Буклет на тему профилактика сахарного диабета: Профилактика сахарного диабета СКАЧАТЬ БЕСПЛАТНО

Блок-схема консолидированных стандартов отчетности (CONSORT), иллюстрирующая процесс исследования FOCA II

Рандомизация, распределение и ослепление

График рандомизации будет подготовлен с использованием программного обеспечения Clinstat (Йоркский университет, Йорк, США). UK) [49] независимым исследователем (Researcher 1), не знающим числовых кодов групп CG и IG.Числовая последовательность будет храниться в непрозрачных конвертах, пронумерованных последовательно, в соответствии с порядком, созданным программным обеспечением. Процедура рандомизации будет следовать инструкциям [50]. Эта последовательность будет конфиденциальной и храниться в месте, недоступном для слепых экспертов.

Потенциальные пациенты будут оцениваться посредством первоначального скрининга, который состоит из проверки критериев приемлемости, классификации степени тяжести DPN и выявления пациентов с более низкой вероятностью приверженности к вмешательству из-за депрессии.После получения информированного согласия пациента на участие, случайное распределение между IG или CG будет выполнено другим независимым исследователем (Исследователь 2), который также не будет знать коды. Конверт с первоначально сгенерированной числовой последовательностью затем будет открыт, подписан и датирован исследователем 2, который произведет распределение. Только главный исследователь (Исследователь 3), ответственный за обучение вмешательству, будет знать распределение участников по группам. Пациенты знают о лечении и, следовательно, не закрывают глаза на его распределение.Исследователь 3 также будет отвечать за мониторинг вмешательства посредством еженедельных телефонных звонков и ежемесячно проверять таблицу в буклете. Конфиденциальность всех личных данных пациентов будет храниться до, во время и после исследования путем кодирования имен участников. Только исследователь 3 и человек, получающий лечение, будут знать значение каждого кода. Пациенты будут распределены по исследовательским группам максимум через 1 неделю после базовой оценки.

Два других исследователя (исследователи 4 и 5), которые также не будут знать о назначении лечения, будут нести ответственность за все клинические, функциональные и биомеханические оценки результатов.

Чтобы гарантировать слепоту исследователей, перед каждой оценкой пациенты будут проинструктированы не раскрывать, находятся ли они в CG или IG; их вопросы должны быть адресованы только главному исследователю (Исследователь 3). Все исследователи не будут знать размер блока, используемый в процедуре рандомизации. Специалист по статистике исследования также не будет знать о назначении лечения до тех пор, пока не будет завершен основной анализ лечения. Исследование имеет открытый дизайн, в котором слепыми являются только лица, оценивающие исход, поэтому раскрытие слепых данных не происходит.

Опытные группы

Контрольная группа

Пациенты с КГ не получат никакого специального вмешательства, кроме лечения, рекомендованного медицинской командой, которое будет включать фармакологическое лечение и рекомендации по самолечению в соответствии с руководством Международной рабочей группы по руководству по диабетической стопе [ 51]. Эти правила ухода за собой были скорректированы для наших условий в Сан-Паулу и включают: (1) инструкции пациентам ежедневно осматривать свои ступни и внутреннюю часть обуви, ежедневно мыть ноги (с осторожной сушкой, особенно между пальцами ног), избегать использования химических веществ или пластыри для удаления мозолей или натоптышей, избегайте срезания мозолей или волдырей без присмотра, используйте смягчающие средства для смазывания сухой кожи и срезайте ногти на пальцах ног прямо поперек; (2) инструктаж пациентов использовать носки без резинки и шитья; (3) инструктаж пациентов избегать ходьбы босиком или ношения обуви без носков или тапочек и обращаться за медицинской помощью при обнаружении проблем со стопами; и (4) обеспечение обучения, направленное на улучшение знаний и поведения по уходу за ногами, а также побуждение пациента придерживаться этого совета по уходу за ногами.Эти правила будут сохранены для обеих групп. Пациенты этой группы также будут получать еженедельные телефонные звонки для проверки соблюдения рекомендаций медицинского персонала и рекомендаций по уходу за ногами, а также для предотвращения эффекта ноцебо.

Группа вмешательства

Пациенты IG получат учебный буклет из двух частей. Первая часть включает образовательную информацию, которая поможет людям изменить свое поведение в отношении здоровья в отношении автономного ухода за ногами, с информацией о DPN, обуви и преимуществах упражнений для стоп и лодыжек.Вторая часть включает домашнюю физиотерапевтическую программу упражнений для стоп, состоящую из шести упражнений, которые необходимо выполнять дома три раза в неделю в течение 8-недельного периода. Наблюдение за этой программой будет осуществлять Исследователь 3 посредством еженедельных телефонных звонков и после первого личного сеанса под наблюдением в отделении. Пациенты получат доступ и все инструкции по использованию инструмента в первый день. В течение последующего периода участникам IG будет предложено следовать тому же графику, установленному проектом, до конца исследования (через 16 недель после распределения), но они не будут контролироваться еженедельно, и им будет предложено продолжать тренировки в будущее.

Результаты и меры

График участников

Два исследователя (исследователи 4 и 5), не знающие о групповом распределении, будут выполнять все оценки. Участники обеих групп будут оцениваться на исходном уровне (T0), в конце вмешательства (T8, через 8 недель после исходного уровня) и при последующем наблюдении (T16, через 16 недель после исходного уровня). В таблице 1 показан график набора, вмешательств и оценок в соответствии с рекомендациями SPIRIT [48].

Меры скрининга

Для проверки критериев приемлемости, включая клинические, антропометрические и демографические характеристики всех участников, будет проведен первоначальный анамнез. .Классификация серьезности DPN будет производиться с использованием нечеткой оценки из веб-программы [13, 52]. В исследование будут включены участники с баллами, равными или выше 2,0, соответствующими умеренному DPN. Те, кто набрал от 12 до 21 балла (вероятная депрессия) по бразильско-португальскому HADS, не будут включены [53].

Измерения первичных и вторичных результатов

Симптомы DPN и классификация тяжести DPN будут первичными результатами. Кинематика и кинетика стопы и голеностопного сустава во время ходьбы, распределение подошвенного давления во время ходьбы, тактильная чувствительность и чувствительность к вибрации, здоровье и функциональность стопы, сила стопы и функциональный баланс будут вторичными результатами.

Симптомы DPN

Пациенты ответят на бразильскую версию Мичиганского инструмента скрининга нейропатии (MNSI) [54]. Эта анкета состоит из 15 вопросов о чувствительности ступней и ног и заполняется самостоятельно. 1 балл дается за ответы «да» на вопросы 1, 2, 3, 5, 6, 8, 9, 11, 12, 14 и 15 и «нет» на вопросы 7 и 13. Вопросы 4 и 10 оценивают дефицит кровообращения и общую астению, соответственно, и ни то, ни другое не включено в окончательную оценку.Сумма всех оценок колеблется от 0 до 13, и чем больше оценка, тем хуже DPN.

Нечеткая классификация тяжести DPN

Классификация тяжести DPN будет производиться с использованием Системы поддержки принятия решений для классификации диабетической полинейропатии [13, 52], разработанной LaBiMPH и общедоступной по адресу http: //www.usp. бр / лабимф / нечеткий /. Это решение будет основано на нечеткой логике с входными переменными знаков и симптомов, извлеченных из MNSI, а также на тактильной чувствительности (по количеству участков, не соприкасающихся с прикосновением с использованием моноволокна массой 10 г) и чувствительности к вибрации (измеренной путем вибрации настройки). вилка при 128 Гц), характеризуемая как отсутствующая, присутствующая или уменьшенная.Программа дает оценку от 0 до 10, причем более высокие баллы указывают на более тяжелую ДПН.

Тактильная чувствительность

Тактильный сенсорный дефицит будет оцениваться с помощью моноволокна 10 г [46] в четырех подошвенных областях (подошвенная поверхность большого пальца стопы и головки первой, третьей и пятой плюсневых костей). Этот инструмент имеет хорошую надежность и применимость у пожилых людей [55]. Мононить наносят перпендикулярно поверхности кожи три раза на тестируемые участки с достаточной силой, чтобы вызвать изгиб или коробление нити.Последовательность тестируемых участков будет рандомизирована. Пациент не сможет увидеть мононить или место ее наложения. Регистрируется количество областей, в которых пациент не ощущает давления [56]. Чем больше количество размеченных участков, тем сильнее ухудшается тактильная чувствительность.

Чувствительность к вибрации

Испытания на вибрацию будут проводиться синхронизированным методом с использованием камертона 128 Гц, приложенного к дорсальной поверхности дистальной фаланги большого пальца стопы.Время (в секундах), при котором ощущение вибрации уменьшается за пределами восприятия экзаменатора, затем записывается с обеих сторон в стандартизированной форме [57]. Значения менее 10 с будут классифицироваться как текущая чувствительность к вибрации, значения более 10 с будут классифицироваться как пониженная чувствительность к колебаниям, и никакое восприятие не будет классифицироваться как отсутствие чувствительности к колебаниям.

Состояние и функциональность стопы

Будет использоваться бразильско-португальская версия Анкеты о состоянии здоровья стопы (FHSQ-BR), которая была переведена и утверждена [58].Эта анкета разделена на три области; мы будем использовать Домены I и II. Эти домены включают вопросы с вариантами ответов, представленными утвердительными предложениями и соответствующими числами. В области I здоровье стопы оценивается по четырем параметрам: боль в стопе, функция стопы, обувь и общее состояние стопы. Область II оценивает общее состояние здоровья также по четырем параметрам: общее состояние здоровья, физическая активность, социальная способность и жизнеспособность. Домен III собирает общие демографические данные. Домены I и II получают оценку от 0 до 100 баллов, где 100 — лучшее состояние, а 0 — худшее.Баллы будут рассчитаны с использованием программного обеспечения FHSQ версии 1.03 (Care Quest, Австралия).

Показатель функционального баланса

Оценка функционального баланса будет выполняться в соответствии с [59] с использованием теста функционального охвата (FRT). Испытуемых попросят принять позу стоя без обуви и носков. Пациентов попросят встать так, чтобы их плечи были перпендикулярны устройству измерения досягаемости (рулетке), которое будет прикреплено к стене и параллельно полу на высоте акромии пациента.Верхние конечности не должны касаться стены во время выполнения задания. Чтобы сохранить одинаковое положение стопы во всех условиях тестирования, положение стопы будет отслеживаться на листе, прикрепленном к поверхности пола. Первоначальное измерение (положение 1) будет соответствовать положению третьей пястной кости в начале измерительной ленты; конец измерения — это место, где третья пястная кость была достигнута на измерительной ленте после движения вперед (позиция 2). Пациенту будет предложено максимально наклониться вперед, не теряя равновесия, не сгибая бедра и не делая шага.Функциональный охват определяется как средняя разница между позициями 1 и 2. Будут выполнены три испытания, и средний балл будет использоваться для статистических целей. Чем больше пройденное расстояние, тем лучше функциональный баланс.

Изометрическая сила мышц стопы

Изометрическая сила мышц-сгибателей большого пальца стопы и малых пальцев стопы будет измеряться согласно Mickle [60] с использованием платформы давления (emed q-100; Novel GmbH, Мюнхен, Германия). Испытуемые будут вставать и с максимальной силой давить на платформу пальцами ног и пальцами ног, контролируя чрезмерное раскачивание тела.Подошвенные области, соответствующие большому пальцу стопы и пальцу стопы, будут идентифицированы стандартной маской из программного обеспечения Novel-win Multimask v.9.35 (Novel GmbH). Среднее значение трех попыток на каждой ноге (левой и правой) будет использоваться для статистических целей. Результатом будет максимальное усилие под большим пальцем и пальцами ног, нормализованное по массе тела.

Кинематика и кинетика стопы и голеностопного сустава во время ходьбы

Кинематика походки будет оцениваться по трехмерным (3D) смещениям пассивных отражающих маркеров (9.5 мм в диаметре), отслеживаемых восемью инфракрасными камерами с частотой 100 Гц (VERO, Vicon Motion Systems Ltd., Oxford Metrics, Ярнтон, Великобритания) и программой захвата движения NEXUS 2.8 (Vicon Motion Systems Ltd.). Сорок два маркера будут размещены на обеих конечностях пациента (таз, бедро, нога, лодыжка и ступня) в соответствии с протоколами настройки Plug-In Gait и Oxford Foot Model [61]. Лабораторная система координат будет установлена ​​в одном углу силовой пластины, и все начальные расчеты будут основаны на ней.Каждый сегмент нижней конечности (голень и бедро) будет смоделирован на основе маркеров поверхности как твердое тело с локальной системой координат, совпадающей с анатомическими осями. Сдвиги и повороты каждого сегмента будут сообщаться относительно нейтральных положений, определенных во время первоначального статического испытания стоя. Все соединения будут считаться сферическими (то есть с тремя степенями свободы вращения). Силы реакции земли будут измеряться силовой пластиной (OR-6-1000, AMTI, Уотертаун, Массачусетс, США), встроенной в центр 10-метровой дорожки на частоте 1 кГц.Сбор силовых и кинематических данных будет синхронизироваться и дискретизироваться аналого-цифровой (A / D) платой (Control Box LOCK, 192 кГц, 24 бита; Vicon).

Участникам будет предложено идти с удобной, самостоятельно выбранной скоростью с максимальным отклонением между измерениями в 5%, что гарантирует поддержание одинаковой скорости во всех оценках (T0, T8 и T16). После полного привыкания к лабораторной среде во время ходьбы будет выполнено 10 правильных шагов с каждой стороны.

Процесс автоматической оцифровки, трехмерная реконструкция положения маркеров и фильтрация кинематических данных будут выполняться с использованием программного обеспечения NEXUS.Кинематические данные будут обрабатываться с использованием фильтра нижних частот второго порядка с нулевой задержкой и частотой среза 6 Гц. Данные о силе реакции земли будут обрабатываться с использованием фильтра нижних частот Баттерворта четвертого порядка с нулевой задержкой и частотой среза 50 Гц.

Метод обратной динамики снизу вверх будет использоваться для расчета моментов голеностопного сустава в сагиттальной плоскости. Для расчета силы голеностопного сустава будут учитываться расчетный суставный момент и угловая скорость голеностопного сустава в сагиттальной плоскости.Расчет всех дискретных переменных из полученных временных рядов будет выполняться с использованием специально написанной функции MATLAB (MathWorks, Натик, Массачусетс, США).

Следующие кинематические переменные будут проанализированы для фазы стойки: (1) сагиттальная ROM голеностопного сустава, (2) тыльное сгибание голеностопного сустава при ударе пяткой, (3) подошвенное сгибание голеностопного сустава при отталкивании, (4) вращение заднего отдела стопы в ROM (5) поперечная плоскость ROM между первой и второй плюсневыми костями и между второй и пятой плюсневыми костями, и (6) деформация продольной медиальной дуги.Кинетические переменные голеностопного сустава, которые должны быть проанализированы: (1) момент сгибателя и эксцентрическая сила при ударе пяткой и (2) момент и мощность разгибателя примерно на 80% фазы опоры, соответствующей фазе толчка.

Распределение подошвенного давления во время ходьбы

Платформа давления 700 × 403 × 15,5 мм (emed q-100; Novel GmbH) с 6080 датчиками (четыре датчика на квадратный сантиметр) будет использоваться для получения данных о подошвенном давлении во время ходьбы при 100 Гц. Участники пройдут босиком по помосту три раза с самостоятельно выбранной скоростью ходьбы (такой же, как в кинематических испытаниях), преодолев расстояние 4 м.Обе стопы будут проанализированы для каждого пациента. На основе алгоритма Джакомоцци [62] будут проанализированы пиковое давление, площадь контакта и интеграл давление-время в семи анатомических подошвенных областях — пятке, средней части стопы, медиальной части передней части стопы, средней передней части стопы, латеральной передней части стопы, большом пальце стопы и пальцах ног. Этот метод основан на интеграции системы трехмерного захвата движения (система Vicon), устройства измерения давления (emed q-100), многосегментной модели стопы и алгоритма для определения интересующих областей.

Вмешательство

Участники, назначенные IG, получат образовательный буклет из двух частей.Первая часть включает образовательную информацию, которая поможет людям изменить свое поведение в отношении здоровья в отношении автономного ухода за ногами, с информацией о DPN, обуви и преимуществах упражнений для стоп и лодыжек. Вторая часть включает в себя домашний протокол физиотерапевтических упражнений для стоп, состоящий из шести упражнений.

Перед началом протокола упражнений главный исследователь проинструктирует пациентов о том, как выполнять упражнения с использованием буклета. Первый сеанс будет проходить под наблюдением в амбулаторной клинике ЛаБиМФЗ, что обеспечит надежную терапевтическую среду для первого вмешательства.

Программа упражнений включает укрепление внутренних мышц стопы и внешних мышц стопы – голеностопного сустава и состоит из следующих шагов:

1. 1.

   Разминка: пациенты разогревают ступни и лодыжки с помощью трех упражнений. Они будут проинструктированы массировать ноги, а затем использовать колючий мяч для глубокого массажа тканей, а затем выполнять вращательные движения каждым пальцем ноги, одно за другим. В целом эти упражнения следует выполнять в течение 2–3 мин.

2. 2.

   Всего будет выполнено шесть упражнений: четыре упражнения для внутренних мышц стопы и два для внешних мышц стопы и лодыжки. Упражнения будут выполняться в порядке, предложенном в буклете, с использованием таких предметов, как хлопок, карандаш, мячи и стулья. В протоколе нацелены на межфаланговые, плюснефаланговые и голеностопные суставы. В протоколе задействованы следующие группы мышц: медиально-подошвенный аспект (отводящий большой палец, короткий сгибатель большого пальца и приводящий большой палец), латерально-подошвенный аспект (минимальный отводящий палец, минимальный сгибатель пальцев и минимальный сгибатель пальцев), средне-подошвенный аспект (короткий сгибатель пальцев, квадратная мышца подошвы, поясничные мышцы, подошвенные межкостные мышцы и дорсальные межкостные мышцы) и дорсальный аспект (короткий разгибатель пальцев и короткий разгибатель большого пальца стопы).

Упражнения на стопы сначала выполняются в положении сидя в одном подходе с 30 повторениями. Если пациенту это покажется слишком легким, упражнение будет выполнено в положении стоя, а затем стоя на одной ноге. Пациент также может увеличить количество подходов. Пациенты будут следовать программе упражнений из буклета с инструкциями для каждого предписанного упражнения, и после каждого задания они будут заполнять таблицу с указанием предполагаемых усилий для каждого упражнения (с использованием шкалы Лайкерта).В конце каждого упражнения пациенты будут определять свои усилия с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Если усилие находится между 0 и 5, человек должен перейти к следующему уровню упражнения (например, от сидения к стоянию или использования другого предмета) для следующего занятия. Если усилие составляет от 6 до 8, следует поддерживать тот же объем и уровень сложности. Если усилие составляет от 9 до 10, количество повторений следует уменьшить или изменить положение, в котором выполняется упражнение (например,г., из положения стоя в положение сидя) (см. доп. файл 2).

Пациенты будут следовать этому режиму три раза в неделю в течение 8 недель, всего 24 сеанса. Продолжительность сеанса не должна превышать 30 мин. Шкала воспринимаемых усилий будет использоваться для регулирования индивидуальных усилий каждого пациента для его / ее перехода к следующему сеансу упражнений, и она будет записана участником с использованием ежемесячной таблицы в буклете (см. Дополнительный файл 2). Супервизия будет осуществляться еженедельно по телефону и ежемесячно исследователем 3, сверяющим таблицу в буклете.

Критерии прекращения выполнения упражнений включают судороги, умеренную или сильную боль, утомляемость или любое другое состояние, доставляющее пациенту дискомфорт. Другим критерием прекращения вмешательства является наличие язвы стопы, по оценке ослепленной медсестрой-ортопедом, специализирующейся на лечении диабетических стоп. Пациентам будет рекомендовано сообщать о любых признаках повреждения тканей исследователю 3.

Управление данными

Руководящий комитет исследования состоит из двух докторов наук.D. студенты (слепые оценщики), два магистранта (отвечающие за сбор данных), два студента бакалавриата (отвечающие за табулирование и кодификацию данных), координатор (отвечающий за управление проектом) и помощник исследователя (отвечающий за набор и планирование сборов).

Вся информация, собранная во время протокола, будет введена в электронную форму лицами, ответственными за сбор данных. Целостность и достоверность данных будут проверены во время ввода данных (проверки редактирования).Выявление потенциальных кандидатов будет производиться менеджером проекта и научным сотрудником. Ассистент-исследователь будет обучен тому, как подходить к подходящим субъектам во время первоначального контакта для набора для опроса (посредством телефонных звонков), а также как и когда связываться с ними для последующих действий и сбора данных.

Надзор и мониторинг

Комитет по мониторингу данных (руководящий комитет) и Совет медицинского факультета Сан-Паулу будут регулярно контролировать (в зависимости от количества набранных и выполненных сборов) наборы данных исследования и давать рекомендации по необходимым изменениям протокола или прекращение всего или части исследования.Встреча в триместре проводится для облегчения развития исследования. Все члены команды могут запрашивать встречи по мере необходимости.

Все нежелательные явления, произошедшие в течение периода клинических испытаний, будут регистрироваться. Потенциально ожидаемые незначительные побочные эффекты — это болезненные ощущения в мышцах и усталость после выполнения предложенных упражнений. Пациентам будет рекомендовано сообщать о любом дискомфорте и предъязвленных признаках стопы (волдыри, мозоли) или язвах стопы исследователю 3, который попросит ослепленную медсестру-ортопед для оказания помощи пациенту.

Размер выборки и статистический анализ

Размер выборки был рассчитан с помощью программы G * Power v.3.1 [63] на основании следующих результатов: симптомы MNSI DPN (первичные) и сагиттальная ROM голеностопного сустава во время ходьбы (вторичная). Эти два исхода были выбраны, потому что они отражают важные функциональные улучшения для пациентов с ДПН. Таким образом, было выполнено два расчета размера выборки, и мы выбрали тот, который привел к наибольшему количеству участников. Величина эффекта, использованная для обоих расчетов, была основана на исследовании, в котором оценивался эффект от 12 недель контролируемых упражнений на стопы у пациентов с СД [34].В этом исследовании улучшение симптомов MNSI имело средний размер эффекта (0,52), как и улучшение сагиттального ROM голеностопа во время ходьбы (0,46). Мы решили использовать половину величины эффекта, полученного в [34], потому что природа нашего вмешательства — на дому, в то время как Sartor’s проводился лицом к лицу, что считается более эффективным.

Входные факторы для расчета размера выборки получены в результате статистического дизайна теста F с взаимодействием между факторами и внутри факторов с двумя повторными измерениями и двумя группами исследования, статистическая мощность 0.80, α = 0,05 и величина эффекта 0,26 (симптомы MNSI) и 0,23 (ROM голеностопного сустава). В результате размер выборки составил 32 и 40 человек для результатов MNSI и ROM соответственно. Поэтому мы определили размер нашей выборки как 40. Предполагая, что процент выбывших во время исследования составляет 20%, требуется размер выборки в 48 пациентов.

Логический статистический анализ будет основан на использовании анализа намерения лечиться и анализа по протоколу. Недостающие данные будут обрабатываться методами вменения в зависимости от типа: отсутствуют полностью случайно, отсутствуют случайно или не случайно [64].Анализ по протоколу будет включать только тех пациентов, которые завершили последующее наблюдение в выделенной группе вмешательства. Если есть доказательства того, что различие в лечении зависит от определенных характеристик пациента, определенных в исходной оценке, будет проведен анализ подгруппы. Будет проводиться подтверждение нормальности (тест Колмогорова – Смирнова), гомоскедастичности (тест Левена) и вменение средних для отсутствующих данных переменных с нормальным распределением. После этого будут использоваться смешанные общие линейные модели дисперсионного анализа для повторных измерений для выявления взаимодействий между лечением и временем, за которым следует апостериорный тест Ньюмана-Кеулса для получения группового эффекта (вмешательство и контроль), временного эффекта (между T0, T8). , и T16), а также группо-временное взаимодействие.Значимые различия будут рассматриваться при α = 5%, но для описания эффекта вмешательства размер эффекта (коэффициент Коэна) и разница между средними будут рассчитываться с соответствующими 95% доверительными интервалами.

Учебные материалы по диабету

Сделать бесплатный заказ

Ограниченное количество из бесплатных учебных материалов по диабету доступно по запросу через Бланки техасских медицинских и социальных служб и каталог продукции для печати рассылаются бесплатно по всему штату.Доступность печатных материалов зависит от финансирования. Доставка займет 4–6 недель.

Некоторые из приведенных ниже материалов могут быть успешно загружены и распечатаны с домашнего компьютера.

Заказать каталог № 10-21 (английский) и 10-21A (испанский)

Обсуждает такие темы диабета, как лекарства, низкий уровень сахара в крови, здоровье сердца, уход за ногами, уход за глазами, поддержка семьи и заболевания почек.Содержит диаграммы для целей пациента, ежедневный журнал питания и медицинские записи, а также контрольные списки для лечения диабета.

Берегите свое здоровье (английский, PDF, 602 кб) Hágase Cargo de su Salud (испанский, PDF, 466 кб)

Заказ по каталогу № 10-24 (английский) и 10-24A (испанский)

Буклет по планированию питания для пациентов с диабетом.В буклете указаны размеры порций для популярных блюд из каждой группы продуктов. Он также включает в себя приготовление пищи, советы по здоровому питанию и дневник питания.

Food for Life (английский, PDF, 1.2 MB) Comer para Vivir (испанский, PDF, 847 кб)

Заказать каталог № 10-41 (английский) и 10-41A (испанский)

описывает диабетическую ретинопатию, катаракту и глаукому.В нем также есть информация о способах предотвращения потери зрения.

Заказать каталог № 10-22 (английский) и 10-22A (испанский)

Советы по здоровому питанию и физическим упражнениям для родителей, направленные на предотвращение детского ожирения.

Дайте своему ребенку здоровый старт (английский, PDF, 4,1 МБ)

Dele a Sus Niños un Empiezo Saludable (испанский, PDF, 3.8 МБ)

Заказать каталог № 10-27 (английский) и 10-27A (испанский)

Подробно описывает факторы риска и симптомы диабета. Это может помочь читателю определить, подвержен ли он риску заболевания диабетом.

Заказать каталог № 10-28 (английский) и 10-28A (испанский)

Помогает пациенту отслеживать посещения врача, лабораторные анализы и результаты. Служит контрольным списком для плана ведения пациента с диабетом.

Каталог для заказа № 10-25 (английский) и 10-25A (испанский)

Карточка размером с бумажник, содержащая медицинскую карту для записи дат и результатов обычных обследований и процедур для пациентов с диабетом. На обратной стороне есть контрольные списки, которым пациенты должны следовать, чтобы управлять своим диабетом.

Заказать каталог № 10-26 (английский) и 10-26A (испанский)

Красочный плакат с изображением ступней, напоминающий больным диабетом о том, что врач должен проверить их ступни.

Foot Post Английский (PDF, 197 кб) Foot Poster испанский (PDF, 199 кб)

Каталог для заказа № 10-45 (на английском языке)

Эта форма содержит информацию, необходимую для успешного направления пациента к специалисту. Форма содержит полезную информацию о DSME. Он включает алгоритм, описывающий, когда пациентов следует направлять для получения дополнительных услуг.

Форма заказа DSME и медицинской нутритивной терапии (PDF, 325 кб)

Каталог для заказа № 10-44 (английский с одной стороны, испанский с обратной)

В этой листовке рассказывается, как инструкторы по диабету могут помочь пациентам справиться с диабетом с помощью индивидуальных рекомендаций и рекомендаций. В нем объясняются особые преимущества обучения самоконтролю при диабете (DSME) и содержится призыв к пациентам довести до конца свое направление.

Листовка пациента DSME (английский, PDF, 161 кб) Обучение по борьбе с диабетом (испанский, PDF, 161 кб)

Каталог для заказа № 10-42 (английский с одной стороны, испанский с обратной)

Мотивационный плакат дает положительное сообщение об обучении самоконтролю диабета и побуждает пациентов поговорить об этом со своим врачом.

Мотивационный плакат (английский, PDF, 4 МБ) Póster Motivacional (испанский, PDF, 4 МБ)

Каталог для заказа № 10-43 (английский с одной стороны, испанский с обратной)

перечисляет преимущества обучения самоконтролю диабета и способствует диалогу между врачом и пациентом.

▲ Верх

Религиозные общины