Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Грудная мышца расположение: Малая грудная мышца | KinesioPro

Содержание

Малая грудная мышца | KinesioPro

Малая грудная мышца (МГМ) — это небольшая мышца треугольной формы, которая располагается под большой грудной мышцей. Обе мышцы образуют переднюю стенку подмышечной впадины. Рядом с МГМ расположены плечевое сплетение, подключичные артерия и вена (они располагаются между мышцей и грудной клеткой). МГМ и клювовидный отросток лопатки образуют «мост», по которому нервы и сосуды идут к верхней конечности.

Анатомия

Анатомия малой грудной мышцы

Основание МГМ представлено мышечными пучками, которые начинаются от третьего-пятого ребер, рядом с реберными хрящами. Вариации в происхождении мышцы — обычное явление.

Вершина треугольника переходит в сухожилие, которое прикрепляется к медиальной и верхней поверхности клювовидного отростка лопатки. 

Иннервация МГМ осуществляется от медиальных грудных нервов C8-Th2. Также она может иннервироваться латеральным грудным нервом через сообщающуюся ветвь, известную как «ansa pectoralis».

Кровоснабжение МГМ осуществляется через грудоакромиальную артерию — короткая артерия, отходящая от более крупной подмышечной артерии. 

Функция

  • Основные действия этой мышцы включают стабилизацию, депрессию, абдукцию или протракцию, внутреннюю ротацию и нижнее вращение лопатки.
  • Мышца приподнимает ребра во время глубокого вдоха, когда плечевой пояс зафиксирован или приподнят. 
  • Когда ребра обездвижены, эта мышца выводит лопатку в переднее положение. 
  • Малая и большая грудные мышцы, а также передняя зубчатая мышца (ПЗМ) работают вместе, обеспечивая полную амплитуду движения лопатки.  

Клиническая значимость

Слабость

Когда МГМа ослаблена, сила верхней конечности уменьшается. Более того, слабость этой мышцы увеличивает затруднение дыхания у пациентов, которые уже имеют усталость и/или нарушение работы дыхательных мышц. 

Укорочение

  • МГМ — это тоническая мышца, которая склонна к гиперактивности и напряжению.
  • В нейрокинетической терапии МГМ считается королем компенсации, т.к. она имеет тенденцию быть сверхактивной при заторможенной или активной ПЗМ. Существует множество факторов, которые приводят к его укорочению и напряжению, включая нарушение осанки, дисфункцию плече-лопаточного сустава, дыхательную дисфункцию и другие компенсаторные факторы.
  • Гиперактивная МГМ и недостаточно активная ПЗМ приводят к формированию крыловидной лопатки — выступанию медиальной границы лопатки с наклоном вперед, а также выступанию нижнего угла лопатки и депрессии клювовидного отростка. Такое укорочение мышцы является важным фактором, способствующим возникновению боли в руке.
  • Поскольку плечевое сплетение и подмышечные кровеносные сосуды располагаются между клювовидным отростком лопатки и грудной клеткой, укорочение МГМ может привести к ущемлению этих структур, вызывая симптоматику верхней апертуры и импинджмента плеча. 
  • Укороченная МГМ может ограничивать сгибание плечевого сустава. Это связано с уменьшением амплитуды вращения лопатки — суставная впадина лопатки не может достичь краниальной ориентации, необходимой для полного сгибания плече-лопаточного сустава.

N.B. Если вы хотите активировать ПЗМ и минимизировать работу или активность МГМ, вы должны выполнять упражнения, которые ориентированы исключительно на ПЗМ. Наиболее эффективными упражнениями являются:

  • Динамические обнимания. 
  • Отжимания-плюс: как на полу, так и в варианте у стены, с акцентом на концентрическую фазу упражнения.
Триггерные точки 

Триггерные точки в МГМ имеют почти такие же болевые паттерны, как и в большой грудной мышце. Боль может начинаться в области передней части плечевого сустава и распространяться вниз по внутренней стороне плеча, предплечья, ладони и мизинца, к безымянному и среднему пальцам. Напряженная МГМ также может захватывать нервы в подмышечной области, вызывая боль, онемение и покалывание по руке и кисти.

Оценка

Для того, чтобы оценить напряженность и плотность МГМ, ее можно пропальпировать. Укороченная и напряженная мышца легко пальпируется через большую грудную мышцу. 

Для оценки длины МГМ можно расположить пациента в положении лежа на спине, руки вдоль туловища, локти разогнуты, ладони повернуты кверху, колени согнуты, нижняя часть спины плотно прикасается к кушетке. 

Экзаменатор стоит у изголовья и оценивает положение плечевого пояса. Степень напряженности мышцы измеряется по высоте поднятия плеча от стола и по сопротивлению, которое возникает во время давления на плечо вниз. Напряженность может быть охарактеризована как незначительная, умеренная или выраженная.

Также можно оценить силу МГМ. Пациент располагается в положении лежа на спине. Рука отведена в сторону, терапевт оказывает давление вниз по направлению к полу. Задача пациента выполнить протракцию плеча. 

Лечение

Как убрать боль в плече. Упражнения. Георгий Темичев

Для лечения МГМ можно применять мануальную терапию (мягкие мануальные техники), растяжки и укрепляющие упражнения. 

Источник: Physiopedia — Pectoralis Minor. 

36. Мышцы груди. Места прикрепления и функции

Собственная мускулатура грудной области туловища, лежащая в глубине, сохраняет, как и скелет этой области, сегментарное строение. Мышцы располагаются в три слоя: 1) наружные межреберные; 2) внутренние межреберные; 3) поперечная мышца груди. С этими мышцами функционально связана и диафрагма.

Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) занимают все межреберные промежутки от позвоночника до реберных хрящей (см. Атл.). Из волокна идут сверху вниз и вперед, поэтому при сокращении поднимают ребра, увеличивая объем грудной клетки в переднезаднем и поперечном направлениях. Это одни из основных мышц вдоха. Их наиболее дорсальные пучки, берущие начало от поперечных отростков грудных позвонков, выделяются как

мышцы, поднимающие ребра (см. Атл.).

Внутренние межреберные мышцы (mm. inrercostales inerni) занимают передние 2/3 межреберных пространств (см. Атл.). Волокна мышц направлены снизу вверх и вперед, поэтому, сокращаясь, они опускают ребра и, уменьшая размер грудной клетки, способствуют выдоху.

Поперечная мышца груди (т. transversus thoracis) ридументарна. Она расположена с внутренней стороны грудной стенки (см. Атл.). Сокращение мышцы способствует выдоху.

Волокна собственных мышц груди лежат в трех пересекающихся направлениях. Такое строение упрочивает грудную стенку.

Диафрагма (diaphragma), или грудобрюшная преграда, отделяет брюшную полость от грудной (см. Атл.). Мышца развивается в раннем эмбриональном периоде из шейных миотомов и по мере формирования сердца и легких отодвигается назад, пока не займет у трехмесячного плода своего постоянного места. Соответственно месту закладки мышца снабжается нервом, отходящим из шейного сплетения.

Диафрагма имеет куполообразную форму. Она состоит из мышечных волокон, которые одним концом прикрепляются по всей окружности нижнего отверстия грудной клетки, а другим переходят в сухожильный центр, занимающий вершину купола. На среднелевой части купола располагается сердце. Груднобрюшная преграда прободается отверстиями, через которые проходят аорта, пищевод, вены, лимфатический проток, нервные стволы. Диафрагма служит основной дыхательной мышцей. При сокращении ее купол опускается, и вертикальный размер грудной клетки увеличивается. При этом легкие механически растягиваются и осуществляется вдох.

Мышцы-пришельцы, покрывающие собственные мышцы груди, у человека мощно развиты. Они приводят в движение и укрепляют на туловище верхние конечности. Сюда относятся большая и малая грудные, передняя зубчатая мышцы (см. Атл.).

Большая грудная мышца (т. pectoralis major) берет начало от грудинной части ключицы, от края грудины и от хрящей V–VI ребер (см. Атл.). Прикрепляется мышца к гребню большого бугорка плечевой кости. Между последним и мышечным сухожилием лежит синовиальная сумка. Сокращаясь, мышца приводит и пронирует плечо, тянет его вперед.

Малая грудная мышца (т. pectoralis minor) расположена под большой (см. Атл.). Начинается она от II–V ребер, прикрепляется к клювовидному отростку и при сокращении тянет лопатку вниз и вперед.

Передняя зубчатая мышца (т. serratus anterior) начинается девятью зубцами на II–IX ребрах (см. Атл.). Прикрепляется она к медиальному краю лопатки и к ее нижнему углу, с которым связана большая часть ее пучков. При сокращении мышца тянет лопатку вперед, а ее нижний угол – наружу, благодаря чему лопатка вращается вокруг сагиттальной оси и ее латеральный угол поднимается. В случае, если рука отведена, передняя зубчатая мышца, вращая лопатку, поднимает руку выше уровня плечевого сустава. Теперь рука движется вместе с плечевым поясом в грудинно-ключичном суставе.

Фасции груди развиты в основном слабо.

Белорусский государственный медицинский университет

2. [
Грудинная мышца
, m. sternalis]. Расположена над большой грудной мышцей и направляется параллельно грудине. Встречается непостоянно (4 % случаев). Рис. А. 3.
Большая грудная мышца
, m.pectoralis major. Состоит из трех частей, описанных ниже (4 — 6). Н: ключица, грудина, хрящи верхних четырех — шести ребер и влагалище прямой мышцы живота. П: гребень большого бугорка плечевой кости. Ф: приводит руку и вращает ее кнутри. Инн.: медиальный и латеральный грудные нервы. Рис. А. 4.
Ключичная часть
, pars clavicularis. Начинается от ключицы. Рис. А. 5.
Грудино-реберная часть
, pars sternoostalis. Начинается от грудины и ребер. Рис. А. 6.
Брюшная часть
,
pars abdominalis
. Берет начало от влагалища прямой мышцы живота. Рис. А. 7.
Малая грудная мышца
, m. pectoralis minor. Расположена под большой грудной мышцей. Н: третье — пятое ребра. П: клювовидный отросток. Ф: тянет лопатку вперед и вниз, поднимает ребра. Дополнительная дыхательная мышца. Инн.: см. 3, Рис. А. 8.
Подключичная мышц
, m. subclavius. Н: хрящ первого ребра. П: нижняя поверхность ключицы. Ф.: предохраняет грудино-ключичный сустав от чрезмерного растяжения. Инн.: подключичный нерв. Рис. А.

9.

Грудная фасция
, fascia pectoralis. Покрывает большую грудную мышцу, прикрепляется к ключице и грудине. Продолжается в подмышечную фасцию.

10.
Ключично-грудная фасция
, fascia clavipectoralis. Прикрепляется к клювовидному отростку лопатки и ключице. Покрывает малую грудную и подключичную мышцы. Рис. А. 11.
Передняя зубчатая мышца
, m. serratus anterior. Н: первое — девятое ребра. П: медиальный край лопатки. Ф: фиксирует и опускает лопатку, а также вращает ее вокруг сагиттальной оси, тем самым участвуя в поднимании руки выше горизонтального уровня. Инн.: длинный грудной нерв. Рис. А. 12.
Мышцы, поднимающие ребра
,
mm. levatores costarum
. Расположены под мышцей, выпрямляющей позвоночник. Н: поперечные отростки грудных позвонков. П: ребра. Инн.: задние ветви спинномозговых нервов. Рис. Б. 13.
Длинные мышцы, поднимающие ребра
, mm.levatores costarum longi. Начинаются от поперечных отростков, пересекают нижележащее ребро и прикрепляются медиальнее угла следующего ребра. Ф: поднимают ребра. Рис. Б. 14.
Короткие мышцы, поднимающие ребра
, mm.levatores costarum breves. Н: поперечные отростки. П: нижележащее ребро. Рис. Б. 15.
Наружные межреберные мышцы
, mm. intercostales externi. Расположены в межреберьях, направляются косо вперед и вниз. Ф: участвуют во вдохе и укрепляют реберно-позвоночные суставы. Инн.: межреберные нервы. Рис. А, Рис. Д, Рис. Е. 16.
Наружная межреберная перепонка
, membrana intercostalis externa. Продолжение наружных межреберных мышц между хрящами ребер. Рис. А. 17.
Внутренние межреберные мышцы
, mm. intercostales interni. Расположены в межреберьях, направляются косо назад и вниз. Ф: участвуют в выдохе и укрепляют реберно-позвоночные суставы. Инн.: межреберные нервы. Рис. Д, Рис. Е. 18.
Внутренняя межреберная перепонка
, membrana intercostalis interna. Продолжение внутренних межреберных мышц от углов ребер до тел позвонков. Рис. Д. 19.
Самые внутренние межреберные мышцы
, mm. intercostales intimi. Часть внутренних межреберных мышц, расположенная кнутри от межреберных сосудов. Рис. Е. 20.
Подреберные мышцы
, mm. subcostales. Внутренние межреберные мышцы, которые перекидываются через одно или два ребра. Инн.: см. 17. Рис. Д. 21.
Поперечная мышца груди
, m. transversus thoracis. Расположена на внутренней поверхности передней стенки грудной клетки. От грудины мышца направляется косо вверх к хрящам 2- 6-го ребер. Инн.: см. 17. Рис. В.

22.

Грудная фасция
, fascia thoracica. Эпимизий аутохтомных мышц груди.

23.
Диафрагма
, diaphragma [thoracoabdominale]. Куполообразная мышечная перегородка между грудной и брюшной полостями. Инн.: диафрагмальный нерв. Рис. В, Рис. Г. 24.
Поясничная часть диафрагмы
, pars lumbalis diaphragmatis. Начинается двумя ножками от тел поясничных позвонков и межпозвоночных дисков. Рис. Г. 25.
Правая ножка
, crus dextrum. Н: тела. L1 — 3(4). Рис. Г. 26.
Левая ножка
, crus sinistrum. Н: тела . L1 — 2(3). Рис. Г. 27.
Реберная часть диафрагмы
, pars costalis diaphragmatis. Начинается от 7- 12-го ребер. Рис. В, Рис. Г. 28.
Грудинная часть диафрагмы
, pars sternalis diaphragmatis. Начинается от грудины. Рис. В, Рис. Г. 29.
Аортальное отверстие
, hiatus aorticus. Лежат между правой и левой ножками поясничной части. Содержит аорту. Рис. Г. 30.
Пищеводное отверстие
, hiatus оesophageus. Лежит выше аортального отверстия. Содержит пищевод и trunci vagales. Рис. Г. 31.
Сухожильный центр
, centrum tendineum. Центральная область диафрагмы, имеющая форму клеверного листа. Рис. Г. 32.
Отверстие нижней полой вены
, foramen venae cavae. Лежит в сухожильном центре и содержит нижнюю полую вену. Рис. Г. 33.
Медиальная дугообразная связка
, lig. arcuatum mediale. Лежит между телом и поперечным отростком L1 ( L2.). Образует дугу над большой поясничной мышцей. Рис. Г. 34.
Латеральная дугообразная связка
, lig. arcuatum laterale. Расположена между поперечным отростком L1 и 12-м ребром. Образует дугу над квадратной мышцей поясницы. Рис. Г. 35.
Срединная дугообразная связка
, lig. arcuatum medianum. Сухожильная дуга по краю аортального отверстия. Рис. Г.

расположение и функции :: SYL.ru

Мышцы, располагающиеся в грудной области человеческого туловища, выполняют массу произвольных и непроизвольных функций. Рассмотрим их разнообразие, расположение и основные задачи.

Грудные мышцы

В человеческом организме четыре разновидности мышц грудной области:

  1. Большая грудная мышца — наиболее заметная. Это мышечный массив грудной клетки, который формирует ее внешний вид. Она помогает в дыхании, приводит руку к туловищу, отвечает за ее поворот внутрь.
  2. Малая грудная мышца не видна визуально, т. к. располагается за большой. Задействована в процессе дыхания, а также именно она оттягивает лопатки вперед и вниз.
  3. Подключичная мышца, расположенная между самым верхним ребром и ключицей, двигает ключицу внутрь и вниз, укрепляет грудинно-ключичный сустав, приподнимает первую пару ребер.
  4. Передняя зубчатая мышца находится на боковой стороне грудной клетки. По своему расположению это самая нижняя грудная мышца. Вкупе с ромбовидной она формирует достаточно мощный мышечный массив, который охватывает все человеческое туловище и прижимает к нему лопатку.

Собственные мышцы грудины

Не нужно забывать и про собственную мускулатуру грудной клетки:

  1. Диафрагма — главная мышца в процессе дыхания. Это мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной областью. Она способствует повышению внутрибрюшного давления, сокращаясь вкупе с мышцами живота.
  2. Подреберные мышцы, участвующие в акте вдоха. Расположены на тыльных поверхностях нижних пар ребер. Их пучки будто бы переброшены через одно ребро.
  3. Наружные и внутренние межреберные мышцы — участники процесса «вдох-выдох». Их начало — разные реберные края.

Большая грудная мышца: расположение

Парная широкая Pectoralis major muscle располагается в передневерхней области грудной клетки. Задействует плечевой сустав. Ее место прикрепления — плоское сухожилие межбугорковой борозды кости плечевой. Расположение мышцы:

  1. Верхняя часть (иное название — ключичная) — от медиальной линии до передней ключичной поверхности. Здесь она образует ключичную ямку и дельтовидно-грудную борозду.
  2. Далее наблюдается срединная часть мышцы — грудинно-реберная. Начинается она у передней поверхности грудины и заканчивается в районе 2-7-й пары ребер.
  3. Самая нижняя и наиболее слабовыраженная — брюшная. Начинается от передней влагалищной стенки прямой мускулатуры живота.

Функции большой мышцы грудной области

Данная грудная мышца выполняет следующие задачи:

  • приведение и вращение плеча внутрь;
  • приведение в сагиттальное положение (левое или правое) руки, поднятой горизонтально;
  • пронация — вращение конечности внутрь;
  • сгибание руки;
  • помощь расширению грудной клетки при дыхательном процессе.

Расположение малой мышцы грудины

Плоская парная треугольной формы Pectoralis minor muscle располагается непосредственно под большой грудной мускулатурой. Она прикрепляется к клювовидному отростку лопатки с помощью короткого сухожилия. Управляет малая грудная мышца суставами от лопатки до ребер. Расположение данной составляющей мускулатуры в человеческом организме:

  1. Начало — отдельные зубцы в районе 2-5-й пары ребер, в непосредственной близости от места соединения их костной и хрящевой ткани.
  2. Далее мышца тянется кверху в латеральном направлении. При этом ее пучки сходятся.

Функции малой грудной мышцы

Задачи, выполняемые малой мышцей грудины:

  • движение лопатки вверх и вниз;
  • абдукция (сведение) лопаток;
  • вспомогательная функция при дыхании — при стабильно укрепленной лопатке мышца приподнимает ребра в этом процессе.

Расположение передней зубчатой мышцы

Широкая плоская парная Serratus anterior muscle расположена в переднебоковом районе грудины. Ее верхняя часть, как и малая грудная мышца, скрыта под большой мышцей грудины. Нижняя поверхностна, находится под грудной фасцией. В своей совокупности передняя зубчатая мускулатура защищает наружную реберную поверхность, а затем заходит под лопатку. Здесь она прикрепляется к нижнему уголку лопаточного треугольника вдоль его медиального края. Тут, надо отметить, расположены самые развитые пучки этой мышцы. Расположение — 2 начала:

  1. Наружная поверхность 8-9-й пары ребер (8-9 зубцов мышцы).
  2. От сухожильной дуги, проходящей между 1-11-й парами ребер.

Функции передней зубчатой мышцы

Данная грудная мышца выполняет следующий набор функций:

  • оттягивание лопаток от позвоночного столба;
  • латеральное (боковое) смещение нижнего угла лопатки;
  • вращение лопатки вдоль сагиттальной оси;
  • фиксация положения лопатки, примыкание ее к грудной клетке (в тандеме с ромбовидной мышцей);
  • вспомогательная дыхательная функция (при вдохе) — с условием, что пояс верхних конечностей остается неподвижным.

Расположение и функции подключичной мышцы

Небольшая продолговатая парная Subclavius muscle почти параллельна ключице, расположена немного ниже ее. Ее поверхность скрыта обширной большой мышцей грудины. В латеральном и вертикальном направлении данная мускулатура прикрепляется к нижней акромиальной ключичной области. Подключичная мышца выполняет следующие функции и задачи в организме:

  • движение ключицы вниз и к медиальной линии;
  • поднятие верхней пары ребер;
  • удержание ключицы в грудинно-ключичном суставе;
  • вспомогательная функция при дыхательном процессе;

Таким образом, все четыре разновидности парных грудных мышц (большие, малые, передние зубчатые и подключичные) выполняют большой набор функций — различные движения конечностей, лопаток, ключицы, участие в дыхательном процессе. Качество выполнения произвольных задач, внешний вид (касается большой грудной мышцы) зависит от спортивного поведения того или иного человека.

Какую функцию выполняет большая грудная мышца. Грудные мышцы. Массаж триггерных точек малой грудной мышцы

На передней поверхности грудной клетки расположена большая грудная мышца. Она имеет веерообразную форму и состоит из трех пучков мышечных волокон. Ключичный пучок прикреплен к медиальной половине ключицы. Грудино-реберный пучок крепится к хрящам ребер и передней поверхности грудины. Брюшной пучок берет начало от прямой мышцы живота. Все три части соединяются на гребне большого бугорка плеча.

Основные функции : большая грудная мышца отвечает за приведение руки к туловищу и ее вращение вовнутрь. Также большая мышца груди способствует поднятию ребер во время вдоха и принимает участие в подтягивании тела.

Малая мышца груди (m. pectordlis minor)

Под большой грудной мышцей лежит малая грудная мышца. Ее четыре зубца расположены от 2 до 5 ребра, они поднимаются наискось вверх и закрепляются у клювовидного отростка лопатки.

Основные функции : малая грудная мышца оттягивает вперед, вниз и внутрь лопатку, а также способствует поднятию ребер. Совместно с другими мышцами, m. pectordlis minor участвует в процессе вдоха.

Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior)

На поверхности боковой части груди располагается передняя зубчатая мышца. Ее зубцы обычно прикреплены к девяти верхним ребрам, мышечные волокна направлены параллельно ребрам. Каждый пучок мышцы ярко выражен и отделен от остальных. Все они соединены у медиального края лопатки.

Основные функции : передняя зубчатая мышца формирует широкую мышечную петлю, которая совместно с ромбовидной мышцей прижимает к туловищу лопатку.

Зачастую новички, да и опытные атлеты не уделяют должного внимания изучению анатомии тренируемых мышц. И это в корне неверный подход к тренингу. Знания строения своего тела и расположения мускулов дают возможность повысить эффективность тренировочного процесса. Сегодня обсудим анатомию грудных мышц.

Анатомическое строение

Мышечная группа груди состоит из трех основных мускулов.

Большая грудная мышца , или m. pectoralis major – самая массивная, занимает большую площадь грудины, по форме напоминает веер. Свое начало берет от ключицы (медиальная область), передней части грудины и прямой мышцы пресса. Сверху прикрепляется к плечевой кости. Латеральным боком прилегает к краю дельт. Ее основная задача – разворот, подъем и приведение конечности к корпусу. Во время лазания она помогает в подтягивании корпуса. Согласно анатомии строения этот мускул наиболее податлив к росту.

Большая грудная, в свою очередь, состоит из трех головок :

  • Ключичная расположена под ключицей, с одной стороны к ней же и прикрепляется.
  • Грудино-реберная располагается по всей площади грудных, берет начало на передней области, а крепится к плечевой кости.
  • Брюшная с одной стороны прикрепляется к прямой мышце пресса, с другой – к кости плеча.

Малая (m. pectoralis minor) расположена под большой мышцей и по форме напоминает треугольник. Начинается между 2-5 ребрами, направляется к лопатке и прикрепляется к ней в месте клювовидного отростка. Ее задача – обеспечить движение лопатки (вперед, вниз, вовнутрь). При фиксировании лопатки малая обеспечивает подъем ребра при вдохе.

Передняя зубчатая , или m. serratus anterior – широкий по размеру мускул, располагающийся сбоку от грудины. С одной стороны закрепляется на верхних ребрах, с другой – на медиальном краю лопатки. Зубчатая мышца обеспечивает поворот лопатки, а также ее вращение при подъеме руки вертикально. Она играет важную роль не только в формировании груди, но и в улучшении физических показателей атлета.

К анатомии грудных мышц также относятся следующие :

  1. Подреберные – находятся в области нижних ребер, на их внутренней поверхности.
  2. Межреберные – внутренние и наружные – участвуют в дыхании.
  3. Диафрагма – главная мышца в процессе «вдох-выдох». Согласно анатомии, она представляет собой мышечно-сухожильную перегородку, расположенную между брюшным и грудным отделом. Сокращаясь вместе с пресса, диафрагма участвует в повышении внутрибрюшного давления. Последнее особенно важно в работе с большим весом.

Читайте также —

Костно-связочный аппарат

С анатомией грудных мышц мы разобрались, но хотелось бы остановиться еще и на костно-связочном аппарате. К мускулам груди относятся следующие:

  1. Лопаточная кость играет важную роль в базовых упражнениях для грудных. К примеру, во время жима лежа, при отведении плечевых суставов, лопатка обеспечивает устойчивую опору торсу.
  2. Плечевая кость также участвует в работе на большую и малую грудные. Она состоит из 2-х суставов, образуя плечевой пояс. Последний легко травмировать в жимах, если нет достаточной опоры.
  3. Локтевой сустав . Его положение также важно в движениях на большую и малую грудные мышцы.

Тренировка груди

Особенность работы большой и малой грудной мышцы в том, что они отлично откликаются на нагрузку. Поэтому для их проработки рекомендуется использовать базовые техники и большие рабочие веса. Грудные не терпят перегрузки – бесчисленного числа сетов и повторов – иначе их рост тормозится. Особая анатомия мускулов требует нагрузки под разными углами. Не следует забывать и о правильной технике выполнения, ведь от нее зависит качественный прирост объемов целевых.

Читайте также —

Тренировать большие и малые мускулы груди лучше в сплите, 1 раз в неделю. Не включайте в тренинг одновременно проработку грудных и трицепсов, так как их работа тесно сопряжена.

Отжимания – лучшее упражнение для проработки грудных мышц. Чтобы качественнее прокачать целевые мускулы, бодибилдеры используют упоры для отжиманий . Это удобный мобильный мини-тренажер, который позволяет хорошо прорабатывать грудные мышцы, дельты, мышцы верхней части спины, руки, пресс. Соответственно, амплитуда движений, эффективность нагрузки и растяжка грудных увеличиваются. Приобрести упоры для отжиманий можно

Мышцы груди — одна из самых больших мышечных групп человека, которая расположена на наружной поверхности грудного отдела. По своей структуре имеют форму веера и состоят из 3 основных мышечных пучков.

Мышцы груди можно разделить на две структуры.

К первой принадлежат мышечные волокна, имеющие отношение непосредственно к плечевому поясу:

— малая мышца груди;

— большая мышца груди;

— зубчатая;

— подключичная мышца.

Ко второй принадлежат собственно грудные мышцы:

— наружные межреберные мышцы;

— внутренние межреберные мышцы.

Именно они находятся в межреберных промежутках и отвечают за сокращение диафрагмы человека.

1. Большая мышца груди имеет мощную мышечную структуру и поэтому занимает 90% грудной клетки. Основная особенность заключается в их парности и плоскости. Именно такая структура и предрасполагает к развитию максимальной гипертрофии мышечной группы.

Основные функциональные особенности

Большая грудная мышца отвечает за опускание руки с верхнего положения непосредственно к туловищу. При этом она производит одновременный поворот руки к внутренней части тела. Большой рычаг позволяет сделать вышеописанное движение мощным, скоростным и сильным, именно это и необходимо для тяжелого тренинга груди.

2. Малая мышца груди по своей форме напоминает плоский треугольник и располагается под основной мышцей. Начинается она в районе ребер и крепится непосредственно к лопатке.

Основная функциональная особенность направлена на движение лопатки и оттягивание ее вперед и назад.

3. Передняя зубчатая находится сбоку относительно передней части грудной мышцы, которая начинается от ребер и прикрепляется в области лопатки.

Подключичная мышца располагается непосредственно в районе ключицы.

Основная функциональная деятельность передней мышцы направлена на поворачивание и подачу лопатки вперед. Вторая мышца имеет одну функцию- это движение ключицы вниз.

4. Межреберные мышцы бывают двух видов: внутренние и внешние. Крепятся к разным участкам ребер: это необходимо, чтобы обеспечить нормальный процесс выдоха и вдоха.

Подреберные мышцы крепятся на внутренней части нижних ребер. Основное отличие от межреберных мышц заключается в неравномерном и более редком креплении мышечных пучков.

Диафрагма – это мышечная структура, отвечающая за дыхание человека. Она является подвижной, состоящей из перегородки, которая находится между полостями груди и живота.

Функциональные особенности:

Когда диафрагма приводится в сокращение, отдаляется и увеличивается плоскость груди, соответственно, уменьшается брюшная. Вышеописанное действие сопровождается вдохом человека.

Сокращение живота и диафрагмы повышает внутрибрюшное давление. Эта неотъемлемая физиологическая характеристика очень важна при работе с предельными отягощениями.

Что необходимо отметить из всего вышесказанного?

1. Во-первых, мышцы груди уникальны по своей физиологии и генетической предрасположенности к росту. Мышечные волокна груди имеют расположение по разным направлениям. Именно поэтому тренировать грудь необходимо под разными углами.

2. Во-вторых, мышцы груди являются большой мышечной группой, поэтому они способны работать в силовом режиме и переносить высокоинтенсивный тренинг.

Мышцы груди являются довольно большим образованием на поверхности тела человека. Они выполняют много важных функций, о которых и пойдет речь в данной статье. Так, они позволяют защитить наши внутренние органы и грудную клетку от различных травм, — и это далеко не все их положительные свойства.

Анатомия мышц груди:

Поверхностные мышцы груди:

  • Большая грудная мышца

Большая грудная мышца:

Выступает в роли одной из самых сильных, а также крупных мышц в человеческом теле, и охватывает большое пространство грудной клетки спереди. Их форма напоминает веер, они плоские и парные. В ее основные функции входит опускание и приведение к туловищу поднятой руки, — при этом есть возможность вращения ею внутрь, также принимает участие в процессе дыхания, так как имеет свойство приподнимать ребра при хорошо зафиксированных верхних конечностях.

Свое начало они берут от гребней плечевых костей, а если быть точнее, от их больших бугров. Насыщение кровью происходит при помощи артерий, а также акромиальный отросток, который находится на грудной клетке. Большая грудная мышца довольно быстро начинает увеличиваться в размерах при систематических тренировках, что является несомненным плюсом для спортсменов, а также для тех, кто просто хочет придать своему телу красивый вид.

Это плоская мышца, которая располагается под большой грудной и имеет треугольную форму. Ее зубцы начинаются от 2го и заканчиваются на 5м ребре, прикреплена сама мышца к клювовидному отростку лопатки.


Основная функция данной мышцы заключается в том, чтобы осуществлять перемещение лопатки по направлениям внутрь, вперед и вниз. Если же лопатка находится в зафиксированном положении, тогда осуществляется подъем ребер.

По своему устройству, это плоская и довольно широкая мышца, и располагается она сбоку поверхности грудных мышц. Свое начало она берет от верхних ребе, и прикрепляется зубцами к медиальному краю лопатки.


Основной функцией передней зубчатой мышцы является подтягивание лопатки по направлению вперед и наружу, совершая при этом поворот. Также, она помогает вращать лопаткой поднятой руки достигая вертикального положения.

Располагается подключичная мышца между самой ключицей и верхним ребром, поэтому и получила такое название. Эта мышца маленькая, но довольно важная в различных вращательных движениях.


Основной функцией подключичной мышцы является осуществление движения ключицы по направлению вниз и внутрь, а также она способствует укреплению грудино — ключичного сустава. Если плечевой пояс зафиксирован, она способна приподнимать 1е ребро.

Глубокие мышцы груди:

Наружные и внутренние межреберные мышцы:

Наружные межреберные мышцы расположены на поверхности в промежутках между ребер, от позвоночника и до хрящевой реберной ткани. Берут свое начало от нижнего края ребер, а крепятся уже к верхнему краю нижележащего ребра. Основной их функцией является подъем ребер.


Внутренние межреберные мышцы располагаются под наружными и имеют другую структуру волокон, если быть точнее, то обратную, — таким образом они пересекаются с волокнами наружных мышц под углом. Берут свое начало у края нижележащего ребра, а затем простираются по направлению вверх и вперед, прикрепляясь к вышележащему ребру, достигая отдела грудины и находятся между хрящами ребер. Основной функцией внутренних межреберных мышц является опускание ребер. Эти 2 вида мышц принимают участие в процессе Вдох — Выдох.

Располагаются данные мышцы — пучки на внутренней поверхности наших нижних ребер. Отличаются от межреберных тем, что они перекидываются через одно, а то и сразу два ребра.


Основная функция подреберных мышц заключается в процессе опускания ребер. Таким образом, они принимают участие в момент, когда мы совершаем выдох.

Берут свое начало в виде сухожилия от внутренней поверхности мечевидного отростка и края нижней части грудины. Крепятся к хрящам внутренних поверхностей ребер 4мя — 6ю зубцами.


Основная функция поперечных мышц груди заключается в опускании ребер, если быть точнее, то 2 — 5 ребра, также они принимают участие в акте Выдоха.

Упражнения, которые помогут вам в развитии вышеперечисленных мышц:

  • Упражнения для грудных мышц
  • Базовые упражнения в бодибилдинге

Анатомия грудных мышц видео:

Cодержание:

Какие типы группы мышц располагаются в области груди. За что они отвечают. Анатомия большой и малой грудной мышцы.

В бодибилдинге есть много «секретов», о которых редко догадываются даже профессиональные атлеты. При этом многие из спортсменов не уделяют должного внимания изучению анатомии, а именно — строению мускулатуры человека. Это неправильно. Знание своего тела — возможность повысить эффективность тренировок и сделать их более «точечными». В данной статье рассмотрим, что такое большая грудная мышца, разберем ее функции, а также затронем особенности других мускулатуры груди.

Группы и особенности

Грудина нашего тела (в плане мышц) условно делятся на 2 группы:

  • те, которые относятся к верхней конечности и части плеча. В данную категорию входит малая и большая грудная мышца. Есть здесь еще два типа — зубчатая передняя и подключичная;
  • вторая группа — собственные грудные мышцы, заполняющие участки между ребрами. Сюда относится диафрагма, а также мышечные волокна внутренней и наружной части грудины.

Рассмотрим подробнее все типы мышц в области грудины:

Анатомические особенности большой мышцы

Большая грудная мышца отличается своими большими размерами. Ее особенности — веерообразная форма и расположение на передней части груди. Прямо под ней находится малая мышца груди.

Анатомия данного участка проста:

  • начало роста мышечных волокон находится на следующих участках — медиальная половина ключичной кости, тело и рукоятка грудной части, хрящи 2-7 ребер, а также стенка углубления, расположенная на прямой мышце живота;
  • крепится мышца на гребне большого бугра кости плеча.

Особенность грудной большой мышцы — наличие трех частей:

  • ключичной. Волокна берут свое начало на внутренней части ключицы;
  • брюшной. Данная часть идет, начиная с передней части углубления (влагалища) прямых мышечных волокон живота;
  • грудинно-реберной. Стартует на передней части грудины, а также на хрящах верхних шести ребер (расположены сверху-вниз).

Мышечные волокна всех участков крепятся и объединяются с гребнем бугра кости плеча. Анатомия кровоснабжения весьма серьезна по структуре. Здесь основные функции берут на себя внутренние артерии груди, которые проходят между ребер и находятся с внешней стороны, задние артерии (также находятся между ребер). В кровоснабжении участвует и грудино-акромильная артерия.

Главная функция столь крупной мышцы — помощь в сгибании плеча при свободной конечности и фиксации корпуса. Если корпус фиксирован, а плечо немного приподнято, то задача крупной мышцы — опустить плечо. В случае, когда в одном положении закреплены верхние конечности, а корпус свободен (такое возможно при подтягивании), большая мышца берет на себя функцию подъема туловища и сгибания рук. Кроме этого, анатомия волокон построена таким образом, чтобы помогать в подъеме туловища и сгибании рук.

Итоги

Большая и малая мышцы грудины берут на себя наибольшую нагрузку в бодибилдинге. Для их развития необходимо задействовать как можно более тяжелые веса и проводить многосуставные тренировки. Из-за особенностей конструкции движения должны быть многообразными (под различными углами). И главное — четко придерживайтесь правильной техники. В противном случае результаты тренировок будут менее существенными, да и риск серьезных травм возрастает.

Увеличение груди | Грудные имплантаты MENTOR®

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ О БЕЗОПАСНОСТИ

Грудные имплантаты MENTOR® MemoryGel® и MENTOR® CPG** предназначены для увеличения груди у женщин, достигших возраста 18 лет, или для реконструкции молочной железы. Операцию по установке грудных имплантатов запрещается проводить следующим категориям женщин: беременным и кормящим; с любой инфекцией в активной стадии в любой системе органов; с онкологическим заболеванием или предраковым состоянием молочной железы, по поводу которых не проводилось надлежащее лечение.

Безопасность и эффективность у пациентов с аутоиммунными заболеваниями (например, волчанкой и склеродермией), ослабленной иммунной системой, состояниями, препятствующими заживлению и свертыванию крови, или пониженным кровоснабжением ткани груди не были установлены. Пациентам с диагнозом депрессия или другими психическими расстройствами следует дождаться разрешения или стабилизации этих состояний до операции по имплантации молочной железы.

Операции по установке грудных имплантатов сопряжены с определенными рисками. Срок службы таких имплантатов ограничен, и, вероятно, со временем операцию придется повторить. Вероятность развития осложнений увеличивается с течением времени, прошедшего с момента операции. Вам могут потребоваться дополнительные незапланированные операции на груди из-за осложнений или неприемлемых косметических результатов. Многие изменения вашей груди после имплантации необратимы (их нельзя отменить), и грудные имплантаты могут повлиять на вашу способность кормить грудью, уменьшая или исключая выработку молока.

Грудные имплантаты не могут служить пожизненно, и операция по установке грудных имплантатов — не единоразовое вмешательство. Самыми частыми при установке круглых гелевых грудных имплантатов MENTOR® MemoryGel®Ұ являются следующие осложнения: повторные вмешательства, капсулярная контрактура, изменение чувствительности сосков, удаление имплантатов с заменой или без нее. Наиболее частые осложнения имплантатов CPG** для увеличения груди включают повторную операцию по любой причине, удаление имплантата с заменой или без нее и птоз. Также существует относительно небольшая вероятность разрыва имплантата.. Последствия разрыва имплантата, заполненного силиконовым гелем, для здоровья пока не исследованы до конца. Скрининг МРТ рекомендуется проводить через три года после первоначальной операции по имплантации, а затем каждые два года после для выявления скрытого разрыва. Грудные имплантаты также связаны с риском развития ассоциированной с имплантатом анапластической крупноклеточной лимфомы молочной железы (BIA-ALCL), которая является редкой разновидностью лимфомы. Исходя из мировых данных о количестве случает, риск развития BIA-ALCL при использовании грудных имплантатов MENTOR® является низким.

Подробная информация о рисках и преимуществах использования грудных имплантатов MENTOR® приведена в брошюре «Важная информация для женщин, рассматривающих возможность использования грудных имплантатов». Брошюра доступна на вебсайте https://breastimplantsbymentor.net/ru-RU/mentor-safety. Важно внимательно ознакомиться с этим материалом при рассмотрении возможности установки грудных имплантатов MENTOR®.

описание случая – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК б11.73

ГРУДИННАЯ МЫШЦА: ОПИСАНИЕ СЛУЧАЯ

© Н.А. Огнерубов, Д.В. Житенев

Ключевые слова: грудинная мышца; обзор; описание случая.

Приведен подробный обзор литературы, посвященный описанию весьма редкой мышцы грудной стенки — гру-динной, начиная с 1604 г. В хронологическом порядке даются описания этой мышцы, а также различные ее названия. Представлены возможные пути ее эмбриогенеза. Показаны различные варианты ее строения. На современном этапе считается, что грудинная мышца является производной большой грудной мышцы. Приведено сочетание ее с некоторыми генетическими дефектами — анэнцефалия, частота встречаемости у плодов. Ряд авторов описывают расовые особенности этой мышцы — у болгар, филиппинцев, негров, белых. Предложена анатомическая классификация грудинной мышцы в зависимости от стороны расположения. В настоящее время возможна прижизненная диагностика наличия этой мышцы, а также рассматривается ее клиническое значение, особенно в хирургии. Изложено описание собственного случая интраоперационного одностороннего обнаружения этой мышцы у 46-летней больной, оперированной по поводу рака правой молочной железы.

Musculus sternalis brutorum, episternalis, presternalis, rectus thoracis, rectus sterni — все эти названия используются для описания одной редкой мышцы грудной стенки, получившей название грудинной мышцы [1]. По данным P.H. Барлоу, грудинная мышца встречается в б % случаев из 535 трупов. Впервые похожую на нее мышечную структуру в виде продольной ленты, лежащей поверхностно на грудине, встречает В. Cabrolio в 1б04 г. [2]. Однако полное описание мышцы с ее началом и прикреплением, а также точным топографическим расположением в теле человека принадлежит неру Du Puy, который описывает ее в 172б г. как хорошо выраженную билатеральную мышцу [3]. Следом за ним всего через несколько лет был описан еще один случай данной мышцы — J. Weitbrecht в 1729 г. [4]. В последующие годы она была описана B.S. Albinus в 1734 г. [5], De la Faye в 173б г. [6] и J. Wilde в 1740 г. [7]. В 1751 г. Kaau Boerhaave подробно описывает два случая грудинной мышцы [8], на основании которых E. Sandifort в 1783 г. дал этой мышце название musculus thoracicus [9]. Это название в дальнейшем будут использовать многие авторы. Вскоре у мышцы появятся и другие названия, такие как: rectus sternalis, поскольку

B.S. Albinus описал крепление этой мышцы к прямой мышце живота [5] и был поддержан такими учеными, как S. Sömmering 179б г. [10], R. Sabatier 1798 г. [11],

C.F.L. Gantzer 1813 г. [12], A.W. Otto 181б г. [13], J.F. Meckel 1820 г. [14], R. M’Whinnie 184б г. [15], W. Budge 1859 г. [16]. Название musculus brutorum ноя-вилось благодаря одному давнему спору: использовал ли Galen в своих анатомических исследованиях человеческие трупы или трупы млекопитающих, таких как собаки и обезьяны. Vesalii в своей великой работе «de Humani Corporis fabrica», опубликованной в 1503 г., придерживается варианта с млекопитающими животными, приводя в доказательство факт того, что Galen описывает в своих работах прямую мышцу живота, начинающуюся от верхней части груди, что характерно для многих млекопитающих, но не для человека. За-

щитники же Galen предполагают, что описанная мышца могла быть грудинной мышцей.

Данная точка зрения была подтверждена двумя случаями musculus sternalis, найденными Kaau Boerhaave [8], о которых говорилось ранее. Их нахождение позволило судить о том, что Galen мог описывать человеческие трупы, и это вновь возобновило бы утихшие споры. Вследствие чего мышца была названа как musculus brutorum, что в переводе означает животная мышца.

В 1867 г. появляется одна из подробнейших работ, посвященная указанной мышце, в которой W.M. Turner, собрав значительные данные об этой мышце и ее возможных вариациях, выдвигает различные предположения о возможном ее происхождении в теле человека [17]. Далее К. von Bardeleben в 1876 г. публикует свою статью «Der musculus sternalis» [18], которая стала основой статьи для А. Le Double, опубликованной им в 1879 г., где он сообщает о трех изученных им трупах, имеющих различные варианты строения musculus sternalis brutorum [19] (рис. 1).

В 1883 г. P.S. Abraham издает свой труд о частоте встречаемости и анатомических вариантах musculus sternalis у плодов с анэнцефалией [20], ставшим первой работой по изучению этой мышцы на пренатальном этапе. Далее в хронологическом порядке следуют описания этой мышцы работы L.A. Calorii (1888) [21], А. Le Double (1890) [22], H.A. Christian (1898) [23], Y. Koganei et al., (1903) [24], K. Pichler (1911) [25].

В 1921 г. появляется обширнейшая работа S.E. Yap о musculus sternalis в филиппинской популяции, в которой он рассматривает зависимость появления данной мышцы от пола и расы, исследуя трупы взрослых, нормальные плоды и плоды с анэнцефалией; выдвигает предположения по поводу источника происхождения sternalis brutorum из большой грудной мышцы [26] (рис. 2). Другие указывают, что грудинная мышца имеет отношение к мышцам, образующих дугу, а именно: грудинно-ключично-сосцевидной, большой грудной,

Ci.se. vrn

Рис. 2. Варианты строения m. sternalis, описанные Sabas E. Yap [26]

прямой мышце живота и широчаишеи мышце спины. Большинство считают, что эта мышца происходит из большой грудной мышцы.

Не менее важным и содержательным является исследование R.N. Barlow «The sternalis muscle in american whites and negroes», опубликованное в 1935 г. В нем автором была проведена великолепная работа по изучению встречаемости muscules sternalis в популяции белых американцев и негров. R.N. Barlow были сделаны выводы о том, что развитие musculus sternalis не зависит от пола. Причем двухсторонние musculus sternalis встречаются в два раза реже, чем односторонние, а у негров встречаемость данной мышцы выше, чем у белых и азиатов. Автор также согласен с W.M. Turner в том, что musculus sternalis является атавизмом panniculus carnosus [27]. Работы, опубликованные позднее в 1937, 1938 гг. Ura и 1944 г. M. Morita, отрицают версии происхождения грудинной мышцы из рanniculus carnosus и кивательной мышцы, т. к. дополнительные исследования этой мышцы доказывают ее происхождение из грудной мышцы [28].

Постепенно география изучения данной мышцы становится все шире и шире. В 1954 г. rectus thoracis была изучена B.D. Misra и в индийской популяции [29]. 1968 г. был ознаменован первым описанием G. Blees того, что musculus sternalis покрыта поверхностной пластинкой грудной фасции, что позволяет думать о возможности происхождения данной мышцы из panniculus carnosus [30]. Редкий и необычный тип rectus thoracis был описан в 1985 г. в Японии. У женского трупа 83 лет с дефектом развития грудной мышцы выявлена грудинная мышца огромных размеров. На данном примере ярко выражено подтверждение теории о происхождении musculus sternalis из большой грудной мышцы, о чем и сообщают авторы [31].

В последующие годы и до наших дней изучение анатомии грудинной мышцы не утихает, причем иследуется клиническое значение этой мышцы. Такие авторы, как P.M. Bailey, C.D. Tzarnas (1999) [32], F.M. Bradley et al. (1996) [33], E. Vandeweyer (1999) [34] описывают свои наблюдения этой мышцы как при выполнении оперативных вмешательств, так и диагностических процедур. Продолжение же традиционного фундаментального изучения данной мышцы в новейшее время прослеживается в работах таких авторов, как C.H. Chien,

S.H. Lee (1992) [35], M.N. O’neill, J. Folan-Curran (1998) [36]), C.L. Shen et al. (1998) [37].

Интерес к musculus sternalis не исчез и в наше время, многие авторы, опираясь на опыт своих предшественников, пытаются раскрыть тайны этой загадочной мышцы. Интересная статья «The sternalis muscle in the Bulgarian population: classification of sternalis» [1] была написана группой болгарских авторов L. Jelev, G. Georgiev, L. Surchev в 2001 г., которая включает в себя солидное количество разнообразнейших материалов, посвященных грудинной мышце, содержит выводы о частоте встречаемости ее в болгарской популяции, а также впервые предложена морфологическая классификация и анатомические признаки грудинной мышцы.

Мышца может считаться грудинной, если она имеет следующие анатомические признаки:

— расположена между поверхностной и грудной фасцией;

— берет начало из подключичной области или грудины;

— прикрепляется к нижним ребрам, реберным хрящам, апоневрозу косой мышцы живота или футляру прямой мышцы живота;

— иннервация осуществляется грудным и (или) межреберными нервами.

В основу классификации, предложенной авторами [1], положен обзор литературы с описанием различных вариантов строения и расположения грудинной мышцы. Согласно этой классификации всего существует 2 варианта расположения ее — унилатеральное (одностороннее) и билатеральное (двустороннее). Причем в каждом варианте выделяют по 4 типа, характер которых представлен схематически на рис. 3.

Литературные данные, послужившие основой для классификации, мы сочли необходимым привести в виде табл. 1.

Одна из новейших работ, дополняющих существующую классификацию новым типом мышцы, была написана в 2011 г. A. Raikos, G.K. Paraskevas, F. Yusuf, P. Kordali, O. Ioannidis, B. Brand-Saberi. Основываясь на встреченной ими во время вскрытия 83-летнего белого мужчины мышце, имеющей два разделения и два сухожилия, расположенной в виде арки, в существующие классификации был добавлен новый тип musculus sternalis [38].

Рис. 3. Схема классификации m. sternalis по L. Jelev et al.: I — унилатеральное расположение; II — билатеральное расположение [1]

Таблица 1

Типы расположения грудинной мышцы по литературным данным

Таблица описания типов m.sternalis

Тип мышцы Название Автор, год

Тип I Унилатеральный Turner, 1867 von Bardeleben, 1876 Hesse, 1876 von Bardeleben, 1888 Schultz, 1888 Fick, 1891 Kumaris, 1903 Yap, 1921 Futai, 1931 Patten, 1933, 1934a, 1934b Slobodin, 1934 Morita, 1944 Misra, 1954 Rao & Rao, 1954 Kitamura et al., 1985 Vandeweyer, 1999 Kida et al., 2000 Jelev et al., 2001

1 Обычная с унилатеральным брюшком

2 2 или более унилатеральных брюшка Turner, 1867 Morita, 1944

3 Мышечное брюшко пересекает срединную линию Turner, 1867 Fukuyama, 1940 Morita, 1944

4 Прободение брюшком других мышц или наличие четко выраженных связок, соединяющих с другими мышцами.

m. preclavicularis medialis Bryce, 1899 Blees, 1968

m. sternocleidomastoideus Wallace, 1886 von Bardeleben, 1888 Kumaris, 1903 Yap, 1921 Futai, 1931 Morita, 1944 Misra, 1954

m. pectoralis major Futai, 1931 Morita, 1944

Тип II Билатеральный Christian, 1898 Yap, 1921 Morita, 1944 Rao & Rao, 1954 Jeng & Su, 1998

1 2 обычных симметричных брюшка

2 2 обычных ассиметричных брюшка Turner, 1867 von Bardeleben, 1888 Schultz, 1888 Kumaris, 1903 Yap, 1921 Futai, 1931 Morita, 1944 Kida & Kudoh, 1991 Shen et al., 1992 Jeng & Su, 1998 Jelev et al., 2001

3 два брюшка, соединенные с m. pectoralis на одной стороне von Bardeleben, 1876 O’Neill & Folan-Curran, 1998

4 одно брюшко простое одностороннее, другое соединено с левой и правой m. pectoralis Calori, 1888

Клиническое значение musculus stemalis заключается в редкости данной мышцы и в неполной осведомленности клинических специалистов, особенно хирургов, о ее возможном нахождении в зоне хирургического вмешательства, что может привести к ошибочной оценке и, как следствие, неверном проведении этапа операции.

Firat Kocaay еt al. в 2014 г. описали случай интрао-перационного нахождения ее во время радикальной мастэктомии у 72-летней пациентки, и во время операции мышца была удалена [39]. В литературе встречаются случаи, когда данная мышца могла быть принята за новообразование.

В настоящее время, по мере накопления научных знаний, появилась возможность прижизненной диагностики наличия этой мышцы. Так, в 1996 г. F.M. Bradley еt al. опубликовали работу под названием «The Stemalis Muscle: An Unusual Normal Finding Seen on Mammography» в которой сообщается о нескольких женщинах, которым при проведении маммографии были обнаружены грудинные мышцы в виде округлых образований повышенной плотности в передней грудной стенке [40] (рис. 4).

Ersen Alp Ozbalci, Feray Ozgur Saracoglu в 2013 г. опубликовали работу о возможности идентификации данной мышцы с помощью УЗИ [41].

Не претендуя на полноту изучения литературной базы по топографии грудинной мышцы, в отечественной литературе мы не встретили описания ее или мышцы, имеющей подобное расположение. Мы наблюдали один случай интраоперационного обнаружения грудинной мышцы. Приводим описание. Больной, 46 лет, с диагнозом рак правой молочной железы ст. II T2N0M0 выполнялась радикальная мастэктомия по Маддену. При сепаровке кожного лоскута в области грудины обнаружен край мышечного пучка с продольной ориентировкой хода мышечных волокон. Учитывая необычную ситуацию, кожные лоскуты были отсе-парованы вверх до ключицы, а вниз — до реберной дуги и медиально до свободного края мышцы. Выделена продольно лежащая мышца, начинающаяся вверху из подключичной области, а прикрепляющаяся внизу к реберным хрящам, шириной 4,5 см по передней поверхности грудной клетки, парастернально несколько заходя

Рис. 4. Краниокаудальная проекция маммограммы. Медиально имеется плотное образование

Рис. 5. Схема интраоперационного расположения грудинной мышцы: 1 — большая грудная мышца; 2 — грудинная мышца

на переднюю поверхность грудины. Мышца имела свой фасциальный футляр, который довольно легко отделялся от большой грудной мышцы. Выявленная мышца расценена как грудинная (рис. 5). Операция была продолжена до запланированного объема.

В международной анатомической номенклатуре в разделе «Мышцы груди» нет указания на наличие отдельной грудинной мышцы [42]. Учитывая исторический ретроспективный экскурс, варианты строения и расположения ее, отсутствие единого названия, мы предлагаем назвать эту мышцу парастернальной.

Таким образом, приведенный литературный обзор и описание собственного случая свидетельствуют о том, что грудинная мышца, несмотря на столь долгое изучение, все еще являет собой тайну не только для клиницистов, но и для анатомов [43]. Это указывает на важность продолжения изучения ее на всех уровнях медицинской науки.

ЛИТЕРАТУРА

1. Jelev L., Georgiev G., Surchev L. The stemalis muscle in the Bulgarian population: classification of sternalis // J. Anat. 2001. V. 199. Р. 359363.

2. Cabrolio B. Alphabeton anatomikon hoc est anatomes elenchus accura-tisimus,omnes humani corporis partes, ea qua solent secari methodo, delineans. Accessereosteologia, obseruationesque medicis iuxta ac chi-rurgis perutiles. Jacob Jouet, Geneva. 1604.

3. Du Puy. Histoire de l’Académie royale des sciences. Amsterdam, 1726. 338 р.

4. Weitbrecht J. // Comment. Acad. Petropolitance. 1729. V. 4. Р. 258.

5. Albinus B.S. Historia Musculorum. 1734. Р. 291.

6. De la Faye. Histoire de Acad. Roy. des Sciences. 1736. Р. 82.

7. Wilde J. // Com. Acad. Petropol. 1740. V. 12. Р. 320.

8. Kaau Boerhaave // Com. Acad. Petropol. 1751. Р. 257.

9. SandifortE. Exercitationes Acadernicce. 1783. Р. 82.

10. Sommering S. // Do Corp. Humani Fabrica. 1796. V. 3. Р. 150.

11. SabatierR. // Traite d’Anatomie. 1798. V. 1. Р. 353.

12. Gantzer C.F.L. Dissertatio Anatomica mueculorum, varietates. Berlin, 1813.

13. Otto A.W. Seltene Beobachtungen. 1816. Р. 90.

14. Meckel J.F. // Rlandbuch der menecklichen Anatomie. 1820. V. 2. Р. 465.

15. M’Whinnie R. // Medical Gazette. 1846.

16. Budge W. //Henle und Pfeuffers Zeitschrift. 1859. V. 7. Р. 276.

17. Turner WM. On the musculus sternalis // Journal of Anatomy and Physiology. 1867. Р. 246-253.

18. Bardeleben von K. Der Musculus ‘sternalis’ Zeitschrift fur Anatomie und Entwicklungsgeschichte. 1876. Р. 424-458.

19. Le Double A. Sur le ‘sternalis brutorum’ ou ‘rectus thoracis’ chez l’homme, et de son volume plus considerable a’ gauche // Bulletin de la Societe U d’Anthropologie de Paris. 1879. Р. 480-483.

20. Abraham P.S. Notes on the occurrence of the musculus sternalis in human anencephalic fetuses // Transactions of the Academy of Medicine in Ireland. 1883. Р. 301-304.

21. Calori L.Â. Sopra il muscolo episternale e le sue anatomische interpre-tazioni // Memorie della Accademia delle Scienze dell’Istituto di Bologna. 1888. V. 9. P. 131-140.

22. Le Double A. Sur trente-trois muscles presternaux // Bulletin de la Societe U d’Anthropologie de Paris. 1890. V. 1. P. 533-554.

23. Christian H.A. Two instances in which the musculus sternalis existed. One associated with other anomalies // Bulletin of Johns Hopkins Hos-pita. 1898. P. 235-240.

24. Koganei Y., Arai H., Shikinami J. Statistik der Muskelvarietaten // Mitteilungen der medizinischen Gesellschaft zu Tokyo. 1903. V. 17. P. 127-131.

25. Pichler K. Uber das Vorkommen des Musculus sternalis Nach Untersuchungen am Lebenden // Anatomischer Anzeiger. 1911. V. 39. P. 115.

26. Yap S. Musculus sternalis in Filipinos // Anatomical Record. 1921. V. 21. P. 353-371.

27. Barlow R.N. The sternalis muscle in American whites and negroes // Anatomical Record. 1935. V. 61. P. 413-426.

28. Morita M. Observations of the musculus sternalis and musculi pectorales in mammals and a morphological interpretation of the essence of the musculus sternalis // Kaibogaku Zasshi. 1944. V. 22. P. 357-396.

29. Misra B.D. The sternalis muscle // Journal of the Anatomical Society of India. 1954. V. 3. P. 47-48.

30. Blees G. A peculiar type of sternalis muscle // Acta Morphologica Neerlando-Scandinavica. 1968. V. 7. P. 69-72.

31. Kitamura S., Yoshioka T., Kaneda M., Matsurka K., Chew K., Sakai A. A case of the congenital partial defect of the pectoralis major accompanied by the sternalis with enormous size // Acta Anatomica Japonica. 1985. V. 60. P. 728-732.

32. Bailey P.M., Tzarnas C.D. The sternalis muscle: a normal finding encountered during breast surgery // Plastic and Reconstructive Surgery. 1999. V. 103. P. 1189-1190.

33. Bradley F.M., Hoover H.C.J., Hulka C.A., Whitman G.J., Mcarthy K.A., Hall D.A. et al. The sternalis muscle: an unusual normal finding seen on mammography // American Journal of Roentgenology. 1996. V. 166. P. 33-36.

34. Vandeweyer E. The sternalis muscle in head and neck reconstruction // Plastic and Reconstructive Surgery. 1999. V. 104. P. 1578-1579.

35. Shen C.H., Lee S.H. A Taiwanese with a pair of sternalis muscle // Kaibogaku Zasshi. 1992. V. 67. P. 652-654.

36. O’neill M.N., Folan-Curran J. Case report: bilateral sternalis muscle with a bilateral pectoralis major anomaly // Journal of Anatomy. 1998. V. 193. P. 289-292.

37. Shen C.L., Chien C.H., Lee S.H. A Taiwanese with a pair of sternalis muscles // Kaibogaku Zasshi. 1992. V. 67. P. 652-654.

38. Raikos A., Paraskevas G.K., Yusuf F., Kordali P., Ioannidis O., Brand-Saberi B. Sternalis muscle: a new crossed subtype, classification, and surgical applications // Ann Plast. Surg. 2011. V. 67 (6). P. 646-648.

39. Firat Kocaay, Salim I Basceken, Cihangir Akyol, Toygar Sari, Utku Celik, Serkan Oztanaci, Volkan Genc, Semih Baskan Kocaay et al. The Importance of Sternalis Muscle in Breast Surgery // Anat Physiol. 2014. V. 4. Р. 4. URL: http://dx.doi.org/10.4172/2161-0940.1000160 (accessed: 20.03.2015).

40. Bradley F.M., Hoover H.C. Jr., Hulka C.A., Whitman G.J., McCarthy K.A., Hall D.A., Moore R., Kopans D.B. The Sternalis Muscle: An Unusual Normal Finding Seen on Mammography // AJR. 1996. V. 166. Р. 33-36.

41. Ersen Alp Ozbalci, Feray Ozgur Saracoglu The musculus sternalis: ultrasonographicverification of a rare but benign mammographic finding musculus sternalis: ender ancak benignmamografik bulgunun ultrasonografik olarak dogrulanmasi // J. Breast Health. 2013. V. 9. Р. 169-171. DOI: 10.5152/tjbh. 2013.26.

42. Международная анатомическая номенклатура / под ред. С.С. Михайлова. М.: Медицина, 1980. 240 с.

43. Walid Abbas Zaher, Hasem Hasan Darwish, Ahmed Magzoub Elhag Abdalla, Muhammad Saeed Vohra MuhammadMujahid Khan Pak // J. Med. Sci. 2009. V. 25. № 2. Р. 325-328.

Поступила в редакцию 22 апреля 2015 г.

Ognerubov N.A., Zhitenev D.V. THE STERNALIS MUSCLE: DESCRIPTION OF THE CASE

The detailed literature review devoted to the description of a rare muscle of chest wall — the sternalis muscle, starting from 1604 is given. The description of this muscle and its different names are given chronologically. The possible ways of its embryogenesis are presented. The different variants of its structure are presented. At the modern stage it is considered that the sternalis muscle is a derivative of the pectoralis major. The combination of this muscle with some genetic defects — anencephalia, frequency of occurence at fetus is given. Some authors describe race peculiarities of this muscle — among Bulgarian, Filipino, black men, white men. Anatomic classification of the sternalis muscle depending on the side of its position is given. At the moment in our lifetime the diagnosis of the presence of this muscle is possible and its clinical significance, especially in surgery is reviewed. The description of the personal case of intraoperational one-side discovering of this muscle at woman of 46 years old who was operated on because she had cancer of right mammary gland is given.

Key words: the sternalis muscle; review; the description of case.

Огнерубов Николай Алексеевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, доктор медицинских наук, профессор, кандидат юридических наук, заслуженный работник высшей школы РФ, зав. кафедрой анатомии, оперативной хирургии и онкологии, e-mail: [email protected]

Ognerubov Nikolay Alekseevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Doctor of Medicine, Professor, Candidate of Jurisprudence, Honored Worker of Higher School of Russian Federation, Head of Anatomy, Operative Surgery and Oncology Department, e-mail: [email protected]

Житенев Дмитрий Витальевич, Тамбовский государственный университет им. Г.Р. Державина, г. Тамбов, Российская Федерация, студент медицинского института, e-mail: [email protected]

Zhitenev Dmitriy Vitalyevich, Tambov State University named after G.R. Derzhavin, Tambov, Russian Federation, Student of Medical Institute, e-mail: [email protected]

Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

Введение

Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки. Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки.Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

Строение и функции

Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью. Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы.Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в боковую губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста. Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности.Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может повлиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой.Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и в латеральном направлении, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]

Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

Эмбриология

Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и индуцируются в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

Клетки дерматомиотома подразделяются с одной из образующихся структур, которые являются гипомерами.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

Кровоснабжение и лимфатика

Кровоснабжение большой грудной мышцы

  • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

Кровоснабжение малой грудной мышцы

  • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

  • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

Кровоснабжение подключичной костей

  • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

Нервы

Иннервация большой грудной мышцы

  • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

Иннервация малой грудной мышцы

  • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

  • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

Иннервация подключичной костей

  • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

Мышцы

Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

  • Pectoralis major

  • Pectoralis minor

  • Serratus anterior

  • Subclavius ​​

    Варианты

    Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной мышцей и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]

    Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка, чтобы в некоторых случаях также достигать большего бугорка. [9]

    Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

    Сообщается, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

    В редких случаях можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

    Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

    Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

    Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

    Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

    Хирургические аспекты

    Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

    Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

    Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

    Клиническая значимость

    Некоторые болезненные процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникает при косметических или эстетических жалобах, в некоторых случаях синдром Поланда проявляется сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

    Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

    Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его аномальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

    Прочие вопросы

    При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

    При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

    Чтобы пальпировать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

    Рисунок

    Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

    Ссылки

    1.
    Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
    2.
    Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
    3.
    Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
    ,
    , 4.
    ,
    , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
    5.
    Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
    6.
    Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
    7.
    Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
    8.
    Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
    9.
    Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
    10.
    Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
    11.
    Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
    12.
    Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

    Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

    Введение

    Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

    Строение и функции

    Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в боковую губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может повлиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

    Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и в латеральном направлении, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]

    Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

    Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

    Эмбриология

    Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и индуцируются в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

    Клетки дерматомиотома подразделяются с одной из образующихся структур, которые являются гипомерами.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

    Кровоснабжение и лимфатика

    Кровоснабжение большой грудной мышцы

    • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

    Кровоснабжение малой грудной мышцы

    • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

    Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

    • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

    Кровоснабжение подключичной костей

    • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

    Нервы

    Иннервация большой грудной мышцы

    • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

    Иннервация малой грудной мышцы

    • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

    Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

    • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

    Иннервация подключичной костей

    • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

    Мышцы

    Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

    • Pectoralis major

    • Pectoralis minor

    • Serratus anterior

    • Subclavius ​​

      Варианты

      Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной мышцей и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]

      Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка, чтобы в некоторых случаях также достигать большего бугорка. [9]

      Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

      Сообщается, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

      В редких случаях можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

      Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

      Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

      Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

      Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

      Хирургические аспекты

      Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

      Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

      Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

      Клиническая значимость

      Некоторые болезненные процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникает при косметических или эстетических жалобах, в некоторых случаях синдром Поланда проявляется сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

      Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

      Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его аномальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

      Прочие вопросы

      При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

      При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

      Чтобы пальпировать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

      Рисунок

      Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

      Ссылки

      1.
      Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
      2.
      Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
      3.
      Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
      ,
      , 4.
      ,
      , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
      5.
      Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
      6.
      Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
      7.
      Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
      8.
      Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
      9.
      Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
      10.
      Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
      11.
      Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
      12.
      Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

      Анатомия, плечо и верхняя конечность, грудные мышцы — StatPearls

      Введение

      Грудные мышцы — это группа скелетных мышц, которые соединяют верхние конечности с передней и боковой стенками грудной клетки.Эти мышцы, расположенные рядом с регионарной фасцией, отвечают за движение верхних конечностей в широком диапазоне движений. К ним относятся, помимо прочего, сгибание, приведение и внутреннее вращение плечевой кости, стабилизация лопатки, а также подъем и опускание костей грудной клетки. Основные мышцы, участвующие в этих действиях, включают большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [1].

      Строение и функции

      Большая грудная мышца составляет основную часть грудных мышц, лежащих под грудью.Он толстый, веерообразный и берет начало в нескольких местах вдоль медиальной и верхней части грудной клетки: передняя часть грудины, ключичная головка, грудной конец 6-го ребра, шесть верхних реберных хрящей и от апоневроза внешней косой мышцы. Все волокна сходятся и заканчиваются плоским сухожилием, входящим в боковую губу двуглавой борозды плечевой кости. Действия большой грудной мышцы зависят от того, какие части мышцы активированы. Волокна, прикрепляющиеся к ключичной головке, позволяют сгибать плечевую кость, как при поднятии стакана для тоста.Однако мышечные волокна, прикрепляющиеся к головке грудинно-реберного отдела, обеспечивают горизонтальное и вертикальное приведение, разгибание и внутреннее вращение верхней конечности. Среди этих движений, характерных для плеча, сокращение мышцы одновременно снижает и отводит лопатку. [2] Существует фасциальное продолжение между фасцией большой грудной мышцы, плечевой фасцией до связок лучевой и сгибающей мышц локтя и запястья. Напряжение большой грудной мышцы может повлиять на тонус и функцию мышечных частей верхней конечности и наоборот.

      Малая грудная мышца по сравнению с большой грудной мышцей намного тоньше, имеет треугольную форму и расположена ниже большой. Он берет начало от краев третьего-пятого ребер, прилегающих к реберно-хрящевому соединению. Следовательно, волокна проходят вверх и в латеральном направлении, чтобы войти в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка. Это имеет решающее значение для стабилизации лопатки за счет ее оттягивания вниз и кпереди к грудной стенке. [1]

      Передняя зубчатая мышца представляет собой тонкую мышечную пластинку, отходящую от внешней поверхности первого-восьмого ребер и затем переходящую в реберную часть медиального края лопатки.Все части мышцы помогают тянуть лопатку вперед вокруг грудной клетки, обеспечивая антеверсию верхней конечности. Например, когда кто-то наносит удар, иногда называя эту мышцу «большой маховой мышцей» или «мышцей боксера». [3]

      Подключичная кость анатомически представляет собой крошечную треугольную мышцу, берущую свое начало от первого ребра и соответствующего переднего хряща. к реберно-ключичной связке. Затем он вставляется в подключичную борозду ключицы. Другими словами, нижняя поверхность средней трети кости.Мышца помогает опускать плечо, а также поднимать первое ребро. Эти действия инстинктивно помогают защитить проходящее под ним плечевое сплетение вместе с подключичными сосудами во время травмы от перелома ключицы [4].

      Эмбриология

      Ткань скелетных мышц происходит из мезодермы исходных трех зародышевых листков. Отсюда мезодерма затем развивается в параксиальную и латеральную пластинчатую мезодерму. Параксиальная мезодерма, а именно те, что расположены в стволе, разбросаны на отдельные тканевые блоки, известные как сомиты.Эти сомиты, которые сконцентрированы в большей степени, чем дорсолатерально, агрегируются в дерматомиотом и индуцируются в миобласты. [2] Дифференциация мезодермы для перехода в возможные миобласты теоретически происходит за счет модификаций, используемых семейством основных факторов транскрипции Helix-Loop-Helix, в первую очередь через MyoD1. Непрерывная экспрессия факторов транскрипции MyoD необходима для генетической экспрессии генов, участвующих в развитии мышц. [5]

      Клетки дерматомиотома подразделяются с одной из образующихся структур, которые являются гипомерами.Гипомеры разделяются на три дополнительных слоя, представляющих внешние межреберные, внутренние межреберные, а также самые внутренние межреберные или поперечную грудную мышцу. Часть миобластов, происходящих из гипомеров, также дает начало грудным мышцам в передней части грудной клетки, включая большую грудную мышцу, малую грудную мышцу, переднюю зубчатую мышцу и подключичную мышцу [6].

      Кровоснабжение и лимфатика

      Кровоснабжение большой грудной мышцы

      • Артериальное кровоснабжение большой грудной мышцы происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола.[2]

      Кровоснабжение малой грудной мышцы

      • Артериальное кровоснабжение малой грудной мышцы также происходит от грудной ветви торакоакромиального ствола. [2]

      Кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы

      • Артериальное кровоснабжение передней зубчатой ​​мышцы включает латеральную грудную артерию, верхнюю грудную артерию (верхнюю половину) и грудодорсальную артерию (нижнюю половину) [3].

      Кровоснабжение подключичной костей

      • Артериальное кровоснабжение подключичной кости идет от ключичной ветви торакоакромиального ствола.[7]

      Нервы

      Иннервация большой грудной мышцы

      • Нервное питание большой грудной мышцы осуществляется через латеральный грудной нерв и медиальный грудной нерв. [2]

      Иннервация малой грудной мышцы

      • Нервное снабжение малой грудной мышцы является функцией бокового грудного нерва и медиального грудного нерва. [1]

      Иннервация передней зубчатой ​​мышцы

      • Нервное питание передней зубчатой ​​мышцы обеспечивается длинным грудным нервом, отходящим от корешков C5, C6 и C7 плечевого сплетения.[3]

      Иннервация подключичной костей

      • Подключичный нерв обеспечивает нервное питание подключичной кости. [7]

      Мышцы

      Мышцы, обсуждаемые в этом разделе, включают волокна, составляющие грудные мышцы:

      • Pectoralis major

      • Pectoralis minor

      • Serratus anterior

      • Subclavius ​​

        Варианты

        Варианты большой грудной мышцы, по-видимому, в основном включают степень прикрепления к груди и ребрам, различия в размерах частей живота, степень разделения грудинно-реберных и ключичных сегментов, слияние ключичных сегментов. волокна с дельтовидной мышцей и в перекрестке впереди грудины.Также видно отсутствие грудинно-реберных волокон в большей степени, чем ключичных. [8]

        Иногда было замечено, что малая грудная мышца берет свое начало от второго ребра в дополнение к третьему-пятому ребрам. Присоединение сухожилия также может располагаться в направлении клювовидного отростка, чтобы в некоторых случаях также достигать большего бугорка. [9]

        Варианты передней зубчатой ​​мышцы включают прикрепление к десятому ребру, а также недостаточное прикрепление к первому ребру. Также были случаи, когда сообщалось, что передняя зубчатая мышца соединяется с поднимающей лопаткой, наружными межреберями или наружной косой мышцей.[3]

        Сообщается, что подключичная кость иногда вставляется в клювовидный отросток, а не в ключицу, или даже в ключицы и клювовидный отросток одновременно. [10]

        В редких случаях можно найти грудную мышцу (пятое и шестое ребра в реберно-хрящевом соединении) между большой грудной мышцей и малой грудной мышцей; эта полоса мышцы сливается с малой грудной мышцей в вертикальном и латеральном направлениях. Он может быть длиной 14 сантиметров и находиться только на одной стороне грудной клетки.У этой редкой разновидности нет названия. (DOI 10.7860 / JCDR / 2013 / 6033.3381.)

        Sternalis мышца — это полоса передней и боковой мышцы, ведущей к грудины и латеральнее большой грудной мышцы, с ответной реакцией населения от 5 до 8%. Он вставляется на уровне рукно-грудинного сочленения и выходит из грудины руля и имеет миофасциальную связь с грудинно-ключично-сосцевидной мышцей. Его прикрепление довольно разнообразно и не всегда располагается по обе стороны от грудины.Он может иннервироваться боковыми грудными ветвями или межреберными нервами передних ветвей. Грудинная мышца может иметь длину около 9 сантиметров.

        Хондрокоракоидная мышца или мышца Вуда — редкий вариант грудных мышц. Он рождается на стороне большой грудной мышцы (с шестого по восьмое ребра), обмениваясь волокнами с наружной косой мышцей и апоневрозом, и продолжается в брюшных мышцах, начиная с клювовидного отростка.

        Полоска мышечной ткани, известная как подмышечная дуга, в подмышечной части может сливаться с большой грудной мышцей.

        Подключичная мышца может отсутствовать (агенезия) с одной стороны тела. Подключичная мышца представляет собой изменение подключичной мышцы и возникает от первого ребра и движется к лопатке (верхний край), проходя под ключицей. Подключичная мышца также может встречаться нештатно.

        Хирургические аспекты

        Исходя из своего размера и расположения, большая грудная мышца заслуживает наиболее частого рассмотрения грудных мышц в хирургических ситуациях, чаще всего используется в качестве лоскута для реконструкции других систем из-за большого количества сосудов, приводящих к уменьшению случаи некроза после образования лоскутов.Он продемонстрировал свою эффективность при дефектах челюстно-лицевой области, перерезанных артериях, дефектах основания черепа, а также при глоточно-пищеводных аномалиях [2].

        Малая грудная мышца в последнее время рассматривается как объект, представляющий интерес для пациентов, страдающих нейрогенным синдромом грудной апертуры из-за компрессии нервного корешка плечевого сплетения, проходящего либо через шею, либо через межлестничный треугольник. Симптомы компрессии нерва у этих пациентов могут проявляться в субкоракоидном пространстве под малой грудной мышцей, что требует тенотомии малой грудной мышцы.Эта процедура влечет за собой отслоение сухожилия малой грудной мышцы для облегчения симптомов [11].

        Некоторые хирурги используют полоски передней зубчатой ​​мышцы для эстетического и функционального восстановления лица.

        Клиническая значимость

        Некоторые болезненные процессы, состоящие из аномалий грудных мышц, заслуживают рассмотрения при обследовании пациентов с ограничениями опорно-двигательного аппарата. Среди них синдром Поланда, врожденный односторонний дефицит большой грудной мышцы.Хотя чаще всего возникает при косметических или эстетических жалобах, в некоторых случаях синдром Поланда проявляется сердечно-легочными проблемами, а также декстропозицией и грыжей легких. При физикальном обследовании пациенты также демонстрируют костные и хрящевые нарушения грудной клетки, отсутствие или гипоплазию сосков, асимметрию груди у женщин и сопутствующую гипоплазию малой грудной мышцы, передней зубчатой ​​мышцы, широчайшей мышцы спины и трапециевидной мышцы. При необходимости хирургическое вмешательство может быть использовано для лечения тяжелых случаев; однако практически все случаи протекают бессимптомно, а инвазивные меры применяются только по косметическим показаниям.[12]

        Мы должны помнить, что грудные мышцы влияют на подвижность и функциональность плеча. Дисфункция этих мышц может вызвать дефекты и боль в плече.

        Малая грудная мышца создает проход между ребрами для прохождения сосудисто-нервной плечевой системы. Его аномальное напряжение, а также отрицательное влияние на положение лопатки (вверх) и движение плеча может вызвать синдром грудной апертуры.

        Прочие вопросы

        При пальпации большой грудной мышцы мускулатура доступна рукой между подмышечной впадиной и соском.

        При пальпаторном осмотре малую грудную мышцу можно пальпировать, поместив палец в подмышечную впадину и надавив на нее под углом к ​​клювовидному отростку лопатки. Если он болит, мышца спазмирована.

        Чтобы пальпировать подключичную мышцу, ищите угол между ключицей и грудиной; если он болит, то мышца может быть в спазме. Эта ситуация означает, что могут возникнуть проблемы с прохождением сосудистой системы и плечевой нервной системы, вызывающие синдром грудного выхода.

        Рисунок

        Грудные мышцы. Изображение любезно предоставлено доктором Чайгасаме

        Ссылки

        1.
        Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, грудная клетка, мышцы. [PubMed: 30855905]
        2.
        Солари Ф., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца. [PubMed: 30252247]
        3.
        Лунг К., Сент-Люсия К., Луи Ф.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 ноября 2020 г. Анатомия, грудная клетка, передние зубчатые мышцы. [PubMed: 30285352]
        ,
        , 4.
        ,
        , Кавагиси К., Токумине Дж., Лефор А.К. Отношение подключичной мышцы к венозной канюляции ниже ключицы. Anesthesiol Res Pract. 2016; 2016: 6249483. [Бесплатная статья PMC: PMC4761380] [PubMed: 26966432]
        5.
        Blum R, Dynlacht BD. Роль MyoD1 и модификаций гистонов в активации мышечных энхансеров.Эпигенетика. 2013 август; 8 (8): 778-84. [Бесплатная статья PMC: PMC3883780] [PubMed: 23880568]
        6.
        Chal J, Pourquié O. Создание мышц: скелетный миогенез in vivo и in vitro . Разработка. 2017, 15 июня; 144 (12): 2104-2122. [PubMed: 28634270]
        7.
        Акита К., Ибукуро К., Ямагути К., Хейма С., Сато Т. Подключичная постикусная мышца: фактор сжатия артериального, венозного или плечевого сплетения? Хирург Радиол Анат. 2000; 22 (2): 111-5. [PubMed: 10959678]
        8.
        Маргаритондо Э., Стилло Ф. [О необычном варианте прикрепления большой грудной мышцы у человека]. Biol Lat. 1968 апрель-июнь; 21 (2): 163-9. [PubMed: 5739864]
        9.
        Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016 Март; 100 (328): 41-4. [PubMed: 26525457]
        10.
        Мартин Р.М., Вьяс Н.М., Седлмайр Дж. К., Виско Дж. Дж. Двусторонняя вариация подключичной мышцы, напоминающая subclavius ​​posticus.Хирург Радиол Анат. Март 2008; 30 (2): 171-4. [PubMed: 18231702]
        11.
        Sanders RJ. Рецидивирующий нейрогенный синдром грудной апертуры, подчеркивающий важность синдрома малой грудной мышцы. Эндоваскулярная хирургия Vasc. 2011 Янв; 45 (1): 33-8. [PubMed: 21193463]
        12.
        Tafti D, Cecava ND. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 апреля 2021 г. Польский синдром. [PubMed: 30335292]

        Большая грудная мышца — Окончательное руководство

        Определение

        Большая грудная мышца — это большая веерообразная мышца, которая формирует структуру с обеих сторон поверхности грудной стенки.Вместе эти мышцы обычно называют грудными. Эти две мышцы составляют основную часть груди у мужчин и лежат под тканью груди у женщин. Травмы этих мышц чаще всего возникают во время интенсивных силовых упражнений, таких как пауэрлифтинг.

        Большая грудная мышца

        Расположение большой грудной мышцы

        Большая грудная мышца — это относительно большая мышца, расположенная по обе стороны от верхней части грудной клетки. Это одна из четырех грудных мышц грудной клетки.Каждая большая грудная мышца простирается от грудины в середине груди до плечевой кости в плече. Обе мышцы имеют две части или головки: ключичную головку и грудинно-реберную головку.

        Происхождение мышц большой грудной мышцы

        Каждая головка большой грудной мышцы имеет свое место происхождения. Как видно из названия, ключичная головка возникает из ключицы, которая является ключицей. В частности, он берет начало в передней части медиальной половины ключицы.

        Головка грудино-реберной кости происходит из трех частей: передней поверхности грудины (или грудной кости), хряща шести верхних ребер и апоневроза наружной косой мышцы.

        Вставка большой грудной мышцы

        Вставка большой грудной мышцы в плечевую кость, на гребне большого бугорка. Гребень большого бугорка образует латеральную губу двуглавой борозды. Двуглавая борозда, также известная как межбугровая борозда или борозда, представляет собой глубокую борозду на плечевой кости, в которой находится двуглавая мышца.Перед тем, как попасть в плечевую кость, большая грудная мышца пересекает обе головки двуглавой мышцы.

        Две части большой грудной мышцы — ключичная головка и грудинно-реберная головка. Он вставляется в плечевую кость.

        Иннервация больших грудных мышц

        Медиальный грудной нерв и латеральный грудной нерв обеспечивают двигательную иннервацию каждой большой грудной мышцы. Эти нервы являются ветвями плечевого сплетения, сети нервов, которая идет от спинного мозга и снабжает верхние конечности.

        Действие мускулов большой грудной мышцы

        Мышцы большой грудной мышцы в основном связаны с двумя действиями: движением плечевого сустава и удержанием руки прикрепленной к туловищу.

        С точки зрения движения, каждая из головок мышцы выполняет разные действия. Когда ключичная головка сокращается, это позволяет сгибать плечевую кость и поднимать руки (например, когда бросают шар для боулинга), приводить плечевую кость (например, при поднятии рук для прыжка со звездой) и вращение плечевой кости вовнутрь. .

        Когда грудинно-реберная часть сокращается, она работает противоположно ключичной головке, позволяя руке двигаться вниз.

        Травма мышц

        Большую грудную мышцу чаще всего травмируют мужчины в возрасте 20-40 лет. Обычно разрывы мышц возникают в результате упражнений с высокой ударной нагрузкой, таких как тяжелая атлетика (в частности, жим лежа), футбол, регби и борьба.

        Разрыв обычно возникает при особенно резком или бурном действии.Человек, скорее всего, почувствует боль и «хлопок» в плече, что является признаком того, что сухожилие оторвалось от плечевой кости. Это приводит к деформации мышц, а также к опуханию и синякам вокруг этой области. Когда разрыв серьезный, его чаще всего восстанавливают хирургическим путем. Это особенно важно, если пострадавший хочет восстановить полную функциональность мышцы.

        Жим лежа прорабатывает большую грудную мышцу и является обычным механизмом травм

        Тест

        Библиография

        Показать / Скрыть

        1. Beheiry, E.Э. (2012). Иннервация большой грудной мышцы: анатомическое исследование. Анналы пластической хирургии , 68 (2), 209–214. https://doi.org/10.1097/SAP.0b013e318212f3d9
        2. Дрейк, Р. Л., Фогл, В., и Митчелл, А. В. М. (2015). Клиническая анатомия Грея. In Анатомия Грея для студентов . https://doi.org/10.1308/003588406X116873b
        3. Zvijac, J. E., Schurhoff, M. R., Hechtman, K. S., & Uribe, J. W. (2006). Слезы большой грудной мышцы. Американский журнал спортивной медицины , 34 (2), 289–294.https://doi.org/10.1177/0363546505279573

        Pectoralis Tear — Radsource

        История болезни: Мужчина 26 лет получил травму во время жима лежа. (1a) Коронарные косые Т2-взвешенные изображения с подавленным жиром и (1b) аксиальные протонно-взвешенные изображения с подавленным жиром. Какие выводы »Каков ваш диагноз?

        1a 1b Рисунок 1:

        (1a) Коронарные косые T2-взвешенные изображения с подавленным жиром и (1b) аксиальные протонно-взвешенные изображения с подавлением жира

        Результаты

        2 Рисунок 2:

        (2a) На корональном наклонное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира, интерстициальный отек виден в пределах ключичной головки большой грудной мышцы (стрелка).

        3 Рис. 3:

        (3a) Изображение аксиальной протонной плотности с подавленным жиром демонстрирует разрыв в сухожильно-мышечном соединении головки грудины большой грудной мышцы (черная стрелка). Дистальное прикрепление сухожилия большой грудной мышцы (острие стрелки) остается прикрепленным к латеральной стороне бороздки двуглавой мышцы.

        Диагноз

        Сухожильно-мышечный разрыв головки грудины и напряжение ключичной головки большой грудной мышцы (разрыв грудной мышцы).

        Введение

        Разрыв большой грудной мышцы — некогда редкая травма, которая становится все более распространенной из-за увеличения числа интенсивных силовых тренировок и высокопроизводительных спортсменов. В то время как диагноз обычно подозревается клинически, оценка степени и локализации травмы часто ограничена в острых условиях. Понимая сложную анатомию большой мышечно-сухожильной единицы грудной мышцы, МРТ предоставляет анатомические детали, необходимые для точной локализации и характеристики крупных мышечно-сухожильных повреждений грудной мышцы.

        Анатомия и функции

        Большая грудная мышца представляет собой веерообразную мышцу с тремя головками, отходящими от ключичного, грудного и брюшного происхождения. Ключичная головка берет начало от медиальной половины до двух третей ключицы. Верхняя часть грудины начинается от грудины и верхней части грудины и ребер. 2-4 Нижняя часть головки грудины возникает из дистального отдела грудины и ребер. 5-6 Головка брюшной полости возникает из фасции наружной косой мышцы. 1 Хотя сухожилие грудной мышцы неотличимо от MR, оно состоит из двух пластинок: ключичной и грудины. Ключичная пластинка состоит из волокон ключичной головки и волокон верхней части грудины, при этом сухожильные волокна, отходящие от ключичной головки, являются наиболее поверхностными. Дистальные вставляющие волокна ключичной пластинки сливаются с дистальными вставляющими волокнами дельтовидной мышцы. Пластинка грудины состоит из нижней части грудины и головки живота и вставляется глубоко и проксимальнее ключичной пластинки, образуя длинное влагалище сухожилия двуглавой мышцы плеча.Волокна от головки живота подвергаются повороту на 180 градусов перед тем, как попасть на плечевую кость. Таким образом, волокна сухожилия от головки живота лучше всего прикрепляются к латеральной части двуглавой борозды (4a). 2

        Множество источников головки и перекрестный характер прикрепления позволяют большой грудной мышце оказывать широкий спектр воздействий на плечевую кость. В зависимости от положения плечевой кости большая грудная мышца может приводить, сгибать и внутренне вращать плечевую кость относительно стабильной грудной клетки.Против неподвижной плечевой кости грудная мышца действует как взбирающаяся мышца, подтягивая грудную клетку вверх. Это также вспомогательная мышца дыхания, когда плечи зафиксированы в приподнятом положении.

        4 Рис. 4:

        (4a) Т1-взвешенное изображение с наклоном в коронку и косой коронкой демонстрирует нормальную анатомию большой грудной мышцы. Грудная мышца состоит из трех головок: ключичной головки (CH), грудины (SH) и головки живота (AH). Волокна головки ключицы (синие) соединяются с верхними волокнами головки грудины (зеленые), образуя пластинку головки ключицы.Волокна нижней части головки грудины (красные) и волокна головки брюшной полости (желтые) образуют пластинку грудины и проникают глубоко в пластинку головки ключицы, причем волокна головки брюшной полости (желтые) проходят наиболее высоко. Головная вена (стрелка) является надежным ориентиром, отделяющим переднюю дельтовидную мышцу (D) от ключичной головки (H) большой грудной мышцы. Также показаны головка плечевой кости (HH) и двуглавая мышца (B).

        Нормальная анатомия МРТ

        Сухожилие грудной мышцы лучше всего видно на аксиальных Т1- и Т2-взвешенных изображениях как криволинейная полоса с низким уровнем сигнала, вставленная на латеральный гребень двуглавой борозды плечевой кости.Можно идентифицировать самые верхние вставляющиеся волокна, изгибающиеся кпереди от сухожилия двуглавой мышцы на приблизительном уровне четырехугольного пространства (5а). 3 Длина сухожилия варьируется от 5 до 15 мм, а волокна вставляются на расстояние 4-6 см в цефалокаудальном направлении. Дистальный участок прикрепления сухожилия обычно виден проксимальнее дельтовидного бугорка. 3 Большая грудная мышца — это самая поверхностная группа мышц вдоль верхней грудной стенки, отделенная от передней дельтовидной мышцы дельтовидной бороздой, которая содержит головную вену.

        5 Рисунок 5:

        (5a) Осевое T1-взвешенное изображение на уровне четырехугольного пространства (Q) демонстрирует изгибы сухожилия большой грудной мышцы (стрелка) кпереди от коракобрахиальной мышцы и короткие мышцы двуглавой мышцы (CB) для вставки на боковой гребень бороздки двуглавой мышцы. Также идентифицируются ключичная головка большой грудной мышцы (CH) и дельтовидная мышца (D).

        Механизм повреждения и физикальное обследование

        Повреждение сухожилия большой грудной мышцы или сухожильно-мышечного соединения чаще всего возникает, когда мышца находится в состоянии чрезмерного напряжения с применением дополнительного силового растяжения.Эти травмы чаще всего встречаются у штангистов, причем травмы возникают почти исключительно во время упражнений на жим лежа. Травмы сухожилия большой грудной мышцы также наблюдаются в футболе, водных лыжах и борьбе.

        Пациент обычно обращается после «хлопка» в результате чрезмерного мышечного напряжения или после прямого удара в плечо, когда рука находится в отведении и разгибании. Экхимоз и припухлость наблюдаются в подмышечной впадине и плече с асимметрией грудной мускулатуры.В острой стадии выраженный отек, боль и уменьшение диапазона движений могут помешать клинической оценке степени и локализации травмы.

        MRI Evaluation

        MRI предлагает многоплоскостную визуализацию и чувствительные к жидкости последовательности, которые идеально подходят для оценки острых повреждений большой грудной мышцы и сухожилий. Последовательности, чувствительные к жидкости, полезны для обнаружения места повреждения, демонстрации отека и кровоизлияния в мышцах, сухожилиях и окружающих мягких тканях. Многоплоскостные возможности МРТ позволяют оптимально отображать участки большой грудной мышцы и задействованных сухожилий.

        Неполные разрывы большой грудной мышцы являются наиболее распространенными и обычно возникают на мышечно-сухожильном соединении или мышечном животе головки грудины. 4 На месте мышечно-сухожильного разрыва видны отек и кровоизлияние. Мышца может втягиваться, но вставляющие волокна сухожилия большой грудной мышцы остаются неповрежденными без сопутствующего кровотечения или отека (6a).

        6 Рисунок 6:

        (6a) Осевое Т2-взвешенное изображение с подавлением жира демонстрирует мышечно-сухожильный разрыв (стрелка) головки грудины (SH), который слегка втянут.Сухожилие большой грудной мышцы в месте прикрепления к плечевой кости в норме (наконечник стрелки). Головка ключицы (CH) демонстрирует легкий отек на этом уровне, что указывает на растяжение мышц. Звездочкой обозначена головная вена. Показаны дельтовидная мышца (D), коракобрахиальная мышца и короткие двуглавые мышцы (CB).

        Полные разрывы чаще всего возникают в дистальном отделе сухожилия или в месте его прикрепления. 5 Кровоизлияние и отек видны кпереди от плечевой кости без визуализации вставляющихся волокон сухожилия большой грудной мышцы.Сухожилие двуглавой мышцы плеча может быть слегка смещено от своего нормального положения кпереди от плечевой кости из-за связанного с ним повреждения оболочки двуглавой мышцы и периостального кровоизлияния и отека (7a).

        7 Рисунок 7:

        (7a) Осевое взвешенное изображение плотности протонов с подавленным жиром на уровне четырехугольного пространства (Q) демонстрирует кровоизлияние и отек впереди плечевой кости (черная стрелка), представляющее удаление надкостницы на месте отрыв сухожилия. Сухожилие большой грудной мышцы (белая стрелка) слегка втянуто.При разрыве прикрепления сухожилия большой грудной мышцы длинное сухожилие двуглавой мышцы (наконечник стрелки) слегка смещается из бороздки двуглавой мышцы.

        У пациентов с разрывами большой грудной мышцы изображения косой коронки вдоль плоскости мышцы и сухожилия помогают установить, какие части большой грудной мышцы задействованы (8a).

        8 Рис. 8:

        (8a) Т2-взвешенное изображение коронарной косой проекции демонстрирует разрыв головки грудины (SH) большой грудной мышцы в мышечно-сухожильном соединении (стрелка).Ключичная головка (CH) не повреждена и может быть идентифицирована как отдельная от дельтовидной мышцы (D) по головной вене (наконечник стрелки). Головка брюшной полости (АГ) также защищена от этой травмы.

        Изолированные внутримышечные разрывы большой грудной мышцы можно увидеть в результате травмы жима лежа, но чаще они возникают в результате прямого удара по мышце. Внутримышечный повышенный сигнал на чувствительных к жидкости последовательностях легко подтверждает это повреждение и является эффективным для оценки его степени (9a).

        9 Рисунок 9:

        (9a) Осевое взвешенное изображение плотности протонов с подавленным жиром демонстрирует умеренный интерстициальный разрыв большой грудной мышцы (стрелки).

        Лечение

        Лечение острых разрывов большой грудной мышцы зависит от уровня активности пациента. Безоперационное лечение рекомендуется при полных слезах у малоподвижных или пожилых пациентов и небольших частичных слезах. Было показано, что для полных разрывов или частичных разрывов высокой степени у более молодых и более активных пациентов раннее хирургическое лечение дает лучший результат, чем отсроченное. Раннее хирургическое вмешательство уменьшает возникновение спаек, сокращает время функционального восстановления и улучшает косметический результат.Хотя это не является предпочтительным, восстановление хронических разрывов связано с лучшим функциональным результатом, чем консервативное лечение. 6

        Заключение

        Разрыв большой мышечно-сухожильной единицы грудной мышцы, хотя и редко, с большей частотой наблюдается в некоторых видах спорта и при высокоинтенсивных спортивных тренировках. Поскольку раннее выявление и хирургическое вмешательство связаны с более благоприятным функциональным и косметическим результатом, важна точная оценка степени и локализации травмы.Физикальное обследование может быть ненадежным в острой стадии из-за отека, боли и спазма. МРТ позволяет точно диагностировать повреждения грудной мышцы и сухожилия, что позволяет улучшить планирование лечения и результаты.

        Список литературы

        1 Джоб К. Макроскопическая анатомия плеча. В: Rockwood C, Masten F, ред. Плечо 2-е издание. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Сондерс, 1998; 34-97.

        2 Коннелл Д.А., Поттер Х.Г., Шерман М.Ф., Вицкевич, TL.Травмы большой грудной мышцы: оценка с помощью МРТ. Радиология 1999; 210: 785-791.

        3 Ли Дж., Брукентал К., Рэмси М., Ниланд Дж., Херцог Р. Оценка МРТ-визуализации большой грудной мышцы Миотендинуд: МРТ анатомическое корреляционное исследование с хирургической корреляцией. AJR 2000; 174: 1371-1375.

        4 Парк Дж., Эспиниелла Дж. Разрыв большой грудной мышцы: описание случая и обзор литературы. J. Bone Joint Surg (Am) 1970; 52: 577-581.

        5 McEntire J, Hess W, Coleman SS. Разрыв большой грудной мышцы: отчет об одиннадцати травмах и обзор пятидесяти шести. J Bone Joint Surg (Am) 1972; 54: 1040-1046.

        6 Ааримаа В., Рантанен Дж., Хейккила Дж., Хелтула I, Орава С. Разрыв большой грудной мышцы. AJSM 2004; 32: 1256-1262.

        Глубокая грудная мышца собаки · Учебно-исследовательский институт PetMassage ™

        Полное название: Глубокая грудная мышца собаки

        Автор: Таня Алич

        Дата публикации: 1 января 2017 г.

        PDF: http: // petmassage.ru / wp-content / uploads / Deep-Pectoral-Muscle-of-the-Canine-by-Tania-Alich-2012-08-29.pdf

        Научная статья Текст:

        Глубокая грудная мышца клыка — одна из мышц груди. Он расположен по бокам грудных мышц. Большинство мышц прикреплены к костям с обоих концов с помощью сухожилий. С одной стороны, то, что называется происхождением. Источником является более стабильное положение, при котором мышцы не сильно двигаются. Другой конец мышцы — это место, где мышца движется при сокращении, и это называется точкой прикрепления.Глубокая грудная мышца начинается с грудины, а место прикрепления — гребень малого бугорка плечевой кости с некоторым прикреплением к большему бугорку плечевой кости. 1

        Глубокая грудная мышца покрыта краниально поверхностной грудной мышцей, но больше и шире, чем поверхностная грудная мышца. Глубокая грудная мышца также проходит дальше каудально, где сразу ложится подкожно. 2

        Роль глубокой грудной мышцы в движении клыка заключается в том, что она соединяет грудную конечность и тянет конечность каудально.3 Это позволяет собаке перемещать переднюю ногу внутрь и к задней части. Глубокая грудная мышца также удерживает передние лапы под собакой и не дает им раскидываться в стороны.

        РЕСУРСОВ

        1. Ковилл, Томас и Джоанна М. Бассерт. Лабораторное руководство по клинической анатомии и физиологии для ветеринарных врачей. Миссури: Mosby, Inc., 2009. Стр. 192. Печать.
        2. Ковилл, Томас и Джоанна М. Бассерт. Клиническая анатомия и физиология для ветеринарных врачей.Миссури: Mosby, Inc., 2002. Стр. 149. Печать.
        3. Ковилл, Томас и Джоанна М. Бассерт. Клиническая анатомия и физиология для ветеринарных врачей. Миссури: Mosby, Inc., 2002. Стр. 149. Печать.

        Связанный:

        ← Брахиалис Подушечки лапы →

        Грудь и пектораль

        Грудь и пектораль

        № 2 — Грудная область

        1. После поворота трупа в положение лежа на спине следующее скин надрезы (N174) (однократно опять же точное размещение не имеет значения):
          1. Из над грудиной выемка (N174) на мечевидный отросток процесс (67 / N174).
          2. От кончика мечевидного отростка сбоку на полпути вокруг тело.
          3. От надгрудинной вырезки по ключице через плечо и вниз по руке до точки на полпути между плечом и локтем.
          4. Проведите последний разрез медиально на полпути вокруг руки.
        2. Отражает кожу и поверхностную фасцию на грудном отделе. стенка, подмышечная впадина и рука.Отведение руки облегчит доступ к подмышечной впадине.
        3. После удаления поверхностной фасции передняя и боковая кожные ветви межреберный нервы (77 / N182) с перфорацией могут встречаться боковые ветви межреберных артерий.
        4. Если у вас труп женщины, сделайте сагиттальный разрез. через соску и молочная железа сальник (72-74 / N175).Найдите несколько млечных пазухи и млечные протоки. (Атрофия молочных желез с возрастом: у большинства железистая ткань трупа не видна.) Пожалуйста, продемонстрируйте свои выводы. соседним бригадам вскрытия трупов мужчин.
        5. Очистите грудная мышца большая мышца (685 / N182). Обратите внимание, что образует переднюю стенку подмышечной впадины.
        6. Найдите головной жила (684 / N182), проходящая между большая грудная и дельтовидная мышцы.
        7. Разрез брюшной и грудной частей грудной мышцы. мышцы примерно в 2 дюймах от их прикрепления к ребрам и влагалищу прямой мышцы живота и ключичная часть в полутора дюймах от ключицы. Перед завершением отслойка ключичного происхождения изолировать боковой грудной нерв (709 / N182) и ветви принадлежащий торакоакромиальный артерию (699 / N182) путем зондирования дельтопекторальной треугольник.Поскольку большая грудная мышца отражается сбоку, средний грудной нерв (712 / N182) пирсинг малая грудная мышца до выхода на глубокую поверхность большой грудной мышцы будут встречаться, а также грудные ветви торакоакромиального a. Сохраните как можно больше этих структур; некоторые могут потребовать обрезки до завершите мышечное отражение. Эти два нерва не были названы в честь их положения в теле, а скорее из-за их происхождения от связок плечевого сплетение.
        8. Обратите внимание на грудная мышца минор (689 / N183).
        9. Ключично-грудная фасция проходит между ключицей. и малая грудная мышца. Структуры, проходящие через эту фасцию являются:
          1. Боковой грудной нерв.
          2. Головная вена.
          3. Торакоакромиальная ветвь подмышечной артерии (обратите внимание на ее ветви до окружающие конструкции).
        10. Надрезать ключично-грудную фасцию в месте, близком к ключицу и обнажить подключичная мышца (689 / N183), которая заключена в оболочку жестким фасциальным слоем.
        11. При отведенной руке будет замечен значительный жир. в подмышечной впадине. Жир необходимо удалить тупым рассечением; пальцы эффективные инструменты рассечения в этой области.Другой подход — очистить нервы и кровеносные сосуды вместо того, чтобы собирать жир. Для выявления нервы и кровеносные сосуды кровоостанавливающее средство — особенно полезный инструмент. Лимфатический узел могут встречаться, а также межреберный нерв (87 / N183), латеральная кожная ветвь второго межреберного нерва, которая проходит через жир. Лимфатические узлы обычно находятся в точках ветвления основных кровеносный сосуд. Лимфатические сосуды (капилляры) обычно несут лимфу, которая движется. ретроградный к артериальному кровотоку.При обнаружении лимфатических узлов следует исследовать в учебнике структуры или области, которые они осушают, потому что они будут сайт метастазов от злокачественных опухолей. После удаления основной массы жир, определите все структуры, образующие границы подмышечная впадина (N411).
          1. Передняя стенка
            1. Большая грудная мышца
            2. Малая грудная мышца
          2. Задняя стенка
            1. Подлопаточная мышца
            2. Широчайшая мышца спины
            3. Большая круглая мышца
          3. Боковая стенка
            1. Плечевая кость
            2. Сгибатели руки
          4. Медиальная стенка
            1. Передняя зубчатая мышца

        12. Прощупайте подмышечный оболочка фасции (699 / N411), содержащая подмышечная артерия и вена и части плечевого сплетения.Подмышечный влагалище представляет собой рукавное расширение фасции шеи, которая окружает нервы и сосуды. поскольку они переходят от шеи к подмышечной впадине за ключицей.
        13. Обратите внимание, что малая грудная мышца проходит впереди подмышечный влагалище и произвольно разделяет подмышечный артерию (N412) на три части для описательные цели (699). Отсоедините малую грудную мышцу от прикрепления. к ребрам и отражать сверху.
        14. Обратите внимание, что подмышечный артерия (N412) окружена частями плечевого сплетения. Будьте осторожны, чтобы не удалить и не обрезать ветки растения. сплетение, рассеките подмышечную артерию и столько же следующих ветвей по возможности (притоки подмышечной вены необходимо удалить, чтобы обнажить более важные структуры, но попытаться сохранить подмышечную вену, если только он не настолько велик, что закрывает основные конструкции).
          1. Часть первая .
            1. Верхний грудной. (Неважное отделение)
          2. Часть вторая .
            1. Торакоакромиальный и его 4 филиала или участка (N410).
            2. боковой грудной (N410).
          3. Часть третья .
            1. Подлопаточная (N410), его с циркумфлексом лопаточная ветвь (N410) и ее продолжение в виде в торакодорсальный артерия (N410).
            2. Задний плечевой с циркумфлексом (N410) — сопровождает подмышечный нерв.
            3. Передний плечевой с циркумфлексом (N410) — маленький, не такой важный как задний.
        15. Тупым рассечением отделите шнуры плечевой plexus (709-713 / N413) от подмышечной артерии (только подключичная часть плечевого сплетения будет видели в это время; остальное будет обнажено, когда корень шеи рассекается). Найдите все следующие ветви (см. Пластины Неттера 412 и 413):
          1. От бокового шнура .
            1. Боковой грудной (N412 & 413) — к большой грудной мышце.
            2. Мышечно-кожный (N412 и 413) — в это время проследуйте до коракобрахиальной мышцы.
            3. Боковой корень медианы (N412 и 413) (без ответвлений в руке).
          2. Из медиального шнура
            1. Медиальный грудной (N412 & 413) — к малой и большой грудным мышцам
            2. Медиальный плечевой кожный (N412 и 413) (Медиальный кожный покров руки) тонкий нерв, который лежит медиальнее подмышечная вена.Он будет болтаться из-за снятия кожи.
            3. Медиальный передне-плечевой кожный (N412 и 413) (медиальный кожный покров предплечья)
            4. Ульнар (в руке нет ответвлений) (N412 и 413).
            5. Медиальный корень медианы (N412 и 413).
          3. Из заднего пуповины
            1. Верхний подлопаточный (N412 & 413) — следовать к подлопаточная мышца мышцы
            2. Торакодорсальный (N412 и 413) — следуйте к широчайшей мышце спины.
            3. Ниже подлопаточный (N412 и 413) — следуют к подлопаточной мышце и большой круглой мышце.
            4. Подмышечный (N412 и 413) — следуйте к дельтовидной и малой круглой мышце.
            5. Радиальный (N412 и 413) — продолжайте до тех пор, пока он не исчезнет глубоко в мышечных волокнах трицепса. Обратите внимание на его ветви к длинным и боковым головкам трицепсов до этого момента.
          4. Прямые филиалы.
            1. The длинная грудной нерв (N412 и 413) будет находиться на боковой поверхности зубчатых костей передний (N412). Это необычная позиция. Большинство мышцы иннервируются от их глубоких поверхностей. Его происхождение от переднего рами будут обнаружены в корне шеи.
            2. г. межреберный нерв (N412) от Т2 (не ветвь плечевого plexus) выходит из второго межреберья, снабжает кожу внутренняя часть руки после прохождения жира подмышечной впадины.

        Мышечно-кожный, срединный и локтевой нервы образуют буква «М» кпереди от подмышечной артерии.Тем не мение, есть вариации в узоре. Попросите инструктора лаборатории уточнить любые отклонения из обычного учебника выкройки.

        Во время препарирования вам следует: найти много случаев, в которых анатомическая структура расчлененного тела отличается от описания в учебнике. Мышцы могут быть удвоены или отсутствовать, разветвляться кровеносных сосудов могут отличаться от обычного рисунка, эмбриологические остатки может сохраняться и т. д.Ты попросили записать любые изменения, которые вы обнаружите в формах, размещенных в бюллетене доску в лаборатории, чтобы все учащиеся могли извлечь пользу из вашего открытия. Для вас должно быть очевидно, что отклонения от обычного текста по анатомии атласа могут стать очень важными для врачей и хирургов. Одним из больших преимуществ вскрытия трупа является понимание того, что существуют вариации, и что нужно подходить к каждому пациенту с осознанием того, что не все в точности одинаковы.

        Одна из основных конечных точек исследования нервов — это способность предсказать дефицит, который может возникнуть, когда нерв поврежден, то есть разорван или раздавлен. Для этого необходимо знать, какие структуры снабжает нерв, какие функции, которые имеют эти структуры, и какие остаточные функции сохраняются.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*