Строение плечевого сустава и мышцы: Особенности строения плечевого сустава

Строение плеча | Анатомия плечевого сустава

Плечевое сочленение обеспечивает многообразные перемещения верхней конечности в любой плоскости. Его контуры можно увидеть невооруженным взглядом у худого человека и прощупать спереди. Описательная анатомия плеча, которую все мы учили по учебникам анатомии, за последние 20 лет постепенно изменилась в функциональную анатомию плеча. Это «новое» видение анатомии плеча – результат более точных знаний о структуре связок, мышц и сухожилий плеча, приобретенных благодаря клиническому прогрессу, визуализации, получению изображений, рентгену суставов, артроскопии и хирургии. Речь идет о практической анатомии, которая позволяет лучше понять не только то, из чего состоят эти разные структуры, но и как они принимают участие в различных функциях движения и стабильности, и наконец, как они будут изменяться, когда речь идет об их функциональном износе, амортизации и старении, патологии или травматическом повреждении.

Плечевой сустав по строению простой, по форме – шаровидный, его оси движения – вертикальная, сагиттальная, поперечная, то есть он – многоосевой. Разнообразный спектр движения сочетается с сильной мускульной тканью и крепким связочным аппаратом. При его повреждении и потери функций хоть частично повседневная жизнь становится проблематичной.

Коротко об анатомии плеча

Когда мы говорим о плече, мы не ограничиваемся характеристикой лишь плечелопаточного сустава. В действительности, говоря о настоящем плечевом костносуставном комплексе, мы подразумеваем верхнюю часть humerus, суставную поверхность лопатки, клювовидный отросток, расположенные спереди, ось лопатки – сзади, над и подостные мышцы, плечевой отросток лопатки- акромион, но также и ключицу — настоящую подпорную арку, которая находится между грудной костью и плечевым отростком лопатки.

Суставный комплекс плеча состоит из трех сочленений:

• плечелопаточный;
• акромиоплечеключичный;
• грудноключичный.

Повреждение хрящевой поверхности одного из этих трех суставов имеет определенные клинические признаки, своеобразную рентгенкартину и визуальный ряд при артроскопии. Любая патология в любой части этого комплекса может повлиять на функционирование самого плеча.

Суставная капсула

Плече-лопаточное сочленение окутано специальной оболочкой, которая представляет внутри замкнутое и герметичное пространство с отрицательным давлением, облегчающее прилаживание между двумя сочленениями. Изнутри капсула покрыта синовиальной оболочкой, клетки которой продуцируют специфическую влагу, богатую веществом необходимым для жизнедеятельности клеток хрящей.

Пассивное или активное движение плечелопаточного сустава провоцирует выработку синовиальной жидкости, которая облегчает скольжение двух соприкасающихся частей. Неподвижность плечелопаточного сустава вредна: не стимулируется выделение необходимой жидкости, хрящ больше не получает питания. Когда плечелопаточный сустав «блокирован», функциональные последствия проявляются в виде боли, по причине деминерализации (обессоливания) субхрондральной, лежащей под суставным хрящом, кости, и из-за прогрессирующей тугоподвижности сустава.

Плечевой связочный аппарат

Если задняя капсула сочленения тонкая и с константной плотностью, то передняя, напротив, толще, в частности на уровне тех зон, что составляют плечевые связки сустава.

1. Верхняя суставно-плечевая связка (ВСПС).

ВСПС находится в передней области межбугровой выемки, там, где сухожилие длинной головки бицепса (ДГБ) сгибается в межбугровую бороздку плечевой кости, чтобы из вертикального положения перейти в горизонтальное -внутрисуставное, для его вставки в верхнюю часть суставной впадины. Артроскопия этой области позволяет хорошо выявить верхнюю связку, которая является реальным восстанавливающим блоком и лежит в основе длинной головки бицепса, позволяя ему сделать поворот на выходе из межбугровой борозды. Маленького размера, менее 1 см, но с очень прочной структурой, ВСПС хорошо изучена. Верхняя суставно-плечевая связка составляет вместе с сухожилием длинной головки бицепса (ДГБ) покрыта клювовидно-плечевой связкой (КПС). Визуально данный участок – это настоящий перекрест верхне-передних волокон, непрерывные соединения –синдесмозы впечатляют, настолько сложен и досконально продуман связочный аппарат.

Дегенеративное или, чаще, травматическое повреждение ВСПС, влечет за собой смещение длинной головки бицепса в межбугровой бороздке плечевой кости. Поражение ВСПС часто сочетается с разрывом третьего верхнего сухожилия субскапулариса.

2. Средняя суставно-плечевая связка (ССПС).

ССПС– тонкая, крепкая, она не имеет никакой механической роли. Связка хорошо дифференцируется артроскопией.

3. Нижняя суставно-плечевая связка (НСПС).

НСПС имеет настоящую форму нижне-переднего капсульного кармана, который располагается между анатомической шейкой кости плеча и передней частью суставной впадины. Нижнюю суставно-плечевую связку можно отлично разглядеть благодаря артроскопии.

НСПС – самый важный элемент в пассивной стабилизации передней головки плечевой кости. Отрыв сухожилия в переднем крае суставной впадины — самое частое повреждение, последствие которого — передняя травматическая нестабильность плеча. Разрыв сухожилия НСПС может происходить и с плечевой стороны.

НСПС обеспечивает переднюю пассивную устойчивость головки плечевой кости и может быть разорвана после смещения или переднего травматического подвывиха головки плечевой кости

Суставный бугорок

В неразрывности с суставной капсулой, суставный бугорок является волокнистым хрящом, который совпадает с суставной плоской поверхностью и сферической (шарообразной) головкой плечевой кости. Отрыв сухожилия суставного бугорка встречается намного чаще в передней части. Разрыв большого бугорка, чья волокнистая ткань продолжается до длинной головки бицепса, определяет то, что С. Дж. Снидер называл SLAP повреждение (повреждение верхней части суставной губы лопатки). Этот вид повреждения встречается, в большинстве случаев, у спортсменов, которые занимаются спортивным метанием.

Мышца манжеты плеча

Манжета плеча состоит из четырех отдельных сухожилий, исходящих из 4-х отдельных мышц, которые идут к верхнему краю плечевой кости. Манжета обеспечивает широкий диапазон движений и фиксирует головку плечевой кости.

1. Подлопаточная мышца (субскапуларис).

Субскапуларис — внутренняя ротаторная мышца, она находится в ямке лопатки, начинается от своей фасции и крепится к плечевой капсуле спереди. На сегодняшний день повреждения подлопаточной мышцы изучены лучше, они, чаще всего, имеют травматическое происхождение. Диагностика должна быть ранней, чтобы предотвратить реакцию сухожилия и мышечно-жировую дистрофию как можно быстрее.

2. Надостная мышца (супраспинатус).

Супраспинатус, её ещё называют «стартером плеча», занимает супраспинатусную лопаточную ямку, начинается от поверхности фасции супрастинатуса, проходит над acromion; крепится к верхнему участку капсулы humerum iuncturam.

Супраспинатус должен быть всегда в движении, ибо задействован во всех сферах человеческой деятельности: спорте, работе. Мышца служит для отведения плеча. Если возникают боли при поднятии руки, по медицинской терминологии такой признак называется «impingement syndrome de humero», термин, данный хирургом Ниром.

3. Подостная мышца (инфраспинатус).

Инфраспинатус — внутренний вращатель плеча. Мышца объемная, занимает всю подостную ямку лопатки.

Расширение разрыва от супраспинатуса до инфраспинатуса – критерий плохого функционального исхода.

4. Малая круглая мышца.

Внешняя продолговатая поворотная мышца, которая расположена в латеральном краю лопатки, плотно прилегает к подостной мышце и заканчивается сухожилием, расположенным у задней части бугорка плечевой кости. Дегенеративные разрывы сухожилий малой круглой мышцы встречаются намного реже, чем разрывы надостной и подостной мышц.

Четыре мышцы вращательной манжеты плеча являются подвешивающими связками головки плечевой кости. Это объясняет, например, отдающие боли по всей длине руки, ощущаемые бегуном, которые свидетельствуют о воспалении манжеты. Боль будет постоянная, как игрушка «йо-йо», которая поднимается

Сухожилие длинной головки бицепса

Бицепс состоит из слияния, с передней стороны плеча – длинной головки бицепса (ДГБ) и короткой головки, которые сливаются в общее брюшко.

Сухожилие длиной головки бицепса можно сравнить с веревкой, которая постоянно скользит и с каждым движением поднимает плечо.

Субакромиальное пространство

Это ограниченное пространство, извне – глубокой поверхностью дельтовидной мышцы, изнутри – акромиально-ключичным суставом, выше и впереди – нижней частью акромиона, и клюковидно-акромиальной связкой; нижнее — наружной поверхностью сухожилия супраспинатуса. Действительно, субакромиальное пространство занято по всей своей полноте синовиальными тканями, скольжение происходит между нижней костной поверхностью акромиона и надостным сухожилием. Именно в субакромиальной сумке (бурсе) откладываются соли кальция в сухожилие и в мышцы плечевого пояса. Субакромиальная сумка создает пространство скольжения вместе с субкоракоидальной сумкой, расположенной около основания клюво-плечевой связки

Длительная неподвижность плеча, локтя или туловища, после травм или хирургического вмешательства имеет пагубное влияние: субакромиальная сумка скольжения не будет играть своей роли в движении и перемещении.

На уровне переднего субакромиального пространства существует потенциальный механический конфликт между верхним сухожилием вращающей мышцы плеча и клювовидно-акромиального свода. Этот конфликт возникает при поднятии руки вбок, между 90˚ и 120˚.

Лопаточногрудной сустав

Лопаточногрудной сустав является ложным, в нем нет хрящевой ткани. Он представлен двумя скользящими плоскостями. Выполняемые движения возможны в полном объеме и в любых плоскостях.

Трапециевидные и дельтовидные мышцы

Элементы мышечно-сухожильные вращающей мышцы плеча и субакромиального пространства, покрыты поверхностным слоем мышц, состоящих из трех волокон, переднего, среднего и заднего, дельтовидной мышцы, которые вставлены, соответственно, на уровне ключицы, акромиона и осью лопатки, чтобы закончиться общим сухожилием, которое представляет собой V-образную дельтовидную бугристость со внешней стороны руки.

Трапециевидная мышца образовывает вместе с дельтовидной настоящую апоневрозную стяжку включения на верхне-переднем уровне акромиально-ключичного сустава, который может быть разорван в плечеключичных местах.

Вывод

Все вышеперечисленные составляющие плечевого сустава отвечают за определенные функции. Патология любой структуры тянет за собой цепочку болезненных реакций.

Знание анатомического функционирования плеча очень важно и необходимо людям, особенно тем, которые активно занимаются спортом. Проинформированные, они могут понять механизм возникновения травм, диагностировать ранние повреждения, чтобы вовремя обратиться к врачу.

Плечо — анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав имеет сложное строение

Плечевой сустав является частью пояса верхних конечностей, который состоит из нескольких суставов, обеспечивающих высокую подвижность верхних конечностей. Плечевой сустав окружен связками, мышцами и сухожилиями. Все вместе они образуют вращательную манжету плеча.

Как и другие суставы, плечевой сустав имеет капсулу, которую с внутренней стороны покрывает синовиальная мембрана. Капсула сустава заполнена суставной (синовиальной) жидкостью, обеспечивающей питание суставного хряща.

По сравнению с другими суставами, плечо можно относительно легко вывихнуть. Это обусловлено особенностью строения, а именно малой площадью контакта суставных поверхностей. Эта же особенность обеспечивает высокую подвижность сустава.

Причины боли в плечевом суставе

Боли в плечевом суставе возникают при воспалении структур, его образующих и окружающих, а также при повреждении этих структур. Для выяснения причины боли и постановки диагноза следует обратиться к специалисту. Это позволит получить целевую терапию, быстрее избавиться от боли и избежать возможных осложнений.

Вывих плеча

При вывихе плеча необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. После вправления вывиха врач обычно предписывает иммобилизацию верхней конечности с помощью гипсовой повязки или специальной шины. Затем может начинается постепенная активизация плечевого сустава. Из ассортимента medi для иммобилизации плечевого сустава можно использовать шину medi Arm fix, а для этапной разработки плечевого сустава – бандаж Omomed.

Диагностика и лечение

Причины и симптомы проблем с суставами

Боль в суставах

Здоровый образ жизни

Узнайте о том, какой вид спорта подходит вам больше всего 

Спорт и отдых

строение, форма, биомеханика, мышцы, действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация, рентгеновское изображение сустава. 0(II) Плечевой сустав

Плечевой сустав образуется при сочленении головки плечевой кости с суставной впадиной лопатки, которая дополняется хрящевой суставной губой треугольного сечения. Наружный фиброзный листок капсулы прикрепляется по анатомической шейке плеча, исключая большой и малый бугорки и по краю суставной губы и впадины лопатки. Вверху он утолщен и укреплен мощной клювовидно-плечевой связкой. Кроме того капсулу усиливают сухожилия над- и подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, прикрепляющихся к большому и малому плечевым бугоркам. Синовиальный листок капсулы образует вокруг сухожилия длинной головки бицепса, проходящей через сустав, межбугорковое синовиальное влагалище пальцевидной формы (вагина синовиалис интертуберкулярис). У основания клювовидного отростка располагается подсухожильная синовиальная сумка подлопаточной мышцы, сообщающаяся с полостью сустава.

По форме и строению плечевой сустав простой и шаровидный обладает большим объемом движений по трем осям – фронтальной (сгибание и разгибание в пределах 120 ^о), сагиттальной (отведение и приведение – 100 ^о) и вертикальной (поворот – 135 ^о и круговое вращение вместе с предплечьем и кистью).

Такому размаху движений способствует просторная полость сустава с тонкой и подвижной капсулой, округлыми и разными по размерам суставными поверхностями, обилие мощных мышц вокруг сустава. Капсула наиболее тонка спереди, сзади и с внутренней стороны – поэтому и вывихи головки происходят в этих направлениях.

Мышцы, выполняющие движения в плечевом суставе

Сгибание – дельтовидная (передние пучки), большая грудная, двуглавая, клювоплечевая мышцы.

Разгибание – дельтовидная (задние пучки), длинная головка трехглавой, широчайшая мышца спины, большая круглая и подостная мышцы.

Отведение до горизонтального уровня – дельтовидная и надостная, а выше отводят трапециевидная мышца, ромбовидные, подниматель лопатки, приведение – большая грудная, широчайшая спинная, подлопаточная и подостная мышцы.

Внутренний поворот – передние пучки дельтовидной, большая грудная, широчайшая спины, большая круглая и подлопаточная, наружный поворот – задние пучки дельтовидной, малая круглая и подостная мышцы.

Кровоснабжение, иннервация мышц, действующих на плечевой сустав

Большую и малую грудные (пекторальные) мышцы кровоснабжают артерии и вены: торакоакромиальная, межреберные передние и задние, грудная латеральная; иннервируют пекторальные латеральные и медиальные нервы из плечевого сплетения.

Широчайшая спинная мышца кровоснабжается артериями и венами: грудоспинной (из подлопаточной), окружающей плечевую кость сзади, задними межреберными, поясничными артериями; иннервируется грудоспинным нервом плечевого сплетения.

Дельтовидную мышцу питают артерии и вены: торакоакромиальная, окружающая плечо задняя; иннервирует подмышечный нерв из плечевого сплетения. Подлопаточная и большая круглая мышцы снабжаются подлопаточными сосудами и нервом.

Над- и подостная мышцы снабжаются артериями надлопаточной и окружающей лопатку и надлопаточным нервом. Малая круглая мышца получает ветви из подмышечного нерва и окружающей лопатку артерии.

Мышцы – сгибатели плеча: клювоплечевую, двухглавую (бицепс) и плечевую снабжают артерии и вены : окружающие плечо передняя и задняя, плечевая артерия и ее коллатеральные локтевые ветви, возвратная радиальная артерия; нерв – мышечно-кожный из плечевого сплетения.

Трехглавая мышца – разгибатель плеча получает ветви от артерий: окружающих плечо, глубокой плечевой, коллатеральных лучевых и локтевых, а нерв – лучевой из плечевого сплетения.

На рентгенограмме плечевого сустава в задней проекции с опущенной вдоль туловища рукой, видно:

• шаровидной формы головку плечевой кости;

• суставную впадину лопатки полуокруглой формы;

• тень нижнемедиальной части головки плеча, наслаивающуюся на тень суставной впадины и находящуюся выше нижнего края впадины;

• рентгеновскую щель сустава в виде дугообразного просветления между головкой и впадиной.

Как устроен плечевой сустав | Артромедцентр

Вертикальное положение тела человека, ходьба, бег и другие движения доставляют много нагрузок на все отделы опорно-двигательного аппарата. Это определило особенности строения плечевого сустава. Он самый подвижный в теле, поэтому подвержен многочисленным патологическим изменениям.

На плечевой сустав приходится большинство травм и микроповреждений. К ним присоединяются реакции в мышцах, которые фиксируют сустав и возрастные изменения в тканях. Проблемы в плече нужно своевременно диагностировать и лечить, чтобы они не переходили в хроническую форму, которая трудно поддаётся терапии, причиняет большой дискомфорт в жизни.

Анатомия плечевого сустава

Часть тела от руки до основания шеи именуется плечом, состоит из ключицы, лопатки и плечевой кости. Окончательно плечевой сустав формируется к трёхлетнему возрасту. Он имеет шаровидную форму, лежит в капсуле, соединяется с плоской лопаткой. Она в 3 раза меньше сустава и почти неподвижна. Спереди и снизу на её поверхности нет мышц, имеются только связки, которые плохо растягиваются, поэтому частыми травмами в этой области являются разрывы и вывихи.

Головка плеча и поверхность ямки лопатки не совпадают по размерам. Это несоответствие исправляет хрящевая ткань, которая покрывает поверхность плечевого сустава. Она также укрепляет сустав и предотвращает его смещение. Впадина лопатки и головка плечевой кости лежат в суставной капсуле. Снаружи она покрыта волокнами сухожилий. Внутри выстилается синовиальной оболочкой. На поверхности капсулы располагаются кровеносные сосуды и нервные окончания.

Головка кости имеет два выступа – бугорка, к ним крепится плечевая мышца. В плечевом суставе получаются два слоя анатомических образований. Это мышцы, связки сверху и капсула сустава с бугорками плеча внизу. Между ними так называемая сумка – своеобразный карман с тонкой оболочкой, которая вырабатывает синовиальную жидкость. Она похожа на белок куриного яйца, в состав входит гиалуроновая кислота. В ней находится сустав, который очищается от продуктов распада, смягчается, смазывается, питается. Мягкое скольжение в жидкости предохраняет от раннего износа, многочисленных повреждений. При недостатке синовиальной жидкости поверхности сустава быстро изнашиваются, начинается артроз.

Связочный аппарат плеча сложный. Прикрепляет капсулу сустава, соединяет кости плеча в общую структуру. Сами связки представляют собой прочные волокнистые ткани. Они не способны сильно тянуться, поэтому при значительных нагрузках повреждаются. Такие травмы ограничивают движение верхних конечностей.

Такое анатомическое строение плечевого сустава позволяет вращать рукой в стороны, отводит плечо, сгибать и разгибать руку, совершать движения вокруг своей оси на 360о. Подробные данные о строении нужны для поддержания работоспособности верхней конечности, обнаружения нарушений, своевременного лечения плечевого сустава.

Возрастные изменения в работе плечевого сустава

После 40 лет начинают происходить возрастные изменения в тканях плечевого сустава:

• истончение хрящевой ткани;
• разрыхление связок;
• формирование щелей в мышечных волокнах;
• известковые отложения;
• разволокнение коллагеновых волокон;
• отложение солей.

Быстрее других повреждается сухожилие надкостной мышцы. В капсуле сустава плеча происходит набухание коллагеновых волокон, их разрыхление. Со временем в истончённых волокнах начинается белковая дистрофия. Идёт отложение полупрозрачных плотных масс, которые напоминают хрящи. Затем следует отмирание тканей.

Основные симптомы патологий плечевого сустава

Главные признаки нарушений в работе плечевого сустава:

• боли;
• ограничение в движении (контрактура).

Возникновение болезненностей в плече будет безошибочно свидетельствовать о нарушениях в работе сустава. Боли часто начинаются ночью, отдают в шею и руку, усиливаются при физической нагрузке и попытке лечь на соответствующую сторону. Увеличивается болевой синдром при попытке отвести руку в сторону или завести за голову, за спину. Ощупывание мышц приносит дискомфорт.

Обычно болезненность развивается постепенно, но может возникнуть неожиданно после травмы или неудачного движения. Иногда боль возникает через несколько дней после происшествия, поэтому человеку трудно вспомнить причину появления симптома.

Второй признак – ограничение подвижности в суставе может появиться сразу с болью или отдельно. Не все движения невозможно выполнить больной рукой. Всегда сохраняются маятниковые покачивания в пределах 40^о. Но отведение руки в сторону причиняет резкую боль. Даже при разработке руки при помощи специальных гимнастических упражнений удастся поднять её всего на несколько градусов. Удержать руку также невозможно в боковом отведении.

Хорошо поднимается рука вперёд, но может наблюдаться дрожание пальцев. Вращательные движения будут затруднительны или совсем невозможны. Сила в кисти также будет потеряна. Поднять небольшой вес и удержать его будет трудно.

Отмечаются дополнительные симптомы изменений и патологических нарушений в работе плечевого сустава. В некоторых случаях наблюдается снижение чувствительности (гипалгезия) по наружной поверхности плеча. Кисти могут отекать, краснеть. При воспалении у них местно повышается температура.

Во время диагностического обследования на рентгенографических снимках будет видно отложение кальция на костях плеча, признаки деформирующего артроза в виде шипов и склероза подхрящевого слоя.

Все процессы, происходящие в плечевом суставе, связаны между собой. Сначала начинается остеохондроз, спондилоартроз. На фоне их хронического течения, без добросовестного лечения развиваются более серьёзные патологии, начинаются разрушительные дегенеративные процессы. Со временем ставится диагноз – плечелопаточный периартроз – это разрушение тканей, которые окружают сустав плеча. Они становятся такими тонкими, что не способны выполнять свои функции. Отсюда возникновение боли и ограниченности в подвижности верхних конечностей.

При периартрозе происходит постепенная атрофия мышечных волокон. Раньше патологическое уменьшение объёма и размера мышц связывали с поражением нервных окончанием. Теперь причину видят в нарушении питания, ограничения подвижности, снижения адаптационно – трофической возможности нервной системы. Совокупность этих проявлений влияет на мышцы и сустав плеча.

При патологических состояниях (остеохондрозе, периотрозе, других подобных заболеваниях) импульсы из позвоночника направляются в спинной мозг, потом к мышцам сустава. В результате ограниченность подвижности может выразиться в виде спонтанной активности. При этом может нарушиться координация, но амплитуда движения не увеличится.

Лечение заболеваний плечевого сустава

Без своевременного лечения кости плечевого сустава могут срастись (анкилоз). В таком случае пошевелить рукой и плечом будет невозможно. Чтобы избежать этого можно пройти эффективное лечение плечевого сустава.

Перед началом терапии устанавливается причина дегенеративных изменений в суставе. По результатам определяется план лечения. Обязательно назначаются противовоспалительные препараты. Хорошие результаты показывают физиопроцедуры, например, лазеротерапия. Эффективно применение гормональных лекарственных средств.

Следует помнить, что заболевания плечевого сустава хорошо поддаются профилактике. Всем, кто ведёт малоподвижный образ жизни, имеет повышенный риск повреждения этой области, лицам старше 35 лет нужно выполнять специальные упражнения. Они помогут поддерживать подвижность сустава, улучшать эластичность хрящевой ткани, увеличивать прочность мышц.

MBST-терапия

Справиться с заболеваниями плечевого сустава поможет инновационный метод лечения плеча — MBST-терапия. Процедура запустит естественные восстановительные процессы в организме и поможет быстро справиться с заболеванием без операции и таблеток. После первых процедур уже пропадают негативные симптомы боли и воспаления. А после пройденных 10 сеансов можно полностью забыть о заболевании сустава.

Плечевой сустав | ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Воронеж»

Плечевой сустав — самый мобильный, шаровидный, резко инконгруэнтный и многоостный сустав человеческого тела, соединяющий головку плечевой кости и суставную поверхность лопатки.

Нестабильность плечевого сустава — это хроническое состояние повторяющихся вывихов или подвывихов головки плечевой кости.

Львиная доля (95-98%) всех вывихов — передние (подклювовидный и подключичный) или, так называемые, передне-нижние вывихи, оставшийся процент разделяют задние и многоплоскостные вывихи плеча.

Причины возникновения хронической нестабильности:

• Последствие травматического вывиха (переломо-вывиха)
• Синдром гиперэластичности (Ehlers-Danlos, Marfan Syndrome), которым страдает 10-15 % населения
• Гипермобильность плечевого сустава вызванная повторяющимися движениями с максимальной амплитудой, в группе риска некоторые профессии и виды спорта, такие как плавание, волейбол, теннис, (метательные виды — «плечо бросающего атлета»)
• Диспластические изменения — разница размеров головки плеча и суставной впадины лопатки, плоскостного её положения
• Особенности строения суставной губы и плече-лопаточных связок

---

Диагноз ставится на основании осмотра и жалоб, для уточнения структурных повреждений используется МРТ и РКТ.

Лечение нестабильности исключительно оперативное, этой патологии уделяют внимание уже много веков, первые упоминания начинаются с Гиппократа (400 л. до н.э.) — он использовал прижигание каленым железом. За всю историю попыток предотвратить вывих придумано около 150 способов операций и около 300 их модификаций. До сих пор не существует метода лечения, который со 100% уверенностью избавил бы пациента от проблемы, но с появлением артроскопии случился прорыв в хирургическом лечении нестабильности плеча. Операция стала максимально анатомичной, появилась возможность увидеть сустав изнутри и выявить сопутствующие патологии, о которых раньше не было ни малейшего представления.

Общим для артроскопических операций на плечевом суставе являются: проведение вмешательства через проколы, использование видеоаппартуры высокой четкости, инструментов для малоинвазивной хирургии.

Обезболивание пациентов всегда многокомпонентное, в нашей клинике мы сочетаем проводниковую анестезию (блокаду анестетиком периферических нервов) с использованием ларингеальной маски.

Вмешательства проводятся с особыми укладками больного: «на боку» с отведением руки, либо «шезлонг»

Для фиксации поврежденных структур: капсулы, связок, сухожилий, костно-хрящевых фрагментов используются анкеры (anchor — якорный фиксатор, металлические и полимерные: нерассасывающиеся и биодеградируемые).

Существуют фиксаторы различных размеров и форм, изготовленные из разных материалов, имеющие определенные назначения — для плотной кортикальной и рыхлой губчатой кости. Одни — забивающиеся с необходимостью сверления отверстия, другие — саморезы, вкручивающиеся в кость. Всех объединяют, проходящие внутри, сверхпрочные нити.

Повреждение Банкарта является самым частым при вывихе плеча — отрыв хрящевой губы (labrum) от суставной впадины лопатки. В ее верхнем отделе прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепс), а в переднем и заднем — мощные связки, вплетенные в капсулу.

Так выглядят отрывы губы в верхнем (SLAP) и передне-нижнем (Bankart) отделах на схеме (английский хирург Arthur Sidney Blundell Bankart, 1879 – 1951).

Стоит отметить, многократных (говоря о количестве, пациенты не редко рассказывают о более чем 50, 100 эпизодах, а некоторые давно сбились со счета, так как вывихи, происходящие часто во сне, вправляют самостоятельно) вывихах плеча от суставной губы не остается и следа, рвутся глено-хумеральные связки (GHL) и капсула, передняя камера сустава вырастает в размере, а суставная поверхность лопатки сужается.

Внутри плечевого схема швов после реконструкции

Существует много разновидностей разрывов губы гленоида, капсулы, связок, но необходимо сказать о костных повреждениях, сопровождающих вывих:

Перелом Хилла — Сакса (Harold Arthur Hill (1901–1973) and Maurice David Sachs (1909–1987)) — импрессионный (вдавленный) переломом головки плеча. Чем дольше головка плеча находится в состоянии вывиха, чем выше энергетика травмы, чем хуже качество кости (остеопороз), тем выраженней будет деффект и уменьшится хрящевое покрытие головки плеча, а следовательно возрастет риск рецедива — повторного соскальзывания в привычное место. При данной патологии, в зависимости от размера деффекта, возможна его костная пластика или, например, процедура ремплиссажа.

(франц. remplissage — заполнение)

Костный Банкарт — перелом суставной впадины лопатки.

Данное повреждение сопровождается уменьшением площади суставной поверхности лопатки, оно должно быть обязательно и в кратчайшие сроки диагностировано, поскольку от этого зависит выбор тактики консервативного и оперативного лечения. Применяемые стандартные проекции для рентгенографии плечевого сустава часто не позволяют выявить перелом переднего края гленоида, особенно если он небольшого размера. Поэтому в стандарты обследования включена магнитно-резонанстная и рентгеновская компьютерная томография с 3D реконструкцией.

Артроскопия остается наилучшим лечебно-диагностическим методом.

В зависимости от размера деффекта (недостатка костной массы — b) давности перелома, количества вывихов, качества костной ткани планируется и объем оперативного вмешательства:

рефиксация отрывного перелома, пластика связочного аппарата, или костно-пластическая операция с использованием аутотрансплантата (костного блока, взятого у пациента) из гребня подвздошной кости. Либо использование клювовидного отростка лопатки (coracoid) — операция Латарже ( Бристоу-Хелфета-Латарже).

Реабилитация после стабилизирующих операций на плечевом суставе обычно начинается обычно через 3-4 недели с пассивной разработки — пациент помогает восстановить восстановить объем движений конечностью с помощью здоровой руки. Необходимы инструкции врача физиотерапевта, помощь массажиста. После достижения необходимой амплитуды в течение 7-10 дней, можно приступить к активной разработке — «включение» мышц плечевого пояса — активные движения оперированной рукой, в это время очень важны советы инструктора по лечебной физкультуре. Средние сроки консолидации и сращения связок колеблются от 6 до 12 недель, поэтому на это время запрещаются нагрузки. К активным занятиям спортом можно приступить не ранее чем через 4-6 месяцев.

Сухожилие длинной головки бицепса (СДГБ) и патологию связанную с ним стоит рассмотреть отдельно. Интерес заключается в особенности строения и внутрисуставном его расположении. Часто встречается стойкий болевой в переднем отделе плечевого сустава, спровоцированный нагрузкой, излишним двигательным стереотипом или травмой. При этом, обследуя пациентов обнаруживатся теносиновит или тендинит СДГБ, резкая пальпаторная болезненность в проекции межбугорковой борозды, а на МРТ и при артроскопии выявлятся повреждение структур, удерживающего сухожилие аппарата, нередко вывих сухожилия или отрыв верхней части суставной губы, рассмотренный выше. Если проведение консервативных мероприятий не дает должного эффекта, применяется тенодез — закрепление сухожилия в межбугорковой борозде.

Это возможно сделать как вне, так и внутрисуставно, с использованием интерферентного биодеградируемого винта или якорных фиксаторов. В пожилом возрасте мышечное брюшко почти не имеет контура на плече (особенно у женщин), и допустима тенотомия СДГБ — отсечение его от места прикрепления, без какой-либо фиксации. Это практически не влияет на функцию руки, объем движений в плечевом и локтевом суставе не страдает. Небольшой косметический дефект на фото мужчины слева.

Кальцифицирующий тендинит — воспаление сухожилия вращательной манжеты плеча, сопровождающееся болью, ограничением движений, а так же отложением солей кальция (депозиты основных фосфатов, чаще Са10(РО4)6ОН — гидроксиапатит в сухожилии надостной мыщцы, вид кальцификата на схеме и рентгенограмме).

Причины.

Предполагается, что в основе развития заболевания лежат как локальные, так и общие факторы. Кристаллы гидроксиапатита откладываются в изначально поврежденном сухожилии, чем объясняется, типичная локализация этих кристаллов в сухожилиях плечевого сустава. Кальцификации подвергаются как правило, часто травмирующиеся и плохо кровоснабжаемые участки сухожилий, иногда с очагами некроза, что способствует местному повышению концентрации кальция и фосфора. Таким регионом является участок сухожилия надостной мышцы вблизи прикрепления его к большому бугорку плечевой кости – зона Кодмана, где чаще всего рентгенологически выявляются кальцификаты. В свою очередь, кальцификация способствует дальнейшему прогрессированию дегенеративных изменений, а также развитию воспалительной реакции. Однако частая билатеральная и множественная локализация депозитов позволяет говорить о существовании наряду с местными общих предрасполагающих факторов, таких как сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, гиперфосфатазия. Описаны семейные случаи заболевания. Отложение в тканях кристаллов гидроксиапатита описывается при многих состояниях, в том числе у больных с хронической почечной недостаточностью, находящихся на длительном гемодиализе. Кристаллы гидроксиапатита присутствуют в мягких тканях при системной склеродермии, дерматомиозите, смешанном заболевании соединительной ткани, являясь причиной множественного кальциноза. Наконец, кальцификация околосуставных тканей известна после предшествующих внутрисуставных инъекций. Причины и механизмы кальцификации при всех этих состояниях остаются неясными. (РМЖ).

В нашей практике замечено,что превалирующее количество больных — женщины, профессии которых связаны с длительным вынужденным положением руки (микротравматизацией), чаще отведением. Например парихмахеры, учителя, маляры, врачи (УЗ-диагносты и стоматологи) и т.д.

Лечение возможно с помощью физиотерапевтических методов, хорошие результаты наблюдаются после курсов экстракорпоральной ударно-волновой терапии, с помощью которой возможно добиться растворения кальцинатов. В случае массивных солевых отложений, после неудачной консервативной терапии возможно инвазивно под ультразвуковым контролем подвергнуть солевой пласт разрыхлению введением анестетика под акромиальный отросток лопатки. В запущенных же случаях, при плотной кальцификации не обойтись без артроскопической субакромиальной бурсоскопии и удаления отложений через проколы. Иногда тендиниты с большими кальцификатами распространяются на все слои сухожильной массы ротаторной манжеты, и после их удаления образуется дефект ткани, который необходимо закрывать, т.е. сшивать, восстанавливать разрыв.

Вращательная манжета плеча представлена объединенным сухожилием для нескольких мышц: надостная (supraspinatus), подостная (infraspinatus) и малая круглая (teres minor), которые представляют собой группу наружных ротаторов плечевой кости, прикрепляющихся к большому бугорку плечевой кости. Существует и внутренний ротатор плеча, являющийся частью манжеты — подлопаточная мышца (subscapularis), сухожилие которой прикрепляется к малому бугорку. Не смотря на хитросплетение сухожильных волокон всех четырех мышц и структурное их объединение у каждой имеется своя функция, общей является стабилизация головки, ее прижатие и центрация в суставной впадине лопатки.

Сухожилие ротаторной манжеты, мышцы, вид сверху и сбоку.

Существует множество видов разрывов сухожилий, отрывов манжеты от плечевой кости, одни влияют на функцию, другие причиняют боль. Массивные повреждения не позволяют человеку обслуживать себя, так как ротаторы отвечают за повседневные, привычные движения. Личная гигиена становится затруднительной (причесаться, помыться и т.д.), порой невозможной, особенно если произошла травма доминантной руки.

Лечение предполагает восстановление целостности структуры — шов ротаторной манжеты, выполняемый в нашей клинике артроскопически. Варианты однорядной и двухрядной фиксации (анкер с нитями и лентами).

Схема шва (А) и артроскопический вид (В) после реконструкции

Реабилитация

В послеоперационном периоде необходимо ношение, в течение 3-4 недель, ортеза (удерживателя) — иммобилизирующей повязки с возможным отведением и ротацией руки с целью разгрузки мышц.

Затем необходима физиотерапия, массаж, лечебная физкультура, обосновано назначение медикаментозной терапии, так как возраст пациентов с повреждениями вращательной манжеты чаще колеблется от 45 до 65 лет.

