Мышцы лопатки анатомия: Мышцы лопатки

Анатомия: Плечевой пояс — CG Magazine

Плечевой пояс (пояс верхних конечностей) — совокупность костей (пары лопаток и ключиц) и мышц, обеспечивающих опору и движение верхних (передних) конечностей.

Плечевой пояс (пояс верхних конечностей) — совокупность костей (пары лопаток и ключиц) и мышц, обеспечивающих опору и движение верхних (передних) конечностей.

В первую очередь лопатки должны иметь верхнюю плоскую часть. Они похожи на перевернутые буквы «L», как чашки.

Мышцы на внешней стороне лопатки присоединяются к руке, чтобы повернуть ее и вернуть на место.

Задняя часть дельтовидной мышцы захватывает нижнюю поверхность ости лопатки и переднюю зубчатой мышцы, чтобы сжать лопатки сзади.

Обратите внимание, как передняя часть зубчатой мышцы присоединяется к ребрам, чтобы помочь тянуть лопатки вперед.

Трапеция прикрепляется вдоль длины верхней части лопатки и ключицы, к наружной части дельтовидной мышцы и внутренней части грудной.

Грудные мышцы берут начало от грудины и ребер, крепятся к плечевой кости. Они связаны с движениями толкания и отжиманиями.

Когда рука поднимается вверх — лопатка вращается. В спокойном состоянии верхняя плоскость горизонтальна, но при поднятии руки может достигать 90 градусов

По поводу задней мышцы: если она будет сокращаться, то руки потянутся назад — это означает, что грудные мышцы будут расширяться, но их масса останется прежней. Подобно резинке, которая начнет растягиваться.

Зеленые точки показывают, как будут выступать лопатки в двух случаях, если поднимем руки.

В состоянии покоя, грудные мышцы выглядят как блоки, но при сокращении набухают, как шарики, а подняв руку — растягиваются в форме капли.

Посмотрите на рисунки выше, чтобы понять, как двигаются лопатки вокруг грудной клетки, как они тянутся вперед (1)

Натяжение спины прижимает лопатки вместе, в сторону позвоночника (2)

Подняв руки поднимаются верхние плоскости ближе к голове (3)

Диапазон движения огромен.

Примечания по форме

Мы уже рассмотрели основные моменты, теперь можем пройтись по остальным деталям.

Точная форма грудной мышцы словно снежинка, она может быть громоздкой, квадратной, плоской, покрытой жиром или бороздчатой.

Когда вы наклоняетесь вперед или толкаете что-то, то основная масса грудной мышцы перемещается в середину. Когда вы наклоняетесь назад, она вытягивается и становится плоской, но ее объем не изменится.

Вы можете буквально нарисовать основные ориентиры плечевого пояса, просто опираясь на форму алмаза, соединяющую эти точки.Форму алмаза можно приметить практически для любого угла обзора.

Трапециевидная мышца имеет много плоскостей, но с фронта она выглядит упрощенной, по сравнению с видом сверху. Передняя часть крепится ко внутренней части ключицы.

‘Лезвие’ трапециевидной мышцы (от предыдущей аналогии с кинжалом) расширяется, при наклоне вперед, так как его стороны крепятся к лопаткам.
Когда вы сводите руки сзади, лопатки двигаются в сторону позвоночника и «клинок» сужается.

Это вид сверху, думаю он редко используется в комиксах или мультиках, но подобные забытые вещи стоит изучить. Возможно этот человек летит, плывет, падает и т. д… поиграй с ракурсом.

Подмышки трудно понять

Тем не менее, они являются просто разрывом, созданным между грудными и широкими мышцами, они крепятся ко внутренней части руки, к плечу.

Грудино-ключино-сосцевидная мышца берет начало из надключичной ямки и крепится за ухом, на основание черепа. Она помогает в процессе поворота шеи и наклонах головы. Предупреждение: не пытайтесь нарисовать их, большинство людей не имеют очень точное строение шеи.

Чтобы персонаж был живым, вы сами должны совершать действие

Прежде чем начать рисовать позы персонажа, попробуйте их на себе и спросите себя: Где напряжение? Где же сжатие? Вес? Где драма?!

Добавляйте динамику в свои рисунки и не бойтесь экспериментировать!

Мышцы, прикрепляющие верхнюю конечность к туловищу

Мышцы, прикрепляющие верхнюю конечность к туловищу

Трапециевидная мышца

Латинское название: trapezioides — трапециевидный.
Левая и правая половины мышцы вместе образуют мышцу в форме трапеции.
Место отхождения: Медиальная треть верхней выйной линии затылочной кости. Наружная затылочная выпуклость. Выйная связка. Остистые отростки и надостистые связки седьмого шейного позвонка (С7) и всех грудных позвонков (Т1-Т12).

Место прикрепления: Задний край латеральной трети ключицы. Медиальный край акромиона. Верхний край гребня лопатки и бугорок на этом гребне. 
Действие: Верхние волокна тянут плечевой пояс вверх. Предотвращают опускание плечевого пояса при переноске на плече или в руке. Средние волокна: приводят лопатку. Нижние волокна: опускают лопатку при вставании со стула при помощи рук. Верхние и нижние волокна вместе вращают лопатку при подъеме руки выше головы.
Иннервация: Двигательная порция: дополнительный (XI) нерв. Чувствительная порция (проприоцепция): венральная часть шейных нервов С2, 3, 4.
Кровоснабжение: Поперечная шейная артерия (от подключичной артерии).
Основное функциональное движение: Пример (верхние и нижние волокна работают совместно): рисование на потолке.

Поднимающая лопатку

Латинское название: levare — поднимать; scapulae — лопатка.
Поднимающая лопатку мышца располагается глубже грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышцы.
Место отхождения: Задние бугорки поперечных отростков первых трех или четырех шейных позвонков (С1-С4).
Место прикрепления: Медиальный (позвоночный) край лопатки между верхним углом и гребнем лопатки. 
Действие: Поднимает лопатку. Помогает оттягивать лопатку. Помогает наклонять шею латерально.
Иннервация: Дорсальный лопаточный нерв С4, 5 и шейные нервы СЗ, 4.
Кровоснабжение: Дорсальная лопаточная артерия через глубокую ветвь поперечной шейной артерии (от подключичной артерии).
Основное функциональное движение: Пример: перенос тяжелой сумки.

Малая ромбовидная мышца

Греческое название: rhomb — параллелограмм с косыми углами и равными противоположными сторонами; minor — малый.
Левая и правая половины мышцы вместе образуют мышцу в форме трапеции.
Место отхождения: Медиальная треть верхней выйной линии затылочной кости. Наружная затылочная выпуклость. Выйная связка. Остистые отростки и надостистые связки седьмого шейного позвонка (С7) и всех грудных позвонков (Т1-Т12).
Место прикрепления: Задний край латеральной трети ключицы. Медиальный край акромиона. Верхний край гребня лопатки и бугорок на этом гребне. 
Действие: Верхние волокна тянут плечевой пояс вверх. Предотвращают опускание плечевого пояса при переноске на плече или в руке. Средние волокна: приводят лопатку. Нижние волокна: опускают лопатку при вставании со стула при помощи рук. Верхние и нижние волокна вместе вращают лопатку при подъеме руки выше головы.

Иннервация: Двигательная порция: дополнительный (XI) нерв. Чувствительная порция (проприоцепция): венральная часть шейных нервов С2, 3, 4.
Кровоснабжение: Поперечная шейная артерия (от подключичной артерии).
Основное функциональное движение: Пример (верхние и нижние волокна работают совместно): рисование на потолке.

Подключичная мышца

Латинское название: sub — под; clavis — ключица.
Эта мышца располагается позади и скрывается ключицей и большой грудной мышцей. Паралич мышцы не приводит к каким-либо нарушениям.
Место отхождения: Соединение первого ребра и первого реберного хряща.
Место прикрепления: Дно углубления на нижней поверхности ключицы. 

Действие: Опускает ключицу и притягивает ее к грудине, таким образом стабилизируя ключицу при движениях плечевого пояса.
Иннервация: Подключичный нерв С5, 6.
Кровоснабжение: Ключичная ветвь грудоакромиального ствола (от подмышечной артерии).

Передняя зубчатая мышца

Латинское название: serratus — зубчатый; anterior -передний.
Передняя зубчатая мышца образует медиальную стенку подмышечной впадины вместе с верхними пятью ребрами. Это большая мышца, состоящая из пальцевидных образований. Нижние выступы переплетаются с местом отхождения наружной косой мышцы.
Место отхождения: Наружные поверхности и верхние края верхних восьми или девяти ребер и фасция, покрывающая межреберные пространства.
Место прикрепления: Передняя (реберная) поверхность медиального края лопатки и нижнего угла лопатки. 

Действие: Вращает лопатку при отведении и сгибании руки. Тянет лопатку (тянет ее вперед на стенке грудной клетки и приводит ее близко к стенке грудной клетки), облегчая толкающие движения, например отжимания или удары кулаком.
Иннервация: Длинный грудной нерв С5, 6, 7, 8.
Кровоснабжение: Латеральная грудная артерия (от подмышечной артерии).
Основное функциональное движение: Пример: достижение рукой чего-либо впереди, только в пределах досягаемости.
Примечание. Повреждение длинного грудного нерва приводит к тому, что медиальный край лопатки отходит от задней стенки грудной клетки; результатом этого является «крыловидная лопатка». Ослабление мышцы также приводит к «крыловидной лопатке», особенно при удержании груза спереди туловища.

Малая грудная мышца

Латинское название: pectoralis — грудной; minor -малый.
Малая грудная мышца является плоской треугольной мышцей, лежащей позади и покрывающейся большой грудной мышцей. Вместе с большой грудной эта мышца образует переднюю стенку подмышечной впадины.
Место отхождения: Наружные поверхности третьего, четвертого и пятого ребер и фасции соответствующих межреберных пространств.
Место прикрепления: Клювовидный отросток лопатки. 
Действие: Тянет лопатку вперед и вниз. Поднимает ребра во время усиленного вдоха (т. е. является дополнительной мышцей вдоха, если лопатка фиксирована ромбовидными мышцами и трапециевидной мышцей).
Иннервация: Медиальный грудной нерв с волокнами от соединяющей ветви латерального грудного нерва С(6), 7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Грудная ветвь грудоакромиального ствола (от подмышечной артерии). Может также снабжаться латеральной грудной артерией.
Основное функциональное движение: Пример: надавливание руками на стул при вставании.

Большая грудная мышца

Латинское название: pectoralis — грудной; major -большой.
Вместе с малой грудной мышцей большая грудная мышца образует переднюю стенку подмышечной впадины.
Место отхождения: Ключичная головка: медиальная половина или две трети передней части ключицы. Грудино-реберная часть: передняя часть рукоятки и тела грудины. Верхние шесть реберных хрящей. Влагалище прямой мышцы.
Место прикрепления: Гребень ниже большого бугорка плечевой кости. Боковая губа межбугорковой борозды (борозда двуглавой мышцы) плечевой кости.
Действие: Приводит и медиально вращает плечевую кость. Ключичная часть сгибает и медиально вращает плечевой сустав и горизонтально приводит плечевую кость к противоположному плечу. Грудино-реберная часть косо приводит плечевую кость к противоположному бедру. Большая грудная мышца является одной из основных поднимающих мышц, тянущих туловище к фиксированным рукам.
Иннервация: Иннервация верхних волокон: латерапьный грудной нерв С5, 6, 7. Иннервация нижних волокон: латеральные и медиальные грудные нервы С6, 7, 8, Т1.
Кровоснабжение: Грудная ветвь грудоакромиалыюго ствола и латеральная грудная артерия (от подмышечной артерии).
Основное функциональное движение: Ключичная часть выносит руку вперед и поперек туловища, например при применении дезодоранта в области противоположной подмышки. Грудино-реберная часть тянет что-либо сверху вниз, например шнурок звонка.

Широчайшая мышца спины

Латинское название: latissimus — самый широкий; dorsi — спины.
Вместе с подлопаточной и большой круглой мышцей широчайшая мышца спины образует заднюю стенку подмышечной впадины.
Место отхождения: Пояснично-грудная фасция, которая прикрепляется к остистым отросткам нижних шести грудных позвонков, всех поясничных и крестцовых позвонков (T7-S5) и до внедрения надостистой связки. Задняя часть подвздошного гребня. Нижние три или четыре ребра. Нижний угол лопатки.
Место прикрепления: Дно межбугорковой борозды (борозда двуглавой мышцы) плечевой кости. 
Действие: Разгибает согнутую руку. Приводит и медиально вращает плечевую кость. Эта мышца является одной из основных поднимающих мышц, т. к. тянет плечи вниз и назад и притягивает туловище к фиксированным рукам (активна при плавании кролем). Участвует в усиленном вдохе, поднимая нижние ребра.
Иннервация: Грудоспинной нерв С6, 7, 8, от задней ветви плечевого сплетения.
Кровоснабжение: Грудоспинная артерия через подлопаточную артерию (от подмышечной артерии). Дорсальная лопаточная артерия через глубокую ветвь поперечной шейной артерии (от подключичной артерии).
Основное функциональное движение: Пример: опора на руки при вставании со стула.

Большая ромбовидная мышца

Латинское название: rhomboideus major — мышца второго слоя.
Располагается под трапециевидной мышцей между лопатками и имеет вид плоской широкой ромбовидной пластины.
Место отхождения: Остистые отростки 4 верхних грудных позвонков.
Место прикрепления: Медиальный край лопатки книзу от ости лопатки.
Действие: Частично приподнимает лопатку, приводя её к срединной линии. Сокращение нижней части вращает лопатку нижним углом вовнутрь.
Иннервация: Дорсальный нерв лопатки (C4-C5).
Кровоснабжение: Поперечная артерия шеи, надлопаточная артерия, задние межреберные артерии.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Содержание:
1. Анатомия
2. Описание
3. Причина
4. Факторы риска
5. Симптомы
6. Медицинское обследование
7. Лечение
8. Реабилитация

Двуглавая мышца расположена в передней части плеча. Она позволяет руке сгибаться в локте и поворачиваться, а также помогает стабилизировать плечо.
Сухожилия прикрепляют мышцу к кости. Сухожилия двуглавой мышцы прикрепляют эту мышцу к костям в области плеча и локтя. Если у Вас произойдёт разрыв сухожилия бицепса в области плеча, Вы можете утратить силу в руке и не сможете полностью повернуть руку из положения, когда кисть опущена вниз, в положение, когда кисть направлена вертикально вверх. Многие пациенты могут продолжать выполнять рукой движения, несмотря на разорванное сухожилие, и требуют только простого лечения для облегчения состояния. Но некоторым людям требуется хирургическая операция для восстановления разорванного сухожилия.

Анатомия

Существуют два пункта прикрепления сухожилия бицепса к плечевому суставу.
Плечевой сустав представляет собой сферическое соединение, состоящее из трех костей: плечевой кости, лопатки и ключицы. Головка плечевой кости входит в круглую полость на лопатке. Этот полость называется гленоидальной впадиной. Мышечно-сухожильная система поддерживает плечевую кость в середине гленоидальной впадины. Эти ткани образуют ротаторную манжету. Они покрывают головку плечевой кости и прикрепляют её к лопатке. Верхний конец двуглавой мышцы состоит из двух сухожилий, которые прикрепляют её к плечевой кости. Длинная головка прикреплена к верхней части гленоидальной впадины. Короткая головка прикреплена к отростку верхнего края лопатки вблизи гленоидальной впадины, называемому клювовидным отростком.

 

Разрыв сухожилия бицепса может быть частичным или полным.

 

Частичный разрыв – разрыв, который не перерывает сухожилие полностью.
Полный разрыв – разрыв, который делит сухожилие на две части.

Во многих случаях разрыв сухожилия начинается с его мелких надрывов. По мере прогрессирования процесса сухожилие полностью разрывается, иногда это происходит при поднятии тяжёлого предмета.

Длинная головка бицепса повреждается чаще. Это происходит потому, что она более восприимчива к травме, проходя вдоль плечевого сустава к точке крепления на губе суставной впадины. К счастью, бицепс имеет две точки прикрепления к плечу. Короткая головка бицепса редко разрывается. Благодаря наличию второй точки крепления многие люди могут продолжать использовать мышцу даже после разрыва её длинной головки.

Когда у Вас рвётся сухожилие бицепса, может также произойти повреждение других частей Вашего плеча, таких как, например, ротаторная манжета.

1) Травма
Если Вы падаете с большой силой на выпрямленную руку или поднимаете тяжёлый предмет, может произойти разрыв сухожилия двуглавой мышцы.

2) Чрезмерные нагрузки
Во многих случаях разрыв происходит в результате истирания и надрывов сухожилия, которое медленно прогрессирует с течением времени. Это естественный эффект процесса старения. Состояние может ухудшиться в результате чрезмерных нагрузок – повторения одних и тех же движений рукой.
Чрезмерные нагрузки могут вызвать ряд проблем с плечевым суставом, например, тендинит, импинджмент-синдром или повреждение ротаторной манжеты.
Возникновение любого из этих состояний приводит к большей нагрузке на сухожилие, благоприятствующей его разрыву.

Риск разрыва сухожилия увеличивают:
• Преклонный возраст. Пожилые люди, из-за своего возраста, нагружают свои сухожилия более долгое время, чем молодые.
• Интенсивная активность с поднятыми руками. Слишком большая нагрузка во время подъёма тяжестей – лучший пример, но есть много профессий, требующих регулярного подъёма тяжёлых предметов, что и приводит к износу сухожилий.
• Чрезмерные нагрузки на плечевой сустав. Спортивные дисциплины, требующие повторяющихся движений руками над головой, такие как плавание или теннис, могут привести к значительному износу сухожилий.
• Курение. Никотин может влиять на доставку питательных веществ в сухожилия.
• Кортикостероиды. Применение кортикостероидов связано с увеличением мышечной и сухожильной слабости.

• Внезапная острая боль в верхней части руки.
• Иногда отчётливо слышимый треск или хруст.
• Сокращения  двуглавой мышцы при интенсивных движениях рукой.
• Синяки, идущие от средней части плеча вниз к локтю.
• Боль или чувствительность в области плеча и локтя.
• Слабость в плече или локте.
• Трудности при повороте руки ладонью вверх или вниз.
• Поскольку разорванное сухожилие больше не может удерживать мышцу в натяжении, на руке может появиться выпуклость выше локтя, с одновременной вогнутостью около плеча (симптом Попая, Popeye sign).

 

Медицинское интервью и физическое исследование

После обсуждения Ваших симптомов и записав историю болезни, врач осмотрит Вашу руку. Диагноз в случае полного разрыва обычно очевиден из-за характерной деформации мышцы (симптом Попая). Частичный разрыв менее характерен.

Чтобы диагностировать частичный разрыв сухожилия, врач может попросить Вас согнуть руку и напрячь бицепс.

Боль при использовании двуглавой мышцы может означать, что имеется частичный разрыв.
Также очень важно диагностировать другие проблемы в области плеча, чтобы правильно запланировать лечение.
Двуглавая мышца может подвергнуться разрыву в области локтя, хотя это встречается реже. Разрыв вблизи локтя вызовет «перерыв» в передней части локтя. Ваш врач осмотрит Вашу руку на предмет повреждения в той области.

Кроме того, повреждение ротаторной манжеты, импинджмент-синдром и тендинит являются некоторыми из заболеваний, которые могут сопровождать разрыв сухожилий. Врач может рекомендовать дополнительные исследования, которые помогут выявить другие проблемы с Вашим плечом.

Визуализированные исследования

Рентгеновский снимок. Хотя рентгеновские снимки не показывают мягких тканей, таких, как сухожилие бицепса, он может помочь исключить другие заболевания, которые могут вызывать боли в области плеча и локтя.

Магнитно-резонансная томография. Она может лучше показать мягкие ткани. Покажет также, произошёл ли частичный разрыв, или разрыв является полным.

Лечение

1) Консервативное лечение

У многих пациентов боль, вызванная разрывом длинной головки бицепса, с течением времени утихает. Умеренная слабость или деформация руки может не мешать некоторым пациентам, таким, как пожилые или менее активные люди.

Кроме того, если никакие другие существенные структуры, такие, например, как ротаторная манжета,не повреждены, консервативное лечение является разумным выбором. Можно выбрать следующие возможности:

Лёд. Прикладывайте холодные компрессы на 20 минут несколько раз в день, чтобы уменьшить припухлость. Не прикладывайте лёд непосредственно к коже.

Нестероидные противовоспалительные препараты. Препараты, такие как ибупрофен, аспирин или напроксен уменьшают боль и отёк.

Отдых. Избегайте поднятия тяжестей и движений с поднятыми руками, чтобы уменьшить боль и отёк. Врач может порекомендовать использовать косынку в течение короткого периода времени.

Физикотерапия. Упражнения на растяжку и укрепление помогут восстановить мобильность и силу Вашей руки.

2) Оперативное лечение

Хирургическое лечение редко требуется в случае разрыва сухожилия двуглавой мышцы. Тем не менее, некоторым пациентам, нуждающимся в полном возвращении силы, например, спортсменам или людям, выполняющим физическую работу, может потребоваться операция.
 
Хирургическое лечение также может быть целесообразным для пациентов с частичным разрывом сухожилия, у которых симптомы сохраняются после консервативного лечения.

Техника. Было разработано несколько новых хирургических методов для восстановления сухожилия с выполнением минимальных надрезов. Цель операции – заново прикрепить сухожилие к кости. Врач обсудит с Вами, какой вариант будет наилучшим в Вашем случае.
Осложнения
Осложнения после этой операции встречаются редко. Повторный разрыв оперированного сухожилия происходит спорадически.

Реабилитация

Врач вскоре посоветует Вам выполнять терапевтические упражнения. Упражнения на растяжку поправят диапазон движений в плечевом суставе. Упражнения по укреплению плеча будут постепенно внедряться в программу реабилитации.

Строго следуйте программе лечения. Несмотря на то, что это медленный процесс, Ваша приверженность физикотерапии является самым важным фактором, влияющим на время Вашего возвращения к повседневным занятиям.

Результаты. Успешно проведённая операция может скорректировать деформацию мышцы и восстановить её силу и функционирование почти до прежнего состояния.

 

39. Лопатка и ключица, их соединение. Мышцы плечевого пояса, их кровоснабжение и иннервация.

Лопатка, scapula, – плоская кость. Располагается между мышцами спины на уровне от II до VIII ребер. Лопатка имеет треугольную форму и соответственно в ней различают три края: верхний, медиальный и латеральный, и три угла: верхний, нижний и латеральный.

Верхний край лопатки, margo superior scapulae, истончен, в его наружном отделе имеется вырезки лопатки, incisura scapulae: над ней на немацерированной кости натянута верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, образующая вместе с этой вырезкой отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв, n. suprascapularis.

Наружные отделы верхнего края лопатки переходят в клювовидный отросток, processus coracoideus. Вначале отросток направляется вверх, затем изгибается вперед и несколько кнаружи.

Медиальный край лопатки, margo medialis scapulae. Он обращен к позвоночному столбу и хорошо прощупывается через кожу.

Латеральный край лопатки, margo lateralis scapulae, утолщен, направлен в сторону подмышечной впадины.

Верхний угол, angulus superior, закругленный, обращен вверх и медиально.

Нижний угол, angulus inferior, шероховатый, утолщен и обращен вниз.

Латеральный угол, angulus lateralis, утолщен. На его наружной поверхности располагается уплощенная суставная впадина, cavitas glenoidalis, с которой сочленяется суставная поверхность головки плечевой кости. От остальной части лопатки латеральный угол отделяется небольшим сужением – шейкой лопатки, collum scapulae.

В области шейки, над верхним краем суставной впадины, располагается надсуставной бугорок, tuberculum supraglenoidale, а ниже суставной впадины – подсуставной бугорок, tuberculum infraglenoidale (следы начала мышц).

Реберная поверхность (передняя), facies costalis (anterior), вогнутая, носит название подлопаточной ямки, fossa subscapularis. Она заполнена подлопаточной мышцей, m. subscapularis.

Задняя поверхность facies posterior, посредством ости лопатки, spina scapulae, разделяется на две части: одна из них, меньшая, располагается выше ости и носит название надостной ямки, fossa supraspinata, другая, большая, занимает остальную часть задней поверхности лопатки – это подостная ямка. fossa infraspinata; в этих ямках начинаются одноименные мышцы.

Ость лопатки, spina scapulae, представляет собой хорошо развитый гребень, который пересекает заднюю поверхность лопатки от ее медиального края в сторону латерального угла.

Латеральный отдел ости лопатки развит сильнее и, образуя угол акромиона, angulus acromialis, переходит в отросток — акромиои, acromion, который направляется кнаружи и немного вперед и несет на своем переднем крае суставную поверхность акромиона, facies articularis acromialis, для сочленения с ключицей.

Ключица, clavicula, – небольшая S-образная кость. Она имеет тело, corpus claviculae, и два конца: грудинный, обращенный к рукоятке грудины, и акромиальный, соединяющийся с акромионом. Грудинный конец и прилегающий к нему участок тела ключицы изогнуты выпуклостью вперед, а остальная часть ключицы изогнута выпуклостью назад.

Средний участок ключицы, расположенный между ее концами, несколько сдавлен сверху вниз. На его нижней поверхности находится сравнительно крупное питательное отверстие, foramen nutricium. У грудинного конца располагается вдавление реберно-ключичной связки, impressio lig. costoclavicularis, а у плечевого конца – конусовидный бугорок, tuberculum conoideum, и трапециевидная линия, linea trapezoidea (места прикрепления конической и трапециевидной частей клювовидно-ключичной связки, lig. coracoclaviculare). На нижней поверхности ключицы, ближе к акромиальному концу, залегает борозда подключичной мышцы, sulcus m. subclavia.

Верхняя поверхность ключицы гладкая. Грудинный конец, extremitas sternalis, утолщен и несет на своей внутренней поверхности грудинную суставную поверхность, fades articularis sternalis – место сочленения ключичной вырезкой на рукоятке грудины.

Акромиальный конец, extremitas acromialis, шире грудинного, но несколько тоньше его.

На его наружнонижней части располагается акромиальная суставная поверхность, facies articularis acromialis, сочленяющаяся с акромионом лопатки.

Грудино-ключичный сустав, articulatio sternoclaviculdris, образуется грудинным концом ключицы и ключичной вырезкой грудины. В полости сустава расположен суставной диск, discus articularis. Суставная капсула укреплена связками: спереди и сзади ligg. sternoclaviculares anterius et posterius снизу — lig. costoclaviculare (к хрящу I ребра) и сверху lig. interclaviculare (между ключицами, над incisura jugularis).

Сустав напоминает до известной степени шаровидное сочленение, но его поверхности имеют седловидную форму. Однако, благодаря наличию диска, движения в этом суставе совершаются вокруг трех осей; следовательно, только по функции он приближается к шаровидному.

Главные движения совершаются вокруг сагиттальной (переднезадней) оси — поднимание и опускание ключицы, и вертикальной — движение ключицы вперед и назад. Кроме названных движений, возможно еще вращение ключицы вокруг ее оси, но только как содружественное при сгибании и разгибании конечности в плечевом суставе. Вместе с ключицей двигается и лопатка, а следовательно, приходит в движение весь пояс верхней конечности на соответствующей стороне. В частности, движения лопатки происходят кверху и книзу, вперед и назад, и, наконец, лопатка может поворачиваться вокруг переднезадней оси, причем ее нижний угол смещается кнаружи, как это бывает при поднимании руки выше горизонтального уровня.

Акромиально-ключичный сустав, articulatio acromioclavicularis. образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки Сустав простой. Суставные поверхности плоские Полость сустава разделяется на две части суставным диском.

Сустав многоосный, но с резко ограниченным объемом движений, вследствие чего относится к плоским суставам.

Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, ее укрепляют следующие связки:

1. Акромиально-ключичная связка, lig. acromioclaviculare, которая натянута между акромиальным концом ключицы и акромионом лопатки.

2. Клювовидно-ключичная связка, lig. coracoclaviculare, соединяющая нижнюю поверхность акромиального конца ключицы и клювовидный отросток лопатки.

В клювовидно-ключичной связке две части: 1) трапециевидная связка, lig. trapezoideum, которая занимает латеральное положение и тянется от трапециевидной линии, акромиального конца ключицы к клювовидному отростку лопатки; имеет вид четырехугольника; 2) коническая связка, lig. conoideum, которая лежит медиальнее, натянута между конусовидным бугорком акромиального конца ключицы и клювовидным отростком лопатки; имеет форму треугольника.

Обе связки сходятся у клювовидного отростка под углом и ограничивают углубление, образованное сверху ключицей и заполненное рыхлой клетчаткой. Иногда здесь залегает слизистая сумка.

Кроме того, лопатка несет ряд волокнистых пучков — связок, которые соединяют отдельные ее образования. К ним относятся:

1. Клювовидно-акромиальная связка, lig. coracoacromiale, — самая мощная из связок лопатки. Натянута в виде четы реку голь нон пластины между акро-мионом и клювовидным отростком лопатки.

2. Верхняя поперечная связка лопатки, lig. transversum scapulae superius, перебрасывается над вырезкой лопатки, ограничивая вместе с ней отверстие.

3. Нижняя поперечная связка лопатки, tig. transversum scapulae inferius, -самая слабая из связок лопатки. Она тянется по задней поверхности лопатки от корня акромиона через шейку лопатки к наружной поверхности суставной впадины, вплетаясь частью своих пучков в капсулу плечевого сустава.

Мышцы пояса верхней конечности:

• Дельтовидная мышца. т. deltoideus. Действие: тянет плечо вперед и несколько пронирует его; отводит плечо кнаружи, до горизонтальной плоскости; тянет руку назад, несколько супинируя ее. Иннервация: п. axillaris (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.

• Надостная мышца. т. supraspinatus. Действие, отводит плечо. Иннервация: п. suprascularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. suprascapularis, circumflexa scapulae.

• Подостная мышца. т. infraspinatus. Действие: поднятую руку отводит назад; вращает плечо кнаружи. Иннервация: п. suprascapularis (С5—С6). Кровоснабжение: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

• Малая круглая мышца. т. teres minor. Действие, супинирует плечо, несколько отводя его кзади; оттягивает суставную капсулу

плечевого сустава. Иннервация: п. axillaris (C5). Кровоснабжение. a. circumflexa scapulae.

• Большая круглая мышца. т. teres major. Действие: пронирует плечо; тянет его назад, приводя к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis.

— Подлопаточная мышца. т. subscapularis. Действие: пронирует плечо; участвует в приведении его к туловищу. Иннервация: п. subscapularis (С5—С7). Кровоснабжение: a. subscapularis.

3. Мышцы свободной верхней конечности:

• плеча;

• предплечья;

• кисти.

Мышцы плеча разделяются:

• на переднюю группу — преимущественно сгибатели;

• заднюю группу — разгибатели.

Передняя группа мышц плеча:

-Двуглавая мышца плеча, т. biceps brachii. Действие: сгибает руку в локтевом суставе; супинирует предплечье; за счет длинной головки принимает участие в отведении руки; за счет короткой — в приведении руки. Иннервация: п. musculocutaneus (C5—С6). Кровоснабжение, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.

• Клюво-плечевая мышца. т. coracobrachialis. Действие: поднимает руку; приводит к срединной линии. Иннервация: п. musculocutaneus (С6—С7). Кровоснабжение, аа. circumflexae humeri anterior et posterior.

— Плечевая мышца, т. braehialis. Действие: сгибает предплечье; натягивает суставную капсулу локтевого сустава. Иннервация: п. musculocutaneus (С5—С6). Кровоснабжение, аа. collaterals ulnares, мышечные ветви аа. braehialis et recurrens radialis.

Задняя группа мышц плеча:

-Трехглавая мышца плеча, т. triceps brachii. Действие: за счет длинной головки происходит движение руки назад и приведение плеча к туловищу; вся мышца принимает участие в разгибании предплечья. Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collaterales ulnares.

-Локтевая мышца. т. anconeus. Действие: разгибает предплечье в локтевом суставе, оттягивая при этом его суставную капсулу.

Иннервация: п. radialis (С7—С8). Кровоснабжение: a. Interossea recurrens.

Мышцы плеча (анатомия человека)

 

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  ..

 

Мышцы свободной верхней конечности

 

Мышцы плеча (анатомия человека)

 

Мышцы плеча по действию их на плечевой и локтевой суставы подразделяются на две группы, отделенные друг от друга выраженными мышечными перегородками, идущими от собственной фасции плеча к медиальному и латеральному краям плечевой кости. Переднюю группу мышц составляют сгибатели, заднюю — разгибатели.

Передняя группа — мышцы-сгибатели. 1. Двуглавая мышца плеча, m. biceps brachii, веретенообразной формы, начинается двумя голов ками: короткой, caput breve, от processus coracoideus, и длинной, caput longum, проходящей через полость плечевого сустава от tuberculum sup raglenoidale лопатки. Обе головки образуют общее брюшко, прикрепляющееся коротким сухожилием к tuberositas radii и к фасции предплечья. Длинная головка в sulcus intertubercularis и в полости плечевого сустава окружена межбугорковым синовиальным влагалищем.

Функция: производит сгибание в плечевом и локтевом суставах и супинирует предплечье.

Иннервация: C_V-VII мышечно-кожный нерв.

2. Плечевая мышца, m. brachialis, начинается широким основанием от передней поверхности дистального отдела плечевой кости и межмышечных перегородок, прикрепляется к tuberositas ulnae.

Функция: сгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: C_V-VI, мышечно-кожный нерв.

3. Клюво-плечевая мышца, m. coracobrachialis, начинается от клювовидного отростка лопатки, прикрепляется к плечевой кости с медиальной стороны, на уровне прикрепления дельтовидной мышцы.

Функция: сгибает плечо и тянет его к средней линии.

Иннервация: C_V-VII, мышечно-кожный нерв.

Задняя группа — мышцы-разгибатели. 1. Трехглавая мышца плеча, m. triceps brachii, занимает заднюю его поверхность. Начинается тремя головками: длинной, caput longum, — от tuberculum infraglenoidale лопатки, латеральной, caput laterale, от верхнего отдела задней поверхности плечевой кости и от боковой межмышечной перегородки и медиальной, caput mediale, — от задней поверхности плечевой кости дистально от sulcus n. radialis и от межмышечных перегородок. Все головки объединяются в общее брюшко, которое прикрепляется коротким сухожилием к olecranon локтевой кости.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе.

Иннервация: C_VI-VIII, лучевой нерв.

2. Локтевая мышца, m. anconeus, маленькая, треугольная, начинаясь от латерального надмыщелка плечевой кости, идет косо и прикрепляется к задней поверхности локтевой кости на ее проксимальном конце.

Функция: разгибает предплечье в локтевом суставе и препятствует ущемлению суставной сумки.

Иннервация: C_VI-VIII, лучевой нерв.

 

 

 

 

 

 

 

 

содержание   ..  70  71  72  73  74  75  76  77  78  79  80  . .

 

 

Мышца, поднимающая лопатку | SLAVYOGA

В этой публикации поговорим про одну из возможных и часто распространённых причин ограничения поворота головы в сторону, а также боли в области шеи и края лопатки, которая возникает в результате поражения миофасциальными триггерными точками мышцы, поднимающей лопатку.

Детально разберём её анатомию, функции и лечебные упражнения, которые помогут устранить боль и вернуть нормальную подвижность в шейном отделе позвоночника.

Обязательно посмотрите это видео!

Мышца, поднимающая лопатку | Анатомия

Вверху волокна мышцы, поднимающая лопатку, прикрепляются к поперечным отросткам с первого по четвёртый шейных позвоноков (C1-C4).

Внизу мышца прикрепляется к позвоночному краю лопатки на протяжении от верхнего угла лопатки до уровня ости лопатки. Мышечные пучки, которые крепятся к первому шейному позвонку располагаются более поверхностно и проходят практически вертикально по направлению к лопатке. Волокна мышцы, прикрепляющиеся к поперечному отростку четвёртого шейного позвонка, наоборот, лежат глубже и идут по диагонали к лопатке.

Нервная регуляция мышцы, поднимающей лопатку, осуществляется посредством ветвей 3-го и 4-го шейных нервов, а также в некоторых случаях при помощи волокон дорзального нерва лопатки, берущего начало в 5-м корешке.

Мышца, поднимающая лопатку | Функции

Мышца, поднимающая лопатку участвует в подъёме лопатки, осуществляя её внутреннее вращение.

При фиксированной лопатке участвует в боковом наклоне головы.

Если обе лопатки фиксированы, то мышца, поднимающая лопатку участвует в разгибании шейного отдела позвоночника.

Она также принимает участие в боковом повороте головы.

Мышца, поднимающая лопатку | Триггерные точки

Мышца, поднимающая лопатку, поражается триггерными точками чаще других мышц плечевого пояса и практически всегда вносит свой вклад в формирование стойкой боли в области шеи.

Так, триггерная точка (ТТ1), расположенная в средней порции мышцы вместе с триггерной точкой (ТТ2), расположенной ближе к позвоночному краю лопатки, вызывают боль на уровне угла шеи, позвоночного края лопатки и иногда отражают боль на заднюю поверхность плеча.

Обнаружить центральную триггерную точку на уровне угла шеи можно путём пальпации в комфортном положении сидя, когда спина плотно прижата к спинке кресла и имеется опора для локтей или в положении лёжа на здоровом боку. Можно осуществлять пальпацию через трапециевидную мышцу, также можно слегка отодвинуть трапециевидную мышцу кзади, чтобы обнажить мышцу, поднимающую лопатку. В положении лёжа на боку необходимо повернуть голову в противоположную сторону, чтобы натянуть и приподнять мышцу, поднимающую лопатку. Успех пальпации будет напрямую зависеть от того, насколько получилось расслабить трапециевидную мышцу, лежащую сверху.

Помимо отражённой боли, триггерные точки в мышце, поднимающей лопатку вносят существенный вклад в ограничение подвижности шейного отдела позвоночника, сопровождающегося болезненностью, который часто маркируют диагнозом «тугоподвижность шеи», «кривошея».

Триггерные точки, находящиеся в мышце, поднимающей лопатку также ограничивают полноценное движение лопатки во время глубокого дыхания и вносят значительный вклад в формирование укороченного дыхания, при котором лопатка находится в относительно неподвижном состоянии.

Боль при повороте головы в сторону поражённой мышцы может быть настолько интенсивной, что заставляет человека, оглядывающегося назад, поворачиваться не головой, а всем телом.

Активный поворот головы может быть использован в качестве диагностического теста на поражение мышцы, поднимающей лопатку. В норме при повороте головы подбородок должен свободно выходить на один уровень с передней поверхностью плечевого сустава.

Если мышца поражается с одной стороны, то ограничение поворота головы, сопровождающееся возникновением боли в конечной фазе движения будет наблюдаться в одну сторону. Если мышца, поднимающая лопатку поражена с обеих сторон, то и поворот головы будет ограничен в обе стороны.

В исследовании 1993 года на 22 пациентах ортопедической клиники Нью-Йорка, наблюдавшихся по поводу так называемых “болей в плече”, расположенных в верхнем углу лопатки, у 95% был обнаружен участок выраженной болезненности примерно в 2-х сантиметрах от верхнего угла лопатки, который при надавливании вызывал или усиливал характерную боль. У 73% пациентов в этой области были обнаружены узелки или характерный хруст. [Menachem A, Kaplan O, Dekel S: Levator scapulae syndrome: an anatomic-clinical study. Bull Hosp Joint Dis 53(1):21-24,1993]

Мышца, поднимающая лопатку, поражённая триггерными точками и находящаяся в длительном спазме, передаёт избыточную нагрузку в местах своего прикрепления на уровне поперечных отростков первых четырёх шейных позвонков, что может приводить к ухудшению питания данной области и деформации хрящевых структур, провоцируя развитие протрузий и грыж в шейном отделе позвоночника и усиление проявлений шейной радикулопатии.

Чаще всего активация и длительное существование триггеров в мышце, поднимающей лопатку происходит в результате удержания плеча в приподнятом положении при полном укорочении самой мышцы, особенно, если она утомлена и подверглась переохлаждению.

Такое состояние может наблюдаться, например, во время длительной работы за компьютером при работе с мышкой и потерей правильной осанки или в результате длительного ношения сумки на одном плече, в результате чего плечо поднимается вверх, чтобы предотвратить соскальзывание ремня.

Следует особо акцентировать внимание на то, что значительный вклад в поражение мышцы, поднимающей лопатку, вносят профессиональная активность и длительно существующий стресс. Это и длительная работа программиста или бухгалтера за компьютером, когда голова наклонена в сторону от монитора компьютера, например, во время набора кода или печатания текста из книги, и работа менеджера по продажам с непрерывным потоком клиентов, если разговор идёт не при помощи гарнитуры, а путём общения по телефонной трубке.

Длительный просмотр фильма в кресле с высокими подлокотниками, которые провоцируют подъём лопаток и укорочение мышцы может способствовать активации триггеров и возникновению боли и тугоподвижности шеи.

Ситуации, в которых человек на протяжении длительного времени берёт на себя повышенные обязательства, так сказать, “взваливает всё на свои плечи”, постоянное психологическое напряжение, агрессия, враждебность также вносят значительный вклад в формирование длительного напряжения мышц и образования триггерных точек не только в мышце, поднимающей лопатку, но также и в верхней части трапециевидной мышцы и других мышц шеи.

Если человек в силу ряда причин пользуется тростью, которая подобрана неправильно и очень длинная, то со временем это также неизбежно приведёт к проблемам в области шеи.

Интенсивные физические нагрузки и чрезмерная физическая активность в течение длительного периода времени, например, плавание кролем, игра в теннис, излишнее увлечение стойкой на руках также могут спровоцировать развитие триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку и возникновение характерной боли.

Автомобильные аварии и любые другие хлыстовые травмы крайне часто приводят к вышеописанным проблемам.

Наличие сколиоза, разной длины нижних конечностей, ассиметрии таза приводят к перегрузке не только квадратной мышцы поясницы, о которой я говорил в этом видео,

но и к длительному стрессовому влиянию на мышцу, поднимающую лопатку.

Разнообразные вирусные инфекции, например вирус герпеса, могут способствовать активации латентных, т.е. “спящих” и неактивных триггерных точек в мышце, поднимающей лопатку и вызывать болевую симптоматику в течение всего цикла болезни, иногда продолжаясь в течение нескольких дней после окончания инфекции.

Когда возникают проблемы с тугоподвижностью шеи, необходимо помимо мышцы, поднимающей лопатку также исследовать на предмет наличия триггерных точек ременную мышцу шеи — о ней уже была публикация, можете посмотреть вот это видео.

При поражении мышцы, поднимающей лопатку, миофасциальные триггерные точки также часто обнаруживаются в медиальной лестничной мышце и в подзвдошно-рёберной мышце шеи.

За сильный наклон головы в сторону, так называемая “кривошея” в большей степени ответственны триггерные точки, находящиеся в грудинно-ключично-сосцевидной мышце, чем в мышце, поднимающей лопатку. О грудинно-ключично-сосцевидной мышце также уже был подробный обзор, можете прочесть эту статью или посмотреть это видео.

Мышца, поднимающая лопатку | Лечебные упражнения

При поражении мышцы, поднимающей лопатку можно помочь себе самостоятельно, оказав сильное механическое воздействие на область триггерной точки с последующим вытяжением мышцы.

Хорошее массажное воздействие на область мышцы, поднимающей лопатку и рядом расположенные мышцы можно оказать при помощи тренажёра DREVMASS, двойного массажного мяча или одиночного массажного мяча.

При использовании тренажёра DREVMASS или двойного массажного мяча можете оказывать как динамическое воздействие, осуществляя движения вверх-вниз вдоль позвоночника,

при этом возможно возникновение характерного хруста или крепитации, исходящего из поражённой мышцы, так и задерживаться на самом болезненном и напряжённом участке мышцы, осуществляя непрерывное воздействие в течение 30-60 секунд (смотрите видео в начале публикации).

Если вы используете одиночный массажный мяч, то удобнее всего работать с данной мышцей по тому же принципу возле стены, используя вес своего тела.

Как мы уже знаем, основной функцией мышцы, поднимающей лопатку является подъём лопатки с боковым наклоном и поворотом головы в сторону активной мышцы. Поэтому для вытяжения поражённой мышцы, поднимающей лопатку необходимо отвести и опустить лопатку вытягивая руку по направлению к полу, повернуть голову в противоположную сторону и сделать боковой наклон головы.

Для усиления воздействия можно использовать противоположную руку. Эту процедуру необходимо продолжать с различной степенью поворота головы, чтобы вытянуть все волокна мышцы, поднимающей лопатку. Фиксацию конечного положения необходимо производить в течение 1-3 минут.

Можно дополнительно использовать метод постизометрической релаксации, когда на вдохе происходит сокращение мышцы, противодействующее усилию по её вытяжению, а с медленным плавным выдохом происходит полное расслабление мышцы. Также можно создать ещё более благоприятные условия для вытяжения мышцы, поднимающей лопатку, если производить его под струёй тёплой воды в душе.

Если вытяжение осуществляется в положении сидя, что является более предпочтительным по сравнению с положением стоя, то можно сесть на кисть руки на стороне поражения, тем самым прочно стабилизировав лопатку.

Ещё одним хорошим упражнением для вытяжения мышцы, поднимающей лопатку является положение лёжа на здоровом боку без подушки, в результате чего можно осуществить боковой наклон головы с её поворотом. Рукой на стороне поражённой мышцы необходимо ухватиться за нижний край кровати, усиливая вытяжение мышцы.

После работы на одну сторону, обязательно сделайте 3-4 цикла полного активного движения мышцей и обязательно повторите упражнения на противоположную сторону.

Мышца, поднимающая лопатку, как и все мышцы шеи чувствительна к холоду и сквознякам. Это также нужно учитывать в процессе реабилитации и в качестве профилактики возможных рецидивов. В конце рабочего дня к областям триггерных точек целесообразно приложить грелку или сделать горячее укутывание мышц этого региона.

Следует иметь ввиду, что большее, чем нужно вытяжение мышцы, поднимающей лопатку, может передать избыточную нагрузку на её антагониста, т.е. мышцу, выполняющую противоположную функцию — переднюю зубчатую мышцу и вызвать активацию в ней латентных триггерных точек с возникновением боли в груди и характерных судорог. Если такая проблема возникла, то необходимо также осуществить механическое воздействие и вытяжение передней зубчатой мышцы.

Рекомендую к просмотру

Перейти к другим интересным статьям

Синдром «щелкающей лопатки»

Лопатка – это плоская широкая кость, которая расположена свободно в толще мышц по задней поверхности грудной клетки. Между лопаткой и грудной клеткой находятся синовиальные сумки для уменьшения трения при движениях. Если при движениях возникают щелкающие звуки, хруст и прочие звуковые феномены, врачи говорят о синдроме «щелкающей лопатки».
Это достаточно редкое заболевание. Звуковые феномены появляются при морфологических изменениях в мягких тканях (воспаление, рубцевание, отек) между лопаткой и грудной клеткой.

Анатомия

К костям плечевого пояса относятся плечевая кость, ключица и лопатка. Две большие мышцы берут начало на внутренней поверхности лопатки. Это подлопаточная и передняя лестничная мышцы. Подлопаточная мышца прикрепляется к плечевой кости вблизи плечевого сустава, а передняя лестничная к ребрам на боковой поверхности грудной клетки.

Синовиальная сумка представляет собой наполненный вязкой тягучей жидкостью (синовией) мешочек, расположенный между трущимися поверхностями. Синовиальные сумки расположены между подлопаточной и передней лестничной мышцами, а также между передней лестничной мышцей и грудной клеткой. Воспаление бурсы носит название бурсита. Это заболевание может проявляться болью, а также звуковыми феноменами (треск, щелкание и проч.).

Причины

Бурсит в большинстве случаев является болезнью «перегрузки», когда в результате чрезмерного напряжения или длительной микротравматизации развивается воспаление мягких тканей, в том числе синовиальной бурсы. Синдром «щелкающей лопатки» является профессиональным заболеванием бейсболистов, а также строительных рабочих (маляры, штукатуры).

Еще одной причиной заболевания является атрофия окололопаточных мышц в результате длительного бездействия или алиментарного истощения. В результате лопатка более плотно примыкает к ребрам, формирующим грудную стенку. Трение увеличивается и может развиваться воспаление синовиальных сумок.

После неправильно сросшихся переломов лопатки или ребер нарушается конгруэнтность суставных поверхностей лопатки и грудной клетки. Это приводит к повышению трения при движениях и также может явиться причиной развития синдрома «щелкающей лопатки».

Звуковые феномены также могут возникать при наличии бугорков Лушка, являющихся анамолиями развития лопаточной кости. Они представляют собой костные выросты, расположенные около верхнего края лопатки. Под ними часто формируются дополнительные синовиальные сумки, которые могут воспаляться и явиться причиной бурсита.

Симптомы

Звуковые феномены, такие как хруст, щелкание при движениях руки, могут ощущаться только пациентом, а могут быть слышны на расстоянии нескольких метров. В некоторых случаях движения в лопатке могут сопровождаться не только звуковыми феноменами, но и болью, однако у многих пациентов боль полностью отсутствует. Пальпация области лопатки часто болезненна.

Диагноз

Во время осмотра доктор расспросит Вас о давности возникновения симптомов, не отмечалось ли похожих жалоб в прошлом. Будет задан вопрос о вашей профессии, о занятии спортом. Важное значение имеет наличие в анамнезе переломов лопатки или ребер.

Далее проводятся пальпация лопатки и аускультация (выслушивание) при движениях.

Для уточнения диагноза может быть назначена рентгенография грудной клетки, на которой выявляются аномалии развития, неправильно сросшиеся переломы ребер и лопатки. Для уточнения диагноза может быть назначена компьютерная томография, на которой получается детальное изображение костей в 3D проекции. Если заподозрен бурсит, наиболее ценную диагностическую информацию дает магнитно-резонансная томография.

Лечение

Консервативное лечение

В большинстве случаев лечение начинается с консервативной терапии. При болевом синдроме, наличии бурсита показан прием нестероидных противовоспалительных средств. Назначается аппаратная физиотерапия (магнитотерапия, лазерная терапия, электроаналгезия). В случае сохранения симптомов может быть предложено топическое введение стероидов в область воспаленной синовиальной сумки. Стероиды являются мощными противовоспалительными средствами, подавляющими локальный отек и воспаление.

Самым современным и эффективным является проведение курса ударно- волновой терапии.

Хирургическое лечение

Хирургическая операция показана только в случае неэффективности консервативного лечения при выраженной клинической симптоматике бурсита, сопровождающегося болевым синдромом

Лопатка: анатомические и клинические заметки

Лопатка: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Натали Джо • Рецензент: Джером Гоффин » data-popover-cta=»{"href":"/en/quality","title":"Read more."}»/>
Последний раз отзыв: 29 октября 2020 г.
Время чтения: 15 минут

Лопатка, также известная как лопатка, представляет собой плоскую треугольную кость, расположенную в задней части туловища и располагающуюся над задней поверхностью ребер со второго по седьмой.Лопатка вместе с ключицей и рукояткой грудины составляет грудной (плечевой) пояс , который соединяет верхнюю конечность аппендикулярного скелета с осевым скелетом.

Лопатка — важная кость, поскольку каждая лопатка обеспечивает точку прикрепления для ряда мышц, составляющих руку и плечо. Он также соединяется с плечевой костью и ключицей, образуя плечевой (плечевой) сустав и акромиально-ключичный сустав соответственно.Однако, поскольку медиальная часть лопатки не прикрепляется непосредственно к осевому скелету, а скорее удерживается на месте и соединяется с грудной клеткой и позвоночником с помощью мышц, лопатка может свободно перемещаться через заднюю грудную стенку ( лопатко-грудной сустав ). Это позволяет руке двигаться вместе с лопаткой, обеспечивая широкий диапазон движений и подвижность верхней конечности по сравнению с нижней конечностью.

Основные факты

Границы	Верхняя, боковая и медиальная
Уголки	Боковые, верхние и нижние
Поверхности	Передняя часть: подлопаточная ямка Задний: надостная ямка, позвоночник, надостная ямка
Процессы	Коракоид, акромион
Мышцы, отходящие от лопатки	Дельтовидная мышца, надостной, подостной, трехглавой мышцы плеча (длинная голова), малая круглая мышца, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, коракобрахиалис, двуглавая мышца плеча, подлопаточная мышца, подъязычно-подъязычные мышцы
Мышцы, прикрепляющиеся к лопатке	Трапеция, поднимающая лопатка, большой ромб, малый ромб, передняя зубчатая мышца, малая грудная мышца
Васкуляризация	Надлопаточная, задняя огибающая плечевая артерия, огибающая лопатка, поперечные шейные артерии
Клинические отношения	Дисфункция лопатки, нестабильность лопатки, дисплазия лопатки, синдром щелчка лопатки, переломы

В этой статье будут описаны все важные анатомические ориентиры лопатки, а также клинические состояния, которые могут на нее повлиять.

Костяные достопримечательности

Бордюры и уголки

Как любой треугольник, лопатка состоит из трех границ: верхней, боковой и медиальной. Превосходная рамка — самая короткая и самая тонкая рамка из трех. Медиальная граница представляет собой тонкую границу, идущую параллельно позвоночному столбу, поэтому ее часто называют позвоночной границей. Боковая граница часто называется подмышечной границей, так как она проходит суперолатерально к вершине подмышечной впадины.Это самая толстая и самая прочная из трех границ для прикрепления мышц. Он также имеет гленоидную полость или углубление вдоль этой границы, неглубокую ямку, которая сочленяется с головкой плечевой кости , образуя плечевой сустав .

Лопатка также имеет три угла. Верхняя граница пересекает боковую границу под боковым углом и медиальную границу под верхним углом . Третий угол — это нижний угол , где встречаются медиальная и боковая границы.

Вы можете поспорить, что лопатка — это структура, которая появится на вашем анатомическом экзамене — так что приступайте к практике прямо сейчас! С нашими тестами на лопатку и обозначенными диаграммами вы сразу же выйдете вперед.

Поверхности

Лопатка имеет две поверхности; на переднем аспекте находится гладкая реберная поверхность , , которая имеет вогнутую форму и в основном занята подлопаточной ямкой . Сзади от лопатки находится выпуклая и неровная задняя поверхность , , которая имеет выступающий гребень кости ( шип, лопатки), который неравномерно разделяет ее на два отдела: верхнюю надостную ямку , и гораздо большую, нижнюю. Под остистая ямка .

Процессы

Наряду с позвоночником существуют еще два процесса: коракоид и акромион . Коракоидный отросток представляет собой клювовидный изгиб, который выступает переднебоковой стороной от верхнего края.

Ниже коракоидного отростка располагается суставная впадина. Выше лежит латеральная часть ключицы, а медиальнее клювовидного отростка находится надлопаточная вырезка (для прохождения нерва), которая соединяет основание клювовидного отростка с верхней границей.Коракоидный отросток позволяет прикреплять различные мышцы и связки.

Связки коракоидного отростка:

• Коракоплеерная связка — к большому бугорку плечевой кости
• Клювовидно-ключичная связка — до ключицы
• Коракоакромиальная связка — до акромиального отростка

Акромионный отросток — это пальпируемое латеральное увеличенное расширение заднего отдела лопатки, которое выступает переднебоковой стороной к позвоночнику.Он изгибается над плечевым суставом и соединяется с латеральным акромиальным концом ключицы, образуя синовиальный акромиально-ключичный сустав . Этот сустав поддерживается акромиально-ключичной связкой , которая прикрепляется к акромионному отростку на одном конце и ключице на другом.

Хотите быстро изучить анатомию лопатки? Наши викторины не только проверяют ваши знания — они также могут научить вас теме с нуля! Узнайте, почему они , ваш секрет успеха.

Кровоснабжение

Несколько артерий образуют анастомоз для кровоснабжения задней лопаточной области:

Узнайте все об анатомии лопатки с помощью наших видео, тестов, статей и схем с этикетками:

Мышцы

Из-за большой площади поверхности лопатки к ней прикрепляется большое количество мышц (всего 17), которые прикрепляют лопатку к грудной стенке и позволяют ей двигаться.Эти мышцы кратко описаны ниже и разделены на основе мышц, берущих начало или прикрепляющихся к лопатке. Четыре из этих мышц образуют вращающую манжету , которая покрывает капсулу плеча (подлопаточную, подостную, малую круглую и надостной).

Происходит от лопатки

• Дельтовидная мышца — берет начало вдоль позвоночника лопатки к акромиону (и боковой трети ключицы). Его действия включают сгибание и вращение медиально (передние волокна), отведение (средние волокна), разгибание и боковое вращение (задние волокна) в плечевом суставе.Он иннервируется подмышечным нервом.
• Supraspinatus muscle — берет начало от надостной ямки. Он отвечает за отведение в плечевом суставе и иннервируется надлопаточным нервом.
• Infraspinatus muscle — берет начало в надостной ямке. Его действие включает боковое вращение в плечевом суставе. Мышца также иннервируется надлопаточным нервом.
• Трёхглавая мышца плеча (длинная головка) — её начало — инфрагленоидный бугорок, расположенный на латеральной границе, ниже суставной впадины.Он отвечает за разгибание локтя и иннервируется лучевым нервом.
• Малая круглая мышца — берет начало от латеральной границы задней поверхности. Его действие заключается в боковом вращении в плечевом суставе. Эта мышца иннервируется подмышечным нервом.
• Большая круглая мышца — ее истоки — задняя поверхность нижнего угла и нижняя часть латеральной границы. Его роль заключается в приведении и медиальном вращении плечевого сустава.Он иннервируется подлопаточным нервом.
• Latissimus dorsi muscle — берет начало от нижнего угла (непостоянно). Он выполняет различные действия, такие как приведение, разгибание и медиальное вращение в плечевом суставе. Он получает свою иннервацию через грудной нерв.
• Coracobrachialis muscle — начало клювовидного отростка. Его действия включают приведение и сгибание в плечевом суставе. Он иннервируется мышечно-кожным нервом.
• Двуглавая мышца плеча (длинная и короткая головка) — длинная головка берет начало от супрагленоидного бугорка, а короткая головка — от коракоидного отростка. Эта мышца отвечает за сгибание локтя. Он иннервируется мышечно-кожным нервом.
• Subscapularis muscle — берет начало от подлопаточной ямки. Он выполняет приведение и медиальную ротацию в плечевом суставе. Его иннервирует подлопаточный нерв.
• Подъязычно-подъязычная мышца — ее начало является верхней границей (прилегающей к надлопаточной вырезке) и вызывает депрессию подъязычной кости.Он иннервируется через Ansa cervicalis (от шейного сплетения).

Насадка на лопатку

• Трапециевидная мышца — проходит вверх вдоль позвоночника, акромиального отростка и ключицы. Его действия включают подъем лопатки и вращение лопатки при отведении плечевой кости более чем на 90 градусов. Он иннервируется добавочным нервом.
• Levator scapulae muscle — они вставляются в верхний угол и медиальную границу (выше позвоночника).Их роль заключается в подъеме лопатки. Иннервация осуществляется ветвями C3-C5.
• Большая ромбовидная мышца — прикрепляется к медиальной границе (ниже позвоночника). Эта мышца выполняет подъем и втягивание лопатки и иннервируется спинным нервом лопатки.
• Малая ромбовидная мышца — вставляется над лопаткой. Он выполняет такие действия, как подъем и втягивание лопатки. Он подается через спинной лопаточный нерв.
• Передняя зубчатая мышца — прикрепляется вдоль медиальной границы, от верхнего угла к нижнему. Эта мышца вытягивает и вращает лопатку. Он иннервируется длинным грудным нервом.
• Малая грудная мышца — вставляется в клювовидный отросток. Его действия заключаются в вытягивании и вдавливании лопатки. Мышца иннервируется медиальным грудным нервом.

Мнемоника

Из этих мышц некоторые втягиваются, а некоторые вытягивают лопатку, и есть очень простой способ их запомнить!

PR отракция — P ectoralis minor & se RR atus anterior
R e T raction — R гомбоидные и горизонтальные и нижние волокна T rapezius

Подтвердите свои знания с помощью нашей викторины:

Клинические записи

Дисфункция лопаточно-грудного отдела

Самая распространенная форма — крыло лопатки . Хирургия подмышечной впадины, например в случае мастэктомии иногда может быть связано с повреждением длинного грудного нерва , иннервирующего переднюю зубчатую мышцу. В результате нижний угол лопатки выступает назад и его можно легко увидеть сквозь кожу пациента из-за беспрепятственного действия трапеции, поднимающих лопатку и ромбовидных мышц.

Скапулоторакальная нестабильность также может быть результатом повреждения дорсального лопаточного нерва , снабжающего ромбовидные мышцы, и спинномозгового добавочного нерва трапециевидной мышцы.Повреждение дорсального лопаточного нерва приводит к вздутию лопатки, которое более мягкое, чем то, что происходит при поражении длинного грудного нерва. Повреждение спинномозгового добавочного нерва в результате рассечения, облучения или разрыва шеи приводит к вдавлению и повороту лопатки из-за беспрепятственного действия передней зубчатой ​​мышцы.

Другой причиной раскачивания лопатки является фасциоскапуло-плечевая дистрофия , аутосомно-доминантное заболевание, поражающее несколько мышц, связанных с лопаткой: переднюю зубчатую мышцу, ромбовидную, трапециевидную, большую и малую круглую, малую и большую грудную мышцу, двуглавую мышцу и трехглавую мышцу. В результате только дельтовидная мышца может двигать плечом, и происходит взмах лопатки.

Дисплазия лопатки

Дисплазия лопатки описывает аномальную морфологию лопатки, которая может быть первичной или приобретенной, вторичной по отношению к акушерскому параличу плечевого сплетения. Лопатку можно рассматривать как модульный компонент, возникающий из разных центров окостенения: гленоидно-коракоидного блока, позвоночника / акромиального блока и лезвия. Первичная дисплазия возникает из-за неполной оссификации гленоида и приводит к двусторонним анатомическим изменениям: гленоид уплощается и удлиняется, что приводит к щелчку, нестабильности или боли у детей и дегенеративным изменениям у пожилых людей.Морфологические изменения лопатки также можно увидеть у младенцев с травмой плечевого сплетения во время родов из-за аномального развития хряща заднего гленоида.

Наиболее частым фактором риска паралича плечевого сплетения новорожденных является дистоция плеча , обструктивное осложнение вагинальных родов, обычно характеризующееся защемлением передней части плеча плода о лобковый симфиз матери. Задне-нижняя дисплазия гленоида может наблюдаться у подростков с болью в плече в анамнезе и характеризуется бесшумным вывихом плечевого сустава, когда головка плечевой кости смещается назад, когда рука поднята при приведении и внутреннем вращении.Иногда это связано с характерной ямочкой на задней стороне пораженного плеча.

Синдром щелчка лопатки

Для того, чтобы лопатка могла плавно скользить по грудной стенке (так называемый лопатко-грудной сустав), существует ряд мышц, которые лежат между ребрами и лопаткой, чтобы облегчить это. Также присутствуют бурсы, которые смягчают ткань и уменьшают трение. В лопаточно-грудном суставе двух крупных сумок : лопаточно-грудная мышца (или инфраузальная мышца; между передней зубчатой ​​мышцей и грудной стенкой) и подлопаточной сумки (между подлопаточной мышцей и передней зубчатой ​​мышцей).

Синдром защемления лопатки — это аномалия в лопатно-грудном суставе, которая приводит к негладкой артикуляции. Двумя наиболее частыми причинами являются либо поражения, либо воспалительные процессы в сумке, что называется лопаточно-грудным бурситом . Наиболее частая причина поражений связана с остеохондромой, доброкачественной хрящевой опухолью, которая может вызывать поражения на передней поверхности лопатки. Скапулоторакальный бурсит часто возникает из-за повторяющихся движений сустава, обычно из-за движения руки над головой.

Переломы

Как и любая кость, лопатка подвержена переломам. Однако, поскольку лопатка хорошо защищена, они встречаются редко и составляют от 0,5 до 1% всех переломов. Спереди лопатка защищена грудной клеткой и грудной полостью, а сзади. Он также покрыт большим количеством мягких тканей (то есть мышц). Поэтому переломы лопатки обычно возникают в результате сильной прямой травмы, и почти все случаи связаны с другими очень серьезными, а иногда и множественными и опасными для жизни травмами.Из-за этого переломы лопатки, как правило, остаются недиагностированными на более позднее время, и поэтому лечение переломов лопатки откладывается.

Лопатка: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• Дж.П. Яннотти, Р. Д. Паркер: Коллекция медицинских иллюстраций Неттера (Франк Х. Неттер, доктор медицины). Скелетно-мышечная система, Часть 1: Верхняя конечность, 2-е издание, Elsevier Saunders (2013), стр. 2-3.
• E.N. Marieb, K. Hoehm: Анатомия и физиология человека, 8-е издание, Pearson Education Inc. (2010), стр. 226-228, 346-353.
• К.Л. Мур, А.Ф. Далли, A.M.R. Agur: Клинически ориентированная анатомия, 6-е издание, Lippincott Williams & Wilkins (2010), стр.673-677.
• Д. Херсковичи, Р. Сандерс, Т. ДиПаскале и др .: Травмы плечевого пояса. Клиническая ортопедия и связанные с ней исследования (1995), том 318, стр. 54-60.
• Р. Идеберг, С. Гревстен, С. Ларссон: Эпидемиология переломов лопатки: частота и классификация 338 переломов. Acta Orthopaedica Scandinavica (1995), том 66, выпуск 5, стр. 395-397.
• Р.М. Франк, Дж. Рамирес, П.Н. Chalmers et al .: Анатомия лопатки и синдром щелкающей лопатки.Anatomy Research International (2013), том 2013, ID статьи 635628, стр. 1-9.
• J.P. Iannotti, G.R. Уильямс младший: Заболевания плеча, диагностика и лечение, Том 2, 2-е издание, Lippincott Williams & Wilkkins (2007), стр. 793-795.
• G. Bentley: Европейская хирургическая ортопедия и травматология: учебник EFORT, Springer (2014), стр. 836-1304.
• R.L. Drake, W. Vogl, A.W.M. Mitchell et al .: Gray’s anatomy for student, 3rd Edition, Churchill Livingstone / Elsevier (2010), стр. 685 — 837.

Иллюстраторы:

• Infraspinatus muscle (вид сзади) — Yousun Koh
• Latissimus dorsi muscle (вид сзади) — Yousun Koh
• Подъязычно-подъязычная мышца (вид спереди) — Yousun Koh
• Большая ромбовидная мышца (вид сзади) — Yousun Koh

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах.Все права защищены.

Лопатка — Поверхности — Переломы — Крыло

Лопатка также известна как лопатка. Он сочленяется с плечевой костью в плечевом суставе и с ключицей в акромиально-ключичном суставе. При этом лопатка соединяет верхнюю конечность с туловищем.

Это плоская кость треугольной формы , плоская, которая служит местом прикрепления многих (17!) Мышц.

В этой статье мы рассмотрим анатомию лопатки — ее костные ориентиры, суставы и клинические корреляции.

---

Реберная поверхность

Реберная (передняя) поверхность лопатки обращена к грудной клетке .

На большей части поверхности имеется большое вогнутое углубление, известное как подлопаточная ямка . Подлопаточная мышца (вращающая мышца манжеты) берет начало от этой ямки.

От суперолатеральной поверхности реберной лопатки идет клювовидный отросток . Это крючковидный выступ, который находится прямо под ключицей.К коракоидному отростку прикрепляются три мышцы: малая грудная мышца, коракобрахиалис и короткая головка двуглавой мышцы плеча.

Рис. 1. Реберная поверхность лопатки. [/ caption]

---

Боковая поверхность

Боковая поверхность лопатки обращена к плечевой кости. Это место плечевого сустава и различных прикреплений мышц. Его важные костлявые достопримечательности включают:

• Гленоидная ямка — неглубокая полость, расположенная вверху на боковой границе.
  • Он соединяется с головкой плечевой кости, образуя плечевой (плечевой) сустав.
• Супрагленоидный бугорок — шероховатость, расположенная непосредственно выше суставной ямки.
  • Место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча.
• Инфрагленоидный бугорок — шероховатость, непосредственно уступающая суставной ямке.
  • Место прикрепления длинной головки трехглавой мышцы плеча.

Рис. 2. Вид лопатки сбоку. [/ Caption]

---

Задняя поверхность

Задняя поверхность лопатки обращена наружу. Это место происхождения большинства мышц вращающей манжеты плеча.

Обозначается:

• Позвоночник — наиболее заметная деталь задней лопатки. Он проходит поперек лопатки, разделяя поверхность на две части.
• Acromion — Проекция позвоночника, которая изгибается над плечевым суставом и соединяется с ключицей в акромиально-ключичном суставе.
• Подкостная ямка — область ниже ости лопатки, имеет выпуклую форму.
  • От этой области берет начало подостная мышца.
• Надостная ямка — область над ости лопатки, она намного меньше надостной ямки и имеет более выпуклую форму.
  • От этой области берет начало надостной мышца.

Рис. 3. Задняя поверхность лопатки. [/ Caption]

Шарнирные соединения

Лопатка имеет два основных сочленения:

• Плечевой сустав — между суставной ямкой лопатки и головкой плечевой кости.
• Акромиально-ключичный сустав — между акромионом лопатки и ключицей.

[старт-клиника]

Клиническая значимость

Переломы лопатки

Переломы лопатки относительно необычно , и если они все же возникают, это признак серьезной травмы грудной клетки. Их часто можно увидеть в дорожно-транспортных происшествиях на высокой скорости, тяжелых травмах или спортивных травмах.

Сломанная лопатка обычно не требует фиксации, так как тонус окружающих мышц удерживает части на месте, чтобы произошло заживление.

Крыло лопатки

Мышца serratus anterior берет начало от 1-8 ребер и прикрепляет реберную поверхность лопатки, прижимая ее к грудной клетке. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу.

Если этот нерв повреждается, лопатка выступает из спины при толчке рукой. Длинный грудной нерв может быть поврежден из-за травмы плеча, повторяющихся движений, вовлекающих плечо, или из-за воспаления структур и давления на нерв.

Рис. 4. Травма длинного грудного нерва вызывает крылатый вид [/ caption]

[окончание клинической]

Лопатка — Физиопедия

Остеология

Лопатка — это тонкая плоская кость треугольной формы, расположенная на заднебоковой стороне грудной клетки. Он имеет 2 поверхности, 3 границы, 3 угла и 3 процесса.

Поверхности

1. Реберная поверхность или подлопаточная ямка
   Вогнутая, направлена ​​медиально и вперед. Он отмечен 3 продольными гребнями. К боковой границе примыкает толстый гребень. Эта часть кости почти стержнеобразно действует как рычаг для действия передней зубчатой ​​мышцы при отведении руки над головой.
2. Дорсальная поверхность
   Выступающий ости лопатки разделяет поверхность на меньшую надостную ямку и большую надостную ямку.Глубина надостной ямки заполнена надостной мышцей.

Границы

1. Superior Border
   Он тонкий и короче. Он представляет собой надлопаточную вырезку возле корня клювовидного отростка. Верхняя граница проходит от верхнего угла латерально к клювовидному отростку.
2. Боковая граница
   Толстая, на верхнем конце представлена ​​инфрагленоидный бугорок. Боковая или подмышечная граница проходит от нижнего угла к латеральному углу лопатки.
3. Срединная граница
   Тонкая и простирается от верхнего до нижнего угла. Когда рука лежит сбоку, медиальная или позвоночная граница проходит почти параллельно позвоночнику.

Уголки

1. Superior Angle покрывается трапецией
2. Нижний угол покрыт широчайшей мышцей спины. Он движется вперед вокруг груди, когда рука отведена. Пальпация нижнего угла обеспечивает удобный метод отслеживания движения лопатки во время движения руки.
3. Боковой или гленоидный угол широкий и несет суставную впадину или ямку, которая направлена ​​вперед, латерально и немного вверх.

Процессы

1. Позвоночник или остистый отросток представляет собой треугольную костную пластину с 3 краями и 2 поверхностями. Он разделяет дорсальную поверхность лопатки на надостную и подостную ямки. Задний край называется гребнем позвоночника, который имеет верхнюю и нижнюю губы.
2. У Acromion Process есть 2 границы, медиальная и латеральная; 2 поверхности и фаска для ключицы.
3. Коракоидный процесс

^[1]

Насадки на лопатке

Лопатка имеет различные костные выступы для прикрепления мышц, связок и других структур мягких тканей. ^[2] К ним относятся лопатный отросток, акромионный отросток, клювовидный отросток, лопаточная вырезка, латеральный лопаточный отросток и суставная ямка. Надлопаточный нерв проходит через выемку и обеспечивает моторное питание надостной и подостной мышцам, а также чувствительность акромиально-ключичного сустава. ^{[2] [3]}

Оссификация

Лопатка окостеняет из одного первичного центра и семи вторичных центров. Первичный очаг появляется возле суставной впадины на 8-й неделе развития. Первый вторичный центр появляется в середине коракоидного отростка в течение первого года и сливается к 15 году. Субкоракоидный центр появляется в корне коракоидного отростка на 10-м году жизни и сливается с 16-18-м годом. Остальные центры, в том числе 2 для акромиона, т.е. для нижних 2/3 края суставной впадины, один для медиальной границы и один для нижнего угла, появляются в период полового созревания и сливаются к 25-му году. ^[2]

Мягкая ткань

Мышцы

• Subscapularis возникает от медиальных 2/3 подлопаточной ямки.
• Supraspinatus возникает от медиальных 2/3 надостной ямки, включая верхнюю поверхность позвоночника
• Infraspinatus возникает из медиальных 2/3 подостистой ямки, включая нижнюю поверхность спинного мозга e.
• Дельтовидная мышца образуется от нижней границы гребня спинного мозга и от боковой границы акромиона.
• Нижние волокна широчайшей мышцы спины отходят от нижнего угла лопатки
• Трапеция вставляется в верхнюю границу гребня позвоночника и в медиальный край акромиона.
• Serratus anterior вставляется вдоль медиального края реберной поверхности; 1 палец от верхнего угла до корня позвоночника, 2 пальца до медиального края, 5 пальцев до нижнего угла.
• Длинная головка двуглавой мышцы плеча возникает из супрагленоидного бугорка, а короткая головка — из латеральной части вершины клювовидного отростка.
• Coracobrachialis возникает из медиальной части кончика коракоидного отростка
• Pectoralis minor вставлен в медиальную границу и верхнюю поверхность коракоидного отростка.
• Длинная головка трицепса возникает от подголовенного бугорка
• Teres minor возникает из верхних 2/3 шероховатой полосы на дорсальной поверхности вдоль боковой границы.
• Teres major возникает из нижней трети шероховатой полосы на дорсальной стороне боковой границы
• Levator scapulae вставляется вдоль дорсальной части медиальной границы, от верхнего угла до основания спинного мозга e
• Rhomboideus minor вставляется в медиальный край (дорсальный аспект) напротив корня позвоночника
• Rhomboideus major вставлен в медиальную границу (дорсальный аспект) между корнем позвоночника и нижним углом
• Нижний брюшко подъязычной кости отходит от верхней границы рядом с верхней аскапулярной вырезкой.

Связки

• Край суставной впадины дает прилегание к капсуле крикового сустава и к суставной губе
• Край фасетки на медиальной стороне акромиона обеспечивает прикрепление к капсуле акромиально-ключичного сустава
• Коракоакромиальная связка прикрепляется к латеральной границе коракоидного отростка и к медиальной стороне кончика отростка акромиона
• Клювовидно-плечевая связка прикрепляется к основанию коракоидного отростка.
• Клювовидно-ключичная связка прикрепляется к клювовидному отростку; часть трапеции на верхнем торце и часть конуса около корня. Клювовидно-ключичная связка состоит из двух полос: конуса и трапеции, которые обеспечивают вертикальную стабильность. Коракоакромиальная связка соединяет клювовидный отросток с акромионом.
• Надлопаточная связка переходит через надлопаточную вырезку и превращает ее в отверстие, через которое проходит надлопаточный нерв.Над связкой лежит надлопаточная связка.
• Спиногленоидная лигатура перекрывает спиногленоидную вырезку. К нему переходят надлопаточные сосуды и нерв.
• Акромиально-ключичная связка соединяет дистальный конец ключицы с акромионом и обеспечивает горизонтальную стабильность

Бурсы

Есть две основные бурсы:

1. Скапулоторакальная бурса, между зубчатой ​​мышью и грудной клеткой, и
2. Subscapularis Bursa, между подлопаточной мышцей и зубчатой ​​мышью.
   

Биомеханика

Лопатка вращается вверх во фронтальной плоскости, наклоняется кзади в парасагиттальной плоскости и вращается наружу в поперечной плоскости во время функционального подъема. Лопаточный контроль необходим для лопаточно-плечевой координации. Наклон кпереди отвечает за просвет плечевой кости во время подъема плечевой акромиально-плечевой части.

Fung et al. Обнаружили, что вращение лопатки вверх и втягивание являются наибольшими при подъеме отведения по сравнению с подъемом при сгибании.Они также обнаружили, что наклон кзади был наибольшим во время подъема сгибания. Любое нарушение этого ритма может уменьшить движение лопатко-грудной клетки и может быть связано с утомляемостью, импинджментом, нестабильностью и ограничениями по высоте. ^{[2] [3]}

Ссылки

1. ↑ Kenhub-Learn Human Anatomy. Анатомия и функция лопатки — анатомия человека | Kenhub. Доступно по адресу: https: //youtu.be/fEXrPsGySKI (оценка 31 июля 2020 г.)
2. ↑ ^{2.0 2,1 2,2 2,3} Уильямс Г.Р., Шакил М., Климкевич Дж. Анатомия скапулоторакального сочленения. Clin Orthop Relat Res. Февраль 1999; 237-46. [Медлайн].
3. ↑ ^{3,0 3,1} Калхэм Э., Торф М. Функциональная анатомия плечевого комплекса. J Orthop Sports Phys Ther. Июль 1993 г ​​.; 18 (1): 342-50. [Медлайн].

Мышцы грудного пояса и верхних конечностей

Цели обучения

• Определите мышцы грудного пояса и верхних конечностей
• Определить движение и функцию грудного пояса и верхних конечностей

Мышцы плеча и верхней конечности можно разделить на четыре группы: мышцы, которые стабилизируют и позиционируют грудной пояс, мышцы, двигающие руку, мышцы, двигающие предплечье, и мышцы, двигающие запястья, руки и пальцы. Грудной пояс , или плечевой пояс, состоит из боковых концов ключицы и лопатки, а также проксимального конца плечевой кости и мышц, покрывающих эти три кости, для стабилизации плечевого сустава. Пояс образует основу, от которой головка плечевой кости в шарнирном соединении с суставной ямкой лопатки может перемещать руку в нескольких направлениях.

Мышцы грудного пояса

Мышцы, которые позиционируют грудной пояс, расположены либо на передней части грудной клетки, либо на задней части грудной клетки (Рисунок 7.26). Передние мышцы включают подключичную мышцу , малую грудную мышцу и передняя зубчатая мышца . Задние мышцы включают трапеции , большой ромбовидный и малый ромбовидный . Когда ромбовидные кости сокращаются, ваша лопатка перемещается медиально, что может тянуть плечо и верхнюю конечность кзади.

Рисунок 7.26. Мышцы грудного пояса

Мышцы, которые стабилизируют грудной пояс, делают его устойчивой основой, на которой другие мышцы могут двигать рукой.Обратите внимание, что здесь разрезаны большая грудная мышца и дельтовидная мышца, которые перемещают плечевую кость, чтобы показать более глубокие мышцы.

Мышцы, двигающие плечевую кость

Подобно мышцам, которые позиционируют грудной пояс, мышцы, которые пересекают плечевой сустав и перемещают плечевую кость руки, включают как осевые, так и лопаточные мышцы (рис. 7.27 и рис. 7.28). Две осевые мышцы — это большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. большая грудная мышца толстая и веерообразная, покрывает большую часть верхней части передней части грудной клетки.Широкая треугольная мышца latissimus dorsi расположена в нижней части спины, где она входит в толстую соединительнотканную оболочку, называемую апоневрозом.

Рисунок 7.27. Мышцы, двигающие плечевую кость

(a, c) Мышцы, которые перемещают плечевую кпереди, обычно расположены на передней стороне тела и берут начало от грудины (например, большой грудной мышцы) или передней стороны лопатки (например, подлопаточной мышцы).(b) Мышцы, которые перемещают верхнюю плечевую кость, обычно берут начало от верхних поверхностей лопатки и / или ключицы (например, дельтовидной мышцы). Мышцы, которые двигают нижнюю часть плечевой кости, обычно происходят из средней или нижней части спины (например, latissiumus dorsi). (d) Мышцы, которые перемещают плечевую кость кзади, обычно расположены на задней стороне тела и входят в лопатку (например, подостную мышцу).

Рисунок 7.28. Мышцы, двигающие плечевую кость

Остальные мышцы плеча берут начало от лопатки.Анатомическая и связочная структура плечевого сустава и расположение мышц, покрывающих его, позволяют руке выполнять различные типы движений. Дельтовидная , , , , толстая мышца, образующая округлые линии плеча, является основным отводящим телом руки, но она также способствует сгибанию и вращению в медиальной плоскости, а также разгибанию и боковому вращению. Подлопаточная мышца , , подлопаточная мышца , берет начало на передней лопатке и вращает руку медиально.Названные по их местоположению, supraspinatus (выше позвоночника лопатки) и infraspinatus (ниже позвоночника лопатки) отводят руку и поворачивают руку в боковом направлении соответственно. Толстая и плоская большая круглая поверхность находится ниже малой круглой мышцы и расширяет руку, а также способствует ее приведению и медиальному вращению. Длинная teres minor вращается в боковом направлении и выдвигает руку.Наконец, coracobrachialis сгибает и сводит руку.

Сухожилия глубокой подлопаточной мышцы, надостной, подостной и малой круглой мышцы соединяют лопатку с плечевой костью, образуя вращающую манжету (мышечно-сухожильную манжету), окружность сухожилий вокруг плечевого сустава. Когда бейсболистам делают операцию на плече, это обычно происходит на вращающей манжете, которая защемляется и воспаляется и может оторваться от кости из-за повторяющихся движений руки над головой для быстрого броска.

Мышцы, двигающие предплечья

Предплечье, состоящее из лучевой и локтевой костей, имеет четыре основных типа действия на шарнир локтевого сустава: сгибание, разгибание, пронацию и супинацию. Сгибатели предплечья включают двуглавую мышцу плеча, плечевую и плечевую мышцы. Разгибатели — это трехглавой мышцы плеча и anconeus . Пронаторы — это pronator teres и pronator quadratus , а супинатор — единственный, который поворачивает предплечье кпереди.Когда предплечье обращено кпереди, оно супинировано. Когда предплечье обращено назад, оно пронировано.

Двуглавая, плечевая и лучевая мышцы сгибают предплечье. Двуглавый biceps brachii пересекает плечевой и локтевой суставы для сгибания предплечья, а также участвует в супинации предплечья в лучевых суставах и сгибании руки в плечевом суставе. Глубина двуглавой мышцы плеча brachialis обеспечивает дополнительную силу при сгибании предплечья.Наконец, brachioradialis может быстро сгибать предплечье или помогать медленно поднимать груз. Эти мышцы и связанные с ними кровеносные сосуды и нервы образуют передний отсек руки (отсек переднего сгибателя руки) (рис. 7.29 и рис. 7.30).

Рисунок 7.29. Мышцы, двигающие предплечья

Мышцы, берущие начало в плече, сгибаются, разгибаются, пронатают и супинируют предплечье. Мышцы, берущие начало в предплечье, приводят в движение запястья, кисти рук и пальцы.

Рисунок 7. 30. Мышцы, двигающие предплечья

Мышцы, двигающие запястье, кисть и пальцы

Движениям запястья, кисти и пальцев способствуют две группы мышц. Предплечье является источником внешних мышц кисти . Ладонь является источником внутренних мышц руки.

Мышцы руки, двигающие запястья, кисти и пальцы

Мышцы в переднем отделе предплечья (передний сгибательный отдел предплечья) берут начало в плечевой кости и прикрепляются к различным частям руки.Они составляют основную часть предплечья. Поверхностный передний отсек предплечья включает в себя лучевой сгибатель запястья , длинная ладонная мышца , локтевой сгибатель запястья и сгибатель пальца 17 поверхностный. Поверхностный сгибатель пальцев сгибает руку, а также пальцы на суставах, что позволяет быстро двигать пальцами, как при печати или игре на музыкальном инструменте (см. рисунок 7.31). Однако плохая эргономика может вызвать раздражение сухожилий этих мышц, поскольку они скользят вперед и назад вместе с запястным каналом переднего запястья и защемляют срединный нерв, который также проходит через туннель, вызывая синдром запястного канала. Глубокий передний отсек производит сгибание и сгибает пальцы, чтобы сжать кулак. Это flexor digitorum longus и flexor digitorum profundus .

Мышцы в нижнем поверхностном отделе предплечья (поверхностный задний разгибатель предплечья) берут начало в плечевой кости.Это длинный лучевой разгибатель , длинный разгибатель запястья , разгибатель пальцев , минимальный разгибатель пальцев и локтевой разгибатель запястья .

Мышцы глубокого заднего отдела предплечья (глубокого заднего разгибательного отдела предплечья) берут начало на лучевой и локтевой коже. К ним относятся длинный разгибатель большого пальца , короткий разгибатель большого пальца , длинный разгибатель большого пальца и признаки разгибателя (см. Рисунок 7.31).

Рисунок 7.31. Мышцы, двигающие запястье, кисти рук и предплечье

Сухожилия мышц предплечья прикрепляются к запястью и переходят в кисть. Фиброзные ленты, называемые retinacula , покрывают сухожилия на запястье. Сдерживающий элемент сгибателя проходит по ладонной поверхности руки, а удерживающий элемент разгибателя проходит по тыльной поверхности кисти.

Внутренние мышцы кисти

Собственные мышцы кисти как берут начало, так и вставляются в нее (рис. 7.32). Эти мышцы позволяют вашим пальцам также совершать точные движения для действий, таких как набор текста или письмо. Эти мышцы делятся на три группы. Мышцы тенар находятся на лучевой стороне ладони. Гипотенар , мышцы находятся на медиальной стороне ладони, а промежуточные мышцы — средней ладони.

Мышцы тенара включают abductor pollicis brevis , opponens pollicis , flexor pollicis brevis и adductor pollicis . Эти мышцы образуют выступ тенара , округлый контур основания большого пальца, и все они воздействуют на большой палец. Движения большого пальца играют важную роль в самых точных движениях руки.

Гипотенарные мышцы включают минимально отводящих пальцев , flexor digiti minimi brevis и opponens digiti minimi .Эти мышцы образуют выступ гипотенара , округлый контур мизинца, и, как таковые, все они воздействуют на мизинец. Наконец, промежуточные мышцы воздействуют на все пальцы и включают пояснично-крестцовый , ладонно-межкостный и спинной межкостный .

Рисунок 7.32. Внутренние мышцы кисти

Внутренние мышцы кисти берут начало и образуются внутри кисти.Эти мышцы обеспечивают мелкую моторику пальцев, сгибая, разгибая, отводя и сводя более дистальные сегменты пальца и большого пальца.

Scapulae | Мышцы, которые заставляют его двигаться

Как фитнес-профессионал и кандидат на экзамены, невозможно обойти стороной тот факт, что вам необходимо знать свою анатомию! Понимание того, как тело движется и создает движение с помощью мускулов, — огромная часть работы.

В предыдущем блоге мы рассмотрели, как изучать анатомию. Затем мы начнем разбирать различные части тела, начиная с мышц, которые двигают лопатку (множественное число лопаток).

Лопатка, обычно называемая лопаткой, — это кость, которая расположена над грудной клеткой в ​​верхней части спины. Он создает плечевой сустав там, где он встречается с головкой плечевой кости — костью плеча.

Лопатки могут двигаться в шести направлениях, и каждое движение производится определенными первичными мышцами.

Действие лопатки	Как выглядит действие (попробуйте сами)	Первичные мышцы
Высота	Переместите плечи вверх к ушам	Трапеция верхняя поднимающая лопатку
Депрессия	Сдвинуть плечи вниз	Трапеция нижняя
Ретракция (приведение)	Свести лопатки друг к другу	Ромбовидные Средняя трапеция
Вытягивание (похищение)	Скруглить плечи вперед	Serratus anterior
Вращение вверх	Поднимите руки над головой; лопатки последуют и повернутся вверх	Трапеции верхняя и средняя
Вращение вниз	Верните руки вниз из-под потолка	Ромбовидные

Полезный способ выучить анатомию — это двигаться и имитировать действия мышц, которые вы изучаете на этой неделе. Посмотрите на изображение мышцы, найдите ее на своем теле и представьте, как она сокращается, производя связанное с ней движение или движения. То есть сократите мышцу, которую вы просматриваете, и выполните различные действия, на которые она способна.

Лопатка: анатомия, функции и лечение

Лопатка, более известная как лопатка, представляет собой треугольную кость, которая служит соединительной силой между ключицей и плечевой костью.Эта кость расположена сзади (на задней половине тела). Лопатка играет важную роль в стабилизации других костей, участвующих в ритме движений плеча. Многие мышцы расположены в области плечевого пояса, включая мышцы вращающей манжеты, нервные сети, такие как плечевое сплетение, и мышцы плеча.

Кровоснабжение лопатки часто нарушается при неврологических заболеваниях, таких как нарушения мозгового кровообращения, инсульты и другие кровоизлияния в мозг.Это может привести к нарушению движений и функциональным нарушениям у людей с дисфункцией плеча. Это может привести к множеству других проблем, включая импинджмент и подвывих.

Анатомия

Поскольку лопатка расположена кзади, то есть на задней части тела, некоторые мышцы из нескольких групп играют роль в ее движении. Мышцы вращающей манжеты лежат непосредственно над лопаткой вместе с верхней частью мышц плеча, включая дельтовидные мышцы и сухожилия двуглавой мышцы.

Две важные артерии, подмышечная артерия и подключичная артерия, проходят кпереди от лопатки и кзади от ключицы. Кроме того, из-за расположения лопатки на подмышечной впадине в этой области находится множество лимфатических узлов и лимфатических сетей, которые способствуют оттоку жидкости и равновесию в организме.

Одной из аномалий, влияющих на развитие лопатки, является деформация Шпренгеля. Это редкое врожденное заболевание скелета, из-за которого одна лопатка находится слишком высоко с одной стороны тела.Степень смещения лопатки может составлять от двух до 10 сантиметров.

В зависимости от степени дисфункции лопатки эта неправильная и асимметричная поза может также привести к деформации шеи и хронической боли.

Это условие может быть связано с другими дефектами опорно-двигательного аппарата в организме.

казума сэки / Getty Images

Функция

Лопатка отвечает за несколько движений, которые являются неотъемлемой частью повседневных движений и плавных движений верхних конечностей.Вытягивание и втягивание лопатки способствует движению грудных мышц вперед и назад соответственно. Поднятие и опускание лопатки способствует движению всей плечевой капсулы вверх и вниз, что проявляется в таких движениях, как пожимание плечами.

Вращение вверх и вниз лопатки способствует стабилизации капсулы плеча при чрезмерном движении руки. Вращение лопатки вверх происходит, когда рука одновременно движется вверх и наружу.Это, казалось бы, простое движение требует значительной стабилизации плеча из-за сложностей плечевой кости и лопатки. Подобная стабильность требуется для вращения лопатки вниз, когда рука одновременно движется вниз и внутрь.

Паттерн мышечных сокращений и движений, которые происходят между лопаткой и плечевой костью, называется лопатно-плечевым ритмом, который является основным направлением физиотерапии боли в плече. Как уже упоминалось, это часто является серьезным нарушением у людей, затронутых неврологическими событиями, такими как инсульт, из-за блокировки нерва и кровоснабжения этой области.

Дополнительным механизмом, в котором большую роль играет лопатка, является лопатно-грудной ритм, который представляет собой паттерн мышечных сокращений и движений, возникающих между лопаткой и грудным позвонком. Подобно лопаточно-плечевому ритму, это соотношение жизненно важно для стабильности плечевого сустава в целом.

Сопутствующие условия

Из-за прочности и расположения кости лопатки переломы случаются редко и только в случаях тяжелой или обширной множественной травмы.Связки жизненно важны для поддержания стабильности лопатки. Может произойти повреждение связок, окружающих лопатку, и привести к ряду симптомов в зависимости от степени тяжести. Это может вызвать легкую боль и потерю диапазона движений в простых случаях или симптомы, имитирующие повреждение нервов, когда нет движения в лопатке из-за потери функции связок.

Синдром соударения плеча

Синдром соударения плеча частично вызван нарушением движений лопатки.Это приводит к чрезмерному давлению на нервы и кровоснабжение лопаток. Когда на нервы оказывается чрезмерное давление в течение длительного периода времени, это может привести к необратимой потере функции нерва. По этой причине немедленное лечение ущемления плеча имеет первостепенное значение для восстановления функции и нормального движения.

Подвывих

Подвывих — это состояние, которое может возникнуть в любом суставе тела. Подвывих плечевого сустава возникает при крайних формах расшатывания связок.Это может быть трудно обратить вспять, и, опять же, раннее вмешательство важно для минимизации осложнений, которые могут возникнуть в результате этого состояния. Шины и скобы очень помогают поддерживать правильную осанку и предотвращать дальнейшие травмы. Отдых поможет уменьшить давление на сустав, а также уменьшить общий отек и боль.

Реабилитация

Реабилитация после травмы связки плеча и синдрома соударения плеча будет включать отдых и наложение шин для обеспечения правильного положения. Правильное положение важно для того, чтобы связки могли вернуться к своей естественной и упругой форме, если это возможно. Позиционирование также полезно для сведения к минимуму частоты защемления нерва и причинения острой постоянной боли.

Шины, скобы или стропы могут быть предоставлены медицинскими работниками или при лечении физиотерапевтом или эрготерапевтом в рамках курса лечения.

Медицинские работники могут определить, произошла ли значительная потеря функции, при принятии решения о том, показана ли терапия в рамках индивидуального лечения.План лечения будет включать в себя легкие упражнения, позиционирование, методы обезболивания, а также легкие укрепляющие упражнения после того, как пациент будет одобрен врачом.

Подвывих обычно возникает в результате неврологического инцидента, такого как кровоизлияние в мозг или инсульт. Это приводит к потере нервной функции большой нервной сети, называемой плечевым сплетением, которая находится над плечевым суставом. Это означает частичную или полную потерю двигательной и сенсорной функции поврежденной руки.

В таких случаях из-за вероятности одновременного когнитивного нарушения метод лечения, называемый нервно-мышечным перевоспитанием, является важным компонентом физиотерапевтического лечения и лечения трудом. Этот тип лечения направляет человека к выполнению основных укрепляющих действий (и, в конечном итоге, функциональных действий, таких как одевание, пользование туалетом, купание и т. Д.) С использованием изложенных методов, чтобы помочь изменить форму мозга и построить моторные программы.

Создавая новые, но уже знакомые моторные программы, терапевты стремятся установить нормальное и целенаправленное движение.

Подвывих, не считая неврологического диагноза, действительно возникает в крайних случаях слабости связок. В этих случаях физиотерапия и трудотерапия будут похожи на те, которые рекомендуются для людей с травмой связок.

Анатомия плеча

1. Дом
2. Уход за пациентами
3. Услуги
4. Плечо и локоть
5. Обзор
6. Информация об артроскопии плеча
7. Анатомия плеча

Плечо состоит из двух суставов: акромиально-ключичного сустава и плечевого сустава. Акромиально-ключичный сустав — это место, где встречаются акромион, часть лопатки (лопатка) и ключица (ключица). Плечевой сустав — это место, где встречаются шар (головка плечевой кости) и впадина (суставной сустав). Вращающая манжета соединяет плечевую кость с лопаткой и состоит из сухожилий четырех мышц: надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной. Сухожилия прикрепляют мышцы к кости. Мышцы, в свою очередь, перемещают кости, натягивая сухожилия. Мышцы вращательной манжеты плотно удерживают плечевую кость в лунке.Гнездо или гленоид мелкое и плоское. Он окаймлен мягкой тканью, называемой верхней губой, которая образует более глубокую лунку, которая принимает форму головки плечевой кости. Суставная капсула окружает плечевой сустав. Это заполненный жидкостью мешок, смазывающий сустав. Он состоит из связок. Связки — это мягкие ткани, соединяющие кость. Травмы плеча могут произойти в любой части плеча.

СЛЕДУЮЩАЯ ТЕМА: Общие состояния, при которых требуется артроскопия плеча

Назначить встречу

Предпочтительное Местоположение Первый доступный Центр передовой медициныЦентр передовой медицины — Ортопедический амбулаторный центр Южного округа в ЧестерфилдеДетская больница Луи Детский специализированный медицинский центр Луи, Больница округа Еврейский Вест в Барнесе, Больница Прогресс Вест Предпочтительный день Выберите день Нет предпочтений Понедельник Вторник Среда Четверг Пятница Суббота Продолжать .

No related posts.