Лимфоузел на шее чем лечить: купить лекарства по низким ценам в Москве

Воспаление лимфоузлов на шее — lorvrach.com.ua

Специализация: ЛОР-врач. Детский отоларинголог. Сурдолог

Главный врач Оганян К.А. является специалистом в области исследования, коррекции и терапии сенсоневральной, возрастной тугоухости, а также воспалительных, грибковых и инфекционных заболеваний ЛОР-органов. Доктор проводит прием как взрослых пациентов, так и детей.

Адрес приема: г. Киев,  ул. Невская 2-Л

В тексте указывается:

• Для чего на шее нужны лимфоузлы
• Как распознать и вылечить шейный лимфаденит
• Почему шейные лимфоузлы воспаляются, и как этого избежать

У человека в области шеи, а также в других местах, находятся лимфоузлы. Эти небольшие органы представляют собой сосуды и железы, которые отвечают за перемещение, очищение и фильтрацию лимфы. Обычно мы их не ощущаем, но при воспалении они могут набухать и болеть.

Навигация по странице:

Зачем нужны лимфоузлы?

Каждый лимфоузел – это важный периферический орган, который вырабатывает антитела и прочие полезные клетки, препятствующие размножению инфекций. Именно лимфатические узлы отвечают за сопротивляемость иммунной системы, не давая болезни распространиться.

Виды воспалений шейных лимфоузлов

Воспаление лимфоузлов на шее – частый спутник простудных, инфекционных и ЛОР заболеваний. Научно его называют шейный лимфаденит. Патология может протекать в острой и хронической форме.

Острый

Для этой формы болезни характерна яркая выраженность симптомов. Острый лимфаденит имеет 3 разновидности:

• Катаральная – лимфоузел увеличивается, в нем образуются застойные процессы.
• Гиперпластическая – внутри узла образуется жидкость, лимфоидная ткань активно разрастается.
• Гнойная – в капсуле лимфоузла скапливается гной, в запущенных случаях развиваются абсцессы, которые поражают клетчатку и другие структуры.

Хронический

В отличие от острого, хронический лимфаденит отличается длительным течением и слабо выраженной симптоматикой. При этом в лимфоидной ткани могут произойти патологические изменения.

Причины болезни

Чаще всего воспаление развивается из-за попавшей в организм инфекции, но бывают и другие причины.

Инфекции

Основные причины воспаления лимфоузлов связаны с инфекционными воспалительным процессами. Патология формируется, когда в организм попадают стрептококки, стафилококки, кишечные и гнойные палочки, а также различные вирусы. Чаще всего воспаление лимфоузлов вызывается такими заболеваниями:

• Тонзиллит, фарингит и другие воспаления горла
• Ринит и синусит
• Отит
• Тяжелые инфекционные болезни – корь, скарлатина, дифтерия, грипп, ветрянка и т д
• Стоматит и другие воспалительные процессы ротовой полости

Другие причины

Иногда воспаление шейного лимфоузла – признак патологий кожи и мягких тканей. Оно развивается при экземах, фурункулах, рожистой болезни. Также лимфатические узлы на шее могут воспалиться из-за онкологических процессов – рака гортани, лимфомы, лейкемии. И наконец, причиной может быть банальное ослабление иммунитета.

Симптомы воспаления лимфоузлов

Болезнь проявляется в основном лимфаденопатией, но может давать и общую симптоматику.

Лимфаденопатия

Характеризуется вспуханием и болезненностью лимфоузлов. Неприятные ощущения усиливаются при надавливании. Если начался гнойный процесс, кожа в месте узла может покраснеть. Еще один характерный симптом – затрудненное глотание. Это связано с тем, что увеличение лимфатической ткани в области шеи сужает просвет горла.

Общие

Когда у человека воспаление лимфоузла, симптомы общей интоксикации проявляются довольно ярко:

• Повышается телесная температура
• Ощущается лихорадка и слабость
• Пропадает аппетит
• Болит голова

Диагностика заболевания

Распознать воспаление лимфоузлов можно с помощью визуального осмотра и пальпации. Дополнительно для уточнения диагноза назначаются:

• УЗИ области шеи – показывает состояние лимфоидной ткани, наличие отечности, разрастания, гноя измененных участков и т д.
• Анализы крови – показывают общее состояние организма и иммунной системы.
• Биопсия лимфатических узлов – проводится с помощью пункции и позволяет провести гистологическое исследование лимфоидной ткани.

По итогам диагностики врач определяет, чем лечить воспаление лимфоузлов.

Воспаление лимфоузлов у детей

Воспаление лимфоузлов у ребенка может развиваться довольно часто и протекать бурно. Это связано с тем, что детская иммунная система слишком восприимчива к инфекции, а барьерная функция еще недостаточно развита. Поэтому при любых патологических процессах в организме лимфоидная ткань воспаляется. При этом

лечение лимфаденита осложняется тем, что ребенку подходят не все препараты. Подбирать их должен опытный врач, ювелирно высчитывая правильную дозировку.

Способы лечения воспалений шейных лимфоузлов

Если развилось воспаление лимфоузлов на шее, лечение включает:

• Прием антибиотиков или противовирусных средств – чтобы убить инфекцию.
• Местную терапию – компрессы с мазью Вишневского и другими препаратами, снимающие отечность.
• Физиотерапию – УВЧ и другие процедуры, ускоряющие восстановление лимфоидной ткани.
• Хирургическое вскрытие – применяется, когда необходимо лечение лимфаденита гнойной формы. Врач вскрывает воспалительный очаг, эвакуирует гной, промывает и дренирует рану.

В нашем ЛОР-центре для детей и взрослых знают, чем лечить воспаление лимфоузлов шеи. Опытные доктора проведут точную диагностику и подберут индивидуальную схему терапии.

Возможные осложнения болезни

Если не лечить патологию, может развиться гнойный процесс. Он приводит к образование свищей, флегмон, а также сепсиса. В особо запущенных случаях это может закончиться смертью.

Если гнойник прорывает, гной поражает клетчатку и другие окружающие ткани, может попасть в бронхи, пищевод и другие важные органы. Дальше инфекция распространяется на венозные сосуды, провоцируя тромбофлебит.
Хроническая форма болезни менее опасна, но тоже ведет к неприятным последствиям. Лимфоидная ткань узла начинает рубцеваться и постепенно замещается соединительной тканью. Это нарушает отток лимфы.

Профилактика

Чтобы шейные лимфоузлы не воспалялись, рекомендуется вовремя лечить инфекционные болезни, делать прививки от вирусов, поддерживать гигиену ротовой полости. Также профилактика включает здоровый образ жизни, укрепление иммунитета витаминами и врачебные осмотры хотя бы раз в год. Если же у вас напухли лимфатические узлы на шее – запишитесь на прием в наш ЛОР-центр!

Подробную информацию можно получить в колл-центре нашего ЛОР-центра для взрослых и детей по телефону:

+380986368979

Оставьте комментарий

УЗИ лимфоузлов шеи в Ростове-на-Дону в центре диагностики, сделать УЗИ брюшных, подмышечных, паховых, шейных, забрюшинных, периферических лимфоузлов по низким ценам, что показывает УЗИ лимфоузлов

Лимфатические узлы – это важная часть иммунной системы человека. В их функции входит очистка крови от вирусов, бактерий, токсических веществ, различных атипичных клеток. В сотнях лимфоузлов вырабатываются антитела, которые защищают организм от патогенов.

Здоровый человек не замечает постоянную работу лимфатической системы и никак не ощущает узлы в своем теле. При развитии патологии лимфоузел уплотняется, деформируется, становится болезненным. В большинстве случаев изменения видны внешне.

Чтобы выяснить причину трансформации и подобрать лечение, пациенту назначают УЗИ лимфоузлов. На сегодняшний день ультразвуковое исследование является одним из наиболее безопасных и доступных методов диагностики заболеваний.

В клинике «Альфа-Центр Здоровья» в Ростове-на-Дону вы можете сделать УЗИ лимфоузлов в удобное время и по разумной цене. Обследование проводится на цифровом сканере экспертного класса. В цену УЗИ лимфоузлов включено стандартное описание от опытного врача ультразвуковой диагностики.

Показания к процедуре

Увеличение или изменение лимфоузлов почти всегда свидетельствует о заболевании близлежащих тканей и органов. Поэтому проявления зависят от расположения патологического очага.

Врач назначает область исследования с учетом текущей клинической картины.

• УЗИ подмышечных лимфоузлов показано при повышении температуры, слабости, общем недомогании. Структуры увеличиваются в размерах и хорошо пальпируются как небольшие круглые уплотнения. При ощупывании подмышечной впадины пациент чувствует боль. Возможен дискомфорт в подмышке при резких движениях рукой на пораженной стороне.
• УЗИ лимфоузлов шеи назначают при часто рецидивирующих фарингитах, тонзиллитах, ларингитах, ангинах, которые трудно поддаются лечении. Показанием к обследованию является подозрение на корь, краснуху. Воспаление шейных лимфоузлов часто сопровождается затрудненным глотанием, болью.
• УЗИ паховых лимфоузлов проводят при отеках и болях в ногах, нижней части живота. Симптоматика сопровождается повышением температуры и ухудшением общего состояния пациента. В паховой зоне пальпируются уплотнения.
• УЗИ подчелюстных лимфоузлов назначают при подозрении на злокачественную опухоль. Структуры также увеличиваются при инфекциях, различных поражениях полости рта. Сканирование подчелюстных лимфоузлов позволяет врачу оценить тяжесть иммунодефицита после перенесенных болезней.
• УЗИ забрюшинных лимфатических узлов показано при гемолитических патологиях, лихорадке невыясненного происхождения. Обследование проводят при болях в животе, когда не удается точно установить причину синдрома. Плановое УЗИ внутренних забрюшинных узлов помогает контролировать эффективность лечения онкогематологических, воспалительных болезней, оценивать состояние пациента после операции и планировать вмешательства.
• УЗИ лимфоузлов брюшной полости назначают для диагностики патологий кишечника, органов малого таза. Сканирование позволяет установить причину болей, спланировать проведение операции в случаях, когда обследоваться пациента другими методами невозможно.
• УЗИ лимфоузлов молочной железы назначают при наличии узелков, уплотнений в области груди. Сканирование проводят при мастопатии, различных воспалительных заболеваниях. Ультразвуковое исследование – один из методов ранней диагностики рака молочной железы.

При наличии показаний также назначают УЗИ периферических лимфоузлов других групп: локтевых, подколенных, подчелюстных, надключичных, подключичных, околоушных.

Противопоказания

УЗИ не информативно при деревянистой плотности лимфоузлов, наличии сифилиды, палочки Коха, лепроматозных клеток. Диагностическое сканирование затруднено при наличии открытых ран, гнойных поражений кожи в области установки датчика.

Как проходит обследование

УЗИ лимфатических узлов шеи, брюшной полости, грудных желез, паховой и любой другой группы не требует специальной подготовки. Врач заранее расскажет пациенту, каких правил необходимо придерживаться. Процедура амбулаторная, длится около 15-20 минут.

После сканирования пациенту выдают описание УЗИ лимфоузлов. Для расшифровки результатов необходимо обратиться к врачу-терапевту или к лечащему доктору, который направил на исследование. Поставить диагноз по сонограмме можно только с учетом лабораторных анализов, текущего состояния пациента, других важных факторов. Поэтому расшифровка не входит в цену УЗИ лимфатических сосудов и делается на отдельной консультации.

Что показывает УЗИ лимфоузлов

В норме на УЗИ лимфоузлы остаются невидимыми. Здоровые структуры имеют высокую эхогенность и пропускают ультразвуковые лучи без искажения. Визуализация возможна только при наличии отклонений от нормы.

В ходе обследования врач изучает форму, размеры, плотность узлов и прилегающих тканей. По эхогенной активности отдельных участков можно обнаружить метастазы в зоне оттока лимфы от пораженного органа, заподозрить злокачественный процесс.

УЗИ увеличенных лимфоузлов позволяет поставить следующие диагнозы:

• Лимфаденит – воспалительный процесс, вызванный инфекцией в самом периферическом узле или патогенами из очага оттока лимфы.
• Лимфаденопатия – поражение нескольких групп лимфоузлов одновременно вследствие заражения туберкулезом, бруцеллезом, ВИЧ, токсоплазмозом и другими тяжелыми инфекциями.
• Лимфосаркома – онкологическое поражение.

В нашей клинике в Ростове-на-Дону УЗИ лимфоузлов делают в рамках комплексной диагностики таких заболеваний как сифилис, болезнь Сезари, актиномикоз, лейкоз. Для уточнения данных может потребоваться биопсия, рентген, другие исследования.

Записаться на УЗИ лимфатических узлов в Ростове-на-Дону

Позвоните нам, чтобы записаться на обследование в удобное время. Регистраторы клиники расскажут, сколько стоит УЗИ лимфоузлов, проконсультируют по стоимости приема узких специалистов, ответят на все возникшие вопросы. Наш адрес: ул. Комсомольский проспект, д. 17, стр. 11.

УЗИ лимфоузлов шеи, паховых и подмышечных в Днепре

Лимфоузлы играют важнейшую роль в человеческом организме. Они выступают в качестве фильтра для лимфы, поддерживают иммунитет, участвуют в процессе обмена веществ. У здорового человека лимфатические узлы едва можно ощутить при прощупывании. Однако при развитии воспалительных или иных патологических процессов узел увеличивается в размерах и становится заметнее. Понять причину развития патологии поможет УЗИ лимфоузлов. Данная процедура позволяет определить состояние как узлов, так и расположенных рядом органов. 

Какие группы лимфатических узлов осматривают при исследовании

Лимфатические узлы расположены по всему телу человека. Однако из-за специфического расположения, во время ультразвуковой диагностики можно исследовать состояние лишь некоторых из них:

• шейных;
• ушных;
• затылочных;
• подчелюстных;
• подмышечных;
• брюшинных;
• подколленных;
• в паху.

Какие параметры определяют при УЗИ лимфоузлов

Ультразвуковое исследование лимфатических узлов используется в комплексе с другими диагностическими мероприятиями, т.к. само по себе не может выявить конкретное заболевание, которое повлекло за собой развитие воспалительного процесса. Однако именно УЗИ способно выявить воспаление на самой ранней стадии, что позволяет назначить эффективное лечение и решить проблему наименее радикальным путем. 

Во время процедуры специалист сонолог способен исследует следующие параметры лимфатических узлов:

1. Размеры. Нужно определить, есть ли увеличенные узлы.
2. Структура и форма. Проверяется однородность, четкость контуров.
3. Расположение относительно друг друга и к окружающим тканям.
4. При наличии патологических изменений изучается их равномерность и симметричность. 

Что можно выявить при ультразвуковом исследовании лимфоузлов

УЗИ лимфоузлов шеи, брюшной полости, под мышками и других позволяет определить патологические изменения еще до того, как проявятся первые симптомы. В числе таких патологий:

• нарушение обмена веществ в организме;
• инфекционные заболевания;
• болезни эндокринной системы;
• лимфаденит;
• болезни, передающиеся половым путем;
• лимфогранулематоз;
• онкология, в том числе, метастазы раковых клеток. 

Расположение пораженного узла помогает выявить болезнь определенных органов. Так, при воспалении лимфоузлов в паху можно обнаружить болезни органов малого таза (воспаления, инфекции и онкологию). 

Подозревая у пациента лейкоз в первую очередь исследуются подчелюстные лимфоузлы. 

Подмышечные лимфатические узлы обследуют с целью выявления онкологических заболеваний, новообразований различного характера в области молочных желез, грудной клетки, проявлений вируса иммунодефицита человека (ВИЧ).  

Ультразвуковое исследование шейных узлов используют для диагностики туберкулеза, липомы, лимфосаркомы, болезни Сезари, сифилиса, актиномикоза. 

Изменение размеров лимфоузлов далеко не всегда указывает на наличие серьезного заболевания. Именно поэтому данный вид диагностики назначают в комплексе. На диагностику вас может направить врач терапевт, в отдельных случаях может потребоваться и консультация онколога. 

Медицинский центр Дейли Медикал предлагает вам пройти обследование периферических и региональных лимфатических узлов на современном оборудовании. Диагностику выполняет врач ультразвуковой диагностики первой категории Синенькая Екатерина Анатольевна.  Получить расшифровку результатов вы можете у наших специалистов. Записаться на УЗИ паховых лимфатических узлов, узлов брюшной полости и других, а также на консультацию к специалистам вы можете онлайн на сайте, а также по номерам телефонов, которые вы найдете в Контактах.

На данный момент наш сайт находится на реновации. Актуальную информацию по услугам и их стоимости Вы можете уточнить у администратора по тел.: +38(068)788-76-36

          

СТОИМОСТЬ УЗИ лимфоузлов

НАИМЕНОВАНИЕ	ЦЕНА, ГРН.
Полный комплекс лимфоузлов	450 грн

 

Как диагностируют неходжкинские лимфомы

1. Симптомы
2. Методы исследования

Симптомы

Очень часто у пациентов страдающих лимфомой неХоджкина нет никаких симптомов. Лимфому нередко обнаруживают, проводя обследования, связанные с другими заболеваниями, например, анализы крови или рентгенограмму лёгких. Это особенно характерно для пациентов с медленно прогрессирующей лимфомой неХоджкина.

Любой симптом, который наблюдается при лимфоме неХоджкина, могут вызывать и другие заболевания. Другими словами, у лимфомы неХоджкина нет специфических симптомов. Это является одной из причин, почему, устанавливая диагноз лимфомы неХоджкина, так важно проводить диагностические тесты.

Симптомы можно разделить на четыре большие группы:

• Увеличение одного и более лимфоузлов  
• Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
• Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой
• Симптомы, связанные с уменьшением количества клеток крови

Самый частый симптом в момент диагностирования лимфомы неХоджкина — безболезненный, увеличенный лимфоузел, диаметр которого обычно больше  1 см. Лимфоузлы чаще замечают на шее, в подмышечных впадинах и в паховых областях. Эти лимфоузлы обычно не вызывают боли или другие нарушения, только постепенно увеличиваются. У многих пациентов с агрессивной лимфомой неХоджкина (иногда – в случае медленно прогрессирующей лимфомы неХоджкина) в момент постановки диагноза обнаруживают увеличенные лимфоузлы.

Конечно, необходимо помнить, что у людей лимфоузлы увеличиваются очень часто и самая частая причина этого — инфекция. Однако увеличение лимфоузла, вызванное инфекцией, обычно кратковременно и исчезает после вылечивания инфекции.

Хотя самый частый симптом лимфомы неХоджкина в момент постановки диагноза — увеличенный лимфоузел, существуют также и другие симптомы:

• Общие симптомы (симптомы общего плохого самочуствия)
• Симптомы, которые связаны с увеличением органов, поражённых лимфомой

 Общие симптомы являются неспецифическими и указывают на то, что челевек – нездоров. Общие симптомы, которые часто наблюдают в случае лимфомы неХоджкина:

• Периодическая лихорадка неясного происхождения (температура тела выше 38oC) 
• Потливость ночью (вплоть до промокания ночной рубашки и простыней)
• Непланируемая потеря массы тела (более, чем 10% от массы тела за последние 6 месяцев)
• Длительная и выраженная усталость и слабость
• Сниженный аппетит

Первые три симптома – лихорадку, потливость ночью и потерю массы тела используют для классификации стадий лимфомы неХоджкина. Человеку, у которого наблюдают один и более из этих симптомов,  к классификации стадии лимфомы присоединяют букву ‘’B. Например, стадия лимфомы неХоджкина IIB указывает, что у пациента наблюдается один или более из этих трёх симптомов, а стадия IIA указывает, что у пациента нет ни одного из этих симптомов. По этой причине эти три симптома нередко называются ‘B симптомы’.

Другие общие симптомы, которые можно наблюдать у пациентов с лимфомой неХоджкина:

• Одышка и кашель
• Постоянный зуд всего тела

Другие симптомы можно наблюдать, если лимфома затрагивает не только лимфоузлы, но и какой-то орган. Тогда наблюдают, главным образом, признаки нарушения работы этого органа. Например, лимфома желудка или кишечника может вызывать боли в животе, нарушения пищеварения, понос и др.

Методы исследования

Для постановки диагноза лимфомы применяют несколько методов диагностики: рентгенологическое исследование, компьютерную томографию, биопсию костного мозга и анализы крови.

У многих людей страдающих лимфомой снижено количество клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов). Это можно определить в обычном анализе крови. Наиболее частая причина недостатка клеток – воздействие лимфомы на костный мозг (место, где образуются клетки крови). Однако, количество клеток может быть снижено и в случае, когда нет данных, указывающих на нарушение кроветворной функции костного мозга.

У людей с пониженным количеством эритроцитов или с анемией, может быть выраженная усталость и одышка. В свою очередь, сниженное количество лейкоцитов, делает людей восприимчивее к инфекциям; низкое число тромбоцитов может стать причиной кровотечения.

Медленно прогрессирующую и агрессивную лимфому неХоджкина можно отличить по тому, как клетки выглядят под микроскопом. Для проведения этого обследования, нужно взять образцы тканей лимфомы. Большей части пациентов проводят биопсию лимфатических узлов – хирургически удаляют затронутый лимфоузел (или его часть) и осматривают под микроскопом. Иногда диагноз ставят ‘случайно’ – во время обследования в связи с другими жалобами и заболеваниями, например, во время гастроскопии.

Может показаться, что во время проведения всех этих исследований без необходимости откладывается лечение. Однако, правильное лечение существенно зависит от того, насколько точно поставлен диагноз.

причины, симптомы и лечение в статье стоматолога-хирурга Козлов П. Ю.

Дата публикации 20 апреля 2021Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Шейный лимфаденит — это увеличение лимфатических узлов в области шеи, вызванное воспалением.

При остром лимфадените увеличенный лимфоузел становится плотным и болезненным, кожа воспалённой области краснеет, повышается местная температура и появляется слабость. При хроническом лимфадените других симптомов, кроме увеличения лимфоузла, может не быть.

 

Причины шейного лимфаденита

Лимфатическая система входит в состав иммунной системы, поэтому любая болезнь, при которой активируется клеточный иммунитет, может вызывать воспаление лимфатических узлов ^[1][2][3].

Лимфаденит может возникать из-за воспаления в зубочелюстной системе и ЛОР-органах. Реже его причиной становятся местные заболевания кожи, например фурункул, карбункул и нагноившаяся эпидермальная киста.

К развитию шейного лимфаденита могут приводить специфические и неспецифические возбудители. В первом случае лимфаденит сопровождает основное заболевание, особенности воспаления лимфоузлов напрямую зависят от возбудителя.

Во втором случае причиной становятся гнойные раны и воспалительные процессы, связанные с тканями зуба и периодонтом, например кариес, осложнённый периодонтитом. Клиническая картина от возбудителя при этом не зависит.

Возбудители специфического лимфаденита:

Возбудители неспецифического лимфаденита:

• бактерии — стафилококки, стрептококки и анаэробные микроорганизмы;
• вирусы — грипп, герпес, аденовирус и т. д.;
• грибы.

Из-за повышенной активности лимфоидной системы у детей заболевание встречается чаще, чем у взрослых ^[13][14].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы шейного лимфаденита

Когда в организм проникают вирусы и бактерии, лимфатическая система реагирует на них одной из первых. Поэтому шейный лимфаденит может быть первым проявлением основного заболевания. Позже к нему присоединяются другие симптомы, характерные для туберкулёза, сифилиса, чумы, ВИЧ или других инфекций.

Симптомы острого лимфаденита

При остром серозном лимфадените:

• пациента беспокоит первичный воспалительный очаг, например зубная боль или боль в горле;
• болезненный и увеличенный лимфатический узел смещается при ощупывании;
• возникает умеренная боль в области лимфатического узла, но дальше она не распространяется;
• может незначительно повыситься температура;
• появляется общая слабость и боль при движении головой ^[4].

Эти симптомы — повод немедленно обратиться за медицинской помощью.

При остром гнойном лимфадените клинические признаки более выражены. Возбудители воспаления и их токсины распространяются по организму и попадают в системный кровоток, поэтому интоксикация нарастает и симптомы усиливаются.

Симптомы острого гнойного лимфаденита:

• лимфоузел увеличивается и спаивается с соседними узлами и окружающими тканями;
• при ощупывании лимфоузла возникает резкая боль;
• повышается местная и общая температура тела;
• появляется озноб, возможна одышка;
• возникает головная боль и слабость;
• развивается покраснение кожи и отёк ^[5].

На этой стадии лимфатический узел нагнаивается, но близлежащие ткани ещё не поражены. Без своевременной медицинской помощи воспаляются соседние лимфатические узлы и окружающие ткани и возникает осложнение лимфаденита — аденофлегмона.

Симптомы хронического лимфаденита

Хронический лимфаденит часто протекает без симптомов. При обострении основного заболевания, например тонзиллита или ринита, лимфоузел увеличен и причиняет умеренную боль пациенту.

Зачастую при излечении или стабилизации основного заболевания признаки лимфаденита тоже исчезают. Но иногда после нескольких обострений ткани лимфоузла разрастаются. Такой узел не болит, но увеличен. Из-за его поверхностного расположения пациенты часто самостоятельно обнаруживают изменение. Обычно они замечают, что под кожей на шее появился «перекатывающийся шарик». Это свойственно именно хроническому лимфадениту, так как лимфатический узел не сращён с окружающими тканями.

Патогенез шейного лимфаденита

Лимфатическая система — это сеть органов, сосудов и лимфатических узлов, расположенных по всему телу.

 

Функции лимфатической системы:

• удалять продукты обмена веществ из тканей и транспортировать их к выводящим органам;
• поддерживать постоянство внутренней среды организма;
• вырабатывать лимфоциты — клетки иммунной системы, защищающие организм от вирусов и бактерий ^[6].

При воспалительных процессах, чаще гнойных, лимфа (бесцветная жидкость с большим количеством лимфоцитов) с бактериями и токсинами из очага поражения поступает в лимфатические узлы — небольшие структуры, которые фильтруют лимфатическую жидкость. Проходя сквозь них, лимфа обогащается лимфоцитами и антителами и очищается от инородных частиц: микробных тел, погибших и опухолевидных клеток, пылевых частиц. Они задерживаются и уничтожаются в лимфоузлах.

Проще говоря, лимфатические узлы выступают барьером, который не даёт инфекции распространяться по организму. Однако при слабом иммунитете и высокой патогенности микробов узел инфицируется и воспаляется. Он увеличивается и становится болезненным, но окружающие ткани в патологический процесс ещё не вовлечены. Затем воспаление нарастает, поражаются близлежащие ткани и симптомы интоксикации становятся более выраженными.

В дальнейшем лимфатический узел нагнаивается. Сперва гной находится внутри него и за пределы капсулы не распространяется. Без лечения пациент чувствует себя всё хуже, гноя в лимфатическом узле становится больше, затем капсула разрывается и гнойное содержимое проникает в окружающие ткани.

Классификация и стадии развития шейного лимфаденита

По типу возбудителя

Неспецифические (клиническая картина не зависит от возбудителя):

• бактерии;
• вирусы;
• грибы.

Специфические (лимфаденит сопровождает основное заболевание, его течение напрямую зависит от возбудителя):

По типу течения заболевания

Острый лимфаденит:

• катаральный;
• серозный;
• гнойный.

Хронический лимфаденит:

• гиперпластический — лимфатический узел увеличивается и становится более плотным; его ткань заменяется на соединительную, появляются участки некроза и кальциноза;
• абсцедирующий (гнойный) ^[7].

По локализации входных ворот инфекции

• одонтогенный — при поражении зубов;
• неодонтогенный — при заболевании ЛОР-органов и др.

По расположению лимфоузлов

• Подбородочные лимфатические узлы располагаются непосредственно под мышечным слоем, что затрудняет их выявление. К ним лимфа попадает от тканей нижней губы, подбородка, зубов и кончика языка.
• Поднижнечелюстные лимфатические узлы находятся под челюстью. Они очень чувствительны к воспалительным заболеваниям полости рта и могут воспалиться при периодонтите. В поднижнечелюстные лимфоузлы лимфа оттекает от век, угла глаз, щёк, носа, зубов, верхней и нижней губы.
• Поверхностные шейные лимфатические узлы расположены в верхней трети кивательной мышцы, глубокие шейные лимфоузлы залегают под ней.
• Задние шейные лимфоузлы находятся на задней поверхности шеи по обе стороны от позвоночника.
• Тонзиллярные лимфатические узлы расположены в области углов нижней челюсти с каждой стороны. Они очень уязвимы при заболеваниях гортани и миндалин.
• Заушные лимфатические узлы располагаются позади ушных раковин. В них лимфа поступает от уха, теменной и лобной областей.

 

Стадии развития заболевания

1. Катаральное воспаление. Лимфатический узел увеличивается, становится плотным, болезненным, но окружающие ткани не воспалены. Возникает боль в поражённой области, повышается температура, и появляются симптомы интоксикации: головные боли, слабость, ломота в мышцах и суставах.
2. Серозная стадия. Воспаление нарастает и захватывает окружающие ткани. Кожа в проекции поражённого лимфатического узла краснеет, боль усиливается. Температура тела повышается, симптомы интоксикации становятся более выраженными.
3. Гнойная стадия. Без лечения лимфатический узел нагнаивается, но гной находится внутри самого узла и за пределы капсулы не выходит. Окружающие ткани отекают и могут срастись с капсулой узла. Появляется жар, озноб, ломота в теле и сильная головная боль. Постепенно в лимфатическом узле становится больше гноя и капсула расплавляется. Гнойное содержимое проникает в окружающие ткани, и происходит их инфицирование.

На начальных стадиях ткани лимфатического узла могут либо полностью восстановиться, либо заболевание переходит в тяжёлую стадию или хроническую форму. Это зависит от характера и агрессивности возбудителя, состояния иммунитета и оказанной медицинской помощи.

При хроническом течении лимфаденита изменяется структура лимфатического узла, лимфоидная ткань разрастается, могут появиться очаги распада и некроза. В таком состоянии узел может находиться много лет, но при этом не беспокоить. Однако при снижении защитных сил организма хроническое воспаление может обостриться и возникнет гнойный процесс.

Осложнения шейного лимфаденита

При своевременном обращении к врачу неспецифический шейный лимфаденит полностью обратим. Если же визит к доктору откладывать, заниматься самолечением или игнорировать проблему, то часто развиваются осложнения.

Одно из них — аденофлегмона, или гнойное воспаление жировой клетчатки, окружающей поражённый лимфоузел. Симптомы аденофлегмоны:

• повышение температуры тела до 39–39,5 °C и более;
• выраженные боли и отёк;
• кожа поражённой области покрасневшая и горячая;
• озноб, слабость и головная боль;
• пальпация области вокруг воспалённого лимфоузла вызывает резкую боль, при этом ощущается плотный воспалительный инфильтрат (скопление крови с лимфой).

Общее состояние пациента тяжёлое, ему требуется неотложная медицинская помощь.

 

Другое частое осложнение острого лимфаденита — хроническое воспаление лимфатического узла. Заболевание может длительно протекать без симптомов, но такой лимфоузел — это «бомба замедленного действия». При переохлаждении или другом неблагоприятном воздействии защитные силы организма снижаются и вновь может начаться воспалительная реакция с последующим нагноением. Кроме того, существуют гипотезы, что хроническое воспаление приводит к раку ^[12].

Более редкое осложнение — нагноение лимфатического узла с образованием абсцесса или флегмоны. Флегмона — острое разлитое гнойное воспаление клетчаточных пространств. В отличие от абсцесса она не имеет чётких границ.

 

При флегмоне и абсцессе потребуется хирургическое вмешательство, после которого на коже могут остаться рубцы. Также при этих осложнениях в организме накапливается большое количество патогенных микроорганизмов, что особенно опасно при снижении иммунитета, например из-за ВИЧ ^[8].

Активное распространение инфекции в организме может приводить к тяжёлому общему осложнению — сепсису, при котором возбудитель попадает в кровь и может поразить любой орган. При сниженном иммунитете организм не справляется с инфекцией и пациент может погибнуть.

Если организм ослаблен и не может противостоять нагноению лимфатического узла, но ему удаётся не дать инфекции распространиться по организму, то очаг воспаления и здоровых тканей разграничивается. В результате образуется капсула, внутри которой накапливается гной. Со временем гноя становится больше, капсула разрывается и образуется свищевой ход, через который гной выходит наружу. Сформировавшийся свищевой ход после опорожнения абсцесса длительно заживает, и в итоге образуется грубая рубцовая ткань.

При абсцедирующем лимфадените и аденофлегмоне часто развивается тромбофлебит — опасное заболевание, при котором венозная стенка воспаляется, а в просвете сосуда образуется тромб. На фоне тромбофлебита может развиться другое серьёзное заболевание — энцефалит, или воспаление тканей головного мозга.

Диагностика шейного лимфаденита

Диагностические мероприятия при шейном лимфадените можно разделить на клинические, аппаратные и лабораторные.

Клиническое обследование

Сбор жалоб: пациент обычно отмечает боли в области поражённого лимфатического узла, признаки общей интоксикации организма и симптомы основного заболевания.

Изучение анамнеза: врач выясняет интенсивность, характер течения и время появления симптомов. Также он узнаёт о социально-бытовых условиях жизни пациента, иммунном статусе, наличии хронических и вирусных заболеваний.

Клинический осмотр: оценивается симметричность лица и шеи, наличие отёчности и покраснения. Все шейные лимфатические узлы ощупываются с обеих сторон. Если выявлен изменённый лимфоузел, то врач описывает его форму, консистенцию, размер, поверхность, расположение, болезненность, подвижность при попытках смещения и состояние симметричного лимфоузла.

Все лимфатические узлы подразделяются на два вида:

• поверхностные — залегают в подкожно-жировой клетчатке или под ней;
• глубокие — расположены в толще мышц и рядом с внутренними органами.

Шейные лимфоузлы в основном относятся к поверхностным, лишь некоторые из них расположены под мышцами. Поверхностное расположение облегчает диагностику — зачастую воспалённый узел визуально заметен без дополнительных методов.

Аппаратные методы

К ним относятся ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).

Ультразвуковая диагностика основана на способности звуковых волн отражаться от разных структур организма.

На УЗИ выявляют:

• расположение, форму, размеры, количество и структуру лимфатических узлов;
• спайки и сращения лимфатического узла с окружающими тканями;
• воспаление в лимфатических сосудах и окружающих тканях.

Метод компьютерной томографии использует рентгеновское излучение. При помощи аппарата КТ делаются послойные снимки, а компьютерная программа собирает их в трёхмерное изображение.

Компьютерная томография позволяет:

• изучить точное расположение, количество, форму и структуру лимфатических узлов;
• выявить очаги некроза или склероза — замещения нормальной ткани соединительной;
• обнаружить сращения лимфатического узла с окружающими тканям;
• выявить воспалительные изменения окружающих тканей;
• обнаружить патологическую жидкость и включения.

При проведении КТ черепа можно выявить причины заболевания, например воспаление в области внутреннего уха, в тканях, окружающих зуб, и в полости верхнечелюстной пазухи.

  

МРТ схожа с КТ, однако точнее и безопаснее, так как проводится без рентгеновского излучения.

Лабораторные методы

• Тесты для выявления возбудителя — основной метод при диагностике специфического лимфаденита.
• Общий анализ крови — особое внимание уделяется показателям СОЭ (скорости оседания эритроцитов), количеству лейкоцитов и их процентному соотношению. Признаки воспаления: СОЭ выше 15 мм/ч и уровень лейкоцитов более 9 x 10⁹.
• Биопсия. При пункционной биопсии материал забирают из поражённого лимфоузла полой иглой. При тонкоигольной аспирационной биопсии применяют тонкую иглу и стерильный шприц. Игла вводится в лимфатический узел, и происходит забор тканей. Чтобы исключить забор тканей вне узла, часто процедуру проводят под контролем УЗИ.

 

Дифференциальная диагностика

Лимфаденит следует отличать от изменений лимфатических узлов при злокачественных опухолях ^[9].

Лечение шейного лимфаденита

Устранение первичного очага инфекции

К шейному лимфадениту часто приводит острый или обострившийся периодонтит и осложнения запущенного кариеса, например острый гнойный периостит.

Если зуб можно сохранить, то корневые каналы очищают и пломбируют. Если восстановить зуб невозможно, то его удаляют. При сформировавшемся гнойном очаге больной зуб лечат или удаляют, абсцесс вскрывают. Если шейный лимфаденит развился из-за заболевания ЛОР-органов, также следует устранить очаг острого воспаления.

Медикаментозная терапия

• Антибактериальная терапия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра, в основном с бактерицидным действием. Компоненты таких препаратов разрушают клеточную стенку бактерии или нарушают процессы её обмена веществ, что приводит к гибели микроба. Если состояние пациента не улучшается, исследуют биологический материал, полученный из лимфатического узла, и выявляют чувствительность микроорганизмов к лекарствам.
• Противовирусные препараты применяются при вирусном происхождении лимфаденита, например при герпесе.
• Противовоспалительные препараты подавляют воспаление на клеточном уровне, уменьшают боль и снижают температуру.
• Антигистаминные препараты уменьшают проницаемость капилляров, что предупреждает развитие отёков и застойных процессов. Также они не дают лейкоцитам проникнуть в очаг поражения и угнетают выработку веществ, способствующих развитию воспаления.

Физиотерапевтическое лечение

• УВЧ (ультравысокочастотная терапия) направлена на уменьшение отёчности, воспаления и боли.
• Ультразвук применяют, чтобы ускорить разрешение воспалительного процесса.
• УФО (ультрафиолетовое облучение) показан для уменьшения воспаления.
• Лазерная терапия направлена на уменьшение боли, улучшение питания и кровоснабжения поражённого участка.
• Электрофорез — метод, при котором лекарственное вещество проникает в ткани с помощью постоянного электрического тока. При лимфаденитах обычно проводится электрофорез с йодидом калия и протеолитическими ферментами.
• Магнитотерапия направлена на снижение боли, воспаления, отёчности и застойных процессов в тканях.

Физиотерапевтические методы применяют в России для уменьшения сроков медикаментозного лечения, однако научно обоснованных доказательств их эффективности недостаточно.

Хирургическое вмешательство

Вскрытие гнойного очага показано при гнойной форме лимфаденита и аденофлегмоне. В зависимости от размеров очага операция проводится под местной или общей анестезией. При хирургическом вмешательстве гнойное содержимое и ткани распавшегося лимфатического узла удаляются.

После хирургической обработки в рану помещают дренаж, который обеспечивает отток гноя и не даёт краям раны срастаться. Затем рану обрабатывают, обновляют её края и ушивают.

Дезинтоксикационная терапия 

Снижает уровень токсинов в организме путём их разведения, поглощения продуктов распада и усиления диуреза. Для этого пьют больше жидкости, а при тяжёлом состоянии внутривенно вводят «Гемодез» и «Реоглюман».

Диета

Рекомендовано сбалансировано питаться и потреблять достаточно витаминов, макро- и микроэлементов.

Особенности лечения лимфаденита

Лечение шейного лимфаденита напрямую зависит от стадии и формы заболевания.

При остром серозном лимфадените особое внимание уделяется первичному очагу воспаления: воспалительным заболеваниям зубов, полости рта и ЛОР-органов. Если первичный воспалительный процесс остановить на ранних стадиях, то симптомы острого серозного лимфаденита также становятся менее выраженными.

Почти в 98 % случаев при остром лимфадените удаётся выявить первичный очаг поражения ^[10]. Его устраняют и назначают антибактериальную, противовирусную, противовоспалительную или антигистаминную терапию.

При развитии гнойной формы устраняют первичный очаг, вскрывают гнойник и удаляют ткани распавшегося лимфоузла. Пациент обычно находится в больнице под круглосуточным наблюдением. Проводятся ежедневные перевязки, назначают антибактериальную, противовоспалительную, антигистаминную и дезинтоксикационную терапию.

При хроническом гиперпластическом лимфадените поражённый лимфатический узел удаляют, лечение также проводится в больнице. Фрагменты тканей отправляют в лабораторию, обрабатывают и исследуют под микроскопом. Эта процедура позволяет исключить онкологическое заболевание и предупредить его развитие.

Прогноз. Профилактика

Прогноз благоприятный, если своевременно обратиться к врачу. Раннее лечение поможет предотвратить необратимые изменения лимфатического узла и сохранить его функции.

Для профилактики шейных лимфаденитов нужно раз в полгода посещать стоматолога.

Другие профилактические меры помогут укрепить иммунную систему и не допустить заражения.

Для этого следует:

• есть больше фруктов и овощей;
• высыпаться;
• быть физически активным;
• не курить и не злоупотреблять алкоголем;
• чаще мыть руки и тщательно готовить мясо;
• делать рекомендованные прививки;
• по возможности уменьшить стресс ^[11].

Узелок на шее или почему нужно знать причину лимфаденита

Узелок на шее или почему нужно знать причину лимфаденита.

Многие из нас достаточно легкомысленно относятся к увеличению лимфатических узлов, полагая, что эта неприятность пройдет сама. Бывает, конечно, благополучный исход, и лимфатические железы самостоятельно восстанавливаются в обычных размерах. Но чаще всего увеличенные узлы начинают болеть, кожа над ними краснеет, температура в этой части тела повышается. Так развивается лимфаденит — воспаление лимфатических узлов.

Подробнее об этом заболевании мы попросили рассказать врача-терапевта Дмитрия Николаевича ЗАБАШТУ.

— Что из себя представляет лимфатическая система и какова ее роль в организме?

— Лимфатическая система состоит из сети мелких сосудов, которые собирают избыточную жидкость (лимфу), инородные частицы и другие ненужные вещества из тканей организма и клеток.Это система своеобразного дренажа (промывания и очистки). Мелкие лимфатические сосуды, сливаясь между собой и впадая в более крупные, проходят через лимфатические узлы. Лимфоузлы — это своеобразные фильтры, которые задерживают и обезвреживают попавшие в организм микробы и другие токсичные вещества. Далее лимфатические сосуды, соединяясь в два больших протока, впадают в кровеносные вены.

— Почему лимфатические узлы воспаляются?

— Если в лимфатический узел попадает большое количество микробов, то он перестает справляться с их обезвреживанием и начинает ‘кричать’ о помощи, то есть воспаляться. А это значит, что в организме находится какой-то очаг инфекции.

— Где обычно увеличиваются лимфоузлы?

— Лимфоузел — это барьер, который не дает инфекции распространиться дальше по организму. Бороться с микробами лимфатическая система начинает уже в своих сосудах, и поэтому очень часто можно увидеть розовую тонкую дорожку, идущую от очага инфекции до воспаленного лимфоузла.Причиной лимфаденита может быть трещина на коже, заноза, царапина.Небольшое нагноение вызывает слабые боли, и человек обычно не обращает на это внимания. Но потом вдруг начинает болеть в паховой или подмышечной областях, возникает опухоль, лимфоузлы увеличиваются и становятся болезненными на ощупь. Это значит, что местный иммунитет не справился с инфекцией и она распространилась дальше.Каждый лимфоузел отвечает за свой определенный участок в организме. И если очаг инфекции находится, например, на ноге, то вначале воспаляется подколенный узел. Когда защита ослабевает, то микробы переходят в паховый узел. Любой инфекционный процесс может сопровождаться лимфаденитом. В зависимости от места локализации микробов воспаляются разные лимфатические узлы. Например, подчелюстной лимфаденит — это признак кариеса, тонзиллита (воспаление миндалин) или гингивита (воспаление десен).Если воспаляются сразу несколько лимфоузлов, то это значит, что инфекция слишком запущена. При безболезненном увеличении группы лимфоузлов не исключен и опухолевый процесс.

— Следовательно, при лимфадените нужно лечить не лимфоузлы, а бороться с инфекцией?

— Совершенно верно. Если убрать первопричину, то лимфаденит сам утихнет, и узлы приобретут первоначальный вид (за исключением их нагноения, требующего более серьезного внимания). Иногда достаточно несколько раз в день продезинфицировать рану, чтобы избавиться от лимфаденита.Некоторые заболевания (например, ангина) сопровождаются воспалением лимфоузлов, которые восстанавливаются по мере стихания болезни. Поэтому не стоит торопиться с выпиской, даже если температура нормализовалась и все симптомы недуга прошли, но лимфоузлы еще увеличены и болезненны. Это говорит о том, что процесс восстановления в организме еще не закончен.А если пренебречь этим сигналом, то не избежать осложнений.

— Какие ошибки делают пациенты, пытаясь самостоятельно справиться с лимфаденитом?

— Заниматься самолечением при лимфадените нельзя. Прогревать узлы, накладывать на них мази недопустимо.При увеличении и болезненности лимфоузлов нужно немедленно обратиться к врачу — терапевту или хирургу. В зависимости от заболевания будет назначено и лечение.

— В каких случаях лимфоузлы приходится удалять?

— Лимфоузлы удаляют при опухолевых процессах, поскольку в них скапливаются необезвреженные злокачественные клетки, которые могут распространиться по всему организму и вызвать вторичные опухоли (метастазы). Увеличение лимфоузлов при опухолях не является лимфаденитом, но внешне проявляется одинаково.

Дарья ПОНОМАРЕВА.

Кстати кошачьи царапины небезобидны.

Увеличение лимфатических узлов может произойти от простой кошачьей царапины, если мурка занесла вам инфекцию.Зараженная кошка ничем не отличается от здоровой. Сами кошки не болеют, а человека заражают, оцарапав, укусив и даже облизав.Через несколько дней после травмы у пострадавшего начинают увеличиваться лимфатические узлы, которые находятся в непосредственной близости от укуса, может повыситься температура, нередко появляется сыпь.Если состояние иммунной системы хорошее, то болезнь пройдет сама, доставив немало неприятностей. Чтобы их избежать, желательно сразу принять меры.Место царапин и укусов обработайте 2%-ным раствором перекиси водорода, а затем йодом или спиртом. Самолечением заниматься не стоит, лучше сразу обратиться к врачу-инфекционисту. Возможно, придется подключить антибиотики или гормональные препараты.Положительные результаты может дать только борьба с основным заболеванием, которое является первопричиной увеличения лимфатических желез.Профилактические меры болезни кошачьей царапины просты: мойте кошку с применением средств дезинфекции (препаратами для уничтожения паразитов) и старайтесь не доводить игры с домашним любимцем до царапин и укусов.

Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Перед применением лекарств проконсультируйтесь с врачом.

Не знаете, что выбрать?

Оставьте свои контакты, и мы поможем вам

Оставить заявку

Самовывоз через 30 минут

Срок хранения 24 часа

Оплата при получении

Любая сумма заказа

Неровности и шишки на шее | Причины, диагностика и лечение

Что это могло быть?

Шишки на шее встречаются очень часто. При обнаружении шишки склонны опасаться, что это может быть рак. На самом деле, к счастью, подавляющее большинство опухолей шеи не являются раком, особенно у детей и молодых людей.

Безусловно, наиболее вероятной причиной опухоли на шее является увеличение лимфатического узла, также известного как лимфатическая железа. На вашей шее более 100 лимфатических узлов! В большинстве случаев вы не знаете, что они есть, и не можете их почувствовать.Если вы заболели инфекцией или воспалением, они увеличиваются в размерах как часть реакции вашего тела.

Стоит ли мне беспокоиться?

Единственный способ убедиться, что ваша шишка не о чем беспокоиться, — это посетить врача и все проверить. Как правило, если он мягкий, то менее вероятно, что у него есть причина для беспокойства. Если он уходит сам по себе или приходит и уходит, вероятность того, что это будет что-то серьезное, меньше. Если он красный или очень болезненный, это вполне может быть инфекция, и ему могут потребоваться антибиотики.Наиболее тревожные типы комков, как правило, кажутся очень твердыми, твердыми или скалистыми и постепенно увеличиваются в течение нескольких недель.

Вам нужно будет обратиться к врачу при появлении любой шишки, но если у вас есть какие-либо из следующих симптомов в дополнение к шишке, сделайте это как можно скорее:

• Похудание без всяких попыток.
• Изменение вашего голоса (например, хриплый) более трех недель.
• Ночная потливость.
• Затрудненное глотание.
• Чувство одышки или затрудненное дыхание.
• Кашель с кровью.
• Постоянное чувство усталости.
• Синяки, которые невозможно объяснить.

Откуда взялась шишка?

Шишки могут возникать на внешней поверхности шеи, то есть на коже, или от чего-либо под ней. Шишки могут образовываться из многих структур, чаще всего:

• Ваша кожа и слои тканей, жира и мышц под ней.
• Ваша щитовидная железа.Эта железа находится в середине нижней части шеи и помогает контролировать обмен веществ.
• Ваши слюнные железы. Эти железы выделяют слюну, когда вы едите или думаете о еде. С каждой стороны шеи расположены по три основных слюнных железы. Околоушная железа находится перед ушами. Подчелюстная железа находится под челюстью, а подъязычные железы — под языком.
• Кровеносные сосуды на шее. Главный кровеносный сосуд на шее — сонная артерия.
• Ваши лимфатические узлы. Они увеличиваются в процессе борьбы с инфекцией или воспалением в вашем теле. Они есть в разных частях тела, в том числе на шее.

Конкретное расположение шишки на шее помогает врачу определить, в чем может быть причина шишки.

Каковы причины появления шишек на шее?

Инфекции, вызывающие увеличение лимфатических узлов

Это наиболее частая причина образования шишек на шее.Всевозможные инфекции могут вызвать увеличение лимфатических узлов. Примеры:

Другие причины набухания лимфатических узлов

Лимфатические узлы также могут увеличиваться из-за воспаления. Например, если у вас есть кожная сыпь, такая как псориаз или экзема на голове. Состояние, называемое саркоидозом, также может вызывать увеличение лимфатических узлов. Рак, поражающий лимфатические узлы, обычно вызывает более сильный отек. Раковые опухоли, которые могут вызвать отек лимфатических узлов, включают:

Проблемы с слюнными железами

Между каждой слюнной железой и внутренней частью вашего рта есть трубка (проток), по которой слюна попадает в ваш рот.Иногда эти трубки забиваются камнями или мусором слюнных желез. Отек, вызванный этим, имеет тенденцию появляться и исчезать, обычно возникает, когда вы едите, а затем оседает. Инфекции слюнных желез, например паротит, могут вызвать отек шеи. Иногда в слюнной железе может развиться рак.

Проблемы с щитовидной железой

Причины образования комков, исходящих от щитовидной железы, включают:

Паращитовидные железы расположены рядом с щитовидной железой, и иногда от этих желез могут образовываться опухоли.

Проблемы с кожей

На коже на шее могут образовываться всевозможные шишки и шишки, в том числе:

Аномалии развития

Может возникнуть ряд необычных шишек, с которыми люди родились (врожденные) или которые возникли как часть слегка ненормального развития. К ним относятся необычные состояния, такие как:

Шишки кровеносных сосудов

Иногда уплотнение может исходить из главного кровеносного сосуда шеи, сонной артерии. Иногда это увеличивается, вызывая образование, называемое аневризмой.

Опухоли

Опухоли могут быть доброкачественными или злокачественными. К доброкачественным опухолям относятся:

Некоторые из злокачественных опухолей уже были описаны выше. Другие — опухоли костей (саркома) или опухоли хряща (хондросаркома).

Что сделает врач?

Сначала врачу потребуется дополнительная информация о шишке или припухлости. Вам будут заданы такие вопросы, как:

• Как долго он там находится?
• Это возникло постепенно или внезапно?
• Больно?
• Вы как-то заболели?
• Вы недавно ездили за границу?
• Были ли у вас высыпания на коже?
• Есть ли у вас другие симптомы? (Особое чувство усталости, легкие синяки, потливость по ночам, похудание.)
• Вы курите?

Затем исследуют шишку. Это даст врачу представление о его местонахождении на вашей шее, его консистенции и наличии каких-либо других шишек. Вас могут попросить проглотить, пока врач это чувствует (поскольку при глотании шишки в щитовидной железе двигаются). Или вас могут попросить высунуть язык. (При этом смещается врожденный отек, называемый кистой щитовидной железы.) нащупайте увеличение других лимфатических узлов или органов.В зависимости от места опухоли могут потребоваться другие проверки.

Нужны ли мне тесты?

Затем ваш врач может предложить несколько анализов в зависимости от того, что он обнаружил при осмотре, и от того, где находится шишка. Анализы крови могут быть полезны для проверки вашей функции щитовидной железы и для исключения связанных с кровью раковых заболеваний, таких как лимфомы или лейкемии. Они также могут быть полезны для проверки на наличие инфекций, таких как гландулярная лихорадка.

Ультразвуковое сканирование часто бывает полезным тестом для определения характера опухоли.Также могут использоваться другие типы сканирования.

В некоторых случаях может потребоваться рентген грудной клетки.

В некоторых случаях тесты не нужны, если опухоль считается нормальным лимфатическим узлом, реагирующим на инфекцию или воспаление в вашей системе. Однако, если это не разрешится после того, как исчезнет условие, вызывающее его набухание, будут проведены дальнейшие испытания.

Меня направят к специалисту?

Это будет зависеть от результатов экспертизы. Шишки, которые считаются нормальными реактивными лимфатическими узлами, не нуждаются в дополнительных исследованиях или направлении к специалистам, если они не успокаиваются.Если опухоль вызывает беспокойство, вас в срочном порядке направят к специалисту для дальнейших исследований. Обычно это в первую очередь специалист по уху, носу и горлу (ЛОР). В определенных условиях может потребоваться консультация других специалистов. Например, проблемы с слюнными железами обычно лечит хирург-стоматолог, проблемы с щитовидной железой обычно лечит эндокринолог и т. Д.

Как лечат шишки и шишки на шее?

Это полностью зависит от причины.Так что универсального ответа не существует. Реактивные лимфатические узлы не нуждаются в каком-либо лечении, так как они восстанавливаются после того, как исчезнет состояние, вызвавшее их в первую очередь. Однако в некоторых случаях это состояние может нуждаться в лечении. (Например, ушная инфекция может нуждаться в лечении антибиотиками или ушными каплями, чтобы инфекция улеглась и опухоль лимфатических узлов уменьшилась.)

Как правило, лечится состояние, вызывающее опухоль. Например, недостаточно активная щитовидная железа лечится заместительным гормоном щитовидной железы тироксином.Камни в слюнных протоках можно удалить, очистив закупорку и избавившись от уплотнения. Такие инфекции, как абсцессы, можно лечить с помощью антибиотиков.

Для удаления некоторых комков может потребоваться операция. Например, опухоли кожи или большие липомы. (Небольшие липомы, не вызывающие беспокойства, необязательно удалять.) Химиотерапия обычно используется для лечения связанных с кровью раковых заболеваний, таких как лимфомы и лейкемии.

В зависимости от причины ваш врач или специалист посоветует, необходимо ли лечение, и подскажет, какое лечение лучше всего подходит для вас.

Увеличение лимфатических узлов | Cigna

Обзор темы

Что такое лимфатические узлы?

Лимфатические узлы — это маленькие бобовидные железы по всему телу. Они являются частью лимфатической системы, которая переносит жидкость (лимфатическую жидкость), питательные вещества и отходы между тканями тела и кровотоком.

Лимфатическая система — важная часть иммунной системы, системы защиты организма от болезней.Лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость по мере ее прохождения через них, задерживая бактерии, вирусы и другие инородные вещества, которые затем разрушаются специальными лейкоцитами, называемыми лимфоцитами.

Лимфатические узлы могут быть обнаружены по отдельности или группами. И они могут быть размером с булавочную головку или величиной с оливку. Группы лимфатических узлов можно прощупать в области шеи, паха и подмышек. Лимфатические узлы обычно не чувствительны и не болезненны. Большинство лимфатических узлов в теле не прощупываются.

Что вызывает увеличение лимфатических узлов?

Лимфатические узлы часто увеличиваются в одном месте, когда в лимфатическом узле или рядом с ним развивается такая проблема, как травма, инфекция или опухоль. Какие лимфатические узлы опухшие, могут помочь определить проблему.

• Железы по обе стороны шеи, под челюстью или за ушами обычно опухают при простуде или боли в горле. Железы также могут опухать после травмы, такой как порез или укус, рядом с железой или когда опухоль или инфекция возникают во рту, голове или шее.
• Подмышечные лимфатические узлы (подмышечные лимфатические узлы) могут опухать в результате травмы или инфекции руки или кисти. Редкой причиной отека подмышек может быть рак груди или лимфома.
• Лимфатические узлы в паху (бедренные или паховые лимфатические узлы) могут увеличиваться в результате травмы или инфекции стопы, ноги, паха или половых органов. В редких случаях опухоль в этой области может быть вызвана раком яичка, лимфомой или меланомой.
• Железы над ключицей (надключичные лимфатические узлы) могут опухать из-за инфекции или опухоли в областях легких, груди, шеи или живота.

Распространенные места увеличения лимфатических узлов включают шею, пах и подмышки.

Что означает увеличение лимфатических узлов в двух или более частях тела?

Когда лимфатические узлы увеличиваются в двух или более частях тела, это называется генерализованной лимфаденопатией. Это может быть вызвано:

• Вирусное заболевание, такое как корь, краснуха, ветряная оспа (ветряная оспа) или эпидемический паротит.
• Мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барра), вызывающий лихорадку, боль в горле и усталость, или цитомегаловирус (ЦМВ), вирусная инфекция, которая вызывает симптомы, сходные с симптомами мононуклеоза.
• Бактериальное заболевание, такое как стрептококковая ангина (вызываемая бактериями стрептококка) или болезнь Лайма (бактериальная инфекция, распространяемая определенными типами клещей).
• Побочные эффекты фенитоина (дилантина), лекарства, применяемого для предотвращения судорог.
• Побочные эффекты вакцинации против кори, паротита и краснухи.
• Рак, например лейкоз, болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.
• Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), который развивается после заражения человека ВИЧ (вирус иммунодефицита человека).Этот вирус атакует иммунную систему, затрудняя организму борьбу с инфекциями и некоторыми заболеваниями.
• Сифилис, инфекция, передающаяся половым путем.

Как лечить увеличение лимфатических узлов?

Лечение опухших желез направлено на устранение причины. Например, бактериальную инфекцию можно лечить антибиотиками, а вирусная инфекция часто проходит сама по себе. Если есть подозрение на рак, для подтверждения диагноза может быть сделана биопсия.

Любые увеличенные лимфатические узлы, которые не исчезают или не возвращаются к нормальному размеру в течение примерно месяца, должны быть проверены врачом.

Как долго лимфатические узлы будут увеличиваться в размерах?

Лимфатические узлы могут оставаться опухшими или твердыми еще долгое время после того, как первичная инфекция прошла. Это особенно верно для детей, чьи железы могут уменьшаться в размере, оставаясь твердыми и видимыми в течение многих недель.

Рак головы и шеи неизвестного первичного очага

Что такое рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией?

Рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией обычно проявляется в виде шишки на шее, что является признаком того, что рак распространился на один или несколько лимфатических узлов на шее.Происхождение метастазов (распространение рака из одной области в другую) не очевидно, потому что часто нет других сопутствующих симптомов, кроме образования на шее. Цель хирурга головы и шеи — найти и лечить место расположения самого рака и метастазов (шейные лимфатические узлы).

Каковы симптомы рака головы и шеи неизвестной первичной локализации?

Пациенты часто не имеют никаких других симптомов, кроме образования на шее. Затрудненное глотание, боль в горле или боль в ушах иногда дают подсказки относительно места возникновения первичного рака.

Как диагностируется рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией?

Для определения злокачественной опухоли выполняется биопсия шейки. Дальнейшая оценка имеет решающее значение, чтобы попытаться определить точное место происхождения рака. После тщательного обследования и эндоскопии рта и горла ваш врач начнет поиск источника метастазов с помощью технологий визуализации (МРТ, компьютерная томография, ПЭТ / КТ). Если в прошлом у пациента в прошлом были удалены или сожжены раковые опухоли кожи, может потребоваться дерматологическое обследование.

Если изображение не показывает четко происхождение метастаза, пациенты проходят обследование и биопсию под общим наркозом. Эти биопсии проводятся для того, чтобы взять образцы наиболее вероятных участков рта или горла, в которых может находиться исходный рак.

Как лечится рак головы и шеи с неизвестной первичной локализацией?

Первым и наиболее важным шагом лечения является определение места возникновения рака, так как это будет способствовать планированию лечения.

Если местоположение рака успешно обнаружено, будет начато лечение, соответствующее конкретному происхождению опухоли.

Однако, если после визуализации и более тщательного обследования и биопсии происхождение не будет обнаружено, план лечения будет разработан с использованием информации, полученной при биопсии шеи. Эти решения будут использоваться при тестировании на ВПЧ, ВЭБ и p16. Пациенты в этой ситуации могут подвергнуться хирургическому вмешательству или лучевой терапии в области, где образовалось образование на шее, и в областях, где, скорее всего, возник рак.Им может быть полезна химиотерапия, как это определено в ходе обсуждения с медицинскими онкологами в составе многопрофильной онкологической бригады.

Рекомендации по лечению тщательно обсуждаются хирургами головы и шеи, онкологами-радиологами и онкологами.

Периферическая лимфаденопатия: подход и диагностические инструменты

Iran J Med Sci. 2014 Март; 39 (2 Suppl): 158–170.

, MD, ¹ , MD, ² , MD, ² , MD, ¹ , MD, ² и, MD ²

Шахрзад Мохсени

¹ Хирургическое отделение, Шариати Больница Тегеранского университета медицинских наук, Тегеран, Иран;

Абольфазл Шоджаифард

² Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Жамак Хоргами

² Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Шахриар Алинеджад

¹ Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

Али Горбани

² Исследовательский центр по улучшению хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Али Гафури

² Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

¹ Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран;

² Исследовательский центр улучшения хирургических результатов и процедур, Отделение хирургии, Больница Шариати, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Для корреспонденции: Abolfazl Shojaiefard, MD; Отделение общей хирургии, больница Шариати, улица Северная Каргар, Тегеран, Иран.Тел .: +98 21 84

0 Факс: +98 21 88220053 Электронная почта: [email protected]

Получено 25 февраля 2012 г .; Пересмотрено 25 июня 2013 г .; Принято 4 августа 2013 г.

Авторские права © 2014: Иранский журнал медицинских наук Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно процитировано. Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Периферические лимфатические узлы, расположенные глубоко в подкожной клетчатке, очищают антигены от внеклеточной жидкости. Обычно лимфатический узел нормального размера составляет менее одного см в диаметре. Периферическая лимфаденопатия (LAP) часто возникает из-за местного или системного доброкачественного, самостоятельно купирующегося инфекционного заболевания. Однако это могло быть проявлением основного злокачественного новообразования. Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, причем более 50% видны в области головы и шеи. LAP может быть локализованным или генерализованным.Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области. Обычно это происходит из-за инфекций, но большинство надключичных лимфаденопатий связаны со злокачественными новообразованиями. Основываясь на разных географических регионах, этиология различна. Например, в тропических регионах туберкулез (ТБ) является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. Полный сбор анамнеза и физикальное обследование являются обязательными для постановки диагноза; однако следующие шаги — лабораторные тесты, методы визуализации и забор образцов тканей.Тканевая диагностика с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP.

Мы пришли к выводу, что у пациентов с периферической ЛАП возраст пациента и воздействие окружающей среды, а также тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут помочь врачу при необходимости запросить пошаговое дальнейшее обследование, включая лабораторные тесты, методы визуализации и тканевая диагностика для постановки правильного диагноза.

Ключевые слова: Лимфаденопатия, локализация, доброкачественные, злокачественные, диагноз

Введение

В организме человека около 600 лимфатических узлов. ¹ Селезенка, миндалины, аденоиды и пейеровы пятна являются частями лимфоидной ткани, и их роль заключается в очистке от антигенов внеклеточной жидкости. Периферические лимфатические узлы — это те, которые расположены глубоко в подкожной клетчатке и могут быть пальпированы, если какой-либо процесс вызывает их увеличение. Лимфаденопатия (ЛАП) — это термин для описания состояний, при которых лимфатические узлы становятся ненормальными по размеру, плотности и количеству.

Лимфатический узел нормального размера обычно меньше одного см в диаметре.Конечно, есть исключения, лимфатические узлы в разных регионах и в разном возрасте имеют разные размеры. Например, некоторые авторы предположили, что размер паховых лимфатических узлов до 1,5 см следует считать нормальным, в то время как нормальный диапазон для эпитрохлеарных узлов составляет до 0,5 см. ² Обычно нормальные лимфатические узлы больше у детей (в возрасте 2-10 лет), у которых размер более 2 см свидетельствует о злокачественном новообразовании (например, лимфоме) или гранулематозном заболевании (например, туберкулезе или кошачьей царапине). болезнь). ³

Важно тщательно собрать анамнез, чтобы рассмотреть различные расстройства, которые могут быть ключом к основному заболеванию. Это может быть обычная самоограничивающаяся инфекция у молодых людей или злокачественная опухоль у пожилых пациентов. Этиология зависит от географических регионов. Например, туберкулез (ТБ) является наиболее частой причиной шейной LAP в эндемичных регионах, таких как Африка. ^{4 — 8} Тем не менее, в большом количестве исследований наиболее распространенной доброкачественной этиологией являются неспецифические реактивные изменения в лимфатических узлах. ^{9 — 11}

Несмотря на низкую распространенность злокачественных новообразований среди пациентов с LAP, это остается основной проблемой как для пациентов, так и для врачей. Исследования показали, что его распространенность составляет менее одного процента среди пациентов с необъяснимой LAP в общей практике. ¹²

Следует учитывать несколько аспектов диагностики LAP. В большинстве случаев дальнейшего исследования не требуется, поскольку причина очевидна при первичной оценке (например, инфекция).В необъяснимых условиях рекомендуются лабораторные тесты, визуализирующие исследования и биопсия ткани. Визуализация может определить размер и распределение узла более точно, чем физическое обследование. Ультразвук — это неинвазивный метод оценки лимфатических узлов в поверхностных областях, таких как шея. ¹³ Компьютерная томография (КТ) полезна для определения LAP в грудной клетке или брюшно-тазовой полости. ^{14 , 15} Диагностика ткани с помощью тонкоигольной аспирационной биопсии или эксцизионной биопсии является золотым стандартом оценки LAP. ¹⁶

В нескольких статьях обсуждались подходы к диагностике и лечению LAP. В этой статье мы обсуждаем различные аспекты периферической LAP и описываем, как врач может подойти к ней. Чтобы предоставить всесторонний обзор различных аспектов периферической LAP, мы выполнили всесторонний поиск литературы и обзор через электронные базы данных, включая PubMed, Elsevier, Scholar Google, IranMedex и базу данных научной информации (SID), используя «периферическую лимфаденопатию», « локализация »,« доброкачественный »,« злокачественный »и« диагноз »для статей, опубликованных между 1984 и 2011 годами.

Эпидемиология

В тропических регионах туберкулез является основной доброкачественной причиной LAP у взрослых и детей. ^{4 , 5 , 17 , 18} У пациентов с туберкулезом рекомендуется оценка вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), поскольку это увеличивает заболеваемость внелегочным туберкулезом до более чем 50 %. ^{19 — 21} Инфекционный мононуклеоз поражает пациентов всех возрастов; однако это чаще случается до подросткового возраста.Приблизительно более 90% взрослых во всем мире являются серопозитивными по этому вирусному заболеванию, хотя только 25–30% из них заболели клинически. ^{14 , 22}

В общей практике менее одного процента пациентов с LAP имеют злокачественное заболевание, ¹² часто из-за лейкемии у детей младшего возраста и болезни Ходжкина у подростков. ²³ Сообщалось, что распространенность злокачественных новообразований составляет 0,4% у пациентов младше 40 лет и 4% у пациентов старше 40 лет в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. ¹⁴ Распространенность повышается до 17% в справочных центрах ¹⁵ и достигает 40-60% у очень подозрительных пациентов. ¹⁴ Как бы то ни было, расположение LAP изменяет возможность злокачественного образования.

Болезнь Ходжкина редко встречается в возрасте до 10 лет, и наблюдается небольшое преобладание мужчин, особенно в детстве. Инфекция вируса Эпштейна-Барра в сочетании с иммунодефицитом является фактором риска обострения болезни Ходжкина, особенно в менее развитых странах и с низкими социально-экономическими условиями.Неходжкинская лимфома, четвертая по распространенности злокачественная опухоль у мужчин в мире с частотой 6,1%, ²⁴ — еще одна причина.

Сбор анамнеза

Сбор полного анамнеза пациента необходимо для определения этиологии LAP. Возраст, время появления, продолжительность симптомов, основные заболевания и обстоятельства, при которых была обнаружена LAP, имеют большое значение. Кроме того, в диагностике может помочь информация о контакте с животными, приеме определенных лекарств и продуктов питания, рискованном поведении, а также о повторной инфекции и иммунодефиците в анамнезе.

Воздействие табака, алкоголя и ультрафиолетового излучения на окружающую среду увеличивает подозрение на метастатический рак внутренних органов, головы и шеи, а также на злокачественные новообразования кожи. Пациенты с иммунодефицитом, такие как больные СПИДом, имеют широкий спектр причин LAP и злокачественных новообразований, таких как саркома Капоши; однако всегда следует принимать во внимание неходжкинскую лимфому. ¹⁶

Семейный анамнез злокачественных заболеваний может вызвать у врача подозрение на различную этиологию LAP, такую ​​как карцинома груди, меланома и синдром диспластического невуса. ¹⁶

Кроме того, если LAP длится менее двух недель или более одного года без увеличения размера, вероятность злокачественного новообразования довольно низка. ¹⁶

Сопутствующие симптомы и признаки

Недавняя инфекция верхних дыхательных путей может вызвать шейную LAP, которая обычно проходит самостоятельно. Триада от умеренной до высокой температуры, фарингита и умеренно болезненного лимфатического узла со спленомегалией (> 50%) характеризует классический инфекционный мононуклеоз. ²⁵ Цитомегаловирус, токсоплазмоз, ВИЧ и вирус герпеса человека 1 типа могут вызывать синдром, подобный мононуклеозу. ²⁵ Типичные симптомы токсоплазмоза — симптомы гриппа с единичным опухшим шейным лимфатическим узлом. ^{14 , 16} ВИЧ в острой фазе проявляется синдромом, подобным мононуклеозу. Он проявляется в виде лихорадки, утомляемости, фарингита, сыпи, недомогания, артралгии и LAP, которые появляются через 2-6 недель после контакта с вирусом ВИЧ. ^{26 , 27}

Недавнее путешествие в эндемичный регион или контакт с инфицированным пациентом с туберкулезом вместе с безболезненными, постепенно прогрессирующими, единичными или слипшимися лимфатическими узлами могут указывать на поражение микобактериями туберкулеза. ²⁸ Сосуществование LAP и таких симптомов, как артралгия, мышечная слабость, необычная сыпь и анемия, может определять диагноз аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку и дерматомиозит. ^{1 , 16} С другой стороны, всякий раз, когда диагностируется дерматомиозит, следует исключить лежащее в основе злокачественное новообразование.

Сильная лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса (более 10% менее чем за 6 месяцев) являются «симптомами B» лимфопролиферативных заболеваний, но они также могут наблюдаться при туберкулезе или заболеваниях коллагеновых сосудов. ²⁹

Петехии и пурпура, связанные с LAP и спленомегалией, могут быть обнаружены при острых лейкозах. ³⁰ Боль может возникать в пораженных кивках при болезни Ходжкина после употребления алкоголя. ²⁹ Общий зуд является тревожным симптомом, поскольку он проявляется у 30% пациентов с болезнью Ходжкина ³¹ и у 10% пациентов с неходжкинской лимфомой. ³²

Физикальное обследование

Все пациенты с LAP должны проходить полное и систематическое медицинское обследование.Любой пальпируемый лимфатический узел следует оценить на предмет его расположения, размера, плотности, фиксации и болезненности.

Расположение

Определение того, является ли LAP локализованным или обобщенным, сужает дифференциальный диапазон. Увеличенный узел в богатой лимфатической системой области чаще всего представляет собой местное заболевание. Наличие красных лимфангиитных полос (лимфангит) может быть обнаружено при локализованной инфекции. ³³

Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, как правило, включают несколько групп узлов. ³⁴

LAP в надключичной области имеет самый высокий риск злокачественного новообразования; этот риск составляет 90% у пациентов старше 40 лет и 25% у пациентов младше 40 лет. ¹² Узел Вирхова в левой надключичной области указывает на внутрибрюшные злокачественные новообразования (например, карциному желудка), а в правой части — на внутригрудные злокачественные новообразования.

Размер

Предполагается, что пальпируются надключичные, подвздошные и подколенные узлы, эпитрохлеарность больше 0.5 см, а паховые узлы размером более 1,5 см являются аномальными. ¹⁶ Узлы на других участках считаются аномальными, если их диаметр превышает 1 см. ² Однако не существует единого размера узла, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.

Боль и нежность

Боль и болезненность в лимфатическом узле — это неспецифическая находка. Обычно это происходит из-за инфекции. В некоторых случаях боль вызывается кровотечением в некротическом центре неопластического узла, иммунологической стимуляцией болевых рецепторов или быстрым разрастанием опухоли. ¹²

Консистенция

Острое воспаление из-за инфильтрации узла может сделать его более стойким, с сопутствующей болезненностью из-за напряжения капсулы. Хроническое воспаление также приводит к фиброзным изменениям, из-за чего узел становится твердым при пальпации. Каменистые и безболезненные узлы обычно являются признаком метастатического рака или гранулематозной болезни. Твердые и эластичные узлы могут указывать на лимфому. Сложенные лимфатические узлы описываются, когда группа узлов конгломерирована.Они могут быть вызваны доброкачественными (микобактериальная инфекция и саркоидоз) или злокачественными (лимфома и метастатическая карцинома) заболеваниями. ^{1 , 16 , 35}

Мобильность

LAP, возникающие в результате инфекций и заболеваний коллагеновых сосудов, обычно свободно перемещаются в подкожной области. Резиновые подвижные узлы связаны с лимфомой. Узлы, связанные со злокачественными новообразованиями, часто прикрепляются к коже или окружающим тканям. ^{36 , 37}

Органомегалия (особенно спленомегалия) иногда связана с LAP, как при инфекционном мононуклеозе, острой лимфоме, болезни Ходжкина, неходжкинской лимфоме и саркоидозе. ²⁹

Кожу также следует обследовать на предмет необычных поражений, указывающих на злокачественные новообразования, такие как меланома, и на предмет травматических поражений, которые потенциально могут быть местом заражения микробных микробов.

Классификация и этиология

Семьдесят пять процентов всех LAP локализованы, и более 50% обнаруживаются в области головы и шеи.Часто они вызваны определенной патологией в области лимфатического дренажа, которую можно диагностировать без дополнительной оценки. Двадцать пять процентов LAP являются генерализованными и часто являются признаком серьезного системного основного заболевания. ¹⁴ Существует множество этиологий, которые могут приводить к локализованной или генерализованной LAP (). ^{16 , 29 , 36}

Таблица 1

Дифференциальная диагностика периферической лимфаденопатии

9055 905 Острый иммунитет 9055 905 Злокачественная опухоль 4 красный цвет, ревматоидный артрит, синдром Шегрена, саркоидоз00

905

905

Денежная болезнь Гушера Шейные лимфатические узлы поражаются чаще, чем другие лимфатические области.У них также есть широкий спектр дифференциальных диагнозов, что делает подход более важным. Бактериальная или вирусная инфекция лица, носоглотки или ротоглотки является наиболее частой причиной шейной LAP.

³⁸ Обобщенный LAP, вызванный вирусами, такими как вирус Эбштейна-Барра и цитомегаловирус, также может проявляться острым двусторонним шейным лимфаденитом. ³⁹ Острый гнойный лимфаденит, обычно вызванный кожной инфекцией Staphylococcus aureus или фарингитом группы A Streptococci , чаще встречается у детей.ТБ также поражает шейные лимфатические узлы в 60–90% случаев; ²¹ они твердые и не нежные и известны как атипичный туберкулез. ²¹ Болезнь кошачьих царапин, также известная как подострый региональный лимфаденит, вызывается Bartonella henselae , грамотрицательной бактерией. LAP наблюдается более чем у 80% этих пациентов. ⁴⁰ Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, плоскоклеточный рак головы и шеи, а также метастатические карциномы являются распространенными злокачественными новообразованиями в области шейки матки. ^{16 , 41} Папиллярный и фолликулярный рак щитовидной железы и карциномы носоглотки также могут поражать шейные лимфатические узлы и метастазировать в них. ³⁸ Клиническая шейная LAP выявляется в 15-30% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. ⁴²

Надключичные LAP, связанные со злокачественными новообразованиями в любом возрасте, всегда следует исследовать даже у детей. Правые надключичные лимфатические узлы дренируют средостение, легкие и пищевод, а левые узлы дренируют желудочно-кишечный тракт и мочеполовой тракт, что может быть связано со злокачественными новообразованиями этих органов.Болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, карцинома груди, микобактериальные и грибковые инфекции также могут поражать лимфатические узлы этой области. ²⁹

Подмышечная LAP чаще всего неспецифическая или реактивная. ¹⁶ Передние и центральные подмышечные лимфатические узлы могут быть пальпированы из-за метастазов рака груди даже до того, как будет обнаружено основное поражение. Болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома редко встречаются только во вспомогательных узлах. ¹⁶ Болезнь кошачьих царапин также является частой причиной подмышечной ЛАП. ⁴⁰

Доброкачественная реактивная паховая LAP наблюдается у пациентов, которые ходят босиком на открытом воздухе. Локализованная ЛАП обычно вызывается инфекцией и заболеваниями, передающимися половым путем (вирус простого герпеса, гонококковая инфекция, сифилис, шанкроид, паховая гранулема и венерическая лимфогранулема). Злокачественные новообразования редко проявляются только в паховых лимфатических узлах. Иногда болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, меланома и плоскоклеточный рак полового члена, вульвы и ануса могут поражать лимфатические узлы этой области. ¹⁶

Генерализованная аденопатия

Этиология генерализованной аденопатии может иногда совпадать с локализованной LAP () ^{16 , 29 , 36} и почти всегда указывает на основное заболевание. Вот некоторые важные и распространенные причины:

Вирус Эпштейна-Барра обычно поражает двусторонние задние шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, что отличает его от других причин фарингита.LAP появляется в первую неделю воздействия, а затем постепенно спадает в течение двух-трех недель. Другими симптомами являются субфебрильная температура, утомляемость и продолжительное недомогание. ²⁵

ВИЧ-инфекция часто ассоциируется с генерализованной ЛАП. Это также может увеличить риск туберкулеза. Первоначально ВИЧ поражает шейные, вспомогательные и затылочные узлы и не является болезненным. ⁴³ В этой ситуации увеличение лимфатических узлов продолжается более 2–3 месяцев. ¹⁴ Лекарственная реакция характеризуется лихорадкой, сыпью, артралгией и генерализованной LAP. ^{16 , 29}

Генерализованное увеличение лимфатических узлов является распространенным и обычно неспецифическим аспектом системной красной волчанки. Часто выявляется в шейной, подмышечной и паховой областях. В то время как некроз лимфатических узлов является характерной гистологической находкой, реактивная фолликулярная гиперплазия является наиболее частой гистопатологической находкой при поражении лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. ⁴⁴

Генерализованная ЛАП редко встречается при злокачественных новообразованиях; однако она обычно наблюдается при неходжкинской лимфоме, тогда как болезнь Ходжкина отличается локальным поражением лимфатических узлов. ³⁰

Дифференциальная диагностика

Доступны три модели для классификации периферийных LAP.

1. Использование аббревиатуры «ЧИКАГО» помогает учесть все причины. ²⁹

   C → Раки : Гематологические злокачественные новообразования : болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, лейкемия

   Метастатические : Опухоль груди, легких, почек и др.

   H → Синдромы гиперчувствительности: сывороточная болезнь, лекарственные препараты.

   I → Инфекции: вирусные (вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, ВИЧ), бактериальные (туберкулез), грибковые, простейшие, риккетсиоз (тиф), гельминты

   C → Поражения соединительной ткани: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит.

   A → Атипичные лимфопролиферативные заболевания: болезнь Кастлемана, Вегенера

   G → Гранулематозный: гистоплазмоз, микобактериальные инфекции, криптококк, бериллиоз, болезнь кошачьих царапин, силикоз

   O → Прочие

2. Использование букв алфавита, хотя это делает категоризацию слишком длинной. ²⁹

3. Использование области увеличения лимфатических узлов и его локализации дает полезную информацию о причинах. ²⁹

Диагностический подход

После всестороннего сбора анамнеза и физического обследования существующий алгоритм () может помочь врачам в дальнейшей оценке пациентов с периферической ЛАП. ^{1 , 14 , 16}

Алгоритм диагностики и оценки пациентов с периферической лимфаденопатией.Данные алгоритма взяты из ссылок, цитируемых в тексте.

Методы лабораторной диагностики

Если требуется дополнительное обследование, первым делом необходимо получить общий анализ крови (CBC).

При бактериальном фарингите полезен посев из горла или экспресс-тесты для определения антигена. Лимфоцитоз (> 50% лейкоцитов) с наличием не менее 10% атипичных лимфоцитов и положительный серологический тест на вирус Эпштейна-Барра являются типичными лабораторными находками при вовлечении вируса Эпштейна-Барра. ¹⁴ Однако наличие атипичных лимфоцитов в мазке периферической крови может быть связано с острым лейкозом, ³⁵ , что требует дополнительных исследований, таких как биопсия костного мозга. ¹⁶ Антитела IgM к цитомегаловирусу или полимеразная цепная реакция (ПЦР) цитомегаловируса — это лабораторные тесты для диагностики цитомегаловируса. ¹⁴ Антитела к ВИЧ достигают детектируемого уровня примерно через две недели после заражения, и на этом этапе может помочь ПЦР на ВИЧ. ¹⁴ Антитела к токсоплазме IgM — это серологический диагностический тест для острой фазы инфекции токсоплазмоза. ¹

При подозрении на аутоиммунные заболевания следует проверить общий анализ крови, антинуклеарные антитела, антитела дцДНК, СОЭ, ревматоидный фактор и уровень комплемента. Лимфоцитоз можно увидеть при лейкемии, аутоиммунных заболеваниях, вирусе Эпштейна-Барра, цитомегаловирусе и туберкулезе. Повышенное количество нейтрофилов в клиническом анализе крови выявляется при острой бактериальной инфекции. Резкое увеличение общего количества лейкоцитов (более 50000 лейкоцитов / мм ³ ) — лейкемоидная реакция. Его можно обнаружить в ответ на инфекцию (например, синдром приобретенного иммунодефицита), воспаление и, в редких случаях, при миелопролиферативных заболеваниях (т.э., хронический миелоцитарный лейкоз). ⁴⁵

Наличие анемии (или других цитопений) предполагает серьезное основное заболевание. ³⁵ Лейкоз, ВИЧ и системная красная волчанка могут сопровождаться панцитопенией. Полный анализ крови с гемограммой, СОЭ, СРБ и ЛДГ помогает диагностировать злокачественные новообразования и аутоиммунные процессы.

Поскольку тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование могут привести к запросу о дальнейшем обследовании, показана пошаговая оценка и подход к пациентам с периферической LAP. ^{1 , 14 , 16}

Изображения

Визуализация может определить характеристики узлов более точно, чем физический осмотр. Ультрасонография — полезный инструмент визуализации для оценки количества, размера, локализации, формы, границ и внутренней структуры у пациентов с периферической LAP, тогда как компьютерная томография и магнитно-резонансная томография (МРТ) более полезны для оценки грудных и полость брюшной полости и их точность во многом зависит от размера лимфатических узлов. ^{13 , 46} Цветное допплеровское ультразвуковое исследование используется для оценки увеличения лимфатических узлов с начала 1970-х годов. ^{47 , 48} Он может оценивать сосудистый рисунок, смещение сосудов, сопротивление сосудов и индекс пульсации. Следовательно, он может различать старую LAP и последнюю LAP, которая все еще активна. ^{49 — 51} Нормальный или реактивный узел обычно овальной формы с воротами, тогда как метастатические и лимфоматозные лимфатические узлы обычно появляются в виде круглых поражений. ^{46 , 52} Несколько исследований показали, что низкая длинная ось к короткой оси лимфатических узлов (отношение L / S) является значимым признаком лимфомы и метастатического рака. ^{50 , 53 — 55}

Steinkamp HJ et al. ⁵⁶ обнаружил, что отношение L / S менее 2 свидетельствовало о метастатических лимфатических узлах с точностью 95%. Но нет никакого порогового значения для определения точной причины. Следовательно, соотношение L / S является одним из параметров при оценке лимфатических узлов, и его следует рассматривать вместе с другими результатами для постановки диагноза. ⁵¹ Метастатические узлы часто гипоэхогенные ^{50 , 51 , 57 , 58} по сравнению с прилегающими тканями. Отсутствие ворот было зарегистрировано в 76-96% злокачественных узлов. ^{46 , 59 , 60} Ультрасонографические характеристики доброкачественных и неопластических LAP приведены в. ^{46 , 56 , 61}

Таблица 2

Ультрасонографические критерии доброкачественной и неопластической лимфаденопатии

Локализованная периферическая лимфаденопатия
шейный	Инфекции:
	Вирус: инфекции верхних дыхательных путей, мононуклеоз, вирус герпеса, вирус Коксаки, цитомегаловирус, ВИЧ
	Бактериальные: Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes (группа A), микобактерии катетера 905 905, царапина 905, зубной абсцесс Злокачественные новообразования: болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, рак щитовидной железы, плоскоклеточный рак головы и шеи.
	Надключичная	Злокачественные новообразования : Новообразование брюшной / грудной клетки, рак щитовидной железы, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, рак груди.
Инфекции: Микобактериальные, грибковые
Подмышечный	Инфекции : стафилококковые и стрептококковые инфекции кожи, болезнь кошачьих царапин, саркоидоз.
	Злокачественные новообразования: Рак груди, лимфомы, люкемии.
Паховый	Доброкачественная реактивная лимфаденопатия
	Инфекции : Заболевания, передающиеся половым путем, целлюлит
	Злокачественные новообразования : Лимфомы, плоскоклеточный рак полового члена и вульвы, метастатическая меланома
Генерализованная периферическая лимфаденопатия
Инфекции	Мононуклеоз, ВИЧ, милиарный туберкулез, брюшной тиф, сифилис, чума
Лекарственные реакции	Фенитоин, аллопуринол, атенолол
Болезни накопления липидов

	Форма	Граница	Соотношение л / с *	Внутренняя эхогенность	Hilum	РИ **	PI ***	Распределение кровотока
Доброкачественные заболевания	яйцевидные	различные	Высокие> 2	Изоэхогенные	Настоящие-нормальные	Низкие <0.8	<1,5	Илар
Неопластические заболевания	Круглые	острый †	Низкий <2	Гипоэхогенный	Отсутствует	Высокий> 0,8	> 1,5	Периферийное или другое

Индекс резистентности и индекс пульсации, индексы сосудистого сопротивления, измеренные с помощью спектрального допплеровского ультразвукового исследования, полезны для различения злокачественных поражений узлов от доброкачественных.В некоторых исследованиях сообщается, что злокачественные новообразования в узлах, как правило, имеют более высокий индекс сопротивления (> 0,8) и индекс пульсации (> 1,5), чем у реактивных узлов. ^{47 , 61 , 62} Однако в других сообщениях утверждается, что метастатические узлы имеют более низкое или аналогичное сосудистое сопротивление по сравнению с доброкачественными узлами. ^{50 , 63} Согласно этим различным отчетам, роль сосудистого сопротивления в оценке LAP все еще остается спорной.

В некоторых исследованиях было предложено использовать модели распределения сосудов внутри узлов, чтобы отличить доброкачественные узлы от злокачественных. ^{64 — 66} Нормальные узлы обычно имеют внутрикорневую васкуляризацию. Реактивные узлы, как правило, имеют более выраженную васкуляризацию из-за увеличения кровотока. ^{61 , 67} Метастатические лимфатические узлы часто имеют периферическую перфузию и аномальную структуру корней. ^{53 , 66 , 68}

При ультразвуковом исследовании микрокальцификация может быть обнаружена в 50-69% случаев папиллярной карциномы щитовидной железы. ⁵³ Микрокальцификация в метастатических подмышечных узлах встречается редко, но с большой вероятностью указывает на рак груди. ⁴⁶ Множественные лимфатические узлы, склонность к слиянию и сильное внутреннее эхо (из-за кальцификации) — это ультразвуковые характеристики туберкулезного лимфаденита. ^{51 , 69}

Диагностика тканей

Тканевая диагностика — золотой стандарт в оценке LAP. Аспирационная цитология с тонкой иглой (FNAC) — это простая и безопасная процедура, которая доказала свою точность при диагностике реактивной гиперплазии, инфекций, гранулематозных лимфаденопатий, лимфом и метастатических злокачественных новообразований.Это наиболее полезно при поиске рецидива ранее диагностированного рака. Его легко выполнить как в стационаре, так и в амбулаторных условиях, и он быстро дает результаты. ⁷⁰ Точность диагностики метастатической карциномы в лимфатических узлах методом FNAC составляет 82-96%. ^{71 — 73} Использование дополнительных методов, таких как иммуногистохимия и проточная цитометрия, повышает точность FNAC для диагностики лимфом. ⁷⁴ FNAC обладает максимальной чувствительностью и специфичностью для обнаружения метастатического рака.Prasad et al. ⁷² сообщили о чувствительности 97% и специфичности 98,9% при диагностике метастатических лимфатических узлов с помощью FNAC. Наиболее важными ограничениями FNAC являются неадекватный образец ⁷⁵ и высокий уровень ложноотрицательных диагнозов при болезни Ходжкина и неполная классификация неходжкинской лимфомы. ⁷⁰

У пациентов с подозрением на LAP в результате новообразований кожи (таких как плоскоклеточный рак или меланома) полезна биопсия кожного поражения. ¹⁶

FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC, потому что он направляет иглу в наиболее подозрительную область лимфатического узла. Всякий раз, когда физикальное обследование и методы визуализации предполагают злокачественное новообразование, FNAC под контролем УЗИ может выявить метастазы в лимфатическом узле. ⁷⁶

Биопсия стержневой иглы, как еще один метод диагностики тканей, дает больше образцов ткани, чем FNAC. Если метод визуализации направляет процедуру, результаты будут более точными, и это может предотвратить ненужную эксцизионную биопсию. ⁷⁷ По сообщениям, точность стержневой игольной биопсии под визуальным контролем при диагностике лимфомы находится в диапазоне 76–100%. ^{41 , 78 — 84}

Чрескожная биопсия с помощью стержневой иглы под визуальным контролем — это безопасный и полезный метод диагностики и классификации злокачественных лимфом, проявляющихся увеличенными периферическими лимфатическими узлами и поверхностными массами. Его можно использовать в качестве первого шага для отбора образцов ткани у пациента с подозрением на лимфомы. ^{41 , 80} Тем не менее, его эффективность в диагностике лимфомы все еще остается спорной, и эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов регулярно рекомендуется как процедура золотого стандарта. ^{85 , 86}

Было разработано несколько подходов для определения того, какой пациент с периферической LAP нуждается в биопсии иссечения. Vassilakopoulos et al. ⁸⁷ обследовали 475 пациентов старше 14 лет с LAP. Они обнаружили, что 6 переменных среди 23 исследованных клинических переменных независимо предсказывали необходимость биопсии лимфатических узлов, включая возраст старше 40 лет, отсутствие болезненности лимфатических узлов, размер лимфатических узлов, общий зуд, надключичное расположение и твердую структуру лимфатического узла. .Девяносто шесть процентов пациентов, которым потребовалась биопсия, были правильно классифицированы с помощью этой модели.

Оливер С. Солдес и др. ³⁴ предположили, что некоторые параметры увеличивают риск злокачественных новообразований у детей старше 8 лет; эти параметры включали размер узла более одного см, множественные участки аденопатии, надключичные лимфатические узлы, фиксированные узлы и аномальный рентген грудной клетки. Более того, авторы рекомендовали, чтобы у детей младшего возраста с одним маленьким узлом желательно проводить лабораторные исследования и клиническое наблюдение из-за низкого риска злокачественных новообразований (≤5%).

Рекомендации Австралийской сети рака по диагностике и лечению лимфомы, одобренные Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (NHMRC), определили следующие факторы, полезные при определении необходимости биопсии лимфатических узлов: ⁸⁸ возраст старше 40 лет; расположение надключичных лимфатических узлов; узловой диаметр более 2,25 см; твердо-твердая текстура; и отсутствие боли.

Гистопатология

Гистопатология лимфатических узлов различается в зависимости от этиологии.Мы представляем обзор основных моментов некоторых распространенных заболеваний с точки зрения их гистопатологии.

Реактивный LAP, который является наиболее частой причиной увеличения лимфатических узлов, представляет собой неопухолевое и обратимое увеличение лимфоидной ткани, вторичное по отношению к антигенному стимулу. Существует пять различных моделей доброкачественной ЛАП: ⁸⁹

1. Фолликулярная гиперплазия наблюдается при инфекциях, аутоиммунных нарушениях и неспецифических реакциях. Гистопатологическая картина — это увеличение размера и количества В-клеток в зародышевом центре.

2. Паракортикальная гиперплазия выявляется при вирусных инфекциях, кожных заболеваниях, реакциях на лекарства и неспецифических реакциях. Распространение Т-клеток в паракортикальной области — это патологический образец.

3. Гиперплазия синуса наблюдается в лимфатических узлах, дренирующих конечности из-за воспалительных поражений и злокачественных новообразований. Гистопатологическая картина включает распространение гистиоцитарных клеток в мозговом и кортикальном синусах.

4. Гранулематозное воспаление в основном наблюдается при туберкулезе и саркоидозе. Патологический признак — образование гистиоцитарной гранулемы в лимфатических узлах.

5. Острый лимфаденит обычно наблюдается в лимфатических узлах пораженных тканей, вовлеченных в бактериальную инфекцию. Фолликулярная гиперплазия и инфильтрация полиморфноядерных (PMN) клеток — это патологический паттерн. Мазки от гнойного аденита показывают PMN и несколько лимфоидных клеток на некротическом фоне.

Определенные патогены вызывают типичные симптомы. Большие трансформированные иммунобласты B, окруженные некоторыми плазматическими клетками с базофильной цитоплазмой, выявляются при инфицировании вирусом Эпштейна-Барра. Признаки поражения лимфатического узла вирусом Эпштейна-Барра можно принять за болезнь Ходжкина. ⁹⁰ Гистологические данные цитомегаловирусного лимфаденита аналогичны таковым для вируса Эпштейна-Барра, но большие эозинофильные внутриядерные включения характерны для цитомегаловируса.Mycobacterium TB вызывает хроническое специфическое гранулематозное воспаление, при котором наблюдаются гигантские клетки Лангерганса, казеозный некроз и кальцификация. ⁹¹ Сателлитные микроабсцессы, окруженные гранулематозным воспалением, являются отличительным признаком болезни кошачьих царапин. ⁹² Ненекротическая эпителиоидная гранулема является характеристикой саркоидоза. ⁹³ Присутствие клеток Рида-Штернберга (большая клетка с обильной базофильной цитоплазмой и заметными эозинофильными ядрышками) на фоне разнообразной воспалительной клеточной инфильтрации характерно для классической болезни Ходжкина. ⁸⁸

Гистологические паттерны болезни Ходжкина в соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) следующие: ⁹⁴ 1) узловой склероз; 2) богатые лимфоцитами; 3) смешанная клеточность; 4) истощение лимфоцитов; и 5) с преобладанием узловых лимфоцитов. Основные гистологические подтипы различаются в зависимости от географического положения и экономического уровня. В развитых странах, таких как США, узловой склероз Болезнь Ходжкина является наиболее распространенной формой болезни Ходжкина (80%). Это наиболее часто встречается у молодых людей, особенно у женщин из бедных экономических районов. ⁹⁴ Смешанная клеточность Болезнь Ходжкина чаще встречается у детей и пожилых людей в развивающихся странах. ^{4 , 11}

Заключение

Периферическая LAP — частая находка в рутинной клинической практике. Когда с этим сталкиваются врачи, самая серьезная задача — отличить доброкачественные заболевания от злокачественных. Обычно это происходит из-за самостоятельно купирующихся заболеваний, и в большинстве случаев они проходят без каких-либо последствий в течение ограниченного периода времени, особенно у детей.Некоторые состояния требуют неотложного внимания, и они включают злокачественные новообразования, туберкулез, ВИЧ-инфекцию и иммунные расстройства, такие как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и саркоидоз. Специальные сведения из истории болезни пациента и результатов физикального обследования могут помочь выбрать подходящее обследование для пациента.

Обычно лимфатические узлы считаются ненормальными, если их диаметр превышает один см. Однако не существует единого размера узлов, при котором больший диаметр мог бы вызвать подозрение на неопластическую этиологию.Шейный отдел является наиболее частым участком периферической LAP в любом возрасте. Генерализованная ЛАП обычно указывает на основное заболевание. Некоторые важные причины включают вирус Эпштейна-Барра, ВИЧ, лимфому и аутоиммунные заболевания.

Ультразвук может оценить количество, размер, расположение, форму, границы и структуру васкуляризации, а также внутреннюю структуру лимфатического узла. FNAC более эффективен в диагностике метастатического рака, чем лимфомы. FNAC под контролем УЗИ дает более точную информацию, чем слепой FNAC.Игольчатая биопсия может использоваться в качестве первого шага в диагностическом подходе к лимфомам, но эксцизионная биопсия увеличенных лимфатических узлов по-прежнему является золотым стандартом.

Возраст более 40 лет, множественные участки LAP, надключичные лимфатические узлы, диаметр узлов более 2 см, твердая или твердая текстура, фиксированные узлы, отсутствие болезненности и ненормальный рентген грудной клетки — все это факторы, которые побуждают врача брать образцы ткани. Если нет прогностического риска злокачественного новообразования, пациентов с периферической LAP можно наблюдать в течение 3-4 недель перед биопсией лимфатических узлов.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Список литературы

1. Феррер Р. Лимфаденопатия: дифференциальная диагностика и оценка. Я семейный врач. 1998. 58: 1313–20. PubMed PMID: 9803196. [PubMed] [Google Scholar] 3. Slap GB, Brooks JS, Schwartz JS. Когда проводить биопсию увеличенных периферических лимфатических узлов у молодых пациентов. ДЖАМА. 1984; 252: 1321–6. DOI: 10.1001 / jama.1984.03350100051031. PubMed PMID: 6471252. [PubMed] [Google Scholar] 4. Очича O, Edino ST, Mohammed AZ, Umar AB, Atanda AT.Патология биопсии периферических лимфатических узлов в Кане, Северная Нигерия. Ann Afr Med. 2007; 6: 104–8. PubMed PMID: 18240497. [PubMed] [Google Scholar] 5. Около С. Н., Нвана Е. Д., Мохаммед Аризона. Гистопатологическая диагностика лимфаденопатии у детей в Джосе, Нигерия. Niger Postgrad Med J. 2003; 10: 165–7. PubMed PMID: 14692059. [PubMed] [Google Scholar] 6. Shrestha AK, Chalise PR, Shrestha ML. Биопсия лимфатических узлов: ретроспективное исследование в больнице. JNMA J Nepal Med Assoc. 2009. 48: 306–9. PubMed PMID: 21105555.[PubMed] [Google Scholar] 7. Adelusola KA. Незлокачественная периферическая лимфаденопатия у нигерийцев. West Afr J Med. 2002; 21: 319–21. DOI: 10.4314 / wajm.v21i4.28010. PubMed PMID: 12665276. [PubMed] [Google Scholar] 8. Олу-Эддо А.Н., Оханака CE. Периферическая лимфаденопатия у взрослых нигерийцев. J Pak Med Assoc. 2006; 56: 405–8. PubMed PMID: 170

. [PubMed] [Google Scholar] 9. Мур С.В., Шнайдер Дж. В., Шааф Х.С. Диагностические аспекты шейной лимфаденопатии у детей в развивающихся странах: исследование 1877 хирургических образцов.Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240–4. PubMed PMID: 12700919. [PubMed] [Google Scholar] 10. Мохан А., Редди М.К., Фанеендра Б.В., Чандра А. Этиология периферической лимфаденопатии у взрослых: анализ 1724 случаев, наблюдаемых в клинической больнице третичного уровня на юге Индии. Natl Med J Индия. 2007; 20: 78–80. PubMed PMID: 17802986. [PubMed] [Google Scholar] 11. Дарнал Х. К., Карим Н., Камини К., Анжела К. Профиль лимфаденопатии у взрослых и детей. Med J Malaysia. 2005; 60: 590–8. PubMed PMID: 16515110.[PubMed] [Google Scholar] 12. Fijten GH, Blijham GH. Необъяснимая лимфаденопатия в семейной практике. Оценка вероятности возникновения злокачественных новообразований и эффективности обследования врачей. J Fam Pract. 1988. 27: 373–6. PubMed PMID: 3049914. [PubMed] [Google Scholar] 13. Ахуджа А.Т., Инь М. Сонографическая оценка шейных лимфатических узлов. AJR Am J Roentgenol. 2005; 184: 1691–9. DOI: 10.2214 / ajr.184.5.01841691. PubMed PMID: 15855141. [PubMed] [Google Scholar] 14. Ричнер С., Лайфер Г. Периферическая лимфаденопатия у иммунокомпетентных взрослых.Swiss Med Wkly. 2 010; 140: 98–104. PubMed PMID: 20069473. [PubMed] [Google Scholar] 15. Чау И., Келлехер М.Т., Каннингем Д., Норман А.Р., Уотерспун А., Тротт П. и др. Клиника быстрого доступа к мультидисциплинарной диагностике лимфатических узлов: анализ 550 пациентов. Br J Рак. 2003. 88: 354–61. DOI: 10.1038 / sj.bjc.6600738. PubMed PMID: 12569376; PubMed Cenrtal PMCID: PMC2747551. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Баземор А.В., Смакер ДР. Лимфаденопатия и злокачественные новообразования. Я семейный врач. 2002; 66: 2103–10.PubMed PMID: 12484692. [PubMed] [Google Scholar] 17. Chamyal PC, Sabarigirish K. Исследование клинико-патологической корреляции масс шейных лимфатических узлов. Индийская J Otolaryngol Head Neck Surg. 1997; 49: 402–5. DOI: 10.1007 / BF02994662. PubMed PMID: 23119340; PubMed Central PMCID: PMC3450905. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Thomas JO, Ladipo JK, Yawe T. Гистопатология лимфаденопатии в тропической стране. East Afr Med J. 1995; 72: 703–5. PubMed PMID: 89. [PubMed] [Google Scholar] 19.Аарон Л., Саадун Д., Калатрони И., Лоне О., Мемен Н., Винсент В. и др. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных: всесторонний обзор. Clin Microbiol Infect. 2004; 10: 388–98. PubMed PMID: 15113314. [PubMed] [Google Scholar] 20. Bem C, Patil PS, Bharucha H, Namaambo K, Luo N. Важность лимфаденопатии, связанной с вирусом иммунодефицита человека, и туберкулезного лимфаденита у пациентов, подвергающихся биопсии лимфатических узлов в Замбии. Br J Surg. 1996. 83: 75–8. DOI: 10.1002 / bjs.1800830124. PubMed PMID: 8653372.[PubMed] [Google Scholar] 21. Mohapatra PR, Janmeja AK. Туберкулезный лимфаденит. J Assoc Physitors Индия. 2009; 57: 585–90. PubMed PMID: 20209720. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лузуриага К., Салливан Дж. Л.. Инфекционный мононуклеоз. N Engl J Med. 2010; 362: 1993–2000. DOI: 10.1056 / NEJMcp1001116. PubMed PMID: 20505178. [PubMed] [Google Scholar] 23. Клигман Р.М., Нидер М.Л., Супер DM. Лимфаденопатия. В: Флетчер Дж., Брэлоу Л., редакторы. Практические стратегии в детской диагностике и терапии. Сент-Луис: WB Saunders Co; 1996 г.С. 791–803. [Google Scholar] 24. Наз Э., Мирза Т., Азиз С., Даниш Ф., Сиддики С.Т., Али А. Частота и клинико-патологическая корреляция различных типов неходжкинской лимфомы в соответствии с классификацией ВОЗ. J Pak Med Assoc. 2011; 61: 260–3. PubMed PMID: 21465941. [PubMed] [Google Scholar] 25. Hurt C, Tammaro D. Диагностическая оценка заболеваний, подобных мононуклеозу. Am J Med. 2007; 120: 911. DOI: 10.1016 / j.amjmed.2006.12.011. PubMed PMID: 173. [PubMed] [Google Scholar] 26. Кассутто С., Розенберг Е.С.Первичная инфекция ВИЧ 1 типа. Clin Infect Dis. 2004. 38: 1447–53. DOI: 10,1086 / 420745. PubMed PMID: 15156484. [PubMed] [Google Scholar] 27. Валенский Р.П., Розенберг Е.С., Ферраро М.Дж., Лосина Э., Уокер Б.Д., Фридберг К.А. Исследование первичной инфекции вируса иммунодефицита человека у пациентов с положительным результатом теста на гетерофильные антитела. Clin Infect Dis. 2001; 33: 570–2. DOI: 10.1086 / 321903. PubMed PMID: 11462197. [PubMed] [Google Scholar] 28. Пето Х.М., Пратт Р.Х., Харрингтон Т.А., Лобуэ, штат Пенсильвания, Армстронг, Л.Р. Эпидемиология внелегочного туберкулеза в США, 1993-2006 гг.Clin Infect Dis. 2009; 49: 1350–7. PubMed PMID: 19793000. [PubMed] [Google Scholar] 29. Habermann TM, Steensma DP. Лимфаденопатия. Mayo Clin Proc. 2000. 75: 723–32. DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 64620-X. PubMed PMID: 109. [PubMed] [Google Scholar] 30. Karnath BM. Подходите к пациенту с лимфаденопатией. Врач больницы. 2005. 41: 29–33. [Google Scholar] 31. Йонова Д. Зуд при некоторых внутренних заболеваниях. Гиппократия. 2007; 11: 67–71. PubMed PMID: 19582180. Центральный PMICD PubMed: PMC2464269. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33.Гирардели М.Л., Джемос В., Гобби П.Г. Диагностический подход к увеличению лимфатических узлов. Haematologica. 1999; 84: 242–7. PubMed PMID: 10189390. [PubMed] [Google Scholar] 34. Soldes OS, Yunger JG, Hirschl RB. Предикторы злокачественных новообразований периферической лимфаденопатии у детей. J Pediatr Surg. 1999; 34: 1447–52. DOI: 10.1016 / S0022-3468 (99)

-X. PubMed PMID: 10549745. [PubMed] [Google Scholar] 36. Твист СиДжей, Линк МП. Оценка лимфаденопатии у детей. Pediatr Clin North Am. 2002; 49: 1009–25. DOI: 10.1016 / S0031-3955 (02) 00038-X.PubMed PMID: 12430623. [PubMed] [Google Scholar] 37. Люнг AK, Дэвис HD. Шейный лимфаденит: этиология, диагностика и лечение. Curr Infect Dis Rep. 2009; 11: 183–9. DOI: 10.1007 / s11908-009-0028-0. PubMed PMID: 19366560. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Куниц Г. Подход к периферической лимфаденопатии у взрослых пациентов. West J Med. 1985. 143: 393–6. PubMed PMID: 3840301. Центральный PMCID PubMed: PMC1306350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Исаакс Д. Цервикальные инфекции.В: Эллиотт Э., Гилберт Р., Мойер В., Пичичеро М., редакторы-консультанты, редакторы. Научно обоснованные детские инфекционные заболевания. Нью-Джерси: Блэквелл; 2007. С. 29–39. [Google Scholar] 40. Риддер GJ, Boedeker CC, Technau-Ihling K, Grunow R, Sander A. Роль болезни кошачьих царапин в лимфаденопатии в голове и шее. Clin Infect Dis. 2002; 35: 643–9. DOI: 10,1086 / 342058. PubMed PMID: 12203159. [PubMed] [Google Scholar] 41. Скреатон Нью-Джерси, Берман Л.Х., Грант Дж. У. Лимфаденопатия головы и шеи: оценка с помощью режущей иглы под контролем УЗИ.Радиология. 2002. 224: 75–81. PubMed PMID: 120

. [PubMed] [Google Scholar] 42. Shaha AR, Shah JP, Loree TR. Паттерны узловых и отдаленных метастазов на основе гистологических разновидностей дифференцированной карциномы щитовидной железы. Am J Surg. 1996. 172: 692–4. PubMed PMID: 8988680. [PubMed] [Google Scholar] 43. Gaines H, von Sydow, Pehrson PO, Lundbegh P. Клиническая картина первичной ВИЧ-инфекции, проявляющейся как заболевание, подобное железистой лихорадке. BMJ. 1988. 297: 1363–8. DOI: 10.1136 / bmj.297.6660.1363. PubMed PMID: 3146367.PubMed Central PMCID: PMC1835053. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Кодзима М., Мацуда Х., Иидзима М., Йошида К., Масава Н., Накамура С. Реактивная гиперплазия с гигантскими фолликулами в поражениях лимфатических узлов у пациентов с системной красной волчанкой. Отчет о трех случаях. APMIS. 2005. 113: 558–63. DOI: 10.1111 / j.1600-0463.2005.apm_185.x. PubMed PMID: 16086828. [PubMed] [Google Scholar] 45. Хак Ау, Ан Ну. Лейкемоидная реакция: необычные причины. Международный журнал патологии. 2010; 8: 39–40. [Google Scholar] 46.Есен Г. Ультразвук поверхностных лимфатических узлов. Eur J Radiol. 2006. 58: 345–59. DOI: 10.1016 / j.ejrad.2005.12.039. PubMed PMID: 16480846. [PubMed] [Google Scholar] 47. Чой М.Ю., Ли JW, Чан KJ. Различие между доброкачественными и злокачественными причинами шейной, подмышечной и паховой лимфаденопатии: значение допплеровского спектрального анализа формы волны. AJR Am J Roentgenol. 1995; 165: 981–4. DOI: 10.2214 / ajr.165.4.7677005. PubMed PMID: 7677005. [PubMed] [Google Scholar] 48. Маунтфорд Р.А., Аткинсон П. Ультразвуковое допплерографическое исследование патологически увеличенных лимфатических узлов.Br J Radiol. 1979; 52: 464–7. DOI: 10.1259 / 0007-1285-52-618-464. PubMed PMID: 465923. [PubMed] [Google Scholar] 49. Паппа VI, Хуссейн Х. К., Резнек Р. Х., Уилан Дж., Нортон А. Дж., Уилсон А. М. и др. Роль биопсии стержневой иглой под визуальным контролем в лечении пациентов с лимфомой. J Clin Oncol. 1996; 14: 2427–30. PubMed PMID: 8823320. [PubMed] [Google Scholar] 50. Чанг ДБ, Юань А, Ю Си Джей, Лух К.Т., Го Ш., Ян ПК. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов с помощью цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol.1994; 162: 965–8. PubMed PMID: 8141027. [PubMed] [Google Scholar] 51. Khanna R, Sharma AD, Khanna S, Kumar M, Shukla RC. Полезность ультразвукового исследования для оценки шейной лимфаденопатии. Мир J Surg Oncol. 2011; 9: 29. DOI: 10.1186 / 1477-7819-9-29. PubMed PMID: 21356049; PubMed Central PMCID: PMC3050765. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 52. Tohnosu N, Onoda S, Isono K. Ультразвуковая оценка метастазов в шейных лимфатических узлах при раке пищевода с особым упором на взаимосвязь между соотношением короткой и длинной оси (S / L) и содержанием рака.J Clin Ультразвук. 1989. 17: 101–6. DOI: 10.1002 / jcu.1870170206. PubMed PMID: 2492556. [PubMed] [Google Scholar] 53. Ахуджа А., Инь М. Сонография лимфатических узлов шеи. Часть II: Аномальные лимфатические узлы. Clin Radiol. 2003. 58: 359–66. DOI: 10.1016 / S0009-9260 (02) 00585-8. PubMed PMID: 12727163. [PubMed] [Google Scholar] 54. Esen G, Gurses B, Yilmaz MH, Ilvan S, Ulus S, Celik V и др. Серая шкала и мощность Doppler US в предоперационной оценке подмышечных метастазов у ​​пациентов с раком молочной железы без пальпируемых лимфатических узлов.Eur Radiol. 2005; 15: 1215–23. DOI: 10.1007 / s00330-004-2605-9. PubMed PMID: 156

. [PubMed] [Google Scholar] 55. Ян В.Т., Чанг Дж., Метревели С. Пациенты с раком молочной железы: различия в цветном допплеровском потоке и серых шкалах США доброкачественных и злокачественных подмышечных лимфатических узлов. Радиология. 2000; 215: 568–73. PubMed PMID: 10796941. [PubMed] [Google Scholar] 56. Steinkamp HJ, Cornehl M, Hosten N, Pegios W., Vogl T., Felix R. Цервикальная лимфаденопатия: соотношение диаметра длинной и короткой оси как показатель злокачественности.Br J Radiol. 1995; 68: 266–70. DOI: 10.1259 / 0007-1285-68-807-266. PubMed PMID: 7735765. [PubMed] [Google Scholar] 57. Инь М., Ахуджа А.Т., Эванс Р., Кинг В., Метревели С. Цервикальная лимфаденопатия: сонографическая дифференциация туберкулезных узлов и узловых метастазов от карциномы не головы и шеи. J Clin Ультразвук. 1998; 26: 383–9. PubMed PMID: 9783244. [PubMed] [Google Scholar] 58. van den, Stel HV, Castelijns JA, Nauta JJ, van der, Valk J, et al. Метастазирование шейных лимфатических узлов: оценка радиологических критериев.Радиология. 1990; 177: 379–84. PubMed PMID: 2217772. [PubMed] [Google Scholar] 59. Tschammler A, Ott G, Schang T, Seelbach-Goebel B, Schwager K, Hahn D. Лимфаденопатия: дифференциация доброкачественных и злокачественных заболеваний — оценка интранодальной ангиоархитектуры с помощью цветного допплера. Радиология. 1998. 208: 117–23. PubMed PMID: 9646801. [PubMed] [Google Scholar] 60. Tschammler A, Wirkner H, Ott G, Hahn D. Сосудистые паттерны при реактивной и злокачественной лимфаденопатии. Eur Radiol. 1996; 6: 473–80. DOI: 10.1007 / BF00182474.PubMed PMID: 8798027. [PubMed] [Google Scholar] 61. Na DG, Lim HK, Byun HS, Kim HD, Ko YH, Baek JH. Дифференциальный диагноз шейной лимфаденопатии: полезность цветной допплерографии. AJR Am J Roentgenol. 1997. 168: 1311–6. PubMed PMID:

• 32. [PubMed] [Google Scholar] 62. Инь М., Ахуджа А., Брук Ф. Точность сонографических сосудистых характеристик при дифференциации различных причин шейной лимфаденопатии. Ультразвук Med Biol. 2004; 30: 441–7. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2003.12.009. PubMed PMID: 15121245.[PubMed] [Google Scholar] 63. Адибелли Ж.Х., Унал Г., Гул Э., Услу Ф, Коджак У., Абали Ю. Дифференциация доброкачественных и злокачественных шейных лимфатических узлов: значение B-режима и цветной допплерографии. Eur J Radiol. 1998. 28: 230–4. DOI: 10.1016 / S0720-048X (97) 00174-5 .PubMed PMID: 9881258. [PubMed] [Google Scholar] 64. Драгони Ф., Картони С., Пескармона Е., Кьяротти Ф., Пуополо М., Орси Е. и др. Роль импульсного и цветного ультразвукового допплера высокого разрешения в дифференциальной диагностике доброкачественной и злокачественной лимфаденопатии.Рак. 1999; 85: 2485–90. PubMed PMID: 10357422. [PubMed] [Google Scholar] 65. Steinkamp HJ, Mäurer J, Cornehl M, Knöbber D, Hettwer H, Felix R. Рецидивирующая шейная лимфаденопатия: дифференциальный диагноз с помощью цветной дуплексной сонографии. Eur Arch Otorhinolaryngol. 1994; 251: 404–9. DOI: 10.1007 / BF00181966. PubMed PMID: 7857628. [PubMed] [Google Scholar] 66. Ahuja A, Ying M, Yuen YH, Metreweli C. Power Doppler sonography для дифференциации туберкулезной шейной лимфаденопатии от рака носоглотки.AJNR Am J Neuroradiol. 2001; 22: 735–40. PubMed PMID: 112
  . [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 67. Джовагнорио Ф., Кайаццо Р., Авитто А. Оценка сосудистых паттернов шейных лимфатических узлов с помощью ультразвуковой допплерографии. J Clin Ультразвук. 1997. 25: 71–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0096 (199702) 25: 2% 3C71 :: AID-JCU4% 3E3.0.CO; 2-G. PubMed PMID: 94. [PubMed] [Google Scholar] 68. Steinkamp HJ, Teichgräber UK, Mueffelmann M, Hosten N, Kenzel P, Felix R. Дифференциальная диагностика поражений лимфатических узлов.Полуколичественный подход с помощью энергетической допплерографии. Invest Radiol. 1999; 34: 509–15. PubMed PMID: 10434182. [PubMed] [Google Scholar] 69. Asai S, Miyachi H, Suzuki K, Shimamura K, Ando Y. Ультрасонографическая дифференциация туберкулезного лимфаденита и злокачественных лимфатических узлов. J Ultrasound Med. 2001; 20: 533–8. PubMed PMID: 11345111. [PubMed] [Google Scholar] 70. Лиоэ Т.Ф., Эллиотт Х., Аллен округ Колумбия, Спенс Р.А. Роль тонкоигольной аспирационной цитологии (FNAC) в исследовании поверхностной лимфаденопатии; использование и ограничения техники.Цитопатология. 1999; 10: 291–7. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.1999.00183.x. PubMed PMID: 10588346. [PubMed] [Google Scholar] 71. Nasuti JF, Yu G, Boudousquie A, Gupta P. Диагностическая ценность цитологии тонкоигольной аспирации лимфатических узлов: институциональный опыт 387 случаев, наблюдаемых в течение 5-летнего периода. Цитопатология. 2000; 11: 18–31. DOI: 10.1046 / j.1365-2303.2000.00208.x. PubMed PMID: 10714372. [PubMed] [Google Scholar] 72. Прасад Р.Р., Нарасимхан Р., Шанкаран В., Велиат А.Дж. Цитология тонкоигольной аспирации в диагностике поверхностной лимфаденопатии: анализ 2418 случаев.Diagn Cytopathol. 1996; 15: 382–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199612) 15: 5% 3C382 :: AID-DC5% 3E3.0.CO; 2-E. PubMed PMID: 8989539. [PubMed] [Google Scholar] 73. Пангалис Г.А., Вассилакопулос Т.П., Буссиотис В.А., Фессас П. Клинический подход к лимфаденопатии. Семин Онкол. 1993; 20: 570–82. PubMed PMID: 8296196. [PubMed] [Google Scholar] 74. Dunphy CH, Ramos R. Сочетание тонкоигольной аспирации и проточного цитометрического иммунофенотипирования при оценке узловых и экстранодальных участков для возможной лимфомы: ретроспективный обзор.Diagn Cytopathol. 1997. 16: 200–6. DOI: 10.1002 / (SICI) 1097-0339 (199703) 16: 3% 3C200 :: AID-DC2% 3E3.0.CO; 2-J. PubMed PMID:38. [PubMed] [Google Scholar] 75. van de, Aronson DC, Behrendt H, Bras J. Роль цитологии тонкоигольной аспирации у детей с персистирующей или подозрительной лимфаденопатией. J Pediatr Surg. 2001; 36: 7–11. DOI: 10.1053 / jpsu.2001.19991. PubMed PMID: 11150430. [PubMed] [Google Scholar] 76. Атула Т.С., Варпула М.Дж., Курки Т.Дж., Клеми П.Дж., Гренман Р. Оценка состояния шейных лимфатических узлов у пациентов с раком головы и шеи: пальпация, компьютерная томография и низкопольная магнитно-резонансная томография по сравнению с тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем ультразвука.Eur J Radiol. 1997. 25: 152–61. DOI: 10.1016 / S0720-048X (96) 01071-6. PubMed PMID: 9283844. [PubMed] [Google Scholar] 77. Берк С., Томас Р., Инглис С., Болдуин А., Рамзар К., Грейс Р. и др. Центральная биопсия под ультразвуковым контролем в диагностике лимфомы головы и шеи. Опыт работы 9 лет. Br J Radiol. 2011; 84: 727–32. DOI: 10.1259 / bjr / 60580076. PubMed PMID: 21427181. Центральный PMCID PubMed: PMC3473434. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 78. Бен-Иегуда Д., Поллиак А., Окон Э., Шерман Ю., Филдс С., Лебеншарт П. и др.Биопсия стержневой иглы под визуальным контролем при злокачественной лимфоме: опыт 100 пациентов, свидетельствующий о надежности метода. J Clin Oncol. 1996; 14: 2431–4. PubMed PMID: 8926505. [PubMed] [Google Scholar] 79. Агид Р., Склер-Леви М., Блум А.И., Либерман С., Поллиак А., Бен-Иегуда Д. и др. Биопсия под контролем КТ с использованием новейшей иглы для диагностики злокачественной лимфомы: опыт проведения 267 биопсий. Clin Radiol. 2003. 58: 143–147. DOI: 10.1053 / crad.2002.1061. PubMed PMID: 12623044. [PubMed] [Google Scholar] 80.de Kerviler, de Bazelaire, Mounier N, Mathieu O, Brethon B, Brière J и др. Биопсия периферических лимфатических узлов под визуальным контролем позволяет диагностировать лимфомы. Eur Radiol. 2007; 17: 843–9. DOI: 10.1007 / s00330-006-0393-0. PubMed PMID: 17021708. [PubMed] [Google Scholar] 81. de Larrinoa, del Cura, Zabala R, Fuertes E, Bilbao F, Lopez JI. Значение стержневой биопсии под ультразвуковым контролем в диагностике злокачественной лимфомы. J Clin Ультразвук. 2007. 35: 295–301. DOI: 10.1002 / jcu.20383. PubMed PMID: 17486566.[PubMed] [Google Scholar] 82. Склер-Леви М., Амир Дж., Спектр Дж., Лебенсарт П., Апплбаум Ю., Агид Р. и др. Биопсия периферических лимфатических узлов и поверхностных образований под визуальным контролем для диагностики лимфомы. J Comput Assist Tomogr. 2005; 29: 369–72. DOI: 10.1097 / 01.rct.0000161423.72754.0d. PubMed PMID: 158
  . [PubMed] [Google Scholar] 83. Demharter J, Müller P, Wagner T., Schlimok G, Haude K, Bohndorf K. Чрескожная игольчатая биопсия увеличенных лимфатических узлов в диагностике и подклассе злокачественных лимфом.Eur Radiol. 2001; 11: 276–83. DOI: 10.1007 / s003300000540. PubMed PMID: 11218028. [PubMed] [Google Scholar] 84. Хуан П.К., Лю CY, Чуанг Вайоминг, Ши ЛЙ, Ван ЮЛ. Ультразвуковая биопсия шейной лимфаденопатии у пациентов с лимфомой: клиническая эффективность и факторы, связанные с неудачной диагностикой. Ультразвук Med Biol. 2010; 36: 1431–6. DOI: 10.1016 / j.ultrasmedbio.2010.05.018. PubMed PMID: 20800170. [PubMed] [Google Scholar] 85. Энгерт А., Эйхенауэр Д.А., Дрейлинг М., Руководство ESMO.Лимфома Ходжкина: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2010; 21: v168–71. PubMed PMID: 20555072. [PubMed] [Google Scholar] 86. Тилли Х., Дрейлинг М., Руководство ESMO. Диффузная большая В-клеточная неходжкинская лимфома: Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению. Энн Онкол. 2009. 20: 110–112. DOI: 10.1093 / annonc / mdp145. PubMed PMID: 19454426. [PubMed] [Google Scholar] 87. Василакопулос Т.П., Пангалис Г.А. Применение правила прогнозирования для выбора пациентов с лимфаденопатией, которым следует пройти биопсию лимфатического узла.Медицина (Балтимор) 2000; 79: 338–47. DOI: 10.1097 / 00005792-200009000-00007. PubMed PMID: 11039082. [PubMed] [Google Scholar] 89. Стивенс А., Лоу Дж., Скотт И. Учебник основной патологии. 3-е изд. Сент-Луис: Мосби; 2009. Глава 15, лимфоидная и кроветворная ткань. [Google Scholar] 90. Рамзи А.Д. Реактивные лимфатические узлы в педиатрической практике. Am J Clin Pathol. 2004; 122: S87–97. DOI: 10.1309 / C1U19LCKLV05H9HT. PubMed PMID: 156. [PubMed] [Google Scholar] 91. Зюскинд Д.Л., Хэндлер С.Д., Том Л.В., Поцич В.П., Ветмор Р.Ф.Нетуберкулезный микобактериальный цервикальный аденит. Clin Pediatr (Phila) 1997; 36: 403–9. DOI: 10,1177 / 000992289703600705. PubMed PMID: 9241478. [PubMed] [Google Scholar] 92. Лампы LW, Скотт М.А. Болезнь кошачьих царапин: исторические, клинические и патологические перспективы. Am J Clin Pathol. 2004; 121: S71–80. DOI: 10.1309 / JC8YM53L4E0L6PT5. PubMed PMID: 15298152. [PubMed] [Google Scholar] 93. Розен Ю. Патология саркоидоза. Semin Respir Crit Care Med. 2007; 28: 36–52. DOI: 10,1055 / с-2007-970332. PubMed PMID: 17330191.[PubMed] [Google Scholar] 94. Jaffe ES. Классификация лимфом ВОЗ 2008 г .: значение для клинической практики и трансляционных исследований. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2009; 0: 523–31. DOI: 10.1182 / asheducation-2009.1.523. PubMed PMID: 20008237. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

  Лимфома | Сидарс-Синай

  Обзор

  Лимфома — это группа опухолей клеток крови, которые возникают в клетках иммунной системы организма. В Соединенных Штатах ежегодно диагностируется около 79 990 * новых случаев лимфомы.При лимфоме раковые клетки обнаруживаются в лимфатической системе, которая состоит из костного мозга, лимфатических узлов, селезенки, желудка, кишечника и кожи. Поскольку лимфатические ткани присутствуют во многих частях тела, лимфома может начаться практически где угодно.

  Нормальные лимфатические узлы — это крошечные бобовидные структуры, в которых задерживаются клетки, содержащие яды и отходы. Они также служат резервуаром клеток, которые поставляют антитела для борьбы с микроорганизмами. Трубчатые сосуды, несущие жидкость молочного цвета, называемую лимфой, соединяют лимфатические узлы друг с другом.Лимфа позволяет лейкоцитам (лимфоцитам) циркулировать. Когда лейкоциты ненормально размножаются, они вызывают образование масс и увеличение лимфатических узлов. Некоторые лимфомы могут поражать костный мозг и мешать образованию клеток крови. Результатом является анемия или низкое количество эритроцитов.

  * Американское онкологическое общество , Онкологические факты и цифры, 2014 г.

  
  Классификация лимфом

  Лимфомы делятся на низкие, промежуточные и высокие в зависимости от типа присутствующих лимфомных клеток и того, как они влияют на лимфатические узлы и хромосомы.Некоторые лимфомы растут быстрее и требуют специального лечения. Классифицировать их сложно, потому что могут быть задействованы многие виды лимфоцитов.

  
  Лимфома низкой степени злокачественности

  Они растут так медленно, что пациенты могут жить в течение многих лет в основном без симптомов, хотя некоторые могут испытывать боль из-за увеличения лимфатических узлов. Через 5–10 лет заболевания низкой степени тяжести начинают быстро прогрессировать, становясь агрессивными или тяжелыми и вызывая более серьезные симптомы.

  
  Лимфома средней степени

  Этот тип довольно быстро прогрессирует без лечения.При лечении ремиссия может быть вызвана от 50 до 75 процентов случаев. Первоначальное лечение оказалось настолько успешным, что люди, которые остаются в ремиссии в течение трех лет после постановки диагноза, часто считаются вылеченными. Нарушения I стадии лечатся лучевой терапией.

  
  Лимфома высокой степени

  Без лечения они могут быстро прогрессировать независимо от стадии. К ним относятся агрессивно. При лечении от 50 до 75 процентов пациентов достигают ремиссии. Те, кто остается в ремиссии один год, могут рассчитывать на жизнь без рецидивов.Лечение состоит из интенсивной комбинированной химиотерапии, которая иногда дополняется лучевой терапией. Используемые схемы приема лекарств определяются рядом факторов, наиболее важным из которых является исследование тканей.

  
  Типы лимфом

  В зависимости от течения заболевания и типа пораженных лимфоцитов лимфомы делятся на два типа: болезнь Ходжкина и неходжкинская лимфома.

  
  Болезнь Ходжкина

  Около 75 процентов людей, у которых диагностирована болезнь Ходжкина, полностью выздоравливают.Около 90 процентов всех людей, у которых диагностирована ранняя стадия заболевания, и более 50 процентов людей с более поздней стадией в настоящее время живут более 10 лет, и никаких признаков рецидива болезни не наблюдается. Стадия заболевания на момент постановки диагноза имеет решающее значение при планировании лечения. Иногда введение пациенту агрессивной химиотерапии с последующим введением молодых клеток из костного мозга (трансплантация костного мозга) может увеличить шансы пациента на более долгую жизнь. Трансплантация костного мозга должна рассматриваться для каждого пациента, у которого болезнь возвращается после прохождения химиотерапии.

  
  Неходжкинская лимфома

  За последние 10 лет это заболевание стало легче лечить, поскольку было обнаружено, что все больше процедур оказываются эффективными. В целом от 50 до 60 процентов пациентов с неходжкинской лимфомой в настоящее время живут пять или более лет без рецидивов. Хотя ряд факторов определяет наилучшее лечение этих заболеваний, наиболее важным является классификация тканей с последующим определением стадии заболевания.

  Симптомы

  В большинстве случаев пациенты обращаются к врачу при появлении безболезненного отека в области шеи, подмышек, паха или живота.Иногда опухоль или опухоль возникает в других органах, например, на коже или желудке (экстранодальная лимфома), либо как первый симптом, либо как признак, появляющийся позже при заболевании.

  Как и большинство видов рака, лимфому лучше всего лечить при раннем обнаружении.

  Симптомы включают:

  • Потеря аппетита
  • Похудание, тошнота, рвота, несварение желудка или боли в животе
  • Чувство вздутия живота
  • Зуд, боль в костях, головные боли, постоянный кашель, аномальное давление и заложенность лица, шеи и верхней части грудной клетки
  • Усталость и гриппоподобные боли в теле
  • Утомляемость вследствие анемии
  • Ночная потливость, повторяющаяся сильная лихорадка или постоянная субфебрильная температура
  
  Причины и факторы риска

  Рак ротовой полости и ротоглотки часто распространяется на лимфатические узлы шеи.В теле 600 лимфатических узлов. Примерно 200 узлов находятся на голове и шее.

  Лимфатические каналы похожи на кровеносные сосуды, но по ним транспортируют лимфу вместо крови. Лимфа — это жидкость, которая переносит лейкоциты по всему телу, чтобы бороться с инфекцией. Лимфа также может переносить раковые клетки в другие части тела. Лимфатические узлы действуют как фильтры и задерживают инфицированный материал. Зараженный материал может привести к увеличению узлов.

  Причина лимфомы до сих пор неизвестна, но она не считается наследственной.Большинство лимфом возникает в возрасте от 40 до 70 лет. Болезнь Ходжкина, которая считается наиболее излечимой формой лимфомы, часто встречается у молодых людей или пожилых людей. Возможные триггеры лимфомы включают:

  • Генетические факторы
  • Определенные инфекции или факторы окружающей среды.
  • Воздействие гербицидов и высоких доз радиации (включая агрессивную лучевую терапию).
  • Некоторые вирусы (подозреваются также ретровирусы человека, такие как HTLV-1 и в некоторой степени вирус Эпштейна-Барра).
  • СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита). Этим пациентам требуется специализированное лечение.
  • Аномалии в генетическом материале, называемом хромосомами, и иммунным ответом организма.

  Хотя заболевание регистрировалось у пациентов, которые живут или работают физически близко друг к другу (кластеризация), не существует доказательств, указывающих на то, что это заболевание является заразным.

  Диагностика

  Для постановки диагноза лимфома врачи могут сделать следующее:

  • Изучить историю болезни пациента
  • Провести тщательное физическое обследование для обнаружения увеличенного лимфатического узла, печени и / или селезенки
  • Заказать анализы крови для проверки работы почек и печени
  • Сделайте биопсию, удалив небольшое количество ткани из подозреваемой области и исследуя ее, чтобы определить тип имеющейся лимфомы

  Лечение

  Лучевая терапия является предпочтительным методом лечения пациентов с лимфомами I или II стадии, поскольку она успешно вызывает длительную ремиссию и даже во многих случаях излечивает.При лечении низкосортных расстройств III или IV стадии одна школа мысли заключается в том, чтобы начать интенсивную терапию сразу после постановки диагноза — независимо от того, есть ли у пациента симптомы или нет — для достижения и поддержания полной ремиссии. Лечение обычно состоит из лучевой терапии в высоких дозах, химиотерапии или их комбинации. Интенсивное лечение сопряжено с риском, но недавние исследования показывают, что такое лечение может вызвать высокие показатели ремиссии.

  Пересадка костного мозга изучается как вариант лечения лимфомы низкой степени злокачественности.

  © 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

  Рак головы и шеи: виды лечения

  НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ: Вы узнаете о различных видах лечения, которые врачи используют для лечения людей с раком головы и шеи. Используйте меню для просмотра других страниц.

  В этом разделе описаны виды лечения, которые являются стандартными при лечении рака головы и шеи.«Стандарт лечения» означает лучшие известные методы лечения. При принятии решения о плане лечения вам рекомендуется рассмотреть возможность проведения клинических испытаний. Клиническое испытание — это научное исследование, в котором проверяется новый подход к лечению. Врачи хотят узнать, является ли новое лечение безопасным, эффективным и, возможно, лучше, чем стандартное лечение. В клинических испытаниях можно проверить новое лекарство, новую комбинацию стандартных методов лечения или новые дозы стандартных лекарств или других методов лечения. Клинические испытания — это возможность рассмотреть возможность лечения и ухода на всех стадиях рака.Ваш врач может помочь вам рассмотреть все варианты лечения. Узнайте больше о клинических испытаниях в разделах «О клинических испытаниях» и «Последние исследования» этого руководства.

  Бригада онкологии

  Специалисты по раку головы и шеи обычно формируют многопрофильную команду для ухода за каждым пациентом, и каждый врач должен провести оценку до начала лечения. В эту команду часто входят такие специалисты:

  • Врач-онколог: Врач, который лечит рак с помощью лекарств, таких как химиотерапия, иммунотерапия и таргетная терапия.

  • Радиолог-онколог: Врач, специализирующийся на лечении рака с помощью лучевой терапии.

  • Хирург-онколог: Врач, который лечит рак с помощью операции.

  • Реконструктивный / пластический хирург: Врач, специализирующийся на реконструктивной хирургии, которая проводится для восстановления повреждений, вызванных лечением рака.

  • Челюстно-лицевой протезист: Специалист, выполняющий восстановительные операции в области головы и шеи.

  • Отоларинголог: Врач, специализирующийся на ушах, носе и горле.

  • Онколог-стоматолог или онколог полости рта: Стоматологи и специалисты по уходу за полостью рта, имеющие опыт оказания помощи людям с раком головы и шеи.

  • Медсестра онкологии: Медсестра, специализирующаяся на лечении больных раком.

  • Физиотерапевт: Медицинский работник, помогающий пациентам улучшить их физическую силу и способность двигаться.

  • Речевой патологоанатом (SLP): Этот специалист в области здравоохранения специализируется на нарушениях коммуникации и глотания. SLP помогает пациентам восстановить навыки речи, глотания и оральной моторики после лечения рака головы, рта и шеи.

  • Аудиолог: Медицинский работник, который лечит и решает проблемы со слухом.

  • Психолог / психиатр: Эти специалисты в области психического здоровья занимаются эмоциональными, психологическими и поведенческими потребностями больного раком и его семьи.

  • Социальный работник: Этот медицинский работник консультирует пациентов, членов их семей и предоставляет группы поддержки. Социальный работник также может организовать семейные встречи, помочь с практическими вопросами, такими как транспорт, и связать пациентов с местными ресурсами.

  • Зарегистрированный диетолог-диетолог: Специалист по питанию, который помогает людям понять, как лучше всего питаться и что есть в зависимости от их конкретных состояний и восстановления, чтобы они могли получить правильное питание.

  Онкологические бригады включают в себя множество других специалистов в области здравоохранения, таких как фельдшеры, практикующие медсестры, фармацевты, консультанты и другие. Для этой бригады чрезвычайно важно составить комплексный план лечения до начала лечения. Прежде чем план лечения будет полностью разработан, может потребоваться осмотр нескольких специалистов.

  Как лечится рак головы и шеи

  Многие виды рака головы и шеи излечимы, особенно если они обнаружены на ранней стадии.Хотя основной целью лечения является устранение рака, сохранение функции близлежащих нервов, органов и тканей также очень важно. При планировании лечения врачи учитывают, как лечение может повлиять на качество жизни человека, например на то, как он себя чувствует, выглядит, разговаривает, ест и дышит.

  Ниже описаны распространенные виды лечения рака головы и шеи. Ваш план лечения может также включать лечение симптомов и побочных эффектов, что является важной частью лечения рака.

  В целом, основными вариантами лечения являются хирургическое вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия, таргетная терапия и иммунотерапия. Хирургия или лучевая терапия сами по себе или комбинация этих методов лечения могут быть частью плана лечения. Более подробную информацию о лечении можно найти в разделе о каждом конкретном типе рака. Во введении вы найдете полный список различных типов рака головы и шеи.

  Варианты лечения и рекомендации зависят от нескольких факторов, включая тип и стадию рака головы и шеи, возможные побочные эффекты, а также предпочтения пациента и общее состояние здоровья.Найдите время, чтобы узнать обо всех вариантах лечения, и обязательно задавайте вопросы о том, что неясно. Поговорите со своим врачом о целях каждого лечения и о том, чего вы можете ожидать от него. Такие разговоры называются «совместным принятием решений». Совместное принятие решений — это когда вы и ваши врачи вместе выбираете методы лечения, которые соответствуют целям вашего лечения. Совместное принятие решений особенно важно при раке головы и шеи, поскольку существуют разные варианты лечения.Узнайте больше о принятии решений о лечении.

  Хирургия

  Целью операции является удаление раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей во время операции. Типы операций при раке головы и шеи включают:

  • Лазерная техника. Может использоваться для лечения опухоли на ранней стадии, особенно если она была обнаружена в гортани.

  • Иссечение. Это операция по удалению раковой опухоли и некоторых окружающих здоровых тканей, известная как край.

  • Диссекция лимфатических узлов или шеи. Если врач подозревает, что рак распространился, он может удалить лимфатические узлы на шее. Это может быть сделано одновременно с иссечением.

  • Реконструктивная (пластическая) хирургия. Если хирургическое вмешательство требует серьезного удаления ткани, например челюсти, кожи, глотки или языка, может быть проведена реконструктивная или пластическая операция для замены отсутствующей ткани. Этот вид операции помогает восстановить внешний вид человека и функцию пораженного участка.Например, протезист может сделать искусственную зубную или лицевую часть, чтобы помочь восстановить способность глотать и говорить. Затем может потребоваться логопед, чтобы помочь пациенту заново научиться глотать и общаться с помощью новых методов или специального оборудования. Узнайте больше о реконструктивной хирургии.

  В зависимости от местоположения, стадии и типа рака некоторым людям может потребоваться более одной операции. Иногда невозможно полностью удалить рак, и может потребоваться дополнительное лечение.Например, за операцией может последовать лучевая терапия, химиотерапия или и то, и другое для уничтожения раковых клеток, которые невозможно удалить во время операции.

  Побочные эффекты операции

  Побочные эффекты хирургического вмешательства зависят от типа и места проведения операции. Каждому пациенту рекомендуется поговорить со своим врачом о побочных эффектах, ожидаемых от конкретной операции, и о том, как долго они могут длиться. Общие побочные эффекты хирургии головы и шеи включают временную или постоянную потерю нормального голоса, нарушение речи и потерю слуха.Люди часто испытывают трудности с жеванием или глотанием после операции по поводу рака, для которой может потребоваться введение в желудок трубки для кормления. Если лимфатические узлы были удалены, впоследствии может появиться скованность в плечах. Кроме того, может возникнуть лимфедема. После тотальной ларингэктомии, то есть удаления гортани, у людей может снизиться функция щитовидной железы, которую необходимо будет контролировать, например, принимая препараты гормона щитовидной железы.

  Еще один потенциальный побочный эффект — отек рта и горла, затрудняющий дыхание.Если этот побочный эффект разовьется, пациентам может быть сделана временная трахеостомия, при которой в дыхательном горле создается отверстие для облегчения дыхания.

  Некоторые люди страдают от обезображивания лица после операции. Реконструктивная хирургия (см. Выше) может быть рекомендована для улучшения внешнего вида или поддержания важных функций, таких как жевание, глотание и дыхание. Пациенты должны встретиться с разными членами медицинской бригады, чтобы помочь им принять решение о своем лечении и понять процесс выздоровления.Программы, которые помогают пациентам адаптироваться к изменениям образа тела, могут быть полезны как до, так и после операции. Поговорите со своим врачом о том, чего ожидать и как вы будете выздоравливать, может помочь вам справиться.

  Перед операцией поговорите со своим лечащим врачом о возможных побочных эффектах конкретной операции, которую вам предстоит перенести. Узнайте больше об основах хирургии рака.

  Лучевая терапия

  Лучевая терапия — это использование высокоэнергетических рентгеновских лучей или других частиц для уничтожения раковых клеток.Схема или расписание лучевой терапии обычно состоит из определенного количества процедур, проводимых в течение определенного периода времени. Лучевая терапия может использоваться по-разному для лечения рака головы и шеи, в том числе для того, чтобы помочь вылечить болезнь или уменьшить симптомы рака и его лечение. Его можно использовать отдельно, в комбинации или в последовательности с другими методами лечения, такими как хирургия или химиотерапия.

  Наиболее распространенный вид лучевой терапии называется дистанционной лучевой терапией, которая представляет собой облучение от аппарата вне тела.Особый вид дистанционной лучевой терапии называется лучевой терапией с модуляцией интенсивности (IMRT). IMRT использует передовые технологии для точного направления лучей излучения на опухоль. Это помогает уменьшить повреждение близлежащих здоровых клеток, потенциально вызывая меньше побочных эффектов.

  Протонная терапия — это еще один вид лучевой терапии с внешним лучом, в которой используются протоны, а не рентгеновские лучи. В настоящее время протонная терапия не является стандартным вариантом лечения большинства типов рака головы и шеи, но в будущем ее можно будет использовать больше для лечения этих типов рака по мере изменения технологий.См. Раздел «Последние исследования» для получения дополнительной информации.

  Когда лучевая терапия проводится с использованием имплантатов, это называется внутренней лучевой терапией или брахитерапией.

  Перед началом лучевой терапии любого типа рака головы и шеи пациенты должны пройти обследование у стоматолога, имеющего опыт решения проблем полости рта, связанных с раком, и его лечения. При необходимости этот специалист может координировать стоматологическое обслуживание пациента со своим обычным стоматологом. Поскольку лучевая терапия может вызвать кариес, может потребоваться удаление поврежденных зубов.Часто кариес можно предотвратить с помощью надлежащего лечения у стоматолога до начала лечения рака. Узнайте больше о побочных эффектах зубов и полости рта. Пациенты также должны пройти обследование у логопеда, имеющего опыт лечения людей с раком головы и шеи.

  Пациенты могут испытывать кратковременную и длительную боль или затруднение глотания, изменения голоса из-за отека и рубцов и потерю аппетита из-за изменения вкусовых ощущений. Важно, чтобы пациенты начинали терапию речью и глотанием как можно раньше, до начала лучевой терапии, чтобы предотвратить долгосрочные проблемы с речью или приемом пищи.

  Лучевая терапия в области головы и шеи может также повредить слюнные железы, вызывая сухость во рту, также называемую ксеростомией. ASCO рекомендует использовать IMRT или другие методы лучевой терапии, которые уменьшают количество излучения, направляемого на слюнные железы, чтобы снизить риск этого побочного эффекта.

  Кроме того, лучевая терапия головы и шеи может вызвать покраснение или раздражение кожи в обрабатываемой области, отек, боль в костях, тошноту, усталость, язвы во рту и боль в горле. Многие из этих побочных эффектов проходят вскоре после окончания лечения.Другие побочные эффекты могут включать потерю слуха из-за скопления жидкости в среднем ухе, накопление ушной серы, которая высыхает из-за воздействия лучевой терапии на слуховой проход, и рубцевание (фиброз). Если лечение повредило лимфатические узлы, может возникнуть риск лимфедемы.

  В зависимости от того, где проводится лучевая терапия, лечение также может вызвать состояние, называемое гипотиреозом, при котором работа щитовидной железы (расположенная на шее) замедляется, что вызывает у пациента чувство усталости и вялости.Это можно лечить препаратами, замещающими гормоны щитовидной железы. Каждый пациент, получающий лучевую терапию в области шеи, должен регулярно проверять функцию щитовидной железы. Пациентам рекомендуется обсудить со своей медицинской бригадой, каких побочных эффектов лучевой терапии следует ожидать до начала лечения, в том числе о том, как можно предотвратить или контролировать эти побочные эффекты.

  Узнайте больше об основах лучевой терапии.

  Лечение с использованием лекарств

  Лечение с использованием лекарств используется для уничтожения раковых клеток.Лекарства можно вводить через кровоток, чтобы достичь раковых клеток по всему телу. Когда лекарство вводится таким образом, это называется системной терапией. Лекарства также можно вводить местно, то есть когда лекарство наносят непосредственно на раковую опухоль или хранят в отдельной части тела.

  Этот тип лекарств обычно назначается онкологом, врачом, специализирующимся на лечении рака с помощью лекарств. Лекарства часто вводятся через зонд для внутривенного введения (IV), вводимый в вену с помощью иглы, либо в виде таблетки или капсулы, которые принимаются внутрь (перорально).Если вам дают пероральные лекарства, не забудьте спросить у своего медицинского работника, как их безопасно хранить и обращаться с ними.

  Типы лекарств, применяемых при раке головы и шеи, включают:

  • Химиотерапия

  • Таргетная терапия

  • Иммунотерапия
    

  Каждый из этих видов терапии обсуждается ниже более подробно. Человек может получать одновременно 1 тип лекарств или комбинацию лекарств.Их также можно назначать как часть плана лечения, который включает хирургическое вмешательство и / или лучевую терапию.

  Лекарства, используемые для лечения рака, постоянно проходят экспертизу. Часто лучший способ узнать о прописанных вам лекарствах, их назначении и их потенциальных побочных эффектах или взаимодействии с другими лекарствами — поговорить с врачом. Также важно сообщить своему врачу, если вы принимаете какие-либо другие лекарства или добавки, отпускаемые по рецепту или без рецепта.Травы, добавки и другие лекарства могут взаимодействовать с лекарствами от рака, вызывая нежелательные побочные эффекты или снижая эффективность. Узнайте больше о своих рецептах с помощью доступных для поиска баз данных о лекарствах.

  Химиотерапия

  Химиотерапия — это использование лекарств для уничтожения раковых клеток, обычно путем удержания раковых клеток от роста, деления и образования новых клеток.

  Схема или расписание химиотерапии обычно состоит из определенного количества циклов, проводимых в течение определенного периода времени.Пациент может получать по 1 лекарству за раз или одновременно принимать комбинацию разных лекарств.

  Побочные эффекты химиотерапии зависят от человека и применяемой дозы, но могут включать усталость, риск инфекции, тошноту и рвоту, выпадение волос, потерю аппетита и диарею. Эти побочные эффекты обычно проходят после завершения лечения.

  Узнайте больше об основах химиотерапии.

  Таргетная терапия

  Таргетная терапия — это лечение, нацеленное на специфические гены, белки рака или тканевую среду, которая способствует росту и выживанию рака.Этот тип лечения блокирует рост и распространение раковых клеток и ограничивает повреждение здоровых клеток.

  Не все опухоли имеют одинаковые мишени. Чтобы найти наиболее эффективное лечение, ваш врач может провести тесты, чтобы определить гены, белки и другие факторы в вашей опухоли. Это помогает врачам лучше подбирать каждому пациенту наиболее эффективное лечение, когда это возможно. Кроме того, продолжаются исследования, чтобы узнать больше о конкретных молекулярных мишенях и новых методах лечения, направленных на них.

  • Ингибиторы EGFR. При раке головы и шеи могут быть рекомендованы методы лечения, нацеленные на опухолевый белок, называемый рецептором эпидермального фактора роста (EGFR). Исследователи обнаружили, что препараты, блокирующие EGFR, помогают остановить или замедлить рост некоторых типов рака головы и шеи.

  • Терапия онкологическими препаратами. Ларотректиниб (Витракви) — это тип таргетной терапии, которая не специфична для определенного типа рака, но фокусируется на специфических генетических изменениях в генах NTRK .Этот тип генетических изменений встречается редко, но действительно встречается при различных формах рака, включая рак головы и шеи. Ларотректиниб одобрен для лечения рака головы и шеи, который является метастатическим или не может быть удален хирургическим путем, и состояние которого ухудшилось при других методах лечения.

  Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах конкретного лекарства и о том, как их можно предотвратить или контролировать. Узнайте больше об основах целевого лечения.

  Иммунотерапия

  Иммунотерапия, также называемая биологической терапией, разработана для усиления естественной защиты организма в борьбе с раком.В нем используются материалы, произведенные организмом или в лаборатории, для улучшения, нацеливания или восстановления функции иммунной системы.

  Пембролизумаб (Кейтруда) и ниволумаб (Опдиво) — два иммунотерапевтических препарата, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для лечения людей с рецидивирующей или метастатической плоскоклеточной карциномой головы и шеи. Пембролизумаб можно использовать отдельно, если опухоль экспрессирует определенное количество белка PD-L1. Или его можно использовать в сочетании с химиотерапией независимо от уровня PD-L1, экспрессируемого опухолью.Ниволумаб можно использовать, если рак продолжал расти или распространяться во время лечения химиотерапией на основе платины.

  Различные виды иммунотерапии могут вызывать разные побочные эффекты. Общие побочные эффекты включают кожные реакции, симптомы гриппа, диарею и изменение веса. Поговорите со своим врачом о возможных побочных эффектах рекомендованной вам иммунотерапии. Узнайте больше об основах иммунотерапии.

  Физические, эмоциональные и социальные последствия рака

  Рак и его лечение вызывают физические симптомы и побочные эффекты, а также эмоциональные, социальные и финансовые последствия.Управление всеми этими эффектами называется паллиативной или поддерживающей терапией. Это важная часть вашего ухода, которая включается в лечение, направленное на замедление, остановку или устранение рака.

  Паллиативная помощь направлена ​​на улучшение вашего самочувствия во время лечения путем устранения симптомов и поддержки пациентов и их семей с другими, немедицинскими потребностями. Любой человек, независимо от возраста, типа и стадии рака, может получить такую ​​помощь. И часто он работает лучше всего, когда его начинают сразу после постановки диагноза рака.Люди, которые получают паллиативную помощь вместе с лечением рака, часто имеют менее серьезные симптомы, лучшее качество жизни и сообщают, что они более удовлетворены лечением.

  Паллиативные методы лечения широко варьируются и часто включают прием лекарств, изменения питания, техники релаксации, эмоциональную и духовную поддержку и другие методы лечения. Вы также можете получить паллиативное лечение, подобное тому, которое предназначено для избавления от рака, например химиотерапию, хирургическое вмешательство или лучевую терапию.

  Перед началом лечения поговорите со своим врачом о целях каждого лечения в рекомендованном плане лечения. Вам также следует поговорить о возможных побочных эффектах конкретного плана лечения и вариантах паллиативной помощи. Многим пациентам также полезно поговорить с социальным работником и принять участие в группах поддержки. Спросите своего врача об этих ресурсах.

  Во время лечения ваша медицинская бригада может попросить вас ответить на вопросы о ваших симптомах и побочных эффектах и ​​описать каждую проблему.Обязательно сообщите медицинскому персоналу, если у вас возникла проблема. Это помогает медицинским работникам как можно быстрее устранять любые симптомы и побочные эффекты. Это также может помочь предотвратить более серьезные проблемы в будущем.

  Узнайте больше о важности отслеживания побочных эффектов в другой части этого руководства. Узнайте больше о паллиативной помощи в отдельном разделе этого сайта.

  Метастатический рак головы и шеи

  Если рак распространяется на другую часть тела от того места, где он возник, врачи называют это метастатическим раком.Если это произойдет, рекомендуется поговорить с врачами, имеющими опыт лечения. Врачи могут по-разному относиться к лучшему стандартному плану лечения. Клинические испытания также могут быть вариантом. Узнайте больше о том, как получить второе мнение перед началом лечения, чтобы вам было комфортно с выбранным планом лечения.

  Ваш план лечения может включать комбинацию хирургического вмешательства, лучевой терапии, химиотерапии, таргетной терапии или иммунотерапии. Паллиативная помощь также будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

  Для большинства людей диагностика метастатического рака является очень сложной и сложной задачей. Вам и вашей семье рекомендуется поговорить о своих чувствах с врачами, медсестрами, социальными работниками или другими членами медицинской бригады. Также может быть полезно поговорить с другими пациентами, например, через группу поддержки или другую программу поддержки сверстников.

  Ремиссия и вероятность рецидива

  Ремиссия — это когда рак не может быть обнаружен в организме и отсутствуют симптомы.Это также может называться «отсутствие признаков болезни» или NED.

  Ремиссия может быть временной или постоянной. Эта неопределенность заставляет многих людей беспокоиться о том, что рак вернется. Хотя многие ремиссии носят постоянный характер, важно обсудить с врачом возможность возвращения рака. Понимание вашего риска рецидива и вариантов лечения может помочь вам почувствовать себя более подготовленным, если рак все же вернется. Узнайте больше о том, как справиться со страхом повторения.

  Если рак возвращается после первоначального лечения, это называется рецидивирующим раком.Он может вернуться в том же месте (так называемый местный рецидив), поблизости (региональный рецидив) или в другом месте (отдаленный рецидив).

  Когда это произойдет, снова начнется новый цикл тестирования, чтобы узнать как можно больше о повторении. После того, как это обследование будет выполнено, вы и ваш врач обсудите варианты лечения. Часто план лечения включает лечение, описанное выше, такое как хирургическое вмешательство, химиотерапия, таргетная терапия, лучевая терапия или иммунотерапия, но они могут использоваться в другой комбинации или проводиться с другим темпом.Ваш врач может предложить клинические испытания, в которых изучаются новые способы лечения этого типа рецидивирующего рака. Какой бы план лечения вы ни выбрали, паллиативная помощь будет иметь важное значение для облегчения симптомов и побочных эффектов.

  Люди с рецидивирующим раком иногда испытывают такие эмоции, как неверие или страх. Вам предлагается поговорить с медицинским персоналом об этих чувствах и спросить об услугах поддержки, которые помогут вам справиться с этим. Узнайте больше о том, как бороться с рецидивом рака.

  Если лечение не работает

  Излечиться от рака головы и шеи не всегда возможно.Если рак не поддается лечению или контролю, заболевание можно назвать запущенным или терминальным.

  Этот диагноз вызывает стресс, и некоторым людям трудно обсуждать запущенный рак. Однако важно вести открытые и честные беседы со своим лечащим врачом, чтобы выразить свои чувства, предпочтения и опасения. Медицинская бригада обладает особыми навыками, опытом и знаниями для поддержки пациентов и их семей и всегда готова помочь. Чрезвычайно важно убедиться, что человеку физически комфортно, он свободен от боли и имеет эмоциональную поддержку.

  Люди с запущенным раком и ожидаемая продолжительность жизни менее 6 месяцев могут обратиться за помощью в хоспис. Уход в хосписе призван обеспечить максимально возможное качество жизни людям, находящимся на грани конца жизни. Вам и вашей семье рекомендуется обсудить с медицинским персоналом варианты ухода в хосписе, которые включают уход на дому, специальный центр хосписа или другие медицинские учреждения. Медсестринский уход и специальное оборудование могут сделать пребывание дома удобным для многих семей.Узнайте больше о расширенном планировании лечения рака.

  После смерти любимого человека многим людям нужна поддержка, чтобы помочь им справиться с утратой. Узнайте больше о горе и утрате.

  Следующий раздел в этом руководстве — О клинических испытаниях . Он предлагает больше информации об исследованиях, направленных на поиск лучших способов лечения больных раком. Используйте меню, чтобы выбрать другой раздел для чтения в этом руководстве.

  Новый диагноз болезни Ходжкина

  Болезнь Ходжкина (также известная как лимфома Ходжкина) — это рак лимфоидной системы.Лимфоидная система состоит из различных тканей и органов, включая лимфатические узлы, миндалины, костный мозг, селезенку и тимус. Эти органы производят, хранят или переносят лейкоциты для борьбы с инфекциями и болезнями.

  Около 900 детей и подростков ежегодно диагностируют болезнь Ходжкина в Соединенных Штатах. Сообщалось о нем у младенцев и очень маленьких детей, но считается редким в возрасте до пяти лет. Число случаев заболевания значительно увеличивается во втором десятилетии жизни, что делает его наиболее распространенным среди подростков.

  У большинства пациентов с болезнью Ходжкина наблюдается увеличение лимфатических узлов (небольшие ткани, расположенные по всему телу, в которых хранятся лейкоциты, помогающие отфильтровывать микробы), что называется лимфаденопатией. Обычно люди не чувствуют лимфатические узлы, если они не набухают во время борьбы с инфекцией. При болезни Ходжкина лимфатические узлы обычно больше, чем при обычных инфекциях, и они не уменьшаются при лечении стандартными лекарствами, такими как антибиотики. Пораженные лимфатические узлы обычно находятся на шее или над ключицей, реже под руками или в паху.Лимфатические узлы обычно безболезненны, плотны, эластичны и подвижны в окружающей ткани.

  Плохой аппетит, потеря веса, ночная потливость, жар, плохое самочувствие и усталость также могут быть у детей с болезнью Ходжкина. Это «системные» симптомы с более общим воздействием на весь организм. Зуд (кожный зуд) — еще один симптом у пациентов с болезнью Ходжкина. Зуд может быть легким или сильным и чаще возникает у пациентов с запущенным заболеванием.

  Диагностика болезни Ходжкина

  Оценка начинается с сбора полной истории болезни и медицинского осмотра.Врач тщательно осмотрит лимфатические узлы и живот вашего ребенка. Наличие маленьких мягких лимфатических узлов вызывает меньшее беспокойство, чем узлы, которые увеличиваются в размерах или значительно увеличиваются. Увеличение селезенки или печени может указывать на генерализованное заболевание. В то время как рентген грудной клетки обычно выполняется перед любой биопсией, биопсия лимфатического узла (или, реже, другого участка) необходима для диагностики заболевания.

  Для оценки ребенка с подозрением на болезнь Ходжкина проводится ряд тестов.Оценка включает в себя сочетание физического осмотра, лабораторных исследований и визуализационных исследований. Педиатр вашего ребенка или ваш семейный врач могут назначить несколько предварительных анализов, прежде чем направить вас к специалисту. Некоторые тесты, возможно, придется повторить, чтобы лучше установить диагноз.
  
  • Лабораторные исследования (не позволяют установить стадию заболевания, но имеют важное значение)
    • Общий анализ крови
    • Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — анализ крови, который выявляет воспаление в организме.
    • Функциональные пробы почек и печени
  • Визуализирующие исследования (не все тесты необходимы каждому пациенту)

  Определение степени болезни Ходжкина

  Стандартизированная система стадирования (стадии I-IV), разработанная для болезни Ходжкина, называется системой стадирования в Анн-Арборе. Стадии определяются местоположением лимфатических узлов в организме, которые инфильтрованы раком. Чем выше номер стадии, тем больше болезнь распространилась по лимфоидной системе и другим частям тела.

  Классификация болезни Ходжкина в Анн-Арборе

  Стадия I: Рак обнаружен в одном месте.
  • Стадия I: Рак обнаруживается в области одного лимфатического узла (чаще всего в области шеи).
  • Стадия IE: Рак обнаруживается в одном органе или участке за пределами лимфатических узлов.
  Стадия II: Рак обнаруживается более чем в одном месте, но очаги рака расположены полностью над или под диафрагмой (мышца, расположенная под легкими).
  • Стадия II: Рак ограничен двумя или более областями лимфатических узлов на одной стороне диафрагмы.
  • Стадия IIE: Рак обнаруживается в одной или нескольких областях лимфатических узлов и соседнем органе или участке на той же стороне диафрагмы.
  Стадия III: Рак находится как над, так и под диафрагмой.
  • Стадия III: Рак ограничен лимфатическими узлами, но пораженные узлы находятся с обеих сторон диафрагмы.
  • Стадия IIIE: Рак обнаруживается в лимфатических узлах с обеих сторон диафрагмы, а также в близлежащем органе или участке.
  • Стадия IIIS: Рак обнаруживается в лимфатических узлах с обеих сторон диафрагмы, а также в селезенке.
  • Стадия IIIE + S: Рак обнаруживается в лимфатических узлах с обеих сторон диафрагмы, а также в селезенке и близлежащем органе или участке.

  Стадия IV: Рак располагается обычно вне лимфатических узлов.Когда рак обнаруживается в легких, печени, костном или костном мозге, он классифицируется как стадия IV.

  Каждая стадия далее классифицируется как A или B.
  • A относится к заболеванию без какого-либо из 3-х симптомов «B»
  • B симптомы включают:
  • Необъяснимая рецидивирующая лихорадка, превышающая 100,4˚F / 38,0˚C,
  • Обливание ночной потливостью и
  • Непреднамеренная потеря веса не менее 10% от массы тела в течение 6 месяцев.
  На момент постановки диагноза примерно
  • 60% детей имеют болезнь I или II стадии
  • 30% имеют III стадию болезни
  • 10% имеют болезнь IV стадии

  Причины болезни Ходжкина

  Причины болезни Ходжкина неизвестны.Исследования, изучающие уровень заболеваемости среди населения, называемые эпидемиологическими исследованиями, предполагают некоторые возможные факторы, которые могут действовать. Однако нет никаких доказательств того, что какой-либо конкретный фактор ответственен за это заболевание. Согласно текущему состоянию медицинских знаний, следующие факторы , скорее всего, НЕ увеличивают риск развития лимфомы Ходжкина у ребенка:
  • Связаться с больным лимфомой Ходжкина
  • Ионизирующее излучение
  • Химическое воздействие

  Точно известны лишь несколько факторов риска болезни Ходжкина.

  Вирус Эпштейна-Барра (EBV): EBV, вирус, ответственный за мононуклеоз, обнаруживается в опухолях у 20-50% пациентов с болезнью Ходжкина. Исследователи полагают, что ВЭБ является одной из причин болезни Ходжкина у этих пациентов. Однако из людей, инфицированных EBV в детстве или подростковом возрасте, лишь немногие заболевают лимфомой Ходжкина. Когда EBV не обнаруживается в опухоли болезни Ходжкина, вирус не является частью причины. Хотя исследователи знают, что инфекция ВЭБ связана с некоторыми случаями болезни Ходжкина, они не знают, почему у нескольких людей, инфицированных ВЭБ, развивается болезнь Ходжкина, а у подавляющего большинства — нет.

  Семейный анамнез болезни Ходжкина : Братья и сестры, родители и дети молодых людей с лимфомой Ходжкина подвергаются повышенному риску развития рака. Исследования показали повышенный риск заболевания, особенно среди братьев и сестер одного пола пациентов с болезнью Ходжкина. Хотя риск заболеть болезнью Ходжкина в два-пять раз выше для братьев и сестер, вероятность того, что один из братьев или сестер заболеет раком, остается крайне низкой. Группирование случаев болезни Ходжкина в семьях и в определенных этнических группах может свидетельствовать о генетической предрасположенности к заболеванию.

  Экономический статус: По сравнению с жителями бедных стран, жители развитых стран, таких как США, с меньшей вероятностью заболеют болезнью Ходжкина в возрасте до 10 лет, но с большей вероятностью заболеют раком в молодом возрасте.

  Социальные контакты: Меньшее количество братьев и сестер и товарищей по играм в детстве, по-видимому, увеличивает риск развития болезни Ходжкина в молодом возрасте.

  Недостатки иммунной системы: Лимфома Ходжкина чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой.Иммунодефицит может быть вызван генетическими заболеваниями или приобретен. Поэтому люди, которым была сделана трансплантация органов, и люди с ВИЧ-инфекцией подвергаются повышенному риску.

  Определение лечения и вероятности выживания

  Тип лечения и вероятность долгосрочного выживания зависят от многих факторов. Почти все дети с I или II стадией заболевания излечимы; хотя примерно у 1 из 10 детей с ранней стадией заболевания может развиться новое заболевание, и ему потребуется дополнительная терапия.Рецидив заболевания снижает шансы на долгосрочное выживание.

  Наличие следующих факторов может снизить шанс на долгосрочное выживание:
  • Продвинутая стадия болезни (стадия III или стадия IV). Около 8 из 10 детей с III и IV стадиями болезни могут быть излечены.
  • B на момент постановки диагноза. Около одной трети детей с стадией болезни Ходжкина относятся к категории B. Этот процент увеличивается при запущенном заболевании.
  • Большой злокачественный лимфатический узел или группа узлов, также называемая «объем опухоли».»
  • Гистология — как опухоль выглядит под микроскопом.

  Детям с такими результатами может потребоваться более интенсивная терапия и лучевая терапия, чтобы иметь наилучшие шансы на выздоровление.

  Последнее обновление: сентябрь 2011 г.

  No related posts.