Разное

Холестерин 7 8 у женщин что делать: Основные причины повышенного холестерина в крови у женщин после 50 лет

alexxlab -- 01.06.198115.10.2021

Комментариев к записи Холестерин 7 8 у женщин что делать: Основные причины повышенного холестерина в крови у женщин после 50 лет нет

Содержание

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Клиническое значение имеет оценка обеих фракций билирубина. Чтобы определить уровень билирубина, проводят биохимический анализ крови, и оценивают содержание как прямого, так и общего билирубина. Последний включает в себя количество билирубина в целом: и прямого, и непрямого. Уровень непрямого билирубина у женщин (впрочем, как и у мужчин) рассчитывается исходя из содержания общей и прямой фракции . Диапазон нормальных значений билирубина зависит от наборов, используемых в конкретной лаборатории, соответственно, диапазон референсных значений разнится от лаборатории к лаборатории.

По данным литературы нормальные показатели общего билирубина сыворотки крови составляют 3,4–20,4 мкмоль/л, непрямой билирубин в норме представлен значениями до 16,5 мкмоль/л, прямой билирубин — от 0 до 5,1 мкмоль/л.⁹

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

При увеличении концентрации пигмента в крови могут возникать различные симптомы в зависимости от причины. При незначительном отклонении от нормы признаков, которые позволили бы подозревать какие-то проблемы со здоровьем, может не быть. При умеренном повышении уровня пигмента может появляться желтуха — кожа и склеры приобретают желтый оттенок.

Механизм развития желтухи прост: из-за повышения в крови уровня билирубина, имеющего желтоватый оттенок, изменяется цвет кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, при повышении уровня билирубина в крови может наблюдаться окрашивание мочи в темный цвет, а в кал, наоборот, билирубин в таком случае почти не поступает, поэтому он обесцвечивается¹.

Желтуха — основной симптом гипербилирубинемии (повышения уровня билирубина в крови). Ей может сопутствовать ряд других симптомов, таких как, например, увеличение печени и/или увеличение селезенки^1,2.

Желтуха кожных покровов, связанная с повышением уровня билирубина у женщин, может быть симптомом нескольких десятков заболеваний и состояний. Рассмотрим самые распространенные.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — хроническое заболевание, при котором в желчных путях образуются камни. Его выявляют у 10-15% населения, причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин, что связывают с влиянием женских половых гормонов. Повышается риск развития холелитиаза и при беременности, особенно при повторной, а также на фоне заместительной гормональной терапии во время климакса².
Желчнокаменная болезнь может длительное время протекать бессимптомно, однако при обструкции желчных путей камнем или развитии воспаления заболевание дает о себе знать. Классические симптомы обострения (желчные/печеночные колики)– боль, вздутие живота, рвота. К ним может присоединяться желтуха, причем показатель билирубина увеличен умеренно (общий обычно менее 85,5 мкмоль/л, прямой менее 5 мг/дл)².

Синдром Жильбера — врожденное генетическое заболевание, при котором нарушается обмен билирубина. Встречается у 5-7% молодых людей во всем мире. Примерно 30% всех желтух вызваны синдромом Жильбера. Обычно болезнь протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении биохимического анализа крови, когда обнаруживают повышение уровня билирубина

Нарушение функции печени — одна из распространенных причин повышения уровня билирубина в крови у женщин и мужчин. Поражение печени может быть вызвано рядом заболеваний, в том числе:

цирроз печени⁴;
аутоиммунные заболевания, например, аутоиммунный гепатит⁵;
вирусные гепатиты6^6,7,8.

Гемолитическая анемия — заболевание, вызванное повышенным разрушением эритроцитов. Может быть наследственным и приобретенным. При обострении заболевания (так называемом гемолитическом призе) могут наблюдаться общая слабость, повышение температуры тела, головную боль, снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боль в животе или чувство тяжести в левом подреберье. Моча темнеет иногда до темно-бурого или даже черного цвета, кал обесцвечивается, слизистые и кожные покровы желтеют. При проведении биохимического анализа крови выявляется повышение непрямой фракции билирубина

Повышение уровня билирубина при беременности

Желтуха и повышение уровня билирубина у женщин во время беременности могут быть вызваны рядом заболеваний.

Внутрипеченочный холестаз — вторая по распространенности причина высокого уровня билирубина у женщинво время беременности, однако о ней стоит поговорить в первую очередь. Причиной желтухи при беременности становится внутрипеченочный холестаз в ¼ случаев. Это заболевание также называют холестатическим гепатозом беременных, доброкачественным рецидивирующим холестазом беременных, зудом беременных. До сих пор точно неизвестно, почему возникает заболевание. Считается, что заболевание развивается у женщин, имеющих генетическую предрасположенность к необычной холестатической реакции на вырабатываемые во время беременности гормоны

Заболевание проявляется обычно в III триместре беременности и купируется самостоятельно после родов. Симптомы холестаза беременных⁸:

кожный зуд, один из первых и основных признаков;
желтуха, обычно умеренная, сопровождающаяся потемнением мочи и осветлением кала. однако в некоторых случаях желтухи может не наблюдаться.

При биохимическом анализе крови у женщин с холестазом беременных выявляют повышение уровня билирубина в крови, как правило, не более чем в 5 раз по сравнению с нормой8.⁸.

Желтуха у беременных при некоторых заболеваниях может сопровождаться длительной многократной рвотой.

Острая жировая дистрофия печени беременных.
Ранее применялось название «острый жировой гепатоз беременных» – редкое, встречающееся с частотой 1 случай на 13 000 родов, осложнение беременности. Причина не установлена; обычно наблюдается у молодых первородящих в III триместре беременности

Острые вирусные гепатиты — основная причина желтухи у будущих мам: на них приходится до половины случаев повышения билирубина у женщин, ожидающих ребенка. Заболевание может развиваться на любыхсроках беременности, а его симптомы очень разнообразны ⁸.

Услуги центра ЭКО семейной клиники «Жемчужина» Челябинск

Биохимиический анализ крови — лабораторный метод исследования, использующийся в медицине, по результатам которого можно судить о функциональном состоянии органов и систем организма человека. Он позволяет определить уровень тех или иных гормонов, что является косвенным показателем функций печени, почек, активных воспалительных процессов, ревматического процесса, а также иных заболеваний. Биохимический анализ является вспомогательным диагностическим методом постановки диагноза, позволяет уточнить назначенное лечение и либо скорректировать его, а также определить стадию заболевания.

Показания к проведению

Контроль состояния здоровья (не реже 1 раза в год)

Перенесенные инфекционные или соматические заболевания

Pезультаты анализа

Параметры

· Глюкоза («сахар в крови») — норма 3,33—5,55 ммолей на литр. Повышенный уровень глюкозы свидетельствует об угрозе сахарного диабета или нарушении толерантности к глюкозе, что требует консультации эндокринолога.

· Мочевина — допустимое значение 2,5—8,3 миллимолей на литр. Превышение указанного показателя говорит о недостаточной выделительной работе почек и нарушении фильтрации. Нарастание содержания мочевины в крови до 16—20 ммоль/л (в расчете на азот мочевины) классифицируется как нарушение функции почек средней тяжести, до 35 ммоль/л — как тяжелое; свыше 50 ммоль/л — очень тяжелое, с неблагоприятным прогнозом. При острой почечной недостаточности концентрация мочевины в крови может достигать 50—83 ммоль

· Креатинин рассматривается в комплексе с мочевиной. Норма креатинина — 44—106 микромолей на литр. Как и мочевина, креатинин говорит о работе почек.

· Общие липиды — содержание в крови 4—8 г/л.

· Холестерин или холестерол — органическое соединение, природный жирный (липофильный) спирт, содержащийся в клеточных мембранах всех животных организмов.

При анализе биохимии крови уровень холестерина отражён в следующих параметрах: холестерин-ЛПНП (липопротеины низкой плотности, LDL), холестерин-ЛПВП (липопротеины высокой плотности, HDL), триглицериды, общий холестерин.

Норма общего холестерина от 3,6 ммоль/л до 7,8 ммоль/л, рекомендуемый уровень холестерина < 5 ммоль/л. Высокий уровень холестерина сигнализирует об угрозе атеросклероза^[2].

· Холестерин-ЛПНП — липопротеины низкой плотности, LDL. Норма для мужчин — 2,02—4,79 ммоль/л, для женщин 1,92—4,51 ммоль/л.

· Холестерин-ЛПВП — липопротеины высокой плотности, HDL. Норма для мужчин — 0,72—1,63 ммоль/л, для женщин 0,86—2,28 ммоль/л.

· Коэффициент атерогенности (К_а) — расчётный показатель степени риска развития атеросклероза у человека. Вычисляется по формуле: , где H — общий холестерин, HDL — холестерин-ЛПВП. Норма — не больше 3.

· Триглицериды — природные органические соединения, полные сложные эфиры глицерина и одноосновных жирных кислот; входят в класс липидов. В живых организмах выполняют структурную, энергетическую и др. функции.

Нормы сильно зависят от возраста и пола. Уровень триглицеридов измеряется в ммоль/л.

Возраст	мужчины	женщины
до 10	0,34—1,13	0,40—1,24
10—15 лет	0,36—1,41	0,42—1,48
15—20 лет	0,45—1,81	0,40—1,53
20—25 лет	0,50—2,27	0,41—1,48
25—30 лет	0,52—2,81	0,42—1,63
30—35 лет	0,56—3,01	0,44—1,70
35—40 лет	0,61—3,62	0,45—1,99
40—45 лет	0,62—3,61	0,51—2,16
45—50 лет	0,65—3,70	0,52—2,42
50—55 лет	0,65—3,61	0,59—2,63
55—60 лет	0,65—3,23	0,62 −2,96
60—65 лет	0,65—3,29	0,63—2,70
65—70 лет	0,62—2,94	0,68—2,71

· Общий и прямой билирубин — является продуктом распада гемоглобина, в норме содержание в крови 8,5—20,55 мкмоль/литр ( прямой норма до 5 мкм/л). Знать уровень билирубина важно, поскольку повышение его уровня выше 27 мкмоль/л сопровождается появлением желтухи.

· Общий белок — определяет уровень белка в сыворотке крови. При недостаточном питании, истощении, уровень белка резко понижается. Уровень белка повышается при заболеваниях печени.

Его норма:

Возраст	грамм на литр
новорождённые	48—73
до года	47—72
от 1 до 4 лет	61—75
от 5 до 7 лет	52—78
от 8 до 15 лет	58—76
взрослые	65—85

· Альбумин — основной белок плазмы крови, его содержание в сыворотке крови составляет около 60 % общего белка. Синтезируется в печени. Онкотическое давление плазмы крови на 65—80 % обусловлено альбумином. Выполняет важную функцию по транспортировке многих биологически активных веществ, в частности, гормонов. А также связывавается с холестерином, билирубином, кальцием, различными лекарственными веществами. Содержание в крови от 35 до 50 г/л. Повышается при дегидратации, снижается при недостаточном поступлении белка с пищей, заболеваниях ЖКТ, хронических заболеваниях почек, ожогах, травмах, беременности.

· АсАт (АСТ, аспартатаминотрансфераза) — фермент, используемый для оценки функции сердца. Содержание в крови 10—38 МЕ/л. Повышается уровень АсАт при инфаркте миокарда, поражениях сердечной и соматической мускулатуры.

· АлАт (АЛТ, аланинаминотрансфераза) — фермент используемый для оценки функции печени. Содержание в крови 7—41 МЕ/л, повышение его уровня — говорит о заболеваниях печени.

· Амилаза — фермент секретируемый в основном поджелудочной железой и слюнными железами. Его уровень в крови повышается при воспалении/повреждении поджелудочной железы.

· Гамма-ГТП — Гамма-глутамилтранспептидаза, фермент используемый для оценки функции печени. Норма: у мужчин — 15—106 мкмоль/л, у женщин — 10—66 мкмоль/л.

· Антистрептолизин-О — АСЛ-О представляет собой антитела к антигену (стрептолизину) бета-гемолитического стрептококка группы А. Используется в диагностике ревматизма.

· Ревмофактор (ревматоидный фактор) — вид антител, находящийся в крови многих больных аутоиммунными заболеваниями (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия и др.).

· СРБ (С-реактивный белок) — неспецифичный индикатор воспаления в организме.

· Щелочная фосфатаза — катализирует отщепление фосфорной кислоты от её органических соединений; название получила в связи с тем, что оптимум рН щелочной фосфатазы лежит в щелочной среде (рН 8,6—10,1). Фермент расположен на клеточной мембране и принимает участие в транспорте фосфора. Катализирует гидролиз сложных эфиров фосфорной кислоты и органических соединений. Самая высокая концентрация ЩФ обнаруживается в костной ткани (остеобластах), гепатоцитах, клетках почечных канальцев, слизистой кишечника и плаценте. Увеличение активности щелочной фосфатазы сопровождает рахит любой этиологии, болезнь Педжета, костные изменения, связанные с гиперпаратиреозом. Быстро растет активность фермента при остеогенной саркоме, метастазах рака в кости, миеломной болезни, лимфогранулематозе с поражением костей. У детей содержание щелочной фосфатазы в норме выше, чем у взрослых до периода полового созревания. Значительное увеличение активности щелочной фосфатазы наблюдается при холестазе. Щелочная фосфатаза в противоположность аминотрансферазам остается нормальной или незначительно увеличивается при вирусном гепатите. Резко возрастает её активность при отравлениях алкоголем на фоне хронического алкоголизма. Она может повышаться при лекарственных назначениях, проявляющих гепатотоксический эффект (тетрациклин, парацетамол, фенацетин, 6-меркаптопурин, салицилаты и др.). Приблизительно у половины больных инфекционным мононуклеозом на первой неделе заболевания отмечается повышение активности щелочной фосфатазы. У женщин, принимающих противозачаточные препараты, содержащие эстроген и прогестерон, может развиться холестатическая желтуха и повышается активность щелочной фосфатазы. Очень высокие цифры активности фермента наблюдаются у женщин с преэклампсией, что является следствием повреждения плаценты. Низкая активность щелочной фосфатазы у беременных говорит о недостаточности развития плаценты. Помимо названных, повышение активности щелочной фосфатазы выявляется при следующих заболеваниях и состояниях: повышенном метаболизме в костной ткани (при заживлении переломов), первичном и вторичном гиперпаратиреозе, остеомаляции, «почечном рахите», обусловленном витамин-Д-резистентным рахитом, сочетающимся с вторичным гиперпаратиреозом, цитомегаловирусной инфекции у детей, внепеченочном сепсисе, язвенном колите, регионарном илеите, кишечных бактериальных инфекциях, тиреотоксикозе. Снижение активности фермента отмечается при гипотиреозе, цинге, выраженной анемии, квашиоркоре, гипофосфатаземии.

· Белковые фракции: альбумин — нормальный уровень у взрослых составляет от 35 до 50 г/л, для детей в возрасте менее 3-х лет нормальный уровень — в пределах 25—55 г/л; альфа—1-глобулины — во фракцию входят альфа—1-антитрипсин, альфа—1-липопротеин, кислый альфа—1-гликопротеин. Норма 2,1—3,5 г/л; альфа—2-глобулины — во фракцию входят альфа—2-макроглобулин, гаптоглобин, аполипопротеины А,В,С, церулоплазмин. Норма 5,1—8,5 г/л; бета-глобулины — во фракцию входят трансферрин, гемопексин, компоненты комплимента, иммуноглобулины и липопротеины. Норма 6,0-9,4 г/л; гамма-глобулины — во фракцию входят иммуноглобулины G, A, M, D, E. Норма 8,0—13,5 г/л.

· Кальций — способствует нормальному функционированию сердечно-сосудистой системы и нервной системы. Норма: 2,15—2,50 ммоль/л.

· Калий — регулирует водный баланс и нормализует ритм сердца. Норма:

Возраст	ммоль/л
до 12 мес	4,1—5,3
от 12 мес до 14 лет	3,4—4,7
старше 14 лет	3,5—5,5

· Натрий — Регулируют объем внеклеточной жидкости, осмотическое давление. Норма: 136—145 ммоль/л.

· Хлор — Регулирует кислотно-щелочной баланс крови и поддерживает осмотическое давление. Норма: 98—107 ммоль/л.

· Железо — Участвует в процессе связывания, переноса и передачи кислорода. Норма:

Возраст	мкмоль/л
до 12 мес	7,16—17,90
от 12 мес до 14 лет	8,95—21,48
мужчины старше 14 лет	11,64—30,43
женщины старше 14 лет	8,95—30,43

Холестерин общий (холестерин)

Важнейший показатель липидного обмена, используется в оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.