Продолжая тему возрастных пациентов, необходимо упомянуть о дегенеративных повреждениях, в отсутствии как таковой травмы.

Импинджмент — синдром.

Состояние при котором ротаторы сдавливаются, соударяясь с акромиальным отростком лопатки, при движениях. А с учетом страдающего кровоснабжения этой зоны происходят повреждения манжеты, порой не полнослойные, частичные разрывы (парциальные разрывы PASTA — partial articular supraspinatus tendon avulsion). Они сопровождаются выраженным болевым синдромом в крайних положениях плеча и часто трудно диагностируемы даже на МРТ:

Возрастные изменения, такие как: истончение хрящевого слоя, сужение подакромиального пространства, ригидность связочного аппарата, вкупе с анатомическим строением, предрасположенностью некоторых людей, могут приводить к подобному заболеванию (3 типа акромионов см ниже).

Проблемы возникают при 2 и 3 типах отростка, именно они служат препятствием на пути большого бугорка и травмируют манжетку (сухожилие надостной мышцы). Нередки так же случаи остеофитов, появившихся на отростке, так называемых шпор (примеры на рентгенограммах).

Y- проекция для оценки формы акромиального отростка и шпоры

Истинная прямая проекция для оценки суставной щели и субакромиального пространства

Лечение — артроскопическая субакромиальная декомпрессия, состоящая из удаления подакромиальной сумки (бурсэктомии) и шпоры, резекции акромиального отростка лопатки (акромиопластика, см ниже).

При значимых парциальных разрывах, помимо расширения пространства между плечевой костью и лопаткой, необходим и шов, описанный выше.

Эндопротезирование плечевого сустава — это замена изношенных, травмированных и безвозвратно утраченных частей сустава на искусственные (металлические, керамические, полиэтиленовые), оперативный способ лечения таких патологий как:

• Остеоартрит плечевого сустава (артроз), развившийся, зачастую, вследствие травмы или профессиональной деятельности
• Артропатия плечевого сустава наступившая после массивного разрыва сухожилий ротаторной манжеты (англ. — Cuff tear arthropathy)
• Болезнь Хасса — асептический остеонекроз головки плечевой кости, остеохондропатия при которой погибают клетки костной ткани
• Врожденные диспластические нарушения (неправильное развитие) головки плеча и суставной впадины лопатки
• Многооскольчатые переломы и переломо-вывихи проксимального отдела плечевой кости, суставной впадины лопатки, синтез которых заведомо нарушает функцию плечевого сустава.
• Ревматоидный артрит.

Для каждой патологии существует свой, строго определенный, в зависимости от поврежденной части, способ эндопротезирования:

Рисерфейсинг — замена поверхности, разрушенного хрящевого слоя, чаще головки плечевой кости на металлическую (схема и рентген)

Однополюсное эндопротезирование — замена одной из двух поврежденных структур, чаще замена головки и шейки плечевой кости при переломах её верхней части (схема и рентген)

Тотальное эндопротезирование — замена двух компонентов сустава, т.е применение техники рисерфейсинга для соприкасающихся поверхностей, или анатомического протеза на ножке, с заменой суставной впадины лопатки, а так же реверсивное эндопротезирование (обратное — вогнутая часть перенесена на ножку плеча, а выпуклая головка на суставную впадину лопатки), применяемое, напр., в случаях артропатии при невосстановимых разрывах ротаторной манжеты.

Ниже примеры рентгенограмм тотальных эндопротезов

Эндопротезирование плечевого сустава — это точная высокотехнологичная операция, выполняемая чаще у пациентов старшей возрастной группы, целью которой является возвращение потерянного движения руки и избавление пациента от болей. Чем раньше больной обратится к врачу, тем меньше осложнений удастся избежать и вернуться к любимым занятиям!

Реабилитация начинается с пассивных движений уже на 2-3 сутки после операции, после уменьшения болевого синдрома через 5-7 дней возможно приступить к активной лечебной физкультуре, послеоперационная рана заживает на 10 — 12 день и снимаются швы. По мере усиления нагрузок и увеличения амплитуды движений пациент консультируется с оперирующим хирургом и проводятся контрольные рентгенологические исследования.

Капсулит плеча или «замороженное плечо»

Так же применим общий термин плечелопаточный периартрит (1882 г. описал Duрlay), вышеупомянутый термин «Frozen shoulder»(1932 г. предложил Codman), адгезивный капсулит (используется в МКБ — 10) — нейро-трофическое заболевание, характеризующееся воспалением синовиальной оболочки , ретракцией и фиброзированием капсулы, т.е уменьшением объема сустава и тугоподвижностью.

Причина до конца не изучена, есть связь с, порой незначительной, травматизацией — неловкое движение, которое привело к выраженному болевому синдрому и вынужденному ограничению движений. Встречаясь отдельно, это заболевание часто развивается на фоне сопутствующей патологии. Например при сахарном диабете — до 30% случаев, гипертиреозе, перенесенном инфаркте миокарда и инсульте, онкопатологиях, фиброматозах — заболеваниях соединительной ткани. Чаще страдают представительницы женского пола (5:1), гормональные нарушения, стрессовый фактор могут явится возможной причиной болезни, которая имеет 3 фазы (4):

• «красная» — продолжительность от 3 до 12 месяцев — болевой синдром в покое, не связанный с конкретным движением, усиливающийся ночью.
• «красно-белая» — длится от 4 до12 месяцев — безболевое выраженное ограничение движений, особенно ротации. Это стадия заморозки, прижатое плечо к туловищу, а предплечье к животу.
• «белая» — от 12 — 24 месяцев завершает процесс стадия «избавления от скованности», фаза разработки, податливости.

 

В целом длительность может занимать от 1,5 до 4 лет по данным разных авторов, срок каждой следующей фазы зависит от времени предыдущей.

Существует мнение, что не следует вмешиваться в процесс болезни, так как всегда наступает выздоровление — саморазрешение. Отмечены случаи неполного восстановления функции, на которые многие пациенты не обращают внимания. Ряд других больных желает скорейшего выздоровления и восстановления функции плечевого сустава в связи с длительной утратой трудоспособности.

Лечение сводится к купированию болевого синдрома в первой фазе противовоспалительными средствами. Применению глюкокортикостероидов во второй фазе, внутрисуставное введение их с анестетиком, желательно под УЗ-контролем, физиотерапия, массаж, ударно-волновая терапия, активная изнуряющая разработка движений. Возможна и операция — артроскопическая капсулотомия — рассечение и редрессация.

Продолжая тему нейро-трофических заболеваний, нужно упомянуть о болях в плече, иногда связанных с вышеупомянутыми патологиями, но вызванных компрессией нерва или его повреждением. Этим процессам лучше всего подходят названия «туннельного синдрома» и «нейропатии».Анатомия в который раз наградила нас множеством форм. Так например, ниже представлены 6 типов вырезки лопатки в которой проходит надлопаточный нерв — n.suprascapularis (SSN).

Вид сверху:
1 — вырезка лопатки
2 — клювовидный отросток
3 — поперечная связка верхняя
4 — надлопаточная артерия
5 — надлопаточный нерв
6 — ямка надостной мышцы
7 — ость лопатки
8 — шейка лопатки
9 — поперечная связка нижняя
10 — акромиальный отросток

Над поперечной связкой, как показано на рисунке выше, проходит артерия a.suprascapularis нерв же лежит в вырезке лопатки в подсвязочном пространстве. Компрессия нерва в этих зонах может быть вызвана анатомическим строением, ретракцией мышц при разрывах ротаторной манжеты, ганглиевыми, синовиальными кистами — доброкачественными жидкостными образованиями и т.д. Определение требует точной МР и УЗ диагностики, используется игольчатая электронейромиография.

МРТ и схема кисты компрессирующей нерв

Клинически патологии связанные со сдавлением SSN проявляются болями в области лопатки с иррадиацией в плечевой сустав, слабостью, а порой атрофией мышц ротаторов. Повреждение надлопаточного нерва происходит при занятиях такими видами спорта, как тяжелая атлетика, баскетбол, волейбол и т.д. Механизмом травмы является ущемление нерва во время движений руки в плечевом суставе, которое вызывается быстрыми махами рукой из-за головы. Нейропатия надлопаточного нерва проявляется постоянной тупой болью позади плечевого сустава и слабостью при отведении руки и ее наружной ротации.

Лечение заключается в декомпрессии (освобождении) надлопаточного нерва, оперативные вмешательства проводятся эндоскопически — через проколы. Артроскопия плечевого сустава снова приходит на помощь — возможно вскрытие и эвакуация содержимого кисты, рассечение поперечной связки лопатки в зависимости от найденной аномалии вырезки. На ранних этапах возможен прием НПВС, физиолечение, проводимые, при необходимости под ультразвуковым контролем, блокады нерва растворами анестетиков в сочетании с глюкокортикостероидами.

Крыловидная лопатка — редко встречающаяся нейропатия длинного грудного нерва (НДГН) n. thoracicus longus — возникающая в следствие его повреждения (перерастяжения). Вызывает парез или паралич передней зубчатой мышцы, что проявляется крыловидным стоянием лопатки. Сходное необычное положение лопатки может возникать при параличе ромбовидной и трапециевидной мышцы в результате травматического повреждения добавочного нерва, однако в этом случае нижний угол лопатки отклоняется наружу, тогда как при НДГН нижний угол лопатки, наоборот, отклоняется внутрь, к позвоночнику. В результате поражения всех трех мышц в редких случаях наступает варусная установка лопатки с прогрессирующим задним подвывихом плеча. Разновидностью крыловидной лопатки является паралитическая vara (выпадение зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц), сочетающаяся с задним подвывихом плеча (описана П. Я. Фищенко в 1967 году), примеры на фото ниже.

Стрелочками ниже показан n. thoracicus longus и передняя зубчатая мышца

Лечение направлено на стимуляцию мышц плечевого пояса, улучшение питания нерва, стандартная физиотерапия, массаж и ЛФК дополняются лекарственной терапией, операция не требуется, если не произошел разрыв.

Поражение подмышечного (подкрыльцового) нерва n.axillaris. Подмышечный нерв по своей функции является смешанным. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча. Поражение подмышечного нерва возможно под воздействием ряда причин. В большинстве случаев нейропатию вызывает травма, такая как перелом или вывих плеча, огнестрельное ранение, длительное сдавление нервных волокон (например, костылями), неправильное положение плеча во время сна или наркоза и т.д. Клинически поражение данного нерва характеризуется тем, что больной не может отвести руку до горизонтального уровня, что объясняется развитием паралича и атрофии дельтовидной мышцы. Появляется разболтанность в плечевом суставе — паралитический подвывих. Также нарушается чувствительность кожи наружной поверхности верхней трети плеча.

Нейропатия подмышечного нерва поддается консервативному лечению. Оно состоит из лечебной физкультуры и внутритканевой электростимуляции. Если в течение полугода улучшений не наступило, показана операция — невролиз — освобождение нерва от окружающих рубцовых сращений или его пересадка (транспозиция). Результаты таких операций обычно благоприятны, чувствительная функция нерва восстанавливается раньше двигательной.

Поражение мышечно-кожного нерва n. musculocutaneus.

Двигательные волокна, входящие в состав мышечно-кожного нерва осуществляют иннервацию бицепса, плечевой и клювовидно-плечевой мышц. Чувствительные волокна нерва осуществляют иннервацию кожи на наружной поверхности предплечья. При поражении мышечно-кожного нерва отмечается атрофия двуглавой мышцы плеча, плечевой, и клювовидно-плечевой мышц. Отмечается выпадение сгибательно-локтевого рефлекса, а также нарушение всех видов чувствительности кожи на лучевой поверхности предплечья и тенора. Причины и лечение могут быть аналогичны тем, что описаны в предыдущем разделе (аксиллярный нерв).

Рассматривая плечевой сустав, необходимо сказать о самых частых травматических повреждениях в нем, особенно в пожилом возрасте. Это внутрисуставные, фрагментарные, оскольчатые, с отрывами бугорков переломы головки и шейки плечевой кости. Эти травмы почти всегда многокомпонентны,сочетают в себе разрывы связок, повреждения мышц, переломо-вывихи и смещения костных отломков.

Поэтому и оперативное лечение их должно быть комплексным. Остеосинтез всегда сочетается с восстановлением целостности сухожилий, вправлением вывихов и, при необходимости, заменой сустава — эндопротезированием.

Будущее хирургии плечевого сустава состоит в развитии биоинженерных технологий. Применение «заплаток» (pitch patch) из биосовместимых материалов при деффектах вращательной манжеты, использование факторов роста (PRP — Platelet-Rich Plasma — обогащенная тромбоцитами плазма), расширение показаний для малоинвазивной артроскопической хирургии, разработка новых оперативных техник.

Схема применения заплатки при дефекте сухожилия надостной мышцы.

Большинство людей с вышеперечисленными заболеваниями плечевого сустава, не могут себя полноценно обслуживать. Они не находят нужного специалиста, лечатся у врачей общей практики, обращаются к терапевтам, неврологам или хирургам. А помочь им способен лишь травматолог-ортопед, на консультацию к которому больные приходят уже в хронических и запущенных стадиях. В нашей клинике предлагается полный спектр обследования и лечения ваших суставов. В настоящее время артроскопия – это минимальный риск, залог успеха лечения и прогнозируемое выздоровление наших пациентов, независимо от возраста.

Текст и иллюстрации предназначены исключительно для информирования о заболеваниях и возможностях их лечения. Не забывайте: самолечение может навредить Вашему здоровью.

Обращайтесь к врачу.

Если у вас возникли вопросы, то их можно задать отправив письмо на адрес электронной почты: [email protected]  или записавшись на прием.

---

Врач-травматолог-ортопед
НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст.Воронеж-1 ОАО «РЖД»
Генюк Юрий Владимирович

Замена плечевого сустава в Израиле

В подразделении хирургии плеча Тель-Авивского медицинского центра Сураски (Ихилов) проводится широкий спектр операций, одной из которых является операция по замене плечевого сустава

Плечевой сустав связывает плечевую кость с лопаткой.
Строение по типу «ступка и пестик» позволяет поднимать руки, сгибать и разгибать руки, поворачивать их, двигать руки вперёд и назад, вращать. Группы мышц и сухожилий, окружающие и укрепляющие сустав, образуют структуру «вращающейся втулки». Это даёт руке возможность свободно функционировать. Но именно такая фиксация в плечевом суставе является частой причиной «вывиха плеча». Мышцы и сухожилия вращающейся манжеты плеча теряют эластичность, изнашиваются, разрываются и повреждаются. Появляется боль в плече. Сложно одеться, умыться, работать, водить машину…

Хрящевая соединительная ткань между костями играет важную роль амортизатора. Хрящевая ткань предотвращает трение между костями. Когда суставной хрящ «стареет», теряет свою эластичность, расслаивается, утончается, иногда — полностью  исчезает, то нарушается амортизация между костями. Эрозия хрящевой ткани приводит к острой и  невыносимой боли в плече и ограничению движения руки.

 

Причины разрушения хрящевой ткани

• Травмы головки плечевой кости, ключицы, костей руки и т.д.
• Перелом суставной впадины лопатки
• Остеоартрит плечевого сустава
• Остеоартроз плечевого сустава
• Кальциевая подагра (скопление кристаллов разрушает хрящ)
• Гормональные нарушения
• Врождённые пороки развития плечевых суставов
• Разрыв вращательной манжеты и др.
  

Около 80% населения страдают от различных причин разрушения хрящевой ткани.
Медикаментозное лечение может временно облегчить боль, но не может помочь в исцелении подверженного эрозии или уже разрушенного хряща. С сильной болью помогают справиться различные препараты,  стероиды, физические упражнения с ограниченными движениями плеча.

В отделении ортопедии больницы Ихилов в Израиле при диагностике используются рентген, компьютерная томография и магнитно-резонансной томографии. После детального обследования проблемного сустава, принимается решение о дальнейшем лечении, а при необходимости, хирургическом вмешательстве – полной замене плечевого сустава. Искусственный сустав заменит изношенный.

За неделю до операции пациент должен прекратить прием антикоагулянтов, таких как аспирин и др. Обязательно сообщить о хронических заболеваниях, о перенесенных острых заболеваниях и травмах. Например, пневмония, инсульт, инфаркт, диабет.

Операция по замене плечевого сустава

В Израиле операция по эндопротезированию плечевого сустава проводится под общим наркозом. Искусственный сустав состоит из тех же основных компонентов плечевого сустава. Каждому пациенту изготавливается индивидуальные анатомические эндопротезы, повторяющие биомеханику нормального плечевого сустава. Большинство протезов плечевой головки, которые применяются при замене, состоят из металла и твёрдого, жёсткого пластика. При необходимости, заменяется весь плечевой сустав.

 

В процессе операции происходит полная замена поражённых суставных поверхностей плеча и плечевой кости для восстановления движений и избавления от боли.

После операции

Замена плечевого сустава – это надёжный, оптимальный способ избавиться от боли и улучшить функциональную деятельность руки. На 2-3 сутки после операции пациенту разрешают выполнять комплекс специальных упражнений, постепенно увеличивается объём и сила движения руки.

Более 90% пациентов, заменивших плечевой сустав, сообщают о значительном улучшении подвижности руки и качества жизни. Несмотря на то, что после операции пациентам рекомендуется поднимать тяжёлые грузы, резко вращать руки.

Рекомендуется после операции: ходить, танцевать, ездить на велосипеде, играть в гольф.
Плавать и усиленно заниматься спортом разрешается через 3 месяца.

Плечевой сустав анатомия при МРТ исследовании

Плечевой сутав обладает наибольшей амплитудой движений чем любые другие суставы тела человека. Небольшой размер суставной впадины лопатки и относительно слабое натяжение суставной капсулы создают условия для относительной нестабильности и склонности к подвывихам и вывихам. МРТ исследование является лучшей модальностью для обследования пациентов при болевом синдроме и несатибльности плечевого сустава. В первой части статьи мы остановимся на нормальной анатомии плечевого сустава и анатомических вариантах которые могут симулировать патологию. Во второй части мы обсудим нестабильность плечевого сустава. В тетьей части мы рассмотрим импинджмент синдром и повреждение манжеты вращателей.

​перевод статьи Robin Smithuis and Henk Jan van der Woude на Radiology Assistant

Radiology department of the Rijnland hospital, Leiderdorp and the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands

Введение

Удерживающий аппарат плечевого сустава состоит из следующих структур:

1. верхние
   • клювовидно-акромиальная дуга
   • клювовидно-акромиальная связка
   • сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча
   • сухожилие надостной мышцы
2. передние
   • передние отделы суставной губы
   • плече-лопаточные связки (glenohumeral ligaments, или суставно-плечевые связки) — верхняя, средняя и передний пучок нижней связки
   • сухожилие подлопаточной мышцы
3. задние
   • задние отделы суставной губы
   • задний пучок нижней плече-лопаточной связки
   • сухожилия подостной и малой круглой мышц

Изображение передних отделов плечевого сустава.

Сухожилие подлопаточной мышцы прикрепляется как к малому бугорку, так и к большому бугорку, давая поддержку длинной головке двуглавой мышцы в борозде двуглавой мышцы. Вывих длинной головки двуглавой мышцы плеча неизбежно приведет к разрыву части подлопаточной сухожилия. Манжета вращателей плеча состоит из сухожилий подлопаточной, надостной, подостная и малой круглой мышц.

Изображение задних отделов плечевого сустава.

Отображены надостная, подостная и малая круглая мышцы и их сухожилия. Все они прикрепляются к большому бугорку плечевой кости. Сухожилия и мышцы манжеты вращателей участвуют в стабилизации плечевого сустава во время движения. Без манжеты вращателей головка плечевой кости частично сместилась бы из суставной впадины, уменьшив силу отведения дельтовидной мышцы (мышцы вращательной манжеты координирует усилия дельтовидной мышцы). Повреждение манжеты вращателей может привести к смещению головки плечевой кости кверху, в результате вызвая высокое стояние головки плечевой кости.

Нормальная анатомия

Нормальная анатомия плечевого сустава в аксиальных изображениях и контрольный список.

• поищите os acromiale, акромиальную кость (добавочная кость, расположенная у акромиона)
• обратите внимание что ход сухожилия надостной мышцы параллелен оси мышцы (это не всегда так)
• обратите внимание что ход сухожилия длинной головки двуглавой мышцы в области прикрепления направлен на 12 часов. Область прикрепления может быть различной ширины.
• обратите внимание на верхние отделы суставной губы и прикрепление верхней плече-лопаточной связки. На данном уровне ищется SLAP-повреждение (Superior Labrum Anterior to Posterior) и варианты строения в виде отверстия под сутавной губой (sublabral foramen — подгубное отверстие). На этом же уровне по задне-боковой поверхности головки плечевой кости визуализируются повреждение Хилл-Сакса.
• волокна сухожилия подлопаточной мышцы, создавая бицепитальную борозду, удерживают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы. Изучите хрящи.
• уровень средней плече-лопаточной связки и передних отделов суставной губы. Поищите комплекс Буффорда. Изучите хрящи.
• вогнутость заднебокового края головки плечевой кости не следует путать с повреждением Хилл-Сакса, поскольку это нормальная форма для данного уровня. Повреждение Хилл-Сакса визуализируется только на уровне клювовидного отростка. В предних отделах мы сейчас на урвоне 3-6 часов. Здесь визуализируются повреждение Банкарта и его варианты.
• обратите внимание на волокна нижней плече-лопаточной связки. На данном уровне так же ищется повреждение Банкарта.

Ось сухожилия надостной мышцы

Подвергаясь тендинопатие и повреждению, сухожилие надостной мышцы является важнейшей частью манжеты вращателей. Повреждения сухожилия надостной мышцы лучше видны в косой корональной плоскости и в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER — abduction external rotation). В большинстве случаев ось сухожилия надостной мышцы (головки стрелок) отклонена кпереди от оси мышцы (желтая стрелка). При планировании косой корональной проекции лучше ориентироватьия на ось сухожилия надостной мышцы.

Нормальная корональная анатомия плечевого сустава и контрольный список

• обратите внимание на клюво-ключичную связку (coracoclavicular ligament) и короткую головку двуглавой мышцы (short head of the biceps).
• обратите внимание на клювоакромиальную связку (coracoacromial ligament).
• —
• —
• обратите внимание на надлопаточный нерв и сосуды (suprascapular nerve and vessels)
• поищите импинджмент надостной мышцы за счет остеофитов в акромиально ключичном суставе или из-за утолщения клювовидноакромиальной связки.
• изучите верхний комплекс двуглавой мышцы и суставной губы, поищите подгубный карман илм SLAP-повреждение
• поищите скопление жидкости в подакромиальной сумке и повреждение сухожидия надостной мышцы
• —
• —
• поищите частичный разрыв сухожилия надостной мышцы в месте его прикрепления в виде кольцевидного повышения сигнала
• изучите область прикрепления нижней плече-лопаточной связки. Изучите нижний комплекс суставной губы и связок. Поищите HAGL-повреждение (humeral avulsion of the glenohumeral ligament).
• поищите повреждение сухожилия подостной мышцы
• обратите внимание на небольшое повреждение Хилл-Сакса
• —
• —
• -

Нормальная сагиттальная анатомия и контрольный список

• обратите внимание на мышцы манжеты вращателей и поищите их атрофию
• обратите внимание на среднюю плече-лопаточную связку, которая имеет косое направление в полости сустава, и изучите отношение к сухожилию подлопаточной мышцы
• на данном уровне иногда видны повреждения суставной губы в направлении на 3-6 часов
• изучите место прикрепления длинной головки двуглавой мышцы плеча к суставной губе (biceps anchor)
• обратите внимание на форму акромиона
• поищите импинджмент за счет акромиально ключичного сустава. Обратите внимание на интервал между мажетой вращателей и клювовидно-плечевой связкой (coracohumeral ligament).
• поищите повреждение подостной мышцы

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Повреждения суставной губы
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи является наилучшим для оценки передненижних отделов суставной губы в положении 3-6 часов, где локализуется большинство ее повреждений. В положении отведения и поворота плеча кнаружи суставно-плечевая связка растягивается напрягая передне-нижние отделы суставной губы, позволяя внутрисутавному контрасту попасть между повреждением губы и суставной впадиной.

Повреждение манжеты вращателей
Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи так-же очень полезны для кизуализации как частичных так и полных повреждений манжеты вращателей. Отведение и поворот конечности кнаружи высвобождает натянутую манжету больше чем при обычных косых корональных изображений в положении приведения конечности. В результате небольшие частичные поврждения волокон суставной поверхности манжеты не прилегают ни к интактным пучкам, ни к головке плечевой кости, и внутрисуставной контраст улучшает визуализацию повреждений (3).

Вид в положении отведения и поворота плеча кнаружи (ABER)

Изображения в положении отведения и поворота плеча кнаружи получаются в аксиальной плоскости путем отклонения на 45 градусов от коротальной плоскости (см. иллюстрацию).
В этом положении область на 3-6 часов ориентирована перпендикулярно.
Обратите внимание на красную стрелку указывающую на небольшое повреждение Пертеса, которо не визуализировалось при стандартной аксиальной ориентации.

Анатомия в положении отведения и поворота плеча кнаружи

• Обратите внимание на прикрепление длинного сухожилия двуглавой мышцы. Нижний край сухожилия надостной мышцы должен быть ровным.
• Ищите неоднородность сухожилия надостной мышцы.
• Изучите суставную губу в области на 3-6 часов. Из-за натяжения передних пучков в нижних отделах суставной губы повреждения будет легче обнаружить.
• Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы
• Обратите внимание на ровный нижний край сухожилия надостной мышцы

Варианты строения суставной губы

Существует много вариантов строения суставной губы.
Эти вариатны нормы локализуются в области 11-3 часов.

Важно уметь распознавать эти варианты поскольку они могут симулировать SLAP-повреждения.
За повреждение Банкарта, эти варианты нормы обычно не принимают, поскольку оно локализуется в позиции 3-6 часов, где анатомические варианты не встречаются.
Однако повреждение суставной губы может возникать в области 3-6 часов и распространяться на верхние отделы.

Подгубное углубление

Есть 3 типа прикрепления верхних отделов суставной губы в области 12 часов, в месте прикрепления сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

I тип — между суставным хрящем суставной впадины лопатки и суставной губой нет углубления
II тип — есть маленькое углубление
III типа — есть крупное углубление
Это подгубное углубление тяжело отличить от SLAP повреджения или подгубного отверстия.

Эта иллюстрация показывает различие между подгубным углублением и SLAP-повреждением.
Углубление больше 3-5 мм всегда не нормально и должно трактоваться как SLAP-повреждение.

Это изображение показывает типичные изменения при сублабральном углублении.

Подгубное отверстие

Подгубное отверстие — отсутствие прикрепления передневерхних отделов суставной губы в области 1-3 часов.
Определяется у 11% населения.
При МР-артрографии подгубное отверстие не должно приниматься за подгубное углубление или SLAP-поврежедение, которые также локализуются в данной области.
Подгубное углубление расположено в области прикрепления сухожилия двуглавой мышцы плеча на 12 часов и не распространяется на область 1-3 часов.
SLAP-повреждение может распространятся на область 1-3 часов, но всегда должно быть вовлечено прикрепление сухожилия двуглавой мышцы.

Пролистывайте изображения и обратите внимание суставная губа не прикреплена в области 12-3 часа, в области подгубного отверстия.
Обратите внимание гладкие края, в отличии от SLAP-повреждения.

Комплекс Буфорда

Комплекс Буфорда это врожденный вариант строения суставной губы в виде отсутствия ее передневерхних отделов в области на 1-3 часа и утолщение средней плече-лопаточной связки.
Определяется в 1,5 % случаев.

На аксиальных изображениях слева может быть виден комплекс Буфорда.
Отсутствуют переднеие отделы суставной губы в области на 1-3 часв, утолщена средняя плече-лопаточная связка.
Утолщенная средняя плече-лопаточная связка не должна обшибочно приниматься за смещенную суставную губу.
Всегда по возможности необходимо прослеживать ход средней плече-лопаточная связки сверху вниз от фиброзно-хрящевой губы гленоида к плечевой кости.

Акромиальная кость

Нарушение одного их центров окостенения акромиона приводит к образованию акромиальной кости.
Определяется в 5 % случаев.
Обычно является сулучайной находкой и относится к нормальным вариантам анатомии.
Однако она может вызывать импинджмент, при нестабильности она може смещатся вниз при отведении дельтовидной мышцы, которая прикрепляется в данной области.

На МРТ изображениях акромиальная кость лучше всего видна на верхних аксиальных изображениях.
Она должна быть отмечена в описательной части, поскольку у пациентов направляемых на подклювовидную декомпрессию резекция акромиона дистальнее синхондроза может в еще больше дестабилизировать синхондроз и привести к гипермобильности после хирургического вмешательства и даже усилить сдавление.
На аксиальном МРТ изображении показана акромиальная кость с дегенеративными изменениями, такими как субхондральные кисты и остеофиты (стрелка).

Патология плечевого сустава

• Анатомия плечевого сустава
• Патология плечевого сустава

Плечо — Physiopedia

Костные сегменты плечевого комплекса включают ключицу, лопатку (лопатку), плечевую кость и грудину (связь с грудной клеткой).

Ключица расположена между грудиной и лопаткой и соединяется с телом через плечевую кость. ^[4] Ключица — первая кость в организме человека, которая начинает внутримембранозную оссификацию непосредственно из мезенхимы на пятой неделе жизни плода. Как и все длинные кости, ключица имеет медиальный и латеральный эпифиз.Пластинки роста медиального и латерального ключичных эпифизов не срастаются до 25 лет. Особенностью длинных костей является S-образный двойной изгиб ключицы, который выпуклый медиально и вогнутый сбоку. Такой контур позволяет ключице служить опорой для верхней конечности, одновременно защищая и позволяя прохождение подмышечных сосудов и плечевого сплетения кнутри. ^{[1] [5]}

Лопатка [править | править источник]

Лопатка, обычно называемая лопаткой, представляет собой очень подвижную, тонкую, плоскую кость треугольной формы, размещенную на заднебоковой стороне грудной клетки.У него две поверхности, три границы, три угла и три отростка. ^{[1] [7]}

• Слегка вогнутая передняя часть кости называется подлопаточной ямкой , что позволяет лопатке плавно скользить по выпуклой задней части грудной клетки.
• Гленоидная ямка — это слегка вогнутая поверхность овальной формы, которая принимает головку плечевой кости, составляя плечевой сустав.
• Верхний и нижний суставные бугорки граничат с верхней и нижней сторонами суставной ямки и служат проксимальными прикреплениями длинной головки двуглавой мышцы и длинной головки трицепса соответственно.
• Лопатка делит заднюю часть лопатки на надостную ямку (вверху) и подостную ямку (внизу).
• Акромионный отросток — это широкий уплощенный выступ кости из самой верхней латеральной части лопатки. Акромион образует функциональную «крышу» над головкой плечевой кости, помогая защитить хрупкие структуры в этой области.
• Коракоидный отросток — это пальцеобразный выступ кости с передней поверхности лопатки, пальпируемый примерно на 1 дюйм ниже самой вогнутой части дистального отдела ключицы.Коракоидный отросток — это место прикрепления нескольких мышц и связок плечевого комплекса.
• Медиальная и латеральная границы лопатки пересекаются в нижнем углу или кончике лопатки. Клинически нижний угол важен для отслеживания движений лопатки. Подробнее …

Плечевая кость [редактировать | править источник]

Плечевая кость — это и самая большая кость в руке, и единственная кость в плече. Располагается между плечом и локтевым суставом.В плече плечевая кость соединяется с осевым телом через суставную ямку лопатки. В локте он соединяется в первую очередь с локтевым суставом, так как лучевая кость предплечья соединяется с запястьем. Проксимальный отдел плечевой кости является местом прикрепления многих связок и мышц плечевого комплекса.

• Головка плечевой кости составляет почти половину полной сферы, которая сочленяется с суставной ямкой, образующей плечевой сустав.
• Малый бугорок — это острый передний выступ кости чуть ниже головки плечевой кости.
• Большой бугорок образует более округлый латеральный выступ кости.
• Межбугерная борозда, часто называемая ледяной бороздой B , поскольку в ней располагается сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, разделяет большие и малые бугорки.
• Дельтовидный бугорок, который является дистальным местом прикрепления всех трех головок дельтовидной мышцы, лежит более дистально, на латеральной стороне верхней трети диафиза плечевой кости.
• Радиальная или спиральная бороздка, которая помогает определить дистальное прикрепление латеральной и медиальной головок трицепса, проходит под углом по задней поверхности плечевой кости.Лучевой нерв следует за этой бороздой. Подробнее …

Грудина [редактировать | править источник]

Грудина — это плоская кость, расположенная посередине передней части грудной клетки, состоит из рукоятки, тела и мечевидного отростка.

• Рукоятка — это самая верхняя часть грудины, которая сочленяется с первым ребром с обеих сторон, верхней частью второго реберного хряща и ключицей, образующими грудинно-ключичный сустав. Рукоять четырехугольная, лежит на уровне 3-го и 4-го грудных позвонков.Яремная вырезка — самая толстая часть кости, она выпуклая по передней и вогнутая по задней. ^{[1] [7]}
• Тело грудины длиннее и тоньше. Он имеет края, которые сочленяются с первыми хрящами ребер 2-7. ^{[1] [7]}
• Мечевидный отросток, что означает «в форме меча», является нижним концом грудины, а также самой маленькой частью. Он не сочленяется с ребрами. Мечевидный отросток закрепляет несколько важных мышц, таких как прямая мышца живота и поперечная мышца грудной клетки. , включая брюшную диафрагму, мышцу, необходимую для нормального дыхания. ^{[1] [7]}

В целом, с плечевым комплексом связаны четыре основных сочленения, включающие грудину, ключицу, ребра, лопатку и плечевую кость, которые работают вместе, обеспечивая широкий диапазон движений верхней конечности во всех трех плоскостях движения. Движение плечевого комплекса происходит в результате движения каждого из этих четырех суставов. Взаимодействие 4-х суставов (плечевого сустава, акромиально-ключичного сустава, грудино-ключичного сустава и лопаточно-грудного сустава) плечевого комплекса приводит к скоординированному движению руки вверх.Вовлеченные движения в каждом суставе непрерывны, хотя и происходят с разной скоростью и на разных фазах подъема руки.

Плечевой сустав [править | править источник]

Плечевой сустав (GH Joint) — это настоящий синовиальный диартродиальный сустав шаровидного типа, который отвечает за соединение верхней конечности с туловищем. Этот сустав образован сочетанием головки плечевой кости и суставной ямки лопатки. Напомним, что суставная ямка относительно плоская, а головка плечевой кости — это большое округлое полушарие.Эта костная форма в сочетании с очень подвижной лопаткой позволяет совершать обильные движения во всех трех плоскостях, но не способствует высокой степени стабильности. Интересно отметить, что связки и капсула GH Joint относительно тонкие и обеспечивают только вторичную стабильность сустава, в то время как основная стабилизирующая сила этого сустава достигается за счет окружающей мускулатуры, в частности, мышц вращающей манжеты. Этот сустав считается наиболее подвижным и наименее стабильным суставом в организме и наиболее часто вывихнутым диартродиальным суставом. ^{[1] [12]} Шарнир GH представляет собой шарнирное соединение, обеспечивающее 3 степени свободы. Основными движениями этого сустава являются отведение и приведение, сгибание и разгибание, а также внутреннее и внешнее вращение, но также допускается горизонтальное отведение и горизонтальное приведение. Читать далее…

Акромиально-ключичный сустав [править | править источник]

Акромиально-ключичный сустав (AC-сустав) — это синовиальный сустав плоского типа, который образован стыком латеральной ключицы и акромиального отростка лопатки.Он прикрепляет лопатку к ключице и служит основным сочленением, отделяющим верхнюю конечность от туловища. ^[1] По сути, этот сустав связывает движение лопатки (и прикрепленной к ней плечевой кости) с боковым концом ключицы. Поскольку сильные силы часто передаются через соединение переменного тока, требуется несколько важных стабилизирующих структур для поддержания его структурной целостности. Соединение переменного тока допускает движение во всех трех плоскостях: вращение вверх и вниз, вращение в горизонтальной плоскости (внутреннее и внешнее вращение) и вращение в сагиттальной плоскости (передний и задний наклон).Эти относительно небольшие, но важные корректирующие движения помогают точно настроить движения между лопаткой и плечевой костью. Не менее важно, что эти движения позволяют лопатке поддерживать прочный контакт с задней частью грудной клетки. Читать далее…

Грудно-ключичный сустав [править | править источник]

Грудинно-ключичный сустав (SC-сустав) образуется из сочленения медиальной части ключицы и рукоятки грудины. Этот сустав обеспечивает единственное прямое костное прикрепление верхней конечности к осевому каркасу, соответственно, сустав должен быть стабильным, а также обеспечивать большую подвижность.Он имеет фиброзно-хрящевой суставной диск с сетью прочных, толстых связок, которые часто приводят к перелому ключицы до того, как происходит вывих SC-сустава. ^[1] Структура SC Joint представляет собой седловидный сустав с вогнутой и выпуклой поверхностями на каждой из суставных поверхностей сустава. Такое строение позволяет ключице двигаться во всех трех плоскостях. Движения включают подъем и опускание, вытягивание и втягивание, а также осевое вращение. Читать далее…

Лопаточно-грудной сустав [править | править источник]

Хотя это и называется лопатко-грудным суставом, сочленение между лопаткой и грудной клеткой не является «настоящим» суставом, поскольку оно не имеет характеристик фиброзного, хрящевого или синовиального сустава.Это сочленение передней части лопатки на задней части грудной клетки. Обычно это относится к движению лопатки относительно задней грудной клетки. SC-сустав и AC-сустав взаимозависимы с лопатко-грудным суставом, поскольку лопатка прикрепляется через акромионный отросток к латеральному концу ключицы и через AC-сустав; ключица, в свою очередь, прикрепляется к осевому каркасу в области рукоятки грудины через SC сустав. Таким образом, любое движение лопатки на грудной клетке приводит к перемещению либо AC-сустава, либо SC-сустава, либо обоих.Нормальные движения и положение плечевого сустава необходимы для нормальной функции плеча. ^[1] Движения в лопаточно-грудном суставе включают подъем и вдавливание, растяжение и втягивание, а также вращение вверх и вниз. Все движения функционально связаны с движениями, которые происходят в трех других суставах плечевого комплекса.

Бурсы [править | править источник]

Бурса — это мешок, заполненный синовиальной жидкостью, который действует как амортизатор между сухожилиями и другими суставными структурами.В плечевой области у нас 8 бурс, больше, чем у любого отдельного сустава нашего тела. Сумки имеют как нервную систему, так и механорецепторы, которые помогают проприоцептивной информации о положении плечевого сустава. ^[15] Это показывает, что бурса не выполняет строго функцию лубрикатора между тканями. Верхние границы сумки — коракоакромиальная связка, акромионная кость и дельтовидная мышца. Нижние пределы — головка плечевой кости, плечевой сустав и надостная мышца. ^[16]

• Подлопаточная бурса или лопаточно-грудная бурса: между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой плечевого сустава.
• Субдельтовидная бурса: между дельтовидной мышцей и полостью плечевого сустава.
• Субакромиальная бурса: ниже акромиального отростка и выше большого бугорка плечевой кости.
• Субкоракоидная бурса: между клювовидным отростком лопатки и капсулой плечевого сустава.
• Infraspinatus Bursa: между сухожилием подостной мышцы и капсулой сустава.
• Подкожная акромиальная бурса: расположена над акромионом прямо под кожей.

Субакромиальную и субдельтовидную бурсы часто принимают за одну сумку, субакромиальную дельтовидную бурсу. ^[17]

Мягкая ткань (статическая и динамическая) [редактировать | править источник]

Плечевой комплекс состоит из впечатляющего количества мягких тканей. Включая суставные капсулы, верхнюю губу, связки, сумки, сухожилия и мышцы. Из-за высокой подвижности плечевого комплекса для его стабильности используется координация как статических (несокращающихся, например, связок), так и динамических (сократительных, например, сухожилий и мышц) тканей.

Стабильность плеча достигается за счет взаимодействия стабилизаторов static и dynamic , которые работают синхронно для поддержания устойчивости плеча во время движений плеча. Понимание сложного взаимодействия между этими статическими и динамическими компонентами является ключом к эффективной оценке и лечению состояний плеча.

Суставные поверхности и костная геометрия [править | править источник]

Костная геометрия плечевого сустава способствует чрезмерной подвижности сустава, но жертвует костной стабильностью.Он толще на периферии и обеспечивает основу для эффекта сжатия вогнутости мышц вращательной манжеты.

Гленоид верхней губы [править | править источник]

Гленоидная губа представляет собой фиброзно-хрящевую гребневидную соединительную ткань, которая увеличивает площадь суставной поверхности головки плечевой кости за счет углубления суставной ямки. Он обеспечивает первичное прикрепление плечевых связок и дает начало сухожилию, капсуле и шейке лопатки длинной двуглавой мышцы. Он соответствует кривизне головки плечевой кости и, как таковой, составляет примерно 50% глубины плечевого сустава.Растягивается вперед при внешнем вращении, вытягивается назад при внутреннем вращении. Было показано, что потеря целостности верхней губы снижает сопротивление трансляции на 20%.

Совместная капсула

[править | править источник]

Суставная капсула, окружающая плечевой сустав, также является важным пассивным стабилизатором плечевого сустава. Капсула плечевого сустава утолщена в передней части капсулы и в два раза больше головки плечевой кости. Он обеспечивает большую часть своей растяжимости кпереди и снизу и «закручивается» во время отведения и внешнего вращения.Суставная капсула и плечевые связки тесно связаны анатомически и в основном функционируют как стабилизаторы при экстремальных движениях. Эта статическая стабилизация конечного диапазона очень важна, когда все другие стабилизирующие механизмы не работают. Суставная капсула имеет внутреннее отрицательное внутрисуставное давление, которое скрепляет сустав.

Связки [править | править источник]

Плечевые связки [править | править источник] В плечевом суставе 3 основных связки:

1. Верхняя связка ограничивает ER и нижнюю трансляцию головки плечевой кости и параллельна ходу клювовидно-плечевой связки.
2. Средняя связка ограничивает ER и переднюю трансляцию при 45 ° отведения.
3. Нижняя связка — самая толстая из связок и состоит из 3-х различных частей: передняя связка, задняя связка и подмышечный мешок.

Коракоплечевая связка

Покрывает передне-верхний верхний плечевой сустав и заполняет пространство между сухожилиями надостной и подлопаточной мышц, объединяя эти сухожилия. Ограничивает переднюю и нижнюю трансляцию на более низких уровнях возвышения, разгибания и разгибания с приведением (Izumi et al 2011)

Коракоакромиальная связка

Состоит из прочной треугольной полосы, проходящей между клювовидным отростком и акромионом, которая вместе с этими структурами образует свод для защиты головки плечевой кости.

Динамическая мускулатура (сократительная) [править | править источник]

К динамическим стабилизаторам плечевого комплекса относятся активные сократительные ткани. Сюда входят мышцы вращающей манжеты, дельтовидные мышцы, лопатные мышцы, которые контролируют лопатно-плечевой ритм и связанную с ним сенсомоторную систему, участвующую в проприоцепции (чувство положения сустава, кинестезия (чувство движения), чувство силы, чувство вибрации и чувство движения). скорость). Для оптимальной стабилизации плеча динамические стабилизаторы должны работать эффективно синергетически.Эти динамические стабилизаторы помогают поддерживать центральное положение головки плечевой кости в суставной ямке во время движения. ^[18] Дельтовидная мышца — мощный отводящий и подъемник плечевого сустава. Тем не менее, это изолированная линия притяжения означает, что она тянет головку плечевой кости вверх к коракоакромиальной дуге. Важно, чтобы мышцы вращающей манжеты (подостная, малая круглая, надостная и подлопаточная) активировались в синергии с дельтовидной мышцей во время упражнений над головой, чтобы тянуть головку плечевой кости вниз или вниз и вверх смещением плечевой кости.Динамическая стабилизация обеспечивает широкий диапазон подвижности плечевого комплекса и обеспечивает адекватную стабильность, когда комплекс функционирует нормально.

Динамическая устойчивость возникает в результате трех ключевых факторов : ^[19]

1. Сопротивление трансляции с противоположной стороны на растяжение мышц;
2. Поддержка тех же боковых структур за счет жесткости мышц / напряжения капсулы;
3. Синергетическая силовая муфта для эффективного управления осью вращения / движения.

Есть впечатляющий набор мышц, которые прикрепляются к четырем суставам плечевого комплекса и действуют на них. Они включают:

1. Инфраспинатус
2. Надостной мышцы
3. Терес минор
4. Подлопаточная мышца
5. Большая круглая труба
6. Дельтовидная мышца (передняя / средняя / задняя)
7. Зубчатая мышца передняя
8. Подключичная
9. Малая грудная мышца
10. Большая грудная мышца
11. Грудино-ключично-сосцевидный отросток
12. Леватор лопатки
13. Трицепс (3 головы)
14. Двуглавая мышца плеча (длинная голова / короткая голова)
15. Coracobrachialis
16. Ромбовидный мажор
17. Ромбовидный минор
18. Трапеции (верх / средний / нижний)
19. Latissimus dorsi

Внутренние мышцы: Известная как лопаточно-плечевая мышечная группа, это более глубокие мышцы, которые берут начало от лопатки и / или ключицы и прикрепляются к плечевой кости.

Внешние мышцы крупнее, более поверхностные мышцы берут начало на грудной клетке и прикрепляются к костям плечевого комплекса (плечевая кость, ключица и лопатка).

Есть также другие мышцы плечевого сустава, которые действуют как вторичные двигатели. Обычно они находятся в грудной области тела или плеча.

^[20]

Основные динамические стабилизаторы [править | править источник]

• Мышцы вращательной манжеты (надостной, надостной, малой круглой, подлопаточной).Несмотря на то, что эти мышцы имеют довольно маленькую площадь поперечного сечения и размер, расположены ближе к центру вращения, на который они действуют, с коротким плечом рычага и генерируют небольшие силы, они играют важную роль в динамической стабилизации плеча. Они также сочетаются с суставной капсулой, что также способствует укреплению суставной капсулы.
• Длинная головка бицепса
• Функция дельтовидной мышцы включает предотвращение подвывиха или вывиха головки плечевой кости, особенно при переносе груза, и является основным двигателем при отведении плеча.

Вторичные динамические стабилизаторы [редактировать | править источник]

• Большая большая круглая мышца — это небольшая мышца, которая проходит по латеральному краю лопатки. Он образует нижнюю границу как треугольного, так и четырехугольного пространства. Его иногда называют «маленьким помощником лат» из-за его синергетического действия с широчайшей мышцей спины. ^[21]
• Широчайшая мышца спины, название которой означает «широчайшая мышца спины», является одной из самых широких мышц человеческого тела.Это очень тонкая треугольная мышца, также известная как «широчайший», которая не используется интенсивно в повседневных делах, но является важной мышцей во многих упражнениях, таких как подтягивания, подтягивания, тяги вниз и плавание. ^[22]
• Большая грудная мышца — это толстая веерообразная мышца, расположенная на груди, составляющая основную часть грудных мышц и лежащая под грудью.

Лопаточно-плечевой ритм [править | править источник]

Действия плеча сочетаются с действиями лопатки.Это служит как для увеличения доступного диапазона движений верхней конечности, так и для обеспечения более стабильного положения суставной ямки по отношению к головке плечевой кости. Лопаточно-плечевой ритм — это кинематическое взаимодействие между лопаткой и плечевой костью, впервые опубликованное Кодманом в 1930-х годах. ^[23] Это взаимодействие важно для оптимальной функции плеча. ^[24] Лопатно-плечевой ритм или соотношение значительно больше (меньше движений лопатки и больше движений плечевой кости) в сагиттальной плоскости, чем в других плоскостях.В соответствии с данными, доминирующая сторона демонстрирует значительно более высокие значения ритма SH, чем недоминантная сторона, но только в коронарной и лопаточной плоскостях. ^[25]

Таким образом, плечевой ритм определяется как соотношение плечевого и плечевого движений во время подъема руки. Чаще всего это вычисляется путем деления общей величины подъема плеча (плечевого отдела) на ротацию лопатки вверх (лопатко-грудной). ^[26] В литературе плечевой ритм описывается как соотношение подъема плечевой кости к лопаточно-грудному ротации.Обычно используется общее соотношение 2: 1 во время подъема руки. Согласно каркасу с соотношением 2: 1, сгибание или отведение на 90 ° по отношению к грудной клетке будет достигаться примерно за 60 ° GH и 30 ° ST-движения. ^[27]

Лопаточно-плечевой ритм — это общий показатель для оценки функции мышц и движения плечевого сустава. ^[28] Существует трехмерная кинематическая картина лопатки во время нормального подъема руки, которая включает в себя вращение вверх, наклон кзади и переменное внутреннее / внешнее вращение в зависимости от плоскости и угла подъема. ^{[23] [24]} Когда происходит изменение нормального положения лопатки относительно плечевой кости, это может вызвать дисфункцию лопатно-плечевого ритма, часто называемую дискинезией лопатки.

• Осмотр плеча
• Специальные испытания
• Правила клинического прогнозирования (СЛР) шейно-грудной манипуляции

• Стабилизация акромиально-ключичного сустава (Weaver Dunn)
• Передний нижний капсульный сдвиг
• Артроскопическое капсульное высвобождение
• Задняя артроскопическая стабилизация
• Артроскопическая субакромиальная декомпрессия
• Открытый ремонт банка
• Артроскопический ремонт Bankart
• Тенодез двуглавой мышцы
• Тенотомия двуглавой мышцы
• Биполярная гемиартропластика
• Усадка капсулы
• Артроскопическое иссечение акромиально-ключичного сустава
• Иссечение бокового конца ключицы
• Гемиартропластика
• Распускание длинного грудного нерва
• Манипуляции под наркозом
• Артроскопическое освобождение клювовидно-плечевой связки
• Дебридмент поворотной манжеты
• Ремонт манжеты ротатора
• Фиксация перелома плеча
• Шлифовальная артропластика плеча
• Артроскопический ремонт SLAP
• Открытая субакромиальная декомпрессия
  
• Полная замена вращательной манжеты плеча целая
• Полная замена плечевой манжеты ротатора
  

1. ↑ ^{1.00 1.01 1.02 1.03 1.04 1.05 1.06 1.07 1.08 1.09 1.10 1.11} Norkangie CC Совместная структура и функции: всесторонний анализ.
2. ↑ ^{2.0 2.1} Veeger HE, Van Der Helm FC. Функция плеча: идеальный компромисс между мобильностью и стабильностью. Журнал биомеханики. 2007, 1 января; 40 (10): 2119-29.
3. ↑ Randale Sechrest.Анимированный учебник по анатомии плеча. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=D3GVKjeY1FM [последний доступ 13.01.2021]
4. ↑ Американская академия хирургов-ортопедов. Перелом ключицы (перелом ключицы). www.orthoinfo.aaos.org/topic.cfm?topic=a00072
5. ↑ Паладини П., Пеллегрини А., Меролла Дж., Кампи Ф., Порселлини Дж. Лечение переломов ключицы. Перевод [защищен по электронной почте] UniSa. 2012 Янв; 2:47.
6. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
7. ↑ ^{7.0 7.1 7.2 7.3} Standring S, редактор. Электронная книга по анатомии Грея: анатомические основы клинической практики. Elsevier Health Sciences; 2015 г. 7 августа. Уровень доказательности: 5.
8. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 203, общественное достояние, https: // commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray203.png
9. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 207, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Gray207.png
10. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела. Bartleby.com: Анатомия Грея, таблица 116, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=792133
11. ↑ Генри Вандайк Картер — Генри Грей (1918) Анатомия человеческого тела.Bartleby.com: Анатомия Грея, пластина 202, общественное достояние, https://commons.wikimedia.org/wiki/Scapula#/media/File:Gray202.png
12. ↑ Додсон, C.C. и Кордаско, Ф.А. (2008). Вывих переднего плечевого сустава. Ортопедические клиники Северной Америки, 39 (4), 507-518.
13. ↑ BodyParts. 3D сделано DBCLS. — Данные полигонов взяты из BodyParts3D, CC BY-SA 2.1 jp, https://commons.wikimedia.org/w/index.php?curid=27936938
14. ↑ Д-р Йоханнес Соботта [общественное достояние], через Wikimedia Commons.Д-р Йоханнес Соботта — Атлас и учебник анатомии человека Соботты 1909. https://commons.wikimedia.org/wiki/Category:Sternoclavicular_joint#/media/File:Sobo_1909_192.png
15. ↑ Се Л.Ф., Сюй В.К., Линь Ю.Дж., Ву Ш., Чанг К.С., Чанг Х.Л. Является ли инъекция под контролем ультразвука более эффективной при хроническом субакромиальном бурсите? Медицина и наука в спорте и физических упражнениях. 2013 декабрь; 45 (12): 2205-13.
16. ↑ Conduah AH, Baker III CL, Baker Jr CL. Клиническое лечение лопатко-грудного бурсита и ломкой лопатки.Спортивное здоровье. 2010 Март; 2 (2): 147-55.
17. ↑ Hitzrot JM. Хирургические заболевания плечевой сумки. Летопись хирургии. 1933 Август; 98 (2): 273.
18. ↑ Герреро П., Бускони Б., Деанджелис Н., Пауэрс Г. Врожденная нестабильность плечевого сустава: оценка и варианты лечения. журнал ортопедической и спортивной физиотерапии. 2009 Февраль; 39 (2): 124-34.
19. ↑ Wilk KE, Arrigo CA, Andrews JR. Современные концепции: стабилизирующие структуры плечевого сустава. Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии.1997 июн; 25 (6): 364-79.
20. ↑ Kenhub — Изучите анатомию человека. Плечевой сустав: движения, кости и мышцы — анатомия человека. Доступно по адресу: https://www.youtube.com/watch?v=SfQzA6W5xA0&t=27s [последнее обращение 14.01.2021]
21. ↑ Биль А (2005). Путеводитель по телу (2-е изд.). Боулдер, Колорадо: Книги открытий.
22. ↑ Heydemann A. Тяжелая мышечная дистрофия поясничного отдела конечностей у мышей типа 2C уменьшается с помощью лечения FTY720. Мышцы и нервы. 2017 сентябрь; 56 (3): 486-94.
23. ↑ ^{23.0 23,1} Codman EA: The Shoulder, Бостон: G.Miller & amp Company, 1934 г.
24. ↑ ^{24,0 24,1} Бен Киблер В. Роль лопатки в спортивной функции плеча. Американский журнал спортивной медицины. 1998 Март; 26 (2): 325-37.
25. ↑ Barnes CJ, Van Steyn SJ, Fischer RA. Влияние возраста, пола и доминирования плеча на диапазон движений плеча. Журнал хирургии плеча и локтя. 2001 1 мая; 10 (3): 242-6.
26. ↑ Струйф Ф., Нийс Дж., Байенс Дж. П., Моттрам С., Мееузен Р.Положение лопатки и движение при здоровых плечах, синдроме соударения плеча и нестабильности плечевого сустава. Скандинавский журнал медицины и науки о спорте. 2011 июн; 21 (3): 352-8.
27. ↑ Inman B, Saunders J, Abbott L: Наблюдения за функцией плечевого сустава. J Bone Joint Surg Br 2004; 26: 1. Уровень доказательности: 4 .
28. ↑ McQuade KJ, Smidt GL. Динамический лопаточно-плечевой ритм: эффекты внешнего сопротивления во время подъема руки в лопаточной плоскости.Журнал ортопедии и спортивной физиотерапии. 1998 Февраль; 27 (2): 125-33.

Анатомия и функции плеча — Продвинутая ортопедия и спортивная медицина

О замене плеча

Замена артрита или травмы плеча менее распространена, чем замена коленного или бедренного сустава. Однако замена плеча обычно дает те же преимущества, что и эти процедуры, включая облегчение боли в суставах и восстановление более нормальной подвижности суставов.

Восстановление движений особенно важно для плеча, потому что это механизм, который позволяет вашей руке вращаться во всех направлениях.Если вы испытываете сильную боль в плече и уменьшаете подвижность плеча, вероятно, есть много повседневных дел, которые вы больше не можете делать — или делать так же комфортно — как до того, как у вас начались проблемы с плечом. Это может означать, что вы готовы рассмотреть возможность операции по замене плеча.

При замене плечевого сустава

искусственный плечевой сустав может состоять из двух или трех частей, в зависимости от типа операции.

• Плечевая часть компонент (металл)
• Головка плечевой кости компонент (металл)
• Гленоид компонент (пластик) заменяет поверхность лунки

Существует два типа процедур замены плеча:

1. Частичная замена плечевого сустава выполняется, если суставная впадина цела и не требует замены.При этой процедуре имплантируется плечевой компонент и заменяется головка плечевой кости.
2. Полная замена плечевого сустава выполняется, когда суставная впадина повреждена и требует замены. В этой процедуре используются все три компонента плечевого сустава.

Что включает в себя операция на плече?

Некоторые части плечевого сустава удаляются и заменяются пластиковым или металлическим устройством, называемым протезом или искусственным суставом. Искусственный плечевой сустав может состоять из двух или трех частей, в зависимости от типа операции.

• Плечевой компонент (металлический) имплантируется в плечевую кость или кость плеча.
• Компонент головки плечевой кости (металлический) заменяет головку плечевой кости в верхней части плечевой кости.
• Гленоидный компонент (пластик) заменяет поверхность суставной впадины или плечевой впадины.

Анатомия плеча (плечевой / плечево-лопаточно-грудной сустав)

Введение в анатомию плеча

Плечевой пояс в основном состоит из истинного плечевого сустава (плечевой сустав) и сустава между лопаткой и грудной клеткой (лопаточно-грудной сустав).Когда мы перемещаем руку, движение происходит в обоих этих суставах, причем большая часть (две трети) происходит в плечевом суставе. Плечо в основном похоже на шар и гнездо . «Шарик» — это головка плечевой кости, а «впадина» — это гленоидная часть лопатки (лопатки). Анатомия плеча уникальна — она ​​имеет относительно неглубокую впадину, что обеспечивает удивительную гибкость и диапазон движения плечевого сустава, не имеющий аналогов в других частях тела.Чтобы достичь этой гибкости, но сохранить стабильное плечо, необходимо сложное взаимодействие между суставами, мышцами и связками. Таким образом, повреждение любой из этих структур может привести к постоянной боли, слабости или нестабильности.

Костная анатомия плеча

Плечевая кость

Головка плечевой кости является «шаровидной» частью шара и впадины. Состоит из 4 компонентов:

• Закругленная поверхность сустава — головка плечевой кости, которая входит в суставную впадину (гленоид), образуя плечевой сустав.
• Бугристость — это отчетливое выступание или выпуклость на кости, обычно в месте прикрепления мышцы или связки. Их два на плечевой кости: большая и меньшая бугристость. Большая бугристость — место прикрепления трех важных плечевых мышц (вращающей манжеты); надостной, подостной и малой круглой мышцами. Малый бугорок — это место прикрепления подлопаточной мышцы, которая является другой мышцей плеча.
• Двуглавая бороздка — это бороздка между большим и малым бугорками.Канавка служит проходом для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча.

Лопатка (лопатка)

Лопатка (обычно известная как лопатка) представляет собой кость треугольной формы, которая имеет часть, называемую гленоидом, которая образует «гнездо» для головки плечевой кости. Гленоидная полость меньше половины головки плечевой кости, поэтому она не обеспечивает суставу большой стабильности. Тем не менее, суставная впадина сделана глубже из-за ободка из «хряща» (волокнистого хряща), называемого верхней губой, который проходит по периферии лунки, эффективно удваивая ее глубину.Когда кто-то вывихивает плечо в первый раз, они обычно отрывают эту хрящу, в результате чего лунка становится мельче и предрасполагается к повторным вывихам плеча. Шарик и впадина плеча окружены тканевым «носочком», известным как суставная капсула. Если этот носок становится жестким, это может привести к ригидности плеча и боли, известной как замороженное плечо (адгезивный капсулит).

Лопатки расположены в верхней части спины (грудной клетке), по одной с каждой стороны.От передней части лопатки выступает костный крючок, известный как клювовидный отросток. Коракоидный отросток — это кость, которая служит точкой соединения связок, соединяющих лопатку с ключицей. Другой большой крючок или выступ кости выступает вверх от лопатки и известен как акромион. Акромион служит креплением для сильной и важной дельтовидной мышцы.

Ключица (ключица)

Ключица (обычно известная как ключица) соединяет плечо с остальной частью тела через два сустава: акромиально-ключичный сустав и грудинно-ключичный сустав.

Акромиально-ключичный сустав (AC-сустав) находится на кончике плеча и является местом, где ключица соединяется с лопаткой. Ключица служит для того, чтобы отделять лопатку от тела, позволяя окружающим мышцам работать с наиболее эффективным напряжением и генерировать больше энергии. Сустав переменного тока обычно изнашивается с возрастом, что приводит к артриту, который может быть или не быть болезненным.

Грудно-ключичный сустав находится у основания шеи и представляет собой седловидный сустав, который находится между ключицей и грудной пластиной (грудиной).Этот сустав также помогает отделить лопатку от тела.

Запишитесь на прием к врачу онлайн

Найдите и сразу же запишитесь на следующее посещение врача с помощью HealthEngine

Найдите практикующих врачей

Плечевые связки, верхняя губа, сумка и суставная капсула

Связки, суставные капсулы и верхняя губа — это фиксированные структуры, которые стабилизируют и укрепляют плечо.

Гленоидная губа представляет собой ободок из хрящевой ткани (волокнистого хряща), прикрепленный к периферии суставной впадины и действующий для углубления лунки и увеличения площади поверхности контакта между шариком и лункой, повышая стабильность плечевого сустава.

Плечо требует большого количества бурс. Бурсы представляют собой заполненные жидкостью мешочки, которые перекатываются и служат для смазки точек возможного трения между мышцами и суставной капсулой. Основные сумки плеча включают субакромиальную сумку, субдельтовидную сумку и подлопаточную сумку. Субакромиальная сумка обычно может воспаляться и вызывать боль (бурсит). Это обычное место для инъекций кортизона, чтобы уменьшить боль в плече.

Есть три плечевые связки, которые обеспечивают некоторую поддержку передней части плечевого сустава; верхняя, средняя и нижняя плечевые связки.Верхняя плечевая связка работает вместе с клювовидно-плечевой связкой для стабилизации головки плечевой кости. Средняя плечевая связка присутствует не всегда. Когда он присутствует, он помогает стабилизировать головку плечевой кости. Толстая нижняя связка является основным стабилизатором из трех.

Мышцы и сухожилия плеча

Мышцы — это «мясистые» компоненты тела, которые сокращаются, чтобы обеспечить движение, натягивая сухожилия, которые являются «сухожилиями», соединяющими мышцы с костями.

Как упоминалось ранее, плечевой пояс состоит из двух важных суставов: плечевого сустава и сустава между лопаткой и грудной стенкой. У каждого из этих суставов есть мышцы, которые помогают им двигать.

Мышцы плечевого сустава (плечевой сустав)
Плечевой сустав имеет очень большие мощные мышцы, которые обеспечивают силу для сильных движений (дельтовидная, большая грудная клетка), и более мелкие мышцы (вращающая манжета), которые помогают стабилизировать плечевой сустав.Если очень мощная мышца, такая как дельтовидная, сокращается сама по себе, головка плечевой кости частично выскользнет из своего места (подвывих) из-за неглубокой лунки. Этому препятствуют мышцы вращательной манжеты, которые сокращаются вместе с дельтовидной, сжимая головку плечевой кости в суставной впадине и обеспечивая динамическую стабильность, необходимую для сильных движений плеча. Мышцы, составляющие вращательную манжету, и их индивидуальные движения:

• Supraspinatus — помогает поднять руку над головой.Это наиболее частый разрыв мышцы / сухожилия плеча.
• Subscapularis — закручивает руку за спину.
• Infraspinatus и малая круглая мышца — выверните руку в сторону от тела.

Важно понимать, что вращающая манжета функционирует вместе как единое целое, чтобы вдавить мяч в гнездо.

• Дельтовидная мышца — это «электростанция» и самая важная мышца плеча. Нормальное функционирование этой мышцы имеет решающее значение для активности плечевого пояса над головой.
• Большая грудная мышца — еще одна мощная мышца, которая, как и дельтовидная, является неотъемлемой частью функции плеча. Мы задействуем эту мышцу при отжиманиях. Он берет начало в передней части груди и ключицы и прикрепляется к верхней части кости руки (плечевой кости).
• Широчайшая мышца спины — еще одна мощная мышца, которая вместе с большой круглой мышцей тянет руку вниз в сторону. Мы используем эту мышцу при подтягиваниях.

Мышцы, двигающие лопатку на грудной стенке (лопаточно-грудное сочленение)

• Трапеция образует «перепонку» шеи и проходит от позвоночника к лопатке и ключице.Это помогает пожать плечами.
• Ромбовидные кости и поднимающие лопатки — это маленькие мышцы, которые соединяют лопатку с позвоночником.
• Передняя зубчатая мышца помогает стабилизировать лопатку на грудной стенке. Когда он не функционирует, происходит «крыло», когда лопатка выступает из-за спины. Эта мышца входит в лопатку и берет начало от первых 9 ребер.

Травма плеча

На травмы плеча обычно приходится до 20% всех спортивных травм.Как упоминалось ранее, уникальная структура плечевых суставов приводит к созданию многоосного универсального шарнира с беспрецедентным диапазоном движений. Однако эта уникальная структура также означает, что плечевой сустав является наиболее часто вывихиваемым суставом в организме. Помимо вывихов плеча, к другим распространенным травмам относятся разрывы сухожилий вращающей манжеты плеча и переломы костей, в том числе плечевой кости и ключицы.

Любезно просмотрено:

Д-р Джон Транталис
MBBS FRACS
Хирург-специалист из Хирургия плеча и локтя в Центре ортопедии и замены суставов , NSW ; и член редакционного консультативного совета виртуальных костных и ревматологических центров.

Список литературы

1. Мариеб Э. Н., Хоэн К. Глава 8: Суставы. Анатомия и психология. 3-е изд. США: Пирсон Бенджамин Каммингс; 2007: 239-40.
2. Терри Г.К., Чопп TM. Функциональная анатомия плеча. J Athlet Train. 2000; 35 (3): 248-55.
3. Мартини FH. Глава 9: Артикуляции. Основы анатомии и физиологии 4-е изд. Нью-Джерси, Prentice Hall International; 1998: 267-8.

Плечо — анатомия плеча

Кости плеча

Плечо плавает на месте, поддерживается мягкими тканями и небольшим соединением с грудиной или грудиной через ключицу .Сустав, удерживаемый связками, сухожилиями и мышцами, ведет себя уникальным образом, обеспечивая широкий диапазон движений рук. Плечевые кости в суставе могут быть повреждены и развиться артрит плеча.

Лопатка (лопатка) — Твердая и трудно ломаемая кость треугольной формы находится в мышцах спины, обеспечивая гибкую поддержку, поскольку она соединяет кость плеча, называемую плечевой костью, с ключицей.

Ключица (ключица) — Ключица, также называемая ключицей или красивой костью, действует как гребенчатый посредник, соединяющий грудину грудной клетки с лопаткой.У людей есть две ключицы, по одной с каждой стороны, и ключица играет большую роль в выражении груди и шеи. Технически это длинная кость, ключица расположена горизонтально, в отличие от любой другой длинной кости в теле.

Плечевая кость (кость руки) — Проксимальный отдел плечевой кости играет роль в плечевом суставе и дистальном конце локтевого сустава. Если вы попали в «забавную кость», значит, вы попали в плечевую кость, несмотря на то, что не сочли это забавным. Головка плечевой кости находится внутри суставной капсулы и свободно вращается в суставе при движении руки.В случае повреждения можно восстановить поверхность шаровидной головы, чтобы плечо могло продолжать функционировать без полной замены плеча.

Скрепленные мягкими тканями, такими как связки, сухожилия, мышцы и суставная капсула, кости образуют платформу, на которой рука может функционировать с большим диапазоном движений.

Суставы плеча

Плечо имеет одно сочленение, псевдосуставное взаимоотношение между лопаткой (лопаткой) и грудной стенкой; сочленение лопатки и грудной клетки лишено связок.Главный сустав плеча — плечевой сустав. Этот сустав представляет собой шар (головку плечевой кости) на суставе в форме тройника (сустав лопатки). Когда артрит поражает сустав, хирург выполняет полную замену плеча или шлифовку плеча.

Плечевой сустав — Главный сустав плечевого сустава плечевой сустав соединяет головку плечевой кости шаровидной формы и частичное гнездо лопатки, образуя часть плечевого сустава, окруженную суставной капсулой.Суставная капсула может опухать, часто у пациентов старше 40 лет, из-за бездействия, что приводит к обморожению плеча.

Акромиально-ключичный сустав — Акромиально-ключичный сустав соединяет ключицу с лопаткой с помощью связки, позволяя плечу выполнять отведение и сгибание в направлении от центральной линии тела и по направлению к ней

Грудинно-ключичный сустав — Грудина соединяется с обоими ключицы и ключицы друг к другу через грудинно-ключичный сустав.Этот сустав обеспечивает большую подвижность, в то же время позволяя ключице обеспечивать структурную поддержку плеча и рук.

Мышцы плеча

Мышцы спины и груди играют роль в поддержке плеча, но мышцы, которые играют наибольшую роль в клинических проявлениях боли в плече, включают мышцы, составляющие ротатор манжета. В состав вращающей манжеты входят подлопаточная мышца , надостная мышца , подлопаточная мышца и малый круглая мышца .Эти мышцы имеют якоря сухожилий, которые соединяют комплекс вращающей манжеты с плечевой и лопаткой, и могут сжиматься вместе с сумкой, вызывая соударение плеча.

Дельтовидная мышца , мышца непосредственно под кожей, придающая плечу округлый вид. Дельтовидная мышца помогает поднять руку над головой. Непосредственно под дельтовидной мышцей находится суб-дельтовидная сумка, заполненный жидкостью мешок, аналогичный водяному баллону.

Сухожилия плеча

Сухожилия вращательной манжеты могут быть повреждены, например, разрывами, что может привести к расшатыванию плеча.Каждая из четырех мышц: subscapularis , supraspinatus , infraspinatus и teres minor, имеет сухожилия с каждой стороны мышцы, чтобы прикрепить их либо к плечевой кости, либо к лопатке.

Сухожилия двуглавой мышцы — сухожилие двуглавой мышцы плеча имеет две точки прикрепления. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча проходит через плечевой сустав, что делает его более подверженным травмам, таким как частичный разрыв, разрыв или тендинит. Сухожилие короткой головки не имеет одинакового воздействия и действует как резерв, чтобы поддерживать работу бицепса, если длинная головка порвана.

Анатомия плеча и верхней конечности, плечевого сустава Артикул

Введение

Плечевой сустав структурно является шаровидным суставом и функционально считается диартродиальным многоосевым суставом. [1] Плечевой сустав включает головку плечевой кости с суставной впадиной лопатки и представляет собой основное сочленение плечевого пояса. [2] К последним также относятся малые сочленения грудино-ключичного (SC), акромиально-ключичного (AC) и лопаточно-грудного суставов.[3] [1] [4] Плечевой сустав считается самым подвижным суставом человеческого тела. [2] [5] Статические и динамические стабилизирующие конструкции допускают экстремальные степени движения в нескольких плоскостях тела, что предрасполагает сустав к событиям нестабильности.

Структура и функции

Плечевой сустав представляет собой шаровидный сустав, который включает сложное динамическое сочленение между гленоидом лопатки и проксимальным отделом плечевой кости.В частности, головка плечевой кости контактирует с суставной впадиной (или ямкой) лопатки. На суставных поверхностях обоих имеется выстилка из суставного хряща. Гленоидная полость — это неглубокий костный элемент, который структурно углублен фиброзно-хрящевой кромкой, суставной губой, которая охватывает костную периферию свода. Верхняя губа переходит в сухожилие двуглавой мышцы плеча в ее верхней части. [1]

Из-за рыхлой суставной капсулы и относительного размера головки плечевой кости по сравнению с неглубокой суставной ямкой (соотношение площади поверхности 4: 1), это один из самых подвижных суставов в организме человека.Эта повышенная подвижность способствует тому, что это наиболее часто вывихиваемый сустав. [5]

Плечевой сустав окружен суставной капсулой, которая покрывает структуры сустава фиброзной оболочкой. Структурно суставная капсула огибает анатомическую шейку плечевой кости до края суставной ямки. В то время как суставная капсула представляет собой непрерывную поддерживающую структуру, окружающую суставные элементы, капсуло-лабральные комплексы включают важные характерные утолщенные полосы, которые составляют плечевые связки.Впервые описанные в 1829 году, плечевые связки не действуют как традиционные связки, которые несут чистую силу растяжения по всей своей длине, а наоборот, плечевые связки становятся туго натянутыми при различных положениях отведения и ротации плечевой кости. [6] [7] Синовиальная оболочка образует выстилку внутренней поверхности суставной капсулы. Эта мембрана производит синовиальную жидкость, чтобы уменьшить трение между суставными поверхностями. [8]

В дополнение к синовиальной жидкости, уменьшающей трение в суставе, также присутствуют множественные синовиальные сумки.Эти сумки функционально действуют как подушка между суставными структурами, такими как сухожилия. Наиболее клинически значимыми являются субакромиальные и подлопаточные сумки. Их много, в том числе:

• Субакромиальная / субдельтовидная сумка — Эта структура находится между дельтовидной мышцей и суставной капсулой в надбатеральной части сустава. Это поверхностно по отношению к сухожилию надостной мышцы. Эта бурса снижает трение под дельтовидной мышцей, позволяя увеличить диапазон движений.Эта бурса, за исключением анатомических вариантов, обычно не сообщается с самим плечевым суставом.
• Субкоракоидная бурса — Эта бурса находится между клювовидным отростком и подлопаточной мышцей.
• Подлопаточная бурса — располагается между сухожилием подлопаточной мышцы и капсулой. Его функция заключается в уменьшении фрикционных повреждений подлопаточной мышцы во время движения плечевого сустава, особенно во время внутреннего вращения.

Статические стабилизирующие структуры включают анатомию костного сустава и конгруэнтность сустава, суставную губу, плечевые связки, суставную капсулу и отрицательное внутрисуставное давление [9]:

• Гленоплечевые связки — Состоит из верхней, средней и нижняя связка, эти три связки объединяются, образуя капсулу плечевого сустава, соединяющую суставную ямку с плечевой костью. Благодаря своему расположению они защищают плечо и предотвращают его смещение кпереди — эта группа связок функционирует как основные стабилизаторы сустава.
• Клювовидно-ключичная связка — Эта связка состоит из конической и трапециевидной связок и простирается от клювовидного отростка до ключицы. Он поддерживает положение ключицы вместе с акромиально-ключичной связкой. Сильные силы могут разорвать эти связки при травмах акромиально-ключичного сустава.
• Клювовидно-плечевая связка — Эта связка поддерживает верхнюю часть суставной капсулы. Это плотная волокнистая структура, соединяющая основание клювовидного отростка с большими и малыми бугорками.По своему происхождению связка тонкая и широкая, около 2 см в диаметре у основания клювовидного отростка. Латерально ВГС разделяется на две отдельные полосы, которые охватывают сухожилие двуглавой мышцы длинной головки на проксимальной части двуглавой борозды.

Динамические стабилизирующие структуры включают сухожилие длинной головки двуглавой мышцы, мышцы вращающей манжеты, вращающий промежуток и перискапулярные мышцы.

Система шкивов мягких тканей и длинная головка сухожилия двуглавой мышцы (LHBT) [10] [11]

• Подлопаточная мышца имеет поверхностные и глубокие волокна, которые охватывают двуглавую борозду, создавая «крышу» и «пол», соответственно.Эти волокна также сливаются с волокнами надостной мышцы и комплекса верхней плечевой / плечевой связки. Эти структуры плотно прикрепляются к малой бугристости, создавая проксимальный и медиальный аспекты системы шкивов, с расширениями мягких тканей, служащими для дальнейшего охвата LHBT в двуглавой бороздке. Как только LHBT выходит из канавки, он поворачивается на 30-40 градусов по направлению к супрагленоидному бугорку и суставной губе. Таким образом, проксимальные элементы мягких тканей канавки особенно важны для общей стабильности всего комплекса бицепса.

Плечевой сустав обладает способностью допускать экстремальный диапазон движений во многих плоскостях. [12]

• Сгибание — Определяется как приведение верхней конечности кпереди в сагиттальной плоскости. Обычный диапазон движения — 180 градусов. Основными сгибателями плеча являются передняя дельтовидная, коракобрахиальная и большая грудная мышцы. Biceps brachii также слабо помогает в этом действии.
• Extension —Определяется как приведение верхней конечности кзади в сагиттальной плоскости.Нормальный диапазон движения составляет от 45 до 60 градусов. Основными разгибателями плеча являются задняя дельтовидная, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца.
• Внутреннее вращение —Определяется как вращение к средней линии вдоль вертикальной оси. Нормальный диапазон движения составляет от 70 до 90 градусов. Мышцами внутреннего вращения являются подлопаточная мышца, большая грудная мышца, широчайшая мышца спины, большая круглая мышца и передняя часть дельтовидной мышцы.
• Внешнее вращение — Определяется как вращение от средней линии по вертикальной оси.Нормальный диапазон движения — 90 градусов. В первую очередь за движение отвечают подостной и малые круглые мышцы.
• Аддукция — Определяется как приведение верхней конечности к средней линии в коронарной плоскости. Большая грудная мышца, широчайшая мышца спины и большая круглая мышца — это мышцы, в первую очередь отвечающие за приведение плеча.
• Отведение — Определяется как отведение верхней конечности от средней линии в коронарной плоскости. Нормальный диапазон движения — 150 градусов.Из-за способности различать несколько патологий по диапазону движения плечевого сустава в этой плоскости движения, важно понимать, какой вклад в это действие вносят разные мышцы [12].

I. Надостная мышца отвечает за первые 0-15 градусов отведения [13]

II. Средние волокна дельтовидной мышцы отвечают за отведение примерно от 15 до 90 градусов после [14]

III. Вращение лопатки за счет действия передней трапециевидной и зубчатой ​​мышцы позволяет отведение более чем на 90 градусов

Эмбриология

Развитие скелетного плеча состоит из обеих форм процессов окостенения.Ключица подвергается внутримембранозной оссификации, которая представляет собой прямую укладку кости в мезенхиму. Остальные костные структуры плеча образуются за счет эндохондрального окостенения [15]. Зародышевый листок мезодермы образует почти все соединительные ткани опорно-двигательного аппарата, включая плечевой сустав. Скелетно-мышечные аномалии и аномалии конечностей, обусловленные как экологическими, так и генетическими факторами, являются одной из самых больших групп врожденных аномалий.

Кровоснабжение и лимфатика

Плечевой сустав получает кровоснабжение через заднюю и переднюю огибающие плечевые артерии, обе из которых являются ветвями подмышечной артерии.Преимущественное артериальное кровоснабжение головки плечевой кости осуществляется через заднюю огибающую плечевую артерию. [4] [16] Дугообразная артерия является продолжением восходящей ветви переднего плечевого огибающего. Он входит в двуглавую борозду и снабжает большую часть головки плечевой кости. Ветвь тироцервикального ствола, подлопаточные артерии и их ветви также способствуют кровоснабжению плеча. [17]

Большинство лимфатических узлов верхней конечности расположены в подмышечной впадине.В зависимости от местоположения их можно разделить на пять основных групп: грудные, подлопаточные, плечевые, центральные и апикальные. Эфферентные сосуды, выходящие из апикальных подмышечных узлов, проходят через шейно-подмышечный канал, а затем сходятся, образуя подключичный лимфатический ствол. Этот ствол будет либо продолжать входить в правый венозный угол, либо стекать прямо в грудной проток справа и слева, соответственно. Удаление и анализ подмышечных лимфатических узлов часто является важным инструментом в определении стадии рака груди.Однако прекращение оттока лимфы из верхней конечности может привести к лимфедему — состоянию, при котором скопление лимфы в подкожной клетчатке приводит к болезненному отеку верхней конечности. [18]

Нервы

Иннервация плечевого сустава является функцией надлопаточного, латерального грудного и подмышечного нервов. Все нервы, питающие плечевой сустав, берут начало от плечевого сплетения, которое представляет собой сеть нервов, образованную брюшными ветвями четырех нижних шейных нервов и первого грудного нерва (C5, C6, C7, C8 и T1).Анатомия подмышечного нерва имеет решающее значение, так как он расположен близко к плечевому суставу. Подмышечный нерв отходит от заднего канатика плечевого сплетения, проходит по подлопаточной мышце до его нижнего края, а затем проходит близко вдоль капсулы нижнего плечевого сустава. Затем он проходит кзади от плечевой кости, оборачивается вокруг хирургической шейки плечевой кости с задней огибающей артерией, проходя в глубокую дельтовидную фасцию.

Мышцы

Четыре мышцы, составляющие вращающую манжету, — это надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышцами.Основная биомеханическая роль вращающей манжеты — стабилизация плечевого сустава за счет прижатия головки плечевой кости к суставу. Таким образом, мышцы вращающей манжеты действуют как динамические стабилизаторы плечевого сустава [19] [20]. В дополнение к вращательной манжете, LHBT имеет неоднозначный вклад и общую роль в стабильности плечевого сустава. В настоящее время консенсусное мнение заключается в том, что стабилизирующая роль LHBT в отношении плечевого сустава становится более важной и / или актуальной при дисфункции вращательной манжеты плеча.[11] [10] [21]

Надостная мышца в первую очередь отводит плечо и отвечает за начальные 15 градусов отведения. Подкостная мышца и круглая мышца незначительно помогают в наружной ротации плеча. Подлопаточная мышца помогает внутреннему вращению плеча. Надостной и подостной мышцами иннервируются надлопаточный нерв. Маленькая круглая мышца иннервируется подмышечным нервом, а подлопаточная мышца — подлопаточным нервом.

Клиническая значимость

Вывих плеча

Плечевой сустав — безусловно, наиболее часто вывихиваемый сустав тела, на который приходится до 45% вывихов.Передний вывих составляет 96% случаев и часто является результатом силы, направленной на плечевой сустав, когда рука находится в отведении и наружном вращении. Задний вывих является вторым наиболее частым направлением вывиха, составляя от 2% до 4% случаев. Задние вывихи обычно возникают из-за косвенных механизмов, таких как электрический шок или судороги, вызывающие сокращение относительно более сильных внутренних ротаторов плеча (широчайшая мышца спины, большая грудная и подлопаточная мышцы).

Заболеваемость вывихом плечевого сустава составляет приблизительно 17 случаев на 100 000 в год, с пиком заболеваемости среди мужчин в возрасте от 21 до 30 лет и женщин в возрасте от 61 до 80 лет. Лечение обычно включает анальгетики и закрытую репозицию, при этом некоторым пациентам требуется последующая хирургическая коррекция, особенно пациентам с сопутствующими повреждениями мягких тканей, приводящими к повторяющимся вывихам плеча. [22] Подмышечный нерв проходит в непосредственной близости от плечевого сустава и огибает шейку плечевой кости и может повредить его при вывихе или последующих попытках вправления вывихнутого сустава.Травма подмышечных нервов вызывает потерю чувствительности бокового плеча и паралич дельтовидной мышцы. Поражения Хилла-Сакса (ударный перелом заднебоковой головки плечевой кости относительно передне-нижнего гленоида) и поражения Банкарта (отслоение передне-нижней губы с отрывным переломом или без него) также могут возникать после переднего вывиха. Частота рецидивов вывиха плечевого сустава составляет в среднем около 50%; тем не менее, существует значительное увеличение риска повторного возникновения первичного вывиха в более молодом возрасте.[23]

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит — заболевание неясной причины, при котором плечево-плечевая капсула воспаляется и становится жесткой, что значительно ограничивает движения и может вызывать хроническую боль. Боль обычно постоянная, хуже ночью. Заболеваемость составляет примерно 3% от общей численности населения, и некоторые разногласия по поводу этого числа возникают из-за опасений по поводу чрезмерной диагностики этого расстройства. Чаще встречается у женщин в возрасте от 40 до 70 лет [24]. Факторы риска адгезивного капсулита включают сахарный диабет, заболевания соединительной ткани, заболевания щитовидной железы и болезни сердца.Он также ассоциируется с побочным эффектом специфических высокоактивных антиретровирусных препаратов [25]. Лечение состоит из физиотерапии и трудотерапии, приема лекарств (анальгетиков / НПВП), внутрисуставных инъекций стероидов и, в редких случаях, хирургического вмешательства. Манипуляция под общим наркозом также может быть вариантом, который разрушает рубцовую ткань и спайки в суставе. Со временем у большинства людей восстанавливается примерно 90% диапазона движений плеч.

Травмы вращательной манжеты [19]

Сухожилия вращательной манжеты часто подвергаются сильной нагрузке, поскольку они служат для стабилизации плечевого сустава.Поэтому патология этих сухожилий вращательной манжеты является относительно распространенным явлением. Заболевания вращательной манжеты плеча являются наиболее частым источником боли в плече при посещении отделения первичной медицинской помощи. [26] Существует широкий спектр патологий, включая субакромиальный бурсит, тендинит вращающей манжеты, удар плеча и разрывы вращательной манжеты. Пациенты с импинджментом / субакромиальным бурситом часто жалуются на боль при работе над головой. У большинства пациентов симптомы исчезнут с помощью правильно разработанных и выполненных программ физиотерапии.Однако, если состояние пациентов не улучшается после периода консервативного лечения, часто требуется оценка хирурга-ортопеда и / или специалиста по спортивной медицине. Разрыв сухожилия вращательной манжеты может быть хроническим из-за дегенерации сухожилия или соударения плеча, или может быть острым после травмы. Это может быть разрыв частичной или полной толщины.

---

(Щелкните изображение, чтобы увеличить)
Левое плечо, акромиально-ключичные суставы, лопатка, ключица, верхняя акромиально-ключичная связка, связка, акромиоз, коракоакромиальный, коракоидный отросток, верхняя граница, сухожилие двуглавой мышцы, плечевая кость, коракоплечо, клювовидно-ключичная связка, трапеция, конус,
Анатомические пластины Грея

Плечевой пояс — обзор

Суставные комплексы плеча

Плечевой пояс представляет собой многогранный суставной комплекс между верхней конечностью и грудной клеткой.Он служит для поддержания контакта верхней конечности с туловищем, обеспечивая при этом сложный трехмерный диапазон движений. Есть по крайней мере пять интерактивных поверхностей, которые способствуют этому широкому диапазону движения. Лопаточно-плечевой или плечевой сустав — это настоящий сустав с гиалиновым хрящом, выстилающим противоположные суставные поверхности. Поддельтовидный сустав — это физиологический сустав, состоящий из двух поверхностей, скользящих друг по другу. Функциональная суставная щель ограничена глубокой поверхностью дельтовидной, а также поверхностной и дистальной поверхностями надостной, подостной и малой круглой мышц.Внутри этого пространства находится поддельтовидная сумка, которая позволяет двум поверхностям скользить друг по другу. Движение в этом суставе тесно связано с движением в лопатно-плечевом суставе. Лопаточно-грудной сустав также является физиологическим суставом. Это влияет на качество и диапазон движений во всех других суставах плечевого комплекса. Лопаточно-грудной сустав состоит из двух суставных щелей. Более поверхностное пространство находится между лопаткой и передней зубчатой ​​мышцей. Его границы включают сзади подлопаточную мышцу, а спереди и сбоку — переднюю зубчатую мышцу.Более глубокое пространство находится между грудной стенкой и передней зубчатой ​​мышью. Во время отведения плеча лопатка поднимается на 8–10 см, поворачивается на 38 °, наклоняется медиолатерально и задне-передним и поворачивается вокруг вертикальной оси. Все эти движения происходят в пределах лопатно-грудного сустава.

Акромиально-ключичный сустав состоит из уплощенной дистальной головки ключицы, которая входит в медиальную часть акромиального отростка лопатки. Сустав имеет очень ограниченный диапазон движений и выполняет функцию фиксации взаимоотношений между ключицей и лопаткой.Наконец, грудинно-ключичный сустав представляет собой единственный костный сустав между верхней конечностью и грудной стенкой. Его характеристики движения тесно связаны с лопаткой, так что каждое движение ключицы требует движения со стороны лопатки. Ключица может совершать три типа движения: подъем – депрессия, растяжение – втягивание и вращение. Подъем ключицы 45 °, депрессия 15 °. Ось движения проходит вокруг реберно-ключичной связки, поэтому ключичная головка опускается, когда тело ключицы поднимается.Существует 15 ° выдвижения и 15 ° втягивания. Опять же, ось вращения проходит вокруг реберно-ключичной связки, а ключичная головка втягивается по мере вытягивания тела. Вращение происходит только в заднем направлении и сопровождает сгибание и отведение верхней конечности.

Грудинно-ключичный сустав окружен плотной соединительной тканью, к которой прикреплен радиальный массив связок. Ключично-ключичная связка прикрепляет суставную капсулу к грудины на ее передней и задней поверхностях.Он наиболее сильный спереди. Суставная капсула грудино-ключичного сустава полностью окружает суставной диск и прикрепляется к нему. Диск утолщен спереди сзади. Диск окружают два суставных пространства. Межключичная связка представляет собой мост между двумя ключичными суставами. Следовательно, смещение или смещение одной ключицы может повлиять на другую. В этой связке могут присутствовать надгрудинные косточки. Реберно-ключичная связка имеет переднюю и заднюю пластинки, разделенные бурсой.Каждый напрягается на противоположных крайностях ключичного осевого вращения.

Дистальная треть ключицы уплощена по вертикальной оси, а дистальный конец имеет выпуклую форму, что позволяет ему вставляться в медиальную часть акромиона. Акромиально-ключичный сустав полностью окружен плотной соединительнотканной капсулой. Акромиально-ключичная связка представляет собой утолщенную верхнюю поверхность суставной капсулы. Связочный комплекс проходит между клювовидным отростком и ключицей.Он состоит из двух частей. Трапециевидная часть клювовидно-ключичной связки — это переднебоковая связка между ключицей и клювовидным отростком. Он имеет горизонтальную ориентацию. Коракоидная часть связки — это заднемедиальная связка между ключицей и клювовидным отростком. Он имеет вертикальную ориентацию.

Самый крупный сустав плечевого комплекса — плечевой сустав. Головка плечевой кости представляет собой сферу неправильной формы, вертикальный диаметр которой больше ее заднего диаметра.Он содержит ряд центров кривизны, расположенных по спирали; это увеличивает стабильность головки плечевой кости, когда ее верхняя часть контактирует с суставной впадиной. Гленоидная полость намного меньше головки плечевой кости. Он ориентирован латерально, кпереди и сверху. Поля немного увеличена. Гленоидная губа — это фиброзно-хрящевой ободок, окружающий гленоидную полость. Это кольцо эффективно углубляет полость, не увеличивая ее диаметр. Это также увеличивает силу тяги между суставной ямкой и головкой плечевой кости (Matsen et al 1991).Поражение суставной губы является источником нестабильности плечевого сустава (Pappas et al, 1983). Плотная соединительнотканная капсула прикрепляется к суставной полости вне верхней губы и прикрепляется к головке плечевой кости. Его надбоковой край образует туннель для сухожилия длинной головки двуглавой мышцы. Внешний край туннеля утолщается, образуя поперечную плечевую связку. Три утолщения на передней стенке капсулы составляют плечевые связки (Matsen et al 1991).Эти связки обеспечивают поддержку и стабильность, но могут воспаляться или раздражаться из-за биомеханической дисфункции. Верхняя плечевая связка становится тугой при приведении и сопротивляется нижнему перемещению. Средняя плечевая связка затягивается при наружном вращении и предотвращает переднее смещение плечевой кости в этом положении. Нижняя плечево-плечевая связка становится тугой при отведении, разгибании и внешнем вращении и ограничивает передне-нижнюю транслокацию в этом положении.

Другие структуры, участвующие в стабилизации плечевого сустава, включают клювовидно-плечевую связку и сухожилие двуглавой мышцы. Клювовидно-плечевая связка — это широкое утолщение верхней части капсулы, прикрепляющее клювовидный корень к большому бугорку плечевой кости. Клювовидно-плечевая связка состоит из двух перевязей: задней и передней. Передняя полоса натягивается во время разгибания, а задняя полоса натягивается во время сгибания. Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы функционирует как связка, укрепляющая переднюю часть капсулы плечевого сустава.В частности, сухожилие двуглавой мышцы помогает уменьшить нагрузку на нижнюю плечевую связку (Rodosky et al, 1994). Сухожилие двуглавой мышцы входит в состав суставной капсулы головки плечевой кости. Берет начало от супрагленоидного бугорка и суставной губы. Он проходит дистально через суставную щель и глубоко в суставную капсулу. Из-за своего положения, когда плечо отведено и бицепс сокращается, сухожилие длинной головки сжимает плечевую кость в суставную впадину, стабилизируя плечо.Коракоакромиальная связка представляет собой тугую полосу плотной соединительной ткани, натянутую между венечным отростком и акромионом. Он образует дугу над плечевым суставом. Он может задеть вращающую манжету, особенно ее боковой пояс. Наблюдается аномальное утолщение у пациентов с разрывами вращательной манжеты (Soslowsky et al, 1994).

Ремень, связки, кости, плечевая кость, ключица

Диагностика, лечение и хирургия проблем плеча

Целью хирургии плеча является уменьшение боли, улучшение функции, подвижности и стабильности сустава, а также исправление деформаций или травм.

Плечо имеет более широкий и разнообразный диапазон движений, чем любой другой сустав тела. Наше плечо позволяет нам делать все, от рисования до игры в баскетбол, но эта гибкость также делает плечевой сустав более подверженным травмам.

Наибольшему риску возникновения проблем с плечом подвержены спортсмены или рабочие с движениями «над головой» — пловцы, метатели, маляры и строители. Чем старше мы становимся, тем мы все более уязвимы для травм.

Плечо — это не отдельный сустав, а сложное расположение костей, связок, мышц и сухожилий, которое лучше назвать плечевым поясом.Основная функция плечевого пояса — придавать руке силу и диапазон движений. Плечевой пояс включает три кости — лопатку, ключицу и плечевую кость.

Анатомические термины

Анатомические термины позволяют более точно описать тело и движения тела. Вместо того чтобы просто сказать, что «у пациента болит колено», врач может сказать, что «колено пациента болит в переднебоковой части». Это полезная информация, так как конкретное расположение боли вокруг структур тела помогает врачам и другим поставщикам медицинских услуг выяснить, в чем причина боли пациента.После этого можно начинать следующие шаги в лечении или обследовании. Ниже приведены некоторые анатомические термины, которые врачи используют для описания местоположения (применительно к плечу):

• Передняя — передняя часть плеча
• Задний — задняя часть плеча
• Medial — сторона плеча, ближайшая к середине тела
• Боковой — сторона плеча, наиболее удаленная от середины тела
• Проксимальный — ближайший к точке прикрепления или ориентира, или к центру тела
  • пример: локоть проксимальнее запястья
• Дистальный — расположен дальше всего от точки прикрепления или ориентира или центра тела.
  • Пример: запястье дистальнее локтя
• Inferior — расположен ниже, ниже или ниже; подземный

Ниже приведены некоторые основные термины, используемые для описания движения плеча:

• Отведение — отведение от тела (поднятие руки в сторону)
• Приведение — движение к телу (опускание руки)
• Внутреннее вращение — локоть под углом 90 градусов и прижат к боку (рука прямо вперед), плечо вращается внутрь, так что рука движется к животу
• Внешнее вращение — локоть под углом 90 градусов и прижат к боку (рука прямо вперед), плечо поворачивается наружу, так что рука отодвигается от живота

Анатомия плеча

Для простоты мы можем разделить плечо на слои.Начнем с самого глубокого: кость, затем связки суставной капсулы с сухожилиями и мышцами наверху. Есть много нервов и кровеносных сосудов, которые снабжают мышцы и кости плеча. Нервы похожи на электрические провода, по которым от мозга к мышцам передаются сигналы, обеспечивающие движение плеча. Они также передают сигналы от плеча обратно в мозг о боли, давлении и температуре.

Кости плечевого пояса

Нажмите на картинку, чтобы увеличить подпись, картинку.

Кости плечевого пояса включают лопатку, плечевую кость и ключицу.

Лопатка (лопатка)

Лопатка — самая сложная из плечевых костей. Он плавает на грудной клетке и прикрепляется к ней только мышцами. На лопатке есть три важных ориентира: позвоночник лопатки, акромион и коракоидный отросток . Позвоночник лопатки (не путать с позвоночником, который помогает нам стоять прямо) делит заднюю часть лопатки на две части.Надостная мышца — это одна из мышц вращающей манжеты (описана ниже), которая расположена над позвоночником. Подостная мышца — это одна из мышц, которая расположена ниже позвоночника. Акромион образует крышу плечевого сустава и встречается с ключицей, образуя акромиально-ключичный (AC) сустав. Коракоидный отросток служит важным местом прикрепления многих мышц и связок.

Плечевая кость (плечо) . Плечевая кость — это верхняя кость руки. Он делится на голову, анатомическую шейку, хирургическую шейку и стержень.Головка плечевой кости образует шарообразную часть сустава, похожего на плечевой сустав. Чуть ниже анатомической шейки находятся большие и малые бугорки, к которым прикрепляются мышцы вращательной манжеты. Одно из сухожилий двуглавой мышцы (длинная головка) проходит в бороздке (двуглавой борозде), разделяющей два бугорка. Чуть ниже бугорков находится хирургическая шейка плечевой кости, которая является наиболее частой областью переломов (переломов) проксимального отдела плечевой кости.

Ключица (лопатка) — вид сбоку

Ключица (ключица)

Ключица соединяет грудину (грудину) с лопаткой через акромион.Ключица помогает удерживать плечо в стороны, позволяя лопатке двигаться. Важно отметить, что он удерживается на месте несколькими связками, включая грудино-ключично-ключичную связку (в грудино-ключичном суставе), акромиально-ключичную связку (в акромиально-ключичном суставе) и клювовидно-ключичные связки. Любая из этих связок может травмироваться. Переломы (переломы) ключицы также могут произойти, и это не редкость.

Мышцы плеча и сухожилия плеча

Мышцы позволяют нам двигаться, тянут за кости.Сухожилия — это соединительнотканные структуры, которые прикрепляют мышцы к кости.

Вокруг плеча мышцы спины, шеи, плеча, груди и предплечья работают вместе, поддерживая и двигая плечом. Каждая мышца плеча помогает выполнять определенные движения. Одним из самых важных для движения плеча является дельтовидная мышца. Это одна из основных мышц, которая позволяет нам вывести руку вперед, в сторону и позади нас.

Бицепс

На самом деле бицепс их два (т.е. bi ceps) головы и, следовательно, две насадки вокруг плеча. Короткая головка двуглавой мышцы происходит от клювовидного отростка. Длинная головка сухожилия двуглавой мышцы проходит в бороздке между двумя бугорками плечевой кости на передней части плеча и прикрепляется к верхнему концу суставной губы внутри плечевого сустава (см. Анатомию сустава ниже). Бицепс прикрепляется к лучевой кости предплечья и позволяет нам сгибать локоть и переводить руку из положения ладони вниз в положение ладони вверх (супинация).

Длинная головка двуглавой мышцы может быть серьезным источником боли и по этой причине иногда снимается хирургическим путем.

Поворотная манжета

Вращающая манжета состоит из четырех мышц и связанных с ними сухожилий (шкивов), которые берут свое начало на лопатке и прикрепляются к бугристости плечевой кости. Оборачиваясь в основном вокруг верхней части головки плечевой кости (мяча), основная функция вращающей манжеты заключается в том, чтобы удерживать ее в центре суставной впадины (чашечки) при движении плеча.Они также помогают поднимать и вращать плечо во многих направлениях.

Мышцы вращающей манжеты включают:

• Надостной мышцы
• Инфраспинатус
• Терес минор
• Подлопаточная мышца

Чрезмерное использование и травмы вращающей манжеты плеча — две наиболее распространенные проблемы плеча. Кроме того, мышцы вращающей манжеты — это мышцы, наиболее часто используемые при реабилитации плечевого сустава.

Плечевые связки

Нажмите на картинку, чтобы увидеть увеличенное изображение.

Связки — это прочные ленточноподобные структуры, которые соединяют кости с другими костями и важны для стабильности. В растянутом состоянии они, как правило, остаются растянутыми, а при слишком сильном растяжении могут порваться.

Плечевой пояс состоит из нескольких важных связок. Наряду с мышцами и сухожилиями они являются основным источником устойчивости плеча. Плечевые связки также образуют суставную капсулу, окружающую плечевой сустав.

Это основные связки, которые помогают стабилизировать суставы плеча:

• Акромиально-ключичные связки (несколько) и клювовидно-ключичные связки (всего две: трапециевидная и коническая).Эти связки стабилизируют акромиально-ключичный (АК) сустав.
• Грудино-ключичные связки (много) стабилизируют грудно-ключичный (SC) сустав.
• Есть много плечевых связок, которые помогают стабилизировать плечевой сустав.

Травма акромиально-ключичной связки и / или клювовидно-ключичной связки может быть такой же простой, как растяжение связок переменного тока на отделенном плече. При вывихе плеча могут возникнуть травмы плечевых связок. Травмы грудинно-ключичных связок встречаются гораздо реже.

Плечевые суставы

Сустав образуется в месте соединения двух или более костей. Обычно движение происходит вокруг суставов. В плечевом поясе три настоящих сустава. Из них плечевой сустав является наиболее важным для движения плеча. Именно этот сустав принято называть плечевым суставом.

• Плечевой сустав (GH) — сустав шаровидного типа, в котором головка плечевой кости (шар) встречается с гленоидом (впадиной) на лопатке.
• Акромиально-ключичный сустав (AC) — сустав скользящего типа, в котором акромион на лопатке соединяется с ключицей (ключицей).Здесь не происходит большого движения.
• Грудинно-ключичный сустав (SC) — сустав скользящего типа между грудиной (грудиной) и ключицей (ключицей). Опять же, здесь не происходит большого движения.
• На самом деле существует четвертый «сустав», называемый лопаточно-грудным «суставом». Здесь лопатка встречается с задней частью грудной клетки. Здесь происходит примерно 1/3 движения плеча.

Стабильность сустава GH зависит от того, чтобы головка плечевой кости (шар) находилась по центру в суставной впадине (впадине) на лопатке.Плечевая кость удерживается на месте связками, сухожилиями и мышцами. Эти важные сухожилия и мышцы включают мышцы вращающей манжеты, сухожилие двуглавой мышцы и дельтовидную мышцу, о которой говорилось выше.

Плечевой сустав (GH)

Хотя шарнир GH действительно является шаровидным шарниром, во многом похожим на тазобедренный сустав, он отличается тем, что это не несущий вес сустав, как тазобедренный сустав. Кроме того, в тазобедренном суставе есть шар, который сидит в очень глубокой впадине. Это делает тазобедренный сустав очень стабильным. С другой стороны, подушечка плеча (головка плечевой кости) лишь неплотно входит в неглубокую чашку (гленоид).Это очень похоже на мяч для гольфа на футболке. В результате этой уникальной структуры сустав GH обладает наибольшей подвижностью среди всех суставов тела и может свободно двигаться практически в любом направлении. К сожалению, эти качества также делают плечо менее устойчивым, чем бедро, и более подверженным травмам.

Есть важные структуры мягких тканей, которые также помогают стабилизировать GH сустав. Наиболее важные из них:

• Суставная капсула и плечево-плечевые связки — помогают стабилизировать сустав GH
• Гленоидная губа — это структура в форме кольца, которая прикрепляется к краю гленоида и обвивается вокруг него; увеличивает глубину суставной впадины на 50%.Это помогает создать лучшую посадку головки плечевой кости (мяча) в суставной впадине (лунке) и помогает стабилизировать сустав. К ней также прикрепляются капсула плеча, плечевые связки и сухожилие длинной головки двуглавой мышцы.
• Сухожилие длинной головки двуглавой мышцы
• Манжета ротатора
• Дельтовидная мышца

Опять же, именно в этих мягких тканях происходит большинство дегенеративных состояний (износа) и травм плеча.

Хрящ в плечевом суставе

В нашем теле есть много типов хрящей, каждый из которых выполняет свои функции.Например, суставная губа (описанная выше) состоит из фиброзного хряща , что делает его прочным и эластичным и способным выполнять свою функцию по повышению устойчивости плеча. С другой стороны, как и кости большинства суставов, головка плечевой кости (шар) и суставная впадина (впадина) покрыты гиалиновым хрящом . Гиалиновый (также известный как суставной) хрящ гибкий и скользкий. Гибкость помогает ему действовать как амортизатор. Суставной хрящ делает еще более скользким из-за маслянистой смазки внутри сустава, которая называется синовиальной жидкостью .Эта гладкость обеспечивает плавное движение между двумя костями сустава GH, позволяя им двигаться друг относительно друга легко и без боли. Однако, если этот суставной хрящ изнашивается и нижележащая кость обнажается, движения в суставах могут стать болезненными (это называется артритом).

Инъекции гиалуроновой кислоты иногда используются для лечения артрита. Они предназначены для имитации естественной синовиальной жидкости, описанной выше (т. Е. Суставной смазки)

Плечо бурсы

Подлопаточная бурса

Бурсы повсюду на теле.Бурса — это просто скользкая подушечка, расположенная между двумя движущимися поверхностями, которая уменьшает трение и помогает двигаться. Они часто находятся между сухожилием и костью, связкой и костью, сухожилиями и связками, а также между мышцами. Между вращающей мышцей манжеты и внешним слоем крупных массивных мышц в субакромиальном пространстве (см. Ниже) находится большая субакромиальная сумка, называемая субдельтовидной сумкой.

Бурса часто может раздражаться и воспаляться. Воспаление бурсы может вызывать боль.Вот почему противовоспалительные препараты и инъекции стероидов (более мощное противовоспалительное средство) могут облегчить боль.

Субакромиальное пространство

Пространство между акромионом и вращательной манжетой ниже называется субакромиальным пространством. В это пространство зажата субакромиальная сумка. Костные шпоры акромиона могут сужать это пространство и раздражать бурсу, вызывая боль.

Эти костные шпоры иногда сбривают во время операции (известная как акромиопластика ).

Кровеносные сосуды и нервы плеча

Есть много важных нервов, которые проходят вокруг плеча или проходят рядом с ним. Таким образом, вывих плеча и хирургические переломы шейки (переломы) плечевой кости могут сопровождаться повреждением нерва. Травма нерва может вызвать слабость и / или потерю чувствительности в плече.

Кровоснабжение плеча по большей части очень обильное.

Проблемы плеча

• Травмы (растяжения) акромиально-ключичной связки
• Адгезивный капсулит (замороженное плечо)
• Артрит акромиально-ключичного сустава
• Артрит плечевого сустава — Остеоартрит воспалительный (ревматоидный)
• Артропатия разрыва манжеты
• Плечо Младшего лиги
• Кальцифицирующий тендинит
• Переломы
• Синдром соударения (бурсит)
• Разрыв нижней губы — передний, задний
• Тендинит двуглавой мышцы
• Остеонекроз (отмирание костей)
• Синдром ротаторной манжеты
• Нестабильность (вывих) плеча

.