Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Кости пальцев стопы: Косточки на стопах лечение в Химках в «Клиника №1»

Содержание

Стопа человека особенности строения | Ortofoot

Стопа человека анатомия и физиология

Стопа является отделом нижней конечности на который опирается все тело и на протяжении всей жизни выдерживает большие статические и динамические нагрузки. Сложность функции и большие индивидуальные различия строения стопы являются следствием того, что стопа состоит из большого количества костей и образованных ими сочленений, от архитектоники связочного аппарата, а также от количества мышц, которые участвуют в обеспечении движений в стопе. Правильная работа всех структур обеспечивает надежную работу, устойчивость и выносливость стопы к весу всего тела и нагрузкам, которые возникают при движении тела..

 Анатомия стопы

Каждая стопа человека состоит из 26 костей.  Кости стопы широкие и плоские и связаны между собой большим количеством прочных связок, которые ограничивают движения, но усиливают стопу как опору. Прочность стопы как целой конструкции важна при совершении движений тела и удержании его веса. Несмотря на ограниченную подвижность. стопа может легко перемещаться как по гладкой, так и по не ровной поверхности.

Стопа разделяется на 3 части:

  1. Кости пальцев стопы.
  2. Кости плюсны.
  3. Кости предплюсны.

 Каждый палец стопы (всего их пять) имеет 3 фаланги, за исключением большого пальца стопы, который имеет 2 фаланги. Кости пальцев стопы соединяются с костями плюсны. Плюсна состоит из 5 костей,  каждая из которых соединяется с соответствующей фалангой пальцев стопы с дистальной (дальней от туловища) стороны и костями предплюсны с проксимальной стороны. Предплюсну образуют 7 костей: пяточная, таранная, кубовидная и три  клиновидные — наружная (латеральная), внутренняя (медиальная) и промежуточная. Самые большие — это таранная и пяточная. Ладьевидная кость соединяет таранную сзади и три клиновидные кости спереди нее — медиальная клиновидная, латеральная клиновидная и медиальная клиновидная. Кубовидная кость соединяет пяточную кость, которая находится сзади нее с 4 и 5 плюсневыми костями, которые лежат спереди кубовидной кости. Самая большая кость предплюсны — пяточная —  образует пятку. К ней прикрепляется пяточное (ахиллово) сухожилие, объединяющее в себе сухожилие икроножной и камбаловидной мышц задней части голени. Предплюсна в виде таранной кости сочленяется с большеберцовой и малоберцовой костями, образуя голеностопный сустав. В положении стоя таранная кость принимают  на себя весь вес тела далее распределяя его между передним и задним отделами стопы человека.

Анатомия костей стопы.

В стопе много сложных суставов. Пяточная кость вместе с таранной костью сзади и кубовидная с ладьевидной костью спереди образуют, так называемый по автору, комбинированный сустав Шопара. Кубовидная кость и три клиновидные кости сзади, а также пять плюсневых костей спереди образуют сустав Лисфранка. Сустав Шопара называют еще поперечным суставом предплюсны. Кости пред­плюсны и плюсны, а также связы­вающие их сухожилия и связки образуют арки стопы или своды, которые поднимают стопу над  поверхностью. Аркообразные своды стопы за счет амортизации гасят нарузки, возникающие при ходьбе и беге. Сначала стопа человека  уплощается, а затем вновь принимает выгнутую форму. Также арки, образованные костями пред­плюсны и плюсны, связки, соединяющие их действуют как подъемный механизм, толкающий тело вверх при ходьбе и беге.

Своды стопы.

В стопе различают пять продольных сводов и один поперечный свод стопы. Продольные своды стопы начинаются от пятки и продолжаются по выпуклым линиям к плюсневым костям стопы. Самый высокий и длинный из продольных сводов — 2-ой свод, самый низкий и короткий — 4-й свод стопы. В итоге продольные своды можно объеденить в два — наружный продольный свод и внутренний продольный свод стопы. В передней части плюсни все продольные своды соединяются в виде изогнутой к верху линии, формируя поперечный свод стопы.

 

 Своды стопы формируют как кости стопы, так и сухожилия и связки, и мышцы. Продольные мышцы стопы укорачивают и увеличивают продольные своды, а косые мышцы сужают стопу и увеличивают поперечный свод. В формировании продольных сводов стопы кроме мышц стопы, участвуют мышцы и голени. Самая мощная связка, формирующая и удерживающая продольный свод — длинная подошвенная связка (сухожильно-мышечная растяжка). Подошвенный апоневроз имеет большое значение в поддержании свода стопы.

 

Стопа человека, вид сбоку (медиальная сторона).

 

Функции стопы

Стопа человека несет на себе вес всего тела. Стопа выполняет следующие функции:

 

  • — Опорную функцию (две стопы вместе обеспечивают площадь опоры, удерживая в вертикальном положении все тело).
  • — Рессорную функцию. Эта функция заключается в способности сводов стопы под действием нагрузки распрямляться и более чем на 80 % гасить энергию удара, возникающего во время ходьбы, прыжков и бега. Под действием нагрузки кости продольного и поперечного сводов стопы распрямляются и под действием сил сокращения подошвенного апоневроза и других мощных сухожилий стопы выпрямляется, мягко и быстро возвращяя своды стопы в исходное положение.  Рессорная функция стопы смягчает ударные нагрузки и спасает суставы и кости всего тела человека, в том числе позвонки и кости черепа от этих постоянных сотрясений. Если нарушается рессорная функция стопы, то это приводит к постепенному развитию заболеваний голеностопных, коленных, тазобедренных и межпозвоночных суставов.
  • — Кроме того, стопа выполняет функцию подъемного механизма,  который толкает тело вверх во время движения. Кинетическая энергия, образующаяся при ходьбе, прыжках или во время бега, передаётся стопе в момент соприкосновения пятки с опорой, сохраняется в ней во время переката на носок и снова передаётся телу в момент отрыва стопы от опоры.
  • — Балансировочная. Благодаря способности суставов стопы смещаться во всех плоскостях, человек может сохранять заданную позу тела во время движения или в положении стоя при любых неровностях опоры. Эта функция неразрывна связана с опорной функцией стопы.
  • — Рефлексогенная. Обильная иннервация и взаимосвязь нервных окончаний рефлексогенных зон стопы с различными отделами нервной системы и внутренними органами всего тела дает возможностьс помощью различных манипуляций, например, массажа, иглорефлексотерапии, тепловых и др. на область стоп оказывать влияние на весь организм человека.

Форма и размеры свода стопы у человека могут меняться даже в течение одного дня под влиянием различных факторов, которые зависят от способности ее костей смещаться друг относительно друга. Во время стояния вследствие некоторого растяжения связок стопа может несколько сплющиваться, о чем свидетельствует ее удлинение (на несколько миллиметров) и расширения. Нормальной стопой считают такую, при которой плоскость опоры занимает от 35 до 54 % общей плоскости стопы. Эта форма имеет особый узнаваемый рисунок и в этом рисунке отмечают два хорошо выраженных края – внешний и внутренний. Внешняя часть несет на себе основную массу тела, внутренняя часть выполняет роль амортизатора.

 

Этот аммортизатор при ходьбе совершает сложные движения проседая и пронируя при увеличении нагрузки, и изгибаясь и супинируясь при уменьшении нагрузки.  По своду стопы равномерно распределяется масса тела, что имеет большое значение при переносе тяжестей. Своды действует как пружина, смягчает толчки тела во время ходьбы.

 

Когда эта конструкция ослабевает происходит проседание сводов и стопа уплощается,  иногда это сочетается с деформацией суставов стопы.

Длинные, сильные и широкие кости ноги и стопы обеспечивают устойчивость тела, удерживают его вес и устойчивость тела, удерживают его вес и распределяют силу, генерируемую при беге и прыжках. Каждая нижняя конечность состоит из трех частей: бедра, голени и стопы. (Количество костей нижних конечностей — 30).

 

Пять мифов о переломах: чего действительно стоит опасаться

  • Клаудиа Хэммонд
  • BBC Future

Автор фото, Getty Images

Ужасная, пронзающая боль? Далеко не всегда. Раз вы можете двигать конечностью, значит никакого перелома нет? Бывает и так, но бывает и по-другому. Обозреватель BBC Future разбирает, что правда, а что нет, в наиболее распространенных взглядах на переломы.

Миф 1. Если вы можете двигать пострадавшей конечностью, то перелома нет

Обычно это первое, что вы слышите, когда корчитесь от боли, ударившись обо что-нибудь пальцем ноги: «Пошевелить им можешь? Ну, тогда это не перелом».

На самом деле вы порой вполне можете двигать сломанной конечностью или пальцем, так что это нельзя рассматривать как проверку на перелом.

Три главных симптома сломанной кости — боль, отек и деформация.

Если кость развернута на 90 градусов по сравнению со своим обычным положением или вообще торчит сквозь кожу — понятно, это плохой признак.

Еще одно указание на перелом — если вы слышали щелчок, когда это с вами произошло.

Миф 2. Если это перелом, то вам ужасно больно

Совсем не обязательно. Многие рассказывают о том, как упали на горнолыжном склоне, а после этого еще катались остаток дня, ходили и даже танцевали, не подозревая, что сломали ногу.

Конечно, гораздо чаще сломанные кости болят, но если перелом незначительный, то вы можете его и не заметить.

Когда же вы обнаружите, что у вас перелом, надо немедленно обратиться к врачу, который расположит и зафиксирует ваши кости так, чтобы они правильно срастались, без деформации, без риска инфекции.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Как только вы поняли, что сломали руку, немедленно обратитесь к врачу

У переломов есть одна особенность. Сломанная конечность может не болеть постоянно. Но вот что выяснили в 2015 году исследователи из Саутгемптонского университета, изучавшие данные полумиллиона взрослых британцев: те, кто когда-либо ломал руку, ногу, бедро или позвоночник, десятилетия спустя часто страдали от болей во всем теле — гораздо чаще, чем те, кто никогда себе ничего не ломал. К счастью, это случается далеко не со всеми.

Миф 3. Пожилые белые женщины должны опасаться переломов из-за остеопороза

Давайте начнем с возраста. Это правда: пожилые женщины ломают кости чаще, чем молодые. Гормональные изменения в организме, происходящие во время климакса, могут вести к быстрой потере костной массы и частым переломам при остеопорозе.

Что же касается расы, то, например, в США перелом бедра случается более чем в два раза чаще у белых женщин, чем у черных.

Предполагается, что существует целый ряд факторов, из-за которых у черных женщин кости крепче: например, большая костная масса, набираемая в детстве, и более медленный процесс обновления костной ткани, который ведет к более медленному вымыванию из нее минералов к пожилому возрасту.

Все это так, но черные женщины тоже страдают остеопорозом, просто среди них таковых находится меньше, чем среди белых. Почему?

Считалось, что остеопороз есть только у 5% черных женщин в возрасте старше 50, но уже зазвучали призывы более серьезно изучить состояние их здоровья.

В США, например, афроамериканок с меньшей долей вероятности, чем белых, отправляют на обследование, с помощью которого обнаруживают остеопороз. И если им все-таки ставится такой диагноз, им реже выписывают необходимое лекарство.

Миф 4. Нет никакого смысла обращаться к врачу со сломанным пальцем ноги, поскольку вам все равно ничем не помогут

Действительно, гипс вам в этом случае вряд ли будут накладывать, но сломанный палец ноги все равно надо обследовать. Медики установят тип перелома, помогут в будущем избежать боли и деформаций (которые сделают некомфортным ношение обуви или приведут к артриту в пожилом возрасте, если кость срослась неправильно).

Если же палец после перелома под странным углом, то понадобится более сложное лечение, возможно, даже операция.

Большинство пальцев ноги можно просто зафиксировать при помощи соседних пальцев. Вам также выдадут специальную обувь. Такие переломы срастаются в течение 4-6 недель.

Перелом большого пальца ноги более серьезен, и некоторым даже накладывают гипсовую повязку до уровня икры на две-три недели, а затем скрепляют повязкой сломанный палец с соседним.

К счастью, переломы большого пальца случаются в два раза реже, чем остальных пальцев ноги.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Врачи смогут облегчить ваши страдания и максимально обезопасить поврежденную ногу

Если же сломана плюсневая кость (следующая после кости пальца), то перелом может зажить без всякой гипсовой повязки — при условии что нога находится в покое.

Дело в том, что кости по обе стороны от пострадавшей естественным путем поддерживают друг друга, действуя как природная шина, и в 80% случаев кости остаются в правильном положении, даже когда сломаны.

Конечно, если есть раны, говорящие об открытом переломе, или кость находится явно в неправильном положении, нужно специальное лечение. Такое чаще всего случается со сломанными костями большого пальца ноги, потому что он находится с краю стопы и не имеет необходимой поддержки других костей.

То же самое относится и к сломанным мизинцам. В таких случаях иногда бывает необходима операция, или же стопу помещают в гипс.

Но даже если вам не понадобится гипсовая повязка, перелом пальца ноги обязательно надо лечить. После того как врач исключит более серьезные варианты перелома, будут наложена шина и мягкая защитная повязка.

Вам скажут, нужно ли пользоваться костылями одну-две недели — до тех пор пока вы не сможете более или менее спокойно наступать на поврежденную ногу.

Миф 5. После того, как сломанная кость срастется, она станет прочней, чем была до перелома

Звучит слишком хорошо, чтобы быть правдой, и в долгосрочной перспективе это неправда. Однако кое-что в этом утверждении есть, если говорить о краткосрочной перспективе.

Когда идет процесс заживания и срастания, вокруг места перелома формируется нечто вроде защищающей его манжеты из новой кости.

Так что в первые недели заживания кость в месте перелома на какое-то время действительно становится крепче обычной.

Но постепенно «манжета» исчезает, и через несколько лет у вас остается кость, которая, возможно, не хуже других, несломанных, но и не крепче, чем они.

Правовая информация. Эта статья содержит только общие сведения и не должна рассматриваться в качестве замены рекомендаций врача или иного специалиста в области здравоохранения. Би-би-си не несет ответственности за любой диагноз, поставленный читателем на основе материалов сайта. Би-би-си не несет ответственности за содержание других сайтов, ссылки на которые присутствуют на этой странице, а также не рекомендует коммерческие продукты или услуги, упомянутые на этих сайтах. Если вас беспокоит состояние вашего здоровья, обратитесь к врачу.

Прочитать оригинал этой статьи на английском языке можно на сайте BBC Future.

Деформации пальцев стопы (молоткообразные, когтеобразные)

Деформации пальцев могут быть вызваны патологией мышц стопы в результате плоскостопия, травмы либо заболевания суставов пальцев.

Пальцы стопы контролируются как минимум шестью мышцами. Разгибание пальцев происходит с помощью двух мышц: длинного и короткого разгибателей пальцев, которые своими сухожилиями прикрепляются к верхней поверхности средней и ногтевых фаланг пальцев. Мышцы, сгибающие пальцы, прикрепляются к нижней части проксимальных фаланг – это червеобразные и межкостные мышцы. Общее действие этих мышц обеспечивает равномерное движение пальцев.

При плоскостопии отмечается удлинение стопы, в результате чего мышцы-сгибатели как бы пересиливают мышцы-разгибатели. Это приводит к увеличению натяжения сухожилий. В результате формируется одна из деформаций пальцев.

Если усиливается тонус короткого сгибателя пальцев, сухожилие которого прикрепляется к средней фаланге, то возникает когтеобразная деформация пальцев.

Если усиливается тонус длинного сгибателя, то формируется молоткообразная деформация пальцев.

Деформации пальцев стоп встречаются в 2 – 20 % случаев. У женщин они наблюдаются в 5 раз чаще. В большинстве своем деформации пальцев стопы возникают ввиду нарушения баланса мышц. Факторами риска развития этих деформаций являются:

  • плоскостопие,
  • травматические повреждения;
  • некоторые заболевания, например, артриты.

К способствующим заболеваниям относятся нервно-мышечные заболевания (множественный склероз, болезнь Шарко-Мари, церебральный паралич), воспалительные заболевания (ревматоидный артрит, псориаз) и сахарный диабет.

Если когтеобразную и молоткообразную деформацию пальцев не лечить своевременно, эта патология становится фиксированной. При этом обувь натирает области суставов этих пальцев и в это месте образуются мозоли.

Кроме того, головки плюсневых костей под весом тела испытывают повышенную нагрузку, в результате чего в этой зоне развиваются натоптыши. На этой стадии деформации пальцы довольно трудно выпрямить. Поэтому лечение данной деформации нужно начинать с самых первых проявлений.

Диагностика этой деформации основана на клинических данных, а также выявлении факторов риска и способствующих заболеваний. Для уточнения диагноза проводятся рентгенография стопы, позволяющая выявить степень деформации.

В ранних стадиях заболевания назначается консервативное лечение. Если же состояние деформации пальцев стопы оставить без должного внимания, то мягкие ткани становятся фиксированными, между капсулой сустава и сухожилиями образуются спайки, и деформация становится стойкой. В этом случае приходится прибегать к хирургическому вмешательству. В нашей клинике одним из видов хирургического вмешательства является малотравматичная операция – артопластика.

Лечение боль в стопе — Екатеринбург Новая Больница


Как Вы думаете, почему мы способны ходить долго и не уставать? Ходить по разным поверхностям? Бегать босиком? Как так получается, что совсем небольшой по объёму голеностопный сустав выдерживает вес тела человека и не ломается (более того, там редко развивается остеоартроз)? А, если заглянуть в биологию, как человек стал единственным прямоходящим млекопитающим на Земле?

Причина – в уникальном строении человеческой стопы:

  • 28 костей и 33 сустава.
  • Пять продольных сводов и один поперечный, которые формируются за счёт пассивных (кости и связки) и активных сил (мышцы)
  • Огромное количество связок и способность выдерживать вес больше собственного тела.

Всё это – залог успешной работы стопы, которая функционирует по принципу пружины, сначала запасая энергию, а затем – превращая её в жесткость.
Тем не менее, и этот идеальный механизм подвержен повреждениям и заболеваниям. Давайте разберём наиболее частые из них.

Заболевания стопы

Безусловный «лидер» среди всех проблем стопы – вальгусная деформация 1 пальца. Вопреки распространённому мнению, это не отдельный нарост на стопе, а утолщенная головка плюсневой кости 1 пальца. Причина утолщения – высокая нагрузка на 1 палец, которая наблюдается при ношении неправильной обуви («балетки», как и высокие каблуки с узким носом – не лучший вариант), длительной нагрузке на стопу (продавцы и балерины, например), уплощении продольного свода стопы (развивается с возрастом, быстрее – при избыточной массе тела), особенностях развития соединительной ткани, некоторых ревматических заболеваниях (ревматоидный артрит). В результате избыточной нагрузки увеличивается угол между 1 плюсневой костью и фалангой 1 пальца стопы, а 1 палец постепенно занимает «диагональное положение» и «выталкивает» второй а, иногда, и третий палец стопы (формируются так называемые «молоточкообразные пальцы»).


Кроме того, в результате избыточной нагрузки воспаляется сумка вокруг 1 плюснефалангового сустава и появляется боль. Лечение данной патологии направлено на обезболивание и профилактику дальнейшей деформации и включают в себя гимнастику, правильную обувь или стельки, межпальцевые перегородки, ортезы для 1 пальца и обезболивание при необходимости. Хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) для вальгусной деформации 1 пальца, впрочем как и для любых других заболеваний стопы – неэффективны. Оперативное лечение показано в том случае, если возникают трофические нарушения в области сустава (потертости, ранки) и при выраженной деформации, когда возникают проблемы с ношением обуви или пациентка испытывает эстетический дискомфорт. При хирургическом лечении производится остеотомия (т.е. иссечение части кости) вместе с операцией на мягких тканях для восстановления свода и функции стопы.

Вторая по частоте патология – это «пяточная шпора», точнее – подошвенный фасциит. В чём разница? Для того, чтобы разобраться, вспомним анатомию стопы. Пяточная кость – основной «компонент» заднего отдела стопы, к которой прикрепляется толстая и мощная плантарная фасция – связка, которая начинается от «подушечек» пальцев и заканчивается, вплетаясь в надкостницу, в области пятки со стороны подошвы. Её самое «слабое» место – это участок, где связка прикрепляется к пяточной кости. Поэтому при острых или хронических повреждениях именно в этом месте возникают «микронадрывы» и, как следствие, — «микровоспаление», которое и вызывает боль. Называется это подошвенный (или плантарный) фасциит.

Спровоцировать повреждение может избыточный вес, ограничение сгибания в голеностопном суставе, долгое пребывание на ногах в течение дня, ходьба босиком по неровным поверхностям, занятия некоторыми видами спорта (например, бег в неподходящей обуви) и очень часто – ношение обуви на плоской подошве (балетки).

Проявляется заболевание болью в пятке при ходьбе (по выражению пациентов – «как гвоздь вбили»), больше в начале движения или к концу дня, усиливается при ходьбе босиком.

Через несколько месяцев в области воспаления происходит оссификация (уплотнение, отложение солей кальция). На рентгенографии стопы при этом становится заметен участок подошвенной связки. Это и называется на языке рентгенологов — ПЯТОЧНАЯ ШПОРА. Именно рентгенологическая находка – пяточная шпора не может болеть, так причина боли – это всегда воспаление. Поэтому очень важно понять, что наличие пяточной шпоры на рентгенограмме и подошвенного фасциита как клинического признака не всегда совпадают. При типичных проявлениях пяточного фасциита врач ревматолог не направляет пациента на рентгенологическое исследование, поскольку тактика лечения не зависит от его результатов.


А само лечение направлено на смягчение удара при ходьбе (подпяточники), растягивание связки (гимнастика, ночные шины), обезболивание (локальное введение гормонов глюкокортикоидов и противовоспалительные препараты) и стимуляцию заживления (ударно-волновая терапия).

Следующая группа заболеваний, которые поражают стопу – это артриты. Их много, и каждый имеет свою клиническую картину. Отличить их один от другого – задача врача, потому подробно рассказывать о каждом не будем. Но ориентиры дадим…

Самый распространённый артрит – подагрический (или просто «подагра»). В 70% случаев он дебютирует с большого пальца стопы, точнее – с сустава в основании пальца. Боль при этом носит резкий, невыносимый характер. Длится она недолго — 2-3 дня, с длительными периодами спокойствия между приступами. Однако чем дальше течёт подагра, тем короче становятся «светлые» промежутки и длиннее – «тёмные», в процесс вовлекаются и вышележащие отделы стопы, голеностопный сустав и многие другие суставы, хуже помогают обезболивающие препарат, что вынудит даже самого стойкого пациента обратиться к врачу.

Лечение подагры – благодарное и любимое ревматологами занятие, так как способно полностью избавить пациента от мучительных болей, а это в нашей специальности бывает не всегда. Подробно об этом написано в статье «Подагра».

Следующие по частоте артриты – ревматоидный и псориатический. Они имеют принципиальные отличия между собой. Ревматоидный – симметричный, в дебюте поражает суставы в основании 2-5 пальцев, имеет чётко воспалительный характер болей и прогрессирующее течение, обычно хорошо поддаётся вовремя начатой терапии. Псориатический – асимметричный, суставы поражает «по вертикали» (характерный симптом – «палец-сосиска» — воспаление всех тканей сустава), может протекать как достаточно мягко, так и очень агрессивно с развитием деформации, более «капризный» в плане побора терапии.


Тщательный сбор анамнеза помогает врачу отличить разные виды артритов. А для пациентов с подагрой есть свой «лайфхак»: так как приступы обычно быстротечны и пациент часто не успевает попасть к врачу с острой проблемой – можно сделать фото во время приступа и показать на приёме. В некоторых случаях это может здорово облегчить диагностику.

В заключение несколько слов о боли в голеностопном суставе. Как уже упомянуто выше, несмотря на большую нагрузку, он редко подвергается поражению остеоартрозом (исключение — вторичный остеоартроз после травмы /остеоартроз на фоне артритов), а наиболее частой причиной боли в нём является поражение связочного аппарата. Ходьба на каблуках, в неудобной обуви и по неровным поверхностям предрасполагает к получению «микротравм» (подвернули-подогнули ногу): возникает микроповреждение связок, а затем – воспаление, которое и даёт боль. В дальнейшем при постоянном повреждении волокна связок начинают «срастаться» медленнее, появляются явления фиброза и боль становится постоянной.

Кроме того, между слоями связок есть «свободные пространства», в которых при воспалении скапливается жидкость и это хорошо видно внешне (обычно – это припухлость в области лодыжек).

Распространённая ошибка диагностики заключается в том, что при рутинном проведении рентгенографии голеностопного сустава в описании будет звучать термин «остеоартроз» и лечение пойдет по неправильному пути. Вместо гимнастики для укрепления связок и мышц и ношения бандажа с адекватным обезболиванием будут назначены хондропротекторы, которые вряд ли принесут облегчение, а ограничение движений в суставе (а при боли всегда хочется включить режим «охранительного торможения») ещё больше ослабит связочный аппарат и создаст условия для дальнейшего повреждения.

Вывод: грамотный специалист не только сэкономит время и деньги за счёт НЕ назначения ненужных обследований, но и поможет сохранить здоровье на годы вперёд!


Стоимость консультаций ревматологов Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Лечение вальгусной деформации: Малоинвазивная хирургия способствует коррекции расположения 1-ого пальца стопы

Информация: Виды операций по коррекции вальгусной деформации (Hallux valgus)

  • Длительность пребывания в клинике: 2 дня
  • Амбулаторная реабилитация: 2 недели
  • Самое раннее время отлета домой: 5 дней после операции
  • Рекомендуемое время отлета домой: 7 дней после операции
  • Принятие душа возможно: 12 дней после операции
  • Продолжительность нетрудоспособности: 28 дней(в зависимости от рода деятельности)
  • Удаление швов: через 12 дней
  • Езда за рулем автомобиля возможна: через 14 дней

Dr. Thomas Schneider, Orthopaedic Expert Consultant for Foot and Ankle Surgery

Рис. 1: Хирургическое лечение вальгусной деформации восстанавливает подвижность 1-ого пальца стопы. Зачастую наши специалисты по лечению стопы прибегают к остеотомии основной фаланги 1-ого пальца в сочетании с коррекцией на мягких тканях суставной капсулы 1-ого плюснефалангового сустава. © Gelenk-Klinik.de

Вы чувствуете, что 1-ый палец стопы начинает всё сильнее отклоняться наружу, а так же вытеснять меньшие пальцы стопы? После продолжительной ходьбы либо уже с утра Вы ощущаете сильную боль в стопе, ограничивающую Вашу подвижность и мобильность в повседневной жизни? Тогда, как и многие другие пациентки ортопедического отделения нашей известной клиники в городе Фрайбург, Вы страдаете заболеванием Hallux valgus (вальгусная деформация), во время которого с внутренней стороны в начале 1-ого пальца стопы образуется костный выступ («косточка» или «шишка»).

В ортопедической клинике Gelenk-Klinik каждый специалист по лечению стопы может провести высококачественное щадящее лечение деформаций 1-ого пальца при помощи малоинвазивной хирургии переднего отдела стопы без осложнений. Данный факт в значительной степени ускоряет выздоровление и реабилитационный период, на что большое внимание обращают как немецкие, так и иностранные пациенты.

Лечение вальгусной деформации в ортопедической клинике Gelenk-Klinik направлено на быстрое восстановление мобильности каждого пациента, а так же на улучшение косметического вида стопы.

Лечение вальгусной деформации стопы

Целью хирургического лечения вальгусной деформации является восстановление подвижной, способной к нагрузкам стопы с косметически красивой формой.

В этой статье мы расскажем Вам о том, какие цели хирургии Hallux valgus являются реалистичными.

Обращаем Ваше внимание на то, что при более серьезной вальгусной деформации подразумевает более сложное лечение. Поэтому, если Вы страдаете неприятной болезнью, мы рекомендуем Вам заблаговременно обратиться к специалисту, который расскажет Вам о щадящих методах коррекции недуга.

Что означает Hallux valgus?

Вальгусная деформация (искривленный палец) — это это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний 1-ого пальца стопы. При этой патологии возникает повреждение поперечного свода стопы у основания 1-ого пальца. 1-ый палец заметно отклоняется к наружному краю стопы и вытесняет меньшие пальцы. При данной болезни 1-ый плюснефаланговый сустав подвержен избыточной нагрузке, что может вызвать к длительный и болезненный артроз (Hallux rigidus).

Когда заболевание развивается, кожа над костным выступом на 1-ом плюснефаланговом суставе воспаляется и становится болезненной, «шишка» или «косточка» начинает мешать ходить. Лечение вальгусной деформации, а так же облегчение болей может проводиться при помощи различных консервативных методов. Перейдя по этой ссылке, Вы получите необходимую информацию по теме «Диагностическое и консервативное лечение вальгусной деформации «.

 

Показания к операции: В какий ситуациях проводится хирургическое лечение вальгусной деформации?

Бурсит 1-ого пальца стопы — воспаление слизистой сумки суставов
  • Из-за постоянного давления неправильной обуви, костный выступ («шишка») воспаляется.
  • Искривление пальцев (молоткообразные и крючковидные пальцы) — причина дополнительных деформаций плюсны стопы.
  • Артрозные болевые ощущения в 1-ом плюснефаланговом суставе появляются вследствие износа суставовсустава.
  • Arthritic pain in the metatarsophalangeal joint occurs due to wear of the joint.

Для многих пациенток, отдающих предпочтение открытой обуви, проблема вальгусной деформации является, прежде всего, проблемой косметического характера. Как правило, только по причине неэстетичного вида стопы, лечение вальгусной деформации не проводится. Несмотря на это, во время планирования и проведения пластики стопы наши специалисты, предлагающие лечение вальгусной деформации, придают немалое значение и косметическому результату. Таким образом, врачи клиники Gelenk-Klinik в городе Фрайбург, обеспечивают пациенту профессиональное лечение недуга и помогают улучшить качество его жизни.

Для того, чтобы провести оперативное лечение вальгусной деформации, болезнь должна протекать без болей. Так же, мы хотели-бы обратить внимание людей на то, что полноценное лечение вальгусной деформации, невозможно при помощи замены обуви, применения специальных ортопедических приспособлений и даже целенаправленной гимнастики для стоп. Ортопедические стельки, конечно, способствуют облегчению боли, однако они не могут исправить саму деформацию.

Хирургическое лечение вальгусной деформации 1-ого пальца стопы: Косметический результат
  • Выпрямление 1-ого пальца.
  • Нормализация молоткообразных и крючковидных пальцев.
  • Извлечение воспалённой «шишки» (удаление костно-хрящевых экзостозов).
  • Минимальное рубцевание.

По медицинским показаниям оперативное лечение вальгусной деформации предлагают в том случае, когда пациент ощущает боли в стопе и не в состоянии передвигаться как раньше.

Если консервативное лечение вальгусной деформации окажется безуспешным, специалисты начинают планировать операцию. Хирургическое вмешательство проводится примерно через 6 месяцев после консервативной терапии.

Консервативное лечение вальгусной деформации направлено на устранение болевых ощущений и предотвращение прогрессирования заболевания. Окончательное лечение вальгусной деформации 1-ого пальца стопы при помощи консервативными методами возможно лишь на растущем скелете, то есть если пациент еще молод и его организм растет и развивается.

План операции вальгусной деформации составляется строго в индивидуальном порядке

При лечении Hallux valgus учитываются и сопутствующие заболевания

  • Экзостоз на шишке
  • Артроз первого плюснефалангового сустава (Hallux rigidus).
  • Бурсит — воспаление слизистых сумок в области суставов.
  • Бурсит малых пальцев.
  • Переходная метатарзалгия (болезненная перенагрузка малых пальцев)
  • Крючковидные пальцы
  • Молоткообразные пальцы

Вальгусная деформация всегда проходит в комбинации с различными болезненными процессами. Так, кроме вальгусной деформации 1-ого пальца у больного могут наблюдаться кожные изменения или воспаление слизистой сумки (бурсит). Искривленный палец вытесняет соседние малые пальцы стопы, вследствие чего подвергается перенагрузке. Перед тем как составить план операции, специалисты нашей клиники проведут точную диагностику и определят степень развития заболевания. Ниже, Вашему вниманию будут подробно представлены стандартные операции при вальгусной деформации. Кроме того, мы обращаем Ваше внимание на то, что при данном заболевании, для направления пациента на операцию нам нужно сначала разобраться в его индивидуальной ситуации и оценить степень вальгусной деформации.

Хирургическое лечение вальгусной деформации проводят только высококвалифицированные специалисты с долголетним опытом работы. Все детали и особенности предстоящего вмешательства хирург обсуждает с пациентом заранее.

 

Лечение вальгусной деформации стопы. Видео

 

Хирургические методы лечения вальгусной деформации
Most hallux valgus surgeries consist of several of the following procedures:
  • Корригирующая остеотомия проксимального метаэпифиза 1-ой кости плюсны:
    Способствует выпрямлению 1-ого пальца стопы.
  • Коррекция мягких тканей (латеральный релиз сустава):
    В случае адекватного релиза 1-ый палец без усилия устанавливался в необходимое положение.
  • Коррекция сухожилий:
    Исправление длины сухожилий необходима для предотвращения повторных повреждений 1-ого пальца стопы.
  • Лечение 1-ого плюснефалангового сустава:
    Суставосохраняющая хейлэктомия (извлечение костной шпоры), при прогрессирующем артрозе — обездвиживание (артродез) 1-ого плюснефалангового сустава.

Только когда все возможности консервативного лечения заболевания будут исчерпаны, ортопедия в Германии предлагает проведение операций по исправлению вальгусной деформации 1-ого пальца стопы. Среди длительных и болезненных последствий вальгусной деформации выделяют артроз 1-ого плюснефалангового сустава.

Как пациент может предотвратить оперативное лечение?

Своевременная замена неудобной обуви на специальную, создающую необходимое пространство для пальцев ноги и регулярное лечение без операции предотвращают развитие заболевания. Поэтому, после появления костного выступа на стопе, сразу обратитесь к специалисту.

Что делать, если консервативное лечение вальгусной деформации не приносит желаемых результатов?

Вследствие усиливающейся неподвижности 1-ого плюснефалангового сустава и повреждений соседних пальцев стопы хирургическое лечение вальгусной деформации становить более сложным.

Продолжительные последующие повреждения стопы, например Hallux rigidus (артроз 1-ого плюснефалангового сустава) становятся интенсивнее и причиняют сильнуу боль.

После хирургической коррекции первого плюснефалангового сустава каждый пациент рад, что больше не чувствует прежней боли и может нормально ходить. Так же, пацинеты очень довольны хорошим эстетическим результатом операции.

 

Цель оперативного лечения вальгусной деформации: Красивые стопы без боли

Рис. 2: Стопа с вальгусной деформацией: Отчетливое изображение костного выступа 1-ого пальца стопы. Сесамовидные кости (небольшие кости, находящиеся в толще сухожилий и, как правило, лежащие на поверхности других костей) длинного сгибателя 1-ого пальца стопы находятся под 1-ым плюснефаланговым суставом в эксцентричном положении: Они окружают кости пальцев стопы не симметрично и смещенны в сторону. © Dr. Thomas Schneider

Помимо выпрямления 1-ого пальца, хирургическое лечение Hallux Valgus на ранних стадиях подразумевает и сохранение пораженного артрозом первого плюснефалангового сустава. Таким образом, достигается эффективная и долгосрочная коррекция неправильного положения 1-ого пальца стопы. Только в том случае, когда стопы приобретут свою прежнюю форму, возможно восстановление естественной походки: При здоровой походке шаг «катится», плавно и медленно от пятки к носку, вслучае деформаций стопы — нарушается биомеханика 1-ого плюснефалангового сустава. За процесс перекатывания стопы отвечают другие пальцы стопы, вледствие чего на них оказывается чрезмерная нагрузка, которая со временем приводит к вальгусной деформации.

Главной задачей оперативного лечения данной патологии является проведение иссечения верхушки либо края первого плюснефалангового сустава, а также удаление и сопоставление мягких тканей и костей стопы с целью уменьшения боли, восстановления внутреннего вращения (пронация) и прежней конфигурации сустава.

Главной задачей оперативного лечения данной патологии является проведение иссечения верхушки либо края первого плюснефалангового сустава, а также удаление и сопоставление мягких тканей и костей стопы с целью уменьшения боли, восстановления внутреннего вращения (пронация) и прежней конфигурации сустава.

 

Противопоказания и другие проблемы оперативного лечения вальгусной деформации

Рис. 3: Нарушения кровообращения являются одной из главных причин, по которым хирургическое лечение проводить не стоит: При окклюзии периферических артерий либо диабетической стопе процесс заживления раны усложняется и протекает намного дольше. © Viewmedica

Хирургическое лечение вальгусной деформации: Противопоказания
Главным противопоказанием является облитерирующий атеросклероз периферических артерий. Нарушение кровообращения может привести замедлению процесса заживления послеоперационной раны.

Для окончательного излечения, после операции на переднем отделе стопы очень важное значение имеет хорошая циркуляция крови. Стопа — это самый далекий от сердца орган движения. Мягкие ткани стопы, на которую приходится нагрузка очень тонкие, однако механическая нагрузка очень велика. Поэтому, все обстоятельства, негативно влияющие на кровообращение, замедляют процесс восстановления стопы после операции. Следующие заболевания препятствуют успешному исходу операции на переднем отделе стопы:

  • Облитерирующий атеросклероз периферических артерий
  • Диабетическая стопа и начальная стадия полиневропатии (системное поражение периферических нервов вследствие диабета)
  • Polyneuropathy(nerve condition related to diabetes)

В данных случаях, перед тем как назначить пациенту оперативное лечение, наши специалисты проводят более серьезное обследование и определяют состояние кровотока.

Полиартрит, а так же ревматические заболевания не являются противопоказаниями к оперативному лечению вальгусной деформации. Однако, при данных заболеваниях необходимо обращать внимание на выбор хирургического метода.

Предшествующее хирургическое лечение переднего отдела стопы затрудняет процесс проведения смещающего вмешательства и может негативно повлиять на желаемый результат.

 

Хирургический метод выбирается в зависимости от степени вальгусной деформации

Для коррекции подобных деформаций существует множество международно-признанных и зарекомендовавших себя с хорошей стороны операционных техник. Так как ортопедическая клиника Gelenk-Klinik является одной из самых известных ортопедических клиник в Германии, обладающей самыми инновационными технологиями, каждому пациенту будет предложено лечение Hallux valgus на самом высоком уровне.

Чем сильнее деформация, тем сложнее операция

В данном случае действует следующее правило: Чем сильнее деформация стопы, тем сложнее будет проходить оперативное лечение вальгусной деформации. Чем сильнее повреждение, тем дольше будет протекать восстановительный процесс и послеоперационное лечение. Если лечение проводить на прогрессирующей стадии заболевания, которая, зачастую, сопровождается артрозом больших пальцев стопы, то самый долгосрочный результат, а так же восстановленная физическая выносливость будут такими же, как и при лечении легких форм заболевания.

При первой степени вальгусной деформации наиболее эффективно вмешательство на мягких тканях, которое довольно часто выполняется в комбинации с методикой иссечения костного выступа и подкожной слизистой сумки в области 1-ого плюснефалангового сустава. На второй стадии болезни операция проводится на плюсневой кости. В случае сильной вальгусной деформации специалисты проводят оперативное лечение, целью которого является смещение либо обездвиживание плюснефалангового сустава: Связующее звено между костью плюсны луча стопы с костями предплюсны.

Эти методы, направленные на восстановление положения 1-ого пальца стопы и 1-ого плюснефалангового сустава часто проводятся в сочетании с вмешательствами на мягких тканях (мышцы, капсулы и сухожилия).

Какое лечение выберет врач, зависит от анатомического расположения деформаций, а так же от их стадии. В любом случае, перед тем как назначить то или иное подходящее лечение вальгусной деформации ортопед обсуждает с пациентом все необходимые детали: После проведения надлежащих клинических исследований и рентгена врач сможет окончательно определить, какое лечение вальгусной деформации Вам необходимо.

Выбор операционной методики, позволяющей вылечить данное повреждение, зависит от степени вальгусной деформации (межплюсневой угол = между 1 и 2 костями плюсны).

Оперативное лечение Hallux valgus по этим методикам относится к указанным ниже анатомическим отделам стопы.

 

Операция за первым плюснефаланговым суставом

Дистальная остеотомия является самой распространенной методикой коррекции вальгусной деформации.

Малоинвазивное хирургическое лечение вальгусной деформации стопы легкой и средней степени

Специалисты нашей клиники в г. Фрайбург стараются проводить хирургическое лечение данного заболевания с минимальным смещением костей и минимальным рубцеванием. Наша цель заключается в коррекции Hallux valgus только при помощи оперативного вмешательства на мягких тканях. На сегодняшний день это, к сожалению, не совсем возможно: Современная хирургия еще использует специальные винты и имплантаты для фиксации костей.

Малоинвазивное хирургическое лечение — это «дистальное смещение»: Во время данного вмешательства 1-ый палец стопы смещается, начиная с 1-ого плюснефалангового сустава («дистально»). Данное лечение наши специалисты проводят при легких деформациях либо при деформациях стопы средней степени.

Оперативное лечение вальгусной деформации с применением хорошо переносимых титановых винтов зачастую не влечет за собой повторного вмешательства для по их удалению. Титановые винты, как правило, не требуют удаления. После этой операции пациент не чувствует каких-либо неудобств.

Такое лечение наши врачи предлагают пациентам с вальгусной деформацией стопы легкой либо средней тяжести. Подобная операция гарантирует хороший косметический результат с минимальным рубцеванием.

Если по причине вальгусной деформации у Вас уже развился артроз первого плюснефалангового сустава, малоинвазивное лечение уже проводить нельзя. В таком случае наши хирурги-ортопеды проведут более травматичную операцию, которая даст Вам шанс избавиться от шишки.

 

Как проходит малоинвазивное хирургическое лечение вальгусной деформации?

Во время операции хирург делает два маленьких надреза с двух сторон большого пальца. По причине малотравматичности операции, мягкие ткани почти не затрагиваются, вследствие чего процесс заживления шва укорачивается, а процент осложнений значительно уменьшается. В случае открытой операции вальгусной деформации стопы, ситуации выглядит совсем подругому.

Малоинвазивное хирургическое лечение данного заболевания выпрямляет косое положение костей стопы при помощи небольших хирургических инструментов, похожих на стоматологическое оборудование. На следующем этапе операции, через небольшой разрез укороченная суставная капсула открывается и расширяется , что позволяет создать неободимое пространство для нормального выравнивания 1-ого пальца стопы.

По сравнению с другими малоинвазивными методиками, латеральный релиз (утягивание медиальной суставной капсулы) имеет несколько преимуществ: Повреждения мягких тканей снижены до минимума. Так же, малотравматичность данной операции. способствует сокращению восстановительного процесса. Благодаря латеральному релизу более взрослые пациенты становятся мобильны в короткие сроки. Кроме того, по причине минимальной нагрузки на мягкие ткани, послеоперационный отек стопы значительно нижне, чем после других хирургических вмешательств.

 

Остеотомия Акин (Akin)- клиновидная остеотомия основной фаланги первого пальца при легкой форме вальгусной деформации

Остеотомия Акин

Лёгкая вальгусная деформация дистального межфалангового сустава: Изолированная деформация 1-ого пальца стопы вне 1-ого плюснефалангового сустава.

С целью коррекции вальгусного отклонения дистальной фаланги 1-ого пальца (Hallux valgus interphalangeus) наши специалисты проводят хирургическое лечение по методу Остеотомия Акин.

Во время данной процедуры происходит коррекция положения 1-ого пальца стопы вне 1-ого плюснефалангового сустава (Metatarsus interphalangeus) — изменение направления при помощи смещающей остеотомии. Остеотомия Акин не способна полностью исправить вальгусную деформацию. По этой причине данное вмешательство хирурги-ортопеды комбинируют с другими оперативными методиками, направленными на лечение вальгусной деформации.

Изменение направления при Остеотомии Акин достигается путем извлечения из 1-ого пальца стопы костного клина. Таким образом, кость срастается в новом, более правильном положении.

Так же, данная операция по устранению угловой деформации способствует нормализации сухожильных тяжей на 1-ом пальце.

 

Лечение вальгусной деформации.: Остеотомия 1-ой кости пюсны (коррекция метатарзального отдела стопы)

 

Шевронная остеотомия: Хирургическое лечение Hallux valgus на плюсневой кости при вальгусной деформации средней степени тяжести

Рис. 7: Планирование шевронной остеотомии за 1-ым плюснефаланговым суставом. При шевронной остеотомии делается небольшой V-образный разрез за 1-ой головкой плюсневой кости, которая затем отодвигается наружу и фиксируется титановым винтом © Dr. Thomas Schneider Рис. 8: Лечение вальгусной деформации при помощи шевронной остеотомии с фиксацией самонарезным титановыми винами © Gelenk-Klinik.de

Оперативное лечение Шевронная остеотомия проводится при вальгусной деформации средней степени тяжести. Такое лечение специалист предложит пациенту при наличии у него артроза 1-ого плюснефалангового сустава. Во время шевронной остеотомии на уровне головки плюсневой кости удаляется незначительный V-образный фрагмент.

Во время операции головка плюсневой кости отодвигается наружу , после чего фиксируется титановым винтом, что способствует стабилизации ее положения. Для восстановления нормального направления 1-ого пальца стопы, хирург сокращает суставную капсулу изнутри.

При лёгкой вальгусной деформации (< 17°) таких значимых изменений сустава как, например, артроз первого плюснефалангового сустава не наблюдается. Поэтому, в таком случае данное лечение является наиболее подходящим. Таким образом, оперативное лечение Шевронная остеотомия предлагается пациентам, страдающим вальгусной деформацией легкой либо средней степени тяжести.

Лечение вальгусной деформации. Шевронная остеотомия: Ход операции.

При шевронной остеотомии сначала, на тылу стопы над первым плюснефаланговым суставом, хирург делает небольшой разрез. Затем проводится отделение и расширение суставной капсулы и связок усохших вследствие вальгусной деформации (операция на мягких тканях).

Таким образом, сжатие связок и суставной капсулы, способствующее усилению вальгусной деформации 1-ого пальца стопы, устраняется.

После этого, костный нарост удаляют при помощи специальных хирургических инструментов. На 1-ой плюсневой кости — на уровне головки плюсневой кости — хирург делает небольшой разрез. Затем он отодвигает головку плюсневой кости в направлении мизинца, пока не поместит ее под сесамовидные кости.

После этого кость пальцев стопы фиксируется самонарезным титановым винтом либо титановой проволки, после чего суставная капсула заново выпрямляется. Небольшие титановые винты обычно остаются в кости и не удаляются. Однако, если титановые винты причиняют пациенту какие-либо неудобства, хирург может удалить их в амбулаторном порядке не раньше чем спустя три месяца после операции.

Рис.9: Шевронная остеотомия: вид сбоку. Фиксация самонарезным титановым винтом. Заживление пальцев стопы в новом правильном направлении. © Dr. med. Thomas Schneider

При более значительных деформациях стопы очень часто наблюдаются изменения суставов и суставной капсулы. Для их устранения, в дополнение к шевронной остеотомии проводится операция на мягких тканях.

При наличии необходимых показаний, лечение вальгусной деформации методом Шевронная остеотомия позволяет хирургу провести латеральное смещение 1-ого пальца стопы. Чтобы избежать рецидива заболевания, мы рекомендуем Вам уже во время вмешательства по исправлению вальгусной деформации проверять расположение сесамовидных костей при помощи интраоперационного рентгена (ЭОП-Рентген).

 

Scarf-Остеотомия (Остеотомия «скарф»): Хирургическое лечение средней и тяжелой стадии вальгусной деформации

Хирургическое лечение Scarf-Остеотомия используется хирургами вслучае вальгусной деформации стопы средней либо тяжелой степени. SCARF остеотомия — это Z-образная остеотомия 1-ой кости плюсны. Так же, SCARF остеотомия это довольно известный оперативный метод лечения вальгусной деформации, во время которого осуществляется коррекция на 1-м луче стопы. На первом этапе операции при помощи небольшого разреза кожи хирург открывает плюсневую кость 1-ого луча стопы, после чего сбоку 1-ой плюсневой кости он вырезает Z-образный клин. Таким образом, при помощи небольших блокирующихсся винтов, 1-ая плюсневая кость фиксируется и смещается в правильный угол. Для того, чтобы сесамовидные кости, которые расположены на сухожилиях, быстрее приняли нужное положение, может понадобиться корекция мягких тканей на суставной капсуле 1-ого плюснефалангового сустава.

Scarf-Остеотомия является наиболее подходящим методом исправления вальгусной деформации умеренной либо тяжелой формы (от 17° до 40°). Так же, лечение вальгусной деформации с помощью Scarf-Остеотомии используют для лечения искривления большого пальца стопы вокруг своей продольной оси. Кроме того, данное хирургическое лечение проводится вместе с вмешательством на мягкотканном аппарате 1-го плюснефалангового сустава (сухожилия и капсулы), вследтвие чего нормализируется сухожильно-мышечный баланс.

Лечение вальгусной деформации при помощи Scarf-Остеотомии. Ход операции.

Во время Scarf-Остеотомии хирург делает надрез на внутренней стороне стопы от основания пальца до основания кости плюсны. Затем из 1-ой плюсневой кости иссекается Z-образный клин. После этого, головка плюсневой кости 1-ого пальца, формирующая плюснефаланговые суставы смещается наружу в правильный угол.

Для того, чтобы данное смещение происходило без какого-либо напряжения, хирург изменяет положение сухожилий, тянущих 1-ый палец стопы по направлению к центру.

Поврежденная вследствие вальгусной деформации суставная капсула отделяется, после чего кость фиксируется при помощи двух небольших винтов из титана.

TБольшая контактная поверхность костей способствует оптимальному заживлению. Установленные титановые винты, как правило, остаются и не удаляются. Вслучае, если титановые винты причиняют пациенту какие-либо неудобства, хирург может удалить их в амбулаторном порядке не раньше чем через три месяца после операции.

 

Хирургическое лечение 1-ого плюснефалангового сустава

При прогрессирующем артрозе 1-ого плюснефалангового сустава требуется оперативное лечение.

При помощи суставосохраняющего резекции экзостоза головки I кости пюсны (хейлэктомия) делается артроскопическая очистка 1-ого плюснефалангового сустава, а так же удаление костной шпоры. Вслучае проведения артродеза плюснефалангового сустава обе кости фаланги пальца и плюсневой кости соединяются в определенном положении, вследсвие чего достигается костное слияние.

Лечение и стабилизация 1-ого плюснефалангового сустава может проводиться и с помощью специального полупротеза.

 

Лапидус артродез: Хирургическое лечение вальгусной деформации, направленное на обездвиживание сустава между плюсневой костью и стопой (оперативное вмешательство на предплюсне-плюсневом суставе)

Лапидус артродез — это самое подходяшее лечение тяжелой формы вальгусной деформации, сопровождающейся артрозом и нестабильностью в первом плюснефаланговом суставе 1-ого луча стопы.

Во время данной операции проводится слияние первой плюсневой кости и кости предплюсны.

Наиболее эффективным оперативное лечение Лапидус артродез является при сильной вальгусной деформации 1-ого пальца стопы с особо выраженным углом смещения (>40°) либо при артрозе предплюсне-плюсневого сустава.

Прогнозы и осложнения после хиругического лечения вальгусной деформации

Лечение вальгусной деформации: Возможные послеоперационные осложнения

  • Хронические боли.
  • Болезненые ощущения вследсвие использования титановых винтов или фиксирующих титановых проволок.
  • Изменение походки вследвие перераспределения нагрузки.
  • Усталостные переломы или стресс-переломы вследствие изменения нагрузки после операции.
  • Усталостные переломы или стресс-переломы вследствие изменения нагрузки после операции.
  • Инфекции

Для того, чтобы лечение вальгусной деформации прошло успешно, необходимо взвесить все «за» и «против» предстоящей операции по коррекции вальгусной деформации. Согласно международным исследованиям, более 80% пациентов лечение вальгусной деформации помогло обрести прежний образ жизни. Несмотря на послеоперационные жалобы, примерно 10%-15% чувствовали себя намного лучше, чем до операции. Приблизительно у 5% пациентов улучшений не наблюдалось. В любом случае всегда необходимо обращать внимание на опыт работы и квалификацию оперующего хирурга: Только тогда Вы можете быть уверены, что лечение вальгусной деформации пройдет успешно.

Специалисты нашей клиники установили, что при помощи специалных упражнений для стоп результат операции по исправлению вальгусной деформации значительно улучшается.

 

Что происходит после операции Hallux valgus?

  • Хирургическое лечение вызывает лишь незначительные повреждения мягких тканей: Через короткое время физическая выносливость пациентов восстанавливается.
  • Подвижность прооперированного сустава восстанавливается почти сразу.
  • При помощи специальной ортопедической обуви для коррекции переднего отдела стопы, пациент может сразу же наступать на ногу и полностью ее нагружать.
  • Фиксационный материал, который был использован во время остеотомии, как правило, не устраняется. В большинстве случаев он не оказывает негативного воздействия на стопу. Если пациент все же чувствуетсебя некомфортно, титановые винты удаляются в амбулаторном порядке.

 

Реабилитационное лечение после коррекции Hallux valgus

Рис. 10: После операции пациентам необходимо носить специальный ботинок для переднего отдела стопы с негнущейся подошвой, при помощи которого они сразу может наступать на ногу и становиться мобильным. Такая обувь переносить вес тела на пятку. Иногда возникающие отеки легко устраняются приподнятым положением ноги.

Как правило, процесс выздоровления длится от 3 до 6 недель. Чем сильнее была деформация, тем дольше будет проходить реабилитационно лечение. Для получения точной информации о состоянии прооперированного сустава, необходимой для послеоперационного обследования, приблизительно через 4 недели нужно сделать рентген.

Если Вы проходили лечение вальгусной деформации в нашей клинике во Фрайбурге, наши спедиалисты предложат Вам функциональное послеоперационное лечение, подразумевающее полную нагрузку на стопу при помощи специального ботинка для переднего отдела стопы, который значительно снижает риск возникновения тромбоза. Несмотря на это, мы рекомендуем Вам все-таки пройти профилактику тромбоза. Подобную ортопедическую обувь необходимо носить от 2 до 6 недель.

Послеоперационное лечение/ Реабилитация

  • Специальная ортопедическая обувь.
  • Восстанавливающие повязки.
  • Вальгусная шина/ ночной бандаж.
  • Профилатика тромбоза.
  • Действия, направленные на снятие отёчности, приподнятое положением ноги.
  • Действия, направленные на снятие отёчности, приподнятое положением ноги.

Еще раз обращаем Ваше внимание на то, что после операции необходимо как можно чаще держать ногу в приподнятом положении: Это способствует более быстрому заживлению раны.

В случае необходимости ночью можно использовать специальную вальгусную шину.

Примерно через 5 недель пацинету разрешается снова носить нормальную обувь.

Послеоперационное лечение вальгусной деформации, а именно гимнастические упражнения, является необходимым компонентом в восстановлении мышечного баланса и стаблизации стопы.

Если Вы хотите ускорить процесс востановления стопы, мы рекомендуем Вам делать массаж свода стопы мягким теннисным мячом. Срок нетрудоспособности зависит от того как будет проходить восстановительный процесс, а так же от профессии пациента.

Лечение вальгусной деформации: Часто задаваемые вопросы

Как долго длится восстановительное лечение после операции вальгусной деформации?

Восстановительное лечение после операции вальгусной деформации длится 6 недель. Однако продолжительность больничного зависит от Вашей професии: Вслучае «стоячей» работы Вам понадобиться больше времени на восстановление, чем при «сидячей» работе.

Могу ли я ходить сразу после операции?

Одев специальный ортопедический ботинок для переднего отдела стопы, который предотвращает перекат стопы через большой палец, Вы можете ходить сразу после операции.

Используется ли после операции иммобилизующая повязка?

Послеоперационое лечение стопы не требует применения гипса либо иммобилизирующей повязки. Большой палец стопы остается в пассивно-подвижном положении.

Когда я ймогу носить нормальную обувь?

Даж после того, как послеоперационное лечение будет окончено, рекомендуется носить удобную и свободную обувь в течение 4-6 недель.

Двухсторонняя вальгусная деформация: Можно ли провести хирургическое лечение двусторонней вальгусной деформации в один день?

Наша клиника предлагает хирургическое лечение данной патологии в экстренных случаях. При необходимости операции двухсторонней вальгусной деформации рекомендуется соблюдать интевал в три месяца.

Болезни и деформации стоп | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

 

Неврома Мортона является еще одним заболеванием переднего отдела стопы и характеризуется болями, жжением в межплюсневых и межпальцевых промежутках, дискомфортом, покалыванием, онемением, иногда ощущением новообразования.

В связи с ущемлением нерва между головками плюсневых костей, возникшим вследствие поперечного распластывания стопы или других причин, существует несколько   способов консервативного лечения: ношение ортопедической обуви, физиотерапия, использование кортикостероидов, местных анестетиков. При неэффективности возможно проведение операции — иссечение периневрального фиброза и участка дорзального пальцевого нерва, рассечение межплюсневой связки, так же возможна остеотомия 3 или 4 плюсневых костей.

Средний отдел стопы

Плосковальгусная деформация стоп — это уплощение, преимущественно продольного свода стопы (средний отдел завален внутрь), абдукционно-пронационное положение переднего и вальгусное положение заднего отдела стопы, т.е. пятка и пальцы смотрят наружу (см. ниже).

Причины: перенесенная травма, воспалительные, нейромышечные и врожденные заболевания. Но чаще всего это синдром гиперэластичности (Ehlers-Danlos Syndrome) и слабость сухожильно-мышечного аппарата. Лечение начальных стадий (1 и 2) может быть консервативным: после обследования (плантографии) и выяснения степени плоскостопия, возможна коррекция индивидуальными стельками, ношением ортопедической обуви.

При плоской стопе (3 и 4 степень) показано хирургическое вмешательство.

Подтаранный артроэрез (arthroereisis – от греч. «artros» и «ereido» — укреплять, подпирать суставы) — операция заключается в постановке специального импланта через мини разрез в sinustarsi, блокирующего «соскальзывание» таранной кости с пяточной.

Такие операции обладают возрастным ограничением (до 35-40 лет по данным различных авторов) и наилучшие результаты наблюдаются в детском и юношеском возрасте, когда эндортез может работать до завершения роста (17-18 лет). У взрослых пациентов удаление импланта обязательно через 1-1,5 года после установки. Стоит заметить, что за время нахождения импланта в синусе, стопа запоминает заданную коррекцию, и после его удаления сохраняет свою форму. После оперативного вмешательства не накладываются жесткие повязки, полноценно двигаться и наступать на ногу возможно уже на 5-7 сутки, швы снимаются на 10-12 день.

Существует два основных вида имплантов, первый — «пистолетного» типа, сердечник  из титанового сплава покрытый высокопрочным полиэтиленом.

Второй — «вкручиваемого» типа, с резьбой, из аналогичного сплава. В обоих случаях под каждую стопу подбирается соответствующий размер импланта. Операция длится от 20 минут до получаса. Примеры послеоперационных снимков (см. ниже).

При дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы (СЗББМ) вышеописанная методика подтаранного артроэреза применяется также в сочетании с сухожильной пластикой. После постановки диагноза проводится операция: через 3-5 см разрез на уровне ладьевидной кости, накладывается гофрирующий шов на СЗББМ, либо транспозиция сухожилия длинного сгибателя пальцев с натяжением СЗББМ. Что же делать пациентам, возраст которых уже не позволяет использовать подобные методы? Решение есть: разработан ряд оперативных вмешательств, направленных на поддержание продольного свода путем создания неподвижности в суставах медиальной колонны среднего отдела стопы.

Артродезы среднего отдела стопы:

§  Операция Лапиду (P.W. Lapidus) заключается в проксимальной корригирующей остеотомии 1 плюсневой кости в сочетании с артродезом первого плюсне-клиновидного сустава при его гипермобильности.

§  Ладьевидно-клиновидный артродез

§  Таранно-ладьевидный артродез, и их сочетания.

В настоящее время в современной клинике используются самые стабильные конструкции, позволяющие сократить срок сращения, такие как например IOFIX— компрессирующая система связываемых винтов (см выше).

Мини пластины с угловой стабильностью для фиксации мелких суставов.

 

 

 

 

Задний отдел стопы

 

Эквиноварусная деформация стоп (pescavus — полая стопа) — это неправильное положение стопы, при котором внутренняя сторона стопы приподнята и подогнута внутрь, наружная опущена вниз, пальцы и пятка отклонены кнутри, является противоположностью плосковальгусной.

  

Причинами, как правило, являются последствия врожденного заболевания, перенесенная в детстве косолапость; посттравматические изменения — повреждение седалищного, малоберцовых нервов, гнойно-деструктивные процессы в стопе, последствия вывихов и переломов на уровне голеностопного сустава или других суставов стопы.

Лечение представляет собой целый комплекс последовательных оперативных и консервативных методик. Это вмешательства на костях и суставах заднего отдела: медиализирующие корригирующие остеотомии пяточной кости, артродезирование сопряженных с пяточной костью суставов, так называемые двух и трехсуставные артродезы (см ниже).

В послеоперационном периоде необходимы полужесткие или жесткие пластиковые повязки или ортезы, сроки иммобилизации варьируют от 4 до 8 недель, опора на стопу запрещается на срок от 6 до 12 недель в зависимости от степени сложности операции.

Реабилитация после хирургических вмешательств при патологиях среднего и заднего отделов стопы включает в себя стандартные меры: физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж. Обязательным дополнением является кинезиотейпирование.

Болезнь Хаглунда — (остеохондропатия бугра пяточной кости или апофизит), характеризуется болями, припухлостью, уплотнением, деформацией и шероховатостью на уровне пяточного бугорка, рядом с местом прикрепления Ахиллова сухожилия (ретрокальканеальный бурсит или энтезит). Причины появления до конца не выяснены, наиболее вероятно появление деформации во взрослом возрасте связано с травмами и перенапряжением (повторяющейся микротравматизацией).

 

Если консервативная терапия не имеет должно эффекта применяется хирургическое лечение — резекция пяточного бугра и удаление костных и мягкотканных разрастаний, коррекцию возможно выполнить как открытым способом через разрез, так и эндокопически — через проколы (бурсоскопия).

 

Пяточная шпора (плантарный фасциит или инсерциит) — воспалительно-дегенеративные изменения подошвенного апоневроза в месте его прикрепления к пяточной кости, следствием которых нередко является появление костных выростов (остеофитов) в этой области, сопровождающиеся острым болевым синдромом.

Наилучшим методом лечения признана экстракорпоральная ударно-волновая терапия — неинвазивный амбулаторный метод (см выше).

Не редки случаи хронического запушенного процесса, при которых применима фасциотомия — малоинвазивный метод, проводимый зачастую эндоскопически (под видеоконтролем), рассечения подошвенного апоневроза в области прикрепления к пяточной кости на 1/3 часть. Целью вмешательства является снятие напряжения фасции и как следствие исчезновение боли.

 

Голеностопный (берцово-таранный) сустав — соединяющий стопу (таранную кость) и голень (малую и большую берцовые кости), относится к категории крупных суставов, сложный по строению и блоковидный по форме. Затронем некоторые патологии, связанные с деформациями, и способы их коррекции.

 

Нестабильность голеностопного сустава — патология в большинстве случаев наружная и вызванная травмой. Хронический подвывих стопы кнутри. При обследовании выявляется разрыв или несостоятельность наружных связочных структур голеностопного сустава.

Оперативный метод восстановления связочного аппарата:

  • открытый способ — шов или пластика комплекса связок (Evans procedure, перемещение сухожилий малоберцовых мышц и др.
  • артроскопический способ — операция Брострома (Broström procedure) и ее модификации с использованием анкеров (якорных фиксаторов, см ниже).

В послеоперационном периоде конечность иммобилизируется на 3 недели, затем пациенты проходят стандартный курс реабилитации, профессиональные спортсмены приступают к активным тренировкам с нагрузками через 3 месяца.

 

Остеоартрит голеностопного сустава (крузартроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, затрагивающее все структуры сустава и околосуставные ткани, вызывающее его деформацию и, как следствие, ограничение движений и боль. Причиной может быть перенесенная травма, наличие хронического заболевания, нарушение биомеханики ходьбы вследствие других причин.

В начальных стадиях консервативные методы лечения оправданы, в более поздних применим артроскопический лаваж сустава, при запушенных формах артроза возможно только радикальное хирургическое лечение:

Эндопротезирование — резекция поврежденных хрящевых поверхностей и замена пар трения на металлические с полиэтиленовым вкладышем.

Рентгенограмма и внешний вид эндопротеза голеностопного сустава

Этот вид операций набирает обороты в России, в отличие от протезирования тазобедренного и коленного суставов, применяемого много лет. Это сложный дорогостоящий и высокотехнологичный вид медицинской помощи доступен только в специализированных ортопедических отделениях современных клиник.

Артродез голеностопного сустава представляет собой оперативное его обездвиживание с установкой стопы в среднефизиологическом положении. Подвижность в суставе становится невозможной, но после операции прекращаются боли. Компенсация объема движений происходит за счет других суставов стопы. Это не приводит к значительному расстройству функций конечности.

Рентгенологическое отличие нормы (А) от остеоартроза (В)

Разработаны различные способы остеосинтеза и множество металлоконструкций для его проведения. После обработки хрящевых поверхностей и, нередко, остеотомии малоберцовой кости суставные поверхности сближают и фиксируют:

  • интракортикальными винтами и предизогнутыми пластинами,

  • интрамедуллярными блокируемыми штифтами,

  • аппаратами внешней фиксации (напр. КДА Илизарова),

  • комбинацией конструкций и фиксацией так же и подтаранного сустава.

Длительный процесс сращения занимает от 3 месяцев до полугода, в это время пациент вынужден не наступать или дозировано нагружать оперированную конечность и пользоваться костылями.

Диабетическая стопа — это комплекс анатомо-функциональных изменений, развивающихся на фоне диабетической нейропатии микро- и макроангиопатии, способствующих повышенной травматизации и инфицированию мягких тканей стопы, развитию гнойно-некротического процесса и в запущенных случаях ведущий к ампутации.

Синдром диабетической стопы собирательное понятие, объединяющее группу поздних осложнений сахарного диабета при которых развиваются патологические изменения стоп больного в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающие на фоне специфических изменений периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов (внешний вид на схеме и клинический пример).

Лечение этого синдрома всегда должно быть комплексным, консервативные методы включают в себя: разгрузку стопы, лечение ангио- и нейропатии, местное лечение язв, антибактериальная терапия в случаях присоединившейся инфекции. К новейшим методам относятся: экстракорпоральная ударно-волновая терапия, применение факторов роста и стволовых клеток, метод плазменной струи. Оперативные методы: ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей, эндартерэктомия, аутовенозное шунтирование, остеотомии костей как метод снятия нагрузки с язвенного дефекта подошвенной поверхности, экономные резекции, некрэктомии и ампутации.

Стопа Шарко (Jean-Martin Charcot) — деструктивная, диабетическая, неинфекционная нейроостеоартропатия стопы, сопровождающаяся неврологическим дефицитом, приводящая к анатомическому разрушению костей и связок, к деформации стопы и развитию язвенных деффектов.

В силу своей редкой встречаемости небольшое количество хирургов имеют опыт лечения этого заболевания. В зависимости от стадии процесса выбирается вид терапии. Хирургическое лечение — резекция расплавленных костей стопы и металлоостеосинтез (артродез разрушенных суставов).

Рассматривая все части стопы и сопряженный с ней голеностопный сустав, можно недооценить полноту каждой взятой по отдельности патологии. Перед выбором способа лечения необходим индивидуальный подход к каждому пациенту, полноценное обследование, оценка статики и динамики ходьбы.

В настоящее время ни для кого не секрет насколько велико влияние болезни и деформации стопы на появление болей и сопутствующих проблем в коленях, бедрах, спине и плечах. Поэтому ваши стопы просто необходимо исследовать, диагностировать и лечить!

Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.




Врач-травматолог-ортопед
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Генюк Юрий Владимирович

%d0%ba%d0%be%d1%81%d1%82%d0%b8%20%d1%81%d1%82%d0%be%d0%bf%d1%8b — с русского на все языки

Все языкиАбхазскийАдыгейскийАфрикаансАйнский языкАканАлтайскийАрагонскийАрабскийАстурийскийАймараАзербайджанскийБашкирскийБагобоБелорусскийБолгарскийТибетскийБурятскийКаталанскийЧеченскийШорскийЧерокиШайенскогоКриЧешскийКрымскотатарскийЦерковнославянский (Старославянский)ЧувашскийВаллийскийДатскийНемецкийДолганскийГреческийАнглийскийЭсперантоИспанскийЭстонскийБаскскийЭвенкийскийПерсидскийФинскийФарерскийФранцузскийИрландскийГэльскийГуараниКлингонскийЭльзасскийИвритХиндиХорватскийВерхнелужицкийГаитянскийВенгерскийАрмянскийИндонезийскийИнупиакИнгушскийИсландскийИтальянскийЯпонскийГрузинскийКарачаевскийЧеркесскийКазахскийКхмерскийКорейскийКумыкскийКурдскийКомиКиргизскийЛатинскийЛюксембургскийСефардскийЛингалаЛитовскийЛатышскийМаньчжурскийМикенскийМокшанскийМаориМарийскийМакедонскийКомиМонгольскийМалайскийМайяЭрзянскийНидерландскийНорвежскийНауатльОрокскийНогайскийОсетинскийОсманскийПенджабскийПалиПольскийПапьяментоДревнерусский языкПортугальскийКечуаКвеньяРумынский, МолдавскийАрумынскийРусскийСанскритСеверносаамскийЯкутскийСловацкийСловенскийАлбанскийСербскийШведскийСуахилиШумерскийСилезскийТофаларскийТаджикскийТайскийТуркменскийТагальскийТурецкийТатарскийТувинскийТвиУдмурдскийУйгурскийУкраинскийУрдуУрумскийУзбекскийВьетнамскийВепсскийВарайскийЮпийскийИдишЙорубаКитайский

 

Все языкиАнглийскийНемецкийНорвежскийКитайскийИвритФранцузскийУкраинскийИтальянскийПортугальскийВенгерскийТурецкийПольскийДатскийЛатинскийИспанскийСловенскийГреческийЛатышскийФинскийПерсидскийНидерландскийШведскийЯпонскийЭстонскийТаджикскийАрабскийКазахскийТатарскийЧеченскийКарачаевскийСловацкийБелорусскийЧешскийАрмянскийАзербайджанскийУзбекскийШорскийРусскийЭсперантоКрымскотатарскийСуахилиЛитовскийТайскийОсетинскийАдыгейскийЯкутскийАйнский языкЦерковнославянский (Старославянский)ИсландскийИндонезийскийАварскийМонгольскийИдишИнгушскийЭрзянскийКорейскийИжорскийМарийскийМокшанскийУдмурдскийВодскийВепсскийАлтайскийЧувашскийКумыкскийТуркменскийУйгурскийУрумскийЭвенкийскийБашкирскийБаскский

Кости стопы — плюсны — плюсны — фаланги

Кости стопы обеспечивают механическую поддержку мягких тканей; помогая ноге выдерживать вес тела как в положении стоя, так и в движении.

Их можно разделить на три группы:

  • Тарсалс — набор из семи костей неправильной формы. Они расположены проксимально в стопе в области щиколотки.
  • Плюсневые кости — соединяют фаланги с предплюсневыми костями.Их пять — по одной на каждую цифру.
  • Фаланги — кости пальцев ног. У каждого пальца ноги три фаланги — проксимальная, промежуточная и дистальная (кроме большого пальца стопы, у которого всего две фаланги).

Стопу можно разделить на три области : (i) заднюю часть стопы — таранная и пяточная кость; (ii) средняя часть стопы — ладьевидная, кубовидная и клинопись; и (iii) передняя часть стопы — плюсневые кости и фаланги.

В этой статье мы рассмотрим анатомию костей стопы — их костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.

Рис. 1.0 — Обзор костей человеческой стопы. [/ caption]

Тарсалс

Плюсневые кости стопы организованы в три ряда: проксимальный, промежуточный и дистальный.

Проксимальная группа (задняя часть стопы)

проксимальных костей предплюсны — таранная кость и пяточная кость. Они составляют заднюю часть стопы, образуя костный каркас вокруг проксимальных отделов лодыжки и пятки.

Талус

Таранная кость — самая верхняя из костей предплюсны.Он передает на стопу вес всего тела. Имеет три сочленения:

  • Вверху — голеностопный сустав — между таранной костью и костями голени (большеберцовая и малоберцовая).
  • Внизу — подтаранный сустав — между таранной костью и пяточной костью.
  • Спереди — таранно-ладьевидный сустав — между таранной костью и ладьевидной костью.

Основная функция таранной кости — передавать силы от большеберцовой кости к пяточной кости (известной как пяточная кость).Он шире спереди по сравнению с сзади, что обеспечивает дополнительную стабильность голеностопного сустава.

Хотя к таранной кости прикрепляются многочисленные связки, мышцы не берут начало и не прикрепляются к ней. Это означает, что существует высокий риск аваскулярного некроза , поскольку кровоснабжение сосудов зависит от фасциальных структур.

Пяточная кость

пяточная кость — самая большая кость предплюсны, а лежит под таранной костью, где она составляет пятку.Имеет два сочленения:

  • Вверху — подтаранный (таранно-пяточный) сустав — между пяточной костью и таранной костью.
  • Спереди — пяточно-кубовидный сустав — между пяточной костью и кубовидным.

Он выступает назад и принимает на себя вес тела, когда пятка ударяется о землю при ходьбе. Задний аспект пяточной кости отмечен бугристостью пяточной кости , к которой прикрепляется ахиллово сухожилие.

Рис. 2. Кости предплюсны стопы.[/подпись]

Промежуточная группа (Середина стопы)

Промежуточный ряд костей предплюсны содержит одну кость, ладьевидную кость (названную так потому, что она имеет форму лодки) .

Расположенный медиально, он сочленяется с таранной костью сзади, со всеми тремя клиновидными костями спереди и кубовидной костью сбоку. На подошвенной поверхности ладьевидной кости имеется бугорок для прикрепления части сухожилия задней большеберцовой мышцы .

Дистальная группа (средняя часть стопы)

В дистальном ряду четыре предплюсневые кости — кубовидная и три клинописи. Эти кости сочленяются с плюсневыми костями стопы

.

Кубовид является самым дальним латеральным, лежит впереди пяточной кости и позади четвертой и пятой плюсневых костей. Как следует из названия, он имеет форму куба. На нижней (подошвенной) поверхности кубовидной кости имеется бороздка для сухожилия длинной малоберцовой мышцы.

Три клинописи (латеральные, промежуточные (или средние) и медиальные) представляют собой клиновидные кости.Они сочленяются ладьевидной костью кзади и плюсневыми костей кпереди. Форма костей помогает сформировать поперечный свод стопы. Они также являются точкой крепления нескольких мышц:

  • Медиальная клиновидная форма — передняя большеберцовая мышца, (часть) задняя большеберцовая мышца и длинная малоберцовая мышца
  • Боковая клиновидная форма — сгибатель большого пальца стопы

[начало клинической практики]

Клиническая значимость: переломы таранной и пяточной кости

Таранная кость и пяточная кость расположены в проксимальной части стопы и голеностопного сустава и участвуют в передаче сил от тела к земле.Это наиболее часто встречающиеся переломы костей предплюсны.

Талус

Переломы таранной кости чаще всего возникают в шейке таранной кости (50%), но могут возникать в теле таранной кости или латеральном отростке, причем переломы в головке таранной кости встречаются реже.

  • Переломы шеи — обычно высокоэнергетические травмы, вызванные чрезмерным тыльным сгибанием стопы. Шейка таранной кости прижимается к большеберцовой кости. При этом типе перелома может нарушиться кровоснабжение таранной кости, что приводит к бессосудистому некрозу кости.
  • Переломы тела — обычно возникают при прыжках с высоты.

Calcaneus

Пяточная кость часто ломается в результате осевой нагрузки , обычно в результате падения с высоты. Эти пациенты должны быть обследованы на предмет сопутствующих травм, таких как переломы поясничного отдела позвоночника или нижней конечности.

Кость может расколоться на несколько частей — оскольчатый перелом . На рентгеновском снимке пяточная кость будет казаться короче и шире.

Даже после лечения перелом пяточной кости может вызвать дополнительные проблемы. Подколенный сустав обычно разрушается, в результате чего сустав становится артритным . Пациент будет испытывать боль при перевороте и вывороте, что может сделать ходьбу по неровной поверхности особенно болезненной. Также может быть поражен пяточно-кубовидный сустав.

Рис. 3. Рентгеновский снимок перелома пяточной кости. [/ caption]

[окончание клинической]

Плюсны

Плюсневые кости расположены в передней части стопы , между предплюсневыми костями и фалангами.Они пронумерованы I-V (от медиального к латеральному).

Каждая плюсневая кость имеет похожее строение. Они выпуклые на дорсальной стороне и состоят из головы, шеи, стержня и основания (от дистального к проксимальному).

У них три или четыре сочленения:

  • Проксимально — предплюсневые суставы — между основаниями плюсневых и предплюсневых костей.
  • Латерально — межплюсневой сустав (суставы) — между плюсневой и прилегающей к ней плюсневой костью.
  • Дистально — плюснефаланговый сустав — между головкой плюсневой кости и проксимальной фалангой.

[старт-клиника]

Клиническая значимость: переломы плюсневых костей

Переломы плюсны могут возникать по трем основным причинам.

Самый распространенный метод перелома — это прямой удар по стопе — обычно от тяжелого предмета, падающего на стопу.

Другой тип травмы плюсневой кости — это стрессовый перелом , неполный перелом, вызванный повторяющейся нагрузкой на кость. Это часто встречается у спортсменов и чаще всего возникает на шее второй и третьей плюсневой кости и проксимальной части пятой плюсневой кости.

Плюсневые кости также могут быть переломаны чрезмерным выворотом стопы. Если ступня сильно перевернута, короткая малоберцовая мышца может оторвать («оторвать») основание пятой плюсневой кости.

[окончание клинической]

Фаланги

фаланги — это кости пальцев ног. У всех со второго по пятый пальцы есть проксимальная, средняя и дистальная фаланги. У большого пальца всего 2 пальца; проксимальная и дистальная фаланги.

По строению они похожи на плюсневые кости, каждая фаланга состоит из основания, стержня и головы.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, кости стопы — StatPearls

Введение

Стопа представляет собой сложную структуру, состоящую из более чем 26 костей, 30 суставов, многочисленных сухожилий, связок и мышц, отвечающих за нашу способность стоять в вертикальном положении, поддерживая вес всего тела и обеспечивает основу для механизма двуногой походки. Стопа соответствует части нижней конечности дистальнее лодыжки и делится на заднюю, среднюю и переднюю части стопы. Суставные поверхности каждой кости покрыты гиалиновым хрящом, и каждый сустав покрыт капсулой и поддерживается связочными структурами.Многочисленные мышцы стопы прикреплены к костям с помощью сухожилий, что позволяет сокращению мышц оказывать силу на костные структуры. Эта сложная анатомия позволяет стопе адаптироваться к неровной местности во время удара пяткой и становится жестким рычагом для лучшего движения при шаге. Неудивительно, что важность этих структур для повседневной жизнедеятельности приводит к травмам или болям в ногах, которые являются частой причиной обращения в отделение неотложной помощи или клиники первичной медико-санитарной помощи.Хотя связки и мягкие ткани имеют важное значение для функционирования стопы, в этой статье в первую очередь будут обсуждаться костные структуры. [1] [2] [3] [4]

Структура и функции

Как было сказано ранее, стопа состоит из 26 костей дистальнее лодыжки, которые можно подразделить на заднюю, среднюю и переднюю части стопы. [1] Костные структуры также можно разделить на группы, называемые тарзальными, плюсневыми и фалангами. [5] [6] [7] Таранная и пяточная кости, две из семи костей предплюсны, составляют заднюю часть стопы.Задняя часть стопы соединяется с более проксимальной нижней конечностью в голеностопном суставе, который состоит из большеберцовой, малоберцовой и таранной костей. Дистальная часть большеберцовой кости (медиальная лодыжка, задняя лодыжка и большеберцовый плафон) и дистальная часть малоберцовой кости (латеральная лодыжка) образуют углубление, называемое трупным, которое сочленяется с телом таранной кости, называемым куполом таранной кости. [1] [4] [6] [8]

Таранная кость — вторая по величине кость предплюсны. Он наклонен к внутренней части медиально и оканчивается выпуклым хрящом, покрытым головкой, который сочленяется с ладьевидной костью.Тело таранной кости сочленяется с пяточной костью в подтаранном суставе, состоит из нескольких фасеток: заднебоковой (задняя фасетка), средней фасетки у опорной кости, расположенной медиально, и передней фасетки, переднемедиально. Верхнее тело таранной кости образует купол таранной кости и является суставной поверхностью тибиоталарного сустава. Шейка таранной кости лежит между телом и головкой таранной кости и образует крышу таранного канала, который открывается сбоку как пазуха предплюсны. Задний отросток таранной кости состоит из медиального и латерального бугорков, между которыми находится сухожилие сгибателя большого пальца стопы.Удлиненный боковой бугорок — это нормальный анатомический вариант, называемый отростком Стида. Костный гребень обычно присутствует в дистальной части шейки таранной кости и представляет собой место прикрепления суставной капсулы и связочных структур. [1] [5] [9]

Таранная кость приблизительно на 60% покрыта гиалиновым хрящом и лишена мышечных или сухожильных прикреплений. Эта уникальная анатомия делает его восприимчивым к аваскулярному некрозу, несмотря на то, что в него входят 3 артерии. Задняя большеберцовая артерия снабжает тело, а передняя большеберцовая артерия снабжает верхнюю половину головы и шеи.Примерно в 1 см проксимальнее разделения на медиальную и латеральную подошвенные артерии артерия предплюсневого канала отходит от задней большеберцовой артерии. [1] [6] [10] Артерия пазухи предплюсны обеспечивает центральную и боковую две трети тела таранной кости и анастомозирует с артерией пазухи предплюсны и отдает дельтовидные ветви, которые снабжают оставшуюся таранную кость [11].

Ниже таранной кости находится самая большая предплюсневая кость, пяточная кость. Пяточная кость сочленяется с таранной костью вверху на передней, средней и задней фасетках.Каждая фасетка представляет собой инкапсулированный синовиальный сустав со средней и передней фасетками внутри одной суставной капсулы. Между задней и средней фасетками пяточная борозда проходит заднемедиально и образует дно пазухи предплюсны. Спереди пяточная кость сочленяется с кубовидом. [12] Пяточная кость предназначена для того, чтобы выдерживать нагрузки, связанные с нагрузкой, и примерно 50% нашего веса приходится на подтаранные суставы и пяточную кость, которые, как правило, делятся поровну между двумя стопами при отсутствии изменения веса и походки.На рентгенограммах тракционные трабекулы исходят из нижней коры, а компрессионные трабекулы излучаются кзади от передней и задней подтаранных фасеток с небольшой площадью с относительно небольшим количеством трабекул, называемой нейтральным треугольником. [12] [13]

Средняя часть стопы состоит из кубовидной, ладьевидной, клинописной (медиальной, средней, латеральной) и пяти из семи костей предплюсны. Ладьевидная кость изогнута вогнутой проксимально и выпуклой дистально. Вогнутая задняя часть ладьевидной кости принимает головку таранной кости эллипсоидной формы, образуя шарообразный сустав, похожий на тазобедренный, и называемый coxa pedis.[14] Есть три фасетки вдоль дистальной выпуклости, которые образуют сочленения с клинописью, и одна нижнебоковая грань, образующая кубовидное сочленение. Медиально сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляется к бугорку ладьевидной кости [7].

Кубовидная кость — это кость примерно кубической формы, которая окостеняет между 9-м плодным месяцем и шестью месяцами после рождения. Проксимально он сочленяется с пяточной костью, а дистально с латеральной клинописью и 4 и 5 плюсневыми костей. В редких случаях он будет сочленяться с головкой таранной кости.У нижнебокового края кубовидной кости есть борозда, содержащая сухожилие длинной малоберцовой мышцы. [1] [2] [15]

Таранно-ладьевидное и пяточно-кубовидное сочленения соединяют заднюю часть стопы со средней частью стопы, вместе называемые суставом Шопарта, в честь известного французского хирурга Франсуа Шопара [16].

Клинописи соединяются проксимально с ладьевидной костью и дистально с первой третью плюсневых костей и образуют дугу с трапецеидальной конфигурацией. Медиальная клинопись является самой большой и имеет сочленяющиеся фасетки с первой плюсневой костью дистально, вертикальную квадратную фасетку для дорсомедиального основания 2-й плюсневой кости, латерально с промежуточной или средней клинописью и проксимально с ладьевидной костью.Медиальная клинопись обычно имеет два центра окостенения и окостеняет на 2-м году жизни. Важно отметить, что связочный комплекс Лисфранка прикрепляется к дистальному / латеральному аспекту медиальной клинописи, идущей под углом к ​​основанию второй плюсневой кости, и передает большую осевую нагрузку на вторую плюсневую кость во время ходьбы. [17] [18] [19]

Средняя (промежуточная клинопись) самая маленькая из трех клинописей. Он соединяется с ладьевидной и второй плюсневой костью соответственно проксимально и дистально, а также с другими клинописными формами медиально и латерально.Поскольку он короче, чем прилегающие клинописи, он образует паз и удерживает основание второй плюсны. Медиальная клинопись имеет один центр окостенения и окостеневает на третьем году жизни. [17] [18] [19]

Боковая часть (третья клинопись) сочленяется с кубовидной, ладьевидной, третьей плюсневой и средней клинописью. Подошвенная поверхность проходит через сухожилие задней большеберцовой кости, а иногда и от короткого сгибателя большого пальца стопы [19].

Передняя часть стопы состоит из пяти плюсневых костей и 14 фаланг.Каждую плюсневую кость можно разделить на три смежных области: основание, стержень (диафиз) и голову.

Место соединения среднего отдела стопы с передним отделом стопы находится в тарзометатарзальных суставах, которые в совокупности называются суставом Лис-Франка, в честь французского хирурга Жака Лис-Франка де Сен-Мартен. Первая плюсневая кость сочленяется с медиальной клинописью, вторая плюсневая кость — со средней клинописью, третья — с латеральной, а четвертая / пятая — с кубовидом, соединяющим среднюю часть стопы с передней частью стопы.[20]

Первая (большая) плюсневая кость заслуживает особого внимания. На подошвенной части головы есть медиальная и латеральная борозды для размещения сесамовидных костей. Эти бороздки разделяет межсамоидальный гребень. Межсамовидная связка связывает медиальную и боковую сесамовидную кости. Эти структуры составляют часть комплекса подошвенных пластинок. [21] [22]

14 фаланг аналогичны пальцам с двумя фалангами на большом пальце ноги и по три на каждом из оставшихся пальцев.Нередки сегментарные аномалии.

Функционально костные структуры стопы образуют три дуги. Пяточная кость, кубовидная кость, четвертый и пятый лучи образуют жесткую боковую дугу. Медиальная дуга может динамически изменяться по форме, учитывая неровность местности, и имеет три медиальных луча, клинопись, ладьевидную кость, таранную кость и пяточную кость. Наконец, поперечная дуга проходит наискось вдоль предплюсневых суставов [19].

Семь костей предплюсны

  • Кубовидная кость

  • Пяточная кость или пяточная кость

  • Три клинописи (медиальная, средняя и латеральная)

  • Ладьевидная кость

  • Таранная кость

  • , расположенная чуть ниже голеностопного сустава

    Пять плюсневых костей: от 1 до 5 медиально к латеральному

    Четырнадцать фаланг

    Сесамовидные кости

    • Стопа также имеет сесамовидные кости, которые помогают улучшить стабильность и функциональность.Две сесамовидные кости находятся рядом с первой плюсневой костью, где она соединяется с большим пальцем ноги. Оба сесамоида находятся в сухожилии короткого сгибателя большого пальца стопы. Один сесамовидный сустав обычно расположен на латеральной стороне первой плюсневой кости, тогда как другой — часто на медиальной стороне. У некоторых людей около первого плюсневого фалангового сустава может присутствовать только один сесамовидный сустав.

    Отсек для ног

    • Передняя часть стопы содержит фаланги и плюсны.

    • Середина стопы состоит из пяти костей предплюсны, трех клинописей, ладьевидной кости и кубовидной кости.

    • Задняя часть стопы состоит из двух костей предплюсны, пяточной кости и таранной кости.

    Суставы стопы (большие)

    • Подтаранный сустав: сочленение между таранной и пяточной костями, состоящее из 6 фасеток, по три на каждой кости, разделенное на два сустава, передний (передняя и средняя фасеты) и задний. [23]
    • Чопарт: также известен как срединный сустав.Соединяет заднюю часть стопы со средней частью стопы. Он состоит из таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов. Назван в честь французского хирурга Франсуа Шопара. [16]
    • LisFranc: Соединение средней и передней части стопы. Он состоит из предплюсневых суставов. Назван в честь французского хирурга Жака Лиса Франка де Сен-Мартена. [20]
    • Плюсно-фаланговые суставы: сочленения и связанные с ними соединительные ткани обычно называют подошвенными пластинами. Травма первого плюснефалангового сустава называется дерном зацепа.[22] [24]

    Эмбриология

    В течение четвертой-восьмой недель беременности аппендикулярный скелет развивается, начиная с вентролатерального набухания мезенхимальных клеток, покрытых эктодермой, с прогрессированием к зачаткам конечностей, а не к конечностям плода. Мезенхимные клетки развиваются в скелет, мышцы, сухожилия и связки, а эктодерма дает начало коже. Развитие прогрессирует в направлении от проксимального к дистальному, от переднего к заднему и от дорсального к вентральному, при этом ступня появляется примерно в 4.5 недель. Центры окостенения формируются к девятой неделе и продолжают развиваться на протяжении всей беременности. Некоторые кости стопы являются хрящевыми при рождении и окостеневшими в младенчестве и детстве, как описано выше. [25] [26] [27]

    Кровоснабжение и лимфатика

    Передняя и задняя большеберцовые артерии обеспечивают кровоснабжение стопы. Передняя большеберцовая артерия разветвляется, превращаясь в dorsalis pedis вдоль дорсальной / медиальной стороны стопы и латеральной предплюсневой артерии. Вместе эти сосуды обеспечивают перфузию тыльной части стопы.Дистально эти сосуды сходятся, образуя поперечно идущую дугообразную артерию. Задняя большеберцовая артерия пальпируется на уровне медиальной лодыжки кзади в области проксимального канала предплюсны. Он проходит кпереди по медиальной стороне голеностопного сустава и подошвенной задней части стопы, отделяя артерию предплюсневого канала до образования медиальной и латеральной подошвенных артерий. Медиальная и латеральная подошвенные артерии анастомозируют дистально в виде поперечно идущей глубокой подошвенной дуги.Терминальные ветви дугообразной и глубокой подошвенной дуги перфузируют пальцы ног. Малоберцовая или малоберцовая артерия проходит вдоль задней / боковой лодыжки и задней части стопы. Между ветвями передней большеберцовой, задней большеберцовой и малоберцовой артерий есть сообщающиеся артерии и анастомозы, обеспечивающие коллатеральное кровообращение. [1] [28] [29]

    Нервы

    Ветви подкожного, поверхностного малоберцового, глубокого малоберцового, медиального подошвенного, латерального подошвенного и пяточного нервов отвечают за иннервацию стопы.[1]

    Ощущение к медиальной лодыжке и стопе возникает из-за подкожного нерва, ветви бедренного нерва. Этот нерв иногда может быть поврежден во время восстановления ахиллова сухожилия, что приводит к боли и ощущению жжения в области медиального отдела заднего отдела стопы. [1]

    Общий малоберцовый нерв делится на поверхностный и глубокий малоберцовые нервы около уровня колена. Поверхностный малоберцовый нерв — это конечная ветвь общего малоберцового нерва, обеспечивающая чувствительность большей части тыльной части стопы.Глубокий малоберцовый нерв иннервирует мышцы краткого разгибателя пальцев и большого разгибателя большого пальца стопы, а также обеспечивает чувствительность первого перепончатого пространства (между первым и вторым пальцами) [30].

    Большеберцовый нерв разветвляется на медиальный и латеральный подошвенные нервы на уровне голеностопного сустава с медиальной стороны (тарзальный канал). Медиальный подошвенный нерв обеспечивает чувствительность подошвенной части с первого по третий пальцы и медиальной части четвертого пальца. Кроме того, он обеспечивает двигательную иннервацию короткого сгибателя пальцев стопы, короткого сгибателя большого пальца стопы, короткого отводящего пальца большого пальца и первого червеобразного сустава.[30] [31] Боковая подошвенная ветвь обеспечивает чувствительность латеральной подошвенной части 4-го пальца и всей подошвенной части 5-го пальца. Он также обеспечивает двигательную иннервацию квадратной мышцы подошвы, минимального отводящего пальца и минимального сгибателя пальцев [31].

    икроножный нерв уникален тем, что он возникает как из большеберцового, так и из общего малоберцового нервов, ответственных за чувствительность латеральных задних и средних отделов стопы. Пяточные ветви большеберцового и икроножного нервов обеспечивают иннервацию пятки.[30]

    Мышцы

    Мышцы, ответственные за моторику / движение стопы, можно разделить на внешние (берущие свое начало за пределами стопы) и внутренние (полностью расположенные внутри стопы). Внешние мышцы подразделяются на передний, задний и латеральный отделы. Внутренние мышцы делятся на две категории; дорсальный и подошвенный. Затем подошвенные мышцы делятся на четыре слоя. [26]

    Внешний

    • Задний отсек
      • Поверхностно
        • Gastrocnemius

        • Soleus

        • Plantaris

      • Глубокий (задний / средний)
        • Задняя большеберцовая мышца

        • Длинный сгибатель большого пальца

        • Длинный сгибатель пальцев

    • Боковой
      • Peroneus longus

      • Peroneus brevis

    Внутренний

    • Подошвенный
      • Первый слой
        • Отводящий палец большого пальца

        • Короткий сгибатель пальцев стопы

        • Минимальный отводящий палец

      • Второй слой
        • Quadratus plantae

        • Lumbricals

    Физиологические варианты

    Аксессуар Косточки

    Существует множество дополнительных косточек стопы и голеностопного сустава, которые могут быть причиной или могут быть приняты за патологию.Os trigonum находится кзади от таранной кости и лучше всего виден на боковых рентгенограммах. Это происходит из-за несращения латерального бугорка заднего отростка, несращенного отростка Стиеды. Сообщается, что он присутствует примерно у 7-25% населения. Это может быть связано с задним ударом голеностопного сустава, причиной боли в заднем отделе голеностопного сустава, которая чаще всего проявляется у артистов балета и футболистов. Во время подошвенного сгибания os trigonum может застрять между пяточной костью и таранной костью. [32]

    Os peroneum представляет собой сесамовидную кость, расположенную латеральнее кубовидной кости в сухожилии длинной малоберцовой мышцы, и имеет распространенность до 30%.Он расположен внутри сухожилия длинной малоберцовой мышцы, так как проходит под кубовидом. Боль, связанная с os peroneum, может быть вторичной по причине перелома, аваскулярного некроза, хронической повторяющейся травмы или ушиба. Переломы os peroneum можно спутать с двудольным os peroneum. Перелом малоберцовой кости также может коррелировать с разрывом сухожилия длинной малоберцовой мышцы. это можно увидеть на рентгенограммах, когда костные фрагменты демонстрируют разделение более чем на несколько миллиметров. [33]

    Os naviculare лежит вдоль медиальной части средней части стопы, прилегающей к ладьевидной кости.Есть три типа. Тип 1 — небольшая окостеневшая сесамовидная кость с хорошей коркой в ​​дистальном отделе сухожилия задней большеберцовой мышцы. Тип 2 имеет треугольную или полусферическую форму и имеет фиброзно-хрящевой мостик, соединяющий псевдоартикуляцию или синхондроз с бугристостью ладьевидной кости. Тип 3 — это выраженный ладьевидный бугорок, также называемый рогом ладьевидной кости. Симптомы могут возникать из-за косточек 2 типа из-за сдвиговых напряжений через синхондроз с ладьевидной костью. При наличии симптомов и отсутствии реакции на консервативное лечение, os naviculare иссекается, процедура Киндера.

    Os intermetatarsum — это косточка пирамидальной формы, расположенная между основанием первой и второй плюсневых костей вдоль тыльной стороны стопы. Он основан на AP и боковых проекциях стопы. Иногда его можно принять за пятнистый признак травмы Лисфранка. Обычно это бессимптомный нормальный вариант, но он также может быть связан со сдавлением глубокого малоберцового нерва [34].

    Коалиции

    Коалиции предплюсны — это ненормальное слияние по крайней мере двух костей.Считается, что они возникают из-за примитивных аномалий мезенхимальной сегментации и могут быть фиброзными или костными. Пяточно-пяточно-пяточные и пяточно-ладьевидные суставные коалиции составляют около 90% всех коалиций. Пяточно-ладьевидные коалиции лучше всего видны рентгенологически на внутренних косых проекциях стопы; костный мостик присутствует в костной коалиции и в непосредственной близости от костей с неровными корковыми поверхностями, видимыми в фиброзной коалиции. На боковой проекции пяточно-ладьевидная коалиция видна как удлинение переднего отростка пяточной кости, что называется «признаком муравьеда».«Средняя фасетка чаще всего поражается при таранно-пяточной коалиции. Точно-пяточная коалиция проявляется в виде знака« C »на боковых рентгенограммах. Знак« C »возникает от костного соединения таранной кости и опорной кости. Точно-пяточную коалицию часто бывает сложно идентифицировать на стандартных рентгенограммах. [35]

    Двудольные кости

    Неполное сращение центров окостенения может привести к двудольным костям. Двудольные медиальные клинописи встречаются редко, примерно в 0.3% населения. Двойное разделение может быть частичным или полным, и во многих случаях сегменты связаны между собой хрящом или волокнистым хрящом. Двудольная медиальная клинопись разделяется на дорсальную и подошвенную части горизонтальным синхондрозом. Эта горизонтальная плоскость деления дает знак «E» на сагиттальных МРТ-изображениях. Двудольные сесамовидные кости встречаются чаще и могут быть ошибочно приняты за переломы. Чаще всего они возникают при участии сесамоидного отростка малоберцовой кости и большого пальца стопы. Сесамовидные переломы бывает трудно отличить от двудольной морфологии.Переломы обычно имеют неровные, неровные края, в то время как двудольные сесамовидные кости имеют гладкие склеротические края. [34] [36]

    Клиническая значимость

    Переломы

    В шейке таранной кости меньше губчатой ​​кости, чем в голове и теле, и она относительно слабая. Наиболее распространенный механизм перелома — принудительное тыльное сгибание, и первая серия случаев была описана у летчиков-истребителей Первой мировой войны, получивших название aviator astragalus; 100 лет спустя они происходят в основном в результате столкновений или падений транспортных средств.Переломы шейки талара классифицируются в соответствии с системой Хокинса-Канале, и существует сильная корреляция с классификацией переломов и аваскулярным некрозом. [6] [8]

    Боковые переломы отростка таранной кости встречаются редко, но могут быть скрыты рентгенологически. Самый распространенный механизм — это принудительный переворот и тыльное сгибание, он чаще встречается у сноубордистов. Обычно они проявляются в виде продолжающейся латеральной боли в лодыжке, расположенной примерно на 1 см ниже и кпереди от малоберцовой кости. Эти травмы часто ошибочно принимают за растяжение связок.Рентгенологически симметричная V-образная форма пяточной кости демонстрирует искажение на виде сбоку в случае перелома со смещением. Хотя существует несколько систем классификации, МакКрори-Бладин является наиболее распространенной. Переломы без смещения подлежат консервативному лечению, а ORIF используется для лечения переломов со смещением> 2 мм. [6] [37]

    Переломы пяточной кости исторически являются разрушительными травмами и являются наиболее частыми из переломов предплюсны. Переломы возникают при повышенной осевой нагрузке и делятся на внутрисуставные и внесуставные переломы.Примерно три четверти переломов пяточной кости — внутрисуставные. Внутрисуставной перелом приводит к перелому сдвига, который затрагивает заднюю фасетку, и перелом по линии сжатия, который возникает в результате заклинивания переднебокового отростка таранной кости в угол Гиссане. Внесуставные переломы затрагивают передний отросток, среднюю часть пяточной кости (тело, промежуточную ногу, бугорок малоберцовой кости и латеральный отросток) и заднюю часть пяточной кости. КТ является предпочтительным методом для характеристики переломов пяточной кости, особенно для характеристики степени поражения заднего подтаранного сустава.Переломы пяточной кости также связаны с переломами грудопоясничного отдела позвоночника. Скрининг на наличие сопутствующей травмы спины имеет решающее значение с клинической точки зрения. При болях в спине показана КТ грудопоясничного отдела. [38]

    Травмы Лисфранка — переломо-вывиховые травмы предплюснево-плюсневых суставов. Связочный комплекс Лисфранка состоит из трех полос: косой спинной, косой подошвенной и межкостных волокон, которые связывают основание второй плюсневой кости с медиальной клинописью. Хотя межкостные волокна являются наиболее важными, при разрыве двух из трех полос второй TMT-сустав будет нестабильным.Травмы относительно распространены в таких видах спорта, как футбол, баскетбол и гимнастика. Механизм представляет собой осевую нагрузку на подошвенно-согнутую стопу. Пациенты жалуются на припухлость тыльной части средней части стопы и неопределенную боль в средней части стопы. Рентгенограммы с опорой на вес более чувствительны, но результаты могут быть незаметными, например, «пятнистый» признак, который является результатом отрывного перелома кости. Другие рентгенологические находки включают отек мягких тканей среднего отдела стопы и расширение пространства между основанием первой и второй плюсневых костей.Травмы Лисфранка можно разделить на дивергентные или гомолатеральные в зависимости от направления смещения плюсневых костей. Рентгенографическая оценка травм Лисфранка должна включать в себя проверку совмещения предплюсневых суставов, которые были описаны более подробно выше [20].

    Поражения костей можно разделить на агрессивные и неагрессивные в зависимости от характера их разрушения. Система оценок Lodwick-Madewell — это метод классификации агрессивности поражения, имеющий значительную прогностическую / патологическую согласованность.Важные функции визуализации, которые необходимо оценить, включают края, кортикальные разрывы, связанную массу мягких тканей и зубчатость эндоста. Если поражение хорошо очерчено с тонким склеротическим краем, скорее всего, оно доброкачественное. Однако, если поражение имеет широкую переходную зону, плохо очерченные края или корковые нарушения, это очень подозрительно для агрессивного процесса, такого как злокачественное новообразование или инфекция. [39] Возраст пациента также важен для развития полезного дифференциала, поскольку определенные процессы более распространены в определенных демографических группах.Например, саркома Юинга и остеосаркома чаще встречаются у более молодых пациентов. Увеличивающиеся поражения, поражения с компонентами мягких тканей или поражения размером более 5 см с большей вероятностью будут злокачественными. [39] Наиболее частыми доброкачественными поражениями стопы являются однокамерная костная киста (чаще всего в пяточной кости), энхондрома (чаще всего в плюсне) и остеохондрома (чаще всего в передней части стопы и лодыжке). Наиболее частыми злокачественными новообразованиями являются хондросаркома, остеосаркома (часто встречается в пяточной кости) и саркома Юинга (чаще всего в средней и задней части стопы).[40] [41]

    Остеонекроз — это ишемическая смерть кости, которую обычно называют аваскулярным некрозом (АВН). Общие причины включают травмы, кортикостероиды, алкоголизм, серповидно-клеточную анемию и коллагеновые сосудистые заболевания. Некоторые конкретные области заслуживают упоминания. Инфекция по Фрейбергу затрагивает головки плюсневой кости, примерно 68% во второй плюсневой кости и примерно 28% в третьей плюсневой кости. Рентгенологически это может выглядеть как пятнистый склероз с субхондральным коллапсом головки плюсневой кости.Болезнь Фрейберга чаще встречается у женщин и считается вторичной по сравнению с обувью на высоком каблуке. [42] Болезнь Келлера или Мюллера-Вейсса — это остеонекроз ладьевидной кости. Обычно он двусторонний, и изначально вовлекаются боковые стороны кости. Болезнь Колера, детский вариант, чаще всего поражает мальчиков в возрасте от 4 до 6 лет. Остеонекроз таранной кости чаще всего является посттравматическим и может привести к разрушению купола таранной кости. [42]

    Подагра — это нарушение обмена веществ, которое приводит к отложению кристаллов урата натрия.Чаще всего поражаются нижние конечности, обычно большой палец стопы, который называется подагрой. Костные эрозии могут возникать на любом участке кости, но чаще всего возникают внутри и параартикулярно. Острые приступы обычно проходят через несколько дней без лечения. Ранняя подагра может быть скрытой рентгенологически, но по мере прогрессирования болезни развиваются краевые эрозии суставов с выступающими краями. Образования мягких тканей, называемые тофусами, могут быть вторичными по отношению к отложению мочевой кислоты в мягких тканях.Тофусы мягких тканей — это «псевдоповреждения», которые можно принять за злокачественный процесс. Как правило, клинические проявления и наличие эрозий на изображениях помогают поставить правильный диагноз и тем самым устранить ненужный забор тканей. [43]

    Стрессовые травмы плюсны часто встречаются у новобранцев, бегунов и артистов балета. Другие состояния, влияющие на нагрузку, такие как вальгусная деформация большого пальца стопы или низкий свод стопы, также увеличивают риск стрессовых травм. Кроме того, нарушение обмена веществ или недостаток витаминов могут предрасполагать к переломам.Усталостные переломы вызваны повторяющейся нагрузкой на здоровую кость, а переломы недостаточности вызваны повторяющейся нагрузкой на аномально ослабленную кость. Эти типы повреждений часто остаются скрытыми на рентгенограммах до тех пор, пока не появится периостальная реакция или склероз, свидетельствующие о процессе заживления. МРТ и сканирование костей с помощью ядерной медицины более чувствительны, чем рентгенограммы, и их можно получить, если пациенты не справятся с консервативным лечением. Общие места на стопе и лодыжке включают бугристость пяточной кости, головку таранной кости (субхондральную), ладьевидную кость, основание первой и пятой плюсневых костей и диафиз шейки второй-четвертой плюсневых костей.[44]

    Сесамоидит может возникнуть в результате повторяющихся травм, падения с высоты или наступления на неровную поверхность. Лучше всего его характеризует МРТ с повышенным STIR-сигналом, но нормальным T1. Часто воспаляются окружающие мягкие ткани. Остеомиелит стопы чаще всего возникает в результате проникающего ранения или изъязвления и чаще всего встречается у пациентов с диабетом. Рентгенограммы могут показывать деструкцию костей, но могут быть отрицательными при раннем остеомиелите, а МРТ более чувствительна. МРТ остеомиелита показывает снижение T1 и увеличение сигнала STIR.[45] [46]

    Рисунок

    Кости стопы, таранная кость (голеностопная кость), ладьевидная кость, боковая клиновидная кость, промежуточная клиновидная кость, медиальная клиновидная кость, плюсневые кости, проксимальные фаланги, средние фаланги, дистальные фаланги, фаланги (пальцы ног кости), предплюсне-метатарзальный сустав, кубовидный (подробнее …)

    Рисунок

    AP и вид стопы под углом. Предоставлено Дугласом Байерли, доктором медицинских наук.

    Рисунок

    Боковой вид стопы. Предоставлено Дугласом Байерли, доктором медицины

    Список литературы

    1.
    Фике Дж., Байерли Д.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, стопа. [PubMed: 31536304]
    2.
    Манганаро Д., Доллингер Б., Незвек Т.А., Садик Н.М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 20 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, суставы стопы. [PubMed: 30725626]
    3.
    Стирлинг П., Маккензи С.П., Маэмпел Дж. Ф., Макканн С., Рэй Р., Клемент Н. Д., Уайт К., Китинг Дж. Ф..Пациенты сообщали о функциональных исходах и качестве жизни, связанном со здоровьем, после переломов таранной кости. Ann R Coll Surg Engl. 2019 июль; 101 (6): 399-404. [Бесплатная статья PMC: PMC6554567] [PubMed: 31155885]
    4.
    Brockett CL, Chapman GJ. Биомеханика голеностопного сустава. Ортоп травма. 2016 июн; 30 (3): 232-238. [Бесплатная статья PMC: PMC4994968] [PubMed: 27594929]
    5.
    Меленевский Ю., Макки Р.А., Абрахамс Р.Б., Томсон Н.Б. Переломы и вывихи талара: Руководство радиолога по своевременной диагностике и классификации.Рентгенография. 2015 май-июнь; 35 (3): 765-79. [PubMed: 25969933]
    6.
    Рассел Т.Г., Байерли Д.В. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2021 г. Перелом талуса. [PubMed: 30969509]
    7.
    Prapto D, Dreyer MA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 12 сентября 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, ладьевидная кость. [PubMed: 31613455]
    8.
    Shamrock AG, Byerly DW. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 14 марта 2021 г. Переломы шеи Талара. [PubMed: 31194455]
    9.
    Резник Д. Таларские гребни, остеофиты и клювы: радиологический комментарий. Радиология. 1984 Май; 151 (2): 329-32. [PubMed: 6709899]
    10.
    Mulfinger GL, Trueta J. Кровоснабжение таранной кости. J Bone Joint Surg Br. 1970 Февраль; 52 (1): 160-7. [PubMed: 5436202]
    11.
    Pearce DH, Mongiardi CN, Fornasier VL, Daniels TR. Аваскулярный некроз таранной кости: очерк.Рентгенография. 2005 март-апрель; 25 (2): 399-410. [PubMed: 15798058]
    12.
    Кумар Р., Матасар К., Стэнсберри С., Ширкхода А., Дэвид Р., Мадуэлл Дж. Э., Швишук, LE. Пяточная кость: нормальная и ненормальная. Рентгенография. 1991 Май; 11 (3): 415-40. [PubMed: 1852935]
    13.
    Дафтари А., Хаимс А.Х., Баумгаертнер MR. Переломы пяточной кости: обзор с акцентом на КТ. Рентгенография. 2005 сентябрь-октябрь; 25 (5): 1215-26. [PubMed: 16160107]
    14.
    Вальтер В.Р., Хиршманн А., Алайя Е.Ф., Тафур М., Розенберг З.С.Нормальная анатомия и травматическое повреждение среднетарзального (Chopart) суставного комплекса: праймер для визуализации. Рентгенография. 2019 январь-февраль; 39 (1): 136-152. [PubMed: 30500305]
    15.
    Гилл М., Вилелла Р.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, кубовидная кость стопы. [PubMed: 31751102]
    16.
    Вальтер В.Р., Хиршманн А., Тафур М., Розенберг З.С. Визуализация комплекса суставов Chopart (Midtarsal): нормальная анатомия и посттравматические данные.AJR Am J Roentgenol. 2018 август; 211 (2): 416-425. [PubMed: 29927330]
    17.
    Сенатиэмпо М., Баззи Р., Бьянко С., Япалуччи Дж., Кампаначчи Д.А. Комплексные травмы предплюсневно-плюсневого сустава: исследование характера травм при полных гомолатеральных поражениях. Травма, повреждение. Июль 2019; Приложение 2: S8-S11. [PubMed: 30745126]
    18.
    Mason L, Jayatilaka MLT, Fisher A, Fisher L., Swanton E, Molloy A. Анатомия боковых подошвенных связок поперечной плюсневой дуги. Foot Ankle Int. 2020 Янв; 41 (1): 109-114.[PubMed: 31502882]
    19.
    МакКеон П.О., Хертель Дж., Брамбл Д., Дэвис И. Система сердечника стопы: новая парадигма для понимания внутренней функции мышц стопы. Br J Sports Med. 2015 Март; 49 (5): 290. [PubMed: 24659509]
    20.
    Сиддики Н.А., Галиция М.С., Алмуса Е., Омар И.М. Оценка тарзометатарзального сустава с использованием стандартной рентгенографии, КТ и МРТ. Рентгенография. 2014 март-апрель; 34 (2): 514-31. [PubMed: 24617695]
    21.
    Нери С., Баумфельд Д., Уманс Х., Ямада А.Ф.МРТ подошвенной пластины: нормальная анатомия, дерновина пальца ноги и другие травмы. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2017 Февраль; 25 (1): 127-144. [PubMed: 27888844]
    22.
    Linklater JM. Визуализация спортивных травм стопы. AJR Am J Roentgenol. 2012 сентябрь; 199 (3): 500-8. [PubMed: 22915389]
    23.
    Резник Д. Радиология таранно-пяточных суставов. Анатомические соображения и артрография. Радиология. 1974 июн; 111 (3): 581-6. [PubMed: 4828991]
    24.
    Ямада А.Ф., Крема М.Д., Нери К., Баумфельд Д., Манн Т.С., Скаф А.Ю., Фернандес ADRC.Второй и третий разрыв подошвенной пластинки плюснефаланга: диагностическая эффективность прямых и косвенных функций МРТ с использованием результатов хирургии в качестве эталона. AJR Am J Roentgenol. 2017 август; 209 (2): W100-W108. [PubMed: 28570126]
    25.
    Lezak B, Massel DH. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, плюсневые кости. [PubMed: 31751062]
    26.
    Карточка РК, Бордони Б. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 июня 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, мышцы стопы. [PubMed: 30969527]
    27.
    Марин-Ллера Дж., Гарсиадьего-Казарес Д., Химал-Монрой Дж. Понимание клеточных и молекулярных механизмов, которые контролируют ранние решения клеточной судьбы во время аппендикулярного скелетогенеза. Фронт Жене. 2019; 10: 977. [Бесплатная статья PMC: PMC6797607] [PubMed: 31681419]
    28.
    Basit H, Eovaldi BJ, Sharma S. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, малоберцовая артерия. [PubMed: 30855864]
    29.
    Lezak B., Wehrle CJ, Summers S. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, задняя большеберцовая артерия. [PubMed: 30725666]
    30.
    Тан А., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 февраля 2021 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, нервы стопы.[PubMed: 30725977]
    31.
    Desai SS, Cohen-Levy WB. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 августа 2020 г. Анатомия, костный таз и нижняя конечность, большеберцовый нерв. [PubMed: 30725713]
    32.
    Селлон Э., Робинсон П. МРТ-визуализация синдромов ущемления и ущемления стопы и голеностопного сустава. Магнитно-резонансная томография Clin N Am. 2017 Февраль; 25 (1): 145-158. [PubMed: 27888845]
    33.
    Hindi HF, Byerly DW. StatPearls [Интернет].StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 февраля 2021 г. Os Peroneum. [PubMed: 30855913]
    34.
    Чан Б.К., Маркхардт Б.К., Уильямс К.Л., Канарек А.А., Росс А.Б. Os Conundrum: выявление симптоматических сесамоидов и дополнительных косточек стопы. AJR Am J Roentgenol. 2019 август; 213 (2): 417-426. [PubMed: 30973781]
    35.
    Newman JS, Newberg AH. Врожденная коалиция предплюсны: комплексная оценка с акцентом на КТ и МРТ. Рентгенография. 2000 март-апрель; 20 (2): 321-32; викторина 526-7, 532.[PubMed: 10715334]
    36.
    Brookes-Fazakerley SD, Jackson GE, Platt SR. Дополнительная средняя клинопись? J Surg Case Rep. 2015 29 июля; 2015 (7) [Бесплатная статья PMC: PMC4518717] [PubMed: 26224890]
    37.
    Wijers O, Posthuma JJ, De Haas MBJ, Halm JA, Schepers T. Боковой перелом отростка Талуса: серия случаев и обзор литературы. J Foot Ankle Surg. 2020 январь — февраль; 59 (1): 136-141. [PubMed: 31668959]
    38.
    Бадилло К., Пачеко Дж. А., Падуя С. О., Гомес А. А., Колон Е., Видал Дж. А..Мультидетекторная компьютерная томография переломов пяточной кости. Рентгенография. 2011 январь-февраль; 31 (1): 81-92. [PubMed: 21257934]
    39.
    Караччоло Дж. Т., Темпл HT, Летсон Г. Д., Крансдорф М. Дж. Модифицированная система оценок Лодвика-Мадуэлла для оценки литических поражений костей. AJR Am J Roentgenol. 2016 июл; 207 (1): 150-6. [PubMed: 27070373]
    40.
    Azevedo CP, Casanova JM, Guerra MG, Santos AL, Portela MI, Tavares PF. Опухоли стопы и голеностопного сустава: опыт одного учреждения.J Foot Ankle Surg. 2013 март-апрель; 52 (2): 147-52. [PubMed: 23333280]
    41.
    Мураи Н.О., Тениола О., Ван В.Л., Амини Б. Опухоли костей и мягких тканей стопы и лодыжки. Radiol Clin North Am. 2018 ноя; 56 (6): 917-934. [PubMed: 30322490]
    42.
    Couturier S, Gold G. Особенности визуализации аваскулярного некроза стопы и голеностопного сустава. Стопа голеностопного сустава Clin. 2019 Март; 24 (1): 17-33. [PubMed: 30685010]
    43.
    Desai MA, Peterson JJ, Garner HW, Kransdorf MJ.Клиническая применимость двухэнергетической КТ для оценки точечной подагры. Рентгенография. 2011 сентябрь-октябрь; 31 (5): 1365-75; обсуждение 1376-7. [PubMed: 21918049]
    44.
    Гефен А. Биомеханический анализ механизмов повреждения стопы, связанного с усталостью, у спортсменов и новобранцев во время интенсивного марша. Med Biol Eng Comput. 2002 Май; 40 (3): 302-10. [PubMed: 12195977]
    45.
    Эшман CJ, Klecker RJ, Yu JS. Боль в переднем отделе стопы, затрагивающая плюсневую область: дифференциальный диагноз с помощью МРТ.Рентгенография. 2001 ноябрь-декабрь; 21 (6): 1425-40. [PubMed: 11706214]
    46.
    Тейлор Дж. А., Сарторис Д. Д., Хуанг Г. С., Резник Д. Л.. Болезненные состояния, поражающие сесамовидные кости первой плюсневой кости. Рентгенография. 1993 июл; 13 (4): 817-30. [PubMed: 8356270]

    Сломанный палец ноги 101 — Симптомы и лечение

    Сломанный палец ноги, также известный как перелом пальца ноги, является очень распространенной травмой, особенно у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни. Из пяти пальцев стопы (также известных как пальцы стопы) мизинец является наиболее часто сломанным пальцем, причем перелом часто происходит в основании пальца.

    Пальцы ног составляют часть стопы, называемую передним отделом стопы. Четыре пальца ноги состоят из трех костей, называемых фалангами, и двух суставов. Однако большой палец ноги состоит только из двух костей и одного сустава.

    Три меньшие кости, или фаланги пальцев стопы:

    • Проксимальная — кость, ближайшая к стопе
    • Средняя
    • Дистальная — конец пальца

    Большой палец стопы имеет только проксимальную и дистальную части. кости фаланги.

    Типы переломов пальцев стопы

    Есть несколько способов классифицировать переломы пальцев стопы:

    • Стресс-перелом — вызванный повторяющейся деятельностью / чрезмерным использованием
    • Несмещенный — кости треснуты, но не сломаны
    • Смещение — концы сломанного пальца полностью или частично отделились от остальной кости
    • Открытые переломы — кожа сломана и кость выступает вперед
    • Закрытый перелом — кожа не сломана и кость находится внутри
    • Отрывной перелом — небольшой перелом скола, чаще всего вызываемый отрывом сухожилия от кости

    Из-за большого количества мелких костей, суставов, мышц, сухожилий и связок в пальцах ног сложно определить, от какого типа травмы вы страдаете.Вот почему так важно как можно скорее обратиться к одному из наших ортопедов, чтобы мы могли быстро определить вашу травму и предотвратить ее ухудшение.

    Причины перелома пальца ноги

    Некоторые из наиболее распространенных причин перелома пальца ноги включают:

    • Чрезмерное использование
    • Удар ногой или удар пальцем о что-то твердое
    • Перекатывание пальца ноги
    • Падение твердого и / или тяжелого предмета палец ноги
    • Ношение плохой обуви
    • Остеопороз

    Как определить, сломан ли палец ноги: симптомы и идентификация

    Сломанные пальцы ноги являются одними из наиболее распространенных переломов стопы и часто сопровождаются такими симптомами, как:

    • Сильный синяк
    • Сильная и пульсирующая боль
    • Отек
    • Деформация
    • Затруднение при ходьбе
    • Изменение цвета ногтя на пальце ноги
    • Искривленный и деформированный внешний вид пальца ноги

    Большой палец ноги

    Сломанные пальцы ног часто возникают у спортсменов и тех, кто поддерживает активность образ жизни; сломанные большие пальцы ног (или «большие пальцы ног») особенно часто встречаются у этих людей.Эти перерывы часто называют «носком дерна». Торфяной палец ноги возникает из-за чрезмерного и повторяющегося отталкивания большого пальца ноги при выполнении взрывных движений (например, бега и прыжков) и может варьироваться от растяжения связок до перелома кости с повреждением связок. Если вы испытываете сильную боль в большом пальце ноги после занятий спортом или физических нагрузок, возможно, вам потребуется пройти обследование на перерыв.

    Мифы и заблуждения о сломанном пальце ноги

    Хотя сломанные пальцы ноги хорошо известны, лечение их, кажется, омрачено множеством неизвестных и ложных сведений.Вот общие ответы, к которым вы должны отнестись скептически, когда в следующий раз кто-то попытается дать вам «совет» по поводу сломанного пальца ноги:

    Следует ли мне обратиться к врачу по поводу сломанного пальца ноги?

    «Врач ничего не может сделать со сломанным пальцем ноги». — Ложь. Это не только неправда, но и может нанести вред. Если перелом пальца ноги не лечить вовремя и правильно, могут развиться серьезные осложнения!

    Можете ли вы пошевелить сломанным пальцем ноги?

    «Если вы все еще можете переместить его, значит, он не сломан.» — Ложь. Это еще одна вредная сказка старушек. Хотя можно передвигаться и ходить на сломанном пальце ноги, этого следует избегать, поскольку это может привести к еще большему повреждению и увеличению времени заживления.

    Стоит ли замочить сломанный палец ноги?

    «Любую травму пальца ноги следует немедленно замочить в горячей воде или солями Эпсома!» — Ложь. Если вы подозреваете, что ваш палец ноги (или любая кость) сломан, горячая вода или любое тепло, приложенное к этой области, могут усугубить ситуацию! Тепло вызывает усиление кровотока, что приводит к еще большему отеку и усилению боли.Вместо этого приложите пакет со льдом максимум на 15-20 минут, чтобы онемел палец ноги и уменьшился отек. Однако важно не переусердствовать, так как слишком много льда может вызвать обморожение.

    Что делать при сломанном пальце ноги: уход и лечение

    Сломанный палец обычно не требует рентгена, поскольку сломанные и сильно ушибленные / травмированные пальцы часто лечат одними и теми же методами.

    Сломанные и травмированные пальцы ног часто лечат с помощью:

    • Лед
    • Отдых
    • Шинирование, известное как «тейпирование», когда сломанный палец фиксируется вместе с соседним здоровым пальцем.
    • Литье, если палец вывихнут.
    • Ношение обуви с жесткой подошвой для поддержки перелома.Если сустав поврежден или кости вывихнуты, на пальце ноги может потребоваться операция.

      Неправильное или отсроченное лечение

      Если перелом пальца стопы не обработан должным образом или лечение откладывается, у вас может возникнуть широкий спектр последствий и побочных эффектов, в том числе:

      • Деформация, ограничивающая движение, и долговременная дисфункция
      • Развитие артрита вокруг перелома
      • Незаживление и ухудшение перелома
      • Развитие хронической боли
      • Сложные переломы и инфекция
      • Сложность ношения обуви

      Раннее обследование и лечение любого перелома необходимы для правильного заживления.В Advanced Foot & Ankle наши ортопеды имеют обширную подготовку и опыт в безоперационном и хирургическом лечении любых переломов стопы, лодыжки или пальца ноги.

      После выявления перелома мы разрабатываем лечение специально для вашей травмы, стремясь исправить ее нехирургическим путем и предлагая операцию только тогда, когда это абсолютно необходимо.

      Если вы испытываете боль в стопе, пальце или лодыжке, свяжитесь с нами сегодня и запишитесь на прием в одном из наших удобно расположенных офисов в Среднем Теннесси.

      Что это такое, симптомы, причины и лечение

      Обзор

      Что такое сесамоидит?

      Сесамоидит — это особый вид тендинита — воспаления сухожилий, который возникает в подушечке стопы. Поскольку сухожилия на стопе имеют небольшие сесамовидные кости, встроенные в них, эти кости могут воспаляться вместе с сухожилиями. Две сесамовидные кости размером с горошину располагаются под суставом большого пальца стопы, где они обеспечивают рычаг, когда сухожилия нагружают подушечку стопы.Действия, которые часто переносят вес на подушечку стопы, в том числе бег, танцы и ходьба на высоких каблуках, могут перегрузить эти сухожилия и кости, вызывая воспаление и боль.

      Как возникает сесамоидит?

      В то время как большинство костей в теле соединены с другими костями, сесамовидные кости уникальны тем, что они соединены только с сухожилиями. Они взаимодействуют с сухожилиями при движении и подвергаются одинаковому стрессу от одних и тех же движений. Сесамовидные кости существуют в стопах, руках и коленях, но сесамоидит всегда относится к костям стопы.Эти кости несут дополнительную нагрузку на амортизацию при ходьбе. Сесамовидная кость, расположенная ближе к середине стопы, медиальная сесамовидная кость , несет больше этого напряжения и чаще поражается, но сесамовидная кость большеберцовой кости также может быть затронута.

      Симптомы и причины

      Что вызывает сесамоидит?

      Сесамоидит обычно вызывается чрезмерной нагрузкой на сухожилия, которые взаимодействуют с сесамовидными костями стопы. Бегуны, танцоры и спортсмены получают его от чрезмерной отработки движений, которые переносят вес на подушечки стопы.Люди, которые носят высокие каблуки, имеют очень высокий свод стопы или очень плоскостопие, или которые ходят с перекатом внутрь, могут получить это просто от ходьбы. В редких случаях это также может быть побочным эффектом подагры.

      Каковы симптомы сесамоидита?

      Сесамоидит от чрезмерного употребления развивается постепенно. Вы можете заметить тупую боль под большим пальцем ноги, которая нарастает, и ходить становится трудно. Симптомы могут включать:

      • Боль под большим пальцем ноги.
      • Затруднение сгибания большого пальца ноги.
      • Проблемы с переносом веса или ходьбой.
      • Отек.
      • Покраснение.
      • Ушиб.

      Кто подвержен риску сесамоидита?

      Заболеть может любой, но люди, регулярные занятия которых вызывают более частую повторяющуюся нагрузку на сухожилия и сесамовидные кости стоп, более склонны к заболеванию. В том числе:

      • Танцоры.
      • Бегунов.
      • Спортсменов.
      • Люди, носящие высокие каблуки.
      • Люди с высокими сводами.
      • Люди с плоскостопием.
      • Люди, которые ходят с небольшим перекатом стопы внутрь (гиперпронация).
      • Люди с подагрой.

      Диагностика и тесты

      Как диагностируется сесамоидит?

      Ваш лечащий врач спросит вас о том, как началась боль, а затем начнет с физического осмотра стопы. Они осторожно проверит подушечку стопы на предмет нежности и будут двигать большим пальцем ноги в разные стороны, чтобы проверить вашу подвижность. Они могут использовать метод, называемый тестом на пассивное осевое сжатие, который манипулирует суставом аналогично ходьбе, чтобы воспроизвести симптомы сесамоидита.Они также могут использовать визуализационные тесты для подтверждения или исключения определенных связанных состояний.

      Ваш сесамоидит может сопровождаться стрессовым переломом, небольшой трещиной в кости, вызванной повторяющимися нагрузками. Если ваш лечащий врач подозревает острую травму, он может захотеть обследовать вас на предмет острого перелома кости или дерна пальца ноги, повреждения мягких тканей вокруг сесамовидных костей. Если вы ранее травмировали сустав большого пальца ноги, им может потребоваться исключить Hallux Rigidus, разновидность дегенеративного артрита, поражающего этот сустав.Визуализирующие обследования могут включать рентген, сканирование костей, компьютерную томографию, ультразвук или МРТ.

      Ведение и лечение

      Как лечится сесамоидит?

      • Отдых: Сесамоидит — это повторяющаяся стрессовая травма, поэтому первое, что нужно сделать, чтобы начать выздоровление, — это прекратить действия, вызывающие стресс. Вам нужно будет не надавливать на травму, пока симптомы не исчезнут.
      • Ограничение: Ваш лечащий врач может порекомендовать временно перевязать или перевязать большой палец ноги.В более тяжелых случаях они могут порекомендовать короткий фиксатор для перелома ноги, чтобы ограничить движение.
      • Лед и возвышенность: Они используются для уменьшения воспаления. Используйте лед косвенно, либо в пакете со льдом, либо в полотенце.
      • Терапия мягких тканей. Ваш лечащий врач может использовать терапевтический ультразвук, влажное тепло или массаж мягких тканей, чтобы помочь восстановить ткани.
      • Физиотерапия: Если ваша ступня была ограничена бандажом или перевязкой, ваш лечащий врач может порекомендовать физиотерапию после этого для восстановления диапазона движений.
      • НПВП : Они могут помочь при воспалении и обезболивании. Ваш лечащий врач поможет вам определить, подходят ли вам НПВП.
      • Стероидная инъекция: В редких, тяжелых случаях ваш лечащий врач может сделать вам инъекцию стероида непосредственно в поврежденную ткань, чтобы уменьшить боль и воспаление.
      • Хирургия: В редких случаях хронического сесамоидита, когда симптомы не проходят со временем, операция может быть крайней мерой.Удаление одной (но не обеих) сесамовидной кости может принести облегчение.

      Сколько времени нужно, чтобы вылечиться от сезамоидита?

      Сесамоидит может быть легким или тяжелым, и время выздоровления зависит от степени тяжести. Легкие случаи могут разрешиться в течение нескольких дней, в то время как более серьезные могут занять месяцы. Операция продлит время восстановления.

      Профилактика

      Как я могу снизить риск сезамоидита?

      • Носите удобную обувь: Не сжимайте пальцы ног в узком ящике для пальцев ног и не напрягайте подушечки стопы слишком высокими каблуками, если вы много ходите.Замените кроссовки, когда амортизация износится.
      • Носите индивидуальные ортопедические приспособления: Это особенно важно, если ваша работа связана с большой нагрузкой на ноги или если у вас есть анатомические факторы, способствующие сесамоидиту, такие как высокие своды стопы или плоскостопие. Ортопедическая обувь может помочь отвести давление от сустава большого пальца ноги.
      • Профилактическая терапия: Когда вы знаете, что подвергали ноги стрессу, выполняйте активные действия с отдыхом, льдом и подъемом, чтобы уменьшить воспаление.

      Перспективы / Прогноз

      Каков прогноз после лечения сезамоидита?

      В большинстве случаев сесамоидит начинает улучшаться немедленно, когда вы прекращаете занятия, которые вызывали повторяющуюся нагрузку на сустав. Сложнее всего будет безопасно возобновить эти действия. Следуйте советам вашего врача по этому поводу, а также сигналам вашего собственного тела.

      Сесамоидит всегда может повториться. Он также может нанести непоправимый ущерб, если ему не дать полностью зажить или если вы слишком долго ждете обращения за лечением.Чтобы избежать хронического сезамоидита и необратимых повреждений, будьте внимательны, серьезно относитесь к своей боли и практикуйте профилактические меры.

      Часто задаваемые вопросы

      У меня сесамоидит или подагра?

      В то время как сезамоидит вызывается чрезмерным употреблением, подагра возникает из-за накопления мочевой кислоты. Подагра может поражать любой сустав, но чаще всего поражает большой палец ноги. В большинстве случаев обострения подагры начинаются внезапно, а боль при сезамоидите — постепенно. Однако имейте в виду, что правильный диагноз необходим, чтобы определить, какое заболевание влияет на ваш палец ноги.

      Сесамоидит — это то же самое, что и дерн на пальце ноги?

      Нет. Хотя оба состояния влияют на большой палец ноги, они различны по своей природе. Дерн пальца стопы — с медицинской точки зрения известный как растяжение плюснефалангового сустава — это травма, которая возникает, когда сустав большого пальца ноги выходит за пределы своего нормального диапазона. Боль возникает внезапно и обычно сопровождается немедленной болью и отеком. И наоборот, сесамоидит — это состояние, которое возникает в результате чрезмерного употребления. Сесамовидная боль обычно со временем развивается постепенно.

      Можно ли сломать сесамовидную кость?

      Да.Возможен перелом сесамовидной кости. Обычно это вызвано прямым ударом по стопе, но также может быть вызвано повторяющимся стрессом. Лечение перелома сесамовидной кости может включать:

      • Повязка или шина для стабилизации кости во время заживления.
      • Лекарства для снятия воспаления и дискомфорта.
      • Костыли для снятия веса с ноги.
      • Лечебные упражнения для набора силы и увеличения диапазона движений.

      Записка из клиники Кливленда

      Сесамоидит может подкрасться к вам.Это может начаться как неопределенная боль, а затем однажды перерасти в сильную пульсирующую боль. Повторяющиеся стрессовые травмы, такие как сесамоидит, возникают, когда мы игнорируем более мелкие стрессовые сигналы нашего тела, пока оно не решит увеличить громкость. Когда дойдет до этого момента, мы пожалеем об этом, особенно если это означает долгий период восстановления, избегая наших обычных занятий. Возьмите здоровье своих ног в свои руки, практикуя профилактические меры. Обратите внимание на болевые сигналы и дайте ногам отдохнуть после тяжелой работы.Если боль не проходит, немедленно обратитесь за лечением. Если вы встанете раньше, это поможет вам быстрее встать на ноги.

      Сесамоидит: кости размером с горошину, боль размером с бейсбол

      Вы, наверное, видели, как работает шкив. В старых колодцах ими нужно было поднимать и опускать ведра для забора воды. На ранних заводах с паровой тягой был гигантский верхний блок и множество боковых шкивов, которые подключались к основному шкиву для работы каждой машины. Возможно, вы не знаете, что у вас есть две крошечные кости в ногах, которые действуют аналогично шкивам.Когда ткани вокруг этих сесамовидных костей воспаляются, у вас возникает состояние, называемое сесамоидитом.

      Сесамоиды делают движения плавными и легкими, если только они не причиняют вреда!

      Большинство наших костей соединены с другими костями в суставах, скрепленных связками. Однако эти маленькие косточки размером с горошину связаны только с сухожилиями передней части стопы. Они лежат в области основания большого пальца ноги и позволяют сухожилиям плавно скользить друг по другу при каждом шаге. Это помогает им функционировать более эффективно, передавать силу от мышц к костям и поднимать большой палец ноги.

      Эти маленькие круглые кости несут на себе весь вес вашего тела (особенно если вы носите высокие каблуки) и могут сломаться, как и любая другая кость. Они также могут передавать травму окружающим сухожилиям и тканям и вызывать воспаление — сесамоидит. Воспаленные ткани болезненны, могут быть опухшими и синяками, а могут и не быть. Боль может быть настолько сильной, что вы не можете согнуть большой палец ноги.

      Чтобы диагностировать это состояние, врачи Country Foot Care исследуют сесамовидные кости и манипулируют ими, а также попросят вас пошевелить пальцем ноги — или переместить его за вас — чтобы увидеть место и степень боли.Мы также можем выполнить цифровой рентген или рентгеноскопию костей, чтобы увидеть, есть ли перелом.

      Как лечить сесамоидит

      Первое, что нужно сделать, когда вы заметили воспаление и боль, — это прекратить деятельность, которая их вызывает. Бегуны, танцоры, бейсболисты, художники, стоящие на лестницах — независимо от вашей роли, вам придется на время отказаться от нее. Боль, вероятно, появлялась постепенно, и вы думали, что она снова пройдет, но этого не произойдет, пока вы не отдохнете и не дадите сухожилиям зажить.

      Перед тем, как начать какой-либо план лечения, необходимо обследовать стопу, чтобы исключить возможный перелом. Раннее лечение включает в себя обледенение области и, если возможно, прием легкого обезболивающего противовоспалительного лекарства. Удобные туфли на низком каблуке из мягкого материала с хорошей амортизацией — лучший стиль для ношения во время восстановления. Туфли на жесткой подошве также могут помочь, поскольку они не позволяют суставу ноги двигаться так сильно, что травма не усугубляется. Кроме того, вы можете купить подушечки, чтобы смягчить эту область.

      Физиотерапия и ортопедические стельки также могут принести некоторое облегчение. В сложных случаях мы можем порекомендовать ввести стероидные препараты в болезненную область или носить съемную повязку для ходьбы, которая удерживает ногу и ступню в устойчивом положении, пока состояние не заживает. Если боль сильная и не поддается лечению этими более консервативными мерами, окончательным вариантом будет операция по удалению сесамоидов. Как только сесамоидит пройдет, не спешите возвращаться к своим прежним занятиям. «Медленно и легко» — ваш девиз, если вы хотите избежать повторных травм.

      При всех проблемах со стопами Country Foot Care предлагает квалифицированную диагностику и эффективные методы лечения, чтобы уменьшить боль и вернуть вас на правильный путь. Не стесняйтесь звонить в наши офисы, чтобы назначить встречу, или, если вы предпочитаете сделать это онлайн, вы можете нажать кнопку НАЗНАЧЕНИЕ вверху этой страницы, и один из наших вежливых сотрудников позвонит вам окончательно укажите время и дату.

      Оценка и лечение переломов пальцев стопы

      ROBERT L.Хэтч, доктор медицины, магистр здравоохранения и СКОТТ ХАКИНГ, доктор медицины, Медицинский колледж Университета Флориды, Гейнсвилл, Флорида

      Am Fam Physician. 15 декабря 2003 г .; 68 (12): 2413-2418.

      Переломы пальца стопы — одно из наиболее распространенных переломов нижних конечностей, диагностируемых семейными врачами. Переломы пальцев стопы чаще всего вызваны раздавливающими травмами или осевой силой, например, ударом пальца ноги. Гиперэкстензия суставов и стрессовые переломы встречаются реже. У большинства пациентов наблюдается точечная болезненность в месте перелома или боль при небольшой осевой нагрузке на палец.Переднезадние и косые рентгенограммы обычно наиболее полезны для выявления переломов, определения смещения и оценки соседних фаланг и пальцев. Направление показано пациентам с нарушением кровообращения, открытыми переломами, значительным повреждением мягких тканей, переломами-вывихами, смещенными внутрисуставными переломами или переломами первого пальца стопы, которые нестабильны или затрагивают более 25 процентов поверхности сустава. Большинство детей с переломами костей должны быть направлены на лечение, но детей с отдельными переломами типа I и II без смещения по Салтеру-Харрису могут лечить семейные врачи.Стабильные переломы без смещения пальцев ног следует лечить с помощью тейпа и обуви с жесткой подошвой, чтобы ограничить подвижность суставов. Переломы со смещением малых пальцев стопы следует лечить с помощью репозиции и тейпирования. Пациентам со смещением перелома первого пальца стопы часто требуется направление для стабилизации репозиции.

      Переломы пальцев стопы являются одними из наиболее распространенных переломов, диагностируемых врачами первичной медико-санитарной помощи. В одной сельской семейной практике перелом 1 пальца стопы составлял 8 процентов от 295 диагностированных переломов; в программе ординатуры семейной практики ВВС 2 они составили 9 процентов от 624 пролеченных переломов.Опубликованные исследования показывают, что семейные врачи могут лечить большинство переломов пальцев стопы с хорошими результатами.1,2

      Анатомия

      У первого пальца ноги всего две фаланги; со второго по пятый пальцы обычно их три, но у пятого пальца иногда может быть только два (рис. 1). Сухожилия сгибателей и разгибателей вставляются в проксимальные части средней и дистальной фаланг. Эти сухожилия могут оторвать небольшие фрагменты кости от фаланг; они также могут получить травму при переломе пальца ноги.Отводящие, межкостные и приводящие мышцы вставляются в проксимальных частях каждой проксимальной фаланги. Напряжение этих мышц иногда усугубляет смещение перелома. Сесамовидные кости обычно присутствуют в сухожилиях сгибателей первого пальца стопы (рис. 1, вверху) и реже встречаются в сухожилиях сгибателей других пальцев. У детей в проксимальной части каждой фаланги присутствует физический элемент (то есть хрящевой центр роста) (рис. 2).

      Дифференциальная диагностика

      Те же механизмы, которые вызывают переломы пальцев стопы, могут вызвать растяжение связок, ушиб, вывих, повреждение сухожилия или другое повреждение мягких тканей.Часто требуется рентгенограмма, чтобы отличить эти травмы от переломов пальцев стопы. Стресс-переломы могут возникнуть в пальцах ног. Обычно они затрагивают медиальное основание проксимальной фаланги и обычно возникают у спортсменов. Стресс-переломы имеют более коварное начало и могут не отображаться на рентгенограммах в течение первых двух-четырех недель после травмы.

      История и физические данные

      Большинство переломов пальцев стопы вызвано осевой силой (например, удар пальцем ноги) или раздавливанием (например, от падающего предмета).Гиперэкстензия суставов, менее распространенный механизм, может вызвать спиральные или отрывные переломы. Общие симптомы включают синяк, отек и пульсирующую боль, которая усиливается при зависимом положении, хотя этот тип боли также может возникать при изолированной подногтевой гематоме. Хотя травмы сухожилий могут сопровождать перелом пальца стопы, они встречаются редко.

      Физикальное обследование должно включать оценку наполнения капилляров; задержка наполнения капилляров может указывать на нарушение кровообращения. Кожу следует осмотреть на предмет открытых ран или значительных травм, которые могут привести к некрозу кожи.Ноготь следует осмотреть на предмет подногтевых гематом и других повреждений ногтей. Следует отметить деформацию пальца; большинство смещенных переломов и вывихов имеют видимую деформацию. Переломы без смещения обычно менее заметны; однако у большинства пациентов с переломами пальцев стопы над местом перелома наблюдается точечная болезненность. Локализованная болезненность ушиба может имитировать точечную болезненность перелома. Приложение небольшой осевой нагрузки дистальнее травмы (т. Е. Сжатие дистальной фаланги по направлению к стопе) может отличить ушибы от переломов.Если этот маневр вызывает резкую боль в более проксимальной фаланге, это указывает на перелом этой фаланги.

      Результаты рентгенографии

      Радиографические исследования пальца стопы должны включать переднезадний, боковой и косой снимки (рис. 1). Комбинация переднезаднего и бокового снимков может быть лучшим вариантом для исключения смещения. Однако перекрывающие тени часто затрудняют интерпретацию бокового обзора (рис. 1, в центре). Во многих случаях легче всего интерпретировать переднезадний и косой проекции (рис. 1, вверху и внизу).

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 1.

      Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы. Обратите внимание, что у этого пациента анатомический вариант — у пятого пальца всего две фаланги. (Слева) Переднезадний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости видны две нормальные сесамовидные кости. (Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца стопы и обнаружение слегка смещенного перелома.(Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко видна трещина. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.


      РИСУНОК 1.

      Серия рентгенограмм, показывающая спиральный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца стопы. Обратите внимание, что у этого пациента анатомический вариант — у пятого пальца всего две фаланги. (Слева) Переднезадний вид. Видны изгибы, укорочение и небольшое вращение. Под головкой первой плюсневой кости видны две нормальные сесамовидные кости.(Центр) Вид сбоку. Наложенные тени затрудняют различение четвертого пальца стопы и обнаружение слегка смещенного перелома. (Справа) Вид под углом. В отличие от вида сбоку, на этом виде четко видна трещина. Это также дает другую перспективу для оценки степени смещения.

      Переломы меньшего пальца стопы в четыре раза чаще, чем переломы первого пальца.3 Большинство переломов пальца стопы несмещены или имеют минимальное смещение. Измельчение является обычным явлением, особенно при переломах дистальной фаланги.Смещенные спиральные трещины обычно демонстрируют укорочение или вращение, тогда как смещенные поперечные трещины могут отображать изгиб. У детей переломы пальцев стопы могут поражать физический сустав (рис. 2).

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 2.

      Перелом проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка со смещением типа II по Солтеру-Харрису. Физис можно увидеть в проксимальной части других фаланг.


      РИСУНОК 2.

      Перелом по Солтеру-Харрису типа II проксимальной фаланги пятого пальца стопы ребенка Physis можно увидеть в проксимальной части других фаланг.

      Часто встречаются переломы нескольких фаланг (рис. 3). Поэтому необходимо внимательно осмотреть фаланги и пальцы, прилегающие к перелому; Поверхности суставов также необходимо исследовать на предмет внутрисуставных переломов (рис. 3). У пациентов с внутрисуставными переломами чаще развиваются отдаленные осложнения.

      Просмотреть / распечатать Рисунок

      РИСУНОК 3.

      Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца без смещения с незначительным внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца стопы.Без тщательного изучения соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.


      РИСУНОК 3.

      Поперечный перелом проксимальной фаланги четвертого пальца без смещения с легким внутрисуставным переломом проксимальной фаланги пятого пальца. Без тщательного изучения соседних пальцев можно не заметить наиболее проблемный внутрисуставной перелом.

      Показания для направления

      Пациентам с нарушением кровообращения требуется экстренное направление.Переломы пальцев стопы такого типа встречаются редко, за исключением случаев открытой травмы, раздавливания или срезания с большой силой. Пациенты с открытыми переломами пальцев стопы или переломами с вышележащим некрозом кожи имеют высокий риск развития остеомиелита. Если рядом с местом перелома есть разрыв кожи, следует внимательно осмотреть рану. Если рана сообщается с местом перелома, пациента следует направить. На некоторых участках практики семейные врачи лечат открытые переломы пальцев стопы; обсуждение лечения этого типа травм можно найти в другом месте.3,4 Пациентам также может потребоваться направление из-за отсроченных осложнений, таких как остеомиелит из-за открытых переломов, постоянная боль после заживления и неправильное сращение.

      ПЕРЕЛОМЫ ПЕРВОГО НОСА

      Из-за роли первого пальца стопы в опоре веса, балансе и движении педали, переломы этого пальца требуют обращения к специалисту гораздо чаще, чем переломы других пальцев. Деформация, уменьшение диапазона движений и дегенеративное заболевание суставов в этом пальце ноги могут ухудшить функциональные способности пациента.

      Направление рекомендуется пациентам с переломами-вывихами первого пальца стопы, внутрисуставными переломами со смещением и нестабильными переломами со смещением (т.например, переломы, которые самопроизвольно смещаются при ослаблении тяги после репозиции). Направление также рекомендуется детям с переломами первого пальца стопы, затрагивающими физическую часть тела4. Эти травмы могут потребовать внутренней фиксации.

      Следует настоятельно рассмотреть вопрос о направлении к специалистам пациентов с несмещенными внутрисуставными переломами, затрагивающими более 25 процентов поверхности сустава (рис. 4) .4 Эти переломы могут потерять свое положение во время наблюдения. Даже если фрагменты останутся несмещенными, может развиться серьезное дегенеративное заболевание суставов.4

      Просмотр / печать Рисунок

      РИСУНОК 4.

      Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца без смещения, с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

      Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.


      РИСУНОК 4.

      Внутрисуставной перелом проксимальной фаланги первого пальца без смещения с менее очевидным оскольчатым переломом без смещения дистальной фаланги.

      Перепечатано с разрешения Eiff MP, Hatch R, Calmbach WL. Лечение переломов в первичной медико-санитарной помощи. 2-е изд. Филадельфия: Сондерс, 2003: 354.

      Также следует рассмотреть возможность направления к специалистам пациентов с другими переломами первого пальца со смещением, если врач не доволен их лечением.

      ПЕРЕЛОМЫ МЕНЬШЕГО ПАЛЬЦА

      Хотя направление к специалисту требуется редко для пациентов с переломом меньшего пальца стопы, направление рекомендуется пациентам с открытыми переломами, переломами-вывихами (рис. 5), смещенными внутрисуставными переломами и переломами трудно уменьшить.Направление рекомендуется детям с переломами, затрагивающими физическое тело, за исключением переломов без смещения типа I и типа II по Салтеру-Харрису (рис. 6) .4

      Посмотреть / распечатать рис.

      пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


      РИСУНОК 5.

      Перелом-вывих пятого пальца стопы. Проксимальная фаланга сломана, проксимальный межфаланговый сустав вывихнут.


      РИСУНОК 6.

      Классификация физических повреждений по Салтеру-Харрису.

      Пациенты с нестабильными переломами и несмещенными внутрисуставными переломами малых пальцев стопы, которые затрагивают более 25 процентов поверхности сустава (рис. 3), обычно не требуют направления и могут лечиться с использованием методов, описанных в этой статье.

      Лечение

      СТАБИЛЬНЫЕ, НЕ СМЕЩЕННЫЕ ПЕРЕЛОМЫ

      Пациентов с закрытыми стабильными несмещенными переломами можно лечить с помощью наложения шин и обуви с жесткой подошвой для предотвращения подвижности суставов.Для повышения комфорта некоторые пациенты предпочитают вырезать ту часть обуви, которая закрывает сломанный палец ноги. Гипсовая повязка с платформой для пальцев стопы может потребоваться у активных детей и у пациентов с потенциально нестабильными переломами первого пальца стопы.

      Предпочтительный метод наложения шин — это прикрепление пораженного пальца к соседнему пальцу (рис. 7) .4 Лечение следует продолжать до исчезновения точечной болезненности, обычно не менее трех недель (четыре недели для переломов первого пальца стопы). Если заживление идет медленно или боль не проходит, может потребоваться тейпирование на срок до шести недель.

      Посмотреть / распечатать Рисунок

      РИСУНОК 7.

      Лента второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.


      РИСУНОК 7.

      Тейпирование второго и третьего пальцев стопы. Между пальцами ног вставляют марлевую прокладку, чтобы предотвратить мацерацию, и обнажают ногтевые ложа, чтобы не скрыть вращательную деформацию.

      Чтобы снять боль и отек, пациенты должны прикладывать лед и приподнимать пораженную стопу в течение первых нескольких дней после травмы. Пациентам следует ограничить обледенение до 20 минут в час, чтобы не травмировать мягкие ткани. Ненаркотические анальгетики обычно обеспечивают адекватное обезболивание. Наркотические анальгетики могут быть необходимы пациентам с переломами первого пальца стопы, множественными переломами или переломами, требующими репозиции.

      Если имеется острая подногтевая гематома (возраст менее 24 часов), декомпрессия может существенно облегчить боль.Несмотря на теоретические риски преобразования травмы в открытый перелом, большинство экспертов рекомендует декомпрессию5. Ногти на ногах не следует удалять, поскольку они действуют как наружная шина у пациентов с переломами дистальной фаланги.

      После снятия шины пациенту следует начать упражнения на небольшой диапазон движений (ROM) с целью достижения того же ROM, что и тот же палец на противоположной стопе. Контрольные рентгенограммы могут быть сделаны через три-шесть недель после травмы, но они, как правило, не влияют на лечение и, вероятно, не нужны при переломах пальца стопы без смещения.

      СМЕЩЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ МЛАДШИХ пальцев стопы

      Большинство переломов со смещением малых пальцев стопы может лечить семейный врач, если нет показаний для направления. Несмотря на то, что при переломах пальца стопы могут возникнуть неблагоприятные исходы, 3 инвалидность из-за переломов смещенной фаланги встречается редко.5

      После анестезии пальца ноги льдом или блоком пальца врач удерживает кончик пальца, применяет продольную тракцию и манипулирует фрагментами кости. в правильное положение. В большинстве случаев это делается путем простой регулировки направления тяги для исправления укорочения, поворота или смещения.Чтобы разблокировать отломки, может потребоваться немного преувеличить деформацию, когда применяется тракция, или манипулировать фрагментами одной рукой, в то время как другая поддерживает тракцию. После репозиции ногтевое ложе сломанного пальца ноги должно лежать в той же плоскости, что и ногтевое ложе соответствующего пальца на противоположной стопе. В противном случае следует подозревать ротационную деформацию. Поворотную деформацию, если она не является довольно незначительной, следует исправить дальнейшими манипуляциями.

      Редуцированный перелом зашили тесьмой.В идеале положение перелома будет сохраняться при снятии тракции, но в некоторых случаях репозиция может быть сохранена только с помощью тейпирования. Направление указывается, если тейпирование не может обеспечить адекватное сокращение.

      Смещенные переломы первого пальца стопы

      Смещенные переломы первого пальца стопы обычно лечат аналогично переломам со смещением меньшего пальца стопы. Чтобы свести к минимуму возможность будущей инвалидности, положение костных отломков после репозиции должно быть максимально приближено к анатомическому.Если редукция нестабильна (то есть положение не сохраняется после снятия тяги), шинирование не должно использоваться для удержания редукции, и указывается направление.

      Для проверки правильного совмещения рентгенограммы должны быть сделаны сразу после репозиции и снова через 7-10 дней после травмы (3-5 дней у детей) .4 У пациентов с потенциально нестабильными или внутрисуставными переломами первого пальца стопы следует: Рентгенограммы следует делать еженедельно в течение двух или трех недель для наблюдения за положением перелома.По завершении лечения следует повторить рентгенограммы, чтобы зафиксировать заживление.

      Осложнения

      Распространенным осложнением переломов пальцев стопы является постоянная боль и снижение толерантности к физической активности. Боль, которая сохраняется дольше нескольких месяцев, может указывать на неправильное сращение, которое может значительно ограничить будущую активность пациента. Переломы пальцев стопы, особенно внутрисуставные переломы, могут привести к дегенеративному заболеванию суставов, а остеомиелит является потенциальным осложнением открытых переломов.

      Сесамоидит: когда болят маленькие круглые кости

      Кость не должна ломаться, чтобы получить травму. Они представляют собой живую ткань, как и другие части вашего тела, и они подвержены тем же стрессам и реагируют с той же болью, когда что-то идет не так. Когда вы ходите, бегаете, прыгаете или танцуете, вы оказываете сильное давление на кости. Это особенно актуально для стоп, которые составляют основу всей костной структуры, которая поддерживает вас. Когда вы поймете, как работают ваши кости, вы узнаете, что может вызвать такую ​​проблему, как сесамоидит.

      Шкивы и точки давления

      У твоей стопы много костей, две из которых похожи на горошины. Они расположены под суставом большого пальца стопы в подушечке пальцев, окружены сухожилием, которое скрепляет стопы и пальцы ног. В этом положении они поглощают стресс каждый раз, когда вы ходите, бегаете или прыгаете. Это потому, что первая плюсневая кость — длинная кость стопы, которая соединяется с большим пальцем ноги — опирается на сесамовидные кости при каждом шаге. Эти маленькие кости также действуют как шкивы для сухожилий, когда вы двигаете пальцем ноги, позволяя им плавно скользить, когда вы используете палец для отталкивания для следующего шага.

      Сколько это слишком много?

      Сесамоидит возникает из-за чрезмерного перенапряжения, когда слишком большая нагрузка на эти кости вызывает опухание или воспаление этих костей и сухожилий. Боль может возникать постепенно, а затем стать хронической, возникающей каждый раз, когда вы занимаетесь спортом. Ваша нога чувствует себя лучше, когда вы отдыхаете, а затем снова начинает нервничать, когда вы много двигаетесь или носите определенную обувь. Обычно это тупая боль под суставом большого пальца стопы в подушечке стопы. Если вы чувствуете острую боль и не можете повесить ногу, вам нужно проверить ее, потому что эти маленькие круглые кости тоже могут сломаться.

      Определенные виды деятельности подвергают вас большему риску развития этого состояния: бег, приседание на подушечках ног (например, бейсбольный кетчер) или прыжки и приземление (балерины, баскетболисты). Некоторые типы обуви также усугубляют проблему, оказывая давление на переднюю часть стопы (высокие каблуки) или не обеспечивая достаточной амортизации.

      Относитесь к своим сесамоидам с добротой

      Если вы подозреваете, что у вас может быть сесамоидит, обратитесь в клинику по вопросам стопы и голеностопного сустава «Плато» в Саммамише.Мы исследуем ваш палец ноги, пошевелим им, чтобы определить уровень боли и диапазон движений, а также выясним, что вызывает боль. Мы можем сделать рентген, если есть подозрение на разрыв.

      Есть много консервативных методов лечения этого состояния, первое из которых состоит в том, чтобы прекратить делать то, что вызывает проблему, дать время на заживление. Покой и обледенение могут уменьшить боль и отек, и мы можем порекомендовать соответствующее обезболивающее или инъекции стероидов. Мы также можем использовать тейп или фиксацию, чтобы уменьшить давление на кости.По мере заживления надевайте обувь с мягкой подошвой и промокните пораженный участок войлочными подушечками. Как только мы определим, что приступать к занятиям безопасно, постепенно переходите к ним, чтобы не травмировать себя, и убедитесь, что сесамоиды правильно смягчены.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*
*