Предплечье плечо: Анатомия плеча, предплечья и кисти (МРТ)
Плече-лопаточный периартроз — Команда позвоночника
Боль в плече, невозможность полноценно поднимать руку, носить сумки, а, иногда, и причёсываться трудно! Всему виной плече-лопаточный периартроз!
Скажем сразу, плече-лопаточный периартроз понятие собирательное.
Плечевой сустав самый сложный сустав человеческого организма, самый подвижный. Попробуйте совершить тазобедренным суставом столько движений сколько получается у плечевого! Не выйдет!
Такая подвижность достигается сложной структурой плечевого сустава и мышц вокруг него.
Мышц очень много, некоторые из них достаточно тонкие и легко могут надрываться при чрезмерных физических нагрузках, тогда возникает так называемый импиджмент синдром (повреждение ротаторной манжеты)
При этом мышцам не удаётся зафиксировать головку плечевой кости в суставной впадине и человеку сложно поднять руку, он испытывает боль.
Бывает капсула плечевого сустава воспаляется, отекает, становиться вздутой, набухшей, ограничивает движение в суставе во все стороны, плечевой сустав становиться будто “замороженным”.
Это состояние называется адгезивный капсулит. Без должного лечения сустав может оставаться замороженным целый год.
Наши методы позволяют ликвидировать адгезивный капсулит за 1-2 недели!
Если же у человека боль в “плече” возникает только при поднятии руки вверх, то здесь мы имеем дело скорее всего с акромиально-ключичным артрозом.
Это воспаление капсулы небольшого суставчика, который расположен чуть выше чем плечевой. Сустав маленький, а проблем приносит уйму! Что самое интересное лечиться эта патология очень быстро, без всяких таблеток.
Иногда, после резких нагрузок, плечевой сустав начинает как бы “гулять”, возникает нестабильность в нём, что сопровождается болью. Здесь мы имеем дело с повреждением суставной губы (синдром Банкарта). В этом случае, бывает, без операции – ушивание суставной губы – не обойтись.
Помимо перечисленных заболеваний, плечо может болеть и из за остеохондроза шейного отдела позвоночника, и, даже, из за заболеваний внутренних органов (все терапевты знают симптом Мюсси – болезненность при надавливании в области надплечья спереди может говорить о проблемах с желчным пузырём).
Патология плечевого сустава и мягких тканей, которые его окружают, сложная проблема, требующая глубоких знаний врача, огромного опыта лечения и ведения данных пациентов.
Как часто к нам обращаются пациенты, которые где и чем только не лечились. Сколько таблеток не перепили и мазей не перемазали. Зачем впустую выкидывать деньги? Доверьтесь профессионалам и забудьте о боли в плече!
Наши методы – это Лазер высокой интенсивности, Ударно-волновая терапия, точные инъекции лекарственных препаратов и многое другое.
«Замороженное плечо» — это воспалительное заболевание плечевого сустава
Что такое «замороженное плечо»?
«Замороженное плечо» чаще всего встречается в возрасте от 40 до 60 лет и характеризуется спайками или уплотнением суставной капсулы. Также в процесс могут быть вовлечены мышцы в области плечевого сустава.
«Замороженное плечо» может возникнуть на фоне ревматизма, остеоартрита, при хронических перегрузках и при повторной травматизации мягких тканей вокруг плечевого сустава. Заболевание носит хронический характер и требует комплексного и иногда довольно длительного лечения. При долговременном ограничении подвижности требуется больше время для восстановления подвижности. Хорошая новость: при надлежащем лечении плечевой сустав «оттаивает».
Признаки и симптомы
Первый симптом — боль в плече. Обычно боль усиливается в ночное время. Даже без лечения боль может уменьшаться в дневное время. Постепенно плечо становится менее подвижным вплоть до невозможности пассивных движений. В повседневной жизни пациенты жалуются на режущие боли в плече во время мытья и одевания, при попытке поднять руку над головой, в том числе при вытягивании ремня безопасности.
«Замороженное плечо» со временем проходит самостоятельно, но для этого может потребоваться до трех лет. При этом у большинства людей подвижность плечевого сустава восстанавливается почти полностью.
Факторы риска и причины
Синдром «замороженного плеча» обычно возникает в результате (вторичная форма) травмы. Ревматические заболевания, инфекции, воспаление или остеоартрит также могут привести к синдрому «замороженного плеча». В частности, длительная иммобилизация плечевого сустава после оперативных вмешательств или несчастных случаев может спровоцировать синдром «замороженного плеча».
Точные причины возникновения «замороженного плеча» неизвестны. Ряд врачей считает, что такие заболевания как диабет или гипертиреоз являются факторами риска.
Профилактика
В некоторых случаях очень важно иммобилизовать плечо после травмы или операции, что является фактором риска. Для этого компания medi производит специальные ортезы, позволяющие осуществлять выполнять упражнения лечебной физкультуры. При этом всегда следует проконсультироваться с врачом и получить его разрешение на выполнение того или иного движения.
Ранняя мобилизация является профилактикой «замороженного плеча». Физиологическая биомеханика, в том числе соблюдение правильной осанки, также является методом профилактики «замороженного плеча». При выполнении физической активности относитесь к своим суставам бережно. Также избегайте односторонних нагрузок на работе или во время занятий спортом. Если Вы страдаете от артрита, обратитесь к врачу для получения надлежащего лечения.
Отводящие шины для плечевого сустава от компании medi
Узнать больше об изделиях medi для плечевого сустава.
Тело человека
Суставы
Советы по продукции
Необходимая поддержка при синдроме «замороженного плеча»Шина для плеча
Боль в плечевом суставе. Диагностика. Лечение.
Не опоздай, время имеет решающее значение!
Продолжительная боль в плече существенно портит качество твоей жизни, к тому же, вовремя не вылеченная угрожает состоянию здоровья плеча в будущем, поэтому надо искать помощь опытного травматолога-ортопеда, чтобы вовремя выявить и устранить причину боли.
Причины болей в плечевом суставе и методы ее лечения объясняет травматолог-ортопед Medicīnas centrs ARS Др. Янис ДОБЕЛНИЕКС.
Беспокоит плечо
Плечо – это сложный биомеханизм. Плечевой сустав — единственный в теле человека, выполняющий полное вращение благодаря своим анатомическим структурам. Как только в этом механизме что-то нарушается, даже из-за незначительной травмы, – плечо нормально не работает. Если это не была серьезная травма, то причины боли сразу определить затруднительно, но у боли всегда есть провоцирующий фактор, который может вызывать длительные боли и осложнения в будущем.
Не приспосабливайся к боли
К сожалению, зачастую боль не уменьшается, она становится более выраженной и мешает спать по ночам. Многие люди стараются приспособиться к ситуации, и если из-за боли не могут поднять руку, то просто стараются этого не делать. Плечо из-за этого становится более тугим, со временем развиваются обширные повреждения сустава и другие проблемы, которые могут закончиться протезированием плечевого сустава и инвалидностью. Самолечение обезболивающими медикаментами, мазями и компрессами может уменьшить воспаление и боль, но устранить анатомическое повреждение структуры не удается. Если плечо болит продолжительное время и не проходит, то надо идти к врачу. Важно понять, что при лечении боли в плече время имеет важное значение.
- Если внезапно начало болеть плечо, следует начать выжидательную тактику, уменьшить нагрузку и дать плечу отдохнуть. Если боль не проходит в течении двух недель и усиливается – это сигнал, что плечо повреждено серьезно.
- Чтобы не тратить время на лишние обследования, рекомендуется посетить травматолога-ортопеда для проведения детального обследования плечевого-сустава и начала квалифицированного и профессионального лечения.
Почему болит плечо?
Сначала надо выяснить, что именно вызывает боль в плече. Часто причина боли выявляется не в самом плечевом суставе, а в шейном отделе позвоночника, где межпозвонковые диски, зажимая корешки нервов, вызывают боль в плече. Она распространяется по нерву, через всю руку до кончиков пальцев. Если есть ощущение онемения и боль не зависит от нагрузки, то рекомендуется обратиться к неврологу.
Если причина боли в самом плечевом суставе вызвана повреждением анатомических структур или воспалением
Через полгода может быть поздно. В самом начале поврежденное сухожилие можно сшить, и рука может полноценно работать. Затягивание времени наносит только вред – через 6 месяцев в мышцу врастают рубцовые, жировые ткани и вызывают атрофию мышц. Это необратимые изменения, которые невозможно устранить во время операции, так как сухожилие нельзя больше стянуть до того места, где она была прикреплена ранее. Через год практически невозможно выполнить квалифицированную операцию с прогнозируемым восстановлением функции руки.
Чувство нестабильности в руке – это обычно последствие разных травм, которые вызваны неправильно выполненным, стремительным движением, падением и т.п. Не только при спортивной активности, но и в быту может быть ощущение, что плечо как-бы выскакивает со своего места и болит. Вокруг плоской поверхности сустава есть хрящевая губа, наподобие края у тарелки. Если у «тарелки один край отбит», то у головки плеча есть тенденция выскальзывать и создавать боль. Это называется повреждение банкарта, которое часто комбинируется с повреждением сухожилия плеча, вызывая нестабильность плечевого сустава, боль, ограничение подвижности, ежедневное беспокойство при выполнении какого-то движения и т.д. Для сохранения качества жизни требуется операция, и иначе последствия могут быть очень серьезные. Чем чаще головка плеча смещается со своего места, тем больше повреждается суставная капсула, тем сильнее боль, тем более ограничена подвижность. Со временем развивается артроз и необратимые повреждения хряща, когда обычная операция уже не поможет, так как требуется восстанавливать костные структуры.
Диагностика плечевого сустава
Радиолог-диагност, Доцент, Др.мед. МАЙЯ РАДЗИНЯ
Для обследования плечевого сустава можно использовать различные методы. Наиболее информативным для определения травматического повреждения костей является рентгенография. Для определения повреждения мягких тканей первым и главным методом является ультрасонография (УЗИ) – это единственный метод, позволяющий исследовать плечевой сустав в движении, чтобы убедиться, что после травмы не повреждено сухожилие, или что ограничение подвижности вызвано отеком мягких тканей или их повреждением. Качество УЗИ зависит как от специалиста, так и от самого аппарата УЗИ. Для пациента это быстрое, доступное и приемлемое обследование.
Если при УЗИ констатировано повреждение, например, какого-то элемента ротаторной манжеты, то следует магнитно-резонансное обследование (МРТ) сустава для оценки повреждений глубоко расположенных сухожилий и хрящей. МРТ показывает анатомическое изображение плечевого сустава, точное расстояние до определенной структуры. Это помогает травматологу-ортопеду точно спланировать ход и объем операции и качественнее выполнить лечение. Чем быстрее посетить врача, тем проще диагностировать проблему, тем меньше риск осложнений в будущем.
Артроскопическая операция
Чаще всего плечевой сустав оперируют артроскопическим методом. Выполняется 3-6 маленьких разрезов длиной 4-5 мм. Через них в плечевой сустав вводится миниатюрная камера, которая соединена с компьютером, и инструменты, с помощью которых за один заход можно оценить и устранить все повреждения сустава, восстановить поврежденные связки и мышечные сухожилия, очистить уплотнившиеся ткани и отложения солей. За ходом операции травматолог следит на экране монитора с многократным увеличением. У этого метода имеются существенные преимущества: он малотравматичный и бережный, места разрезов быстро заживают. Новые технологии позволяют качественно и точно оценить состояние сустава, даже в таких местах, где это невозможно при выполнении обычной хирургической операции. Операции длится до 1,5 часов – это зависит от объема и сложности повреждения. Ее выполняют амбулаторно в Дневном стационаре ARS под общей анестезией. На следующее утро пациент может возвращаться домой. Рука свободно подвешена в косыночном бандаже, который защищает от случайных движений.
Бережная реабилитация
Чтобы плечо было в состоянии покоя – требуется 4-6 недели носить косыночный бандаж для руки. Затем, под присмотром физиотерапевта, начинается лечебная гимнастика. Реабилитация продолжается примерно 3 месяца, болевые ощущения после операции могут продолжаться до 3-4 месяцев. Чтобы полностью восстановить форму потребуется 5-6 месяцев. Руку в этот период надо особенно беречь. Лучше 2 месяца руку поберечь, чем всю жизнь не шевелить.
Medicīnas centrs ARS
Skolas iela 5, Rīga
Тел. (+371) 67 201 007
www.ars-med.lv
Боли в плече — Неврологическая клиника
Распространенность боли в плече среди населения по разным оценкам составляет от 7 до 26%. По данным скандинавского исследования, боль в плече является одной из наиболее частых причин нетрудоспособности населения, на долю которой приходится 18% оплачиваемых больничных листов. Чаще всего боли в плече бывают нерезкими, ломящими или ноющими. Но иногда боли в плечах бывают настолько сильными, что сопоставимы с зубной болью, лишая человека сна и покоя.
Давайте же разберемся Почему болят плечи?
Чаще всего при жалобах пациента на боль в плечах врачи скажут, что “болит из-за шеи”, либо поставят диагноз “артроз плечевых суставов”.
На самом деле артроз плечевых суставов встречается довольно редко – на долю артроза приходится всего около 5-7 % от общего числа всех случаев боли в плечах.
Может ли плечо болеть из-за шеи? Да, может. Об этом мы расскажем чуть позже. Но это тоже не самая частая причина болей в плечах.
Рассмотрим основные причины болей в плечах.
50% всех случаев болей в плечах приходится на плечелопаточный периартрит. Это заболевание обычно начинается после неудачного движения рукой, после сна в неудобном положении, или после перегрузки руки непривычной физической работой.
Чаще всего при плечелопаточном периартрите страдает одно плечо, но нередко бывает, что воспаляются сразу оба плеча.
Главным симптомом данного заболевания является значительное ограничение движений в руке. Например, рука плохо вращается вокруг своей оси, трудно заводится за спину или плохо поднимается через сторону вверх. При попытке таких движений могут возникать очень резкие боли в плече.
Иногда подвижность руки при периартрите снижается настолько, что болеющий человек совсем не может завести руку за спину, не может приподнять руку, причесаться или попасть рукой в рукав рубашки или куртки.
Боли в плече при плечелопаточном периартрите могут быть нерезкими, ноющими, но часто боли бывают очень сильными. Они могут возникать даже в ночное время, а при самых тяжелых формах именно ночью становятся совсем нестерпимыми.2). Второе место – действительно “боль из-за шеи” (около 30 % случаев плечевой боли), то есть боль в плече, вызванная повреждением или грыжей шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся прострелом в руку или в плечо.
Чаще всего боль из шеи простреливает только в одну руку, в обе руки боль из шеи простреливает крайне редко. При этом больную руку часто «простреливает» не только в плечо, но и по всей ее длине – до самых кончиков пальцев.
Ключевое отличие болей в плече, идущих от шеи, в отличие от плечелопаточного периартрита или артроза плеча, сохранение нормальной подвижности руки и лишь иногда немного уменьшается возможность поднять больную руку над головой и полностью вытянуть ее вверх.
Артроз плечевого сустава, как мы выяснили – это около 5-7 % случаев боли в плечах.
Болеют артрозом в основном люди в возрасте старше 45 лет. Чаще болеют мужчины, много лет проработавшие на тяжелой физической работе: строители, слесари, кузнецы, а также – профессиональные спортсмены: тяжелоатлеты, теннисисты, толкатели ядра и т.д.
Часто при движении в больном суставе слышен хруст. Подвижность плечевых суставов при этом страдает не сильно.
Еще примерно 5-7 % приходится на долю артритов, протекающих с воспалением плечевого сустава. Из всех артритов воспаление плечевых суставов чаще всего развивается при болезни Бехтерева и ревматоидном артрите, реже при суставном ревматизме и псориатическом артрите, совсем редко – при подагре.
Отличительная особенность воспаления плечевых суставов при артрите: обычно сначала воспаляются какие-то другие суставы. Например, колени или стопы, пальцы рук или ног. И только потом страдают плечи.
У таких больных может повышаться температура, появится слабость, ознобы, ломота в теле.
Будьте бдительны!
Неожиданно возникшая острая боль в левом плече, начавшаяся буквально в секунду на фоне полного здоровья, может быть первым симптомом сердечного приступа! Покажитесь кардиологу!
Неожиданно начавшаяся острая боль в правом плече, тоже возникшая на фоне полного здоровья, может быть первым симптомом приступа желчнокаменной болезни!
Не смотря на разнообразия причин болей в плечах, справиться с ними, какими бы сильными они не были, в подавляющем большинстве случаев не слишком сложно. Надо лишь поставить верный диагноз и назначить правильное лечение в чем с удовольствием Вам помогут специалисты нашей клиники.
Боли в плечевом суставе: причины, симптомы и диагностика
Даже слабая боль в руке приносит дискомфорт и беспокойство. А если болит ведущая рука — неприятностей ещё больше. Когда боли в плечевом суставе настолько сильны, что руки не могут комфортно двигаться, нужно срочно начать лечение. Но к кому идти и что проверять в первую очередь? Давайте обо всём по порядку.
Почему может болеть плечо?
Основные факторы, которые провоцируют дискомфорт в плече, это:
- Недолеченные травмы сустава. Повреждённое сухожилие или хрящ продолжает испытывать нагрузку, что ведёт к ещё большим разрушениям ткани;
- Долгая тяжёлая нагрузка на одну сторону. Из-за постоянного напряжения может начаться воспаление в сухожилии;
- Неправильная осанка. Искривляется позвоночник, могут деформироваться позвонки и соединение плеча, в запущенных случаях начинаются воспаления нервных волокон;
- Малоподвижный образ жизни. Ухудшается кровообращение вокруг сустава, что может привести к разрушениям входящим в него хрящей.
Из-за них неприятные ощущения могут появиться даже у здорового человека. Однако, боль могут вызвать не только механические повреждения, но и инфекции, воспаления и опухоли. Боль в плечевых суставах часто свидетельствует о следующих заболеваниях:
| Остеохондроз шейного отдела | Из-за патологически изменённого позвоночника пережимаются и нарушают свою работу нервы |
| Артрит | Воспаление само по себе приносит боль, а в случае сустава ещё и ограничивает подвижность |
| Артроз | Из-за разрушения хряща нарушается строение сустава, что приводит к воспалениям и боли при движении |
| Тендинит | Патологическое состояние, при котором воспаляются сухожилия и другие мягкотканные структуры, окружающие плечевой сустав |
| Капсулит | На воспалённый участок суставной капсулы идёт постоянное воздействие сухожилий и костей |
| Неврит плечевого нерва | Воспаление в нерве вызывает острую боль и нарушает чувствительность руки |
| Бурсит | Воспаления вокруг сустава вызывают неприятные ощущения при движении. Чаще всего поражается синовиальная сумка. Она выполняет важную функцию: защищает мышцы и суставной хрящ от повреждения при неправильной нагрузке или перегрузках. Длительное раздражение синовиальных сумок приводит к их воспалению |
| Опухоли | Новообразования ограничивают подвижность, воспаление распространяется на соседние участки и требуют ранней диагностики |
| Наследственные патологии | Множество врождённых заболеваний (например, аутоимунные процессы или гипермобильность суставов) приводят к разрушению хрящей, воспалению суставов и, как следствие, острой боли |
| Инфекционные заболевания | Опасные микроорганизмы через кровь попадают в сустав, где провоцируют воспаление и нагноение, особенно в случае травм |
Симптомы возможных заболеваний
Травмы — ушибы, переломы — определить проще всего. Кроме того, что им предшествует повреждение (например, падение), у них достаточно характерная боль: резкая, усиливающаяся при движении. В случае перелома рука вовсе теряет способность двигаться.
При остеохондрозе боль сначала ноющая и слабая, но при отсутствии лечения — усилится. Она может распространиться на всю руку, начнётся онемение и покалывание пальцев.
Артрит — это воспаление сустава. Часто он наблюдается на обоих плечах одновременно, но может развиться и с одной стороны. Больной участок отекает, становится малоподвижным. Боль резкая, почти нестерпимая.
Артроз обычно наблюдается у пожилых людей. Разрушается хрящ, что приводит к нарушению строения всего сустава, воспалению синовиальной жидкости и ослаблению связок. Боли в плечевом суставе усиливаются при поднятии тяжестей или активном движении. Также больной чувствует дискомфорт при давлении на ключицу или лопатку.
Тендинит — воспаление сухожилий — возникает при чрезмерной нагрузке на конечность. Например, при постоянных занятиях спортом. Боль может быть как ноющая, так и резкая. Главный признак — внезапность каждого приступа. Также снижается подвижность руки.
Воспаление капсулы сустава — капсулит — очень редкое заболевание. При нём сильная ноющая боль ощущается не только в плече, но и в шее и верхней части спины. Ощущения настолько острые, что руку невозможно поднять или завести назад.
При неврите плечевого нерва больной испытывает острую внезапную боль, которая проходит через всё плечо. Его можно спутать с артритом или тендинитом, однако сами суставы при этом полностью здоровы: проблема именно в воспалённом нерве.
Постоянная боль, которая не проходит в течение нескольких недель — признак бурсита. Это воспаление околосуставной сумки — опасный процесс, который без лечения может перейти в хроническую форму.
При инфекциях боли напоминают артрит: начинает воспаляться и разрушаться сустав. И не стоит забывать, что в плечо может отдавать боль от внутренних органов: при ишемической болезни сердца, панкреатите, воспалении лёгких.
Диагностика. Кто поможет избавить от боли в плечевом суставе?
Зависит это в первую очередь от причины болезни. Если вы ушибли или вывихнули плечо, обратитесь к травматологу. Неврит и остеохондроз диагностирует и лечит невролог. Проблемы с суставами и сухожилиями — артрит, тендинит, артроз — лечат хирург и ревматолог.
Ну а если вас беспокоит не только боль в плече, но и общее ухудшение состояния, посетите:
- терапевта — он определит круг специалистов, к которым стоит обратиться в первую очередь. Это позволит провести диагностику быстрее;
- онколога — причиной боли может быть злокачественное новообразование;
- кардиолога — в случае болезней сердца;
- гастроэнтеролога — если в плечо переходит боль от желудочно-кишечного тракта.
Скорее всего, придётся пройти нескольких врачей, чтобы точно установить диагноз. При этом, в зависимости от заболевания, вам могут назначить:
Если с суставом всё в порядке, а плечо болит из-за патологий, то вас, в зависимости от причины, направят на:
- ЭКГ,
- гастроскопию,
- флюорографию,
- анализы крови на половые инфекции.
Почему с причиной боли стоит бороться?
Даже если вам кажется, что сейчас боль не сильна и не ухудшает самочувствия, помните, что отсутствие лечения всегда приводит к плохим последствиям. А так как в этом случае у боли может быть много различных причин, невозможно предсказать, что именно вас ждёт через несколько лет.
Например, ушиб пройдёт сам, без сторонней помощи. Но более тяжёлые повреждения нельзя вылечить без специалиста. Все патологические процессы суставов приведут к полной потере движения и могут со временем распространиться на весь организм. У болезней сердца и лёгких тяжёлые осложнения, которые сильно сокращают продолжительность жизни. А онкология пока успешно лечится и вовсе только на начальных стадиях. Помните, что вовремя посещённый врач может избавить вас от последствий.
И не стоит забывать о простой профилактике, про которую мы регулярно говорим: подвижный образ жизни, правильная осанка, отсутствие переохлаждения, комфортное спальное место. Эти простые правила избавят вас не только от болей в суставах, но и от множества других неприятных заболеваний.
ПРИЧИНЫ БОЛИ В ПЛЕЧЕВОМ И ЛОКТЕВОМ СУСТАВАХ
Вывихи плечевой зоны: наиболее распространенной причиной является травма: спортивная травма, падение, автоавария. Как и любые вывихи, вывих плеча тоже очень болезненный, и если человеку самому не удается вернуть плечо в анатомически правильное положение, нужно обратиться за помощью к травматологу-ортопеду.
Возникшие в результате травмы вывихи обычно сопровождаются более обширными повреждениями – разрывами или переломами. Для них требуется отдельное лечение. У молодых людей до 30 лет после вывиха плеча есть 80% вероятность повторного вывиха. Поэтому молодым людям рекомендуется сделать операцию для восстановления анатомического равновесия в суставе, чтобы не допустить повторного вывиха. В случае повторных вывихов повреждаются не только связки сустава, но и кость. В результате может развиться артроз.
Латеральный эпикондилит или теннисный локоть – воспаление наружной части локтя в месте, где к выросту кости прикрепляются сухожилия мышц. Эти мышцы соединяют кисть руки с плечевой костью. Работа мышц обеспечивает движения кисти. Теннисный локоть – наиболее распространенная проблема с локтем, которую вызывает специфическое напряжение, перегрузки или травма. Теннисный локоть проявляется отеком и болью в наружном крае локтя, которые усиливаются при движении кисти, например, пожатие руки вызывает боль. Одна из наиболее частых причин развития эпикондилита – работа за компьютером.
Для лечения теннисного локтя необходимо разгрузить локтевой сустав. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты, а после консультации с травматологом-ортопедом посещать занятия физиотерапией. В отдельных случаях, если не удается устранить проблему таким образом, применяется хирургическое вмешательство для восстановления или освобождения пораженного сухожилия.
Во время операции ликвидируется (путем резекции) очаг воспаления, приблизительное местонахождение которого определяют еще до операции с помощью ультрасонографии. В послеоперационный период длительное время (до 8 недель) нужно обеспечить щадящий режим для локтя. Работу за компьютером тоже нужно ограничить.
Латеральный эпикондилит или теннисный локоть – воспаление внутренней части локтя в месте, где к выросту кости прикрепляются сухожилия мышц. Локоть гольфиста возникает в результате повторных движений сгибания кисти, в результате чего возникает перенапряжение мышц, сгибающих кисть и пальцы, а также чрезмерная нагрузка на места прикрепления сухожилий этих мышц, что приводит к воспалению, припухлости и боли в локтевом суставе.
Для лечения локтя гольфиста необходимо разгрузить локтевой сустав. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты, а после консультации с травматологом-ортопедом посещать занятия физиотерапией. В отдельных случаях, если не удается устранить проблему таким образом, применяется хирургическое вмешательство для восстановления или освобождения пораженных сухожилий.
Во время операции ликвидируется (путем резекции) очаг воспаления, приблизительное местонахождение которого определяют еще до операции с помощью ультрасонографии. В послеоперационный период длительное время (до 8 недель) нужно обеспечить щадящий режим для локтя. Работу за компьютером тоже нужно ограничить.
«Замороженное» плечо в медицине – это неясное, но достаточно распространенное заболевание, затрагивающее плечевой сустав. Болезнь может начаться внезапно, появляется боль в плече, которая прогрессирует, вызывая ограничения движения. «Замороженное плечо» вызывает образование рубцовой ткани в капсуле плечевого сустава.
В мире до сих пор не обнаружена причина болезни, однако изучен ее ход. Болезнь может длиться до трех лет. Когда с помощью медикаментозной терапии удается снять боль, пациенту после консультации с травматологом-ортопедом рекомендуется ходить на физиотерапию, чтобы восстановить движения в суставе. В случаях, когда медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не дает результатов, рекомендуется хирургическое лечение для освобождения сустава от рубцовой ткани, что восстанавливает амплитуду движений и устраняет причину боли.
Разрывы ротаторной манжеты. Четыре мышцы плечевого сустава, которые фиксируют плечевую кость в плечевом суставе и обеспечивают движение, называются ротаторной манжетой. Эти четыре мышцы прикрепляются к лопатке, а их сухожилия – к большому бугорку плечевой кости. Разрыв этих сухожилий может произойти в результаты травмы, а также при износе из-за процессов старения. В случае повреждения сухожилий боль обычно более выражена ночью и чувствуется в определенном месте – в руке выше локтя, где дельтовидная мышца прикрепляется к плечевой кости (верхняя треть плеча). Если разрывы в сухожилиях небольшие, ограничения движений не выраженные, и затрудненными могут быть только движения, выполняемые с очень большой амплитудой.
В случае воспаления ротаторной манжеты проблему лечат, используя противовоспалительные медикаменты, физиотерапию и инъекции гормональных стероидов. Если такое лечение не дает эффективных результатов, применяется хирургическое вмешательство – поврежденные места сшивают, устраняя боль и восстанавливая амплитуду движений.
Разрывы ротаторной манжеты лечат хирургически. Противовоспалительная терапия в случае разрыва применяется только для устранения симптомов (боли и воспаления).
Если повреждения ротаторной манжеты не лечить, есть большая вероятность, что со временем проблему придется решать с помощью эндопротезирования плечевого сустава.
Синдром отдачи плечевого сустава. Регулярная перегрузка плечевого сустава полной амплитуды при плавании, игре в бейсбол или теннис, микротравмы или естественный износ сустава при старении являются наиболее распространенными причинами синдрома отдачи плечевого сустава. На начальной стадии ощущается небольшая боль в плече, которую человек может чувствовать как в состоянии покоя, так и во время движения, боль отдается из плеча вниз по руке, внезапная, острая боль при поднятии или захвате предметов. При прогрессировании синдрома появляется боль ночью, слабость и ограничения движений, сложно делать движения руками за спиной – например, расстегнуть молнию на платье.
Для лечения синдрома отдачи плечевого сустава необходимо разгрузить сустав. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты и после консультации с травматологом-ортопедом изучить и регулярно делать комплекс физиотерапевтических упражнений. В отдельных случаях, если не удается таким образом решить проблему, применяется хирургическое вмешательство.
Синдром отдачи локтевого сустава часто возникает после травмы или повторных микротравм, например, у спортсменов. У пациента возникает ограничение движений в одном или нескольких направлениях (невозможно выпрямить или согнуть) или в обоих направлениях (невозможно обеспечить полную амплитуду движений).
Для лечения синдрома отдачи локтевого сустава необходимо разгрузить сустав. Рекомендуется принимать противовоспалительные препараты и после консультации с травматологом-ортопедом изучить и регулярно делать комплекс физиотерапевтических упражнений. В отдельных случаях, если не удается таким образом решить проблему, применяется хирургическое вмешательство.
В послеоперационный период уже на первый день после операции начинается курс физиотерапии для восстановления полного объема движений сустава.
«Мышь» локтевого сустава. В результате травмы или заболевания сустава в капсулу сустава попадает фрагмент хряща или кости. Он обычно вызывает ощущение блокировки и острую боль при движении. «Мышь» локтевого сустава лечится хирургическим путем. Во время операции вынимают свободно «плавающий» в суставе фрагмент (суставную мышь).
Бурсит плечевого сустава – воспаление, возникающее в слизистой сумке плечевого сустава. Признаки воспаления: боль, отек, ограничение движений и боль при движении. Воспаление вызывает перенапряжение плечевого сустава, повторные микротравмы или отдельная травма плечевого сустава, а также кальцифицирующие тендиниты, в результате которых в сухожилии ротаторной манжеты оседают кристаллы извести, образуя полость или полости и вызывая воспаление окружающих сухожилие тканей.
Бурсит локтевого сустава – воспаление, возникающее в слизистой сумке локтевого сустава. Воспаление обычно вызывает боль, отек и в редких случаях ограничения движения. Причиной бурсита может быть травма, инфекция, артрит, а также длительное давление на один или оба локтя, например, у представителей специфических профессий – жестянщиков или монтажников холодильных/тепловых установок, которым часть работы приходится выполнять, опираясь на локти.
Артрит локтевого сустава – воспалительный процесс в суставе, проявляющийся болью и ограничением движений. Одним из наиболее распространенных видов артрита, затрагивающих локтевой сустав, является ревматоидный артрит. Артрит также может быть вызван физической работой, которая регулярно вызывает перенапряжение локтевых суставов и травмы.
Нехирургическое лечение артрита предусматривает устранение нагрузки на больной сустав, прием обезболивающих медикаментов, инъекции стероидов и физикальную терапию. Если при таком лечении не удается уменьшить боль, наблюдаются выраженные ограничения движения в локтевом суставе, требуется хирургическое лечение.
Неотложное хирургическое лечение необходимо в случае гнойного артрита (артрит, причиной которого является инфекция – микроб). Возникновению инфекционного артрита может способствовать, например, сахарный диабет, а также регулярный прием стероидов (обычно у людей с аутоиммунными заболеваниями). Своевременно выполненное адекватное хирургическое лечение сустава увеличивает вероятность положительного результата.
Артроз плечевого сустава. В результате травм, заболеваний, а также естественного процесса старения у человека постепенно повреждается плечевой сустав. Повреждается хрящ, который в суставе защищает поверхности двух костей от прямого соприкосновения и трения. Когда хрящ изнашивается, в результате прямого соприкосновения и трения костей возникает воспаление в суставе, боль, а в результате и ограничение движений.
Артроз является необратимым процессом, однако его можно ограничить или замедлить. Для эффективного лечения артроза используются противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также физикальная терапия – процедуры, цель которых активизировать кровообращение вокруг поврежденной кости. После консультации с травматологом-ортопедом рекомендуется изучить комплекс физиотерапевтических упражнений, регулярное выполнение которого позволяет сохранить или даже улучшить имеющийся объем движений больного сустава.
Если при таком лечении не удается уменьшить боль, и наблюдаются выраженные ограничения движения в плечевом суставе, требуется хирургическое лечение.
Вывих плеча: как распознать и вылечить
Плечевой сустав — это один из самых подвижных суставов в организме человека. Подвижность сустава позволяет поднимать руки и заводить их за голову.При повреждении плечевого сустава, человек уже не может двигать конечностью. Плохо вылеченная травма приводит к повторяющимся вывихам. Повреждения возникают при любом неосторожном движении, например, при заведении руки за голову во сне. В этой статье расскажем, как распознать вывих плечевого сустава и как вылечить травму.
Анатомия плечевого сустава
Плечевой сустав состоит из двух костей: плечевой и лопаточной. Головка, то есть верхняя часть плечевой кости, соприкасается с суставной впадиной лопатки. Головка удерживается в суставе благодаря валику, суставной губе.
Сустав окружает капсула, состоящая из соединительной ткани, то есть связок. Они фиксируют верхнюю часть плечевой кости в правильном положении относительно впадины лопатки. Мышцы и сухожилия также окружают плечевой сустав.
Cустав выполняет большое количество движений, то есть подвергается постоянной нагрузке. Воздействие внешней силы, например, падение, может вызвать смещение — верхняя часть плечевой кости поменяет положение относительно впадины лопатки.
Какие бывают виды вывихов плеча?
В зависимости от направления смещения головки плечевой кости, различают несколько видов вывихов.
- Вывих считается передним, если смещение головки происходит вперед. Смещение может сопровождаться повреждением суставной губы, отрывом. Такой вид травмы называют повреждением Банкарта. Еще одно неприятное осложнение — разрыв суставной капсулы. Передние вывихи случаются во время занятий спортом, при повторении амплитудных движений плечом, бросках, падении на отведенную назад прямую руку или на плечо.
- Когда головка кости плеча смещается назад, говорят о заднем вывихе. Такие травмы происходят значительно реже, чем передние вывихи. Вывих может возникнуть от удара в плечо, при этом может оторваться суставная губа.
- Нижний вывих случается, когда смещение головки плечевой кости происходит по направлению вниз. Травма может произойти во время занятий
- а турнике. Это наименее распространенный вид травмы плеча. Диагностировать нижний вывих очень просто — человек не может опустить руку.
Если вывих в плечевом суставе происходит впервые, вывих называют первичным. Причиной первичного вывиха обычно становится травма.
Когда плечевая кость начинает «гулять» в плечевом суставе, говорят о привычном вывихе. Состояние становится хроническим. Большинство пациентов с привычным вывихом плеча когда-то повредили плечевой сустав. Травма сопровождалась отрывом суставной губы, хряща, который фиксирует головку плечевой кости.
Как распознать вывих плеча?
Первичный вывих непременно даст о себе знать резкой болью в области плеча. Болевые ощущения возникают при разрыве связок и отрыве суставной губы. Рука уже не может нормально двигаться, развивается отек.
Может наблюдаться деформация — под кожей будет прощупываться головка плечевой кости, находящейся не на месте. Плечо, предплечье и даже кисть могут онеметь, появится чувство покалывания.
Если травму не лечить, вывихи будут повторяться регулярно. Большой нагрузки при этом не потребуется, достаточно будет одного неловкого движения. При этом пациент будет испытывать не такие сильные боли, как при первичной травме. Пациент даже сможет вправить вывих, однако при нагрузке повреждение случится снова. Привычные вывихи вылечить самостоятельно не получится, необходима операция.
Диагностика вывиха плеча
Сначала врач осматривает пациента и узнает обстоятельства, которые привели к травме. Затем пациенту делают рентгенографию в нескольких проекциях. Этого должно быть достаточно, чтобы определить, правильно ли расположена головка кости плеча.
Результаты рентгенографии также показывают, не повреждены ли кости. Вывих плеча может сопровождаться переломом костей. В таком случае это не просто вывих, а переломовывих.
Если рентгенография не дает достаточно данных о повреждении, могут назначить КТ и МРТ. Обследования помогают получить данные о состоянии тканей, связок, костей и мышц
В Кавказском медицинском центре в Тбилиси пациентам предлагают услуги диагностики и лечения различных травм. В больницу ежегодно обращаются тысячи пациентов не только из Грузии, но и из других стран.
Центр укомплектован современным оборудованием, которое позволяет быстро получить результаты диагностики. В больнице работают опытные врачи, которые смогут точно поставить диагноз и начать лечение. Долго ждать не придется — диагностика проводится в течение одного дня. В клинике берутся за лечение застарелых и профессиональных травм, спортсмены проходят реабилитацию.
Лечение вывиха плеча в Кавказском медицинском центре
После того, как диагноз поставлен, врач приступает к вправлению вывиха. Вправление вывиха может происходить несколькими методами: открытым и закрытым.
- Закрытый способ — безоперационный. В сустав пациента вводится обезболивающий препарат, после чего травматолог вправляет головку кости, ставит на место. Если с момента травмы прошло больше 24 часов, врачу сложнее будет вправить вывих, поскольку мышцы уже сократились. Тогда вправление будет происходить под анестезией с применением миорелаксантов.
- Открытый способ предполагает хирургическое вмешательство. Хирургическая операция — надежный способ избавиться от часто повторяющихся вывихов. Во время операции врач вскрывает и вправляет сустав пациента. Существует большое количество различных операций, тип хирургического вмешательства зависит от индивидуального случая.
Травматологи Кавказского медицинского центра подберут нужное лечение и сделают операцию в течение 24 часов. Все врачи больницы — специалисты высокой квалификации. Многие из них обладают опытом работы в западных клиниках.
Кавказский медицинский центр сотрудничает с известными госпиталями. Это дает пациентам дополнительные преимущества — можно получить консультацию известного специалиста. Кроме того, в больнице проводят уникальные операции совместно с Министерством здравоохранения Грузии.
Восстановление после операции
В течение 1 — 1.5 месяцев после операции конечность должна быть обездвижена, поэтому ношение фиксирующей повязки обязательно. Когда функции плечевого сустава восстанавливаются, пациенту прописывают лечебную гимнастику, чтобы укрепить мышцы. Физиотерапевтические процедуры также помогают быстрее восстановить функции плеча. После операции и снятия фиксирующей повязки необходимо сделать рентгенографию, чтобы убедиться, что головка плечевой кости находится в нужном месте.
Пациентам Кавказского медицинского центра оказывают поддержку на всех этапах лечения. После операции делают рентгенографию, и если всё в порядке, пациента отправляют домой. Врач дает рекомендации относительно дальнейших реабилитационных действий. Получить консультацию врача можно и после выписки, как лично, так и онлайн.
Записаться на прием в Кавказский медицинский центр можно на сайте, заполнив заявку. Вам расскажут о необходимых документах и запишут на прием. После подтверждения записи и оплаты услуг медицинский консьерж поможет вам найти гостиницу и переводчика. Персонал больницы организует трансфер — вас встретят в аэропорту. Центр сотрудничает со страховыми компаниями по всему миру, а значит вы сможете возместить расходы на лечение. Отзывы о лечении в клинике доступны на сайте медицинского центра.
Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья — StatPearls
Введение
Предплечье верхней конечности проходит от локтя до запястья. Предплечье образуют две кости: лучевая кость латерально и локтевая кость посередине. Он состоит из двух отделов: переднего (сгибатели) и заднего (разгибатели). В двух отсеках вместе насчитывается двадцать мышц.
Строение и функции
Мышцы предплечья или переднего отдела плеча работают вместе, чтобы двигать локоть, предплечье, запястье и пальцы руки.Они делятся на две категории: внутренние и внешние мышцы. Внутренние мышцы функционируют, чтобы двигать предплечье путем пронации и супинации лучевой кости и локтевой кости. Внешние мышцы сгибаются и разгибают пальцы рук. Одна мышца, brachioradialis, пересекает локтевой сустав, идет от руки к запястью, помогая сгибать локоть.
Эмбриология
Скелетные мышцы конечностей сформированы из миобластов, которые мигрируют в развивающиеся кости после эпителиомезенхимальной трансформации.Во время этой трансформации соматическая мезодерма вентрального сомита отвечает на молекулярные сигналы, вызывая миграцию к развивающейся зачатке конечности. Как только клетки переместились в свое окончательное положение, хорда и нервная трубка высвобождают пептиды, которые вызывают дальнейшую миграцию и рост.
Кровоснабжение и лимфатика
По мере того, как плечевая артерия проходит вниз по руке и проходит через локоть, она разделяется на две конечные ветви: лучевую артерию и локтевую артерию. Эти две артерии обеспечивают кровоснабжение всего предплечья и кисти.
Лучевая артерия отходит от возвратной лучевой ветви чуть дистальнее головки лучевой кости и проходит обратно до руки, образуя анастомоз с радиальным коллатералем глубокой плечевой артерии. Возвратная лучевая ветвь снабжает кровью супинатор и плечевую мышцу. Затем лучевая артерия продолжается вниз через предплечье к запястью, где перематывается сзади перед погружением в руку.
Точно так же локтевая артерия отдает две повторяющиеся ветви, переднюю и заднюю, когда она проходит через локоть.Эти две поворачиваются вверх и создают анастомозы с нижней и верхней коллатеральными артериями, которые ответвляются от глубокой плечевой артерии. Передняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение круглого пронатора и плечевого сустава, а задняя возвратная локтевая артерия обеспечивает кровоснабжение проксимальных частей мышц-сгибателей, костей и локтевого сустава. После отхождения возвратных ветвей локтевая артерия дает начало общей межкостной ветви, которая будет продолжать делиться на переднюю и заднюю межкостные артерии.Названия этих артерий обозначают, по какой стороне межкостной перепонки они проходят. Передняя межкостная ветвь снабжает кровью мышцы сгибающего отдела. По мере продвижения вниз по предплечью он в конечном итоге проникает через межкостную перепонку и анастомозирует с задней межкостной артерией, которая снабжает кровью разгибатель предплечья.
Венозная система предплечья состоит из поверхностных и глубоких вен. Глубокие вены составляют сплетение, которое соединяется с описанными выше артериями.Основные поверхностные вены включают базиликовую вену (проходит на медиальной стороне предплечья), головную вену (проходит на боковой стороне предплечья) и среднюю вену (проходит вверх по предплечью к средней антекубитальной вене и дренирует рука).
Нервы
Три основных нерва предплечья — это срединный, локтевой и лучевой нервы. Также есть три нерва, которые иннервируют кожу (медиальный, латеральный и задний кожные нервы). Все эти нервы ответвляются от плечевого сплетения в подмышечной области руки и проходят по верхней конечности к кисти.Срединный и локтевой нервы обеспечивают иннервацию мышц сгибательного отдела, а лучевой нерв обеспечивает иннервацию мышц-разгибателей.
Срединный нерв отдает одну главную ветвь, известную как передний межкостный нерв. Он иннервирует длинный сгибатель большого пальца, часть глубокого сгибателя пальцев и множество мышечных ветвей, которые идут непосредственно к мышцам сгибательного отдела. У локтевого нерва нет терминальных ветвей, пока он не достигнет руки, но он выделяет мышечные ветви, когда спускается вниз по предплечью, которые будут снабжать локтевой сгибатель запястья и медиальную сторону глубокого сгибателя пальцев.Лучевой нерв отдает задний межкостный нерв, который питает супинатор и короткий разгибатель лучевого разгибателя запястья.
Мышцы
В предплечье двадцать мышц. Опять же, область делится на передний (сгибающий) и задний (разгибающий) отсеки, а затем каждый из них делится на поверхностный и глубокий отсеки.
Поверхностный отсек поверхности сгибателя предплечья содержит круглый пронатор, длинный сгибатель запястья, длинную ладонную мышцу, локтевой сгибатель запястья и поверхностный сгибатель пальцев.Все эти мышцы берут свое начало в основном от медиального надмыщелка плечевой кости. Последнее место прикрепления круглого пронатора — это средняя часть лучевой кости. И лучевой сгибатель запястья, и локтевой сгибатель запястья вставляются в основания второй и пятой пястных костей соответственно [1]. Поверхностный сгибатель пальцев пересекает запястье через запястный канал и прикрепляется к проксимальному межфаланговому суставу у основания средней фаланги пальцев со второго по пятый.
В глубоком отделе сгибающей стороны предплечья вы найдете глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Оба сгибателя пальцев большого пальца начинаются на проксимальных трех четвертях локтевой кости, а длинный сгибатель большого пальца — на передней лучевой кости. Глубокий сгибатель пальцев проходит вместе с сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев и срединным нервом через канал запястья и вставляется в дистальную фалангу пальцев со второго по пятый на руке [2]. Квадратный пронатор начинается на дистальном переднемедиальном участке локтевой кости и прикрепляется к дистальному переднебоковому радиусу лучевой кости. Это позволяет пронацию предплечья.
Brachioradialis находится в отделе поверхностного разгибателя предплечья. Он берет начало в латеральном надмыщелковом гребне плечевой кости и прикрепляется к сгибающей стороне запястья непосредственно проксимальнее радиального шиловидного отростка [3]. Другими мышцами поверхностного отдела разгибательной стороны предплечья являются короткий лучевой разгибатель запястья, длинный лучевой разгибатель запястья, большой разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и анконус. Эти мышцы происходят от латерального надмыщелка плечевой кости.
Длинный и короткий разгибатели лучевых костей запястья прикрепляются к проксимальной части второй и третьей пястных костей. Сухожилия разгибателя пальцев проходят под удерживателем разгибателя и разделяются, чтобы прикрепиться к разгибателям средней и дистальной фаланги каждого из пальцев со второго по пятый. Минимальный разгибатель пальцев проходит вместе с разгибателем пальцев и входит в разгибатель пятого пальца. Глубокий отсек разгибательной стороны предплечья содержит длинный приводящий большой палец, длинный и короткий разгибатель большого пальца, указательный разгибатель и супинатор.Три мышцы берут начало от локтевой кости, длинной приводящей мышцы, длинного разгибателя большого пальца и указательного разгибателя. Эти три мышцы простираются до тыльной стороны руки и прикрепляются к пальцам. Длинная приводящая мышца большого пальца соединяется у основания первой пястной кости и с трапецией запястья. Длинный разгибатель большого пальца проходит вдоль предплечья к запястью, где он делает резкий поворот у бугорка Листера и, наконец, прикрепляется к дистальной фаланге большого пальца. Индекс разгибателя проходит вместе с сухожилием разгибателя пальцев и соединяется со вторым пальцем на уровне капюшона разгибателя.Короткий разгибатель большого пальца и супинатор исходят из лучевой кости. Короткий разгибатель большого пальца проходит вместе с отводящим телом в предплечье и соединяется с основанием проксимальной фаланги первого пальца. Супинатор уникален, потому что он начинается на латеральном надмыщелке плечевой кости вместе с лучевой костью, а затем оборачивается вокруг тыльной стороны руки, чтобы соединиться с лучевой частью в том же месте у круглого пронатора. Эта мышца обеспечивает супинацию предплечья. [4]
Физиологические варианты
Есть несколько физиологических вариантов этих мышц.Многие из них зависят от того, где мышцы берут начало или прикрепляются. Некоторые варианты включают в себя отсутствие мышц вообще, что особенно характерно для длинной ладонной мышцы, считающейся рудиментарной структурой, и примерно у 14% населения есть только одна или ни одна из этих мышц. [5] [6]
Как и в случае любого нерва, артерии или вены, путь, по которому они проходят, и их конкретное снабжение основаны на модели роста человека. Одной из основных разновидностей нервов является соединение Мартина-Грубера, которое формируется в предплечье, когда срединный нерв посылает ветвь, чтобы соединиться с локтевым нервом, когда она проходит глубоко в поверхностный сгибатель пальцев.Это происходит примерно у 17% населения и приводит к некоторой иннервации срединного нерва во внутренних мышцах руки. [7]
Хирургические аспекты
Если какой-либо из нервов, артерий, вен, сухожилий или мышц предплечья поврежден, необходимо проконсультироваться с хирургом (сосудистым или ортопедическим) для устранения повреждения.
Синдром компартмента также является еще одним важным хирургическим аспектом. Этот синдром возникает, когда опухоль сдавливает сосуды и нервы в этой области.Самая частая причина — переломы костей предплечья. Признаками и симптомами этого состояния являются непропорциональная боль, бледность, парестезии, отсутствие пульса и паралич. Если синдром компартмента находится на дифференциале, экзаменующий должен оценить давление компартмента. Давление между 30-45 мм рт. Ст. Указывает на компартмент-синдром. Если пациент имеет однозначно положительные результаты физического осмотра, хирурги могут отказаться от измерения давления в компартменте и начать лечение проблемы.Процедура выбора для снятия компартмент-синдрома — фасциотомия, хирургическая процедура, при которой кожа разрезается, чтобы открыть все компартменты предплечья, чтобы снять напряжение, создаваемое опухолью [8].
Клиническая значимость
Во время неврологического обследования для определения C7 используется сухожилие плечевой кости.
Анатомическая табакерка, граница которой состоит из сухожилий длинного разгибателя большого пальца, короткого разгибателя большого пальца и отводящего большого пальца.Если пациент упал на вытянутую руку и почувствовал болезненность над анатомической табакеркой, может быть трудно отличить напряжение мышц / сухожилий от перелома ладьевидной кости. Даже если на рентгеновском снимке нет доказательств перелома ладьевидной кости, этим пациентам следует наложить шину для большого пальца и через две недели провести повторные рентгеновские снимки. [9]
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, двуглавой мышцы плеча, лучевой кости, круглого пронатора, лучевого сгибателя запястья, длинной ладонной мышцы, локтевого сгибателя запястья, сублимационного сгибателя пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, плечевой кости, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, оппонента пальцев квинти, приводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца руки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Передний вид мышц и сухожилий предплечья. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
- Lung BE, Siwiec RM.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышца сгибателя предплечья Carpi Ulnaris. [PubMed: 30252307]
- 2.
- Lung BE, Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, глубокая мышца сгибателя пальцев кисти. [PubMed: 30252302]
- 3.
- Lung BE, Экблад Дж., Бизоньо М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, плечевая мышца предплечья. [PubMed: 30252366]
- 4.
- Kerkhof FD, van Leeuwen T., Vereecke EE. Цифровое человеческое предплечье и кисть. J Anat. 2018 ноя; 233 (5): 557-566. [Бесплатная статья PMC: PMC6183001] [PubMed: 30225930]
- 5.
- Георгиев Г.П., Илиев А.А., Димитрова И.Н., Котов Г.Н., Малинова Л.Г., Ланджов Б.В. Вариации длинных мышц ладонной мышцы: клиническое значение и предложение новых классификаций. Folia Med (Пловдив). 2017 Сентябрь 01; 59 (3): 289-297.[PubMed: 28976893]
- 6.
- Иоаннис Д., Анастасиос К., Константинос Н., Лазарос К., Георгиос Н. Распространенность длинной мышцы пальмариса у разных народов и интересные анатомические вариации: обзор литературы. J Clin Med Res. 2015 ноя; 7 (11): 825-30. [Бесплатная статья PMC: PMC4596262] [PubMed: 26491493]
- 7.
- Лазо Веласкес Дж. С., Баррето Монтальво Дж., Аточе Ясауи ДР. Связь между срединным и локтевым нервами, подтвержденная электромиографией в Лиме, Перу, 2016 г.Rev Esp Cir Ortop Traumatol (англ. Ред.). 2018 ноябрь — декабрь; 62 (6): 415-420. [PubMed: 30055949]
- 8.
- Кистлер Дж. М., Ильяс А. М., Тодер Дж. Дж. Синдром предплечья: оценка и лечение. Hand Clin. 2018 Февраль; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
- 9.
- Тада К., Икеда К., Окамото С., Хачинота А., Ямамото Д., Цучия Х. Перелом ладьевидной кости — обзор и консервативное лечение. Hand Surg. 2015; 20 (2): 204-9. [PubMed: 26051761]
Анатомия, плечо и верхняя конечность, отсеки предплечья — StatPearls
Введение
Предплечье — это область тела, простирающаяся от локтя до запястья.Он состоит из нескольких мышц и разветвленной нервно-сосудистой сети, заключенной в трех отсеках. К ним относятся передний отсек, задний отсек и подвижный пыж. Отделения предплечья разделены межкостной перепонкой между лучевой и локтевой костью, а также латеральной межмышечной перегородкой.
Мышцы, расположенные в заднем отделе, в первую очередь выполняют функцию разгибания запястий и пальцев. Далее мышцы делятся на глубокие и поверхностные группы.Поверхностная группа включает в себя общий разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и anconeus. Глубокая группа включает супинатор, длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца, длинный разгибатель большого пальца и признаки разгибателя. Подвижный пыж состоит из трех мышц: плечевого луча, длинного лучевого разгибателя запястья и короткого лучевого разгибателя запястья. Передний отсек содержит мышцы, которые сгибают запястье и пальцы. Мышцы делятся на глубокие, промежуточные и поверхностные группы.Поверхностный отсек содержит круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья. Промежуточный отсек содержит поверхностно сгибатель пальцев. Глубокий отсек содержит глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор. [1]
Структура и функции
Задний отсек предплечья также известен как отсек разгибателя, поскольку мышцы в основном выполняют функцию разгибания запястья и пальцев руки.Задний отдел предплечья содержит группу поверхностных и глубоких мышц. Поверхностная группа включает в себя общий разгибатель пальцев, минимальный разгибатель пальцев, локтевой разгибатель запястья и anconeus. Эти мышцы относительно подкожны, поскольку на дорсальной стороне предплечья обычно не так много подкожного жира. Основная функция этих мышц — разгибание пальцев и запястья, при этом локтевой разгибатель запястья способствует локтевому отклонению запястья во время разгибания запястья.Глубокая группа включает супинатор, длинный отводящий большой палец, короткий разгибатель большого пальца и длинный разгибатель большого пальца. Супинатор выполняет функцию супинации предплечья. Супинация определяется как радиус, вращающийся в боковом направлении вокруг своей продольной оси над локтевой костью, в результате чего ладонь обращена кпереди. Остальные глубокие мышцы расширяют и отводят большой палец. [2] Глубокий отсек также содержит индексы разгибателей, сухожилие которых расположено радиально от сухожилия разгибателя пальцев к указательному пальцу, и оно способствует разгибанию указательного пальца.Точно так же сухожилие минимального разгибателя пальцев поверхностного заднего отдела перемещается локтевой к сухожилию разгибателя пальцев мизинца и способствует разгибанию мизинца.
Мобильный пыж содержит три мышцы. Brachioradialis берет начало на проксимальных двух третях латерального надмыщелкового гребня плечевой кости, в то время как оба лучевого разгибателя запястья и короткий разгибатель запястья берут начало над дистальным латеральным надмыщелковым гребнем.Brachioradialis проксимальнее радиального шиловидного отростка. Brachioradialis — самый сильный сгибатель предплечья. [3] Длинный разгибатель запястья и короткий лучевой разгибатель запястья вставляются на второй и третьей пястных основаниях соответственно. Следует отметить, что подвижный пыж иногда входит в состав заднего отсека.
Передний отсек известен как отсек сгибателей, так как мышцы в первую очередь выполняют функцию сгибания запястья и пальцев.Передний отдел состоит из глубокого и поверхностного слоев. Поверхностный отсек содержит круглый пронатор, лучевой сгибатель запястья и локтевой сгибатель запястья. Длинная ладонная мышца также присутствует в поверхностном отделе, но у многих людей часто отсутствует. Все эти мышцы берут свое начало от общего сгибателя медиального надмыщелка. Промежуточный отсек содержит поверхностный сгибатель пальцев. Глубокий отсек содержит глубокий сгибатель пальцев, длинный сгибатель большого пальца и квадратный пронатор.Деревья пронатора и квадратный пронатор способствуют пронации предплечья. Пронация определяется как радиус, тянущий кнутри вдоль своей продольной оси над локтевым суставом, заставляя ладонь смотреть назад. Запястный канал состоит из девяти сухожилий и срединного нерва. Он включает четыре сухожилия глубокого сгибателя пальцев, четыре сухожилия поверхностного сгибателя пальцев и одно сухожилие длинного сгибателя большого пальца.
Межкостная перепонка предплечья представляет собой Z-образный фиброзный лист, который соединяет лучевую и локтевую кости, образуя синдесмоз.Мембрана разделяет предплечье на передний и задний отделы и является местом прикрепления многих мышц. Его основная функция — передача усилий от лучевой, локтевой и плечевой костей. Боковая межмышечная перегородка — это дополнительная структура, которая помогает очертить отделы предплечья.
Эмбриология
Клетки дорсолатерального сомита мигрируют в верхнюю конечность примерно на четвертой неделе, чтобы сформировать мышцы верхней конечности. Многие факторы транскрипции активируются на разных стадиях, позволяя зачаткам конечностей развиваться.Соединительная ткань, происходящая из латеральной пластинки мезодермы, разделяет предплечье на разгибательный (дорсальный) и сгибательный (ладонный) отделы.
Кровоснабжение и лимфатика
Предплечье имеет обширную сосудистую сеть. Плечевая артерия разделяется в локте, давая начало локтевой и лучевой артериям, которые расположены вдоль локтевой и лучевой сторон передней части предплечья. Лучевая артерия снабжает заднебоковую часть предплечья и проходит латеральнее лучевого сгибателя запястья.Локтевая артерия снабжает переднемедиальный аспект предплечья и дает начало передней и задней межкостным артериям, которые проходят в глубоких передних и задних отделах соответственно, обеспечивая снабжение более глубоких структур предплечья.
Венозный дренаж руки состоит из 3 поверхностных вен. Плотная сосудистая сеть на предплечьях отводится к этим трем основным венам. Головная вена находится на боковой стороне руки. Базиликовая вена расположена на медиальной стороне руки.Срединная локтевая вена соединяет две структуры и обычно находится в переднекубитальной ямке.
Лимфатический дренаж предплечья использует лимфатическое сплетение, которое начинается на дистальной части конечности и течет проксимальнее поверхностных лимфатических сосудов к подмышечным лимфатическим узлам.
Нервы
Три основных нерва снабжают большинство мышц предплечья. Лучевой нерв и его ветви снабжают подвижный комок Генри и спинной отдел.Локтевой нерв и срединный нерв и их соответствующие ветви снабжают ладонный отдел. Лучевой нерв обеспечивает иннервацию anconeus, brachioradialis и длинного разгибателя запястья [4]. Задний межкостный нерв, ветвь лучевого нерва, обеспечивает иннервацию остальных мышц тыльного отдела предплечья. Локтевой нерв обеспечивает иннервацию локтевого сгибателя запястья и локтевой половины глубокого сгибателя пальцев. Срединный нерв обеспечивает иннервацию длинной ладонной мышцы, лучевого сгибателя запястья, круглого пронатора и поверхностного сгибателя пальцев.[5] Передний межкостный нерв, ветвь срединных нервов, снабжает длинный сгибатель большого пальца, лучевую половину глубокого сгибателя пальцев и квадратный пронатор. [4]
Кожные нервы образуют рисунок дерматома предплечья. Латеральная сторона покрыта нервными корешками C5 и C6, а медиальная сторона покрыта нервными корешками C8 и T1. Кожные нервы предплечья включают задний кожный нерв руки, латеральный кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв предплечья.
Мышцы
Задний отсек
Поверхностные мышцы
Extensor digitorum communis
Происхождение: боковой надмыщелок плечевой кости
Вставка: разгибатель пальцев
Действие: разгибание запястья и разгибание суставов MCP и IP Иннервация: задний межкостный нерв
Extensor digiti minimi
Происхождение: боковой надмыщелок плечевой кости
Вставка: разгибатель пятого пальца
Запястье: разгибание запястья 5-й палец
Иннервация: задняя межкостная
Extensor carpi ulnaris
Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой и локтевой кости
Вставка 9-пястной надпочечника
: основание 9-пястной кости запястьеИннервация: задняя межкостный нерв
Anconeus
Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой кости
Место прикрепления: латеральная поверхность локтевого отростка
Действие: разгибание сустава
локтя и стабилизация : лучевой нерв
Глубокие мышцы
Супинатор
Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой кости
Вставка: проксимальный радиус
Действие: супинация предплечья
Иннервация: задняя
нервная мышца
межкостная мышца
Происхождение: локтевая, лучевая, межкостная перепонка
Вставка: 1-я пястная кость
Действие: разгибание запястья, отведение большого пальца и разгибание сустава СМС
Иннервация: задний межкостный нерв
Extensor pollicis brevis
Происхождение: лучевая и межкостная перепонка
Вставка: фаланга 1-го пальца
Действие: разгибание запястья, разгибание большого пальца и сустава СМС
- задний межкостный нерв
Extensor pollicis longus
Происхождение: локтевая и межкостная перепонка
Вставка: фаланга первого пальца
Действие: разгибание запястья и разгибание большого пальца в суставах IP, MCP и CMC
- : задний межкостный нерв
Extensor indicis
Происхождение: локтевая и межкостная перепонка
Вставка: фаланга первого пальца
Действие: разгибание запястья и разгибание большого пальца на IP, MMCCP суставы
Иннервация: задний межкостный нерв
Передний отсек
Поверхностные мышцы
Pronator teres
Происхождение: 2 головы; медиальный надмыщелок через сухожилие общего сгибателя и венечный отросток
Вставка: боковой радиус
Действие: пронация и сгибание предплечья
Иннервация: срединный нерв
Вставка: основание 2-й пястной кости
Действие: сгибание и отведение кисти
Иннервация: срединный нерв Сгибание
ar медиальный надмыщелок плечевой кости через сухожилие общего сгибателя и локтевую кость
Вставка: изоформа, крючок гамата, 5-я пястная кость
Действие: сгибание и приведение запястья
локтевой нерв 2 пальца
Происхождение: средний эпико Плечевая кость через сухожилие общего сгибателя
Вставка: ладонный апоневроз и удерживатель сгибателя
Действие: сгибание кисти
Иннервация: срединный нерв
Промежуточные мышцы
Flexor digitorum superficialis
Происхождение: две головки; медиальный мыщелок плечевой кости и лучевой кости
Вставка: средние фаланги пальцев 2-5
Действие: сгибание пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 2-5 пальцев
Иннервация срединного нерва 9185
Глубокие мышцы
Flexor digitorum profundus
Происхождение: локтевая и межкостная перепонка
Место прикрепления: основание фаланг
Действие: сгибание DIP-суставов пальцев
нервных нервов: внутренняя часть пальцев цифры 4-5: локтевой нерв
Flexor pollicis longus
Происхождение: лучевая и межкостная перепонка
Вставка: дистальная фаланга большого пальца
Действие: сгибание запястья и сгибание ВП суставов пальцев
Иннервация: срединный нерв
Пронатор квадратный
Мышцы передвижного пыжика
Brachioradialis
Происхождение: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости и латеральная межмышечная перегородка
Вставка: шиловидный отросток лучевой кости
Действие: сгибание
лучевого нерва
Внутренняя часть предплечьяПроисхождение: латеральный надмыщелковый гребень плечевой кости
Вставка: основание 2-й пястной кости
Действие: разгибание и отведение запястья85
лучевая внутренняя часть
0:85Происхождение: латеральный надмыщелок плечевой кости
Место прикрепления: основание 3-й пястной кости
Действие: разгибание и отведение запястья
- 74 Радиально-лучевая артерия 900 04 Одним из наиболее распространенных вариантов анатомии предплечья является наличие длинной ладонной мышцы.Он присутствует у большинства людей, но может отсутствовать у 26% людей. [5] Кроме того, сама длинная ладонная мышца может иметь множество вариаций. Обычно он имеет сухожильный проксимальный и длинный сухожильный дистальный конец, а также веретенообразный мышечный живот. Исследования на трупах показали несколько вариаций, таких как перевернутая длинная ладонная мышца, сосуществующая с дополнительной мышцей-отводящим пальцем минимального пальца, длинная двубрюшная ладонная мышца с промежуточной мышцей живота и дупликацией.
Связь Мартина-Грубера, которая встречается примерно у 15–18% людей, является лишь одним из примеров многих сосудисто-нервных изменений предплечья.Он включает в себя срединный нерв, соединяющийся с локтевым нервом во время его прохождения под поверхностным сгибателем пальцев. [6] Это перекрестное соединение обеспечивает иннервацию срединного нерва некоторым внутренним мышцам руки, которые обычно снабжены локтевым нервом.
Хирургические аспекты
Синдром компартмента предплечья — довольно распространенная клиническая проблема, и быстрое хирургическое вмешательство может спасти конечность. Ортопеды, сосудистые хирурги и хирурги общей практики должны быть знакомы с хирургической декомпрессией предплечья.
Фасциотомия предплечья Стандартный операционный стол с ручным столом является предпочтительным. Начиная с передней части предплечья, разрез должен начинаться непосредственно проксимальнее складки запястья и простираться проксимальнее дистальной локтевой части складки сгиба локтя. Пройдите через подкожную клетчатку и фасцию в передний отдел. На лицевой панели делается небольшая выемка, и ножницы Мейо скользят вниз по длине отсека для предплечья, освобождая отсек. Оцените глубокие и поверхностные мышцы.Теперь отметьте второй передний разрез с радиальной стороны. Этот разрез представляет собой среднедорсальный прямой разрез, который начинается на 3 см проксимальнее складки запястья и продолжается вниз до радиальной части складки сгибания локтя. Пройдя через подкожную клетчатку и фасцию по всей длине радиально-бокового разреза, пальцем рассеките и освободите задний отсек и подвижный тампон. Осмотрите все мышцы в обоих отделах. При любой фасциотомии необходимо удалить все нежизнеспособные некротические ткани.Однако после освобождения фасции мышцы будут выпирать, и даже некоторые слегка омертвевшие мышцы могут со временем восстановиться. После того, как будет достигнута соответствующая разблокировка всех трех отсеков, можно будет изучить множество вариантов перевязки. Имеются сообщения о хороших результатах лечения ран отрицательным давлением, расширителей тканей, влажных и сухих повязок [2]. Пациент должен находиться под наблюдением, и может потребоваться повторное хирургическое промывание и обработка раны через 1-3 дня до окончательного закрытия.
Клиническая значимость
Компартмент-синдром
Компартмент-синдром — это в первую очередь клинический диагноз.Мониторинг Stryker может быть вариантом, когда клиническое обследование однозначно или пациент интубирован и находится под седативным действием. Дельта-давление меньше 30 более характерно для синдрома компартмента, чем абсолютное давление компартмента больше 30. Дельта-давление — это разница между диастолическим артериальным давлением и давлениями компартмента, измеренными монитором Страйкера. В анамнезе обычно бывает опухшее предплечье в результате какой-либо травмы или сосудистого инсульта. Множественные переломы костей, особенно на ипсилатеральной конечности, тесно связаны с синдромом компартмента.Однако изолированные переломы, такие как переломы обеих костей предплечья у взрослых и надмыщелковые переломы плечевой кости, особенно с сопутствующими повреждениями сосудов, у детей являются частыми причинами компартмент-синдрома [7]. Глубокий сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца часто повреждаются с серьезными повреждениями, вторичными по отношению к их глубокому расположению. Напряженные и несжимаемые компартменты более характерны для компартмент-синдрома, чем мягкое опухшее предплечье. Во время физического осмотра жизненно важно оценить все три отсека, поскольку патология может быть ограничена только одним отсеком.Наиболее чувствительным результатом обследования является боль при пассивном растяжении или разгибании пальцев или запястья [8]. Отсутствие пульса, парестезии и потеря двигательной функции — это поздние проявления, когда уже имели место ишемические инсульты.
Синдром пронатора
Срединный нерв проходит между двумя головками круглого пронатора. Исходя из ограничительной анатомии, срединный нерв может быть сжат между двумя мышечными головками. Обычно это проявляется моторной слабостью мышц, иннервируемых срединным нервом.Передний межкостный нерв (AIN) ответвляется от срединного нерва в предплечье после того, как срединный нерв прошел через круглый пронатор. AIN продолжает иннервировать мышцы предплечья, но не имеет сенсорного компонента. Компрессию срединного нерва по сравнению с AIN можно дифференцировать, поскольку срединный нерв содержит сенсорный компонент, и поэтому пациент будет жаловаться на сенсорный дефицит. [9]
Медиальный эпикондилит
Многие мышцы в переднем отделе прикрепляются к медиальному надмыщелку через общее сухожилие сгибателя.Медиальный эпикондилит, обычно называемый локтем игрока в гольф, представляет собой синдром чрезмерного использования сгибательной массы. Заболевание возникает у спортсменов, занятия спортом которых требуют многократного сгибания и пронации запястья. Эти виды спорта включают гольф, бейсбол и ракетки. Воспаление может прогрессировать и вызывать локтевую невропатию. Лечение, как правило, неоперативное, включая отдых, лед и контроль боли. [10]
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, двуглавая мышца плеча, лучевая мышца плеча, круговой пронатор, лучевой сгибатель запястья, длинная ладонная мышца, локтевой сгибатель запястья, сублиматический сгибатель пальцев.Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Мышцы и фасции предплечья, плечевой кости, двуглавой мышцы, супинатора, глубокого сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, оппонента пальцев квинти, приводящей мышцы большого пальца, короткого сгибателя большого пальца руки. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Рисунок
Поперечный разрез предплечья, лучевой кости, локтевой кости, мышц и фасций предплечья. Предоставлено Gray’s Anatomy Plates
Ссылки
- 1.
- Mitchell B, Whited L.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 15 августа 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы предплечья. [PubMed: 30725660]
- 2.
- Арейн А.Р., Коул К., Салливан С., Банерджи С., Казли Дж., Уль Р.Л. Экспандеры тканей с акцентом на реконструкцию конечностей. Эксперт Rev Med Devices. 2018 Февраль; 15 (2): 145-155. [PubMed: 29322847]
- 3.
- Джавед О., Мальдонадо К.А., Ашмян Р. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г.Анатомия, плечо и верхняя конечность, мышцы. [PubMed: 29494017]
- 4.
- Ахонди Х., Варакалло М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 апреля 2021 г. Передний межкостной синдром. [PubMed: 30247831]
- 5.
- Купер Д.В., Бернс Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 2 ноября 2020 г. Анатомия, плечо и верхняя конечность, сухожилие ладонной мышцы руки. [PubMed: 30137801]
- 6.
- Лазо Веласкес Дж. К., Баррето Монтальво Дж., Аточе Ясауи ДР.Связь между срединным и локтевым нервами, подтвержденная электромиографией в Лиме, Перу, 2016 г. Rev Esp Cir Ortop Traumatol (Engl Ed). 2018 ноябрь — декабрь; 62 (6): 415-420. [PubMed: 30055949]
- 7.
- Botte MJ, Gelberman RH. Синдром острого компартмента предплечья. Hand Clin. 1998 августа; 14 (3): 391-403. [PubMed: 9742419]
- 8.
- Кистлер Дж. М., Ильяс А. М., Тодер Дж. Дж. Синдром предплечья: оценка и лечение. Hand Clin. 2018 Февраль; 34 (1): 53-60. [PubMed: 29169597]
- 9.
- Strohl AB, Zelouf DS. Синдром локтевого туннеля, синдром лучевого туннеля, синдром переднего межкостного нерва и синдром пронатора. J Am Acad Orthop Surg. 2017 Янв; 25 (1): e1-e10. [PubMed: 27
- 8]
- 10.
- Amin NH, Kumar NS, Schickendantz MS. Медиальный эпикондилит: оценка и лечение. J Am Acad Orthop Surg. 2015 июн; 23 (6): 348-55. [PubMed: 26001427]
Зажатие периферического нерва и травма верхней конечности
1. Атроши I, Гуммессон C, Джонссон Р., Орнштейн Э, Ранстам Дж. Розен И.Распространенность синдрома запястного канала в общей популяции. JAMA . 1999; 282 (2): 153–158 ….
2. Халлет М. Повреждение периферического нерва. В: Jordan BD, Tsairis P, Warren RF, ред. Спортивная неврология. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Издательство Липпинкотт-Рэйвен; 1998: 241–253.
3. Таунсенд К.М., Сабистон, округ Колумбия. Учебник хирургии Сабистона: биологические основы современной хирургической практики. 18 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2007: 2172.
4. Гупта Р., Руммлер Л, Стюард О.Понимание биологии компрессионных невропатий. Clin Orthop Relat Res . 2005; (436): 251–260.
5. Миллер MD. Обзор ортопедии. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2004.
6. Snell RS. Клиническая анатомия для студентов-медиков. 4-е изд. Бостон, Массачусетс: Литтл, Браун; 1992.
7. Неттер Ф. Х., Колачино С. Атлас анатомии человека. Саммит, штат Нью-Джерси: CIBAGEIGY Corp; 1989.
8. Safran MR. Травма плечевого нерва у спортсменов, часть 2: длинный грудной нерв, спинномозговой добавочный нерв, ожог / жал, синдром грудной апертуры. Am J Sports Med . 2004. 32 (4): 1063–1076.
9. Димберг Э.Л., Burns TM. Управление общими неврологическими состояниями в спорте. Clin Sports Med . 2005; 24 (3): 637–662ix.
10. Levitz CL, Рейли ПиДжей, Torg JS. Патомеханика хронической рецидивирующей нейрапраксии корешков шейных нервов. Синдром хронического ожога. Am J Sports Med . 1997. 25 (1): 73–76.
11. Канту RC. Стингеры, преходящая квадриплегия и стеноз шейного отдела позвоночника: вернуться к критериям игры. Медико-спортивные упражнения . 1997; 29 (7 доп.): S233–235.
12. Safran MR. Травма плечевого нерва у спортсменов, часть 1: надлопаточный нерв и подмышечный нерв. Am J Sports Med . 2004. 32 (3): 803–819.
13. Rehak DC. Синдром пронатора. Clin Sports Med . 2001. 20 (3): 531–540.
14. Любан JD, Cermak MB. Необычные синдромы компрессии нервов верхней конечности. J Am Acad Orthop Surg .1998. 6 (6): 378–386.
15. Cranford CS, Хо ДЖЙ, Калаинов Д.М., Хартиган Б.Дж. Кистевой туннельный синдром. J Am Acad Orthop Surg . 2007. 15 (9): 537–548.
16. Д’Арси, Калифорния, Макги С. Рациональное клиническое обследование. Есть ли у этого пациента синдром запястного канала? [опубликованное исправление появляется в JAMA. 2000, 284 (11): 1384]. JAMA . 2000. 283 (23): 3110–3117.
17. Longstaff L, Милнер Р.Х., О’Салливан С, Фосетт П.Синдром запястного канала: корреляция между исходом, симптомами и результатами исследования нервной проводимости. J Hand Surg Br . 2001. 26 (5): 475–480.
18. Столлер DW. Магнитно-резонансная томография в ортопедии и спортивной медицине. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2007.
19. Bendszus M, Вессиг C, Schütz A, и другие. Оценка дегенерации нервов с помощью гадофтора Menhanced магнитно-резонансной томографии. Энн Нейрол . 2005. 57 (3): 388–395.
20. Мартиноли С, Тальяфико А, Bianchi S, и другие. Патологии периферических нервов, клиники УЗИ. УЗИ опорно-двигательного аппарата . 2007. 2 (4): 655–667.
21. Аминофф MJ. Электрофизиологические исследования для диагностики повреждений периферических нервов. Анестезиология . 2004. 100 (5): 1298–1303.
22. Барбой AC, Бархаус ЧП.Электродиагностическое исследование нервно-мышечных расстройств Neurol Clin . 2004; 22 (3): 619–641vi.
23. Ялецкий СК, Андары М.Т., Флотер МК, и другие. Параметр практики: Электродиагностические исследования при синдроме запястного канала. Отчет Американской ассоциации электродиагностической медицины, Американской академии неврологии и Американской академии физической медицины и реабилитации. Неврология . 2002. 58 (11): 1589–1592.
24. Грэм Б. Дополнительные преимущества электродиагностического тестирования в диагностике синдрома запястного канала. J Bone Joint Surg Am . 2008. 90 (12): 2587–2593.
25. Финсен В., Руссвурм Х. Нейрофизиология не требуется перед операцией при типичном синдроме запястного канала. J Hand Surg Br . 2001. 26 (1): 61–64.
26. Steinmann SP, Моран Э.А. Травма подмышечного нерва: диагностика и лечение. J Am Acad Orthop Surg .2001. 9 (5): 328–335.
27. Хоскинс В.Т., Поллард HP, Макдональд Эй Джей. Синдром четырехугольного пространства: тематическое исследование и обзор литературы. Br J Sports Med . 2005; 39 (2): e9.
28. Перлмуттер Г.С. Травма подмышечного нерва. Clin Orthop Relat Res . 1999; (368): 28–36.
29. О’Коннор Д., Маршалл С, Масси-Вестропп Н. Безоперационное лечение (кроме инъекций стероидов) синдрома запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2003; (1): CD003219.
30. Маршалл СК, Тардиф Г, Эшворт Н.Л. Местная инъекция кортикостероидов при синдроме запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (2): CD001554.
31. Эльхассан Б, Steinmann SP. Ущемляющая нейропатия локтевого нерва. J Am Acad Orthop Surg . 2007. 15 (11): 672–681.
32. Сабо Р.М., Квак К. Естественное течение и консервативное лечение синдрома кубитального канала Hand Clin .2007; 23 (3): 311–318v – vi.
33. Брэдшоу Д.Ю., Шефнер JM. Локтевая нейропатия локтевого сустава Neurol Clin . 1999; 17 (3): 447–461v – vi.
34. Цай П, Steinberg DR. Сдавление срединного и лучевого нервов около локтя. J Bone Joint Surg Am . 2008. 90 (2): 420–428.
35. Туссен CP, Загер ЭЛ. Что нового в области распространенных невропатий с ущемлением верхних конечностей Neurosurg Clin N Am .2008; 19 (4): 573–581vi.
36. Gentchos EJ. Изолированное поражение периферических нервов плечевого сплетения с поражением плечевого сустава. UPOJ . 1999; 12: 40–44.
37. Wiater JM, Flatow EL. Длинная травма грудного нерва. Clin Orthop Relat Res . 1999; (368): 17–27.
38. Huisstede B, Miedema HS, ван Опсталь Т, де Ронд MT, Верхаар Я.А., Koes BW. Вмешательства для лечения синдрома лучевого канала: систематический обзор обсервационных исследований. J Hand Surg Am . 2008. 33 (1): 72–78.
39. Lanzetta M, Фуше Г. Ущемление поверхностной ветви лучевого нерва (синдром Вартенберга). Отчет о 52 случаях. Инт Ортоп . 1993. 17 (6): 342–345.
40. Локоть и предплечье. В: DeLee J, Drez D, Miller MD, eds. Ортопедическая спортивная медицина ДеЛи и Дрез: принципы и практика. 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс; 2003: 1328–1329.
41. Генри М., Штутц К.Единый подход к синдрому лучевого канала и боковому тендинозу. Экстремальная хирургия Tech Hand Up . 2006. 10 (4): 200–205.
42. Левин Б.П., Джонс Дж. А., Бертон Р.И. Нервные защемления верхней конечности: хирургическая перспектива Neurol Clin . 1999; 17 (3): 549–565vii.
43. Ромео А.А., Ротенберг Д.Д., Бах Б.Р. мл. Надлопаточная невропатия. J Am Acad Orthop Surg . 1999. 7 (6): 358–367.
44. Мартин С.Д., Уоррен РФ, Мартин Т.Л., Кеннеди К., О’Брайен SJ, Wickiewicz TL. Надлопаточная невропатия. Результаты безоперационного лечения. J Bone Joint Surg Am . 1997. 79 (8): 1159–1165.
45. Cummins CA, Мессер ТМ, Nuber GW. Ущемление надлопаточного нерва. J Bone Joint Surg Am . 2000. 82 (3): 415–424.
46. Сабо Р.М., Steinberg DR. Синдром защемления нерва запястья. J Am Acad Orthop Surg . 1994. 2 (2): 115–123.
47. Каплан С.Дж., Гликель С.З., Eaton RG. Факторы прогнозирования безоперационного лечения синдрома запястного канала. J Hand Surg Br . 1990. 15 (1): 106–108.
48. Verdugo RJ, Салинас Р.А., Кастильо JL, Cea JG. Хирургическое и нехирургическое лечение синдрома запястного канала. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008; (4): CD001552.
Четыре распространенные причины, по которым вы испытываете боль в руке
Автор: доктор Колин Хейнс, доктор медицины, FACS. 13 февраля 2017 г.
Симптомы боли или покалывания в плече, руке и / или кисти очень распространены у многих пациентов, за которыми мы ухаживаем в Вирджинском институте позвоночника. Эти симптомы могут быть вызваны несколькими причинами.
4 ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ БОЛИ ИЛИ ПОКОЛЕНИЯ В РУКЕ
1. ЗАЩИЩЕНИЕ НЕРВОВ В ШЕЕ
Все нервы, которые обеспечивают мышцы и чувствительность руки, берут начало в шее.Если есть сдавление нервов в шее, это может повлиять на всю руку. Общие симптомы сдавления нерва включают боль при движении шеи, обычно электрическую боль в руке, онемение и, возможно, мышечную слабость. В зависимости от пораженного нерва эти симптомы обычно начинаются с шеи и могут охватывать плечо, предплечье, предплечье, кисть или даже все они.
2. ТРАВМА ВРАЩАТЕЛЬНОЙ МАНЖЕТЫ
Вращающая манжета — это группа плечевых мышц, которые помогают поддерживать плечо и помогают вращению руки.Если эти мышцы травмированы, при движении плеча может возникнуть боль. Боль может распространяться вниз по руке, часто при работе над головой, но обычно доходит до предплечья. Онемение обычно не связано с проблемами вращающей манжеты.
3. СИНДРОМ КОБИТАЛЬНОГО ТУННЕЛЯ
Это происходит, когда есть проблемы с локтевым нервом, также известным как «забавная кость». Обычно это происходит из-за того, что локоть слишком долго находится в согнутом положении, что приводит к растяжению нерва, или непосредственному давлению на косточку.Пациенты испытывают онемение и покалывание, которое начинается от локтя и распространяется до мизинца и безымянного пальца. Остерегайтесь слишком долгой игры по мобильному телефону или неправильной позы для сна, так как из-за этого ваш локоть сильно сгибается!
4. СИНДРОМ ЗАПЯЧНОГО ТУННЕЛЯ
Это происходит, когда нерв в запястье, называемый срединным нервом, сжимается. Этот нерв уязвим в запястье, потому что проходит в замкнутом пространстве, так называемом запястном канале. Синдром запястного канала может быть вызван множеством причин, но повторяющаяся активность — наиболее частая идентифицируемая причина, которую я вижу в офисе.Часто, однако, нет конкретной первопричины. Пациенты испытывают онемение и покалывание в большом, указательном, среднем и части безымянного пальца.
Точная диагностика причины боли в руке — первый шаг к поиску лечения, которое устранит боль!
Тендинит вращательной манжеты плеча: симптомы, причины и лечение
Основы тендинита ротаторной манжеты
Вращающая манжета представляет собой группу из четырех сухожилий, которые покрывают головку плечевой кости и контролируют вращение и подъем руки.Эти мышцы и их сухожилия работают вместе с дельтовидной мышцей, обеспечивая движение и силу плеча для всех видов деятельности на уровне талии, плеча или выше.
Что такое тендинит вращательной манжеты плеча?
Тендинит вращательной манжеты плеча — это воспаление группы мышц плеча вместе с воспалением механизма смазки, называемого BURSA. Фактически, «бурсит» следует рассматривать не как диагноз, а скорее как симптом тендинита вращательной манжеты плеча.
Что вызывает тендинит вращательной манжеты плеча?
Это состояние часто вызвано или связано с повторяющимися действиями над головой, такими как бросание, сгребание, мытье автомобилей или окон и многими другими типами повторяющихся движений. Это также может произойти в результате травмы. Травмы вращательной манжеты плеча являются наиболее частой причиной боли в плече и ограничения занятий спортом во всех возрастных группах. Тендинит вращательной манжеты плеча — самая легкая форма травмы вращательной манжеты плеча.
Плечо имеет уникальное расположение мышц и костей.Вращающая манжета (мышца) зажата между двумя костями, как носок между пяткой и краем обуви. Точно так же, как при повторной ходьбе носок изнашивается, мышцы вращающей манжеты изнашиваются при повторном трении о кость. Когда мышца начинает изнашиваться, она реагирует на травму, становясь воспаленной и болезненной. При продолжающемся изнашивании, как веревка, она может со временем порваться.
Каковы симптомы тендинита вращательной манжеты плеча?
Классические симптомы включают «зубную боль», исходящую от внешней стороны руки на несколько дюймов ниже верхней части плеча.Боль также может возникать в передней и верхней части плеча. Это может помешать комфортному сну. Он может даже пробудить людей от крепкого сна ноющей болью в плече.
Симптомы обычно усугубляются при поднятии рук над головой или при выполнении действий, требующих достижения точки позади тела, например, при извлечении предмета с заднего сиденья автомобиля. Кроме того, попытка застегнуть нижнее белье или ремень за спиной может усилить боль в руке и плече.
При поднятии руки над головой может возникнуть щелчок в плече.
Какие есть варианты лечения тендинита вращательной манжеты плеча?
Тщательный сбор анамнеза и физический осмотр почти всегда позволяют поставить правильный диагноз. Рентген часто показывает изменения на кости руки, где прикрепляются мышцы вращающей манжеты, но МРТ дает окончательный диагноз. Этот тест четко показывает мышцы и указывает, воспалена ли мышца, повреждена или разорвана.
Варианты лечения тендинита вращательной манжеты плеча
В качестве консервативного подхода к лечению тендинита вращательной манжеты плеча следует предпринять следующие шаги:
- Прекратите или значительно уменьшите активность, которая требовала использования плеча на уровне плеча или выше.
- Приложите лед к пораженному участку.
- Примите противовоспалительные препараты, чтобы уменьшить боль в руках и плечах.
- Начните программу упражнений, чтобы сохранить гибкость.
- Избегайте ношения тяжелых предметов на пораженной руке или использования наплечных ремней на пораженной стороне.
На ранних стадиях могут принести пользу безрецептурные противовоспалительные препараты. Однако, чтобы позволить воспалению разрешиться, крайне важно ограничить любую повторяющуюся деятельность, и не менее важно стараться держать локоть ниже уровня плеча при использовании руки.
Полезны также ежедневные растяжки под горячим душем. Если боль в плече становится более сильной, могут помочь рецептурные препараты или инъекции кортизона.
Инъекции кортизона могут быть очень эффективными при лечении боли. При использовании инъекции следует делать в сочетании с программой домашних упражнений на гибкость и укрепление, изменение активности и лед. Другие варианты контроля боли включают тепло, лед, ультразвук и лечебный массаж.
Для молодого пациента в возрасте до 30 лет с первым эпизодом тендинита вращательной манжеты плеча, который лечится немедленно по вышеуказанному протоколу, средняя продолжительность реабилитации составляет от двух до четырех недель. У пациентов с рецидивирующими эпизодами тендинита и некоторыми факторами риска тендинит вращательной манжеты может вылечиться в течение нескольких месяцев, а в редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.
Варианты хирургического лечения тендинита вращательной манжеты плеча
Если симптомы не исчезнут, операция по удалению шпоры на акромионе может увеличить пространство, доступное для воспаленного сухожилия, и предотвратить дальнейшее истирание или полный разрыв.Если МРТ показывает полное мышечное повреждение, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Операция по поводу рецидивирующего тендинита вращательной манжеты плеча (бурсита) время от времени проводится по адресу:
- Удалите выступ или выступ на нижней поверхности акромиона.
- Удалить хронически воспаленную, утолщенную и фиброзную ткань бурсальной сумки.
- Осмотрите сухожилия и приведите в порядок, а иногда и устраните разрыв в сухожилиях.
Эти процедуры часто выполняются в комбинации.Это может быть сделано либо с помощью открытого, либо артроскопического подхода с началом программы ранней реабилитации через один или два дня после операции и переходом к более комплексной программе через две-пять недель после операции. Начало и прогресс этих упражнений зависит от результатов операции, хирургической процедуры и скорости заживления.
Тендинит | Johns Hopkins Medicine
Что такое тендинит и теносиновит?
Сухожилия — это прочные тканевые связки, соединяющие мышцы с костями.Тендинит — это воспаление сухожилия. Это может случиться с любым сухожилием тела. Воспаление сухожилия может вызвать отек, боль и дискомфорт. Другая проблема, называемая теносиновитом, связана с тендинитом. Это воспаление оболочки влагалища сухожилия вокруг сухожилия. Обычно воспаляется сама оболочка, но одновременно могут воспаляться и влагалище, и сухожилие.
Что вызывает тендинит и теносиновит?
Причина тендинита и тендосиновита часто неизвестна.Они могут быть вызваны перенапряжением, чрезмерным использованием, травмой или чрезмерными упражнениями. Тендинит также может быть связан с таким заболеванием, как диабет, ревматоидный артрит или инфекция.
Виды тендинита и тендосиновита
Общие типы этих проблем с сухожилиями включают:
Боковой эпикондилит. Это чаще всего известно как теннисный локоть. Это вызывает боль в задней части локтя и предплечья, вдоль большого пальца, когда рука находится рядом с телом, а большой палец отвернут.Боль вызвана повреждением сухожилий, которые сгибают запястье назад в сторону от ладони.
Медиальный эпикондилит. Это чаще всего известно как локоть гольфиста или бейсбола. Он вызывает боль от локтя до запястья со стороны ладони предплечья. Боль вызвана повреждением сухожилий, сгибающих запястье в сторону ладони.
Тендинит вращательной манжеты плеча. Это также известно как тендинит двуглавой мышцы плеча.Это заболевание плеча. Это вызывает воспаление плечевой капсулы и связанных с ней сухожилий.
Теносиновит ДеКервена. Это наиболее распространенный тип тендосиновита. Это вызывает опухоль в влагалище сухожилий большого пальца.
Спусковой палец или большой палец на спусковом крючке. Это разновидность тендосиновита. Оболочка сухожилия воспаляется и утолщается. Это затрудняет разгибание или сгибание пальца или большого пальца.Палец или большой палец могут заблокироваться или внезапно «сработать».
Тендинит двуглавой мышцы
Это состояние представляет собой воспаление сухожилия трехглавой мышцы, которое соединяет трехглавую мышцу с локтем. Тендинит трицепса вызывает боль и ограничивает подвижность руки.
Симптомы тендинита и теносиновита
Симптомы могут включать:
Боль в сухожилии при перемещении
Отек от жидкости и воспаления
Ощущение решетки при перемещении сустава
Симптомы тендинита могут быть похожи на другие проблемы со здоровьем.Обязательно проконсультируйтесь с врачом для постановки диагноза.
Диагностика тендинита и тендосиновита
Ваш лечащий врач спросит о вашем анамнезе и проведет медицинский осмотр. У вас могут быть тесты, чтобы проверить наличие других проблем, которые могут вызывать ваши симптомы. Тесты могут включать:
Аспирация сустава. Врач использует иглу, чтобы взять небольшое количество жидкости из сустава. Жидкость проверяется на наличие подагры или признаков инфекции.
Рентген. Для создания изображения используется небольшое количество излучения. Сухожилия не видны на рентгеновском снимке, но видны кости. Этот тест может выявить артрит.
Лечение тендинита и теносиновита
Лечение может включать:
Изменение вида деятельности
Обледенение области для уменьшения воспаления и боли
Наложение шины для ограничения движения
Инъекции стероидов для уменьшения воспаления и боли
Нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения воспаления и боли
Антибиотики, вызванные инфекцией
Хирургия
Травмы вращательной манжеты плеча | Ортопедия и спортивная медицина
Боль в плече или в верхней части руки часто является признаком травмы вращательной манжеты плеча.Вращающая манжета состоит из мышц и сухожилий плеча. Эти мышцы и сухожилия удерживают кости плеча на месте, обеспечивая при этом широкий диапазон движений. Из всех суставов тела плечевой сустав является одним из самых подвижных. Это позволяет вам тянуться вверх, позади вас и поперек вашего тела.
Когда у вас есть проблемы с вращательной манжетой, вы обычно чувствуете боль или ломоту в верхней части руки, в передней части или на внешней стороне руки. На вращательной манжете может развиться тендинит в результате износа или напряжения, а также при внезапной травме — полном или частичном разрыве вращательной манжеты.
Тендинит или бурисит вращательной манжеты плеча
Тендинит плеча — это воспаление и раздражение сухожилий вращательной манжеты плеча. Сухожилия соединяют мышцы с костями. Они могут изнашиваться от чрезмерного использования и у них могут появиться небольшие слезы. Чрезмерное использование или напряжение могут быть вызваны многократным выполнением определенной деятельности (например, бросанием мяча или плаванием) или обычным износом, который сопровождает жизнь.
Extensor carpi radialis longus
Extensor carpi radialis brevis
Добавить комментарий