Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Растяжение связок в голеностопе: Растяжение связок: причины, симптомы, лечение

Содержание

К какому врачу обращаться при растяжении связок голеностопа

Травматологи Москвы — последние отзывы

Все отлично. Прием прошел качественно. На приеме провел тщательный осмотр и назначил лечение. Клинику и доктора выбирал по близости к дому. Буду продолжать лечение у данного специалиста.

Хасан, 06 января 2022

Прием прошёл нормально. Очень компетентный врач. Я пришла на прием с жалобой на боли в шее и головные боли после падения. Асан Маметович все проверил, посмотрел, назначил мне уколы и мануальную терапию.

Алтынай, 03 января 2022

Мне всё понравилось. Приём прошёл быстро. Мансур Магомедович посмотрел меня, помог и дал рекомендации. Я выбрала его по опыту работы и обратилась бы повторно при необходимости.

Алевтина, 03 января 2022

Я полностью осталась довольна качеством приема. На приеме Ильяс Равилевич провел полноценную консультацию, изучил мои результаты МРТ, взяли анализ крови и назначили мне мануальную терапию. Комплексное лечение, которое мы будем проходить в течение месяца.

Валерия, 02 января 2022

Хочу выразить огромную благодарность этому врачу. Если бы не он я бы и дальше мучился от болей в спине. Порой было невозможно сидеть. Он внимательно выслушал меня, осмотрел, а после подобрал действенную схему лечения. Сейчас чувствую себя гораздо лучше. Вернулась прежняя подвижность, и я смог начать полноценно работать. Рекомендую к посещению

Александр, 29 декабря 2021

Я очень довольна результатом. Доктор дал точные рекомендации, без лишней воды. Прием длился минут двадцать и этого было достаточно, я задала все интересующие меня вопросы и получила на них ответы. Врач вежливый, добрый, располагает к себе, с хорошей энергетикой. Буду рекомендовать Руслана Владимировича своим друзьям. Специалиста выбрала по отзывам.

Анна, 28 декабря 2021

Нам всё понравилось. Всё просто, понятно и быстро. Артем Юрьевич очень доброжелательный и корректный доктор. Общался в мягкой форме. Ребенок не испугался врача.  Специалист всё доступно пояснил, объяснил и ответил на мои вопросы. Я осталась очень довольна. При необходимости повторно обращусь к доктору. 

Татьяна, 28 декабря 2021

Прием длился минут сорок. Времени мне уделили достаточно. Доктор мне очень понравился. Юрий Васильевич очень внимательный врач. Мне кажется, он профессионал в своём деле. Специалист сделал назначения. Надеюсь, что его план лечения поможет мне. У меня осталось положительное впечатление от приема.

Татьяна, 21 декабря 2021

Все прошло хорошо. Врач выслушала. Дала диагноз, назначила анализ. Получил лечение. От приема получил понимание того в чем проблема и план лечения на следующий месяц. Клинику выбирал по близости дома и рейтингу врача.

Тимур, 26 ноября 2021

Все прошло отлично, мне все понравилось. Большое спасибо. У нас был профилактический осмотр. Рамик Руфат оглы вежливый, задает вопросы, интересуется здоровьем.

Наталья, 11 октября 2021

Показать 10 отзывов из 9769

Не сходит опухоль после растяжения связок голеностопного сустава

Автор статьи: Эдуард Свитич — врач ортопед-травматолог 

Растяжение, или, что правильнее, надрыв связок – одна из самых частых травм голеностопного сустава. Боль после легкого надрыва может уйти уже через несколько дней. Дольше задерживаются хромота и локальная отечность, о которой мы и расскажем далее.

 Правильно оказанная первая помощь и последующее лечение снижают риск осложнений до минимума. Однако на результат влияют также такие показатели, как степень разрыва, объем гематомы, исходное состояние кровообращения нижних конечностей. Если отек после травмы не проходит долгое время, его стоит рассматривать уже как отдельную патологию и действовать правильно и интенсивно.

Содержание

Что происходит при растяжении связок?

«Растяжение» — не самое удачное название для травмы связок голеностопного сустава. Растягиваться могут такие эластичные ткани, как мышечная, эпителиальная, жировая. Связки – прочные и малорастяжимые элементы, их эластичность минимальна. Такое строение нужно для выполнения основной функции – стабилизации суставов.

При неловком движении или перегрузке волокна связки не растягиваются, а рвутся. Если повредились некоторые волокна, говорят о надрыве, если все – о разрыве связки. При этом рваться или надрываться может одна или несколько связок.

Вдоль и реже внутри связок проходят мелкие нервы и кровеносные сосуды. Ими же пронизано все пространство вокруг сустава. При любой травме происходит повреждение тех или иных сосудов. Отек, который появился в первые часы после травмы, — не что иное, как кровь, излившаяся из «порванной» артерии или вены.

Что делать для того, чтобы отечность ушла?

Для того, чтобы из травмированных сосудов лилось меньше крови, а уже выделенная жидкость быстрее рассосалась, достаточно выполнять несложные правила. Их может рассказать доктор на приеме, но лучше знать и помнить их самому. Вот те действия, которые будут актуальны при любом «растяжении» связок голеностопа:

  • Дайте ноге покой. Не ходите и не прыгайте на ней, каждое лишнее движение препятствует образованию прочного тромба и прекращению кровотечения.
  • Придайте конечности возвышенное положение. Поменьше сидите. В первые 2-3 дня после травмы лучше больше лежать, а ногу класть на подушку. Желательно, чтобы голеностоп был несколько выше уровня тела (в положении лежа).
  • К месту отека каждые 2-3 часа прикладывайте холодные предметы (через ткань)
    . Это уменьшит интенсивность кровотока и скорее остановит кровотечение.
  • Если сидите или все-таки ходите, применяйте компрессионные бандажи. Они уменьшат боль и механически «придавят» гематому, препятствуя ее росту. Кроме того, анатомическая вязка правильного фиксатора улучшает проприоцепцию – регуляцию баланса мышц-стабилизаторов сустава.

Что делать, если опухоль не сходит?

Недостаточное уменьшение отечности или ее нарастание – повод для обращения к доктору. Обычно достаточно простой пальпации (прощупывания), чтобы понять источник проблемы. Для более достоверной диагностики полезно ультразвуковое исследование. Длительное наличие отека чаще всего связано с такими причинами:

  • Нарушение венозного оттока. Роль может играть как хроническая варикозная болезнь, так и посттравматические изменения. Побороть отек поможет хорошее компрессионное белье или специальный бандаж (если зона отека совсем небольшая). Уменьшение застоя крови и лимфы ускоряет местный метаболизм и в большинстве случаев решает проблему.
  • Так называемая организованная гематома. Иногда кровь после травмы не рассасывается, а обрастает оболочкой. Эта оболочка (капсула) мешает не только уменьшению гематомы, но и проникновению в нее лекарств. При этом результат дает пункция (высасывание) гематомы шприцом и последующая компрессия голеностопным бандажом. Реже требуется полноценная операция для окончательного удаления гематомы с капсулой.

Салоны «Медтехника Ортосалон» в Одессе, Киеве, Харькове, Львове, Днепре и других городах Украины — лучшее место для выбора компрессионного трикотажа и бандажей. Наличие позиций наиболее уважаемых производителей, хороший выбор видов и размеров изделий позволяют индивидуально подобрать наиболее подходящее решение. А опыт и организованность консультантов помогут сделать это еще быстрее и точнее.

Тейпирование при растяжении связок в клинике «Мудрый Доктор» в СПб

Растяжение связок — это распространенная травма, с которой хотя бы раз в жизни доводилось сталкиваться практически каждому человеку. Причиной растяжения может быть падение, подскальзывание в гололед, физическая активность – например¸ занятия игровыми и силовыми видами спорта. Например, растяжение связок коленного и голеностопного сустава нередко является следствием игры в футбол, хоккей и т.д.

Даже незначительное растяжение причиняет пациенту выраженный дискомфорт. Он проявляется болезненными ощущениями в пораженном суставе и ограничением амплитуды его подвижности. Патологическое выделение жидкости внутри пораженного сустава провоцирует его отек, опухание расположенных вокруг него мягких тканей, а также выраженную боль при неосторожном к нему прикосновении.

Заподозрить наличие у пациента растяжения врач-травматолог может уже в ходе осмотра и сбора анамнеза, но для подтверждения предварительно поставленного диагноза и подбора эффективной схемы лечения необходимы специальные тесты. Обычно это проведение рентгенологического обследования.

Лечение растяжения связок

В остром периоде, сопряженном с резкой болью в поврежденной конечности и выраженной отечностью, главное – это дать пораженному суставу покой. Для этого применяется его иммобилизация – для обеспечения его неподвижности обычно накладывается жесткая повязка или мини-протез. В сочетании с мерами по устранению болезненных ощущений и противоотечной терапией восстановление тканей обычно занимает сравнительно немного времени. В дальнейшем массаж и ЛФК помогут справиться с последствиями травмы.

Сегодня все чаще для ускорения заживления поврежденного сустава, а также с целью предотвратить усугубление состояния пациента, применяются тейпы. Заблаговременно произведенное тейпирование голеностопа или коленного сустава также позволяет избежать травмирования – именно поэтому оно снискало огромную популярность среди спортсменов-легкоатлетов и поклонников командных видов спорта. Больше не нужно переживать, что старательно наложенный бинт растянется и развяжется – тейпы надежно фиксируются на теле!

Преимущества лечения растяжения связок методом тейпирования

По сравнению с использованием обычного бинта применение тейпов обладает рядом преимуществ:

  • надежность – повязка не сползает, а также ее не нужно менять для каждого приема душа. Правильно наложенные тейпы не теряют своих свойств при контакте с водой;
  • локальность действия – накладывая тейп, специалист с поистине ювелирной точностью определяет, на какие именно ткани он будет оказывать влияние;
  • долгий срок использования – тейпы рассчитаны на непрерывное использование в течение 5 и более дней;
  • незаметность – тейпы не выделяются под одеждой и не сказываются негативно на амплитуде движений пациента.

Применение тейпов в острой фазе растяжения малоэффективно – сопровождающий ее выраженный отек не позволяет их наложить. Зато тейпирование превосходно зарекомендовало себя для ускорения заживления уже после исчезновения наиболее ярких симптомов воспаления.

Самостоятельно проведенное тейпирование при растяжении связок малоэффективно или совершенно бесполезно в 99 случаях из 100. Дело в том, что только специалист может наложить тейп таким образом, чтобы он смоделировал поврежденный участок связки, выполняя ее функции. При этом тейп должен в точности воссоздавать анатомически правильное положение сухожилий. В нашем медицинском центре в Санкт-Петербурге квалифицированные специалисты применяют тейпирование не только для лечения растяжений, но также и для облегчения состояния страдающих от остеохондроза пациентов, а также при беременности в качестве превосходной альтернативы использованию бандажа. Задать связанные с этой процедурой вопросы, а также записаться на прием можно по телефону у наших администраторов. Также Вы можете воспользоваться формой записи на сайте.

Врачи выявили растяжение связок голеностопа у Неймара

https://rsport.ria.ru/20201214/neymar-1589156359.html

Врачи выявили растяжение связок голеностопа у Неймара

Врачи выявили растяжение связок голеностопа у Неймара — РИА Новости Спорт, 14.12.2020

Врачи выявили растяжение связок голеностопа у Неймара

Форвард «Пари Сен-Жермен» Неймар избежал серьезной травмы в матче 14-го тура чемпионата Франции с «Лионом» и получил растяжение связок голеностопного сустава… РИА Новости Спорт, 14.12.2020

2020-12-14T16:29

2020-12-14T16:29

2020-12-14T16:29

футбол

неймар

пари сен-жермен

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/0b/1588837355_0:0:2891:1627_1920x0_80_0_0_ab2bfb5d6ffe02d43992c53229ed362a.jpg

МОСКВА, 14 дек — РИА Новости. Форвард «Пари Сен-Жермен» Неймар избежал серьезной травмы в матче 14-го тура чемпионата Франции с «Лионом» и получил растяжение связок голеностопного сустава левой ноги, сообщается на сайте французского футбольного клуба.»ПСЖ» в воскресенье на своем поле проиграл «Лиону» со счетом 0:1, потерпев первое поражение в текущем чемпионате, а Неймар в концовке встречи был унесен с поля на носилках. Как отмечается в сообщении, результаты обследования бразильского форварды выглядят обнадеживающе. В ближайшие 48 часов 28-летний бразилец пройдет новое обследование.Другой футболист «ПСЖ» Абу Диалло, травмировавший в воскресенье подколенное сухожилие, вернется в строй в начале января.Неймар в нынешнем сезоне провел за «ПСЖ» 12 матчей в чемпионате Франции и Лиге чемпионов и отметился девятью голами.

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e4/0c/0b/1588837355_160:0:2891:2048_1920x0_80_0_0_7707da8d9bea688df37865de4b20bdbb.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

неймар, пари сен-жермен

МОСКВА, 14 дек — РИА Новости. Форвард «Пари Сен-Жермен» Неймар избежал серьезной травмы в матче 14-го тура чемпионата Франции с «Лионом» и получил растяжение связок голеностопного сустава левой ноги, сообщается на сайте французского футбольного клуба.

«ПСЖ» в воскресенье на своем поле проиграл «Лиону» со счетом 0:1, потерпев первое поражение в текущем чемпионате, а Неймар в концовке встречи был унесен с поля на носилках. Как отмечается в сообщении, результаты обследования бразильского форварды выглядят обнадеживающе. В ближайшие 48 часов 28-летний бразилец пройдет новое обследование.

Другой футболист «ПСЖ» Абу Диалло, травмировавший в воскресенье подколенное сухожилие, вернется в строй в начале января.

Неймар в нынешнем сезоне провел за «ПСЖ» 12 матчей в чемпионате Франции и Лиге чемпионов и отметился девятью голами.

Растяжение связок голеностопа — лечение в Москве

Волокна связок – самая прочная на разрыв мягкая ткань, чтобы порвать их, нужны серьезные нагрузки. Но разрыв не единственная угроза, особенно когда речь о такой подвижной структуре, как голеностоп. При интенсивных движениях стопы, придании ей неестественного положения, механических повреждениях голеностопа высок риск растяжения – травмирования его многочисленных связок.

Это один из отделов конечностей, для которого характерно так называемое множественное растяжение. То есть растяжение одновременно нескольких связок.

Причиной растяжения связок чаще становятся большие нагрузки на голеностоп, активные занятия (преимущественно бег, игра в хоккей или футбол, занятия тяжелой атлетикой) или механические травмы. В 70% случаев связки голеностопа повреждаются при вывихе или ударах.

Диагностические методы

В практике ортопедии и травматологии данная проблема, связанная с дисфункцией связок голеностопа, – одна из наиболее распространенных. Диагностика растяжения осуществляется на двух уровнях.

  1. Поскольку явные сигналы растяжения в 90% случаев обнаруживают себя сразу, предварительный вывод травматолог может сделать уже по результатам функциональных проб и осмотра голеностопа.

  2. Для верификации формы растяжения делают УЗИ голеностопа (как дополнение или альтернатива могут назначаться КТ или МРТ голеностопа).
  3. Рентгенологический контроль голеностопа нужен не столько для анализа состояния связок, сколько для исключения риска травмы кости.

Но аппаратные исследования в случае с вероятностью голеностопного растяжения не всегда необходимы. Растяжение связок легко распознать с помощью набора отработанных упражнений в кабинете травматолога (симптом выдвижного ящика, анализ комфортной амплитуды вращений, боковой подвижности костей).

Как справиться с последствиями травмы?

Практика восстановления функций связок в данном отделе проводится на 4-х уровнях.

  1. Купирование болезненных ощущений, спровоцированных растяжением.

  2. Устранение отека, если он продолжает нарастать в голеностопе.
  3. Удаление крови, если растяжение спровоцировало обширную гематому или привело к гемоартрозу.
  4. Восстановление работоспособности голеностопа.

На первом уровне применяют НПВС, сильные анестетики, фиксаторы / компрессионный материал. На втором могут проводиться инъекции, но при легкой / средней форме достаточно охлаждения и размещения голеностопа на уровне головы. Здесь же – гиподинамия с минимальными нагрузками на поврежденную конечность.

На 3-м уровне могут потребоваться малоинвазивные операции. Реабилитация после растяжения включает массаж, упражнения на связки, приемы физиотерапии, акупунктуру. Передовые клиники часто практикуют восстановительные процедуры с голеностопом по методике кинезиологического тейпирования.

Для снижения негативных ощущений во время восстановления функции связок могут применяться методы фитотерапии – компрессы, растирания с применением натуральных составов. Прогрев и упражнения на связках голеностопа можно начинать только через 3–5 дней после растяжения. При этом не должно быт ни подкожных кровоизлияний, ни отечности.

Кинезиотейпирование голеностопного сустава при растяжении связок

Кинезиотейпирование – терапевтическая методика, основанная на применении специальной эластичной ленты с уникальными характеристиками. Применяется на любой стадии лечения:

  • Острая стадия (первые сутки травмы)
  • Подострая (3-5 сутки)
  • Период восстановления после травмы.

В качестве примера, рассмотрим растяжение связок голеностопа во время игры в футбол. Классическим вариантом для этой игры является – инверсионная травма или подворот стопы.

После получения травмы возникает боль, спортсмен жалуется, что не может наступить на стопу и в составе партнеров по команде направляется в сторону скамейки. И уже дома (через 3-4 часа) голеностоп начинает отекать, снижается амплитуда движения в суставе и усиливается боль. Для примера выкладываю фото голеностопа.

Внимание! В случае если боль является нестерпимой и отек продолжает нарастать, то необходимо обратиться в травмпункт, вполне возможно, что у вас перелом или серьезный разрыв связок.

Мы рассматриваем наиболее благоприятное развитие событий и в данном случае в остром периоде, необходимо наложить лимфатическую коррекцию.

Для этого необходимо отмерить необходимое количество тейпа и разрезать его как представлено ниже.

Цель данного варианта тейпирования – улучшить отток жидкости из тканей.

Алгоритм тейпирования

  • Пациент располагается на стуле.
  • До проведения тейпирования, рекомендуется провести процедуру удаления волос.
  • Тело должно быть чистым и сухим.
  • Стопа должна быть расположена под 90 градусным углом.
  • Выше места отека накладывается якорь – без натяжения.
  • Затем необходимо растянуть отечную зоны, осуществив подворот стопы (Имитация получения травмы)
  • Приступаем к наложению терапевтической зоны. Накладывать следует по одному отрезку, почти не натягивая. Складок быть не должно.
  • После тога как вы полностью наложили тейп, необходимо его растереть.

В итоге мы должны получить вот такой вариант, за исключением того, что в данном примере тейп накладывался на внутренную часть, а нам нужно на внешнюю часть лодыжки.

Для оценки качества наложения тейпа, после 10-15 минут ношения вы заметите увеличение аплитуды движения в суставе и снижение уровня боли.

В случае если отмечается усиление боли, то скорее всего вы перетенули тейп, в данном случае необходимо снять апликацию и повторить наложение повторно.

Осложнения кинезиотейпирования

При появлении ниже перечисленных симптомов нужно снять тейпы и наложить заново, используя более слабое натяжение:

  • Повышение болей.
  • Покалывание.
  • Мурашки.
  • Онемение пальцев.
  • Бледность кожи и посинение.
  • Холодные пальцы ног.

Внимание! Эффект после наложения наступает практически сразу после наложения и усиливается в течении последующих 3 часов. В случае если вы не чувствуете эффект, то скорее всего вы допустили ошибки.

Тейпирование голеностопа (Видео)

Для вашего удобства мы подготовили видео формат статьи

После завершения острого и подострого периода (обычно это 1-2 месяца). Обычно к этому времени пациенты уже могут нормально ходить, но небольшой отек и болезненность может сохраниться.

Для максимальной эффективности наложения аппликаций рекомендуется пройти курсы по кинезиотейпированию.

Растяжение голеностопа — Центр доктора Бубновского

Содержание:

Растяжение связок голеностопа – это повреждение структуры связочного аппарата стопы, при котором происходят микроразрывы отдельных волокон. Эта травма часто встречается среди людей любого возраста и пола. Голеностопный сустав в связи с его расположением и функцией вынужден выдерживать большие нагрузки, а потому легко подвержен травматизации.

 

Обычно встречается как самостоятельная травма, но может также сочетаться с вывихами и внутрисуставными переломами.

Чаще всего растяжение возникает вследствие подворота стопы внутрь. Основные симптомы травмы: боль, отечность, нарушение опоры на стопу и затрудненная ходьба.

Причины растяжения голеностопа

Наиболее часто повреждение возникает в результате падений, ударов, нефизиологичного поворота стопы, подворачивания ноги во время ходьбы. 

Растяжение связок голеностопа часто встречается у спортсменов: конькобежцев, лыжников, футболистов, гимнастов, парашютистов.

Какие факторы повышают риск травмы?

  • избыточная масса тела;
  • неудобная, неподходящая обувь, а также обувь на высоких каблуках;
  • повреждение сустава в результате артроза, старых недолеченных травм и острых воспалительных заболеваний суставов стопы;
  • врожденные аномалии и нарушения строения нижних конечностей, плоскостопие, особенности свода стопы;
  • слабость связочного аппарата.

Симптомы растяжения голеностопа

Знание признаков растяжения необходимо, чтобы вовремя распознать его и обратиться к врачу за специализированной помощью. Именно правильное и своевременное лечение поможет в будущем избежать повторной травматизации и хронического повреждения сустава. 

Главный признак, возникающий при травме – внезапная интенсивная боль, которая усиливается при повороте ноги. Из-за выраженного болевого симптома человек не может опираться на ногу при ходьбе. Это приводит к ограничению подвижности, которое варьируется от дискомфорта при небольшом растяжении до полной невозможности движения при растяжении 3 степени.


Вскоре после травмы выявляется нарастающий отек, выраженность которого также зависит от тяжести повреждения: от незначительной припухлости до обширного отека, который может затрагивать не только сустав, но и большую часть конечности. 

При серьезных травмах встречаются гематомы и кровоизлияния, а в момент повреждения можно услышать характерный хлопок от разрыва волокон связок стопы.

При осмотре можно обнаружить локальное повышение температуры и резкую болезненность при ощупывании области голеностопа.

Степени растяжения голеностопа

Растяжение связок бывает 3 степеней тяжести, которые различаются по выраженности анатомических изменений и характерной симптоматике.

Растяжение 1 степени:

  • происходят микронадрывы отдельных волокон связок, но сохраняется анатомическая целостность структуры;
  • болевой синдром умеренный, есть небольшое ограничение движения, слабо выраженный отек.

Растяжение 2 степени:

  • разрыв большого количества волокон связок, может сопровождаться частичным повреждением капсулы голеностопного сустава;
  • отек умеренный, возможны кровоподтеки, болевой синдром выраженный, заметное ограничение движения и затруднение опоры на пораженную конечность.

Растяжение 3 степени:

  • связочные волокна разрываются полностью;
  • резкий интенсивный болевой синдром, обширный отек, кровоизлияния и гематомы, движения ограничены вплоть до полной неподвижности, опора на ногу невозможна.

Растяжение связок 1-2 степени, как правило, успешно лечится с помощью консервативных методов. Растяжение 3 степени, сопровождающееся разрывом связок, может потребовать сочетания консервативного и хирургического лечения. Также стоит учитывать, что на скорость и успешность выздоровления влияют сопутствующие повреждения, наличие неблагоприятных факторов, своевременность и адекватность лечения.

Диагностика

Диагноз при растяжении связок голеностопа обычно выставляется клинически, то есть на основании типичных симптомов заболевания.

При сомнительной симптоматике и необходимости исключения других повреждений опорно-двигательного аппарата врач может назначить дополнительные методы исследований: МРТ, УЗИ сустава, артроскопию, рентгенографию (при подозрении на перелом).

Иногда полное обследование невозможно провести сразу после травмы из-за обширного отека, мышечного спазма и интенсивного болевого синдрома. В таком случае голеностопный сустав иммобилизируют и повторяют осмотр после стихания острых симптомов.

МРТ также может применяться для уточнения диагноза и коррекции лечения, если спустя 6 недель сохраняется болезненность.

Первая помощь 

Как облегчить состояние больного в первые минуты после травмы?

  • Приложите к области поврежденного сустава лед, предварительно обернутый тканью.
  • Чтобы обездвижить голеностоп, наложите на него восьмиобразную повязку, согнув стопу под углом 90°. Следите, чтобы повязка не была слишком тугой и не нарушала кровоток.
  • Необходимо обеспечить полный покой поврежденной конечности и возвышенное положение: уложите ее немного выше уровня тела.

В течение трех суток после травмы строго противопоказаны любые тепловые процедуры: согревающие компрессы, посещение бани или сауны, прием горячей ванны. Нельзя проводить массаж пораженной области и совершать движения в суставе, поскольку это может привести к усилению отека, кровоизлияний и микроразрывов. Иными словами, связочно-суставной аппарат дополнительно травмируется, из-за чего восстановление будет проходить сложнее и дольше.

Лечение

Растяжение 1 и 2 степени лечится на дому, помощь обычно оказывается в травмпункте. Повреждение 3 степени лечат в стационарных условиях, в травматологическом отделении.

Общие принципы терапии при растяжении связок во всех случаях: покой, возвышенное положение ноги, иммобилизация сустава, прикладывание холода в течение первых дней. После 3 суток возможно применение сухого тепла.


Для обездвиживания травмированной конечности применяют фиксатор на голеностоп или повязку с помощью эластичного бинта. В особо тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация гипсовой или пластиковой лонгетой. 

При полном разрыве связки может потребоваться хирургическое лечение. В остальных ситуациях ограничиваются консервативными мерами: для снижения боли и воспаления применяют противовоспалительные средства, такие как ибупрофен, диклофенак, мелоксикам. Возможно назначение этих же средств для наружного применения в виде мазей и гелей.

В качестве дополнительных мер лечения рекомендуются физиотерапевтические процедуры: УВЧ, парафиновые аппликации, электрофорез с обезболивающими препаратами.

При улучшении состояния проводится мобилизация конечности и назначаются терапевтические физические нагрузки. Назначается специальная гимнастика, помогающая вернуть прежнюю подвижность сустава, улучшить кровообращение, восстановить структуру связок, уменьшить болевой синдром. Кроме того, после длительной иммобилизации гимнастика помогает укрепить мышцы, вернуть их силу и нарастить потерянную мышечную массу.

Восстановление после растяжения голеностопа

Реабилитационный период, когда назначаются физические упражнения, массаж, а также физиотерапия, особенно важен для полноценного восстановления после травмы. Важно подойти к нему ответственно и не забросить лечение после исчезновения острых симптомов.

Почему это важно? Растяжение связок, особенно 2-3 степеней – это серьезное повреждение, которое при отсутствии полного комплексного лечения может повлечь неблагоприятные последствия в будущем: артроз голеностопного сустава, хронический болевой синдром, нарушение подвижности в голеностопе.

В Центре доктора Бубновского проводится полноценное восстановительное лечение, помогающее восстановить связочно-суставной аппарат и добиться прежней функциональной активности. 

Главное условие на этом этапе – строгое следование рекомендациям врача, чтобы не нанести ущерб избыточной или недостаточной активностью. Программа лечения составляется индивидуально для каждого пациента, поэтому перед назначением упражнений врач проводит диагностическое обследование, миофасциальное тестирование, выявляет нарушение подвижности и определяет уровень болевого синдрома.

Программа терапевтических физических нагрузок включает в себя только те упражнения, которые эффективны и безопасны для конкретного пациента, и корректируется параллельно с улучшением состояния. Первоначально комплекс включает наиболее простые и доступные упражнения, затем он постепенно расширяется, если связки успешно заживают.

Для выполнения упражнений используется многофункциональный блочный тренажер Бубновского. Его принцип действия позволяет снять избыточную нагрузку и избежать провокации болевого синдрома. При необходимости в комплекс упражнений включается суставная партерная гимнастика, выполняемая на гимнастическом коврике без специального оборудования.

Занятия проходят под контролем опытных инструкторов, за состоянием пациента постоянно следит врач-кинезитерапевт. 

Дополнительно врач может назначить массаж, физиотерапевтические и тепловые процедуры.

Растяжение связок голеностопного сустава — Факты о здоровье стопы

Javascript необходим для просмотра контента на этой странице. Пожалуйста, включите поддержку джаваскрипта в вашем браузере.

Что такое растяжение связок лодыжки?

Растяжение связок голеностопного сустава — это повреждение одной или нескольких связок голеностопного сустава, обычно на внешней стороне голеностопного сустава. Связки — это полосы ткани, похожие на резиновые ленты, которые соединяют одну кость с другой и связывают суставы вместе. В голеностопном суставе связки обеспечивают стабильность, ограничивая движения из стороны в сторону.

Некоторые растяжения связок лодыжки намного опаснее других. Тяжесть растяжения связок голеностопного сустава зависит от того, растянута ли связка, частично или полностью разорвана, а также от количества задействованных связок. Вывихи голеностопного сустава — это не то же самое, что растяжения, которые затрагивают скорее мышцы, чем связки.

Причины

Растяжение связок голеностопного сустава часто возникает в результате падения, внезапного поворота или удара, в результате которого голеностопный сустав выходит из своего нормального положения. Растяжения связок голеностопного сустава обычно возникают при занятиях спортом, ношении неподходящей обуви, ходьбе или беге по неровной поверхности.

Иногда растяжение связок голеностопного сустава происходит из-за того, что человек рождается со слабыми лодыжками. Предыдущие травмы лодыжки или стопы также могут ослабить лодыжку и привести к растяжениям.

Симптомы

Симптомы растяжения связок голеностопного сустава могут включать:

  • Боль или болезненность
  • Отек
  • Синяк
  • Трудности при ходьбе
  • Тугоподвижность сустава


Переломы лодыжки являются распространенными травмами, чаще всего вызванными вращением лодыжки внутрь или наружу.Многие люди ошибочно принимают перелом лодыжки за растяжение связок лодыжки, но они совершенно разные и поэтому требуют точной и ранней диагностики. Иногда они возникают одновременно.

Зачем нужна срочная медицинская помощь

Существует четыре основных причины, по которым хирург должен незамедлительно оценить и вылечить растяжение связок голеностопного сустава:

Диагностика

При оценке вашей травмы хирург стопы и голеностопного сустава подробно изучит ваши симптомы и осмотрит вашу стопу.Рентген или другие расширенные исследования изображений могут быть назначены, чтобы помочь определить тяжесть травмы.

Нехирургическое лечение

При растяжении связок голеностопного сустава реабилитация имеет решающее значение, и она начинается с момента начала лечения. Ваш хирург стопы и голеностопного сустава может порекомендовать один или несколько из следующих вариантов лечения:

  • Остальные. Держись подальше от поврежденной лодыжки. Ходьба может привести к дальнейшим травмам.
  • Лед. Приложите пакет со льдом к поврежденному участку, поместив тонкое полотенце между льдом и кожей.Используйте лед в течение 20 минут, а затем подождите не менее 40 минут, прежде чем снова прикладывать лед.
  • Сжатие. Эластичная повязка может быть рекомендована для контроля отека.
  • Высота над уровнем моря. Лодыжка должна быть немного выше уровня сердца, чтобы уменьшить отек.
  • Ранняя физиотерапия. Ваш врач как можно скорее назначит вам программу реабилитации, чтобы ускорить выздоровление и увеличить диапазон движений. Это включает в себя выполнение предписанных упражнений.
  • Лекарства. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен, могут быть рекомендованы для уменьшения боли и воспаления. В некоторых случаях для адекватного облегчения необходимы обезболивающие, отпускаемые по рецепту.

Когда необходима операция?

В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для адекватного лечения растяжения связок голеностопного сустава. Хирургия часто включает восстановление поврежденной связки или связок. Хирург стопы и голеностопного сустава выберет хирургическую процедуру, наиболее подходящую для вашего случая, исходя из типа и тяжести вашей травмы, а также уровня вашей активности.

После операции крайне важна реабилитация. Завершение программы реабилитации имеет решающее значение для успешного результата. Обязательно продолжайте посещать хирурга стопы и голеностопного сустава в течение этого периода, чтобы убедиться, что ваша лодыжка правильно заживает и функция восстанавливается.

 

Скачать PDF

Растяжение связок голеностопного сустава: основы практики, предыстория, анатомия

  • Айвинс Д. Острое растяжение связок голеностопного сустава: обновление. Семейный врач .2006 15 ноября. 74(10):1714-20. [Медлайн].

  • АНДЕРСОН К.Д., ЛЕКОК Д.Ф., КЛЕЙТОН МЛ. Спортивная травма малоберцовой коллатеральной связки голеностопного сустава. Клин Ортоп . 1962. 23:146-61. [Медлайн].

  • Гросс МТ, Лю ХИ. Роль фиксации голеностопного сустава в профилактике травм голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 2003 33 октября (10): 572-7. [Медлайн].

  • Леблан К.Е. Проблемы с лодыжками, маскирующиеся под растяжения. Первичный уход . 2004 г., 31 декабря (4): 1055-67. [Медлайн].

  • де Сезар ПК, Авила EM, де Абреу MR. Сравнение магнитно-резонансной томографии с физикальным обследованием синдесмотического повреждения после бокового растяжения связок голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . 32 декабря 2011 г. (12): 1110-4. [Медлайн].

  • Bencardino J, Rosenberg ZS, Delfaut E. МРТ при спортивных травмах стопы и голеностопного сустава. Magn Reson Imaging Clin N Am . 1999 г., 7 февраля (1): 131–49, ix.[Медлайн].

  • Osborne MD, Rizzo TD Jr. Профилактика и лечение растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов. Спорт Мед . 2003. 33(15):1145-50. [Медлайн].

  • Доулинг С., Спунер С.Х., Лян И., Драйден Д.М., Фризен С., Классен Т.П. и др. Точность Оттавских правил голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы у детей: метаанализ. Академия скорой медицинской помощи . 2009 г. 16 апреля (4): 277-87. [Медлайн].

  • Плинт А.С., Буллок Б., Осмонд М.Х., Стилл И., Данлэп Х., Рид М.Валидация Оттавских правил голеностопного сустава у детей с травмами голеностопного сустава. Академия скорой медицинской помощи . 1999 6 октября (10): 1005-9. [Медлайн].

  • DeLee Jc, Drez D Jr, ред. Ортопедическая спортивная медицина: принципы и практика . том 2. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1994. 1718-24.

  • Певица К.М., Джонс, округ Колумбия. Повреждения связок голеностопного сустава и стопы. Николас Дж.А., Хершман Э.Б., ред. Нижние конечности и позвоночник в спортивной медицине .2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби; 1995. Том 2.: 475-97.

  • Виндзор RE. Перегрузочные травмы голени, голеностопного сустава и стопы. Phys Med Rehabil Clin North Am . 1994. 475-97.

  • Hertel J. Функциональная нестабильность после бокового растяжения связок голеностопного сустава. Спорт Мед . 2000 май. 29(5):361-71. [Медлайн].

  • Safran MR, Benedetti RS, Bartolozzi AR 3rd, Mandelbaum BR. Боковые растяжения связок голеностопного сустава: всесторонний обзор: часть 1: этиология, патологоанатомия, гистопатогенез и диагностика. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999 г., 31 июля (7 Дополнение): S429-37. [Медлайн].

  • Уотерман Б.Р., Белмонт П.Дж. младший, Кэмерон К.Л., Свобода С.Дж., Алиц С.Дж., Оуэнс Б.Д. Факторы риска синдесмотического и медиального растяжения связок голеностопного сустава: роль пола, спорта и уровня конкуренции. Am J Sports Med . 2011 май. 39(5):992-8. [Медлайн].

  • BOSIEN WR, STAPLES OS, RUSSELL SW. Остаточная инвалидность после острого растяжения связок голеностопного сустава. J Bone Joint Surg Am .1955 г., декабрь 37-A(6):1237-43. [Медлайн].

  • Фримен М.А., Дин М.Р., Хэнхэм И.В. Этиология и профилактика функциональной нестабильности стопы. J Bone Joint Surg Br . 1965 ноябрь 47 (4): 678-85. [Медлайн].

  • Фриман МАР, Вайк BD. Экспериментальное исследование суставной неврологии. J Костно-суставной хирург . 1967. 49Б:185.

  • Махаффи Д., Хилтс М., Филдс К.Б. Травмы голеностопного сустава и стопы в спорте. Клин Фам Практ; 1999.1(1):233-50.

  • Каннус П., Ренстрём П. Лечение острых разрывов латеральных связок голеностопного сустава. Операция, гипсовая повязка или ранняя контролируемая мобилизация. J Bone Joint Surg Am . 1991 фев. 73(2):305-12. [Медлайн].

  • Булатсинхала Л., Хилл О.Т., Скофилд Д.Е., Хейли Т.Ф., Кардуни Младший. Эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава и риск увольнения со службы у солдат армии США. J Orthop Sports Phys Ther . 2015 июнь 45:477-84.[Медлайн].

  • Beynnon BD, Vacek PM, Murphy D, Alosa D, Paller D. Первая инверсионная травма связок голеностопного сустава: влияние пола, уровня соревнований и спорта на частоту травм. Am J Sports Med . 2005 г. 33 октября (10): 1485-91. [Медлайн].

  • Fernandez WG, Yard EE, Comstock RD. Эпидемиология травм нижних конечностей среди школьников США. Академия скорой медицинской помощи . 2007 г. 14 июля (7): 641-5. [Медлайн].

  • McKeon PO, Mattacola CG.Вмешательства для профилактики первых и повторных растяжений связок голеностопного сустава. Клин Спорт Мед . 2008 г., 27 июля (3): 371-82, viii. [Медлайн].

  • Фонг Д.Т., Ман С.И., Юнг П.С., Чунг С.И., Чан К.М. Травмы лодыжки, связанные со спортом, в отделении неотложной помощи. Травма . 39 октября 2008 г. (10): 1222-7. [Медлайн].

  • Нельсон А.Дж., Коллинз CL, Ярд EE, Филдс СК, Комсток РД. Травмы лодыжки среди спортсменов средней школы США, 2005–2006 гг. Джей Атл Трейн . 2007 июль-сен. 42(3):381-7. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Hiller CE, Nightingale EJ, Raymond J, et al. Распространенность и влияние хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата голеностопного сустава в обществе. Arch Phys Med Rehabil . 2012 Октябрь 93 (10): 1801-7. [Медлайн].

  • ван Рейн Р.М., ван Ос АГ, Бернсен Р.М., Люйстербург П.А., Коес Б.В., Бирма-Зайнстра С.М. Какова клиническая картина острого растяжения связок голеностопного сустава? Систематический обзор литературы. Am J Med . 2008 г., апрель 121(4):324-331.e6. [Медлайн].

  • Верхаген Р.А., де Кейзер Г., ван Дейк К.Н. Длительное наблюдение за инверсионной травмой голеностопного сустава. Arch Orthop Trauma Surg . 1995. 114(2):92-6. [Медлайн].

  • Verhagen E, van der Beek A, Twisk J, Bouter L, Bahr R, van Mechelen W. Влияние программы тренировок на проприоцептивной балансировочной доске для предотвращения растяжений связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med .2004 г. 32 сентября (6): 1385-93. [Медлайн].

  • Росс С.Е., Арнольд Б.Л., Блэкберн Дж.Т., Браун К.Н., Гускевич К.М. Улучшение баланса, связанное с тренировкой координации со стохастической резонансной стимуляцией у субъектов с функциональной нестабильностью голеностопного сустава: экспериментальное исследование. J Neuroeng Rehabil . 2007, 17 декабря. 4:47. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Росс Ю.П. Повышенная шумом постуральная стабильность у пациентов с функциональной нестабильностью голеностопного сустава. BR J Sports Med .2007 г. 41 октября (10): 656-9; обсуждение 659. [Medline].

  • Hale SA, Hertel J, Olmsted-Kramer LC. Влияние 4-недельной комплексной программы реабилитации на постуральный контроль и функцию нижних конечностей у людей с хронической нестабильностью голеностопного сустава. J Orthop Sports Phys Ther . 2007 июнь 37 (6): 303-11. [Медлайн].

  • Хопкинсон В.Дж., Сент-Пьер П., Райан Дж.Б., Уилер Дж.Х. Синдесмоз растяжения связок голеностопного сустава. Лодыжка стопы .1990 10 июня (6): 325-30. [Медлайн].

  • Эдвардс Г.С. младший, ДеЛи Дж.К. Диастаз голеностопного сустава без перелома. Лодыжка стопы . 1984 май-июнь. 4(6):305-12. [Медлайн].

  • Katznelson A, Lin E, Militiano J. Разрывы связок около большеберцово-малоберцового синдесмоза. Травма . 1983 15 ноября (3): 170-2. [Медлайн].

  • Крисман О.Д., Снук Г.А. Реконструкция разрывов латеральной связки голеностопного сустава. Экспериментальное исследование и клиническая оценка семи пациентов, пролеченных новой модификацией процедуры Элмсли. J Bone Joint Surg Am . 1969 г., июль 51 (5): 904-12. [Медлайн].

  • Карлссон Дж., Эрикссон Б.И., Ренстрем П.А. Подтаранная нестабильность голеностопного сустава. Обзор. Спорт Мед . 1997 24 ноября (5): 337-46. [Медлайн].

  • Браун Т.Д., Джонстон Р.К., Зальцман С.Л., Марш Д.Л., Баквалтер Д.А. Посттравматический остеоартрит: первая оценка заболеваемости, распространенности и бремени болезни. J Ортопедическая травма . 2006 ноябрь-декабрь. 20(10):739-44. [Медлайн].

  • Goodier R. Не иммобилизовать растяжение связок голеностопного сустава I или II степени: рекомендации. Медицинские новости Medscape. 1 июля 2013 г. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/807162. Доступ: 8 июля 2013 г.

  • Kaminski TW, Hertel J, Amendola N, et al. Заявление о позиции Национальной ассоциации спортивных тренеров: консервативное лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов. Джей Атл Трейн. 2013;48(4):528-45. [Полный текст].

  • Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Наир Р.К., Макдауэлл И., Рирдон М. и др.Правила принятия решения о применении рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Уточнение и перспективная проверка. ЯМА . 1993 3 марта. 269(9):1127-32. [Медлайн].

  • Bachmann LM, Kolb E, Koller MT, Steurer J, ter Riet G. Точность оттавских правил голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и середины стопы: систематический обзор. БМЖ . 2003 г., 22 февраля. 326 (7386): 417. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Стилл И.Г., Гринберг Г.Х., Макнайт Р.Д., Наир Р.К., Макдауэлл И., Уортингтон-младший.Исследование по разработке правил принятия клинических решений для использования рентгенографии при острых травмах голеностопного сустава. Энн Эмерг Мед . 1992 г. 21 апреля (4): 384-90. [Медлайн].

  • Саксена А., Лухадия А., Юэн Б., Гумас С. Магнитно-резонансная томография и случайные находки боковых патологических признаков лодыжки с бессимптомными лодыжками. J Стопа для щиколотки . 2011 июль-авг. 50(4):413-5. [Медлайн].

  • Скобы ОС. Результат исследования разрывов латеральных связок голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Res . 1972. 85:50-8. [Медлайн].

  • Скобы ОС. Разрывы малоберцовых коллатеральных связок голеностопного сустава. Изучение результатов неотложного хирургического лечения. J Bone Joint Surg Am . 1975 г., янв. 57(1):101-7. [Медлайн].

  • де Врис Дж.С., Крипс Р., Зиревельт И.Н., Бланкеворт Л., ван Дейк К.Н. Вмешательства для лечения хронической нестабильности голеностопного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 10 августа. CD004124.[Медлайн].

  • Feger MA, Herb CC, Fraser JJ, Glaviano N, Hertel J. Реабилитация под наблюдением по сравнению с домашними упражнениями при лечении острых растяжений связок голеностопного сустава: систематический обзор. Клин Спорт Мед . 2015 апр. 34:29-46. [Медлайн].

  • Брисон Р.Дж., Дэй А.Г., Пелланд Л., Пикетт В., Джонсон А.П., Айкен А. и др. Влияние ранней контролируемой физиотерапии на восстановление после острого растяжения связок голеностопного сустава: рандомизированное контролируемое исследование. БМЖ .2016 16 ноября. 355: i5650. [Медлайн].

  • Кук М.В., Марш Дж.Л., Кларк М., Накаш Р., Джарвис Р.М., Хаттон Дж.Л. и др. Лечение тяжелого растяжения связок голеностопного сустава: практическое рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее клиническую эффективность и экономическую эффективность трех типов механической поддержки голеностопного сустава с трубчатой ​​повязкой. Испытание CAST. Оценка медицинских технологий . 13 февраля 2009 г. (13): iii, ix-x, 1-121. [Медлайн].

  • Педовиц Д.И., Редди С., Парех С.Г., Хаффман Г.Р., Сеннетт Б.Дж.Профилактическая фиксация снижает риск травм голеностопного сустава у студенческих волейболисток. Am J Sports Med . 2008 г. 36 февраля (2): 324-7. [Медлайн].

  • Meana M, Alegre LM, Elvira JL, Aguado X. Кинематика тейпирования голеностопного сустава после тренировки. Int J Sports Med . 2008 29 января (1): 70-6. [Медлайн].

  • Андерсон Д.Л., Сандерсон Д.Дж., Хенниг Э.М. Роль внешней нежесткой фиксации голеностопного сустава в ограничении инверсии голеностопного сустава. Клин Джей Спорт Мед .1995. 5(1):18-24. [Медлайн].

  • Ситлер М., Райан Дж., Уилер Б., Макбрайд Дж., Арсиеро Р., Андерсон Дж. и др. Эффективность полужесткого стабилизатора голеностопного сустава для уменьшения острых травм голеностопного сустава в баскетболе. Рандомизированное клиническое исследование в Вест-Пойнте. Am J Sports Med . 1994 июль-август. 22(4):454-61. [Медлайн].

  • Surve I, Schwellnus MP, Noakes T, Lombard C. Пятикратное снижение частоты повторных растяжений связок голеностопного сустава у футболистов, использующих ортез Sport-Stirrup. Am J Sports Med . 1994 сентябрь-октябрь. 22(5):601-6. [Медлайн].

  • Rovere GD, Clarke TJ, Yates CS, Burley K. Ретроспективное сравнение тейпирования и стабилизаторов голеностопного сустава в предотвращении травм голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1988 май-июнь. 16(3):228-33. [Медлайн].

  • Гаррик Дж.Г., Рекуа РК. Роль внешней поддержки в профилактике растяжений связок голеностопного сустава. Медицинские науки и спорт . 1973 Осень. 5(3):200-3. [Медлайн].

  • Оттавиани Р.А., Эштон-Миллер Дж.А., Котари С.У., Войтис Э.М.Высота баскетбольной обуви и максимальное мышечное сопротивление приложенным моментам выворота и выворота голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1995 июль-август. 23(4):418-23. [Медлайн].

  • Барретт Дж. Р., Танджи Дж. Л., Дрейк С., Фуллер Д., Кавасаки Р. И., Фентон Р. М. Обувь с высоким и низким верхом для предотвращения растяжения связок голеностопного сустава у баскетболистов. Проспективное рандомизированное исследование. Am J Sports Med . 1993 июль-август. 21(4):582-5. [Медлайн].

  • Дойл К.Ортезы голеностопного сустава могут быть лучшими после растяжения связок: исследование. Информация о здоровье Рейтер. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/819684. Доступ: 16 декабря 2014 г.

  • Янссен К.В., ван Мехелен В., Верхаген Э.А. Фиксация превосходит нервно-мышечную тренировку для предотвращения повторных растяжений связок голеностопного сустава, о которых сообщают сами пациенты: рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами. BR J Sports Med . 2014 авг. 48 (16): 1235-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Лефарт С.М., Пинчиверо Д.М., Роззи С.Л.Проприоцепция голеностопного и коленного суставов. Спорт Мед . 1998 г. 25 марта (3): 149-55. [Медлайн].

  • Куинн К., Паркер П., де Би Р., Роу Б., Хандолл Х. Вмешательства для предотвращения травм связок голеностопного сустава. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. CD000018. [Медлайн].

  • Арнольд BL, Дохерти CL. Фиксация и реабилитация — что нового. Клин Спорт Мед . 2004 г. 23 января (1): 83–95. [Медлайн].

  • Лорер Х., Альт В., Голльхофер А.Нервно-мышечные свойства и функциональные аспекты тейпированных лодыжек. Am J Sports Med . 1999 январь-февраль. 27(1):69-75. [Медлайн].

  • Манфрой П.П., Эштон-Миллер Дж.А., Войтис Э.М. Влияние упражнений, бинтов и спортивной ленты на максимальное активное и пассивное сопротивление голеностопного сустава при инверсии голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1997 март-апрель. 25(2):156-63. [Медлайн].

  • De Ridder R, Willems TM, Vanrenterghem J, Roosen P. Влияние тейпа на динамическую постуральную стабильность у пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава. Int J Sports Med . 2015 апр. 36:321-6. [Медлайн].

  • Стэнли К.Л., Уивер Дж.Э. Фармакологическое лечение боли и воспаления у спортсменов. Клин Спорт Мед . 1998 г. 17 апреля (2): 375-92. [Медлайн].

  • McCarthy D. Токсичность желудочно-кишечного тракта, связанная с нестероидными противовоспалительными препаратами: определения и эпидемиология. Am J Med . 1998 г., 2 ноября. 105 (5A): 3S-9S. [Медлайн].

  • Доэрти С., Бликли С., Делахант Э., Холден С.Лечение и профилактика острого и рецидивирующего растяжения связок голеностопного сустава: обзор систематических обзоров с метаанализом. BR J Sports Med . 2017 51 января (2): 113-125. [Медлайн].

  • Kayali C, Agus H, Surer L, Turgut A. Эффективность парацетамола при лечении растяжений связок голеностопного сустава по сравнению с диклофенаком натрия. Саудовская Медицина J . 28 декабря 2007 г. (12): 1836–1839. [Медлайн].

  • Чжао М., Гао В., Чжан Л., Хуан В., Чжэн С., Ван Г. и др.Акупрессурная терапия острых растяжений связок голеностопного сустава: рандомизированное клиническое исследование. ПМ Р . 2017 19 июня. [Medline].

  • Safran MR, Benedetti RS, Bartolozzi AR 3rd, Mandelbaum BR. Боковые растяжения связок голеностопного сустава: всесторонний обзор: часть 1: этиология, патологоанатомия, гистопатогенез и диагностика. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999 г., 31 июля (7 Дополнение): S429-37. [Медлайн].

  • Richie DH Jr. Влияние ортезов стопы на пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава. J Am Podiatr Med Assoc . 2007 январь-февраль. 97(1):19-30. [Медлайн].

  • Браун Бл. Последствия растяжения связок голеностопного сустава в общей клинической популяции через 6–18 месяцев после медицинского осмотра. Арх Фам Мед . 1999 март-апрель. 8(2):143-8. [Медлайн].

  • Gerber JP, Williams GN, Scoville CR, Arciero RA, Taylor DC. Стойкая инвалидность, связанная с растяжением связок голеностопного сустава: проспективное обследование спортивной популяции. Голеностопный сустав Int .1998 19 октября (10): 653-60. [Медлайн].

  • Лёфвенберг Р., Кархольм Дж., Сунделин Г., Альгрен О. Длительное время реакции у пациентов с хронической боковой нестабильностью голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1995 июль-август. 23(4):414-7. [Медлайн].

  • Balduini FC, Tetzlaff J. Исторический взгляд на травмы связок голеностопного сустава. Клин Спорт Мед . 1982 март 1(1):3-12. [Медлайн].

  • Фонг Д.Т., Хонг Ю., Чан Л.К., Юнг П.С., Чан К.М.Систематический обзор травм голеностопного сустава и растяжения связок голеностопного сустава в спорте. Спорт Мед . 2007. 37(1):73-94. [Медлайн].

  • Кертис К.К., Лауднер К.Г., МакЛода Т.А., МакКоу С.Т. Роль дизайна обуви в частоте растяжений связок голеностопного сустава среди студенческих баскетболистов. Джей Атл Трейн . 2008 май-июнь. 43(3):230-3. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Фонг Д.Т., Ман С.И., Юнг П.С., Чунг С.И., Чан К.М. Травмы лодыжки, связанные со спортом, в отделении неотложной помощи. Травма . 39 октября 2008 г. (10): 1222-7. [Медлайн].

  • МакГуайн Т.А., Брукс А., Хетцель С. Влияние шнуровки голеностопного сустава на уровень травматизма у баскетболистов средней школы. Am J Sports Med . 2011 Сентябрь 39 (9): 1840-8. [Медлайн].

  • Фоусекис К., Цепис Э., Вагенас Г. Внутренние факторы риска бесконтактных растяжений связок голеностопного сустава в футболе: проспективное исследование 100 профессиональных игроков. Am J Sports Med . 2012 авг. 40 (8): 1842-50.[Медлайн].

  • Lynall RC, Mauntel TC, Padua DA, Mihalik JP. Уровень острых травм нижних конечностей увеличивается после сотрясения мозга у спортсменов колледжей. Медицинские научные спортивные упражнения . 8 июня 2015 г. [Medline].

  • де Васконселос Г.С., Чини А., Сбруцци Г., Лима CS. Влияние проприоцептивной тренировки на частоту растяжений связок голеностопного сустава у спортсменов: систематический обзор и метаанализ. Клиника реабилитации . 2018 32 декабря (12): 1581-1590. [Медлайн].

  • Ван И, Гу И, Чен Дж, Ло В, Хэ В, Хань З и др. Кинезиотейпирование превосходит другие методы тейпирования в улучшении функциональных возможностей голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ. Клиника реабилитации . 2018 32 ноября (11): 1472-1481. [Медлайн].

  • Руководство | Руководство по физиотерапии растяжения связок голеностопного сустава

    Физиотерапевты помогают людям с растяжением связок голеностопного сустава восстановиться быстрее, чем без лечения. Время, необходимое для заживления растяжения связок голеностопного сустава, варьируется, но результаты часто могут быть достигнуты через 2–8 недель.Ваш физиотерапевт будет работать с вами, чтобы разработать конкретную программу лечения, которая соответствует вашим потребностям и целям.

    В течение первых 24–48 часов после постановки диагноза ваш физиотерапевт может посоветовать вам:

    • Дайте отдых области, избегая любых действий, которые вызывают боль.
    • Прикладывайте пакеты со льдом к области на 15–20 минут каждые 2 часа.
    • Проконсультируйтесь с врачом для получения дополнительных услуг, таких как лекарства или диагностические тесты.
    • Ходите на пораженной ноге как можно скорее и столько, сколько сможете, не усиливая боль или отек.
    • Используйте костыли или другие приспособления для ходьбы, чтобы облегчить боль и поддерживать равновесие.
    • Оберните лодыжку или используйте ортез для поддержки и предотвращения отека.

    Эти самолечения позволят вам быть максимально активными с наименьшими болями и помогут ускорить заживление.

    Ваш физиотерапевт поможет вам:

    Уменьшает боль и отек. Вы узнаете, как избегать или изменять свои ежедневные и спортивные занятия, чтобы начать исцеление.Ваш физиотерапевт может использовать различные виды лечения и технологии для контроля и уменьшения боли и отека, включая лед, тепло, ультразвук, электрическую стимуляцию, тейпирование, специальные упражнения и ручную терапию, такую ​​как специализированный массаж.

    Улучшение движения. Ваш физиотерапевт выберет определенные упражнения и процедуры, которые помогут восстановить нормальную подвижность голеностопного сустава. Они могут начинаться с «пассивных» движений, которые физиотерапевт выполняет для вас, чтобы мягко двигать лодыжкой и ступней, и переходить к «активным» упражнениям и растяжкам, которые вы делаете сами.

    Повышение гибкости. Ваш физиотерапевт определит, напряжены ли какие-либо мышцы стопы, лодыжки или голени, начнет их растягивать и научит вас, как их растягивать.

    Повышение силы. Растяжение связок голеностопного сустава может быть связано со слабостью, травмой или нарушением координации мышц ног. Определенные упражнения помогут исцелению на каждом этапе выздоровления; Ваш физиотерапевт выберет и научит вас правильным упражнениям и оборудованию, чтобы стабильно и безопасно восстанавливать силы.Они могут включать использование утяжелителей манжет, эластичных лент и тяжелоатлетического оборудования.

    Повышение выносливости. Восстановление мышечной выносливости голеностопного сустава и голени очень важно после травмы. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям для повышения выносливости, чтобы вы могли вернуться к своей обычной деятельности. Можно использовать кардиотренажеры, такие как беговые дорожки или велотренажеры.

    Улучшение баланса. После травмы важно восстановить чувство равновесия.Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, которые улучшат вашу способность балансировать.

    Восстановление ловкости. Скорость и точность движений ног важны в легкой атлетике и во многих повседневных делах. Ваш физиотерапевт поможет вам восстановить эти навыки в подготовке к возвращению к спорту и к вашей повседневной жизни.

    Изучите домашнюю программу. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям на укрепление и растяжку, которые можно выполнять дома. Эти упражнения будут соответствовать вашим потребностям; если вы делаете их в соответствии с рекомендациями вашего физиотерапевта, вы можете ускорить свое выздоровление.

    Вернуться к действиям. Ваш физиотерапевт обсудит с вами цели активности и использует их для определения ваших целей восстановления в работе, спорте и семейной жизни. Ваша программа лечения поможет вам достичь ваших целей самым безопасным, быстрым и эффективным способом. Ваш физиотерапевт научит вас упражнениям, занятиям по переподготовке, а также специальным спортивным техникам и упражнениям, которые помогут вам достичь ваших целей.

    Время восстановления скорости. Ваш физиотерапевт обучен и имеет опыт выбора лучших процедур и упражнений, которые помогут вам безопасно выздороветь, вернуться к обычному образу жизни и достичь своих целей быстрее, чем вы, вероятно, сделаете это самостоятельно.

    Если необходима операция

    Хирургическое вмешательство обычно не требуется при растяжении связок голеностопного сустава. Но если необходима операция, вы будете следовать программе восстановления в течение нескольких недель под руководством своего физиотерапевта. Ваш физиотерапевт поможет вам свести к минимуму боль, восстановить подвижность и силу, а также вернуться к нормальной деятельности максимально безопасным и быстрым способом.

    Лечение растяжений связок голеностопного сустава — американский семейный врач

    МАЙКЛ В. ВУЛФ, доктор медицинских наук, клиника Льюиса-Гейла, Салем, Вирджиния

    ТИМ Л.UHL, PH.D., AT-C., PT, и CARL G. MATTACOLA, PH.D, AT-C., Университет Кентукки, Колледж смежных медицинских профессий, Лексингтон, Кентукки

    ЛЕЛАНД К. МАККЛАСКИ, MD, Клиника Хьюстона, Колумбус, Джорджия

    Am Fam Врач.  1 января 2001 г.; 63 (1): 93–105.

    Без надлежащего ухода острая травма голеностопного сустава может привести к хронической нестабильности сустава. Использование стандартизированного протокола улучшает лечение растяжений связок голеностопного сустава. У пациентов с растяжениями I или II степени особое внимание следует уделить точной диагностике, раннему использованию RICE (отдых, лед, компрессия и подъем), поддержанию диапазона движений и использованию поддержки голеностопного сустава.При растяжении связок с полным разрывом связок (степень III) может потребоваться хирургическое вмешательство. [ исправлено] Хотя рекомендуется раннее движение и подвижность, прочность связок восстанавливается только через несколько месяцев после растяжения связок голеностопного сустава.

    Лодыжка является одним из наиболее частых мест острых скелетно-мышечных травм, а на растяжения приходится 75 процентов травм голеностопного сустава.1 Острая травма голеностопного сустава является причиной от 10 до 30 процентов спортивных травм у молодых спортсменов.2 Каждый год около 1 миллиона человек обращаются к врачам с острыми травмами лодыжки.2 Более 40 процентов растяжений связок голеностопного сустава могут вызывать хронические заболевания.3,4

    Классификация растяжений связок голеностопного сустава

    Степень тяжести растяжений связок голеностопного сустава варьируется от I до III степени (таблица 15 и рисунок 1). Более простой подход состоит в том, чтобы разделить эти травмы на две группы: осложненные и неосложненные. Неосложненные растяжения связок голеностопного сустава лечатся без хирургического вмешательства. К ним относятся травмы, не связанные с сопутствующими проблемами, противопоказывающими раннее движение и реабилитацию. Осложненные растяжения связок голеностопного сустава обычно требуют хирургического лечения.Следует отметить, что поздняя нестабильность так же распространена после хирургического лечения, как и после консервативного лечения тяжелого повреждения связок голеностопного сустава. Кроме того, поздняя реконструкция вступает в силу у пациентов, изначально обрабатываемых без оперативно. 6

    вид / принт. частичный разрыв связки

    Легкая болезненность и припухлость

    Незначительная потеря функции или ее отсутствие (т.

    Отсутствие механической нестабильности (отрицательный клинический стресс-тест)

    II: неполный разрыв связки, с умеренными функциональными нарушениями

    умеренная боль и отеки

    мягкий до умеренного эккимоза

    00

    Нежность над вовлеченными структурами

    Некоторые потери движения и функции (I.д., пациент испытывает боль при нагрузке и ходьбе)

    Нестабильность от легкой до умеренной (легкий односторонний положительный результат клинического стресс-теста)

    III: полный разрыв и потеря целостности связки

    тяжелый отек (более 4 см о фибуле)

    00

    тяжелый экхимоз

    потерю функции и движения (т. Е. Пациент не может нести вес или пристрастиваться)

    Механическая нестабильность (умеренная до сильной позитивности клинического напряжения)

    Таблица 1
    Таблица 1
    Классификация растрел лодыжки

    00

    00

    потерю функции и движения (т. Е. Пациент не может нести вес или пристрастиваться)

    класс

    I: Частичная Слезы связки

    Легкая болезненность и припухлость

    Незначительная функция или ее отсутствие Единственная потеря (т.

    Отсутствие механической нестабильности (отрицательный клинический стресс-тест)

    II: неполный разрыв связки, с умеренными функциональными нарушениями

    умеренная боль и отеки

    мягкий до умеренного эккимоза

    Нежность над вовлеченными структурами

    Некоторые потери движения и функции (I.д., пациент испытывает боль при нагрузке и ходьбе)

    Нестабильность от легкой до умеренной (легкая односторонняя положительная клиническая нагрузка)

    III: полный разрыв и потеря целостности связки

    тяжелый отек (более 4 см о фибуле)

    тяжелый экхимоз

    Механическая нестабильность (положительный результат клинического стресс-теста от умеренной до тяжелой)

    Просмотр/печать рисунка

    РИСУНОК 1.

    Классификация растяжений. (А) Растяжение I степени характеризуется растяжением передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. (B) При растяжении II степени передняя таранно-малоберцовая связка частично разрывается, а пяточно-малоберцовая связка растягивается. (C) Растяжение III степени характеризуется разрывом передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок с частичным разрывом задней таранно-малоберцовой и большеберцово-малоберцовой связок.

    ИЛЛЮСТРАЦИИ ФЛОЙДА Э.HOSMER


    РИСУНОК 1.

    Классификация растяжений. (А) Растяжение I степени характеризуется растяжением передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок. (B) При растяжении II степени передняя таранно-малоберцовая связка частично разрывается, а пяточно-малоберцовая связка растягивается. (C) Растяжение III степени характеризуется разрывом передней таранно-малоберцовой и пяточно-малоберцовой связок с частичным разрывом задней таранно-малоберцовой и большеберцово-малоберцовой связок.

    ИЛЛЮСТРАЦИИ FLOYD E. HOSMER

    Патоанатомия и механизмы травмы

    Наиболее частый механизм повреждения при растяжении связок голеностопного сустава представляет собой сочетание подошвенного сгибания и инверсии. Наиболее часто повреждаются латеральные стабилизирующие связки, к которым относятся передняя таранно-малоберцовая, пяточно-малоберцовая и задняя таранно-малоберцовая связки. Наиболее легко повреждается передняя таранно-малоберцовая связка. Сопутствующее повреждение этой связки и пяточно-малоберцовой связки может привести к заметной нестабильности.5 Задняя таранно-малоберцовая связка является самой прочной частью латерального комплекса и редко повреждается при инверсионном растяжении.5,7

    стресс-тест можно использовать для оценки целостности пяточно-малоберцовой связки (рис. 3).

    Посмотреть/распечатать рисунок

    РИСУНОК 2.

    Тест переднего выдвижного ящика для оценки целостности передней малоберцовой связки.


    РИСУНОК 2.

    Передний выдвижной тест для оценки целостности передней малоберцовой связки.

    Просмотр/печать Рис.


    РИСУНОК 3.

    Инверсионный стресс-тест для оценки целостности пяточно-малоберцовой связки.

    Медиальная стабильность голеностопного сустава обеспечивается прочной дельтовидной связкой, передней большеберцовой связкой и костным врезом (рис. 4).Из-за костного сочленения между медиальной лодыжкой и таранной костью медиальные растяжения связок голеностопного сустава встречаются реже, чем латеральные. При медиальном растяжении связок голеностопного сустава механизм повреждения заключается в чрезмерном выворачивании и тыльном сгибании.


    РИСУНОК 4.

    Нормальная анатомия медиальной лодыжки.

    Диагностика

    Травма голеностопного сустава оценивается при тщательном сборе анамнеза (местоположение и механизм травмы, предшествующее повреждение сустава и т. д.) и тщательном физикальном обследовании (например, осмотр, пальпация, весовая нагрузка, специальные тесты) .

    При растяжении связок голеностопного сустава не должно возникать грубой деформации, хотя сильный отек может создать впечатление деформации. Следует пальпировать большеберцовую и малоберцовую кости по всей длине для выявления перелома проксимального отдела малоберцовой кости (перелом Мезоннева), который может быть связан с повреждением синдесмоза.

    Болезненность вдоль основания пятой плюсневой кости может указывать на отрыв сухожилия короткой малоберцовой кости.

    Пальпируемая боль и выпот по линии голеностопного сустава должны вызвать подозрение на поражение костно-хрящевого купола таранной кости.Это повреждение возникает в результате прямой травмы между таранной и малоберцовой костями (переднебоковое поражение) или между заднемедиальной таранной костью и большеберцовой костью (заднемедиальное поражение). Повреждение купола таранной кости может не проявляться на рентгенограммах в течение двух-четырех недель после травмы.9

    Отсутствие отека при эверсионном или гипердорсифлексионном механизме травмы, наряду с болезненностью в дистальном большеберцово-малоберцовом суставе, может указывать на растяжение синдесмоза.6

    Специальные тесты полезны для дальнейшего подтверждения наличия растяжения синдесмоза.«Сдавливающая проба», выполняемая путем сжатия малоберцовой и большеберцовой кости в середине голени, считается положительной, если боль возникает дистально над большеберцовой костью и малоберцовым синдесмозом. Также рекомендуется «тест на внешнее вращение» для выявления растяжения синдесмоза. Этот тест выполняется, когда колено пациента опирается на край стола. Врач стабилизирует ногу проксимальнее голеностопного сустава, захватывая стопу за подошвенную поверхность и вращая стопу наружу относительно большеберцовой кости. Если при этом маневре возникает боль, тест положительный.10

    РАДИОЛОГИЯ

    Оттавские правила голеностопного сустава можно использовать для определения того, когда рентгенографические исследования показаны пациентам с травмой голеностопного сустава (рис. 5). в течение 10 дней после травмы) с болезненностью костей в задней половине нижних 6 см (2,5 дюйма) малоберцовой или большеберцовой кости или неспособностью нести вес сразу после травмы и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).Болезненность костей над ладьевидной костью или основанием пятой плюсневой кости является показанием для рентгенографии для исключения перелома стопы.

    Просмотр/печать Рис. Рентгенограмма голеностопного сустава показана, если у пациента есть боль в лодыжковой зоне и любой из следующих признаков: болезненность костей в точке А, болезненность костей в точке В или неспособность переносить вес немедленно и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).Рентгенограмма стопы показана, если у пациента есть боль в средней части стопы и любой из следующих признаков: болезненность костей на уровне С, болезненность костей на уровне D или неспособность нагружать вес немедленно и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).

    Информация от Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA и др. Внедрение Оттавских правил голеностопного сустава. ДЖАМА 1994; 271:827–32.


    РИСУНОК 5.

    Правила Ottawa для лодыжки и стопы.Рентгенограмма голеностопного сустава показана, если у пациента есть боль в лодыжковой зоне и любой из следующих признаков: болезненность костей в точке А, болезненность костей в точке В или неспособность переносить вес немедленно и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача). Рентгенограмма стопы показана, если у пациента есть боль в средней части стопы и любой из следующих признаков: болезненность костей на уровне С, болезненность костей на уровне D или неспособность нагружать вес немедленно и в отделении неотложной помощи (или в кабинете врача).

    Информация от Stiell IG, McKnight RD, Greenberg GH, McDowell I, Nair RC, Wells GA и др. Внедрение Оттавских правил голеностопного сустава. ДЖАМА 1994; 271:827–32.

    Внедрение Оттавских правил позволило сократить ненужную рентгенографию, сократить время ожидания пациентов и снизить затраты на диагностику. Сообщалось, что эти правила имеют 100-процентную чувствительность для обнаружения переломов лодыжек (95-процентный доверительный интервал [ДИ]; диапазон: от 82 до 100 процентов) и 100-процентную чувствительность для обнаружения переломов среднего отдела стопы (95-процентный ДИ). ; диапазон: от 95 до 100 процентов).11

    При наличии показаний на основании Оттавских правил голеностопного сустава после первоначального физикального осмотра следует получить переднезаднюю, боковую и врезную рентгенограммы. Врезная проекция представляет собой переднезадний вид, полученный с поворотом ноги внутрь на 15–20 градусов, так что луч рентгеновского излучения почти перпендикулярен межлодыжковой линии. Рентгенограммы неосложненного растяжения связок голеностопного сустава должны выглядеть нормально, или они могут показать некоторый латеральный наклон таранной кости в переднезадней или врезной проекции.

    Рентгенограммы могут выявить переломы лодыжек, переломы купола таранной кости или нарушение синдесмоза голеностопного сустава. Любой из этих выводов должен стать поводом для обращения к специалисту-ортопеду. Повреждения купола таранной кости встречаются в 6,8–22,0% случаев растяжения связок голеностопного сустава, но их можно не заметить при первоначальной оценке [9, 12]. Для этих трансхондральных переломов могут потребоваться недели, чтобы проявились костные изменения остеонекроза (видимые ниже места повреждения). .

    Стрессовые переломы предплюсневой ладьевидной кости также представляют диагностическую проблему.Вместо локализованной боли у пациентов с такими переломами может наблюдаться диффузная неопределенная боль вдоль медиального продольного свода или тыльной поверхности стопы. Эта стрессовая реакция может быть ошибочно диагностирована как боль в медиальном продольном своде или подошвенный фасциит.

    При растяжении связок голеностопного сустава, симптомы которого сохраняются более шести недель, следует рассмотреть возможность проведения компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы исключить поражение купола таранной кости. Исследования КТ или МРТ также следует рассматривать при травмах голеностопного сустава, которые включают крепитацию, защемление или запирание, поскольку эти симптомы могут быть связаны со смещением костно-хрящевого фрагмента.

    Исследования МРТ могут быть полезны для выявления растяжений синдесмоза и вовлечения малоберцового сухожилия.13 Повреждение связок межберцового синдесмоза, которые соединяют дистальные концы большеберцовой и малоберцовой костей, обычно называют высоким растяжением связок голеностопного сустава. Хотя на эту травму приходится лишь около 10 процентов растяжений связок голеностопного сустава, она представляет собой более инвалидизирующую проблему и требует другого лечения, чем обычные растяжения связок голеностопного сустава. 6).Рентгенологически растяжение синдесмоза проявляется расширением межберцового «чистого пространства» более чем до 6 мм15 (рис. 716). Редко синдесмоз откровенно нарушен, и травма очевидна.

    Просмотр/печать Рис. Этот механизм включает тыльное сгибание и выворот голеностопного сустава с внутренней ротацией голени.


    РИСУНОК 6.

    Механизм травмы при высоком растяжении связок голеностопного сустава, вызванном повреждением связок межберцового синдесмоза. Этот механизм включает тыльное сгибание и выворот голеностопного сустава с внутренней ротацией голени.

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 7.

    Рентгенограмма, показывающая расширение большеберцового «чистого пространства» (стрелки) в результате разрыва синдесмоза. Ширина свободного пространства обычно не превышает 5 мм.

    Перепечатано с разрешения Wheeless CR. Учебник ортопедии Уилесса. Получено в ноябре 2000 г. с: http://www.medmedia.com/image6/ank211.jpg.


    РИСУНОК 7.

    Рентгенограмма, показывающая расширение большеберцового «чистого пространства» (стрелки) в результате разрыва синдесмоза. Ширина свободного пространства обычно не превышает 5 мм.

    Перепечатано с разрешения Wheeless CR. Учебник ортопедии Уилесса. Получено в ноябре 2000 г. с: http://www.medmedia.com/image6/ank211.jpg.

    ПОКАЗАНИЯ К НАПРАВЛЕНИЮ

    Анамнез, физикальное обследование и рентгенологическая оценка должны быть достаточными для определения показаний к ортопедическому направлению. Конкретные показания для направления включают следующее: перелом или вывих, сосудисто-нервные нарушения, разрыв или подвывих сухожилия, рана, проникающая в сустав, механическое «запирание» сустава и повреждение синдесмоза. Пациентам с симптомами, несоразмерными степени травмы, или у которых диагноз неясен, вероятно, также следует провести по крайней мере диагностическую консультацию.После исключения осложняющих факторов можно приступить к начальному лечению и функциональной реабилитации растяжения связок голеностопного сустава.

    Первичное лечение

    Семейный врач может успешно лечить неосложненные растяжения связок голеностопного сустава. Поскольку повышенный отек напрямую связан с уменьшением объема движений в голеностопном суставе, первоначальная цель состоит в том, чтобы предотвратить отек и сохранить объем движений.

    Раннее лечение включает RICE (отдых, лед, компрессия и подъем).Криотерапию следует применять сразу же после травмы.17 Не следует применять тепло к остро поврежденному голеностопному суставу, поскольку это способствует отеку и воспалению из-за гиперемии.

    Дробленый лед в пластиковом пакете можно прикладывать к медиальной и латеральной части лодыжки поверх тонкого слоя ткани. В качестве альтернативы стопу и лодыжку можно охладить, погрузив их в воду с температурой приблизительно 12,7°C (55°F). Ступню и лодыжку следует охлаждать в течение примерно 20 минут каждые два-три часа в течение первых 48 часов или до тех пор, пока отек и воспаление не стабилизируются.Преимущества криотерапии включают снижение метаболизма, что ограничивает вторичное гипоксическое повреждение.17

    Во время лечения холодом следует начинать выполнять упражнения для поддержания диапазона движений и улучшения лимфодренажа.

    Для оттока отечной жидкости из поврежденных тканей голеностопный сустав следует обмотать эластичным бинтом. Бинтование должно начинаться проксимальнее пальцев ног и проходить выше уровня максимальной окружности голени. Кусок войлока, вырезанный в форме буквы «U» и наложенный вокруг латеральной лодыжки, увеличивает гидростатическое давление в области, склонной к увеличению отека.

    Затем поврежденную конечность следует приподнять на 15–25 см (6–10 дюймов) над уровнем сердца для облегчения венозного и лимфатического оттока до тех пор, пока опухоль не начнет рассасываться.17 Нестероидные противовоспалительные препараты предпочтительнее наркотиков для облегчения боли.

    У большинства пациентов следует рассмотреть возможность использования двух правильно подобранных костылей в начальный, наиболее болезненный период после травмы. Нагрузка должна происходить по мере переносимости. Походка должна быть нормальной, не анталгической и может быть усилена при переносимости.

    Болезненный, отечный, вывихнутый голеностопный сустав имеет тенденцию к онемению в подошвенном согнутом, слегка перевернутом положении. Если это скованность не предотвратить, реабилитацию следует отложить до медленного восстановления диапазона движений. Чтобы облегчить раннюю реабилитацию и криотерапию, для иммобилизации можно использовать легкосъемное устройство, такое как пластиковый голеностопный ортез или простая задняя гипсовая шина. Круговое литье обычно не рекомендуется. Наполненные воздухом или гелем фиксаторы голеностопного сустава, ограничивающие инверсию-эверсию и допускающие ограниченное подошвенное сгибание-тыльное сгибание, облегчают реабилитацию.18

    Функциональная реабилитация

    Важность надлежащей реабилитации после растяжения связок голеностопного сустава невозможно переоценить, особенно с учетом изнурительных последствий уменьшения объема движений, постоянной боли и отека, а также хронической нестабильности сустава. После первоначального неотложного лечения реабилитационный режим играет ключевую роль в ускорении возвращения к активности и предотвращении хронической нестабильности. В недавнем военном сериале19 было установлено, что отсутствие реабилитации после растяжения связок голеностопного сустава задержало возвращение в строй на несколько месяцев.

    Продолжительная иммобилизация при растяжении связок голеностопного сустава является распространенной ошибкой при лечении.20,21 Функциональный стресс стимулирует включение более сильного замещающего коллагена.20 Функциональная реабилитация начинается в день травмы и продолжается до тех пор, пока не будут достигнуты безболезненная походка и активность. Четыре компонента реабилитации — это восстановление диапазона движений, прогрессивные упражнения для укрепления мышц, проприоцептивная тренировка и тренировка, ориентированная на конкретную деятельность.

    Стабильность голеностопного сустава является обязательным условием для учреждения функциональной реабилитации.Поскольку растяжение связок голеностопного сустава I и II степени считается стабильным, функциональную реабилитацию можно начинать немедленно.

    ОБЪЕМ ДВИЖЕНИЙ

    Перед началом функциональной реабилитации необходимо восстановить диапазон движений (таблица 2). Независимо от грузоподъемности растяжение ахиллова сухожилия должно быть начато в течение 48–72 часов после травмы голеностопного сустава из-за склонности тканей к сокращению после травмы (рис. 8).

    Посмотреть / Распечатать таблица

    Таблица 2
    Компоненты ранних функциональных реабилитации лодыжки
    Компонент
    Компонент Процедура Продолжительность и частота Комментарии

    Диапазон движения

    Растяжка ахиллова сухожилия, без нагрузки

    Используйте полотенце, чтобы подтянуть стопу к лицу.

    Безболезненная растяжка от 15 до 30 секунд; выполнить пять повторений; повторять от трех до пяти раз в день.

    Удержание конечности в невесомости с компрессией.

    Растяжка ахиллова сухожилия, нагрузка

    Встаньте пятками на пол и согните колени.

    Безболезненная растяжка от 15 до 30 секунд; выполнить пять повторений; повторять от трех до пяти раз в день.

    Алфавитные упражнения

    Двигайте лодыжку в нескольких плоскостях движения, рисуя буквы алфавита (строчные и прописные).

    Повторять четыре-пять раз в день.

    Упражнения можно сочетать с холодотерапией.

    Укрепление мышц

    Изометрические упражнения

    Сопротивление может оказываться неподвижным предметом (стеной или полом) или противоположной ногой.

    Для каждого упражнения удерживать 5 секунд; сделать 10 повторений; повторять три раза в день.

    Упражнения на укрепление следует выполнять только в положениях, которые не вызывают боли.

    Подошвенное сгибание

    Толкайте стопу вниз (от головы).

    Тыльное сгибание

    Подтяните стопу вверх (к голове).

    Инверсия

    Толчок стопы внутрь (к средней линии тела).

    Выворот

    Толчок стопы наружу (от средней линии тела).

    Изотонические упражнения

    Сопротивление может быть обеспечено контралатеральной стопой, резиновой трубкой или утяжелителями.

    Для каждого упражнения удерживайте 1 секунду для концентрического компонента и выполняйте эксцентрический компонент в течение 4 секунд; сделать три подхода по 10 повторений; повторять два раза в день.

    Особое внимание уделяется эксцентриковому компоненту; упражнения следует выполнять медленно и подконтрольно.

    Подошвенное сгибание

    Толкайте стопу вниз (от головы).

    Тыльное сгибание

    Подтяните стопу вверх (к голове).

    Инверсия

    Толчок стопы внутрь (к средней линии тела).

    Выворот

    Толчок стопы наружу (от средней линии тела).

    Сгибание пальцев ног и мраморные подхваты

    Поставьте ногу на полотенце; затем согните пальцы ног, перемещая полотенце к телу.

