Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Что пить для улучшения спермы после варикоцеле: Возможности восстановления качества эякулята при варикоцеле: сравнительная оценка лапароскопической и микрохирургической операций

Содержание

Как улучшить спермограмму препараты, средства, продукты, отзывы

На качество спермы влияет множество факторов

Содержание статьи


Что влияет на качество спермограммы

Половина всех пар, обращающихся к врачу на прием с проблемами зачатия имеют отрицательную фертильность мужчины. Качество мужской спермы зависит от количества жизнеспособных и активных спермиев. Здоровая семенная жидкость возможна только при нормальном функционировании мужской мочеполовой системы и отсутствия патологических проблем во всем организме. На мужское репродуктивное здоровье влияет образ жизни и сопутствующие заболевания. Для определения того сможет семейная пара иметь детей или нет проводят комплексное обследование и женщины и мужчины.

Для мужчин важным показателем эффективного зачатия является анализ семенной жидкости — спермограмма, полученный при отсутствии полового акта (при мастурбации). Спермограмма оценивает качество мужских половых клеток.

Заболевания влияющие на качество семенной жидкости

Некоторые заболевания напрямую влияют на показатели спермограммы и качество зачатия.

Болезни могут вызвать осложнения в последствии, а могут ухудшить движение спермы и повлиять на состав семенной жидкости.

Болезненные причины плохой спермограммы:

Заболевания, передаваемые половым путемгонорея, сифилис, хламидиоз, герпес, трихомониаз. Вызывая воспалительный процесс в репродуктивной системе, патологии изменяют качество спермы. Защититься от ЗППП можно, используя средства барьерного секса
Болезни мужских мочеполовых органов, участвующих в сперматогенезепростатит, орхит, эпидидимит, уретрит, везикулит. Недостаточное количество спермы или ее прозрачность зависят от нормального функционирования всей мочеполовой системы
Хронические недугигипертония, сахарный диабет, неврологические нарушения вызывают эректильную дисфункцию и изменение получаемой спермы из-за ее перезревания
Непроходимость семявыносящих протоковврожденные аномалии строения семявыносящих путей или повреждение их после заболеваний, травм нарушает движение семенного секрета, образовываются застои и накопление спермы.
От этого показатели спермограммы меняются, нежели при регулярном выводе спермы из организма
Патологии сперматогенезаснижение количества сперматозоидов, их активности, подвижности и изменение морфологии спермиев. Наиболее частыми патологиями являются астенозооспермия, олигозооспермия, тератозооспермия
Онкологические болезниВ любой системе организма образование раковой опухоли изменяет состав жидкостей крови, лимфы и спермы, в том числе. Спермограмма может показать отсутствие сперматозоидов, ничтожно малое количество или вовсе неподвижность имеющихся спермиев

Улучшение спермограммы после выявления заболеваний, влияющих на ее показатели направлено на устранение дефекта в производстве и качестве спермы, то есть лечение основной причины патологии.

Образ жизни и пагубные привычки

Спермограмма может изменяться, в зависимости от образа жизни. Известно, что мужчины, часто подверженные стрессам и переживаниям имеют низкую половую активность и плохие показатели анализа спермы.

Частыми виновниками плохого качества спермы является интоксикация организма:

  1. лекарствами;
  2. алкоголем;
  3. никотином;
  4. ядами и химическими веществами.

Попадая в организм токсичные соединения разрушают клетки органов, ухудшая состояние органов, приводя к атрофии и онкологии.

Еще несколько факторов, способных отразиться на производстве спермы и ее качестве:

  • лишний вес;
  • малоподвижный образ жизни;
  • перегрев и переохлаждение организма;
  • беспорядочные сексуальные связи.

При желании улучшить спермограмму в домашних условиях вполне реально, если нет серьезных заболеваний, влияющих на половое здоровье. Для этого необходимо скорректировать питание, заняться спортом, отказаться от вредных привычек и упорядочить половые контакты.

Как и чем улучшить плохую спермограмму

Для повышения качество спермограммы необходимо придерживаться рекомендаций

Перед тем как улучшить показатели спермограммы мужчине необходимо приготовиться к тому, что в ходе исследования могут быть выявлены патологии в мочеполовой системе, о которых пациент не подозревает или не считает нужным для себя идти на прием к андрологу при имеющихся симптомах.

Но желание иметь детей все же приводит мужчину в кабинет к врачу.

Общие рекомендации перед сдачей анализа спермы, которые необходимо соблюдать за 5-7 дней перед сбором биоматериала:

  1. половое воздержание;
  2. отказ от алкоголя;
  3. отказаться от приема медикаментов;
  4. не посещать бани, сауны, не находиться под влиянием низких температур;
  5. уменьшить потребление кофе, крепкого чая, табачных изделий.

После перенесенных заболеваний мочеполовой системы необходимо посетить врача-уролога и вместе с доктором скорректировать поведение и питание мужчины для улучшения показателей спермограммы.

После операции варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика, которое является частой причиной мужского бесплодия.Заболевание может нарушать процесс сперматогенеза, соответственно спермограмма имеет плохие показатели. После оперативного лечения спермограмма улучшается спустя 5-6 дней после операции. При первой и второй степени варикоцеле вероятность возвращения полной фертильности у мужчины зависит от возраста пациента, времени течения заболевания, наличие других патологий и возникающих осложнений после хирургического вмешательства.

Чем старше мужчина тем меньше шансов восстановить репродуктивность. После 30 лет оперирование варикоцеле возвращает мужчинам хорошую спермограмму в 60% случаев. Сама хирургическая манипуляция не влияет на сперматогенез, а лишь создает условия для правильного кровоснабжения яичка и улучшение его функционирования. Дополнительным в улучшении спермограммы после варикоцеле будет прием витаминов и натуральных препаратов для усиления сперматогенеза.

После лечения простатита

Простатит — воспалительное заболевание предстательной железы, выделяющий секрет для спермы. После получения половых клеток в яичках они транспортируются в предстательную железу и смешиваются с простатическим секретом. Дальнейшее созревание спермы делает ее пригодной для зачатия.

Воспаление простаты приводит к ухудшению подвижности сперматозоидов, вязкости эякулята. После блокирования воспалительного процесса лекарственными препаратами рекомендуется обогатить рацион мужчины продуктами, способными улучшить качество спермы.

Стоит добавить в организм витамины группы В, С, А, Е, цинк и селен. Эти вещества улучшают спермограмму, половые функции и гормональный уровень. При хроническом простатите показано лечение совместно с физиопроцедурами и массажем простаты.

Что необходимо принимать для улучшения показателей спермограммы

Медикаментозное лечение при плохих показателях спермограммы назначается в случае имеющихся воспалительных вирусных и инфекционных заболеваний. Если сперматогенез нарушен по иной причине, тогда прибегать к лекарственной терапии не обязательно. Достаточно наладить правильное питание, изменить образ жизнедеятельности. Применяемые продукты, богатые полезными ингредиентами для спермы должны быть максимально натуральными, чтобы не вызвать дополнительного негативного влияния на показатели спермограммы.

Похожие статьи по теме:


Лекарства и таблетки для повышения качества эякулята

Для мужского здоровья и прогрессирования сперматогенеза назначаются средства с натуральными ингредиентами.

Это могут быть многокомпонентные средства с витаминами, минеральными веществами и растительными экстрактами. Перед применением добавок для улучшения спермограммы необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Специалист поможет выбрать самый эффективный препарат, подходящий пациенту в соответствии с его изменениями в репродуктивной системе.

Наиболее популярными средствами для мужчин, которые хотят улучшить показатели качества спермы являются:

  1. СпермаПлант. Рекомендуется для улучшения функций половой системы и повышения количества сперматозоидов;
  2. Волум капсулы. Назначаются для улучшения вязкости спермы и увеличения числа подвижных спермиев;
  3. Спеман. Усиливает двигательную активность половых клеток, разжижает эякулят;
  4. Верона. Комплексный препарат для улучшения мужских сексуальных способностей и повышения качества производимой семенной жидкости.

Данные препараты можно использовать в качестве самостоятельной терапии либо совмещать с приемом других препаратов для улучшения спермограммы.

Витамины и продукты для хорошего качества семенного секрета

Для зачатия необходимо принимать витамины и минералы

Для планирования ребенка мужчинам, как и женщинам нужно принимать витамины и минералы, чтобы обогатить клетки организма полезными элементами для успешной работы и производства половых клеток.

Мужчинам с неважными показателями оценки качества спермы рекомендуется прием таких витаминов и минеральных веществ:

  • Цинк. Элемент нужный для выработки половых гормонов и здорового функционирования яичек. Содержится в морепродуктах, говядине, орехах, тыквенных семечках;
  • Селен. Минерал для нормализации обменных процессов и хорошего качества семенного секрета. Мясо, печень, лук, чеснок, черный хлеб, грибы богаты селеном;
  • L-карнитин. Вещество помогает поддерживать энергию, активность мужчины, улучшает подвижность сперматозоидов. В пищу получить данное вещество можно принимая ежедневно один из продуктов: птица, мясо, молочные продукты, рыба;
  • Витамины группы В. Нужные витамины для производства гормонов, поддержания жизненно-важных процессов. Данная группа витаминов присутствует в мясе, крупах, корнеплодах, овощах;
  • Витамин С. Повышает защитные силы организма, стимулирует работу мочеполовой системы, предупреждает развитие заболеваний. Большое количество витамина С присутствует в цитрусовых, шиповнике, шпинате, капусте, куриной печени;
  • Витамин Е. Антиоксидант, способный нейтрализовать действие токсических веществ на сперматогенез. Растительное и оливковое масло, орехи, зелень являются источником витамина Е;
  • Йод. Элемент необходимый для эндокринной системы, которая играет важную роль в гормональном обмене мужского организма. Йодом богаты печень трески, шпинат, щавель, сыр, хурма, яблоки.
  • Магний, фолиевая и аскорбиновая кислота также нужны мужчинам для хорошего состава и качества эякулята. Их можно получить в продуктах животного и растительного происхождения, либо в витаминно-минеральных добавках для мужчин.

Возможно Вас заинтересует

Боль в паху у мужчин — причины появления и способы лечения


Народные средства и рецепты для повышения фертильности у мужчин

Народная медицина имеет немало способов и рецептов улучшить мужскую фертильность без дополнительной терапии. Это подтверждается отзывами мужчин, которые отчаявшись стать отцами, прибегли к старинным рецептам врачевания и успешно поправили свое здоровье.

Вот несколько полезных рекомендаций:

1.Одну столовую ложку корня девясила заливают водой и доводят до кипения, так чтобы получился объем раствора не менее 250 мл. остудив и процедив приготовленный отвар принимают по 1 столовой ложке 3-4 раза в сутки
2.Семена подорожника заливают кипятком, настаивают 4 часа. Отфильтровав раствор пьют по 40 гр трижды в день
3.Ядра грецких орехов смешивают с медом, добавляют кипяченую воду и растирают смесь до кашеобразного состояния. Суточный прием составляет 2 столовые ложки смеси
4.Пророщенные зерна пшеницы, приготовленные с медом хорошо влияют на общее самочувствие и качество спермы. Принимать необходимо смесь натощак по 1-2 столовые ложки

Если народное лечение совместить с физическими упражнениями, правильной диетой, то успех в улучшении показателей спермограммы гарантированно наступит через месяц после проведения правильного лечения.

Видео как повысить подвижность сперматозоидов

Из видео можно узнать о способах повышения подвижности сперматозоидов.


Еще статьи

Варикоцеле и мужское бесплодие(Американская Ассоциация Урологов, перевод)

Оглавление
  1. Как этот документ был создан
  2. Введение
  3. Диагностика варикоцеле
  4. Показания для лечения варикоцеле
  5. Лечение варикоцеле, внутриматочное оплодотворение (IUI) и вспомогательная репродукция
  6. Лечение варикоцеле
  7. Результаты лечения варикоцеле
  8. Последующее наблюдение

Как этот документ был создан

Этот документ был написан Комитетом Мужского Бесплодия Американской Ассоциацией Урологов (Male Infertility Best Practice Policy Committee of the American Urological Association, Inc. ® - AUA) и Комитетом Американского Общества Репродуктивной Медицины (Committee of the American Society for Reproductive Medicine - ASRM). Эти две организации согласились сотрудничать, чтобы подготовить важные документы в области мужского бесплодия. Комитет Мужского Бесплодия был создан в 1999 году при содействии правления директоров Американской Ассоциации Урологов. Председатели Комитета и его члены были отобраны Комитетом Практики, Руководств и Стандартов (Practice Parameters, Guidelines and Standards Committee - PPGSC) Американской Ассоциации Урологов. Членами комитета являются 9 урологов, один эндокринолог репродукции, один семейный врач и один исследователь-андролог. Миссией этого комитета является создание рекомендаций, основанных на мнениях экспертов, для оптимального клинического использования в диагностике и лечении мужского бесплодия. В намерения комитета не входило написание всеобъемлющего научного трактата по проблемам мужского бесплодия. Этот документ был представлен для просмотра 125 врачам и исследователям в разных областях медицины: урологам, гинекологам, эндокринологам репродукции, семейным врачам, андрологам и специалистам в лабораторной диагностике репродуктивной функции. Изменения были внесены Практическим Комитетом Американского Общества Репродуктивной Медицины. После этого документ был представлен и одобрен правлением директоров Американской Ассоциации Урологов. Это практическое руководство призвано помочь урологам, гинекологам, эндокринологам репродукции, врачам общей практики и исследователям репродуктивной функции. Финансирование комитета было обеспечено Американской Ассоциацией Урологов. Члены комитета не получили никакого вознаграждения за их работу. Каждый член комитета способствовал раскрытию противоречий Американской Ассоциации Урологов по представленному вопросу.

Введение

Варикоцеле встречается у 15 процентов нормального мужского населения и приблизительно у 40 процентов мужчин, имеющих бесплодие (1). Результаты клинических и экспериментальных данных, проведенных на животных, продемонстрировали вредное влияние варикоцеле на сперматогенез. Повышение температуры тела и венозный рефлюкс, по видимому, играет важную роль в развитии варикоцеле-индуцированной тестикулярной дисфункции, хотя полная патофизиологическая картина поражения не выяснена. Этот обзор предлагает точные рекомендации (в оригинале - recommendations - прим. переводчика) для практического руководства по диагностике и лечению варикоцеле.

Диагностика варикоцеле

Оценка пациента с варикоцеле должна включать: тщательный анамнез заболевания, анамнез репродуктивной функции, внешний осмотр и, по крайней мере, дважды исследовать сперму. Осмотр пациента должен быть проведен в вертикальном и горизонтальном положении. Варикоцеле определяется при пальпации, как "мешочек с червями", который исчезает или значительной уменьшается в лежачем положении пациента. Когда имеется подозрение на наличие варикоцеле, но варикозно расширенные вены не пальпируются, необходимо выполнить пальпацию мошонки с пробой Вальсальвы (Valsalva), т. е. при натуживании больного.

Только значительно выраженное варикоцеле может быть связано с причиной бесплодия. Поэтому при субклинических проявлениях варикоцеле, без значительного увеличения вен мошонки, не требуется применения дополнительных методов исследований, таких как УЗИ мошонки, термография, допплерография, радионуклидное исследование и венография. Однако, УЗИ органов мошонки может быть применено для выявления возможных их поражений. Также, венография может быть полезной для определения анатомического расположения вен, что может быть полезно при выборе метода устранения варикоцеле.

Рекомендация: Рутинные методы исследования мужчин бесплодием и варикоцеле должны включать: тщательный анамнез заболевания, анамнез репродуктивной функции, внешний осмотр и, по крайней мере, двукратное исследование спермы. Дополнительные методы диагностики для стандартной диагностики не показаны при отрицательных данных внешнего осмотра.

Запись на приём

Запишитесь на прием к урологу по телефону
8(812)952-99-95 или заполнив форму online - администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр "Уроклиник" гарантирует полную конфиденциальность

Показания для лечения варикоцеле

При определении показаний для лечения варикоцеле у мужчины - полового партнера пары, которая планирует беременность, необходимо наличие всех нижеперечисленных условий:

  • выявленное варикоцеле при внешнем осмотре,
    диагностированное бесплодие пары,
    женщина фертильна или имеет потенциально излечимую проблему бесплодия,
    мужчина имеет патологические изменения в анализах спермы.

Лечение варикоцеле не показано при нормальном анализе спермы или при субклинических проявлениях варикоцеле.

Взрослые мужчины, которые в настоящее время не пытаются завести детей, но планируют это в будущем, и у которых пальпаторно определяется варикоцеле и имеется патологическая сперма, также являются кандидатами для лечения варикоцеле. Молодые взрослые мужчины с варикоцеле, имеющие нормальные параметры спермы, подвержены риску возникновения тестикулярной дисфункции. Им нужно предложить исследовать сперму каждые 2 года, для раннего выявления изменений в сперматогенезе.

Молодые мужчин, которые имеют одностороннее иди двухстороннее варикоцеле и объективно доказанное уменьшение в размерах яичка на стороне поражения, необходимо рассматривать как кандидатов на лечение варикоцеле (2, 3, 4, 5). Если у этих мужчин объективно не доказано уменьшение размеров яичка, то им необходимо ежегодно проводить осмотр с измерением размеров яичек и /или исследование спермы для раннего выявления изменений в яичках или сперме.

Рекомендации: необходимо предложить лечить варикоцеле мужчине - половому партнеру пары, которая планирует беременность, при наличии всех нижеперечисленных условий:

  • пальпируемое варикоцеле,
    диагностированное бесплодие пары,
    женщина фертильна или имеет потенциально излечимую проблему бесплодия,
    мужчина имеет патологические изменения в анализах спермы

Взрослым мужчинам, которые имеют пальпируемое варикоцеле, патологические изменения в сперме и которые планируют в будущем беременность, нужно также предложить лечение варикоцеле.

Молодые мужчины, которые имеют варикоцеле и нормальные показатели спермы, должны 1 раз в 2 года проходить исследование спермы. Подросткам с варикоцеле, которые имеют достоверно доказанное уменьшение в размерах яичка на стороне поражения, нужно предложить лечение варикоцеле.

Подросткам с варикоцеле и нормальными размерами яичка нужно предложить ежегодный контроль за размерами яичка и/или исследование спермы.

Лечение варикоцеле, внутриматочное оплодотворение (IUI) и вспомогательная репродукция

Лечение варикоцеле, внутриматочное оплодотворение (IUI) и экстракорпоральное оплодотворение/интрацитоплазматическая инъекция спермы (IVF/ICSI) - это вариант для лечения пар с мужским бесплодием, причиной которого является варикоцеле. На принятие решения, какой использовать метод в той или иной ситуации, влияют много факторов. Наиболее важно провести лечение варикоцеле, что позволит полностью устранить причины бесплодия, в отличие от применения внутриматочного оплодотворения (IUI) или экстракорпорального оплодотворения/интрацитоплазматической инъекции спермы (IVF/ICSI), которые необходимы для каждой попытки беременность. Другие факторами - возраст женщины. Неизвестны долгосрочные эффекты здоровья потомства от использования методов внутриматочного и экстракорпорального оплодотворения, и, возможно, большая эффективная стоимость от лечения варикоцеле, по сравнению с применением этих методов оплодотворения (6). Наконец, отказ от лечения варикоцеле может идти с необратимым процессом снижения фертильности спермы у мужчин с варикоцеле, что ставит под угрозу возможность в дальнейшем заиметь детей (7, 8, 9).

Лечение варикоцеле не является первичным для пар, которым планируется проведение внутриматочного оплодотворения. Однако имеются некоторые причины, которые заставляют провести лечение варикоцеле перед проведением искусственного оплодотворения даже, когда имеется патология у женщины. Определенно, лечение варикоцеле показано для того, что бы восстановить, по крайней мере, низкое количество сперматозоидов, у некоторых мужчин с необструктивной азооспермией из-за гипосперматогенеза, или из-за нарушения созревания сперматозоидов (10, 11). В таких случаях удается восстановить количество сперматозоидов, чтобы не прибегать к тестикулярной аспирации семени для проведения экстракорпорального оплодотворения. Поэтому, этим мужчинам можно предложить биопсию яичек и лечение варикоцеле.

Рекомендации: лечение варикоцеле можно рассматривать как первичное лечение, когда мужчина с варикоцеле имеет субоптимальное качество спермы и нормального женского партнера. Экстракорпоральное оплодотворение с или без интрацитоплазматической инъекции спермы можно рассматривать как первичное лечение, когда оно используются при патологии женщины, вне зависимости имеется ли варикоцеле и субоптимальное качество спермы.

Лечение варикоцеле

Есть два подхода к лечению варикоцеле: операция и перкутанная эмболизация. Операция может быть выполнена различными открытыми хирургическими методами, включающими ретроперитонеальный, паховый и подпаховый подход, или лапароскопический подход. Перкутанная эмболизация использует методику чрескожной эмболизации внутренней яичковой вены (вен). Ни один из методов не имеет доказанного преимущества улучшения фертильности над другими методами лечения варикоцеле.


Хирургическое лечение

Большинство специалистов используют паховый или подпаховый доступ, используя лупу или операционный микроскоп, что бы улучшить видимость. Методы с использованием оптики способствуют более тщательному устранению причины варикоцеле, при этом, сохраняя артериальные и лимфатические сосуды, что уменьшает риск рецидива варикоцеле (12). Использование лапароскопии для устранения варикоцеле имеет риск развития больших внутрибрюшных осложнений, таких как ранение кишечника, мочевого пузыря и крупных кровеносных сосудов. Хотя не так часто внутрибрюшные осложнения бывают серьезными и требуют лапаротомии для их устранения.


Перкутанная эмболизация

Перкутанная эмболизация сопряжена с меньшей болью по сравнению со стандартным паховым или подпаховым подходом, но требует от врача опыта работы с рентгенологической техникой. Кроме того, не у всех пациентов по техническим причинам удается получить доступ к внутренней семенной вене.


Осложнения

Потенциально осложнения при хирургической коррекции варикоцеле возникают не часто, и, обычно, они не значительные. При всех методах доступа может возникнуть инфицирование раны, гидроцеле, персистенция или повторение варикоцеле, и, редко, атрофия яичка. При паховом доступе может возникать онемение мошонки и длительные боли.

Рекомендации: опыт врача вместе, с доступностью метода коррекции варикоцеле, определяет выбор способа лечение варикоцеле.

Результаты лечения варикоцеле

Хирургическое лечение варикоцеле успешно устраняет более 90% случаев варикоцеле. Результаты перкутанной эмболизации варикоцеле вариабельны и зависят от опыта и навыков врача, выполняющего процедуры эмболизации. В большинстве исследований сообщается, что качество спермы улучшается после лечения варикоцеле.

Результаты изменения фертильности после коррекции варикоцеле были описаны во многих исследованиях. Большинство исследований проведены на незначительном количество пациентов, не рандомизированы, неконтролируемые и, потому, невозможно точно выяснить влияние лечения варикоцеле на фертильность. Из опубликованных контролируемых исследований большинство не проводили рандомизацию мужчин с пальпируемым варикоцеле, мужчин с патологией семени и/или мужчин без проблем у женщины в паре. Однако, большинство этих исследований показывают положительное влияние на фертильность устранения варикоцеле. И только незначительная часть этих исследований указывает на отсутствие эффекта. Обзор 12 контролируемых исследований обнаружил наступление беременности в 33% случаях при лечении варикоцеле (95% интервал доверия, 28-29%), по сравнению с 16-ю процентами в парах, где лечение варикоцеле не проводилось (95% интервал доверия, 13-20%) более чем за 1 год (6).

Есть только, 2 хорошо спланированных, контролируемых, рандомизированных, исследования с мужчинами с пальпируемым варикоцеле, патологией спермы и нормальными женщинами в паре (14, 15). Одно исследование не показало никакого увеличения вероятности наступления беременности, но показало существенное улучшение количества и качества спермы по сравнению с контрольной группой (15). Другое исследование, используемое перекрестный дизайн, показало статистически значимое увеличение фертильности после устранения варикоцеле (14). В парах, где у мужчин было устранено варикоцеле, беременность наступила в 60 % случаев, по сравнению с контрольной группой, где беременность наступила только в 10-ти процентах случаев.

Несмотря на отсутствие исследований, которые точно могут дать ответ влияния на фертильность устранения варикоцеле, лечение варикоцеле следует рассматривать как метод выбора у бесплодных пар, потому что:

  • лечение варикоцеле доказано улучшает параметры спермы у большинства мужчин,
    лечение варикоцеле, возможно, улучшить фертильность,
    риск, связанный с лечением варикоцеле, небольшой

Последующее наблюдение

После проведенного лечения варикоцеле пациент должен наблюдаться с целью выявления персистенции или повторения заболевания. Если варикоцеле остается или возникает вновь, может быть выполнена венография внутренней семенной вены, что бы выявить участок постоянного венозного рефлюкса. Для устранения может быть использовано или хирургическое лигирование, или перкутанная эмболизация вен.

Контроль за спермой может быть выполнен через 3 месяца после лечения варикоцеле в течение, по крайней мере, одного года, или пока не будет достигнута беременность. Показания к внутриматочному и экстракорпоральному оплодотворению нужно рассматривать при сохранении бесплодия после анатомически успешной коррекции варикоцеле.

Рекомендации: при персистенции или повторении варикоцеле можно рассмотреть лечение методом хирургического лигирования или перкутанной эмболизации вен. После устранения варикоцеле анализ спермы должен быть выполнен приблизительно через 3 месяца в течение, по крайней мере, одного года или пока не будет достигнута беременность.


Ссылки:

  1. Nagler HM, Luntz RK, Martinis FG. Varicocele. In: Infertility In The Male. Edited by Lipshultz LI and Howards SS, St. Louis:Mosby Year Book, 1997, p. 336-359.
  2. Okuyama A, Nakamura M, Namiki M, Takeyama M, Utsunomiya M, Fujioka H, Itatani H, Matsuda M, Matsumoto K, and Sonoda T. Surgical repair of varicocele at puberty: preventive treatment for fertility improvement. J Urol 1988; 139:562-564.
  3. Paduch DA, Niedzielski J. Repair versus observation in adolescent varicocele: a prospective study. J Urol 1997 Sep;158(3 Pt 2):1128-1132.
  4. Yamamoto M, Hibi H, Katsuno S, and Miyake K. Effects of varicocelectomy on testis volume and semen parameters in adolescents: a randomized prospective study. Nagoya J Med Sci 1995; 58:127-132.
  5. Sigman M and Jarow JP. Ipsilateral testicular hypotrophy is associated with decreased sperm counts in infertile men with varicoceles. J Urol 1997; 158:605-607.
  6. Schlegel PN. Is assisted reproduction the optimal treatment for varicocele-associated infertility? A costeffective analysis. Urology 1997; 49:83-90.
  7. Chehval MJ, Purcell MH. Deterioration of semen parameters over time in men with untreated varicocele: evidence of progressive testicular damage. Fertil Steril 1992 Jan;57(1):174-177.
  8. Gorelick J, Goldstein M. Loss of fertility in men with varicocele. Fertil Steril 1993;59(3):613-616.
  9. Witt MA, Lipshultz LI. Varicocele: a progressive or static lesion? Urology 1993 Nov;42(5):541-543.
  10. Matthews GJ, Matthews ED, Goldstein M. Induction of spermatogenesis and achievement of pregnancy after microsurgical varicocelectomy in men with azoospermia and severe oligoasthenospermia. Fertil Steril 1998 Jul;70(1):71-75.
  11. Kim ED, Leibman BB, Grinblat DM and Lipshultz LI. Varicocele repair improves semen parameters in azoospermic men with spermatogenic failure. J Urol 1999; 162: 737-740.
  12. Goldstein M, Gilbert BR, Dicker AP, Dwosh J, Gnecco C. Microsurgical inguinal varicocelectomy with delivery of the testis: an artery and lymphatic sparing technique. J Urol 1992 Dec;148(6):1808-1811.
  13. Schlesinger MM, Wilets IF and Nagler HM. Treatment outcomes after varicocelectomy. A critica analysis. Urol Clin N America 1994; 21: 517-529.
  14. Madgar I, Weissenberg R, Lunenfeld B, Karasik A, Goldwasser B. Controlled trial of high spermatic vein ligation for varicocele in infertile men. Fertil Steril 1995;63:120-124.
  15. Nieschlag E, Hertle L, Fischedick A, Abshagen K, Behre HM. Update on treatment of varicocele: counseling as effective as occlusion of the vena spermatica. Hum Reprod 1998; 13: 2147-2150.

Авторы рекомендаций:

  • Ira D. Sharlip, M.D. (Co-Chair) Pan Pacific Urology Assistant Clinical Professor of Urology University of California, San Francisco San Francisco, CA
  • Jonathan Jarow, M.D. (Co-Chair) Brady Urological Institute Johns Hopkins University School of Medicine Baltimore, MD
  • Arnold M. Belker, M.D. Clinical Professor, Division of Urology University of Louisville, School of Medicine Louisville, KY
  • Marian Damewood, M. D. Chairman, Department of Obstetrics and Gynecology Director, Women and Children's Services York Hospital/Wellspan Health System York, PA
  • Stuart S. Howards, M.D. Professor of Urology and Physiology University of Virginia School of Medicine Charlottesville, VA
  • Larry I. Lipshultz, M.D. Professor of Urology, Chief, Division of Male Reproductive and Surgery Baylor College of Medicine Houston, TX
  • Ajay Nehra, M.D. Consultant, Mayo Clinic Associate Professor Of Urology Mayo Medical School Rochester, NY
  • James W. Overstreet, M.D., Ph.D. Professor of Obstetrics and Gynecology University of California, Davis Davis, CA
  • Richard Sadovsky, M.D. Associate Professor of Family Practice SUNY- Health Science Center at Brooklyn Brooklyn, NY
  • Peter Niles Schlegel, M.D. Department of Urology NY Hospital- Cornell New York, NY
  • Mark Sigman, M.D. Associate Professor Division of Urology, Dept of Surgery Brown University Providence, R.I.
  • Anthony J. Thomas, Jr., M.D. Head, Section Male Infertility Urological Institute Cleveland Clinic Foundation Cleveland, OH
  • Consultants Miriam Berman (Editor) Englewood Cliffs, NJ

Это сообщение предназначено для обеспечения практикующих врачей согласием (consensus) по принципам и стратегии ведения пар с мужским бесплодием. Сообщение основывается на текущем профессиональном литературном, клиническом опыте и мнении экспертов. Это сообщение не определяет фиксированный набор правил и не определяет юридический стандарт ведения больных, не устраняет необходимость и дозволенность принимать врачом другой подход в индивидуальном случае. Суждения врача должны принимать во внимание различные факторы, потребности пациента и предпочтения.

Соответствие с этой практической рекомендацией не может гарантировать успешный результат.

Дата публикации: апрель 2001 ISBN 0-9709327-1-5 (Volume 4) ISBN 09649702-6-0 (4 Volume set)

Это сообщение - одно из ряда сообщений по проблемам мужского бесплодия. Названия других сообщений включают: Сообщение об Оптимальной Оценке Мужского Бесплодия, Сообщение об Оценке Азооспермии у Мужчин и Сообщение о Ведении Мужчин с Обструктивной Азооспермией.

Американская Ассоциация Урологов, 1120 North Charles Street Baltimore, Maryland 21201 и Американское Общество Медицины Репродукции, 1209 Montgomery Highway Birmingham, Alabama 35216-2809.

поделиться рассказать поделиться разместить

Влияние варикоцеле на гормональный фон и репродуктивную cистему мужчины

Варикоцеле является одним из самых распространенных заболеваний у мужчин репродуктивного возраста, а также причиной мужского бесплодия. По различным данным распространенность варикозного расширения вен мошонки колеблется от 2 до 70% в различных возрастных группах.

Так, у мальчиков школьного возраста частота встречаемости варикоцеле составляет от 2 до 10%, у мужчин призывного возраста – от 2,5 до 20% [1]. М.В. Корякин и соавт. проанализировали частоту встречаемости варикоцеле у мужчин в возрасте от 50 до 79 лет и выявили варикоцеле в 77,3% случаев [2].

Наиболее масштабной и интересной является работа U. Levinger и соавт., по данным авторов распространенность варикоцеле увеличивается с возрастом. Они продемонстрировали, что распространенность варикоцеле увеличивается примерно на 10% за каждые 10 лет жизни, достигая 75% к 80 годам [3-6]. Несмотря на большую распространенность варикоцеле, его влияние на функционирование мужской репродуктивной системы до сих пор является предметом дискуссий.

Традиционно варикоцеле связывают с мужским бесплодием ввиду его негативного влияния на функцию клеток Сертоли, однако, имеющиеся данные указывают на то, что это заболевание также угнетает функцию клеток Лейдига, тем самым нарушая выработку тестостерона [7]. В течение последних лет различными авторами проводились отдельные исследования о влиянии варикоцеле на уровень тестостерона. Наиболее интересным на сегодняшний день является работа, выполненная A. Dabaja и соавт.

Они изучили результаты 15 исследований, проводившихся в период с 1995 по 2014 гг. Увеличение уровня тестостерона в результате варикоцелэктомии было отмечено во всех исследованиях, при этом в 10 из 15 различие было статистически достоверным. Стоит отметить, что в 5 исследованиях, где различия не были статистически достоверными, уровень тестостерона в крови до и после операции был в норме (более 3,5 нг/мл) [8]. X. Chen и соавт. провели метаанализ, в который вошли 8 исследований.

В 7 исследованиях было продемонстрировано статистически достоверное увеличение уровня тестостерона в результате варикоцелэктомии. Авторы отмечают, что максимальное улучшение было зафиксировано у пациентов с дефицитом тестостерона и инфертильными состояниями [9]. Y. Gat и соавт. проанализировали изменение уровня тестостерона у 83 инфертильных пациентов с варикоцеле, которым была выполнена селективная эмболизация внутренней сперматической вены.

После операции было зафиксировано увеличение уровней общего и свободного тестостерона. Следует отметить, что дооперационный уровень тестостерона был в норме у 62% пациентов. Увеличение уровня тестостерона в результате операции было отмечено у 95% пациентов [10]. Наиболее масштабным сравнительным исследованием является ра-бота P. Whelan и L. Levine. Ими были проанализированы 28 исследований, посвященных изучению влияния варикоцеле на уровень тестостерона.

Была проведена оценка эффективности варикоцелэктомии у инфертильных пациентов с дефицитом тестостерона или его уровнем на нижней границе нормы, у пациентов средних лет, у фертильных пациентов с низким уровнем тестостерона, у пациентов с субклиническим варикоцеле [11]. Оценка изменений гормонального профиля и параметров спермограммы у инфертильных пациентов проводилась в четырех исследованиях. У этих пациентов был отмечен статистически достоверный подъем уровня общего тестостерона, а также улучшение параметров спермограммы после операции.

Изменение гормонального профиля и параметров спермограммы у пациентов средних лет оценивалось в двух исследованиях. В первом исследовании, проведенном B. Reşorlu и соавт. , приняли участие 96 пациентов в возрасте от 18 до 48 лет. В результате выполненной микрохирургической варикоцелэктомии было продемонстрировано улучшение параметров спермограммы во всех группах пациентов. При изучении гормонального профиля статистически достоверных различий обнаружено не было, однако отмечалась тенденция к увеличению уровня общего тестостерона и снижению лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов [12].

Во втором исследовании, проведенном W. Hsiao и соавт., приняли участие 272 пациента. В зависимости от возраста они были разделены на три группы: до 30 лет, 31-39 лет, старше 39 лет. Улучшение параметров спермограммыбыло отмечено во всех группах. Повышение уровня общего тестостерона после операции также было отмечено во всех группах, при этом максимальное увеличение отмечалось у пациентов с уровнем тестостерона 4 нг/мл и ниже [13].

При оценке эффективности варикоцелэктомии у фертильных пациентов наиболее информативным было исследование P. Rodriguez и соавт. В исследование были включены 202 пациента. У 76% пациентов показанием к варикоцелэктомии являлась хроническая тестикулярная боль. У остальных пациентов варикоцеле было обнаружено в ходе физикального осмотра, однако проблем с фертильностью констатировано не было.

В результате выполненной варикоцелэктомии через 6 месяцев было отмечено увеличение количества сперматозоидов у пациентов с нормальным дооперационным количеством сперматозоидов или легкой олигозооспермией. У пациентов с выраженной дооперационной олигозооспермией статистически достоверного улучшения не наблюдалось. Значительное улучшение подвижности сперматозоидов было отмечено у всех пациентов. Изменения процента морфологически нормальных форм сперматозоидов отмечено не было [14].

Результаты варикоцелэктомии у пациентов с субклиническим варикоцеле оценивались в трех исследованиях. Y.Q. Zheng и соавт. в своем исследовании не обнаружили статистически достоверных изменений параметров спермограммы, в то время как F.F. Pasqualotto и соавт. и U. Cantoro и соавт. отметили статистически достоверное улучшение показателей спермограммы и снижение уровня фолликулостимулирующего гормона [15-17,11] R.P. Hayden и C. Tanrikut сравнили результаты варикоцелэктомии более, чем 18 исследований.

В большинстве случаев было отмечено статистически достоверное увеличение уровня тестостерона. Также авторы обратили внимание, что в тех исследованиях, где увеличение уровня тестостерона после операции было незначительным и статистически недостоверным, дооперационный уровень тестостерона был в норме (свыше 400 нг/дл) [18].

Проведенные исследования косвенно или прямо указывают на то, что варикоцеле угнетает функцию клеток Лейдига и тем самым оказывает негативное влияние на выработку тестостерона [4,14,19]. В вопросе патофизиологического влияния варикоцеле на функцию клеток Лейдига первоначально было сделано предположение, что реакция клеток Лейдига аналогична реакции клеток Сертоли в ответ на гипоксию,гипертермию и оксидативный стресс, которые могут быть последствием нарушения оттока венозной крови.

Некоторые исследователи даже предположили, что нарушение выработки тестостерона является первопричиной последующего угнетения сперматогенеза [20-24]. Позднее были представлены данные, указывающие на то, что дисфункция клеток Лейдига и нарушение сперматогенеза являются независимыми процессами, имеющими общие первопричины [25-29]. В ходе дальнейших исследований, проведенных на животных, было установлено, что нарушение функции клеток Лейдига при варикоцеле возникает в результате многих факторов: повышения интракапиллярного давления, увеличения продукции активных форм кислорода, нарушения функции рецепторов.

В 2013 году эти данные были подтверждены и у людей [18,30]. Некоторые исследования указывают на незначительное снижение уровня фолликулостимулирующего гормона ( ФСГ) и повышение уровня ингибина В после варикоцелэктомии [10,31]. Существуют отдельные исследования, демонстрирующие негативное влияние варикоцеле на развитие яичек и снижение уровня тестостерона у мальчиков подросткового возраста, указывающие на необходимость раннего лечения данной патологии с целью предотвращения последующих проблем с фертильностью и наступлением отцовства [4,32-36].

Ряд исследований, проведенных различными авторами в последние годы, демонстрирует, что у инфертильных пациентов с варикоцеле зачастую выявляется дефицит тестостерона и отмечается ухудшение эректильной функции. Микрохирургическая варикоцелэктомия оказывает положительное влияние не только на увеличение уровня тестостерона, но и на улучшение эректильной функции [4,37,38].

Большое количество проведенных исследований указывают на положительный эффект от выполненной варикоцелэктомиии у пациентов с олигоастенозооспермией. Через 6-12 месяцев после выполнения операции наблюдается улучшение параметров эякулята – концентрации и подвижности сперматозоидов [39-41].

В вопросе влияния варикоцеле на морфологию сперматозоидов данные разнятся. Одни исследования демонстрируют значительное улучшение данного параметра [42], в то время как другие указывают на то, что варикоцелэктомия не всегда эффективна и пациент должен быть осведомлен о возможном результате лечения [43].

K. Ni и соавт. продемонстрировали, что развитие астенозооспермии и олигозоосперми у пациентов с клиническим варикоцеле часто сопряжено с повышенной фрагментацией ДНК и оксидативным стрессом. Микрохирургическая варикоцелэктомия у таких пациентов приводит к улучшению параметров спермограммы, снижению процента фрагментации ДНК и позволяет устранить оксидативный стресс. Кроме того, было отмечено, что у пациентов с нормозооспермией и клиническим варикоцеле также отмечается повышение процента фрагментации ДНК и наличие оксидативного стресса.

Авторы также отметили, что частота наступлений спонтанных беременностей у партнеров пациентов с меньшим процентом фрагментации ДНК была выше, чем у партнеров пациентов с высоким процентом фрагментации ДНК [44]. H. Fu и соавт. в своем исследовании выявили положительную корреляцию между оксидативным стрессом, процентом фрагментации ДНК и параметрами спермограммы у инфертильных пациентов с варикоцеле [45]. Результаты работы, проведенной S.A. Abdelbaki и соавт. , согласуются с вышеупомянутыми данными.

Целью исследования было изучение влияние фрагментации ДНК сперматозоидов и оксидативного стресса на результаты варикоцелэктомии у инфертильных пациентов. Авторами была выявлена положительная корреляция между степенью варикоцеле, длительностью бесплодия, уровнем активных форм кислорода (АФК) и процентом фрагментации ДНК сперматозоидов. В результате варикоцлэктомии было отмечено статистически достоверное улучшение параметров спермограммы, уменьшение процента фрагментации ДНК и снижение АФК в сперме [46].

Таким образом, существующие данные позволяют сделать вывод, что в большом количестве случаев пациенты с варикоцеле нуждаются в оперативном лечении, однако, какому виду хирургии стоит отдать предпочтение? В отношении данного вопроса существует ряд исследований. P. Whelan и L. Levine изучили влияние селективной эмболизации яичковой вены и микрохирургической варикоцелэктомии на уровень тестостерона.

Повышение уровня тестостерона в результате эмболизации яичковой вены было отмечено только при низком исходном уровне этого показателя, из чего авторы сделали вывод, что микрохирургическая варикоцелэктомия является наиболее предпочтительным и эффективным методом оперативного лечения таких пациентов. В тех исследованиях селективной эмболизации, где статистически достоверного увеличения уровня тестостерона отмечено не было, его дооперационные значения были выше нормы [11].

P. Bryniarski и соавт. сравнили эффективность лапароскопической и микрохирургической варикоцелэктомии у инфертильных пациентом. В ходе исследования авторы не обнаружили существенных послеоперационных различий у сравниваемых групп пациентов. Авторы отметили улучшение параметров спермограммы, гормонального профиля и эректильной функции у пациентов обеих групп [47]. С.И. Гамидов и соавт. в своем исследовании также отметили, что микрохирургическая варикоцелэктомия является наиболее эффективным методом лечения варикоцеле на сегодняшний день [48].

Также интересные данные были представлены группой исследователей под руководством профессора N. Sofikitis в рамках 33-го конгресса Европейской Ассоциации Урологов в 2018 г. Было показано, что результаты процедуры интрацитоплазматической инъекции сперматозоида (ИКСИ) после проведенного хирургического лечения в объеме микрохирургической варикоцелэктомии мужчин с варикоцеле демонстрируют лучшие показатели развития эмбрионов и их качество [49].

Наиболее интересным является мета-анализ, проведенный О.И. Аполихиным и соавт. В исследование были включены 36 исследований, которые в свою очередь были поделены на группы в зависимости от методики оперативного лечения. В результате было продемонстрировано, что процент наступления спонтанных беременностей был наиболее высоким именно в группе пациентов, которым была выполнена микрохирургическая варикоцелэктомия.

Наименьший процент осложнений был также в группе пациентов микрохирургической варикоцелэктомии. Кроме того, авторы отмечают, что выполнение микрохирургической варикоцелэктомии в сравнении с остальными методиками является наиболее выгодным с экономической точки зрения [50].

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день данные указывают на то, что варикоцеле занимает важное место в вопросе мужской фертильности. Несмотря на то, что патогенетическое и патофизиологическое влияние варикоцеле на мужскую репродуктивную систему до конца не изучено, проведенные исследования демонстрируют, что оно угнетает сперматогенез, оказывает отрицательное влияние на гормональный профиль, и, как следствие ухудшает эректильную функцию.

Выполнение варикоцелэктомии приводит к улучшению параметров спермограммы, нормализации гормонального профиля и улучшению качества эректильной функции. Ряд исследований показывает, что выполнение варикоцелэктомии эффективно не только у молодых пациентов, но и у мужчин средних лет. В вопросе выбора метода хирургического лечения на сегодняшний день предпочтение отдается микрохирургической субингвинальной варикоцелэктомии. Проведенные сравнительные исследования указывают на то, что данный метод является эффективным, имеет небольшой процент осложнений и является экономически выгодным.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Урология: учебник – 3е изд. М.: ГЭОТАРМедиа, 2014. C. 516.
  2. Корякин М.В., Зубарев А.Р., Акопян A.C. Варикоцеле у пожилых мужчин: частота встречаемости, последствия, риск развития доброкачественной гиперплазии простаты. Андрология и генитальная хирургия 2001;(3): 85-86.
  3. Levinger U, Gornish M, Gat Y, Bachar GN. Is varicocele prevalence increasing with age? Andrologia 2007;39(3):77-80
  4. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., ПоповаА.Ю., Щербаков Д.В., Ижбаев С.Х. Влияние микрохирургической варикоцелэктомии на сексуальную функцию мужчин с бесплодием. Вестник урологии 2015;(1):3-14
  5. Капто А.А. Клинические аспекты сосудистой анатомии у пациентов с варикоцеле (лекция). Экспериментальная и клиническая урология 2016;(2):70-79.
  6. Андрология. Мужское здоровье и дисфункция репродуктивной системы: Пер. с англ. [Под ред. Э. Нишлага, Г.М. Бере]. ООО «Медицинское информационное агентство», 2005. C. 176
  7. Li F, Yue H, Yamaguchi K, Belenky A, Bachar GN. Effect of surgical repair on testosterone production in infertile men with varicocele: a meta-analysis. Int J Urol 2012; 19(2):149–54. doi: 10.1093/humrep/deh543
  8. Dabaja AA, Goldstein M. When is a varicocele repair indicated: the dilemma of hypogonadism and erectile dysfunction? Asian J Androl 2016;18(2): 213–216. doi: 10.4103/1008-682X. 169560
  9. Chen X, Yang D, Lin G, Bao J, Wang J, Tan W. Efficacy of varicocelectomy in the treatment of hypogonadism in subfertile males with clinical varicocele: A meta‐analysis. Andrologiа 2017;49(10). doi: 10.1111/and.12778
  10. Gat Y, Gornish M, Belenky A, Bachar GN. Elevation ofserum testosterone and free testosterone after embolization of the internalspermatic vein forthe treatment of varicocele in infertile men. Human Reproduction 2004;19(10): 2303–2306, https://doi.org/10.1093/humrep/deh543
  11. Whelan P, Levine L. Effects of varicocelectomy on serum testosterone. Transl Androl Urol 2016;5(6):866-876. doi: 10.21037/tau.2016.08.06
  12. Reşorlu B, Kara C, Sahin E, Unsal A. The significance of age on success of surgery for patients with varicocele. Int Urol Nephrol 2010;42(2):351–356. doi: 10.1007/s11255-009-9589-y.
  13. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Greenwood EA, Goldstein M. Older age is associated with similarimprovementsin semen parameters and testosterone aftersubinguinal microsurgical varicocelectomy. J Urol 2011;185(2):620-5. doi: 10.1016/j.juro.2010.09.114.
  14. Rodriguez Peña M,Alescio L, RussellA, Lourenco da Cunha J,Alzu G, Bardoneschi E. Predictors of improved seminal parameters and fertility after varicocele repair in young adults. Andrologia 2009;41(5):277-81. doi: 10.1111/j.1439-0272.2009.00919.x.
  15. Pasqualotto FF, Lucon AM, de Góes PM, Sobreiro BP, Hallak J, Pasqualotto EB, etal. Is it worthwhile to operate on subclinical right varicocele in patients with grade IIIII varicocele in the left testicle? J Assist Reprod Genet 2005;22:227 31
  16. Zheng YQ, Gao X, Li ZJ, Yu YL, Zhang ZG, Li W. Efficacy of bilateral and left varicocelectomy in infertile men with left clinical and right subclinical varicoceles: a comparative study. Urology 2009;73(6):1236-40. doi: 10.1016/j.urology.2008.11.050.
  17. Cantoro U, Polito M, Muzzonigro G. Reassessing the role of subclinical varicocele in infertile men with impaired semen quality: a prospective study. Urology 2015;85(4):826-30. doi: 10.1016/j.urology.2015.01.015.
  18. Hayden RP, Tanrikut C. Testosterone and varicocele. Urol Clin North Am 2016;43(2):223-32. doi: 10.1016/j.ucl.2016.01.009.
  19. Hsiao W, Rosoff JS, Pale JR, Powell JL, Goldstein M. Varicocelectomy is associated with increases in serum testosterone independent of clinical grade. Urology 2013 Jun;81(6):1213-7. doi: 10.1016/j.urology.2013.01.060.
  20. Weiss DB, Rodrigues-Rigau L, Smith KD, Grotjan EH Jr, Steinberger E. Leydig cell density and function and their relation to gonadotropins in infertile oligospermic men with varicocele. Isr J Med Sci 1979;15(7):556–63
  21. Rodriguez-Rigau LJ, Weiss DB, Zukerman Z, Grotjan HE, Smith KD, Steinberger E. A possible mechanism for the detrimental effect of varicocele on testicular function in man. Fertil Steril 1978;30(5):577–85
  22. Shabana W, Teleb M, Dawod T, Elsayed E, Desoky E, Shahin A, et al. Predictors of improvement in semen parameters after varicocelectomy for male subfertility: a prospective study. Can Urol Assoc J 2015;9(9-10):E579-82. doi: 10.5489/cuaj.2808.
  23. Hudson RW, Perez-Marrero RA, Crawford VA, McKay DE. Hormonal parameters of men with varicoceles before and after varicocelectomy. Fertil Steril 1985; 43(6):905–10
  24. Sweeney TE, Rozum JS, Gore RW. Alteration of testicular microvascular pressures during venous pressure elevation. Am J Physiol Heart Circ Physiol 1995;269(1):h47–4
  25. Pasqualini T, Chemes H, Coco R, Domené H, Campo S, Nicolau G, et al. Testicular function in varicocele. Int J Androl 1980;3(6):679–91.
  26. Pirke KM, Vogt HJ, Sintermann R, Spyra B. Testosteronein peripheral plasma,spermatic vein and in testicular tissue under basal conditions and after HCG-stimulation in patients with varicocele. Andrologia 1983;15(6):637–41
  27. Shiraishi K, Takihara H, Matsuyama H. Elevated scrotal temperature, but not varicocele grade, reflects testicular oxidative stress-mediated apoptosis. World J Urol 2010;28:359–64.
  28. Diemer T, Allen JA, Hales KH, Hales DB. Reactive oxygen disrupts mitochondria in MA-10 tumor Leydig cells and inhibitssteroidogenic acute regulatory (StAR) protein and steroidogenesis. Endocrinology 2003; 144(7):2882–91. doi: 10.1210/en.2002-0090
  29. Stocco DM, Wells J, Clark BJ. The effects of hydrogen peroxide on steroidogenesis in mouse Leydig tumor cells. Endocrinology 1993;133(6): 2827–32.
  30. Zalata AA, Mokhtar N, Badawy Ael-N, Othman G, Alghobary M, Mostafa T. Androgen receptor expression relationship with semen variables in infertile men with varicocele. J Urol 2013; 189(6):2243–7. doi: 10.1016/j.juro.2012.11.112
  31. Селиванов Т.О. Клинико-лабораторные критерии фертильности при варикоцеле: Автореферат дисс. …канд. мед. наук. М.: 2008. 23 c.
  32. Pfeiffer D, BergerJ, Schoop C, Tauber R. Varicocele and pubertal testicular growth. Urologe A. 2008;47(1):59-64.
  33. Wu AK, Walsh TJ, Phonsombat S, Croughan MS, Turek PJ. Bilateral but not unilateral testicular hypotrophy predictsforsevere impairment ofsemen quality in menwith varicocele undergoing infertility evaluation. Urology 2008;71(6): 1114 8. doi: 10.1016/j.urology.2007.12.074.
  34. Xue J, Yang JF, Yan J, Jiang XZ, He LY, Wu T, Guo JH. Abnormalities of the testes and semen parameters in clinical varicocele. Nan Fang Yi Ke Da Xue XueBao 2012;32(4):439-42
  35. Çayan S, Bozlu M, Akbay E. Update on the novel management and future paternity situation in adolescents with varicocele. Turk J Urol 2017;43(3):241-246. doi: 10.5152/tud.2017.01033.
  36. Locke JA, Noparast M, Afshar K. Treatment of varicocele in children and adolescents: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Pediatr Urol 2017;13(5):437-445. doi: 10.1016/j.jpurol.2017.07.008.
  37. Zohdy W, Ghazi S, Arafa M. Impact of varicocelectomy on gonadal and erectile functions in men with hypogonadism and infertility. J Sex Med 2011; 8(3):885- 93. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01974.x
  38. Najari BB,Introna L, Paduch DAImprovementsin patient-reported sexual function after microsurgical varicocelectomy. Urology 2017 Dec;110:104-109. doi: 10.1016/ j.urology.2016.04.044
  39. Anyadike CC, Ekeke ON, Eke N. Effect of varicocoelectomy on seminal fluid parameters. J West Afr Coll Surg 2016;6(3):123-137.
  40. bdelrahman SS, Eassa BI. Outcome of loupe-assisted sub-inguinal varicocelectomy in infertile men. Nephrourol Mon 2012;4(3):535-40. doi: 10.5812/numonthly.1623
  41. Gupta C, Chinchole A, Shah R, Pathak H, Talreja D, Kayal A. Microscopic varicocelectomy as a treatment option for patients with severe oligospermia. Investig Clin ЁUrol 2018;59(3):182-186. doi: 10.4111/icu.2018.59.3.182
  42. Cakan M, Bakirtas H, Aldemir M, Demirel F, Altug U. Results of varicocelectomy in patients with isolated teratozoospermia. Urol Int 2008;80(2):172-6. doi: 10.1159/000112609
  43. Choe JH, Seo JT. Is varicocelectomy useful for subfertile men with isolated teratozoospermia? Urology 2015;86(6):1123-8. doi: 10.1016/j.urology.2015.08.014.
  44. Ni K, Steger K, Yang H, Wang H, Hu K, Zhang T, et al. A comprehensive investigation of sperm DNA damage and oxidative stress injury in infertile patients with subclinical, normozoospermic, and astheno/oligozoospermic clinical varicocoele Andrology 2016;4(5):816-24. doi: 10.1111/andr.12210
  45. Fu H, Song WK, Ling XH, Gao CF, Chen ZY, Zhang J, Jiang FN Correlation of oxidative stress with sperm DNA integrity and semen parameters in infertile men with varicocele. Zhonghua Nan Ke Xue 2016;22(6):530-533
  46. Abdelbaki SA, Sabry JH, Al-Adl AM, Sabry HH. The impact of coexisting sperm DNA fragmentation and seminal oxidative stress on the outcome of varicocelectomy in infertile patients: A prospective controlled study. Arab J Urol 2017;15(2):131-139. doi: 10.1016/j.aju.2017.03.002
  47. Bryniarski P, Taborowski P, Rajwa P, Kaletka Z, Życzkowski M, ParadyszA.The comparison of laparoscopic and microsurgical varicocoelectomy in infertile men with varicocoele on paternity rate 12 months aftersurgery: a prospective randomized controlled trial. Andrology 2017;5(3):445-450. doi: 10.1111/andr.12343.
  48. Гамидов С.И., Овчинников Р.И., ПоповаА.Ю., Щербаков Д.В., Тхагапсоева Р.А., Ижбаев С.Х. Тактика ведения бесплодных мужчин при варикоцеле: сравнительный анализ различных методов лечения. Aкушерство и гинекология 2013;(2):77-83
  49. Коршунов М.Н. 33-й Конгресс Европейской Ассоциации урологов 2018. Обзор выступлений по теме «Мужское бесплодие». Дайджест урологии. 2018;(3):71.
  50. Аполихин О.И., Ефремов Е.А., Шеховцов С.Ю., Кастрикин Ю.В. Сравнительный анализ методов хирургического лечения варикоцеле. Креативная хирургия и онкология 2017;7(4):21-26
Прикрепленный файлРазмер
Скачать статью208.39 кб

Ключевые слова: варикоцеле, тестостерон, гормональный профиль, сперматогенез, репродуктивная система мужчины, микрохирургическая варикоцелэктомия

Влияние варикоцеле на зачатие: можно ли иметь детей

Варикоцеле – это расширение вен семенных канатиков у мужчин. Из-за него кровь застаивается в мошонке и нарушается образование здоровых сперматозоидов. Таким образом, варикоцеле часто становится причиной бесплодия. У 40% мужчин, жалующихся на бесплодие, ответственность за него лежит на варикоцеле.

Причины заболевания

Варикоцеле – одна из самых распространенных болезней среди мужчин, ей подвержены от 15 до 20% населения. В группу риска входят молодые люди от 14 до 25 лет, ведущие активный образ жизни (спорт, тяжелая физическая работа).

Кроме того, фактором, который способствует развитию заболевания, может стать повышение венозного давления.

МКБ-10 разделяет варикоцеле на три стадии. Во время первой расширение вен невозможно определить с помощью пальпации, и для диагностики необходимо делать специальный тест – пробу Вальсальвы. На второй стадии расширенные вены прощупываются, но визуально заметить их нельзя. И, наконец, на последнем этапе варикозные расширения отлично видны невооруженным глазом, наступает атрофия яичка.

Вначале варикоцеле протекает бессимптомно, но через какое-то время переходит в открытую фазу и сопровождается периодической тянущей болью в области мошонки.

Как варикоцеле влияет на бесплодие

Расширенные вены мешают правильному току крови в паховой области, это нарушает терморегуляцию в яичках. Для созревания сперматозоидов необходима температура, ниже температуры тела. Застой венозной крови приводит к перегреву, и половые клетки плохо развиваются.

Еще один фактор влияния варикоцеле на зачатие – попадание в яичко клеток иммунной системы. Они маркируют сперматозоиды как чужеродные и начинают их атаковать. Это приводит не только к уничтожению половых клеток, но и к развитию аутоимунного заболевания с воспалением и ухудшением самочувствия.

Можно ли иметь детей при варикоцеле

Безусловно, варикоцеле влияет на бесплодие, но не в 100% случаев. В зависимости от стадии болезни, качество спермы может ухудшаться, но свести шанс зачать ребенка к нулю она не может. Можно ли иметь детей при варикоцеле? Да, при большом количестве попыток есть вероятность, что ребенок все же будет зачат.

Бесплодие при варикоцеле обратимое. Существует несколько операций, которые устраняют варикозное расширение вен и восстанавливают нормальное кровообращение в мошонке. После этого семенники начинают вырабатывать здоровые сперматозоиды.

Всегда ли варикоцеле является причиной бесплодия

Конечно, варикоцеле – это фактор, негативно влияющий на качество спермы. Однако далеко не единственный. Существует множество причин бесплодия (генетические нарушения, дефицит тестостерона, психотропные вещества и еще десяток факторов). Некоторые из них могут совмещаться с варикоцеле. Поэтому не всегда операция по устранению варикозного расширения вен семенного канатика восстановит фертильность мужчины. Определить причину бесплодия может спермограмма.

После операции по устранению варикоцеле беременность может произойти не раньше, чем через 3-6 месяцев. Операция помогает вылечить бесплодие в 30% случаев. В зависимости от стадии болезни, когда было проведено лечение, эта цифра может вырасти до 60%.

Наиболее современным и эффективным способом избавиться от расширенных вен семенного канатика является малоинвазивная операция Мармара. В нашей клинике работает квалифицированный врач-уролог, который имеет специализацию по проведению это операции.

Влияние варикоцеле на зачатие довольно значительное, но переоценивать его не стоит. Варикоцеле и бесплодие не всегда бывают связаны.


Наши клиники в Санкт-Петербурге

Медицентр Юго-Запад
Пр.Маршала Жукова 28к2
Кировский район
  • Автово
  • Проспект Ветеранов
  • Ленинский проспект

Получить подробную информацию и записаться на прием Вы можете по телефону +7 (812) 640-55-25

Лейкоспермия. Лечение повышенных лейкоцитов в спермограмме.

Причины   Диагностика   Лечение

Лейкоспермия. Такое заключение может получить пациент после сдачи спермограммы.
Лейкоспермия (пиоспермия или лейкоцитоспермия) — повышенное количество лейкоцитов в эякуляте. По последним нормам ВОЗ лейкоспермия определяется когда на 1 мл спермы приходится более 1 млн лейкоцитов.

Лейкоциты — белые кровяные клетки. Их основная цель — защищать организм от инфекций и помогать организму побороть их.

Схема лечения лейкоспермии

Консультация андролога по результатам спермограммы
Лечение лейкоспермии у мужчин

Цена 4000 руб

Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая

Лейкоциты (белые кровяные тельца) — это маркеры воспаления. Однако помимо того, что увеличение количества лейкоцитов в сперме говорит о воспалительном процессе в мочеполовой системе мужчины, они напрямую влияют на качество сперматозоидов. Лейкоциты выделяют свободные радикалы (активные формы кислорода), возникает дисбаланс с антиоксидантами или оксилительный стресс сперматозоидов. Свободные радикалы атакуют и уничтожают инфекции, а заодно разрушают оболочку сперматозоида и повреждают молекулу ДНК в головке. 

При лейкоспермии так же наблюдается снижение подвижности сперматозоидов и повышение индекса фрагментации ДНК. 

Все это влияет фертильность мужчины: медленные сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки и оплодотворить ее, а оплодотворение сперматозоидом с поврежденной ДНК увеличивает риск выкидыша и задержки развития плода (Источник)

Причины развития лейкоспермии

Повышение количества лейкоцитов говорит о воспалении в органах мочеполовой системы мужчины (яички, семявыносящие протоки). Причинами развития воспаления могут быть: 

  • Инфекции 
  • Аутоиммунные заболевания и реакции 
  • Стриктура уретры 
  • Варикоцеле 
  • Системное заболевание (влияющее на весь организм) 
  • Длительное воздержание 
  • Простатит 
  • Курение табака и легких наркотиков, употребление алкоголя

Чаще всего причиной становятся именно инфекции мочеполового тракта: микоплазма, уреаплазма и хламидиоз. 10% пациентов, страдающих от этих инфекций не замечают никаких симптомов, а значит не излечиваются от них.

Если инфекция подтвердилась, сделать анализ стоит и партнерше. А на время лечения, приостановить половую жизнь.

Болезнетворный бактерии могут оказаться в любом отделе мочеполового тракта, вызывая отек и воспаление. В зависимости от их местонахождения это приведет к: 

  • Эпидидимиту (воспаление придатка яичка) 
  • Орхиту (воспаление яичка) 
  • Орхоэпидидимиту (воспаление яичка и придатка одновременно) 
  • Циститу (воспаление мочевого пузыря) 
  • Уретриту (воспаление уретры) 
Симптомами воспаления могут быть: дискомфорт и боль в мошонке и промежности боль и жжение при мочеиспускании, резкий запах мочи выделения из уретры (прозрачные от белого до желтого и коричневатого цвета, густые или жидкие.)

Желтая сперма - симптом высоких лейкоцитов и воспаления

Из-за повышенного содержания лейкоцитов, сперма может стать желтого цвета. Их становится так много, что они окрашивают эякулят в желтый цвет. У некоторых мужчин сперма в норме имеет желтоватый оттенок, однако если всегда она была бело-серого цвета и вдруг стала желтой, скорее всего это гной, т.е. инфекционное воспаление в мочеполовой системе.


Диагностика

После того, как в спермограмме обнаруживаются лейкоциты выше нормы, дополнительно назначают: 

  • Посев эякулята на бактерии и флору и чувствительность к антибиотикам 

Посев спермы в норме должен показывать отрицательный результат, т. е. никаких колоний бактерий в эякуляте в норме быть не должно. Если при посеве обнаруживаются болезнетворные бактерии, врач назначит лечение антибиотиками, к которым они чувствительны.

Посев эякулята

с чувствительностью к антибиотикам + предварительная оценка сперматозоидов

Цена 3000 руб

Адрес: г.Москва ул.Беговая д.7
м.Беговая

Лечение лейкоспермии

Методы лечения зависят от причин появления лейкоцитов.

Инфекции, как правило, успешно лечатся курсом антибиотиков.

Неинфекционные случаи пиоспермии успешно лечатся нестероидными противовоспалительными препаратами и антиоксидантами.

Варикоцеле и стриктура уретры лечат хирургически.

Зачем назначают антиоксиданты?

Чтобы защитить оболочку головки сперматозоидов от действия свободных радикалов. Перед их назначением можно сдать тест на окислительный стресс сперматозоидов и антиокислительную активность семенной плазмы и убедиться в их необходимости.

Если после курса антибиотиков в результатах спермограммы сохраняется высокий уровень лейкоцитов, необходимо искать скрытый источник воспаления. Например сдать анализ на расширенный список инфекций, передающихся половым путем и провести трансректальное УЗИ, чтобы осмотреть предстательную железу на наличие аномалий.


Чем еще можно помочь себе при лейкоспермии? 

  • Бросить курить табак и (или) наркотические курительные смеси 

  • Сократить употребление алкоголя 

  • Чаще эякулировать (секс или мастурбация)

Контрольный анализ спермы 

Требуется время, чтобы организм победил воспаление и очистился от его следов и последствий. Через 3 месяца после завершения курса антибиотиков или других препаратов надо сдать спермограмму. Именно столько времени требуется для полного обновления половых клеток в сперме. В целом, если лечение сработало, то нормализуется не только уровень лейкоцитов, но и другие параметры спермы (например подвижность сперматозоидов или их количество).

Вопросы пациентов о лейкоспермии

Какие препараты пить, чтобы вылечить лейкоспермия у мужчины? 

Тип, форма и схема применения препарата полностью зависит от того чем вызвано повышение уровня лейкоцитов. Если у воспаления есть возбудитель, необходимы антибиотики.

Лейкоспермия может вызывать бесплодие?

Лейкоциты и продукты их жизнедеятельности (активные формы кислорода) влияют на качество сперматозоидов. Поэтому да, лейкоспермия у мужчин может быть причиной не наступающей беременности у партнерши. Однако как правило, все воспалительные заболевания успешно лечатся, поэтому такой эффект от лейкоспермии на фертильность мужчины можно назвать временным.

НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ

Все доктора и сотрудники лаборатории сперматологии имеют высокую квалификацию и многолетний опыт работы.

Уролог, андролог, генитальный хирург

Запись к врачу

Меньщиков Константин Анатольевич

Уролог, андролог, генитальный хирург

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
нет приема
9.00-20.00
нет приема
нет приема
9.00-20.00
нет приема

Опыт работы 20 лет

Уролог, андролог

Запись к врачу

Дмитрий Вадимович Тикоцкий

Уролог, андролог

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

нет приема
9.00-20.00
нет приема
9.00-20.00
9.00-20.00
нет приема
нет приема

Опыт работы 15 лет

Эмбриолог-сперматолог

Запись к врачу

Калмыков Анатолий

Эмбриолог-сперматолог

Часы работы

Понедельник
Вторник
Среда
Четверг
Пятница
Суббота
Воскресенье

9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00
9.00-20.00


Запишитесь на анализ

+ ЗАПИСАТЬСЯ НА АНАЛИЗ

Мужское бесплодие — лечится или нет?

Репродуктивная функция не поддерживает жизнь организма, она обращена в будущее и, вероятно, поэтому очень ранима. Причинами, понижающими качество спермы, становятся курение табака, инфекционно-воспалительные процессы репродуктивного тракта, перегревание яичек, варикоцеле, диабет и др. Все большее значение приобретает возраст— пары планируют рождение ребенка в значительно более позднем возрасте, чем в прошлые десятилетия.

Если роль женского возраста старше 35 лет в бесплодии и привычном невынашивании беременности признана давно, то негативное влияние мужского старения на репродуктивность пары была доказана только в последнее десятилетие. Как выяснилось, от мужчин старше 40—45 лет не только снижается вероятность забеременеть даже у молодых женщин, но повышается вероятность выкидышей и рождения детей с аномалиями. Благодаря последним международным исследованиям стало понятно, что частой причиной плохого качества мужского семени лежат нарушения структуры хроматина сперматозоидов, а именно — повреждение (фрагментация) спермальной ДНК.

Анализ данных привел ученых к выводу о том, что риск спонтанных абортов и нарушений развития зародыша увеличивается в 2,2—3,9 раза при повышенной фрагментации ДНК сперматозоидов. Оценивая целостность спермальной ДНК, ученые и врачи научились предсказывать выкидыши с точностью до 40 %. Образование и созревание сперматозоидов регулирует более 2000 генов, и дефекты в любом из них могут привести к бесплодию. Дополнительная сложность диагностики таких дефектов в том, что стандартный анализ спермы будет выглядеть нормальным. Такие нарушения достигают 30 % случаев и не видимы большинству урологов и гинекологов. Чтобы эти нарушения обнаружить, нужны специальные методы исследования в андрологической лаборатории.

Необходимо подчеркнуть, что даже нормальная половая функция отнюдь не означает, что мужчина плодовит: импотент может быть фертильным и наоборот.
Причины мужского бесплодия в большинстве случаев удается выявить при тщательном сборе анамнеза, физикальном обследовании, проведении анализа спермы, специальных гормональных, генетических, микробиологических и других исследований.

Оснащение андрологических кабинетов должно позволять проводить в комфортных условиях осмотр пациента, в том числе органов мошонки и простаты, забор материала для микробиологических и молекулярно-биологических методов диагностики инфекций, проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) мошонки и простаты, включая допплеровские исследования; необходимо создать адекватные условия для получения эякулята, при необходимости — выполнения биопсии яичка. Ведущая роль в обследовании мужчин из бесплодных пар принадлежит лабораторным методам. В соответствии с современными требованиями андрологическая лаборатория должна выполнять анализ спермы, обязательно включающий оценку жизнеспособности и подвижности сперматозоидов, признаков воспаления (лейкоциты, эластаза, активные формы кислорода), антиоксидантной активности эякулята, повреждения ДНК сперматозоидов, АСАТ; делать анализ постэякуляторной мочи и другие функциональные тесты.

По мнению научного руководителя Поликлиники по андрологии, профессора, д.м.н. В. А. Божедомова, лечение мужчины целесообразно разделить на несколько этапов. I этап: первичная профилактика — устранение потенциально вредных факторов окружающей среды, работы и образа жизни. II этап: вторичная профилактика — адекватное обследование и патогенетическое лечение. III этап: третичная профилактика — уменьшение осложнений симптоматического лечения. В первую очередь для восстановления фертильности мужчин необходимо:

  • наладить нормальный ритм труда и отдыха, полноценное питание, лечение сопутствующих заболеваний, ритм половой жизни;
  • исключить перегревание яичек, снизить физические нагрузки при занятиях экстремальными видами спорта;
  • устранить факторы, вызывающие депрессию, состояние страха, неврозы Выполнение этих условий в половине случаев способствует улучшению показателей спермограммы.

Поскольку продолжительность сперматогенеза (образования и развития мужских половых клеток) составляет около 3 месяцев, улучшения следует ожидать не ранее этого срока.

Вторичная профилактика включает в себя современные, своевременные и адекватные методы обследования и лечения. Например, варикоцеле — самая распространенная причина мужского бесплодия (30—40 % случаев). Последние обзоры констатируют улучшение лабораторных показателей спермы после варикоцелэктомии, однако отсутствует достоверное увеличение числа беременностей. Этому есть объяснение: по результатам специального метаанализа, посвященного роли нарушений ДНК при варикоцеле, варикоцелэктомия уменьшает фрагментацию ДНК спермы в среднем всего на 3,4 %. Поэтому и оперировать варикоцеле у мужчин из бесплодных пар следует далеко не всегда: с одной стороны, более 2/3 мужчин с варикоцеле фертильны, с другой — операция даже при плохих показателях спермограммы часто не приводит к улучшению.

Во многих случаях патогенез снижения фертильности мужчин вообще неясен. В этом случае нередко применяют так называемую «эмпирическую терапию» — то есть лечение, которое назначают в случае неустановленного точно диагноза (если лечение окажется эффективным, значит диагноз подтверждается). Ни для одного из методов эмпирической терапии эффективность с точки зрения доказательной медицины не подтверждена. Но опыт показывает, что эта методика может быть рекомендована определенным группам пациентов.

Наконец, третичной профилактикой репродуктивных проблем является снижение риска врожденных аномалий, когда в репродуктивном процессе начинает принимать участие врач.
У детей, рожденных с помощью методики искусственного оплодотворения ИКСИ, в 3 раза чаще наблюдается наследование структурных хромосомных аномалий novo (по сравнению с детьми, зачатыми естественным путем). При ЭКО также возможны осложнения: в 15—20 % наблюдаются проблемы из-за стимуляции суперовуляции, в 3—5 % — после.

Важно помнить, что бесплодие — болезнь пары. Поэтому несогласованность работы гинекологов и урологов-андрологов негативно сказывается на результатах лечения, особенно в случаях взаимосвязанной патологии.

Восстановление после операции на варикоцеле

Всех пациентов очень волнуют вопросы, как проходит восстановительный период и как быстро происходит восстановление после операции по поводу варикоцеле. Ответ на эти вопросы кроется в выборе вида операции, которую перенес больной.

Существует несколько методик операций с разными способами доступа к яичковой вене. Наиболее распространенными операциями являются методы Иваниссевича, Паломо, Бернарди, Кондакова, Мармара а также их лапароскопическая и ретроперитонеоскопическая модификации.

Операцию Иваниссевича во всем мире проводят с 1908 года, рецидивов после такой операции при правильной технике выполнения не бывает. При операции производят лигирование (перевязку) и пересечение сосудов яичка, в результате чего обратный ток венозной крови по ним прекращается. Поскольку эта операция полостная, восстановительный период, как правило, составляет 7–14 дней. После операции назначают обезболивающие препараты и антибиотики с целью профилактики инфекционных осложнений. Также после операции в течение нескольких дней следует носить специальную подвешивающую повязку для мошонку (суспензорий), что необходимо для уменьшения натяжения мошонки и, соответственно, смененного канатика. Швы снимают обычно на 7-8 сутки. В дальнейшем в течение около 6 месяцев после операции рекомендуется избегать чрезмерной физической нагрузки.

Следует отметить, что при варикоцеле на стороне поражения размеры яичка уменьшены, а увеличение их после операции многими пациентами воспринимается как положительный эффект операции. Однако это ошибочное мнение. Увеличение яичка свидетельствует о наиболее частом осложнении после операции – водянке яичке. В этом случае следует обратиться к врачу.

Для лечения варикоцеле также используются рентгено-эндоваскулярные вмешательства (внутрисосудистые операции под рентгенографическим контролем). При таких операциях производят эмболизацию (закупорку) яичковой вены с помощью специальных баллонов или спиралей. Операция достаточно простая, однако существует вероятность повреждения яичковой вены и развития аллергических реакций на контрастное средство. Восстановительный период составляет всего сутки, но вероятность рецидива варикоцеле больше, чем при вышеописанных методах и составляет 10–15%.

Наряду с этими методами, в последнее время приобретают большую популярность микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа. Восстановительный период при таких операциях составляет 2–3 дня, а процент рецидива в дальнейшем минимален (2%).. При использовании микрохирургической методики, если возраст пациента до 35 лет, у него нормальный объем яичек и нормальный гормональный статус, после операции вероятность наступления беременности увеличивается до 60%.

Об успехе оперативного лечения говорит отсутствие рецидивов и осложнений, а также улучшение качественных и количественных характеристик спермы через 3–6 месяцев, поэтому в эти сроки следует пройти андрологическое обследование

Лечение мужчин с варикоцеле и нулевым количеством сперматозоидов

Лечение мужчин с варикоцеле и нулевым количеством сперматозоидов

Варикоцеле - это аномальное расширение мошоночных вен вокруг яичка, которое может снизить количество сперматозоидов, подвижность и морфологию сперматозоидов. Варикоцеле также может вызывать повышенное повреждение ДНК сперматозоидов, что отрицательно сказывается на оплодотворении, беременности и выкидышах.Пятнадцать процентов мужчин в общей популяции имеют варикоцеле, а 40% мужчин, обращающихся по поводу бесплодия, имеют варикоцеле, что делает варикоцеле наиболее распространенной корректируемой формой мужской субфертильности. Один процент мужчин в общей популяции и 15% мужчин, обращающихся по поводу бесплодия, имеют нулевое количество сперматозоидов, известное как азооспермия. В сумме это число мужчин, страдающих азооспермией и варикоцеле.

Доктор Парвиз Кавусси, известный эксперт по мужскому бесплодию, оказывает помощь большому количеству мужчин с варикоцеле и азооспермией в Austin Fertility & Reproductive Medicine / Westlake IVF.Он написал главу о варикоцеле и азооспермии в опубликованном Спрингером учебнике варикоцеле и мужского бесплодия. Доктор Кавусси заявляет: «Хотя это сложные сценарии, всегда рекомендуется, чтобы мужчине с нулевым количеством сперматозоидов без закупорки в качестве причины, у которого варикоцеле, было вылечено это варикоцеле, поскольку 20-40% этих мужчин будут иметь возвращение спермы в семенную жидкость через несколько месяцев после лечения варикоцеле. У мужчин, у которых нет возврата спермы в семенную жидкость после лечения варикоцеле и которым предстоит пройти следующий этап микродиссекции семенников из яичек, тщательный микрохирургический поиск сперматозоидов в яичках для использования при ЭКО, шансы получение увеличения количества сперматозоидов после лечения варикоцеле.Также будет получена более здоровая сперма с лучшими результатами с помощью ЭКО после того, как будет восстановлено варикоцеле, если потребуется извлечение сперматозоидов из яичек с помощью микродиссекции ».

Доктор Кавусси выполняет несколько операций по исправлению варикоцеле каждую неделю и регулярно выполняет микродиссекцию сперматозоидов из яичек с отличными результатами в обоих случаях.

Как долго мне нужно ждать секса после лечения варикоцеле?

У вас диагностировали варикоцеле (или варикозное расширение вен мошонки)? Варикоцеле - это излечимое заболевание, которым страдают 15% всех мужчин. [i] Если вы похожи на большинство мужчин, на данный момент вы, вероятно, рассматриваете варианты лечения варикоцеле. Возможно, вы задаетесь вопросом о жизни после лечения. В частности, вам может быть интересно, когда безопасно заниматься сексом после операции по варикоцеле и как это время ожидания сравнивается с тем, когда вы можете заниматься сексом после эмболии варикоцеле.

Эмболизация варикоцеле - это малоинвазивная процедура лечения варикоцеле. Эмболизация включает размещение спиралей внутри вен варикоцеле, чтобы закрыть кровеносные сосуды и перенаправить кровоток.Варикоцеле - частая причина мужского бесплодия, а эмболизация варикоцеле - это способ лечения бесплодия, связанного с варикоцеле, без хирургического вмешательства. [ii] Прежде чем решить, какое лечение подходит вам, вам необходимо рассмотреть риски и преимущества всех ваших вариантов. Вы должны узнать о побочных эффектах как эмболизации варикоцеле, так и хирургии варикоцеле.

СВЯЗАННЫЕ С: Лечение варикоцеле без хирургического вмешательства

Время, которое вам следует подождать, прежде чем вы сможете вернуться к нормальной сексуальной активности, зависит от того, какое лечение вы выберете.Независимо от того, решите ли вы на операцию или эмболизацию варикоцеле, вы всегда должны следовать советам врача относительно того, когда вы можете возобновить половую жизнь.

Хирургия варикоцеле

Хирургия варикоцеле включает перевязку вен, которые питают варикоцеле. Есть несколько способов, которыми хирург может получить доступ к венам для лечения варикоцеле. При микрохирургической и открытой хирургии разрез может быть сделан в паховом канале или паху. В качестве альтернативы лапароскопический доступ требует сделать несколько небольших разрезов в брюшной полости, чтобы можно было использовать камеру и хирургические инструменты.Лапароскопический и открытый доступы включают общую анестезию, что означает, что вы будете полностью без сознания во время этих процедур. Типичное время восстановления после любого из вариантов хирургического лечения варикоцеле составляет 2-3 недели. Вы, вероятно, проведете первую ночь выздоровления в больнице после операции. Следует избегать физических упражнений в течение первых 10-14 дней. Чтобы обеспечить надлежащее заживление разрезов и вен, мужчинам обычно рекомендуется подождать 3 недели после операции, чтобы заняться сексом. [iii]

Эмболизация варикоцеле

Эмболизация варикоцеле выполняется интервенционным радиологом, который делает небольшой надрез на коже правого паха, чтобы получить доступ к бедренной вене. Используя рентгеновскую технологию, чтобы увидеть путь, тонкую трубку, известную как катетер, продвигают через разрез на коже в вены в мошонке. Специальный краситель (или «контрастный агент»), который можно увидеть на рентгеновском снимке, используется для определения положения катетера и вен.Как только вены, подлежащие лечению, идентифицированы, небольшая спираль или спирали и, возможно, склерозант (раствор, который помогает закрыть пораженные вены) помещаются в вены. Процедура длится 1-2 часа, а в конце небольшая порезка в паху накладывается на повязку. Обычно для снятия боли или дискомфорта во время процедуры используются местный анестетик, а также умеренная седация. Эмболизация варикоцеле - это амбулаторная процедура, и вы сможете отправиться домой в тот же день. Время восстановления составляет 1-2 дня, но первые 7-10 дней следует избегать упражнений.Половой акт обычно разрешается через 1-2 недели после процедуры. [iv]

СВЯЗАННЫЕ С: Прочтите наше руководство по сравнению эмболизации варикоцеле и хирургии варикоцеле

Секс после лечения

Ваша сексуальная функция не должна измениться после любого лечения. Если вы подождали рекомендованное время для заживления, секс не должен быть болезненным.

Сперма после лечения

Оба вида лечения, хирургическое вмешательство и эмболизация варикоцеле, могут улучшить количество и качество сперматозоидов.Хотя вы можете вернуться к нормальной сексуальной активности в течение 1-2 недель после эмболии варикоцеле и через 4 недели после операции, для заметного улучшения количества и качества сперматозоидов потребуется время, обычно около 3 месяцев. [v] Это связано с тем, что для развития новых сперматозоидов требуется около 3 месяцев.

Если вас интересует эмболизация варикоцеле как нехирургическое лечение варикоцеле, следующим шагом будет поиск интервенционного радиолога в вашем районе. Назначьте консультацию, чтобы просмотреть свою историю болезни, чтобы определить, подходит ли вам это минимально инвазивное лечение.


Источники:
[i] Choi, W., and Kim, S., Текущие проблемы лечения варикоцеле: обзор . World J Mens Health, 2013. 31 (1): стр. 12-20.
[ii] Американская ассоциация беременных. Мужское бесплодие: причины, лечение и профилактика. http://americanpregnancy.org/infertility/male-infertility
[iii] Weill Cornell Medical College Корнельский университет, Руководство по лечению варикоцеле.http://www.harryfisch.com/varicocele-repair.html
[iv] UAB Medicine, Эмболизация варикоцеле - для пациентов. http://www.uabmedicine.org/documents/142028/233977/Varicocele+Embolization/9ee27e00-6640-4890-905a-91cfce4e417b?version=1.0
[v] Клиника Майо, лечение варикоцеле и лекарства. http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/varicocele/basics/treatment/con-20024164

Варикоцеле и бесплодие: есть ли ссылка?

У многих мужчин увеличены вены в мошонке, которая представляет собой мешок, удерживающий яички.Врачи называют эти вены варикоцеле. Многие мужчины с варикоцеле не имеют симптомов, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.

Варикоцеле - распространенное заболевание, которым страдает от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.

Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Варикоцеле поражает от 10 до 15 процентов мужчин.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, 2015

Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает в результате увеличения вен внутри мошонки. Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.

Лозовидное сплетение - это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.

Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму.Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.

У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.

При варикоцеле может наблюдаться отек и болезненность мошонки.

Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.

В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.

Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.

Мета-анализ предыдущих исследований 2012 года обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.

Основная проблема варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперму и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.

Когда пара не может забеременеть, очень важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.

Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.

В каждой вене есть клапан, который предотвращает обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя.Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.

Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле. Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.

Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или занятием и варикоцеле.

В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле.Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.

Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о сильном ощущении или периодической пульсации в мошонке. Многие из них обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.

Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осматривая мошонку и прощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.

Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить УЗИ - безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.

Если у человека проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.

Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться в следующих случаях:

  • У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
  • Варикоцеле вызывает боль или отек.
  • У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.

Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:

Эмболизация

Эмболизация - это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение. Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.

Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, обычно через пах.Иногда они могут вставить иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.

Человек может испытывать некоторую боль и болезненность после процедуры, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Исследование 2012 г. показало, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не сработает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.

Хирургия

Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.

Человек получит общий наркоз перед варикоцелэктомией, чтобы он спал и не чувствовал боли во время процедуры. Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.

Хирургия более эффективна, чем эмболизация, с частотой неудач менее 5 процентов.

При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.

Перспективы мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году с участием мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что операция увеличила количество их сперматозоидов в среднем с 2,4 до 11,6 миллиона на миллилитр.

Однако в том же исследовании уровень фертильности оставался относительно низким.Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.

Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.

Мужчины, заметившие опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут обсудить риск с врачом.

Варикоцеле и бесплодие: есть ли ссылка?

У многих мужчин увеличены вены в мошонке, которая представляет собой мешок, удерживающий яички. Врачи называют эти вены варикоцеле.Многие мужчины с варикоцеле не имеют симптомов, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.

Варикоцеле - распространенное заболевание, которым страдает от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.

Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Варикоцеле поражает от 10 до 15 процентов мужчин.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, 2015

Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает в результате увеличения вен внутри мошонки. Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.

Лозовидное сплетение - это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.

Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму.Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.

У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.

При варикоцеле может наблюдаться отек и болезненность мошонки.

Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.

В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.

Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.

Мета-анализ предыдущих исследований 2012 года обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.

Основная проблема варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперму и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.

Когда пара не может забеременеть, очень важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.

Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.

В каждой вене есть клапан, который предотвращает обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя.Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.

Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле. Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.

Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или занятием и варикоцеле.

В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле.Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.

Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о сильном ощущении или периодической пульсации в мошонке. Многие из них обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.

Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осматривая мошонку и прощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.

Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить УЗИ - безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.

Если у человека проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.

Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться в следующих случаях:

  • У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
  • Варикоцеле вызывает боль или отек.
  • У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.

Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:

Эмболизация

Эмболизация - это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение. Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.

Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, обычно через пах.Иногда они могут вставить иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.

Человек может испытывать некоторую боль и болезненность после процедуры, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Исследование 2012 г. показало, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не сработает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.

Хирургия

Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.

Человек получит общий наркоз перед варикоцелэктомией, чтобы он спал и не чувствовал боли во время процедуры. Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.

Хирургия более эффективна, чем эмболизация, с частотой неудач менее 5 процентов.

При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.

Перспективы мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году с участием мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что операция увеличила количество их сперматозоидов в среднем с 2,4 до 11,6 миллиона на миллилитр.

Однако в том же исследовании уровень фертильности оставался относительно низким.Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.

Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.

Мужчины, заметившие опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут обсудить риск с врачом.

Варикоцеле и бесплодие: есть ли ссылка?

У многих мужчин увеличены вены в мошонке, которая представляет собой мешок, удерживающий яички. Врачи называют эти вены варикоцеле.Многие мужчины с варикоцеле не имеют симптомов, но у некоторых могут быть проблемы с фертильностью.

Варикоцеле - распространенное заболевание, которым страдает от 10 до 15 процентов мужчин. Врачи продолжают дискутировать о роли варикоцеле в бесплодии.

Некоторые исследования показывают, что лечение варикоцеле может улучшить результаты фертильности. Однако в систематическом обзоре говорится, что имеющиеся доказательства недостаточны и врачи должны проводить дополнительные исследования.

Из этой статьи вы узнаете больше о том, влияет ли варикоцеле на фертильность, а также о том, когда следует обратиться к врачу.

Поделиться на Pinterest Варикоцеле поражает от 10 до 15 процентов мужчин.
Изображение предоставлено: BruceBlaus, 2015

Варикоцеле возникает, когда выпуклость возникает в результате увеличения вен внутри мошонки. Припухлость обычно напоминает увеличение над яичком без изменения цвета.

Лозовидное сплетение - это группа вен внутри мошонки. Эти вены помогают охлаждать кровь, прежде чем она попадет в яичковую артерию, которая снабжает яички кровью.

Если яички слишком горячие, они не могут производить здоровую сперму.Здоровье спермы влияет на фертильность, поэтому важно, чтобы вены охлаждали кровь.

У большинства людей с варикоцеле симптомы отсутствуют, но у некоторых могут возникнуть проблемы с фертильностью.

При варикоцеле может наблюдаться отек и болезненность мошонки.

Большинство мужчин с варикоцеле не имеют проблем с фертильностью. Однако показатели бесплодия среди людей с варикоцеле выше, чем среди тех, у кого его нет. Это различие может быть связано с тем, что варикоцеле влияет на способность организма производить и хранить сперму.

В исследовании 2014 года были собраны данные о 816 мужчинах с проблемами бесплодия, из которых почти у одной трети было варикоцеле. Эта частота предполагает, что варикоцеле иногда, но не всегда, является фактором бесплодия.

Исследования о том, может ли лечение варикоцеле улучшить фертильность, неоднозначны.

Мета-анализ предыдущих исследований 2012 года обнаружил некоторые доказательства того, что лечение варикоцеле может улучшить фертильность, особенно если причина бесплодия пары неизвестна. Однако исследователи предупреждают, что доказательства слабые, и поэтому необходимы дополнительные исследования.

Основная проблема варикоцеле заключается в том, что выпуклость вен может повредить сперму и снизить количество сперматозоидов. У людей со средним количеством сперматозоидов варикоцеле вряд ли приведет к бесплодию.

Когда пара не может забеременеть, очень важно провести различные анализы, включая подсчет сперматозоидов, и не предполагать, что варикоцеле обязательно является единственной причиной.

Варикоцеле возникает, когда вены в мошонке увеличиваются.

В каждой вене есть клапан, который предотвращает обратный ток крови, но иногда клапан выходит из строя.Это заставляет кровь течь обратно, повреждая вену и вызывая отек.

Врачи не до конца понимают, что вызывает отказ клапанов и варикоцеле. Они распространены и обычно не означают, что у человека есть проблема со здоровьем.

Исследование, опубликованное в 2014 году, показало, что курение может быть фактором риска варикоцеле, поскольку оно повреждает кровеносные сосуды человека. В том же исследовании не было обнаружено связи между алкоголем или занятием и варикоцеле.

В редких случаях разрастание желудка может оказывать давление на вены, вызывая варикоцеле.Эта проблема чаще встречается у мужчин старше 45 лет.

У многих людей варикоцеле не имеет видимой причины.

Большинство мужчин с варикоцеле не замечают ничего необычного, хотя некоторые люди сообщают о сильном ощущении или периодической пульсации в мошонке. Многие из них обнаруживают варикоцеле только после того, как столкнулись с проблемами бесплодия.

Врач часто может диагностировать варикоцеле во время медицинского осмотра, осматривая мошонку и прощупывая уплотнения и необычные кровеносные сосуды.

Если врач подозревает варикоцеле, он может назначить УЗИ - безболезненный визуализирующий тест, который позволяет врачу увидеть вены внутри мошонки.

Если у человека проблемы с фертильностью, врач может также назначить анализ спермы для проверки качества спермы.

Варикоцеле, не вызывающее симптомов, не требует лечения. Лечение варикоцеле может потребоваться в следующих случаях:

  • У мужчины варикоцеле и низкое количество сперматозоидов или другие проблемы со спермой.
  • Варикоцеле вызывает боль или отек.
  • У пары необъяснимое бесплодие, а у мужчины варикоцеле.

Когда люди выбирают лечение, у них есть два разных варианта:

Эмболизация

Эмболизация - это операция, при которой временно прекращается кровоснабжение. Врач может провести эту процедуру в своем кабинете под местной анестезией, что означает, что человек не почувствует боли в этой области.

Во время эмболизации врач вводит иглу в вену, обычно через пах.Иногда они могут вставить иглу в шею. Игла помогает врачу получить доступ к венам в мошонке и заблокировать варикоцеле.

Человек может испытывать некоторую боль и болезненность после процедуры, но время восстановления короткое, и человек может немедленно вернуться к своей обычной деятельности.

Исследование 2012 г. показало, что эмболизация может быть безуспешной в 19,3% случаев. Если эмболизация не сработает, хирургу может потребоваться другая процедура для лечения варикоцеле.

Хирургия

Врач может удалить варикоцеле хирургическим путем, заблокировав приток крови к поврежденной вене. Эта операция называется варикоцелэктомией.

Человек получит общий наркоз перед варикоцелэктомией, чтобы он спал и не чувствовал боли во время процедуры. Через несколько дней человек может испытывать некоторую боль и нежность.

Хирургия более эффективна, чем эмболизация, с частотой неудач менее 5 процентов.

При лапароскопической хирургии используется меньший разрез, чем при открытой операции, и требуется меньше времени на восстановление, но также требуется очень квалифицированный хирург. В открытой хирургии используется более крупный разрез мошонки.

Перспективы мужчин, решивших лечить варикоцеле, относительно хорошие. Исследование, проведенное в 2014 году с участием мужчин с низким количеством сперматозоидов и варикоцеле, показало, что операция увеличила количество их сперматозоидов в среднем с 2,4 до 11,6 миллиона на миллилитр.

Однако в том же исследовании уровень фертильности оставался относительно низким.Из 102 участников 17 пар зачали естественным путем. Это говорит о том, что лечение может повысить фертильность, но не у всех мужчин вылечит бесплодие.

Мужчинам с варикоцеле и бесплодием в анамнезе следует обсудить со своим врачом риски и преимущества лечения. В некоторых случаях операция может быть самым безопасным вариантом увеличения фертильности. В других ситуациях пара может добиться лучших результатов при использовании методов вспомогательного оплодотворения, таких как внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Нет никаких доказательств того, что варикоцеле неизбежно делает мужчину бесплодным. У 10-20 процентов мужчин варикоцеле возвращается после операции.

Мужчины, заметившие опухшие вены, не должны предполагать, что у них будут проблемы с фертильностью, хотя они могут обсудить риск с врачом.

Хирургия варикоцеле: работает ли она?

Варикоцеле - это наличие ненормально расширенных вен в мошонке. Его связь с бесплодием, лечением и показаниями к операции по варикоцеле обсуждалась в предыдущих блогах.Этот блог является третьим в этой серии и посвящен успешному лечению после операции по поводу варикоцеле.

Лечение варикоцеле, внутриматочная инсеминация (ВМИ) и экстракорпоральное оплодотворение / интрацитоплазматическая инъекция сперматозоидов (ЭКО-ИКСИ) - это варианты лечения пар с мужским бесплодием, связанным с варикоцеле. На решение продолжить любой из этих вариантов лечения влияет ряд факторов (например, наличие женских факторов, которые требуют ЭКО, такие симптомы, как боль из-за варикоцеле, время, доступное для зачатия).Проведение операции по варикоцеле может быть потенциально более экономичным по сравнению с ЭКО + ИКСИ.

Хирургическое лечение успешно устраняет более 90-99% варикоцеле . Однако улучшение параметров спермы может занять от 3 до 6 месяцев . Однако нет единого мнения об определении того, что представляет собой «улучшение».

Следует принимать во внимание факторы, которые могут помочь предсказать улучшение, включая размер варикоцеле, уровень фолликулостимулирующего гормона и общее количество подвижных сперматозоидов до операции.Кроме того, отказ от лечения варикоцеле может привести к прогрессирующему снижению параметров спермы, что может еще больше снизить фертильность в будущем.

Какого улучшения параметров спермы можно ожидать после операции по варикоцеле?

В большинстве исследований сообщается, что качество спермы действительно улучшает у большинства пациентов после операции по варикоцеле, что определяется путем сравнения параметров спермы до и после лечения.

Было показано, что количество сперматозоидов увеличивается в среднем на 12 миллионов сперматозоидов / мл со средним увеличением подвижности на 11% и различными эффектами на морфологию сперматозоидов.Хотя эти цифры и точны, их следует интерпретировать с осторожностью. Это означает, что , а не означает, что у человека с варикоцеле и количеством сперматозоидов, скажем, 1 миллион, его количество сперматозоидов увеличится до 13 миллионов (увеличение на 12 миллионов) после операции по варикоцеле!

Это улучшение может привести к менее инвазивному лечению пациента. Мужчины с тяжелым мужским фактором, которым в противном случае потребовалось бы ЭКО-ИКСИ для зачатия, могут иметь адекватное улучшение анализа спермы, чтобы разрешить ВМИ вместо ЭКО-ИКСИ, а у мужчин с умеренным мужским фактором может быть достаточное улучшение параметров спермы, чтобы позволить естественное зачатие вместо ВМИ. .

А как насчет мужчин с нулевым количеством сперматозоидов (необструктивная азооспермия)?

В отдельных случаях с необструктивной азооспермией (гипосперматогенез или задержка созревания) возможно лечение варикоцеле. Операция при варикоцеле может привести к восстановлению низкого количества сперматозоидов в эякуляте (шанс успеха 10-50%). В таких случаях восстановление варикоцеле связано с возвращением сперматозоидов в эякулят, что потенциально делает возможным выполнение ЭКО-ИКСИ без аспирации или экстракции сперматозоидов из яичек (TESA или TESE).Эти исследования также показали, что у мужчин с только клетками Сертоли или гистологией остановки раннего созревания сперматозоиды не возвращались в эякулят. Важно помнить, что у мужчин, ранее признанных азооспермией, сперматозоиды также могут быть обнаружены в эякуляте без какого-либо вмешательства. Таким образом, таким мужчинам может быть предложена биопсия яичка / извлечение сперматозоидов или лечение варикоцеле, хотя ценность варикоцелэктомии для всех пациентов с необструктивной азооспермией остается спорной.

Какова частота наступления беременности после операции по варикоцеле?

В недавнем исследовании было изучено 145 пар, которые были рандомизированы для варикоцелэктомии (исследование) по сравнению с наблюдением (контроль).В контрольной группе частота естественного зачатия составляла 13,9%, а в исследуемой группе - 32,9% с отношением шансов (ОШ) 3,04 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,33–6,95). Исходные характеристики обеих групп были статистически схожими. Никакого кроссовера сделано не было.

В последнем Кокрановском обзоре сделан вывод о том, что лечение варикоцеле у мужчин от пар с необъяснимой субфертильностью может улучшить шансы пары на беременность .

Суммировать:

  • Диагноз варикоцеле ставится в первую очередь на основании физикального обследования.
  • Только клинически пальпируемое варикоцеле однозначно связано с бесплодием.
  • Подросткам и молодым мужчинам, которые не пытаются активно зачать ребенка с варикоцеле и объективными доказательствами уменьшения ипсилатерального размера яичек, может быть предложено лечение варикоцеле.
  • Большинство исследований показывают улучшение параметров спермы и фертильности после лечения варикоцеле.
  • Время до улучшения параметров спермы составляет примерно от 3 до 6 месяцев.

В заключении:

  • Лечение клинически пальпируемого варикоцеле может быть предложено партнеру-мужчине бесплодной пары, если есть доказательства аномальных параметров спермы и минимального / отсутствующего женского фактора, включая учет возраста и овариального резерва.
  • Экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ или без него может считаться вариантом первичного лечения, когда такое лечение требуется для лечения женского фактора, независимо от наличия варикоцеле и аномальных параметров спермы.

Опыт и знания лечащего врача, включая оценку обоих партнеров, вместе с доступными вариантами должны определять подход к лечению варикоцеле.

Чтобы обратиться к специалисту по фертильности, который регулярно диагностирует и лечит пациентов с мужским фактором, запишитесь на прием в одном из четырех отделений специалистов InVia Fertility Specialist в Чикаго.Доктор Роберт Брэнниган, уролог, прошедший стажировку по мужскому бесплодию, доступен для консультации по предварительной записи.

Варикоцеле (помощь при выписке) - что вам нужно знать

  1. CareNotes
  2. Варикоцеле
  3. Выписка

Этот материал нельзя использовать в коммерческих целях, в больницах или медицинских учреждениях. Несоблюдение может повлечь судебный иск.

ЧТО ВЫ ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ:

  • Варикоцеле (VAR-i-ko-sel) - это состояние, при котором вены (кровеносные сосуды) в мошонке расширены (расширены).Мошонка - это мешок, в котором находятся яички, вырабатывающие сперму и гормоны. Варикоцеле является наиболее частой причиной бесплодия у мужчин, поскольку влияет на выработку спермы. Обычно он обнаруживается больше на левом яичке, чем на правом яичке. Варикоцеле возникает, когда клапаны (дверные пробки) в венах мошонки не работают должным образом. Аномальные клапаны препятствуют нормальному кровотоку и вызывают резервное копирование крови, что расширяет и расширяет вены.
  • Признаки и симптомы включают образование или припухлость мошонки, которые обычно напоминают мешок с червями.Также могут присутствовать расширенные и перекрученные вены. . Физикальное обследование может определить, есть ли у вас варикоцеле. Диагностические тесты могут включать ультразвуковое исследование мошонки, анализ спермы и венографию спермы. Лечение включает операцию по устранению варикоцеле или чрескожную эмболизацию. С помощью лечения можно вылечить варикоцеле и облегчить его симптомы.

ПОСЛЕ ВЫЕЗДА:

Лекарства:

  • Ведите текущий список ваших лекарств: Укажите количество, а также когда, как и почему вы их принимаете.Возьмите список или бутылочки с таблетками для последующих посещений. Носите с собой список лекарств на случай чрезвычайной ситуации. Выбросьте старые списки лекарств. Используйте витамины, травы или пищевые добавки только по назначению.
  • Принимайте лекарство в соответствии с указаниями: Позвоните своему основному лечащему врачу, если считаете, что ваше лекарство не работает должным образом. Сообщите ему о любых аллергиях на лекарства, а также о том, хотите ли вы прекратить прием или изменить лекарство.

Спросите информацию о том, куда и когда пойти для последующих посещений:

Если вам нужен постоянный уход, лечение или услуги на дому, запросите дополнительную информацию.

Купание со швом:

Следуйте инструкциям вашего лечащего врача относительно того, когда вы можете принимать ванну. Осторожно вымойте часть тела, на которую наложены швы. Не трите швы, чтобы высушить кожу. Осторожно промокните это место полотенцем. Когда участок высохнет, наложите новую чистую повязку, как указано.

Ешьте здоровую пищу:

Каждый день выбирайте здоровую пищу из всех пищевых групп. Включите цельнозерновой хлеб, крупы, рис и макароны. Ешьте разнообразные фрукты и овощи, в том числе темно-зеленые и оранжевые овощи.Включите в рацион молочные продукты, такие как нежирное молоко, йогурт и сыр. Выбирайте источники белка, такие как нежирная говядина и курица, рыба, бобы, яйца и орехи. Спросите, сколько порций жиров, масел и сладостей вы должны есть каждый день, и нужно ли вам соблюдать особую диету.

Для доп. Информации:

Свяжитесь с любым из следующих:

  • Американская академия семейных врачей
    11400 Tomahawk Creek Parkway
    Leawood, KS 66211-2680
    Телефон: 1-913 - 906-6000
    Телефон: 1-800 - 274-2237
    Адрес в Интернете: http: // www.aafp.org
  • Американское общество репродуктивной медицины
    1209 Montgomery Highway
    Birmingham, AL 35216-2809
    Телефон: 1-205 - 978-5000
    Веб-адрес: http://www.asrm.org

СВЯЗАТЬСЯ С ПЕРЕВОЗЧИКОМ, ЕСЛИ:

  • У вас жар.
  • У вас озноб или вы чувствуете слабость и боль.
  • У вас боль в паховой области, которая не проходит.
  • У вас есть вопросы или опасения по поводу вашего состояния, лечения или ухода.

НЕМЕДЛЕННО ПОЛУЧИТЕ ПОМОЩЬ, ЕСЛИ:

  • Ваша повязка пропиталась кровью.
  • Вы чувствуете себя очень сытым, не можете отрыгнуть или рвать (рвота).
  • Из разреза идет гной или неприятный запах.
  • У вас внезапно возникла сильная (сильная) боль в груди или плече и затрудненное дыхание.

Подробнее о варикоцеле (при выписке)

IBM Watson Micromedex

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*