Разное

Курсы стероидов: Купить лучшие готовые курсы стероидов – на массу, на сушку или на силу, для мужчин и для женщин

alexxlab -- 05.07.202107.06.2021

Комментариев к записи Курсы стероидов: Купить лучшие готовые курсы стероидов – на массу, на сушку или на силу, для мужчин и для женщин нет

Содержание

Секреты лучшие курсы стероидов для набора мышечной массы

Одним из главных преимуществ препарата, которое делает его таким востребованным в спорте, является быстрый эффект. Максимальная концентрация активного компонента в организме атлета наступает спустя часа после принятия таблетки. Именно в таких ситуациях, желательно не делать акцент на правильном и длительном старте, это не совсем уместно, когда таблеток не так и много, а всего до. Если ускорить не много старт и быстрее выйти на свою максимальную дозу, тогда след будет уже лучше. После курса следует заимствовать анастразол. Наверняка вы слышали о поговорке стероидная ярость. Летрозол letrozole в бодибилдинге и спорте популярен благодаря способности к блокировке ферментов ароматазы, отвечающих за цифра вырабатываемого эстрадиола. Препарат активно применяется людьми, отдающими спорту внушительную часть жизни, независимо от рода деятельности. В то же время, поскольку принципиальное значение имеет не столько абсолютное цифра того или иного гормона, сколько его относительная величина по отношению к остальным гормонам, девушкам разумнее извлекать станозолол в таблетках, поскольку он подавляет эстрогенную активность, а эстрогенов у девушек очень много. Длительность курса станозолола, конечно, ограничивается целями и препаратами, которые принимаются совместно с ним. Получайте первыми самые полезные советы наших экспертов, читайте эксклюзивные материалы и анонсы и никакого спама. Нажимая кнопку «Подписаться», я соглашаюсь с. Если вы здоровый человек, использующий джинтропин, вы рискуете заблокировать гипофиз, чтобы ваше тело сполна полагалось на синтетический гормон. Из всего вышесказанного можно сделать вывод, что. Побочные явления могут проявляться в основном при использовании поддельного джинтропина или превышении дозировки. В этом случае могут наставать: боли в суставах, повышение артериального давления, набухание конечностей.

Научный подход к развитию тела

Безусловно, перед тем как купить Оральные препараты для набора массы вы можете проконсультироваться по телефону + или. Купил провирон и стал подключать на разных курсах с тестостероном. Так что, возвращаясь к нашему примеру, когда человек весит килограммов, ему потребуется калорий около к для набора мяса. А теперь эту калорийность нужно привязать к нашим белкам, углеводам и жирам. Про побочки везде пишут что то типа и т. Чем подстраховаться, антиэстрогены там какие нибудь нужны. Винстрол представляет собой один из немногих безопасных стероидов, которые принимают и женщины. Нулевая эстрогенная активность https://steroidsshop-ua.0362.ua/products/5220824 проявляется отсутствием таких негативных последствий, как гинекомастия и отеки. Получайте первыми самые полезные советы наших экспертов, читайте эксклюзивные материалы и анонсы и никакого спама. Нажимая кнопку «Подписаться», я соглашаюсь с. Про побочки везде пишут что то типа и т. Чем подстраховаться, антиэстрогены там какие нибудь нужны. Однако нам важно знать, как работает тамоксифен в спорте, где и цели стоят совсем другие, и режим применения во всем объеме иной. Применение стероидов повышает уровень мужских половых гормонов, в ответ на это организм пытается сохранить привычный гормональный баланс и активизирует пища тестостерона в эстрогены — женские половые гормоны. За счет высокой анаболической активности этого стероида, от него часто возникают неприятные побочные эффекты, но обычно это происходит при неграмотном курсе или передозировке. Рекомендованная доза данного препарата за период курса — мг, инъекции производить не чаще, чем через день и доза не должна превышать мг. Так что, возвращаясь к нашему примеру, когда человек весит килограммов, ему потребуется калорий около к для набора мяса. А теперь эту калорийность нужно привязать к нашим белкам, углеводам и жирам.

Комбинированные курсы

Привлекает внимание накачанное и. Многие дополнительно к физической нагрузке используют специальные средства для роста массы мышц. Так что, ЕЩЕ РАЗ, убедитесь, что у вас готов фундамент для дальнейшего роста. Если же вы упрямы и при любых раскладах будете курсить, то вам нужно отойти от такого понятия, как встречать успех в сверхвесах, даже если вы себя чувствуете, в данный момент, как чемпион. Бэбиблог — сайт о беременности и материнстве. Дневники беременности и развития детей, месяцеслов беременности,отзывы о товарах, роддома, а также мало других полезных разделов и сервисов. S болда собираюсь ставить по на протяжении всего курсаможно почему нет, хорошая дозировка. Или после недели взятьчто бы рельефа придать не много не плохо же будет. Станозолол в своих анаболических проявлениях гораздо более ярок и активен, нежели в андрогенных, хотя он и является близким родственником дигидротестостерона молекула винстрола содержит на одно бензольное кольцо больше. Станозолол способен взаимодействовать с андрогенными рецепторами на микросомальном уровне т. Если же забыть о медицинской сфере и говорить конкретно о спорте, то здесь анастрозол и препараты на его основе главным образом применяются как антиэстрогены. Их регулярно используют для предотвращения и избавления от эстрогенных побочных эффектов, вызванных приемом анаболических и андрогенных стероидов. Спортсменки могут относительно безопасно утилизировать только таблетки или капсулы в сниженных дозах – не более мг в день. В противном случае побочных эффектов вирилизации будет сложно избежать. В былые времена этот продукт использовали в качестве допингового препарата, и он пользовался спросом, как и Дианабол. На сегодняшний день Туринабол относится к наиболее изученным стероидным продуктам, и был испытан порядка тью тысячами спортсменов Германии.

Написать отзыв

RU магазин спортивного питания. Доставка по России и странам СНГ. Спортсменки могут относительно безопасно утилизировать только таблетки или капсулы в сниженных дозах – не более мг в день. В противном случае побочных эффектов вирилизации будет сложно избежать. Болденон Дешево Новокуйбышевск. Ferring Gmbh Сравнить Цены Вольск. Наколенник волейбольный Dikes BC Один размер Синий. Гантели для фитнеса TA ,кг пара Коралловый. Повышает эффективность приема стероидных гормонов соло или комбинации. Способствует естественному синтезу тестостеронадаже при приеме стероидов андрогенов. Страна производителяесть при заказе от ампул сухое и темное место t°

Link to post

ОТ на основании своих качеств был подходящим стероидом для подготовки к соревнованиям, как для мужчин, так и для женщин. Особенно он был хорошо при соревнованиях с допинг контролем, т. Около % от введенной дозы выводится с желчью через кишечник в несвязанной форме. Показания препаратаСустанонзаместительная терапия тестостероном при первичном или вторичном гипогонадизме у мужчин при наличии клинических симптомов и подтверждения дефицита тестостерона лабораторными данными. Когда вы спите, вы потеете и выделяете порядка литра воды. Именно поэтому фотосессии проводятся по утрам, когда вы более худой. По своей структуре ГГЧ похож на эти гормоны и отличается лишь аминокислотной последовательностью. Для того, чтобы внести ясность, придется совершить краткий экскурс в работу эндокринной системы человека. Продолжительность курса недель. С осторожностью требуется утилизировать эликсир при заболеваниях печени.

Послекурсовое восстановление

Прогрессирующая мышечная дистрофия Дюшенна. Псевдогипертрофическая мышечная дистрофия Дюшенна. Частота инъекций при таком варианте – один раз в два дня с длительностью три недели. Как пригонять Гонадотропин при «вечном курсе. Полное название стероида Эквипойз/Болденон ундесиленат. Этоанаболический стероид , изначально разработанный для ветеринарии. Научный подход к развитию тела. Летрозол в бодибилдинге: особенности, аналоги, курс, побочные эффектыпредставляет собой препарат класса блокаторов ингибиторов ароматазы , способствующий снижению уровня эстрогенов в организме и повышению уровня тестостерона и гонадотропных гормонов. Низкой уровень андрогенного воздействия позволяет утилизировать стероид женщинам. Вирилизация проявляется крайне редко. Для лечения остеопороза у женщин. Для мужчин всё таки предпочитаю препараты тестостерона. С по неделю: ХГЧ ме каждые , дня ме/ за неделю. С по неделю: Аримидекс , мг через день со го дня вплоть до начала ПКТ.

Welcome

Мои мысли Welcome

Мои мысли о море

Все больше и больше я думаю о море. Не хочу сказать, что никогда там не был, просто эта тишина и спокойствие не покидают меня ни на минуту.

Мои друзья часто отдыхают на море — не видя всей прелести и не слушая его. Для них это просто развлечение и отдых. Я вижу это иначе.

Умиротворение и мысли о величии океана. Здесь я могу отказаться от повседневной суеты и полностью погрузиться в свои мысли и отдых.

Вы, наверное, смотрели фильм «Достучаться до небес»? Именно об этом я и говорю. Сценарист похож на меня, и его вдохновение возникло из ниоткуда не зря.

Томас Ян и Тиль Швайгер — талантливые люди, они понимают и верят в то, что сделали при создании этого замечательного фильма.

Посмотрите, и вы измените свое отношение к морю, океану, и вы поймете мои мысли, которые я продолжу освещать здесь чуть позже.

Продолжение следует…

My thoughts on the sea

More and more I think about the sea. I do not want to say that I have never been there, just this silence and calmness does not leave me for a moment.

My friends often rest on the sea — not seeing all the charm and do not listen to it. For them, it’s just fun and relaxation. I see it deeper.

Peace, tranquility and thoughts of the greatness of the ocean. Here I can renounce the bustle of everyday life and completely immerse myself in my thoughts and rest.

You’ve probably watched the movie Knocking on Heaven? This is exactly what I am talking about. The writer is like me and his inspiration came out of nowhere for a reason.

Thomas Jan and Til Schweiger are talented people, they understand and believe in what they did in making this wonderful film.

Try and you change your attitude to the sea, the ocean and you will understand my thoughts, which I will continue to highlight here a little later.

To be continued…

Welcome

Мои мысли Welcome

Мои мысли о море

Продолжение следует…

My thoughts on the sea

More and more I think about the sea. I do not want to say that I have never been there, just this silence and calmness does not leave me for a moment.

My friends often rest on the sea — not seeing all the charm and do not listen to it. For them, it’s just fun and relaxation. I see it deeper.

Peace, tranquility and thoughts of the greatness of the ocean. Here I can renounce the bustle of everyday life and completely immerse myself in my thoughts and rest.

You’ve probably watched the movie Knocking on Heaven? This is exactly what I am talking about. The writer is like me and his inspiration came out of nowhere for a reason.

Thomas Jan and Til Schweiger are talented people, they understand and believe in what they did in making this wonderful film.

Try and you change your attitude to the sea, the ocean and you will understand my thoughts, which I will continue to highlight here a little later.

To be continued…

Welcome

Мои мысли Welcome

Мои мысли о море

Продолжение следует…

My thoughts on the sea

More and more I think about the sea. I do not want to say that I have never been there, just this silence and calmness does not leave me for a moment.

My friends often rest on the sea — not seeing all the charm and do not listen to it. For them, it’s just fun and relaxation. I see it deeper.

Peace, tranquility and thoughts of the greatness of the ocean. Here I can renounce the bustle of everyday life and completely immerse myself in my thoughts and rest.

You’ve probably watched the movie Knocking on Heaven? This is exactly what I am talking about. The writer is like me and his inspiration came out of nowhere for a reason.

Thomas Jan and Til Schweiger are talented people, they understand and believe in what they did in making this wonderful film.

Try and you change your attitude to the sea, the ocean and you will understand my thoughts, which I will continue to highlight here a little later.

To be continued…

Welcome

Мои мысли Welcome

Мои мысли о море

Продолжение следует…

My thoughts on the sea

More and more I think about the sea. I do not want to say that I have never been there, just this silence and calmness does not leave me for a moment.

My friends often rest on the sea — not seeing all the charm and do not listen to it. For them, it’s just fun and relaxation. I see it deeper.

Peace, tranquility and thoughts of the greatness of the ocean. Here I can renounce the bustle of everyday life and completely immerse myself in my thoughts and rest.

You’ve probably watched the movie Knocking on Heaven? This is exactly what I am talking about. The writer is like me and his inspiration came out of nowhere for a reason.

Thomas Jan and Til Schweiger are talented people, they understand and believe in what they did in making this wonderful film.

Try and you change your attitude to the sea, the ocean and you will understand my thoughts, which I will continue to highlight here a little later.

To be continued…

ПРАВИЛА СОСТАВЛЕНИЯ КУРСА СТЕРОИДОВ, ВИДЫ КУРСОВ, КАК СОВМЕЩАТЬ РАЗЛИЧНЫЕ ПРЕПАРАТЫ и ИЗБЕЖАТЬ ПОБОЧЕК

Составление курса стероидов является процессом творческим, но подчиненным некоторым правилам, главное из которых минимализм. Суть в том, что стероиды обладают рядом негативных последствий, избежать которых можно грамотным ПКТ и МНВ. О послекурсовой терапии уже было сказано достаточно, а те, кто с этой темой ещё не знаком, могут, соответственно, перейти по ссылке и ознакомиться. А вот тему МНВ следует рассмотреть подробнее. Термин МНВ был введен Айзеком Азимовым в его бессмертном романе «Конец вечности», а расшифровывается аббревиатура, как минимально необходимое воздействие. Если речь идет о том, как составить курс стероидов, то принцип МНВ будет реализовываться посредством минимальных доз, обеспечивающих прогресс. Но имейте в виду, что у стероидов есть побочные эффекты, поэтому применять их без рекомендаций врача не следует!

Возможно, самые юные и нетерпеливые из Вас уже задаются вопросом, зачем ставить мало и прогрессировать медленно, если можно поставить много и прогрессировать быстро. Все дело в негативной обратной связи, которую стероиды оказывают на ось гипофиз-гипоталамус-яички, и вырабатыванию толерантности к препаратам. Обратная связь негативно сказывается на здоровье атлета и вынуждает его дольше восстанавливаться между курсами, не говоря уже обо всех остальных побочных эффектах, связанных с приемом стероидов. Толерантность к препаратам, которая с каждым новым курсом становится все сильнее, вынуждает атлетов ставить все больше и больше веществ, соответственно, чем быстрее атлет начнет ставить много, тем раньше он упрется в необходимость ставить такие дозы, которые его организм не в состоянии выдержать. Эти два фактора и определяют правила составления курса стероидов.

Практика составления стероидных курсов

Первый курс: лучшим вариантом первого курса стероидов является моно курс оксандролона, но, к сожалению, нефть, в отличие от бицепса, качают не все качата, а стоит «оксана» дорого, поэтому можно воспользоваться каким-нибудь другим коротким эфиром. Почему коротким? Потому, что препарат на курсе будет только один, соответственно, если Вы будете ставить длинный эфир, могут возникнуть «стероидные ямы», то есть, будут всплески и затухания гормонального уровня. Выходом из ситуации являются более частые инъекции, но они, во-первых, не полностью нивелируют непостоянство гормонального фона, а, во-вторых, длинные эфиры обычно инъекционные. Понятное дело, что решиться сразу на инъекции тяжело психологически, поэтому на первом курсе Вы можете выбрать себе пероральный препарат, например, метандростенолон или туринабол.

Моно курсы: использовать курсы стероидов, состоящие из одного препарата, нужно до тех пор, пока они могут работать, поскольку, как только Вы начнете ставить «компоты», эффективность моно курсов начнет стремиться к нулю. Здесь действует прежнее правило о длине эфиров, моно курсы лучше всего составлять из коротких препаратов. Вы можете использовать оксандролон, метан, турик, можно попробовать тестостерон пропионат, на «сушку» можно ставить винстрол или тот же оксандролон. Так же к коротким эфирам, которые подходят для соло курсов, можно отнести: анаполон и мастерон. Когда эффективность соло курсов начнет снижаться, можно пробовать омнадрен или сустанон, поскольку эти препараты состоят из целых 4 эфиров тестостерона, что как бы само по себе является «компотом»

Комплексные курсы: составлять курсы стероидов из нескольких препаратов следует не раньше, чем на 5-6 курс, но Вы сами почувствуете, когда эффективность моно курсов начнет снижаться, переть будет уже не так, как в первый и второй раз, вот тут Вам на помощь и придут длинные эфиры. Соответственно, как можно дольше нужно ставить курсы из двух препаратов, постепенно переходя на более сложные «компоты». А вот, когда курсы из 3 препаратов начнут терять свою эффективность, когда Вы отработаете сложно составленные курсы из нескольких комбинаций препаратов, сменяющих друг друга, тогда можно подключить гармошку и инсулин. Что же касается длинных эфиров, то к ним относятся: энантат, ципионат, прима, болда, дека и тренболон.

Вывод: те атлеты, которые предпочитают скрупулезно и потихоньку прогрессировать, выжимая максимум из минимума, достигают более высоких результатов меньшей кровью, и итоговый результат таких атлетов гораздо выше. Путь начинающего химика выложен очень четко моно курсом коротких эфиров, чего и следует придерживаться, поскольку отсутствие творчества позволяет избежать и набивания шишек. Когда атлет становится опытнее, начинает лучше понимать свое тело, которое уже требует более серьезной фарм-поддержки, начинается творчество и эксперименты с различными препаратами длительного действия. Вот тут уже можно поэкспериментировать, но в пределах разумного, всегда опираясь на опыт прошлых поколений, который мы постарались изложить в примерах курсов каждого препарата.

Спортивная фармакология

Как Принимать Стероиды? – Profile – Carvers Recreation Ground Community Consultation

Очень популярные инъекционные стероиды, цена которых может несколько отличатся от таблетированных. Если первый анализ показывает, что вы вполне здоровы и можете использовать стероиды, то следующий анализ делается примерно через 6 недель от начала цикла. Для закрепления и дальнейшего развития результата необходимо повысить выносливость и скорость восстановления организма к все более возрастающим нагрузкам (мышечным, Оксандролон кардиореспираторным, психическим). Для этого лучшими стероидами станут Анавар и Винстрол. Синтетические аналоги мужских половых гормонов называются анаболическими стероидами. Hекоторые авторы указывают также на возрастающий уровень гемоглобина в крови (главный кислородотранспортный фактор), что также увеличивает выносливость. Вирилизация — это появление у женщин вторичных половых признаков мужчин Также весьма полезно прочитать и отзывы про стероиды, форум вам такую информацию предоставит. Если продолжительность курса более 6 недель, завышена дозировка, используются 2 или более анаболических средства: делайте 2 укола гонадотропина в неделю по 250 — 500 МЕ, начиная с 3-4 недели курса. Если стероид чужеродный (искусственный), он несколько отличается по строению от родственного (то есть, он дефектен по отношению к рецептору).

Анадрол — самый сильный из самых сильных анаболических стероидов, с его помощью можно максимально нарастить силу и мышечную массу: всего за две недели прирост мышц достигает 7 килограмм. Они помогают наращивать мышечную массу, делают человека сильнее и выносливее. Такое воздействие было и является клиническим показанием к использованию анаболических стероидов в медицинской практике. На днях ему пришла посылка с партией анаболических стероидов, которые он употреблял для наращивания мышечной массы. После некоторых хирургических операций или лечения рака пациенты испытывают потерю мышечной массы. Для этого две столовые ложки плодов заливают горячей водой (250 г) и выдерживают на водяной бане полчаса с закрытой крышкой Они не содержат сомнительных ингредиентов, а потому гораздо безопаснее. В большинстве случаев клинического употребления дозы анаболических стероидов составляют лишь небольшую часть от производимого организмом количества стероидов. Несмотря на то, что до 2016 года, в связи с необходимостью приведения в соответствие национальных и международных (конвенционных) списков контролируемых веществ, происходил постоянный процесс переноса веществ из этих списков в списки психотропных веществ и прекурсоров (перенесено 35 наименований), списки СДВ остаются достаточно объемными (71 вещество). После её попадания в желудок и усвоения, Canada Peptides активное вещество разносится к каждой клетке организма кровеносной системой, включая и головной мозг.

Дальше, если в свою очередь в молекуле нандролона заместить еще одну группу атомов (7α-Alkyl), то получим вещество — станозолол — с еще более сильным анаболическим эффектом в сравнении с андрогенным и устойчивое к разрушению, которое можно принимать орально (через рот) или путем инъкции. А если это вообще девушка, которой можно применять далеко не стероиды? Мы нашли третье клиническое испытание, которое включало 100 детей из амбулаторных клиник в Иранской детской больнице. Когда стероиды принимаются в течение таких коротких периодов, стероидные рецепторные точки обычно не закрываются. Мы готовы помочь с выбором начинающим спортсменам, готовы оказать грамотную консультацию по любым вопросам, касающимся применения препаратов. Все оральные 7α-Alkyl стероиды (включая станозолол) токсичны для печени! В одном показательном эксперименте 9 мужчины на стероидах набрали от 2 до 5 кг мышечной массы в течение 10 недель. Аморально однако, когда люди используют «химию» для достижения физического состояния, которое невозможно достичь естественным путем, а затем выставляют себя натуральными атлетами и продают свои советы, продукты и услуги. Купив препараты в период ограничений вы сможете сэкономить до 70 % от покупки Он взял билет до Петербурга. Правильный подбор препарата позволяет набрать до 10 кг всего за один курс.

кратких курсов пероральных кортикостероидов: отсутствие пользы и потенциальный вред при общих острых состояниях — редакционные статьи

Врачи первичного звена в целом согласны с тем, что мы должны быть более внимательными и избирательными в отношении использования антибиотиков у пациентов с инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, и об использовании опиоидов при таких состояниях, как боль в спине. Тем не менее, рецепты на антибиотики остаются обычным явлением для пациентов с острыми респираторными инфекциями.1 Пациенты все чаще обращаются за помощью в случае острых инфекций в центры неотложной помощи, которые назначают антибиотики для лечения респираторных инфекций чаще, чем в службах первичной медико-санитарной помощи.1 Врачи также обычно назначают короткие курсы пероральных кортикостероидов, при этом одно исследование показало, что наиболее частым показателем является острая респираторная инфекция.2

Мета-анализы показали, что кортикостероиды могут иметь небольшую пользу при остром кашле и боли в горле, но они включены исследования, которые были небольшими или имели высокий риск систематической ошибки.3,4 Лучшие доказательства получены из нескольких хорошо спланированных и достаточно мощных рандомизированных исследований. В первом случае 565 детей в Соединенном Королевстве с болезнью горла легкой и средней степени тяжести были рандомизированы для приема перорального дексаметазона в дозе 10 мг или плацебо.5 Единственным преимуществом было небольшое уменьшение симптомов через два дня, но отсутствие улучшений в другое время или для других результатов. По общей оценке авторов, эта небольшая польза не стоит потенциального вреда. Что касается кашля, недавнее исследование выявило 401 взрослого с острым кашлем, но без астмы в анамнезе, и рандомизировало их на группы преднизолона, 40 мг один раз в день или плацебо.6 Исследователи не обнаружили клинически значимой разницы между группами по степени тяжести или продолжительности кашля, применению антибиотиков. , пиковые скорости потока или удовлетворенность пациента.Это было верно даже для пациентов с хрипом при первичном обращении. Что касается боли в спине, исследование рандомизировало 269 взрослых с ишиасом на 15-дневный курс преднизона, 60 мг один раз в день с постепенным снижением до 20 мг один раз в день или плацебо, и не обнаружило уменьшения боли, функции или других результатов. побочные эффекты, такие как бессонница, нервозность и повышенный аппетит, чаще встречались в группе преднизона.

Таким образом, лучшие на сегодняшний день доказательства не подтверждают значительную пользу кортикостероидов у пациентов с кашлем, болью в горле или болями в спине.Однако может быть и вред. Недавнее исследование выявило 1,5 миллиона взрослых в США, которые в течение двух лет постоянно были зачислены в план медицинского страхования2. Связывая записи в аптеке с новыми диагнозами, авторы обнаружили, что 21% пациентов прошли короткий курс (менее 30 дней) системных кортикостероидов в течение периода исследования, и половина из них получала шестидневный курс метилпреднизолона. Средняя доза преднизона составляла 20 мг, и наиболее частыми показаниями к лечению были респираторные инфекции, боль в спине или шее и аллергия.Пациенты, получавшие пероральный кортикостероид в предыдущем году, и те, кто получал ингаляционный или интраназальный кортикостероид, были исключены, как и реципиенты трансплантата органов и пациенты со злокачественными новообразованиями. Исследователи обнаружили клинически и статистически значимое увеличение риска серьезных осложнений в течение 5-30 дней после назначения кортикостероидов; этот риск снизился в последующие два месяца. Относительный риск сепсиса в течение первого месяца составил 5,33.3 для венозной тромбоэмболии и 1,9 для перелома. Абсолютное увеличение составило 0,8 дополнительных эпизодов сепсиса, 2,2 дополнительных эпизода венозной тромбоэмболии и 7,1 дополнительных переломов на 1000 человеко-лет, или примерно одно дополнительное серьезное осложнение на 100 человеко-лет. Поскольку наибольший риск возникает в первый месяц после назначения кортикостероидов, это соответствует примерно одному дополнительному серьезному осложнению на 1000 коротких курсов кортикостероидов.

Короткий курс пероральных кортикостероидов подходит для многих пациентов с обострением астмы или хронической обструктивной болезни легких, а также для отдельных пациентов с перитонзиллярным абсцессом 8 тяжелым фарингитом (характеризующимся болью при глотании и умеренной или тяжелой эритемой глотки) 9 и внебольничная пневмония, требующая госпитализации.10,11 Однако широкое использование кортикостероидов у пациентов с не-пневмонией инфекцией нижних дыхательных путей, нетяжелой болью в горле или болью в пояснице нецелесообразно и не стоит риска редкого, но потенциально серьезного вреда.

Примечание редактора. Доктор Эбелл — заместитель редактора AFP по доказательной медицине.

Устные стероиды | Типы и побочные эффекты

Какие бывают оральные стероиды?

Стероиды (также известные как кортизон или кортикостероиды) — это химические вещества, которые естественным образом встречаются в организме.Стероиды уменьшают воспаление, подавляют иммунную систему организма и блокируют образование ДНК, а также блокируют химическое вещество, называемое гистамином (выделяющееся во время аллергической реакции).

Стероидные лекарства созданы человеком, но похожи на эти природные гормоны.

Стероиды, используемые для лечения болезней, называются кортикостероидами. Они отличаются от анаболических стероидов, которые используют некоторые спортсмены и бодибилдеры. Анаболические стероиды имеют очень разные эффекты.

Стероиды доступны в виде таблеток, растворимых таблеток и жидкостей (растворов), кремов, мазей, ингаляторов и инъекций.

Типы пероральных стероидов

Наиболее часто используемая группа — глюкокортикоиды. В эту группу входят такие стероиды, как:

Другая группа называется минералокортикоидами. Это тип, который обычно используется для замены стероидов, которые организм не производит сам, и обычно используется флудрокортизон.

Обычно они выпускаются в виде таблеток, но есть также и диспергируемые (растворимые) таблетки или растворы.

Для чего обычно назначают оральные стероиды?

Оральные стероиды используются для лечения большого количества заболеваний.Вот некоторые примеры:

Они также используются для лечения последствий некоторых видов рака. Кроме того, они могут быть назначены в качестве заместительного лечения людям, у которых отсутствуют собственные натуральные стероиды (например, при болезни Аддисона, врожденной гиперплазии надпочечников и гипопитуитаризме).

Какая доза?

Это будет зависеть от индивидуальных стероидов и состояния, при котором они прописаны. Для коротких курсов обычно назначают относительно высокую дозу каждый день в течение нескольких дней или недели или около того, а затем резко прекращают прием в конце курса.При приеме более трех недель дозу необходимо уменьшать постепенно.

Для тех, кто принимает стероиды в течение длительного времени, обычно назначают лечение с высокой дозы, чтобы контролировать симптомы. Часто затем дозу постепенно снижают до более низкой суточной дозы, которая позволяет избежать симптомов. Продолжительность лечения может варьироваться в зависимости от заболевания. Иногда лечение стероидами постепенно прекращают, если состояние улучшается. Тем не менее, стероиды необходимы для жизни при некоторых состояниях, поскольку симптомы возвращаются, если прием стероидов прекращается.

Когда мне взять?

Ваш фармацевт даст вам точные инструкции. Это будет зависеть от того, какой стероид вы принимаете и для чего он нужен. Чаще всего стероиды принимают утром во время еды.

Вызывают ли стероиды побочные эффекты?

Короткий курс стероидов обычно не вызывает побочных эффектов. Например, для облегчения тяжелого приступа астмы часто назначают 1-2-недельный курс. Обычно это делается без проблем.

Побочные эффекты более вероятны при длительном курсе стероидов (более 2–3 месяцев) или при повторном приеме коротких курсов.

Чем выше доза, тем выше риск побочных эффектов. Вот почему минимально возможная доза, контролирующая симптомы, предназначена для тех, кто нуждается в стероидах в течение длительного времени. При некоторых заболеваниях для контроля симптомов требуется более высокая доза, чем при других. Даже при одном и том же заболевании необходимая доза часто варьируется от человека к человеку.

Каковы возможные побочные эффекты пероральных стероидов?

При многих заболеваниях польза от приема стероидов обычно перевешивает побочные эффекты. Однако иногда побочные эффекты могут быть неприятными.Вы должны прочитать информационный буклет, который идет в комплекте с лекарством, чтобы получить полный список возможных побочных эффектов. Основные возможные побочные эффекты:

«Истончение» костей (остеопороз) . Однако есть некоторые лекарства, которые могут помочь защитить от этого, если риск высок. Например, вы можете принять лекарство под названием бисфосфонат, чтобы предотвратить потерю костной массы.
Увеличение веса . У вас также может появиться отечность вокруг лица.
Повышенная вероятность инфекций , так как стероиды могут подавлять иммунную систему. В частности, вы рискуете заболеть тяжелой формой ветряной оспы, если в прошлом не болели ветряной оспой (и поэтому не имеете иммунитета). Большинство людей переболели ветряной оспой в детстве и невосприимчивы к ней. Если вы принимаете кортикостероиды и в прошлом не болели ветряной оспой:
- Держитесь подальше от людей, больных ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
- Сообщите врачу, если вы контактируете с людьми с такими заболеваниями.
Кроме того, туберкулез (ТБ) может снова обостриться, если он был у вас в прошлом, даже много лет назад.
Повышение артериального давления . Итак, регулярно проверяйте свое кровяное давление. Его можно вылечить, если он станет высоким.
Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) , что может означать дополнительное лечение, если у вас диабет. Стероиды могут иногда вызывать развитие диабета. Если вы принимаете стероиды в течение длительного времени, ваш врач может назначить ежегодный анализ сахара в крови для проверки на диабет, в частности, если у вас есть семейная история диабета.
Проблемы кожи , такие как плохое заживление после травм, истончение кожи и легкие синяки. Иногда появляются растяжки.
Слабость мышц . Это улучшается после прекращения приема стероидов, и физиотерапия может помочь в лечении.
Изменения настроения и поведения . Некоторые люди действительно чувствуют себя лучше, когда принимают стероиды. Однако стероиды могут усугубить депрессию и другие проблемы с психическим здоровьем, а иногда и вызывать проблемы с психическим здоровьем.Этот побочный эффект обычно проявляется в течение нескольких недель после начала лечения и более вероятен при применении более высоких доз. Некоторые люди даже сбиваются с толку и становятся раздражительными; у них могут развиваться заблуждения и мысли о самоубийстве. Эти последствия для психического здоровья также могут возникать при отмене стероидного лечения. Обратитесь за медицинской помощью, если возникают тревожные изменения в настроении или поведении.
Повышенный риск развития катаракты . Сообщите врачу, если у вас возникнут проблемы со зрением, например помутнение зрения.Возможно, вам понадобится осмотр окулиста.
Повышенный риск язвы двенадцатиперстной кишки и желудка . Сообщите своему врачу, если у вас возникло расстройство желудка или боли в животе (животе).

Выше приведены только основные возможные побочные эффекты , которые могут повлиять на некоторых людей, принимающих стероиды. Часто существует баланс между риском побочных эффектов и симптомов и ущербом, который может возникнуть в результате некоторых заболеваний, если их не лечить.Некоторые из менее распространенных побочных эффектов не перечислены выше, но будут включены в листовку, прилагаемую к вашему лекарству.

Кто не может принимать оральные кортикостероиды?

Очень немногие люди не могут принимать пероральные кортикостероиды. Только люди с серьезными инфекциями (и не принимающие лечение от инфекции) не должны принимать оральные стероиды . Это связано с тем, что стероиды подавляют вашу иммунную систему, что снижает вероятность борьбы с инфекцией.

Стероиды следует применять с осторожностью у людей, которые:

Имеют плохо работающую печень.
Имеют в анамнезе проблемы с психическим здоровьем.
Имеют открытые заживающие раны. (Стероиды могут мешать заживлению ран.)
У вас в анамнезе язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Имеется «истончение» костей (остеопороз).
Есть катаракта.
У вас есть определенные сердечные заболевания, такие как недавний инфаркт, сердечная недостаточность или высокое кровяное давление (гипертония).
Болеет диабетом.
У эпилепсии.
Беременны.(Если вы принимаете стероиды в первые 12 недель беременности, существует небольшой дополнительный риск того, что ваш ребенок родится с расщелиной губы и / или неба. Длительный курс стероидов может повлиять на рост вашего ребенка.)
Кормите грудью. (В идеале не кормить грудью в течение четырех часов после приема стероидных препаратов. Если вы принимаете стероиды в высоких дозах и кормите грудью, ребенку может потребоваться наблюдение.)

Как мне отменить пероральные стероиды?

Если вы прошли короткий курс 1-2 недель перорального стероида, вы можете просто прекратить прием таблеток в конце курса.

Когда не прекращать прием пероральных стероидов внезапно

Не прекращайте прием пероральных стероидов внезапно, если вы принимали их более трех недель . Наверное, не помешает забыть о лишней дозе. Однако у вас могут возникнуть серьезные симптомы отмены, когда ваше тело привыкнет к стероидам. Они могут развиться в течение нескольких дней, если вы внезапно прекратите прием пероральных стероидов. Любое изменение дозы должно происходить под наблюдением врача. Любое снижение дозы происходит медленно, в течение нескольких недель.

Почему необходимо постепенно снижать дозу перед прекращением приема пероральных стероидов?

Обычно ваше тело само вырабатывает стероидные химические вещества, необходимые для здоровья. Когда вы принимаете оральные стероиды в течение нескольких недель или более, ваше тело может уменьшить или прекратить производство собственных стероидных химикатов. Если затем вы внезапно перестанете принимать оральные стероиды, в вашем организме не будет стероидов. Это может вызвать различные симптомы абстиненции, пока ваше тело не возобновит выработку естественных стероидов в течение нескольких недель.Симптомы отмены могут быть серьезными и даже опасными для жизни и включают:

Слабость.
Усталость.
Чувство тошноты (тошнота).
Заболевание (рвота).
Диарея.
Боль в животе (животе).
Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия).
Низкое кровяное давление (гипотония), которое может вызвать головокружение, обморок или коллапс.

Если дозу постепенно снижать, организм постепенно возобновляет естественное производство стероидов, и симптомы отмены не возникают.

Некоторые другие важные моменты о пероральных стероидах

Не принимайте противовоспалительные болеутоляющие средства (например, ибупрофен) во время приема стероидов (если это не рекомендовано врачом). Вместе они увеличивают риск развития язвы желудка или двенадцатиперстной кишки.
Большинство людей, которые принимают обычные стероиды , имеют стероидную карточку , которую должен выдать лицо, выписывающее или поставляющее вам лекарства, и / или они носят браслет для идентификации неотложной медицинской помощи или эквивалент.Это дает подробную информацию о вашей дозе, вашем состоянии и т. Д. В случае возникновения чрезвычайной ситуации. Например, если вы потеряли сознание в результате несчастного случая, важно, чтобы врачи знали, что вы принимаете стероиды и должны принимать их регулярно.
Дозу стероидов, возможно, придется увеличить на короткое время, если вы заболели другими заболеваниями. Например, если у вас серьезная инфекция или вам сделали операцию. Это потому, что вам нужно больше стероидов во время физических нагрузок.
Обратитесь к врачу, если вас беспокоит лечение стероидами.

Могу ли я принимать другие лекарства, когда я принимаю стероиды?

Многие другие лекарства потенциально могут «взаимодействовать» со стероидами. Это означает, что стероид может повлиять на их действие, что приведет либо к неэффективности другого лекарства, либо к появлению большего количества побочных эффектов, чем обычно. Или они могут взаимодействовать наоборот, с другим лекарством, влияющим на кортикостероид. Для одновременного приема обоих лекарств может потребоваться соответствующая корректировка доз.

Примеры лекарств, которые могут взаимодействовать со стероидами, включают:

Варфарин (разжижающее кровь лекарство для предотвращения образования тромбов).
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, диклофенак и напроксен. И НПВП, и стероиды могут вызывать язву кишечника в качестве побочного эффекта, поэтому при совместном приеме риск особенно высок. Для снижения этого риска может потребоваться дополнительный прием лекарства, такого как ингибитор протонной помпы (ИПП).
Вакцины живые. Большинство вакцин не содержат микробов, от которых они защищают, но некоторые содержат. К ним относятся вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR), ротавируса, желтой лихорадки и туберкулеза (TB).Живые вакцины обычно не вводят в течение трех месяцев после лечения высокими дозами стероидов.
Лекарства от эпилепсии, в частности карбамазепин, фенитоин и фенобарбитал.
Лекарства от сахарного диабета. (После начала приема стероидов следует чаще проверять уровень сахара в крови, а затем при необходимости можно изменить дозы лекарств от диабета.)
Некоторые ингаляторы. Если вместе со стероидами используются высокие дозы определенных ингаляторов, таких как сальбутамол, иногда могут возникать осложнения.
Дигоксин.
«Водные таблетки» (диуретики).
Лечение ВИЧ и СПИДа.

Что мне делать, если я принимаю одно из лекарств, взаимодействующих со стероидами?

Если ваш врач знает, что вы принимаете это лекарство, он может дать вам соответствующий совет. Обычно вы можете принимать оба лекарства, но вам может потребоваться наблюдение за их действием. Например, вам могут потребоваться анализы крови, чтобы убедиться, что комбинация не вызывает никаких проблем. Затем дозы могут быть скорректированы по мере необходимости.

Могу ли я принимать стероиды, если я беременна или кормлюсь грудью?

Ваш врач поможет вам взвесить все «за» и «против», но, вообще говоря, стероиды можно безопасно применять беременным или кормящим женщинам. Будет использоваться самая низкая возможная доза в течение как можно более короткого промежутка времени. Считается, что при использовании на ранних сроках беременности прием стероидов может немного увеличить риск того, что у вашего ребенка будет заячья губа и / или нёбо.

Как использовать схему желтых карточек

Если вы считаете, что у вас возник побочный эффект одного из ваших лекарств, вы можете сообщить об этом в схеме желтых карточек.Вы можете сделать это в Интернете по адресу www.mhra.gov.uk/yellowcard.

Схема желтой карточки используется для информирования фармацевтов, врачей и медсестер о любых новых побочных эффектах, которые могут вызвать лекарства или любые другие медицинские продукты. Если вы хотите сообщить о побочном эффекте, вам необходимо предоставить основную информацию о:

Побочном эффекте.
Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
Человек, у которого был побочный эффект.
Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Инъекции стероидов | Типы и побочные эффекты

Инъекции стероидов можно использовать при проблемах с суставами и ревматоидном артрите. Их также можно использовать при некоторых заболеваниях мягких тканей, таких как воспаление сухожилий или теннисный локоть.

Инъекции стероидов могут быть очень эффективными, но их следует использовать с другими видами лечения. Есть также некоторые свидетельства того, что инъекции стероидов могут быть либо полностью неэффективными, либо эффективными в течение относительно короткого периода времени.Другие методы лечения могут включать в себя обезболивающие и физиотерапию, в зависимости от основного состояния. Побочные эффекты от инъекций стероидов встречаются нечасто. Однако в первые несколько дней после инъекции место инъекции может болеть.

Что такое стероиды?

Стероиды — это химические вещества, которые естественным образом встречаются в организме. Стероидные препараты можно использовать для уменьшения воспаления и для лечения многих различных состояний, включая артрит. Инъекции стероидов можно использовать для уменьшения воспаления суставов и мягких тканей, таких как сухожилия или теннисный локоть.

Почему используются инъекции стероидов?

Для уменьшения воспаления и боли в суставе можно сделать местную инъекцию стероидов. Инъекции стероидов могут использоваться людям с ревматоидным артритом или другими причинами боли в суставах и отеками, такими как остеоартрит, подагра или замороженное плечо. Инъекции стероидов также могут использоваться при воспалении мягких тканей, например:

Основная цель инъекции стероидов — уменьшить боль и увеличить подвижность и использование пораженного участка.Инъекции стероидов обычно хорошо переносятся и вызывают серьезные побочные эффекты гораздо реже, чем таблетки стероидов. См. Отдельную брошюру «Оральные стероиды».

Как мне делать местные инъекции стероидов и как долго они работают?

Инъекции стероидов может сделать ваш врач (терапевт или специалист). Большинство инъекций выполняется быстро и легко, но инъекция должна производиться в очень чистой (стерильной) среде, чтобы предотвратить инфекцию.

После инъекции следует дать отдых впрыснутому суставу в течение 1-2 дней и избегать физических нагрузок в течение пяти дней.Введение стероида можно повторить, если первая инъекция окажется эффективной. Однако вам не следует делать более четырех инъекций стероидов в одно и то же место за любой 12-месячный период.

Как долго действуют местные инъекции стероидов?

Инъекции стероидов короткого действия могут принести облегчение в течение нескольких часов, а эффект должен длиться не менее недели. Инъекции стероидов длительного действия могут занять около недели, чтобы они стали эффективными, но затем они могут быть эффективными в течение двух месяцев или даже дольше.

Местный анестетик можно комбинировать со стероидом в инъекции, чтобы уменьшить дискомфорт во время инъекции. Если введенный сустав или мягкие ткани болезненны после инъекции, тогда помогут простые обезболивающие, такие как парацетамол.

Побочные эффекты инъекции стероидов

Побочные эффекты очень маловероятны, но иногда люди замечают обострение боли в области инъекции в течение первых 24 часов после инъекции. Обычно это проходит само по себе в течение нескольких дней, но поможет прием простых обезболивающих, таких как парацетамол.

Другие побочные эффекты, связанные со стероидами, встречаются редко, но могут включать:

Инфекция ( Если ваш сустав становится более болезненным и горячим, вам следует немедленно обратиться к врачу, особенно если вы плохо себя чувствуете ).
Аллергические реакции.
Местное кровотечение.
Промывание кожи.
Разрыв сухожилия (если инъекция вводится непосредственно в сухожилие).
Чрезмерно частые повторные инъекции в одну и ту же область могут привести к ослаблению костей, связок и сухожилий.
Повышение уровня сахара в крови в течение нескольких дней после инъекции может произойти, если у вас диабет.

Инъекции стероидов могут иногда вызывать некоторое истончение или изменение цвета кожи в месте инъекции, особенно если инъекции повторяются. Существует вероятность (по крайней мере, по мнению некоторых экспертов), что инъекции стероидов могут иметь плохой эффект на структуры мягких тканей, например, потерю хрящевой ткани; однако абсолютных доказательств этого в настоящее время мало.

Когда нельзя делать инъекции стероидов?

Стероиды не следует вводить, если есть инфекция в суставе или области, которую нужно вводить, или где-либо еще в теле. Если сустав уже серьезно поврежден артритом, инъекции вряд ли принесут пользу.

Если у вас есть потенциальная проблема с кровотечением или вы принимаете разжижающие кровь (антикоагулянты) лекарства (например, варфарин), инъекции стероидов могут вызвать кровотечение в месте инъекции.

Частые инъекции стероидов (чаще, чем раз в три или четыре месяца) не рекомендуются из-за повышенного риска ослабления костей и мягких тканей в области инъекции.

Какие еще виды лечения мне следует пройти?

Инъекции стероидов могут быть частью вашего лечения. В зависимости от состояния, которое лечат, для лечения воспаления суставов, сухожилий или других мягких тканей можно использовать ряд других лекарств. Также могут быть полезны физиотерапия и трудотерапия. Ваша практикующая медсестра, терапевт или специалист обсудит с вами возможные варианты.

Как использовать схему желтых карточек

Побочном эффекте.
Название лекарства, которое, по вашему мнению, вызвало это заболевание.
Человек, у которого был побочный эффект.
Ваши контактные данные как докладчика о побочном эффекте.

Будет полезно иметь при себе лекарство и / или прилагаемую к нему листовку, пока вы заполняете отчет.

Преднизолон — Дельтакортрил, Дельтастаб, Дилакорт

О преднизолоне

Тип лекарства	Кортикостероид
Используется для	Для контроля воспалительных и аллергических заболеваний, таких как астматический артрит и аллергический артрит	Также называется	Deltacortril®; Дельтастаб®; Дилакорт®; Pevanti®
Доступны в виде	таблеток, таблеток с энтеросолюбильным покрытием (они также известны как желудочно-резистентные таблетки), растворимых таблеток, перорального раствора и инъекций

Преднизолон относится к группе лекарств, называемых кортикостероидами.Иногда его называют пероральным стероидом или просто стероидом. Пероральные стероиды используются для лечения большого количества заболеваний. Некоторые примеры включают: астму, воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка (СКВ), саркоидоз), заболевания суставов и мышц (например, ревматоидный артрит) и аллергии. . Они также используются при лечении некоторых видов рака. Стероиды частично подавляют иммунную систему вашего тела, что уменьшает отек и воспаление.

Существует также ряд отдельных брошюр с лекарствами, в которых содержится информация о других формах преднизолона. Это ректальная пена, клизма и суппозитории Преднизолон, глазные капли Преднизолон от воспаления и ушные капли Преднизолон.

Перед приемом преднизолона

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности. По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать преднизолон, важно, чтобы ваш врач знал:

Если вы беременны, пытаетесь завести ребенка или кормите грудью.
Если у вас высокое кровяное давление.
Если у вас был сердечный приступ или другие проблемы с сердцем.
Если у вас проблемы с печенью или почками.
Если у вас (или у кого-либо из членов вашей семьи) сахарный диабет или повышенное глазное давление (глаукома).
Если у вас ослабленные кости (остеопороз).
Если у вас малоактивная щитовидная железа.
Если у вас когда-либо были проблемы с психическим здоровьем, например депрессия или психоз.
Если у вас эпилепсия.
Если у вас была язва желудка или воспалительное заболевание кишечника.
Если вы недавно сделали или собираетесь сделать какие-либо прививки.
Если у вас есть какая-либо инфекция или если вы когда-либо болели туберкулезом (ТБ).
Если вы (или кто-либо из ваших близких) недавно переболели ветряной оспой, корью или опоясывающим лишаем.
Если у вас когда-либо был тромб в артерии или вене.
Если у вас миастения (это состояние, вызывающее мышечную слабость).
Если вы принимаете какие-либо другие лекарства. Сюда входят любые принимаемые вами лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
Если у вас была аллергическая реакция на лекарство или у вас появилась мышечная боль после приема стероидных лекарств.

Как принимать преднизолон

Перед тем, как начать это лечение, прочтите печатную информационную брошюру производителя изнутри упаковки, а также любую другую печатную информацию, которую вам предоставил ваш врач или фармацевт.Листовка производителя предоставит вам дополнительную информацию о преднизолоне и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
Ваш врач или фармацевт скажет вам, сколько таблеток нужно принимать для каждой дозы. Обычно преднизолон принимают один раз в день утром после завтрака.
Большинство таблеток преднизолона следует принимать во время еды. Еда помогает защитить слизистую оболочку желудка от любого раздражения. Если вам давали таблетки с энтеросолюбильным покрытием (красного или коричневого цвета), эти таблетки имеют специальное покрытие, чтобы защитить ваш желудок, и их можно принимать до или после еды.
Таблетки с энтеросолюбильным покрытием (красного или коричневого цвета) следует глотать целиком, не разжевывая и не раздавливая их. Кроме того, важно, чтобы вы не принимали никаких средств от расстройства желудка (например, антацидов) в течение двух часов до приема дозы или в течение двух часов после приема дозы. Это потому, что они мешают специальному покрытию таблеток.
Некоторые таблетки преднизолона можно принимать растворенными в воде. Если у вас возникли проблемы с глотанием, спросите своего врача, подойдет ли вам этот тип таблеток.
В зависимости от причины, по которой вам прописали преднизолон, вас могут попросить пройти короткий курс (около пяти дней) или на регулярной основе в течение более длительного периода времени. Продолжайте регулярно принимать преднизолон, пока врач не скажет вам прекратить прием. Если вы принимаете преднизолон более трех недель, внезапное прекращение лечения может вызвать проблемы, поэтому ваш врач при необходимости снизит дозу постепенно.
Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните.Если вы не вспомните до следующего дня, пропустите пропущенную дозу. Не принимайте две дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу.

Получение максимальной отдачи от лечения

Если вам прописали преднизолон на срок более трех недель, вам выдадут «карту лечения стероидами», в которой будет указано, что вы принимаете стероиды, и некоторые важные советы для вас. Важно, чтобы вы читали эту карточку и всегда носили ее с собой. Он также содержит подробную информацию о вашей дозе, как долго вы принимаете преднизолон и кто вам его прописал.Убедитесь, что эта информация актуальна. Если вам предстоит операция, стоматологическое лечение или какое-либо лечение от травмы, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы принимаете преднизолон, и покажите ему свою лечебную карту. Это связано с тем, что вам может потребоваться корректировка дозы.
Постарайтесь регулярно посещать врача. Это нужно для того, чтобы ваш врач мог следить за вашим прогрессом. Ваш врач может попросить вас время от времени сдавать анализы, чтобы убедиться, что вы не страдаете от некоторых нежелательных побочных эффектов лечения.
Преднизолон может подавлять вашу иммунную систему, поэтому в случае заболевания важно сразу же записаться на прием к врачу. Кроме того, если вы контактируете с кем-либо, кто болеет корью, опоясывающим лишаем или ветряной оспой (или с кем-либо, кто подозревает, что они могут быть у них), вы, , должны как можно скорее обратиться к врачу.
Если у вас диабет, вам может потребоваться более частая проверка уровня сахара (глюкозы) в крови, поскольку таблетки преднизолона могут влиять на уровень сахара в крови.Ваш врач сможет сообщить вам об этом.
Некоторые вакцины не подходят для вас, пока вы лечитесь преднизолоном. Если вам нужны прививки, не забудьте упомянуть, что вы принимаете стероид перорально.
Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, подходят ли они вам для приема вместе с преднизолоном. Некоторые противовоспалительные обезболивающие (например, ибупрофен) могут повышать риск побочных эффектов и могут не подходить.

Может ли преднизолон вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, преднизолон может вызывать нежелательные побочные эффекты, которые ваш врач обсудит с вами.Преимущества приема преднизолона обычно перевешивают побочные эффекты, хотя нежелательные эффекты иногда могут быть неприятными. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, который прилагается к вашему лекарству. Хотя не у всех возникают побочные эффекты, и некоторые из них улучшатся по мере адаптации вашего организма к новому лекарству, вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом, если вас беспокоит любое из следующего:

Обычная преднизолоновая сторона -effects	Что мне делать, если я испытываю это?
Боль в животе (животе), несварение желудка, тошнота (тошнота)	Придерживайтесь простых блюд — избегайте жирной или острой пищи.Если вы заболели (рвота) и есть кровь, вам следует немедленно поговорить со своим врачом
Изменения настроения или поведения, особенно в начале лечения	Если вы запутались, стали раздражительными или у вас появились тревожные мысли о причинении вреда сами, как можно скорее поговорите со своим врачом
Проблемы со сном, чувство спутанности сознания, увеличение веса, молочница, мышечная слабость, чувство усталости, нерегулярные периоды	Если что-либо из этого вызывает проблемы, поговорите со своим врачом
Длительное лечение преднизолоном может вызвать другие нежелательные эффекты	Если у вас есть какие-либо симптомы, вызывающие у вас беспокойство, вам следует обратиться к врачу за консультацией

Для получения дополнительной информации о побочных эффектах, которые возможны при применении преднизолона. принимается в течение длительного времени, см. отдельную брошюру «Устные стероиды».

Как хранить преднизолон

Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы. Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Метилпреднизолон в таблетках (Медрон); При аллергических расстройствах

О метилпреднизолоне

Medrone® Таблетки

Тип лекарства	Кортикостероидное лекарство
Используется при	Аллергических и воспалительных состояниях
Также называется

Таблетки метилпреднизолона относятся к группе лекарств, называемых кортикостероидами.Иногда его называют просто пероральным стероидом. Оральные стероиды используются для лечения самых разных состояний. Некоторые примеры включают воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона, язвенный колит), аутоиммунные заболевания (например, системная красная волчанка (СКВ), саркоидоз), заболевания суставов и мышц (например, ревматоидный артрит) и аллергии. Они также используются для лечения некоторых видов рака.

Метилпреднизолон частично действует, препятствуя высвобождению определенных химических веществ в организме, вызывающих воспаление.

Метилпреднизолон также доступен в форме инъекций. Некоторые виды инъекций используются, когда требуется быстрое лечение или человек не может проглотить таблетки. Другие виды инъекций используются для снятия воспаления в определенной области, например, в болезненном или опухшем суставе. В этой брошюре даются советы людям, принимающим таблетки метилпреднизолона.

Перед приемом метилпреднизолона

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности.По этим причинам, прежде чем вы начнете принимать метилпреднизолон, важно, чтобы ваш врач знал:

Если у вас высокое кровяное давление (гипертония).
Если у вас был сердечный приступ или у вас есть другие проблемы с сердцем.
Если у вас есть проблемы с работой печени или почек.
Если вы (или ваш близкий член семьи) страдаете диабетом или заболеванием глаз, называемым глаукомой.
Если у вас есть одно из следующих состояний: недостаточная активность щитовидной железы, «истончение» костей (остеопороз), эпилепсия, состояние, вызывающее мышечную слабость (так называемая миастения), язва желудка или заболевание кишечника.
Если у вас когда-либо были проблемы с психическим здоровьем.
Если вы беременны или кормите грудью. (Пероральные стероиды, такие как метилпреднизолон, можно принимать во время беременности или кормления грудью; однако важно, чтобы ваш врач знал о ребенке.)
Если в данный момент у вас есть какая-либо инфекция или если вы когда-либо болели туберкулезом ( ТБ).
Если у вас когда-либо был нежелательный сгусток крови в артерии или вене.
Если вы недавно сделали или собираетесь сделать какие-либо прививки.
Если вы принимаете другие лекарства. Сюда входят любые лекарства, которые можно купить без рецепта, а также лекарственные травы и дополнительные лекарства.
Если у вас когда-либо была аллергическая реакция на лекарство, или если у вас когда-либо появлялась мышечная боль после приема стероидных лекарств.

Как принимать таблетки метилпреднизолона

Перед началом лечения прочтите печатную информационную брошюру производителя внутри упаковки и любую дополнительную информацию, которую вам предоставит ваш врач.Это даст вам больше информации о метилпреднизолоне, а также предоставит вам полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при его приеме.
Ваш врач или фармацевт скажет вам, сколько таблеток нужно принимать для каждой дозы. Обычно метилпреднизолон принимают один раз в день во время завтрака. Если вам сказали иное, вы должны принимать таблетки точно так, как вам сказал врач.
Принимайте метилпреднизолон во время еды. Проглотите таблетку, запивая водой.
Если вы забыли принять дозу в обычное время, примите ее, как только вспомните (с чем-нибудь поесть). Если вы не вспомните до следующего дня, оставьте пропущенную дозу. Не принимайте две дозы вместе, чтобы восполнить пропущенную дозу.
Продолжайте принимать метилпреднизолон, пока врач не скажет вам прекратить прием. Внезапное прекращение приема таблеток может вызвать проблемы, поэтому ваш врач попросит вас постепенно снижать дозу в течение определенного периода времени, если / когда это станет необходимым.

Получение максимальной отдачи от лечения

Если ваш курс лечения продлится более трех недель, вам дадут «Карту лечения стероидами», в которой указано, что вы принимаете стероиды, и некоторые важные советы . Важно, чтобы вы читали эту карточку и всегда носили ее с собой. Он также содержит подробную информацию о вашей дозе, как долго вы принимаете метилпреднизолон и кто вам его прописал. Убедитесь, что эта информация актуальна.Если вам предстоит операция, стоматологическое лечение или какое-либо лечение от травмы, сообщите лицу, проводящему лечение, что вы принимаете метилпреднизолон, и покажите ему свою карту лечения. Это связано с тем, что вам может потребоваться корректировка дозы.
Постарайтесь регулярно посещать врача. Это нужно для того, чтобы ваш врач мог следить за вашим прогрессом. Ваш врач может попросить вас время от времени сдавать анализы, чтобы убедиться, что вы не страдаете от некоторых нежелательных побочных эффектов лечения.
Есть несколько дозировок таблеток метилпреднизолона: 2 мг, 4 мг, 16 мг и 100 мг. Каждый раз, когда вы собираете новый запас таблеток в аптеке, проверяйте, остались ли таблетки такими же, как раньше. Если они разные, поговорите со своим фармацевтом, который проверит это для вас.
Метилпреднизолон может подавлять вашу иммунную систему, поэтому в случае заболевания важно сразу же записаться на прием к врачу. Кроме того, если вы контактируете с кем-либо, кто болеет корью, опоясывающим лишаем или ветряной оспой (или с кем-либо, кто подозревает, что они могут быть у них), вы, , должны как можно скорее обратиться к врачу.
Некоторые вакцины не подходят для вас, пока вы лечитесь метилпреднизолоном. Если вам нужны прививки, не забудьте упомянуть, что вы принимаете стероид перорально.
Лучше не пить грейпфрутовый сок, пока вы принимаете метилпреднизолон. Это связано с тем, что химическое вещество в грейпфрутовом соке, как считается, увеличивает количество метилпреднизолона в вашем кровотоке и может повысить вероятность побочных эффектов.
Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, подходят ли они для приема с метилпреднизолоном.

Может ли метилпреднизолон вызывать проблемы?

Помимо своих полезных эффектов, метилпреднизолон может вызывать нежелательные побочные эффекты, которые ваш врач обсудит с вами. Преимущества приема пероральных стероидов обычно перевешивают побочные эффекты; однако иногда они могут быть неприятными. В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с метилпреднизолоном. Лучшее место, чтобы найти полный список побочных эффектов, которые могут быть связаны с вашим лекарством, — это печатный информационный буклет производителя, прилагаемый к лекарству.В качестве альтернативы вы можете найти образец информационного буклета производителя в справочном разделе ниже.

Хотя не все испытывают побочные эффекты, и некоторые из них улучшатся по мере адаптации вашего организма к новому лекарству, поговорите со своим врачом или фармацевтом, если вас беспокоит любое из следующего:

Обычная сторона метилпреднизолона -effects	Что мне делать, если я испытываю это?
Боль в животе (животе), несварение желудка, плохое самочувствие (тошнота)	Придерживайтесь простых продуктов.Если вы заболели (рвота) и есть кровь, вы должны немедленно поговорить со своим врачом. изменения, особенно в начале лечения	Если вы теряете сознание, раздражаетесь или начинаете беспокоиться о том, чтобы причинить себе вред, немедленно поговорите со своим врачом
Проблемы со сном, головная боль, увеличение веса и нерегулярные периоды у женщин	Если любой из них вызывает затруднения, поговорите со своим врачом
Повышенный риск заражения	Если вы заболели, немедленно обратитесь к врачу
Длительное лечение метилпреднизолоном может вызвать другие нежелательные эффекты	Если у вас есть какие-либо симптомы, вызывающие у вас беспокойство, вам следует договориться о встрече с вами. наш врач для консультации

Важно : вы должны сообщить своему врачу, если у вас начнется нечеткое зрение или другие проблемы со зрением во время приема метилпреднизолона.

Дополнительную информацию о побочных эффектах, которые возможны при длительном приеме метилпреднизолона, см. В отдельной брошюре «Оральные стероиды».

Как хранить таблетки метилпреднизолона

Храните все лекарства в недоступном для детей месте.
Хранить в прохладном, сухом месте, вдали от прямых источников тепла и света.

Важная информация обо всех лекарствах

Никогда не принимайте больше предписанной дозы.Если вы подозреваете, что вы или кто-то другой могли принять передозировку этого лекарства, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Польза и вред системных стероидов для краткосрочного и длительного применения при рините и риносинусите: позиционный документ EAACI | Клиническая и трансляционная аллергия

Bousquet J, Khaltaev N, Cruz AA, Denburg J, Fokkens WJ, Togias A, et al. Аллергический ринит и его влияние на астму (ARIA), обновление 2008 г. (в сотрудничестве с Всемирной организацией здравоохранения, GA (2) LEN и AllerGen). Аллергия. 2008; 63 (Дополнение 86): 8–160.

PubMed Google Scholar

Моррис JB, Шустерман DJ. Токсикология носа и верхних дыхательных путей. 1-е изд. Лондон: Informa Healthcare; 2010.

Google Scholar

van Rijswijk JB, Blom HM, Fokkens WJ. Идиопатический ринит, постоянные поиски. Аллергия. 2005. 60 (12): 1471–81.

PubMed Google Scholar

Fokkens WJ, Lund VJ, Mullol J, Bachert C, Alobid I, Baroody F, et al. EPOS 2012: Европейский документ с изложением позиции по риносинуситу и полипам носа, 2012 г.Резюме для оториноларингологов. Ринология. 2012; 50 (1): 1–12.

PubMed Google Scholar

Тоска М.А., Косентино С., Паллестрини Э., Риччио А.М., Миланезе М., Каноника Г.В. и др. Медикаментозное лечение меняет цитокиновый паттерн при аллергическом и неаллергическом хроническом риносинусите у детей-астматиков. Pediatr Allergy Immunol. 2003. 14 (3): 238–41.

PubMed Google Scholar

Hens G, Hellings PW. Нос: привратник и триггер бронхиальной болезни. Ринология. 2006. 44 (3): 179–87.

CAS PubMed Google Scholar

Муллол Дж., Алобид I. Комбинированная пероральная и интраназальная кортикостероидная терапия: прогресс в лечении полипоза носа? Ann Intern Med. 2011. 154 (5): 365–7.

PubMed Google Scholar

Santiago T, da Silva JA.Безопасность лечения низкими и средними дозами глюкокортикоидов при ревматоидном артрите: мифы и реальность на протяжении многих лет. Ann N Y Acad Sci. 2014; 1318: 41–9.

CAS PubMed Google Scholar

Руководящий комитет Американской академии педиатрии по повышению качества и управлению. Классифицирующие рекомендации для руководств по клинической практике. Педиатрия. 2004. 114 (3): 874–7.

Google Scholar

10.

Marketon JI, Sternberg EM. Рецептор глюкокортикоидов: новая мишень для токсинов. Токсины. 2010. 2 (6): 1357–80.

PubMed PubMed Central Google Scholar

11.

Peckett AJ, Wright DC, Riddell MC. Влияние глюкокортикоидов на липидный обмен жировой ткани. Обмен веществ. 2011. 60 (11): 1500–10.

CAS PubMed Google Scholar

12.

Сапольский Р.М., Ромеро Л.М., Мунк, Австралия.Как глюкокортикоиды влияют на стрессовую реакцию? Интеграция разрешающих, подавляющих, стимулирующих и подготовительных действий. Endocr Rev.2000; 21 (1): 55–89.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

13.

Barnes PJ. Глюкокортикостероиды: текущие и будущие направления. Br J Pharmacol. 2011. 163 (1): 29–43.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

14.

Busillo JM, Cidlowski JA. Пять R действия глюкокортикоидов во время воспаления: готовность, усиление, подавление, разрешение и восстановление. Trends Endocrinol Metab. 2013; 24 (3): 109–19.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

15.

Муллол Дж., Лопес Э., Рока-Феррер Дж., Ксаубет А., Пухольс Л., Фернандес-Мората Дж. К. и др. Влияние местных противовоспалительных препаратов на выживаемость эозинофилов, примированных эпителиальными клетками. Аддитивный эффект глюкокортикоидов и недокромила натрия.Clin Exp Allergy. 1997. 27 (12): 1432–41.

CAS PubMed Google Scholar

16.

Фернандес А.М., Валера ФК, Ансельмо-Лима, штат Вашингтон. Механизм действия глюкокортикоидов при полипозе носа. Браз Дж Оториноларингол. 2008. 74 (2): 279–83.

PubMed Google Scholar

17.

Уолтерс Э.Х., Рид Д.В., Джонс Д.П., Уорд С. Нефармакологические и фармакологические вмешательства для предотвращения или уменьшения ремоделирования дыхательных путей.Eur Respir J. 2007; 30 (3): 574–88.

CAS PubMed Google Scholar

18.

Пухольс Л., Муллол Дж., Торрего А., Пикадо С. Глюкокортикоидные рецепторы в дыхательных путях человека. Аллергия. 2004. 59 (10): 1042–52.

CAS PubMed Google Scholar

19.

Беато М., Трасс М., Чавес С. Контроль транскрипции стероидными гормонами. Ann N Y Acad Sci. 1996. 784: 93–123.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Pujols L, Mullol J, Roca-Ferrer J, Torrego A, Xaubet A, Cidlowski JA, et al. Экспрессия альфа- и бета-изоформ глюкокортикоидных рецепторов в клетках и тканях человека. Am J Physiol Cell Physiol. 2002. 283 (4): C1324–31.

CAS PubMed Google Scholar

21.

Heitzer MD, Wolf IM, Sanchez ER, Witchel SF, DeFranco DB. Физиология глюкокортикоидных рецепторов. Rev Endocr Metab Disord. 2007. 8 (4): 321–30.

CAS PubMed Google Scholar

22.

Freedman ND, Ямамото, КР. Импортин 7 и импортин альфа / импортин бета являются ядерными рецепторами импорта для рецептора глюкокортикоидов. Mol Biol Cell. 2004. 15 (5): 2276–86.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Pujols L, Mullol J, Picado C. Альфа- и бета-глюкокортикоидные рецепторы: актуальность при заболеваниях дыхательных путей. Curr Allergy Asthma Rep. 2007; 7 (2): 93–9.

CAS PubMed Google Scholar

24.

Ray A, Prefontaine KE. Физическая ассоциация и функциональный антагонизм между субъединицей p65 фактора транскрипции NF-каппа B и рецептором глюкокортикоидов. Proc Natl Acad Sci USA. 1994. 91 (2): 752–6.

CAS PubMed Google Scholar

25.

Pelaia G, Vatrella A, Cuda G, Maselli R, Marsico SA. Молекулярные механизмы действия кортикостероидов при хронических воспалительных заболеваниях дыхательных путей. Life Sci. 2003. 72 (14): 1549–61.

CAS PubMed Google Scholar

26.

Pujols L, Mullol J, Picado C. Важность рецепторов глюкокортикоидов в верхних и нижних дыхательных путях. Передние биоски. 2010; 15: 789–800.

CAS Google Scholar

27.

Pujols L, Mullol J, Benitez P, Torrego A, Xaubet A, de Haro J, et al. Экспрессия альфа- и бета-изоформ глюкокортикоидных рецепторов в слизистой оболочке носа человека и эпителиальных клетках полипов. Respir Med. 2003. 97 (1): 90–6.

PubMed Google Scholar

28.

Pujols L, Mullol J, Perez M, Roca-Ferrer J, Juan M, Xaubet A, et al. Экспрессия альфа- и бета-изоформ человеческого глюкокортикоидного рецептора в респираторных эпителиальных клетках человека и их регуляция дексаметазоном. Am J Respir Cell Mol Biol. 2001. 24 (1): 49–57.

CAS PubMed Google Scholar

29.

Пухольс Л., Алобид И., Бенитес П., Мартинес-Антон А., Рока-Феррер Дж., Фоккенс В. Дж. И др. Регуляция глюкокортикоидных рецепторов в носовых полипах с помощью системных и интраназальных глюкокортикоидов.Аллергия. 2008. 63 (10): 1377–86.

CAS PubMed Google Scholar

30.

Brozek JL, Bousquet J, Baena-Cagnani CE, Bonini S, Canonica GW, Casale TB, et al. Рекомендации по аллергическому риниту и его влиянию на астму (ARIA): редакция 2010 г. J Allergy Clin Immunol. 2010. 126 (3): 466–76.

PubMed Google Scholar

31.

Мельцер Э.О. Роль назальных кортикостероидов в лечении ринита.Immunol Allergy Clin North Am. 2011. 31 (3): 545–60.

PubMed Google Scholar

32.

Borum P, Gronborg H, Mygind N. Сезонный аллергический ринит и депо-инъекция кортикостероидов. Оценка эффективности лекарств в начале и в конце сезона на основе подробной записи симптомов. Аллергия. 1987. 42 (1): 26–32.

CAS PubMed Google Scholar

33.

Brooks CD, Karl KJ, Francom SF. Пероральный метилпреднизолона ацетат (таблетки медрол) при сезонном рините: изучение дозы и реакции на симптомы. J Clin Pharmacol. 1993. 33 (9): 816–22.

CAS PubMed Google Scholar

34.

Laursen LC. Лечение аллергического риноконъюнктивита в Дании. Аллергия. 1987. 42 (7): 556–7.

CAS PubMed Google Scholar

35.

Плаут М, Валентин МД. Клиническая практика. Аллергический ринит. N Engl J Med. 2005; 353 (18): 1934–44.

CAS PubMed Google Scholar

36.

Bachert C. Стойкий ринит — аллергический или неаллергический? Аллергия. 2004; 59 (Дополнение 76): 11–5 (обсуждение 5) .

PubMed Google Scholar

37.

Hellings PW, Klimek L, Cingi C, Agache I, Akdis C, Bachert C, et al.Неаллергический ринит: позиционный документ Европейской академии аллергии и клинической иммунологии. Аллергия. 2017; 72 (11): 1657–65.

CAS PubMed Google Scholar

38.

Ван Гервен Л., Альпизар Ю.А., Воутерс М.М., Хох В., Хаубен Э., Йориссен М. и др. Лечение капсаицином снижает носовую гиперреактивность и сверхэкспрессию рецептора 1 подсемейства V, рецептора 1 (TRPV1) временного рецепторного катионного канала у пациентов с идиопатическим ринитом.J Allergy Clin Immunol. 2014; 133 (5): 1332–9, 1339.e1-3.

39.

Прокопакис Э., Николау В., Вардуниотис А., Йориссен М. Назальные проявления системных заболеваний. Б-энт. 2013. 9 (3): 171–84.

CAS PubMed Google Scholar

40.

Венекамп Р.П., Томпсон М.Дж., Хейворд Дж., Хенеган С.Дж., Дель Мар С.Б., Перера Р. и др. Системные кортикостероиды при остром синусите. Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 3: CD008115.

Google Scholar

41.

Венекамп Р.П., Бонтен М.Дж., Роверс М.М., Верхей Т.Дж., Сакс А.П. Системная монотерапия кортикостероидами при клинически диагностированном остром риносинусите: рандомизированное контролируемое исследование. CMAJ. 2012; 184 (14): E751–7.

PubMed PubMed Central Google Scholar

42.

Gehanno P, Beauvillain C, Bobin S, Chobaut JC, Desaulty A, Dubreuil C, et al. Краткосрочная терапия амоксициллин-клавуланатом и кортикостероидами при остром синусите: результаты многоцентрового исследования у взрослых.Scand J Infect Dis. 2000. 32 (6): 679–84.

CAS PubMed Google Scholar

43.

Klossek JM, Desmonts-Gohler C, Deslandes B, Coriat F, Bordure P, Dubreuil C, et al. Лечение функциональных признаков острого риносинусита верхней челюсти у взрослых. Эффективность и переносимость перорального приема преднизона в течение 3 дней. Presse Med. 2004. 33 (5): 303–9.

PubMed Google Scholar

44.

Ratau NP, Snyman JR, Swanepoel C. Краткосрочный курс приема низких доз перорального бетаметазона в качестве дополнения к лечению острого инфекционного синусита: сравнительное исследование с плацебо. Clin Drug Investigation. 2004. 24 (10): 577–82.

CAS PubMed Google Scholar

45.

Cannoni M, Sambuc R, San Marco JL, Auquier P, Gorget C, Chiarelli P. Сравнительное исследование эффективности и переносимости преднизолона по сравнению с нифлумовой кислотой при лечении острого синусита у взрослых.Анн Отоларингол Чир Цервикофак. 1990. 107 (4): 276–81.

CAS PubMed Google Scholar

46.

Lal D, Hwang PH. Пероральная кортикостероидная терапия при хроническом риносинусите без полипоза: систематический обзор. Int Forum Allergy Rhinol. 2011; 1 (2): 136–43.

PubMed Google Scholar

47.

Lal D, Scianna JM, Stankiewicz JA. Эффективность таргетной медикаментозной терапии хронического риносинусита и предикторы неэффективности.Am J Rhinol Allergy. 2009. 23 (4): 396–400.

PubMed Google Scholar

48.

Subramanian HN, Schechtman KB, Hamilos DL. Ретроспективный анализ результатов лечения и времени до рецидива после интенсивного лечения хронического синусита. Am J Rhinol. 2002. 16 (6): 303–12.

PubMed Google Scholar

49.

Бахерт С., Вагенманн М., Рудак С., Хопкен К., Хиллебрандт М., Ван Д. и др.Роль цитокинов при инфекционном синусите и полипозе носа. Аллергия. 1998. 53 (1): 2–13.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

50.

Kakoi H, Hiraide F. Гистологическое исследование образования и роста носовых полипов. Acta Otolaryngol. 1987. 103 (1–2): 137–44.

CAS PubMed Google Scholar

51.

Hamilos DL, Leung DY, Wood R, Meyers A, Stephens JK, Barkans J, et al.Хронический гиперпластический синусит: ассоциация тканевой эозинофилии с экспрессией мРНК колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов и интерлейкина-3. J Allergy Clin Immunol. 1993. 92 (1 Pt 1): 39–48.

CAS PubMed Google Scholar

52.

Stoop AE, van der Heijden HA, Biewenga J, van der Baan S. Эозинофилы в полипах носа и слизистой оболочке носа: иммуногистохимическое исследование. J Allergy Clin Immunol. 1993. 91 (2): 616–22.

CAS PubMed Google Scholar

53.

Чен Ю.С., Араб С.Ф., Вестхофен М., Лоренцен Дж. Экспрессия мРНК интерлейкина-5, интерлейкина-8 и интерлейкина-10 в остеомеатальном комплексе при полипозе носа. Am J Rhinol. 2005. 19 (2): 117–23.

PubMed Google Scholar

54.

Olze H, Forster U, Zuberbier T., Morawietz L, Luger EO. Эозинофильные полипы носа являются богатым источником эотаксина, эотаксина-2 и эотаксина-3.Ринология. 2006. 44 (2): 145–50.

CAS PubMed Google Scholar

55.

Head K, Chong LY, Hopkins C, Philpott C, Burton MJ, Schilder AG. Однократные пероральные стероиды для лечения хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011991.

PubMed Google Scholar

56.

Head K, Chong LY, Hopkins C, Philpott C, Schilder AG, Burton MJ. Краткосрочные пероральные стероиды в качестве дополнительной терапии хронического риносинусита.Кокрановская база данных Syst Rev.2016; 4: CD011992.

PubMed Google Scholar

57.

Alobid I, Benitez P, Cardelus S, de Borja Callejas F, Lehrer-Coriat E, Pujols L, et al. Пероральные и назальные кортикостероиды улучшают запах, заложенность носа и воспаление при сино-назальном полипозе. Ларингоскоп. 2014; 124 (1): 50–6.

CAS PubMed Google Scholar

58.

Алобид И., Бенитес П., Пухольс Л., Мальдонадо М., Бернал-Спрекельсен М., Морелло А. и др.Тяжелый полипоз носа и его влияние на качество жизни. Эффект от короткого курса пероральных стероидов с последующим длительным интраназальным стероидным лечением. Ринология. 2006. 44 (1): 8–13.

PubMed Google Scholar

59.

Ecevit MC, Erdag TK, Dogan E, Sutay S. Эффект стероидов при хирургии носового полипоза: плацебо-контролируемое рандомизированное двойное слепое исследование. Ларингоскоп. 2015; 125 (9): 2041–5.

CAS PubMed Google Scholar

60.

Хиссария П., Смит В., Вормальд П. Дж., Тейлор Дж., Вадас М., Гиллис Д. и др. Краткий курс системных кортикостероидов при полипозе придаточных пазух носа: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с оценкой результатов. J Allergy Clin Immunol. 2006. 118 (1): 128–33.

CAS PubMed Google Scholar

61.

Капуцу Б., Цекин Э., Эркул Б.Е., Цинчик Х., Гунгор А., Бербер У. Влияние системного, местного и внутриочагового стероидного лечения на уровень апоптоза полипов носа.Otolaryngol Head Neck Surg. 2012. 147 (3): 563–7.

PubMed Google Scholar

62.

Киртсрисакул В., Вонгсритранг К., Руттанафол С. Клиническая эффективность короткого курса системных стероидов при полипозе носа. Ринология. 2011. 49 (5): 525–32.

PubMed Google Scholar

63.

Вайдьянатан С., Барнс М., Уильямсон П., Хопкинсон П., Доннан П. Т., Липуорт Б. Лечение хронического риносинусита с назальным полипозом пероральными стероидами с последующим применением местных стероидов: рандомизированное исследование.Ann Intern Med. 2011. 154 (5): 293–302.

PubMed Google Scholar

64.

Van Zele T, Gevaert P, Holtappels G, Beule A, Wormald PJ, Mayr S, et al. Пероральные стероиды и доксициклин: два разных подхода к лечению полипов носа. J Allergy Clin Immunol. 2010; 125 (5): 1069.e4–1076.e4.

Google Scholar

65.

Бюльбюль Т., Бюльбюль О.Г., Гуклу О, Билсель А.С., Гурсан СО. Влияние глюкокортикоидов на полипоз носа с обнаружением воспалительной реакции путем измерения уровня оксида азота в ткани полипа носа.J Laryngol Otol. 2013; 127 (6): 584–9.

CAS PubMed Google Scholar

66.

Ozturk F, Bakirtas A, Ileri F, Turktas I. Эффективность и переносимость системного метилпреднизолона у детей и подростков с хроническим риносинуситом: двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование. J Allergy Clin Immunol. 2011; 128 (2): 348–52.

CAS PubMed Google Scholar

67.

Fraire ME, Sanchez-Vallecillo MV, Zernotti ME, Paoletti OA. Влияние премедикации системными стероидами на кровотечение из операционного поля и видимость во время назосинусальной эндоскопической хирургии. Acta Otorrinolaringol Espanola. 2013; 64 (2): 133–9.

Google Scholar

68.

Райт Э.Д., Агравал С. Влияние периоперационных системных стероидов на хирургические результаты у пациентов с хроническим риносинуситом с полипозом: оценка с помощью новой системы оценки периоперационной эндоскопии синуса (POSE).Ларингоскоп. 2007. 117 (11, часть 2, приложение 115): 1–28.

CAS PubMed Google Scholar

69.

Sieskiewicz A, Olszewska E, Rogowski M, Grycz E. Предоперационная пероральная терапия кортикостероидами и интраоперационное кровотечение во время функциональной эндоскопической хирургии синуса у пациентов с тяжелым полипозом носа: предварительное исследование. Анн Отол Ринол Ларингол. 2006. 115 (7): 490–4.

PubMed Google Scholar

70.

Gunel C, Basak HS, Bleier BS. Пероральные стероиды и интраоперационное кровотечение во время эндоскопической хирургии носовых пазух. Б-энт. 2015; 11 (2): 123–8.

CAS PubMed Google Scholar

71.

Pundir V, Pundir J, Lancaster G, Baer S, Kirkland P, Cornet M, et al. Роль кортикостероидов в функциональной эндоскопической хирургии носовых пазух — систематический обзор и метаанализ. Ринология. 2016; 54 (1): 3–19.

PubMed Google Scholar

72.

Fokkens WJ, van Drunen C, Georgalas C, Ebbens F. Роль грибов в патогенезе хронического риносинусита: гипотеза отвергнута. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2012; 20 (1): 19–23.

PubMed Google Scholar

73.

Бент JP 3rd, Kuhn FA. Диагностика аллергического грибкового гайморита. Otolaryngol Head Neck Surg. 1994. 111 (5): 580–8.

PubMed Google Scholar

74.

Луонг А, Марпл БФ. Аллергический грибковый риносинусит. Curr Allergy Asthma Rep. 2004; 4 (6): 465–70.

PubMed Google Scholar

75.

Ландсберг Р., Сегев Ю., ДеРоу А., Ландау Т., Хафиф А., Флисс Д.М. Системные кортикостероиды при аллергическом грибковом риносинусите и хроническом риносинусите с полипозом носа: сравнительное исследование. Otolaryngol Head Neck Surg. 2007. 136 (2): 252–7.

PubMed Google Scholar

76.

Вудворт Б.А., Джозеф К., Каплан А.П., Шлоссер Р.Дж. Изменения эотаксина, хемоаттрактанта моноцитов, белка-4, интерлейкина-5 и интерлейкина-13 после системной стероидной терапии полипов носа. Otolaryngol Head Neck Surg. 2004. 131 (5): 585–9.

PubMed Google Scholar

77.

Купферберг С.Б., Бент JP 3-й, Кун Ф.А. Прогноз при аллергическом грибковом гайморите. Otolaryngol Head Neck Surg. 1997. 117 (1): 35–41.

CAS PubMed Google Scholar

78.

Kuhn FA, Javer AR. Аллергический грибковый синусит: наблюдение через четыре года. Am J Rhinol. 2000. 14 (3): 149–56.

CAS PubMed Google Scholar

79.

Дини Н.Л., Роуз Н.Р., Цихакова Д. Эозинофилы при аутоиммунных заболеваниях. Фронт Иммунол. 2017; 8: 484.

PubMed PubMed Central Google Scholar

80.

Fauci AS, Wolff SM. Гранулематоз Вегенера: исследования с участием восемнадцати пациентов и обзор литературы.Медицина. 1973; 52 (6): 535–61.

CAS PubMed Google Scholar

81.

Guillevin L, Cordier JF, Lhote F, Cohen P, Jarrousse B, Royer I., et al. Проспективное многоцентровое рандомизированное исследование по сравнению стероидов и пульс-циклофосфамида со стероидами и пероральным циклофосфамидом при лечении генерализованного гранулематоза Вегенера. Ревматоидный артрит. 1997. 40 (12): 2187–98.

CAS PubMed Google Scholar

82.

Хоффман Г.С., Ливитт Р.Й., Керр Г.С., Фаучи А.С. Лечение гранулематоза Вегенера глюкокортикоидами и метотрексатом. Ревматоидный артрит. 1992. 35 (11): 1322–13.

CAS PubMed Google Scholar

83.

Исследовательская группа по исследованию гранулематоза и этанерцепта Вегенера (WGET). Этанерцепт плюс стандартная терапия гранулематоза Вегенера. N Engl J Med. 2005. 352 (4): 351–61.

Google Scholar

84.

Ribi C, Cohen P, Pagnoux C, Mahr A, Arene JP, Lauque D, et al. Лечение синдрома Черга – Стросса без факторов неблагоприятного прогноза: многоцентровое проспективное рандомизированное открытое исследование с участием семидесяти двух пациентов. Ревматоидный артрит. 2008. 58 (2): 586–94.

CAS PubMed Google Scholar

85.

Моосиг Ф., Бремер Дж. П., Хельмих Б., Холле Ю.Ю., Холл-Ульрих К., Лаудьен М. и др. Стратегия лечения, основанная на центрах васкулита, приводит к улучшению результатов при эозинофильном гранулематозе и полиангиите (Churg – Strauss, EGPA): моноцентрический опыт у 150 пациентов.Ann Rheum Dis. 2013. 72 (6): 1011–7.

PubMed Google Scholar

86.

Pagnoux C. Обновления в ANCA-ассоциированном васкулите. Eur J Rheumatol. 2016; 3 (3): 122–33.

PubMed PubMed Central Google Scholar

87.

Gross WL, Trabandt A, Csernok E. Патогенез гранулематоза Вегенера. Энн Мед Интерн. 1998. 149 (5): 280–6.

CAS Google Scholar

88.

McAdam LP, О’Ханлан Массачусетс, Bluestone R, Pearson CM. Рецидивирующий полихондрит: проспективное исследование 23 пациентов и обзор литературы. Медицина. 1976; 55 (3): 193–215.

CAS PubMed Google Scholar

89.

Aubart FC, Ouayoun M, Brauner M, Attali P, Kambouchner M, Valeyre D, et al. Вовлечение носовых пазух при саркоидозе: исследование случай-контроль с участием 20 пациентов. Медицина. 2006. 85 (6): 365–71.

PubMed Google Scholar

90.

Муангчан С., ван Волленховен Р.Ф., Бернацкий С.Р., Смит С.Д., Хадсон М., Инанк М. и др. Алгоритмы лечения системной красной волчанки. Arthritis Care Res. 2015; 67 (9): 1237–45.

CAS Google Scholar

91.

Туччи М., Кватраро С., Сильвестрис Ф. Синдром Шегрена: аутоиммунное заболевание с отоларингологическим поражением. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2005. 25 (3): 139–44.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

92.

Буске Дж. Глобальная инициатива по астме (GINA) и ее цели. Clin Exp Allergy. 2000; 30 (Дополнение 1): 2–5.

PubMed Google Scholar

93.

Перлман А.Н., Чандра Р.К., Чанг Д., Конли Д.Б., Трипати-Петерс А., Граммер Л.С. и др. Взаимосвязь между тяжестью хронического риносинусита и полипозом носа, астмой и атопией. Am J Rhinol Allergy. 2009. 23 (2): 145–8.

PubMed PubMed Central Google Scholar

94.

Klossek JM, Neukirch F, Pribil C, Jankowski R, Serrano E, Chanal I, et al. Распространенность полипоза носа во Франции: кросс-секционное исследование случай-контроль. Аллергия. 2005. 60 (2): 233–7.

CAS PubMed Google Scholar

95.

Zhang N, Van Zele T., Perez-Novo C., Van Bruaene N, Holtappels G, DeRuyck N, et al. Различные типы Т-эффекторных клеток организуют воспаление слизистой оболочки при хроническом заболевании носовых пазух. J Allergy Clin Immunol.2008. 122 (5): 961–8.

CAS PubMed Google Scholar

96.

Christie R, Scadding J, Boyd J, Brockbank W, Conybeare E, Duthie J. КОНТРОЛИРУЕМЫЕ испытание эффектов кортизона ацетата при хронической астме; отчет подкомитета по клиническим испытаниям при астме Совету по медицинским исследованиям. Ланцет. 1956; 271 (6947): 798–803.

Google Scholar

97.

Rowe BH, Spooner CH, Ducharme FM, Bretzlaff JA, Bota GW.Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev.2007; 3: CD000195.

Google Scholar

98.

Хасегава Т., Исихара К., Такакура С., Фуджи Х., Нисимура Т., Окадзаки М. и др. Продолжительность приема системных кортикостероидов при лечении обострения астмы; рандомизированное исследование. Intern Med. 2000. 39 (10): 794–7.

CAS PubMed Google Scholar

99.

Икеда К., Танно Н., Тамура Дж., Сузуки Х., Осима Т., Шимомура А. и др. Эндоскопическая хирургия носовых пазух улучшает легочную функцию у пациентов с астмой, ассоциированной с хроническим синуситом. Анн Отол Ринол Ларингол. 1999. 108 (4): 355–9.

CAS PubMed Google Scholar

100.

Да Силва Дж. А., Джейкобс Дж. У., Кирван Дж. Р., Берс М., Сааг К. Г., Инес Л. Б. и др. Безопасность лечения низкими дозами глюкокортикоидов при ревматоидном артрите: опубликованные доказательства и данные проспективных исследований.Ann Rheum Dis. 2006. 65 (3): 285–93.

PubMed Google Scholar

101.

Huscher D, Thiele K, Gromnica-Ihle E, Hein G, Demary W., Dreher R, et al. Дозозависимые паттерны побочных эффектов, вызванных глюкокортикоидами. Ann Rheum Dis. 2009. 68 (7): 1119–24.

CAS PubMed Google Scholar

102.

Мартинес-Девеса П., Патиар С. Пероральные стероиды при полипах носа. Кокрановская база данных Syst Rev.2011; 7: CD005232.

Google Scholar

103.

Mygind N, Laursen LC, Dahl M. Системное лечение кортикостероидами сезонного аллергического ринита: распространенная, но плохо документированная терапия. Аллергия. 2000; 55 (1): 11–5.

CAS PubMed Google Scholar

104.

Хеднер П., Перссон Г. Подавление оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники после однократной внутримышечной инъекции метилпреднизолона ацетата.Энн Аллергия. 1981; 47 (3): 176–9.

CAS PubMed Google Scholar

105.

Laursen LC, Faurschou P, Pals H, Svendsen UG, Weeke B. Внутримышечный бетаметазон дипропионат по сравнению с пероральным преднизолоном у пациентов с сенной лихорадкой. Аллергия. 1987. 42 (3): 168–72.

CAS PubMed Google Scholar

106.

Бонфилс П., Халими П., Малинво Д. Подавление надпочечников и остеопороз после лечения полипоза носа.Acta Otolaryngol. 2006. 126 (11): 1195–200.

CAS PubMed Google Scholar

107.

Aasbjerg K, Torp-Pedersen C, Vaag A, Backer V. Лечение аллергического ринита инъекциями депо-стероидов увеличивает риск остеопороза и диабета. Respir Med. 2013. 107 (12): 1852–8.

PubMed Google Scholar

108.

Раджасекаран К., Сет Р., Абельсон А., Батра ПС. Распространенность метаболических заболеваний костей среди пациентов с хроническим риносинуситом, получавших пероральные глюкокортикоиды.Am J Rhinol Allergy. 2010. 24 (3): 215–9.

PubMed Google Scholar

109.

Winblad L, Larsen CG, Hakansson K, Abrahamsen B, von Buchwald C. Риск остеопороза при пероральном стероидном лечении полипоза носа: систематический обзор. Ринология. 2017; 55 (3): 195–201.

CAS PubMed Google Scholar

110.

Мацумото Х., Исихара К., Хасегава Т., Умеда Б., Ниими А., Хино М.Влияние ингаляционных кортикостероидов и коротких курсов пероральных кортикостероидов на минеральную плотность костей у пациентов с астмой: 4-летнее продольное исследование. Грудь. 2001; 120 (5): 1468–73.

CAS PubMed Google Scholar

111.

Нассер С.М., Эван П.В. Урок недели: лечение депо кортикостероидами при сенной лихорадке, вызывающей аваскулярный некроз обоих бедер. BMJ. 2001. 322 (7302): 1589–91.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

112.

Кеннеди П., Бассиуни А., Псалтис А., Антисдел Дж., Брунворт Дж. Аваскулярный некроз после пероральных кортикостероидов в отоларингологии: клинический случай и обзор литературы. Аллергия на ринол. 2016; 7 (1): 50–4.

Google Scholar

113.

Пауэлл С., Чанг С., Нагува С.М., Чима Дж., Гершвин М.Э. Стероид-индуцированный остеонекроз: анализ риска дозирования стероидов. Autoimmun Rev.2010; 9 (11): 721–43.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

114.

Ричардс Р. Краткосрочные кортикостероиды и аваскулярный некроз: медицинские и правовые реалии. Кутис. 2007. 80 (4): 343–8.

PubMed Google Scholar

115.

Эрнандес-Диас С., Родригес, Лос-Анджелес. Стероиды и риск осложнений со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Am J Epidemiol. 2001. 153 (11): 1089–93.

CAS PubMed Google Scholar

116.

Saag KG, Koehnke R, Caldwell JR, Brasington R, Burmeister LF, Zimmerman B, et al.Длительная терапия низкими дозами кортикостероидов при ревматоидном артрите: анализ серьезных побочных эффектов. Am J Med. 1994. 96 (2): 115–23.

CAS PubMed Google Scholar

117.

Застрявший А.Е., Миндер CE, Фрей Ф.Дж. Риск инфекционных осложнений у пациентов, принимающих глюкокортикостероиды. Rev Infect Dis. 1989. 11 (6): 954–63.

CAS PubMed Google Scholar

118.

Амератунга Р. Подкожная атрофия ягодичных мышц после инъекции депо стероидов при аллергическом рините. World Allergy Organ J. 2012; 5 (11): 168–9.

PubMed PubMed Central Google Scholar

119.

Poetker DM, Smith TL. Медико-правовые последствия обычных ринологических препаратов. Otolaryngol Clin North Am. 2015; 48 (5): 817–26.

PubMed Google Scholar

120.

Wei L, MacDonald TM, Walker BR. Прием глюкокортикоидов по рецепту связан с последующим сердечно-сосудистым заболеванием. Ann Intern Med. 2004. 141 (10): 764–70.

PubMed Google Scholar

121.

Souverein PC, Berard A, Van Staa TP, Cooper C, Egberts AC, Leufkens HG, et al. Использование пероральных глюкокортикоидов и риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний в популяционном исследовании случай-контроль. Сердце. 2004. 90 (8): 859–65.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

122.

Brown ES, Suppes T, Khan DA, Carmody TJ 3rd. Изменения настроения во время всплеска преднизона у амбулаторных больных астмой. J Clin Psychopharmacol. 2002. 22 (1): 55–61.

PubMed Google Scholar

123.

Набер Д., Санд П., Хейгл Б. Психопатологические и нейропсихологические эффекты 8-дневного лечения кортикостероидами.Перспективное исследование. Психонейроэндокринология. 1996. 21 (1): 25–31.

CAS PubMed Google Scholar

124.

Кампьери М., Фергюсон А., Доу В., Перссон Т., Нильссон Л.Г. Будесонид для приема внутрь так же эффективен, как и преднизолон для приема внутрь при активной болезни Крона. Глобальная исследовательская группа будесонида. Кишечник. 1997. 41 (2): 209–14.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

125.

Бар-Меир С., Човерс Й., Лави А., Абрамович Д., Штернберг А., Лейхтманн Г. и др. Будесонид в сравнении с преднизоном в лечении активной болезни Крона. Израильская группа по изучению будесонида. Гастроэнтерология. 1998. 115 (4): 835–40.

CAS PubMed Google Scholar

126.

Hamilos DL. Детский хронический риносинусит. Am J Rhinol Allergy. 2015; 29 (6): 414–20.

PubMed Google Scholar

127.

Скорпински Э.В., Ваннелли П.М., Юсеф Э., Брунелл Т., Макгиди С.Дж. Рентгенологические результаты у детей с хроническим риносинуситом и обструкцией остиомеатального комплекса после лечения. Ann Allergy Asthma Immunol. 2008. 100 (6): 529–32.

PubMed Google Scholar

128.

Kelly HW, Van Natta ML, Covar RA, Tonascia J, Green RP, Strunk RC, et al. Влияние длительного использования кортикостероидов на минеральную плотность костной ткани у детей: проспективная продольная оценка в исследовании Программы управления детской астмой (CAMP).Педиатрия. 2008; 122 (1): e53–61.

PubMed PubMed Central Google Scholar

129.

Tse SM, Kelly HW, Litonjua AA, Van Natta ML, Weiss ST, Tantisira KG, et al. Использование кортикостероидов и увеличение минералов в костях у детей с астмой: модификация эффекта витамином D. J Allergy Clin Immunol. 2012; 130 (1): 53.e4–60.e4.

Google Scholar

130.

Aljebab F, Choonara I, Conroy S.Длительное отравление пероральными кортикостероидами у детей. Arch Dis Child. 2016; 101 (9): e2.

PubMed Google Scholar

131.

Manson SC, Brown RE, Cerulli A, Vidaurre CF. Совокупное бремя побочных эффектов пероральных кортикостероидов и экономические последствия использования стероидов. Respir Med. 2009. 103 (7): 975–94.

PubMed Google Scholar

132.

Сарнес Э., Кроффорд Л., Уотсон М., Деннис Дж., Кан Х., Басс Д.Частота и стоимость США побочных эффектов, связанных с кортикостероидами: систематический обзор литературы. Clin Ther. 2011. 33 (10): 1413–32.

PubMed Google Scholar

133.

Барри Л., Суини Дж., О’Нил С., Прайс Д., Хини Л.Г. Стоимость системной заболеваемости кортикостероидами при тяжелой астме: экономический анализ здравоохранения. Respir Res. 2017; 18 (1): 129.

CAS PubMed PubMed Central Google Scholar

134.

Лускин А.Т., Антонова Е.Н., Бродер М.С., Чанг Е.Ю., Омачи Т.А., Ледфорд Д.К. Использование ресурсов здравоохранения и затраты, связанные с возможными побочными эффектами высокого применения пероральных кортикостероидов при астме: анализ, основанный на утверждениях. Clinicoecon Outcomes Res. 2016; 8: 641–8.

PubMed PubMed Central Google Scholar

135.

Пису М., Джеймс Н., Сампсел С., Сааг К.Г. Стоимость побочных эффектов, связанных с глюкокортикоидами, при ревматоидном артрите. Ревматология.2005. 44 (6): 781–8.

CAS PubMed Google Scholar

136.

Шах М., Чаудхари С., Маклафлин Т.П., Кан Х.Дж., Бектел Б., Деннис Г.Дж. и др. Кумулятивное бремя побочных эффектов пероральных кортикостероидов и экономические последствия использования кортикостероидов у пациентов с системной красной волчанкой. Clin Ther. 2013; 35 (4): 486–97.

PubMed Google Scholar

137.

Durham SR, Penagos M.Сублингвальная или подкожная иммунотерапия при аллергическом рините? J Allergy Clin Immunol. 2016; 137 (2): 339.e10–349.e10.

Google Scholar

138.

Ganderton MA, Brostoff J, Frankland AW. Сравнение предсезонного и межсезонного аллпираля с Депо-Медроне при летней сенной лихорадке. BMJ. 1969; 1 (5640): 357–8.

CAS PubMed Google Scholar

139.

Аасбьерг К., Торп-Педерсен К., Бэкер В.Специфическая иммунотерапия может значительно снизить потребность в системных стероидах при аллергическом рините. Аллергия. 2012. 67 (11): 1423–143.

CAS PubMed Google Scholar

140.

Риверо А., Лян Дж. Биологическая терапия анти-IgE и анти-IL5 в лечении полипоза носа: систематический обзор и метаанализ. Анн Отол Ринол Ларингол. 2017; 126 (11): 739–47.

PubMed Google Scholar

141.

Де Шрайвер Э., Дерике Л., Калус Л., Хольтаппельс Г., Хеллингс П. У., Ван Зеле Т. и др. Влияние системного лечения на экспрессию периостина отражает их влияние на эозинофильное воспаление при хроническом риносинусите с полипами носа. Ринология. 2017; 55 (2): 152–60.

PubMed Google Scholar

142.

Сахота Дж., Робинсон Д.С. Обновленная информация о новых биопрепаратах для трудноизлечимой эозинофильной астмы: влияние реслизумаба. Drug Des Dev Ther.2018; 12: 1173–81.

CAS Google Scholar

Кратковременное употребление пероральных кортикостероидов и связанный с ним вред среди взрослых в США: популяционное когортное исследование

Акбар К. Вальджи, доцент1 2 3 4,
Мэри А.М. Роджерс, доцент-исследователь2 4 5,
Пол Лин, статистик2,
Амит Дж. Сингал, доцент6,
Джошуа Д. Стейн, доцент2 7 8,
Рори М. Маркс, доцент9,
Джон З. Аянян, профессор2 5 8,
Брахмаджи К. Налламоту, профессор1 2 4 10

¹ VA Центр исследований в области клинического управления, Анн-Арбор, Мичиган, США
² Медицинская школа Мичиганского университета, Институт политики и инноваций в области здравоохранения, Анн-Арбор, Мичиган, США
³ Медицинская школа Мичиганского университета, отделение внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Анн-Арбор, штат Мичиган I, USA
⁴ Michigan Integrated Center for Health Analytics and Medical Prediction (MiCHAMP), Ann Arbor, MI, USA
⁵ Медицинская школа Мичиганского университета, Департамент внутренней медицины, Отделение общего Медицина, Анн-Арбор, Мичиган, США
⁶ Отделение внутренней медицины Юго-Западного медицинского центра Техасского университета, Даллас, Техас, США
⁷ Медицинская школа Мичиганского университета, Отделение офтальмологии и визуализации Science, Анн-Арбор, Мичиган, США
⁸ Школа общественного здравоохранения Мичиганского университета, Департамент управления и политики здравоохранения, Мичиганский университет, Анн-Арбор, Мичиган, США
⁹ Мичиганский университет Медицинский факультет, отделение внутренней медицины, отделение ревматологии, Анн-Арбор, штат Мичиган, США
¹⁰ Мичигский университет медицинский факультет, отделение внутренней медицины, отделение сердечно-сосудистой медицины, Анн-Арбор, штат Мичиган, США

Для корреспонденции: A K Waljee awaljee {at} med.umich.edu

Реферат

Цель Определить частоту выписывания рецептов на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов и побочных эффектов (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы), связанных с их применением.

Дизайн Ретроспективное когортное исследование и серия самоконтролируемых случаев.

Настройка Общенациональный набор данных по частным страховым случаям.

Участники Взрослые в возрасте от 18 до 64 лет, которые непрерывно набирались с 2012 по 2014 год.

Основные критерии оценки результатов Частота краткосрочного использования пероральных кортикостероидов, определяемая как продолжительность менее 30 дней. Частота возникновения нежелательных явлений у лиц, принимающих и не принимающих кортикостероиды. Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями в течение 30 дней и 31-90 дней после начала приема препарата.

Результаты Из 1 548 945 взрослых 327 452 (21,1%) получили по крайней мере один амбулаторный рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трехлетнего периода.Использование было более частым среди пожилых пациентов, женщин и взрослых белых со значительными региональными вариациями (все P <0,001). Наиболее частыми показаниями к применению были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия. Рецепты были предоставлены разнообразным специальностям. В течение 30 дней после начала приема препарата наблюдалось увеличение частоты сепсиса (коэффициент заболеваемости 5,30, 95% доверительный интервал от 3,80 до 7,41), венозной тромбоэмболии (3,33, 2,78 до 3,99) и переломов (1.87, от 1,69 до 2,07), которая уменьшилась в последующие 31-90 дней. Повышенный риск сохранялся при эквивалентных дозах преднизона менее 20 мг / сут (коэффициент заболеваемости 4,02 для сепсиса, 3,61 для венозной тромбоэмболии и 1,83 для переломов; все P <0,001).

Заключение Каждому пятому взрослому американцу в коммерчески застрахованном плане были выписаны рецепты на краткосрочное использование пероральных кортикостероидов в течение трехлетнего периода, что сопряжено с повышенным риском побочных эффектов.

Введение

Кортикостероиды — это мощные противовоспалительные препараты, которые использовались для лечения различных заболеваний на протяжении более семи десятилетий, начиная с их появления при ревматоидном артрите в 1949 году. 12345 Сильным фактором использования кортикостероидов является сильное симптоматическое облегчение, которое они дают много пациентов. Тем не менее, длительного использования кортикостероидов обычно избегают из-за риска серьезных острых осложнений, таких как инфекция, венозная тромбоэмболия, аваскулярный некроз и перелом, а также хронических заболеваний, таких как сахарный диабет, гипертония, остеопороз и других признаков ятрогенной болезни Кушинга. синдром.678

12131415161718 Действительно, кортикостероиды являются одной из наиболее частых причин госпитализации по поводу нежелательных явлений, связанных с лекарственными препаратами19, и оптимизация их долгосрочного использования является основным направлением клинических руководств для различных специальностей в течение многих лет. Однако при длительном применении риск осложнений при краткосрочном применении гораздо менее изучен, и данных, как правило, недостаточно для руководства клиницистами. В амбулаторных условиях короткие курсы пероральных кортикостероидов часто используются для лечения состояний с четко определенной воспалительной патофизиологией, эффективность которых существует, например, астма, хроническая обструктивная болезнь легких, ревматоидный артрит и воспалительное заболевание кишечника.2728293031 Тем не менее, иногда кортикостероиды также часто используются в краткосрочной перспективе для лечения многих других распространенных состояний, для которых нет доказательств, таких как неспецифическая скелетно-мышечная боль и сыпь. Несмотря на такие повсеместные показания к применению пероральных кортикостероидов, мало что известно о схемах назначения этих препаратов при краткосрочном применении среди взрослого населения в целом или их потенциальном вреде.

В этом исследовании мы охарактеризовали краткосрочное использование пероральных кортикостероидов в современной амбулаторной популяции и риск острых побочных эффектов.Мы описываем тех, кто принимает пероральные кортикостероиды в краткосрочной перспективе в амбулаторных условиях, а затем сообщаем (абсолютные) показатели частоты нежелательных явлений у пользователей и лиц, не принимающих их. Мы выбрали три острых события, перечисленных в качестве нежелательных явлений на этикетке лекарств, утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, для пероральных кортикостероидов (сепсис, венозная тромбоэмболия, перелом). Учитывая неотъемлемые проблемы, связанные с вмешательством, мы использовали дизайн самоуправляемой серии случаев (SCCS). Этот дизайн использовался для изучения безопасности лекарств и вакцин.3233 Используя этот метод, каждый человек служит своим собственным контролем, позволяя сравнивать частоту нежелательных явлений в периоды после воздействия кортикостероидов с частотой в периоды отсутствия воздействия.

Методы

Дизайн исследования и популяция

База данных Clinformatics DataMart (OptumInsight, Иден-Прери, Миннесота) содержит исчерпывающие деидентифицированные записи участников, охваченных крупной национальной страховой компанией и ее аптечными услугами для амбулаторных лекарств.Все участники включаются в файл знаменателя, независимо от того, получали ли они услуги (например, посещения клиники, рецепты на лекарства, госпитализацию).

Мы определили всех взрослых в возрасте от 18 до 64 лет, которые постоянно участвовали в исследовании с 1 января 2012 г. по 31 декабря 2014 г. (n = 2 234 931). Те, кому было 65 лет и старше на любом этапе исследования, были исключены из-за их права на участие в федеральной программе Medicare.

Пациенты также должны были иметь по крайней мере один год непрерывного включения в исследование до периода исследования (с 1 января 2011 г. по 31 декабря 2011 г.), чтобы зафиксировать использование кортикостероидов в прошлом и исходные сопутствующие заболевания.Чтобы сосредоточиться на новых пользователях, мы исключили тех, кто получал какие-либо пероральные кортикостероиды в течение 2011 года (n = 293 456). Кроме того, мы исключили из исследуемой когорты участников, получающих исключительно непероральные формы кортикостероидов (например, ингалятор, внутривенный путь или только внутрисуставные инъекции) или рецепты на пероральный будесонид (n = 102 243), а также пациентов с твердыми органами. или трансплантаты костного мозга, или злокачественные новообразования (n = 224 658) (см. таблицу 1 в веб-приложении). Мы также исключили пациентов, которым назначались пероральные кортикостероиды в течение 30 дней или более кумулятивно за период исследования (n = 28 540).Наконец, мы исключили пациентов с историей нежелательных явлений в 2011 г. (n = 37 089) (рис. 1⇓). К непользователям в когорте исследования относились те, кто не прописывал кортикостероиды и оставался в когорте после исключения. Никакие дополнительные пациенты не были исключены из исследования.

Рис. 1 Блок-схема критериев включения и исключения из исследования

Процедуры

Для каждого зачисленного мы получили демографическую информацию о возрасте, поле, расе или этнической принадлежности, наивысшем уровне образования и регионе страны в зависимости от места проживания. индекс.Раса и этническая принадлежность были определены с использованием информации, полученной OptumInsight из общедоступных документов (например, данных о водительских правах), фамилии и имени бенефициара, а также по месту проживания (E-Tech, Ethnic Technologies, South Hackensack, NJ). Исследования, сравнивающие аналогичный подход с информацией, собранной из самоотчета, показали положительную прогностическую ценность 71% .34 Отсутствующие демографические переменные были редкостью (<1%) и указаны как «неизвестные» только для описательного анализа.Коморбидные состояния были установлены из амбулаторных и стационарных заявлений, доступных для каждого участника в течение периода исследования, с использованием диагностических кодов ICD-9-CM (Международная классификация болезней, девятая редакция), которые впоследствии были сгруппированы по категориям Elixhauser.35

Наше первичное интересующее воздействие был выписан амбулаторный рецепт на пероральный препарат кортикостероидов на срок менее 30 дней, как следует из подробной информации в каждой аптеке. Пероральный кортикостероид определялся лекарственной формой в соответствии с категорией Национального файла данных о лекарствах из Первого банка данных.Продолжительность приема кортикостероидов была основана на переменной «количество дней», указанной в заявке на аптеку, которая была определена как «расчетное количество дней, в течение которого лекарство должно хватить». Важно отметить, что эта информация фиксирует фактически выполненные рецепты (а не только выписанные рецепты). Для расчета стандартизированных доз для каждого пациента все составы кортикостероидов были преобразованы в суточную дозу на основе эквивалентных доз преднизона (см. Таблицу 2 в веб-приложении) .363738 Мы также определили несколько амбулаторных рецептов для пациентов и составили таблицу количества повторных доз.

Среди всех пациентов в когорте исследования мы определили тип специализации лечащего врача и клинические состояния, при которых вводились кортикостероиды, связав первый рецепт пациента с основным диагностическим кодом ICD-9-CM в амбулаторном заявлении, наиболее близком к дата выписки рецепта. Если ближайшая претензия выходила за пределы трех дней с момента выписки рецепта, мы помечали эту информацию для этого пациента как неизвестную. В целом нам удалось связать 215 639 из 327 452 (65.9%) врачей, выписывающих рецепты, и 278 425 из 327 452 (85,0%) пациентов, получивших рецепт на диагностический код МКБ-9-CM. Коды диагнозов были сгруппированы с использованием программного обеспечения для клинической классификации, полученного от Агентства медицинских исследований и качества. 3539

Мы оценили три острых нежелательных явления, связанных с краткосрочным применением кортикостероидов: сепсис, венозная тромбоэмболия и переломы. Эти события были идентифицированы с использованием диагностических кодов ICD-9-CM, которые отражали острые проявления, без учета кодов хронического или личного анамнеза (см. Таблицу 3 в веб-приложении).Мы специально выбрали эти события, поскольку они представляют широкий спектр острых осложнений, связанных с кортикостероидами. Каждый из них также был внесен в список возможных побочных реакций, утвержденных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и может быть надежно идентифицирован в данных по заявкам, и имеет подтверждающие данные о патогенезе на раннем этапе после начала приема лекарств. 1740414243444546 В случае сепсиса результатом была госпитализация по причине сепсис (обращения в стационар при первичном диагнозе сепсис). В отношении венозной тромбоэмболии и переломов мы использовали амбулаторные и стационарные заявления для выявления событий.

Статистический анализ

Описание потребителей кортикостероидов

Мы составили таблицу краткосрочного использования пероральных кортикостероидов по возрастным группам (в 2014 г.), полу, расе, образованию, региону и количеству сопутствующих заболеваний Эликсхаузера (сгруппированы как 0, 1-2 и ≥3). Для оценки различий по группам использовались тесты Student t и χ ². Региональные различия в использовании кортикостероидов были графически отображены по разделам переписи. Мы оценили наиболее частые причины посещений, связанных с назначением рецепта, а также типы специализации врачей, выписывающих рецепты.

Частота возникновения нежелательных явлений

Для всей когорты мы рассчитали частоту возникновения нежелательных явлений на 1000 человеко-лет в группе риска для принимающих и не принимающих кортикостероиды. Ставки также были стратифицированы по возрасту, полу и расе. Кроме того, мы рассчитали совокупный риск нежелательных явлений в течение периода от 5 до 90 дней после посещения клиники для пользователей кортикостероидов и лиц, не принимающих кортикостероиды.

Самоконтролируемая серия случаев

Для контроля конкретных характеристик пациента при исследовании риска нежелательных явлений мы использовали дизайн самоконтролируемых серий случаев (SCCS).323347 В этом методе используется индивидуальный подход для сравнения частоты событий после приема кортикостероидов (5–30 дней и 31–90 дней после назначения рецепта) с частотой до использования (см. Веб-приложение, рис. 1). Чтобы быть консервативными, мы изменили дизайн SCCS таким образом, чтобы исключить нежелательные явления в течение четырехдневного окна после заполнения рецепта, чтобы исключить тех, кто потенциально мог получить пероральный кортикостероид одновременно с нежелательным явлением.

Чтобы избежать регистрации нескольких последующих посещений после первоначального диагноза нежелательного явления, мы записали только первое событие.Те, кто испытал неблагоприятное событие в предисследовательском периоде 2011 года, были исключены, чтобы избежать выявления унаследованных эффектов от прошлых эпизодов. Пациенты были исключены, если они были госпитализированы в течение 14 дней до даты назначения кортикостероидов, так что потенциальные эффекты, связанные с недавней госпитализацией, были бы устранены. Корректировка была сделана для изменяющихся во времени ковариат, связанных с сопутствующим употреблением наркотиков. В этих анализах наиболее часто используемые классы наркотиков (42 класса) были закодированы для каждого периода и включены в полную модель; только те классы препаратов, которые связаны с каждым исходом (сепсис, венозная теомбоэмболия, перелом), были сохранены в окончательных моделях.

Фиксированная (условная) регрессия Пуассона использовалась для расчета коэффициентов заболеваемости с поправкой на натуральный логарифм дней риска для корректировки различий в продолжительности наблюдения. Модификация эффекта демографическими факторами (возраст, пол, раса) оценивалась термином взаимодействия.

Анализ чувствительности

Мы провели анализ, чтобы устранить опасения, что мы просто выявляем больше нежелательных явлений в результате оказания медицинской помощи, а не воздействия кортикостероидов.Для этого анализа мы сравнили 30-дневную частоту госпитализаций по поводу сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов после посещения клиники у пациентов с совпадающими диагнозами, которые не получали кортикостероиды, и тех, кто получал кортикостероиды с поправкой на возраст, пол и расу. Во-вторых, мы использовали когорту из дизайна SCCS и пересчитали коэффициенты заболеваемости после стратификации по респираторным заболеваниям или состояниям опорно-двигательного аппарата. Эти анализы оценивали, были ли побочные эффекты потенциально вызваны ошибочным диагнозом (например, сепсис может быть более распространенным, потому что пневмония ошибочно диагностируется как астма, или перелом может быть более распространенным, потому что перелом позвонка ошибочно диагностируется как растяжение спины).В-третьих, в другом анализе чувствительности мы исключили пациентов, которые одновременно принимали непероральные формы кортикостероидов. Наконец, мы увеличили четырехдневный период с даты выдачи рецепта до семи дней.

Анализы проводились с помощью программного обеспечения SAS v9.4 (Институт SAS) и Stata / MP14.1 (StataCorp, College Station, TX). Двусторонние значения P представлены для всех анализов с α = 0,05. Наблюдательный совет Университета Мичигана решил, что исследование не подлежит дальнейшему рассмотрению, и отменил требование информированного согласия.

Участие пациентов

Ни один из пациентов не участвовал в постановке вопроса исследования или оценке результатов, а также не участвовал в разработке планов набора, дизайна или проведения исследования. Пациентов не просили дать совет относительно интерпретации или записи результатов. Нет планов по распространению результатов исследования среди участников исследования или соответствующего сообщества пациентов.

Результаты

Описание потребителей кортикостероидов

Среди 1 548 945 взрослых в когорте исследования 327 452 (21.1%) получали по крайней мере один рецепт амбулаторных пациентов на краткосрочные пероральные кортикостероиды в течение трехлетнего периода исследования. Средний возраст пользователей составлял 45,5 (стандартное отклонение 11,6) лет по сравнению с 44,1 года (стандартное отклонение 12,2) лет для тех, кто не использовал (P <0,001). Среди 327 452 пользователей кортикостероидов среднее количество дней использования составило 6 (межквартильный интервал 6–12 дней), при этом 47,4% (n = 155 171 из 327 452) получали лечение в течение семи или более дней. В целом средняя суточная доза, эквивалентная преднизону, составила 20 мг / сут (межквартильный размах 17.5-36,8 мг / день), причем 23,4% (n = 76 701 из 327 452) получали ≥40 мг / день. Наиболее распространенным рецептом, выписываемым для пероральных кортикостероидов, был шестидневный «дозовый пакет» метилпреднизолона, на который приходилось 46,9% (n = 216 437 из 461 208) рецептов за период исследования. Среди потребителей кортикостероидов 70,5% (n = 230 980 из 327 452) получили один курс лечения, 20,7% (n = 67 732 из 327 452) прошли два курса, а 8,8% (n = 28 740 из 327 452) получили три курса. или несколько курсов. Для пациентов с двумя или более рецептами среднее количество рецептов составило 2.4 (SD 0,7).

По сравнению с теми, кто не принимал кортикостероиды, краткосрочные потребители пероральных кортикостероидов были чаще пожилыми, женщинами, белыми и имели большее количество сопутствующих состояний (таблица 1, все P <0,001). Люди, проживающие в Тихоокеанском регионе, меньше всего использовали краткосрочные пероральные кортикостероиды (12,4%, n = 15 762 из 127 112), тогда как люди в восточно-южном центральном регионе (29,4%, n = 14 892 из 50 669) и на западе. южный центральный регион (27,6%, n = 66 353 из 240 678) имел самый высокий уровень использования (см. веб-приложение, рисунок 2).

Таблица 1

Демографические характеристики участников в зависимости от краткосрочного использования или неиспользования пероральных кортикостероидов

Наиболее частыми показаниями для краткосрочного приема пероральных кортикостероидов были инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и заболевания межпозвонковых дисков, аллергии, бронхит, и (небронхитические) заболевания нижних дыхательных путей (см. таблицу 4 в веб-приложении). Эти пять состояний были связаны примерно с половиной всех назначений. Двумя наиболее распространенными врачами-специалистами, назначающими краткосрочные пероральные кортикостероиды, были семейная медицина и общая внутренняя медицина, на которые приходится большинство рецептов (см. Таблицу 4 в веб-приложении).Эти препараты также часто назначают специалисты по неотложной медицине, отоларингологии и ортопедии.

Частота возникновения нежелательных явлений

Частота возникновения сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов была статистически значимо выше у лиц, принимавших пероральные кортикостероиды в краткосрочном периоде, чем у лиц, не принимавших их (таблица 2). Различия были очевидны по возрасту, полу и расе. Переломы были наиболее частым осложнением у пользователей (21 событие на каждые 1000 пользователей ежегодно), за ними следовали венозная тромбоэмболия (5 событий на каждые 1000 пользователей ежегодно) и госпитализация по поводу сепсиса (2 события на каждые 1000 пользователей ежегодно).

Таблица 2

Частота возникновения нежелательных явлений при краткосрочном применении пероральных кортикостероидов

Был рассчитан абсолютный риск нежелательных явлений в течение периода от 5 до 90 дней после посещения клиники. Для тех пациентов, которые посетили этот визит, риск госпитализации по поводу сепсиса составил 0,05% (n = 170 из 327 452) для потребителей стероидов по сравнению с 0,02% (n = 293 из 1 221 493) для тех, кто не принимал стероиды в этот период. Риск венозной тромбоэмболии составил 0,14% (n = 472 из 327 452) у пользователей по сравнению с 0.09% (n = 1054 из 1 221 493) среди непользователей, а риск перелома составил 0,51% (n = 1657 из 327 452) среди пользователей по сравнению с 0,39% (n = 4735 из 1 221 493) среди не-пользователей. пользователи в течение 90 дней после посещения клиники.

Самоуправляемый корпус серии

Таблица 3⇓ отображает результаты SCCS. В целом риск сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов увеличивался в течение первых 30 дней после начала приема кортикостероидов. Например, риск госпитализации по поводу сепсиса увеличился в пять раз (выше исходного риска) после применения пероральных кортикостероидов.Это соотношение было постоянным для разных доз. Долгосрочный риск нежелательных явлений (31-90 дней) уменьшался по мере увеличения времени от первоначального воздействия.

Таблица 3

Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями, связанными с краткосрочным применением пероральных кортикостероидов

Чтобы изучить риски для определенных типов пациентов, мы исследовали изменение эффекта в зависимости от возраста, пола и расы. После корректировки для изменяющихся во времени ковариант не было обнаружено значительного изменения эффекта, за исключением расы; У белых пациентов был более высокий краткосрочный риск переломов, чем у небелых пациентов (коэффициент заболеваемости 2.02, 95% доверительный интервал от 1,81 до 2,26 для белых пациентов; 1,42, 1,14 до 1,77 для небелых пациентов; P = 0,006 член взаимодействия).

Анализ чувствительности

В таблице 5 веб-приложения представлены результаты нашего анализа 30-дневной частоты госпитализаций по поводу сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов после посещения клиники у пациентов с совпадающими диагнозами, которые не получали кортикостероиды, и тех, кто получал кортикостероиды с поправкой на возраст, пол и расу. Он показывает стабильно более высокую частоту нежелательных явлений у пациентов, получавших кортикостероиды.В SCCS, стратифицированном по респираторным заболеваниям или состояниям опорно-двигательного аппарата, коэффициенты заболеваемости были пересчитаны (таблица 4⇓). 30-дневный риск венозной тромбоэмболии, перелома и госпитализации по поводу сепсиса был статистически значимо повышен для пациентов с респираторными заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Когда мы исключили из анализа пациентов, принимавших сопутствующие непероральные формы кортикостероидов, результаты были аналогичными (см. Таблицу 6 в веб-приложении).В окне 5–30 дней коэффициент заболеваемости сепсисом составлял 4,84, венозной тромбоэмболией — 3,29 и переломом — 1,92 (все P <0,001). Увеличение четырехдневного периода с даты назначения до семидневного периода также не повлияло существенно на результаты (см. Таблицу 7 в веб-приложении). Коэффициент заболеваемости сепсисом составил 4,33 (95% доверительный интервал от 3,04 до 6,17), венозной тромбоэмболией - 2,94 (2,42–3,56) и переломом - 1,65 (1,49–1,84).

Таблица 4

Коэффициенты заболеваемости нежелательными явлениями, связанными с краткосрочным применением пероральных кортикостероидов, с разбивкой по причинам обращения к врачу В США каждый пятый получил новый амбулаторный рецепт на краткосрочное применение пероральных кортикостероидов в течение трех лет.Эти препараты использовались для лечения широкого спектра заболеваний, таких как инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергии, и обычно прописывались как врачами общего профиля, так и врачами-специалистами. Важно отметить, что эти рецепты были связаны со статистически значимо более высокой частотой сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов, несмотря на то, что они использовались в течение относительно короткого периода времени.

Сравнение с другими исследованиями

Оценки использования кортикостероидов по данным поперечных исследований колеблются от 0.От 5% до 1,2% за различные периоды исследования.7910 Анализ Национального обследования здоровья и питания показал, что респонденты сами сообщили об употреблении лекарств, принимаемых в течение предыдущих 30 дней7. Его результаты показали, что средняя продолжительность использования кортикостероидов среди потребителей превышает четыре года: таким образом охватывается большая часть хронического лечения, но потенциально занижается краткосрочное использование. Более того, хотя анализы были взвешенными, фактическая выборка потребителей кортикостероидов включала только 356 человек. В нашем продольном анализе 1.5 миллионов застрахованных американцев, частота краткосрочного перорального приема кортикостероидов на ежегодной основе составляла примерно 7%.

Хотя долгосрочные осложнения хронического применения кортикостероидов хорошо известны, клинических данных о потенциальных краткосрочных побочных эффектах применения кортикостероидов недостаточно, несмотря на наличие патофизиологических данных, указывающих на возможные ранние изменения после начала приема препарата. Например, влияние кортикостероидов на иммунную систему широко изучалось, и в рандомизированных контролируемых испытаниях преднизона (по сравнению с плацебо) у здоровых взрослых было выявлено влияние на периферические клеточные линии (например, периферические лейкоциты) в течение первого дня после проглатывание лекарств, которые были заметны при дозах 10, 25 и 60 мг.4849 Также было зарегистрировано быстрое изменение маркеров метаболизма костей с началом использования кортикостероидов; средние сывороточные концентрации остеокальцина и сывороточного пропептида N-концевого и С-концевого проколлагена I типа были статистически значимо снижены в первые недели после начала приема преднизона. 43 Механизмы, лежащие в основе увеличения венозной тромбоэмболии, полностью не изучены. Однако инфекция является частым триггером тромбоза, 50 предполагая, что как венозная тромбоэмболия, так и сепсис могут быть потенциально опосредованы изменениями в иммунной системе.Необходима дальнейшая работа, чтобы прояснить, могут ли наши наблюдения в этой большой популяции и каким образом быть связаны с потенциальными причинными путями.

Сильные стороны и ограничения этого исследования

Наши результаты вызывают особую озабоченность, учитывая большое количество пациентов, получавших краткосрочные пероральные кортикостероиды среди взрослого населения в целом. Клинические руководства обычно рекомендуют использовать самую низкую дозу стероидов в течение кратчайшего периода для предотвращения нежелательных явлений2425. Однако мы обнаружили, что даже короткая продолжительность приема, независимо от дозы, была связана с повышенным риском нежелательных явлений и что немногие пациенты использовали очень низкие дозы.Только 6,3% рецептов были для эквивалентной дозы преднизона менее 17,5 мг / день, а 1,0% рецептов были для менее 7,5 мг / день; поэтому мы не смогли изучить события у пациентов, получавших очень низкие дозы в течение коротких периодов времени. Основной причиной более высоких, чем ожидалось, доз было широкое использование «фиксированных» доз метилпреднизолона, которые постепенно уменьшаются в течение короткого периода времени. Эти пакеты предлагают простоту использования, но не позволяют индивидуализировать дозировку лекарств для минимизации воздействия.

Существенной проблемой для улучшения использования пероральных кортикостероидов будет разнообразный набор условий и типов поставщиков, которые вводят эти препараты короткими курсами. Это вызывает необходимость в раннем общем медицинском образовании клиницистов о потенциальных рисках пероральных кортикостероидов и доказательной базе для их использования, учитывая, что их использование может не быть специфическим для конкретного заболевания или специальности. Удивительно, но чаще всего назначают лекарства не узкие специалисты, такие как ревматологи, которые имеют наибольший опыт лечения воспалительных состояний и длительного использования этих лекарств.Мы также обнаружили, что наиболее частыми показаниями к применению кортикостероидов являются такие состояния, как инфекции верхних дыхательных путей, заболевания позвоночника и аллергия, которые часто имеют незначительную пользу и для которых альтернативные методы лечения могут быть столь же эффективными и безопасными. Например, для лечения боли в позвоночнике можно использовать мультимодальный режим лечения боли, а при аллергии можно использовать неседативные антигистаминные препараты. Изучение потенциальных детерминант использования кортикостероидов будет необходимо для информирования будущих стратегий вмешательства.Если использование кортикостероидов обусловлено предпочтениями пациента, следует расширить информирование о потенциальном вреде. Если рецепты в основном определяются решениями врача, инструменты поддержки принятия решений для определения альтернатив кортикостероидам (например, нестероидные противовоспалительные препараты от острой подагры30 или трициклические антидепрессанты от нейропатической боли51) могут быть более эффективным подходом, но потребуются дополнительные исследования. чтобы обосновать эти возможные альтернативы, поскольку некоторые из этих препаратов доступны без рецепта.

У нашего исследования есть несколько ограничений. Во-первых, наша когорта включает только взрослых, застрахованных на коммерческой основе, и исключает пациентов в возрасте старше 64 лет, что потенциально ограничивает возможность обобщения наших результатов. Мы сосредоточились на более молодых людях, поскольку у этих людей, как правило, меньше сопутствующих состояний, и поэтому наши результаты могут быть менее подвержены смещению из-за высокой распространенности сопутствующих заболеваний, связанных с возрастом. Хотя наша референтная популяция — это коммерчески застрахованные взрослые, у нас нет оснований подозревать, что эта характеристика должна искажать возможную связь между применением кортикостероидов и побочными эффектами.Во-вторых, мы определили показания к применению кортикостероидов и конкретного поставщика, выписывающего препарат, связав амбулаторные заявления, наиболее точно записанные с датой назначения; таким образом, мы могли неправильно классифицировать некоторые показания и особенности лечения. В-третьих, мы не смогли адекватно оценить риски побочных эффектов при очень низких дозах кортикостероидов, учитывая нечастость использования этих доз.

В-четвертых, мы не оценивали все возможные побочные эффекты, связанные с пероральными кортикостероидами, а сосредоточились на трех острых побочных реакциях.Это делает наши выводы еще более поразительными, поскольку они, вероятно, являются консервативной оценкой связанных рисков неблагоприятных событий. Например, мы сосредоточились только на госпитализации по поводу сепсиса, игнорируя менее серьезные, но, вероятно, важные инфекции, и не оценивали некоторые нежелательные явления, такие как поведенческие или психические расстройства. Кроме того, не было замечено тенденции доза-реакция, что может отражать наши критерии выбора использования рецептов на срок менее 30 дней. В-пятых, несмотря на то, что мы использовали индивидуальный подход для контроля генетической предрасположенности, поведения, связанного со здоровьем, и сопутствующих состояний и скорректированы с учетом изменяющегося во времени использования различных лекарств, другие изменяющиеся во времени факторы могут по-разному распределяться между периодом риска и исходным периодом.Однако коэффициенты заболеваемости были высокими (многие> 3,0), так что любые остаточные искажения должны быть заметными, чтобы полностью объяснить наши результаты. Предположения схемы SCCS были смягчены за счет использования только первого события для каждого из трех исходов, и, следовательно, независимость от повторяющихся событий и потенциальное влияние прошлых событий на последующее употребление наркотиков (если это имело место) позволили получить коэффициенты заболеваемости, которые могут быть несколько ниже. консервативный. Ошибка выживаемости не представляла проблемы, поскольку по замыслу все пациенты были живы в те периоды, когда измерялись результаты (т. Е. Период сравнения был до первого применения кортикостероидов).

Заключение

Пероральные кортикостероиды часто назначаются для краткосрочного использования в США при различных распространенных состояниях и многими поставщиками медицинских услуг. В течение трех лет примерно каждый пятый взрослый американец, имеющий коммерческую страховку, использовал пероральные кортикостероиды менее 30 дней. Кратковременное использование этих препаратов было связано с увеличением частоты сепсиса, венозной тромбоэмболии и переломов; даже при относительно низких дозах. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального использования кортикостероидов и изучения того, могут ли альтернативы лечения повысить безопасность пациентов.

Что уже известно по этой теме

Осложнения при хроническом применении кортикостероидов включают широкий спектр воздействия на сердечно-сосудистую, скелетно-мышечную, пищеварительную, эндокринную, офтальмологическую, кожную и нервную системы
Тем не менее, потенциал риски, связанные с использованием краткосрочных оральных кортикостероидов и их общим применением в общей популяции, не были полностью изучены

Что добавляет это исследование

Это исследование 1.5 миллионов взрослых (18-64 лет) с частной страховкой в США обнаружили, что каждый пятый пациент в амбулаторных условиях принимал краткосрочные пероральные кортикостероиды в течение трехлетнего периода (2012-14)
В течение 30 дней после начала приема кортикостероидов, Частота острых нежелательных явлений, которые приводят к серьезным заболеваниям и смертности (сепсис, венозная тромбоэмболия, переломы), увеличилась в два раза, в пять раз выше фоновых показателей
Повышенное внимание к назначению этих препаратов и мониторингу нежелательных явлений может потенциально улучшить безопасность пациентов

Примечания

Участники: AKW и BKN имели полный доступ ко всем данным в исследовании и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.Они поручители. AKW и MAMR задумали и разработали исследование. Все авторы получили, проанализировали и интерпретировали данные; критически отредактировал рукопись; и дал окончательное одобрение рукописи. AKW и BKN составили рукопись. AKW, MAMR и PL несут ответственность за цифры. Авторы несут полную ответственность за дизайн, проведение, анализ данных, а также за составление и редактирование рукописи и ее окончательного содержания. Содержание не отражает точку зрения Министерства по делам ветеранов США или правительства США.
Финансирование: AKW поддерживает грант на развитие карьеры (CDA 11-217) Службы исследований и развития здравоохранения Департамента США по делам ветеранов. AKW и BKN финансируются Мичиганским институтом науки о данных (MIDAS). JDS поддерживается грантами от Research to Preventness и WK Kellogg Foundation. Сбор данных, статистическая и административная поддержка осуществлялись при поддержке Института политики и инноваций в области здравоохранения Мичиганского университета.Эти спонсоры не играли никакой роли в дизайне исследования, сборе данных, анализе данных, интерпретации данных или написании отчета.
Конкурирующие интересы: Все авторы заполнили единую форму раскрытия информации ICMJE по адресу www.icmje.org/coi_disclosure.pdf и заявляют: никакая организация не поддерживает представленные работы; отсутствие финансовых отношений с какими-либо организациями, которые могли быть заинтересованы в представленных работах в предыдущие три года; никаких других отношений или действий, которые могли бы повлиять на представленную работу.
Этическое одобрение: это исследование было одобрено исследовательским советом Мичиганского университета.
Обмен данными: Дополнительные данные недоступны.
Прозрачность: ведущий автор подтверждает, что рукопись является честным, точным и прозрачным отчетом об исследовании, о котором сообщается; что ни один важный аспект исследования не был упущен; и что все расхождения с запланированными (и, если необходимо, зарегистрированными) расхождениями были объяснены.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с некоммерческой лицензией Creative Commons Attribution (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать их производные работы на разных условиях при условии, что оригинальная работа правильно процитирована и используется в некоммерческих целях. См. Http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/.

Каталожные номера

↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
Akdis CA, Akberdis Т. и др.Диагностика и лечение атопического дерматита у детей и взрослых: Европейская академия аллергологии и клинической иммунологии / Американская академия аллергии, астмы и иммунологии / Консенсусный отчет PRACTALL. Blackwell Publishing, 2006: 969-87.
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
↵
Dixon JS. Агенты второй линии в лечении артрита. Informa Health Care, 1991.
↵
↵
↵
Migita K, Arai T., Ishizuka N, et al.Частота серьезных внутриклеточных инфекций у пациентов с аутоиммунными заболеваниями, получающих начальную терапию глюкокортикоидами. PLoS One2013; 357: e78699.
↵
↵
↵
↵
Leong GM. Центр, Жаклин Р., Хендерсон Н.К., Эйсман Дж. Глава 44. Остеопороз, индуцированный глюкокортикоидами: основные патологические механизмы, клинические особенности и лечение в новом тысячелетии. В: Маркус Р., Фельдман Д., Келси Дж., Ред. Остеопороз (2-е изд.). Сан-Диего: Academic Press; 2001: 169-93.
↵
↵
↵
Gagne JJ, Fireman B, Ryan PB, et al. Соображения по конструкции в активной системе мониторинга безопасности медицинских изделий.
No related posts.