    Два подхода по 10 повторений; повторять два раза в день.

    Сгибания пальцев ног можно делать в течение дня, на работе или дома.

    Используйте пальцы ног, чтобы поднимать шарики или другие мелкие предметы.

    Подъемы на носки, ходьба на пятках и ходьба на носках

    Поднимайте тело, поднимаясь на носки. Ходите вперед и назад на носках и пятках.

    Три подхода по 10 повторений; повторять два раза в день; прогрессировать ходьба, как переносится.

    Укрепление может происходить за счет использования тела в качестве сопротивления в положении с весовой нагрузкой.

    Таблица 2
    Компоненты ранней функциональной реабилитации лодыжки
    1 Процедура
    Компонент
    Продолжительность и частота Комментарии

    Диапазон движения

    Achilles Tendon , без нагрузки

    Подтяните стопу к лицу полотенцем.

    Безболезненная растяжка от 15 до 30 секунд; выполнить пять повторений; повторять от трех до пяти раз в день.

    Удержание конечности в невесомости с компрессией.

    Растяжка ахиллова сухожилия, нагрузка

    Встаньте пятками на пол и согните колени.

    Безболезненная растяжка от 15 до 30 секунд; выполнить пять повторений; повторять от трех до пяти раз в день.

    Алфавитные упражнения

    Двигайте лодыжку в нескольких плоскостях движения, рисуя буквы алфавита (строчные и прописные).

    Повторять четыре-пять раз в день.

    Упражнения можно сочетать с холодотерапией.

    Укрепление мышц

    Изометрические упражнения

    Сопротивление может оказываться неподвижным предметом (стеной или полом) или противоположной ногой.

    Для каждого упражнения удерживать 5 секунд; сделать 10 повторений; повторять три раза в день.

    Упражнения на укрепление следует выполнять только в положениях, которые не вызывают боли.

    Подошвенное сгибание

    Толкайте стопу вниз (от головы).

    Тыльное сгибание

    Подтяните стопу вверх (к голове).

    Инверсия

    Толчок стопы внутрь (к средней линии тела).

    Выворот

    Толчок стопы наружу (от средней линии тела).

    Изотонические упражнения

    Сопротивление может быть обеспечено контралатеральной стопой, резиновой трубкой или утяжелителями.

    Для каждого упражнения удерживайте 1 секунду для концентрического компонента и выполняйте эксцентрический компонент в течение 4 секунд; сделать три подхода по 10 повторений; повторять два раза в день.

    Особое внимание уделяется эксцентриковому компоненту; упражнения следует выполнять медленно и подконтрольно.

    Подошвенное сгибание

    Толкайте стопу вниз (от головы).

    Тыльное сгибание

    Подтяните стопу вверх (к голове).

    Инверсия

    Толчок стопы внутрь (к средней линии тела).

    Выворот

    Толчок стопы наружу (от средней линии тела).

    Сгибание пальцев ног и мраморные подхваты

    Поставьте ногу на полотенце; затем согните пальцы ног, перемещая полотенце к телу.

    Два подхода по 10 повторений; повторять два раза в день.

    Сгибания пальцев ног можно делать в течение дня, на работе или дома.

    Используйте пальцы ног, чтобы поднимать шарики или другие мелкие предметы.

    Подъемы на носки, ходьба на пятках и ходьба на носках

    Поднимайте тело, поднимаясь на носки. Ходите вперед и назад на носках и пятках.

    Три подхода по 10 повторений; повторять два раза в день; прогрессировать ходьба, как переносится.

    Укрепление может происходить за счет использования тела в качестве сопротивления в положении с весовой нагрузкой.


    РИСУНОК 8.

    Растяжка ахиллова сухожилия с помощью полотенца.

    УПРАЖНЕНИЯ ДЛЯ УКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ

    После того, как достигается диапазон движений и контролируются отек и боль, пациент готов перейти к укрепляющей фазе реабилитации. Укрепление ослабленных мышц необходимо для быстрого восстановления и важно для предотвращения повторных травм.22 Упражнения должны быть сосредоточены на кондиционировании малоберцовых мышц, поскольку недостаточная сила в этой группе мышц связана с нестабильностью голеностопного сустава и рецидивирующими травмами.23

    Укрепление начинается с изометрических упражнений, выполняемых против неподвижного предмета в четырех направлениях движения голеностопного сустава. Затем пациент переходит к динамическим упражнениям с сопротивлением, используя утяжелители для лодыжек, эспандеры или эластичные трубки (рис. 9).

    Просмотр/печать Рисунок

    РИСУНОК 9.

    Использование эластичной трубки в укрепляющих упражнениях на выворот.


    РИСУНОК 9.

    Использование эластичной трубки в укрепляющих упражнениях на выворот.

    Упражнения с отягощениями следует выполнять с упором на эксцентрическое сокращение.23 Пациента инструктируют делать паузу в одну секунду между концентрической и эксцентрической фазами упражнения и выполнять эксцентрический компонент в течение четырехсекундного периода. «Концентрическое» сокращение относится к активному сокращению мышцы с результирующим удлинением ленты сопротивления, тогда как «эксцентрическое» сокращение включает пассивное удлинение мышцы за счет упругого натяжения ленты.

    Подъемы на носки (рис. 10), ходьба на пятках и носки также могут быть предприняты для восстановления силы и координации.


    РИСУНОК 10.

    Подъемы на носки одной ноги на шагу.

    ПРОПРИОЦЕПТИВНАЯ ТРЕНИРОВКА

    Когда пациент достигает полной нагрузки без боли, начинают проприоцептивную тренировку для восстановления баланса и постурального контроля (Таблица 3). Для этого этапа реабилитации были специально разработаны различные устройства.Использование этих устройств в сочетании с серией прогрессивных упражнений может эффективно вернуть пациентов на высокий функциональный уровень.24,25 Компонент Процедура Продолжительность и частота Комментарии Комментарии

    Проприоцептивное обучение

    Круговая вилетная плата

    в сидячем положении, вращающаяся доска по часовой стрелке и против часовой стрелки, используя одну ногу, а затем обе ноги; в положении стоя вращайте доску одной ногой, а затем обеими ногами.

    Сделайте от 5 до 10 повторений; повторять набор два раза в день.

    Упражнения на качающейся доске можно выполнять с открытыми или закрытыми глазами, с сопротивлением или без него.

    Ходьба по различным поверхностям

    Ходьба обычным образом или с пятки на носок по различным поверхностям; переход от твердого плоского пола к неровной поверхности.

    Проходите 50 футов два раза в день.

    Упражнения по ходьбе можно выполнять с открытыми или закрытыми глазами, с сопротивлением или без него.

    Тренировка для возвращения к активности

    Ходьба-трусцой

    Совершайте 50-процентную ходьбу и 50-процентную пробежку вперед и назад; перейти к бегу трусцой; бег по шаблону (например, круг, восьмерка).

    Увеличивайте расстояние с шагом в одну восьмую мили.

    Увеличьте интенсивность и включите тренировки, ориентированные на конкретную деятельность.*

    Бег трусцой

    Совершайте 50 процентов бега трусцой и 50 процентов бега вперед и назад; работать по шаблону (т.г., круг, восьмерка).

    Увеличивайте расстояние с шагом в одну восьмую мили.

    Увеличение интенсивности и включена в эксплуатацию, специфичные для спецификации. *

    Таблица 3
    Компоненты расширенной функциональной реабилитации лодыжки
    Компонент Процедура Продолжительность Комментарии

    Проприоцептивная тренировка

    Круговая качающаяся доска

    В положении сидя вращайте доску по часовой стрелке и против часовой стрелки, используя одну ногу, а затем обе ноги; в положении стоя вращайте доску одной ногой, а затем обеими ногами.

    Сделайте от 5 до 10 повторений; повторять набор два раза в день.

    Упражнения на качающейся доске можно выполнять с открытыми или закрытыми глазами, с сопротивлением или без него.

    Ходьба по различным поверхностям

    Ходьба обычным образом или с пятки на носок по различным поверхностям; переход от твердого плоского пола к неровной поверхности.

    Проходите 50 футов два раза в день.

    Упражнения по ходьбе можно выполнять с открытыми или закрытыми глазами, с сопротивлением или без него.

    Тренировка для возвращения к активности

    Ходьба-трусцой

    Совершайте 50-процентную ходьбу и 50-процентную пробежку вперед и назад; перейти к бегу трусцой; бег по шаблону (например, круг, восьмерка).

    Увеличивайте расстояние с шагом в одну восьмую мили.

    Увеличьте интенсивность и включите тренировки, ориентированные на конкретную деятельность.*

    Бег трусцой

    Совершайте 50 процентов бега трусцой и 50 процентов бега вперед и назад; работать по шаблону (т.г., круг, восьмерка).

    Увеличивайте расстояние с шагом в одну восьмую мили.

    Увеличьте интенсивность и включите тренировки, ориентированные на конкретную деятельность.*

    Простейшим устройством для проприоцептивной тренировки является качающаяся доска, небольшая дискообразная платформа, прикрепленная к полусферическому основанию.7 Пациента просят встать на качающуюся платформу. доску на одной ноге и переместите свой вес, заставляя край качающейся доски двигаться по непрерывной круговой траектории (рис. 11).Тренировку можно повысить, если пациент будет выполнять этот маневр на разной высоте и с закрытыми глазами.

    Просмотр/печать Рис.


    РИСУНОК 11.

    Упражнение с качающейся доской на одной ноге для улучшения проприоцепции.

    ТРЕНИРОВКА ДЛЯ ВОЗВРАЩЕНИЯ К ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

    Когда ходьба на указанное расстояние больше не ограничивается болью, пациент может перейти к режиму, состоящему на 50 % из ходьбы и на 50 % из бега трусцой.Когда это можно сделать без боли, бег трусцой в конечном итоге переходит к бегу вперед, назад и бегу по шаблону. Круги и восьмерки обычно используются для бега по шаблону. Хотя эти процедуры требуют много времени, они представляют собой завершающую фазу реабилитации голеностопного сустава, и завершение программы необходимо для восстановления стабильности голеностопного сустава.

    Пациенту, который вернется к занятиям спортом, может потребоваться дополнительная спортивная терапия. Этот компонент реабилитационного процесса должен контролироваться сертифицированным спортивным тренером или спортивным физиотерапевтом, знакомым с физическими потребностями пациента в спорте.Использование стабилизирующего ортопедического устройства или ленты с последующим отлучением от груди может быть рекомендовано в ранний период тренировки, связанной с определенной деятельностью.

    Острое растяжение связок голеностопного сустава: обновленная информация

    1. Beynnon BD, Ренстром П.А., Алоса ДМ, Баумхауэр Дж. Ф., Вацек ПМ. Факторы риска травм связок голеностопного сустава: проспективное исследование спортсменов колледжей. J Ортоп Рес . 2001;19:213–20….

    2. Вудс С, Хокинс Р, Халс М, Ходсон А.Программа медицинских исследований Футбольной ассоциации: аудит травм в профессиональном футболе: анализ растяжений связок голеностопного сустава. BR J Sports Med . 2003; 37: 233–8.

    3. Бахр Р. Можем ли мы предотвратить растяжение связок голеностопного сустава? В: MacAuley D, Best TM, ред. Доказательная спортивная медицина. 14-е изд. Лондон, Великобритания: BMJ, 2002: 470.

    4. Маккей Г.Д., Голди Пенсильвания, Пейн ВР, Оукс БВ. Травмы голеностопного сустава в баскетболе: травматизм и факторы риска. BR J Sports Med .2001; 35: 103–8.

    5. Векслер Р.К. Поврежденная лодыжка. Семейный врач . 1998; 57: 474–80.

    6. Вулф М.В., Уль ТЛ, Маттакола К.Г., МакКласки ЛК. Лечение растяжений связок голеностопного сустава [Опубликовано исправление в Am Fam Physician 2001; 64:386]. Семейный врач . 2001; 63: 93–104.

    7. Гаррик Дж. Г., Рекуа РК. Эпидемиология травм стопы и голеностопного сустава в спорте. Клин Спорт Мед .1988; 7: 29–36.

    8. Бейннон Б.Д., Мерфи ДФ, Алоса Дм. Прогностические факторы боковых растяжений связок голеностопного сустава: обзор литературы. J Athl Train . 2002; 37: 376–80.

    9. Табризи П., Макинтайр ВМ, Кенель МБ, Ховард АВ. Ограниченное тыльное сгибание предрасполагает к травмам голеностопного сустава у детей. J Bone Joint Surg Br . 2000;82:1103–6.

    10. Институт усовершенствования клинических систем. Растяжение связок лодыжки.По состоянию на 8 июня 2006 г., по адресу: http://www.icsi.org/knowledge/detail.asp?catID=29″&»itemID=150.

    11. Ван Дейк КН. Насколько доказательно наше клиническое обследование голеностопного сустава? В: MacAuley D, Best TM, ред. Доказательная спортивная медицина. 14-е изд. Лондон, Великобритания: BMJ, 2002: 445–7.

    12. Китер Е, Бозкурт М. Тест со скрещенными ногами для исследования повреждений синдесмоза голеностопного сустава. Голеностопный сустав Int . 2005; 26: 187–8.

    13. Бахманн Л.М., Колб Э, Коллер МТ, Штёрер Дж., тер Риет Г.Точность Оттавских правил голеностопного сустава для исключения переломов голеностопного сустава и средней части стопы: систематический обзор. БМЖ . 2003; 326:417.

    14. Сафран М.Р., Зачажевский Ю.Е., Бенедетти Р.С., Бартолоцци АР III, Мандельбаум Р. Боковые растяжения связок голеностопного сустава: всесторонний обзор, часть 2: лечение и реабилитация с акцентом на спортсмена. Медицинские научные спортивные упражнения . 1999; 31 (7 доп.): S438–47.

    15. Стопа и лодыжка. В: Снайдер Р.К., изд.Основы ухода за опорно-двигательным аппаратом. Роузмонт, Иллинойс: Американская академия хирургов-ортопедов, 2001:392.

    16. Томпсон С, Кельсберг Г, Святая Анна Л, Поддар С. Клинические запросы. Тепло или лед при остром растяжении связок лодыжки? J Fam Pract . 2003; 52: 642–3.

    17. Бликли С., Макдоно С, Маколи Д. Использование льда при лечении острой травмы мягких тканей: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Am J Sports Med .2004; 32: 251–61.

    18. Вилкерсон Г.Б., Хорн-Кингери ХМ. Лечение инверсионного растяжения связок голеностопного сустава: сравнение различных режимов компрессии и криотерапии. J Orthop Sports Phys Ther . 1993; 17: 240–6.

    19. Слатьер М.А., Хенсли МДж, Лоперт Р. Рандомизированное контролируемое исследование пироксикама при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава у новобранцев регулярной армии Австралии. Исследование растяжения связок лодыжки Капука. Am J Sports Med .1997; 25: 544–53.

    20. Петрелла Р., Экман Э.Ф., Шуллер Р, Форт ЖГ. Эффективность целекоксиба, специфического ингибитора ЦОГ-2, и напроксена при лечении острого растяжения связок голеностопного сустава: результаты двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Клин Джей Спорт Мед . 2004; 14: 225–31.

    21. Керхоффс Г.М., Роу Б.Х., Ассендельфт В.Дж., Келли КД, Струйс П.А., Ван Дейк КН. Иммобилизация при остром растяжении связок голеностопного сустава.Систематический обзор. Arch Orthop Trauma Surg . 2001; 121:462–71.

    22. Керхоффс Г.М., Струйс П.А., Марти РК, Ассендельфт В.Дж., Бланкеорт Л, Ван Дейк КН. Различные функциональные стратегии лечения острых повреждений латеральной связки голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2002; (3): CD002938.

    23. Карлссон Дж., Эрикссон Б.И., Бергстен Т, Рудхольм О, Свард Л. Сравнение двух анатомических реконструкций при хронической боковой нестабильности голеностопного сустава. Am J Sports Med . 1997; 25:48–53.

    24. Зегерс А.С. Супинационная травма голеностопного сустава [Диссертация]. Утрехт, Нидерланды: Университет Утрехта, 1995.

    25. Керхоффс Г.М., Хандолл Х. Х., де Би Р, Роу Б.Х., Струйс П.А. Хирургическое и консервативное лечение острых повреждений латерального связочного комплекса голеностопного сустава у взрослых. Кокрановская система базы данных, версия . 2002; (3): CD000380.

    26. Пийненбург АЦ, Богард К, Крипс Р, Марти РК, Боссайт П.М., Ван Дейк КН.Оперативное и функциональное лечение разрыва латеральной связки голеностопного сустава. Рандомизированный проспективный след. J Bone Joint Surg Br . 2003; 85: 525–30.

    27. Ван Дер Виндт Д.А., Ван Дер Хейден Г.Дж., Ван Ден Берг С.Г., Тер Риет Г, Де Винтер АФ, Бутер ЛМ. Ультразвуковая терапия острых растяжений связок голеностопного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2002;(1):CD001250.

    28. Хандолл Х.Х., Роу Б.Х., Куинн К.М., де Би Р.Вмешательства для профилактики травм связок голеностопного сустава. Кокрановская система базы данных, версия . 2001;(3):CD000018.

    29. Олмстед Л.С., Вела Л.И., Денегар ЧР, Хертель Дж. Профилактическое тейпирование и фиксация голеностопного сустава: количество необходимого лечения и анализ затрат и выгод. J Athl Train . 2004; 39: 95–100.

    30. Верхаген Э., ван дер Бек А, Твиск Дж, Бутер Л, Бахр Р, ван Мехелен В. Эффект программы тренировок на проприоцептивной балансировочной доске для предотвращения растяжений связок голеностопного сустава: проспективное контролируемое исследование. Am J Sports Med . 2004; 32:1385–93.

    31. Холм Э., Магнуссон СП, Бехер К, Билер Т, Аагард П., Кьер М. Влияние контролируемой реабилитации на силу, постуральное колебание, чувство положения и риск повторной травмы после острого растяжения связок голеностопного сустава. Scand J Med Sci Sports . 1999; 9: 104–9.

    Рецидивирующее растяжение связок голеностопного сустава — StatPearls

    Непрерывное обучение

    Растяжения связок голеностопного сустава являются одним из наиболее распространенных рецидивирующих повреждений нижних конечностей.До 40% растяжений связок голеностопного сустава имеют хронические симптомы, включая боль, отек, нестабильность и рецидивы, которые сохраняются по крайней мере в течение 12 месяцев после травмы. В этом упражнении описывается оценка, лечение и лечение рецидивирующих растяжений связок голеностопного сустава. А также рассматривает роль поставщика медицинских услуг в содействии правильному плану лечения пациентов с этим заболеванием.

    Цели:

    • Определите патофизиологию рецидивирующих растяжений связок голеностопного сустава.

    • Обзор эпидемиологии рецидивирующих растяжений связок голеностопного сустава.

    • Опишите варианты лечения рецидивирующих растяжений связок голеностопного сустава.

    • Кратко опишите некоторые межпрофессиональные групповые стратегии по улучшению координации помощи и коммуникации для предотвращения повторных растяжений связок голеностопного сустава и улучшения исходов.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Вывихи голеностопного сустава относятся к наиболее частым рецидивирующим травмам нижних конечностей.До 40% растяжений связок голеностопного сустава имеют хронические симптомы, включая боль, отек, нестабильность и рецидивы, которые сохраняются не менее 12 месяцев после травмы.[1] Кроме того, примерно у 20 % людей, перенесших острое растяжение связок, развивается хроническая нестабильность голеностопного сустава.[2] Растяжения связок голеностопного сустава распространены как среди населения в целом, так и среди спортсменов. Теория состоит в том, что возникающее в результате нарушение проприоцепции предрасполагает человека к рецидиву; таким образом, тщательный сбор анамнеза и оценка могут помочь практикующим врачам при оценке рецидивирующей нестабильности голеностопного сустава снизить вероятность дальнейших осложнений.

    Этиология

    Рецидивирующие растяжения связок голеностопного сустава являются многофакторными травмами, при этом индексное (первое) растяжение связок голеностопного сустава является прогностическим фактором рецидива растяжения связок голеностопного сустава у 61% пострадавших. Наиболее распространенный механизм травмы при боковом растяжении связок голеностопного сустава включает инверсию с аддукцией, поскольку тело прилагает силу к стопе. Эта травма чаще всего поражает переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL). Во время растяжения связок голеностопного сустава из-за приложенной нагрузки происходит микроскопический разрыв связок голеностопного сустава, что приводит к ослаблению.Факторы, связанные с рецидивирующими растяжениями лодыжки, включают в себя:

        • Нарушение проприпрянения

          3

        • Потеря прочности мышечной массы [3]
        • Черфейная слабость (т. Е. Синдром ээлерс-Данлоса, синдром Марфана и синдрома Тернера

        • Снижение объема движений в голеностопном суставе

        • Тип стопы Cavus

        Нарушение исходного или предшествующего травме уровня проприоцепции у травмированного человека предрасполагает голеностопный сустав к повторному повреждению .Профилактика травм зависит от таких факторов, как стабильность голеностопного сустава. Это в значительной степени зависит от способности организма самостоятельно оценивать внутреннюю кинестезию в отношении положения и движения голеностопного сустава. Пассивные и динамические ограничения, такие как суставная капсула и мышцы соответственно, ослабевают, что увеличивает риск рецидива.[4]

        Эпидемиология

        Ежегодно в США регистрируется около двух миллионов острых растяжений связок голеностопного сустава[5]. Растяжение связок голеностопного сустава является одной из наиболее частых причин обращения в отделение неотложной помощи и первичного обращения после травмы голени.По данным отделения неотложной помощи, примерно 2,15 на 1000 человек получают растяжение связок лодыжки в Соединенных Штатах.

        Возраст как предиктор повторного растяжения связок голеностопного сустава был непостоянным. По данным Waterman et al., средний возраст составляет 26,20 года. исследование 2010 г., при этом пик заболеваемости приходится на возраст от десяти до девятнадцати лет.[6] В Pourkazemi et al. Продольное исследование, в котором участвовали участники в возрасте от 18 до 60 лет, с результатами, свидетельствующими о том, что лица в возрасте до 24 лет были более подвержены растяжению связок голеностопного сустава.[3] В другом исследовании сообщается, что частота растяжения связок голеностопного сустава у взрослых составляет 0,72 на 1000 человек по сравнению с 1,94 на 1000 у подростков.[7] В целом, как сообщается, более высокие показатели растяжения связок голеностопного сустава возникают у более молодых участников. Это открытие может быть связано с неврологическим развитием в сочетании с физическим, когнитивным и социальным развитием.[8]

        По данным Waterman et al. исследования, общая заболеваемость мужчин составила 2,20, а заболеваемость женщин — 2,10, растяжения связок голеностопного сустава на 1000 человек в год.Мужчины в возрасте от пятнадцати до двадцати четырех лет были более склонны к этой травме по сравнению с женщинами той же возрастной группы. Однако женщины в возрасте от тридцати до девяноста девяти лет чаще получали растяжения связок лодыжки, чем их коллеги-мужчины.

        Что касается расы, у афроамериканцев и представителей европеоидной расы заболеваемость значительно выше, чем у выходцев из Латинской Америки. В целом, у афроамериканских мужчин частота растяжений связок голеностопного сустава была значительно выше, чем у латиноамериканских мужчин.

        Почти половина всех случаев растяжения связок голеностопного сустава была зарегистрирована во время той или иной спортивной деятельности, включая баскетбол, футбол и американский футбол, 41 год.1%, 9,3% и 7,9% соответственно.[6]

        Кроме того, военнослужащие, как сообщается, получают больше растяжений связок лодыжки по сравнению с гражданским населением.[9]

        Патофизиология

        После растяжения связок голеностопного сустава микроскопические разрывы из-за перенапряжения связок голеностопного сустава могут привести к ослаблению. В результате может возникнуть функциональная и механическая нестабильность, что увеличивает вероятность повторного растяжения связок голеностопного сустава, если не применяется надлежащее лечение. Как упоминалось ранее, ATFL является наиболее часто повреждаемой связкой голеностопного сустава, за ней следует пяточно-малоберцовая связка (CFL), а затем задняя таранно-малоберцовая связка (PTFL).

        Боковая нестабильность голеностопного сустава может быть определена как функциональная или механическая нестабильность. Диагностика формы нестабильности необходима для правильного лечения. Функциональная нестабильность носит хронический характер и обычно субъективно описывается пациентом как «поддающийся» голеностопный сустав или «поддающийся». Для этой нестабильности, в отличие от механической, нет клинических или рентгенологических данных, которые бы свидетельствовали о нестабильности. Эти пациенты обычно сталкиваются с проприоцептивным дефицитом, вторичным по отношению к травме связок.

        Механическая нестабильность влечет за собой чрезмерное движение в голеностопном суставе, которое можно оценить клинически, выполнив симптом переднего выдвижного ящика или рентгенографически нагрузив голеностопный сустав.

        Анамнез и физикальное исследование

        Клиническая оценка должна включать подробный и систематизированный анамнез с описанием механизма повреждения пациентом, если это возможно. Механизм травмы при растяжении связок голеностопного сустава также заслуживает рассмотрения, чтобы точно определить предшествовавшее ослабление связок.

        Как и при остром растяжении связок голеностопного сустава, физикальное обследование рецидивирующего растяжения связок голеностопного сустава должно быть тщательным и начинаться с наблюдения за любым грубым вывихом или асимметрией. Затем следует провести пальпацию связок голеностопного сустава и оценить их болезненность, включая медиальную часть голеностопного сустава и длину малоберцовой кости.

        • Отек и экхимоз могут быть или не быть видны визуально во время осмотра.

        • Оценить объем движений в пораженном голеностопном суставе, а также сравнить контралатеральный голеностопный сустав

        • сила, включая подошвенное сгибание, тыльное сгибание, инверсию и эверсию

        • Оценка сосудисто-нервного статуса

        Специальные тесты могут служить для определения нагрузки на связки голеностопного сустава:

        Классификация растяжения связок голеностопного сустава следующая: комплекса латеральной связки с микроскопическим надрывом, без нестабильности сустава.Легкий отек без функциональной потери или нестабильности сустава. Пациент может быть в состоянии полностью или частично нести вес.

      • Степень II: разрыв или частичный разрыв связки (обычно ATFL). Умеренный или сильный отек с экхимозами. Умеренная функциональная потеря с легкой или умеренной нестабильностью суставов. Пациент может испытывать трудности с переносом веса.

      • Степень III: полный разрыв/разрыв связки с умеренной или тяжелой нестабильностью голеностопного сустава.Немедленный отек с экхимозом. Умеренная и тяжелая нестабильность голеностопного сустава.

      Оценка

      Простые рентгенограммы можно использовать для исключения возможности острого перелома, который, как показывают данные, присутствует только примерно в 15% всех острых растяжений связок голеностопного сустава. Серия рентгенографических фильмов должна включать виды с нагрузкой на переднюю/нижнюю часть, врезную и боковую части. Проекции напряжения Талара и проекции напряжения внешнего вращения также могут быть диагностически полезными; однако это может быть ненужным для диагностики бокового растяжения связок голеностопного сустава.

      Оттавские правила голеностопного сустава должны помочь в усилиях по ограничению радиационного облучения пациентов. Таким образом, рентгенограммы показаны на основе критериев, приведенных ниже, включая способность выдерживать вес сразу после травмы, а также конкретные болезненные точки.

      • Боль в лодыжковой зоне с невозможностью переносить вес на четыре шага сразу и/или в отделении неотложной помощи малоберцовая кость или кончик латеральной лодыжки

      • Боль в лодыжковой зоне с болезненностью при пальпации, локализованной в задней половине (дистальная часть 6 см) большеберцовой кости или кончике медиальной лодыжки [10]

      Магнитно-резонансная томография (МРТ) ) особенно удобен для оценки повреждения мягких тканей в области голеностопного сустава и обычно используется для планирования первичной хирургической пластики связок.Критерии диагностики острого повреждения связок включают морфологические изменения и изменения интенсивности сигнала внутри и вокруг предполагаемой связки. Здоровые связки голеностопного комплекса выглядят как тонкие, линейные структуры с низкой интенсивностью сигнала, когда они не повреждены. При острой травме внутрисуставной отек можно увидеть на изображениях с подавлением жира или Т2-взвешенных изображениях как повышенную интенсивность сигнала внутри связки. Напротив, хроническое повреждение связки будет проявляться в виде утолщения, удлинения и неправильного контура предполагаемой связки без значительного отека мягких тканей, изменений костного мозга или кровоизлияний, отмеченных повышенной интенсивностью сигнала.ATFL, CFL и PTFL лучше всего видны в корональной и аксиальной проекциях, когда стопа находится в положении тыльного сгибания, а для надежности визуализации рекомендуется толщина среза 3 мм или менее.

      Лечение/управление

      Острые растяжения связок голеностопного сустава в основном лечат консервативными мерами, т. е. ортезом голеностопного сустава, и редко требуют хирургического вмешательства. Однако повторные растяжения связок голеностопного сустава могут потребовать хирургического вмешательства, если все консервативные меры исчерпаны. PRICE-терапия, ранее известная как RICE-терапия, включает в себя защиту, отдых, лед, компрессию и возвышение.Нет никаких доказательств эффективности этой терапии; однако это вмешательство обычно помогает с кратковременным контролем боли, чтобы облегчить раннее восстановление силы и диапазона движений.

      Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), применяемые местно или перорально, можно использовать в дополнение к терапии PRICE для краткосрочного купирования симптоматической боли. Кроме того, недавние данные свидетельствуют о том, что при наличии перелома использование НПВП в нормальной дозировке в течение менее 14 дней не увеличивает риск несращения, как это было задокументировано ранее.[11]

      Нервно-мышечная тренировочная терапия необходима для снижения частоты рецидивов и должна применяться для улучшения общей функциональной нестабильности. Было обнаружено, что эти упражнения, которые обычно включают в себя задачи на проприоцепцию и равновесие, значительно улучшают общие функциональные результаты голеностопного сустава. Примеры терапии включают; балансирование на биомеханической системе голеностопного сустава (BAPS) или голеностопном диске, стояние на травмированной ноге при выполнении таких действий, как бросание или ловля мяча, и стояние на травмированной ноге с закрытыми глазами.Систематический обзор и метаанализ эффективности проприоцептивной тренировки с участием 3726 участников выявили значительное снижение травм при проведении проприоцептивной тренировки по сравнению с контролем. Таким образом, программа терапии, включающая проприоцептивную тренировку, очень эффективна для снижения рецидивов растяжения связок голеностопного сустава среди спортсменов.[13]

      Хотя большинство экспертов рекомендуют двухнедельную иммобилизацию и защищенную нагрузку, некоторые исследователи считают, что короткий период иммобилизации, до 10 дней, полезен для купирования боли и отека.[14] 

      Внешняя поддержка в виде тейпирования или фиксации поверх жесткой иммобилизации оказалась более эффективной, поскольку эти методы лечения показали большее уменьшение отека и более короткое время для возвращения к занятиям спортом. Применение корсета также может быть полезным в течение 1 года после травмы. Фиксация показала эффективность в предотвращении повторных травм, но не показала свою эффективность в качестве профилактической терапии первоначальной травмы. Существует твердое убеждение, что применение корсета работает, поддерживая нарушенную проприоцепцию, а не ограничивая диапазон движений.Современные исследования подтверждают, что корсет превосходит нервно-мышечную тренировку в отношении предотвращения повторяющихся растяжений связок голеностопного сустава, о которых сообщают сами пациенты, со снижением частоты рецидивов на 47% по сравнению с нервно-мышечной терапией.

      Тейпирование также продемонстрировало эффективность в предотвращении повторного растяжения связок голеностопного сустава, с уменьшением в два-четыре раза по сравнению с отсутствием тейпирования. Тем не менее, эффекты тейпирования по сравнению с фиксацией в основном неубедительны и более предпочтительны.

      Дифференциация между механической нестабильностью и функциональной нестабильностью обязательна для хирургического выбора, когда это оправдано.Часто хронические рецидивирующие растяжения связок голеностопного сустава могут привести к хронической нестабильности голеностопного сустава и боли, которые не устраняются консервативными мерами.

      Наиболее распространенной хирургической процедурой при рецидивирующем растяжении связок голеностопного сустава с хронической боковой нестабильностью голеностопного сустава является операция Brostrom Gould. Во время этой процедуры можно использовать нерассасывающийся или эквивалентный шовный материал с одним или двумя фиксаторами для облегчения восстановления передней таранно-малоберцовой связки. Пяточно-малоберцовая связка также может быть увеличена при восстановлении, если она повреждена.

      Другие хирургические варианты включают анатомические реконструкции с трансплантацией сухожилий, такие как Watson-Jones, Evans и Chrisman-Snook. Однако ранее упомянутые процедуры выполняются не так часто. Кроме того, эти процедуры более разрушительны для анатомии, более технически сложны и с большей вероятностью приведут к перетягиванию голеностопного сустава.

      Кроме того, артроскопия голеностопного сустава, как правило, рекомендуется при любой процедуре, включающей латеральную стабилизацию голеностопного сустава, поскольку у пациента часто возникают другие патологии, обусловленные механизмом травмы.Другие сопутствующие патологии включают; синовит, передний большеберцово-таранный импинджмент и костно-хрящевые поражения. Исследование, проведенное Комендой и Феркелем, показало, что 93% пациентов с хронической нестабильностью голеностопного сустава имеют внутрисуставную патологию, наиболее распространенным из которых является синовит, за которым следует наличие свободных тел [17]. Кроме того, другое исследование показало, что медиальная часть голеностопного сустава, включая большеберцовую и таранную кости, имеет самый высокий уровень костно-хрящевых поражений, вторичных по отношению к острым растяжениям связок голеностопного сустава.[18]

      Дифференциальный диагноз

      • перелом лодыжки

      • Задней большеберцовой тендинит

      • костно поражение осыпи

      • Нейромышечная расстройство

      • Поверхностный малоберцовый нерв невралгии

      • Перонеальный сухожилие слезы

      • Передний отросток перелома пяточной кости

      • Перелом основания пятой плюсневой кости

      Прогноз

      До 85% всех повреждений поддаются консервативному лечению; однако до 20% будут оставаться нестабильными, что требует хирургического вмешательства.Хирургическая операция по модификации Брострома с модификацией Гулда имеет документально подтвержденный уровень успеха до 95%. Эта процедура продемонстрировала способность улучшать стабильность подтаранного и голеностопного суставов без ущерба для других здоровых сухожилий голеностопного сустава, таких как короткая малоберцовая мышца, при операциях Крисмана-Снука и Уотсона-Джонса.

      Осложнения

      Человек с большей вероятностью повторно травмирует ту же лодыжку после первоначального растяжения связок лодыжки. В результате повторной травмы у человека может развиться хроническая боль или нестабильность, зарегистрированные в 20–50 % таких случаев.[16]

      Хроническая нестабильность голеностопного сустава (ХАН) — хорошо задокументированное осложнение рецидивирующих растяжений связок голеностопного сустава. CAI теоретически возникает в результате нарушений проприоцепции и повышенной слабости связок, вторичной по отношению к рецидивирующим растяжениям связок голеностопного сустава. В результате CAI нормальная функция голеностопного сустава может быть нарушена, что влияет на повседневную деятельность, такую ​​как ходьба или профессиональная деятельность. Пациенты, у которых развивается CAI, как правило, имеют в анамнезе рецидивирующие растяжения связок голеностопного сустава и тяжелую инверсионную травму.

      Консультации

        • Poodiary

        • Ортопедия

        • Физическая терапия

        • Физическая терапия

        Степенность и образование пациента

        Консервативное управление, такие как физиотерапия, связанные с нейромескусным тренировкой и креплением, является предпочтительным способом лечения. Консервативные мероприятия должны быть исчерпаны до оперативного вмешательства. Хирургические результаты, как правило, хорошие: операция Brostrom с модификацией Gould имеет высокий уровень успеха до 95%, что приводит к значительному улучшению общей функции голеностопного сустава.

        Улучшение результатов работы команды здравоохранения

        Рецидивирующие растяжения связок голеностопного сустава являются распространенным заболеванием, эффективное лечение которого проводят ортопеды, ортопеды и физиотерапевты. Способность практикующего врача оценить и дифференцировать функциональную и анатомическую нестабильность голеностопного сустава после растяжения связок голеностопного сустава крайне важна для правильного лечения и хороших результатов. Хирургическое и консервативное лечение может быть спланировано соответствующим образом, когда пациент прошел полное обследование, включая анатомию голеностопного сустава (включая подтаранную нестабильность), биомеханику и общую патологию.

        Рисунок

        Острое растяжение связок голеностопного сустава Растяжение связок голеностопного сустава 3 степени, продемонстрированное на рентгенограмме с нагрузкой при наклоне таранной кости. Обратите внимание на варусное расположение таранной кости на большеберцовой кости. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

        Рисунок

        Острое растяжение связок голеностопного сустава Дельтовидная и синдесмотическая недостаточность проявляется расширением медиального желоба. Предоставлено Марком А. Дрейером, DPM, FACFAS

        Ссылки

        1.
        Chen ET, Borg-Stein J, McInnis KC. Растяжения связок голеностопного сустава: оценка, реабилитация и профилактика.Представитель Curr Sports Med, июнь 2019 г., 18(6):217-223. [PubMed: 31385837]
        2.
        Аль-Мохрей О.А., Аль-Кенани Н.С. Хроническая нестабильность голеностопного сустава: современные перспективы. Авиценна J Med. 2016 г., октябрь-декабрь; 6(4):103-108. [Бесплатная статья PMC: PMC5054646] [PubMed: 27843798]
        3.
        Pourkazemi F, Hiller CE, Raymond J, Black D, Nightingale EJ, Refshauge KM. Предикторы рецидивирующих растяжений связок после индексного бокового растяжения связок голеностопного сустава: продольное исследование. Физиотерапия. 2018 декабрь; 104 (4): 430-437. [PubMed: 29325691]
        4.
        Хунг Ю.Дж. Нервно-мышечный контроль и реабилитация нестабильного голеностопного сустава. Мир J Ортоп. 2015 18 июня; 6 (5): 434-8. [PMC бесплатная статья: PMC4458494] [PubMed: 26085985]
        5.
        Соборов С.Х., Паппиус Э.М., Комарофф А.Л. Преимущества, риски и стоимость альтернативных подходов к оценке и лечению тяжелого растяжения связок голеностопного сустава. Clin Orthop Relat Relat Res. 1984 март; (183): 160-8. [PubMed: 6421526]
        6.
        Waterman BR, Owens BD, Davey S, Zacchilli MA, Belmont PJ.Эпидемиология растяжений связок голеностопного сустава в США. J Bone Joint Surg Am. 2010 06 октября; 92 (13): 2279-84. [PubMed: 20926721]
        7.
        Doherty C, Delahunt E, Caulfield B, Hertel J, Ryan J, Bleakley C. Частота и распространенность растяжения связок голеностопного сустава: систематический обзор и метаанализ проспективных эпидемиологических исследований. Спорт Мед. 2014 Январь; 44 (1): 123-40. [PubMed: 24105612]
        8.
        Уолстром Д., Коллинз П., Уайт Т., Лусиана М. Изменения в развитии нейротрансмиссии дофамина в подростковом возрасте: поведенческие последствия и проблемы оценки.Познание мозга 2010 февраль; 72(1):146-59. [Бесплатная статья PMC: PMC2815132] [PubMed: 19944514]
        9.
        Waterman BR, Belmont PJ, Cameron KL, Deberardino TM, Owens BD. Эпидемиология растяжения связок голеностопного сустава в Военной академии США. Am J Sports Med. 2010 Апрель; 38 (4): 797-803. [PubMed: 20145281]
        10.
        Beckenkamp PR, Lin CC, Macaskill P, Michaleff ZA, Maher CG, Moseley AM. Диагностическая точность Оттавских правил лодыжки и средней части стопы: систематический обзор с метаанализом.Бр Дж Спорт Мед. 2017 март; 51 (6): 504-510. [PubMed: 27884861]
        11.
        Li Q, Zhang Z, Cai Z. Высокие дозы кеторолака влияют на спондилодез у взрослых: метаанализ влияния периоперационных нестероидных противовоспалительных препаратов на спондилодез. Позвоночник (Фила Па, 1976). 2011 01 апреля; 36 (7): E461-8. [PubMed: 20489674]
        12.
        Постл К., Пак Д., Смит Т.О. Эффективность проприоцептивных упражнений при повреждении связок голеностопного сустава у взрослых: систематическая литература и метаанализ.Мужчина Тер. 2012 авг; 17 (4): 285-91. [PubMed: 22459604]
        13.
        Шифтан Г.С., Росс Л.А., Хане А.Дж. Эффективность проприоцептивной тренировки в предотвращении растяжения связок голеностопного сустава у спортсменов: систематический обзор и метаанализ. J Sci Med Sport. 2015 май; 18(3):238-44. [PubMed: 24831756]
        14.
        Вурберг Г., Хорнтье А., Винк Л.М., ван дер Дулен Б.Ф.В., ван ден Бекером М.П., ​​Деккер Р., ван Дейк К.Н., Крипс Р., Лугман М.К.М., Риддерихоф М.Л., Смитуис Ф.Ф., Штуфкенс SAS, Verhagen EALM, de Bie RA, Kerkhoffs GMMJ.Диагностика, лечение и профилактика растяжений связок голеностопного сустава: обновление доказательного клинического руководства. Бр Дж Спорт Мед. 2018 авг;52(15):956. [PubMed: 29514819]
        15.
        Janssen KW, van Mechelen W, Verhagen EA. Фиксация превосходит нервно-мышечную тренировку для предотвращения повторных растяжений связок голеностопного сустава, о которых сообщают сами пациенты: рандомизированное контролируемое исследование с тремя группами. Бр Дж Спорт Мед. 2014 авг; 48 (16): 1235-9. [Бесплатная статья PMC: PMC4145426] [PubMed: 24398222]
        16.
        Verhagen EA, Bay K.Оптимизация предотвращения растяжения связок голеностопного сустава: критический обзор и практическая оценка литературы. Бр Дж Спорт Мед. 2010 декабрь; 44 (15): 1082-8. [PubMed: 21047837]
        17.
        Лорен Г.Дж., Феркель Р.Д. Артроскопическая оценка скрытого внутрисуставного повреждения при острых переломах лодыжки. Артроскопия. 2002 апр; 18 (4): 412-21. [PubMed: 11951201]
        18.
        Ван Дейк К.Н., Боссайт П.М., Марти Р.К. Медиальная боль в голеностопном суставе после разрыва латеральной связки. J Bone Joint Surg Br. 1996 г., июль; 78 (4): 562-7.[PubMed: 8682821]

        Растяжение связок голеностопного сустава — диагностика и лечение вывиха голеностопного сустава

        Вывих лодыжки возникает после резкого бокового или скручивающего движения стопы. Растяжение связок голеностопного сустава может произойти во время спортивных мероприятий или во время повседневной деятельности. Достаточно неуклюжего шага или неровной поверхности, чтобы вызвать растяжение связок голеностопного сустава, поэтому эти травмы относятся к наиболее распространенным ортопедическим проблемам.

        Тони Лэтэм / Getty Images

        Вывих лодыжки обычно происходит, когда человек приземляется после прыжка или бега по неровной поверхности.Например, растяжение связок лодыжки часто наблюдается, когда баскетболисты падают после прыжка и приземляются на ногу другого игрока. Растяжение связок лодыжки также происходит при более рутинных повседневных действиях, таких как схождение с бордюра или поскальзывание на льду.

        Растяжение связок голеностопного сустава — это повреждение связок, поддерживающих голеностопный сустав. Связки — это структуры, которые контролируют чрезмерное движение сустава. Когда происходит растяжение связок голеностопного сустава, связка растягивается слишком сильно и либо частично, либо полностью рвется.

        Есть две основные категории растяжения связок голеностопного сустава:

        • Инверсионное растяжение связок голеностопного сустава
        • Наиболее распространенный тип растяжения связок голеностопного сустава возникает при переворачивании стопы внутрь. Когда происходит этот тип растяжения связок голеностопного сустава, внешние или боковые связки растягиваются слишком сильно. Есть три боковые связки голеностопного сустава, которые поддерживают внешнюю сторону сустава. Около 90% растяжений связок голеностопного сустава являются инверсионными.
        • Выворот лодыжки
        • Другой тип растяжения связок голеностопного сустава называется эверсионной травмой, при которой стопа выворачивается наружу. Когда это происходит, внутренняя связка, называемая дельтовидной связкой, растягивается слишком сильно. Пациенты будут испытывать боль на внутренней стороне голеностопного сустава.

        Кроме того, есть одна разновидность, называемая высоким растяжением лодыжки. Эти травмы имеют более сложное восстановление, поскольку они затрагивают связки над лодыжкой, а также сбоку от сустава. Связка, которая соединяет две кости ноги, называется синдесмозом, и высокие растяжения связок голеностопного сустава связаны с повреждением этой связки.

        Симптомы растяжения связок лодыжки

        Наиболее распространенными признаками растяжения связок голеностопного сустава являются:

        • Отек голеностопного сустава
        • Синяк вокруг лодыжки, иногда в стопу и пальцы ног
        • Боль в области лодыжки
        • Трудность сгибания голеностопного сустава вверх или вниз
        • Дискомфорт при попытке ходить 9002 9002

        Степень симптомов, как правило, хорошо коррелирует со степенью повреждения связок.Большинство врачей используют систему оценок для классификации растяжений связок голеностопного сустава. Имейте в виду, что это широкие категории, и не каждое растяжение связок голеностопного сустава I степени ведет себя одинаково. Эти категории дают травмированному спортсмену представление о тяжести травмы и прогнозе восстановления.

        • Растяжение связок голеностопного сустава I степени:
        • Растяжения связок голеностопного сустава I степени вызывают растяжение связок. Симптомы, как правило, ограничиваются болью и отеком. Большинство пациентов могут ходить без костылей, но не могут бегать или прыгать.
        • Растяжение связок голеностопного сустава II степени:
        • Растяжение связок голеностопного сустава II степени представляет собой более тяжелый частичный разрыв связки. Обычно наблюдается более значительный отек и кровоподтеки, вызванные кровотечением под кожей. Пациенты обычно испытывают боль при ходьбе, но могут сделать несколько шагов.
        • Растяжение связок голеностопного сустава III степени:
        • Растяжение связок голеностопного сустава III степени — это полный разрыв связок. Лодыжка обычно довольно болезненна, и ходьба может быть затруднена. Пациенты могут жаловаться на нестабильность или ощущение распирания в голеностопном суставе.

        Как было сказано ранее, боль и отек являются наиболее распространенными симптомами растяжения связок голеностопного сустава. Пациенты часто замечают кровоподтеки в области травмы. Эти кровоподтеки будут двигаться вниз по стопе к пальцам ног через несколько дней после растяжения связок голеностопного сустава — причиной этого является сила тяжести, которая тянет кровь вниз в стопе.

        Когда обратиться к врачу

        Если у вас есть серьезные симптомы после растяжения связок лодыжки, вам следует обратиться к врачу. Признаки, которые должны вызывать беспокойство, включают:

        • Неспособность ходить на голеностопном суставе
        • Значительный отек
        • Симптомы, которые не проходят быстро или сохраняются в течение нескольких дней
        • Боль в стопе или выше лодыжки

        Дифференцировать растяжение связок голеностопного сустава и перелом голеностопного сустава бывает сложно, и иногда требуется рентген.В то время как умеренная боль и отек являются обычными симптомами после простого растяжения связок лодыжки, такие симптомы, как неспособность перенести вес на ногу или боль непосредственно в кости, должны вызывать беспокойство. Если вы думаете, что вы, возможно, сделали больше, чем выдержали растяжение лодыжки, вам следует обратиться за медицинской помощью.

        Высокое растяжение связок голеностопного сустава — это особый тип повреждения связок над голеностопным суставом. При высоком растяжении связок голеностопного сустава также повреждаются связки над суставом. Эти связки, называемые связками синдесмоза, соединяют две кости голени (голень и малоберцовую кость) и могут потребовать более длительного курса реабилитации.

        Лечение растяжения связок голеностопного сустава важно, потому что для большинства пациентов важно своевременное возвращение к нормальной деятельности. Лечение начинают со стандартной процедуры R.I.C.E. (Отдых, лед, компрессия и возвышение), но следует быстро перейти к реабилитации и укреплению.


    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *