Препараты витамины: Витамины и витаминоподобные средства купить в Москве по цене от 20 рублей в интернет-аптеке, отзывы, доставка, инструкции по применению

Лучшие витамины для сердца и сосудов

Витамины для сердца (кардиотрофические препараты) одна из наиболее распространенных групп препаратов в детской и взрослой кардиологии. Механизм действия данных препаратов очень разнообразен и направлен на различные этапы развития болезни. 

Метаболические препараты, они же витамины для сердца, применяются при различных заболеваниях, таких как: ревматизм, кардиты, кардиомиопатии, ИБС, миокардиодистрофии или вторичные кардиопатии. Они также используются при лечении нарушений ритма сердца, таких как: наджелудочковые и желудочковые экстрасистолии, блокады ножек пучка Гисса, пароксизмальные тахикардии, нарушения реполяризации и прочее. 

Данная группа препаратов применяется также и в спорте с целью коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных интенсивной физической нагрузкой. Эти нарушения зачастую имеют и свое название – «спортивное сердце».

Название данных заболеваний могут вам показаться незнакомыми, но они вас могут знать вас.

По распространенности заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место. Отсюда становится понятно, что и распространенность препаратов для лечения сердца и сосудов очень велика. Прежде чем перейти к списку лучших витаминов для сердца, необходимо разобраться на что они влияют и как оказывают благоприятный эффект для сердца. 

Препараты для сердца применяется также и в спорте с целью коррекции нарушений сердечно-сосудистой системы, вызванных интенсивной физической нагрузкой.

Как витамины влияют на сердце

Механизм действия витаминов для сердца: 

• Влияние на получение сердцем достаточного количества энергии (особый интерес из препаратов данной группы составляет креатинфосфат, L-карнитин, коэнзим Q10).
• Воздействие на электролитный обмен (препараты калия, магния).
• Защита от свободных радикалов ( т.е. антиоксидантное действие, к ним относятся: витамины А,Е,С, коэнзим Q10, селен, оксипиридины).
   
• Противоишемическое действие (противоишемические цитопротекторы, к ним относятся: милдронат, триметазидин).

Препараты для сердца, которые можно считать лучшими

Многие кардиотрофические препараты совмещают в себе те или иные механизмы действия, перечисленные выше. 

А теперь можно ознакомиться с лучшими кардиотрофическими препаратами (витаминах для сердца): 

1. Кардонат — комбинированный препарат, действие которого обусловлено синергическими эффектами входящих в его состав компонентов: карнитина хлорид,лизина гидрохлорид,пиридоксаль-5-фосфат (кофермент В6),кокарбоксилаза (хлорид) (кофермент В1),кобамамид (дибенкосид, кофермент В12). Стоит отметить, что есть и противопоказания, которые следует учитывать: злокачественные новообразования, пептическая язва желудка или двенадцатиперстной кишки в активной фазе.
2. Кардионат — препарат, улучшающий обмен веществ и энергообеспечение тканей, синтетический аналог гамма-бутиробетаина (действующее вещество — мельдоний). Не стоит его использовать, если имеется повышение внутричерепного давления, возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). С осторожностью следует применять препарат при заболеваниях печени и/или почек.
3. L-карнитин — средство для коррекции метаболических процессов. Оказывает анаболическое, антигипоксическое и антитиреоидное действие, активирует жировой обмен, стимулирует регенерацию, повышает аппетит. Карнитин — природное вещество, родственное витаминам группы В. Является кофактором метаболических процессов, обеспечивающих поддержание активности коэнзима А.
4. Кудесан — кардиотоническое средство негликозидной структуры, содержащее убидекаренон (убихинон, коэнзим Q10) — антиоксидантное средство. 
5. Магнелис В6 — препарат, восполняющий дефицит магния. Магний является жизненно важным элементом, который находится во всех тканях организма и необходим для нормального функционирования клеток. Участвует в большинстве реакций обмена веществ, в регуляции передачи нервных импульсов и в сокращении мышц, оказывает спазмолитическое, антиаритмическое и антиагрегантное действие. Препарат противопоказан пациентам с почечной недостаточностью тяжелой степени, страдающим фенилкетонурией и детям до 6 лет. С осторожностью следует применять препарат у пациентов с умеренной почечной недостаточностью.
6. Аспаркам — относится к лекарственным средствам, регулирующим метаболические процессы. Механизм действия связан со свойством аспарагинатов переносить ионы магния и калия во внутриклеточное пространство и участием их в метаболических процессах. 
7. Рибоксин — анаболический препарат, оказывающий антигипоксическое и антиаритмическое действие. Непосредственно участвует в обмене глюкозы и содействует активации метаболизма в условиях гипоксии и при отсутствии АТФ. Препарат нельзя применять при подагре или гиперурикемии.
8. Смарт-омега — омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты — эйкозапентаеновая кислота и докозагексаеновая кислота относятся к незаменимым жирным кислотам. Они не синтезируются в организме человека и должны поступать извне.

Данные препараты назначаются курсом, чаще всего, не менее 1 месяца. В ряде случаев используется ступенчатая терапия ( переход с внутривенного или внутримышечного пути введения лекарственного средства на обычный прием в виде таблеток). Режим дозирования и длительность терапии в каждом случае индивидуальны и назначаются лечащим врачом с учетом данных обследований.

Данные препараты назначаются курсом, чаще всего, не менее 1 месяца. Перед применением проконсультируйтесь у специалиста.

Берегите сердце

Человек представляет собой организм, который состоит из различных систем. Одной из самых уязвимых является сердечно-сосудистая система. Появление таких симптомов, как усталость, вялость, сердцебиение, одышка, колющие боли в грудной клетке, бледность или синюшность кожи может указывать на патологию со стороны сердечно-сосудистой системы и требует незамедлительной консультации врача-кардиолога.  

Только после проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер ЭКГ, АД; тредмилл-тест, тилт-тест и т.д.) выставляется окончательный диагноз и назначается лечение. Витамины для сердца являются лишь частью лечения и применяются в составе комплексной терапии для лечения заболеваний.

Из российских аптек пропали лекарства. Какие и почему?

9 ноября 2020

Автор фото, Yevgeny Sofiychuk/TASS

В октябре и ноябре в России резко проявился дефицит лекарств. Люди не могут найти антибиотиков, лекарств для лечения вирусов и даже простых витаминов. Они ищут их по группам в сетях и на сайтах аптек, объявления о продаже лекарств появляются на «Авито», где их быстро удаляют. Как россияне ищут дефицитные препараты?

Ирина из Подмосковья всю беременность по назначению врача пила «Аквадетрим» (витамин D3), с покупкой препарата не было проблем. Осенью родилась ее дочь, которой тоже его прописали, «потому что она родилась в период без солнца», но в ноябре Ирина не смогла найти лекарства в ближайших аптеках. Удалось лишь сделать интернет-заказ с самовывозом из другого города. Однако на следующий день ей позвонили и сказали, что лекарства «нет и не будет».

«Неудивительно, что витамин Д исчез — везде пишут, что он помогает для профилактики и при лечении коронавируса», — говорит Антон Буздалин, гендиректор сервиса поиска лекарств eApteka.ru.

«Я решила, что ничего страшного. Раньше жили как-то без него [витамина D] — и теперь проживем», — говорит Ирина.

Если без витамина D можно обойтись, то другие пациенты говорят об острой нехватке лекарств — от антибиотиков до препаратов для лечения онкологических заболеваний.

Москвич Иван (имя изменено) осенью заболел «чем-то похожим на коронавирус» и лечился на дому. Врач, который вел его дистанционно, сказал колоть распространенный антибиотик цефтриаксон, потому что температура у Ивана не падала больше пяти дней. Опасность была в том, что летом он перенес обычную, не коронавирусную пневмонию, и легкие были ослаблены. В аптеке лекарств не оказалось, и температуру сбивали обычными жаропонижающими. В итоге удалось достать препарат у знакомых, которые закупились впрок.

«Правда, так долго искали, что врачи сказали, уже можно и без антибиотиков обойтись», — рассказывает Иван.

Цефтриаксон — антибиотик, входящий в рекомендации минздрава России по лечению коронавирусной инфекции. Но он используется и при других инфекциях, в том числе желудочно-кишечного тракта и органов малого таза.

В дефиците оказались и другие антибиотики — например, азитромицин и левофлоксацин — все они рекомендованы минздравом как часть терапии при коронавирусе.

«Дефицит связан с ажиотажем вокруг ковида, к сожалению, население предпочитает запасаться лекарствами впрок, что в принципе неверно. Хочу напомнить, что антибиотики — это лекарство, которое должен выписывать врач. Безрецептурных антибиотиков не бывает. Если бы все было по рецептам, никакого ажиотажа бы не было. По всей видимости, их продают без рецепта», — говорит Александр Филиппов, гендиректор сети аптек «Ригла».

По словам экспертов, в первую очередь лекарства поступают в больницы, а потом — в аптеки.

Препараты для разжижения крови, препятствующие возникновению тромбов, тоже исчезли из аптек. Самый популярный из таких препаратов — «Клексан». Женщинам с повышенной вязкостью крови прописывают их при беременности. Если их не принимать, они могут потерять ребенка.

«Это просто капец с этим клексаном, сегодня в городе последний забрала, завтра муж в другой город поедит еще один купит, мы бронировали по сайту, остатки», — пишет одна из пользовательниц сайта Baby.ru (орфография сохранена).

«Клексан» с апреля включен в рекомендации минздрава по лечению пациентов с коронавирусом.

Какие лекарства пропали?

Какие лекарства пропали из аптек, но при этом остаются востребованными у покупателей? Интернет-аптека eApteka.ru предоставила Русской службе Би-би-си данные о том, какие препараты стали чаще искать на их сайте — и которых при этом нет в наличии.

Четыре препарата из 10 самых разыскиваемых и при этом дефицитных — антибиотики.

Спрос на лекарства отражает и поиск Google. Из данных Google Trends следует, что интерес к препаратам от коронавируса, которые в начале пандемии были на пике популярности — например, фавипиравир и гидроксихлорохин, уже не так высок. Зато резко выросла популярность антибиотиков, как это видно на примере Цефтриаксона.

Те покупатели, которые не могут найти нужное лекарство, ищут его в интернете. В сентябре москвичка Инна делала ЭКО. Ей требовался «Клексан». Лекарство она купила на по объявлению на сервисе «Авито» с рук — у девушки, у которой он остался после беременности.

Свежих объявлений на сайте «Авито» и «Юла» Русской службе Би-би-си обнаружить не удалось. В «Авито» Русской службе Би-би-си сказали, что блокируют объявления о продаже лекарств. «Мы призываем наших пользователей следить за своим здоровьем, соблюдать меры профилактики и покупать лекарства в аптеках только по назначению врача», — сообщили в компании.

На форуме Baby.ru есть и пост от девушки, которая отправила деньги за «Клексан» мошенникам. «Впервые по стечению тупых обстоятельств повелась на мошенничество. При чем дошло до меня быстро, что меня развели, да только вот поздно спохватилась. Надо было раньше проверять. Но я заметила что когда я беременна все же жестко туплю периодами… поплакала уже, а толку, деньги не вернёшь. Вот так вот «покупать» клексан которого нет нигде в группах вк», — пишет она (орфография сохранена).

Что делает правительство?

Помимо ажиотажного спроса на лекарства поступление препаратов в аптеки тормозила и маркировка лекарств, которая стала по закону обязательной летом этого года для всех препаратов. Всем участникам товарной цепочки, которые успели к ней подключиться (в том числе 85% аптек) необходимо было вводить в систему данные о движении товара и ждать от нее ответ. Это сильно замедляло процесс поставки лекарств.

Кроме того, по словам участников рынка, первыми лекарства получают со складов государственные медучреждения, и уже потом препараты поступают в аптеки.

Чтобы решить эту проблему, правительство временно поменяло правила маркировки: теперь она работает в уведомительном порядке. Аптекам и дистрибьюторам не надо ждать ответа системы маркировки, прежде чем продавать товар. 3 ноября правительство приняло соответствующее постановление.

По словам главы минпромторга Дениса Мантурова, оператор системы — Центр развития перспективных технологий (ЦРПТ) — благодаря этому «увеличил работу системы в 12 раз, в том числе это касается доработки документации».

Министр здравоохранения Михаил Мурашко, правда, говорил 9 ноября на заседании президиума координационного совета по борьбе с коронавирусом, что система пока не работает идеально. «Но хотелось отметить, что все-таки быстрое заключение контрактов и контакт между производителями и дистрибуцией и аптечными медицинскими организациями требует еще донастройки», — сказал он.

Почему опасно заниматься самолечением коронавируса

• Ольга Дьяконова, Николай Воронин
• Би-би-си

14 ноября 2020

Автор фото, EPA

В отличие от привычных ОРВИ, ангины или гриппа, Covid-19 — новая инфекция, лечение от которой часто подбирается «на ощупь» даже врачами с многолетним опытом. Причудливая комбинация из противовирусных препаратов, антибиотиков или витаминов может помочь, а может и сделать хуже. Даже специалист не может быть до конца уверен в эффективности подобранной терапии, так как лекарств для лечения коронавируса на дому с научно подтвержденной эффективностью пока не существует.

Тем не менее многие переносят инфекцию в легкой форме и не хотят (или не могут) обращаться к врачу. Особенно сложная ситуация с доступностью врачебной помощи сложилась в тех российских регионах, где вторая волна коронавируса фактически стала первой.

Возникает вопрос о том, можно ли просто купить лекарства по найденным в интернете или полученным от знакомых схемам лечения — и лечиться дома самостоятельно.

Схема лечения в мессенджере

«Моя тетка не отправила своего мужа в больницу, взяла протокол лечения и лечила дома, даже баллон кислорода купила домой. Смысл ехать в больницы в нечеловеческие условия, чтобы лежать в коридорах и пить таблетки? Так лежите дома и пейте те же таблетки», — пишет в «Твиттере» одна из пользователей.

Эпидемиологическая ситуация в регионах действительно оставляет желать лучшего, особенно за пределами областных центров: ресурсов там меньше, чем в крупных городах, и многим людям иногда приходится подолгу ждать сначала тестирования, а потом и профессиональной медицинской помощи. Врачей попросту не хватает на всех заболевших; нередко в очереди приходится провести несколько часов, находясь в закрытом помещении с другими людьми и рискуя заразить их.

Неудивительно, что в таких условиях многие начинают заниматься самолечением на основании имеющихся у переболевших знакомых, да и просто в соцсетях «схем лечения». Зачастую из лучших побуждений их рекомендуют близкие люди, которым доверяешь по умолчанию.

Пользователи соцсетей в последние пару месяцев активно делятся с друзьями схемами «протоколов лечения» Covid-19 как от российских, так и от зарубежных врачей разной степени авторитетности. В этих схемах, как правило, много препаратов и даже указаны конкретные дозировки — но применять их без консультации врача может быть опасно.

«Учитывая, что Covid-19 — инфекция новая и малоизученная, алгоритмы лечения изменяются и совершенствуются раз в один-два месяца, — говорит кандидат медицинских наук, врач-инфекционист «ковидной» бригады московской 175-ой поликлиники Илья Акинфиев. — Поэтому даже используя реальную рекомендацию, можно [фактически] действовать по старой и малоэффективной схеме».

Ситуацию ухудшает доступность в российских аптеках многих лекарств без рецепта врача (даже если формально их без рецепта продавать нельзя). В октябре и ноябре в России на фоне резкого роста заболевших возник дефицит некоторых препаратов в аптеках — в частности, антибиотиков, противовирусных и антикоагулянтов. Сложно найти даже витамины D и C.

По словам Акинфиева, к такой ситуации приводит скупка препаратов «на всякий случай». «В итоге реально нуждающиеся в них пациенты не смогут получить лекарства своевременно», — поясняет он.

В нескольких схемах, которые болеющие Covid-19 получили от врачей (есть в распоряжении Би-би-си), — широкий разброс препаратов. Так, в одной из схем фигурирует иммуномодулятор с недоказанной за рубежом эффективностью против чего бы то ни было, используемый в России для лечения туберкулеза — «Глутоксим». Препарат назначен в виде внутремышных инъекций — по всей видимости, предполагается, что уколы пациент (или пациентка) будет делать самостоятельно.

В рецепте присутствуют и другие препараты сомнительной эффективности — например, «Амиксин». Его часто прописывают для лечения вирусных инфекций в России и Украине, хотя в международной базе Pubmed отсутсвует какая-либо информация об исследованиях противовирусной эффективности этого вещества с участием людей.

В том же рецепте фигурируют антикоагулянт «Ангиофлюкс» и БАД «Микрогидрин». И хотя такая схема лечения может быть вполне оправдана в качестве индивидуальной врачебной рекомендации конкретному пациенту, для других инфицированных эта терапия может быть не просто бесполезной, но и опасной. Например, известно, что прием иммуномодуляторов несет риск развития аутоиммунных и онкологических заболеваний.

В другой схеме можно увидеть препарат от гриппа «Арпефлю» и антибиотик широкого спектра действия «Амоксиклав», а также антигистаминное средство «Лоратадин», препараты от кашля АЦЦ и «Ренгалин», а также витамин С.

В еще одном протоколе, который пациент получил от «крутого доктора», прописан антибиотик широкого спектра действия «Цефтриаксон», использующийся для лечения внебольничной пневмонии «Таваник» и антикоагулянт «Клексан».

Часто в схемах лечения Covid-19 можно встретить цинк и витамины С и D.

«Биологически активные добавки и средства из народной медицины абсолютно не имеют ничего общего с лечением коронавирусной инфекции», — подчеркивает Акинфиев. По его словам, лечение препаратами народной медицины и обращение к врачу уже после долгого самолечения — это «какая-то особенность нашего менталитета». Он замечает, что сейчас эта тенденция усилилась.

«Это [самолечение] — действительно очень важный вопрос и проблема, — говорит Лилит Аракелян, врач-инфекционист московской больницы №40 в Коммунарке. — В отличие от врача, который учитывает все особенности организма пациента и имеет представление о пользе и вреде препарата в разных его дозировках, люди, принимающие решение назначить себе препараты, часто даже не знают, от чего именно лечиться».

Она замечает, что повышение температуры — не всегда признак коронавирусной инфекции. «Сейчас наблюдается сезонный подъем заболеваемости ОРВИ, гриппом и другими вирусными инфекциями, где необходимо совсем другое лечение. И если грипп или, например, герпетическую инфекцию лечить как коронавирусную, то можно очень сильно навредить организму», — говорит Аракелян.

Автор фото, Kirill Kukhmar/TASS

Подпись к фото,

Во многих российских городах возник дефицит лекарств из-за закупок впрок

Важно понимать, что каждая схема лечения подбирается индивидуально — и в идеале после беседы с пациентом о его хронических заболеваниях и тех препаратах, которые он уже принимает, а также после анализа на дефициты витаминов и минералов.

По словам Акинфиева, у каждого пациента могут быть противопоказания к препарату, и только врач может скорректировать терапию без снижения эффективности. К тому же у некоторых препаратов есть побочные эффекты, для выявления которых врач может назначить исследования. «Есть целая группа препаратов, указанная в алгоритмах, назначение которых допустимо лишь в стационаре, так как необходимо круглосуточное медицинское наблюдение», — рассказывает врач.

Вред пациенту может нанести как слишком раннее, так и слишком позднее назначение терапии, уверен он.

Какие лекарства назначать себе особенно опасно?

Два самых распространенных варианта «врачебных рекомендаций» из протоколов лечения — это антибиотики и препараты, препятствующие образованию тромбов (антикоагулянты).

Пример терапии, которую нельзя начинать слишком рано и тем более без назначения врача — прием антибиотиков. Согласно протоколам минздрава, они нужны только в случае присоединения к коронавирусу бактериальной инфекции. Назначать их «на всякий случай» нельзя, так как они ухудшают микрофлору организма, что, в свою очередь, может привести к снижению иммунитета.

Тем не менее даже врачи часто назначают антибиотики заранее на случай присоединения бактериальной инфекции. Так делать нельзя, так как никогда нельзя заранее узнать, какая именно бактерия присоединится и какое может возникнуть осложнение — синусит, пневмония, отит или что-то другое, объясняет на своей странице в «Фейсбуке» врач-отоларинголог из Ростова-на-Дону Мария Евдокимова. «Антибиотик широкого спектра действия» не означает, что он действует на все бактерии сразу. Когда инфекция уже развилась, мы можем примерно понять, какими бактериями она может быть вызвана», — пишет врач.

Глобально же последствием увлечения всего мира антибиотиками стало появление устойчивых к ним суперинфекций. Такую инфекцию порой нельзя вылечить даже комбинацией из нескольких антибиотиков. Этими инфекциями можно заражать других, и теоретически есть вероятность, что иммунитет с ней справится сам — но примерно такая же, как в XIX-начале XX века до изобретения пенициллина.

«Применение антикоагулянтов стало стандартом госпитального лечения ковида. Вопрос о назначении этих препаратов амбулаторным пациентам остается весьма спорным, — пишет на своей странице в «Фейсбуке» врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Антон Родионов. — Раньше я достаточно категорично высказывался против применения этих препаратов в домашних условиях, однако особенностью второй волны в регионах стала вынужденная необходимость лечения довольно тяжелых больных на дому. Однако по-прежнему нецелесообразно назначать их всем подряд».

Часто назначаемые антикоагулянты не столько «разжижают кровь», как говорят в народе, сколько препятствуют ее сворачиваемости. В итоге пациент получает высокий риск кровотечений, в том числе внутренних. Поэтому у таких препаратов масса противопоказаний и побочных эффектов.

«Сейчас у всех на слуху глюкокортикостероиды (гормоны) — преднизолон и дексаметазон, — добавляет Лилит Аракелян. — В моей практике был случай, когда пациент, пытаясь снизить высокую температуру, три дня принимал преднизолон, а это на самом деле приводит к размножению вируса и, соответственно, тяжелому протеканию болезни».

Также, по ее словам, не стоит увлекаться и средствами от кашля. «Муколитики при неправильном применении способны участить кашель, усилить гипоксию (недостаток кислорода в тканях — Би-би-си) и увеличить объем выделяемой мокроты, которая забивает трахеобронхиальное дерево и затрудняет дыхание», — считает врач.

В чем уникальность коронавируса?

Нет никаких универсальных рецептов — даже в случае со всем известными заболеваниями — которые бы подходили всем и каждому. Любой профессиональный врач назначает лечение на основе имеющихся вариантов терапии с учетом индивидуальных особенностей пациента. В случае с коронавирусом все еще сложнее.

«Даже при легком течении коронавирусной инфекции есть три разные схемы, описанные в федеральных методических рекомендациях, — замечает Аракелян. — Мы все уникальны и новая коронавирусная инфекция у разных возрастных групп протекает по-разному. И даже стартовая терапия отличается в зависимости от особенностей пациента».

Стоит напомнить, что несмотря на агрессивную рекламу некоторых «противовирусных» лекарств и выход на российский рынок сразу нескольких препаратов «против коронавируса», пока лекарств с доказанной эффективностью для амбулаторного лечения этой инфекции не существует.

Единственное исключение — препарат дексаметазон, но его назначают только тяжелым пациентам и только в больничных условиях.

«Эффективных противовирусных препаратов пока очень мало, и даже имеющиеся эффективные не всегда работают — это особенность именно вирусных инфекций. Плюсы вирусов в том, что иммунная система чаще способна справиться с ними самостоятельно, минусы — если не справляется, лечить это сложнее», — рассуждает Мария Евдокимова.

Таким образом, нужно понимать, что любое лечение коронавирусных пациентов назначается исключительно для того, чтобы облегчить симптомы — а в идеале попытаться предотвратить осложнения, которые болезнь может дать на другие органы, не допустив при этом серьезных побочных эффектов.

В отсутствие специфических препаратов прием любых лекарств для лечения или профилактики ковида фактически является лотереей (с довольно дорогими билетами), шансы на выигрыш в которой стремятся к нулю. Зато возможные осложнения могут оказаться очень серьезными и существенно ухудшить состояние пациента.

Главное — не паниковать и трижды подумать, прежде чем слушать рекомендации людей, не являющихся врачами, даже если они ссылаются на авторитетных медиков.

A11 ВИТАМИНЫ | ATC-классификация | Компендиум

А11 ВИТАМИНЫ

Витамины составляют комплексную группу лечебных и профилактических препаратов. Перед классификацией любого продукта важно ознакомиться с основным подразделением группы.

Может возникнуть необходимость определить, является ли продукт сочетанием витаминов с железом или железа с витаминами, минералов с витаминами или витаминов с минералами, или продукт следует рассматривать как тонизирующее средство и т. д.

С учетом данных предположений даются рекомендации на каждом подуровне.

Витамин B12 классифицирован в группе B03 — Антианемические средства.

Витамин К классифицирован в B02 — Витамин К и другие гемостатические средства.

Витамины, используемые как консерванты для внутривенных растворов, см. B05XC.

Некоторые определения:

Мультивитамины: продукты, содержащие как минимум витамины А, В, С и D. Один витамин группы В — обязательно.

Комплекс витаминов группы B: продукты, содержащие как минимум тиамин, рибофлавин, пиридоксин, никотинамид. Продукты могут содержать другие витамины группы В.

A11B ПОЛИВИТАМИННЫЕ КОМПЛЕКСЫ БЕЗ ДОБАВОК

A11BA Поливитаминные комплексы без добавок

Включаются только простые поливитаминные препараты.

DDD определены с точки зрения профилактики. Для простоты даны DDD в виде фиксированных доз (1 таблетка = 1 прием; 30 мл смеси = 6 приемов).

A11C ВИТАМИНЫ A И D, В ТОМ ЧИСЛЕ КОМБИНАЦИЯ ЭТИХ ВИТАМИНОВ

Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.

Смотрите также A12 — Минеральные добавки.

A11CA Простые препараты витамина А

DDD рассчитаны с точки зрения лечения дефицита витамина А.

A11CB Препараты витамина А в сочетании с витамином D

К этой группе относятся продукты из рыбьего жира.

A11CC Препараты витамина D и его аналогов

Препараты витамина D и его аналогов могут рассматриваться как гормоны, но классифицируются в этой группе. Гомеостаз кальция, см. H05.

Парикальцитол и доксеркальциферол, показанные для профилактики и лечения вторичного гиперпаратиреоза, классифицированы в группе H05BX — Прочие антипаратиреоидные средства.

Колекальциферол в сочетании с фторидом натрия, показанный для профилактики рахита и кариеса, классифицируется в группе A11C C55.

Препараты кальцифедиола для перорального приема с модифицированным высвобождением, показанные для лечения гиперпаратиреоза, классифицируются в этой группе.

DDD указаны с точки зрения терапевтического применения. DDD не установлены для эргокальциферола из-за больших различий между дозами, используемыми при различных показаниях к применению. DDD 20 мкг колекальциферола соответствует 800 МЕ.

A11D ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА B1, В ТОМ ЧИСЛЕ В КОМБИНАЦИИ С ВИТАМИНАМИ B6 И B12

Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.

A11DA Простые препараты витамина B1

DDD указаны с точки зрения лечения дефицита витамина B1.

A11DB Витамин B1 в сочетании с витамином B6 и/или витамином B12

Комбинации с витамином В2 также могут классифицироваться в этой группе.

Для витамина B1 в сочетании с витамином B6 и/или витамином B12 DDD установлены только для парентеральных препаратов, в зависимости от объема одной ампулы. DDD даны в количестве приемов (1 прием = 1 мл).

A11G ПРЕПАРАТЫ АСКОРБИНОВОЙ КИСЛОТЫ (ВИТАМИНА C) И КОМБИНИРОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ, ЕЕ СОДЕРЖАЩИЕ

Прочие препараты с витамином С, см. A11EB — Комплекс витаминов группы В с витамином С и A11J — Прочие комбинированные витаминные препараты.

Комбинации с анальгетиками классифицированы в группе N02B.

DDD рассчитаны с точки зрения предполагаемой суточной потребности.

Для комбинированных продуктов DDD даны как фиксированные дозы для всех препаратов в форме таблеток (1 таблетка = 1 прием).

A11GA Простые препараты аскорбиновой кислоты (витамина С)

Допускаются комбинации только с микроэлементами.

A11GB Комбинированные препараты, содержащие аскорбиновую кислоту (витамин С)

В эту группу включены комбинированные препараты, например, с минералами.

Препараты, содержащие аскорбиновую кислоту и кальций, должны классифицироваться в группе A12AX — Кальций в комбинации с витамином D и/или прочими препаратами, если они применяются при дефиците кальция или остеопорозе.

A11H ПРОЧИЕ ПРОСТЫЕ ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНОВ

A11HA Прочие простые препараты витаминов

Витамин B12, см. B03BA.

Витамин К, см. B02 — Антигеморрагические средства.

Допускаются сочетания с микроэлементами. Другие комбинации см. группы A11DB и A11J.

DDD установлены только для токоферола, пиридоксина и никотинамида и рассчитаны с точки зрения предполагаемой суточной потребности в восполнении дефицита витамина.

Витамины группы В в клинической практике

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

Т.Е. Морозова, д.м.н., профессор, О.С. Дурнецова, к. м.н., Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова

В статье обсуждается роль витаминов группы В в терапии неврологических заболеваний. Освещаются результаты исследований и опыт применения комбинированного препарата Нейромультивит.

Важную роль в нормальном функционировании организма, а также в патогенезе некоторых заболеваний играют витамины, многие из которых являются незаменимыми участниками различных обменных процессов. Они необходимы для нормального клеточного метаболизма и трофики тканей, нормальной работоспособности и поддержания жизненно важных функций организма. К дефициту витаминов приводят самые разные причины, такие как заболевания желудочно-кишечного тракта, приводящие к нарушению всасывания, недостаточное питание, алкоголизм, нарушения метаболизма и пр. В настоящее время известно более 30 витаминов и витаминоподобных веществ. Большинство из них являются коферментами различных энзимов и участвуют в регуляции углеводного, белкового, жирового и минерального обмена, в поддержании клеточной структуры, устойчивости организма к неблагоприятным факторам внешней среды [1].

Витамины разделяют на жирорастворимые (витамины A, D, E и K) и водорастворимые (витамины группы B и витамин C). Отсутствие какого-либо из них ведет к недостаточному образованию в организме определенных жизненно важных ферментов и, как следствие, к специфическому нарушению обмена веществ. Так, хорошо известно, что ретинол (витамин А) играет важную роль в процессах роста, репродукции, а также зрительной функции; витамин К необходим для синтеза II, VII, IX и X факторов свертывания в печени и обладает антигеморрагическим свойством; витамин D регулирует минерализацию костной ткани, повышает проницаемость эпителия кишечника для кальция и фосфатов, витамины группы В являются нейротропными и применяются при заболеваниях нервной системы и пр. [2].

Клинические симптомы и проявления гиповитаминозов многообразны и могут затрагивать различные органы и системы (табл. 1). Поскольку большинство витаминов в организме не синтезируется, а восполнить их недостаток, используя только продукты питания, невозможно, большое значение имеют витаминные лекарственные препараты. Они широко применяются для профилактики и в составе комплексной терапии заболеваний различных органов и систем человека [1]. В настоящее время все более широкое применение находят витаминные комплексы для коррекции функциональных состояний и повышения резервных возможностей человека при различных клинических ситуациях [3].

 Таблица 1. Клинические проявления и симптомы гиповитаминозов

Недостаток витамина	Клинические проявления и симптомы
А (ретинол)	Сухость кожных покровов, гиперкератоз, склонность к кожным заболеваниям Гемеролопия (куриная слепота, ночная слепота, нарушение темновой адаптации глаза, сопровождающееся резким ухудшением зрения в условиях пониженной освещенности, в сумерках, ночью, а также при искусственном затемнении) У грудных детей наблюдаются опрелости, молочница, стоматит
B1 (тиамин)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
В2 (рибофлавин)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
В6 (пиридоксин)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
В12 (цианокобаламин)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
С (аскорбиновая кислота)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
Е (токоферол)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
D	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
K	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии
Недостаток витамина РР (никотиновая кислота)	Cнижение аппетита, тошнота, запор Cо стороны нервной системы (головные боли, раздражительность, ослабление памяти, периферические полиневриты, парезы, возможны параличи) Cо стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, одышка, боль в области сердца, приглушенность тонов) Мышечные атрофии

В настоящем обзоре мы более подробно остановимся на фармакологических аспектах и клинических возможностях использования витаминов группы В.

Витамины группы В Витамины группы В занимают важное место в клинической практике. Они используются в самых разных областях медицины у различных категорий больных, однако наибольшее применение получили в лечении заболеваний периферической и центральной нервной системы. Витамины группы В считаются нейротропными, т. к. они необходимы для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы.

Витамины группы В оказывают метаболическое влияние на аксональный транспорт и процессы миелинизации в периферических нервных волокнах. Среди всех витаминов группы В в наибольшей степени эти свойства присущи трем из них — тиамину (В1), пиридоксину (В6) и цианокобаламину (В12). Воздействие витаминов группы В, в первую очередь тиамина, на центральную нервную систему опосредовано через метаболизм гамма-аминомасляой кислоты (ГАМК) и серотонина, что обеспечивает и анальгетический эффект, проявляющийся при их использовании в высоких дозах. Основные физиологические эффекты суммированы в таблице 2 [4—6].

 Таблица 2. Физиологические эффекты витаминов группы В

Витамин В1 (тиамин)	Витамин В6 (пиридоксин)	Витамин В12 (цианокобаламин)
Является коферментом многих реакций Участвует в: — дигидрогеназных комплексах цикла Кребса — регуляции активности пентозофосфатного цикла утилизации углеводов — проведении нервного импульса — обеспечении аксонального транспорта, определяющего регенерацию нервной ткани — модуляции нервно-мышечной передачи в Н-холинорецепторах (синтез норадреналина) — регуляции «болевой» активности нерва	Является кофактором более 100 ферментов Участвует в: — дезаминировании, переаминировании, декарбоксилировании аминокислот — фосфорилировании гликогена — обмене фолиевой кислоты — биосинтезе нейромедиаторов (дофамина, норадреналина, адреналина, гистамина) — обеспечении процессов торможения в центральной нервной системе – ЦНС (синтез гамма-аминомасляной кислоты) — регуляции энергетических процессов нервной ткани Cпособствует накоплению магния в клетках	Активирует фолиевую кислоту Участвует в: — гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома) — стимуляции обмена нуклеиновых кислот — синтезе/восстановлении миелиновой оболочки — процессах репликации роста клеток — активации свертывающей системы крови — регуляции функции ЖКТ Оказывает анальгетический эффект Уменьшает нейрогенные боли (снижает синтез глутамата в ЦНС)

Следует подчеркнуть, что витамин B1 (тиамин) необходим для окислительного декарбоксилирования кетокислот, (пировиноградной и молочной), синтеза ацетилхолина, он участвует в углеводном обмене и связанных с ним энергетическом, жировом, белковом, водно-солевом обмене, оказывает регулирующее воздействие на трофику и деятельность нервной системы. При недостаточном поступлении тиамина пировиноградная и молочная кислоты накапливаются в тканях, нарушается синтез ацетилхолина, вследствие чего ухудшаются функции ряда систем, в первую очередь нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной. Тиамин оптимизирует познавательную активность и функции мозга. Он оказывает положительное действие на уровень энергии, рост, нормальный аппетит, способность к обучению и необходим для тонуса мышц пищеварительного тракта, желудка и сердца. Тиамин выступает как антиоксидант, защищая организм от разрушительного воздействия старения, алкоголя и табака.

Витамин В6 (пиридоксин) участвует в синтезе ряда нейромедиаторов. В фосфорилированной форме обеспечивает процессы декарбоксилирования, переаминирования, дезаминирования аминокислот, участвует в синтезе белка, ферментов, гемоглобина, простагландинов, обмене серотонина, катехоламинов, глутаминовой кислоты, ГАМК, гистамина, улучшает использование ненасыщеных жирных кислот, снижает уровень холестерина и липидов в крови, улучшает сократимость миокарда, способствует превращению фолиевой кислоты в ее активную форму, стимулирует гемопоэз.

Важнейшим свойством витамина В12 (цианокобаламин) является его участие в гемопоэзе и эритропоэзе (предупреждение нейроанемического синдрома)     и активация свертывающей системы крови. Помимо этого, как и два других витамина из группы В, он участвует в синтезе/восстановлении миелиновой оболочки и оказывает анальгетический эффект при нейрогенном болевом синдроме (снижает синтез глутамата в ЦНС).

Каждый из перечисленных витаминов можно использовать в качестве монотерапии, однако комбинация витаминов группы В (В1, В6, В12) оказывает более выраженное воздействие, поскольку витамины группы В могут дополнять эффекты друг друга в биохимических процессах нервной ткани [7, 8].

Обширная область применения препаратов, содержащих витамины группы В, — это различные болевые синдромы. Имеется большой опыт применения их в случаях как ноциоцептивной, так и смешанной боли средней и низкой интенсивности, в лечении нейропатической боли, в качестве профилактического лечения после купирования обострения хронической боли, при полинейропатиях различного генеза. Высокие дозы витаминов группы В оказывают положительное влияние на регенерацию нервов, что оправдывает их применение в купировании острого болевого синдрома и для профилактики обострений хронического [7, 9].

Оптимальным путем введения витаминов группы В является пероральный. Применение парентеральных форм может осложняться развитием инфильтратов, воспалительных реакций в месте введения лекарственного препарата.

Одним из препаратов для перорального приема, содержащих комбинацию 3 перечисленных выше витаминов группы В в высоких дозах, является Нейромультивит (Lannacher, Австрия), который получил широкое распространение в практике неврологов и эндокринологов. В его состав входят 3 витамина группы В в терапевтических дозах (100 мг тиамина гидрохлорида, 200 мг пиридоксина гидрохлорида и 200 мкг цианокобаламина (витамин В12). Отсутствие нежелательных взаимодействий между компонентами определяют в целом хорошую биодоступность препарата.
Компоненты препарата Нейромультивит — водорастворимые витамины, что исключает возможность их кумуляции в организме. Тиамин и пиридоксин абсорбируются в верхнем отделе кишечника, степень абсорбции зависит от их дозы. Абсорбция цианокобаламина в большой степени определяется присутствием внутреннего фактора в желудке и верхнем отделе кишечника, в дальнейшем доставка цианокобаламина в ткани осуществляется транспортным белком транскобаламином II. Тиамин, пиридоксин и цианокобаламин метаболизируются в печени. Тиамин и пиридоксин выводятся почками (около 8—10% в неизмененном виде). При передозировке значительно увеличивается выведение тиамина и пиридоксина через кишечник. Цианокобаламин выводится в основном с желчью, степень выведения почками вариабельна — от 6 до 30% [1, 3].

Применение витаминов группы В в неврологической практике

Как уже было отмечено, витамины группы В являются нейротропными веществами. Благодаря их активному участию в биохимических процессах, обеспечивающих нормальное функционирование структур нервной системы, их используют при диабетической полинейропатии, лечении болевых синдромов. Комбинированные препараты витаминов группы В применяются и для комплексной терапии болевых синдромов [10].

В практике врача практически любой специальности достаточно часто встречаются пациенты с дорсалгиями или, другими словами, с болевым синдромом (БС) в области спины, удельный вес которых растет. Частота встречаемости БС довольно высока. Эпидемиологические исследования показали, что в среднем 60—70% населения хотя бы раз в жизни испытали острую боль в спине, а у трети характер боли изменяется и переходит в хроническую форму. Зачастую болевой синдром возникает в молодом возрасте и в дальнейшем сопровождает пациента на протяжении всей его жизни. При этом среди болевых неврологических синдромов ноцицептивного генеза, обусловленных поражением мышечной системы, на одно из первых мест в последние годы выходят миофасциальные боли [11].

Качество жизни этих больных во многом зависит от своевременной, правильно подобранной и адекватной фармакотерапии. Неполноценное же лечение часто приводит к хронизации болевого синдрома. Не секрет, что большое число пациентов занимается и самолечением, пытаясь уменьшить выраженность болевого синдрома приемом обезболивающих лекарственных средств, нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП).

Еще одна возможная причина болевого синдрома — это различные полинейропатии. Среди всех видов нейропатий, диабетическая полинейропатия прочно занимает первое место, значительно опережая другие виды нейропатий (алкогольная, смешанного генеза, воспалительная, токсическая и т. д.), и доля таких пациентов весьма велика в общеклинической практике [12].

Тактика ведения больных с болевым синдромом предполагает использование немедикаментозных и медикаментозных методов лечения, главной целью которых является купирование болевого синдрома или, как минимум, уменьшение степени его выраженности. Также терапия направлена на лечение основного патологического процесса, приведшего к формированию болевого синдрома, на повышение качества жизни пациента.

В период обострения необходимо соблюдение щадящего режима физической активности, ограничение нагрузок. Используются физиотерапия, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, физическая нагрузка, направленная на укрепление мышечного корсета, на растяжение определенных мышц или групп мышц. К немедикаментозным относятся и рекомендации по изменению привычек пациента, формирование у него «правильных» навыков, обучение методикам миорелаксации, коррекция осанки, обучение приемам поднятия тяжестей, выполнения определенных видов физической нагрузки.

Для фармакотерапии острого и хронического болевого синдрома возможно использование различных классов ЛС, в число которых входят и витамины группы В, как в монотерапии, так и в комбинации их между собой (табл. 3):
—    НПВП,
—    витамины группы В,
—    миорелаксанты,
—    хондропротекторы,
—    антидепрессанты,
—    антиконвульсанты,
—    селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС),
—    блокады местными анестетиками (в тяжелых случаях),
—    наркотические анальгетики [11].

Таблица 3. Дифференцированный подход к терапии боли

Ноцицептивная боль	Невропатическая боль
НПВП
ненаркотические анальгетики
Наркотические анальгетики (при сильных болях)
Витамины группы В
Миорелаксанты
хондропротекторы
	антидепрессанты
	антиконвульсанты
	СИОЗС
Новокаиновые блокады

Патогенетические основы выбора ЛС для лечения болевого синдрома основываются на знании, с одной стороны — основных патофизиологических механизмов его формирования, с другой — механизмов действия ЛС.

Поскольку боли в спине часто носят смешанный характер с участием ноцицептивного и нейропатического компонентов, целесообразно назначение и НПВС, в большей степени влияющих на ноцицептивный компонент, и витаминов группы В, оказывающих воздействие на нейропатический компонент.

Известно, что при различных болевых синдромах для его купирования нередко используют витамины группы В, которые могут оказывать собственный анальгетический эффект, а также усиливают обезболивающее действие НПВС. Многочисленными исследованиями доказано, что под влиянием витаминов группы В у пациентов с острой болью в спине наступает клиническое улучшение.

Анальгетический эффект витаминов группы В в медицине известен уже давно. Как показывает многолетний клинический опыт, внутримышечное введение комбинации тиамина, пиридоксина и цианокобаламина способствует купированию боли, нормализует рефлекторные реакции, уменьшает нарушение чувствительности. Механизм этого действия заключается прежде всего в том, что происходит ингибирование ноцицептивных ответов. Антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен угнетением синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов. Клинически и на экспериментальных моделях было показано, что совместное назначение с витаминами группы В усиливает анальгетический эффект нестероидных противовоспалительных препаратов, антиаллодинический эффект габапентина, дексаметазона и вальпроатов при невропатиях [10].

Учитывая эти свойства витаминов группы В, основными показаниями к назначению Нейромультивита являются различные заболевания и поражения нервной системы с болевыми синдромами:

—    полинейропатия;
—    неврит; невралгия; невралгия тройничного нерва;
—    корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника; ишиас; люмбаго;
—    плексит; межреберная невралгия;
—    парез лицевого нерва.

Опыт применения комбинированного препарата Нейромультивит

Клиническая эффективность и хороший профиль безопасности препарата Нейромультивит при различных заболеваниях имеют большую доказательную базу, в т. ч. и метаанализы [5, 13—16]. В работах последних лет есть достаточно большое количество работ, отражающих опыт применения комплексного препарата Нейромультивит у разных категорий больных. Преимущественно это больные с нейропатиями различного генеза (диабетической, алкогольной) и болевыми синдромами в области спины (дорсалгиями).

У больных с СД и эндокринной нейропатией позитивная динамика на фоне применения Нейромультивита выражается в виде улучшения вибрационной и тактильной чувствительности, уменьшении боли и повышении качества жизни пациентов с ДПН [14—16].

Результаты большого числа исследований препарата Нейромультивит свидетельствуют о хорошем профиле безопасности и хорошей переносимости препарата большинством пациентов. Кохрановский систематический обзор, включивший в себя результаты 30 исследований с участием 741 пациента с нейропатией алкогольного и эндокринного генеза, убедительно продемонстрировал хорошую переносимость витаминов группы В в клинических исследованиях [17—19].

 В единичных случаях могут появиться побочные эффекты, чаще связанные с передозировкой компонентов препарата, проявляющиеся тошнотой, сердцебиением, иногда развиваются кожные реакции в виде зуда и крапивницы. Передозировка возможна только в случае приема исключительно высоких доз в течение очень длительного времени.

Имеются ограничения применения препарата в период беременности и лактации.

Поскольку Нейромультивит содержит терапевтические дозы витаминов, не рекомендуется сочетать его с другими витаминами группы В. Клинические симптомы передозировки витаминов, содержащихся в препарате Нейромультивит, возможны только при значительном превышении рекомендуемых доз, в основном за счет витамина В6 (если его доза более 2 г в сутки). В этом случае существует риск развития нейропатии с атаксией и нарушениями чувствительности, судорогами с изменением ЭЭГ, в отдельных случаях гипохромная анемия и себорейный дерматит. Лечение симптоматическое.

Важное значение в практике любого врача имеют вопросы противопоказаний к назначению тех или иных препаратов. В полной мере это относится и к витаминным препаратам. Практикующий врач должен обладать подробной информацией о том, кому можно, а кому нельзя назначать витаминные препараты. Очень часто этот вопрос касается пациентов с опухолевыми процессами как доброкачественного, так и злокачественного характера. Результаты исследований демонстрируют слабую антиканцерогенную активность или отсутствие какого-либо влияния на опухолевый рост витаминов в физиологических дозах [20—24]. Ряд исследований продемонстрировал безопасность приема витаминов, в т. ч. витаминов группы В у онкологических больных [25—27]. Также витамины группы В могут входить в состав комплексной поддерживающей терапии в период проведения химиотерапии или после нее [28].

Таким образом, комплексный препарат Нейромультивит может быть рекомендован к применению в составе комплексной терапии болевого синдрома различного генеза, при проявлениях полинейропатии различного генеза (включая алкогольную и диабетическую полинейропатию) и даже в ряде случаев в составе поддерживающей терапии онкологических больных. Он также широко применяется в неврологической практике в комплексной терапии пациентов, страдающих невритом, невралгией, ишиасом, люмбаго, а также корешковым синдромом, который вызван дегенеративными изменениями позвоночника, плекситом, межреберной невралгией, парезом лицевого нерва и невралгией тройничного нерва.

Нейромультивит может назначаться как в комплексной терапии в сочетании с НПВС, миорелаксантами, различными немедикаментозными методами терапии, усиливая их анальгетический эффект. Также препарат можно использовать в качестве поддерживающей терапии после отмены НПВС для снижения риска рецидива и хронизации боли.

Литература

1.    Клиническая фармакология: национальное руководство. Под ред. Ю.Б. Белоусова, В.К. Лепахина, В.И. Петрова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. (Серия «Национальные руководства», гл. 37).
2.    Fauci AS, Braunwald E, Isselbacher KJ. Harrison’s principles of internal medicine14th edition, 1998. Chapter 79: Vitamin deficiency and excess. P. 480-7.
3.    Ших Е.В. Клинико–фармакологические аспекты применения витамин-
ных препаратов в клинике внутренних болезней. МЗ РФ. Ведомости Науч-
ного центра экспертизы и государственного контроля лекарственных
средств. 2001, 1 (5): 46-52.
4.    Ленинджер А.Л. Основы биохимии. Пер. с англ. Т. 1, 2, 3. М.: Мир, 1985.
5.    Козелкин А.А., Кузнецов А.А., Медведкова С.А. Применение нейромультивита в неврологической практике. Therapia, 2008, 11(31): 1-5.
6.    Ахмеджанова Л.Т., Солоха О.А., Строков И.А. Витамины группы В в лечении неврологических заболеваний. РМЖ, 2009, 17(11): 776-83.
7.    Строков И.А. Применение высоких доз витаминов группы В в неврологии. И.А. Строков, Л.Т. Ахмеджанова, О.А. Солоха. Трудный пациент, 2009, 10: 17-22.
8.    Becker KW, Kienecker EW, Dick P. A contribution to the scientific assessment of degenerative and regenerative processes of peripheral nerve fibers following axonotmesis under the systemic administration of vitamins B1, B6 and B12 – light and electron microscopy findings of the saphenous nerve in the rabbit. Neurochirurgia (Stuttg.), 1990, 33(4): 113-121.
9.    Луцкий И.С., Лютикова Л.В., Луцкий Е.И. Витамины группы В в неврологической практике. Междунар неврол журн, 2008, 2: 89-93.
10.    .Данилов А.Б. Применение витаминов группы В при болях в спине: новые анальгетики? РМЖ, 2008, 16: 35-9.
11.    Вялов С.С. Пациенты с поясничной невралгией: особенности терапии поясничного синдрома. Справочник поликлинического врача, 2013, 12: 16-22.
12.    Доскина Е.В. Диабетическая полиневропатия и В12-дефицитные состояния: основы патогенеза, пути лечения и профилактики. Е.В. Румянцева. Фарматека, 2011, 20: 1-6.
13.    Жиров И.В. Опыт применения препарата Нейромультивит при алкогольной полинейропатии. И.В. Жиров, М.А. Федина, А.Б. Покровский. Новые лекарственные препараты, 2002, 12: 10-18.
14.    Гуревич К.Г. Нейромультивит: применение в современной практике. Фарматека, 2004, 9-10: 48-51.
15.    Токмакова А.Ю. Возможности использования Нейромультивита в комплексной терапии полинейропатии у больных сахарным диабетом. А.Ю. Токмакова, М.Б. Анциферов. Сахарный диабет, 2001, 11(2): 33-35.
16.    Бреговский В.Б. Применение Нейромультивита у больных с хронической формой диабетической сенсомоторной полинейропатией нижних конечностей. В.Б. Бреговский, Е.В. Белогурова, В.А. Кузьмина. Новые лекарственные препараты, 2002, 6: 7-10.
17.    Ang CD, Alviar MJ, Dans AL et al. Vitamin B for treating peripheral neuropathy. Cochrane Database Syst Rev., 2008, 16(3).
18.    Peters TJ, Kotowicz J, Nyka W et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin complex: a randomized controlled trial. Alcohol & Alcoholism, 2006, 41(4): 636-642.
19.    Головачева В.А. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатии: возможности и перспективы фармакотерапии. В.А. Головачева, И.А. Строков. РМЖ, 2014, 16: 1193-1197.
20.    Den Heijer M. Are B. Vitamins a risk factor for VTE? Perhaps. J Thromb Haemost., 2006, Feb., 4(2): 309-11.
21.    Krishnan AV, Moreno J, Nonn L et al. Novel pathways that contribute to the anti–proliferative and chemopreventive activities of calcitriol in prostate cancer. J Steroid Biochem Mol Biol., 2007, Jan. 15.
22.    Lajous M, Lazcano-Ponce E, Hernandez-Avila M et al Folate, vitamin B(6), and vitamin B(12) intake and the risk of breast cancer among Mexican women. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev., 2006, Mar.15(3): 443-448.
23.    Lajous M, Romieu I, Sabia S et al. Folate, vitamin B12 and postmenopausal breast cancer in a prospective study of French women. Cancer Causes Control, 2006, Nov., 17(9): 1209-1213.
24.    Xu WH, Dai Q, Xiang YB, Zhao GM et al. Nutritional factors in relation to endometrial cancer: A report from a population–based case–control study in Shanghai, China. Int J Cancer, 2007, Jan. 17.
25.    Nascimento MM, Suliman ME, Murayama Y et al. Effect of high-dose thiamine and pyridoxine on advanced glycation end products and other oxidative stress markers in hemodialysis patients: a randomized placebo-controlled study. J Ren Nutr., 2006, Apr., 16(2): 119-124.
26.    Bjelakovic G, Nikolova D, Simonetti RG, Gluud C. Antioxidant supplements for preventing gastrointestinal cancers. Cochrane Database Syst Rev., 2004, Oct., 18(4): CD004183. Evid Based Nurs., 2005, Apr., 8(2): 48.
27.    Reynolds E. Vitamin B12, folic acid, and the nervous system. Lancet Neurol., 2006, Nov., 5(11): 949-960.
28.    Громова О.А. Клиническая фармакология витамина В12. Доказательные исследования. Практика педиатра, 2006, 3: 20-24.

Витамины при сахарном диабете 1 и 2 типа

Витамин А	Сливочное масло (но не сало), печень, яичный желток, рыбий жир, морковь, укроп, петрушка, щавель
Витамин В1	Пивные дрожжи, бобовые, гречка, рис, овсянка, чернослив, мука грубого помола
Витамин В2	Молоко и молочные продукты, дрожжи, гречка, печень, хлеб
Витамин В3 или РР	Мясо, печень, дрожжи, пшеничная мука, гречка, бобовые, грибы, арахис, кофе
Витамин В5	Печень, яичный желток, мясо, бобовые, цветная капуста
Витамин В6	Различные крупы, рыба, мясо, яичный желток, мясные субпродукты, дрожжи, орехи, семечки, бобовые, бананы
Витамин В12	Мясо, мясные субпродукты, рыбные продукты (особенно печень и икра рыб)
Витамин В13	Мясо, мясные субпродукты, рыбные продукты (особенно печень и икра рыб)
Витамин В15	Семена растений, пивные дрожжи, печень
Витамин С	Рыбий жир, печень и икре рыб, молочные продукты. Немного в сливочном масле, яичном желтке
Витамины E	Растительные масла (особенно облепиховое), орехи, салат, шпинат, печень, яичный желток, молоко
Витамин F	Растительные масла
Витамин Н	Дрожжи, бобовые, орехи, цветная капуста, яичный желток, мясные субпродукты
Витамины группы К	Шпинат, капуста, морковь, помидоры, огурцы, кабачки, соя
Витамины группы Р	Чай, гречка, плоды шиповника, черная смородина, черноплодная рябина, виноград, слива, цитрусовые (особенно в белой оболочке под кожурой)
Витамин U	Капуста, свекла, петрушка, сельдерей
Карнитин	Мясные продукты
Фолиевая кислота	Капуста, салат, другие листовые овощи, печень, дрожжи, крупы, бобовые, мука грубого помола
Витамин холин	Яичный желток, печень, почки, творог, сыр, растительные масла, бобовые, капуста, шпинат

Витамины для волос, ногтей и кожи: недорогие, но эффективные препараты

10.01.2020

Витамины для волос

На состояние здоровья волос, ногтей и кожи влияет плохая экология, несбалансированное питание и ритмичный темп жизни, в которому приходится жить человеку. Часто на красоте волос сказывается недостаток в организме витаминов и минералов. Для того, чтобы восполнить их и дать своим волосам новую жизнь, необходимо принимать витаминные комплексы, в составе которых есть все полезные вещества. Купить биологически активные добавки можно в аптеке, но подобрать подходящие витамины для волос и рассчитать нужную дозировку поможет только лечащий врач.

Какие витамины нужны для роста волос, ногтей и улучшения состояния кожи?

Витамин А устраняет перхоть и выпадение, предотвращает раннее старение кожи, делает волосы эластичнее. Витамин Е улучшает структуру ногтей и волос, нормализует кровообращение, что стимулирует активное питание волосяных луковиц. Витамин РР стимулирует рост волос. Отдельного внимания заслуживают витамины группы В.

• В2 – обеспечивает нормальное питание стержней волос, предотвращает расслоение кончиков.
• В5 – нормализует кровообращение и работу сальных желез, питает волосяные луковицы, устраняет появление преждевременной седины;
• В6 – стимулирует обмен веществ, ускоряет рост, устраняет воспаление и восстанавливает поврежденные пряди;
• В7 или биотин – источник серы, которая участвует в выработке коллагена, борется с выпадением волос и экземой;
• В9 или фолиевая кислота – стимулирует образование новых клеток, ускоряет метаболизм, нормализует работу сосудов;
• В12 – делает локоны блестящими и густыми.

Когда необходимо принимать витамины для волос, ногтей и кожи?

• ногти начинают слоиться, желтеть, часто ломаются;
• ногтевые пластины становятся синеватыми;
• появляются поперечные полосы или белые пятнышки на ногтях;
• сухость кожи, шелушение, покраснение;
• появляются первые признаки старения кожи: мимические морщины на лице или шее, пигментация, неровный цвет лица;
• расширенные поры;
• псориаз;
• сосудистые звездочки на коже;
• выпадение волос;
• волосы становятся пересыщенными, ломкими, тусклыми;
• перхоть и сухость кожи головы.

Когда противопоказан прием витаминов?

1. Неусвояемость отдельных компонентов препарата организмом;
2. Усиленное функционирование щитовидной железы;
3. Нарушения в деятельности гормональной системы;
4. Период беременности или грудного вскармливания. В этом случае нельзя принимать несколько препаратов с аналогичным составом. Для женщин в этот период разработаны специальные комплексы препаратов.

Какие причины влияют на плохое состояние кожи, волос и ногтей?

• загрязненная окружающая среда;
• отсутствие здорового образа жизни – употребление жирной, излишне соленой и жареной пищи, алкогольной продукции, курение, малая подвижность и отсутствие физических нагрузок;
• стресс, хроническая усталость, недосып, не установленный режим работы и отдыха;
• прямое попадание ультрафиолетовых лучей;
• пониженная функция эндокринной железы;
• гормональная перестройка, что особенно характерно для женщин в период беременности, грудного вскармливания, в период менопаузы;
• недостаток белка, который является строительным материалом для клеток в организме человека.

Какие витамины пить при выпадении волос?

Выпадение волос – это частая проблема у человека, который испытывает недостаток витаминов. Особенно мужчины часто страдают облысением. Самый необходимый витамин против выпадения волос – это биотин, который мы уже упоминали выше. Он позволяет сере быстрее усваиваться в организме и нормализует состояние волос. Также витамин помогает в борьбе с перхотью и шелушением кожи головы. Витамин Е укрепляет волосы, а витамин С придает им эластичность.

Никотиновая кислота нормализует обмен веществ, ускоряет кровообращение в сосудах, позволяя волосяным луковицам получать больше питательных веществ и расти быстрее. Витамин для волос помогает не только при выпадении, но и подходит для профилактики проблемы.

К какому врачу обратиться?

Витамины и витаминные комплексы для укрепления волос должен выписывать лечащий врач после того, как проведет обследование и увидит результаты ваших анализов. Лабораторные анализы смогут показать, каких именно витаминов вам не хватает для поддержания здорового состояния тела. Первоначально можно обратиться к терапевту. Он уже при необходимости направит вас к более узкому специалисту. Проблемами волос и кожи головы занимается врач трихолог. В некоторых случаях может понадобиться консультация эндокринолога, невропатолога, дерматолога, нутрициолога. Специалист по итогу определит, какие витамины нужны для волос и сможет рассчитать их необходимую дозировку.

Как выбрать подходящие витамины?

Выбирайте витаминные комплексы с содержанием таких микроэлементов, как цинк, кальций, магний, железо. Не стоит отдавать предпочтение витаминам, которые содержат в себе ароматизаторы и красители, чтобы обезопасить себя от возникновения аллергии.

Существуют витамины для волос, ногтей и кожи в разных формах выпуска: капсулы, таблетки, ампулы. Капсулы удобно глотать, они мягко усваиваются организмом, таблетки содержат в себе множество полезных элементов, растворы в ампулах используются для инъекций или масок, быстро доставляя действующее вещество прямо в дерму (для волос и кожи). Выбирайте удобную для вас форму или дополнительно проконсультируйтесь с врачом.

Где купить витамины в Красноярске?

Эффективные витамины для волос и ногтей можно приобрести в сети «Губернские аптеки». У нас не только большой выбор товара в различных формах выпуска, но и приветливый персонал. Опытные фармацевты посоветуют нужные биологически активные добавки, ответят на ваши вопросы и проконсультируют по наличию товара прямо в аптеке или по телефону. «Губернские аптеки» поставляют лекарственные средства с государственной гарантией качества. Кроме того, мы производим свою линию натуральной продукции для волос и кожи. Их можно использовать дополнительно в вашей терапии. Спрашивайте у фармацевтов.

Для чего мне это нужно?

Розовый, коричневый, белый, пудрово-синий.

Каждый день я выстраиваю таблетки на стойке в ванной рядом с раковиной в пастельных тонах. Принимая каждую таблетку, я пытаюсь вспомнить, почему я ее принимаю. Розовая: мой врач прописал мне на нервы. Коричневый — это витамин С, который способствует укреплению иммунитета. Повышенная энергия — вот почему я принимаю белые таблетки B12. А вот синяя порошковая … это моя предконтактная профилактика (ДКП). Я беру его, чтобы заниматься здоровым сексом … или чтобы я мог заниматься сексом чаще? Или, может быть, я беру его, чтобы защитить тех, кого люблю.

Но это может быть потому, что я могу себе это позволить.

Я не уверен, почему я принимаю ПрЭП каждый день как витамин, готовясь к предстоящему напряженному дню, что бы это ни могло повлечь за собой (предположительно, в какой-то момент «ПрЭПи» секс).

Я точно знаю, что синий цвет вызвал общенациональные дебаты о том, для чего на самом деле принимают PrEP.

Многие критики говорят, что PrEP — это «наркотик для вечеринок», который приводит к небезопасным сексуальным практикам.

Они указывают на отрезвляющее исследование Университета Лос-Анджелеса (UCLA), проведенное в 2017 году, которое предполагает более высокий риск других инфекций, передаваемых половым путем, в результате приема таких препаратов, как Трувада.В исследовательском письме, опубликованном в журнале AIDS, врачи Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе пишут, что мужчины, практикующие секс с другими мужчинами (МСМ), принимающие Труваду, «в 25,3 раза чаще заражаются инфекцией Meisseria gohonorrhoeae, в 11,2 раза чаще заражаются инфекцией Chlamydia trachomatis и в 44,6 раза больше. в разы больше шансов заразиться сифилисом ».

Группы активистов, такие как AIDS Healthcare Foundation (AHF), говорят, что это исследование является доказательством того, что многие принимают PrEP, чтобы чаще заниматься сексом без презерватива. Или это для более безопасного секса без презерватива?

Но не застрахован от инфекции.

Директор

AHF Майкл Вайнштейн, который ранее назвал Трувада «катастрофой для здравоохранения», разъяснил свою позицию в заявлении для Business Wire: «Позиция AHF неправильно характеризовалась и критиковалась за нашу позицию по подготовке, миссия и цель AHF всегда заключались в использовании научных данных. доказательства для отстаивания государственной политики, которая будет информировать и помогать защищать общественность от всех ЗППП »и« Этот последний анализ должен стать отрезвляющим сигналом к ​​пробуждению для МСМ и других сексуально активных людей, что ПрЭП не является волшебной панацеей, которой ее пытаются стать.”

В банальностях Вайнштейна, касающихся общественного здравоохранения, скрывается оттенок морализма, который злит другие группы, занимающиеся ВИЧ / СПИДом.

Джеймс Крелленштейн, член-основатель Группы действий по профилактике ВИЧ ACT UP в Нью-Йорке, ответил, что Трувада «работает», и что «мы должны начать думать о ней не как о роскоши, а как о важном компоненте общественного здравоохранения в системе здравоохранения этой страны. ответ на ВИЧ ». «Трувада» — цена в 1600 долларов за бутылку из собственного кармана — действительно делает его более дизайнерским наркотиком, чем лекарством, спасающим жизнь.Таким образом, хотя Центр по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендует 1,2 миллиона американцев с высоким риском, в том числе 25 процентов сексуально активных геев, принимать PrEP, в действительности, по данным Gilead Sciences LLC, производителя Truvada, в стране действует только 145000 активных рецептов.

Недорогой доступ к PrEP означает, что это мало влияет на эпидемию ВИЧ среди чернокожих геев и бисексуалов, на которые приходится 44 процента всех новых случаев передачи и 44 процента смертей, связанных с ВИЧ, в США в прошлом году.

Доктор Деметре Даскалакис, помощник комиссара по здравоохранению, курирующий Бюро по профилактике и контролю ВИЧ / СПИДа города Нью-Йорка, заявила, что «черные и латиноамериканские мужчины чрезмерно представлены в эпидемии и имеют низкий порог доступа к услугам».

Дэрил Ханна потерял обоих родителей из-за СПИДа к 7 годам. В своем обзоре New York Times от 21 сентября 2017 года он написал о том, почему он пошел на подготовку: «Я пообещал своим родителям, что буду принимать все меры предосторожности против ВИЧ, поэтому я оказал на себя огромное давление, чтобы принять его [ПрЭП].”

Лично я до сих пор не совсем уверен, для чего я принимаю ПрЭП, возможно, для сочетания разных вещей, но такие люди, как Дэрил, принимают это для одного: чтобы остаться в живых.

Я знаю, что беру на себя ответственность за общественное здоровье, но я также знаю, что это может предрасполагать к небезопасному сексу.

Поскольку PrEP не просто изменил мою физиологию, это изменило мое мнение.

Но я всегда могу восстановить контроль, задавая простой вопрос каждый раз, когда я принимаю ту синюю таблетку порошка: «Для чего я это принимаю?»

Лукас Джастиниен Перес — нью-йоркский художник-концептуалист и писатель, критикующий современное общество и «технологии личности» в своих работах.Лукас имеет степень M.F.A. Имеет степень бакалавра изящных искусств Школы искусств и дизайна Парсонса. Его художественное видео под названием «История прямоугольной культуры» недавно было выставлено в галерее на 17-й улице в Нью-Йорке, а в августе 2017 года его эссе «Панорамная прямоугольная реальность» было опубликовано в «Справочнике по панораме» Королевского музея. Лукас принимает Труваду 2 года.

Социальные сети: Веб-сайт: lucasperez.org Instagram: @Lucas_Justinien Twitter: @Lucas_Justinien

тестов на витамин D | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

(2011) Национальный институт здравоохранения MedlinePlus.Новые рекомендованные дневные количества кальция и витамина D. Доступны в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter11/articles/winter11pg12.html. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. Информационный бюллетень о витамине D для медицинских работников. Доступно на сайте https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Проверено 9 июля 2016 г.

(июнь 2011 г.) Holick, N. et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете по адресу http://press.endocrine.org/doi/full/10.1210/jc.2011-0385. Проверено 9 июля 2016 г.

(октябрь 2015 г.) Tangpricha, V. Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview#a6. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Медицинский центр Университета Мэриленда. Витамин D. Доступно в Интернете по адресу http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/vitamin-d.Проверено 9 июля 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

NIH (7 августа 2001 г., обновлено). Витамин D. Клинический центр NIH, Национальные институты здоровья. Факты о диетических добавках [Он-лайн информация].Доступно в Интернете по адресу http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/vitd.html.

Олтикар А. (09 февраля 2001 г.). Витамин D. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002405.htm.

Conlan, R. & Sherman, E., et. al (2001). РАСКРЫВАЯ ЗАГАДКУ ВИТАМИНА D. Национальные академии, Национальная академия наук за гранью открытий, Путь от исследований к благу человека [Интернет-журнал].Доступно в Интернете по адресу http://www.beyonddiscovery.org/content/view.article.asp?a=414.

Домашняя страница витамина D. О витамине D. Калифорнийский университет, Риверсайд, домашняя страница витамина D [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://vitamind.ucr.edu/about.html.

ДеЛука, Х. (18 января 2001 г., обновлено). Институт Витамина Д. Линуса Полинга [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.orst.edu/dept/lpi/infocenter/vitamins/vitaminD/.

Медицинский словарь Миллера-Кина (2000).Витамин. WebMDHealth, Словарь [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/asset/miller_keane_35600.

Merck. Витамины и минералы. Руководство по медицинской информации Merck — Домашняя версия [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec12/135.htm.

Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 21-е изд. Генри JB, изд. Нью-Йорк: Сондерс: 2006.

(ноябрь 2006 г.) Quest Diagnostics.Витамин D, 25-гидрокси, сводка теста (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/hcp/topics/endo/vitamin_d.html.

(ноябрь 2006 г.) Лаборатория ARUP. Витамин D, 25-гидрокси, Справочник тестов (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0070277.jsp.

Saenger AK, et al. Количественное определение 25-гидроксивитамина D2 и D3 в сыворотке крови с использованием тандемной масс-спектрометрии HPLC и исследования эталонных интервалов для диагностики дефицита витамина D. Американский журнал клинической патологии 2006; 125: 914-920.

Utiger RD. Потребность в большем количестве витамина D. Медицинский журнал Новой Англии 1998; 33: 828-829.

Медицинские лаборатории Майо. Тестирование витамина D. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/vitamind/index.html. По состоянию на февраль 2009 г.

Национальный фонд остеопороза. Профилактика, витамин D. Доступно на сайте http://www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. По состоянию на февраль 2009 г.

Бикл Д. Неклассические действия витамина D. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 26-34.

Mark S, Gray-Donald K, Delvin EE, O’Loughlin J, Paradis G, Levy E, Lambert M. Низкий статус витамина D в репрезентативной выборке молодежи из Квебека, Канада. Клиническая химия 2008 Авг; 54 (8): 1283-9.

Топивала, С. (Обновлено 19 июля 2012 г.). Тест на 25-гидрокси витамин D. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003569.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Rennert, N. (Обновлено 11 декабря 2011 г.). Гипервитаминоз Д. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001594.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Тангприча В. и Хазай Н. (Обновлено 10 декабря 2012 г.). Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: // emedicine.medscape.com/article/128762-overview. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 25-гидроксивитамин D. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088694-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 1,25-дигидроксивитамин D. Ссылка Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http: //emedicine.medscape.com / article / 2088672-overview # showall. По состоянию на февраль 2013 г.

(сентябрь 2011 г.). Недостаточность витамина D. Клиника Мэйо Коммюнике медицинских лабораторий Мэйо. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2011/09.html. По состоянию на февраль 2013 г.

Johnson, L. (отредактировано в декабре 2012 г.). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 1040-1043.

Кларк, У., редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 529-530.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. С. 105-106.

Пресс-релиз.Отчет МОМ устанавливает новые уровни потребления кальция и витамина D с пищей для поддержания здоровья и предотвращения рисков, связанных с их избытком. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www8.nationalacademies.org/onpinews/newsitem.aspx?RecordID=13050. Выпущено 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

Краткий отчет. DRI для кальция и витамина D. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx.Опубликовано 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

(март 2011 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статус витамина D, США, 2001-2006 гг. Доступно в Интернете по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.htm#ref1. По состоянию на март 2013 г.

Holick MF et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab , 96 (7): 1911 (1 июля 2011 г.). Доступно в Интернете по адресу http: // dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385. По состоянию на май 2013 г.

Производство или продажа пищевых добавок и травяных сборов

Если вы производите или продаете пищевые добавки или растительные препараты, вам необходимо соблюдать законодательство Нидерландов (на голландском языке). Вы должны выполнять требования, касающиеся, например, состава и маркировки. Управление по безопасности пищевых продуктов и потребительских товаров Нидерландов ( Nederlandse Voedselen Warenautoriteit, NVWA , на голландском языке) контролирует производство, состав и маркировку этих продуктов.

Пищевые добавки

Пищевые добавки — это витамины, минералы и другие вещества, которые обладают питательным или физиологическим эффектом и предназначены для дополнения нашего обычного рациона. Они бывают разных форм, включая традиционные таблетки, капсулы, порошки, жидкие капли или напитки. Если вы продаете эти добавки в Нидерландах, вы должны соблюдать законодательство Нидерландов (на голландском языке).

Травяные сборы

Травяные сборы — это растительные вещества, которые могли или не могли быть обработаны и которые предназначены для использования человеком.Они состоят из растительного материала. Травяные препараты всасываются через рот, через кожу или при вдыхании. Экстракты трав или специй и некоторые пищевые добавки также считаются растительными препаратами. Если вы продаете эти препараты или пищевые добавки, содержащие растительные препараты, вы должны соблюдать Постановление о растительных препаратах (Закон о товарах) ( Warenwetbesluit Kruidenpreparaten , на голландском языке).

Европейская директива о пищевых добавках

Голландское законодательство основано на Европейской директиве о пищевых добавках.Директива содержит правила, касающиеся:

• среднесуточных количеств (ADQ)
• минимального и максимального количества витаминов и минералов, добавка должна содержать
• заявлений, связанных со здоровьем, на упаковке и в рекламе

Если вы производите пищевые добавки, вы можете используйте только витамины и минералы, указанные в Приложении I, и витаминно-минеральные вещества, указанные в Приложении II Директивы о пищевых добавках.

Пищевые добавки

Поскольку пищевые добавки не считаются лекарствами, они не могут содержать ингредиенты, которые считаются лекарствами, как указано в Законе о лекарственных средствах ( Geneesmiddelenwet ).Медицинские заявления о пищевых добавках не разрешаются. Претензии, связанные со здоровьем, допустимы, но только в том случае, если они могут быть подтверждены. Европейский Союз составил список научно обоснованных утверждений.

Требования к маркировке

Пищевые добавки подпадают под стандартные требования к маркировке пищевых продуктов. Также применяются дополнительные требования. На этикетках пищевых добавок также должно быть указано:

• рекомендуемая дозировка
• обозначение «пищевая добавка»
• название, тип и количество активных ингредиентов
• предупреждение о хранении пищевой добавки в недоступном для детей месте
• a заявление о том, что добавку нельзя использовать вместо разнообразного питания.

Фосфатная добавка (пероральный, парентеральный) Описание и торговые марки

Описание и торговые марки

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Торговая марка в США

1. Fleet Phospho-soda EZ-Prep
2. K-Phos Neutral
3. K-Phos Original
4. OsmoPrep
5. Phospha 250 Neutral
6. Phospho-Soda
7. Visicol

Описания

Фосфаты используются в качестве пищевых добавок для пациентов, которые не могут получить достаточное количество фосфора в своем обычном рационе, как правило, из-за определенных болезней или заболеваний.Фосфат — лекарственная форма (соль) фосфора. Некоторые фосфаты используются для повышения кислотности мочи, что помогает лечить определенные инфекции мочевыводящих путей. Некоторые фосфаты используются для предотвращения образования кальциевых камней в мочевыводящих путях.

Инъекционные фосфаты должны вводиться только вашим лечащим врачом или под его наблюдением. Некоторые из этих пероральных препаратов доступны только по рецепту. Другие доступны без рецепта; тем не менее, у вашего лечащего врача могут быть специальные инструкции относительно правильной дозы этого лекарства для вашего состояния здоровья.Вам следует принимать фосфаты только под наблюдением вашего лечащего врача.

Важность диеты

Для хорошего здоровья важно сбалансированное и разнообразное питание. Тщательно соблюдайте любую диету, которую может порекомендовать ваш лечащий врач. В отношении ваших конкретных диетических потребностей в витаминах и / или минералах попросите своего лечащего врача составить список подходящих продуктов. Если вы считаете, что в вашем рационе недостаточно витаминов и / или минералов, вы можете принять диетическую добавку.

Лучшие диетические источники фосфора включают молочные продукты, мясо, птицу, рыбу и зерновые продукты.

Суточное количество необходимого фосфора определяется несколькими способами.

Для США —

• Рекомендуемая диета (RDA) — это количество витаминов и минералов, необходимое для полноценного питания большинства здоровых людей. Рекомендуемые суточные нормы для данного питательного вещества могут варьироваться в зависимости от возраста, пола и физического состояния человека (например,г., беременность).
• Суточные значения (DV) используются на этикетках пищевых продуктов и пищевых добавок, чтобы указать процент рекомендуемого суточного количества каждого питательного вещества, которое обеспечивает порция. DV заменяет предыдущее обозначение Рекомендуемой суточной нормы США (USRDA).

Для Канады —

• Рекомендуемое потребление питательных веществ (RNI) используется для определения количества витаминов, минералов и белка, необходимых для обеспечения адекватного питания и снижения риска хронических заболеваний.

Нормальное суточное рекомендуемое потребление фосфора обычно определяется следующим образом:

Информация об этой фосфатной добавке, перорально, парентерально,

Лица	США (мг)	Канада (мг)
Младенцы от рождения до 3 лет	300–800	150–350
Дети от 4 до 6 лет	800	400
Дети от 7 до 10 лет	800	500–800
Подростки и взрослые мужчины	800–1200	700–1000
Подростки и взрослые женщины	800–1200	800–850
Беременные женщины	1200	1050
Кормящие самки	1200	1050

Этот продукт доступен в следующих лекарственных формах:

Последнее обновление частей этого документа: 1 марта 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г.Все права защищены. Информация предназначена только для использования Конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

2021 Соображения о нехватке поливитаминных продуктов для парентерального питания

Обновлено 10 марта 2021 г.

Американское общество парентерального и энтерального питания (ASPEN) — это профессиональное сообщество врачей, медсестер, диетологов, фармацевтов, других медицинских работников и исследователей.ASPEN представляет собой среду, в которой каждый пациент получает безопасную, эффективную и высококачественную помощь. Миссия ASPEN заключается в улучшении ухода за пациентами за счет развития науки и практики клинического питания и метаболизма. ASPEN разработала систему учета нехватки парентерального питания (ПП), чтобы помочь своим членам и другим клиницистам справиться с нехваткой ПП для своих пациентов. Эти соображения по поводу нехватки поливитаминных препаратов для парентерального введения были одобрены Комитетом по клинической практике ASPEN и Советом директоров.

Веб-семинар: «Оптимизация ухода за пациентами во время нехватки поливитаминов» —Записано 4 марта 2021 г.
доступны в центре электронного обучения ASPEN.

Самую свежую информацию о нехватке продуктов можно найти на следующих веб-сайтах:

Американское общество фармацевтов систем здравоохранения (ASHP)

Нехватка лекарств U.S. FDA Нехватка лекарств

Нехватка продуктов ASPEN Последние новости

Нехватка мультивитаминов для внутривенного введения взрослых

В период нехватки примите во внимание одну или несколько из следующих мер:

1. Использование детских поливитаминов для внутривенного введения взрослым не рекомендуется. Использование детских поливитаминов для внутривенного введения взрослым может способствовать нехватке педиатрических препаратов. Нехватка детских поливитаминов для внутривенного введения может создать потенциальный риск витаминной недостаточности у новорожденных и педиатрических пациентов, которые могут иметь еще большую потребность в витаминах.Кроме того, детские поливитамины для внутривенного введения содержат витамины в дозах или соотношениях, которые могут быть неподходящими для взрослых.
2. Оцените каждому пациенту показания для PN и, если возможно, обеспечьте питание пероральным или энтеральным путем. Рассмотрите возможность перехода на поливитамины, вводимые перорально или энтерально, при начале перорального / энтерального приема (за исключением пациентов с синдромами мальабсорбции). Жидкие, сублингвальные, жевательные или жевательные поливитаминные продукты могут не обеспечивать полный витаминный профиль.Профиль витаминов должен быть пересмотрен, а недостающие компоненты должны быть добавлены, если таковые имеются. Обратите внимание, что многие жидкие пероральные препараты содержат сорбит, который может вызвать диарею или желудочно-кишечную непереносимость.
3. Зарезервируйте поливитамины для внутривенного введения для тех пациентов, которые получают только PN, или тех, у кого есть терапевтическая медицинская потребность в поливитаминах для внутривенного введения.
4. Когда все возможности для получения поливитаминов внутривенно исчерпаны, рационализируйте внутривенные поливитамины при ПП, например, уменьшите суточную дозу на 50% или назначьте одну дозу поливитаминов вливания три раза в неделю.
5. Если поливитамины для внутривенного введения недоступны, введите отдельные витаминные препараты парентерально. Тиамин, аскорбиновую кислоту, пиридоксин и фолиевую кислоту следует назначать ежедневно. Тиамин имеет решающее значение, поскольку несколько смертей наступили в результате сердечной недостаточности из-за дефицита тиамина, когда пациенты, длительное время находившиеся на ПП, не получали витамины в течение трех-четырех недель. Пациенты, получающие углеводную нагрузку, особенно подвержены дефициту тиамина. Следует также отметить, что мегалобластная анемия, вторичная по отношению к дефициту фолиевой кислоты, была зарегистрирована у пациентов, получавших PN, которые не получали фолиевую кислоту в течение 4-5 недель.Рекомендованные суточные дозы для внутривенного введения: тиамин 6 мг, фолиевая кислота 0,6 мг, аскорбиновая кислота 200 мг и пиридоксин 6 мг, если не имеется подозрений на дефицит или других клинических показаний. Внутривенное введение витамина К составляет 0,5–1 мг / сут или 5–10 мг в неделю. Назначьте цианокобаламин (B12) 100-1000 мкг внутримышечно или глубоко подкожно не реже одного раза в месяц, 500 мкг интраназально один раз в неделю или 1000 мкг сублингвально один раз в день.
6. Закупайте столько расходных материалов, сколько необходимо. В интересах безопасности пациентов и справедливого распределения для всех пациентов на национальном уровне, пожалуйста, не складывайте запасы.
7. Во время продолжительной нехватки поливитаминных продуктов для внутривенного введения FDA может разрешить временный ввоз альтернативных продуктов. Эти продукты могут иметь другие витаминные профили, соотношения (дозы), упаковку и маркировку, чем продукты из США. Внимательно прочтите письмо уважаемого специалиста в области здравоохранения, прилагаемое к импортным продуктам.
8. Составные части PN в едином центральном месте (либо в централизованной аптеке, либо в виде приготовления на стороне), чтобы уменьшить отходы инвентаря.Рассмотрите возможность снабжения других объектов в вашем географическом районе.
9. Учреждения и практикующие врачи должны продолжать соблюдать и соответствовать маркировке продукта (например, вкладышу в упаковку), Общей главе USP <797> Фармацевтические составы — стерильные препараты, а также фармацевтическим советам штата и федеральным правилам и нормам.
10. Сообщите информацию о серьезной нехватке лекарств в Программу FDA Drug Shortage (DSP).
11. Сообщайте о любых побочных эффектах пациента или об опасностях приема лекарств, связанных с нехваткой лекарств, в Программу отчетности об ошибках лекарств ISMP (MERP).

Дефицит мультивитаминов для внутривенных внутривенных введений у детей

В период дефицита рассмотрите одну или несколько из следующих мер:

1. Оцените каждому пациенту показания для PN и обеспечьте питание пероральным или энтеральным путем, когда это возможно.
2. Рассмотрите возможность перехода на поливитамины перорально или энтерально, когда пероральное / энтеральное потребление превышает 50% потребности (за исключением пациентов с синдромами мальабсорбции). Жидкие, сублингвальные, жевательные или жевательные поливитамины в виде жидкости для перорального применения могут не обеспечивать полный витаминный профиль.Профиль витаминов должен быть пересмотрен, а недостающие компоненты должны быть добавлены, если таковые имеются. Обратите внимание, что многие жидкие продукты для перорального применения содержат сорбит, который может вызвать диарею или желудочно-кишечную непереносимость.
3. Резервные детские поливитамины для внутривенного введения для детей менее 2,5 кг или менее 36 недель гестации.
4. Рассмотрите возможность использования поливитаминов для взрослых внутривенно детям во время нехватки; Используйте 5 мл поливитаминов для взрослых всем детям с массой тела не менее 2.5 кг или гестационный возраст 36 недель и старше при сохранении педиатрического продукта для новорожденных меньшего размера, чтобы сохранить запасы. Добавляйте витамин К внутривенно ежедневно (общая суточная доза = 200 мкг). При добавлении дополнительных витаминов K следует учитывать содержание витамина К в поливитаминных продуктах для взрослых. См. Таблицу ниже, где указаны ингредиенты в поливитаминных продуктах для внутривенного введения.
   
5. Если нет доступных поливитаминов для внутривенного введения для детей, младенцы с массой тела менее 2,5 кг или менее 36 недель беременности должны получать поливитамины для взрослых внутривенно в суточной дозе от 1 мл / кг до максимум 2.5 мл / сут. Добавляйте витамин К внутривенно ежедневно (общая суточная доза = 200 мкг). При добавлении дополнительных витаминов K следует учитывать содержание витамина К в поливитаминных продуктах для взрослых. См. Таблицу ниже, где указаны ингредиенты в поливитаминных продуктах для внутривенного введения.
6. При использовании взрослых поливитаминных продуктов для внутривенного введения новорожденным имейте в виду, что эти продукты содержат пропиленгликоль, полисорбат и алюминий, которые могут быть токсичными для новорожденных. Взрослые поливитамины для внутривенного введения могут содержать больше алюминия, чем продукты для детей.Клиническая оценка должна преобладать путем сопоставления потенциального дефицита витаминов с потенциальной токсичностью пропиленгликоля, полисорбата и алюминия.
7. Используйте полную дозу для взрослых (10 мл) поливитаминов для внутривенного введения для детей старше 11 лет. (Пожалуйста, обратитесь к рекомендациям по поливитаминам для взрослых в случае одновременной нехватки.)
8. Если поливитамины для внутривенного введения детям и взрослым недоступны, вводите индивидуальные парентеральные витаминные препараты в дозах, соответствующих возрасту и весу пациента. Тиамин, аскорбиновую кислоту, пиридоксин и фолиевую кислоту следует назначать ежедневно. Тиамин имеет решающее значение, поскольку несколько смертей наступили в результате сердечной недостаточности из-за дефицита тиамина, когда пациенты, длительное время находившиеся на ПП, не получали витамины в течение трех-четырех недель. Пациенты, получающие углеводную нагрузку, особенно подвержены дефициту тиамина.
9. Закупайте столько расходных материалов, сколько необходимо. В интересах безопасности пациентов и справедливого распределения не накапливайте.
10. Во время продолжительной нехватки поливитаминных продуктов для внутривенного введения FDA может разрешить временный ввоз альтернативных продуктов.Эти продукты могут иметь другие витаминные профили, соотношения (дозы), упаковку и маркировку, чем продукты из США. Внимательно прочтите письмо уважаемого специалиста в области здравоохранения, прилагаемое к импортным продуктам.
11. Составные части PN в едином центральном месте (либо в централизованной аптеке, либо в виде приготовления на стороне), чтобы уменьшить отходы инвентаря. Рассмотрите возможность снабжения других объектов в вашем географическом районе.
12. Учреждения и практикующие врачи должны продолжать соблюдать и соблюдать маркировку продуктов (например,g., вкладыш в упаковке), Общая глава USP <797> Фармацевтические составы — стерильные препараты, а также Фармацевтический совет штата и федеральные нормы и правила.
13. Сообщите информацию о серьезной нехватке лекарств в Программу FDA Drug Shortage (DSP).
14. Сообщайте о любых побочных эффектах пациента или об опасностях приема лекарств, связанных с нехваткой лекарств, в Программу отчетности об ошибках лекарств ISMP (MERP).

Таблица 1 Мультивитаминные препараты для внутривенного введения в США

902 902 902 902 *

(ретинол)

кислота) 402 мг 667 мг Biot2 мкг 20250 Polysorb66

ВИТАМИН	M.В.И. ADULT ™ (PFIZER) (PER 10 ML)	INFUVITE ® ADULT (BAXTER) (PER 10 ML)	M.V.I. ® PEDIATRIC (PFIZER) (PER 5 ML)	INFUVITE ® PEDIATRIC (BAXTER) (PER 5 ML)	3300 единиц (пальмитат)	0.7 мг ** (ретинол)	2300 ед. ** (пальмитат)
D *	5 мкг * (эргокальциферол 0 0 единиц) (холекальциферол)	10 мкг ** (эргокальциферол)	400 единиц ** (холекальциферол)
E * (дл-альфа-альфа) тококофон	10 единиц	7 мг **	7 единиц **
K (фитонадион)	150 мкг	150 мкг	200 мкг	200 мкг Ccor3
200 мг	200 мг	80 мг	80 мг
B-1 (тиамин)	6 мг	6 мг	1.2 мг	1,2 мг
B-2 (рибофлавин)	3,6 мг	3,6 мг	1,4 мг	1,4 мг
Ниацинамид 40267
17 мг	17 мг
Декспантенол	15 мг	15 мг	5 мг	5 мг
B-6 (пиридоксин	1 мг	1 мг
B-12 (цианокобаламин)	5 мкг	5 мкг	1 мкг	1 мкг
20 мкг	20 мкг
Фолиевая кислота	600 мкг 902 67	600 мкг	140 мкг	140 мкг
Другое:
Алюминий	43-183 мкг / л *** 70 мкг / л *** *	42 мкг / л ***	30 мкг / л ***
Полисорбат 80	160 мг	140 мг	50 мг	50 мг
2.8 мг	Нет	0,8 мг	Нет
Пропиленгликоль	3 г	3 г	Нет	Нет

9000 единиц витамина США мкг витамина D = 200 единиц USP
10 мг витамина E = 10 единиц USP
** 0,7 мг витамина A = 2300 единиц USP
10 мкг витамина D = 400 единиц USP
7 мг витамина E = 7 единиц USP
*** Максимум , указанная концентрация на дату истечения срока годности продукта; Продукция Pfizer различается в зависимости от того, является ли это единичный флакон, однодозовая или многодозовая упаковка.
Полный список неактивных ингредиентов см. В документации производителя.

Рекомендуемая литература для взрослых пациентов:

• Ayers P, Adams S, Boullata JI, et al. A.S.P.E.N. Консенсусные рекомендации по безопасности парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2014; 38; 296-333.
• Целевая группа по пересмотру безопасных методов парентерального питания: Mirtallo J, Canada T, Johnson D, Kumpf V, Petersen C, Sacks G, Seres D, Guenter P.Безопасные методы парентерального питания. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2004; 28: S39-S70. Ошибки: J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30: 177.
• Boullata JI, Gilbert K, Sacks G, et al. A.S.P.E.N. Клинические рекомендации: заказ парентерального питания, проверка заказа, приготовление, маркировка и отпуск. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 2014; 38: 334-371.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Смертельные случаи, связанные с общим парентеральным питанием с дефицитом тиамина. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1989; 38: 43.
• Центры по контролю и профилактике заболеваний. Лактоацидоз связан с дефицитом тиамина, связанным с общенациональной нехваткой поливитаминов для общего парентерального питания — США, 1997 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 1997, 13 июня; 46: 523-528.
• Romanski SA, McMahon MM. Метаболический ацидоз и недостаточность тиамина. Mayo Clin Proc . 1999; 74: 259-263.
• Шрирам К., Мансанарес В., Джозеф К. Тиамин в диетотерапии. Нутр Клин Практик . 2012; 27: 41-50.
• Giacalone M, Martinelli R, Abramo A, et al. Быстрое купирование тяжелого лактоацидоза после приема тиамина у взрослых в критическом состоянии: сообщение о 3 случаях. Нутр Клин Практик . 2015; 30: 104-110.
• Ferrie S. История болезни с острым дефицитом тиамина, возникшим как осложнение безвитаминного парентерального питания. Нутр Клин Практик . 2012; 27: 65-68.
• Alloju M, Ehrinpreis NM. Нехватка раствора поливитаминов для внутривенного введения в США. N Engl J Med. 1997; 337: 54.
• Кудск К.А., Холкомб Б.Дж., Бернштейн Э. Ответ на нехватку поливитаминного раствора для внутривенного введения в США. N Engl J Med . 1997; 337: 54.
• Rulewski N. Ответ на нехватку раствора поливитаминов для внутривенного введения в США. N Engl J Med . 1997; 337: 54.
• Temeck J, Sobel S. Ответ на нехватку раствора поливитаминов для внутривенного введения в Соединенных Штатах. N Engl J Med . 1997; 337: 55.
• Франсини-Пезенти Ф., Брокаделло Ф., Фаменго С. и др. Энцефалопатия Вернике при парентеральном питании. J Parenter Enteral Nutr . 2007; 31: 69-71.
• Велес Р.Дж., Майерс Б., Губер МС. Тяжелый острый метаболический ацидоз (острый бери-бери): осложнение полного парентерального питания, которого можно избежать, JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1985: 9: 216-9.
• Hahn JS, Berquist W., Alcorn DM, Chamberlain L, Bass D. Wernicke, энцефалопатия и авитаминоз при полном парентеральном питании, связанные с нехваткой поливитаминных инфузий. Педиатрия . 1998; 10: E1.
• Vortmeyer AO, Hagel C, Laas R. Геморрагическая тиамин-дефицитная энцефалопатия после длительного парентерального питания. Neurol Neurosurg Psychiatry . 1992; 55: 826-829.

Рекомендуемая литература для педиатрических и неонатальных пациентов:

• Коркинс М.Р., Григгс К.С., Гро-Варго С., Хан-Марки Т.Л., Хелмс Р.А., Мьюир Л.В., Шешиски Э.Э., Целевая группа по стандартам специализированного питания. для госпитализированных педиатрических пациентов и Совета директоров Американского общества парентерального и энтерального питания.Стандарты специализированного питания: госпитализированные педиатрические пациенты. Нутр Клин Практик . 2013; 28: 263-276.
• Ку В., Кристи Дж., Саба М., Лулич-Ботика М., Уоррен Л. Водорастворимые незаменимые микроэлементы. В: Коркинс М.Р., изд. A.S.P.E.N. Основная учебная программа по педиатрическому питанию , 2 ^nd ed. Серебряная весна: A.S.P.E.N., 2015: 69-90.
• Koo W, Saba M, Lulic-Botica M, Christie J. Жирорастворимые витамины. В: Коркинс М.Р., изд. A.S.P.E.N. Основная учебная программа по педиатрическому питанию , 2 ^nd ed.Серебряная весна: A.S.P.E.N., 2015: 91-106.
• Целевая группа по алюминию Американского общества парентерального и энтерального питания: Памела Дж. Чарни, MS, RD, LD, CNSD, председатель. A.S.P.E.N. Заявление об алюминии в растворах для парентерального питания Nutr Clin Pract , август 2004 г .; 19: 416-417.
• Пул Р.Л., Шифф Л., Хинтц С.Р. и др. Содержание алюминия в парентеральном питании новорожденных: измеренные и рассчитанные уровни. J Pediatr Gastroenterol Nutr , 2010: 50 (2): 208-211.
• Комитет по лекарствам Американской академии педиатрии. «Неактивные» ингредиенты в фармацевтических продуктах: обновление (тематический обзор). Педиатрия 1997; 99: 268-278.
• Грин Х.Л., Хамбидж К.М., Шанлер Р. и др. Рекомендации по применению витаминов, микроэлементов, кальция, магния и фосфора у младенцев и детей, получающих полное парентеральное питание: Отчет Подкомитета по педиатрическим требованиям к парентеральным питательным веществам Комитета по вопросам клинической практики Американского общества клинического питания. Am J Clin Nutr 1988; 48: 1324-1342.
• Hanson C, Thoene M, Wagner J, Collier D, Lecci K, Anderson-Berry A. Дефицит добавок для парентерального питания: краткосрочные, долгосрочные и потенциальные эпигенетические последствия для недоношенных и госпитализированных младенцев. Питательные вещества . 2012; 4: 1977-1988.
• Орио Д., Вуд С., Готтесман Р., Хуо Г. Тяжелый лактоацидоз, связанный с острым дефицитом тиамина. JPEN J Parenter Enteral Nutr . 1991; 15: 105-109.
• Кляйн CJ.Требования к питательным веществам для смесей для недоношенных детей. J Nutr 2002; 132: 1395S-1577S.

Важное примечание: Эти рекомендации не являются медицинскими или профессиональными советами и не должны восприниматься как таковые. В той степени, в которой опубликованная здесь информация может быть использована для оказания помощи пациентам, это результат единоличного профессионального суждения лечащего специалиста в области здравоохранения, мнение которого является основным компонентом качественной медицинской помощи.Информация, представленная в данном документе, не заменяет такого суждения со стороны медицинского работника.

Вопросы относительно этих рекомендаций следует направлять Беверли Холкомб, PharmD, BCNSP, FASHP, FASPEN, специалисту по клинической практике, ASPEN по телефону [электронная почта защищена]

советов из других журналов — Американский семейный врач

Советы из других журналов

Am Fam Physician. , 15 октября 2000 г .; 62 (8): 1895-1896.

Высокое потребление кальция с пищей в сочетании с витамином D может увеличить плотность костей и уменьшить количество переломов у пожилых женщин и, возможно, мужчин. Институт медицины рекомендует людям в возрасте от 19 до 50 лет потреблять 1000 мг кальция в день, а лицам старше 50 лет — 1200 мг в день. Средний американец потребляет менее 800 мг кальция в день. Консультанты Medical Letter проанализировали эффективность и безопасность существующих добавок кальция (см. Прилагаемую таблицу).

Просмотреть / распечатать таблицу

Сравнение добавок кальция

5,99

5,99

9095

9959

9959

9959

9959

3

9959

3

9959

2 .99

Лекарственное средство		Элементарный кальций на таблетку (мг)	Витамин D на таблетку (МЕ)	Таблетки в день *	Стоимость †
Карбонат кальция, дженерик		600	200	2	$ 3,59
	2	6.99
	Caltrate + D	600	200	2	5,99
200	2	5,25
	Тумс 500	500	67 4 9950009 67 4 49
	Viactiv ‡ §	500	100	2	6.99
	Citracal + D	315	200	3	8,24
		200	3	8.99
Кальциевый комплекс (карбонат, лактат, глюконат)
	Calcet	14,68
Фосфат кальция
	2 3

Сравнение добавок кальция

Карбонат кальция универсальный

5,99

5,99

9095

9959

9959

9959

9959

3

9959

3

9959

2 .99

Лекарственное средство		Элементарный кальций на таблетку (мг)	Витамин D на таблетку (МЕ)	Таблетки в день *	Стоимость †	600	200	2	$ 3,59
	2 2 CalBurst ‡ 9952	6.99
	Caltrate + D	600	200	2	5,99
200	2	5,25
	Тумс 500	500	67 4 9950009 67 4 49
	Viactiv ‡ §	500	100	2	6.99
	Citracal + D	315	200	3	8,24
		200	3	8.99
Кальциевый комплекс (карбонат, лактат, глюконат)
	Calcet	14,68
Фосфат кальция
	2 3

Добавки кальция являются производными натуральных продуктов, таких как раковины устриц или кости. Некоторые из них продаются в основном как антациды. В препаратах карбоната и фосфата кальция самая высокая концентрация элементарного кальция — около 40 процентов. Цитрат кальция содержит 21 процент элементарного кальция, а лактат и глюконат кальция — 13 и 9 процентов соответственно. Недавний метаанализ показал, что абсорбция цитрата кальция была на 27 процентов выше, чем у карбоната кальция, когда принималась натощак, и на 22 процента выше, когда принималась во время еды.Не имело значения, какой препарат кальция был принят или в какой дозировке.

Прием кальция с пищей в дозах 500 мг или меньше увеличивает абсорбцию. Препараты кальция необходимо растворить до того, как они смогут абсорбироваться; скорость абсорбции кальция составляет от 20 до 30 процентов. Поглощение кальциевых добавок зависит от препарата. Такие продукты, как шпинат, ревень и пшеничные отруби, могут снизить усвоение кальция. Кальций может препятствовать всасыванию железа, цинка, бисфосфонатов и тетрациклина.Всасывание также требует адекватных доз витамина D. Рекомендуемая суточная доза витамина D составляет 200 МЕ для взрослых моложе 50 лет и 600 МЕ для лиц старше 70 лет. Добавки витамина D особенно важны для пожилых людей, поскольку кожный синтез и всасывание витамина D могут быть нарушены.

У женщин в постменопаузе с низким потреблением кальция с пищей специально приготовленные 500 мг таблетки цитрата малата кальция были более эффективными в предотвращении потери костной массы, чем 500 мг таблетки карбоната кальция, хотя разница не была значительной.В другом исследовании при приеме 500 мг цитрата кальция с завтраком уровень кальция в сыворотке крови был значительно выше, чем после приема 500 мг карбоната кальция.

Наиболее частыми побочными эффектами добавок кальция являются запор, вздутие живота и избыток газов. Побочные эффекты чаще всего возникают при приеме карбоната кальция. Смена препаратов или увеличение потребления жидкости может облегчить симптомы. Пациентам, у которых образуются кальцийсодержащие камни, обычно не рекомендуется принимать кальциевые добавки.Однако низкое потребление кальция может увеличить риск камнеобразования за счет увеличения абсорбции и выведения оксалатов с мочой. Высокое потребление кальция может увеличить камнеобразование у пациентов с абсорбтивной гиперкальциурией. У пациентов с почечной гиперкальциурией может наблюдаться повышенная потеря костной массы при слишком низком потреблении кальция.

Консультанты Medical Letter вновь заявляют о необходимости адекватного приема кальция всем людям, независимо от возраста и пола. Карбонат кальция может вызвать больше побочных эффектов.Цитрат кальция может усваиваться лучше, чем другие соли кальция. Консультанты пришли к выводу, что любая добавка кальция, принимаемая в дозировке 500 мг или меньше во время еды, может улучшить абсорбцию.

Как классифицировать растительные лекарственные средства, добавки и тоники для импорта и экспорта

Перед тем, как начать

Это руководство поможет вам классифицировать лекарственные травы, добавки и тоники. Если он не описывает подробно ваш конкретный товар, вы можете найти его в инструменте торговых тарифов.

Это руководство будет:

• предоставляют некоторые или все товарные коды для определенных товаров и типов
• объясните различия между кодами или заголовками, влияющими на эти позиции
• указать любые исключения или правила

Вам все равно нужно будет найти полный код товара, чтобы использовать его в своей декларации, используя Trade Tariff Tool. Вы можете узнать больше о:

Обзор

Это руководство охватывает ряд продуктов, которые могут называться:

• растительные лекарственные средства или лекарственные препараты
• гомеопатические и растительные средства
• пищевые добавки (пищевые и диетические)
• тоники

Эти продукты классифицируются по:

• их назначение — медицинские или общие для здоровья и благополучия
• их состав и добавки
• способ их изготовления, например, для розничной продажи или в отмеренных дозах для конкретного использования

Эти продукты включены в одну из следующих глав Торгового тарифа:

• Глава 21 — для пищевых продуктов, таких как травяные чаи или диетические добавки
• Глава 22 — для напитков с добавлением ингредиентов, таких как витамины, например, крепленых тонизирующих вин
• Глава 23 — о добавках к корму для животных
• Глава 29 — для витаминов и аналогичных органических соединений, которые определены отдельно — см. Руководство по классификации органических химических веществ.
• , глава 30 — о лекарственных растениях для людей и животных — прочтите руководство по классификации фармацевтических продуктов.

Краткая справочная таблица кодов товарных позиций

Следующий список не является исчерпывающим, но он поможет вам быстро проверить, где конкретный предмет может быть классифицирован.

Товар	Код рубрики
Ароматизированные вина	2205
Препараты для бодибилдинга на основе сухого молока и сыворотки	1901
Пищевые добавки	2106
Диетические, диабетические и обогащенные продукты	2106
Ферментированные напитки	2206
Кормовые добавки для животных (содержащие витамины и другие ингредиенты)	2309
Пищевые добавки	2106
Женьшень «чай» или напиток	2106
Травяной «чай» или настой	2106
Фитопрепараты	3003
Растительные лекарственные препараты (в отмеренных дозах или расфасованные для розничной продажи)	3004
Жидкие лечебные травы на основе дистиллированного спирта	2208
Минеральные воды	2202
Провитамины (общего, а не специального назначения)	2936
Тонизирующие напитки (безалкогольные)	2202
Тонизирующие вина, обогащенные экстрактами трав или витаминами	2208
Витамины (общего, а не специального назначения)	2936

Определение лекарственных средств, добавок и тоников на травах

При классификации лекарственных препаратов для целей Торгового тарифа, в частности главы 30, вы можете встретить определенные термины и сокращения.

Термины, используемые при обращении к лекарствам

• активное вещество — вещество определенного химического состава, группа веществ определенного химического состава, например алкалоиды, полифенолы или антоцианы, или растительный экстракт — активные вещества должны обладать лечебными свойствами для предотвращения или лечения определенных заболеваний и недомоганий или их симптомов
• наполнитель — непищевое вещество (например, стеарат магния), добавленное при производстве таблеток
• травяные лекарственные препараты — это препараты на основе одного или нескольких активных веществ, получаемые из растения или его частей с помощью таких процессов, как сушка, измельчение, экстракция или очистка
• гомеопатические лекарственные препараты — они приготовлены из продуктов, веществ или композиций, называемых «гомеопатические смеси» или «материнские настойки», эти материнские настойки разбавлены — например, в спирте или воде, степень разбавления должна быть указана (например, D6)
• Провитамин
• Рекомендуемая дневная норма ( RDA )
• витаминов или минеральных препаратов — это препараты на основе витаминов, которые включены в товарный код 2936, или на основе минералов, включая микроэлементы, и смеси минералов, они используются для лечения или профилактики определенных заболеваний или недомоганий или их симптомов. — этот тип препарата содержит гораздо большее количество витаминов или минералов, как правило, как минимум в 3 раза больше, чем RDA

Классификация различных пищевых продуктов

Продукты, которые не лечат, не лечат или не предотвращают заболевания или недомогания, обычно классифицируются в товарной позиции 2106 как пищевые продукты, в другом месте не поименованные или не включенные.

Многие товары классифицируются под этим кодом заголовка, в том числе:

• смеси растений или частей растений с другими ингредиентами, такими как экстракты растений, но эти смеси не употребляются в этой форме и используются для приготовления травяных чаев и настоев, они могут иметь особую цель, например, используется в качестве слабительного, слабительного или мочегонного средства или для облегчения метеоризма, но другие утверждают, что облегчают недуги или способствуют общему здоровью или благополучию
• Смеси экстракта женьшеня с другими ингредиентами для приготовления чая или напитка из женьшеня
• пищевые продукты или диетические добавки на основе таких веществ, как экстракты растений, фруктовые концентраты, мед или фруктоза, и содержащие добавленные витамины, но на упаковке этих препаратов часто указывается, что они полезны для поддержания общего здоровья или благополучия

Хотя многие продукты, например витамины, обычно относятся к этой категории, важно учитывать:

• фактическое содержимое товара
• как составлен, представлен или маркирован продукт

Это может означать, что продукт отнесен к другой товарной позиции.Например, витамины, смешанные с водой и другими ингредиентами и готовые к немедленному употреблению в виде напитков или тонизирующих средств, не включаются в товарный код 2106. Вместо этого они рассматриваются в главе 22.

Классифицирующие тоники и жидкие добавки к пище

Глава 22 охватывает тоники и жидкие пищевые добавки, предназначенные для немедленного употребления. Эти препараты содержат добавленные витамины или соединения железа и предназначены для поддержания общего состояния здоровья и хорошего самочувствия.Этот тип продукции обычно включается в один из следующих кодов товарных позиций:

• код товарной позиции 2202 — Напитки безалкогольные
• код товарной позиции 2205 — вина ароматизированные
• код товарной позиции 2206 — смеси сброженных напитков, смеси сброженных напитков с безалкогольными напитками и прочие сброженные напитки
• , код товарной позиции 2208 — спиртные напитки, сюда входят такие продукты, как тонизирующее вино, обогащенное растительными экстрактами или витаминами, и жидкие лечебные травы на основе дистиллированного спирта — они включены в эту товарную позицию, даже если они предназначены для употребления в очень небольших количествах. количество

Классификация провитаминов и витаминов (группа 29)

Отдельно определенные органические соединения, такие как витамины, рассматриваются в главе 29.Чтобы охватить эту главу, они должны соответствовать строгим условиям, определяющим допустимые добавки.

Эти соединения могут быть растворены в воде или в каком-либо другом растворителе, но раствор следует использовать только потому, что он необходим по соображениям безопасности или для транспортных целей. Стабилизаторы, такие как вещества, препятствующие слеживанию, также могут быть добавлены, но только для сохранения состава или для транспортных целей.

Например, такой важный микроэлемент, как пиколинат хрома, готовится как пищевая добавка в форме таблеток или капсул, он не будет рассматриваться в этой главе.Это связано с тем, что добавленные ингредиенты, такие как связующее, оболочка капсулы и вспомогательные вещества, не были добавлены только в целях сохранения или транспортировки.

Этот тип продукции включен в группу 21 под товарным знаком 2106.

В товарную позицию 2936 специально включаются:

• провитамины
• витаминов
• производных, используемых в основном в качестве витаминов
• смеси провитаминов, витаминов и производных витаминов

Некоторые указанные добавки, такие как антиоксиданты, разрешены при условии, что их количество ровно столько, сколько нужно для хранения или транспортировки витаминов.

Для целей классификации очень важно, чтобы что-либо, добавленное к составу, не делало полученный продукт особенно подходящим для конкретного использования, а не для общего использования.

Например, если витамины приготовлены в виде пищевых добавок в форме таблеток, капсул или каплет, они не классифицируются под кодом 2936. Из-за способа их представления и предполагаемой суточной дозировки они считаются пригодными для употребления. быть подходящими для конкретного использования.

Они также исключены из данной товарной позиции, потому что добавка предназначена не только для хранения или транспортировки витаминов.Добавки призваны придать продукту удобную и простую в использовании форму.

Классификация лекарственных средств растительного происхождения

Травяные лекарственные препараты или лекарственные средства включены в группу 30 под кодами заголовков 3003 и 3004. К ним относятся препараты, используемые (как для внутреннего, так и для наружного применения) для лечения или профилактики болезней или недомоганий человека или животных. Продукты, поддерживающие общее состояние здоровья и благополучия, специально исключены из этой главы.

Если лекарственный препарат состоит из отмеренных доз, таких как ампулы, шприцы или капсулы, то они должны быть отнесены к товарной позиции 3004.

Этот код товарной позиции также специально охватывает розничную продажу:

• лекарственные травы и гомеопатические препараты
• некоторые препараты, содержащие витамины, минералы, незаменимые аминокислоты или жирные кислоты

Эти продукты должны содержать определенную информацию для потребителей на этикетках или упаковке или в сопроводительных инструкциях для пользователя. Эта информация должна показывать:

• конкретные заболевания, недомогания или недостатки (или их симптомы), для лечения которых будет использоваться продукт
• концентрация действующих веществ, на основе которых продукт
• дозировка
• режим применения

Уровень витаминов и минералов в этих продуктах должен быть намного выше, чем RDA этих веществ только для поддержания общего здоровья или благополучия.

Особые исключения из раздела 29

Код товарной позиции 2936 охватывает провитамины и витамины, в которые могут быть добавлены определенные разрешенные вещества, например стабилизаторы. Следующие продукты исключены из данной товарной позиции.

Продукты, которые особенно подходят для конкретного применения, например витамины, которые входят в состав пищевых добавок в форме капсул, таблеток, каплетов и т. Д., Которые имеют рекомендуемую суточную дозировку. Они считаются подходящими для конкретного использования и поэтому рассматриваются в другом месте.

Продукты, которые содержат больше ингредиентов, чем только добавки, разрешенные для сохранения или транспортировки соединения, например, витамины, смешанные с другими органическими химическими веществами, минералами, травами, другими частями растений, пищевыми ингредиентами и подобными веществами.

Кормовые добавки для животных

Кормовые добавки для животных, содержащие витамины и другие ингредиенты, такие как злаки и белки, рассматриваются в главе 23 под кодом 2309.Этот код заголовка специально исключает витамины, в которые только что добавлены разрешенные вещества, такие как стабилизаторы, и которые предназначены для общего, а не для специального использования. Они описаны в главе 29 под кодом заголовка 2936.

Рекомендуемая дневная норма (

RDA )

RDA для витаминов

RDA предназначен для определенных витаминов и минералов. RDA — это минимальное количество, необходимое организму, чтобы оставаться здоровым.В следующей таблице из Приложения к Директиве Совета 90/496 / EEC (с поправками, внесенными Директивой 2008/100 / EC) о маркировке пищевых продуктов содержится RDA для ряда витаминов и минералов.

Витамины	RDA
Витамин А	800 мкг
Витамин D	5 мкг
Витамин E	12 миллиграммов
Витамин К	75 мкг
Витамин C	80 миллиграммов
Тиамин	1.1 миллиграмм
Рибофлавин	1,4 миллиграмма
Ниацин	16 миллиграммов
Витамин B6	1,4 миллиграмма
Фолиевая кислота	200 мкг
Витамин B12	2,5 мкг
Биотин	50 мкг
Пантотеновая кислота	6 миллиграммов

RDA для минералов

Минералы	RDA
Калий	2 грамма
Хлорид	800 миллиграммов
Кальций	800 миллиграммов
фосфор	700 миллиграммов
Магний	375 миллиграммов
Утюг	14 миллиграммов
цинк	10 миллиграммов
Медь	1 миллиграмм
Марганец	2 миллиграмма
Фторид	3.5 миллиграммов
Селен	55 мкг
Хром	40 мкг
молибден	50 мкг
Йод	150 мкг

Дополнительная помощь

Воспользуйтесь онлайн-инструментом UK Trade Tariff, чтобы узнать остальную часть вашего товарного кода и другие меры, применяемые к импорту и экспорту.

Если вы не можете найти нужную информацию на этой странице, вы можете получить дополнительную помощь, чтобы найти правильный код товара для ваших товаров.

.