Подлопаточная мышца плеча: Наиболее эффективные упражнения для подлопаточной мышцы

Наиболее эффективные упражнения для подлопаточной мышцы

Подлопаточная мышца – это одна из четырех мышц-ротаторов плеча. Её можно разделить на 2 порции: верхнюю и нижнюю. Эти порции несколько отличаются как по функции, так и по времени и амплитуде работы. Верхняя порция более активна в начале амплитуды, её основной функцией будет контроль ротации плечевой кости. Нижняя порция становится более активной при уже поднятой вверх руке (от 45 градусов и выше), обеспечивая нижнюю трансляцию и переднюю стабилизацию головки плечевой кости.

В процессе нашей жизни мы накапливаем определённое количество травм тканей, что может привести к возникновению боли и нарушению контроля движения. Клинически такие нарушения будут проявляться болью в месте крепления мышцы (боль может беспокоить как в покое, так и при пальпации места крепления мышцы). Положение головки плечевой кости также может быть изменено (в норме она выходит на одну треть своего диаметра вперёд за акромиально-ключичное сочленение), при дисфункции подлопаточной мышцы головка будет выходить до половины своего диаметра.

Немаловажную роль будет играть и межмышечная координация. Т.к. мышцы расположены в несколько слоев, их общая работа окажется нарушенной. Для того, чтобы улучшить координацию между ротаторами плеча, необходимо подобрать оптимальные упражнения.

Важно помнить, что вместе с подлопаточной мышцей часто активны такие мышцы, как большая грудная, широчайшая, надостная, подостная и большая круглая мышцы. Следовательно, упражнения должны стимулировать адекватную их координацию, а не закреплять компенсаторные двигательные стереотипы.

Для того что бы определиться с выбором упражнений, необходимо ответить себе на несколько вопросов:

1. Какая функция подлопаточной мышцы требует тренировки?
2. В какой части амплитуды мы начнём упражнение?
3. В состоянии ли пациент выполнить самое эффективное упражнение сразу или мы подойдём к нему постепенно?

В зависимости от ответа на эти вопросы, мы можем выбрать более общие упражнения, которые дадут активацию всей мышцы. К ним относятся: отжимания-плюс, динамические обнимания и диагональ ПНФ «экстензия-аддукция-внутренняя ротация».   

Читайте также статью: Ротаторная манжета плеча.

Для селективной активации подлопаточной мышцы подойдут упражнения на внутреннюю ротацию при различных градусах отведения (условно можно выделить 3 основных положения, которые были описаны в исследовании Decker, 2003).

Внутренняя ротация

При выполнении диагонали ПНФ самостоятельно, следите за тем, чтобы локоть не разгибался до конца, это позволит сделать акцент на внутренней ротации и не потерять такую нужную активацию подлопаточной мышцы.

Диагональ ПНФ «экстензия-аддукция-внутренняя ротация»

Динамические обнимания и отжимания-плюс позволяют добиться довольно высокой степени активации всех волокон мышцы. Вместе с тем они будут хорошо стимулировать контроль передней зубчатой мышцы. Помимо этого, можно делать жим лежа-плюс.

Динамические обнимания Отжимания-плюс Жим лежа-плюс

Упражнения на нижнюю ротацию подойдут для начального этапа (для большей активации подлопаточной мышцы положите под локоть ладонь и создайте таким образом прочую опору).

Нижняя внутренняя ротация

Если стабильность головки плеча недостаточна, вы можете использовать ремень или резиновое кольцо для стабилизации головки спереди. Это облегчит контроль и снимет страх движения.

Стабилизация головки плечевой кости

Не забывайте объяснять пациентам цель упражнения. Также нужно дать инструкции на тему возможных ощущений в процессе и после выполнения. Если есть какие-то особые технические нюансы, стоит подробно рассказать об этом до начала выполнения упражнения, особенно если есть выраженная нестабильность.

Подлопаточная мышца — SportWiki энциклопедия

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) считается сильным внутренним ротатором плеча и приводит отведенную руку к туловищу. Как часть вращательной манжеты участвует в стабилизации плечевого сустава.

Начало[править | править код]

• Подлопаточная ямка

Прикрепление[править | править код]

• Малый бугорок плечевой кости

Иннервация[править | править код]

• Подлопаточный нерв, С5-С6

Особенности[править | править код]

Вместе с лопаткой подлопаточная мышца формирует заднюю стенку подмышечной впадины. Участвует в формировании вращательной манжеты

Синергисты	Антагонисты
Плечевой сустав
Внутренняя ротация
m. pectoralis major m. deltoideus (ключичная часть) m. latissimus dorsi m. teres major	m. infraspinatus m. teres minor m. deltoideus (остистая часть)
Отведение (каудальная часть)
m. deltoideus (акромиальная часть) m. deltoideus (остистая и ключичная части при уже отведенной руке)  m. infraspinatus (краниальная часть) m. biceps brachii (длинная головка)	m. pectoralis major m. latissimus dorsi m. teres major m. teres minor m. coracobrachialis m. biceps brachii (короткая головка) m. deltoideus (остистая и ключичная части при приведенной руке) m. infraspinatus (каудальная часть) m. triceps brachii (длинная головка)
Сгибание (из положения крайнего отведения)
m. pectoralis major m. deltoideus (ключичная часть) m. biceps brachii (длинная головка) m. coracobrachialis	m. latissimus dorsi m. triceps brachii (длинная головка) m. teres major m. deltoideus (остистая часть)
Разгибание (из положения крайнего сгибания)
m. latissimus dorsi m. triceps brachii (длинная головка) m. teres major m. deltoideus (остистая часть)	m. pectoralis major m. deltoideus (ключичная часть) m. biceps brachii m. coracobrachialis

Внутренняя ротация плеча. Функциональные мышечные тесты[править | править код]

Проблемы и комментарии

• Подлопаточную мышцу тестируют вместе с большой круглой.

• Сложно разграничить функцию подлопаточной мышцы и других сильных внутренних ротаторов.

• Если рука разогнута в локте, пронация предплечья может выглядеть как внутренняя ротация.

Боль внутри позади плеча. Подлопаточная мышца.

Subscapularis (подлопаточная мышца) – Выстилает внутреннюю сторону лопатки (рис. 1). Прикрепленная к головке плечевой кости, она позволяет вращать руку кнутри. Так же как и другие мышцы вращательной манжеты плеча подлопаточная мышца участвует в фиксации сустава. Синергистами подлопаточной мышцы являются большая круглая, большая грудная мышца и широчайшая мышца спины. Антагонисты – подостная и малая круглая, которые вращают плечо наружу (смотрим две предыдущие статьи).

                                            Рисунок 1.

Подлопаточная мышца – нередко корень всей боли в плече. В частности она причина – “застывшего плеча”, которую мы обсуждали в предыдущих статьях. Основной симптом наличия пусковых точек в подлопаточной мышце – сильная боль глубоко внутри позади плеча в покое и во время движения (рис. 2). Почти всегда присутствует боль в запястье и бывает чувствительной передняя сторона плеча.

Рисунок 2.

Чтобы плечевой сустав двигался плавно и свободно, все четыре мышцы-вращатели должны находиться в состоянии равновесия. Подлопаточная мышца, ослабленная пусковыми точками, позволяет надостной беспрепятственно натягивать головку плечевой кости, прижимая её к акромиону. Скрип или треск при движении плеча указывает на вероятность того, что в надостной или подлопаточной мышце или в обеих есть пусковые точки. Подлопаточные пусковые точки также мешают мышце растягиваться в длину, сокращая амплитуду движения плеча и мешая поворачивать руку в обоих направлениях. Таким образом, становится трудно поднять руки над головой, заложить их за спину или дотянуться до другого бока. Очень резкая боль на 45 градусах подъема руки.

Триггерные точки возникают, как правило, если вы слишком усиленно выполняете физические упражнения и до изнеможения занимаетесь спортом, не имея достаточной подготовки. Внезапная неожиданная или продолжительная перегрузка плечевых мышц, такая как – длительный заплыв, очень резкий подъем веса над головой, внезапное падение, длительная иммобилизация плеча, связанная с лечением перелома руки, сутулая осанка с “вываленными” вперед плечами, также становится причиной возникновения пусковых точек в подлопаточной мышце. Тугоподвижность, вызванная подлопаточными пусковыми точками, как правило, приводят к ошибочному диагнозу бурсита, артрита, тендинита двуглавой мышцы, повреждения манжеты поворота плеча и слипчатого капсулита.

Для тех, кто любит видеообзоры, вишенаписанная информация собрана в ролике:

В группу риска “подхватить” триггеры в подлопаточной мышце входят энтузиасты – приверженцы “убойных” тренировок, “герои нашего времени”, которые неправильно трактуют понятие “выходить из зоны комфорта” или те, кто за месяц до пляжного сезона вдруг решили заняться собой и одновременно с ежедневными тренировками бросили есть и пить :). Благо таких кадров в кроссфит залах становится все меньше и подход атлетов к собственным тренировкам становится все более обдуманным и разумным.

Слушайте свой организм и вовремя реагируйте на его сигналы!

Как всегда, напомним, что если у вас острая боль, то позаботьтесь о том, чтобы не тренировать и не растягивать какую-либо из мышц плеча до тех пор, пока не начнете работать с пусковыми точками и у вас не пройдет период обострения. Попросите тренера промасштабировать тренировку дня с учетом вашего состояния.

Пока на тренировках вы будете работать над возможными безболезненными для вас слабостями, в течение дня вы будете работать со своей подлопаточной мышцей. Благо, самые “вредные” пусковые точки в подлопаточной мышце расположены вблизи её доступного внешнего края. До них легко добраться, если расположить руку таким образом, чтобы можно было сдвинуть лопатку вперед и вбок.

Рисунок 3.

Например, можно положить руку на другое плечо и большим палцем другой руки “внедриться” под лопатку в области подмышки, обхватив пальцами внешнюю часть лопатки. (Рис.3) Выполнить несколько плавных массажных движений большим пальцем (10-15 сек) до ощущения расслабления в этой области: (смотрите видео ниже с 1:36 мин) Обратите внимание на то, чтоб вы не поднимали плечи к ушам во время самомассажа, будьте максимально расслабленными.

Более удобный способ: Нужно сесть, свесив между ног больную руку (рис. 4). Согнув пальцы, плотно прижмите их к ребрам и глубоко проникните в щель между ребрами и валиком мышцы, которая представляет собой заднюю границу подмышки. Если ваша кисть и пальцы плотно прижаты к ребрам, фаланги пальцев окажутся непосредственно в подлопаточной мышце.

Рисунок 4.

Если массаж в таком положении вас утомляет, обопритесь головой о стол, предварительно подстелив под лоб сложенное полотенце. В случае если вы не уверены в том, что прикасаетесь к подлопаточной мышце, попробуйте её сократить, энергично повернув руку внутрь. Это значит, что ваш локоть будет повернут наружу.

Ищите особенно чувствительные участки по всему внешнему краю лопатки. Самые верхние вы нащупаете очень высоко в подмышке, нацеливаясь на сам сустав. Не пропустите точки у нижнего конца лопатки, когда вы будете приближаться к её внутреннему углу. Когда вы найдете пусковую точку, обрабатывайте её медленными короткими поглаживающими движениями в направлении от ребер. Вам понадобятся шесть-двенадцать движений несколько раз в день. Продолжайте ежедневный массаж до тех пор, пока перестанете находить пусковые точки. Заметное облегчение может наступить сразу, но полное их уничтожение, скорее всего, займет не менее шести недель.

После окончания периода обострения начинайте проводить уже знакомый для вас алгоритм действий:

1) вернуть плечевую кость в плечевой сустав (смотрите статью о подостной мышце),

2) самомассаж с помощью пальпации или метательного мячика. В случае подлопаточной мышцы можно использовать помощь вашего супердруга, который поможет вам проработать проблемную зону:

3) стретчинг, улучшение диапазона движений в плечевом суставе. В этот раз мы вам предоставляем несколько видео, на которых и так все понятно без слов.

Стретчинг надостной (supra-spinatus), подостной (infra-spinatus), малой круглой (teres minor) и подлопаточной (subscapularis):

По мотивам Клэр Дэвис «Триггерные точки» и Келли Старрет «Becoming a Supple Leopard».

Тендинит плечевого сустава

Это воспалительный процесс и последующая дегенерация сухожилий в области плечевого сустава. Вовлекаться в процесс может сухожилие бицепса плеча, надостной мышцы. Патология может развиться у любого человека, в любом возрасте, чаще встречается в возрасте старше 40 лет или у молодых людей, профессионально занимающихся спортом. Плечелопаточное сочленение отличается от других суставов уплощенной суставной ямкой, большим объемом движений, поэтому сухожильные структуры страдают довольно часто.

Виды

По локализации воспаления выделяют тендинит:

• надостной мышцы;
• двуглавой мышцы;
• ротаторной манжеты плеча.

При заболевании возможны не только дегенеративные изменения сухожилий. Выделяют кальцинирующий тендинит, для которого характерно отложение солей в пораженных участках. При этой форме заболевания движения сопровождаются характерным хрустом.

Течение болезни может быть острым либо хроническим.

Причины

Обычно заболевание развивается вследствие травмы. Воспалению сухожилий подвержены люди, занимающиеся тяжелым физическим трудом, спортсмены, выполняющие активные движения руками.
К причинам патологии также относят продолжительную иммобилизацию, шейный остеохондроз.

Связочный аппарат часто поражается у женщин в период климакса. Это связано с гормональными изменениями в организме. Даже умеренные физические нагрузки приводят к микротравмам и воспалению мягкотканных структур.

Симптомы

Первый признак поражения сухожилия — боли при совершении определенных движений руками. Неприятные ощущения могут возникать не только при интенсивных физических нагрузках, но и при выполнении простых бытовых действий, ночью при поворотах в постели.

Объем движений в суставе со временем сокращается, развиваются контрактуры.

Поставить диагноз помогает сбор анамнеза, осмотр пораженного сочленения, оценка объема движений в больном суставе, сравнение со здоровым. В качестве дополнительных методов диагностики используется КТ, МРТ, рентгенография. Обследование позволяет определить объем изменений, наличие участков кальцификации.

---

Лечение тендинита плечевого сустава

Что делать если болит плечо? Как можно скорее обращаться к доктору. Терапия на ранней стадии позволяет полностью устранить проблему, не допустить развития необратимых изменений.

Во время лечения исключается нагрузка на сустав вплоть до его иммобилизации, занятия спортом нужно временно прекратить. В острой стадии показаны нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, сосудистые препараты, выполняются блокады с анестетиками и кортикостеродными препаратами.

Восстановить функцию сустава, ускорить восстановление поврежденных анатомических структур позволяет физиотерапия. Хороший эффект можно получить от магнитолазера, магнитотерапии, УВЧ, электрофореза с новокаином.

В реабилитационном периоде назначают иглорефлексотерапию, лечебный массаж, ЛФК. Специальные упражнения позволяют восстановить объем движений в суставе, не приводят к перегрузке больного сочленения.

При выраженных контрактурах, рубцовых изменениях показано хирургическое лечение. Операция позволяет удалить измененные участки, восстановить объем движений. Возможен как классический доступ через хирургический разрез, так и манипуляции с помощью эндоскопического оборудования.

---

Профилактика

Основные меры профилактики тендинита плечевого сустава:

• избегать резких нагрузок;
• разогревать мышцы перед спортивными тренировками;
• при монотонной работе с задействованием плечелопаточного сочленения давать рукам отдых;
• избегать травм;
• при появлении боли прекращать физические нагрузки и обращаться к врачу.

---

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Четыре упражнения спасут от боли в плече | Образ Жизни

Здравствуйте, дорогие друзья! Сегодня покажу упражнения, которые помогут устранить боли в плечевых суставах.

Мышцы манжеты поворота плеча — подостная, надостная, малая круглая мышца и подлопаточная мышца плеч. Все эти мышцы прикрепляют лопатку к плечевой кости и осуществляют движение и повороты рук.

Источник фото: https://stopstarenie.info

Если в этих мышцах присутствуют спазмы, то возникают боли в плече, в локте, онемение в пальцах, ограниченная подвижность, хруст и треск в суставе. В таком состоянии возникает риск получить разрыв связок и мышц.

Если у вас серьезные ограничения в подвижности рук, вы не можете поднять и отвести руки, то данные упражнения могут не подойти. В таком случая нужно проделать самомассаж, который я вам покажу в следующей статье. И только потом, когда подвижность рук увеличиться начинайте проделывать следующие упражнения.

Упражнение 1

Руки вытягиваем в стороны. Создаем натяжение между руками, то есть тянемся пальчиками рук в противоположные стороны.

Далее, при вытянутых руках начинаем делать круговые движения, как показано на рисунках ниже. Плечи будут выдвигаться вперед. 10 повторений в одну и другую сторону будет достаточно.

Упражнение 2

В этом упражнении вытягиваем руки вперед. Начинаем движения — одним плечом толкаем руку вперед, другим в этот момент — назад. По 10 повторений на каждое плечо.

Упражнение 3

Руки опускаем вниз и прижимаем к себе. Макушкой головы тянемся вверх и выполняем подъем и опускание плечей, как показано на рисунке ниже. При этом позвоночный столб и тазобедренные суставы стараемся не двигать. по 10 повторений на каждое плечо.

Упражнение 4

Другая разновидность предыдущего упражнения. Руки поднимаем вверх и по очереди одной рукой тянемся вверх, а другой — тянемся плечом вниз. позвоночник и тазобедренные суставы не двигаем. По 10 повторений на каждое плечо.

Вот такой комплекс из 4-х упражнений поможет вам устранить боли в плече и привести мышцы в тонус. Успех будет при систематическом выполнении 2 раза в день.

В следующей статье покажу самомассаж для тех, кто не может выполнить эти упражнения из-за ограничений в подвижности плечей.

Также, рекомендую посоветоваться с вашим лечащим врачом на предмет противопоказаний по отношению к данным упражнениям.

Особое внимание хочу обратить на выполнение первого упражнения. Оно хорошо приводит все мышцы плеча.

На этом все, задавайте вопросы, ставьте лайки, подписывайтесь, чтобы не пропустить следующую статью!

Строение плеча | schulterzentrum saar

Строение плеча

Плечо представляет собой сустав со сложной структурой. На самом деле плечо состоит не из одного, а из нескольких взаимосвязанных суставов, комплексная работа которых обеспечивает всю функциональность руки, необходимую нам для «постижения» окружающего мира. При этом к элементам, из которых состоит плечо, предъявляются высокие требования, так как плечевой сустав по своей функции является уникальным. С помощью плеча, мы можем, например, задать брошенному мячу скорость более 100 км / ч, а уже в следующую секунду выполнять сверхчувствительные действия при помощи рук.

Плечо состоит из различных костей. Его структуру составляют плечевая кость (Humerus), лопатка (Scapula) и ключица (Clavicula). Эти кости также образуют плечевые суставы.

1. Гленоплечевой сустав: сустав между головкой плечевой кости и суставной полостью лопатки, также называемый суставной впадиной.
2. Акромиально-ключичный сустав: акромиально-ключичное сочленение, образуемое акромионом (Acromion) и ключицей (Clavicula).
3. Грудинно-ключичный сустав: сустав между ключицей и грудиной (Sternum).
4. Плечелопаточная связка: едва различимый сустав между лопаткой и задней частью грудной клетки (Thorax).

 

Для успешной реализации всех функций руки вышеупомянутые суставы должны оптимально взаимодействовать друг с другом. Тем не менее, одной этой конструкции не достаточно. Гленоплечевой сустав, который также называют основным плечевым суставом, уникален по своей структуре по сравнению с другими суставами в теле человека. Полость лопатки очень мала относительно головки плечевой кости. Последняя расположена таким образом, что лишь с одной стороны касается суставной полости лопатки и не окружена ею полностью.

Это означает, что управление суставом осуществляется отнюдь не с помощью костей. Во избежание вывиха головки плечевой кости глубина полости лопатки увеличена за счет суставной губы. По костному краю полости снаружи расположена губа из соединительной ткани, увеличивающая полость и удерживающая в ней головку за счет адгезионных сил. На изображении слева показана суставная впадина плеча (вид со стороны) с суставной губой, обозначенной синим цветом (Labrum glenoidale)..

От верхнего края впадины из губы отходит пучок длинных сухожилий двуглавой мышцы (бицепса). Длинные сухожилия бицепса далее отсюда проходят через головку плечевой кости и поворачивают на 90 градусов вниз к борозде двуглавой мышцы – каналу на переднем крае головки плечевой кости..

 

Однако для стабилизации гленоплечевого сустава лишь суставной губы недостаточно. Дополнительным стабилизатором служит суставная капсула плеча, полностью окружающая и уплотняющая сустав таким образом, чтобы суставная жидкость не могла вытечь из сустава. Однако еще более важным элементом, чем суставная капсула, являются глубокие мышцы плеча, называемые «вращательной манжетой». Четыре мышцы вращательной манжеты плеча, соединяясь, окружают сустав со всех сторон и выполняют функцию мышечной стабилизации. Именно эта мышечная стабильность в основном отвечает за поддержание плечевого сустава. По этой причине, говоря о плече, мы также говорим о суставе, управляемом за счет мышц.

Из каких мышц состоит вращательная манжета?

Вращательная манжета представляет собой группу из четырех мышц и их сухожилий, соединенных у головки плечевой кости, практически полностью ее окружая. По этой причине мы говорим о «манжете». Если посмотреть на плечо спереди, можно увидеть две мышцы, которые относят к вращательной манжете плеча. Это подлопаточная мышца, расположенная на лицевой стороне лопатки и своим сухожилием идущая к передней головке плечевой кости. Эта мышца в первую очередь отвечает за внутреннее вращение рукой (рис. справа 2). Вверху можно увидеть надостную мышцу (1). Она идет от задней поверхности лопатки и проходит между акромиальным отростком ключицы (Acromion) и головкой плечевой кости, соединяясь вверху снаружи головки. Надкостная мышца отвечает, прежде всего, за поднятие руки в сторону. Расположение данной мышцы между акромиальным отростком ключицы и головкой плечевой кости приводит к ее возможному защемлению при различных движениях. Это может привести к воспалению сухожилия. Э таком случае говорят о так называемом «импиджмент-синдроме»

На изображении слева показана задняя часть лопатки. Здесь также хорошо видна надостная мышца, проходящая под акромиальным отростком. Под ней соединяются подостная мышца (рис. слева 2) и малая круглая мышца (рис. слева 3). Обе мышцы идут от задней поверхности лопатки к задней головке плечевой кости. Благодаря своему расположению и прохождению они отвечают за внешнее вращение плеча.

Все эти мышцы в совокупности сбалансировано взаимодействуют между собой, таким образом, обеспечивая оптимальное расположение плеча в суставной полости лопатки. При утрате данного баланса, например, из-за усиленной тренировки мышц, возможно отклонение головки плечевой кости от оптимальной позиции, что приведет к появлению болевых ощущений в области плеча, например, при так называемом «вторичном импиджмент-синдроме»..

 

Заболевания мягких околосуставных тканей плеча

Плечелопаточный периартрит — это заболевание мягких околосуставных тканей плеча, главным образом сухожилий, их оболочек и серозных сумок, без поражения собственно плечевого сустава по существу, в основе заболевания лежит дегенеративно-дистрофический процесс с небольшими явлениями вторичного реактивного воспаления.

Термин «Плечелопаточный периартрит» рассматриваться как ориентировочный, обобщающий термин, требующий, по возможности, уточнения. Уточнение нам необходимо для грамотного лечения, а именно введения лекарственных препаратов в зону воспаления.

К ним относятся тендинит вращающей манжеты (синдром сдавления ротатора плеча), тендинит двуглавой мышцы, кальцифицирующий тендинит плеча, адгезивный капсулит плеча, импичмент-синдром плеча, субакромиальный бурсит, артроз ключично-акромиального сустава.

Вращательная манжетка плеча состоит из шести мышц.

1. Дельтовидная
2. Надостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
3. Подостная (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
4. Малая круглая (прикрепление- большой бугорок головки плечевой кости)
5. Большая круглая (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)
6. Подлопаточная (прикрепление- малый бугорок головки плечевой кости)

Для определения области поражения применяют пробы с сопротивлением. Исследуют болезненную среднюю дугу.

Боль, ограничение движения	Пораженная структура
Отведение руки	Сухожилие надостной мышцы, субакромиальная сумка
Максимальный подъем руки вверх	Ключично-акромиальный сустав
Наружная ротация (попытка причесаться)	Сухожилия подостной и малой круглой мышц
Внутренняя ротация (попытка завести руку за спину)	Сухожилие подлопаточной мышцы
Сгибание в локтевом суставе и супинация предплечья (подъем тяжести, поворот ключа в двери кнаружи)	Сухожилия двуглавой мышцы плеча
Нарушены (болезненны и/или ограничены) все движения	Поражение капсулы (или собственно плечевого сустава)

Тендинит двуглавой мышцы плеча — выявляется при сгибании в локтевом суставе и супинации (поворот ключа в двери). Боль возникает по передней поверхности плечевого сустава.

Ретрактильный капсулит или «замороженое плечо»- следствие нарушения нейротрофической функции вегетативной нервной системы, отличается отсутствием дегенеративного и воспалительного компонентов. Ретрактильный капсулит характеризуется диффузным фиброзным поражением капсулы плечевого сустава, при этом, имеет место ограничение объема пассивных движений в плечевом суставе во всех плоскостях. При этом плечо фиксировано в состоянии приведения, невозможны отведение плеча и заведение руки за спину.

Импичмент-синдром или субакромиальный синдром представляет собой комплексное поражение структур, прилежащих к субакромиальной сумке, связанное с нарушением биомеханики плечевого сустава, проявляется резкой болезненностью околосуставных тканей при активном и пассивном отведении плеча, а также болезненной приводящей контрактурой плечевого сустава.

Наиболее вероятной причиной хронической боли и ограничения движений в плечевом суставе считается ударный конфликт между акромионом и большим бугорком плечевой кости, при котором происходит ущемление и разрыв сухожилия вращающей манжеты плеча. В конфликте участвуют подакромиальная сумка, большой бугорок плеча, сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча и акромиально-ключичное сочленение.

Одной из причин данного заболевания считают физическую деятельность с поднятыми вверх руками. Причинами данного состояния также могут быть: нейропатия надлопаточного нерва, частичный отрыв и разволокнение внутрисуставной части сухожилия длинной головки бицепса, грыжи диска С3-С5.

Типичными являются жалобы больного на боль (часто ночью, в покое) с преимущественной локализацией по передней и наружной поверхности плечевого сустава и нарушение функции (активного отведения плеча) конечности. Максимальная болезненность отмечается при отведении плеча под углом 30-60 градусов, т.е. в положении, при котором большой бугорок плечевой кости с прикрепляющимися к нему мышцами находится под нижним краем акромиона. При дальнейшем отведении боль уменьшается. Такая динамика болезненности при отведении плеча получила название «болезненная средняя дуга отведения».

Бурсит — локальное воспаление серозной сумки, развивающееся чаще всего вследствие контакта с пораженным сухожилием (тендобурсит). Симптомом острого бурсита является отечность. В области пораженного сустава определяется припухлость. Она обусловлена увеличением синовиальной сумки, скоплением в ней жидкости, застоем крови в сосудах в результате воспалительного процесса.

Наиболее эффективным лечением этих заболеваний является медикаментозная блокада воспаленных сухожилий раствором противовоспалительного препарата и анестетика. Более подробная информация в разделе блокады.

---

Скачать

Подлопаточная мышца — Physiopedia

Описание

Подлопаточная мышца — это большая мышца треугольной формы, отходящая от подлопаточной ямки. Термин «подлопаточная мышца» означает под (под) лопатку (кость крыла).

Это часть четырех мышц вращающей манжеты плеча, остальные три — надостной, подостной и малой круглой мышц. Подлопаточная мышца — самая большая и сильная мышца вращательной манжеты. ^[1]

Происхождение

Медиальные две трети подлопаточной ямки. ^[2]

Вставка

Волокна образуют сухожилие, которое входит в малый бугорок плечевой кости и переднюю часть капсулы плечевого сустава.

Снабжение нервов

Верхний и нижний подлопаточные нервы (C5-C6), которые иннервируются задним канатиком плечевого сплетения.

Subscapularis иннервируется как верхними, так и нижними подлопаточными нервами, которые отходят от заднего канатика плечевого сплетения. Верхний подлопаточный нерв питает верхнюю часть подлопаточной мышцы, а нижний подлопаточный нерв разветвляется на два, причем одна ветвь снабжает нижнюю. часть подлопаточной мышцы.

Кровоснабжение

Подлопаточная артерия.

Действие

Основная функция — внутренняя ротация плечевой кости. Это помогает в приведении и разгибании плеч в определенных положениях. ^[1]

Положение руки оказывает заметное влияние на действия, вызываемые этой мышцей: когда рука поднята, подлопаточная мышца тянет плечевую кость вперед и вниз; когда плечевая кость находится в фиксированном положении, прикрепление подлопаточной мышцы может действовать как начало и вызывать отведение нижнего края лопатки.

Функция

Как часть вращающей манжеты, Subscapularis играет важную роль в стабилизации плеча. ^[1]

Патологии

• Подлопаточная мышца может иметь до трех триггерных точек, две из которых наиболее часто встречаются у внешнего края мышцы. К счастью, триггерная точка на внутреннем крае мышцы встречается гораздо реже, потому что практически невозможно прикоснуться к ней пальпацией и отпустить вручную.Отмеченная боль от триггерных точек в подлопаточной мышце концентрируется в задней части плеча, с перетеканием в область лопатки и вниз по задней поверхности плеча. Также может возникнуть уникальная «полоса» отраженной боли вокруг запястья. Обычно клиент знает об этой боли в запястье, но не думает, что она связана с болью в плече.
• Его часто травмируют метатели. При надавливании на место прикрепления сухожилия с внутренней стороны плеча будет ощущаться болезненность и болезненность. Симптомы тендинита подлопаточной мышцы включают боль при движении плеча, особенно когда рука поднята над плечами. ^[3]
• Из-за перегрузки подлопаточной мышцы может возникнуть ощущение, что вы не можете поднять руку. Это может быть даже причиной вашего замороженного плеча. ^[4]
  

Тесты на подлопаточную мышцу

Испытание на отрыв

Тест на отрыв первоначально был описан Гербером и Крушеллом (199l) и иногда называется «тестом Гербера».

Пациента осматривают в положении стоя и просят положить руку за спину так, чтобы тыльная сторона кисти находилась в области поясничного отдела позвоночника. Тыльная сторона кисти приподнята над спиной за счет сохранения или увеличения внутреннего вращения плечевой кости и разгибания плеча.
Способность активно отрывать тыльную сторону кисти от спины представляет собой нормальный тест на отрыв. Неспособность отодвинуть спинку от спины представляет собой ненормальный тест на отрыв и указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы. ^[5]

Тест медвежьих объятий

Для выполнения теста «Медвежье объятие» пациента просят положить ладонь пораженной руки на противоположное плечо, при этом локоть впереди туловища находится в положении максимального перемещения вперед. Пациенту предписывают сохранять исходное положение, пока врач прикладывает внешнюю вращающую силу к предплечью пациента.

Тест считается положительным, если пациент не может сохранять положение руки или показал слабость внутреннего вращения по сравнению с противоположной стороной, что указывает на разрыв или дисфункцию подлопаточной мышцы. ^[6]

Тест живота

Для выполнения жима живота пораженную руку кладут в сторону, плечо сгибается на 90 градусов, а ладонь лежит на животе пациента. Пациенту предлагается прижать ладонь к животу, выполняя внутреннее вращательное движение.

Тест считается положительным, если пациент показал слабость внутренней ротации по сравнению с противоположной стороной или прижал живот своим локтем или разгибанием плеча вместо внутреннего вращения. ^{[7] [6]}

Лечение

Тендинит и тендинопатия подлопаточной мышцы лечат консервативно с помощью покоя, изменения активности, обезболивания, льда и физиотерапии. ^[1] Первоначально прикладывание льда помогает уменьшить боль и воспаление. ^[3]

Для массажа подлопаточной мышцы используйте технику большого пальца, почувствуйте, как она сокращается, затем ослабьте напряжение и начните массировать его. Убедитесь, что вы массируете только мышцы, а не нервы.В противном случае вы, скорее всего, будете испытывать некоторую боль в течение нескольких дней из-за нагрузки на нервы подмышечной впадины, а не на мышцы. ^[8]

Упражнение

1. Выполнение изометрических упражнений, нацеленных на подлопаточную мышцу, включает сокращение мышц на 5–10 секунд за раз без значительных движений плечевого сустава.
2. кабель постоянного плеча внутреннего вращения. Исходное положение: встаньте, слегка согнутые в коленях и ступни в раздельном положении.Держите эластичную трубку на уровне плеч, слегка согнув локоть в стороны. Действие: Противодействуя сопротивлению, проведите рукой поперек и перед собой, пока не коснетесь передней части противоположного бедра. Вернитесь в исходное положение. Ключевые моменты: вы должны постепенно вращать плечо, проводя рукой по телу.
3. Выполните упражнение на внутреннее вращение лежа на боку с гантелью, лежа на ровной скамье или столе. Начните с гантели в левой руке и лягте на левый бок, прижав локоть к левой стороне живота, а предплечье направлено вперед и вытянуто за край скамьи.Поднимите вес, пока ваше предплечье не коснется живота, затем медленно опустите его и повторите. Сделайте не менее восьми повторений, затем перевернитесь и поменяйте руки. ^[9]

Ссылки

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3} Агирре К., Мудреак А., Киль Дж. Анатомия, плечо и верхняя конечность, подлопаточная мышца. StatPearls [Интернет]. 2020 авг 10.
2. ↑ Drake R, Vogl AW, Mitchell AW. Электронная книга «Анатомия Грея для студентов».Elsevier Health Sciences; 2009 г. 4 апреля.
3. ↑ ^{3,0 3,1} http://www.sportsinjuryclinic.net/sport-injuries/shoulder-pain/subscapularis-inflampting
4. ↑ http://www.painotopia.com/subscapularis-muscle.html
5. ↑ side.co.uk http://www.shoulderdoc.co.uk/article.asp?article=758
6. ↑ ^{6.0 6.1} Barth JR, Burkhart SS, De Beer JF. Тест медвежьего объятия: новый и чувствительный тест для диагностики подлопаточной мышцы.Артроскопия: Журнал артроскопической и родственной хирургии. 2006 1 октября; 22 (10): 1076-84.
7. ↑ Гилмер Б., Эдвардс Т. Б., Гарцман Г., О’Коннор Д. П., Элкуси Х. Нормализация теста пресса подлопаточной мышцы живота. Журнал хирургии плеча и локтя. 2007, 1 июля; 16 (4): 403-7.
8. ↑ http://www.painotopia.com/subscapularis-muscle.html
9. ↑ http://www.livestrong.com/article/465813-strengtning-exercises-for-subscapularis/

Подлопаточная мышца: симптомы, лечение, восстановление

Подлопаточная мышца — это мышца плеча, которая помогает вам вращать руку изнутри.Когда ваша рука повернута внутрь, это означает, что ваша ладонь обращена назад, за ваше тело. Подлопаточная мышца — это самая большая мышца вращающей манжеты, которая представляет собой группу мышц, которая прикрепляет ваше плечо к плечу. Эти мышцы помогают поднимать и вращать руку. Подлопаточная мышца соединяется от лопатки с плечевой костью или верхней частью руки.

Все мышцы вращательной манжеты, включая подлопаточную мышцу, могут разорваться в результате чрезмерного использования, травм или возрастных заболеваний. Слезы могут быть небольшими или могут проходить через большую часть мышц. Размер разрыва определяет, какое лечение необходимо.

Разрывы подлопаточной мышцы чаще всего возникают у конца сухожилия, которое соединяется с плечевой костью. Они также могут вызвать проблемы с двуглавой мышцей.

Наиболее частым симптомом разрыва подлопаточной мышцы является боль в плече, особенно в передней части плеча. Вы также можете услышать или почувствовать «щелчок» в плече, когда поворачиваете руку.

Некоторые симптомы разрыва подлопаточной мышцы очень похожи на симптомы других разрывов вращательной манжеты плеча.К ним относятся:

• боль, усиливающаяся ночью
• слабость плеча или руки
• боль, усиливающаяся при поднятии руки

Другие симптомы разрыва подлопаточной мышцы характерны только для этой травмы. К ним относятся:

• слабость бицепса
• , когда вам трудно дотянуться до чего-то в заднем кармане или дотянуться до спины
• боль в пространстве под ключицей
• ваша пораженная рука вращается наружу (ладонью вперед) без движения it

У молодых людей травма является наиболее частой причиной разрыва подлопаточной мышцы. Обычно это происходит, когда ваша рука чрезмерно вытягивается. У пожилых людей разрывы подлопаточной мышцы обычно вызваны возрастной дегенерацией.

Удар плеча также может вызвать разрыв подлопаточной мышцы. Это происходит, когда соударение других мышц вращающей манжеты оказывает давление на подлопаточную мышцу и вызывает их разрыв.

Сначала ваш врач изучит всю историю болезни. Они спросят, не повредили ли вы руку или плечо в последнее время, какие у вас симптомы и есть ли какие-либо проблемы с выполнением.

Затем они проведут тесты, чтобы определить причину вашей боли. Ваш врач может провести несколько тестов, чтобы диагностировать разрыв подлопаточной мышцы. К ним относятся:

• Испытание на отрыв. Ваш врач попросит вас положить руку на поясницу, а затем попытаться поднять ее. Если вы не можете поднять руку, это признак разрыва подлопаточной мышцы.
• Тест медвежьих объятий. Положите руку пораженной руки на противоположное плечо. Врач попытается снять вашу руку с плеча, повернув предплечье наружу. Если вы не можете держать ладонь на плече или с трудом удерживаете ее, возможно, у вас есть разрыв верхней подлопаточной мышцы.
• Тест живота. Положите руку на живот и надавите, используя только руку (не запястье или локоть). Если это больно, у вас может быть разрыв подлопаточной мышцы.

После этих анализов ваш врач, вероятно, сделает МРТ.Вышеупомянутые тесты могут помочь вашему врачу сузить круг возможных заболеваний, но МРТ может помочь ему более точно диагностировать разрыв, а также увидеть, насколько серьезен разрыв.

Лечение надрыва подлопаточной мышцы обычно зависит от размера слезы и того, насколько она отрицательно влияет на вашу жизнь. Если разрыв небольшой и вы можете заниматься повседневными делами, врач может порекомендовать консервативный курс лечения. Это может включать обледенение, нагревание и обезболивающие, такие как ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты. Сюда также может входить физиотерапия, особенно если вы старше.

Если разрыв проходит через всю толщину мышцы, у вас серьезная инвалидность из-за травмы или если разрыв не заживает после трех-шести месяцев консервативного лечения, ваш врач, вероятно, порекомендует операцию.

Большинство операций по поводу разрыва подлопаточной мышцы выполняется артроскопически, что означает, что врач вставляет камеру в ваше плечо через небольшую щель и использует камеру для проведения операции.Операция проводится с использованием небольших инструментов, которые также вводятся через небольшие прорези.

В некоторых случаях пространство возле разрыва может быть слишком маленьким для артроскопической операции. В этих случаях ваш врач может провести более традиционную операцию, когда он сделает больший разрез на вашей руке. Этот метод дает им лучший обзор и позволяет им легче перемещать хирургические инструменты.

После операции вы будете носить бандаж, который не даст вам поворачивать руку наружу в течение примерно шести недель. После этого вы начнете физиотерапию и постепенно увеличите диапазон движений. Обычно вы можете начать делать упражнения для укрепления рук и плеч примерно через десять недель после операции.

У людей старшего возраста хирургическое вмешательство часто оказывается несколько менее успешным. В большинстве случаев после операции вы сможете полностью использовать плечо. Обязательно делайте это медленно во время восстановления и избегайте действий, которые причиняют вам боль или могут привести к дальнейшим травмам.

Ваш врач или физиотерапевт посоветует вам упражнения, которые помогут вам улучшить диапазон движений и укрепить подлопаточную мышцу.К ним могут относиться:

• Наклонитесь вперед, положив одну руку на стол для поддержки, а пораженную руку свесите сбоку. Не округляя спину, махайте свободной рукой вперед-назад. Затем попробуйте двигать им из стороны в сторону небольшими кругами.
• Держите палку или другой длинный предмет за спиной, при этом пораженная рука слегка держится за один конец. Оттяните палку в сторону, чтобы пораженная рука лежала на спине. Это не должно быть больно. Держите 30 секунд, затем отпустите.
• Лягте на спину и согните локоть так, чтобы пальцы были направлены вверх, а локоть касался земли рядом с вами. Держите локоть согнутым и поворачивайте предплечье вперед, пока оно не коснется земли, а затем назад. Если это больно, вы можете остановиться до того, как коснетесь земли.

В некоторых случаях, особенно когда мышца начала атрофироваться, небольшой разрыв может превратиться в более крупный разрыв без хирургического вмешательства. Атрофия мышц может возникнуть из-за возраста.

Разрыв подлопаточной мышцы также может привести к разрывам других мышц вращательной манжеты или проблемам в двуглавой мышце.Это связано с тем, что другие мышцы должны компенсировать разрыв подлопаточной мышцы и могут подвергаться сильному стрессу.

Разрыв подлопаточной мышцы часто можно лечить и полностью зажить без хирургического вмешательства. Если разрыв большой или вызывает сильную боль, вам может потребоваться операция. Однако с отдыхом и физиотерапией вы должны полностью использовать плечо после операции.

Подлопаточная мышца

Описание

Происхождение: Подлопаточная ямка

Вставка: Малый бугорок плечевой кости

Артерия: Подлопаточная артерия

Нерв: Верхний подлопаточный нерв7, нижний подлопаточный нерв 9000: поворотный нерв 9000: 9025 (C5000 Поворотный нерв 9000) медиально плечевой кости; стабилизирует плечо

Антагонист: Infraspinatus and teres minor

Описание:
Подлопаточная мышца представляет собой большую треугольную мышцу, которая заполняет подлопаточную ямку, и возникает из ее медиальных двух третей и из нижних двух третей борозды на подмышечной границе кости.Некоторые волокна возникают из сухожильных пластинок, которые пересекают мышцу и прикрепляются к гребням на кости; другие от апоневроза, который отделяет мышцу от большой круглой мышцы и длинной головки трехглавой мышцы плеча. Волокна проходят в латеральном направлении и, постепенно сходясь, заканчиваются сухожилием, которое вставлено в малый бугорок плечевой кости и переднюю часть капсулы плечевого сустава. Сухожилие мышцы отделено от шейки лопатки большой сумкой, которая через отверстие в капсуле сообщается с полостью плечевого сустава.
Нервы. — Подлопаточная мышца снабжается энергией пятого и шестого шейных нервов через верхние и нижние подлопаточные нервы.
Действия. — Подлопаточная мышца поворачивает головку плечевой кости внутрь; когда рука поднята, она тянет плечевую кость вперед и вниз. Это мощная защита передней части плечевого сустава, предотвращающая смещение головки плечевой кости.

Это определение включает в себя текст из общедоступного издания «Анатомии Грея» (20th U.С. издание Анатомии человеческого тела Грея, опубликованное в 1918 г. — с http://www.bartleby.com/107/).

Изображения

Анатомия плеча и верхней конечности, подлопаточная мышца Статья

Введение

Подлопаточная мышца — большая и мощная мышца треугольной формы, берущая начало в подлопаточной ямке и прикрепляющаяся к малому бугорку плечевой кости. Мышца получила свое название от своей ориентации под лопаткой: под (под) лопаткой (крыловая кость). Подлопаточная мышца — одна из четырех мышц, составляющих аппарат вращательной манжеты. Остальные три — это надостной, подостной и малой круглой мышцы. Основная функция подлопаточной мышцы — внутреннее вращение, но она также может способствовать приведению плечевой кости. Подлопаточный нерв иннервирует мышцу. Подлопаточная артерия обеспечивает кровоснабжение, а отток лимфы проходит в подмышечные узлы.Эта мышца и сухожилие менее подвержены разрыву, чем другие мышцы вращающей манжеты. Когда происходит повреждение мышцы или сухожилия, потеря функции вызывает слабость внутреннего вращения. Безоперационное лечение — это метод выбора при частичных разрывах и тендинопатиях. Хирургическое вмешательство может потребоваться (1) в случае неудачного консервативного лечения, (2) в зависимости от уровня активности или профессии человека, например, спортсменов, и (3) в случае разрыва на всю толщину [1] [2]. ] [3]

Структура и функции

Подлопаточная мышца — самая большая и сильная мышца вращательной манжеты.Мышцы вращающей манжеты играют важную роль в движении плеча и помогают поддерживать стабильность плечевого сустава. Подлопаточная мышца лежит на передней поверхности лопатки. Он начинается в подлопаточной ямке, а именно в медиальных и нижних двух третях бороздки на латеральной границе. Мышцы переходят в сухожилие, которое прикрепляется к малому бугорку плечевой кости перед суставной капсулой. Некоторые волокна доходят до большого бугорка и двуглавой борозды. Выступ плечевого сустава находится между подлопаточной мышцей и передней поверхностью лопатки, выполняющей функцию бурсы.Остальные мышцы вращающей манжеты (надостной, подостной и малой круглой) вставляются в большой бугорок. Когда подлопаточная мышца сокращается, она будет вращать плечевую кость внутрь или кнутри. Подлопаточная мышца — единственная мышца вращающей манжеты, которая выполняет эту функцию. В определенных положениях подлопаточная мышца выполняет некоторые функции приведения и расширения. Эта функция также помогает предотвратить смещение плечевой кости кпереди.

Эмбриология

Есть три первичных зародышевых листка, состоящих из энтодермы, эктодермы и мезодермы во время эмбриогенеза.Подлопаточная мышца происходит от мезодермы, как и все мышцы вращающей манжеты.

Кровоснабжение и лимфатика

Подлопаточная артерия, ветвь подмышечной артерии, является основным источником крови для подлопаточной мышцы. Лимфа оттекает в подмышечные лимфатические узлы.

Нервы

Подлопаточный нерв берет начало от ветвей заднего канатика плечевого сплетения (от C5 до C7) и переходит в верхний, средний и нижний подлопаточные нервы.Верхний и нижний подлопаточные нервы иннервируют подлопаточную мышцу. Верхний подлопаточный нерв иннервирует черепную половину мышцы, а нижний подлопаточный нерв разветвляется на две ветви, при этом черепная ветвь иннервирует хвостовую половину мышцы. Нижняя ветвь нижнего подлопаточного нерва обеспечивает иннервацию большой круглой мышцы, а средний лопаточный нерв, также известный как торакодорсальный нерв, иннервирует широчайшую мышцу спины.

Мышцы

Подлопаточная мышца берет начало в подлопаточной ямке и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости.Мышца внутренне вращается и приводит к плечевой кости. Сухожилие двуглавой мышцы лежит под сухожилием подлопаточной мышцы в двуглавой борозде.

Физиологические варианты

Нет известных физиологических вариантов подлопаточной мышцы.

Хирургические рекомендации

Лечение частичных разрывов неоперативное. Хирургическая оценка проводится при наличии разрыва на всю толщину, в зависимости от уровня активности или профессии человека, а также пациентов, у которых не удается консервативное лечение.Операция проводится артроскопией или открытой техникой. Патология двуглавой мышцы часто возникает одновременно и может потребовать тенотомии или тенодеза. [4] [5] [6] [7]

Клиническая значимость

Причины боли в плече, обусловленной подлопаточной этиологией, могут включать тендинит, тендинопатию и слезы. Тендинит подлопаточной мышцы обычно возникает, когда он вступает в контакт с клювовидным отростком из-за чрезмерного использования у спортсменов, занимающихся метанием или над головой. Тендинопатия возникает, когда симптомы становятся более хроническими и начинается ремоделирование сухожилия.Разрывы вращательной манжеты обычно возникают при хронических дегенеративных разрывах в результате использования над головой или в острой форме у спортсменов при движении над головой. Частота разрыва подлопаточной мышцы ниже, чем у других сухожилий вращательной манжеты. Когда действительно возникают разрывы, это происходит из-за переднего вывиха плеча, падения на вытянутую руку во время отведения плеча, ятрогенного характера после операции на передней части плеча, отрыва малого бугорка или связанного с разрывом вращающей манжеты [8].

Анамнез и физика

Хотя любой пациент может повредить сухожилие подлопаточной мышцы, чаще всего они возникают у молодых мужчин.При острых травмах пациент, скорее всего, сообщит в анамнезе о принудительном внешнем вращении. Пациент в первую очередь будет жаловаться на боль в передней части плеча. Целенаправленное физическое обследование будет включать осмотр, пальпацию, диапазон движений, силу и специальные тесты. При физикальном осмотре может быть слабость или боль со слабостью внутреннего вращения на 0 градусов и усилением пассивного внешнего вращения. Пациент может быть болезненным при прикреплении сухожилия плеча вдоль малого бугорка. Врач должен провести полное обследование плеча, поскольку у пациента могут быть травмы других мышц вращательной манжеты или бицепса.

Для исследования подлопаточной мышцы могут оказаться полезными несколько специальных тестов. Тест «Гербера», или тест отрыва, выполняется, когда пациент внутренне вращает плечо и кладет тыльную сторону руки на поясницу. Положительный тест — это когда пациент не может отвести руку от поясницы с сопротивлением или без него или когда он испытывает боль. Если пациент не может убрать руку за спину, можно использовать компрессию живота или тест живота.В этом тесте пациент должен повернуть руку к животу, локоть согнут на 90 градусов, рука, запястье и локоть образуют прямую линию, а затем прижимаются к животу. Положительный тест — это когда локоть опускается кзади, с болью или слабостью при маневре или с неспособностью сжать, не сгибая запястье. Тест медвежьего объятия выполняется, когда пациент кладет руку на противоположное плечо. Обследующий пытается повернуть руку наружу, в то время как пациент пытается удерживать руку на плече.Положительный тест возникает, когда пациент не может выдержать внешнюю силу, приложенную исследователем. Тест Наполеона проводится аналогично тесту на сжатие живота. Положительный результат достигается, когда пациент может нажимать только путем сгибания запястья на 90 градусов, а промежуточный результат, предполагающий частичную функцию подлопаточной мышцы, возникает, когда запястье сгибается на 30–60 градусов [9].

Визуализация

Рентгенограммы плеча обычно являются первым методом визуализации недифференцированной боли в плече.В случае травмы подлопаточной мышцы они, скорее всего, будут нормальными; однако травма отрыва может привести к костной аномалии. В целом, МРТ считается лучшим методом визуализации для оценки повреждений вращающей манжеты, включая подлопаточную мышцу. Разрыв сухожилия подлопаточной мышцы может варьироваться от легких дегенеративных изменений до разрыва сухожилия на всю его толщину. МРТ также может оценить мышцы живота. Диагностическое ультразвуковое исследование — дешевый и простой метод оценки сухожилия подлопаточной мышцы в руках квалифицированного сонографа.Хотя он предоставляет меньше деталей, чем МРТ, он может помочь в диагностике и лечении. [10]

Лечение

Тендинит подлопаточной мышцы и тендинопатия лечатся консервативно. Как правило, это включает изменение режима отдыха и активности, включая прекращение действий, вызывающих нарушение, обезболивание, включая парацетамол и НПВП, лед и физиотерапию. У большинства пациентов это избавит от симптомов. Рефрактерные случаи могут указывать на необходимость инъекций кортикостероидов.

Слезы сухожилия подлопаточной мышцы часто недооцениваются и требуют серьезного подозрения со стороны врача. Пациентам пожилого возраста с частичным разрывом можно вести безоперационное лечение НПВП и физиотерапией в течение 6–12 недель. Кратковременная внутрисуставная инъекция может быть эффективной для снятия боли и улучшения функции. Если при консервативном лечении улучшения не произошло, пациента следует направить к ортопеду для хирургического обследования. Спортсмены и молодые люди со слезой, а также любой человек с полной слезой должны пройти хирургическое обследование.Операция проводится артроскопически или открытым способом. Патология бицепса часто возникает одновременно и может потребовать тенотомии или тенодеза.

Что это такое, начало работы и многое другое

Сухожилие подлопаточной мышцы — это недавно обнаруженное сухожилие, которое играет роль в биомеханике вращающей манжеты плеча и плеча. Это одна из четырех мышц, составляющих вращательную манжету, которая помогает плечу двигаться во внутреннем вращении.

Врач диагностирует разрыв подлопаточной мышцы при осмотре.Врач определит, есть ли ограниченная подвижность и степень чувствительности плеча. Разрывы подлопаточной мышцы различаются по типу и степени тяжести и классифицируются по четырем направлениям: частичный разрыв сухожилия, полный разрыв верхних 25%, полный разрыв верхних 50% и полный разрыв всего сухожилия.

Упражнения помогут укрепить мышцы вращающей манжеты после диагностики и лечения подлопаточной мышцы и после четырех-шести недель выздоровления. Ежедневные упражнения на растяжку и растяжку помогут предотвратить слезы в будущем и уменьшить оставшуюся боль.

Упражнения, помогающие плечам при разрыве подлопаточной мышцы

После разрыва подлопаточной мышцы будет пять этапов, которые постепенно помогут вам восстановить полный диапазон движений и силы в плече. Пять фаз включают:

Продолжение

1. Фаза максимальной защиты только с пассивными упражнениями.

2. Фаза мышечной выносливости с вводными активными упражнениями.

3. Фаза силы мышц с упражнениями на сопротивление.

4.Повышение мышечной силы и возвращение к повседневной активности.

5. Возвращение к нормальной спортивной деятельности.

После того, как вы перейдете к третьей фазе, вы можете выполнять эти упражнения дома ежедневно:

Маятник

Это упражнение облегчит вам вращение плеч.

Шаг 1. Положите одну руку на стойку или столешницу для поддержки, наклонитесь вперед и позвольте другой руке свободно висеть.

Шаг 2: Осторожно покачивайте рукой вперед, назад и из стороны в сторону.Повторите то же самое с другой рукой.

Повторяйте эти шаги десять раз два раза в день.

Пассивное внутреннее вращение

Это упражнение полезно для растяжения подлопаточной мышцы и улучшения диапазона движений.

Шаг 1. Держите фонарный столб, мерило или палку за спиной. Другой рукой осторожно возьмитесь за другой конец палки.

Шаг 2: Потяните палку горизонтально, так чтобы она пассивно тянула за одно плечо. Вы должны чувствовать тягу, но не боль.Держите 30 секунд.

Продолжение

Отпустите и повторите с другой стороны. Сделайте это по четыре повторения для каждой стороны.

Внутреннее вращение

Это упражнение является активным упражнением с использованием ленты сопротивления. Это упражнение укрепит мышцы плеч.

Шаг 1. Закрепите эластичный браслет на ручке двери или ножке стола на длине бедра.

Шаг 2: Возьмитесь за браслет, согнув локоть в стороны. Держите локоть близко и переведите руку через тело.

Шаг 3: Медленно верните руку в исходное положение и повторите.

Повторите это с другой стороной. Сделайте это три подхода по 8 повторений на каждую сторону.

Горизонтальное отведение лежа на животе

В этом упражнении основное внимание уделяется подлопаточному контролю. Он предназначен для растяжения и укрепления сухожилия подлопаточной мышцы.

Шаг 1. Лягте лицом вниз на скамейку или кровать, свесив одну руку за бок.

Шаг 2: Возьмите расслабленную руку и медленно поднимите ее, пока она не станет горизонтальной относительно вашего тела.Держите 10 секунд.

Шаг 3: Медленно расслабьтесь.

Повторите то же самое с другой стороной. Сделайте три подхода по восемь повторений с каждой стороны.

Рекомендации по безопасности

Эти упражнения призваны облегчить боль в плече и улучшить диапазон движений. При выполнении этого упражнения соблюдайте правильную форму. Неправильная форма может вызвать травму или боль. Если вы не уверены в правильности формирования, посмотрите, как вы выполняете упражнение в зеркале, поработайте с физиотерапевтом или врачом.

Если вы испытываете боль во время этих упражнений, уменьшите вес и движение рук до приемлемого безболезненного уровня.

Если боль не проходит, вы можете обратиться к врачу или физиотерапевту, чтобы обсудить дальнейшие действия по облегчению боли от слезы подлопаточной мышцы.

Ремонт подлопаточной мышцы | Плечевой хирург | Чикаго, Вестчестер, Хинсдейл, штат Иллинойс,

Хирург по восстановлению подлопаточной мышцы

Вы спортсмен, который занимается видами спорта, в которых используются броски над головой? Если это так, у вас может возникнуть риск развития проблем с подлопаточной мышцей.Хирург по восстановлению подлопаточной мышцы, доктор Нихил Верма, предлагает диагностику и хирургическое и нехирургическое лечение пациентов в Чикаго, у которых развились проблемы с подлопаточной мышцами. Свяжитесь с командой доктора Вермы сегодня!

Обзор ремонта

Subscapularis

Подлопаточная мышца — самая мощная мышца вращающей манжеты, отвечающая за внутренний поворот руки (ладонь обращена назад, за туловище). Если подлопаточная мышца оторвана от вращающей манжеты, восстановление подлопаточной мышцы жизненно важно для восстановления анатомии плеча и достижения наилучшего возможного функционального результата.

Ремонт подлопаточной мышцы может быть затруднен из-за небольшого пространства, в котором он находится. По этой причине важно проконсультироваться с доктором Нихилом Верма, хирургом-ортопедом плечевого сустава, который имеет опыт успешного восстановления подлопаточной мышцы. Он может применить систематический подход и использовать артроскопическую хирургическую технику для восстановления подлопаточной мышцы с доказанными результатами для пациентов.

Что такое разрыв подлопаточной мышцы?

Подлопаточная мышца — одна из мышц плеча, образующих вращательную манжету.Подлопаточная мышца помогает внутреннему вращению руки. Когда рука повернута внутрь, это означает, что ладонь обращена назад, за туловище. Самая большая из мышц вращающей манжеты, она помогает соединить лопатку с плечевой костью (кость плеча).

Как можно получить разрыв подлопаточной мышцы?

Все мышцы вращательной манжеты, включая подлопаточную мышцу, могут разорваться в результате чрезмерного использования, травм или возрастных заболеваний. Слезы могут быть небольшими или могут проходить через большую часть мышц. Размер разрыва определяет, какое лечение необходимо. У молодых людей травма — наиболее частая причина разрыва подлопаточной мышцы. Обычно это происходит, когда рука чрезмерно вытягивается. У пожилых людей разрывы подлопаточной мышцы обычно вызваны возрастной дегенерацией.

Сколько времени нужно для заживления подлопаточной мышцы?

После операции на сухожилии подлопаточной мышцы рука удерживается на специальной повязке для защиты восстановления. Обычно для заживления сухожилий требуется 6–12 недель, после чего можно начинать активные двигательные упражнения для плеча.Укрепляющие упражнения можно начинать через 3 месяца с полных 6-12 месяцев для полного восстановления.

Заживет ли подлопаточная слеза сама по себе?

Маленькие надрывы подлопаточной мышцы часто заживают без хирургического вмешательства. Однако, если разрыв большой или полный разрыв, вызывающий сильную боль, может потребоваться операция.

На что похожа разорванная подлопаточная мышца?

Пациенты с разрывом подлопаточной мышцы сообщают о боли в передней части плеча, усиливающейся ночью. Слабость в плече и руке с болью при поднятии руки также являются частыми симптомами разрыва подлопаточной мышцы. Пациенты с дегенеративными разрывами сухожилия подлопаточной мышцы или разрывами, которые возникают со временем из-за износа, симптомы проявляются постепенно. Симптомы прогрессируют до тех пор, пока функция плеча не ограничивается и внутреннее вращение руки становится очень трудным.

Что такое укрепляющие упражнения для подлопаточной мышцы?

Упражнения с легким сопротивлением, выполняемые с эластичной лентой, идеально подходят для укрепления подлопаточной мышцы.Пациентам следует сосредоточиться на вращении руки ладонью вниз, чтобы задействовать подлопаточную мышцу, а не дельтовидную или грудную мышцу.

Какова функция подлопаточной мышцы?

Подлопаточная мышца — это большая треугольная мышца в передней части капсулы плечевого сустава. Функция этой мышцы — удерживать головку плечевой кости в плечевом суставе или суставе. Подлопаточная мышца вращает головку плечевой кости кнутри (внутреннее вращение по направлению к телу) и отводит ее от тела. Когда рука поднята, она тянет плечевую кость вперед и вниз. Это мощная защита передней части плечевого сустава, предотвращающая смещение головки кости руки.

Как восстановление подлопаточной мышцы работает с тотальной заменой плеча?

Следует внимательно относиться к сухожилию подлопаточной мышцы во время и после операции по замене плеча. Часто во время операции по замене необходимо восстановить сухожилие подлопаточной мышцы и сохранить первоначальный «след».Ключевым моментом является соблюдение реабилитационного протокола доктора Вермы, особенно ограничение упражнений по укреплению внутреннего вращения не менее трех месяцев, пока сухожилие не заживет. Пациенты должны проявлять осторожность, чтобы не упасть на вытянутую руку и не выдержать резкого рывка за руку (например, собака тянет поводок).

Для получения дополнительной информации о бурсите плеча, импинджментации и других состояниях, вызывающих боль в плече, а также для получения дополнительных ресурсов по ремонту подлопаточной мышцы, пожалуйста, свяжитесь с офисом Dr. Нихил Верма, хирург плечевого сустава, обслуживающий общины Чикаго, Вестчестер, Оук-Брук и Хинсдейл, штат Иллинойс.

Лечение сухожилия подлопаточной мышцы: что нового?

В этом отчете хирурги-ортопеды группы San Antonio Orthopaedic Group из Сан-Антонио, штат Техас, рассматривают последние исследования разрывов сухожилий подлопаточной мышцы и . Они предоставляют сведения об анатомии, этиологии (причины), диагностике и лечении этого состояния. Включено как консервативное (неоперационное) лечение, так и хирургическое лечение.

Подлопаточная мышца — одна из четырех мышц и сухожилий, которые окружают плечо, называемая вращающей манжетой . Разрывы вращающей манжеты (РКИ) обычно затрагивают сухожилия подостной или надостной мышцы. Но хирурги начинают видеть больше разрывов подлопаточной мышцы у активных пожилых людей.

Подлопаточная мышца вращает плечо внутрь ( внутреннее вращение, ). Он стабилизирует плечо и помогает предотвратить вывих спереди, (вперед). Недавние исследования показали, как подлопаточная мышца работает вместе с подостной мышцей, создавая гладкую артрокинетику (движение суставов).

Опубликовано первое ЭМГ-исследование динамической функции мышц подлопаточной мышцы. Помимо того, что она действует как внутренний ротатор, оказывается, что подлопаточная мышца также помогает отвести руку (отодвинуть ее от тела). Он действует как стабилизатор плеча во время этого движения, а также во время внутреннего вращения.

С помощью сегодняшних новых технологий ученые также открыли концепцию, названную сухожилием след . Это относится к форме сухожилия, когда оно вставляется или соединяется с костью.Теперь картированы форма, ширина и размер сухожилия подлопаточной мышцы.

След подлопаточной мышцы по форме напоминает очертание штата Невада. Он имеет трапециевидную форму с большей площадью наверху. Знание того, где находится разрыв на следе, помогает лечить.

Хотя разрывы подлопаточной мышцы могут возникать сами по себе, они обычно развиваются при повреждении других сухожилий вращательной манжеты. Повреждения в результате травм и дегенеративных процессов являются двумя наиболее частыми причинами разрыва подлопаточной мышцы.Травма с большей вероятностью приведет к изолированному разрыву подлопаточной мышцы. Этому типу травмы подлопаточной мышцы подвержены более молодые пациенты, особенно мужчины.

Дегенеративные процессы чаще встречаются у пожилых людей. Например, нагрузка на след (место, где вставляется подлопаточная мышца) из-за отказа других сухожилий вращающей манжеты более вероятна с возрастом.

Эффект роликового отжима был описан в связи с возрастными дегенеративными заболеваниями сухожилия подлопаточной мышцы.Это относится к эффекту соударения (защемления), которое может вызвать разрыв нижних поверхностных волокон. Это состояние называется травматическим повреждением подкожных волокон (TUFF). Когда подлопаточная мышца проходит под коракоидным отростком , она сдавливается или защемляется.

Коракоидный отросток — это небольшая пальцеобразная структура на верхней внешней части лопатки (лопатка). Он направлен вперед по диагонали и работает с акромионом (изогнутая кость над верхней частью плеча) для стабилизации плечевого сустава.Из-за формы клювовидного отростка и того, как под ним проходит подлопаточная мышца, сухожилие может скручиваться и отжиматься, как влажное полотенце. Вот что подразумевается под эффектом роликового отжима.

Чтобы поставить точный диагноз, хирург должен внимательно осмотреть плечо. Паттерны боли и потери движения помогают направлять диагностический процесс. Разрабатываются и тестируются новые клинические тесты. Старые тесты ( отрыв от , Наполеон , брюшной пресс ) не так точны, как мы когда-то думали.На самом деле, для разрыва подлопаточной мышцы небольшой или частичной толщины эти тесты очень неточны.

Знак опущения живота очень чувствителен к разрывам подлопаточной мышцы всех размеров. Когда рука повернута внутрь, а рука лежит на животе, пациент пытается отвести руку от живота, в то время как исследователь сопротивляется движению. Невозможность оторвать руку от живота — признак того, что подлопаточная мышца не функционирует должным образом. Но тест требует от пациента задействовать внешние вращающие мышцы.Если они порваны в массивной вращающей манжете, тест не может быть использован.

Новый тест под названием «медвежьи объятия» может быть ответом. В этом тесте пациент кладет руку пораженного плеча на его или ее противоположное плечо. Пальцы прямые и направлены назад. Поднимите предплечье и локоть (локоть обращен вперед).

Обследующий пытается снять руку пациента с плеча. Больной старается держать руку на плече.При нормальной, сильной лопатке пациент должен иметь возможность держать руку вниз. При разрыве подлопаточной мышцы врач сможет легко снять руку пациента с плеча. По сравнению с другими тестами на разрыв подлопаточной мышцы, медвежьи объятия являются наиболее точными. Но необходимы дополнительные исследования, чтобы подтвердить использование этого теста при частичном и полном разрыве.

Тем временем были предприняты усилия по исследованию предоперационной визуализации как диагностического инструмента. КТ и МРТ не очень успешно выявляют разрывы подлопаточной мышцы.Артроскопическое исследование по-прежнему остается самым чувствительным и надежным тестом. Это более инвазивно, особенно для тех пациентов, у которых нет разрыва вращательной манжеты. Но это первый шаг в лечении разрывов вращательной манжеты плеча. Таким образом, если история болезни пациента и клиническое обследование указывают на разрыв подлопаточной мышцы, рекомендуется артроскопическое исследование.

Если диагноз подтверждается наличием разрыва подлопаточной мышцы, необходимо принять решение о наиболее эффективном лечении.Консервативный (неоперационный) уход возможен, но только у нескольких избранных пациентов. Обычно эти пациенты либо не хотят хирургического вмешательства, либо слишком нестабильны с медицинской точки зрения, чтобы делать какие-либо операции.

Большинству людей с разрывом сухожилия подлопаточной мышцы для хорошего результата требуется операция. Процедура может проводиться через открытый разрез или артроскопически через несколько порталов (небольшие проколотые отверстия).

Хирург может обнаружить, что разрыв невозможно восстановить. Но обычно сухожилие ушивают обратно на место.По возможности восстанавливается естественный след. При артроскопическом подходе хирург может проверить наличие надрывов под поверхностью (травматическое повреждение подкожных волокон или TUFF). Без этого артроскопического обследования многие разрывы под поверхностью не будут обнаружены.

Подробно описаны и обсуждены конкретные типы и использование артроскопов, а также расположение порталов. Авторы предоставляют как линейные рисунки, так и артроскопические фотографии, чтобы помочь хирургу понять артроскопическое лечение этого состояния.Конкретные хирургические методы (например, подготовка костного ложа, установка анкера, наложение швов, завязывание узлов) описаны шаг за шагом.

После операции следует программа реабилитации с правильным позиционированием руки и ограничением внешней ротации в течение первых шести недель.