Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Диастаз прямых мышц живота лечение: Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика диастаза прямых мышц живота в «СМ-Клиника»

Содержание

Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика диастаза прямых мышц живота в «СМ-Клиника»

В основе заболевания лежит растяжение и расширение белой линии живота – сухожилия, которое находится между прямыми мышцами, соединяет и удерживает их. Связка расположена посредине живота вертикально, тянется от мечевидного отростка до лобкового сочленения.

Изменение структуры сухожилия возникает на фоне повышения внутрибрюшного давления или нарушения свойств соединительных волокон. Пусковым механизмом выступает длительное давление на брюшную стенку, связанное с беременностью или висцеральным ожирением. Усугубляющим фактором является разрыхление связки на фоне коллагенопатии, воздействия релаксина, незрелости структур и т.д..

В результате белая линия становится тоньше и растягивается. В норме ее размеры восстанавливаются при постепенном уменьшении живота или по мере нормализации свойств соединительной ткани. Таким образом, устраняется физиологический диастаз в период новорожденности или после родов.

Однако если тренировки пресса начинаются раньше положенного срока в послеродовом периоде, то это провоцирует сокращение прямых мышц и одновременное повышение внутрибрюшного давления, а белая линия фиксируется в растянутом положении и плохо удерживает висцеральные структуры. В результате на животе формируются неэстетичные вертикальные валики, появляется округлое выпячивание, возникает дисфункция пищеварительного тракта и повышается риск образования грыжи.

В зависимости от степени растяжения сухожильной связки диастаз классифицируют на степени:

  • первая – мышцы отдаляются друг от друга на 2,5-5 см;
  • вторая – связки расходятся на 5-8 см;
  • третья – линия растягивается более, чем на 8 см.

По локализации места максимального растяжения, выделяют надпупковую, подпупковую и смешанную формы диастаза. По степени вовлечения других мышц передней брюшной стенки патологию классифицируют на типы:
  • А – классическое расхождение мускулатуры после естественных родов;
  • В – расслабление нижнебоковых отделов мышц;
  • С – расширение затрагивает область ребер и мечевидного отростка;
  • D – диастаз сочетается с искривлением линии талии.

Лечение патологии консервативными способами возможно при небольшом диастазе. На поздних этапах развития патологическое расхождение мышц устраняют с помощью абдоминальных пластических операций.

Диастаз прямых мышц живота — цены на лечение, симптомы и диагностика заболевания в клинике «Мать и дитя» в Москве

Общие сведения

Растяжение сухожильного апоневроза прямых мышц, расположенного по средней линии живота, отмечается у 1% населения. Физиологический диастаз брюшной мускулатуры наблюдается у младенцев и у 66–100% беременных в 3 триместре гестационного периода. Стойкому выраженному расхождению мышц более подвержены женщины субтильного телосложения, выносившие больше одного ребенка, мужчины среднего и старшего возраста, страдающие абдоминальным ожирением.

Причины диастаза

Возникновению заболевания способствует длительное повышение внутрибрюшного давления в сочетании с нарушением структуры волокон, формирующих срединную сухожильную мембрану передней брюшной стенки. По мнению специалистов в сфере пластической и абдоминальной хирургии, наиболее распространенными причинами расхождения прямых мышц являются:

  • Беременность. Рост матки приводит к значительному растяжению стенки живота и увеличению брюшного давления. Ситуация усугубляется расслабляющим действием релаксина, который угнетает синтез коллагеновых волокон и стимулирует их распад, вследствие чего соединительная ткань становится более эластичной. Мышечный диастаз более выражен при многоплодии, многоводии, вынашивании крупного плода, ранее перенесенных кесаревых сечениях, раннем начале физических тренировок после родов.
  • Несостоятельность мышечно-сухожильных структур. Недоразвитие мускульных волокон стенки живота провоцирует физиологическое расхождение пучков прямых мышц у новорожденных. Младенческий абдоминальный диастаз чаще наблюдается при недоношенности детей. Расширение белой линии вследствие дистрофических изменений тканей у взрослых женщин и мужчин встречается редко.

К числу факторов, потенциально влияющих на расхождение брюшной мускулатуры, принадлежат ожирение, стремительное похудение, значительные физические нагрузки, запоры, хронические заболевания органов дыхания с надсадным кашлем, которые играют ведущую роль в развитии патологии у пациентов мужского пола. В группу риска также входят больные с врожденной дисплазией соединительной ткани, диастаз часто ассоциирован с наследственными коллагенопатиями — грыжами разной локализации, варикозной болезнью, миопией, сколиозом, плоскостопием с вальгусной деформацией, частыми подвывихами лодыжек, геморроем.

Патогенез

Пусковым моментом формирования диастаза прямых мышц живота становится длительное растяжение брюшной стенки, обусловленное ростом матки, большим объемом висцерального жира, нарушениями пищеварения при употреблении новорожденным продуктов, вызывающих метеоризм. Под действием распирающих нагрузок прямые мышцы расходятся, а соединяющая их белая линия растягивается.

Усугубляющим фактором становится ослабление межмышечного апоневроза вследствие несостоятельности волокон при коллагенопатиях, разрыхлении соединительной ткани.

Восстановление размеров межмышечного апоневроза может нарушаться при ранних интенсивных тренировках для восстановления физической формы, поскольку сокращение прямых мышц пресса с одновременным повышением внутрибрюшного давления фиксирует белую линию в растянутом состоянии. Аналогичный эффект оказывает тяжелая физическая работа, расстройства, при которых кратковременно интенсивно напрягается брюшной пресс (запор, кашель). Сохранение диастаза при резком похудении обусловлено более медленным сокращением сухожильных волокон, которые не успевают подтянуться за уменьшающимся в объеме животом.

Классификация

Систематизация форм абдоминального диастаза проводится с учетом локализации участка растяжения и расстояния между внутренними краями прямых мышц. Такой подход позволяет определиться с тактикой ведения пациента и объемом хирургического вмешательства (при его необходимости). Пластические и абдоминальные хирурги различают следующие виды и степени растяжения белой линии:

  • По локализации диастаза. Выделяют надпупковый, подпупковый, смешанный варианты (с одновременным расхождением прямых мышц выше и ниже пупка). Растяжение апоневроза в области эпигастрия чаще диагностируется у мужчин, в мезогастральной и гипогастральной области — у женщин после родов.
  • По выраженности диастаза. При расхождении I степени расстояние между краями прямых абдоминальных мышц составляет от 2 до 5 см, при II степени — от 5 до 7 см, при III степени — больше 7 см. Чем более выражено растяжение, тем тяжелее клиническая симптоматика и сложнее предполагаемая операция.

Классификация вариантов болезни, используемая в пластической хирургии, учитывает состояние как прямых, так и других групп мышц живота. Соответственно выделяют диастазы типа А — классический послеродовый, B — с расслаблением нижней части и боковых отделов живота, C —распространяющийся до реберных дуг и мечевидного отростка, D — сочетающийся с отсутствием талии.

Симптомы диастаза

Клиническая картина болезни напрямую зависит от степени растяжения сухожильного апоневроза. На начальном этапе единственным проявлением диастаза является косметический дефект в виде выпячивания живота по белой линии. При напряжении пресса можно увидеть «желобок», разделяющий края прямых мышц. Расхождение может сопровождаться дискомфортом, умеренной болезненностью в эпигастрии, околопупочной области во время физических нагрузок, болью в пояснице, затруднениями при ходьбе.

При прогрессировании заболевания отмечаются нарушения моторики кишечника (метеоризм, запоры), тошнота. У 66% женщин с послеродовым растяжением апоневроза наблюдается дисфункция мышц диафрагмы таза, которая клинически проявляется недержанием мочи в момент кашля, чихания. При выраженном диастазе могут выявляться признаки атрофии мускулатуры живота, венозного застоя в сосудах нижних конечностей.

Осложнения

При значительном расхождении краев прямых мышц (7 см и более) у пациентов нередко формируются грыжи пупочного кольца и белой линии живота, которые обусловлены наличием дефектов апоневроза и выходом органов брюшной полости вместе с брюшиной под кожу.

Частым осложнением заболевания является спланхноптоз — опущение внутренних органов вследствие ослабления мускулатуры живота, что клинически проявляется хроническими запорами вплоть до развития кишечной непроходимости, тошнотой, тахикардией, головокружениями. При дискоординации работы мышц возникает чрезмерная нагрузка на позвоночник, которая может привести к постоянным болям в спине, нарушению осанки.

Диагностика

Постановка диагноза не представляет затруднений, поскольку диастаз прямых мышц живота всегда сопровождается характерной клинической картиной. Диагностический поиск при тяжелой стадии заболевания направлен на выявление возможных осложнений и нарушений в работе внутренних органов. План обследования пациента включает следующие физикальные и инструментальные методы:

  • Пальпация живота. Определить наличие диастаза позволяет тест: больного просят лечь на спину, согнув ноги в коленях, и напрячь брюшной пресс. При этом врач может пропальпировать выступающие валики по краям прямых мышц и оценить ширину расхождения. Метод недостаточно эффективен у пациентов с избыточной массой тела вследствие затруднений при проведении пальпации.
  • УЗИ брюшной стенки. Сонография — доступное неинвазивное исследование, с его помощью визуализируют растяжение и истончение белой линии, которыми сопровождается увеличение расстояния между прямыми мышцами. При использовании ультразвукового метода можно определить наличие таких осложнений, как грыжи передней стенки живота, опущение брюшных органов.
  • Рентгенография. Обзорная рентгенография ОБП дает возможность оценить размеры и взаимное расположение внутренних органов. У 84% пациентов наблюдается гастроптоз различной степени выраженности. Метод также помогает дифференцировать диастаз с другими патологическими состояниями, сопровождающимися сходной клинической картиной.

В стандартных лабораторных исследованиях (клиническом анализе крови, мочи, копрограмме) при неосложненном расхождении прямых мышц отклонения от нормы не обнаруживаются. Для комплексной оценки состояния внутренних органов пациентам, у которых возникли осложнения заболевания, могут рекомендоваться КТ, МСКТ брюшной полости, измерение кислотности желудочного сока, УЗИ органов малого таза.

Дифференциальная диагностика диастаза выполняется с врожденными аномалиями развития соединительной ткани, грыжами белой линии и пупочного кольца, хроническими заболеваниями пищеварительного тракта (гастритами, энтероколитами), болезнями мочеполовой системы. Кроме осмотра абдоминального и пластического хирурга пациенту рекомендованы консультации гастроэнтеролога, уролога, гинеколога, младенцам — неонатолога или педиатра.

Лечение диастаза прямых мышц живота

Тактика ведения пациента определяется длительностью существования апоневротического растяжения, его степенью и типом. При развитии диастаза на фоне желудочно-кишечных, бронхолегочных и других заболеваний обязательно назначается лечение основной патологии. В младенческом возрасте используется выжидательный подход с принятием решения об оперативном укреплении брюшной стенки после 6 месяцев при наличии сопутствующих грыж и после 12 месяцев при сохранении диастаза и выраженной клинической симптоматике.

Период наблюдения за женщиной после родов обычно составляет не менее года, при этом физиологическим считается растяжение апоневроза мышц живота до 2,0–2,5 см, сохраняющееся в течение первых 6–8 послеродовых недель. Женщинам с расхождением абдоминальных мышц показано ношение бандажа на протяжении 2–4 месяцев после родов, отказ от использования слингов, коррекция питания для обеспечения нормальной дефекации, поддерживание живота при кашле и чихании.

Оперативное лечение диастаза проводится при расхождении мышц живота 2-3 степени, наличии сопутствующей пупочной грыжи. У женщин хирургическое вмешательство выполняется не ранее, чем спустя год после родов при отсутствии планов на новую беременность и хорошем состоянии брюшной мускулатуры. С учетом степени и характера растяжения, состояния окружающих тканей применяются различные виды операций:
  • Эндоскопическая абдоминопластика. Во время вмешательства может устанавливаться сетчатый аллотрансплантат, сшиваются краевые участки прямых мышц, укрепляются грыжевой сеткой потенциально слабые зоны апоневроза. Возможно одновременное проведение герниопластики. Преимуществом малоинвазивной операции является минимальный косметический дефект, однако этот метод неприменим при необходимости иссечения избыточной ткани.
  • Пластика диастаза через разрез или проколы. Традиционное ушивание диастаза (использование сетчатого имплантата) рекомендовано при наличии дряблых и растянутых участков кожи, которые планируется удалить в процессе операции. В ходе герниопластики используется сетчатый имплантат и накладываются швы на влагалища прямых мышц. При значительных отложениях подкожного жира проводится абдоминопластика.

Диастаз прямых мышц

Единственный метод, реально устраняющий диастаз и сопутствующие ему негативные моменты — хирургический. Конечно, мы не рекомендуем выполнение операции всем пациентам с диастазом прямых мышц.
Диастаз – не грыжа, в передней брюшной стенке нет дефекта, в котором могут ущемиться внутренние органы, соответственно диастаз прямых мышц не угрожает жизни и здоровью пациента.

Существуют определенные показания к выполнению операции:

Наличие клинически значимого диастаза прямых мышц (>3 см по данным УЗИ или КТ/МРТ), ухудшающего качество жизни (выраженный эстетический дефект, поясничные и тазовые боли, недержание мочи и т.д.)

Сочетание диастаза с грыжей передней брюшной стенки

Противопоказания, помимо обычных противопоказаний к любой операции и наркозу, включают:

Планируемую беременность — пластика диастаза в такой ситуации не имеет смысла, риск его повторного формирования крайне высок

Прошло менее 12 месяцев после родов — передняя брюшная стенка еще может вернуться в устраивающее пациентку состояние, особенно при выполнении вышеописанных упражнений

Операции по ушиванию диастаза

Все виды операций по ушиванию, а точнее пластике передней брюшной стенки при диастазе можно разделить на два вида – открытые и малоинвазивные (лапароскопические и эндоскопические).

Открытая операция в большинстве случаев — это полная реконструкция передней брюшной стенки вместе с абдоминопластикой. Это позволяет не только устранить диастаз и сопутствующие ему грыжи, но и убрать излишки кожи, а если дополнить операцию липосакцией – получить практически идеальную форму живота, исправить «нависание» кожи над рубцом после кесарева сечения. Ликвидация диастаза при таком подходе наиболее надежна, так как дает широкие возможности для выбора оптимального метода его коррекции.

Чаще всего, мы выполняем такую операцию совместно с пластическим хирургом. На наш взгляд, такой подход оптимален, так как пластический хирург редко имеет опыт работы с глубокими слоями передней брюшной стенки, а абдоминальный – редко владеет всеми тонкими нюансами работы с кожно-жировым лоскутом и уж тем более – методикой липосакции. Совместная работа, когда каждый хирург занимается своей частью вмешательства, позволяет получить оптимальный результат, сочетая надежность пластики диастаза и грыжи и прекрасный косметический эффект операции.

При таком виде вмешательства пластический хирург размечает переднюю брюшную стенку, производит липосакцию, выполняет доступ в нижней части живота, чуть ниже рубца от кесарева сечения. После мобилизации кожно-жирового лоскута, в работу вступает абдоминальный хирург, выполняя пластику диастаза, грыжевых дефектов, чаще всего укрепляя переднюю брюшную стенку с помощью сетчатого импланта, размещая его в наиболее глубоком слое передней брюшной стенки – ретромускулярном пространстве и восстанавливая белую линию живота. После этого вновь «штурвал» вновь переходит пластическому хирургу, который удаляет избыток кожи и подкожной клетчатки и накладывает косметические швы. После операции обязательно ношение специального компрессионного белья в течение месяца.

Если абдоминопластику выполнять не нужно, мы отдаем предпочтение малоинвазивным эндоскопическим методам коррекции диастаза. Их существует несколько разновидностей, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки. Выбор конкретного вида пластики происходит после очной консультации и получения всей необходимой информации о конкретной клинической ситуации.

Методики, когда коррекция диастаза проводится из брюшной полости, применяется нами довольно редко. При всей ее кажущейся простоте, укрепление белой линии с размещением импланта в брюшной полости сопровождается небольшим, но реальным риском формирования спаечного процесса в послеоперационном периоде, даже несмотря на применение высокотехнологичных и довольно дорогих комбинированных имплантов с противоспаечным покрытием. Кроме того, ушивание белой линии «изнутри кнаружи» приводит к формированию некоего тяжа или «киля», который может прощупываться под кожей. В большинстве случаев он рассасывается в течение 6 месяцев, но тем не менее, косметический результат такой операции зачастую нас не удовлетворяет. Чтобы избежать этого, мы используем технику ушивания с помощью довольно сложных «венецианских» или «кулисных» швов. Эта методика значительно улучшает косметический эффект вмешательства.

Быстрый способ убрать диастаз прямых мышц живота – статьи о здоровье

«После родов я быстро пришла в форму. Но живот всё никак не уходил. Оказалось, что у меня диастаз прямых мышц живота. И довольно большой. Это значит, тренировки не помогут. Делать полостную операцию с разрезом на полживота, я не хотела. Хорошо, что я нашла хирурга, который решил мою проблему эндоскопически – несколько проколов, и я снова в форме», -Елена 29 лет. Обычная ситуация – после рождения ребёнка молодая мама начинает борьбу с набранными килограммами — в ход идут диеты и упражнения. Проходит время, ненавистный вес сброшен, тело стало стройным, а живот не уменьшился и не стал «плоским». Возникает вопрос: «Почему? Что я делаю не так?». И ответ может быть довольно неприятный – у вас расхождение прямых мышц живота – диастаз.

«Я родила в 2014 году. Роды протекали сложно. Как потом выяснилось, это было именно из-за диастаза. Получается, мышцы, за счет которых нужно тужиться, разошлись. И поэтому тужиться у меня не получалось. Мне давили на живот. Но родила я сама, без кесарева. То, что у меня диастаз, выяснилось не сразу после родов, а где-то через месяц. Это заметил знакомый врач, а не тот, к которому я ходила на плановые осмотры до и во время беременности. У меня также образовалась пупочная грыжа». Диастаз прямых мышц живота является не только косметическим недостатком, но и серьёзным заболеванием. По белой линии живота происходит расхождение правой и левой прямой мышцы.

Запрещено поднимать тяжести и не рекомендовано заниматься спортом. Также могут возникнуть сложности с вынашиванием последующей беременности и родами. Специальный комплекс физических упражнений может помочь вернуть мышцы на место, только если расхождение крайне незначительное. Во всех остальных случаях поможет только операция.

Андрей Игоревич Черепанин, профессор, доктор медицинских наук, выполняет уникальные лапароскопические операции по ликвидации диастаза прямых мышц живота. Производятся несколько небольших проколов, через которые хирург вводит эндоскоп с видеокамерой и специальными длинными и тонкими инструментами производит сшивание прямых мышц живота на всей области диастаза. После операции на протяжении 1-3 месяцев необходимо носить компрессионное белье. После заживления остаются едва заметные следы от проколов.

«Я сделала операцию после завершения кормления. Сыну на тот момент было полгода. Операция прошла под наркозом и была довольно долгой, так как у меня мышцы разошлись сильно. 3 месяца я не поднимала тяжести, ходила в бандаже. Но у знакомых расхождение было меньше, и они восстанавливались где-то за 1 месяц. После периода восстановления я вернулась к тренировкам в спортзале, и у меня появился долгожданный плоский живот. Но не только он для меня важен – я планировала вторую беременность и хотела полностью привести своё здоровье в порядок».

Телефон для записи к врачу: 8 (495) 357-48-36
МЕДСИ на Красной Пресне
Ул. Красная Пресня, 16

Хирургическое лечение диастаза прямых мышц живота в Санкт-Петербурге

Диастазом называется состояние, при котором увеличивается расстояние между прямыми мышцами живота. Живот при этом становится круглым, неэстетичным. Этот дефект возникает у женщин, мужчин и даже детей.

Опасность диастаза заключается в том, что он не только портит фигуру, но и значительно повышает риск образования грыжи, можно привести к атрофии мышц и опущению внутренних органов.

Согласно ширине расхождения мышц, выделяют три стадии заболевания:

  • 5-7 см;
  • 7 см;
  • более 10 см.

Симптомы могут отсутствовать, однако чаще всего сразу становится заметен обвислый живот, появляется тяжесть, боль, запоры, отрыжка, дискомфорт даже в покое.

Упражнения на пресс в этой ситуации только усугубляют дефект и увеличивают живот. Это происходит, потому что «белая линия» живота – это соединительная ткань, а она не может сократиться от физкультуры.

Причины развития заболевания

У женщин

Основная причина – беременность. Во время нее матка увеличивается в размерах и давит на «белую линию». В результате соединительная ткань растягивается и постепенно истончается. В образовании дефекта играют роль число беременностей, плотность соединительной ткани, ее растягивающие свойства. Важно учесть, что с возрастом плотность «белой линии» становится ниже. Поэтому риск образования диастаза повышается с возрастом наступления беременности.

У мужчин

Причины формирования диастаза у мужчин – лишний вес и неправильный подъем тяжестей. Мышцы живота нужно укреплять с детства, потому что после тридцати лет, если этого не делать, соединительная ткань истончится, и может появиться диастаз.

У детей

В период новорожденности это норма, потому что мышцы живота еще недостаточно окрепли. Их может легко раздвинуть даже переполненный желудок. Постепенно эта патология проходит по мере укрепления соединительной ткани и мышц. Процесс восстановления затягивается у ослабленных и недоношенных детей, а при синдроме Дауна дефект может остаться на всю жизнь.

Способы лечения

Устранить диастаз прямых мышц живота можно только хирургически, ушив образовавшийся между ними просвет.

Показания к операции:

  • наличие диастаза прямых мышц живота.

Как проходит хирургическое лечение?

На подготовительном этапе пациенту необходимо проконсультироваться с хирургом. Врач проводит осмотр, определяет объем и способ проведения операции. Далее следует стандартное предоперационное обследование:
клинический и биохимический анализы крови;

  • общий анализ мочи;
  • коагулограмма;
  • анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
  • флюорография;
  • ЭКГ.

Результаты обследования нужно предоставить терапевту, который при отсутствии противопоказаний дает разрешение на операцию и подписывает направление. После этого надо проконсультироваться с анестезиологом.

За две недели до операции надо отказаться от курения или сократить число сигарет в два раза, от алкоголя. Накануне вечером – легкий ужин. После этого нельзя пить и есть.

Непосредственно перед операцией хирург фотографирует живот пациента, чтобы потом наглядно сравнить состояние до и после коррекции.

Операция может проводиться по двум методиками – натяжной и ненатяжной. Продолжительность – до 2 часов, применяется общий наркоз.

Натяжная техника

Прямые мышцы стягиваются и затем фиксируются в нужном положении. Подкожная клетчатка укрепляется, а живот становится плоским.

Ненатяжная методика

В область расхождения мышц устанавливается имплантат. Доступ в данном случае может быть лапароскопическим (через проколы) и открытым (через наружные разрезы по линии диастаза или складке пупка).

После операции накладываются швы, выполняется перевязка. После натяжной пластики пациенту надевается бандаж.

Способы профилактики диастаза

  • Как можно раньше начинать тренировать мышцы живота, особенно глубокие.
  • Держать под контролем вес, правильно питаться.
  • Не поднимать тяжести, а если это необходимо, то делать это правильно, принимая основную нагрузку на ноги.
  • Укреплять глубокие мышцы спины.
  • Поддерживать правильную осанку.

Популярные вопросы

Как определить диастаз мышц живота в домашних условиях?

Существует простой способ для определения диастаза (расхождения) прямых мышц живота в домашних условиях. Человек ложится на спину на пол или любую твердую ровную поверхность, ноги сгибает в коленях, ступни ставит на поверхность, на которой он лежит. Левая рука при этом располагается под головой, а правая – на средней линии живота, в районе пупка. Голову следует немного приподнять и напрячь мышцы передней брюшной стенки. Небольшое выпячивание с двух сторон средней линии живота говорит об имеющемся диастазе. В середине выпячивания появляется углубление, по ширине примерно равное двум сложенным пальцам. 

С помощью этого теста определить диастаз могут люди без лишнего веса. Также они могут увидеть расхождение прямых мышц живота в положении стоя. Полным людям самостоятельно выявить диастаз затруднительно из-за наличия жировой прослойки, скрывающей контуры мышц.

Чем опасен диастаз мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота – не только эстетический дефект. Расхождение мышц может нанести вред здоровью. Вероятность появления осложнений возрастает с увеличением степени диастаза.

Из-за диастаза мышц живота возникают дискомфорт, умеренная болезненность в спине, эпигастральной и околопупочной области, усиливающаяся при физической нагрузке, нарушение осанки. При развитии болезни присоединяется нарушение моторики кишечника, появляются отрыжка, тошнота, метеоризм, запоры.

Наиболее тяжелые осложнения диастаза мышц живота – грыжи белой линии и пупочного кольца и их ущемление, а также опущение внутренних органов, возникающее при выраженном расхождении мышц.

Какой врач ставит диагноз и лечит диастаз мышц живота?

Диастаз прямых мышц живота — причины, лечение расхождения мышц брюшного пресса у женщин после родов

26 Декабря 2018 г.

Рождение ребенка, пожалуй, самое счастливое событие в жизни женщины. Но беременность и роды не проходят для женского организма бесследно, порой они приводят к появлению целого ряда проблем со здоровьем. Одно из самых частых последствий такого рода – диастаз (расхождение) прямых мышц живота.

Если женщина худощава, а брюшной пресс у нее неплохо развит, диастаз проявляется как хорошо заметная, в несколько сантиметров шириной впадина между мышцами. Но куда чаще патология оборачивается появлением у женщины выступающего – порой довольно сильно, как на 3-5 месяце беременности – живота. При этом дефект в мышечном корсете обнаружить по-прежнему легко: если напрячь брюшной пресс, то в зоне диастаза появляется выпячивание. Оно особо заметно, если лежа на спине с согнутыми ногами, пациентка поднимет голову. А если одновременно прощупывать живот в районе пупка пальцами, можно почувствовать, как мышцы в зоне диастаза расходятся в стороны.

Надо ли лечить диастаз?

Можно решить, что диастаз – не более чем косметический дефект. Но некоторым женщинам и этого вполне достаточно для появления серьезных психологических комплексов. Однако эта патология может обернуться и другими проблемами.

Дело в том, что предназначение мышц брюшного пресса, вопреки широко распространенному мнению, вовсе не сводится к сгибанию туловища. У них есть ряд едва ли не более важных задач.

Во-первых, эти мышцы – защитный панцирь для расположенных в брюшной полости внутренних органов. Кроме того, они играют важную роль в удержании вертикального положения тела. И как раз эта функция при диастазе страдает больше всего, поскольку мышцы живота раскоординированы. Организм вынужден перераспределять нагрузку, в первую очередь – на мышцы спины. Результат – нарушения осанки, боли в спине и пояснице.

Почему возникает диастаз

Прямые мышцы живота, правая и левая, соединены тонкой, но весьма прочной мембраной, которую называют «белой линией». Ее местонахождение очень хорошо определяется у спортивных людей: оно обозначается вертикальной линией, разделяющей «кубики» пресса. Наибольшей ширины белая линия достигает в верхней части живота, постепенно сужаясь к низу.

Если белая линия растягивается и истончается, удержать мышцы в правильном положении она не способна, и те расходятся в стороны – формируется диастаз. Патология эта встречается из-за недостаточной развитости мышц у недоношенных детей. У взрослых любого пола она может развиваться вследствие дистрофических изменений тканей. И все же намного чаще с этой проблемой сталкиваются рожавшие женщины.

Развитие диастаза во время беременности практически неизбежно: в третьем триместре он наблюдается почти у 100% женщин. Способствуют этому не только увеличение матки, но и гормональные изменения.

Во время беременности организм женщины активно вырабатывает релаксин. Этот гормон препятствует выработке и ускоряет распад коллагена – белка, который входит в состав соединительных тканей. В итоге связки и сухожилия становятся эластичней: так облегчается растяжение родовых путей. Но одновременно релаксин влияет и на состояние других тканей. В частности – становится чрезмерно эластичной и легко растягивается белая линия живота. ..

Как правило, организм женщины восстанавливается в течение нескольких месяцев после родов. Гормональный фон нормализуется, начинает в достаточном объеме вырабатываться коллаген – и белая линия живота возвращается если не к исходному состоянию, то хотя бы в пределы нормы.

К сожалению, у трети женщин этого так и не происходит. Если диастаз наблюдается даже год спустя, надеяться, что все пройдет само собой, уже не приходится.

Норма расстояния между прямыми мышцами живота

Пациенты моложе 
45 лет

Пациенты старше 
45 лет

На уровне пупка

до 27 мм

до 27 мм

Выше пупка

до 10 мм

до 15 мм

Ниже пупка

до 9 мм

до 14 мм

Лечение диастаза

Когда речь заходит о мышечных проблемах, мысль о лечебной физкультуре (йоге, фитнесе – в зависимости от личных предпочтений) первой приходит в голову любой пациентке. Едва ли не каждый интернет-сайт для женщин содержит материалы, посвященные этой теме. Но есть одна проблема: информация с разных ресурсов зачастую противоречит друг другу.

Это не удивительно, поскольку полностью отражает ситуацию в медицинском сообществе. Одни исследования показывают неэффективность физических упражнений, другие – дают строго противоположные результаты. При этом сторонники физкультуры никак не могут выработать единого подхода: перечни рекомендованных и запрещенных упражнений у разных групп исследователей отличаются кардинальным образом.

В итоге все, что можно честно сказать по поводу лечебной физкультуры при диастазе, это перефразировать старый анекдот про блондинку и динозавра: «Либо поможет, либо нет». При легкой форме патологии – можно и попробовать (под наблюдением специалиста!). Но если расхождение мышц значительно превышает норму, а тем более, если диастазу сопутствует грыжа, остается только один вариант – хирургическое лечение.

Важно отметить, что операцию проводят только если прошло больше года после родов, и новых беременностей женщина не планирует. Дело в том, что устраняется диастаз с помощью установки сетчатых имплантов из специальных синтетических материалов.

Разрабатывались они для лечения грыж живота: сеткой закрывают дефект брюшной стенки, через который внутренние органы выходят за пределы брюшной полости, формируя грыжу. Для устранения диастаза сетчатый имплант закрепляется на прямых мышцах живота со стороны брюшной полости, надежно удерживая их в нормальном положении.

Операцию можно провести двумя способами. Открытый доступ – через разрез – в наше время используют сравнительно редко. К нему прибегают, только если на животе имеются избытки кожи и жира, которые необходимо удалить одновременно с устранением диастаза.

Лапароскопический метод обеспечивает намного лучший косметический эффект. Хирург в данном случае оперирует через 3 мини-прокола с использованием специальных манипуляторов, контролируя ход операции по монитору. И единственными заметными последствиями оперативного вмешательства в данном случае являются три небольшие точки на животе.

Эта современная методика обеспечивает не только прекрасный косметический эффект. Она позволяет свести к минимуму (менее 0,5%) риск рецидива, а так же значительно сократить период восстановления после операции. Пациентка проводит в стационаре всего 1-2 дня, а полная реабилитация занимает всего 1-2 месяца.

Причины возникновения и лечение диастаза мышц живота

Диастаз мышц живота может быть вызван следующими причинами:

  • повышение внутрибрюшного давления в результате подъема тяжестей, чрезмерных физических нагрузок, натуживания;
  • беременность и роды;
  • ослабление соединительной ткани, обусловленное разного рода причинами: возрастными изменениями, нарушением обмена веществ, варикозным расширением вен;
  • врожденная дисплазия соединительной ткани;
  • ожирение.

Диастаз прямых мышц имеет несколько стадий развития. На первой стадии наблюдается небольшое расхождение мышц (до 5-7 см), визуально практически незаметное. На второй стадии мышцы расходятся уже до 10 см, появляется выпирание. На третьей стадии (более 10 см) отчетливо виден косметический дефект, может образоваться пупочная грыжа, иногда возникает смещение внутренних органов. Диастаз – прогрессирующее заболевание, именно поэтому с его лечением лучше не затягивать. Специалисты Медицинского дома Odrex окажут вам помощь с использованием новейших технологий и современного оборудования, благодаря чему ваше качество жизни и внешний вид непременно улучшатся.

Часто диастаз мышц живота возникает после родов. Это связано с тем, что у беременных женщин увеличенная матка приводит к повышению давления в брюшной полости. К тому же соединительная ткань у них из-за гормональных изменений становится более мягкой и легко растягивается. Это нужно для нормального роста плода и прохождения ребенка через родовые пути.  Расхождение брюшных мышц после родов в той или иной степени отмечается практически у всех женщин. Риск повышается при кесаревом сечении, которое сопровождается нарушением целостности тканей, окружающих брюшную полость. В норме мышцы со временем приходят в тонус, а расстояние между ними сокращается. Если этого не происходит – есть повод обратиться к врачу.

Диагностика

Диагностика диастаза проводится путем визуального осмотра и пальпации. Для подтверждения степени диастаза целесообразно проведение компьютерной томографии КТ или магнитно-резонансной томографии МРТ.

Лечение

Лечение диастаза прямых мышц – хирургическое. Пациенту может быть проведена или открытая, или лапароскопическая операция. Обе манипуляции предполагают установку сетчатого имплантата, выполняющего укрепляющую функцию, и ушивание мышц. Однако лапароскопия имеет ряд преимуществ. Это щадящая, малотравматичная процедура, для которой нужно всего несколько проколов (а не большой разрез, как в случае открытой операции). Через микроскопическую камеру, которая вводится через маленький прокол в животе, хирургу отчетливо видны все ткани, сосуды и нервы. Благодаря этому существенно снижается риск рецидива и осложнений, в частности развития спаечного процесса. Что уж говорить о несравнимом косметическом эффекте.

При лапароскопической операции сокращается период нетрудоспособности и время, необходимое на реабилитацию. Пациент проводит в стационаре всего 1-2 дня, к физической нагрузке он может вернуться уже через 2 недели, а к привычному образу жизни – через месяц. При этом болевой синдром сведен к минимуму. Неоспоримым достоинством лапароскопической операции является и то, что одновременно с устранением диастаза можно удалить пупочную грыжу, миому, кисту яичника или камни из желчного пузыря. Для пациента это очень важно, ведь одна операция позволяет ему решить сразу несколько проблем.

В некоторых случаях у пациентов с выраженным диастазом прямых мышц и наличием большой вентральной грыжи применяют современные открытые хирургические методики, показания к которым устанавливает после осмотра врач-хирург.

Может ли консервативное лечение помочь избавиться от выраженного диастаза?

Эффективных консервативных методов лечения не существует. Если у вас обнаружили диастаз прямых мышц, операция, как правило, – единственное решение этой проблемы. Однако не стоит этого пугаться. Диастаз можно устранить, прибегнув к нетравматичной лапароскопической операции, после которой нет причин бояться осложнений, рецидивов, больших и неэстетичных швов.

Эффективны ли физические упражнения у женщин с послеродовым диастазом?

Диастаз прямых мышц живота после родов редко проходит сам по себе, и физические упражнения, к сожалению, могут помочь только при незначительном, недавно возникшем расхождении мышц. Лечение диастаза проводится только в послеродовом периоде. С учетом того, что женщина больше рожать не намерена.

Не вызывают ли сетчатые имплантаты дискомфорта?

Сетчатые имплантаты, или так называемые эндопротезы, которые используются в нашей клинике, изготовлены из высококачественного материала. Они очень эластичны и хорошо растягиваются, благодаря чему мышцы брюшного пресса могут свободно сокращаться. Поэтому имплантат не вызывает ни болезненных, ни дискомфортных ощущений. После операции у пациентов восстанавливаются функции мышц передней брюшной стенки, исчезает валикообразное выпячивание, улучшается внешний вид живота. Ведь плоский живот возможен только тогда, когда прямые мышцы находятся близко друг к другу.

В Медицинском доме Odrex проводятся все современные виды открытых и закрытых оперативных вмешательств при грыжах живота, включая грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Руководство по физиотерапии при диастазе прямой мышцы живота

Руководство по выбору PT

Диастаз прямой мышцы живота — это разделение левой и правой сторон самой внешней мышцы живота (живота). Это вызвано силами, растягивающими соединительную ткань, называемую белой линией. Это состояние чаще всего возникает во время беременности, но также может возникать у младенцев, пожилых женщин и мужчин. Физиотерапевты помогают взрослым с ДРА справиться с симптомами, повысить их силу и выносливость и безопасно вернуться к своей обычной деятельности.ДРА довольно часто встречается в младенчестве. Детям с DRA уход и наблюдение обеспечивает педиатр.

Физиотерапевты — это эксперты в области движений, которые улучшают качество жизни с помощью практического ухода, обучения пациентов и предписанных движений. Вы можете напрямую связаться с физиотерапевтом для оценки. Чтобы найти физиотерапевта в вашем районе, посетите раздел «Поиск терапевта».

Найдите ПТ рядом с вами!


Что такое диастаз прямой мышцы живота?

Самая частая причина DRA — беременность.По мере роста плода матка расширяется и усиливает давление на стенку желудка. Это давление заставляет соединительную ткань расширяться, увеличивая пространство между правой и левой сторонами мышцы. Это можно заметить во время или после беременности. Обычно ДРА развивается во втором или третьем триместре, когда плод растет наиболее быстро. ДРА часто проходит сама по себе в течение первых трех месяцев после родов (послеродовой период). Другие потенциальные причины DRA включают:

  • Частые или быстрые изменения веса.
  • Ожирение желудка.
  • Генетика.
  • Плохая техника тренировки или перегрузка стенки желудка во время подъема тяжестей.

Младенцы обычно рождаются с ДРА, которая со временем проходит без лечения. Педиатрические врачи могут следить за младенцами на предмет развития пупочной грыжи.

Несколько факторов могут сделать человека более склонным к развитию ДРА. К ним относятся возраст, многодетная беременность и много беременностей.Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме. Эти мышцы помогают поддерживать осанку, двигаться, дышать и защищать внутренние органы. Для некоторых людей DRA может:

  • Сохраняются после беременности.
  • Изменить внешний вид мышц живота.
  • Приводит к снижению мышечной силы.

Для тех, кто манипулирует обычными стрессами новорожденного, дискомфортом, слабостью и изменениями в контроле осанки, дополнительная мышечная слабость из-за DRA может повлиять на качество жизни.

Каково это?

Разделенные мышцы живота обычно безболезненны и часто протекают бессимптомно. Некоторые люди, однако, сообщают о проблемах, которые могут быть связаны с DRA, которые могут включать:

  • Внешний вид.
  • Дискомфорт.
  • Сложности при выполнении определенных действий.

Человек с DRA может испытывать любой из следующих симптомов:

  • Отделение прямой мышцы живота, видимое и ощутимое при прикосновении к животу.
  • Ощущение «дряблости» в мышцах живота.
  • Боль в пояснице, тазе или бедре.
  • Плохая осанка.
  • Чувство слабости в средней части живота.
  • Купол или натяжение середины живота. Это может происходить во время таких действий, как подъем, переворачивание в постели или определенных упражнений.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательное собеседование.Для женщин это может включать конкретные вопросы о:

  • Беременности.
  • История изготовления и родов.
  • Тип родов (кесарево сечение или вагинальные).
  • Боль.
  • Действия, которые улучшают или ухудшают ваши симптомы.
  • Заболевания или операции органов брюшной полости в анамнезе.
  • Типы и уровни физических нагрузок на работе, дома и в спорте.

Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда у вас появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Они нежно ощупают мышцу живота (пальпируют), чтобы определить, не отделилась ли она. Ваш физиотерапевт также оценит факторы, которые могут повлиять на вашу силу, подвижность и выносливость. Эти факторы могут включать ваши:

  • Осанка.
  • Дыхание.
  • Гибкость.
  • Общая мышечная сила.
  • Модели движений во время определенных действий.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапия — очень эффективный способ лечения симптомов ДРА.Это может улучшить вашу силу и выносливость, чтобы вы могли вернуться к нормальной деятельности. Ваш физиотерапевт может помочь вам с:

Образование. Ваш физиотерапевт может определить, какие движения или действия следует изменить или избегать по мере выздоровления. Они помогут вам безопасно продвигаться вперед по мере выздоровления. Ваш физиотерапевт научит вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции, чтобы вы могли вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Постуральное обучение. Научиться задействовать глубокие мышцы кора с помощью осанки и дыхания — одна из наиболее важных частей лечения людей с ДРА. Это включает в себя тренировку осанки и дыхание, чтобы активировать ваши глубокие мышцы кора как единое целое. Постуральное обучение будет сосредоточено на:

  • Поперечные мышцы живота.
  • Мембрана.
  • Мышцы поясницы.
  • Мышцы тазового дна.

Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять повседневные действия, например поднимать и носить ребенка или другие предметы.Эти методы помогут укрепить и снизить давление на мышцы живота

Физические упражнения. Есть четыре слоя мышц живота, и все они важны для реабилитации DRA. Эти мышцы:

  • Поперечный живот.
  • Внутренние и внешние косые.
  • Прямая мышца живота.

Физиотерапевт научит вас правильному типу упражнений и интенсивности упражнений в соответствии с вашим состоянием и целями.Они могут помочь вам пройти через них, когда вы станете сильнее. Ваш физиотерапевт может решить проблему мышечного дисбаланса. Они также могут показать вам растяжку и расслабление диафрагмы, чтобы помочь восстановить нормальный ритм дыхания.

Распорка. Тейп или скобы для брюшной полости могут оказать поддержку некоторым женщинам с ДРА во время беременности. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать поддержку на ранних этапах выздоровления. Поддерживающая одежда приводит мышцы живота в более нормальное положение.Лента или скоба могут напоминать вам о том, что нужно безопасно использовать основные мышцы во время занятий, которые увеличивают давление на живот. Ортез или лента не ослабляют ваши мышцы. Физиотерапевты, лечащие беременных женщин, могут убедиться, что поддерживающая скоба или одежда подходят для использования во время беременности.

Электростимуляция мышц. Это лечение может использоваться физиотерапевтом для уменьшения ДРА. Он используется после беременности и у других взрослых людей. Электрическая стимуляция мышц мягко активирует прямую мышцу живота.Было показано, что он улучшает функцию и уменьшает степень разделения.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

DRA — естественное последствие беременности. В большинстве случаев она проходит сама по себе и не нарушает функции. Исследования показывают, что начало программы по стабилизации мышц кора и тазового дна на ранних сроках беременности очень эффективно. Это может улучшить функцию и помочь вам справиться с давлением, которое может ухудшить ДРА во время и после беременности.Физиотерапевт может помочь женщинам изучить безопасные и эффективные стратегии упражнений, чтобы улучшить их:

  • Беременность.
  • Labor.
  • Доставка.
  • Опыт после родов.

Стратегии физиотерапии для снижения давления в животе во время работы и индивидуальная программа безопасных прогрессивных упражнений также эффективны для мужчин и женщин с ДРА, не связанными с беременностью. Если у вас разовьется ДРА, чем раньше вы обратитесь к физиотерапевту, тем быстрее вы сможете вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты получают образование и имеют опыт в выявлении и лечении диастаза прямых мышц живота. Однако вы можете принять во внимание:

  • Физиотерапевт, имеющий опыт работы с людьми с диастазом прямой мышцы живота. Некоторые физиотерапевты занимаются лечебной физкультурой в области таза или женского здоровья.
  • Физиотерапевт, который является сертифицированным клиническим специалистом в области физиотерапии для здоровья женщин (с сертификатом WCS) или имеет высшее образование в области физиотерапии в акушерстве, предлагаемое Академией здоровья тазовых органов (CAPP-OB), или который прошел резидентура или стажировка в области физиотерапии женского здоровья. Эти физиотерапевты обладают передовыми знаниями, опытом и навыками в области беременности и послеродовой реабилитации, а также имеют квалификацию для лечения как мужчин, так и женщин с ДРА.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи, друзей или других поставщиков медицинских услуг.
  • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с диастазом прямой мышцы живота.
  • Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения диастаза прямых мышц живота.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. J Musculoskelet Neuronal Interact.2019; 19 (1): 62. Резюме статьи на PubMed.

Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Phys Ther. 2018; 98 (10): 891–901. Резюме статьи на PubMed.

Keshwani N, Mathur S, McLean L. Связь между межректным расстоянием и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Phys Ther. 2018; 98 (3): 182–190. Резюме статьи на PubMed.

Камель Д.М., Юсиф А.М. Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродовых диастазов прямых мышц живота. Ann Rehabil Med. 2017; 41 (3): 465. Резюме статьи на PubMed.

Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014; 100 (1): 1–8. Резюме статьи на PubMed.

Sharma G, Lobo T, Keller L. Послеродовые упражнения могут обратить вспять диастаз прямых мышц живота.Obstet Gynecol. 2014; 123 Прил. 1: 171С.

Barbosa S, де Са РА, Coca Velarde LG. Диастаз прямых мышц живота в ближайшем послеродовом периоде: корреляция между визуализационным диагнозом и клиническим обследованием. Arch Gynecol Obstet. 2013. 288 (2): 299–303. Резюме статьи на PubMed.

Пересмотрено и рассмотрено в 2020 году Карен Литос, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, и Sandi Gallagher, PT, DPT, сертифицированный клинический специалист по физиотерапии для здоровья женщин, от имени APTA Pelvic Health , академия Американской ассоциации физиотерапии.

Почему случается разлука с Ab и как с этим бороться

ИСТОЧНИКОВ:

Клиника Мэйо: «Почему мышцы живота иногда отделяются во время беременности?»

Академические словари и энциклопедии: «Диастаз прямой кишки».

Джули Таплер, доктор медицины, сертифицированный педагог по родам, сертифицированный личный тренер, Нью-Йорк; основатель DiastasisRehab.com.

Boissonnault, J. Physical Therapy , 1988.

Chiarello, C. Журнал физиотерапии женского здоровья , весна 2005 г.

Lee, D. Journal of Bodywork and Movement Therapies , October 2008.

Keeler, J. Journal of Women’s Health Physical Therapy , сентябрь / декабрь 2012 г.

Tupler, J. Hernia , март 2012 г.

Gilleard, W. Physical Therapy , июль 1996 г.

Шеппард, С. Мануальная терапия , сентябрь 1996 г.

Колдрон, Ю. Мануальная терапия , апрель 2008 г.

Lockwood, T. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 1998 г.

Barbosa, S. Архив акушерства и гинекологии , август 2013 г.

Эрика Зил, сертифицированный тренер по пилатесу, сертифицированный персональный тренер, основатель Knocked-Up Fitness; основатель Core Athletica Inc., Ньюпорт-Бич, Калифорния; автор, The Knocked-Up Fitness Guide to Pregnancy , 2014.

Bursch, S. Physical Therapy , июль 1987 г.

Blanchard, P. HIV Medicine , январь 2005 г.

Spitznagle, T. Международный журнал урогинекологии и дисфункции тазового дна , март 2007 г.

Бенджамин, Д. Физиотерапия , март 2014 г.

Spence, M. Австралийский журнал физиотерапии , 1978 г.

Акрам, Дж. Журнал пластической хирургии и хирургии кисти , июнь 2014 г.

Palanivelu, C. Грыжа , июнь 2009 г.

Van de Water, A. Архив акушерства и гинекологии , январь 2014 г.

Boxer, S. Австралийский журнал физиотерапии , 1997.

Mota, P. Manual Therapy , август 2013 г.

Mota, P. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии , ноябрь 2012 г.

Hickey, F. Hernia , декабрь 2011 г.

Стэнфордская медицинская школа: «Диастаз прямой кишки».

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , февраль 2011 г.

Kulhanek, J. Hernia , август 2013 г.

Verissimo, P. Aesthetic Plastic Surgery , апрель 2014 г.

Tadiparthi, S. Журнал пластической, реконструктивной и эстетической хирургии , март 2012 г.

de Castro, E. Пластическая и реконструктивная хирургия , август 2013 г.

Mestak, O. Пластическая и реконструктивная хирургия , ноябрь 2012 г.

Hsia, M. Австралийский журнал физиотерапии , 2000.

Mendes, D. Acta Cirurgica Brasileira , май-июнь 2007 г.

Nahas, F. Пластическая и реконструктивная хирургия , май 2005 г.

Нахас, Ф. Эстетическая пластическая хирургия , июль-август 1997 г.

Диастаз прямой кишки | Рекомендации и информация по лечению боли

Диастаз прямой мышцы живота (ДРА) — это состояние, при котором две стороны брюшной мышцы разделяются, так как соединяющая их ткань растягивается. Обычно это происходит у женщин во время и после беременности из-за растяжения брюшной стенки при расширении матки. Было показано, что физиотерапия является высокоэффективным средством лечения диастаза прямых мышц живота, помогая предотвратить и устранить боль при диастазе прямых мышц живота.


Что такое диастаз прямой мышцы живота?

DRA — распространенное заболевание, которым страдают многие женщины в детородном возрасте. По мере роста плода в матке матка расширяется, что создает нагрузку на окружающие ее структуры, в частности, на мышцы. Первичная мышца живота на передней стороне тела называется прямой мышцей живота. Эта мышца разделена на левую и правую половину толстой полосой соединительной ткани, называемой белой линией. Вы можете услышать, как люди говорят о «прессе с 6 кубиками»; это относится к прямым мышцам живота.По мере расширения матки может происходить растяжение прямой мышцы живота. В некоторых случаях ослабление и растяжение соединительной ткани белой линии создает разделение между правой и левой сторонами мышцы или диастаз.

DRA может влиять на женщин во время и после беременности. Обычно ДРА развивается во втором или третьем триместре. Именно в это время плод растет наиболее быстро и может привести к наибольшему увеличению расстояния между двумя сторонами мышцы, что потенциально может привести к диастазу прямых мышц живота.

Есть несколько факторов, которые могут сделать женщину более восприимчивой к развитию ДРА. К ним относятся возраст, многодетная беременность (многоплодие) и много беременностей. Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме, включая поддержку позы, движение, дыхание и защиту внутренних органов. Следовательно, если на их структуру влияет ДРА, женщине может быть трудно контролировать свою осанку, что может подвергнуть ее повышенному риску травмы.Кроме того, для женщины, которая справляется со многими стрессами, связанными с рождением ребенка, дискомфорт, слабость и изменения в контроле позы, которые могут возникнуть в результате ДРА, могут негативно повлиять на качество ее жизни.

Диастаз прямой мышцы живота Подробнее

Что такое боль при диастазе прямой кишки?

Симптомы ДРА обычно развиваются постепенно в течение беременности женщины и могут сохраняться после родов. Сами по себе отделенные мышцы живота не всегда болезненны, но последствия могут вызвать диастаз прямых мышц живота.

Женщина с ДРА может испытывать любое количество из следующих симптомов:

• Видимое и пальпируемое (обнаруживаемое на ощупь) разделение прямой мышцы живота.
• Ощущение «дряблости» мышц живота.
• Дисфункция мышц тазового дна, вызывающая проблемы с мочеиспусканием или кишечником (недержание, подтекание, запор и т. Д.).
• Боль в пояснице, тазе или бедре.
• Плохая осанка.
• Чувство слабости в средней части живота.
• Сексуальная боль.

После кесарева сечения (кесарева сечения) рубцевание разреза может усилить симптомы, связанные с DRA.

Как диагностируется диастаз прямой кишки?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательное интервью о вашем состоянии. Сюда могут входить конкретные вопросы, касающиеся вашей беременности, родов и родоразрешения, типа родов (кесарево сечение или вагинальные), наличия тазовой боли и информации, связанной с вашим физическим выздоровлением, включая ваши привычки кормления грудью. Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда у вас появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Первичный диагностический тест на DRA заключается в выполнении осторожного обследования брюшной полости для определения степени отделения брюшной мышцы. Ваш физиотерапевт также оценит другие факторы, такие как осанка, движения спины и бедер (диапазон движений), а также сила мышц. После этой оценки ваш физиотерапевт разработает план лечения диастаза прямых мышц живота.

Физиотерапия как лечение диастаза прямой кишки

Физиотерапия — очень эффективное лечение диастаза прямой кишки, помогающее управлять симптомами и улучшать функциональные возможности при диагностировании ДРА.Ваш физиотерапевт может помочь вам с:

Постуральная тренировка — Улучшение контроля осанки — один из наиболее важных компонентов лечения женщин, страдающих диастазом боли в прямой кишке. Ваш физиотерапевт поможет вам научиться стабилизировать мышцы кора без чрезмерной нагрузки на прямую мышцу живота. Это будет включать в себя тренировку других основных мышц, таких как поперечная мышца живота (глубокая мышца живота) и мышцы тазового дна. Ваш физиотерапевт покажет вам, как выполнять повседневные действия, например поднимать и носить ребенка, сохраняя при этом правильную осанку.

Растяжка — Когда одни мышцы становятся слабыми и перетянутыми, другие мышцы могут стать сверхактивными и напряженными. Ваш физиотерапевт поможет вам узнать, какие мышцы нужно мягко растянуть, чтобы улучшить вашу силу и осанку.

Подтяжка- Иногда тейпирование или фиксация нижней части спины и брюшной полости может оказать успокаивающую внешнюю поддержку женщинам с ДРА на ранних этапах реабилитации. Этот метод лечения диастаза прямых мышц живота научит вас правильному положению средней части живота, поскольку он обеспечивает поддержку и уменьшает любую боль, которую вы можете испытывать.

Образование- Есть факторы, о которых вы можете даже не знать, связанные с вашей болью или двигательными проблемами, которые ваш физиотерапевт может помочь решить. Ваш физиотерапевт может помочь вам понять движения или действия, которых лучше избегать, когда вы выздоравливаете от ДРА. Например, женщинам, страдающим ДРА, не следует выполнять традиционные приседания или скручивания. Ваш физиотерапевт научит вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции.

Найдите лечение диастаза прямых мышц живота в IMPACT Physical Therapy

Если вы боретесь с диастазом прямых мышц живота, запишитесь на прием в IMPACT Physical Therapy.Наши опытные физиотерапевты могут помочь оценить ваши симптомы и разработать план лечения диастаза прямых мышц живота, призванный восстановить силы и комфорт.

Диастаз прямых мышц живота — Physiopedia

Диастаз прямых мышц живота (диастаз прямых мышц живота) или разделение прямых мышц живота — это растяжение белой линии с аномальным расширением промежутка между двумя медиальными сторонами прямой мышцы живота (увеличенное расстояние между прямыми мышцами).

Степень расширения, необходимая для постановки диагноза, является спорной: степень выпячивания живота (а не степень расширения) часто определяет, является ли это патологическим.Тем не менее,> 15-25 мм обычно считается ненормальным в зависимости от пола, паритета и, в случае послеродового периода, времени после рождения. Кроме того, нормальная ширина варьируется в зависимости от уровня, на котором измеряется белая линия (более узкая у мечевидного отростка и снизу приближается к лобковому симфизу, а наибольшая — на уровне пупка). [1]

Диастаз прямых мышц живота встречается в основном у новорожденных (см. Изображение 2) и беременных женщин, хотя он также может возникать у мужчин и женщин в послеродовом периоде. [1]

Чрезмерное внутрибрюшное давление вызывает диастаз прямых мышц живота.Во время беременности мышцы живота и соединительные ткани растягиваются из расширяющейся матки. Им помогают гормоны беременности релаксин и эстроген. Давление во время родов также может привести к диастазу прямых мышц живота. Ожидается некоторое разделение живота во время и после беременности.

Раньше факторами риска считались индекс массы тела (ИМТ), прибавка в весе во время беременности, вес ребенка и возраст матери. Но исследование 2015 года не обнаружило связи между этими факторами и вероятностью того, что беременные женщины страдают этим заболеванием.

Новорожденные дети иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, особенно если они недоношенные. Это потому, что их мышцы живота не полностью развиты и не связаны. Состояние обычно со временем исправляется [2] .

1. новорожденный

  • Прямая мышца живота развита не полностью и может не срастаться по средней линии
  • чаще встречается у недоношенных и чернокожих новорожденных

2. беременные или послеродовые женщины

  • Растущая матка растягивает прямую мышцу живота
  • диастаз чаще встречается у повторнородящих женщин из-за многократного растяжения [1]

Диастаз прямых мышц живота и беременность [править | править источник]

Во время беременности белая линия (LA) смягчается из-за гормонов и механического растяжения в результате аккомодации растущего плода. [3] Из-за этого будет прогрессивное увеличение ширины белой линии (или IRD) на протяжении всего триместра, причем наибольшая частота встречается в третьем триместре. [3]

  • Недавнее исследование da Mota и его коллег (2015) [4] , в котором изучались 84 женщины, впервые беременные, показало, что 100% этих женщин имели ДРА к 35 неделе гестации при использовании диагностического критерия 1,6 см на 2 см. ниже пупка. Распространенность снизилась до 52.4% через 4-6 недель после родов и продолжали снижаться до 39% через 6 месяцев. [4]
  • Хотя это согласуется с другими исследованиями, которые также обнаружили снижение распространенности через 4 недели [5] [6] и через 8 недель после родов, [3] исследование Coldron et al. (2008) [7] обнаружил, что заживление достигло плато через 8 недель после родов, а толщина и ширина IRD и прямой мышцы живота не вернулись к контрольным значениям через год.

Считается, что взрослый человек страдает ДРА, если у него увеличенное расстояние между прямыми мышцами (IRD), которое характеризуется заметным и ощутимым разделением между двумя брюшками прямой мышцы живота. [8]

  • Нет единого мнения относительно размера IRD, считающегося патологическим. Приведены следующие параметры: 10 мм выше пупка, 27 мм у пупочного кольца и 9 мм ниже пупка (младше 45 лет) и 15 мм, 27 мм и 14 мм соответственно (старше 45 лет) вверху. 2 см, а в некоторых более ранних исследованиях — менее точный параметр — выше 2-х пальцев при измерении в положении лежа на сгибе. В клинической практике применяются разные методы измерения IRD. [9]

[10]

Управление физиотерапией [править | править источник]

Наши мышцы живота играют важную роль в управлении позой, устойчивости туловища и таза, движениях туловища и дыхании. [11]

  • В исследовании Gilleard и Brown (1996) сообщается, что структурные изменения, происходящие в мышцах живота во время беременности, могут ограничивать функцию мышц живота, снижая способность брюшного пресса обеспечивать устойчивость таза к сопротивлению во время беременности и до 8%. послеродовые недели. [5]
  • В поддержку этого исследования Liaw и его коллеги предположили, что размер IRD отрицательно связан с функцией брюшных мышц. [12]
  • Исследование Hills et al. (2018) показало, что женщины с DRA имеют меньшую способность генерировать вращающий момент туловища и выполнять приседания (что подтверждается отрицательной корреляцией между IRD и способностью генерировать максимальный вращающий момент при вращении туловища, а также результатами тестов сидя. ). [13]
  • Некоторые исследования показали, что слабые мышцы живота вызывают абдоминальную [14] , пояснично-тазовую боль и дисфункцию во время беременности. [15] [16]

Также было высказано предположение, что слабые мышцы живота могут привести к неэффективному сокращению мышц тазового дна (МТД). [15]

Начало физических упражнений во время беременности может помочь поддерживать тонус и контролировать брюшную мускулатуру, чтобы снизить нагрузку на белую линию живота. [17]

Ранняя литература предполагает, что функциональная способность брюшной мускулатуры может быть нарушена из-за изменения линии действия мышцы. [5] С тех пор Чиарелло и его коллеги (2005) [18] обнаружили, что частота и размер ДРА выше у беременных женщин, которые не занимаются спортом, и что, поскольку брюшной пресс играет важную функциональную роль в упражнениях, женщины должны пройти обследование на наличие ДРА. Более свежие данные подтверждают, что укрепление стабильности глубокого ядра 3 раза в неделю в течение 8 недель, в дополнение к фиксации, улучшает разделение между прямыми мышцами и качество жизни, измеряемое по шкале физического функционирования (PF10). [19] Упражнения включали диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планку, изометрические сокращения живота и традиционные упражнения для брюшного пресса. [19] Ли и Ходжес (2016) [20] предположили, что сужение IRD не может быть оптимальным и что предварительная активация TrA может увеличить натяжение и уменьшить искажение белой линии, что позволит сила, передаваемая по средней линии. Однако Gluppe и его коллеги (2018) [21] обнаружили, что занятия под наблюдением один раз в неделю в течение 16 недель в дополнение к ежедневным домашним тренировкам не снижали распространенность DRA через 6 месяцев после родов.Упражнения были сосредоточены на укреплении тазового дна, а также на расслаблении и растяжке, а также на укреплении брюшного пресса, спины, рук и бедер. [21]

Обучение пациентов [править | править источник]

Важно информировать наших пациентов о диастазе прямых мышц живота во время и после беременности, чтобы управлять ожиданиями пациентов, ограничивать страх и тревогу и лучше всего подготовить наших пациентов к изменениям, которые их тело может испытать во время беременности и родов.Мота и его коллеги (2015) предположили, что у 100% женщин в третьем триместре будет наблюдаться усиление IRD, [4] характеризовались как DRA. Эта статистика, а также такие термины DRA, как «разрыв» и «разделение», могут вызывать сильный страх и могут усиливать стресс и тревогу у наших пациентов, что может иметь негативные физиологические и психологические последствия как для мамы, так и для ребенка. . [22] Таким образом, важно напоминать пациенткам, которые пытаются забеременеть, и тем, кто уже забеременел, что женские тела созданы для роста и расширения, чтобы приспособиться к растущему плоду.Гормональные изменения во время беременности приводят к повышенной дряблости и размягчению соединительной ткани, [23] , что приводит к расширению ЛП, чтобы освободить место для ребенка. Этот процесс не только является естественной частью беременности, но и необходим для того, чтобы у ребенка было достаточно места для роста.

В послеродовой фазе пациенты и медперсонал часто сосредотачиваются на лечении ДРА, чтобы оптимизировать функцию. Определение DRA описывает патологическое увеличение расстояния между двумя прямыми мышцами живота или увеличение IRD из-за растяжения, истончения и / или расширения LA.Таким образом, уменьшение IRD представляется наиболее очевидной целью реабилитации или стратегии лечения, [20] , и широко поддерживается клиницистами, основываясь на предположении, что восстановление выравнивания прямых мышц живота путем уменьшения IRD также восстановит функция этих мышц. [24] Однако Ли и Ходжес (2016) предполагают, что напряжение ЛП, в отличие от снижения ВЗД, может быть более важным для поддержки содержимого брюшной полости и эффективной передачи силы между противоположными мышцами живота. [20] У пациентов с ДРА ЛП деформируется и расслабляется (снижение напряжения) при уменьшении ВСД. Снижение напряжения ЛП может привести к выпуклости или деформации ЛП при предварительной активации TrA до того, как прямые мышцы живота приведут к увеличению IRD, но также и к увеличению напряжения LA. [20] Важно информировать пациентов о потенциале того, что повышение напряжения ЛП могло быть более эффективным планом лечения и реабилитации, чем закрытие «разрыва» и уменьшение ВЗД, поскольку оно «вряд ли будет оптимально поддерживать содержимое брюшной полости (потенциально создавая менее желательный косметический вид), и может вызывать менее эффективную механическую функцию ». [20]

Видео ниже, сделанное канадским физиотерапевтом, использует отличную аналогию для объяснения концепции диастаза прямых мышц живота.

[25]

ДРА может повлиять на внешний вид косметики из-за разгибания и потери натяжения ЛП, вызывая выпячивание брюшной стенки. [26] Это выпячивание, «шатание» или «изгиб» обычно называют «животиком мумии», и его можно увидеть, когда женщины переходят из положения лежа в положение сидя, при выполнении упражнений или даже в состоянии покоя.Увеличение IRD положительно связано с ухудшением образа тела у женщин с DRA, и поэтому может быть показано включение оценки образа тела и удовлетворенности телом, а также меры лечения при лечении беременных и послеродовых женщин с DRA. [27]

Растет консенсус в отношении того, что DRA не обязательно является состоянием, которое физиотерапевты и пациенты должны предупреждать и лечить, но на самом деле это очень нормальный период беременности, на который женские тела естественным образом созданы, чтобы создавать пространство для растущий ребенок.Однако есть несколько методов, которые физиотерапевты могут назначать своим беременным и послеродовым пациенткам, чтобы помочь сохранить и оптимизировать силу и функции. Физиотерапевты тазового дна имеют квалификацию для разработки стратегий упражнений и движений, которые необходимы «для обеспечения оптимального физического функционирования во время беременности, ограничения потенциальных функциональных нарушений и подготовки к родам», а также для управления послеродовым восстановлением. [28] Кроме того, для физиотерапевтов очень важно обсудить проблемы, ожидания и цели пациента, чтобы создать индивидуальные и целевые планы ведения и лечения.Индивидуальная реабилитация при ДРА и любых послеродовых проблемах является необходимостью, [20] и сбор полного и всестороннего субъективного анамнеза и вопросы об ожидаемых результатах и ​​целях могут помочь физиотерапевтам создать индивидуальные планы ведения и реабилитации для каждого пациента.

Обычные послеродовые упражнения [править | править источник]

упражнений для внутреннего блока: [править | править источник]

Консенсусное исследование, проведенное Дюфуром и его коллегами (2019), подчеркивает важность использования упражнений внутреннего блока во время пренатального, раннего и позднего послеродового периодов для лечения ДРА. [28] Это согласуется с исследованием Мескиты и его коллег (1999), которые предложили выполнять упражнения внутреннего блока сразу после родов. [29] Аналогичным образом более недавнее исследование Табета и Альшехри (2019) пришло к выводу, что программа упражнений на глубокую стабилизацию корпуса (т.е. диафрагмальное дыхание, сокращение тазового дна, планка и изометрическое сокращение живота) была эффективной при лечении ДРА и улучшении качества послеродовая жизнь. [19]

Мышцы внутреннего блока, включая поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы, диафрагму и мышцы тазового дна, обеспечивают стабилизацию ядра.Приступая к упражнениям с внутренним блоком, следует сначала сделать акцент на достижении контролируемой изоляции каждой мышцы в блоке с последующей контролируемой совместной активацией внутреннего блока. [28] Пытаясь достичь контроля над внутренним блоком в пренатальном, раннем послеродовом и позднем послеродовом периодах, важно помнить, что следует избегать упражнений, задействующих поверхностные мышцы живота (то есть приседаний). [28] После того, как будет достигнута изоляция внутреннего блока, следует продолжить упражнения, включив в него внешний блок, а также упражнения, которые более функционально основаны. [28]

Поперечный живот (TA):

Во-первых, примите индивидуальное положение: лежа на спине на изгибе спины или лежа на боку с нейтральным положением позвоночника. Оказавшись в правильном положении, попросите пациента пальпировать ТА-мышцу указательным и средним пальцами только медиальнее их передних тазовых костей (или ASIS). [30] После этого попросите человека втягивать живот и сокращать мышцу ТА, делая при этом расслабленное дыхание. Следующие подсказки могут быть использованы для выделения поперечной мышцы живота: «представьте, что вы стягиваете тазовые кости по прямой линии» или «поднесите пупок к позвоночнику». [30] Человек должен удерживать сокращение в течение 3-5 секунд на выдохе и расслабить TA на вдохе. [30] Человек может выполнять 3 подхода по 10 повторений 3-4 раза в неделю. [30] Убедитесь, что нет компенсаторных стратегий, таких как наклон таза кзади, депрессия грудной клетки, задержка дыхания или выпячивание живота. [30]

Multifidus:

Когда человек находится в положении лежа на спине или на боку с нейтральным положением позвоночника, предложите ему представить линию, соединяющую его левую и правую стороны задней части таза. [30] Затем попросите человека сжать мультифидус, чтобы попытаться соединить левую и правую половинки вдоль этой линии. [30] Человек должен практиковать расслабленное дыхание, обеспечивая задействование мультифидуса во время выдоха. Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [30] Не должно наблюдаться наклона таза кпереди, сгибания бедер и движения грудной клетки и поясницы. [30]

Мышца тазового дна (PFM):

В положении лежа на спине с изгибом или на боку попросите человека представить, как закрывается уретра, как если бы он пытался остановить отток мочи. [30] В качестве альтернативы предложите пациенту представить, что он поднимает задний проход к лобковой кости. [30] Как предложила Дайан Ли (2019), альтернативное положение для изоляции PFM — это сесть на небольшой софтбол, поскольку мяч может помочь обеспечить обратную связь с вашим мозгом. [30] Человек должен вдыхать, сокращая свои PFM, обеспечивая расширение своей передней, задней и боковых сторон нижней грудной клетки. [30] Во время выдоха человек должен расслабить тазовое дно.Сокращения следует проводить 3-5 секунд, 3 подхода по 10, 3-4 раза в неделю. [30] При выполнении этого упражнения человек не должен чувствовать напряжения в животе, не должен ощущать напряжения в ягодицах или движения в позвоночнике. [30]

Мембрана:

Во время беременности диафрагма смещена вверх прим. 5 см для увеличения размера матки. [31] В результате нагрузка на диафрагму увеличивается, и применяются компенсирующие стратегии, такие как увеличение набора дополнительных мышц. [31]

Учитывая изменения диафрагмы во время беременности, рекомендуется, чтобы во время пренатального, раннего послеродового и позднего послеродового периодов использовалась модель диафрагмального дыхания без напряжения. [28] Это означает, что во время вдоха диафрагма должна опускаться вниз, а боковая реберная грудная клетка должна расширяться наружу. [28]

Чтобы облегчить этот режим дыхания, можно выполнять следующие дыхательные упражнения:

  1. Диафрагмальное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени.Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить одну руку на грудь, а другую — на верхушку (самую высокую точку) живота. Попросите человека дышать рукой короткими неглубокими вдохами. Человек должен чувствовать, как его рука поднимается только к животу, а не к груди. Поощряйте вдох через нос и выдох через рот. В качестве альтернативы, указание человеку «понюхать» руку на животе — это сигнал, который можно использовать для стимулирования диафрагмального дыхания.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость. [32]
  2. Боковое реберное дыхание: Расположите человека в положении лежа на спине, согнув колени. Подушку можно положить под колени для поддержки. Попросите человека положить руки по бокам грудной клетки. Попросите человека сделать глубокий вдох через нос и раскрыть грудную клетку в ладонях. После вдоха попросите человека медленно выдохнуть через рот.Человек может практиковать эту технику 5-10 минут за раз, 1-4 раза в день, постепенно повышая свою переносимость.

На протяжении всего периода послеродового восстановления и лечения ДРА, связанного с беременностью, физиотерапевты должны поощрять модификации деятельности, а также статические и динамические позы, чтобы уменьшить повторяющееся увеличение ВБД. [28] Например, перекатывайтесь на одну сторону перед тем, как встать с постели, используя прислоненный горшок, чтобы оптимизировать угол прямой кишки и уменьшить напряжение. [35] После того, как достигается изолированная, контролируемая активация каждой мышцы внутреннего блока, прогресс может начинаться с совместной активации внутреннего блока, а также более функционально ориентированных упражнений [28] , таких как изометрические сокращения и вращательные движения. Кроме того, послеродовые пациенты должны избегать упражнений с высокой отдачей до 9-12 месяцев, [36] и должны избегать всех упражнений, в которых механизм удержания мочи не может быть сохранен. [28]

Механика тела [править | править источник]

Во время пренатального, родового, раннего и позднего послеродового периодов важно избегать движений, которые вызывают многократное повышение внутрибрюшного давления. [28] Эта рекомендация подтверждается данными Сперстада и его коллег, согласно которым беременные женщины, которые поднимали тяжести более 20 раз в неделю, подвергались повышенному риску развития ДРА. [37]

Обучение осанке и механике тела должно включать такие аспекты, как поднятие / перенос предметов, перекатывание в сторону, чтобы встать при использовании руки для отжимания, напряжение в туалете, поддержание нейтрального положения позвоночника. как в динамической, так и в статической позе и размещении одной ступни выше другой при длительном стоянии. [28] [38]

Обычно изучаемые техники:

  1. Подвижность кровати: Чтобы встать с кровати, человек должен сначала перекатиться на бок, а затем оттолкнуться от края кровати, используя верхний подлокотник. [39]
  2. Подъем: При подъеме легкого или тяжелого предмета всегда следует применять эффективную механику тела. [39] Для этого попросите человека подойти как можно ближе к объекту, который он поднимает. [39] Человек должен вдыхать, хватаясь за объект, одновременно расширяя свою стойку с согнутыми коленями и нейтральным положением спины. [39] Чтобы поднять предмет, человек должен выпрямить колени на выдохе. [39] Наконец, человек должен следить за тем, чтобы его позвоночник оставался в нейтральном положении, когда он сгибает колени, чтобы поставить объект на место отдыха. [39]

Постуральное осознание [править | править источник]

После беременности некоторые женщины имеют тенденцию стоять с чрезмерным наклоном таза кпереди и с выдвинутым вперед тазом.Чтобы противостоять силе тяжести, их тела, как правило, развивают участки жесткости в верхней поясничной и нижнегрудной областях наряду с ягодичными мышцами. Дайан Ли называет это «сжиманием спины и сжатием ягодиц». Перед началом укрепляющих упражнений могут быть показаны мануальная терапия и расслабляющие упражнения.

Упоры для брюшной полости [править | править источник]

Хотя исследователи предполагают, что внешняя поддержка, такая как перевязка живота, не должна рекомендоваться в качестве основного метода реабилитации для DRA, чтобы избежать опоры, в определенных случаях ее использование в сочетании с упражнениями может иметь преимущества. [28] Например, связывание живота может обеспечить дополнительную поддержку и комфорт, а также может помочь с сигналом и проприоцепцией для женщин в раннем послеродовом периоде и может повысить уверенность пациентов при попытке активировать или сократить мышцы живота. Рандомизированное контрольное исследование, проведенное Cheifetz et al. (2010), предполагает, что абдоминальная поддержка эффективна для лечения дистресса и улучшения впечатлений пациентов после обширной абдоминальной операции, что может быть актуально для пациентов с ДРА, выздоравливающих после кесарева сечения. [44]

Некоторые клинические эксперты предположили, что неэластичные связующие повышают вероятность повышения внутрипузырного давления (ВВД) [36] или давления мочи в мочевом пузыре. [45] Следовательно, важно отметить, что, если будут прописаны или предложены абдоминальные связующие, эластичные связующие с большей вероятностью будут способствовать восстановлению, чем неэластичные связующие. [36] Кроме того, эластичные бинты позволяют больше двигаться и с меньшей вероятностью ограничивают дыхание. [36]

Если будет использоваться абдоминальная повязка или перевязка, ее следует начать сразу же после родов и носить для поддержки в течение примерно 8 недель или до тех пор, пока пациент не сможет создавать напряжение во внутреннем блоке во время активности. . Внешняя поддержка всегда должна использоваться в сочетании с активацией внутреннего блока и упражнениями для восстановления контроля и совместной активации мышц внутреннего блока. Кроме того, ремни для живота всегда должны быть обернуты снизу вверх, чтобы избежать увеличения давления на матку и органы малого таза, которое может вызвать опускание или выпадение органов малого таза.Обертывание живота должно обеспечивать легкое сжатие или нежное объятие, так как слишком сильное сжатие может увеличить ВБД. [36]

  1. 1,0 1,1 1,2 Radiopedia Diastasis Recti Доступно по адресу: https://radiopaedia.org/articles/diastasis-recti (дата обращения: 4.4.2021)
  2. ↑ Healthline DR Доступно по адресу: https://www.healthline.com/health/diastasis-recti#causes (дата обращения: 4.4.2021)
  3. 3,0 3,1 3.2 Boissonnault JS, Blaschak MJ. Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия. 1 июля 1988 г .; 68 (7): 1082-6.
  4. 4,0 4,1 4,2 Mota PG, Pascoal AG, Carita AI, Bø K. Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов и связь с пояснично-тазовой болью. Мануальная терапия. 2015 1 февраля; 20 (1): 200-5.
  5. 5,0 5,1 5,2 Gilleard WL, Brown JM.Строение и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Физиотерапия. 1 июля 1996 г .; 76 (7): 750-62.
  6. ↑ Сиа М., Джонс С. Естественное разрешение диастаза прямых мышц живота. Два отдельных тематических исследования. Aust J Physiother. 2000, 1 января; 46 (4): 301-7.
  7. ↑ Coldron Y, Stokes MJ, Newham DJ, Cook K. Послеродовые характеристики прямых мышц живота на УЗИ. Мануальная терапия. 2008 г., 1 апреля; 13 (2): 112-21.
  8. ↑ Кешвани Н., Холмы Н., Маклин Л.Измерение межпрямой мышцы живота с помощью УЗИ: имеет ли значение эксперт? Физиотерапия Канада. 2016; 68 (3): 223-9.
  9. ↑ Михальска А., Рокита В., Вольдер Д., Погожельска Дж., Качмарчик К. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia polska. 2018; 89 (2): 97-101. Доступно по адресу: https://journals.viamedica.pl/ginekologia_polska/article/view/GP.a2018.0016/43304 (дата обращения 4.4.2021)
  10. ↑ Учитесь с Дайан Ли. Linea alba экран DRA с Дайан Ли. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=06o8Z54l-40 [последний доступ 22.06.2018]
  11. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  12. ↑ Ляу Л.Дж., Сюй MJ, Ляо К.Ф., Лю М.Ф., Сюй А.Т. Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами, измеренным с помощью ультразвукового исследования, и функцией мышц живота у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии.2011 июнь; 41 (6): 435-43
  13. ↑ Hills NF, Graham RB, McLean L. Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия. 1 октября 2018 г .; 98 (10): 891-901.
  14. ↑ Fast AV, Weiss L, Ducommun EJ, Medina EV, Butler JG. Боль в пояснице при беременности. Мышцы живота, приседания и боль в спине. Позвоночник. 1990 Янв; 15 (1): 28-30.
  15. 15,0 15,1 Spitznagle TM, Leong FC, Van Dillen LR.Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии. 2007 1 марта; 18 (3): 321-8.
  16. ↑ Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. Диастаз прямой мышцы живота, боль и дисфункция в пояснично-тазовой области — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья. 2009 г., 1 июля; 33 (2): 15-22.
  17. ↑ Заппиле-Люцис М. Измерения качества жизни и физиотерапевтическое лечение женщины с диагнозом диастаз прямых мышц живота. Журнал физической терапии женского здоровья.2009 1 апреля; 33 (1): 22.
  18. ↑ Chiarello CM, Falzone LA, McCaslin KE, Patel MN, Ulery KR. Влияние программы упражнений на диастаз прямых мышц живота у беременных. Журнал физической терапии женского здоровья. 2005 апр 1; 29 (1): 11-6.
  19. 19,0 19,1 19,2 Табет А.А., Альшехри Массачусетс. Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий.2019; 19 (1): 62.
  20. 20,0 20,1 20,2 20,3 20,4 20,5 Ли Д., Ходжес П.В. Поведение белой линии живота во время свертывания на катушке при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2016 июл; 46 (7): 580-9.
  21. 21,0 21,1 Gluppe SL, Hilde G, Tennfjord MK, Engh ME, Bø K. Влияние программы послеродовых тренировок на распространенность диастаза прямых мышц живота у первородящих женщин в послеродовом периоде: рандомизированное контролируемое исследование.Физиотерапия. 2018 1 апреля; 98 (4): 260-8.
  22. ↑ Glynn LM, Schetter CD, Hobel CJ, Sandman CA. Характер воспринимаемого стресса и беспокойства во время беременности предсказывает преждевременные роды. Психология здоровья. 2008. 27 (1): 43–51.
  23. ↑ Benjamin DR, Van de Water AT, Peiris CL. Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014 1 марта; 100 (1): 1-8.
  24. ↑ Oneal RM, Mulka JP, Shapiro P, Hing D, Cavaliere C.Широкая абдоминальная пластика прямой кишки для лечения хронической трудноизлечимой боли в пояснице. Пластическая и реконструктивная хирургия. 2011; 127 (1): 225–31.
  25. ↑ Фитотерапия. ДРА: Быть (банан) разделенным посередине, свежим (продуктивным) взглядом. Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=rVxAUOkb3M4 [последний доступ 22.06.2018]
  26. ↑ Michalska A, Rokita W, Wolder D, Pogorzelska J, Kaczmarczyk K. Диастаз прямых мышц живота — обзор методов лечения. Ginekologia Polska.2018; 89 (2): 97–101.
  27. ↑ Кешвани Н., Матур С., Маклин Л. Взаимосвязь между расстоянием между межпозвоночными мышцами и тяжестью симптомов у женщин с диастазом прямой кишки в раннем послеродовом периоде. Физиотерапия. 2017 Апрель; 98 (3): 182–90.
  28. 28,00 28,01 28,02 28,03 28,04 28,05 28,06 28,07 28,08 28,09 28,10 9042 4 28,08 4 28,10 Б., Грэм Н.Создание экспертных рекомендаций по консервативному ведению связанного с беременностью диастаза прямой мышцы живота: исследование консенсуса Delphi. Журнал физической терапии женского здоровья. 2019 1 апреля; 43 (2): 73-81.
  29. ↑ Мескита Л.А., Мачадо А.В., Андраде А.В. Физиотерапия для уменьшения диастаза прямых мышц живота в послеродовом периоде. Revista Brasileira de Ginecologia e Obstetrícia. 1999, 1 июня; 21 (5): 267-72.
  30. 30,00 30,01 30.02 30.03 30.04 30.05 30.06 30.07 30.08 30.09 30.10 30.11 30.12 30.13 Тренировка Core против тренировки Core Интернет]. Дайан Ли и партнеры. 2019 [цитируется 8 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://dianeleephysio.com/education/core-training-vs-strengtning/
  31. 31,0 31,1 Ломауро А, Аливерти А.Респираторная физиология беременности: мастер-класс по физиологии. Дышать. 2015 1 декабря; 11 (4): 297-301.
  32. ↑ Вонг К. Как выполнять технику дыхания животом [Интернет]. Очень хорошее здоровье. Очень хорошее здоровье; 2020 [цитируется 8 июня 2020]. Доступно по адресу: https://www.verywellhealth.com/how-to-breathe-with-your-belly-89853
  33. ↑ дживан шарма. Техника диафрагмального дыхания. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=0Ua9bOsZTYg [последний доступ 06.11.2020]
  34. ↑ BlueJay Mobile Health.Боковое реберное дыхание | Тазовая физиотерапия. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=SRj425_jark [последний доступ 06.11.2020]
  35. ↑ Modi RM, Hinton A, Pinkhas D, Groce R, Meyer MM, Balasubramanian G, et al. Внедрение устройства для модификации дефекационной осанки. Журнал клинической гастроэнтерологии. 2019; 53 (3): 216–9.
  36. 36,0 36,1 36,2 36,3 36,4 Ди Паоло Дж. Диастаз прямой мышцы живота: переход от доказательств к практическим решениям.Презентация PowerPoint на: Американской ассоциации физиотерапии — Совещание комбинированных секций; 2019 Jan 24; Вашингтон.
  37. ↑ Sperstad JB, Tennfjord MK, Hilde G, Ellström-Engh M, Bø K. Диастаз прямых мышц живота во время беременности и через 12 месяцев после родов: распространенность, факторы риска и сообщения о пояснично-тазовой боли. Br J Sports Med. 2016, 20 июня: bjsports-2016.
  38. ↑ Дэвис, округ Колумбия. Дискомфорт при беременности. Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными. 1996 Янв; 25 (1): 73-81.
  39. 39,0 39,1 39,2 39,3 39,4 39,5 Правильная механика тела и осанка во время беременности [Интернет]. Правильная механика тела и осанка во время беременности | Система здравоохранения Лавлейс в Нью-Мексико. [цитировано 11 июня 2020 г.]. Доступно по адресу: https://lovelace.com/news/blog/correct-body-mechanics-and-posture-pregnancy
  40. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка во время беременности: подвижность постели. Доступно по адресу: https: // www.youtube.com/watch?v=nibeN8lE6rk&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  41. ↑ LovelaceHealthSystem. Механика тела и осанка при беременности: лифтинг. Доступно по адресу: http://www.youtube.com/watch?v=9hePGxsC6nw&feature=emb_logo [последний доступ 06.11.2020]
  42. ↑ Интегрированная системная модель Дайан Ли для физиотерапии женского здоровья. Доступно по адресу: https: //www.youtube.com/watch? V = 5oslM6Pe9AU & t = 1844s [последнее обращение 22.06.2018]
  43. ↑ Дайан Ли. Презентации конференции Дайан Ли и партнеры по физиотерапии.Доступно по ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=mHY6CSSosNE&t=10s[ последний доступ 22.06.2018]
  44. ↑ Cheifetz O, Lucy SD, Overend TJ, Crowe J. Влияние поддержки живота на функциональные результаты у пациентов, перенесших серьезную абдоминальную операцию: рандомизированное контролируемое испытание. Физиотерапия Канада. 2010. 62 (3): 242–53.
  45. ↑ Claridge M. Внутрипузырное давление и сопротивление оттоку во время мочеиспускания. Acta Neurologica Scandinavica. 2009. 42 (S20): 95–104.

Что такое диастаз прямой кишки?

Диастаз прямых мышц живота (технически диастаз прямых мышц живота или ДРА) — это анатомический термин, описывающий аномальное расстояние, разделяющее две прямые мышцы живота мускульной стенки живота.Это состояние чрезвычайно распространено в послеродовом периоде, по оценкам, от 65% до 100% беременных и послеродовых женщин.

Устойчивое разделение на 1,5–2 сантиметра или более между мышцами «шести кубиков» обычно считается ненормальным и требует лечения. Состояние обычно проходит при последовательном лечении.

Это разделение может произойти во время беременности, когда слой соединительной ткани между прямыми мышцами живота растягивается и ослабевает, вызывая вздутие содержимого брюшной полости.Несмотря на то, что это неудобно и надоедливо, это разделение часто проходит в течение нескольких месяцев после рождения. Однако без лечения это состояние сохраняется у многих женщин.

Симптомы

Большинство симптомов диастаза прямых мышц живота будет отсутствовать в течение первой половины беременности. Некоторые женщины могут начать замечать симптомы к концу второго или в начале третьего триместра. Другие женщины не замечают изменений в животе до родов.

К послеродовому периоду новые мамы, у которых наблюдается диастаз прямых мышц живота, должны иметь возможность видеть видимую выпуклость или гребень в месте разделения брюшных мышц. И наоборот, когда вы лежите на спине, эта область между мышцами вокруг пупка будет углубляться. Признаки и симптомы, которые могут указывать на диастаз прямых мышц живота, включают:

  • Выпуклость или выступ, проходящий по середине живота, который наиболее заметен при напряжении или сокращении пресса
  • Трудности подъема предметов
  • Затруднения при выполнении рутинных задач
  • Боль в пояснице
  • Плохая осанка
  • Нестабильность багажника
  • Недержание мочи
  • Слабые мышцы живота

Причины

Повышенное внутрибрюшное давление является основной причиной диастаза прямых мышц живота.Во время беременности мышцы живота растягиваются, чтобы приспособиться к растущей матке, в результате чего соединительная ткань становится тонкой. Гормоны беременности релаксин, прогестерон и эстроген также способствуют расслаблению тканей. По мере того, как это продолжается, может произойти частичное или полное разделение прямых мышц живота.

Факторы риска, которые повышают вероятность того, что DRA станет осложнением вашей беременности, включают следующее:

Хотя диастаз прямых мышц живота чаще всего встречается у беременных и женщин в послеродовом периоде, важно отметить, что он также может возникать у женщин в постменопаузе и у мужчин.В этих случаях основными причинами являются напряжение, быстрое изменение веса тела, поднятие тяжестей и такие упражнения, как скручивания.

Младенцы иногда рождаются с диастазом прямых мышц живота, но это не повод для беспокойства, поскольку обычно проходит сам по себе.

Диагностика

Многие женщины могут видеть разделение в средней части своего тела. Однако для правильного лечения важно проконсультироваться с врачом для постановки официального диагноза. Ваш врач проведет тщательный медицинский осмотр, чтобы определить, есть ли у вас диастаз прямых мышц живота, и если да, то насколько серьезен он.Ваш ДРА может быть открытым (разделение находится выше и ниже пупка), ниже пупка или выше пупка. Некоторые врачи будут использовать ультразвуковую визуализацию или компьютерную томографию, чтобы помочь в постановке диагноза.

В дополнение к вашему акушерству / гинекологу физиотерапевт, обученный послеродовой помощи, также может провести медицинский осмотр для диагностики и лечения диастаза прямых мышц живота. Алиса Холланд, врач-терапевт, физиотерапевт в Stride Strong Physical Therapy, говорит, что диагностирует диастаз прямых мышц живота с помощью очень простой процедуры.

Сначала Холланд заставляет пациента лечь на спину и слегка похрустеть животом.В этом положении она трепещет (касается) средней линии прямой мышцы живота. Если расстояние между двумя половинами превышает 1,5 сантиметра, Холланд диагностирует у пациента диастаз прямых мышц живота. Затем этот диагноз приводит к серии реабилитационных упражнений, предназначенных для лечения и восстановления разделения.

Самостоятельный экзамен DRA

Вы можете проверить себя на диастаз прямых мышц живота, лежа на спине и прощупывая брюшные мышцы вокруг пупка.Если вы заметили депрессию и разделение мышц, возможно, у вас ДРА. В таком случае проконсультируйтесь с врачом, чтобы получить направление к физиотерапевту, который предоставит протокол лечения.

Лечение

Лечение диастаза прямых мышц живота заключается в восстановительных упражнениях для восстановления разделения. Он также включает в себя обучение упражнениям, которых следует избегать, которые могут усугубить разрыв, пока вы полностью не выздоровеете. Однако знайте, что даже с помощью физиотерапии ваш брюшной пресс может не полностью вернуться к состоянию до беременности, поскольку растяжение, перенесенное во время беременности, может никогда полностью не вернуться в норму.

Если у вас особенно тяжелый ДРА, может быть показано хирургическое вмешательство, но в большинстве случаев физиотерапия может улучшить ваше состояние настолько, что в инвазивных мерах нет необходимости.

Хирургические процедуры

Поскольку диастаз прямых мышц живота не является истинной грыжей (отсутствует грыжа внутрибрюшного содержимого через соединительную ткань брюшной стенки), как отмечалось выше, он обычно не требует хирургического вмешательства. Напротив, безопасные и подходящие упражнения являются рекомендуемой первой линией лечения, которая часто бывает успешной в разрешении диастаза прямых мышц живота, особенно если вы избегаете перенапряжения диастаза прямых мышц живота (подробнее об этом ниже).

Тем не менее, некоторые женщины могут обнаружить, что реабилитационных упражнений недостаточно для устранения диастаза прямых мышц живота. «В этом случае возможна абдоминопластика или« подтяжка живота », — говорит доктор Миа Ди Хулио, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джонс в Санта-Монике, Калифорния. Исследование 2019 года показало, что высокие показатели успешности хирургического вмешательства в улучшении стабильности туловища и уменьшении недержания мочи у женщин, у которых ДРА не удалось устранить с помощью неинвазивных мер.

Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция

«Существует также перспективное нехирургическое лечение, которое может помочь в косметическом отношении при диастазе прямых мышц живота, называемое Emscuplt, при котором для стимуляции мышечных сокращений используется мощный магнит», — добавляет Ди Хулио.Нервно-мышечная электромагнитная стимуляция вызывает сокращение мышц живота, способствуя укреплению и заживлению. Исследования показали, что это лечение полезно, особенно в сочетании с выполнением упражнений, предписанных для укрепления этой области.

Упражнения, которых следует избегать

Когда дело доходит до упражнений, которых следует избегать, Холланд говорит, что молодые матери всегда должны избегать чрезмерных упражнений на пресс, особенно скручиваний. Помимо приседаний, следует избегать других упражнений:

  • Скручивания живота
  • Любые упражнения, требующие от вас стоять на руках и коленях без поддержки или силы живота.
  • Любая тяжелая атлетика, которая выпячивает живот (например, при маневре Вальсальвы)
  • Наклоны назад, растягивающие область живота
  • Позы йоги, нагружающие брюшной пресс (без изменений)

Упражнения для выполнения

Хотя это может показаться ограниченным, существуют эффективные упражнения, которые можно безопасно выполнять при диастазе прямых мышц живота. Последовательная практика этих упражнений даст вам наилучшие результаты. Холланд говорит, что ее лечение состоит из упражнений на глубокий живот, выполняемых с нейтральным положением позвоночника (обычно это лежа с поднятыми коленями), которые стимулируют контроль и использование поперечной мышцы живота.

По сути, брюшной пресс сжимается, сжимается по направлению к позвоночнику, с прогрессирующей силой и удерживается все дольше и дольше, начиная примерно с 10 секунд каждый. В идеале, эти удержания выполняются в течение 10 минут в день. Холланд отмечает, что упражнения для тазового дна, такие как упражнения Кегеля и наклоны таза, также помогают. Выполнение этих движений в правильной форме имеет решающее значение. Вот почему рекомендуется проконсультироваться с физиотерапевтом, который будет контролировать ваши тренировки и процесс восстановления.

Профилактика

Если вы планируете снова забеременеть, возможно, вы захотите укрепить мышцы живота перед беременностью, а также во время беременности. Результаты исследования 2019 года показали, что программы по укреплению живота, предлагаемые беременным женщинам, могут помочь уменьшить тяжесть диастаза прямых мышц живота.

Связывающие устройства

Некоторые эксперты рекомендуют скрепляющие устройства (в основном, тугую эластичную ленту вокруг живота), а другие — нет.Основное назначение бинтов, которые также называются поясом для живота, — служить напоминанием о том, что мышцы живота должны быть задействованы, и обеспечивать поддержку нижней части спины. Бинды не могут вылечить ДРА, а также не укрепят мышцы живота. Тем не менее, сторонники устройств утверждают, что их наличие помогает вам более тщательно соблюдать режим лечения.

Прогноз

В то время как у большинства беременных женщин ДРА возникает сразу после родов, к шести месяцам после родов только 40%.Кроме того, вероятность успеха еще выше у тех, кто выполняет предписанные упражнения, которые могут показать улучшение примерно на четыре недели, но для удовлетворительного восстановления может потребоваться двенадцать или более недель. Фактически, многочисленные исследования показали, что подавляющее большинство людей, прошедших курс лечения, улучшают диастаз прямых мышц живота.

Слово Verywell

Диастаз прямых мышц живота может сделать ваш живот беременным после родов, но будьте уверены, что лечение может помочь.Итак, если у вас диастаз прямых мышц живота, поговорите со своим врачом о своих проблемах, чтобы составить план лечения, который, вероятно, включает направление к физиотерапевту, который поможет вам почувствовать себя сильнее и увереннее в своем послеродовом теле.

Diastasis Rectus Abdominis — Diane Lee & Associates

Разделение прямых мышц живота или растяжение средней линии брюшных мышц — обычное состояние после некоторых беременностей или после многих лет нагрузки на брюшную полость с использованием неправильной техники и называется Diastasis Rectus Abdominis. .

В некоторых случаях это может помешать оптимальному функционированию ствола, особенно при ротации.

Есть ли у вас расслоение или расширение мышц живота по средней линии в результате беременности или чрезмерных, несоответствующих тренировок брюшного пресса? Вы изо всех сил пытаетесь прогрессировать в своей программе упражнений (основная тренировка / укрепление)?

Если да, то наша комплексная программа, которая начинается с биомеханики всего тела, контроля моторики и ультразвукового исследования, чтобы определить лучший план лечения для восстановления функции растянутой брюшной стенки, может быть для вас.

Посмотрите два видеоклипа на этой странице и прочтите статью, связанную с этим заболеванием (см. Ниже), а затем позвоните нам сегодня для полного обследования брюшной стенки, если вы считаете, что это состояние относится к вам.

Следующая статья является адаптированной из презентации Диастаза прямого живота (DRA), которую Диана сделала на Всемирном конгрессе по боли в пояснице и тазу в Сингапуре, 2016 г.Дайан добавила «пояснения на непрофессиональном языке» в ключевые моменты статьи.

DRA — Должны ли мы открывать или закрывать разрыв?

Нарушения функции брюшной стенки были связаны с множественными состояниями, связанными с беременностью и родами, включая боль в пояснице и тазовом поясе (LB & PGP), недержание мочи (UI), пролапс тазовых органов (POP) и диастаз прямой мышцы живота (DRA). Доказательства четко показывают взаимосвязь между беременностью, болями в спине и недержанием мочи, положением грудной клетки и пролапсом тазовых органов, а также сильную связь нарушений дыхания и удержания мочи с болью в спине.

Австралийское лонгитюдное исследование здоровья женщин, в ходе которого было обследовано 28 000 женщин, показало, что беременные женщины испытывают больше боли в спине, чем небеременные, а также чаще страдают недержанием мочи (Smith et al, 2008). В гораздо меньшем исследовании Pool-Goudzwaard et al (2005) отмечают, что 52% женщин сообщают о комбинации LB и PGP вместе с некоторой формой дисфункции тазового дна, такой как недержание мочи, сексуальная дисфункция и / или запор. Шестьдесят шесть процентов женщин с ДРА имеют по крайней мере одну дисфункцию тазового дна, связанную с опорой, такую ​​как недержание мочи, недержание кала или POP.

Общеизвестно, что беременность и роды представляют собой огромные проблемы не только для тазового дна, но и для брюшной стенки. В дополнение к LB и PGP, как во время, так и после беременности часто наблюдаются двигательные изменения брюшной стенки и ДРА.

Хотя данные об изменениях в структуре и функции брюшной стенки во время и после беременности ограничены, похоже, что в некоторых случаях выздоровление не происходит спонтанно без вмешательства. Долгосрочное влияние плохих методов лечения брюшной стенки на кишечник, мочевой пузырь и сексуальную функцию не исследовалось в продольных исследованиях.Клинические наблюдения показывают, что неоптимальные методы лечения брюшной стенки могут влиять на работу кишечника, мочевого пузыря и сексуальную функцию сразу и в течение многих лет после беременности и родов.

Диастаз прямой мышцы живота, связанный с беременностью

Несколько исследований изучали распространенность DRA во время и после беременности. Boissonnault и Blaschak (1988) наблюдали за 71 первородящей женщиной в течение одного года и отметили, что у 66% была ДРА в третьем триместре беременности, и что у 36% из них через семь недель после родов оставались аномально широкими.В гораздо меньшем исследовании Gilleard & Brown (1996) обнаружили, что 100% из шести испытуемых показали разделение прямых мышц живота на 30 неделе беременности. Недавно сообщалось, что 100% женщин имеют ДРА к 35 неделе беременности, а разделение сохраняется у 40% при измерении через шесть месяцев после родов (Mota et al 2014).

Coldron et al (2008) наблюдали за 115 женщинами в послеродовом периоде и использовали ультразвуковую визуализацию для измерения расстояния между левой и правой прямыми мышцами живота (известное как расстояние между прямыми мышцами (IRD)) в первый день и два, шесть и 12 месяцев.IRD был шире у всех первородящих женщин по сравнению с 69 первородящими женщинами того же возраста во всех четырех группах, и эти значения стабилизировались через восемь недель после родов, не возвращаясь к контрольным показателям через 12 месяцев. Точно так же Mota et al (2014) сообщили, что 39,3% их послеродовых субъектов имели более широкий IRD, чем обычно, через шесть месяцев. Liaw et al (2011) обнаружили, что IRD в состоянии покоя уменьшилась, а прочность брюшной стенки улучшилась в течение шести месяцев после родов, но не до нормальных значений.

Это означает, что расстояние между вашими прямыми мышцами вряд ли сильно изменится через 8 недель после родов, если вы что-то не сделаете!

Факторы риска развития ДРА во время беременности, которая не разрешает послеродовой период, неясны.Mota et al (2014) не обнаружили статистических различий у женщин со стойким ДРА через 6 месяцев после родов от женщин без него при сравнении следующих переменных:

  • Индекс массы тела до беременности
  • Индекс массы тела через 6 месяцев после родов
  • прибавка в весе при беременности
  • Масса тела при рождении, окружность живота при беременности
  • Общая статистика гипермобильности
  • (оценка Бейтона).

Ширина линии Альба (Луизиана) — расстояние между прямыми линиями (IRD)

Чтобы определить ненормальную ширину белой линии живота (LA) и, следовательно, диастаз прямой мышцы живота, очень важно знать, что является средним или нормальным у здоровых первородящих.В 2009 году Беер и др. Использовали ультразвуковую визуализацию для исследования ширины ЛП у 150 здоровых нерожавших женщин в возрасте от 20 до 45 лет. ВДН измеряли в трех точках вдоль ЛП: в междоузлиях, на 3 см выше пупка. и на 2 см ниже пупка. Они обнаружили высокую вариабельность на всех трех уровнях и сообщили, что средняя ширина составляет 7 мм ± 5 в ксифоиде, 13 мм ± 7 3 см выше пупка и 8 мм ± 6 2 см ниже пупка. Ширина шире, чем указанная, считалась ненормальной.

Поведение Linea alba у здоровых лиц

Задача «свернуться калачиком» использовалась в исследованиях для оценки функции мышц брюшного пресса, а также поведения ЛП.Во время этой задачи все брюшные мышцы должны взаимодействовать друг с другом, а расстояние между левой и правой прямыми мышцами живота, известное как расстояние между прямыми мышцами (IRD), не должно сужаться или расширяться по сравнению с положением покоя.

Дайан Ли и Пол Ходжес исследовали поведение ЛА во время трех задач в двух группах. Контрольную группу составили 17 мужчин и нерожавших женщин, а группу DRA — 26 женщин с шириной IRD, превышающей предполагаемые нормальные / средние значения, предложенные Beer et al (2009).Ультразвуковое изображение использовалось для измерения IRD в двух точках: UX — точка на ½ пути между верхушкой пупка и ксифоидом и U — точка чуть выше пупка. У 17 здоровых самцов и нерожавших самок ВСД и поведение ЛП оценивали с помощью трех заданий:

.
  1. В покое, лежа на крючке лежа, руки по бокам,
  2. Во время короткого упражнения на скручивание головы / шеи (до уровня лопатки) без специальной инструкции перед скручиванием (это называлось Auto-CU), и
  3. Во время короткого упражнения на скручивание головы / шеи с инструкцией по активации глубоких мышц туловища (включая тазовое дно и TrA) перед выполнением скручивания (это называлось TrA-CU).

Для этого исследования Ходжес разработал метод количественной оценки любого заметного искажения (купола, провисания, волнистости) ЛП и назвал это индексом искажения (DI). У всех 17 здоровых субъектов не было статистической разницы ни в IRD, ни в DI во всех трех задачах (отдых, Auto-CU, TrA-CU) в точках UX или U LA. Не было статистической разницы ни в IRD, ни в DI между мужчинами и первородящими женщинами в контрольной группе для любой из задач.

Это означает, что в состоянии покоя вы не должны глубоко погружать пальцы в среднюю линию живота по всей его длине, за исключением пупка и вокруг него, где у всех нас есть мягкое мягкое покрытие.Когда вы поднимаете голову с подушки к лопаткам, вы должны почувствовать напряжение по средней линии, и вы не сможете развести левое и правое прямые мышцы в стороны и не почувствуете острых краев медиальной границы любой из мышц.

Расстояние между прямыми мышцами и поведение Linea Alba у лиц с DRA

Ответная реакция IRD во время свертывания или скручивания живота у женщин с DRA описана в литературе с различными интерпретациями того, что результаты предлагают для тренировки женщин с DRA (Lee & Hodges 2016, Pascoal et al 2014, Санчо и др., 2015).

В наше исследование были включены 26 женщин с ДРА. Хотя это официально не сообщается в документе, была оценена способность каждого испытуемого передавать нагрузки через туловище во время двух дополнительных задач (стояние одной ноги с контралатеральным сгибанием бедра (OLS) и активное поднятие прямой ноги на спине (ALSR).

Все субъекты с DRA в нашем исследовании не могли оптимально передавать нагрузки через туловище во время одного или нескольких из двух тестируемых функциональных заданий (OLS, ASLR), при этом в одной или нескольких областях тела (грудная клетка, поясничный отдел позвоночника, таз) проявлялись признаки обесценение.Область, показывающая наихудший контроль, оказалась связанной с областью ЛП, где IRD был наибольшим и наиболее искаженным (наименьшее количество пальпируемого / наблюдаемого напряжения). Это клиническое наблюдение только в настоящее время, поскольку в этом исследовании взаимосвязь не анализировалась напрямую.

Вы можете почувствовать сильную боль в верхней части поясницы (на уровне бретелей бюстгальтера), в средней или нижней части спины, и это часто зависит от того, где вам не хватает поддержки со стороны брюшного пресса.Большинство людей со значительным ДРА находят задачи ротации против сопротивления трудными и слабыми.

Когда женщины с DRA выполняли задачу Auto-CU, IRD снижался по сравнению с значениями в состоянии покоя (разрыв между левым и правым прямыми мышцами сокращался) аналогично результатам других опубликованных исследований. Однако то, что другие не исследовали, было изменением искажения LA во время Auto-CU (провисание или опускание LA). Мы обнаружили в этой группе, что ЛП становилась более деформированной (куполообразной, провисшей или волнистой), когда ВСД уменьшалась во время свертывания.Наше исследование было первым, в котором сообщалось об этом аспекте поведения ЛП в этой группе. Искажение ЛП определялось количественно с использованием индекса искажения.

Предварительная активация поперечной мышцы живота во время TrA-CU (подключение к TrA, а затем свертывание) уменьшала уменьшение IRD (ширина IRD была больше, чем у Auto-CU) и уменьшала искажение Лос-Анджелес. Поскольку IRD не так сильно сузился с предварительной активацией TrA, это было интерпретировано как «нежелательное», поскольку цель лечения женщин с DRA была сосредоточена исключительно на «сокращении разрыва».Следовательно, клиницистам и инструкторам рекомендовано не давать упражнения, ориентированные на тренировку TrA.

Итак, transversus abdominis натягивает оболочки прямых мышц, а затем и белую линию, таким образом растягивая их шире, НО это также уменьшает искажение. Другими словами, выпуклость или провисание средней линии было меньше, и живот кажется более плоским, потому что TrA-мышца все втягивает внутрь. Цель состоит не в том, чтобы уменьшить разрыв, а в том, чтобы его расширить, нагружать и удерживать содержимое брюшной полости. !

Наша интерпретация изменений IRD с учетом индекса искажения отличается от других исследователей.Когда IRD сужается и LA становится более расслабленным, мы видим, что существует повышенный потенциал для искажения (купола или провисания) при увеличении внутрибрюшного давления (см. Рисунок выше). Это не только ухудшает внешний вид живота, но и снижает его эффективность для передачи нагрузки по средней линии. Контроль за уменьшением IRD с помощью стратегий, которые уменьшают искажение LA во время короткого скручивания головы / шеи или брюшного пресса, может улучшить функциональные и косметические результаты.Мы предлагаем клиницистам и тренерам не сосредотачиваться на тренировочных стратегиях, которые просто уменьшают IRD (сжатие брюшного пресса без предварительной активации TrA), особенно если такие стратегии увеличивают искажение LA. Необходимы дальнейшие клинические исследования, посвященные большему количеству переменных, чтобы разрешить разногласия.

Это означает, что ваша самая глубокая брюшная полость, поперечная мышца живота, важна для тренировки В СОЕДИНЕНИИ со всеми другими брюшными мышцами, поскольку именно эта мышца напрягает белую линию и позволяет силам пересекать среднюю линию — это помогает сделать вас сильнее при любом вращении. задачи! Неважно, что расстояние увеличивается до тех пор, пока вы не можете протолкнуть ткань в брюшную полость по средней линии.

Стратегии, используемые для выполнения задачи свертывания на голове у людей с DRA

DRA не ограничивается женщинами в послеродовом периоде; это состояние также наблюдается у мужчин, спортсменов обоих полов и детей. Лица с ДРА используют самые разные стратегии для выполнения упражнения на сворачивание, и при оценке в клинических условиях большинство стратегий являются субоптимальными из-за дис-синергии мышц брюшного пресса. Как и в случае с LB и PGP, не существует единой устойчивой дис-синергии, общей для всех людей с DRA, и поэтому не может быть одной программы лечения.

В некоторых случаях преобладает внутренняя косая мышца (единичная или двусторонняя) с небольшой ко-активацией внешней косой мышцы (ЭО) или поперечной мышцы живота. В других случаях ЭО является доминирующим абдоминальным (односторонним или двусторонним) с ко-активацией ТрА или без нее. ЛП может провисать дорсально или инвагинировать в брюшную полость, если диафрагма втягивается в грудную клетку во время свертывания. Чаще всего ЛП купола, если стратегия значительно увеличивает внутрибрюшное давление.Обе стратегии (приводящие либо к инвагинации, либо к возвышению ЛП) вызывают заметное искажение и, чаще всего, дряблость ЛП.

Во многих случаях предварительная активация TrA перед CU устраняет инвагинацию / доминирование LA, увеличивает напряжение LA, снижает возможность вручную разделить левое и правое прямые мышцы живота и снижает усилия, необходимые для выполнения короткой CU. задача, OLS и ASLR. Высвобождение нервно-мышечных, суставных и / или висцеральных векторов между грудной клеткой и тазом, которые вызывают «скручивания туловища», часто требуется до того, как может быть достигнута симметричная предварительная активация TrA.Специфическая индивидуальная тренировка мышц (TrA, dmF, PFM) не всегда требуется после высвобождения этих векторов, хотя иногда они необходимы. Для определения следующих шагов лечения всегда необходима индивидуальная оценка.

Существует подгруппа лиц (больше женщин, чем мужчин) с ДРА, у которых нельзя ни напрячь ЛП, ни уменьшить искажение, несмотря на очевидные оптимальные стратегии совместной активации всех органов брюшной полости при выполнении нескольких задач. У этого человека имеется несколько участков поражения во время выполнения задач вертикальной и горизонтальной нагрузки, многие из которых не улучшаются при ручной или словесной коррекции скелета.Лучшая коррекция для этого человека — аппроксимация левого и правого прямых мышц живота на определенном уровне, где ЛП наиболее широкая, наиболее расслабленная и искаженная. Это человек с ДРА, которому следует рассмотреть возможность хирургической пластики прямых мышц живота и абдоминопластики. Если ЛП и апоневрозы способны генерировать достаточное напряжение для управления суставами нижней части грудной клетки, поясничного отдела позвоночника и тазового пояса за счет сокращения глубоких мышц, то тренировка, вероятно, будет эффективна для восстановления функции.Однако, если миофасциальная система не способна генерировать достаточное напряжение, тренировка не будет эффективной и показана операция для восстановления анатомической целостности.

Мы можем помочь вам определить, можете ли вы лучше тренировать брюшную стенку или следует рассмотреть возможность операции. Ультразвуковое исследование имеет решающее значение для этого определения. Мы также можем связать вас с хорошими пластическими хирургами в районе Ванкувера для консультации. Но сначала приходите к нам на оценку!

Сводка

Диастаз прямой мышцы живота — это поражение миофасциальной системы как белой линии, так и левого и правого прямых мышц живота, которое может нарушить механизмы передачи нагрузки между грудной клеткой, поясничным отделом позвоночника и тазом.Способность создавать напряжение и минимизировать искажения в белой прямой линии кажется более важной для функции, чем расстояние между прямыми мышцами. Из нашего первоначального исследования (Lee & Hodges, 2016) мы приобрели значительные знания и клинический опыт и теперь можем разработать более формальное клиническое испытание, чтобы должным образом ответить на вопросы, по которым у нас теперь есть гипотезы. Во-первых, насколько широкой может быть белая линия перед хирургическим вмешательством? Сомнительно, что это имеет какое-либо отношение к расстоянию между прямыми мышцами, если может быть создано достаточное напряжение и минимальное искажение, чтобы эффективно закрыть суставы брюшной канистры.Во-вторых, как лучше всего закрыть DRA и восстановить функцию ствола?

Закрытие IRD и DRA не является существенным требованием для восстановления оптимальных стратегий функционирования и производительности. Что кажется важным, так это способность создавать напряжение и минимизировать деформацию между левой и правой прямыми мышцами живота и, таким образом, выполнять требования по контролю и функционированию туловища. Каждому человеку с DRA потребуется уникальная программа, учитывающая конкретные недостатки нейромиофасциальной системы, и простые протоколы DRA или общие программы упражнений вряд ли будут эффективны для всех.

Благодарности

Я хотел бы поблагодарить профессора Пола Ходжеса за его поддержку и руководство в исследованиях, касающихся поведения белой линии у субъектов без и с DRA. Кроме того, я хотел бы поблагодарить Клинический центр передовых исследований Университета Квинсленда за предоставленный мне грант на дальнейшее исследование этого состояния.

Наконец, именно пациенты рассказывают нам свои истории и проблемы, которым я обязан, и выражаю свою признательность, поскольку эти люди ставят перед нами задачу найти лучшие способы помочь им восстановить качество их жизни.Клиника и мои пациенты остаются моей лучшей лабораторией для обучения, по одному пациенту за раз.

Сводка

Из данных исследований и клинического опыта очевидно, что биомеханические и физиологические эффекты беременности и родов могут иметь неоптимальное влияние на фасциальную опорную систему брюшной канистры. Оптимальные стратегии функционирования и производительности зависят от целостности суставной, нервной, миофасциальной и висцеральной систем, на которую могут влиять психосоциальные и системные физиологические факторы.Не всем женщинам с диастазом прямой мышцы живота требуется операция для восстановления полноценной функции; однако некоторые делают. Если послеродовая женщина не может:

  1. прогресс в программе упражнений
  2. восстановить безболезненную функцию
  3. восстанавливает удержание мочи, а

имеет заметное растяжение брюшной стенки, связанное с диастазом прямой мышцы живота, требуется полная биомеханическая и ультразвуковая оценка миофасциального компонента брюшной полости.Полную оценку функции брюшной стенки можно получить в Diane Lee & Associates.

Список литературы

Albert HB, Godskesen M, Westergaard J G 2002 Заболеваемость четырьмя синдромами связанной с беременностью боли в тазовых суставах. Позвоночник 27: 2831

Axer H, Keyserling, D. G, & Prescher A 2001b Коллагеновые волокна в оболочках белой линии и прямой мышцы живота. I. Общая схема и морфологические аспекты. Журнал хирургических исследований, 96 (1), 127–134

Axer H, Keyserlingk von D G, Prescher A 2001a Коллагеновые волокна в оболочках белой линии и прямой мышцы живота.Журнал хирургических исследований, 96 (2), 239–245

Билз Д. Дж., О’Салливан П. Б., Бриффа Н. К. 2009 Модели управления двигателем во время активного подъема прямой ноги у безболезненных субъектов. Позвоночник 34 (9): 861-870

Beer G M, Schuster A, Seifert B, et al 2009 Нормальная ширина белой линии у первородящих женщин. Клинический Анат. 22 (6): 706-711

Bø K, Stien R 1994 Регистрация иглой ЭМГ поперечно-полосатых структур уретральной стенки и мышц тазового дна во время кашля, сокращений Вальсальвы, абдоминальных, приводящих бедер и ягодичных мышц у первородящих здоровых женщин.Невроурология и уродинамика 13 (1): 35–41

Bø, K, Morkved S, Frawley H 2009 Доказательства преимущества тренировки поперечной мышцы живота отдельно или в сочетании с тренировкой мышц тазового дна для лечения недержания мочи у женщин: систематический обзор. Невроурология и уродинамика 28 (5): 368-373

Boissonault JS, Blaschak MJ 1988 Заболеваемость диастазом прямых мышц живота в детородном году. Физиотерапия 68 (7): 1082

Чиарелло К. М., Маколи Дж. А., Хартиган Е. Х. 2016 Непосредственное влияние активного сокращения живота на расстояние между прямыми мышцами.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии 46 (3): 177–183

Coldron Y, Stokes M J, Newham D J et al 2008 Послеродовые характеристики прямых мышц живота на ультразвуковой визуализации. Мануальная терапия 13: 112

Gilleard W L, Brown J M 1996 Структура и функция мышц живота у первородящих во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде Физическая терапия, 76 (7): 750–762

Gräßel D, Prescher A, Fitzek S, Keyserlingk D. G. V, Axer H 2005 Анизотропия белой линии человека: биомеханическое исследование Журнал хирургических исследований, 124 (1): 118–125

Guimberteau J-C, Armstrong C 2015 Архитектура живой фасции человека.Handspring Publishing, Эдинбург

Hungerford B, Gilleard W, Lee D 2004 Измененные модели движения тазовых костей, определенные у субъектов с задней тазовой болью с использованием маркеров кожи. Клиническая биомеханика 19 (5): 456–464

Ларсен Э. К., Вилкен-Йенсен Ц., Хансен А., Йенсен Д. В., Йохансен С., Минк Х., Вормслев М., Давидсен М., Хансен Т. М. 1999 Симптоматическая релаксация тазового пояса во время беременности. I: Распространенность и факторы риска, Acta Obstet Gynecol Scand 78: 105-110

Lee D 2015 Основные моменты комплексного подхода к лечению тазовой боли и дисфункции.Гл. 17 in: Magee DJ, Zachazewski JE, Quillen W. S., Manske R C (eds) Патология и вмешательство в опорно-двигательную реабилитацию, 2 nd edition Edinburgh, Elsevier

Lee D 2016 Diastasis Rectus Abdominis — клиническое руководство для тех, кто разделен посередине. learnwithdianelee.com

Ли Д. Дж., Ходжес П. В. 2016 Поведение белой линии живота во время выполнения задания на свиток при диастазе прямой мышцы живота: обсервационное исследование. JOSPT (принято)

Liaw LJ, Hsu MJ, Liao CF, Liu MF, Hsu AT 2011 Взаимосвязь между расстоянием между прямой грудью, измеренным с помощью УЗИ, и функцией брюшных мышц у женщин в послеродовом периоде: последующее исследование через 6 месяцев Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy , 41 (6): 435–443

Mattox T F et al 2000 Аномальное искривление позвоночника и его связь с пролапсом тазовых органов.Am J Obstet Gynecol 183 (6): 1381-4

Mens JM, Vleeming A, Snijders CJ, Stam HJ, Ginai A Z 1999 Тест активного подъема прямой ноги и подвижности тазовых суставов. Европейский журнал позвоночника 8 (6): 468–473

Mota P G, Pascoal A. G, Carita A. I, Bo K 2014 Распространенность и факторы риска диастаза прямых мышц живота на поздних сроках беременности до 6 месяцев после родов, а также связь с пояснично-тазовой болью. Man Ther 2014; doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.math.2014.09.002

Neumann P, Gill V 2002 Взаимодействие тазового дна и мышц живота: активность ЭМГ и внутрибрюшное давление. Международная урогинекология J 13: 125

О’Салливан П. Б., Билс Д. Дж. 2007. Изменения кинематики тазового дна и диафрагмы, а также паттернов дыхания у субъектов с болью в крестцово-подвздошных суставах после вмешательства в двигательное обучение: серия случаев. Мануальная терапия 12 (3): 209–218

О’Салливан П. Б., Билз Д. Дж., Битэм Дж. А. и др. 2002 Измененные стратегии управления моторикой у субъектов с болью в крестцово-подвздошных суставах во время активного теста с поднятием прямой ноги.Позвоночник 27: E1-8

Östgaard HC, Andersson GJ, Karlsson K 1991 Распространенность болей в спине во время беременности, Spine 16: 549-552

Östgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E 1996 Регрессия боли в спине и задней части таза после беременности, Spine 21: 2777-2780

Паркер М.А., Миллар Л.А., Дуган С.А. 2009 Диастаз прямой мышцы живота и пояснично-тазовая боль и дисфункция — связаны ли они? Журнал физической терапии женского здоровья 33 (2): 15

Pascoal A G, Dionisio S, Cordeiro F, Mota P 2014 Межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде можно уменьшить за счет изометрического сокращения мышц живота: предварительное исследование случай-контроль.Физиотерапия 100: 344–8

Pool-Goudzwaard A, Slieker ten Hove M C., Vierhout M. E et al 2005 Связь между связанной с беременностью болью в пояснице, активностью тазового дна и дисфункцией тазового дна. Международная урогинекология, Дисфункция тазового дна 16 (6): 468

Санчо М. Ф., Паскоал А. Г., Мота П. и Бё К. 2015. Упражнения для брюшного пресса влияют на межпрямое расстояние у женщин в послеродовом периоде: двухмерное ультразвуковое исследование. Физиотерапия 101 (3): 286–291

Сапсфорд Р. Р., Ходжес П. В. 2001 Сокращение мышц тазового дна во время абдоминальных маневров.Архивы Физическая медицина и реабилитация 82: 1081

Сапсфорд Р. Р., Ходжес П. В., Ричардсон С. А. и др. 2001 Совместная активация мышц брюшного пресса и тазового дна во время произвольных упражнений. Невроурология и уродинамика 20: 31

Смит М. Д., Коппитерс М. В., Ходжес П. В. 2007 Постуральная реакция тазового дна и мышц живота у женщин с недержанием и без него. Невроурология и уродинамика 26 (3): 377

Смит М. Д., Рассел А., Ходжес П. В. 2006. Нарушения дыхания и воздержания в большей степени связаны с болью в спине, чем ожирение и физическая активность.Австралийский журнал физиотерапии 52: 11

Смит М. Д., Рассел А., Ходжес П. В. 2008. Есть ли связь между паритетом, беременностью, болями в спине и недержанием мочи? Международный журнал урогинекологии и дисфункция тазового дна 19 (2): 205–211

Spitznagle TM Leong FC Van Dillen 2007 Распространенность диастаза прямых мышц живота в популяции урогинекологических пациентов. Международный журнал урогинекологии Дисфункция тазового дна 18 (3): 321

Stuge, B, Mørkved S, Dahl H H, Vøllestad N 2006 Функция мышц живота и тазового дна у женщин с длительной болью в тазовом поясе и без нее.Мануальная терапия 11 (4): 287–296

Томпсон Дж. А., О’Салливан П. Б., Бриффа Н. К. и др., 2006 г. Измененные паттерны мышечной активации у женщин с симптомами во время сокращения мышц тазового дна и маневрирования вальсальвы. Невроурология и уродинамика 25: 268

Williams P L 1995 Анатомия Грея, 38-е изд. Черчилль Ливингстон, Нью-Йорк

Wu W H, Meijer OG, Uegaki K et al 2004 Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью, I: Терминология, клинические проявления и распространенность. Европейский позвоночник J 13 (7): 575

Дополнительная литература и лекция:

Diastasis Rectus Abdominis — Клиническое руководство для тех, кто разделен посередине

Лекция Дайан о модели интегрированных систем и о том, как мы используем этот подход для лечения боли в тазовом поясе, пролапса тазовых органов, недержания мочи и диастаза прямых мышц живота

Diane также проводит телеконсультации через ZOOM для пациентов с DRA, которые не могут попасть в клинику для полного обследования.Позвоните в клинику по телефону 604 538 8338, чтобы организовать консультацию ZOOM. Вам будет предложено отправить нам электронное письмо с подробностями о вашем состоянии и 3 видео:

1. Профиль живота стоя, живот полностью расслаблен, а затем задействована глубокая система.

2. Сгибание на спине без предварительного сжатия глубокой системы

3. Сгибание тела лежа на спине с предварительным сокращением глубокого отдела позвоночника

Эти видео можно бесплатно отправить по электронной почте [email protected] через We Transfer.Дайан просмотрит видео и прочитает вашу информацию перед вашей первоначальной консультацией по Zoom, которая будет записана для вашего будущего использования.

APTA Ресурсы для пациентов со здоровьем таза

Диастаз прямой мышцы живота (DRA) — это разделение левой и правой сторон самой внешней мышцы живота. Это вызвано чрезмерными силами, которые растягивают соединительную ткань, называемую белой линией. Это состояние чаще всего возникает во время беременности, но также может встречаться у младенцев, пожилых женщин и мужчин.Физиотерапевты помогают взрослым с ДРА справиться с симптомами, улучшить свою силу и выносливость и безопасно вернуться к своим обычным занятиям. Диастаз прямых мышц живота довольно распространен в младенчестве, и за последующим наблюдением следует обращаться к педиатру.

Что такое диастаз прямой мышцы живота?

Самая частая причина ДРА — беременность. По мере роста плода матка расширяется и усиливает давление на брюшную стенку. Это давление заставляет соединительную ткань (белая линия) расширяться, увеличивая пространство между правой и левой сторонами мышцы.Это можно заметить во время или после беременности. Обычно ДРА развивается во втором или третьем триместре, когда плод растет наиболее быстро. ДРА часто проходит сама по себе в течение первых трех месяцев после родов (послеродовой период). Другие потенциальные причины ДРА включают частые или быстрые изменения веса, абдоминальное ожирение, генетику, плохую технику тренировок или перегрузку брюшной стенки во время подъема тяжестей. Младенцы обычно рождаются с ДРА, которая со временем проходит без лечения.Педиатрические врачи могут отслеживать прогрессирование пупочной грыжи.

Есть несколько факторов, которые могут сделать людей более склонными к развитию ДРА. К ним относятся возраст, многодетная беременность и много беременностей. Мышцы живота выполняют множество важных функций в организме. Эти мышцы помогают поддерживать осанку, двигаться, дышать и защищать внутренние органы. У других людей ДРА может сохраняться после беременности, изменять внешний вид мышц живота и приводить к снижению мышечной силы.Для человека, жонглирующего обычными стрессами новорожденного, дискомфортом, слабостью и изменениями в управлении позой, дополнительная мышечная слабость из-за ДРА может повлиять на качество жизни

Диастаз прямой мышцы живота Подробнее

Каково это?

Разделенные мышцы живота обычно безболезненны и часто протекают бессимптомно. Некоторые люди, однако, сообщают о проблемах, которые могут быть связаны с DRA, которые могут включать:

  • Внешний вид.
  • Дискомфорт.
  • Сложности при выполнении определенных действий.

Человек с DRA может испытывать любой из следующих симптомов:

  • Отделение прямой мышцы живота, видимое и ощутимое при прикосновении к животу.
  • Ощущение «дряблости» в мышцах живота.
  • Боль в пояснице, тазе или бедре.
  • Плохая осанка.
  • Чувство слабости в средней части живота.

Купол или натяжение средней линии живота.Это может происходить во время таких действий, как подъем, переворачивание в постели или определенных упражнений.

Как это диагностируется?

Ваш физиотерапевт изучит вашу историю болезни и проведет тщательное собеседование. Для женщин сюда могут входить конкретные вопросы о вашем:

  • Беременности
  • История изготовления и родов.
  • Вид родов (кесарево или вагинальные)
  • Боль
  • Действия, которые улучшают или ухудшают ваши симптомы.
  • Заболевания или операции органов брюшной полости в анамнезе.
  • Типы и уровни физических нагрузок на работе, дома и в спорте.

Ваш физиотерапевт также спросит вас, когда у вас появились симптомы и как они влияют на вашу повседневную жизнь.

Чтобы диагностировать ДРА, физиотерапевт осторожно ощупает и надавит на вашу брюшную мышцу (пальпирует), чтобы определить, не отделилась ли она. Ваш физиотерапевт также оценит факторы, которые могут повлиять на вашу силу, подвижность и выносливость.Эти факторы могут включать ваши:

  • Осанка.
  • Дыхание.
  • Гибкость.
  • Общая мышечная сила.
  • Модели движений во время определенных действий.

Чем может помочь физиотерапевт?

Физиотерапия — очень эффективный способ лечения симптомов ДРА. Это может улучшить вашу силу и выносливость, чтобы вы могли вернуться к нормальной деятельности. Ваш физиотерапевт может помочь вам с:

Образование. Ваш физиотерапевт может помочь вам понять, какие движения или действия следует изменить или избегать по мере выздоровления. Они помогут вам безопасно продвигаться вперед по мере выздоровления. Ваш физиотерапевт научит вас безопасным и эффективным способам восстановления полноценной функции, чтобы вы могли вернуться к занятиям, которые вам нравятся.

Постуральное обучение. Обучение тому, как задействовать глубокие мышцы кора посредством позы и дыхания, является одной из наиболее важных частей лечения людей с ДРА.Это включает в себя тренировку осанки и дыхание, чтобы активировать ваши глубокие мышцы кора как единое целое. Постуральное обучение будет сосредоточено на:

  • Поперечные мышцы живота.
  • Мышцы поясницы.
  • Мышцы тазового дна.

Ваш физиотерапевт покажет вам методы управления повседневной деятельностью, например, поднимание и ношение ребенка или других предметов. Эти методы помогут укрепить и снизить давление на мышцы живота.

Физические упражнения. Есть четыре слоя мышц брюшного пресса, и все они важны для реабилитации DRA. Эти мышцы:

  • Поперечный живот.
  • Внутренние и внешние косые.
  • Прямая мышца живота.

Физиотерапевт может научить вас правильному типу и интенсивности упражнений для вашего конкретного состояния и целей. Они могут помочь вам пройти через них, когда вы станете сильнее. Ваш физиотерапевт может устранить мышечный дисбаланс и показать вам растяжку и расслабление диафрагмы, чтобы помочь восстановить нормальный ритм дыхания.

Распорка. Тейп или брекеты для брюшной полости могут оказать внешнюю поддержку некоторым женщинам с ДРА во время беременности. Ваш физиотерапевт также может порекомендовать помощь людям на ранних этапах реабилитации. Поддерживающая одежда приводит мышцы живота в более нормальное положение. Лента или скоба могут напоминать вам о том, что нужно безопасно использовать основные мышцы во время занятий, которые увеличивают давление на живот. Ортез или лента не ослабляют ваши мышцы.Физиотерапевты, лечащие беременных женщин, могут позаботиться о том, чтобы для беременных была изготовлена ​​поддерживающая скоба или одежда.

Электрическая стимуляция мышц. Это лечение может использовать физиотерапевт для уменьшения ДРА после беременности или у других взрослых людей. Было показано, что мягкая активация прямой мышцы живота улучшает функцию и уменьшает количество отрывов.

ОБЪЯВЛЕНИЕ

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

DRA — естественное последствие беременности.В большинстве случаев она проходит сама по себе и не нарушает функции. Исследования показывают, что начало программы стабилизации мышц кора и тазового дна на ранних сроках беременности очень эффективно. Это может улучшить функцию и помочь вам управлять давлением в брюшной полости, которое может ухудшить ДРА во время и после беременности. Работа с физиотерапевтом во время беременности помогает женщинам изучить безопасные и эффективные стратегии упражнений, чтобы улучшить их:

  • Беременность.
  • Labor.
  • Доставка.
  • Послеродовой опыт.

Если у вас действительно разовьется ДРА, чем раньше вы обратитесь к физиотерапевту, тем быстрее вы сможете вернуться к любимым занятиям.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты проходят обучение и имеют опыт выявления диастаза прямых мышц живота. Однако вы можете принять во внимание:

  • Физиотерапевт, имеющий опыт работы с людьми с диастазом прямой мышцы живота.Некоторые физиотерапевты занимаются лечебной физкультурой в сфере женского здоровья.
  • Физиотерапевт, сертифицированный клинический специалист, закончил высшее образование в области физиотерапии в акушерстве, предлагаемой Академией здоровья тазовых органов (CAPP-OB), или прошел ординатуру или стажировку в области физиотерапии женского здоровья. Эти терапевты обладают передовыми знаниями, опытом и навыками в области беременности и послеродовой реабилитации.

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
  • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в помощи людям с диастазом прямой мышцы живота.
  • Во время первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее.

Авторы

  • Карен Литос, врач-терапевт, врач-терапевт, сертифицированный врач-физиотерапевт по вопросам здоровья женщин
  • Сэнди Галлахер, PT, DPT, сертифицированный врач-физиотерапевт по женскому здоровью

Дополнительная литература

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению их поставщика медицинских услуг.

В следующих статьях представлены одни из лучших научных данных, касающихся физиотерапевтического лечения диастаза прямых мышц живота. В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики как в Соединенных Штатах, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed *, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Benjamin DR, van de Water AT, Peiris CL.Влияние упражнений на диастаз прямой мышцы живота в антенатальном и послеродовом периодах: систематический обзор. Физиотерапия. 2014; 100 (1): 1–8. Бесплатная статья.

Sharma G, Lobo T, Keller L. Послеродовые упражнения могут обратить вспять диастаз прямых мышц живота. Obstet Gynecol. 2014; 123 Прил. 1: 171С. Резюме статьи на PubMed.

Barbosa S, де Са РА, Coca Velarde LG. Диастаз прямых мышц живота в ближайшем послеродовом периоде: корреляция между визуализационным диагнозом и клиническим обследованием.Arch Gynecol Obstet. 2013. 288 (2): 299–303. Резюме статьи на PubMed.

Табет А.А. и Альшехри М.А. (2019). Эффективность программы упражнений на глубокую стабилизацию кора у послеродовых женщин с диастазом прямых мышц живота: рандомизированное контролируемое исследование. Журнал опорно-двигательного аппарата и нейронных взаимодействий , 19 (1), 62. Бесплатная статья

Хиллз, Н. Ф., Грэм, Р. Б., и Маклин, Л. (2018). Сравнение функции мышц туловища у женщин с диастазом прямых мышц живота и без него через 1 год после родов. Физиотерапия , 98 (10), 891-901.

Кешвани Н., Матур С. и Маклин Л. (2018). Взаимосвязь между расстоянием между прямыми мышцами и выраженностью симптомов у женщин с диастазом прямых мышц живота в раннем послеродовом периоде. Физическая терапия , 98 (3), 182-190.

Камель, Д. М., и Юсиф, А. М. (2017). Нервно-мышечная электростимуляция и восстановление силы послеродовых диастазов прямых мышц живота.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

*
*