Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Таблетки тироксин: L-Тироксин инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание L-Thyroxin таб. 50 мкг: 50 или 100 шт. (23557)

Содержание

L-ТИРОКСИН БЕРЛИН-ХЕМИ инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание L-THYROXIN BERLIN-CHEMIE Таблетки (17851)

L-Тироксин 50 Берлин-Хеми

Таблетки белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета, круглые, слегка выпуклые, с риской на одной стороне и тиснением "50" - на другой.

1 таб.
левотироксин натрия50 мкг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), декстрин, длинноцепочечные неполные глицериды.

25 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.

L-Тироксин 75 Берлин-Хеми

Таблетки от белого до слегка бежевого цвета, круглые, слегка двояковыпуклые, с риской для деления на одной стороне и тиснением "75" - на другой.

1 таб.
левотироксин натрия75 мкг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), декстрин, глицериды длинноцепочечные парциальные.

25 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.

L-Тироксин 100 Берлин-Хеми

Таблетки белого или белого со слегка желтоватым оттенком цвета, круглые, слегка выпуклые, с риской на одной стороне и тиснением "100" - на другой.

1 таб.
левотироксин натрия100 мкг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), декстрин, длинноцепочечные неполные глицериды.

25 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.

L-Тироксин 125 Берлин-Хеми

Таблетки от белого до слегка бежевого цвета, круглые, слегка двояковыпуклые, с риской для деления на одной стороне и тиснением "125" - на другой.

1 таб.
левотироксин натрия125 мкг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), декстрин, глицериды длинноцепочечные парциальные.

25 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.

L-Тироксин 150 Берлин-Хеми

Таблетки от белого до слегка бежевого цвета, круглые, слегка двояковыпуклые, с риской для деления на одной стороне и тиснением "150" - на другой.

1 таб.
левотироксин натрия150 мкг

Вспомогательные вещества: кальция гидрофосфата дигидрат, целлюлоза микрокристаллическая, карбоксиметилкрахмал натрия (тип А), декстрин, глицериды длинноцепочечные парциальные.

25 шт. - блистеры (1) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.
25 шт. - блистеры (4) - пачки картонные.

Эутирокс инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Euthyrox таб. 137 мкг: 50 или 100 шт. (32016)

Применение трициклических антидепрессантов с левотироксином натрия может привести к усилению действия антидепрессантов.

Левотироксин натрия снижает действие сердечных гликозидов.

При одновременном применении колестирамин и колестипол (ионообменные смолы), а также алюминия гидроксид уменьшают плазменную концентрацию левотироксина натрия за счет торможения всасывания его в кишечнике. В связи с этим левотироксин натрия необходимо применять за 4-5 ч до приема указанных препаратов.

При одновременном применении с анаболическими стероидами, аспарагиназой, тамоксифеном возможно фармакокинетическое взаимодействие на уровне связывания с белками плазмы.

Ингибиторы протеазы (например, ритонавир, индинавир, лопинавир) могут оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов. При необходимости следует скорректировать дозу левотироксина натрия.

Фенитоин может оказывать влияние на эффективность левотироксина натрия вследствие вытеснения левотироксина натрия из связи с белками плазмы, что может привести к повышению концентрации свободного Т4 и Т3. С другой стороны, фенитоин повышает интенсивность метаболизма левотироксина натрия в печени. Рекомендуется тщательный мониторинг концентрации тиреоидных гормонов.

Левотироксин натрия может способствовать снижению эффективности гипогликемических препаратов. Поэтому необходим частый мониторинг концентрации глюкозы в крови с момента начала заместительной терапии гормоном щитовидной железы. При необходимости дозу гипогликемического препарата следует скорректировать.

Левотироксин натрия может усиливать эффект антикоагулянтов (производные кумарина) путем вытеснения их из связи с белками плазмы, что может повысить риск развития кровотечения, например, кровоизлияния в ЦНС или желудочно-кишечного кровотечения, особенно у пациентов пожилого возраста. Поэтому необходим регулярный мониторинг параметров коагуляции как в начале, так и в ходе сочетанной терапии указанными препаратами. При необходимости дозу антикоагулянта следует скорректировать.

Салицилаты, дикумарол, фуросемид в высоких дозах (250 мг), клофибрат и другие препараты могут вытеснять левотироксин натрия из связи с белками плазмы, что приводит к повышению концентрации фракции свободного Т4.

Орлистат: при одновременном приеме орлистата и левотироксина натрия может развиться гипотиреоз и/или произойти снижение контроля гипотиреоза. Причиной этого может быть снижение всасывания солей йода и/или левотироксина натрия.

Севеламер может уменьшать всасывание левотироксина натрия. Ингибиторы тирозинкиназы (например, иматиниб, сунитиниб) могут снижать эффективность левотироксина натрия. Поэтому в начале или в конце курса сопутствующей терапии указанными препаратами рекомендуется мониторинг изменения функции щитовидной железы у пациентов. При необходимости дозу левотироксина натрия корректируют.

Лекарственные препараты, содержащие соли алюминия, железа и кальция: алюминийсодержащие лекарственные препараты (антациды, сукральфат) в литературе описаны как потенциально снижающие эффективность левотироксина натрия. Поэтому прием левотироксина натрия рекомендуется осуществлять по меньшей мере за 2 ч до применения алюминийсодержащих лекарственных препаратов. Данная рекомендация относится к применению лекарственных препаратов, содержащих соли железа и кальция

Соматропин при одновременном применении с левотироксином натрия может ускорить закрытие эпифизарных зон роста.

Пропилтиоурацил, ГКС, бета-симпатолитики, йодсодержащие контрастные препараты, амиодарон ингибируют периферическое превращение Т4 в Т3. Ввиду высокого содержания йода, применение амиодарона может сопровождаться развитием как гипертиреоза, так и гипотиреоза. Особое внимание следует уделять узловому зобу с возможным развитием нераспознанной функциональной автономии.

Сертралин, хлорохин/прогуанил снижают эффективность левотироксина натрия и повышают уровень ТТГ в сыворотке.

Лекарственные препараты, способствующие индукции печеночных ферментов (например, барбитураты, карбамазепин), могут способствовать печеночному клиренсу левотироксина натрия.

У женщин, применяющих эстрогенсодержащие контрацептивы, или у женщин в постменопаузе, получающих заместительную гормональную терапию, может возрастать потребность в левотироксине натрия.

Употребление соесодержащих продуктов может способствовать снижению всасывания в кишечнике левотироксина натрия. Поэтому может потребоваться коррекция дозы, особенно в начале или после прекращения употребления продуктов, содержащих сою.

Аналоги L-Тироксин - инструкции по применению заменителей L-Тироксин

💊 Аналоги препарата L-Тироксин

✅ Более 3 аналогов L-Тироксин

Выбранный препарат

L-Тироксин таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

Результаты поиска аналогов

Полные аналоги: 3

L-ТИРОКСИН БЕРЛИН-ХЕМИ

Таб. 50 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N008963 от 28.02.11

Таб. 75 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001294/08 от 28.02.08

Таб. 100 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N008964 от 28.02.11

Таб. 125 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001807/08 от 17.03.08

Таб. 150 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001484/08 от 14.03.08
Баготирокс

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12

Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12
Эутирокс®

Таб. 25 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 75 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 88 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 112 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 125 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 137 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Классификация аналогов

  • Полные аналоги – препараты, имеющие в составе идентичные активные вещества и схожие формы выпуска.
  • Групповые аналоги (доступны специалистам) – препараты, содержащие активные вещества со схожим механизмом действия и имеющие схожие формы выпуска.
  • Нозологические аналоги (доступны специалистам) – могут быть использованы специалистами при назначении терапии в отсутствие препаратов «первой линии».

Полные аналоги L-Тироксин по формам выпуска

L-ТИРОКСИН БЕРЛИН-ХЕМИ

Таб. 50 мкг: 25, 50 или 100 шт.


Таб. 75 мкг: 25, 50 или 100 шт.


Таб. 100 мкг: 25, 50 или 100 шт.


Таб. 125 мкг: 25, 50 или 100 шт.


Таб. 150 мкг: 25, 50 или 100 шт.

Баготирокс

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

Эутирокс®

Таб. 25 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 75 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 88 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 112 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 125 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 137 мкг: 50 или 100 шт.


Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

E01.0 - Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

L-Тироксин

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-000295/10 от 25.01.10 Дата перерегистрации: 05.03.19

Таб. 100 мкг: 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 250, 300, 400, 500, 3000, 4000 или 5000 шт.

рег. №: ЛСР-000295/10 от 25.01.10 Дата перерегистрации: 05.03.19
L-ТИРОКСИН БЕРЛИН-ХЕМИ

Таб. 50 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N008963 от 28.02.11

Таб. 75 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001294/08 от 28.02.08

Таб. 100 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N008964 от 28.02.11

Таб. 125 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001807/08 от 17.03.08

Таб. 150 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001484/08 от 14.03.08
Баготирокс

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12

Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12
ПИТ Винцентка

Вода минеральная природная питьевая лечебная: бутылки 0.7 л

рег. №: RU.77.99.19.006.E. 012333.12.14 от 15.12.14
Произведено: VINCENTKA (Чешская Республика)
Йодбаланс®

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01 от 04.05.10 Дата перерегистрации: 26.11.19
Йодбаланс®

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01 от 04.05.10 Дата перерегистрации: 26.11.19
Йодомарин® 100

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N013943/01 от 18.07.07
Йодомарин® 100

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N013943/01 от 18.07.07
Йодомарин® 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N014123/01 от 07.09.07
Йодомарин® 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N014123/01 от 07.09.07
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001748/09 от 10.03.09
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003537/01 от 31.08.09
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 210, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-002954 от 10.04.15
Произведено: ОЗОН (Россия)
Калия йодид

Таб. 125 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-002519/07 от 31.08.07
Калия йодид

Таб. 125 мг: 10, 50, 100 или 1000 шт.

рег. №: Р N003432/01 от 09.06.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001748/09 от 10.03.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003537/01 от 31.08.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 210, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-002954 от 10.04.15
Произведено: ОЗОН (Россия)
Калия йодид

Таб. 40 мг: 10, 50, 100, 1000, 5000 или 10000 шт.

рег. №: Р N003432/01 от 09.06.09
Калия йодид Реневал

Таб. 100 мкг: 56 или 112 шт.

рег. №: ЛП-000588 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 20.06.18
Калия йодид Реневал

Таб. 200 мкг: 56 или 112 шт.

рег. №: ЛП-000588 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 20.06.18
Микройодид 100®

Таб. 100 мкг: 50, 100, 150 или 200 шт.

рег. №: Р N003490/01 от 21.05.09 Дата перерегистрации: 09.02.15
Микройодид 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002282 от 23.10.13
Эутирокс®

Таб. 25 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 75 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 88 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 112 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 125 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 137 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08
Йод Витрум

Таб., покр. пленочной оболочкой 100 мкг: 48, 60, 96 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-006273/08 от 06.08.08
Йод Витрум

Таб., покр. пленочной оболочкой 200 мкг: 48, 60, 96 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-006273/08 от 06.08.08
Йод Витрум для детей

Таб. жевательные 100 мкг: 30, 45, 90, 120 или 150 шт.

рег. №: ЛСР-001042/09 от 12.02.09
Йодандин

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001255 от 10.02.06
Йодандин

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001255 от 10.02.06
Йодид 100

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01-2000 от 28.09.00
Йодид 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012280/01-2000 от 28.09.00
Йодокомб® 75/150

Таб. 50 мкг+150 мкг: 50, 100, 125 или 250 шт.

рег. №: ЛСР-005604/09 от 13.07.09

Таб. 75 мкг+150 мкг: 50, 100, 125 или 250 шт.

рег. №: ЛСР-005605/09 от 13.07.09
Йодтирокс®

Таб. 100 мкг+131 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001600 от 31.03.11
Калия йодида таблетки

Таб. 40 мг: 10, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/626/3 от 28.09.70
Микройодид

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003490/01 от 21.05.09 Дата перерегистрации: 18.05.12

E01.1 - Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

L-Тироксин

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-000295/10 от 25.01.10 Дата перерегистрации: 05.03.19

Таб. 100 мкг: 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 250, 300, 400, 500, 3000, 4000 или 5000 шт.

рег. №: ЛСР-000295/10 от 25.01.10 Дата перерегистрации: 05.03.19
L-ТИРОКСИН БЕРЛИН-ХЕМИ

Таб. 50 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N008963 от 28.02.11

Таб. 75 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001294/08 от 28.02.08

Таб. 100 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N008964 от 28.02.11

Таб. 125 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001807/08 от 17.03.08

Таб. 150 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001484/08 от 14.03.08
Баготирокс

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12

Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-000457 от 21.06.10 Дата перерегистрации: 18.05.12
ПИТ Винцентка

Вода минеральная природная питьевая лечебная: бутылки 0.7 л

рег. №: RU.77.99.19.006.E. 012333.12.14 от 15.12.14
Произведено: VINCENTKA (Чешская Республика)
Йодбаланс®

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01 от 04.05.10 Дата перерегистрации: 26.11.19
Йодбаланс®

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01 от 04.05.10 Дата перерегистрации: 26.11.19
Йодомарин® 100

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N013943/01 от 18.07.07
Йодомарин® 100

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N013943/01 от 18.07.07
Йодомарин® 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N014123/01 от 07.09.07
Йодомарин® 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N014123/01 от 07.09.07
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001748/09 от 10.03.09
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003537/01 от 31.08.09
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 210, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-002954 от 10.04.15
Произведено: ОЗОН (Россия)
Калия йодид

Таб. 125 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-002519/07 от 31.08.07
Калия йодид

Таб. 125 мг: 10, 50, 100 или 1000 шт.

рег. №: Р N003432/01 от 09.06.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001748/09 от 10.03.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003537/01 от 31.08.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 210, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-002954 от 10.04.15
Произведено: ОЗОН (Россия)
Калия йодид

Таб. 40 мг: 10, 50, 100, 1000, 5000 или 10000 шт.

рег. №: Р N003432/01 от 09.06.09
Калия йодид Реневал

Таб. 100 мкг: 56 или 112 шт.

рег. №: ЛП-000588 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 20.06.18
Калия йодид Реневал

Таб. 200 мкг: 56 или 112 шт.

рег. №: ЛП-000588 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 20.06.18
Микройодид 100®

Таб. 100 мкг: 50, 100, 150 или 200 шт.

рег. №: Р N003490/01 от 21.05.09 Дата перерегистрации: 09.02.15
Микройодид 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002282 от 23.10.13
Эутирокс®

Таб. 25 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 75 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 88 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 112 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 125 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 137 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08
Йод Витрум

Таб., покр. пленочной оболочкой 100 мкг: 48, 60, 96 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-006273/08 от 06.08.08
Йод Витрум

Таб., покр. пленочной оболочкой 200 мкг: 48, 60, 96 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-006273/08 от 06.08.08
Йод Витрум для детей

Таб. жевательные 100 мкг: 30, 45, 90, 120 или 150 шт.

рег. №: ЛСР-001042/09 от 12.02.09
Йодандин

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001255 от 10.02.06
Йодандин

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001255 от 10.02.06
Йодид 100

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01-2000 от 28.09.00
Йодид 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012280/01-2000 от 28.09.00
Йодокомб® 75/150

Таб. 50 мкг+150 мкг: 50, 100, 125 или 250 шт.

рег. №: ЛСР-005604/09 от 13.07.09

Таб. 75 мкг+150 мкг: 50, 100, 125 или 250 шт.

рег. №: ЛСР-005605/09 от 13.07.09
Йодтирокс®

Таб. 100 мкг+131 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001600 от 31.03.11
Калия йодида таблетки

Таб. 40 мг: 10, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/626/3 от 28.09.70
Микройодид

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003490/01 от 21.05.09 Дата перерегистрации: 18.05.12

E01.2 - Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный Входит в группу: E01 - Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Препараты нозологической группы E01.2

Найдено препаратов:26

L-Тироксин

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-000295/10 от 25.01.10 Дата перерегистрации: 05.03.19

Таб. 100 мкг: 20, 30, 40, 50, 60, 80, 100, 250, 300, 400, 500, 3000, 4000 или 5000 шт.

рег. №: ЛСР-000295/10 от 25.01.10 Дата перерегистрации: 05.03.19
L-ТИРОКСИН БЕРЛИН-ХЕМИ

Таб. 50 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N008963 от 28.02.11

Таб. 75 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001294/08 от 28.02.08

Таб. 100 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: П N008964 от 28.02.11

Таб. 125 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001807/08 от 17.03.08

Таб. 150 мкг: 25, 50 или 100 шт.

рег. №: ЛСР-001484/08 от 14.03.08
Йодбаланс®

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01 от 04.05.10 Дата перерегистрации: 26.11.19
Йодбаланс®

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01 от 04.05.10 Дата перерегистрации: 26.11.19
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001748/09 от 10.03.09
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003537/01 от 31.08.09
Калия йодид

Таб. 100 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 210, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-002954 от 10.04.15
Произведено: ОЗОН (Россия)
Калия йодид

Таб. 125 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-002519/07 от 31.08.07
Калия йодид

Таб. 125 мг: 10, 50, 100 или 1000 шт.

рег. №: Р N003432/01 от 09.06.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-001748/09 от 10.03.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30, 40, 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003537/01 от 31.08.09
Калия йодид

Таб. 200 мкг: 10, 20, 30, 40, 50, 60, 70, 80, 90, 100, 120, 150, 180, 210, 240, 250, 270, 300, 350, 400, 450 или 500 шт.

рег. №: ЛП-002954 от 10.04.15
Произведено: ОЗОН (Россия)
Калия йодид

Таб. 40 мг: 10, 50, 100, 1000, 5000 или 10000 шт.

рег. №: Р N003432/01 от 09.06.09
Калия йодид Реневал

Таб. 100 мкг: 56 или 112 шт.

рег. №: ЛП-000588 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 20.06.18
Калия йодид Реневал

Таб. 200 мкг: 56 или 112 шт.

рег. №: ЛП-000588 от 21.09.11 Дата перерегистрации: 20.06.18
Микройодид 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-002282 от 23.10.13
Эутирокс®

Таб. 25 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 50 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 75 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 88 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 112 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 125 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Таб. 137 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛП-000910 от 18.10.11 Дата перерегистрации: 19.10.16

Таб. 150 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N015039/01 от 21.11.08

Описания препаратов с недействующими рег. уд. или не поставляемые на рынок РФ

Йод Витрум

Таб., покр. пленочной оболочкой 100 мкг: 48, 60, 96 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-006273/08 от 06.08.08
Йод Витрум

Таб., покр. пленочной оболочкой 200 мкг: 48, 60, 96 или 120 шт.

рег. №: ЛСР-006273/08 от 06.08.08
Йод Витрум для детей

Таб. жевательные 100 мкг: 30, 45, 90, 120 или 150 шт.

рег. №: ЛСР-001042/09 от 12.02.09
Йодандин

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001255 от 10.02.06
Йодандин

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: ЛС-001255 от 10.02.06
Йодид 100

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012281/01-2000 от 28.09.00
Йодид 200

Таб. 200 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: П N012280/01-2000 от 28.09.00
Калия йодида таблетки

Таб. 40 мг: 10, 50 или 100 шт.

рег. №: 70/626/3 от 28.09.70
Микройодид

Таб. 100 мкг: 50 или 100 шт.

рег. №: Р N003490/01 от 21.05.09 Дата перерегистрации: 18.05.12

Описания активных веществ под международным непатентованным наименованием

Другие подгруппы из нозологической группы: Болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Заместительная гормональная терапия при гипотиреозе Medical On Group Севастополь

На рынке РФ есть два достойных препарата Л-тироксина. У каждого из них есть свои плюсы. 
Л-тироксин Берлин-Хеми: его огромный плюс - безлактозная оболочка. Многие люди не знают, что у них в разной степени есть непереносимость лактозы. Если такая имеется, то действующее вещество лекарства может усвоиться не в полной мере.

Второй препарат: Эутирокс - достойный конкурент очень хорошего качества, оболочка содержит лактозу, но есть промежуточные дозы с шагом 12,5 мкг, о том почему такие дозы полезны, читайте далее. Доза Л-тироксина практически не зависит от погоды и температуры окружающей среды, только от уровня ТиреоТропного Гормона (ТТГ) и от возраста: у людей после 70 лет снижается потребность в тироксине, у беременных потребность в этом гормоне резко возрастает (на 30-50%).

Гипофиз (эндокринный главнокомандующий) снижает секрецию ТТГ в ответ на прием гормона Л-тироксин и врач может добиться поставленных целей в лечении. Целевой уровень ТТГ при заместительной терапии гипотиреоза = 0,4-2,5 мЕд/л (Да-да, если уж доктор полез в заместительную терапию, пусть доводит дело до конца, исключение: пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями).

При первичном гипотиреозе в исходе ХАИТ возможны колебания ТТГ.
1 причина - заболевание может прогрессировать, что требует изменения дозы. 
2 причина - изменение состояния, например: беременность - чаще всего необходимо увеличение дозы Л-тироксина. 
3 причина - неправильный прием препарата. Для правильного усваивания: необходимо принимать Л-тироксин за 30-60 минут до завтрака утром. 
4 причина - бывают ситуации, когда сложно исключить подделку, тогда можно попробовать сменить производителя препарата, сменить аптеку (только сетевые аптеки, никаких аптек через интернет или аптек с названием "Аптека"). Есть ещё хитрый ход: использовать дозы о которых знают не все врачи и не все провизоры аптек (меньше подделывают): Эутирокс 88 мкг, Эутирокс 137 мкг, Эутирокс 112 мкг, перед сменой дозы обязательно консультироваться с лечащим врачом-эндокринологом.
5 причина: для адекватного контроля дозы при гипотиреозе, нужно динамическое наблюдение ТТГ - 1 раз в 6 месяцев, или через 2 месяца после смены дозы, или внепланово при наступлении беременности. Обратите внимание, что далеко не все лаборатории точно и правильно выполняют анализ на ТТГ - это уже 6 причина плохих лабораторных данных.
7 причина - нельзя делить таблетку, если на ней нет разделительной полосы, отламывать четвертинку и т.д. В этой четвертинке может быть максимальный процент действующего вещества, а остальные 3/4 - вспомогательные вещества.
8 причина - вы употребляете вместе с Л-тироксином вещества, которые мешают ему усвоиться, например с омепразолом.
Запоминать все лекарства-антогонисты: нудная история, просто примите за правило: Л-тироксин не дружит с едой и другими лекарствами. Еда через 30-60 минут, другие лекарства через 3-4 часа.

Самое главное: чтобы корректировать вам дозу Л-тироксина, врач-эндокринолог обучался минимум 7 лет, не занимайтесь самолечением, консультируйтесь со специалистами.

L-тироксин для перорального применения: использование, побочные эффекты, взаимодействия, изображения, предупреждения и дозировка

Прочтите информационный буклет для пациента, если он доступен у фармацевта, прежде чем начинать прием левотироксина и каждый раз, когда вы будете получать его повторно. Если у вас есть вопросы, спросите своего врача или фармацевта.

Принимайте это лекарство внутрь по указанию врача, обычно один раз в день натощак, от 30 минут до 1 часа до завтрака. Принимайте это лекарство, запивая полным стаканом воды, если ваш врач не назначит вам иное.

Если вы принимаете это лекарство в форме капсул, проглотите его целиком. Не раскалывайте, не раздавливайте и не жуйте. Людям, которые не могут проглотить капсулу целиком (например, младенцы или маленькие дети), следует использовать лекарство в таблетированной форме.

Для младенцев или детей, которые не могут проглотить целые таблетки, растолочь таблетку и смешать с 1–2 чайными ложками (5–10 миллилитрами) воды и сразу же дать с помощью ложки или пипетки. Не готовьте запасы заранее и не смешивайте таблетку с соевой детской смесью.Проконсультируйтесь с вашим фармацевтом для получения дополнительной информации.

Дозировка зависит от вашего возраста, веса, состояния здоровья, результатов лабораторных анализов и реакции на лечение.

Используйте это лекарство регулярно, чтобы получить от него максимальную пользу. Чтобы помочь вам запомнить, принимайте его каждый день в одно и то же время.

Не прекращайте прием этого лекарства без предварительной консультации с врачом. Заместительную терапию щитовидной железы обычно принимают пожизненно.

Существуют разные марки левотироксина.Не меняйте торговую марку без предварительной консультации с врачом или фармацевтом.

Некоторые лекарства (например, холестирамин, колестипол, колесевелам, антациды, сукральфат, симетикон, железо, полистиролсульфонат натрия, добавки кальция, орлистат, лантан, севеламер и другие) могут снизить количество гормона щитовидной железы, усваиваемого вашим организмом. . Если вы принимаете какие-либо из этих препаратов, отделите их от этого лекарства не менее чем на 4 часа.

Симптомы низкого уровня гормонов щитовидной железы включают усталость, мышечные боли, запоры, сухость кожи, увеличение веса, медленное сердцебиение или чувствительность к холоду.Сообщите своему врачу, если ваше состояние ухудшится или не исчезнет после нескольких недель приема этого лекарства.

Взаимодействия левотироксина - Средство проверки взаимодействий с Drugs.com

Всего известно 199 лекарств, взаимодействующих с левотироксин классифицируются как 0 основных, 177 умеренных и 22 второстепенных.

Взаимодействует ли левотироксин с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Наиболее часто проверяемые взаимодействия

Просмотр отчетов о взаимодействии левотироксина и перечисленных ниже лекарств.

  • Major
  • Умеренный
  • Незначительный
  • Неизвестно

Взаимодействие левотироксина алкоголь / пища

Левотироксин взаимодействует с пищей и алкоголем 3 раза.

Взаимодействие с болезнью левотироксина

Левотироксин взаимодействует с 5 болезнями, включая:

Подробнее о левотироксине

Сопутствующие руководства по лечению

Классификация лекарственного взаимодействия
Эти классификации являются только ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.
Major Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительный Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Таблетки левотироксина 50 мкг - Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Элтроксин таблетки 50 мкг

Левотироксин, таблетки 50 мкг

Каждая таблетка содержит 50 мкг левотироксина натрия безводного.

Наполнитель с известным эффектом

Лактоза 31,88 мг на таблетку

Полный список вспомогательных веществ см. В разделе 6.1.

Таблетка.

Белые двояковыпуклые таблетки без покрытия, с выгравированными на одной стороне буквами «LT» и «50» на другой.

Рекомендуемые клинические показания: борьба с гипотиреозом, врожденным гипотиреозом у младенцев , приобретенным гипотиреозом у детей и ювенильной микседемой.

Позология

У более молодых пациентов и при отсутствии сердечных заболеваний следует стремиться к достижению уровня левотироксина (Т4) в сыворотке от 70 до 160 наномоль на литр или уровня тиреотрофина в сыворотке менее 5 миллиединиц на литр.Предварительная ЭКГ важна, потому что изменения ЭКГ, вызванные гипотиреозом, можно спутать с ЭКГ, свидетельствующими о сердечной ишемии. Если происходит слишком быстрое увеличение метаболизма (вызывающее диарею, нервозность, учащенный пульс, бессонницу, тремор, а иногда и ангинозную боль при латентной ишемии сердца), дозу необходимо уменьшить или приостановить на один или два дня, а затем повторно начали при более низком уровне дозы.

Взрослые

Первоначально 100 микрограммов в день, желательно перед завтраком или первым приемом пищи в день.Отрегулируйте с интервалом в три-четыре недели на 50 мкг до стабильного поддержания нормального метаболизма. Конечная суточная доза может составлять от 100 до 200 мкг.

Пожилые

Для пациентов старше 50 лет.

Для пациентов старше 50 лет изначально не рекомендуется принимать более 50 мкг в день. В этом состоянии суточная доза может быть увеличена на 50 мкг с интервалом каждые 3-4 недели до тех пор, пока не будет достигнут стабильный уровень тироксина.Окончательная суточная доза может составлять от 50 до 200 мкг.

Пациенты старше 50 лет с сердечными заболеваниями:

При сердечных заболеваниях более подходят 25 мкг в день или 50 мкг через день. В этих условиях суточная доза может увеличиваться на 25 мкг с интервалом каждые 4 недели до тех пор, пока не будет достигнут стабильный уровень тироксина. Окончательная суточная доза может составлять от 50 до 200 мкг.

Для пациентов старше 50 лет, с сердечными заболеваниями или без них, клинический ответ, вероятно, является более приемлемым критерием дозировки, чем уровни сыворотки.

Педиатрическое население

Поддерживающая доза обычно составляет от 100 до 150 микрограммов на м² поверхности тела. Доза для детей зависит от их возраста, веса и состояния, которое лечат. Регулярный мониторинг уровня ТТГ в сыворотке, как и у взрослых, необходим, чтобы убедиться, что он / она получает правильную дозу. Младенцам следует давать общую суточную дозу не менее чем за полчаса до первого приема пищи в день.

Врожденный гипотиреоз у младенцев:

Для новорожденных и младенцев с врожденным гипотиреозом, когда важна быстрая замена, начальная рекомендуемая доза составляет от 10 до 15 микрограммов на кг массы тела в день в течение первых 3 месяцев.После этого дозу следует корректировать индивидуально в соответствии с клиническими данными и значениями тиреоидного гормона и ТТГ.

Приобретенный гипотиреоз у детей:

Для детей с приобретенным гипотиреозом начальная рекомендуемая доза составляет 12,5-50 мкг в день. Дозу следует постепенно увеличивать каждые 2–4 недели в соответствии с клиническими данными и значениями тиреоидных гормонов и ТТГ до достижения полной замещающей дозы.

Ювенильная микседема у детей:

Начальная рекомендуемая доза составляет 25 мкг в день.В таких условиях суточную дозу можно увеличивать на 25 мкг с интервалом каждые 2-4 недели, пока не появятся легкие симптомы гипертиреоза. Затем доза будет немного снижена.

Детям младше 5 лет не рекомендуется прием таблеток целиком. Также не рекомендуется измельчать и диспергировать таблетки в воде или других жидкостях из-за ограниченной растворимости, которая может привести к неточности дозирования. В этой возрастной группе предпочтительнее назначать разрешенный пероральный раствор левотироксина.

Способ применения

Оральный

• Повышенная чувствительность к активному веществу или любому из вспомогательных веществ, перечисленных в разделе 6.1

.

• Тиреотоксикоз

• Заболевание надпочечников или надпочечниковая недостаточность

Левотироксин следует вводить очень постепенно пациентам в возрасте старше 50 лет (см. Раздел 4.2) и пациентам с давним гипотиреозом, чтобы избежать внезапного повышения метаболических требований.

Пациенты с пангипопитуитаризмом или другими причинами, предрасполагающими к надпочечниковой недостаточности, могут реагировать на лечение левотироксином, и рекомендуется начинать терапию кортикостероидами до того, как давать левотироксин таким пациентам.

Левотироксин натрия следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая стенокардию, ишемическую болезнь сердца, артериальную гипертензию, а также у пожилых людей с большей вероятностью скрытого сердечного заболевания.

Чтобы свести к минимуму риск побочных эффектов необнаруженного чрезмерного лечения, таких как фибрилляция предсердий и переломы, связанные с низким уровнем тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови у пожилых пациентов, важно контролировать уровень ТТГ в сыворотке и соответствующим образом корректировать дозу при длительном применении. .

У лиц с подозрением на сердечно-сосудистые заболевания или группы высокого риска важно выполнить ЭКГ до начала лечения левотироксином, чтобы выявить изменения, соответствующие ишемии, в этом случае левотироксин следует начинать в низкой дозе с последующим осторожным увеличением дозы во избежание обострения ишемии или развития инфаркта.

Особая помощь требуется пожилым людям и пациентам с симптомами миокардиальной недостаточности или ЭКГ-признаками инфаркта миокарда.

Заместительная терапия щитовидной железы может вызвать повышение требований к дозировке инсулина или другой антидиабетической терапии (например, метформина). Необходима помощь больным сахарным диабетом и несахарным диабетом.

См. Примечание выше относительно прекращения лечения.

Субклинический гипертиреоз может быть связан с потерей костной массы. Чтобы свести к минимуму риск остеопороза, дозу левотироксина натрия следует титровать до минимально возможного эффективного уровня.

Родителям детей, получающих тиреоидный агент, следует сообщить, что частичное выпадение волос может произойти в течение первых нескольких месяцев терапии, но этот эффект обычно временный, и обычно происходит последующий отрастание.

Требуется осторожность при назначении левотироксина пациентам с эпилепсией в анамнезе. Редко сообщалось о судорогах в связи с началом терапии левотироксином натрия, и они могут быть связаны с влиянием гормона щитовидной железы на порог судорожных припадков.

Следует контролировать гемодинамические параметры при начале терапии левотироксином у недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении, так как нарушение кровообращения может возникнуть из-за незрелой функции надпочечников.

Небольшое количество пациентов сообщают о побочных эффектах при переходе между разными препаратами левотироксина. В некоторых случаях симптомы появляются, несмотря на то, что тесты функции щитовидной железы находятся в пределах нормы. Если пациенты сообщают о побочных эффектах при переключении между продуктами, рассмотрите возможность тестирования функции щитовидной железы.Пациентам с устойчивыми симптомами после переключения, независимо от того, являются ли они эутиреоидными с биохимической точки зрения или имеют признаки нарушения функции щитовидной железы, рекомендуется последовательно назначать конкретный препарат левотироксина, который хорошо переносится пациентом. Если симптомы или плохой контроль функции щитовидной железы сохраняются, несмотря на соблюдение определенного продукта, следует рассмотреть возможность назначения левотироксина в форме раствора для перорального применения.

Вспомогательные вещества

Пациентам с редкими наследственными проблемами непереносимости галактозы, полной лактазной недостаточностью или мальабсорбцией глюкозы-галактозы не следует принимать это лекарство.

Это лекарство содержит менее 1 ммоль натрия (23 мг) на таблетку, то есть практически не содержит натрия.

Взаимодействия с другими лекарственными средствами:

Левотироксин усиливает действие антикоагулянтов (варфарин). , и может потребоваться снижение дозировки антикоагулянтов, если следует избегать чрезмерной, гипопротромбинемии и кровотечения.

Уровень сахара в крови повышен, и может потребоваться корректировка дозировки антидиабетических средств.

Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин, имипрамин, досулепин) Ответ может быть ускорен, поскольку левотироксин увеличивает чувствительность к катехоламинам; одновременный прием может вызвать сердечную аритмию.

Эффекты симпатомиметических средств (например, адреналина или фенилэфрина) также усиливаются

Сердечные гликозиды: Если лечение левотироксином начато у дигитализированных пациентов, доза дигиталиса может потребовать корректировки.Пациентам с гипертиреозом может потребоваться постепенное увеличение дозы дигоксина по мере продолжения лечения, поскольку изначально пациенты относительно чувствительны к дигоксину.

НПВП: Ложно низкие концентрации в плазме наблюдались при одновременном лечении противовоспалительным средством, например фенилбутазоном или ацетилсалициловой кислотой и терапией левотироксином.

Бета-адреноблокаторы: левотироксин (тироксин) ускоряет метаболизм пропранолола, атенолола и соталола.

Общие анестетики: сообщалось об отдельных сообщениях о выраженной гипертонии и тахикардии при одновременном применении кетамина.

Взаимодействия, влияющие на левотироксин:

Амиодарон может ингибировать деиодирование тироксина до трийодтиронина, что приводит к снижению концентрации трийодтиронина, тем самым уменьшая действие гормонов щитовидной железы.

Противосудорожные средства, такие как карбамазепин и фенитоин, усиливают метаболизм гормонов щитовидной железы и могут вытеснять их из белков плазмы.

Начало или прекращение противосудорожной терапии может изменить требования к дозировке левотироксина.

Эффекты левотироксина могут быть уменьшены одновременным приемом сертралина.

Всасывание левотироксина (тироксина), возможно, снижается антацидами, ингибиторами протонной помпы, солями кальция, циметидином, пероральным железом, сукральфатом, колестиполом, полистиролсульфонатной смолой и холестирамином (введение следует разделять на 4-5 часов).

Метаболизм левотироксина (тироксина) ускоряется рифампицином, барбитуаратами и примидоном. (может повышать потребность в левотироксине (тироксине) при гипотиреозе)

Иматиниб: концентрация левотироксина (тироксина) в плазме, возможно, снижается иматинибом.

Бета-блокаторы могут снижать периферическое превращение левотироксина в трийодтиронин.

Липидрегулирующие препараты: сообщалось, что ловастатин вызывает по одному случаю гипотиреоза и гипертиреоза у двух пациентов, принимающих левотироксин.

Половые гормоны: эстроген, продукты, содержащие эстроген (включая заместительную гормональную терапию) и оральные контрацептивы, могут увеличить потребность в дозировке терапии щитовидной железы. И наоборот, андрогены и кортикостероиды могут снижать сывороточные концентрации левотироксин-связывающих глобулинов.

Лекарства от ожирения, такие как орлистат, могут снижать абсорбцию левотироксина, что может привести к гипотиреозу (отслеживайте изменения функции щитовидной железы).

Ряд препаратов может влиять на тесты функции щитовидной железы, и это следует иметь в виду при наблюдении за пациентом, получающим терапию левотироксином.

Сообщалось о постмаркетинговых случаях, указывающих на потенциальное взаимодействие между продуктами, содержащими ритонавир, и левотироксином. У пациентов, получавших левотироксин, следует контролировать тиреотропный гормон (ТТГ), по крайней мере, в первый месяц после начала и / или окончания лечения ритонавиром.

Беременность

Безопасность лечения левотироксином во время беременности неизвестна, но любой возможный риск аномалий плода следует сопоставить с риском для плода нелеченого гипотиреоза.

Кормление грудью

Левотироксин выделяется с грудным молоком в низких концентрациях, и вопрос о том, может ли это помешать неонатальному скринингу, является спорным.

Плодородие

Нет данных

Левотироксин не оказывает или оказывает незначительное влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами.

Побочные эффекты обычно указывают на чрезмерную дозировку и обычно исчезают при уменьшении дозировки или отмене лечения на несколько дней. Перечисленные ниже нежелательные реакции наблюдались во время клинических исследований и / или во время коммерческого использования, они основаны на данных клинических испытаний и классифицированы в соответствии с классом органов системы MedDRA. Категории частот определены в соответствии со следующим соглашением:

Неизвестно (невозможно оценить по имеющимся данным)

Системный орган, класс

Побочные эффекты

Нарушения иммунной системы

Реакция гиперчувствительности,

Эндокринные расстройства

Тиреотоксический криз 1

Психиатрические расстройства

Беспокойство, возбуждение, бессонница

Расстройства нервной системы

Тремор

Сердечные расстройства

Стенокардия, аритмия, сердцебиение, тахикардия

Сосудистые заболевания

Промывка

Заболевания органов дыхания, грудной клетки и средостения

Одышка

Заболевания желудочно-кишечного тракта

Диарея, рвота

Заболевания кожи и подкожной клетчатки

Гипергидроз, алопеция, сыпь, кожный зуд

Заболевание опорно-двигательного аппарата и соединительной ткани

Артралгия, мышечный спазм, мышечная слабость

Заболевания репродуктивной системы и груди

Нерегулярные менструации

Общие расстройства и состояние места введения

Головная боль, гипертермия, недомогание, отек

Расследования

Масса уменьшена

1 Некоторые пациенты могут испытывать тяжелую реакцию на высокий уровень гормона щитовидной железы.Это называется «кризом щитовидной железы» с любым из следующих симптомов: гиперпирексия, тахикардия, аритмия, гипотензия, сердечная недостаточность, желтуха, спутанность сознания, судороги и кома

Педиатрия

Непереносимость тепла, преходящее выпадение волос, доброкачественная внутричерепная гипертензия, краниостеноз у младенцев и преждевременное закрытие эпифиза у детей.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат.Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Медицинских работников просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях через веб-сайт схемы желтых карточек: www.mhra.gov.uk/yellowcard или искать желтые карточки MHRA в Google Play или Apple App Store.

Симптомы

В большинстве случаев функций не будет. Признаки передозировки могут включать: лихорадку, боль в груди (стенокардию), учащенное сердцебиение или нерегулярное сердцебиение, мышечные судороги, головную боль, беспокойство, приливы, потливость, диарею, тремор, бессонницу и гиперпирексию.Отображение этих знаков может занять до 5 дней. . Может развиться фибрилляция предсердий. Судороги произошли у одного ребенка. У людей с уже существующими сердечными заболеваниями может наблюдаться повышенная токсичность.

Менеджмент

Дайте пероральный активированный уголь, если взрослый принял внутрь более 10 мг или ребенок в течение 1 часа. Если взрослый проглотил более 10 мг, а ребенок - более 5 мг, возьмите кровь через 6–12 часов после приема для измерения концентрации свободного тироксина.Анализ не нужно делать срочно, но можно подождать до первого рабочего дня после инцидента. Пациенты с нормальной концентрацией свободного тироксина не нуждаются в наблюдении. Пациенты с высокими концентрациями должны пройти амбулаторное обследование через 3-6 дней после приема для выявления гипертиреоза с отсроченным началом. Особенности клинического гипертиреоза следует контролировать с помощью бета-адреноблокаторов, например пропранолол.

Фармакотерапевтическая группа: Гормоны щитовидной железы, Код АТХ: H03AA01

Механизм действия

Элтроксин - это таблетка, содержащая гидратированную форму левотироксина натрия, которая используется для лечения гипотиреоза.Основное гормональное действие щитовидной железы зависит от двух действующих веществ: левотироксина (тетрайодтиронина) и трийодтиронина (см. Goodman and Gilman, 1985). Эти близкородственные йодсодержащие аминокислоты включены в гликопротеин тиреоглобулин. Основное действие этих гормонов - увеличение скорости клеточного метаболизма. Левотироксин дейодируется в периферических тканях с образованием трийодтиронина, который считается активной тканевой формой гормона щитовидной железы.

Фармакодинамические эффекты

Трийодтиронин, безусловно, имеет более быстрое действие и более короткую продолжительность действия, чем левотироксин.

Основным действием левотироксина является увеличение скорости клеточного метаболизма.

Поглощение

Левотироксин натрия всасывается из желудочно-кишечного тракта не полностью и неодинаково.

Распределение

Он почти полностью связан с белками плазмы и имеет период полувыведения из кровотока около недели у здоровых людей, но дольше во время беременности у пациентов с микседемой.

Биотрансформация

Большая часть левотироксина, покидая кровоток, поглощается печенью. Часть дозы левотироксина метаболизируется до трийодтиронина.

Ликвидация

Левотироксин выводится с мочой в виде свободного лекарственного средства, дейодированных метаболитов и конъюгатов. Некоторое количество левотироксина выводится с калом. Перенос левотироксина через плаценту ограничен.

Нет релевантных данных.

Цитрат натрия BP

Лактоза БП

Крахмал кукурузный БП

Порошок акации БП

Стеарат магния BP

18 месяцев для полипропиленовой тары.

18 месяцев для блистерной упаковки.

Не хранить при температуре выше 25 ° C. Хранить в оригинальной упаковке в защищенном от света и влаги месте.

Контейнер из полипропилена с крышкой из полиэтилена низкой плотности с защитой от вскрытия, содержащий 28, 56, 100, 112 или 1000 таблеток элтроксина по 50 мкг.

Блистерная упаковка из ПВХ / ПВДХ пленки (термообработанная фольга / термосварочный лак), содержащая 28, 56 и 112 таблеток элтроксина по 50 мкг.

Не все размеры упаковки могут продаваться

Нет особых требований по утилизации.

Любой неиспользованный лекарственный препарат или отходы следует утилизировать в соответствии с местными требованиями.

Mercury Pharma Group Ltd

Capital House, 85 King William Street,

Лондон EC4N 7BL, Великобритания

Synthroid, Levoxyl (levothyroxine) дозирование, показания, взаимодействия, побочные эффекты и многое другое

  • alendronate

    Minor (1) levothyroxine снижает уровень алендроната посредством неустановленного механизма взаимодействия.Незначительное / значение неизвестно. Биодоступность алендроната несколько снижается.

  • амобарбитал

    Незначительный (1) амобарбитал снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • антитромбин альфа

    Серьезный - альтернатива использования (1) левотироксин усиливает действие антитромбина альфа за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • антитромбин III

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие антитромбина III за счет фармакодинамического синергизма.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • апалутамид

    Monitor Close (1) апалутамид снижает уровень или эффект левотироксина за счет увеличения выведения. Используйте Осторожно / Монитор. Апалутамид вызывает UGT и может снизить системное воздействие препаратов, которые являются субстратами UGT.

  • аргатробан

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие аргатробана за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • бемипарин

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие бемипарина за счет фармакодинамического синергизма.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • бивалирудин

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие бивалирудина за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • бремеланотид

    Серьезно - используйте альтернативу (1) бремеланотид снизит уровень или эффект левотироксина другими (см. Комментарий). Избегайте или используйте альтернативные лекарства. Бремеланотид может замедлять опорожнение желудка и потенциально снижает скорость и степень абсорбции одновременно принимаемых пероральных препаратов.Избегайте использования при приеме любых пероральных препаратов, эффективность которых зависит от пороговых концентраций. Перечисленные взаимодействия являются репрезентативными примерами и не включают все возможные клинические примеры.

  • бутабарбитал

    Незначительный (1) бутабарбитал снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • буталбитал

    Незначительный (1) буталбитал снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • кофеин

    Monitor Close (1) кофеин снижает уровень левотироксина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. КОФЕ связывает левотироксин в желудочно-кишечном тракте. Разделять на 2 часа.

  • ацетат кальция

    Monitor Close (1) ацетат кальция снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Раздельное введение через 4 часа.

  • карбонат кальция

    Monitor Close (1) карбонат кальция снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

  • хлорид кальция

    Монитор Тщательно (1) хлорид кальция снижает уровень левотироксина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

  • цитрат кальция

    Monitor Close (1) цитрат кальция снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.Разделять на 2 часа.

  • глюконат кальция

    Monitor Close (1) глюконат кальция снижает уровень левотироксина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Разделять на 2 часа.

  • карбамазепин

    Незначительный (1) карбамазепин снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • карбонильное железо

    Monitor Close (1) карбонильное железо снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • cholestyramine

    Monitor Close (1) холестирамин снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • колесевелам

    Monitor Closely (1) колесевелам снижает уровень левотироксина путем связывания лекарств в желудочно-кишечном тракте. Используйте Осторожно / Монитор. Одновременное введение снижает всасывание левотироксина; однако абсорбция не снижается при введении левотироксина за 4 часа до колесевелама.

  • колестипол

    Незначительный (1) колестипол снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • крофелемер

    Monitor Closely (1) крофелемер увеличивает уровни левотироксина другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: Крофелемер обладает потенциалом ингибировать переносчики MRP2 и OATP1A2 в концентрациях, ожидаемых в кишечнике; Маловероятно, чтобы подавлять системно, потому что всасывается минимально.

  • декслансопразол

    Незначительный (1) декслансопразол снижает уровень левотироксина за счет увеличения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

  • диданозин

    Monitor Close (1) диданозин снижает уровень или эффект левотироксина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. Относится к жевательным таблеткам диданозина и порошку для перорального раствора; ввести за 2 часа до или через несколько часов после приема перорального раствора диданозина или жевательной таблетки

  • дигоксин

    Монитор Тщательно (1) левотироксин снижает эффекты дигоксина по неизвестному механизму.Используйте Осторожно / Монитор.

  • дулаглутид

    Monitor Closely (1) дулаглутид, левотироксин. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: дулаглутид замедляет опорожнение желудка и может влиять на абсорбцию одновременно принимаемых пероральных препаратов; Будьте особенно осторожны при одновременном применении с препаратами, имеющими узкий терапевтический индекс.

  • элюксадолин

    Monitor Closely (1) элюксадолин увеличивает уровень левотироксина за счет снижения метаболизма. Используйте Осторожно / Монитор.Элюксадолин может увеличивать системное воздействие совместно вводимых субстратов OATP1B1.

  • адреналин

    Монитор Вблизи (1) левотироксин увеличивает уровень или эффект адреналина за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор.

  • эптифибатид

    Незначительный (1) левотироксин снижает уровень эптифибатида за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • эсликарбазепина ацетат

    Незначительный (1) эсликарбазепина ацетат снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма.Незначительное / значение неизвестно.

  • эзомепразол

    Незначительный (1) эзомепразол снижает уровень левотироксина за счет увеличения рН желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

  • этотоин

    Незначительный (2) этотоин снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

    этотоин снижает уровень левотироксина за счет конкуренции за связывание с белками плазмы.Незначительное / значение неизвестно.

  • трехвалентный мальтол

    Монитор (2) трехвалентный мальтол снижает уровень левотироксина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

    мальтол железа, левотироксин. Один из них усиливает эффекты другого по неустановленному механизму взаимодействия. Тщательно измените терапию / монитор. Одновременный прием мальтола трехвалентного железа с некоторыми пероральными препаратами может снизить биодоступность как трехвалентного мальтола, так и некоторых пероральных препаратов.Для пероральных препаратов, снижение биодоступности которых может оказывать клинически значимое влияние на их безопасность или эффективность, следует отдельно от этих препаратов вводить трехвалентный мальтол. Продолжительность разделения может зависеть от абсорбции одновременно вводимого лекарства (например, времени до достижения максимальной концентрации, независимо от того, является ли лекарство продуктом с немедленным или пролонгированным высвобождением).

  • фумарат железа

    Монитор Точно (1) фумарат железа снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • глюконат двухвалентного железа

    Монитор (1) глюконат двухвалентного железа снижает уровень левотироксина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • сульфат железа

    Монитор Вскоре (1) сульфат железа снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • фондапаринукс

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие фондапаринукса за счет фармакодинамического синергизма.Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • еда

    Monitor Close (1) еда снижает уровень левотироксина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор. КОФЕ связывает левотироксин в желудочно-кишечном тракте. Разделять на 2 часа.

  • фосфенитоин

    Незначительный (2) фосфенитоин снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

    Фосфенитоин снижает уровень левотироксина за счет конкуренции связывания белков плазмы.Незначительное / значение неизвестно.

  • фуросемид

    Незначительный (1) фуросемид увеличивает токсичность левотироксина другими препаратами (см. Комментарий). Незначительное / значение неизвестно. Комментарий: высокие дозы (более 80 мг) фуросемида могут ингибировать связывание гормонов щитовидной железы с белками-носителями и приводить к временному увеличению свободных гормонов щитовидной железы с последующим общим снижением общего уровня гормонов щитовидной железы.

  • железистые продукты

    Незначительные (1) железистые продукты усиливают действие левотироксина за счет фармакодинамического синергизма.Незначительное / значение неизвестно. Дополнительные эффекты с экстрактом щитовидной железы.

  • гуггул

    Минор (1) гуггул снижает эффекты левотироксина за счет фармакодинамического антагонизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • гепарин

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие гепарина за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • insulin degludec

    Monitor Close (1) левотироксин снижает эффекты инсулина деглудек за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Гормоны щитовидной железы регулируют углеводный обмен, глюконеогенез и мобилизацию запасов гликогена; доза антидиабетических средств может нуждаться в корректировке, и может потребоваться более частый мониторинг уровня глюкозы.

  • инсулин деглудек / инсулин аспарт

    Monitor Close (1) левотироксин снижает эффекты инсулина деглудек / инсулин аспарт за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Гормоны щитовидной железы регулируют углеводный обмен, глюконеогенез и мобилизацию запасов гликогена; доза антидиабетических средств может нуждаться в корректировке, и может потребоваться более частый мониторинг уровня глюкозы.

  • инсулин, вдыхаемый

    Monitor Close (1) левотироксин снижает эффекты инсулина, вдыхаемого путем фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Гормоны щитовидной железы регулируют углеводный обмен, глюконеогенез и мобилизацию запасов гликогена; доза антидиабетических средств может нуждаться в корректировке, и может потребоваться более частый мониторинг уровня глюкозы.

  • комплекс декстрана железа

    Monitor Close (1) комплекс декстрана железа снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • сахароза железа

    Monitor Close (1) сахароза железа снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • кетамин

    Monitor Close (1) левотироксин увеличивает токсичность кетамина за счет неустановленного механизма взаимодействия. Используйте Осторожно / Монитор. Совместное применение может вызвать выраженную гипертензию и тахикардию.

  • лансопразол

    Незначительный (1) лансопразол снижает уровень левотироксина за счет повышения рН желудочного сока.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

  • карбонат лантана

    Monitor Close (1) карбонат лантана снижает уровень левотироксина за счет связывания катионов в желудочно-кишечном тракте. Используйте Осторожно / Монитор. Принимайте пероральные препараты для щитовидной железы по крайней мере за 2 часа до или после приема лантана. Взаимодействие относится только к пероральным препаратам для щитовидной железы. .

  • летермовир

    Монитор Вблизи (1) летермовир увеличивает уровни левотироксина другими (см. Комментарий).Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: летермовир, ингибитор OATP1B1 / 3, может повышать плазменные концентрации совместно вводимых субстратов OATP1B1 / 3.

  • левоноргестрела перорально / этинилэстрадиол / бисглицинат железа

    Монитор близко (1) левоноргестрела перорально / этинилэстрадиол / бисглицинат железа снижает уровень или эффект левотироксина по неизвестному механизму. Тщательно измените терапию / монитор. Эстрогеновый компонент комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) может повышать сывороточные концентрации тироксин-связывающего глобулина.Женщинам, получающим заместительную терапию гормонами щитовидной железы, могут потребоваться повышенные дозы гормонов щитовидной железы с применением КГК.

  • lycopus

    Серьезное - Альтернатива использования (1) Lycopus снижает эффекты левотироксина за счет фармакодинамического антагонизма. Противопоказано. Lycopus блокирует периферическое преобразование Т4 в Т3.

  • добавка магния

    Monitor Closely (1) добавка магния снижает уровень или эффект левотироксина другими (см. Комментарий). Тщательно измените терапию / монитор.Препарат может адсорбироваться на магнии; может снизить абсорбцию в кишечном тракте; относится к устным формам; может разделить прием лекарств на 4 часа

  • метформин

    Монитор Тщательно (1) левотироксин снижает эффекты метформина за счет фармакодинамического антагонизма. Используйте Осторожно / Монитор. Пациента следует внимательно наблюдать на предмет потери контроля уровня глюкозы в крови; При отмене лекарств у пациента, получающего метформин, следует внимательно наблюдать за пациентом на предмет гипогликемии.

  • натеглинид

    Monitor Close (1) левотироксин снижает эффекты натеглинида за счет фармакодинамического антагонизма.Используйте Осторожно / Монитор. Совместное применение может снизить гипогликемическое действие натеглинида.

  • омепразол

    Незначительный (1) омепразол снижает уровень левотироксина за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

  • орлистат

    Monitor Close (1) орлистат снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.Риск гипотиреоза. Разделять на 4 часа.

  • окскарбазепин

    Незначительный (1) окскарбазепин снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • пантопразол

    Незначительный (1) пантопразол снижает уровень левотироксина за счет повышения рН желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

  • Patiromer

    Monitor Close (1) патиромер снижает уровень или эффект левотироксина за счет связывания лекарственного средства в желудочно-кишечном тракте.Используйте Осторожно / Монитор. Можно вводить с интервалом 3 часа

  • пентобарбитал

    Незначительный (1) пентобарбитал снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • фениндион

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие фениндиона за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • фенобарбитал

    Минорный (1) фенобарбитал снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • фенитоин

    Незначительный (2) фенитоин снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

    фенитоин снижает уровень левотироксина за счет конкуренции связывания белков плазмы. Незначительное / значение неизвестно.

  • пирацетам

    Незначительный (1) пирацетам, левотироксин. Механизм: неизвестен. Незначительное / значение неизвестно. Комбинация пирацетама и Т3 + Т4 вызвала спутанность сознания, в одном случае - нарушение сна.

  • полисахарид железа

    Monitor Close (1) полисахарид железа снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • примидон

    Минорный (1) примидон снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • протамин

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие протамина за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • рабепразол

    Незначительный (1) рабепразол снижает уровень левотироксина за счет повышения pH желудочного сока. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Незначительное / значение неизвестно. Существуют противоречивые свидетельства относительно этого взаимодействия.

  • ралоксифен

    Monitor Close (1) ралоксифен снижает уровень левотироксина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • рифампин

    Незначительный (1) рифампин снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • плоды шиповника

    Monitor Close (1) плоды шиповника снижают уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции ЖКТ.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Используйте Осторожно / Монитор.

  • секобарбитал

    Незначительный (1) секобарбитал снижает уровень левотироксина за счет увеличения метаболизма. Незначительное / значение неизвестно.

  • кошелек пастуха

    Незначительный (1) кошелек пастуха снижает эффекты левотироксина посредством неустановленного механизма взаимодействия. Незначительное / значение неизвестно. Теоретическое взаимодействие.

  • йодид натрия I-131

    Противопоказано (1) левотироксин снижает уровень или эффект йодида натрия I-131 другими (см. Комментарий).Противопоказано. Использование продуктов щитовидной железы или йода до и во время лечения йодидом натрия I-131 снижает поглощение йодида натрия I-131 щитовидной железой

  • полистиролсульфонат натрия

    Незначительный (1) полистиролсульфонат натрия снижает уровень левотироксина за счет ингибирования GI абсорбция. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Незначительное / значение неизвестно.

  • сульфат натрия / β-сульфат магния / хлорид калия

    Монитор «Тщательно» (1) сульфат натрия / β-сульфат магния / хлорид калия снижает уровни левотироксина за счет ингибирования абсорбции GI.Относится только к пероральной форме обоих агентов. Тщательно измените терапию / монитор. Вводите левотироксин по крайней мере через 4 часа после приема каждой дозы, чтобы избежать хелатирования с магнием. .

  • сульфат натрия / сульфат калия / сульфат магния

    Монитор Тщательно (1) сульфат натрия / сульфат калия / сульфат магния снижает уровни левотироксина за счет ингибирования абсорбции ЖКТ. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Тщательно измените терапию / монитор. Вводите левотироксин по крайней мере через 4 часа после каждой дозы, чтобы избежать хелатирования с магнием..

  • оксигидроксид сахарного железа

    Противопоказано (1) оксигидроксид сахарного железа снижает уровень левотироксина путем ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов. Противопоказано. Не ожидается взаимодействия с парентеральным левотироксином.

  • teduglutide

    Monitor Closely (1) тедуглутид увеличивает уровни левотироксина другими (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: тедуглутид может увеличивать абсорбцию сопутствующих пероральных препаратов; осторожность с препаратами, требующими титрования, или препаратами с узким терапевтическим индексом; может потребоваться корректировка дозы.

  • теофиллин

    Незначительный (1) левотироксин снижает уровень теофиллина за счет увеличения его выведения. Незначительное / значение неизвестно.

  • тирофибан

    Незначительный (1) левотироксин снижает уровень тирофибана за счет увеличения почечного клиренса. Незначительное / значение неизвестно.

  • тримагния цитрат безводный

    Monitor Close (1) безводный тримагний цитрат снижает уровень левотироксина за счет ингибирования абсорбции GI. Относится только к пероральной форме обоих агентов.Используйте Осторожно / Монитор.

  • ustekinumab

    Monitor Closely (1) устекинумаб, левотироксин. Другое (см. Комментарий). Используйте Осторожно / Монитор. Комментарий: образование ферментов CYP450 может быть изменено повышенными уровнями определенных цитокинов во время хронического воспаления; таким образом, нормализуя образование ферментов CYP450. После начала или прекращения приема устекинумаба у пациентов, получающих сопутствующие субстраты CYP450, особенно с узким терапевтическим индексом, следует рассмотреть возможность мониторинга терапевтического эффекта.

  • варфарин

    Серьезное применение - альтернатива (1) левотироксин усиливает действие варфарина за счет фармакодинамического синергизма. Избегайте или используйте альтернативные лекарства.

  • Переход от таблеток левотироксина к жидкой рецептуре во время завтрака улучшает качество жизни пациентов с гипотиреозом

    Задний план: До недавнего времени лечение гипотиреоза осуществлялось с помощью монотерапии синтетическим L-тироксином (L-T4) натрия в таблетках, которые следует принимать за 30-60 минут до завтрака.В настоящее время доступен жидкий препарат левотироксина, который может эффективно заменить таблетки, не дожидаясь завтрака. Однако свидетельств улучшения качества жизни (КЖ) при переходе с первого на второй препарат все еще отсутствует.

    Задача: Исследование было направлено на оценку изменений качества жизни пациентов с гипотиреозом, неудовлетворенных своей терапией таблетками натрия L-T4, которые были переведены с таблеток, принимаемых за 30-60 минут до завтрака, на жидкий L-T4 за завтраком.

    Методы: В общей сложности 418 последовательных пациентов с гипотиреозом, получавших таблетки L-T4, спросили об их удовлетворенности / неудовлетворенности, чтобы принять лекарство за 30-60 минут до завтрака. В целом 110 пациентов (26,3%) жаловались на время приема L-T4 (за 30-60 минут до завтрака). Затем этим недовольным пациентам был введен специальный опросник QoL (ThyTSQ), на заполнение которого потребовалось всего несколько минут.Поэтому их перевели на L-T4, чтобы принимать их за завтраком. Стремясь избежать повышения ТТГ из-за мальабсорбции таблеток L-T4, вызванной помехами при приеме пищи и изменениями pH желудка, пациентам предлагалось принимать жидкую форму L-T4, поскольку, как утверждается, на нее практически не влияет состояние без голодания. Опросник (ThyTSQ) был введен повторно при контрольном посещении через 3 месяца. Также регистрировались сывороточные концентрации ТТГ, FT4, FT3 и метаболические параметры.

    Результаты: Об улучшении качества жизни, в основном за счет облегчения приверженности к лечению, сообщили 66 человек.6% из 102 пациентов, завершивших исследование, перешли с приема лекарств за 30-60 минут до завтрака на прием во время завтрака (P <0,01). В целом 10,7% пациентов сочли жидкий состав неприятным. Средние значения ТТГ, FT4, FT3 и метаболических параметров существенно не изменились, но у восьми пациентов (7,7%), у которых отмечалось увеличение ТТГ> 2 мМЕ / л.

    Вывод: У пациентов с гипотиреозом, недовольных приемом таблеток L-T4 за 30-60 минут до завтрака, переход на ту же дозу L-T4 в жидкой форме, принимаемой за завтраком, улучшил качество жизни у большинства пациентов, не влияя на функцию щитовидной железы.

    Ключевые слова: Гипотиреоз; Левотироксин; Качество жизни; ТТГ; монотерапия .; заместительная терапия.

    6 ошибок при приеме лекарств для щитовидной железы, которые вы не хотите совершать

    Время суток, в которое вы принимаете лекарства для щитовидной железы, и то, как вы их храните, может помочь или сломать ваш контроль над заболеванием щитовидной железы.

    Левотироксин - это название всех синтетических форм гормона щитовидной железы Т4.Этот производимый гормон имитирует естественный гормон, вырабатываемый вашей щитовидной железой, и назначается в качестве основного средства лечения гипотиреоза или недостаточной активности щитовидной железы.

    Дозировка левотироксина очень индивидуальна, и ваша дозировка может меняться по мере того, как вы и ваш врач работаете над поиском того, что лучше всего подходит для вас. См. Нашу таблицу дозировки левотироксина ниже, чтобы получить представление о том, где можно начать лечение и когда врач должен проверить корректировки. Начальные дозы часто рассчитываются на основе вашего веса, но поскольку в некоторых случаях ваша щитовидная железа все еще вырабатывает свой собственный Т4, некоторые врачи будут начинать вас с более низкой дозировки, чтобы избежать симптомов чрезмерного лечения, имитирующих гипертиреоз (сверхактивная щитовидная железа).Они также могут начать с более низкой дозы, если вашему организму может потребоваться дополнительное время, чтобы приспособиться к эффектам заместительной гормональной терапии. Затем ваш врач проверит ваши уровни тиреотропного гормона (ТТГ) в течение первых нескольких месяцев, чтобы узнать, нуждается ли ваша дозировка в корректировке. Заместительная гормональная терапия обычно проводится на протяжении всей жизни, поэтому вам следует ежегодно проверять уровень ТТГ, чтобы убедиться, что вы по-прежнему принимаете правильную дозу.

    Инфографика Лорен Хантер

    Дополнительную информацию о левотироксине, включая дозировку, можно найти здесь.

    Побочные эффекты препаратов для лечения щитовидной железы
    Наиболее частым побочным эффектом приема левотироксина является выпадение волос в течение первых нескольких месяцев, которое обычно носит временный характер. Другие потенциальные побочные эффекты препаратов для лечения щитовидной железы встречаются реже, но вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете одно из следующего:

    • Повышенное потоотделение
    • Перепады настроения / Раздражительность
    • Нервозность
    • Усталость
    • Головная боль
    • Приливы / Чувствительность к теплу
    • Тремор
    • Сердцебиение

    Примерно для каждого седьмого из 10–12 миллионов американцев с недостаточной активностью щитовидной железы обычного лечения синтетическим гормоном щитовидной железы левотироксином недостаточно. 1 Иногда причину легко и легко исправить - вам может потребоваться корректировка дозы, например, изменение времени приема лекарства для щитовидной железы или места его хранения. Для других причины более загадочные и противоречивые. Например, некоторые эксперты говорят, что некоторым людям с гипотиреозом может быть полезно добавление второго гормона щитовидной железы, называемого Т3. Если вы продолжаете чувствовать себя больным, усталым, подавленным или у вас есть такие симптомы, как стойкое увеличение веса, не принимайте безрецептурные бустеры для щитовидной железы (это может быть опасно; см. № 5).Лучшее решение для вас стоит обсудить со своим врачом. Вот пять ошибок, которые вы можете совершить при приеме лекарств для щитовидной железы:

    №1. Вы ожидаете, что сразу почувствуете себя лучше. Некоторые люди начинают чувствовать себя более энергичными и внимательными в течение недели или двух после начала приема препаратов для лечения щитовидной железы. Но другим может потребоваться месяц или два, чтобы почувствовать себя лучше. И вам, возможно, придется несколько раз обратиться к врачу для проверки уровня в крови тиреотропного гормона (ТТГ) и корректировки дозы левотироксина, чтобы получить правильный результат. 2

    № 2. Вы принимаете лекарства не в то время. Для лучшего всасывания в кровоток левотироксин следует принимать натощак за 30–60 минут до завтрака или через три или более часов после ужина. По данным Американской тироидной ассоциации (ATA), прием его во время или слишком рано до или после еды или перекуса может снизить абсорбцию до 64% ​​с 80% при голодании. 3 Простое изменение времени может вернуть уровень щитовидной железы в нормальный диапазон.

    В одном более старом, но часто цитируемом итальянском исследовании 4 четырех человек, чьи показатели щитовидной железы не контролировались, несмотря на прием гормона щитовидной железы, исследователи обнаружили, что все они принимали лекарства всего за 15-20 минут до завтрака. Изменив свой распорядок дня, чтобы они принимали гормон щитовидной железы за 60 минут до утреннего приема пищи, их показатели улучшились в течение месяца.

    Обязательно запивайте лекарства для щитовидной железы водой. В другом итальянском исследовании кофе мешал всасыванию. 5 И не принимайте антациды или добавки, содержащие кальций или железо, в течение четырех часов после приема таблеток для щитовидной железы. 6 Железо может снизить эффективность левотироксина в соответствии с данными Управления пищевых добавок Национального института здравоохранения США 7 . Кальций может мешать всасыванию. 8

    № 3. Вы перешли с марочного на непатентованный левотироксин. Переход с фирменного гормона щитовидной железы на общий или наоборот может повлиять на уровень ТТГ, даже если дозировка левотироксина такая же. 9 Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы все препараты левотироксина обеспечивали 95-105% активности, указанной на этикетке. Но, как отмечает ATA, даже крошечные вариации могут иметь значение. Вот почему в рекомендациях группы рекомендуется придерживаться определенного типа препарата (генерического или фирменного), чтобы поддерживать стабильный уровень ТТГ. (Просите его при каждом пополнении). Если вы переключились и у вас есть опасения, попросите врача повторно проверить ваш уровень ТТГ, как рекомендовано ATA, Американской ассоциацией клинических эндокринологов и Эндокринным обществом в совместном заявлении, касающемся предупреждения о левотироксине. 10

    # 4. Вы храните таблетки левотироксина не в том месте . Храните этот препарат в прохладном, сухом, темном месте, например в шкафу или на полке в шкафу, вдали от помещений с высокой влажностью, например в ванной комнате. Воздействие на таблетки избыточного тепла, света и влаги может снизить эффективность лекарств для щитовидной железы. Согласно недавнему итальянскому исследованию, каждый 20-й человек с гипотиреозом, у которого уровень ТТГ оставался за пределами нормы, несмотря на прием левотироксина, прятал свои таблетки не в том месте - рядом с обогревателями, возле душа в ванной или в прозрачных контейнерах на столах. у окна.Когда они начали держать их в лучшем состоянии - и приняли эти таблетки - их симптомы уменьшились. 11

    № 5. Вы думаете, что добавление T3 поможет. Истории о мнимых чудесах «Т3» для лечения симптомов гипотиреоза можно найти в Интернете. Некоторые эндокринологи рекомендуют людям, у которых симптомы гипотиреоза сохраняются, несмотря на нормальный уровень ТТГ, попробовать добавить синтетический трийодтиронин (Т3) к своей терапии левотироксином. Это может сработать, но исследования показывают, что не всем это помогает.

    T3 - это активная форма гормона щитовидной железы тироксина в организме. Ферменты в таких органах, как печень, мозг и сердце, превращают тироксин (T4) в T3, и щитовидная железа также вырабатывает некоторые из них. У большинства людей с гипотиреозом организм превращает левотироксин в достаточное количество Т3. Но есть свидетельства того, что это происходит не всегда. Эксперты отмечают, что примерно у 15% людей с гипотиреозом, у которых уровень ТТГ находится в пределах нормы, уровень Т3 остается низким. 12 Прием комбинации Т3 + Т4 может повысить уровень Т3… но это не всегда облегчает сохраняющиеся симптомы гипотиреоза, согласно недавнему обзору 11 исследований комбинированной терапии с участием 1216 человек с гипотиреозом.Такие проблемы, как усталость, ломота в теле, депрессия и увеличение веса, существенно не улучшились. 13 Бразильское исследование 32 человек с гипотиреозом, проведенное в 2016 году, показало, что добавление Т3 не улучшило их клинические симптомы не больше, чем прием одного Т4. 14 И все же комбинирование T3 и T4, похоже, действительно помогает некоторым людям - даже когда кажется, что это не повышает их уровень T3. В одном новом исследовании, опубликованном в апреле 2017 года в European Thyroid Journal , исследователи обнаружили, что комбинированная терапия помогла 24 из 37 человек в этой ситуации, но, похоже, не имело значения, был ли у них заранее низкий уровень Т3 или нет. уровни повысились во время лечения. 15

    Что происходит? Появляется одна подсказка. Ранние исследования Чикагского университета Раш предполагают, что генетическая мутация может быть ответственной за сохраняющиеся симптомы, несмотря на здоровый уровень ТТГ, препятствуя превращению ферментов Т4 в Т3 в организме. Но необходимы дополнительные исследования. 16

    Что делать? Если вам интересно узнать о T3, обсудите это со своим врачом. Также разумно убедиться, что ваша медицинская страховка покрывает расходы на тестирование и лечение.В рекомендациях ATA 2012 года говорится, что комбинированную терапию L3-L4 не следует использовать регулярно, потому что долгосрочные исследования еще не доказали ее преимущества. Но основные группы за пределами США, такие как Европейская тироидная ассоциация (ETA), говорят, что врачи должны рассматривать это как «экспериментальный метод лечения» для людей, у которых усталость, депрессия, прибавка в весе и другие симптомы гипотиреоза не уменьшились даже при приеме только левотироксина. переместили свой уровень ТТГ в нормальный диапазон. 17

    № 6.Вы принимаете «натуральные» лекарства и добавки для щитовидной железы. Многие добавки утверждают, что «поддерживают» здоровье щитовидной железы, но некоторые из них содержат гормоны щитовидной железы, не указанные на этикетке. Добавление их к вашим препаратам для щитовидной железы может означать ошибку приема слишком большого количества лекарств для щитовидной железы. В исследовании 10 самых продаваемых продуктов для поддержки щитовидной железы, продаваемых в Интернете в 2013 году, исследователи из регионального медицинского центра Ландштуль в Германии и Национального военно-медицинского центра им. Вальтера Рида в Бетесде, штат Мэриленд, обнаружили, что девять из них содержали T3, T4 или оба в разных количествах.На этикетках ингредиентов была указана ткань щитовидной железы животных для некоторых, в то время как на других были указаны только травы, такие как ашваганда, гуггул и колеус форскохлий. Исследователи пришли к выводу, что в добавки были добавлены лекарства. 18 Добавки, в том числе содержащие водоросли, называемые ламинариями, также могут содержать опасно высокий уровень йода. Некоторые эксперты также предупреждают о чрезвычайно редкой угрозе, которая, похоже, никогда не случилась, но могла. Натуральные добавки для щитовидной железы могут содержать ткань щитовидной железы, печени, сердца, поджелудочной железы и других органов животных коров, что повышает крошечный, но серьезный риск воздействия прионов - агентов, которые могут передавать заболевание мозга Крейтцфельдта – Якоба. 19

    Обновлено: 07.07.21

    5 удивительных фактов о «низком тиреоиде» у детей и подростков

    Рефрактерный гипотиреоз из-за неправильного хранения таблеток левотироксина

    Фронт-эндокринол (Лозанна). 2017; 8: 155.

    Salvatore Benvenga

    1 Кафедра клинической и экспериментальной медицины, отделение эндокринологии, Мессинский университет, Рим, Италия

    2 Магистерская программа по эндокринному здоровью детей, подростков и женщин, Мессинский университет , Рим, Италия

    3 Межведомственная программа по молекулярной и клинической эндокринологии и эндокринному здоровью женщин, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico 'G.Martino ', Мессина, Италия

    Джампаоло Папи

    4 Отделение эндокринологии Северного региона, Azienda USL di Modena, Модена, Италия

    Алессандро Антонелли

    5 Отдел клинической и экспериментальной медицины, Отдел эндокринологии Пизанский университет, Пиза, Италия

    1 Кафедра клинической и экспериментальной медицины, отделение эндокринологии, Мессинский университет, Рим, Италия

    2 Магистерская программа по эндокринному здоровью детей, подростков и женщин, Мессинский университет, Рим, Италия

    3 Межведомственная программа по молекулярной и клинической эндокринологии и эндокринному здоровью женщин, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico 'G.Martino ', Мессина, Италия

    4 Отделение эндокринологии Северного региона, Azienda USL di Modena, Модена, Италия

    5 Отделение клинической и экспериментальной медицины, Отделение эндокринологии, Университет Пизы, Пиза, Италия

    Под редакцией: Бернадетт Бионди, Неаполитанский университет имени Федерико II, Италия

    Рецензент: Онебучи Окосиеме, Совет по здравоохранению Университета Квм Таф, Соединенное Королевство; Дебора Арпайя, Университетская больница Федерико II, Италия

    Специальная секция: эта статья была отправлена ​​в раздел «Эндокринология щитовидной железы» журнала «Границы эндокринологии»

    Поступила в редакцию 5 марта 2017 г .; Принят в печать 21 июня 2017 г.

    Авторские права © 2017 Бенвенга, Папи и Антонелли.

    Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания автора (авторов) или лицензиара и ссылки на оригинальную публикацию в этом журнале в соответствии с принятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

    Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

    Abstract

    Контекст

    Немаловажная часть пациентов с гипотиреозом, получающих терапию левотироксином, не нормализует сывороточные концентрации тиреотропина (ТТГ). «Рефрактерный гипотиреоз», то есть состояние, характеризующееся стойкими отклонениями от нормы уровня ТТГ в сыворотке, несмотря на адекватное титрование заместительной терапии l-T4, требует биохимических и инструментальных исследований, но до 15% случаев определенной этиологии не обнаруживается.

    Цель

    Сообщать о пациентах с рефрактерным гипотиреозом, у которых доказано неправильное хранение таблеток левотироксина.

    Дизайн

    Пациенты, проходившие заместительную терапию l-T4, обращенные в три итальянские амбулаторные эндокринологические клиники в период с января 2013 г. по декабрь 2015 г. по поводу рефрактерного гипотиреоза, были исследованы на предмет воздействия на таблетки левотироксина влажности, света и высокой температуры.

    Результаты

    Мы сообщаем о восьми пациентах, что составляет примерно 1% всех пациентов с гипотиреозом и 5% пациентов с рефрактерным гипотиреозом в нашей серии. Тщательный анамнез показал, что эти пациенты неправильно хранили таблетки левотироксина.Нормализация сывороточных концентраций ТТГ была достигнута во всех случаях, просто рекомендуя хранить новые таблетки левотироксина вдали от тепла, света и влажности.

    Заключение

    Рефрактерный гипотиреоз, связанный с неправильным хранением таблеток l-T4, действительно существует и может быть недостаточно изученным. В дополнение к правильным способам приема таблеток l-T4 пациенты также должны быть проинструктированы о надлежащих способах хранения.

    Ключевые слова: левотироксин, неправильное хранение, заместительная терапия, рефрактерный гипотиреоз, окружающая среда

    Введение

    Гипотиреоз - распространенное заболевание, с распространенностью приблизительно 5% и частотой приблизительно 250/100 000 в год среди взрослого населения. , но как распространенность, так и заболеваемость продолжают расти (1, 2).Следовательно, левотироксин (l-T4) является одним из наиболее назначаемых лекарств. В Соединенных Штатах l-T4 занял первое место в списке лучших лекарств 2014 года по рецептам, поскольку было выписано 120 миллионов рецептов (3). Это представляет собой устойчивый ежегодный прирост на 4% по сравнению с 103, 105, 112 и 117 миллионами в 2010, 2011, 2012 и 2013 годах, соответственно. В Нидерландах количество рецептов на l-T4 неуклонно росло с примерно 305 000 в 2005 г. до 465 000 в 2011 г. (4).В Соединенном Королевстве количество рецептов удвоилось с примерно 7 миллионов в 1998 году до 19 миллионов в 2007 году (5). Таким образом, вполне вероятно, что во всем мире число рецептов на l-T4 будет расти. Несмотря на то, что на рынок были выпущены новые препараты (мягкие гелевые капсулы, раствор для перорального применения), они доступны не во всех странах (6), и поэтому классическим препаратом l-T4 для перорального применения являются таблетки.

    Заместительная терапия гипотиреоза, которую назначают как специалисты, так и врачи общей практики (7), контролируется путем измерения сывороточного тиреотропина (ТТГ), чтобы гарантировать достижение целевого уровня (нормализация).За исключением случаев беременности, рекомендуемый верхний предел сывороточной концентрации ТТГ составляет 4,12 мЕд / л (7), хотя у пожилых людей, как правило, уровень сыворотки выше (2). На основании недавнего опроса эндокринологов со всех континентов, из которых примерно 900 ответили, почти 100% респондентов запрашивают анализ сывороточного ТТГ для мониторинга заместительной терапии l-T4 (8). Однако 60% эндокринологов также запрашивают бессывороточный тироксин, 8% запрашивают бесплатный трийодтиронин и 8% запрашивают общий трийодтиронин.После проведения первой проверки ТТГ в сыворотке (обычно через 4-8 недель после начала терапии) повторные проверки выполняются каждые 6 месяцев половиной респондентов, но каждые 3 месяца или реже примерно 10% респондентов (8). Приблизительно у 15-20% пациентов, принимающих l-T4, наблюдается стойкое отклонение от нормы уровня ТТГ в сыворотке (состояние, называемое «рефрактерный гипотиреоз»), и эту проблему часто решают путем увеличения суточной дозы l-T4 (9, 10), что связано с частые запросы вышеуказанных анализов гормонов.В конечном итоге необходимо тщательное диагностическое обследование, чтобы выявить причину проблемы (9). Однако примерно у 15% таких пациентов причина не может быть обнаружена (9).

    Последние руководящие принципы рекомендуют, чтобы « л -тироксина в каждой вставке продукта следует хранить при 20–25 ° C (68–77 ° F) и защищать от света и влаги » (7). Тем не менее, за исключением упомянутой выше обзорной статьи (9), других обзоров (11), руководящих принципов (12) или основных учебников (13) не упоминается неправильное хранение среди причин повышенной потребности в l-тироксине.Таким образом, ненадлежащее хранение остается незамеченной причиной. Кроме того, не было сообщений о случаях, подтверждающих вышеуказанную рекомендацию, до тех пор, пока один из нас не описал крайне ненадлежащее хранение (14). У этой женщины с гипотиреозом было несколько факторов неправильного хранения таблеток Т4. Таблетки извлекали из блистера, переносили в прозрачный флакон и подвергали непосредственному воздействию влаги, исходящей от увлажнителя, солнечного света и высокой температуры, возникающей из-за близости таблеток к нагревательному элементу спальни (14).После того, как пациенту было дано указание удалить все эти факторы для новых таблеток l-T4, уровень ТТГ в сыворотке стал полностью нормальным.

    Наблюдение за вышеуказанным пациентом (14) подчеркивает важность тщательного сбора анамнеза как первого шага в ведении пациентов с рефрактерным гипотиреозом (9). В частности, тщательный сбор анамнеза следует начинать с подробной информации о способах хранения таблеток l-T4, времени приема l-T4 в зависимости от времени и типа приема пищи, жидкостей, используемых для проглатывания таблетки, и использования других лекарств. /пищевые добавки.После публикации такого отчета (14) Сальваторе Бенвенга был предупрежден соавторами настоящей статьи о том, что они наблюдали аналогичные случаи повышения уровня ТТГ в сыворотке крови, причиной которого могло быть только неправильное хранение таблеток l-T4. Действительно, у всех этих пациентов правильное хранение новых таблеток сопровождалось нормализацией сывороточного ТТГ.

    Здесь указаны эти пациенты и другие пациенты, которых наблюдал Сальваторе Бенвенга.

    Предпосылки

    Пациенты и методы

    В период с января 2013 г. по декабрь 2015 г. мы наблюдали восемь пациентов с рефрактерным гипотиреозом, у которых после тщательного анамнеза мы заподозрили неправильное хранение таблеток l-T4.Четыре пациента живут в Южной Италии (Мессина, Сицилия), двое в Центральной Италии (Пиза, Тоскана) и двое в Северной Италии (Модена, Эмилия-Романья).

    До нашего наблюдения эти восемь пациентов лечились их терапевтом, эндокринологом или обоими. На основе опыта, полученного с пациентом, описанным ранее (14), был проведен тщательный анамнез, начиная с подробного интервью о способах хранения таблеток l-T4. Действительно, в контрольном списке из 15 пунктов, о которых следует позаботиться при сборе анамнеза и физикальном обследовании пациентов с рефрактерным гипотиреозом, первым является вопрос о хранении l-T4 (9).Единственная аномалия, которая обнаружилась в анамнезе у восьми пациентов, - это неправильное хранение таблиц l-T4. Неправильное хранение заключалось в том, чтобы вынуть таблетки l-T4 из упаковки и / или подвергнуть их воздействию источников тепла, света и влажности. У всех восьми пациентов мы также хотели проверить срок годности таблеток l-T4, которые принимали пациенты, обычно это 18 месяцев с момента изготовления. Во всех случаях срок годности таблеток не истек, и они были действительны не менее 8 месяцев.Поскольку мы были уверены, что ненадлежащее хранение является причиной стойкого повышения уровня ТТГ, мы немедленно предложили надлежащее хранение новых упаковок таблеток l-T4 той же марки в той же аптеке, и никаких изменений в суточной дозе l-T4 для этого не было. пациенты. Действительно, мы посоветовали пациентам исключить таблетки l-T4, подверженные воздействию источников тепла, света и / или влажности, взять новые упаковки l-T4 в аптеке и хранить новые таблетки l-T4 в своих упаковках - вдали от в цитированных выше источниках - до времени приема.Было запланировано тщательное диагностическое обследование (9) на случай, если эта мера не принесет результата при первой проверке ТТГ через 2 месяца после начала терапии новыми правильно хранящимися таблетками l-T4.

    Три пациента, которых наблюдал Сальваторе Бенвенга, были доступны для температурной проверки микросреды, связанной с неправильным хранением, и микросреды, связанной с надлежащим хранением, в месяцах, репрезентативных для четырех сезонов, с использованием цифрового термометра. Внешняя и внутренняя температура в трех домах измерялась одним и тем же цифровым термометром, предоставленным Сальваторе Бенвенга.Ни в одном доме не было кондиционеров.

    Статистика

    Непрерывные данные представлены в виде среднего ± стандартное отклонение и медианы, а категориальные данные - в процентах. Статистическая значимость разницы сывороточного ТТГ при надлежащих условиях хранения по сравнению с неправильными условиями хранения была проанализирована с помощью теста Манна-Уитни (разница между уровнями в сыворотке) или точного текста Фишера (разница между процентными значениями целевых уровней). Для температур микросреды соответствующие различия между хранилищами были проверены с помощью одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA).

    Мы считали значение P ниже 0,05 статистически значимым, а значение P между 0,10 и 0,5 - погранично значимым.

    Результаты

    Данные сведены в Табл.

    Таблица 1

    Подробная информация об изменениях в тестах функции щитовидной железы до и во время терапии l-T4, с соответствующей суточной дозой l-T4, в условиях неправильного хранения l-T4 (т.е. до нашего наблюдения) или надлежащего l- Накопление Т4 (после наших наблюдений и рекомендаций) у восьми пациентов с рефрактерным гипотиреозом. a

    До и во время нашего наблюдения
    После нашего наблюдения
    Номер случая, возраст и пол Суточная доза L-T4 [мкг / кг массы тела / день] FT4 (пг / мл) TSH (мЕ / л) Действия, предпринятые при нашем наблюдении Суточная доза l-T4 [мкг / кг массы тела / день] TSH (мЕ / л) FT4 ( пг / мл)
    1, женщина 45 лет Предварительная терапия 7.9 19,6
    100 мкг / день [1,47] 9,5 9,5 - 10,8 л-мкг доза увеличена до 125 мкг [1,84 мкг] / кг веса тела / день]
    125 мкг / день [1,84] 8,6 Доза л-Т4 увеличена до 150 мкг [2,20 мкг / кг веса тела / день] 150 мкг / день [2,20] 0.51
    150 мкг / день [2,20] 5,7 Приобретите новую упаковку l-T4 и храните ее в ящике гардеробного шкафа, находящемся в комнате без обогревателей 100 мкг / день [1,47] 2,2 11,6

    2, женщина 65 лет Предварительная терапия 8,1 16,2

    30

    30

    75 мкг / день [1.41] 9,2 7,3 - 9,4 Приобретите новую упаковку l-T4 и храните в шкафу в спальне (почти в 3 метрах от нагревателя) 75 мкг / день [1,41] 3,0– 4,2 10,9

    3, 56 лет, женщина Предварительная терапия 7,7 25,8 900 мкг 70 900 900 1 день.39] 8,9 10,9 Доза l-T4 увеличена до 125 мкг [1,74 мкг / кг веса тела / день]
    125 мкг / день [1,74] 7,6 150 мкг [2,08 мкг / кг веса тела / день] 150 мкг / день [2,08] 0,06
    150 мкг / день [2,08] 4,7 Возьмите новую упаковку l-T4 и храните в ящике прикроватной тумбочки, не подвергающемся воздействию солнечного света, и храните его примерно в 1.5 метров от нагревательного устройства 100 мкг / день [1,39] 1,8 13,3

    4, 71 год женщина Предварительная терапия NA 2,6 Доза l-T4 обслуживается
    75 мкг / день [1,44] 1,0–2,6 Получите новую упаковку l-T4 и храните ее в ящике комода в спальне (расположен примерно в 3 м от нагревательный блок). 75 мкг / день [1,44] 2,8; 3,0 NA
    3,6, 5,9

    Женщина 5, 43 года Предварительная терапия 7,3 27,1 Доза l-T4 увеличена до 1,92 100 мкг [ мкг / кг массы тела / день] 100 мкг / день [1,92] 2,7 12,4
    75 мкг / день [1,44] 10,7 9,7 - 16.8 Возьмите новую упаковку l-T4 и поместите ее в ящик другого туалета в комнате без обогревателей
    100 мкг [1,92 ] 9,0

    Женщина 6, 52 года Предварительная терапия 6,9 42,3 Доза l-T4 увеличена до 175 мкг [2,03 мкг / кг массы тела / день] 175 мкг / день [2,03] 3,0 13.3
    125 мкг / день [1,45] 12,0 23,7 Получите новую упаковку l-T4 и храните ее в ящике небольшой комнаты, сообщающейся с кухонным помещением, но подальше от горелок. и нагревательный элемент
    175 мкг / день [2,03] 7,4

    7, 78 лет мужской Предварительная терапия 7,6 15

    20 Доза l-T4 увеличена до 100 мкг [1.4 мкг / кг массы тела / день]
    100 мкг [1,4] 5,9 9,4
    75 мкг / день [1,0] 7,1 13 - 21 Получить новую упаковку l-T4 и храните ее в ящике прикроватной тумбочки
    100 мкг [1,4] 9,5

    8, 70 лет женщина Предварительная терапия 8,8 8 Оставьте таблетку в упаковке и извлеките ее непосредственно перед приемом 125 мкг / день [1.90] 2,7– 4,3 NA
    7,3 1,4
    125 мкг / день [1,90] 11,5 125 мкг / день [1,90]

    ТТГ (мЕ / л) ТТГ (мЕ / л)

    Статистика (по сравнению с нашим наблюдением) b

    м ± SD 10.16 ± 4,87 P = 3,9 × 10 −7 2,87 ± 1,83

    медиана 9,45 900
    > 4,12 21/22 измерения (95,4%) P <0,0001 (OR = 98) 3/17 измерений (17,7%)

    Все пациенты были взрослыми или пожилыми, все, кроме одного, были женщинами.У семи пациентов был зобный вариант тиреоидита Хашимото. Во всех случаях диагноз тиреоидита Хашимото был основан на повышении уровня антитиреоидных (антител к тиреоглобулину и / или тиреопероксидазе) аутоантител и диффузно гипоэхогенном аспекте щитовидной железы на УЗИ. Один пациент (случай 4) ранее перенес тотальную тиреоидэктомию по поводу большого многоузлового зоба с компрессионными симптомами. Неправильное хранение заключалось в нагревании таблеток l-T4 (случаи №2, 5, 6), влажность (№ 3), как нагревание, так и влажность (№ 1), свет (№ 7) или одновременно свет и обогрев (№ 4, 8).

    В частности, наши пациенты хранили таблетки l-T4 следующим образом:

    • - Пациент 1 в аптечном шкафу туалета, над отопительным прибором, примерно в 40 см от душа и джакузи; пациент 2 в ящике кухонной комнаты, примерно в 20 см от горелок и овен; пациент 3 в санузле, где была заметна плесень с крыши и балкона; пациент 4 (ранее перенес тиреоидэктомию по поводу эутиреоидного доброкачественного многоузлового зоба) в прозрачном стакане, установленном на тумбочке, под ночником и абажуром, с 6:00 ч.м. до 8:00 утра; пациент 5 в аптечном шкафу санузла, над отопительной установкой; пациент 6 в ящике кухонной комнаты, примерно в 40 см от горелок и овен; пациент 7 в прозрачном стекле, установленном в кухонной комнате у окна, с 14:00. до 6:00 утра; пациент 8 в прозрачном стакане, установленном на тумбочке, рядом с обогревателем и светом от ночной лампочки, с 23:00. до 8:00 утра

    Неправильное хранение было связано с более высокими уровнями сывороточного ТТГ и, почти всегда, с политикой семейного врача и / или эндокринолога по решению этой проблемы путем увеличения суточной дозы l-T4.В течение этого времени неправильного хранения было запрошено большее количество анализов ТТГ для мониторинга терапии. Короче говоря, при правильном хранении таблеток уровень ТТГ был в четыре раза ниже ( P <0,001) и чаще попадал в цель. Следует отметить, что надлежащие уровни ТТГ, связанные с хранением, составляют 4,2 мЕд / л (для случая № 2 65-летней давности), 4,3 мЕд / л (для случая № 8 70-летней давности) и 5,9 мЕд / л (для 78-летнего случая № 7) соответствуют верхнему нормальному пределу 4,33 мЕд / л для контрольной популяции 60–69 лет, и 5.9 мЕд / л для эталонной популяции 70–79 лет (7,50 мЕ / л для эталонной популяции не менее 80 лет) на основе исследования NHANES III (2). Наконец, если увеличить до нашего наблюдения, суточная доза l-T4 может быть уменьшена при надлежащих условиях хранения.

    Как упоминалось в разделе «Пациенты и методы», три пациента были доступны для температурной проверки микросреды, связанной с неправильным хранением, и микросреды, связанной с надлежащим хранением, в месяцах, репрезентативных для четырех сезонов (таблица).Температуры, очень близкие или превышающие 25 ° C, были измерены в условиях ненадлежащего хранения. Подобные температуры наблюдались только в летние месяцы при правильном хранении. Что касается соответствующих погодных условий 2013–2015 годов для трех городов, где пациенты продолжают жить, годовая относительная влажность составила 64% (Мессина), 72,8% (Пиза) и 78,7% (Модена), в среднем 247%. дней (Мессина) до 352 дней при относительной влажности ≥ 60% (Модена). Мессина была самым теплым городом со средней годовой температурой 19.6 ° C (максимум 22,6 ° C, минимум 15,9 ° C) и 94 дня значений ≥ 25 ° C (максимальная температура 144 дня; минимальная температура 31 день). Как и на большей части Сицилии, в Мессине в среднем 300 дней в году и 2700 часов солнечного света по сравнению со средним показателем 2000 часов в остальной части Италии (15), особенно около 2150 часов в Модене и около 2300 часов в Пизе (16, 17 ). В целом, Сальваторе Бенвенга наблюдал вдвое больше случаев, чем любой из соавторов, вероятно, потому, что погодные условия Мессины имитируют условия ненадлежащего хранения лучше, чем в Пизе или Модене.

    Таблица 2

    Температуры, измеренные в указанных местах у трех из восьми пациентов, все трое из Мессины, при условиях, связанных с неправильным хранением ( курсивом ) или надлежащим хранением. a

    900
    № пациента. 1 № пациента. 2 № пациента 4
    Наружная температура (балкон или окно)

    08:00; 16:00; 21:00 17.2; 25,3 ; 19,5 ° C (май) 11,7; 14,5; 12,8 ° C (март) 15,5; 18,7; 15,8 (апрель)

    08:00; 16:00; 21:00 25,4 ; 32,6 ; 29,4 ° C (июль) 25,7 ; 32,2 ; 29,3 ° C (август) 24,7; 31,1; 28,5 (август)

    08:00; 16:00; 21:00 20,8; 25.2 ; 19,5 ° C (октябрь) 18,1; 22,6; 18,9 ° C (ноябрь) 18,8; 23,4; 19,6 (октябрь)

    08:00; 16:00; 21:00 10,7; 15.3; 13,1 ° C (январь) 9,2; 12,7; 10,4 ° C (февраль) 11,2; 15.3; 13.0 (январь)

    Внутренняя температура, неправильное хранение Нагревательный блок выключен, Нагревательный блок включен Горелки и Оуэн выключены, Горелки и Оуэн включены Тумбочки выключены или включены

    Весна (21:00 в точках 1 и 2; 06:00 в точках 4) 24.1 ° С; N / A (May) 23,5; 25,3 ° C (март) 18,4; 27,1 ° C (апрель)

    Лето (21:00 в точках 1 и 2; 06:00 в точках 4) 30,7 ° C; N / A (июль) 29,6 ; 31,8 ° C (август) 28,0 ; 38,6 ° C (август)

    Осень (21:00 в точках 1 и 2; 06:00 в точках 4) 20.6 ° С; N / A (октябрь) 23,1; 26,7 ° C (ноябрь) 22,2; 30,8 ° C (октябрь)

    Зима (21:00 в точках 1 и 2; 06:00 в точках 4) c 15,4 ° C; 25,3 ° C (январь) 22,9; 25,5 ° C (февраль) 22,4; 30,3 ° C (январь)

    Среднее ± стандартное отклонение [медиана] 22.7 ± 6,4 [22,3] против 25,3 (n = 1) 24,8 ± 3,2 [23,3] против 27,3 ± 3,0 [26,1] 22,7 ± 3,9 [22,3] против 31,7 ± 4,9 [ 30,5 ]

    Статистика (Выкл. По сравнению с Вкл. ) Не выполнено P = 0,2910 28 28

    Внутренняя температура, правильное хранение b Нагревательный блок выключен Нагревательный блок включен Горелки и Оуэн выключены Горелки и Оуэн включены Прикроватные тумбочки выключены или

    Весна (21:00 в точках 1 и 2; 06:00 в точках 4) 22.3 ° С; N / A (май) 22,0; 22,1 ° C (март) 17,7; 20,8 ° C (апрель)

    Лето (21:00 в точках 1 и 2; 06:00 в точках 4) 29,1 ° C; N / A (июль) 29,4 ; 29,4 ° C (август) 27,1 ; 30,2 ° C (август)

    Осень (21:00 в точках 1 и 2; 06:00 в точках 4) 20.0 ° С; N / A (октябрь) 19,6; 19,6 ° C (ноябрь) 19,3; 21,5 ° C (октябрь)

    Зима (21:00 в точках 1 и 2; 06:00 в точке 4) c 13,8 ° C; 22,4 ° C (январь) 21,7; 21,8 ° C (февраль) 21,6; 22,9 ° C (январь)

    Среднее ± стандартное отклонение [медиана] 21.3 ± 6,1 [21,1]; 22,4 (n = 1) 23,2 ± 4,3 [21,8]; 23,2 ± 4,3 [21,9] 21,4 ± 4,1 [20,4]; 23,8 ± 4,3 [22,2]

    Статистика (выкл. По сравнению с вкл. ) Не выполнено P = 0,99 P = 0,44

    70

    Статистика (выкл. Против выкл.) Неправильная или правильная P = 0.77 P = 0,57 P = 0,66

    Статистика ( на против на ) Неправильно против правильного Не выполнено P 928 = 0,17 P = 0,05

    Обсуждение

    Неправильное хранение лекарств дома у пациентов - не редкость. Согласно опросу людей, проживающих в 49 домах, половина из них держала лекарства в спальне или на кухне (18).Более того, чувствительность к свету, температуре и влаге не ограничивается гормонами щитовидной железы (19).

    Насколько нам известно, только одно исследование (представленное в виде резюме) тестировало различные составы l-T4 на их устойчивость к нагреванию (20). Два новых препарата l-T4, а именно мягкая гелевая капсула и раствор для перорального применения, сравнивали с классическим препаратом в форме таблеток. Мягкая гелевая капсула представляет собой желатиновую защитную жемчужину, содержащую l-T4, растворенный в глицерине. Пероральный раствор - это l-T4, содержащийся в заранее приготовленных ампулах, с l-T4, солюбилизированным в глицерине и этаноле.Тестируемые таблетки l-T4 были трех типов: безлактозные, но с фосфатом кальция; без лактозы, без фосфата кальция, но с содержанием коллоидного кремния; лактозосодержащий. Эта задача заключалась в хранении каждого из пяти составов в инкубаторе при постоянной температуре 25 ° C в течение 6 месяцев. Через 0, 3 и 6 месяцев Т4 был извлечен и измерен детектором с переменной длиной волны - высокоэффективной жидкостной хроматографией (ВЭЖХ). По истечении 6 месяцев два новых препарата оказались лучше таблеток.

    Приблизительно 15–20% пациентов, получающих l-T4, имеют высокие уровни ТТГ в сыворотке, даже когда их доза увеличивается, состояние, называемое «рефрактерный гипотиреоз», которое требует консультации с эндокринологом (9, 10). Как подробно описано в разделе «Введение», проблема неправильного хранения l-T4 малоизвестна. Эта проблема неправильного хранения напоминает проблему неправильного приема таблеток l-T4 вскоре после приема пищи (чаще всего во время завтрака), употребления кофе в качестве жидкости для глотания или приема кофе вскоре после проглатывания таблеток l-T4 с водой.Публикация статей о пациентах с рефрактерным гипотиреозом, вызванным несоответствующим приемом таблеток l-T4 (21, 22), помогла как пациентам, так и врачам, которые стали больше осведомлены о такой сущности (7).

    Как и предполагалось, пациент, сообщенный ранее (14), был классической вершиной айсберга. Вместе с описанными здесь восемью пациентами в настоящее время в литературе описано девять случаев рефрактерного гипотиреоза, которые, вероятно, связаны с неправильным хранением таблеток l-T4 и последующей деградацией гормона.За тот же трехлетний интервал времени, в течение которого восемь пациентов пришли к наблюдению (2013–2015 гг.), Авторы настоящей статьи наблюдали в общей сложности около 1500 (или 500 в год) новых пациентов с гипотиреозом, получавших терапию l-T4. Двенадцать процентов из этих 1500 пациентов (180 или 60 пациентов в год) имеют рефрактерный гипотиреоз, вызванный псевдомалабсорбцией или истинной мальабсорбцией (например, целиакия, ингибиторы протонной помпы и т. Д.) (9). Следовательно, в серии, представленной здесь, неправильных учетных записей хранения приблизительно 4.5% (8/180) всех случаев рефрактерного гипотиреоза. Кроме того, неправильное хранение может происходить примерно у 1% (8/1500) пациентов с гипотиреозом, принимающих таблетку l-T4. Хотя мы признаем, что наша частота не может быть универсально репрезентативной, можно сделать некоторые прогнозы. Например, при примерно 15 миллионах американцев, страдающих гипотиреозом, примерно у 150 000 из них будет рефрактерный гипотиреоз, который может быть вызван неправильным хранением l-T4. Если их рефрактерный гипотиреоз лечится путем постепенного увеличения суточной дозы l-T4 и если для мониторинга сывороточного ТТГ потребуются два теста на ТТГ стоимостью 50 долларов каждый, такая практика приведет к лишним расходам почти на 8 миллионов долларов.Однако реальная частота рефрактерного гипотиреоза из-за неправильного хранения таблеток l-T4 может быть выше, чем 1% от общего числа пациентов с гипотиреозом, поскольку обычная стратегия увеличения суточной дозы l-T4 может привести к нормализации сывороточного ТТГ.

    Сила исследования состоит в том, чтобы собрать серию пациентов с рефрактерным гипотиреозом, которые можно отнести к точно описанным обстоятельствам, в которых действовал один или несколько из трех факторов окружающей среды: температура, свет и влажность.Еще одним преимуществом является то, что связь между неправильным хранением таблеток l-T4 и рефрактерным гипотиреозом была подтверждена многочисленными измерениями сывороточного ТТГ с высокими статистическими различиями по сравнению с соответствующими измерениями в условиях надлежащего хранения. Дополнительная поддержка исходит от разницы температур в микросреде, связанной с неправильным хранением, и температур, связанных с надлежащим хранением. Одним из ограничений нашего исследования является отсутствие измерения FT4 с помощью высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ) как в неправильно хранимых, так и в правильно хранящихся таблетках T4.Второе ограничение - отсутствие перорального теста с острой нагрузкой с l-T4 с целью исключения псевдомалабсорбции. Третье ограничение - отсутствие тестирования пациентов на возможные полиморфизмы генов, которые влияют на тесты функции щитовидной железы, хотя существование таких полиморфизмов кажется маловероятным (см. Ниже). Также, принимая во внимание относительно высокую частоту в популяции и возможность стойкого повышения уровня ТТГ в сыворотке после стандартных замещающих доз l-T4, одним из таких полиморфизмов является вариант Ala92Thr дейодиназы 2 типа (23).

    Таким образом, крайне маловероятно, что наши взрослые или пожилые пациенты с биохимическими (повышенный уровень TPOAb и / или TgAb) и ультразвуковыми признаками тиреоидита имели какой-либо генетический дефект (24), например, моноаллельные мутации в гене рецептора TSH (TSHR). , вызывая резистентность к ТТГ и, как следствие, рефрактерный гипотиреоз. Действительно, моноаллельные инактивирующие мутации TSHR связаны с нормальной или гипоплазией щитовидной железы, что контрастирует с увеличенными щитовидными железами, обнаруженными при УЗИ у всех наших пациентов.Тем не менее, пациент с тиреоидэктомией был полностью эутиреоидным до тиреоидэктомии (данные не показаны). Наконец, при оценке прошлого анамнеза пациентов с тиреоидитом Хашимото мы обнаружили, что четыре из них несколько лет назад выполняли функцию щитовидной железы. Эти тесты были выполнены, когда у одного кровного родственника развился гипотиреоз, связанный с тиреоидитом Хашимотоса, поэтому они хотели убедиться, что они не имеют эутиреоидных и тиреоидных аутоантител. Хотя они действительно были эутиреоидными, у четырех пациентов были повышенные уровни TPOAb и / или TgAb (данные не показаны).

    Недавно Ван Уайлдер и его коллеги сообщили о трех пациентах со стойкими клиническими и биохимическими признаками гипотиреоза, несмотря на заместительную терапию высокими дозами левотироксина (25). Хотя эти три пациента отрицали несоблюдение режима приема, пероральный тест с 1000 мкг l-T4 был положительным во всех случаях, подтверждая подозрение на псевдомалабсорбцию. Ежедневный прием таблеток l-T4 был подтвержден родственниками и / или опекунами, живущими с пациентами, что указывает на отсутствие несоблюдения режима приема как возможность объяснения гипотиреоза в этих восьми случаях.

    Еще одним ограничением настоящего исследования является то, что для влажности не были указаны индикаторы микросреды.

    Заключительные замечания

    Некоторые пациенты с гипотиреозом неправильно хранят таблетки l-T4, и эта привычка приводит к неспособности нормализовать уровень ТТГ в сыворотке крови. Действительно, когда этих пациентов инструктируют о правильном хранении таблеток l-T4, концентрация ТТГ в сыворотке нормализуется. Немедленное распознавание несоответствующего хранения l-T4 позволяет избежать неправильного управления за счет увеличения суточной дозы и частых проверок уровня гормонов, а также позволяет избежать лечения пациентов с ненужным обследованием, когда пациенты направляются к специалистам.Таким образом, после назначения таблеток l-T4 пациенты должны быть проинструктированы о надлежащих способах приема внутрь или хранения.

    Заявление об этике

    Это исследование было проведено с письменного информированного согласия всех субъектов. Все субъекты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией. Поскольку пациенты, включенные в исследование, проходили регулярное обследование гипотиреоидных субъектов и не подвергались процедурам, связанным с риском для жизни, протокол исследования не был представлен в Комитет по этике институтов авторов.

    Вклад авторов

    Все авторы в равной степени внесли свой вклад в набранных пациентов и написали настоящую работу. SB собрал данные и провел статистический анализ.

    Заявление о конфликте интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Рецензент, DA и ведущий редактор заявили о своей общей принадлежности, а ведущий редактор заявляет, что процесс, тем не менее, соответствовал стандартам справедливой и объективной проверки.

    Ссылки

    1. Гармендиа Мадиарага А., Сантос Паласиос С., Гильен-Грима Ф., Галофре Дж. Заболеваемость и распространенность дисфункции щитовидной железы в Европе: метаанализ. J Clin Endocrinol Metab (2014) 99: 923–31.10.1210 / jc.2013-2409 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 2. Холлоуэлл Дж. Г., Стэлинг Н. В., Фландерс В. Д., Хэннон У. С., Гюнтер Э. У., Спенсер Калифорния и др. Сывороточный ТТГ, Т (4) и антитела к щитовидной железе у населения США (1988–1994): Национальное обследование здоровья и питания (NHANES III).J Clin Endocrinol Metab (2002) 87: 489–99.10.1210 / jcem.87.2.8182 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Митчелл А.Л., Хики Б., Хики Дж. Л., Пирс SHS. Тенденции в назначении и потреблении гормонов щитовидной железы в Великобритании. BMC Public Health (2009) 9: 132.10.1186 / 1471-2458-9-132 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Вита Р., Фаллахи П., Антонелли А., Бенвенга С. Применение l-тироксина в виде мягких гелевых капсул или жидкого раствора. Мнение эксперта: «Доставка лекарств» (2014) 11: 1103–11.10.1517 / 17425247.2014.1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Гарбер Дж. Р., Кобин Р. Х., Гариб Х., Хеннесси Дж. В., Кляйн И., Механик Дж. И. и др. Рекомендации по клинической практике лечения гипотиреоза при гипотиреозе у взрослых: при совместной поддержке Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американской тироидной ассоциации. Thyroid (2012) 22: 1200–35.10.1089 / thy.2012.0205 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Берч Х. Б., Бурман К. Д., Купер Д. С., Хеннесси СП. Обзор клинической практики лечения первичного гипотиреоза в 2013 году.J Clin Endocrinol Metab (2014) 99: 2077–85.10.1210 / jc.2014-1046 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Бенвенга С. Когда замена гормона щитовидной железы неэффективна? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes (2013) 20: 467–77.10.1097 / MED.0000000000000003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Тейлор П.Н., Икбал А., Минассиан К., Сэйерс А., Драман М.С., Гринвуд Р. и др. Падение порога для лечения пограничных повышенных уровней тиреотропина, уравновешивающих преимущества и риски: данные крупного исследования на уровне сообщества.JAMA Intern Med (2014) 174: 32–9.10.1001 / jamainternmed.2013.11312 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Моррис JC. Как вы подходите к проблеме повышения уровня ТТГ у пациента, получающего заместительную терапию высокими дозами гормонов щитовидной железы? Clin Endocrinol (Oxf) (2009) 70: 671–3.10.1111 / j.1365-2265.2009.03536.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Йонклаас Дж., Бьянко А.С., Бауэр А.Дж., Бурман К.Д., Каппола А.Р., Сели Ф.С. и др. Целевая группа Американской тироидной ассоциации по замещению гормонов щитовидной железы. Рекомендации по лечению гипотиреоза: подготовлено рабочей группой Американской тироидной ассоциации по заместительной гормональной терапии.Thyroid (2014) 24: 1670–751.10.1089 / thy.2014.0028 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Йонклаас Дж. Лечение гипотиреоза. 10-е изд. В: Браверман Л.Е., Купер Д.С., редакторы. Вернер и Ингбар «Щитовидная железа: фундаментальный и клинический текст». Филадельфия: Уолтерс Клувер, Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; (2013). п. 611–28. [Google Scholar] 14. Бенвенга С. Решение диагностической задачи после посещения пациента на дому и ознакомления с листовкой с лекарствами. Endocr Pract (2014) 20: 517.10.4158 / endp.20.5.028633k1031088p1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Kheir N, Hajj ME, Wilbur K, Kaissi R, Yousif A. Предварительное исследование лекарств в домах Катара. Drug Healthc Patient Saf (2011) 3: 99–106.10.2147 / DHPS.S25372 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Лангнер MD, Майбах HI. Многие распространенные лекарственные средства в дерматологии чувствительны к свету, температуре или влаге. Skin Therapy Lett (2009) 14: 3–5. [PubMed] [Google Scholar] 20. Сальветти Ф., Ди Мартино П., Капочетти Ф. Анализ стабилизации l-тироксина в релевантной формуле, а также при ее использовании в темпе.9 ° Конгресс итальянской ассоциации делла Тироид, XXXIII Конгресс итальянских коллег делла Тироид. Удине: (2015). п. 23, CO – 7. [Google Scholar] 21. Benvenga S, Bartolone L, Squadrito S, Lo Giudice F, Trimarchi F. Задержка кишечной абсорбции левотироксина. Thyroid (1995) 5: 249–53.10.1089 / thy.1995.5.249 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Бенвенга С., Бартолоне Л., Паппалардо М.А., Руссо А., Лапа Д., Джорджианни Г. и др. Нарушение кишечной абсорбции l-тироксина, вызванное кофе.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *