Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Холестерин как: Our Blog | ПОЛИКЛИНИКА 6

Содержание

Сдать анализ крови на холестерин общий в лаборатории Медицинские анализы, цены в лаборатории KDL

Холестерин - необходимое вещество человеческого организма. Он является основой мембран всех клеток, используется для синтеза стероидных гомонов, витамина Д и желчных кислот. Большая часть необходимого организму холестерина синтезируется в печени, меньшая – поступает с пищей. В крови холестерин циркулирует в составе сложных комплексов – липопротеинов. Несмотря на очевидную необходимость холестерина для организма, его избыток в крови может приводить к атеросклерозу – формированию на стенках сосудов бляшек, суживающих просвет.

В каких случаях обычно назначают исследование общего холестерина?

Чаще всего это исследование назначается при диспансеризации, анализ на холестерин является частью обязательного лабораторного обследования взрослых.  Анализ на холестерин с определенной периодичностью назначают пациентам, у которых есть факторы риска сердечно- сосудистых заболеваний, у кого уже был выявлен в прошлом повышенный уровень холестерина и тем, кто принимает терапию статинами.

У детей исследование на холестерин целесообразно при подозрении на наследственные гиперхолестеринемии.

Факторы, повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний:

  • курение,
  • лишний вес с преимущественным отложением жира в области живота,
  • повышенное артериальное давление,
  • метаболический синдром или диабет,
  • семейная история ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у близких родственников)

При повышенном уровне холестерина важно оценить остальные параметры липидного спектра: триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, коэффициент атерогенности, а также липопротеин (а).

Что именно определяется в процессе анализа?

Определяется общий холестерин - сумма всех циркулирующих с током крови липопротеинов и эфиров холестерина. Метод определения- ферментативный колориметрический.

Что означают результаты теста?

Оптимальный уровень холестерина для каждого пациента оценивается по- разному.

Есть референсные значения – это те пределы холестерина, которые выявлены у здоровых людей определенного пола и возраста при массовом обследовании. В норме холестерин с возрастом повышается. Для пациентов с имеющимися сердечно- сосудистыми заболеваниями или для тех, у кого присутствуют другие факторы риска атеросклероза и сердечно- сосудистых событий используются так называемы рекомендованные пределы уровня холестерина, выраженные в степени риска. Причем в этом случае рекомендации американской и европейской ассоциации кардиологов немного отличаются. И референсные значения и рекомендованные пределы по уровням риска моно увидеть в бланке результата анализа на общий холестерин

Обычный срок выполнения теста

Обычно результат общего холестерина можно получить в течение 1-2 дней

Нужна ли специальная подготовка к анализу?

Специальная подготовка не требуется. Общий холестерин можно сдать в любое врем, не ранее 3-ех часов после последнего перекуса. Но, если нужны другие параметры липидного профиля: триглицериды, ЛПВП, ЛПНП, то необходимо сдавать кровь строго натощак, выдержав 12-14 часов голодания.

Воду пить можно.

Если у вас повышен холестерин — ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА №12 Г.БАРНАУЛ

Что такое холестерин?

Мы часто слышим с экранов телевизоров, от врачей и знакомых о том, что потребление продуктов, в которых содержится холестерин, нужно сократить. На это часто поступает возражение, что, мол, на самом деле, холестерин не страшен человеческому организму. Более того, клетки организма, особенно печени, сами его вырабатывают, поэтому холестерин из пищи не может нам повредить.

Так вреден или полезен холестерин и стоит ли с ним бороться?

Холестерин — жироподобное вещество, которое действительно жизненно необходимо человеку. Холестерин входит в состав оболочек-мембран всех клеток организма, его много в нервной ткани, холестерин необходим для образования многих гормонов.

Но! Организм сам вырабатывает холестерин в количествах, более чем достаточных для удовлетворения собственных нужд. Однако человек получает холестерин еще и с пищей. Когда холестерина в организме, в первую очередь, в крови человека становится слишком много, то из друга он превращается в смертельного врага.

Как действует холестерин, когда его слишком много?

Избыток холестерина накапливается в стенках кровеносных сосудов. Вокруг этих отложений разрастается соединительная или, по-другому, рубцовая ткань, формируются отложения кальция. Так образуется атеросклеротическая бляшка. Она сужает просвет сосуда, снижает кровоток, а присоединение тромба ведет к его закупорке.

При закупорке сосуда ток крови останавливается, а ткань органа, который этот сосуд питал, постепенно отмирает, не получая кислорода и питательных веществ. Если закупорка происходит в сердце — развивается стенокардия, а затем инфаркт миокарда, если в мозге — мозговой инсульт.

Иногда поражаются сосуды ног, тогда человек испытывает невыносимые боли и часто теряет способность передвигаться. Первый звонок, сигнализирующий о риске развития перечисленных заболеваний, — повышенный уровень холестерина.

Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина. Для этого нужно просто регулярно — хотя бы раз в несколько лет — делать анализ крови на уровень общего холестерина и его содержание в различных транспортных формах — липопротеинах.

Что означают цифры в анализе?

В анализе крови Вы увидите уровень холестерина (ХС), а также и другие цифры. Дело в том, что в крови человека холестерин транспортируется вместе с белками, и такие комплексы получили название липопротеинов.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и их предшественники очень низкой плотности (ЛПОНП) содержат мало белка, они большие и содержат много холестерина и жира — триглицеридов. Проникая в стенку сосуда, они транспортируют в сосудистую клетку избыток холестерина. Увеличение в крови уровня именно этих компонентов ведет к раннему развитию атеросклероза.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — небольшие по размеру, они содержат другой белок, чем ЛПНП. Проникая в стенку сосуда, они захватывают холестерин и уносят его в печень. Чем ниже уровень ЛПВП, т.е. холестерина в «хороших» комплексах, тем выше риск атеросклероза.

Оптимальные уровни холестерина и родственных параметров в крови:

Общий ХС < 5,0 ммоль/л (190 мг/дл)
ХС ЛПНП < 3,0 ммоль/л (115 мг/дл)
Триглицериды (основные компоненты ЛПОНП) < 1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

У людей, контролирующих уровень своего холестерина, отмечается на 30–40 процентов меньше серьезных осложнений со стороны сердца и на 30 процентов меньше смертей от любых причин.

Что делать, если уровень холестерина в Вашей крови повышен?

Содержание холестерина можно снизить. Для этого нужно оздоровить свой образ жизни. Будьте физически активны, питайтесь правильно и откажитесь от курения — оно значительно повышает риск образования атеросклеротических бляшек.

В первую очередь надо снизить потребление твердых животных жиров, где одновременно содержится много насыщенных жирных кислот и холестерина, их много в сливочном масле, жирных молочных продуктах, жирных сортах сыра, сдобной выпечке, жирном мясе.

Жиры должны составлять около 30 процентов общей калорий ности пищи, из них насыщенные — не более 10 процентов (1/3 всех жиров), а 2/3 жиров — должны поступать за счет потребления растительных масел, рыбьего жира. Соблюдая нижеприведенные правила, Вы можете добиться снижения уровня холестерина в крови на 10–12 процентов.

Допустимое количество яиц — два в неделю. Но и их Вы получите в составе салатов и выпечки.

Чаще используйте в своем рационе продукты со сниженным содержанием жира и холестерина: в первую очередь — обезжиренные молочные продукты.

Выбирайте хлеб из муки грубого помола, цельнозерновые макароны, каши, приготовленные на воде. Ешьте больше овощей и фруктов.

Из мясных продуктов остановитесь на курице, индейке и телятине. Перед приготовлением удаляйте с мяса жир, с птицы — кожу.

Увеличьте потребление рыбы, особенно морской. Лучше, если рыба будет присутствовать в вашем рационе ежедневно.

Выбирайте десерты без жира, сливок и большого количества сахара. Остановитесь на фруктовых салатах и несладких желе.

Потребляйте больше продуктов, содержащих растворимую клетчатку: овсяные хлопья, яблоки, сливы, ягоды, бобы. Они снижают уровень холестерина в организме и увеличивают его выведение.

Потребляйте недавно появившиеся так называемые «функциональные» продукты, содержащие растительные стерины и станолы: они снижают всасывание холестерина в кишечнике и снижают «плохую» форму холестерина ЛПНП на 10–15 процентов.

Не жарьте на масле: варите, тушите, запекайте. Используйте посуду с покрытием, не требующим добавления жира при приготовлении пищи.

Что делать, если диета не дала результатов?

Если через 6–8 недель диеты снижение уровня общего холестерина в крови составило менее 5 процентов и риск развития атеросклероза все еще высок, то врач может назначить Вам лекарства, снижающие уровень холестерина в крови.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением и не поддавайтесь рекламе «чудодейственных» пищевых добавок. Врач может посоветовать Вам только один вид добавок — препараты растворимой клетчатки. Однако стоит помнить, что они лишь дополняют и усиливают действие правильно составленной диеты.

В России собственный уровень холестерина в крови знают не более 5 процентов жителей. Для сравнения: в США и Европе эта цифра составляет почти 80 процентов.

Исследования показывают, что снижение уровня холестерина в среднем на 10 процентов приводит к снижению риска развития основных сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от них на 20–50 процентов.

Кардиологи всего мира считают, что свой уровень холестерина должен знать каждый человек старше 20 лет.

Проверьте свой уровень холестерина!

Материалы созданы специально для центров здоровья. Узнайте больше о центрах здоровья и их работе в вашем регионе.

Что необходимо знать о холестерине — Baltic Medical Centre

Что такое холестерин?

Холестерин — это вещество, похожее на жир, содержащееся в каждой клетке организма, передающееся по системе кровообращения. Холестерин необходим для построения клеток, половых гормонов или гормонов надпочечной коры, синтеза желчных кислот, обмена витамина D и др. Пониженное количество холестерина может свидетельствовать о возможных заболеваниях или стать причиной депрессии. Большая часть холестерина — около 70% — вырабатывается организмом человека, а оставшаяся часть поступает с пищей животного происхождения. Холестерин не растворяется в крови, а соединяется с белками плазмы крови, называемыми липопротеинами.

В чем заключается риск повышенного уровня холестерина?

Повышение уровня «плохого» холестерина и снижение «хорошего» холестерина в крови человека — это один из основных факторов риска, влияющий на возникновение сердечно-сосудистых заболеваний.

При увеличении концентрации ЛПНП («плохого» холестерина) в крови, нарушается способность организма метаболизировать его избыток, в результате чего этот избыток накапливается на стенках артерий, образовывая так называемые бляшки, и развивается атеросклероз, который повреждает кровеносные сосуды, снабжающие кровью сердце, мозг, почки, нижние конечности и тонкие кишки. Наиболее частным последствием этого заболевания является инфаркт миокарда и инсульт головного мозга.

Важно, чтобы каждый человек регулярно проверял уровень холестерина в крови. При выявлении повышенного уровня холестерина в крови, важно принять своевременные меры по его снижению, и таким образом, предупредить развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Как узнать свой уровень холестерина?

Нельзя увидеть или почувствовать высокую концентрацию холестерина в крови. Рекомендуется делать липидограмму (анализ крови на холестерин) каждому человеку в возрасте старше 20 лет. А после 30 лет, с лишним весом, употребляя жирную пищу или при наличии родственника с сердечно-сосудистым заболеванием, рекомендуется сдавать этот анализ каждый год.

Липидограмма — это комплекс, состоящий из четырех анализов: общего холестерина, ЛПВП холестерина (липопротеинов высокой плотности), ЛПНП холестерина (липопротеинов низкой плотности) и концентрации триглицеридов в серуме крови.

Рекомендации по питанию с целью поддержания нормального уровня холестерина в крови

Рекомендуется: употреблять в пищу меньше жиров животного происхождения, кушать нежирное мясо (телятину, говядину, зайчатину), реже употреблять в пищу блюда из почек и печени, употреблять в пищу мясо курицы и индюка без кожицы,

умеренно употреблять яйца и алкоголь, употреблять в пищу больше рыбных продуктов (особенно рыбу, обитающую в холодных морях: скумбрию, тунец, лосось, треску), пищу не жарить, а тушить или варить, употреблять в пищу больше фруктов и овощей (зеленых лучше всего), выбирать нежирные молочные продукты, употреблять в пищу черный хлеб, особенно из муки грубого помола с отрубями, употреблять меньше сахара, пить достаточное количество жидкости (около 1,5 л в день), не курить, нормализовать вес, регулярно делать физические упражнения.

 

Что нужно знать о холестерине

Среди большинства людей бытует мнение, что холестерин – вредное вещество, которое попадает в организм при употреблении жирной пищи и приводит к серьезным заболеваниям сердечно-сосудистой системы.

Так ли это?

КАК ТАКОВОЙ, ХОЛЕСТЕРИН ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМ ОРГАНИЗМУ:

  • Из него строятся мембраны всех клеток, оболочки нервных волокон
  • Входит в состав желчных кислот, необходимых в пищеварении
  • Защищает клетки крови от действия токсинов
  • Входит в состав большого количества гормонов
  • Участвует в обмене витаминов синтезе небезызвестного витамина Д
  • Помогает бороться с депрессией, активируя рецепторы «гормона счастья»

Большую часть холестерина производит наша собственная печень, и только порядка 20% поступает с пищей животного происхождения. Холестерин переносится в крови специальными веществами в виде соединений липида (жира) и белка-липопротеидов.

ВЫДЕЛЯЮТ ДВА ОСНОВНЫХ ТИПА ЛИПОПРОТЕИДОВ:

  1. ЛПНП и ЛПОНП (липопротеиды низкой и очень низкой плотности), или «плохой холестерин», он и формирует атеросклеротические бляшки в сосудах, тем самым сужает их и затрудняет доступ кислорода к тканям. Бляшка в своем существовании подвергается «вспениванию», присоединяет к себе кальций и тромботические скопления, способна лопнуть. Все это повышает риск инфаркта, инсульта, а также других сосудистых катастроф. Нормальный его уровень варьируется, но целевой является цифра до 3,5 ммоль/л.
  2. ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), или «хороший холестерин», снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний, «стабилизирует» поведение атеросклеротических бляшек. ЛПВП переносят холестерин от клеток в печень для расщепления или выведения из организма в виде отходов. Целевой уровень до 1,7 ммоль/л, но хорошим считается и небольшое его превышение.

Третий и не последний участник обмена холестерина-ТРИГЛИЦЕРИДЫ (ТГ). Они являются основным энергетическим запасом человека, именно эти вещества накапливаются в клетках жировой ткани. Организм получает триглицериды с пищей, синтезируются печенью, например, из углеводов.

Избыточный уровень триглицеридов может быть результатом наследственной предрасположенности, но скорее всего является признаком избыточного приема пищи содержащие животные жиры.  Высокий уровень триглицеридов – это настоящий маркер атеросклеротической болезни.

Оптимальный уровень ТГ ниже 1,7 ммоль/л; требующий контроля, профилактики, а в определенных случаях и лечения - уровень от 2,3-5,6 ммоль/л. Уровень ТГ – от 5,6 ммоль/л добавляет к прочим опасность панкреатита.

Итого оптимальный уровень общего холестерина до 5,2 ммоль/л.


КАКИЕ ФАКТОРЫ СПОСОБСТВУЮТ ПОВЫШЕНИЮ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА:

  • курение, злоупотребление алкоголем, любые токсические воздействия на печень, в том числе и бесконтрольный прием различных лекарств, некоторые из них сами по себе способны повышать холестерин (диуретики, контрацептивы и т. д.)
  • с возрастом метаболизм претерпевает различные изменения, которые тоже приводят к повышению уровня холестерина
  • беременность, когда холестерин необходим как строительный материал, и менопауза из-за снижения уровня естественных эстрогенов.
  • гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы).
  • почечная недостаточность
  • избыточная масса тела и ожирение. Особенную опасность несет абдоминальный тип ожирения: то есть фигура типа «яблоко», либо окружность талии у женщин более 88 см у женщин, 102 см у мужчин.
  • Сахарный диабет: само по себе повышение в крови уровня глюкозы негативно влияет на уровень холестерина и усиливает его негативное влияние на сосуды.
  • частые стрессы тоже могут повышать уровень холестерина через выброс стрессовых гормонов.
  • в группе риска так же любители безжировых диет: помимо ряда гормональных нарушений, организм начинает компенсировать недостаток избыточной продукцией.

Свой уровень холестерина и его «разновидностей» (липидограмма) можно определить в поликлинике по месту жительства: здоровым взрослым людям необходимо это делать раз в 5 лет, при наличии хронических заболеваний, кратность анализов определяет врач. Пациентам с сахарным диабетом, артериальной гипертензией (гипертония) необходимо ежегодно проверять свой уровень холестерина! При необходимость врач назначит вам необходимые препараты для снижения холестерина (статины).

НО ВСЕ-ТАКИ В ОСНОВЕ РЕГУЛИРОВАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА ЛЕЖИТ ОБРАЗ ЖИЗНИ. ВОТ ПРОСТЫЕ ПРАВИЛА ПОДДЕРЖИВАНИЯ НОРМАЛЬНОГО УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА:

  • Увеличивайте физическую активность: минимальный уровень 30 минут в день активных прогулок 5 раз в неделю.
  • Поддержание нормальной массы тела.
  • Снижение употребления животных жиров: жирные сорта мяса и птицы, переработанное мясо (сосиски, колбасы и т.д.), субпродукты, полуфабрикаты, промышленные выпечка и десерты, фаст-фуд. Не отказывайтесь от мяса, учитесь правильно его выбирать. Можете разнообразить свой рацион рыбой, особенно морской, которая содержит в себе как раз полезные жиры.
  • При повышенном уровне холестерина ограничивайте употребление яичных желтков до 2 раз в неделю (включая выпечку).
  • Выбирайте нежирные молочные продукты.
  • Увеличивайте количество употребляемой клетчатки за счет овощей, фруктов: эксперты рекомендуют не менее 500 г в день. Для заправки салатов минимизируйте майонез и сметану. Включайте в рацион цельнозерновые продукты (гарниры, выпечка).
  • Используйте льняное, оливковое и прочие растительные масла; они помогают поддерживать нормальный липидный баланс.
  • Обратите внимание на кулинарную обработку пищи: здоровее пищу отваривать, запекать, готовить на пару, чем жарить.
  • Омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты-незаменимые помощники в борьбе с вредным холестерином: содержаться в больших количествах в морской рыбе (лосось, форель и т. д.), оливковое и в особенности льняное масло (до 30%), лекарственные препараты (рыбий жир и варианты).

Следует помнить, что нанести вред здоровью может и его недостаток. Снижение уровня холестерина ниже нормы может привести к патологической активности щитовидной железы, нарушению функционирования коры надпочечников, нервному и физическому истощению.

Врач-эндокринолог

С.А. Иванченко

Если у вас повышен холестерин.

Холестерин является жизненно необходимым веществом в организме человека. Холестерин вместе с другими липидами и белками входит в состав мембран клеток. Кроме того, холестерин является материалом   для образования в организме человека важных биологически активных соединений: в печени он служит предшественником  желчных кислот, в эндокринных органах холестерин участвует в синтезе стероидных гормонов. Продукт его окисления под влиянием ультрафиолетовых лучей превращается в коже в витамин D³.

Уровень холестерина в крови определяется соотношением процессов его поступления с пищей и всасывания  в кишечнике, синтеза, в основном, в печени, и выделения из организма. Когда холестерина в организме, прежде всего в крови, становиться слишком много, он откладывается в стенках кровеносных сосудов, способствуя развитию атеросклеротических бляшек, которые сужают и закупоривают просвет сосудов.

Если закупорка происходит в сосудах, снабжающих кровью сердце, развивается стенокардия и/или инфаркт миокарда, если в сосудах мозга – мозговой инсульт, если поражаются сосуды ног – в таком случае развивается тромбофлебит вен нижних конечностей. Один из звонков, сигнализирующих о высоком риске развития перечисленных заболеваний, - повышенный уровень холестерина в крови.

 

 

Что означают цифры в анализе крови, который вы получаете?

Каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина. Для этого нужно не реже одного раза в 3 года делать анализ крови для определения уровня общего холестерина. Целевой показатель уровня общего холестерина – менее 5 ммоль\л, холестерин липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) у мужчин не менее 1,0 ммоль\л, у женщин не менее 1,2 ммоль\л, холестерин липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) меньше 3 ммоль/л, триглицериды менее 1,7 ммоль\л.

Что делать, если уровень холестерина в вашей крови повышен?

Содержание холестерина можно снизить. Любые профилактические мероприятия включают в себя не медикаментозные и медикаментозные вмешательства. Не медикаментозными методами можно снизить уровень холестерина в крови на 10 – 12 % – это отказ от курения, увеличение физической активности, снижение избыточного веса и здоровая антиатерогенная диета:

1) Ограничение потребления с пищей продуктов, содержащих много животных жиров и холестерина, замена их на растительные жиры (подсолнечное, соевое, кукурузное, оливковое, рапсовое), низко жировые продукты, рыбу, зерновые продукты, овощи и фрукты.

2) Потребление углеводов должно составлять 50-60% общей калорийности, в основном за счёт сложных углеводов зерновых, овощей, фруктов, содержащих 30 – 40 г. клетчатки. Количество простых углеводов (сахара) должно составлять не более 30 – 60 г. в сутки.

3) Ежедневное употребление овощей и фруктов должно составлять не менее 500г.

 

Что делать, если диета не дала результатов?

Если через 6-8 недель диеты снижение уровня общего холестерина в крови не достигло целевых показателей, то врач может назначить вам лекарства, снижающие уровень холестерина в крови. Назначенное врачом медикаментозное лечение длиться долго и требует постоянного лабораторного контроля за уровнем всех форм липопротеинов,  и возможными нежелательными явлениями, чтобы их вовремя предупредить.

 

В заключение следует отметить, что согласно результатам многочисленных международных профилактических программ, коррекция нарушений системы транспорта холестерина продлевает здоровую жизнь человека.

Почему опасен высокий холестерин? - Няганская окружная больница

СОВЕТЫ КАРДИОЛОГА

Почему опасен высокий холестерин?

В современном мире ежегодно примерно половина смертей приходится на сердечно-сосудистые заболевания, при этом большая часть из них происходит внезапно, как будто бы на фоне полного здоровья и порой в молодом и активном возрасте. Грозный и незримый враг, вызывающий их, называется АТЕРОСКЛЕРОЗ.

Атеросклероз – это процесс образования бляшек или наростов, на стенке сосуда. Бляшка состоит из ядра и покрышки, или поверхностной оболочки. Основной компонент ядра – холестерин, жироподобное вещество, вырабатываемое печенью. Он входит в состав оболочек (мембран) всех клеток организма, много холестерина в нервной ткани, из холестерина образуются многие гормоны. На все свои внутренние нужды организм вырабатывает холестерина более чем достаточно. Но человек потребляет его еще и с пищей, и часто в больших количествах. Основной источник этого вещества - продукты животного происхождения. Если их много в рационе питания, то содержание холестерина в крови увеличивается, и он из необходимого организму друга превращается в опасного врага. Дело в том, что избыток холестерина поступает в стенки кровеносных сосудов. Начальные изменения в стенках сосудов – первые липидные полоски – появляются уже в 20-летнем возрасте. Холестерин продолжает накапливаться в сосудистой стенке, в результате чего вокруг его отложений разрастается соединительная (рубцовая) ткань. Так образуется атеросклеротическая бляшка, суживающая просвет сосуда и затрудняющая ток крови. Рост бляшки продолжается в течение лет и десятилетий.

Атеросклеротические бляшки бывают разные. Самые опасные из них – злокачественные (нестабильные) – с большим холестериновым ядром и тонкой покрышкой. Такая покрышка легко разрывается, бляшка вскрывается как нарыв, в просвет сосуда. В ответ на это организм старается закрыть образовавшееся повреждение тромбом. Зачастую тромб не может остановиться в своем росте и закрывает как пробка, весь просвет сосуда. Ток крови останавливается, ткань органа без кислорода и питательных веществ отмирает. Если это происходит в сердце, – развивается инфаркт миокарда, если в мозге – мозговой инсульт. Начало таких опасных заболеваний одно - повышенный уровень холестерина.

В об иходе существует два неправильных мнения об атеросклерозе: молодежь считает, что атеросклероз болезнь пожилых людей, и вполне возможно, что он вообще не настигнет, а значит, о профилактике думать рано; пожилые же люди полагают, что раз атеросклероз уже все равно есть, то и сопротивляться ему бесполезно.

В больших научных программах с обследованием сотен тысяч пациентов и наблюдением за ними в течение десятилетий было доказано существование в любом возрасте факторов, сильно повышающих вероятность развития заболеваний, связанных с атеросклерозом. Их называютфакторами риска. Самые опасные из них – повышенный уровень холестерина в крови, повышенное артериальное давление и курение. За ними следует ожирение и сахарный диабет. Действие одного фактора усиливает действие другого, поэтому особенно опасно их сочетание. Но, если снизить уровень каждого фактора риска, например, снизить уровень холестерина в крови, артериальное давление, бросить курить, снизить избыточный вес, то общая вероятность заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями снизится, а развитие атеросклероза замедлится. Особенно это касается снижения уровня холестерина в крови.

Борьбу с атеросклерозом следует начинать с изменения образа жизни: больше двигайтесь, откажитесь от курения, оздоровите питание. Основа всех диет по снижению холестерина – снижение потребление жиров, особенно животного происхождения (жирное мясо, субпродукты, сливочное масло, жирные молочные продукты, жирные сорта сыра, сдобная выпечка и др. ). Замените большую часть животных жиров растительными маслами: подсолнечным, оливковым, кукурузным. Из маргаринов выбирайте только мягкие сорта (в баночках, а не в пачках). В умеренном (ограниченном) количестве разрешаются молочные продукты со сниженным содержанием жира, твердые сыры (не более 30% жирности), постное мясо, выпечка на растительных жирах или мягких маргаринах, жареная рыба, жареный на растительных жирах картофель. Яйца разрешается употреблять только в вареном виде и не больше 2-х яиц в неделю. Чаще используйте в своем рационе продукты со сниженным содержанием жира и холестерина: хлеб из муки грубого помола, любые каши, макаронные изделия, обезжиренные молочные продукты, всевозможные овощные блюда и фрукты. Из мясных продуктов следует предпочесть курицу, индейку, телятину. Увеличить потребление рыбы, особенно морской, можно, ввести два рыбных дня в неделю или по одному рыбному блюду каждый день. Предпочтите десерты без жира, без сливок, без сахара, лучше фруктовые.

Обратите особое внимание на регулярное потребление продуктов, снижающих уровень холестерина в организме и увеличивающих его выведение. Они содержат растворимую клетчатку (пектин, пселлим, клейковину) и при варке образуют желеобразную массу. Это овсяные хлопья (геркулес), яблоки, сливы, различные ягоды. Регулярно употребляйте бобовые продукты (фасоль, горох). Для приготовления пищи используйте тушение, варение, запекание, микроволновую печь, посуду со специальным покрытием, не требующим применение жира. Тщательным соблюдением такой диеты можно добиться снижения холестерина на 10-12%.

Кардиологи всего мира придерживаются мнения, что каждый человек старше 20 лет должен знать свой уровень холестерина, то есть сделать необходимый анализ крови. Нормальный уровень холестерина крови – менее 5,2 ммоль/л (или 200 мг/дл). Если холестерин повышен – он опасен, как фактор, способствующий развитию атеросклероза и тяжелых сердечно - сосудистых заболеваний.

И.М. Михайлова

Грудное вскармливание – здоровье Вашего малыша.

Сынок уснул, доверчиво и нежно

Прижавшись щечкой к маминой груди,

И мы летим, как в космосе безбрежном,

Как две звезды по млечному пути

В начале жизни, что для крохи надо

С любимой мамой быть, и это так легко

Всегда готово, вкусно, близко, рядом,

Бесценный дар – грудное молоко.

Спи, ангел мой, и пусть тебе приснятся

Моря и горы, звезды, облака

Нельзя навечно маленьким остаться,

Ты станешь сильным, смелым, а пока

Нам Млечный путь подарит безмятежность

Пусть каждый кроха будет с ним знаком

И будет вскормлен он с улыбкой нежной

Чудесным материнским молоком!

На протяжении всего существования человечества кормление грудью новорожденных обеспечивало ребенку выживание и здоровье. Бурное развитие науки, вовлечение женщины в общественную жизнь, ранний выход кормящей мамы на работу привели к созданию целой новой отрасли, «технологии» искусственного вскармливания. В основу был положен количественный подход, основным показателем адекватности питания служили прибавка в массе тела и количество потребляемой пищи. Если ребенок недостаточно прибавлял в массе тела и не высасывал положенное количество молока в строго регламентируемое по часам кормление, ставился диагноз гипогалактии и назначался докорм из бутылочки. Заменили грудное молоко на коровье (все молочные смеси на коровьем или на козьем молоке), заменили грудь матери на соски и пустышки. Такой подход был повсеместным. Количество женщин, кормящих грудью, стало неуклонно снижаться. Исследования последних лет убедительно показали, что нарушение здоровья детского населения – увеличение аллергических, гастроэнтерологических и нефрологических проблем, снижение уровня физического и психического развития, напрямую связано с увеличением числа детей, находящихся на искусственном вскармливании. К счастью для младенцев, мамы возвращаются к данному природой и проверенному эволюцией способу организации кормления – кормление, ориентированное на ПОТРЕБНОСТИ ребенка. Для полноценного развития и формирования здоровья у детей необходимо грудное вскармливание. Право ребенка на грудное вскармливание было декларировано и закреплено во Всемирной декларации прав ребенка.

Вскармливание грудным молоком – лучший путь к здоровью малыша на долгие годы.

Сегодня физиология младенцев и их загадочная детская душа все больше привлекают внимание психологов, врачей и других специалистов. Удалось выявить и описать потребности маленького человечка. Условно их разделяют на физиологические и психические: потребность в физическом контакте с матерью, потребность в тепле, сытости, комфорте, безопасности, в непрестанной заботе и любви, глубоком эмоциональном контакте с мамой, необходимость в разнообразии ощущений и впечатлений. Причем, чем младше ребенок, тем большее количество потребностей удовлетворяется за счет сосания маминого молока. В идеале грудничок вообще не должен плакать — ведь у мамы есть грудь для сосания и руки, чтобы утешить и устранить причину дискомфорта. В состав молока входят более 400 компонентов, гарантирующих нормальное развитие детского организма, и возможность получить его дает своевременный ответ на ЛЮБУЮ нужду малыша: попить, поесть, заснуть, успокоиться и утешиться, переварить много молочка, выпустить газики, нормализовать микрофлору кишечника, выздороветь, обеспечить активную работу растущему мозгу, отрегулировать деятельность нервной системы и многое другое! Вот как безгранична зависимость здоровья и развития малыша от получения в срок необходимой порции молока для удовлетворения его насущных потребностей.

Как именно детки просят грудь? Не ждите требовательного плача в попытках оправдать название «по требованию». Нужно предложить грудь при ПЕРВЫХ признаках беспокойства. Как правило, этого достаточно, чтобы предотвратить расстройство крохи. Новорожденный проявляет желание получить мамино молочко, широко открывая ротик, крутя головой в поисках соска, покряхтывая, похныкивая, пытаясь сосать кулачок или краешек одежды. Младенец постарше уже может выразиться более конкретно: жестами, движениями, междометиями, словами.

Общее правило для налаживания кормления по требованию — приложить малыша к груди в ответ на любой его дискомфорт. А дальше станет ясно, чего именно он хотел — утолить жажду или голод, заснуть, пописать, поменять положение, согреться. Или он просто заскучал в одиночестве. Малыш успокоился, мама устранила причину дискомфорта — и можно спокойно и весело жить дальше!

Внимание!

Само понятие «кормление по требованию» исключает возможность замены груди на пустышку или бутылочку. Если мама использует эти предметы, то верно говорить, что мама кормит по режиму, внося ограничения в доступ малыша к груди.

Одной из причин, нарушающих физиологию грудного вскармливания, является позднее начало кормления новорожденного грудью. Многим мамам кажется, что в первые сутки у нее нет молока и малыш плачет от голода. Между тем, объем желудка у новорожденного всего 2.0 мл. И тех капелек молозива хватает, чтобы ребенок не испытывал голод. Если бы ребенку сразу после рождения необходимы были бы большие объемы жидкости, то природа бы устроила женщину так, что она бы заливалась молозивом сразу после родов. А в первые часы жизни ребенок может беспокоиться и просто оттого, что он родился, а роды для малыша это самый сильный стресс в жизни. Поэтому он ищет маму, сосание груди и близость мамы успокаивают ребенка и он чувствует что он любим и не одинок в этом большом мире.

Очень важно, чтобы ребенок получил молозиво. В молозиве содержится больше белка, чем в зрелом молоке. Все факторы иммунитета, а также лейкоциты молозива, обеспечивают первую защиту ребенка и предотвращают инфекционно-воспалительные заболевания. Молозиво оказывает мягкое послабляющее действие, в результате чего кишечник ребенка очищается от мекония (первородного кала), что уменьшает длительность физиологической желтушки. В молозиве очень много витамина А. Оно содержит бифидобактерии, иммуноглобулин А (обволакивает слизистую кишечника) необходимые для формирования в кишечнике нормального биоценоза. Учитывая уникальный состав молозива, очень важно, чтобы ребенок получал его с первых часов жизни. Вот почему в отделении неонатологии мы прикладываем малыша к груди мамы еще в родильном зале.

В первые сутки ребенок нуждается в достаточно частом прикладывании к груди. Именно по этому мама и ребенок не разлучаются до самого момента выписки домой.

Единственным стимулятором лактации служит сосание ребенком груди. Прикладывать малыша к груди необходимо так часто, как он просит, особенно в 1-й месяц жизни в периоде взаимной адаптации матери и ребенка. Малыш первых месяцев жизни не отделяет свою личность от личности мамы и от ее груди. Мама и ее грудь, и все что с ними связано, являются вселенной малыша и им самим.

Сколько времени ребенок может проводить у груди?

В решении этого вопроса также ориентируйтесь на потребности малыша. При естественном грудном кормлении длительность прикладывания может варьироваться от секунды до часа в зависимости от задачи, которая стоит перед крохой.

• Коротенькие прикладывания связаны с чувством жажды (ведь грудное молоко примерно на 90% состоит из воды), с необходимостью добыть энергию при усталости, с потребностью обеспечить нормальную работу нервной системе при перегрузках (на прогулке, при стрессовой ситуации, боли и испуге) и поддержать уровень глюкозы в крови, необходимый для полноценной деятельности головного мозга. Они помогают малышу получить вещества из переднего молока, которое при более длительном сосании меняет состав, становясь жирным и калорийным.

• долгие кормления (начиная с 10 минут и больше) помогают малышу решить задачи роста и прибавки в весе, роста головного мозга и развития желудочно-кишечного тракта, нормализуют процессы пищеварения и обеспечивают формирование иммунитета. Детки могут долго сосать первые недели, при засыпании, при заболевании, прорезывании зубов, при наличии психологического дискомфорта, при сложностях в налаживании эмоционального контакта с матерью. Особенно долго малыши сосут под утро — в это время мамин организм активно вырабатывает гормон пролактин, отвечающий за достаточное количество молока.

Не забирайте грудь раньше, чем младенец САМ ее выпустит. Иначе он рискует недополучить что-нибудь важное из вашего молока, а грудь недополучит «запрос» на выработку новой порции драгоценного питания.

Наберетесь терпения, выберите удобное положение для кормления, позаботьтесь о том, чтобы не скучать в эти минуты (вяжите, слушайте музыку, читайте, дремлите), и кормите! Так долго, как этого требует кроха. Безусловно, бывают исключения: нужно открыть дверь, куда-то отойти, что-то сделать... Но это должны быть именно исключения, а не регулярная практика.

Длительность кормления должна определяться самим ребенком, а не минутами. Предлагаю всем мамам, читающим этот текст, - не считайте прикладывания, не замечайте их длительности. Прикладывайте ребенка, так часто, как он просит. Насытившись, ребенок сам «оторвется» от груди или перестанет сосать. Форма и размер молочных желез и соска, а также особенности его строения не определяют количество молока и возможность грудного вскармливания.

Когда ребенок сосет грудь, сенсорные импульсы поступают из сосков в молочные железы. В ответ на это передняя доля гипофиза вырабатывает гормон - пролактин. Пролактин поступает в кровь молочных желез и стимулирует молочные секреторные железы, вырабатывающие молоко. Таким образом, чем больше ребенок сосет грудь, тем больше молока вырабатывается в молочных железах. Ночью вырабатывается больше пролактина, следовательно, кормление грудью ночью особенно полезно для поддержания выработки молока.

Как часто нужно грудное молоко? Чем младше ребенок, тем большее количество его потребностей удовлетворяется за счет состава молока. Например, месячному крохе новая порция питания помогает комфортно опорожнить кишечник или избавиться от скопления газов, а 5-6-месячный ребенок справится с этим и без сосания. Подросший карапуз, если хочет приласкаться к маме, заберется к ней на руки и обнимет ее, а младенец знает один способ обретения глубокого и нежного единства — пососать мамину грудь. Чем меньше ребенок, тем чаще он просит грудь, даже через 10—15 минут после предыдущего кормления! Желудочно-кишечный тракт малыша рассчитан на круглосуточное поступление грудного молока. Сам желудок практически все время отдыхает” и не участвует в переваривании молока — этим занимается кишечник. Потому кормите малыша часто днем и — что особенно важно для выработки достаточного количества молока — никак не менее 3-х раз за ночь.

Обычно ребенку первого года жизни требуется до 15—20 прикладываний за сутки. После года их количество может сократиться до 8—12. Малыш, готовый к отлучению от груди, сосет всего 1—2 раза в сутки.

Не вредны ли долгие сосания для груди?

Одно из важнейших понятий в организации успешного грудного кормления — ПРАВИЛЬНОЕ ПРИКЛАДЫВАНИЕ. Младенец должен максимально глубоко захватить весь коричневый околососковый кружок — ареолу. Радиус захвата ареолы — 2—З см от основания соска. Сам сосок находится глубоко во рту у крохи, не подвергаясь риску травмы.

Основные критерии правильности прикладывания:

- отсутствие болезненности груди у мамы;

- определенные внешние признаки: в момент сосания ареола практически не видна, губы крохи вывернуты наружу, обеспечивая герметичность прикладывания (и непопадание воздуха в желудок малышу), подбородок прижат к груди, а щечки и носик касаются ее.

Правильное прикладывание защищает соски от травм, а благодаря эффекту качественного опорожнения молочной железы оно является профилактикой застоев молока и маститов. Постарайтесь, как можно раньше обучить кроху сосать грудь правильно! Если не получается, воспользуйтесь помощью консультантов.

Только состав грудного молока и особенности пищеварительной системы младенца являются гармоничным механизмом для формирования качественного биоценоза – а здоровый кишечник - здоровый человек!

Как много нужно крохе энергии для роста и физической активности. Источником пищевой энергии являются жиры, углеводы и белки. По критерию ценности наивысший бал имеют белки женского молока. В грудном молоке содержатся преимущественно сывороточные белки, в большом количестве присутствует l-лактоальбумин и лактоферрин, которые являются источниками всех незаменимых аминокислот (в коровьем молоке содержится b-лактоглобулин который вызывает отрицательную антигенную реакцию и обладает аллергизирующим свойством). У детей первых месяцев жизни желудочный сок имеет низкую кислотность и активность ферментов – но их достаточно для переваривания белков грудного молока.

Жиры должны обеспечить грудного ребенка не только энергией, но и незаменимыми жирными кислотами и жирорастворимыми витаминами А, Д, Е, К. Именно жиры формируют интеллект ребенка. Способность организма грудных детей синтезировать многие жирные кислоты ограничена. Но природа предусмотрела то, что эти кислоты присутствуют в достаточном количестве в грудном молоке. Большинство искусственных смесей не содержат докозагексаеновой кислоты и, таким образом, при построении фосфолипидов нервных клеток головного мозга организм использует другие жирные кислоты, что может отражаться на уровне психического и интеллектуального развития ребенка.

Все углеводы всасываются в желудочно-кишечном тракте в виде моносахаров (прежде всего, глюкозы). Глюкоза является незаменимым источником энергии для нервной ткани, клетки которой не способны использовать жиры как источник энергии. Олигосахариды определяют бифидогенные свойства грудного молока.

Издавна известно, что женское молоко может обеспечить максимальную и всестороннюю защиту младенца от возможных инфекций. Грудное молоко содержит все классы иммуноглобулинов — А, М, О, Е. Секреторный Ig А (высокое содержание в молозиве) защищает эпителий кишечника от антигенов в полости кишечника и активно стимулирует иммунную систему ребенка. Лимфоциты и макрофаги - играют важную роль в становлении антибактериального иммунитета у новорожденных. Лизоцим обладает бактериостатическими свойствами за счет ферментативного разрушения клеточных мембран микробных клеток. Таким образом, секреторный Ig А, лактоферрин, лизоцим образуют мощную бактериолитическую систему женского молока. С молоком матери ребенку передаются все защитные антитела, предохраняя от реализации специфических инфекций. Эти вещества отсутствуют в смесях и молоке животных.

Грудное молоко содерж ит специфические гормоны, которые способствуют более интенсивному психомоторному и эмоциональному развитию. Грудное вскармливание способствует большей неврологической устойчивости, коммуникабельности, развитию памяти детей.

Правильный прикус, формирующийся при охвате соска, снижает частоту стоматологических проблем в раннем детском возрасте, уменьшает частоту кариеса.

Психологические преимущества грудного вскармливания:

Грудное вскармливание определяет тесную эмоциональную связь с матерью, которая сохраняется на долгие годы, создает у ребенка чувство близости и защищенности. Кормящая женщина вызывает особую нежность любящего мужчины, окрашивает в новые яркие тона чувство любви, создает тот специфический климат в семье, когда мужчина в полной мере начинает чувствовать свою роль защитника двух неразрывно связанных и важных для него людей – матери и ребенка!

У малыша, ощущающего родной запах материнской груди, формируется более глубокий и спокойный сон. Уменьшение частоты и тяжести «кишечных колик» у детей находящихся на грудном вскармливании, связано с более быстрым становлением микробиоценоза, созреванием ферментов желудочно-кишечного тракта, формированием правильной перистальтики на фоне спокойного и длительного сосания.

Понятие «кишечные колики» - состояние ребенка первых 3-х месяцев жизни. У новорожденных детей явление физиологическое и связано с незрелостью регуляции моторики и незрелостью ферментной системы, что приводит к повышению газообразования и «распиранию» кишечника. В связи с этим они могут возникать как при грудном вскармливании, так и при использовании смесей. Однако, лишь грудное вскармливание, способно значительно уменьшить и облегчить тяжесть проявлений болевого синдрома при коликах, в связи с большей легкостью переваривания и меньшим газообразованием. Многие считают, что «кишечные колики» связаны с дисбактериозом кишечника или транзиторной лактазной недостаточностью. У ребенка первых месяцев жизни вряд ли вообще можно говорить о дисбактериозе, так как в этот период еще только формируется микробиоценоз. Грудное молоко имеет высокое содержание олигосахаров, которые являются ценнейшим пробиотическим фактором способствующему формированию бифидофлоры. Ее подавление (использование фагов, обилие биопрепаратов, содержащих бифидобактерии) может способствовать приобретению дисбактериоза. Таким образом, исследование кала на дисбактериоз у детей первых месяцев жизни не является информативным методом, так как, с одной стороны, заведомо в анализе обнаружатся изменения, с другой стороны, лечение этих изменений может привести только к ухудшению становления микробиоценоза.

А как же быть со сцеживаниями?

Если вы организовали кормление малыша естественным способом, необходимости в сцеживаниях нет. Молочная железа, реагируя на «запросы» и «требования» со стороны ребенка, производят столько молока, сколько ему нужно. Частые сосания при правильном захвате груди застрахуют от застоев, возникающих при кормлениях по режимной схеме — когда каждая грудь «простаивает» по 6—8 часов, ожидая своей очереди.

Сцеживаться нужно, только если мама разлучается с крохой, или работает вне дома. В таких случаях, возможно, создать «банк собственного молока». (Замороженное молоко в пакетиках может храниться до 6 месяцев. В холодильнике сцеженное молоко храним до 2-х суток. При комнатнойтемпературе до 12 часов )

Как успеть все, если часто давать малышу грудь?

Для налаживания быта с новорожденным молодой маме нужна помощь по хозяйству. Основной принцип после родов: мама занимается ребенком, а окружающие заботятся о маме. Большинство хозяйственных вопросов вполне можно решить без участия кормящей матери. Не так уж это сложно — переложить на домочадцев стирку в машине, приготовление быстро - замороженных продуктов, поход по магазинам и обеспечение чистоты в доме. Тем более что все заинтересованы в том, чтобы малыш рос здоровым, спокойным, не плакал и не капризничал. Ради этого стоит, пока кроха маленький, потратить основное время на кормление — зная, что в дальнейшем ситуация изменится, потребность в молоке будет меньше и у мамы появится больше времени. Многим помогает использование слинга-перевязи для ношения детей, который позволяет, не отрывая младенца от груди, заниматься несложными домашними делами, свободно перемещаясь по квартире и за ее пределами.

Грудной возраст малышей до 2,5 лет и более (а не до 1 года как считали раньше).

На втором году жизни ребенок получает из молока матери жиры, которые являются основным источником энергии у малыша, все иммунные клеточки, которые защищают от сезонных инфекций и формируют здоровый иммунитет у вашего крохи. Современная кормящая женщина сталкивается с большим количеством дезинформации в вопросах грудного вскармливания, с негативным социальным давлением и с множеством других факторов, подрывающих ее решение и желание кормить грудью. А уж если мама все-таки, несмотря ни на что, продолжает кормить ребенка своим молоком и после года, ей приходится выслушивать всевозможные «страшилки» о вреде кормления грудью «больших» детей.

Подобное негативное отношение — прямое наследие ХХ века. Сто лет назад никого не удивляло, что дети получают мамино молоко до 2—3 лет. Наши прабабушки помнят, что процесс лактации — лучшее противозачаточное средство (гормон пролактин, отвечающий за выработку молока, подавляет овуляцию). Но с 3О—40-х годов ХХ века, когда идеалом женщины стала не преданная жена и мать, а ударница трудового фронта, возможностей кормить малыша долго становилось все меньше. В середине прошлого столетия отпуск по уходу за младенцем составлял 1 месяц. Последствием отсутствия грудного кормления стало ухудшение здоровья подрастающего поколения. Здоровья не только физического, но и психического; дети, не знавшие маминой груди, в большей степени подвержены депрессиям, проблемам с поведением в переходном возрасте и сложностям в налаживании семейной жизни. Именно поэтому Всемирная организация здравоохранения стала уделять пристальное внимание вопросам грудного кормления. Проведены многочисленные исследования по составу женского молока, собраны материалы о влиянии кормления грудью на развитие ребенка, написаны пособия для медработников, брошюры для мам. Совместно с ЮНИСЕФ (Детский фонд ООН) были разработаны и запущены в действие «10 шагов для успА что же на самом деле?

Слова о том, что после года в женском молоке нет ничего полезного — миф.

Жирность грудного молока после года кормления возрастает в 2—3 раза.

Количество антител с ростом ребенка постоянно увеличивается, как и содержание иммуноглобулина А.

Повышается уровень веществ, отвечающих за дозревание желудочно-кишечного тракта крохи. На втором году жизни 448 мл грудного молока обеспечивают потребности в энергии — на 29%, в белке — на 43%. в кальции — на 36%, а потребности в витамине А — на 75%. Потребности в фолатах (производных фолиевой кислоты) удовлетворяются на 76%, в витамине В12 — на 94%, а в витамине С — на 60%. Другие данные говорят о влиянии долгокормления на уровень интеллекта: самые большие достижения были у детей, которых кормили дольше всего. Была выявлена связь между длительностью кормления и успешной социальной адаптацией в 6—8-летнем возрасте, когда малыш идет в школу. Груднички старше года реже страдают от аллергических заболеваний. Их иммунитет более устойчив, а в случае заболевания период выздоровления короче, чем у сверстников, не получающих мамочкиного молока.

Причины снижения лактации:

  • ребенок поздно приложен к груди (вот почему важно первое прикладывание в первый час после рождения).
  • нарушение техники прикладывания к груди. Механизм сосания меняется, если ребенка научили сосать из соски. И дело не в более «легком» сосании, а в технике взаимного расположения языка, охвата губами и включения групп мышц дна полости рта, щек и околоротовой области, а также сочетанности рефлексов сосания и глотания. Если ребенок технически начинает сосать грудь как соску, то это приводит к выделению небольших порций «переднего» молока, застою молока в протоках, что может вести к лактостазу, а также формированию трещин сосков. В последнем случае болевой синдром замедляет и синтез молока, и его отток из протоков молочных желез.
  • редкие и непродолжительные кормления. При эффективном сосании груди ребенок получает все молоко, которое ему необходимо, и не требует частого (беспорядочного) кормления, даже при неравномерных интервалах между кормлениями. Если он требует кормлений чаще, чем через 1час, вероятней всего его неправильно прикладывают к груди или продолжительность кормлений настолько коротка, что он не успевает отсосать достаточного количества молока.
  • отсутствие ночных кормлений. Наибольшая секреция пролактина происходит ночью (пролактин - гормон, стимулирующий продукцию молока в альвеолах)
  • использование предметов имитирующих грудь (соски и пустышки). Сосание груди матери – врожденный рефлекс. Ребенок не рассчитан природой на сосание чего-либо кроме груди. А к пустышке всегда приучают. При этом искажаются естественные механизмы сосания груди. Формируется опыт «соскового» сосания. И всегда пустышка дается взамен общения с ребенком. Сосание соски может изменить прикус и повлиять на речевое развитие. Увеличивается вероятность отказа от груди. При сосании груди ребенок пользуется языком,что имеет значение для развития речи, получает больше внимания со стороны матери, что влияет на психоэмоциональное развитие ребенка.
  • допаивание и докармливание. Ребенку до 6 мес. не нужно ни какой другой пищи или питья кроме грудного молока. При потребности малыша предлагайте ему грудь, на любое сосание ребенка груди будет вырабатываться молоко.

«Все лучшее в человеке от лучей солнца и молока матери»

(М. Горький)

Милые мамы, кормите своего малыша грудным молоком, и вы дадите ребенку все самое лучшее, что только можете дать своему крохотному человечку.

Холестерин

Контроль за коррекцией повышенного уровня холестерина

Холестерин (химическое название - холестерол) – это органическое вещество жировой природы, постоянно присутствующее в организме человека и необходимое для нормального метаболизма. Большая часть холестерина производится внутри организма печеночными клетками, часть холестерина поступает извне с продуктами питания.

Нормы холестерина.

Симптомы.

О том, что у вас повышенный холестерин, симптомы не скажут ничего. Признаками этого состояния являются признаки того заболевания, которое вызвал повышенный уровень этого вещества в крови. Поэтому самой основной профилактикой является периодическая проверка крови на содержание липидов. Если же вы не следите за своим здоровьем и не контролируете формулу крови, то узнать о том, что имеется повышенный уровень холестерина в крови, можно уже после свершившегося инсульта или инфаркта.

Какие заболевания чаще всего вызывает повышенный холестерин? Прежде всего, это атеросклероз. Это заболевание можно записать в симптомы повышенного холестерина в крови у женщин. Такое состояние дает о себе знать уплотнением стенок сосудов, уменьшением их эластичности, уменьшением диаметра просвета сосудов, что ведет за собой нарушение снабжения соответственных органов кровью.

Таким образом, внешне определить наличие повышенного уровня холестерина практически невозможно: это заболевание внутреннее. К примеру, человек полного телосложения не обязательно будет страдать от повышенного холестерина, хотя несомненно, он входит в группу риска.

Но несмотря на все это, немногочисленные симптомы большого содержания липопротеидов в крови все же есть. К ним можно отнести следующие:

  • стенокардия, сердечные боли;
  • боли в ногах при небольших нагрузках и даже ходьбе;
  • ксантомы и ксантелазмы – специфические холестериновые отложения под кожей.

Так как все перечисленные симптомы, кроме последних, могут быть вызваны и другими заболеваниями, основными следует считать ксантомы – точки белого цвета под кожей, которые часто располагаются в области век

Еще один довольно характерный признак высокого содержания липопротеидов является ранняя седина. Обычно она появляется после определенного возраста и ее причиной выступают атеросклеротические изменения в капиллярах волосяных луковиц. Так что если у молодого мужчины наблюдается поседение – ему необходимо проверить уровень холестерина в крови.

Причины повышения холестерина в крови? Обычно к факторам роста ЛНП относят следующие:
  • лишний вес;
  • слабая двигательная активность, сидячая работа;
  • переедание, неправильное питание, несоблюдение режима питания;
  • курение и злоупотребление спиртным;
  • заболевания общего характера: болезни почек, печени, диабет и другие состояния, которые сопровождаются нарушениями в балансе хорошего и плохого холестерина;
  • эндокринные нарушения.

Причины высокого холестерина у женщин могут быть связаны с беременностью. Так, в этот период формируется плод и для его правильного развития требуется, в том числе, и холестерин. Со временем после рождения ребенка уровень липопротеидов приходит в норму.

Коррекция уровня холестерина. 

Повышенный уровень холестерина в крови, причины которого удалось выяснить, требует принятия соответствующих мер по его нормализации. Так, многие врачи выписывают своим пациентам специальные препараты – статины, которые принимаются продолжительное время и имеют, как и все препараты, свои побочные эффекты. Но есть врачи, имеющие другое мнение на этот счет. Они считают, и это подтверждено соответствующими исследованиями, что достаточно правильно питаться и подчинить свой прием пищи четкому распорядку.

Что должен представлять из себя такой рацион? Прежде всего – клетчатка: продуктов, содержащих ее должно быть достаточно: это хлеб с отрубями, бобовые, овощи, крупы из цельных зерен. Также обязательны витамины и микроэлементы: их получать необходимо из растительных масел – авокадо, оливкового, льняного, орехового, подсолнечного, рыбьего жира. Вместо обычного молока лучше употреблять его обезжиренный аналог, а вместо красного мяса использовать птицу и рыбу. Орехи – крайне полезный продукт в борьбе с холестерином, однако людям, страдающим избыточным весом, есть их нужно с особой осторожностью.

Физическая активность, занятия спортом, утренние пробежки или просто ходьба в быстром темпе, йога, гимнастика, словом – все то, что дает организму умеренные нагрузки – играет важную роль в нормализации уровня липопротеидов. Давайте своему организму умеренные нагрузки, откажитесь от алкоголя, курения. Специалисты советуют не дожидаться, пока какие-либо симптомы повышенного холестерина начнут проявляться, а регулярно, хотя бы ежегодно, проходить анализ крови.

Заведующая терапевтическим отделением № 2 Прашкович Н.В.

Холестерин - это липид?

Возможно, вы слышали термины «липиды» и «холестерин» как синонимы, и предполагали, что они означают одно и то же. На самом деле все немного сложнее.

Липиды - это жироподобные молекулы, циркулирующие в кровотоке. Их также можно найти в клетках и тканях по всему телу.

Существует несколько типов липидов, из которых наиболее известен холестерин.

Холестерин - это частично липид, частично белок.Вот почему различные виды холестерина называются липопротеинами.

Другой тип липидов - триглицериды.

Вашему организму нужны липиды, чтобы оставаться здоровым. Например, холестерин есть во всех ваших клетках. Ваше тело вырабатывает необходимый ему холестерин, который, в свою очередь, помогает ему производить:

  • определенных гормонов
  • витамин D
  • ферментов, которые помогают вам переваривать пищу
  • веществ, необходимых для здорового функционирования клеток

Вы также получаете некоторое количество холестерина из продукты животного происхождения в вашем рационе, например:

  • яичные желтки
  • жирные молочные продукты
  • красное мясо
  • бекон

Умеренный уровень холестерина в вашем организме - это нормально. Высокий уровень липидов, состояние, известное как гиперлипидемия или дислипидемия, повышает риск сердечных заболеваний.

Двумя основными типами холестерина являются липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП).

ЛПНП холестерин

ЛПНП считается «плохим» холестерином, потому что он может образовывать восковые отложения, называемые бляшками, в ваших артериях.

Зубной налет делает артерии жестче. Это также может закупорить ваши артерии, создавая меньше места для циркуляции крови.Этот процесс называется атеросклерозом. Возможно, вы также слышали, что это называется «затвердеванием артерий».

Бляшки также могут разорваться, выбрасывая холестерин и другие жиры и продукты жизнедеятельности в кровоток.

В ответ на разрыв клетки крови, называемые тромбоцитами, устремляются к этому месту и образуют сгустки крови, помогая удерживать посторонние предметы, которые теперь находятся в кровотоке.

Если сгусток крови достаточно большой, он может полностью блокировать кровоток. Когда это происходит в одной из сердечных артерий, называемых коронарными артериями, результатом является сердечный приступ.

Когда сгусток крови блокирует артерию в головном мозге или артерию, по которой кровь идет в мозг, это может вызвать инсульт.

Холестерин ЛПВП

ЛПВП известен как «хороший» холестерин, потому что его основная задача - выводить ЛПНП из кровотока и обратно в печень.

Когда ЛПНП возвращается в печень, холестерин расщепляется и выводится из организма. ЛПВП составляют от 1/4 до 1/3 холестерина в крови.

Высокий уровень ЛПНП связан с более высоким риском сердечного приступа и инсульта.С другой стороны, более высокие уровни ЛПВП связаны с более низким риском сердечных заболеваний.

Триглицериды

Триглицериды помогают накапливать жир в ваших клетках, который вы можете использовать для получения энергии. Если вы переедаете и не занимаетесь спортом, уровень триглицеридов может повыситься. Чрезмерное употребление алкоголя также является фактором риска высокого уровня триглицеридов.

Как и ЛПНП, высокие уровни триглицеридов, по-видимому, связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это означает, что они могут повысить риск сердечного приступа и инсульта.

Простой анализ крови может определить ваши уровни ЛПВП, ЛПНП и триглицеридов. Результаты измеряются в миллиграммах на децилитр (мг / дл). Вот типичные цели для уровней липидов:

Однако, вместо того, чтобы сосредотачиваться на конкретных цифрах, ваш врач может порекомендовать различные изменения образа жизни, чтобы снизить общий риск сердечных заболеваний.

Традиционный способ расчета холестерина ЛПНП брал общий холестерин минус холестерин ЛПВП минус триглицериды, разделенные на 5.

Однако исследователи из Johns Hopkins обнаружили, что этот метод неточен для некоторых людей, из-за чего уровни ЛПНП оказываются ниже, чем они есть на самом деле, особенно когда триглицериды превышают 150 мг / дл.

С тех пор исследователи разработали более сложную формулу для этого расчета.

Рекомендуется проверять уровень холестерина каждые несколько лет, если только ваш врач не рекомендует более частые проверки.

Если у вас уже был сердечный приступ или инсульт, вам могут посоветовать проверять уровень холестерина ежегодно или чаще.

Та же рекомендация верна, если у вас есть факторы риска сердечного приступа, такие как:

Ваш врач может также захотеть назначить регулярную проверку холестерина, если вы недавно начали принимать лекарства, которые помогают снизить уровень ЛПНП, чтобы узнать, является ли лекарство работает.

Уровни ЛПНП имеют тенденцию повышаться с возрастом. То же самое не относится к уровням ЛПВП. Сидячий образ жизни может привести к снижению уровня ЛПВП и повышению уровня ЛПНП и общего холестерина.

Дислипидемия - серьезный фактор риска сердечных заболеваний, но для большинства людей она поддается лечению.Наряду с изменением диеты и образа жизни людям с высоким уровнем ЛПНП часто требуются лекарства, чтобы поддерживать уровень ЛПНП в пределах здорового диапазона.

Статины являются одними из наиболее широко используемых лекарств для снижения уровня холестерина. Эти препараты обычно хорошо переносятся и очень эффективны.

На рынке представлено несколько видов статинов. Каждый из них работает немного по-своему, но все они предназначены для снижения уровня ЛПНП в кровотоке.

Если вам прописали статины, но есть побочные эффекты, такие как мышечные боли, сообщите об этом врачу.Более низкая доза или другой тип статина могут быть эффективными и уменьшать любые побочные эффекты.

Возможно, вам придется пожизненно принимать статины или другие препараты, снижающие уровень холестерина. Вы не должны прекращать прием лекарства, если только врач не проинструктирует вас об этом, даже если вы достигли целевого уровня холестерина.

Другие препараты, которые помогают снизить уровни ЛПНП и триглицеридов, могут включать:

  • смолы, связывающие желчные кислоты
  • ингибиторы абсорбции холестерина
  • комбинированный ингибитор абсорбции холестерина и статин
  • фибраты
  • ниацин
  • комбинированный статин и ниацин
  • PCSK9 ингибиторы

С помощью лекарств и здорового образа жизни большинство людей может успешно управлять своим холестерином.

Помимо статинов или других препаратов, снижающих уровень холестерина, вы можете улучшить свой липидный профиль с помощью некоторых из следующих изменений образа жизни:

  • Придерживайтесь диеты с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров , , например такой, которая включает очень мало красного мяса, жирного мяса и цельножирных молочных продуктов. Старайтесь есть больше цельнозерновых, орехов, клетчатки, свежих фруктов и овощей. В здоровой для сердца диете также мало сахара и соли. Если вам нужна помощь в разработке этого типа диеты, ваш врач может направить вас к диетологу.
  • Тренируйтесь в большинстве, если не во все дни недели. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не менее 150 минут упражнений средней интенсивности, таких как быстрая ходьба, каждую неделю. Большая физическая активность связана с более низким уровнем ЛПНП и более высоким уровнем ЛПВП.
  • Следуйте рекомендациям врача по регулярному анализу крови и обращайте внимание на уровень липидов. Результаты вашей лаборатории могут значительно меняться от года к году. Принятие здоровой для сердца диеты с регулярной физической активностью, ограничением алкоголя, отказом от курения и приемом назначенных лекарств может помочь улучшить уровень холестерина и триглицеридов и снизить риск сердечных заболеваний.

Холестерин и болезни сердца

Что такое холестерин?

Холестерин помогает организму строить новые клетки, изолировать нервы и вырабатывать гормоны. Обычно печень производит весь необходимый организму холестерин. Но холестерин также попадает в ваш организм из пищи, такой как продукты животного происхождения, такие как молоко, яйца и мясо. Слишком много холестерина в организме - фактор риска сердечных заболеваний.

Как высокий уровень холестерина вызывает болезни сердца?

Когда в крови слишком много холестерина, он накапливается в стенках артерий, вызывая процесс, называемый атеросклерозом, формой сердечного заболевания. Артерии сужаются, и кровоток к сердечной мышце замедляется или блокируется. Кровь переносит кислород к сердцу, и если в сердце не поступает достаточное количество крови и кислорода, вы можете страдать от боли в груди. Если кровоснабжение части сердца полностью прекращается из-за закупорки, результатом является сердечный приступ.

Есть две формы холестерина, с которыми знакомы многие люди: липопротеины низкой плотности (ЛПНП или «плохой» холестерин) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП или «хороший» холестерин.) Это формы, в которых холестерин перемещается в крови.

ЛПНП - основной источник бляшек, закупоривающих артерии. ЛПВП действительно помогает очистить кровь от холестерина.

Триглицериды - еще один жир в нашем кровотоке. В настоящее время исследования показывают, что высокий уровень триглицеридов также может быть связан с сердечными заболеваниями.

Каковы симптомы высокого холестерина?

Высокий уровень холестерина сам по себе не вызывает никаких симптомов, поэтому многие люди даже не подозревают, что их уровень холестерина слишком высок. Поэтому важно узнать, каковы ваши показатели холестерина. Снижение слишком высокого уровня холестерина снижает риск развития сердечных заболеваний и снижает вероятность сердечного приступа или смерти от сердечного заболевания, даже если оно у вас уже есть.

Какие числа мне искать?

Некоторые рекомендуют, чтобы все люди старше 20 лет измеряли уровень холестерина не реже одного раза в 5 лет. Выполняется анализ крови, называемый липопротеидным профилем.Это включает:

  • Общий уровень холестерина
  • ЛПНП («плохой» холестерин)
  • ЛПВП («хороший» холестерин)
  • Триглицериды
Продолжение

Вот как интерпретировать ваши числа холестерина:

Общий холестерин Категория
Менее 200 Желательно
200 - 239 Граница Высокий
240185

Холестерин ЛПНП Категория холестерина ЛПНП
Менее 100 Оптимально
100-129 Почти оптимальное / выше оптимального
160-189 Высокая
190 и d выше Очень высокий
Продолжение

ЛПВП * Категория холестерина ЛПВП
607 Желательно от 9017 до более низкого риска 9017–80 болезни сердца
Менее 40 Главный фактор риска - увеличивает
риск развития сердечных заболеваний

* ЛПВП (хороший) холестерин защищает от сердечных заболеваний, поэтому для ЛПВП более высокие значения лучше.

Триглицериды Категория холестерина ЛПВП
Менее 150 Нормально (желательно)
болезни сердца
150-199 Пограничный высокий

200-499

> 500

Высокий

Очень высокий

Уровень холестерина Что влияет на холестер?

На уровень холестерина могут влиять различные факторы.К ним относятся:

  • Диета. Насыщенные жиры, трансжиры, углеводы и холестерин в пище, которую вы едите, повышают уровень холестерина. Уменьшение количества насыщенных жиров, трансжиров и сахаров в вашем рационе помогает снизить уровень холестерина в крови. Увеличение количества клетчатки и стеролов растительного происхождения также может помочь снизить уровень холестерина ЛПНП.
  • Масса. Избыточный вес не только является фактором риска сердечных заболеваний, но и повышает уровень холестерина.Похудение может помочь снизить уровень ЛПНП, общего холестерина и триглицеридов, а также повысить уровень ЛПВП.
  • Упражнение. Регулярные упражнения могут снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить уровень холестерина ЛПВП. Вы должны стараться быть физически активными в течение 30 минут каждый день.
  • Возраст и пол. С возрастом уровень холестерина повышается. Перед менопаузой у женщин, как правило, уровень общего холестерина ниже, чем у мужчин того же возраста. Однако после менопаузы у женщин уровень ЛПНП имеет тенденцию к повышению.
  • Наследственность. Ваши гены частично определяют, сколько холестерина вырабатывает ваше тело. Высокий уровень холестерина в крови может передаваться по наследству.
  • Медицинские условия. Иногда заболевание может вызывать повышение уровня холестерина в крови. К ним относятся гипотиреоз (недостаточная активность щитовидной железы), заболевания печени и почек.
  • Лекарства. Некоторые лекарства, такие как стероиды и прогестины, могут повышать «плохой» холестерин и снижать «хороший» холестерин.

Как лечится высокий холестерин?

Основными целями лечения высокого уровня холестерина являются снижение уровня ЛПНП и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Чтобы снизить уровень холестерина, придерживайтесь здоровой для сердца диеты, регулярно занимайтесь спортом и поддерживайте здоровый вес. Некоторым также может потребоваться прием препаратов, снижающих уровень холестерина.

Врачи определяют ваши «цели» по снижению ЛПНП на основании количества факторов риска сердечных заболеваний. Исходя из вашего риска, ваш врач определит степень необходимого вам снижения ЛПНП и назначит соответствующее лекарство.

Нужно ли мне лечение от повышенного холестерина?

с указанием того, есть ли у вас сердечно-сосудистые заболевания. Многие поставщики медицинских услуг рекомендуют лечить людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями с помощью высоких доз статинов. Сюда входят люди с ишемической болезнью сердца и перенесшие инсульт.

Для тех, у кого нет сердечно-сосудистых заболеваний, лечение определяется индивидуальным риском развития сердечных заболеваний. Этот риск можно оценить с помощью калькуляторов, учитывающих ваш возраст, пол, историю болезни и другие характеристики.Если ваш риск высок (например, 7,5 или 10 процентов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в течение 10 лет), ваш врач может начать профилактическое лечение. Они обычно принимают во внимание ваши предпочтения в отношении приема лекарств в целом. Для тех людей, чей риск неясен, оценка содержания кальция в коронарных артериях, которая представляет собой скрининговый тест на кальций (признак атеросклероза) в артериях, может помочь определить потребность в статинах.

Продолжение

Как для тех, кто страдает сердечно-сосудистыми заболеваниями, так и для тех, у кого нет, когда принимается решение о начале приема лекарств, первым выбором обычно являются статины.

Другие особые группы, которым может потребоваться лечение:

  • Люди с высоким уровнем триглицеридов могут получить пользу, если у них есть другие факторы риска
  • Люди с диабетом: относятся к группе высокого риска, и для большинства людей рекомендуется уровень ниже 100
  • Пожилые люди : здоровый, активный пожилой человек может извлечь выгоду из необходимого вам сокращения, и ему будет назначено соответствующее лекарство.

Какие лекарства используются для лечения высокого уровня холестерина?

Препараты, снижающие холестерин, включают:

  • Статины
  • Ингибиторы абсорбции холестерина
  • Ингибиторы PCSK9
  • Ниацин
  • Производные фибриновой кислоты
  • Смолы желчных кислот

Снижающие холестерин лекарства наиболее эффективны в сочетании со здоровыми диета и программа упражнений.

Статины
Статины блокируют производство холестерина в самой печени. Они снижают уровень ЛПНП, «плохого» холестерина и триглицеридов, а также оказывают умеренное влияние на повышение ЛПВП, «хорошего» холестерина. Эти препараты являются препаратами первой линии лечения для большинства людей с высоким уровнем холестерина.

Статины содержат предупреждения о том, что возможными побочными эффектами являются потеря памяти, спутанность сознания, мышечные боли, невропатия, проблемы с печенью, высокий уровень сахара в крови и диабет 2 типа. Важно помнить, что статины могут также взаимодействовать с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Продолжение

Примеры статинов:

Advicor и Simcor представляют собой комбинации статина и ниацина (см. Ниже).

Caduet - это комбинация статина (липитор) и препарата, снижающего артериальное давление, под названием Norvasc. Виторин представляет собой комбинацию статина и ингибитора абсорбции холестерина (симвастатин и эзетимиб).

Селективные ингибиторы абсорбции холестерина
Эзетимиб (Zetia) снижает уровень ЛПНП, подавляя абсорбцию холестерина в кишечнике.Виторин - это новый препарат, который представляет собой комбинацию эзетимиба (Zetia) и статина (симвастатин) и может снижать общий холестерин и холестерин ЛПНП, а также повышать уровни ЛПВП. Нет достаточных медицинских доказательств того, что эзетимиб предотвращает сердечные приступы.

Ингибиторы PCSK9

Эти препараты используются у людей, которые не могут контролировать свой холестерин с помощью образа жизни и лечения статинами. Они блокируют белок PCSK9, чтобы упростить удаление ЛПНП из крови.В основном они используются у взрослых, которые наследуют генетическое заболевание, называемое «гетерозиготная семейная гиперхолестеринемия», которое затрудняет снижение уровня холестерина, или для людей, страдающих сердечными заболеваниями и нуждающихся не только в статинах. Вы делаете им прививку каждые 2 недели.

Продолжение

Примеры:

Ниацин
Ниацин - это витамин группы B. Он содержится в продуктах питания, но также доступен в больших дозах по рецепту. Он снижает холестерин ЛПНП и повышает холестерин ЛПВП.Эти препараты также снижают уровень триглицеридов. Основными побочными эффектами являются приливы, зуд, покалывание и головная боль, но аспирин может уменьшить многие из этих симптомов. Однако сначала поговорите со своим врачом. Ниацин или никотиновая кислота включает торговые марки Ниакор, Ниаспан или Сло-ниацин. Безрецептурные препараты включают пролонгированное высвобождение, высвобождение по времени и контролируемое высвобождение. Ниацин, содержащийся в пищевых добавках, не следует использовать для снижения уровня холестерина. Ваш врач или липидолог сообщит вам, подходит ли вам ниацин.Недавние исследования показывают, что ниацин может улучшить уровень холестерина, но не может быть связан с предотвращением сердечных приступов.

Секвестранты желчных кислот
Эти препараты действуют внутри кишечника, где они связываются с желчью и предотвращают ее реабсорбцию в кровеносную систему. Желчь в основном состоит из холестерина, поэтому эти препараты работают за счет уменьшения поступления холестерина в организм, тем самым снижая общий холестерин и холестерин ЛПНП. Наиболее частые побочные эффекты - запор, газы и расстройство желудка.Примеры смол желчных кислот включают:

Продолжение

Фибраты
Фибраты снижают уровень триглицеридов и могут повысить уровень ЛПВП и снизить холестерин ЛПНП. Механизм действия не ясен, но считается, что фибраты усиливают распад частиц, богатых триглицеридами, и снижают секрецию некоторых липопротеинов. Кроме того, они вызывают синтез ЛПВП.

Примеры фибратов включают:

Комбинированные препараты
Некоторые люди с высоким уровнем холестерина достигают лучших результатов при применении комбинированных препаратов.Эти препараты лечат проблемы с холестерином и иногда сочетаются с лекарствами, такими как лекарства от кровяного давления, в одной таблетке. Вот некоторые примеры:

Таргетная терапия

Препарат бемпедоевая кислота (некслетол) - это не статиновый вариант для взрослых с генетическим заболеванием гетерозиготной семейной гиперхолестеринемией (HeFH), которое вызывает высокий уровень холестерина. Его также можно использовать для снижения уровня холестерина у людей с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием (ASCVD).

Каковы побочные эффекты препаратов, снижающих уровень холестерина?

Побочные эффекты препаратов, снижающих уровень холестерина, включают:

  • Мышечные боли *
  • Нарушение функции печени
  • Аллергическая реакция (кожная сыпь)
  • Изжога
  • Головокружение
  • Боль в животе
  • Запор
  • Снижение полового влечения
  • Проблемы с памятью

* Если у вас болят мышцы, немедленно обратитесь к врачу. Это может быть признаком опасного для жизни состояния.

Есть ли продукты питания или другие лекарства, которых следует избегать, принимая препараты, снижающие уровень холестерина?

Спросите своего врача о других лекарствах, которые вы принимаете, в том числе о травах и витаминах, и об их влиянии на лекарства, снижающие уровень холестерина. Вы не должны пить грейпфрутовый сок, когда принимаете некоторые виды препаратов, снижающих уровень холестерина, поскольку это может повлиять на способность печени усваивать эти лекарства. К ним относятся:

  • аторвастатин (липитор)
  • ловастатин
  • симвастатин (зокор)
  • телодипин (плендил)

Некоторые антибиотики могут быть опасны при приеме статинов.Поговорите со своим врачом.

Холестерин (липиды)

Холестерин - это один из нескольких типов жиров (липидов), которые играют важную роль в организме. Холестерин - это восковое вещество, которое содержится во всех клетках тела. Он нужен организму для выработки гормонов, витамина D и веществ, способствующих пищеварению. Печень производит весь холестерин, необходимый для этих функций.

Чтобы жироподобный холестерин перемещался с кровотоком, холестерин упакован в молекулы, называемые липопротеинами.Эти маленькие упаковки состоят из жира (липидов) внутри и белков снаружи. Два липопротеина, которые переносят холестерин по всему телу, - это ЛПНП и ЛПВП. Важно иметь здоровые уровни как ЛПНП, так и ЛПВП.

Образ жизни может влиять на уровень холестерина, но генетика влияет на количество холестерина, производимого печенью. В то время как некоторые люди могут контролировать холестерин с помощью здоровой диеты и физических упражнений, другим может потребоваться добавить лекарства к этому режиму.

Ваш уровень холестерина

ЛПНП, ЛПВП и одна пятая от значения триглицеридов (см. Ниже) составляют общий уровень холестерина.Здоровый уровень общего холестерина для людей с низким риском составляет менее 200. Для людей с ишемической болезнью сердца, диабетом или с более чем двумя общими факторами риска холестерин должен быть ниже 180.

Национальная образовательная программа по холестерину рекомендует всем взрослым старше 20 лет проверять общий уровень холестерина. Если холестерин ниже 200, уместна плановая проверка с последующими медицинскими осмотрами. Если холестерин выше 200, следует проверить значения ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.

Известно, что умеренное снижение холестерина снижает риск даже у людей с, казалось бы, «нормальными» значениями. Исследования показали, что снижение холестерина снижает вероятность смерти от сердечных заболеваний. У пациентов с сердечными заболеваниями снижение уровня холестерина замедляет дальнейшее развитие закупорки и может даже способствовать их регрессу.

Холестерин ЛПНП

Липопротеины низкой плотности или ЛПНП - это плохой холестерин. ЛПНП - основной компонент жировых отложений, которые могут развиваться в артериях.Повышенный уровень ЛПНП увеличивает риск сердечных заболеваний, инсульта, аневризмы аорты и артериосклероза в других артериях тела.

Снижение ЛПНП на 10 процентов приводит к 20-процентному снижению будущего коронарного риска. Если у вас заболевание сердца или бляшка в артериях, снижение ЛПНП может остановить дальнейшее накопление бляшки и может способствовать регрессу заболевания (уменьшению бляшки). Оптимальный уровень ЛПНП - 100 или меньше; От 100 до 129 почти оптимально для большинства людей.

Если в анамнезе имеется ишемическая болезнь сердца, заболевание сонных или периферических артерий, аневризма аорты, диабет или два других фактора риска, уровень ЛПНП должен быть ниже 100, чтобы снизить риск дальнейшего прогрессирования заболевания.Для этих пациентов часто используется более агрессивный целевой уровень ЛПНП <70.

Для людей с очень высоким риском, например, для тех, кто имеет коронарный стент и продолжает курить, рекомендуется, чтобы уровень ЛПНП был ниже 70. Изменения в диете могут снизить уровень ЛПНП в среднем на 15 процентов. Изменения в диете оказывают наибольшее влияние при повышении начального уровня триглицеридов.

Холестерин ЛПВП

Липопротеин высокой плотности (ЛПВП) или хороший холестерин защищает артерии от образования жировых отложений.ЛПВП помогает удалить неиспользованный холестерин из организма. Наследственность играет важную роль в определении вашего уровня ЛПВП.

Низкий уровень ЛПВП является независимым фактором риска сердечных заболеваний. Вы можете немного повысить уровень ЛПВП, сбросив лишний вес, регулярно занимаясь спортом и не куря. Если сердечно-сосудистые заболевания развиваются у человека с оптимальным уровнем ЛПНП, но низким уровнем ЛПВП, могут быть добавлены лекарства, направленные на достижение ЛПВП. Низкий уровень ЛПВП составляет 40 или ниже у мужчин и 50 или ниже у женщин. Высокий уровень ЛПВП (более 60) считается защитным.

Триглицериды

Триглицериды - еще одна форма жира, циркулирующего в крови. Исследования показали, что с повышением уровня триглицеридов увеличивается и риск сердечных заболеваний. Оптимальный уровень триглицеридов - 150 или меньше. Чтобы получить точное значение триглицеридов в крови, требуется 12-часовой голодание и отсутствие алкоголя в течение 24 часов.

Уровень триглицеридов в значительной степени зависит от образа жизни. Если у вас высокий уровень триглицеридов, вы можете снизить его, сбросив лишний вес, регулярно занимаясь физическими упражнениями и уменьшив в своем рационе жир, сахар, простые углеводы и алкоголь.Американская кардиологическая ассоциация рекомендует диету с низким содержанием насыщенных жиров и простых углеводов и без трансжиров.

Холестерин | химическое соединение | Britannica

Холестерин , восковидное вещество, которое присутствует в плазме крови и во всех тканях животных. Химически холестерин представляет собой органическое соединение, принадлежащее к семейству стероидов; его молекулярная формула: C 27 H 46 O. В чистом виде это белое кристаллическое вещество без запаха и вкуса.Холестерин необходим для жизни; это основной компонент мембраны, окружающей каждую клетку, и исходный материал или промежуточное соединение, из которого организм синтезирует желчные кислоты, стероидные гормоны и витамин D. Холестерин циркулирует в кровотоке и синтезируется печенью и несколько других органов. Люди также потребляют значительное количество холестерина в процессе нормальной диеты. Компенсаторная система регулирует количество холестерина, синтезируемого печенью, при этом повышенное потребление холестерина с пищей приводит к снижению синтеза соединения в печени.

Подробнее по этой теме

липид: холестерин и его производные

Холестерин может быть наиболее изученной небольшой молекулой биологического происхождения. Мало того, что его сложный биосинтетический ...

Высокий уровень холестерина в кровотоке - чрезвычайно важная причина атеросклероза. При этом заболевании отложения холестерина и других жирных веществ, циркулирующих в крови, накапливаются во внутренних стенках кровеносных сосудов.Эти жировые отложения накапливаются, утолщаются и кальцифицируются, в конечном итоге превращая стенки сосудов в рубцовую ткань. Отложения сужают каналы кровеносных сосудов и, таким образом, могут ограничивать кровоток, вызывая сердечные приступы и инсульты. Высокий уровень холестерина в крови (более 240 мг холестерина на 100 см3 плазмы крови) ускоряет накопление отложений холестерина в стенках сосудов; Таким образом, люди с высоким уровнем холестерина в конечном итоге становятся более восприимчивыми к ишемической болезни сердца.

Изучить отношение холестерина ЛПВП к холестерину ЛПНП, чтобы определить, подвержен ли человек риску сердечного приступа или инсульта.

Есть два основных белковых комплекса, которые переносят холестерин через кровоток: липопротеины высокой плотности (ЛПВП) и липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ). Холестерин, связанный с ЛПНП, в первую очередь накапливается в атеросклеротических отложениях в кровеносных сосудах; по этой причине ЛПНП часто описывают как «плохую» форму холестерина. ЛПВП, с другой стороны, могут фактически служить для замедления или уменьшения накопления атеросклероза, и, следовательно, ЛПВП часто называют «хорошей» формой холестерина.

Британская энциклопедия, Inc. Посмотрите все видео по этой статье

Холестерин не растворяется в крови; он должен быть прикреплен к определенным белковым комплексам, называемым липопротеинами, для того, чтобы транспортироваться через кровоток. Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) транспортируют холестерин от места его синтеза в печени к различным тканям и клеткам организма, где он отделяется от липопротеина и используется клеткой. Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) могут переносить избыточный или неиспользованный холестерин из тканей обратно в печень, где он расщепляется на желчные кислоты и затем выводится из организма.Холестерин, связанный с ЛПНП, в первую очередь накапливается в атеросклеротических отложениях в кровеносных сосудах. ЛПВП, с другой стороны, на самом деле могут служить для замедления или уменьшения накопления атеросклероза.

Главный способ избежать высокого уровня холестерина в крови - снизить потребление холестерина с пищей. Поскольку холестерин присутствует в животных жирах (например, в насыщенных или полиненасыщенных жирах), но не в жирах, полученных из растительных источников (например, в ненасыщенных или полиненасыщенных жирах), это можно сделать путем: (1) снижения общего потребления жиров, (2) ) частичная или полная замена потребления насыщенных жиров потреблением ненасыщенных жиров и (3) сокращение потребления продуктов, содержащих холестерин. Таким образом, следует избегать продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров, таких как сало, сливочное масло, сыр, цельное молоко, красное мясо, конфеты и выпечка, содержащие шортенинг, как и такие продукты, содержащие холестерин, как яичные желтки, креветки, мозги и т. Д. другие органы животных. Ненасыщенные жиры, такие как рыбий жир и кукурузное, арахисовое, сафлоровое и соевое масла, могут быть заменены животными жирами. Недавно было обнаружено, что рыбий жир, содержащийся в лососе, тунце, макрели и некоторых других морских рыбах, повышает уровень ЛПВП и, таким образом, снижает или замедляет атеросклеротические процессы.В настоящее время обширные исследования подтвердили причинно-следственную связь между богатой холестерином диетой, высоким уровнем холестерина в крови и ишемической болезнью сердца, но власти расходятся во мнениях относительно общей ценности длительного снижения холестерина для «нормального» человека. См. Также липопротеин .

Оформите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишись сейчас

Пищевой жир и холестерин - 9,319

Распечатать этот информационный бюллетень

Дж.Клиффорд и А. Козил * * (17 сентября)

Краткая информация…

  • В здоровых количествах жир и холестерин помогают нашему организму нормально функционировать. Однако при чрезмерном употреблении они могут способствовать развитию болезни.
  • Избыточный вес, ожирение и высокое потребление насыщенных жиров являются основными факторами риска повышенного уровня ЛПНП («плохого») холестерина.
  • Насыщенные жиры и трансжиры оказывают значительное влияние на повышение уровня холестерина в крови.
  • Повышенный уровень холестерина в крови является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний и атеросклероза (затвердевания артерий).
  • Большинство американцев потребляют слишком много жиров и холестерина - в основном из животных жиров, расфасованных и обработанных пищевых продуктов.

Холестерин

Холестерин - это восковидное жироподобное вещество, которое содержится во всех животных, включая человека, и важно для каждой клетки тела. Холестерин используется для выработки определенных гормонов, таких как эстроген и тестостерон, и является частью химического вещества, называемого желчью, которое помогает переваривать жиры. Особая форма холестерина, обнаруженная в коже, может превращаться в витамин D при воздействии солнечного света.Есть два разных типа холестерина:

  1. Холестерин в крови или сыворотке - холестерин этого типа циркулирует в крови и в основном вырабатывается организмом.
  2. Диетический холестерин - этот тип поступает из продуктов питания и напитков животного происхождения.

Как холестерин в крови переносится организмом? Холестерин переносится в крови разными переносчиками. Относительное количество холестерина, переносимое каждым носителем, может повлиять на риск сердечных заболеваний. Двумя основными переносчиками холестерина в крови являются ЛПНП (липопротеины низкой плотности) и ЛПВП (липопротеины высокой плотности). Холестерин ЛПНП, известный как «плохой» холестерин в крови, выполняет функцию доставки холестерина в клетки по всему телу и может откладываться в виде «бляшки» на стенках артерий. Холестерин ЛПВП известен как «хороший» холестерин в крови и функционирует в крови как проводник для удаления отходов холестерина из организма через печень (Таблица 1).

Таблица 1. Характеристики носителей холестерина ЛПВП и ЛПНП в крови.
ЛПНП ЛПВП
Полное имя: L ow D Ensity L ипопротеин. H igh D Ensity L ипопротеин.
Что он делает: Забирает холестерин из печени в остальные части тела. В первую очередь переносит холестерин из тканей тела обратно в печень.
Влияние на риск сердечных заболеваний: Высокие суммы увеличение риска . Высокие суммы снижают риск .
Ник: «Плохой» холестерин. «Хороший» холестерин.

Где мы получаем холестерин? Наши тела обладают способностью вырабатывать весь холестерин, необходимый для нормального функционирования, когда мы достигаем детства, но большинство людей также получают холестерин из продуктов питания. Различные продукты различаются по содержанию холестерина. Холестерин есть только в продуктах животного происхождения; Продукты на растительной основе могут содержать жир, но не содержат холестерина.

Вреден ли холестерин? Холестерин необходим для здорового организма, но высокий уровень общего холестерина в крови является основным фактором риска атеросклероза (затвердевания артерий), сердечных заболеваний и высокого уровня холестерина ЛПНП. Риск продолжает увеличиваться по мере повышения уровня холестерина в крови. Для получения дополнительной информации о сердечно-сосудистых заболеваниях см. Информационный бюллетень Heart Health: Managing Heart Disease through Diet .

Хотя в Руководстве по питанию для американцев 2010 г. рекомендовалось ограничить потребление пищевого холестерина до 300 мг в день, эта рекомендация не включена в обновленное издание «Руководства по питанию» на 2015–2020 годы.Это изменение отражает новое исследование, которое предполагает, что диетический холестерин, потребляемый в умеренных количествах, не влияет на риски для здоровья, включая сердечные заболевания, для большинства людей, если только человек не страдает диабетом. Употребление твердых жиров (насыщенных жиров), а не холестерина, увеличивает риск сердечных заболеваний для большинства людей. Тем не менее, образцы здорового питания, указанные в Руководящих принципах по питанию 2015 года, содержат примерно от 100 до 300 мг холестерина в день в соответствии с предыдущими рекомендациями 2010 года.Институт медицины также рекомендует людям употреблять как можно меньше холестерина в рационе в рамках здорового режима питания. В целом продукты с повышенным содержанием холестерина в рационе, такие как жирное мясо и молочные продукты с высоким содержанием жира, также содержат больше насыщенных жиров.

Таблица 2: Классификация профиля липопротеинов натощак.
Общий холестерин (мг / дл) 1
Желательно <200
Пограничный высокий 200–239
Высокая > 240
Холестерин ЛПНП
Оптимальный <100
Пограничный высокий 100–129
Пограничный высокий 130 –159
Высокая 160–189
Очень высокий > 190
Холестерин ЛПВП
Низкая <40
Высокая 2 > 60
Триглицериды
Обычное <150
Пограничный высокий 150 –199
Высокая 200–499
Очень высокий > 500
1 Миллиграммов на децилитр (мг / дл).
2 ЛПВП 60 мг / дл и выше считается защитным средством от сердечных заболеваний.

Национальная образовательная программа по холестерину (NCEP) рекомендует каждые пять лет проводить анализ крови, известный как «липопротеиновый профиль», для лиц в возрасте от 20 лет и старше. Этот тест показывает информацию об уровне общего холестерина, холестерина ЛПНП, холестерина ЛПВП и триглицеридов в крови (таблица 2). Триглицериды также представляют собой жир, содержащийся в крови. Результаты анализа крови, а также другие факторы, такие как возраст, пол, семейный анамнез, курение, гипертония, диабет и ожирение, могут помочь определить общий риск сердечных заболеваний.

Жиры

Что такое диетический жир? Жир - необходимый компонент здорового питания. Он является частью каждой клетки тела и составляет около 60% мозга. Жир необходим для усвоения жирорастворимых витаминов A, D, E и K, а также входит в состав гормонов, регулирующих важные функции организма. Пищевой жир содержит незаменимые жирные кислоты, такие как линоленовая (омега-3) и линолевая (омега-6) кислоты, которые организм не может производить самостоятельно. Незаменимые жирные кислоты необходимы для развития мозга и глаз у младенцев и детей, а также для поддержания здоровья кожи у детей и взрослых.

Диетический жир может улучшить вкус пищи, помочь в приготовлении пищи и повысить чувство сытости. Тем не менее, употребление слишком большого количества жиров может привести к увеличению веса, поскольку в них содержится более чем в два раза больше калорий на унцию, чем в сахаре, крахмале или белке. Избыточное потребление жирной пищи может повысить уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП, одновременно увеличивая риск сердечных заболеваний и некоторых форм рака.

Типы жиров

Все ли жиры одинаковы? Нет ни одного вида жира. Скорее, слово «жир» часто используется для обозначения всех жирных веществ, содержащихся как в пище, так и в организме.

Липиды : научный термин, обозначающий жир, холестерин и другие жироподобные вещества.

Триглицериды : Научное название основной формы жира, содержащейся в организме и в продуктах питания. Большая часть жира в организме хранится в виде триглицеридов, но триглицериды также циркулируют в крови. Триглицериды состоят из трех жирных кислот и одной молекулы глицерина. Эти три жирные кислоты могут включать любую комбинацию насыщенных жирных кислот, мононенасыщенных жирных кислот (MUFA) и полиненасыщенных жирных кислот (PUFA).Триглицериды в кровотоке заставляют печень вырабатывать больше холестерина, поэтому высокие уровни триглицеридов часто связаны с высокими уровнями общего холестерина и холестерина ЛПНП.

Насыщенные жирные кислоты (НЖК) : Обычно твердые при комнатной температуре насыщенные жиры содержат все атомы водорода, которые они могут удерживать (насыщены водородом). Насыщенные жиры получают в основном из продуктов животного происхождения, но они также содержатся в маслах тропических растений, таких как кокосовое и пальмовое, а также в других продуктах растительного происхождения, хотя и в меньших количествах. В Рекомендациях по питанию для американцев от 2015 года предлагается ограничить количество насыщенных жиров в рационе до менее 10% дневных калорий. См. Таблицу 3 о влиянии насыщенных жиров в рационе на здоровье.

Мононенасыщенные жиры (МНЖК) : жидкие при комнатной температуре, в мононенасыщенных жирах отсутствует одна пара атомов водорода. Мононенасыщенные жиры в основном получают из растений и включают оливковое масло, масло канолы, арахисовое масло и авокадо. См. Таблицу 3 о влиянии мононенасыщенных жиров в рационе на здоровье.

Полиненасыщенные жиры (ПНЖК) : Жидкие при комнатной температуре полиненасыщенные жиры не содержат двух или более пар атомов водорода. Многие распространенные растительные масла, такие как кукурузное, соевое, сафлоровое и подсолнечное, а также рыбное, содержат много полиненасыщенных жиров. См. Таблицу 3, где показано влияние полиненасыщенных жиров в рационе на здоровье.

Незаменимые жирные кислоты : Жирные кислоты, которые необходимы для здоровья человека, но не производятся в организме, должны поступать с пищей. Только два типа жирных кислот считаются незаменимыми; омега-3 жирные кислоты и омега-6 жирные кислоты, оба полиненасыщенные жиры. В Руководстве по питанию для американцев от 2015 г. подчеркивается важность растительных масел (моно- и полиненасыщенных жиров) как части здорового питания, поскольку они являются основным источником незаменимых жирных кислот и витамина Е.

  • Омега-3 жирные кислоты : Омега-3 представляют собой группу полиненасыщенных жирных кислот, в которую входят альфа-линоленовая кислота (ALA), эйкозапенаеновая кислота (EPA) и докозагексаеновая кислота (DHA).. DHA и EPA в основном содержатся в высокожирной холодноводной рыбе, такой как лосось, скумбрия, сардины и сельдь. АЛК содержится в масле канолы, семенах чиа, льняном масле, соевом масле и грецких орехах, и часть этой АЛК может быть преобразована организмом в ДГК и ЭПК. Рацион с высоким содержанием EPA и DHA может помочь снизить риск сердечных заболеваний, помогая разжижать кровь и предотвращая свертывание крови и прилипание тромбоцитов к стенкам артерий, вызывая закупорку. Исследования также показывают, что EPA и DHA могут снизить уровень триглицеридов в крови, могут предотвратить затвердение артерий и могут умеренно снизить удовольствие от крови.Кроме того, потребление DHA во время беременности (2 порции жирной рыбы в неделю) связано с лучшим когнитивным развитием и зрением у младенцев. Для получения дополнительной информации об омега-3 жирных кислотах см. Информационный бюллетень Омега-3 жирные кислоты.
  • Омега-6 жирные кислоты : Омега-6 жирные кислоты содержатся в мясе и растительных маслах, таких как соевые бобы, кукуруза и сафлор. Считается, что полиненасыщенные омега-6, такие как линолевая кислота (ЛК), способствуют здоровью сердца за счет снижения уровня холестерина ЛПНП, особенно при замене насыщенных жиров и трансжиров в рационе.Линолевая кислота (LA) может быть преобразована в длинноцепочечную жирную кислоту омега-6, называемую арахидоновой кислотой (AA), которая в избытке может быть связана с воспалением и другими хроническими заболеваниями. Другой тип жирных кислот омега-6, называемый конъюгированной линолевой кислотой (CLA), содержащийся в молочных продуктах, говядине и баранине, может быть связан с уменьшением некоторых видов рака и улучшением состава тела. Исследования все еще изучают эти связи.

Гидрогенизированные жиры : Это ненасыщенные жиры, которые обрабатываются до твердого состояния при комнатной температуре.Атомы водорода добавляются к ненасыщенным жирам посредством процесса, называемого гидрогенизацией. Это превращает ненасыщенные жиры в насыщенные. Гидрогенизированные жиры могут быть полностью или частично гидрогенизированы и используются в пищевых продуктах для улучшения текстуры, продления срока хранения и предотвращения прогоркания. Упакованные и обработанные пищевые продукты, такие как печенье, крекеры и маргарин, чаще всего содержат эти типы жиров.

Транс Жирная кислота : Трансжиры естественным образом встречаются в некоторых продуктах питания крупного рогатого скота и овец, но обычно этот тип жира образуется в процессе гидрогенизации. Только частично гидрогенизированные жиры содержат трансжиры, а полностью гидрогенизированные жиры - нет. Трансжирные кислоты имитируют свойства насыщенных жиров в организме, и было показано, что они повышают холестерин ЛПНП и снижают холестерин ЛПВП, что может увеличить риск сердечных заболеваний. Рекомендации по питанию для американцев от 2015 года предлагают ограничить употребление трансжиров в рационе. Транс-жиры можно найти в частично гидрогенизированном маргарине, арахисовом масле и закусках.

В 2015 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) заявило, что частично гидрогенизированные масла больше не считаются безопасными для использования в пищевых продуктах, поскольку они являются основным источником пищевых трансжирных кислот.Пищевая промышленность получила 3 ​​года на то, чтобы выполнить постановление и удалить TFA из пищевых продуктов. FDA заявило, что удаление частично гидрогенизированных масел из обработанных пищевых продуктов может предотвратить тысячи сердечных приступов и смертей каждый год.

Таблица 3: Как диетические жиры влияют на уровень липидов в крови.
Мононенасыщенные
(жиры, масла)
Полиненасыщенные
(жиры, масла)
Омега 3 Насыщенные (жиры) Транс
Влияние на уровень липидов в крови Снижает ЛПНП *

Поддерживает или повышает ЛПВП *

Снижает общий холестерин *

Снижает ЛПНП *

Понижает ЛПВП

Понижает уровень триглицеридов * Повышает общий холестерин

Повышает ЛПНП

Повышает общий холестерин

Повышает ЛПНП

Понижает ЛПВП

Источники В основном из растений: оливковое масло, арахисовое масло, масло канолы, авокадо, орехи и семена. В основном из растений: сафлоровое масло, кукурузное масло, соевое масло, хлопковое масло, кунжутное масло, грецкие орехи, семена льна и рыба. Лосось, тунец, морской и рыбий жир, грецкие орехи и льняное семя. В основном животные: жир в мясе, сливочное масло, сало, сыр, цельное молоко, сливки. Некоторые из растений: кокосовое масло, пальмовое масло, масло какао (шоколад), гидрогенизированное растительное масло. Расфасованные и обработанные пищевые продукты.
* Мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры могут быть полезны только тогда, когда они заменяют насыщенные жирные кислоты в рационе.Простое добавление этих жиров в рацион может не принести пользу для здоровья.

Взаимосвязь между жиром и холестерином

Как жиры связаны с холестерином в крови? Исследования показывают, что количество и тип потребляемых пищевых жиров могут влиять на уровень холестерина в крови. Пищевые жиры, особенно насыщенные и трансжиры, могут повышать уровень общего холестерина и холестерина ЛПНП в крови. Замена некоторых насыщенных жиров полиненасыщенными и мононенасыщенными жирами (особенно оливковым и рапсовым маслом) может помочь снизить уровень холестерина в крови.Напомним, что высокие уровни общего холестерина в крови и холестерина ЛПНП повышают риск сердечных заболеваний, а более низкие уровни снижают риск. Более высокий уровень холестерина ЛПВП помогает снизить риск сердечных заболеваний.

Какие продукты содержат жир и холестерин? В некоторых продуктах жиры присутствуют, например, в заметно жирной, жареной или жирной пище или в мясе с видимой мраморностью. В других продуктах, таких как молочные продукты, яйца и некоторые виды мяса, жир и холестерин увидеть труднее. Жиры содержатся как в растительной, так и в животной пище, но холестерин содержится только в продуктах животного происхождения.Пища может быть с высоким содержанием жира и холестерина (жареные яйца), с высоким содержанием жира, но с низким содержанием холестерина (арахисовое масло и авокадо), с низким содержанием жира и высоким содержанием холестерина (креветки) или с низким содержанием обоих (фрукты). Этикетка с информацией о пищевой ценности - полезный инструмент для определения количества жира или холестерина в конкретном продукте питания.

Мониторинг потребления жиров и холестерина

Пищевые жиры и холестерин являются необходимыми компонентами здорового питания. Хотя при чрезмерном употреблении они могут быть вредными для организма и повышать риск ожирения, атеросклероза и сердечных заболеваний.Однако имейте в виду, что диетический холестерин не так сильно влияет на холестерин в крови, как насыщенные жиры. Важно регулировать потребление пищевых жиров, чтобы регулировать уровни ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов в крови.

Сводка

  • Два типа холестерина в крови - это холестерин ЛПНП (плохой) и холестерин ЛПВП (хороший). Избыток ЛПНП откладывает бляшки на стенках артерий, в то время как ЛПВП выводят холестерин из организма.
  • Наше тело способно вырабатывать весь холестерин.В рационе он получен только из продуктов животного происхождения.
  • Высокий уровень ЛПНП и общего холестерина в крови, а также низкий уровень ЛПВП являются факторами риска сердечных заболеваний.
  • Триглицериды являются основной формой пищевых жиров, обнаруживаемых в организме, и могут содержать комбинацию трех жирных кислот: насыщенных жирных кислот (НЖК), полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) или мононенасыщенных жирных кислот (МНЖК).
  • Незаменимые жирные кислоты не могут вырабатываться организмом и должны поступать с пищей; к ним относятся жирные кислоты омега-3 и омега-6.
  • Транс-жиры получены из частично гидрогенизированных жиров и имитируют функцию насыщенных жирных кислот в организме. Они могут повысить риск сердечных заболеваний и чаще всего встречаются в обработанных пищевых продуктах и ​​фаст-фудах.
  • Пищевой жир и холестерин тесно связаны; типы пищевых жиров (насыщенные и транс-жиры) могут привести к повышению уровня холестерина в крови.
  • Следуйте рекомендациям по питанию для американцев, разработанным Министерством сельского хозяйства США от 2015 г., чтобы обеспечить правильное потребление жиров в рационе.
  • Следуйте рекомендациям Министерства сельского хозяйства США от 2010 г., чтобы обеспечить надлежащее потребление жиров и холестерина.

Список литературы

Продвинутое питание: макронутриенты, микроэлементы и метаболизм (2009 г.). Бока-Ратон, Флорида: CRC Press, Taylor & Francis Group.

Дайфф, Р. Л., Академия питания и диетологии. (2017). Полное руководство по питанию и питанию, 5-е издание. Нью-Йорк, Нью-Йорк: издательство Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company.

Махан, Л. К., Эскотт-Стамп, С., Раймонд, Дж.Л. и Краузе М. В. (2012). Еда Краузе и процесс питания. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер / Сондерс.

Министерство сельского хозяйства США. (2016). Рекомендации по питанию для американцев, 2015 г. Получено с: http://health.gov/dietaryguidelines/2015/guidelines/

* Дж. Клиффорд, специалист по продовольствию и питанию Университета штата Колорадо, А. Козил, аспирант. Оригинальный информационный бюллетень отредактирован Л. Беллоузом, специалистом по продовольствию и питанию Университета штата Колорадо и доцентом; и Р.Мур, аспирант. 5/96. Пересмотрено 17 сентября.

Государственный университет Колорадо, Министерство сельского хозяйства США и округа Колорадо сотрудничают. Программы расширения CSU доступны всем без исключения. Не предполагается ни одобрения упомянутых продуктов, ни критики не упомянутых продуктов.

В начало страницы.

Холестерин в детстве | Американская академия педиатрии

Резюме

В этом обновленном заявлении дается обзор научного обоснования рекомендаций по изменению рациона питания для всех здоровых детей (популяционный подход) и стратегии выявления и лечения детей, которые подвергаются наибольшему риску развития ускоренного атеросклероза. в раннем взрослом возрасте (индивидуальный подход).Хотя точная доля риска будущей ишемической болезни сердца, связанная с повышенным уровнем холестерина в детстве, неизвестна, четкие эпидемиологические и экспериментальные данные указывают на то, что риск является значительным. Изменения в диете, которые снижают потребление жиров, насыщенных жиров и холестерина у детей и подростков, могут применяться безопасно и приемлемо, что приводит к улучшению липидных профилей плазмы, которые, если их внедрить во взрослую жизнь, могут уменьшить атеросклеротические сосудистые заболевания.

  • Сокращения:
    ЛПНП =
    липопротеинов низкой плотности •
    ЛПВП =
    липопротеинов высокой плотности
  • Хотя в этом заявлении Комитета по питанию основное внимание уделяется уровням холестерина у детей и другим факторам риска поскольку атеросклероз возникает в детстве, и к нему следует относиться с равным вниманием.В частности, следует отказаться от курения, выявлять и лечить гипертонию, избегать и снижать ожирение, поощрять регулярные физические упражнения, а также выявлять и лечить сахарный диабет. 1

    Это заявление по большей части согласуется с заявлениями других экспертов и групп экспертов, включая Национальную образовательную программу по холестерину, Совет Американской кардиологической ассоциации по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи и Комитет по питанию США. Министерство сельского хозяйства и Министерство здравоохранения и социальных служб США. Рекомендации по питанию для американцев, Главный хирург США, Национальный исследовательский совет и Национальный институт рака.

    ДИЕТА И АТЕРОСКЛЕРОЗ

    Исследования на животных показали, что высокий уровень холестерина в крови способствует развитию атеросклероза. 2-4 Атеросклероз развивается у многих видов животных, получающих диеты, которые повышают общий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и холестерина. Сосудистые жирные полосы и фиброзные бляшки образуются у приматов-подростков, которых кормят диетами с высоким содержанием насыщенных жирных кислот и холестерина. 5 6 У обезьян с тяжелым атеросклерозом регресс этого процесса происходит, когда уровень холестерина в крови снижается с помощью диеты и лекарств. 2 7 8

    У взрослых основной пищевой детерминантой различий в уровнях холестерина в сыворотке крови между странами, по-видимому, является доля насыщенных жиров в рационе. 9-11 Это также наблюдается в детском возрасте. 11-13 Уровни общего холестерина в крови у детей различаются по географическому признаку. В таких странах, как Филиппины, Италия и Гана, насыщенные жиры составляют примерно ≤10% от рациона, а уровень холестерина в сыворотке у мальчиков в возрасте от 8 до 9 лет обычно ниже 160 мг / дл. 13-15 У мальчиков из таких стран, как Нидерланды, Финляндия и США, потребление насыщенных жиров колеблется от 13,5% до 17,7% от калорийности, а уровни холестерина в сыворотке обычно составляют> 160 мг / дл. Хотя уровень холестерина в крови самый низкий в странах, где питание не оптимально и рост задерживается, во многих промышленно развитых странах уровень холестерина у детей ниже, чем у детей в Соединенных Штатах, и в которых сохраняется нормальный рост (например, Португалия, Израиль , и Италия).Диапазон уровней холестерина в сыворотке находится в промышленно развитых странах, при этом Соединенные Штаты находятся в верхней половине этого диапазона. 13 15-23

    КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

    Клинические испытания во взрослом населении показали, что снижение уровня холестерина снижает коронарный риск. 2 24-26 Совокупный анализ многих клинических испытаний показывает, что снижение уровня холестерина с помощью диеты или лекарств, а также с помощью первичной или вторичной профилактики снижает количество летальных и нефатальных инфарктов миокарда. 27 Первоначально возникли некоторые разногласия по поводу эффективности снижения уровня холестерина, потому что в ряде испытаний не было обнаружено значительного снижения общей смертности после лечения для снижения уровня холестерина. 2 Эти результаты были недавно уточнены в нескольких исследованиях с большими выборками субъектов и длительностью, показавшими снижение не только частоты ишемической болезни сердца, но и смертности от всех причин. 28 29

    Кроме того, совместная многоцентровая группа сообщила об исследовании диетических вмешательств у детей, недавнем исследовании безопасности и эффективности низкожировых диет у детей полового созревания. В этом исследовании 663 детей в возрасте от 8 до 10 лет, за которыми наблюдали в течение 3 лет, группа вмешательства, получавшая диету с 28% калорий от общего количества жиров, ∼10% калорий от насыщенных жиров и 95 мг холестерина в день. сравнивали с группой, которая потребляла от 33% до 34% калорий в виде общих жиров, 12,7% калорий в виде насыщенных жиров и 112 мг холестерина в день. Не было различий в росте, весе или уровнях ферритина в сыворотке крови в этих двух группах, а группа вмешательства имела значительные, но умеренно более низкие уровни ЛПНП-холестерина и поддерживала психологическое благополучие. 30

    ЗНАЧЕНИЕ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

    Высокий уровень холестерина в крови явно играет роль в развитии преждевременной ишемической болезни сердца у взрослых. Это установлено многими лабораторными, клиническими, патологическими и эпидемиологическими исследованиями. Также было показано, что снижение уровня холестерина в крови у взрослых приводит к значительному снижению показателей ишемической болезни сердца и смертности. Поскольку никаких долгосрочных исследований взаимосвязи уровней холестерина в крови, измеренных в детстве, и ишемической болезни сердца в более позднем возрасте не проводилось, взаимосвязь между уровнями холестерина в крови и атеросклеротическим процессом должна быть выведена из менее прямых доказательств.

    Эти данные резюмируются следующим образом:

    1. По сравнению с их сверстниками во многих других странах, дети и подростки в США имеют более высокий уровень холестерина в крови и более высокое потребление насыщенных жирных кислот и холестерина, а взрослые США имеют более высокие показатели заболеваемость и смертность от ишемической болезни сердца. 13 15

    2. Исследования вскрытия показывают, что ранний коронарный атеросклероз или предшественники атеросклероза часто начинаются в детстве и подростковом возрасте и связаны с высокими уровнями общего холестерина в сыворотке крови, холестерина ЛПНП плюс уровни липопротеинов-холестерина очень низкой плотности. и низкий уровень липопротеинов высокой плотности.

    3. Дети и подростки с повышенным уровнем холестерина в сыворотке крови, особенно уровня ЛПНП – холестерина, часто происходят из семей, в которых у взрослых родственников высока заболеваемость ишемической болезнью сердца. 32 33

    4. У детей и родителей существует сильная семейная агрегация общего, LDL- и HDL-холестерина. 34 35 Семейная агрегация уровней холестерина в крови является результатом общих условий окружающей среды и генетических факторов. 36 Моногенетические факторы, вызывающие высокий уровень холестерина, включают семейную гиперхолестеринемию и семейную комбинированную гиперхолестеринемию. Полигенные расстройства, возникающие в результате экспрессии ряда генов, каждый из которых имеет небольшой, но дополнительный эффект, в сочетании с экологическими факторами, такими как диета с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина, вероятно, являются наиболее частыми причинами высокого уровня холестерина в детстве. 37 38

    5. Дети и подростки с высоким уровнем холестерина чаще, чем население в целом, будут иметь высокие уровни во взрослом возрасте. 39-45 Однако значительное число детей с высоким уровнем холестерина без вмешательства становятся взрослыми с желаемым уровнем холестерина. 46

    СТРАТЕГИИ СНИЖЕНИЯ УРОВНЯ ХОЛЕСТЕРИНА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

    Для снижения уровня холестерина в крови у детей и подростков рекомендуются два дополнительных подхода: популяционный подход и индивидуальный подход.

    Популяционный подход

    Популяционный подход разработан в качестве основного средства профилактики ишемической болезни сердца.Он направлен на снижение среднего уровня холестерина в крови у всех детей и подростков за счет изменения в потреблении питательных веществ и режима питания в масштабах всего населения. Эти рекомендации адресованы группам, которые влияют на модели питания детей и подростков, включая школы, медицинских работников, государственные учреждения, пищевую промышленность и средства массовой информации. Преимущество этого подхода состоит в том, что даже небольшое снижение среднего уровня общего холестерина и холестерина ЛПНП у детей и подростков, если оно будет перенесено во взрослую жизнь, может существенно снизить частоту ишемической болезни сердца.

    Исследование потребления продуктов питания Министерства сельского хозяйства США за 1987–1988 гг. Показало, что дети и подростки потребляют от 35% до 36% калорий от общего жира; 14% насыщенных жиров и от 193 до 296 мг холестерина в день. 47 48 Последние данные по населению США из Национального исследования здоровья и питания III для лиц в возрасте от 2 до 19 лет показывают, что среднее потребление общего жира и насыщенных жиров составляет 34% и 12%, соответственно, и среднее потребление холестерина составляет ~ 270 мг в день. 49

    Рекомендации по питательным веществам

    Младенцам младше 2 лет не рекомендуется ограничивать жир или холестерин, когда для быстрого роста и развития требуется большое количество энергии. Точный процент потребления жиров, который поддерживает нормальный рост и развитие и максимально снижает риск атеросклероза, неизвестен. Поэтому на основе доступной научной информации рекомендуется диапазон подходящих значений, усредненных за несколько дней для ребенка или подростка.Поскольку были высказаны опасения, что некоторые родители и их дети могут переоценить необходимость ограничения потребления жиров, Комитет предлагает более низкий предел потребления жиров. Комитет признает, что дети в возрасте от 2 до 5 лет избирательно выбирают пищу. После 2 лет детям и подросткам следует постепенно переходить на диету, которая к ~ 5 годам будет содержать ≤30% калорий и ≤20% жира. Поскольку они начинают потреблять меньше калорий из жиров, дети должны восполнять эти калории, потребляя больше зерновых продуктов, фруктов, овощей, нежирных молочных продуктов или других продуктов, богатых кальцием, бобов, нежирного мяса, птицы, рыбы или других белков. богатая пища.Эти рекомендации относятся к среднему потреблению в течение нескольких дней, поэтому при употреблении в пищу продуктов с высоким содержанием жиров, насыщенных жиров и холестерина их можно компенсировать, потребляя меньше этих питательных веществ в другое время. Поскольку ни один продукт питания не обеспечивает всех необходимых питательных веществ в необходимых количествах, выбор широкого ассортимента продуктов из всех групп продуктов питания обеспечит адекватную диету.

    Конкретные рекомендации по питательным веществам заключаются в следующем: 1) адекватность питания должна достигаться за счет употребления в пищу широкого разнообразия продуктов; и 2) потребление калорий должно быть адекватным для поддержки роста и развития, а также для достижения или поддержания желаемой массы тела.

    Для ребенка или подростка (от 2 до 18 лет) рекомендуется следующая схема приема питательных веществ: 1) насыщенные жирные кислоты <10% от общего количества калорий; 2) общий жир за несколько дней составляет ≤30% от общего количества калорий и не менее 20% от общего количества калорий; и 3) диетический холестерин <300 мг в день.

    Поскольку насыщенные жирные кислоты повышают уровень холестерина в крови, 50 основной упор следует делать на снижении потребления насыщенных жиров до <10% калорий. Достаточно низкое потребление насыщенных жиров может быть достигнуто при общем потреблении жиров ~ 30% калорий из жиров.Снижение потребления жиров обычно не является необходимым и для некоторых детей и подростков может затруднить обеспечение достаточным количеством калорий и минералов для оптимального роста и развития.

    ИНДИВИДУАЛЬНЫЙ ПОДХОД

    Индивидуальный подход к снижению уровня холестерина требует совместных усилий специалистов здравоохранения по выявлению и лечению детей и подростков с самым высоким риском высокого уровня холестерина в крови во взрослом возрасте и повышенного риска ишемической болезни сердца.

    Выборочный скрининг

    На рисунках 1 и 2 представлены алгоритмы выборочного скрининга.

    Рис. 1.

    Оценка рисков. Положительный семейный анамнез определяется как наличие в анамнезе преждевременных (≤55 лет) сердечно-сосудистых заболеваний у одного из родителей, бабушек и дедушек (из Национальной образовательной программы по холестерину 52 ).

    Рис. 2.

    Классификация, обучение и последующее наблюдение на основе холестерина липопротеинов низкой плотности (из Национальной образовательной программы по холестерину 52 ).ЛПВП указывает на липопротеины высокой плотности; ЛПНП, липопротеиды низкой плотности.

    Дети и подростки, у которых в семейном анамнезе есть преждевременные сердечно-сосудистые заболевания или по крайней мере один из родителей имеет высокий уровень холестерина в крови, подвергаются повышенному риску высокого уровня холестерина в крови во взрослом возрасте и повышенному риску ишемической болезни сердца и, следовательно, рекомендуется для выборочного скрининга в контексте регулярной медицинской помощи. Эта направленность подтверждается убедительными доказательствами семейной совокупности ишемической болезни сердца, высокого уровня холестерина в крови и других факторов риска.

    Ниже приведены конкретные рекомендации по выборочному обследованию детей и подростков в контексте их непрерывного медицинского обслуживания.

    1. Скрининг детей и подростков, чьи родители или бабушки и дедушки в возрасте ≤55 лет прошли диагностическую коронарную артериографию и у них был обнаружен коронарный атеросклероз. Это включает в себя тех, кто перенес баллонную ангиопластику или операцию шунтирования коронарной артерии.

    2. Скрининг детей и подростков, чьи родители или бабушки и дедушки в возрасте ≤55 лет имели документально подтвержденный инфаркт миокарда, стенокардию, заболевание периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание или внезапную сердечную смерть.

    3. Скрининг потомков родителей с повышенным уровнем холестерина в крови (240 мг / дл или выше).

    4. Для детей и подростков, отцовство которых невозможно узнать, особенно для детей с другими факторами риска, врачи могут выбрать измерение уровня холестерина, чтобы определить тех, кто нуждается в консультации по питанию и врачу.

    Дополнительное тестирование на холестерин, проводимое практикующими врачами, может быть целесообразным для детей, которые, как считается, имеют повышенный риск ишемической болезни сердца независимо от семейного анамнеза (Таблица 1).Например, подростки, которые курят, потребляют чрезмерное количество насыщенных жиров и холестерина или имеют избыточный вес, также могут быть обследованы по усмотрению своего врача. Родителям, которые не знают свой уровень холестерина, педиатры должны настоятельно рекомендовать им измерить его уровень.

    Таблица 1.

    Другие факторы риска, способствующие более раннему началу ишемической болезни сердца

    Что следует измерять

    Основное внимание в индивидуальном подходе уделяется выявлению и лечению ребенка или подростка с гиперхолестеринемией, у которых повышенный уровень холестерина ЛПНП вероятен для обозначения повышенного риска в зрелом возрасте.Протокол скрининга зависит от причины тестирования. Этот протокол предлагается для ограничения потребности в более сложных анализах. Если скрининг проводится из-за того, что у родителя уровень холестерина выше 240 мг / дл, первоначальным тестом должно быть измерение общего холестерина. Если уровень у ребенка выше 200 мг / дл, необходимо провести анализ липопротеинов натощак для измерения уровней ЛПВП-холестерина и ЛПНП-холестерина. Если общий холестерин находится на пограничном уровне (от 170 до 199 мг / дл), следует провести второе измерение и усреднить его с первым результатом.Если средний показатель пограничный или высокий, следует провести анализ липопротеинов натощак.

    Если пациент проходит тестирование в связи с задокументированным семейным анамнезом преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний, первоначальным тестом должен быть анализ липопротеинов, который требует 12-часового голодания для получения точных уровней триглицеридов, которые необходимы для расчета ЛПНП-холестерина. уровни. Допустимые пограничные и высокие уровни общего холестерина и холестерина ЛПНП приведены в таблице 2.

    Таблица 2.

    Классификация уровней общего холестерина и холестерина ЛПНП у детей и подростков из семей с гиперхолестеринемией или преждевременным сердечно-сосудистым заболеванием

    Ведение

    Поскольку у некоторых детей наблюдается значительная вариабельность, после получения анализа липопротеинов его следует повторить, чтобы получить среднее Можно рассчитать уровень холестерина ЛПНП. Средний уровень холестерина ЛПНП определяет этапы оценки риска и лечения. Последующее наблюдение за усредненными определениями холестерина ЛПНП выглядит следующим образом:

    1.Приемлемый уровень холестерина ЛПНП (<110 мг / дл) - просвещение по режиму питания, рекомендованному для всех детей и подростков, а также по другим факторам риска; повторить анализ липопротеинов через 5 лет.

    2. Пограничный уровень холестерина ЛПНП (от 110 до 129 мг / дл) —дать рекомендации о факторах риска сердечно-сосудистых заболеваний; начать диету Step-One Американской кардиологической ассоциации и другие меры риска; переоценка через 1 год.

    3. Высокий уровень холестерина ЛПНП (≥130 мг / дл) - обследование на наличие вторичных причин (заболевания щитовидной железы, печени и почек) и семейных заболеваний, скрининг всех членов семьи, начало диеты первого шага, а затем - второго шага. диета при необходимости.

    Диеты Step-One и Step-Two

    Диета Step-One требует того же потребления питательных веществ, что рекомендовано для популяционного подхода к снижению уровня холестерина, т. Е. ≤30% и не менее 20% калорий от общего жира; <10% от общего количества калорий из насыщенных жиров; ≤10% калорий из полиненасыщенных жиров; и не более 300 мг холестерина в сутки. Что делает диету терапевтической, так это рецепт в медицинских учреждениях с контролем и последующим наблюдением со стороны медицинского работника. Если тщательное соблюдение этой диеты в течение как минимум 3 месяцев не приводит к снижению уровня холестерина ЛПНП до приемлемого диапазона, следует назначить диету Step-Two.Часто дети, у которых был выявлен высокий уровень холестерина ЛПНП, придерживаются диеты, аналогичной диете «Шаг первый», и им требуется консультация для перехода на диету «шаг-два». 51

    Диета Step-Two требует детальной оценки текущего режима питания и инструкций врача, дипломированного диетолога, дипломированной медсестры, диетолога или другого должным образом подготовленного медицинского работника. Он направлен на формирование такого режима питания, который включает не более 30% и не менее 20% калорий от общего количества жиров; <7% от общего количества калорий из насыщенных жиров; ≤10% калорий из полиненасыщенных жиров; и не более 200 мг холестерина в сутки.Такой режим питания требует тщательного планирования, чтобы обеспечить достаточное количество питательных веществ, витаминов и минералов, и часто требует услуг зарегистрированного диетолога или другого квалифицированного специалиста по питанию.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозную терапию следует рассматривать только для детей старше 10 лет после адекватной пробной диеты (от 6 до 12 месяцев), у которых уровень ЛПНП – холестерина остается ≥190 мг / дл или , у которых ЛПНП –Уровень холестерина остается ≥160 мг / дл и есть семейный анамнез преждевременных сердечно-сосудистых заболеваний (≤55 лет) или два или более других фактора риска (таблица 1) присутствуют у ребенка или подростка после интенсивного Были предприняты попытки контролировать эти факторы риска.

    Рекомендованные препараты для лечения гиперхолестеринемии и высокого уровня холестерина ЛПНП у детей - это секвестранты желчных кислот холестирамин и колестипол, которые связывают желчные кислоты в просвете кишечника. Они документально подтвердили эффективность, относительную свободу от побочных эффектов и, по-видимому, безопасны при введении детям. Другие фармакологические средства не рекомендуются для рутинного использования у детей и подростков, за исключением консультации со специалистом по липидам.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Чтобы способствовать снижению уровня холестерина у всех здоровых детей (от 2 до 18 лет) в Соединенных Штатах, рекомендуется следующая схема потребления питательных веществ.

    1. Насыщенные жирные кислоты <10% от общей калорийности.

    2. Общий жир за несколько дней не более 30% от общего количества калорий и не менее 20% от общего количества калорий.

    3. Пищевой холестерин <300 мг в день.

    Педиатры должны выявлять детей с наибольшим риском развития ускоренного атеросклероза путем скрининга уровня холестерина у детей, у которых в анамнезе родители или бабушки / дедушки (≤55 лет) были зарегистрированы инфаркт миокарда, стенокардия, заболевания периферических сосудов, цереброваскулярное заболевание или внезапная сердечная смерть, или родитель с высоким уровнем холестерина в крови (≥240 мг / дл).Кроме того, для детей и подростков, отцовство которых неизвестно, особенно детей с другими факторами риска, врачи могут измерить уровень холестерина, чтобы определить тех, кто нуждается в консультации по питанию и врачу.

    Точный процент потребления жиров, который поддерживает нормальный рост и развитие и максимально снижает риск атеросклероза, неизвестен. Поэтому на основе доступной научной информации рекомендуется диапазон подходящих значений, усредненных за несколько дней для ребенка или подростка.

    Комитет по питанию, 1996-1997 гг.

    Уильям Дж. Клиш, доктор медицины, председатель

    Сьюзан С. Бейкер, доктор медицины

    Уильям Дж. Кокран, доктор медицины

    Карлос А. Флорес, доктор медицины

    Майкл К. Джорджифф, доктор медицины

    Марк С. Якобсон, доктор медицины

    Алан Лейк, Мэриленд

    Представители по связям

    Донна Блюм

    Министерство сельского хозяйства США

    Сюзанна С. Харрис, доктор философии

    Международный институт наук о жизни

    Ван С.Hubbard, MD

    Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек

    Ephraim Levin, MD

    Национальный институт здоровья детей и развития человека

    Ann Prendergast, RD, MPH

    Бюро здоровья матери и ребенка

    Элис Э. Smith, MS, RD

    Американская диетическая ассоциация

    Элизабет Йетли, доктор философии

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов

    Связь отдела AAP

    Ronald M. Lauer, MD

    Секция кардиологии

    Сноски

    • Материал в этом заявлении адаптирован из отчета Группы экспертов по холестерину крови у детей и подростков Национальной образовательной программы по холестерину. 52 Он был изменен, чтобы отразить дополнительные соображения Комитета по питанию Американской академии педиатрии.

    • Рекомендации в этом заявлении не указывают на исключительный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

    ССЫЛКИ

    1. Доктор медицины, Абрахам С., Комод СМ.Данные по источникам питания: США, 1976–1980 гг. Статистика жизнедеятельности 11. 1983; 231

    2. Abraham S, Johnson CL, Carroll MD. Уровни общего холестерина в сыворотке у детей 4–17 лет: США, 1971–74 . Хяттсвилль, Мэриленд: публикация Министерства здравоохранения, образования и социального обеспечения США PHS 78-1655; 1978

    3. Всемирная организация здравоохранения. Ежегодная мировая статистика здравоохранения, 1986 г. . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1986

    4. Всемирная организация здравоохранения. World Health Statistics Annual, 1987. Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1987

    5. Всемирная организация здравоохранения. Ежегодная мировая статистика здравоохранения, 1988 г. . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 1988

    6. Общенациональное обследование потребления продуктов питания, постоянное обследование потребления продуктов питания отдельными лицами: женщины 19–50 лет Годы и их дети 1–5 лет .Хяттсвилл, Мэриленд: Департамент сельского хозяйства США, Информационная служба по питанию человека, Отдел мониторинга питания; 1986

    7. Общенациональное обследование потребления продуктов питания, постоянное обследование потребления продуктов питания отдельными лицами: мужчины 19–50 лет . Хяттсвилл, Мэриленд: Департамент сельского хозяйства США, Информационная служба по питанию человека, Отдел мониторинга питания; 1985

    8. Макдауэлл М.А., Брифель Р.Р., Алаймо К. и др. Потребление энергии и макроэлементов людьми в возрасте 2 месяцев и старше в Соединенных Штатах: Третье национальное обследование здоровья и питания, фаза 1, 1988–91. Хяттсвилл, Мэриленд: Национальный центр статистики здравоохранения; Предварительные данные статистики естественного движения населения и здоровья; № 255; 1994

    9. Национальная образовательная программа по холестерину. Отчет группы экспертов по популяционным стратегиям снижения холестерина в крови. Bethesda, MD: Национальная образовательная программа по холестерину; 1990

    10. Национальная образовательная программа по холестерину. Отчет Экспертной группы по холестерину крови у детей и подростков. Bethesda, MD: Национальная образовательная программа по холестерину; 1991

    • Авторское право © 1998 Американская академия педиатрии

    Холестерин в карантине | Иммунология природы

    Холестерин клетки-хозяина часто используется патогенами для входа и выхода. Два новых исследования проливают свет на новый интерферон-индуцируемый механизм, с помощью которого клетки ограничивают уровень холестерина плазматической мембраны для обеспечения антибактериальной защиты.

    Холестерин - ключевой структурный липид в мембранах клеток млекопитающих, который влияет на упаковку и текучесть липидного бислоя.В отличие от других липидов, холестерин не может катаболизироваться, чтобы управлять производством АТФ. Таким образом, необходимы молекулярные пути, которые тщательно отслеживают и контролируют содержание клеточного холестерина, чтобы предотвратить его чрезмерное накопление. Являясь уникальной особенностью оболочек животных, холестерин является мишенью патогенов в связи с их патогенезом. Два недавних отчета - Zhou et al. 1 , в этом выпуске Nature Immunology и Abrams et al. 2 , в Nature Microbiology - раскрыть новый механизм, посредством которого метаболит холестерина 25-гидроксихолестерин (25-HC) обеспечивает защиту от бактериальной инфекции и секретируемых бактериальных токсинов за счет истощения холестерина плазматической мембраны (PM).

    Биосинтез и захват холестерина контролируются факторами транскрипции SREBP (белок, связывающий регуляторный элемент стерола) 3 . SREBP представляют собой трансмембранные белки, резидентные в эндоплазматическом ретикулуме (ER), которые являются партнерами белка сопровождения SCAP. Когда уровни холестерина ER опускаются ниже 5 мольных процентов от общего количества липидов, комплекс SCAP-SREBP перемещается в аппарат Гольджи, где протеазы высвобождают домен цитозольного фактора транскрипции SREBP, позволяя ему перемещаться к ядру и управлять экспрессией генов.Напротив, когда уровни холестерина в ER поднимаются выше 5 мольных процентов от общего количества липидов, комплекс SCAP-SREBP связывается с якорным белком Insig, закрепляя комплекс в ER. Этот ER-зависимый механизм, на первый взгляд, нелогичен, поскольку 40–90% общего клеточного холестерина находится в PM, тогда как ER содержит только ~ 1% общего холестерина. Однако теперь понятно, что холестерин PM не распределяется однородно, а вместо этого делится на отдельные пулы, включая «свободный», доступный пул и изолированный пул 4 .Размер изолированного пула, по-видимому, относительно постоянен, тогда как размер свободно доступного пула колеблется в зависимости от того, находится ли клетка в условиях избытка холестерина или его истощения. Важно отметить, что избыток холестерина транспортируется из доступного пула PM в ER, обеспечивая механизм, с помощью которого можно контролировать уровень холестерина PM резидентными белками ER.

    В то время как уровень холестерина мембраны ER является основным сигналом, который контролирует активацию SREBP, сигналы цитокинов обеспечивают дополнительный уровень контроля в контексте инфекции и воспаления.Например, обработка макрофагов интерфероном типа I (IFN) подавляет биосинтез холестерина 5 . Передача сигналов IFN типа I индуцирует экспрессию холестерин-25-гидроксилазы (Ch35H), трансмембранного фермента ER, который гидроксилирует холестерин на углероде-25 своей боковой цепи, образуя оксистерин 25-HC. Этот оксистерин ингибирует биосинтез холестерина путем связывания с Insig, заставляя его улавливать комплекс SCAP-SREBP в ER. Растет интерес к пониманию того, почему миелоидные клетки активно подавляют свой биосинтез холестерина после стимуляции интерфероном.Недавние исследования показали, что 25-HC участвует в регуляции различных иммунологических процессов, таких как переключение класса IgA 6 , выработка цитокинов 7,8 , регуляция инфламмасомы 9 и противовирусные ответы 10,11 . Интересно, что Ch35H был идентифицирован при скрининге библиотеки кДНК как обеспечивающий защиту от инфекции вируса везикулярного стоматита, когда он сверхэкспрессировался в клетках HEK293T не-клеточно-автономным образом 12 . Теперь понятно, что 25-HC высвобождается из Ch35H-экспрессирующих клеток, что позволяет предположить, что активированные интерфероном миелоидные клетки типа I могут продуцировать этот оксистерин для защиты соседних клеток от вирусной инфекции в транс-.

    Чтобы ответить на вопрос, может ли 25-HC обеспечивать защиту от бактериальной инфекции, Abrams et al. 2 использовали клеточный анализ для поиска транс--действующих факторов ниже интерферона, которые обеспечивали защиту от бактериальной инфекции. Авторы впервые заметили, что супернатанты от IFN-γ-стимулированных макрофагов содержат молекулу, которая препятствует репликации внутриклеточного бактериального патогена Listeria monocytogenes .Используя аналогичный подход к исследованиям, идентифицирующим Ch35H как неавтономный противовирусный фактор 12 , Abrams et al. 2 выполнили скрининг сверхэкспрессии кДНК для идентификации генов-мишеней IFN-γ, которые защищают эпителиальные клеточные линии от L. monocytogenes в транс-. Ch35H был самым популярным среди них, и впоследствии авторы показали, что антибактериальная активность обусловлена ​​производством 25-HC. Abrams et al. 2 наблюдали, что 25-HC не действует через уничтожение бактерий, предотвращение фагоцитоза / вакуолярного ускользания или ингибирование внутриклеточной репликации; скорее, обработка 25-HC, по-видимому, предотвращала распространение Listeria от клетки к клетке, процесс, в котором используются так называемые актиновые ракеты, которые обеспечивают определенную форму подвижности на основе актина, управляемой хозяином.

    В своем исследовании Zhou et al. 1 использовали особый подход, уделяя особое внимание классу токсинов, продуцируемых многими бактериями, которые называются холестерин-зависимыми цитолизинами (CDC). После предварительной обработки макрофагов множеством различных стимулов авторы обнаружили, что обработка IFN типа I или IFN-γ защищает клетки от лизиса CDC, включая стрептолизин O (SLO) и перфринголизин O (PFO). Этот защитный эффект лечения интерфероном теряется в Ch35H-дефицитных клетках, и авторы связывают это с потерей продукции 25-HC.

    Эта пара исследований предполагает, что 25-HC вмешивается в два очень разных этапа бактериального патогенеза, но удивительно, что оба они сходятся в общем механизме 1,2 (Рис. 1). Используя специфические мембранные зонды, обе группы наблюдали, что обработка 25-HC быстро снижает доступный пул холестерина PM. Авторы утверждают, что 25-HC ингибирует SREBP и способствует активности ацил-CoA: холестерин ацилтрансферазы (ACAT), фермента, который эстерифицирует холестерин ER для хранения в липидных каплях.Обе группы пришли к выводу, что свободный, доступный пул холестерина PM перемещается в ER в ответ на резкое падение уровня холестерина в ER 1,2 . Высокий уровень активности ACAT стимулирует это движение, непрерывно упаковывая холестерин ER в липидные капли, пока свободный доступный пул PM не исчерпается.

    Рис. 1: 25-HC блокирует распространение бактерий от клетки к клетке и активность токсина за счет секвестрации холестерина плазматической мембраны.

    Холестерин в плазматической мембране (PM) либо секвестрируется посредством ассоциации со сфингомиелином, либо доступен и способен обмениваться с холестерином в эндоплазматическом ретикулуме (ER).Метаболит холестерина 25-гидроксихолестерин (25-HC) вырабатывается индуцированным интерфероном ферментом холестерин-25-гидроксилазой (Ch35H). 25-HC снижает уровни холестерина ER за счет активации ACAT-зависимой этерификации холестерина для хранения в липидных каплях и путем ингибирования синтеза холестерина после активации SREBP. Доступный пул холестерина PM затем истощается по мере его движения вниз по градиенту концентрации в ER. Клетки, лишенные доступного холестерина, устойчивы к холестерин-зависимым цитолизинам (CDC) и к распространению от клетки к клетке бактериальных патогенов, таких как Listeria или Shigella .

    Как снижение уровня доступного холестерина в ТЧ влияет на патогенез бактерий? В случае токсинов CDC Zhou et al. 1 выступают за концептуально простую модель, основанную на предыдущих исследованиях, показывающих, что CDC должны связываться с пулом свободного холестерина, чтобы сформировать поры мембраны. Этот аргумент убедительно подтверждается экспериментами авторов как in vitro, так и in vivo, в которых у мышей с дефицитом Ch35h были обнаружены обостренные поражения в ответ на заражение кожи CDC.Однако 25-HC обладает плейотропной активностью in vivo 6,7,8,9,10,11 . Было бы интересно исследовать, действительно ли повышенная восприимчивость к CDC in vivo связана с изменениями в свободном пуле холестерина PM и как это влияет на заболевание в более сложных условиях бактериальной инфекции. Исследование Abrams et al. 2 поднимает интересный вопрос о том, как пониженный уровень доступного холестерина в PM блокирует распространение бактерий от клетки к клетке. Важно отметить, что л.monocytogenes использует свой собственный CDC, листериолизин O (LLO), для выхода из вакуолярного компартмента после фагоцитоза, а также из двухмембранной вакуоли, которая возникает в результате распространения от клетки к клетке. Несмотря на выводы Zhou et al. 1 , защитные эффекты 25-HC на распространение Listeria от клетки к клетке, по-видимому, не опосредуются вмешательством в активность LLO. Неясно, как LLO обходит эффекты 25-HC, но одно важное различие между LLO и другими CDC заключается в том, что LLO активен только при низком pH, встречающемся в фагосомах, а не в PM 13 .Одно из возможных объяснений состоит в том, что 25-HC не модулирует холестерин мембран фагосом, потому что этот пул не находится в равновесии с холестерином PM и ER. Кроме того, подтверждая, что 25-HC может блокировать распространение от клетки к клетке с помощью механизма, независимого от ингибирования CDC, 25-HC также ингибирует распространение от клетки к клетке Shigella flexneri , который не кодирует CDC. Этот результат предполагает более общий эффект уровня холестерина на слияние или инвазию мембран. В соответствии с этим представлением было замечено, что обработка 25-HC блокирует начальное слияние вируса с мембраной клетки-хозяина как часть его противовирусной активности 10 .

    В совокупности Zhou et al. 1 и Abrams et al. 2 открыли новый физиологический механизм, посредством которого секреция 25-HC из IFN-стимулированных клеток снижает свободный холестерин PM в соседних клетках и в целом предотвращает их инфицирование различными патогенами. Областью интереса для будущих исследований будет анализ молекулярной основы того, почему свободный холестерин необходим для слияния мембран и событий инвазии, используемых бактериальными патогенами. Кроме того, улучшенное понимание клеточных источников и мишеней 25-HC может привести к идентификации ключевых тканевых ниш, которые используют эту цепь.Наконец, будет также интересно изучить механизмы, с помощью которых патогены могут уклоняться от этого опосредованного 25-HC врожденного защитного пути.

    Ссылки

    1. 1.

      Zhou, Q. D. et al. Nat. Иммунол . https://doi.org/10.1038/s41590-020-0695-4 (2020).

    2. 2.

      Abrams, M. E. et al. Nat. Microbiol . https://doi.org/10.1038/s41564-020-0701-5 (2020).

    3. 3.

      Браун, М.С., Радхакришнан, А.& Goldstein, J. L. Annu. Rev. Biochem. 87 , 783–807 (2018).

      CAS Статья Google ученый

    4. 4.

      Дас, А., Браун, М.С., Андерсон, Д. Д., Голдштейн, Дж. Л. и Радхакришнан, А. Т. Элиф 3 , 02882 (2014).

      Артикул Google ученый

    5. 5.

      Blanc, M. et al. PLoS Biol. 9 , e1000598 (2011).

      CAS Статья Google ученый

    6. 6.

      Bauman, D. R. et al. Proc. Natl Acad. Sci. США 106 , 16764–16769 (2009).

      CAS Google ученый

    7. 7.

      Reboldi, A. et al. Наука 345 , 679–684 (2014).

      CAS Статья Google ученый

    8. 8.

      Gold, E. S. et al. Proc. Natl Acad. Sci. США 111 , 10666–10671 (2014).

      CAS Статья Google ученый

    9. 9.

      Данг, Э. В., Макдональд, Дж. Дж., Рассел, Д. В. и Цистер, Дж. Г. Cell 171 , 1057–1071.e11 (2017).

      CAS Статья Google ученый

    10. 10.

      Liu, S.-Y. и другие. Иммунитет 38 , 92–105 (2013).

      Артикул Google ученый

    11. 11.

      Blanc, M. et al. Иммунитет 38 , 106–118 (2013).

      CAS Статья Google ученый

    12. 12.

      Лю С.-Й., Санчес Д. Дж., Алияри Р., Лу С. и Ченг, Г. Proc. Natl Acad. Sci. США 109 , 4239–4244 (2012).

      CAS Статья Google ученый

    13. 13.

      Гломски И. Дж., Гедде М. М., Цанг А. В., Суонсон Дж. А. и Портной Д. А. J. Cell Biol. 156 , 1029–1038 (2002).

      CAS Статья Google ученый

    Скачать ссылки

    Информация об авторе

    Принадлежности

    1. Кафедра биохимии и биофизики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Калифорния, США

      Эрик В. Данг и Хитен Д.Мадхани

    2. Чан-Цукерберг Биохаб, Сан-Франциско, Калифорния, США

      Хитен Д. Мадхани

    3. Медицинский институт Говарда Хьюза и Департамент молекулярной и клеточной биологии Калифорнийского университета, Беркли, Калифорния, США

      Рассел Э. Вэнс

    Автор для переписки

    Переписка на Рассел Э. Вэнс.

    Об этой статье

    Цитируйте эту статью

    Dang, E.V., Madhani, H.Д. и Вэнс, Р. Холестерин на карантине. Nat Immunol 21, 716–717 (2020).


    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *