Омега 3 жирные кислоты инструкция по применению: для чего полезны для женщин, как принимать, противопоказания

ОМЕГА 3-6-9 N30 КАПС МАССОЙ 1600МГ

ПНЖК Омега-3 и Омега-6 играют важную роль в организме, так как являются исходным материалом для выработки эйкозаноидов – гормоноподобных веществ. Эйкозаноиды регулируют тонус гладкой мускулатуры, влияя на артериальное давление, состояние бронхов, кишечника, матки. Регулируют секрецию воды и натрия почками. Влияют на свёртываемость крови. Регулируют состояние слизистой оболочки желудка. Участвуют в формировании процесса воспаления при повреждении тканей и инфекции (боль, отёк, лихорадка). Некоторые эйкозаноиды являются нейромедиаторами и выполняют функцию гормонов.

В организме эйкозаноиды синтезируются из жирных кислот семейства Омега-3 (важнейшие из которых альфа–линоленовая, докозагексаеновая, эйкозапентаеновая) и семейства Омега-6 (главные из которых линолевая и гамма-линоленовая). Количество и баланс этих кислот может серьёзно влиять на состояние здоровья человека. Чрезмерное потребление линолевой кислоты может привести к избыточной концентрации в организме воспалительных эйкозаноидов, которые способны сужать кровеносные сосуды, уменьшать просвет бронхов и повышать кровяное давление. Известный американский врач-кардиолог Роберт Аткинс в своей книге «Биодобавки доктора Аткинса: Природная альтернатива лекарствам при лечении и профилактике болезней» (Dr. Atkins Vita-Nutrient Solution: Nature’s Answers to Drugs (1997) Simon and Schuster) упоминал, что смещение баланса в сторону воспалительных эйкозаноидов коррелирует с подавлением иммунной функции, раком и такими воспалительными заболеваниями, как астма и артрит. Для баланса необходима гамма-линоленовая кислота (ГЛК) — важный фактор стабилизации обменных процессов. Специальный фермент Дельта-6-Десатураза (Д6Д) преобразует жиры Омега-6 в ГЛК. У многих людей нет достаточного количества Д6Д. Способность к выработке данного фермента теряется с возрастом, активность его подавляется при потреблении большого количества сахара, алкоголя, гидрогенизированных масел. Кроме того, потерю этого фермента могут вызывать или усиливать диабет, гипотиреоз, вирусные инфекции. Для выработки Д6Д необходима помощь витаминов C, В3 и В6, а также, цинка и магния. Недостаток любого из этих веществ приводит к снижению выработки этого фермента в организме. Большое количество людей попадает в ту или иную категорию недостаточности Д6Д. Таким людям необходимо потреблять больше готовой гамма-линоленовой кислоты, которая редко, но встречается в природе в составе некоторых растительных масел, таких как масло энотеры (примулы весенней), масло бурачника (огуречника), кедровое масло.

В кедровом масле содержится, в среднем, около 20% гамма-линоленовой кислоты и около 60% линолевой кислоты. По содержанию витамина Е (токоферола) кедровое масло в 5 раз превосходит оливковое масло и в 3 раза кокосовое. Токоферолы являются антиоксидантами прямого действия, защищают ПНЖК и липиды клеточных мембран от перекисного окисления и повреждения свободными радикалами, регулируют обмен белков, жиров, углеводов, способствуют усвоению жиров, витаминов А и D. Также в состав кедрового масла входят витамины В1, В2, В3.

«Омега 3-6-9» содержит в равных долях:

— кедровое масло;

— высокоочищенный рыбий жир, стабилизированный смесью натуральных токоферолов;

— льняное масло.

Кедровое масло выступает источником жирных кислот Омега-6, в том числе, самой ценной из них — ГЛК. Льняное масло и рыбий жир выступают источниками Омега-3 жирных кислот, основными из которых являются альфа-линоленовая, эйкозапентаеновая и докозагексаеновая.

Омега-3 жирные кислоты концентрируются, в основном, в тканях мозга, зрительном аппарате, включаются в липидный бислой клеточных мембран, регулируя их микровязкость и проницаемость.

Включение жирных кислот Омега-3 в рацион питания оказывает благоприятное комплексное воздействие на организм при:

• повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний;

• повышенной физической и нервно-психической нагрузке, стрессах;

• профилактике простудных заболеваний;

• сезонных депрессиях;

• высоком холестерине;

• восстановлении после перенесённых заболеваний;

• ломкости волос и сухости кожи;

• несбалансированном, неполноценном питании и в период соблюдения диет.

Омега-9 — семейство ненасыщенных жирных кислот, которые не являются незаменимыми (эссенциальными) жирными кислотами в отличие от Омега-3 и Омега-6. Омега-9 кислоты могут быть синтезированы человеческим организмом. Кроме того, жирные кислоты Омега-9 являются распространёнными компонентами как животных жиров, так и растительных масел и, как правило, присутствуют в питании человека в достаточном количестве.

БАД «Омега 3-6-9» — сбалансированный комплекс жирных кислот для помощи в оптимизации обменных процессов организма.

В суточной дозировке (3 капсулы) БАД «Омега 3-6-9» содержится (Содержание в суточной дозе не менее, мг)

ПНЖК Омега-3 -1020

в т.ч.Эйкозапентаеновая кислота- 216

Докозагексаеновая кислота -144

Альфа-линоленовая кислота — 600

ПНЖК Омега-6 — 960

в т.ч. Линолевая кислота -744

Гамма-линоленовая кислота-216

ПНЖК Омега-9 (Олеиновая кислота)- 528

Жиры**, не более -3,6 г

Белки**, не более- 0,2 г

Углеводы**, не более -0 г

Энергетическая ценность** 139 кДж/33 ккал

*- Единые требования Таможенного союза ЕврАзЭС

** Средние показатели, определённые расчётным путём.

Мягкие желатиновые капсулы

Омега-3 — инструкция, цена, применение, состав, дозировка, противопоказания и аналоги препарата — Likar24

Международная, химическое название: омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты.

Омега-3 – полиненасыщенные жирные кислоты относятся к семейству ненасыщенных жирных кислот, имеющих двойной углерод  – углеродную связь в омега-3 позиции, то есть у третьего атома углерода от метилового конца жирной кислоты.

1 капсула содержит этилового эфиров омега-3 полиненасыщенных жирных кислот 1000 мг, в состав которых входит эйкозапентаеновой кислоты 300 мг, докозагексаеновой кислоты 200 мг, других жирных кислот 498 мг, витамина Е (d-альфа токоферол) 2 мг

Дополнительные вещества: желатин, глицерин, вода очищенная.

Выпускается препарат в виде капсул овальной формы, прозрачные, от светло-желтого до темно-желтого цвета, мягкие желатиновые капсулы, содержимое капсул – прозрачно-маслянистая от светло-желтого до темно-желтого цвета со специфическим запахом.

Применяется:

• для улучшения общего самочувствия, ведь капсулы Омега-3 снижают уровень холестерина в крови;
• прописывают также для лечения атеросклероза, ишемической болезни сердца;
• артериальной гипертензии;
• профилактическое средство после перенесенного инфаркта миокарда;
• хорошо применять при сахарном диабете, ведь кислоты снижают уровень сахара в крови для предупреждения расстройств ЖКТ.

Нельзя принимать препарат в случае наличия особой реакции на любой компонент состава. Не следует назначать препарат детям, в связи с недостатком информации о влиянии и безопасность применения.

Могут возникнуть аллергические реакции. Часто наблюдаются расстройства ЖКТ: рефлюкс, отрыжка с запахом или привкусом рыбы, тошнота, рвота, вздутие живота, диарея, запор. Реже могут проявляться экзема и акне. Известно о повышении активности печеночных трансаминаз у пациентов с гипертрыглицеридемиею.

В случае передозировки могут наблюдаться аллергические реакции такие, как наблюдаются при побочных эффектах. Лечение симптоматическое.

В профилактических целях взрослым и детям старше 12 лет по 1 капсуле в сутки во время еды.

По индивидуальным показаниям доза препарата может быть увеличена до 2 капсул в сутки.

В комплексной терапии сердечно-сосудистых заболеваний  – по 1 — 2 капсулы в сутки во время приема пищи.

При гипертриглицеридемии начальная доза составляет 2 капсулы в сутки (в 1 или 2 приема).

В случае недостаточного эффекта дозу препарата увеличивают до 4 капсул в сутки. Лечение следует продолжать до момента достижения необходимого эффекта.

Для предупреждения расстройств ЖКТ капсулы следует принимать во время еды. Максимальная суточная доза составляет 4 капсулы.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Не рекомендуется назначать совместно с фибратами в связи с отсутствием клинического опыта.

Применение Омега-3 одновременно с варфарином не приводил к геморрагическим осложнений, однако в случае комбинированного применения этих препаратов или прекращения лечения Омега-3 следует контролировать протромбиновое время.

Применение во время беременности и кормления грудью

Опыт применения в период беременности отсутствует. Исследования на животных не выявили токсического влияния на плод и организм матери. Потенциальный риск для человека неизвестен, поэтому назначать препарат в период беременности следует только в случаях острой необходимости. Данные по всасывания в грудное молоко отсутствуют, поэтому принимать препарат во время кормления грудью не рекомендуется

Способность влиять на скорость реакции

Препарат не влияет на реакцию во время управления автомобилем или другими движущимися механизмами.

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 30 °С в плотно закрытой упаковке.

Срок годности

Срок годности – 3 года.

Категория отпуска

Выпускается без рецепта.

Цена в аптеках очень разная. Чаще всего это 200 — 300 гривен.

Интернет-аптека Живика Челябинск

Интернет-аптека Живика г. Челябинск

Интернет-аптека Живика – удобный сервис по поиску и онлайн-бронированию лекарств в Челябинске. В Челябинске более сотни аптек, в каждой из которых можно оформить онлайн-заказ. Лекарства бронируются на 36 часов, услуга бесплатна и не зависит от суммы заказа.

Поиск и заказ лекарств

В интернет-аптеке Живика большой ассортимент лекарств, аптечной косметики, приборов для диагностики, ортопедии. При выборе товаров воспользуйтесь поисковой строкой или каталогом. Перед заказом ознакомьтесь со справочной информацией о лекарствах: показаниями и противопоказаниями к применению, фото препаратов, дозировкой, формой выпуска, производителем, сроками годности, ценами в аптеках. Онлайн-заказ существенно экономит время и бюджет: вы можете сравнить цены в разных аптеках, выбрать препарат по акции или со скидкой, аналоги препаратов с тем же действующим веществом. 

Чтобы выкупить забронированный товар, не нужно ждать доставки в аптеку. Выбираете аптеку, формируете заказ и в течение часа вам уже придет sms-уведомление о сборке заказа, все — можно подходить и выкупать.

Доставка лекарств

В Живике осуществляется курьерская доставка лекарств. Заказ можно оформить в интернет-аптеке, выбрав вкладку «заказать с доставкой» на странице товара. Доставка в день заказа при оформлении до 20.30 в будни и до 17.30 в выходные дни. Условия доставки лекарств

Цены в аптеках 

Аптеки Живика были основаны в Екатеринбурге в 1998 году и шаг за шагом завоевывали место в сердцах покупателей вежливым обслуживанием и низкими ценами. С момента открытия каждой новой аптеки на все лекарства устанавливается скидка 15%, регулярно проводятся акции по карте клиента, в период действия которых можно сэкономить на покупке лекарств до 35%. Введена бонусная система, позволяющая накапливать бонусы с покупок и расплачиваться ими в аптеках сети. В аптеках работает компьютерная система моделирования товарной раскладки, что существенно экономит время на обслуживание покупателя. Благодаря прошлому опыту оптовой торговли и низким затратам, аптечная сеть быстро сумела установить одни из самых низких цен на лекарства в городе. Ответ покупателей не заставил себя долго ждать — когда есть аптека с качественным товаром, профессиональными фармацевтами и низкими ценами, то выбор очевиден. 

Онлайн — аптека Живика ру (chel.zhivika.ru) всегда готова предложить вам низкие цены на лекарства в интернете.

полиненасыщенных жирных кислот омега-3 | Michigan Medicine

Какую самую важную информацию я должен знать о полиненасыщенных жирных кислотах омега-3?

Следуйте всем указаниям на этикетке и упаковке лекарства. Расскажите каждому из своих медицинских работников обо всех своих заболеваниях, аллергиях и обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Что такое полиненасыщенные жирные кислоты омега-3?

Существует множество марок и форм полиненасыщенных жирных кислот омега-3.В этом буклете указаны не все бренды.

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 используются вместе с диетой и физическими упражнениями, чтобы снизить уровень триглицеридов в крови.

Неизвестно, предотвращают ли омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты сердечный приступ или инсульт. Поговорите со своим врачом о ваших факторах риска.

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 также могут использоваться для целей, не указанных в данном руководстве.

Что мне следует обсудить с врачом перед приемом полиненасыщенных жирных кислот омега-3?

Вы не должны использовать это лекарство, если у вас аллергия на полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 или соевые бобы.

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо были:

• аллергия на рыбу или моллюсков;
• сахарный диабет;
• заболевание печени;
• нарушение сердечного ритма;
• заболевание поджелудочной железы; или
• малоактивная щитовидная железа.

Сообщите своему врачу, если вы беременны или кормите грудью.

Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 не одобрены для использования кем-либо моложе 18 лет.

Как мне принимать полиненасыщенные жирные кислоты омега-3?

Следуйте всем указаниям на этикетке с рецептом и прочтите все руководства по лекарствам или инструкции. Используйте лекарство точно так, как указано.

Глотайте капсулу целиком и не раздавливайте, не жуйте, не ломайте и не открывайте ее.

При использовании полиненасыщенных жирных кислот омега-3 вам могут потребоваться частые анализы крови.

При употреблении полиненасыщенных жирных кислот омега-3 может потребоваться соблюдение специальной диеты.Следуйте всем инструкциям врача или диетолога. Узнайте о продуктах, которые нужно есть или избегать, чтобы контролировать свое состояние.

Если вам нужна операция, сообщите своему хирургу, что вы в настоящее время принимаете это лекарство. Возможно, вам придется остановиться на короткое время.

Хранить при комнатной температуре вдали от влаги и тепла. Не мерзни.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Примите лекарство как можно скорее, но пропустите пропущенную дозу, если уже почти пора принимать следующую дозу. Не принимать две дозы за один раз.

Что произойдет, если я передозирую?

Обратитесь за неотложной медицинской помощью или позвоните в справочную службу Poison по телефону 1-800-222-1222.

Чего следует избегать при приеме полиненасыщенных жирных кислот омега-3?

Избегайте употребления в пищу продуктов с высоким содержанием жира или холестерина, иначе полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 будут не столь эффективны.

Избегайте употребления алкоголя.Это может повысить уровень триглицеридов и ухудшить ваше состояние.

Каковы возможные побочные эффекты полиненасыщенных жирных кислот омега-3?

Получите неотложную медицинскую помощь при наличии признаков аллергической реакции : крапивница; затрудненное дыхание; отек лица, губ, языка или горла.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть:

• боль в груди; или
• неровное сердцебиение.

Общие побочные эффекты могут включать:

• потеря аппетита;
• диарея, запор, расстройство желудка, отрыжка;
• боли в спине; или
• сухость во рту, изменение вкусовых ощущений.

Это не полный список побочных эффектов, могут возникнуть и другие. Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Какие другие препараты будут влиять на полиненасыщенные жирные кислоты омега-3?

Расскажите своему врачу обо всех других ваших лекарствах, особенно:

• разжижитель крови — варфарин, кумадин, янтовен.

Этот список не полный. Другие препараты могут влиять на полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, включая рецептурные и внебиржевые лекарства, витамины и растительные продукты. Здесь перечислены не все возможные лекарственные взаимодействия.

Где я могу получить дополнительную информацию?

Ваш фармацевт может предоставить дополнительную информацию о полиненасыщенных жирных кислотах омега-3.

Помните, храните это и все другие лекарства в недоступном для детей месте, никогда не передавайте свои лекарства другим и используйте это лекарство только по назначению.

Были предприняты все усилия для обеспечения точности, актуальности и полноты информации, предоставленной Cerner Multum, Inc. («Multum»), но никаких гарантий на этот счет не дается. Содержащаяся здесь информация о препарате может меняться с течением времени. Информация Multum была собрана для использования практикующими врачами и потребителями в Соединенных Штатах, и поэтому Multum не гарантирует, что использование за пределами Соединенных Штатов является целесообразным, если специально не указано иное.Информация о лекарствах Multum не содержит рекомендаций по лекарствам, диагностике пациентов и не рекомендует терапию. Информация о лекарственных препаратах Multum — это информационный ресурс, предназначенный для оказания помощи лицензированным практикующим врачам в уходе за своими пациентами и / или обслуживании потребителей, рассматривающих эту услугу как дополнение к опыту, навыкам, знаниям и суждениям практикующих врачей, а не их замену. Отсутствие предупреждения для данного лекарственного средства или комбинации лекарств никоим образом не должно толковаться как указание на то, что лекарство или комбинация лекарств безопасны, эффективны или подходят для любого данного пациента.Multum не несет никакой ответственности за какие-либо аспекты здравоохранения, управляемые с помощью информации, предоставляемой Multum. Информация, содержащаяся в данном документе, не предназначена для охвата всех возможных способов использования, указаний, мер предосторожности, предупреждений, лекарственных взаимодействий, аллергических реакций или побочных эффектов. Если у вас есть вопросы о лекарствах, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, медсестрой или фармацевтом.

Copyright 1996-2021 Cerner Multum, Inc. Версия: 9.01. Дата редакции: 09.09.2020.

лучших продуктов с жирными кислотами омега-3 для лечения диабета: лосось, грецкие орехи и многое другое

Учтите тот факт, что было доказано, что жирные кислоты омега-3 помогают людям контролировать массу тела и уровень сахара в крови, и легко понять, почему эксперты рекомендовать их как часть здорового питания, если у вас диабет.

Например, согласно обзору 21 рандомизированного контролируемого исследования, опубликованному в ноябре 2015 года, таблетки рыбьего жира, содержащие омега-3, могут помочь вам уменьшить вашу талию в сочетании с другими изменениями здорового образа жизни, такими как ограничение калорийности и физическая активность. в журнале PLoS One .Омега-3 также могут помочь вашему сердцу, что важно, если у вас диабет, потому что вы подвержены повышенному риску сердечных заболеваний, — говорит Сьюзан Бауэрман, доктор медицинских наук, директор по вопросам питания и обучения в Herbalife Nutrition в Торрансе, Калифорния.

Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует женщинам ежедневно получать 1,1 грамма (г) омега-3, а мужчинам — чуть больше — 1,6 грамма. А когда дело доходит до омега-3, научное сообщество знает, что одни типы более полезны, чем другие.

Бауэрман говорит, что двумя лучшими источниками омега-3 являются эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA), которые содержатся в жирной рыбе, такой как лосось, тунец, скумбрия, альбакоровый тунец, сельдь, озерная форель и сардины. Но если вы придерживаетесь веганской диеты или просто не любите морепродукты, вы все равно сможете воспользоваться преимуществами омега-3 с растительной разновидностью: альфа-линоленовой кислотой (ALA), — объясняет она. Согласно NIH, источники ALA включают фасоль, черную фасоль, льняное семя и семена чиа.Обратной стороной этого пути является то, что организм может преобразовать только часть ALA в EPA, отмечает Бауэрман.

Хотя NIH рекомендует отдавать предпочтение цельнопищевой форме, а не добавкам, последний вариант — доступный в форме таблеток с рыбьим жиром — является еще одним выходом. Только не забудьте внимательно присмотреться к бутылке перед покупкой; вы хотите, чтобы общее количество EPA и DHA составляло не менее 500 миллиграммов (мг) на дозу, — говорит Бауэрман. Кроме того, поскольку Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) не контролирует и не одобряет эти добавки до того, как они появятся на полках, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и диетологом, чтобы убедиться, что добавки безопасны и не взаимодействуют с вашим диабетом. медикамент.

Если вы предпочитаете употреблять цельные продукты, чтобы воспользоваться всеми преимуществами омега-3, подумайте о выборе следующих блюд — все они одобрены диетологами как часть здорового питания при диабете 2 типа.

Практические рекомендации Международного общества пищевой психиатрии по омега-3 жирным кислотам в лечении большого депрессивного расстройства — FullText — Psychotherapy and Psychosomatics 2019, Vol. 88, № 5

Аннотация

Большое депрессивное расстройство (БДР) — сложное психическое заболевание, требующее неудовлетворенного лечения.Об антидепрессивном эффекте ω – 3 полиненасыщенных жирных кислот (n – 3 ПНЖК) сообщалось широко. Подкомитет Международного общества исследований в области пищевой психиатрии организовал группу экспертов и провел обзор литературы и процесс Дельфи для разработки основанного на консенсусе практического руководства по клиническому применению n – 3 ПНЖК при БДР. Руководство сосредоточено на 5 тематических областях: общие концепции, стратегия лечения в острой форме, мониторинг и профилактика рецидивов депрессии, использование в особых группах населения и потенциальные проблемы безопасности.В ключевых практических рекомендациях утверждается, что: (1) клиницистам и другим практикующим врачам рекомендуется провести клиническое интервью для подтверждения клинических диагнозов, физического состояния и психопатологических оценок, основанных на измерениях, в терапевтических условиях при рекомендации n – 3 ПНЖК в лечении депрессии; (2) в отношении состава и дозировки эффективными считаются как чистая эйкозапентаеновая кислота (EPA), так и комбинация EPA / докозагексаеновая кислота (DHA) с соотношением выше 2 (EPA / DHA> 2), и рекомендуемые дозировки должны быть 1-2 г чистого EPA ежедневно, либо из чистого EPA, либо из формулы EPA / DHA (> 2: 1); (3) качество n – 3 ПНЖК может влиять на терапевтическую активность; и (4) следует контролировать потенциальные побочные эффекты, такие как желудочно-кишечные и дерматологические состояния, а также получать комплексные метаболические панели.Экспертная группа согласилась с использованием n – 3 ПНЖК в лечении БДР у беременных женщин, детей и пожилых людей, а также в профилактике среди групп высокого риска. Персонализация клинического применения n-3 ПНЖК в подгруппах БДР с низким индексом омега-3 или высокими уровнями воспалительных маркеров может рассматриваться как области, заслуживающие будущих исследований.

© 2019 S. Karger AG, Базель

---

Введение

Большое депрессивное расстройство (БДР) затрагивает одну десятую населения и является ведущей причиной инвалидности в мире [1, 2].БДР имеет гетерогенную этиологию с множеством биологических механизмов. Фармакологическое лечение доступными в настоящее время антидепрессантами, хотя и доказало свою эффективность при лечении умеренных и тяжелых симптомов БДР, дает лишь умеренные размеры эффекта, но различные побочные эффекты [3]. Следовательно, чтобы оптимизировать результаты лечения пациентов, клиницистам необходимы более эффективные и переносимые методы лечения, подкрепленные достоверными научными данными и надежными практическими рекомендациями.

Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты (n – 3 ПНЖК), эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA) привлекли внимание медицинских специалистов [4-7].Несколько линий доказательств предполагают эффективность n – 3 ПНЖК в качестве профилактической и лечебной стратегии при БДР, начиная с эпидемиологических и контролируемых исследований [8, 9] и заканчивая рандомизированными контролируемыми исследованиями [10-20] и метаанализами [21]. -30]. В дополнение к клиническим исследованиям, изучающим эффективность [31, 32] и переносимость [33], механизмы антидепрессивного действия n – 3 ПНЖК также были тщательно изучены. Было предложено несколько ключевых механизмов, включая пластичность нейрональных клеток и нейрогенез, нарушение регуляции нейротрансмиттеров и нейровоспаление [6, 34, 35].

Несмотря на клинические и биологические доказательства и эмпирический опыт использования n – 3 ПНЖК в качестве альтернативного или дополнительного лечения БДР, в настоящее время отсутствуют окончательные клинические практические рекомендации, которые помогли бы клиницистам предписывать применение n – 3 ПНЖК при БДР. . Для решения этой проблемы был сформирован консультативный подкомитет Международного общества исследований в области пищевой психиатрии (ISNPR), который предоставил основанные на международном консенсусе практические руководящие принципы для научно обоснованного предписывающего использования n – 3 ПНЖК для лечения БДР.

Методология

Обзор

Формат и содержание данного практического руководства для n – 3 ПНЖК были разработаны в 3 этапа, включая (1) проведение обзора литературы по основным результатам исследований n – 3 ПНЖК при лечении БДР; (2) создание анкеты по клиническим рекомендациям и достижение консенсуса с помощью 2-раундового модифицированного мини-опроса Delphi на базе Интернета; и (3) оптимизация руководящих принципов консенсусных встреч с международными экспертами.

Обзор литературы и стратегия поиска

У нас было первое подготовительное собрание, проведенное подкомитетом под эгидой 7 ключевых членов ISNPR в ноябре 2017 года.ISNPR — это международное сотрудничество ученых, выступающих за признание различных питательных веществ в качестве важнейших детерминант как физического, так и психического здоровья, и соответствующие положения были опубликованы в других источниках [36, 37].

Был проведен систематический обзор опубликованной литературы с упором на рандомизированные контролируемые испытания (РКИ), систематические обзоры и метаанализы с упором на качество доказательств и последствия. Наблюдательные исследования, физиологические или доклинические исследования на нечеловеческих субъектах и ​​текущие испытания также будут рассматриваться как только подтверждающие доказательства.

Последующий обзор литературы был проведен через PubMed и из Кокрановской базы данных с момента создания до 29 мая 2019 г. по терминам «полиненасыщенные жирные кислоты омега-3», «n – 3 ПНЖК», «большое депрессивное расстройство» и « лечение.» Также были проанализированы статьи, полученные в результате этих поисков, и соответствующие ссылки, процитированные в этих статьях. Для предварительного просмотра были включены качественные статьи, опубликованные на английском, китайском и японском языках. План обзора был составлен четырьмя основными авторами (Т.G., D.M., J.S. и K.-P.S.), а затем все авторы изучили перекрестные ссылки, выявили недостающие важные исследования, отредактировали проект обзора и обсудили на последующих онлайн-конференциях.

Доказательства были классифицированы с использованием модифицированного формата системы оценки уровней доказательности 2011 года, разработанной Оксфордским центром доказательной медицины. Доказательства уровня 1 основаны на мета-анализах и систематических обзорах узкого доверительного интервала (ДИ) или незначительно противоречивых результатов.Доказательства уровня 2 включают должным образом разработанные РКИ. Меньшие по размеру и низкокачественные РКИ и нерандомизированные контролируемые когортные / последующие исследования считаются доказательством 3 уровня. Отчеты о случаях и серии случаев были рассмотрены и обсуждены на экспертном консенсусном совещании, чтобы сформулировать доказательства уровня 4.

Анкета по рекомендациям и опрос Delphi

Четыре основных автора (TG, DM, JS и K.-PS) провели первую онлайн-встречу в сентябре 2018 года, чтобы подтвердить доказательства, полученные в результате обзора, и обсудить основные темы и предписывающие вопросы которые могут быть оценены с помощью опроса (и систематизированы в результирующем согласованном руководстве).Предыдущие руководства по n – 3 ПНЖК и БДР, включая использование n – 3 ПНЖК в лечении сердечно-сосудистых заболеваний Американской кардиологической ассоциацией, были включены в качестве справочных материалов и обсуждены для облегчения формирования анкеты [38-40]. После внутренней переписки проект анкеты состоял из 20 вопросов, охватывающих 5 основных тем: (1) общие концепции, (2) стратегия лечения в острой форме, (3) мониторинг и профилактика рецидивов депрессии, (4) особые группы населения и (5) вопросы безопасности. .

Шкала Лайкерта (0–10) использовалась для 19 закрытых вопросов (0 = полностью против, 10 = полностью согласен). Вопросы, получившие заранее определенный уровень консенсуса (7,0 / 10), были включены в руководящие принципы, вопросы с оценкой от 5,1 до 6,9 обсуждались, а вопросы с оценкой ниже 5,0 были включены в предлагаемый второй раунд опроса Delphi с обратными вопросами. Затем анкета была занесена в таблицу на веб-платформе для проведения опросов (Survey Monkey) для онлайн-голосования.

Консенсусные встречи

В опросе Delphi, проведенном в октябре 2018 года, приняли участие 14 экспертов.Эксперты были отобраны в основном в соответствии с индексом Хирша базы данных Web of Science по теме «депрессия и омега-3» с периодом времени до конца сентября 2018 г. и завершены целенаправленной выборкой методом снежного кома среди активных членов ISNPR в этом регионе. тема.

На онлайн-совещаниях по консенсусу участники дискуссии сосредоточились на подтверждении утвержденных заявлений для включения и обсуждении 3 вопросов, которые не достигли уровня консенсуса. После встречи результаты обзора литературы, а также рекомендации и отзывы, полученные в результате опроса и встречи, были объединены в окончательную версию официальных практических руководств.

Результаты

Рекомендации кратко изложены в Таблице 1, а предыстория и доказательства, подтверждающие рекомендации, представлены в разделах по ключевым областям ниже.

Таблица 1.

Практические рекомендации ISNPR для n – 3 ПНЖК в лечении БДР

Диагностика и уход на основе измерений

Консенсус группы подчеркивает важность клинического интервью на основе диагноза и оценки депрессии на основе измерений для подтверждения точный диагноз и тяжесть психопатологии БДР в клинических условиях [41].Действительно, когда антидепрессивная эффективность n – 3 ПНЖК тщательно изучена, объединенные эффекты отдают предпочтение n – 3 ПНЖК по сравнению с плацебо, главным образом в РКИ с диагнозом на основе интервью с клиницистом, а не в исследованиях с участием субъектов с субклиническими депрессивными симптомами, проверенных с помощью анкеты [23]. , 29].

Стадии заболевания

Острая стадия БДР

Об эффективности малых и средних размеров эффекта с хорошими профилями безопасности сообщалось в нескольких хорошо спланированных РКИ с пациентами с БДР в острой стадии [10–12, 20].Кроме того, объединенные результаты РКИ для взрослых с БДР (небеременные и недетские популяции) подтверждают использование n – 3 ПНЖК для «дополнительного» лечения, а не монотерапию n – 3 ПНЖК (уровень 1) [24, 25, 30, 42, 43].

Рецидивирующее БДР и поддерживающее лечение

Пациентам с БДР обычно требуется поддерживающее лечение после эпизода острой депрессии. Тем не менее, мы не выявили исследований с достаточной продолжительностью последующего наблюдения для изучения профилактических эффектов рецидивирующего БДР. Таким образом, текущих данных недостаточно, чтобы поддержать или опровергнуть назначение n – 3 ПНЖК в качестве долгосрочной поддерживающей терапии или при рецидивирующих эпизодах большой депрессии.Однако, учитывая, что большинство антидепрессантов может быть связано с более высокими показателями отсева по сравнению с плацебо [3], преимущество профилей переносимости n – 3 ПНЖК может указывать на их потенциал в поддерживающей терапии (уровень 2).

Стратегия лечения (монотерапия, усиление или ускорение)

Группа одобряет заявку на усиление терапии n – 3 ПНЖК, поскольку совокупные данные подтверждают эффективность n – 3 ПНЖК по сравнению с плацебо с усилением антидепрессивных эффектов, четко выраженных в мета-форме. анализы (уровень 1) [24, 25, 30, 42, 43].Кроме того, в одном метаанализе, посвященном изучению моментов времени, когда n – 3 ПНЖК были добавлены к антидепрессантам [42], результаты показали положительный эффект либо при добавлении n – 3 ПНЖК в начале лечения (в качестве ускоряющего агента), либо при добавлении их в то время, когда постоянного антидепрессанта было недостаточно (например, как усиливающее средство; уровень 1).

Наш обзор литературы выявил лишь несколько исследований, оценивающих n – 3 ПНЖК в качестве монотерапии при БДР. Монотерапия n – 3 ПНЖК может иметь терапевтический эффект у детей [44] и беременных женщин [14] с депрессией.Однако Mischoulon et al. [45] показали, что ни ЭПК, ни ДГК не превосходили плацебо у взрослых с тяжелым депрессивным расстройством. В другом исследовании пациенты с постинфарктным инфарктом миокарда получали 460 мг EPA и 380 мг DHA в течение 12 месяцев в качестве монотерапии, и также не было отмечено значительного эффекта в пользу n – 3 ПНЖК [46]. Следовательно, текущие данные в целом неадекватны в отношении использования n – 3 ПНЖК в качестве монотерапии при БДР, и необходимы дальнейшие РКИ для поддержки или против использования n – 3 ПНЖК в качестве монотерапии для взрослых пациентов с БДР (небеременных и бездетных). (уровень 2).

Дозировка, соотношение и продолжительность

На функциональный статус n – 3 ПНЖК у человека могут влиять многие факторы, такие как режим питания, пол, возраст и метаболические функции. Следовательно, невозможно предсказать абсолютный эффект от приема фиксированной дозы n – 3 ПНЖК у лиц с тяжелым депрессивным расстройством. Кроме того, нет РКИ, посвященных клиническому применению n – 3 ПНЖК на основе индивидуальных различий в питании или уровне в крови.

Согласно имеющимся результатам РКИ, комиссия рекомендует, чтобы начальная доза составляла не менее 1 г чистого EPA в чистой форме EPA или в комбинации EPA / DHA (соотношение выше 2).При хорошей переносимости доза может быть увеличена, по крайней мере, до 2 г чистого EPA ежедневно в течение 2–4 недель для частичного ответа (уровень 1) [21, 22, 24, 25, 27-30, 42, 43]. Группа также пришла к единодушному мнению о том, что соотношение EPA / DHA ≥2: 1 имеет решающее значение для антидепрессивного действия n – 3 ПНЖК (уровень 1). Действительно, этот вывод подтверждается большинством метаанализов о том, что чем выше соотношение EPA, тем лучше терапевтический результат, в то время как DHA как основной компонент не оказывает заметного совокупного воздействия на симптомы БДР [21, 23-25, 29].

Данных недостаточно, чтобы сделать вывод об оптимальной продолжительности приема n – 3 ПНЖК. Продолжительность большинства РКИ варьируется от 4 до 16 недель. Из-за продолжительности времени, необходимого для включения n – 3 ПНЖК в мозг, а также из-за последующих нейропластических эффектов и противовоспалительного действия, группа рекомендует рекомендовать минимум 8 недель. Клиницистам рекомендуется проверить качество назначения n – 3 ПНЖК неответчикам и оценить ответ и профили переносимости в течение оптимальной продолжительности (уровень 2) [24, 25, 27].

Безопасность и побочные эффекты

В одном из недавних метаанализов всесторонне изучены побочные эффекты, о которых сообщалось при использовании прописанных продуктов n – 3 ПНЖК в различных клинических группах. Было обнаружено, что n – 3 ПНЖК связаны с более высокой частотой легких желудочно-кишечных симптомов (таких как рыбный привкус, отрыжка и тошнота), меньшей с кожными аномалиями (такими как сыпь и зуд) и отсутствием серьезных побочных эффектов [33]. Другой метаанализ, в котором побочные эффекты использовались в качестве одного из основных результатов, показал, что, несмотря на низкое качество данных, количество людей, у которых возникли побочные эффекты, было схожим в группах вмешательства и плацебо и было незначительным (уровень 1) [30].Риска теоретических побочных эффектов чрезмерного кровотечения не существовало, и имеющиеся данные свидетельствуют о том, что при одновременном применении антиагрегантов или антикоагулянтов ежедневные дозы n – 3 ПНЖК не связаны с повышенным риском большого кровотечения [47 ]. Хотя как недавний метаанализ, посвященный беременности [48], так и другой метаанализ, посвященный периоперационному периоду [49], подтверждают аналогичные профили безопасности по сравнению с плацебо в целом и в отношении побочных эффектов, связанных с кровотечением, большинство исследований in vivo не предполагают, что n –3 ПНЖК могут влиять на агрегацию или адгезию тромбоцитов у здоровых субъектов [50], мы рекомендуем пациентам и клиницистам совместно принимать решения по гематологическим исследованиям, связанным с кровотечением, особенно если у пациента имеется основная дисфункция фибриногена или он принимает антиагреганты или антикоагулянты. .

Лабораторные измерения показали, что n – 3 ПНЖК (по сравнению с плацебо) могут вызывать более высокий уровень сахара в крови натощак, глутаматпируваттрансаминазу, холестерин липопротеинов низкой плотности и азот мочевины в крови, а также более низкие уровни гемоглобина и гематокрита. Хотя средние различия были относительно небольшими и могли иметь только статистическое, а не клиническое значение, группа рекомендует, чтобы при использовании более высоких доз эти биомаркеры, возможно, необходимо контролировать (уровень 1). Интересно отметить, что в этом метаанализе сочетание EPA и DHA было связано с более высокой частотой вышеупомянутых побочных эффектов по сравнению с одним EPA [33].Профили мониторинга приведены в Таблице 2.

Таблица 2.

Побочные эффекты, о которых сообщалось чаще при использовании n – 3 ПНЖК, чем плацебо

Качество и чистота препаратов морского происхождения

Значительная разница в эффективности, наблюдаемая в различных условиях, может частично связаны с концентрацией (чистотой) и качеством (приготовление продукта) продуктов n – 3 ПНЖК, что приводит к несоответствию биодоступности и фармакодинамики [51]. Многие страны рекомендуют адекватное потребление рыбы при тщательном выборе типов и регионов земледелия и видов рыбы, чтобы предотвратить чрезмерное потребление метилртути и других загрязнителей.Однако эти советы были противоречивыми и не включены в рекомендации по добавлению n – 3 ПНЖК. Если клиницисты не знакомы с высококачественными продуктами с n – 3 ПНЖК на рынке, рекомендуется рассмотреть рецептурные продукты с n – 3 ПНЖК (RxOM3FA; уровень 4) [52, 53]. Из-за возможности окисления с последующей потерей пользы для здоровья и образованием альдегидов рекомендуется использовать рыбий жир или продукты n – 3 ПНЖК неморского происхождения с добавленными антиоксидантами (включая витамин E), хранить продукты в герметичном и герметичном месте. темные контейнеры для защиты от света и для охлаждения продуктов n – 3 ПНЖК после открытия [54].

Особое внимание и группы населения

Перинатальная депрессия и детская депрессия

Фармакотерапия БДР у беременных женщин и детей все еще остается клинической дилеммой. РКИ по применению антидепрессантов во время беременности нет. На сегодняшний день Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США не одобряет использование психотропных препаратов во время беременности и даже выпускает предупреждение о суицидальном риске при применении антидепрессантов для детей [32]. К настоящему времени опубликовано 3 двойных слепых плацебо-контролируемых РКИ n – 3 ПНЖК у перинатальных женщин с БДР [14, 55, 56].Первое исследование с использованием 2,2 г / день EPA и 1,2 г / день DHA успешно выявило терапевтический сигнал о том, что n – 3 ПНЖК были значительно лучше, чем плацебо, для улучшения депрессивных симптомов и достижения ответа на лечение [14]. В двух других РКИ, которые не смогли продемонстрировать антидепрессивную эффективность лечения n – 3 ПНЖК, вводили добавки, богатые DHA, а не EPA [55, 56].

В недавнем многоцентровом двойном слепом плацебо-контролируемом РКИ была изучена эффективность n – 3 ПНЖК при симптомах депрессии у беременных женщин в Японии и на Тайване (исследование SYNCHRO) [57].108 беременных женщин из 3 исследовательских центров принимали n – 3 ПНЖК (1206 мг EPA и 609 мг DHA) или плацебо в течение 12 недель. Общий балл по шкале HAMD существенно не отличался между группами n – 3 и плацебо в первичном анализе. Предварительно определенный анализ подгрупп для исследовательского центра, однако, показал значительный антидепрессивный эффект более низких баллов по шкале депрессии Гамильтона в n – 3 ПНЖК, чем в группе плацебо, в одном месте, где были включены самые тяжелые случаи, с величиной эффекта 0,72. Тридцать участников сообщили о незначительных нежелательных явлениях, но не было значительных различий в нежелательных явлениях между группой n – 3 и группой плацебо (27.3 против 28,3% соответственно).

Группа пришла к выводу, что клиницистам следует тщательно интерпретировать эти положительные результаты и осторожно применять n – 3 ПНЖК в перинатальный период в целом, поскольку данные относительно небольших размеров выборки в настоящее время недостаточны и противоречивы в отношении эффективности n – 3 ПНЖК в перинатальный БДР (уровень 2). n – 3 ПНЖК являются важными питательными веществами для мозга беременных женщин и молодых людей, а субоптимальные уровни n – 3 ПНЖК становятся потенциальным фактором риска заболеваний головного мозга у молодых людей [58].Небольшое РКИ с участием 20 детей в возрасте от 8 до 12 лет показало, что ежедневный прием 380–400 мг EPA и 180–200 мг DHA был значительно лучше, чем плацебо, для улучшения симптоматики депрессии в течение 16 недель [44]. Опять же, размер выборки слишком мал, чтобы сделать однозначный вывод. Следовательно, нам нужны доказательства из большего количества РКИ.

БДР с воспалением низкой степени или коморбидным ожирением

Недавняя работа исследовала взаимосвязь между некоторыми воспалительными биомаркерами и ответом на лечение n – 3 ПНЖК при БДР [18, 32].Клиническое исследование, сравнивающее EPA, DHA и плацебо, показало, что люди, у которых было 4–5 повышенных исходных воспалительных биомаркеров (включая высокочувствительный С-реактивный белок, интерлейкин-6, антагонист рецептора интерлейкина-1, лептин) и пониженное содержание адипонектина, были более вероятными. реагировать на EPA, но не на DHA [18], что подтверждает мнение о том, что n – 3 PUFA могут быть более эффективными при депрессии, связанной с воспалением [32]. Кроме того, пациенты с более чем одним повышенным маркером воспаления чаще имели избыточный вес.Предварительные результаты подтверждают использование n – 3 ПНЖК у людей с депрессией, которые имеют избыточный вес и / или имеют повышенные воспалительные биомаркеры. Вышеупомянутые результаты в настоящее время исследуются в продолжающемся клиническом исследовании с использованием монотерапии EPA в выборке пациентов с избыточным весом с БДР и повышенным уровнем СРБ на исходном уровне (NCT02553915).

Хроническое воспаление вовлечено в этиологию БДР. Особенно актуально в этом контексте Su et al. [59] ранее провели двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, чтобы проверить влияние добавок n – 3 ПНЖК на профилактику депрессии, вызванной интерфероном-α, и обнаружили, что частота случаев депрессии, индуцированной интерфероном-α, была значительно снижена в группе EPA- леченные пациенты, но не пациенты, получавшие DHA или плацебо.Это исследование дополнительно подтверждает мнение о том, что n – 3 ПНЖК могут быть эффективными антидепрессантами в контексте депрессии, связанной с воспалением [59]. Следует отметить, что одно недавно опубликованное РКИ, в котором приняли участие пренатальные субъекты, продемонстрировало, что пренатальная депрессия в значительной степени связана с более низким уровнем DHA, EPA, общим уровнем n – 3 PUFA и более высоким фактором некроза опухоли α [60]. Это открытие не только дает обоснование для изучения механизма воспаления, лежащего в основе лечения n-3 ПНЖК при пренатальной депрессии, но также побуждает к дальнейшему рассмотрению n-3 ПНЖК у беременных женщин с расстройствами настроения.

Гендерные и возрастные различия и другие факторы

Эпидемиологические исследования, проведенные в различных юрисдикциях, неизменно показывают, что женщины более склонны к депрессии, чем их сверстники-мужчины [61]. Как сообщает Yang et al. [43], положительный эффект и хорошая переносимость комбинации EPA и DHA были обнаружены при подавленном настроении у женщин. Ни в одном предыдущем исследовании не сообщалось о гендерных различиях (уровень 1).

Хотя пациенты с БДР в разных возрастных группах могут различаться по своим психопатологическим проявлениям, один метаанализ также показал, что возраст исследуемых когорт не оказал значительного влияния на эффективность n – 3 ПНЖК (уровень 1) [24].Существуют также исследования, показывающие потенциальную пользу n – 3 ПНЖК при симптомах тревожности [62], предполагая, что будущие исследования для выяснения истинных антидепрессивных и анксиолитических механизмов различных n – 3 ПНЖК являются оправданными.

Хроническое воспаление также может быть вовлечено в этиологию многих других заболеваний, включая болезни сердца, инсульт, рак и метаболический синдром. Поскольку n-3 ПНЖК, в частности EPA, могут снижать системное воспаление, более поздние исследования сосредоточены на пациентах с рядом сопутствующих заболеваний [46, 63-65].Однако в одном недавнем метаанализе сообщалось, что исследования с участием коморбидных популяций не показали общего эффекта лечения [42]. Таким образом, группа советует избегать чрезмерного обобщения пациентов с БДР с различными сопутствующими физическими заболеваниями как «одну категорию». Вместо этого клиническим исследователям рекомендуется тщательно контролировать реакцию и побочные эффекты при применении n – 3 ПНЖК у пациентов с БДР с определенным соматическим заболеванием.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое основанное на консенсусе практическое руководство международного исследовательского сообщества по клиническому применению n – 3 ПНЖК при БДР.Руководство включает 12 клинических рекомендаций и хорошо обобщено в таблице 1 на основе пунктов, достигших согласованного уровня. В целом рекомендации сосредоточены на 5 тематических областях: общие концепции, стратегия лечения в острой форме, рецидивы и профилактика, особые группы населения и безопасность. Руководство не включало, но уже обсуждалось в предыдущем разделе «Результаты», 3 пункта нашего экспертного опроса, которые не достигли консенсусного уровня.

Группа подчеркивает важность точного клинического диагноза и основанных на измерениях психопатологических оценок, практикуемых в терапевтических условиях, при рекомендации n – 3 ПНЖК в лечении депрессии.Поскольку совокупные данные подтверждают эффективность n – 3 ПНЖК в качестве дополнительного применения к антидепрессантам, отношение к назначению n – 3 ПНЖК не должно основываться на антимедикациях.

Поскольку метаанализ показывает лишь небольшие, но статистически значимые эффекты, всегда ведутся критические дискуссии о преимуществах n – 3 ПНЖК при БДР. Расчетные величины эффекта (стандартизованные средние различия между n – 3 ПНЖК и плацебо) варьируются от 0,23 до 0,56 (с широким доверительным интервалом) при лечении пациентов с БДР, определенных DSM, в трех недавних метаанализах [24, 29, 30].Однако сообщается также о небольшой величине эффекта для всех видов антидепрессантов по сравнению с плацебо, со стандартизованными средними различиями между 0,30 и 0,47 (с более узким ДИ) [3, 66, 67]. До сих пор научные данные и клинические мнения не подтверждают какое-либо конкретное лечение, основанное на различиях в эффективности. Хотя n – 3 ПНЖК не будут рассматриваться как «новый антидепрессант», когда клиницисты рассматривают возможность принятия во внимание различий в побочных эффектах и ​​предпочтениях пациентов, n – 3 ПНЖК потенциально могут быть применимыми альтернативными вариантами лечения [68].

Три практических стратегии могут быть рассмотрены для неудовлетворенных потребностей в лечении депрессии, поскольку каждая рекомендованная терапия имеет лишь небольшой эффект: «непредубежденное отношение к интегративному вмешательству», «применение персонализированной медицины» и «совместное решение. создание процесса, основанного на сбалансированной информации, для повышения приверженности лечению ».

Во-первых, интегративное вмешательство часто критикуется за чрезмерное продвижение эффективности и безопасности, а также за отсутствие регулирования качества продукции и злоупотребления со стороны авторитетных властей.Эта группа состоит из наиболее цитируемых экспертов в данной области и направлена ​​на предоставление основанных на фактических данных рекомендаций по эмпирической практике, чтобы помочь клиницистам иметь более непредубежденный подход к рекомендации n – 3 ПНЖК пациентам с депрессией. Для других «непатентоспособных» вмешательств с надежными клиническими и доклиническими доказательствами (например, упражнения [69], внимательность [70, 71] или иглоукалывание [72]) нам нужны более устоявшиеся экспертные консенсусы и практические рекомендации, поддерживаемые авторитетными авторитетами. по тем же причинам.

Вторая важная стратегия повышения эффективности лечения — это разделение пациентов на более однородные подгруппы, поскольку популяции с БДР могут быть чрезвычайно неоднородными на основе современных диагностических систем [73]. Rapaport et al. [18] опубликовали интересное РКИ и продемонстрировали, что монотерапия EPA более эффективна, чем плацебо или DHA у пациентов с повышенными маркерами воспаления. В частности, общие различия в группах лечения были незначительными (ES = от –0,09 до –0,13) среди пациентов с БДР без стратификации.Тем не менее, у субъектов, отнесенных к категории «сильное» воспаление, больше улучшалось по EPA, чем по плацебо (ES = от –0,39 до –1,11 от любого одного маркера до 4–5 маркеров) или DHA (ES = от –0,60 до –1,10 от любого одного маркера до 4– 5 маркеров). Кроме того, разделение EPA-плацебо увеличивалось с увеличением количества маркеров сильного воспаления. Другими словами, использование биомаркеров воспаления действительно облегчило выявление более однородной когорты пациентов с БДР, которые лучше реагировали бы на лечение антидепрессантами n – 3 ПНЖК [32].Таким образом, в данном практическом руководстве определены подгруппы БДР для n – 3 ПНЖК, включая перинатальную депрессию, депрессию в детском возрасте и БДР с легким воспалением или сопутствующим ожирением.

Наконец, было отмечено, что совместный процесс принятия решений может повысить приверженность пациентов лечению и их удовлетворенность, особенно при хронических заболеваниях [74]. Поскольку БДР часто является длительным, ремиттирующим заболеванием, оценка отношения пациента к лечению, интеграция информации о реакции, уязвимости, коморбидности и важных психосоциальных и контекстуальных факторах, а не предоставление редукционистского взгляда на варианты лечения, может позволить пациентам активно участвовать в терапевтических мероприятиях и впоследствии повышать приверженность и удовлетворенность лечением [75–78].В этом руководстве мы попытались рассмотреть все важные клинические аспекты при рассмотрении n – 3 ПНЖК для пациентов с БДР, и важно подчеркнуть, что «процесс» обсуждения информации может быть столь же важным, как и сама информация.

Несмотря на несколько метаанализов и независимых клинических испытаний, которые показали, что n – 3 ПНЖК более эффективны, чем плацебо, метаанализы из 2 групп не смогли выявить антидепрессивный эффект n – 3 ПНЖК [22, 79]. Фактически, основные причины противоречивых результатов метаанализов в исследованиях n – 3 ПНЖК связаны с общими методологическими недостатками, такими как объединение разнородных клинических исследований, применение нестандартных диагностических процедур и ненадежных измерений результатов, а также применение неправильных методов вмешательства [29, 80 ], которые редко встречаются в качественных клинических исследованиях, проводимых фармацевтическими компаниями.В первый метаанализ с отрицательными результатами [22] авторы включили клиническое исследование [81], в котором участвовали люди в соответствии со шкалами самооценки, но не структурированным интервью, и в доклинических условиях, в которых взвешивалось до 31,7% от всей совокупности. предварительный расчет. В другой метаанализ, показывающий отрицательные исходы [79], было включено одно клиническое испытание с весом 43,3% [82], в котором не только не использовались подходящие инструменты для клинических диагнозов или оценок, но и определялось вмешательство n – 3 ПНЖК как « советуют «испытуемым» есть больше рыбы.Очевидно, методологические недостатки подорвали возможность обнаружения слабых сигналов в клинических испытаниях антидепрессивного действия n – 3 ПНЖК. А если убрать проблемные РКИ, все мета-анализы независимых групп с хорошо проведенным дизайном показали положительные результаты [23-25, 27, 29, 83].

При применении данного руководства в клинических условиях необходимо учитывать некоторые ограничения. Во-первых, 3 пункта не достигли согласованного уровня: (1) «n – 3 ПНЖК являются одним из потенциальных монотерапевтических средств для лечения БДР у взрослых»; (2) «чистый EPA более рекомендуется, чем комбинация EPA / DHA (> 2)»; и (3) «n – 3 ПНЖК считаются одинаково эффективными при рецидивирующих БДР».Таким образом, мы пришли к выводу, что в целом недостаточно доказательств использования n – 3 ПНЖК для профилактики рецидивов БДР или в качестве монотерапии. Кроме того, консенсус описывает, что «чистая форма EPA или комбинация EPA / DHA могут быть эффективными». Во-вторых, мы должны знать об агрегированных мягких эффектах лечения в метаанализах и несогласованности в некоторых РКИ. В дополнение к общим методологическим недостаткам, упомянутым ранее, к другим основным причинам противоречивых результатов нескольких РКИ относятся недостаточная статистическая мощность из-за небольшого размера выборки, плохое качество препаратов и неадекватная дозировка или соотношение EPA в добавках n – 3 ПНЖК.Очень важно отметить, что клинические испытания с использованием препаратов с преобладанием DHA неизменно оказываются неэффективными [55, 56, 81, 84-87]. Следовательно, это руководство включает: «Комбинации чистых EPA и EPA / DHA (соотношение> 2: 1) эффективны в качестве потенциального лечения БДР (пункт 4)». В-третьих, в отличие от лекарств, большинство дополнительных продуктов с n – 3 ПНЖК строго не регулируются государственным регулированием. Поэтому в данном руководстве рекомендуется: «Если врачи не знакомы с высококачественными n – 3 ПНЖК на рынке, им следует рассмотреть рецептурные продукты с омега-3 жирными кислотами (пункт 11).Наконец, несмотря на то, что группа имеет определенное согласие относительно подтипов конкретных популяций с БДР, нет ни руководства «Индекс Омега-3», ни данных фармакогеномных исследований в поддержку персонализированной медицины для лечения n – 3 ПНЖК.

В заключение, ISNPR предоставляет первое практическое руководство по n – 3 ПНЖК в лечении депрессии и подчеркивает важность точного клинического диагноза и психопатологических оценок на основе измерений, проводимых в терапевтических условиях. Чистая EPA или комбинация EPA и DHA (с чистым EPA, начиная от по крайней мере 1 до 2 г / день) в течение не менее 8 недель рекомендуются в качестве дополнительного лечения.Рекомендуется мониторинг побочных эффектов. У пациентов с БДР с различными сопутствующими заболеваниями, в перинатальном периоде или для первичной профилактики БДР в специализированных группах были обнадеживающие результаты с хорошими профилями переносимости, но для подтверждения эффективности необходимы хорошо спланированные РКИ с большим размером выборки и большей продолжительностью. n – 3 ПНЖК.

Благодарности

Авторы данной работы получили следующие исследовательские гранты, связанные с данной работой: МОСТ 108-2320-Б-039-048; 108-2314-Б-039-016; МОСТ 107-2314-Б-039-005; 106-2314-B-039-027-MY3; 106-2314-Б-038-049; 106-2314-Б-039-031; 106-2314-Б-039-035; и 105-2918-I-039-001 от Министерства науки и технологий Тайваня; NHRI-EX106-10528NI из Национальных научно-исследовательских институтов здравоохранения, Тайвань; и CRS-106-063, DMR-107-202, DMR-107-204, DMR-107-091, DRM-107-097, DRM-108-091, CRS-108-048 и Исследовательский центр китайской медицины из Китайский медицинский университет, Тайвань.

Заявление о раскрытии информации и источники финансирования

Проф. Кармин Парианте получила финансирование исследований от Джонсон и Джонсон в рамках программы исследований депрессии и воспаления, а также финансирование исследований от Совета по медицинским исследованиям (Великобритания) и Wellcome Trust. по депрессии и воспалению в рамках двух крупных консорциумов, в которые также входят Джонсон и Джонсон, GSK и Lundbeck.

Профессор Джером Саррис получил гонорары за презентацию, поддержку командировок, гранты на клинические испытания, гонорары за книги или выплаты за независимые консультации от: Integria Healthcare и MediHerb, Pfizer, Scius Health, Key Pharmaceuticals, Taki Mai, FIT-BioCeuticals, Blackmores, Soho-Flordis, Healthworld, HealthEd, HealthMasters, Kantar Consulting, Research Reviews, Elsevier, Chaminade University, Международное общество аффективных расстройств, Дополнительные лекарства Австралии, SPRIM, Terry White Chemists, ANS, Общество исследований лекарственных растений и природных продуктов, Sanofi- Aventis, Центр Омега-3, Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям, стипендия CR Roper.

Проф. Ютака Дж. Мацуока получил гонорары за презентацию от компаний Morinaga Milk, Eli Lilly и NTT Data и проводит совместные исследования с Morinaga Milk.

Д-р Марлен П. Фриман (последние 12 месяцев): испытания / исследования по инициативе исследователя: JayMac, Sage; консультативные советы: Otsuka, Alkermes, Sunovion; независимый комитет по безопасности и мониторингу данных: Janssen (Johnson and Johnson). Д-р Марлен П. Фриман — сотрудник Массачусетской больницы общего профиля и работает с Национальным регистром беременности MGH (текущие спонсоры реестра: Teva [с 2018 г. по настоящее время], Alkermes Inc.[С 2016 года по настоящее время]; Otsuka America Pharmaceutical Inc. [с 2008 г. по настоящее время]; Forest / Actavis [с 2016 г. по настоящее время], Sunovion Pharmaceuticals Inc. [с 2011 г. по настоящее время]). Как сотрудник MGH, доктор Марлен П. Фриман работает с MGH CTNI, исследования которого финансировались несколькими фармацевтическими компаниями и NIMH.

Профессор Дэвид Мишулон получил исследовательскую поддержку от Nordic Naturals. Он предоставлял бесплатные консультации для Pharmavite LLC и Gnosis USA Inc. Он получил гонорары за выступление от Массачусетской психиатрической академии больницы общего профиля, Blackmores и PeerPoint Medical Education Institute LLC.Он получил гонорары от Липпинкотта Уильямса и Уилкинса за опубликованную книгу «Натуральные лекарства от психических расстройств: рассмотрение альтернатив ». Он также работает с Сетью и институтом клинических испытаний MGH (CTNI), который получил финансирование исследований от нескольких фармацевтических компаний и NIMH.

Проф. Феличе Джака получила грант / исследовательскую поддержку от Института исследований мозга и поведения, Национального совета здравоохранения и медицинских исследований (NHMRC), Австралийского Rotary Health, Фонда медицинских исследований Джилонга, Фонда Яна Поттера, Eli Lilly, Meat и животноводство Австралии, A2 Milk Company, BeFit Foods, Woolworths Ltd., Fernwood Foundation, Wilson Foundation и Мельбурнского университета, а также получил гонорары от компаний Sanofi-Synthelabo, Janssen Cilag, Servier, Pfizer, HealthEd, Network Nutrition, Angelini Farmaceutica, Eli Lilly и Metagenics. Ее поддерживает стипендия NHMRC по развитию карьеры (2; # 1108125). Феличе Джака в настоящее время пишет две книги для коммерческих публикаций и лично считает, что хорошее качество питания важно для психического здоровья и здоровья мозга.

Д-р Роберт К.Макнамара получила исследовательскую поддержку от Martek Biosciences Inc., Royal DSM Nutritional Products, LLC, Фонда исследований воспаления, Ortho-McNeil Janssen, AstraZeneca, Eli Lilly, NARSAD и Национальных институтов здравоохранения, а также ранее входила в состав научного консультативного совета Фонд исследований воспаления.

Список литературы

1. Бельмейкер Р.Х., Агам Г.Большое депрессивное расстройство. N Engl J Med. 2008, январь; 358 (1): 55–68.
2. Мюррей CJ, Лопес AD. Глобальная смертность, инвалидность и влияние факторов риска: исследование глобального бремени болезней. Ланцет. 1997 Май; 349 (9063): 1436–42.
3. Чиприани А., Фурукава Т.А., Саланти Дж., Чаймани А., Аткинсон Л.З., Огава И. и др.Сравнительная эффективность и приемлемость 21 антидепрессивного препарата для лечения острых состояний взрослых с большим депрессивным расстройством: систематический обзор и сетевой метаанализ. Ланцет. 2018 апр; 391 (10128): 1357–66.
4. Hibbeln JR, Nieminen LR, Blasbalg TL, Riggs JA, Lands WE.Здоровое потребление n-3 и n-6 жирных кислот: оценки с учетом мирового разнообразия. Am J Clin Nutr. 2006 июн; 83 (6 доп.): 1483S – 93S.
5. Коннор МЫ. Важность жирных кислот n-3 для здоровья и болезней. Am J Clin Nutr. 2000 Янв; 71 (1 доп.): 171S – 5S.
6. Су КП.Биологический механизм антидепрессивного действия омега-3 жирных кислот: как рыбий жир действует как «интерфейс разума и тела»? Нейросигналы. 2009. 17 (2): 144–52.
7. Су КП, Шен В.В., Хуан С.Ю. Влияние полиненасыщенных жирных кислот на психические расстройства. Am J Clin Nutr. 2000 ноя; 72 (5): 1241.
8. Линь ПЙ, Хуан С.Ю., Су КП. Метааналитический обзор составов полиненасыщенных жирных кислот у пациентов с депрессией. Биол Психиатрия. Июль 2010 г.; 68 (2): 140–7.
9. Hibbeln JR.Потребление рыбы и большая депрессия. Ланцет. 1998 Апрель; 351 (9110): 1213.
10. Nemets B, Stahl Z, Belmaker RH. Добавление омега-3 жирных кислот к поддерживающей терапии рецидивирующего униполярного депрессивного расстройства. Am J Psychiatry. 2002 Март; 159 (3): 477–9.
11. Пит М., Хорробин Д.Ф.Изучение влияния этил-эйкозапентаеноата на пациентов с продолжающейся депрессией, несмотря на очевидное адекватное лечение стандартными препаратами. Arch Gen Psychiatry. 2002 Октябрь; 59 (10): 913–9.
12. Су КП, Хуан С.Ю., Чиу С.К., Шен В.В. Омега-3 жирные кислоты при большом депрессивном расстройстве.Предварительное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Neuropsychopharmacol. 2003 август; 13 (4): 267–71.
13. Джазайери С., Теграни-Дуст М., Кешаварз С.А., Хоссейни М., Джазайери А., Амини Х. и др. Сравнение терапевтических эффектов омега-3 жирных кислот, эйкозапентаеновой кислоты и флуоксетина, по отдельности и в комбинации, при большом депрессивном расстройстве.Aust N Z J Psychiatry. Март 2008 г., 42 (3): 192–8.
14. Су КП, Хуанг С.И., Чиу Т.Х., Хуанг К.С., Хуанг С.Л., Чанг Х.С. и др. Омега-3 жирные кислоты при большом депрессивном расстройстве во время беременности: результаты рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования. J Clin Psychiatry. 2008 апр; 69 (4): 644–51.
15. Frangou S, Lewis M, McCrone P. Эффективность этил-эйкозапентаеновой кислоты при биполярной депрессии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Br J Psychiatry. 2006 Янв; 188 (1): 46–50.
16. да Силва Т.М., Мунхоз Р.П., Альварес К., Наливайко К., Поцелуй А., Андреатини Р. и др.Депрессия при болезни Паркинсона: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое пилотное исследование приема добавок омега-3 жирных кислот. J влияют на Disord. 2008 декабрь; 111 (2-3): 351–9.
17. Мишулон Д., Папакостас Г. И., Дординг К. М., Фарабо А. Х., Сонавалла С. Б., Агостон А. М. и др. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование этил-эйкозапентаеноата при большом депрессивном расстройстве.J Clin Psychiatry. 2009 декабрь; 70 (12): 1636–44.
18. Rapaport MH, Nierenberg AA, Schettler PJ, Kinkead B, Cardoos A, Walker R и др. Воспаление как прогностический биомаркер реакции на омега-3 жирные кислоты при большом депрессивном расстройстве: исследование, подтверждающее правильность концепции. Мол Психиатрия.2016 Янв; 21 (1): 71–9.
19. Lespérance F, Frasure-Smith N, St-André E, Turecki G, Lespérance P, Wisniewski SR. Эффективность добавок омега-3 при большой депрессии: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Psychiatry. 2011 август; 72 (8): 1054–62.
20. Герцик L, Польша RE, Bresee C, Rapaport MH.Увеличение количества омега-3 жирных кислот при лечении циталопрамом у пациентов с большим депрессивным расстройством. J Clin Psychopharmacol. 2012 февраль; 32 (1): 61–4.
21. Мартинс Ю.Г. EPA, но не DHA, по-видимому, ответственны за эффективность добавления длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при депрессии: данные метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.J Am Coll Nutr. 2009 Октябрь; 28 (5): 525–42.
22. Блох М.Х., Ханнестад Дж. Омега-3 жирные кислоты для лечения депрессии: систематический обзор и метаанализ. Мол Психиатрия. 2012 декабрь; 17 (12): 1272–82.
23. Мартинс Дж. Г., Бентсен Х., Пури Б. К..Эйкозапентаеновая кислота, по-видимому, является ключевым компонентом жирных кислот омега-3, связанным с эффективностью при большом депрессивном расстройстве: критика Блоха и Ханнестада и обновленный метаанализ. Мол Психиатрия. 2012 декабрь; 17 (12): 1144–9.
24. Grosso G, Pajak A, Marventano S, Castellano S, Galvano F, Bucolo C и др.Роль омега-3 жирных кислот в лечении депрессивных расстройств: всесторонний метаанализ рандомизированных клинических исследований. PLoS One. 2014 Май; 9 (5): e96905.
25. Насмешливый Р.Дж., Хармсен И., Ассис Дж., Кётер М.В., Рюэ Х.Г., Шене А.Х. Мета-анализ и мета-регрессия добавок полиненасыщенных жирных кислот омега-3 при большом депрессивном расстройстве.Перевод Психиатрия. 2016 Март; 6 (3): e756.
26. Бай З.Г., Бо А., Ву С.Дж., Гай Кью, Чи И. Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и уменьшение депрессивных симптомов у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. J влияют на Disord. 2018 декабрь; 241: 241–8.
27. Халлахан Б., Райан Т., Хиббелн Дж. Р., Мюррей И. Т., Глинн С., Рамсден К. Э. и др.Эффективность омега-3 высоконенасыщенных жирных кислот при лечении депрессии. Br J Psychiatry. 2016 сентябрь; 209 (3): 192–201.
28. Линь ПЯ, Су КП. Метааналитический обзор двойных слепых плацебо-контролируемых исследований антидепрессивной эффективности омега-3 жирных кислот. J Clin Psychiatry.Июль 2007 г., 68 (7): 1056–61.
29. Лин П.Й., Мишулон Д., Фриман М.П., ​​Мацуока Ю., Хиббелн Дж., Бельмейкер Р.Х. и др. Омега-3 жирные кислоты — антидепрессанты или просто средства для улучшения настроения? Эффект зависит от диагноза, препарата и степени депрессии. Мол Психиатрия.2012 декабрь; 17 (12): 1161–3.
30. Эпплтон К.М., Саллис Х.М., Перри Р., Несс А.Р., Черчилль Р.: Омега-3 жирные кислоты при депрессии у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015; Cd004692.
31. Су КП, Ван С.М., Паэ КР.Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты при большом депрессивном расстройстве. Мнение эксперта по исследованию наркотиков. 2013 декабрь; 22 (12): 1519–34.
32. Су КП. Персонализированное лекарство с жирными кислотами Омега-3 от депрессии у детей и беременных женщин и депрессии, связанной с воспалением. J Clin Psychiatry.2015 ноя; 76 (11): e1476–7.
33. Chang CH, Tseng PT, Chen NY, Lin PC, Lin PY, Chang JP и др. Безопасность и переносимость рецептурных омега-3 жирных кислот: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. 2018 фев; 129: 1–12.
34. Су КП. Питание, психонейроиммунология и депрессия: терапевтические последствия омега-3 жирных кислот при депрессии, вызванной интерфероном-α. Биомедицина (Тайбэй). 2015 декабрь; 5 (4): 21.
35. Song C, Shieh CH, Wu YS, Kalueff A, Gaikwad S, Su KP.Роль омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, эйкозапентаеновой и докозагексаеновой кислот в лечении большой депрессии и болезни Альцгеймера: действуют отдельно или синергетически? Prog Lipid Res. 2016 апр; 62: 41–54.
36. Sarris J, Logan AC, Akbaraly TN, Amminger GP, Balanzá-Martínez V, Freeman MP, et al.; Международное общество исследований в области психиатрии питания. Лечебное питание как основное направление психиатрии. Ланцетная психиатрия. 2015 Март; 2 (3): 271–4.
37. Саррис Дж., Логан А.С., Акбарали Т.Н., Пол Аммингер Дж., Баланса-Мартинес В., Фриман депутат и др. Заявление о консенсусной позиции Международного общества исследований в области питания и психиатрии: медицина питания в современной психиатрии.Мировая психиатрия. 2015 Октябрь; 14 (3): 370–1.
38. Макинтайр Р.С., Суппес Т., Тандон Р., Остачер М. Флорида. Рекомендации по передовым психотерапевтическим препаратам для взрослых с большим депрессивным расстройством. J Clin Psychiatry. 2017 июн; 78 (6): 703–13.
39. Равиндран А.В., Бальнеавс Л.Г., Фолкнер Г., Ортиз А., Макинтош Д., Морхаус Р.Л. и др.; CANMAT Depression Work Group. Канадская сеть лечения настроения и тревожности (CANMAT), 2016 г. Клинические рекомендации по ведению взрослых с большим депрессивным расстройством: Раздел 5. Дополнительные и альтернативные методы лечения. Может J Психиатрия. 2016 сентябрь; 61 (9): 576–87.
40. Siscovick DS, Barringer TA, Fretts AM, Wu JH, Lichtenstein AH, Costello RB, et al.; Комитет питания Американской кардиологической ассоциации Совета по образу жизни и кардиометаболическому здоровью; Совет по эпидемиологии и профилактике; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи; Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсульту; и Совет по клинической кардиологии. Добавка полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (рыбий жир) и профилактика клинических сердечно-сосудистых заболеваний: научные рекомендации Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2017 апр; 135 (15): e867–84.
41. Триведи М.Х., Раш А.Дж., Вишневски С.Р., Ниренберг А.А., Уорден Д., Ритц Л. и др.; STAR * D Исследовательская группа. Оценка результатов лечения депрессии циталопрамом с использованием помощи на основе измерений в STAR * D: значение для клинической практики. Am J Psychiatry. 2006 Янв; 163 (1): 28–40.
42. Schefft C, Kilarski LL, Bschor T, Köhler S. Эффективность добавления пищевых добавок при униполярной депрессии: систематический обзор и метаанализ.Eur Neuropsychopharmacol. 2017 Ноябрь; 27 (11): 1090–109.
43. Ян Дж. Р., Хань Д., Цяо ZX, Тянь X, Ци Д., Цю XH. Комбинированное применение эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты при депрессии у женщин: метаанализ двойных слепых рандомизированных контролируемых исследований. Neuropsychiatr Dis Treat.2015 август; 11: 2055–61.
44. Немец Х, Немец Б, Аптер А, Браха З., Бельмейкер Р.Х. Омега-3 лечение детской депрессии: контролируемое двойное слепое пилотное исследование. Am J Psychiatry. 2006 июнь; 163 (6): 1098–100.
45. Мишулон Д., Ниренберг А.А., Шеттлер П.Дж., Кинкед Б.Л., Фелинг К., Мартинсон М.А. и др.Двойное слепое рандомизированное контролируемое клиническое исследование по сравнению эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты при депрессии. J Clin Psychiatry. 2015, январь; 76 (1): 54–61.
46. Циммер Р., Ример Т., Раух Б., Шнайдер С., Шиле Р., Гольке Н. и др .; OMEGA-Study Group. Влияние годичного лечения высокоочищенными омега-3 жирными кислотами на депрессию после инфаркта миокарда: результаты исследования OMEGA.J Clin Psychiatry. 2013 ноябрь; 74 (11): e1037–45.
47. Мори Т.А. Омега-3 жирные кислоты и сердечно-сосудистые заболевания: эпидемиология и влияние на кардиометаболические факторы риска. Food Funct. 2014 Сен; 5 (9): 2004–19.
48. Миддлтон П., Гомерсалл Дж. К., Гулд Дж. Ф. и др.: Добавление жирных кислот омега-3 во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2018; 11: Cd003402
49. Akintoye E, Sethi P, Harris WS, Thompson PA, Marchioli R, Tavazzi L, et al. Рыбий жир и периоперационное кровотечение. Результаты Circ Cardiovasc Qual. 2018 ноя; 11 (11): e004584.
50. Багге А., Шётт У., Кандер Т.Высокие дозы омега-3 жирных кислот не влияют на агрегацию или коагуляцию тромбоцитов, измеренную с помощью статических и потоковых инструментов агрегации и Sonoclot; обсервационное исследование на здоровых добровольцах. Сканд Дж. Клин Лаб Инвест. 2018 ноябрь — декабрь; 78 (7-8): 539–45.
51. Цицерон А.Ф., Морбини М., Борги К.Нужны ли нам «новые» составы полиненасыщенных жирных кислот омега-3? Эксперт Opin Pharmacother. 2015 фев; 16 (3): 285–8.
52. Гинзберг Г.Л., Тоал Б.Ф. Количественный подход для учета рисков, связанных с метилртутью, и преимуществ омега-3 жирных кислот при разработке рекомендаций по потреблению рыбы для конкретных видов.Перспектива здоровья окружающей среды. 2009 Февраль; 117 (2): 267–75.
53. У П.В. Обзор анализа ингредиентов здорового питания на Тайване, влияющих на здоровье. Яо Ву Ши Пин Фен Си. 2015 Сен; 23 (3): 343–50.
54. Хеллер М., Гемминг Л., Тунг С., Грант Р.Окисление добавок рыбьего жира в Австралии. Int J Food Sci Nutr. 2019 август; 70 (5): 540–50.
55. Рис А.М., Остин депутат, Паркер ГБ. Омега-3 жирные кислоты как лечение перинатальной депрессии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Aust N Z J Psychiatry. Март 2008 г .; 42 (3): 199–205.
56. Фримен М.П., ​​Дэвис М., Синха П., Виснер К.Л., Хиббелн-младший, Геленберг А.Дж. Омега-3 жирные кислоты и поддерживающая психотерапия при перинатальной депрессии: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. J влияют на Disord. 2008 сентябрь; 110 (1-2): 142–8.
57. Nishi D, Su KP, Usuda K, Pei-Chen Chang J, Chiang YJ, Chen HT, et al.Эффективность жирных кислот омега-3 при депрессивных симптомах у беременных в Японии и Тайване: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование (SYNCHRO; NCT01948596). Psychother Psychosom. 2019; 88 (2): 122–4.
58. Чанг Дж. П., Су КП, Монделли В, Парианте СМ. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты у молодых людей с синдромом дефицита внимания и гиперактивности: систематический обзор и метаанализ клинических испытаний и биологических исследований.Нейропсихофармакология. 2018 февраль; 43 (3): 534–45.
59. Су КП, Лай Х.С., Ян Х.Т., Су ВП, Пэн Ц.Й., Чанг Дж. П. и др. Омега-3 жирные кислоты в профилактике депрессии, вызванной интерфероном-альфа: результаты рандомизированного контролируемого исследования. Биол Психиатрия. Октябрь 2014 г .; 76 (7): 559–66.
60. Chang JP, Lin CY, Lin PY, Shih YH, Chiu TH, Ho M и др.Полиненасыщенные жирные кислоты и маркеры воспаления в эпизодах большой депрессии во время беременности. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2018 Янв; 80 (Pt C): 273–8.
61. Кесслер Р.К., Берглунд П., Демлер О., Джин Р., Корец Д., Мерикангас К.Р. и др .; Повторение национального исследования коморбидности.Эпидемиология большого депрессивного расстройства: результаты Национального исследования коморбидности (NCS-R). ДЖАМА. 2003 июн; 289 (23): 3095–105.
62. Су КП, Ценг П.Т., Линь П.Й., Окубо Р., Чен Т.Ю., Чен Ю.В. и др. Связь использования полиненасыщенных жирных кислот омега-3 с изменениями тяжести тревожных симптомов: систематический обзор и метаанализ.JAMA Netw Open. 2018 сентябрь; 1 (5): e182327.
63. Дашти-Хавидаки С., Гарехани А., Хатами М.Р., Мири Э.С., Халили Х., Разеги Э. и др. Влияние омега-3 жирных кислот на депрессию и качество жизни пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе. Am J Ther. 2014 июль-август; 21 (4): 275–87.
64. Рави С., Халили Х., Аббасиан Л., Арбаби М., Гаэли П.Эффект омега-3 жирных кислот на депрессивные симптомы у ВИЧ-положительных людей: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое испытание. Энн Фармакотер. 2016 Октябрь; 50 (10): 797–807.
65. Chang JP, Chang SS, Yang HT, Chen HT, Chien YC, Yang B и др. Омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты при сердечно-сосудистых заболеваниях, сопутствующих большому депрессивному расстройству — результаты рандомизированного контролируемого исследования.Иммунное поведение мозга. 2019 Март; S0889-1591 (18) 31188-7.
66. Fournier JC, DeRubeis RJ, Hollon SD, Dimidjian S, Amsterdam JD, Shelton RC и др. Эффекты антидепрессантов и тяжесть депрессии: метаанализ на уровне пациента. ДЖАМА. 2010 Янв; 303 (1): 47–53.
67. Кирш I, Диакон Б.Дж., Хуэдо-Медина Т.Б., Скобория А., Мур Т.Дж., Джонсон Б.Т.Первоначальная степень тяжести и преимущества антидепрессантов: метаанализ данных, представленных в Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. PLoS Med. Февраль 2008; 5 (2): e45.
68. Дубовский С.Л. Что нового в новых антидепрессантах? Psychother Psychosom. 2018; 87 (3): 129–39.
69. Гордон Б.Р., Макдауэлл С.П., Халлгрен М., Мейер Д.Д., Лайонс М., Херринг М.П.Связь эффективности тренировок с отягощениями с депрессивными симптомами: мета-анализ и мета-регрессионный анализ рандомизированных клинических испытаний. JAMA Psychiatry. 2018 июн; 75 (6): 566–76.
70. Чи Х, Бо А., Лю Т., Чжан П., Чи И. Влияние снижения стресса на основе осознанности на депрессию у подростков и молодых взрослых: систематический обзор и метаанализ.Front Psychol. 2018 июн; 9: 1034.
71. Гойал М., Сингх С., Сибинга Е.М., Гулд Н.Ф., Роуленд-Сеймур А., Шарма Р. и др. Программы медитации для психологического стресса и благополучия: систематический обзор и метаанализ. JAMA Intern Med. 2014 Март; 174 (3): 357–68.
72. Чан Ю.Ю., Ло В.Й., Ян С.Н., Чен Ю.Х., Лин Дж.Преимущество комбинированной акупунктуры и антидепрессантов при депрессии: систематический обзор и метаанализ. J влияют на Disord. 2015 Май; 176: 106–17.
73. Лихтенберг П., Belmaker RH. Подтип большого депрессивного расстройства. Psychother Psychosom. 2010. 79 (3): 131–5.
74. Йостен Э.А., ДеФуэнтес-Мерильяс Л., де Верт Г. Х., Сенски Т., Ван дер Стаак С. П., де Йонг Калифорния.Систематический обзор влияния совместного принятия решений на удовлетворенность пациентов, приверженность лечению и состояние здоровья. Psychother Psychosom. 2008. 77 (4): 219–26.
75. Де Лас Куэвас К., де Леон Дж. Возрождение исследований отношения к лекарствам для улучшения фармакотерапии: с упором на приверженность.Psychother Psychosom. 2017; 86 (2): 73–9.
76. Fava GA, Guidi J, Rafanelli C, Sonino N. Клиническая неадекватность доказательной медицины и необходимость концептуальной основы, основанной на клинических суждениях. Psychother Psychosom. 2015; 84 (1): 1–3.
77. Фава Г.А., Гуиди Дж., Рафанелли К., Рикелс К.Клиническая неадекватность модели плацебо и разработка альтернативной концептуальной основы. Psychother Psychosom. 2017; 86 (6): 332–40.
78. Хорвиц Р. И., Хейс-Конрой А., Певица Б. Х. Биология, социальная среда и персонализированная медицина. Psychother Psychosom. 2017; 86 (1): 5–10.
79. Эпплтон К.М., Роджерс П.Дж., Несс А.Р. Обновленный систематический обзор и метаанализ эффектов длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот n-3 на депрессивное настроение. Am J Clin Nutr. 2010 Март; 91 (3): 757–70.
80. Сентил Кумаран С, Ши Й.Х., Су КП.Обнаружение скромных сигналов об антидепрессивном действии омега-3 жирных кислот путем гомогенизации депрессивных групп пациентов. Lipid Technol. 2016; 28: 86–7.
81. Роджерс П.Дж., Эпплтон К.М., Кесслер Д., Петерс Т.Дж., Ганнелл Д., Хейворд Р.К. и др. Отсутствие эффекта от добавок n-3 длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот (EPA и DHA) на подавленное настроение и когнитивные функции: рандомизированное контролируемое исследование.Br J Nutr. Февраль 2008; 99 (2): 421–31.
82. Ness AR, Gallacher JE, Bennett PD, Gunnell DJ, Rogers PJ, Kessler D, et al. Совет есть рыбу и настроение: рандомизированное контролируемое исследование с участием мужчин, страдающих стенокардией. Nutr Neurosci. 2003 февраль; 6 (1): 63–5.
83. Sublette ME, Ellis SP, Geant AL, Mann JJ.Мета-анализ эффектов эйкозапентаеновой кислоты (EPA) в клинических испытаниях при депрессии. J Clin Psychiatry. 2011 декабрь; 72 (12): 1577–84.
84. Грениер Б.Ф., Кроу Т., Мейер Б., Оуэн А.Дж., Григонис-Дин Е.М., Капути П. и др. Добавки рыбьего жира в лечении большой депрессии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry. 2007 Октябрь; 31 (7): 1393–6.
85. Марангель Л.Б., Мартинес Дж.М., Збоян Х.А., Кертц Б., Ким Х.Ф., Пурье Ж.Дж. Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование докозагексаеновой кислоты омега-3 жирных кислот в лечении большой депрессии. Am J Psychiatry.2003 Май; 160 (5): 996–8.
86. Мозаффари-Хосрави Х, Яссини-Ардакани М, Карамати М, Шариати-Бафги ЮВ. Сравнение эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты при депрессии легкой и средней степени тяжести: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Eur Neuropsychopharmacol. Июль 2013 г .; 23 (7): 636–44.
87. Силверс К.М., Вулли СС, Гамильтон ФК, Уоттс ПМ, Уотсон РА. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание рыбьего жира в лечении депрессии. Простагландины Leukot Essent Fatty Acids. Март 2005 г., 72 (3): 211–8.

---

Автор Контакты

Проф.Куан-Пин Су

Отделение психиатрии

Госпиталь Китайского медицинского университета

No. 2, Yuh-Der Road, Taichung 404 (Тайвань)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Поступила: 10 марта 2019 г.
Дата принятия: 11 августа 2019 г.
Опубликована онлайн: 3 сентября 2019 г.
Дата выпуска: сентябрь 2019 г.

Количество страниц для печати: 11
Количество фигур: 0
Количество столов: 2

ISSN: 0033-3190 (печатный)
eISSN: 1423-0348 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/PPS

---

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование, или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарственного средства: авторы и издатель приложили все усилия для обеспечения того, чтобы выбор и дозировка лекарств, указанные в этом тексте, соответствовали текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Однако ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю настоятельно рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новое и / или редко применяемое лекарство.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Омега-3 жирных кислот: часто задаваемые вопросы

Всем нам нужны жирные кислоты омега-3.Они необходимы для здоровья на протяжении всей нашей жизни. Во время беременности и кормления грудью наша потребность в омега-3 увеличивается еще больше. Пока мы беременны, омега-3 являются важным строительным блоком для мозга, глаз и нервной системы плода. После рождения ребенка омега-3 поддерживают развитие мозга и иммунную функцию, а также поддерживают здоровое послеродовое настроение и благополучие мам. Читайте дальше, чтобы узнать больше об этих источниках питания.

Что такое незаменимые жирные кислоты омега-3?

Омега-3 — это семейство длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот.Они являются незаменимыми питательными веществами для здоровья и развития, как и некоторые витамины и минералы. Однако мы не можем производить их самостоятельно, поэтому мы должны потреблять Омега-3 с пищей или с добавками.

Тем не менее, в американском продовольственном обеспечении остро не хватает омега-3. Фактически, у американцев самый низкий уровень потребления омега-3 среди всех развитых стран мира. Поэтому неудивительно, что большинство женщин в США испытывают дефицит омега-3.

Это объясняет, почему врачи рекомендуют всем женщинам принимать добавки с рыбьим жиром (или маслом водорослей) с омега-3, особенно во время беременности.

Американская ассоциация беременных рекомендует Nordic Naturals

Исследования показывают, что двумя наиболее полезными омега-3 являются ЭПК (эйкозапентаеновая кислота) и ДГК (докозагексаеновая кислота). Хотя EPA и DHA в природе встречаются вместе и работают вместе в организме, исследования показывают, что каждая жирная кислота имеет уникальные преимущества. Документированные преимущества EPA и DHA для здоровья включают поддержку здорового сердца, мозга и когнитивных функций, подвижность суставов, здоровье глаз, здоровую кожу и волосы, а также здоровый иммунный ответ.

Подтвержденные исследованиями преимущества омега-3 ЭПК и ДГК во время беременности и грудного вскармливания включают поддержку здорового развития мозга, глаз и нервной системы плода, здоровый вес при рождении и продолжительность беременности, здоровое развитие иммунной системы, позитивное настроение и благополучие матерей и внимание и внимание младенцев и детей.

Какие продукты содержат жирные кислоты омега-3 (EPA + DHA)?

Лучшие источники EPA и DHA — это холодноводная рыба, такая как лосось, тунец, сардины, анчоусы и сельдь.Многие люди справедливо обеспокоены содержанием ртути и других токсинов в рыбе, особенно во время беременности. Вот почему мы рекомендуем Safe Catch Tuna. Safe Catch проверяет каждую рыбу на содержание ртути и соответствие стандартам чистоты.
Многие люди думают, что льняное семя и / или льняное масло содержат омега-3. Но льняное семя содержит омега-3 с более короткой цепью, ALA (альфа-линоленовую кислоту), которая отличается от EPA и DHA с более длинной цепью. EPA и DHA — это омега-3, которые необходимы организму для оптимального здоровья и развития.

Когда-то считалось, что человеческий организм может преобразовывать АЛК из льняного семени в необходимые нам EPA и DHA, но текущие исследования показывают, что такое преобразование происходит редко и неэффективно. Рыбий жир или масло водорослей — гораздо более надежный источник ЭПК и ДГК, которые так важны для здоровья.

Почему важны жирные кислоты омега-3?

Адекватное потребление омега-3 жирных кислот необходимо для поддержания сбалансированного производства гормоноподобных веществ, называемых простагландинами.Простагландины помогают регулировать многие важные физиологические функции, включая артериальное давление, свертывание крови, нервную передачу, воспалительные и аллергические реакции, функции почек и желудочно-кишечного тракта, а также производство других гормонов.

В зависимости от типа и количества потребляемых жирных кислот, некоторые типы простагландинов могут вырабатываться в больших количествах, а другие могут вообще не производиться, и этот дисбаланс простагландинов может иметь негативные последствия для нашего здоровья и благополучия.Роль омега-3 в производстве полезных простагландинов может объяснить, почему они, как было показано, обладают такой большой пользой для здоровья, в том числе способствуют здоровью сердечно-сосудистой системы, когнитивной функции и здоровому иммунному ответу. Новые исследования продолжают выявлять все больше и больше преимуществ омега-3 для широкого спектра проблем со здоровьем.

Почему они особенно важны во время беременности?

