Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Прикрепление большой грудной мышцы: Недопустимое название — SportWiki энциклопедия

Содержание

Что следует учитывать при тренировке грудных мышц. | Механическое напряжение.

Для того, чтобы нам понять, как тренировать большую грудную мышцу, прежде всего необходимо проанализировать пять основных факторов:

1)Анатомия — если мы знаем откуда мышца берет свое начало и где она крепится, то мы можем сделать основные прогнозы относительно того, какие упражнения будут наиболее эффективны для их тренировки.

2)Региональная анатомия — иногда мышца имеет несколько областей, каждая из которых имеет различные характеристики. Если такое происходит, то может потребоваться несколько упражнений для тренировки этой мышцы, чтобы прицельно нагрузить каждый регион теми методами , которые соответствуют его индивидуальным характеристикам.

3)Длина внутреннего крутящего момента — длина внутреннего крутящего момента мышц определяет вклад во вращательный момент сустава относительно других мышц ,участвующих в выполнении одного движения. В тех случаях, когда длина внутреннего крутящего момента изменяется относительно угла движения в суставах во время выполнения движения, то это будет определять вклад мышечных групп, которые будут нагружаться наиболее эффективно с помощью тех или иных упражнений в зависимости от ее кривой сопротивления .

4)Длина саркомера — рабочая длина саркомера мышечных волокон https://www.instagram.com/p/BrPiTh2gdcj/ во всем ее физиологическом диапазоне движений определяет то, насколько мышца может испытывать гипертрофию, вызванную растяжением https://www.instagram.com/p/Bl5U_7AHIVE/ (гипертрофию не сократительных элементов). Только те саркомеры мышечных волокон,которые растягиваются более определенной длины https://www.instagram.com/p/Bm0GBxSh4p7/?taken-by=chrisabeardsley будут улавливать пассивное механическое напряжение, что позволит увеличить региональную гипертрофию в дистальных отделах мышцы.

5)Восприимчивость к повреждению мышц — количество повреждений мышц, которое мышца испытывает после тренировки, является основным фактором, определяющим частоту,с которой мы можем использовать тренировку на одну мышечную группу, так как мы хотим избегать тренировок в том случае, если центральное утомление (которое вызывается травматикой мышц) еще присутствует, так как центральное утомление будет снижать степень произвольной активации, в ходе чего ВПДЕ могут не быть рекрутированы.

Анатомия большой грудной мышцы.

Большая грудная мышца является относительно большой мышечной группой,которая имеет веерообразную структуру .Большая грудная мышца берет свое начало от медиальной половины ключицы, рукоятки и тела грудины, хрящи 2—7 рёбер, передней стенки влагалища прямой мышцы живота. Место прикрепления большой грудной мышцы: гребень большого бугорка плечевой кости. Три части большой грудной мышцы могут быть разделены на ключичную (верх груди) ,грудино-реберную часть (середину груди) и брюшную (низ груди)

.

Все три отдела большой грудной мышцы выполняют две основные функции: горизонтальное сгибание плеча https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9356931(как в упражнении pec deck или разводка гантелей http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1517-86922007000100012&script=sci_arttext&tlng=es ), и внутреннюю (медиальную) ротацию плеча https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8764876 https://academic.oup.com/ptj/article/87/8/1039/2742269.

Что касается других движений относительно движения плеча, то тут уже вклад каждого региона большой грудной мышцы в работу может отличаться. Например, сгибание плеча осуществляется преимущественно ключичной и средней областями, а разгибание плеча — нижней областью, отведение плеча во фронтальной плоскости осуществляется ключичной областью, тогда как приведение плеча во фронтальной плоскости осуществляется средней и нижней областями. Большая грудная мышца обычно считается ключевым антагонистом широчайших мышц спины, которые в основном осуществляют разгибание и приведение плеча во фронтальной плоскости (аддукцию). Тем не менее, только ключичная область большой грудной мышцы является антагонистом широчайшей мышцы спины, поскольку она выполняет сгибание и отведение плеча, когда как средняя и нижняя область большой грудной мышцы на самом деле является синергистом широчайших, так как большую часть времени они выполняют разгибание и приведение плеча . Средняя область большой грудной мышцы иногда является антагонистом широчайших, а иногда ее синергистом, потому что она выполняет сгибание плеча и аддукцию плеча во фронтальной плоскости.

На практике можно сказать, что большая грудная мышца представляет собой относительно большую мышцу, которая может быть разделена на три анатомических области и которая выполняет широкий спектр движений плеча. Все области большой грудной мышцы можно тренировать, используя горизонтальное сгибание плеча (и технически также внутреннее вращение плеча https://www.youtube.com/watch?v=0TxfJCE8yqU&t=53s ). Упражнения на сгибание плеча и приведение плеча во фронтальной плоскости также нагружает две из трех областей большой грудной мышцы. Хотя большую грудную мышцу часто считают антагонистом широчайших мышц спины, некоторые из ее трех областей фактически действуют, как синергисты в некоторых совместных движениях, как было сказано выше.

Региональная анатомия.

Анатомически и биомеханически большую грудную мышцу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25345076 можно подразделить на ключичную (верхнюю), грудино-реберную(среднюю) и брюшную (нижнюю) области https://www.researchgate.net/publication/335136115_A_Detailed_Review_on_the_Clinical_Anatomy_of_the_Pectoralis_Major_Muscle . .

Тем не менее, любое подразделение на части является условным и ни одно из них не может быть строго точным, так как к примеру на основании подробного анатомического анализа было идентифицировано до семи отделов грудино-реберной области https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19291757 .

Хотя по нескольким причинам ключичная область рассматривается как отличная область от остальной части большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25345076 , она составляет всего одну пятую всего объема (19%) большой грудной мышцы , при этом подавляющее большинство объема большой грудной мышцы (до 81%) составляют волокна грудино-реберной (середины) и брюшной (низа) области. Кроме всего прочего, ключичная область иннервируется отдельно от остальных отделов большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4149058/ .

Также интересной особенностью региональной анатомии большой грудной мышцы является то, что направление мышечных волокон существенно различается между регионами https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1443329, в зависимости от того, как они анализируются. Волокна самых верхних областей большой грудной мышцы направлены вниз, волокна средних областей направлены горизонтально, а волокна самых нижних областей направлены почти вертикально вверх. Вполне возможно, что мышечные волокна лучше всего активируются тогда, когда они оказывают силу в том же направлении, в котором происходит сопротивление , и эта особенность мышечных волокон большой грудной мышцы будет способствовать тому, что каждая область будет играть большую роль в некоторых совместных действиях и меньшую роль в других совместных действиях, что автоматически подразумевает более одного упражнения для ее тренировки.

Наконец можно сказать, что большая грудная мышца может быть подразделена на области на основе длины внутренних крутящих моментов каждой области. Например, сгибание плеча осуществляется ключичной и средней (грудино-реберной) областями, в то время, как разгибание плеча осуществляется нижней областью. Отведение плеча осуществляется ключичной областью, а приведение плеча — средней и нижней областями.

На практике можно сказать, что большую грудную мышцу можно подразделить на три основные области: ключичную (верхнюю) область, среднюю (грудино-реберную) область и нижнюю (брюшную) область, хотя дополнительные функциональные разделения на подгруппы по-видимому, также существуют в средней части (грудино-реберной) и нижней (брюшной) регионах. Вместе грудино-реберная и брюшная области составляют большую часть мышц по объему (примерно 81%). Важно отметить, что каждые регионы большой грудной мышцы по-разному активируются при сгибании или разгибании плеча, а также при отведении и приведении плеча.

Длина внутреннего крутящего момента.

Наиболее известная роль большой грудной мышцы заключается в выполнении горизонтального сгибания плеча, это движение, которое используется в упражнении — разводка гантелей или в тренажере пэк-дэк . В зависимости от используемой техники горизонтальное приведение плеча, также может быть использовано в жиме лежа штанги или гантелей. Однако, если локти расположены очень близко к телу, как например во время жима лежа узким хватом ,то основное действие начинает происходить больше в сагиттальной плоскости в виде сгибания плеча, а не в горизонтальной плоскости в виде горизонтального приведения плеча .

В дополнение к горизонтальному сгибанию плеча ключичная (верхняя) и средняя (грудино-реберная) области большой грудной мышцы выполняют сгибание плеча ( в сагиттальной плоскости), тогда как нижняя (брюшная) область участвует в разгибании плеча. Также брюшная (нижняя) и грудино-реберная (средняя) области отвечают за аддукцию плеча во фронтальной плоскости, в то время как ключичная (верхняя) область отвечает за отведение плеча во фронтальной плоскости.

Тем не менее, прежде чем мы сможет рассуждать о том ,насколько каждый из отделов большой грудной мышцы будет получать нагрузку во время вышеперечисленных движений, нам прежде всего необходимо понять то ,какие дополнительные мышечные группы задействованы в движении ,а также какую длину внутреннего крутящего момента производят отделы большой грудной мышцы относительно амплитуды движения плечевой кости.

# 1. Приведение плеча в горизонтальной плоскости.

В том случае, когда выполняется горизонтальное приведение плеча , много мышечных групп участвуют в работе https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9356931. Большая грудная и передняя дельтовидная мышцы являются основными мышечными группами, участвующими в горизонтальном приведении плеча, а подлопаточная мышца играет меньшую роль в этом движении. Задняя дельтовидная мышца, подостная , надостная и малая круглая мышца являются главными мышцами, выполняющими горизонтальное отведение плеча до угла 120 градусов ,так как за этой точкой основную работу осуществляют широчайшие мышцы спины и малая круглая мышца.

Несмотря на то, что у нас нет никаких данных относительно длины внутреннего крутящего момента отдельных областей большой грудной мышцы во время выполнения приведения плеча в горизонтальной плоскости, можно сказать, что длина крутящего момента большой грудной мышцы и передней дельтовидной мышцы уменьшается по мере горизонтального разгибания плеча .Что важно понимать, передняя дельтовидная мышца имеет пиковый крутящий момент при максимальном горизонтальном разгибании плеча , в то время как большая грудная мышца имеет пиковый крутящий момент при горизонтальном приведении плеча, начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча, и ее крутящий момент больше, чем крутящий момент передней дельтовидной мышцы . Следовательно, упражнения, в которых задействованы пиковые силы при максимальном горизонтальном разгибании плеча, скорее всего, будут нацелены на переднюю дельту , тогда как упражнения, в которых задействованы пиковые силы ближе к максимальному горизонтальному приведению плеча (начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча), будут преимущественно нацелены на большую грудную мышцу, и на практике этими особенностями можно пользоваться.

На практике можно сказать,что при использовании горизонтального приведения плеча (таких как пек-дек) для тренировки всех областей большой грудной мышцы, вариации упражнений, в которых задействованы пиковые силы ближе к максимальному горизонтальному сгибанию плеча (начиная от угла 45 градусов относительно максимального горизонтального разгибания плеча) , будут больше нагружать большую грудную мышцу по сравнению с передними дельтами.

# 2. Сгибание и разгибание плеча в сагитальной плоскости.

При выполнении движений плеча в сагиттальной плоскости задействованы многочисленные мышечные группы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 ,такие, как передние и средние дельтовидные мышцы, большая грудная мышца и надостная мышца, являющимися основными мышцами сгибающими плечо, а задняя дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины, малая круглая и большая круглая мышцы являются основными разгибателями плеча. Роль регионов большой грудной мышцы во время сгибания плеча варьируется следующим образом:

Ключичная (верхняя) область — ключичная область имеет крутящий момент во всем диапазоне сгибания плеча, однако ее крутящий момент невелик , когда рука находится рядом с телом, и быстро увеличивается, достигая своего плато когда угол сгибания плеча примерно 45 градусов от точки подъема плеча .Грудино-реберная часть (средняя) — грудино-реберная область большой грудной мышцы также создает крутящий момент во всем диапазоне движения сгибания плеча, хотя длина его меньше, чем у ключичной области. Ее крутящий момент очень мал, когда рука находится рядом с телом, однако быстро увеличивается, достигая своего плато при 30 градусов подъема плеча . Брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы имеет плечо крутящего момента, как разгибателя плеча ,и есть некоторые моменты о которых мы поговорим далее. Передние и средние дельтовидные мышцы являются другими основными сгибателями плеча, особенно передняя дельта имеет гораздо более длинный крутящий момент, чем большая грудная мышца для сгибания плеча. В отличие от крутящих моментов дельтовидных мышц, которые увеличивают свой крутящий момент во время сгибания плеча, большая грудная мышца (верхний и средний отдел) проявляет максимальный крутящий момент в сгибании плеча , когда плечо находится рядом с телом и до угла 45 градусов . Следовательно, упражнения на сгибание плеча, в которых задействованы пиковые силы при очень низких степенях сгибания плеча (такие как жим лежа узким хватом в нижней частичной амплитуде движения, когда локти скользят вдоль туловища),могут в определенной степени ориентироваться на большую грудную мышцу ,а именно ,на верхний и средний отдел, в то время как те упражнения, в которых задействованы пиковые силы при более высоких степенях сгибания плеча, будут , преимущественно нацелены на передние и средние дельтовидные мышцы (например дожимы штанги узким хватом во второй верхней части амплитуды ) .

Задняя дельтовидная мышца, широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы также принимают участие в разгибании плеча.

Крутящий момент разгибания плечевой кости для большой и малой круглой мышц неясен, но, похоже, что мышцы задней дельты и широчайшие уменьшают свой крутящий момент по мере увеличения угла сгибания плеча. Исходя из этого можно предположить, что разгибание плеча из положения полного сгибания вполне может охватывать брюшную область большой грудной мышцы в значительной степени.

В подтверждение этому можно привести исследование, которое обнаружило существенную активацию большой грудной мышцы при выполнении пуловера по сравнению с вовлечением широчайших мышц спины и задних дельт https://www.instagram.com/p/Bn8Fvu9g8wy/ .

На практике можно сказать, что передние дельтовидные мышцы являются основными мышцами, сгибающими плечо в сагитальной плоскости, хотя ключичная (верхняя) и грудино реберная (средняя) области большой грудной мышцы действительно вносят свой вклад в движение, особенно при более низких степенях сгибания плеча. Таким образом, работа в нижней половине амплитуды во время жима лежа узким хватом может в большей мере сместить акцент на эти области большой грудной мышцы, уменьшая при этом участие передних дельтовидных мышц.

Задние дельтовидные мышцы, широчайшая мышца спины, большая и малая круглые мышцы являются основными разгибателями плеча, хотя брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы также способствует разгибанию плеча в сагитальной плоскости, особенно при высоких степенях сгибания плеча (как например при выполнении пуловера). Таким образом, работа в упражнении пуловер в частичной амплитуде из растянутого положения может смещать акцент на брюшную (нижнюю) область большой грудной мышцы, уменьшая при этом участие других мышечных групп,таких,как широчайшие и задние дельты.

# 3. Приведение и отведение плеча во фронтальной плоскости.

При движении плеча во фронтальной плоскости задействовано много мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 . Передние и средние дельтовидные мышцы и две мышцы вращательной манжеты плеча (подосная и надосная) являются главными мышцами, участвующими в отведении плеча, в то время как большая грудная , широчайшие мышцы и подлопаточная мышца являются основными мышцами приводящими плечо во фронтальной плоскости. Роль большой грудной мышцы варьируется в зависимости от региона следующим образом:

Ключичная (верхняя) область — в отличие от других областей ключичная область большой грудной мышцы имеет плечо крутящего момента при отведении плеча, которое появляется преимущественно тогда, когда рука преодолевает 45 градусов от начала подъема плеча, и ее крутящий момент увеличивается по мере того, как рука поднимается дальше.

Грудино-реберная (средняя) область большой грудной мышцы имеет умеренный крутящий момент в приведении плеча по всей амплитуде движения.

Брюшная (нижняя) область большой грудной мышцы имеет умеренный крутящий момент в приведении плеча.

В то время как ключичная (верхняя) область большой грудной мышцы действительно имеет крутящий момент в отведении плеча, она, по-видимому, не вносит существенного вклада во время упражнений на отведение плеча, таких как вертикальный жим https://repositorio.unesp.br/handle/11449/72944 . Таким образом упражнения на отведение плеча вероятно будут бесполезны для развития ключичного региона большой грудной мышцы.

Широчайшие, большая круглая и подлопаточная мышцы являются дополнительными мышцами, которые приводят плечо и их крутящий момент в приведении плеча как правило большой . Представляется вероятным, что приведение плеча во фронтальной плоскости — это прежде всего упражнение на широчайшую мышцу спины, в то время как большая грудная мышца играет лишь вспомогательную роль.

На практике можно сказать, что большая грудная мышца, по-видимому, в основном не участвует в упражнениях на отведение, также и в приведении плеча вероятнее всего,что широчайшие мышцы спины будут брать на себя большую нагрузку .

# 4. Движение плеча в области лопатки .

При перемещении плеча в плоскость лопатки задействованы много мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30411350 . Передние и средние дельтовидные мышцы, надостная, подостная и малая круглая являются главными мышцами, осуществляющими движение в плоскости лопатки. Роль подлопаточной мышцы неясна, но она возможно также может функционировать в отведении плеча в плоскости лопатки. Широчайшие, большая круглая и большая грудная мышцы являются главными мышцами, приводящими плечо в плоскости лопатки, в то время как задняя дельта также является мышцей, участвующей в приведении плеча в плоскости лопатки, хотя только до тех пор, пока рука не поднимется до угла 90 градусов.

На практике можно сказать, что широчайшие, большая круглая, задняя дельта и большая грудная мышца участвуют в приведении плеча в плоскости лопатки и их можно развивать через эту функцию.

# 5. Варианты жима лежа.

Несмотря на тот факт, что люди в своих тренировках применяют различные варианты жима лежа для тренировки груди, на самом деле иногда бывает трудно оценить роль большой грудной мышцы и отдельных ее областей, поскольку движение плеча может происходить, как в сагитальной (например во время жима лежа узким хватом),так и горизонтальной плоскости (при использовании широкого хвата во время жима лежа). Кроме того, когда вариации жима лёжа связаны с направлением силы в другом направлении (например, как жим на наклонной скамье), то также может быть сложно определить, какие отделы большой грудной мышцы нагружаются больше.

Хотя длины внутренних крутящих моментов различных областей большой грудной мышцы не сравнивались между вариациями движений жима лежа, в некоторых исследованиях оценивалась активация мышц ключичной (верхней) , грудинно-реберной и абдоминальной (средней и нижней) областей в различных вариациях жима лежа https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4590897/ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25799093 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20512064 . Эти исследования в целом показали, что увеличение наклона скамьи во время жима лежа приводило к большей активации верхних областей большой грудной мышцы, в то время как уменьшение наклона жима приводило к большей активации средних и нижних областей.

На практике можно сказать ,что различные вариации жима лежа могут быть нацелены на разные области большой грудной мышцы. В частности, вариации жима на наклонной скамье могут быть нацелены на ключичную (верхнюю) область, в то время как жим на горизонтальной скамье и жим с отрицательным углом могут быть нацелены на грудинно-реберную и абдоминальную (среднюю и нижнюю) области. Тем не менее, важно отметить, что большая часть около 81% большой грудной мышцы формируется из грудинно-реберной и абдоминальной (средних и нижних) областей, поэтому большинство тренировок нацеленных на развитие большой грудной мышцы преимущественно должны включать в себя вариации жима лежа, которые предназначенны для этих областей .

Длина саркомеров.

Несколько исследований оценивали длину саркомеров во время работы большой грудной мышцы https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627828 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327299 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1443329 . Рабочая длина саркомеров варьируется между регионами большой грудной мышцы и на практике можно сказать, что все области большой грудной мышцы могут испытывать гипертрофию вследствие растяжения саркомеров во время силовых тренировок в том случае, если мышца испытывает пассивные силы напряжения ,когда она нагружается из растянутого положения. Это может способствовать росту волокон большой грудной мышцы в длину.

Восприимчивость большой грудной мышцы к повреждению.

Исследования показали https://www.instagram.com/p/BuV21BzAc1d/ , что большая грудная мышца восстанавливается после тренировки дольше, чем большинство других мышц https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28029681 и требуется больше времени для восстановления, чем мышцам трицепса, несмотря на то, что трицепсы также легко могут повреждаться в ходе силовых тренировок. Способность любой мышцы восстанавливаться после тренировки зависит от процента произвольной активации,которую человек может генерировать во время выполнения упражнения,от типа мышечных волокон, которые преобладают в мышце и от длины рабочего саркомера, в котором происходит перегрузка.

Из литературы кажется вероятным, что большая грудная мышца демонстрирует большую долю мышечных волокон типа 2 , чем мышечных волокон типа 1. Это делает ее более восприимчивой к повреждению. Длина рабочего саркомера большой грудной мышцы достигает полного растяжения во всех регионах https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12627828 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28327299 ,что делает эту мышцу наиболее восприимчивой к повреждению, чем мышцы, которые работают только в областях, где саркомеры не растягиваются более определенной длины. Поэтому на каждое мышечное волокно могут воздействовать большие силы напряжения, вследствие чего может наблюдаться большая травматика волокон. На практике можно сказать, что большая грудная мышца может быть рекрутирована полностью, имеет много волокон типа 2 и саркомеры ее могут полностью растягиваться во время выполнения упражнений, что объясняет тот феномен, почему так долго иногда требуется восстанавливаться после тренировки большой грудной мышцы. Поэтому при планировании программы тренировок для большой грудной мышцы необходимо учитывать эти параметры, чтобы не наносить большую травматику (контролировать объем отдельных тренировок, контролировать объем работы из растянутого положения).

Подводя итог можно сказать, что большая грудная мышца представляет собой относительно большую мышцу с тремя областями: ключичной (верхней) областью, грудино-реберной (средней) областью и брюшной (нижней) областью. Все области прорабатываются горизонтальным сгибанием плеча, а также медиальной ротацией плеча .

Различные варианты жима лежа могут быть использованы для смещения акцентов на разные области большой грудной мышцы. Вариации жима на наклонной скамье используются для смещения акцента на ключичную область, в то время как горизонтальный жим и жим с отрицательным углом нацелены на среднюю и нижнюю области. Тем не менее, большая часть (около 80%) большой грудной мышцы формируется из средней и нижней областей. Таким образом тренировка грудной мышцы должна в первую очередь включать в себя варианты жима лежа, которые нацелены на эти регионы.

Несмотря на то, что упражнения для тренировки большой грудной мышцы, как правило сопровождаются вариациями жима лежа штанги или гантелей, тем не менее одно-суставные упражнения также могут быть эффективными для ее тренировки. При выполнении упражнений на горизонтальное сгибание плеча (как в пек-дек) лучше всего подойдут вариации, в которых задействованы пиковые силы вблизи максимального горизонтального сгибания плеча, так как это может исключить из работы передние дельты. При выполнении разгибания плеча нижняя область вносит основной вклад при высокой степени сгибания плеча (как это происходит в упражнении пуловер). Следовательно, работа в частичной амплитуде из растянутого положения в упражнении пуловер может быть эффективной для гипертрофии нижней области большой грудной мышцы.

Все области большой грудной мышцы могут испытывать гипертрофию вследствие растяжения в результате силовых тренировок. Использование полной амплитуды движения или работа в частичной амплитуде из растянутого положения может быть полезной для этой цели.

Несмотря на это, большая грудная мышца имеет большую произвольную активацию, большой процент быстрых волокон типа 2 и саркомеры, которые могут испытывать пере-растяжение. Таким образом это делает ее более склонной к травматике, соответственно восстановление после тренировки может занять много времени по сравнению с другими мышечными группами. Поэтому при тренировке большой грудной мышцы необходимо соблюдать осторожность, следить за тем, чтобы объем отдельных тренировок не был слишком высоким, и чтобы методы тренировки, которые вызывают дополнительное повреждение мышц (перегрузка грудных из растянутого положения), использовались периодически и в дозированном объеме ,в особенности если применяются тренировки с повышенной частотой, для гипертрофии.

Дима М

%PDF-1.6 % 1 0 obj > endobj 4 0 obj /ModDate (D:20160714164417+03’00’) /Subject >> endobj 2 0 obj > stream application/pdf

  • Вестник Витебского государственного медицинского университета. — 2003. — Т. 2, № 4
  • Библиотека УО «ВГМУ»
  • Библиотека УО «ВГМУ»2016-07-14T16:44:17+03:002016-07-14T16:44:17+03:002016-07-14T16:44:17+03:00uuid:a47bb0b3-97f9-4a87-bf0e-98773e961601uuid:df4b3186-102a-45ce-bc10-b9a7e4848e62 endstream endobj 3 0 obj > endobj 5 0 obj > >> /Rotate 0 /Type /Page /Annots [17 0 R] >> endobj 6 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 7 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 8 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 9 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 10 0 obj > /Rotate 0 /Type /Page >> endobj 11 0 obj > stream xZKsGrWű̸]7;c/fC`Hb `@3|AR.W»Avphb ʠg

    ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ


    статья в формате PDF

    ССЫЛКА ДЛЯ ЦИТИРОВАНИЯ:

    Кавалерский Г.М., Никифоров Д.А., Середа А.П., ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ РАЗРЫВОВ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ И ЕЕ СУХОЖИЛИЯ. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ// Кафедра травматологии и ортопедии. 2014.№ 3(11). с.13-18 [Kavalersky G.M., Nikifоrоv D.D., Sereda A.P., // The Department of Traumatology and Orthopedics. 2014.№ 3(11). p.13-18]
    http://jkto.ru/id-3/id-2/3-11-2014-/id.html
    http://elibrary.ru/item.asp?id=24343036    

    Д. А. НИКИФОРОВ, Г. М. КАВАЛЕРСКИЙ, А. П. СЕРЕДА

    ГБУ ВПО Первый Московский Государственный Медицинский Университет Имени И. М. Сеченова, Москва

    Тема хирургического лечения разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия практически не освещена в отечественной литературе. По этой причине представляется актуальным провести анализ существующих литературных источников с целью определения диагностического алгоритма, показаний к оперативному лечению, хирургической тактики, послеоперационного реабилитационного протокола, имеющихся послеоперационных рисков. В статье приведена краткая историческая справка, выполнен обзор анатомии и физиологии, диагностики, классификации, консервативного и оперативного подхода в лечении разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия.

    ключевые слова: большая грудная мышца, разрыв, хирургическое и консервативное лечение.

    Введение

    Разрывы сухожилия большой грудной мышцы относительно редкая патология. Наиболее характерной причиной этой травмы является эксцентрическое сокращение максимально растянутой мышцы, например при выполнении жима штанги в положении лежа. зачастую разрыв остается нераспознанным, что в дальнейшем приводит к плохим функциональным результатам. чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят в социально-экономически активном 2035-летнем возрасте у мужчин, занимающихся силовыми и контактными видами спорта. Данную группу населения характеризуют крайне высокие функциональные запросы. большинство пациентов обращается за медицинской помощью, но оперативное лечение бывает значительно отсрочено из-за неправильной диагностики или отсутствия осведомленности о современных методах лечения у врача. Раннее (до 8 недель после травмы) выявление и оперативное лечение позволяет избежать выраженной атрофии и рубцового перерождения поврежденной мышцы и ее сухожилия. В дальнейшем это обеспечивает значительно более хороший функциональный результат.

    История

    Вопросы диагностики и лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы недостаточно освещены в литературе. Всего в различных источниках описано около 300 случаев. Первый случай разрыва сухожилия большой грудной мышцы, описан французским хирургом Patissier в 1822 году – разрыв произошел у крепкого, здорового молодого человека, ученика мясника, когда тот снимал свиную полутушу с крюка [1]. его история окончилась трагически он умер от нагноения образовавшейся вследствие разрыва гематомы. Несколько последующих описанных случаев включали в себя травмы, связанные с падением с лошади, или переездом верхней конечности гужевой повозкой. До середины ХХ-го века травмы большой грудной мышцы были в основном производственными. спортивная активность, в частности жим штанги из положения лежа, набрала популярность во второй половине ХХ-го века, и сейчас большинство травм большой грудной мышцы происходит при занятиях спортом.

    Первая попытка хирургического лечения разрыва сухожилия большой грудной мышцы описана в 1928 году McKelvey [2]. его пациентом стал 19-летний боксер с частичным повреждением, и результаты лечения были расценены автором как отличные.

    Изначально для реинсерции сухожилия большой грудной мышцы использовались трансоссальные швы [8]. Несмотря на развитие медицинских технологий, данный способ сохранил свою актуальность как наиболее дешевый, и не требующий использования имплантов. В настоящее время более популярным стало использование анкерных фиксаторов и пуговичных фиксаторов [13, 14, 15].

    Анатомия и физиология

    большая грудная мышца имеет широкое основание, в ней выделяют 3 части

    ключичную часть, грудино-реберную часть, абдоминальную часть. От места прикрепления мышечные волокна направляются латерально, где соединяются с плечевой костью общим сухожилием. beloosesky y. [3] отмечает 3 отдельных пучка в толще сухожилия большой грудной мышцы (рис. 1). Ключичная часть крепится к плечевой кости более дистально и кпереди. грудинная часть крепится в средней части сухожильного энтезиса. Нижние волокна, начинающиеся от VVI ребер и апоневроза наружной косой мышцы живота, перекрещиваются с волокнами ключичной части и крепятся проксимально и кзади [5]. Таким образом, отдельные сухожильные пучки веерообразно перекрещиваются непосредственно перед прикреплением к плечевой кости. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки бицепса. На секционных исследованиях часто обнаруживается прикрепление пучка от абдоминальной части непосредственно к капсуле плечевого сустава. Все три пучка крепятся к гребню большого бугорка кнаружи от борозды длинной головки двуглавой мышцы плеча. Кровоснабжение мышцы осуществляется ветвями торакоакромиальной (a.toracoacromialis) и латеральной грудной артерий (
    a. thoracica lateralis
    ), а также перфорантными ветвями от межреберных артерий (a. intercostalis). Иннервация осуществляется медиальным и латеральным грудными нервами, которые являются ветвями плечевого сплетения (корешки с5
    Т1).

    Основными функциями большой грудной мышцы являются приведение и внутренняя ротация в плечевом суставе, сгибание плеча из отведенного положения [7]. Ключичная часть мышцы сгибает и приводит плечо к туловищу, грудино-реберная часть вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. В обыденной жизни данные движения возможно выполнять и без эксплуатации большой грудной мышцы, за счет других мышц плечевого пояса: дельтовидной, подлопаточной, широчайшей мышцы спины, надостной, подостной, большой и малой круглой мышц, но в случае спортивных нагрузок полностью здоровая мышца позволяет развить максимальную силу. Наиболее значима большая грудная мышца для выполнения силовых упражнений, игровых и контактных видов спорта, единоборств [6].

    Диагностика

    Чаще всего разрывы большой грудной мышцы происходят у спортсменов, занимающихся тяжелой атлетикой, пауэрлифтингом, дзюдо, вольной борьбой, армрестлингом, регби. В случае острого повреждения практически всегда имеет место указание на сверхнагрузку, вследствие которой появилась резкая, острая, жгучая боль в месте разрыва. часто пациенты указывают на резкий «хруст» в области груди, после которого появилась боль. При застарелых разрывах пациентов беспокоит снижение пиковой силы, препятствующее возвращению к спортивной активности и внешняя асимметрия больших грудных мышц.

    Сразу после травмы наблюдается ограничение амплитуды движений и снижение силы за счет болевого синдрома различной степени выраженности. В течение нескольких часов нарастает отек и появляется кровоподтек, распространяющийся главным образом на плечо и переднебоковую поверхность грудной клетки.

    При пальпации в свежих случаях часто определяется дефект сухожилия. Пальпация непосредственно после разрыва бывает крайне болезненной, и полноценно оценить размер дефекта не всегда представляется возможным. При оценке силы приведения и внутренней ротации определяется усиление боли в месте повреждения, при этом иногда становится более заметным дефект сухожилия.

    В случае застарелых (более 8 недель) разрывов становится более выраженной асимметрия больших грудных мышц, истончение передней стенки подмышечной впадины. болевой синдром регрессирует, отек спадает, начинает восстанавливаться амплитуда движений. сила приведения и внутренней ротации может восстановиться до 60% по сравнению со здоровой стороной за счет гипертрофии мышц синергистов.

    зарубежные авторы указывают, что МРТ позволяет принять решение в тех ситуациях, когда надо определить степень повреждения при частичных разрывах. В случае застарелого разрыва на первый план выступает деформация, асимметрия сосковых линий, усугубляющиеся при напряжении мышцы, значительное снижение силы приведения и внутренней ротации по сравнению со здоровой рукой.

    стандартное рентгенологическое исследование не выявляет патологии за исключением крайне редких случаев отрыва костного блока. Многие авторы [10, 11, 12] сходятся во мнении, что МРТ обладает значительно большим диагностическим значением. Острые разрывы сопровождаются отеком и кровоизлиянием, хорошо видными в Т1 режиме, застарелые разрывы сопровождаются фиброзом и рубцеванием. МРТ может использоваться для определения степени восстановления и зрелости регенерата, а также степени восстановления самой мышцы при консервативном лечении. Так, john e. Zvijac и соавт. [16] сообщают, что правильно выполненное и интерпретированное МРТ позволяет отличить частичный малый разрыв (менее 50% толщины сухожилия) от большого частичного (более 50% толщины сухожилия) (рис. 2) и от полного разрыва (рис. 3), что, в конечном счете, влияет на тактику лечения, так как при частичном разрыве менее 50% диаметра сухожилия (рис. 4) консервативные методы лечения не уступают оперативным.

    Дифференциация частичного и полного повреждения сопровождается высокой частотой диагностических ошибок. Это связано с трехслойной структурой сухожилия, когда отрыв двух порций маскируется интактной третьей, в случае застарелых разрывов это связано с тем, что утолщенная и рубцовоизмененная фасция расценивается как частично поврежденное сухожилие. При направлении пациента на МРТ следует точно указать локализацию предполагаемого повреждения, так как у оператора МРТ зачастую отсутствуют программы диагностики повреждений данной локализации, также желательно, чтобы аппарат, на котором будет проводиться исследование, был высокопольным. В качестве дополнительного метода исследования так же может быть использовано ультразвуковое исследование (рис. 5).

    учитывая субъективность УЗ-исследования, желательно чтобы хирург собственноручно выполнял его, или хотя бы присутствовал на исследовании, так как чувствительность методики напрямую зависит от клинического опыта и глубокого понимания топографо-анатомических взаимоотношений данной области.

    Классификация разрывов большой грудной мышцы и ее сухожилия. В настоящее время используется система классификации по R. tietjen [4], которая описывает степень и локализацию травмы большой грудной мышцы. ушиб или растяжение классифицируется как тип I. частичный отрыв классифицируется как тип II и полный отрыв как тип III. Тип III можно разделить на подклассы: IIIA разрыв в области основания мышцы , IIIb – разрыв брюшка мышцы, IIIc разрыв соединения мышцы и сухожилия, и IIID разрыв сухожилия мышцы. Дальнейшую подклассификацию предложили bak K. и соавт., для отрыва от кости в месте крепления IIIe и для разрыва тела сухожилия IIIF. По данным сравнительного анализа bak K. и соавт., разрывы типа IIIA и IIIb случаются в 1% случаев, типа IIIc в 27%, типа IIID в 65%, а типы IIIe и IIIF соответственно в 5% и 1% случаев [17]. В зависимости от срока прошедшего с момента травмы выделяют острые (до 8 недель) и застарелые (более 8 недель) типы разрывов. Также в литературе встречаются упоминания об одновременном повреждении антеромедиальной порции дельтовидной мышцы, малой грудной мышцы, разрывах ротаторной манжеты.

    Консервативное лечение

    Консервативное лечение заключается в иммобилизации на косыночной повязке, анальгетиках, местном холоде в первые 3 недели после травмы, с последующей лечебной физкультурой.

    В течение первых 8 недель проводится только пассивная лфК направленная на увеличение объема движений, с 9 недели начинается активная лфК, резистивная гимнастика, упражнения с плиоболом и гимнастической палкой. Начиная с 12 недели можно начинать упражнения с малыми весами 2,5–5 кг. Тренировки с рабочим весом следует отложить до 6 месяцев после травмы, полное восстановление дооперационных нагрузок возможно только через 12 месяцев. По данным большинства авторов консервативное лечение не может полностью восстановить силу внутренней ротации и приведения, но позволяет получить полную амплитуду безболезненных движений. При консервативном лечении во всех случаях полных разрывов формируется выраженный косметический дефект, усиливающийся при напряжении мускулатуры плечевого пояса. По данным разных литературных источников [9, 10, 12], хороший клинический результат после нехирургического лечения наблюдался не более чем у 2756% пациентов [17, 18].

    Реабилитационный протокол во многом базируется на клинических знаниях и предыдущих исследованиях в области заживления мягких тканей, например ахиллова сухожилия, так как существующие исследования биомеханики сшитого сухожилия большой грудной мышцы не обладают достаточной степенью доказательности. Так же, как и в случае с другими повреждениями, послеоперационный протокол при повреждениях большой грудной мышцы включает: сохранение структурной организации восстанавливаемых тканей, постепенное увеличение амплитуды движений, восстановление динамического контроля, возобновление полной физической нагрузки [6, 7].

    Хирургическое лечение. По данным большинства авторов активная оперативная тактика позволяет получить 6799% хороших и отличных функциональных результатов [10, 12, 15, 17, 18]. На данный момент используется несколько основных доступов и хирургических техник. Наибольшее распространение получили передне-подмышечный и дельтовиднопекторальный доступы [15], они обеспечивают хорошую визуализацию и возможность миолиза пучков большой грудной мышцы на достаточном протяжении. Описаны несколько способов реинсерции сухожилия большой грудной мышцы при ее дистальном отрыве. Все они схожи в том, что используется область естественного прикрепления мышцы, гребень большого бугорка, расположенный кнаружи от сухожилия длинной головки бицепса, очищенная от надкостницы и обработанная при помощи бура или долота кортикальная поверхность. В последующем выполняется фиксация трансоссальными швами (рис. 6), анкерными фиксаторами, моноили дикортикальными пуговчатыми фиксаторами.

    Y. Uchiyama [19] описывает методику двухкортикальной фиксации с погружением сухожилия в толщу первого кортикального слоя плечевой кости путем формирования в нем сквозного продольного отверстия и фиксацией при помощи пуговчатых фиксаторов ко второму кортикальному слою (рис. 7). Исследования показывают, что метод с просверливанием отверстий в кости часто приводит к очень хорошим или превосходным результатам, но способ с добавлением выемки обеспечивает наибольшую упругость трансплантата. К сожалению, при использовании данной методики образуется значительный дефект кортикальной кости, что, в конечном случае может привести к стресс-перелому плечевой кости [12].

    Адаптация сухожилия к месту прикрепления не составляет трудностей, когда речь идет о свежих разрывах. Однако при застарелых разрывах оперировать гораздо сложнее: ввиду выраженной ретракции мышцы, формирования рубцовых спаек с окружающими мягкими тканями требуется широкая диссекция и теномиолиз, а адаптация зачастую невозможна без значительного натяжения, что увеличивает риск реруптуры. В редких случаях, когда даже после диссекции не удается садаптировать сухожилие к кости, можно прибегнуть к использованию различных синтетических материалов или аутотрансплантата из широчайшей фасции бедра, сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы. При этом широчайшая фасция обертывается вокруг культи мышцы по типу культи, а сухожилия полусухожильной или короткой малоберцовой мышцы вшиваются в область мышечно-сухожильного перехода большой грудной мышцы после дупликатурирования.

    Необходимо отметить, что даже в случае крайне застарелых (более 5 лет с момента травмы) разрывов, хирургическое лечение может привести к увеличению силы и улучшению функции травмированной конечности.

    При определении типа шва и его протяженности внимание должно быть уделено необходимой степени натяжения, которая может быть очень высокой. По этой причине предпочтение отдается механически прочным блокируемым якорным швам типа Краков или МэйсонАллен.

    Осложнения. локализация в непосредственной близости от подмышечной впадины, для которой характерна постоянно повышенная температура и влажность, значительно увеличивает риск инфекционных осложнений. упоминание об осложнениях встречается уже в первой публикации по поводу разрыва большой грудной мышцы, когда причиной смерти небезызвестного уже мясника послужил сепсис, развившийся из-за нагноения гематомы в области разрыва. В литературе есть указания еще на 3 случая сепсиса [20, 21], в 2 случаях повлекшего за собой летальный исход. Вторым важным осложнением является реруптура, чаще всего связанная с нарушением пациентом реабилитационного протокола, ошибками хирургической тактики, низким регенераторным потенциалом.

    Результаты

    Результаты лечения оцениваются как отличные в том случае, когда пациента боли не беспокоят вообще, наблюдается полная амплитуда движений, нет никаких косметических дефектов, при мануальной оценке нет существенных (<10%) отличий в силе приведения по сравнению со здоровой рукой, и нет ограничений в уровне физической активности. Хорошему соответствует незначительное снижение функции, отсутствие косметического дефекта, незначительное снижение силы приведения по сравнению со здоровой рукой (<20%). удовлетворительному результату сопутствует посредственный косметический результат и невозможность выполнения прежней физической активности, но при этом отсутствует болевой синдром. Плохой результат характеризуется ограничением объема движений, болью, выраженной асимметрией, значительным снижением силы (>20%). большинство авторов сходятся во мнении, что оперативное лечение сопровождается большим количеством хороших и отличных результатов [17, 18, 20].

    Выводы

    Основной причиной разрыва бгМ являются занятия спортом, чаще всего выполнение жима штанги в положении лежа с большим весом. Наиболее распространенным видом разрыва является отрыв от места прикрепления сухожилия к кости. Практически все пациенты обращаются за специализированной медицинской помощью несвоевременно. Подавляющее большинство пациентов после хирургического лечения демонстрировали значительное улучшение в виде снижения болевой симптоматики, увеличения силы и безболезненного объема движений, а также хороший косметический результат. Исходя из данных, полученных при анализе литературы, мы пришли к выводу, что существующие подходы к диагностике, хирургическому лечению, послеоперационной реабилитации обладают рядом недостатков и нуждаются в доработке. Не определены диагностические критерии и показания к хирургическому лечению. существующий хирургический доступ травматичен, сопровождается высоким риском последующих инфекционных и рубцово-спаечных осложнений. При лечении застарелых разрывов не решен вопрос пластического материала, из-за высокого натяжения при реинсерции имеется риск тендинита проксимального сухожилия длинной головки двуглавой мышцы, не подобран оптимальный сухожильный шов, который бы обеспечил возможность более ранней мобилизации. Разработанная реабилитационная программа не позволяет раннее возвращение пациента к спортивным нагрузкам.

    Список литературы

    1. Patissier P., Ramazzini B. traité des Maladies des Artisans, et de celles qui Résultent des Diverses Professions, d’après Ramazzini. Paris: j-b ballière, 1822. P. 162164.

    2. McKelvey D. subcutaneous rupture of the pectoralis major muscle // br. Med. j. 1928. Vol. 2. P. 611614.

    3. Beloosesky Y., Grinblat J., Weiss A. et al. Pectoralis major rupture in elderly patients // clin. orthop. Relat. Res. 2003. P. 164169.

    4. Tietjen R. closed injuries of the pectoralis major muscle // j. trauma. 1980. Vol. 20(3). P. 262–264.

    5. McMastr P.E. tendon and Muscle Ruptures. clinical and experimental study, causes and location of subcutaneous ruptures // j. bone and joint sumrg. 1933. Vol. 15. P. 705722.

    6. Ralston H.J., Polissar M.J., Inman V.T., Close J.R. and Feinstein B. Dynamic Features of human Isolated Voluntary Muscle in Isometric and Free contractions // j. Appl. Physiol. 1949. Vol. 1. P. 526533.

    7. Steindler A. Kinesiology. spring eld, Illinois: chmurles c. omas, 1955. P. 56.

    8. Butters A.G. traumatic Rupture of the Pectoralis Major // british Med. j. 1941. Vol. 2. P. 652653.

    9. Law W.B. closed Incomplete Rupture of Pectoralis Major // british Med. j. 1954. Vol. 2. P. 499.

     10. Maermor Leonard, Bechtol C. and Hall C.B. Pectoralis Major Muscle. Function of sternal Portion and Mechanism of Rupture of normal Muscle: case Reports // j. bone and joint surg. 1961. Vol. 43-A. P. 8187.

    11. Ohashi K., El-Khoury G.Y., Albright J.P., Tearse D.S. MRI of complete rupture of the pectoralis major muscle // skeletal Radiol. 1996. Vol. 25. P. 625628.

    12. Kono M., Johnson E.E. Pectoralis major tendon avulsion in association with a proximal humerus fracture // j. orthop. trauma. 1996. Vol. 10. P. 508510.

