Мышц

Мышцы пронаторы предплечья: 35. Мышцы предплечья: пронаторы и сгибатели

alexxlab -- 17.06.202101.05.2021

Комментариев к записи Мышцы пронаторы предплечья: 35. Мышцы предплечья: пронаторы и сгибатели нет

Содержание

Мышцы передней группы предплечья

Глубокий сгибатель пальцев

Латинское название – Musculus flexor digitorum profundus: flex — сгибать; digit — палец; profundus — глубокий.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор. На ладони сухожилия глубокого сгибателя пальцев создают место отхождения червеобразным мышцам.
Место отхождения: Верхние две трети медиальной и передней поверхности локтевой кости, до медиальной стороны локтевого отростка. Межкостная мембрана.
Место прикрепления: Передняя поверхность оснований дистальных фаланг.
Действие: Сгибает дистальные фаланги (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании всех суставов, через которые проходит.
Иннервация: Медиальная половина мышцы, сгибающая мизинец и безымянный палец; локтевой нерв С7, 8, Т1.

Латеральная половина мышцы, сгибающая указательный и средний палец: передняя межкостная ветвь срединного нерва С7, 8, Т1. Иногда локтевой нерв иннервирует мышцу целиком.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии). Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: «захват крючком», как при переносе портфеля.

Длинная ладонная мышца

Латинское название – Musculus palmaris longus: palmaris — ладонный; longus -длинный.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья. Длинная ладонная мышца часто отсутствует.
Место отхождения: Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.

Место прикрепления: Наружная (передняя) поверхность удерживателя сгибателей и верхней части ладонного апоневроза.

Действие: Сгибает лучезапястный сустав. Тянет ладонную фасцию.
Иннервация: Срединный нерв С(6), 7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Примеры: захватывание небольшого шара (мяча). Придание ладоням формы чаши для питья из горсти.

Длинный сгибатель большого пальца кисти

Латинское название – Musculus flexor pollicis longus: flex — сгибаться; pollicis -большой палец; longus — длинный.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор. Их сухожилия вместе с сухожилиями других длинных сгибателей пальцев проходят через кистевой туннель.

Место отхождения: Медиальная часть передней поверхности диафиза лучевой кости. Межкостная мембрана. Медиальный край венечного отростка локтевой кости и/или медиального надмыщелка плечевой кости.

Место прикрепления: Ладонная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца.
Действие: Сгибает межфаланговый сустав большого пальца (единственная мышца, способная это сделать). Участвует в сгибании пястно-фаланговых и пястно-запястных суставов. Может участвовать в сгибании лучезапястного сустава.
Иннервация: Передняя межкостная ветвь срединного нерва С(6), 7, 8. Т1.
Кровоснабжение: Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение — Примеры: захват небольших предметов между большим пальцем и остальными пальцами. Удержание молотка.

Квадратный пронатор

Латинское название – Musculus pronator quadratus: pronate — наклоненный вперед; quadratus — квадратный.
Часть глубокого слоя (третий слой), который включает глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца кисти и квадратный пронатор.
Место отхождения: Дистальная четверть передней поверхности диафиза локтевой кости.
Место прикрепления: Латеральная сторона дистальной четверти передней поверхности диафиза лучевой кости.
Действие: Пронируег предплечье и кисть. Скрепляет лучевую и локтевую кость, уменьшая напряжение в нижнем лучелоктевом суставе.
Иннервация: Передняя межкостная ветвь срединного нерва С7, 8. Т1.
Кровоснабжение: Передняя межкостная артерия (от локтевой артерии).
Основное функциональное движение —

Пример: вращает предплечье внутрь.

Круглый пронатор

Латинское название – Musculus pronator teres: pronate — наклонный вперед; teres — круглый.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Плечевая головка: нижняя треть медиального надмыщелкового моста и общего места отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости. Локтевая головка: медиальный край венечного отростка локтевой кости.
Место прикрепления: Середина латеральной поверхности лучевой кости (пронаторная бугорчатость).
Действие: Пронирует предплечье. Участвует в сгибании локтевого сустава.
Иннервация: Срединный нерв С6, 7.
Кровоснабжение:

Локтевая артерия (от плечевой артерии). Передняя локтевая возвратная ветвь локтевой артерии
Основное функциональное движение — Примеры: выливание жидкости из емкости. Поворачивание дверной ручки.

Локтевой сгибатель запястья

Латинское название – Musculus flexor carpi ulnaris: flex — сгибать; carpi — запястье; ulnaris — локтевой.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Плечевая головка: общее место отхождения сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Локтевая головка: медиальный край локтевого отростка. Задний край верхних двух третей локтевой кости.
Место прикрепления: Гороховидная кость. Крюк крючковидной кости. Основание пятой пястной кости.

Действие: Сгибает и приводит лучезапястный сустав. Слегка участвует в сгибании локтя.
Иннервация: Срединный нерв С7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Пример: притягивание предметов.

Лучевой сгибатель запястья

Латинское название – Musculus flexor carpi radialis: flex — сгибать; carpi — запястье; radius — лучевой.
Часть поверхностного слоя, который включает круглый пронатор, длинный лучевой сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу и длинный локтевой сгибатель запястья.
Место отхождения: Общее место отхождения сгибателей на передней поверхности медиального надмыщелка плечевой кости.
Место прикрепления: Фронт основания вторых и третьих пястных костей.

Действие: Сгибает и отводит запястье (лучезапястный сустав). Участвует в сгибании локтя и пронации предплечья.
Иннервация: Срединный нерв С6, 7, 8.
Кровоснабжение: Локтевые и лучевые артерии (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Примеры: притягивание за веревку. Работа топором или молотком.

Поверхностный сгибатель пальцев

Латинское название – Musculus flexor digitorum superficialis: flex — сгибать; digit — палец; superficialis — поверхностный.
Эта мышца одна составляет средний слой передней группы мышц предплечья.
Место отхождения: Плечелоктевая головка: длинное линейное место отхождения от общего сухожилия сгибателей на медиальном надмыщелке плечевой кости. Медиальный край венечного отростка локтевой кости. Лучевая головка: верхние две трети переднего края лучевой кости.

Место прикрепления: Каждое из четырех сухожилий делится на два отростка, каждый из которых прикрепляется по бокам средних фаланг четырех пальцев.
Действие: Сгибает средние фаланги каждого пальца. Участвует в сгибании лучезапястного сустава.
Иннервация: Срединный нерв С7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Локтевая артерия (от плечевой артерии).
Основное функциональное движение — Примеры: «захват крючком», «сильный зажим», как при заворачивании крана, печатании, игре на фортепьяно и некоторых струнных инструментах.

Развитие мышц предплечий и хвата

Подавляющее большинство мужского населения мечтает о больших руках. Как правило, под большими руками подразумеваются огромные бицепсы, чуть реже – бицепсы и трицепсы. О предплечьях обычно не думают или вспоминают о них в последнюю очередь. Хорошо, если предплечья от природы большие и сильные или хорошо отзываются на фоновую нагрузку.

В противном случае мы получаем заметную диспропорцию, а этого ни в коем случае нельзя допускать, ведь мощные венозные предплечья выдают вас как сильного спортсмена.

Немного анатомии

Мышцы предплечий расположены в несколько слоев, на внутренней части расположены 4 слоя мышц, а на тыльной – всего 2. Помимо сгибателей и разгибателей есть мышцы, позволяющие совершать вращения ладони, так называемые пронаторы и супинаторы.

Когда речь идет о тренировке предплечий, то большинство людей имеет в виду внутреннюю часть руки – сгибатели. Однако, на внешней стороне предплечий тоже расположено достаточно много мышц и их тоже надо прорабатывать. Во-первых, для увеличения массы и силы мышц, во-вторых, для устранения дисбаланса между сгибателями и разгибателями. Обычно такой дисбаланс наблюдается в пользу сгибателей предплечий, из-за этого могут возникнуть боли в запястьях.

Развитие сгибателей

Сгибатели участвуют в удержании веса в руке, это может быть как снаряд в тренажерном зале, так и обыкновенная сумка. Короче говоря, это очень важно в быту, поэтому укреплять предплечья просто необходимо.

Базовым упражнением на сгибатели будет сгибание кистей со штангой. Большой вес в этом упражнении не используется, хотя некоторым по плечу вес за сотню килограммов, но это, скорее всего, исключения, и то в армрестлинге, но о нем позже.

Нужно взять штангу узким хватом снизу (около 20см), принять положение сидя и упереть тыльную часть предплечий о лавку. При этом кисти со штангой должны свисать с края лавки и свободно двигаться. Необходимо выполнить 8-15 повторений, сгибая кисти с полной амплитудой. Если штагу скатывать на пальцы, то акцент сместится на сгибатели пальцев. Это может вызвать болевые ощущения, большой вес в таком варианте применять категорически не советую! Скатывание штанги на пальцы способствует
укреплению хвата, но хуже прорабатывает мышцы предплечья возле локтя.

Можно также выполнять сгибания в варианте, когда штанга находится у атлета за спиной. Это упражнение позволяет без риска травмировать запястья взять отягощение побольше, и прекрасно развивает хват.

Сгибания можно выполнять и с гантелями, обычно это делают поочередно каждой рукой. Гантели более комфортны для запястий по сравнению со штангой, однако, но гантелю необходимо контролировать в руке, чтобы ее края не перевешивали.

Существует еще один вариант сгибаний, но из арсенала армрестлеров. Это сгибания запястий с прокручивающейся рукоятью. Нужно взять такую рукоять, и с помощью цепи прицепить на нее несколько блинов. Далее нужно одной рукой опереться на какую-нибудь высокую лавку и начать сгибать кисти, потом повторить для второй руки. Чем хороша такая прокручивающаяся рукоять? Она снимает нагрузку со сгибателей пальцев и запястий и направляет ее в область ближе к локтю, что нам и требуется для увеличения объемов рук!

Развитие разгибателей

С разгибателями дела обстоят сложнее, чем со сгибателями. Эти мышцы сами по себе небольшие, но все же вносят свою лепту в объем предплечий. Их нужно обязательно прорабатывать для сохранения здоровья запястий.

Наибольший вклад в объемы верхней части предплечья вносит плечелучевая мышца – брахирадиалис. Эти мышцы работают при любых тягах и подтягиваниях, при подъемах на бицепсы и при протяжках. Однако, чтобы прицельно нагрузить эти мышцы требуется выполнять обратные подъемы штанги на бицепсы и молотки. В этих упражнениях используются умеренные веса, главное – техника! Не двигайте локтями назад и вперед, плечевая кость должна быть зафиксирована на протяжении всего упражнения. Для разнообразия можно делать обратные подъемы штанги или молотки с нижнего блока.

Чтобы укрепить разгибатели пальцев требуются разгибания запястий с отягощением. Выполняются они по аналогии со сгибаниями, только хват должен быть на ширине плеч, примерно как при подъемах штанги обратным хватом. Опираемся нижней частью предплечий и выполняем разгибания в запястьях. Вес отягощений должен быть сравнительно небольшим, примерно в 3 раза меньше, чем при сгибаниях. Рекомендую выполнять не менее 10 повторений в подходе.

Развитие хвата

Зачастую сила хвата развивается параллельно с вышеперечисленными упражнениями, но иногда этого недостаточно. Крепкий хват очень важен для пауэрлифтеров и армрестлеров, но и для остальных спортсменов тоже лишним не будет.

Хват, как правило, развивают статическими упражнениями. В руку берется отягощение и удерживается максимально возможное количество времени. Самым простым упражнением для развития хвата можно назвать вис на перекладине, его можно выполнять без специального оборудования, достаточно найти перекладину на спортплощадке. Для усложнения упражнения можно попытаться увеличить диаметр перекладины, проще всего это сделать, намотав на нее полотенце. Когда хват достаточно развит можно попытаться повисеть попеременно на каждой руке.

Одним из лучших приспособлений для развития крепкого хвата является так называемый толстый гриф. Если у обычного грифа диаметр 28мм, то у толстого грифа диаметр аж в 2 раза толще! Думаю, не стоит объяснять, что удержать такой гриф в руках намного сложнее. Но не во всех спортивных залах присутствует такой гриф. Что делать, если сильно хочется потягать такой гриф, покупать его? К счастью для вашего кошелька приобретать его не обязательно, ведь существуют специальные накладки на стандартный гриф – FAT GRIPZ. Эти накладки очень удобны, стоят относительно недорого, мобильны и легко помещаются в спортивную сумку. С их помощью можно модифицировать любое упражнение. Делая становые тяги и подтягивания с такими накладками, вы наверняка разовьете силу ваших предплечий, плюс вам гарантированы новые ощущения!

Из статических упражнений я бы порекомендовал удержание такого толстого грифа так долго, насколько это возможно. Отличным упражнением является удержание блина щипковым хватом, то есть пальцами. Для этих целей хорошо подходят толстые обрезиненные блины по 15-20кг.

Развитие пронаторов и супинаторов

Эти мышцы работают в те моменты, когда вы что-то вращаете кистью, например, закручиваете или выкручиваете отверткой шуруп. Пронаторы вращают кисть ладонью вниз, а супинаторы наоборот, поворачивают ее ладонью вверх. Традиционные упражнения в бодибилдинге сравнительно слабо развивают эти мышцы. Если подъемы гантелей на бицепсы с супинацией еще способны кое-как нагрузить супинаторы, то с пронаторами дела обстоят куда хуже. В этих случаях на помощь приходят упражнения из армрестлинга.

Упражнение на круглый пронатор

Оно так и называется – «пронация с…», далее выбирается тип отягощения. Это упражнение можно делать как со свободным весом, так и с нижнего блока, и даже с резиновым жгутом. Суть упражнения вот в чем – один конец широкой лямки необходимо взять в кулак и перекинуть ее через верх внешней стороны кисти. На другой конец лямки прикрепляем отягощение, это могут быть как блины, так и трос нижнего блока. Работа на пронатор очень напоминает упражнение «молоток», однако в исходном положении руки в локтях уже должны быть согнуты почти до прямого угла. В исходном положении ладонь обращена вверх, лямка зажата в кулаке. Требуется одновременно вращать кистью вовнутрь и сгибать руку в локте. Кисть при этом должна стремиться по направлению к голове атлета. Локтем можно упираться себе в бок или просто держать на весу, но при этом рука всегда должна быть прижата к торсу. Для завершения повторения движение необходимо выполнить в обратном порядке.

Заключение

В этой статье мы рассмотрели наиболее распространенные способы увеличения массы и силы предплечий. Отмечу, что эта группа мышц довольно быстро восстанавливается, поэтому ее можно тренировать дважды в неделю. Рекомендую почаще варьировать число повторений – в один день делать высокоповторную тренировку, в другой день – низкоповторную. Но все же не стоит опускаться ниже 8 повторений, есть риск травмировать запястья. Если вы уже травмировали запястья, то рекомендую во время выполнения базовых упражнений воспользоваться кистевыми бинтами и тренировать предплечья с гантелями в высоком количестве повторений.

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЧЕЛОВЕКА передняя и задняя группы, их функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Наименование мышц	Начало	Прикрепление	Функция мышц	Кровоснабжение мышц	Иннервация
Передняя группа мышц предплечья
Поверхностный слой:
1. Плечелучевая мышца (m. brachioradialis)	латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, межмышечная перегородка плеча	лучевая кость над шиловидным отростком	сгибает предплечье, устанавливает его в положении, среднем между пронацией и супинацией	лучевая и локтевая артерии	лучевой нерв
2. Круглыйпронатор (m. pronator teres)	медиальный надмыщелок плечевой кости, венечный отросток лучевой кости	латеральная поверхность лучевой кости	пронирует и сгибает плечо	—-	срединный нерв
3. Лучевой сгибатель кисти (m. flexorcarpiradialis)	медиальный надмыщелок, медиальная межмышечная перегородка	ладонная поверхность основания 2-3 пястных костей	сгибает запястье и отводит кисть (вместе с лучевым разгибателем кисти), сгибает предплечье	—-	—-
4. Локтевой сгибатель кисти (m. flexorcarpiulnaris)	—-	гороховидная и крючковидная кости, основание 5 пястной кости	сгибает запястье и приводит кисть (вместе с локтевым разгибателем запястья) сгибает предплечье	—-	локтевой нерв
5. Длинная ладонная мышца (m. palmarislongus)	—-	ладонный апоневроз	натягивает ладонный апоневроз, сгибает кисть и предплечье	—-	срединный нерв
6. Поверхностный сгибатель пальцев (m.flexordigitorumsublimes))	медиальный надмы-щелок плечевой кости, венечный отросток локтевой кости	четыре сухожилия прикрепляются к 2-5 пальцам	сгибает 2-5 пальцы в средних фалангах и кисть	—-	—-
Глубокий слой:
1. Глубокий сгибатель пальцев (m. flexordigitorumprofundus)	передняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья	четыре сухожилия прикрепляются к дистальным фалангам 2-5 пальцев	сгибает дистальные фаланги 2-5 пальцев, сгибает кисть	—-	срединный и локтевой нерв
2. Длинный сгибатель большого пальца (m. flexorpollicislongus)	передняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья	ладонная поверхность дистальной поверхности большого пальца	сгибает большой палец, сгибает кисть	—-	срединный нерв
3. Квадратный пронатор (m. pronatorquadratus)	передний край и медиальная передняя поверхность локтевой кости	передняя поверхность лучевой кости (нижняя четверть)	пронирует предплечье и кисть	—-	—-
Задняя группа мышц предплечья
Поверхностный слой:
1. Длинный лучевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiradialislongus)	латеральный надмыщелок плечевой кости,	тыльная поверхность основания 2 пястной кости	разгибает кисть, отводит ее в лучевую сторону, сгибает предплечье	локтевая и лучевая артерии	лучевой нерв
2. Короткий лучевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiradialisbrevis)	латеральный надмыщелок плечевой кости,	тыльная поверхность основания 3 пястной кости	разгибает и отводит кисть	—-	—-
3. Общий разгибатель пальцев (m. extensor digitorum communis)	—-	четыре сухожилия прикрепляются к тыльной поверхности средних и ногтевых фаланг 2-5 пальцев	разгибает 2-5 пальцы, разгибает кисть	—-	—-
4. Локтевой разгибатель кисти (m. extensorcarpiulnaris)	—-	тыльная поверхность основания 5 пястной кости	разгибает и приводит кисть	—	—
5. Собственный разгибатель 5 пальца (m. extensordigitiquintiproprius)	—-	Тыльная поверхность средней и дистальной фаланг мизинца	разгибает мизинец	——	—-
Глубокий слой:
1. Супинатор (m. supinator)	латеральный надмыщелок плечевой кости, локтевая кость	проксимальная треть латеральной поверхности лучевой кости	супинирует предплечье	—-	—-
2. Длинная мышца, отводящая большой палец (m. abductorpollicislongus)	задние поверхности локтевой и лучевой костей, межкостная перепонка предплечья	тыльная поверхность основания 1 пястной кости	отводит большой палец и кисть	—-	—-
3. Короткий разгибатель большого пальца кисти (m. extensorpollicisbrevis)	задняя поверхность лучевой кости, межкостная перепонка предплечья	тыльная поверхность основания проксимальной фаланги большого пальца	разгибает проксимальную фалангу большого пальца	—-	—-
4. Длинный разгибатель большого пальца (m. extensorpollicislongus)	задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья	тыльная поверхность основания дистальной фаланги большого пальца	разгибает большой палец	—-	—-
5. Собственный разгибатель указательного пальца (m. extensorindicisproprius)	задняя поверхность локтевой кости, межкостная перепонка предплечья	тыльная поверхность проксимальной фаланги указательного пальца	разгибает указательный палец	—-	—-

Армрестлинг: мышцы | LastManStanding

Армспорт: анатомия

В любой спортивной дисциплине очень важно осознавать особенности биомеханического процесса движения, которое осуществляет атлет. Данные особенности непосредственно связаны с рабочими углами и, непосредственно включаемыми в работу, мышечными группами. Так, в армспорте, в зависимости от особенностей техники спортсмена, непосредственно включаются в движения мышцы рук, косвенная нагрузка ложится на мышцы плечевого пояса, спины и ног.

Для того чтобы эффективно прогрессировать и увеличивать свои результаты в армспорте тренерам и атлетам важно знать и понимать роль каждой мышцы в борьбе, осознавать преимущества той или иной техники для спортсмена, в зависимости от его антропометрии и преобладающих в силе мышечных групп.

Любая техника борьбы в армспорте предполагает включение в работу рук атлета динамическую и статическую нагрузку с участием лучезапястного, локтевого, плечевого, а также мелких суставов кисти. Прежде всего, рассмотрим мышцы предплечья.

1. Мышцы предплечья

Рассмотрим мышцы, которые участвуют в сгибании кисти в лучезапястном суставе, в зависимости от фазы и техники борьбы. Условно можно подразделить эти мышцы на следующие группы:

Мышцы, обеспечивающие оптимальное положение пальцев

В обеспечении оптимального положения пальцев во время борьбы, независимо от техники, задействованы следующие мышцы:

Поверхностный сгибатель пальцев;
Глубокий сгибатель пальцев.

Рисунок 1.1 Сгибатели пальцев

В ходе борьбы, как правило, необходимо производить статическое удержание кисти. Однако, возможны также и действия атакующего характера. Сюда можно отнести занятие такого положения, которое позволяет получать преимущество, основываясь на действиях соперника. В первую очередь в этом движении усилие направлено на мышцу, сгибающую дистальные фаланги пальцев, а затем переходит на более сильную, у большинства, мышцу – сгибающую средние фаланги пальцев.

Мышцы, обеспечивающие оптимальное положение кисти
на усилии при скручивании внутрь

Главную нагрузку в ходе сгибания кисти внутрь получают следующие мышцы:

Лучевой сгибатель запястья;
Локтевой сгибатель запястья;
Длинный сгибатель большого пальца;
Длинная ладонная мышца;
Поверхностный сгибатель пальцев;
Глубокий сгибатель пальцев.

Рисунок 1.2 Сгибатели запястья

Спортсменам следует уделять внимание всестороннему развитию всех мышц, сгибающих кисть.

В зависимости от стиля борьбы, целесообразно делать акцент на мышцы, непосредственно участвующие в обеспечении решающего преимущества. Например, «верховикам» следует уделить особое внимание упражнениям, акцентированные на развитие лучевого сгибателя кисти и длинного сгибателя большого пальца, так как это главные атакующие мышцы кисти для борьбы «верх». Спортсменам, борющимся в крюк, нужно акцентировать тренировки на развитие всех сгибателей кисти, в особенности плечевого сгибателя кисти. Активное противодействие скручивающему движению, которое оказывает соперник, пытаясь вести борьбу «в крюк» осуществляют пронаторы и мышцы, выполняющие отведение запястья.

Рисунок 1.3 Начало и прикрепление мышц предплечья: вид спереди

Мышцы, обеспечивающие оптимальное положение кисти
на усилии «в натяжку» (при ее отведении)

Сильная «натяжка» кистью на себя позволяет эффективно воздействовать на рычаги и ставить соперника в крайне невыгодное биомеханическое положение, особенно при борьбе в ремнях. Это проявляется в том, что кисть соперника опускается ниже, а пальцы раскрываются. Это обеспечивает необходимое завоевание преимущества. Основная нагрузка в данном движении приходится на следующие мышцы:

Локтевой сгибатель запястья;
Длинный лучевой разгибатель запястья;
Короткий лучевой разгибатель запястья;
Длинная отводящая мышца большого пальца;
Длинный разгибатель большого пальца;
Короткий разгибатель большого пальца.

Рисунок 1.4. Разгибатели кисти и пальцев

Многие атлеты, осуществляя развитие «натяжки», уделяют наибольшее внимание первым трем мышцам, игнорируя повышение тонуса остальных. Тем самым они заведомо лишают себя возможности развивать полноценное усилие и вовлекать в работу большее количество мышц. Для силы и мощности «натяжки» целесообразно включать в тренировку упражнения, способные повышать силу всех шести мышц, осуществляющих отведение кисти и ее статическое удержание.

Рисунок 1.5 Начало и прикрепление мышц предплечья: вид сзади

Мышцы, осуществляющие пронацию кисти и предплечья

Когда производится акцентирование на пронацию кисти, основное движение осуществляют мышцы-пронаторы: круглый и квадратный и в меньшей мере плечелучевая мышца. Нужно отметить, что квадратный пронатор является синергистом круглого. Это означает, что наибольшую силу может развить атлет, который уделяет равное внимание тренировки данных мышц. При борьбе верхом, в зависимости от направления давления на кисть, мышцы-пронаторы нагружаются по-разному. Если осуществляется атака с основным давлением на указательный палец соперника, то у атакующего нагружается больше квадратный пронатор; если же главное давление приходится на мизинец оппонента (стиль борьбы «Кобра») – круглый. Для крюковиков круглый пронатор играет большую роль в статическом режиме для оптимального положения кисти и удержания атак соперника.

Пронация кисти начинается с квадратного пронатора, который пронирует кисть, а затем движение завершает круглый пронатор, который пронирует предплечье.

Рисунок 1.6 Вращатели лучевой кости.

Мышцы, осуществляющие супинацию предплечья

Эффективность супинация предплечья – главный фактор успешности борьбы «в крюк». При этом движение осуществляется с помощью мышцы предплечья – супинатора (рис. 1.6), мышцы плеча – бицепса и частично с помощью плече-лучевой мышцы. Для дополнительного усиления этого движения целесообразно развивать силу мышц приводящих кисть.

Мышцы, осуществляющие приведение кисти

Приведение кисти осуществляет локтевой сгибатель запястья (Рис. 1.2) и локтевой разгибатель запястья (Рис. 1.4). Данные мышцы принимают участие при супинации предплечья, когда спортсмен осуществляет борьбу «в крюк», однако возможно их включение и в других ситуациях.

2. Мышцы плеча

Рассмотрим мышцы, осуществляющие сгибание руки в локтевом суставе. В ходе борьбы, независимо от техники, присутствует необходимость удерживать оптимальный угол в локтевом суставе, а также осуществлять боковое давление при атаке. Эффективность данных действий напрямую зависит от силы мышц плеча, а также способности атлета ее применять.

При борьбе «верхом» нагрузка ложится, прежде всего, на плечевую и плечелучевую мышцы. Также незначительно включается бицепс. В ходе пронации активное участие в сгибании плечового сустава принимает круглый пронатор.

Рисунок 2.1 Мышцы плеча: вид спереди

При борьбе «в бок» мощность бокового давления определяется, прежде всего, жесткостью и длинной боковой связки (общее сухожилие сгибателей – место крепления всех сгибателей предплечья) и силой плечевой и плечелучевой мышц.

Рисунок 2.2 Мышцы предплечья (поверхностный слой): вид спереди

При борьбе «в крюк», независимо от вида крюка (нижний, средний, верхний), включаются аналогичные мышцы: плечевая мышца и бицепс. Также значительную нагрузку принимает боковая связка. Тем не менее, вид крюка определяет то, от какой мышцы будет зависеть успешность движения. Например, если используется «нижний крюк», то нагрузка практически полностью ложится на боковую связку.

3. Мышцы пояса верхних конечностей

При использовании правильной техники, помимо мышц предплечья и плеча, активно включатся также и мышцы пояса верхних конечностей. Включение данных мышц обусловлено тем, что спортсмен при борьбе фиксирует руку в одной плоскости с туловищем. Борьба при этом осуществляется с активным участием дельтовидных мышц, мышц, вращающих плечо, мышц груди, широчайших мышц спины и других, относящихся к поясу верхних конечностей.

В ходе борьбы, независимо от техники, спортсмен может осуществлять следующие движения:
1. Тяга на себя;
2. Боковое давление при неизменном угле в локтевом суставе.

Рисунок 3.1 Мышцы пояса верхних конечностей

Разумеется, нельзя разделить эти движения. Как правило, борец выполняет их комбинирование.
При тяге на себя нагрузка ложится на широчайшие мышцы спины. Дополнительно включаются задний пучок дельтовидных мышц, трапециевидные мышцы, большая и малая ромбовидные, подостная мышца, большая и малая круглые мышцы спины, а также трицепс.

Рисунок 3.2 Начало и прикрепление мышц лопатки и плечевой кость: вид сзади.

При боковом давлении нагрузка ложится на подлопаточную мышцу, верхнюю и, в малой степени, на среднюю части большой грудной мышцы. Помимо них в работу включаются малая грудная, передняя дельтовидная часть, надостная мышца, мышца поднимающая лопатку, клювовидно–плечевая.

На видео (1:34; 5:14) ясно видно, как спортсмен, имеющий отставание грудных мышц, не смог реализовать имеющиеся преимущество в силе мышц рук.

Специфика крепления грудных мышц определяет их неполное сокращение при борьбе. Это значит, что в зависимости от нагрузки некоторые части грудных мышц могу по-разному включаться в работу. Возможно также полное исключение из работы некоторых пучков. В связи с этим можно увидеть атлетов, которые много жмут на горизонтальной скамье, и имеют при этом проблемы с приведением плеча к туловищу во время борьбы. Это определяет отличающийся характер тренировок груди атлетов в армрестлинге. При подготовке к соревнованиям, следует тренировать мышцы, соблюдая биомеханику, аналогичную той, которая имеет место при борьбе.

Рисунок 3.3 Начало и прикрепление мышц лопатки и плечевой кость: вид спереди.

Как правило, спортсмены в армрестлинге определяют для себя оптимальную технику борьбы и осуществляют тренировку акцентировано тех мышц, которые непосредственно задействованы в движении. Так, «верховики» уделяют больше внимание тренировке мышц, осуществляющих отведение, пронацию и сгибание руки в локтевом суставе. «Крюковики», в свою очередь, основное внимание уделяют тренировкам локтевой связки, бицепса, а также мышц предплечья, осуществляющих сгибании кисти в лучезапястном суставе и выполняющих ее супинацию.

Барсков Андрей
Бондаренко Дмитрий
Головинский Дмитрий
Ничик Владимир

Prosportlab

Азбука армрестлинга. Часть 1

Автор: Антонов Андрей

Сайт: ironworld.ru

На настоящий момент про армрестлинг написано достаточно много литературы. Но, к сожалению, нет научного анализа этого вида спорта с точки зрения анатомии и биомеханики. Я попробую восполнить этот пробел и разложить сложные движения армрестлеров во время поединка на простые составляющие.

В армспорте часто спорят о том, какая мышца самая важная. Можно услышать фразы типа «держать на бицепс», «тянуть плечелучевой» и т. д. Это неграмотно. Например, наряду с бицепсом в сгибании предплечья участвуют еще три мышцы. Поэтому мы будем рассматривать не отдельные мышцы, а анатомические движения, которые используются в армрестлинге и которые необходимо тренировать, подбирая под них соответствующие упражнения. Их не так много: восемь движений рукой и два движения туловищем. Сейчас мы их все проанализируем.

Будем исходить из того, что существует четыре основных технических варианта ведения борьбы: «боком», «верхом», «крюком» и «трицепсом». Названия не отличаются научностью, но они сложились исторически и поэтому мы будем их использовать. Описывать эти технические варианты я не буду, так как данная работа рассчитана на подготовленного читателя. Возможно, в будущем, если я соберусь написать книгу по этому виду спорта, благо материала у меня собрано предостаточно, я буду досконально разбирать все нюансы. Но сейчас мы разберем только анатомические движения, применяемые во время поединка.

Я разбил положение руки спортсмена во время поединка на три фазы: нейтральную, атакующую и защитную (борьба в проигрышном положении).

Итак, основные движения в поединке и мышцы, обеспечивающие выполнение этого движения:

ПРОНАЦИЯ ПЛЕЧА:

1. Подлопаточная мышца

2. Большая грудная мышца

3. Передняя часть дельтовидной мышцы

4. Широчайшая мышца спины

5. Большая круглая мышца

6. Клювовидно-плечевая мышца

Безусловно, самое важное движение в армрестлинге. Вся борьба построена на нем вне зависимости от того, какую технику использует спортсмен. До того как армрестлинг пришел в Россию, борьба на руках была весьма популярна, но правила были другие. Соперники садились друг напротив друга за обычный стол, брали руки в захват, свободные руки клали либо на стол, либо за голову и начинали борьбу при статичном положении корпуса, только одной рукой. При такой технике как раз работают мышцы-пронаторы плеча. В фазе атаки подключаются разгибатели предплечья, в фазе защиты — сгибатели предплечья. Особенно данное движение важно в нейтральной и атакующей фазе борьбы. Хотя некоторые спортсмены активно используют его и в проигрышном положении. В основном спортсмены, имеющие недостаточно сильные сгибатели предплечья. В этом случае рукоборец выдвигает плечо борющейся вперед и за руку, разворачивая при этом корпус почти перпендикулярно столу.

Режим работы статический. Если соперник гораздо слабее, возможен и динамический режим.

РАЗГИБАНИЕ ПЛЕЧА:

1. Задняя часть дельтовидной мышцы

2. Широчайшая мышца спины

3. Подостная мышца

4. Большая и малая круглые мышцы спины

5. Трицепс

Этим движением спортсмен притягивает к себе руку противника. Его локоть скользит по подлокотнику по направлению к себе. Или спортсмен сопротивляется, мешая сопернику перетянуть его на свою сторону.

Режим работы статический и динамический.

СГИБАНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Бицепс

2. Плечевая мышца

3. Плечелучевая мышца

4. Круглый пронатор

В нейтральной и атакующей фазе роль этого движения невелика. Только рукоборцы, использующие технику борьбы «верхом», применяют в этих фазах борьбы постоянный «натяг» — статичное сгибание предплечья в нейтральном (молотковом) положении кисти с целью разогнуть кисть соперника и раскрыть его пальцы. Но и у них роль сгибателей предплечья гораздо менее важна, чем роль пронаторов плеча. В защитной фазе роль сгибателей предплечья основная.

Режим работы только статический.

РАЗГИБАНИЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Трицепс

2. Локтевая мышца

Данное движение рукоборцы используют при дожимании руки соперника в атакующей фазе. Спортсмены, использующие технику борьбы «трицепсом», применяют это движение и в нейтральной позиции.

Режим работы статический и динамический.

ПРОНАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Круглый пронатор

2. Квадратный пронатор

3. Плечелучевая мышца (при супинированном положении предплечья).

Используют рукоборцы, применяющие технику борьбы «верхом», во всех фазах борьбы. Изредка применяют борцы «в бок». Как не покажется на первый взгляд странным, «крюковики» тоже используют данное движение, правда, только в одном-единственном случае: когда рукоборец, рука которого в защитной фазе, а предплечье максимально супинированно, пытается перейти в контратаку. При этом вместе с пронатором плеча он включает в статическом режиме и пронаторы предплечья.

Режим работы динамический и статический.

СУПИНАЦИЯ ПРЕДПЛЕЧЬЯ:

1. Бицепс

2. Мышца-супинатор

3. Плечелучевая (при исходном пронированном положении предплечья)

Используется «крюковиками» и иногда борцами «трицепсом» в нейтральной фазе. Первое движение в стартовом захвате после команды для того, чтобы войти в «крюк» — положение, в котором запястья спортсменов соприкасаются.

Режим работы только динамический.

ОТВЕДЕНИЕ КИСТИ:

1. Лучевой сгибатель предплечья

2. Длинный лучевой разгибатель запястья

3. Короткий лучевой разгибатель запястья

4. Длинная мышца, отводящая большой палец

5. Длинный разгибатель большого пальца

6. Короткий разгибатель большого пальца

Используются только «верховиками». Режим работы только статический.

СГИБАНИЕ КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ: (объединил в одну группу, потому что оба движения осуществляют одни и те же мышцы)

1. Лучевой сгибатель запястья

2. Локтевой сгибатель запястья

3. Длинная ладонная мышца

4. Поверхностный сгибатель пальцев

5. Глубокий сгибатель пальцев

6. Длинный сгибатель большого пальца

Последние три мышцы производят одновременное сгибание пальцев кисти.

Сгибание кисти применяют представители всех технических вариантов, кроме тех, кто борется «трицепсом» с пассивной кистью. Режим работы динамический и статический. Сгибание пальцев применяют представители всех технических вариантов. Особенно важно это движение в борьбе без связки. Режим работы только статический.

Движения туловищем в армрестлинге играют не такую большую роль, но, тем не менее, нужно их отметить.

НАКЛОН ТУЛОВИЩА В СТОРОНУ:

Происходит при одновременном сокращении мышц-сгибателей и разгибателей позвоночного столба на одной стороне туловища, а также включается квадратная мышца поясницы, ромбовидные, межреберные мышцы и нижняя зубчатая мышца.

В чистом виде применяется только при технике «в бок».

СКРУЧИВАНИЕ ТУЛОВИЩА ВОКРУГ ВЕРТИКАЛЬНОЙ ОСИ:

1. Мышцы-вращатели (сокращаются на той стороне, в которую происходит движение)

2. Внутренняя косая мышца живота (сокращается на той стороне, в которую происходит движение)

3. Наружная косая мышца живота (сокращается на стороне, противоположной той, в которую происходит движение)

Используется почти при всех технических вариантах борьбы.

Способ устранения пронационной контрактуры суставов предплечья у пациентов с дцп

Область техники.

Изобретение относится к области клинической медицины, а именно ортопедии — травматологии, и может быть использовано при лечении ортопедических осложнений на верхних конечностях у детей и взрослых больных с детским церебральным параличом (ДЦП), имеющих двигательные нарушения в виде пронационной контрактуры предплечья.

Уровень техники.

Пронационная контрактура предплечья формируется у детей и взрослых со спастическим параличом за счет патологического повышения тонуса круглого пронатора и квадратного пронатора и приводит к значительному ограничению функции конечности, особенно, если имеется приводящая контрактура первого пальца кисти и локтевая девиация кисти. Наличие пронационной контрактуры предплечья резко ограничивает возможность человека к самообслуживанию, пользованию окружающими предметами и т.п.

Известен способ хирургического лечения пронационной контрактуры предплечья (источник [1]: патент RU 2269319. Опубликовано: 10.02.2006). Сущность способа [1]: выполняют корригирующую остеотомию средней трети лучевой кости, одновременно выкраивая надкостничный лоскут, продолжающий сухожилие круглого пронатора в дистальном направлении, отсепаровывают его от кортикальной части лучевой кости, не отсекая от места прикрепления, и перемещают через созданный дефект лучевой кости с ладонной на тыльную ее сторону, одновременно удлиняя рычаг действия силы мышцы за счет уровня остеотомии, что уменьшает травматичность операции, предотвращает возможность повреждения межкостной мембраны, исключает необходимость нарушения целостности круглого пронатора и отсечения его сухожилия от места прикрепления, улучшает его последующую функцию как супинатора за счет увеличения рычага действия силы.

Однако данный способ [1] высоко травматичен, так как требует выполнения остеотомии лучевой кости, что приводит к нарушению костно-мышечной целостности предплечья и повреждению межкостной мембраны. В результате остеотомии лучевой кости высока вероятность повреждения лучевого нерва, обязательно требуется послеоперационная фиксация лучевой кости (спицами или накостными пластинами), так же может возникать оссификация.

Известен способ устранения сгибательной контрактуры лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом (источник [2]: Tonkin М., Gschwind С. — Surgery for cerebral palsy: Part 2. Flexion deformity of the wrist and fingers — J. Hand Surg [Br.], 1992 Aug.; 17(4): 396-400). Сущность способа заключается в удлинении укороченных сухожилий пронаторов предплечья и мышц сгибателей кисти и пальцев в верхней и нижней трети предплечья, после чего предплечью, кисти и пальцам придавали коррегированное положение (супинация предплечья 50-60, разгибание кисти 10 и сгибание пальцев 20), устраняя таким образом контрактуру.

Недостатком способа [2] является то, что он не влияет на избыточный тонус этих мышц, который в результате со временем приводит к рецидиву контрактуры и повторным операциям, направленным на ее устранение.

Известен способ устранения пронационной контрактуры предплечья в сочетании со сгибательной контрактурой лучезапястного сустава и пальцев у больных спастическим параличом (источник [3]: патент RU 2343864. Опубликовано: 20.01.2009). В способе [3] выделяют срединный нерв и его ветви, иннервирующие пронаторы предплечья и мышцы-сгибатели кисти и пальцев. Разделяют эти ветви на протяжении между срединным нервом и местами вхождения ветвей в соответствующие мышцы на отдельные пучки. Тестируют каждый пучок с помощью электростимуляции с синхронным анализом электрической активности пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев. Пересекают пучки, стимуляция которых вызывает гиперактивный патологический тип электрической активности пронаторов предплечья и мышц-сгибателей кисти и пальцев. Способ позволяет улучшить функцию верхней конечности, уменьшить риск рецидива контрактуры.

Данный аналог [3] несет высокий риск травматизации хрупких нервных структур предплечья, высока вероятность контузии нервов на этапе выделения среднего нерва. В виду центрального генеза неврологического дефицита высок риск развития рецидива контрактуры. При резвившейся, на момент оперативного вмешательства, ретракции пронаторов, данный способ малоэффективен без вмешательства на сухожильно-мышечном аппарате. Также низка результативность способа при тяжелых формах двигательных нарушений функции верхних конечностей.

Известна операция по Green (источник [4]: Green, 1942. Green WTTendon transplantation of the flexor carpi ulnaris for pronator flexor deformity of the wrist. Surgery, Gynecology and Obstetrics, 75 (1942), pp. 337-342) при которой осуществляют транспозицию локтевого сгибателя кисти на лучевые разгибатели кисти короткий и длинный.

Данный способ [4] дополнительного требует проведения тенотомии квадратного пронатора, иначе он малоэффективен. Сила натяжения недостаточная, а соответственно недостаточно супинационное влияние способа фиксации перемещенного сухожилия локтевого сгибателя кисти. Существует вероятность отрыва подшитого сухожилия от лучевого разгибателя кисти при попытке предплечье в крайнее супинационное положение.

Сущность технического решения.

Задачей, на решение которой направлен данный способ, является достижение активной супинации, удержание костей предплечья в нейтральной супинационно-пронационной позиции, уменьшение травматичности операции, снижение риска возникновения осложнений, связанных с рассечением межкостной мембраны, повышение функциональных возможностей и качества жизни в послеоперационный период путем устранения пронационной контрактуры предплечья.

Технический результат заключается в устранении пронационной контрактуры предплечья, устранение порочного пронационного положения кисти, достижении активной супинации за счет произвольных сокращений пересаженного локтевого сгибателя кисти.

Технический результат достигается тем, что в способе устранения пронационной контрактуры суставов предплечья у пациентов с ДЦП включающем изменение биомеханических условий функционирования конечности за счет выполнения транспозиции мышц, изменения их положения и мест прикрепления сухожилий (сухожильно-мышечная пластика), осуществляют медиальный доступ к мышце квадратному пронатору, производят томию (разрез) квадратного пронатора вдоль оси локтевой кости и поперечно мышечным волокнам, отслаивают квадратный пронатор от лучевой кости на всем протяжении, выделяют сухожилие мышцы локтевого сгибателя кисти, прошивают нитью сухожилие локтевого сгибателя кисти, в месте его дистального прикрепления, производят тенотомию сухожилия локтевого сгибателя кисти, захватывают концы нити держателем, осуществляют латеральный доступ к нижней трети лучевой кости, послойно обнажают нижнюю треть лучевой кости, выделяют сухожилия длинной мышцы отводящей большой палец, мышцы короткого разгибателя большого пальца кисти, плечелучевой мышцы, на лучевой кости, в промежутке между сухожилием плечелучевой мышцы и сухожилиями длинной мышцы отводящей большой палец и мышцы короткого разгибателя, поднадкостнично формируют пространство для крепления сухожилия мышцы локтевого сгибателя кисти, выполняют сквозной канал в лучевой кости в передне-заднем направлении, тягой за нить сухожилие локтевого сгибателя кисти, огибая лучевую кость, проводят в канал, в направлении спереди-назад, выводят дистальный конец сухожилия из канала, придают предплечью и кисти положение максимально возможной супинации, регулируя степень натяжения сухожилия локтевого сгибателя кисти тягой за нить, сухожилие локтевого сгибателя кисти оборачивают петлей около лучевой кости и подшивают его дистальный конец к его свободной проксимальной части, часть сухожилия локтевого сгибателя кисти, петлей огибающая лучевую кость, сшивают с дистальным отделом плечелучевой мышцы, в месте ее фиксации к кости, раны ушивают, осуществляют иммобилизацию конечности.

При осуществлении способа предполагается, что если у пациента наблюдается ограничение активной тыльной флексии выполняют транспозицию сухожилия круглого пронатора на мышцы лучевые разгибатели кисти. Если у пациента наблюдается ограничение супинации за счет ретракции круглого пронатора, выполняют томию круглого пронатора.

Предусмотрено, что крепление сухожилия локтевого сгибателя кисти производят нерезорбируемым шовным материалом. Иммобилизация конечности осуществляется в положении супинации не менее 40 градусов, тыльной флексии не менее 45 градусов, и нейтральной девиации кисти. Иммобилизация осуществляется гипсовой лонгетой в течение 4 недель.

Клинический пример поясняется графическими материалами:

Фиг. 1 — фотография пациента спереди, до лечения, видна пронационно-сгибательная установка кисти с локтевой девиацией;

Фиг. 2 — фотография пациента сбоку, до лечения, пронационно-сгибательная установка кисти с локтевой девиацией;

Фиг. 3-фотография пациента спереди, спустя 3 месяца после лечения, возможна активная супинация, также, как и тыльная флексия кисти;

Фиг. 4 — фотография пациента спереди, спустя 3 месяца после лечения, возможна активная супинация, также, как и тыльная флексия кисти;

Фиг. 5 — фотография пациента спереди, спустя 3 месяца после лечения, возможна активная супинация, также, как и тыльная флексия кисти.

Порядок осуществления способа.

Центральным элементом устранения пронационной установки костей предплечья и, соответственно, кисти, является транспозиция дистального сухожилия локтевого сгибателя кисти на лучевую кость в сочетании с миотомией квадратного пронатора на всем протяжении и транспозицией или томней круглого пронатора. Способ обеспечивает не только правильную спонтанную нейтральную позицию костей предплечья и кисти, но и обеспечивает активные супинационные движения за счет сокращений пересаженного локтевого сгибателя кисти, который является наиболее подконтрольной мышцей на предплечье для активных движений у пациентов с ДЦП. Пациент находится в положении лежа на спине. Рука отведена и уложена на приставном столике. После трехкратной обработки операционного поля раствором антисептика из медиального доступа в средней и нижней трети предплечья осуществляют послойный разрез мягких тканей обеспечивая доступ к мышце квадратному пронатору. Производят томию квадратного пронатора вдоль оси локтевой кости и поперечно мышечным волокнам, отслаивают квадратный пронатор от лучевой кости на всем протяжении. Из этого же доступа выделяют и прошивают сухожилие локтевого сгибателя кисти у места его дистального прикрепления. Выделяют сухожилие мышцы локтевого сгибателя кисти, прошивают нитью (нерезорбируемый шовный материал) сухожилие локтевого сгибателя кисти, в месте его дистального прикрепления. Производят тенотомию сухожилия локтевого сгибателя кисти, захватывают концы нити держателем (взятие на держалки). Осуществляют латеральный доступ к нижней трети лучевой кости. Из латерального доступа обнажают, послойно разрезая мягкие ткани, нижнюю треть лучевой кости. При этом выделяют сухожилия длинной мышцы отводящей большой (I) палец, мышцы короткого разгибателя большого (I) пальца и плечелучевой мышцы. На лучевой кости, в промежутке между сухожилием плечелучевой мышцы и сухожилиями длинной мышцы отводящей большой палец и мышцы короткого разгибателя, поднадкостнично формируют пространство для крепления сухожилия мышцы локтевого сгибателя кисти. Формируют сквозной канала в лучевой кости в переднее-заднем направлении. Тупо раздвинув в косо-нисходящее направлении мягкие ткани под разгибателями кисти и других мышц задней группы предплечья, тягой за нить осуществляют проведение выделенного сухожилия локтевого сгибателя кисти из латеральной раны в медиальную. Тягой за нить сухожилие локтевого сгибателя кисти, огибая лучевую кость снаружи-внутрь, проводят в сформированный канал, в направлении спереди-назад, выводят дистальный конец сухожилия из канала. Придают предплечью и кисти положение максимально возможной супинации, регулируя степень натяжения сухожилия локтевого сгибателя кисти тягой за нить. Сухожилие локтевого сгибателя кисти оборачивают петлей около лучевой кости и подшивают его дистальный конец к его свободной проксимальной части. Дистальный проведенный конец сухожилия локтевого сгибателя кисти подшивался петлеобразно к самому сухожилию. Часть сухожилия локтевого сгибателя кисти, петлей огибающая лучевую кость, сшивают с дистальным отделом плечелучевой мышцы, в месте ее фиксации к кости. Раны ушивают, осуществляют иммобилизацию конечности. При этом важным элементом манипуляций является придание предплечью и кисти максимально возможной супинации в момент фиксации сухожилия локтевого сгибателя кисти, степень натяжения сухожилия регулируют тягой за нить. В случае, когда у пациента наблюдается ограничение активной тыльной флексии выполняют транспозицию сухожилия круглого пронатора на лучевые разгибатели кисти, наряду с вышеуказанными манипуляциями. В случае, когда у пациента наблюдается ограничение супинации и за счет ретракции круглого пронатора, производят томию круглого пронатора. Послеоперационная иммобилизация конечности осуществляется в положении супинации не менее 40 градусов, тыльной флексии кисти не менее 45 градусов и нейтральной девиации кисти. Иммобилизация осуществляется полимерной или гипсовой лонгетой и/или тканной повязкой в течение 4 недель. После снятия иммобилизации проводят комплекс ЛФК и рациональное ортезирование.

Клинический пример. Больной Е., 16 лет. Поступил с диагнозом: спастическая диплегия, контрактуры суставов верхних конечностей (фиг. 1; 2), торсионные деформация нижних конечностей, контрактуры суставов нижних конечностей, эквино-плоско-вальгусные деформация стоп. Произведено оперативное лечение в несколько этапов. На первом этапе выполняли реконструктивное вмешательство на костях стопы и бедренных костях. На втором этапе произведена операция согласно предложенному способу на правой верхней конечности. Осуществлена сухожильно-мышечная пластика с выполнением транспозиции локтевого сгибателя кисти на лучевую кость. Осуществили медиальный доступ к мышце квадратному пронатору. Произвели томию (разерез) квадратного пронатора вдоль оси локтевой кости и поперечно мышечным волокнам. Отслоили квадратный пронатор от лучевой кости на всем протяжении. Выделили сухожилие мышцы локтевого сгибателя кисти. Прошили нитью сухожилие локтевого сгибателя кисти, в месте его дистального прикрепления, произвели его тенотомию, взяли на держалки за концы нити. Через латеральный доступ к нижней трети лучевой кости, послойно обнажили ее треть. Выделили сухожилия длинной мышцы отводящей большой палец, мышцы короткого разгибателя большого пальца кисти, плечелучевой мышцы. На лучевой кости, в промежутке между сухожилием плечелучевой мышцы и сухожилиями длинной мышцы отводящей большой палец и мышцы короткого разгибателя, просверлили сквозной канал в лучевой кости в передне-заднем направлении. Тягой за нить сухожилие локтевого сгибателя кисти, огибая лучевую кость, провели в канал, в направлении спереди-назад. Вывели дистальный конец сухожилия из канала, придавая предплечью и кисти положение максимально возможной супинации. Степень натяжения сухожилия локтевого сгибателя кисти регулировали тягой за нить. Сухожилие локтевого сгибателя кисти петлей огибающую лучевую кость, сшили с дистальным отделом плечелучевой мышцы нерезорбируемым шовным материалом, в месте ее фиксации к кости. Раны зашили, обработали антисептиком. Произвели иммобилизацию конечности гипсом. В результате лечения у пациента появилась активная супинация до 40 градусов, (до операции объем движений: супинация/пронация — 0/40°/80°), появилась возможность правильно держать шариковую ручку и писать, выполнять различные виды схватов, в частности сферический и циллиндрический (Фиг. 3; 4; 5). Послеоперационные осложнения отсутствовали, пациент в послеоперационном периоде не испытывал дискомфорта при разработке сустава и при обслуживании. Таким образом, предлагаемый способ позволяет осуществить устранение пронационной контрактуры предплечья, а также осуществить максимально жесткую фиксацию сухожилия локтевого сгибателя кисти, без выполнения остеотомии костей предпелчья и осуществления металлоостеосинтеза, предотвратив травматизацию анатомически важных структур, а именно лучевого, срединного нервов, межкостной мембраны и т.п.

Пронатор круглой мышцы — Pronator teres muscle

В пронаторе Терес это мышцы (расположено в основном в предплечье ) , что, наряду с пронатором Quadratus , служит лежать ничком предплечье (поворачивая его так, чтобы ладонь обращена кзади , когда от анатомического положения). Он имеет два прикрепления к медиальному надмыщелковому гребню плечевой кости и бугорку локтевой кости, а также вставки около середины лучевой кости .

Структура

Круглый пронатор имеет две головки — плечевую и локтевую.

Срединный нерв входит в предплечье между двумя главами мышцы, и отделен от локтевой артерии с помощью локтевой головы.

Мышца проходит через предплечье под углом и заканчивается плоским сухожилием, которое вводится в грубый отпечаток в середине боковой поверхности тела лучевой кости , как раз дистальнее места прикрепления супинатора .

Боковая граница мышцы образует медиальную границу треугольной впадины, известной как локтевая ямка , которая расположена кпереди от локтя .

Нервное питание

Круглый пронатор иннервируется срединным нервом .

Для стимуляции круглого пронатора сигнал начинается в прецентральной извилине мозга и идет вниз через внутреннюю капсулу . Он продолжается вниз по кортикоспинальным путям через капсулу, средний мозг и мост, где достигает мозговых пирамид. Оказавшись в пирамидах, кортикоспинальные тракты перекрещиваются, и сигнал идет вниз по боковым кортикоспинальным трактам, пока не достигнет вентральных рогов C5, C6, C7, C8 и T1. Затем сигнал проходит через вентральные ветви и вниз по корневым ганглиям C5, C6, C7, C8 и T1 (которые вместе образуют плечевое сплетение). Затем сигнал идет вниз по средней нервной ветви плечевого сплетения и стимулирует круглый пронатор сокращаться, вызывая пронатию руки.

Вариация

Иногда локтевая головка отсутствует. Кроме того, иногда возникают дополнительные проскальзывания от медиальной межмышечной перегородки , от двуглавой мышцы плеча и от плечевой мышцы .

Функция

Круглый пронатор пронизывает предплечье, поворачивая кисть кзади. Если локоть согнут под прямым углом, круглый пронатор повернёт руку так, чтобы ладонь была обращена вниз. В этом действии ему помогает квадратный пронатор .

Он также слабо сгибает локоть или помогает сгибать в локте при сильном сопротивлении.

Клиническое значение

Синдром круглого пронатора — одна из причин боли в запястье . Это разновидность нейрогенной боли.

У пациентов с синдромом круглого пронатора наблюдается онемение в распределении срединного нерва с повторяющейся пронацией / супинацией предплечья, а не сгибанием и разгибанием локтя.
Ранняя усталость мышц предплечья проявляется при повторяющихся стрессовых движениях, особенно при пронации.
ЭМГ может показывать лишь незначительно сниженные скорости проводимости.
Несмотря на анатомическую близость, пациенты с синдромом круглого пронатора не чаще страдают синдромом АИН.
Другие сайты сжатия:
- Связка Струзерса
- Лакертусный фиброз
- Проксимальная дуга ФДС
- Редкие причины, например, последующие пересадки сухожилий при лучевом параличе
Несходство с CTS :
- Положительный знак Тинеля на предплечье, а не на запястье
- Негативный маневр Фалена
- Дизестезия ладонного треугольника
- Боль при сопротивлении пронации
- Боль в предплечье при сопротивлении изолированному сгибанию сустава PIP длинного и безымянного пальцев

У пациентов с тетраплегией C5 или параличом лучевого нерва сухожилие круглого пронатора может быть перенаправлено, так называемый перенос сухожилия , на сухожилие короткого разгибателя лучевой мышцы запястья для восстановления разгибания запястья.

Этимология

Слово пронатор происходит от латинского pronus , что означает «наклоненный вперед или лежа лицом вниз», и имеет дело с действием будучи мышцу в пронации на предплечье . Латинский термин teres , что означает «круглая или цилиндрическая форма» или «длинный и круглый», относится к форме мышцы. Таким образом, косвенный английский перевод слова pronator teres: цилиндрическая мышца, которая поворачивает предплечье (и ладонь вместе с ним) вниз.

Дополнительные изображения

Поперечный разрез середины предплечья.
Круглая пронаторная мышца
Мышцы верхней конечности. Поперечный разрез.
Упрощенная схема, демонстрирующая прикрепление круглого пронатора

использованная литература

Эта статья включает текст, находящийся в открытом доступе, со страницы 446 20-го издания «Анатомии Грея» (1918 г.).

внешние ссылки

Мышцы переднего отдела предплечья — сгибание — пронация

В предплечье много мышц. В переднем отделе они делятся на три категории: поверхностные, промежуточные и глубокие.

Как правило, мышцы переднего отдела предплечья выполняют сгибание запястья и пальцев, а также пронацию.

Поверхность отсека

Поверхностные мышцы в переднем отделе — это локтевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, лучевой сгибатель запястья и круглый пронатор.Все они происходят от общего сухожилия, которое начинается от медиального надмыщелка плечевой кости.

Сгибатель запястья локтевого сустава

Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка вместе с другими поверхностными сгибателями. Он также имеет долгое происхождение от локтевой кости. Он переходит в запястье и прикрепляется к гороховидной кости запястья.
Действия: Сгибание и приведение запястья.
Иннервация: Локтевой нерв.

Пальмарис Длинный

Эта мышца отсутствует примерно у 15% населения.

Наконечник для рассечения: чуть дистальнее запястья, если вы отразите длинную ладонную мышцу, вы найдете срединный нерв сразу под ним

Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка, прикрепляется к удерживанию сгибателя запястья.
Действия: Сгибание в запястье.
Иннервация: Срединный нерв.

Радиальный сгибатель запястья

Прикрепления: Берет начало от медиального надмыщелка, прикрепляется к основанию II и III пястных костей.
Действия: Сгибание и отведение запястья.
Иннервация: Срединный нерв.

Пронатор Терес

Латеральная граница круглого пронатора образует медиальную границу локтевой ямки, анатомического треугольника, расположенного над локтем.

Прикрепления: Он имеет два начала: одно от медиального надмыщелка, а другое от венечного отростка локтевой кости. Он прикрепляется сбоку к средней оси радиуса.
Действия: Пронация предплечья.
Иннервация : Срединный нерв.

Рис. 1. Поверхностные мышцы передней части предплечья. [/ Caption]

Промежуточный отсек

flexor digitorum superficialis — единственная мышца промежуточного отдела.Иногда ее можно классифицировать как поверхностную мышцу, но у большинства людей она находится между глубоким и поверхностным мышечными слоями.

Мышца является хорошим анатомическим ориентиром в предплечье — срединный нерв и локтевая артерия проходят между двумя ее головками, а затем движутся кзади.

Прикрепления: Имеет две головки: одна берет начало от медиального надмыщелка плечевой кости, а другая — от лучевой кости. Мышца разделяется на четыре сухожилия в запястье, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к средним фалангам четырех пальцев.

Действия: Сгибает пястно-фаланговые суставы и проксимальные межфаланговые суставы на 4 пальцах и сгибает в запястье.

Иннервация: Срединный нерв.

Глубокое отделение

В глубоком переднем отделе предплечья есть три мышцы: глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.

Profundus сгибателя пальцев

Прикрепления: Возникает из локтевой кости и связанной с ней межкостной перепонки.В запястье он разделяется на четыре сухожилия, которые проходят через запястный канал и прикрепляются к дистальным фалангам четырех пальцев.
Действия: Это единственная мышца, которая может сгибать дистальные межфаланговые суставы пальцев. Он также сгибается в пястно-фаланговых суставах и запястьях.
Иннервация: Медиальная половина (воздействует на мизинец и безымянный пальцы) иннервируется локтевым нервом. Боковая половина (воздействует на средний и указательный пальцы) иннервируется передней межкостной ветвью срединного нерва.

Flexor Pollicis Longus

Эта мышца лежит латеральнее FDP.

Прикрепления: Возникает от передней поверхности лучевой кости и окружающей межкостной перепонки. Крепится к основанию дистальной фаланги большого пальца.
Действия : Сгибает межфаланговый сустав и пястно-фаланговый сустав большого пальца.
Иннервация : Срединный нерв (передняя межкостная ветвь).

Пронатор Quadratus

Мышца квадратной формы, обнаруженная глубоко в сухожилиях FDP и FPL.

Прикрепления: Берет начало на передней поверхности локтевой кости и прикрепляется к передней поверхности лучевой кости.
Действия: Прорубает предплечье.
Иннервация: Срединный нерв (передняя межкостная ветвь).

Рис. 2 — Глубокие сгибатели передней части предплечья.[/подпись]

Просмотренные изображения

Prosection 1 — Поверхностный слой переднего отдела предплечья. [/ caption] Prosection 2 — Промежуточный слой переднего отдела предплечья [/ caption] Prosection 3 — глубокий слой передней части предплечья. [/ caption]

Пронация и супинация: анатомия, определение, изображения

Пронация и супинация: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Шахаб Шахид MBBS • Рецензент: Джером Гоффин
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 11 минут

Расположение руки в пространстве необходимо для захвата, движения руки и повседневного функционирования верхней конечности. Наша верхняя конечность сильно развивалась, и в дополнение к нашему удлиненному и противопоставленному большому пальцу, наша способность к супинации и пронату дает нам огромное механическое преимущество и улучшенную функциональность.

Поворот отвертки и поворот ключа — это два примера функциональных движений, в которых используются пронация и супинация. В каждом из этих движений задействовано несколько мышц, которые работают синергетически.

Основные сведения о пронации и супинации
Пронация	Ладонь обращена вниз
Супинация	Ладонь обращена вверх
Мнемоника	‘ S upinate к S un и P ronate к P lants’ ( S upinate: ладонь к S un, P ronate: ладонь к P лантс)
Пораженные суставы	Проксимальный лучевой сустав — между головкой лучевой кости и лучевой вырезкой локтевой кости Дистальный лучевой сустав — между головкой локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости
Действующие мышцы	Пронатор круглой мышцы — обеспечивает пронацию — происхождение: медиальный надмыщелковый гребень плечевой кости (головка плечевой кости), венечный отросток локтевой кости (головка локтевой кости) — вставка: боковая поверхность радиуса Пронатор квадратной мышцы — обеспечивает пронацию — происхождение: передняя дистальная поверхность локтевой кости — прикрепление : передняя дистальная поверхность лучевой кости Супинаторная мышца — обеспечивает супинацию — происхождение: латеральный надмыщелок плечевой кости, лучевая коллатеральная связка, кольцевая связка, супинаторный гребень локтевой кости — прикрепление : боковая, задняя и передняя поверхности проксимальной трети лучевой кости Двуглавая мышца плеча — способствует супинации (основная функция — сгибание локтя) — происхождение: супрагленоидный бугорок лопатки (длинная головка), клювовидный отросток лопатки (короткая головка) — Вставка : лучевая бугристость Brachioradialis — способствует пронации (основная функция — сгибание локтя) — происхождение: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости, латеральная межмышечная перегородка плеча — Вставка : (проксимальнее) шиловидного отростка радиуса
Клинические отношения	Синдром переднего межкостного нерва, паралич Эрба, паралич кожно-мышечного нерва, перелом Монтеджи, перелом Галеацци

В этой статье мы обсудим анатомию и клиническую значимость этих движений.

Кости и суставы </h3> Пронация и супинация — это движения, которые происходят в проксимальном лучевом суставе . Головка лучевой кости имеет дискообразную форму и соответствует лучевой шейке внутри кольцевой кольцевой связки, которая прикрепляет проксимальный радиус лучевой кости к локтевой кости. Колесо типа , вращение головы на радиус обеспечивает супинацию (ладонь обращена вверх) и пронацию (ладонь обращена вниз). Изучите все движения человеческого тела с помощью следующего учебного модуля.<h4> Мнемоника </h4> Пронацию и супинацию можно легко спутать, поэтому выучите следующую мнемонику, чтобы помочь вам различить их! S вверху на S un и P ronate на P lants<ul><li> S upinate: ладонь к S un</li><li> P ronate: ладонь по направлению к P lants </li></ul> Пронация и супинация — это всего лишь два из множества движений тела — насколько хорошо вы знаете остальные? Проверьте свои знания с помощью наших викторин по базовой медицинской терминологии и диаграмм с этикетками.<h4> Проксимальный лучевой сустав </h4> Это синовиальный сустав , расположенный между головкой лучевой кости и лучевой выемкой локтевой кости. Он заключен в ту же суставную капсулу, что и локоть (плечевой сустав). Головка и шейка лучевой кости находятся в жестких волокнах кольцевой связки , которая окружает их, как воротник на шее. Связка выходит из радиальной выемки и снова вставляется в нее. Верхние волокна связки сливаются со связками локтя, а нижние волокна составляют квадратную связку . внутренняя связка выстлана синовиальной мембраной , которая обеспечивает плавное действие во время пронации и супинации. Внешне лучевая коллатеральная связка локтя поддерживает кольцевую связку. Квадратная связка находится дистальнее кольцевой связки , чтобы предотвратить чрезмерную супинацию и укрепить связь между головкой лучевой кости и локтевой связкой. Движения в этом суставе ограничиваются супинацией и пронацией.Сгибание и разгибание локтя происходит в плечевом суставе.<h4> Дистальный лучевой сустав </h4> Поворотный сустав расположен дистально около лучезапястного сустава и образуется между головкой локтевой кости и локтевым вырезом лучевой кости. Этот сустав поддерживают передняя и задняя лучевые связки, а также треугольная фиброзно-хрящевая пластинка. Этот треугольный волокнистый хрящ соединяет кости, а гарантирует, что они остаются вместе во время пронации и супинации.На периферии он толще, чем в центре. Толстая вершина треугольника прикрепляется к локтевому шиловидному отростку , а его тонкое основание прикрепляется к выступающему краю из радиуса , непосредственно проксимальнее лучезапястного сустава. Треугольный фиброзный хрящ также отделяет лучезапястный сустав от полулунной и трехгранной костей. Локтевая вырезка лучевой кости скользит по головке локтевой кости во время пронации и супинации.<h4> Межкостная перепонка </h4> Это плотная мембрана из соединительной ткани , которая соединяет межкостную границу локтевой кости с межкостной границей лучевой кости. Его волокна проходят в боковом направлении под углом вдоль всего ствола обеих костей и перфорированы дистально, чтобы позволить сосудам проходить между передним и задним отделами предплечья (отверстие для передней межкостной артерии). Мембрана сохраняет связку лучевой и локтевой кости во время супинации и пронации.Он также передает силы между двумя костями, и из него возникают многочисленные мышцы, такие как глубокий сгибатель пальцев. Узнайте больше об анатомии лучевой и локтевой костей с помощью наших веселых тестов и диаграмм. <h4> Косой шнур </h4> Это плоский тонкий связочный шнур , который идет от локтевого бугорка дистальнее кольцевой связки и косо прикрепляется к заднемедиальной стороне лучевого стержня (чуть ниже лучевого бугристости).Следовательно, его волокна проходят от медиального к латеральному направлению до , стабилизируют проксимальный лучевой сустав , но отсутствуют у некоторых людей.<h3> Мышцы </h3><h4> Круглый пронатор </h4> Срединный нерв иннервирует эту мышцу переднего отдела предплечья . У него две головки, локтевая и плечевая. Более крупная и более поверхностная головка плечевой кости отходит от медиального надмыщелкового гребня. Локтевая головка тонкая и выходит на медиальную поверхность венечного отростка.Срединный нерв проходит через две головки, чтобы достичь предплечья, и отделен от локтевой артерии головкой локтевой кости. Мышца прикрепляется к боковой поверхности лучевой кости дистальнее супинатора, и, следовательно, вызывает пронацию при сокращении.<h4> Квадратный пронатор </h4> Передний межкостный нерв, ветвь срединного нерва, иннервирует эту квадратную мышцу в переднем отделе предплечья . Он возникает из дистальной передней поверхности локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднему стержню лучевой кости до , вызывая пронацию , когда она сокращается.<h4> Супинатор </h4> Эта мышца из заднего отдела предплечья иннервируется глубокой ветвью лучевого нерва (отходящей от заднего канатика, нервные корешки C5-T1), которая становится задним межкостным нервом. Он окружает проксимальную часть лучевой кости и состоит из поверхностных и глубоких наборов волокон. глубоко посаженный возникает из латерального надмыщелка плечевой кости, супинаторного гребня локтевой кости, кольцевой связки и лучевой коллатеральной связки.Он вставляется на боковую, заднюю и переднюю поверхности лучевой кости, чуть ниже места прикрепления круглого пронатора. Лучевой нерв проходит вниз по спиральной бороздке плечевой кости и выходит кпереди от латерального надмыщелка, между плечевой и плечевой лучевой. Затем нерв входит в супинаторную мышцу и разделяется на задний межкостный нерв и поверхностную кожную ветвь. Эта мышца поддерживает предплечье на всех углах сгибания и разгибания локтя.Двуглавая мышца плеча способна супинировать только согнутый локоть.<h4> Двуглавая мышца плеча </h4> Мышечно-кожный нерв иннервирует эту мышцу. Длинная головка возникает из супрагленоидного бугорка лопатки, а короткая головка возникает из клювовидного отростка. Сухожилие мышцы прикрепляется к лучевому бугорку. Мышца также расширяется в виде апоневроза двуглавой мышцы , который прикрепляется к стержню локтевой кости. Двуглавая мышца плеча действует, прежде всего, как сгибатель локтя , а затем как супинатор .Он способен супинировать, когда локоть согнут. Когда локоть полностью выпрямлен, супинатор выполняет действие.<h4> Brachioradialis </h4> Эта мышца иннервируется лучевым нервом . Он возникает из латерального надмыщелкового гребня и латеральной межмышечной перегородки руки. Мышца прикрепляется к лучевому бугорку. Когда мышца пересекает локтевой сустав впереди линии сустава, она действует как сгибатель локтя и полупронатор предплечья.При повреждении кожно-мышечного нерва плече-лучевая мышца по-прежнему позволяет сгибать локоть из-за ее иннервации лучевым нервом. Лучше всего он сгибается, когда предплечье находится в среднем положении между супинацией и пронацией. Когда локоть согнут, плече-лучевая мышца полупронирует предплечье.<h3> Клинические точки </h3><h4> Синдром переднего межкостного нерва </h4> Этот редкий синдром защемления срединного нерва приводит к чистой моторной невропатии. Симптомы включают неспособность дать знак «ОК» большим и указательным пальцами, ослабление хватки большого и указательного пальцев, а также снижение силы пронации.<h4> Паралич Эрба </h4> Это повреждение верхних корешков плечевого сплетения. Обычно это происходит после родовой травмы. В первую очередь поражаются подмышечные (C5-6) и кожно-мышечные нервы (C5-7), что приводит к приведенному плечу (дельтовидная мышца теряет иннервацию подмышечных нервов) и вытянутому и пронированному предплечью (плечевая мышца, двуглавая мышца плеча и коракобрахиальные мышцы теряют иннервацию мышечно-кожного нерва ). Чувствительность к области полковой повязки и бокового предплечья также теряется из-за подмышечных и кожно-мышечных нервов соответственно.В результате презентация называется позицией «чаевые официанта».<h4> Паралич кожно-мышечного нерва </h4> Этот нерв поврежден при проникающей травме руки. Симптомы включают неспособность сгибать локоть двуглавой мышцей плеча и ослабленную супинацию.<h4> Монтеджи перелом </h4> Это перелом проксимального отдела диафиза локтевой кости и вывих головки лучевой кости из кольцевой связки. Возникает после падения на вытянутую руку или прямого удара по проксимальному отделу предплечья.Движения супинации и пронации утрачиваются, поскольку проксимальный лучевой сустав больше не поврежден.<h4> Перелом Галеацци </h4> Обычно это происходит после падения на вытянутую руку. Дистальный стержень лучевой кости сломан, а дистальный лучевой сустав вывихнут. Пронация и супинация невозможны из-за боли и несоответствия в дистальном лучевом суставе. Пронация и супинация: хотите узнать об этом больше? Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов. С чем вы предпочитаете учиться? «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер Показать ссылки Ссылки:<ul><li> Франк Х. Неттер, доктор медицины: Атлас анатомии человека, 5-е издание, Elsevier Saunders.</li><li> Чамми С. Синнатэмби: региональная и прикладная анатомия Ласта, 12-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.</li><li> Ричард Л. Дрейк, А. Уэйн Фогл, Адам.W.M. Митчелл: Анатомия Грея для студентов, 2-е издание, Черчилль Ливингстон Эльзевьер.</li><li> Радиоульнарное сочленение. Генри Грей (1821–1865). Анатомия человеческого тела (дата обращения 13.02.2016).</li><li> Мур Д. Доктор медицины: Супинатор. Lineage Medical, LLC (дата обращения 13.02.2016).</li><li> Мур Д. Доктор медицины: Пронатор Терес. Lineage Medical, LLC (дата обращения 13.02.2016).</li><li> Аллен Д. Доктор медицины: Галеацци переломы. Lineage Medical, LLC (дата обращения 13.02.2016).</li></ul> © Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.<h2> Круглый пронатор: начало, введение, иннервация, действие </h2> Пронатор круговой мышцы: хотите узнать о нем больше? Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов. С чем вы предпочитаете учиться? «Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер Автор: Роберто Груичич, доктор медицины • Рецензент: Яна Васькович Последний раз отзыв: 8 апреля 2021 г. Время чтения: 5 минут. Мышца круглого пронатора (Musculus pronator teres) Круглый пронатор — веретенообразная мышца, обнаруженная в передней части предплечья.Он принадлежит к группе поверхностных сгибателей предплечья вместе с лучевым сгибателем запястья, длинной ладонной мышью, поверхностным сгибателем пальцев и локтевым сгибателем запястья. Круглый пронатор — самая боковая мышца этой группы. Он состоит из двух голов, названных в честь костей, из которых они происходят;<ul><li> Головка плечевой кости , отходящая от дистального отдела плечевой кости</li><li> Головка локтевой кости , возникающая от венечного отростка локтевой кости</li></ul> Основное действие круглого пронатора — пронация предплечья, а также сгибание предплечья в локтевом суставе.<table data-terminology-language=""><caption> Ключевые факты о пронатор круглой мышцы</caption><tbody><tr><td> Происхождение</td><td> Головка плечевой кости: медиальный надмыщелковый гребень плечевой кости Головка локтевой кости: Венечный отросток локтевой кости</td></tr><tr><td> Вставка</td><td> Боковая поверхность лучевой кости (дистальнее супинатора)</td></tr><tr><td> Действие</td><td> Пронация предплечья в проксимальном лучевом суставе, сгибание предплечья в локтевом суставе</td></tr><tr><td> Иннервация</td><td> Срединный нерв (C6, C7)</td></tr><tr><td> Кровоснабжение</td><td> Ветви плечевой, лучевой и локтевой артерий</td></tr></tbody></table> В этой статье мы обсудим анатомию и функцию круглой мышцы пронатора. <iframe src="https://player.vimeo.com/video/258300434"/>

Начало и прошивка

Мышца Pronator teres образована двумя головками, названными в честь мест их происхождения. Головка плечевой кости (поверхностная головка) берет начало от медиального надмыщелкового гребня плечевой кости, расположенного выше медиального надмыщелка плечевой кости и ниже места прикрепления плечевой мышцы. Головка локтевая (глубокая головка) происходит от венечного отростка локтевой кости. Эта область расположена между прикреплениями плечевой мышцы и поверхностного сгибателя пальцев и выше точки начала мышцы длинного сгибателя большого пальца.

От места своего происхождения две мышечные головки идут снизу-латерально, проходя под плечевой мышцей. Две головки в конечном итоге сливаются в единый мышечный живот, который через плоское сухожилие прикрепляется к боковой поверхности лучевой кости, особенно в шероховатой области в середине ее стержня, называемой бугристостью пронатора . Эта область расположена ниже прикрепления супинаторной мышцы.

Отношения

Круглый пронатор, расположенный непосредственно латеральнее мышцы-сгибателя лучевого сгибателя запястья, представляет собой наиболее латеральных поверхностных сгибателей предплечья.В своей проксимальной части мышца лежит глубоко до поверхностного сгибателя пальцев, в то время как передняя дистальная поверхность покрыта плечевой мышцей.

Круглая мышца пронатора образует медиальный край локтевой ямки (локтевая ямка). Эта ямка содержит несколько сосудисто-нервных структур, связанных с круглым пронатором. Плечевая артерия отдает локтевую и лучевую артерии около верхнего края круглого пронатора. После ответвления локтевая артерия проходит кзади от мышцы, а лучевая артерия следует за ее верхним краем.Срединный нерв проходит между двумя головками круглого пронатора; локтевая головка мышцы отделяет нерв от локтевой артерии.

Иннервация

Пронатор круглой мышцы получает свою иннервацию от срединного нерва (значение корня C6 и C7), который является ветвью плечевого сплетения (C5-T1).

Кровоснабжение

Васкуляризация мышцы пронатор круглого сечения идет от трех артерий;

Ветви локтевой артерии ; общая межкостная артерия, передняя возвратная артерия локтевой кости
Ветвь лучевой артерии ; лучевая возвратная артерия
Ветви плечевой артерии ; нижние локтевые коллатеральные артерии

Функция

Пронация предплечья
Как следует из названия, основное действие круглого пронатора — это пронация предплечья , которая является эксклюзивным движением верхней конечности.Мышца тянет лучевую кость кнутри, заставляя ее головку вращаться вокруг проксимальной части локтевой кости в проксимальном лучевом суставе.
Это действие также вращает ладонь руки, переводя ее в положение, обращенное к земле, то есть пронацию. Поскольку круговой пронатор пересекает локтевой сустав, он также способствует сгибанию предплечья.
Клинические отношения
Синдром круглого пронатора
Синдром круглого пронатора — это невропатия, вызванная компрессией срединного нерва проксимального отдела предплечья.Срединный нерв обычно сдавливается между двумя головками круглой мышцы пронатора. Это состояние может быть вызвано острым сдавлением нерва из-за воспаления мышцы (миозит) или травмы в области локтя. Также возможно длительное сжатие, которое обычно называют «параличом медового месяца» , поскольку оно обычно возникает из-за сна на руке партнера.
Основные клинические признаки включают онемение и / или боль в области иннервации срединного нерва и нарушение функции длинного сгибателя большого пальца и глубокого сгибателя пальцев указательного пальца и квадратного пронатора.Диагноз устанавливается на основании неврологического обследования и методов визуализации (например, МРТ).
Пронатор круговой мышцы: хотите узнать о нем больше?
Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.
С чем вы предпочитаете учиться?
«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер
Показать ссылки
Артикулы:
Мур, К.Л., Далли А. Ф. и Агур А. М. Р. (2014). Клинически ориентированная анатомия (7-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Анатомия и движение человека: структура и функции (6-е изд.). Эдинбург: Черчилль Ливингстон.
Стандринг, С. (2016). Анатомия Грея (41-е изд.). Эдинбург: Эльзевьер Черчилль Ливингстон.
Неттер, Ф. (2014). Атлас анатомии человека (6-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс.
Иллюстраторы:
Пронатор круговой мышцы (Musculus pronator teres) — Юсун Ко
Пронация предплечья (Pronatio antebrachii) — Пол Ким
© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.
Анатомия тела: мышцы верхних конечностей
Мышцы — это группы клеток в теле, которые обладают способностью сокращаться и расслабляться.Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.
Мышцы — это группы клеток в организме, которые способны сокращаться и расслабляться. Есть разные типы мышц, и некоторые из них автоматически контролируются вегетативной нервной системой. Другие мышцы, такие как скелетная мышца, которая двигает руку, контролируются соматической или произвольной нервной системой.
Перейти к:
Межкостные мышцы (тыльная и ладонная)
Межкостные мышцы начинаются между костями кисти. Различают четыре спинных и три ладонных межкостных мышцы. В то время как все межкостные суставы сгибают суставы MCP, тыльные межкостные суставы позволяют нам разводить пальцы друг от друга. Межкостные ладони сближают пальцы.
Первая дорсальная межкостная мышца является самой большой и берет начало от костей 1-й и 2-й руки. Он образует контур между большим и указательным пальцами при взгляде на верхнюю часть руки и часто является первой мышцей, сокращающейся у пациентов с тяжелым синдромом локтевого канала из-за повреждения локтевого нерва.Помимо того, что указательный палец отрывается от среднего пальца, он также притягивает большой палец к указательному. Это действие обеспечивает силу и стабильность при защемлении.
Гипотенар
Группа мышц гипотенара образована тремя мышцами: минимальным отводящим пальцем, минимальным сгибателем пальцев и минимальной оппонентом пальцев. Они образуют мышечную массу на стороне мизинца руки. Абдуктор позволяет мизинцу оторваться от безымянного пальца. Сгибатель позволяет мизинцу сгибаться в суставе МКП.Оппоненс позволяет нам сложить ладони ладонями, поднося мизинец к большому пальцу.
Thenar
Группа мышц тенара находится у основания большого пальца, образуя мышечную массу на стороне большого пальца кисти. Он состоит из трех мышц: короткого отводящего большого пальца, короткого сгибателя большого пальца и большого пальца руки. Короткий отводящий большой палец отводит большой палец от указательного пальца, а короткий сгибатель большого пальца сгибает большой палец к мизинцу. Opponens pollicis выполняет одну из важнейших функций человеческой руки: способность отводить большой палец от пальцев, чтобы мы могли захватывать предметы.Это помогает отвести большой палец от указательного пальца, вращая его, так что кончик большого пальца находится напротив или «противостоит» кончикам других пальцев. Эта фундаментальная функция руки человека утрачивается при тяжелом синдроме запястного канала, когда поврежден срединный нерв.
Lumbricals
Основная роль червячных мышц заключается в том, чтобы позволить пальцам выпрямиться, хотя они также могут помочь сгибать суставы MCP, которые находятся на суставах. Название этой мышцы происходит от греческого слова дождевого червя.
Adductor Pollicis
Основная роль adductor pollicis заключается в обеспечении силы для защемления. Он помогает заполнить первое пространство между большим и указательным пальцами и ослабляет при тяжелом синдроме локтевого канала или других поражениях локтевого нерва.
Abductor pollicis longus
Abductor pollicis longus проходит через 1-й дорсальный отдел запястья. Тендонит часто встречается в 1-м дорзальном отделе, обычно называемый синдромом Де Кервена или «маминым пальцем», из-за того, что он встречается у матерей маленьких детей.
Бицепс
Бицепс назван в честь двух его головок — короткой и длинной. Двуглавая мышца — это главный супинатор предплечья (который помогает нам вращать ладонь вверх и вниз) и помогает плечевой и лучевой мышцам сгибать локоть. Бицепс подвержен травмам, особенно сухожилие длинной головки и дистальное сухожилие, которое входит в лучевую кость. Разрыв сухожилия длинной головы позволяет двуглавой мышце опускаться ниже в руке, создавая деформацию «Попай».К счастью, после того, как первоначальная боль проходит, наблюдается небольшая потеря силы из-за продолжающегося прикрепления короткой головки. Однако, если дистальное сухожилие разрывается, мышца больше не имеет прикрепления ниже локтя, и может быть примерно 30% потеря силы локтя и 40% потеря силы супинации.
Брахиалис
Плечевая мышца — это большая глубокая мышца передней части руки. Он лежит под двуглавой мышцей и прикрепляется к венечному отростку локтевой кости, чуть ниже локтевого сустава.Плечевая мышца — сильный сгибатель локтя (позволяющий ему сгибаться).
Трицепс
Трехглавая мышца трицепса — единственная мышца тыльной стороны руки. Трицепс обеспечивает важное действие — выпрямление локтя, позволяя нам подняться со стула и бросить мяч. Он также стабилизирует локоть, когда вы сильно супинируете (представьте себе, как вращать отвертку), иначе сгибающее действие бицепса не будет встречено, и наши локти сгибаются при каждом повороте.
Дельтовидная
Большая мышца на внешней стороне плеча — это дельтовидная мышца, названная от латинского deltoides, что означает «треугольная форма». Дельтовидная мышца имеет три головки и берет начало от передней, боковой и задней части плеча от ключицы, акромиона и лопатки соответственно. Три головки образуют соединенное сухожилие, которое прикрепляется к выступу на внешней стороне плечевой кости (дельтовидный бугорок). Каждый руководитель может работать как самостоятельно, так и вместе.Когда рука находится сбоку, передняя (передняя) головка мышцы перемещает руку вперед. Средняя голова перемещает руку в сторону от тела, а задняя (задняя) голова перемещает руку назад. Дельтовидная мышца активна в большинстве движений плеча, помогая стабилизировать плечо во время переноски, подъема и даже ходьбы.
Infraspinatus
Подостистая часть также возникает из задней части лопатки, но из области ниже лопатки. Из-за того, что он расположен больше позади плечевого сустава, он работает, прежде всего, для внешнего вращения руки, например, когда она поднимает руку назад для броска или кладет руку за голову.Он также часто участвует в разрывах вращающей манжеты, чаще всего, когда надостной также разрывается, вызывая большой разрыв и большую потерю функции.
Supraspinatus
Надостной — одна из четырех мышц вращающей манжеты. Вращающая манжета — это группа сухожилий подлопаточной, надостной, подостистой и малой круглой мышц, которые прикрепляются вокруг головки плечевой кости, окружая ее, как манжета. Надостной отходит от верхней части тыльной поверхности лопатки (лопатки) над лопаткой ости.Он прикрепляется к большему бугорку плечевой кости, образуя верхнюю границу вращающей манжеты. Он работает, чтобы отвести руку от тела и стабилизировать головку плечевой кости в суставной впадине плеча (суставной впадине). Дегенерация и разрыв надостной мышцы — частая причина боли в плече, и это наиболее распространенная мышца вращающей манжеты, которую отрывают от места прикрепления.
Teres major
Большая круглая круглая мышца возникает из кончика в нижней части лопатки, ниже малой круглой кости.Он пересекает заднюю часть плеча и прикрепляется к верхней части плечевой кости под головой. Подобно малой круглой кости, он помогает прижать руку к телу, но в отличие от малой круглой мышцы, он является внутренним (а не внешним) вращателем руки. К счастью, большая круглая мышца очень редко травмируется, но остается важной мышцей, которую необходимо укреплять для правильного функционирования плеча.
Teres minor
Teres minor находится чуть ниже подостистой кости в задней части плеча. Он берет начало от внешнего края лопатки, затем доходит до самой нижней части большей бугристости.Как и подостистое, его основное действие заключается во внешнем вращении плеча, но из-за его нижнего положения он также помогает втягивать руку в тело.
Subscapularis
Subscapularis — единственная мышца вращающей манжеты передней части плеча. Он возникает от передней поверхности лопатки и прикрепляется к нижнему бугорку плечевой кости. Его основное действие — вращение руки по направлению к телу (внутреннее вращение), как при положении руки на живот.Это самая большая и сильная мышца вращающей манжеты плеча, и, помимо важности во время метания и ракетки, она также является важным стабилизатором плечевого сустава.
Latissimus dorsi
Широчайшая мышца спины (что на латыни означает «самая широкая») спины — это большая тонкая мышца, отходящая от нижней части позвоночника, грудной клетки и кончика лопатки. Он образует заднюю стенку нашей подмышечной впадины (подмышечной впадины) на пути к ее прикреплению к плечевой кости. «Широчайший» обеспечивает силу для подтягиваний и гребных движений, отводя руку назад и приближая ее к телу.Несмотря на свою силу и важность, широчайшая мышца часто используется как пересаживающая мышца, или как лоскут, закрывающий большую рану, или для реконструкции груди. К счастью, большинство пациентов могут компенсировать его потерю в течение 9–12 месяцев.
Большая грудная мышца
Большая грудная мышца — это большая грудная мышца с двумя головками. Ключичная головка возникает из ключицы (ключицы), а грудинно-реберная головка возникает из грудины (грудины) и грудной клетки. Две головки соединяются, образуя плоское сухожилие, которое прикрепляется к верхнему стержню плечевой кости прямо перед сухожилием широчайшей мышцы.Он обеспечивает силу для многих действий руками, включая сгибание (как при броске мяча на боку), внутреннее вращение (армрестлинг) и приведение (подтягивание руки к телу). Повреждение большой грудной мышцы обычно требует значительных усилий, что обычно происходит у тяжелоатлетов во время жима лежа, когда они утомляются и теряют контроль над весами.
Coracobrachialis
Третья крупная мышца передней части руки — coracobrachialis. Названный по имени своего происхождения и прикрепления, он возникает из клювовидного отростка лопатки и вставляется в плечевую кость.Его основная роль — сгибать плечо, выводя руку вперед, как это происходит при обычной ходьбе. Он также подтягивает руку к телу (приведение), работая вместе с дельтовидной мышцей, чтобы стабилизировать руку при достижении.
Flexor Pollicis Longus
Возникающий из середины предплечья от лучевой кости, длинный сгибатель большого пальца позволяет нам сгибать кончик большого пальца. Это девятое сухожилие, которое проходит через запястный канал к большому пальцу.
Flexor Digitorum Profundus
Глубокий сгибатель пальцев, расположенный глубоко в предплечье, отходит от локтевой и межкостной перепонки.От мышцы отходят четыре сухожилия, которые проходят через канал запястья и вставляются в кончики указательного, среднего, безымянного и мизинца. Его основное действие — сгибать эти пальцы, а благодаря тому, что он вводится за последний сустав пальца, он может сгибать все три сустава пальцев. В отличие от FDS, средний, безымянный и мизинец имеют общий мышечный живот, что обычно мешает нам согнуть кончик одного из этих пальцев без сгибания других. Однако для FDP указательного пальца есть отдельный мышечный живот, что способствует его независимости.
Flexor Digitorum Superficialis
Поверхностный сгибатель пальцев возникает из медиального надмыщелка (локтевой кости) между длинной ладонной мышью и сгибателем локтевого сгибателя запястья. В предплечье FDS имеет четыре независимых мышечных живота, от которых отходят четыре сухожилия. После пересечения запястья они проходят через запястный канал, затем распространяются на указательный, средний, безымянный и мизинец. Основная функция FDS — сгибать средний сустав каждого пальца (кроме большого пальца).Независимость FDS каждого пальца способствует умению нашей руки выполнять такие задачи, как использование палочек для еды.
Локтевой сгибатель запястья
Последняя мышца, которая возникает от медиального надмыщелка (мышца локтя), — это локтевой сгибатель запястья. У него также есть две головы, причем большая голова начинается от локтевой кости, начинается чуть ниже локтя и продолжается более двух третей длины предплечья. Затем он становится сухожилием, пересекает запястье и прикрепляется к гороховидной кости у основания ладони.Эта большая мышца создана для силы, сгибания и отклонения запястья от большого пальца. Это вторая часть движения метателя дротиков, которая также полезна при использовании молотка.
Brachioradialis
Brachioradialis (BR), отходящая от внешней стороны локтя. BR вставляется в конец лучевой кости, чуть ниже лучезапястного сустава (дистальный радиус), на уровне большого пальца. Предплечье находится в нейтральном положении, когда большой палец поднят, а мизинец направлен к земле.В этом положении BR является чистым сгибателем локтя. Если ладонь обращена к земле, BR может поворачивать предплечье, пока большой палец снова не окажется в верхнем положении (нейтральном). Когда ладонь обращена вверх, BR поворачивает предплечье в нейтральное положение.
Радиальный сгибатель запястья
Радиальный сгибатель запястья возникает рядом с круглым пронатором (мышца локтя), пересекает локоть и запястье и прикрепляется к основанию второй кости руки. Его основная роль — сгибать запястье, и он может помочь переместить запястье к большому пальцу.В запястье сухожилие FCR проходит через туннель и может вызвать тендинит или даже разрыв. К счастью, мы можем жить без функции FCR; поэтому это сухожилие обычно используют для реконструкции или переноса сухожилия.
Palmaris Longus
Рядом с FCR возникает длинная ладонная мышца. Эта мышца с длинным сухожилием проходит вниз по предплечью к центру запястья и ладони, где прикрепляется к ладонному апоневрозу (слой фиброзной ткани между мышцами тенара и гипотенара).Он функционирует как сгибатель запястья и, как и FCR, является расходным материалом. Фактически, он отсутствует в одной или обеих руках у 12-25% людей. Когда он присутствует, он часто используется в качестве источника для трансплантата сухожилия, где он удаляется и используется для восстановления связки или более важного сухожилия. Это также часто используемый перенос сухожилия.
Extensor Pollicis Brevis
Основное действие этой мышцы — выпрямление большого пальца в среднем суставе. Если EPB отделяется от сухожилия APL подслоем, он создает более узкий туннель для прохождения EPB.Пациенты, у которых развивается синдром де Кервена и у которых имеется подкожная оболочка, могут с большей вероятностью нуждаться в хирургическом вмешательстве.
Длинный разгибатель большого пальца
Длинный разгибатель большого пальца прикрепляется к большому пальцу и действует в основном для выпрямления кончика большого пальца. Это важное действие позволяет нам подать «большой палец вверх» или привести большой палец в положение автостопщика. Тендинит EPL необычен, однако он склонен к разрыву в его отделении. Чаще всего это происходит из-за переломов (переломов) запястья без смещения или воспалительного артрита.
Короткий лучевой разгибатель запястья
Короткий лучевой разгибатель запястья отходит чуть выше локтя. Он пересекает как локтевой, так и лучезапястный суставы перед тем, как вставить его в кость третьей руки. Его основная функция — выпрямить запястье и стабилизировать запястье во время мощного захвата. Воспаление ECRB может возникнуть в предплечье в месте пересечения мышц APL и EPB с сухожилиями ECRB и ECRL. Это известно как синдром пересечения. ECRB также часто частично ответственен за боль с внешней стороны локтя, также известную как теннисный локоть или боковой эпикондилит.Когда источник ECRB поврежден в результате чрезмерного использования, старения или травмы, возникает боль в теннисном локте. К счастью, это состояние обычно проходит самостоятельно.
Длинный лучевой разгибатель запястья
Длинный лучевой разгибатель запястья поднимается чуть выше мышцы ECRB на внешней стороне локтя и прикрепляется к кости 2-й руки. Наряду с ECRB, его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья. Это также приводит к радиальному отклонению запястья. Это первая часть движения, необходимого для броска дротика, когда запястье изгибается назад.Наряду с ECRB, он также вовлечен в синдром пересечения — тендинит этих сухожилий в том месте, где APL и EPB пересекают их.
Локтевой разгибатель запястья
В последнем (шестом) дорсальном отделе находится сухожилие локтевого разгибателя запястья. Возникая из латерального надмыщелка, локтевой кости, он прикрепляется к 5-й кости кисти после прохождения над локтевой костью. Его основная функция — выпрямление и стабилизация запястья, а также возможность отвести запястье от большого пальца.Блок ECU прикреплен к локтевой кости с помощью подкладки ECU, которая может быть повреждена во время игры в гольф или ракетку. Когда внутренняя оболочка разрывается, сухожилие ECU оборачивается вокруг локтевой кости в определенных положениях запястья, вызывая боль.
Общий разгибатель пальцев
Коммунистический разгибатель пальцев обеспечивает возможность выпрямления указательного, среднего, безымянного и мизинца. Он разделяется на четыре отдельных сухожилия. Через прикрепление каждого сухожилия EDC в первую очередь расширяет суставы MCP (на суставах), но также способствует разгибанию суставов PIP и DIP в пальцах.
Extensor digiti minimi
Мизинец не получает сухожилие EDC по крайней мере у 50% людей. Минимальный разгибатель пальцев заполняет этот промежуток, обеспечивая два сухожилия на мизинце в 84% случаев.
Собственный разгибатель
Собственный разгибатель прикрепляется к разгибателю разгибателя над суставом MCP указательного пальца (в суставе). Он дает нам возможность самостоятельно выпрямлять указательный палец, так как у него нет узлов, соединяющих его с другими сухожилиями разгибателей.
Супинатор
Супинация предплечья — это акт поворота предплечья в положение ладони вверх. Супинатор находится чуть ниже локтя. Супинатор обеспечивает примерно половину силы двуглавой мышцы для супинации. Супинатор также важен как место, где может быть защемлен лучевой нерв. Лучевой нерв разделяется непосредственно перед супинатором с ветвью, снабжающей мышцы, проходящей через супинаторную мышцу между двумя его головками. Нерв может быть защемлен в точке входа или выхода мышцы, вызывая боль в предплечье или слабость мышц пальцев и большого пальца.
Квадратный пронатор
Квадратный пронатор находится в предплечье чуть ниже запястья. Он имеет две головки, отходящие от локтевой кости и переходящие на лучевую кость. С круглым пронатором квадратный пронатор позволяет нам повернуть предплечье в положение ладонью вниз (пронация). Квадратный пронатор является основным пронатором предплечья, особенно когда локоть становится более согнутым, что снижает роль круглого пронатора.
Pronator Teres
Эта мышца прикрепляется к лучевой кости в средней части предплечья и поворачивает предплечье в положение ладонью вниз (известное как пронация).Это может быть поражение локтя игрока в гольф (медиальный эпикондилит), вызывающее боль в месте сгибания. Это также может вызвать раздражение или сжатие срединного нерва, который проходит между двумя головками мышцы.
Мышечные отделы предплечья
Мышцы предплечья управляют тонкими и сложными движениями пальцев, а также грубыми и мощными движениями кисти и запястья. Эти мышцы разделены на две части в зависимости от анатомических и функциональных различий.Задняя группа в основном участвует в разгибании запястья и пальцев, а также в супинации кисти. И наоборот, при сокращении мышцы переднего отдела вызывают сгибание пальцев и запястий и супинируют кисть.
Граница между этими двумя отделами состоит из двух костей: лучевой кости латерально и локтевой кости медиально. Разрыв между этими двумя костями перекрывает прочный соединительный лист, называемый межкостной перепонкой. Близко к локтевому суставу сухожилие двуглавой мышцы плеча разделяет два отдела, однако латеральная граница менее четкая дистально, некоторые мышцы заднего отдела занимают латеральное, а иногда и переднее пространство.
Image 1
В переднем отделе мышцы делятся на три группы. Поверхностная группа состоит из четырех мышц, берущих начало от общего сухожилия на медиальном надмыщелке плечевой кости (изображение 1). Это круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца и локтевой сгибатель запястья. Промежуточная группа содержит только одну мышцу, flexor digitorum superficialis (изображение 2).
Image 2
Между двумя головками этой мышцы проходит срединный нерв и локтевая артерия.Наконец, глубокая группа состоит из трех мышечных компонентов: глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца и квадратного пронатора (изображение 3).
Image 3
Наряду со всеми этими мышцами срединный и локтевой нервы и локтевая артерия также заключены в жесткую антебрахиальную фасцию, которая окружает этот отсек.
Многие из этих мышц имеют сухожилия, которые входят в руку между поперечной связкой запястья и костями запястья в пространстве, известном как запястный канал.Повторяющееся использование этих мышц, например, набор текста на компьютере (подумайте о сгибании запястья и пальцев), может вызвать воспаление этих сухожилий и сдавливание местных нервов, что приводит к боли, покалыванию или онемению в ладони при определенных условиях. также известный как синдром запястного канала.
Исследуйте все мышечные компоненты анатомии с помощью самой совершенной в мире трехмерной анатомической модели в дополнение к набору обучающих функций, таких как иннервация, артериальное кровоснабжение и движение мышц. Попробуй БЕСПЛАТНО сегодня .
Pronator teres: претендент на канал запястья
Синдром деревьев пронатора — относительно «необычная травма». В своей продолжающейся серии статей Крис Маллак описывает анатомию и биомеханику этого состояния, предоставляет рекомендации по диагностике и делится идеями о том, как врачи могут лечить спортсменов с этой «необычной травмой».
Зажатие срединного нерва (MN) между двумя головками круглой мышцы пронатора (PTM) может привести к боли и функциональной инвалидности в руке и кисти, а также к отраженной боли и неврологическим симптомам в руке.Это известно как синдром круглого пронатора (ПТС). Это редкое заболевание, которым страдают спортсмены, которые в спорте требуют сильного хвата в положении пронации предплечья — например, теннисисты, гребцы, бодибилдеры и бейсбольные игроки. Его симптомы могут имитировать более распространенный синдром канала запястья (CTS).
Анатомия и биомеханика
PTM прикрепляется проксимально двумя головками ⁽¹⁾:
Головка плечевой кости прикрепляется проксимальнее к медиальному надмыщелку и к прилегающей фасции или медиальной межмышечной перегородке руки.
Головка локтевой кости прикрепляется к медиальной стороне венечного отростка локтевой кости. Головка локтевой кости более сухожильная и может вызывать большее напряжение, которое может сдавливать МН.
Обе головки проходят по диагонали вниз и сливаются, образуя общее сухожилие ﬂ exor, которое входит в середину боковой поверхности лучевой кости ( см. Рисунок 1 ). МН входит в предплечье через локтевую ямку между этими двумя головами; пространство между двумя головками называется пронаторным каналом ^(2,3).Прохождение нерва имеет некоторые вариации — например, проходит через головку локтевой кости или проходит под обеими головками между PTM и глубоким сгибателем пальцев ^(3,4).
Рисунок 1: Анатомия круглого пронатора

Вблизи своего прохождения через PTM, MN направляет ветви к локтевому суставу, круглому пронатору, лучевому сгибателю запястья, длинному сгибателю большого пальца и сублимирующему сгибателю пальцев. Затем он дает начало переднему межкостному нерву (AIN), который обычно снабжает длинный сгибатель большого пальца, глубокий сгибатель пальцев и квадратный пронатор.Этот нерв находится на передней поверхности межкостной перепонки в предплечье.
Главный ствол МН проходит в предплечье глубоко до возвышения сгибателя пальцев, а в запястье отдает сенсорную ветвь к возвышению тенара, которая проходит поверхностно к удерживанию сгибателя пальцев. Следовательно, он не участвует в синдроме запястного канала. Нерв продолжается в руку, снабжая первые две поясничные мышцы и все тенарные мышцы, за исключением приводящей мышцы ⁽⁵⁾.Основная роль этой мышцы — сильная пронация предплечья, которая может помочь сгибателям локтя сгибать локоть через головку плечевой кости, которая пересекает локтевой сустав.
Патоэтиология
В 1951 г. Сейффарт описал группу из семнадцати пациентов с симптомами, которые, по его мнению, были вызваны сдавлением МН в его ходе через PTM ⁽⁶⁾. У первых пациентов с ПТС, подвергшихся хирургическому лечению, была выявлена и разрезана аномальная фиброзная полоса, которая сдавливала МЯ.С тех пор синдром распознается все чаще.
PTS — вторая по частоте причина компрессии МН после синдрома запястного канала (CTS). МН может быть захвачено или сдавлено несколькими структурами в руке, включая ПТМ в канале пронатора ^(1,7,8). Другие места защемления включают дугу сгибателя пальцев поверхности, фиброз лацерта (апоневроз двуглавой мышцы), связку Струтера и костные структуры (надмыщелковый отросток плечевой кости) ^(1,9).
Чаще всего МН сдавливается при прохождении между плечевой и локтевой головками ПТМ с гипертрофией этой мышцы. Риск компрессии МН значительно возрастает в тех случаях, когда локтевые вены проходят через пронаторный канал вместе с МН. Когда нерв сдавливается между PTM, причина чаще всего связана с гипертрофией этой мышцы из-за чрезмерного использования, включающего сильное и повторяющееся сгибание запястья / пальца с пронацией предплечья. Это может имитировать патофизиологию компартмент-синдромов в других группах мышц ⁽⁹⁾.Когда мышца увеличивается и сдавливает нерв, проводимость от МН снижается. Это приводит к парестезиям в распределении срединного нерва (боковая рука и кисть) дистальнее места сдавления.
PTS следует отличать от других состояний, таких как шейная радикулопатия, синдром грудной апертуры, неврит плечевого сплетения, чрезмерная нагрузка на мышцы предплечья и синдром запястного канала (CTS). Ashehgan et al. Попытались определить распространенность посттравматического стрессового синдрома среди пациентов с CTS ⁽¹⁰⁾.Они сравнили клинические данные с результатами электродиагностических исследований и провели сонографическую оценку пациентов с двумя синдромами. Исследование показало, что посттравматический стрессовый синдром следует рассматривать как возможный вариант среди пациентов с остеопорозом, и что ассоциация более сильна при тяжелом старческом синдроме. Кроме того, многие предыдущие отчеты показали, что несколько случаев посттравматического стрессового синдрома ошибочно диагностировались как посттравматический стрессовый синдром или другие патологии ⁽¹¹⁾.
Диагностика
Общие признаки и симптомы, которые испытывает спортсмен с посттравматическим синдромом, включают ^(9,11,12):
Ноющий дискомфорт (39%) и слабость (49%) мышц передней части предплечья, усугубляемые циклическими нагрузками и чрезмерной нагрузкой.
Симптомы могут быть незаметными в начале или могут возникать после внезапного увеличения использования пронации, обычно связанной с видами спорта, требующими сильного захвата и пронационных движений (крикет, теннис, гребля, бодибилдинг).
Онемение (58% случаев) и парестезия (25%) в области МН и кожной ветви ладони кисти. Обычно это более очевидно на большом пальце и 1 ^{-м пальце и на ладони.}
Боль может усиливаться из-за сильного сокращения мышцы при пронации и / или пассивной супинации запястья.
Атрофия тенарных мышц.
Низкая частота симптомов ночью и после пробуждения (2%). Это нетипично для CTS, и поэтому может использоваться в качестве клинического дифференциального диагноза.
Сдавление PTM при прямой пальпации, приводящее к болезненности и воспроизведению симптомов (12%). Наиболее заметно это в проксимальной части мышцы. Мышца также может вдавливаться при сжатии, указывая на феномен компартментарного типа.
Положительный «признак Тинеля» в проксимальной части ПТМ (7%).
Электромиографические исследования мышц, иннервируемых МН, считаются умеренно надежными. Это может свидетельствовать о снижении скорости моторной проводимости, спонтанной мышечной фибрилляции и снижении максимальной волевой активности в мышцах, иннервируемых МН.
Скорость нервной проводимости (NCV) или амплитуда MN может уменьшаться в предплечье, но дистальная сенсорная и моторная латентность в норме, за исключением случаев, когда есть связанный CTS ^(12,13).
Ультразвук использовался для исследования состояния ПТС.Положение МП между двумя головками ПТМ можно увидеть во время динамической пронации предплечья. Также можно оценить поперечное сечение нерва до, после и в месте пересечения PTM. Любое заметное уменьшение диаметра поперечного сечения наряду со снижением подвижности нерва во время сгибания, супинации и пронации является критерием ущемления МН.
Кроме того, можно исследовать любые признаки веретенообразного увеличения и уплощения нерва ⁽¹⁰⁾.Кроме того, МРТ может показать типичный образец мышечной денервации, и это ключ к диагностике посттравматического стресса. Кроме того, на МРТ-изображениях поражения пациентов показывают аномально высокую интенсивность сигнала на изображениях с подавлением жира, взвешенных по Т2, ⁽¹²⁾. Наконец, инъекции прокаина гидрохлорида в ПТМ могут использоваться в качестве диагностического блока для оценки прекращения симптомов, указывающих на положительный ПТС ^{(9, 14)}.
Дифференциальная диагностика
Обычно PTS можно отличить от CTS по следующей формуле: ⁽⁴⁾:
Боль в проксимальном отделе предплечья.
Онемение в возвышении тенара, которое иннервируется ладонной кожной ветвью срединного нерва.
Слабость внешних мышц, включая квадратный пронатор, длинный большой палец и большой палец указательного и среднего пальцев.
Отсутствие ночных симптомов.
Симптомы усиливаются при пронационной активности.
Менеджмент
Положительные результаты обычно наблюдаются при консервативном лечении ПТС, которое всегда следует предпринимать до любых хирургических вмешательств.Было высказано предположение, что перед хирургическим вмешательством необходим консервативный период от трех до шести месяцев, и на 50-70% улучшится при консервативном лечении ⁽⁹⁾.
Консервативное лечение включает:
Относительный отдых от провоцирующей активности.
Растяжение круглого пронатора ( см. Рисунок 2 ).
Техника чистки срединного нерва зубной нитью.
Укрепление мышц супинации ( см. Рисунки 3 и 4 ).
Модифицированный спорт / отдых.
Рисунок 2: Удержание груза для растяжения PTM
Держите гирю (5-10 кг) в руке, согнув локоть. Расположите гирю так, чтобы большая часть веса приходилась на сторону большого пальца. Это положение заставит предплечье принять положение супинации и растянуть, в частности, короткую локтевую головку круглого пронатора. Удерживайте каждую растяжку в течение 30 секунд и повторите пять раз.
Рисунок 3: Силовая тренировка супинатора
Стартовая позиция
Финишная позиция
Для дисбаланса между ПТМ и супинатором, необходимо провести прямую силовую работу супинации:
a) Держите в одной руке молоток или утяжеленную палку.
б) Держите локоть вытянутым и позвольте утяжеленному концу опустить руку в пронацию (это приводит к эксцентрической работе супинатора).
c) Верните молоток или палку в вертикальное положение (супинатор работает концентрически).
г) Выполните три подхода по 15 повторений.
Можно попытаться сделать инъекции кортизона, если консервативное лечение признано неэффективным; Инъекции чаще всего выполняются в месте защемления нерва и вокруг него.Операция — следующий вариант, если ни консервативное лечение, ни инъекции не улучшают симптомы пациента. Решение о хирургическом вмешательстве может быть принято через восемь недель или через шесть месяцев после начала консервативного лечения. Общий результат декомпрессии пронатора из нескольких исследований показывает, что у 22–92% пациентов будет полное выздоровление, у 21–68% — частичное выздоровление, и только 9–23% не испытают улучшения ⁽¹⁴⁾.
Обычная хирургическая процедура — это декомпрессия ущемления нерва через передний доступ.Анатомические варианты, такие как надмыщелковый отросток (связка Струтера), также могут быть исследованы и при необходимости декомпрессированы. Разрез делается чуть выше или в области локтевой складки и распространяется до середины предплечья с использованием классического ленивого S-образного разреза, модифицированного двумя продольными разрезами, одним поперечным разрезом или косым мини-разрезом ⁽¹⁴⁾. Хирургия обычно включает в себя декомпрессию всех возможных участков защемления, так как часто бывает трудно полностью дифференцировать место защемления нерва.В таких случаях, как спортсмены высокого уровня, выполняется тщательная идентификация места захвата, и только это место распаковывается.
Сводка
ПТС — редкое и часто неправильно диагностируемое состояние у спортсменов, которые повторяют пронационные движения в положениях, требующих силы хвата. В этом состоянии гипертрофия этой мышцы может привести к защемлению МН и появлению симптомов, подобных CTS. Обычно лечение сначала предпринимается консервативно, и если это не удается, разумного успеха можно добиться с помощью декомпрессионной хирургии.
Список литературы
Rom J Morphol Embryol, 2015. 56 (3): 1127–1135
.
Дрейк Р.Л., Фогл В., Митчелл А.В.М., Грей Х. Анатомия Грея для студентов. 2-е издание, Черчилль Ливингстон – Эльзевир, Филадельфия, 2010 г.
Рек., 75: 23-26, 1939
Хирургия травм ортопедической дуги, 1979, 93 (4): 307–312
Georgetown Medical Bulletin, 1960. 13, 232-238
Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica, Suppl., 1951. 74, 251-254
Нейрохирург, 2010; 113: 110-112
Semin Musculoskelet Radiol.2010; 14: 473-486
J хирургии костей и суставов. 1981. 63-А (6), 885-890
Int J Biomed Sci 2016; 12 (3): 89-94
Электромиогр. Клин. Neurophysiol. 2007; 47: 89-92
Korean Neurosurg Soc, 2014. 55 (5): 296-299
Brachial Plex Peripher Nerve Inter. 2008; 3: 17
SICOT J 2016, 2: 9
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.
Настройка вашего браузера для приема файлов cookie
Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:
В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.
Почему этому сайту требуются файлы cookie?
Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.
Что сохраняется в файлах cookie?
Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.
Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.
.
No related posts.

Мышцы пронаторы предплечья: 35. Мышцы предплечья: пронаторы и сгибатели

Мышцы передней группы предплечья

Мышцы передней группы предплечья

Глубокий сгибатель пальцев

Длинная ладонная мышца

Длинный сгибатель большого пальца кисти

Квадратный пронатор

Круглый пронатор

Локтевой сгибатель запястья

Лучевой сгибатель запястья

Поверхностный сгибатель пальцев

Развитие мышц предплечий и хвата

МЫШЦЫ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЧЕЛОВЕКА передняя и задняя группы, их функции, иннервация и кровоснабжение (Таблица)

Передняя группа мышц предплечья

Задняя группа мышц предплечья

Армрестлинг: мышцы | LastManStanding

Армспорт: анатомия

1. Мышцы предплечья

2. Мышцы плеча

3. Мышцы пояса верхних конечностей

Prosportlab

Азбука армрестлинга. Часть 1

Автор: Антонов Андрей

Способ устранения пронационной контрактуры суставов предплечья у пациентов с дцп

Пронатор круглой мышцы — Pronator teres muscle

Структура

Нервное питание

Вариация

Функция

Клиническое значение

Этимология

Дополнительные изображения

использованная литература

внешние ссылки

Мышцы переднего отдела предплечья — сгибание — пронация

Промежуточный отсек

Глубокое отделение

Просмотренные изображения

Пронация и супинация: анатомия, определение, изображения

Начало и прошивка

Отношения

Иннервация

Кровоснабжение

Функция

Клинические отношения

Синдром круглого пронатора

Анатомия тела: мышцы верхних конечностей

Межкостные мышцы (тыльная и ладонная)

Гипотенар

Thenar

Lumbricals

Adductor Pollicis

Abductor pollicis longus

Бицепс

Брахиалис

Трицепс

Дельтовидная

Infraspinatus

Supraspinatus

Teres major

Teres minor

Subscapularis

Latissimus dorsi

Большая грудная мышца

Coracobrachialis

Flexor Pollicis Longus

Flexor Digitorum Profundus

Flexor Digitorum Superficialis

Локтевой сгибатель запястья

Brachioradialis

Радиальный сгибатель запястья

Palmaris Longus

Extensor Pollicis Brevis

Длинный разгибатель большого пальца

Короткий лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья

Локтевой разгибатель запястья

Общий разгибатель пальцев

Extensor digiti minimi

Собственный разгибатель