Таблетки для восстановления суставов и хрящей: Препараты при болезнях суставов. Сравниваем и выбираем

¹ Центр продвинутой ортопедии, Ричмонд, Вирджиния, США

Тимоти МакАдамс

² Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Джейсон Скопп

³ Peninsula Orthopappic Associates, США

Джейсон Теосадакис

⁴ Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

Вивек Махаджан

⁵ OASI Bioresearch Foundation, Милан, Италия

Фонд Альберто Гобореби

9010 , Италия

¹ Продвинутые ортопедические центры, Ричмонд, Вирджиния, США

² Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

901 02 3 Peninsula Orthopaedic Associates, Солсбери, Мэриленд, США

⁴ Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

⁵ OASI Bioresearch Foundation, Милан, Италия

Abstract

Objective:

Повреждение суставного хряща является обычным явлением после спортивной травмы и остается сложной проблемой лечения как для хирурга, так и для спортсмена. Хотя недавние методы лечения повреждений суставного хряща оказались успешными в облегчении симптомов, более длительное и полное восстановление суставной поверхности остается недостигнутой целью.В этой статье мы рассмотрим как новые способы предотвращения повреждения суставных поверхностей, так и новые методы воссоздания биомеханически здоровых и биохимически истинных суставных поверхностей после того, как спортсмен повреждает эту поверхность. Эта цель должна включать воспроизведение гиалинового хряща с хорошо интегрированным и гибким субхондральным основанием и нормальной зональной изменчивостью суставного матрикса.

Результаты:

Ряд неоперационных вмешательств показали первые результаты в плане смягчения хрящевых симптомов, а в доклинических исследованиях были продемонстрированы доказательства хондропротекции.К ним относятся использование глюкозамина, хондроитина и других нейтрацевтиков, добавка гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы и импульсных электромагнитных полей. Новые хирургические методы, некоторые из которых уже проходят клинические исследования, а другие находятся на горизонте, предлагают возможности для улучшения хирургического восстановления гиалиновой матрицы, часто нарушенной при спортивных травмах. К ним относятся новые каркасы, одностадийные клеточные методы, использование мезенхимальных стволовых клеток и генная терапия.

Заключение:

Хотя многие из этих методов лечения находятся на стадии доклинических и ранних клинических исследований, они обещают лучшие варианты смягчения последствий атлетически индуцированного хряща.

Ключевые слова: суставной хрящ <ткань, спортивная травма <диагноз, колено <поражение сустава, восстановление хряща <восстановление, каркасы <трансплантаты

Введение

Хотя бег только на неповрежденном колене не увеличивает износ хряща, Высокие спортивные нагрузки, такие как футбол и американский футбол, долгое время ассоциировались с травмами колена, включая повреждение связок, мениска и суставного хряща, что приводило к более высокому уровню инвалидности у давних участников соревнований.Повреждение хряща у этих спортсменов долгое время считалось сложной клинической проблемой, но благодаря научным и хирургическим открытиям за последние 20 лет мы начинаем предлагать спортсменам способы уменьшения повреждений и инвалидности. ^1-4 Методы лечения первого и второго поколения, описанные в других разделах этого журнала, сыграли важную роль в поощрении растущего класса ученых, хирургов и предпринимателей к дальнейшему исследованию способов как предотвратить повреждение этой нетронутой суставной поверхности, так и восстановить поверхность к нормальной выносливой функции после травмы.

Целью восстановления хряща является восстановление суставной поверхности, которая соответствует биомеханическим и биохимическим свойствам нормального гиалинового хряща, и предотвращение прогрессирования очагового повреждения хряща в конечную стадию артрита. В недавней литературе исследователи пролили свет на важность не только восстановления гладкой, грубой поверхностной поверхности, но и содействия восстановлению нормального интерфейса костного хряща с приемлемой субхондральной гибкостью. ^5,6 Это, наряду с многослойной изменчивостью, наблюдаемой в ультраструктуре нормального гиалинового хряща, позволяет эффективно передавать сдвигающую и сжимающую нагрузку от хряща к кости.Хотя было показано, что существующие варианты лечения эффективно облегчают симптомы, достижение более полного восстановления зональной изменчивости с неповрежденной отметкой прилива будет необходимо для поддержания поверхностного восстановления и предотвращения долгосрочного дегенеративного заболевания. Кроме того, хотя общепризнано, что любое эффективное хирургическое лечение должно одновременно устранять нестабильность и смещение связок, полное восстановление после травмы не может быть достигнуто без аналогичного решения биохимических и вязкоупругих свойств синовиальной жидкости.Эта химическая среда часто изменяется во время травм и интервенционных операций. ^7,8

Глюкозамин, хондроитинсульфат и другие пищевые добавки

Глюкозамин (G) от 1500 до 2000 мг / день и хондроитинсульфат (Cs) от 800 до 1200 мг / день и неомыляемые вещества авокадо-сои (ASU) от 300 до 600 мг / сут, взятые вместе или отдельно, полезны в качестве вспомогательной терапии при заболеваниях хряща. Каждый из них продается по рецепту, без рецепта (OTC) или в виде добавок, в зависимости от страны.Фундаментальные научные исследования указывают на более антикатаболический, чем анаболический эффект, и все три, вероятно, действуют как модуляторы сигналов воспалительных и деградационных ферментных путей, возможно, за счет частичного ингибирования пути NF-κB. ^9-11 Было обнаружено множество других потенциальных биохимических путей. ^12-18 Некоторые данные на животных указывают на то, что предварительное лечение G, Cs или ASU может замедлить течение остеоартрита (ОА) после травмы, ^19-21 , но без доказательств на людях профилактическое использование этих добавок не может быть рекомендовано.G, Cs и ASU обладают нестероидным противовоспалительным действием (НПВП). ^15,22,23 При острой боли может быть рекомендовано совместное введение быстродействующих агентов, таких как ацетаминофен или НПВП, с G, Cs и / или ASU с последующим немедленным удалением первых. Большинство из более чем 40 клинических испытаний G, Cs или ASU на людях показали положительные результаты либо в отношении структурно-модифицирующих эффектов, либо в отношении улучшения боли / функции. ^24-31 Важно отметить, что структурные преимущества не зависели от облегчения симптомов. ^32-35 GAIT (исследование вмешательства при артрите с глюкозамином / хондроитином), финансируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), дало неоднозначные результаты и вызвало разногласия. ^36,37 Большинство испытуемых начинали с низкой оценки боли, тем самым создавая возможную предвзятость из-за эффекта пола. G, Cs и комбинация G + C показали лучшие результаты, чем плацебо, но не значительно. Активный компаратор, целекоксиб, не показал статистической значимости в 40 из 42 сообщенных результатов. В двух случаях, которые были статистически значимыми, эффект не имел клинического значения.Это предполагает высокую вероятность ложного нулевого результата для G и Cs. Тем не менее, у субъектов с умеренным и тяжелым поражением комбинация G + C дала положительные клинические результаты, которые были статистически значимыми. Отдельных исследований дозирования для спортсменов высокого уровня не проводилось, поэтому мы рекомендуем следующие аналогичные дозы для спортсменов, которые регулярно участвуют в программе: 600 мг ASU, 3000 мг G и 1600 мг Cs один раз в день.

Viscosupplementation

Viscosupplementation с внутрисуставной инъекцией экзогенной гиалуроновой кислоты (HA) играет важную роль в алгоритме лечения OA и повреждения хряща.В здоровом колене человека содержится примерно 2 мл синовиальной жидкости. В коленном суставе с остеоартритом концентрация ГК снижается от половины до одной трети нормального значения. ³⁸ Эндогенный HA продуцируется синовиоцитами типа B и фибробластами синовиальной оболочки, и его роль является многофакторной. ³⁸ Он обеспечивает смазку суставов и поглощает удары, а также способствует пролиферации / дифференцировке хондроцитов. ^39-41 HA также ингибирует ноциоцепторы тканей и стимулирует образование эндогенного гиалуронана. ⁴² Вязкие добавки обладают хондропротекторным и противовоспалительным действием. ⁴³ Хондрозащита происходит за счет подавления экспрессии генов цитокинов и ферментов, связанных с ОА. ⁴⁴ Противовоспалительный эффект достигается за счет подавления TNF-α, IL-8 и iNOS в синовиоцитах. ⁴³ Помимо in vitro и исследований на животных, показывающих хондрозащиту, недавнее клиническое исследование с использованием не образующей поперечных связей ГК натрия показало хондрозащиту человека как при рентгенографической, так и при артроскопической оценке с большим увеличением.По нашему мнению, эти результаты предполагают использование вискозиметрических добавок при небольших дефектах суставного хряща у спортсмена и, возможно, в качестве лечения после травм в сезон для пациентов с ушибами костей на МРТ. Хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности этих видов применения, низкая заболеваемость, связанная с использованием ГК, поддерживает его использование по этим потенциальным показаниям.

Эти хондрозащитные эффекты также привели к использованию вискозиметрических добавок в послеоперационном коленном суставе.Боль, которая сохраняется после артроскопии, может быть уменьшена с помощью инъекции ГК. Было показано, что это приводит к уменьшению отека суставов и не требует применения НПВП. ⁴⁵ Кроме того, на модели животных было показано, что модифицирующие заболевание эффекты ГК уменьшают дегенерацию хряща и способствуют восстановлению тканей после микротрещин. ^46,47 Это происходит за счет ингибирования производства оксида азота и стабилизации структуры протеогликана. ^48,49

Роль богатой тромбоцитами плазмы

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) может быть определена как объем фракции плазмы аутологичной крови с концентрацией тромбоцитов выше исходного уровня (200 000 тромбоцитов / мкл). ⁵⁰ PRP содержит различные факторы роста, которые регулируют ключевые процессы, участвующие в восстановлении тканей. ^51,52 Обоснованием местного применения PRP является стимуляция естественного каскада заживления и регенерации тканей за счет «супрафизиологического» высвобождения факторов, полученных из тромбоцитов, непосредственно в месте лечения. PRP успешно используется в хирургических и амбулаторных процедурах при лечении нескольких заболеваний опорно-двигательного аппарата. ^53-55

В то время как недавно опубликованные рандомизированные контролируемые исследования с использованием PRP в сухожилиях ахиллова и вращающей манжеты не показали статистических улучшений, различные авторы использовали PRP для лечения хондральных дефектов у спортсменов и получили хорошие результаты. ^56,57 В проспективном исследовании наших авторов в Милане наблюдали за 50 пациентами, активно занимающимися спортом, с дегенеративными поражениями колена. Всем пациентам делали 2 внутрисуставные инъекции (1 месяц) богатой лейкоцитами PRP. Исследование показало, что использование PRP у пациентов с хроническим дегенеративным заболеванием колена может уменьшить боль, улучшить симптомы и качество жизни. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее PRP с HA с высокой молекулярной массой (HMW), а также с HA с низкой молекулярной массой (LMW), показало лучшие результаты через 6 месяцев после инъекции PRP (3 инъекции). ⁵⁸

Роль импульсных электромагнитных полей (PEMF): терапия I-ONE

Доклинические исследования показали, что импульсные электромагнитные поля (PEMF) с определенными параметрами физических сигналов (терапия I-ONE, IGEA, Карпи, Италия), ⁵⁹ in vitro способствует пролиферации хондроцитов, стимулирует синтез протеогликанов и демонстрирует активность агониста аденозинового рецептора A2A. ^60-65 In vivo , терапия I-ONE предотвращает дегенерацию суставного хряща и подавляет синтез и высвобождение провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости. ^66-68 Эти данные свидетельствуют о том, что терапия I-ONE может использоваться у людей для контроля воспаления суставов и для стимуляции анаболической активности хряща, что в конечном итоге приводит к хондрозащите. Клинические исследования показывают, что терапия I-ONE является эффективным хондрозащитным лечением для пациентов без каких-либо негативных побочных эффектов, которое ограничивает воспаление, сокращает время восстановления и, в конечном итоге, сохраняет здоровый суставной хрящ колена. ^69,70 Положительные результаты сохраняются и через 3 года наблюдения. ⁶⁹ Наши авторы из Милана проспективно наблюдали за 32 пациентами, получавшими терапию I-ONE в течение 1 года (). Пациенты показали значительное улучшение всех показателей при окончательном наблюдении ( P <0,005). Данные их работы дополнительно подтверждают результаты предыдущих клинических исследований, которые показали преимущества использования терапии I-ONE - неинвазивного, специфического и местного биофизического лечения - для контроля воспалительного процесса и обеспечения более быстрого функционального восстановления без каких-либо последствий. побочные эффекты.

Генератор импульсных электромагнитных полей (ИЭМП) I-ONE.

Новые хирургические технологии

Несмотря на множество новых методов восстановления хряща, подавляющее большинство пациентов с повреждением хряща во всем мире по-прежнему получают паллиативные меры, такие как санация раны, лаваж и противовоспалительные препараты. ⁷¹ Следовательно, очень большое количество пациентов (более 85%) могло бы получить значительную пользу от успешной разработки более экономичных, воспроизводимых восстановительных хирургических процедур.

Новые варианты хирургического вмешательства можно сгруппировать в следующие категории: клеточные методы третьего поколения (описанные в другом месте в этом журнале), готовые каркасы, измельченные хрящи или одноэтапные методы и методы усовершенствованных аутологичных мезенхимальных стволовых клеток. ().

Таблица 1.

Варианты лечения травмы хряща

Каркасы из различных каркасов

либо натуральные, либо синтетические продукты, но все они имеют общие черты: они являются проводящими, биосовместимыми и резорбируемыми, поэтому они заменяются здоровыми нормальными тканями по мере прорастания костей и хрящей.Идея готового одноэтапного бесклеточного продукта, который может эффективно переносить собственные клетки организма в поврежденную область и способствовать хондрогенезу, весьма привлекательна как из-за его потенциально низкой заболеваемости, так и из-за его экономической эффективности. Многие скаффолды были протестированы в доклинических исследованиях, но лишь некоторые из них были использованы на людях для определения хрящевой ткани. В настоящее время проводится несколько исследований с использованием этих каркасов в качестве дополнения к микропереломам для повышения эффективности местных клеток костного мозга в заживлении дефектов хряща.Потенциально каркасы могут быть дополнительно усилены добавлением определенных сигнальных белков или даже хондроцитов, чтобы способствовать более полному хондрогенезу. Синтетические каркасы, изучаемые в настоящее время, в основном состоят из полимолочной кислоты / полигликолевой кислоты (PLA / PGA) или синтетической HA. ^72,73 Сообщалось о природных материалах, включая хитозан из экзоскелетов членистоногих, ⁷⁴ гиалуронат, ⁷⁵ арагонит из кораллов с HA, ⁷⁶ агарозу, альгинат и фибриновый клей. ⁷⁷ Хондромиметик (Orthomimetics (Tigenix: leuven, Бельгия)) использует коллагеновый каркас типа II с CaPO4 и GAG. ⁷⁸ Гидрогели также использовались в доклинических исследованиях. В Gelrin (Regentis (Regentis: Or-Akiva, Израиль)) используется фибриноген-полиэтиленгликоль, который активируется ультрафиолетом in situ для образования одного такого гидрогеля, который будет использоваться в качестве вспомогательного средства при микротрещинах. ⁷⁹ Деминерализованный донорский губчатый костный матрикс, Osteosponge SC (Bacterin International Inc., Belgrade, MT), является еще одним стандартным вариантом, одобренным в настоящее время в качестве заполнителя костных пустот. Он доставляет BMP 2, 4 и 7 к месту и изучается, чтобы исправить костно-хрящевые дефекты. Единственным подключаемым модулем, широко используемым в клинических условиях на сегодняшний день в Соединенных Штатах, был TruFit (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания). ^80,81 Этот биополимер PLGA CaSO4 не имеет доказательств уровня I или II, подтверждающих эффективность при заживлении хрящей или костей.

Одностадийное измельчение поверхности хряща

Исследования показали, что хондроциты могут мигрировать в небольшие свежеразрезанные кусочки хряща и из них. ⁷⁴ Существуют два варианта одноэтапной техники измельчения хряща: DeNovo NT (Zimmer, Варшава, Индиана) использует измельченный на мелкие кусочки суставной хрящ человеческого детского аллотрансплантата, который предоставляется в день операции и смешивается с фибриновым клеем для изготовления замазки. -подобная структура для заполнения костно-хрящевого дефекта. Не нужно накладывать пластырь, а исследования на животных показывают как хорошее гиалиноподобное хондральное наполнение, так и отсутствие иммуногенной реакции. ⁸² CAIS (DePuy Mitek, Raynham, MA) использует измельченный аутогенный хрящ, взятый в тот же день после операции, помещенный на каркас из PLA / PGA и прикрепленный к подготовленному дефекту скобой PDS / PGA.Пилотные исследования на лошадях и на людях показывают обнадеживающие результаты (). ⁸³

( A ) Измельченный ювенильный хрящ, ( B ) послеуборочная гистология (DeNovo) и ( C ) CAIS со скобкой в ​​дефекте.

В другом стандартном методе используется коллагеновая мембрана типа I / III (Geistlich, Wolhusen, Швейцария), чтобы помочь стабилизировать сгусток стимуляции костного мозга в более крупных поражениях. Этот метод AMIC был описан Benthien и Behrens и рекомендован Steinwachs et al .при поражении ретропателлярной области. Они сообщили об обнадеживающих краткосрочных результатах, по крайней мере, в одном небольшом пилотном исследовании с участием 32 пациентов. ⁸⁴ Требуются более длительные исследования, которые в настоящее время продолжаются.

Роль концентрата аспирата костного мозга (BMAC)

Недавние исследования показали, что стволовые клетки костного мозга (МСК) секретируют биоактивные молекулы, которые стимулируют ангиогенез и митоз тканеспецифических и внутренних предшественников и снижают надзор Т-клеток и воспаление, а также некоторые авторы также признали, что присутствие других ядерных клеток способно восстановить поврежденную ткань. ^85-92 Авторы из Милана проводят одномоментную операцию с использованием аутологичных BMAC, содержащих МСК и факторы роста, для восстановления хряща при больших костно-хрящевых поражениях размером даже до 22 см ² . В проспективном исследовании ⁹³ мы наблюдали группу из 15 спортсменов, прооперированных по поводу поражения хряща IV степени. Средний размер очагов поражения составил 9,2 см ² (). Мы собрали 60 мл BMAC из ипсилатерального гребня подвздошной кости с помощью специального набора для аспирации и центрифугировали с использованием коммерчески доступной системы (BMAC Harvest Smart PreP2 System, Harvest Technologies, Плимут, Массачусетс) (и).Дефект хряща моделировали, а коллагеновую мембрану формировали в соответствии с размером дефекта. Используя фермент Батроксобин (Plateltex act, Plateltex S.R.O., Братислава, Словакия), BMAC был активирован и образовал липкий сгусток, который был имплантирован в подготовленный дефект хряща (). Наконец, дефект был покрыт коллагеновой мембраной (Chondrogide, Geistlich) для защиты МСК ().

( A ) Хондральное поражение надколенника IV степени, ( B ) аспирация костного мозга, ( C ) центрифугирование, ( D ) сгусток BMAC после активации, ( E ) имплантация и покрытие коллагеном каркас и биопсия ( F ) через 2 года наблюдения.

Все пациенты показали значительное улучшение по всем показателям (визуальная аналоговая шкала [VAS], Международный комитет по документации коленного сустава [IKDC], оценка исходов травм колена и остеоартрита [KOOS], Lysholm, Marx, SF-36 [физическая / психическая] и Тегнер) при последнем наблюдении ( P <0,005). Интеграция с прилегающим хрящом завершилась у 95% наших пациентов с восстановлением хрящевого слоя и субхондральной кости. При вторичном осмотре артроскопия показала гладкую, новообразованную ткань со сплошным неповрежденным здоровым окружающим хрящом; гипертрофии не выявлено.Макроскопическая оценка показала от нормального до почти нормального по классификации Международного общества по восстановлению хряща (ICRS). Хорошие гистологические данные были получены для проанализированных образцов, которые имели гиалиноподобные особенности ().

Учитывая, что микропереломы обычно используются для лечения поражений размером менее 3 см ² и что средний размер поражений, обработанных имплантацией аутологичных хондроцитов, также меньше (5,3 см ² в последнем отчете Peterson et al .на 224 пациентах), ^4,94 данные этого исследования со средним размером поражения 9 см ² предполагают возможность лечения более крупных поражений суставного хряща. ⁹³

Манипулирование аутогенными МСК

Несколько факторов роста или BMP показали многообещающую способность способствовать гиалинизации репаративной ткани при помещении in situ в дефекты. Чубинская и другие показали, что Op-1 может эффективно способствовать образованию истинного гиалинового хряща в суставных дефектах на нескольких моделях животных. ⁹⁵ Было показано, что другие сигнальные белки, включая члены семейства TGF-B и родственные Wnt белки, играют важную роль в гомеостазе хряща взрослых, в то время как было показано, что различные Wnt и другие белки ингибируют хондрогенез МСК. ⁹⁶ Кроме того, ферменты, такие как киназы MAP, могут влиять на способность этих белков прикрепляться и влиять на развитие мезенхимальных клеток. ⁹⁷ Ричардсон показал, что Dkk-1 является гормоном, который действует на передачу сигналов WNT. В присутствии высоких уровней этого гормона мезенхимные клетки склонны к образованию хряща, в то время как в среде с низким уровнем формируется кость. ⁹⁸ По мере того, как мы далее охарактеризуем эти сигнальные белки и найдем способы представить и использовать их силу в качестве промоторов или ингибиторов, мы должны быть в состоянии более эффективно подтолкнуть недифференцированные МСК к нормальному хондрогенезу.

Генная терапия

Генная терапия в сочетании с передовыми методами тканевой инженерии также предлагает несколько привлекательных возможностей для улучшения восстановления суставного хряща. Было показано, что опосредованная аденовирусами трансфекция кДНК, кодирующей TGF-β1, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), BMP-7 и BMP-2, стимулирует экспрессию специфичных для хряща компонентов внеклеточного матрикса и снижает дедифференцировку хондроцитов. ⁹⁹ Гены могут быть перенесены либо в зрелые хондроциты, либо в хондропрогениторные клетки, используемые для восстановления хряща. Плюрипотентные клетки-предшественники, по-видимому, более восприимчивы к трансдукции рекомбинантными аденовирусными векторами и могут обеспечивать предпочтительную платформу для доставки генов, улучшающих восстановление хряща. Стволовые клетки обладают потенциалом дифференцироваться в хондроциты в соответствующих условиях, потенциально с повышенной жизнеспособностью клеток, и находятся на переднем крае исследований регенерации суставного хряща.В частности, мезенхимальные стволовые клетки (МСК), обнаруженные в костном мозге, коже и жировой ткани, способны дифференцироваться в суставной хрящ, а также в другие клетки мезенхимального происхождения. ¹⁰⁰ Хуэй и др. . сравнивали трансплантаты МСК с культивированными хондроцитами, костно-хрящевыми аутотрансплантатами и надкостничными трансплантатами на животных моделях рассекающего остеохондрита. ¹⁰¹

На основании гистологической и биомеханической оценки несколько исследований показали, что трансплантаты МСК сопоставимы с культивируемыми хондроцитами и превосходят надкостницу и костно-хрящевой аутотрансплантат по их способности восстанавливать хондральные дефекты. ^101-103 Одни стволовые клетки или генетически модифицированные МСК можно использовать для улучшения существующих методов восстановления хряща на основе клеток. Было показано, что МСК, полученные только из жировой ткани или трансфицированные вектором для BMP-2, предсказуемо излечивают дефекты хряща с повышенным качеством гиалинового хряща с помощью генной инженерии. ^104,105 Экспериментальные исследования с использованием имплантации каркасов PGA, засеянных ретровирусно-трансдуцированными периостальными МСК, экспрессирующими гены BMP-7 и sonic hedgehog (Shh), в костно-хрящевые дефекты значительно улучшили качество восстанавливающей ткани хряща, что привело к более гладкой поверхности хряща и увеличению морфологии гиалина. . ¹⁰⁶ Эти методы не были подтверждены в клинических исследованиях; тем не менее, они открывают большие научные перспективы для лечения травм хрящей у спортсменов в ближайшем будущем.

Заключение

Со времен Гиппократа повреждение хрящевой ткани у спортсменов оставалось неприятной проблемой. Современные хирургические методы оказались успешными в восстановлении общих характеристик поверхности, но истинное биомеханическое и биохимическое восстановление поврежденной поверхности остается иллюзией. Хотя многие из новых методов, описанных выше, еще не были проверены в долгосрочных исследованиях уровня I или II, а некоторые все еще находятся в доклинической фазе, они дают нам представление о ближайшем будущем и волнующем потенциале для более устойчивых долгосрочных исследований. термин «восстановление суставов» для наших спортсменов.

Сноски

Благодарности и финансирование: Авторы не получили финансовой поддержки для исследования и / или авторства этой статьи.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

новых границ для восстановления и защиты хряща

Хрящ. 2012 Янв; 3 (1 доп.): 77С – 86С.

Редактор мониторинга: Кай Митхофер, Ларс Петерсон, Даниэль Сарис, Берт Мандельбаум и Иржи Дворак

¹ Центр продвинутой ортопедии, Ричмонд, Вирджиния, США

Тимоти МакАдамс

² Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

Джейсон Скопп

³ Peninsula Orthopappic Associates, США

Джейсон Теосадакис

⁴ Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

Вивек Махаджан

⁵ OASI Bioresearch Foundation, Милан, Италия

Фонд Альберто Гобореби

9010 , Италия

¹ Продвинутые ортопедические центры, Ричмонд, Вирджиния, США

² Стэнфордский университет, Стэнфорд, Калифорния, США

901 02 3 Peninsula Orthopaedic Associates, Солсбери, Мэриленд, США

⁴ Медицинский колледж Университета Аризоны, Тусон, Аризона, США

⁵ OASI Bioresearch Foundation, Милан, Италия

Abstract

Objective:

Повреждение суставного хряща является обычным явлением после спортивной травмы и остается сложной проблемой лечения как для хирурга, так и для спортсмена. Хотя недавние методы лечения повреждений суставного хряща оказались успешными в облегчении симптомов, более длительное и полное восстановление суставной поверхности остается недостигнутой целью.В этой статье мы рассмотрим как новые способы предотвращения повреждения суставных поверхностей, так и новые методы воссоздания биомеханически здоровых и биохимически истинных суставных поверхностей после того, как спортсмен повреждает эту поверхность. Эта цель должна включать воспроизведение гиалинового хряща с хорошо интегрированным и гибким субхондральным основанием и нормальной зональной изменчивостью суставного матрикса.

Результаты:

Ряд неоперационных вмешательств показали первые результаты в плане смягчения хрящевых симптомов, а в доклинических исследованиях были продемонстрированы доказательства хондропротекции.К ним относятся использование глюкозамина, хондроитина и других нейтрацевтиков, добавка гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы и импульсных электромагнитных полей. Новые хирургические методы, некоторые из которых уже проходят клинические исследования, а другие находятся на горизонте, предлагают возможности для улучшения хирургического восстановления гиалиновой матрицы, часто нарушенной при спортивных травмах. К ним относятся новые каркасы, одностадийные клеточные методы, использование мезенхимальных стволовых клеток и генная терапия.

Заключение:

Хотя многие из этих методов лечения находятся на стадии доклинических и ранних клинических исследований, они обещают лучшие варианты смягчения последствий атлетически индуцированного хряща.

Ключевые слова: суставной хрящ <ткань, спортивная травма <диагноз, колено <поражение сустава, восстановление хряща <восстановление, каркасы <трансплантаты

Введение

Хотя бег только на неповрежденном колене не увеличивает износ хряща, Высокие спортивные нагрузки, такие как футбол и американский футбол, долгое время ассоциировались с травмами колена, включая повреждение связок, мениска и суставного хряща, что приводило к более высокому уровню инвалидности у давних участников соревнований.Повреждение хряща у этих спортсменов долгое время считалось сложной клинической проблемой, но благодаря научным и хирургическим открытиям за последние 20 лет мы начинаем предлагать спортсменам способы уменьшения повреждений и инвалидности. ^1-4 Методы лечения первого и второго поколения, описанные в других разделах этого журнала, сыграли важную роль в поощрении растущего класса ученых, хирургов и предпринимателей к дальнейшему исследованию способов как предотвратить повреждение этой нетронутой суставной поверхности, так и восстановить поверхность к нормальной выносливой функции после травмы.

Целью восстановления хряща является восстановление суставной поверхности, которая соответствует биомеханическим и биохимическим свойствам нормального гиалинового хряща, и предотвращение прогрессирования очагового повреждения хряща в конечную стадию артрита. В недавней литературе исследователи пролили свет на важность не только восстановления гладкой, грубой поверхностной поверхности, но и содействия восстановлению нормального интерфейса костного хряща с приемлемой субхондральной гибкостью. ^5,6 Это, наряду с многослойной изменчивостью, наблюдаемой в ультраструктуре нормального гиалинового хряща, позволяет эффективно передавать сдвигающую и сжимающую нагрузку от хряща к кости.Хотя было показано, что существующие варианты лечения эффективно облегчают симптомы, достижение более полного восстановления зональной изменчивости с неповрежденной отметкой прилива будет необходимо для поддержания поверхностного восстановления и предотвращения долгосрочного дегенеративного заболевания. Кроме того, хотя общепризнано, что любое эффективное хирургическое лечение должно одновременно устранять нестабильность и смещение связок, полное восстановление после травмы не может быть достигнуто без аналогичного решения биохимических и вязкоупругих свойств синовиальной жидкости.Эта химическая среда часто изменяется во время травм и интервенционных операций. ^7,8

Глюкозамин, хондроитинсульфат и другие пищевые добавки

Глюкозамин (G) от 1500 до 2000 мг / день и хондроитинсульфат (Cs) от 800 до 1200 мг / день и неомыляемые вещества авокадо-сои (ASU) от 300 до 600 мг / сут, взятые вместе или отдельно, полезны в качестве вспомогательной терапии при заболеваниях хряща. Каждый из них продается по рецепту, без рецепта (OTC) или в виде добавок, в зависимости от страны.Фундаментальные научные исследования указывают на более антикатаболический, чем анаболический эффект, и все три, вероятно, действуют как модуляторы сигналов воспалительных и деградационных ферментных путей, возможно, за счет частичного ингибирования пути NF-κB. ^9-11 Было обнаружено множество других потенциальных биохимических путей. ^12-18 Некоторые данные на животных указывают на то, что предварительное лечение G, Cs или ASU может замедлить течение остеоартрита (ОА) после травмы, ^19-21 , но без доказательств на людях профилактическое использование этих добавок не может быть рекомендовано.G, Cs и ASU обладают нестероидным противовоспалительным действием (НПВП). ^15,22,23 При острой боли может быть рекомендовано совместное введение быстродействующих агентов, таких как ацетаминофен или НПВП, с G, Cs и / или ASU с последующим немедленным удалением первых. Большинство из более чем 40 клинических испытаний G, Cs или ASU на людях показали положительные результаты либо в отношении структурно-модифицирующих эффектов, либо в отношении улучшения боли / функции. ^24-31 Важно отметить, что структурные преимущества не зависели от облегчения симптомов. ^32-35 GAIT (исследование вмешательства при артрите с глюкозамином / хондроитином), финансируемое Национальным институтом здравоохранения (NIH), дало неоднозначные результаты и вызвало разногласия. ^36,37 Большинство испытуемых начинали с низкой оценки боли, тем самым создавая возможную предвзятость из-за эффекта пола. G, Cs и комбинация G + C показали лучшие результаты, чем плацебо, но не значительно. Активный компаратор, целекоксиб, не показал статистической значимости в 40 из 42 сообщенных результатов. В двух случаях, которые были статистически значимыми, эффект не имел клинического значения.Это предполагает высокую вероятность ложного нулевого результата для G и Cs. Тем не менее, у субъектов с умеренным и тяжелым поражением комбинация G + C дала положительные клинические результаты, которые были статистически значимыми. Отдельных исследований дозирования для спортсменов высокого уровня не проводилось, поэтому мы рекомендуем следующие аналогичные дозы для спортсменов, которые регулярно участвуют в программе: 600 мг ASU, 3000 мг G и 1600 мг Cs один раз в день.

Viscosupplementation

Viscosupplementation с внутрисуставной инъекцией экзогенной гиалуроновой кислоты (HA) играет важную роль в алгоритме лечения OA и повреждения хряща.В здоровом колене человека содержится примерно 2 мл синовиальной жидкости. В коленном суставе с остеоартритом концентрация ГК снижается от половины до одной трети нормального значения. ³⁸ Эндогенный HA продуцируется синовиоцитами типа B и фибробластами синовиальной оболочки, и его роль является многофакторной. ³⁸ Он обеспечивает смазку суставов и поглощает удары, а также способствует пролиферации / дифференцировке хондроцитов. ^39-41 HA также ингибирует ноциоцепторы тканей и стимулирует образование эндогенного гиалуронана. ⁴² Вязкие добавки обладают хондропротекторным и противовоспалительным действием. ⁴³ Хондрозащита происходит за счет подавления экспрессии генов цитокинов и ферментов, связанных с ОА. ⁴⁴ Противовоспалительный эффект достигается за счет подавления TNF-α, IL-8 и iNOS в синовиоцитах. ⁴³ Помимо in vitro и исследований на животных, показывающих хондрозащиту, недавнее клиническое исследование с использованием не образующей поперечных связей ГК натрия показало хондрозащиту человека как при рентгенографической, так и при артроскопической оценке с большим увеличением.По нашему мнению, эти результаты предполагают использование вискозиметрических добавок при небольших дефектах суставного хряща у спортсмена и, возможно, в качестве лечения после травм в сезон для пациентов с ушибами костей на МРТ. Хотя необходимы дальнейшие исследования для подтверждения эффективности этих видов применения, низкая заболеваемость, связанная с использованием ГК, поддерживает его использование по этим потенциальным показаниям.

Эти хондрозащитные эффекты также привели к использованию вискозиметрических добавок в послеоперационном коленном суставе.Боль, которая сохраняется после артроскопии, может быть уменьшена с помощью инъекции ГК. Было показано, что это приводит к уменьшению отека суставов и не требует применения НПВП. ⁴⁵ Кроме того, на модели животных было показано, что модифицирующие заболевание эффекты ГК уменьшают дегенерацию хряща и способствуют восстановлению тканей после микротрещин. ^46,47 Это происходит за счет ингибирования производства оксида азота и стабилизации структуры протеогликана. ^48,49

Роль богатой тромбоцитами плазмы

Обогащенная тромбоцитами плазма (PRP) может быть определена как объем фракции плазмы аутологичной крови с концентрацией тромбоцитов выше исходного уровня (200 000 тромбоцитов / мкл). ⁵⁰ PRP содержит различные факторы роста, которые регулируют ключевые процессы, участвующие в восстановлении тканей. ^51,52 Обоснованием местного применения PRP является стимуляция естественного каскада заживления и регенерации тканей за счет «супрафизиологического» высвобождения факторов, полученных из тромбоцитов, непосредственно в месте лечения. PRP успешно используется в хирургических и амбулаторных процедурах при лечении нескольких заболеваний опорно-двигательного аппарата. ^53-55

В то время как недавно опубликованные рандомизированные контролируемые исследования с использованием PRP в сухожилиях ахиллова и вращающей манжеты не показали статистических улучшений, различные авторы использовали PRP для лечения хондральных дефектов у спортсменов и получили хорошие результаты. ^56,57 В проспективном исследовании наших авторов в Милане наблюдали за 50 пациентами, активно занимающимися спортом, с дегенеративными поражениями колена. Всем пациентам делали 2 внутрисуставные инъекции (1 месяц) богатой лейкоцитами PRP. Исследование показало, что использование PRP у пациентов с хроническим дегенеративным заболеванием колена может уменьшить боль, улучшить симптомы и качество жизни. Проспективное рандомизированное исследование, сравнивающее PRP с HA с высокой молекулярной массой (HMW), а также с HA с низкой молекулярной массой (LMW), показало лучшие результаты через 6 месяцев после инъекции PRP (3 инъекции). ⁵⁸

Роль импульсных электромагнитных полей (PEMF): терапия I-ONE

Доклинические исследования показали, что импульсные электромагнитные поля (PEMF) с определенными параметрами физических сигналов (терапия I-ONE, IGEA, Карпи, Италия), ⁵⁹ in vitro способствует пролиферации хондроцитов, стимулирует синтез протеогликанов и демонстрирует активность агониста аденозинового рецептора A2A. ^60-65 In vivo , терапия I-ONE предотвращает дегенерацию суставного хряща и подавляет синтез и высвобождение провоспалительных цитокинов в синовиальной жидкости. ^66-68 Эти данные свидетельствуют о том, что терапия I-ONE может использоваться у людей для контроля воспаления суставов и для стимуляции анаболической активности хряща, что в конечном итоге приводит к хондрозащите. Клинические исследования показывают, что терапия I-ONE является эффективным хондрозащитным лечением для пациентов без каких-либо негативных побочных эффектов, которое ограничивает воспаление, сокращает время восстановления и, в конечном итоге, сохраняет здоровый суставной хрящ колена. ^69,70 Положительные результаты сохраняются и через 3 года наблюдения. ⁶⁹ Наши авторы из Милана проспективно наблюдали за 32 пациентами, получавшими терапию I-ONE в течение 1 года (). Пациенты показали значительное улучшение всех показателей при окончательном наблюдении ( P <0,005). Данные их работы дополнительно подтверждают результаты предыдущих клинических исследований, которые показали преимущества использования терапии I-ONE - неинвазивного, специфического и местного биофизического лечения - для контроля воспалительного процесса и обеспечения более быстрого функционального восстановления без каких-либо последствий. побочные эффекты.

Генератор импульсных электромагнитных полей (ИЭМП) I-ONE.

Новые хирургические технологии

Несмотря на множество новых методов восстановления хряща, подавляющее большинство пациентов с повреждением хряща во всем мире по-прежнему получают паллиативные меры, такие как санация раны, лаваж и противовоспалительные препараты. ⁷¹ Следовательно, очень большое количество пациентов (более 85%) могло бы получить значительную пользу от успешной разработки более экономичных, воспроизводимых восстановительных хирургических процедур.

Новые варианты хирургического вмешательства можно сгруппировать в следующие категории: клеточные методы третьего поколения (описанные в другом месте в этом журнале), готовые каркасы, измельченные хрящи или одноэтапные методы и методы усовершенствованных аутологичных мезенхимальных стволовых клеток. ().

Таблица 1.

Варианты лечения травмы хряща

Каркасы из различных каркасов

либо натуральные, либо синтетические продукты, но все они имеют общие черты: они являются проводящими, биосовместимыми и резорбируемыми, поэтому они заменяются здоровыми нормальными тканями по мере прорастания костей и хрящей.Идея готового одноэтапного бесклеточного продукта, который может эффективно переносить собственные клетки организма в поврежденную область и способствовать хондрогенезу, весьма привлекательна как из-за его потенциально низкой заболеваемости, так и из-за его экономической эффективности. Многие скаффолды были протестированы в доклинических исследованиях, но лишь некоторые из них были использованы на людях для определения хрящевой ткани. В настоящее время проводится несколько исследований с использованием этих каркасов в качестве дополнения к микропереломам для повышения эффективности местных клеток костного мозга в заживлении дефектов хряща.Потенциально каркасы могут быть дополнительно усилены добавлением определенных сигнальных белков или даже хондроцитов, чтобы способствовать более полному хондрогенезу. Синтетические каркасы, изучаемые в настоящее время, в основном состоят из полимолочной кислоты / полигликолевой кислоты (PLA / PGA) или синтетической HA. ^72,73 Сообщалось о природных материалах, включая хитозан из экзоскелетов членистоногих, ⁷⁴ гиалуронат, ⁷⁵ арагонит из кораллов с HA, ⁷⁶ агарозу, альгинат и фибриновый клей. ⁷⁷ Хондромиметик (Orthomimetics (Tigenix: leuven, Бельгия)) использует коллагеновый каркас типа II с CaPO4 и GAG. ⁷⁸ Гидрогели также использовались в доклинических исследованиях. В Gelrin (Regentis (Regentis: Or-Akiva, Израиль)) используется фибриноген-полиэтиленгликоль, который активируется ультрафиолетом in situ для образования одного такого гидрогеля, который будет использоваться в качестве вспомогательного средства при микротрещинах. ⁷⁹ Деминерализованный донорский губчатый костный матрикс, Osteosponge SC (Bacterin International Inc., Belgrade, MT), является еще одним стандартным вариантом, одобренным в настоящее время в качестве заполнителя костных пустот. Он доставляет BMP 2, 4 и 7 к месту и изучается, чтобы исправить костно-хрящевые дефекты. Единственным подключаемым модулем, широко используемым в клинических условиях на сегодняшний день в Соединенных Штатах, был TruFit (Smith & Nephew, Лондон, Великобритания). ^80,81 Этот биополимер PLGA CaSO4 не имеет доказательств уровня I или II, подтверждающих эффективность при заживлении хрящей или костей.

Одностадийное измельчение поверхности хряща

Исследования показали, что хондроциты могут мигрировать в небольшие свежеразрезанные кусочки хряща и из них. ⁷⁴ Существуют два варианта одноэтапной техники измельчения хряща: DeNovo NT (Zimmer, Варшава, Индиана) использует измельченный на мелкие кусочки суставной хрящ человеческого детского аллотрансплантата, который предоставляется в день операции и смешивается с фибриновым клеем для изготовления замазки. -подобная структура для заполнения костно-хрящевого дефекта. Не нужно накладывать пластырь, а исследования на животных показывают как хорошее гиалиноподобное хондральное наполнение, так и отсутствие иммуногенной реакции. ⁸² CAIS (DePuy Mitek, Raynham, MA) использует измельченный аутогенный хрящ, взятый в тот же день после операции, помещенный на каркас из PLA / PGA и прикрепленный к подготовленному дефекту скобой PDS / PGA.Пилотные исследования на лошадях и на людях показывают обнадеживающие результаты (). ⁸³

( A ) Измельченный ювенильный хрящ, ( B ) послеуборочная гистология (DeNovo) и ( C ) CAIS со скобкой в ​​дефекте.

В другом стандартном методе используется коллагеновая мембрана типа I / III (Geistlich, Wolhusen, Швейцария), чтобы помочь стабилизировать сгусток стимуляции костного мозга в более крупных поражениях. Этот метод AMIC был описан Benthien и Behrens и рекомендован Steinwachs et al .при поражении ретропателлярной области. Они сообщили об обнадеживающих краткосрочных результатах, по крайней мере, в одном небольшом пилотном исследовании с участием 32 пациентов. ⁸⁴ Требуются более длительные исследования, которые в настоящее время продолжаются.

Роль концентрата аспирата костного мозга (BMAC)

Недавние исследования показали, что стволовые клетки костного мозга (МСК) секретируют биоактивные молекулы, которые стимулируют ангиогенез и митоз тканеспецифических и внутренних предшественников и снижают надзор Т-клеток и воспаление, а также некоторые авторы также признали, что присутствие других ядерных клеток способно восстановить поврежденную ткань. ^85-92 Авторы из Милана проводят одномоментную операцию с использованием аутологичных BMAC, содержащих МСК и факторы роста, для восстановления хряща при больших костно-хрящевых поражениях размером даже до 22 см ² . В проспективном исследовании ⁹³ мы наблюдали группу из 15 спортсменов, прооперированных по поводу поражения хряща IV степени. Средний размер очагов поражения составил 9,2 см ² (). Мы собрали 60 мл BMAC из ипсилатерального гребня подвздошной кости с помощью специального набора для аспирации и центрифугировали с использованием коммерчески доступной системы (BMAC Harvest Smart PreP2 System, Harvest Technologies, Плимут, Массачусетс) (и).Дефект хряща моделировали, а коллагеновую мембрану формировали в соответствии с размером дефекта. Используя фермент Батроксобин (Plateltex act, Plateltex S.R.O., Братислава, Словакия), BMAC был активирован и образовал липкий сгусток, который был имплантирован в подготовленный дефект хряща (). Наконец, дефект был покрыт коллагеновой мембраной (Chondrogide, Geistlich) для защиты МСК ().

( A ) Хондральное поражение надколенника IV степени, ( B ) аспирация костного мозга, ( C ) центрифугирование, ( D ) сгусток BMAC после активации, ( E ) имплантация и покрытие коллагеном каркас и биопсия ( F ) через 2 года наблюдения.

Все пациенты показали значительное улучшение по всем показателям (визуальная аналоговая шкала [VAS], Международный комитет по документации коленного сустава [IKDC], оценка исходов травм колена и остеоартрита [KOOS], Lysholm, Marx, SF-36 [физическая / психическая] и Тегнер) при последнем наблюдении ( P <0,005). Интеграция с прилегающим хрящом завершилась у 95% наших пациентов с восстановлением хрящевого слоя и субхондральной кости. При вторичном осмотре артроскопия показала гладкую, новообразованную ткань со сплошным неповрежденным здоровым окружающим хрящом; гипертрофии не выявлено.Макроскопическая оценка показала от нормального до почти нормального по классификации Международного общества по восстановлению хряща (ICRS). Хорошие гистологические данные были получены для проанализированных образцов, которые имели гиалиноподобные особенности ().

Учитывая, что микропереломы обычно используются для лечения поражений размером менее 3 см ² и что средний размер поражений, обработанных имплантацией аутологичных хондроцитов, также меньше (5,3 см ² в последнем отчете Peterson et al .на 224 пациентах), ^4,94 данные этого исследования со средним размером поражения 9 см ² предполагают возможность лечения более крупных поражений суставного хряща. ⁹³

Манипулирование аутогенными МСК

Несколько факторов роста или BMP показали многообещающую способность способствовать гиалинизации репаративной ткани при помещении in situ в дефекты. Чубинская и другие показали, что Op-1 может эффективно способствовать образованию истинного гиалинового хряща в суставных дефектах на нескольких моделях животных. ⁹⁵ Было показано, что другие сигнальные белки, включая члены семейства TGF-B и родственные Wnt белки, играют важную роль в гомеостазе хряща взрослых, в то время как было показано, что различные Wnt и другие белки ингибируют хондрогенез МСК. ⁹⁶ Кроме того, ферменты, такие как киназы MAP, могут влиять на способность этих белков прикрепляться и влиять на развитие мезенхимальных клеток. ⁹⁷ Ричардсон показал, что Dkk-1 является гормоном, который действует на передачу сигналов WNT. В присутствии высоких уровней этого гормона мезенхимные клетки склонны к образованию хряща, в то время как в среде с низким уровнем формируется кость. ⁹⁸ По мере того, как мы далее охарактеризуем эти сигнальные белки и найдем способы представить и использовать их силу в качестве промоторов или ингибиторов, мы должны быть в состоянии более эффективно подтолкнуть недифференцированные МСК к нормальному хондрогенезу.

Генная терапия

Генная терапия в сочетании с передовыми методами тканевой инженерии также предлагает несколько привлекательных возможностей для улучшения восстановления суставного хряща. Было показано, что опосредованная аденовирусами трансфекция кДНК, кодирующей TGF-β1, инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), BMP-7 и BMP-2, стимулирует экспрессию специфичных для хряща компонентов внеклеточного матрикса и снижает дедифференцировку хондроцитов. ⁹⁹ Гены могут быть перенесены либо в зрелые хондроциты, либо в хондропрогениторные клетки, используемые для восстановления хряща. Плюрипотентные клетки-предшественники, по-видимому, более восприимчивы к трансдукции рекомбинантными аденовирусными векторами и могут обеспечивать предпочтительную платформу для доставки генов, улучшающих восстановление хряща. Стволовые клетки обладают потенциалом дифференцироваться в хондроциты в соответствующих условиях, потенциально с повышенной жизнеспособностью клеток, и находятся на переднем крае исследований регенерации суставного хряща.В частности, мезенхимальные стволовые клетки (МСК), обнаруженные в костном мозге, коже и жировой ткани, способны дифференцироваться в суставной хрящ, а также в другие клетки мезенхимального происхождения. ¹⁰⁰ Хуэй и др. . сравнивали трансплантаты МСК с культивированными хондроцитами, костно-хрящевыми аутотрансплантатами и надкостничными трансплантатами на животных моделях рассекающего остеохондрита. ¹⁰¹

На основании гистологической и биомеханической оценки несколько исследований показали, что трансплантаты МСК сопоставимы с культивируемыми хондроцитами и превосходят надкостницу и костно-хрящевой аутотрансплантат по их способности восстанавливать хондральные дефекты. ^101-103 Одни стволовые клетки или генетически модифицированные МСК можно использовать для улучшения существующих методов восстановления хряща на основе клеток. Было показано, что МСК, полученные только из жировой ткани или трансфицированные вектором для BMP-2, предсказуемо излечивают дефекты хряща с повышенным качеством гиалинового хряща с помощью генной инженерии. ^104,105 Экспериментальные исследования с использованием имплантации каркасов PGA, засеянных ретровирусно-трансдуцированными периостальными МСК, экспрессирующими гены BMP-7 и sonic hedgehog (Shh), в костно-хрящевые дефекты значительно улучшили качество восстанавливающей ткани хряща, что привело к более гладкой поверхности хряща и увеличению морфологии гиалина. . ¹⁰⁶ Эти методы не были подтверждены в клинических исследованиях; тем не менее, они открывают большие научные перспективы для лечения травм хрящей у спортсменов в ближайшем будущем.

Заключение

Со времен Гиппократа повреждение хрящевой ткани у спортсменов оставалось неприятной проблемой. Современные хирургические методы оказались успешными в восстановлении общих характеристик поверхности, но истинное биомеханическое и биохимическое восстановление поврежденной поверхности остается иллюзией. Хотя многие из новых методов, описанных выше, еще не были проверены в долгосрочных исследованиях уровня I или II, а некоторые все еще находятся в доклинической фазе, они дают нам представление о ближайшем будущем и волнующем потенциале для более устойчивых долгосрочных исследований. термин «восстановление суставов» для наших спортсменов.

Сноски

Благодарности и финансирование: Авторы не получили финансовой поддержки для исследования и / или авторства этой статьи.

Заявление о конфликте интересов: Авторы заявили об отсутствии потенциальных конфликтов интересов в отношении авторства и / или публикации этой статьи.

Список литературы

лучших добавок для суставов 2021 года Top Joint Health

Чикаго, Иллинойс, 23 апреля 2021 г. (GLOBE NEWSWIRE) —

Следующими наиболее распространенными проблемами со здоровьем являются хронические боли в суставах и воспаление, вслед за сердечными заболеваниями. Боль в суставах и воспаление могут сделать вашу повседневную жизнь невероятно сложной. Простые задачи могут стать невыносимыми и чрезвычайно болезненными. Вот почему добавки для суставов стали одними из самых распространенных добавок.

Добавки для суставов разработаны, чтобы замедлить и даже обратить вспять боль и воспаление, вызываемые воспаленными и ослабленными суставами. Большинство добавок для суставов будут включать три основных ингредиента — глюкозамин, хондроитин и метилсульфонилметан (обычно называемый МСМ).

Все три из этих ингредиентов были изучены, и было обнаружено, что они в той или иной форме полезны для здоровья суставов. Они могут помочь хрящу удерживать больше воды, увеличить синтез коллагена и уменьшить воспаление, вызывающее боль и отек.

Добавок для суставов сегодня — пруд пруди, и многие из них недозированы или не содержат необходимых вам ингредиентов.

Мы изучили десятки добавок для суставов и после тщательного исследования собрали лучших продуктов для суставов на 2021 год и далее.

Лучшие добавки для суставов на 2021 год и далее

# 1 — BioTrust Joint 33X

В то время как мы поддерживаем любые совместные добавки с большой тройкой (хондроитин, глюкозамин и МСМ), BioTrust взял их на себя на новый уровень с Joint 33X.

BioTrust Joint 33X содержит три запатентованных ингредиента, восстанавливающих, восстанавливающих и смазывающих суставы.

UC-II — это запатентованный тип коллагена II типа, который стимулирует восстановление и рост хрящевой ткани в суставах. В одном исследовании он был в 3 раза более эффективным в уменьшении дискомфорта в суставах и улучшении функции суставов, чем глюкозамин и хондроитин.

ApresFlex® — это запатентованная форма босвеллии, которая защищает суставы от воспаления, блокируя реакцию иммунной системы.В одном исследовании было обнаружено, что ApresFlex® уменьшает дискомфорт в суставах всего за пять дней!

Наконец, запатентованная комбинация гиалуроновой кислоты, коллагена и полисахаридов под названием Mobilee® смазывает суставы и восстанавливает синовиальную жидкость, уменьшая трение в суставах. Было показано, что он в 5 раз эффективнее одной гиалуроновой кислоты.

Благодаря этим трем запатентованным ингредиентам Joint 33X является жемчужиной добавок для суставов. Вы просто не найдете совместного продукта с таким большим количеством клинических исследований, как Joint 33X.

Plus, BioTrust — одна из самых надежных и пользующихся наибольшим доверием компаний в индустрии пищевых добавок. У них долгая и безупречная история создания высококачественных и хорошо разработанных продуктов, которые работают.

Если вы хотите облегчить боль в суставах, то лучше всего подойдет BioTrust Joint 33X.

# 2 — PureHealth Research Joint Support Plus

PureHealth Research Joint Support Plus использует несколько противовоспалительных травяных экстрактов вместе с коллагеном типа II для повышения гибкости и подвижности.Его формула содержит мощные антиоксиданты, такие как куркума, ресвератрол и босвеллия, для устранения воспаления, вызывающего боль в суставах. Он также добавляет Bioperine®, чтобы помочь увеличить биодоступность остальных ингредиентов.

Хотя мы бы хотели, чтобы в Joint Support Plus было хотя бы немного хондроитина или глюкозамина, это все же отличная добавка для суставов. Добавление коллагена является приятным бонусом, потому что пептиды коллагена помогают напрямую стимулировать синтез коллагена в суставах, что очень важно для повышения прочности суставов.

# 3– Phytage Labs Joint Relief 911

Phytage Labs Joint Relief 911 — это усовершенствованная формула для суставов, в которой используется новый травяной экстракт под названием andrographis paniculata. Исследования, проведенные в Чили, показали, что этот травяной экстракт может эффективно блокировать воспалительные сигналы в организме, чтобы остановить иммунный ответ.

Joint Relief 911 также содержит гиалуроновую кислоту, которая восстанавливает синовиальную жидкость в суставах для смазывания.

Несмотря на то, что Joint Relief 911 не является традиционным совместным продуктом, он имеет звездные обзоры в Интернете и является надежным выбором, если вам нужно что-то помимо хондроитина.

# 4 — Zenith Labs Joint N-11

Zenith Labs Joint N-11 — это уникальная формула для суставов, в которой в качестве основного ингредиента используется чистая форма ниацинамида. Исследования показали, что витамин B3 необходим для здоровья суставов и может помочь облегчить последствия остеоартрита.

Используя две разные смеси, Joint N-11 обещает облегчить даже самые тяжелые случаи боли в суставах и воспаления.

В первой смеси, известной как «абсорбционная смесь», BioPerine ™, корень имбиря и базилик помогают вашему организму легко усваивать ниацинамид. Вторая смесь, известная как «смесь для быстрого облегчения», содержит куркуму, МСМ и другие мощные противовоспалительные ингредиенты, предназначенные для уменьшения отеков, восстановления хрящей и улучшения подвижности.

Хотя Joint N-11 содержит множество противовоспалительных травяных экстрактов, которые, как известно, поддерживают здоровье суставов, мы все еще разочарованы, что он не содержит глюкозамина или хондроитина.Без глюкозамина или хондроитина мы просто не уверены, что Joint N-11 достаточно силен, чтобы помочь тем, кто страдает от сильной боли в суставах.

# 5 — Organifi Move

Organifi Move — это противовоспалительный продукт для поддержки суставов, содержащий куркуму, арктическую сосну, порошок астаксантина и органический экстракт листьев базилика. Известно, что все четыре экстракта трав уменьшают сильное воспаление во всем теле.

К сожалению, Organifi не содержит хондроитина, глюкозамина или МСМ.Поэтому, хотя он может помочь уменьшить воспаление, он не может напрямую бороться с болью в суставах и воспалением.

# 6 VitaBalance ProJoint Plus

VitaBalance ProJoint Plus содержит достаточное количество глюкозамина и хондроитина для поддержки прочности хряща. Куркума — одно из наиболее широко изученных противовоспалительных соединений, которое также уменьшает боль, скованность и отек.

Другие сильнодействующие соединения, такие как кверцетин, бромелайн и метионин, известны своей способностью уменьшать воспаление и боль, а также восстанавливать повреждения суставов.

Бегун ли вы, спортсмен или просто страдаете артритом, в ProJoint Plus есть все необходимое для быстрого уменьшения боли и отека.

# 7 — MoveMD от 1MD

1MD MoveMD — это улучшенная добавка для суставов, широко используемая для снятия боли в суставах. Он содержит три клинически изученных ингредиента: натуральный астаксантин Zanthin®, неденатурированный коллаген типа II UC-II® и AprèsFlex® Boswellia Serrata.

Клинически доказано, что все три ингредиента быстро уменьшают боль в суставах, устраняют воспаление суставов и поддерживают лучшую подвижность.

Хотя MoveMD не так эффективен, как другие добавки для суставов, он является отличным продуктом, особенно если вы страдаете от хронической боли в суставах, которая мешает вам двигаться так, как вам хотелось бы.

# 8 — Совместная поддержка + от Nuzena

Nuzena — довольно новая компания по производству пищевых добавок, но ее совместный продукт уже произвел фурор. Nuzena Joint Support + содержит колоссальные 1500 мг глюкозамина и 150 мг хондроитина — двух наиболее научно обоснованных ингредиентов для поддержки здоровья суставов и снятия воспалений.

Он также включает дополнительные ингредиенты, такие как куркума, бромелайн и босвеллия, для дополнительной поддержки и снятия боли. В конце концов, Joint Support + может легко превзойти наши 3 лучшие добавки, как только Nuzena станет более популярной и мы получим больше доказательств от клиентов.

# 9 — Zenwise Advanced Strength Joint Support

Zenwise Joint Support имеет превосходное дополнение для суставов, которое практически охватывает все основы.Он содержит 500 мг глюкозамина, а также хрондроитин, МСМ и гиалуроновую кислоту, которые являются основными ингредиентами практически каждой добавки для суставов.

Zenwise добавляет некоторые дополнительные противовоспалительные ингредиенты, такие как босвеллия и куркумин, что делает Zenwise лучшим выбором, если вы страдаете от сильного покраснения и отека в суставах. Кроме того, он регулярно доступен на Amazon, поэтому вы можете получить бесплатную двухдневную доставку в качестве участника Amazon Prime за дополнительный бонус.

# 10 — Universal Nutrition Animal Flex

Отказ от традиционных добавок для суставов, Animal Flex от Universal Nutrition был разработан для профессиональных спортсменов и бодибилдеров.Хотя в его состав входят традиционные добавки для суставов с хондроитином и глюкозамином, он добавляет множество витаминов и минералов, таких как витамин A, витамин E, цинк, селен и многое другое.

Если вы страдаете от традиционной боли в суставах из-за артрита или возраста, то нет причин тратиться на Animal Flex. Однако, если вы спортсмен или бодибилдер и не ответили на традиционные добавки для суставов, возможно, стоит попробовать Animal Flex.

# 11 — Schiff Move Free Joint Health

Одним из самых известных продуктов для суставов является Schiff Move Free .Скорее всего, вы уже видели одну из десятков рекламных объявлений Move Free. Schiff существует всегда, и Move Free — один из их флагманских продуктов.

В добавке для суставов есть все, что вы хотите — глюкозамин, МСМ, хондроитин и гиалуроновая кислота. Самое приятное то, что формула Move Free максимально приближена к клиническим исследованиям, поэтому вы всегда будете знать, что получаете безопасную и эффективную дозу. Хотя Move Free все еще не наш фаворит, это надежный продукт, который должен помочь облегчить боль в суставах и улучшить подвижность.

№ 12 — Vimerson Health Glucosamine Chondroitin Куркума MSM и Boswellia

Последняя совместная добавка в нашем списке — это Vimerson Health, глюкозамин, хондроитин, куркума MSM и Boswellia .

В этом нет ничего особенного — этот продукт содержит стандартную дозу большой тройки (глюкозамин, хондроитин и МСМ). Он действительно добавляет куркуму, бромелайн и босвеллию, поэтому, если стандартный продукт с большой тройкой не может вам помочь, возможно, дополнительные противовоспалительные ингредиенты в этом продукте могут.

Кому нужна совместная добавка?

Добавки для суставов традиционно считались добавкой только для пожилых людей или людей с воспалительными состояниями, такими как артрит. Однако реальность такова, что почти каждый может получить пользу от добавок для суставов.

Это связано с тем, что добавки для суставов уменьшают воспаление, которое вызывает боль в суставах и отек. Они также обеспечивают организм необходимыми питательными веществами, которые могут замедлить разрушение хрящей и, возможно, даже обратить вспять некоторые повреждения.

Очевидно, что добавки для суставов чрезвычайно полезны для взрослых с артритом. Не совсем известно, можно ли использовать продукты для суставов в профилактических целях у здоровых взрослых людей, которые хотят остановить боль в суставах в будущем.

Спортсмены, бегуны и те, у кого трудоемкая карьера, могут извлечь выгоду из использования добавок для суставов. Бег, тяжелая атлетика и трудоемкие занятия создают чрезмерную нагрузку на суставы, что в конечном итоге приводит к их поломке.Добавки для суставов могут помочь предотвратить воспаление и укрепить хрящи вокруг суставов, чтобы они были здоровыми и избавились от боли.

Получите лучшую в рейтинге добавку для суставов по результатам здоровой гибкости и мобильности в 2021 году сегодня

Основные факторы в нашем рейтинге

Ряд факторов сыграл жизненно важную роль в определении наших лучших добавок для суставов. Некоторые из основных факторов, на которые мы обращали внимание, включают:

# 1 — Формула ингредиентов

Мы специально искали продукты, содержащие ингредиенты, которые были научно изучены и доказали, что они снимают боль в суставах и воспаление.Три наиболее распространенных — это глюкозамин, МСМ и хондроитин. Другие ингредиенты, такие как гиалуроновая кислота и коллаген, также считались важными, поскольку они непосредственно отвечают за улучшение прочности суставов.

Мы отказались от всех продуктов, которые содержали ингредиенты, которые мы сочли несущественными, или ингредиенты, которые мы считали наполнителями. Продукты, которые содержали ингредиенты, которые казались ненужными для повышения эффективности продукта, были оценены ниже или просто полностью исключены из нашего рейтинга.

# 2 — Дозировка

После того, как мы нашли продукты с правильными ингредиентами, мы должны были убедиться, что наши продукты имеют правильную дозировку. Такие ингредиенты, как глюкозамин и МСМ, были тщательно изучены, так как частота артрита продолжает расти.

Таким образом, мы выбросили добавки, которые не содержали дозировку в диапазоне активных ингредиентов, обычно используемых в клинических исследованиях. Мы также не включали какие-либо добавки с слишком высокой дозой.

# 3 — Отзывы покупателей

Даже если в продукте есть правильные ингредиенты и, казалось бы, хорошая дозировка, нам все равно нужно было посмотреть, что покупатели думают о продукте. Мы посмотрели, каков средний уровень обслуживания клиентов, и оценили продукты, которые вызывают в целом положительные впечатления.

Мы обнаружили, что у нескольких компаний были, казалось бы, поддельные или платные отзывы, и мы приняли их во внимание, потому что они могут не точно отражать то, что испытают клиенты.

(ОГРОМНАЯ ЭКОНОМИЯ СЕГОДНЯ) Сэкономьте на добавке № 1 для здоровья суставов, обеспечивающей естественную поддержку тела возраст. В результате количество доступных клинических исследований добавок для суставов поражает.

В настоящее время совершенно очевидно, что добавки для суставов могут иметь и имеют несколько преимуществ при правильной дозировке.Некоторые из наиболее важных преимуществ добавок для суставов включают:

Добавки для суставов могут замедлить развитие артрита и разрушение хрящей:

Практически каждый будет болеть артритом в той или иной форме на протяжении всей жизни. Артрит возникает из-за разрушения хрящей в суставах, что приводит к отеку, покраснению и сильному воспалению.

Хондроитин и глюкозамин — два основных продукта практически в каждой добавке оказались невероятно эффективными для замедления прогрессирования артрита.В одном исследовании пациенты, получавшие всего 500 мг глюкозамина и 400 мг хондроитина, могли значительно уменьшить боль, отек и общее воспаление всего за несколько недель по сравнению с плацебо.

При совместном использовании эффект значительно усиливается. Другое исследование, в котором использовались оба соединения, отметило «очень значительный» эффект на сужение суставной щели при артрите — проблеме, которая усиливает воспаление и боль. По сути, хондроитин и глюкозамин замедляли сужение суставов, что останавливало дальнейшее прогрессирование артрита.

Добавки для суставов непосредственно устраняют первопричину воспаления и боли:

Боль и воспаление в суставах напрямую вызваны ослаблением суставного хряща, сращением суставов, эрозией костей и опухшими суставами.

Как упоминалось ранее, по мере сужения пространства между суставами хрящ ослабевает, и в конечном итоге кости начинают тереться друг о друга, когда вы двигаетесь. Это неуклонно увеличивает воспаление и изнашивает кости, вызывая сильную боль.Этот процесс также может вызвать скопление жидкости и увеличить опухоль в суставах.

Продукты для суставов, содержащие противовоспалительные соединения вместе с ингредиентами, восстанавливающими хрящевую ткань, могут замедлить и остановить этот процесс. Время от времени у вас все еще может быть продолжительная боль и воспаление, но было доказано, что добавки для суставов могут значительно уменьшить боль и улучшить подвижность, устраняя основную причину проблем с суставами.

Добавки для суставов могут улучшить уровень коллагена и восстановить разорванный хрящ:

Коллаген часто называют одним из «строительных блоков» организма, потому что он присутствует практически в каждом структурном компоненте вашего тела.Ваша кожа, кости, суставы и зубы содержат хрящи.

Добавление коллагена для улучшения здоровья суставов кажется вполне реальным. Несколько исследований показали, что добавление коллагена может улучшить прочность ваших костей и суставов. Гидролизованный коллаген — один из самых популярных типов коллагена, который, по-видимому, невероятно полезен для увеличения плотности костей и роста суставного хряща. Это включает в себя суставной хрящ, который даже изношен или поврежден из-за травмы.

Продукты для суставов могут помочь смазывать суставы:

Гиалуроновая кислота широко используется в добавках для кожи благодаря своей способности увлажнять и увлажнять кожу. Теперь его добавляют в продукты для суставов, потому что он помогает смазывать суставы, снимая напряжение и трение суставов.

Доказано, что даже небольшое количество гиалуроновой кислоты полезно для суставов. Исследователи обнаружили, что гиалуроновая кислота помогает увеличить синтез коллагена ДНК. Он также улучшает, помогает улучшить коллагеновую матрицу в суставном хряще, который смазывает суставы, снимая напряжение и боль.

(САМАЯ НИЗКАЯ ЦЕНА ОНЛАЙН) Получите лучшую добавку для суставов прямо с официального сайта и получите самую большую скидку

Безопасность и побочные эффекты продуктов для суставов

Ингредиенты, содержащиеся в продуктах для суставов, такие как глюкозамин и хондроитин, являются одними из наиболее широко изученных соединения, известные человеку. Их безопасность неоспорима, и они почти всегда хорошо переносятся. Риск побочных эффектов практически отсутствует.

Было доказано, что глюкозамин безопасен для взрослых, страдающих аллергией на морепродукты (глюкозамин может быть получен из креветок).Некоторые врачи по-прежнему не рекомендуют глюкозамин взрослым с аллергией на моллюсков, но большинство исследований были положительными даже для взрослых с этой аллергией.

Точно так же даже некоторые из малоизученных травяных экстрактов кажутся в высшей степени безопасными. Бромелайн, куркума, МСМ и кверцетин считаются безопасными и не должны представлять значительного риска для вашего здоровья.

Дозирование в совместных продуктах не так важно, как другие типы добавок, с точки зрения безопасности, потому что большинство ингредиентов очень хорошо переносятся.Однако для эффективности важна дозировка.

В большинстве исследований использовалась дозировка от 500 до 1000 мг глюкозамина и хондроитина, обычно с соотношением 5: 4 в этом порядке. Это кажется идеальной дозировкой, и, поскольку имеющиеся клинические данные показывают, что оба этих соединения лучше всего работают вместе, вы захотите придерживаться продукта и дозировки в этом диапазоне.

(СПЕЦИАЛЬНАЯ ЭКОНОМИЯ) Найдите самую популярную добавку для здоровья суставов с реальными преимуществами прямо сейчас

FAQ

Q.Что такое добавки для суставов?

Добавка для суставов — это любая добавка, предназначенная для укрепления и поддержки костей и хрящей в суставах. Эти продукты предназначены для уменьшения боли в суставах, воспалений и отеков, а также поддерживают подвижность и прочность суставов.

В отличие от лекарств, отпускаемых по рецепту, добавки для суставов можно приобрести без рецепта. Эти продукты легко доступны в Интернете, или вы можете зайти в местную CVS и Wal-Mart и, вероятно, найти десятки продуктов.

В. Могут ли добавки для суставов действительно работать?

A. В рецензируемых исследованиях имеется множество доказательств того, что многие ингредиенты в добавках для суставов могут помочь уменьшить боль и воспаление. Наиболее широко изучаемые ингредиенты включают глюкозамин, хондроитин и МСМ.

Исследования показывают, что эти добавки могут уменьшить воспаление в суставах с достаточным уровнем надежности, особенно у людей с особыми заболеваниями, такими как артрит.

Новое исследование показало, что добавки для суставов могут даже стимулировать рост нового коллагена в поврежденных суставах, что ранее считалось невозможным.

В целом, продукты для суставов достаточно надежны, и у людей, страдающих от боли в суставах, есть хорошие шансы улучшить свою подвижность и уменьшить боль в суставах после приема добавок для суставов.

Имейте в виду — добавки для суставов — это не чудо. Они не смогут исправить или залечить износ, нанесенный десятилетиями жизни. Однако они, безусловно, могут улучшить качество вашей жизни.

В. Как работают добавки для суставов?

В общем, добавки для суставов должны основываться на трехстороннем подходе к здоровью суставов.Они должны помочь уменьшить боль в суставах, стимулировать восстановление хрящей и устранить воспаление в суставах.

Наши лучшие добавки для суставов содержат основные ингредиенты, которые были клинически изучены для достижения этих целей. Однако из трех целей важно, чтобы добавка для суставов помогала восстанавливать поврежденные хрящи, потому что без устранения боли в суставах и воспаления невозможно без укрепления суставов.

Некоторые добавки для суставов содержат ингредиенты, которые стимулируют восстановление клеток и увеличивают смазку суставов.Большая часть боли, связанной с артритом, вызвана растиранием костей вокруг суставов. Смазка суставов и стимуляция повторного роста хрящей могут помочь предотвратить это трение и значительно уменьшить боль.

Иногда коллаген добавляют непосредственно в добавки для суставов, чтобы непосредственно начать восстановление хряща, улучшая его доступность.

Независимо от того, что содержится в вашей добавке для суставов, рассматриваемый продукт должен быть в состоянии достичь всех трех целей, которые мы упомянули выше — уменьшить боль в суставах, увеличить прочность и восстановление суставов, а также устранить воспаление.

В. Действительно ли добавки для суставов настолько безопасны?

Большинство общих ингредиентов добавок для суставов были тщательно изучены, и практически не было случаев каких-либо осложнений или серьезных проблем со здоровьем в результате приема совместных продуктов.

Хондроитин, МСМ, гиалуроновая кислота и глюкозамин переносятся очень хорошо, практически нет сообщений о побочных эффектах.

Другие менее известные растительные экстракты потенциально могут иметь побочные эффекты, но в результате нашего исследования мы не обнаружили общих побочных эффектов для таких ингредиентов, как куркума и бромелайн.

В общем, просто следите за дозировкой, указанной на упаковке, и следите за тем, как вы себя чувствуете, принимая совместный продукт. Если вы чувствуете, что что-то негативно влияет на вас, прекратите использование и поговорите со своим врачом, чтобы узнать, возможно ли у вас состояние, на которое влияет один из ингредиентов вашей добавки для суставов.

В. Могу ли я принимать другие витамины для суставов?

Есть некоторые витамины, которые могут еще больше поддержать здоровье суставов. В одном из упомянутых выше продуктов под названием Animal Pak их довольно много.

Поскольку артрит и боль в суставах являются результатом воспаления, наиболее важными витаминами для здоровья суставов являются сильные противовоспалительные средства и они считаются антиоксидантами. Такие витамины, как витамин C и витамин E, считаются необходимыми для здоровья суставов.

Витамин D технически не является антиоксидантом, но он необходим для контроля реакции иммунной системы на воспаление в организме. В нескольких крупных исследованиях уровни витамина D непосредственно снижали риск артрита.Похоже, что это также может помочь замедлить прогрессирование артрита, хотя прямая связь неизвестна.

Даже если связь между витамином D и здоровьем суставов не так сильна, витамин D все равно может быть полезным витамином, особенно в сезон простуды и гриппа.

Резюме

Индустрия добавок для здоровья суставов — одна из самых надежных и клинически изученных частей более крупной и широкой индустрии пищевых добавок.

Хотя добавки не подлежат регулированию в отличие от лекарств, добавки для суставов, похоже, могут играть роль в уменьшении последствий артрита во многих отношениях, хотя и не как чудодейственное лекарство.

Если вы страдаете частыми болезненными ощущениями в суставах, болями, воспалениями и неподвижностью, то добавка для суставов может вам подойти. Исследования показали, что глюкозамин и хондроитин положительно влияют на здоровье суставов.

Если вы подберете добавку с обоими этими ингредиентами (например, добавки в наших лучших рейтингах), это даст вам лучший шанс улучшить вашу подвижность, уменьшить боль и снять воспаление в суставах.

Купите самую популярную добавку для здоровья суставов с самым высоким рейтингом, высшую оценку и получите гибкие результаты сегодня

Официальный веб-сайт: https: // www.biotrust.com/pages/joint-33x-dr

Контактная информация: BioTRUST

Эл. почта: [email protected]

Телефон: 1-800-766-5086

О MarketingByKevin.com

Этот обзор продукта опубликован Marketing By Kevin. Обзоры Marketing By Kevin исследуются и формулируются группой опытных защитников естественного здоровья, которые годами посвятили себя поиску продуктов для здоровья и оздоровительных программ самого высокого качества.Следует отметить, что любая покупка на этом ресурсе осуществляется на ваш страх и риск. Рекомендуется проконсультироваться с квалифицированным профессиональным практикующим врачом, прежде чем делать заказ сегодня, если есть какие-либо дополнительные вопросы или проблемы. На любой заказ, оформленный по ссылкам в этом выпуске, распространяются все положения и условия предложения официального сайта. Вышеуказанная исследуемая информация не несет никакой прямой или косвенной ответственности за ее точность.

Раскрытие информации для аффилированных лиц:

Ссылки, содержащиеся в этом обзоре продукта, могут привести к получению небольшой комиссии для Marketing By Kevin, если вы решите приобрести рекомендованный продукт без дополнительных затрат.Это направлено на поддержку нашей исследовательской и редакционной группы, и, пожалуйста, знайте, что мы рекомендуем только высококачественные продукты.

Заявление об отказе от ответственности:

Пожалуйста, поймите, что любые советы или рекомендации, представленные здесь, даже отдаленно не заменяют надежный медицинский совет от лицензированного поставщика медицинских услуг. Обязательно проконсультируйтесь с профессиональным врачом, прежде чем принимать какое-либо решение о покупке, если вы принимаете лекарства или у вас возникли проблемы после подробностей обзора, представленных выше.Индивидуальные результаты могут отличаться, поскольку заявления, сделанные в отношении этих продуктов, не были оценены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Эффективность этих продуктов не подтверждена исследованиями, одобренными FDA. Эти продукты не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний.

Поддержка продукта: [email protected]

Контактная информация для СМИ: [email protected]

• Обзор лучших совместных добавок

 
 Глюкозамин, хондроитин от боли при остеоартрите 
 Глюкозамин и хондроитин — популярные добавки, используемые для лечения остеоартрита (ОА).По оценке Национального института здоровья, 6,5 миллиона взрослых, или 2,6 процента населения, употребляли один или оба этих продукта. Хотя исследования глюкозамина и хондроитина неоднозначны, некоторые данные свидетельствуют о том, что они могут помочь облегчить боль и скованность суставов при ОА.
  Что такое глюкозамин и хондроитин? 
 Глюкозамин и хондроитин — это природные соединения, содержащиеся в здоровом хряще — соединительной ткани, которая смягчает суставы. Добавки производятся из хрящей животных, таких как коровы, свиньи или моллюски, или производятся в лаборатории.Глюкозамин продается в различных формах, включая сульфат глюкозамина и гидрохлорид глюкозамина. Вы можете покупать глюкозамин и хондроитин по отдельности, но чаще всего они продаются вместе в одной добавке.
 Во многих европейских странах эти добавки назначают для лечения ОА. В США рекомендации по глюкозамину и хондроитину более умеренные из-за неоднозначных результатов исследований.
  Как они работают? 
 При ОА постепенная дегенерация хряща приводит к боли, отеку и другим симптомам.Глюкозамин и хондроитин обладают противовоспалительными свойствами. «Они также обладают некоторым защитным действием на хрящ с помощью множества различных механизмов», — говорит Крис Д’Адамо, доктор философии, директор по исследованиям и образованию Центра интегративной медицины Медицинской школы Университета Мэриленда.
 Глюкозамин и хондроитин защищают клетки, называемые хондроцитами, которые помогают поддерживать структуру хряща. Теоретически эти добавки могут замедлить разрушение хрящевой ткани в суставах и уменьшить боль при этом.
  Свидетельства 
 Наиболее полное долгосрочное исследование — исследование глюкозамина / хондроитинового артрита (GAIT) — сравнивало комбинацию глюкозамина гидрохлорида и хондроитина, обеих добавок по отдельности, целекоксиба (целебрекс) и плацебо (неактивные таблетки) почти у 1600 человек с коленом. остеоартроз.
 Первая фаза GAIT, опубликованная в 2006 году, показала, что комбинация глюкозамина и хондроитинсульфата не принесла значительного облегчения участникам в целом, но помогла небольшой подгруппе пациентов с умеренной или сильной болью в коленях.Согласно последующим результатам исследования, опубликованного в 2010 году, эти добавки улучшили боль и улучшили функцию, хотя и не лучше, чем плацебо или НПВП целекоксиб.
 С тех пор, как вышло исследование GAIT, несколько крупных исследований показали более положительные результаты, — говорит Д’Адамо. «Если вы посмотрите на совокупность доказательств наличия глюкозамина и хондроитина при остеоартрите коленного сустава, они очень сильны».
 Многонациональное исследование 2016 года под названием MOVES показало, что комбинация глюкозамина и хондроитина так же эффективна для облегчения боли и отека коленного сустава, как целекоксиб, без побочных эффектов.Авторы говорят, что эти добавки могут быть хорошей альтернативой для людей, которые не подходят для приема НПВП из-за сердечно-сосудистых или желудочно-кишечных заболеваний. Другое исследование 2015 года показало, что комбинация помогает уменьшить сужение суставной щели — признак дегенерации хряща.
 Обзоры исследований дали неоднозначные результаты об этих добавках. Некоторые обнаружили, что добавки облегчают боль и обеспечивают более эффективное лечение по сравнению с плацебо, а другие — нет. Разница в результатах может быть связана с разнообразием используемых исследователями типов добавок и доз.
  Какая форма лучше? 
 Исследования также разошлись по вопросу о том, какая из этих добавок дает наибольшую пользу при ОА. Некоторые считают, что хондроитин лучше, другие предпочитают глюкозамин, а третьи предпочитают комбинацию этих двух. «Доказательства будут в пользу этих двоих», — говорит Д’Адамо. «Обычно они упаковываются именно так, когда вы их покупаете».
 Идеальная форма глюкозамина также вызвала разногласия в исследовательском сообществе. Некоторые исследования показывают преимущество сульфата глюкозамина; другие — к гидрохлориду глюкозамина.Одно исследование, в котором сравнивали две формы глюкозамина лицом к лицу, не обнаружило реальной разницы между ними.
 «Есть несколько исследований, которые показывают улучшение гибкости суставов и диапазона движений при применении сульфата глюкозамина», — говорит Фаршад Фани Марвасти, доктор медицины, магистр здравоохранения, директор отдела общественного здравоохранения, профилактики и укрепления здоровья Университета Аризоны. «Это тот, который я бы взял, если вы собираетесь принять его за жесткость суставов».
 Исследователи из
 Mayo Clinic согласны с этим, утверждая, что данные подтверждают использование сульфата глюкозамина, а не гидрохлорида, с хондроитинсульфатом или без него для лечения ОА коленного сустава.
  Насколько они безопасны? 
 Глюкозамин и хондроитин считаются безопасными, и в исследованиях не сообщалось о серьезных побочных эффектах. Однако эти добавки могут взаимодействовать с антикоагулянтами, такими как варфарин (кумадин).
 Они также могут влиять на уровень сахара в крови, и одно небольшое исследование показало, что они повышают глазное давление, что может увеличить риск глаукомы. Если у вас диабет или глаукома, вам может потребоваться избегать приема этих добавок или попросить врача более внимательно следить за уровнем сахара в крови и глазным давлением, пока вы их принимаете.
  Итог 
 В рекомендациях по лечению ОА 2019 года, Фонд артрита и Американский колледж ревматологии дают условную рекомендацию хондроитинсульфата для лечения ОА рук. Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья (NCCIH) говорит, что данные о глюкозамине при боли при ОА неясны, а хондроитин бесполезен, но не было доказано, что эти добавки вредны. Это означает, что нет убедительных доказательств того, что преимущества перевешивают риск, но добавка может быть полезна людям с ОА.
 Если вы действительно хотите попробовать глюкозамин и / или хондроитин, сначала посоветуйтесь со своим врачом и фармацевтом, чтобы убедиться, что он безопасен для вас и не взаимодействует с другими лекарствами, которые вы принимаете. Также будьте терпеливы. «Для полного проявления эффективности могут потребоваться недели», — говорит Д’Адамо. «Это отличается от НПВП или ингибитора ЦОГ-2, где облегчение наступает довольно быстро, но побочные эффекты встречаются гораздо чаще».
 Лечение повреждения хряща Чикаго, Иллинойс 
 Автор: Дженнифер Дэвис 
  Arthritis Today  Magazine
 16.09.09 Препарат, уже одобренный для лечения потери костной массы от остеопороза, также может помочь предотвратить и обратить вспять повреждение хряща, которое приводит к остеоартриту.
 В ранних испытаниях на животных препарат терипаратид (Фортео) оказался первым агентом, который не просто остановил потерю хряща, но и обратил его вспять.
 В настоящее время не существует лекарств для лечения потери хрящевой ткани при остеоартрите, заболевании, которое, как ожидается, затронет около 50 миллионов американцев к 2020 году. Пациенты могут принимать только стероиды и противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить боль.
 Остеоартрит возникает, когда хрящ — губчатая, амортизирующая ткань, смягчающая суставы — портится, вызывая воспаление суставов и боль.
 Гормон паращитовидной железы, который продается как рецептурный препарат терипаратид (Forteo), одобрен FDA для поддержания и заживления костей, и более ранние исследования показали, что он также влияет на клетки хряща.
 В исследовании, представленном в этом месяце на ежегодном собрании Американского общества исследований костей и минералов в Денвере, ученые говорят, что у мышей терипаратид предотвращает потерю хряща в результате остеоартрита после травмы сустава и восстанавливает хрящ.
 Исследователи из Медицинского центра Университета Рочестера в Нью-Йорке давали терипаратид случайным группам мышей с повреждениями хрящей и связок в течение 12 недель.
 Другой группе мышей с травмами суставов лечили через восемь недель после травмы. Врачи говорят, что это было сделано для имитации типичных состояний человеческих травм, поскольку после старой травмы часто проходит много времени, прежде чем пациенты обращаются за лечением.
 Исследователи сообщают, что у группы, получавшей 12 недель лечения терипаратидом, было примерно на 27 процентов больше суставного хряща по сравнению с контрольной группой. А в группе, получавшей отсроченное лечение терипаратидом, количество хрящей было даже больше — на 35 процентов больше, чем в группе, получавшей физиологический раствор.Врачи говорят, что это указывает на то, что лекарство действительно помогает восстановить утраченный хрящ.
 «Мы очень рады этому, — говорит Рэнди Розье, доктор медицинских наук, профессор кафедры ортопедии и реабилитации в Медицинском центре Университета Рочестера в Рочестере, штат Нью-Йорк.
 «Нам предстоит еще много работы, чтобы решить эту проблему. Но не существовало лекарств, которые системно улучшали бы хрящевую ткань или увеличивали ее количество после того, как некоторые из них были потеряны. Если мы сможем подтвердить, что это правда, это будет первый случай, когда это может быть обнаружено и может оказаться полезным для огромного числа пациентов.”
 Хотя исследование проводилось на мышах, исследователи говорят, что модель очень похожа на человеческий остеоартрит, развивающийся после травм колена. Но они предупреждают, что это еще очень ранний научный процесс.
 «Мы не думаем, что это обязательно лекарство от артрита, но это уже существующий препарат, который может обеспечить новую терапию для облегчения болезни. Или, может быть, вы могли бы вылечить кого-то, у кого рано развился артрит, и обратить его вспять. Мы пока не знаем ответов на многие из этих вопросов », — сказал доктор.- говорит Розье.
 Брайан Коул, доктор медицины, профессор кафедры ортопедии Медицинского центра Университета Раша в Чикаго и руководитель отделения Центра восстановления хрящевой ткани в Раше соглашается.
 «Фортео — инъекционный препарат, но он все же лучше хирургического вмешательства. Это предполагает, что может быть нехирургический вариант лечения артрита или потери хряща. Вот почему это важно, — говорит доктор Коул.
No related posts.