Омега-3 DHA широко известна как наиболее важная омега-3 для беременных, потому что это критически важный строительный блок для мозга, сетчатки и нервной системы.Растущее количество исследований как на людях, так и на животных показывает корреляцию между потреблением омега-3, особенно DHA, когнитивными и зрительными функциями и общим развитием мозга.

У людей наиболее быстрый и сложный рост мозга происходит в последнем триместре беременности и в первые два года после рождения. Кроме того, исследования показывают, что у младенцев, матери которых добавляли DHA во время беременности, была более здоровая иммунная функция.

Но дело не только в ребенке, но и в здоровье мамы.Омега-3 EPA и DHA поддерживают здоровые роды и исходы родов, а также поддерживают здоровое настроение. Исследования показали, что EPA и DHA помогают поддерживать настроение и хорошее самочувствие в послеродовой период.

У большинства женщин в США дефицит ЭПК и особенно ДГК наступает во время беременности, и они будут истощены во время беременности, поскольку плацента снабжает плод ДГК из тканей матери. Истощение сохраняется через 9-12 месяцев после родов и, как вы понимаете, ухудшается при многоплодной беременности.Это объясняет, почему так важно принимать добавки с рыбьим жиром омега-3 или маслом водорослей.

Безопасно ли принимать рыбий жир во время беременности?

Да. В то время как рыба может содержать экологические токсины, такие как ртуть, которые накапливаются в течение ее жизненного цикла, эти токсины могут быть практически удалены во время производства и обработки рыбьего жира с использованием высококачественного сырья и технологически продвинутого процесса очистки с использованием передовых технологий дистилляции.

Авторитетный производитель рыбьего жира должен быть в состоянии предоставить документацию результатов сторонних лабораторий, которые показывают уровень чистоты их рыбьего жира, вплоть до уровня частиц на триллион.Некоторые бренды имеют более высокое качество, чем другие; Запрос этой документации — это способ убедиться, что ваша добавка с рыбьим жиром чистая и безопасная.

На что следует обращать внимание при покупке рыбьего жира?

Ищите прозрачного производителя — любой может сказать, что он производит качественный рыбий жир, но не все могут это доказать. Единственным объективным доказательством качества и чистоты рыбьего жира являются результаты испытаний, проведенных сторонними организациями, которые подтверждают соблюдение строгих стандартов, поэтому ищите производителя, который бесплатно предлагает эти результаты испытаний.

Многие организации установили стандарты качества для рыбьего жира, включая Норвежский медицинский стандарт, Европейский стандарт фармакопеи, GOED и добровольный стандарт США, установленный в монографии Совета по ответственному питанию 2006 года.

Эти стандарты гарантируют высокое качество рыбьего жира, устанавливая максимальные нормы для токсинов, тяжелых металлов и окисления, поэтому обязательно покупайте у производителя, который может документально подтвердить, что его продукты соответствуют или превосходят эти стандарты.

Кроме того, проверьте, подтверждена ли какая-либо продукция компании независимыми клиническими исследованиями. Это свидетельствует об эффективности продукта. Простой телефонный звонок в компанию или быстрый просмотр их веб-сайта должны решить все ваши вопросы.

Сколько мне нужно взять?

Беременным женщинам следует обязательно принимать ежедневные добавки, которые обеспечивают минимум 300 мг DHA. Официальным омега-3 омега-3 Американской ассоциации беременных является Prenatal DHA Nordic Naturals, который обеспечивает 480 мг DHA и 205 мг EPA на порцию (2 мягких геля).Ниже приводится краткая справка по рекомендуемой дозе.

ISSFAL (Международное общество по изучению жирных кислот и липидов) установило следующую рекомендованную таблицу минимальных дозировок:

Младенцы (1–18 месяцев):
0–15 фунтов: 32 мг / фунт EPA + DHA
Дети (1,5–15 лет):
15 мг / фунт EPA + DHA
Взрослые (15–115 лет):
500 мг EPA + DHA
(минимум 220 мг EPA и 220 мг DHA)
Беременные и кормящие женщины:
300 мг DHA в день

Что делать, если я вегетарианец?

Добавка с маслом водорослей омега-3 может быть отличной вегетарианской альтернативой рыбьему жиру.Обязательно читайте этикетки, чтобы убедиться, что вы выбрали продукт, который содержит достаточно как EPA, так и DHA — некоторые масла водорослей не содержат EPA.

Где я могу узнать больше об исследованиях омега-3 при беременности?

Следующий веб-сайт предлагает большой список исследований по омега-3 в самых разных категориях, включая женское здоровье и репродуктивную функцию: www.omega-research.com

Хотите узнать больше?

Омега-3 жирные кислоты: определение и обзор

Что такое жирные кислоты омега-3?

Омега-3 жирные кислоты — это тип полиненасыщенных жиров, которые, как считается, имеют множество преимуществ для здоровья.Жирные кислоты омега-3 получили свое название от структуры их молекул, в которой первая из нескольких двойных связей находится на расстоянии трех атомов углерода от конца углеродной цепи. Существует три типа жирных кислот омега-3: альфа-линоленовая кислота (LNA) содержится в растительных источниках, а эйкозапентаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA) поступают из рыбы и других морских организмов.

Что делают омега-3 жирные кислоты?

Исследования показали, что употребление жирных кислот омега-3, содержащихся в рыбе и рыбьем жире, может защитить человека от ишемической болезни сердца.Например, некоторые исследования показали, что гренландские эскимосы, которые потребляют много мяса тюленей и китов, имеют гораздо более низкий уровень холестерина в крови, более низкие уровни триглицеридов и более низкие показатели ишемической болезни сердца, чем люди, живущие в Дании (которые потребляют меньше рыбы). . Другие исследования показали, что у мужчин, которые ели рыбу хотя бы раз в неделю, смертность от ишемической болезни сердца ниже, чем у мужчин, которые ее не ели.

Какая польза связана с жирными кислотами омега-3?

Другие потенциальные преимущества жирных кислот омега-3 также выявлены в результате научных исследований, включая следующие:

• Рацион, богатый омега-3 жирными кислотами, может снизить инсулинорезистентность у людей с диабетом.

• Рацион с высоким содержанием омега-3 жирных кислот может снизить риск сердечных приступов, инсульта, дегенерации желтого пятна и некоторых видов рака.

• Те, кто потребляет больше рыбы, по-видимому, реже страдают депрессией, и добавки омега-3, когда их используют в сочетании с традиционной медицинской терапией, могут быть полезны при лечении биполярного расстройства (также известного как маниакальная депрессия) и шизофрении.

• Было доказано, что добавки с омега-3 улучшают симптомы воспалительных заболеваний, таких как астма, ревматоидный артрит, волчанка и воспалительные заболевания кишечника.

Эксперты в области здравоохранения сходятся во мнении, что для большинства людей (с диабетом или без него) рекомендуется употреблять больше омега-3 жирных кислот в своем рационе. Самый богатый диетический источник омега-3 жирных кислот — это жирная холодноводная рыба, такая как лосось, сардины, скумбрия и сельдь. Омега-3 жирные кислоты также содержатся в орехах (особенно грецких), семенах льна, масле канолы и особо обогащенных яйцах.

Прием добавок рыбьего жира также может быть полезным, но вы должны принимать их в дополнение, а не вместо получения жирных кислот омега-3 из своего рациона и соблюдения вашего плана лечения диабета.Исследования показали, что добавки с рыбьим жиром могут снизить уровень триглицеридов у людей с диабетом 2 типа, что может снизить риск сердечных заболеваний. Однако у некоторых людей добавки с рыбьим жиром могут значительно повысить уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), так называемого «плохого» холестерина. Люди, принимающие их, должны регулярно контролировать уровень липидов в крови. Кроме того, поскольку добавки с рыбьим жиром могут повлиять на свертываемость крови, людям, которые принимают лекарства от свертывания крови, перенесли геморрагический инсульт или перенесут операцию в ближайшем будущем, следует избегать их.

Первоначально опубликовано 13 июня 2006 г.

Омега-3 жирные кислоты и расстройства настроения

Январь 2012 г. Выпуск

Омега-3 жирные кислоты и расстройства настроения
Автор: Сари Харрар
Сегодняшний диетолог
Vol. 14 № 1 стр. 22

Исследования показывают, что омега-3 могут помочь от легкой до большой депрессии и даже от шизофрении.

Жирные кислоты омега-3, давно известные своей пользой для здоровья сердца, становятся эффективным средством лечения расстройств настроения, от большой депрессии и послеродовой депрессии до биполярного расстройства и шизофрении.

«Исследования показывают, что уровень депрессии увеличился, так как потребление омега-3 за последние 50–100 лет снизилось», — говорит эксперт по омега-3 Гретхен Ваннис, доктор медицинских наук, независимый консультант по исследованиям питания из Портленда, штат Орегон., и автор Справочник Омега-3 . «Исследования показывают, что они помогают при многих расстройствах настроения. Так может ли получение достаточного количества определенных жирных кислот омега-3 помочь снизить уровень депрессии? Многие эксперты считают, что среди людей, не имеющих генетической предрасположенности к расстройствам настроения, они могут ».

Тем не менее, дать вашим клиентам зеленый свет на потребление омега-3 для улучшения психического здоровья не так просто, как сказать: «проглотите три капсулы рыбьего жира и позвоните мне утром.«Для получения результатов требуется правильная комбинация жиров в дополнение к другим методам лечения, которые может использовать клиент, как показывают исследования. И многим людям с расстройствами настроения следует сначала поговорить со своими врачами, чтобы избежать ошибок, таких как прекращение других методов лечения депрессии.

Но об этом стоит поговорить. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, почти 10% американцев борются с какой-либо депрессией. Сорок процентов из них страдают большой депрессией.1 Еще 2,6% американцев живут с биполярным расстройством, а 1,1% — шизофренией. Между тем, от 10% до 15% женщин испытывают депрессию во время беременности, и примерно каждая пятая беременная женщина страдает послеродовой депрессией2. Эти расстройства усложняют повседневную жизнь и могут быть опасными для жизни. По данным Американского фонда предотвращения самоубийств, например, девяносто процентов самоубийств происходит у людей с излечимыми психическими заболеваниями.

Жиры в мозгу
Введите полезные жиры.Организм человека использует омега-3 разными способами. Они кажутся особенно важными для хорошо функционирующей центральной нервной системы, для передачи сигналов от глаз к мозгу, для здоровья сердца (некоторые омега-3 защищают от нарушения сердечного ритма, снижают уровень триглицеридов, снижают риск образования тромбов. и препятствуют росту бляшек на стенках артерий), и они даже способствуют здоровому развитию мозга у младенцев во время беременности и кормления грудью.3

Хотя ваше тело может синтезировать другие типы жиров из пищевых компонентов, таких как углеводы и белки, оно не может вырабатывать собственные омега-3.Мы должны получать их из пищевых продуктов или добавок с рыбьим жиром. Омега-3 бывают трех разновидностей:

• Докозагексаеновая кислота (ДГК): ДГК, содержащаяся в жирной холодноводной рыбе, такой как лосось, скумбрия, палтус, сардины, тунец и сельдь, концентрируется в сером веществе мозга и сетчатке глаз.

«Молекулы DHA — это длинноцепочечные жирные кислоты. Они гибкие и гибкие, — объясняет Ваннис. «Они становятся частью мембраны клеток мозга и работают в синапсах, где химические сигналы передаются от клетки к клетке.”

• Эйкозапентаеновая кислота (EPA): EPA, также обнаруженная в холодноводной рыбе, играет уникальную роль в поддержании здорового настроения.

«EPA не становится частью структуры клетки мозга, как DHA. Похоже, что это помогает, уменьшая воспалительные процессы в головном мозге и балансируя метаболические пути », — говорит Ваннис. «Многие исследования показывают, что сама по себе ДГК не помогает при депрессии. Для получения результатов вам нужно немного больше EPA, чем DHA.Мы все еще пытаемся понять, почему, но знаем, что это важно ».

Кроме того, некоторое количество EPA превращается в организме в DHA.

• Альфа-линоленовая кислота (АЛК): АЛК, содержащаяся в семенах льна, каноловом масле, семенах тыквы, портулане и грецких орехах, а также в небольших количествах в брюссельской капусте, капусте, шпинате и салатной зелени, не влияет напрямую на настроение. управление, хотя это может помочь со здоровьем сердца. Человеческое тело превращает небольшой процент в EPA и DHA.4

В то время как большинство американцев получают много АЛК, мы крайне низки в потреблении ДГК и ЭПК. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует людям есть рыбу два раза в неделю, что в среднем даст вам рекомендуемую дозу 500 мг DHA и EPA в день. Но большинство взрослых и детей приближаются к дозе 100 мг или меньше, говорит Ваннис. В результате уровень этих жиров в крови низкий, а у людей, страдающих депрессией, он даже ниже.

Хорошие жиры = лучшее настроение?
Исследования, полученные в результате лабораторных и популяционных исследований, а также клинических испытаний, в которых тестировались добавки омега-3 у людей с различными типами депрессии, показывают, что повышение уровней EPA и DHA может иметь значение.Исследователь омега-3 Дэвид Мишулон, доктор медицинских наук, директор по исследованиям Клинической и исследовательской программы депрессии в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне и доцент кафедры психиатрии в Гарвардской медицинской школе, говорит, что EPA и DHA «считаются активными антидепрессантами». в мозгу. Из своего кошачьего гнезда в стенках клеток омега-3 помогают в том, что исследователи мозга называют «системами вторичного обмена сообщениями», которые переносят сообщения извне в клетки.

Мишулон и другие исследователи, изучающие влияние омега-3 на депрессию, обнаружили следующее:

• EPA плюс DHA может улучшить первичную депрессию. Когда М. Элизабет Саблетт, доктор медицинских наук из Психиатрического института штата Нью-Йорк, и ее группа исследователей проанализировали 15 испытаний с участием 916 человек, они пришли к выводу, что добавки, содержащие не менее 60% EPA, улучшают симптомы депрессии. Их метаанализ был опубликован в сентябре 2011 г. в журнале Journal of Clinical Psychiatry . Канадское исследование, опубликованное в августовском номере того же журнала за 2011 год, показало, что подобное соотношение ЭПК / ДГК 60/40 несколько ослабляет депрессию у людей с депрессией, у которых не было тревожных расстройств.

«Человеческий мозг, вероятно, получает пользу от комбинации EPA и DHA, поскольку они встречаются вместе в природе и оба имеют очевидные преимущества при депрессии и самоубийстве», — отмечает Мишулон.

• Омега-3 помогают при некоторых аспектах биполярного расстройства. В ходе анализа, проведенного исследователями из Мельбурнского университета Австралии, Мишулон и его коллеги пришли к выводу, что омега-3 могут оказывать значительное влияние на биполярную депрессию, но не на биполярную манию.5

• Низкий уровень омега-3 связан с самоубийством и членовредительством. В ответ на рост числа самоубийств в армии исследователи из Национального института здоровья (NIH) недавно обнаружили, что низкий уровень омега-3 в крови широко распространен и повышает риск самоубийства на 62%. Исследование было опубликовано в Интернете в августовском выпуске журнала Journal of Clinical Psychiatry за август 2011 года.

«Предыдущее плацебо-контролируемое исследование показало, что 2 г омега-3 жирных кислот в день снижают суицидальные мысли на 45%, а также снижают показатели депрессии и тревоги среди людей с повторяющимися самоповреждениями», — говорит исследователь капитан Джозеф Р.Хиббелн, доктор медицины, исполняющий обязанности начальника отдела нейробиологии питания в Лаборатории мембранной биохимии и биофизики Национального института злоупотребления алкоголем и алкоголизма в пресс-релизе NIH. Он и другие авторы исследования пришли к выводу, что «обеспечение адекватного статуса питания омега-3, вероятно, принесет пользу и вряд ли нанесет вред людям, подверженным риску самоубийства».

• Омега-3 помогают при менопаузальной депрессии. Когда 20 женщин в менопаузе с большой депрессией принимали 2 г ЭПК плюс ДГК ежедневно в течение восьми недель, 70% обнаружили, что их настроение улучшилось, а 45% обнаружили, что их депрессия перешла в ремиссию.Средние баллы по шкале депрессии Монтгомери-Асберга упали с 24,2 до 10,7. По словам исследователей из Массачусетской больницы общего профиля в мартовском выпуске журнала Menopause за март 2011 года, участники исследования получили бонус — меньше приливов.

• Омега-3 улучшают депрессию во время и после беременности. Низкие дозы DHA / EPA сняли большую депрессию у 15 беременных женщин в исследовании 2006 года, опубликованном в Acta Neuropsychiatrica .Другое исследование показало, что женщины с более высоким потреблением омега-3 после беременности имеют более низкий риск послеродовой депрессии.6

В небольшом исследовании 2006 года, опубликованном в январском выпуске Acta Psychiatrica Scandinavica , 16 новых матерей с послеродовой депрессией принимали от 0,5 до 2,8 г EPA / DHA ежедневно в течение восьми недель. Показатели депрессии упали примерно на 50% во всех группах. Исследователи говорят, что снятие послеродовой депрессии полезно для матерей и их младенцев: «Дети пострадавших матерей могут испытывать нарушение привязанности, а [послеродовая депрессия] может отрицательно влиять на поведенческое и когнитивное развитие.Некоторые женщины отказываются от приема лекарств во время беременности и / или грудного вскармливания, потому что долгосрочное воздействие антидепрессантов на младенца неизвестно. Добавки омега-3 жирных кислот связаны с пользой для здоровья и являются привлекательным потенциальным лечением ».

• Омега-3 могут защитить от шизофрении. В исследовании 2010 г., опубликованном в февральском выпуске журнала Архив общей психиатрии , 81 человек с чрезвычайно высоким риском шизофрении принял 1.2 г омега-3 или плацебо в день в течение 12 недель. В конце исследования у 28% в группе плацебо развилось расстройство по сравнению с 5% в группе омега-3.

«Вмешательство в группы риска сулит еще лучшие результаты с потенциалом предотвращения полномасштабных психотических расстройств», — пишут авторы исследования.

Безопасное и разумное использование омега-3
Хотя низкие дозы омега-3 являются безопасным выбором для большинства людей, эксперты говорят, что людям с депрессией и другими расстройствами настроения не следует пытаться использовать этот жир в качестве домашнего средства от депрессии.«Я предпочитаю, чтобы они сначала поговорили хотя бы с врачом», — говорит Мишулон. «Депрессия — потенциально опасное заболевание из-за риска потери трудоспособности и самоубийства, поэтому важно мнение врача».

Вот несколько рекомендаций, которые вы можете использовать при консультировании пациентов, страдающих депрессией:

• Самая безопасная доза: Для общего хорошего здоровья взрослые и дети должны получать омега-3, съедая две или более порции жирной холодноводной рыбы в неделю.Это рекомендация Американской кардиологической ассоциации и Подкомитета по жирным кислотам омега-3, организованного в 2006 году Американской психиатрической ассоциацией.7 «Это дает около 500 мг в день, которые вы также можете получить из капсул с рыбьим жиром или других продуктов [ см. врезку] », — говорит Ваннис. По словам подкомитета, людям с расстройствами настроения может быть полезно ежедневно принимать 1000 мг EPA плюс DHA из добавок с рыбьим жиром, но сначала им следует проконсультироваться с врачом.

• Не прекращайте принимать антидепрессанты, литий или любые другие лекарства или методы лечения. «Их не обязательно рассматривать как замену стандартным антидепрессантам или психотерапии, если они используются», — говорит Мишулон.

Предложите клиентам получить одобрение врача перед началом приема любой дозы омега-3, если они беременны, кормят грудью, принимают антикоагулянты или страдают нарушением свертываемости крови. Омега-3 могут снизить свертываемость крови; если клиенты уже принимают с этой целью разбавитель крови, комбинация может быть опасной.

— Сари Харрар — отмеченный наградами писатель-фрилансер, специализирующийся на здоровье, медицине и науке.Ее статьи публиковались в национальных журналах, в том числе в O, The Oprah Magazine ; Ридерз Дайджест ; Good Housekeeping ; Лучшие дома и сады ; и Органическое садоводство .

Альтернативы рыбной отрыжке
Это неприятное отключение и серьезная причина, по которой клиенты перестают принимать добавки с рыбьим жиром. «Люди стесняются рыбной отрыжки и могут не говорить об этом своему диетологу, так что это хорошая область, с которой должен познакомиться врач-терапевт», — говорит Гретхен Ваннис, врач-терапевт.Она рекомендует следующие стратегии для минимизации неприятных «повторов»:

Принимать капсулы рыбьего жира во время еды. Предложите клиентам сочетать их с самым обильным приемом пищи в день.

Попробуйте более качественную добавку. «Если потратить еще несколько долларов, можно решить проблему». Также ищите капсулы с энтеросолюбильным покрытием.

Переключитесь на рыбий жир, который можно есть ложкой. Порекомендуйте клиентам попробовать Coromega (www.coromega.com), гель со вкусом апельсина, который содержит 350 мг EPA и 230 мг DHA.Или предложите им попробовать Barlean’s Omega Swirl (www.barleans.com/omega_swirl.asp), который имеет вкус и консистенцию фруктового смузи и содержит 350 мг EPA и 350 мг DHA в 2 чайных ложках. Barlean’s также подходит для детей, которые не могут или не хотят глотать капсулы с рыбьим жиром.

— Ш

Список литературы
1. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Текущая депрессия среди взрослых — США, 2006 и 2008 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2010; 59 (38): 1229-1235.

2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Распространенность симптомов послеродовой депрессии по самооценке — 17 состояний, 2004-2005 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2008; 57 (14): 361-366.

3. Институт Линуса Полинга. Информационный центр по микронутриентам: незаменимые жирные кислоты. http://lpi.oregonstate.edu/infocenter/othernuts/omega3fa. Декабрь 2005 г. Обновлено в апреле 2009 г.

4. Гарвардская школа общественного здравоохранения. Источник питания. Спросите у эксперта: жирные кислоты омега-3. http://www.hsph.harvard.edu/nutritionsource/questions/omega-3/index.html.

5. Саррис Дж., Мишулон Д., Швейцер И. Омега-3 при биполярном расстройстве: метаанализ использования при мании и биполярной депрессии. J Clin Psychiatry . 2011; Epub опережает печать.

6. Hibbeln JR. Потребление морепродуктов, содержание ДГК в материнском молоке и показатели распространенности послеродовой депрессии: межнациональный экологический анализ. J Влияет на Disord . 2002; 69 (1-3): 15-29.

7. Freeman MP, Hibbeln JR, Wisner KL, et al. Омега-3 жирные кислоты: доказательная база для лечения и будущих исследований в психиатрии. J Clin Psychiatry . 2006; 67 (12): 1954-1967.

При мерцательной аритмии, омега-3 жирные кислоты и витамин D помогают или мешают?

Витамин D и морские жирные кислоты омега-3, включая эйкозапентаеновую кислоту (EPA) и докозагексаеновую кислоту (DHA), обладают как преимуществами, так и рисками при фибрилляции предсердий (AF).Учитывая обычное использование витамина D и омега-3 в учреждениях первичной медико-санитарной помощи и отсутствие доказательств крупномасштабных долгосрочных рандомизированных исследований, Кристин М. Альберт, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения, и ее коллеги оценили роль этих продукты для первичной профилактики ФП путем проведения исследования VITAL Rhythm Study, дополнительного исследования, включенного в исследование витамина D и омега-3 (VITAL). ¹ Доктор Альберт — профессор кардиологии и заведующий кафедрой кардиологии Института сердца Шмидта в Медицинском центре Cedars-Sinai в Лос-Анджелесе, Калифорния.

Примите к сведению

• «Хотя абсолютный повышенный риск ФП довольно невелик, врачи должны учитывать как преимущества, так и риски приема добавок омега-3 жирных кислот для конкретного пациента, особенно пациента с предшествующей историей ФП». — С. Ков и др. В статье Expert Review of Clinical Pharmacology, 2021

Доктор Альберт и ее сотрудники обнаружили, что добавление омега-3 жирных кислот и витамина D ₃ по сравнению с плацебо не привело к существенной разнице в риске инцидента. ФП среди взрослых в течение среднего периода наблюдения более 5 лет.

«Полученные данные не подтверждают использование любого агента для первичной профилактики инцидентов ФП», — заключила исследовательская группа в своем отчете JAMA . ¹

Оценка риска ФП в ритме VITAL

Д-р Альберт и ее коллеги провели крупномасштабное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование для изучения потенциальных эффектов длительного лечения морскими жирными кислотами омега-3 и витамина D ₃ при возникновении ФП среди 25 119 взрослых старше 50 лет (средний возраст: 66 лет.7 лет, 50,8% женщин, 20,1% чернокожих или афроамериканцев) без сердечно-сосудистых заболеваний, рака или ФП.

участников исследования, набранных со всех концов США в 2011-2014 гг., Были рандомизированы для получения:

человек.

• 840 мг / день омега-3 жирных кислот (состоящих из 460 мг / день EPA плюс 380 мг / день DHA) и 2000 МЕ / день витамина D ₃ (n = 6272). (Дозы были выбраны в первоначальном исследовании VITAL в соответствии с предполагаемой эффективностью для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и рака, а не специально для профилактики ФП.)
• витамин D ₃ и плацебо (n = 6281),
• EPA плюс DHA и плацебо (n = 6270) или
• два плацебо (n = 6296)

Исследовательская группа наблюдала за участниками в течение 2017 года с помощью анкет. Эпизоды ФП были выявлены на основе самоотчетов или данных заявлений Центров Medicare и Medicaid Services, а затем подтверждены посредством анализа медицинских записей комитетом кардиологов.

Без поддержки омега-3 или витамина D ₃

AF разработан в 900 (3.6%) участников в течение среднего периода наблюдения и лечения 5,3 года (диапазон: 3,8-6,1). Эпизоды эпизодов ФП произошли у 3,7% участников в группе EPA-DHA по сравнению с 3,4% в соответствующей группе плацебо (отношение рисков: 1,09; 95% ДИ: 0,96–1,24; P = 0,19). Для сравнения витамина D ₃ с плацебо, эпизоды ФП произошли у 3,7% участников по сравнению с 3,4% соответственно (отношение рисков: 1,09; 95% ДИ: 0,96–1,25; P = 0,19).

Взаимодействие между EPA-DHA и витамином D не выявлено ₃ (P = 0.39).

Повышенный риск ФП в отдельных подгруппах

Доктор Альберт и ее сотрудники наблюдали связь между рандомизированным лечением и повышенным риском развития ФП в отдельных подгруппах. В частности, риск ФП был несколько повышен среди более высоких людей (средний рост ≥67 дюймов; ОР: 1,21; 95% ДИ: 1,02–1,42; P = 0,02), получавших омега-3 жирные кислоты, и среди более молодых людей (средний возраст: <66,7 лет; ОР: 1,44; 95% ДИ: 1,11-1,86; P = 0,02) и те, кто потребляет меньше алкоголя (<1 напиток в день; ОР: 1.23; 95% ДИ: 1,04–1,44; P = 0,01), получавших витамин D ₃ .

«Хотя HR и тесты для взаимодействия были значительными, значения P, связанные с этими анализами подгрупп, не корректировались для множественных сравнений», — прокомментировала команда VITAL Rhythm в своем отчете. «Таким образом, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью и рассматривать как генерирующие гипотезы».

Акцент на омега-3 в новом метаанализе

Сайед Шахзад Хасан, MPharm, PhD, SRPharmS и другие исследователи провели метаанализ для изучения риска ФП при приеме добавок омега-3 жирных кислот.Доктор Хасан является старшим научным сотрудником Университета Хаддерсфилда в Великобритании и старшим преподавателем (совместный) Школы биомедицинских наук и фармации Университета Ньюкасла в Австралии. ²

Их анализ, опубликованный в недавнем выпуске журнала Expert Review of Clinical Pharmacology, был основан на шести рандомизированных исследованиях, включая Исследование рисков и профилактики (2013), ASCEND (2018), REDUCE-IT (2019), STRENGTH (2020), OMEMI (2020 г.) и VITAL Rhythm (2021 г.). Исследователи рассчитали коэффициент заболеваемости впервые возникшей или рецидивирующей ФП, используя данные 75 120 пациентов (средний возраст: 65 лет.8 лет, 60% мужчин). ²

Небольшой, значительно повышенный риск ФП наблюдался при приеме добавок омега-3 жирных кислот (коэффициент заболеваемости = 1,31 [95% ДИ: 1,13–1,51] на основе модели случайных эффектов и коэффициент частоты случаев = 1,24 [95% ДИ: 1,05] –1.46] на основе модели неоднородности обратной дисперсии). Как добавление высоких доз омега-3 жирных кислот с эйкозапентаеновой кислотой (EPA)> 1 г / день, так и EPA плюс докозагексаеновая кислота (DHA) (коэффициент заболеваемости = 1,51 [95% ДИ: 1,26–1.81]) и добавление низких доз омега-3 жирных кислот с ≤1 г / день EPA или EPA плюс DHA (коэффициент заболеваемости = 1,14 [95% ДИ: 1,03–1,27]) были связаны с повышенным риском ФП.

«Это противоречит обычному мнению о том, что омега-3 жирные кислоты защищают от аритмии», — сказал доктор Хасан MedPage Today .

Большинство данных, использованных в метаанализе, было получено в результате клинических испытаний жирных кислот омега-3, проведенных у лиц с высоким сердечно-сосудистым риском или с установленным сердечно-сосудистым заболеванием, — сказал д-р.