Эф из бронхолитина: Эфедрин из бронхолитина – Telegraph

Эфедрин из бронхолитина – Telegraph

Эфедрин из бронхолитина

Эфедрин из бронхолитина

Рады представить вашему вниманию магазин, который уже удивил своим качеством!

И продолжаем радовать всех!)

Мы — это надежное качество клада, это товар высшей пробы, это дружелюбный оператор!

Такого как у нас не найдете нигде!

Наш оператор всегда на связи, заходите к нам и убедитесь в этом сами!

Наши контакты:

Telegram:

https://t.me/stuff_men

ВНИМАНИЕ!!! В Телеграмм переходить только по ссылке, в поиске много фейков!

Предупреждение чтобы прикрыть свою задницу Эта информация ни в коем случае не должна использоваться для приготовления наркотиков! Всё написанное здесь является плодом химических опытов, проводившихся исключительно в научно — познавательных целях, и не может быть использовано в целях отличных от вышеуказанных. Не санкционированное автором распространение этой информации запрещено. Ограниченные гарантии Да никаких! Могу сказать только, что у меня это получилось, и не один раз. Немного подробнее о реактивах: А76 не катит, отбой плохой и продукт получается шибко грязный от тёмно-розового до коричневого. Я лично перегоняю А76 через самогонный аппарат на водяной бане. Выход порядка 0, литр петролейного эфира с 3,5 литров А После перегонки надо дать пол часа постоять бутылке с перегнанным бензином с открытой пробкой, чтобы испарилась самая лёгкая фракция, кипящая при комнатной температуре, а то потом закипит бутор при минимальном нагреве! Попадался мне ацик, который к моему изумлению растворил весь высаженный на тарелку эфедрин! Воды в нём оказалось немерянно! Лучше всего покупать ацетон в автомагазинах а не в бытхиме. Итак, Этапы большого пути 1 этап. Выливаем Бронхолитин в широкую эмалированную миску и упариваем его на водяной бане до уменьшения объёма где-то в 2 раза. У меня на это уходит Попутно нужно постараться убрать выделяющееся после испарения из сиропа спирта масло базилика. Пробовали парить на прямом огне — выход катастрофически падает! Выливаем упаренный сироп далее бутор в бутылку из под фанты вымытую и высушенную!!! Чтобы бутылка не покоробилась от горячего сиропа, я закрепляю её скотчем в кастрюле с холодной водой. Памяти Кащея Бессмертного посвящается! Меньше нельзя, так как в этом случае при отбое получим трудноразделяемую эмульсию бензина с бутором. Больше тоже не советую, т. Энергичной тряской болта растворяем щёлочь в буторе. Не допускать нагревание бутора! Если нагрелся до градусов, прекращаем растворение и немедленно охлаждать под струю воды! Иначе бутор становится тёмно-оранжевый, при этом уменьшается выход эфедрина и увеличивается его загрязнённость. После растворения щёлочи охлаждаем бутор под струёй воды, заливаем бензин и да здравствует Бессмертный! Что такое кащей все знают, поэтому остановлюсь только на особенностях присущих нашему конкретному процессу. Бензин желательно не перекислять, иначе в порох прёт грязь со страшной силой. Я капаю по капель солянки на бутылку 0, литр бензина. Порох при отбое бывает 2 видов. Оно действительно похоже на намоченную мыльную стружку залитую бензином, но ещё более похоже на мыло если его подсушить. Так вот, мыло имеет смысл высаживать отдельно, так как в нём гораздо больше грязи и без применения спец. Хотя я последнее время собираю всё скопом и чищу вместе. Когда начнёт идти мыло, вы это сразу увидите! Пороха на вид становится много и он плавает в бензине крупными относительно хлопьями. Первые раза в бутылке кроме осевшего пороха остаётся неоседающая взвесь последствие некоторого недокисления бензина. Я высаживаю её на марлевый фильтр. У пластиковой бутылки на 1, литра отрезается дно, немного оплавляются вовнутрь края горлышка ну да что я вас учу, сами знаете и в горлышко набивается марля бинт ориентировочно 15 см. Марля лучше ваты по 2 причинам: Господа, а чем вы смываете порох с бутылки? Порох в нём не растворяется, но хорошо отделяется от стенок бутылки. После высаживания на тарелку ацетон выбирается баяном на 20 мл. Да и высушить бутылку от ацетона гораздо легче чем от воды. Заодно и первый промыв пороха. Юзанный ацетон аккуратно собирается в те же бутылки в каких он продавался. Из него на заморочи можно будет вышибить сотку-другую с 2 литров ацика. В конце отбоя резко уменьшается количество вышибаемого пороха. После этого если сильно жадный можно сделать контрольный отбой, и на этом закончить. После окончания отбоя промываем отбойную бутылку, Воронку и марлю из воронки моем спиртом, высаживаем на тарелку, выпариваем на бане. Очистка, очистка и ещё раз очистка В. Посвящается Фери, Тайду и незабвенной тёте Асе Итак мы получили нечто белое и странное на тарелке. Если это всё соскрести и взвесить, то будете приятно удивлены! У меня как-то раз получилось 1,5 грамма из 8 банок! Но не всё так просто в этом лучшем из миров. Порох у нас грязнее грязного. Не спрашивайте что там кроме эфедрина, спектральный анализ не проводил. Обзовём всё что не эфедрин для простоты мохуяром, и начнём от него избавляться. И поскольку ацетон у нас не безводный, каждый лишний промыв удаляет где то 0,,02 грамма эфедрина из конечного продукта. Если растворять просто водой или спиртом этого не происходит. Итак, как чищу порох я: Грязный порохна тарелке сушим на водяной бане до сухого состояния плюс 3 минуты для испарения остатков солянки иначе получится хлорид аммония! Заливаем 10 кубов аммиака, закрываем, энергично трясём, то есть растворяем. Отбираем аммиак в 20 кубовую машинку через метлу петуха средней плотности и высаживаемего на тарелку на водяной бане. Повторяем пукты 2 и 3 ещё раза. Фурик с мохуяром и мётлы отдельно! Задача — испарить весь аммиак и как можно больше воды. Мохуяр в фурике растворяется ацетоном, при этом настоящий порох выпадает в осадок. Мётлы тоже моем в ацике но отдельно, в рюмочке. Удаляем ацетон, сушим фурик, повторно заливаем туда 10 кубов аммиака, растворяем оставшийся порох и высаживаем на ту же тарелку где у нас уже сушится основная часть пороха. Фурик моем ацетоном и водой, протираем насухо чистой тряпкой куском свежеоторванного бинта и т. Высаженный порох соскребаем, снова в фурик и повторяем пункты 2,3,4 а если мохуяра много, то и 5,6,7. Как правило, хватает 2-хкратной очистки аммиаком, но иногда я делаю 3-х кратную. Заключительный аккорд засыпанный в фурик порох растворяем в спирте, выбираем через метлу. В фурике в виде осадка может не обязательно остаться поваренная соль NaCl — и как она там оказалась? Промываем ещё раз фурик спиртом, высаживаем спирт на тарелку, выпариваем. Юзанный ацетон Если его собралось порядочно то есть около 2 литров, ес-сно не с одного раза , то его можно выпарить на водяной бане осторожно, а то и сгореть не долго, но… кто не горел, тот не варил. Получается чёрная тёмно-коричневая смолообразная масса. Её так же как и грязный порох обрабатываем аммиаком, с той лишь разницей, что из за довольно большого количества и вязкой консистенции делать это приходится прямо на тарелке. Ну а далее по тексту. Эпилог Как видите капризные это зверушки — Бронхи и времени отнимают не в пример больше, чем к примеру Салют, но мне кажется, что игра стоит свеч. А вот на поток это дело не поставишь, барыги отдыхают. А вот этого я не знаю. Клянусь, век контрольки не видать! Чёрной молнии подобный, Он затарится в аптеке, И бежит скорей до дому Чтоб вонять, долбить и парить Соскребать и парить снова. А друзья давно уж стонут, Все мобилы оборвали Всё надеются на что-то Ждут шесть соток эфедрина… И камрады тоже стонут. Им, камрадам недоступно Выбиванье эфедрина Из доступных компонентов. Хмурый дядька выбил эфа, И к друзьям скорей на хату, Чтоб сварили в лучшем виде И поставили конечно. И тогда на заморочках Наберёт он этот текстик. Чтоб камрады не стонали А из бронхов отбивали. Broncholytin Состав и форма выпуска: Способ применения и дозы: Взрослым — по 1 ст. Broncholytin-salvia Состав и форма выпуска: Глауцина гидробромид 50 мг, эфедрина гидрохлорид 40 мг, шалфея масло 50 мг, сахар, лимонная кислота, нипагин, нипазол, вода — 50 г Фармакологическое действие: Bronchocin Состав и форма выпуска: Внутрь, взрослым — по 1 ст. Детям старше 3 лет — по 1 ч. Bronchitusen Vramed Состав и форма выпуска: Глауцина гидробромид мг, эфедрина гидрохлорид мг, базиликовое масло мг, лимонная кислота, сахар, нипагин, нипазол, твин 80, этанол, вода — г Фармакологическое действие: Бронхолитическое, местноанестезирующее, отхаркивающее, противокашлевое. Пишу до того как как прочитал методу Хана. Допустим три флакона в стеклянную кастрюльку термостойкую и на огонь без бани просто маленький огонь. Попутно отстасываю масло шприцом. Далее сухой крот отбираю шарики от кристаликов и порошочка. Хлопья, все такое…далее сливаю по возможности весь бенз обратно. Потрясу и ацик сливаю. И так раза Потом Кристаллы на баню сушу, болтаю со спиртом, фильтрую, выпариваю на бане и вот они — кристаллы эфа с небольшой примесью глауцина. Появилось даже несколько предостережений. Для этого лучше запастить рулоном туалетной бумаги средней жесткости и пятикубовым шприцем. Лучше подождать минут Когда его соберется много — идет в ход шприц для снятия масла по краям. Крутящиеся на поверхности маслянные кружочки ловим на куски бумаги. Часа через два получаем готовый сироп. Остужаем, снимаем с поверхности остатки масла. Для экстракции на упаренных банок: Туда же заливаем готовый сироп, добавляем мл бензина. Только отстаиваться 2-ой отбой будет долго, а третий лучше вообще отложить часов на 15 потрясти и оставить. Именно из-за тяжелого состава сиропа, лучше не брать больше 13 банок на одну бутылку, а то отстаиваться будет сутки, а то и больше. Мы так обломались, пытаясь отбить из 40 банок в одной большой бутылке. После второй тряски разделение на фракции произошло через два дня Далее — как обычно. Полученный эф смываем с бутылки водой ацетоном смысла нет. Выливаем на тарелку и выпариваем на плитке или водяной бане, избавляясь, таким образом, от остатков бензина и солянки. Далее собственно стадия перегонки с водяным паром. Лучше использовать обратный холодилиник процесс проходит быстрее , но можно и прямой. Колбу лучше брать на 0,5 л. Засыпаем в колбу вещество с тарелки, разводим водой примерно 50 мл и щелочим до получения сильнощелочной реакции РН 8, В колбу с раствором забросить мелких осколков стекла или керамич. Колбу на бумажку и на плитку. Подсоединяем холодильник и ждем. Если получиться достать фенолфтолеин, то можно бросить в колбу одну таб. Жидкость обесцвечивается — процесс подошел к концу. По мере испарения воду необходимо добавлять до объема мл. Лучше сливать получающийся раствор партиями по 20 мл, при этом будет проще засечь конец процесса. Для этого каждые 20 мл проверяем лакмусом — пока щелочной — продолжаем гнать. Процесс закончен, когда на выходе раствор нейтральный, т. Его нужно перевести в гидрохлорид. Для этого подкисливаем раствор солянкой — капаем по 1 капле, проверяя на лакмусе. Стал нейтральным или слабокислым — стоп: Остается выпарить на водяной бане. И наш эф готов к дальнейшим путешествиям! С Новым Годом, Психофорум! PsyhoForum — это не только адекватное комьюнити и плацдарм для лучших Продавцов нашей Старны. Это также — кропотливая ежедневная работа по усовершенствованию безопасности и стабильности наших с вами взаимоотношений. Итак, на протяжении всего времени нашего вещания, было сделано: Не положен, не пробъешь. Стабильная работа вот уже на протяжении многих лет. Респонсив и адаптивность под все нужды как Клиентов, так и Продавцов. PsyNote — скрипт, который позволяет шифровать текстовую запись и делать её доступной лишь разово и только для владельца ссылки. Своего рода аналог privnote. Обсуждение сервиса в этой теме. PsySafe — усовершенствованный аналог psynote. Теперь ваша запись дополнительно по желанию может быть защищенна еще и пароль-фразой. Говорим о проекте тут. PsyhoFiles — правильный файловый хостинг. PsyFiles — еще один резервный хостинг файлов. PsyPic — быстрый, простой и понятный хостинг картинок. От имени команды Форума выражаю огромную благодарность всем вам, что вы есть и остаетесь с нами. Также для доступа к нему вы можете пользоватся одним из зеркал:. Осенью мы обезательно запустимся на луковичной грядке. Купить курительные смеси вы можете зарегистрировавшись https: Для этого и создано приложение. Звучит заманчиво Нет, не хочу. Способ получения эфедрина из Бронхолитина Предупреждение чтобы прикрыть свою задницу Эта информация ни в коем случае не должна использоваться для приготовления наркотиков! Log into Facebook to start sharing and connecting with your friends, family, and people you know. PsyhoForum PsyhoForum — это не только адекватное комьюнити и плацдарм для лучших Продавцов нашей Старны. Подробненько тут PsyNote — скрипт, который позволяет шифровать текстовую запись и делать её доступной лишь разово и только для владельца ссылки. Тема PsyFiles — еще один резервный хостинг файлов. Обсуждение От имени команды Форума выражаю огромную благодарность всем вам, что вы есть и остаетесь с нами Обращаю внимание, что Форум окончательно укоренился на своем новом адресе PSYHO. BIZ Также для доступа к нему вы можете пользоватся одним из зеркал: Подскажите как купить балончики с jwh ответь на viaibi собака yandex ru очень жду. Посмотреть это в приложении Показать еще.

Купить россыпь в Тайге

экстракция эфедрина из бронхолитина

Маляс

Для этого и создано приложение.

Мускатный орех психоделик как употреблять

Эфедрин из бронхолитина

Профилактика спайсов презентация

Эфедрин и псевдоэфедрин — хорошо сжигают жир

Купить Пекс Балей

Бронхолитин с эфедрином в бодибилдинге: действие как принимать?

Закладки скорость в Новошахтинске

Купить скорость кристаллы

Эфедрин, Бронхолитин

Купить MDMA Палласовка

Бронхолитин с эфедрином в бодибилдинге: действие как принимать?

Купить закладки бошки в Новосибирске

Для этого и создано приложение.

Амфетамин тяжелый наркотик

Для этого и создано приложение.

Dxm что это

экстракция эфедрина из бронхолитина

Альфакер арена

Отбить Эфу С Бронхолитина – Telegraph

Отбить Эфу С Бронхолитина

Легендарный магазин HappyStuff теперь в телеграамм!

У нас Вы можете приобрести товар по приятным ценам, не жертвуя при этом качеством!

Качественная поддержка 24 часа в сутки!

Мы ответим на любой ваш вопрос и подскажем в выборе товара и района!

Telegram:

https://t.me/happystuff

(ВНИМАНИЕ!!! В ТЕЛЕГРАМ ЗАХОДИТЬ ТОЛЬКО ПО ССЫЛКЕ, В ПОИСКЕ НАС НЕТ!)

купить кокаин, продам кокс, куплю кокаин, сколько стоит кокаин, кокаин цена в россии, кокаин цена спб, купить где кокаин цена, кокаин цена в москве, вкус кокаин, передозировка кокаин, крэк эффект, действует кокаин, употребление кокаин, последствия употребления кокаина, из чего сделан кокаин, как влияет кокаин, как курить кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, кокаин внутривенно, чистый кокаин, как сделать кокаин, наркотик крэк, как варить крэк, как приготовить кокаин, как готовят кокаин, как правильно нюхать кокаин, из чего делают кокаин, кокаин эффект, кокаин наркотик, кокаин доза, дозировка кокаина, кокаин спб цена, как правильно употреблять кокаин, как проверить качество кокаина, как определить качество кокаина, купить кокаин цена, купить кокаин в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, купить кокаин спб, купить кокаин в москве, кокс и кокаин, как сделать кокаин, как достать кокаин, как правильно нюхать кокаин, кокаин эффект, последствия употребления кокаина, сколько стоит кокаин, крэк наркотик, из чего делают кокаин, из чего делают кокаин, все действие кокаина, дозировка кокаина, употребление кокаина, вред кокаина, действие кокаина на мозг, производство кокаина, купить кокаин в москве, купить кокаин спб, купить кокаин москва, продам кокаин, куплю кокаин, где купить кокаин, где купить кокаин в москве, кокаин купить в москве, кокаин купить москва, кокаин купить спб, купить куст коки, купить кокс в москве, кокс в москве, кокаин москва купить, где можно заказать, купить кокаин, кокаиновый куст купить, стоимость кокаина в москве, кокаин купить цена, продам кокаин, где купить кокс в москве, куплю кокаин, где достать кокс, где можно купить кокаин, купить кокс, где взять кокаин, последствия употребления кокаина

Тема в разделе ‘ Нитленка ‘, создана пользователем komok , 26 апр У нас есть зеркало в сети tor http: Здесь я выложу нескока предложенных методов добывания эфедрина из бронхолитина. Слышал, методы работают, но много грязи. Метод 1 На одного человека: Раствор будет слегонца желтоват, если хошь совсем прозрачный то перегоняй, только это жуткий гимор, но чище гораздо. Попытки сварить винта привели к взрыву фурика. Вместо ‘Бронхолитина’ можно брать ‘Бронхотуссен’ упаковка точно такая же, различия в составе такия: Метода Хана в кратком изложении моем: Упарить бронхолитин в два раза на водяной бане. При этом убирать выделяющееся в чистом виде масло базилика. Вылить сироп в сухой ботл и охладить. Засыпать туды сухого крота. Не допускать сильного нагревания. Стучать, после разделения на два слоя верхний перелить в другой ботл, накапать туды 6 капель солянки, стучать, ждать появления хлопьев. Слить бензин через марлевый фильтр, на котором осядет часть хлопьев. Те, что осели на стенках, смыть ациком. Ацик на тарелку, порох в ем не растворим и осядет на дно. Выбрать часть ацика, остальной выпарить на водяной бане. Бензин — обратно и все повторить: В конце марлю промыть спиртом, эфедрин в ем растворится, спирт — на тарелку и выпарить. Весь этот грязный порох сушить на бане досуха. Соскрести все в фурик из под нафтизина. Еще раз залить в фурик аммиак, еще раз выбрать и вылить на тарелку. Грязный фурик высушить, залить в него ацик, эфедрин осядет, хуета растворится, выбрать грязный ацик. Эфедрин в фурике высушить. Еще раз залить в фурик аммиак, выбрать, вылить на тарелку. И все с тарелки испарить на бане. Соскрести порох с тарелки в чистый фурик, залить спиртом, выбрать в двадцатку через петуха, вылить на тарелку и выпарить. Все, еси чего не забыл. Пасибо говорить нада не мне, а мне не нада. Я расписал методу Хана по добыванию эфа из бронхов достаточно подробно, штоб было понятно, а лирику убрал. Чел Ступер выложил на своем сайте методу Хана полностью, и еще комменты некоторых юзеров. Кто не уснет, тот почитает. Ну, полезного там вот што: Базиликовое масло начинает выделяться на поверхности бронхолитина где-то через пол часа после начала упаривания, и его можно отсасывать шприцом и собирать на туалетную бумагу. Упаривание продолжается часа 2. Никто не чистит эф аммиаком. Я не представляю, как чел может выпарить скажем мл нашатыря. Ну еси он канэшно не ебанулся полсностю на все свои мозги от винта. Кто когда-нить нюхал нашатырь, тот поймет. Так што этап ‘Чистка’ стоит переосмыслить. Очистку аммиаком можно пропустить, а чистить просто ациком и спиртом. Вот простой вариант с сайта Ступера: Допустим три флакона в стеклянную кастрюльку термостойкую и на огонь без бани просто маленький огонь. Попутно отстасываю масло шприцом. На три флакона — где-то чайная ложка. Потом все что можно в смысле бензин сливаю в другую пластиковую бутыль и капаю туда три капли солянки. Сливаю по возможности весь бенз обратно. Заливаю хлопья где то мл сухого ацика. Потрясу и ацик и сливаю хлопья на тарелку. И так раза Потом кристаллы на баню сушу. Фильтрую, выпариваю спирт на бане и вот они — кристаллы эфа с небольшой примесью глауцина. Винт вряд ли, мулю наверняка. Положим эфедрин из бронхов мы отбили. Положим, он у нас грязный, не белый. Положим, у нас даже нету красного фосфора и черного йода. Но мы не будим плакать. Полграмма разбитой в пыль марганцовки. В сухую чашку засыпается эфедрин. Из баяна в чашку заливается 20 мл горячей воды. Перемешивается до растворения эфедрина в воде. Потом 10 кубов холодной воды. Потом резко засыпается марганцовка. Не струйкой, а вся сразу. Одновременно с этим, через иголку под давлением в чашку заливается еще 20 мл горячей воды, струю кипятка гонять по всей поверхности жидкости. Ставим чашку на горячую баню, желательно в кипяток и ждем минут 5. Как определить готовность раствора? Делаешь мазок раствором по клочку бумаги. В начале процесса в растворе содержится марганцовка, мазок будет иметь красно-фиолетовый цвет. По мере течения времени марганцовка, эфедрин, уксус и вода реагируют между собой, марганцовка уходит, а вместе с ней из раствора уходит краснота. Если пересыпал марганцовки и реакция долго не идет, если старый уксус и раствор все красный, — добавь малость уксуса понемногу, и не больше куба. Перемешивай, держи на горячей бане. Лишнее время не повредит. И когда мазок становится серый, бурый, желтоватый, любой, не содержащий красноты — все. Заливаешь в чашку десять мл холодной воды, перемешиваешь. Переставляешь чашку из горячей бани в холодную. Насаживаешь на рабочий шприц петуха. Опускаешь шприц петухом вниз в чашку, погружаешь петуха на пару миллиметров в раствор и выбираешь. Выходит 60 кубов джефа, по 15 кубов на 4 начинающих. Замечание к методу Хана Coyote. Совсем другое дело, если нашатырь по некоторым сведениям реально позволяет избавиться от глауцина на выходе, поскольку эфедрин с глауцином полюбому не годится для винтовой реакции. Ой чорт, посмотрел щас и вижу: Не забывайте, что терафлю в РФ боле не содержит псевдоэфедрина, он заменен на фенилэфрина гидрохлорид. Альтернативные методы выделения эфедрина 1. Актифед и Судафед таблетки 4. Бронхолитин Вместо ‘Бронхолитина’ можно брать ‘Бронхотуссен’ упаковка точно такая же, различия в составе такия: Рекофаст ‘Рекофаст’ псЭФ 60 мг, парацетамол б. Толчешь колеса, заливаешь щелочным раствором шт. Тряска, пляска и прочие акраббатические движения. Добавляешь кубов 5 воды, выбираешь через бабочку, или трубочку от капельницы, образовавшуюся водную фракцию если работаешь эфиром, можно без добавления воды, весь осажденный псэф собирается в симпотный густой шарик. Далее баня, газета, ацетон, фурики Бензом максимум в три прохода вышибай. Этим методом я вышибаю из Актифеда, от Рекофаста он отличается лишь наличием парацетамола. Последний теоритически должен погибнуть при экстракции.. Отфильтровать, а дальше щеолчь и т. Перегонка херова тем, что выходы маловаты да и долго. Актифед и Судафед таблетки Берешь колёса актифеда, измельчаешь их в пыль, понятно чем мельче тем лучше: Из сиропа пробовал, но неудачно 4. Терафлю Технология приготовления винта из ‘Терфалю’ в принципе такая же, как из тефы. В расчете на 1 пачку ‘Терафлю’: Хорошенько трясем и оставляем отстояться на 20 минут. Сливаем бензин, желательно через фильтр, а то, что останется в воронке — в мусор 3. Добавляем к очищенному бензину 5 капель к-ты и интенсивно начинаем выбивать. Если в бутылке что-то начинает пузыриться или какая-нибудь шняга летит отличительная особенность хренафлю , то добавь еще 5 капель к-ты максим. Процедуру, желательно, не жадничать и провести не больше 2-х раз. На 3-ий раз одна ‘бяка’ летит, хотя чем больше всякой херни, тем винт крепче: А чем крепче винт, тем меньше здоровья. Какая альтернатива для выбора, что больше нравится: Выпаривать лучше на водяной бане или на слабом огне. В идеале, можно пробить выпаренный на тарелочке порох, ацетоном. Пропорции — красного и черного, как обычно. Реакция идет моментально слаб. Псевдоэфедрин -противозастойное, противоотечное средство, обладающее прямой и непрямой симпатомиметической активностью. Гвафенезин — отхаркивающее, понижает вязкость мокроты, что в результате облегчает отхаркивание. Трайфед-таблетки не рекомендуется детям до 12 лет. Принимая Трайфед следует избегать употребления алкоголя. Препарат клинически испытан на базе Института Терапии АМН Украины, отдела пульмонологии и рекомендован к применению в терапевтической и педиатрической практике. Усовершенствованый метод получения эфедрина из бронхолитина: Выпаривать можно сразу много, но вонизм приличный и в городской квартире лучше сделать отвод с вытяжкой, а то вся кухня провоняет дня на три этак. Нужно запастись lдвадцатикубовыми шприцами. Для ускорения процесса снятия масла лучше взять двадцатки. Использовать без игл Через полчаса после установки на водяную баню, из сиропа начинает ‘валить’ базиликовое масло. Лучше подождать минут 30, можно и дольше, пока масла не накопится достаточно, дабы собственное время потратить на что-нить полезно-приятное, а не нависать над каждой каплей. Когда его соберется много — идут в ход шприцы. Набираем полные шприцы масла, туда непременно попадет достаточно полезного сиропа. Поэтому ставим каждый шприц в стакан, вверх поршнем. Минут через десять видны 2 фракции — насышенный темно-оранжевый янтарный цвет — это масло — слой прямо под поршнем, и ниже — слой мутноватый с бледно-желтым оттенком —это сироп. Аккуратно сливаем нижний слой сиропа обратно, а масло идет на промежуточную базу между баяном и унитазом. Часа через два получаем готовый сироп. Остужаем, снимаем с поверхности остатки масла с помощью туалетной бумаги. Для экстракции на упаренных банок: Туда же заливаем готовый сироп, добавляем мл растворителя. Кроме того первые два еще и воду не берут с собой, хотя растворимость эфа в них похуже, чем в мед. Эфире, а значит понадобится 3 отбоя против одного в случае. Только отстаиваться 2-ой отбой будет долго, а третий лучше вообще отложить часов на 15 потрясти и оставить. Именно из-за тяжелого состава сиропа, лучше не брать больше 13 банок на одну бутылку, а то отстаиваться будет сутки, а то и больше. Мы так обломались, пытаясь отбить из 40 банок в одной большой бутылке. После второй тряски разделение на фракции произошло через два дня Итак, дабы избежать всяческих эмульсий, появились некоторые предостережения и сформировался ряд приемов, как-то: Используй прием высаливания во время упаривания банок принцип: Вода выпаривается, а соль вроде как насыщает раствор, мешая засахариванию Это увеличит продолжительность выпаривания на мин. Я несколько раз так делала, но поняла, что можно обойтись, хотя все равно — рекомендую попробовать. После тряски ставь бутылки в ведро с горячей водой не кипяток, само собой , крышки чуть отвернуть, периодически слегка взбалтывать, покачивая из стороны в сторону вроде как работает метроном, только с малой амплитудой и средней частотой Как это иначе пояснить — уж не знаю. Далее — как обычно. Растворитель выбираем, фильтруем в бутылку для отбоя, капаем солянки из расчета 1 капля на предполагаемую сотку эфа. Можно перекислить, не страшно, только не литрами, конечно. Полученный эф смываем с бутылки горячей водой, можно спиртом,. Выливаем на тарелку и выпариваем на плитке или водяной бане, избавляясь, таким образом, от остатков бензина и солянки. В случае использования Уайт-спирита в качестве растворителя не допускать попадания в перегонную колбу, а то вонять эф будет безбожно, так как Уайт-спирит кипит после воды, но какая-то примесь летуче-вонючая с водой и эфом все-же вылетает. Далее собственно стадия перегонки с водяным паром. Можно ииспользовать обратный холодилиник с шариками в качестве прямого нужен большой угол наклона процесс проходит быстрее , если прямого нет. Вили прошу не ругаться! Обратный можно использовать при перегонке, важна конструкция, колба-переход-холодильник-приемный сосуд, а не сам холодильник. Просто обратный по лубому должен быть, и им можно заменить прямой, если правильно выстроить конструкцию. Перегонять — не отбивать, и закладку можно сделать на банок, соединив эф из нескольких отбоев. Засыпаем в колбу вещество с тарелки, разводим водой примерно мл, считаем-смотрим на глазок: Не забудьте про ‘кипелки’, иначе гнать будете до конца жизни, особенно если холодильник небольших размеров В колбу с раствором забросить мелких кипелок размельчить капилляры градусников или аквариумные фильтры керамич. У кого мешалка собственно, у кого мешалка — нафига им эф из бронхов? У кого мешалка с мешальником, то кипелки не нужны, само собой. Колбу на фольгу, а лучше всего на асбест расслоить кусок асбеста, чтоб не слишком толстый был и не сбивал температуру и на плитку. А плюхи эти могут нанести конструкции немалый вред раскол перехода, или холодильника. Подсоединяем холодильник и ждем. Если получиться достать фенолфталеин, то можно бросить в колбу одну таб. Жидкость обесцвечивается — процесс подошел к концу. По мере испарения воду необходимо добавлять до объема мл. Лучше сливать получающийся раствор партиями по 20 мл, при этом будет проще засечь конец процесса. Для этого каждые 20 мл проверяем лакмусом — пока щелочной — продолжаем гнать. Процесс закончен, когда на выходе раствор нейтральный, т. Его нужно перевести в гидрохлорид. Для этого подкисливаем раствор солянкой — капаем по 1 капле, проверяя на лакмусе. Стал нейтральным или слабокислым — стоп: Остается выпарить на водяной бане на медленном огне, или на плитке на малом нагреве. И наш эф готов к дальнейшим путешествиям! Химики говорят, что глауцин с паром не гонится точно, такие вещества не летучи. Фенолфталеин — пурген ли это?! В аптеку шагом марш. Самое главное, что в этой методике не указано: Псевда — не эф, но как известно — за отсутствием королев, ипут королей Если у вас его не знают, думаю он продаётся без проблем. Да, платформа зестры это как я понял не тока антигистамин цетиризин мг, целлюлоза, крахмал, тальк, магний, кремний диоксид, но и мг псевды по цене всего 1. Карочеш, желтенькую оболочку зестры спиртом смыл. Таблетосы размера небольшово, чутман побольшеш ношпы кто бля ношпу нивидал? Результат-истесно из-за целлюлозы не кристалл, но бесцветная почти кора. Залил кору водой, уксус, вода, марганцовка, вода и в результате муля. Характерный запах, желтоватый цвет. Из эфа муля прет истесно луче, но эфа нету, да и так сойдет. Яб предпочел ваще хмурец. Ну нет хмурца, то хоть бы блять осталась пусь одна токака ампулка буторфанола. Трудно рассказать, как ебошит бутор на любых скоростных отходняках. Думаю, тут этово никто кроме мене не знаит. И не нада знать. Нахуя ваще наркотеки нужны. Наркотики есть зло, и не употребляйте их. Вы должны войти или зарегистрироваться, чтобы ответить. Ваше имя или e-mail: У Вас уже есть учётная запись?

Балаково купить закладку Кристаллы мёда

экстракция эфедрина из бронхолитина

Экстази хеллоу китти отзывы

Москва Нагорный купить Мефедрон [Кристаллы]

Купить закладки марки в Ярославле

Отбить Эфу С Бронхолитина

Смотреть фильмы про наркотики в HD онлайн

Мдвп соль

Купить Беладонну Тейково

Выделение эфедрина из эфедры.

Купить закладки экстази в Лукоянове

Сколько морфин держится в организме

Купить Кристалы в Волжском

Первитин смотреть online

Выращивание автоцветов в индоре

бронхолитин, актифед, трайфед, терафлю и зестра

Мыло почта регистрация

Как Отбить Эфу С Бронхолитина

Закладки спайс в Шатуре

Отбить Эфу С Бронхолитина

Закладки героин в Спасск-дальнем

Купить мефедрон в самаре

Укол в паховую область

Как Отбить Эфу С Бронхолитина

Экстази в Билибине

Купить закладки амфетамин в Нижнем Тагиле

Опийный мак

Отбить Эфу С Бронхолитина

Москва Некрасовка закладки

Как получить йод из серной кислоты и йодида щелочного металла

Купить конопля Кашира

Купить конопля Нея

Хлорид метиламина

Как Отбить Эфу С Бронхолитина

Что нужно нюхать чтобы вставило

Отбить Эфу С Бронхолитина

Купить закладки скорость в Белом

Выделение эфедрина из эфедры.

Купить Говно Георгиевск

Купить Спиды Уссурийск

Купить экстази в Екатеринбург

экстракция эфедрина из бронхолитина

Капли глазные для сужения зрачка

Русдосуг спб ру форум

Высший пилотаж выращивания марихуаны [видео]

бронхолитин, актифед, трайфед, терафлю и зестра

Чай из мухоморов

Фенибут эффект

О городе Сысерть и Сысертском районе

Бошки курить

Кумертау купить HQ Гашиш NO NAME

экстракция эфедрина из бронхолитина

Купить закладки героин в Новороссийске

Как Отбить Эфу С Бронхолитина

Способ получения бензальдегида

Выделение эфедрина из эфедры.

Купить mdma в Чекалин

Обход легал биз

Купить Гертруда Саяногорск

Как Отбить Эфу С Бронхолитина

Купить закладки спайс россыпь в Вытегре

Купить методон в Воркуте

Россыпь в Никольске

бронхолитин, актифед, трайфед, терафлю и зестра

Сицилия купить METHADONE

Купить лучшие попперсы в Челябинске

Нитрат амила и бутила

Скандал с аргентинским кокаином

Упаковка хлеба от «Итак»

бронхолитин, актифед, трайфед, терафлю и зестра

Купить Ганджа Жуков

Отбить Эфу С Бронхолитина

Чем нас лечат: Бронхолитин — Индикатор

В другой работе теофиллин (который уже давали на тот момент 13 из 16 испытуемых) сравнили с комбинацией эфедрина с теофиллином. В этом исследовании эффект лекарства от эфедрина усиливался, а переносимость такого сочетания была хорошей. В статье, вышедшей годом позже (1978), эти препараты сравнили уже на двадцати пациентах, в некоторых группах прибавляя к лекарствам также гвайфенезин (наш старый знакомый из Новопассита) и бутабарбитал. В итоге ученые пришли к выводу, что бутабарбитал и гвайфенезин не увеличивают эффект препаратов, а у эфедрина чаще наблюдаются побочные явления.

Не был забыт и родной (по происхождению из эфедры) брат эфедрина — псевдоэфедрин, статья о лекарствах с ним вышла в том же году. Их испытали на здоровых волонтерах, сравнив влияние лекарств на артериальное давление и сердечный ритм. Оказалось, что эфедрин в количестве 60-90 мг повышает диастолическое давление (во время расслабления сердца; при измерении это меньшая цифра) до 90 и выше, а псевдоэфедрина для этого потребуется в 2,5-4 раза больше. Затем ученые измерили объем выдоха после приема препаратов пациентами с обратимой обструкцией дыхательных путей. Здесь псевдоэфедрин был в два раза менее эффективен, чем эфедрин.

Indicator.Ru не рекомендует: сочетание действующих компонентов не изучено

Возможно, по отдельности глауцин и эфедрин (главные составляющие Бронхолитина) неплохо работают как бронхорасширяющие препараты. В таком случае их можно назначать при астме, обструкции легких или других состояниях, при которых дыхание затрудняется из-за сужения бронхов и бронхиол.

Оба лекарства были проверены в весьма малочисленных исследованиях, которые можно назвать разве что пилотными. Исследований глауцина, отвечающих стандартам доказательной медицины, мы смогли найти всего шесть. Сегодня испытания третьей фазы (перед регистрацией лекарства) проводят на сотнях людей, но эти работы были опубликованы в 70-80-х годах, когда на испытания подобного масштаба еще никто не смотрел косо. Однако надо понимать, что маленький масштаб увеличивает риск статистической ошибки и позволяет побочным эффектам, встречающимся, к примеру, у пары процентов людей (то есть часто), остаться незамеченными до выхода препарата на рынок.

Эфедрин, Наркотик ли? | CleverMindRu

Всем привет. Эфедрин – это некогда популярнейший стимулятор и жиросжигатель. Основа его применения в прошлом – это спорт и медицина. Эфедрин мог помочь и в интеллектуальной деятельности засчет повышенного тонуса и собранности. В спорте эта добавка зарекомендовала себя чуть ли не как самая сильная в плане стимуляции и жиросжигания, в медицине – для лечения целого ряда заболеваний, вроде брохиальной астмы или сонливости.

Однако, некоторые наркоши начали делать из эфедрина амфетамин, в результате чего, его продажи пришлось ограничить, а в некоторых странах и запретить полностью. В России, кстати, он находится в первом списке запрещенных веществ. Тем не менее, его некоторые умудряются купить в аптеках в связке с другими веществами, например, «Бронхолитин». Что ж разберемся с эфедрином…

Это вещество пришло к нам из Китайской медицины, из травы Эфедра, у них она использовалась не одно тысячелетие как стимулятор и для лечения астмы. Массовое производство в Китае началось в 1926 году и всего за 2 года объем экспорта увеличился аж в 54 раза. Добавочка пришлась по душе за границей.

Эфедрин является агонистом адренорецепторов, это значит, что он взаимодействует с ними, усиливая их активность. И, в связи с этим, стимулирует выработку адреналина и норадреналина. В большей степени вырабатывается норадреналин. По нему был отдельный сюжет. А мы пока остановимся на конкретных измеримых данных, что и как делает эфедрин с мозгом и телом.

Как работает эфедрин

1. Учащается сердцебиение. Норадреналиновая стимуляция, нет точных данных на сколько и при какой дозировке увеличивается частота сердечных сокращений, но этот эффект присутствует. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15794071)
2. Снижает вес. На эту тему было проведено огромное множество исследований, но в большинстве применялась классическая бодибилдерская жиросжигающая связка, в которой не только эфедрин, но и кофеин. А они работают синергично. Тем не менее есть несколько исследований, где применялся только эфедрин, и снижение веса так же присутствовало. И результаты действительно очень крутые, если соблюдалась еще и диета. (http://examine.com/rubric/effects/view/33/Weight/all/)
3. Настоящий жиросжигающий эффект. Происходит небольшое повышение температуры и улучшается кровообращение в жировой ткани. Это в общем-то не опасно, так наш огранизм борется с вирусами, в естественных условиях. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3922230)
4. Предположительно, повышается уровень дофамина. Тут действие происходит завуалированным путем, не так как мы привыкли, что «эфедрин через ГЭБ попадает в мозг и делает свое грязное дельце», а через определенный рецептор в системе ГАМК, ГАМК-б. Его активность снижается, и уже это действие начинает качать дофамин. Вот ссылка на исследование (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16386715), возможно кто-то подробнее в комментах сможет прояснить этот эффект. Дофамин ответственен за влечение, концентрацию внимания, крайне важные вещи в обучаемости. Кстати, есть предположение, что эффект опьянения — активация рецептора ГАМК-б. Продолжим эту логику и получим такой результат, что, возможно, эфедрин делает человека еще более трезвым, чем при обычном состоянии.
5. Ускоряется метаболизм через действие на Т3, Т4. В туалет будете ходить, однако норадреналин немного снижает перистальтику кишечника, короче говоря, только «по-маленькому» будет чаще хотеть. Этот эффект ценный в спорте, тоесть за единицу времени, например день, организм сможет быстрее обработать белки, жиры, углеводы.(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/4014068)
6. Как агонист бета-адренорецепторов, эфедрин сдвигает азотистый баланс в положительную сторону. Это приводит в конечном счете к анаболизму или, по крайней мере, сниженному катаболизму скелетных мышц. Качки одобрят. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/3922230)

Опасность (вред) эфедрина

Итак, вся опасность эфедрина заключается в его эффектах, это вещество напрямую не разрушает организм, как это делают опасные наркотики. Эфедрин вреден людям с неустойчивой психикой, нервным, вспыльчивым. Что касается физического состояния человека, то можно провести параллели с ДМАА. И там и там, имеется норадреналиновая стимуляция, сужение сосудов, повышение давления, чаще бьется сердечко.

Если выше описанные факторы у вас и так присутствуют, то прием эфедрина реально может навредить организму. Все равно что качать сильно накаченное колесо.

Возможны и индивидуальные особенности: головокружения, эйфория, тошнота, прыщики и т.п.

Важно так же упомянуть, что эфедрин опасно принимать с ингибиротами моноаминооксидазы (ИМАО), антидепрессанты, йохимбин, так как возможно возникновение гиперстимуляции, может колбасить так, что спать будет не вариант. Это происходит из-за выработки норадреналина и дофамина, они, под действием ингибитора МАО работают слишком долго, хотя должны своевременно выходить из оборота.

Так же с эфедрином есть опасность законодательная, эфедрин как бы в одном списке с марихуаной и амфетамином. И проект еще раз напомнит, что в России каждый 5-й сидит из-за запрещенных веществ. По этой причине, сегодня не будем говорить о курсах и дозировках. Но! Раньше его принимали примерно 0,8-1,2 мг на кг веса тела в сутки в сочетании с кофеином 200-300 мг/сутки факультативно или небольшими курсами (до 1-2 месяцев).

И немного о зависимости, ее можно сказать нет. Было проведено исследование, где группа людей принимала 60 мг эфедрина каждый день в течении, внимание! 6 месяцев подряд, а затем резко прекратили прием, так вот, серьезных признаков отмены зафиксировано не было. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8124407)

Итог:

— Эфедрин действительно опасен, но скорее как сильный стимулятор и жиросжигатель, может истощать организм, повышать нервозность, способствовать бессоннице и т.д. К тому же, с 2013 года начал носить клеймо наркотика.

— Эфедрин действует через норадреналин и тиреоидные гормоны.

— Эффекты на мозг: все вокруг очень медленно, мысли летают, имеется слабая концентрация, легкость, небольшой азарт.

— Его принимали или самостоятельно или с другими стимуляторами.

На сегодня все, удачи)

Бронхолитин сироп 125мл №1 в Донецке

Препараты для устранения симптомов простуды и кашля.

Описание

Наименование: Бронхолитин сироп 125мл №1

 

 

Лекарственная форма

Сироп 

 

Состав

В 5 мл сиропа:
Активные вещества глауцина гидробромид (glaucine hydrobromide) 5,75 мг и эфедрина гидрохлорид (ephedrine hydrochloride) 4,6 мг.

Вспомогательные вещества: базиликовое масло, кислоты лимонной моногидрат, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, полисорбат 80, сахароза, спирт этиловый 96%, очищенная вода

 

Описание

Желто-коричневая сиропообразная жидкость, со специфическим запахом базиликового масла

 

Фармакотерапевтическая группа 

Препараты для устранения симптомов простуды и кашля. Противокашлевые препараты прочие. Комбинированные препараты     

Код АТХ R05DB20

 

Фармакологические свойства

Фармакокинетика

Всасывание: после перорального приема глауцинa гидробромид и эфедринa гидрохлорид быстро и полностью резорбируются из желудочно-кишечного тракта.

Распределение: максимальная плазменная концентрация глауцина гидробромид достигается через 1,5 ч после его приема.

Эфедринa гидрохлорид распределяется в организме с накоплением преимущественно в печени, легких, почках, селезенке и мозге. 

Метаболизм: глауцинa гидробромид и эфедринa гидрохлорид (небольшая часть) метаболизируются в печени.

Выведение: глауцинa гидробромид выводится с мочой в виде метаболитов и в неизмененном виде.

Период полувыведения эфедрина гидрохлорид составляет около 3-6 часов. Выделяется с мочой в основном в неизмененном виде.

Фармакодинамика

Бронхолитин® является комбинированным лекарственным препаратом с противокашлевым, бронходилатирующим и бронхоантисептическим действием.

Алкалоид глауцин угнетает центр кашля, не воздействуя на дыхание. Обладает слабо выраженным бронхоспазмолитическим и адренолитическим действием и не вызывает привыкания и зависимости.

Эфедрина гидрохлорид является адреномиметиком прямого (стимулирует альфа- и бета- рецепторы) и непрямого (подавляет активность аминооксидазы) действия. Вызывает высвобождение норадреналина и адреналина из их депо. Эфедрин оказывает спазмолитический эффект на гладкую мускулатуру бронхов. Он продолжительно релаксирует бронхиальную мускулатуру, что обуславливается выраженным возбуждающим действием на бета2-адренорецепторы. Под влиянием эфедрина уменьшается отек слизистой бронхов и расширяется их просвет. Фармакологические исследования Бронхолитин® сироп показывают, что он уменьшает спастическое действие гистамина на бронхи.

 

Показания к применению

Применяется в комплексном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей.

 

Способ применения и дозы

Сироп принимают внутрь после еды.

Взрослые и дети старше 10-летнего возраста: по 10 мл 3-4 раза в день.

Дети от 3- до 10-летнего возраста: по 5 мл 3 раза в день.

Продолжительность лечения: 5-7 дней.

 

Побочные действия

При лечении Бронхолитином®  возможны следующие побочные действия:

— Со стороны сердечно-сосудистой системы – нарушения сердечного ритма и проводимости, повышение артериального давления, ишемия миокарда (с неизвестной частотой)

— Со стороны нервной системы – тремор, головокружение, возбуждение, бессонница

— Со стороны желудочно-кишечного тракта – потеря аппетита, тошнота, рвота, констипация

— Со стороны почек и мочевыводящих путей – затрудненное мочеиспускание, задержка мочи у пациентов с гипертрофией предстательной железы

— Со стороны кожи и подкожных тканей – сыпи, усиленное потоотделение, аллергические реации

— Со стороны органа зрения – нарушения зрения (мидриаз)

Другие — тахифилаксия

 

Противопоказания

— Гиперчувствительность к активным или вспомогательным веществам препарата

— Ишемическая болезнь сердца

— Артериальная гипертензия

— Тяжелые органические заболевания сердца с проявлениями декомпенсации

— Тиреотоксикоз

— Феохромоцитома

— Глаукома

— Гипертрофия предстательной железы с задержкой мочи

— Бессонница

— Детский  возраст до 3-лет

— Первый триместр беременности

— Период лактации

— Врожденная непереносимость фруктозы, глюкозо-галактозный синдром мальабсорбции или сахаразно-изомальтазный дефицит

 

Лекарственные взаимодействия

При одновременном применении с сердечными гликозидами, некоторыми симпатикомиметиками, галогенированными анестетиками (галотан), хинидином, трициклическими антидепрессантами существует риск появления сердечной аритмии. Подобные эффекты можно наблюдать и при одновременном применении с эргоалкалоидами или окситоцином. 

Ингибиторы МАО потенцируют прессорный эффект эфедрина (риск гипертензивных кризов при одновременном применении). Если необходимо лечение Бронхолитином, следует соблюдать двухнедельный интервал после прекращения применения ингибиторов моноаминоксидазы. 

При одновременном применении с неселективными β-блокаторами понижается бронхолитическое действие препарата.

Симпатикомиметики антагонизируют антигипертензивное действие бета-блокаторов.

При одновременном лечении Бронхолитином и пероральными противодиабетическими лекарственными препаратами возможно уменьшение их гипогликемического эффекта.

Другие стимулирующие ЦНС лекарственные препараты или тонизирующие напитки растительного происхождения (кофе, чай, кока-кола) могут усилить стимулирующие эффекты Бронхолитина на ЦНС при одновременном применении.

 

Особые указания

Из-за стимулирующего действия на ЦНС и возможного нарушения сна не рекомендуется прием Бронхолитина® после 16 часов дня.

Пациенты, склонные к развитию лекарственной зависимости, должны с осторожностью применять препарат.

Если через 5-7 дней с начала лечения симптомы продолжаются или состояние ухудшается, лечение следует пересмотреть.

Из-за содержания эфедрина в составе препарата, возможна положительная допинг-проба у спортсменов.

При лечении симпатикомиметиками, включительно и Бронхолитином, можно наблюдать сердечно-сосудистые эффекты. Данные постмаркетинговых исследований и в опубликованной литературе дают известные доказательства о редких случаях ишемии миокарда, связанных с применением бета-агонистов (эфедрина гидрохлорид). Пациентов с заболеваниями сердца (ишемическая болезнь сердца, аритмия или сердечная недостаточность), которые применяют этот препарат, следует обращаться за помощью к врачу при боли в груди или появлении других симптомов ухудшения заболевания сердца. Следует обратить особое внимавие на оценку таких симптомов, как диспноэ и боль в груди, так как они могут быть как респираторного, так и сердечного происхождения.

Бронхолитин® содержит до 1,7 об.% этанола. Доза, составляющая 5 мл сиропа, содержит до 69 мг алкоголя. Вреден для страдающих алкоголизмом. Содержание алкоголя следует учитывать при применении беременным и вскармливающим грудью женщинам, детям и группам высокого риска, такие как пациенты с печеночными заболеваниями или эпилепсией.

Лекарственный препарат содержит 43,75 г сахарозы. Когда применяется согласно рекомендациям к дозировке, с каждой дозой по 5 мл в организм поступает до 2 г сахарозы. Является неподходящим для лиц с нарушенным усвоением сахаров (врожденная неперeносимость фруктозы, глюкозо-галактозный синдром мальабсорбции или сахаразно-изомальтазный дефицит).

Сироп содержит в качестве вспомогательных веществ метил- и пропил парагидроксибензоат, которые могут вызвать аллергические реакции (возможно замедленные).

Беременность и лактация

Не применяется в первые три месяца беременности и в период грудного вскармливания.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Бронхолитин® сироп влияет в малой до умеренной степени на способность управлять транспортными средствами и работать с машинами. Следует соблюдать осторожность при вождении автомобиля и работе с машинами из- за возможного появления головокружения и нарушения зрения (мидриаз).

 

Передозировка

Симптомы: тошнота, рвота, потеря аппетита, нервное возбуждение, тремор конечностей, головокружение, затрудненное мочеиспускание, повышение артериального давления.

Лечение: промывание желудка, применение активированного угля и симптоматическое лечение.

 

Форма выпуска и упаковка

По 125 г сиропа во флаконы из темного стекла типа «Пильферпруф», вместимостью 125 мл или темно-коричневые ПЭТ флаконы типа «Пильферпруф», вместимостью 125 мл, с полиэтиленовыми винтовыми колпачками с уплотнением ALKOzell типа «Пильферпруф».

По 1 флакону вместе с инструкцией по медицинскому применению на государственном и русском языках и  мерным стаканчиком помещают в пачку из картона, покрытого пигментом с одной стороны.

 

Условия хранения

В оригинальной упаковке, при температуре не выше 25оС.

Хранить в недоступном для детей месте. 

 

Срок хранения

4 года

Период применения после вскрытия флакона —  1 месяц.

 

Условия отпуска из аптек

Без рецепта

 

Производитель

АО „СОФАРМА” 

ул. Илиенское шоссе 16

1220 София, Болгария

 

Наименование и страна владельца регистрационного удостоверения

АО „СОФАРМА” 

ул. Илиенское шоссе 16

1220 София, Болгария

Бронхолитин как наркотик | Лекарство с наркотическим веществом эфедрин и зависимость от него

Бронхолитин выпускается в форме таблеток или сиропа и содержит несколько действующих веществ, в том числе:

1. Глауцин. Попадая в организм, он не дает гладкой мускулатуре сокращаться, в результате чего человек не может кашлянуть. Также его используют как отхаркивающее средство.
2. Эфедрин. Это вещество было получено из хвойного растения рода эфедровых. Он расширяет бронхи, стимулирует дыхание и устраняет отек слизистой оболочки бронхов.

Бронхолитическое лечение препаратом — это устранение спазма, отека и повышенного выделения слизи, из-за которых происходит сужение.

Бронхолитин как источник эфедрина

Аптечные лекарства нередко становятся сырьем для производства наркотиков. Либо они сами при регулярном приеме вызывают зависимость.
Во многих странах препараты, содержащие эфедрин, запрещены к продаже. В России это вещество входит в Список 1 и его оборот также запрещен.
Эфедрин нашел применение не только как наркотик, который по своему действию близок к стимулятору амфетамину. Было замечено, что длительный прием ведет к снижению массы тела, поэтому его стали использовать в БАДах для похудения и в жиросжигателях, включающих в состав кофеин и аспирин.

Побочные эффекты при долгом применении бронхолитина

Любое наркотическое вещество вызывает неприятные и губительные последствия. Чем дольше срок и выше доза, тем хуже становится организму.

• снижается аппетит и человек теряет вес, что приведет к истощению, снижению иммунитета и т.д.;
• повышенная потливость;
• акне и высыпания на коже;
• ускоренное сердцебиение, из-за чего ткани плохо снабжаются кислородом и питанием, что ведет к ишемической болезни и риску инфаркта.
• боли в грудной клетке, аритмия;
• повышенное артериальное давление;
• тошнота, головокружение;
• дрожь в теле;
• сухость во рту;
• повышенное содержание глюкозы в крови, что является признаком сахарного диабета и ведет к коме;
• бессонница или, наоборот, сонливость;
• нарушение зрения;
• запоры.

При появлении симптомов передозировки (тошнота, рвота, головокружение) необходимо промыть желудок и вызвать врача.

Развитие зависимости и последствия для организма

Любой наркотик вызывает необходимость повышать дозу, переходить на более сильные вещества. Эфедрин стимулирует, придает энергии и повышает настроение. А после отмены вызывает депрессию, агрессию и апатичное состояние. Это провоцирует на приемы наркотика.
Лечение, основанное на медикаментах, помогаешь лишь справиться с ломкой. А вот депрессию нельзя вылечить лекарствами.

Реабилитация в центре Нарконон-Стандарт

Если вы или ваш близкий принимаете бронхолитин уже несколько недель или месяцев и испытываете душевный дискомфорт при его отмене, обратитесь в наш центр.
Программа «Нарконон» устраняет как причины, так и последствия употребления, из-за которых человек стал зависеть от наркотика. По мере прохождения программы уходят депрессия, раздражительность и апатия, возвращаются положительные эмоции и краски жизни.
Позвоните нам сейчас!

ЗАПИСАТЬСЯ НА БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ

Поможем мотивировать человека, чтобы у него появилось желание избавиться от зависимости.
Дадим рекомендации, как общаться с наркозависимым.

8-800-555-10-22

Звонок по России бесплатный. Круглосуточно.

Заказать звонок

Бронхолитин, кофеин и аспирин, как принимать для похудения

Добавки и препараты от фармакологических спортивных концернов постоянно совершенствуются, но имеют достаточно высокую стоимость. Последнее и становится главной причиной того, почему многие атлеты, а особенно начинающие, обращаются к более доступным аптечным препаратам. Это решение вполне оправдано, но требует взвешенного и разумного подхода. Приобретая любой препарат, обязательно нужно заранее изучить, насколько он эффективен и безопасен.

Наиболее популярным считается ЭКА, представляющий собой аналог спортивного жиросжигателя. Этот комплекс состоит из эфедрина — активного действующего вещества бронхолитина, кофеина и аспирина. Первые буквы каждого компонента и образуют название средства «ЭКА».

Какое действие оказывает сочетание аспирина, бронхолитина, кофеина?

Прием связки кофеин+аспирин+бронхолитин способствует:

• увеличению тонуса мышц;
• повышению производительности и работоспособности на тренировке;
• снижению аппетита и уменьшению веса;
• стимуляции психологических процессов;
• умеренному мочегонному эффекту.

Применение комплекса не оказывает сильного воздействия на нервную систему. Никакой из компонентов связки не обладает способностью проникать через гематоэнцефалический барьер. Это позволяет избежать нежелательных последствий.

Эффект похудения присутствует, однако проявляется в определенных условиях. Значительных результатов можно добиться исключительно при максимальных физических нагрузках. Пассивное действие связки в плане жиросжигания довольно мало.

Запрет на жиросжигатели, основу которых составляет ЭКА, которого добились медики, проводящие многочисленные клинические испытания, привел к тому, что стало возможным заменять эти препараты обычными аптечными.

ЭКА. Эфедрин, кофеин, аспирин. Предтренировочный комплекс + жиросжигатель

Watch this video on YouTube

Как принимать аспирин, бронхолитин, кофеин

Оптимальной схемой приема связки считается суточная рекомендуемая дозировка. Дневная норма для аспирина и кофеина составляет по 250 мг, а для бронхолитина — 50 мл. Допускается повышать эти дозы в 3 раза. Норму при этом оставляют аналогичную суточной, но принимают вещества трижды в день, а не один раз.

Продолжительность курса составляет 2 недели, по окончанию которых делают перерыв от 10 и до 14 дней. Бронхолитин имеет достаточно специфический вкус. Чтобы приглушить его, комплекс рекомендуется запевать большим количеством жидкости.

Строгие временные рамки курса обусловлены наличием эффекта привыкания, а, следовательно, и снижения степени влияния ЭКА на организм. Желающим похудеть, лучше всего сочетать этот комплекс с безуглеводной диетой.

Ограничением к употреблению аспирина, кофеина и бронхолитина являются сердечно-сосудистые болезни.

Почему была запрещена комбинация ЭКА?

Эфедрин, присутствующий в составе бронхолитина, применяют как прекурсор в производстве наркотических веществ. Это и послужило причиной тому, что ЭКА запретили к продаже во многих странах мира. На территории Российской Федерации и некоторых других стран приобрести бронхолитин можно по рецепту.

Приобретать аспирин, бронхолитин и аспирин по отдельности, а затем употреблять в связке не является противозаконным действием. Оно не влечет за собой нарушение закона и каких-либо проблем с правоохранительными органами.

Пока запрет не вступил в силу, атлеты имели возможность выбирать пищевые добавки на основе ЭКА из свыше сотни наименований продукции, чтобы получить эффект подавления чувства голода и аппетита, редукции жировых отложений.

Побочные эффекты от приема ЭКА

Дозировка каждого элемента комплекса, принимаемая с целью похудения, оптимальна, рассчитана на то, чтобы не вызвать никаких необратимых негативных последствий. Четкое следование оптимальной норме приема, к сожалению, не исключает возникновения побочных элементов, среди которых:

• проблемы со сном и бессонница;
• постоянное чувство переутомления;
• нарушения сердечно-сосудистой системы;
• проблемы с пищеварительной системой;
• тошнота со рвотой;
• приступы головокружения и головные боли.

Применение сразу нескольких компонентов достаточно часто сопряжено с возникновением аллергической реакции, спровоцированной индивидуальной непереносимостью. Когда комплекс решено принимать для сжигания жировых отложений, следует акцентировать внимание на бронхолитине, который имеет множество особенностей и индивидуальных противопоказаний.

Отзывы об аспирине, кофеине и бронхолитине

Применение данной связки связано с множеством противоречивых мнений как среди бодибилдеров и спортсменов, так и тех, кто борется с лишним весом. Отзывы от отечественных и европейских атлетов, людей, желающих похудеть, в подавляющем большинстве положительные. Активная антинаркотическая пропаганда не возымела сильного эффекта на российских атлетов, продолжающих активно принимать связку комплекса ЭКА.

На территории Соединенных Штатов Америки эти препараты потеряли свою актуальность, перешли в категорию запрещенных. Это не отменяет того факта, что подпольно в стране каждый год производится более десятка миллионов дозировок этих веществ как по отдельности, так и в комплексах. Подобная ситуация и отсутствие снижения интереса к комплексу ЭКА со стороны спортсменов обусловлена тем, что связка бронхолитина, кофеина, аспирина демонстрирует высокий эффект и по-настоящему хороший результат.

ХОБЛ и бронходилататоры: должно ли сердце платить за легкое?

Реферат

Лечение бронходилататорами у пациентов с ХОБЛ должно учитывать сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания http://ow.ly/gMIG30aAwTK

Вопрос

Фармакологическое лечение пациентов с сосуществующими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) и хронической обструктивной болезнью легких Заболевание (ХОБЛ) является сложной задачей, потому что некоторые препараты для пациентов с ХОБЛ следует применять с осторожностью у пациентов с ССЗ, а — наоборот .На решающий вопрос о сердечно-сосудистой безопасности бронходилататоров длительного действия, , т.е. β ₂ -агонистов длительного действия (LABA) и антимускариновых агентов длительного действия (LAMA, в основном тиотропиум), нет окончательного ответа. Ожидается, что из-за различных механизмов действия комбинация этих препаратов будет более эффективной, чем отдельные компоненты при поддерживающем лечении ХОБЛ [1]. Доказательства, полученные в результате рандомизированных контролируемых исследований и обсервационных исследований, относительно повышенного риска сердечно-сосудистых побочных эффектов обширны, но их трудно обобщить из-за сложной методологии, различных групп сравнения и потенциальной систематической ошибки в каждом исследовании [2–5].Результаты неоднозначны и неубедительны. Риски сочетания LABA и тиотропия для лечения ХОБЛ до сих пор неясны. Остается открытым вопросом, имеют ли пациенты с ХОБЛ, принимающие бронходилататоры длительного действия, повышенный риск сердечной недостаточности, или пациенты с ХОБЛ и сердечной недостаточностью имеют более высокий риск нежелательных явлений.

Что добавляет исследование

В этом выпуске журнала European Respiratory Journal представлено исследование, представленное Suissa et al . [6] интересно способствует продолжающейся дискуссии.Основное внимание уделяется одновременному применению бронходилататоров длительного действия. Большая когорта пациентов с ХОБЛ была отобрана из UK Clinical Practice Research Datalink за 2002–2012 гг. И наблюдалась в течение 1 года. По сравнению с монотерапией добавление второго бронходилататора длительного действия (LABA или тиотропия) не увеличивало риск инфаркта миокарда, инсульта или аритмии. Однако статистически значимое увеличение риска сердечной недостаточности на 16% было обнаружено при добавлении второго бронходилататора длительного действия, а не монотерапии; увеличение было выше (23%), когда были исключены пациенты с предыдущим диагнозом сердечной недостаточности (около 3% от всей популяции исследования).Большое количество из реальных условий, сложные аналитические подходы и анализ чувствительности привели к надежным результатам, учитывая известные пределы наблюдательных исследований сравнительной эффективности и безопасности лекарств. Тот факт, что использование двух бронходилататоров длительного действия было признано безопасным с точки зрения серьезных сердечно-сосудистых событий, обнадеживает и поддерживает руководящие принципы / рекомендации относительно использования комбинированных бронходилататоров с фиксированной дозой. Однако влияние на сердечную недостаточность имеет значение и заслуживает дополнительного рассмотрения.

Взаимосвязь между ХОБЛ и сердечно-сосудистыми заболеваниями

Сердечно-легочные взаимодействия сложны, особенно в контексте сердечной недостаточности. Сердечно-сосудистые заболевания, несомненно, являются наиболее значимым фактором заболеваемости и смертности при ХОБЛ, помимо респираторных заболеваний. Распространенность ССЗ у пациентов с ХОБЛ колеблется от 7,1% до 31,3% при сердечной недостаточности, от 4,7% до 60% при ишемической болезни сердца, от 0,3% до 29% при аритмии и от 6,9% до 9,9% при инсульте. [7, 8]. Сильное совпадение этих двух состояний связано с общими схожими факторами риска, такими как старение, курение, воздействие загрязнения окружающей среды, метаболические нарушения и измененная воспалительная реакция [7, 9].С одной стороны, повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний сохраняется после поправки на общие факторы риска, что позволяет предположить, что ХОБЛ играет роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний [7]. С другой стороны, пациенты с ХОБЛ с более серьезным снижением объема форсированного выдоха за 1 секунду имеют больший риск возникновения сердечной недостаточности, фибрилляции предсердий и инфаркта миокарда [7]. ХОБЛ встречается часто и часто не диагностируется среди пациентов с сердечной недостаточностью (с частотой от 13% до 38%) [10] и связана с более высокой смертностью [11].В последние несколько лет исследователи и клиницисты сосредоточили свое внимание на вегетативной нервной системе, которая нарушена как при ХОБЛ, так и при сердечно-сосудистых заболеваниях [12]. Вариабельность сердечного ритма часто используется как мера вегетативного контроля. Было обнаружено, что пациенты с ХОБЛ имеют пониженную вариабельность сердечного ритма [13] и что вегетативный контроль во время упражнений нарушен [14]. Снижение вариабельности сердечного ритма отражает активацию симпатической нервной системы; это прогностический фактор при ишемической болезни сердца [15], сердечной недостаточности, гипертонии и инсульте [16].Были проведены клинические испытания безопасности этих препаратов для вегетативного сердечно-сосудистого контроля [17, 18], но нельзя было исключить отсутствие побочных эффектов из-за отбора образцов и короткой продолжительности исследований. Сложная взаимосвязь между сердечно-сосудистыми заболеваниями и ХОБЛ представлена ​​на рисунке 1.

РИСУНОК 1.

Сложное взаимодействие между хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ).

Связь между ХОБЛ и сердечной недостаточностью

Сердечная недостаточность — это сложный синдром, связанный с неспособностью сердца перекачивать кровь, достаточную для удовлетворения потребностей тканей организма.Он представляет собой конечную стадию сердечного заболевания, в основном после коронарной болезни или гипертонии. Выявлены два различных клинических синдрома: сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса (HFrEF), , т.е. EF <40%, которая характеризуется аномалиями систолической функции левого желудочка, прогрессирующим расширением камеры и эксцентрическим ремоделированием, а также сердечной недостаточностью с сохраненным выбросом. фракция (HFpEF), , т.е. EF ≥50%, что представляет нормальную или близкую к нормальной систолическую функцию и свидетельствует о диастолической дисфункции с концентрическим ремоделированием или гипертрофией [19].Недавно была отмечена сердечная недостаточность со средним значением EF (, т.е. EF в диапазоне 40–49%) [19]. Около половины пациентов с сердечной недостаточностью имеют нормальную фракцию выброса [20].

Хотя у пациентов с сердечной недостаточностью наблюдаются схожие клинические признаки и симптомы, важно различать различные формы сердечной недостаточности, поскольку они различаются патофизиологией, структурными изменениями сердечной мышцы, нейрогуморальными и воспалительными молекулярными механизмами, эпидемиологией, потенциальной восприимчивостью. на триггеры окружающей среды и ответ на лечение [19].Некоторые биомаркеры связаны с подтипами сердечной недостаточности. Например, концентрация B-натрийуретического пептида в плазме у пациентов с HFpEF была ниже, чем у пациентов с HFrEF, а высокочувствительный тропонин T был значительно связан с развитием HFrEF; Напротив, фактор роста GDF, цистатин С и экскреция альбумина с мочой были в значительной степени связаны с развитием HFpEF [21]. Возможности и проблемы старых и новых фармакологических методов лечения пациентов с сердечной недостаточностью были обновлены в клинических руководствах [22].Однако роль как бета-блокаторов, так и ACE / ARB (блокатор ангиотензинпревращающего фермента / блокатора рецепторов ангиотензина) в HFpEF не установлена, и нет основанного на доказательствах оптимального терапевтического протокола для HFpEF [22].

В этом отношении результаты исследования Suissa et al. [6], что одновременный прием бронходилататоров длительного действия влияет на частоту новой сердечной недостаточности (коэффициент риска 1,21 среди тех, у кого сердечная недостаточность не диагностировалась до включения в когорту), предполагает, что эти препараты играют роль в развитии сердечной недостаточности у Пациенты с ХОБЛ в срок наблюдения 1 год.Решающее значение имеет точное определение подгрупп ХОБЛ, которые потенциально более уязвимы к токсичности сердечных препаратов. Измерение сопутствующих сердечных заболеваний, подтипов и тяжести сердечной недостаточности, состояний / сопутствующих заболеваний, связанных с плохим прогнозом, таких как заболевание периферических артерий или диабет, а также тяжести нарушения функции легких является сложной задачей, но не может быть полностью достигнута в крупных обсервационных исследованиях на основе электронных баз данных здравоохранения . Поскольку клиническая картина является фундаментальной для диагностики сердечной недостаточности, а сердечная недостаточность и ХОБЛ имеют общие факторы риска и клиническую картину, постановка правильного диагноза может быть затруднена [23].Острые респираторные симптомы могут иметь смешанное легочное и сердечное происхождение [24]. Эхокардиография является краеугольным камнем диагностики сердечной недостаточности, но у пациентов с эмфиземой легких воздушная ловушка может изменить эхокардиографические акустические окна, что приводит к плохому качеству изображения у многих пациентов с ХОБЛ [25]. Более того, N-концевой натрийуретический пептид мозга может улучшить диагностическую точность сердечной недостаточности при стабильной ХОБЛ [26].

Строгое определение употребления наркотиков, потенциально опасных для сердца, является еще одним важным моментом в исследованиях фармакологической безопасности, с особым вниманием к потенциальному взаимодействию между лекарствами и рассмотрению соблюдения пациентами предписаний врача и того, как это меняется с течением времени.Повышенный риск сердечной недостаточности в результате добавления LABA, а не тиотропия (отношение рисков 1,28 против 1,11) по сравнению с риском монотерапии, является еще одним интересным открытием из работы Suissa et al. [6], и нельзя исключать гипотезу триггерного действия LABA в ускорении сердечной недостаточности. Более длительные последующие исследования могут прояснить этот аспект. Механизмы декомпенсированной сердечной недостаточности сложны и до конца не изучены. Было предложено множество факторов риска, включая ишемию, аритмию, респираторные инфекции, обострения ХОБЛ и загрязнение воздуха [19, 27].

Выводы

Suissa et al. [6] добавили важные данные к продолжающимся спорам о сердечной безопасности бронходилататоров длительного действия. Учитывая быстрое развитие новых молекул для лечения ХОБЛ, существует потребность в своевременной информации из высококачественных исследований как об эффективности и безопасности отдельных препаратов, так и их комбинации. Следует приложить усилия для интерпретации и обобщения результатов, полученных в результате различных исследовательских подходов, , т.е. рандомизированных контролируемых испытаний и наблюдательных исследований, чтобы направлять принятие решений как с клинической, так и с точки зрения регулирования лекарственных средств [28, 29].Пациенты с ХОБЛ с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями представляют собой большую повседневную проблему для врачей. Кардиологи и пульмонологи должны работать вместе в контексте комплексного подхода к лечению, чтобы оптимизировать ведение сложной мультиморбидной популяции ХОБЛ [30].

• Получено 21 февраля 2017 г.
• Принято 22 февраля 2017 г.

Острая реакция на бронходилататоры и исходы для здоровья у пациентов с ХОБЛ в исследовании UPLIFT | Респираторные исследования

1.

Rabe KF, Hurd S, Anzueto A, Barnes PJ, Buist SA, Calverley P, Fukuchi Y, Jenkins C, Rodriguez-Roisin R, van Weel C, Zielinski J: Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легочная болезнь: ЗОЛОТОЕ резюме. Am J Respir Crit Care Med. 2007, 176: 532-555. 10.1164 / rccm.200703-456SO.

Артикул PubMed Google Scholar

2.

Anthonisen NR, Wright EC: Бронходилататорный ответ при хронической обструктивной болезни легких.Am Rev Respir Dis. 1986, 133: 814-819.

CAS Статья PubMed Google Scholar

3.

Энтонисен Н.Р., Линдгрен П.Г., Ташкин Д.П., Каннер Р.Э., Скэнлон П.Д., Коннетт Дж. Э .: Реакция бронходилататора в исследовании здоровья легких в течение 11 лет. Eur Respir J. 2005, 26: 45-51. 10.1183 / 036.05.00102604.

CAS Статья PubMed Google Scholar

4.

Ташкин Д., Кестен С.: Долгосрочные преимущества лечения тиотропием у пациентов с ХОБЛ с кратковременным ответом на бронходилататоры и без них.Грудь. 2003, 123: 1441-1449. 10.1378 / сундук.123.5.1441.

CAS Статья PubMed Google Scholar

5.

Американское торакальное общество: Стандартизация спирометрии, обновление 1994 г. Am J Respir Crit Care Med. 1995, 152: 1107-1136.

Артикул Google Scholar

6.

Критерии оценки обратимости при обструкции дыхательных путей. Отчет комитета по эмфиземе Американского колледжа грудных врачей.Грудь. 1974, 65: 552-553. 10.1378 / сундук.65.5.552.

7.

Brand PL, Quanjer PH, Postma DS, Kerstjens HA, Koeter GH, Dekhuijzen PN, Sluiter HJ, Голландская исследовательская группа по хроническим неспецифическим заболеваниям легких (CNSLD): Интерпретация реакции бронходилататоров у пациентов с обструкцией дыхательных путей болезнь. Грудная клетка. 1992, 47: 429-436. 10.1136 / thx.47.6.429.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

8.

Eliasson O, Degraff AC: Использование критериев обратимости и обструкции для определения групп пациентов для испытаний бронходилататоров. Влияние клинического диагноза, спирометрических и антропометрических переменных. Am Rev Respir Dis. 1985, 132: 858-864.

CAS PubMed Google Scholar

9.

Decramer M, Celli B, Tashkin DP, Pauwels RA, Burkhart D, Cassino C, Kesten S: Рекомендации по дизайну клинического исследования при оценке долгосрочного функционального воздействия тиотропия при ХОБЛ: исследование UPLIFT.ХОБЛ. 2004, 1: 303-312. 10.1081 / COPD-200026934.

Артикул PubMed Google Scholar

10.

Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С., Буркхарт Д., Кестен С., Менджог С., Декрамер М., Исследователи исследования UPLIFT: 4-летнее испытание тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med. 2008, 359: 1543-1554. 10.1056 / NEJMoa0805800.

CAS Статья PubMed Google Scholar

11.

Ташкин Д.П., Челли Б., Декрамер М., Лю Д., Буркхарт Д., Кассино С., Кестен С.: Реакция на бронходилататоры у пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J. 2008, 31: 742-750. 10.1183 / 036.00129607.

CAS Статья PubMed Google Scholar

12.

Джонс П.В., Куирк Ф.Х., Бэйвисток К.М., Литтлджонс П.: Самостоятельная оценка состояния здоровья при хроническом ограничении воздушного потока: респираторный опросник Св. Георгия. Am Rev Respir Dis.1992, 145: 1321-1327.

CAS Статья PubMed Google Scholar

13.

Mahler DA, Donohue JF, Barbee RA, Goldman MD, Gross NJ, Wisniewski ME, Yancey SW, Zakes BA, Rickard KA, Anderson WH: Эффективность сальметерола ксинафоата при лечении ХОБЛ. Грудь. 1999, 115: 957-965. 10.1378 / сундук.115.4.957.

CAS Статья PubMed Google Scholar

14.

Bleecker ER, Emmett A, Crater G, Knobil K, Kalberg C: Функция легких и улучшение симптомов с помощью флутиказона пропионата / салметерола и ипратропия бромида / альбутерола при ХОБЛ: реакция обратимости бета-агонистов. Pulm Pharmacol Ther. 2008, 21: 682-688. 10.1016 / j.pupt.2008.04.003.

CAS Статья PubMed Google Scholar

15.

Pennock BE, Rogers RM, McCaffree DR: Изменения в измеренных спирометрических индексах. Что важно ?.Грудь. 1981, 80: 97-99. 10.1378 / сундук.80.1.97.

CAS Статья PubMed Google Scholar

16.

Сурк Р.Л., Ньюджент К.М.: Тестирование бронходилататоров: доверительные интервалы, полученные на основе ингаляций плацебо. Am Rev Respir Dis. 1983, 128: 153-157.

CAS Статья PubMed Google Scholar

17.

Cazzola M, Macnee W, Martinez FJ, Rabe KF, Franciosi LG, Barnes PJ, Brusasco V, Burge PS, Calverley PM, Celli BR, Jones PW, Mahler DA, Make B, Miravitlles M, Page CP , Паланж П., Парр Д., Пистолези М., Реннард С.И., Руттен-ван Мёлькен М.П., ​​Стокли Р., Салливан С.Д., Ведзича Дж.А., Воутерс Э.Ф., Американское торакальное общество; Целевая группа Европейского респираторного общества по исходам ХОБЛ: результаты фармакологических испытаний ХОБЛ: от функции легких до биомаркеров.Eur Respir J. 2008, 31: 416-469. 10.1183 / 036.00099306.

CAS Статья PubMed Google Scholar

18.

Herpel LP, Kanner RE, Lee SM, Fessler HE, Sciurba FC, Connett JE, Wise RA: Вариабельность спирометрии при хронической обструктивной болезни легких. Am J Resp Crit Care Med. 2006, 173: 1106-1113. 10.1164 / rccm.200506-975OC.

Артикул PubMed PubMed Central Google Scholar

19.

Celli B, ZuWallack R, Wang S, Kesten S: Улучшение инспираторной способности в состоянии покоя и гиперинфляция тиотропием у пациентов с ХОБЛ с увеличенными статическими объемами легких. Грудь. 2003, 124: 1743-1748. 10.1378 / сундук.124.5.1743.

Артикул PubMed Google Scholar

20.

О’Доннелл Д.Е., Уэбб К.А.: Одышка при физической нагрузке у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока. Роль гиперинфляции. Am Rev Resp Dis. 1993, 148: 1351-1357.

Артикул PubMed Google Scholar

21.

О’Доннелл Д.Е., Лам М., Уэбб К.А.: Измерение симптомов, гиперинфляции легких и выносливости во время упражнений при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 1998, 158: 1557-1565.

Артикул PubMed Google Scholar

22.

Calverley PM, Burge PS, Spencer S, Anderson JA, Jones PW: Тестирование обратимости бронходилататоров при хронической обструктивной болезни легких.Грудная клетка. 2003, 58: 659-664. 10.1136 / thorax.58.8.659.

CAS Статья PubMed PubMed Central Google Scholar

23.

Hansen EF, Phanareth K, Laursen LC, Kok-Jensen A, Dirksen A: Обратимая и необратимая обструкция воздушного потока как предиктор общей смертности при астме и хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 1999, 159: 1267-1271.

CAS Статья PubMed Google Scholar

24.

Донохью Дж. Ф .: Терапевтические ответы при астме и ХОБЛ. Бронходилататоры. Грудь. 2004, 126: 125С-37С. 10.1378 / сундук.126.2_suppl_1.125S.

CAS Статья PubMed Google Scholar

Распыляемый бронходилататор вместо MDI

В серии «Вещи, которые мы делаем без причины» (TWDFNR) рассматриваются методы, которые стали обычной частью стационарного лечения, но могут иметь мало пользы для наших пациентов. Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой черно-белых выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами.Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении . https://www.choosingwisely.org/

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

Женщина 54 лет, поступившая в отделение неотложной помощи с одышкой. Она сообщила, что ее лечащий врач диагностировал у нее хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). Врач прописал ей ингалятор с альбутеролом для использования при одышке. В течение последних нескольких недель она пыталась использовать ингалятор, но отметила, что это не помогло ей усилить хрипы, кашель и выделение мокроты.В отделении неотложной помощи она получала непрерывное лечение альбутеролом через небулайзер, Solu-Medrol 125 мг внутривенно, антибиотики и рентген грудной клетки. Она была госпитализирована в медицинскую службу по поводу обострения ХОБЛ и начала получать небулайзерные бронходилататоры каждые 4 часа. К четвертому дню пребывания в больнице ее выписали домой с ингалятором альбутерола, пероральным преднизоном, пероральным доксициклином и контрольным визитом. Специального обучения пациентов относительно правильного применения ингаляторов во время госпитализации не проводилось.

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ СЧИТАТЬ, ЧТО НЕБУЛИЗОВАННОЕ ЛЕЧЕНИЕ У СТАЦИОНАРНЫХ ПОЛЕЗНО

Ингаляционные бронходилататоры являются основой терапии острых обструктивных заболеваний легких, включая ХОБЛ и обострения астмы. [1, 2] Ингаляционные бронходилататоры могут быть введены с помощью ингаляторов-ДИ. ) или через распылители влажного воздуха, работающие на сжатом воздухе или кислороде. Текущая практика в отделениях неотложной помощи и больничных палатах, как правило, отдает предпочтение использованию небулайзеров из-за многих очевидных преимуществ этих устройств.[3] Например, небулайзеры не требуют специальной техники ингаляции и могут быть эффективно использованы пациентами в любом возрасте. [3, 4] Также распространено мнение, что небулайзеры более эффективны, возможно, исходя из предположения, что пациенты госпитализированы. уже потерпели неудачу в своей амбулаторной терапии MDI и почти мистической вере в целительную силу тумана. Более того, многие клиницисты были обучены рутинному использованию небулайзерной терапии, и им может не хватать достаточных знаний или уверенности в отношении относительной эффективности и эквивалентности дозирования MDI-терапии.

ПОЧЕМУ НЕБУЛИЗАТОРЫ НЕ ЛУЧШЕ ДИА ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, ПОЛУЧЕННЫХ С ОБСТРУКТИВНЫМИ СИМПТОМАМИ ЛЕГКИХ

Десятилетия исследований подтверждают, что ДИ эффективны, действенны и менее затратны (в зависимости от обстоятельств), чем небулайзеры для обычного лечения обструктивной болезни легких. [3] , 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11]. Клиническая эффективность ДИ была показана в исследованиях среди взрослых с острыми симптомами ХОБЛ [3, 4, 7, 8], а также среди детей и взрослые с обострениями астмы.[3, 4, 5, 6, 9, 10] В совместном отчете Американского колледжа грудных врачей (ACCP) и Американского колледжа астмы, аллергии и иммунологии (ACAAI) от 2005 г. сделан вывод, что ни один из объединенных метаанализов не показал значительная разница между устройствами по любому результату эффективности в любой группе пациентов для каждого из клинических условий. [4] Было исследовано множество различных исходов, включая объемы форсированного выдоха (ОФВ), пиковые потоки, симптомы и оценки конкретных симптомов, а также результаты физикального обследования. [4]

По сравнению с ДИ, использование небулайзеров имеет ряд недостатков: небулайзеры более дороги в покупке и обслуживании, менее портативны и требуют больше времени для настройки, использования и очистки после каждого использования.[12] Кроме того, небулайзеры были связаны с большим увеличением частоты сердечных сокращений и тремора по сравнению с ДИ, что позволяет предположить, что небулайзеры приводят к более высоким системно абсорбируемым дозам-агонистам. [4]

Следует отметить, что почти во всех исследованиях клинической эффективности ДИ применялись с помощью удерживающей камеры или спейсера с клапанами, что облегчало доставку лекарственного средства в дыхательные пути. [3, 4] Хотя удерживающие камеры с клапанами обычно называют спейсером, на самом деле это действительно так. проставка не имеет клапана и сегодня используется редко.[12]

ДОКАЗАТЕЛЬСТВА ИССЛЕДОВАНИЯ НЕБУЛИЗАТОРОВ В ИСПОЛЬЗОВАНИИ ДИ У ПАЦИЕНТОВ С АСТМОЙ ИЛИ ОБОСТРЕНИЯМИ ХОБЛ

Кокрановский обзор 2013 года был направлен на установление относительной эффективности ДИ с камерами для выдержки по сравнению с небулайзерами для детей и взрослых, которые обратились в общественное учреждение или отделение неотложной помощи. с острой астмой. [6] Обзор включал в общей сложности 1897 детей и 729 взрослых в 39 рандомизированных контролируемых исследованиях. Авторы оценили общее качество доказательств как умеренное.Дети с острой астмой, получавшие ДИ в отделении неотложной помощи, имели более короткую продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи (70 минут против 103 минут), аналогичные измерения пиковой скорости потока и ОФВ, более низкую частоту сердечных сокращений и меньший тремор по сравнению с детьми, получавшими небулайзеры. [5, 6] Не было обнаружено значительных различий между устройствами для лечения взрослых пациентов с астмой. [6]

В отдельном двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании, в котором сравнивали альбутерол, вводимый с помощью небулайзера, и MDI со спейсером для детей <2 лет, поступающих в ED с хрипом, использование MDI со спейсером и лицевой маской было одинаково эффективным и возможно, привело к меньшему количеству госпитализаций.[10]

Mandelberg et al. провели двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование для неотобранных взрослых пациентов, поступающих в отделение неотложной помощи с обструктивными легочными симптомами. [8] Пациенты получали либо 2 вдоха MDI-плацебо со спейсером вместе с распыленным сальбутамолом 0,5 мл в 1,5 мл физиологического раствора (n = 25), либо MDI сальбутамола вместе с распыленным солевым раствором плацебо (n = 25). Процедуры повторяли каждые 15 минут до 3 раз, если не возникали побочные эффекты. После каждого сеанса лечения проводились спирометрические измерения.Никаких различий между группами в течение периода исследования не наблюдалось. Авторы пришли к выводу, что даже в условиях неотобранной группы пациентов, направленных в [Отделение неотложной медицины] для эпизодов серьезного ограничения воздушного потока, клинические и объективные реакции бронходилататоров на введение сальбутамола не зависят от метода доставки: MDI с большим спейсером или аэрозольным распылением. [8]

На удивление мало исследований, посвященных изучению использования небулайзеров по сравнению с ДИ в стационарных условиях как для детей, так и для взрослых.Долович и др. проанализировали 6 исследований, в которых участвовало всего 253 пациента, и не сообщили о значительных различиях в легочной функции между устройствами. [4] Основываясь на этих выводах, группа ACCP / ACAAI рекомендовала как небулайзеры, так и MDI со спейсерами / удерживающими камерами, подходящими для использования в стационарных условиях. Качество доказательств: хорошее. [4]

ЗАЧЕМ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДИ ДИАПАЗОНОВ

Если лечение с помощью ДИ и небулайзера одинаково эффективно, зачем менять существующую практику? Использование в больницах ДИ вместо небулайзеров может привести к меньшему количеству побочных эффектов, таких как тахикардия, аритмии и тремор.MDI также более портативны и не требуют специальной настройки. Кроме того, введение ДИ во время госпитализации может предоставить прекрасную возможность, чтобы респираторные терапевты, фармацевты или другие медицинские работники тратили время на обучение пациентов правильному использованию ингаляторов, а не на длительное лечение с помощью небулайзера. [13] В недавнем исследовании примерно 86% госпитализированных пациентов с астмой или ХОБЛ не смогли продемонстрировать надлежащее использование ДИ. Однако 100% пациентов смогли достичь мастерства после короткого сеанса обучения.[14] Вполне возможно, что перевод пациентов на ДИ на более раннем этапе госпитализации и обучение их правильному введению ДИ может вселить уверенность в их использовании ингаляторов и привести к последующим эффектам, таким как сокращение продолжительности пребывания в больнице, более редкая повторная госпитализация или улучшение состояния здоровья. качество жизни.

Использование MDI может привести к экономии затрат в определенных условиях, хотя относительная стоимость небулайзера по сравнению с лечением MDI зависит от многих факторов, специфичных для учреждения.К таким факторам относятся институциональная политика в отношении того, кто доставляет небулайзер или ДИ, а также порядок их оплаты и укомплектования персоналом. Например, в программе Nebs No More After 24, инициированной Калифорнийским университетом в Сан-Франциско, подавляющая часть реализованной экономии средств связана с сокращением времени, затрачиваемого респираторным терапевтом на доставку ДИ, что отражает местную политику и структуру компенсации. [13] Предыдущие стационарные вмешательства по замене небулайзеров на ДИ также показали экономию средств в результате уменьшения потребности в рабочей силе.[15] В некоторых больницах медсестры проводят лечение небулайзерами, тогда как в других только респираторные терапевты могут предоставлять небулайзеры. Более того, сможет ли MDI пойти домой с пациентом после выписки, зависит от того, есть ли в больнице аптека или нет. Необходимы официальные экономические оценки, характерные для местного учреждения.

ЧТО НАМ СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО: СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЮ ДИ ДЛЯ СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ

Для эффективного лечения ДИ в стационаре, методика ДИ должна быть хорошей.Таким образом, жизненно важно привлечь правильных людей для обеспечения надлежащего обучения и контроля MDI. Респираторные терапевты, как правило, обучены этой задаче и могут быть дополнены соответственно обученными врачами, медсестрами или фармацевтами. Многие учреждения успешно внедрили протоколы лечения респираторных терапевтов для введения ДИ, что привело к ощутимым улучшениям в использовании соответствующих ресурсов респираторной помощи. [15, 16] В Калифорнийском университете в Сан-Франциско это было достигнуто путем набора респираторных специалистов. терапевты и медсестры, чтобы помочь пациентам перейти с небулайзеров на ДИ, а также провести у постели больного обучение правильному использованию ДИ.Затем учреждение запустило кампанию Nebs No More After 24, направленную на перевод пациентов с небулайзеров на ДИ в течение 24 часов после госпитализации. Эта кампания включала образовательную программу для врачей, подготовленные руководства для инструкторов, помогающие лечащим врачам рассказывать о новой инициативе, рекламные мероприятия, включая ручки и стратегически размещенные плакаты, а также регулярные отзывы об использовании небулайзеров в экспериментальном отделении. Несмотря на то, что данные свидетельствуют о том, что пациенты могут быть начаты на ДИ сразу после их представления в отделение неотложной помощи, кампания UCSF была сосредоточена на переводе пациентов в течение 24 часов, чтобы уменьшить опасения по поводу перехода ухода между отделением неотложной помощи и медицинским отделением, а также между ночным и медицинским отделением дневные команды.ДИ эффективнее небулайзеров только при правильной технике введения. 24-часовой переходный период позволяет обучать MDI и переходить в обычные дневные часы.

Стационарное использование небулайзеров может быть более целесообразным, чем использование ДИ для пациентов с деменцией или измененным психическим статусом, а также для тех, кто находится в крайнем состоянии, приводящем к неспособности координировать использование ингаляторов. Очень низкая санитарная грамотность может быть дополнительным препятствием для надлежащего обучения и использования MDI.

РЕКОМЕНДАЦИИ

У пациентов с обструктивными легочными симптомами переводите пациентов с небулайзеров на ДИ на ранних этапах их госпитализации, если только пациент не может использовать ингалятор из-за измененного психического статуса, деменции или других обстоятельств. Убедитесь, что пациенты проинструктированы и находятся под наблюдением относительно правильной техники MDI. Привлечение респираторных терапевтов и должным образом обученного персонала (фармацевтов, медсестер, врачей) является ключом к успешному использованию ДИ. Частота и дозировка ДИ должны быть сопоставимы с таковой при лечении небулайзером.Хотя в исследованиях использовался относительно широкий диапазон дозирования MDI альбутерола, предыдущие программы определили дозу 4 затяжек альбутерола через MDI как эквивалентную стандартной дозе небулайзера 2,5 мг альбутерола. [17, 18] Некоторые исследования выступали за использование диапазона от 2 до 10 затяжек MDI с альбутеролом, фактическая доза зависит от клинического ответа [17]. Одно исследование с участием детей с легкой острой астмой показало, что 2 вдоха альбутерола с помощью MDI были так же эффективны, как и более высокие дозы, введенные с помощью MDI (610 затяжек) или распылителя.[19]

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ДИ с отсеками для выдержки клинически эквивалентны небулайзерной терапии для лечения как детей, так и взрослых с обструктивными легочными симптомами, при условии, что методика ДИ и дозировка ДИ адекватны. Это основано на хороших данных об условиях ED, но меньшем количестве исследований у взрослых стационарных пациентов. У использования стационарных ДИ перед небулайзерами есть ряд преимуществ; MDI более портативны, часто дешевле в использовании, могут иметь меньше побочных эффектов и, как мы надеемся, улучшат амбулаторную технику MDI.Доставка ДИ во время госпитализации должна сопровождаться обучением пациентов правильной технике введения.

Раскрытие информации

Не о чем сообщать.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это то, что мы делаем без причины? Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и отметив «Нравится» на Facebook. Мы приглашаем вас предложить идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [адрес электронной почты защищен]

Какова роль бронходилататоров при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ)?

Брукс М.FDA очищает лодатерол (Стриверди Респимат) от ХОБЛ. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/829248. Доступ: 4 августа 2014 г.

Maclay JD, Rabinovich RA, MacNee W. Последние данные по хронической обструктивной болезни легких 2008. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г., 1. 179 (7): 533-41. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, Marin JM, Pinto-Plata V, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, et al. Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].

[Рекомендации] Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ: 2016. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Доступно на http://goldcopd.org/gold-reports/. Дата обращения: 7 мая 2016 г.

Feghali-Bostwick CA, Gadgil AS, Otterbein LE, Pilewski JM, Stoner MW, Csizmadia E. Аутоантитела у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med .15 января 2008 г. 177 (2): 156-63.

Houben JM, Mercken EM, Ketelslegers HB, Bast A, Wouters EF, Hageman GJ. Укорочение теломер при хронической обструктивной болезни легких. Респир Мед . 2009 Февраль 103 (2): 230-6. [Медлайн].

Morissette MC, Vachon-Beaudoin G, Parent J, Chakir J, Milot J. Повышенный уровень p53, соотношение Bax / Bcl-x (L) и экспрессия рецепторов TRAIL при эмфиземе человека. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 1 августа.178 (3): 240-7. [Медлайн].

Hodge S, Hodge G, Jersmann H, Matthews G, Ahern J, Holmes M и др. Азитромицин улучшает фагоцитарную функцию макрофагов и экспрессию рецептора маннозы при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 г. 15 июля. 178 (2): 139-48. [Медлайн].

Casanova C, de Torres JP, Navarro J, Aguirre-Jaime A, Toledo P, Cordoba E, et al. Микроальбуминурия и гипоксемия у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 15 октября 2010 г. 182 (8): 1004-10. [Медлайн].

Ofir D, Laveneziana P, Webb KA, Lam YM, O’Donnell DE. Механизмы одышки при выполнении велотренировок у симптоматических пациентов с хронической обструктивной болезнью легких I стадии GOLD. Am J Respir Crit Care Med . 2008 15 марта. 177 (6): 622-9. [Медлайн].

Белман MJ, Ботник WC, Шин JW. Ингаляционные бронходилататоры снижают динамическую гиперинфляцию во время физических упражнений у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 1996 Март 153 (3): 967-75. [Медлайн].

O’Donnell DE, Lam M, Webb KA. Спирометрические корреляты улучшения физической работоспособности после антихолинергической терапии при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 1999 августа 160 (2): 542-9. [Медлайн].

Marin JM, Carrizo SJ, Gascon M, Sanchez A, Gallego B, Celli BR. Объем вдоха, динамическая гиперинфляция, одышка и физическая нагрузка во время теста с 6-минутной ходьбой при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2001 Май. 163 (6): 1395-9. [Медлайн].

O’Donnell DE, Fluge T, Gerken F, Hamilton A, Webb K, Aguilaniu B. Влияние тиотропия на гиперинфляцию легких, одышку и толерантность к физической нагрузке при ХОБЛ. Eur Respir J . 23 июня 2004 г. (6): 832-40. [Медлайн].

Martinez FJ, de Oca MM, Whyte RI, Stetz J, Gay SE, Celli BR. Уменьшение объема легких улучшает одышку, динамическую гиперинфляцию и функцию дыхательных мышц. Am J Respir Crit Care Med . 1997 июн.155 (6): 1984-90. [Медлайн].

Celli BR. Обновленная информация о ведении ХОБЛ. Сундук . 2008 июнь 133 (6): 1451-62. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, Marin JM, Pinto-Plata V. Отношение объема легких на вдохе к общей емкости легких позволяет прогнозировать смертность пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2005 15 марта. 171 (6): 591-7.[Медлайн].

Нагельманн А., Тоннов А., Лакс Т., Сеппер Р., Прикк К. Дисфункция легких у хронических курильщиков без признаков ХОБЛ. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

Ташкин Д.П., Альтосе М.Д., Бликер Э.Р., Коннетт Дж.Э., Каннер Р.Э., Ли В.В. и др. Исследование здоровья легких: реакция дыхательных путей на вдыхаемый метахолин у курильщиков с умеренным или умеренным ограничением воздушного потока. Исследовательская группа по изучению здоровья легких. Am Rev Respir Dis .1992 фев. 145 (2, часть 1): 301-10. [Медлайн].

Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, Gudmundsson G, Welte T, Nizankowska-Mogilnicka E, et al. ХОБЛ у некурящих: результаты исследования бремени обструктивной болезни легких среди населения. Сундук . 2011 апр. 139 (4): 752-763. [Медлайн].

Андерсен З.Дж., Хвидберг М., Йенсен С.С., Кетцель М., Лофт С., Соренсен М. и др. Хроническая обструктивная болезнь легких и длительное воздействие загрязнения воздуха, связанного с дорожным движением: когортное исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2011 15 февраля. 183 (4): 455-61. [Медлайн].

Crothers K, Butt AA, Gibert CL, Rodriguez-Barradas MC, Crystal S, Justice AC. Увеличение ХОБЛ среди ВИЧ-положительных по сравнению с ВИЧ-отрицательными ветеранами. Сундук . 2006 ноябрь 130 (5): 1326-33. [Медлайн].

Adams PF, Barnes PM, Vickerie JL. Сводная статистика здоровья населения США: National Health Interview Survey, 2007. Vital Health Stat 10 .2008, 1–104 ноября. [Медлайн].

Buist AS, McBurnie MA, Vollmer WM, Gillespie S, Burney P, Mannino DM, et al. Международные различия в распространенности ХОБЛ (исследование BOLD): популяционное исследование распространенности. Ланцет . 2007, 1 сентября. 370 (9589): 741-50. [Медлайн].

Halbert RJ, Natoli JL, Gano A, Badamgarav E, Buist AS, Mannino DM. Глобальное бремя ХОБЛ: систематический обзор и метаанализ. Eur Respir J . 2006 сен.28 (3): 523-32. [Медлайн].

Форман М.Г., Чжан Л., Мерфи Дж. И др. Раннее начало ХОБЛ связано с женским полом, материнскими факторами и афроамериканской расой в исследовании COPDGene Study. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 11 мая [Medline].

Минц М.Л., Йавн Б.П., Маннино Д.М. и др. Распространенность обструкции дыхательных путей оценивается с помощью опросника функции легких. Mayo Clin Proc . 2011 Май. 86 (5): 375-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA, et al. Индекс массы тела, обструкция дыхательных путей, одышка и индекс физической работоспособности при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2004 г., 4 марта 350 (10): 1005-12. [Медлайн].

Вашки Б., Кирстен А., Хольц О. и др. Физическая активность — самый сильный предиктор смертности от всех причин у пациентов с ХОБЛ: проспективное когортное исследование. Сундук .2011 Август 140 (2): 331-42. [Медлайн].

Абрамс Т.Э., Воан-Сарразин М, Фан В.С., Каболи П.Дж. Географическая изоляция и риск смертности, связанной с хронической обструктивной болезнью легких: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2011 июля 19, 155 (2): 80-6. [Медлайн].

Sundh J, Stallberg B, Lisspers K, Montgomery SM, Janson C. Сопутствующие заболевания, индекс массы тела и качество жизни при ХОБЛ с использованием клинического опросника ХОБЛ. ХОБЛ .2011 г. 22 апреля [Medline].

Макнамара Д. Бронхоэктазы связаны с более высокой смертностью у пациентов с ХОБЛ. Медицинские новости Medscape . 8 февраля 2013 г. [Полный текст].

Martinez-Garcia MA, de la Rosa D, Soler-Cataluna JJ, Donat-Sanz Y, Catalan Serra P, Agramunt Lerma M, et al. Прогностическое значение бронхоэктазов у ​​пациентов с хронической обструктивной болезнью легких средней и тяжелой степени. Am J Respir Crit Care Med . 2013 г. 7 февраля.[Медлайн].

[Рекомендации] Qaseem A, Wilt TJ, Weinberger SE, et al. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленные клинические рекомендации Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества. Энн Интерн Мед. 2011, 2 августа. 155 (3): 179–191. [Медлайн].

Hurst JR, Vestbo J, Anzueto A, Locantore N, Mullerova H, Tal-Singer R и др.Склонность к обострению при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2010 16 сентября. 363 (12): 1128-38. [Медлайн].

Casanova C, Cote C, Marin JM, Pinto-Plata V, de Torres JP, Aguirre-Jaime A, et al. Расстояние и десатурация кислорода во время теста с 6-минутной ходьбой как предикторы долгосрочной смертности у пациентов с ХОБЛ. Сундук . 2008 Октябрь, 134 (4): 746-52. [Медлайн].

Spitzer C, Koch B, Grabe HJ, et al.Связь ограничения воздушного потока с травматическим воздействием и посттравматическим стрессовым расстройством. Eur Respir J . 2011 Май. 37 (5): 1068-75. [Медлайн].

Singh B, Parsaik AK, Mielke MM, et al. Хроническая обструктивная болезнь легких и связь с легкими когнитивными нарушениями: исследование старения в клинике Мэйо. Mayo Clin Proc . 2013 ноябрь 88 (11): 1222-30. [Медлайн]. [Полный текст].

Barclay L. ХОБЛ связана с когнитивными нарушениями и потерей памяти. Медицинские новости Medscape . 12 декабря 2013 г. [Полный текст].

Бронхиальная гиперреактивность при сердечной недостаточности. N Engl J Med . 1989, 21 декабря. 321 (25): 1756-8. [Медлайн].

Prosen G, Klemen P, Strnad M, Grmec S. Комбинация ультразвука легких (знак кометного хвоста) и N-концевого про-мозгового натрийуретического пептида для дифференциации острой сердечной недостаточности от хронической обструктивной болезни легких и астмы как причины острой одышка в условиях догоспитальной неотложной помощи. Центр внимания . 2011. 15 (2): R114. [Медлайн].

Sin DD, Miller BE, Duvoix A, et al. Концентрации PARC / CCL-18 в сыворотке и результаты для здоровья при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 183 (9): 1187-1192. [Медлайн].

Остервейл Н. ХОБЛ: клиницисты упускают бесчисленное количество шансов обнаружить это раньше. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/820597. Доступ: 18 февраля 2014 г.

Миллер MR, Quanjer PH, Swanney MP, Ruppel G, Enright PL. Интерпретация данных о функции легких с использованием 80% прогнозируемых и фиксированных пороговых значений неверно классифицирует более 20% пациентов. Сундук . 2011, январь, 139 (1): 52-9. [Медлайн].

Ташкин Д.П., Стрэндж С. Ингаляционные кортикостероиды при хронической обструктивной болезни легких: какова их роль в терапии ?. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2018. 13: 2587-2601. [Медлайн].

Rice KL, Деван N, Bloomfield HE, Grill J, Schult TM, Nelson DB и др.Программа лечения хронической обструктивной болезни легких: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Respir Crit Care Med . 2010 г. 1. 182 (7): 890-6. [Медлайн].

Деван Н.А., Райс К.Л., Колдуэлл М., Хиллеман, DE. Экономическая оценка программы лечения хронической обструктивной болезни легких. ХОБЛ . 2011 г. 22 апреля [Medline].

Стивенсон А., Зейтц Д., Белл С.М. и др. Ингаляционная антихолинергическая лекарственная терапия и риск острой задержки мочи при хронической обструктивной болезни легких: популяционное исследование. Арк Интерн Мед. . 2011 г. 23 мая. 171 (10): 914-20. [Медлайн].

Gershon A, Croxford R, Calzavara A, To T, Stanbrook MB, Upshur R, et al. Сердечно-сосудистая безопасность ингаляционных бронходилататоров длительного действия у лиц с хронической обструктивной болезнью легких. JAMA Intern Med . 2013 20. 1-9 мая. [Медлайн].

Wood S. Вдыхаемые бронходилататоры длительного действия при ХОБЛ снова отмечены как опасность сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские новости Medscape. Доступно по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/804441. Дата обращения: 4 июня 2013 г.

Canavan N. Бронходилататор двойного действия облегчает обострения ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/810739. Дата обращения: 16 сентября 2013 г.

Decramer ML, Chapman KR, Dahl R, et al. Индакатерол один раз в сутки по сравнению с тиотропием у пациентов с тяжелой хронической обструктивной болезнью легких (INVIGORATE): рандомизированное слепое исследование в параллельных группах.Ланцет респираторной медицины. Доступно по адресу http://www.thelancet.com/journals/lanres/article/PIIS2213-2600(13)70158-9/abstract. Доступ: 7 октября 2013 г.

Macfarlane L. Индакатерол и тиотропий, сходные по действию и безопасности. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/811871. Доступ: 7 октября 2013 г.

Малер Д.А., Кервин Э., Эйерс Т., Фаулер Тейлор А., Майтра С., Тач С. и др. FLIGHT1 и FLIGHT2: эффективность и безопасность QVA149 (индакатерол / гликопирролат) по сравнению с его монокомпонентами и плацебо у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015, 1. 192 (9): 1068-79. [Медлайн].

Rabe K, Martinez F, Rodriguez-Roisin R, Fabbri LM, Ferguson GT, Jones P, et al. PT003, новая комбинация фиксированных доз MDI гликопиррония / формотерола в совместной суспензии, превосходит монокомпоненты у пациентов с ХОБЛ. Eur Respir J . 2015, 01 сентября, 46 (приложение 59): [Полный текст].

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. FDA одобрило применение препарата Anoro Ellipta для лечения хронической обструктивной болезни легких [пресс-релиз].18 декабря 2013 г. Доступно по адресу http://www.fda.gov/newsevents/newsroom/pressannouncements/ucm379057.htm. Доступ: 30 декабря 2013 г.

Brown T. FDA одобрило комбинацию умеклидиния и вилантерола для лечения ХОБЛ. Медицинские новости Medscape . 18 декабря 2013 г. [Полный текст].

Donohue JF, Maleki-Yazdi MR, Kilbride S, Mehta R, Kalberg C, Church A. Эффективность и безопасность умеклидиния / вилантерола один раз в день при ХОБЛ 62,5 / 25 мкг. Респир Мед .2013 Октябрь 107 (10): 1538-46. [Медлайн].

Koch A, Pizzichini E, Hamilton A, Hart L, Korducki L, De Salvo MC. Эффективность функции легких и симптоматическая польза олодатерола, вводимого один раз в день через Респимат, по сравнению с плацебо и формотеролом два раза в день у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 697-714. [Медлайн].

Ferguson GT, Feldman GJ, Hofbauer P, Hamilton A, Allen L, Korducki L, et al.Эффективность и безопасность олодатерола, вводимого один раз в день через Respimat, у пациентов с GOLD 2-4 COPD: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis . 2014. 9: 629-45. [Медлайн]. [Полный текст].

Casaburi R, Mahler DA, Jones PW, Wanner A, San PG, ZuWallack RL, et al. Долгосрочная оценка применения ингаляционного тиотропия один раз в день при хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J . 2002, 19 февраля (2): 217-24. [Медлайн].

Donohue JF, van Noord JA, Bateman ED, Langley SJ, Lee A, Witek TJ Jr и др.Шестимесячное плацебо-контролируемое исследование, сравнивающее изменения функции легких и состояния здоровья у пациентов с ХОБЛ, получавших тиотропий или сальметерол. Сундук . 2002 июл.122 (1): 47-55. [Медлайн].

Винкен В., ван Норд Дж. А., Грефхорст А. П., Бантье Т. А., Кестен С., Кордукки Л. и др. Улучшение здоровья пациентов с ХОБЛ в течение 1 года лечения тиотропием. Eur Respir J . 2002 19 февраля (2): 209-16. [Медлайн].

Ташкин Д.П., Челли Б., Сенн С., Буркхарт Д., Кестен С., Менджог С. и др.4-летнее исследование тиотропия при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2008, 9 октября. 359 (15): 1543-54. [Медлайн].

Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, Korducki L, Towse L, Kesten S. Результаты для здоровья после шести месяцев лечения тиотропием один раз в день по сравнению с сальметеролом два раза в день у пациентов с ХОБЛ. Грудь . 2003 май. 58 (5): 399-404. [Медлайн]. [Полный текст].

Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T., Schmidt H, Rutten-van Molken MP, Beeh KM, et al.Тиотропий в сравнении с салметеролом для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011 24 марта. 364 (12): 1093-103. [Медлайн].

Singh S, Loke YK, Enright PL, Furberg CD. Смертность, связанная с ингалятором тиотропиевого тумана у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2011, 14 июня. 342: d3215. [Медлайн]. [Полный текст].

Джонс П.В., Реннард С.И., Агусти А., Чанез П., Магнуссен Н., Фаббри Л. и др.Эффективность и безопасность ежедневного приема аклидиния при хронической обструктивной болезни легких. Respir Res . 2011 26 апреля. 12:55. [Медлайн]. [Полный текст].

Hand L. FDA разрешает умеклидиний (Incruse Ellipta) для лечения ХОБЛ. Medscape [сериал онлайн]. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/824419. Доступ: 4 мая 2014 г.

Anoro Ellipta (ингаляционный порошок умеклидиния и вилантерола) [вставка в упаковку]. Парк Исследовательского Треугольника, Северная Каролина: GlaxoSmithKline.2013. Доступно в [Полный текст].

Кервин Е.М., Донохью Дж. Ф., Сетхи С., Хауманн Б., Пендьяла С., Дин Л. и др. Ревефенацин, мускариновый антагонист длительного действия, принимаемый один раз в день, для небулайзерной терапии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ): результаты 52-недельного исследования безопасности и переносимости фазы 3 у участников с умеренной и очень тяжелой формой ХОБЛ (плакат A4239). Представлено на Международной конференции Американского торакального общества 2018. Сан-Диего, Калифорния. 21 мая 2018 г. [Полный текст].

Calverley PM, Rabe KF, Goehring UM, Kristiansen S, Fabbri LM, Martinez FJ. Рофлумиласт при симптоматической хронической обструктивной болезни легких: два рандомизированных клинических исследования. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 685-94. [Медлайн].

Гиффорд А.Х., Малер Д.А., Уотерман Л.А. и др. Нейромодулирующее действие эндогенных опиоидов на интенсивность и неприятность одышки при дыхании с резистивной нагрузкой при ХОБЛ. ХОБЛ .2011 г. 22 апреля [Medline].

Short PM, Lipworth SI, Elder DH, Schembri S, Lipworth BJ. Эффект бета-блокаторов в лечении хронической обструктивной болезни легких: ретроспективное когортное исследование. BMJ . 2011 г. 10 мая. 342: d2549. [Медлайн]. [Полный текст].

Mottillo S, Filion KB, Belisle P, Joseph L, Gervais A, O’Loughlin J. Поведенческие вмешательства для прекращения курения: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Eur Heart J .2009 30 марта (6): 718-30. [Медлайн].

Вуд-Бейкер Р. Р., Гибсон П. Г., Хэнней М., Уолтерс Э. Х., Уолтерс Дж. А.. Системные кортикостероиды при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005. (1): CD001288. [Медлайн].

Уолтерс Дж. А., Уолтерс Э. Х., Вуд-Бейкер Р. Пероральные кортикостероиды при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2005 20 июля. CD005374.[Медлайн].

Спенсер С., Калверли П.М., Бердж П.С., Джонс П.В. Влияние профилактики обострений на ухудшение состояния здоровья при ХОБЛ. Eur Respir J . 2004 Май. 23 (5): 698-702. [Медлайн].

Калверли П.М., Андерсон Дж. А., Челли Б., Фергюсон Г. Т., Дженкинс С., Джонс П. В. и др. Салметерол и флутиказона пропионат и выживаемость при хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2007 22 февраля. 356 (8): 775-89. [Медлайн].

Sin DD, Tashkin D, Zhang X, Radner F, Sjobring U, Thoren A. Будесонид и риск пневмонии: метаанализ индивидуальных данных пациентов. Ланцет . 2009 29 августа. 374 (9691): 712-9. [Медлайн].

Pascoe S, Locantore N, Dransfield MT, Barnes NC, Pavord ID. Подсчет эозинофилов в крови, обострения и реакция на добавление ингаляционного флутиказона фуроата к вилантеролу у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: вторичный анализ данных двух параллельных рандомизированных контролируемых исследований. Ланцет Респир Мед . 2015 июн. 3 (6): 435-42. [Медлайн].

Сиддики С.Х., Гуаскони А., Вестбо Дж., Джонс П., Агусти А., Паджаро П. и др. Эозинофилы крови: биомаркер ответа на сверхтонкий беклометазон / формотерол при хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2015 15 августа. 192 (4): 523-5. [Медлайн].

Бафадель М., Петерсон С., Де Блас М.А., Калверли П.М., Реннард С.И., Рихтер К. и др. Предикторы риска обострения и реакции на будесонид у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких: ретроспективный анализ трех рандомизированных исследований. Ланцет Респир Мед . 2018 Февраль 6 (2): 117-126. [Медлайн].

Чен Д., Рестрепо М.И., Файн М.Дж. и др. Наблюдательное исследование результатов ингаляционных кортикостероидов у пациентов с ХОБЛ и пневмонией. Am J Respir Crit Care Med . 2011 г. 1. 184 (3): 312-6. [Медлайн].

Seemungal TA, Wilkinson TM, Hurst JR, Perera WR, Sapsford RJ, Wedzicha JA. Длительная терапия эритромицином снижает частоту обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2008 декабрь 1. 178 (11): 1139-47. [Медлайн].

Альберт Р.К., Коннетт Дж., Бейли В.К. и др. Азитромицин для профилактики обострений ХОБЛ. N Engl J Med . 2011, 25 августа. 365 (8): 689-98. [Медлайн].

Дэниэлс Дж. М., Снейдерс Д., де Грааф К. С., Власполдер Ф., Янсен Н. М., Boersma WG. Антибиотики в дополнение к системным кортикостероидам при обострениях хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2010 15 января. 181 (2): 150-7. [Медлайн].

Сасаки Т., Накаяма К., Ясуда Х., Йошида М., Асамура Т., Охруи Т. и др. Рандомизированное простое слепое исследование лансопразола для профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких у пожилых пациентов. Дж. Ам Гериатр Соц . 2009 августа 57 (8): 1453-7. [Медлайн].

Duiverman ML, Wempe JB, Bladder G, Jansen DF, Kerstjens HA, Zijlstra JG.Ночная неинвазивная вентиляция в дополнение к реабилитации у пациентов с гиперкапникой и ХОБЛ. Грудь . 2008 декабрь 63 (12): 1052-7. [Медлайн].

Крокетт А. Дж., Мосс Дж. Р., Крэнстон Дж. М., Альперс Дж. Х. Домициллярный кислород при хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000. (2): CD001744. [Медлайн].

Ringbaek TJ. Непрерывная оксигенотерапия при гипоксической болезни легких: рекомендации, комплаентность и эффекты. Лечить Респир Мед . 2005. 4 (6): 397-408. [Медлайн].

Sandland CJ, Morgan MD, Singh SJ. Особенности домашней активности и амбулаторного использования кислорода при ХОБЛ. Сундук . 2008 октябрь 134 (4): 753-60. [Медлайн].

Lightowler JV, Wedzicha JA, Elliott MW, Ram FS. Неинвазивная вентиляция с положительным давлением для лечения дыхательной недостаточности в результате обострения хронической обструктивной болезни легких: Кокрановский систематический обзор и метаанализ. BMJ . 2003 25 января. 326 (7382): 185. [Медлайн]. [Полный текст].

Каррера М., Марин Дж. М., Антон А., Чинер Е., Алонсо М. Л., Маса Дж. Ф. и др. Контролируемое испытание неинвазивной вентиляции при обострениях хронической обструктивной болезни легких. J Crit Care . 2009 Сентябрь 24 (3): 473.e7-14. [Медлайн].

Кинан С.П., Кернерман П.Д., Кук Д.И., Мартин К.М., Маккормак Д., Сиббальд В.Дж. Влияние неинвазивной вентиляции с положительным давлением на смертность пациентов, поступивших с острой дыхательной недостаточностью: метаанализ. Crit Care Med . 1997 25 октября (10): 1685-92. [Медлайн].

Confalonieri M, Garuti G, Cattaruzza MS, Osborn JF, Antonelli M, Conti G. Диаграмма риска отказа неинвазивной вентиляции у пациентов с обострением ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 25 февраля (2): 348-55. [Медлайн].

Хаббард RC, Crystal RG. Увеличивающая терапия дефицита альфа-1-антитрипсина. Eur Respir J Suppl . 1990 Март 9: 44–52 с. [Медлайн].

Херст Дж. Р., Дональдсон Дж. К., Куинт Дж. К., Голдринг Дж. Дж., Багхай-Равари Р., Ведзича Дж. А. Временная кластеризация обострений хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med . 2009 г. 1. 179 (5): 369-74. [Медлайн].

Фишман А., Мартинес Ф., Наунхейм К., Пиантадози С., Вайз Р., Рис А. и др. Рандомизированное исследование, сравнивающее операцию по уменьшению объема легких с медикаментозной терапией тяжелой эмфиземы. N Engl J Med .2003 22 мая. 348 (21): 2059-73. [Медлайн].

Titman A, Rogers CA, Bonser RS, Banner NR, Sharples LD. Преимущество трансплантации легких у взрослых в отношении выживаемости, связанной с конкретным заболеванием: национальное когортное исследование. Ам Дж. Трансплантат . 2009 июл.9 (7): 1640-9. [Медлайн].

Burton CM, Milman N, Carlsen J, Arendrup H, Eliasen K, Andersen CB и др. Копенгагенская национальная группа по трансплантации легких: выживаемость после трансплантации одного легкого, двойного легкого и сердца-легкого. J Пересадка легкого сердца . 2005 24 ноября (11): 1834-43. [Медлайн].

Cote CG, Celli BR. Легочная реабилитация и индекс BODE при ХОБЛ. Eur Respir J . 2005 26 октября (4): 630-6. [Медлайн].

Додд Дж. У., Хогг Л., Нолан Дж. И др. Оценочный тест на ХОБЛ (CAT): ответ на легочную реабилитацию. Многоцентровое проспективное исследование. Грудь . 2011 Май. 66 (5): 425-9. [Медлайн].

[Директива] Гирги-Блейк Дж. М., Зенгер, Калифорния, Уэббер Е. М., Муларски Р. А., Уитлок Е. П..Скрининг на хроническую обструктивную болезнь легких: отчет о доказательствах и систематический обзор для Целевой группы профилактических служб США. ЯМА . 2016 5 апреля. 315 (13): 1378-93. [Медлайн].

[Рекомендации] Целевая группа превентивных служб США. Консультации и мероприятия по профилактике употребления табака и заболеваний, вызываемых табаком, у взрослых и беременных женщин: Заявление о подтверждении рекомендаций Целевой группы по профилактическим услугам США. Энн Инт Мед. . 21 апреля 2009 г.150 (8): 551-555. [Полный текст].

[Рекомендации] Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких. Отчет о Глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких за 2018 г. Goldcopd.org. Доступно по адресу https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2017/11/GOLD-2018-v6.0-FINAL-revised-20-Nov_WMS.pdf. 2018; Дата обращения: 23 октября 2018 г.

[Рекомендации] Рабочая группа по ведению хронической обструктивной болезни легких.VA / DoD Руководство по клинической практике лечения хронической обструктивной болезни легких. Вашингтон (округ Колумбия): Департамент по делам ветеранов, Министерство обороны. Доступно на http://www.healthquality.va.gov/guidelines/cd/copd/. Декабрь 2014 г .; Дата обращения: 7 мая 2016 г.

[Рекомендации] Кинан С.П., Синафф Т., Бернс К.Э., Муседере Дж., Куцогианнис Дж., Мехта С. и др. Руководство по клинической практике использования неинвазивной вентиляции с положительным давлением и неинвазивной постоянной положительной вентиляции в дыхательных путях в условиях неотложной помощи. CMAJ . 2011 22 февраля. 183 (3): E195-214. [Медлайн]. [Полный текст].

[Рекомендации] Criner GJ, Bourbeau J, Diekemper RL, et al. Профилактика обострений ХОБЛ: Рекомендации Американского колледжа грудных врачей и Канадского торакального общества. Сундук . 2015 апр. 147 (4): 894-942. [Медлайн].

Mirza S, Clay RD, Koslow MA, Scanlon PD. Рекомендации по ХОБЛ: обзор отчета GOLD 2018. Mayo Clin Proc .2018 Октябрь 93 (10): 1488-1502. [Медлайн].

[Рекомендации] Институт улучшения клинических систем. Диагностика и лечение хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). 10-е издание. Январь 2016 г. Доступно по адресу https://www.icsi.org/guidelines__more/catalog_guidelines_and_more/catalog_guidelines/catalog_respiratory_guidelines/copd/. Дата обращения: 6 мая 2016 г.

Карроу, округ Колумбия, Макдональд С., Оатен С., Кенни Б., Олкрофт П., Фрит П. и др. Опиоиды для приема один раз в день при хронической одышке: исследование увеличения дозы и фармаконадзора. J Устранение болевых симптомов . 2011 Сентябрь 42 (3): 388-99. [Медлайн].

Pavord ID, Chanez P, Criner GJ, Kerstjens HAM, Korn S, Lugogo N, et al. Меполизумаб при эозинофильной хронической обструктивной болезни легких. N Engl J Med . 2017 26 октября. 377 (17): 1613-1629. [Медлайн].

Оценка ответа на бронходилататор | РТ

При интерпретации результатов спирометрии многие факторы связаны с методами, выбранными лабораторией для оценки реакции бронходилататора, включая лекарство, дозировку и способ доставки.

Спирометрия остается основным тестом функции легких, используемым для оценки респираторной дисфункции. Национальная программа обучения и профилактики астмы рекомендует проводить спирометрию до и после введения бронходилататора при оценке пациентов с астмой. В этой статье будут рассмотрены принципы тестирования, связанные с оценкой ответа на бронходилататор и интерпретацией результатов спирометрии. Хотя несколько переменных могут повлиять на результаты теста, многие факторы связаны с методами, выбранными лабораторией для оценки реакции бронходилататора.n Американское торакальное общество (ATS) 1 и Американская ассоциация респираторной помощи (AARC) 2 опубликовали документы, содержащие рекомендации по стандартизации. Основными факторами, требующими стандартизации, являются лекарственное средство, дозировка и способ доставки. Каждый из них должен быть задокументирован в окончательном отчете.

Самая распространенная оценка — оценка реакции на бета-адренергические препараты. Изменения функции легких в ответ на другие лекарства также можно оценить с помощью спирометрии. Обычно спирометрию используют в клинических исследованиях для оценки реакции на новые лекарства до их выпуска Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов.Перед исследованием может потребоваться отказ от приема бронходилататоров. Если да, то стандартные сроки удержания были установлены ATS. ¹

Доставка лекарства
Выбор метода доставки лекарства является важным фактором. Способ применения лекарства может сильно повлиять на результаты. Цель тестирования — оценить реакцию на лекарство, а не способы доставки. Обычно выбираются два метода: дозирующий ингалятор (MDI) или распылитель малого объема (SVN).Чтобы максимально увеличить отложение в легких лекарств, доставляемых с ДИ, рекомендуется использовать камеру для хранения. Другие способы доставки могут быть выбраны для конкретных лекарств или клинических исследований.

Дозировка лекарства
Не удалось достичь единого мнения о дозе бронходилататора для использования в тестировании. Выбор конкретного бронходилататора и его дозировка также могут зависеть от клинического вопроса, задаваемого при тестировании. В исследовании 2001 г. была предпринята попытка определить дозу ингаляционного тербуталина, при которой можно безопасно получить наибольшее количество положительных результатов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). ³ В проспективном исследовании 150 пациентов со стабильной ХОБЛ были протестированы до и после приема тербуталина. Средний возраст участников составлял 67,4 года со средним объемом форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1) 1,14 л или 41% от прогнозируемого значения. Были введены три последовательные дозы по 500 мг ингаляционного тербуталина с проведением спирометрии после каждой. Авторы пришли к выводу, что более высокая доза тербуталина (1500 мг) была более полезной для выявления пациентов со значительной степенью обратимости и хорошо переносилась.В другом исследовании4 оценивалась реакция на ипратропия бромид (IB) у пациентов с ХОБЛ, которые не реагировали на ингаляционный тербуталин. Обследованы 60 пациентов со стабильной ХОБЛ, у которых после ингаляции 1500 мг тербуталина проявился отрицательный ответ. Пациентам случайным образом назначали плацебо или 200 мг IB. Спирометрические исследования были завершены через 30 и 60 минут после введения. Авторы пришли к выводу, что ответ на ИБ был положительным при высоких дозах более чем у половины пациентов с ХОБЛ, которые не ответили на тербуталин.Это исследование продолжает подтверждать, что конкретное лекарство и введенная доза влияют на реакцию бронходилататора. От 20% до 30% пациентов будут положительными по отношению к одному агенту, а не к другому.

Пост-тестирование должно происходить в сроки, которые соответствуют началу действия до максимального эффекта для доставленного бронходилататора. В большинстве случаев бета-агонисты короткого действия вводятся с коротким интервалом, необходимым до пост-тестирования. Документ AARC ² рекомендует минимум 15 минут.

Интерпретация результатов теста
На реакцию на бронходилататор влияет множество факторов. Некоторые пациенты реагируют на один тип бронходилататора, но не реагируют на другой. Ответ также может быть разным на разных сеансах тестирования на один и тот же тип лекарства. Отсутствие ответа на конкретный бронходилататор за один сеанс тестирования не исключает использования бронходилататоров или противовоспалительных средств. Лечение пациентов бронхолитиками — это клиническое решение.

Интерпретация основана на абсолютном и процентном изменении функции легких после приема бронходилататора. ⁵ Основными показателями спирометрии являются форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ) и ОФВ1. ATS предполагает увеличение ФЖЕЛ и / или ОФВ1 на 12% и 200 мл. Могут быть представлены другие показатели, такие как поток форсированного выдоха после того, как истек 50% FVC (FEF50%). Эти потоки зависят от объема легких и, следовательно, должны быть скорректированы на изообъем.

В исследовании 1996 года была предпринята попытка количественно оценить степень разногласий в интерпретации спирометрии, определении обструкции дыхательных путей и реакции на бронходилататоры, как описано в различных публикациях. ⁶ Степень несогласия при оценке ответа на бронходилататор составила 24% (это означает 53,3% возможного максимального несогласия). Была изучена каждая оригинальная статья, название или резюме которой касалось астмы, хронической обструктивной болезни легких или хронической обструкции дыхательных путей, опубликованные в Chest or Thorax с июля 1991 по июль 1993 года. Было идентифицировано пять различных определений положительного ответа на бронходилататор. Повышение ОФВ1> 15% от исходного значения было наиболее частым (76%).В 1991 г. ATS опубликовала рекомендации по интерпретации спирометрии, в которых предполагалось текущее увеличение ФЖЕЛ и ОФВ1 на 12% и 200 мл. ⁵ Авторы пришли к выводу, что часто существуют разногласия в интерпретации традиционной спирометрии. Определение обструкции и обратимости в клинических испытаниях неоднородно. Авторы предупреждают, что следует проявлять большую осторожность при экстраполяции результатов из одной публикации в другую, поскольку состав ее выборок может существенно отличаться.

Предиктор смертности
Понимание взаимосвязи между обратимой обструкцией воздушного потока и прогнозом астмы и ХОБЛ является важным соображением. Максимальный достижимый уровень функции легких является показателем выживаемости. В исследовании 1999 г. Hansen et al. ⁷ спросили, является ли обратимость кортикостероидов и бронходилататоров независимым предиктором прогноза или просто еще одним компонентом максимально достижимой функции легких. Субъекты с астмой или ХОБЛ оценивались до и после приема бронходилататора в течение 6-летнего периода (1983-1988).Статистика естественного движения населения была получена к сентябрю 1997 г., и была изучена взаимосвязь между смертностью и возрастом, полом, курением, ОФВ1 и обратимостью. Возраст, курение и ОФВ1 были важными предикторами смертности. Когда авторы контролировали исходный ОФВ1, обратимость бронходилататора и кортикостероидов была значительно связана с лучшей выживаемостью. Следующим шагом был контроль на лучший FEV1. Когда этот шаг был завершен, обратимость не была значительной или предсказуемой. Хотя оба они могут способствовать прогнозированию выживаемости, это связано только с тем, насколько хорошо они изменяют ОФВ1.Таким образом, авторы пришли к выводу, что обратимость не влияет на выживаемость у пациентов с умеренной и тяжелой астмой или ХОБЛ.

Оценка обструкции и обратимости дыхательных путей с помощью спирометрии является основным методом обследования пациентов с респираторными заболеваниями. Максимальное увеличение ОФВ1 влияет на общий прогноз астмы и ХОБЛ. Стандартизация доставляемых лекарств, доз и способов доставки снижает вариативность методологии тестирования. Это позволяет сравнивать данные из нескольких источников и анализировать тенденции данных для отдельного пациента.

Сьюзан Блоншайн, BS, RRT, RPFT, FAARC, является директором консультантов по техническому образованию, Мейсон, штат Мичиган.

Ссылки
1. Руководство по ведению и процедурам легочной лаборатории Американского торакального общества. Нью-Йорк: ATS; 1998.
2. Руководство по клинической практике Американской ассоциации респираторной помощи: спирометрия, обновление 1996 года. Respir Care. 1996; 41: 629-636.
3. Родригес-Карбаллейра М., Эредиа Дж. Л., Рю М., Кинтана С., Гомес Л. Бронходилататорный тест с увеличивающимися дозами тербуталина у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.Pulm Pharmacol Ther. 2001; 14: 61-65.
4. Родригес-Карбаллейра М., Эредиа Дж. Л., Гомес Л., Кинтана С., Винас С. Вклад ипратропия бромида в бронхолитический тест у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Pulm Pharmacol Ther. 1999; 12: 43-85.
5. Американское торакальное общество. Тестирование функции легких: выбор эталонных значений и стратегий интерпретации. Am Rev Respir Dis. 1991; 144: 1202-1218.
6. Quadrelli SA, Roncoroni AJ, Porcel G. Анализ вариативности интерпретации спирометрических тестов.Дыхание. 1996; 63: 131-136.
7. Hansen EF, Phanareth K, Laursen LC, Kok-Jensen A, Dirksen A. Обратимая и необратимая обструкция воздушного потока как предиктор общей смертности при астме и хронической обструктивной болезни легких. Am J Respir Crit Care Med. 1999; 159: 1267-1271.

Дополнительная литература
Респираторные клиники Северной Америки. Детская астма. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 2000.
Респираторные клиники Северной Америки. Тестирование функции легких: тенденции и методы.Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1997.

Анкета для контроля астмы (ACQ)

Название анкеты	Анкета контроля астмы (ACQ)
Тип анкеты-описание	Простая анкета для измерения адекватности контроля астмы и изменений контроля астмы, которые происходят либо спонтанно, либо в результате лечения.
Кол-во позиций	7 предметов; Отзыв за 1 неделю (для вопросов, касающихся симптомов и использования спасательных ингаляторов)
Количество доменов и категорий	ACQ имеет многомерную конструкцию, оценивающую симптомы (5 элементов — самостоятельно) и использование бронходилататоров (1 элемент самостоятельно), и FEV1% (1 элемент), заполненный персоналом клиники
Название категорий / доменов	То же
Масштабирование позиций	7-балльная шкала (0 = отсутствие нарушений, 6 = максимальное нарушение симптомов и спасения; 7 категорий для FEV1%)
Подсчет очков: с разрешения или бесплатно	Диапазон оценок от 0 (полностью контролируемый) до 6 (строго неконтролируемый).
Воспроизводимость повторных испытаний	Сообщено, с высоким коэффициентом внутриклассовой корреляции = 0,90
Внутренняя согласованность	Есть
Срок действия	Да, сравнение с Опросником качества жизни при астме (AQLQ) и Краткой формой исследования медицинских результатов-36 (SF-36), глобальной оценкой изменений клиническим врачом (на основе консультации с пациентом, спирометрии, недельного дневника краткосрочного обследования). использование действующих ß2-агонистов и утренняя пиковая скорость выдоха пребронходилататора, данные AQLQ и SF-36).
Минимально важная разница	Изменение балла на 0,5
Язык	Английский
Перевод на другие языки (если да, укажите языки)	Несколько других языков; см. нажмите здесь
Имя разработчика	Элизабет Ф. Джунипер, MCSP, MSc
Контактная информация разработчика	Элизабет Ф.Можжевельник, MCSP, Msc; 20 Маркузе Филдс; Бошам, Западный Сассекс, PO18 8NA, Англия; Тел .: +44 1243 572124; Факс: +44 1243 573680
Доступность анкеты: требуется разрешение разработчика, стоимость или в свободном доступе	Требуется разрешение автора; http://www.qoltech.co.uk/index.htm
Список литературы (включая оригинальную публикацию)	Можжевельник EF, О’Бирн PM, Guyatt GH, Ferrie PJ, King DR. Разработка и проверка анкеты для измерения контроля астмы.Eur Respir J 1999; 14: 902–907.Juniper EF, Bousquet J, Abetz L, Bateman ED. Выявление «хорошо контролируемой» и «недостаточно контролируемой» астмы с помощью контрольного опросника астмы. Респираторная медицина 2006 (100): 616–621. Можжевельник EF, Svensson K, Mork AC, Stahl E. Свойства измерения и интерпретация трех сокращенных версий контрольного вопросника астмы. Респираторная медицина 2005 (99): 553–558.
Ограничения	Не предназначен для дифференциации дневного и ночного контроля астмы
Ссылка на анкету (при наличии)	См. Приложение с оригинальной ссылкой; нажмите здесь
Прочие комментарии	два вопроса спрашивают о симптомах, связанных с ночным пробуждением
Альтернативные версии	Существует версия ACQ с пиковым потоком выдоха вместо FEV1%, но эта версия не так точна, как исходная.ACQ с PEF поставляется по специальному запросу: щелкните здесь. Три укороченных версии (только симптомы, симптомы плюс ОФВ1 и симптомы плюс спасающий β2 бронходилататор) прошли валидацию и показали хорошие характеристики измерения, но не такие хорошие, как у полной версии ACQ. Минимальная важная разница для этих версий также составляет 0,5 (Juniper EF, Svensson K, Mork AC, Stahl E. Свойства измерений и интерпретация трех сокращенных версий контрольного опросника астмы.Респираторная медицина 2005 (99): 553–558).

Воздействие ингаляционных бронходилататоров в лечении бронхолегочной дисплазии у госпитализированных младенцев

Используя базу данных PHIS (Ленекса, Канзас, США), мы провели ретроспективное когортное исследование младенцев, родившихся в период с 1 января 2013 года по 31 декабря 2018 года. критериями были рождение до 32 недель гестации, масса тела при рождении <1500 г, госпитализация в отделение интенсивной терапии в течение первой недели жизни и лечение дополнительной кислородной или респираторной поддержкой (т.е., назальная канюля (NC), носовая канюля с высоким потоком (HFNC), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), двухуровневое положительное давление в дыхательных путях (BiPAP), неинвазивная вентиляция с положительным давлением (NIPPV), инвазивная механическая вентиляция (IMV), или высокочастотная вентиляция (HFV)) в 28 дней жизни. Отделения, которые не заботились по крайней мере о десяти младенцах, соответствующих критериям включения в период исследования, были исключены. За субъектами наблюдали после прекращения дополнительной кислородной и респираторной поддержки, выписки из больницы или в день смерти, в зависимости от того, что наступило раньше.

Воздействие ингаляционного бронходилататора определялось двумя способами. Первая представляла собой непрерывную переменную, определяемую как количество дней, в течение которых младенец подвергался воздействию ИБК между 28-м днем ​​жизни и прекращением дополнительной кислородной и респираторной поддержки, выпиской из больницы или днем ​​смерти, в зависимости от того, что наступит раньше. Во-вторых, генерировалась бинарная переменная, определяемая как любое воздействие между 28-м днем ​​жизни и прекращением дополнительного кислорода и респираторной поддержки, выписки из больницы или дня смерти, в зависимости от того, что наступит раньше.БЛД было определено с использованием модифицированных рекомендаций семинара Национального института детского здоровья и развития человека (Eunice Kennedy Shriver ), 2018 [18]. Младенцы были классифицированы по уровню поддержки, необходимой в 36-недельном постменструальном возрасте (PMA). Категории БЛД были: (1) легкая: без дополнительной кислородной или респираторной поддержки, (2) умеренная: NC и (3) тяжелая: HFNC, CPAP, BiPAP, NIPPV, IMV или HFV на 36 неделе PMA. Пациенты, выписанные на 36-й неделе ПМА, считались легким БЛД, в то время как те, кто умер до 36-й недели ПМА, классифицировались как тяжелые.Дальнейшее уточнение ПРЛ на основе дополнительной кислородной поддержки и рентгенологического исследования невозможно, поскольку PHIS не записывает данные FiO ₂ или результаты выполненных радиологических тестов.

Источник данных

Данные для этого исследования были получены из PHIS, административной базы данных, содержащей счета пациентов и клинические данные от членов Ассоциации детских больниц. Больница PHIS — это 51 из крупнейших и наиболее современных детских больниц в Америке, которые соответствуют самым строгим стандартам педиатрического обслуживания в Америке.Клинические данные включают демографические данные пациента, диагнозы, уровень респираторной поддержки и лекарства. Больницы с <10 ​​подходящими случаями в исследуемый период были исключены, в результате чего в этот анализ были включены 44 больницы. Этот протокол был признан исключенным Комитетом по надзору за учреждениями Медицинского центра Университета Небраски и Детской больницы и медицинского центра.

Переменные исследования

База данных PHIS была запрошена для получения ежедневных введений ИБ, ежедневной респираторной поддержки (NC, HFNC, CPAP, BiPAP, NIPPV, IMV и HFV), продолжительности пребывания, ежедневного введения системных кортикостероидов и диуретиков, процедуры трахеостомии (МКБ-9: 31.2 или 31.29; ICD-10: 0B110F4) и демографические данные каждого пациента. Коды классификации клинических транзакций (CTC) использовались для оценки ИБ, диуретиков и приемов кортикостероидов, которые включали: ингаляционный альбутерол (181211,42), ингаляционный левальбутерол (181231,42), ингаляционную комбинацию альбутерола / ипратропия (181315,42), ингаляционный ипратропия бромид (181311,42). , ацетазоламид (1), буметанид (1), хлоротиазид (1), этакриновая кислота (1), фуросемид (1), гидрохлоротиазид (1), метолазон (1), спиронолактон (1) (154035.10 или 154035.20), бетаметазон (154015.10, 154015.20, 154017.20), преднизон (154083.10), преднизолон (154081.10, 154081.20), триамцинолон (154087.10, 154087.20), метилпреднизолон (154071.10, 154071.10.20), гидрокортизон (154063.20), флудрокортизон (154063.20) ) и кортизон (154027.10). Коды CTC использовались для определения потребностей в респираторной поддержке: HFV (521161), механическая вентиляция (521166), NIPPV (521165), BiPap (521164), CPAP (521162), HFNC (521172) и доставка кислорода канюлей, палаткой или маска (521171).Коды Международной классификации болезней девятой редакции (МКБ-9) использовались до октября 2015 года, а коды МКБ десятой редакции (МКБ-10) после этого использовались для определения диагноза внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК; МКБ-9: 772.1, МКБ-10). P77, P77.1, P77.2, P77.3, P77.9, K55.30, K55.31, K55.32 или K55.33), некротический энтероколит (NEC; МКБ-9: 777.5, МКБ-10 : P52, P52.0, P52.1, P52.2, P52.21, P52.22, P52.3, P52.4 или P52.8) и открытый артериальный проток (PDA; ICD-9: 747.0, МКБ-10: Q25.0).

Статистический анализ

Шансы использования ИБ сравнивались на всех уровнях каждой ковариаты (гестационный возраст, вес при рождении, пол, раса / этническая принадлежность, плательщик, среднегодовая перепись пациентов с БЛД, уровень респираторной поддержки на 36 неделе ПМА, всего дни респираторной поддержки после возраста 28 дней, дни приема системных кортикостероидов и диуретиков после возраста 28 дней, наличие сопутствующего заболевания, незначительного для статуса гестационного возраста, и наличие трахеостомии).Доля пациентов, которым был назначен ИБ, сравнивалась в группе PMA, стратифицированной по уровню тяжести, с использованием линейной регрессии. Долю пациентов, которым вводили ИБ после 28 дней жизни, и долю пациенто-дней (после 28 дней жизни), в течение которых имело место применение ИБ, сравнивали для каждой больницы с использованием линейной регрессии, чтобы определить, существует ли корреляция между ними. Все анализы проводились с использованием R версии 3.5.1 (R Core Team, Вена, Австрия).

Результаты

Всего 4986 младенцам из 44 больниц потребовалась дополнительная кислородная или респираторная поддержка в 28 дней жизни, а 25% (1224/4986) получили по крайней мере одну дозу ИБ в возрасте 28 дней до выписки или смерти.48% пациентов (664/1390) с тяжелым БЛД на 36 неделе PMA получили ИБ после 28-дневного возраста. Повышенное воздействие ИБ было связано с более низким гестационным возрастом, меньшей массой тела при рождении, потребностью в респираторной поддержке на 36 неделе ПМА, большей продолжительностью респираторной поддержки, потребностью в трахеостомии, более длительным системным воздействием стероидов, большим количеством дней приема диуретика, мужским полом и диагнозом серьезная сопутствующая патология ВЖК, НЭК или ОАП (таблицы 1 и 2).

Таблица 1 Клинические ассоциации между использованием ингаляционных бронходилататоров и демографическими данными пациентов ^a . Таблица 2 Использование ингаляционных бронходилататоров в зависимости от клинического опыта и ведения больниц ^a .

Доля тех, кто получил ИБ на каждом ПМА, показана на рис. 1. До 36 недель ПМА <5% младенцев с БЛД получали ИБ. По истечении этого времени доля пациентов с БЛД легкой и средней степени тяжести, получающих ИБ, неуклонно увеличивалась до 60 недель ПМА, где доля пациентов, получающих ИБ, достигает 35–50%. Распространенность использования ИБ остается относительно неизменной в этом диапазоне до 92 недель PMA или до 1 года с поправкой на возраст для тех младенцев, которые все еще находятся в больнице (рис.1). Среди младенцев с тяжелым БЛД употребление ИБ увеличивается с 25 недель до 56 недель ПМА, достигая 35–45% субъектов, получавших ИБ в это время (рис. 1). Пациенты с тяжелым и легким или умеренным БЛД не различались по частоте использования БЛД на исходном уровне ( p для уровня тяжести = 0,92) или по PMA ( p для взаимодействия = 0,18). Поскольку за субъектами наблюдали до прекращения дополнительной кислородной и респираторной поддержки, выписки домой или в день смерти, в зависимости от того, что наступило раньше, количество младенцев, изученных в каждом гестационном возрасте, изменялось с течением времени, достигая пика в 3286 на 36-й неделе ПМА для легких форм. или умеренная группа с последующим уменьшением, как также показано на рис.1. В то время как большинство младенцев были выписаны домой из отделения интенсивной терапии, 276 (6%) были переведены в педиатрическое отделение интенсивной терапии и оставались в исследовании до тех пор, пока не будет достигнута одна из вышеуказанных конечных точек.

Рис. 1: График в разрезе с долей младенцев на каждой неделе постменструального возраста, получающих ингаляционные бронходилататоры, в течение одного года после установленного срока.

Серые круги обозначают младенцев с ПРЛ легкой или средней степени тяжести, а черные круги обозначают младенцев с тяжелым ПРЛ. Знаменатели для диаграмм разброса — это все младенцы с соответствующей степенью тяжести ПРЛ, которые остались живы и находятся в больнице и, таким образом, меняются с течением времени.Они представлены серой (легкая или умеренная БЛД) и черной (тяжелая БЛД) линиями.

Паттерны и частота использования ИБ были определены для четырех ИБ. В этой группе пациентов с БЛД 1147 (23%) получали альбутерол, 191 (3,8%) получали левальбутерол, 169 (3,4%) получали ипратропия бромид и 16 (0,3%) получали комбинацию альбутерола / ипратропия. Из числа пациентов с БЛД, классифицированных как тяжелые, 621 (45%) получали альбутерол, 132 (9,5%) получали левалбутерол, 128 (9,2%) получали ипратропия бромид и 12 (0.9%) получали комбинацию альбутерол / ипратропий. Альбутерол был ИБ, наиболее часто назначаемым ИБ на любом этапе госпитализации, а также ИБ, который чаще всего назначали на пациенто-дни среди всех пациентов (26 454 (4,7%) пациенто-дней) и среди пациентов, классифицированных как тяжелые (18 501 (8,8%). пациенто-дни).

Все больницы в этой когорте, кроме двух, прописали ИБ по крайней мере некоторым пациентам с ПРЛ. Доля младенцев с БЛД, получивших ИБ после 28 дней жизни, значительно варьировалась в зависимости от больницы: от 0 до 59% пациентов в 44 больницах (рис.2). При индивидуальном обследовании ИБ сохраняется межбольничная изменчивость. Использование альбутерола варьировалось от 0 до 53% у всех младенцев с ПРЛ, тогда как левальбутерол вообще не применялся в 18 больницах, но составлял 43% младенцев с ПРЛ в одной больнице. Использование бромида ипратропия варьировалось от 0 до 19%. Опыт с пациентами с ПРЛ, измеряемый средним числом пациентов с ПРЛ, посещаемых больницей каждый год, не был связан с использованием ИБ и, следовательно, не мог объяснить различия на практике (таблица 2).

Фиг.2: Доля младенцев, родившихся <32 недель или <1500 г, получающих респираторную поддержку на 28 день жизни в больнице, которые получали какие-либо бронходилататоры, и доля младенцев в больнице, получавших альбутерол, левальбутерол или ипратропия бромид.

Диапазоны: любой 0–59%, альбутерол 0–53%, левальбутерол 0–43% и ипратропия бромид 0–19%. Больницы включались, если они обслуживали не менее 10 младенцев. Номер больницы соответствует на всех четырех графиках.

Чтобы лучше понять использование ИБ, связь между количеством пациентов, получающих ИБ, и продолжительностью терапии была исследована путем построения графика доли пациенто-дней с воздействием ИБ на долю пациентов с БЛД, которые когда-либо подвергались ИБ (рис .3). Больницы, которые чаще назначают ИБ пациентам с БЛД, также, как правило, назначают их на более длительный срок, с большим количеством пациенто-дней использования ИБ ( r ² = 0,43, p значение ≤ 0,001).

Рис. 3. Доля младенцев с БЛД, получавших ингаляционные бронходилататоры (ИБ), в зависимости от количества пациенто-дней, в течение которых они получали ИБ.

Каждый кружок представляет больницу. По мере увеличения процента пациентов с БЛД в больнице, получающих ИБ, процент пациенто-дней БЛД также увеличивается ( p <0.

No related posts.