    13. Chammout M.O., Skinner H.B. e clinical anatomy of commonly injured muscle bellies // j. trauma. 1986. Vol. 26. P. 549552.

    14. Carek P.J., Hawkins A. Rupture of pectoralis major during parallel bar dips: case report and review // Med. sci. sports exerc. 1998. Vol. 30. P. 335338.

    15. Delport H.P., Piper M.S. Pectoralis major rupture in athletes // Arch. orthop. trauma surg. 1982. Vol. 100. P. 135137.

    16. John E. Zvijac, Matthias R. Schurho , Keith S. Hechtman and John W. Uribe Pectoralis Major tears correlation of Magnetic Resonance Imaging and treatment strategies From uribe hechtman Zvijac sports Medicine Institute, coral gables, Florida.

    17. Bak K., Cameron E.A., Henderson I.J. Rupture of the pectoralis major: a meta-analysis of 112 cases // Knee surg. sports traumatol. Arthrosc. 2000. Vol. 8(2). P. 113119.

    18. Hayes W.M. Rupture of the pectoralis major muscle: review of the literature and report of two cases // j. Int. coll. surg. 1950. Vol. 14(1). P. 8288.

    19. Yoshiyasu Uchiyama, Seiji Miyazaki, Tetsuro Tamaki, Eiji Shimpuku, Akiyoshi Handa, Hiroko Omi and Joji Mochida clinical results of a surgical technique using endobuttons for complete tendon tear of pectoralis major muscle: report of ve cases // sports Medicine, Arthroscopy, Rehabilitation, erapy & technology. 2011. Vol. 3. P. 2.

    20. Moulonguet G. Rupture spontanée du grand pectoral chéz un vieillard. enorme hematome // Mort. bull Mem. soc. Anat. Paris. 1924. Vol. 94. P. 2428.

    21. Pai V.S., Simison A.J. A rare complication of pectoralis major rupture // Aust. nZj surg. 1995. Vol. 65. P. 694695.

    Сведения об авторах

    Кавалерский Геннадий Михайлович – д.м.н, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу им. И.М. сеченова.

    Никифоров Дмитрий Александрович – аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф Первого МгМу имени И.М. сеченова, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

    Середа Андрей Петрович – к.м.н., преподаватель кафедры военно-полевой хирургии государственного института усовершенствования врачей МО Рф.

     

    SURGICAL TREATMENT OF FRACTURES OF THE PECTORALIS MAJOR MUSCLE AND TENDON. REVIEW OF THE LITERATURE

     

    D. А. NIКIFОRОV, G. М. КАVАLЕESКIY, А. P. SЕRЕDА

    Sechenov First Moscow State Medical University, Moscow

    Information about the authors:

    Каvаlеrskiy Gеnnаdy – MD, professor, head of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university.

    Nikifоrоv Dmitry – graduate student of the department of traumatology, orthopedics and surgery disasters in sechenov First Moscow state Medical university, e-mail: [email protected], тел. 7 (926) 961-71-96.

    Sеrеdа Аndrew – PhD, Lecturer, Department of military surgery state Institute of Postgraduate Medical Defense Ministry of Russian Federation.

    subject surgical treatment breaks the pectoralis major muscle and tendon hardly covered in our literature. For this reason, it seems urgent to undertake an analysis of the literature to determine the diagnostic algorithm, indications for surgery, surgical treatment, postoperative rehabilitation protocol available postoperative risks. e article provides a brief historical background, gives an overview of the anatomy and physiology, diagnosis, classi cation, conservative and surgical approach in the treatment of fractures of the pectoralis major muscle and its tendon.

    keywords: pectoralis major muscle rupture, surgical and conservative treatment.

    Разрывы и отрывы большой грудной мышцы — Травмаорто

    Разрывы и отрывы большой грудной мышцы — достаточно редкая травма, которая возникает, как правило, у спортивных людей и в подавляющем большинстве случаев у мужчин. Чаще встречаются полные отрывы мышцы, а точнее ее сухожилия от места прикрепления к плечевой кости, но бывают и частичные разрывы. Для полноценного восстановления при полном разрыве требуется операция. В этой статье вы узнаете о том, почему возникают разрывы большой грудной мышцы, какими они бывают, как диагностируются и лечатся разрывы большой грудной мышцы. Кроме того, мы расскажем и о реабилитации после разрывов большой грудной мышцы. 

    Анатомия 

    Большая грудная мышца относится к мышцам груди или мышцам пояса верхней конечности. Помимо нее к мышцам пояса верхней конечности относятся дельтовидная, надостная, подостная, большая и малая круглые, подлопаточная и некоторые другие. 

    Большая грудная мышца имеет три части или пучка: ключичную, грудино-реберную и абдоминальную (брюшную). Ключичная часть начинается от нижней части внутренней половины ключицы, грудино-реберная начинается от соответственно от грудины и от хрящей пяти верхних ребер, и, наконец, самая маленькая абдоминальная или брюшная часть начинается от оболочки прямой мышцы живота. 

    Все три части большой грудной мышцы  сливаются воедино и образуют одно короткое плоское сухожилие, которое прикрепляется к плечевой кости чуть ниже большого бугорка.  

    Место прикрепления большой грудной мышцы к плечевой кости

    Большая грудная мышца приводит плечо (руку) к туловищу, вращает руку кнутри, опускает поднятую руку и тянет кпереди и кнутри опущенную руку.

    Причины разрыва большой грудной мышцы

    В подавляющем большинстве случаев разрывы большой грудной мышцы возникают у мужчин-спортсменов (у любителей и у профессионалов) в возрасте 20-50 лет. Как правило разрыв происходит при чрезмерном напряжении мышцы (при выполнении жима от груди, что является причиной разрыва примерно в половине случаев) или при ударе по руке в тот момент, когда большая грудная мышца напряжена (в волейболе, при перевороте у каякеров, армрестлеров, при игре в регби и т.д.). 

    Известно, что разрыву большой грудной мышцы способствует приме стероидных препаратов и ряд заболеваний (системная красная волчанка и др.), но во многих случаях разрыв происходит у людей, которые не имеют никаких заболеваний и никогда не применяли стероидные препараты. 

    Какие бывают разрывы большой грудной мышцы?

    Разрывы большой грудной мышцы считаются редкой травмой. Но на самом деле истинная частота разрывов неизвестна. Дело в том, что к врачу люди с разрывами обращаются не всегда, и если обращаются, то в подавляющем большинстве случаев это случаи полного разрыва, но ведь еще бывают и частичные разрывы, которые воспринимаются спортсменом как «растяжения» и при такие «пустяковые» травмы остаются неизвестными, а ведь на самом деле это может встречаться не так уж и редко.

    Частичный разрыв может произойти в любой месте большой грудной мышцы: в самой мышце, в месте перехода мышцы в сухожилие (мышечно-сухожильный переход), в самом сухожилии, в месте прикрепления сухожилия к плечевой кости.

    Частичный разрыв большой грудной мышцы: разорвалась часть самих мышечных волокон (место отмечено более ярким красным цветом)
    Частичный разрыв мышечно-сухожильного перехода (слева). Для сравнения показан полный отрыв от места прикрепления к  плечевой кости (слева)

    В большинстве случаев частичные разрывы лечатся как «растяжения», или спортсмен вообще не обращается к врачу, так как он уверен, что он всего лишь «потянул руку». К счастью частичные разрывы прекрасно срастаются и от травмы не остается никакого следа, но иногда  после попытки вернуться к тренировкам частичный разрыв дает боль, и тогда приходится делать операцию. В мировой научной медицинской литературе описаны единичные случаи операций при частичных разрывах, так что делать какие-то научно обоснованные выводы о наилучшей тактике лечения частичных разрывов невозможно.   

    Можно выделить 5 типов разрывов большой грудной мышцы:

    • Тип 1: отрыв сухожилия от места прикрепления к плечевой кости (самый частый вариант разрыва, в основном это полные разрывы, редко — частичные).
    • Тип 2: разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие (обычно частичные, а не полные).
    • Тип 3: разрыв самих мышечных волокон (встречается редко, может быть и полным, и частичным).
    • Тип 4: отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком (отрывной перелом). Встречается крайне редко.
    • Тип 5: отрыв от места прикрепления к грудине, ребрам. Встречается крайне редко. 

    Симптомы

    В момент травмы иногда может даже слышаться звук треска, разрыва. Сразу после этого появляется резкая боль в области груди, плеча и место боли зависит от того, где произошел разрыв. Боль может «отстреливать» вниз по руке. Через несколько десятков минут в области плеча появляется синяк, который является классическим доказательством разрыва — ведь внутри и мышц, и сухожилий есть кровеносные сосуды и при разрыве мышцы происходит разрыв и этих сосудов. В результате происходит кровоизлияние, , получается гематома и кровь пропитывает подкожножировую клетчатку, кожу. Позже этот синяк в течение нескольких недель спускается вниз по руке, постепенно светлеет и проходит.

    При полном разрыве мышца сокращается и уползает к середине тела, и в месте разрыва становится видно западение.  

    Полный разрыв правой большой грудной мышцы. Видно западение и синяк

    Поскольку разорванная мышца не может полноценно выполнять свою функцию, то возникает слабость в тех движениях, за которые отвечает эта крупная мышца (толкание от груди, приведение руки к туловищу и т.д.). Позже, по мере спадения острой боли от самого разрыва, сила постепенно восстанавливается, но за счет других мышц. К сожалению, при полном разрыве самостоятельное восстановление силы никогда не бывает полным: если не сделать операцию при полном разрыве, то сила восстанавливается только наполовину!

    При частичных разрывах западения не бывает, а синяк может быть небольшим или вовсе отсутствовать. Это доставляет определенные сложности в диагностике.  

    Внешний вид груди спустя несколько недель после полного разрыва большой грудной мышцы, отек и синяк прошли без следа, но западение осталось.

    Диагностика

    Врач должен определить тип разрыва. Иногда диагноз может быть поставлен при обычном осмотре, а в сомнительных случаях врач может назначать УЗИ, МРТ или рентген. Впрочем, часто эти методы исследования дают ошибочные результаты и нам неоднократно приходилось сталкиваться с тем, что, например, УЗИ дает картину частичного разрыва мышечной части, а на самом деле в ходе операции мы обнаруживаем полный отрыв от места прикрепления. Связано это с тем, что специалисты УЗИ и МРТ очень редко видят такую травму и поэтому часто допускают ошибки в своих заключениях.  

    Лечение

    При отрыве сухожилия большой грудной мышцы от места прикрепления к плечевой кости (1 тип разрыва) предпочтительна операция. Исследования показали, что без операции сила восстанавливается только на 56% и часто имеется боль, а операция позволяет вернуть 90-97% силы и снизить частоту и выраженность болезненных проявлений. При таких разрывах после операции возмоден даже возврат в большой спорт. В идеале операция должна выполняться как можно раньше: ведь неработающая большая грудная мышца при полном разрыве неминуемо атрофируется, ослабевает. 

    Суть операции сводится к тому, что сухожилие прикрепляют к тому меству на плечевой кости, от которого она оторвалась. Сложность заключается в том, что просто пришить сухожилие к кости невозможно — кость твердая. Поэтому раньше в кость ввинчивали один или два винта, к головкам которых и привязывали прочными хирургическими нитями оторванное сухожилие.

    Рентгенограмма, на которой видны два винта, к которым было привязано оторвавшееся сухожилие большой грудной мышцы

    В настоящее время для фиксации сухожилия большой грудной мышцы к кости используются так называемые якорные фиксаторы. Это специальные приспособления, которые на одном конце имеют специальный фиксатор, к которому крепятся очень прочные нити. По виду материала, из которого изготовлен сам фиксатор (якорь) они бывают двух типов – рассасывающиеся и нерассасывающиеся. Нерассасывающиеся фиксаторы – металлические (как правило из титановых сплавов), они изготавливаются в виде винта, который вводится в канал кости и остается там навсегда. В целом современные сплавы весьма безопасны и длительное нахождение фиксатора не причиняет каких-либо проблем. Преимуществом нерассасывающихся (металлических) фиксаторов является то, что они более прочные. Другой вариант фиксатора – рассасывающийся. Мы считаем, что для фиксации оторвавшейся большой грудной мышцы лучше использовать нерассасывающиеся фиксаторы. 

    Внешний вид якорного фиксатора Fastin фирмы DePuy концерна Johnson&Johnson. Металлический винт — титановый, его длина — около 1 сантиметра. К ушку крепятся крепкие ортокордовые нити, которыми и прошивается сухожилие оторвавшейся большой грудной мышцы

    Разрывы 1 типа (отрыв сухожилия большой грудной мышцы) можно оперировать даже спустя много лет после травмы. Конечно же, результаты операции при застарелых разрывах (а застарелыми считаются разрывы давностью больше трех месяцев) хуже по сравнению с теми случаями, когда операция была сделана  быстро, но все равно она позволяет улучшить силу и снизить частоту и выраженность болей.

    Сложность при операции в случае  застарелого разрыва может заключаться в том, что долгое время находившуюся в сокращенном состоянии мышцу может оказаться невозможным натянуть к месту прикрепления, и в таком случае может потребоваться пластика путем использования сухожилия из другого места (хамстринг сухожилия и т.д.), за счет которого и восстанавливается недостающая длина. Необходимость в этом возникает крайне редко. Считается, что если до операции большая грудная мышца в сокращенном состоянии находится кнутри от соска, то высока вероятность того, что пластика потребуется. 

    Важно отметить, что в редких случаях боль может сохраняться и после операции, и не всегда такой обидный результат обусловлен ошибкой — операции может быть сделана технически идеально. К счастью, в подавляющем большинстве случаев операция дает положительные результаты. 

    Схематическое видеоописание смысла операции вы можете на видео.

    Лечение разрывов 2 типа (разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие) спорно. Некоторые хирурги предпочитают оперировать такие разрывы сразу, а другие считают целесообразным подождать несколько недель до тех пор, пока на месте разрыва не образуется рубец. Дело в том, что сухожилие большой грудной мышцы невелико и пришить оторвавшуюся мышцу прямо к сухожилию технически непросто. Более того, выжидательная тактика при 2 типе разрыва более оправдана при частичных разрывах, когда после сращения рубцом никаких проблем в виде снижения силы или болей может и не быть, и, соответственно, не будет нужды и в операции.

    Рарывы 3 типа (разрыв самих мышечных волокон) как правило технически неевозможно сшить и большинство хирургов предпочитают лечить такие разрывы без операции. В редких случаях при значительных размерах такого разрыва операция все же делается, но для сшивания мышцы при этом требуется пластический материал, которым укрепляют место разрыва (другое сухожилие, например с ноги, или фасция). 

    Разрыв 4 типа (отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным блоком или отрывной перелом) лечится операцией. Оторвавшийся кусочек плечевой кости фиксируют винтом и/или используют уже описанные нами якорные фиксаторы, нитями которых прошивают сухожилие.

    Разрывы 5 типа (отрыв мышцы от грудины, ребер) встречаются столь редко, что каких-либо общепринятых рекомендаций не существует и решение о методе лечения принимается в каждом случае индивидуально. 

    Можно отметить, что разрывы 1 типа очень благоприятны для операции — подавляющее большинство пациентов возвращают силу и практически полностью избавляются от болей, при этом операция возможна даже спустя многие годы после разрыва. Если имеется частичный разрыв, особенно 2 или 2 типа, а сам пациент имеет невысокие физические запросы, то вполне можно обойтись и без операции. 

    Обычно для пришивания оторвавшейся большой грудной мышцы делают разрез длиной 10-15 сантиметров, который достаточно травматичен. Посмотрите на фотографию одного из спортсменов, которому делали такую операцию:

    В своей практике мы достаточно активно занимаемся хирургическим лечением разрывов и отрывов большой грудной мышцы: ежегодно мы делаем около 20 таких операций, и это на самом деле очень много, ведь во многих местах врачам приходится сталкиваться с такими повреждениями не чаще, чем раз в несколько лет.

    Разрывы большой грудной мышцы мы зачастую, если это возможно, оперируем миниинвазивно — т.е. через небольшой разрез длиной 5-7 сантиметров, что дает много преимуществ. Во-первых, небольшая длина разреза дает меньшую послеоперационную боль, и уже на следующий день после операции наш пациент уходит домой. Во-вторых, немаловажен и косметический момент — большой рубец в области плечевого сустава может стать источником многих проблем (болезненно тереться об одежду и даже ограничивать движения в плечевом суставе). Многие мужчины перед операцией говорят, что рубец их не волнует, ведь «шрамы украшают мужчину», но все-таки лучше иметь небольшой косметичный разрез, который не будет давать проблем. На фотографиях ниже вы можете увидеть как выглядят большие грудные мышцы у одного из наших пациентов:

      Один из наших пациентов через 3 недели после операции — обратите внимание, что мышцы симметричныНа этой фотографии виден размер разреза

    В случае лечения застарелых разрывов большой грудной мышцы с давностью около года на операции мы часто сталкиваемся с тем, что оторванная грудная мышца не «висит в пустоте», а очень прочно подпаивается рубцом к переднему пучку дельтовидной мышцы, а иногда образуется еще один длинный рубец, идущий вдоль плеча по его внутренней поверхности. В таком случае сначала нужно отделить грудную мышцу от дельтовидной, что может быть весьма сложно, а уже потом выполнить фиксацию мышцы к плечевой кости. 

    Пациент получил травму во время выполнения печально известного «жима лёжа» в марте 2014 года. Решил не заниматься самолечением, обратился к нам в клинику и через 12 дней после разрыва был прооперирован:  выполнен шов большой грудной мышцы. Через 7 месяцев после операции сила полностью восстановилась, и он продолжил тренировки в прежнем объёме. На представленных видео видео вы можете видеть, как он выполняет жим штанги весом 260 и 250 кг. 

    Осложнения 

    Осложнения после операции возникают редко. Важно понимать, что сшитое сухожилие тоже может оторваться, и такая проблема может возникнуть при возобновлении тренировок. 

    Выше мы уже говорили о том, что в случае застарелого разрыва и значительного укорочения мышцы может потребоваться пластика, но пластика сухожилия — достаточно большая и травматичная операция. Здесь уместно привести пример одного нашего пациента, который пришел к нам с застарелым разрывом правой большой грудной мышцы через полтора года после разрыва.

    Внешний вид оторванной грудной мышцы перед операцией: значительная деформация. Пациент мог выполнять жим штанги массой не более 70 кг, функцию руки по десятибалльной шкале оценил в 4-5 баллов. 

    На операции мы обнаружили, что большая грудная мышца прочно спаялась с передним пучком дельтовидной мышцы и нам пришлось сначала разделить их. После этого мы прикрепили большую грудную мышцу к плечевой кости якорными фиксаторами, но, к сожалению, натяжение мышцы было очень большим, и через несколько недель произошел «повторный отрыв» — мышца, привыкшая находиться в сокращенном состоянии, попросту прорезалась сквозь нити якорных фиксаторов. Казалось бы, нас постигла неудача — ведь о желаемом восстановлении функции мышцы теперь можно забыть. Однако мы решили не торопиться и подождать, так как по каналу, созданному нами на операции и по нитям якорных фиксаторов, может образоваться рубец из окружающих мышцу фасций.

    В результате наше предположение оказалось верным — деформация мышцы осталась, но сила мышцы после операции значительно возросла. До операции наш пациент в течение года занимался в зале и не мог выполнить жим штанги лежа более 70 килограммов, при этом никакого прогресса он не наблюдал. Собственно именно поэтому он и обратился к нам на операцию — ведь до разрыва масса при жиме лежа превышала 100 кг и результат в 70 кг его, кеонечно, не устраивал.  

    Спустя 6 месяцев после операции с неудачным повторным разрывом пациент вернулся в тренажерный зал и начал заниматься. При этом он отметил четкий прогресс — через год после операции масса штанги при жиме лежа уже составила 100 кг и пациент пришел к нам с вопросом, можно ли ему брать больший вес. Деформация мышцы осталась, но стала менее выраженной чем до операции. Функцию руки по десятибальной шкале до операции оценил в 4-5 баллов, а через год после олперации — в 7-8 баллов.

    Внешний вид груди через 14 месяцев после операции: деформация стала меньше. Пациент может выполнять жим штанги массой 100 кг и больше, функцию руки по десятибалльной шкале оценил в 7-8 баллов. Жим лежа

    Приведенный нами пример показывает, что даже в случае осложнения — повторного отрыва после операции, в целом можно получить хороший результат. 

    Как можно предотвратить разрыв/отрыв большой грудной мышцы?

    При жиме лежа в самом начале подъема штанги и при опускании штанги к груди руки на грифе не должны быть расставлены слишком широко — именно в таком положении нагрузка на большую грудную мышцу может оказаться запредельной. Кроме того, не стоит опускать гриф штанги прямо на грудь. 

    Реабилитация

    Программа послеоперационной реабилитации после сшивания большой грудной мышцы(Обращаем ваше внимание, что сроки тех или иных упражнений определят только Ваш лечащий врач, представленная программа носит исключительно рекомендательный характер)

    ЦелиУпражнения
    I фаза реабилитации: 1-14 день после операции
    Лечение боли, воспаления, отека и окружающих его тканейКриотерапия (местное прикладывание холода), нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие), покой для руки.
    Защита сшитой мышцыРука лежит на косыночной или слинг-повязке. Спать нужно тоже в слинг-повязке. Поднимать рукой ничего нельзя. Нельзя отводить руку в сторону, вперед, следует избегать внезапных движений, падений, нельзя опираться рукой о перила и т.д. Нельзя одевать носки проперированной рукой и т.д. Верхнюю одежду накидывают поверх руки. 
    Предотвращение контрактур плечевого и локтевого суставаОдин-два раза в день руку в локте нужно полностью согнуть и разогнуть (с 5-7 дня после операции), а в плече делают легкие качательные и круговые движения с амплитудой 10-15 градусов.  
    II фаза реабилитации: 3-5 недели после операции
    При необходимости — лечение боли, воспаления, отека сустава и окружающих его тканей
    Необходимость возникает редко. Нестероидные противовоспалительные препараты (обезболивающие), покой для руки.
    Начало работы мышцы в «мягком режиме»Мышца уже срастается, но место разрыва еще очень уязвимо.  Нужно продолжать сгибание и разгибание в локте. Амплитуду качательных движений в плечевом суставе  постепенно увеличивают до 30-40 градусов вбок и до 90 градусов вперед. Движения по прежнему осуществляются без нагрузки.
    Защита сшитой мышцы
    Рука в свободное от упражнений время лежит на косыночной или слинг-повязке. Спать нужно тоже в слинг-повязке. Повязку прекращают носить к 4 неделе.  В руку уже можно брать легкие предметы (кружку, книгу и т.д.). Cледует избегать внезапных движений, падений, нельзя опираться рукой о перила и т.д. Нельзя одевать носки проперированной рукой и т.д. Верхнюю одежду накидывают поверх руки.
    III фаза реабилитации: 6-12 недели после операции
    Восстановление амплитуды движений в плечевом суставеНужно полностью восстановить отведение вбок, так чтобы движения осуществлялись без лопатки. Движения руками должны быть симметричными. Видеоролики упражнений вы можете посмотреть на нашем сайте. 
    Защита сшитой мышцыСиловые нагрузки давать еще рано, а бытовые можно давать без ограничений.
    Лечение боли При выполнении упражнений может усилиться боль: движения нужно все равно восстанавливать, а между тренировками можно периодически носить косыночную повязку и принимать обезболивающие препараты.
    IV фаза реабилитации: 12-20 недели после операции
    Восстановление и поддержание полной и безболезненной амплитуды движений в плечевом суставеОбычно амплитуда движений восстанавливается не полностью, поэтому начинают стретч упражнения для большой грудной мышцы. Эти упражнения можно делать через легкую боль. 
    Мягкая тренировка силыНачинают нагружать мышцу легким весом — фитнес-гантели 1-2 кг, занятия с нетугой эластичной лентой. Эти упражнения нельзя делать через боль. Можно начать отжиматься от стены.
    V фаза реабилитации: с 20 недели после операции
    Повышение силы и выносливости мышц

    Нагрузку на мышцу постепенно увеличивают. Любые тренировки начинают с разминки, а интенсивность постепенно увеличивают. 

    Полный возврат в спорт — не ранее 6 месяца после операции (для ревизионных операций — не ранее 9 месяца)
    Статья предназначена исключительно для всестороннего информирования о заболевании и о тактике его лечения. Самолечение может навредить Вашему здоровью. 

    Травма грудной мышцы — Sportivnoe.ru

    Сегодня разговор пойдет о не столь редкой травме, которая случается, как правило, у спортсменов, и в подавляющем большинстве случаев страдают этим недугом мужчины.
    Для нас наибольший интерес представляют большая и малая грудные мышцы. Причем львиная доля травм приходится именно на большую грудную мышцу.

    Причин для возникновения травмы может быть много, поговорим об основных.

    1. Отсутствие правильной техники или плохая разминка перед упражнениями с большим весом. Особенно это актуально для жима лежа и отжиманий на брусьях.
      Сюда можно отнести слишком большой шаг в увеличении веса снаряда от подхода к подходу.
    2. Общая усталость и перегруженность мышцы избыточными тренировками.Частые и изнурительные нагрузки могут приводить к развитию воспалительных процессов и снижению прочности соединительной и мышечной ткани. В таких ситуациях травма возникает на фоне усталости.
    3. Сушка. Когда атлеты готовятся к соревнованиям или стараются радикально снизить свой вес, то сгонка жидкости из организма ведет заметному снижению эластичности мышц. Они становятся жесткими и натянутыми как струна. Поэтому любое неосторожное движение во время упражнения способно привести к травмоопасной ситуации.

     

    Исключение этих ошибок из своего тренировочного процесса поможет существенно снизить вероятность получения травмы. Необходимо с умом подойти к построению тренировочной программы и выбору нагрузок.

    Возможные варианты травм

    • Отрыв сухожилия от места прикрепления к плечевой кости(самый частый)
    • Разрыв в месте перехода мышцы в сухожилие
    • Разрыв самих мышечных волокон
    • Отрыв сухожилия большой грудной мышцы с костным фрагментом
    • Отрыв от места прикрепления к грудине,ребрам.

    Как лечить?

    В момент получения травмы спортсмен может слышать характерный звук, похожий на треск рвущейся ткани. После этого присоединяется болевой синдром. Спустя некоторое время добавляется отек, возможно формирование гематомы(синяка), развивается асимметрия мышц.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Первым делом необходимо приложить холод и обеспечить покой. Никакого продолжения работы, массажа и т.д. В выяснении подробностей может помочь только травматолог или спортивный врач. Именно он должен назначить необходимые методы обследования(УЗИ,КТ,МРТ)

    Если речь идет о случае, не угрожающем жизни и здоровью атлета, то выбирают консервативную терапию, так как операцию в рамках ОМС почти не проводят. Если вы настроены на операцию, то времени , чтобы найти хирурга не так много.

    Операция выполняется либо сразу после травмы(1-2 дня), либо по снижению отечного процесса(10-20 дней).Если не провести операцию в указанные сроки, то травмированная мышца будет атрофироваться и становиться короче.

    Реабилитация проходит по индивидуальной программе и может длиться до года. Поэтому всегда лучше заниматься профилактикой недуга, чем его лечением. Если вы не профессиональный спортсмен, то занимайтесь без фанатизма, для себя.

    Вашим друзьям будет интересна статья? Поделитесь ею

    I. Мышцы, относящиеся к верхней конечности

    1. m. pectoralis major – большая грудная мышца – трункопетальная. Начало:медиальная половина ключицы, рукоятка и тело грудины, хрящи 2 – 7-го ребер, передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости. Функция:приводит плечо к туловищу, пронирует его. При фиксированных верхних конечностях приподнимают ребра, участвуя в акте вдоха.

    2. m. pectoralis minor – малая грудная мышца – трункопетальная. Начало:2 – 5-е ребра. Прикрепление:клювовидный отросток лопатки. Функция:оттягивает лопатку вперед и вниз, при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра.

    3. m. subclavius – подключичная мышца – трункофугальная. Начало:хрящ 1-го ребра. Прикрепление:акромиальный конец ключицы. Функция:Оттягивает ключицу медиально и вниз.

    4. m. serratus anterior – передняя зубчатая мышца – трункофугальная. Начало:1 – 9-е ребра. Прикрепление:медиальный край и нижний угол лопатки. Функция:тянет лопатку латерально и вниз. Является антагонистом ромбовидной мышцы.

     

    II. Аутохтонные мышцы груди

    l. mm.intercostales externi – наружные межреберные мышцы. Начало:нижние края вышележащих ребер. Прикрепление:верхние края нижележащих ребер. Функция:поднимают ребра и расширяют грудную клетку.

    2. mm. intercostales interni – внутренние межреберные мышцы. Начало:верхние края нижележащих ребер. Прикрепление:нижние края вышележащих ребер. Функция:опускают ребра.

    3. mm. subcostales – подреберные мышцы. Начало:10 – 12 ребра возле их углов. Прикрепление:внутренняя поверхность вышележащих ребер. Функция:опускают ребра.

    4. m. transversus thoracicis – поперечная мышца груди. Начало:внутренняя поверхность мечевидного отростка. Прикрепление:внутренняя поверхность 3 – 4-го ребер. Функция:та же.

    ФАСЦИИ ГРУДИ

     

    1. Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

    2. Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую грудную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

    3. Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).

     

    ДИАФРАГМА

    Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma)представляет собой тонкую выпуклую мышечную пластинку (m. phrenicus), которая покрыта серозными оболочками (париетальной плеврой, fascia endothoracica, fascia subserosa и париетальной брюшиной). Диафрагмальная мышца состоит из частей: 1 – поясничной; 2 – реберной; 3 – грудинной.

    Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum), каждая из которых берет начало от передне-боковых поверхностей тел 1-4 поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1 – аортальное отверстие (hiatus aorticus) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2 – пищеводное (hiatus esophageus) – для пищевода и блуждающих стволов.

    Реберная часть (pars costalis) начинается от внутренней поверхности 6-ти нижних ребер.

    Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

    Все 3 части диафрагмальной мышцы соединяются в широкую сухожильную пластинку – сухожильный центр (centrum tendineum), в котором имеется отвертие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris).

    Между частями имеются треугольники (слабые места), где отсутствует мышца и имеются только вышеперечисленные серозные оболочки: правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum et sinistrum, Ларрея), правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum et sinistrum, Богдалека).

    Функция диафрагмы: разделяет брюшную и грудную полости; является дыхательной мышцей.

    МЫШЦЫ ЖИВОТА


    Узнать еще:

    Гипертрофия мышц: обзор принципов тренировки для увеличения массы мышц. Часть 2

    1.

    Adams G and Bamman MM. Characterization and regulation of mechanical loading-induced compensatory muscle hypertrophy. Compr Physiol 2: 2829–2970, 2012.

    2.

    American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine position stand. Progression models in resistance training for healthy adults. Med Sci Sports Exerc 41: 687–708, 2009.

    3.

    Amirthalingam T, Mavros Y, Wilson GC, Clarke JL, Mitchell L, and Hackett DA. Effects of a modified German volume training program on muscular hypertrophy and strength. J Strength Cond Res 2016 [Epub ahead of print].

    4.

    An HJ, Choi WS, Choi JH. Kim JN and Min KO. Effects of muscle activity and number of resistance exercise repetitions on perceived exertion in tonic and phasic muscle of young Korean adults. J Phys Ther Sci 27: 3455–3459, 2015.

    5.

    Antonio J. Nonuniform response of skeletal muscle to heavy resistance training: Can bodybuilders induce regional muscle hypertrophy? J Strength Cond Res 14: 102–113, 2000.

    6.

    Armstrong RB, Warren GL, and Warren JA. Mechanisms of exercise-induced muscle fibre injury. Sports Med 12: 184–207, 1991.

    7.

    Arlotta M, Lovasco G, and McLean L. Selective recruitment of the lower fibers of the trapezius muscle. J Electromyogr Kinesiol 21: 403–410, 2011.

    8.

    Arthur RC, Liotta FJ, Klootwyk TE, Porter DA, and Mieling P. Potential risk of rerupture in primary achilles tendon repair in athletes younger than 30 years of age. Am J Sports Med 33: 119–123, 2005.

    9.

    Augustsson J, Thomee´ R, Ho¨ rnstedt P, Lindblom J, Karlsson J, and Grimby G. Effect of pre-exhaustion exercise on lowerextremity muscle activation during a leg press exercise. J Strength Cond Res 17: 411–416, 2003.

    10.

    Berger RA. Effect of varied weight training programs on strength. Res Q 33: 169–181, 1962.

    11.

    Bottaro M, Veloso J, Wagner D, and Gentil P. Resistance training for strength and muscle thickness: Effect of number of sets and muscle group trained. Sci Sports 26: 259–264, 2011.

    12.

    Brown JM, Solomon C, and Paton M. Further evidence of functional differentiation within biceps brachii. Electromyogr Clin Neurophysiol 33: 301–309, 1993.

    13.

    Bruce-Low S and Smith D. Explosive exercise in sports training: A critical review. J Exerc Physiol 10: 21–33, 2007.

    14.

    Burd NA,Holwerda AM, Selby KC,West DW, Staples AW, Cain NE, Cashaback JGA, Potvin JR, Baker SK, and Phillips SM. Resistance exercise volume affects myofibrillar protein synthesis and anabolic signallingmolecule phosphorylation in young men. J Physiol 588: 3119–3130, 2010.

    15.

    Burd NA, West DW, Staples AW, Atherton PJ, Baker JM, Moore DR, Holwerda AM, Parise G, Rennie MJ, Baker SK, and Phillips SM. Low-load high volume resistance exercise stimulates muscle protein synthesis more than high-load low volume resistance exercise in young men. PLoS One 5: e12033, 2010.

    16.

    Burd NA, Mitchell CJ, Churchward-Venne TA, and Phillips SM. Bigger weights may not beget bigger muscles: Evidence from acute muscle protein synthetic responses after resistance exercise. Appl Physiol Nutr Metab 37: 551–554, 2012.

    17.

    Buresh R, Berg K, and French J. The effect of resistive exercise rest interval on hormonal response, strength, and hypertrophy with training. J Strength Cond Res 23: 62–71, 2009.

    18.

    Campos GE, Luecke TJ, Wendeln HK, Toma K, Hagerman FC, Murray TF, Ragg KE, Ratamess NA, Kraemer WJ, and Staron RS. Muscular adaptations in response to three different resistancetraining regimens: Specificity of repetition maximum training zones. Eur J Appl Physiol 88: 50–60, 2002.

    19.

    Cormie P, McGuigan MR, and Newton RU. Developing maximal neuromuscular power: Part 1—Biological basis of maximal power production. Sports Med 41: 17–38, 2011.

    20.

    Correa CS, Teixeira BC, Cobos RC, Macedo RC, Kruger RL, Carteri RB, Radaelli R, Gross JS, Pinto RS, and Reischak-Oliveira A ´ . High-volume resistance training reduces postprandial lipaemia in postmenopausal women. J Sports Sci 33: 1890–1901, 2015.

    21.

    Cuthbertson DJ, Babraj J, Smith K, Wilkes E, Fedele MJ, Esser K, and Rennie M. Anabolic signalling and protein synthesis in human skeletal muscle after dynamic shortening and lengthening exercise. Am J Physiol Endocrinol Metab 290: 731–738, 2006.

    22.

    Damas F, Phillips S, Vechin FC, and Ugrinowitsch C. A review of resistance training-induced changes in skeletal muscle protein synthesis and their contribution to hypertrophy. Sports Med 45: 801–807, 2015.

    23.

    Dankel SJ, Mattocks KT, Jessee MB, Buckner SL, Mouser JG, Counts BR, Laurentino GC, and Loenneke JP. Frequency: The overlooked resistance training variable for inducing muscle hypertrophy? Sports Med 47: 799–805, 2017.

    24.

    de Salles BF, Sima˜o R, Miranda F, Novaes Jda S, Lemos A, and Willardson JM. Rest interval between sets in strength training. Sports Med 39: 765–777, 2009.

    25.

    Folland JP, Irish CS, Roberts JC, Tarr JE, and Jones DA. Fatigue is not a necessary stimulus for strength gains during resistance training. Br J Sports Med 36: 370–373, 2002.

    26.

    Fonseca RM, Roschel H, Tricoli V, de Souza EO, Wilson JM, Laurentino GC, Aihara AY, de Souza Lea˜o AR, and Ugrinowitsch C. Changes in exercises are more effective than in loading schemes to improve muscle strength. J Strength Cond Res 28: 3085–3092, 2014.

    27.

    Franchi MV, Atherton PJ, Reeves ND, Flu¨ ck M, Williams J, Mitchell WK, Selby A, Beltran Valls RM, and Narici MV. Architectural, functional and molecular responses to concentric and eccentric loading in human skeletal muscle. Acta Physiol 210: 642–654, 2014.

    28.

    Fry AC and Kraemer WJ. Resistance exercise overtraining and overreaching: Neuroendocrine responses. Sports Med 23: 106–129, 1997.

    29.

    Fry AC. The role of resistance exercise intensity on muscle fibre adaptations. Sports Med 34: 663–679, 2004.

    30.

    Gentil P, Oliveira E, de Arau´ jo Rocha Ju´ nior V, do Carmo J, and Bottaro M. Effects of exercise order on upper-body muscle activation and exercise performance. J StrengthCondRes 21: 1082–1086, 2007.

    31.

    George PP, Asakawa DS, Delp SL, Zajac FE, and Drace JE. Nonuniform shortening in the biceps brachii during elbow flexion. J Appl Physiol 92: 2381–2389, 2002.

    32.

    Godfrey RJ, Madgwick Z, and Whyte GP. The exercise-induced growth hormone response in athletes. Sports Med 33: 599– 613, 2003.

    33.

    Goto K, Sato K, and Takamatsu K. A single set of low intensity resistance exercise immediately following high intensity resistance exercise stimulates growth hormone secretion in men. J Sports Med Phys Fitness 43: 243–249, 2003.

    34.

    Goto K, Ishii N, Kizuka T, and Takamatsu K. The impact of metabolic stress on hormonal responses and muscular adaptations. Med Sci Sports Exerc 37: 955–963, 2005.

    35.

    Grgic J, Lazinica B, Mikulic P, Krieger JW, and Schoenfeld BJ. The effects of short versus long inter-set rest intervals in resistance training on measures of muscle hypertrophy: A systematic review. Eur J Sport Sci 22: 1–11, 2017.

    36.

    Hackett DA, Johnson NA, and Chow CM. Training practices and ergogenic aids used by male bodybuilders. J Strength Cond Res 27: 1609–1617, 2013.

    37.

    Hill M and Goldspink G. Expression and splicing of the insulin- like growth factor gene in rodent muscle is associated with muscle satellite (stem) cell activation following local tissue damage. J Physiol 549: 409–418, 2003.

    38.

    Hornberger TA, Chu WK, Mak YW, Hsiung JW, Huang SA, and Chien S. The role of phospholipase D and phosphatidic acid in the mechanical activation of mTOR signalling in skeletal muscle. Proc Natl Acad Sci USA 103: 4741–4746, 2006.

    39.

    Izquierdo M, Iban˜ ez J, Gonza´ lez-Badillo JJ, Ha¨ kkinen K, Ratamess NA, Kraemer WJ, French DN, Eslava J, Altadill A, Asiain X, and Gorostiaga EM. Differential effects of strength training leading to failure versus not to failure on hormonal responses, strength, and muscle power gains. J Appl Physiol 100: 1647–1656, 2006.

    40.

    Ja¨ rvinen TA, Ja¨ rvinen TL, Ka¨a¨ ria¨ inen M, Aa¨ rimaa V, Vaittinen S, Kalimo H, and Ja¨ rvinen M. Muscle injuries: Optimising recovery. Best Pract Res Clin Rheumatol 21: 317–331, 2007.

    41.

    Jones DA and Rutherford OM. Human muscle strength training: The effects of three different regimens and the nature of the resultant changes. J Physiol 391: 1–11, 1987.

    42.

    Júnior VAR, Bottaro M, Pereira MCC, Andrade MM, Júnior PRWP, and Carmo JC. Electromyography analyses of muscle pre-activation induced by single joint exercise. Rev Bras Fisioter 14: 158–165, 2010.

    43.

    Kraemer WJ and Ratamess NA. Fundamentals of resistance training: Progression and exercise prescription. Med Sci Sports Exerc 36: 674–688, 2004.

    44.

    Krieger JW. Single versus multiple sets of resistance exercise: A meta-regression. J Strength Condit Res 23: 1890–1901, 2009.

    45.

    Krieger JW. Single vs. multiple sets of resistance exercise for muscle hypertrophy: A meta-analysis. J Strength Cond Res 24: 1150–1159, 2010.

    46.

    Kreher JB and Schwartz JB. Overtraining syndrome: A practical guide. Sports Health 4: 128–138, 2012.

    47.

    Lauver JD, Cayot TE, and Scheuermann BW. Influence of bench angle on upper extremity muscular activation during bench press exercise. Eur J Sport Sci 16: 309– 316, 2016.

    48.

    MacDougall JD, Gibala MJ, Tarnopolsky MA, MacDonald JR, Interisano SA, and Yarasheski KE. The time course for elevated muscle protein synthesis following heavy resistance exercise. Can J Appl Physiol 20: 480–486, 1995.

    49.

    Mattocks KT, Buckner SL, Jessee MB, Dankel SJ, Mouser JG, and Loenneke JP. Practicing the test produces strength equivalent to higher volume training. Med Sci Sports Exerc 2017 [Epud ahead of print].

    50.

    McBride JM, Blaak JB, and Triplett- McBride T. Effect of resistance exercise volume and complexity on EMG, strength, and regional body composition. Eur J Appl Physiol 90: 626–632, 2003.

    51.

    Mitchell CJ, Churchward-Venne TA, West DW, Burd NA, Breen L, Baker SK, and Phillips SM. Resistance exercise load does not determine training-mediated hypertrophic gains in young men. J Appl Physiol 113: 71–77, 2012.

    52.

    Mitchell CJ, Churchward-Venne TA, Parise G, Bellamy L, Baker SK, Smith K, Atherton PJ, and Phillips SM. Acute post-exercise myofibrillar protein synthesis is not correlated with resistance training-induced muscle hypertrophy in young men. PLoS One 24: e89431, 2014.

    53.

    Mendez-Villanueva A, Suarez-Arrones L, Rodas G, Fernandez-Gonzalo R, Tesch P, Linnehan R, Kreider R, and Di Salvo V. MRIbased regional muscle use during hamstring strengthening exercises in elite soccer players. PLoS One 11: e0161356, 2016.

    54.

    Moss BM, Refsnes PE, Abildgaard A, Nicolaysen K, and Jensen J. The effects of maximal effort strength training with different loads on dynamic strength, crosssectional area, load-power and load– velocity relationships. Eur J Appl Physiol 75: 193–199, 1997.

    55.

    Moore DR, Phillips SM, Babraj JA, Smith K, and Rennie MJ. Myofibrillar and collagen protein synthesis in human skeletal muscle in young men after maximal shortening and lengthening contractions. Am J Physiol Endocrinol Metab 288: 1153–1159, 2005.

    56.

    Ogborn D and Schoenfeld BJ. The role of fiber types in muscle hypertrophy: Implications for loading strategies. Strength Cond J 35: 20–25, 2014.

    57.

    Phillips SM. A brief review of critical processes in exercise-induced muscular hypertrophy. Sports Med 44: 71–77, 2014.

    58.

    Poliquin C. The Poliquin International Certification Program: Theory Manual 1. East Greenwhich, RI: Poliquin Performance Center, 2009.

    59.

    Radaelli R, Botton CE, Wilhelm EN, Bottaro M, Lacerda F, Gaya A, Moraes K, Peruzzolo A, Brown LE, and Pinto RS. Lowand high-volume strength training induces similar neuromuscular improvements in muscle quality in elderly women. Exp Gerontol 48: 710–716, 2013.

    60.

    Radaelli R, Fleck SJ, Leite T, Leite RD, Pinto RS, Fernandes L, and Simao R. Dose response of 1, 3 and 5 sets of resistance exercise on strength, local muscular endurance and hypertrophy. J Strength Cond Res 29: 1349–1358, 2015.

    61.

    Robbins DW, Goodale TL, Docherty D, Behm DG, and Tran QT. The effects of load and training pattern on acute neuromuscular responses in the upper body. J Strength Cond Res 24: 23–29, 2009.

    62.

    Roig M, O’Brien K, Kirk G, Murray R, McKinnon P, Shadgan B, and Reid WD. The effects of eccentric versus concentric resistance training on muscle strength and mass in healthy adults: A systematic review with meta-analysis. Br J Sports Med 43: 556–568, 2009.

    63.

    Rønnestad BR, Egeland W, Kvamme NH, Refsnes PE, Kadi F, and Raastad T. Dissimilar effects of one- and three-set strength training on strength and muscle mass gains in upper and lower body in untrained subjects. J Strength Cond Res 21: 157–163, 2007.

    64.

    Schmidtbleicher D and Haralambie G. Changes in contractile properties of muscle after strength training in man. Eur J Appl Physiol 46: 221–228, 1981.

    65.

    Schoenfeld BJ. The mechanisms of muscle hypertrophy and their application to resistance training. J Strength Cond Res 24: 2857–2872, 2010.

    66.

    Schoenfeld BJ. Potential mechanisms for a role of metabolic stress in hypertrophic adaptations to resistance training. Sports Med 43: 179–94, 2013.

    67.

    Schoenfeld BJ, Ratamess NA, Peterson MD, Contreras B, Sonmez GT, and Alvar BA. Effects of different volume-equated resistance training loading strategies on muscular adaptations in well-trained men. J Strength Cond Res 28: 2909–2918, 2014.

    68.

    Schoenfeld BJ, Contreas B, Tiryaki- Sonmez G, Wilson JM, Kolber MJ, and Peterson MD. Regional differences in muscle activation during hamstrings exercise. J Strength Cond Res 29: 159– 164, 2015.

    69.

    Schoenfeld BJ, Ogborn DI, and Krieger JW. Effect of repetition duration during resistance training on muscle hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sports Med 45: 577–585, 2015.

    70.

    Schoenfeld BJ. Science and Development of Muscle Hypertrophy. Champaign, IL: Human Kinetics, 2016. pp. 51–56.

    71.

    Schoenfeld BJ, Contreras B, Ogborn D, Galpin A, Krieger J, and Sonmez GT. Effects of varied versus constant loading zones on muscular adaptations in trained men. Int J Sports Med 37: 442–447, 2016.

    72.

    Schoenfeld BJ, Ogborn D, and Krieger JW. Dose-response relationship between weekly resistance training volume and increases in muscle mass: A systematic review and meta-analysis. J Sports Sci 19: 1–10, 2016.

    73.

    Schoenfeld BJ, Ogborn D, and Krieger JW. Effects of resistance training frequency on measures of muscle hypertrophy: A systematic review and meta-analysis. Sports Med 46: 1689–1697, 2016.

    74.

    Schoenfeld BJ, Pope ZK, Benik FM, Hester GM, Sellers J, Nooner JL, Schnaiter JA, Bond-Williams KE, Carter AS, Ross CL, Just BL, Henselmans M, and Krieger JW. Longer interset rest periods enhance muscle strength and hypertrophy in resistance-trained men. J Strength Cond Res 30: 1805–1812, 2016.

    75.

    Schoenfeld BJ,Wilson JM, Lowery RP, and Krieger JW. Muscular adaptations in lowversus high-load resistance training: A meta-analysis. Eur J Sport Sci 16: 1–10, 2016.

    76.

    Schoenfeld BJ, Ogborn D, Vigotsky AD, Franchi M, and Krieger JW. Hypertrophic effects of concentric versus eccentric muscle actions: A systematic review and meta-analysis. J Strength Cond Res 2017 [Epub ahead of print].

    77.

    Schott J, McCully K, and Rutherford OM. The role of metabolites in strength training. II. Short versus long isometric contractions. Eur J App Physiol Occup Physiol 71: 337– 341, 1995.

    78.

    Shepstone TN, Tang JE, Dallaire S, Schuenke MD, Staron RS, and Philips SM. Short-term high- vs. low-velocity isokinetic lengthening training results in greater hypertrophy of the elbow flexors in young men. J Appl Physiol 98: 1768–1776, 2005.

    79.

    Sima˜o R, Spineti J, de Salles BF, Oliveira LF, Matta T, Miranda F, Miranda H, and Costa PB. Influence of exercise order on maximum strength and muscle thickness in untrained men. J Sports Sci Med 9: 1–7, 2010.

    80.

    Sima˜o R, de Salles BF, Figueiredo T, Dias I, and Willardson JM. Exercise order in resistance training. Sports Med 42: 251– 265, 2012.

    81.

    Sima˜o R, Figueiredo T, Leite RD, Jansen A, and Willardson JM. Influence of exercise order on repetition performance during low-intensity resistance exercise. Res Sports Med 20: 263–273, 2012.

    82.

    Smith LL. Overtraining, excessive exercise, and altered immunity: Is this a T Helper-1 versus T Helper-2 lymphocyte response? Sports Med 33: 347–364, 2003.

    83.

    Sola OM, Herring S, Zhang G, Huang X, Hayashida N, Haines LC, Thomas R, Kakulas BA, and Sauvage LR. Significance of the biopsy site of the latissimus dorsi muscle for fiber typing. J Heart Lung Transplant 11: 315–319, 1992.

    84.

    Spineti J, de Salles BF, Rhea MR, Lavigne D, Matta T, Miranda F, Fernandes L, and Sima˜o R. Influence of exercise order on maximum strength and muscle volume in nonlinear periodized resistance training. J Strength Cond Res 24: 2962–2969, 2010.

    85.

    Stone MH, Stone ME, and Sands WA. Principles and Practice of Resistance Training. Champaign, IL: Human Kinetics, 2007.

    86.

    Sundstrup E, Jakobsen MD, Andersen CH, Zebis MK, Mortensen OS, and Andersen LL. Muscle activation strategies during strength training with heavy loading vs. repetitions to failure. J Strength Cond Res 26: 1897–1904, 2012.

    87.

    Tanimoto M and Ishii N. Effects of lowintensity resistance exercise with slow movement tonic force generation on muscular function in young men. J Appl Physiol 100: 1150–1157, 2006.

    88.

    Tesch PA and Karlsson J. Muscle fiber types and size in trained and untrained muscles of elite athletes. J Appl Physiol 59: 1716–1720, 1985.

    89.

    Tesch PA, Colliander EB, and Kaiser P. Muscle metabolism during intense, heavyresistance exercise. Eur J Appl Physiol Occup Physiol 55: 362–366, 1986.

    90.

    Tesch PA, Ploutz-Snyder LL, Ystro¨m L, Castro MJ, and Dudley GA. Skeletal muscle glycogen loss evoked by resistance exercise. J Strength Cond Res 12: 67–73, 1998.

    91.

    Wakahara T, Miyamoto N, Sugisaki N, Murata K, Kanehisa H, Kawakami Y, Fukunaga T, and Yanai T. Association between regional differences in muscle activation in one session of resistance exercise and in muscle hypertrophy after resistance training. Eur J Appl Physiol 112: 1569–1576, 2012.

    92.

    Wakahara T, Fukutani A, Kawakami Y, and Yanai T. Nonuniform muscle hypertrophy: Its relation to muscle activation in training session. Med Sci Sports Exerc 45: 2158– 2165, 2013.

    93.

    Waldron M, Worsfold PR, Twist C, and Lamb KL. Changes in anthropometry and performance, and their inter-relationships, across three seasons in elite youth rugby league players. J Strength Cond Res 28: 3128–3136, 2014.

    94.

    Wernbom M, Augustsson J, and Thomee R. The influence of frequency, intensity, volume and mode of strength training on whole muscle cross-sectional area in humans. Sports Med 37: 225–264, 2007.

    95.

    Wickiewicz TL, Roy RR, Powell PL, and Edgerton VR. Muscle architecture of the human lower limb. Clin Orthop Relat Res 179: 275–283, 1983.

    96.

    Widrick JJ, Stelzer JE, Shoepe TC, and Garner DP. Functional properties of human muscle fibers after short-term resistance exercise training. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 283: 408–416, 2002.

    97.

    Willardson JM, Norton L, and Wilson G. Training to failure and beyond in mainstream resistance exercise programs.

    Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца — StatPearls

    Введение

    Большая грудная мышца — это самая верхняя и самая большая мышца передней грудной стенки. Это толстая веерообразная мышца, которая лежит под тканью груди и образует переднюю стенку подмышечной впадины. Его начало лежит в передней поверхности медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины, первых 7 реберных хрящах, грудинном конце шестого ребра и апоневрозе внешней косой мышцы передней брюшной стенки.Место прикрепления большой грудной мышцы находится на боковой губе межбубчатой ​​борозды плечевой кости. Есть 2 головки большой грудной мышцы, ключичная и грудинно-реберная, которые указывают на область их происхождения [1] [2]. Грудинно-реберная головка описывается как имеющая от 2 до 7 отдельных сегментов.

    Строение и функции

    Функция большой грудной мышцы является тройной и зависит от того, какие головки мышц задействованы. [1] [2]

    • Сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе

    • Ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки

    • Ключично-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

    Большая грудная мышца показывает вариации по длине мышечных волокон, отличных от большинства мышечных волокон в человеческом теле, которые обычно имеют одинаковую длину.Такая конфигурация мышечных волокон потенциально позволяет производить больше энергии за счет различной скорости сокращения мышц. [1]

    Эмбриология

    Развитие скелетных мышц происходит из мезодермы, одного из трех зародышевых листков. На четвертой-восьмой неделе параксиальная мезодерма организована вместе с нервной трубкой в ​​блоки ткани, называемые сомитами. Сомиты состоят из 2 субпопуляций клеток: дорсолатерального дермомиотома и вентромедиального склеротома. Дермомиотом переходит в форму скелетной мышцы.Склеротом формирует осевой скелет на этом уровне. Внутри дерматомиотома передние мышцы эмбриона формируются из клеток гипомера [3]. Врожденные аномалии грудной мышцы можно увидеть при синдроме Поланда. [4] Это характеризуется односторонним отсутствием большой грудной мышцы, обычно возникающим наряду с ипсилатеральной симбрахидактилией и другими пороками развития грудной стенки [4].

    Кровоснабжение и лимфатика

    Артериальное кровоснабжение большой грудной артерии, грудной артерии, возникает из второй ветви подмышечной артерии, торакоакромиального ствола.Его венозный отток осуществляется через грудную вену в подключичную вену. [1] [2]

    Нервы

    Две головки большой грудной мышцы имеют разное нервное питание. Ключичная головка получает нервное питание от бокового грудного нерва. Медиальный грудной нерв иннервирует головку грудино-реберного отдела. Латеральный грудной нерв возникает непосредственно от латерального канатика плечевого сплетения, а медиальный грудной нерв — от медиального канатика. [1] [2] Боковой канатик будет двигаться вперед к подмышечной артерии, а средний канатик — к малой грудной мышце.Затем он проходит по задней поверхности большой грудной мышцы и входит в мышцу медиальнее места прикрепления плечевой кости. Медиальный грудной нерв отходит кзади от подмышечной артерии, проникает в малую грудную мышцу около среднеключичной линии и входит в заднюю поверхность большой грудной мышцы в ряде ответвлений.

    Хирургические аспекты

    Учитывая размер, расположение и кровоснабжение большой грудной мышцы, ее использовали при восстановлении лоскута в хирургии шеи. Мышца сильно васкуляризована через торакоакромиальную артерию, поэтому у нее меньше шансов некроза в образовании лоскута.[5] [6] Использование кожно-мышечных лоскутов большой грудной мышцы (PMMC) сокращается из-за появления васкуляризированных свободных лоскутов. Однако это надежный вариант восстановления мягких тканей шеи и лица после травм или операций, связанных с опухолями. PMMC можно использовать для закрытия дефектов головы и шеи, закрытия открытых сосудов, ротоглотки, глотки и пищевода, а также дефектов основания черепа. Лоскут также может увеличить объем при радикальной диссекции шеи. [5]

    Детальное знание анатомии грудной мышцы необходимо, в частности, при хирургии груди.Модифицированная радикальная мастэктомия, реконструкция груди после мастэктомии и увеличение груди могут представлять опасность для нервного питания большой грудной мышцы. Повреждение нерва может привести к денервации и атрофии или фиброзу части большой грудной мышцы. Блокада грудного нерва также чаще используется в качестве послеоперационной анальгезии. [7] [8] Считается, что он менее инвазивен и вызывает меньше осложнений по сравнению с паравертебральной или нейроаксиальной блокадой.

    Клиническая значимость

    Повреждение грудной клетки встречается относительно редко, в метаанализе 2012 года в литературе было зарегистрировано 365 случаев.[9] Разрывы сухожилий случаются почти исключительно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и около 50% из них приходится на упражнения с весовой нагрузкой, такие как жим лежа, когда рука под нагрузкой находится в разгибании и внешнем вращении. [1] При осмотре разрыва большой грудной мышцы можно увидеть отек, гематому, медиализацию мышечного ложа, болезненность вдоль прикрепления плечевой кости и вдоль подмышечной впадины [1]. Эти признаки неспецифичны и могут развиваться быстро или в течение нескольких недель. Расследование потенциальной травмы грудной клетки сосредоточено на анамнезе, обследовании и радиологии.Рентген грудной клетки может исключить повреждение костей (отрыв встречается в 2–5% случаев), а ультразвуковое исследование и МРТ, как известно, позволяют диагностировать и охарактеризовать слезы. [1]

    В 1980 году Титджен предложил классификацию больших повреждений грудной мышцы. Оценка от I до III, [10]

    • Степень I: Растяжение связок или ушиб

    • Степень II: Частичный разрыв

    • Степень III: Полный разрыв: (a) грудинно-ключичного происхождения, (b) мышцы живота, (c) мышечно-сухожильное соединение, (d) прикрепление

    Большинство разрывов лечат консервативно с помощью обезболивания, льда и иммобилизации слинга в приведенном и внутренне повернутом положении.Пациент может постепенно увеличивать подвижность от 2 до 6 недель. Затем можно ввести легкие упражнения с сопротивлением в период от 6 до 8 недель, а полное возвращение к активности с сопротивлением возможно через 3-5 месяцев [1]. Тем не менее, в случаях полного разрыва или у молодых и спортивных людей рекомендуется оперативное восстановление, которое в идеале проводится в течение 6 недель после травмы. [1] Для молодых и тех, кто занимается спортом, хирургическое вмешательство является наиболее подходящим способом восстановить максимальную силу, подвижность и функциональность.

    Прочие проблемы

    Анатомия большой грудной мышцы

    • Происхождение: Головка ключицы, передняя часть грудины, реберные хрящи с 1 по 7, грудное конечное ребро 6, апоневроз внешнего косого ребра

    • Вставка: латеральная губа, межбубная борозда плечевой кости

    • Нервная иннервация: и боковые грудные нервы (ключичная головка C5, грудинно-реберная головка C6 / 7/8, T1)

    • Функция: сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе; ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки; грудинно-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

    • Артериальное кровоснабжение: грудная артерия (торакоакромиальный ствол, вторая ветвь подмышечной артерии)

    • Венозный дренаж: грудная вена (отводится в подключичную вену)

    Рисунок

    Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Анатомия поверхности передней части грудной клетки и живота, инфрастернальная вырезка, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, прямая мышца живота, белая линия, внешний апоневроз косой мышцы, верхние мышечные волокна наружной подвздошной мышцы Паховый позвоночник (подробнее …)

    Рисунок

    Разрыв большой грудной мышцы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Синдром Польши с отсутствием большой грудной мышцы.Предоставлено пользователем Викимедиа: Карло Дж. Лисаррага и Антонио А.Ф. Де Саллес, (CC BY-SA 2.5 https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en)

    Ссылки

    1.
    Haley CA , Закчилли М.А. Травмы большой грудной мышцы: оценка и лечение. Clin Sports Med. 2014 Октябрь; 33 (4): 739-56. [PubMed: 25280620]
    2.
    Санчес Э.Р., Санчес Р., Моливер С. Анатомические отношения большой и малой грудных мышц: исследование на трупе. Эстет Сург Дж.2014 Февраль; 34 (2): 258-63. [PubMed: 24402060]
    3.
    Warmbrunn MV, de Bakker BS, Hagoort J, Alefs-de Bakker PB, Oostra RJ. Детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона неизвестна до сих пор. J Anat. 2018 август; 233 (2): 243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]
    4.
    Йийит Н., Ишитмангил Т., Эксуз С. Клинический анализ 113 пациентов с синдромом Поланда. Ann Thorac Surg. 2015 Март; 99 (3): 999-1004. [PubMed: 25633462]
    5.
    Патель К., Лю DJ, Кадемани Д.Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2014 Август; 26 (3): 421-6. [PubMed: 25086697]
    6.
    Bussu F, Gallus R, Navach V, Bruschini R, Tagliabue M, Almadori G, Paludetti G, Calabrese L. Современная роль региональных лоскутов большой грудной мышцы в хирургии головы и шеи. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Октябрь; 34 (5): 327-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4299159] [PubMed: 25709148]
    7.
    Bashandy GM, Abbas DN. Блокады грудных нервов I и II в мультимодальной анальгезии при хирургии рака груди: рандомизированное клиническое испытание.Reg Anesth Pain Med. 2015 январь-февраль; 40 (1): 68-74. [PubMed: 25376971]
    8.
    Мун Э.Дж., Ким С.Б., Чунг Дж.Й., Сон Дж.Й., Йи Дж. У. Блокада грудного нерва с седацией при операции по сохранению груди без общей анестезии. Ann Surg Treat Res. 2017 сентябрь; 93 (3): 166-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5597541] [PubMed: 28932733]
    9.
    ElMaraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и исчерпывающая классификация разрывов большой грудной мышцы. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Март; 21 (3): 412-22.[PubMed: 21831661]
    10.
    Титджен Р. Закрытые травмы большой грудной мышцы. J Trauma. 1980 Март; 20 (3): 262-4. [PubMed: 7359604]

    Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца — StatPearls

    Введение

    Большая грудная мышца — это самая верхняя и самая большая мышца передней грудной стенки. Это толстая веерообразная мышца, которая лежит под тканью груди и образует переднюю стенку подмышечной впадины. Его начало лежит в передней поверхности медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины, первых 7 реберных хрящах, грудинном конце шестого ребра и апоневрозе внешней косой мышцы передней брюшной стенки.Место прикрепления большой грудной мышцы находится на боковой губе межбубчатой ​​борозды плечевой кости. Есть 2 головки большой грудной мышцы, ключичная и грудинно-реберная, которые указывают на область их происхождения [1] [2]. Грудинно-реберная головка описывается как имеющая от 2 до 7 отдельных сегментов.

    Строение и функции

    Функция большой грудной мышцы является тройной и зависит от того, какие головки мышц задействованы. [1] [2]

    • Сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе

    • Ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки

    • Ключично-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

    Большая грудная мышца показывает вариации по длине мышечных волокон, отличных от большинства мышечных волокон в человеческом теле, которые обычно имеют одинаковую длину.Такая конфигурация мышечных волокон потенциально позволяет производить больше энергии за счет различной скорости сокращения мышц. [1]

    Эмбриология

    Развитие скелетных мышц происходит из мезодермы, одного из трех зародышевых листков. На четвертой-восьмой неделе параксиальная мезодерма организована вместе с нервной трубкой в ​​блоки ткани, называемые сомитами. Сомиты состоят из 2 субпопуляций клеток: дорсолатерального дермомиотома и вентромедиального склеротома. Дермомиотом переходит в форму скелетной мышцы.Склеротом формирует осевой скелет на этом уровне. Внутри дерматомиотома передние мышцы эмбриона формируются из клеток гипомера [3]. Врожденные аномалии грудной мышцы можно увидеть при синдроме Поланда. [4] Это характеризуется односторонним отсутствием большой грудной мышцы, обычно возникающим наряду с ипсилатеральной симбрахидактилией и другими пороками развития грудной стенки [4].

    Кровоснабжение и лимфатика

    Артериальное кровоснабжение большой грудной артерии, грудной артерии, возникает из второй ветви подмышечной артерии, торакоакромиального ствола.Его венозный отток осуществляется через грудную вену в подключичную вену. [1] [2]

    Нервы

    Две головки большой грудной мышцы имеют разное нервное питание. Ключичная головка получает нервное питание от бокового грудного нерва. Медиальный грудной нерв иннервирует головку грудино-реберного отдела. Латеральный грудной нерв возникает непосредственно от латерального канатика плечевого сплетения, а медиальный грудной нерв — от медиального канатика. [1] [2] Боковой канатик будет двигаться вперед к подмышечной артерии, а средний канатик — к малой грудной мышце.Затем он проходит по задней поверхности большой грудной мышцы и входит в мышцу медиальнее места прикрепления плечевой кости. Медиальный грудной нерв отходит кзади от подмышечной артерии, проникает в малую грудную мышцу около среднеключичной линии и входит в заднюю поверхность большой грудной мышцы в ряде ответвлений.

    Хирургические аспекты

    Учитывая размер, расположение и кровоснабжение большой грудной мышцы, ее использовали при восстановлении лоскута в хирургии шеи. Мышца сильно васкуляризована через торакоакромиальную артерию, поэтому у нее меньше шансов некроза в образовании лоскута.[5] [6] Использование кожно-мышечных лоскутов большой грудной мышцы (PMMC) сокращается из-за появления васкуляризированных свободных лоскутов. Однако это надежный вариант восстановления мягких тканей шеи и лица после травм или операций, связанных с опухолями. PMMC можно использовать для закрытия дефектов головы и шеи, закрытия открытых сосудов, ротоглотки, глотки и пищевода, а также дефектов основания черепа. Лоскут также может увеличить объем при радикальной диссекции шеи. [5]

    Детальное знание анатомии грудной мышцы необходимо, в частности, при хирургии груди.Модифицированная радикальная мастэктомия, реконструкция груди после мастэктомии и увеличение груди могут представлять опасность для нервного питания большой грудной мышцы. Повреждение нерва может привести к денервации и атрофии или фиброзу части большой грудной мышцы. Блокада грудного нерва также чаще используется в качестве послеоперационной анальгезии. [7] [8] Считается, что он менее инвазивен и вызывает меньше осложнений по сравнению с паравертебральной или нейроаксиальной блокадой.

    Клиническая значимость

    Повреждение грудной клетки встречается относительно редко, в метаанализе 2012 года в литературе было зарегистрировано 365 случаев.[9] Разрывы сухожилий случаются почти исключительно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и около 50% из них приходится на упражнения с весовой нагрузкой, такие как жим лежа, когда рука под нагрузкой находится в разгибании и внешнем вращении. [1] При осмотре разрыва большой грудной мышцы можно увидеть отек, гематому, медиализацию мышечного ложа, болезненность вдоль прикрепления плечевой кости и вдоль подмышечной впадины [1]. Эти признаки неспецифичны и могут развиваться быстро или в течение нескольких недель. Расследование потенциальной травмы грудной клетки сосредоточено на анамнезе, обследовании и радиологии.Рентген грудной клетки может исключить повреждение костей (отрыв встречается в 2–5% случаев), а ультразвуковое исследование и МРТ, как известно, позволяют диагностировать и охарактеризовать слезы. [1]

    В 1980 году Титджен предложил классификацию больших повреждений грудной мышцы. Оценка от I до III, [10]

    • Степень I: Растяжение связок или ушиб

    • Степень II: Частичный разрыв

    • Степень III: Полный разрыв: (a) грудинно-ключичного происхождения, (b) мышцы живота, (c) мышечно-сухожильное соединение, (d) прикрепление

    Большинство разрывов лечат консервативно с помощью обезболивания, льда и иммобилизации слинга в приведенном и внутренне повернутом положении.Пациент может постепенно увеличивать подвижность от 2 до 6 недель. Затем можно ввести легкие упражнения с сопротивлением в период от 6 до 8 недель, а полное возвращение к активности с сопротивлением возможно через 3-5 месяцев [1]. Тем не менее, в случаях полного разрыва или у молодых и спортивных людей рекомендуется оперативное восстановление, которое в идеале проводится в течение 6 недель после травмы. [1] Для молодых и тех, кто занимается спортом, хирургическое вмешательство является наиболее подходящим способом восстановить максимальную силу, подвижность и функциональность.

    Прочие проблемы

    Анатомия большой грудной мышцы

    • Происхождение: Головка ключицы, передняя часть грудины, реберные хрящи с 1 по 7, грудное конечное ребро 6, апоневроз внешнего косого ребра

    • Вставка: латеральная губа, межбубная борозда плечевой кости

    • Нервная иннервация: и боковые грудные нервы (ключичная головка C5, грудинно-реберная головка C6 / 7/8, T1)

    • Функция: сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе; ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки; грудинно-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

    • Артериальное кровоснабжение: грудная артерия (торакоакромиальный ствол, вторая ветвь подмышечной артерии)

    • Венозный дренаж: грудная вена (отводится в подключичную вену)

    Рисунок

    Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Анатомия поверхности передней части грудной клетки и живота, инфрастернальная вырезка, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, прямая мышца живота, белая линия, внешний апоневроз косой мышцы, верхние мышечные волокна наружной подвздошной мышцы Паховый позвоночник (подробнее …)

    Рисунок

    Разрыв большой грудной мышцы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Синдром Польши с отсутствием большой грудной мышцы.Предоставлено пользователем Викимедиа: Карло Дж. Лисаррага и Антонио А.Ф. Де Саллес, (CC BY-SA 2.5 https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en)

    Ссылки

    1.
    Haley CA , Закчилли М.А. Травмы большой грудной мышцы: оценка и лечение. Clin Sports Med. 2014 Октябрь; 33 (4): 739-56. [PubMed: 25280620]
    2.
    Санчес Э.Р., Санчес Р., Моливер С. Анатомические отношения большой и малой грудных мышц: исследование на трупе. Эстет Сург Дж.2014 Февраль; 34 (2): 258-63. [PubMed: 24402060]
    3.
    Warmbrunn MV, de Bakker BS, Hagoort J, Alefs-de Bakker PB, Oostra RJ. Детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона неизвестна до сих пор. J Anat. 2018 август; 233 (2): 243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]
    4.
    Йийит Н., Ишитмангил Т., Эксуз С. Клинический анализ 113 пациентов с синдромом Поланда. Ann Thorac Surg. 2015 Март; 99 (3): 999-1004. [PubMed: 25633462]
    5.
    Патель К., Лю DJ, Кадемани Д.Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2014 Август; 26 (3): 421-6. [PubMed: 25086697]
    6.
    Bussu F, Gallus R, Navach V, Bruschini R, Tagliabue M, Almadori G, Paludetti G, Calabrese L. Современная роль региональных лоскутов большой грудной мышцы в хирургии головы и шеи. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Октябрь; 34 (5): 327-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4299159] [PubMed: 25709148]
    7.
    Bashandy GM, Abbas DN. Блокады грудных нервов I и II в мультимодальной анальгезии при хирургии рака груди: рандомизированное клиническое испытание.Reg Anesth Pain Med. 2015 январь-февраль; 40 (1): 68-74. [PubMed: 25376971]
    8.
    Мун Э.Дж., Ким С.Б., Чунг Дж.Й., Сон Дж.Й., Йи Дж. У. Блокада грудного нерва с седацией при операции по сохранению груди без общей анестезии. Ann Surg Treat Res. 2017 сентябрь; 93 (3): 166-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5597541] [PubMed: 28932733]
    9.
    ElMaraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и исчерпывающая классификация разрывов большой грудной мышцы. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Март; 21 (3): 412-22.[PubMed: 21831661]
    10.
    Титджен Р. Закрытые травмы большой грудной мышцы. J Trauma. 1980 Март; 20 (3): 262-4. [PubMed: 7359604]

    Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца — StatPearls

    Введение

    Большая грудная мышца — это самая верхняя и самая большая мышца передней грудной стенки. Это толстая веерообразная мышца, которая лежит под тканью груди и образует переднюю стенку подмышечной впадины. Его начало лежит в передней поверхности медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины, первых 7 реберных хрящах, грудинном конце шестого ребра и апоневрозе внешней косой мышцы передней брюшной стенки.Место прикрепления большой грудной мышцы находится на боковой губе межбубчатой ​​борозды плечевой кости. Есть 2 головки большой грудной мышцы, ключичная и грудинно-реберная, которые указывают на область их происхождения [1] [2]. Грудинно-реберная головка описывается как имеющая от 2 до 7 отдельных сегментов.

    Строение и функции

    Функция большой грудной мышцы является тройной и зависит от того, какие головки мышц задействованы. [1] [2]

    • Сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе

    • Ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки

    • Ключично-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

    Большая грудная мышца показывает вариации по длине мышечных волокон, отличных от большинства мышечных волокон в человеческом теле, которые обычно имеют одинаковую длину.Такая конфигурация мышечных волокон потенциально позволяет производить больше энергии за счет различной скорости сокращения мышц. [1]

    Эмбриология

    Развитие скелетных мышц происходит из мезодермы, одного из трех зародышевых листков. На четвертой-восьмой неделе параксиальная мезодерма организована вместе с нервной трубкой в ​​блоки ткани, называемые сомитами. Сомиты состоят из 2 субпопуляций клеток: дорсолатерального дермомиотома и вентромедиального склеротома. Дермомиотом переходит в форму скелетной мышцы.Склеротом формирует осевой скелет на этом уровне. Внутри дерматомиотома передние мышцы эмбриона формируются из клеток гипомера [3]. Врожденные аномалии грудной мышцы можно увидеть при синдроме Поланда. [4] Это характеризуется односторонним отсутствием большой грудной мышцы, обычно возникающим наряду с ипсилатеральной симбрахидактилией и другими пороками развития грудной стенки [4].

    Кровоснабжение и лимфатика

    Артериальное кровоснабжение большой грудной артерии, грудной артерии, возникает из второй ветви подмышечной артерии, торакоакромиального ствола.Его венозный отток осуществляется через грудную вену в подключичную вену. [1] [2]

    Нервы

    Две головки большой грудной мышцы имеют разное нервное питание. Ключичная головка получает нервное питание от бокового грудного нерва. Медиальный грудной нерв иннервирует головку грудино-реберного отдела. Латеральный грудной нерв возникает непосредственно от латерального канатика плечевого сплетения, а медиальный грудной нерв — от медиального канатика. [1] [2] Боковой канатик будет двигаться вперед к подмышечной артерии, а средний канатик — к малой грудной мышце.Затем он проходит по задней поверхности большой грудной мышцы и входит в мышцу медиальнее места прикрепления плечевой кости. Медиальный грудной нерв отходит кзади от подмышечной артерии, проникает в малую грудную мышцу около среднеключичной линии и входит в заднюю поверхность большой грудной мышцы в ряде ответвлений.

    Хирургические аспекты

    Учитывая размер, расположение и кровоснабжение большой грудной мышцы, ее использовали при восстановлении лоскута в хирургии шеи. Мышца сильно васкуляризована через торакоакромиальную артерию, поэтому у нее меньше шансов некроза в образовании лоскута.[5] [6] Использование кожно-мышечных лоскутов большой грудной мышцы (PMMC) сокращается из-за появления васкуляризированных свободных лоскутов. Однако это надежный вариант восстановления мягких тканей шеи и лица после травм или операций, связанных с опухолями. PMMC можно использовать для закрытия дефектов головы и шеи, закрытия открытых сосудов, ротоглотки, глотки и пищевода, а также дефектов основания черепа. Лоскут также может увеличить объем при радикальной диссекции шеи. [5]

    Детальное знание анатомии грудной мышцы необходимо, в частности, при хирургии груди.Модифицированная радикальная мастэктомия, реконструкция груди после мастэктомии и увеличение груди могут представлять опасность для нервного питания большой грудной мышцы. Повреждение нерва может привести к денервации и атрофии или фиброзу части большой грудной мышцы. Блокада грудного нерва также чаще используется в качестве послеоперационной анальгезии. [7] [8] Считается, что он менее инвазивен и вызывает меньше осложнений по сравнению с паравертебральной или нейроаксиальной блокадой.

    Клиническая значимость

    Повреждение грудной клетки встречается относительно редко, в метаанализе 2012 года в литературе было зарегистрировано 365 случаев.[9] Разрывы сухожилий случаются почти исключительно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и около 50% из них приходится на упражнения с весовой нагрузкой, такие как жим лежа, когда рука под нагрузкой находится в разгибании и внешнем вращении. [1] При осмотре разрыва большой грудной мышцы можно увидеть отек, гематому, медиализацию мышечного ложа, болезненность вдоль прикрепления плечевой кости и вдоль подмышечной впадины [1]. Эти признаки неспецифичны и могут развиваться быстро или в течение нескольких недель. Расследование потенциальной травмы грудной клетки сосредоточено на анамнезе, обследовании и радиологии.Рентген грудной клетки может исключить повреждение костей (отрыв встречается в 2–5% случаев), а ультразвуковое исследование и МРТ, как известно, позволяют диагностировать и охарактеризовать слезы. [1]

    В 1980 году Титджен предложил классификацию больших повреждений грудной мышцы. Оценка от I до III, [10]

    • Степень I: Растяжение связок или ушиб

    • Степень II: Частичный разрыв

    • Степень III: Полный разрыв: (a) грудинно-ключичного происхождения, (b) мышцы живота, (c) мышечно-сухожильное соединение, (d) прикрепление

    Большинство разрывов лечат консервативно с помощью обезболивания, льда и иммобилизации слинга в приведенном и внутренне повернутом положении.Пациент может постепенно увеличивать подвижность от 2 до 6 недель. Затем можно ввести легкие упражнения с сопротивлением в период от 6 до 8 недель, а полное возвращение к активности с сопротивлением возможно через 3-5 месяцев [1]. Тем не менее, в случаях полного разрыва или у молодых и спортивных людей рекомендуется оперативное восстановление, которое в идеале проводится в течение 6 недель после травмы. [1] Для молодых и тех, кто занимается спортом, хирургическое вмешательство является наиболее подходящим способом восстановить максимальную силу, подвижность и функциональность.

    Прочие проблемы

    Анатомия большой грудной мышцы

    • Происхождение: Головка ключицы, передняя часть грудины, реберные хрящи с 1 по 7, грудное конечное ребро 6, апоневроз внешнего косого ребра

    • Вставка: латеральная губа, межбубная борозда плечевой кости

    • Нервная иннервация: и боковые грудные нервы (ключичная головка C5, грудинно-реберная головка C6 / 7/8, T1)

    • Функция: сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе; ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки; грудинно-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

    • Артериальное кровоснабжение: грудная артерия (торакоакромиальный ствол, вторая ветвь подмышечной артерии)

    • Венозный дренаж: грудная вена (отводится в подключичную вену)

    Рисунок

    Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Анатомия поверхности передней части грудной клетки и живота, инфрастернальная вырезка, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, прямая мышца живота, белая линия, внешний апоневроз косой мышцы, верхние мышечные волокна наружной подвздошной мышцы Паховый позвоночник (подробнее …)

    Рисунок

    Разрыв большой грудной мышцы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Синдром Польши с отсутствием большой грудной мышцы.Предоставлено пользователем Викимедиа: Карло Дж. Лисаррага и Антонио А.Ф. Де Саллес, (CC BY-SA 2.5 https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en)

    Ссылки

    1.
    Haley CA , Закчилли М.А. Травмы большой грудной мышцы: оценка и лечение. Clin Sports Med. 2014 Октябрь; 33 (4): 739-56. [PubMed: 25280620]
    2.
    Санчес Э.Р., Санчес Р., Моливер С. Анатомические отношения большой и малой грудных мышц: исследование на трупе. Эстет Сург Дж.2014 Февраль; 34 (2): 258-63. [PubMed: 24402060]
    3.
    Warmbrunn MV, de Bakker BS, Hagoort J, Alefs-de Bakker PB, Oostra RJ. Детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона неизвестна до сих пор. J Anat. 2018 август; 233 (2): 243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]
    4.
    Йийит Н., Ишитмангил Т., Эксуз С. Клинический анализ 113 пациентов с синдромом Поланда. Ann Thorac Surg. 2015 Март; 99 (3): 999-1004. [PubMed: 25633462]
    5.
    Патель К., Лю DJ, Кадемани Д.Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2014 Август; 26 (3): 421-6. [PubMed: 25086697]
    6.
    Bussu F, Gallus R, Navach V, Bruschini R, Tagliabue M, Almadori G, Paludetti G, Calabrese L. Современная роль региональных лоскутов большой грудной мышцы в хирургии головы и шеи. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Октябрь; 34 (5): 327-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4299159] [PubMed: 25709148]
    7.
    Bashandy GM, Abbas DN. Блокады грудных нервов I и II в мультимодальной анальгезии при хирургии рака груди: рандомизированное клиническое испытание.Reg Anesth Pain Med. 2015 январь-февраль; 40 (1): 68-74. [PubMed: 25376971]
    8.
    Мун Э.Дж., Ким С.Б., Чунг Дж.Й., Сон Дж.Й., Йи Дж. У. Блокада грудного нерва с седацией при операции по сохранению груди без общей анестезии. Ann Surg Treat Res. 2017 сентябрь; 93 (3): 166-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5597541] [PubMed: 28932733]
    9.
    ElMaraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и исчерпывающая классификация разрывов большой грудной мышцы. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Март; 21 (3): 412-22.[PubMed: 21831661]
    10.
    Титджен Р. Закрытые травмы большой грудной мышцы. J Trauma. 1980 Март; 20 (3): 262-4. [PubMed: 7359604]

    Анатомия, грудная клетка, большая грудная мышца — StatPearls

    Введение

    Большая грудная мышца — это самая верхняя и самая большая мышца передней грудной стенки. Это толстая веерообразная мышца, которая лежит под тканью груди и образует переднюю стенку подмышечной впадины. Его начало лежит в передней поверхности медиальной половины ключицы, передней поверхности грудины, первых 7 реберных хрящах, грудинном конце шестого ребра и апоневрозе внешней косой мышцы передней брюшной стенки.Место прикрепления большой грудной мышцы находится на боковой губе межбубчатой ​​борозды плечевой кости. Есть 2 головки большой грудной мышцы, ключичная и грудинно-реберная, которые указывают на область их происхождения [1] [2]. Грудинно-реберная головка описывается как имеющая от 2 до 7 отдельных сегментов.

    Строение и функции

    Функция большой грудной мышцы является тройной и зависит от того, какие головки мышц задействованы. [1] [2]

    • Сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе

    • Ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки

    • Ключично-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

    Большая грудная мышца показывает вариации по длине мышечных волокон, отличных от большинства мышечных волокон в человеческом теле, которые обычно имеют одинаковую длину.Такая конфигурация мышечных волокон потенциально позволяет производить больше энергии за счет различной скорости сокращения мышц. [1]

    Эмбриология

    Развитие скелетных мышц происходит из мезодермы, одного из трех зародышевых листков. На четвертой-восьмой неделе параксиальная мезодерма организована вместе с нервной трубкой в ​​блоки ткани, называемые сомитами. Сомиты состоят из 2 субпопуляций клеток: дорсолатерального дермомиотома и вентромедиального склеротома. Дермомиотом переходит в форму скелетной мышцы.Склеротом формирует осевой скелет на этом уровне. Внутри дерматомиотома передние мышцы эмбриона формируются из клеток гипомера [3]. Врожденные аномалии грудной мышцы можно увидеть при синдроме Поланда. [4] Это характеризуется односторонним отсутствием большой грудной мышцы, обычно возникающим наряду с ипсилатеральной симбрахидактилией и другими пороками развития грудной стенки [4].

    Кровоснабжение и лимфатика

    Артериальное кровоснабжение большой грудной артерии, грудной артерии, возникает из второй ветви подмышечной артерии, торакоакромиального ствола.Его венозный отток осуществляется через грудную вену в подключичную вену. [1] [2]

    Нервы

    Две головки большой грудной мышцы имеют разное нервное питание. Ключичная головка получает нервное питание от бокового грудного нерва. Медиальный грудной нерв иннервирует головку грудино-реберного отдела. Латеральный грудной нерв возникает непосредственно от латерального канатика плечевого сплетения, а медиальный грудной нерв — от медиального канатика. [1] [2] Боковой канатик будет двигаться вперед к подмышечной артерии, а средний канатик — к малой грудной мышце.Затем он проходит по задней поверхности большой грудной мышцы и входит в мышцу медиальнее места прикрепления плечевой кости. Медиальный грудной нерв отходит кзади от подмышечной артерии, проникает в малую грудную мышцу около среднеключичной линии и входит в заднюю поверхность большой грудной мышцы в ряде ответвлений.

    Хирургические аспекты

    Учитывая размер, расположение и кровоснабжение большой грудной мышцы, ее использовали при восстановлении лоскута в хирургии шеи. Мышца сильно васкуляризована через торакоакромиальную артерию, поэтому у нее меньше шансов некроза в образовании лоскута.[5] [6] Использование кожно-мышечных лоскутов большой грудной мышцы (PMMC) сокращается из-за появления васкуляризированных свободных лоскутов. Однако это надежный вариант восстановления мягких тканей шеи и лица после травм или операций, связанных с опухолями. PMMC можно использовать для закрытия дефектов головы и шеи, закрытия открытых сосудов, ротоглотки, глотки и пищевода, а также дефектов основания черепа. Лоскут также может увеличить объем при радикальной диссекции шеи. [5]

    Детальное знание анатомии грудной мышцы необходимо, в частности, при хирургии груди.Модифицированная радикальная мастэктомия, реконструкция груди после мастэктомии и увеличение груди могут представлять опасность для нервного питания большой грудной мышцы. Повреждение нерва может привести к денервации и атрофии или фиброзу части большой грудной мышцы. Блокада грудного нерва также чаще используется в качестве послеоперационной анальгезии. [7] [8] Считается, что он менее инвазивен и вызывает меньше осложнений по сравнению с паравертебральной или нейроаксиальной блокадой.

    Клиническая значимость

    Повреждение грудной клетки встречается относительно редко, в метаанализе 2012 года в литературе было зарегистрировано 365 случаев.[9] Разрывы сухожилий случаются почти исключительно у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет, и около 50% из них приходится на упражнения с весовой нагрузкой, такие как жим лежа, когда рука под нагрузкой находится в разгибании и внешнем вращении. [1] При осмотре разрыва большой грудной мышцы можно увидеть отек, гематому, медиализацию мышечного ложа, болезненность вдоль прикрепления плечевой кости и вдоль подмышечной впадины [1]. Эти признаки неспецифичны и могут развиваться быстро или в течение нескольких недель. Расследование потенциальной травмы грудной клетки сосредоточено на анамнезе, обследовании и радиологии.Рентген грудной клетки может исключить повреждение костей (отрыв встречается в 2–5% случаев), а ультразвуковое исследование и МРТ, как известно, позволяют диагностировать и охарактеризовать слезы. [1]

    В 1980 году Титджен предложил классификацию больших повреждений грудной мышцы. Оценка от I до III, [10]

    • Степень I: Растяжение связок или ушиб

    • Степень II: Частичный разрыв

    • Степень III: Полный разрыв: (a) грудинно-ключичного происхождения, (b) мышцы живота, (c) мышечно-сухожильное соединение, (d) прикрепление

    Большинство разрывов лечат консервативно с помощью обезболивания, льда и иммобилизации слинга в приведенном и внутренне повернутом положении.Пациент может постепенно увеличивать подвижность от 2 до 6 недель. Затем можно ввести легкие упражнения с сопротивлением в период от 6 до 8 недель, а полное возвращение к активности с сопротивлением возможно через 3-5 месяцев [1]. Тем не менее, в случаях полного разрыва или у молодых и спортивных людей рекомендуется оперативное восстановление, которое в идеале проводится в течение 6 недель после травмы. [1] Для молодых и тех, кто занимается спортом, хирургическое вмешательство является наиболее подходящим способом восстановить максимальную силу, подвижность и функциональность.

    Прочие проблемы

    Анатомия большой грудной мышцы

    • Происхождение: Головка ключицы, передняя часть грудины, реберные хрящи с 1 по 7, грудное конечное ребро 6, апоневроз внешнего косого ребра

    • Вставка: латеральная губа, межбубная борозда плечевой кости

    • Нервная иннервация: и боковые грудные нервы (ключичная головка C5, грудинно-реберная головка C6 / 7/8, T1)

    • Функция: сгибание, приведение и медиальное вращение руки в плечевом суставе; ключичная головка вызывает сгибание вытянутой руки; грудинно-ключичная головка вызывает разгибание согнутой руки

    • Артериальное кровоснабжение: грудная артерия (торакоакромиальный ствол, вторая ветвь подмышечной артерии)

    • Венозный дренаж: грудная вена (отводится в подключичную вену)

    Рисунок

    Поверхностные мышцы груди и плеча, ключицы, грудины, большой грудной мышцы, дельтовидной мышцы, Coracobrachialis Biceps Brachii, Brachialis, Lacertus fibrosus, Brachioradialis.Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

    Рисунок

    Анатомия поверхности передней части грудной клетки и живота, инфрастернальная вырезка, большая грудная мышца, передняя зубчатая мышца, прямая мышца живота, белая линия, внешний апоневроз косой мышцы, верхние мышечные волокна наружной подвздошной мышцы Паховый позвоночник (подробнее …)

    Рисунок

    Разрыв большой грудной мышцы. Изображение предоставлено S Bhimji MD

    Рисунок

    Синдром Польши с отсутствием большой грудной мышцы.Предоставлено пользователем Викимедиа: Карло Дж. Лисаррага и Антонио А.Ф. Де Саллес, (CC BY-SA 2.5 https://creativecommons.org/licenses/by/2.5/deed.en)

    Ссылки

    1.
    Haley CA , Закчилли М.А. Травмы большой грудной мышцы: оценка и лечение. Clin Sports Med. 2014 Октябрь; 33 (4): 739-56. [PubMed: 25280620]
    2.
    Санчес Э.Р., Санчес Р., Моливер С. Анатомические отношения большой и малой грудных мышц: исследование на трупе. Эстет Сург Дж.2014 Февраль; 34 (2): 258-63. [PubMed: 24402060]
    3.
    Warmbrunn MV, de Bakker BS, Hagoort J, Alefs-de Bakker PB, Oostra RJ. Детальная анатомия мышц 8-недельного эмбриона неизвестна до сих пор. J Anat. 2018 август; 233 (2): 243-254. [Бесплатная статья PMC: PMC6036927] [PubMed: 29726018]
    4.
    Йийит Н., Ишитмангил Т., Эксуз С. Клинический анализ 113 пациентов с синдромом Поланда. Ann Thorac Surg. 2015 Март; 99 (3): 999-1004. [PubMed: 25633462]
    5.
    Патель К., Лю DJ, Кадемани Д.Кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы. Оральный Maxillofac Surg Clin North Am. 2014 Август; 26 (3): 421-6. [PubMed: 25086697]
    6.
    Bussu F, Gallus R, Navach V, Bruschini R, Tagliabue M, Almadori G, Paludetti G, Calabrese L. Современная роль региональных лоскутов большой грудной мышцы в хирургии головы и шеи. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2014 Октябрь; 34 (5): 327-41. [Бесплатная статья PMC: PMC4299159] [PubMed: 25709148]
    7.
    Bashandy GM, Abbas DN. Блокады грудных нервов I и II в мультимодальной анальгезии при хирургии рака груди: рандомизированное клиническое испытание.Reg Anesth Pain Med. 2015 январь-февраль; 40 (1): 68-74. [PubMed: 25376971]
    8.
    Мун Э.Дж., Ким С.Б., Чунг Дж.Й., Сон Дж.Й., Йи Дж. У. Блокада грудного нерва с седацией при операции по сохранению груди без общей анестезии. Ann Surg Treat Res. 2017 сентябрь; 93 (3): 166-169. [Бесплатная статья PMC: PMC5597541] [PubMed: 28932733]
    9.
    ElMaraghy ​​AW, Devereaux MW. Систематический обзор и исчерпывающая классификация разрывов большой грудной мышцы. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Март; 21 (3): 412-22.[PubMed: 21831661]
    10.
    Титджен Р. Закрытые травмы большой грудной мышцы. J Trauma. 1980 Март; 20 (3): 262-4. [PubMed: 7359604]

    Асимметричное прикрепление грудины большой грудной мышцы. Осевой …

    Контекст 1

    … важно знать анатомические варианты большой грудной мышцы и передней грудной стенки, чтобы избежать их неправильной интерпретации за патологические состояния. Одним из таких вариантов является стернальная мышца, дополнительная мышца медиальной стенки грудной клетки (рис. 3), которая часто обнаруживается при маммографии (6).Грудинная мышца берет свое начало от грудины или подключичной области; проходит между поверхностными передней грудной и грудной фасциями; вставляется в нижние ребра, реберные хрящи и апоневроз внешней косой мышцы живота или влагалище прямой мышцы живота; и иннервируется передними грудными и / или межреберными нервами (7). Важно очертить грудную мышцу, так как это может затруднить кардиоторакальную операцию. Грудинная мышца не выполняет важной функции и может использоваться в качестве альтернативы.Иллюстрация нормальной анатомии сухожилия большой грудной мышцы. Сухожилие большой грудной мышцы имеет характерную U-образную форму и имеет непрерывный нижний слой переднего (белая стрелка) и заднего (черная стрелка) слоев сухожилий. Передний слой состоит из вкладов ключичной головки и верхних сегментов головы грудины, тогда как задний слой состоит из вкладов нижних сегментов головы грудины. В латеральном направлении передний слой проходит вниз, а задний слой — вверх.Сухожилие большой грудной мышцы проходит впереди короткой головки (SH) и длинной головки сухожилия двуглавой мышцы (наконечник стрелки) непосредственно перед тем, как прикрепиться к боковой губе двуглавой борозды. Видны малый (LT) и большой (GT) бугорки плечевой кости. как лоскут в реконструктивной хирургии (6). Дополнительная грудинная мышца — это наиболее часто встречающаяся добавочная мышца передней грудной стенки, с общей распространенностью около 7,8% в общей популяции (6). Сообщалось о других, менее распространенных, соскальзываниях дополнительных мышц, возникающих из передней грудной стенки, которые имеют ряд дистальных участков прикрепления, включая сухожилие большой грудной мышцы, ключицу (прикрепление грудино-ключичной мышцы), акромион (прикрепление грудино-лопаточной мышцы), коракоидный отросток (chondrocoracoideus at — тахментация) и плечевой кости (прикрепления хондро-плечевой и хондроэпитрохлеарной) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14).Большая грудная мышца может иметь различные прикрепления и размеры, и эти изменения не следует принимать за патологические образования (рис. 4). Волокна большой грудной мышцы с правой или левой стороны грудной клетки могут пересекаться с грудиной и клинически проявляться в виде пальпируемого образования (15). Большая грудная мышца может частично срастаться с дельтовидной мышцей (13). Количество реберных прикреплений и степень разделения отдельных головок и сегментов могут варьироваться (13). Синдром Поланда — редкое заболевание, характеризующееся врожденным частичным или полным отсутствием грудных мышц (рис. 5) с ассоциированной синдактилией (16).Редкие варианты включают изолированное двустороннее частичное отсутствие сегментов грудины или ключичных головок …

    Контекст 2

    … важно знать анатомические варианты большой грудной мышцы и передней грудной стенки, чтобы избежать их неправильной интерпретации для патологические состояния. Одним из таких вариантов является стернальная мышца, дополнительная мышца медиальной стенки грудной клетки (рис. 3), которая часто обнаруживается при маммографии (6). Грудинная мышца берет свое начало от грудины или подключичной области; проходит между поверхностными передней грудной и грудной фасциями; вставляется в нижние ребра, реберные хрящи и апоневроз внешней косой мышцы живота или влагалище прямой мышцы живота; и иннервируется передними грудными и / или межреберными нервами (7).Важно очертить грудную мышцу, так как это может затруднить кардиоторакальную операцию. Грудинная мышца не выполняет важной функции и может использоваться в качестве альтернативы. Иллюстрация нормальной анатомии сухожилия большой грудной мышцы. Сухожилие большой грудной мышцы имеет характерную U-образную форму и имеет непрерывный нижний слой переднего (белая стрелка) и заднего (черная стрелка) слоев сухожилий. Передний слой состоит из вкладов ключичной головки и верхних сегментов головы грудины, тогда как задний слой состоит из вкладов нижних сегментов головы грудины.В латеральном направлении передний слой проходит вниз, а задний слой — вверх. Сухожилие большой грудной мышцы проходит впереди короткой головки (SH) и длинной головки сухожилия двуглавой мышцы (наконечник стрелки) непосредственно перед тем, как прикрепиться к боковой губе двуглавой борозды. Видны малый (LT) и большой (GT) бугорки плечевой кости. как лоскут в реконструктивной хирургии (6). Дополнительная стернальная мышца — это наиболее часто встречающаяся добавочная мышца передней грудной стенки, общая частота которой составляет около 7.8% в общей популяции (6). Сообщалось о других, менее распространенных, соскальзываниях дополнительных мышц, возникающих из передней грудной стенки, которые имеют ряд дистальных участков прикрепления, включая сухожилие большой грудной мышцы, ключицу (прикрепление грудино-ключичной мышцы), акромион (прикрепление грудино-лопаточной мышцы), коракоидный отросток (chondrocoracoideus at — тахментация) и плечевой кости (прикрепления хондро-плечевой и хондроэпитрохлеарной) (8) (9) (10) (11) (12) (13) (14). Большая грудная мышца может иметь различные прикрепления и размеры, и эти изменения не следует принимать за патологические образования (рис. 4).Волокна большой грудной мышцы с правой или левой стороны грудной клетки могут пересекаться с грудиной и клинически проявляться в виде пальпируемого образования (15). Большая грудная мышца может частично срастаться с дельтовидной мышцей (13). Количество реберных прикреплений и степень разделения отдельных головок и сегментов могут варьироваться (13). Синдром Поланда — редкое заболевание, характеризующееся врожденным частичным или полным отсутствием грудных мышц (рис. 5) с ассоциированной синдактилией (16).Редкие варианты включают изолированное двустороннее частичное отсутствие сегментов грудины или ключичных головок …

    Внематочные сухожилия малой грудной мышцы как причина боли в плече и торможения движений — объяснение клинически важных вариабельностей посредством филогенеза

    Аннотация

    ОБЪЕКТ

    Доказаны клинические последствия эктопических сухожилий малой грудной мышцы (PMM) для боли в плече и ограничения диапазона движений.Для лучшего понимания существования таких эктопических сухожилий предлагается филогенетическая гипотеза.

    МЕТОДЫ

    Были препарированы и исследованы сорок пять плеч анатомических образцов. Были измерены области внедрения PMM и выявлены аберрантные сухожилия. Их взаимосвязь с описанной клювовидно-плечевой связкой (CHL) и образцы связки были собраны и гистологически окрашены.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Распространенность вариаций PMM составила 37.84%. Плечи с вариациями показали статистически значимое меньшее копчико-грудное расстояние (p <0,001) и большие области прикрепления (p <0,003), чем плечи без них. Была показана сильная отрицательная корреляция между этими двумя переменными (p <0,001, r = -0,620).

    ВЫВОДЫ

    Представленные результаты позволили сделать вывод, что CHL может быть фактически остатком сухожилия малой грудной мышцы (PMT), которое мигрировало из плечевой кости в коракоидный отросток в процессе филогенетической эволюции.Вариации PMT значительно чаще, чем в предыдущих исследованиях. Методы визуализации оказались недостаточно чувствительными для надежного обнаружения эктопических сухожилий. Следует помнить и исключать возможность внематочной ПМТ, особенно у пациентов, испытывающих боль и скованность в плече, у которых исключены распространенные патологии.

    Образец цитирования: Schwarz GM, Hirtler L (2019) Внематочные сухожилия малой грудной мышцы как причина боли в плече и торможения движений — объяснение клинически важных вариабельностей посредством филогенеза.PLoS ONE 14 (6): e0218715. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715

    Редактор: Рита Реззани, Университет Брешии, ИТАЛИЯ

    Поступила: 2 мая 2019 г .; Одобрена: 7 июня 2019 г .; Опубликовано: 21 июня 2019 г.

    Авторские права: © 2019 Schwarz, Hirtler. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

    Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в рукописи.

    Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

    Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

    Введение

    Было продемонстрировано, что аберрантные сухожилия малой грудной мышцы (PMM) играют роль в возникновении боли в плече и ограничении диапазона движений (ROM). Участие этого типа анатомических изменений было отмечено в возникновении субакромиального, передне-медиального субкоракоидного импинджмента, ригидности плеча, адгезивного капсулита или поражений верхней губы спереди назад (SLAP).[1–4]

    Вариации PMM были впервые описаны Краузе [5], а затем классифицированы Ле Дублем [6]. Были выделены три различных типа эктопических прикреплений сухожилия малой грудной мышцы (PMT) (рис. 1):

    • Тип I: Внематочное прикрепление сухожилия малой грудной мышцы (EIPMT) расположено в надостной мышце, большем или малом бугорке, коракоакромиальной связке (CAL) или суставной губе и сухожилие проходит без прикрепления над коракоидным отростком. .Проход между мышцей и сухожилием проксимальнее клювовидного отростка.
    • Тип II: одна часть PMT вставляется в клювовидный отросток, а аберрантная часть проходит над клювовидным отростком и вставляется в большей бугристости, CAL или суставной капсуле.
    • Тип III: Вся мышца (не только сухожилие) проходит над клювовидным отростком и прикрепляется к большому или малому бугорку или суставной капсуле.

    Рис. 1. Схематический сагиттальный разрез плеч, показывающий различные виды EIPMT по Ле Дублю.

    Изменено из Ли 2014 [4]. CHL = клювовидно-плечевая связка, CP = клювовидный отросток, H = плечевая кость, PMM = малая грудная мышца, SCM = подлопаточная мышца, SSM = надостная мышца.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715.g001

    Возможные прикрепления эктопических сухожилий PMM включали суставную капсулу плечевого сустава, большую бугристость плечевой кости, CAL, сухожилие плечевого сустава. надостной и клювовидно-плечевая мышцы и анатомическая шейка плечевой кости.[1, 5, 7–12] В целом такую ​​изменчивость можно объяснить, среди прочего, эмбриологическими, родовыми или филогенетическими причинами. [13, 14]

    В частности, пытаясь объяснить изменчивость прикрепления мышц через их филогенетическое происхождение, можно упомянуть две основные гипотезы: (1) Первичное прикрепление PMM произошло в клювовидном отростке. В течение тысячелетий и в ходе эволюции человека коракоидный отросток стал меньше в размерах, и поэтому для поиска нового места прикрепления потребовался PMT.В зависимости от функции у соответствующего вида его сухожилие мигрировало либо в плечевую кость (плотоядные), либо в ключицу (грызуны), либо в лопатку и фасцию надостной мышцы (копытные). [15] (2) Первичное прикрепление PMM было в плечевой кости. Из-за изменения функции в ходе эволюции его сухожилие переместилось в клювовидный отросток, и было определено, что клювовидно-плечевая связка (CHL) является его остатком. [16]

    Поскольку общие знания о клинически значимых анатомических вариациях важны, это исследование было направлено на то, чтобы указать на актуальность функциональной и филогенетической информации о структурах в развитии структурной изменчивости человеческого тела на примере прикрепления PMM.Кроме того, такие вариации также влияют на структуру соседних структур, в данном случае на морфологию CHL. Основная гипотеза заключалась в том, что морфология CHL изменяется при наличии эктопических сухожилий PMM.

    Материал и методы

    Было исследовано 53 анатомических образца, забальзамированных формалином-фенолом (30 женщин, 23 мужчины, возраст 83,21 ± 10,06 года). Все образцы получены в результате добровольных пожертвований тел Центру анатомии и клеточной биологии Венского медицинского университета.Все доноры перед смертью дали информированное письменное согласие на использование их тел в медицинском образовании и исследованиях. Исследование было одобрено Комитетом по этике человека и институциональным наблюдательным советом Венского медицинского университета (№ 1501/2015).

    Критериями включения были доступность образцов и соответствующее качество тканей. Критериями исключения были тяжелые дегенеративные изменения плечевого сустава и окружающих его структур или хирургические вмешательства в этой области.Были исключены восемь образцов: полный разрыв надостной мышцы (n = 2) и PMT (n = 1), остеофитические поражения (n = 4) или тотальные замены плеча (n = 1). Таким образом, оставалось обследовать 45 плеч (10 парных, 33 непарных -13 левых, 20 правых).

    Все образцы были закреплены в специальных тисках, которые обычно используются при анатомических артроскопических процедурах. Коракоидный отросток и окружающие его структуры, включая PMM, клювовидно-плечевые мышцы и двуглавую мышцу плеча, CAL, CHL и мышцы вращательной манжеты, были тщательно рассечены (рис. 2).

    Рис. 2. Примерная фотография правого плеча при виде сверху.

    Сухожилие эктопической малой грудной мышцы (*) проходит над клювовидным отростком и через ветви коракоакромиальной связки (CAL). A = акромион, CAL = коракоакромиальная связка, CP = коракоидный отросток, H = плечевая кость, PMM = малая грудная мышца.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715.g002

    Зоны прикрепления PMM, CHL и коракогленоидальной связки (CGL) на клювовидном отростке, а также длины и ширины горизонтальной части отростка были маркированы, измерены и зарегистрированы стандартным образом.Расстояние от области введения PMM до боковой границы клювовидного отростка было измерено и определено как коракопекторальное расстояние (рис. 3, желтая линия). Отмечали течение эктопической PMT и ее взаимосвязь с CHL, а ее ширину измеряли на латеральной границе коракоидного отростка.

    Рис. 3. Правое плечо EIPMT (A и A ’) и нормальное (B и B’) плечо от краниального (A и B) и латерального (A ’и B’).

    Области вставки отмечены на клювовидном отростке.Красный = PMM, черный = CAL, синий = CHL, * медиальные волокна CHL, фиолетовый = CGL, зеленый = коракобрахиальная мышца / короткая головка двуглавой мышцы. Области вставки PMM в плечи типа EIPMT значительно больше (красный) и коракопекторальные расстояния (желтая линия) до боковой границы значительно меньше. В плечах типа EIPMT с сухожилиями, переходящими в CHL, область введения CGL должна двигаться более проксимально, а CAL должна быть разделена на две ветви, чтобы освободить место для CHL.

    https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0218715.g003

    Образцы ткани из CHL (диаметром 5 мм) были взяты на 1 см дистальнее латеральной границы коракоидного отростка и проанализированы гистологически (окраска резорцином-фуксином и пикросириусом-красным). Образцы заливали парафином и нарезали толщиной 10 мкм.

    Статистический анализ выполнялся с помощью программного обеспечения IBM SPSS Statistics (BM Corp. Выпущено в 2018 г. IBM SPSS Statistics для Windows, версия 25.0. Армонк, штат Нью-Йорк: IBM Corp.). Описательная статистика (среднее, стандартное отклонение, минимум и максимум) вычислялась для всех метрических переменных.Были оценены различия в полу, преобладании руки, размере области введения и коракопекторальном расстоянии между плечами с эктопическими вставками PMM и группами вставок нормального типа. Для нормально распределенных метрических данных использовался t-критерий Стьюдента, а для переменных с нестандартным распределением использовался U-критерий Манна-Уитни. Для категориальных переменных был проведен тест qui-square. Коэффициент ранга Спирмена использовался для нормально распределенных данных (0,8

    Результаты

    В таблице 1 показаны размеры и взаимоотношения между плечами с (тип EIPMT, n = 18, 40%, рис. 2) и без (нормальный тип, n = 27, 60%) эктопическими сухожилиями.

    Таблица 1. Размеры и соотношение плеч с (EIPMT) и без (нормальных) эктопических вставок.

    CGL = коракогленоидная связка, CHL = клювовидно-плечевая связка, PMM = малая грудная мышца.

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715.t001

    Результаты показали преобладание женщины и левой руки, при этом преобладание левой руки было значимым (p = 0,036), а женщины — нет (p = 0,259). Все плечи EIPMT имели первичное прикрепление к клювовидному отростку и дополнительное сухожилие, проходящее над клювовидным отростком в области CHL (n = 11), CGL (n = 11), суставной губы (n = 4) или капсулы (n = 2), все классифицируются как тип II на основе Le Double.[6] Средняя ширина дополнительного эктопического сухожилия составляла 3,62 ± 1,87 мм. Для сухожилий, переходящих в КГС, средняя ширина составляла 4,5 ± 1,8 мм, а для сухожилий, переходящих в КГС, 2,5 ± 0,9 мм (несущественно = н.у.).

    Во всех исследованных плечах PMM вставлен на медиальной и, в различной степени, на верхней поверхности клювовидного отростка. Расхождение в размере вставки PMM между плечами EIPMT и плечами нормального типа было значительным (p = 0,001).

    Коракопекторальное расстояние между нормальными плечами и плечами типа EIPMT значительно различается (p <0.001). Корреляционный анализ с использованием ранжирования Спирмена между областями вставки PMM и коракопекторным расстоянием продемонстрировал сильную отрицательную корреляцию (p <0,001, r = -0,620).

    Исследование боковой поверхности выявило специфическое расположение вставных структур у всех образцов. От краниального до каудального CAL, CHL и CGL были обнаружены в этом конкретном порядке (рис. 3). В то время как CAL и CHL присутствовали во всех исследованных плечах, CGL можно было продемонстрировать только на 71.43% (n = 32). Плечи типа EIPMT с сухожилиями, переходящими в CHL, показали более проксимальное расположение CGL (рис. 3) по сравнению с плечами нормального типа (p = 0,036). Когда эктопические сухожилия сливались с CGL, расстояние от вершины клювовидного отростка было одинаковым для плеч нормального типа и EIPMT (p = 0,847).

    CHL присутствовал во всех образцах и происходил из латеральной стороны коракоидного отростка. Не было существенной разницы между EIPMT и плечами нормального типа.Окрашивание резорцин-фуксином для демонстрации эластичных волокон продемонстрировало большее количество образцов с эластичными волокнами в группе EIPMT (85%) по сравнению с плечами нормального типа (35%) (рис. 4). Плечи группы EIPMT отображали большее количество образцов с большим количеством коллагеновых волокон типа I (67%), тогда как плечи нормального типа отображали большее количество образцов с большим количеством коллагеновых волокон типа III (54%). Это различие оценивали путем окрашивания пикросириусом красным в сочетании с поляризованным светом.Затем более толстые волокна (коллаген I типа) характеризуются желто-оранжевым двулучепреломлением, а более тонкие волокна (коллаген III типа) — зеленым двулучепреломлением (рис. 5).

    Рис. 4. Клювовидно-плечевая связка (КПС).

    CHL, извлеченный с плеч с помощью EIPMT (A), показал большее количество образцов с большим количеством эластичных волокон (наконечник стрелки) по сравнению с нормальными плечами (B). (окраска резорцином-фуксином, исходное увеличение x20).

    https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0218715.g004

    Рис. 5. Коракоплечевые связки (CHL).

    CHL, извлеченный из плеч с помощью EIPMT (A), показал большее количество образцов с преобладающим коллагеновым волокном типа I (оранжевые) по сравнению с нормальными плечами (B, преобладающий коллаген типа III, желто-зеленый). (пикросириус-красный, оригинальное увеличение х10, поляризованный).

    https://doi.org/10.1371/journal.pone.0218715.g005

    В 46,7% (n = 21) дополнительных пучков волокон медиальнее КГС.(Рис. 3) Все они смешивались с волокнами плечевой капсулы и показали высокое количество коллагеновых волокон типа I (80%) и эластических волокон (66,67%).

    Обсуждение

    Это исследование — одно из немногих в литературе, посвященное оценке распространенности эктопических вставок PMM и их филогенетической сущности в анатомических образцах человека. Это показывает, что эктопические сухожилия, проходящие через клювовидный отросток (рис. 2), влияют на морфологию КЛС и встречаются чаще, чем утверждается в недавней литературе [3, 4, 17] (Таблица 2), что имеет клиническое значение для оценки дифференциального диагноза при неясная боль в плече.Кроме того, в то время как в недавних исследованиях применялись исключительно методы визуализации, такие как УЗИ, МРТ или МРТ-артрография, в этом исследовании были обнаружены эктопические волокна посредством анатомического вскрытия, что отражает более надежную информацию о поперечном сечении по населению в целом.

    Распространенность эктопических сухожилий ПММ

    В литературе можно найти скудную информацию о распространенности аномальных вставок PMM (Таблица 2). Результаты были основаны на анатомической диссекции [8] или таких методах визуализации, как УЗИ [17], МРТ-артрография [3] и стандартная МРТ [4, 18].Внематочные сухожилия были обнаружены в 1,5–34% обследованных случаев [3, 4, 8, 17, 18]. Информация об их конкретной классификации LeDouble [6] была доступна только в трех из этих статей: LeDouble типа I — у 7,7–33,3% [4, 8], LeDouble типа II — у 5,7–66,6% [4, 8] и LeDouble типа III. в 1,5% [3]. О преобладании левой [3, 4, 17] и женской [17] сообщалось аналогично результатам настоящего исследования.

    Эти большие диапазоны распространенности могут быть объяснены небольшим размером эктопических сухожилий и их сложным обнаружением при визуализации.При прямом сравнении МРТ и артроскопии чувствительность и специфичность МРТ составили 64% и 80% соответственно. В сочетании с ложноположительным значением 70% и умеренной надежностью между наблюдателями (0,437–0,532) это подчеркивает возможность неправильной интерпретации методов визуализации. [18]

    В настоящем исследовании все плечи EIPMT были классифицированы как Le Double типа II. Поскольку вариации типа III ранее были продемонстрированы только в одном исследовании [3] и не были продемонстрированы иначе, единственное различие между типом I и типом II, как ранее было предложено Lee et al.[4] кажется достаточным.

    Морфология CHL будет зависеть от эктопических сухожилий PMM, что может привести к большому количеству различных прикреплений, описанных в литературе: больший и малый бугорки, плечево-плечевая капсула, ротаторный промежуток или сухожилия вращательной манжеты [19–19]. 23]. Однако точное разделение КХЛ вряд ли возможно [24], что подтверждают результаты. Поэтому ХГС следует определять как комплекс волокон, расположенных в ротаторном интервале с переменными прикреплениями плечевой кости, по сравнению с описанием в учебнике его V-образной формы, направляя длинное сухожилие двуглавой мышцы вдоль межбугерной борозды, поскольку это скорее исключение, чем правило.

    Кроме того, вложения структур на боковой грани коракоидного отростка различаются в плечах типа EIPMT (Рис. 3). В случаях слияния эктопических сухожилий с CHL область прикрепления CGL перемещалась более проксимально. Поскольку эктопические сухожилия, входящие в CHL, были больше (4,5 мм), чем сухожилия, переходящие в CGL (2,5 мм), такое проксимальное расположение можно объяснить большим пространством эктопических сухожилий по сравнению с требуемым CHL.

    Филогенетическое происхождение эктопических сухожилий PMM

    Эктопическая PMT проходила через волокна CAL или медиальнее них и сливалась с CHL или CGL.Согласно трем элементарным правилам о природе и морфологии связок, предложенным Бланд Саттоном [25], весьма вероятно, что CHL является остатком PMT: (1) CHL соответствует PMT по происхождению и прикреплению; (2) PMM показывает анатомические вариации у людей; (3) и PMM у видов со вставкой в ​​плечевой кости приобретает функциональное значение.

    Была продемонстрирована отрицательная корреляция между размером областей вставки PMT и коракопекторальными расстояниями, что свидетельствует о филогенетической миграции от плечевой кости к клювовидному отростку лопатки, как теоретизировали Блэнд Саттон [25], Рувьер и Дельмас [16] и Таббс и др.[9]. К этой гипотезе эволюционной миграции добавляется тот факт, что, несмотря на непосредственную близость между CHL и CAL, не удалось обнаружить эктопических волокон, сливающихся с CAL.

    Кроме того, микроскопическая оценка CHL в плечах типа EIPMT показала морфологические различия на микроскопическом уровне. У них было больше коллагена I типа и эластичных волокон по сравнению с нормальными плечами.

    Клиническая значимость

    Связь плеч типа EIPMT и боли уже описывалась в литературе.У пациентов с устойчивым к терапии ограничением ROM в сочетании с болью в плече одним из дифференциальных диагнозов, которые следует учитывать, являются эктопические сухожилия PMM. [1–3, 10] Они могут сталкиваться, оказывать влияние на пролиферацию фиброзной рубцовой ткани в ротаторном интервале, а также приводить к более высокой распространенности поражений SLAP. [2–4] Настоящее исследование направлено на установление ясности в отношении реальной распространенности in vivo плечей типа EIPMT с подробным анатомическим описанием размера и течения эктопической PMT.Клинические выводы должны быть сделаны с осторожностью в анатомических исследованиях с использованием образцов, полученных после вскрытия. Однако представленные результаты позволяют сделать вывод о том, что внематочные ПМТ могут иметь клиническое значение у пациентов, испытывающих боль и скованность в плече, у которых были исключены более распространенные патологии. Пациенты с синдромом лопатки SICK (то есть неправильным положением лопатки, выступом нижней медиальной границы, коракоидной болью и неправильным положением, а также дискинезом движения лопатки) часто жалуются на клювовидную боль из-за затянутой PMM, которая наклоняет коракоид вниз.[26] Внематочные ПМТ могут изменить кинетическую цепочку плеч и объяснить, почему не все пациенты жалуются на боль в области коракоида. Как показало это исследование, предоперационная визуализация, такая как МРТ и УЗИ, кажется недостаточно чувствительной для обнаружения эктопических сухожилий PMM. В дополнение к этому кажется маловероятным, что все внематочные PMT приводят к указанным симптомам. С большой долей вероятности определенный размер и направление (в CHL с большей вероятностью, чем в CGL) эктопических сухожилий необходимы, чтобы вызвать жалобы с ограниченным ROM и болью в плече, как уже описано в литературе.[1]

    Ограничения

    Возраст исследованных анатомических препаратов и их формалин-фенольная фиксация можно назвать ограничивающими факторами данного исследования. На большинстве плеч были обнаружены признаки дегенерации сустава и окружающих тканей. Тем не менее, благодаря тщательному определению критериев исключения, рассечение CHL на клювовидном отростке было возможным. Из-за изменения образцов, фиксированных формалином и фенолом, расслоение дистальных клювовидно-плечевых волокон усугубилось, и биомеханических или клинических выводов сделать нельзя.Поскольку эктопические сухожилия могут вызывать снижение ROM [1], необходимо провести дальнейшие анатомические и биомеханические исследования свежезамороженных анатомических образцов, чтобы выяснить, какой размер эктопических сухожилий будет иметь клиническое значение. Высокая распространенность, обнаруженная в настоящем исследовании, поддерживает подход, подчеркивающий важность распознавания этих общих аномальных результатов у пациентов с жесткими плечами и устойчивой к терапии болью в плече.

    Заключение

    Представленные результаты позволили сделать вывод, что CHL может быть фактически остатком PMT, который мигрировал из плечевой кости в коракоидный отросток в процессе филогенетической эволюции.Вариации PMT с распространенностью 37,84% встречаются значительно чаще, чем в предыдущих исследованиях. Методы визуализации (УЗИ, МРТ, МРТ-артрография) оказались недостаточно чувствительными для надежного обнаружения EIPMT. Следует помнить и исключать возможность внематочной ПМТ, особенно у пациентов, испытывающих боль и скованность в плече, у которых исключены распространенные патологии.

    Ссылки

    1. 1. Мойно Г., Сайкс А., Трояни С., Буало П.Внематочная вставка малой грудной мышцы: участие в артроскопическом лечении жесткости плеча. Колено хирургия, спортивная травматология, артроскопия: официальный журнал ESSKA. 2008. 16 (9): 869–71.
    2. 2. Dumontier C, Sautet A, Gagey O, Apoil A. Повреждения ротаторного интервала и их связь с синдромом соударения коракоидов. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 1999. 8 (2): 130–5.
    3. 3. Ли SJ, Ха DH, Ли SM.Необычная вариация ротаторного интервала: аномалия прикрепления сухожилия малой грудной мышцы и отсутствие клювовидно-плечевой связки. Скелетная радиология. 2010. 39 (12): 1205–9. pmid: 20401480
    4. 4. Ли CB, Choi SJ, Ahn JH, Ryu DS, Park MS, Jung SM и др. Внематочное прикрепление сухожилия малой грудной мышцы: согласие между читателями и данные в ротаторном интервале на МРТ. Корейский J Radiol. 2014; 15 (6): 764–70. pmid: 25469088
    5. 5. Krause KFT. Handbuch der menschlichen Anatomie: Hahn; 1843 г.
    6. 6. Le Double A. Traité deschanges du système musculaire de l’homme et de leur value au point de vue de l’anthropologie zoologique. Париж: Schleicher frères; 1897.
    7. 7. Testut L. Les anomalies musculaires chez l’homme. Массон Г., редактор. Париж 1884 г.
    8. 8. Фанг-Дшау. Eine häufig vorkommende Insertionsvarietät des M. pectorialis minor bei den Chinesen. Zeitschr f Morphol u Anthropol. 1937; XXXVII (1): 119–23.
    9. 9.Таббс Р.С., Оукс В.Дж., Солтер Э.Г. Необычное прикрепление малой грудной мышцы. Clin Anat. 2005. 18 (4): 302–4. pmid: 15832348
    10. 10. Хиггинс М.А., Тамбе А. Аберрантное сухожилие малой грудной мышцы и хирургия вокруг коракоидного отростка. Плечо и локоть. 2012. 4 (2): 117–8.
    11. 11. Goldman E, Vasan C, Lopez-Cardona H, Vasan N. Односторонняя эктопическая вставка малой грудной мышцы: клиническое и функциональное значение. Морфология. 2016; 100 (328): 41–4.pmid: 26525457
    12. 12. Ламберт А.Е. Редкая разновидность малой грудной мышцы. Анатомическая запись. 1925; 31 (3): 193–200.
    13. 13. Leijnse JN. Общая морфологическая модель анатомической изменчивости m. flexor digitorum profundus, m. flexor pollicis longus и mm. поясничный комплекс. Acta anatomica. 1997. 160 (1): 62–74. pmid: 9643660
    14. 14. Диого Р., Вуд Б. Более широкие уроки эволюции, которые можно извлечь из сравнительного и филогенетического анализа морфологии мышц приматов.Биол Рев Камб Филос Соц. 2013; 88 (4): 988–1001. pmid: 23530476
    15. 15. Лендер Ф. Малая грудная мышца: морфологическое исследование. Журнал анатомии. 1918. 52 (3): 292–318.
    16. 16. Rouvière H, Delmas A. Анатомия человека. Descriptive, topographique et fonctionnelle. 15, редактор: Массон; 2002.
    17. 17. Homsi C, Rodrigues M, Silva J, Stump X, Morvan G. Аномальное прикрепление малой грудной мышцы: результаты ультразвукового исследования. J Radiol. 2003. 84 (9): 1007–11.pmid: 13679754
    18. 18. Лим Т.К., Ко К.Х., Юн Ю.С., Пак Дж.Х., Ю Дж. Сухожилие малой грудной мышцы в ротаторном интервале: результаты артроскопии, магнитно-резонансной томографии и клиническое значение. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 2015; 24 (6): 848–53.
    19. 19. Кольтс И., Буш Л., Томуск Х, Аренд А., Эллер А., Мерила М. и др. Анатомия коракохумеральной и коракогленоидальной связок. Annals of anatomy = Anatomischer Anzeiger: официальный орган Anatomische Gesellschaft.2000. 182: 563–6.
    20. 20. Нир С.С. 2-й, Саттерли СС, Далси Р.М., Флатов Э.Л. Анатомия и возможные последствия контрактуры клювовидно-плечевой связки. Клиническая ортопедия и сопутствующие исследования. 1992 (280): 182–5. pmid: 1611740
    21. 21. Ян Х.Ф., Тан К.Л., Чен В., Донг С.В., Джин Т., Гонг Дж.С. и др. Анатомо-гистологическое исследование клювовидно-плечевой связки. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 2009. 18 (2): 305–10.
    22. 22. Эдельсон Дж. Г., Тайц С., Гришкан А. Клювовидно-плечевая связка. Анатомия солидной, но запущенной структуры. Британский том Журнала костной и суставной хирургии. 1991. 73 (1): 150–3. pmid: 1991752
    23. 23. Йост Б., Кох П.П., Гербер С. Анатомия и функциональные аспекты ротаторного интервала. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 2000. 9 (4): 336–41.
    24. 24. Купер Д.Е., О’Брайен С.Дж., Арноцки С.П., Уоррен Р.Ф.Строение и функция клювовидно-плечевой связки: анатомическое и микроскопическое исследование. Журнал хирургии плеча и локтя / Американские хирурги плечевого и локтевого суставов [и др.]. 1993. 2 (2): 70–7.
    25. 25. Бланд Саттон Дж. Связки — их природа и морфология. Лондон: Х. К. Льюис; 1887.
    26. 26. Burkhart SS, Morgan CD, Kibler WB. Бросающееся плечо инвалида: спектр патологии. Часть III: БОЛЬНАЯ лопатка, дискинез лопатки, кинетическая цепь и реабилитация.Артроскопия. 2003. 19 (6): 641–61. pmid: 12861203

    Большая и малая грудные мышцы



    Рис. 30.1

    Сухожилие большой грудной мышцы в месте его прикрепления к плечевой кости






    Рис. 30.2

    Анатомия большой грудной мышцы. Обратите внимание на переднюю пластинку, образованную ключичной головкой, и грудинно-реберную головку, изгибающуюся под ней и постепенно переходящую в заднюю пластинку





    Рис.30.3

    Анатомическое соотношение между сухожилием большой грудной мышцы и сухожилием двуглавой мышцы





    Рис. 30.4

    Большая грудная мышца отделена от места прикрепления, демонстрируя нижележащее проксимальное сухожилие двуглавой мышцы





    Рис. 30.5

    Большая грудная мышца отделена и отражена его прикрепление демонстрирует нижележащее проксимальное сухожилие двуглавой мышцы





    Рис. 30.6

    Место прикрепления большой грудной мышцы





    Рис.30.7

    Полное удаление большой грудной мышцы, демонстрирующее лежащую ниже двуглавую мышцу плеча



    От этого обширного начала волокна сходятся к месту их прикрепления; те, что исходят от ключицы, проходят под углом вниз и наружу (латерально) и обычно отделены от остальных небольшим промежутком. Волокна грудинно-реберного происхождения идут вверх и в стороны, а средние волокна проходят горизонтально. Сухожилие большой грудной мышцы двуяминарное, его ширина составляет около 5 см.Он вводится в латеральную губу двуглавой борозды плечевой кости (рис. 30.1, 30.2, 30.3, 30.4, 30.5, 30.6 и 30.7).

    Малая грудная мышца — это небольшая треугольная мышца, отходящая от третьего, четвертого и пятого ребер под покровом большой грудной мышцы. Он проникает через короткое толстое сухожилие на верхнюю поверхность и медиальную границу клювовидного отростка.




    30.2 Пластинки


    Во многих статьях сухожилие большой грудной мышцы описывается как состоящее из двух пластинок, расположенных одна перед другой.Обычно они смешиваются низко.



    • Передняя пластинка более толстая и состоит из ключичных и самых верхних грудинных волокон. Они вставляются в том же порядке, в котором возникают. То есть самые латеральные из ключичных волокон вставляются в верхнюю часть передней пластинки, в то время как самые верхние стернальные волокна проходят в нижнюю часть пластинки. Эта пластинка простирается до сухожилия дельтовидной мышцы и соединяется с ним (рис.30.2).
    • Задняя пластинка сухожилия принимает прикрепление большей части грудины и глубоких волокон реберных хрящей. По мере того, как они движутся вверх и в латеральном направлении, они постепенно входят выше в заднюю пластинку сухожилия, создавая округлый вид передней подмышечной складки и искривленный вид сухожилия.


    Задняя пластинка на плечевой кости достигает выше, чем передняя, ​​и от нее расширение распространяется по межбубчатой ​​борозде плечевой кости и сливается с капсулой плечевого сустава.Между большой грудной мышцей и сухожилиями двуглавой мышцы существует тесная анатомическая связь. Это согласуется с нашими наблюдениями, что в некоторых случаях после полного разрыва сухожилия большой грудной мышцы у пациента также наблюдается подвывих длинной головки двуглавой мышцы. Возможно, задняя пластинка сухожилия большой грудной мышцы является важным стабилизатором сухожилия двуглавой мышцы плеча (рис. 30.3).

    Из самых глубоких волокон этой пластинки в месте ее прикрепления происходит расширение, которое выстилает межбубчатую борозду, в то время как от нижней границы сухожилия третье расширение проходит вниз к фасции руки.



    30.3 Иннервация

    Большая грудная мышца получает двигательную иннервацию со стороны медиального и латерального грудных нервов, названных так из-за того, что они берут начало от медиального и латерального канатиков сплетения. Медиальный грудной нерв берет начало от нервных корешков C7, C8 и T1 нижнего ствола плечевого сплетения. Затем он передает потенциал действия через нервно-мышечное соединение, высвобождая ацетилхолин в нервно-мышечное соединение, вызывая пропорциональное сокращение мышц головки грудины большой грудной мышцы.Второй источник иннервации большой грудной мышцы происходит от нервных корешков C5 и C6, которые сливаются, образуя верхний ствол, разделяются на передний отдел верхнего ствола, который соединяется со средним стволом, образуя латеральный шнур. Латеральный грудной нерв ответвляется от латерального канатика плечевого сплетения и распределяется по глубокой поверхности большой грудной мышцы. В нервно-мышечном соединении боковой грудной нерв обеспечивает двигательную активность ключичной головки большой грудной мышцы.

    Малая грудная мышца также получает иннервацию от медиального и латерального грудных нервов, от нервных корешков C6 до C8.

    Сенсорная обратная связь от большой грудной мышцы идет по обратному пути, возвращаясь через нейроны первого порядка к спинномозговым нервам в C5, C6, C8 и T1 через передние ветви. После синапса в заднем роге спинного мозга сенсорная информация, касающаяся движения мышцы, проприоцепции и давления, затем проходит через нейрон второго порядка в спинном мозге медиального тракта лемниска к мозговому веществу.Там волокна перекрещиваются, образуя медиальный лемниск, который несет сенсорную информацию до таламуса, «ворот в кору». Таламус направляет некоторую сенсорную информацию в мозжечок и базальные ядра, чтобы завершить цикл моторной обратной связи, в то время как некоторая сенсорная информация поднимается прямо к постцентральной извилине теменной доли мозга через нейроны третьего порядка. Сенсорная информация для большой грудной мышцы обрабатывается в верхней части сенсорного гомункула, рядом с продольной щелью, разделяющей два полушария мозга.

    Электромиография предполагает, что она состоит как минимум из шести групп мышечных волокон, которые могут независимо координироваться центральной нервной системой.



    30.4 Функция

    Большая грудная мышца является мощным приводящим и медиальным вращателем руки, а также способствует сгибанию плечевого сустава. Он также отвечает за то, чтобы рука была прикреплена к туловищу, а при фиксированной отведении верхней конечности эта мышца является полезной вспомогательной мышцей вдоха.Две разные части отвечают за разные действия. Ключичная часть находится в непосредственной близости от дельтовидной мышцы и способствует сгибанию, горизонтальному приведению и вращению плечевой кости внутрь. Когда он находится под углом примерно 110 °, он способствует приведению плечевой кости. Грудинно-реберная часть антагонистична ключичной, что способствует движению руки вниз и вперед и вращению внутрь, когда сопровождается приведением. Волокна грудины также могут способствовать разгибанию, но не за пределами анатомического положения.

    Малая грудная мышца имеет меньшее функциональное значение, но играет защитную роль, обеспечивая плотную перевязку передней части подмышечного сосудисто-нервного и лимфатического содержимого. Он помогает передней зубчатой ​​мышце при растяжении лопатки, а также может помочь гравитации вернуть лопатку в исходное положение после полного отведения руки. Тем не менее, малая грудная мышца считается фактором развития замороженного плеча.



    30,5 Травмы и визуализация


    Слезы большой грудной мышцы встречаются редко, а врожденное отсутствие — редко (рис.30,8 и 30,9) [ 1 7 , 10 ]. Самый распространенный механизм травм — поднятие тяжестей, в частности выполнение маневров в жиме лежа. Большинство поражений локализуются в мышечно-сухожильном соединении и возникают в результате резкого эксцентрического сокращения мышцы. Мы, однако, также описали разрыв как происходящий при переходе между эксцентрическими и концентрическими сокращениями во время жима лежа у спортсменов с более сильными мышцами в результате приема анаболических стероидов [ 29 , 8 ].Реже место разрыва — мышца живота, обычно в результате прямого удара [ 31 ]. Большинство поражений встречается у спортсменов-мужчин, особенно у тех, кто занимается контактными видами спорта и поднятием тяжестей [ 11 27 ]. Женщины менее подвержены этим разрывам из-за большего диаметра сухожилий и мышц, большей эластичности мышц и меньшего количества энергетических травм [ 9 ]. Травма характеризуется болью в грудной стенке, синяком и потерей силы мышц, а также потерей четкости передней подмышечной складки.Частичные или полные слезы высокой степени злокачественности часто требуют хирургического вмешательства, особенно у спортсменов. Большинство пациентов могут вернуться к физической активности после операции с высоким уровнем удовлетворенности пациентов и лишь незначительным снижением силы по сравнению с функцией до травмы [ 28 46 ]. И УЗИ, и магнитно-резонансная томография могут подтвердить диагноз [ 29 , 31 ].

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *