Анастрозол от гинекомастии: Клинические исследование Гинекомастия: Анастрозол — Реестр клинических исследований

Гинекомастия груди у мужчин — причины и лечение

Q: О! Гинекомастия. Она же от Пролактина, да? А Эстрадиол не влияет!

A: Нет, это не так. На её рост и развитие влияют следующие гормоны: Эстрадиол, Пролактин и ИРФ-1.

Причем за рост железистой ткани отвечает Е2, а за лактацию и развитие ореолов – Пролактин. Инсулиноподобный фактор роста-1 – это, как понятно из названия, фактор роста, он ускоряет процессы развития всего в организме.

И тут сразу нужно уточнить, что хотя рецепторы Прогестерона и присутствуют в грудной железе, они не влияют на рост железы. И если удалить эти рецепторы, то грудь будет развиваться, как и обычно. Но лактация будет невозможна.[1]

Ещё некоторые причины возникновения Гинекомастии:

• Рост уровней Эстрадиола очень часто влечет за собой рост уровней Пролактина. Не забывайте про это. • Избыток гормонов Щитовидной железы (Гипертиреоз), увеличивает конверсию Андрогенов в Эстрогены.[2]
• Как известно, применение ХГЧ способно вызывать Гинекомастию через избыток Эстрадиола (или Пролактина). Но есть ещё один путь – прямое воздействие на рецептор LH/HCG (ЛГ/ХГЧ, да, это спаренный рецептор, идентичный тому, который имеется в яичках).[3]

Грудную железу можно рассмотреть, как битву противоборствующих сторон – Эстрадиол, Пролактин и ИРФ-1 против Тестостерона и ДГТ. Пока у человека все хорошо, достигается равновесие. Но как только оно нарушается – появляется Гинекомастия. Но стоит сказать, что «борются» на рецепторном поле только свободные формы гормонов (т.е не связанные с ГСПГ/ Альбумином[4-6].

Так, к примеру, подростковая гинекомастия может развиваться и при нормальных значениях половых гормонов (в т.ч Е2 и ПРЛ), однако большее, в сравнении со свободным Тестостероном, количество свободного Эстрадиола (это определяется количеством ГСПГ) даст старт развитию Гинекомастии. [7]

Ещё одна причина подростковой гинекомастии – избыток жировой ткани, а значит и повышенная конверсия Тестостерона в Эстрадиол (обратите внимание на картину справа на следующей странице). Но, к счастью, подростковая гинекомастия в большинстве случаев проходит сама.

А если рассматривать Гинекомастию у пользователей ААС, то можно рассмотреть самые типичные ошибки:

1. Отсутствие контроля Эстрадиола и Пролактина в период приема «спортивных лекарств». Люди вообще не в курсе, что нужно контролировать показатели здоровья.
2. Странные, подчас идиотские, схемы приема лекарств. Возьмем, к примеру, глупый, но популярный курс ‘Метан соло’. Типичные показатели гормонов на нем следующие: ↓ЛГ, ↓ФСГ, ↓Тестостерон, ↑Эстрадиол. И кам можно видеть – создаются идеальные условия для развития Гинекомастии. Что, собственно, и происходит. Любой курс, во-первых, должен строиться на основе Тестостерона, а во-вторых, с контролем показателей анализов на протяжении терапии ААС.
3. Неумение бороться с возникшей (-ающей) Гинекомастией. Люди до сих пор не знают, что Кломифена цитрат не блокирует рецепторы в грудной железе[8], но продолжают его употреблять, надеясь на чудо. Более того, сам по себе прием КЦ может вызывать гинекомастию (если не вести контроль Эстрадиола)[9-10]

Люди не знают, что контроль Эстрадиола на курсе – применение Ингибиторов Ароматазы (Анастрозол, Экзаместан, Летрозол), а не бездумное поедание Тамоксифена. Который, к слову, является Антиэстрогеном, что не означает его способность снижать уровень Эстрадиола. Это значит, что он блокирует рецептор Е2.

Дополнительно стоит отметить, что если у человека в пубертате имелась гинекомастия, то в случае применения ААС шансы заполучить её вновь больше, в сравнении с человека, не страдавшим гинекомастией в период полового созревания.

Что делать, чтобы убрать «гино»? Тут возможны разные варианты, но наиболее универсальный – заблокировать рецепторы Эстрадиола в грудной железы с помощью Тамоксифена/Торемифена/Ралоксифена цитрата и наблюдать за регрессией.[11]

Но не стоит забывать, что в момент терапии (равно как и до неё) нужно отслеживать уровни ЛГ, Тестостерона общего, Эстрадиола и Пролактина. И если есть превышение, например, ПРЛ, от него нужно избавиться.

И только если в течение 0.5-3 месяцев регрессии уплотнения не наблюдается (а это делается не «на ощупь», а с помощью, как минимум, УЗИ), то разумнее задуматься о хирургическом вмешательстве. Но отмечу, что терапию с помощью Антиэстрогенов (SERM) отлично показывает себя в клинической практике.[12-14]

По удалению: не стоит забывать, что любой хороший хирург оставит часть грудной железы, чтобы соски не выглядели впалыми. А это значит, что рецидив не исключен.

Кстати, если кто-нибудь читал инструкцию к Анастрозолу, то наверняка видел строчку в противопоказаниях: «сопутствующая терапия Тамоксифеном или препаратами, содержащими эстрогены».

И казалось бы, применять одновременно синтетический Эстроген (а Тамоксифен им и является, к слову) и Ингибитор ароматазы по меньшей мере глупо.

Но это не так. В случае терапии гинекомастии разумно закрыть рецепторы эстрогена, одновременно держа под контролем уровень Эстрадиола.

И хотя Анастрозол снижает концентрацию Тамоксифена в организме (~27%), он не снижает его эффективность[15], с Летрозолом ситуация идентична[16]. Экзаместан аналогично не оказывает влияния на терапевтические эффекты Тамоксифена.[17]

P.S. Просто для общего развития. После долгого голодание возврат к нормальному питанию может вызвать развитие «второго пубертата», что может привести к развитию Гинекомастии. Это, к слову, наблюдалось у многих военнопленных после того, как они переходили к нормальному питанию

5 1 голос

Рейтинг статьи

Анастрозол – селективный ингибитор ароматазы

Описание Анастрозола

Правильным будет отнести Анастрозол к нестероидным селективным средствам с эффектом ингибитора ароматазы. В медицине препарат используется в качестве противоопухолевого средства. Спортивная среда применяет вещество как блокирующий фактор в отношении ароматазы и в качестве защиты организма от последствий, связанных с ароматизацией, в частности от гинекомастии.

Сегодня многие бодибилдера стараются Анастрозол купить как препарат антиэстрогенного действия. Изначально препарат синтезировали для получения лекарства, используемого в борьбе с операбельным раком молочных желез у женщин. Но доказательная база относит средство к классу ингибиторов ароматазы третьего поколения. У продукта есть и аналоги – Ворозол с Летрозолом.

Свойства Анастрозола

Антиэстроген Анастрозол быстро абсорбируется из области ЖКТ. Максимальная концентрация наступает через пару часов, если прием происходил на пустой желудок. Можно принимать препарат и на сытый желудок. Эффект от вещества не снизиться, просто скорость впитывания замедлится.

Эффект от Анастрозола наступает очень быстро. Действует препарат стремительно и достаточно мощно. Сам блокирует ароматизацию, чем предотвращает умножение содержание эстрогенов. Благодаря этому спортсмены защищены от побочных эффектов от увеличения эстрогенов: гинекомастии, задержки жидкости, увеличение содержания жира, распределяемого по женскому типу.

Вывод продуктов метаболизма происходит не менее быстро, чем усвоение препарата. В основном вещества распада выходят с мочой.

Применение и дозирование

Не знаете анаболики где заказать? Обращайтесь в проверенный уважаемый магазин спортивной фармы Athletic Pharma. Именно здесь спортсмены найдут антиэстроген Анастрозол по приемлемой стоимости и непосредственно от производителя. Используется препарат для

• Лечения, профилактики мужской гинекомастии;
• Предотвращения скопления лишнего объема жидкости и профилактики гипертензии;
• Для снижения выработки эстрогенов, повышения секреции гормонов анаболического спектра;
• Для повышения рельефа мускулатуры через блокировку эстрогенов и прочих результатов.

Рекомендуемая дозировка – от 0.5 до одного миллиграмма в сутки. Курс до четырнадцати дней позволяет проявить веществу все свои положительные свойства. Перед приемом необходимо ознакомиться с противопоказаниями и побочкой, характерными для препарата.

#анастрозол Instagram posts — Gramho.com

ТАМОКСИФЕН, АНАСТРОЗОЛ или ВЫЖИТЬ ЛЮБОЙ ЦЕНОЙ _______ Прошло почти полгода с момента моего перехода с тамоксифена на анастрозол. Как многие знают (ну я напомню😅), у меня были жалобы по гинекологии, рост эндометрия. Скоро контрольный приём у гинеколога и я расскажу как там дела. Огромное спасибо, моим врачам, которые перевели меня на ИА🙏 ИБО на тамоксифене много проблем, таких как рост эндометрия, миом и как следствие лишение матки (тут я вздыхаю и матерюсь мысленно🤯🤬). ‼️Но такое не у всех! Проблем либо нет вообще, либо целый список. Три чудесных месяца😇😇😇 я принимала аримидекс (анастрозол США) + трипторелин (диферелин) и была практически счастлива, так как приливы меня накрывать стали реже, чем на тамоксифене.

Было тяжело, лишь после укола несколько дней, но это сравнимо с обычным ПМС🥱 Аримидекс мне выдали на Березовой аллее, но предупредили, что теперь анастрозол я буду получать через определённую аптеку. В аптеке мне выдали отечественный анастрозол, так как Аримидекс больше не входит в реестр бесплатных препаратов. И тут началась жесть🧟 Тушите свет. Это пи.. ц. Нет приличных слов, чтобы описать все, что я на нем чувствую🥵🥵🥵 Приливы 24/7, раздражение, боль в суставах, бесит абсолютно все!🤯🤯🤯 ОСОБЕННО то, что я ОПЯТЬ не могу тренироваться. Но это уже отдельный пост🤯 По женски, девочки, тоже пи.. ц. Не при мальчиках будет сказано. ________ Но, есть решение😂😂😂 Покупать АРИМИДЕКС. Он очень дорогой, но лучше урезать себя в чем-то другом, я готова отказать себе во многом, но точно не в этом!!!🙅🏼‍♀️🙅🏼‍♀️🙅🏼‍♀️ Я уже мечтаю допить эту долбанную пачку и начать радоваться жизни🙌 ________ А Вы, как справляетесь???🥵 ________ P. S. Всем остальным, нормальным людям, желаю поменьше жаловаться на свою жизнь и наслаждаться ею по максимуму🙌 ________ #анастрозол #аримидекс #рмж #рмжспб #тамоксифен

23-й ежегодный симпозиум Рак молочной железы

23-й ежегодный симпозиум «Рак молочной железы»

Сан Антонио, США, 2000 год

САН-АНТОНИО 2000: гормонотерапия рака молочной железы

Стенина М. Б.

В последние годы целый ряд новых гормональных агентов для лечения рака молочной железы (чистые антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов) интенсивно изучаются у женщин с гормонозависимыми опухолями. Эти препараты сравниваются с «золотым» стандартом тамоксифеном, а также друг с другом в больших клинических исследованиях.

Тамоксифен vs Анастрозол при диссеминированном раке молочной железы.

Сравнение эффективности ингибитора ароматазы анастрозола с тамоксифеном в качестве гормонотерапии первой линии проведено в двух больших мультицентровых исследованиях, имевших сходный дизайн: Европейском и Северо-Американском. [1,2]. Эти исследования продемонстрировали небольшое повышение эффективности анастрозола по сравнению с тамоксифеном, а также увеличение времени до прогрессирования, особенно у больных с положительными рецепторами к эстрогену.

Аналогичные результаты получены также в исследовании испанских авторов, в котором анастрозол сравнивался с тамоксифеном при проведении гормонотерапии первой линии у больных с положительными рецепторами к эстрогену [3] (табл. 4).

Таблица 4.
Анастрозол vs Тамоксифен: Барселонское исследование.

	Тамоксифен	Анастрозол	р
Кол-во больных	117	121
Суточная доза	40 мг	1 мг
Эффективность	23%	34%	Нет данных
Среднее время до прогр.	~5 мес.	~9 мес.	<0,05
Ср. продолж. жизни	~9 мес.	~14 мес.	<0,05

В этом сравнительно небольшом исследовании поучено увеличение продолжительности безрецидивного интервала и повышение непосредственной эффективности при использовании тамоксифена по сравнению с анастрозолом. Спектр токсичности был сходным с незначительным преобладанием частоты вагинальных кровотечений и ощущения приливов у больных, получавших такмоксифен.

Эффективность тамоксифена и анастрозола при перекрестном назначении (cross-over). Частью Европеского и Северо-Американского исследований была оценка эффективности перекрестного (cross-over) назначения анастрозола и тамоксифена в случае прогрессирования (больным, получавшим тамоксифен, при прогрессировании назначался анастрозол и наоборот) (табл.5) [4].

Таблица 5.
Результаты перекрестного назначения тамоксифена/анастрозола.

	Там > анастрозол	Анастрозол > Там
Кол-во больных	74	85
Эффективность	8%	9%
Стабилизация >24 нед.	52%	41%

Полученные данные свидетельствуют о существенной активности анастрозола у больных с прогрессированием на фоне приема тамоксифена и наоборот. Это несомненно является обнадеживающим для больных с гормоночувствительными опухолями молочной железы. Однако, проведение перекреста не позволяет сделать вывод о том, какой же из двух препаратов обеспечил улучшение выживаемости в этих исследованиях.

При среднем сроке наблюдения 2 года никаких существенных изменений содержания холестерина, липопротеидов низкой и высокой плотности, а также триглицеридов не было отмечено ни среди больных, принимавших тамоксифен, ни в группе пациенток, принимавших анастрозол [5].

Летрозол в сравнении с Тамоксифеном при лечении распространенного и раннего рака молочной железы.

Второй ингибитор ароматазы летрозол также является объектом пристального внимания исследователей.

Результаты двух больших исследований представлены компанией Новартис. В первом (двойном слепом, перекрестном) сравнивалась эффективность летрозола и тамоксифена при проведении гормонотерапии первой линии у больных в менопаузе с положительными или неизвестными рецепторами [6]. Полученные результаты представлены в табл. 6.

Таблица 6.
Летрозол в сравнении с тамоксифеном при распространенном раке молочной железы.

	Летрозол	Тамоксифен	Р
Суточная доза	2,5 мг	20 мг
Кол-во больных	453	454
Средний возраст	65 лет	64 года
РЭ+ и/или РП+	66%	67%
РЭ/РП неизвестны	34%	33%
Предшествующая терапия тамоксифеном	20%	18%
Ср. время до прогрессирования	9,4 мес.	6,0 мес.	0,0001
Эффективность	30%	20%	0,0006
Длительность эффектов	23 мес.	23 мес.	>0,05
Ощущение приливов	18%	15%

В этом исследовании летрозол обеспечивал лучшую непосредственную эффективность и более продолжительное время до прогрессирования по сравнению с тамоксифеном. Данные относительно выживаемости отсутствуют. Оба вида лечения переносились больными сравнительно хорошо. Летрозол оценен в сравнении с тамоксифеном также у больных в менопаузе с ранним раком молочной железы [7]. В исследование включались больные, которым планировалось органосохраняющее лечение, с гормонозависимыми опухолями. Продолжительность неоадъювантной гормонотерапии составляла 4 мес., после чего больные подвергались хирургическому лечению. Полученные результаты представлены в табл. 7.

Таблица 7.
Летрозол в сравнении с тамоксифеном в качестве предоперационной гормонотерапии рака молочной железы.

	Летрозол	Тамоксифен	Р
Суточная доза	2,5 мг	20 мг
Кол-во больных	154	170
РЭ+	88%	87%
РП+	66%	60%
HER2+	12%	16%
Эффективность	55%	36%	<0,001
Органосохраняющие операции	45%	35%	0,022
Прогрессирование	12%	6%	0,285
Эффективность для HER2+	69%	17%
Эффективность для HER2-	53%	40%

Полученные данные показали, что летрозол был более эффективным по сравнению с тамоксифеном при проведении неоадъювантной гормонотерапии и позволил выполнить большее число органосохраняющих операций. В исследовании были проанализированы также некоторые маркеры клинического эффекта. С этих позиций, гиперэкспрессия HER2 была ассоциирована с резистентностью к тамоксифену, но не летрозолу. Биологические основы этого явления пока не ясны.

Чистые антиэстрогены в сравнении с ингибиторами ароматазы.

Тамоксифен и препараты ему подобные, например, ралоксифен, являются селективными модуляторами рецепторов эстрогенов и обладают свойствами как эстрогенов, так и антиэстрогенов. Одним из перспективных направлений развития гормонотерапии представляется использование «чистых» антиэстрогенов, обладающих исключительно антиэстрогенной активностью и ассоциирующихся с деградацией рецепторов эстрогенов в опухолевых клетках. Целый ряд доклинических исследований свидетельствуют о том, что «чистые» антиэстрогены могут быть полезны в резистентных к тамоксифену случаях рака молочной железы. Эти слова в полной мере могут быть отнесены к «чистому» антиэстрогену фулвестранту (Фазлодекс, ICI 182780), которому посвящены два крупных рандомизированных исследования (Европейское и Северо-Американское), в которых препарат сравнивался с анастрозолом у резистентных к тамоксифену больных в менопаузе [8,9]. Все пациентки, включенные в исследование, имели положительные РЭ и/или РП, а в случае неизвестного рецепторного статуса ранее отвечали на гормонотерапию. Два дозовых режима фулвестранта (125 и 250 мг/сут.) сравнивались с анастрозолом в дозе 1 мг/сут. Характеристика пациенток и предварительные результаты приведены в табл. 8.

Таблица 8.
Фулвестрант vs анастрозол при резистентном к тамоксифену раке молочной железы.

	Европейское исследование 0020			Северо-Американское исследование 0021
Режим	Фулвестрант	Анастрозол	р	Фулвестрант	Анастрозол	р
Доза	250 мг	1 мг		250 мг	1 мг
Кол-во б-ных	222	229		206	194
РЭ+	73%	80%		87%	87%
Предш. адъюв. гормонотерапия	55%	52%		59%	60%
Предшеств. гормонотерапия 1 линии	57%	56%		53%	50%
Время до прогр.	5,5 мес.	5,1 мес.	0,84	5,4 мес.	3,6 мес.	0,43
Эффективность	21%	16%	0,20	17%	17%	NS
Стаб. >24 нед.	24%	29%		25%	19%
Длит. эффекта	14,3 мес.	14,0 мес.		19,3 мес.	10,5 мес.
Приливы	18%	17%		24%	24%

В целом не было выявлено каких-либо существенных различий в частоте объективных эффектов или времени до прогрессирования между фулвестрантом и анастрозолом. Небольшое различие в длительности эффекта было отмечено в Северо-Американском исследовании.

Экземестан в сравнении с Тамоксифеном в качестве первой линии терапии диссеминированного рака молочной железы.

Экземестан в отличие от анастрозола и летрозола имеет стероидную структуру и необратимо блокирует ароматазу. Сравнение эффективности экземестана и тамоксифена проведено в рамках рандомизированного исследования, в котором приняли участие больные диссеминированным раком молочной железы в менопаузе с положительными РЭ и/или РП [10]. Основные результаты исследования приведены в табл. 9.

Таблица 9.
Экземестан vs Тамоксифен при диссеминированном раке молочной железы.

	Экземестан	Тамоксифен
Суточная доза	25 мг	20 мг
Кол-во больных	56	56
Эффективность	44%	14%
Стаб. >24 недель	11%	25%

В этом исследовании экземестан продемонстрировал лучшие непосредственные результаты лечения по сравнению с тамоксифеном.

Экземестан в неоадъювантной терапии местно-распространенного рака молочной железы. Роль экземестана в предоперационной терапии рака молочной железы оценена в небольшом исследовании II фазы [11], в которое включены 13 больных постменопаузального возраста с РЭ+. Участницы исследования получали экземестан в суточной дозе 25 мг в течение 3 месяцев перед хирургическим лечением. В среднем отмечено уменьшение опухолевой массы на 85%, и 83% больных ответили на лечение. В результате изучения биоптатов молочных желез было показано, что экземестан снижает циркуляцию периферических и синтез внутриопухолевых эстрогенов.

Итак, несколько рандомизированных исследований были посвящены сравнению тамоксифена и ингибиторов ароматазы в первой линии гормонотерапии диссеминированного рака молочной железы у больных в менопаузе. В целом, ингибиторы ароматазы отличались более благоприятным спектром токсичности по сравнению с тамоксифеном. В большинстве исследований ингибиторы ароматазы продемонстрировали сравнимую с тамоксифеном, а иногда и превосходящую его эффективность. Полученные результаты свидетельствуют о том, что ингибиторы ароматазы могут рассматриваться, наряду с тамоксифеном, как препараты выбора для лечения больных постменопаузального возраста с РЭ+, правда пока нет четких данных об улучшении выживаемости при использовании ингибиторов ароматазы. Нерешенным остается и вопрос об оптимальной последовательности назначения ингибиторов ароматазы и тамоксифена.

Выключение функции яичников или химиотерапия в качестве адъювантного лечения.

Возрождается интерес к проблеме аменореи/овариоэктомии у женщин пременопаузального возраста с гормонозависимой болезнью. Полагают, что эффект адъювантной химиотерапии частично реализуется через индуцируемую аменорею; исследования по изучению этой проблемы признаны сегодня приоритетными [12]. В частности, в исследовании ZEBRA с участием пациенток пременопаузального (

Среди пациенток с отрицательными РЭ в опухоли CMF был эффективней гозерелина. В то же время среди больных с положительными РЭ эффективность CMF и гозерелина была эквивалентной. Гозерелин назначался в течение 2 лет. Следует отметить, что оптимальная продолжительность выключения функции яичников при раннем раке молочной железы не определена. С целью ответить на этот вопрос исследователи проанализировали судьбу той части больных, у которых длительность безрецидивного периода составляла 2,5 года и более, и они уже прекратили прием гозерелина. Наблюдение за этой группой пациенток не выявило различий между историческим контролем (CMF) и гозерелином. Это является аргументом в пользу того, что назначение гозерелина в течение 2 лет является достаточным для осуществления адъювантной терапии.

Спектр побочных реакций для этих видов адъювантного лечения различен и хорошо известен. Химиотерапия по схеме CMF сопровождается, как правило, тошнотой и рвотой, алопецией, снижением показателей крови. Введение гозерелина в большинстве случаев сопровождается аменореей, причем после отмены гозерелина только 37% пациенток остаются в состоянии менопаузы, в то время как после CMF у 79% женщин менструальная функция не восстанавливается. Одной из составных частей исследования был анализ состояния костной системы на фоне лечения (табл. 10).

Таблица 10.
Снижение костной плотности (в %) на фоне адъювантного лечения.

Время наблюдения	Гозерелин	CMF
1 год	8,2%	4,5%
2 года	10,5%	6,5%
3 года	6,2%	7,2%

Из представленных данных видно, что выключение функции яичников с помощью гозерелина приводит к более выраженному по сравнению с CMF снижению костной плотности. Однако, ожидается, что в случае восстановления функции яичников по окончании приема гозерелина деминерализация будет менее выраженной.

К сожалению в исследовании ZEBRA не был использован тамоксифен, являющийся стандартом адъювантной терапии раннего гормонозависимого рака молочной железы. По этой причине представляется чрезвычайно сложным использовать полученные результаты в повседневной практике. Тем не менее, в этой работе был наглядно продемонстрирован тот факт, что выключение функции яичников у женщин в пременопаузе с гормонозависимыми опухолями может быть равноэффектиным назначению адъювантной химиотерапии CMF. В дальнейшем предстоит оценить, имеет ли преимущества сочетание кастрации с химиотерапией и назначением тамоксифена по сравнению с каждым из этих методов в отдельности.

Литература.

1. Bonneterre J. Thurlimann B, Robertson JFR, et al. Anastrozole versus tamxoifen as first-line therapy for advanced breast cancer in 668 postmenopausal women: results of the tamoxifen or arimidex randomized group efficacy and tolerability study. J Clin Oncol. 2000;18:3748-3757.

2. Nabholtz JM, Buzdar A, Pollak M, et al. Anastrozole is superior to tamoxifen as first-line therapy for advanced breast cancer in postmenopausal women: results of a North American multicenter randomized trial. J Clin Oncol. 2000;18:3758-3767.

3. Milla-Santos A, Milla L, Rallo L, Solana V. Anastrozole vs. tamoxifen in hormone dependent advanced breast cancer: a phase II randomized trial. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 173. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:54.

4. Thurlimann B, Roberston JFR, Bonneterre J, et al. Efficacy of tamoxifen following anastrozole (Arimidex) as first-line treatment for advanced breast cancer in postmenopausal women. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 162. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:51.

5. Dewar J, Nabholtz JM, Bonneterre J, et al. The effect of anastrozole (Armidex) on plasma lipids — data from a randomized comparison of anastrozole versus tamoxifen in postmenopausal women with advanced breast cancer. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 164. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:51.

6. Smith R, Sun Y, Garin A, et al. Femara (letrozole) showed significant improvement in efficacy over tamoxifen as first-line treatment in postmenopausal women with advanced breast cancer. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 7. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:27.

7. Ellis MJ, Jaenicke F, Llombart-Cussac A, et al. A randomized double-blind multicenter study of pre-operative tamoxifen versus femara (letrozole) for postmenopausal women with ER and/or PgR positive breast cancer ineligible for breast conserving surgery. Correlation of clinical response with tumor gene expression and proliferation. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 14. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:29.

8. Osborne CK, Pipper J, Jones SE, et al. Faslodex (ICI 182,780) shows longer duration of response compared with Arimidex (anastrozole) in post-menopausal (PM) women with advanced breast cancer (ABC). Preliminary results of a phase III North American Trial. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 7. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:27.

9. Howell A, Roberston JFR, Quaresma Albano J, et al. Comparison of efficacy and tolerability of fulvestrant (Faslodex) with anastrozole (Arimidex) in post-menopausal women with advanced breast cancer (ABC) — preliminary results. Program and abstracts of the 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 6. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:27.

10. Paridaens R, Dirix L, Lohrisch C, et al. Activity and safety of exemestane (E) as first-line hormonal therapy (HT) in metastatic breast cancer (MBC) patients (PTS): final results of an EORTC randomized phase II trial. Program and abstracts of The 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 167. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:52.

11. Dixon JM, Grattage L, Renshaw L, et al. Exemestane as neoadjuvant treatment for locally advanced breast cancer: endocrinologic and clinical endpoints. Program and abstracts of The 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 170. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:53.

12. Jonat W, on behalf of the ZEBRA (Zoladex Early Breast Cancer Research Association) Trialist’s Group. Zoladex (goserelin) vs. CMF as adjuvant therapy in pre/perimenopausal early (node positive) breast cancer: preliminary efficacy, QOL, and BMD results from the ZEBRA study. Program and abstracts of The 23rd Annual San Antonio Breast Cancer Symposium; December 6-9, 2000; San Antonio, Texas. Abstract 13. Breast Cancer Res Treat. 2000;64:29.

Гормонотерапия при раке молочных желез или антиэстрогенотерапия при раке груди.

Гормонозависимый рак

Гормонозависимый рак молочной железы — у которого на оболочках клеток (при ИГХ-анализе) обнаружили гормональные рецепторы  (к эстрогенам и/или прогестинам) — то есть выявлено, что женские половые гормоны стимулируют такие клетки к делению.

Назначение лекарств, которые предотвращают взаимодействие гормонов с клетками (за счёт конкурентного взаимодействия с рецепторами или нарушая синтез гормонов) — делает клетки такого рака неделящимися.

Гормонотерапия при раке

Гормонотерапия рака молочной железы (или антигормональная терапия) назначается химиотерапевтом на основании данных иммуногистохимического (ИГХ) исследования опухоли (наличие эстроеновых и/или прогестиновых рецепторов — ER и/или PR, Her2/Neu, Ki 67), и гистологического исследования (размер опухоли и признаки поражения лимфатических узлов метастазами).

Гормоночувствительность

Чувствительность опухоли к гормонам в анализе обозначается либо в баллах (от 0 до 10) или числом (от 0 до 300) или качественно: слабо, умеренно, сильно-чувствительная опухоль. Наличие у опухоли чувствительности к гормонам — хороший признак: есть ещё один способ на неё воздействовать (кроме химиотерапии). При такой опухоли гормональная терапия помогает сдерживать её рост. Выживаемость в группе пациентов с гормон-позитивной опухолью — выше, чем при гормон-негативной опухоли.

В теории, даже если до операции у Вас не были выявлены метастазы опухоли (в костях, лёгких и печени) — гарантировать этого на 100% невозможно. Там могли быть единичные опухолевые клетки, которые просто не видны при УЗИ, рентгенографии, ОСГ, КТ, МРТ, ПЭТ этих органов. Для того, чтобы они не развивались назначается гормонотерапия.

Подробнее о принципах лечения рака молочной железы смотрите ЗДЕСЬ (для специалистов)

Гормонотерапия при раке молочной железы

Зарубежные коллеги для назначения лечения применяют систему Adjuvantonline, тесты Oncotype DX и MammaPrint. В нашей стране использование данных тестов не оплачивается страховыми компаниями, а потому их выполнение может быть организовать только за счёт пациентов (стоимость аналогична той, как если бы Вы оплачивали её за рубежом). Смысл этих тестов в том, что в ряде случаев (когда по стандартам рутинно назначается химиотерапия и гормонотерапия) по результатам генетических тестов лечение может быть изменено за счёт отказа от химиотерапии только в пользу гормонотерапии или наоборот. Так бывает в 1/4 — 1/3 случаев. Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Результаты всех этих тестов позволяют в 1/3 — 1/4 случаев отказаться от традиционно запланированной гормонотерапии в пользу химиотерапии и наоборот.

ENDOPREDICT (ЭНДОПРЕДИКТ)

Недавно в Санкт-Петербурге появилась компания, предлагающая выполнение аналогичного, но более дешёвого аналога анализа Онкотайп-Д-Икс или Мамма-Принт: Genext. Принцип теста аналогичен. Анализы выполняются в Мюнхене. Стоимость — 140 т. р. Для анализа необходимо передать сотруднику компании парафиновый блок опухоли и заключить договор. Тел. 8(965)080-72-77, Андрей Вдовин.

Эстрогеновые рецепторы

Эстрогеновые рецепторы обозначаются ER.

На оболочках некоторых раковых клеток имеются специальные белки — рецепторы. Они могут соединяться с женскими половыми гормонами (циркулирующими в кровотоке эстрогенами). Такое соединение стимулирует опухолевые клетки к делению.

Рецепторы прогестерона

Прогестиновые рецепторы обозначаются PR. Они тоже находятся на оболочках клеток. С ними взаимодействует прогестерон, стимулируя клетки к делению.

Раковые опухоли, возникшие у женщин до наступления менопаузы, на своих оболочках чаще не имеют таких рецепторов (не чувствительны к гормонотерапии: ER-, PR- или 0 баллов), тогда как раковые клетки у женщин в постменопаузе — чаще их имеют (чувствительны к гормонотерапии, например: ER+,PR+ или 8 баллов, 280 или 300). Женские половые гормоны синтезируются не только яичниками женщины, но и надпочечниками, жировой тканью, иногда – самой опухолью. Поэтому женские половые гормоны присутствуют в организме женщины и после прекращения у неё менструальной функции.

Гормональная терапия при раке

Механизм работы препаратов для гормонотерапии при раке молочной железы (антиэстрогенотерапия) — следующий: 

Некоторые препараты для гормонотерапии (Тамоксифен, Торемифен, Флувестрант) соединяются с рецепторами на оболочках опухолевых клеток, опережая их аналогичное соединение с гормонами. Другие препараты (Летрозол, Фемара, Анастрозол, Экземестан, Гозерелин) нарушают синтез женских половых гормонов в организме женщины. В любом случае, не получая гормональную стимуляцию, опухолевая клетка доживает до своей старости и погибает без деления. Поэтому назначение препаратов для гормонотерапии — длительное, а регулярный их приём — обязателен.

Гозерелин

Тамоксифен доказал свою эффективность у женщин с сохранённой менструальной функцией. Другие препараты (ингибиторы ароматазы) — эффективны только при наступившей менопаузе (подтверждается не отсутствием месячных, а анализом крови на гормоны — тест на менопаузу). Если же менопауза не наступила, назначение других препаратов (кроме Тамоксифена) возможно только вместе с «выключением» яичников препаратом Гозерелин или их удалением.

Удаление яичников при раке молочной железы

Удаление яичников при раке молочной железы (аднексэктомия) оправдано при прогрессии онкологического заболевания (показания определяет химиотерапевт). При отсутствии прогрессии, как элемент гормонотерапии, аднексэктомию предлагают в странах, неспособных обеспечить своим гражданам надлежащий уровень современного лекарственного обеспечения: часто это бывает при невозможности предоставить пациенту Гозерелин (Золадекс) на весь курс лечения.

В случаях, когда у пациентки с раком молочной железы имеется сопутствующая гинекологическая патология (гиперплазия эндометрия, миома матки или патология яичников) — иногда, действительно, разумнее выполнить гинекологическую операцию или только аднексэктомию (по согласованию с гинекологом).

Когда начинать гормонотерапию

Гормонотерапию не проводят одновременно с химиотерапией. Дело в том, что и химиотерапия, и лучевая терапия воздействуют только на делящуюся опухолевую клетку, а гормонотерапия делает её неделящейся. Исходя из этого (для того, чтобы достичь максимальной эффективности химиотерапии и лучевой терапии) — гормонотерапию лучше начинать после завершения этих методов лечения.

Где купить препараты для гормонотерапии смотрите ЗДЕСЬ

Никто не собирается гормонотерапией делать из женщины мужчину. Борода и усы у Вас не вырастут, голос не изменится.

Как переносится гормонотерапия при раке

Гормонотерапия по сравнению с химиотерапией переносится совершенно иначе. Неприятные ощущения могут возникать в период адаптации в начале лечения (1 мес), но совсем не обязательно. При гормонотерапии нет проявлений токсичности (тошнота, рвота, кишечные расстройства). Она не требует контроля анализов крови.

Тамоксифен

За изобретение Тамоксифена была присуждена Нобелевская премия. Не стоит отказываться от его приёма, изучив инструкцию — просто этот препарат наиболее изучен.

При приёме Тамоксифена некоторые пациенты отмечали головокружение днём при его утреннем приёме. Однако, при переносе времени приёма на вечер — дневные головокружения исчезали.

Следующая проблема, иногда (а не всегда) сопутствующая приёму Тамоксифена — гиперплазия эндометрия и маточные кровотечения. Но эти кровотечения могут возникать и без Тамоксифена! В конце концов, даже 3 выскабливания при гиперплазии эндометрия и кровотечении, или даже удаление матки, но без отказа от приёма Тамоксифена — принесёт куда больше пользы в уменьшении риска возврата вашей болезни.

К сожалению, опухоль со временем может привыкнуть к назначенному Вам препарату для гормонотерапии и болезнь может вернуться. Если в арсенале у Вас будут ещё другие лекарства — вам назначат их. Если Вы уже всё попробовали — в резерве останется только химиотерапия. Не отказывайтесь самостоятельно от Тамоксифена. Оставьте это в компетенции Вашего врача.

Тамоксифен не желателен при имевших место тромбофлебитах. Если у Вас варикозная болезнь ног — рассмотрите лучше вариант операции (флебэктомия или склерозирование). В конце концов, если сегодня такую операцию Вы перенесёте, то не факт, что вы перенесёте её через несколько лет (а такая необходимость может возникнуть).

Тамоксифен противопоказан при глаукоме. Обязательно скажите своему врачу, если она у Вас есть.

При сопутствующей сердечной патологии частота и степень её усугубления на фоне приёма Тамоксифена была ниже, чем на фоне приёма ингибиторов ароматазы.

У пациенток, которых синтезируется Циклин Д1 — Тамоксифен не «работает».

Анализ на Циклин Д1 можно сдать в лаборатории, тел.8 (812) 439-95-28.

Торемифен

Принципиально — это аналог тамоксифена, но не таблетированный, а в инъекциях — то есть, его невозможно «забыть» принять; он «работает», когда синтезируется Циклин Д1. 

Ингибиторы ароматазы

При Her2/neu позитивных (Her2/neu3+) и гормонопозитивных (ER+ и PR+) опухолях Тамоксифен не показал должной эффективности, по сравнению с ингибиторами ароматазы.

Анастрозол иногда провоцирует обострения ревматоидного артрита. Смена его на Фемару (Летрозол) нивелирует этот побочный эффект. Анастрозол и Фемара провоцируют остеопороз и требуют параллельного назначения препаратов кальция и витамина Д (например, КальцийД3 компании Никомед), равно как и ежегодной контрольной остеосцинтиграфии.

Аналог Летрозола — Лорета (2.5 мг/1 раз в сутки), испанского производства, но гораздо дешевле.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Гормонотерапия рака молочной железы (груди) при неудалённой опухоли

Иногда гормонотерапия назначается в неоадьювантном режиме при неудалённой опухоли. На фоне такого лечения положительная динамика — уменьшение опухоли — не должна обольщать пациента в пользу отказа от операции. Эффект гормонотерапии может быть нестойким, и сегодняшние оптимальные условия для операции — завтра могут быть упущены: опухоль может адаптироваться и начать расти на фоне приёма препаратов, а усугубившаяся сопутствующая патология (например — сердца) — уже не позволит выполнить операцию.

Проблемы, с которыми может столкнуться пациент при гормонотерапии рака молочной железы (груди)

Назначение гормонотерапии — не самая простая задача. Главное — не назначайте её себе сами и не выбирайте сами себе препараты. Грамотный химиотерапевт всё равно разбирается в этом лучше чем Вы. Вы должны просто информировать его о всех своих сопутствующих проблемах и довериться его решению.

Для проведения гормонотерапии есть оригинальные препараты и дженерики. Стоимость оригинальных препаратов не всегда неподъёмна. Информация об аптеках, легально продающих препараты для гормонотерапии находится ЗДЕСЬ.

Я был свидетелем фактов, когда в одном онкологическом учреждении Санкт-Петербурга назначение гормонотерапии и перевод пациентов с одного препарата на другой (это называется смена линии гормонотерапии) определялось не медицинскими показаниями (прогрессия заболевания на фоне лечения), а истечением срока годности лекарств, купленных руководителем учреждения без учёта потребности в них (вероятно, мотивированного на покупку другими причинами). Иными словами — пациентам давали только те препараты (бесплатно, по полису ОМС), у которых выходит срок годности (нарушая онкологические правила назначения гормонотерапии). В этом же учреждении (когда руководитель не обеспечил закупку препаратов в должном количестве и когда лекарства для гормонотерапии закончились уже в ноябре) — пациентам в декабре (при выявленных метастазах в кости) не назначали лечение, а рекомендовали пройти дополнительные контрольные обследования через 3 месяца (когда препараты уже появятся по закупкам нового года).

Мы стараемся обеспечить всем нашим пациентам консультацию грамотного химиотерапевта, мотивированного при назначении гормонотерапии только потребностями пациента, а не другими причинами.

Дополнительно о гормонотерапии Вы можете прочитать ЗДЕСЬ.

Если информация нашего сайта была Вам полезна — пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Специалисты Университетского Маммологического Центра регулярно повышают свой профессиональный уровень, посещают отечественные и зарубежные конференции, чтобы быть в курсе всех современных тенденций в онкологии и пластической хирургии.

Автор: Чиж Игорь Александрович
заведующий, кмн, онколог высшей квалификационной категории,
хирург высшей квалификационной категории, пластический хирург

Запишитесь на консультацию по телефону: 8 (812) 939-18-00 или через форму на сайте

Анастрозол в бодибилдинге и спорте

Анастрозол относится к группе антиэстрогеновых препаратов, выпускается в таблетированной форме. Изначально препарат разрабатывался для применения в медицинской практике с целью лечения онкологических заболеваний молочной железы у женщин. Препарат продолжает активно использоваться в онкологическом направлении, но также популярен анастрозол в спорте, в частности бодибилдинге. Представители силовых видов спорта употребляют анастрозол для профилактики и устранения гинекомастии, излишней задержки жидкости в организме и прочих нежелательных побочных эффектов, которые могут возникнуть после приема анаболических и андрогенных средств.

Какое действие оказывает анастрозол на организм атлета

Как утверждают оставленные отзывы, анастрозол в бодибилдинге и спорте характеризуется довольно выраженным эффектом. 1 мл активного компонента антиэстрогена способен уменьшить концентрацию эстрадиола в крови на 80%. Если сравнивать анастрозол с еще одним мощным антиэстрогеном – Тамоксифен, то последний не оказывает столь мощное действие. Но ввиду различного принципа воздействия на организм данных препаратов проводить подобные сравнения некорректно. Анастрозол оказывает различные положительные эффекты на организм, выраженные в виде:

• значительного уменьшения ароматизации – на 80% от первоначального уровня;
• уменьшения подавления работы оси гипоталамус-гипофиз-яички;
• снижения концентрации эстрогенов, повышения концентрации анаболических гормонов;
• за счет уменьшения количества женских гормонов, повышается качество мускулатуры;
• особо эффективен препарат будет для спортсменов, имеющих генетическую предрасположенность к ароматизации.

Одним из главных преимуществ препарата, которое делает его таким востребованным в спорте, является быстрый эффект. Максимальная концентрация активного компонента в организме атлета наступает спустя 2 часа после принятия таблетки. Это позволяет подавить ароматизацию за максимально короткий период времени.

Как принимать анастрозол в бодибилдинге

Антиэстроген показан для применения опытным представителям силовых видов спорта, препарат не подходит для новичков. Начинать курс препарата рекомендовано после завершения приема анаболических и андрогенных средств. Далее представлена более детальная инструкция по применению в бодибилдинге анастрозола. Всего существует две схемы приема препарата:

1. при возникновении нежелательных побочных эффектов от стероидных препаратов – гинекомастии, первичных признаков ароматизации, рекомендовано принимать по 1 мг препарата до исчезновения симптомов, после антиэстроген принимается в терапевтических дозировках по 0,5 мг;
2. перед началом курса стероидов для профилактики побочных реакций в спорте анастрозол употребляется в терапевтических дозировках по 0,5 мг через день.

Длительность приема антиэстрогена не должна превышать 2-х недель – этого времени вполне хватит, чтобы препарат оказал должное действие на организм спортсмена, не вызвав побочных реакций. На скорость действия препарата также влияет время его приема – чтобы активный компонент средства быстрее всасывался в кровь из желудочно-кишечного тракта в кровоток нужно принимать таблетки натощак, при этом запивая их большим количеством воды.

Спортсменкам прием данного антиэстрогена строго противопоказан. Анастрозол способен вызвать серьезные негативные изменения гормонального фона, что приводит к непредсказуемым последствиям для женского здоровья. Некоторые женщины, занимающиеся силовыми видами спорта, могут начать прием препарата в период после менопаузы, но даже в этом случае его помощь сложно оценить. Анастрозол женщинам назначается только в медицинских целях для лечения рака молочной железы, антиэстроген приостанавливает развитие онкологической болезни, замедляя рост опухолевых клеток.

Какие могут возникнуть побочные реакции от приема анастрозола

Спортсменам, интересующимся как принимать на курсе анастрозол в бодибилдинге, также нужно знать о возможных побочных реакциях, которые способен вызвать антиэстроген:

• чувство сонливости, депрессию, болевые ощущения в суставах;
• уменьшение либидо, потеря мышечной массы, снижение прочности костей, что приводит к повышенному риску переломов;
• тошнота, рвота, диарея;
• головные боли, аллергические высыпания на коже.

Большая часть отзывов о анастрозоле от профессиональных спортсменов отмечает высокую эффективность препарата в блокировке нежелательного действия эстрогенов после продолжительного курса стероидных препаратов. Цена в аптеках на анастрозол полностью оправдывает его качество и быстрое наступление эффекта.

Анастрозол — отличное противоэстрогенное | Приазовський Робочий, Маріуполь

Спортивная фармакология это — не только стероидные препараты и гормональные средства. Сюда же стоит включить и противоэстрогенные вещества. И хотя анастрозол в Алматы — сравнительно новый препарат, все же довольно популярный среди атлетов.

Изначально средство создавалось для лечения опухоли молочных желез. Это было в девяностых прошлого века. Сегодня препарат в этом направлении почти не применяется, но отлично зарекомендовал себя в спортивной практике. Особенно популярно средство среди бодибилдеров и теми, для кого силовые нагрузки — обычное дело в своей атлетической дисциплине. И главное, что ценится в Анастрозоле, так это его способность противостоять гинекомастии. Средство не дает лишней воде задерживаться в организме, мешает проявлению некоторых других неприятных последствий приема сильнейших стероидных средств.

Эффективность Анастрозола

Специалистами рекомендуется купить Анастрозол в том случае, если хочется избежать побочных эффектов от сильных анаболиков. Снижает содержание эстрадиола. Причем работает очень быстро. Атлет может ощутить его воздействие уже через пару часов. Таким образом ароматизация может быть остановлена практически сразу.

Как принимать?

Первым делом стоит отметить, что Анастрозол не рекомендуется использовать новичкам. Не нужно употреблять и представительницам прекрасного пола, потому как меняет гормональный фон. То есть, антиэстроген можно принимать только опытным атлетам, особенно тем, кто довольно долго сидит на сильных анаболических стероидах. Что касается дозировки, то разрешает пить таблетки в количестве от 0.25 миллиграммов до одного миллиграмма за сутки. Иногда рекомендуют принимать препарат еще до начала курса стероидов. Однако Анастрозол нельзя пить дольше двух недель подряд.

Есть одно единственное условие, которому надо следовать, чтобы препарат действительно работал. Пить надо таблетки только натощак. Запивается он большим количеством воды. Только в этом случае средство начинает работать практически сразу.

Возможны ли побочные эффекты?

Иногда на курсе Анастрозола могут проявляться неприятные эффекты. Если превысить дозу, то можно ощутить приступы сонливости. Иногда бывают аллергия и тошнота, а также головные боли и сыпь на коже, эритема полиморфная и некоторые другие последствия.

Тем, у кого проблемы с сосудами и сердцем, лучше не пить Анастрозол. В любом случае, перед приемом лучше проконсультироваться с доктором.

Лечение тестостерон-индуцированной гинекомастии с помощью ингибитора ароматазы, анастрозола

Здесь мы сообщаем о нашем успешном опыте использования медикаментозной терапии ингибитором ароматазы анастрозолом для лечения гинекомастии, вызванной ТЗТ, у мужчин с гипогонадизмом.

Ароматаза — это фермент, отвечающий за превращение андрогенов в эстрогены, и он широко распространен в нескольких тканях, таких как мозг, печень и репродуктивная ткань. ¹ У мужчин выработка эстрогена происходит в основном за счет экстрастикулярной ароматизации андростендиона в эстрон и тестостерона в эстрадиол. ¹

Ингибиторы ароматазы использовались в основном в адъювантном лечении рака груди за счет снижения уровня эстрогена и, следовательно, уменьшения стимуляции рецепторов эстрогена при этом заболевании. Анастрозол — нестероидный конкурентный ингибитор ароматазы четвертого поколения с мощным подавлением уровня эстрадиола в сыворотке крови. Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 1995 году для лечения рака груди, положительного по рецепторам эстрогена, у женщин в постменопаузе, у которых заболевание прогрессировало, несмотря на лечение тамоксифеном. ³ Уровень эстрадиола в сыворотке снизился на 80% у пациентов с раком груди, получавших этот препарат. ⁴ Другие ингибиторы ароматазы, такие как аминоглутетимид первого поколения, имеют ограниченное применение из-за токсичности и недостаточной селективности в отношении фермента ароматазы, что в некоторых случаях требует сопутствующего приема кортикостероидов. ⁵

У мужчин ингибиторы ароматазы использовались при лечении мужского бесплодия в надежде улучшить соотношение тестостерона и эстрадиола.Raman and Schlegel ³ отметили значительное улучшение концентрации, подвижности и морфологии сперматозоидов в группе мужчин, получавших анастрозол. У лиц с азооспермией никаких преимуществ не отмечено. Gillam et al. ⁶ недавно сообщили о случае гигантской пролактиномы, обработанной бромокриптином и каберголином. Сопутствующий гипогонадизм успешно лечился с помощью ЗТТ и анастрозола. Herzog et al. ⁷ сообщили о положительном влиянии на сексуальную функцию и контроль приступов у мужчин при использовании ингибитора ароматазы тестолактон с ТЗТ.

Теоретические побочные эффекты ингибирования ароматазы у мужчин включают влияние на состав тела, углеводный / липидный обмен, мышечную силу, плотность костей и бесплодие. ^7,8 Было показано, что эстрогены оказывают важное благотворное влияние на плотность костей даже у мужчин; ⁸ , однако, долгосрочное влияние на плотность костной ткани у мужчин, получающих как тестостерон, так и антиэстроген, такой как анастрозол, является неопределенным. Однако никаких крупномасштабных исследований анастрозола у мужчин не проводилось, поэтому информация о его побочных эффектах в этой популяции ограничена. В серии бесплодных мужчин, получавших анастрозол, бессимптомное повышение сывороточных ферментов печени наблюдалось в 7,4% случаев, которые вернулись к исходным уровням после прекращения приема препарата. ³

Развитие гинекомастии у мужчин с гипогонадизмом, проходящих ТЗТ, может быть очень тревожным для больных и может привести к прекращению терапии. Поскольку ЗЗТ обычно считается плановой, поскольку ее назначают для повышения качества жизни, а не для лечения опасного для жизни заболевания, и лучевая терапия, и хирургическое лечение часто рассматриваются как пациентами, так и врачами как слишком инвазивные методы лечения гинекомастии и вместо этого используются тестостерон. Пациенты часто прекращают лечение, если их смущает увеличение груди.Таким образом, успешное лечение пероральными препаратами, такими как ингибитор ароматазы, представляет собой привлекательную альтернативную терапию и должно рассматриваться для мужчин с симптомами.

Лечение больного гинекомастией

25 апреля 2008 г.

Читать 4 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected].

Вернуться в Healio

Рональд Тамлер

49-летний латиноамериканец был направлен ко мне своим лечащим врачом для оценки гинекомастии. Он впервые заметил симметричное увеличение размера груди в возрасте 15 лет и почувствовал из-за этого депрессию и социальную стигматизацию. Он также заметил увеличение роста два года назад, но не заметил в последнее время. Пациент заявил, что у него хорошее либидо и нет эректильной дисфункции. Он отрицал наличие галактореи или кровянистых выделений из сосков. Он также отрицал боль в груди или уплотнения.

Другой анамнез включает депрессию, недавно диагностированное биполярное расстройство и отдаленный анамнез перелома левой большеберцовой кости. Лекарства включали гидрохолрид брупроприана (Wellbutrin, GlaxoSmithKline), напроксен и ламотриджин (Lamictal, GlaxoSmithKline), которые были начаты только шесть месяцев назад.Он не принимал никаких пищевых добавок или лекарств, отпускаемых без рецепта.

Пациент жил в реабилитационном центре с другими молодыми людьми из-за предыдущей кокаиновой зависимости, и его дразнили за его висящую грудь (это значительно усугубило его психические недуги). Он больше не употреблял наркотики, выкуривал пять сигарет в день и отрицал употребление алкоголя.

Физическое обследование было замечательно для мужчины средних лет с депрессивным видом, с маятниковой симметричной грудью и истинной гинекомастией (т. Е. Ткань груди была пальпирована).Его рост 5 футов 6 дюймов, 196 фунтов, у него нормальное кровяное давление и частота сердечных сокращений. Нормальный рост и распределение волос у мужчин, урогенитальный осмотр: размер яичек немного меньше нормы (примерно от 13 до 15 см с обеих сторон).

Общий тестостерон пациента был нормальным — 505 нг / дл, свободный T — низким — нормальным — 8 нг / дл, эстрадиол — высоким — 40 пг / мл. Лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, пролактин, тиреотропный гормон, свободный T ₄ , дегидроэпиандростерон, хорионический гонадотропин человека и химический профиль с показателями печени были нормальными.

49-летний латиноамериканец направлен на обследование на гинекомастию. Источник: Рональд Тамлер

Как лучше всего лечить гинекомастию у этого пациента?

1. Проведите его в отделение радиологии и попросите сделать маммографию на месте.
2. Направьте его к пластическому хирургу для двусторонней подкожной мастэктомии и объясните, что страховка обычно не покрывает стоимость операции.
3. Назначьте ралоксифен (Эвиста, Лилли) 60 мг в день или тамоксифен 20 мг в день.
4. Выписать анастрозол (Аримидекс, АстраЗенека) по 1 мг в сутки.
5. Отправьте его обратно к терапевту и объясните, что ему придется жить с гинекомастией.

Ответ — B. У этого пациента гинекомастия. Это очень распространено и поражает около половины мужского населения, демонстрируя растущую распространенность с возрастом и временно поражая большинство мальчиков в период полового созревания.В основе этого состояния лежит дисбаланс между свободным эстрадиолом и тестостероном. Любое состояние, при котором эстроген может быть лучше андрогена, может вызвать гинекомастию. Причины включают:

• Абсолютное перепроизводство эстрогена, будь то опухоль яичка или надпочечника, опухоль, продуцирующая хорионический гонадотропин (приводящая к увеличению выработки эстрогена), или повышенная ароматизация тестостерона в эстроген. Этот последний процесс происходит при ожирении и синдроме семейного избытка ароматазы.
• Абсолютный дефицит тестостерона, который обнаруживается при определенных гипогонадальных состояниях и у пациентов, получающих гормональную депривационную терапию по поводу рака простаты. Невосприимчивый рецептор андрогенов будет иметь такой же эффект.
• Повышенные уровни глобулина, связывающего половые гормоны, с повышением уровня глобулина, связывающего половые гормоны, предпочтительно связывающего тестостерон, тем самым снижая соотношение свободного тестостерона к эстрогену. Считается, что этот процесс лежит в основе гинекомастии старения, а также тиреотоксикоза.
• Хроническая болезнь почек и печени (вероятно, связанная с гипогонадизмом и выведением эстрогена). Некоторые фармакологические и рекреационные препараты, изменяющие соотношение тестостерона и эстрогена.

Здравый смысл подсказывает, что, если будет обнаружена причина этого дисбаланса, соответствующее лечение имеет наибольшие шансы улучшить гинекомастию. Однако не всегда может быть явная причина. Поскольку снижение баланса тестостерона и эстрогена находится в центре этой проблемы, любое действие, которое увеличивает действие тестостерона или снижает действие эстрогена на соответствующий рецептор, имеет шанс на успех.Такой стратегией могло бы быть блокирование превращения тестостерона в эстроген с помощью ингибитора ароматазы, такого как анастрозол (вариант D).

Однако теперь мы знаем, что эстрадиол играет важную роль для здоровья костей у мужчин, и блокирование превращения, таким образом, может со временем привести к остеопении или даже остеопорозу. Это менее вероятно при использовании селективных модуляторов рецепторов эстрогена, таких как ралоксифен или тамоксифен (вариант C). Действительно, сообщалось о разумных результатах с обоими агентами, но ни разу за период исследования, превышающий три месяца.

Хотя сообщалось, что 1% всех случаев рака груди обнаруживается у мужчин, не каждому мужчине с гинекомастией требуется маммография. Семьи с синдромом Клайнфельтера (носители XXY) или мутациями в аутосомно-доминантном гене BRCA2 имеют более высокую заболеваемость, и средний возраст составляет 71 год. Обычно можно ожидать появления безболезненной шишки и, возможно, кровянистых выделений из соска. Таким образом, этому пациенту не потребовалось дополнительное обследование на предмет возможного злокачественного новообразования (вариант А).

В этом случае гинекомастия сохранялась более года, что делало ее менее подверженной лечению. Поэтому направила пациента к пластическому хирургу на двустороннюю мастэктомию. Страховка обычно не покрывает эту процедуру, но наша программа резидентуры по пластической хирургии отказалась от расходов для этого тяжело больного пациента. По пути я также узнал кое-что интересное: хирурги предпочитают, чтобы пациент не курил и не использовал сосудосуживающие средства (например, кокаин) для оптимальной поддержки процесса заживления.

Что касается варианта (E): Многие пациенты действительно могут быть утешены информацией о том, что многие другие мужчины имеют подобное состояние. Однако, когда проблема становится настолько серьезной, что создает или усугубляет психиатрические проблемы или социальную изоляцию, необходимо предложить варианты лечения. Я никогда не забуду благодарность пациента, когда я сказал ему, что направлю его на операцию.

Рональд Тамлер, доктор медицинских наук, доцент отделения эндокринологии Медицинской школы Маунт-Синай.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В СООБЩЕНИЯ ПО EMAIL

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей. Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос.Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу customerservice@slackinc. com.

Вернуться в Healio

Аримидекс и бодибилдинг. Что нужно знать

Аримидекс — это средство от рака груди, которое некоторые бодибилдеры принимают для уменьшения побочных эффектов анаболических стероидов. Препарат снижает уровень эстрогена в организме.

Бодибилдеры, принимающие анаболические стероиды, чтобы попытаться увеличить мышечную массу и улучшить спортивные результаты, могут испытывать ряд симптомов.В некоторых случаях у мужчин может начать расти грудь из-за повышения уровня эстрогена.

Аримидекс снижает уровень эстрогена и может предотвратить рост груди у мужчин. Однако у препарата есть и собственные побочные эффекты.

В этой статье мы обсуждаем, что делает Аримидекс, почему культуристы могут его использовать, а также возможные побочные эффекты.

Поделиться на Pinterest Аримидекс может вызывать побочные эффекты, такие как боль в суставах, тошнота и приливы.

Аримидекс — торговая марка анастрозола.Врачи могут назначить препарат женщинам в постменопаузе с некоторыми видами рака груди.

Аримидекс останавливает работу ароматазы в организме. Ароматаза — это фермент, который производит эстроген из стероидных гормонов, включая тестостерон. Делая это, он снижает количество эстрогена в организме.

Люди, использующие анаболические стероиды для бодибилдинга, могут испытывать ряд побочных эффектов.

Эти препараты нарушают выработку гормонов в организме и могут повышать уровень эстрогена.Более высокий уровень эстрогена может вызвать у мужчин гинекомастию, то есть увеличение грудных желез.

За счет снижения уровня эстрогена Аримидекс может предотвратить гинекомастию у мужчин, принимающих анаболические стероиды.

Аримидекс может вызывать несколько побочных эффектов, нарушая выработку гормонов в организме. Например, более низкий уровень эстрогена может привести к истончению и ослаблению костей.

Некоторые другие общие побочные эффекты включают:

• боль в суставах
• тошнота и рвота
• приливы
• слабость
• усталость

Возможна аллергическая реакция на аримидекс, которая может вызвать:

аримидекс поставляется в виде маленькой таблетки только для перорального применения. Таблетки обычно имеют размер 1 миллиграмм.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило только Аримидекс для лечения рака. Официальных рекомендаций по его использованию в бодибилдинге нет.

В рекомендациях FDA по лечению рака груди предлагается стандартная доза — одна таблетка в день, но врач может назначить другую дозу в зависимости от случая.

Не рекомендуется принимать Аримидекс для бодибилдинга. Многие побочные эффекты анаболических стероидов обычно проходят после того, как человек перестает их использовать.Уровень эстрогена должен вернуться к норме, а гинекомастия уменьшиться.

Основное применение Аримидекса — лечение рака груди. Это может быть частью лечения женщин в постменопаузе с:

• Ранний рецептор-положительный (HR +) рак груди. Аримидекс может снизить риск возврата или распространения рака после операции.
• Расширенный или метастатический HR + или HR-неизвестный рак молочной железы. Обычно эти виды рака невозможно вылечить хирургическим путем, поэтому врачи могут назначать Аримидекс в качестве лечения первой линии.
• Распространенный или метастатический рак груди, который возвращается после первоначального лечения тамоксифеном (Нолвадекс). Аримидекс является препаратом второй линии в этих случаях.

Иногда лечение других типов рака, например рака яичников, может включать аримидекс. Однако FDA рекомендует использовать его только при раке груди.

Несколько других лекарств, как правило, для лечения рака груди, снижают уровень эстрогена в организме.

Например, другие ингибиторы ароматазы, такие как экземестан (Аромазин), и класс препаратов, называемых селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM), которые действуют на рецепторы эстрогенов.Врачи могут использовать SERM для лечения рака груди, женского бесплодия и диспареунии.

Хотя эти препараты могут снижать уровень эстрогена, FDA не рекомендует принимать их в целях бодибилдинга.

Некоторые натуральные продукты также могут играть роль в снижении уровня эстрогена, хотя есть ограниченные научные данные, подтверждающие их эффективность. К ним относятся:

• корень дикой крапивы
• экстракт виноградных косточек
• хризин
• мака

Аримидекс предназначен в первую очередь для лечения рака груди, и большая часть исследований относится к женщинам в постменопаузе.

Эстроген играет более важную роль в функции организма женщин, чем мужчин. Следовательно, снижение уровня эстрогена может иметь более серьезные последствия для женщин.

По этой причине женщинам-культуристам следует избегать приема Аримидекса или любого другого препарата, снижающего уровень эстрогена.

Лучше проконсультироваться с врачом перед приемом любого препарата, нарушающего нормальную выработку гормонов.

Некоторые люди могут принимать другие лекарства или иметь заболевания, влияющие на уровень гормонов.В этих случаях прием Аримидекса может вызвать более серьезные проблемы.

При появлении признаков аллергической реакции, таких как отек или сыпь, необходимо немедленно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

Некоторые культуристы используют Аримидекс для борьбы с гинекомастией, которая является побочным эффектом приема анаболических стероидов. Это заставляет мужчин увеличивать грудь.

Аримидекс может иметь несколько побочных эффектов и обычно используется для лечения рака груди. Людям не рекомендуется принимать Аримидекс для занятий бодибилдингом.

Лучше всего проконсультироваться с врачом, прежде чем принимать какие-либо лекарства, которые могут повлиять на уровень гормонов.

Прочтите статью на испанском языке.

(PDF) Лечение тестостерон-индуцированной гинекомастии с помощью ингибитора ароматазы, анастрозола

продолжает давать клинические преимущества от ТЗТ без

рецидива гинекомастии.

Случай 2

Мужчина 30 лет обратился с жалобой на эректильную дисфункцию

, снижение либидо и утомляемость. Физикальное обследование

было нормальным, за исключением умеренного ожирения

и легкой двусторонней гинекомастии.Анализы крови

выявили TT 220 нг / мл, FT 1,1 нг / мл, FSH

0,9 mUI / л, LH 3,7 mUI / л и пролактин (PRL) 8,2 нг /

мл (2,1-17,7 нг / мл) . Плохая эрекция отмечена на

НПТР. Началось лечение внутримышечными инъекциями

энантата тестостерона 200 мг / 2 недели. Через 6 месяцев пациент сообщил об ухудшении его исходного двустороннего увеличения груди и

новых болезненных ощущениях сосков. Пиковые сывороточные уровни FT

составляли 4 нг / дл.Уровни эстрадиола были повышены до

103 пг / мл (норма: 10–52 пг / мл). Повторное введение тестостерона

было прекращено и начато введение анастрозола (Ar-

имидекс

s

, AstraZeneca, Лондон, Великобритания) 1 мг / день

. Через 1 месяц пациент сообщил о

уменьшении размера груди и разрешении болезненности сосков

. Затем снова была введена TRT. Через 5

месяцев пациент сообщил о значительном улучшении —

его исходных симптомов без возврата на

каких-либо изменений груди.

Обсуждение

Здесь мы сообщаем о нашем успешном опыте использования

медикаментозной терапии с ингибитором ароматазы ана-

строзолом для лечения гинекомастии, вызванной

ТЗТ у мужчин с гипогонадизмом.

Ароматаза — это фермент, ответственный за превращение андрогенов в эстрогены, и широко распределяется в нескольких тканях, таких как мозг, печень и

репродуктивной ткани.

1

У мужчин выработка эстрогена

происходит в основном за счет экстратестикулярной ароматизации андростендиона

до эстрона и тестостерона до

эстрадиола.

1

Ингибиторы ароматазы использовались в основном в

адъювантном лечении рака груди, снижая уровни эстрогена на

и, следовательно, вызывая снижение стимуляции рецепторов эстрогена

при этом заболевании.

Анастрозол — нестероидный

конкурентный ингибитор ароматазы четвертого поколения с сильным снижением уровня эстрадиола в сыворотке крови. Он был одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

для лечения

рака груди с положительным рецептором эстрогена

у женщин в постменопаузе, у которых болезнь прогрессировала, несмотря на лечение тамоксифеном.

3

Сыворотка

эстрадиол был снижен на 80% у пациентов

с раком груди, получавших этот препарат.

4

Другие

ингибиторы ароматазы, такие как аминоглутетимид первого поколения

, имеют ограниченное применение из-за токсичности

и недостаточной селективности в отношении фермента ароматазы,

, что требует сопутствующего приема некоторых кортикостероидов

—

случаи.

5

У мужчин ингибиторы ароматазы использовались в

при лечении мужского бесплодия в надежде, что

достигнет улучшенного отношения тестостерона к эстрадиолу

.Raman и Schlegel

3

отметили значительное улучшение концентрации сперматозоидов, подвижности

и морфологии сперматозоидов

и морфологии в группе мужчин, получавших анастрозол

. У

человек с азооспермией не было отмечено никаких преимуществ. Gillam et al.

6

недавно сообщили о случае

гигантской пролактиномы, обработанной бромокриптином и

каберголином. Сопутствующий гипогонадизм составил

, успешно вылеченный с помощью ТЗТ и анастрозола.

Herzog et al.

7

сообщили о положительном влиянии на сексуальную функцию

и контроль судорог у мужчин при использовании ингибитора ароматазы

тестолактон с ТЗТ.

Теоретические побочные эффекты ингибирования ароматазы

у мужчин включают влияние на состав тела,

углеводный / липидный обмен, мышечную силу,

плотность костей и бесплодие.

7,8

Было показано, что эстрогены

оказывают важное положительное влияние на плотность костей

, даже у мужчин;

8

, однако, долгосрочное влияние

на плотность костной ткани у мужчин, получающих как добавку тестостерона

, так и антиэстроген

, такой как анастрозол, остается неопределенным.Однако

крупномасштабных исследований анастрозола у мужчин не проводились, поэтому информация о его побочных эффектах в этой популяции ограничена. В серии

бесплодных мужчин, получавших анастрозол, бессимптомное повышение сывороточных ферментов печени на

составило

, наблюдаемое в 7,4% случаев, которые вернулись к исходным уровням

после прекращения приема лекарства.

3

Развитие гинекомастии у гипогонадальных

мужчин, проходящих ТЗТ, может быть очень тревожным для

больных и может привести к прекращению терапии

.Поскольку ТЗТ обычно считается плановым

, потому что оно назначается для повышения качества жизни, а не для лечения опасного для жизни заболевания, лучевая терапия

и хирургическое лечение часто рассматриваются

пациентов и врачей как слишком инвазивные.

лечение гинекомастии и вместо него тестостер-

одно лечение часто прекращается пациентами, если

их смущает увеличение груди.

Успешное лечение пероральными препаратами, такими как

в качестве ингибитора ароматазы, таким образом, представляет собой привлекательную альтернативную терапию и должно рассматриваться как

для мужчин с симптомами.

Ссылки

1 Таплин М.Э., Хо С-М. Эндокринология рака простаты.

J Clin Endocrinol Metab 2001; 86: 3467–3477.

2 Gruntmanis U, Braunstein GD. Лечение гинекомастии.

Curr Opin Invest Drugs 2001; 2: 643–649.

3 Raman JD, Schlegel PN. Ингибиторы ароматазы при мужском бесплодии

. J Urol 2002; 167: 624–629.

4 Geisler J et al. Влияние анастрозола (аримидекса), селективного нестероидного ингибитора ароматазы

на ароматизацию in vivo

Анастрозол при гинекомастии

EL Rhoden and A Morgentaler

96

International Journal of Impotence Research эффекты и терапевтические возможности | Репродуктивная биология и эндокринология

1.

Jones ME, Boon WC, McInnes K, Maffei L, Carani C, Simpson ER: Распознавание редких заболеваний: дефицит ароматазы. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2007, 3: 414-421.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

2.

Perez EA, Josse RG, Pritchard KI, Ingle JN, Martino S, Findlay BP, Shenkier TN, Tozer RG, Palmer MJ, Shepherd LE, Liu S, Tu D, Goss PE: Эффект летрозола по сравнению с плацебо по минеральной плотности костей у женщин с первичным раком молочной железы, завершивших 5 или более лет адъювантного тамоксифена: исследование, сопутствующее NCIC CTG MA.17. J Clin Oncol. 2006, 24: 3629-3635. 10.1200 / JCO.2005.05.4882.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

3.

Lønning PE, Geisler J, Krag LE, Erikstein B, Bremnes Y, Hagen AI, Schlichting E, Lien EA, Ofjord ES, Paolini J, Polli A, Massimini G: эффекты экземестана в течение 2 лет по сравнению с плацебо в отношении минеральной плотности костной ткани, биомаркеров костей и липидов плазмы у пациентов с хирургически удаленным раком груди на ранней стадии.J Clin Oncol. 2005, 23: 5126-5137. 10.1200 / JCO.2005.07.097.

Артикул PubMed Google Scholar

4.

де Ронд В. Терапевтическое использование ингибиторов ароматазы у мужчин. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2007, 14: 235-240. 10.1097 / MED.0b013e328121aad2.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

5.

Симпсон Э. Р., Дэвис С. Р.: Мини-обзор: ароматаза и регуляция биосинтеза эстрогенов — некоторые новые перспективы.Эндокринология. 2001, 142: 4589-4594. 10.1210 / en.142.11.4589.

CAS PubMed Google Scholar

6.

Stoffel-Wagner B, Watzka M, Schramm J, Bidlingmaier F, Klingmüller D: Экспрессия мРНК CYP19 (ароматазы) в различных областях человеческого мозга. J Стероид Biochem Mol Biol. 1999, 70: 237-241. 10.1016 / S0960-0760 (99) 00114-4.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

7.

Шиндлер А.Е., Эберт А., Фридрих Е. Превращение андростендиона в эстрон тканями человека. J Clin Endocrinol Metab. 1972, 35: 627-630. 10.1210 / jcem-35-4-627.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

8.

Булун С.Е., Симпсон Э.Р .: Анализ конкурентной полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией показывает, что уровни транскриптов цитохрома Р450 ароматазы в жировой ткани ягодиц, бедер и живота женщин увеличиваются с возрастом.J Clin Endocrinol Metab. 1994, 78: 428-432. 10.1210 / jc.78.2.428.

CAS PubMed Google Scholar

9.

Longcope C, Pratt JH, Schneider SH, Fineberg SE: Ароматизация андрогенов мышечной и жировой тканью in vivo. J Clin Endocrinol Metab. 1978, 46: 146-152. 10.1210 / jcem-46-1-146.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

10.

Schweikert HU, Milewich L, Wilson JD: Ароматизация андростендиона изолированными человеческими волосами.J Clin Endocrinol Metab. 1975, 40: 413-417. 10.1210 / jcem-40-3-413.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

11.

Schweikert HU, Wolf L, Romalo G: Образование эстрогена из андростендиона в кости человека. Клин Эндокринол (Oxf). 1995, 43: 37-42. 10.1111 / j.1365-2265.1995.tb01890.x.

Артикул CAS Google Scholar

12.

Харада Н., Сасано Х., Мураками Х., Окума Т., Нагура Х., Такаги Й .: Локальная экспрессия ароматазы в тканях сосудов человека.Circ Res. 1999, 84: 1285-1291.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

13.

Бэрд Д.Т., Хортон Р., Лонгкоп С., Тейт Дж. Ф.: Динамика стероидов в стационарных условиях. Недавние Prog Horm Res. 1969, 25: 611-664.

CAS PubMed Google Scholar

14.

MacDonald PC, Madden JD, Brenner PF, Wilson JD, Siiteri PK: Происхождение эстрогена у нормальных мужчин и у женщин с феминизацией яичек.J Clin Endocrinol Metab. 1979, 49: 905-916. 10.1210 / jcem-49-6-905.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

15.

de Ronde W, Hofman A, Pols HA, de Jong FH: Прямой подход к оценке происхождения эстрогенов и андрогенов у пожилых мужчин по сравнению с уровнями гормонов у женщин в постменопаузе. Eur J Endocrinol. 2005, 152: 261-268. 10.1530 / eje.1.01830.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

16.

de Ronde W., van der Schouw YT, Muller M, Grobbee DE, Gooren LJ, Pols HA, de Jong FH: Ассоциации глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG), с уровнями тестостерона и эстрадиола, не связанными с SHBG, у независимо живущих мужчин . J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 157-162.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

17.

Carani C, Qin K, Simoni M, Faustini-Fustini M, Serpente S, Boyd J, Korach KS, Simpson ER: Влияние тестостерона и эстрадиола на человека с дефицитом ароматазы.N Engl J Med. 1997, 337: 91-95. 10.1056 / NEJM199707103370204.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

18.

Maffei L, Murata Y, Rochira V, Tubert G, Aranda C, Vazquez M, Clyne CD, Davis S, Simpson ER, Carani C: Дисметаболический синдром у мужчины с новой мутацией гена ароматазы: эффекты лечения тестостероном, алендронатом и эстрадиолом. J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 61-70. 10.1210 / jc.2003-030313.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

19.

Моришима А., Грумбах М.М., Симпсон Э.Р., Фишер С., Цинь К.: Дефицит ароматазы у братьев и сестер мужского и женского пола, вызванный новой мутацией и физиологической ролью эстрогенов. J Clin Endocrinol Metab. 1995, 80: 3689-3698. 10.1210 / jc.80.12.3689.

CAS PubMed Google Scholar

20.

Herrmann BL, Saller B, Janssen OE, Gocke P, Bockisch A, Sperling H, Mann K, Broecker M: Влияние заместительной терапии эстрогенами у мужчин с врожденной недостаточностью ароматазы, вызванной новой мутацией в CYP19 ген.J Clin Endocrinol Metab. 2002, 87: 5476-5484. 10.1210 / jc.2002-020498.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

21.

Mittre Hervé MH, Kottler Ml, Pura M: Мутации гена человека. Символ гена: CYP19. Болезни: дефицит ароматазы. Hum Genet. 2004, 114: 124-

Google Scholar

22.

Bouillon R, Bex M, Vanderschueren D, Boonen S: Эстрогены необходимы для расширения периостальной кости у мужчин в пубертатном периоде.J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 6025-6029. 10.1210 / jc.2004-0602.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

23.

Lanfranco F, Pignatti E, Corneli G, Ghigo E, Aimaretti G, Carani C, Rochira V: Новая мутация в гене ароматазы человека: понимание взаимосвязи между эстрадиолом сыворотки, продольным ростом и минеральной плотностью кости у взрослого мужчины, находящегося на заместительной терапии эстрогенами. Кость. 2008, 43: 628-635. 10.1016 / j.bone.2008.05.011.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

24.

Deladoëy J, Flück C, Bex M, Yoshimura N, Harada N, Mullis PE: Дефицит ароматазы, вызванный новой мутацией гена P450arom: влияние отсутствия выработки эстрогена на концентрацию гонадотропина в сыворотке крови у мальчика. J Clin Endocrinol Metab. 1999, 84: 4050-4054. 10.1210 / jc.84.11.4050.

PubMed Google Scholar

25.

Stratakis CA, Vottero A, Brodie A, Kirschner LS, DeAtkine D, Lu Q, Yue W, Mitsiades CS, Flor AW, Chrousos GP: синдром избытка ароматазы связан с феминизацией обоих полов и аутосомно-доминантной передачей аберрантной ароматазы P450 транскрипция гена. J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 1348-1357. 10.1210 / jc.83.4.1348.

CAS PubMed Google Scholar

26.

Сёзу М., Себастьян С., Такаяма К., Хсу В.Т., Шульц Р.А., Нили К., Брайант М., Булун С.Е.: Избыток эстрогена, связанный с новыми мутациями увеличения функции, влияющими на ген ароматазы.N Engl J Med. 2003, 348: 1855-1865. 10.1056 / NEJMoa021559.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

27.

Турлиманн Б., Кешавиа А., Коутс А.С., Муридсен Х., Мориак Л., Форбс Дж. Ф., Париденс Р., Кастильоне-Герч М., Гелбер Р. Д., Рабальо М., Смит И., Уордли А., Прайс КН, Голдхирш А: Сравнение летрозола и тамоксифена у женщин в постменопаузе с ранним раком груди. N Engl J Med. 2005, 353: 2747-2757.

Артикул PubMed Google Scholar

28.

Raven G, de Jong FH, Kaufman JM, de Ronde W: У мужчин уровни периферического эстрадиола напрямую отражают действие эстрогенов на гипоталамо-гипофизарном уровне по подавлению секреции гонадотропинов. J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 3324-3328. 10.1210 / jc.2006-0462.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

29.

T’sjoen GG, Giagulli VA, Delva H, Crabbe P, De Bacquer D, Kaufman JM: Сравнительная оценка реакции гонадотропинов на ингибирование ароматазы у молодых и пожилых мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 5717-5722. 10.1210 / jc.2005-0982.

Артикул PubMed Google Scholar

30.

Фалахати-Нини А., Риггс Б.Л., Аткинсон Э.Дж., О’Фаллон В.М., Истелл Р., Хосла С.: Относительный вклад тестостерона и эстрогена в регулирование резорбции и образования костей у нормальных пожилых мужчин. J Clin Invest. 2000, 106: 1553-1560. 10.1172 / JCI10942.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

31.

Geisler J, Haynes B, Anker G, Dowsett M, Lønning PE: Влияние летрозола и анастрозола на ароматизацию всего тела и уровни эстрогена в плазме у пациентов с раком молочной железы в постменопаузе, оцененное в рандомизированном перекрестном исследовании. J Clin Oncol. 2002, 20: 751-757. 10.1200 / JCO.20.3.751.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

32.

Pitteloud N, Dwyer AA, DeCruz S, Lee H, Boepple PA, Crowley WF, Hayes FJ: Ингибирование секреции лютеинизирующего гормона тестостероном у мужчин требует ароматизации его гипофиза, но не его гипоталамических эффектов: доказательства из тандемное исследование нормальных мужчин и мужчин с дефицитом гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93: 784-791.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

33.

Kaufman JM, Vermeulen A: Снижение уровня андрогенов у пожилых мужчин и его клинические и терапевтические последствия. Endocr Rev.2005, 26: 833-876. 10.1210 / er.2004-0013.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

34.

Бхасин С., Каннингем Г.Р., Хейс Ф.Дж., Мацумото А.М., Снайдер П.Дж., Свердлофф Р.С., Монтори В.М.: Терапия тестостероном у взрослых мужчин с синдромами андрогенной недостаточности: руководство по клинической практике эндокринного общества.J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 1995-2010. 10.1210 / jc.2005-2847.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

35.

Nieschlag E, Swerdloff R, Behre HM, Gooren LJ, Kaufman JM, Legros JJ, Lunenfeld B, Morley JE, Schulman C, Wang C, Weidner W, Wu FC: расследование, лечение и мониторинг поздних начало гипогонадизма у мужчин: рекомендации ISA, ISSAM и EAU. Инт Дж. Андрол. 2005, 28: 125-127. 10.1111 / j.1365-2605.2005.00553.x.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

36.

Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, Gallo J, Longcope C: Эффекты ингибирования ароматазы у пожилых мужчин с низким или погранично низким уровнем тестостерона в сыворотке. J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 1174-1180. 10.1210 / jc.2003-031467.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

37.

Muller M, van den Beld AW, van der Schouw YT, Grobbee DE, Lamberts SW: Влияние добавок дегидроэпиандростерона и атаместана на слабость у пожилых мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2006, 91: 3988-3991. 10.1210 / jc.2005-2433.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

38.

Burnett-Bowie SA, Roupenian KC, Dere ME, Lee H, Leder BZ: Эффекты ингибирования ароматазы у пожилых мужчин с гипогонадизмом: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Клин Эндокринол (Oxf). 2009, 70: 116-123. 10.1111 / j.1365-2265.2008.03327.x.

Артикул CAS Google Scholar

39.

Снайдер П.Дж., Пичи Х., Ханнуш П., Берлин Дж. А., Лох Л., Холмс Дж. Х., Длевати А., Стейли Дж., Сантанна Дж., Капур С. К., Атти М. Ф., Хаддад Дж. Г., Стром Б. Л.: Влияние лечения тестостероном на минеральную плотность костей у мужчин старше 65 лет. J Clin Endocrinol Metab. 1999, 84: 1966-1972. 10.1210 / jc.84.6.1966.

CAS PubMed Google Scholar

40.

Kley HK, Deselaers T, Peerenboom H, Kruskemper HL: Повышенное превращение андростендиона в эстрогены у мужчин с ожирением.J Clin Endocrinol Metab. 1980, 51: 1128-1132. 10.1210 / jcem-51-5-1128.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

41.

Strain GW, Zumoff B, Miller LK, Rosner W, Levit C, Kalin M, Hershcopf RJ, Rosenfeld RS: Влияние значительной потери веса на гипоталамо-гипофизарно-гонадную функцию у мужчин с ожирением. J Clin Endocrinol Metab. 1988, 66: 1019-1023. 10.1210 / jcem-66-5-1019.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

42.

de Boer H, Verschoor L, Ruinemans-Koerts J, Jansen M: Летрозол нормализует уровень тестостерона в сыворотке у мужчин с тяжелым ожирением с гипогонадотропным гипогонадизмом. Диабет ожирения Metab. 2005, 7: 211-215. 10.1111 / j.1463-1326.2004.00397.x.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

43.

Зумофф Б., Миллер Л.К., Штамм GW: изменение гипогонадотропного гипогонадизма у мужчин с ожирением путем введения ингибитора ароматазы тестолактона.Обмен веществ. 2003, 52: 1126-1128. 10.1016 / S0026-0495 (03) 00186-0.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

44.

Loves S, Ruinemans-Koerts J, de Boer H: Летрозол один раз в неделю нормализует уровень тестостерона в сыворотке при мужском гипогонадизме, связанном с ожирением. Eur J Endocrinol. 2008, 158: 741-747. 10.1530 / EJE-07-0663.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

45.

Cohen PG: Ожирение у мужчин: взаимосвязь гипогонадных рецепторов эстрогена и их влияние на гомеостаз глюкозы. Мед-гипотезы. 2008, 70: 358-360. 10.1016 / j.mehy.2007.05.020.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

46.

Рот М.Ю., Амори Дж. К., Страница ST: Лечение мужского бесплодия, вторичного по отношению к патологическому ожирению. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008, 4: 415-419. 10.1038 / ncpendmet0844.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

47.

Vermeulen A, Kaufman JM, Giagulli VA: Влияние некоторых биологических индексов на уровни глобулина, связывающего половые гормоны, и андрогенов у стареющих или страдающих ожирением мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 1996, 81: 1821-1826. 10.1210 / jc.81.5.1821.

CAS PubMed Google Scholar

48.

Vandekerckhove P, Lilford R, Vail A, Hughes E: Кломифен или тамоксифен при идиопатической олиго / астеноспермии. Кокрановская база данных Syst Rev.2000, 2: CD000151-

PubMed Google Scholar

49.

Павлович CP, King P, Goldstein M, Schlegel PN: Доказательства излечимой эндокринопатии у бесплодных мужчин. J Urol. 2001, 165: 837-841. 10.1016 / S0022-5347 (05) 66540-8.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

50.

Раман Дж. Д., Шлегель П. Н.: Ингибиторы ароматазы при мужском бесплодии. J Urol. 2002, 167: 624-629. 10.1016 / S0022-5347 (01) 69099-2.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

51.

Saylam B, Efesoy O, Cayan S: Влияние летрозола, ингибитора ароматазы, на индекс массы тела, гормоны сыворотки и параметры спермы у бесплодных мужчин. Fertil Steril. 2011, 95: 809-811. 10.1016 / j.fertnstert.2010.09.021.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

52.

Кларк Р.В., Шеринс Р.Дж.: Лечение мужчин с идиопатическим олигозооспермическим бесплодием с помощью ингибитора ароматазы, тестолактона. Результаты двойного слепого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования с кроссовером.Дж. Андрол. 1989, 10: 240-247.

CAS PubMed Google Scholar

53.

Cakan M, Aldemir M, Topcuoglu M, Altuğ U: Роль соотношения тестостерон / эстрадиол в прогнозировании эффективности лечения цитратом тамоксифена у идиопатических олигоастенотератозооспермических мужчин. Urol Int. 2009, 83: 446-451. 10.1159 / 000251186.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

54.

Рамасами Р., Риччи Дж. А., Палермо Г. Д., Госден Л. В., Розенвакс З., Шлегель П. Н.: Успешное лечение бесплодия при синдроме Клайнфельтера. J Urol. 2009, 182: 1108-1113. 10.1016 / j.juro.2009.05.019.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

55.

Lefevre H, Bouvattier C, Lahlou N, Adamsbaum C, Bougnères P, Carel JC: Предпубертатная гинекомастия при синдроме Пейтца-Егерса: неполная пенетрантность в семейном случае и лечение с помощью ингибитора ароматазы.Eur J Endocrinol. 2006, 154: 221-227. 10.1530 / eje.1.02085.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

56.

Лауэ Л., Джонс Дж., Барнс К.М., Катлер Г.Б.: Лечение преждевременного полового созревания у мужчин в семье спиронолактоном, тестолактоном и дезлорелином. J Clin Endocrinol Metab. 1993, 76: 151-155. 10.1210 / jc.76.1.151.

CAS PubMed Google Scholar

57.

Kreher NC, Pescovitz OH, Delameter P, Tiulpakov A, Hochberg Z: Лечение семейного ограниченного преждевременного полового созревания мужчин с помощью бикалутамида и анастрозола. J Pediatr. 2006, 149: 416-420. 10.1016 / j.jpeds.2006.04.027.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

58.

Reiter EO, ​​Mauras N, McCormick K, Kulshreshtha B, Amrhein J, De Luca F, O’Brien S, Armstrong J, Melezinkova H: бикалутамид плюс анастрозол для лечения гонадотропин-независимого преждевременного полового созревания у мальчиков с тестотоксикозом: открытое пилотное исследование фазы II (BATT).J Pediatr Endocrinol Metab. 2010, 23: 999-1009. 10.1515 / jpem.2010.161.

CAS PubMed Google Scholar

59.

Lenz AM, Shulman D, Eugster EA, Rahhal S, Fuqua JS, Pescovitz OH, Lewis KA: Бикалутамид и ингибиторы ароматазы третьего поколения при тестотоксикозе. Педиатрия. 2010, 126: e728-e733. 10.1542 / peds.2010-0596.

PubMed Central Статья PubMed Google Scholar

60.

Hero M, Norjavaara E, Dunkel L: Ингибирование биосинтеза эстрогена с помощью мощного ингибитора ароматазы увеличивает прогнозируемый рост взрослого у мальчиков с идиопатическим низким ростом: рандомизированное контролируемое исследование. J Clin Endocrinol Metab. 2005, 90: 6396-6402. 10.1210 / jc.2005-1392.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

61.

Veldhuis JD, Mielke KL, Cosma M, Soares-Welch C, Paulo R, Miles JM, Bowers CY: Ингибирование ароматазы и 5альфа-редуктазы во время зажима экзогенного тестостерона раскрывает избирательную модуляцию половых стероидов соматостатина и гормона роста. секретагогические действия у здоровых пожилых мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2009, 94: 973-981.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

62.

Hero M, Mäkitie O, Kröger H, Nousiainen E, Toiviainen-Salo S, Dunkel L: Влияние терапии ингибиторами ароматазы на метаболизм костной ткани, рост кортикальной кости и морфологию позвонков у мальчиков в пре- и перипубертатном возрасте с идиопатическим укорочением рост. Horm Res. 2009, 71: 290-297. 10.1159 / 000208803.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

63.

Mauras N, Gonzalez de Pijem L, Hsiang HY, Desrosiers P, Rapaport R, Schwartz ID, Klein KO, Singh RJ, Miyamoto A, Bishop K: Анастрозол увеличивает прогнозируемый рост взрослых невысоких подростков мужского пола, получавших гормон роста: рандомизированный, плацебо-контролируемое многоцентровое исследование продолжительностью от одного года до трех лет. J Clin Endocrinol Metab. 2008, 93: 823-831.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

64.

Wickman S, Sipila I, Ankarberg-Lindgren C, Norjavaara E, Dunkel L: специфический ингибитор ароматазы и потенциальное увеличение взрослого роста у мальчиков с задержкой полового созревания — рандомизированное контролируемое исследование.Ланцет. 2001, 357: 1743-1748. 10.1016 / S0140-6736 (00) 04895-9.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

65.

Hero M, Wickman S, Dunkel L: Лечение ингибитором ароматазы летрозолом в подростковом возрасте увеличивает почти конечный рост у мальчиков с конституциональной задержкой полового созревания. Клин Эндокринол (Oxf). 2006, 64: 510-513. 10.1111 / j.1365-2265.2006.02499.x.

Артикул CAS Google Scholar

66.

Van Landeghem AA, Poortman J, Nabuurs M, Thijssen JH: Эндогенная концентрация и субклеточное распределение эстрогенов в нормальной и злокачественной ткани груди человека. Cancer Res. 1985, 45: 2900-2906.

CAS PubMed Google Scholar

67.

Plourde PV, Reiter EO, ​​Jou HC, Desrochers PE, Rubin SD, Bercu BB, Diamond FB, Backeljauw PF: Безопасность и эффективность анастрозола для лечения пубертатной гинекомастии: рандомизированный, двойной слепой, плацебоконтролируемый пробный.J Clin Endocrinol Metab. 2004, 89: 4428-4433. 10.1210 / jc.2004-0082.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

68.

Maidment SL: Вопрос 2. Какие лекарства эффективно уменьшают пубертатную гинекомастию ?. Arch Dis Child. 2010, 95: 237-9. 10.1136 / adc.2009.176768.

Артикул PubMed Google Scholar

69.

Boccardo F, Rubagotti A, Battaglia M, Di Tonno P, Selvaggi FP, Conti G, Comeri G, Bertaccini A, Martorana G, Galassi P, Zattoni F, Macchiarella A, Siragusa A, Muscas G, Durand F, Potenzoni D, Manganelli A, Ferraris V, Montefiore F: Оценка тамоксифена и анастрозола в профилактике гинекомастии и боли в груди, вызванной монотерапией бикалутамидом рака простаты.J Clin Oncol. 2005, 23: 808-815. 10.1200 / JCO.2005.12.013.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

70.

Зальцштейн Д. Зибер П., Моррис Т., Галло Дж .: Профилактика и лечение гинекомастии, вызванной бикалутамидом, и боли в груди: рандомизированные эндокринологические и клинические исследования тамоксифена и анастрозола. Prostate Cancer Prostatic Dis. 2005, 8: 75-83. 10.1038 / sj.pcan.4500782.

Артикул PubMed Google Scholar

71.

Hayes TG: Фармакологическое лечение рака груди у мужчин. Exp Opin Pharmacother. 2009, 10: 2499-2510. 10.1517 / 14656560

0634.

Артикул CAS Google Scholar

72.

Soon Wong N, Seong Ooi W., Pritchard KI: Роль аналога гонадотропин-рилизинг-гормона в лечении метастатического рака молочной железы у мужчин не определена. J Clin Oncol. 2007, 25: 3787-

Статья PubMed Google Scholar

73.

Amin S, Zhang Y, Sawin CT, Evans SR, Hannan MT, Kiel DP, Wilson PW, Felson DT: Связь гипогонадизма и уровней эстрадиола с минеральной плотностью костей у пожилых мужчин из исследования Фрамингема. Ann Intern Med. 2000, 133: 951-963.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

74.

Szulc P, Munoz F, Claustrat B, Garnero P, Marchand F, Duboeuf F, Delmas PD: Биодоступный эстрадиол может быть важным фактором, определяющим остеопороз у мужчин: исследование MINOS.J Clin Endocrinol Metab. 2001, 86: 192-199. 10.1210 / jc.86.1.192.

CAS PubMed Google Scholar

75.

Khosla S, Melton LJ III, Atkinson EJ, O’Fallon WM, Klee GG, Riggs BL: Взаимосвязь уровней половых стероидов в сыворотке крови и маркеров метаболизма костной ткани с минеральной плотностью костной ткани у мужчин и женщин: ключевая роль для биодоступный эстроген. J Clin Endocrinol Metab. 1998, 83: 2266-2274. 10.1210 / jc.83.7.2266.

CAS PubMed Google Scholar

76.

Khosla S, Melton LJ III, Atkinson EJ, O’Fallon WM: Связь уровней половых стероидов в сыворотке с продольными изменениями плотности костей у молодых и пожилых мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2001, 86: 3555-3561. 10.1210 / jc.86.8.3555.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

77.

Gennari L, Merlotti D, Martini G, Gonnelli S, Franci B, Campagna S, Lucani B, Dal Canto N, Valenti R, Gennari C, Nuti R: продольная связь между уровнями половых гормонов, потерей костной массы, и обновление костной ткани у пожилых мужчин.J Clin Endocrinol Metab. 2003, 88: 5327-5333. 10.1210 / jc.2003-030736.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

78.

Хосла С., Мелтон Л.Дж. III, Робб Р.А., Кэмп Дж.Дж., Аткинсон Э.Дж., Оберг А.Л., Роуло П.А., Риггс Б.Л.: Связь объемной МПК и структурных параметров в различных участках скелета с уровнями половых стероидов у мужчин. J Bone Miner Res. 2005, 20: 730-740.

Артикул PubMed Google Scholar

79.

Содергард Р., Бэкстром Т., Шанбхаг В., Карстенсен Х .: Расчет свободных и связанных фракций тестостерона и эстрадиола-17 бета в белках плазмы человека при температуре тела. J Steroid Biochem. 1982, 16: 801-810. 10.1016 / 0022-4731 (82)

-3.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

80.

Szulc P, Claustrat B, Munoz F, Marchand F, Delmas PD: Оценка роли 17-бета-эстрадиола в метаболизме костей у мужчин: имеет ли значение метод анализа? Исследование MINOS.Клин Эндокринол (Oxf). 2004, 61: 447-457. 10.1111 / j.1365-2265.2004.02117.x.

Артикул CAS Google Scholar

81.

Leder BZ, LeBlanc KM, Schoenfeld DA, Eastell R, Finkelstein JS: Дифференциальные эффекты андрогенов и эстрогенов на метаболизм костей у нормальных мужчин. J Clin Endocrinol Metab. 2003, 88: 204-210. 10.1210 / jc.2002-021036.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

82.

Leder BZ, Finkelstein JS: Влияние ингибирования ароматазы на метаболизм костей у пожилых мужчин с гипогонадизмом. Osteoporos Int. 2005, 16: 1487-1494. 10.1007 / s00198-005-1890-8.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

83.

Wickman S, Kajantie E, Dunkel L: Эффекты подавления действия эстрогена летрозолом, ингибитором ароматазы p450, на минеральную плотность костной ткани и метаболизм костей у мальчиков пубертатного возраста. J Clin Endocrinol Metab.2003, 88: 3785-3793. 10.1210 / jc.2002-021643.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

84.

Бернетт-Боуи С.А., Маккей Э.А., Ли Х., Ледер Б.З.: Влияние ингибирования ароматазы на минеральную плотность костной ткани и метаболизм костей у пожилых мужчин с низким уровнем тестостерона. J Clin Endocrinol Metab. 2009, 94: 4785-4792. 10.1210 / jc.2009-0739.

PubMed Central Статья CAS PubMed Google Scholar

85.

Hero M, Toiviainen-Salo S, Wickman S, Mäkitie O, Dunkel L: Морфология позвонков у мужчин, получавших ингибиторы ароматазы, с идиопатическим низким ростом или конституциональной задержкой полового созревания. J Bone Miner Res. 2010, 25: 1536-1543. 10.1002 / jbmr.56.

Артикул PubMed Google Scholar

86.

Герой М., Анкарберг-Линдгрен С., Таскинен М.Р., Дункель Л.: Блокада биосинтеза эстрогена у мальчиков периубертатного возраста: влияние на липидный обмен, чувствительность к инсулину и состав тела.Eur J Endocrinol. 2006, 155: 453-460. 10.1530 / eje.1.02226.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

87.

Hero M, Maury S, Luotoniemi E, Service E, Dunkel L: Когнитивные эффекты терапии ингибиторами ароматазы у мальчиков периубертатного возраста. Eur J Endocrinol. 2010, 163: 149-155. 10.1530 / EJE-10-0040.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

88.

Cherrier MM, Matsumoto AM, Amory JK, Ahmed S, Bremner W, Peskind ER, Raskind MA, Johnson M, Craft S: Роль ароматизации в добавках тестостерона: влияние на познавательные способности у пожилых мужчин.Неврология. 2005, 64: 290-296. 10.1212 / 01.WNL.0000149639.25136.CA.

Артикул CAS PubMed Google Scholar

Избавятся ли блокаторы эстрогена от гинекомастии?

Блокаторы эстрогенов — это распространенное лекарство, используемое для лечения симптомов гинекомастии. Гинекомастия — это когда у мужчин грудь имеет женский вид из-за увеличения грудной железы за комплексом соск-ареола. В большинстве случаев гинекомастии требуется хирургическое вмешательство, но существуют определенные нехирургические методы лечения, которые можно использовать для минимизации или улучшения симптомов, связанных с гинекомастией.

Доктор Марк Адахар рассказывает о блокаторах эстрогенов и гинекомастии.

Гинекомастия обычно вызывается гормональным дисбалансом в период полового созревания. Эстроген, преобладающий половой гормон у женщин, образуется, когда тестостерон превращается в эстроген с помощью фермента, называемого ароматазой, обнаруженного в жировых клетках тела. В период полового созревания резко повышается уровень тестостерона, а затем и эстрогена из-за высокого уровня тестостерона, который преобразуется ферментом ароматазы.Этот более высокий уровень эстрогена вызывает развитие грудных желез у мужчин. Когда уровень тестостерона возвращается к нормальному уровню после окончания полового созревания, уровень эстрогена также должен вернуться к нормальному уровню. К сожалению, если воздействие высоких уровней эстрогена было достаточно продолжительным, образование молочных желез становится постоянным.

Зная эту базовую физиологию развития гинекомастии, существует большой интерес к использованию лекарств, которые помогают блокировать действие эстрогена на молочную железу.Это может предотвратить прогрессирование и уменьшить грудную железу до такой степени, что хирургическое вмешательство не потребуется.

Фактический пациент. См. Галерею для получения дополнительных фотографий до и после.

Какие лекарства обычно используются для лечения гинекомастии?

В общем, существует два типа лекарств, которые могут уменьшить влияние обмена сообщениями на мужчину.

• Один класс препаратов — ингибиторы ароматазы. Ингибиторы ароматазы работают, останавливая функцию фермента ароматазы, который превращает тестостерон в эстроген.Анастрозол — наиболее известный ингибитор ароматазы.
• Второй класс — блокаторы рецепторов эстрогенов. Блокаторы рецепторов эстрогена блокируют рецептор эстрогена на ткани молочной железы, предотвращая действие эстрогена на ткань. Тамоксифен — хорошо известный препарат этого класса.

Вспышки гинекомастии возникают, когда обнажение груди вызывает увеличение, чувствительность и болезненность комплекса соск-ареола. В случаях, когда ожидается повышение уровня эстрогена, например, при заместительной терапии тестостероном, блокаторы эстрогена могут использоваться в сочетании с тестостероном для предотвращения развития или прогрессирования гинекомастии.

Как прием блокаторов эстрогенов помогает при гинекомастии?

Основное применение блокаторов эстрогенов при гинекомастии — это лечение «обострений» и предотвращение обострения болезни. Блокаторы эстрогена могут помочь уменьшить размер молочной железы и предотвратить появление дальнейших симптомов. Но как только грудная железа сформировалась, она становится постоянной.

Почему эстроген важен для мужчин?

Эстроген выполняет важную функцию у мужчин, так как поддерживает здоровье костей и сердца.Эстроген также уравновешивает настроение, предотвращая чрезмерную агрессию, которую может стимулировать тестостерон.

Слишком низкий уровень эстрогена у мужчин может вызвать множество проблем со здоровьем, в том числе:

• Остеопороз
• Болезнь сердца
• Расстройства настроения
• Сексуальная дисфункция
• Нарушения сна

Блокаторы эстрогена не являются постоянным решением. Это может помочь при лечении симптомов гинекомастии. Длительное использование этих препаратов не рекомендуется из-за воздействия низкого уровня эстрогена у мужчин.Редкое использование может помочь тем, у кого гинекомастия имеет симптомы. Единственное постоянное лечение гинекомастии требует операции по удалению молочной железы.

Свяжитесь с нами для бесплатной консультации

Как управлять уровнем эстрогена у мужчин, получающих заместительную терапию тестостероном (TRT)

· Как управлять уровнем эстрогена у мужчин, получающих TRT

· Ответ эстрогена у мужчин на TRT

· Использование селективных модуляторов рецепторов эстрогена (SERMS): Тамоксифен и кломид

· Как эстроген влияет на заместительную терапию тестостероном

· Важность эстрогена в сексуальной функции

Ключевые слова: высокий эстроген, эстроген у мужчин, симптомы высокого эстрогена у мужчин, что вызывает высокий уровень эстрогена у мужчин, дисбаланс эстрогена , гинекомастия, Тамоксифен, Кломид, SERM, Аримидекс, Анастрозол,

Эстроген

Эстроген — это гормон, который не только преобладает у женщин, но также играет важную роль в мужской физиологии.Роль эстрогена у мужчин привлекла большое внимание с момента роста популярности заместительной терапии тестостероном (ЗТТ). Хорошо известно, что у мужчин, получающих ТЗТ, соответственно повышается уровень эстрогена. Мониторинг и контроль уровня эстрогена имеют первостепенное значение для оптимизации результатов терапии тестостероном.

Эстроген давно известен как важный гормон для здоровья костей и сосудов как у мужчин, так и у женщин, но его роль в сексуальной функции, эректильной функции, половом влечении, потере веса и производительности становится все более известной.У мужчин, получающих терапию тестостероном, которые стремятся оптимизировать производительность, половое влечение, рост мышц и потерю веса, регулирование эстрогенов также должно быть компонентом терапии.

Эстроген циркулирует в организме в трех формах: E1, E2, E3. Наиболее распространенной формой эстрогена у мужчин является E2 (эстрадиол). Эстрадиол — самая важная форма эстрогена, которой нужно управлять во время ЗТТ.

Производство эстрогена у мужчин

Большая часть эстрогена в мужском организме является продуктом распада тестостерона.Другие источники и производство эстрогена у мужчин включают клетки Лейдига в яичках, надпочечниках и периферических тканях (адипоциты: жировые клетки).

Мужчины с низким уровнем тестостерона, употребляющие экзогенный тестостерон, подвержены повышению уровня эстрогена. Тестостерон действует как субстрат для выработки эстрогена, и чем больше тестостерона вводится в организм, тем больше он превращается в эстроген. Это особенно верно для мужчин с ожирением, у которых имеется значительное количество жировых клеток, содержащих ароматазу.Мужчины, страдающие ожирением, как правило, имеют более высокий уровень эстрадиола, чем мужчины с нормальным весом. Повышенный уровень эстрогена может стимулировать увеличение мужской груди (гинекомастия). С возрастом у мужчин выработка тестостерона снижается, а соотношение эстрогена к тестостерону увеличивается в пользу эстрогена. Часто именно соотношение и баланс эстрогена и тестостерона влияет на мужскую физиологию.

Использование ингибиторов ароматазы (аримидекс или анастрозол) может остановить это преобразование и распад тестостерона.Аримидекс использовался в координации с ТЗТ во многих клиниках по лечению тестостерона у мужчин для уменьшения распада тестостерона, снижения выработки эстрогена и в качестве лечения гинекомастии.

Эстроген у мужчин с избыточной массой тела

Мужчины с избыточной массой тела обычно страдают метаболическим синдромом; сочетание ожирения, высокого кровяного давления, повышенного уровня сахара в крови и повышенного холестерина. Этот набор условий увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. У полных мужчин с метаболическим синдромом низкий уровень тестостерона и повышенный уровень эстрогена.У тучных мужчин с метаболическим синдромом, как правило, более низкий уровень глобина, связывающего половые гормоны (ГСПГ). Можно было бы подумать, что это даст больше биодоступного тестостерона, но это не так. Полные мужчины склонны ароматизировать эстроген больше, чем люди с нормальным весом. Учитывая более высокую плотность жировых клеток (жировых клеток) у мужчин с ожирением, которые являются основным источником ароматазы, больше тестостерона расщепляется на эстроген. Повышенный уровень эстрогена через отрицательную обратную связь с гипофизом предотвращает выработку тестостерона.Кроме того, повышенный уровень лептина у мужчин с ожирением предотвращает выброс ЛГ из гипофиза, что еще больше снижает уровень тестостерона. Мужчины с пониженным уровнем тестостерона подвержены увеличению веса, депрессии, потере мышечной массы и эректильной дисфункции.

Активность ароматазы и жировая ткань (жировые клетки)

Ароматаза преимущественно обнаруживается в жировых тканях, в основном в центральных жировых отложениях брюшной полости. Ожирение — одно из наиболее распространенных состояний, связанных с низким уровнем тестостерона (Low-T).Большое количество жировых клеток превращает тестостерон в эстрадиол. Чем больше у мужчины жировых клеток в центре, тем больше в нем фермента ароматазы. Кроме того, жировые клетки выделяют провоспалительные маркеры, которые способствуют накоплению холестерина в артериях (бляшках) и уменьшают сигналы гипофиза, которые обычно повышают уровень тестостерона. Жировые клетки также выделяют лептин, молекулу, которая подавляет высвобождение гонадотропного гормона (гонадотропин-высвобождающего гормона). Более низкий уровень ГнРГ снижает секрецию ЛГ и ФСГ гипофизом, тем самым уменьшая выработку тестостерона и его высвобождение из яичек.

Роль эстрогена в производстве тестостерона

Эстроген — продукт распада тестостерона. Эстроген играет ключевую роль в контроле высвобождения гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) из гипоталамуса и высвобождения лютеинизирующего гормона (ЛГ) из гипофиза. Оба этих сигнальных гормона, GnRH и LH, необходимы для выработки тестостерона. Эстроген может блокировать высвобождение этих сигнальных гормонов и останавливать выработку тестостерона.Это основная причина важности мониторинга и контроля уровня эстрогена во время ЗТТ.

Слишком высокий уровень эстрогена у мужчин может привести к снижению выработки тестостерона. Когда мужчины проходят заместительную терапию тестостероном, ароматаза расщепляет только что введенный тестостерон в эстроген. Блокирование ароматизирующего фермента может улучшить и сохранить введенный тестостерон.

Фактически, ингибиторы ароматазы, такие как Аримидекс (Анастрозол), могут использоваться у мужчин с повышенным уровнем эстрогена для первичного лечения гипогонадизма и повышения уровня тестостерона без ухудшения фертильности.

Ответ эстрогена во время заместительной терапии тестостероном (TRT)

У мужчин, которым вводят тестостерон в любой форме (инъекции, гель для местного применения, крем для местного применения, гранулы или пластырь), будет соответствующий рост уровня эстрадиола. В частности, инъекции тестостерона, такого как ципионат тестостерона или энантат тестостерона, будут иметь более высокий уровень эстрадиола, чем другие препараты тестостерона. Исследование Amory et. Также было обнаружено, что у мужчин, принимавших комбинированный тестостеронэнантат и финастерид, уровень эстрадиола повышался сильнее, чем у мужчин, принимавших тестостеронэнантат отдельно.Это может быть результатом того, что финастерид блокирует превращение тестостерона в ДГТ и предоставляет больше субстрата для действия ароматазы.

Уровень эстрадиола увеличивается в большей степени у пожилых мужчин и у мужчин с ожирением на фоне приема тестостерона. Таким образом, эта конкретная группа мужчин и мужчин, принимающих финастерид и находящихся на ЗЗТ, должна получать эстрадиол под наблюдением и получать рекомендации.

Роль эстрогена и эректильной функции

Эстроген может играть роль в мужском оргазме, отрыве полового члена и эрекции полового члена.Рецепторы эстрогена и фермент ароматазы находятся в ткани полового члена. Исследования подтвердили, что развитие полового члена также зависит от эстрогена в дополнение к тестостерону. Хотя точный механизм и путь, по которому эстроген играет во время эрекции, все еще понятны, клинические наблюдения показывают, что мужчины с очень низким или даже очень высоким уровнем эстрогена могут иметь эректильную дисфункцию и снижение полового влечения. Целью мониторинга и лечения эстрогенов является поддержание стабильного уровня эстрогена в определенном и индивидуальном диапазоне.

Сексуальное желание — это андроген-зависимый процесс, главным образом результат действия тестостерона. Гораздо меньше известно о роли эстрогена в сексуальном желании мужчин. Считается, что соотношение тестостерона и эстрогена является важным фактором мужского сексуального поведения, а не присутствие одного отдельного гормона. В интересном наблюдательном исследовании у мужчин, у которых нет фермента ароматазы (мужчины с дефицитом ароматазы), добавление эстрогенов усиливало сексуальное поведение.

Любому мужчине, проходящему курс заместительной терапии тестостероном (ЗТТ) или эстрогеновой терапии, важно понимать, что эстроген (в основном эстрадиол) играет ключевую роль во время лечения.Целью терапии не должно быть снижение уровня эстрадиола до неопределяемого уровня, поскольку это может повлиять на мужское сексуальное поведение, желание и эректильную функцию. Баланс должен быть сосредоточен на соотношении уровней тестостерона и эстрадиола в дополнение к поддержанию эстрадиола в пределах определенного терапевтического диапазона.

Аримидекс

Наиболее широко используемым лекарством для контроля уровня эстрогена во время ЗТТ является Аримидекс. Аримидекс — ингибитор ароматазы (AI). Ароматаза воздействует на тестостерон и расщепляет его в процессе, называемом ароматизацией, в эстрадиол (форма эстрогена).Было обнаружено, что фермент ароматаза присутствует в яичках, головном мозге, жировой ткани, мышцах, волосах и тканях сосудов. У мужчин Аримидекс применяют не по назначению.

ИИ

подразделяются на две категории: стероидные и нестероидные, а также по поколениям (первое, второе и третье поколения). Ингибиторы стероидной ароматазы обычно не используются у мужчин, получающих ЗТТ. Ингибиторы стероидных ароматаз сильно (необратимо) связываются с ароматазой. Нестероидные ингибиторы ароматазы, такие как Анастрозол (Аримидекс), обратимо связываются с ароматазой.

Arimidex — это ИИ третьего поколения. AI третьего поколения не полностью подавляют фермент ароматазы. Это частичное ингибирование ароматазы может дать некоторые преимущества при использовании у мужчин, поскольку оно позволяет в некоторой степени производить эстроген. Полное отсутствие или очень низкий уровень эстрогена у мужчин может пагубно влиять на сексуальную функцию, здоровье сосудов и прибавку в весе.

Хотя известно, что аримидекс снижает уровень эстрогена у мужчин путем ингибирования ароматазы, это лекарство также может увеличивать выработку тестостерона.Аримидекс предотвращает блокировку эстрогеном сигналов гипофиза, стимулирующих выработку тестостерона, в основном ЛГ и ФСГ. В нескольких клинических исследованиях было показано, что аримидекс, принимаемый по 1 мг в день, увеличивает, часто вдвое, биодоступный тестостерон. В отличие от ТЗТ, пациенты, применяющие Аримидекс в качестве монотерапии, не испытывают повышения уровня гематокрита и гемоглобина или повышения уровня простатического специфического антигена (ПСА).

Исследование, проведенное в 2004 г. Leder et al. обнаружил, что анастрозол способен повышать уровень тестостерона у мужчин с низким уровнем тестостерона.Кроме того, рандомизированное плацебо-контролируемое исследование, проведенное Массачусетской больницей общего профиля и Гарвардской медицинской школой для оценки влияния анастрозола на уровень тестостерона, показало, что значения тестостерона достигли пика через 3 месяца по сравнению с группой плацебо, а уровни эстрадиола значительно снизились у мужчин, получающих монотерапию анастрозолом. В ходе исследования врачи не обнаружили изменений уровня ПСА, ухудшения симптомов нижних мочевыводящих путей (СНМП), уровня гемоглобина и гематокрита. Первостепенное значение имеет то, что, несмотря на повышение уровня тестостерона, у мужчин, получающих монотерапию анастрозолом, улучшения состава тела и силы, обычно сопровождаемые ТЗТ, не наблюдались.

Чтобы узнать больше об Arimidex , щелкните здесь .

В соответствии с рекомендациями Американской урологической ассоциации по применению Аримидекс для мужчин не по назначению Аримидекс дозируется в дозе от 0,05 до 1 мг каждые три дня. Побочные эффекты лекарства включают приливы, одышку, периферические отеки и боли в костях.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERMS)

Фармацевтические препараты, такие как кломид (цитрат кломифена) и тамоксифен, являются селективными модуляторами рецепторов эстрогена (SERM’S).SERM блокируют рецептор эстрогена в тканях и железах-мишенях. Это отличается от Анастрозола, который ингибирует ферменты, превращающие тестостерон в эстроген. Блокируя рецептор эстрогена в гипофизе или гипоталамусе, эстроген не может влиять на сигнальные гормоны, которые стимулируют выработку тестостерона. Кроме того, SERM снижает реакцию тканей на эстроген. Например, у мужчин, получающих ЗТТ, повышение уровня эстрогена может стимулировать увеличение ткани груди (гинекомастия).Использование SERM может предотвратить увеличение или уменьшение ткани груди у мужчин, которая увеличилась.

Тамоксифен

Тамоксифен — это лекарство не по инструкции, используемое у мужчин для профилактики и лечения гинекомастии. Тамоксифен оказывает эффект, связываясь с рецепторами эстрадиола (E2) в тканях, чувствительных к эстрогену (например, мужской груди), и предотвращает проявление эффекта эстрогеном. Тамоксифен есть и может применяться у мужчин, получающих ТЗТ, у которых наблюдается гинекомастия. Гинекомастия — это увеличение тканей груди у мужчин в результате дисбаланса между уровнями тестостерона и эстрадиола.Использование тамоксифена (20 мг в день) может уменьшить увеличение ткани груди у мужчин, получающих ЗТТ. Аримидекс также можно использовать в сочетании с тамоксифеном для борьбы с увеличением ткани груди у мужчин.

В соответствии с рекомендациями Американской урологической ассоциации, тамоксифен для нерекомендуемого применения у мужчин вводится в дозе 20 мг перорально в день. Побочные эффекты препарата включают изменения ферментов печени, глазные изменения и повышенный риск тромбоэмболических событий.

Кломид

Цитрат кломифена (торговая марка Кломид) является селективным модулятором рецепторов эстрогена.Первоначально разработанный в 1960-х годах для лечения женского бесплодия, кломид обычно используется не по назначению у мужчин для лечения мужского бесплодия и низкого уровня тестостерона. Для мужчин с низким уровнем тестостерона кломид является отличным и эффективным пероральным препаратом для повышения уровня тестостерона в сыворотке и улучшения отношения тестостерона к эстрадиолу . Кломид может улучшить и поднять уровень тестостерона. У некоторых мужчин кломид может повышать уровень тестостерона выше 1000 нг / дл. Кломид работает, блокируя рецептор эстрогена, что приводит к увеличению как ФСГ, так и ЛГ.Эти два сигнальных гормона, выделяемые гипофизом, стимулируют яички, повышая уровень тестостерона и усиливая сперматогенез (производство спермы).

Для получения дополнительной информации о Clomid щелкните здесь .

Когда измерять эстроген у пациентов, получающих заместительную терапию тестостероном

Согласно рекомендациям Американской урологической ассоциации по заместительной терапии тестостероном, существуют определенные случаи и ситуации, в которых следует измерять уровни эстрогена.

У мужчин с низким уровнем тестостерона и симптомами молочной железы или гинекомастией врач должен проверить исходный уровень эстрадиола.

Необязательно для измерения уровней эстрадиола у всех пациентов с дефицитом тестостерона на исходном уровне для оценки уровня до терапии тестостероном.

Необязательно для измерения эстрадиола у всех пациентов, использующих SERM.

Лечение повышенного эстрогена (эстрадиол / E2) у мужчин, получающих ЗТТ.

У мужчин, употребляющих тестостерон, есть данные, свидетельствующие о соответствующем повышении уровня эстрадиола.Четким показанием к лечению уровня эстрадиола у мужчин, получающих ЗТТ, является развитие болезненности груди или увеличение ткани груди во время терапии. В некоторых клинических практиках мужчины, получающие терапию тестостероном, также принимали Аримидекс с самого начала. Эта практика может быть вторичной по сравнению с предыдущими исследованиями, показавшими, что мужчины, получавшие комбинированную терапию тестостероном и аримидексом, по сравнению с одним только тестостероном, имели большее сексуальное влечение и интересы. Другие клинические практики предпочитают наблюдать за повышением уровня эстрадиола во время терапии тестостероном перед лечением.

Источники

Nieschlag et al. Действие тестостерона, дефицит, замещение. Четвертое издание, опубликовано в 2004 г.

Tan et. al. Клиническое применение ингибиторов ароматазы у взрослых мужчин. Журнал сексуальной медицины. Апрель 2014. Vol. 2. Вып. 2. Страницы 79-90.

Wheeler et. al. Цитрат кломифена для лечения гипогонадизма.

No related posts.