Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Уколы внутримышечно как делать самостоятельно в ягодицу: внутримышечно в ягодицу, укол самому себе в ногу

Содержание

Как правильно делать укол в ягодицу маленькому ребенку (инструкция)

Дата публикации: 15.01.2019

Слово «укол» – действительно страшное для детей, ассоциируется с болью, но иногда уколы маленьким просто необходимы. И как бы сердце родителей ни сжималось от этой мысли, назначаемые инъекции антибиотиков и других лекарственных средств, порой, спасают детские жизни. Как правильно сделать укол в ягодицу ребенку? Можно ли научиться маме самой проводить эту процедуру, и насколько она проста? В нашей статье мы дадим подробную инструкцию и советы, как минимизировать дискомфорт от введения шприца в попу. 

Подготовка к манипуляции

Ожидание укола неприятно для любого человека, будь то взрослый или ребенок, и оно хуже самой боли. Белонефобия – это крайнее проявление страха перед иглой, затрагивающее около 10% населения. Малыши, с их богатым воображением, как правило, боятся уколов еще больше.

Детям нередко назначают уколы для внутримышечного введения лекарства или вакцины. Для инъекции необходимо иметь:

  • ампулу с активным веществом;
  • одноразовый шприц 1 мл или 2 мл;
  • стерильный ватный диск;
  • спирт.

Если вы хотите соблюсти все стандартные меры предосторожности, воспользуйтесь стерильными перчатками. 

Родители должны быть спокойны перед процедурой, и тогда ребенок будет чувствовать себя уверенно и практически не будет напуган. Сохраняйте позитивный настрой и не показывайте вида, что вы обеспокоены реакцией вашего ребенка на укол.

Убедитесь, что малыш не ворочается во время манипуляции. Это очень важно. Однако чрезмерная скованность может привести к сильному страху у детей и мышечному напряжению, поэтому попробуйте выполнить одно из следующих действий:

  1. Дайте младенцу соску.
  2. Обеспечьте успокаивающий контакт «кожа к коже».
  3. Включите веселую музыку в мобильном телефоне и дайте ему послушать (на расстоянии 20-25 см).
  4. Отвлеките кроху с помощью его любимой игрушки, книжки, фото.
  5. Более старшему ребенку пообещайте вознаграждение. Призом может служить конфета, мороженое или интересная прогулка.

Также маленького сына или дочь можно обнять или положить на колени к другому родителю. Во время инъекции допускается кормить ребенка грудью. Для облегчения в/м укола иногда ребенку дают леденец без сахара или подслащенную воду.

При назначении двух инъекций внутримышечно введите одно лекарство в правую ягодицу, а другое – в левую. 

Делайте все по порядку

Для внутримышечного укола в попу выбирают шприц с тонкой иглой. Чем она острее, тем менее болезненной будет процедура.

  1. Перед тем, как делать укол, тщательно вымойте руки с мылом.
  2. Согрейте руки, пусть они будут теплыми.
  3. Проверьте ампулу, она должна быть без повреждений, с хорошим сроком годности. Вскройте ее и сразу приготовьте шприц для инъекций.
  4. Поршень шприца опустите до упора и аккуратно наберите препарат, чуть больше, чем надо. Затем в вертикальном положении из шприца выпустите воздух и лишнее лекарство. Соблюдайте дозировку!

  1. Если препарат представлен в сухом виде, его необходимо разбавить водой для инъекций или раствором лидокаина.
  2. Протрите место для инъекции. Обычно это наружная верхняя доля ягодицы. На ней не должно быть шрамов или синяков.
  3. Спирт 70% или другой дезинфицирующий состав (например, 2% раствор хлоргексидина) должны полностью высохнуть на коже ребенка во избежание вероятности инактивации живых вакцин и раздражения в месте укола.
  4. Левой рукой сделайте складку на верхней четверти ягодицы (места, где нет крупных кровеносных сосудов) и под прямым углом правой рукой быстро введите шприц (почти как при игре в дартс), затем медленно введите лекарство, для равномерного распределения.
  5. Держите шприц за ствол, а не за поршень. Держа палец на поршне, вы можете случайно его нажать до того, как игла полностью войдет в ткань.
  6. Удалите иглу.
  7. Проверьте место укола на кровотечение и при необходимости протрите ватным тампоном.
  8. Помассируйте область введения лекарства для его лучшего усвоения.
  9. Утилизируйте шприц и иглу, обязательно закрыв ее колпачком.

Надеемся, что наша статья поможет вам понять, как быстро и эффективно поставить укол ребенку в ягодицу, что позволит ему выздороветь в короткие сроки!

Мне нравится 0


Похожие посты


Оставить комментарий

Узнаем как будет правильно делать укол в ягодицу?

Внутримышечно вводят большинство антибактериальных веществ, витамины, спазмолитики, жаропонижающие препараты и так далее. Часто процедуру проводят фельдшеры скорой помощи, чтобы быстро купировать боль, понизить давление или температуру, успокоить пациента. Фармакологи ведущих фирм сегодня стремятся максимально ограничить количество инъекций и разработать вакцины, которые эффективно и быстро действуют при оральном применении, но пока врачи чаще назначают именно уколы. Поэтому умение правильно делать внутримышечные инъекции может пригодиться любому человеку.

Основные требования

Главное при уколе в ягодицу и введении какой-либо инъекции – это стерильность. Поэтому этапу подготовки следует уделить особенное внимание. Нужно учитывать возраст пациента, чтобы сделать укол безболезненно. Физиологические особенности таковы, что кожу детей нужно немного сморщить, а взрослых – растянуть. Это немного уменьшит болезненность и особенно актуально для тех, кому предстоит делать уколы детям.

Важно, что в одно и то же место можно делать инъекции только дважды за неделю. Нарушение правила повлечет образование припухлостей и гематом. Если прописан курс из нескольких уколов, то нужно выбрать три места, расположенных не слишком близко, и чередовать их. Маслянистые растворы нужно подогревать перед введением.

Этапы выполнения процедуры

Как сделать укол в ягодицу? Сначала необходимо подготовить все необходимые материалы и инструменты. Понадобятся мыло (не обязательно нужно антибактериальное, подойдет и обычное туалетное), одноразовое полотенце (или чистое), тарелка для инструментов, перчатки, шприцы, иглы, спиртовые салфетки или антисептик, место для мусора. Затем нужно выбрать место укола и сделать инъекцию, а после выбросить все использованные инструменты и материалы, а также тщательно помыть руки. На этом вся процедура заканчивается, но какое-то время необходимо следить за состоянием пациента, чтобы вовремя оказать помощь при аллергической или другой нежелательной реакции на введение препарата.

Необходимые предметы и материалы

Поверхность стола продезинфицировать сложно, так что нужно подготовить тарелку, чтобы сложить все инструменты. Тарелку необходимо хорошо вымыть с мылом и протереть антисептиком, например, ватой с хлоргексидином или спиртовой салфеткой. Перчатками часто пренебрегают в домашних условиях, но именно они необходимы, потому что о стерильности речи не идет. Такая защита нужна от инфекций и пациенту, и тому, кто делает укол.

Что касается шприца, его объем должен соответствовать количеству лекарства, а если нужно растворить раствор, то лучше брать шприц побольше. Иглы понадобятся, если препарат нужно растворить. Например, сухой препарат растворяется следующим образом: в шприц набирают растворитель, затем иглой протыкают крышку и выпускают растворитель в ампулу. Ее нужно встряхнуть, не вынимая иглы, чтобы растворить препарат. Затем раствор набирают обратно в шприц. После таких манипуляций нужно поменять иглу, потому что та, которой протыкали крышку, уже недостаточно острая.

Понадобится 70% спирт или хлогексидин. Для домашнего использования лучше подойдут антисептические салфетки, которые можно приобрести в любой аптеке. Нужно задуматься о том, куда складывать отработанный материал: крышки, салфетки, упаковки инструментов. Лучше сразу сбрасывать материалы в отдельную коробку или пакет, чтобы они не попали к чистым инструментам.

Как правильно мыть руки

Укол в домашних условиях в ягодицу – это просто даже для новичка. Главное – полностью следовать инструкции. Мыть руки придется как минимум трижды: перед тем как собирать инструменты, перед процедурой и после укола. Интересно, что большинство людей не умеют правильно мыть руки, чтобы на самом деле уничтожить все патогенные микроорганизмы и бактерии.

Сначала нужно намочить руки и взять немного мыла. Более гигиенично использовать жидкое, без ароматических и других добавок. Мыло растереть между ладонями обоих рук сначала с внутренней стороны, а затем с внешней. Тщательно вымыть пространство между пальцами и вращательными движениями помыть основание большого пальца.

Затем остается тщательно протереть ладонь одной кисти кончиками пальцев другой руки, поменять руки, тщательно промыть. Желательно отдельно намылить каждый палец на руках и запястья. Затем нужно досуха вытереть руки полотенцем и использовать его же, чтобы закрыть кран.

Подготовка места для процедуры

Укол в ягодицу взрослым можно делать в любом положении. Человек может стоять или лежать. Но тому, кто делает процедуру, должно быть удобно. Руки не должны трястись, чтобы иглу не приходилось дергать во время инъекции. Нужно выбрать удобное место, чтобы можно было спокойно поставить тарелку с инструментами и удобно было до нее дотянуться. Еще один обязательный элемент – хорошее освещение. Если естественного света недостаточно, можно поставить настольную лампу.

Куда колоть лекарство

Как сделать укол в ягодицу? В какое место колоть? Чтобы было легче сориентироваться, можно нарисовать йодом большой крест прямо на ягодице. Сначала проводят вертикальную линию, потом горизонтальную. Ставить инъекцию нужно в верхний наружный угол. Если все еще непонятно, то можно нарисовать в этом месте окружность.

Для разметки использовать можно не только йод, но и косметический карандаш или помаду. Только обязательно нужно проследить, чтобы частицы средств не попали на само место укола.

Неправильный выбор места для укола может привести к негативным последствиям (вплоть до паралича нижней части тела). Нижняя часть ягодиц опасна близким расположением седалищных нервов, повреждение которых может привести к полной или частичной парализации тела.

Как делать укол в ягодицу

В этом нелегком (но только на первый взгляд) деле достаточно следовать инструкции. Как правильно делать укол в ягодицу, пошагово описано ниже:

  1. Хорошо вымыть руки с мылом и тарелку для инструментов.
  2. Обработать тарелку и руки с антисептиком. Сразу после обработки вату или салфетку выбросить в заранее подготовленное место.
  3. Пять спиртовых салфеток или столько же ватных шариков небольшого размера, пропитанных антисептиком, положить на тарелку.
  4. Подготовить ампулу с лекарствами и шприц с иглой. Еще раз помыть руки.
  5. Надеть медицинские перчатки и обработать их антисептиком.
  6. Обработать ампулу и аккуратно открыть. Поставить на тарелку для инструментов и материалов.
  7. Открыть упаковку со шприцем. Открыть иглу и набрать лекарство.
  8. Повернуть шприц иглой вверх и выпустить аккуратно воздух.
  9. Обработать ягодицу пациента спиртовой салфеткой или антисептиком. Сначала протереть снизу вверх (в одном направлении) или от периферии к центру большой участок, затем (уже другой салфеткой) – то место, куда предстоит делать укол.
  10. Взять шприц любым удобным способом. Вводить нужно перпендикулярно коже, одним движением. Загонять иглу до упора нет необходимости, около одной трети должно оставаться снаружи. Иначе есть риск сломать иглу.
  11. Можно начинать вводить лекарство. Это ответственная часть такой процедуры, как укол в ягодицу. Нужно следить, чтобы шприц и игла не дергались, не торопиться. Можно держать шприц одной рукой, а другой давить – так удобнее.
  12. Взять спиртовую салфетку или ватку и положить ее рядом с местом укола. Одним движением вывести иглу и быстро прижать ранку.
  13. Чтобы слегка обезболить место укола и ускорить попадание лекарства в организм, можно слегка его потереть или помассировать.
  14. Растирать ничего салфеткой не нужно, достаточно просто прижать и подержать немного.
  15. Нужно выбросить все использованные инструменты и материалы, а затем вымыть руки.

Если укол нужно сделать самому себе

Как ставить укол в ягодицу, если это нужно сделать самостоятельно и попросить помощи не у кого? В таком случае попасть в правильное место на ягодице будет сложнее, поэтому лучше колоть в наружную часть бедра. Нужно сесть на стул и расслабить ногу. Оптимальное место – средняя треть бедра с наружной стороны. Подготовительные мероприятия и процесс аналогичны тому, когда делают укол внутримышечно в ягодицу кому-то другому. Если в правильное место трудно попасть, можно сформировать складку и колоть в нее. Но в складке должен быть только жир, а не мышцы.

Некоторые советы и примечания

Если укол в ягодицу болезненный, лекарство вводить нужно медленно, потому что так комфортнее для пациента. Подходящая скорость – один миллилитр за десять секунд. Не нужно бояться лишний раз обработать антисептиком руки, кожу или ампулу. Если необходимо поменять иглу, то не стоит снимать колпачок до установки на шприце, потому что можно уколоться. По той же причине не нужно пытаться закрыть иглу колпачком, если он уже снят. Если очень страшно делать укол в ягодицу, можно потренироваться (хотя бы, например, на курином филе).

Когда нельзя делать укол без специалиста

Правильно укол в ягодицу сделать может каждый, но в некоторых случаях лучше все же обратиться к врачу или медсестре. Нельзя заниматься самолечением, тем более ставить уколы. Схема лечения должна быть назначена доктором. Специалист определит подходящий препарат, дозировку и растворитель.

Первый укол новым лекарственным препаратом лучше делать в поликлинике или стационаре, потому что лекарства, которые вводятся в организм с помощью инъекции, быстрее поступают в кровь, а все реакции проявляются сильно и практически сразу же. Если вдруг что-то пойдет не так, медики сразу же отреагируют и помогут пациенту, а дома возможны непредвиденные ситуации. Многие препараты обладают сильными побочными эффектами, могут вызвать нежелательные реакции или аллергию, потому колоть новые лекарства самостоятельно не стоит.

Стоит отказаться от самостоятельного ввода лекарства, если человек болен ВИЧ/СПИДом, гепатитом и другими опасными инфекциями, которые передаются через кровь, или неизвестно, есть ли эти инфекции у него (нет актуальной справки). Чтобы исключить риск заражения, лучше доверить проведение процедуры специалистам. У врачей и медсестер опыта больше, да и утилизируют инструменты они как положено.

Кроме того, если есть возможность воспользоваться помощью медиков, то лучше это сделать. Внутримышечная инъекция – это недорого и недолго, а самодеятельность может очень плохо закончиться. Обратиться к медсестре нужно и в том случае, если колоть самостоятельно очень страшно, а руки трясутся.

Если укол сделан неправильно

Неправильно сделанный укол в ягодицу может негативно сказаться на общем состоянии пациента. Самым безобидным последствием является гематома (синяк), которая не требует лечения и исчезает за несколько дней. Можно сделать йодную сеточку, хотя эффективность этого метода даже врачи уже ставят под сомнение. Правда, вреда от нее точно не будет. Последствием обычного укола может быть заражение, но это происходит очень редко. Чтобы предупредить такое неприятное последствие, нужно продезинфицировать все использующиеся предметы и материалы. Хотя при повторном использовании шприца обеззараживание не поможет в полной мере. По этой причине все предметы для инъекций должны быть одноразовыми.

Самыми опасными негативными последствиями неправильного укола являются анафилактический шок, онемение и аллергия. Онемение можно предупредить правильной техникой укола. Чтобы предупредить аллергическую реакцию, нужно внимательно изучать состав препарата. Всегда присутствует человеческий фактор, так что даже врач может сделать ошибку, назначив лекарство, в составе которого есть компоненты, вызывающие у пациента аллергию.

Дневной стационар - блог медицинского центра ОН Клиник

Дневной стационар позволяет людям получить полноценную медицинскую помощь, пройти назначенные исследования и процедуры без отрыва от семьи и привычного образа жизни. Общими показаниями к обращению в дневной стационар являются:

  • обострение хронических заболеваний или острые инфекции, при которых не требуется постоянное медицинское наблюдение;
  • профилактическое лечение или реабилитация;
  • использование в терапии препаратов, после введения которых требуется оставаться под наблюдением врача;
  • комплексное лечение с физиопроцедурами (массаж, прогревания), сразу после которых необходим отдых.

В условиях стационара оказываются следующие виды медицинских услуг:

  • уколы;
  • капельницы;
  • медицинское наблюдение после операций и процедур.

Как правильно делать внутримышечный укол?

В ходе комплексного лечения врачи часто назначают инъекции, которые могут быть:

  • подкожными;
  • внутримышечными;
  • внутривенными;
  • внутрикостными и другими.

Наиболее часто назначаются внутримышечные инъекции, т.е. введение препарата осуществляется непосредственно в мышечную ткань. При этом достигается постепенное попадание лекарства в сосудистое русло и плавное увеличение концентрации активных веществ в крови. 

Техника внутримышечного укола следующая:

  • для предупреждения попадания бактерий в кровоток пациента необходимо использовать средства личной защиты (перчатки, маски) и предварительно обработать место введения препарата антисептическим средством;
  • препарат подготавливается к введению согласно инструкции фармпроизводителя. Он может требовать подогрева, смешения, разведения физраствором и так далее;
  • выбирается место введения лекарства. На коже не должно быть никаких видимых повреждений: покраснений, синяков, участков воспаления, ранок и так далее. Укол обычно ставится в ягодичную, дельтовидную, трапециевидную или четырехглавую мышцы;
  • кожа натягивается, после чего инъекционная игла вводится в мягкие ткани вертикально на глубину, при которой над поверхностью остается незначительная её часть (не более 3-5мм). После этого с помощью шприцевого поршня лекарство медленно вводится в мышцу;
  • затем игла извлекается, место повторно обрабатывается антисептиком.

После введения лекарства требуется наблюдать за состоянием пациента в течение какого-то времени (продолжительность наблюдения зависит от использованного средства), так как может потребоваться незамедлительная врачебная помощь. У больного может развиться острая аллергическая реакция на компоненты препарата, либо резко измениться самочувствие (головокружение, перепады артериального давления). Также, в редких случаях, проявляются побочные эффекты, указанные производителем препарата. Внутримышечные инъекции должны ставить только медицинские сотрудники, прошедшие соответствующее обучение и знающие, как действовать в экстренных ситуациях, при возможных нетипичных реакциях организма.

Осложнения после укола в ягодицу

После укола в ягодицу у больного могут наблюдаться следующие осложнения:

  • фиброз (рубцевание) мышечных волокон;
  • развитие контрактуры – скованности конечности из-за стянутости кожи или мышечных повреждений;
  • воспаление нервных окончаний;
  • гематома.

Но наиболее опасным осложнением является развитие эмболии – закупорки сосудов пузырьком воздуха. Развивается вследствие случайного введения иглы в кровеносное русло, либо при неправильной подготовке препарата.

