Креатин

Креатин и креатинин: Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

alexxlab -- 30.12.197417.08.2021

Комментариев к записи Креатин и креатинин: Креатинин в сыворотке (с определением СКФ) нет

Содержание

— креатин и креатинин — Биохимия

Креатин – вещество скелетных мышц, миокарда, нервной ткани. В виде креатинфосфата креатин является «депо» макроэргических связей, используется для быстрого ресинтеза АТФ во время работы клетки.

Использование креатинфосфата для ресинтеза АТФ

Особенно показательна роль креатина в мышечной ткани. Креатинфосфат обеспечивает срочный ресинтез АТФ в первые секунды работы (5‑10 сек), когда никакие другие источники энергии (анаэробный гликолиз, аэробное окисление глюкозы, β-окисление жирных кислот) еще не активированы, и кровоснабжение мышцы не увеличено. В клетках нервной ткани креатинфосфат поддерживает жизнеспособность клеток при отсутствии кислорода.

При мышечной работе ионы Са²⁺, высвободившиеся из саркоплазматического ретикулума, являются активаторами креатинкиназы. Реакция еще интересна тем, что на ее примере можно наблюдать обратную положительную связь — активацию фермента продуктом реакции

креатином.

Это позволяет избежать снижения скорости реакции по ходу работы, которое должно было бы произойти по закону действующих масс из-за снижения концентрации креатинфосфата в работающих мышцах.

Около 3% креатинфосфата постоянно в реакции неферментативного дефосфорилирования превращается в креатинин. Количество креатинина, выделяемое здоровым человеком в сутки, всегда почти одинаково и зависит только от объема мышечной массы. Уровень активности креатинкиназы в крови и концентрация креатинина в крови и моче являются ценными диагностическими показателями.

Образование креатинина из креатинфосфата

Синтез креатина

Синтез креатина идет последовательно в почках и печени в двух трансферазных реакциях. По окончании синтеза креатин с током крови доставляется в мышцы или мозг.

Реакции синтеза креатина в почках и печени

Здесь при наличии энергии АТФ

(во время покоя или отдыха) он фосфорилируется с образованием креатинфосфата.

Синтез креатинфосфата

Если синтез креатина опережает возможность его фиксации в мышечной ткани, то развивается креатинурия – появление креатина в моче. Физиологическая креатинурия наблюдается в первые годы жизни ребенка. Иногда к физиологической относят и креатинурию стариков, которая возникает как следствие атрофии мышц и неполного использования образующегося в печени креатина. При заболеваниях мышечной системы (при миопатии или прогрессирующей мышечной дистрофии) в моче наблюдаются наибольшие концентрации креатина – патологическая креатинурия.

Чем отличается креатин от креатинина или это одно и то же? Раскладываю по полочкам. | На здоровье

Здравствуй, дорогой читатель! В этой статье я раскрою основные отличия креатина от креатинина. К сожалению, многие пациенты вообще не знают, что это совсем разные показатели крови и просят назначить им анализы на креатин. А зачем? Давайте разберемся вместе.

Обязательно подпишитесь на канал — в нем много полезной информации!

Фото взято из Яндекс картинки

КРЕАТИН это азотсодержащая кислота, содержащаяся в организме любого человека. Ее функция заключается в обеспечении энергией мышц при выполнении физической нагрузки, то-есть при любом движении нашего организма. Особый бум вокруг креатина возник после того, как Австралийские ученые выяснили положительный эффект креатина для спортсменов.

При такой колоссальной нагрузке без добавок никак!

При выполнении высокоинтенсивных нагрузок бодибилдеры, пауэрлифтеры, спринтеры начали использовать добавки с креатином. Креатин обеспечивал организм при тяжелых физических нагрузках, обеспечивал мышцы энергией и способствовал быстрому восстановлению организма. Помимо положительных эффектов есть и побочные эффекты.

При бесконтрольном применении добавок заметно нагружаются почки и это приводит к почечной недостаточности. Но это ,конечно, крайний вариант.

Большое количество креатина содержится в рыбе и мясе.

Тут то и появляется роль КРЕАТИНИНА.

Креатинин это конечный продукт обмена креатина. Нормальное содержание креатинина в моче 40-120 мкмоль/л. Весь креатинин, образующийся в результате обмена креатина должен выводится из организма почками. Именно поэтому креатинин является хорошим показателем работы почек.

Если креатинина по данным биохимического анализа много, значит функция почек нарушена и это звоночек для обращения к врачу. Показатель креатинина 200-250 мкмоль/л характерен для первой степени почечной недостаточности, 250-700 для второй, а свыше 700 является терминальной почечной недостаточностью.

Таким образом КРЕАТИН и КРЕАТИНИН это разные показатели одной цепи химической реакции. Надеюсь я вам хоть немного прояснил ситуацию!

Пишите свои комментарии, обязательно подпишитесь на канал и будьте здоровы!

Креатинин

Креатинин — это продукт неферментативного распада креатина и креатина фосфата, образующийся в мышцах. Он выводится из организма почками.

Метод исследования

Кинетический метод (метод Яффе).

Единицы измерения

Мкмоль/л (микромоль на литр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную, капиллярную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Не принимать пищу в течение 12 часов перед исследованием.
За 30 минут до анализа исключить физическое и эмоциональное перенапряжение.
Не курить в течение 30 минут до сдачи крови.

Общая информация об исследовании

Креатинин — это остаточный продукт, получаемый в мышцах при разрушении вещества под названием креатин. Креатин входит в цикл, обеспечивающий организм энергией для сокращения мышц. После 7 секунд интенсивной физической активности креатинфосфат превращается в креатин, затем переходящий в креатинин, фильтрующийся в почках и выделяющийся с мочой. Креатин и креатинин стабильно продуцируются нашим телом в постоянном количестве. Почти весь креатинин выделяется почками, поэтому его концентрация в крови является хорошим показателем их функции. Количество продуцируемого креатинина зависит от общей массы тела и, в частности, мышечной массы. Поэтому, например, уровни креатинина у мужчин будут значительно выше, чем у женщин и детей.

Для чего используется исследование?

Для оценки функции почек.
Для оценки функции основных органов и систем.
Для оценки нарушения функции почек и эффективности его лечения.
Если известен уровень креатинина в крови и в моче, можно подсчитать клиренс креатинина (проба Реберга) – этот тест показывает, насколько эффективно почки фильтруют из крови маленькие молекулы, такие как креатинин.
Для подсчета скорости клубочковой фильтрации, чтобы подтвердить повреждения почек.

Что означают результаты?

Референсные значения (норма креатинина):

Возраст, пол	Референсные значения
13 — 15 лет	50 — 77 мкмоль/л
> 15 лет, мужской	62 — 106 мкмоль/л
> 15 лет, женский	44 — 80 мкмоль/л

Причины повышения уровня креатинина

Острая и хроническая почечная недостаточность.
Недостаточность сердечно-сосудистой системы.
Массивное разрушение мышечной ткани.
Ожоги.
Акромегалия.
Гигантизм.
Гипертиреоз.
Обезвоживание.
Чрезмерные физические нагрузки.
Избыточное потребление мясных продуктов.
Лучевая болезнь.
Обструкция мочевыводящих путей.
Прием нефротоксических препаратов.
Гломерулонефрит.
Бактериальная инфекция почек (пиелонефрит).
Некроз эпителия канальцев (острый тубулярный некроз).

Заболевания простаты, вызывающие обструкцию мочевыводящей системы.

Причины снижения уровня креатинина

Голодание.
Гипергидратация.
Атрофия мышц.

Важные замечания

Содержание креатинина снижено у беременных женщин почти наполовину из-за увеличения объема крови (гиперволемия), повышающегося кровотока в почках и, соответственно, возрастающей степени фильтрации; все это ведет к росту клиренса креатинина (выделению с мочой).

У пожилых людей образование креатинина в норме снижается, это необходимо учитывать при определении у них степени тяжести заболевания почек.

Вопрос: Зиля Булгакова | 12 Августа, 2021

Здравствуйте мальформация матки лечится ? В вашей клинике это возможно ?

Здравствуйте. Мальформация сосудов матки (ангиодисплазия) лечится либо оперативным путем (удаление матки), либо эмболизацией сосудов таза. Это манипуляции, которые выполняются в условиях стационара

Вопрос: Олег | 11 Августа, 2021

Что значит в результате анализа на вирусную нагрузку при гипатите В: не обнаружено
(чувствительность 150
МЕ/мл)

Здравствуйте. Это говорит о том, что в Вашем организме не обнаружено гепатита В

В чем разница между креатином и креатинином?

Креатин, который также называют цитрат креатина, представляет собой соединение, созданное компонентами белков, называемых аминокислотами, в организме человека. Созданный в печени человека и других жизненно важных органах, он помогает снабжать мышцы энергией. Креатинин, с другой стороны, является отходами, созданными в результате использования организмом креатина. По сути, основное различие между креатином и креатинином заключается в том, что первое необходимо для организма, а второе не выполняет жизненно важную функцию. Однако креатинин важен для выявления возможных проблем с почками.

Чтобы понять разницу между креатином и креатинином, можно рассмотреть, как они развиваются. Оба эти вещества производятся в организме человека, но только один производится на благо организма. Печень, поджелудочная железа и почки вырабатывают креатин и отправляют его в мышцы через кровь человека. Это помогает мышцам работать хорошо. Для сравнения, организму не нужен креатинин.

Хотя это побочный продукт, креатинин может оказаться полезным в оценке здоровья. Врачи проводят анализы крови и мочи, чтобы проверить уровень креатинина и определить, адекватна ли функция почек человека. Почки перерабатывают креатинин из организма в виде мочи. Однако если почки не функционируют должным образом, уровень креатинина может повыситься. Когда тесты показывают, что уровни этого вещества высоки, врач обычно проводит дополнительное тестирование, чтобы определить степень проблем с почками человека.

Одной из причин высокого уровня креатинина является тот факт, что организм обычно не вырабатывает его в большом количестве Фактически, только около двух процентов креатина в организме превращается в креатинин в данный день. Поскольку организм хранит большую часть своего креатина в мышцах, может потребоваться много времени для использования этого вещества и привести к выработке креатина.

Человек также может потреблять креатин. Он содержится в мясе и рыбе, и некоторые люди добавляют его в надежде улучшить спортивные результаты. Например, в некоторых исследованиях было получено доказательство того, что креатин помогает в поднятия тяжестей и занятиях спортом, которые требуют силы, но длятся недолго. Этот момент имеет решающее значение при сравнении креатина и креатинина, так как люди не потребляют последний.

Несмотря на связь между креатином и креатинином, добавки с этим веществом обычно считаются безопасными. Однако это может вызывать беспокойство, если человек превышает рекомендованную дозировку на этикетках добавок. Когда дозы слишком высоки, человек рискует повредить свои почки. Таким образом, консультация с врачом может оказаться полезной до приема добавок.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Креатин и креатинин — Справочник химика 21

Аргинин (см. раздел 3.3.1), креатин и креатинин являются производными гуанидина. Креатин содержится в мускульной ткани позвоночных и был обнаружен Шеврелем в мясном бульоне. При нагревании с концентрированной соляной кислотой он превращается в креатинин, который встречается в моче. [c.464]

Водный раствор нитропруссида натрия, подвергнутый предварительно воздействию света в течение 2 дней, при взаимодействии с гуанидином в нейтральном растворе дает красную окраску. Чувствительность реакции 1 400 000. В щелочном растворе (0,033 н.) реагируют также метилгуанидины, креатин и креатинин [c.557]

Креатин и креатинин, производные гуанидина, участвуют в биохимических процессах в мышцах

[c.186]

Креатин и креатинин. Креатин как свободный, так и в виде фосфокреатина, найден в мышцах, мозгу и крови креатинин—в крови и в.моче. Свободный креатин встречается, повидимому, только у позвоночных в мышцах же беспозвоночных его заменяет аргинин. В живом организме креатин превращается в креатинин, но этот процесс необратим. Структурную близость этих соединений с аргинином и гуанидином можно видеть из нижеследующих формул [c.371]

Мочевая кислота. Мочевая кислота содержится в крови в количестве 3—4 мг%. Увеличение ее содержания до 6—8 мг% — признак подагры. Креатин и креатинин содержатся в крови в количестве 1—2 мг%. Увеличение этого количества креатина указывает на заболевание печени, почек и наблюдается также при усиленном распаде мышечной ткани. Билирубин обнаруживается в крови в [c.249]

Количество креатина в моче вычисляют по разности между суммой креатина и креатинина и количеством креатинина. Для этого мочу кипятят с соляной кислотой, чтобы количественно перевести креатин в креатинин далее, определяют колориметрически общий креатинин (сумму креатина и креатинина) и собственно креатинин (в порции мочи, не подвергшейся кипячению). Разность умножают на 1,16 (молекулярный вес креатина равен 131, молекулярный вес креатинина — 113, т. е. коэфициент пересчета будет равен 131 [c.210]

Потеря в весе соответствует теоретическому количеству 1 г моногидрата растворяется в 75 мл воды или примерно в 9 л спирта. В водном растворе образуется смесь креатина и креатинина, причем установление равновесия [3] зависит от pH среды. [c.103]

В три мерные колбочки на 50 мл отмеривают в первую — 5 мл жидкости из колбочки, в которой производилась обработка мочи кислотой для определения суммы креатина и креатинина). Во вторую — 1 мл мочи (для определения собственно креатинина) и в третью— 1 мл стандарт-Еого раствора креатинина. [c.213]

Что такое креатин и креатинин [c.358]

Из результата определения суммы креатина и креатинина вычитают количество собственно креатинина. [c.213]

Кроме мочевины, конечными продуктами азотистого обмена являются также креатин и креатинин. Креатин образуется в почках и печени, откуда поступает в кровь и разносится по всему телу, причем 98% всего креатина задерживается в мышцах. Содержание креатина в мышцах для данного вида животных отличается большим постоянством. У человека в мышцах содержится 0,39% креатина. [c.226]

С переходом креатина в креатинин мы сталкиваемся при варке бульонов. Креатинин придает бульонам специфический ароматный вкус и запах. Креатин и креатинин относятся к экстрактивным веществам. [c.208]

Определение креатина и креатинина в крови [c.154]

Следующим по количеству азотистым компонентом мочи является креатинин или сумма креатина и креатинина (нормально у детей и у женщин, у взрослых мужчин— при некоторых заболеваниях нормальные здоровые мужчины выводят только креатинин). [c.179]

Креатин и креатинин необходимо определять в 24-часовой моче и никак не позже, так как согласно Фолину креатинин при стоянии частично переходит в креатин. Определением креатинина часто пользуются для того, чтобы установить, полностью ли собрана моча. [c.180]

На титрование влияют креатин и креатинин. Поэтому необходимо внести поправку на эти вещества. Креатинин (а в детской и женской моче и креатин) определяется, как для этих вешеств было указано раньше (стр. 154), и число мг креатинина делится на 11,32 (молекулярный всс его 113,2), мы перечисляем его в 0,1 н. раствор. Поправка эта вычитается из числа мл органических кислот, выраженных в мл. 0,1 н. раствора. [c.320]

Производные гуанидина — креатин и креатинин — представляют большой интерес, так как вырабатываются животными организмами и находятся — первый в мускулах, второй в моче. [c.440]

Из производных гуанидина укажем здесь креатин и креатинин—биологически важные вещества. Креатин Н2М С(НН) Ы(СНз) СНа СООН представляет метилгуанидинуксусную кислоту и находится в мышечной ткани частью в соединении с фосфорной кислотой фосфокреатин). Креатинин, МН-СО [c.107]

Ангидрид креатина — креатинин является постоянной составной частью мочи и в тканях организмов практически отсутствует. В небольших концентрациях креатинин обнаруживается в плазме крови позвоночных животных. Ткани и жидкости организма беспозвоночных животных или вовсе не содержат креатина и креатинина, или же содержат креатин в минимальном количестве. [c.401]

Выделение креатина и креатинина из организма [c.407]

Креатин и креатинин. В плазме крови имеется небольшое количество креатинина (1—2 мг %) и еще меньше в ней креатина 1—1,5 мг % креатина содержится в форменных элементах крови. Содержание креатинина в плазме крови увеличивается при заболеваниях почек. [c.513]

Осн, работы посвящены биохимии животного организма, В течение многих лет занимался биохимией креатина. Установил (1916) роль аргинина в образовании креатина, выявил условия, влияющие на обмен креатина и креатинина, определил функциональную роль креатинина в организме. Первым в [c.334]

Белки, по Хагедорну—Иенсену, осаждают гидратом окиси цинка. Для уменьшения количества редуцирующих веществ, завышающих содержание глюкозы в крови, ряд авторов предложили пользоваться в качестве осадителя белков гидратом окиси кадмия. При этом осадите-ле все редуцирующие вещества, содержащиеся в крови, кроме глюкозы, креатина и креатинина, осаждаются кадмием. В дальнейшем определение глюкозы проводят по методу Хагедорна—Иенсена. В этом случае получаются более низкие значения, которые почти полностью соответствуют содержанию глюкозы в крови. [c.21]

Основные научные работы посвящены биохимии животного организма. В течение многих лет занимался биохимией креатина. Установил роль аргинина в образовании креатина, выявил условия, влияющие на обмен креатина и креатинина, определил функциональную роль креатина в организме. Первым в СССР начал (1919) биохимическое исследование витаминов и расстройства обмена веществ при авитаминозах. Синтезировал водорастворимый аналог витамина К — викасол, который нашел щирокое применение в медицине. Изучал промежуточные химические превращения в процессах внутриклеточного углеводного и фосфорного обмена. Исследовал химический состав различных отделов нервной системы. Провел сравнительно-биохимическое изучение нервной системы у различных видов животных. Изучал зависимость биохимических процессов в мозгу от функционального состояния организма, в частности при возбуждении и торможении. Показал раннюю химическую дифференциацию различных отделов головного мозга (уже с третьего месяца эмбрионального развития). Полученные им результаты изучения биохимии мышечной деятельности легли в основу представлений функциональной биохимии о процессах утомления, отдыха и тренировки мыщц. [c.380]

Между содержанием в мышце фосфокреатина и количеством выделяемого креатинина имеется прямая зависимость. В некоторых случаях при беременности, в послеродовом периоде, при диабете, кахексии, голодании и др., кроме креатинина, с мочой выделяется и креатин. Креатин и креатинин in vitro в водно-щелочном растворе легко переходят друг в Друга. [c.204]

Креатин и креатинин. Что касается креатина и креатинин а, то эти соединения присутствуют в плазме крови в небольших количествах (1—2 мг% креатинина и 1—1,5 мг% креатина). При клинических анализах обычно определяют сумму креатина и креатинина. Главная масса креатина содержится в эритроцитах. При повышении содержания креатина Б крови говорят о гиперкреатинемии, которая является обычно следствием недостаточности печени или усиленного распада тканей, богатых креатином, например мьшгечной ткани. [c.481]

Под термином остаточный азот понимают азот всех небелковых азотистых веществ крови. Остаточный азот слагается из азота следующих соединений мочевины, мочевой кислоты, аминокислот, креатина и креатинина, эрготионеин а, а также некоторых других азотистых веществ, содержащихся в крови в очень малых количествах, — аммиака (менее 0,05 мг%), индикана (0,045 мг%) и т. п. Для того чтобы определить этот азот методом Кьельдаля, необходимо предварительно осадить белки крови, после чего в фильтрате остаются лишь все перечисленные выше небелковые азотистые соединения. Вот почему этот азот и получил название остаточного азота, т. е. остающегося после осаждения белков. [c.481]

Определение креатинина. Обычно и креатин и креатинин в моче определяют колориметрически по Фолину , но в целях экономии реактивов можно уменьшить в десять раз как количество мочи, так и реактивов определение можно вести в обычном колориметре Дюбоска, можно и в колориметре Аутенрита, наполнив его клин раствором V2 н. К2СГ2О7 и откалибровав его по чистому раствору креатинина. Еще удобнее — в фотоколориметре любой системы, откалиброванном по стандартному раствору креатинина. [c.179]

Строение креатина и креатинина доказывается их синтезом. Бел на цианамид подействовать не аммиаком, а замещенным аммнакои иетил-гликоколем, или так наз. саркозином, получается не гуаиидин [c.440]

Креатин и креатинин оба тверды, кристалли 5уются и одарены щелочными свойствами. Для последнего характеристична способность образо-1шть с хлористым цинком особое труднорастворимое соединение. [c.359]

В качестве показателя интенсивности и емкости аэробных механизмов энергообеспечения часто используется величина максимального потребления кислорода. Степень вовлечения гликолиза в энергетическое обеспечение мышц можно оценить путем измерения в первые минуты восстановления после работы содержания молочной кислоты в крови, а креатинфосфокиназной реакции — по содержанию в крови продуктов распада КрФ — креатина и креатинина. О включении жиров в энергетические реакции можно судить по содержанию в крови свободных жирных кислот и кетоновых тел. По показателям кислотно-щелочного равновесия можно сделать вывод о способности организма противостоять неблагоприятному действию кислотных продуктов анаэробного обмена и т. п. [c.341]

Креатин и креатинин — два содержащих азот соединения, обычно связанных с белковым обменом. Креатин содержится во всех тканях, но особенно много его в мышцах, где он находится в связанном с фосфорной кислотой состоянии — в виде фосфокреатина или креатинфосфор-ной кислоты. По всей вероятности, фосфокреатин играет большую роль при работе мышц — он служит источником макроэргических фосфатных связей, которые легко передаются АТФ. Энергия, необходимая для начальных стадий мышечного сокращения, но-видимому, освобождается при гидролизе фосфокреатина, приводящем к образованию креатина и фосфорной кислоты. При отдыхе мышц эти два вещества вновь соеди- [c.383]

Выделение креатипа с мочой носит название креатинурии. Креатину-рия у взрослых наблюдается при различных расстройствах обмена веществ, особенно при нарушении энергетических процессов в мышцах. Часто прн креатинурии уменьшается выделение с мочой креатинина. Объективное суждение об изменениях в выделении креатина и креатинина из организма дает так называемый креатиновый показатель — отношение суммы креатина и креатинина к креатинину (в мг). При отсутствии креатина в моче креатиновый показатель равен единице. [c.499]

сдать анализ в Воронеже, частная клиника «Детский доктор»

Описание

Такое вещество как креатинин является результатом метаболических процессов, происходящих в организме человека. Образуется креатинин вследствие разрушения креатина, который нужен нашему телу для поддержания энергетического обмена и способности мускулов сокращаться.

Креатитин попадает в кровоток, затем проходит через механизм фильтрации в почках при помощи канальцев и клубочков и «эвакуируется» вместе с мочой.

Процесс выработки и выведения креатинина постоянный, соответственно в организме можно всегда обнаружить некоторое количество этого соединения, причем уровень этот стабилен. Чем больше масса тела человека и чем больший процент от веса составляют мышцы, тем выше будет уровень креатинина. Мужчины имеют более высокий уровень этого показателя в силу их физиологических особенностей.

Так как в удалении креатинина заняты почки, по его уровню в крови можно получать информацию о состоянии этого органа.

Пока почки функционируют нормально, креатинин в крови будет в пределах нормы, если клубочковая фильтрация будет нарушена, его уровень поднимется. В этом состоит диагностическая ценность анализа крови на креатинин.

Причины повышенного креатинина в крови

Креатинин выше нормы не всегда является патологией спровоцированной проблемами с почками, например, такое может наблюдаться, если пациент попадает в одну из перечисленных категорий:

профессионально занимается спортом и регулярно получает значительные физические нагрузки
придерживается плана питания с упором на продукты с высоким процентом белка
принимает лекарственные препараты, в частности антибиотики тетрациклиновой и цефалоспориновой группы

Причины пониженного креатинина в крови

Низкий креатинин – отклонение, которое может быть связано со следующими причинами:

Несбалансированный рацион, в том числе строгое веганство и вегетарианство
Беременность предполагает увеличение объема плазмы, относительно которого креатинин падает
Дистрофия мышц.

Подготовка к анализу на креатинин

Пройти исследование можно самостоятельно или по направлению врача. Процедура не требует сложной подготовки – достаточно стандартных мер. Пациенту перед посещением лаборатории рекомендуется избегать физического перенапряжения, воздерживаться от приема пищи в течение 8-12 часов, перед самим анализом можно пить только воду. Сдать анализ крови на креатинин предлагает клиника «Детский Доктор» в Воронеже.

Креатин и креатинин.

Известно два источника креатина в организме. Существует экзогенный креатин, т.е. креатин пищевых продуктов (мясо, печень и др.), и эндогенный креатин, образущийся в процессе синтеза в тканях. Синтез креатина в основном происходит в печени и почках, откуда он с током крови поступает в мышечную ткань. Здесь креатин, фосфорилируясь, превращается в креатинфосфат, а уже из последнего образуется креатинин.

В синтезе креатина участвуют три аминокислоты: аргинин, глицин и метионин. На схеме изображены основные этапы синтеза креатина и креатинина.

В организме человека поддерживается постоянный уровень креатина в тканях и крови. В норме содержание креатина в цельной крови составляет 3-4 мг/100 мл, а в плазме -1-1,5 мл/100 мл. В моче взрослых людей креатина в норме почти нет, и появляется он либо при употреблении больших количеств креатина с пищей, либо при патологии. Принять считать, что при повышении уровня креатина в сыворотке свыше 1,6 мг/100мл он появляется в моче.

Концентрация креатинина как в цельной крови, так и в сыворотке 1-2 мг/l00 мл. Содержание креатинина в суточном количестве мочи здоровых мужчин составляет 1-2 г, а у женщин — 0,5-1,6 г. Заметим, что суточное выделение креатинина для каждого человека величина постоянная и отражает в основном массу его мышечной ткани. Оно мало зависит, в отличие от мочевины, от количества белков в рационе. Существует такое понятие, как креатиновый показатель мочи:

Количество креатина + количество креатинина

количество креатинина

В норме этот показатель около 1,1.

Клиническое значение определения креатина и креатинина.

Креатин. Известно, что креатинурия появляется при патологических состояниях мышечной ткани. Это прежде всего миопатия или прогрессирующая мышечная дистрофия. Однако, как оказалось в дальнейшем,

и другие мышечные заболевания: миастения, миотония, миозит — также могут сопровождаться нарушением процессов превращения креатина в креатинин, что приводит к креатинурии и уменьшению выведения креатинина. Поэтому исследование показателей обмена креатина вряд ли может служить целям ранней диагностики или разграничения прогрессирующей мышечной дистрофии (миопатии) с другими заболеваниями мышц.

Креатин в моче больных миопатией может появляться в результате нарушения в скелетной мускулатуре процессов его фиксации и фосфорилирования. А если нарушен процесс синтеза фосфокреатина, то не образуется и креатинин; содержание последнего в моче резко снижается. В результате креатинурии и нарушения синтеза креатинина резко повышается креатиновый показатель мочи.

Известно также, что креатинурию можно наблюдать при поражении печени, сахарном диабете, эндокринных расстройствах (гипертиреоз, аддисонова болезнь, акромегалия, синдром Иценко-Кушинга и др.), инфекционных заболеваниях. Заметим, что креатинурия является физиологической у детей в первые годы жизни.

По-видимому, появление креатина в моче у детей в раннем возрасте связано с увеличением синтеза креатина, опережающим развитие мускулатуры. Некоторые исследователи к физиологическим явлениям относят и креатинурию стариков, которая возникает как следствие атрофии мышц и неполного использования образующегося в печени креатина.

Креатинин. Повышение уровня креатинина в сыворотке наблюдается при почечных заболеваниях. Устойчивое повышение креатинина в крови указывает на нарушение работы почечного фильтра. Удвоение содержания креатинина в крови соответствует снижению фильтрации на 50%. По нарастанию концентрации кратинина в крови выделяют 6 степеней хронической почечной недостаточности:

А -нормальная фильтрация и креатинемия

В — фильтрация свыше 50% должной (креатин крови до 2,4 мг/l00 мл)

С — « в пределах 20-50% (« «2,5 — 4,9 мг/100 мл)

D -« «10-20% (« «5,0 — 7,9 мг/100 мл)

Е — « меньше 10% (« «8,0 — 12,0 мг/100 мл)

F — « «5% (« «свыше 12,0 мг/100 мл)

Креатинин относится к беспороговым веществам, т.е. выделяется только клубочками и не всасывается обратно канальцами. На основании этого Реберг предложил функциональную пробу, позволяющую определять величину клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции.

Повышение содержания креатинина в крови, помимо почечных заболеваний, имеет место при кишечной непроходимости, непроходимости мочевых путей, гиперфункции надпочечников, при беременности.

креатинин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Arora, P. (1 мая 2019 г., обновлено). Хроническая болезнь почек. Медицинская нефрология. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. По состоянию на август 2019 г.

Гулати С. (обновлено 21 февраля 2018 г.). Хроническая болезнь почек у детей. Медицинская педиатрия: общая медицина. Доступно на сайте https://emedicine.medscape.com/article/984358-overview. По состоянию на август 2019 г.

Шах, А. (апрель 2019 г., в редакции). Оценка почечного пациента. Руководство Merck Professional Version. Доступно в Интернете по адресу https://www.merckmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/approach-to-the-genitourinary-patient/evaluation-of-the-renal-patient?query=creatinine. По состоянию на август 2019 г.

(© 2000-2019). Проверка достоверности образцов. Квест Диагностика. Доступно в Интернете по адресу https://www.questdiagnostics.com/home/companies/employer/drug-screening/products-services/specimen-validity.html. По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Анализ крови на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/ency/article/003475.htm По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Анализ мочи на креатинин.Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003610.htm. По состоянию на август 2019 г.

Martin, L. et. al. (15 июля 2017 г., обновлено). Тест на клиренс креатинина. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно на сайте https://medlineplus.gov/ency/article/003611.htm. По состоянию на август 2019 г.

(1 октября 2017 г.). Обязательные рекомендации для федеральных программ тестирования на наркотики на рабочем месте. Уведомление Управления Федерального реестра, наркологической службы и службы охраны психического здоровья.Доступно в Интернете по адресу https://www.federalregister.gov/documents/2017/01/23/2017-00979/mandatory-guidelines-for-federal-workplace-drug-testing-programs. По состоянию на август 2019 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

(март 2002 г.). Медицинские тесты функции почек. Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям, публикация NIH № 02–4623 [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/kidneytests/index.htm.

Эссон, М. и Шриер, Р. (2002). Диагностика и лечение острого некроза канальцев. Ann Intern Med 2002; 137: 744-752 [Электронный журнал]. PDF-файл доступен для загрузки по адресу http://www.annals.org/cgi/reprint/137/9/744.pdf.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Креатинин — сыворотка. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm.

Ага, Ирфан (обновлено 11 февраля 2004 г.). Клиренс креатинина.Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htm.

Ага, Ирфан (7 августа 2003 г., обновлено). БУЛОЧКА. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003474.htm.

Агравал, М. и Шварц, Р. (1 апреля 2000 г.). Острая почечная недостаточность. Американский семейный врач [Электронный журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.aafp.org/afp/20000401/2077.html.

Ниссл, Дж. (20 сентября 2004 г., обновлено). WebMD по клиренсу креатинина и креатинина [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/hw/kidney_failure/hw4322.asp.

Справочная лаборатория врача: Панель функции почек. Доступно в Интернете по адресу http://www.prlnet.com/Kidney.htm.

(Обновление: 22.10.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Креатинин, сыворотка. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновление: 22.10.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Креатинин, моча. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(Обновление: 04.09.2007) Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Клиренс креатинина. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003611.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия.Стр. 311-312.

Национальный фонд почек. Хроническая болезнь почек. Доступно в Интернете по адресу http://www.kidney.org/kidneyDisease/ckd/index.cfm#whatare. По состоянию на январь 2009 г.

Пагана К., Пагана Т. Мосби. Руководство по диагностическим и лабораторным исследованиям. 3-е издание, Сент-Луис: Мосби Эльзевьер; 2006 стр. 206-209.

Горовиц, Г. (Обновлено 23 октября 2012 г.). Креатинин. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054342-overview.По состоянию на ноябрь 2012 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 20 августа 2011 г.). Креатинин — кровь. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

(© 1995-2012). Креатинин с расчетной СКФ (MDRD), сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/8472. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Дагдейл, Д. (Обновлено 21 августа 2011 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Arora, P. (Обновлено 28 марта 2012 г.). Хроническая болезнь почек. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/238798-overview. По состоянию на ноябрь 2012 г.

(обновлено 23 марта 2012 г.). Почки и как они работают.Национальный информационный центр по почечным и урологическим заболеваниям (NKUDIC) [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/yourkidneys/. По состоянию на ноябрь 2012 г.

Горовиц, Г. (10 декабря 2014 г., обновлено). Креатинин. Медицинские препараты и болезни [Информация в Интернете]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2054342-overview. Дата обращения 18.07.15.

Дельгадо Дж. И Страсески Дж. (Май 2015 г.). Маркеры почечной функции — заболевание почек. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/RenalFunctionMarkers.html. Дата обращения 18.07.15.

Салазар, Дж. (2014). Обзор мочевины и креатинина.Medscape Multispecialty от Lab Med . 2014; 45 (1): e19-e20. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/823420. Дата обращения 18.07.15.

Дагдейл, Д. (обновлено 4 августа 2013 г.). Анализ крови на креатинин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003475.htm. Дата обращения 18.07.15.

Дагдейл, Д. (обновлено 25 августа 2013 г.). Креатинин — моча. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003610.htm. Дата обращения 18.07.15.

Nair S, et al. Влияние приготовленной мясной муки на креатинин сыворотки и расчетную скорость клубочковой фильтрации при заболевании почек, связанном с диабетом. Опубликовано перед печатью 23 сентября 2013 г., DOI: 10.2337 / dc13-1770 Diabetes Care .Доступно в Интернете по адресу http://care.diabetesjournals.org/content/early/2013/09/16/dc13-1770.full.pdf+html. По состоянию на август 2013 г.

Как использование добавок креатина может повысить уровень креатинина в сыворотке при отсутствии основной патологии почек

BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2014204754.

История болезни

Лидия Уильямсон

¹ Манчестерская медицинская школа, Университет или Манчестер, Глостершир, Великобритания

Дэвид Нью

² Отделение почек, Salford Royal Foundation Trust, Солфорд, Великобритания

Манчестерская медицинская школа, университет или Манчестер, Глостершир, Великобритания
² Отделение почек, Salford Royal Foundation Trust, Солфорд, Великобритания
Эта статья цитируется другими статьями в PMC.
Abstract
Креатинин сыворотки — широко используемый маркер для оценки функции почек. Повышенный уровень креатинина свидетельствует о дисфункции почек, что требует дальнейшего исследования. В этом отчете описан случай, когда потребление этилового эфира креатина в добавках для бодибилдинга привело к повышению уровня креатинина в сыворотке крови при отсутствии истинной основной патологии почек. После прекращения приема добавки аномалии исчезли. Был выявлен случай псевдопочечной недостаточности, и функция почек была признана нормальной.Этот отчет направлен на рассмотрение механизмов, с помощью которых прием этилового эфира креатина может имитировать результаты крови, ожидаемые при запущенной почечной недостаточности, и решает проблемы, возникающие при использовании креатинина сыворотки в качестве диагностического инструмента.
Предпосылки
Использование добавок для наращивания мышечной массы продолжает набирать популярность в мире бодибилдинга и фитнеса. В частности, считается, что пищевые добавки с креатином обеспечивают истинное эргогенное преимущество.Исследования, сравнивающие мышечную силу и массу у тех, кто использовал только силовые тренировки, с теми, кто совмещал тренировки с добавками креатина, подтвердили такие утверждения. ¹
Концентрация креатинина сыворотки является широко используемым показателем функции почек. Являясь побочным продуктом метаболизма скелетных мышц, он почти полностью выводится через почки. Таким образом, концентрация креатинина в сыворотке крови используется для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).Если он повышен, акцент делается на своевременном распознавании и лечении почечной недостаточности. ² Увеличение зависимости от сывороточного креатинина как маркера может упускать из виду ситуации, в которых на уровни влияют факторы, не зависящие от истинных изменений функции почек. Сама по себе высокая мышечная масса коррелирует с повышенным креатинином в сыворотке. ³ Было отмечено, что у чернокожих мужчин с мускулистым телосложением особенно высокий уровень креатинина в сыворотке, что, как предполагается, связано с расовыми различиями в мышечной массе.⁴ Креатинин сыворотки также может удваиваться через 2–4 часа после приема протеина в виде вареного мяса. ⁵ Некоторые препараты, такие как циметидин, триметоприм, кортикостероиды, пириметамин, фенацемид, салицилаты и активные метаболиты витамина D, также могут повышать креатинин плазмы, не влияя на клубочковую фильтрацию, что, как считается, происходит за счет ингибирования секреции креатинина проксимальными канальцами. ⁶
Кроме того, некоторые химические вещества могут вызывать аналитические помехи при измерениях креатинина.Кетокислоты (например, встречающиеся при диабетическом кетоацидозе) и 5-аминолевулиновая кислота (иногда назначаемая для фотодинамической терапии) мешают щелочному пикратному (Jaffé) анализу креатинина, давая ложно высокие значения и неправильное представление о дисфункции почек. Проблема не возникает при измерении ферментативного креатинина. Наша лаборатория измеряет креатинин по методу Яффе.
Обычно злоупотребляемый анаболический стероид, болденон, может вызывать повышение уровня креатинина в плазме либо за счет увеличения мышечной массы и, следовательно, выработки эндогенного креатинина, либо в более резкой форме (без уменьшения почечной экскреции креатинина) по неустановленному механизму.⁷
Наконец, прием креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга был связан с повышенным уровнем креатинина в сыворотке. ⁸ Его метаболит креатинина имеет очень короткий период полувыведения ⁹, что соответствует быстрой нормализации сывороточного креатинина в этом отчете о случае после прекращения приема добавки.
Все сценарии демонстрируют обстоятельства, при которых креатинин сыворотки может быть доброкачественно повышен при отсутствии патологии почек.Это может привести к проблемам, если концентрация креатинина в сыворотке интерпретируется как точный показатель функции почек. Каждый сценарий может привести к ненужному направлению в специализированную клинику, что создает возможность раннего ошибочного диагноза, если такие обстоятельства не будут обнаружены.
В этом отчете описан случай, когда прием креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга привел к значительному увеличению креатинина в сыворотке крови. Пациенту сообщили, что у него может быть почечная недостаточность.Картина «псевдо» почечной недостаточности была подтверждена, когда уровень креатинина нормализовался после прекращения приема продукта. Этот случай подчеркивает важность стремления к более точной диагностике в свете неоднозначных результатов тестов, чтобы минимизировать беспокойство пациента и уменьшить ранний ошибочный диагноз.
История болезни
42-летний инструктор по вождению с европеоидной расы обратился в клинику общей практики с опухшей левой ногой с сопутствующей сыпью. Эти симптомы длились примерно 1 неделю и исчезли спонтанно, но за ними последовал эпизод онемения правой голени.Он никогда не использовал анаболические стероиды, но придерживался высокобелковой диеты (состоящей из курицы и белой рыбы в день) и регулярно принимал добавки, улучшающие мышечную массу, включая этиловый эфир креатина, коллаген и белок. Он принимал этиловый эфир креатина в течение 4 месяцев и принимал добавку пять раз в неделю в дни тренировок. Он принял четыре таблетки до и четыре таблетки после тренировки, каждая таблетка содержала 4 г этилового эфира креатина. В анамнезе не было приема циметидина, триметоприма, кортикостероидов, пириметамина, фенацемида, салицилатов и активных метаболитов витамина D или 5-аминолевулиновой кислоты.В остальном история болезни пациента ничем не примечательна. Он регулярно тренировался, в основном занимаясь наращиванием силы, и иногда принимал нестероидные противовоспалительные средства от мышечных болей, но использование нестероидных противовоспалительных препаратов не имело временного отношения к его презентации.
Исследования
Были организованы анализы крови, которые показали, что креатинин сыворотки составляет 198 мкмоль / л (нормальный диапазон у мужчин составляет 60–120 мкмоль / л), что соответствует расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 33 мл / мин.Через неделю был повторен анализ крови, и уровень креатинина в сыворотке крови составил 227 мкмоль / л, что соответствует рСКФ 28 мл / мин. Уровень сывороточного альбумина и анализ крови были нормальными, в моче не было обнаружено протеина. Артериальное давление составило 131/103 мм рт.
Дифференциальный диагноз
Мужчина средних лет с повышенным уровнем креатинина сыворотки, соответствующим низкой рСКФ, вызвал опасения по поводу почечной недостаточности. Пациент был направлен в специализированную почечную клинику для дальнейшего обследования.Ему посоветовали прекратить прием всех добавок для бодибилдинга, которые, как ему сказали, могут усугубить его потенциально серьезное состояние.
Результат и наблюдение
Две недели спустя на приеме у специалиста физикальное обследование показало, что он очень мускулистый (вес 83 кг; рост 1,79 м), что соответствует его образу жизни, ориентированному на физические упражнения. Артериальное давление составило 127/78 мм рт. Ст., Тоны сердца и легких в норме, осмотр живота без особенностей, видимой кожной сыпи.При тестировании стало очевидно, что его уровни креатинина фактически вернулись в нормальный диапазон, равный 104 мкмоль / л, что соответствует рСКФ 70 мл / мин. Сообщалось о незначительном повышении креатинкиназы до 828 Ед / л, что опять же соответствует телосложению пациента.
Три недели спустя он снова был осмотрен после того, как оставались симптомы, после прекращения приема всех добавок для бодибилдинга. Функция почек оставалась нормальной, домашнее артериальное давление было 125/60 мм рт. Был сделан вывод, что прием этилового эфира креатина был ответственен за аномалии креатинина сыворотки, и что первоначальное проявление симптомов было несвязанным и случайным.Пациенту сообщили, что добавка для бодибилдинга вызвала ложные показания в его тесте на функцию почек, ложно предполагая, что у него острая почечная недостаточность. Поскольку нет никаких медицинских данных, подтверждающих использование этих добавок, ему посоветовали прекратить их. Изменения уровня креатинина сыворотки пациента от его первого анализа крови у терапевта до третьего анализа крови в почечной клинике демонстрируются в.
График, демонстрирующий изменение креатинина сыворотки за 4 недели. Креатинин сыворотки 198 мкмоль / л соответствует расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 33 мл / мин, креатинин сыворотки 227 мкмоль / л соответствует рСКФ 28 мл / мин и креатинину сыворотки 104 мкмоль / л. соответствует рСКФ 70 мл / мин.Обратите внимание, что пациент прекратил принимать добавки для бодибилдинга примерно через 2 недели, что привело к снижению сывороточного креатинина и последующему увеличению рСКФ.
Обсуждение
В описанном случае прием внутрь креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга вызвал заметное повышение концентрации креатинина в сыворотке. Эти результаты крови были первоначально ошибочно приняты за почечную недостаточность из-за соответственно низкого рСКФ. После прекращения приема добавок концентрация креатинина в сыворотке вернулась в нормальный диапазон, и функция почек была признана нормальной.Несмотря на положительный результат, пациентка испытывала тревогу и страдания из-за первоначального ошибочного диагноза. Креатин — широко доступный продукт, и существуют доказательства, подтверждающие тот факт, что он усиливает мышечную силу и силу. ¹ Это законно, считается безопасным и не классифицируется как фармацевтическое средство. ⁵ В качестве недооцененной проблемы связь между потреблением таких продуктов и полученными результатами крови может быть легко упущена во время консультации.К счастью, этот первоначальный ошибочный диагноз был исправлен после признания отмены результатов на экспертизе почек.
Velema and Ronde ⁸ описывают аналогичный случай, в котором этиловый эфир креатина был ответственным за повышение уровня креатинина в сыворотке при отсутствии патологии почек. Уиллис и др. ⁵ выделяют серию случаев, когда добавление креатина было ошибочно принято за заболевание почек у ВИЧ-положительных пациентов. Было подозрение, что пациенты страдали почечной недостаточностью, вызванной их состоянием, или в результате антиретровирусной терапии.В конечном итоге было признано, что за это ответственны креатиновые добавки, поскольку их уровни креатинина возвращались к нормальному диапазону в те моменты, когда добавки не использовались из-за периодов болезни. В это время пациенты воздерживались от использования креатина, поскольку не могли посещать тренажерный зал. Эти задокументированные случаи подчеркивают важность этой проблемы. Вероятность ошибочного диагноза можно свести к минимуму, если принять во внимание все переменные и использовать более надежные средства тестирования, прежде чем делать поспешные выводы, которые могут вызвать необоснованное беспокойство пациента.
В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) указано, что при запросе сывороточного креатинина клинические лаборатории должны сделать соответствующую оценку скорости клубочковой фильтрации. Это позволяет понять, насколько хорошо функционируют почки. В рекомендациях также указывается, что в случаях, когда наблюдается экстремальная мышечная масса, например, у бодибилдеров, рСКФ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку увеличение мышечной массы может привести к занижению СКФ.¹⁰ Поэтому важно, чтобы все врачи знали о возможных сценариях повышения креатинина из-за изменений, не зависящих от истинной функции почек. Хотя дальнейшее исследование значительного повышения уровня креатинина в сыворотке имеет первостепенное значение, необходимо рассмотреть и обсудить с пациентом другие объяснения.
Креатинин — это химический продукт жизнедеятельности, образующийся в скелетных мышцах в процессе метаболизма креатинфосфата. Он вырабатывается с довольно стабильной скоростью и почти полностью выводится через почечную экскрецию, не подвергаясь реабсорбции.Концентрация креатинина в плазме равна скорости его выработки, деленной на скорость его выведения, и на этом основании он используется как общепризнанный маркер почечной функции. ¹¹ Клиницисты по умолчанию могут предположить, что повышенный уровень креатинина сыворотки указывает на то, что почки не выводят креатинин эффективно. Редко считается, что организм действительно может производить креатинин в избытке, что демонстрируется в обсуждаемом случае.
Креатин — азотистая кислота, которая синтезируется в печени и, в меньшей степени, в почках и поджелудочной железе.Он состоит из трех аминокислот, а именно глицина, аргинина и метионина. ⁵ Мы также получаем креатин с пищей, особенно из продуктов, богатых белком, таких как красное мясо и рыба. Он хранится в скелетных мышцах в виде креатинфосфата, где он служит для восстановления АТФ из АДФ после сокращения мышцы. Затем он превращается в креатинин путем неферментативной дегидратации. ⁵ Взаимодействие между креатином, креатинфосфатом и креатинином показано в. Нормальное потребление креатина составляет примерно 1 г / день, но может достигать 25–30 г при употреблении богатой белком диеты в сочетании с дополнительными добавками.⁵ Считается, что добавка креатина может усиливать способность скелетных мышц повторно синтезировать АТФ из АДФ. В результате время восстановления сокращается, а сократимость мышц улучшается, что позволяет тренироваться дольше и интенсивнее. Это формирует принципы заявленных эргогенных преимуществ использования креатина.
Обратимое превращение креатина в креатинфосфат путем связывания неорганического фосфата через катализатор, креатинкиназу. Обратная реакция производит АТФ из АДФ и продукта жизнедеятельности, креатинина, который выводится с мочой.
Креатиновые добавки можно приобрести в двух формах: моногидрат креатина и этиловый эфир креатина. Согласно утверждениям, этиловый эфир креатина лучше растворяется в липидах и, следовательно, быстрее всасывается, чем моногидрат креатина. ¹² Однако было обнаружено, что в нормальных физиологических условиях этиловый эфир креатина очень нестабилен и в значительной степени превращается в креатинин в желудочно-кишечном тракте, где он также всасывается. Spillane et al. ¹³ продемонстрировали это в эксперименте, в котором измерения креатина и креатинина в сыворотке были взяты у здоровых добровольцев, которые принимали этиловый эфир креатина, моногидрат креатина или плацебо.Было обнаружено, что уровень креатинина в сыворотке крови увеличился примерно в три раза после приема этилового эфира креатина, в то время как креатин в сыворотке увеличился лишь незначительно. Прием моногидрата креатина приводил к значительному повышению уровня креатина в сыворотке и лишь незначительно повышал уровень креатинина в сыворотке. Эти результаты показывают, что весьма вероятно, что добавка этилового эфира креатина практически не дает эргогенного преимущества, поскольку служит только для повышения уровня продукта жизнедеятельности, креатинина, который затем выводится через почки.Это объясняет, как потребление этилового эфира креатинина может вызвать значительное повышение креатинина в сыворотке при отсутствии истинной почечной патологии. Креатинин имеет период полураспада 3,85 часа, поэтому можно ожидать, что он распадется до от своего значения в течение примерно 8 часов после потребления этилового эфира креатина. ¹⁴ Это полностью объясняет, как сывороточный креатинин упал до приемлемого значения через 2 недели после прекращения приема добавок, но также легко представить, как эти уровни могут увеличиваться с течением времени при продолжении использования.
Важно помнить, что одна только высокая мышечная масса независимо коррелирует с высоким уровнем креатинина в сыворотке. Это связано с увеличением предложения и оборота креатинфосфата. Понятно, что этот фактор не был единственной причиной первоначально повышенного креатинина в сыворотке из-за отмены результатов при прекращении приема добавок этилового эфира креатина.
Наконец, также необходимо исключить возможность того, что находки в данном случае действительно были вызваны обратимой формой интерстициального нефрита.Хотя эта форма почечной недостаточности носит временный характер, она вызывает большее беспокойство и связана с приемом креатина. Koshy и Griswold ¹⁵ сообщают о случае, когда использование креатина привело к аллергической реакции в форме интерстициального нефрита. В случае, описанном в этом отчете, эозинофилии не было, индикаторная полоска мочи была без особенностей, а отклонения были быстро обратимы, поэтому маловероятно, что это проявление связано со случаем истинного аллергического интерстициального нефрита.
Очки обучения
Проглатывание этилового эфира креатина может привести к ошибочному повышению креатинина сыворотки. В общей практике было бы полезно повысить осведомленность о потенциальном влиянии добавок для бодибилдинга на кажущуюся функцию почек.
Повышенный уровень креатинина в сыворотке не всегда указывает на почечную недостаточность, и нормальный уровень креатинина в сыворотке не обязательно исключает ее. Следует избегать расчета скорости клубочковой фильтрации исключительно на основе концентрации креатинина в сыворотке, так как на этот теоретический расчет может повлиять ряд факторов.
Если есть сомнения, можно предпринять дополнительные меры для оценки того, является ли высокий креатинин сыворотки следствием снижения почечного клиренса. Тест на клиренс креатинина можно использовать для сравнения уровня креатинина в крови с уровнем креатинина в моче в течение 24 часов. Также может быть проведено тестирование скорости изоптопной клубочковой фильтрации (СКФ). В качестве альтернативы, измерение цистатина С (негликозилированного белка 13 кДа) можно использовать для улучшения оценок СКФ, поскольку считается, что на это измерение меньше влияет мышечная масса или диета.¹⁶
Пункты, сделанные в этом случае, могут быть экстраполированы на другие диагностические сценарии. При рассмотрении неоднозначных результатов теста, если вся соответствующая информация получена и передана пациенту, становится возможным уменьшить необоснованное беспокойство, если альтернативное объяснение становится правдоподобным.
Сноски
Участники: DN собрал данные по этому случаю, поскольку он был почечным специалистом, к которому пациент был направлен LW, и DN построил дизайн фактического отчета и обсудил, как интерпретировать рассматриваемые проблемы и результаты в случае.LW подготовил статью, а DN отредактировал статью и помог внести необходимые коррективы. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию.
Конкурирующие интересы: Нет.
Согласие пациента: Получено.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Список литературы
1. Бембен М., Ламонт Х. Добавки креатина и эффективность упражнений: последние результаты. Sports Med 2005; 35: 107–25 [PubMed] [Google Scholar] 2.Перроне Р.Д., Мадиас Н.Е., Леви А.С. Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новый взгляд на старые концепции. Clin Chem 1992; 38: 1933–53 [PubMed] [Google Scholar] 3. Баксманн А.С., Ахмед М.С., Хайльберг И.П. Влияние мышечной массы и физической активности на креатинин сыворотки и мочи и цистатин сыворотки C. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 348–54 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Hsu J, Johansen KL, Hsu CY и др. Более высокие концентрации креатинина в сыворотке крови у чернокожих пациентов с хроническим заболеванием почек: помимо статуса питания и состава тела.Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 992–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Уиллис Дж., Джонс Р., Нвоколо Н. и др. Белковые и креатиновые добавки и неправильный диагноз заболевания почек. BMJ 2010; 340: b5027. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андреев Э., Купман М, Ариш Л. Повышение уровня креатинина в плазме, не являющееся признаком почечной недостаточности: какие препараты могут быть причиной этого? J Intern Med 1999; 246: 247–52 [PubMed] [Google Scholar] 7. Виннетт Дж., Крэнфилд Л., Алмонд М. Очевидное заболевание почек из-за повышенного уровня креатинина, связанного с употреблением болденона.Пересадка нефрола Dial 2011; 26: 744–7 [PubMed] [Google Scholar] 8. Велема М.С., Ронде В. Повышенный креатинин плазмы из-за использования этилового эфира креатина. Neth J Med 2011; 69: 79–81 [PubMed] [Google Scholar] 9. Кацерес Н.С., Рединг Д.В., Шайя Л. и др. Неферментативный гидролиз этилового эфира креатина. Biochem Biophys Res Commun 2009; 386: 363–7 [PubMed] [Google Scholar]
10. Хроническая болезнь почек: раннее выявление и лечение хронической болезни почек у взрослых в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Cg73. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации , 2008
11. Wyss M, Kaddurah DR. Креатин и метаболизм креатинина. Physiol Rev 2000; 80: 1107–213 [PubMed] [Google Scholar] 12. Ягер Р., Пурпура М., Шао А. и др. Анализ эффективности, безопасности и регуляторного статуса новых форм креатина. Аминокислоты 2011; 40: 1369–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Spillane M, Schoch R, Cookel M и др. Воздействие добавок этилового эфира креатина в сочетании с тяжелыми тренировками с отягощениями на состав тела, работоспособность мышц, а также уровни креатина в сыворотке и мышцах.J Int Soc Sports Nutr — спортивное питание 2009; 6: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Чиу В.Л., Сюй Ф.Х. Фармакокинетика креатинина у человека и ее значение для мониторинга функции почек и изменения режима дозирования у пациентов с почечной недостаточностью. J Clin Pharmacol 1975; 15: 427–34 [PubMed] [Google Scholar] 15. Коши К.М., Грисволд Э. Интерстициальный нефрит у пациента, принимающего креатин. N Engl J Med 1999; 340: 814–15 [PubMed] [Google Scholar] 16. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Шмид С.Х. и др.Оценка СКФ с использованием только цистатина С сыворотки и в комбинации с креатинином сыворотки: объединенный анализ 3418 человек с ХБП. Am J Kidney Dis 2008; 5: 395–406 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Как использование добавок креатина может повысить уровень креатинина в сыворотке при отсутствии основной патологии почек
BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2014204754.
История болезни
Лидия Уильямсон
¹ Манчестерская медицинская школа, Университет или Манчестер, Глостершир, Великобритания
Дэвид Нью
² Отделение почек, Salford Royal Foundation Trust, Солфорд, Великобритания
1
Манчестерская медицинская школа, университет или Манчестер, Глостершир, Великобритания
² Отделение почек, Salford Royal Foundation Trust, Солфорд, Великобритания
Эта статья цитируется другими статьями в PMC.
Abstract
Креатинин сыворотки — широко используемый маркер для оценки функции почек. Повышенный уровень креатинина свидетельствует о дисфункции почек, что требует дальнейшего исследования. В этом отчете описан случай, когда потребление этилового эфира креатина в добавках для бодибилдинга привело к повышению уровня креатинина в сыворотке крови при отсутствии истинной основной патологии почек. После прекращения приема добавки аномалии исчезли. Был выявлен случай псевдопочечной недостаточности, и функция почек была признана нормальной.Этот отчет направлен на рассмотрение механизмов, с помощью которых прием этилового эфира креатина может имитировать результаты крови, ожидаемые при запущенной почечной недостаточности, и решает проблемы, возникающие при использовании креатинина сыворотки в качестве диагностического инструмента.
Предпосылки
Использование добавок для наращивания мышечной массы продолжает набирать популярность в мире бодибилдинга и фитнеса. В частности, считается, что пищевые добавки с креатином обеспечивают истинное эргогенное преимущество.Исследования, сравнивающие мышечную силу и массу у тех, кто использовал только силовые тренировки, с теми, кто совмещал тренировки с добавками креатина, подтвердили такие утверждения. ¹
Концентрация креатинина сыворотки является широко используемым показателем функции почек. Являясь побочным продуктом метаболизма скелетных мышц, он почти полностью выводится через почки. Таким образом, концентрация креатинина в сыворотке крови используется для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).Если он повышен, акцент делается на своевременном распознавании и лечении почечной недостаточности. ² Увеличение зависимости от сывороточного креатинина как маркера может упускать из виду ситуации, в которых на уровни влияют факторы, не зависящие от истинных изменений функции почек. Сама по себе высокая мышечная масса коррелирует с повышенным креатинином в сыворотке. ³ Было отмечено, что у чернокожих мужчин с мускулистым телосложением особенно высокий уровень креатинина в сыворотке, что, как предполагается, связано с расовыми различиями в мышечной массе.⁴ Креатинин сыворотки также может удваиваться через 2–4 часа после приема протеина в виде вареного мяса. ⁵ Некоторые препараты, такие как циметидин, триметоприм, кортикостероиды, пириметамин, фенацемид, салицилаты и активные метаболиты витамина D, также могут повышать креатинин плазмы, не влияя на клубочковую фильтрацию, что, как считается, происходит за счет ингибирования секреции креатинина проксимальными канальцами. ⁶
Кроме того, некоторые химические вещества могут вызывать аналитические помехи при измерениях креатинина.Кетокислоты (например, встречающиеся при диабетическом кетоацидозе) и 5-аминолевулиновая кислота (иногда назначаемая для фотодинамической терапии) мешают щелочному пикратному (Jaffé) анализу креатинина, давая ложно высокие значения и неправильное представление о дисфункции почек. Проблема не возникает при измерении ферментативного креатинина. Наша лаборатория измеряет креатинин по методу Яффе.
Обычно злоупотребляемый анаболический стероид, болденон, может вызывать повышение уровня креатинина в плазме либо за счет увеличения мышечной массы и, следовательно, выработки эндогенного креатинина, либо в более резкой форме (без уменьшения почечной экскреции креатинина) по неустановленному механизму.⁷
Наконец, прием креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга был связан с повышенным уровнем креатинина в сыворотке. ⁸ Его метаболит креатинина имеет очень короткий период полувыведения ⁹, что соответствует быстрой нормализации сывороточного креатинина в этом отчете о случае после прекращения приема добавки.
Все сценарии демонстрируют обстоятельства, при которых креатинин сыворотки может быть доброкачественно повышен при отсутствии патологии почек.Это может привести к проблемам, если концентрация креатинина в сыворотке интерпретируется как точный показатель функции почек. Каждый сценарий может привести к ненужному направлению в специализированную клинику, что создает возможность раннего ошибочного диагноза, если такие обстоятельства не будут обнаружены.
В этом отчете описан случай, когда прием креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга привел к значительному увеличению креатинина в сыворотке крови. Пациенту сообщили, что у него может быть почечная недостаточность.Картина «псевдо» почечной недостаточности была подтверждена, когда уровень креатинина нормализовался после прекращения приема продукта. Этот случай подчеркивает важность стремления к более точной диагностике в свете неоднозначных результатов тестов, чтобы минимизировать беспокойство пациента и уменьшить ранний ошибочный диагноз.
История болезни
42-летний инструктор по вождению с европеоидной расы обратился в клинику общей практики с опухшей левой ногой с сопутствующей сыпью. Эти симптомы длились примерно 1 неделю и исчезли спонтанно, но за ними последовал эпизод онемения правой голени.Он никогда не использовал анаболические стероиды, но придерживался высокобелковой диеты (состоящей из курицы и белой рыбы в день) и регулярно принимал добавки, улучшающие мышечную массу, включая этиловый эфир креатина, коллаген и белок. Он принимал этиловый эфир креатина в течение 4 месяцев и принимал добавку пять раз в неделю в дни тренировок. Он принял четыре таблетки до и четыре таблетки после тренировки, каждая таблетка содержала 4 г этилового эфира креатина. В анамнезе не было приема циметидина, триметоприма, кортикостероидов, пириметамина, фенацемида, салицилатов и активных метаболитов витамина D или 5-аминолевулиновой кислоты.В остальном история болезни пациента ничем не примечательна. Он регулярно тренировался, в основном занимаясь наращиванием силы, и иногда принимал нестероидные противовоспалительные средства от мышечных болей, но использование нестероидных противовоспалительных препаратов не имело временного отношения к его презентации.
Исследования
Были организованы анализы крови, которые показали, что креатинин сыворотки составляет 198 мкмоль / л (нормальный диапазон у мужчин составляет 60–120 мкмоль / л), что соответствует расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 33 мл / мин.Через неделю был повторен анализ крови, и уровень креатинина в сыворотке крови составил 227 мкмоль / л, что соответствует рСКФ 28 мл / мин. Уровень сывороточного альбумина и анализ крови были нормальными, в моче не было обнаружено протеина. Артериальное давление составило 131/103 мм рт.
Дифференциальный диагноз
Мужчина средних лет с повышенным уровнем креатинина сыворотки, соответствующим низкой рСКФ, вызвал опасения по поводу почечной недостаточности. Пациент был направлен в специализированную почечную клинику для дальнейшего обследования.Ему посоветовали прекратить прием всех добавок для бодибилдинга, которые, как ему сказали, могут усугубить его потенциально серьезное состояние.
Результат и наблюдение
Две недели спустя на приеме у специалиста физикальное обследование показало, что он очень мускулистый (вес 83 кг; рост 1,79 м), что соответствует его образу жизни, ориентированному на физические упражнения. Артериальное давление составило 127/78 мм рт. Ст., Тоны сердца и легких в норме, осмотр живота без особенностей, видимой кожной сыпи.При тестировании стало очевидно, что его уровни креатинина фактически вернулись в нормальный диапазон, равный 104 мкмоль / л, что соответствует рСКФ 70 мл / мин. Сообщалось о незначительном повышении креатинкиназы до 828 Ед / л, что опять же соответствует телосложению пациента.
Три недели спустя он снова был осмотрен после того, как оставались симптомы, после прекращения приема всех добавок для бодибилдинга. Функция почек оставалась нормальной, домашнее артериальное давление было 125/60 мм рт. Был сделан вывод, что прием этилового эфира креатина был ответственен за аномалии креатинина сыворотки, и что первоначальное проявление симптомов было несвязанным и случайным.Пациенту сообщили, что добавка для бодибилдинга вызвала ложные показания в его тесте на функцию почек, ложно предполагая, что у него острая почечная недостаточность. Поскольку нет никаких медицинских данных, подтверждающих использование этих добавок, ему посоветовали прекратить их. Изменения уровня креатинина сыворотки пациента от его первого анализа крови у терапевта до третьего анализа крови в почечной клинике демонстрируются в.
График, демонстрирующий изменение креатинина сыворотки за 4 недели. Креатинин сыворотки 198 мкмоль / л соответствует расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 33 мл / мин, креатинин сыворотки 227 мкмоль / л соответствует рСКФ 28 мл / мин и креатинину сыворотки 104 мкмоль / л. соответствует рСКФ 70 мл / мин.Обратите внимание, что пациент прекратил принимать добавки для бодибилдинга примерно через 2 недели, что привело к снижению сывороточного креатинина и последующему увеличению рСКФ.
Обсуждение
В описанном случае прием внутрь креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга вызвал заметное повышение концентрации креатинина в сыворотке. Эти результаты крови были первоначально ошибочно приняты за почечную недостаточность из-за соответственно низкого рСКФ. После прекращения приема добавок концентрация креатинина в сыворотке вернулась в нормальный диапазон, и функция почек была признана нормальной.Несмотря на положительный результат, пациентка испытывала тревогу и страдания из-за первоначального ошибочного диагноза. Креатин — широко доступный продукт, и существуют доказательства, подтверждающие тот факт, что он усиливает мышечную силу и силу. ¹ Это законно, считается безопасным и не классифицируется как фармацевтическое средство. ⁵ В качестве недооцененной проблемы связь между потреблением таких продуктов и полученными результатами крови может быть легко упущена во время консультации.К счастью, этот первоначальный ошибочный диагноз был исправлен после признания отмены результатов на экспертизе почек.
Velema and Ronde ⁸ описывают аналогичный случай, в котором этиловый эфир креатина был ответственным за повышение уровня креатинина в сыворотке при отсутствии патологии почек. Уиллис и др. ⁵ выделяют серию случаев, когда добавление креатина было ошибочно принято за заболевание почек у ВИЧ-положительных пациентов. Было подозрение, что пациенты страдали почечной недостаточностью, вызванной их состоянием, или в результате антиретровирусной терапии.В конечном итоге было признано, что за это ответственны креатиновые добавки, поскольку их уровни креатинина возвращались к нормальному диапазону в те моменты, когда добавки не использовались из-за периодов болезни. В это время пациенты воздерживались от использования креатина, поскольку не могли посещать тренажерный зал. Эти задокументированные случаи подчеркивают важность этой проблемы. Вероятность ошибочного диагноза можно свести к минимуму, если принять во внимание все переменные и использовать более надежные средства тестирования, прежде чем делать поспешные выводы, которые могут вызвать необоснованное беспокойство пациента.
В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) указано, что при запросе сывороточного креатинина клинические лаборатории должны сделать соответствующую оценку скорости клубочковой фильтрации. Это позволяет понять, насколько хорошо функционируют почки. В рекомендациях также указывается, что в случаях, когда наблюдается экстремальная мышечная масса, например, у бодибилдеров, рСКФ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку увеличение мышечной массы может привести к занижению СКФ.¹⁰ Поэтому важно, чтобы все врачи знали о возможных сценариях повышения креатинина из-за изменений, не зависящих от истинной функции почек. Хотя дальнейшее исследование значительного повышения уровня креатинина в сыворотке имеет первостепенное значение, необходимо рассмотреть и обсудить с пациентом другие объяснения.
Креатинин — это химический продукт жизнедеятельности, образующийся в скелетных мышцах в процессе метаболизма креатинфосфата. Он вырабатывается с довольно стабильной скоростью и почти полностью выводится через почечную экскрецию, не подвергаясь реабсорбции.Концентрация креатинина в плазме равна скорости его выработки, деленной на скорость его выведения, и на этом основании он используется как общепризнанный маркер почечной функции. ¹¹ Клиницисты по умолчанию могут предположить, что повышенный уровень креатинина сыворотки указывает на то, что почки не выводят креатинин эффективно. Редко считается, что организм действительно может производить креатинин в избытке, что демонстрируется в обсуждаемом случае.
Креатин — азотистая кислота, которая синтезируется в печени и, в меньшей степени, в почках и поджелудочной железе.Он состоит из трех аминокислот, а именно глицина, аргинина и метионина. ⁵ Мы также получаем креатин с пищей, особенно из продуктов, богатых белком, таких как красное мясо и рыба. Он хранится в скелетных мышцах в виде креатинфосфата, где он служит для восстановления АТФ из АДФ после сокращения мышцы. Затем он превращается в креатинин путем неферментативной дегидратации. ⁵ Взаимодействие между креатином, креатинфосфатом и креатинином показано в. Нормальное потребление креатина составляет примерно 1 г / день, но может достигать 25–30 г при употреблении богатой белком диеты в сочетании с дополнительными добавками.⁵ Считается, что добавка креатина может усиливать способность скелетных мышц повторно синтезировать АТФ из АДФ. В результате время восстановления сокращается, а сократимость мышц улучшается, что позволяет тренироваться дольше и интенсивнее. Это формирует принципы заявленных эргогенных преимуществ использования креатина.
Обратимое превращение креатина в креатинфосфат путем связывания неорганического фосфата через катализатор, креатинкиназу. Обратная реакция производит АТФ из АДФ и продукта жизнедеятельности, креатинина, который выводится с мочой.
Креатиновые добавки можно приобрести в двух формах: моногидрат креатина и этиловый эфир креатина. Согласно утверждениям, этиловый эфир креатина лучше растворяется в липидах и, следовательно, быстрее всасывается, чем моногидрат креатина. ¹² Однако было обнаружено, что в нормальных физиологических условиях этиловый эфир креатина очень нестабилен и в значительной степени превращается в креатинин в желудочно-кишечном тракте, где он также всасывается. Spillane et al. ¹³ продемонстрировали это в эксперименте, в котором измерения креатина и креатинина в сыворотке были взяты у здоровых добровольцев, которые принимали этиловый эфир креатина, моногидрат креатина или плацебо.Было обнаружено, что уровень креатинина в сыворотке крови увеличился примерно в три раза после приема этилового эфира креатина, в то время как креатин в сыворотке увеличился лишь незначительно. Прием моногидрата креатина приводил к значительному повышению уровня креатина в сыворотке и лишь незначительно повышал уровень креатинина в сыворотке. Эти результаты показывают, что весьма вероятно, что добавка этилового эфира креатина практически не дает эргогенного преимущества, поскольку служит только для повышения уровня продукта жизнедеятельности, креатинина, который затем выводится через почки.Это объясняет, как потребление этилового эфира креатинина может вызвать значительное повышение креатинина в сыворотке при отсутствии истинной почечной патологии. Креатинин имеет период полураспада 3,85 часа, поэтому можно ожидать, что он распадется до от своего значения в течение примерно 8 часов после потребления этилового эфира креатина. ¹⁴ Это полностью объясняет, как сывороточный креатинин упал до приемлемого значения через 2 недели после прекращения приема добавок, но также легко представить, как эти уровни могут увеличиваться с течением времени при продолжении использования.
Важно помнить, что одна только высокая мышечная масса независимо коррелирует с высоким уровнем креатинина в сыворотке. Это связано с увеличением предложения и оборота креатинфосфата. Понятно, что этот фактор не был единственной причиной первоначально повышенного креатинина в сыворотке из-за отмены результатов при прекращении приема добавок этилового эфира креатина.
Наконец, также необходимо исключить возможность того, что находки в данном случае действительно были вызваны обратимой формой интерстициального нефрита.Хотя эта форма почечной недостаточности носит временный характер, она вызывает большее беспокойство и связана с приемом креатина. Koshy и Griswold ¹⁵ сообщают о случае, когда использование креатина привело к аллергической реакции в форме интерстициального нефрита. В случае, описанном в этом отчете, эозинофилии не было, индикаторная полоска мочи была без особенностей, а отклонения были быстро обратимы, поэтому маловероятно, что это проявление связано со случаем истинного аллергического интерстициального нефрита.
Очки обучения
Проглатывание этилового эфира креатина может привести к ошибочному повышению креатинина сыворотки. В общей практике было бы полезно повысить осведомленность о потенциальном влиянии добавок для бодибилдинга на кажущуюся функцию почек.
Повышенный уровень креатинина в сыворотке не всегда указывает на почечную недостаточность, и нормальный уровень креатинина в сыворотке не обязательно исключает ее. Следует избегать расчета скорости клубочковой фильтрации исключительно на основе концентрации креатинина в сыворотке, так как на этот теоретический расчет может повлиять ряд факторов.
Если есть сомнения, можно предпринять дополнительные меры для оценки того, является ли высокий креатинин сыворотки следствием снижения почечного клиренса. Тест на клиренс креатинина можно использовать для сравнения уровня креатинина в крови с уровнем креатинина в моче в течение 24 часов. Также может быть проведено тестирование скорости изоптопной клубочковой фильтрации (СКФ). В качестве альтернативы, измерение цистатина С (негликозилированного белка 13 кДа) можно использовать для улучшения оценок СКФ, поскольку считается, что на это измерение меньше влияет мышечная масса или диета.¹⁶
Пункты, сделанные в этом случае, могут быть экстраполированы на другие диагностические сценарии. При рассмотрении неоднозначных результатов теста, если вся соответствующая информация получена и передана пациенту, становится возможным уменьшить необоснованное беспокойство, если альтернативное объяснение становится правдоподобным.
Сноски
Участники: DN собрал данные по этому случаю, поскольку он был почечным специалистом, к которому пациент был направлен LW, и DN построил дизайн фактического отчета и обсудил, как интерпретировать рассматриваемые проблемы и результаты в случае.LW подготовил статью, а DN отредактировал статью и помог внести необходимые коррективы. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию.
Конкурирующие интересы: Нет.
Согласие пациента: Получено.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Список литературы
1. Бембен М., Ламонт Х. Добавки креатина и эффективность упражнений: последние результаты. Sports Med 2005; 35: 107–25 [PubMed] [Google Scholar] 2.Перроне Р.Д., Мадиас Н.Е., Леви А.С. Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новый взгляд на старые концепции. Clin Chem 1992; 38: 1933–53 [PubMed] [Google Scholar] 3. Баксманн А.С., Ахмед М.С., Хайльберг И.П. Влияние мышечной массы и физической активности на креатинин сыворотки и мочи и цистатин сыворотки C. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 348–54 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Hsu J, Johansen KL, Hsu CY и др. Более высокие концентрации креатинина в сыворотке крови у чернокожих пациентов с хроническим заболеванием почек: помимо статуса питания и состава тела.Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 992–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Уиллис Дж., Джонс Р., Нвоколо Н. и др. Белковые и креатиновые добавки и неправильный диагноз заболевания почек. BMJ 2010; 340: b5027. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андреев Э., Купман М, Ариш Л. Повышение уровня креатинина в плазме, не являющееся признаком почечной недостаточности: какие препараты могут быть причиной этого? J Intern Med 1999; 246: 247–52 [PubMed] [Google Scholar] 7. Виннетт Дж., Крэнфилд Л., Алмонд М. Очевидное заболевание почек из-за повышенного уровня креатинина, связанного с употреблением болденона.Пересадка нефрола Dial 2011; 26: 744–7 [PubMed] [Google Scholar] 8. Велема М.С., Ронде В. Повышенный креатинин плазмы из-за использования этилового эфира креатина. Neth J Med 2011; 69: 79–81 [PubMed] [Google Scholar] 9. Кацерес Н.С., Рединг Д.В., Шайя Л. и др. Неферментативный гидролиз этилового эфира креатина. Biochem Biophys Res Commun 2009; 386: 363–7 [PubMed] [Google Scholar]
10. Хроническая болезнь почек: раннее выявление и лечение хронической болезни почек у взрослых в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Cg73. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации , 2008
11. Wyss M, Kaddurah DR. Креатин и метаболизм креатинина. Physiol Rev 2000; 80: 1107–213 [PubMed] [Google Scholar] 12. Ягер Р., Пурпура М., Шао А. и др. Анализ эффективности, безопасности и регуляторного статуса новых форм креатина. Аминокислоты 2011; 40: 1369–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Spillane M, Schoch R, Cookel M и др. Воздействие добавок этилового эфира креатина в сочетании с тяжелыми тренировками с отягощениями на состав тела, работоспособность мышц, а также уровни креатина в сыворотке и мышцах.J Int Soc Sports Nutr — спортивное питание 2009; 6: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Чиу В.Л., Сюй Ф.Х. Фармакокинетика креатинина у человека и ее значение для мониторинга функции почек и изменения режима дозирования у пациентов с почечной недостаточностью. J Clin Pharmacol 1975; 15: 427–34 [PubMed] [Google Scholar] 15. Коши К.М., Грисволд Э. Интерстициальный нефрит у пациента, принимающего креатин. N Engl J Med 1999; 340: 814–15 [PubMed] [Google Scholar] 16. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Шмид С.Х. и др.Оценка СКФ с использованием только цистатина С сыворотки и в комбинации с креатинином сыворотки: объединенный анализ 3418 человек с ХБП. Am J Kidney Dis 2008; 5: 395–406 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Как использование добавок креатина может повысить уровень креатинина в сыворотке при отсутствии основной патологии почек
BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2014204754.
История болезни
Лидия Уильямсон
¹ Манчестерская медицинская школа, Университет или Манчестер, Глостершир, Великобритания
Дэвид Нью
² Отделение почек, Salford Royal Foundation Trust, Солфорд, Великобритания
1
Манчестерская медицинская школа, университет или Манчестер, Глостершир, Великобритания
² Отделение почек, Salford Royal Foundation Trust, Солфорд, Великобритания
Эта статья цитируется другими статьями в PMC.
Abstract
Креатинин сыворотки — широко используемый маркер для оценки функции почек. Повышенный уровень креатинина свидетельствует о дисфункции почек, что требует дальнейшего исследования. В этом отчете описан случай, когда потребление этилового эфира креатина в добавках для бодибилдинга привело к повышению уровня креатинина в сыворотке крови при отсутствии истинной основной патологии почек. После прекращения приема добавки аномалии исчезли. Был выявлен случай псевдопочечной недостаточности, и функция почек была признана нормальной.Этот отчет направлен на рассмотрение механизмов, с помощью которых прием этилового эфира креатина может имитировать результаты крови, ожидаемые при запущенной почечной недостаточности, и решает проблемы, возникающие при использовании креатинина сыворотки в качестве диагностического инструмента.
Предпосылки
Использование добавок для наращивания мышечной массы продолжает набирать популярность в мире бодибилдинга и фитнеса. В частности, считается, что пищевые добавки с креатином обеспечивают истинное эргогенное преимущество.Исследования, сравнивающие мышечную силу и массу у тех, кто использовал только силовые тренировки, с теми, кто совмещал тренировки с добавками креатина, подтвердили такие утверждения. ¹
Концентрация креатинина сыворотки является широко используемым показателем функции почек. Являясь побочным продуктом метаболизма скелетных мышц, он почти полностью выводится через почки. Таким образом, концентрация креатинина в сыворотке крови используется для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).Если он повышен, акцент делается на своевременном распознавании и лечении почечной недостаточности. ² Увеличение зависимости от сывороточного креатинина как маркера может упускать из виду ситуации, в которых на уровни влияют факторы, не зависящие от истинных изменений функции почек. Сама по себе высокая мышечная масса коррелирует с повышенным креатинином в сыворотке. ³ Было отмечено, что у чернокожих мужчин с мускулистым телосложением особенно высокий уровень креатинина в сыворотке, что, как предполагается, связано с расовыми различиями в мышечной массе.⁴ Креатинин сыворотки также может удваиваться через 2–4 часа после приема протеина в виде вареного мяса. ⁵ Некоторые препараты, такие как циметидин, триметоприм, кортикостероиды, пириметамин, фенацемид, салицилаты и активные метаболиты витамина D, также могут повышать креатинин плазмы, не влияя на клубочковую фильтрацию, что, как считается, происходит за счет ингибирования секреции креатинина проксимальными канальцами. ⁶
Кроме того, некоторые химические вещества могут вызывать аналитические помехи при измерениях креатинина.Кетокислоты (например, встречающиеся при диабетическом кетоацидозе) и 5-аминолевулиновая кислота (иногда назначаемая для фотодинамической терапии) мешают щелочному пикратному (Jaffé) анализу креатинина, давая ложно высокие значения и неправильное представление о дисфункции почек. Проблема не возникает при измерении ферментативного креатинина. Наша лаборатория измеряет креатинин по методу Яффе.
Обычно злоупотребляемый анаболический стероид, болденон, может вызывать повышение уровня креатинина в плазме либо за счет увеличения мышечной массы и, следовательно, выработки эндогенного креатинина, либо в более резкой форме (без уменьшения почечной экскреции креатинина) по неустановленному механизму.⁷
Наконец, прием креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга был связан с повышенным уровнем креатинина в сыворотке. ⁸ Его метаболит креатинина имеет очень короткий период полувыведения ⁹, что соответствует быстрой нормализации сывороточного креатинина в этом отчете о случае после прекращения приема добавки.
Все сценарии демонстрируют обстоятельства, при которых креатинин сыворотки может быть доброкачественно повышен при отсутствии патологии почек.Это может привести к проблемам, если концентрация креатинина в сыворотке интерпретируется как точный показатель функции почек. Каждый сценарий может привести к ненужному направлению в специализированную клинику, что создает возможность раннего ошибочного диагноза, если такие обстоятельства не будут обнаружены.
В этом отчете описан случай, когда прием креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга привел к значительному увеличению креатинина в сыворотке крови. Пациенту сообщили, что у него может быть почечная недостаточность.Картина «псевдо» почечной недостаточности была подтверждена, когда уровень креатинина нормализовался после прекращения приема продукта. Этот случай подчеркивает важность стремления к более точной диагностике в свете неоднозначных результатов тестов, чтобы минимизировать беспокойство пациента и уменьшить ранний ошибочный диагноз.
История болезни
42-летний инструктор по вождению с европеоидной расы обратился в клинику общей практики с опухшей левой ногой с сопутствующей сыпью. Эти симптомы длились примерно 1 неделю и исчезли спонтанно, но за ними последовал эпизод онемения правой голени.Он никогда не использовал анаболические стероиды, но придерживался высокобелковой диеты (состоящей из курицы и белой рыбы в день) и регулярно принимал добавки, улучшающие мышечную массу, включая этиловый эфир креатина, коллаген и белок. Он принимал этиловый эфир креатина в течение 4 месяцев и принимал добавку пять раз в неделю в дни тренировок. Он принял четыре таблетки до и четыре таблетки после тренировки, каждая таблетка содержала 4 г этилового эфира креатина. В анамнезе не было приема циметидина, триметоприма, кортикостероидов, пириметамина, фенацемида, салицилатов и активных метаболитов витамина D или 5-аминолевулиновой кислоты.В остальном история болезни пациента ничем не примечательна. Он регулярно тренировался, в основном занимаясь наращиванием силы, и иногда принимал нестероидные противовоспалительные средства от мышечных болей, но использование нестероидных противовоспалительных препаратов не имело временного отношения к его презентации.
Исследования
Были организованы анализы крови, которые показали, что креатинин сыворотки составляет 198 мкмоль / л (нормальный диапазон у мужчин составляет 60–120 мкмоль / л), что соответствует расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 33 мл / мин.Через неделю был повторен анализ крови, и уровень креатинина в сыворотке крови составил 227 мкмоль / л, что соответствует рСКФ 28 мл / мин. Уровень сывороточного альбумина и анализ крови были нормальными, в моче не было обнаружено протеина. Артериальное давление составило 131/103 мм рт.
Дифференциальный диагноз
Мужчина средних лет с повышенным уровнем креатинина сыворотки, соответствующим низкой рСКФ, вызвал опасения по поводу почечной недостаточности. Пациент был направлен в специализированную почечную клинику для дальнейшего обследования.Ему посоветовали прекратить прием всех добавок для бодибилдинга, которые, как ему сказали, могут усугубить его потенциально серьезное состояние.
Результат и наблюдение
Две недели спустя на приеме у специалиста физикальное обследование показало, что он очень мускулистый (вес 83 кг; рост 1,79 м), что соответствует его образу жизни, ориентированному на физические упражнения. Артериальное давление составило 127/78 мм рт. Ст., Тоны сердца и легких в норме, осмотр живота без особенностей, видимой кожной сыпи.При тестировании стало очевидно, что его уровни креатинина фактически вернулись в нормальный диапазон, равный 104 мкмоль / л, что соответствует рСКФ 70 мл / мин. Сообщалось о незначительном повышении креатинкиназы до 828 Ед / л, что опять же соответствует телосложению пациента.
Три недели спустя он снова был осмотрен после того, как оставались симптомы, после прекращения приема всех добавок для бодибилдинга. Функция почек оставалась нормальной, домашнее артериальное давление было 125/60 мм рт. Был сделан вывод, что прием этилового эфира креатина был ответственен за аномалии креатинина сыворотки, и что первоначальное проявление симптомов было несвязанным и случайным.Пациенту сообщили, что добавка для бодибилдинга вызвала ложные показания в его тесте на функцию почек, ложно предполагая, что у него острая почечная недостаточность. Поскольку нет никаких медицинских данных, подтверждающих использование этих добавок, ему посоветовали прекратить их. Изменения уровня креатинина сыворотки пациента от его первого анализа крови у терапевта до третьего анализа крови в почечной клинике демонстрируются в.
График, демонстрирующий изменение креатинина сыворотки за 4 недели. Креатинин сыворотки 198 мкмоль / л соответствует расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 33 мл / мин, креатинин сыворотки 227 мкмоль / л соответствует рСКФ 28 мл / мин и креатинину сыворотки 104 мкмоль / л. соответствует рСКФ 70 мл / мин.Обратите внимание, что пациент прекратил принимать добавки для бодибилдинга примерно через 2 недели, что привело к снижению сывороточного креатинина и последующему увеличению рСКФ.
Обсуждение
В описанном случае прием внутрь креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга вызвал заметное повышение концентрации креатинина в сыворотке. Эти результаты крови были первоначально ошибочно приняты за почечную недостаточность из-за соответственно низкого рСКФ. После прекращения приема добавок концентрация креатинина в сыворотке вернулась в нормальный диапазон, и функция почек была признана нормальной.Несмотря на положительный результат, пациентка испытывала тревогу и страдания из-за первоначального ошибочного диагноза. Креатин — широко доступный продукт, и существуют доказательства, подтверждающие тот факт, что он усиливает мышечную силу и силу. ¹ Это законно, считается безопасным и не классифицируется как фармацевтическое средство. ⁵ В качестве недооцененной проблемы связь между потреблением таких продуктов и полученными результатами крови может быть легко упущена во время консультации.К счастью, этот первоначальный ошибочный диагноз был исправлен после признания отмены результатов на экспертизе почек.
Velema and Ronde ⁸ описывают аналогичный случай, в котором этиловый эфир креатина был ответственным за повышение уровня креатинина в сыворотке при отсутствии патологии почек. Уиллис и др. ⁵ выделяют серию случаев, когда добавление креатина было ошибочно принято за заболевание почек у ВИЧ-положительных пациентов. Было подозрение, что пациенты страдали почечной недостаточностью, вызванной их состоянием, или в результате антиретровирусной терапии.В конечном итоге было признано, что за это ответственны креатиновые добавки, поскольку их уровни креатинина возвращались к нормальному диапазону в те моменты, когда добавки не использовались из-за периодов болезни. В это время пациенты воздерживались от использования креатина, поскольку не могли посещать тренажерный зал. Эти задокументированные случаи подчеркивают важность этой проблемы. Вероятность ошибочного диагноза можно свести к минимуму, если принять во внимание все переменные и использовать более надежные средства тестирования, прежде чем делать поспешные выводы, которые могут вызвать необоснованное беспокойство пациента.
В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) указано, что при запросе сывороточного креатинина клинические лаборатории должны сделать соответствующую оценку скорости клубочковой фильтрации. Это позволяет понять, насколько хорошо функционируют почки. В рекомендациях также указывается, что в случаях, когда наблюдается экстремальная мышечная масса, например, у бодибилдеров, рСКФ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку увеличение мышечной массы может привести к занижению СКФ.¹⁰ Поэтому важно, чтобы все врачи знали о возможных сценариях повышения креатинина из-за изменений, не зависящих от истинной функции почек. Хотя дальнейшее исследование значительного повышения уровня креатинина в сыворотке имеет первостепенное значение, необходимо рассмотреть и обсудить с пациентом другие объяснения.
Креатинин — это химический продукт жизнедеятельности, образующийся в скелетных мышцах в процессе метаболизма креатинфосфата. Он вырабатывается с довольно стабильной скоростью и почти полностью выводится через почечную экскрецию, не подвергаясь реабсорбции.Концентрация креатинина в плазме равна скорости его выработки, деленной на скорость его выведения, и на этом основании он используется как общепризнанный маркер почечной функции. ¹¹ Клиницисты по умолчанию могут предположить, что повышенный уровень креатинина сыворотки указывает на то, что почки не выводят креатинин эффективно. Редко считается, что организм действительно может производить креатинин в избытке, что демонстрируется в обсуждаемом случае.
Креатин — азотистая кислота, которая синтезируется в печени и, в меньшей степени, в почках и поджелудочной железе.Он состоит из трех аминокислот, а именно глицина, аргинина и метионина. ⁵ Мы также получаем креатин с пищей, особенно из продуктов, богатых белком, таких как красное мясо и рыба. Он хранится в скелетных мышцах в виде креатинфосфата, где он служит для восстановления АТФ из АДФ после сокращения мышцы. Затем он превращается в креатинин путем неферментативной дегидратации. ⁵ Взаимодействие между креатином, креатинфосфатом и креатинином показано в. Нормальное потребление креатина составляет примерно 1 г / день, но может достигать 25–30 г при употреблении богатой белком диеты в сочетании с дополнительными добавками.⁵ Считается, что добавка креатина может усиливать способность скелетных мышц повторно синтезировать АТФ из АДФ. В результате время восстановления сокращается, а сократимость мышц улучшается, что позволяет тренироваться дольше и интенсивнее. Это формирует принципы заявленных эргогенных преимуществ использования креатина.
Обратимое превращение креатина в креатинфосфат путем связывания неорганического фосфата через катализатор, креатинкиназу. Обратная реакция производит АТФ из АДФ и продукта жизнедеятельности, креатинина, который выводится с мочой.
Креатиновые добавки можно приобрести в двух формах: моногидрат креатина и этиловый эфир креатина. Согласно утверждениям, этиловый эфир креатина лучше растворяется в липидах и, следовательно, быстрее всасывается, чем моногидрат креатина. ¹² Однако было обнаружено, что в нормальных физиологических условиях этиловый эфир креатина очень нестабилен и в значительной степени превращается в креатинин в желудочно-кишечном тракте, где он также всасывается. Spillane et al. ¹³ продемонстрировали это в эксперименте, в котором измерения креатина и креатинина в сыворотке были взяты у здоровых добровольцев, которые принимали этиловый эфир креатина, моногидрат креатина или плацебо.Было обнаружено, что уровень креатинина в сыворотке крови увеличился примерно в три раза после приема этилового эфира креатина, в то время как креатин в сыворотке увеличился лишь незначительно. Прием моногидрата креатина приводил к значительному повышению уровня креатина в сыворотке и лишь незначительно повышал уровень креатинина в сыворотке. Эти результаты показывают, что весьма вероятно, что добавка этилового эфира креатина практически не дает эргогенного преимущества, поскольку служит только для повышения уровня продукта жизнедеятельности, креатинина, который затем выводится через почки.Это объясняет, как потребление этилового эфира креатинина может вызвать значительное повышение креатинина в сыворотке при отсутствии истинной почечной патологии. Креатинин имеет период полураспада 3,85 часа, поэтому можно ожидать, что он распадется до от своего значения в течение примерно 8 часов после потребления этилового эфира креатина. ¹⁴ Это полностью объясняет, как сывороточный креатинин упал до приемлемого значения через 2 недели после прекращения приема добавок, но также легко представить, как эти уровни могут увеличиваться с течением времени при продолжении использования.
Важно помнить, что одна только высокая мышечная масса независимо коррелирует с высоким уровнем креатинина в сыворотке. Это связано с увеличением предложения и оборота креатинфосфата. Понятно, что этот фактор не был единственной причиной первоначально повышенного креатинина в сыворотке из-за отмены результатов при прекращении приема добавок этилового эфира креатина.
Наконец, также необходимо исключить возможность того, что находки в данном случае действительно были вызваны обратимой формой интерстициального нефрита.Хотя эта форма почечной недостаточности носит временный характер, она вызывает большее беспокойство и связана с приемом креатина. Koshy и Griswold ¹⁵ сообщают о случае, когда использование креатина привело к аллергической реакции в форме интерстициального нефрита. В случае, описанном в этом отчете, эозинофилии не было, индикаторная полоска мочи была без особенностей, а отклонения были быстро обратимы, поэтому маловероятно, что это проявление связано со случаем истинного аллергического интерстициального нефрита.
Очки обучения
Проглатывание этилового эфира креатина может привести к ошибочному повышению креатинина сыворотки. В общей практике было бы полезно повысить осведомленность о потенциальном влиянии добавок для бодибилдинга на кажущуюся функцию почек.
Повышенный уровень креатинина в сыворотке не всегда указывает на почечную недостаточность, и нормальный уровень креатинина в сыворотке не обязательно исключает ее. Следует избегать расчета скорости клубочковой фильтрации исключительно на основе концентрации креатинина в сыворотке, так как на этот теоретический расчет может повлиять ряд факторов.
Если есть сомнения, можно предпринять дополнительные меры для оценки того, является ли высокий креатинин сыворотки следствием снижения почечного клиренса. Тест на клиренс креатинина можно использовать для сравнения уровня креатинина в крови с уровнем креатинина в моче в течение 24 часов. Также может быть проведено тестирование скорости изоптопной клубочковой фильтрации (СКФ). В качестве альтернативы, измерение цистатина С (негликозилированного белка 13 кДа) можно использовать для улучшения оценок СКФ, поскольку считается, что на это измерение меньше влияет мышечная масса или диета.¹⁶
Пункты, сделанные в этом случае, могут быть экстраполированы на другие диагностические сценарии. При рассмотрении неоднозначных результатов теста, если вся соответствующая информация получена и передана пациенту, становится возможным уменьшить необоснованное беспокойство, если альтернативное объяснение становится правдоподобным.
Сноски
Участники: DN собрал данные по этому случаю, поскольку он был почечным специалистом, к которому пациент был направлен LW, и DN построил дизайн фактического отчета и обсудил, как интерпретировать рассматриваемые проблемы и результаты в случае.LW подготовил статью, а DN отредактировал статью и помог внести необходимые коррективы. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию.
Конкурирующие интересы: Нет.
Согласие пациента: Получено.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Список литературы
1. Бембен М., Ламонт Х. Добавки креатина и эффективность упражнений: последние результаты. Sports Med 2005; 35: 107–25 [PubMed] [Google Scholar] 2.Перроне Р.Д., Мадиас Н.Е., Леви А.С. Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новый взгляд на старые концепции. Clin Chem 1992; 38: 1933–53 [PubMed] [Google Scholar] 3. Баксманн А.С., Ахмед М.С., Хайльберг И.П. Влияние мышечной массы и физической активности на креатинин сыворотки и мочи и цистатин сыворотки C. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 348–54 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Hsu J, Johansen KL, Hsu CY и др. Более высокие концентрации креатинина в сыворотке крови у чернокожих пациентов с хроническим заболеванием почек: помимо статуса питания и состава тела.Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 992–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Уиллис Дж., Джонс Р., Нвоколо Н. и др. Белковые и креатиновые добавки и неправильный диагноз заболевания почек. BMJ 2010; 340: b5027. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андреев Э., Купман М, Ариш Л. Повышение уровня креатинина в плазме, не являющееся признаком почечной недостаточности: какие препараты могут быть причиной этого? J Intern Med 1999; 246: 247–52 [PubMed] [Google Scholar] 7. Виннетт Дж., Крэнфилд Л., Алмонд М. Очевидное заболевание почек из-за повышенного уровня креатинина, связанного с употреблением болденона.Пересадка нефрола Dial 2011; 26: 744–7 [PubMed] [Google Scholar] 8. Велема М.С., Ронде В. Повышенный креатинин плазмы из-за использования этилового эфира креатина. Neth J Med 2011; 69: 79–81 [PubMed] [Google Scholar] 9. Кацерес Н.С., Рединг Д.В., Шайя Л. и др. Неферментативный гидролиз этилового эфира креатина. Biochem Biophys Res Commun 2009; 386: 363–7 [PubMed] [Google Scholar]
10. Хроническая болезнь почек: раннее выявление и лечение хронической болезни почек у взрослых в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Cg73. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации , 2008
11. Wyss M, Kaddurah DR. Креатин и метаболизм креатинина. Physiol Rev 2000; 80: 1107–213 [PubMed] [Google Scholar] 12. Ягер Р., Пурпура М., Шао А. и др. Анализ эффективности, безопасности и регуляторного статуса новых форм креатина. Аминокислоты 2011; 40: 1369–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Spillane M, Schoch R, Cookel M и др. Воздействие добавок этилового эфира креатина в сочетании с тяжелыми тренировками с отягощениями на состав тела, работоспособность мышц, а также уровни креатина в сыворотке и мышцах.J Int Soc Sports Nutr — спортивное питание 2009; 6: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Чиу В.Л., Сюй Ф.Х. Фармакокинетика креатинина у человека и ее значение для мониторинга функции почек и изменения режима дозирования у пациентов с почечной недостаточностью. J Clin Pharmacol 1975; 15: 427–34 [PubMed] [Google Scholar] 15. Коши К.М., Грисволд Э. Интерстициальный нефрит у пациента, принимающего креатин. N Engl J Med 1999; 340: 814–15 [PubMed] [Google Scholar] 16. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Шмид С.Х. и др.Оценка СКФ с использованием только цистатина С сыворотки и в комбинации с креатинином сыворотки: объединенный анализ 3418 человек с ХБП. Am J Kidney Dis 2008; 5: 395–406 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Как использование добавок креатина может повысить уровень креатинина в сыворотке при отсутствии основной патологии почек
BMJ Case Rep. 2014; 2014: bcr2014204754.
История болезни
Лидия Уильямсон
¹ Манчестерская медицинская школа, Университет или Манчестер, Глостершир, Великобритания
Дэвид Нью
² Отделение почек, Salford Royal Foundation Trust, Солфорд, Великобритания
1
Манчестерская медицинская школа, университет или Манчестер, Глостершир, Великобритания
² Отделение почек, Salford Royal Foundation Trust, Солфорд, Великобритания
Эта статья цитируется другими статьями в PMC.
Abstract
Креатинин сыворотки — широко используемый маркер для оценки функции почек. Повышенный уровень креатинина свидетельствует о дисфункции почек, что требует дальнейшего исследования. В этом отчете описан случай, когда потребление этилового эфира креатина в добавках для бодибилдинга привело к повышению уровня креатинина в сыворотке крови при отсутствии истинной основной патологии почек. После прекращения приема добавки аномалии исчезли. Был выявлен случай псевдопочечной недостаточности, и функция почек была признана нормальной.Этот отчет направлен на рассмотрение механизмов, с помощью которых прием этилового эфира креатина может имитировать результаты крови, ожидаемые при запущенной почечной недостаточности, и решает проблемы, возникающие при использовании креатинина сыворотки в качестве диагностического инструмента.
Предпосылки
Использование добавок для наращивания мышечной массы продолжает набирать популярность в мире бодибилдинга и фитнеса. В частности, считается, что пищевые добавки с креатином обеспечивают истинное эргогенное преимущество.Исследования, сравнивающие мышечную силу и массу у тех, кто использовал только силовые тренировки, с теми, кто совмещал тренировки с добавками креатина, подтвердили такие утверждения. ¹
Концентрация креатинина сыворотки является широко используемым показателем функции почек. Являясь побочным продуктом метаболизма скелетных мышц, он почти полностью выводится через почки. Таким образом, концентрация креатинина в сыворотке крови используется для оценки скорости клубочковой фильтрации (рСКФ).Если он повышен, акцент делается на своевременном распознавании и лечении почечной недостаточности. ² Увеличение зависимости от сывороточного креатинина как маркера может упускать из виду ситуации, в которых на уровни влияют факторы, не зависящие от истинных изменений функции почек. Сама по себе высокая мышечная масса коррелирует с повышенным креатинином в сыворотке. ³ Было отмечено, что у чернокожих мужчин с мускулистым телосложением особенно высокий уровень креатинина в сыворотке, что, как предполагается, связано с расовыми различиями в мышечной массе.⁴ Креатинин сыворотки также может удваиваться через 2–4 часа после приема протеина в виде вареного мяса. ⁵ Некоторые препараты, такие как циметидин, триметоприм, кортикостероиды, пириметамин, фенацемид, салицилаты и активные метаболиты витамина D, также могут повышать креатинин плазмы, не влияя на клубочковую фильтрацию, что, как считается, происходит за счет ингибирования секреции креатинина проксимальными канальцами. ⁶
Кроме того, некоторые химические вещества могут вызывать аналитические помехи при измерениях креатинина.Кетокислоты (например, встречающиеся при диабетическом кетоацидозе) и 5-аминолевулиновая кислота (иногда назначаемая для фотодинамической терапии) мешают щелочному пикратному (Jaffé) анализу креатинина, давая ложно высокие значения и неправильное представление о дисфункции почек. Проблема не возникает при измерении ферментативного креатинина. Наша лаборатория измеряет креатинин по методу Яффе.
Обычно злоупотребляемый анаболический стероид, болденон, может вызывать повышение уровня креатинина в плазме либо за счет увеличения мышечной массы и, следовательно, выработки эндогенного креатинина, либо в более резкой форме (без уменьшения почечной экскреции креатинина) по неустановленному механизму.⁷
Наконец, прием креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга был связан с повышенным уровнем креатинина в сыворотке. ⁸ Его метаболит креатинина имеет очень короткий период полувыведения ⁹, что соответствует быстрой нормализации сывороточного креатинина в этом отчете о случае после прекращения приема добавки.
Все сценарии демонстрируют обстоятельства, при которых креатинин сыворотки может быть доброкачественно повышен при отсутствии патологии почек.Это может привести к проблемам, если концентрация креатинина в сыворотке интерпретируется как точный показатель функции почек. Каждый сценарий может привести к ненужному направлению в специализированную клинику, что создает возможность раннего ошибочного диагноза, если такие обстоятельства не будут обнаружены.
В этом отчете описан случай, когда прием креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга привел к значительному увеличению креатинина в сыворотке крови. Пациенту сообщили, что у него может быть почечная недостаточность.Картина «псевдо» почечной недостаточности была подтверждена, когда уровень креатинина нормализовался после прекращения приема продукта. Этот случай подчеркивает важность стремления к более точной диагностике в свете неоднозначных результатов тестов, чтобы минимизировать беспокойство пациента и уменьшить ранний ошибочный диагноз.
История болезни
42-летний инструктор по вождению с европеоидной расы обратился в клинику общей практики с опухшей левой ногой с сопутствующей сыпью. Эти симптомы длились примерно 1 неделю и исчезли спонтанно, но за ними последовал эпизод онемения правой голени.Он никогда не использовал анаболические стероиды, но придерживался высокобелковой диеты (состоящей из курицы и белой рыбы в день) и регулярно принимал добавки, улучшающие мышечную массу, включая этиловый эфир креатина, коллаген и белок. Он принимал этиловый эфир креатина в течение 4 месяцев и принимал добавку пять раз в неделю в дни тренировок. Он принял четыре таблетки до и четыре таблетки после тренировки, каждая таблетка содержала 4 г этилового эфира креатина. В анамнезе не было приема циметидина, триметоприма, кортикостероидов, пириметамина, фенацемида, салицилатов и активных метаболитов витамина D или 5-аминолевулиновой кислоты.В остальном история болезни пациента ничем не примечательна. Он регулярно тренировался, в основном занимаясь наращиванием силы, и иногда принимал нестероидные противовоспалительные средства от мышечных болей, но использование нестероидных противовоспалительных препаратов не имело временного отношения к его презентации.
Исследования
Были организованы анализы крови, которые показали, что креатинин сыворотки составляет 198 мкмоль / л (нормальный диапазон у мужчин составляет 60–120 мкмоль / л), что соответствует расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 33 мл / мин.Через неделю был повторен анализ крови, и уровень креатинина в сыворотке крови составил 227 мкмоль / л, что соответствует рСКФ 28 мл / мин. Уровень сывороточного альбумина и анализ крови были нормальными, в моче не было обнаружено протеина. Артериальное давление составило 131/103 мм рт.
Дифференциальный диагноз
Мужчина средних лет с повышенным уровнем креатинина сыворотки, соответствующим низкой рСКФ, вызвал опасения по поводу почечной недостаточности. Пациент был направлен в специализированную почечную клинику для дальнейшего обследования.Ему посоветовали прекратить прием всех добавок для бодибилдинга, которые, как ему сказали, могут усугубить его потенциально серьезное состояние.
Результат и наблюдение
Две недели спустя на приеме у специалиста физикальное обследование показало, что он очень мускулистый (вес 83 кг; рост 1,79 м), что соответствует его образу жизни, ориентированному на физические упражнения. Артериальное давление составило 127/78 мм рт. Ст., Тоны сердца и легких в норме, осмотр живота без особенностей, видимой кожной сыпи.При тестировании стало очевидно, что его уровни креатинина фактически вернулись в нормальный диапазон, равный 104 мкмоль / л, что соответствует рСКФ 70 мл / мин. Сообщалось о незначительном повышении креатинкиназы до 828 Ед / л, что опять же соответствует телосложению пациента.
Три недели спустя он снова был осмотрен после того, как оставались симптомы, после прекращения приема всех добавок для бодибилдинга. Функция почек оставалась нормальной, домашнее артериальное давление было 125/60 мм рт. Был сделан вывод, что прием этилового эфира креатина был ответственен за аномалии креатинина сыворотки, и что первоначальное проявление симптомов было несвязанным и случайным.Пациенту сообщили, что добавка для бодибилдинга вызвала ложные показания в его тесте на функцию почек, ложно предполагая, что у него острая почечная недостаточность. Поскольку нет никаких медицинских данных, подтверждающих использование этих добавок, ему посоветовали прекратить их. Изменения уровня креатинина сыворотки пациента от его первого анализа крови у терапевта до третьего анализа крови в почечной клинике демонстрируются в.
График, демонстрирующий изменение креатинина сыворотки за 4 недели. Креатинин сыворотки 198 мкмоль / л соответствует расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) 33 мл / мин, креатинин сыворотки 227 мкмоль / л соответствует рСКФ 28 мл / мин и креатинину сыворотки 104 мкмоль / л. соответствует рСКФ 70 мл / мин.Обратите внимание, что пациент прекратил принимать добавки для бодибилдинга примерно через 2 недели, что привело к снижению сывороточного креатинина и последующему увеличению рСКФ.
Обсуждение
В описанном случае прием внутрь креатинэтилового эфира добавки для бодибилдинга вызвал заметное повышение концентрации креатинина в сыворотке. Эти результаты крови были первоначально ошибочно приняты за почечную недостаточность из-за соответственно низкого рСКФ. После прекращения приема добавок концентрация креатинина в сыворотке вернулась в нормальный диапазон, и функция почек была признана нормальной.Несмотря на положительный результат, пациентка испытывала тревогу и страдания из-за первоначального ошибочного диагноза. Креатин — широко доступный продукт, и существуют доказательства, подтверждающие тот факт, что он усиливает мышечную силу и силу. ¹ Это законно, считается безопасным и не классифицируется как фармацевтическое средство. ⁵ В качестве недооцененной проблемы связь между потреблением таких продуктов и полученными результатами крови может быть легко упущена во время консультации.К счастью, этот первоначальный ошибочный диагноз был исправлен после признания отмены результатов на экспертизе почек.
Velema and Ronde ⁸ описывают аналогичный случай, в котором этиловый эфир креатина был ответственным за повышение уровня креатинина в сыворотке при отсутствии патологии почек. Уиллис и др. ⁵ выделяют серию случаев, когда добавление креатина было ошибочно принято за заболевание почек у ВИЧ-положительных пациентов. Было подозрение, что пациенты страдали почечной недостаточностью, вызванной их состоянием, или в результате антиретровирусной терапии.В конечном итоге было признано, что за это ответственны креатиновые добавки, поскольку их уровни креатинина возвращались к нормальному диапазону в те моменты, когда добавки не использовались из-за периодов болезни. В это время пациенты воздерживались от использования креатина, поскольку не могли посещать тренажерный зал. Эти задокументированные случаи подчеркивают важность этой проблемы. Вероятность ошибочного диагноза можно свести к минимуму, если принять во внимание все переменные и использовать более надежные средства тестирования, прежде чем делать поспешные выводы, которые могут вызвать необоснованное беспокойство пациента.
В рекомендациях Национального института здравоохранения и повышения квалификации (NICE) указано, что при запросе сывороточного креатинина клинические лаборатории должны сделать соответствующую оценку скорости клубочковой фильтрации. Это позволяет понять, насколько хорошо функционируют почки. В рекомендациях также указывается, что в случаях, когда наблюдается экстремальная мышечная масса, например, у бодибилдеров, рСКФ следует интерпретировать с осторожностью, поскольку увеличение мышечной массы может привести к занижению СКФ.¹⁰ Поэтому важно, чтобы все врачи знали о возможных сценариях повышения креатинина из-за изменений, не зависящих от истинной функции почек. Хотя дальнейшее исследование значительного повышения уровня креатинина в сыворотке имеет первостепенное значение, необходимо рассмотреть и обсудить с пациентом другие объяснения.
Креатинин — это химический продукт жизнедеятельности, образующийся в скелетных мышцах в процессе метаболизма креатинфосфата. Он вырабатывается с довольно стабильной скоростью и почти полностью выводится через почечную экскрецию, не подвергаясь реабсорбции.Концентрация креатинина в плазме равна скорости его выработки, деленной на скорость его выведения, и на этом основании он используется как общепризнанный маркер почечной функции. ¹¹ Клиницисты по умолчанию могут предположить, что повышенный уровень креатинина сыворотки указывает на то, что почки не выводят креатинин эффективно. Редко считается, что организм действительно может производить креатинин в избытке, что демонстрируется в обсуждаемом случае.
Креатин — азотистая кислота, которая синтезируется в печени и, в меньшей степени, в почках и поджелудочной железе.Он состоит из трех аминокислот, а именно глицина, аргинина и метионина. ⁵ Мы также получаем креатин с пищей, особенно из продуктов, богатых белком, таких как красное мясо и рыба. Он хранится в скелетных мышцах в виде креатинфосфата, где он служит для восстановления АТФ из АДФ после сокращения мышцы. Затем он превращается в креатинин путем неферментативной дегидратации. ⁵ Взаимодействие между креатином, креатинфосфатом и креатинином показано в. Нормальное потребление креатина составляет примерно 1 г / день, но может достигать 25–30 г при употреблении богатой белком диеты в сочетании с дополнительными добавками.⁵ Считается, что добавка креатина может усиливать способность скелетных мышц повторно синтезировать АТФ из АДФ. В результате время восстановления сокращается, а сократимость мышц улучшается, что позволяет тренироваться дольше и интенсивнее. Это формирует принципы заявленных эргогенных преимуществ использования креатина.
Обратимое превращение креатина в креатинфосфат путем связывания неорганического фосфата через катализатор, креатинкиназу. Обратная реакция производит АТФ из АДФ и продукта жизнедеятельности, креатинина, который выводится с мочой.
Креатиновые добавки можно приобрести в двух формах: моногидрат креатина и этиловый эфир креатина. Согласно утверждениям, этиловый эфир креатина лучше растворяется в липидах и, следовательно, быстрее всасывается, чем моногидрат креатина. ¹² Однако было обнаружено, что в нормальных физиологических условиях этиловый эфир креатина очень нестабилен и в значительной степени превращается в креатинин в желудочно-кишечном тракте, где он также всасывается. Spillane et al. ¹³ продемонстрировали это в эксперименте, в котором измерения креатина и креатинина в сыворотке были взяты у здоровых добровольцев, которые принимали этиловый эфир креатина, моногидрат креатина или плацебо.Было обнаружено, что уровень креатинина в сыворотке крови увеличился примерно в три раза после приема этилового эфира креатина, в то время как креатин в сыворотке увеличился лишь незначительно. Прием моногидрата креатина приводил к значительному повышению уровня креатина в сыворотке и лишь незначительно повышал уровень креатинина в сыворотке. Эти результаты показывают, что весьма вероятно, что добавка этилового эфира креатина практически не дает эргогенного преимущества, поскольку служит только для повышения уровня продукта жизнедеятельности, креатинина, который затем выводится через почки.Это объясняет, как потребление этилового эфира креатинина может вызвать значительное повышение креатинина в сыворотке при отсутствии истинной почечной патологии. Креатинин имеет период полураспада 3,85 часа, поэтому можно ожидать, что он распадется до от своего значения в течение примерно 8 часов после потребления этилового эфира креатина. ¹⁴ Это полностью объясняет, как сывороточный креатинин упал до приемлемого значения через 2 недели после прекращения приема добавок, но также легко представить, как эти уровни могут увеличиваться с течением времени при продолжении использования.
Важно помнить, что одна только высокая мышечная масса независимо коррелирует с высоким уровнем креатинина в сыворотке. Это связано с увеличением предложения и оборота креатинфосфата. Понятно, что этот фактор не был единственной причиной первоначально повышенного креатинина в сыворотке из-за отмены результатов при прекращении приема добавок этилового эфира креатина.
Наконец, также необходимо исключить возможность того, что находки в данном случае действительно были вызваны обратимой формой интерстициального нефрита.Хотя эта форма почечной недостаточности носит временный характер, она вызывает большее беспокойство и связана с приемом креатина. Koshy и Griswold ¹⁵ сообщают о случае, когда использование креатина привело к аллергической реакции в форме интерстициального нефрита. В случае, описанном в этом отчете, эозинофилии не было, индикаторная полоска мочи была без особенностей, а отклонения были быстро обратимы, поэтому маловероятно, что это проявление связано со случаем истинного аллергического интерстициального нефрита.
Очки обучения
Проглатывание этилового эфира креатина может привести к ошибочному повышению креатинина сыворотки. В общей практике было бы полезно повысить осведомленность о потенциальном влиянии добавок для бодибилдинга на кажущуюся функцию почек.
Повышенный уровень креатинина в сыворотке не всегда указывает на почечную недостаточность, и нормальный уровень креатинина в сыворотке не обязательно исключает ее. Следует избегать расчета скорости клубочковой фильтрации исключительно на основе концентрации креатинина в сыворотке, так как на этот теоретический расчет может повлиять ряд факторов.
Если есть сомнения, можно предпринять дополнительные меры для оценки того, является ли высокий креатинин сыворотки следствием снижения почечного клиренса. Тест на клиренс креатинина можно использовать для сравнения уровня креатинина в крови с уровнем креатинина в моче в течение 24 часов. Также может быть проведено тестирование скорости изоптопной клубочковой фильтрации (СКФ). В качестве альтернативы, измерение цистатина С (негликозилированного белка 13 кДа) можно использовать для улучшения оценок СКФ, поскольку считается, что на это измерение меньше влияет мышечная масса или диета.¹⁶
Пункты, сделанные в этом случае, могут быть экстраполированы на другие диагностические сценарии. При рассмотрении неоднозначных результатов теста, если вся соответствующая информация получена и передана пациенту, становится возможным уменьшить необоснованное беспокойство, если альтернативное объяснение становится правдоподобным.
Сноски
Участники: DN собрал данные по этому случаю, поскольку он был почечным специалистом, к которому пациент был направлен LW, и DN построил дизайн фактического отчета и обсудил, как интерпретировать рассматриваемые проблемы и результаты в случае.LW подготовил статью, а DN отредактировал статью и помог внести необходимые коррективы. Все авторы прочитали и одобрили окончательную версию.
Конкурирующие интересы: Нет.
Согласие пациента: Получено.
Провенанс и экспертная оценка: Не введен в эксплуатацию; внешняя экспертная оценка.
Список литературы
1. Бембен М., Ламонт Х. Добавки креатина и эффективность упражнений: последние результаты. Sports Med 2005; 35: 107–25 [PubMed] [Google Scholar] 2.Перроне Р.Д., Мадиас Н.Е., Леви А.С. Креатинин сыворотки как показатель почечной функции: новый взгляд на старые концепции. Clin Chem 1992; 38: 1933–53 [PubMed] [Google Scholar] 3. Баксманн А.С., Ахмед М.С., Хайльберг И.П. Влияние мышечной массы и физической активности на креатинин сыворотки и мочи и цистатин сыворотки C. Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 348–54 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Hsu J, Johansen KL, Hsu CY и др. Более высокие концентрации креатинина в сыворотке крови у чернокожих пациентов с хроническим заболеванием почек: помимо статуса питания и состава тела.Clin J Am Soc Nephrol 2008; 3: 992–7 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Уиллис Дж., Джонс Р., Нвоколо Н. и др. Белковые и креатиновые добавки и неправильный диагноз заболевания почек. BMJ 2010; 340: b5027. [PubMed] [Google Scholar] 6. Андреев Э., Купман М, Ариш Л. Повышение уровня креатинина в плазме, не являющееся признаком почечной недостаточности: какие препараты могут быть причиной этого? J Intern Med 1999; 246: 247–52 [PubMed] [Google Scholar] 7. Виннетт Дж., Крэнфилд Л., Алмонд М. Очевидное заболевание почек из-за повышенного уровня креатинина, связанного с употреблением болденона.Пересадка нефрола Dial 2011; 26: 744–7 [PubMed] [Google Scholar] 8. Велема М.С., Ронде В. Повышенный креатинин плазмы из-за использования этилового эфира креатина. Neth J Med 2011; 69: 79–81 [PubMed] [Google Scholar] 9. Кацерес Н.С., Рединг Д.В., Шайя Л. и др. Неферментативный гидролиз этилового эфира креатина. Biochem Biophys Res Commun 2009; 386: 363–7 [PubMed] [Google Scholar]
10. Хроническая болезнь почек: раннее выявление и лечение хронической болезни почек у взрослых в системе первичной и вторичной медико-санитарной помощи. Cg73. Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации , 2008
11. Wyss M, Kaddurah DR. Креатин и метаболизм креатинина. Physiol Rev 2000; 80: 1107–213 [PubMed] [Google Scholar] 12. Ягер Р., Пурпура М., Шао А. и др. Анализ эффективности, безопасности и регуляторного статуса новых форм креатина. Аминокислоты 2011; 40: 1369–83 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Spillane M, Schoch R, Cookel M и др. Воздействие добавок этилового эфира креатина в сочетании с тяжелыми тренировками с отягощениями на состав тела, работоспособность мышц, а также уровни креатина в сыворотке и мышцах.J Int Soc Sports Nutr — спортивное питание 2009; 6: 6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Чиу В.Л., Сюй Ф.Х. Фармакокинетика креатинина у человека и ее значение для мониторинга функции почек и изменения режима дозирования у пациентов с почечной недостаточностью. J Clin Pharmacol 1975; 15: 427–34 [PubMed] [Google Scholar] 15. Коши К.М., Грисволд Э. Интерстициальный нефрит у пациента, принимающего креатин. N Engl J Med 1999; 340: 814–15 [PubMed] [Google Scholar] 16. Стивенс Л.А., Кореш Дж., Шмид С.Х. и др.Оценка СКФ с использованием только цистатина С сыворотки и в комбинации с креатинином сыворотки: объединенный анализ 3418 человек с ХБП. Am J Kidney Dis 2008; 5: 395–406 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
Creatine vs Creatinine — Renal Fellow Network
Моногидрат креатина — широко доступная пищевая добавка. Он часто всплывает как в амбулаторных, так и в стационарных дискуссиях о дифференциации острого повреждения почек. Однако литература скудна и противоречива.Итак, вот некоторые из опубликованных статей по этой теме.
Во-первых, сам креатин естественным образом вырабатывается в организме, в основном печенью и почками, и транспортируется в основном в мышцы. Он участвует в сложном взаимодействии с фосфатом с образованием фосфокреатина, обеспечивая стабильную и быструю поставку энергии по запросу. Креатинин (наш общий, но несовершенный клинический аналог СКФ) является продуктом распада креатина.
Одно из первых сообщений об ассоциации экзогенного креатина с повреждением почек было в 1998 году — описанный случай острого хронического почечного нарушения у 25-летнего мужчины, принимавшего циклоспорин для лечения ФСГС, был временно связан с приемом дополнительного креатина (изменений не было. при протеинурии).После прекращения приема добавки креатинин сыворотки вернулся к исходному уровню. Биопсия не проводилась.
Во втором случае сообщалось о подтвержденном биопсией остром интерстициальном нефрите у 20-летнего мужчины, который возник через четыре дня после приема добавок креатина. Опять же, после прекращения приема креатина почечная функция вернулась к исходному уровню.
Этот обзор существующей литературы по добавкам креатина подчеркивает различные результаты воздействия экзогенного креатина на уровни как КФК, так и сывороточного креатинина, при этом некоторые утверждают, что никаких изменений не произошло, а другие — незначительное повышение.В интересном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании с участием 18 спортсменов изучалось влияние приема креатина (10 г / день в течение 3 месяцев по сравнению с плацебо) на уровни цистатина С в качестве альтернативного показателя рСКФ. Авторы утверждали, что креатин не вызывал значительного изменения расчетной СКФ по оценке цистатина С (фактически, уровни цистатина С снизились).
В целом, похоже, что мы все еще ожидаем более подробной информации о потенциальном почечном риске, связанном с использованием экзогенного креатина.На сегодняшний день количество исследований относительно невелико, и требуется более длительное наблюдение. Как всегда, требуется подробный анамнез и тщательная бдительность, особенно в свете нынешней популярности альтернативной фармакотерапии и фармакотерапии на основе добавок.
креатинин — обзор | Темы ScienceDirect
Метаболизм креатинина
Cr образуется в результате неферментативной необратимой циклизации и дегидратации креатина. Три аминокислоты в почках, печени и поджелудочной железе косвенно ответственны за его производство; впоследствии Cr транспортируется в другие органы, такие как мышцы и мозг, где он фосфорилируется, чтобы накапливать энергию в форме фосфокреатина.^130,147 У людей от 1,5% до 2,0% креатинового пула ежедневно превращается в Cr, что приводит к довольно постоянной экскреции Cr в организме данного человека. ¹³⁰ При нормальной функции почек существует прямая взаимосвязь между суточной выработкой Cr, концентрацией Cr в сыворотке и экскрецией Cr, причем все три показателя пропорциональны общей мышечной массе. Тот факт, что Cr у мужчин на 30% выше, чем у женщин, а экскреция Cr с мочой коррелирует с размерами тела у широкого круга видов животных, что подтверждает эту взаимосвязь.^130,148 Cr выводится в основном с мочой, но пот и желудочно-кишечный тракт являются вторичными путями выведения. ¹³⁰ В отличие от мочевины, энтерогепатическая рециркуляция Cr не происходит, и желудочно-кишечный тракт может представлять собой основной путь выведения при нарушении функции почек. Например, в группе пациентов с азотемией было обнаружено, что от 15% до 65% радиоактивно меченного Cr выводится через кишечник. ¹⁴⁹ Cr, выделяемый этим путем, быстро разлагается бактериями, поэтому в кале содержится мало.
Как и BUN, Cr может варьироваться в зависимости от возраста, уровня активности и функции почек. Напротив, потребление белка с пищей мало влияет на Cr у лошадей. ¹³⁸ Новорожденные жеребята обычно имеют значения Cr на 30-50% выше, чем у кобыл, а у некоторых недоношенных или задохнувшихся жеребят были измерены значения от 20 до 30 мг / дл. ¹³⁵ Эти высокие значения могут быть результатом ограниченной диффузии Cr через плаценту. Например, концентрация Cr в околоплодных водах лошади во время родов пропорционально намного больше, чем концентрация азота мочевины (Cr, 10.1 мг / дл; азот мочевины, 38,8 мг / дл). ¹⁵⁰ Если жеребенок выглядит здоровым и все другие лабораторные значения находятся в пределах нормы, значение Cr в диапазоне от 5 до 15 мг / дл не должно вызывать тревогу. У большинства здоровых жеребят с нормальной функцией почек Cr снижается до значений ниже 3,0 мг / дл в течение первых 3-5 дней жизни. ¹⁴⁹ После первых нескольких дней жизни у жеребят Cr обычно ниже, чем у взрослых ¹³⁹ из-за комбинированного эффекта быстрого роста и того факта, что скелетные мышцы составляют меньший процент массы тела у жеребят, чем у взрослых лошадей. .Другие непочечные факторы, которые могут влиять на Cr, включают голодание, рабдомиолиз или мышечное истощение, вызванное болезнью, и упражнения. Хотя голодание может увеличить измеренное значение Cr, значительная часть этого увеличения на самом деле происходит из-за других соединений (возможно, кетонов), которые увеличиваются во время голодания и измеряются как хромагены, не содержащие Cr, в обычно используемом колориметрическом анализе Яффе для определения Cr (см. Обследование мочевыделительной системы). ^139,141,151 Напротив, увеличение Cr (до 80% в некоторых отчетах), связанное с различными типами упражнений, вероятно, является комбинированным результатом повышенного высвобождения креатина из мышц и снижения экскреции Cr с мочой во время упражнений.^{139,141,144-146}
Cr свободно фильтруется в клубочках и концентрируется до значений от 100 до 300 мг / дл в моче лошади, что приводит к общей суточной экскреции с мочой от 15 до 25 г Cr. ^152,153 По сравнению с мочевиной, экскреция Cr отвечает только за одну десятую выведения азота с мочой. Сообщалось о незначительных видовых и половых различиях в отношении обработки Cr почечными канальцами со слабым секреторным механизмом проксимальных канальцев у людей и самцов собак (что составляет 7-10% от общей экскреции Cr с мочой).^130,147 Чтобы определить, происходит ли канальцевая секреция Cr в почках лошади, Finco and Groves ¹⁵⁴ оборудовала обезболенных пони мочеточниковыми катетерами и выполнила одновременные исследования клиренса инулина и экзогенного Cr. Поскольку инулин свободно фильтруется в клубочках и не секретируется и не реабсорбируется почечными канальцами, клиренс инулина (Cl _In) обеспечивает стандарт для сравнения клиренса Cr (Cl _Cr). Тубулярная секреция Cr должна приводить к большему значению для Cl _Cr, чем для Cl _In, тогда как обратное должно происходить с канальцевой реабсорбцией Cr.Чтобы увеличить любую незначительную канальцевую секрецию Cr, были проведены исследования остановки потока путем временной окклюзии мочеточниковых катетеров. Во время обструкции давление в просвете канальцев увеличивалось, а кровоток в канальцах уменьшался. Как следствие, жидкость оставалась в контакте с эпителием канальцев в течение длительного периода, усиливая местные секреторные или резорбтивные процессы канальцев. Анализ серии образцов мочи, собранных после устранения окклюзии мочеточника, не выявил различий в канальцевом воздействии инулина или Cr, что привело к заключению, что Cr не реабсорбируется и не секретируется почками лошади.Напротив, одновременное измерение эндогенных Cl _Cr и Cl _In у нескольких лошадей с хроническим заболеванием почек (неопубликованные наблюдения автора) выявило более высокие значения для Cl _Cr, что указывает на то, что канальцевая секреция Cr может развиваться у лошадей как почечная функция снижается (см.
No related posts.

Креатин и креатинин: Креатинин в сыворотке (с определением СКФ)

— креатин и креатинин — Биохимия

Использование креатинфосфата для ресинтеза АТФ

Образование креатинина из креатинфосфата

Синтез креатина

Реакции синтеза креатина в почках и печени

Синтез креатинфосфата

Чем отличается креатин от креатинина или это одно и то же? Раскладываю по полочкам. | На здоровье

Пишите свои комментарии, обязательно подпишитесь на канал и будьте здоровы!

Креатинин

В чем разница между креатином и креатинином?

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Креатин и креатинин — Справочник химика 21

сдать анализ в Воронеже, частная клиника «Детский доктор»

Описание

Причины повышенного креатинина в крови

Причины пониженного креатинина в крови

Подготовка к анализу на креатинин

Креатин и креатинин.

креатинин | Лабораторные тесты онлайн

Как использование добавок креатина может повысить уровень креатинина в сыворотке при отсутствии основной патологии почек

История болезни

Лидия Уильямсон

Дэвид Нью

Abstract

Предпосылки

История болезни

Исследования

Дифференциальный диагноз

Результат и наблюдение

Обсуждение

Очки обучения

Сноски

Список литературы

Как использование добавок креатина может повысить уровень креатинина в сыворотке при отсутствии основной патологии почек

История болезни

Лидия Уильямсон

Дэвид Нью

Abstract

Предпосылки

История болезни

Исследования

Дифференциальный диагноз

Результат и наблюдение

Обсуждение

Очки обучения

Сноски

Список литературы

Как использование добавок креатина может повысить уровень креатинина в сыворотке при отсутствии основной патологии почек

История болезни

Лидия Уильямсон

Дэвид Нью

Abstract

Предпосылки

История болезни

Исследования

Дифференциальный диагноз

Результат и наблюдение

Обсуждение

Очки обучения

Сноски

Список литературы

Как использование добавок креатина может повысить уровень креатинина в сыворотке при отсутствии основной патологии почек

История болезни

Лидия Уильямсон

Дэвид Нью

Abstract

Предпосылки

История болезни

Исследования

Дифференциальный диагноз

Результат и наблюдение

Обсуждение

Очки обучения

Сноски

Список литературы

Creatine vs Creatinine — Renal Fellow Network

креатинин — обзор | Темы ScienceDirect

Метаболизм креатинина

Предыдущая запись