Около 80% всего холестерина синтезируется самим организмом (печенью, кишечником, почками, надпочечниками, половыми железами), остальные 20% поступают в организм с продуктами животного происхождения (мясо, сливочное масло, яйца). Холестерин нерастворим в воде, транспорт его в крови происходит в липопротеиновых комплексах. Выделяют фракции холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП) и некоторые другие, различающиеся по составу и функциям. Общий холестерин включает в себя холестерин, содержащийся во всех видах циркулирующих липопротеинов, этерифицированный и свободный.
Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста. Уровень его при рождении ниже 3,0 ммоль/л. Затем содержание холестерина в крови увеличивается; появляются половые различия в концентрации. У мужчин концентрация холестерина крови растет в раннем и среднем возрасте и снижается в старости. У женщин уровень холестерина с возрастом увеличивается более медленно, вплоть до менопаузы; в дальнейшем может превышать уровень холестерина у мужчин. Это связано с действием половых гормонов: эстрогены снижают, а андрогены повышают уровень общего холестерина. Во время беременности наблюдается физиологическое увеличение уровня общего холестерина.
Определение холестерина используют преимущественно для оценки риска развития атеросклероза и в диагностике любого вида расстройств липидного обмена. Установлено, что повышенное содержание холестерина в крови способствует развитию атеросклероза сосудов и ишемической болезни сердца. Уровень холестерина в комплексе с данными об имеющихся заболеваниях, возрасте, поле, артериальном давлении, факте курения, учитывают при оценке индивидуального риска развития тяжелых осложнений атеросклероза (инфаркта или инсульта). Целесообразно исследовать холестерин в комплексе с определением триглицеридов (см. тест №30), холестерина ЛПВП (см. тест №32) и холестерина ЛПНП (см. тест №33) с расчетом индекса атерогенности (отношение холестерина не-ЛПВП к холестерину ЛПВП), поскольку риск развития атеросклеротических изменений зависит и от соотношения различных фракций липопротеинов. Изменением диеты можно снизить уровень холестерина крови на 10-15%. Профилактически, для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуется поддерживать уровень общего холестерина ниже 5,2 ммоль/л. Терапевтической целью при проведении липидопонижающей терапии является снижение уровня холестерина фракции ЛПНП.
Нарушения обмена холестерина, сопровождаемые повышением его концентрации в крови, характерны для гипотиреоза. Вторичная гиперхолестеринемия наблюдается также при печеночном холестазе, нефротическом синдроме, хронической почечной недостаточности, подагре, диабете и других заболеваниях. До начала терапии холестеринснижающими препаратами следует исключить заболевания, приводящие к повышению уровня холестерина.
Уровень холестерина отражает активность процессов синтеза в печени. При тяжелых поражениях печени наблюдается существенное падение концентрации холестерина в крови. Острое повреждение тканей также вызывает заметное снижение содержания общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности. Оно начинается уже в течение первого дня после инфаркта, хирургического вмешательства или септицемии и может достигать 40% снижения от исходного уровня. Уровень липидов не возвращается к норме до трех месяцев. Поэтому не следует проводить исследование липидов для оценки риска атеросклероза в течение трех месяцев после острых заболеваний.
Строго натощак после ночного периода голодания от 8 до 14 часов.Накануне исследования необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки (спортивные тренировки), приём алкоголя.
Интерпретация результатов исследования содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Единицы измерения в медицинском центре СТУДИЯ ДОКТОР: ммоль/л.
Альтернативные единицы: мг/дл.
Перевод единиц: мг/дл х 0,026 ==> ммоль/л.
Референсные значения

Возраст
Пол
Уровень холестерола, ммоль/л
< 5 лет Мужчина 2,95 — 5,25
Женщина 2,90 — 5,18
5 — 10 лет Мужчина 3,13 — 5,25
Женщина 3,26 — 5,3
10 — 15 лет Мужчина 3,08 — 5,23
Женщина 3,21 — 5,20
15 — 20 лет Мужчина 2,93 — 5,10
Женщина 3,08 — 5,18
20 — 25 лет Мужчина 3,21 — 5,64
Женщина 3,16 — 5,59
25 — 30 лет Мужчина 3,44 — 6,32
Женщина 3,32 — 5,75
30 — 35 лет Мужчина 3,57 — 6,58
Женщина 3,37 — 5,96
35 — 40 лет Мужчина 3,78 — 6,99
Женщина 3,63 — 6,27
40 — 45 лет Мужчина 3,91 — 6,94
Женщина 3,81 — 6,53
45 — 50 лет Мужчина 4,09 — 7,15
Женщина 3,94 — 6,86
50 — 55 лет Мужчина 4,09 — 7,17
Женщина 4,20 — 7,38
55 — 60 лет Мужчина 4,04 — 7,15
Женщина 4,45 — 7,77
60 — 65 лет Мужчина 4,12 — 7,15
Женщина 4,45 — 7,69
65 — 70 лет Мужчина 4,09 — 7,10
Женщина 4,43 — 7,85
> 70 лет Мужчина 3,73 — 6,86
Женщина 4,48 — 7,25

Рекомендации экспертов (NCEP/ATPIII): желательный уровень общего холестерина с позиции снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений составляет < 5,18 ммоль/л для взрослых, < 4,4 ммоль/л для детей.

Интерпретация результатов

Повышение значений (гиперхолестеринемия):

Первичные гиперлипидемии:
Семейная или полигенная гиперлипопротеинемия (типы IIА, IIВ), семейная дис-бета-липопротеинемия (тип III), семейная комбинированная гиперлипидемия, гиперлипопротеинемия типов I, IV, V и гипер-aльфа-липопротеинемия.

Вторичные гиперлипидемии:
Заболевания печени, внутри- и внепеченочный холестаз.
Гломерулонефрит, нефротический синдром, хроническая почечная недостаточность.
Злокачественные опухоли поджелудочной железы и простаты.
Гипотиреоз.
Подагра.
Ишемическая болезнь сердца.
Сахарный диабет.
Беременность.
Алкоголизм.
Изолированный дефицит соматотропного гормона (СТГ).
Пища, богатая холестерином и ненасыщенными жирными кислотами.
Применение таких препаратов, как андрогены, циклоспорин, диуретики, эргокальциферол (высокие дозы), глюкокортикостероиды, леводопа, амиодарон.

Понижение значений (гипохолестеринемия):
Кахексия, голодание.
Синдром мальабсорбции.
Обширные ожоги.
Тяжелые острые заболевания и инфекции.
Некроз гепатоцитов, терминальная стадия цирроза печени, гепатокарцинома.
Сепсис.
Гипертиреоз.
Гипо-α- и β-липопротеинемия.
Дефицит α-липопротеина.
Мегалобластическая анемия.
Талассемия.
Хронические обструктивные заболевания легких.
Ревматоидный артрит.
Умственная отсталость.
Лимфоангиоэктазия кишечника.
Прием препаратов, снижающих уровень холестерина.
Прием некоторых лекарственных препаратов (кломифена, эстрогенов, интерферона, неомицина, тироксина, кетоконазола).
Пища с низким содержанием холестерина и высоким содержанием полиненасыщенных кислот.
10 удивительных фактов о холестерине
Уровень холестерина в организме — восковидного, похожего на жир вещества, обнаруженного во всех ваших клетках — может многое рассказать вам о здоровье вашего сердца в будущем. Поскольку высокий уровень холестерина вдвое увеличивает риск сердечных заболеваний, важно принимать меры по профилактике и лечению.
Простой анализ крови при регулярном посещении профилактического учреждения покажет вам, каковы ваши уровни общего холестерина, ЛПНП (плохого), холестерина ЛПВП (хорошего) и триглицеридов.Если результаты показывают, что ваши цифры слишком высоки, вы не одиноки: около 74 миллионов взрослых в США имеют высокий уровень холестерина, но менее половины из них получают лечение для снижения уровня холестерина и защиты здоровья сердца, по данным Центров по болезням. Контроль и профилактика (CDC).
Прочтите, чтобы узнать больше о холестерине.
1. Невозможно жить без холестерина. Мы рождаемся с холестерином в организме, и младенцы получают больше с молоком матери; Фактически, холестерин даже добавляют в детское питание.Холестерин необходим, потому что он необходим всем нашим гормонам и клеткам для правильного функционирования. Он также является строительным материалом для всех клеток организма и помогает печени вырабатывать кислоты, необходимые для переработки жира.
2. Каждый третий взрослый имеет повышенный уровень холестерина. По данным CDC, всем людям старше 20 лет следует проверять уровень холестерина с помощью простого анализа крови каждые пять лет, но только около 75 процентов из них это делают. Это число сбивает с толку, учитывая, что около 32 процентов U.Взрослые S. имеют высокий уровень ЛПНП, что повышает риск сердечных заболеваний. А поскольку на уровень холестерина могут влиять самые разные факторы — например, диета и стресс, — наиболее точные результаты можно получить, если проводить два отдельных теста с разницей в неделю, — говорит Стивен Копецки, доктор медицинских наук, кардиолог из клиники Майо в Рочестере. , Миннесота. Тем не менее, по его словам, многие врачи не следуют этим рекомендациям по тестированию.
3. Высокий холестерин может быть генетическим. Большое внимание уделяется контролю уровня холестерина с помощью диетических изменений и физических упражнений, но главным фактором влияния является генетика.
«Семьдесят пять процентов холестерина обусловлено генами, а около 25 процентов — диетой», — говорит доктор Копецки об уровнях холестерина в крови.
Когда вы едите продукты, содержащие холестерин, например мясо, рыбу и молочные продукты, ваше тело избавляется от избытка холестерина, если оно функционирует нормально. Но то, от какого количества холестерина вы избавитесь, зависит от ваших генов. Например, люди с семейной гиперхолестеринемией (СГ) — наследственным заболеванием, которым страдает примерно 1 из 200 человек (до 34 миллионов человек во всем мире) — не могут эффективно избавиться от избытка.У вас может быть СГ, если в вашей семье в анамнезе был высокий уровень холестерина или ранние сердечные приступы (до 50 лет). Обязательно обратитесь к врачу, чтобы проверить уровень холестерина, если вы попадаете в эту категорию.
4. Даже у детей может быть высокий уровень холестерина. Большинство людей думают о высоком холестерине как о проблеме взрослых, но медицинское сообщество теперь знает, что один из ключей к поддержанию нормального уровня — это раннее начало тестирования. Американская академия педиатрии рекомендует проводить скрининг холестерина всем детям в возрасте от 9 до 11 лет.И выборочный скрининг следует проводить еще раньше — начиная с 2 лет — для детей с высоким риском возникновения проблем с холестерином, включая детей с:
«Даже если люди знают, что у них высокий уровень холестерина, и они обсуждали это со своими братьями и сестрами, врачи не всегда говорят им, что их детей нужно проверять », — говорит Марта Гулати, доктор медицинских наук, руководитель кардиологии Медицинского колледжа Университета Аризоны в Фениксе. «Им следует спросить об этом своего врача, особенно если у них есть семейная история преждевременных сердечных заболеваний.”
5. Потоотделение может повысить уровень хорошего холестерина. Помимо здорового питания, включая такие продукты, как полезные для сердца лосось и авокадо, вы можете повысить уровень ЛПВП, которые защищают от сердечных заболеваний, с помощью тренировок. Ключ, по словам Копецки, состоит в том, чтобы использовать интервальные тренировки, выполняя упражнения средней интенсивности и добавляя приступы высокой интенсивности.
В исследовании женщин с диабетом 2 типа, опубликованном в июне 2016 года в Международном журнале спортивной медицины , трехнедельные интервальные тренировки высокой интенсивности значительно повысили уровень ЛПВП у женщин на 21 процент и снизили тригилцериды на 18 процентов.И исследование, опубликованное в марте 2009 года в журнале Journal of Strength and Conditioning Research , показало, что у мужчин, которые бегали трусцой, а затем бегали с высокой интенсивностью в течение равных периодов времени, наблюдалось значительное улучшение уровня ЛПВП в течение восьми недель по сравнению с людьми из контрольной группы. группа.
6. Добавки могут снижать уровень холестерина, но медленно. Если у вас нет высокого риска сердечного приступа или семейной гиперхолестеринемии, диета и упражнения — ваши первые варианты снижения холестерина.По словам Копецки, многие люди с высоким уровнем холестерина не хотят принимать лекарства от холестерина. К счастью, по данным клиники Кливленда в Огайо, правильное питание и добавление в него 2–3 граммов растительных станолов и стеринов в день может снизить уровень ЛПНП на 6–15 процентов, тем самым снижая риск сердечных заболеваний.
Главный недостаток добавок в том, что их нужно принимать ежедневно, и они не действуют в одночасье.
Но лекарства, снижающие уровень холестерина, такие как статины, действуют быстрее.«Вы можете принять таблетку, снижающую уровень холестерина, и завтра [ваш уровень] снизится на 3-4 процента», — говорит Копецки. «Чтобы изменения в образе жизни и добавки изменились, требуется несколько месяцев».
Кроме того, снижение уровня холестерина часто не так велико при диете и физических упражнениях, как при приеме лекарств.
СВЯЗАННЫЙ: 8 продуктов, помогающих снизить уровень холестерина
7. Число людей, которым следует принимать лекарства, снижающие уровень холестерина, растет. Раньше медицинское сообщество было несколько сдержанно в отношении рекомендаций по снижению уровня холестерина: статины предлагались людям, у которых риск сердечного приступа был выше 20 процентов в следующие 10 лет. Но текущие руководящие принципы Американской кардиологической ассоциации рекомендуют лечение статинами людей с 7,5% или более вероятностью сердечного приступа или инсульта в следующем десятилетии.
Вам также могут потребоваться лекарства для лечения высокого холестерина, если вы:
Перенесли сердечный приступ, инсульт, стенокардию или заболевание периферических артерий
У вас очень высокий уровень ЛПНП (190 мг / дл или выше) или у вас семейная гиперхолестеринемия
Страдают диабетом в возрасте от 40 до 75 лет
8.Женщина, изображенная на фото « Мона Лиза», могла иметь высокий уровень холестерина. Знаете ли вы, что вы можете определить, есть ли у кого-то семейная гиперхолестеринемия, просто взглянув на него? Это возможно, поэтому один исследователь говорит, что тема «Моны Лизы» Леонардо да Винчи, возможно, была первым известным случаем. Муза да Винчи, которая была нарисована в возрасте двадцати лет и скончалась в возрасте тридцати лет, по всей видимости, имела видимые признаки этого заболевания: ксантелазму (желтоватый жировой налет) в ее левом глазу и, возможно, также на левой руке.
9. Уровень холестерина у женщин колеблется на протяжении их жизни. Хотя у женщин, как правило, уровень холестерина ниже, чем у мужчин, они могут кататься на американских горках на протяжении всей своей жизни. Во время беременности у женщин повышается уровень холестерина, что, как считается, помогает развитию мозга ребенка. Считается, что грудное молоко, богатое холестерином, защищает сердце младенцев с возрастом. По словам Копецки, после беременности уровень холестерина должен вернуться к норме. Но после менопаузы у женщин уровень холестерина ЛПНП повышается, а защитный уровень ЛПВП снижается, отмечает клиника Кливленда.К 75 годам у женщин уровень холестерина обычно выше, чем у мужчин.
10. Возможно, ваш уровень холестерина находится на границе. По данным CDC, средний уровень общего холестерина у американцев старше 20 лет составляет 192 мг / дл. Это вызывает беспокойство, учитывая, что пограничный высокий уровень холестерина составляет 200 мг / дл; высокий — более 240 мг / дл. Но помните, что, как и в случае со многими другими измерениями, разные люди стремятся к разным числам. Если вы обеспокоены, поговорите со своим врачом об установлении индивидуальных целей по холестерину.
Лактация и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у матерей в популяционном исследовании: исследование HUNT | International Breastfeeding Journal
1.
Graham I, Atar D, Borch-Johnsen K, Boysen G, Burell G, Cifkova R, Dallongeville J, De BG, Ebrahim S, Gjelsvik B: Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике: полный текст. Четвертая объединенная рабочая группа Европейского общества кардиологов и других обществ по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (состоит из представителей девяти обществ и приглашенных экспертов).Eur J Cardiovasc Назад Rehabil. 2007, 14 (2): 1-113.
Артикул Google ученый
2.
Йонас В., Ниссен Э., Рансйо-Арвидсон А.Б., Виклунд И., Хенрикссон П., Увнас-Моберг К.: Краткосрочное и долгосрочное снижение артериального давления у женщин во время грудного вскармливания. Breastfeed Med. 2008, 3: 103-109. 10.1089 / bfm.2007.0031.
CAS Статья PubMed Google ученый
3.
Qureshi IA, Xi XR, Limbu YR, Bin HY, Chen MI: гиперлипидемия во время нормальной беременности, родов и кормления грудью. Ann Acad Med Singapore. 1999, 28: 217-221.
CAS PubMed Google ученый
4.
McManus RM, Cunningham I, Watson A, Harker L, Finegood DT: функция бета-клеток и висцеральный жир у кормящих женщин с гестационным диабетом в анамнезе. Обмен веществ. 2001, 50: 715-719. 10.1053 / meta.2001.23304.
CAS Статья PubMed Google ученый
5.
Ram KT, Bobby P, Hailpern SM, Lo JC, Schocken M, Skurnick J, Santoro N: Продолжительность лактации связана с более низкой распространенностью метаболического синдрома в среднем возрасте — SWAN, исследование здоровья женщин в стране. Am J Obstet Gynecol. 2008, 198: 268-6.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
6.
Виллегас Р., Гао Ю.Т., Ян Дж., Ли Х.Л., Эласи Т., Чжэн В., Шу ХО: Продолжительность грудного вскармливания и частота сахарного диабета 2 типа в Шанхайском исследовании здоровья женщин.Диабетология. 2008, 51: 258-266. 10.1007 / s00125-007-0885-8.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый
7.
Stuebe AM, Michels KB, Willett WC, Manson JE, Rexrode K, Rich-Edwards JW: Продолжительность лактации и частота инфаркта миокарда в среднем и позднем взрослом возрасте. Am J Obstet Gynecol. 2009, 200: 138-
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
8.
Ли С.Ю., Ким М.Т., Джи С.Х., Ян HP: Защищает ли длительная лактация женщин в пременопаузе от риска гипертонии? Когортное исследование корейских женщин. Предыдущая Мед. 2005, 41: 433-438. 10.1016 / j.ypmed.2004.11.025.
Артикул PubMed Google ученый
9.
Лю Б., Йорм Л., Бэнкс Э: Паритет, грудное вскармливание и последующий риск материнского диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2010, 33: 1239-1241. 10.2337 / dc10-0347.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
10.
Gunderson EP, Jacobs DR, Chiang V, Lewis CE, Feng J, Quesenberry CP: Sidney S: Продолжительность лактации и частота метаболического синдрома у женщин репродуктивного возраста в зависимости от статуса гестационного сахарного диабета: 20-летнее проспективное исследование в CARDIA (Развитие риска коронарной артерии у молодых людей). Диабет. 2010, 59: 495-504. 10.2337 / db09-1197.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый
11.
Schwarz EB, Ray RM, Stuebe AM, Allison MA, Ness RB, Freiberg MS, Cauley JA: Продолжительность лактации и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний матери. Obstet Gynecol. 2009, 113: 974-982.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
12.
Schwarz EB, McClure CK, Tepper PG, Thurston R, Janssen I, Matthews KA, Sutton-Tyrrell K: Лактация и материнские показатели субклинических сердечно-сосудистых заболеваний. Obstet Gynecol.2010, 115: 41-48. 10.1097 / AOG.0b013e3181c5512a.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
13.
Stuebe AM, Schwarz EB, Grewen K, Rich-Edwards JW, Michels KB, Foster EM, Curhan G, Forman J: Продолжительность лактации и частота материнской гипертензии: продольное когортное исследование. Am J Epidemiol. 2011, 174: 1147-1158. 10.1093 / aje / kwr227.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
14.
Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б., Бьорнебое Г.Э .: Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Paediatr. 2003, 92: 152-161.
CAS Статья PubMed Google ученый
15.
Holmen J, Midthjell K, Krüger Ø, Langhammer A, Holmen TL, Bratberg G, Vatten L, Lund-Larsen PG: Исследование здоровья Nord-Trøndelag 1995–97 (HUNT 2): Цели, содержание, методы и участие.Norsk Epidemiologi. 2003, 13: 19-32.
Google ученый
16.
Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS: Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги. Clin Chem. 1972, 18: 499-502.
CAS PubMed Google ученый
17.
Gunderson EP, Lewis CE, Wei GS, Whitmer RA, Quesenberry CP, Sidney S: Лактация и изменения факторов риска метаболизма матери.Obstet Gynecol. 2007, 109: 729-738. 10.1097 / 01.AOG.0000252831.06695.03.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
18.
Stuebe AM, Rich-Edwards JW, Willett WC, Manson JE, Michels KB: Продолжительность лактации и частота диабета 2 типа. ДЖАМА. 2005, 294: 2601-2610. 10.1001 / jama.294.20.2601.
CAS Статья PubMed Google ученый
19.
Gunderson EP: Грудное вскармливание после беременности с гестационным диабетом: последующее ожирение и диабет 2 типа у женщин и их детей. Уход за диабетом. 2007, 30 (Приложение 2): S161-S168.
Артикул PubMed Google ученый
20.
МакКлюр К.К., Катов Дж., Несс Р., Шварц Е.Б.: Материнское висцеральное ожирение по последовательности лактации. Matern Child Health J. 2012, 16: 316-321. 10.1007 / s10995-011-0758-0.
Артикул PubMed Google ученый
21.
Бейкер Дж. Л., Гамборг М., Хейтманн Б. Л., Лисснер Л., Соренсен Т. И., Расмуссен К. М.: Грудное вскармливание снижает послеродовое сохранение веса. Am J Clin Nutr. 2008, 88: 1543-1551. 10.3945 / ajcn.2008.26379.
CAS Статья PubMed Google ученый
22.
Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Вейерод М.Б., Баэруг А., Йоханссон Л., Трюгг К.Ю., Бьорнебое Г.Э .: Грудное вскармливание в возрасте 12 месяцев и диетические привычки грудных детей и младенцев, не находящихся на грудном вскармливании.Public Health Nutr. 2004, 7: 495-503.
Артикул PubMed Google ученый
23.
Деннис CL: Начало и продолжительность грудного вскармливания: обзор литературы за 1990–2000 годы. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 2002, 31: 12-32. 10.1111 / j.1552-6909.2002.tb00019.x.
Артикул PubMed Google ученый
24.
Ким С., Ньютон К.М., Кнопп Р.Х .: Гестационный диабет и частота диабета 2 типа: систематический обзор.Уход за диабетом. 2002, 25: 1862-1868. 10.2337 / diacare.25.10.1862.
Артикул PubMed Google ученый
25.
Jevitt C, Hernandez I, Groer M: Лактация, осложненная избыточным весом и ожирением: поддержка матери и новорожденного. J Здоровье женщин акушерства. 2007, 52: 606-613. 10.1016 / j.jmwh.2007.04.006.
Артикул PubMed Google ученый
26.
Amir LH, Donath S: систематический обзор материнского ожирения и намерения, начала и продолжительности грудного вскармливания.BMC Беременность и роды. 2007, 7: 9-10.1186 / 1471-2393-7-9.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
27.
Neubauer SH, Ferris AM, Chase CG, Fanelli J, Thompson CA, Lammi-Keefe CJ, Clark RM, Jensen RG, Bendel RB, Green KW: Задержка лактогенеза у женщин с инсулинозависимым сахарным диабетом. Am J Clin Nutr. 1993, 58: 54-60.
CAS PubMed Google ученый
28.
Marmot M, Elliot P: Эпидемиология ишемической болезни сердца. 2009, Oxford University Press, От этиологии к общественному здравоохранению. Оксфорд
Google ученый
29.
Gunderson EP, Hedderson MM, Chiang V, Crites Y, Walton D, Azevedo RA, Fox G, Elmasian C, Young S, Salvador N: интенсивность лактации, послеродовая толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность у женщин с недавним GDM: когорта SWIFT. Уход за диабетом. 2012, 35: 50-56.10.2337 / dc11-1409.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый
30.
Ли Р., Сканлон К.С., Сердула М.К .: Достоверность и надежность отзыва матери о практике грудного вскармливания. Nutr Rev.2005, 63: 103-110. 10.1111 / j.1753-4887.2005.tb00128.x.
Артикул PubMed Google ученый
31.
Promislow JH, Gladen BC, Sandler DP: Материнские воспоминания о продолжительности грудного вскармливания пожилыми женщинами.Am J Epidemiol. 2005, 161: 289-296. 10.1093 / aje / kwi044.
Артикул PubMed Google ученый
32.
Лангхаммер А., Йонсен Р., Холмен Дж., Гульсвик А.: Бьермер Л. Курение сигарет вызывает больше респираторных симптомов у женщин, чем у мужчин. Исследование здоровья Nord-Trondelag (HUNT). J Epidemiol Community Health. 2000, 54: 917-922.
PubMed Central CAS PubMed Google ученый
33.
Лассек В.Д., Гаулин С.Дж.: Изменения в распределении жира в организме по отношению к паритету у американских женщин: скрытая форма материнского истощения. Am J Phys Anthropol. 2006, 131: 295-302. 10.1002 / ajpa.20394.
Артикул PubMed Google ученый
34.
Каталано П: диабетогенное состояние метаболизма матери во время беременности. NeoReviews. 2002, 3: 165-172. 10.1542 / neo.3-9-e165.
Артикул Google ученый
35.
MacGillivray I, Rose GA, Rowe B: Обследование артериального давления во время беременности. Clin Sci. 1969, 37: 395-407.
CAS PubMed Google ученый
36.
Саламех В.А., Мастрогианнис Д.С.: Гиперлипидемия матери во время беременности. Clin Obstet Gynecol. 1994, 37: 66-77. 10.1097 / 00003081-1900-00011.
CAS Статья PubMed Google ученый
37.
Кнопп Р.Х., Бергелин Р.О., Уол П.В., Уолден С.Е., Чапман М., Ирвин С.: Популяционные эталонные значения липопротеинов липидов для беременных женщин по сравнению с небеременными женщинами, классифицированными по использованию половых гормонов.Am J Obstet Gynecol. 1982, 143: 626-637.
CAS PubMed Google ученый
38.
Несс Р. Б., Харрис Т., Кобб Дж., Флегал К. М., Келси Дж. Л., Балангер А., Стункард А. Дж., Д’Агостино Р. Б.: Число беременностей и последующий риск сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 1993, 328: 1528-1533. 10.1056 / NEJM19
73282104.
CAS Статья PubMed Google ученый
39.
Skilton MR, Serusclat A, Begg LM, Moulin P, Bonnet F: Паритетный и каротидный атеросклероз у мужчин и женщин: понимание роли деторождения и воспитания детей. Инсульт. 2009, 40: 1152-1157. 10.1161 / STROKEAHA.108.535807.
Артикул PubMed Google ученый
40.
Stuebe AM, Rich-Edwards JW: Гипотеза перезагрузки: лактация и материнский метаболизм. Am J Perinatol. 2009, 26: 81-88. 10.1055 / с-0028-1103034.
PubMed Central Статья PubMed Google ученый
41.
Батт Н.Ф., Вонг В.В., Хопкинсон Дж. М.: Энергетические потребности кормящих женщин получены из дважды обозначенной выработки энергии из воды и молока. J Nutr. 2001, 131: 53-58.
CAS PubMed Google ученый
42.
Sichieri R, Field AE, Rich-Edwards J, Willett WC: Перспективная оценка исключительно грудного вскармливания в связи с изменением веса у женщин. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003, 27: 815-820. 10.1038 / sj.ijo.0802285.
CAS Статья PubMed Google ученый
43.
Дьюи К.Г., Хайниг М.Дж., Номмзен Л.А.: Модели потери веса матери во время длительной лактации. Am J Clin Nutr. 1993, 58: 162-166.
CAS PubMed Google ученый
44.
Брюэр М.М., Бейтс М.Р., Ванной Л.П.: Послеродовые изменения веса матери и депо жировых отложений у кормящих и не кормящих женщин. Am J Clin Nutr. 1989, 49: 259-265.
CAS PubMed Google ученый
45.
Дагдейл А.Е., Итон-Эванс Дж .: Влияние лактации и других факторов на послеродовые изменения массы тела и толщины кожной складки трицепса. Br J Nutr. 1989, 61: 149-153. 10.1079 / BJN198
.
CAS Статья PubMed Google ученый
46.
Light KC, Grewen KM, Amico JA, Brownley KA, West SG, Hinderliter AL, Girdler SS: Окситоцинергическая активность связана с понижением артериального давления и сосудистого сопротивления во время стресса у женщин в постменопаузе, получающих заместительную терапию эстрогенами.Horm Behav. 2005, 47: 540-548. 10.1016 / j.yhbeh.2004.12.010.
CAS Статья PubMed Google ученый
47.
Манкад Р., Best PJ: Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых женщин: проблема диагностики и лечения. Женское здоровье (Лондонский английский). 2008, 4: 449-464. 10.2217 / 17455057.4.5.449.
Артикул Google ученый
48.
He FJ, MacGregor GA: Влияние умеренного снижения содержания соли на артериальное давление: метаанализ рандомизированных исследований.Последствия для общественного здравоохранения. J Hum Hypertens. 2002, 16: 761-770. 10.1038 / sj.jhh.1001459.
CAS Статья PubMed Google ученый
49.
Law MR, Wald NJ, Thompson SG: Насколько и насколько быстро снижение концентрации холестерина в сыворотке снижает риск ишемической болезни сердца ?. BMJ. 1994, 308: 367-372. 10.1136 / bmj.308.6925.367.
PubMed Central CAS Статья PubMed Google ученый
Управление холестерином у женщин: о чем нам говорят рекомендации 2018 года?
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смертности женщин.¹ Сывороточный холестерин имеет давнюю связь с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD). Хотя ASCVD обычно проявляется у женщин примерно на десять лет позже, чем у мужчин, существует неопределенность относительно эффективности терапии статинами, снижающих уровень холестерина, для снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. Недостаток данных по отдельным исследованиям у женщин усугубил эту неоднозначность, что также отражает недостаточную представленность женщин в клинических исследованиях. ² Метаанализ индивидуальных данных 174 000 участников 27 рандомизированных исследований, проведенный в рамках сотрудничества специалистов по лечению холестерина (CTT), показал, что среди людей с сосудистыми заболеваниями в анамнезе наблюдались аналогичные эффекты терапии статинами на снижение сердечно-сосудистых событий. и смертность как у мужчин, так и у женщин.Независимо от пола, вторичная профилактика в группах высокого риска с установленными сердечно-сосудистыми заболеваниями выиграла от терапии статинами, а также в группах низкого риска, которые получали лечение для первичной профилактики серьезных сосудистых событий. ³
Согласно обновленным рекомендациям ACC / AHA по холестерину 2018 г., ⁴ необходимо учитывать определенные специфические для женщин состояния, повышающие риск, при оценке и ведении женщин с целью первичной профилактики ASCVD. В дополнение к терапевтическим изменениям образа жизни для всех пациентов может быть рекомендовано обсуждение рисков с помощью терапии статинами на основании 10-летнего риска ASCVD пациента на основе наличия «усилителей риска».«
У женщины с «пограничным риском» (10-летний риск ССЗС от 5% до <7,5%), если присутствуют «усилители риска» (преэклампсия и преждевременная менопауза [до 40 лет]), тогда обсуждение соотношения риск / польза относительно умеренного Рекомендуется интенсивная терапия статинами (показания класса IIb). У женщин с «промежуточным риском» (расчет 10-летнего риска ССЗС от> 7,5% до <20%) с условиями, повышающими риск, следует назначить статины умеренной интенсивности для снижения ХС-ЛПНП на 30-49% (показания для класса I).Кроме того, у женщин детородного возраста следует тщательно планировать терапию статинами. ⁴
Условия, повышающие риск
В дополнение к традиционным факторам риска ASCVD, недавно появилось несколько нетрадиционных женских состояний риска. Эти специфические для женщин состояния риска, которые включают преждевременную менопаузу и определенные состояния, связанные с беременностью, были связаны с повышенным долгосрочным риском ASCVD. ^5,6 Преждевременная менопауза и преэклампсия, по-видимому, одинаково увеличивают риск ССЗС по сравнению с другими усилителями риска и являются единственными двумя состояниями, специфичными для женщин, повышающими риск в недавних рекомендациях по холестерину.Другие связанные с беременностью состояния (такие как гестационный диабет и преждевременные роды) считаются повышающими риск сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни, но не классифицируются как факторы, повышающие риск. Состояния, связанные с беременностью, следует оценивать у всех женщин во время беременности и на протяжении всей их жизни, чтобы определить пожизненный риск ССЗС. Кроме того, этих женщин следует проконсультировать о терапевтических изменениях образа жизни, чтобы снизить риск, и им следует обсудить со своим врачом преимущества и риски терапии статинами.Также у женщин с гиперхолестеринемией повышенные уровни липопротеинов (a) (Lp (a)) (> 50 мг / дл или> 125 нмоль / л) можно рассматривать как фактор, повышающий риск; однако в одном большом клиническом испытании было показано, что улучшение прогнозирования риска было минимальным. ^7,8
Менопауза и риск сердечно-сосудистых заболеваний
Начало менопаузы связано с увеличением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Менопауза изменяет липидный профиль с увеличением общего холестерина и холестерина ЛПНП и понижением уровня холестерина ЛПВП.⁹ По сравнению с мужчинами, женщины детородного возраста обычно подвергаются более низкому риску ASCVD; однако женщины, у которых наступила ранняя менопауза, подвержены повышенному риску развития ССЗС в течение всей жизни. Данные исследования здоровья медсестер показали, что более короткая продолжительность репродуктивной жизни (<30 против> 42 лет между менархе и менопаузой) была значительно связана с более высоким риском общих сердечно-сосудистых заболеваний, ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта. Эта связь была очевидна независимо от естественной или хирургической менопаузы.Чрезвычайно ранний возраст менархе (<10 лет) был умеренно связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний и может быть проблематичным, поскольку возраст менархе в США продолжает снижаться. ¹⁰ Кроме того, ранний возраст менопаузы (<40 лет) был связан с более высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в многофакторном анализе. ¹¹ Кроме того, недавний метаанализ также показал, что ранняя менопауза (возраст <45 лет) была связана с повышенным риском общей смертности, смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС, но не с риском инсульта.¹²
Беременность и риск сердечно-сосудистых заболеваний
Состояния, связанные с беременностью, в анамнезе также влияют на долгосрочные риски сердечно-сосудистых заболеваний. Гестационная гипертензия, хроническая гипертензия и преэклампсия — все это гипертонические расстройства, которые могут возникнуть во время беременности. Хроническая гипертензия диагностируется у женщин, у которых гипертензия развивается до 20 недель гестационного возраста, тогда как гестационная гипертензия диагностируется у женщин, у которых впервые развивается гипертензия после 20 недель гестационного возраста.Оба состояния можно контролировать и лечить во время беременности; однако развитие преэклампсии более вероятно у пациентов с тяжелой гипертензией (> 160/110 мм рт. ст.). Во всем мире преэклампсия поражает 2-8% всех беременностей и является основной причиной материнской смертности. ^13,14 Окислительный стресс, вызванный гипоперфузией плаценты и гипоксией из-за нарушения ремоделирования спиральной артерии, может активировать системную воспалительную реакцию. Это приводит к эндотелиальной дисфункции и сужению сосудов, что приводит к системной гипертензии.¹³ Согласно недавнему метаанализу, у пациентов с преэклампсией отмечалось четырехкратное увеличение частоты сердечной недостаточности в будущем и двукратное увеличение ИБС, инсульта и смерти, вторичных по отношению к сердечно-сосудистым заболеваниям. ¹⁵ Кроме того, у женщин в возрасте 45-55 лет с преэклампсией в анамнезе выявлено ускоренное развитие субклинического коронарного атеросклероза. ¹⁶
Преждевременные роды (срок беременности <37 недель) происходят примерно в 11% всех беременностей во всем мире, и в крупном популяционном исследовании было показано, что преждевременные роды являются независимым долгосрочным фактором риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.^17,18 Недавний метаанализ показал, что у женщин, перенесших преждевременные роды, независимо от этиологии, материнский риск будущих неблагоприятных событий ССЗ, включая смерть от ССЗ, ИБС, инсульт и смерть от ИБС, в 1,4–2 раза выше. . ¹⁹ Этиология преждевременных родов часто неясна, и поэтому ее нельзя постоянно использовать в качестве усилителя риска для определения предпочтительности статинов. Низкая масса тела при рождении встречается примерно в 8% всех родов, лежащий в основе этого механизм неясен, и он был связан с двукратным повышением морального состояния матери по ССЗ.^5,20
Гестационный диабет встречается примерно в 6% беременностей в США и связан с последующим развитием сердечно-сосудистых заболеваний у матери. В одном исследовании молодых женщин у женщин с гестационным диабетом был значительно больший риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем; однако повышенный риск в значительной степени был связан с последующим развитием сахарного диабета 2 типа. ²¹ Однако другие исследования показали, что повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с гестационным диабетом не зависит от развития диабета 2 типа.^22,23 Тем не менее, гестационный диабет связан с последующим развитием метаболического синдрома и сахарного диабета. Если у женщины разовьется одно из этих предрасположенных состояний, ей потребуется терапия статинами, поскольку метаболический синдром является усилителем риска ССЗС, а диабет — основным фактором риска ССЗС.
Беременность и статины
Известно, что липидные профили меняются во время беременности, поэтому женщинам с основными генетическими липидными нарушениями будет полезно проконсультироваться с липидологом перед рассмотрением вопроса о беременности.Терапия статинами при беременности противопоказана. Эффекты других препаратов, снижающих уровень ХС-ЛПНП, таких как ингибиторы PCSK9, недостаточно изучены. Таким образом, сексуально активные женщины детородного возраста должны быть проинформированы о том, как избегать беременности и нуждаться в надежных контрацептивах во время терапии статинами. Женщинам с гиперхолестеринемией, которые планируют забеременеть, рекомендуется прекратить терапию статинами за 1-2 месяца до попытки забеременеть. Кроме того, крайне важно прекратить терапию статинами, как только возникнет незапланированная беременность, и не следует возобновлять ее до завершения беременности и периода кормления грудью.
Как обсуждалось выше, оценка и мониторинг риска сердечно-сосудистых заболеваний на протяжении всей жизни у всех женщин должны включать обсуждение связанных с беременностью состояний (даже если беременность предшествовала десятилетию) и возраста наступления менопаузы. Все женщины должны получить консультации по агрессивному образу жизни, а тем, у кого повышен риск ССЗС и усилители риска, следует обсудить риск, связанный с добавлением статиновой терапии для снижения риска ССЗС.
Список литературы
Бенджамин Э.Дж., Вирани С.С., Каллавей К.В. и др.Обновление статистики сердечных заболеваний и инсульта-2018: отчет Американской кардиологической ассоциации. Обращение 2018; 137: e67-492.
Ким Е.С., Менон В. Статус женщин в клинических исследованиях сердечно-сосудистой системы. Артериосклер тромб Vasc Biol 2009; 29: 279-83.
Сотрудничество специалистов по лечению холестерина (CTT), Fulcher J, O’Connell R, et al. Эффективность и безопасность терапии, снижающей уровень ЛПНП среди мужчин и женщин: метаанализ индивидуальных данных 174 000 участников 27 рандомизированных исследований. Ланцет 2015; 385: 1397-405.
Гранди С.М., Стоун Нью-Джерси, Бейли А.Л. и др. Руководство по контролю холестерина в крови AHA / ACC / AACVPR / AAPA / ABC / ACPM / ADA / AGS / APhA / ASPC / NLA 2018: отчет целевой группы Американского колледжа кардиологии / Американской кардиологической ассоциации по руководствам по клинической практике. J Am Coll Cardiol 2018. [Epub до печати]
Рич-Эдвардс Дж. В., Фрейзер А., Лоулор Д. А., Катов Дж. М.. Характеристики беременности и здоровье сердечно-сосудистой системы женщин в будущем: малоиспользуемая возможность улучшить здоровье женщин? Эпидемиол Ред. 2014; 36: 57-70.
Оуян П., Венгер Н.К., Тейлор Д. и др. Стратегии и методы изучения женского сердечно-сосудистого здоровья и заболеваний: руководство для ученых-клиницистов. Biol Sex Differ 2016; 7:19.
Цимикас С. Тест в контексте: липопротеин (а): диагноз, прогноз, противоречия и новые методы лечения. J Am Coll Cardiol 2017; 69: 692-711.
Кук Н.Р., Мора С., Ридкер П.М. Липопротеин (а) и прогнозирование риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. J Am Coll Cardiol 2018; 72: 287-96.
Редди Килим S, Чандала SR. Сравнительное исследование липидного профиля и эстрадиола у женщин в пре- и постменопаузе. J Clin Diagn Res 2013; 7: 1596-8.
Anderson SE, Must A. Интерпретация продолжающегося снижения среднего возраста наступления менархе: результаты двух репрезентативных национальных опросов девочек в США, изученных с разницей в 10 лет. J Pediatr 2005; 147: 753-60.
Лей Ш., Ли Й, Тобиас Д. К. и др. Продолжительность репродуктивной жизни, возраст менархе и возраст менопаузы связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. J Am Heart Assoc 2017; 6.
Мука Т., Оливер-Уильямс С., Кунуцор С. и др. Связь возраста начала менопаузы и времени с начала менопаузы с сердечно-сосудистыми исходами, промежуточными сосудистыми характеристиками и смертностью от всех причин: систематический обзор и метаанализ. JAMA Cardiol 2016; 1: 767-76.
Ахмед Р., Данфорд Дж., Мехран Р., Робсон С., Кунадиан В. Преэклампсия и будущий сердечно-сосудистый риск среди женщин: обзор. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1815-22.
Say L, Chou D, Gemmill A, et al. Глобальные причины материнской смертности: систематический анализ ВОЗ. Lancet Glob Health 2014; 2: e323-33.
Ву П., Хатхотува Р., Квок С.С. и др. Преэклампсия и здоровье сердечно-сосудистой системы в будущем: систематический обзор и метаанализ. Результаты Circ Cardiovasc Qual 2017; 10.
Zoet GA, Benschop L, Boersma E, et al. Распространенность субклинической болезни коронарных артерий, связанной с коронарной компьютерной томографической ангиографией, у женщин в возрасте от 45 до 55 лет с преэклампсией в анамнезе. Тираж 2018; 137: 877-9.
Blencowe H, Cousens S, Chou D, et al. Рожденные слишком рано: глобальная эпидемиология 15 миллионов недоношенных детей. Reprod Health 2013; 10: S2.
Kessous R, Shoham-Vardi I, Pariente G, Holcberg G, Sheiner E. Связь между преждевременными родами и долгосрочными материнскими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Am J Obstet Gynecol 2013; 209: 368.
Ву П., Гулати М., Квок С.С. и др. Преждевременные роды и будущий риск сердечно-сосудистых заболеваний матери: систематический обзор и метаанализ. J Am Heart Assoc 2018; 7.
Дэйви Смит Дж., Харт С., Феррелл С. и др. Вес при рождении потомства и смертность в исследовании Ренфрю и Пейсли: проспективное обсервационное исследование. BMJ 1997; 315: 1189-93.
Shah BR, Retnakaran R, Booth Gl. Повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у молодых женщин после гестационного сахарного диабета. Уход за диабетом 2008; 31: 1668-9.
Gunderson EP, Chiang V, Pletcher MJ, et al. История гестационного сахарного диабета и будущего риска атеросклероза в среднем возрасте: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых. J Am Heart Assoc 2014; 3.
Retnakaran R, Shah BR. Роль диабета 2 типа в определении исходов со стороны сетчатки, почек и сердечно-сосудистой системы у женщин с ранее перенесенным гестационным сахарным диабетом. Уход за диабетом 2017; 40: 101-8.
Клинические темы: Команда по уходу за сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабет и кардиометаболические заболевания, дислипидемия, профилактика, расширенное тестирование липидов, гомозиготная семейная гиперхолестеринемия, метаболизм липидов, нестатины, гипертония
Ключевые слова: Первичная профилактика, Вторичная профилактика, Зубной налет, атеросклеротический, Холестерин, Женщины, Сердечно-сосудистые заболевания, Снижение риска развития метаболизма Рисколия Рисколия Синдром, Сахарный диабет, Сахарный диабет, тип 2, Диабет, гестационный, Преэклампсия, Гипертония, Гипоксия плода, Беременность, Мужчины 9 Холестерин, ЛПВП, Холестерин, ЛПНП, Липопротеин (а), Гиперхолестеринемия

<Вернуться к списку
Оптимальное управление уровнем холестерина и профилактика ишемической болезни сердца у женщин
2.Моска L, Джонс В.К., Король КБ, Оуян П, Редберг РФ, Hill MN. Осведомленность, восприятие и знание о рисках сердечно-сосудистых заболеваний и их профилактике среди женщин в Соединенных Штатах. Целевая группа кампании по борьбе с болезнями сердца и инсультом Американской кардиологической ассоциации. Арка Фам Мед . 2000; 9: 506–15.
3. Бикелл Н.А., Пипер К.С., Ли К.Л., Марк ДБ, Глауэр ДД, Прайор ДБ, и другие. Шаблоны направлений для лечения ишемической болезни сердца: предвзятость в отношении пола или хорошее клиническое суждение ?. Энн Интерн Мед. . 1992; 116: 791–7.
4. Шоу Л.Дж., Миллер Д.Д., Ромейс JC, Каргл Д, Юнис LT, Chaitman BR. Гендерные различия в неинвазивной оценке и ведении пациентов с подозрением на ишемическую болезнь сердца. Энн Интерн Мед. . 1994; 120: 559–66.
5. Стейнгарт Р.М., Пакер М, Хэмм П., Coglianese ME, Герш Б, Гельтман Э.М., и другие.Половые различия в лечении ишемической болезни сердца. Исследователи выживания и увеличения желудочков. N Engl J Med . 1991; 325: 226–30.
6. Ваккарино В., Парсонс Л, Каждый NR, Barron HV, Krumholz HM. Половые различия в ранней смертности после инфаркта миокарда. Национальный регистр инфаркта миокарда 2 участника. N Engl J Med . 1999; 341: 217–25.
7. Моска L, Мэнсон Дж. Э., Сазерленд SE, Лангер Р.Д., Манолио Т, Барретт-Коннор Э.Сердечно-сосудистые заболевания у женщин: заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Письменная группа. Тираж . 1997; 96: 2468–82.
8. Резюме второго отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых II). JAMA . 1993; 269: 3015–23.
9. Краткое изложение третьего отчета Группы экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III).. JAMA . 2001; 285: 2486–97.
10. Манолио Т.А., Пирсон Т.А., Венгер Н.К., Барретт-Коннор Э, Пейн Г.Х., Харлан WR. Холестерин и болезни сердца у пожилых людей и женщин. Обзор семинара NHLBI. Энн Эпидемиол . 1992; 2: 161–76.
11. Зальцберг S, Стро Ж.А., Фришман WH. Изолированная систолическая гипертензия у пожилых людей: патофизиология и лечение. Мед Клин Норт Ам .1988. 72: 523–47.
12. Мэнсон Дж. Э., Спелсберг А. Модификация риска у диабетического пациента. В: Manson JE, ed. Профилактика инфаркта миокарда. Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета, 1996: 241–73.
13. Willett WC, Зеленый А, Штампфер MJ, Speizer FE, Колдиц Г.А., Роснер Б, и другие. Относительный и абсолютный избыточный риск ишемической болезни сердца среди курящих женщин. N Engl J Med . 1987; 317: 1303–9.
14. Моска L, Гранди С.М., Юдельсон Д, Король К, Лимахер М, Опарил С, и другие. Руководство по профилактической кардиологии для женщин. Научное заявление AHA / ACC: заявление группы консенсуса. Тираж . 1999; 99: 2480–4.
15. Готто AM мл. Управление холестерином в теории и на практике. Тираж . 1997; 96: 4224–30.
16. Хергер Т.Дж., Бала М.В., Брей JW, Уилкоски ТЦ, ЛаРоса Дж.Схемы лечения и распределение уровней холестерина липопротеинов низкой плотности у взрослых в США, отвечающих критериям лечения. Ам Дж. Кардиол . 1998. 82: 61–5.
17. Пирсон Т.А., Лаура I, Чу Х, Кафонек С. Проект оценки лечения липидов (L-TAP): многоцентровое исследование для оценки процента пациентов с дислипидемией, получающих липидоснижающую терапию и достигающих целей по снижению холестерина липопротеинов низкой плотности. Arch Intern Med .2000; 160: 459–67.
18. Рекомендации по использованию сывороточного холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов в качестве скрининговых тестов для предотвращения ишемической болезни сердца у взрослых. Американский колледж врачей. Часть 1. Ann Intern Med . 1996; 124: 515–7.
19. Скрининг высокого уровня холестерина в крови и других липидных аномалий. В: Руководство по клиническим профилактическим услугам: отчет Целевой группы США по профилактическим услугам. 2-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1996.
20. Профилактика ишемической болезни сердца в клинической практике. Рекомендации Второй совместной рабочей группы европейских и других обществ по профилактике коронарных заболеваний. Eur Heart J . 1998; 19: 1434–503.
21. Даунс Дж. Р., Клирфилд М, Вайс С, Уитни Э, Шапиро Д.Р., Beere PA, г. и другие. Первичная профилактика острых коронарных событий с помощью ловастатина у мужчин и женщин со средним уровнем холестерина: результаты AFCAPS / TexCAPS.Исследование профилактики коронарного атеросклероза ВВС / Техаса. JAMA . 1998. 279: 1615–22.
22. Готто AM мл., Ассманн Дж., Кармена Р., Давиньон Дж., Фернандес-Крус А., Фручарт Дж. К. и др. Справочник липидов ВЛОК для клинической практики: липиды крови и ишемическая болезнь сердца. 2-е изд. Нью-Йорк: Международное информационное бюро по липидам, 2000: 52,53,201.
23. Ешурун Д, Готто AM младший Гиперлипидемия: перспективы диагностики и лечения. South Med J .1995; 88: 379–91.
24. Физическая активность и здоровье сердечно-сосудистой системы. Группа разработки консенсуса NIH по физической активности и сердечно-сосудистым заболеваниям. JAMA . 1996. 276: 241–6.
25. Стефаник М.Л., Макки С, Шихан М, Эллсуорт Н, Haskell WL, Дерево ПД. Влияние диеты и упражнений на мужчин и женщин в постменопаузе с низким уровнем холестерина ЛПВП и высоким уровнем холестерина ЛПНП. N Engl J Med .1998. 339: 12–20.
26. Исследование защиты сердца MRC / BHF. Совет медицинских исследований, Британский фонд сердца. Получено в декабре 2001 г. с сайта www.hpsinfo.org.
27. Розенсон Р.С., Tangney CC. Антиатеротромботические свойства статинов: влияние на снижение сердечно-сосудистых событий. JAMA . 1998. 279: 1643–50.
28. Mosca LJ. Терапия гиперлипидемии. В: Craw-ford MH, DiMarco JP, ред. Кардиология. Лондон: Мосби, 2000: 7.1–7.19.
29.Мешки FM, Пфеффер М.А., Мойе Л.А., Rouleau JL, Резерфорд Дж. Д., Коул Т.Г., и другие. Влияние правастатина на коронарные события после инфаркта миокарда у пациентов со средним уровнем холестерина. Исследователи по холестерину и рецидивирующим явлениям. N Engl J Med . 1996; 335: 1001–9.
30. Профилактика сердечно-сосудистых событий и смерти с помощью правастатина у пациентов с ишемической болезнью сердца и широким диапазоном начальных уровней холестерина.Группа исследования «Долгосрочное вмешательство правастатина при ишемической болезни» (LIPID). N Engl J Med . 1998. 339: 1349–57.
31. Рандомизированное исследование снижения уровня холестерина у 4444 пациентов с ишемической болезнью сердца: Скандинавское исследование выживаемости симвастатина (4S). Ланцет . 1994; 344: 1383–9.
32. Knapp HH, Шротт H, Карта, Кнопп Р., Подбородок B, Газиано Дж. М., и другие. Эффективность и безопасность комбинации симвастатина и колесевелама у пациентов с первичной гиперхолестеринемией. Am J Med . 2001; 110: 352–60.
33. Рубин ХБ, Робинс SJ, Коллинз Д., Fye CL, Андерсон JW, Элам МБ, и другие. Гемфиброзил для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у мужчин с низким уровнем холестерина липопротеидов высокой плотности. Группа по исследованию интервенционных вмешательств с липопротеинами высокой плотности и холестерином по делам ветеранов. N Engl J Med . 1999; 341: 410–8.
34. Моска Л. Роль заместительной гормональной терапии в профилактике сердечных заболеваний в постменопаузе. Arch Intern Med . 2000; 160: 2263–72.
35. Barrett-Connor E, Грэди Д. Заместительная гормональная терапия, болезни сердца и другие соображения. Annu Rev Public Health . 1998. 19: 55–72.
36. Халли С., Грейди Д, Буш Т, Фурберг С, Херрингтон Д., Риггс Б, Виттингоф Э. Рандомизированное испытание эстрогена и прогестина для вторичной профилактики ишемической болезни сердца у женщин в постменопаузе.Исследовательская группа по изучению замещения сердца и эстрогена / прогестина (HERS). JAMA . 1998. 280: 605–13.
37. Herrington DM, Ребуссен Д.М., Броснихан КБ, Sharp PC, Шумакер С.А., Снайдер Т.Е., и другие. Влияние замещения эстрогенов на прогрессирование атеросклероза коронарных артерий. N Engl J Med . 2000; 343: 522–9.
38. Моска L, Коллинз П., Херрингтон Д.М., Мендельсон М.Е., Пастернак РК, Робертсон Р.М., и другие.Заместительная гормональная терапия и сердечно-сосудистые заболевания: заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Тираж . 2001; 104: 499–503.
39. Smith SC Jr, Блэр С.Н., Боноу РО, Латунь LM, Cerqueira MD, Дракап К, и другие. Научное заявление AHA / ACC: Рекомендации AHA / ACC по предотвращению сердечного приступа и смерти у пациентов с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием: обновление 2001 г.Заявление для медицинских работников от Американской кардиологической ассоциации и Американского колледжа кардиологии. Тираж . 2001; 104: 1577–9.
Долгосрочное снижение уровня холестерина подорожника в качестве дополнения к диетической терапии при лечении гиперхолестеринемии | Американский журнал клинического питания
РЕФЕРАТ
Справочная информация: Гиперхолестеринемия является основным фактором риска ишемической болезни сердца, и правильное питание является первоначальным терапевтическим подходом.
Цель: В этом многоцентровом исследовании оценивалась долгосрочная эффективность волокна шелухи псиллиума в качестве дополнения к диете при лечении лиц с первичной гиперхолестеринемией.
Дизайн: Были набраны мужчины и женщины с гиперхолестеринемией. После соблюдения диеты Шага I Американской кардиологической ассоциации в течение 8 недель (фаза диетической адаптации) подходящие субъекты с концентрацией холестерина ЛПНП в сыворотке от 3,36 до 4,91 ммоль / л были случайным образом распределены для приема 5.1 г псиллиума или плацебо целлюлозы два раза в день в течение 26 недель при продолжении диетической терапии.
Результаты: Концентрации общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП были на 4,7% и 6,7% ниже в группе псиллиума, чем в группе плацебо, через 24–26 недель ( P <0,001). Другие показатели результатов существенно не различались между группами.
Выводы: Лечение 5,1 г псиллиума два раза в день приводит к значительному чистому снижению общего сывороточного уровня и концентрации холестерина ЛПНП у мужчин и женщин с первичной гиперхолестеринемией.Психотерапия является эффективным дополнением к диетической терапии и может служить альтернативой лекарственной терапии для некоторых пациентов.
ВВЕДЕНИЕ
Несмотря на значительный прогресс в медицине за последние два десятилетия, ишемическая болезнь сердца (ИБС) остается серьезной проблемой для здоровья в большинстве промышленно развитых стран (1). Повышенные концентрации общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП являются мощными факторами риска ИБС (2, 3), причем окисление ЛПНП потенциально играет важную роль в атерогенезе и развитии ИБС (4).Увеличение концентрации холестерина в сыворотке на 1% приводит к увеличению риска ИБС на 2–3% (5, 6). Кроме того, в исследованиях первичной и вторичной профилактики снижение концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП улучшило функцию коронарного эндотелия (7, 8) и снизило риск ИБС (9).
Второй отчет Группы по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину (ATP II) подтверждает, что диетотерапия является основным средством снижения концентрации холестерина в сыворотке; Медикаментозная терапия предназначена для лиц с высоким риском ИБС, которые не отвечают должным образом на диету (2).Согласно рекомендациям ATP II, почти 30% взрослых американцев нуждаются в диетическом вмешательстве из-за повышенных концентраций холестерина в сыворотке крови (10).
Потребление вязких растворимых волокон значительно снижает общий уровень сывороточного холестерина и концентрацию холестерина ЛПНП (11, 12). Такие волокна могут стать альтернативой лекарственной терапии для некоторых пациентов (13–15). Из вязких растворимых волокон волокна шелухи псиллиума являются одними из наиболее эффективных (16, 17) с наименьшими побочными эффектами (18). Краткосрочные плацебо-контролируемые исследования показали, что потребление 7–10 г псиллиума в сутки снижает концентрацию общего холестерина в сыворотке на 4–11% и концентрацию холестерина ЛПНП на 6–18% ниже контрольных концентраций плацебо (12–16, 19–24).О долгосрочном влиянии псиллиума на липиды сыворотки не сообщалось.
Целью этого многоцентрового исследования было сравнение долгосрочной эффективности и безопасности волокна из шелухи псиллиума с целлюлозным плацебо в качестве дополнения к диете Шага I Американской кардиологической ассоциации (AHA) при лечении мужчин и женщин с первичная гиперхолестеринемия.
ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ
Темы
В исследование были включены мужчины и женщины с гиперхолестеринемией.Протокол и форма согласия на исследование были одобрены наблюдательными советами учреждения в каждом исследовательском центре, и субъекты дали письменное информированное согласие после того, как им были полностью объяснены процедуры исследования. Подходящие участники были в возрасте от 21 до 70 лет и не страдали серьезными органическими заболеваниями. Исключались лица, перенесшие инфаркт миокарда или серьезное хирургическое вмешательство за ≤6 месяцев до исследования, а также лица с фенилкетонурией или аллергией на псиллиум или аспартам в анамнезе. Забеременевшие женщины были исключены из исследования.Лица, которые принимали кортикостероиды, андрогены, фенитоин, гормоны щитовидной железы, пероральные контрацептивы, антибиотики, пищевые добавки с клетчаткой, кальциевые добавки или пероральные гиполипидемические средства ≤3 мес. До исследования, также были исключены.
Субъекты были случайным образом распределены в группу псиллиума или плацебо после фазы диетической адаптации, если их сывороточные концентрации ЛПНП-холестерина были между 3,36 и 4,91 ммоль / л, если их концентрации триацилглицерина в плазме были <4,52 ммоль / л и если их концентрации ЛПНП стабилизировалась в пределах 0.65 ммоль / л ≥2 недель до рандомизации. В протоколе исследования указано, что субъекты поддерживают постоянную массу тела (± 5%), потребляют> 75% полученного тестируемого продукта и соблюдают диету на протяжении всего исследования. В качестве первичного анализа мы проанализировали данные всех субъектов, которым случайным образом назначили либо плацебо, либо псиллиум (т. Е. Анализ намерения лечить). Мы также проанализировали данные только тех субъектов, которые завершили исследование (т. Е. Оцениваемых субъектов), для сравнения.
Дизайн исследования
Это двойное слепое плацебо-контролируемое параллельное многоцентровое исследование состояло из 8-недельной фазы диетической адаптации (от −8 до −1 недели), за которой следовала 26-недельная фаза лечения (от 0 до 26 недель).Во время фазы диетической адаптации субъекты с первичной гиперхолестеринемией получали постоянные диетические консультации относительно диеты AHA Step I (25, 26). Субъекты, которые соответствовали критериям включения в конце фазы диетической адаптации, затем были разделены по полу и случайным образом распределены в группу лечения или плацебо.
Субъекты были случайным образом распределены по группам независимо в каждом исследовательском центре блоками по 5 (4 в группу псиллиума и 1 в группу плацебо). Исследование было разработано так, чтобы 250 субъектов выполнили протокол, 200 — в группе псиллиума и 50 — в группе плацебо.Расчеты мощности основывались на двустороннем риске α, равном 0,05. На основе заявленных размеров выборки и оценок дисперсии из предыдущих исследований, это исследование было разработано так, чтобы иметь 97% -ную мощность для обнаружения 5% -ной разницы в концентрациях общего холестерина в сыворотке и 7% -ной разницы в сывороточных концентрациях холестерина ЛПНП между группами.
Субъекты в группе лечения получали 5,1 г шелухи псиллиума два раза в день, а субъекты в группе плацебо получали 5,1 г микрокристаллической целлюлозы два раза в день в течение 26 недель в дополнение к диете AHA Step I.Субъекты возвращались на -8, -4, -2, -1, 0, 4, 8, 12, 16, 20, 24 и 26 недель для измерения липидов в сыворотке и консультации по питанию.
Диеты и тестовые продукты
Все участники были проинструктированы соблюдать диету AHA Step I (26) при зачислении и продолжать эту диету на протяжении фаз диетической адаптации и лечения. Диета Шага I обеспечивала 55% общей энергии в виде углеводов, 15% энергии в виде белка, <30% энергии в виде жира, <10% энергии в виде насыщенных жирных кислот и <300 мг холестерина в день.Зарегистрированные диетологи изучили информацию о питании и дали рекомендации по питанию.
Во время фазы лечения субъекты в группе псиллиума получали метамуцил без сахара со вкусом апельсина (Procter & Gamble Co, Цинциннати), тогда как субъекты в группе плацебо получали микрокристаллическую целлюлозу, нерастворимую клетчатку (Avicel PH-101; FMC). Corp, Филадельфия). Обе группы получали по два пакета по 6,7 г ежедневно; каждый пакет содержал 5,1 г волокна шелухи подорожника или плацебо целлюлозы. Продукты были упакованы в идентичные пакеты из фольги с идентичной информацией и инструкциями.Оба продукта представляли собой порошки со вкусом апельсина, похожие по вкусу, текстуре и внешнему виду. Испытуемым было предложено смешать каждый пакет с 240 мл жидкости и выпить смесь непосредственно перед завтраком и ужином. Соблюдение требований контролировали путем опроса субъектов и подсчета неоткрытых пакетов, возвращаемых при каждом последующем посещении.
Измеряемые переменные
Субъекты прошли полное физическое обследование на 4-й и 26-й неделях исследования, а также обычные клинические биохимические, гематологические и анализы мочи на 4-й, 0-й и 26-й неделях.На 8-й, -4-й, -2-й и -1-й неделе фазы диетической адаптации и на 0, 4, 8, 12, 16, 20, 24 и 26 неделе фазы лечения уровень липидов сыворотки, массы тела, артериального давления. , и частота сердечных сокращений. Посещение клиники происходило утром после минимального 12-часового голодания, и в эти утренние часы испытуемые не употребляли тестируемые продукты.
Липидные профили сыворотки включали ферментативное измерение общего холестерина, холестерина ЛПВП и триацилглицерина (27). Концентрации холестерина ЛПНП рассчитывались исходя из концентрации общего холестерина и холестерина ЛПВП с использованием уравнения Фридевальда (28).Поскольку уравнение не было подтверждено для концентраций триацилглицерина> 4,52 ммоль / л, холестерин ЛПНП не рассчитывался, когда концентрации триацилглицерина были> 4,52 ммоль / л.
Сывороточные концентрации аполипопротеинов AI (29) и B-100 (30) были измерены радиоиммуноанализом на 0 и 26 неделях. В дополнение к производным значениям, сывороточные концентрации холестерина ЛПНП также были измерены на 0 и 26 неделях с помощью ультрацентрифугирования. процедура β-количественного определения (27). Все концентрации липидов в сыворотке определяли в PennMed Laboratories, Medlantic Research Institute, Вашингтон, округ Колумбия.
Нежелательные явления, связанные с тестируемыми продуктами, запрашивались при каждом посещении клиники во время фазы лечения. Субъектам задавали открытый вопрос о возникновении каких-либо необычных симптомов или событий в течение предыдущих 4 недель. Персонал исследователя также звонил субъектам с интервалом в 4 недели между посещениями клиники (недели 2, 6, 10, 14, 18 и 22) и спрашивал о потенциальных нежелательных явлениях и соблюдении условий исследования.
Субъекты предоставили трехмерные записи о питании (2 будних дня и 1 выходной) на 4, 2, 0, 8, 12, 16, 20, 24 и 26 неделях.Зарегистрированный диетолог проверил все записи о продуктах питания на предмет полноты. Записи о продуктах питания с 4-й, 0-й, 12-й, 20-й и 24-й недель были проанализированы Центром кодирования питания Университета Миннесоты, Миннеаполис, с использованием базы данных питательных веществ Центра кодирования питания для оценки общего количества энергии, жира, клетчатки и холестерина. поступления; соотношение полиненасыщенных и насыщенных жиров; и процент энергии из жиров, белков и углеводов.
Статистический анализ
Сопоставимость групп подорожника и плацебо на исходном уровне определялась с помощью теста хи-квадрат для распределения по полу и с помощью дисперсионного анализа и тестов суммы рангов Вилкоксона для исходных показателей роста, веса и концентрации липидов.Исходные значения общего сывороточного уровня, производных ЛПНП и концентраций холестерина ЛПВП и триацилглицерина в плазме определялись как среднее значение, полученное на неделе -2, -1 и 0. Значения этих переменных после лечения были определены как среднее значение значений, взятых на неделе 2, -1 и 0. 24 и 26 недели. Для аполипопротеинов сыворотки и количественного определения β холестерина ЛПНП сравнивали значения, полученные на неделях 0 и 26.
Изменения по сравнению с исходными концентрациями липидов и данными клинических лабораторий, массой тела и данными о питании сравнивали между группами с помощью одностороннего дисперсионного анализа.Изменения были подтверждены с помощью критериев суммы рангов Вилкоксона, анализа ковариации с исходным значением в качестве ковариаты и анализа процентного изменения по сравнению с исходным уровнем. Каждую неделю, в течение которой проводились измерения, также проводилось сравнение изменений по сравнению с исходным уровнем. Парные тесты t , тесты суммы рангов Вилкоксона или оба теста были использованы для оценки значимости изменений по сравнению с исходным уровнем внутри групп. Все анализы были выполнены с использованием SAS (31). Значимость была определена как P ≤ 0.05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Из 459 субъектов, начавших фазу диетической адаптации, 248 соответствовали критериям включения в исследовательскую группу (51 для приема плацебо и 197 для приема псиллиума). Основными причинами дисквалификации для случайного распределения были несоблюдение критериев включения в исследование ( n = 152), отзыв согласия ( n = 25) и отказ от дальнейшего наблюдения ( n = 23). Из случайно выбранных субъектов 200 (39 в группе плацебо и 161 в группе псиллиума) завершили все исследование.Из тех, кто завершил все исследование, 163 субъекта (30 в группе плацебо и 133 в группе псиллиума) полностью выполнили протокол исследования. Режимы соблюдались превосходно: испытуемые потребляли 93% псиллиума и 95% плацебо.
Исходные характеристики субъектов в группах плацебо и псиллиума показаны в таблице 1. Группы хорошо сопоставимы по полу, возрасту, росту и весу. Исходный и конечный рационы групп подорожника и плацебо показаны в таблице 2.Субъекты в группе псиллиума имели значительно более высокое среднее потребление холестерина на исходном уровне, чем субъекты в группе плацебо. В остальном, диета в группах существенно не различалась на протяжении всего исследования. Масса тела испытуемых в группах также была одинаковой; не было никаких существенных различий между группами и никаких существенных изменений по сравнению с исходным уровнем внутри групп при любом посещении клиники.
ТАБЛИЦА 1
Исходные демографические характеристики субъектов в группах псиллиума и плацебо ¹
. Псиллиум ( n = 105 M, 92 F) . Плацебо ( n = 25 M, 26 F) .
Возраст (лет) 54,5 ± 0,8 52,1 ± 1,8
Рост (см) 170,7 ± 0,8 168,7 ± 1,3
74 Масса тела (кг) ± 0,9 73,6 ± 1,7
ИМТ (кг / м ²) 25.5 ± 0,4 25,8 ± 0,4
. Псиллиум ( n = 105 M, 92 F) . Плацебо ( n = 25 M, 26 F) .
Возраст (лет) 54,5 ± 0,8 52,1 ± 1,8
Рост (см) 170,7 ± 0,8 168,7 ± 1,3
Вес тела (кг) 74 .2 ± 0,9 73,6 ± 1,7
ИМТ (кг / м ²) 25,5 ± 0,4 25,8 ± 0,4
ТАБЛИЦА 1
Исходные демографические характеристики субъектов в группах псиллиума и плацебо ¹
(кг / м ²)
. Псиллиум ( n = 105 M, 92 F) . Плацебо ( n = 25 M, 26 F) .
Возраст (лет) 54.5 ± 0,8 52,1 ± 1,8
Рост (см) 170,7 ± 0,8 168,7 ± 1,3
Масса тела (кг) 74,2 ± 0,9 73,6 ± 1,7 BMI
25,5 ± 0,4 25,8 ± 0,4
. Псиллиум ( n = 105 M, 92 F) . Плацебо ( n = 25 M, 26 F) .
Возраст (лет) 54,5 ± 0,8 52,1 ± 1,8
Рост (см) 170,7 ± 0,8 168,7 ± 1,3
74 Масса тела (кг) ± 0,9 73,6 ± 1,7
ИМТ (кг / м ²) 25,5 ± 0,4 25,8 ± 0,4
ТАБЛИЦА 2
Ежедневное потребление пищи субъектами в группах псиллиума и плацебо ¹
9 ± 1,6 Углеводород ± 0,91 ± 23,4
. Псиллиум ( n = 197) . Плацебо ( n = 51) .
Питательное вещество ² . Исходный уровень . Финал . Исходный уровень . Финал .
Общая энергия
(кДж) 7109 ± 168 6724 ± 173 6852 ± 2908 908 1692 ± 40 1601 ± 41 1631 ± 69 1630 ± 79
Белок
(г) 71,8 ± 1,7 71,7 ± 2,9 74,7 ± 4,2
(% от общей энергии) 18,3 18,7 18,1 18,6
(г) 227,4 ± 6,0 208,6 ± 5,7 225,9 ± 10,1 224,0 ± 13,2
(% от общей энергии) 54.8 53,7 55,2 54,4
Волокно
Всего (г) 18,2 ± 0,5 18,2 ± 0,5 17 1,0
Водорастворимый (г) 1 ± 0,2 6,0 ± 0 5,9 ± 0,3 6,3 ± 0,4
Жир ) 52.1 ± 1,9 51,2 ± 2,0 49,1 ± 3,2 48,9 ± 3,1
(% от общей энергии) 26,9 27,6 26,7 27,0
P ± 0,03 0,91 ± 0,03 0,99 ± 0,05 0,90 ± 0,05
Холестерин (мг) 182,6 ± 6,4 171,9 ± 7,1 148,8 ± 8,0 ⁵
9 ± 1,6 Углеводород ± 0,91 ± 23,4
. Псиллиум ( n = 197) . Плацебо ( n = 51) .
Питательное вещество ² . Исходный уровень . Финал . Исходный уровень . Финал .
Общая энергия
(кДж) 7109 ± 168 6724 ± 173 6852 ± 2908 908 1692 ± 40 1601 ± 41 1631 ± 69 1630 ± 79
Белок
(г) 71,8 ± 1,7 71,7 ± 2,9 74,7 ± 4,2
(% от общей энергии) 18,3 18,7 18,1 18,6
(г) 227,4 ± 6,0 208,6 ± 5,7 225,9 ± 10,1 224,0 ± 13,2
(% от общей энергии) 54.8 53,7 55,2 54,4
Волокно
Всего (г) 18,2 ± 0,5 18,2 ± 0,5 17 1,0
Водорастворимый (г) 1 ± 0,2 6,0 ± 0 5,9 ± 0,3 6,3 ± 0,4
Жир ) 52.1 ± 1,9 51,2 ± 2,0 49,1 ± 3,2 48,9 ± 3,1
(% от общей энергии) 26,9 27,6 26,7 27,0
P ± 0,03 0,91 ± 0,03 0,99 ± 0,05 0,90 ± 0,05
Холестерин (мг) 182,6 ± 6,4 171,9 ± 7,1 148,8 ± 8,0 ⁵
ТАБЛИЦА 2
Ежедневное потребление пищи субъектами в группах псиллиума и плацебо ¹
9 ± 1,6 Углеводород ± 0,91 ± 23,4
. Псиллиум ( n = 197) . Плацебо ( n = 51) .
Питательное вещество ² . Исходный уровень . Финал . Исходный уровень . Финал .
Общая энергия
(кДж) 7109 ± 168 6724 ± 173 6852 ± 2908 908 1692 ± 40 1601 ± 41 1631 ± 69 1630 ± 79
Белок
(г) 71,8 ± 1,7 71,7 ± 2,9 74,7 ± 4,2
(% от общей энергии) 18,3 18,7 18,1 18,6
(г) 227,4 ± 6,0 208,6 ± 5,7 225,9 ± 10,1 224,0 ± 13,2
(% от общей энергии) 54.8 53,7 55,2 54,4
Волокно
Всего (г) 18,2 ± 0,5 18,2 ± 0,5 17 1,0
Водорастворимый (г) 1 ± 0,2 6,0 ± 0 5,9 ± 0,3 6,3 ± 0,4
Жир ) 52.1 ± 1,9 51,2 ± 2,0 49,1 ± 3,2 48,9 ± 3,1
(% от общей энергии) 26,9 27,6 26,7 27,0
P ± 0,03 0,91 ± 0,03 0,99 ± 0,05 0,90 ± 0,05
Холестерин (мг) 182,6 ± 6,4 171,9 ± 7,1 148,8 ± 8,0 ⁵
9 ± 1,6 Углеводород ± 0,91 ± 23,4
. Псиллиум ( n = 197) . Плацебо ( n = 51) .
Питательное вещество ² . Исходный уровень . Финал . Исходный уровень . Финал .
Общая энергия
(кДж) 7109 ± 168 6724 ± 173 6852 ± 2908 908 1692 ± 40 1601 ± 41 1631 ± 69 1630 ± 79
Белок
(г) 71,8 ± 1,7 71,7 ± 2,9 74,7 ± 4,2
(% от общей энергии) 18,3 18,7 18,1 18,6
(г) 227,4 ± 6,0 208,6 ± 5,7 225,9 ± 10,1 224,0 ± 13,2
(% от общей энергии) 54.8 53,7 55,2 54,4
Волокно
Всего (г) 18,2 ± 0,5 18,2 ± 0,5 17 1,0
Водорастворимый (г) 1 ± 0,2 6,0 ± 0 5,9 ± 0,3 6,3 ± 0,4
Жир ) 52.1 ± 1,9 51,2 ± 2,0 49,1 ± 3,2 48,9 ± 3,1
(% от общей энергии) 26,9 27,6 26,7 27,0
P ± 0,03 0,91 ± 0,03 0,99 ± 0,05 0,90 ± 0,05
Холестерин (мг) 182,6 ± 6,4 171,9 ± 7,1 148,8 ± 8,0 ⁵
Во время фазы диетической адаптации средняя концентрация общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП у 248 субъектов снизилась на 3,9% и 4,4%, соответственно, от начала исследования (неделя –8 по сравнению с исходными значениями). Группы плацебо и псиллиума имели сходные исходные концентрации липидов; не было значительных различий в сыворотке общего, ЛПНП или холестерина ЛПВП; аполипопротеин; или концентрации триацилглицерина между группами. Не было обнаружено значительных различий в изменении от исходного уровня между группами для сывороточных концентраций холестерина ЛПВП, аполипопротеина или триацилглицерина в любой момент во время исследования.
Во время фазы лечения средняя концентрация общего холестерина в сыворотке снизилась еще на 2,1% в группе псиллиума, но увеличилась на 2,6% в группе плацебо по сравнению с исходными концентрациями (таблица 3). Средние сывороточные концентрации холестерина ЛПНП снизились еще на 2,9% при приеме псиллиума, но увеличились на 3,9% при приеме плацебо. Таким образом, изменение общего сывороточного уровня и концентрации холестерина ЛПНП (исходный уровень по сравнению с окончательным) значительно различались между группами. Концентрация общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП составляла 4.На 7% и 6,7% ( P <0,001) ниже, соответственно, в группе псиллиума, чем в группе плацебо, после 6 месяцев лечения.
ТАБЛИЦА 3
Липидный ответ сыворотки субъектов в группах псиллиума и плацебо
0,02
. Псиллиум ( n = 197) . Плацебо ( n = 51) .
. Исходный уровень . Финал . % Изменение . Исходный уровень . Финал . % Изменение .
Общий холестерин (ммоль / л) ² 5,93 ± 0,04 5,08 ± 0,05 −2,1 ± 0,6 5,84 ± 0,08 2,6 ± 1,4 ⁴
Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ² 3.99 ± 0,03 3,86 ± 0,04 -2,9 ± 0,7 3,97 ± 0,07 4,11 ± 0,10 ³ 3,9 ± 2,0 ⁴
мм холестер ² 1,29 ± 0,02 1,29 ± 0,02 -0,3 ± 0,7 1,19 ± 0,03 1,20 ± 0,03 1,0 ± 1,4
Аполипопротеин 9038 AI3 / г 1.57 ± 0,03 1,56 ± 0,03 0,4 ± 1,3 1,51 ± 0,04 1,52 ± 0,04 1,3 ± 2,1
Аполипопротеин В-100 (г / л) ⁵ 1,32 ± 0,02 -1,0 ± 1,3 1,39 ± 0,04 1,39 ± 0,04 1,5 ± 2,8
Триацилглицерины (ммоль / л) ² 1,68 ± 0,08 ± 0.05 3,2 ± 2,3 1,49 ± 0,09 1,51 ± 0,11 2,8 ± 3,7
0,02
. Псиллиум ( n = 197) . Плацебо ( n = 51) .
. Исходный уровень . Финал . % Изменение . Исходный уровень . Финал . % Изменение .
Общий холестерин (ммоль / л) ² 5,93 ± 0,04 5,08 ± 0,05 −2,1 ± 0,6 5,84 ± 0,08 2,6 ± 1,4 ⁴
Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ² 3,99 ± 0,03 3.86 ± 0,04 −2,9 ± 0,7 3,97 ± 0,07 4,11 ± 0,10 ³ 3,9 ± 2,0 ⁴
^{ЛПВП (ммоль / л)
⁹⁰⁰} 1,29 ± 0,02 1,29 ± 0,02 -0,3 ± 0,7 1,19 ± 0,03 1,20 ± 0,03 1,0 ± 1,4
Аполипопротеин AI ^{5 58 .57 ± 0,03} 1,56 ± 0,03 0,4 ± 1,3 1,51 ± 0,04 1,52 ± 0,04 1,3 ± 2,1
Аполипопротеин В-100 (г / л) ⁵ 1,32 ± 0,02 -1,0 ± 1,3 1,39 ± 0,04 1,39 ± 0,04 1,5 ± 2,8
Триацилглицерины (ммоль / л) ² 1,68 ± 0,08 ± 0.05 3,2 ± 2,3 1,49 ± 0,09 1,51 ± 0,11 2,8 ± 3,7
ТАБЛИЦА 3
Липидный ответ сыворотки у субъектов в группах псиллиума и плацебо
0,02
. Псиллиум ( n = 197) . Плацебо ( n = 51) .
. Исходный уровень . Финал . % Изменение . Исходный уровень . Финал . % Изменение .
Общий холестерин (ммоль / л) ² 5,93 ± 0,04 5,08 ± 0,05 −2,1 ± 0,6 5,84 ± 0,08 2,6 ± 1,4 ⁴
Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ² 3.99 ± 0,03 3,86 ± 0,04 -2,9 ± 0,7 3,97 ± 0,07 4,11 ± 0,10 ³ 3,9 ± 2,0 ⁴
мм холестер ² 1,29 ± 0,02 1,29 ± 0,02 -0,3 ± 0,7 1,19 ± 0,03 1,20 ± 0,03 1,0 ± 1,4
Аполипопротеин 9038 AI3 / г 1.57 ± 0,03 1,56 ± 0,03 0,4 ± 1,3 1,51 ± 0,04 1,52 ± 0,04 1,3 ± 2,1
Аполипопротеин В-100 (г / л) ⁵ 1,32 ± 0,02 -1,0 ± 1,3 1,39 ± 0,04 1,39 ± 0,04 1,5 ± 2,8
Триацилглицерины (ммоль / л) ² 1,68 ± 0,08 ± 0.05 3,2 ± 2,3 1,49 ± 0,09 1,51 ± 0,11 2,8 ± 3,7
0,02
. Псиллиум ( n = 197) . Плацебо ( n = 51) .
. Исходный уровень . Финал . % Изменение . Исходный уровень . Финал . % Изменение .
Общий холестерин (ммоль / л) ² 5,93 ± 0,04 5,08 ± 0,05 −2,1 ± 0,6 5,84 ± 0,08 2,6 ± 1,4 ⁴
Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ² 3,99 ± 0,03 3.86 ± 0,04 −2,9 ± 0,7 3,97 ± 0,07 4,11 ± 0,10 ³ 3,9 ± 2,0 ⁴
^{ЛПВП (ммоль / л)
⁹⁰⁰} 1,29 ± 0,02 1,29 ± 0,02 -0,3 ± 0,7 1,19 ± 0,03 1,20 ± 0,03 1,0 ± 1,4
Аполипопротеин AI ^{5 58 .57 ± 0,03} 1,56 ± 0,03 0,4 ± 1,3 1,51 ± 0,04 1,52 ± 0,04 1,3 ± 2,1
Аполипопротеин В-100 (г / л) ⁵ 1,32 ± 0,02 -1,0 ± 1,3 1,39 ± 0,04 1,39 ± 0,04 1,5 ± 2,8
Триацилглицерины (ммоль / л) ² 1,68 ± 0,08 ± 0.05 3,2 ± 2,3 1,49 ± 0,09 1,51 ± 0,11 2,8 ± 3,7
Важность диетической терапии во время начальной фазы диетической адаптации и дополнительные гиполипидемические эффекты псиллиума по сравнению с плацебо во время лечения Фазы показаны на рисунке 1. Наибольшее снижение концентрации общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП произошло на 4-й неделе исследования как в группе псиллиума, так и в группе плацебо. Значительные различия между группами в процентном изменении концентрации общего холестерина в сыворотке от исходного уровня наблюдались на 8, 12, 20, 24 и 26 неделе исследования.Значительные различия в процентном изменении уровня холестерина ЛПНП в сыворотке от исходного уровня наблюдались на 4, 8, 16, 20, 24 и 26 неделях.
РИСУНОК 1.
Среднее (± SEM) процентное изменение концентрации липидов в сыворотке по сравнению с исходным уровнем (недели -2, -1 и 0) во время лечения только диетой (недели от -8 до -1) с последующим применением диеты плюс плацебо (. ……….) или псиллиум (————) (неделя 0–26) у всех субъектов, получавших тестируемый продукт. ^{*, †, ‡} Значительно отличается от группы плацебо: ^* P <0.01, ^† P <0,05, ^‡ P <0,001.
РИСУНОК 1.
Среднее (± SEM) процентное изменение концентрации липидов в сыворотке по сравнению с исходным уровнем (недели -2, -1 и 0) во время лечения только диетой (недели от -8 до -1) с последующим лечением диеты плюс плацебо ( ………..) или псиллиум (————) (неделя 0–26) у всех субъектов, получавших тестируемый продукт. ^{*, †, ‡} Значительно отличается от группы плацебо: ^* P <0,01, ^† P <0.05, ^‡ P <0,001.
Не было обнаружено значимого взаимодействия пола и лечения ни для одной из измеренных липидных переменных. Средние концентрации общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП снизились у мужчин и женщин в ответ на лечение псиллиумом и увеличились в ответ на плацебо.
Также были проанализированы данные 163 субъектов, которые завершили все исследование в полном соответствии со всеми критериями протокола исследования (т. Е. Оцениваемые субъекты). Результаты в этой более строго контролируемой выборке близко соответствовали результатам, которые включали всех леченных субъектов.Для этих 163 полностью согласных субъектов концентрации общего сывороточного холестерина и холестерина ЛПНП были на 4,6% ( P <0,02) и 6,2% ( P <0,02) соответственно в группе псиллиума, чем в группе плацебо. Никаких других значимых различий между группами не было отмечено ни по одной из измеренных переменных.
Не было значительных различий в частоте нежелательных явлений между группами. Ни в одной из групп не сообщалось о серьезных побочных эффектах, связанных с лечением.Легкие желудочно-кишечные эффекты, такие как газы, вздутие живота, расстройство желудка, тошнота, изжога, диарея и запор, отмечались 26% субъектов, принимавших псиллиум, и 31% субъектов, принимавших плацебо.
ОБСУЖДЕНИЕ
Снижение липидов, наблюдавшееся в течение 24–26 недель в этом многоцентровом исследовании, было таким же, как и в предыдущих небольших плацебо-контролируемых исследованиях более короткой продолжительности. Sprecher et al (13) сообщили, что концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП были ниже (чистая разница в 3.5% и 5,1% соответственно) в группе псиллиума, чем в группе плацебо после 8 недель лечения (5,1 г дважды в день) у субъектов, соблюдающих диету с низким содержанием жиров. В других исследованиях с 8-недельной начальной фазой диеты AHA Step I концентрации общего холестерина и холестерина ЛПНП были ниже на 4,8% и 8,2% соответственно (15) и на 4,3% и 8,8% соответственно (19). субъекты, получавшие псиллиум (10,2 г / сут) в течение дополнительных 8 недель, чем субъекты, получавшие плацебо. В аналогичном исследовании с самым продолжительным периодом лечения, о котором сообщалось в литературе (16 недель терапии псиллиумом после 8-недельной вводной фазы диеты AHA Step I), чистое снижение общей концентрации и концентрации холестерина ЛПНП на 5.Сообщалось о 6% и 8,6% (14). Подобно результатам других исследований (19, 32), в настоящем исследовании не было обнаружено значимого взаимодействия пола и лечения ни для одной из измеренных липидных переменных. Таким образом, употребление псиллиума мужчинами и женщинами может поддерживать положительный эффект липидов в сыворотке до 6 месяцев.
Низкое потребление энергии, о котором сообщали субъекты как в группах псиллиума, так и в группах плацебо в этом исследовании, предполагает, что субъекты в обеих группах занижали количество потребляемой пищи. Занижение количества приемов пищи было документально подтверждено в предыдущих клинических исследованиях (33).Поскольку среднее потребление энергии группами существенно не различались ни на одном этапе исследования, систематическая ошибка в отчетах, вероятно, была одинаковой в обеих группах.
Механизм действия гипохолестеринемических эффектов псиллиума до конца не выяснен. Было показано, что псиллиум стимулирует синтез желчных кислот (активность 7 α-гидроксилазы) на животных моделях (34, 35) и у людей (20). Использование холестерина в печени для выработки желчных кислот давно установлено как механизм снижения уровня холестерина в сыворотке крови.Влияние подорожника на абсорбцию холестерина (20, 36) и жиров (37) кажется минимальным, но может вносить небольшой вклад в снижение уровня холестерина. Дополнительные механизмы, такие как ингибирование синтеза холестерина в печени пропионатом (38) и вторичные эффекты замедления всасывания глюкозы (39), также могут играть роль.
Другие источники растворимой клетчатки, такие как гуаровая камедь (40), камедь рожкового дерева (41), пектин (42), овсяные отруби (43) и бобовые (44), также сообщают о снижении общего содержания сыворотки и ЛПНП. концентрации холестерина.Однако практическое использование многих из этих волокон ограничено из-за отсутствия приятных на вкус форм (21). В исследовании, в котором сравнивали влияние 10 различных волокон на крысах, крысы, получавшие псиллиум, имели самые низкие концентрации холестерина в сыворотке и печени (17).
Подорожник долгое время использовался в качестве слабительного средства с хорошей безопасностью. Аллергические реакции на псиллиум, хотя и редко, были зарегистрированы у лиц, ранее подвергавшихся воздействию псиллиума в процессе производства или оптовой продажи (45). Отсутствие значительного влияния длительного лечения псиллиума на гематологию, химический состав сыворотки, анализ мочи и стандартные клинические лабораторные результаты; на коагуляцию; или о витаминно-минеральном статусе в настоящем исследовании и в другом долгосрочном исследовании, указывающем на безопасность этого источника клетчатки (46).
Согласно рекомендациям ATP II (2), 32% мужчин и 27% женщин в США имеют нежелательно высокие концентрации холестерина в сыворотке крови (10). Руководящие принципы ATP II рекомендуют поэтапное снижение содержания жиров, насыщенных жиров и холестерина в качестве основного метода лечения высоких концентраций общего холестерина и холестерина ЛПНП; Медикаментозная терапия предназначена для лиц с высоким риском ИБС или для тех, кто не отвечает должным образом на диету (2).
Хотя терапия псиллиумом не заменяет диетотерапию для людей с высокими концентрациями холестерина в сыворотке крови, она предлагает дополнительный диетический инструмент.Результаты этого исследования показывают, что псиллиум может играть важную роль в поддержании вызванного диетой снижения общего сывороточного уровня и концентрации холестерина ЛПНП. Для некоторых людей терапия псиллиумом также может быть безопасной, приемлемой и эффективной альтернативой лекарственной терапии. Например, если человек пытается снизить концентрацию холестерина ЛПНП до 3,36 ммоль / л путем модификации диеты, но может добиться снижения только до 3,62 ммоль / л, добавление псиллиума к режиму может помочь человеку достичь его или ее цель и устранить необходимость в медикаментозной терапии.
В этом исследовании изменение диеты и долгосрочное использование стандартной дозы псиллиума (5,1 г дважды в день) привело к снижению концентрации общего холестерина в сыворотке на ≈5% и концентрации холестерина ЛПНП на ~ 5% по сравнению с изменениями в диете и плацебо. Поскольку каждый 1% снижения концентрации общего холестерина в сыворотке приводит к снижению риска ИБС на 2–3%, изменение диеты в сочетании с терапией псиллиумом потенциально может снизить риск ИБС на 10–15% больше, чем только диетотерапия у людей с гиперхолестеринемией (6).
Мы выражаем признательность Нэнси Густафсон за профессиональные письменные навыки.
ССЫЛКИ
1
Национальный институт сердца, легких и крови
.
Таблица заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, болезней легких и крови.
Bethesda, MD
:
Министерство здравоохранения и социальных служб США, Служба общественного здравоохранения, Национальные институты здравоохранения
,
1994
,2
Группа лечения взрослых II
.
Национальная образовательная программа по холестерину: второй отчет экспертной группы по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых
.
Тираж
1994
;
89
:
1333
—
445
.3
Андерсон
КМ
,
Кастелли
WP
,
Леви
D
.
Холестерин и смертность: 30 лет наблюдения по результатам Фрамингемского исследования
.
JAMA
1987
;
257
:
2176
—
80
.4
Steinberg
D
,
Parthasarathy
S
,
Carew
TE
и др.
Помимо холестерина: модификации липопротеинов низкой плотности, повышающие его атерогенность
.
N Engl J Med
1989
;
320
:
915
—
24
,5
Дэвис
CE
,
Рифкинд
BM
,
Бреннер
H
,
Гордон
DJ
.
Единичное измерение холестерина недооценивает риск ишемической болезни сердца: эмпирический пример из последующего исследования смертности Lipid Research Clinics
.
JAMA
1990
;
264
:
3044
—
6
,6
Мэнсон
JE
,
Tosteson
H
,
Ridker
PM
и др.
Первичная профилактика инфаркта миокарда
.
N Engl J Med
1992
;
326
:
1406
—
16
.7
Treasure
CB
,
Klein
JL
,
Weintraub
WS
и др.
Благотворное влияние холестеринснижающей терапии на коронарный эндотелий у пациентов с ишемической болезнью сердца
.
N Engl J Med
1995
;
332
:
481
—
7
,8
Андерсон
TJ
,
Meredith
IT
,
Yeung
AC
и др.
Влияние холестеринснижающей и антиоксидантной терапии на эндотелий-зависимую коронарную вазомоцию
.
N Engl J Med
1995
;
332
:
512
—
21
,9
Левин
GN
,
Кини
JF
,
Вита
JA
.
Снижение холестерина при сердечно-сосудистых заболеваниях: клинические преимущества и возможные механизмы
.
N Engl J Med
1995
;
332
:
512
—
21
.10
Sempos
CT
,
Cleeman
JI
,
Carroll
MD
и др.
Распространенность высокого холестерина в крови среди взрослого населения США
.
JAMA
1993
;
269
:
3009
—
14
.11
Андерсон
JW
.
Пищевые волокна, сложные углеводы и ишемическая болезнь сердца
.
Can J Cardiol
1995
;
11
(доп.):
55G
—
62G
.12
Anderson
JW
,
Zettwoch
N
,
Feldman
T
и др.
Снижающее холестерин действие гидрофильного муциллоида псиллиума на мужчин с гиперхолестеринемией
.
Arch Intern Med
1988
;
148
:
292
—
6
,13
Sprecher
DL
,
Harris
BV
,
Goldberg
AC
и др.
Эффективность псиллиума в снижении уровня холестерина в сыворотке у пациентов с гиперхолестеринемией, соблюдающих диету с высоким или низким содержанием жиров
.
Ann Intern Med
1993
;
199
:
545
—
54
.14
Левин
EG
,
Миллер
VT
,
Muesing
RA
и др.
Сравнение гидрофильного муциллоида псиллиума и целлюлозы в качестве дополнения к разумной диете при лечении легкой и умеренной гиперхолестеринемии
.
Arch Intern Med
1990
;
150
:
1822
—
7
.15
Bell
LP
,
Hectorne
K
,
Reynolds
H
и др.
Эффекты гидрофильного муциллоида псиллиума по снижению холестерина
.
JAMA
1989
;
261
:
3419
—
23
,16
Bell
LP
,
Hectorn
KJ
,
Reynolds
H
,
Hunninghake DB
Снижающее холестерин действие злаков с растворимой клетчаткой как часть разумной диеты для пациентов с легкой и умеренной гиперхолестеринемией
.
Am J Clin Nutr
1990
;
52
:
1020
—
6
,17
Андерсон
JW
,
Джонс
AE
,
Ридделл-Мейсон
S
.
Десять различных пищевых волокон по-разному влияют на липиды сыворотки и печени крыс, получавших холестерин
.
J Nutr
1994
;
124
:
78
—
83
.18
Андерсон
JW
,
Deakins
DA
,
Floore
TL
и др.
Пищевые волокна и ишемическая болезнь сердца
.
CRC Crit Rev Food Sci Nutr
1990
;
29
:
95
—
147
,19
Андерсон
JW
,
Floore
TL
,
Geil
PB
и др.
Гипохолестеринемические эффекты различных гидрофильных волокон, образующих объем, в качестве дополнения к диетической терапии при легкой и умеренной гиперхолестеринемии
.
Arch Intern Med
1991
;
151
:
1597
—
602
.20
Everson
GT
,
Daggy
BP
,
McKinley
C
,
Story
JA
.
Влияние гидрофильного муциллоида псиллиума на ЛПНП-холестерин и синтез желчных кислот у мужчин с гиперхолестеринемией
.
J Lipid Res
1992
;
33
:
1183
—
92
,21
Андерсон
JW
,
Ридделл-Мейсон
S
,
Gustafson
NJ
,
SF2000 Mack
9000 Mack
.
Снижающие холестерин эффекты злаков, обогащенных псиллиумом, в качестве дополнения к разумной диете при лечении легкой и умеренной гиперхолестеринемии
.
Am J Clin Nutr
1992
;
56
:
93
—
8
.22
Stoy
DB
,
LaRosa
JC
,
Brewer
BK
и др.
Снижающие холестерин эффекты готовых к употреблению злаков, содержащих псиллиум
.
J Am Diet Assoc
1993
;
93
:
910
—
2
.23
Wolever
TM
,
Jenkins
DJ
,
Mueller
S
и др.
Псиллиум снижает уровень липидов в крови у мужчин и женщин с гиперлипидемией
.
Am J Med Sci
1994
;
307
:
269
—
73
.24
Wolever
TMS
,
Jenkins
DJA
,
Mueller
S
и др.
Способ применения влияет на снижение уровня холестерина в сыворотке подорожника
.
Am J Clin Nutr
1994
;
59
:
1055
—
9
,25
Национальный исследовательский совет
.
Рекомендуемые диеты.
10-е изд.
Вашингтон, округ Колумбия
:
National Academy Press
,
1989
.26
Американская кардиологическая ассоциация
.
Диетическое лечение гиперхолестеринемии
.
Справочник для вожатых.
Даллас
:
Американская кардиологическая ассоциация
,
1988
.27
Программа исследований липидов. Руководство по лабораторным работам
. Том
1
.
Анализ липидов и липопротеинов.
Вашингтон, округ Колумбия
:
Министерство здравоохранения, образования и социального обеспечения США
,
1974
(
1982
). 28
Friedewald
WT
,
Levy
RI
,
Fredrickson
DS
.
Оценка концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности в плазме без использования препаративной ультрацентрифуги
.
Clin Chem
1972
:
18
:
499
—
502
,29
Schonfeld
G
,
Pfleger
B
.
Структура липопротеинов высокой плотности человека и уровни аполипопротеина A-I в плазме, определенные с помощью радиоиммуноанализа
.
J Clin Invest
1974
;
54
:
236
—
46
.30
Schonfeld
G
,
Lees
RS
,
George
PK
,
Pfleger
B
.
Анализ общей концентрации аполипопротеина B в плазме у людей
.
J Clin Invest
1974
;
53
:
1458
—
67
,31
SAS Institute Inc
.
Руководство пользователя SAS: версия 5.18.
Кэри, Северная Каролина
:
SAS Institute Inc
,
1985
.32
Neal
GW
,
Balm
TK
.
Синергетические эффекты псиллиума при диетическом лечении гиперхолестеринемии
.
South Med J
1990
;
83
:
1131
—
7
.33
Bingham
SA
.
Использование суточных проб мочи и расхода энергии для подтверждения диетических оценок
.
Am J Clin Nutr
1994
;
59
(доп.):
227S
—
31S
.34
Horton
JD
,
Cuthbert
JA
,
Spady
DK
.
Регуляция экспрессии 7-альфа-гидроксилазы в печени у хомяка подорожником из рациона
.
J Clin Invest
1994
;
93
:
2084
—
92
.35
Matheson
HB
,
Colon
IS
,
История
JA
.
Активность холестерин-7-альфа-гидроксилазы повышается за счет модификации диеты с гидроколлоидом псиллиума, пектином, холестерином и холестирамином у крыс
.
J Nutr
1995
;
125
:
454
—
8
,36
Turley
SD
,
Daggy
BP
,
Dietschy
JM
.
Подорожник усиливает действие холестирамина на снижение холестерина у хомяков за счет увеличения потери стерола из печени
.
Гастроэнтерология
1994
;
107
:
444
—
52
.37
Ganji
V
,
Kies
CV
.
Добавление волокон из шелухи подорожника в рацион человека с соевым и кокосовым маслом: влияние на перевариваемость жиров и экскрецию жирных кислот с фекалиями
.
евро J Clin Nutr
1994
;
48
:
595
–
7
.38
Андерсон
JW
.
Короткоцепочечные жирные кислоты и метаболизм липидов: исследования на людях
. В:
Cummings
JH
,
Rombeau
JL
,
Sakata
T
. ред.
Физиологические и клинические аспекты короткоцепочечных жирных кислот.
Кембридж, Соединенное Королевство
:
Cambridge University Press
,
1995
:
509
—
23
,39
Jenkins
DJA
,
Jenkins
AL
,
000 Wolever
000
Вуксан
В
.
Клетчатка и физиологические и потенциально терапевтические эффекты замедления всасывания углеводов
. В:
Furda
I
,
Brine
CJ
. ред.
Новые разработки в области пищевых волокон.
Нью-Йорк
:
Пленум-пресс
,
1990
:
129
—
34
.40
Aro
A
,
Uusitupa
M
,
h
000 Koutilain2000
9000 9000 E
Т
.
Эффекты гуаровой камеди у мужчин с гиперхолестеринемией
.
Am J Clin Nutr
1984
;
39
:
911
—
6
.41
Заворал
JH
,
Hannan
P
,
Fields
DJ
и др.
Гиполипидемический эффект пищевых продуктов из камеди рожкового дерева у взрослых и детей с семейной гиперхолестеринемией
.
Am J Clin Nutr
1983
;
38
:
285
—
94
.42
Джадд
PA
,
Truswell
AS
.
Сравнение воздействия пектинов с высоким и низким содержанием метоксильных групп на липиды крови и фекалий человека
.
Br J Nutr
1982
;
48
:
451
—
8
.43
Андерсон
JW
,
История
L
,
Sieling
B
,
Chen 9000 Pet3
ro
Рассказ
J
.
Гипохолестеринемические эффекты потребления овсяных отрубей или бобов у мужчин с гиперхолестеринемией
.
Am J Clin Nutr
1984
;
40
:
1146
—
55
.44
Андерсон
JW
,
Gustafson
NJ
,
Spencer
DB
,
Tiety3
JW
Липидный ответ сыворотки крови мужчин с гиперхолестеринемией на однократную или дробную дозу консервированной фасоли
.
Am J Clin Nutr
1990
;
51
:
1013
—
9
.45
Латнер
РУБ
,
Эспириту
BR
,
Зумерчик
P
,
Tobin
M
M
Анафилаксия после проглатывания злаков, содержащих псиллиум
.
JAMA
1990
;
264
:
34
—
6
.46
Андерсон
JW
,
Allgood
LD
,
Lawrence
A
и др.
Холестеринснижающие эффекты приема псиллиума в дополнение к диетической терапии у мужчин и женщин с гиперхолестеринемией: метаанализ 8 контролируемых исследований
.
Am J Clin Nutr
2000
;
71
:
472
—
9
.
© 2000 Американское общество клинического питания
HealthTab — эталонные диапазоны
Справочные диапазоны
Что означают цвета
HealthTab применяет концепцию «диапазонов риска», чтобы помочь вам интерпретировать ваши результаты наглядно и наглядно.Низкий риск обычно считается «нормальным» или находится в пределах допустимого диапазона и обозначается зеленым цветом. Оранжевый или красный цвет означает, что конкретный результат выходит за рамки референсного интервала, установленного производителем инструмента, или точек отсечения, установленных клиническими руководящими принципами.
Однако важно помнить, что ваше тело — сложная система, которая находится в постоянном движении. Некоторые биомаркеры иногда могут быть «ненормальными» по причинам, не связанным с конкретными проблемами со здоровьем.Думайте об индикаторах на панели управления как о индикаторе «проверьте двигатель» — сигнале о том, что части вашего здоровья могут нуждаться в дальнейшем исследовании, и вам следует проконсультироваться со своим врачом, чтобы узнать больше.
HealthTab — это инструмент для скрининга, который не предназначен для постановки какого-либо диагноза или для подмены важной роли вашего врача, фармацевта и других надежных экспертов в области здравоохранения в оценке ваших результатов в более широком контексте вашей истории болезни и общего состояния здоровья.
Для получения дополнительной информации мы рекомендуем прочитать Справочные диапазоны и их значение.
Наши эталонные диапазоны
В таблице ниже представлены контрольные интервалы и точки отсечения, которые HealthTab использует при применении категории относительного риска для здоровья к результатам пациентов. Все единицы указаны в международной системе лабораторных измерений СИ. Если вы хотите преобразовать результаты в единицы США, вы можете использовать этот калькулятор.
Аналит Диапазон Классификация
Общий холестерин ¹ (ммоль / л) Желательно
5.2 — 6,1 Пограничный высокий
> 6,1 Высокая
ЛПВП ^1,2 (ммоль / л) > 1,53 Риск ниже среднего
1,03 — 1,53 Средний риск (мужчины)
1.29 — 1,53 Средний риск (женщины)
Повышенный риск (мужской)
Повышенный риск (женщины)
ЛПНП ¹ (ммоль / л) Оптимальный
2,6 — 3,3 Почти оптимальное
3.4 — 4,1 Пограничный высокий
4,2 — 4,9 Высокая
> 4,9 Очень высокий
ХОЛ / ЛПВП ^3,4 (ммоль / л) Оптимальный (папа)
Оптимальный (гнездовой)
> 5.0 Риск выше среднего (мужчины)
> 4,4 Риск выше среднего (женщины)
Без ЛПВП ^1,2 (ммоль / л) Оптимальный
3,4 — 4,1 Почти оптимальное
4,2 — 4.9 Пограничный высокий
5,0 — 5,7 Высокая
> 5,7 Очень высокий
Триглицериды ¹ (ммоль / л) Желательно
1,69–2,25 Пограничный высокий
2.26 — 5,63 Высокая
> 5,63 Очень высокий
Глюкоза ^6,7,8 (ммоль / л) Обычный (натощак)
Обычный (без голодания)
4,1 — 6,6 Референтный интервал (натощак)
30 Критическое
HbA1c ¹² (%) Обычный
Target (диабетик)
ALT ^{9, A} (Е / л) 10–47 Референтный интервал
AST ^{9, A} (Е / л) 11–38 Референтный интервал
ALP ^{9, A} (Е / л) 53–128 Контрольный диапазон (вилка)
42–141 Контрольный диапазон (розетка)
Общий билирубин ^{9, A} (мкмоль / л) 4–27 Референтный интервал
Альбумин ⁹ (г / л) 33–55 Референтный интервал
Общий белок ⁹ (г / л) 64–81 Референтный интервал
BUN ⁹ (ммоль мочевины / л) 2.5 — 7,9 Референтный интервал
Креатинин ⁹ (мкмоль / л) 53–106 Референтный интервал
eGFR ^{10, B} (мл / мин / 1,73 м ²) > 59 Обычный
Натрий ^9,11 (ммоль / л) 128–145 Референтный интервал
160 Критическое
Калий ^9,11 (ммоль / л) 3.6 — 5,1 Референтный интервал
6,2 Критическое
Кальций ^9,11 (ммоль / л) 2,0 — 2,58 Референтный интервал
3,25 Критическое
Хлорид ⁹ (ммоль / л) 98–108 Референтный интервал
Всего CO ₂ ^9,11 (ммоль / л) 18–33 Референтный интервал
40 Критическое
Источники
Национальная образовательная программа по холестерину ATP III
Лабораторные тесты онлайн — липидная панель
Гарвардский медицинский справочник по здоровью
Американская кардиологическая ассоциация
Лабораторные тесты
онлайн — VLDL
Abaxis — Piccolo® Lipid Panel Plus Reagent Disc
Американская диабетическая ассоциация
Клиника Мэйо
Abaxis — Диск с комплексным метаболическим реагентом Piccolo®
Национальная образовательная программа по заболеваниям почек
г. до н.э. Ассоциация лабораторных врачей
Канадская диабетическая ассоциация
Примечания
Значения ниже нижнего предела этих диапазонов по-прежнему интерпретируются системой HealthTab как «низкий риск», поскольку они обычно не вызывают беспокойства с медицинской точки зрения.
HealthTab рассчитывает рСКФ, используя уравнение креатинина 2009 CKD-EPI, как недавно было рекомендовано Рабочей группой по ХБП по заболеваниям почек: улучшение глобальных результатов (KDIGO).
Размер 8 и высокий уровень холестерина — два миллиона женщин имеют высокий уровень холестерина и не знают об этом
тело + душа
Два миллиона женщин могут иметь высокий холестерин и не подозревать об этом.
28-летняя Дайна Папалия 8-го размера, она правильно питается и регулярно занимается спортом, но у нее высокий уровень холестерина.Анализ крови десять лет назад показал ее состояние.
«Когда я говорю людям, что у меня высокий уровень холестерина, они говорят:« Вы не толстый ». Но вы можете иметь толстые артерии и быть худым», — говорит она.
Дед Папалии умер от сердечного приступа в 55 лет, а ее мать, дяди и тети страдали от повышенного холестерина.
«Я должна хорошо питаться. Я не ем сливочное масло, насыщенные жиры или обработанные продукты, и я много тренируюсь, но, к сожалению, этого недостаточно, поэтому мне приходится принимать лекарства», — говорит она.
Врачи опасаются, что до двух миллионов австралийских женщин имеют уровень холестерина выше идеального, но многие не знают об этом, потому что он не проявляет никаких симптомов, пока не вызовет закупорку артерии или сердечный приступ.
Не только мужская проблема
Холестерин вырабатывается организмом естественным путем. Это жир, необходимый для метаболических процессов, который переносится с кровотоком липопротеинами. Пища с высоким содержанием насыщенных жиров увеличивает количество липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), что повышает риск сердечных заболеваний.
Раньше высокий уровень холестерина и болезни сердца считались мужским проклятием с избыточным весом, но новое исследование Института сердца и диабета Baker IDI показывает, что у женщин больше, чем у мужчин, с высоким уровнем холестерина, и на их долю приходится более половины случаев сердечных заболеваний.
Профессор Саймон Стюарт из института говорит, что австралийцы плохо ухаживают за своим телом.
«Если вы стройны и молоды, вы, вероятно, не узнаете, есть ли у вас высокий холестерин», — говорит он.
Доктор Сьюзан Андерсон, национальный директор по здоровому весу в Heart Foundation, говорит, что единственный способ диагностировать высокий уровень холестерина — это анализ крови.
«Ваши артерии забиваются насыщенными жирами, что влияет на перекачку крови. Вы не чувствуете симптомов, пока не получите закупорку артерии», — говорит она.
Благодаря защитным гормонам, таким как эстроген, у женщин обычно возникают проблемы с холестерином через 7-10 лет после мужчин.К сожалению, многие женщины не пользуются этим «буфером», поскольку не проходят регулярных профилактических осмотров.
Если в семейном анамнезе имеется высокий уровень холестерина или болезни сердца, проверки следует проводить чаще. Высокий уровень холестерина может быть вызван генетическим заболеванием, семейной гиперхолестеринемией, которым, как считается, страдает один из 300 австралийцев.
«Это должно стать тревожным сигналом для женщин», — говорит профессор Стюарт.
Что вы можете сделать
Большинство случаев повышенного холестерина связано с диетой, богатой насыщенными жирами.«Замени некоторые насыщенные жиры полиненасыщенными жирами, чтобы защитить себя от сердечных заболеваний», — говорит доктор Андерсон. «Не просто убирайте масло; замените его маргарином, рапсовым и подсолнечным маслом; замените мясо рыбой с правильными жирами».
Диета и упражнения могут повысить уровень холестерина на 10–20 процентов. Доктор Стив Хэмблтон, президент Австралийской медицинской ассоциации, говорит, что те, кто придерживается диеты и режима физических упражнений, должны увидеть результаты через восемь недель.В противном случае можно рассмотреть возможность приема лекарств.
Людям с генетическим заболеванием необходимо принимать лекарства на всю жизнь. Доктор Хэмблтон говорит, что если у вас есть фактор риска высокого холестерина — ожирение, семейный анамнез преждевременных сердечных заболеваний, диабет или курение, — вам необходимо регулярно сдавать анализы крови.
Проверь свой уровень
Как часто? Ваш врач посоветует вам это в зависимости от ваших факторов риска, но Heart Foundation рекомендует людям 45 лет и старше проходить тестирование каждые один-два года.Это также применимо, если вам меньше 45 лет, но у вас есть такие факторы риска, как ожирение или избыточный вес, семейный анамнез преждевременных сердечных заболеваний, диабет, вы курите и являетесь выходцем из аборигенов или выходцев с островов Торресова пролива.
Как это работает? По анализу крови. Уровень общего холестерина и ЛПВП можно измерить с помощью анализа крови в любое время, в то время как анализ крови натощак (без еды и лекарств за 9–12 часов до этого) позволит измерить общий холестерин, хороший и плохой холестерин и триглицериды.
Кто это может? Для получения точных результатов рекомендуется, чтобы ваш врач проверил вас.
Кэти Лайон, 47 лет, из Сиднея
Лечащий врач Кэти Лайон заметила жировые отложения под ее глазами, когда ей было около 20 лет, и отправила ее на анализы крови, которые показали, что у нее, как и у ее отца, высокий уровень холестерина.
Лион — бегун на полумарафонской дистанции, но ее диета с низким содержанием жиров и режим упражнений не смогли удержать уровень холестерина под контролем.
«Я сидела на диете, очищающей печень, в течение 18 месяцев, и мой холестерин снизился всего на один или два пункта.
«Я перепробовал все, потому что был молод и не хотел принимать лекарства всю оставшуюся жизнь», — говорит Лион.
Она уже более 15 лет принимает лекарства, снижающие уровень холестерина.
Леони Фрайар, 48 лет, из Мельбурна
Фрайар, самопровозглашенная фанатка спортзала 8-го размера, в возрасте 30 лет перенес сердечный приступ, на диагностику которого потребовалось четыре дня.Одна артерия была заблокирована на 90 процентов, другая — на 99 процентов. Ей установили два стента, и сейчас она принимает лекарства, снижающие уровень холестерина.
«Мне очень повезло. Вы действительно смотрите на жизнь немного по-другому после того, как происходит что-то подобное», — говорит она.
«Я слежу за своей диетой и ежедневно занимаюсь спортом. Мое тело естественным образом вырабатывает« плохой »холестерин».
Уровни холестерина: что полезно для здоровья?
«Хороший» холестерин, или ЛПВП (липопротеины высокой плотности), должен быть больше 1.0 ммоль / л.
«Плохой» холестерин или ЛПНП (липопротеины низкой плотности) должны быть менее 2,5 ммоль / л.
Триглицериды должны быть менее 2,0 ммоль / л.
Уровень общего холестерина у женщин должен быть менее 4,5.
* Источник: Институт сердца и диабета Baker IDI.
* Все цифры действительны для женщин без сердечно-сосудистых заболеваний, диабета или заболеваний почек.
Краткий обзор
Пять простых способов снизить уровень холестерина
Заменить масло на маргарин.Сэкономленные насыщенные жиры: 3 кг за год.
Перейдите на молочные продукты с пониженным, низким или обезжиренным содержанием жира. Сэкономленные насыщенные жиры: 4 кг за год.
Замените цельное молоко на обезжиренное молоко в капучино и латте. Сэкономленные насыщенные жиры: 1 кг за год (из расчета один в день).
Замените печенье или кексы тостами с изюмом и маргарином. Сэкономленные насыщенные жиры: 1 кг за год.
Замени салями нежирной ветчиной в бутербродах. Сэкономленные насыщенные жиры: 1,25 кг за год.
Эта функция также работала в Sunday Mail Adelaide, Sunday Mail Brisbane, Sunday Telegraph, Sunday Times и Sunday Tasmanian.
.
No related posts.

Холестерин 7 8 у женщин что делать: Основные причины повышенного холестерина в крови у женщин после 50 лет

Норма билирубина у женщин

Норма билирубина в крови у женщин: референсные значени

Как может проявляться повышенный уровень билирубина?

Повышение уровня билирубина при беременности

Услуги центра ЭКО семейной клиники «Жемчужина» Челябинск

Показания к проведению

Параметры

Холестерин общий (холестерин)

10 удивительных фактов о холестерине

Лактация и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у матерей в популяционном исследовании: исследование HUNT | International Breastfeeding Journal

Управление холестерином у женщин: о чем нам говорят рекомендации 2018 года?

Оптимальное управление уровнем холестерина и профилактика ишемической болезни сердца у женщин

РЕФЕРАТ

ВВЕДЕНИЕ

ПРЕДМЕТЫ И МЕТОДЫ

Темы

Дизайн исследования

Диеты и тестовые продукты

Измеряемые переменные

Статистический анализ

РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛПВП (ммоль / л)

ЛПВП (ммоль / л)

ОБСУЖДЕНИЕ

ССЫЛКИ

HealthTab — эталонные диапазоны

Справочные диапазоны

Что означают цвета

Наши эталонные диапазоны

Источники

Примечания

Размер 8 и высокий уровень холестерина — два миллиона женщин имеют высокий уровень холестерина и не знают об этом

Предыдущая запись

Следующая запись

Добавить комментарий Отменить ответ

Возраст	Пол	Уровень холестерола, ммоль/л
< 5 лет	Мужчина	2,95 — 5,25
< 5 лет	Женщина	2,90 — 5,18
5 — 10 лет	Мужчина	3,13 — 5,25
5 — 10 лет	Женщина	3,26 — 5,3
10 — 15 лет	Мужчина	3,08 — 5,23
10 — 15 лет	Женщина	3,21 — 5,20
15 — 20 лет	Мужчина	2,93 — 5,10
15 — 20 лет	Женщина	3,08 — 5,18
20 — 25 лет	Мужчина	3,21 — 5,64
20 — 25 лет	Женщина	3,16 — 5,59
25 — 30 лет	Мужчина	3,44 — 6,32
25 — 30 лет	Женщина	3,32 — 5,75
30 — 35 лет	Мужчина	3,57 — 6,58
30 — 35 лет	Женщина	3,37 — 5,96
35 — 40 лет	Мужчина	3,78 — 6,99
35 — 40 лет	Женщина	3,63 — 6,27
40 — 45 лет	Мужчина	3,91 — 6,94
40 — 45 лет	Женщина	3,81 — 6,53
45 — 50 лет	Мужчина	4,09 — 7,15
45 — 50 лет	Женщина	3,94 — 6,86
50 — 55 лет	Мужчина	4,09 — 7,17
50 — 55 лет	Женщина	4,20 — 7,38
55 — 60 лет	Мужчина	4,04 — 7,15
55 — 60 лет	Женщина	4,45 — 7,77
60 — 65 лет	Мужчина	4,12 — 7,15
60 — 65 лет	Женщина	4,45 — 7,69
65 — 70 лет	Мужчина	4,09 — 7,10
65 — 70 лет	Женщина	4,43 — 7,85
> 70 лет	Мужчина	3,73 — 6,86
> 70 лет	Женщина	4,48 — 7,25

.	Псиллиум ( n = 105 M, 92 F) .	Плацебо ( n = 25 M, 26 F) .
Возраст (лет)	54,5 ± 0,8	52,1 ± 1,8
Рост (см)	170,7 ± 0,8	168,7 ± 1,3
	74 Масса тела (кг) ± 0,9	73,6 ± 1,7
ИМТ (кг / м ²)	25.5 ± 0,4	25,8 ± 0,4

.	Псиллиум ( n = 105 M, 92 F) .	Плацебо ( n = 25 M, 26 F) .
Возраст (лет)	54.5 ± 0,8	52,1 ± 1,8
Рост (см)	170,7 ± 0,8	168,7 ± 1,3
Масса тела (кг)	74,2 ± 0,9	73,6 ± 1,7	BMI
25,5 ± 0,4	25,8 ± 0,4

.	Псиллиум ( n = 197) .		Плацебо ( n = 51) .
Питательное вещество ² .	Исходный уровень .	Финал .	Исходный уровень .	Финал .
Общая энергия
(кДж)	7109 ± 168	6724 ± 173	6852 ± 2908 908	1692 ± 40	1601 ± 41	1631 ± 69	1630 ± 79
Белок
	(г)	71,8 ± 1,7	71,7 ± 2,9	74,7 ± 4,2
(% от общей энергии)	18,3	18,7	18,1	18,6

(г)	227,4 ± 6,0	208,6 ± 5,7	225,9 ± 10,1	224,0 ± 13,2
(% от общей энергии)	54.8	53,7	55,2	54,4
Волокно
Всего (г)	18,2 ± 0,5	18,2 ± 0,5	17 1,0
Водорастворимый (г)	1 ± 0,2	6,0 ± 0	5,9 ± 0,3	6,3 ± 0,4
Жир								)	52.1 ± 1,9	51,2 ± 2,0	49,1 ± 3,2	48,9 ± 3,1
(% от общей энергии)	26,9	27,6	26,7	27,0
P ± 0,03	0,91 ± 0,03	0,99 ± 0,05	0,90 ± 0,05
Холестерин (мг)	182,6 ± 6,4	171,9 ± 7,1	148,8 ± 8,0 ⁵

.	Псиллиум ( n = 197) .			Плацебо ( n = 51) .
.	Исходный уровень .	Финал .	% Изменение .	Исходный уровень .	Финал .	% Изменение .
Общий холестерин (ммоль / л) ²	5,93 ± 0,04	5,08 ± 0,05	−2,1 ± 0,6	5,84 ± 0,08		2,6 ± 1,4 ⁴
Холестерин ЛПНП (ммоль / л) ²	3.99 ± 0,03	3,86 ± 0,04	-2,9 ± 0,7	3,97 ± 0,07	4,11 ± 0,10 ³	3,9 ± 2,0 ⁴
мм холестер ²	1,29 ± 0,02	1,29 ± 0,02	-0,3 ± 0,7	1,19 ± 0,03	1,20 ± 0,03	1,0 ± 1,4
Аполипопротеин 9038 AI3 / г	1.57 ± 0,03	1,56 ± 0,03	0,4 ± 1,3	1,51 ± 0,04	1,52 ± 0,04	1,3 ± 2,1
Аполипопротеин В-100 (г / л) ⁵	1,32 ± 0,02	-1,0 ± 1,3	1,39 ± 0,04	1,39 ± 0,04	1,5 ± 2,8
Триацилглицерины (ммоль / л) ² 1,68 ± 0,08 ± 0.05	3,2 ± 2,3	1,49 ± 0,09	1,51 ± 0,11	2,8 ± 3,7

Аналит	Диапазон	Классификация
Общий холестерин ¹ (ммоль / л)		Желательно
	5.2 — 6,1	Пограничный высокий
	> 6,1	Высокая
ЛПВП ^1,2 (ммоль / л)	> 1,53	Риск ниже среднего
	1,03 — 1,53	Средний риск (мужчины)
	1.29 — 1,53	Средний риск (женщины)
		Повышенный риск (мужской)
		Повышенный риск (женщины)
ЛПНП ¹ (ммоль / л)		Оптимальный
	2,6 — 3,3	Почти оптимальное
	3.4 — 4,1	Пограничный высокий
	4,2 — 4,9	Высокая
	> 4,9	Очень высокий
ХОЛ / ЛПВП ^3,4 (ммоль / л)		Оптимальный (папа)
		Оптимальный (гнездовой)
	> 5.0	Риск выше среднего (мужчины)
	> 4,4	Риск выше среднего (женщины)
Без ЛПВП ^1,2 (ммоль / л)		Оптимальный
	3,4 — 4,1	Почти оптимальное
	4,2 — 4.9	Пограничный высокий
	5,0 — 5,7	Высокая
	> 5,7	Очень высокий
Триглицериды ¹ (ммоль / л)		Желательно
	1,69–2,25	Пограничный высокий
	2.26 — 5,63	Высокая
	> 5,63	Очень высокий
Глюкоза ^6,7,8 (ммоль / л)		Обычный (натощак)
		Обычный (без голодания)
	4,1 — 6,6	Референтный интервал (натощак)
	30	Критическое
HbA1c ¹² (%)		Обычный
		Target (диабетик)
ALT ^{9, A} (Е / л)	10–47	Референтный интервал
AST ^{9, A} (Е / л)	11–38	Референтный интервал
ALP ^{9, A} (Е / л)	53–128	Контрольный диапазон (вилка)
	42–141	Контрольный диапазон (розетка)
Общий билирубин ^{9, A} (мкмоль / л)	4–27	Референтный интервал
Альбумин ⁹ (г / л)	33–55	Референтный интервал
Общий белок ⁹ (г / л)	64–81	Референтный интервал
BUN ⁹ (ммоль мочевины / л)	2.5 — 7,9	Референтный интервал
Креатинин ⁹ (мкмоль / л)	53–106	Референтный интервал
eGFR ^{10, B} (мл / мин / 1,73 м ²)	> 59	Обычный
Натрий ^9,11 (ммоль / л)	128–145	Референтный интервал
	160	Критическое
Калий ^9,11 (ммоль / л)	3.6 — 5,1	Референтный интервал
	6,2	Критическое
Кальций ^9,11 (ммоль / л)	2,0 — 2,58	Референтный интервал
	3,25	Критическое
Хлорид ⁹ (ммоль / л)	98–108	Референтный интервал
Всего CO ₂ ^9,11 (ммоль / л)	18–33	Референтный интервал
	40	Критическое