Еще одним тяжелым последствием неправильной инъекции является абсцесс – гнойное воспаление, возникающее при несоблюдении правил антисептики (случайное инфицирование места укола). Пораженный участок отекает, воспаляется, поднимается локальная температура. Образуется гной, для удаления которого требуется хирургическое вмешательство.

Чтобы избежать осложнений, следует отказаться от самостоятельных внутримышечных инъекций. Лучше обратиться в дневной стационар, где все медицинские процедуры выполняются квалифицированными врачами и медсестрами, соблюдающими технику антисептики, знающими особенности подготовки и введения различных препаратов.

Как делать внутривенный укол?

При внутривенной инъекции лекарство вводится непосредственно в кровоток, что обеспечивает максимально быстрое начало действия медикамента. Однако, по сравнению с внутримышечным уколом, повышается риск эмболии – попадания пузырьков воздуха в сосуды и артерии.

Техника внутривенного укола следующая:

  • убедитесь в стерильности используемых игл и шприцов, они должны быть одноразовыми;
  • обработайте кожу антисептиком в месте инъекции. Чаще всего укол делают в вену на руке;
  • для предупреждения травмы руки, перед вливанием перетяните руку жгутом чуть выше локтя;
  • попросите больного  сделать несколько энергичных движений кистью (пальцами), или выполните массаж ладони. Это наполнит вены кровью;
  • натяните кожу и введите иглу в вену под углом примерно в 30° к конечности;
  • медленно введите препарат в вену с помощью шприцевого поршня;
  • после окончания вливания, снимите жгут, аккуратно удалите иглу и зажмите место инъекции салфеткой, смоченной антисептиком.

После укола за состоянием больного следует наблюдать в течение нескольких минут. Иногда требуется более длительное наблюдение – это зависит от индивидуальных особенностей организма, вводимого лекарства и других факторов.

Внутривенные инъекции рекомендуется выполнять только медицинским сотрудникам. Если вам или вашему близкому прописали уколы, не пытайтесь сделать их самостоятельно. Обращайтесь в дневной стационар.

Осложнения после внутривенных инъекций

При несоблюдении техники внутривенных уколов, развиваются различные осложнения: 

  • гематомы. Возникают по разным причинам. Например, возможна ломкость вен. Ломкие вены визуально не отличаются от обычных, но легче травмируются и разрываются при введении иглы;
  • инфильтрация. Лекарство не попадает в кровоток, а разливается в подкожной клетчатке. В результате, в месте укола образуется болезненное уплотнение, появляется риск рубцевания тканей, а эффективность терапии падает. Часто подобное осложнение развивается из-за подвижности вен, особенно у пациентов пожилого возраста;
  • заражение крови. Происходит при нарушении правил асептики, использовании нестерильных инструментов. Последствия могут быть различными – например, развитие сепсиса, заражение пациента стрептококком или другими бактериями.

Ещё одним опасным осложнением является острая аллергическая реакция на введенный препарат. Она развивается внезапно: у больного отекают дыхательные пути (отек Квинке), он не может нормально дышать и задыхается. Требуется незамедлительная медицинская помощь.

Делаем укол сами или нужна медсестра?

Инъекции часто применяются в терапии как при лечении острых инфекций, так и при профилактике обострений хронических заболеваний. И перед пациентом может встать вопрос о регулярных уколах. Делать их самостоятельно не рекомендуется, следует доверить процедуру медикам, например, посещая дневной стационар, где:

  • медицинский персонал строго соблюдает правила асептики – исключен риск использования нестерильного инструмента и занесения инфекции в место укола;
  • медработник правильно выбирает и подготавливает мышцу (или вену) для введения препарата. Это значительно сокращает вероятность таких последствий, как болезненная гематома или инфильтрация;
  • специалист готовит лекарство в необходимой концентрации. Многие современные средства требуют предварительной подготовки: например, смешения с другими медикаментами, разведения в физрастворе, подогрева. Благодаря большому опыту и профессиональным навыкам, медработники правильно готовят препарат перед инъекцией;
  • обеспечивается безболезненность процедуры. Врачи и медсестры проходят обучение по различным видам инъекций, и могут сделать укол практически безболезненно даже в сложных случаях (подвижные или ломкие вены).

Но главным преимуществом обращения к медсестре является то, что, в случае острой реакции на введенный препарат, она может предпринять экстренные меры помощи пациенту.

Что делать, если нет возможности нанять медсестру для ухода за больным? Оптимальный вариант – лечение на дневном стационаре, при котором пациент получает необходимую терапию под контролем специалистов: ему делают уколы и капельницы, он проходит физиопроцедуры, наблюдается у врачей. Но при этом нет необходимости ложиться в больницу, менять привычный распорядок жизни.

Сколько стоит поставить капельницу?

Внутривенное вливание (или капельница) предполагает введение медикаментов непосредственно в вену, что позволяет быстро поднять концентрацию лекарственных средств до нужных терапевтических значений. Однако, при нарушении техники введения иглы, есть некоторые риски:

  • попадание воздушных пузырьков в кровоток и развитие у пациента воздушной эмболии;
  • повреждение стенок вены или другие травмы кровяного русла.

Еще один риск связан с тем, что, при отсутствии достаточного опыта, вместо вены можно попасть в мягкие ткани или капилляры. Ставить капельницы должен только медицинский работник! Даже если капельница поставлена правильно, есть и другие особенности внутривенного вливания. Например, важно отрегулировать скорость поступления лекарственного препарата, оценить самочувствие пациента и реакцию его организма на процедуры.

Оптимально проходить капельницы под контролем опытных медработников в условиях дневного стационара. Несмотря на то, что это платная услуга, её стоимость доступна, а вы получаете множество преимуществ:

  • отсутствие риска эмболии, занесения инфекции, гематомы и других осложнений. Все манипуляции выполняются опытными медсестрами под наблюдением врача с использованием одноразовых стерильных расходных материалов;
  • введение препарата под контролем медсестры, которая проверяет дозировку, выставляет правильную скорость введения лекарства, контролирует состояние больного во время и после процедуры. В случае появления первых признаков развития аллергии или побочных эффектов, будут предприняты соответствующие меры;
  • лечение в комфортных условиях. Капельница занимает продолжительное время. В условиях дневного стационара вы сможете отдохнуть и расслабиться, пока идет лечение.

Не стоит пытаться поставить капельницу себе или близким самостоятельно. Это чревато осложнениями, занесением инфекций. Бесконтрольное внутривенное вливание медикаментов может травмировать кровяное русло, привести к опасным побочным эффектам, усугубить состояние больного.

Лечение в дневном стационаре

Основным преимуществом дневного стационара является возможность организовать качественное лечение без отрыва от домашней обстановки. Пациенту не нужно ложиться в больницу, но при этом он получает профессиональный медицинский уход. В результате становится возможным:

  • проведение терапии, требующей регулярного введения медикаментов;
  • завершение стационарного лечения;
  • подготовка к сложным диагностическим исследованиям, которая требует контроля со стороны медицинского персонала;
  • плановое профилактическое оздоровление для пациентов, страдающих от хронических заболеваний.

Лечение в дневном стационаре проходит под контролем врача, который разрабатывает схему терапии с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Схема процедур контролируется младшим медицинским персоналом: медсестра проверяет, чтобы пациент вовремя посещал назначенные процедуры, проверяет дозировку лекарств, следит за общим самочувствием больного. Пациент получает комплексную медицинскую помощь, но при этом ему не приходится находится в стационаре круглосуточно.

Основные преимущества дневного стационара заключаются в следующем:

  • максимальный психологический комфорт – пациенты проходят лечение без отрыва от домашней обстановки, что позволяет избежать дополнительных стрессов;
  • комплексная терапия и строгое соблюдение врачебных рекомендаций – пребывание в стационаре позволяет вовремя проходить капельницы и уколы без риска осложнений;
  • лечение без отрыва от семьи и работы – дневной стационар подходит родителям с маленькими детьми, специалистам на ответственных должностях.

Перед поступлением на лечение наблюдающий врач разрабатывает схему терапии и контролирует ее выполнение медсестрами. Чтобы пройти лечение в условиях дневного стационара не нужна предварительная подготовка или сбор документов, достаточно оставить заявку на сайте медицинского центра «ОН Клиник». Воспользуйтесь этой услугой, если:

  • вы страдаете от хронического заболевания и хотите пройти плановое лечение;
  • лечащий врач назначил вам уколы или капельницы и вам нужна помощь квалифицированных медработников.

Выбирая дневной стационар, обратите внимание на такие факторы, как:

  • режим работы – удобнее, когда медицинские услуги предоставляются без выходных, так как большинство уколов нужно проходить курсами без перерывов;
  • квалификацию сотрудников – в сети «ОН Клиник» работают только опытные медицинские работники;
  • стоимость услуг – пребывание в дневном стационаре платное. Но за небольшую плату вы получаете возможность проходить назначенные терапевтические процедуры в комфортных условиях под контролем врачей и медсестер.

Дневной стационар в выходные

Инъекции обычно назначаются курсом по 7-10 дней. Проходить процедуры необходимо без перерывов – в противном случае терапия будет не такой эффективной и выздоровление затянется.

Если в будние дни поставить укол или капельницу можно в больнице, то в выходные и праздники медицинские учреждения не работают. Самостоятельно ставить инъекции нельзя – это может привести к опасным осложнениям. Но и не всегда есть возможность нанять медсестру или сиделку. Что делать в таком случае?

Обращайтесь в дневной стационар. Он работает в удобном для пациентов режиме без обеда и выходных. Здесь вы можете:

  • поставить капельницу;
  • сделать внутривенные или внутримышечные инъекции.

Записаться в дневной стационар вы можете по контактному телефону медицинского центра «ОН Клиник». Также доступна запись на сайте.

Как сделать укол внутримышечно самому себе: olga_den_f — LiveJournal

*

Часто бывает такое, что Вам назначают уколы внутримышечно, а сходить в больницу возможности нет. Что же делать? Можно просить делать инъекции кого-то из близких или соседей с медицинским образованием. Но иногда случается, что и это невозможно осуществить. Как сделать укол в ягодицу самому себе?

Выберите удобное положение

Лучше всего внутримышечные инъекции делать в ягодичную и бедренную мышцу. Наименьшая вероятность негативных последствий бывает при уколе в ягодицу. Эта мышца самая развитая.

Одна из трудностей при уколе в ягодицу самому себе – это определить верхненаружный квадрант, то место, куда надо колоть. Для этого лучше потренируйтесь перед зеркалом. Поделите ягодицу на 4 части и отметьте для себя верхний наружный участок. Это оптимальное место для инъекции. Определите наиболее удобное положение для себя. Их два: стоя у зеркала в пол-оборота и лежа на боку на твердой поверхности (это поможет лучше контролировать процесс).

Подготовительный этап

Чтобы сделать укол в ягодицу самому себе, Вам понадобится: шприц, ватные шарики, препарат для введения.

Откройте ампулу и наберите лекарство в шприц. Постучите по нему пальцем, чтобы шарики воздуха собрались в верхней части шприца и превратились в один пузырек. Затем потихоньку давите на поршень, пока воздух не выйдет из шприца. Это будет заметно по появлению первой капли лекарства. Протрите спиртом место укола.

Непосредственно укол

Примите нужное положение – перед зеркалом или на боку. Взяв шприц в правую руку, резким движением введите иглу. Она должна войти на три четвёртых длины, но если войдет полностью – не страшно.

Придерживайте шприц левой рукой, и переложите шприц так, чтобы Вам было удобно давить на поршень большим пальцем правой руки.

Медленно надавливайте на поршень и вводите лекарство до конца. Возьмите в левую руку ватку со спиртом и прижмите место инъекции. Резким движением правой руки выдерните иглу. После окончания процедуры помассируйте место инъекции.

Смотрим, как сделать себе укол:

Сколько стоит внутримышечный укол на дому

Некоторые лекарственные препараты врачи назначают пациентам в виде инъекций: в мышцу или вену. Далеко не все знают, как делать внутримышечный укол дома самостоятельно.

Большинство людей не могут сделать инъекцию самостоятельно, а попросить некого, близкие не имеют нужную квалификация и боятся провести процедуру.

И это совершенно правильно, так, как есть несколько серьезных аспектов, которые необходимо учитывать вводя и иглу, и препарат.

Если вы оказались в такой ситуации – можно воспользоваться услугой медицинского центра – внутримышечные уколы на дому.

Для чего и когда назначают?

С помощью укола в мышцу лекарство попадает в организм, минуя пищеварительную систему. Мышцы отличаются меньшей чувствительностью, за счет чего препараты быстрее всасываются и начинают действовать.

К преимуществам процедуры относятся:

  • Высокая скорость воздействия;
  • Точная дозировка;
  • Не возникает барьеров к усвоению лекарств, которым при приеме таблеток может стать печень или пищеварительные ферменты.

Процедуру часто проводят в случаях, когда требуется немедленное введение вещества в организм. Например, для обезболивания. Также есть ряд ситуаций, когда врачи назначают уколы в качестве терапии. Если получили назначение и знаете, что не справитесь самостоятельно – узнайте стоимость укола внутримышечно на дому и воспользуйтесь услугой.

Показаниями к назначению являются:

  • Состав лекарства не предусматривает другого способа введения;
  • У пациента есть желудочно-кишечные заболевания, на фоне которые препарата не усвоится;
  • Неспособность проглатывания;
  • Необходимо максимально быстрое получение эффекта.

Возможные осложнения

Для введения лекарства выбирается одна из мышц: дельтовидная, трапециевидная, четырёхглавая бедренная, большая ягодичная. Чаще всего укол делается в ягодицу. При невозможности – выбирают другую мышцу. 

Желательно обратиться к специалисту, так как неправильно сделанная процедура может привести к осложнениям:

  • Гематома или синяк – такое повреждение не страшно и быстро проходит. Появляется в результате задевания иглой сосуда;
  • Уплотнение – вызывает боль и дискомфорт, долго рассасывается;
  • Абсцесс – более опасное осложнение, которое ощущается пульсирующей болью. Место введения иглы краснеет и отекает, может возникнуть нарыв. При попадании микробов начинается воспаление и образуется нарыв, который необходимо показать врачу;
  • Поражение нерва, может вызвать паралич;
  • Аллергическая реакция, необходимо иметь все необходимые препараты для предотвращения анафилактического шока, особенно если препарат ставится впервые;
  • Эмболия – пациенту становится сложно дышать, возникает стеснение в груди. Требуется срочная медицинская помощь.

Чтобы избежать осложнений и легко перенести процедуру – воспользуйтесь помощью специалистов клиники Гераци, которые имеют большой опыт и приходят с полным набором средств для предотвращения осложнений после внутримышечного укола.

Медицинский центр «Гераци» предлагает услугу внутримышечного укола на дому, в максимально комфортных для пациента условиях без потери времени. Узнать сколько стоит сделать укол на дому внутримышечно и вызвать медсестру можно по телефону круглосуточной линии 8 (863) 333-20-11.

В МЦ «Гераци» вы можете обратиться к специалисту, который проконсультирует, проверит и даст план лечения при любой из причин.

Стоимость приема терапевта, УЗИ и анализов вы всегда сможете определить в нашем прайсе открытом на сайте.

У нас можно пройти УЗИ на оборудовании экспертного класса у специалиста с ученой степенью, получить консультацию у опытного врача, пройти необходимое лечение, в том числе инъекции, как внутривенные, так и внутримышечные в процедурном кабинете или на дому.

Для вас возможность записаться к врачу через интернет на удобное время.

Как сделать укол кошке в домашних условиях 💉

Препараты для введения бывают однородные жидкие, бывают маслянистые, а бывают порошкообразные, которые нужно разводить в специальном растворе.

Особого отношения требуют маслянистые препараты. Их обычно ставят ветеринары, т.к. это очень опасно. Для маслянистого препарата используйте иглу от 2-3-миллилитрого шприца, так как через более узкие по диаметру иглы препарат будет идти хуже. Введя иглу, сначала потяните поршень на себя, чтобы убедиться, что игла не попала в сосуд. Если она попала в сосуд, то в шприц при вытягивании попадет кровь — вам придется вынуть иглу и искать другое место для укола. Такие меры нужны потому, что попадание масляного раствора прямо в сосуд убьет питомца.

Порошкообразные препараты перед использованием растворяют в специальной жидкости. Следуйте инструкции ветеринара либо инструкции препарата. Порошки растворяются в жидкости непосредственно перед уколом.

Некоторые препараты, которые хранятся в холодильнике, перед введением необходимо нагреть где-то до температуры 37 градусов по Цельсию. Внимательно читайте инструкцию перед применением!

Также обратите внимание на срок годности лекарства — это жизненно важно.

И еще один момент. Иногда в коробке с инъекциями находятся не те препараты, которые были там изначально. Такое бывает, если их уже использовали и что-то положили не туда. Проверяйте также и после покупки в аптеке, чтобы написанное на обертке совпадало с тем, что написано на флаконе. Иначе есть риск ввести животному совсем не тот препарат.

Укол кошке внутримышечно


Распространенный укол — в мышцу кошке, или внутримышечный. Это одна из самых простых инъекций, которые вы можете сделать самостоятельно. Чаще всего внутримышечная инъекция вводится в ягодицу. Куда колоть укол кошке внутримышечно, смотрите на рисунке.

Есть множество причин, по которым тот или иной препарат колют именно в мышцу, чаще всего в бедро. Укол кошке в ляжку, в частности, используется, если лекарство нельзя ввести подкожно из-за того, что оно болючее и при введении под кожу создает депо (запас), который доставляет боль. Кроме того, укол кошке в заднюю лапу делают тогда, когда необходимо, чтобы лекарство быстрее подействовало.

Чтобы запомнить, как сделать укол кошке в мышцу, еще раз перечитайте нашу инструкцию выше. Здесь же добавим, что укол в ногу кошке нужно ставить в самую мясистую часть. Иглу следует вкалывать под острым углом по отношению к бедру (не перпендикулярно) примерно на 1 см вглубь, иначе есть риск попасть в кость.

Если укол вызвал кровотечение, значит, вы попали в сосуд. Это не страшно, но, если кровь идет в большом количестве и не останавливается, приложите холод к месту кровотечения на 15-20 минут и езжайте к ветеринару: это означает, что вы попали в крупный сосуд.

Укол кошке подкожно


Инъекцию под кожу делают тогда, когда внутримышечное введение неоправданно. Подкожный укол — это либо укол в холку, либо укол кошке под лопатку, либо в складку на колене. Холка считается самым безопасным местом, поэтому неспециалисту лучше выбрать именно его. Дело в том, что в холке мало нервных окончаний. Это значит, что кошка не будет испытывать неприятных ощущений, а вы при этом не заденете нерв.

Чтобы сделать подкожный укол кошке, нужно пальцами одной руки создать на холке складку: взять кожу и оттянуть вверх. Другой рукой со шприцем следует сделать прокол у основания складки. Если укол делается инсулиновым шприцем, то иголка вводится целиком, если более крупным шприцем, то на 1 см. Игла вкалывается параллельно позвоночнику. Вначале вы почувствуете сопротивление толстой кожи, но, когда игла попадет под шкурку, будет ощущение, будто она провалилась — это означает, что игла вошла. Главное — не проколоть холку насквозь. Теперь можно вводить лекарство. Когда инъекция окончена, не отпуская кожу, достаем иглу.

Смотрите видео, как правильно колоть уколы кошкам в холку.

Внутривенный укол кошке


Внутривенные уколы кошке делает только ветеринар, поэтому в данной статье мы не будем описывать эту технику. Скажем только, что часто внутривенные инъекции делаются через специально поставленный на лапку катетер. Укол кошке через катетер хорош тем, что он может стоять долгое время, например, до, во время и после операции, из-за чего в любой момент удобно ввести препарат.

 

Кошки не любят и боятся уколов. Поэтому питомец обязательно будет вырываться или хотя бы вздрогнет. Смирное поведение более вероятно, если укол делается в ветклинике: часто кошка напугана, не знает, куда бежать и чего ожидать от врача, потому ведет себя тихо. В таком случае ее можно только чуть-чуть придержать.

Дома ситуация другая. Кошка здесь — на своей территории и знает, что хозяева ее не обидят, а потому может вести себя скверно: убегать, вырываться, кусаться, царапаться и шипеть. Поэтому дома ее придется держать очень сильно. В противном случае кот просто-напросто вырывается и убегает. Хорошо, если вы вовремя успеете вынуть шприц и игла не сломается.

Чтобы зафиксировать кошку надежно, желательно уложить ее на бок, т.к. сидя на всех четырех лапах она очень сильна и может вырваться, сделав толчок задними лапами. Кладем кошку на бок так, чтобы все четыре лапы лежали. Один человек фиксирует, другой колет. Тот, кто фиксирует, должен обхватить пальцами одной руки передние лапы (они наименее опасны) и пальцами другой руки — задние лапы. Плюс нужно, держа кошку, навалиться на нее руками, чтобы фиксировать и корпус. Главное — не дать освободить задние лапы.

Иногда кошки вырываются настолько, что приходится применять большую силу. Ничего страшного в этом нет. Единственное что, не давите сильно на позвоночник, шею и голову.

Сумка для уколов кошке, или сумка-фиксатор, пригодится, если вы ставите укол в одиночку. Она имеет молнии и прорезь для головы. Фиксируя кошку, открываете нужное место и колете. Такая сумка может пригодится не только для инъекций, но и для гигиенических процедур.

И помните: кошки улавливают внутреннее состояние человека. Поэтому, если вы подошли к животному в состоянии нервного напряжения и переживаете, кошка тоже может начать беспокоиться. Вы должны понимать, что, как бы больно вы ни сделали питомцу, вы делаете это ради добра.

 

Стоимость укола кошке составляется из цены на препарат и самой процедуры, если вы заказываете ее у ветеринара. Поэтому сказать, сколько стоит укол кошке, сложно. Обычно процедура у ветеринара обходится дешево, это можно даже не считать. А вот препараты бывают дорогие. Средняя цена на прививку составляет 5-10 долларов США. Обычные антибиотики, которые чаще всего колют, стоят по 10 долларов за пачку, но бывают и очень дорогие.

 

Как сделать укол самому себе

Бывает случаи, когда врач назначил уколы внутримышечно, а сходить в больницу нет возможности. Что же делать? Можно просить делать инъекции кого-то из близких или соседей с медицинским образованием. Но порой бывает так, что и это невозможно осуществить. Как сделать укол самому себе? Приводим три простых шага, которые помогут вам в этом.

Содержимое материала

Внутримышечные инъекции лучше делать в ягодичную и бедренную мышцу. Самая маленькая вероятность негативных последствий бывает при уколе в ягодицу. Эта мышца наиболее развита у нас.

Одна из сложностей при уколе в ягодицу самому себе – это определить верхненаружный квадрант, то место, куда надо колоть. Для этого лучше потренируйся перед зеркалом. Поделите ягодицу на четыре части и отметьте для себя верхний наружный участок. Это оптимальное место для инъекции. Определи самое удобное положение для себя. Их несколько: стоя у зеркала в пол-оборота и лежа на боку на твердой поверхности. Это поможет лучше контролировать весь процесс.

Перед тем, как сделать укол самому себе, вам понадобится следующее: шприц, ватные шарики, препарат для введения.

Откройте ампулу и наберите лекарство в шприц. Постучите по нему пальцем, чтобы шарики воздуха собрались в верхней части шприца и превратились в один пузырек. Потом медленно дави на поршень, пока воздух не выйдет из шприца. Это будет заметно по появлению первой капли лекарства. Протрите спиртом место укола.

Примите необходимое положение – перед зеркалом или на боку. Взяв шприц в правую руку, резким движением введите иглу. Она должна войти на ¾ длины, но, если войдет полностью – не страшно.

Придерживайте шприц левой рукой, и переложите шприц так, чтобы вам было удобно давить на поршень большим пальцем правой руки.

Плавно надавливайте на поршень и вводите лекарство до конца. Возьмите в левую руку ватку со спиртом и прижмите место инъекции. Резким движением правой руки выдерните иглу. После окончания процедуры помассируй место инъекции.

Надеемся, что наши советы помогут вам сделать укол самостоятельно. Удачи!

Инструкции по выписке: сделать себе внутримышечную инъекцию в верхнюю часть руки

Ваш лечащий врач прописал лекарство, которое необходимо вводить внутримышечно (в / м). Это означает, что вы используете иглу и шприц, чтобы отправить лекарство в крупные мышцы вашего тела. Внутримышечные инъекции обычно делаются в ягодицы, бедро, бедро или плечо. Если вам нужно делать себе инъекции часто, вам нужно каждый раз делать инъекции в разные участки тела.Это помогает предотвратить шрамы и проблемы с кожей. Места инъекций должны находиться на расстоянии не менее 1 дюйма друг от друга. Спросите своего лечащего врача, следует ли вам вводить лекарство в определенное место.

Вам показали, как делать внутримышечную инъекцию в больнице. Если вы не получили инструкции, описывающей эти общие шаги, попросите ее. Эта инструкция напоминает вам, как сделать внутримышечную инъекцию в предплечье.

Название вашего лекарства: ___________________________

Количество на инъекцию: ____________________________

Раз в день: _______________________________

Шаг 1.Подготовка

  • Хорошо вымойте руки теплой водой с мылом или используйте дезинфицирующее средство для рук на спиртовой основе до и после всех внутримышечных инъекций.

  • Приготовьте лекарство так, как вам показал врач.

Шаг 2. Поиск места инъекции

Место будет на внешней стороне вашего плеча. Представьте себе форму перевернутого треугольника. Вы найдете участок в центре этой области. Чтобы найти место инъекции:

  • Коснитесь кости в верхней части плеча.Здесь ваша рука встречается с плечом. Это верхняя сторона перевернутого треугольника.

  • Проведите рукой примерно на 3–4 дюйма вниз по внешней стороне плеча. Нижняя точка треугольника находится здесь, примерно на уровне вашей подмышки.

  • Место инъекции находится в центре этого треугольника. Это примерно на 1-2 дюйма ниже кости в верхней части плеча.

Шаг 3. Введение лекарства

Подготовьте место, как вам показал врач.См. Общую инструкцию по внутримышечному уколу. Если вы не получили этот лист, попросите его. Тогда:

  • Натяните кожу плотно.

  • Держите шприц как карандаш. Введите иглу прямо в кожу и в мышцу под углом 90 градусов.

  • Ваш лечащий врач может попросить вас немного оттянуть поршень. Это нужно для того, чтобы вы не попали иглой в кровеносный сосуд. Если в шприце появилась кровь, удалите иглу и не вводите лекарство.Он может попасть в кровоток, а не в мышцы. Выбросьте иглу и шприц в контейнер для острых предметов и повторите процесс в другом месте на плече.

  • Дайте не более 1 мл лекарства на этом участке. Если предписанная доза превышает 1 мл, выберите другое место для введения большего количества лекарства.

Шаг 4. Удаление иглы

Шаг 5. После инъекции

Лекарство, которое поставляется в контейнере для разовой дозы, следует использовать только 1 раз .Если вы воспользуетесь контейнером второй раз, в нем могут быть микробы, вызывающие инфекции. Эти инфекции обычно поражают кожу и мягкие ткани. Но некоторые инфекции могут поражать головной, спинной мозг или сердце. Совместное использование использованных игл или лекарств другого человека может вызвать другие инфекции, такие как гепатит B и гепатит C.

Последующее наблюдение

Наблюдение за вашим врачом или в соответствии с рекомендациями.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть что-либо из этого:

  • Игла, которая отламывается в месте инъекции

  • Лекарство введено не в ту область

  • Проблемы которые мешают вам сделать инъекцию

  • Кровотечение или боль в месте инъекции, которая не прекращается

  • Сыпь или отек в месте инъекции

  • Одышка

  • Лихорадка 100.4 ° F (38 ° C) или выше

Лаборатория фармацевтики и рецептур

Внутримышечно

Этот способ введения обычно считается менее опасным и простым. использовать, чем внутривенный путь. Начало действия обычно дольше, чем при внутривенном введении, но короче, чем при подкожном введении. Пациенты обычно испытывают большую боль при внутримышечном введении по сравнению с внутривенное введение.

Внутримышечно (IM) инъекции производятся в поперечно-полосатые мышечные волокна, которые находятся под подкожный слой кожи. Таким образом, иглы, используемые для инъекций, обычно От 1 до 1,5 дюймов в длину и обычно имеют размер от 19 до 22. Главный места инъекции - ягодичные (ягодицы), дельтовидные (верхняя часть руки) и широкая мышца. lateralis (бедра) мышцы. При внутримышечном введении в большую ягодичную мышцу размер иглы следует выбирать исходя из состояния пациента. отложения жира.Если используется слишком короткая игла, чтобы пройти через нее жир в мышцу, тогда инъекция будет сделана в жир. Женщины имеют тенденцию иметь больше жира в этой области, чем мужчины, поэтому возможность интралипоматозного инъекция значительна. По оценкам, несколько женщин и около 15% мужчин фактически получить предполагаемую внутримышечную инъекцию, потому что неправильная игла длина была использована.

Если нужно сделать серию инъекций, место инъекции обычно меняется или повернутый.Обычно внутримышечно можно вводить только ограниченные объемы инъекций. для инъекций: по 2 мл в дельтовидные мышцы и мышцы бедра и до 5 мл в ягодичные мышцы. Максимус.

Точка инъекции должна располагаться как можно дальше от основных нервов и крови. сосуды, чтобы избежать повреждения нервной системы и случайного внутривенного введения. К убедитесь, что кровеносный сосуд не был введен, шприц должен быть слегка аспирировали после введения и перед инъекцией, чтобы увидеть, попадает ли кровь в шприц.Другие травмы, которые могут возникнуть после внутримышечной инъекции, - это абсцессы, кисты, эмболия, гематома, шелушение кожи и образование рубцов.

Техника инъекции в Z-тракт полезна для лекарств, окрашивающих верхние ткани, таких как декстран железа, или лекарств, раздражающих ткани, таких как диазепам. Перед инъекцией кожа смещается в сторону, вводится игла и выполняется инъекция. Затем игла извлекается, и кожа освобождается. Это создает Z-образный узор, который блокирует проникновение лекарства в подкожную ткань.Эти инъекции обычно имеют глубину 2-3 дюйма.

Внутримышечные инъекции обычно приводят к более низкому, но более устойчивому кровообращению концентрации, чем после внутривенного введения. Отчасти причина в что внутримышечные инъекции требуют стадии абсорбции, которая задерживает время до пиковых концентраций. Когда препарат вводится, «депо» образуется внутри мышечной ткани, которая действует как хранилище лекарства. В скорость абсорбции из этого депо зависит от многих физиологических факторов, таких как как мышечная нагрузка, глубина инъекции, местное кровоснабжение и т. д.

На скорость абсорбции из депо также влияют многие факторы состава. Водные растворы обычно обеспечивают максимально быстрое всасывание из Депо внутримышечно и масляные растворы обеспечивают немного более медленное всасывание. Но еще больше изменяют скорость всасывания, лекарства формулируются в виде суспензии или коллоидов в водных и масляных растворителях или в виде эмульсий масло в воде и вода в масле эмульсии. Также могут использоваться различные солевые формы препарата. с более медленной скоростью растворения или более низкой растворимостью, присущей соли.Все из этих факторов можно варьировать для достижения желаемой скорости поглощения. Например, для достижения очень медленной скорости всасывания используется солевая форма препарата с низкой растворимостью может быть помещен в виде суспензии в маслянистый растворитель. Здесь соль будет медленно растворяются из-за ограниченной растворимости, а затем медленно диффундируют через маслянистый растворитель.

Или другой подход может заключаться в изготовлении больших частиц лекарства (которые будут растворяются медленно) и помещают их в масляную фазу эмульсии масло в воде.В этом случае лекарство растворяется медленно, но также медленно диффундирует. из масляной фазы, и все равно потребуется больше времени для диффузии через водная фаза эмульсии. Таким образом, есть три процесса, которые влияют на скорость абсорбции этого типа препарата.

куда и как колоть. Особенности укола. Как делать уколы

Среди различных методов введения лекарственных средств в организм человека внутримышечные инъекции занимают второе место (после таблетированных форм) по частоте использования.Это связано с тем, что методика выполнения таких инъекций максимально проста по сравнению с другими инъекциями, а введенный препарат быстро попадает в кровоток, не развивая многих побочных эффектов.

Известно, что при приеме некоторых таблеток (например, антибиотиков или противовоспалительных средств на основе диклофенака) раздражает желудок или угнетается размножение полезной микрофлоры кишечника, а при внутримышечном введении такие побочные эффекты сводятся к минимуму. .

Где можно ввести наркотики для внутримышечной инъекции?

Препарат вводят внутримышечно только в крупные мышцы - ягодичные мышцы, переднебоковую поверхность мышц бедра и дельтовидную мышцу плеча. Чаще всего их все же вводят в ногу или ягодицу. Некоторые вакцины вводятся в мышцы плеча, а также препараты первой помощи (обезболивающие, противошоковые) в экстренных случаях, когда нет времени или возможности ввести препарат иначе.

В большинстве случаев инъекцию пытаются сделать внутримышечно в верхне-внешнюю часть ягодиц, так как в этой области мышечная ткань наиболее толстая и с наименьшей опасностью прикосновения к большому нерву или кровеносному сосуду. Ягодичные мышцы имеют хорошо развитую капиллярную сеть, поэтому препарат быстро попадает в общий кровоток.

Чтобы выбрать место инъекции, ягодицу мысленно разделяют на четыре части, выбирая верхнюю-внешнюю область. Затем примерно находится центр этой области (обычно это на 5-7 см ниже уровня выступающих частей подвздошной кости) - это будет точка предполагаемого укола.

Альтернативой ягодичной области при внутримышечных инъекциях является боковая широкая мышца бедра. К уколам в бедро прибегают, когда на обеих ягодицах образовались уплотнения из-за длительного курса лечения внутримышечными препаратами, или при абсцессах из-за неправильного введения препарата в ягодицы. Также область бедер предпочитают многие из тех, кто делает себе инъекции, потому что не все пациенты могут повернуть туловище к ягодицам (особенно, когда укол необходим при ишиасе или ревматизме).

В этом случае поверхность бедра более доступна для введения. Чтобы выбрать место инъекции, нужно положить руку на переднебоковую поверхность бедра так, чтобы кончики пальцев касались колена. Область мышцы бедра под ладонью (ближе к запястью) будет оптимальным местом для приема лекарств. Инъекции в бедро выше или ниже этой области, а также сзади или с внутренней стороны ноги строго запрещены из-за высокого риска касания крупных сосудов и нервов.

При введении укола ребенку или худощавому взрослому, чтобы убедиться, что игла находится в мышце, перед инъекцией необходимо собрать намеченную область инъекции в большую кожно-мышечную складку и нащупать мышцу под пальцами. .

Как правильно сделать внутримышечный укол?

  1. Для внутримышечных инъекций необходимо использовать только одноразовые шприцы и иглы, чтобы не заразиться инфекциями, передающимися с кровью (ВИЧ, гепатит B, C, D). Шприц распаковывают непосредственно перед инъекцией, наконечник с иглы не снимают до вскрытия ампулы с лекарством.

    Объем шприца подбирается исходя из объема вводимого препарата, а также от места инъекции - при введении в бедро лучше использовать шприц 2,0-5,0 мл с тонкой иглой, при введении в для ягодиц - 5,0 мл, а для людей с выраженным подкожно-жировым слоем - 10,0 мл. Не рекомендуется вводить в мышцу более 10 мл препарата, чтобы не образовались трудноабсорбируемые инфильтраты.

  2. Инъекцию следует проводить чистыми руками, вымытыми антибактериальным мылом или дезинфицирующим средством, в подходящем помещении. В домашних условиях наиболее подходящие места - это места, где часто проводится влажная уборка, либо отсутствуют источники пыли и грязи.
  3. Рекомендуется вводить инъекцию пациенту в положении лежа на спине, чтобы мышцы ягодиц или бедер были максимально расслаблены. Если вам нужно делать инъекцию стоя, то нужно убедиться, что нога, в которую вводится инъекция, не напряжена. Для этого нужно немного согнуть ее в колене и перенести вес тела на другую ногу.
  4. Откройте ампулу с лекарством и наберите ее в шприц. Готовый шприц держать в одной руке, а другой обработать место предполагаемой инъекции в радиусе 5 см кусочком ваты, смоченным в медицинском спирте.

  1. Введите иглу быстрым движением перпендикулярно поверхности кожи в место, обработанное спиртом, на глубину 3-5 см (для ягодиц) или в направлении немного под углом к ​​коже на глубину 2-3 см (по бедру).Игла должна оставаться на 1/3 своей длины над кожей, чтобы ее можно было удалить в случае разрыва. Медленно нажимая на поршень, введите лекарство.

    Если вводится масляный раствор, перед введением препарата в мышцу необходимо слегка потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что вы не попали в кровеносный сосуд. При появлении резкой невыносимой боли необходимо прекратить введение препарата и вытащить иглу.

  2. После введения всего лекарства резким движением руки нужно вытянуть иглу из мышцы в направлении, противоположном уколу, затем приложить к месту укола ватный тампон, смоченный в спирте. Нельзя тереть и массировать место укола сразу после укола, так как это может привести к микротравмам капилляров и неправильному всасыванию препарата.
  3. Наденьте колпачок на использованную иглу, чтобы избежать случайного укола, снимите иглу со шприца, вытащите поршень. Выбросьте разобранный шприц в специальный контейнер или мусорное ведро.

Выбор оптимальной формы приема лекарств должен решаться не самим пациентом, а специалистом с медицинским образованием, который в каждом конкретном случае решит, какой способ введения будет лучшим.Кроме того, при выполнении первых внутримышечных инъекций в домашних условиях постарайтесь пригласить медицинского работника для оценки правильности техники и исправления возможных ошибок при самостоятельном введении инъекций.

Несмотря на простоту методики выполнения внутримышечных инъекций, не стоит прибегать к ним необоснованно часто, особенно если есть возможность получить это же лекарство в виде таблеток.

Одно из распространенных мест, куда часто делают инъекции, - ягодицы. По сравнению со многими другими участками тела, эти инъекции довольно удобны и безболезненны. Но нужно лишь понимать, как правильно делать такой укол. Это не так уж и сложно, если вы понимаете основной принцип. Для начала нужно обзавестись специальным шприцем с длинной иглой ... Не следует использовать короткие иглы, они ориентированы на подкожное или внутривенное введение, что не совсем подходит. После этого нужно пойти по порядку и придумать, как правильно поставить такой укол в попку - и неважно, хотите ли вы делать его взрослым или детям.

Выбор сиденья

Для начала нужно понять, куда нужно делать впрыск. Очень важно не ошибиться, иначе есть шанс повредить седалищный нерв. А это может быть чревато весьма неприятными последствиями, от которых потом довольно сложно вылечиться, особенно детям. Но есть простой и эффективный метод, который поможет вам найти оптимальное место для инъекции. Вам просто нужно мысленно разметить одну из ягодиц на четыре части.А верхняя четверть, которая ближе к краю, - это место, куда нужно вводить. Если сделать это мысленно сложно, то можно лукаво схитрить и использовать зеленку или йод, чтобы визуально наметить, куда делать укол. Потом со временем станет полегче, в жопу вкалёшь без всяких сторонних подсказок.

Важно, чтобы пациент, которому делают укол в задницу (неважно, делается ли это взрослым или детям), лежал, потому что тогда все мышцы расслаблены, и, следовательно, инъекция становится менее болезненным, что очень важно.Если человек напрягает ягодичную мышцу, это даже может быть опасно. Тогда может случиться так, что игла от шприца, попав в попку, сломается из-за жесткости мышц. Чем больше расслаблены мышцы, тем лучше. Чрезмерный стресс - это плохо.

Как это делается

Рассмотрим, как правильно делается такой укол. Чтобы делать это правильно взрослым или детям, необходимо, чтобы выполнялась правильная последовательность действий. Вот как это сделать, чтобы получить хорошие снимки:

  1. Сначала они моют руки, моют их как можно тщательнее, чтобы на них не было ни малейшего загрязнения. При инъекциях важно стерильность.
  2. Для инъекций необходимо взять подготовленную ампулу. Капсулу немного встряхивают, после чего нужно слегка щелкнуть по ней кончиком ногтя, чтобы в крайней части ампулы не осталось лекарства. После этого вату смачивают спиртом и протирают им кончик ампулы.
  3. Далее нужно взять напильник для ампул, который обычно идет в комплекте - и подержать пару раз над наконечником.Если все сделать правильно, то этот наконечник легко отломится, не оставив осколков.
  4. Теперь вам нужно достать шприц из стерильной упаковки. На шприц прямо в колпачок надевается игла.
  5. Затем с иглы снимается колпачок и в шприц набирается лекарство.
  6. Шприц поднимается вертикально, затем его слегка постукивают ногтем, что позволяет всем пузырькам воздуха подняться вверх. Затем из шприца выпускается воздух - поршень нажимается до тех пор, пока на кончике иглы не появятся маленькие капли лекарства, тогда все делается правильно.
  7. Далее игла закрывается колпачком, а место укола в жопе протирается ватной палочкой, предварительно смоченной спиртом.
  8. Место, куда вы хотите ввести инъекцию, слегка растягивается / сжимается, чтобы уменьшить болезненность при инъекции. Хотя это совершенно необязательный шаг.
  9. Резким движением игла вводится почти на всю длину. Если его не вводить целиком, то велика вероятность, что он просто не дойдет до мышцы, и лекарство будет введено под кожу.Это вредно и может привести к сильному воспалению.
  10. Далее медленно вводится лекарство, а игла резко удаляется - место укола прижимается ватным тампоном, смоченным в спирте.

Конечно, лучше, чтобы уколы делали профессионалы, уколы будут намного грамотнее. Самостоятельное введение инъекций сложнее.

Делаем сами

Другим взрослым или детям не так уж и сложно сделать укол в задницу правильно, а вот сделать себе укол, сделать правильно - это настоящая наука.Но это решаемо, нужно просто правильно адаптироваться, чтобы укол. Необходимо повернуться перед зеркалом и понять, как вам будет удобнее всего делать укол и как держать шприц, чтобы все получилось. Немного тренировок - и проблемы исчезнут, научитесь делать уколы правильно только так.


Как сделать себе укол: правила процедуры Где правильно колоть укол в ягодицу - схема и инструкция Укол в ногу дома - как правильно сделать? Как правильно делать внутривенные инъекции Как самостоятельно, но правильно сделать укол внутримышечно

Инъекция шприцем в ягодицу (внутримышечная инъекция) - наиболее удобный и безопасный способ парентерального введения лекарственного раствора.

Ягодичная мышца - это массивный тканевой слой, в котором создается депо лекарственного средства, а обильное кровоснабжение позволяет лекарству быстро распространяться по телу.

Анатомическая особенность этой области - минимальное количество нервных окончаний, что способствует безболезненному проникновению раствора в ткани.

Подготовка к инъекции

Перед внутримышечной инъекцией необходимо продезинфицировать руки (или медицинские перчатки) и обработать место инъекции.

Для этих целей используются антисептические средства: этиловый спирт, манорм или спиртовые салфетки. В домашних условиях разрешено употребление водки или одеколона.

На чистую поверхность положить одноразовый шприц с иглой в упаковке, ампулу с лекарством, пилку для вскрытия, вату или спиртовые салфетки.

Для внутримышечных инъекций используются шприцы объемом 5 мл, для маленьких детей - 2 мл. Взрослым введение препарата следует производить как можно глубже, чтобы не вызвать сильную боль и воспаление после приема.

Основным условием проведения манипуляции является соблюдение правил асептики и выбор места укола. Чтобы правильно сделать внутримышечный укол в ягодицу, необходимо выполнить последовательность следующих действий:

Следующий препарат вводится в другую ягодицу или отступая на 1-2 см от места предыдущей инъекции.

Как правильно открыть ампулу?

Есть два способа открыть ампулу.

  • Сначала с помощью пилки необходимо подпилить верхнюю узкую часть ампулы и разбить ее.
  • Второй - для ампул с пределом разрыва (наносится на ампулу производителем) - нужно просто руками сломать верхнюю часть ампулы, при этом острие должно быть обращено в сторону человека, производящего манипуляцию.

Инъекция - это манипуляция, которую должен выполнять медицинский работник, но бывают ситуации, когда нет возможности посетить поликлинику или пригласить медсестру на дом.

В этом случае препарат можно вводить внутримышечно самостоятельно, но для начала необходимо ознакомиться с правилами, чтобы понимать, как делать себе инъекции в ягодицу.

  1. Вымытые руки набрать содержимое ампулы в стерильный шприц, чтобы воздух не попал внутрь. Если это произошло, то встряхните содержимое и выдавите пузырьки из шприца, приподняв его.
  2. Обработать место укола антисептиком.
  3. В положении стоя или лежа на боку вводите инъекцию в правильном месте, за кожную складку можно держать свободную руку.
  4. Выдавите содержимое и вытащите иглу.
  5. Обработайте место инъекции ватным тампоном, смоченным в спирте, или спиртовой салфеткой.

На теле есть несколько участков, подходящих для процедуры:

  • Инъекция в дельтовидную мышцу плеча;
  • Укол в переднюю часть бедра;
  • Инъекция в верхний внешний квадрант ягодицы.

Самостоятельно делать уколы в плечо неудобно и больно.Можно делать это в мышцах бедра, но это очень чувствительное место, где проходят крупные нервы. Поэтому возможны осложнения и сильная боль.

Ягодицы - самое безопасное место для инъекции. Выбрать место можно так: визуально разделить ягодичную область на четыре равные части.

Выберите верхнюю внешнюю область. Поставьте точку в центре - место укола.

Возможные неприятные ситуации при уколе самому себе

Самостоятельные уколы - меры вынужденные, поэтому делать укол самому себе не только неудобно, но и страшно, также возможны следующие ошибки:

  • Поле для укола недостаточно обработаны;
  • Игла введена не на всю длину;
  • Трудно исключить проникновение в судно;
  • Поломка иглы из-за напряжения мышц.

Часто пациент не может преодолеть психологический барьер, вызванный болью, причиненной самому себе.

Видео - Укол в ягодицу


Осложнения после внутримышечных инъекций

Медицинские манипуляции, даже такие простые, как внутримышечные инъекции, требуют соблюдения определенных правил.

В противном случае возможны следующие осложнения:

  • Прием препарата, предназначенного только для внутримышечного введения, в кровь.Этого можно избежать, если контролировать проникновение иглы в сосуд: потянуть поршень на себя, если в шприце кровь, то нужно немного потянуть иглу на себя.
  • Болезненные уплотнения (инфильтраты) - образуются при множественных инъекциях в одну точку или после плохой обработки места инъекции или рук. Особенно часто такое осложнение возникает после инъекций масляных растворов, сульфата магнезии.
  • Абсцесс - Инфицированный инфильтрат может перерасти в абсцесс: болезненную, гиперемированную область. Хирургическое лечение.
  • Аллергические реакции. Возникновение аллергических реакций требует категорической отмены препарата. Перед первым введением антибиотиков следует провести внутрикожную пробу на аллергию.

После правильной манипуляции никаких осложнений не возникает. Поэтому внутримышечные инъекции можно проводить самостоятельно в домашних условиях, если внимательно прочитать правила приема.

Как правильно сделать себе внутримышечный укол? Сегодня мы научимся делать себе внутримышечный укол - в ягодицу или бедро.

Научиться делать себе внутримышечные инъекции просто заставит нас жить. Либо вы должны пойти в клинику и стоять в очереди в процедурном кабинете, либо заплатить медсестре деньги, чтобы она пришла домой и сделала инъекции.

Сделать себе инъекцию несложно. Вам просто нужно научиться делать их правильно!

Необходимо преодолеть легкий страх и неуверенность, внимательно прочитать инструкцию, потренироваться, например, на мягкой подушке, и приступить к делу.

Что нам нужно для введения инъекций?

  • Шприц одноразовый;
  • ампула с лекарством;
  • спирт медицинский;
  • салфетки чистые ватные или стерильные марлевые на спиртовой основе из аптеки;
  • Перчатки медицинские одноразовые резиновые.Обычно достаточно мыть руки водой с мылом.
  • чистое место на столе и чистый поднос, где будут инструменты.

Инструкция по настройке внутримышечного введения

Во-первых, нужно определиться, в какое место на теле лучше делать инъекции: в ягодицы или мышцы бедра. У каждого свои предпочтения. Кому-то легче сделать укол в ягодицу. А кто-то привык делать укол в мышцу бедра.

Как правильно выбрать точку для укола в ягодицу? Вам нужно мысленно разделить его на 4 равные части. Иглу следует ввести в середину наружного подреберья. Тогда игла гарантированно не попадет в кость, нерв или крупный сосуд.

Для инъекции в область бедра также мысленно разделите передне-внешнюю часть бедра на верхнюю, среднюю и нижнюю части, начиная от паховой складки до колена. Сделайте укол в среднюю треть бедра.

Как приготовить шприц для инъекций

Возьмите одноразовый шприц, снимите целлофановую пленку и положите его на чистый лоток. Выберите шприц большего размера, чем количество лекарства. Например, в ампуле 2 мл раствора. Возьмите шприц на 3 или 5 мл.

Откройте ампулу с лекарством. В каждой упаковке есть пилочка для ногтей. Осторожно сделайте надрез на стекле, отступив от узкого кончика ампулы примерно на 1 см. На современных ампулах сейчас место надреза указывают белой или красной точкой.После разреза кусочком ваты заверните конец ампулы и отломите его.

Осторожно положите открытую ампулу на стол. Теперь снимите колпачок с иглы на шприце. Опустите его на дно в ампуле и потяните за поршень, чтобы лекарство полностью переместилось в шприц. Затем держите шприц вертикально иглой вверх. Вы увидите, что над лекарственной жидкостью скопился воздух. Нажимая на поршень, выпустите весь воздух и несколько капель лекарства.Совершать инъекции шприцем, в котором остался воздух, категорически нельзя.

Поставьте подготовленный шприц на стол так, чтобы игла не касалась никаких предметов! Лучше накройте его.

КАК ДАТЬ ВНУТРИМЫШЕЧНУЮ ИНЪЕКЦИЮ В ЖОЖУ

Встаньте перед зеркалом, повернитесь боком, чтобы видеть ягодицу. Выставьте желаемую область. Перенесите опору тела на левую ногу, если собираетесь делать укол на правую. Правую часть тела нужно расслабить.

С помощью ватного тампона и медицинского спирта протрите середину верхнего внешнего квадранта правой ягодицы. Возьмите шприц в правую руку, поднесите к ягодице. Держите острие иглы вертикально к ягодице на небольшом расстоянии от поверхности кожи. Успешно вы сделаете укол, иначе вам будет больно и неприятно, зависит только от вашей решимости. Спокойно и быстро проколите толщину мышцы иглой и вставьте иглу так, чтобы около 1 см иглы оставалось над кожей.Это защитит вас - ваша рука может дернуться и игла сломается, поэтому над поверхностью кожи должен быть кончик, за который вы вытаскиваете иглу.

Могу вас заверить, что никогда в жизни не сталкивался с такой проблемой, хотя много лет работаю врачом. Я уверен, что вы справитесь лучше всех ... Теперь нажмите на поршень до упора и медленно введите лекарство. Быстрым движением извлеките иглу и прижмите ватку со спиртом к месту укола.Держите, пока кровь не остановится. Чтобы лекарство хорошо растворялось и не образовывало уплотнений, не только давите, но и вращайте, подавляйте, двигайте пальцем из стороны в сторону.

Посмотрите это видео о молодом человеке, который пытается сделать себе инъекцию в ягодицу. Все делает правильно, кроме одного - трусиха! Обычно со временем страх проходит и появляется уверенность. Но непрофессионалов я взял специально для показа, чтобы было видно, что процедура доступна каждому. А кто еще заметил небольшие изъяны в действиях парня? Напишите в комментариях

КАК ВЛЕЧИТЬ БЕДНУЮ ОБЛАСТЬ

Действительно, некоторые люди предпочитают делать инъекции в бедро, а не в ягодицу. Пожалуйста, выберите то, что вам больше нравится. Сядьте на стул, обнажите бедро, выберите желаемую область и примерную точку, в которую вы будете вводить иглу. Далее действуйте точно так же, как и укол в ягодицу.

Если вам прописано 10 уколов и вы делаете их ежедневно, чередуйте правую и левую стороны. Так следует делать внутримышечные инъекции. В этом нет ничего сложного. Учитесь и действуйте. Хотя, лучше не доводить свое здоровье до необходимости лечения.Профилактика всегда дешевле и безболезненна для человека. Все в твоих руках.

В этой статье я расскажу, как правильно делать уколы в ягодицу взрослым и детям, дам их классификацию, поделюсь несколькими действенными советами и полезными советами.

Не все лекарства вводятся через рот. Некоторые препараты в желудке разрушаются, раздражая слизистую оболочку, и длительное время всасываются в кровь.

С появлением одноразовых шприцев инъекции стали намного проще.Инъекции делают в вены, мышцы или под кожу. Если внутривенные инъекции требуют практики, навыков, знания анатомии человека, то внутримышечные и подкожные инъекции легко поддаются самостоятельному введению в домашних условиях.

В первую очередь потренируйтесь на манекене - игрушке или подушке. Эта тренировка поможет снять беспокойство и уверенно ввести иглу. Получив определенные навыки, можно потренироваться на живом человеке. Замечу, что в статье даны только общие рекомендации и любые уколы лучше делать в медицинском учреждении.

Тренировка

  1. В качестве манекена подходят резиновая игрушка, пустой шприц и игла.
  2. Заполните шприц воздухом или водой. Потяните поршень на себя до упора.
  3. Держите шприц правой рукой за основание.
  4. На манекене выделите выпуклый участок и сделайте укол под прямым углом к ​​поверхности.
  5. После введения иглы осторожно и медленно выдавите содержимое шприца.
  6. Удерживая иглу средним пальцем, вытащите шприц, потянув его на себя.

Практикуйтесь, пока не научитесь вводить иглу на всю глубину, не останавливаясь и не дергаясь.

Препарат для инъекций

  1. Тщательно вымойте руки с мылом. Обработайте пальцы спиртовым тампоном.
  2. Возьмите одноразовый шприц и наденьте иглу.
  3. Заполните ампулу препаратом и удалите верхний край спиртовым ватным тампоном. Это предотвратит попадание осколков стекла в ампулу.
  4. Снимите защитный колпачок с иглы и медленно возьмите лекарство.
  5. Слегка нажав на поршень, выпустите захваченный воздух из шприца. В результате внутри останется только лекарство.

Внутримышечное введение

  1. Мысленно разделите ягодицы пациента на 4 части. Для внутримышечного введения используется внешняя верхняя часть.
  2. Тщательно обработайте всю плоскость этой области спиртовым раствором. Вставьте иглу перпендикулярно туловищу.
  3. После введения лекарства удалите иглу, нажав тампон на точку укола.

Подкожная инъекция в плечо

  1. Обнажить плечо пациента.
  2. Зажмите верхнюю часть плеча пальцами, протрите спиртом и вставьте иглу. Угол впрыска - 45 градусов.
  3. После завершения введения препарата удалите иглу и приложите спиртовой тампон к месту укола.

Подробный план уколов в ягодицу

Сделать укол в первый раз в жизни не так-то просто.Это потребует мужества и решимости. Врачи часто назначают пациентам множественные внутримышечные инъекции. Несомненно, в поликлинику нельзя бежать. Выход один - доверить задачу любимому человеку.

Расскажу, как делать уколы в ягодицу, чтобы нервная система больного получила минимальные повреждения. Главное - внимательность и терпение.

  1. Попросите пациента лечь и расслабить ягодичные мышцы. Иначе боли не избежать.
  2. Определите точку введения иглы. Разделите ягодицу на 4 части и сделайте инъекцию в крайнюю верхнюю часть.
  3. Обработайте выбранный участок ватным тампоном, смоченным в спиртовом растворе.
  4. Подпилите верхнюю часть ампулы с лекарством пилкой для ногтей и отломите кончик.
  5. Наберите лекарство в шприц, затем поверните иглу вверх и осторожно постучите по основанию. Воздух поднимется вверх, а затем удалит его, слегка нажав на поршень.
  6. Иглу следует вводить остро и перпендикулярно для облегчения боли.Чтобы не попасть в кровеносный сосуд, слегка потяните иглу на себя.
  7. Ввести средство медленно и плавно.
  8. Игла следует снимать резко под прямым углом. После этого прижмите место укола спиртовым тампоном. По окончании процедуры пациенту необходимо немного полежать, чтобы лекарство растворилось.

Как сделать себе инъекцию

Традиционно инъекцию делает другой человек. Но некоторые стараются проделать процедуру самостоятельно.

Необходимо следить за тем, чтобы инъекция производилась в санитарных условиях. Иначе можно заразиться. Недаром многие из них обращаются на уколы в больницу, где соблюдают чистоту. При попадании на иглу пыли, которой не хватает ни в одной квартире, велика вероятность заражения.

Самостоятельный укол в ягодицу

  1. Вам понадобится ампула с лекарством, спирт, ватный тампон, шприц.
  2. Выставить ягодицу и визуально разделить на 4 части.Укол вводится в верхнюю левую часть ягодицы.
  3. Разрежьте ампулу и отломите верхушку. Вынуть шприц из упаковки, снять колпачок, вставить иглу в ампулу и набрать лекарство.
  4. Обязательно выпустите воздух из шприца.
  5. Ватным тампоном, смоченным в спирте, протрите область ягодиц.
  6. Возьмите шприц и воткните иглу под прямым углом на 70% ее длины.
  7. Осталось медленно ввести препарат, вынуть иглу и нанести спиртовую вату.

Видео-советы

Самостоятельная инъекция в вену

Эта инъекция требует опыта и навыков. Если сделать неправильно, на руке останется синяк, а место укола будет очень болезненным. Если не выпускать воздух, такой укол будет опасен.

  1. Приготовьте шприц, ватный тампон, ампулу с препаратом, спирт, пояс или жгут.
  2. Как только вы наберете лекарство в шприц, обязательно натяните руку на бицепс с жгутом.
  3. Слегка коснитесь руки кулаком, чтобы найти самую большую вену. Хорошо протрите спиртом.
  4. Возьмите шприц и прицелитесь. Не только проткнуть вену, но и немного воткнуть в нее иглу.
  5. После введения в вену ослабьте сужение и медленно введите лекарство.
  6. По окончании процедуры нанесите спиртовой тампон на место укола, равномерно извлеките иглу, согните руку в локтевом суставе, зажать ватный тампон и немного подождите.

В некоторых случаях инъекции делают в плечо, пах и даже в живот.

Как делать уколы детям

Иногда лечение ребенка предполагает внутримышечное введение лекарств. В этом случае рекомендую обратиться к профессиональной медсестре.

Если нет возможности пригласить квалифицированного врача, пригодится умение делать уколы.

Если врач прописал ребенку уколы, нужно сходить в аптеку и получить все необходимое. В перечень вещей входят:

  • лекарственный препарат
  • одноразовый шприц
  • медицинский спирт

Подготовка

  1. Обработайте руки мылом или дезинфицирующим средством для рук.
  2. Внутримышечные инъекции обычно делают в жопу. Чтобы определить место укола, разделите ягодицу ребенка на 4 сегмента. Укол делают в верхнюю внешнюю часть.
  3. Сохраняйте уверенность в движении и спокойствие. От этого зависит легкость ввода иглы.
  4. Если лекарство жидкое, откройте ампулу, распакуйте шприц, присоедините иглу и наберите лекарство. Если лекарство порошкообразное, смешайте его с водой.
  5. Удалите из шприца пузырьки воздуха.Встряхните шприц и осторожно нажмите на поршень. Если на конце иглы появилась капля препарата, удалите ее тампоном.

Инъекционная техника

  1. Мягкими движениями помассируйте ягодицу. Помассируйте теплые руки, не напрягая массируемые мышцы.
  2. Обязательно протрите место укола спиртовым ватным тампоном.
  3. Левой рукой соберите кожу ягодиц в небольшую складку.
  4. Введите иглу под прямым углом резким движением.75% иглы должно войти в ягодицу.
  5. Большим пальцем нажмите на поршень и медленно введите лекарство.
  6. Приложите спиртовой тампон к месту ввода иглы, быстро удалите его и накройте тампоном образовавшийся прокол.

В большинстве случаев людей интересует, где делать уколы. Внутримышечные инъекции делаются в ягодицу. Иногда лекарство вводят в передние мышцы бедра.

Важно, чтобы пациент лежал так, чтобы мышцы расслабились и игла безболезненно вошла.Когда мышцы стоят, они сокращаются, игла может сломаться или погнуться.

  1. Тщательно вымойте руки.
  2. Встряхните ампулу, постучите по кончику и протрите спиртовой ватной палочкой.
  3. К каждому рачку с ампулами прилагается пилочка для ногтей. Воспользуйтесь им, чтобы отпилить горлышко ампулы по кругу и, немного надавив, отломить конец.
  4. Возьмите шприц, присоедините иглу, снимите защитный колпачок и наберите лекарство.
  5. Держите шприц вертикально иглой вверх.Чтобы поднять пузырьки воздуха, просто постучите по шприцу ногтем. Слегка нажмите на поршень, пока на кончике иглы не появится капля лекарства.
  6. Обработайте место укола спиртом.
  7. Чтобы пациент не чувствовал боли при введении иглы, слегка растяните кожу в месте инъекции.
  8. Рекомендуется вводить иглу одним уверенным движением практически до основания.
  9. Не торопитесь при приеме лекарства.
  10. Удалите иглу и прижмите спиртовую ватную палочку к месту инъекции.

Как колоть кошке в холку и внутримышечно

Если домашняя кошка или кошка заболела, инъекции в холку или бедро помогают быстро вылечить. Описанная ниже техника также подходит для собак.

  1. Вам нужно разобраться со своим страхом. Кошка легко нервничает. Если вы сосредоточены и спокойны, животное тоже успокоится.
  2. В большинстве случаев кошкам назначают внутримышечные инъекции или уколы в холку.В первом случае укол производится в тыльную плоскость бедра, во втором - в складку в холке.
  3. Удобнее проводить процедуры вместе. Один человек должен подержать кошку и попытаться ее успокоить, а другой - уколоть.
  4. Лучше вводить инсулиновым шприцем, так как у него острая и тонкая игла. Чтобы снова не напугать кошку, заранее наполните шприц.

Подкожные инъекции в холку

Поговорим о подкожных инъекциях.Если вы заранее подготовились, наполнили шприц, выпустили воздух, убедились в правильности дозировки, можно начинать искать место для укола.

  1. Окуните ватный тампон в спиртовой раствор и протрите место инъекции.
  2. Возьмитесь за складку кожи в холке, слегка потяните, протрите спиртовым раствором и вставьте иглу. Можно вводить лекарственный препарат.
  3. Нужно быть осторожным и не торопиться. Только в этом случае вы не проткнете холку, и животное не получит боли.

Понимание рисков и передовых методов - Консультация юридической медсестры по вопросам добросовестности PDX

Внутримышечные инъекции требуются даже самым здоровым людям, чьи наиболее частые встречи с медицинскими работниками часто сосредоточены на необходимости этого лечения в виде прививок от гриппа или других базовых прививок. Внутримышечные инъекции имеют решающее значение для простоты ежедневного использования, поскольку они позволяют лекарству быстро всасываться в кровоток через мышечные волокна.[1] Из-за частоты их использования крайне важно понимать основы нормального и безопасного применения, а также риски, которые могут возникнуть в результате неправильного применения, чтобы распознать расхождения и понять неожиданные осложнения, обнаруженные в юридических условиях . Поэтому в этом посте будут описаны основы процедуры, а также некоторые возможные последствия неправильных внутримышечных инъекций.

Места инъекций

Чтобы определить, какое место инъекции использовать, необходимо принять во внимание тип используемого лекарства, его объем, а также возраст и состояние пациента.[2] В следующие четыре области обычно делаются внутримышечные инъекции:

  • Дельтовидная мышца: расположена в руке, это место, наиболее часто используемое для вакцин. Однако его небольшая мышечная масса ограничивает объем вводимого лекарства (обычно не более 1 мл). [3]
  • Vastus lateralis muscle: это мышца бедра, которая используется, когда другие участки недоступны, или если лекарство нужно вводить самостоятельно.[4] Это рекомендуемое место для инъекций объемом до 5 мл из-за того, что мышца намного больше. [5]
  • Желудочно-ягодичная мышца: - самое безопасное место для взрослых и детей старше семи месяцев. Эта мышца бедра расположена глубоко и не приближается к каким-либо крупным кровеносным сосудам или нервам. [6] Кроме того, с большей вероятностью будет достигнута мышца, для которой предназначено, и достаточно доказательств, чтобы использовать это место, когда это возможно. [7] Рекомендуемый объем для инъекции здесь составляет 2.5 и 3 мл. [8]
  • Задно-ягодичная мышца: , расположенная в ягодицах, это место наиболее часто выбиралось медицинскими работниками до последнего десятилетия. [9] В последнее время не считается преимуществ использования этого участка с большим упором на использование участка ветроглютерала вместо глубоких внутримышечных инъекций из-за более медленной скорости абсорбции с использованием этой мышцы, а также риска повреждения седалищного нерва, идентифицированного как серьезное осложнение ятрогенного повреждения. [10] Однако здесь можно вводить объемы до 4 мл из-за большего размера мышц.[11]

Администрация

Для каждого участка очень важно, чтобы медсестры могли идентифицировать выступающие кости и анатомические ориентиры, чтобы точно и уверенно определить местонахождение нужной мышцы. [12] Используемая игла должна быть достаточного размера, чтобы проникнуть в жир и проникнуть на мышечный уровень, но не настолько, чтобы проткнуть нерв или кровеносные сосуды под ней. [13] Кроме того, для детей потребуются иглы разных размеров (обычно рекомендуется 16 мм) и в зависимости от пола (женщины весом от 60 до 90 кг имеют больше жировой ткани). [14] Пациент должен располагаться таким образом, чтобы мышца была расслаблена, инъекция должна производиться «как дротик», а игла должна быть удалена через десять секунд, чтобы предотвратить утечку лекарства. [15 ] Метод инъекции Z-track - еще один способ уменьшить утечку лекарства и уменьшить повреждения кожи в месте инъекции; медсестра перемещает ткань перед тем, как ввести иглу, затем, как только игла вынимается, ткань возвращается в свое нормальное положение.[16]

Риски и осложнения

Большинство нежелательных явлений, вызванных внутримышечными инъекциями, являются результатом неправильной практики - обычно виноваты плохая техника, непонимание и общий недостаток навыков или уверенности со стороны медсестры. [17] Травма периферических нервов, кровеносных сосудов, костей, а также мышечный фиброз, некроз тканей, абсцесс, целлюлит, гранулема, контрактуры, гематома, а иногда и тендинит - все это возможные риски. [18]

В дополнение к вышеупомянутым проблемам существует вероятность травмы плеча, связанная с введением вакцины или SIRVA; это может быть вызвано вакциной, введенной слишком высоко в руку, и этот риск получить огласку из-за растущего числа случаев. [19] SIRVA возникает, когда игла, предназначенная для мышцы руки, вместо этого входит в сумку, наполненный жидкостью мешок, защищающий сухожилия плеча, и иммунная система провоцируется атаковать бурсу. [20] Это приводит к боли и иногда к заморожению плеча, от которого пациенты могут или не могут вылечиться.

Из-за огромной частоты, с которой выполняются внутримышечные инъекции, неудивительно, что иногда допускаются ошибки, но также очень важно исправлять эти ошибки.Ваш клиент заслуживает того, чтобы знать, что у него может быть не просто больное плечо, а серьезное заболевание. Знайте передовой опыт, а также риски, и больше пациентов смогут избежать ненужных осложнений, которые могут сопровождать неправильно проведенные внутримышечные инъекции.

[1] [1] Огстон-Так, С., «Техника внутримышечных инъекций: подход, основанный на фактических данных», в Стандарт медсестер (RCN Publishing, 4 июля 2014 г.), 52-59

[2] Там же

[3] «Что такое внутримышечные инъекции?» Healthline. com , n.d., http://www.healthline.com/health/intramuscular-injection#intramuscular-injection1

[4] Там же

[5] Оргстон-Так, «Техника внутримышечных инъекций»

[6] «Что такое внутримышечные инъекции?»

[7]

[8] Оргстон-Так, «Техника внутримышечных инъекций»

[9] «Что такое внутримышечные инъекции?»

[10] Огстон-Так, «Техника внутримышечной инъекции»

[11] Там же

[12] Там же

[13] Там же; «Что такое внутримышечные инъекции?»

[14] Огстон-Так, «Техника внутримышечной инъекции»

[15] Там же

[16] Там же

[17] Там же

[18] [18] Там же

[19] Чжан, Сара, «Почему увеличивается число случаев травм плеча от вакцин?» Проводной.com , 3 сентября 2015 г., https://www.wired.com/2015/09/cases-shoulder-injuries-vaccines-increasing/

[20] Там же

Лучшие практики для внутримышечного введения фулвестранта

Это платное спонсорство со стороны AstraZeneca. Контент был разработан ONS и Маргарет Бартон-Берк, RN, FAAN, независимо от AstraZeneca.

Внутримышечные (IM) инъекции большого объема (≥ 3 мл) можно вводить нечасто, а медсестры онкологического профиля могут быть незнакомы с передовой практикой.Исследование показало, что только 32% инъекций в ягодичные области были введены в желаемую цель IM. Это может привести к введению препарата подкожно или вблизи крупных нервов и кровеносных сосудов, что потенциально снижает эффективность лечения.

Faslodex ® (фулвестрант), селективный деструктор рецепторов эстрогена, показанный при распространенном раке молочной железы в качестве монотерапии или в комбинации с палбоциклибом, требует внутримышечных инъекций большого объема в дни 1, 15 и 29 каждого цикла лечения, а затем один раз в месяц. по 500 мг на дозу.Пакеты фулвестранта содержат два предварительно заполненных шприца на 250 мг / 5 мл и 1,5-дюймовые иглы для подкожных инъекций общего назначения SafetyGlide ™ 21 калибра. Каждую внутримышечную инъекцию следует вводить медленно (в течение 1-2 минут) в два отдельных места инъекции в ягодичные области.

Надлежащий метод введения фулвестранта для внутримышечного использования описан в информации о назначении фулвестранта:

  1. Снимите стеклянный цилиндр шприца с лотка и убедитесь, что он не поврежден.
  2. Удалите перфорированную этикетку из истории болезни со шприца.
  3. Перед использованием проверьте лекарственный продукт в стеклянном шприце на наличие видимых твердых частиц или обесцвечивания и выбросьте, если присутствуют твердые частицы или обесцвечивание.
  4. Откройте внешнюю упаковку безопасной иглы.
  5. Удерживайте шприц вертикально за ребристую часть. Другой рукой возьмитесь за колпачок и осторожно наклоните колпачок вперед и назад (НЕ ВИНТАЙТЕ колпачок), пока колпачок не отсоединится для снятия.
  6. Снимите колпачок прямо вверх.НЕ ПРИКАСАЙТЕСЬ К НАКОНЕЧНИКУ СТЕРИЛЬНОГО ШПРИЦА (Luer-Lok).
  7. Присоедините безопасную иглу к наконечнику шприца (Luer-Lok). Поверните иглу до плотной посадки. Убедитесь, что игла зафиксирована на соединителе Люэра, прежде чем перемещать или наклонять шприц из вертикальной плоскости, чтобы избежать утечки содержимого шприца.
  8. Снимите кожух с иглы, чтобы не повредить острие иглы.
  9. Снимите оболочку иглы.
  10. Удалите из шприца избыток газа (может остаться небольшой пузырек газа).
  11. Ввести медленно (1-2 минуты / инъекция) внутримышечно в ягодицу (ягодичная область). Для удобства пользователя положение иглы «скос вверх» ориентировано на плечо рычага.
  12. После инъекции немедленно активируйте плечо рычага, чтобы раскрыть защитный кожух иглы, приложив один палец к плечу рычага с поддержкой активации, чтобы полностью сдвинуть плечо рычага вперед. Слушайте щелчок. Убедитесь, что защитный кожух полностью закрыл иглу. Всегда активируйтесь вдали от себя и других.
  13. Выбросьте пустой одноразовый шприц в утвержденный сборщик острых предметов в соответствии с применимыми правилами и политикой организации.
  14. Повторите шаги с 1 по 13 для второго шприца.
  15. Традиционно медсестер обучали вводить большие объемы инъекций в ягодичную область; однако вентроглютеальный участок развивается как более безопасный участок внутримышечного введения (см. ТАБЛИЦУ 1 для обзора обоих методов).

Медсестры также могут использовать метод Z-Track.Смотрите РИСУНОК 1 для получения дополнительной информации.

  • Используйте метод Z-track, чтобы уменьшить боль и предотвратить попадание лекарства в подкожную ткань.
  • Метод Z-track используется для внутримышечных инъекций большого объема для уменьшения боли и рассеивания подкожной ткани.
  • Использование техники Z-track для внутримышечных инъекций предотвращает попадание лекарства в подкожные ткани и снижает вероятность локального раздражения.
  • Не доминирующей рукой потяните за кожу на 2–3 см от места инъекции.
  • Проколите кожу под углом 90 ° и медленно нажмите на поршень. Если возникает сопротивление, сделайте паузу, а затем продолжите нажимать на поршень.
  • Извлеките иглу, затем освободите кожу.

Фулвестрант ассоциируется с болью в месте инъекции, включая ишиас, невралгию, невропатическую боль и периферическую невропатию. Меры по минимизации реакции в месте инъекции включают следующее.

  • Определение костных анатомических ориентиров и обеспечение правильного положения пациента предлагает безопасный и эффективный способ внутримышечной доставки.
  • При повторных ежемесячных инъекциях следует учитывать ротацию мест инъекции.
  • Надавите вручную перед введением иглы, чтобы стимулировать нервные окончания и уменьшить сенсорное воздействие во время инъекции.
  • Фулвестрант является очень вязким и пассивно нагревается до комнатной температуры за 30 минут до того, как в литературе для медсестер было рекомендовано его использование. В качестве альтернативы, медленно перекатывая фулвестрант между руками, можно снизить вязкость.
  • Вводите инъекции медленно (от одной до двух минут на инъекцию).
  • У пациентов с избыточным содержанием подкожного жира следует использовать угол 90 °, чтобы избежать подкожной инъекции (см. РИСУНОК 2).
  • Будьте внимательны к факторам, которые могут увеличить риск синяков или кровотечений (например, тромбоцитопения или использование антикоагулянтов).
  • Другие меры по минимизации реакций в месте инъекции включают использование теплых компрессов и местных анестетиков.

Непрерывное обучение по распознаванию побочных эффектов и управлению ими важно для поддержания качества жизни пациентов и обучения пациентов таким вопросам, как то, как будет вводиться лекарство, как часто его будут вводить, будет ли оно больно, как они будут себя чувствовать день, и будет ли у них боль в месте инъекции.

Маргарет Бартон-Берк, PhD, RN, FAAN

Интервью с Маргарет Бартон-Берк, доктором философии, RN, FAAN

Q: Исследование, цитируемое на плакате, показало, что только 32% предполагаемых инъекций в ягодичные области были введены в желаемую цель IM. Считаете ли вы, что это вызывает беспокойство у медсестер?

A: Я бы сказал абсолютно, но в частности, это исследование сообщило о гендерных результатах, и было обнаружено, что внутримышечные инъекции женщинам чаще вводятся в подкожную клетчатку.Женщины, получающие фулвестрант, могут не получить полную дозу, если метод внутримышечного введения не соответствует норме.

С точки зрения медсестер, действительно возникает вопрос: «Сколько пациентов действительно получают фулвестрант, вводимый в мышечную или подкожную ткань?» Медсестры не часто делают внутримышечные инъекции. Однако для тех, кто требуется, делаем ли мы эти инъекции с использованием надлежащей техники?

Q: Часто ли вы обнаруживаете, что медсестры онкологии не знакомы с передовой практикой инъекций?

A: Я бы сказал «нет».Медсестры привыкли делать всевозможные уколы и разными способами. Однако, если штатная медсестра плохо знакома с онкологией, ему или ей может потребоваться повторная информация о том, как делать внутримышечную инъекцию. Гейл М. Уилкс, RN, MS, AOCN ® , независимый медсестра-консультант по онкологии в Килауэа, штат Гавайи, и я каждый год пишем книгу под названием The Oncology Nursing Drug Handbook, и в этом справочнике мы рекомендуем Z -трековая техника. Это то, чему вы можете научиться в школе, но вы можете не часто использовать это, потому что это не обычный способ введения IM-инъекции.В онкологии незнание инъекций особо не беспокоит, особенно - тип инъекции

.

Q: Есть ли другие передовые методы, которые вы рекомендуете для таких инъекций?

A: Лучшие практики в плакатах и ​​руководствах производителя предлагают разделить дозу на две инъекции и ввести в ягодичную мышцу. Это хорошая практика как с точки зрения медсестры, так и с точки зрения пациента.

Q: С какими проблемами сталкиваются медсестры при ведении пациента, которому требуется внутримышечная инъекционная терапия?

A: В общем, проблемы состоят в том, чтобы чувствовать себя комфортно при внутримышечном введении и убедиться, что место инъекции находится в ягодичной мышце, избегая седалищного нерва.Также важно учитывать нашу группу пациентов, которые подвержены риску кровотечения. Прежде чем делать внутримышечную инъекцию, важно знать количество тромбоцитов и / или другие лабораторные данные. Также важно знать, что эти инъекции потенциально могут быть введены непосредственно в вену, и это основная причина, по которой вы проверяете размещение, оттягивая шприц назад при внутримышечной инъекции. Это нужно делать для всех инъекций.

Q: Какой совет вы бы дали медсестрам, чтобы они были в курсе обучения и обновления передовой практики инъекций?

A: Я собираюсь на мгновение надеть шляпу своего бывшего президента ONS.У ONS есть позиция, которая говорит о непрерывном обучении. После школы или ориентации медсестры не прекращают учиться, и в этом весь смысл сертификации и поддержания вашего образования.

Теперь я надену шляпу Мемориального онкологического центра Слоуна-Кеттеринга. У нас ежегодно проходят обязательные тренинги, и это, наверное, верно для каждой больницы. Ежегодно я должен проходить тренинги, и мне нужно было пройти много тренингов изначально, когда я пришел в учреждение.

Если медсестра не делала внутримышечную инъекцию какое-то время, она должна сказать: «Я давно не делала внутримышечную инъекцию.«Признать, когда кому-то нужна помощь, - это клиническое смирение. Я бы хотел, возможно, нуждался бы, чтобы кто-нибудь провел меня через процедуру. Неважно, какое у вас образование; мое образование вышло за рамки клинической области, и я думаю, что в вашей практике важно соблюдать осторожность. Я также прочитал бы информацию о препарате перед введением.

Я думаю, что у медсестер есть возможность проводить исследования и сотрудничать с другими отделами учреждения, чтобы воспроизвести Chan et al.изучать. Мы могли подтвердить или опровергнуть выводы, сделанные Chan et al. изучите, чтобы получить доказательства для практики. Мы все пытаемся использовать доказательную практику.

В: Не могли бы вы рассказать о плюсах и минусах внутримышечной инъекционной терапии?

A: Профессионалы могут делать инъекции в глубокие мышцы большего объема, и лекарство со временем абсорбируется в области, богатой кровотоком.

За минусы, в зависимости от роста человека и места на теле инъекции (т.е., в какую мышцу), нам нужно избегать седалищного нерва и крупных кровеносных сосудов. Кроме того, в популяции больных раком мы, как правило, не делаем внутримышечные инъекции, поскольку у наших пациентов может быть низкий уровень тромбоцитов и вероятность кровотечения.

Еще одно беспокойство по поводу внутримышечных инъекций - это боль. Неудобно вводить большое количество раствора, 2,5 мл или 2,5 мл, в каждую ягодичную мышцу. Медсестрам, возможно, придется уделять немного больше внимания растиранию мышцы, чем обычно, после инъекции из-за введенного объема.

The Chan et al. В статье отмечалось, что пациентам с более высоким индексом массы тела, который также соответствует большему количеству жира в организме, может потребоваться игла другой длины, чем та, которую вы обычно используете для внутримышечной инъекции. Эта статья помогла мне совершенно по-другому взглянуть на IM-инъекции.

Плакат сделан хорошо. И не только это, это действительно указывает на некоторые из проблем, которые я не думаю, что мы серьезно относимся к онкологии. Я аплодирую авторам за их работу.

Heather Vanderploeg, RN, OCN, BSN, CBCN, из AstraZeneca, и соавторы представили эту информацию во время стендовой сессии на 42-м ежегодном конгрессе ONS в Денвере, штат Колорадо.Плакат был озаглавлен «Обзор передовых практик для внутримышечных инъекций большого объема фулвестранта».

Testosterone Injection - Rev For Men

Тестостерон был первым в истории синтезированным анаболическим стероидом, а тестостерон ципионат - это медленно действующее, длинноэфирное, масляное соединение тестостерона для инъекций, которое обычно назначают для лечения гипогонадизма - низкого уровня тестостерона. и различные родственные симптомы у мужчин.

Как наполнить шприц

  • Снимите предохранительную прокладку (пластиковый колпачок сверху) и протрите резиновый верх спиртовой салфеткой. Протирайте резиновую крышку перед каждой инъекцией, чтобы обеспечить стерильность.

  • Взять шприц объемом 3 куб. См и присоединить к нему иглу 20 г x 1 дюйм для извлечения тестостерона; вставьте иглу в резиновую крышку и переверните флакон вверх дном.

  • Вытяните поршень и наберите дозу тестостерона. Толкайте поршень вперед и назад, чтобы удалить как можно больше пузырьков воздуха.

  • Извлеките иглу из флакона и потяните поршень назад, чтобы вытащить тестостерон, который мог остаться в резервуаре с наконечником иглы.

  • Осторожно открутите иглу, использовавшуюся для забора тестостерона, и замените ее иглой 25G x 1 дюйм для инъекции.

  • Вы сделаете инъекцию в одно из трех мест: дельтовидную мышцу (плечо), ягодичную мышцу (ягодицу) или верхнюю часть бедра. Найдите то, что вам больше всего подходит, или чередуйте их.

Как сделать внутримышечную инъекцию тестостерона ципионата

  • Используйте иглу 25G x 1 ”для инъекции тестостерона.

  • При инъекции в ягодичную область всегда производите инъекцию в верхненаружный квадрант ягодичной щеки, которая находится близко к бедру.

  • Очистите кожу спиртовой салфеткой.

  • Убедитесь, что поршень выдвинут вверх, что удаляет все пузырьки воздуха, оставляя только тестостерон.

  • Расслабьте вводимую мышцу.

  • Вставьте иглу прямо в мышцу, на короткое время вытащив поршень, чтобы убедиться, что вы не в вене (если это так, кровь вернется, когда вы оттянете поршень, следует вынуть иглу и снова вставить).

  • Нажмите на поршень и затем быстро извлеките иглу.

  • Используйте спиртовую салфетку, чтобы протереть место укола и вотрите лекарство в ягодицы.

Примечание

  • Следите за тем, чтобы ваши инъекции были чистыми. Всегда протирайте место укола спиртовой салфеткой и храните лекарства в чистом месте. Всегда используйте новую неоткрытую иглу для каждой инъекции. Не используйте повторно иглу и шприц. Выбросьте иглы в контейнер для острых предметов.

Тестостерон для инъекций
У вас будет флакон на 5 или 10 мл тестостерона ципионата, который является одной из наиболее распространенных форм тестостерона для инъекций. Ципионат тестостерона обычно бывает двух разных концентраций: 200 мг / мл и 100 мг / мл. Когда вы получите лекарство, прочтите этикетку и определите, какая у вас концентрация. В большинстве случаев вам понадобится флакон ципионата тестостерона 200 мг / мл. Это означает, что на каждый мл ципионата тестостерона приходится 200 мг реального тестостерона.Миллилитр (мл) - это то же самое, что и кубический сантиметр (куб. См).

Обычно тестостерон вводят один раз в неделю, хотя некоторым людям нужна другая частота. Когда вы получите посылку, убедитесь, что у вас есть все необходимое для введения тестостерона. У вас будет (1) шприц на 3 мл, что означает, что он может вместить до 3 мл раствора, (2) иглы 20 калибра, используемые для извлечения тестостерона из флакона. Это довольно толстая игла, обычно мы не используем эту иглу для инъекций, но, поскольку она толще, она позволяет нам намного легче извлечь тестостерон из флакона, потому что тестостерон находится в довольно густой масляной основе, (3) 25 калибр иглы для введения тестостерона в ягодицы и (4) спиртовые салфетки для дезинфекции верхней части флакона перед каждым использованием.

Чтобы извлечь тестостерон из флакона, возьмите спиртовую салфетку (подушечку или тампон). Возьмите подушечку и потрите верхнюю часть флакона с тестостероном там, где вы заметите небольшой круглый резиновый порт или резиновую пробку. В это место будет вставлена ​​игла, чтобы извлечь тестостерон из флакона. Всегда проверяйте чистоту и стерильность этой резиновой пробки, протирая ее спиртовой салфеткой. После того, как вы протерли верхнюю часть флакона салфеткой для приготовления спирта, вы можете выбросить эту подушечку для приготовления, поставить флакон вниз и не прикасаться к верхней части снова, потому что вы не хотите заражать ее бактериями, которые могут быть на наших пальцах.

Теперь вы готовы набрать тестостерон с помощью шприца на 3 мл и иглы 20 калибра. Вы уже натерли верхнюю часть флакона, так что теперь вы готовы вставить иглу в верхнюю часть. Вставьте прямо в середину круглого резинового порта в верхней части флакона. Переверните флакон вверх дном, чтобы под действием силы тяжести тестостерон мог проникнуть в шприц, что поможет тестостерону втягиваться в иглу, когда вы медленно потянете поршень. Теперь набери свою конкретную дозу. Если вы заметили черный резиновый поршень, который используется для втягивания тестостерона в шприц, вы должны убедиться, что верх этого резинового поршня совмещен с отметкой на шприце, и это даст вам определенную дозу.

Теперь, когда тестостерон вылился из пузырька в шприц, закройте иглу крышкой, чтобы не положить голую иглу на стол и не допустить ее заражения. Вы успешно извлекли тестостерон из флакона с помощью шприца на 3 мл и иглы для рисования 20 калибра. Перед тем, как вынуть иглу для рисования и надеть иглу для инъекций, вам нужно немного оттянуть поршень, чтобы убедиться, что весь тестостерон вытянут из кончика резервуара иглы для рисования. Отвинтите иглу для рисования сверху и выбросьте ее.Теперь просто закрутите инъекционную иглу, убедитесь, что она плотная и плотная. Здесь у нас есть игла 25 калибра 1 дюйм, которая обычно используется для инъекции ципионата тестостерона. Игла 25 калибра - довольно узкая игла, ее очень легко вводить, а длина такая, чтобы гарантировать, что она войдет в мышцу, а именно там, где требуется ципионат тестостерона. для инъекции.

Убедитесь, что пузырьки воздуха полностью вышли из тестостерона. Сделайте это, щелкнув стороной шприца и надавив на поршень до тех пор, пока тестостерон не начнет выходить из верхней части иглы. у нас еще есть один мл.Теперь вы готовы к инъекции.

Теперь пора делать укол. Вам нужно сделать внутримышечную инъекцию в ягодичную или ягодичную область. Это не единственное место, куда можно вводить тестостерон, но это наиболее распространенное и простое место для введения тестостерона большинству пациентов. Снимите иглу для рисования, открутив ее от верхней части шприца и выбросив в контейнер для опасных отходов. Откройте иглу 25 калибра, которая будет использоваться для инъекции. Длина иглы составляет 1 дюйм, чтобы гарантировать, что она попадет в мышечную ткань, в которую необходимо ввести тестостерон для эффективного всасывания.

После того, как вы снимете колпачок с иглы, вы не захотите опускать иглу, чтобы не заразить ее бактериями, которые могут быть найдены на столе, столешнице или где-либо еще, где вы можете вводить инъекцию. Если после того, как вы надели иглу для инъекций, вам все-таки придется положить ее, будьте очень осторожны и надежно закройте иглу, прежде чем ставить ее обратно. Что касается инъекции, вы хотите убедиться, что область, которую вы вводите, чистая и стерильная, используя спиртовую салфетку, точно так же, как мы это делали, когда натирали верхнюю часть флакона с тестостероном перед его извлечением.Делая инъекцию в ягодицу, вы должны убедиться, что делаете это в правильном месте.

Посмотрите видео выше, чтобы узнать, где делать инъекцию в ягодицу. Делая инъекцию в ягодичную область, вы хотите попасть в верхнюю левую или верхнюю правую часть ягодичной щеки. Это обеспечит наилучшее место для инъекции там, где находится большая часть мышечной ткани, а также позволит избежать некоторых нервов и сосудов, которые находятся в середине ягодичной щеки и могут вызвать некоторое раздражение. Убедитесь, что верхний левый квадрант ягодичной щеки чистый и чистый.Обычно это прямо под линией пояса, почти под бедром. Снимите вес с ноги, чтобы мышца не была напряжена, это облегчит введение инъекции. Под углом 90 градусов вставьте иглу прямо в область инъекции. Слегка оттяните поршень назад, это называется «аспирацией». Это гарантирует, что вы не в вене, вы не хотите вводить тестостерон в вену, вы хотите убедиться, что находитесь в мышечной ткани.

Когда вы оттягиваете или выполняете аспирацию поршня, если вы находитесь в вене, она заполняется кровью, и ее легко идентифицировать, и вы просто вытаскиваете иглу и вводите повторно в другую область.Медленно введите тестостерон, надавливая на поршень, пока весь тестостерон не выйдет из шприца. Осторожно вытащите иглу и возьмите спиртовую салфетку, которую вы только что использовали, очистите немного крови и убедитесь, что сторона инъекции чистая и стерильная. Можно даже немного потереть, чтобы убедиться, что тестостерон хорошо усваивается. Вы закончили инъекцию.

% PDF-1.6 % 61 0 объект > / Метаданные 118 0 R / AcroForm 113 0 R / Страницы 57 0 R / Тип / Каталог / PageLabels 54 0 R >> endobj 118 0 объект > поток uuid: f86ff331-ed07-5f40-9016-507e7d5f777badobe: docid: indd: e4bfc6ec-6b07-11e2-9102-bd4791cc234dproof: pdfe4bfc6eb-6b07-11e2-9102-bd6eb6eb-6b07-11e2-9102-bd4700-11: doc8b2-9102-bd4106eb-9: doc8d8e4e6eb-9cd4e6e6e-9e-9cd4e6e-9e-9e-9e-9e-9e-9e-9e-9e-9e-9e-cd4 СсылкаStream350.00350.00Inchesxmp.iid: 1E1D7E550820681197A5F0094E0849F5xmp.did: FA7F1174072068118F6296C0CF7454C7

  • Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: DAB2C6D47370E211B67292CE79D830CFuuid: D9B2C6D47370E211B67292CE79D830CF
  • Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: 8C7764627470E211B67292CE79D830CFuuid: 8B7764627470E211B67292CE79D830CF
  • Артикул: Stream300.00300.00 Inchesuuid: 44520EA67570E211B67292CE79D830CFuuid: 43520EA67570E211B67292CE79D830CF
  • СсылкаStream350.00350.00 Inchesuuid: 6661D41C7C70E211B67292CE79D830CFuuid: CD2552AE7B70E211B67292CE79D830CF
  • Каталожный поток350.00350.00 Inchesuuid: 65DA53627B70E211B67292CE79D830CFuuid: 61DA53627B70E211B67292CE79D830CF
  • Артикул: 350.00350.00 Inchesuuid: 04ADFD467A70E211B67292CE79D830CFuuid: 00ADFD467A70E211B67292CE79D830CF
  • 2013-02-19T08: 50: 49-05: 002013-02-20T12: 05: 51-05: 002013-02-20T12: 05: 51-05: 00Adobe InDesign CS3 (5.0.4)
  • JPEG256256 / 9j / 4AAQSkZJRgABAgEASABIAAD / 7QAsUGhvdG9zaG9wIDMuMAA4QklNA + 0AAAAAABAASAAAAAEA AQBIAAAAAQAB / + 4AE0Fkb2JlAGQAAAAAAQUAApcu / 9sAhAAMCAgICAgMCAgMEAsLCxAUDg0NDhQY EhMTExIYFBIUFBQUEhQUGx4eHhsUJCcnJyckMjU1NTI7Ozs7Ozs7Ozs7AQ0LCxAOECIYGCIyKCEo MjsyMjIyOzs7Ozs7Ozs7Ozs7Ozs7OztAQEBAQDtAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQEBAQED / wAARCACt AP8DAREAAhEBAxEB / 8QBQgAAAQUBAQEBAQEAAAAAAAAAAwABAgQFBgcICQoLAQABBQEBAQEBAQAA AAAAAAABAAIDBAUGBwgJCgsQAAEEAQMCBAIFBwYIBQMMMwEAAhEDBCESMQVBUWETInGBMgYUkaGx QiMkFVLBYjM0coLRQwclklPw4fFjczUWorKDJkSTVGRFwqN0NhfSVeJl8rOEw9N14 / NGJ5SkhbSV xNTk9KW1xdXl9VZmdoaWprbG1ub2N0dXZ3eHl6e3x9fn9xEAAgIBAgQEAwQFBgcHBgI7AQACEQMh MRIEQVFhcSITBTKBkRShsUIjwVLR8DMkYuFygpJDUxVjczTxJQYWorKDByY1wtJEk1SjF2RFVTZ0 ZeLys4TD03Xj80aUpIW0lcTU5PSltcXV5fVWZnaGlqa2xtbm9ic3R1dnd4eXp7fh2 + f3 / 9oADAMB AAIRAxEAPwDrfqx9WPq3kfVvpN9 / ScG223Bxn2WPxqnOc51TC5znFkkkpKdL / mn9Vf8Aym6f / wCw tP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6f / 7C0 / 8ApNJSv + af1V / 8pun / APsLT / 6TSUr / AJp / VX / ym6f / AOwtP / pN JSv + af1V / wDKbp // ALC0 / wDpNJSv + af1V / 8AKbp // sLT / wCk0lK / 5p / VX / ym6f8A + wtP / pNJSv8A mn9Vf / Kbp / 8A7C0 / + k0lK / 5p / VX / AMpun / 8AsLT / AOk0lK / 5p / VX / wApun / + wtP / AKTSUr / mn9Vf / Kbp / wD7C0 / + k0lK / wCaf1V / 8pun / wDsLT / 6TSUr / mn9Vf8Aym6f / wCwtP8A6TSUr / mn9Vf / ACm6 f / 7C0 / 8ApNJTm / Wf6sfVvH + rfVr6Ok4NVtWDkvrsZjVNc1zanlrmuDJBBSU6X / NP6q / + U3T / AP2F p / 8ASaSlf80 / qr / 5TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8AlN0 // wBhaf8A 0mkpX / NP6q / + U3T / AP2Fp / 8ASaSlf80 / qr / 5TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8AlN0 // wBhaf8A0mkpX / NP6q / + U3T / AP2Fp / 8ASaSlf80 / qr / 5TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8AlN0 // wBhaf8A0mkpX / NP6q / + U3T / AP2Fp / 8ASaSlf80 / qr / 5 TdP / APYWn / 0mkpX / ADT + qv8A5TdP / wDYWn / 0mkpX / NP6q / 8AlN0 // wBhaf8A0mkpD0DI + x / Unp2X t3 + h0qi3ZMbtmO10TB5hJTjf + OEz / wArR / 29 / wCoUlK / 8cJn / laP + 3v / AFCkpX / jhM / 8rR / 29 / 6h SU3sP664F + O / IyqRjmtxHphwe5zQ0ulstYOYCSlv + fvQ / wDuPk / 5lf8A6VSUr / n70P8A7j5P + ZX / AOlUlK / 5 + 9D / AO4 + T / mV / wDpVJSv + fvQ / wDuPk / 5lf8A6VSUr / n70P8A7j5P + ZX / AOlUlK / 5 + 9D / AO4 + T / мВ / wDpVJT0OLbTl41OVW2GX1ttaHASA8BwmJ8UlJdjP3R9ySlbGfuj7klK2M / dh4JKcr62 MaPqt1nQf8n5Xb / gXpKdXYz90fckpWxn7o + 5JStjP3R9ySlbGfuj7klK2M / dh4JKVsZ + 6PuSUrYz 90fckpWxn7o + 5JStjP3R9ySlbGfuj7klK2M / dh4JKVsZ + 6PuSUrYz90fckpWxn7o + 5JStjP3R9yS mSSnI + qzGv8Aqn0hjwHNd07GBDhIINLNCElNz9l9P / 7i4 / 8A201JSv2X0 / 8A7i4 // bTUlK / ZfT / + 4uP / ANtNSUyZgYlf83RS3v7a2j8iSknoM / dZ / m / 7UlK9Bn7rP83 / AGpKV6DP3Wf5v + 1JSvQZ + 6z / ADf9qSlegz91n + b / ALUlK9Bn7rP83 / akpmA4CAQAOBH + 1JSof4j7v9qSlQ / xh4f7UlKh / iPu / wBq SnK + tgd / zW6zqP8Ak / K7f8C / zSU6sP8AEfd / tSUqH + I + 7 / akpUP8R93 + 1JSof4j7v9qSlQ / xh4f7 UlKh / iPu / wBqSlQ / xh4f7UlKh / iPu / 2pKVD / ABh4f7UlKh / iPu / 2pKVD / Efd / tSUqH + I + 7 / akpUP 8R93 + 1JSof4j7v8AakpUP8R93 + 1JTJJTi / Vuw0 / U7pdrQCa + mY7gDxIoYUlNd31sGN07o + XkVsss 6lVRZeytzga / W9FhcxgZZ7Q + 4fSc34k6JKa9f13ufi42ScAN9eqjIe036trybhjV7f0PudukkaQP ikpLifXJ2X06 / PZ03JG1jbMVoqvLbg9rnNBs + z7Wn2 + 46sGnuKSmH / Phj2WZGPiepi0sOQ6027S + gWGjfU30zvcXtd7ZGka6wkpB0z6536Y2XT69v2l9Xq7gyWus6js9ja / zG4Yb5z96Uyp + vwNXr5WA aq / SNn6O31HT9kHUGtg1s5r0JnQ / ekps5X1oy6sHCzBi / ZzkHLFtV7bAW / ZqMi5pbubU6HGoctGh 4BSU1uk / W / qHUMqvHux66wzFvOSQHSMzHLd9bZcfZtcHfPlJTXt + v2VX083nDrFv2dj22byWm5 + H Xnwa4BDYcR9OUlN // nm + zMdh5 / T7Hb8h3JjXWGyul1tb3VuFlpoLG / QJbtLz4wdElNbL + ufUcDIs bl4lHpN6g7BYKrHOcf1cXNLi5rQ33PbLtdCdNJKUnf8AXV1OV9kuwhvqsNWU5l25rCLsaiaiam + o JymnXb3SU6PROu2dXfZXZjfZn1FwsY6yXsI9Mta9jmMdJa + Zbub4OMpKddJTk / Wz / wASvWf / AE35 X / nmxJToZl5xcW3JAa41ML4c4MBgd3mY + KSnn / 8Anhb / ANxsX / 2Or / 8AIJKV / wA8Lf8AuNi / + x1f / kElK / 54W / 8AcbF / 9jq // IJKS2 / Ws1sa5jcK0u / NbmgFvx3Uth4EpKRf88Lf + 42L / wCx1f8A5BJS v + eFv / cbF / 8AY6v / AMgkpsdP + s1mdmVYpox2CwkbmZbLHCAToxrATwkphlfWqzHybscY + M4VWOZL sythO0kSWlmnHCSkX / PC3 / uNi / 8AsdX / AOQSUr / nhb / 3Gxf / AGOr / wDIJKV / zwt / 7jYv / sdX / wCQ SUr / AJ4W / wDcbF / 9jq // ACCSlf8APC3 / ALjYv / sdX / 5BJSXG + s2dmW + ji4WPdYQTsZm1kwPIVpKd + XbJj3RO2e / hKSnL + qgDvqp0drgCD0 / FBB4I9FiSmni3fVD0s21mBj41PSbXOse7Gra0Fp2m6sMa 4kbqiN0T7UlIc0 / VLNyMOq20VNwzSacZtAY0bn0mpsuo3s91lcta5ujhu0KSm1j9f + q + I7IOOGYz P0dltrKdjbTb6 / uhjdzoFDy5xEBusxqkpkzO + qdtuPiMZjusxnBuNV6GtTja / H / Rt9P2fpKyNPCe ElNfqvVvqz01ttteLTkZmI4srrZQZ32WBjwyxtTuh4 + / bJl3EnVKZY / UugV9Ryem5OJj4dmG5jWP 9P2O / VGPdD / Sa1pbSSyCZ2jw0SUkPU / qp9kqpbTXZS1t3pYzMV7iwNZF36EVSwFtsGQJ3eaSlN67 9WWYuh2G1gx259VmRT6mO4P2RWLnP21u2iC2XTBGsluqSkGY76o9Qx3YENqr + 0DFfZTjlrRZXGL6 Zt9AtaC2K5kaaA8JKY9T659Ucdj8i / D + 1Nyza2yyvDNjbfs7HXO3PdWGvb7NDJHfgEhKbL8 / 6p7n 3WUVOeC2t7hiusLnem5vphzKnb3NrLgWtJ2tmdElNjp3 / NvqNZZ02jHtpxYra5lAFQ94s21vLAww + sE7ToQO6Sm7i9N6dhGcLFpxzBE01tZo4gu + iByQJSU2UlOT9bP / ABK9Z / 8ATflf + ebElN3qZI6f kFpgit0EbfD / AIT2 / ekp4318n / SP / wA7BSUzrv0Pri2w / mlt2GyP83lJSFzr3En1LRPhZhj / AL8k pn6 + T / pH / wCdgpKV6 + T / AKR / + dgpKV6 + T / pH / wCdgpKbvRrb3dToD3uIJMgnEj6J / wBF7 / uSUx6t lWv6hd6INLWOLCGuxCCWkgu / SHdr5pKanr5X + kf / AJ2CkpXr5X + kf / nYKSlevk / 6R / 8AnYKSlevk / wCkf / nYKSlevk / 6R / 8AnYKSmdOXk1P3my6YMFluHWQfi0 / gkp7ST6O6ddszpzh4JKcv6rvZX9Ue kWWOFbG9OxnOeSAGgUsJJJ00SU5rekfU6vEuw6c + mpuTi / ZMh7LqQ + 3Xd61h3 + 63n3efCSkuT0 / 6 pZWTnZTs6hlvUa / Ttey2gPaYY0PrsLTY0j026bts6xKSkN / RfqZeGtdnUAVsx662m2h7WjGbbWz2 Wte0y2507gexEFJSSnpv1Qo6sOsV51IyG3WXgfaKtgNrAxzdo / NBG4D94ykpa / pn1TyLrLrOpV ++ w3NYMirbW911WTaWaT + kfS3dM + UJKZZWB9VM3MyMrK6lXY3Kd6lmOcioVb / Q + ybhEOn0yfzu / wAE lI6ukfVGqvGpHUaPTxLXXtax + JVue4NbLjTVWeGgaESPpSkpFldM6LeOm4Q6xV9hwcXIw7JyKRc + q70WtrkM27dlZaToeNZ1SUku6P8AVG4VNPU2NbTkWZTWjIpLd9trcgiHNMQ5sAiDGk6pKVf0r6sX 4DOmnrGyik2CgNvx5qrtrsofUwms + 0ssP0pPgUlKu6R9U76jjv6nWaRccmul1uNYxlrg4PeG21vB 3bjIdI7gBJTc6VX9WukX35GN1GguyAxhabMdjGtrnYGspbU3QGJMmNJgJKdajqXTsqz0sbKousid ldjXOgeTSUlNlJTk / Wz / AMSvWf8A035X / nmxJToZlP2jFto3NZ6jC3c9oe0SPzmO0I8klPP / APNp 3 / cvB / 8AYCj / AMkkpX / Np3 / cvB / 9gKP / ACSSlf8ANp3 / AHLwf / YCj / ySSmdX1Za58WZOI8eFWFjt d97hYPwSU6WP0DpdVLa78XGveJmw49TSRJiQ1gGgSUk / YnRv + 4GL / wBss / 8AIpKZ1dK6Zj2Nuow6 KrG / ReypjXDtoQ1JTynUK7Dn5JGO5wN1mv7Nx7J9x13uuBd8TykpFUcqh / qUVWVPHDmdMx2nXzF6 SlWDItebLaLHvdqXO6XjEn4k3pKY + lZ / 3Gd / 7isb / wBLpKV6Vn / cZ3 / uKxv / AEukpXpWf9xnf + 4r G / 8AS6SlelZ / 3Gd / 7isb / wBLpKe4 / wAB / Y4geH7qSnG6E3f9R + ns9L193SaR6MlvqTjt9kjUbuEl OB + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANib f / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKV + zD / 8AOy7 / ANibf / JJKdLph2c6 bmttPUOjnCLCAwG6124GZ / PHCSnYwfq70fpt4ysLH9K0At3b3u0POjnkJKdJJTk / Wz / xK9Z / 9N + V / wCebElNzqjQ / p2S0iQa3CNhs7fuCC74JKeK + xVf6H / 4XWf + TSUr7FV / of8A4XWf + TSUr7FV / из / AIXWf + TSUmxWvwrhkYrTVa2QHt6dZInQ / npKbv7Z6z / 3It / 9x9n / AJNJSv2z1n / uRb / 7j7P / ACaS m103qfVL82qu62x9ZPvBw3VCI / fc / TVJTldQxKnZ + S41STdYZ + wWPmXH88P93xSUgbiVtcHNqEgy P8nWHj + 2kps + rd + 43 / 3Fn + 9JTV + xVf6H / wCF1n / k0lK + xVf6H / 4XWf8Ak0lK + xVf6H / 4XWf + TSUr 7FV / of8A4XWf + TSU93H6CP5Hh5eCSnK + rN1eP9T + lZFphlXTcZ7zzDW0MJ / IkpC368 / Vx5ht7v8A tt / 9ybxhdwFsN + tPR3NDm2OIPB2O / uTfdin25L / 85 + kf6R3 + Y7 + 5L3Yq9uTH / nX0bX9K / Tn2O / uR 92Kvaks7629Ebza // tt39yXuRV7UmB + uXQRzc8f9bd / cl7kVe1JX / PLoEA + s / XQfo3f3Je5FXtyY u + u31eZ9K9w / 627 + 5h4Ar25NofWPpRwK + pB7zj3PNbHCtxO5sz7QJ7Ig2tIpF / zt6L + / b / 2zZ / 5F FCv + dvRf37f + 2bP / ACKSlf8AO3ov79v / AGzZ / wCRSUpv1s6M5wah3yTA / Q2d / wCykp2UlOT9bP8A xK9Z / wDTflf + ebElNvqu39m5O / AG + k6d + 8tiO / pe / wDzdUlPDxg / v4n + b1L / AMmkpcMxHkMrOK9z jDWtZ1Ikk8Ae9JS76sapxrvGNU8csezqQcJ11G9JTGMH9 / E / zepf + TSUqMH9 / E / zepf + TSUqMH9 / E / zepf8Ak0lN / oYxP2rj + m7GLpMCtucHfRdx67iz70lIeojD / aGVudih4rWTubn7p3Hn03bJ / q6e CSmtGD + / if5vUv8AyaSlRg / v4n + b1L / yaSlRg / v4n + b1L / yaSlRg / v4n + b1L / wAmkpJTbiUPL2Ow SSI / SVZ9g + 6wuHZJSrrsS9wc92CCBH6OnPrh4VlqSnu9Ps / aNnnHh4pKcHphj / F7iH / zTV / + 2wSK Ru + TMySOFCzvVdEubl4gY7lmh + B4UUxqkOozEDw6OW6ccx8ygAklrW4xa5sCO + v + v5E4BIRmkESd GiZkQjSWnbTDyACO / E6fciprvgGJh0T8Rr / chS0uXk37nkaaGCnAIfQ / qlj42X9VcOvJttqDr7Aw 0vcwlxe4AEsUsdAwT + ZOf + a7SWnqt4I0I + 02Jy1afqt / 5bX / APsTYkpU / Vb / AMtr / wD2JsSU6WP1 / wCr + NSyhmexzWCA57i5x + LjykpJ / wA5eg / 9zavvP9ySkf1qc1 / 1T6w9plrunZJB8QaXpKdDN9H7 Jd9peaqth9SxpLS1sakOHCSniX31h7hXm1lsnaTnXgx2n2JKY / aG / wDcyr / 2Ov8A / IJKV9ob / wBz Kv8A2Ov / APIJKV9ob / 3Mq / 8AY6 // AMgkpX2hv / cyr / 2Ov / 8AIJKS43UDi3syGZWO9zNQ2zNue0yI 1aWQkp2unfWK / MzasZ78IiwkEU2vc / QE + 0FgHZJTmdXuxmdQuFGa2N7t7bMy6stfJ3t2NaQACkpp / aG / 9zKv / Y6 // wAgkpX2hv8A3Mq / 9jr / APyCSlfaG / 8Acyr / ANjr / wDyCSlfaG / 9zKv / AGOv / wDI JKV9ob / 3Mq / 9jr // ACCSm3hdVsxnMOM / GusaDzk5FxIP7zdjvyJKew9T9D6un0d09uJSU4HT / wD8 neN / 6Za // bYJFI3fF2Xa6qJmei + reeKMqsPdDHHa7wg / 7U2QtL2gudVd7ce + wQCfTa0jw / OcEIxW mSDOuJrcfsN7Z0JcG / weU / hTGaJmKbcJlrGGRDnTMAbvztRxrpKXCvEtWjkjSY27YHunTx3TGvPd NpeGlmRVQ5 / H5vlPmfkkAsm85vnXse6ch9L + qeRRR9VenW5FrKmDKeS6xwaID3nuQngaBhn8zVfl kvcRkWQSYjqVA / 8AddOWLfa3f9yLf / clR / 7zpKV9qd / 3Is / 9yVH / ALzpKV9qd / 3Is / 8AclR / 7zpK V9qd / wByLP8A3JUf + 86SnpvrIZ + p3VTzPTMjWd3 + Af3ESkpv9Udt6dkuktitxkPFZGn77g4N + MJK eK + 1O / 7kWf8AuSo / 950lM7bhWG7M11u4SdvUaht8juxW6 / BJTD7U7 / uRZ / 7kqP8A3nSUr7U7 / uRZ / wC5Kj / 3nSUr7U7 / ALkWf + 5Kj / 3nSUr7U7 / uRZ / 7kqP / AHnSU3uiZDn9Ux2m57pJ9pzqbgfa7 / Bs oaT96SkPUMlzc / Jb69jYusEDqFNYHuP5jqCW / CdElNf7U7 / uRZ / 7kqP / AHnSUr7U7 / uRZ / 7kqP8A 3nSUlusbU0FnUPWJMQzqNYI8 / fhsCSkX2p3 / AHIs / wDclR / 7zpKV9qd / 3Is / 9yVH / vOkpdubY0y3 JtafEdToH / uukp7qf0E / yOZ8vFJTz + B / + TrG / wDTKz / 21CSRu + Hteo2Z1ujtfk5DKWck6nwHc9kD op9RwXkua / yjvqT / ALk0LWzlQcBzZ27nWFxnRoDne4mWwIT1Q3eTyfrT9iYMbplLdjIBstBl + gGj ARHhyhxNscvesl6OrtzGBvUa66yRta5g28 / m / S0 / Im2iWHh3anV6GjDc6pwsqa5pB3CNrtISidWK Wzys6J6H0foL7GfUrBNbi0nItkg1D85 // cjT7k + OzDk + Zl6 + T / pH / wCdgorF25OYxwcy2xrhwQ7C B / Kkpb18n / SP / wA7BSUr18n / AEj / APOwUlK9fJ / 0j / 8AOwUlPRfWQz9TuqnmemZGun + gf + 7okp0O pkjp + QWmCK3QRt8P + E9v3pKeN9fJ / wBI / wDzsFJSvXyf9I // ADsFJSvXyf8ASP8A87BSUr18n / SP / wA7BSUr18n / AEj / APOwUlKN1 / 5j7AIGhfhO1jU6 + aSm70a293U6A97iCTIJxI + if9F7 / uSUhz7s gZ2SGveALnwAcP8AeP7 / ALvv1SUg9fJ / 0j / 87BSUr18r / SP / AM7BSUr18n / SP / zsFJSvXyf9I / 8A zsFJSvXyf9I // OwUlLuysx8b7rHbQGtl2EYA7DVJT22voT32eXh9ySnn8H / 8nOP / AOmRn / tqElDd 8MamMz2P1Tw668N2daGidzi / khjdIP8AmlRTOtLgLep6PmjNtyCYqrpADT3AdJkmf5KQX5cfBXds V13dRNrs1pbjzLcbsYDffbHJP7vZO1KRWPbd5nrr25PWhj1QK6GhkRoI7cDuSm7NmHyj7V76qvT9 Ea7RJMQJ8gEigWnx2evh5OM8aNrdtPgf0n9yNaMObd47IBZc4OAE + 6BoIcNw / KpGEPovQA5 / 1Jwd tZs / WLdBj15Ue5 / 5lr2AfFOGzDk + Zn6Vn / cZ3 / uKxv8A0uitV6Vn / cZ3 / uKxv / S6SlelZ / 3Gd / 7i sb / 0ukpXpWf9xnf + 4rG / 9LpKV6Vn / cZ3 / uKxv / S6Sno / rL / 4juqzp / kzI7Bv + Af + aOElN / qYJ6fk ADcTW7QMFs6f6N5Ad8CUlPG + lZ / 3Gd / 7isb / ANLpKV6Vn / cZ3 / uKxv8A0ukpXpWf9xnf + 4rG / wDS 6SlelZ / 3Gd / 7isb / ANLpKV6Vn / cZ3 / uKxv8A0ukpXpWf9xnf + 4rG / wDS6Sm70Wt46nQTQ5gk + 49P ooj2n / CMtc5vyCSkPUK7Dn5JGO5wN1mv7Nx7J9x13uuBd8TykpB6Vn / cZ3 / uKxv / AEukpdrL2OD2 UPa4agjpeMCP / B0lLelZ / wBxnf8AuKxv / S6SlelZ / wBxnf8AuKxv / S6SlelZ / wBxnf8AuKxv / S6S l242Q8SzEe4eI6TjH / 0ekp7eD6ERrs4jy / d / gkp5 / B // ACc4 / wD6ZGf + 2oSUHwxgkpjM93h0Op6V i4cbd7fUtBABEa7SD4u / Iod5Fnwjq2Om5DnH7MwHZVcLnmSN + yDsiNQNso0zSq7 + jq39bNDrWisV PtMvJcXxw2Wj4kD4p8spkAD0a + PloQkZd3m3S / Lue4yZYN3chw1KaW0Do3MxuxzA3Ru2PmgVQbXT a2Pxcoucd1OPdfYBMlo9XYB8p / BPAsNfPKi8Pll4yLGvPuYdn + Z7f4JzENn0T6vtFn1HwJqbd + sW 6OpfeB7rNdtZBHxThswz3ZfZ2 / 8AcOr / ANgb / wDyaK1X2dv / AHDq / wDYG / 8A8mkpX2dv / cOr / wBg b / 8AyaSlfZ2 / 9w6v / YG // wAmkpX2dv8A3Dq / 9gb / APyaSnpvrJp9TuqiI / yZkaREfoH9ikpv9UG7 p2SNofNbvaWl4OnGxup + CSnivs7f + 4dX / sDf / wCTSUr7O3 / uHV / 7A3 / + TSUr7O3 / ALh2f + wN / wD5 NJSvs7f + 4dX / ALA3 / wDk0lK + zt / 7h2f + wN // AJNJSvs7f + 4dX / sDf / 5NJTe6JSG9Ux3DFrrgn3Nx LqiPa7897iAkpj1enGf1C40YTY3u3usw7rC58ne7e1wBBKSmn9nb / wBw6v8A2Bv / APJpKV9nb / 3D q / 8AYG // AMmkpX2dv / cOr / 2Bv / 8AJpKV9nb / ANw6v / YG / wD8mkpX2dv / AHDq / wDYG / 8A8mkpvUdU 6pitLMZjamuO4tZgXNEwBMB3gElPXbnelu / O2zx3jwSU89gf / k6x / wD0yM / 9tQkobvjXRsU5efXX G5oO5w0Og8j5qKRoM4Fl7OywVCyw8Vj0we / tHh4kqOOzZgNGHTMhmOfWfY1jYLXAt1iZkHa8TzyI SlZCZupidPd6ZyqXsslsMNbRt + LNZBe0MkGeD4615SvRHFq432dr7CSCS8w2SGmYEDz + ifvVrddx ABLllz9tdTS4t4nQx7gJ + RCRCISKXE6g2M3HYQWWUmljm6wHVQ8Tp + fYnxLFkgTq8XluByLnAEBz i5s8w47m / gUWMPon1fNP / MXANwqI + 0Wx6xvAndZx9lBd9 + icNmGe684P7mJ / ndS / 8gitVOD + 5if5 3Uv / ACCSlTg / uYn + d1L / AMgkpdoxbDsqpxbHnhjHdSJPw9iSnTp + rmXfUy + rGwSyxoewnIzRLXCR oSCkp1 / rO0s + qHVmEAFvTckEAkjSl / E6pKdTIqpvospyNantLX6lvtPOoIISU5H / ADf + rP7o / wDY i3 / 0qkpX / N76tfuj / wBiLf8A0qkpl + wfq3s9PY2J3T69kzx9L1J + SSmP / N76tfuD / wBiLf8A0qkp mPqz9XnN3NqJHEi ​​+ 2P8Az6kpX / Nn6v8A + iP / AG / b / wClUlJcboXRcO9mTj1ltlerSbrHRIjh2hHd JTG76vdDvtffbWS + xxe8i60S5xk6CwBJTD / mz9X / APRH / t + 3 / wBKpKWd9Wvq8wAvqLQeCb7RP / gq SmJ + r31aAktAHici3 / 0qkql / + bv1b42f + zFv / pVJSv8Am59XP9H / AOzFv / pVJS // ADb + rv8Ao / 8A 2Yt / 9KpKdfa3Zt / NiPkkp53A / wDydY3 / AKZWf + 2oSSN3y / 6r1elVkZg2ksEAEcFo3fjKgya0GxAW XTvsecdhc6SZcdJJJ54OupSptBrVXGtvu1dw6eflokmrdjonUq8c + g0lrHiQwk / S5IBmBIOqbOIO rFOLBpe3qJMbWbjA / d14 / CQI8EYH0hJjo7TMNhLMgAGuHDWG / SLDMQIhoTxqwiVPK4W2rIuAHtFt 4EeG5v8Acl + k2T8rzOSXBx36na0fINEfgnNR9M + quYcb6hYga + qsXW3Vl1tjqoG959rmAmdE4bMM 91faG / 8Acyr / ANjr / wDyCK1X2hv / AHMq / wDY6 / 8A8gkpX2hv / cyr / wBjr / 8AyCSlfaG / 9zKv / Y6 / / wAgkpX2hv8A3Mq / 9jr / APyCSnpvrJr9TuqmZ / yZkazM / oH9ykpv9T / 5PyP + Ld + RA7JG7wjsbIJL m5DxOobDfu4TLC + k2MxwaWPeXuGpLwAQPlogSkBd2bg1ODX5FczBDXAxEjtPgmmVMkcMz0blT63k tYRLTBHeYkfglGVrZQIbuSP8gvAMTcIPyCk / RY / 0nn / s + UdG5Diew2s5 / wA1NsLqKV1jsANty8t7 K2QdhYw79dQ0gDk + YUcpDsy48UpdU + P1h9260Yjxjjd797S7QaQwtZPPihqzSwVperoYeTTnUC6h 26txIBII40IIKdHVgyRMTqny2 / 5OwR4B / wCUKU7MI3ef6y + HNq / dbuII01mFGWxgja / T81rGiu32 gRtdroPMJJnjegxttjQ5pDh5tIcP + iSnxa8hTbZWnLXR / wC0 / wDY / gnLXB6f / wDk7xv / AEy1 / wDt sEkjd82 + rwA6ZkNnbveQHfADT5jhV5h2NmGhtskPdWBEuZ28vknMxk1LcS1rd7tK3E7Y8RoeEkia Oq1wua5riwtMhw8eJ5QlsuiLdvCBvbuulri4AOHDuY18f9fFCIoLZmnrsOqnHoqbfz3BAOrtSAdI 4T7pqGyXk8nCbi9SzHM1Y5ttrREBvqbo5jvA + KQOrZErg8P1Bx9eP5Ff / nticGB9K + q7nN + omAW2 Gv8AWLtRkV4v51n59rHg / BODDPdP6tn / AHJd / wC5XG / 9IIrVerZ / 3Jd / 7lcb / wBIJKV6tn / cl3 / u Vxv / AEgkpXq2f9yXf + 5XG / 8ASCSlerZ / 3Jd / 7lcb / wBIJKej + sv / AIjuq6z / AJMyNZDv8A / 84cpK b / U / + T8j / i3fkQOyRu8cAomRo9QsFmXRhPO2ljmvufwJP5p + A8dE0T4ZWOjPDCJ45X1Z9XpwriK6 WgmkAB41LyQI + KE5CRJZsMZY4iJ / Fu9PbkYmHVUWMuyCGsed0NAA9u4gaw2BAUImSaixzEZSsnR1 ckW / sJ3rbd5vBOzjgfBWoxMYU1ZcPHo5Ae3HqOQ4bncVt8T80yRZccOItPJfTk0AZD9tjqm2NOgE mS4D4R + KjI1bkDwkJMXqOJjdNdSGbbHjkaSdOI8FIc0pRAPRI5GMcplEVZsp / qwxzMK6og + mHu2i YmQ0eHZKGrDztCT0GUz9SxB4B / 5Qpjs0Ru8l14v9Z2 / 3btrWz4A / 7FDJvcqENTy7JspgAt9zT32n slEr5xoAvY9Lr / UqjEe0CPDQH + Kki0cnzOgxicxtr / tP / Y / gnIcHpon / ABe4o8ejV / 8AtsEDskbv nPQWNdj34rtA7WRzDhtMBVpnq2o6NmnGyHPc20ltQLg1x5dHhM + KdxUGQ0lsHq / o3GGuftEfm / mj aOE3iK0ANU9KdTke4k16w4A8n2 / xS47DOC9P9X8I0MAeNzTBEnxUsRo180rLf6lbbU8U1gPNmjT5 E / GEyZYoi3O64G41IAdvdaxlU8jYyHc / Hbr3 + SM9IsmPV8x6jrlvAEbdrP8ANaG / wT47LDu + lfVd ljvqJgCtpcRkXcCk / nWf9yPb9yeNmGe7Y9DJ / wBG / wDzcFFar0Mn / Rv / AM3BSUr0Mn / Rv / zcFJSv Qyf9G / 8AzcFJSvQyf9G // NwUlPRfWWR9Tuqg8 / szI8P9A / w0SU6HUv8Ak / I / 4t35EDskbvHtbJAU TI4HU7SzqNz51lvsk8bWkKJ0cQHAEmBVbkX1N1bRPveBy6C7njsoyb3XzIjEl6KutrQK6htaOAEw alpyJOpdDKDndELeXeuAPPQK5Akwa0vmce9zDcyGkNa1xaNP5IHAGvjooibLbxig4dw9d4Y54Yam 6OdoDt + iNJSZwGpY9zXewyGEkEdyfn5IU2RkBGr2P1ZxXN6aC4k7rHd + 4A8h5qXGNHM5yfFN2spn 6DHHhv8AyhSnZqh5T60YtnrNyGxt2bSOACIM / E6qKbd5SXRpZGO / Gyq7nFjt7ZBHl8QPFMidWyal E + D3mFQa6GA8kSp4jRypmy3GMTlrL / Af2P4IocPpIn6gYY8ej1D / ANlmoHZMd3z7pNJryHH + QZ + 8 KpI6NsOhkuAprY2B7iAPjJRB0SN2s0 / pWA8NcCfvn + CHRdTu9OqoyasttgBIrhvfmXf98UUiQqR2 buMGU0UP0cONNSJEQJ + MFW7oMMjZV1CwG + uwGA1kzyJnRMkdVQDkdWyDfbXWC3Y1pd7eQSePwTck rZcYoPD9Vw9mUXAfTBcf85w / gpIy0Y5R1e ++ r9Jd9R8BgY58ZFphtDMk / Ss / NsfWB8VNHZgyfMzb iw4F + NaWyNwb07HBI7wTeY + 5FYs7FMnbjWgToD02gmP / AGICSlfZXf8Acez / ANxtH / vQkpX2V3 / c ez / 3G0f + 9CSlfZXf9x7P / cbR / wC9CSnpvrII + p3VRxHTMjSNv + Af2Ewkp0Opf0DI / wCLd + RA7JG7 ybRALvD8vZRSOjLEWXOz + l1nIfmXv / QMa3e1vLnDTZP3A / coBIEW3MMyQIjdtspfS6miQNjS + 0Ry 90R + UpsgtnMSs / Y6OHVudKUIsMi38xpZ0v28tvaR8gFaj8rAfmecz91MWfSFUh4hB / OgjyUGxbuM guBln1SAzVznD / X8EmyBT0uP0 / 8AZ / Q8jHs1ddvcQPIaD7xKQ1asp8U7dT6sY3o4Lae4Acfi6ZP4 KfG1 + YlcnVyWe2oeBf8AlCkLCHK6th59zAckA17XSNREA66eTlHMWz4ZmJeQfcbrKmWvANbWNkQD Ic3xlKfFD9WQLB / lq2sQx5R70ZGpR26edPd5FPWWhjOn + nZWWAONr9hB8ttZUg2c47sOj4PWcbLN mfYXVbCIN7rfdIj2uraih2 / 8B / Y / gkp5rFe9n1D6QGOLd2BjNMGJBxxoUJbJju8liVhry75f6 / cq RLcT3sD9DwDI + 5IFIadoIrsA5DSR5aFEFc62Dd6VdhGjn6fINcP + / JhFokLKSu4gbC4SGvDQO26O f7Sl4lpirJyi4GYB7xwgSoCnJssYLHOBHy + EIFcNHG6jtfbPMCB95P8AFPB0QRq9n0asP + pmEDU2 2Mi32upfeB7n67ayCPip8fytXL8zH7O3 / uHV / wCwN / 8A5NPY1fZ2 / wDcOr / 2Bv8A / JpKV9nb / wBw 6v8A2Bv / APJpKV9nb / 3Dq / 8AYG // AMmkplXiC2xtYw6QXuDQXYN4Akxqd6SnpfrOw1 / VHqzDEt6b kj26DSl / CSm / 1H + g3 / 8AFu / Igdkjd5WD7WeOp / goJs0FZFXrW01OmHWuscW8Q0E67vHRRRHpAZ8Z 4RI + Cd9A + 0ukQRoPmAU + UBbHGWjfw8YNOhKdHGFk5NjPr / US0f6Uf9SpqoMV2XGzqGto37RrLXHx BHBHyUMx1Z8UtacHF6aTnTTpWza4gakAnXumDVte7UXc6jZLW1c7pmUgwRdT6uah / kP4qfGw5nSv G4s + L / yhPLEEGSwekC4SJgj + sC3 + KbJdE6vNWfVkVuNjLZ3ElrXAh4Dc8bv81RCFG2 / PnOKNU9Hf jdRGwdObjMr2Dd6nqNcXf9agRCnGznFB0rpPUMPLF2Q9jmBpENuvsMn + Ta4tRQ2OkWWW4N5scXkZ GS0FxJhrbXho17ABJTmdOxnZP1H6SA9tYr6fjWPc6YDW44k + 0E90CLCQaLzrem47SSOoU / DZd / 6S UHsFn94JDgYxMnPpP9i7 / wBJIexJXvxYu6ZhukOzqSCIjZd / 6SS9iXdcOYj2TfZcQCBnU / 5t3 / pJ D7vLun7zHsr7LjAGM6mT32Xf + kUfYl3R94j2YHCxnfSz6T / Yu / 8ASSPsFh4gIHdJxnEn7dRrP5t3 / pFL2D3V94j2Tf8AMHOzqm5FGVjljxLXe8SPgWBh3Sr7xF2fsd31c + rVXTL34799j22F / r7S15c + GmhheCpYRoMGSXFK3GnB / cxP87qX / kE5aqcH9zE / zupf + QSUqcH9zE / zupf + QSUqcH9zE / zupf8A kElKnB / cxP8AO6l / 5BJT1P1kj / md1SIj9mZERMfzD + N2v3pKdHqLmMwb3PO1oYZJkx90pFQeV + 04 e7d9oboIHtfp / wBBRHGSWWOQAM68vpzHte68aDb9F8R / mIDEVxzCqSWdQ6e60PbeIiD7X8j + wnSg SVkZgBnfn9JysV + LblPra + JfUHNeIIdoSw + CMYkIlIFuX9c6TbTsF + u8OgsfxEfuJ1aLbc / OzunZ FArqvAcHTq1 / EEfueaZOBIX45iJaFDseq0PN9cQQ6G2THb / BqP2pMxzxKXJvxbngtyGQBGos / wDI I + 0VozRbWBldLpdVZk5T2uoeLGioPhx1EPlmo1UkImLFkmJOo76wdHO0 + vMbtNj + 5n91PWI8nrvS ravTZfEnWWP4g / yU2QsLomi1z1bpu0AZHH8h / eR + 75pvAV3GHexcqrKx2X4wL6nTtdETB28Og8hS BjRWYTbOoVdRLrg + lhrFYc0VkGdXN8dfFJSun4duJjW02FpdZddYNsxFr3PbyB2ckpp / Vmz0fqh0 m3a5 / p9NxnbWDc50UsMNHc + CSmX / ADhZ / wCV / UP / AGGckpX / ADhZ / wCV / Uf / AGGckpX / ADhZ / wCV / Uf / AGGckpb / AJxM / wDK7qP / ALDOSUv / AM4Wf + V / Uf8A2GckpX / OFn / lf1D / ANhnJKZN6 / W4ScHP b8cZ / wDCUlL / ALeq / wC4ed / 7C2f + RSUr9vVf9w87 / wBhbP8AyKSlft6r / uHnf + wtn / kUlN + i0X0s uDh27xOyxpa4f1mnhJSRJSklKSU5P1s / 8SvWf / Tflf8AnmxJTrJKUkpSSlJKYXWimp9pa54YC7aw FzjHZrRqSkpz / wBvVf8AcPO / 9hbP / IpKV + 3qv + 4ed / 7C2f8AkUlK / b1X / cPO / wDYWz / yKSmLuv1j jBz3fDGf / GElLf8AOFn / AJX9R / 8AYZySlf8AOJn / AJXdR / 8AYZySlf8AOFkT + z + of + wzklK / 5ws / 8r + o / wDsM5JSv + cLP / K / qP8A7DOSUr / nCz / yv6h / 7DOSU6m72b4PExGv3JKcv6p / + JXo3 / pvxf8A zzWkp1klKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSUpJSklKSU5P1s / 8SvWf / Tflf8AnmxJTrJKUkpSSlJK UkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKUkpSSlJKf // Z
  • application / pdf Библиотека Adobe PDF 8.0 ложь конечный поток endobj 113 0 объект > / Кодировка >>>>> endobj 57 0 объект > endobj 54 0 объект > endobj 55 0 объект > endobj 62 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 1 0 obj > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 9 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 17 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 19 0 объект > / ColorSpace> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 33 0 объект > / Font> / ProcSet [/ PDF / Text] / ExtGState >>> / Type / Page >> endobj 34 0 объект > поток HWkO_1z $ Q F ׼ Ő ׯ ߪ1 C "1 = 38u ^ _9cvbj2xl + BTlr; h, 䕨 ߘ M ‰ F * ig} "WYjv;`? C.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *