Анаболиков: Продукция тестостерона оказалась снижена через годы после приема анаболиков

Продукция тестостерона оказалась снижена через годы после приема анаболиков

The Simpsons / 20th Television, 1992–93

Датские ученые пришли к выводу, что прием андрогенных анаболических стероидов (ААС) может снижать секреторную функцию клеток Лейдига, производящих тестостерон, на протяжении нескольких лет после отмены препарата. Отчет о работе опубликован в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

ААС включают мужские половые гормоны (в первую очередь тестостерон) и их синтетические производные.

В мужском организме андрогены контролируют половое созревание, включая появление вторичных половых признаков, и продукцию спермы, а также способствуют наращиванию плотности костей, массы и силы мышц. Кроме того, они повышают либидо, агрессивность, склонность к доминированию и готовность к риску.

В медицине ААС применяют при дефиците андрогенов, некоторых видах рака груди, потере мышечной массы вследствие различных заболеваний и травм, анемиях, остеопорозе и смене пола с женского на мужской. Из-за анаболических и психологических эффектов эти препараты — самые популярные допинги у профессиональных спортсменов и любителей, также их часто нелегально используют подростки и юноши для повышения привлекательности и работоспособности. По оценкам, в 2014 году ААС без медицинских показаний употребляли около четырех миллионов американцев. В силу этого в США, Великобритании и ряде других стран подобные препараты наряду с психоактивными веществами внесены в списки контролируемых субстанций.

При длительном бесконтрольном применении ААС способствуют развитию заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы, а также разнообразных дисгормональных нарушений. Под действием фермента ароматазы андрогены конвертируются в женские половые гормоны (андростендион в эстрон, тестостерон в эстрадиол), что может привести к феминизации (гинекомастии, атрофии яичек и бесплодию). Способствует этому и прямое снижение выработки собственного тестостерона под действием экзогенных гормонов по принципу отрицательной обратной связи. Известно, что последний эффект наблюдается и после отмены анаболиков, однако данных о его продолжительности и обратимости было недостаточно.

Чтобы разобраться в этом вопросе, сотрудники копенгагенской университетской клиники Rigshospitalet под руководством Йона Расмуссена (Jon Rasmussen) пригласили для участия в исследовании 132 мужчин в возрасте от 18 до 50 лет, непрофессионально практикующих силовые тренировки. 44 из них никогда не принимали ААС, 46 употребляли эти препараты в период наблюдения и 42 пользовались ими в прошлом. В последней группе срок воздержания от использования анаболиков составил от 23 до 45 месяцев, в среднем 32 месяца.

У всех добровольцев оценили секреторную активность клеток Лейдига, производящих андрогены в яичках, путем измерения уровня инсулиноподобного фактора 3 (INSL3) в сыворотке крови. Этот пептид, специфичный для указанных клеток, служит более надежным показателем их функции, чем сам тестостерон, концентрация которого зависит от множества факторов и сильно колеблется в течение дня.

Выяснилось, что медианный уровень INSL3 у принимающих сейчас и принимавших в прошлом ААС достоверно ниже, чем в контрольной группе — соответственно 0,04 и 0,39 против 0,59 микрограмма на литр (р < 0,001). Подобная закономерность сохранялась и после введения поправок на общее содержание в крови тестостерона, ингибина В (маркер сперматогенеза) и другие релевантные факторы. При этом суммарная продолжительность использования препаратов в прошлом коррелирует со степенью снижения уровня INSL3 (р = 0,022). Также оказалось, что сывороточная концентрация этого пептида, но не тестостерона и ингибина В, связана с размером яичек (р = 0,03).

Уровни INSL3 у участников исследования

Rasmussen et al. / Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2021

На основании полученных данных исследователи заключили, что функциональная активность клеток Лейдига может быть стойко нарушена после отказа от приема ААС.

По словам Расмуссена, сейчас его команда изучает эффекты (особенно влияние на фертильность) немедицинского использования ААС у женщин. Это явление тоже встречается, хотя и гораздо реже, чем у мужчин.

Тестостерон неизменно вызывает интерес у ученых — публикации о его эффектах появляются в научной периодике регулярно. Так, стало известно, что он может модулировать иммунный ответ, причем разными способами. Отдельная тема исследований — действие этого гормона на высшую нервную деятельность: показано, что он склоняет мужчин покупать дорогие и статусные товары и мешает их мозгу «работать над ошибками», заставляет трейдеров на бирже рисковать деньгами, а у женщин улучшает пространственное мышление.

Олег Лищук

Злоупотребление анаболиками заподозрили во влиянии на выработку тестостерона — Наука

ТАСС, 9 марта. Биологи выяснили, что после длительного приема анаболических стероидов у мужчин может нарушаться выработка тестостерона. Следствием этого может стать временное или даже постоянное бесплодие. Выводы ученых опубликовал Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism.

На эту тему

«Мы до сих пор спорим, приводит ли прием анаболиков к долгосрочной нехватке тестостерона в организме. Наблюдения впервые показали, что это действительно так. Это заставляет задуматься, стоит ли прописывать бывшим культуристам препараты, которые повышают активность клеток, производящих тестостерон», – рассказал один из авторов исследования, научный сотрудник Копенгагенского университета Йон Расмуссен.

Анаболические стероиды – это искусственные или природные аналоги тестостерона и других мужских половых гормонов. В последние годы их используют как профессиональные врачи – для лечения разных болезней, так и культуристы, которые хотят нарастить мышечную массу.

С конца прошлого века известно, что длительный прием анаболических стероидов может приводить к опасным побочным эффектам. В частности, из-за этого может увеличиться уровень холестерина в крови, развиться гипертония и ухудшиться здоровье печени. Также прием стероидов может негативно влиять на работу сердца и сосудов, половых органов и психику мужчин, вызывая у них временное бесплодие.

Благодаря новой работе Расмуссена и его коллег стало известно о еще одном негативном побочном эффекте подобных препаратов. Оказалось, что у мужчин, которые долгое время принимали анаболические стероиды, производящие тестостерон половые клетки стали работать хуже.

На эту тему

В исследовании участвовали 132 датских культуриста от 18 до 50 лет (средний их возраст – 32 года). Ученые разделили их на три группы: в первую определили тех, кто продолжает принимать анаболики; во вторую – тех, кто давно от них отказался; в третьей оказались те, кто вообще их не принимал.

В качестве индикатора работы половых клеток ученые выбрали не тестостерон, концентрация которого в крови в течение дня колеблется, а белок INSL3. Его уровень показывает, насколько активны половые клетки мужчин, которые отвечают за производство тестостерона и других половых гормонов. Его концентрация в крови с течением дня почти не меняется.

Исследование показало, что у культуристов, которые продолжали принимать анаболические стероиды, концентрация INSL3 была в несколько раз ниже, чем у исследуемых из других групп. При этом в крови у спортсменов, которые никогда не пробовали анаболики, этого гормона было в полтора раза больше, чем у людей, которые отказались от их употребления.

Результаты исследования показывают, что прекращение приема анаболиков улучшает работу клеток, производящих тестостерон, но полностью их активность не восстанавливается. Уменьшение выработки половых гормонов, как заключают Расмуссен и его коллеги, может значительно увеличить вероятность не временного, а постоянного бесплодия и других долгосрочных проблем в работе половых органов.

Последствия немедицинского использования анаболических стероидов

Патолого-анатомическое наблюдение. Профессиональная спортсменка, 42 года, занимавшаяся с 24 лет бодибилдингом и самостоятельно применявшая на протяжении всего этого периода времени с целью наращивания мышечной массы анаболические андрогенные стероиды (ААС) и белковые препараты, при поднятии штанги во время тренировки почувствовала себя плохо, была госпитализирована в ближайший стационар. При УЗИ и КТ-исследовании выявлено увеличение печени с крупным мультикистозным образованием, предположительно расцененным как проявление эхинококкоза (рис. 1). Отмечались гипербилирубинемия 74,6 ммоль/л, повышение активности АЛТ до 1340 ед., АСТ до 1005 ед. Для дальнейшего обследования и лечения через 2 дня больная в состоянии средней тяжести была переведена в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.

Рис. 1. Компьютерная томограмма. Поражение правой доли печени, расценивавшееся как множественные кисты.

В НИИ в связи с наличием симптомов раздражения брюшины по правому фланку и подозрением на перитонит пациентке выполнена лапароскопическая операция, выявившая наличие в полости брюшины 250 мл лизированной крови, увеличение печени, нижний край которой располагался на 2 см ниже пупка, признаки внутрипеченочного холестаза. Видимых повреждений не найдено. Послеоперационный диагноз был сформулирован как «токсический гепатит, гематома печени (?), малый гемоперитонеум».

Проводилось симптоматическое лечение, состояние больной оставалось удовлетворительным, однако на 5-й день с момента госпитализации оно резко ухудшилось, по дренажной трубке из полости брюшины начала поступать неизмененная кровь, появилась перитонеальная симптоматика, в связи с чем больная была взята в операционную. В ходе лапаротомии в полости брюшины найдено и эвакуировано 1,5 л крови, на передней поверхности печени выявлены разрывы, при ревизии которых обнаружена полость диаметром около 10 см с подтекавшей из нее кровью. Гемостаз был достигнут прошиванием участков печени с элементами оментопексии, коагуляцией, использованием гемостатической губки и тампонированием участков разрыва пятью марлевыми тампонами. Фрагменты ткани из очага поражения взяты для биопсийного исследования. В послеоперационном периоде, несмотря на интенсивную терапию, состояние пациентки ухудшалось и на 10-е сутки с момента госпитализации в НИИ скорой помощи она скончалась.

На вскрытии при внешнем осмотре трупа, помимо хорошо выраженной мускулатуры и желтушности кожи и склер, обращали на себя внимание наличие следов бритой щетины на подбородке, увеличение половых губ и клитора, атрофия молочных желез, представленных практически одними сосками, невыраженность подкожной жировой основы, толщина которой в эпигастральной области составляла 1,2 см. В обеих плевральных полостях найдено по 100 мл геморрагической жидкости, в эпикарде, висцеральной плевре и париетальной брюшине точечные кровоизлияния. Резко увеличенная печень имела размер 34×28×19×13 см и массу 3700 г. В правой ее доле после удалении тампонов обнаружена округлая полость диаметром 8 см с неровным дном ярко-желтого цвета (рис. 2, а). На разрезе края полости на ширину 1,5-2 см имели такой же цвет, были суховатыми, с четкой границей с остальной тканью. Кроме этого, на латеральной поверхности правой доли имелся вертикальный неровный разрыв длиной около 10 см и глубиной до 4 см с немногочисленными свертками крови и грязно-желтыми полужидкими массами в глубине разрыва. Помимо описанных изменений, на разрезе (см. рис. 2, б) в VI-VIII сегментах имелось множество тесно расположенных полостей диаметром 1-1,5 см с мутным гноевидным содержимым. Дно и края полостей шириной около 0,5 см имели ярко-желтый цвет. Граница этих полостей с прилежащей тканью была четкой. В левой доле ткань на разрезе однородная, коричневая, глинистая.

Рис. 2. Актиномикотические абсцессы печени. а — вид снаружи; б — вид на разрезе.

Сердце упругое, размером 11×10×5 см и массой 280 г. В эндокарде левого желудочка выявлены точечные и сливные кровоизлияния в небольшом количестве. Толщина миокарда левого желудочка 1,2 см, правого желудочка 0,2 см. Миокард на разрезе коричневый, глинистый, тусклый, однородный. В легких имелась картина двусторонней нижнедолевой очаговой пневмонии, масса легких составляла 940 и 1020 г. Селезенка упругая, синюшная, масса 240 г и острый край разреза. В почках, масса которых составила 390 г, изменения соответствовали картине билирубинурийного нефроза.

Проявлением геморрагического синдрома, помимо точечных кровоизлияний в серозных оболочках и эндокарде, были следы измененной крови в желудке, 300 мл измененной крови в тонкой кишке и окрашенные кровью каловые массы в толстой кишке, хотя явного источника кровотечения обнаружить не удалось.

Изменения других органов заключались в атрофии эндометрия и яичников, истончении коркового вещества надпочечников до 0,1 см.

В биоптате печени, исследование которого произведено в день смерти больной, выявлен актиномикоз в виде множества полостей с нейтрофильными лейкоцитами и друзами актиномицетов (рис. 3).

Рис. 3. Абсцесс с актиномицетами в центре. Окраска гематоксилином и эозином. ×100.

При гистологическом исследовании секционного материала обнаружены множественные изменения, комплекс которых был обусловлен самостоятельным приемом (введением) пациенткой ААС.

Так, в печени, помимо описанного уже актиномикоза, имелись распространенные дисциркуляторные так называемые центролобулярные и мостовидные некрозы. Сохранившиеся гепатоциты были увеличены, имели средний диаметр 44 мкм (при норме 20-25), ядра в них также были крупными, с маргинацией хроматина, с одним, реже двумя ядрышками. В цитоплазме гепатоцитов содержались мелкие и средние жировые вакуоли. Миоциты поясничной мышцы имели средний диаметр 118 мкм (при норме 50-100), при этом в некоторых из них он достигал 190 мкм. В поджелудочной железе обращало на себя внимание резкое увеличение в диаметре островков Лангерганса, максимальный диаметр которых составлял 650 мкм при верхней границе нормы 225 мкм. Передняя доля гипофиза состояла исключительно из клеток с эозинофильной цитоплазмой. Щитовидная железа построена из средних и крупных фолликулов, выстланных однорядным кубическим эпителием, заполненных плотным, местами растрескавшимся в препарате эозинофильным коллоидом без вакуолей резорбции. В яичнике имелись многочисленные белые тела, одиночная мелкая киста, выстланная однорядным кубическим эпителием и заполненная слабоэозинофильной жидкостью. Дистальные канальцы почек обтурированы многочисленными билирубиновыми цилиндрами. Белая пульпа селезенки представлена редкими периартериолярными лимфоидными муфтами и единичными фолликулами без светлых центров. В парааортальном лимфатическом узле ткань была разреженной, без четкого рисунка фолликулов.

Таким образом, посмертное гистологическое исследование выявило рабочую гипертрофию скелетных мышц, дистрофические изменения и гипертрофию кардиомиоцитов, многочисленные дисгормональные изменения и признаки иммунодефицитного состояния, на фоне которого и возникло актиномикотическое поражение печени.

Патологоанатомический диагноз сформулирован следующим образом:

Основное заболевание

Актиномикоз печени, гнойно-некротическая форма с массивным поражением правой доли.

Фоновое заболевание

Вторичное иммунодефицитное состояние вследствие многолетнего самостоятельного приема анаболических гормонов.

Осложнения

Паренхиматозная желтуха. Билирубинурийный нефроз (масса почек 390 г). Операция 05.06.15: диагностическая лапароскопия. Разрыв правой доли печени с кровоизлиянием в полость брюшины 10.06.15. Операция 10.06.15: лапаротомия, остановка кровотечения из разрыва печени, тампонада печени, санация и дренирование полости брюшины. Массивные дисциркуляторные некрозы печени. Геморрагический синдром. Двусторонняя нижнедолевая пневмония. Двусторонний гидроторакс по 100 мл.

Практика немедицинского использования препаратов анаболического действия

Анализ зарубежной литературы показал, что для достижения высоких результатов указанные препараты в процессе тренировок используются главным образом бодибилдерами, тяжелоатлетами, армрестлерами и кикбоксерами. При этом бо́льшая часть этих препаратов оказывается запрещенной к применению у людей, производится подпольно и приобретается на «черном рынке». Вместе с тем в настоящее время в ряде стран, таких как США, Бразилия, страны Скандинавии, эти препараты все чаще используются не спортсменами, а любителями, занимающимися фитнесом. По данным H. Pope и соавт. [1], количество таких лиц в США, подавляющее большинство из которых мужчины, достигает 3 млн человек. По другим данным опроса, 2% студентов вузов США употребляли ААС в течение последних 12 мес [2]. Напротив, употребление ААС очень редко встречается среди жителей стран Восточной Азии, таких как Китай, Корея и Япония, возможно из-за того, что в их культурах меньше внимания обращается на состояние мускулатуры у мужчин [3].

Спортсмены и бодибилдеры-любители комбинируют различные стероиды циклами в виде нарастающих и снижающихся концентраций. Обычно это сочетание андрогенов и нестероидных препаратов. Последние выбираются с целью обеспечения дальнейшего анаболического эффекта (человеческий соматостатин, инсулиноподобный фактор роста-1 и инсулин) и чтобы уменьшить побочный эффект от ААС, усилить потерю жира и воды (диуретики, тироксин, и агонисты β₂-адренергических рецепторов), реактивировать продукцию эндогенного тестостерона по окончании цикла (гонадотропины) и уменьшить риск обнаружения ААС в моче (диуретики) [4]. Бодибилдеры также сочетают ААС с эритропоэтином для интенсификации тренировок и более быстрого восстановления после них.

ААС применяют перорально, трансдермально или в виде внутримышечных инъекций. Сводный анализ результатов 10 исследований показал, что у 25,4-39,7% (в среднем 32,5) принимающих ААС развивается зависимость, причем это почти исключительно мужчины: из 363 человек с зависимостью от ААС были только 2 женщины. Число лиц с зависимостью от ААС среди жителей США составляет около 1 млн [1].

Потребители ААС часто сочетают их использование с опиатами [5]. Это позволяет им продолжать тренировку, несмотря на боль в мышцах и суставах. Естественно, у части их них возникает опиатная зависимость [6].

Механизм, за счет которого препараты тестостерона позволяют достигать более высоких спортивных результатов, недостаточно изучен. Использование ААС приводит к увеличению мышечной массы за счет гипертрофии волокон как 1-го, так и 2-го типа, при этом не меняется ни общее количество, ни процентное соотношение этих волокон [7].

Тестостерон повышает в крови уровень соматостатина и инсулиноподобного фактора роста-1, хотя циркулирующий в крови соматостатин не является важным медиатором влияния тестостерона на мышечную массу, а вот инсулиноподобный фактор роста-1, воздействуя на соответствующие рецепторы, является важным медиатором миогенного эффекта тестостерона [8]. Тестостерон также увеличивает количество митохондрий в миоцитах и доставку кислорода в ткани за счет увеличения количества эритроцитов в крови, расширения сети капилляров в мышцах. Он повышает в крови уровень 2,3-бифосфоглицерата, который облегчает передачу гемоглобином кислорода в ткани [9].

ААС стимулируют эритропоэз за счет повышения чувствительности костного мозга к эритропоэтину [10] и увеличения доступности железа для эритропоэза [11]. Они могут также повышать мотивацию и настроение, что косвенно может влиять на спортивные результаты.

Помимо препаратов тестостерона, используются запрещенные к медицинскому применению модуляторы андрогенных рецепторов [12]. Другими препаратами, применяемыми для андрогенной стимуляции, служат экзогенный человеческий хорионический гонадотропин, антиэстрогены, такие как тамоксифен, кломифен и ралоксифен, и ингибиторы ароматазы, такие как тестолактон, летрозол и анастрозол, — введение этих препаратов приводит к повышению уровня тестостерона в сыворотке крови [13].

Соматотропный гормон (СТГ) стимулирует липолиз и окисление жирных кислот, обеспечивая энергию и тем самым предотвращая катаболизм белков. На организменном уровне СТГ угнетает окисление глюкозы и ее утилизацию, хотя в то же время усиливает окисление глюкозы печенью. СТГ оказывает антагонистическое действие в отношении инсулина, обеспечивает анаболизм белков и уменьшает синтез мочевины, тормозит окисление белков, увеличивает общую массу тела (за счет внеклеточной жидкости и клеточной массы), уменьшает массу жировой ткани [14].

В Интернете кроме предложений о продаже рекомбинантного СТГ, предлагают пептиды, регулирующие синтез гипофизом СТГ, миметики гормона грелина и другие факторы роста.

Инсулин, применяемый наряду с ААС, усиливает синтез белков: его введение сопровождается повышением синтеза белка в миоцитах на 70% [15]. При этом авторы полагают, что инсулин непосредственно стимулирует синтез белков независимо от трансмембранного транспорта глюкозы или аминокислот.

Использование агонистов β-адренергических рецепторов основано на их способности влиять на увеличение мышечной массы за счет угнетения катаболизма белков и снижения общей массы жира в организме [16].

Негативные эффекты применяемых препаратов. Негативное влияние ААС реализуется одновременно по многим направлениям. На тканевом уровне оно заключается при применении их в супрафизиологических дозах в активации перекисного окисления липидов [17] и ускорении в различных тканях апоптоза [18, 19].

Одной из мишеней для ААС является миокард. У потребителей этих препаратов описываются развитие кардиомиопатии [20], инфаркта миокарда [21], нарушения проводимости [22]. Так, в исследовании H. Far и соавт. [23] при сравнении 87 аутопсийных наблюдений лиц, использовавших ААС, с контрольной группой из 173 умерших мужчин продемонстрировано значительное увеличение массы сердца даже в соотношении с общей массой тела. В другой работе на материале 4 летальных исходов у потребителей ААС продемонстрирована гипертрофия миокарда желудочков в сочетании с кардиосклерозом и миоцитолизом с развитием терминального состояния по сердечному типу [24]. Исследованиями с применением эхокардиографии [25] и магнитно-резонансной томографии [26] у потребителей ААС продемонстрированы признаки кардиомиопатии со снижением фракции выброса желудочков и диастолической дисфункцией, при этом если функциональные изменения рассматриваются как принципиально обратимые, то изменения, сопровождающиеся кардиосклерозом, уже нет.

Помимо непосредственного воздействия на миокард, ААС при длительном употреблении вызывают дислипидемию в виде снижения соотношения в крови липопротеидов высокой и низкой плотности [27], что сопровождается более выраженными проявлениями атеросклероза венечных артерий сердца, изменениями физиологических показателей, в том числе нарушениями ритма сердца [28]. Так, обследование 143 тяжелоатлетов, длительное время использовавших ААС, выявило у них большее количество известковых отложений в венечных артериях сердца, чем у мужчин их возраста в популяции [29].

Из числа описанных в литературе летальных исходов у лиц, употреблявших ААС, большинство летальных случаев обусловлено внезапной сердечной смертью [30].

В ряде исследований описано развитие психологических и психиатрических симптомов у лиц, использующих ААС. Эти отклонения заключаются в маниакальной или гипоманиакальной симптоматике, а также депрессивной симптоматике при отмене ААС, проявления представляются дозозависимыми и развиваются, как правило, у лиц, получающих более 1000 мг тестостерона в неделю [31]. Изменения поведения прослежены и у лабораторных животных, получавших супрафизиологические дозы ААС [32]. У лиц, применяющих ААС, отмечены склонность к криминальному поведению и насильственным действиям, в том числе к убийствам [33].

Показано, что у потребителей ААС частым симптомом является мышечная дисморфофобия [34]. Поскольку прием ААС по принципу обратной связи сопровождается картиной гипогонадизма, которая в случае отмены препаратов может длиться недели и даже месяцы и сопровождаться повышенной утомляемостью, утратой либидо и депрессией, для устранения этих явлений бывшие пользователи вновь начинают прием ААС.

В связи с тем что супрафизиологические дозы ААС влекут за собой ускорение апоптоза и в клетках центральной нервной системы [35], это сопровождается нарушением запоминания пространственных образов, продемонстрированным у получавших ААС тяжелоатлетов [36].

Наличие в крови высоких концентраций тестостерона сопровождается по принципу обратной связи снижением стимуляции половых желез гипоталамо-гипофизарной системой у мужчин, у которых на ранних стадиях приема ААС отмечается повышение половой активности. В дальнейшем это проявляется возникновением залысин, угнетением сперматогенеза, атрофией яичек, бесплодием и эректильной дисфункцией, которые, по данным одних авторов, являются обратимыми после отмены препаратов [37], а по другим — могут оказаться необратимыми даже если функция гипоталамуса и гипофиза приходит в норму [38]. Прием ААС у мужчин часто сопровождается гинекомастией и появлением угрей на коже. Прием ААС у женщин ведет к гипофункции яичников, что проявляется нарушениями менструального цикла вплоть до развития аменореи, гирсутизмом, изменением (обратимым) голоса, а в тяжелых случаях дефицитом костной массы [37]. Некоторые исследователи в качестве последствия длительного приема мужчинами ААС указывают на возможность возникновения на этом фоне доброкачественной гиперплазии и рака предстательной железы [39].

Длительный прием ААС сопровождается нарушениями иммунитета [40]. В их основе лежат нарушение синтеза иммуноглобулина, в том числе класса A [41, 42], повышение содержания в крови IL-1β, TNF-α, снижение продукции IL-6, -2, -4, -5, IFN, снижение активности лимфоцитов, особенно натуральных киллеров, нарушение дифференцировки Т-лимфоцитов [41], нарушение синтеза и экскреции супероксид-аниона, снижение оксидативной активности нейтрофильных лейкоцитов вопреки наблюдающейся активации фагоцитоза [43].

Качественная характеристика используемых препаратов. Развитие искусственной болезни у потребителей ААС обусловлено не только супрафизиологическими дозами ААС, но и качеством используемых препаратов, 80% из которых приобретается на «черном рынке», при этом 90-99% стероидов, продаваемых через Интернет — подделка. Стероиды и другие применяемые с целью наращивания мышечной массы гормоны составляют две из шести групп наиболее часто подделываемых препаратов [44]. Основным производителем сырья для подделок является Китай, а производителями — США, Канада и Мексика. Исследование 2818 препаратов из числа продаваемых в Бразилии показало, что почти в половине из них не содержалось заявленного вещества, а в 28,3% содержались вещества, не обозначенные на этикетках [45]. Судебно-химический анализ 40 анаболических стероидов, осуществленный немецкими специалистами, в 37,5% случаев не обнаружил в них заявленного вещества [46].

Проведенный в 2007 г. анализ препаратов показал, что в 35% случаев доза ААС составляла от 102 до 459% от указанной на этикетках, в 60% проб обнаружены неидентифицируемые стероидные компоненты, в 21% — тяжелые металлы [47]. Официальный сайт Агентства по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA, США, 2011) указывает, что продаваемые на «черном рынке» инъекционные ААС на деле нередко оказываются кунжутным или кукурузным маслом, водой с искусственным подсластителем, магнезией или разбавленным молоком. Исход таких инъекций неизвестен. Наконец, специально проведенное микробиологическое исследование [48] показало, что такого рода инъекционные препараты зачастую оказываются загрязненными обитающими на коже сапрофитными бактериями.

Как свидетельствует практика, приобщение к западным ценностям, помимо прочего, влечет за собой и ряд негативных влияний. Не только профессиональное, но и «бытовое» использование ААС принимает характер эпидемии, с жертвами которой, по-видимому, все чаще придется сталкиваться врачам-патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам, поэтому представления о мультиорганной патологии, возникающей при употреблении ААС, должны способствовать правильной оценке тех или иных клинических ситуаций.

Конфликт интересов отсутствует.

?сновным производителем сырья для подделок является Китай, а производителями — США, Канада и Мексика. Исследование 2818 препаратов из числа продаваемых в Бразилии показало, что почти в половине из них не содержалось заявленного вещества, а в 28,3% содержались вещества, не обозначенные на этикетках [45]. Судебно-химический анализ 40 анаболических стероидов, осуществленный немецкими специалистами, в 37,5% случаев не обнаружил в них заявленного вещества [46].

Проведенный в 2007 г. анализ препаратов показал, что в 35% случаев доза ААС составляла от 102 до 459% от указанной на этикетках, в 60% проб обнаружены неидентифицируемые стероидные компоненты, в 21% — тяжелые металлы [47]. Официальный сайт Агентства по пищевым продуктам и лекарственным препаратам (FDA, США, 2011) указывает, что продаваемые на «черном рынке» инъекционные ААС на деле нередко оказываются кунжутным или кукурузным маслом, водой с искусственным подсластителем, магнезией или разбавленным молоком. Исход таких инъекций неизвестен. Наконец, специально проведенное микробиологическое исследование [48] показало, что такого рода инъекционные препараты зачастую оказываются загрязненными обитающими на коже сапрофитными бактериями.

Как свидетельствует практика, приобщение к западным ценностям, помимо прочего, влечет за собой и ряд негативных влияний. Не только профессиональное, но и «бытовое» использование ААС принимает характер эпидемии, с жертвами которой, по-видимому, все чаще придется сталкиваться врачам-патологоанатомам и судебно-медицинским экспертам, поэтому представления о мультиорганной патологии, возникающей при употреблении ААС, должны способствовать правильной оценке тех или иных клинических ситуаций.

Конфликт интересов отсутствует.

В Петербурге раскрыли лабораторию по производству поддельных анаболиков

Официальный представитель МВД России Ирина Волк сообщила о задержании участников группы, занимавшейся незаконным оборотом анаболических стероидов для увеличения мышечной массы. Задержание было проведено оперативниками Главного управления наркоконтроля МВД России во взаимодействии с коллегами из ГУ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области и сотрудниками Северо-Западной оперативной таможни.

Полицейские получили информацию о том, что в одной из арендованных квартир на Коломяжском проспекте в Санкт-Петербурге квартиранты изготавливают анаболические стероиды.

Ирина Волк рассказала, что житель Мурманской области, предположительно, приобретал в одной из азиатских стран сырье для производства сильнодействующих веществ, а затем с двумя подельниками в съемной квартире изготавливал и фасовал анаболики. Свой товар они направляли в регионы России и страны СНГ с использованием служб курьерской доставки и отделений связи. Заказчиков искали в социальных сетях.

Задержанными оказались бывший повар, спортивный тренер-консультант и безработный. Все они уже привлекались к уголовной ответственности.

Произведенные кустарным способом анаболические стероиды могли нанести вред здоровью покупателей. Сами же задержанные, тоже, кстати, спортсмены, для увеличения собственной мышечной массы потребляли сильнодействующие вещества только фабричного производства.

По словам Ирины Волк, при проведении обыска в арендованной квартире и по месту жительства одного из подозреваемых обнаружены анаболические стероиды различных марок, а также предметы, имеющие доказательственное значение для следствия: лабораторное оборудование, электронные весы, системный блок с монитором, мобильные телефоны, кассовые чеки, упаковочный материал, банковские карты.

Изъяты десять подготовленных к отправке посылок с сильнодействующими веществами, а еще 112 обнаружены в различных почтовых отделениях города.

Возбуждены уголовные дела, всем задержанным избрана мера пресечения в виде заключения под стражу.

Частота формирования мотивированного отказа от использования андрогенных анаболических стероидов среди мужчин, занимающихся рекреационной активностью | Лихоносов

Обоснование

В последние десятилетия отмечается повсеместный рост распространенности гипогонадизма. Так, по данным метаанализа [1], концентрация и общее количество сперматозоидов у мужчин из различных географических групп снижались на 1,4% в год при общем снижении до 52,4% в период с 1973 по 2011 г. Имеющиеся данные указывают на то, что за последние 20–30 лет наблюдается существенное, независимое от возраста снижение содержания тестостерона в сыворотке крови у мужчин [2]. Это снижение объясняется воздействием различных факторов, одним из которых может быть злоупотребление андрогенными анаболическими стероидами (ААС). Использование ААС оказалось широко распространенным явлением среди непрофессиональных спортсменов. Впервые стероид-индуцированный гипогонадизм был описан J. Jarow и L. Lipshultz в 1990 г. [3]. Установлено, что в мужской популяции моложе 50 лет – это наиболее частая причина гипогонадизма [4]. Количество мужчин, использующих или использовавших ранее ААС, достигает 6,4% в общей популяции [5]. По данным нашего предыдущего исследования, каждый 4-й мужчина, посещающий спортивные залы Санкт-Петербурга, имел опыт использования ААС [6]. Необходимо учитывать то, что большинство пользователей ААС – мужчины активного репродуктивного возраста, и возникший у них стероид-индуцированный гипогонадизм приводит к нарушению фертильности и серьезно влияет на рождаемость. У злоупотребляющих ААС лиц формируется зависимость, близкая к наркотической, что откладывает отпечаток на их поведенческие особенности. Помимо психоэмоциональной зависимости и нарушения фертильности, важны и другие нарушения, связанные с приемом стероидов, с которыми пользователи ААС могут обратиться за медицинской помощью. При этом по разным причинам пациент не всегда или в недостаточной степени информирует врача об употреблении ААС. Даже в случаях, когда опыт и квалификация врача позволяют заподозрить злоупотребление ААС в немедицинских целях, только мотивированное желание пациента позволит в полной степени получить от него нужные сведения. Для создания такой ситуации крайне важен персонализированный подход, базирующийся на знании особенностей клинического обследования пользователей ААС. И отечественные, и зарубежные протоколы оказания помощи при гипогонадизме указывают лишь на возможные причины его возникновения и не охватывают всех аспектов врачебного осмотра таких пациентов. Поэтому особенности клинического обследования данной категории пациентов представляет большой научный и практический интерес. Однако интервенционные научные исследования в этой области затруднены по этическим соображениям. Проводятся в основном обсервационные (наблюдательные) исследования, представляющие собой описание клинических случаев или исследования с небольшим числом пациентов. Из-за того, что используемые анаболические препараты приобретаются вне врачебных рекомендаций, большинство пациентов предпочитают не афишировать факт их использования. Более того, было выяснено, что большинство пользователей ААС не доверяют врачам [7]. Поэтому данных по распространенности, диагностике (в том числе клиническому осмотру) и лечению стероид-индуцированного гипогонадизма на сегодня недостаточно.

Имеющийся опыт врачебного наблюдения за пациентами с самой «молодой» зависимостью (зависимость от ААС появилась с 80-х годов прошлого столетия, причем сейчас большинство пользователей ААС все еще моложе 50 лет [8]) указывает на недостаточность использования обычных подходов к сбору анамнеза и клиническому осмотру. Возникла необходимость обобщения накопленных знаний для разработки эффективной методики обследования и мотивации пользователей ААС на полный отказ от их применения. Полученный нашим коллективом опыт в клиническом исследовании «Состояния системы гипофиз-гонады у мужчин после использования ААС» был обобщен с рекомендациями других авторских коллективов, действующими отечественными и зарубежными клиническими стандартами по диагностике мужского гипогонадизма и представлен в данной статье.

Цель

Определить частоту формирования мотивированного отказа от дальнейшего использования андрогенных анаболических стероидов среди мужчин – непрофессиональных спортсменов, добровольно заявивших об их использовании.

Методы

Дизайн исследования

Проведено обсервационное одноцентровое проспективное выборочное открытое неконтролируемое исследование.

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст от 19 лет и старше, мужской пол, использование андрогенных анаболических стероидов с целью улучшения спортивных показателей и композиции тела, подписание информированного согласия на участие в исследовании.

Критерии невключения: возраст до 19 лет, занятие профессиональными видами спорта, женский пол.

Условия проведения

Исследование проведено на базе ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, СПбГУ КВМТ им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербург.

Продолжительность исследования

Исследование проводилось с января по август 2019 г. Первый этап – набор добровольцев для включения в исследование. Второй этап – после получения информированного согласия выполнено клиническое обследование. Третий этап – отказ от использования ААС и согласованная 3-месячная восстановительная терапия с последующим клиническим обследованием. Смещения запланированных сроков не было.

Описание медицинского вмешательства

После предварительного отбора и подписания информированного согласия все участники исследования прекратили применение ААС для 3-месячного восстановительного периода. Для достижения осознанной мотивации отказа от использования ААС проводились групповые и индивидуальные разъяснительные беседы о рисках для здоровья от злоупотребления стероидами. Целенаправленный опрос о проблематике злоупотребления ААС был частью клинического обследования, проводимого согласно «Стандартам первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме» [9], и выполнялся дважды: на пике использования стероидов и через 3 мес после отказа от их применения. Всем участникам предлагали пройти онлайн-тесты: «Шкала жизненной удовлетворенности» (по Паниной Н.В. 1993) [10], уровень агрессивности Басса−Дарки (стандартизированный на русский язык А.А. Хваном, Ю.А. Зайцевым и Ю.А. Кузнецовой, 2005) [11], шкала депрессии Гамильтона [12].

Основной исход исследования

Основным исходом исследования было число его участников, заявивших об отказе от дальнейшего использования ААС.

Дополнительные исходы исследования

Оценка числа участников исследования, желающих обсудить проблемы ААС и получить информацию о стероидах, распространенности клинических симптомов гипогонадизма (снижение либидо, эректильная дисфункция), чувства агрессии, эмоциональной лабильности, снижения настроения, работоспособности. Определение индекса жизненной удовлетворенности, агрессивности, депрессии.

Анализ в подгруппах

Сформирована одна группа (n=44), состоящая из мужчин-добровольцев, пользователей ААС, согласившихся участвовать в 3-месячном исследовании c отказом от использования стероидов на этот срок и проведением восстановительного лечения. Желающих войти в контрольную группу, прекративших использование ААС без проведения восстановительной терапии, не оказалось. Мужчины были обследованы до и после проведения 3-месячной восстановительной терапии. Полученные данные анализировались как в начале исследования, так и через 3 мес восстановительного периода.

Методы регистрации исходов

Результаты онлайн-тестов (индекс жизненной удовлетворенности [режим доступа: https://psytests.org/emotional/lsia-run.html], агрессивности Басса−Дарки [режим доступа: https://onlinetestpad.com/ru/test/6-oprosnik-bassa-darki], депрессии [режим доступа: https://memini.ru/tests/23738]) подсчитывались автоматически и помещались также в электронную базу. Интерпретация:

– шкала жизненной удовлетворенности – максимум составляет 40 баллов, оценка в 25–30 баллов соответствует средним показателям жизненной удовлетворенности, оценку <25 баллов считают показателем низкой жизненной удовлетворенности;

– шкала оценки уровня агрессивности Басса−Дарки – нормой агрессивности считается оценка 21±4 балла, враждебности – оценка 6,5–7±3 балла;

– шкала депрессии Гамильтона – нормой считают оценку 0–7 баллов, 8–13 баллов оценивают как легкое депрессивное расстройство, 14–18 – депрессивное расстройство средней степени тяжести, 19–22 балла – депрессивное расстройство тяжелой степени; >23 – депрессивное расстройство крайне тяжелой степени.

Этическая экспертиза

Исследование распространенности применения ААС среди непрофессиональных атлетов и лиц, занимающихся рекреационной физической активностью, в рамках выполнения диссертационного исследования «Состояние системы гипофиз-гонады у мужчин после использования андрогенных анаболических стероидов» одобрил Этический комитет Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего образования «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Протокол №8 от 24 ноября 2017 г.).

Статистический анализ

Исследований по изучению частоты добровольного отказа от злоупотребления ААС не найдено, поэтому мы провели предварительное пилотное исследование для сбора этой информации. Среди опрошенных пользователей ААС готовы отказаться от их применения 5%. Число включенных в исследование добровольцев определяли, используя формулу для расчета размера выборки при оценке одной-единственной частоты (отказа от злоупотребления ААС):

n=15.4×p₁×(100–p₁)/W² (1)

где n – необходимый размер выборки, р₁ – ожидаемая частота явления (5%), (100 – р₁) – частота обратного события (95%), W – ширина доверительного интервала (20%). В группе должно быть не менее 20 человек (15,4×5×95/400=19). Мы увеличили число лиц, вовлекаемых в исследование, в соответствии с ожидаемым откликом и возможным исключением или отказом от продолжения участия в исследовании на +20% (4 человека) [13]. В нашем исследовании приняли участие 44 человека.

Для статистической обработки данных использовали Statistica 12 («StatSoft», США). Описательная характеристика категориальных данных представлена как числа и проценты, непрерывные данные представлены как среднее±стандартное отклонение (при нормальном распределении), медиана и интерквартильный размах, Ме [25%; 75%] (если распределение было отличным от нормального). Непрерывные данные проверены на нормальность при помощи теста Колмогорова–Смирнова. Сравнение показателей в группах «до» и «после» оценивали при помощи Т-критерия Вилкоксона. Для сравнения независимых переменных использовались независимый групповой t-тест, односторонний анализ дисперсии (для непрерывных данных) и критерий χ² (для категориальных данных). Исследование взаимосвязи между изучаемыми показателями проводилось с помощью метода корреляционного анализа Спирмена с вычислением коэффициента корреляции (r). Значение p менее 0,05 указывает на статистически значимую разницу.

Результаты

Объекты (участники) исследования

По итогам индивидуального собеседования информированное согласие подписали только 54 (51,4%) мужчины, согласившиеся с условиями проведения исследования и добровольно указавшие на использование ААС. Все этапы исследования прошли 44 (41,9%) добровольца. Это мужчины, занимающиеся физической рекреационной активностью, согласившиеся с условиями исследования и указавшие на использование ААС. Описание массива данных по возрасту: 30,5±5,1 года (K-S d=0,230, p<0,05; коэффициент вариации 16,78; Ме 29 [27,7; 34] лет, min=22 года, max=45 лет). Описание массива данных по длительности использования стероидов: 6±2,6 года (K-S d=0,159, p>0,20; коэффициент вариации 44; Ме 6 [3,5; 7] лет, min=3 года, max=12 лет). Таким образом, все участники – мужчины оптимального репродуктивного возраста.

Основные результаты исследования

В течение всего периода исследования проводились групповые и индивидуальные информационно-разъяснительные беседы о вреде ААС. Конечная цель таких информационных мероприятий состояла в мотивации отказа от использования ААС в немедицинских целях. Проводились клинические осмотры, составной частью которых был целенаправленный опрос, касающийся проблематики злоупотребления ААС, как на пике использования стероидов, так и после 3 месяцев восстановительного периода со дня отказа от их применения. Результаты приведены в табл. 1.

Таблица 1. Данные опроса на пике использования ААС и после 3-х месячного восстановительного периода

Вопрос	Варианты ответов	В начале исследования	Через 3 мес восстановительного периода	р*
Готовы ли Вы обсуждать использование ААС?	Да	44 (100%)	44 (100%)	1,0
	Нет	–	–
С Вашей точки зрения, является ли использование ААС проблемой?	Да	11 (25%)	31 (70,5%)	0,001
	Нет	33 (75%)	13 (29,5%)
Как Вы оцениваете Вашу информированность об ААС	Хорошая	32 (72,7%)	39 (86,6%)	0,059
	Недостаточная	12 (27,3%)	5 (11,4%)
Готовы ли Вы отказаться от использования ААС?	Да	4 (9,1%)	14 (31,8%)	0,009
	Еще не решил	8 (18,2%)	18 (40,9%)
	Нет	32 (72,7%)	12 (27,7%)

Примечание: . Здесь и в табл. 2: *р – уровень значимости по критерию χ² для произвольных таблиц.

Все добровольцы, включенные в исследование, высказались за готовность к обсуждению проблемы использования ААС. При этом только 25% участников согласны, что использование ААС представляет проблему (без детализации). Правда, после информационных занятий их число увеличилось до 70,5%. Информированность об ААС участники в начале исследования оценили как «хорошую» в 72,7% случаев. Повысили свою информированность, приняв участие в информационных лекциях, всего 15,9% (n=7), а у 11,3% (n=5) пользователей ААС остались невыясненные вопросы.

На начальном этапе всего 9,1% (n=4) мужчин заявляли о желании прекратить использование ААС. В финале исследования о полном отказе от дальнейшего применения андрогенных ААС заявили 31,8% (n=14) (р=0,009).

Дополнительные результаты исследования

Проведен сбор и анализ жалоб добровольцев, их собственной оценки эмоциональной лабильности, возможных проявлений агрессии, удовлетворенности собственным настроением и работоспособностью. Результаты представлены в табл. 2.

Таблица 2. Сравнение некоторых данных клинического осмотра на пике использования ААС и после 3-х месячного восстановительного периода

Симптом и жалоба	Наличие	В начале исследования	Через 3 месяца восстановительного периода	р*
Симптомы гипогонадизма	Да	2 (4,5%)	13 (29,5%)	0,002
	Нет	42 (95,5%)	31 (70,5%)
Эмоциональная лабильность	Да	36 (81,8%)	41 (93,2%)	0,099
	Нет	8 (18,2%)	3 (6,8%)
Проявление агрессии	Да	34 (77,3%)	21 (47,7%)	0,005
	Нет	10 (22,7%)	23 (52,3%)
Удовлетворенность настроением	Да	42 (95,5%)	35 (79,5%)	0,025
	Нет	2 (4,5%)	9 (20,5%)
Удовлетворенность работоспособностью	Да	43 (97,7%)	29 (65.9%)	0,001
	Нет	1 (2,3%)	15 (34,1%)

В нашем исследовании на пике использования ААС симптомы гипогонадизма (снижение либидо, эректильная дисфункция) беспокоили только 4,5% (n=2) пользователей ААС. Мы выяснили, что через 3 мес после полного отказа от использования ААС указанные симптомы гипогонадизма беспокоили 29,5% (n=13) добровольцев (р=0,002).

Жалобы на эмоциональную лабильность предъявляли большинство участников исследования (табл. 2) как на пике использования ААС, так и спустя 3 мес от отказа от их использования (р=0,099).

Жалобы на проявление агрессии среди участников исследования встречались на фоне использования ААС значимо чаще, чем после 3-месячного отказа от них (р=0,005). Следует отметить, что 1 участник исследования заявил о возникновении неконтролируемой агрессии, которая, по его мнению, напрямую была связана с использованием ААС.

Установлено, что оценка собственного настроения и работоспособности отличалась лучшими показателями на фоне использования ААС, чем после их отмены (р=0,001).

Всем добровольцам было предложено пройти специализированные опросники по шкалам индекса жизненной удовлетворенности, агрессивности, депрессии. Результаты предоставили только 32 участника исследования. Не прошли анкетирование 12 мужчин, большинство из которых сочли заполнение анкет излишним, так как были довольны своим самочувствием.

Опросник «Шкала жизненной удовлетворенности» (по Н.В. Паниной, 1993) отражает общее психологическое состояние человека, степень его психологического комфорта, социальной и психологической адаптации. Как видно из табл. 3, принявшие участие в опросе 72,7% (n=32) добровольца на пике использования ААС имели высокие баллы жизненной удовлетворенности – 34 [29; 38]. После 3-месячного восстановительного периода этот показатель значимо снизился и составил 28 [25; 32] баллов (р<0,001), но все же соответствовал среднему показателю.

Таблица 3. Сравнение баллов опросников на пике использования ААС и после 3-х месячного восстановительного периода

Шкала (баллы, индексы)	В начале исследования (n=32)	Через 3 месяца восстановительного периода (n=32)	р*
Шкала жизненной удовлетворенности (по Паниной Н.В. 1993)	34 [29; 38]	28 [25; 32]	0,001
Индекс враждебности**	13 [11;14]	7 [6; 8,25]	0,001
Индекс агрессивности**	27 [25; 29]	19 [15; 24]	0,001
Шкала депрессии Гамильтона	9 [3; 12]	10 [4;12]	0,215

Примечание: *р – уровень значимости по критерию Вилкоксона для парных сравнений; ** – из опросника уровня агрессивности Басса–Дарки (стандартизированный на русский язык А.А. Хваном, Ю.А. Зайцевым и Ю.А. Кузнецовой, 2005).

Опросник уровня агрессивности Басса–Дарки (стандартизированный на русский язык А.А. Хваном, Ю.А. Зайцевым и Ю.А. Кузнецовой, 2005) в нашем исследовании использовался для анализа индексов враждебности и агрессивности. Индекс враждебности среди принявших участие в опросе добровольцев в начале исследования составлял 13 [11, 14], что выше общепринятой нормы в 6,5–7±3 (р<0,001). Через 3 мес восстановительного периода индекс враждебности уменьшился до 7 [6; 8,25] (р<0,001 в сравнении с исходным значением). Индекс агрессивности в этой же группе обследованных в начале исследования составил 27 [25; 29], что выше общепринятой нормы в 21±4 (р=0,001), а через 3 мес восстановительного периода снизился до 19 [15; 24] (р<0,001, в сравнении с исходным значением).

Шкала депрессии Гамильтона позволила выявить легкое депрессивное расстройство среди принявших участие в опросе (n=32) добровольцев, но значимых отличий между показателями в начале и по окончании исследования не установлено (соответственно, 9 [3; 12] баллов против 10 [4; 12] баллов, р=0,215).

Согласно действующему «Стандарту первичной медико-санитарной помощи при гипогонадизме» [9], в клиническое обследование пациентов с гипогонадизмом, помимо эндокринолога, включены кардиолог, уролог, офтальмолог. Однако такие выявленные в нашем исследовании клинически важные изменения в социальном и психоэмоциональном состоянии, как повышенная агрессивность, враждебность, легкое депрессивное расстройство и снижение жизненной удовлетворенности, после отмены ААС нуждаются в коррекции у психиатра.

Нежелательные явления

В течение всего периода исследования не было зарегистрировано нежелательных явлений.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

В ходе исследования на каждом этапе проводились групповые и индивидуальные беседы о побочных эффектах, нежелательных явлениях и отсроченных изменениях, связанных со злоупотреблением ААС. Применялся персонализированный подход к каждому из добровольцев для мотивации их на полный отказ от использования стероидов. Основной исход исследования: 31,8% (n=14) участников заявили о полном отказе от дальнейшего применения андрогенных анаболических стероидов. В то же время 40,9% (n=18) не смогли дать однозначный ответ, а 27,7% (n=12) пользователей ААС так и не увидели причин и преимуществ в прекращении использования стероидов в будущем.

Обсуждение основного результата исследования

Полученный в ходе исследования результат в 31,8% уверенно заявленного отказа от использования ААС стал для нас неожиданно низким. У 66,2% добровольцев проводимые нами усилия не увенчались успехом, что можно объяснить сформировавшейся зависимостью от ААС. Как оказалось, только предоставлением информации о развитии целого ряда нежелательных побочных эффектов от применения стероидов невозможно достичь 100% отказа от использования ААС. Уже в самом начале исследования опрос показал высокий уровень информированности наших добровольцев как в области работы эндокринной системы, так и фармакологии применяемых препаратов. Ранее считалось, что злоупотребление ААС широко распространено среди элитных спортсменов. Однако на сегодняшний день известно, что большое число пользователей ААС – любители, основная цель которых заключается в улучшении композиции тела [6, 8]. Как мы теперь понимаем, эта цель – мощный мотивационный фактор. Ради удовлетворения повышенных требований к строению собственного тела пользователи ААС идут на пренебрежение рисками для здоровья. Целенаправленно углубившись в тему стероидов и получая советы из Интернета, от своих друзей и тренеров [6, 14], знания некоторых пользователей могут значительно превосходить знания врача-эндокринолога, обученного работать только с фармакологическими дозами ААС. Возможно, препятствием к отказу от злоупотребления ААС могут служить и так называемые курсы восстановительной терапии. Убежденные в их эффективности некоторые участники нашего исследования применяли ААС на протяжении 12 лет. Ухудшение общего состояния мужчин после отмены ААС также является причиной их последующего использования. Установлено, что формирование зависимости наблюдается у 30% злоупотребляющих ААС [15]. Механизм развития зависимости сложный. Предполагают наличие нескольких механизмов развития зависимости: анаболический механизм, который связан с наличием мышечной дисморфии, андрогенный, который связан с развитием симптомов гипогонадизма и желанием избавиться от них, и гедонический (развитие классической зависимости) [16].

Считается, что использование ААС может увеличивать синтез мезолимбического дофамина. Этот механизм аналогичен «естественному вознаграждению» (питание, секс), он же характерен для классических наркотиков, вызывающих привыкание. В исследовании на животных установлено, что ААС взаимодействуют с κ-рецепторами опиоидной системы головного мозга, изменяют содержание эндорфинов и динорфина [17]. Возможно, что имеет место употребление и классических наркотиков (каннабис, амфетамины, кокаин и опиоиды) [18]. Некоторые данные говорят о том, что в Северной Америке распространено сочетанное потребление опиоидов с ААС, что может частично объясняться сходством между этими классами лекарств в механизмах действия [19, 20]. Однако в Европе чаще ААС сочетают с кокаином, каннабисом и амфетамином [21, 22]. Предложены критерии выявления зависимости от ААС: развитие толерантности, абстиненции, увеличение дозы, наличие желания и неудачных попыток отказаться от использования стероидов, снижение социальной активности, осознанный прием ААС при наличии осложнений, связанных с ААС [23].

Поэтому, ввиду психоэмоциональных и нейроэндокринных особенностей мужчин, злоупотребляющих ААС, к данной когорте пациентов необходим персонализированный подход. Сбор анамнестических данных, физикальный осмотр, лабораторное обследование пациентов, занимающихся рекреационной активностью, предположительно или явно (сам пациент об этом заявил) использующих ААС, имеют ряд особенностей, которые необходимо учитывать.

Особенности сбора анамнеза. Пользователи ААС склонны скрывать факт их использования [7] и могут иметь скептическое отношение к врачам [24]. При сборе анамнеза необходимо расспросить о занятии спортом, использовании специальных добавок к питанию [25]. Следует выяснить, какие препараты и схемы использовались, продолжительность приема, какой препарат и его доза были применены последними, что позволит врачу предположительно знать время угнетения системы гипофиз-гонады. T. Hildebrandt и соавт. [25] выяснили, что пользователи ААС дополнительно используют нестероидные анаболические гормоны (гормон роста человека, инсулин) и термогенные препараты (например, кофеин, эфедрин, кленбутерол и гормоны щитовидной железы). Часто используются ингибиторы ароматазы для снижения концентрации эстрадиола, ингибиторы 5α-редуктазы для снижения конверсии тестостерона в дигидротестостерон. Для снижения концентрации пролактина применяют агонисты дофаминовых рецепторов, а селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов – для решения проблем с гинекомастией. Для предотвращения атрофии тестикул применяют хорионический гонадотропин человека. Диуретики часто используются на определенных этапах подготовки для снижения количества жидкости в организме и улучшения качества композиции тела. Необходимо также учитывать влияние гормона роста на углеводный обмен, так как он может повышать гликемию. Для нивелирования этого эффекта пользователи ААС используют ряд сахароснижающих препаратов: метформин и препараты сульфонилмочевины, а также непосредственно инсулин, так как он также является анаболическим гормоном.

Особенности физикального обследования. Соматические последствия злоупотребления ААС проявляются в генерализованной мышечной гипертрофии. Считается, что существует довольно резкий верхний предел мышечной массы, который может быть достигнут человеком без помощи ААС. Клиницист может использовать формулу для расчета мышечной массы, выраженную в виде «индекса массы тела без жира» (FFMI). Для этого необходимо знать рост, вес и приблизительный процент жира тела пациента [26]. Мужчины с низким содержанием жира и показателем FFMI более 26 кг/м² почти наверняка употребляют ААС, даже если отрицают это. Кожа проверяется на наличие акне (на лице, плечах и спине), так как это один из наиболее частых и заметных побочных эффектов приема ААС [27].

Необходимо осмотреть пациента и места введения препаратов (ягодичные мышцы, бедра, дельтовидные и грудные мышц). В связи с низким качеством препаратов, неправильным введением масляных растворов, введением препаратов в большой дозировке, комбинацией нескольких различных препаратов в один шприц возможно развитие инфильтратов и абсцессов. Необходимо проводить осмотр на предмет выявления наличия гинекомастии, развивающейся вследствие метаболического превращения избытка тестостерона в эстроген, которая может быть диагностирована пальпаторно и при УЗИ [27].

Оценка объема тестикул проводится в связи с тем, что под воздействием супрафизиологических дозировок ААС угнетается выработка тестостерона. Это может привести к азооспермии и бесплодию [28]. Облысение у мужчин, гирсутизм, артериальная гипертензия, гепатомегалия, болезненность в правом верхнем квадранте, желтуха и гипертрофия предстательной железы также возможны, но достоверно не связаны с использованием ААС.

Особое внимание необходимо уделять сердечно-сосудистой системе. R. Melchert и A. Welder [29] классифицировали эффекты AAС на сердечно-сосудистую систему на четыре группы действий: вазоспастические, атерогенные, тромботические и прямые повреждения миокарда. ААС могут вызывать неблагоприятные сердечно-сосудистые эффекты, такие как: гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), гипертензия, нарушение диастолического наполнения, аритмия, эритроцитоз, тромбоз и изменение профиля липопротеинов, о чем говорилось ранее [30]. Также сообщалось о нарушениях контроля сердечно-сосудистых рефлексов [29] и реактивности сосудов [31]. Учитывая эти данные, пациент должен быть осведомлен о наличии таких побочных эффектов и нежелательных явлений, а также таким пациентам стоит рекомендовать консультацию кардиолога для обследования подбора терапии в случае необходимости.

Особенности психического статуса. Необходимо определять наличие признаков мышечной дисморфии, зависимости и депрессии. Мышечная дисморфия (или «обратная нервная анорексия») – это патологическая озабоченность своей мышечной массой [32, 33], связанная, с одной стороны, со злоупотреблением ААС и могущая быть причиной начала приема ААС, а с другой стороны, может быть следствием хронического их использования. Мышечная дисморфия – это форма дисморфофобии, при которой индивидуумы воспринимают себя как маленьких и слабых, даже если они в действительности большие и мускулистые. Может проявляться тремя основными компонентами: озабоченностью тем, что они выглядят маленькими или недостаточно мускулистыми, когда они действительно мускулистые; отказом от социальных и профессиональных возможностей из-за необходимости тренироваться; избеганием ситуаций, когда их тела могут быть видны на публике.

Пациенты иногда испытывают гипоманиакальные или маниакальные симптомы от текущего использования ААС, что может проявляться раздражительностью, возбуждением и, возможно, сверхценными убеждениями. Так, в нашем исследовании 77,3% (n=33) пациентов отметили повышение агрессии на фоне использования андрогенных анаболических стероидов.

ААС не рассматриваются как наркотические средства, тем не менее они могут вызывать потенциально усиливающие психоактивные эффекты, такие как повышение уверенности в себе и агрессивность [33]. После отказа от приема ААС у пациентов могут быть проявления депрессивного настроения, дисфории, беспокойства, психомоторной заторможенности. В нашем исследовании данная тенденция также была подтверждена.

В случае, если симптомы депрессии имеют выраженный характер, необходимо направить пациента на консультацию к психиатру для дополнительного обследования и назначения специфической терапии при необходимости.

Особенности лабораторного обследования. Оценка полученных лабораторных результатов не является темой настоящей работы, однако мы сочли важным выделить один момент. По результатам нашего обследования, содержание ТТГ у 2 пациентов было ниже референсных значений. При дополнительном опросе было уточнено, что эти пациенты принимали 150–250 мкг препарата L-тироксина натрия в течение 4–6 нед. Факт приема гормона щитовидной железы не был заявлен при первичном опросе ввиду, по мнению пациента, его незначимости. Поэтому, даже если и установлен доверительный контакт, он не гарантирует получение всей информации.

Таким образом, только индивидуальный подход в диагностике стероид-индуцированного гипогонадизма может быть фундаментом для планирования эффективных лечебно-профилактических мероприятий. Необходим междисциплинарный подход к лечению таких пациентов. Оптимальным представляется включение в группу специалистов по лечению мужского стероид-индуцированного гипогонадизма психиатра.

Для успешного отказа от злоупотребления ААС необходимы информационные мероприятия, создание мощной мотивации для инициирования и поддержания воздержания от ААС и всех других веществ, вызывающих зависимость, содействование инициации воздержания путем облегчения симптомов абстиненции (совместно с психиатром), сбалансированность поведения, связанное с упражнениями и альтернативными полезными действиями.

Ограничения исследования

В нашем исследовании были ограничения: препараты, дозы, частота и длительность использования ААС, заявленные участниками исследования, не поддаются проверке; исследование проведено среди добровольцев, изначально мотивированных на максимальное сотрудничество, что могло повлиять на полученные результаты; желающих отказаться от использования ААС без восстановительного лечения и составить группу контроля не оказалось; не все участники согласились пройти онлайн-тесты на индекс жизненной удовлетворенности, агрессивности и депрессии; полученные результаты относятся только к мужчинам, занимающимся рекреационной физической активностью.

Заключение

Полученные данные говорят о том, что длительное использование ААС может оказывать неблагоприятное воздействие на организм мужчины, приводящее к формированию зависимости. Групповые и индивидуальные информационные собеседования, направленные на предоставление знаний о негативном воздействии стероидов на организм, сформировали желание отказаться от их использования у 31,8% пользователей ААС. Однако, на полученный результат могли повлиять изначально высокие степень готовности к сотрудничеству и уровень доверия участников. В других условиях процент отказа может быть ниже, по причине формирования зависимости от ААС, что указывает на необходимость вмешательства врача-психиатра.

Дополнительная информация

Источник финансирования. Исследование выполнено при финансовой поддержке Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов. Н.П. Лихоносов – дизайн исследования, поиск литературы, разработка и оформление анкет, проведение информационных лекций и работа с участниками исследования, клинический осмотр, проведение и обработка опросников, анализ полученных данных, написание текста статьи, формулирование выводов; концепция и научное руководство проектом, коррекция текста статьи, помощь в интерпретации полученных данных – Бабенко А.Ю.; В.А. Макарьин – работа с участниками исследования, поиск данных литературы; Ю.Н. Федотов – помощь в интерпретации полученных данных, коррекция текста статьи. Все авторы внесли значимый вклад в проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию статьи перед публикацией.

В Петербурге возбудили 122 дела из-за подпольной лаборатории анаболиков

https://ria.ru/20200711/1574206617.html

В Петербурге возбудили 122 дела из-за подпольной лаборатории анаболиков

В Петербурге возбудили 122 дела из-за подпольной лаборатории анаболиков

Полицейские в Санкт-Петербурге задержали бывшего повара, спортивного тренера и безработного, которые подозреваются в незаконном производстве и продаже… РИА Новости, 11.07.2020

2020-07-11T12:07

2020-07-11T12:07

2020-07-11T12:07

ирина волк

снг

ленинградская область

мурманская область

санкт-петербург

происшествия

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/156008/18/1560081856_0:0:3078:1731_1920x0_80_0_0_6a29fc6418c6b71dc499ff468e09fb39.jpg

МОСКВА, 11 июл – РИА Новости. Полицейские в Санкт-Петербурге задержали бывшего повара, спортивного тренера и безработного, которые подозреваются в незаконном производстве и продаже анаболических стероидов, возбуждено 122 уголовных дела сообщила официальный представитель МВД РФ Ирина Волк.По ее словам, полицейские получили информацию, что в одной из арендованных квартир на Коломяжском проспекте Санкт-Петербурга квартиранты изготавливают анаболические стероиды.»Установлен житель Мурманской области, который, предположительно, приобретал в одной из азиатских стран сырье для производства сильнодействующих веществ, а затем с двумя подельниками в съемной квартире изготавливал и фасовал анаболики. Потом фигуранты направляли товар клиентам в регионы России и страны СНГ с использованием служб курьерской доставки и отделений связи», — сказала Волк.Она отметила, что подозреваемыми оказались бывший повар, спортивный тренер-консультант и безработный. Все они ранее привлекались к уголовной ответственности.При проведении обыска были обнаружены анаболические стероиды различных марок, а также лабораторное оборудование, электронные весы, системный блок с монитором, мобильные телефоны, кассовые чеки, упаковочный материал, банковские карты. Также изъяты десять подготовленных к отправке посылок с сильнодействующими веществами, а еще 112 обнаружены в различных почтовых отделениях Петербурга.»Следственными подразделениями ГУ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области возбуждено 122 уголовных дела по признакам преступления, предусмотренного частью 3 статьи 30, частью 3 статьи 234 УК РФ (Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта – ред.)», — сказала Волк.Кроме того, в отношении одного из подозреваемых следствием возбуждено уголовное дело по статье «Хищение либо вымогательство оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств».Всем задержанным избрана мера пресечения в виде заключения под стражу.

https://ria.ru/20200609/1572665329.html

https://ria.ru/20200708/1574055495.html

ленинградская область

мурманская область

санкт-петербург

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/156008/18/1560081856_0:0:2732:2048_1920x0_80_0_0_a3cb31c139c0a867528bfc1600cf80c1.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

ирина волк, снг, ленинградская область, мурманская область, санкт-петербург, происшествия

МОСКВА, 11 июл – РИА Новости. Полицейские в Санкт-Петербурге задержали бывшего повара, спортивного тренера и безработного, которые подозреваются в незаконном производстве и продаже анаболических стероидов, возбуждено 122 уголовных дела сообщила официальный представитель МВД РФ Ирина Волк.

По ее словам, полицейские получили информацию, что в одной из арендованных квартир на Коломяжском проспекте Санкт-Петербурга квартиранты изготавливают анаболические стероиды.

9 июня 2020, 09:46

В Челябинской области изъяли анаболики, перевозимые под видом запчастей»Установлен житель Мурманской области, который, предположительно, приобретал в одной из азиатских стран сырье для производства сильнодействующих веществ, а затем с двумя подельниками в съемной квартире изготавливал и фасовал анаболики. Потом фигуранты направляли товар клиентам в регионы России и страны СНГ с использованием служб курьерской доставки и отделений связи», — сказала Волк.

Она отметила, что подозреваемыми оказались бывший повар, спортивный тренер-консультант и безработный. Все они ранее привлекались к уголовной ответственности.

При проведении обыска были обнаружены анаболические стероиды различных марок, а также лабораторное оборудование, электронные весы, системный блок с монитором, мобильные телефоны, кассовые чеки, упаковочный материал, банковские карты. Также изъяты десять подготовленных к отправке посылок с сильнодействующими веществами, а еще 112 обнаружены в различных почтовых отделениях Петербурга.

«Следственными подразделениями ГУ МВД России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области возбуждено 122 уголовных дела по признакам преступления, предусмотренного частью 3 статьи 30, частью 3 статьи 234 УК РФ (Незаконный оборот сильнодействующих или ядовитых веществ в целях сбыта – ред.)», — сказала Волк.

Кроме того, в отношении одного из подозреваемых следствием возбуждено уголовное дело по статье «Хищение либо вымогательство оружия, боеприпасов, взрывчатых веществ и взрывных устройств».

Всем задержанным избрана мера пресечения в виде заключения под стражу.

8 июля 2020, 13:35

Волгоградец получил 3,5 года колонии за посылку с анаболиками

Любителям анаболиков и искусственных мышц грозят облысение, агрессия и импотенция | ЗДОРОВЬЕ:Здоровая жизнь | ЗДОРОВЬЕ

Но «прокачать» тело – задача не из легких: мышцы растут совсем не так быстро, как хочется. И вот тогда змий-искуситель начинает нашептывать: попробуй стероиды. Чем может обернуться для юношей употребление «эликсира силы»?

Химия поможет физике?

Спортсмены-культуристы на своем сленге называют анаболические стероиды «кормом». И зачастую относятся к этой «еде» вполне лояльно – несмотря на то, что эти препараты относятся к запрещенным допинговым средствам.

Особенно тяжело противостоять искушению тем культуристам, у которых, несмотря на усиленные тренировки, результат затормозился и мышечная масса перестала расти. Чтобы сдвинуть этот процесс с мертвой точки, рука начинающего бодибилдера так и тянется за чудо-таблеткой. Мол, химия поможет физике и сделает результат тренировок более впечатляющим, а фигуру – такой, как мечталось. Причем приобщение к этим препаратам сегодня происходит очень рано, по статистике, 60% ребят, употребляющих «корм», – это 16‑летние подростки. А именно в этом возрасте анаболики наиболее опасны.

Яд или лекарство?

Вне зависимости от формы все анаболики являются веществами, искусственно синтезированными на базе мужского полового гормона тестостерона. Но если на собственный тестостерон наш организм реагирует положительно, то на введенный извне – совсем иначе. Например, известно, что родной мужской гормон помогает понижать уровень холестерина в крови, в то время как анаболические стероиды его, наоборот, повышают.

И тем не менее многие спортсмены считают анаболики чуть ли не витаминами, которые кроме пользы организму ничего не приносят. И ведь на первый взгляд так оно и есть. Суть стероидов, которые еще называют «строительными» гормонами, в том, что они усиливают процессы белкового и минерального обмена, помогая усвоению тех веществ, из которых строятся мышцы, при этом ослабляют процесс распада этих веществ. За этот эффект анаболики высоко ценят врачи, которые и по сей день широко используют их в медицинских целях: при лечении мышечной дистрофии, гипофизарной карликовости, ожогов, травм, анемии, а также как средство для наращивания мышц после хирургических операций и лечения рака.

Но, как сказал Гиппократ, только доза делает вещество лекарством или ядом. А в случае с анаболиками говорить о соблюдении строгой дозировки не приходится. Во‑первых, правила употребления этих запрещенных веществ передаются изустно, без какой бы то ни было проверки эффективности, поэтому каждый старается кто во что горазд. Атлеты «едят» стероиды в 8–10 раз больше нормы и часто комбинируют несколько разных анаболиков.

Во‑вторых, коварство этих веществ в том, что сила и выносливость, выросшие под их воздействием, вскоре после прекращения их приема падают до исходного уровня и даже ниже. Это вынуждает культуристов увеличивать количество принимаемого «корма». Но даже лошадиные дозы анаболиков через 1–2 месяца их приема уже не дают былого ошеломляющего эффекта.

Еще одна опасность кроется в качестве препаратов. Ведь анаболики в основном приобретаются с рук. А значит, в большинстве своем этот товар – контрафактный. Хорошо еще, если вместо настоящего препарата подсунут безобидную «пустышку», а ведь можно получить и нечто куда более опасное. Например, нередко неопытным покупателям впаривают ветеринарные стероиды, предназначенные для лечения животных, или даже нестерильные растворы для инъекций, что еще более опасно.

Сила есть, ума не надо

Многие подростки, садясь на анаболики, в мечтах представляют себя эдакими Шварценеггерами. Но на самом деле стероидные культуристы, особенно те, что на химию подсели в юном возрасте, выглядят совсем не так привлекательно. Плохая кожа, ранняя лысина, преждевременно остановившийся рост, проблемы с потенцией, неуправляемая агрессивность.

Есть и более серьезные, отдаленные последствия. Например, гиперстимуляция иммунитета (и, как следствие, риск возникновения аутоиммунных недугов), проблемы с сосудами и нарушение сердечной деятельности, поражение печени.

Помимо перечисленных осложнений анаболики способствуют повышению травматизма. Ведь за быстро растущими от употребления стероидов мышцами связки и сухожилия не поспевают и при нагрузке могут разорваться. Большинство вредных эффектов после отмены препаратов прекращается, но некоторые изменения остаются необратимыми.

Так стоит ли быстро достижимая красота таких жертв? Конечно, построить тело своей мечты непросто, но лучше делать это с помощью правильной тренировки и питания, а не благодаря химии.

Смотрите также:

фактов о лекарствах анаболических стероидов | Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA)

Что такое анаболические стероиды?

Анаболические стероиды — это синтетические или созданные человеком разновидности мужского полового гормона тестостерона. Правильный термин для этих соединений — анаболических андрогенных стероидов . «Анаболический» относится к наращиванию мышечной массы, а «андрогенный» относится к усилению мужских половых характеристик. Некоторые распространенные названия анаболических стероидов: Gear, Juice, Roids и Stackers.

Медицинские работники могут назначать стероиды для лечения гормональных проблем, таких как задержка полового созревания.Стероиды также могут лечить заболевания, вызывающие потерю мышечной массы, такие как рак и СПИД. Но некоторые спортсмены и бодибилдеры злоупотребляют этими препаратами, пытаясь повысить производительность или улучшить свой внешний вид.

Большинство людей, злоупотребляющих стероидами, — это тяжелоатлеты мужского пола в возрасте от 20 до 30 лет. Злоупотребление анаболическими стероидами гораздо реже встречается у женщин. Трудно измерить злоупотребление стероидами в Соединенных Штатах, потому что многие национальные исследования не измеряют его. Однако использование среди подростков, как правило, минимально.Исследование «Мониторинг будущего», проведенное в 2016 г. при финансовой поддержке NIDA, показало, что злоупотребление стероидами в прошлом году сократилось среди 8-10-х классов в последние годы, оставаясь стабильным для 12-х классов.

Как люди злоупотребляют анаболическими стероидами?

Люди, злоупотребляющие анаболическими стероидами, обычно принимают их внутрь, вводят в мышцы или наносят на кожу в виде геля или крема. Эти дозы могут быть от 10 до 100 раз выше, чем дозы, назначаемые для лечения заболеваний.

Шаблоны

Commons для неправильного использования стероидов включают:

• цикл — прием нескольких доз в течение определенного периода времени, остановка на время, а затем перезапуск
• штабелирование — объединение двух или более разных стероидов и смешивание пероральных и / или инъекционных типов
Пирамидирование
• — медленное увеличение дозы или частоты злоупотребления стероидами, достижение пикового количества, а затем постепенное снижение до нуля
• плато — чередование, перекрытие или замена другим стероидом во избежание развития толерантности

Нет никаких научных доказательств того, что какие-либо из этих методов уменьшают вредные медицинские последствия этих препаратов.

Как анаболические стероиды влияют на мозг?

Анаболические стероиды действуют иначе, чем другие наркотики; они не оказывают такого же краткосрочного воздействия на мозг. Самая важная разница в том, что стероиды не активируют систему вознаграждения напрямую, чтобы вызвать «кайф»; они также не вызывают быстрого увеличения химического вещества в мозге дофамина, который усиливает большинство других типов поведения, связанного с употреблением наркотиков.

Злоупотребление анаболическими стероидами может привести к негативным психическим последствиям, например:

• Параноидальная (крайняя, необоснованная) ревность
• крайняя раздражительность и агрессия («бешеная ярость»)
• заблуждения — ложные убеждения или идеи
• ослабленное суждение
• мания

Каковы другие эффекты анаболических стероидов на здоровье?

Анаболические стероиды и инфекционные заболевания

Люди, употребляющие стероиды, увеличивают риск заражения или передачи ВИЧ / СПИДа или гепатита.

Узнайте больше об этой связи, посетив:

Помимо психических эффектов, употребление стероидов обычно вызывает серьезные угри. Это также вызывает опухание тела, особенно в руках и ногах.

Долгосрочные эффекты

Злоупотребление анаболическими стероидами может привести к серьезным, даже постоянным проблемам со здоровьем, таким как:

• Проблемы или отказ почек
• Повреждения и опухоли печени
• Увеличенное сердце, высокое кровяное давление и изменения холестерина в крови — все это увеличивает риск инсульта и сердечного приступа даже у молодых людей
• повышенный риск образования тромбов

Некоторые другие эффекты зависят от пола и возраста:

• У мужчин:
  • Яички усыхающие
  • уменьшение количества сперматозоидов
  • облысение
  • развитие груди
  • повышенный риск рака простаты
• У женщин:
  • Рост волос на лице или избыток волос на теле
  • уменьшен размер груди
  • Облысение по мужскому типу
  • изменения или прекращение менструального цикла
  • клитор увеличенный
  • глубокий голос
• В подростковом возрасте:
  • задержка роста (когда высокий уровень гормонов от стероидов сигнализирует организму о преждевременной остановке роста костей)
  • низкорослый рост (если подростки принимают стероиды до резкого роста)

Некоторые из этих физических изменений, такие как сокращение половых органов у мужчин, могут усиливать психические побочные эффекты, такие как расстройства настроения.

Вызывают ли анаболические стероиды зависимость?

Хотя анаболические стероиды не вызывают такого же кайфа, как другие наркотики, они могут привести к расстройству, вызванному употреблением психоактивных веществ. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, возникает, когда человек продолжает злоупотреблять стероидами, даже если это имеет серьезные последствия. Самая тяжелая форма расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, — это зависимость. Люди могут продолжать злоупотреблять стероидами, несмотря на физические проблемы, высокую стоимость лекарств и негативное влияние на их отношения.Такое поведение отражает потенциал привыкания к стероидам. Исследования также показали, что некоторые потребители стероидов обращаются к другим препаратам, таким как опиоиды, чтобы уменьшить проблемы со сном и раздражительность, вызванные стероидами.

Люди, злоупотребляющие стероидами, могут испытывать симптомы отмены после прекращения их использования, в том числе:

• усталость
• беспокойство
• потеря аппетита
• проблемы со сном
• снижение полового влечения
• Тяга к стероидам

Одним из наиболее серьезных симптомов отмены является депрессия, которая иногда может приводить к попыткам самоубийства.

Как люди могут лечиться от зависимости от анаболических стероидов?

Некоторые люди, обращающиеся за лечением от зависимости от анаболических стероидов, считают полезным сочетание поведенческой терапии и лекарств.

В некоторых случаях зависимости пациенты принимали лекарства для лечения симптомов абстиненции. Например, медицинские работники прописали антидепрессанты для лечения депрессии и обезболивающие лекарства от головных болей, боли в мышцах и суставах. Другие лекарства использовались для восстановления гормональной системы пациента.

Что следует помнить

• Анаболические стероиды — это синтетические разновидности мужского полового гормона тестостерона.
• Медицинские работники могут назначать стероиды для лечения различных заболеваний. Но некоторые спортсмены и бодибилдеры злоупотребляют этими препаратами для повышения производительности или улучшения своего внешнего вида.
• Люди, злоупотребляющие анаболическими стероидами, обычно принимают их внутрь, вводят в мышцы или наносят на кожу с кремом или гелем.
• Люди злоупотребляют стероидами в различных дозах и по разным графикам.
• Неправильное использование анаболических стероидов может привести к краткосрочным эффектам, включая параноидальную ревность, крайнюю раздражительность и агрессию, бред, нарушение суждения и манию.
• Продолжающееся злоупотребление стероидами может воздействовать на некоторые из тех же проводящих путей мозга и химические вещества, на которые влияют другие лекарства, включая дофамин, серотонин и опиоидные системы.
• Злоупотребление анаболическими стероидами может привести к серьезным долгосрочным и даже постоянным проблемам со здоровьем.
• Некоторые другие эффекты зависят от пола и возраста.
• Люди, употребляющие стероиды, увеличивают риск заражения или передачи ВИЧ / СПИДа или гепатита.
• Хотя анаболические стероиды не вызывают такого же эффекта, как другие наркотики, они могут вызывать зависимость.
• Некоторые люди, обращающиеся за лечением от зависимости от анаболических стероидов, считают, что поведенческая терапия и лекарства могут быть полезными. В некоторых случаях лекарства могут помочь в лечении симптомов отмены.

Узнать больше

Для получения дополнительной информации об анаболических стероидах посетите:

Эта публикация доступна для вашего использования и может быть воспроизведена полностью без разрешения NIDA.Приветствуется цитирование источника и использование следующих формулировок: Источник: Национальный институт по борьбе со злоупотреблением наркотиками; Национальные институты здоровья; Министерство здравоохранения и социальных служб США.

Анаболические стероиды — HealthyChildren.org

Слово анаболический означает рост или строительство. Анаболические стероиды, синтетические версии мужского полового гормона тестостерона, способствуют росту мышц, костей и кожи. Пользователи стероидов, которые тренируются и придерживаются высокобелковой диеты, обычно видят значительное увеличение мышечной массы.

В 1975 году Международный олимпийский комитет запретил всем участникам использовать стероиды. Вскоре его примеру последовали Национальная футбольная лига и другие профессиональные спортивные организации. К тому времени, однако, наркотики начали проникать в средние школы, а не только в раздевалки спортзала. Когда подростковые СМИ насильно кормят молодежь идеализированными изображениями мускулистых мальчиков и идеально сложенных девочек, все больше и больше подростков начали обращаться к стероидам исключительно из косметических соображений.

«Многие из них не спортсмены», — отмечает д-р.Джин Лакстед, специалист по спортивной медицине из Амарилло, штат Техас. «Они просто хотят« выглядеть лучше », набрать вес и расхаживать по пляжу. Пока подростки не решат, что цена слишком высока, это, скорее всего, будет продолжаться ».

Можно подумать, что нежелательные побочные эффекты, такие как сморщенные яички и рост груди (гинекомастия) у мальчиков, растительность на лице и глубокие мужские голоса для девочек, отпугнут детей от этих наркотиков, но три четверти всех потребителей стероидов — подростки. Поскольку их тела все еще развиваются, синтетический гормон может навсегда задержать рост ребенка.

Благодаря прибыльному черному рынку подросткам обоего пола стало проще приобретать нелегальные стероиды через Интернет, по почте, в спортзале, у друзей, «а иногда и у их тренеров», — неодобрительно говорит доктор Лакстед. Доступно около десятка различных брендов как в пероральной, так и в инъекционной формах. Злоумышленники обычно комбинируют несколько стероидных препаратов в практике, известной как «суммирование», в течение шести-четырнадцати недель. Затем они временно снижают дозировку или вовсе прекращают прием перед началом следующего цикла.«Пирамида» означает постепенное увеличение количества принимаемых лекарств или дозы и частоты приема одного или нескольких стероидов; достичь пика в середине цикла; и постепенно уменьшать дозу. Приверженцы утверждают, что пирамида увеличивает мышечную массу и сводит к минимуму побочные эффекты, хотя это трудно доказать с научной точки зрения. Возможно, более важным стимулом для объединения и пирамиды является то, что эти две практики помогают злоумышленникам перехитрить тесты на наркотики.

Анаболические стероиды не следует путать с кортикостероидами, семейством синтетических гормональных препаратов, которые часто назначают для лечения астмы и других распространенных состояний.

Другие препараты, улучшающие работоспособность

Запрет на анаболические стероиды также создал рынок для веществ, которые, как предполагается, обеспечивают те же преимущества, что и анаболические стероиды, но без нежелательных побочных эффектов и за небольшую часть стоимости. Поскольку такие продукты, как креатин и андростендион, классифицируются как пищевые добавки, они не подпадают под действие нормативных требований Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Поэтому дети могут покупать их без рецепта, без ведома и согласия родителей.

Моногидрат креатина — это синтетическая версия натурального вещества в организме, которое способствует сокращению мышц. В дозах от 5 до 20 граммов в день порошкообразная добавка, по-видимому, увеличивает мышечную силу и энергию взрослых спортсменов в течение коротких периодов повторяющихся высокоинтенсивных упражнений. Однако мы мало что знаем о его влиянии, положительном и отрицательном, на подростков или о его долгосрочном воздействии на организм.

Что касается андростендиона, при попадании внутрь естественный фермент в организме превращает его в тестостерон.Было достаточно уверенности в том, что добавка улучшает спортивные результаты и, возможно, может нанести вред, что Национальная футбольная лига, Международный олимпийский комитет и Национальная студенческая спортивная ассоциация запретили ее использование. Однако профессиональный бейсбол по-прежнему позволяет игрокам принимать таблетки.

Сопутствующие товары

• Флаконы
• Пакеты полиэтиленовые многоразовые
• Иглы для подкожных инъекций, для введения наркотиков в мышечную ткань

Законные или незаконные

Многие стероиды имеют законное медицинское применение у людей и животных.Они доступны только по рецепту.

Признаки употребления стероидов

• Угри тяжелой степени
• Дикие перепады настроения и агрессивное агрессивное поведение, известное как «буйная ярость».
• Заблуждения
• Чувство непобедимости

У подростков

• Преждевременная остановка физического развития

У мужчин

• Сморщенные яички
• Выпадение волос
• Развитие груди (гинекомастия)
• Импотенция
• Уменьшение количества сперматозоидов
• Болезненное или затрудненное мочеиспускание

У женщин

• Рост волос на лице
• Нерегулярные менструации
• Прекращение менструации
• Увеличенный клитор
• Уменьшение груди
• Низкий голос

Возможные долгосрочные эффекты

• Повреждение печени
• Первичный рак печени
• Желтуха
• Удержание жидкости
• Высокое кровяное давление
• Дрожь
• Неприятный запах изо рта
• Опухание стопы или лодыжки
• Боль в суставах
• Повышенная вероятность повреждения мышц, сухожилий и связок
• У мужчин снижение количества сперматозоидов и бесплодие

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

PDB-101: молекула месяца: анаболические стероиды

молекула месяца

по категориям

по дате

по названию

анаболические стероиды среди самых распространенных анаболических стероидов, таких как тесто усиливающие препараты

Спортсмены постоянно стремятся улучшить свои спортивные результаты.Большинство спортсменов остаются в отличной форме благодаря строгой программе тренировок по фитнесу и питанию, что дает им силу и выносливость, чтобы довести свое тело до предела физических возможностей. Но некоторые спортсмены также обращаются к биохимии, чтобы улучшить свои результаты. Есть много способов придать природе искусственный импульс. Например, некоторые спортсмены искусственно увеличивают количество эритроцитов в крови, вводя очищенные клетки или используя гормон эритропоэтин, стимулирующий кровь.Дополнительные эритроциты несут больше кислорода к напряженным мышцам, чем в нормальной крови, что дает им преимущество в выносливости. Точно так же многие спортсмены-мужчины используют стероидные гормоны, такие как тестостерон, чтобы стимулировать свои мышцы к росту, намного превышающему обычно возможный, что дает им преимущество в силе. Эти методы являются спорными и многими считаются неэтичными, и поэтому они, как правило, запрещены на организованных спортивных мероприятиях. Однако многочисленные скандалы с тестированием на наркотики, которые в настоящее время освещаются в новостях, показывают, что эти методы все еще широко используются.

Making the Man

Анаболические стероиды, такие как тестостерон, являются одними из наиболее распространенных препаратов для повышения производительности, используемых сегодня спортсменами. Анаболические стероиды выполняют две основные функции. Во-первых, они андрогенные , отвечающие за контроль «мужских» характеристик. Перед рождением тестостерон управляет формированием мужских качеств у растущего эмбриона, а в период полового созревания повышенный уровень тестостерона направляет изменения, по мере того как мальчик превращается в мужчину. Во-вторых, эти стероиды анаболические, : они регулируют анаболические процессы, такие как синтез белка в мышцах, образование клеток крови, а также эмоциональные и физические аспекты сексуальной функции.

Testosterone Action

Тестостерон естественным образом вырабатывается яичками и циркулирует в крови, воздействуя на клетки по всему телу. Большая часть этого тестостерона транспортируется внутри белков-носителей в крови, включая сывороточный альбумин и глобулин, связывающий половые гормоны, как показано здесь из записи PDB 1d2s . Эти носители медленно высвобождают тестостерон, который проникает через клеточные мембраны в клетки. Попав внутрь, клеточный фермент часто превращает его в еще более активную форму, 5-альфа-дигидротестостерон (показан здесь вверху).Затем он попадает в ядро, где связывается с рецептором андрогенов и изменяет экспрессию большого количества генов, включая различные анаболические и андрогенные функции.

Дизайнерские стероиды

В начале 1960-х тяжелоатлеты и культуристы обнаружили, что анаболические стероиды улучшают их результаты в аэробных видах спорта и видах спорта на выносливость. Тестостерон был открыт раньше, в 1935 году, но быстро выяснилось, что его нельзя принимать перорально — он быстро удаляется из крови печенью.Вместо этого были разработаны различные модифицированные формы тестостерона, обычно называемые анаболическими стероидами, которые либо имитируют тестостерон, либо преобразуются в тестостерон в организме. С тех пор эти соединения использовались и неправильно использовались спортсменами-любителями и профессиональными спортсменами. В 1975 году Международный олимпийский комитет включил стероиды в список запрещенных веществ, и большинство профессиональных спортивных организаций в настоящее время запрещают их использование. Это привело к перетягиванию каната между амбициозными спортсменами и должностными лицами регулирующих органов, включая такие вещи, как «дизайнерские стероиды», которые разработаны так, чтобы их нельзя было обнаружить с помощью текущих методов тестирования и протоколов случайного тестирования, которые ловят спортсменов, которые регулярно принимают стероиды, но прекращают прием через несколько недель. перед мероприятием, чтобы быть чистым для запланированного теста.

---

Производительность добавок

Тестостерон создается постепенно за счет набора ферментов, начиная с холестерина. Показанный здесь фермент, 17-бета-гидроксистероиддегидрогеназа (запись PDB 1xf0 ), выполняет последний шаг в этом процессе, превращая андростендион в тестостерон. На этом рисунке андростендион показан зеленым цветом, а кофактор НАДФ показан пурпурным. Эти ферменты составляют основу нескольких «пищевых добавок», которые имеют тесную связь с анаболическими стероидами.До 2004 года (когда он был запрещен FDA) вы могли покупать андростендион в качестве добавки. Он превращается в организме в тестостерон и показывает примерно десятую часть активности тестостерона. Однако дигидроэпиандростенон (ДГЭА) по-прежнему продается в виде добавок. Это два метаболических шага от тестостерона, требующие действия двух ферментов для создания активной формы.

---

Изучение структуры

Попадая в клетки, тестостерон связывается с рецептором андрогенов и изменяет экспрессию многих анаболических и андрогенных генов.Рецептор андрогена очень похож на рецептор эстрогена, с доменом, который связывается с соответствующими последовательностями ДНК, и доменом, который связывается с тестостероном. Поскольку молекула довольно гибкая, эти два домена были изучены отдельно с помощью рентгеновской кристаллографии. Вы можете посмотреть на ДНК-связывающий домен в записи 1r4i — здесь его нет. Здесь показаны две структуры тестостерон-связывающего домена: слева (запись PDB 2am9 ) одна связана с тестостероном, а справа (запись PDB 2amb ) — структура, связанная с синтетическим дизайнерским стероидом, тетрагидрогестриноном ( THG).THG — это «необнаруживаемый» анаболический стероид, раскрытый в ходе допингового скандала с BALCO в 2003 году.

Эти изображения были созданы с помощью RasMol. Вы можете создать похожие изображения, щелкнув здесь коды доступа и выбрав одну из опций для просмотра в 3D.

---

Связанные ресурсы PDB-101

Ссылки

1. Д. Х. Кэтлин (2006) Анаболические стероиды. Глава 176 в учебнике: Эндокринология, под редакцией ДеГрута и Джеймсон, Эльзевьер.
2. К. Саудан, Н. Бауме, Н.Робинсон, Л. Авойс, П. Мангин и М. Соги (2006) Тестостерон и допинг-контроль. Журнал спортивной медицины 40 (приложение 1), i21-i24.

---

август 2007, Дэвид Гудселл

doi: 10.2210 / rcsb_pdb / mom_2007_8

О молекуле месяца

«Молекула месяца RCSB PDB» Дэвида С. Гудселла (Исследовательский институт Скриппса и RCSB PDB) представляет краткие отчеты по выбранным молекулам из банка данных по белкам. Каждый выпуск включает введение в структуру и функцию молекулы, обсуждение значимости молекулы для здоровья и благополучия человека, а также предложения о том, как посетители могут просматривать эти структуры и получать доступ к более подробной информации.Подробнее

Анаболический стероид — обзор

Предпосылки

ААС являются синтетическими производными мужского гормона тестостерона ( Рисунок 49.2 ). С момента первого выделения в 1935 году ААС были химически изменены либо путем алкилирования 17-α положения, либо карбоксилированием гидроксильной группы 17-β, чтобы максимизировать анаболические эффекты препарата, минимизировать андрогенные эффекты и ускользнуть. обнаружение существующими методами. ⁷⁵ В результате этих модификаций фармакодинамические и фармакокинетические свойства изменили их период полужизни и разложения, что привело к получению аналога, который имеет более высокую концентрацию в сыворотке в течение более длительных периодов времени, чем его исходное соединение тестостерон.Использование тестостерона и его аналога в качестве эргогенного средства восходит к началу 1960-х годов, когда он традиционно использовался для элитных силовых атлетов, таких как футболисты, тяжелоатлеты, легкоатлеты и бодибилдеры. ⁷⁶ AAS достигли уровня старшей школы, о чем свидетельствуют исследования, согласно которым от 4% до 6% пожилых людей (включая женщин) признаются, что употребляли стероиды в какой-то момент своей жизни (LOE: перекрестные опросы). ^77-80 Вопреки сильной пропаганде в спортивных кругах, что тестостерон является мощным эргогенным средством, в нескольких исследованиях с участием эугонадных мужчин сообщалось о сомнительном влиянии тестостерона и его производных на размер мышц и производительность (LOE: A и A, соответственно). ^81,82 Это было еще больше подтверждено в 1977 году, когда позиция Американского колледжа спортивной медицины в отношении использования стероидов заявила, что не существует убедительных научных доказательств того, что стероиды улучшают или снижают спортивные результаты. В результате сомнительного дизайна предыдущих исследований и преобладающих новых данных о введении супрафизиологических доз тестостерона эугонадным мужчинам в настоящее время общепризнано, что андрогенные стероиды действительно увеличивают мышечную массу и силу (LOE: B, C, B, B, B и C соответственно). ^83-88

Это обсуждение стероидов будет сосредоточено в первую очередь на тестостероне и его эффектах; однако любая уместная информация о других производных финансовых инструментах будет представлена ​​по мере необходимости. Тестостерон синтезируется в основном в яичках с незначительным участием надпочечников. Подобно другим соединениям в пути тестостерона (например, кортизолу и альдостерону), тестостерон связывается с внутриклеточным рецептором, который непосредственно связывается с ДНК и активирует транскрипцию и трансляцию.Хотя анаболические стероиды специфичны для рецепторов, существует некоторая перекрестная реактивность с минералокортикоидными и глюкокортикоидными рецепторами. Именно перекрестная специфичность рецепторов может объяснить антикатаболические эффекты ААС, а также их побочные эффекты удержания воды. Попадая в клетку, тестостерон посредством ферментативного каскада превращается в андростендиол, в эстроген через ароматазу или в дигидротестостерон (еще более мощный андроген) через 5-α редуктазу.

Что такое анаболические андрогенные стероиды?

Анаболические андрогенные стероиды (ААС), также называемые просто «анаболическими стероидами», представляют собой препараты, полученные из тестостерона, гормона, который вырабатывается в яичках мужчин и, в гораздо меньшей степени, в яичниках женщин.Тестостерон частично отвечает за изменения в развитии, которые происходят в период полового созревания и подросткового возраста, а также участвует в контроле за наращиванием и распадом основных биохимических компонентов всех тканей, включая мышцы.

Существует два типа анаболических стероидов:

• Экзогенные стероиды представляют собой синтетически созданные версии гормона тестостерона. Эти вещества не производятся организмом естественным образом.
• Эндогенные стероиды — это вещества, встречающиеся в природе в организме человека, которые участвуют в метаболических путях тестостерона.

Поскольку тестостерон влияет на рост мышц, повышение его уровня в крови может помочь спортсменам увеличить размер и силу мышц, а также некоторые другие преимущества, такие как повышение выносливости. Анаболические стероиды можно принимать в форме таблеток или вводить непосредственно в мышцу.

Спортсмены, принимающие анаболические стероиды, утверждают, что они не только увеличивают мышечную массу, но и уменьшают жировые отложения и время восстановления после травм. Однако андрогенные (маскулинизирующие) побочные эффекты, такие как увеличение волос на теле и снижение голоса, не всегда желательны, особенно для женщин.Чтобы противодействовать этим побочным эффектам, ученые разработали стероиды, которые сохраняют свои анаболические эффекты, но имеют более низкий андрогенный эффект.

Значительный риск для здоровья был связан со злоупотреблением анаболическими стероидами. Некоторые из эффектов незначительны или продолжаются только во время приема препарата; другие более серьезные и долгосрочные. Например, анаболические стероиды могут вызывать высокое кровяное давление, угри, нарушения функции печени, изменения менструального цикла у женщин, снижение выработки спермы, импотенцию и гинекомастию (рост груди) у мужчин, почечную недостаточность и болезни сердца.Они также могут сделать мужчин и женщин более раздражительными, что может привести к перепадам настроения.

Американская спринтерка Мэрион Джонс (на фото) призналась в применении тетрагидрогестринона (THG) (а также других препаратов, улучшающих работоспособность и имидж), что привело к дисквалификации всех ее соревновательных результатов после сентября 2001 года. Изображение адаптировано из: Thomas Faivre- Дубоз; CC BY-SA 2.0

Тестирование на анаболические стероиды прошло долгий путь с 1970-х годов, когда использовались основные методы радиоиммуноанализа.Сегодня анаболические стероиды и их метаболиты обычно можно обнаружить в моче с помощью масс-спектрометрии. Однако, поскольку тестостерон вырабатывается естественным путем, а его количество в организме колеблется ежедневно и может варьироваться от человека к человеку, установка порогового значения, выше которого атлет считается «употребляющим» анаболические стероиды, остается предметом споров.

Сегодня антидопинговые лаборатории используют ряд сложных методов и технологий, чтобы различать тестостерон, вырабатываемый организмом естественным путем (эндогенный), и тестостерон, получаемый в результате синтетических соединений (экзогенный).

В настоящее время разрабатываются постоянные усовершенствования в области обнаружения стероидов (и стимуляторов). В 2014 году появилась новость о том, что исследовательская группа в США работает над системой обнаружения, которая рекламируется как 1000-кратное улучшение широко используемой методики, основанной на масс-спектрометрии. Новый метод, названный парной ионной ионизацией электрораспылением (PIESI), делает следы стероидов или амфетаминов более заметными для современного оборудования обнаружения за счет введения химического агента, который эффективно связывается со следами вплоть до частиц на триллион.Этот процесс еще не используется Всемирным антидопинговым агентством в качестве санкционированного теста.

Чтобы разработать надежные тесты, исследователи должны знать, что они ищут. Это сложно, потому что разработка новых «дизайнерских» стероидов — непрерывный процесс. Введение Биологического паспорта спортсмена, который может идентифицировать маркеры употребления наркотиков, даже если сам наркотик не обнаружен, может в некоторой степени помочь ограничить использование стероидов у спортсменов.

---

Эта статья была адаптирована из материалов веб-сайта Академии и проверена следующими экспертами: Профессор Роберт Уэзерби Офис заместителя проректора по исследованиям Университета Южного Креста; Д-р Катинка ван де Вен Национальный исследовательский центр по наркотикам и алкоголю, Университет Нового Южного Уэльса; Доцент Ронда Орр Старший преподаватель; Группа по исследованиям физических упражнений, здоровья и производительности; Сиднейский университет.

анаболических стероидов — Новости здоровья потребителей

Что такое анаболические стероиды?

Анаболические стероиды — это класс синтетических препаратов, имитирующих мужские половые гормоны, такие как тестостерон. Их можно принимать внутрь, наносить в виде пластыря, наносить на кожу в виде крема или геля или вводить инъекции. Термин «анаболический» означает, что препараты могут наращивать мышцы — часто с необычной скоростью. Врачи часто прописывают лекарства больным СПИДом и другим людям, теряющим мышечную массу.Анаболические стероиды также иногда назначают мужчинам с задержкой полового созревания или другими состояниями, связанными с нехваткой тестостерона. Эти препараты для наращивания мышечной массы не следует путать с кортикостероидами, обычным классом лекарств, используемых для лечения воспалений.

Каковы преимущества и риски анаболических стероидов?

При приеме по назначению врача анаболические стероиды часто безопасны и эффективны. Пациентам с низким уровнем тестостерона по разным причинам может быть полезен прием стероидов для поддержания нормального уровня тестостерона.Это может улучшить симптомы в краткосрочной перспективе без серьезных побочных эффектов. Чего врачи не знают, так это того, полностью ли безопасно длительное использование стероидов.

Всем, кто хочет получить преимущество на игровом поле или в тренажерном зале, обязательно стоит поискать что-нибудь в другом месте. Длинного списка потенциальных долгосрочных побочных эффектов должно хватить, чтобы отпугнуть любых потенциальных мускулистых мужчин (или женщин). Во-первых, у мужчин могут развиться разросшиеся мышцы груди; у женщин могут появиться волосы на лице и вариант облысения по мужскому типу, а представители обоих полов могут страдать от сильных угрей.Препараты могут прервать скачок роста мальчиков-подростков, в результате чего они станут значительно короче, чем были бы. И хотя стероиды могут накачать мышцы мужчины, они также могут уменьшить его яички и вызвать резкое падение количества сперматозоидов и фертильности.

У пользователей также может развиться высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и опухоли почек или печени. Известно, что спортсмены, злоупотребляющие стероидами, страдают сердечными приступами и инсультами до того, как им исполнится 30 лет. Лайл Альзадо, яростный защитник Национальной футбольной лиги, обвинил свое длительное употребление стероидов в опухолях мозга, которые в конечном итоге унесли его жизнь.Однако в настоящее время нет доказанной связи между злоупотреблением стероидами и раком мозга.

Злоупотребление стероидами, безусловно, может нанести ущерб мозгу и в других формах. Многие пользователи страдают от депрессии и резких перепадов настроения — побочного эффекта, который часто называют «бешеной яростью». Некоторые эксперты считают, что стероиды могут вызывать агрессию и даже насильственные преступления, но связь все еще остается в области теории.

Более того, Национальный институт злоупотребления наркотиками (NIDA) утверждает, что наркоманы принимают наркотики в количествах, которые иногда от 10 до 100 раз сильнее, чем рекомендовано для законного лечения дефицита тестостерона.Кроме того, люди, которые используют их в немедицинских целях, часто «складывают» свои дозы, принимая одновременно два или более разных стероида.

Почему злоупотребляют анаболическими стероидами?

Анаболические стероиды были впервые произведены в 1930-х годах, и вскоре они распространились по спортивным залам и раздевалкам по всей стране. Бодибилдеры, штангисты и другие спортсмены быстро обнаружили, что лекарства могут сделать их больше и сильнее. Но поскольку врачи вряд ли прописали стероиды для улучшения джеба боксера или накачки бицепса у штангиста, спортсмены нашли другие способы получить эти препараты.Сегодня анаболические стероиды часто ввозятся контрабандой из-за границы или готовятся во временных лабораториях.

Насколько распространено злоупотребление анаболическими стероидами?

Никто не знает, сколько спортсменов злоупотребляют анаболическими стероидами. Относительно немногих профессионалов когда-либо ловили с поличным, но широко распространено мнение, что многие принимают наркотики тайно. Например, футболисты и другие спортсмены могли легко принимать наркотики в межсезонье, не опасаясь обнаружения. Когда в 2003 году в высшей бейсбольной лиге впервые начались широкомасштабные испытания на стероиды, примерно 5 процентов игроков дали положительный результат.

Процент спортсменов, действительно злоупотребляющих наркотиками, может быть намного выше. Некоторые могут обойти систему, используя не отслеживаемые версии препаратов. В октябре 2003 года Антидопинговое агентство США обнаружило, что лаборатория в Берлингеме, штат Калифорния, разработала «необнаруживаемый» стероид, тетрагидрогестринон (THG). Когда тестирование было обновлено для определения THG, образцы мочи нескольких легкоатлетов оказались положительными. Другие так называемые «дизайнерские» наркотики, созданные для того, чтобы избежать испытаний на наркотики, включают дезоксиметилтестостерон (Мадол) и норболетон (Генабол).

За последние несколько лет увеличилось количество обвинений в применении стероидного допинга. Эти обвинения и последующие признания привели к тому, что олимпийцев, таких как Мэрион Джонс, лишили медалей. Также были замешаны многие известные бейсболисты. В 2007 году Джейсон Джамби признался, что употреблял стероиды в предыдущие годы, и извинился перед своими поклонниками. В том же году Барри Бондсу было предъявлено обвинение в лжесвидетельстве и препятствовании отправлению правосудия за то, что он якобы лгал большому жюри об умышленном использовании стероидов.

Нет сомнений в том, что злоупотребление анаболическими стероидами выходит далеко за рамки элитного спорта. По данным Mayo Clinic, около 3 миллионов человек в США употребляют анаболические стероиды. NIDA сообщает, что сотни тысяч взрослых людей принимают стероиды не реже одного раза в год. Согласно его опросам, процент старшеклассников, пробовавших стероиды, в последние годы снизился, но все еще превышает 2 процента.

Вызывают ли стероиды зависимость?

У некоторых людей, злоупотребляющих стероидами, появляются все классические признаки зависимости.Они тратят много времени и энергии на получение лекарств, они продолжают принимать их, несмотря на последствия, и у них возникают симптомы отмены, если они пытаются бросить курить. Депрессия — особенно частый побочный эффект отказа от стероидов. Согласно NIDA, депрессия, вызванная отменой стероидов, может длиться более года, если ее не лечить должным образом. К счастью, антидепрессанты, особенно в сочетании с поведенческим консультированием, могут помочь бывшим наркоманам пройти через этот тяжелый переходный период.Безусловно, преимущества отказа от высоких доз стероидов, которые назначаются по немедицинским причинам, более чем перевешивают напряжение от отказа от курения.

Список литературы

Национальный институт злоупотребления наркотиками. Мониторинг будущего: результаты национального исследования употребления наркотиков, 2008 г.

CBS News. Барри Бондс добился юридической победы в деле о стероидах. 11 июня 2010 г.

Национальный институт злоупотребления наркотиками. Мониторинг будущего: результаты национального исследования по употреблению наркотиков 1975-2006 гг.Том 1. Пересмотрен в 2006 г.

Клиника Мэйо. Препараты, повышающие физическую активность, и ваш спортсмен-подросток. Январь 2007г.

Foxnews.com. Отчет: звезда легкой атлетики Мэрион Джонс признала, что принимала стероиды перед Олимпийскими играми 2000 года. Октябрь 2007 г.

Клиника Мэйо. Лекарства, улучшающие работоспособность: опасны ли они для вашего здоровья? 23 декабря 2008 г.

Национальный институт злоупотребления наркотиками. InfoFacts. Стероиды (анаболико-андрогенные). Июнь 2003 г.

ESPN.com, Не размером с собаку в драке. (Биография Лайла Альзадо.) 2003.

Государственный адрес Союза, 20 января 2004 г.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление ГТГ от 28 октября 2003 г.

Заявление антидопингового агентства США по делу о дизайнерских стероидах, 16 октября 2003 г.

Национальный институт злоупотребления наркотиками. Серия отчетов об исследованиях. Злоупотребление анаболическими стероидами. Апрель 2000 г.

Распространенность и профиль пользователей и непотребителей анаболических стероидов среди практиков силовых тренировок | BMC Public Health

В этом исследовании можно заметить, что большинство участников не использовали AS, тогда как 9,1% использовали ранее, 3,4% использовали в настоящее время и 4,3% думали, что намереваются использовать AS. Предыдущие исследования [19, 20], оценивающие использование СА среди практикующих силовые тренировки, объединяли людей, которые использовали СА, вместе с теми, кто использовал СА, что привело к более низкой распространенности, чем в нашем исследовании; если бы распространенность в группах Gex и Gus была сгруппирована, распространенность была бы выше (12.5%), чем в предыдущем исследовании.

Размер выборки тренажерных залов и количество участников в литературе также варьировались. В исследовании, проведенном в Германии примерно 15 лет назад, оценивалось 113 тренажерных залов и 621 человек, и было показано, что распространенность использования АС составляет 13,5% [19]. В Стокгольме, Швеция, распространенность составила 3,8%, в 64 спортзалах и у 1746 человек [22]. В Аль-Айне, Объединенные Арабские Эмираты, распространенность составила 22,1%, 18 спортзалов и 154 человека [23]. Однако другие исследования были ограничены выборками меньшего размера; Например, в исследовании, проведенном в Эль-Пасо, США, оценили три спортзала и 516 человек, показав распространенность 11.0% [24]. Более того, в исследовании, проведенном в Бостоне, США, было изучено пять тренажерных залов и 511 человек, что показало распространенность 5,1% [7]. Вариабельность распространенности среди этих исследований может быть объяснена не только распределением выборки, а именно количеством спортивных залов и отдельных лиц, но также региональными и собственными характеристиками выборки. Например, в Нидерландах в исследовании с участием 92 спортзалов и 718 человек было установлено, что распространенность использования АС составляет 1% [25]. Однако по сравнению с другими исследованиями в этом исследовании был более высокий процент женщин (64%) и более высокий средний возраст (43.4 ± 13,6 года), что может объяснить, почему количество женщин, использующих АС, было ниже, чем количество мужчин, использующих АС.

Процент людей, которые ранее использовали AS в настоящем исследовании (9,1%), был выше, чем в метаанализе с участием 271 статьи (3,3%) [10]. Однако в этом метаанализе выборка была неоднородной, потому что в нее, среди прочего, входили подростки, студенты университетов, заключенные, военные, бодибилдеры, спортсмены и люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Напротив, в настоящем исследовании участвовали только практикующие тренировки с отягощениями.

В Бразилии в систематическом обзоре представлен диапазон распространенности использования АС от 2,1 до 31,6% с гетерогенной выборкой [26]. В частности, у практикующих тренировки с отягощениями распространенность колебалась от 4,5 до 24,9%. Эти исследования показали профиль различных регионов с точки зрения использования СА, но некоторые из них имели относительно небольшие размеры выборки как спортзалов, так и отдельных лиц.

Различие между бывшими (Gex) и нынешними (Gus) пользователями помогло нам понять профиль пользователей AS. Некоторые люди могли использовать AS для экспериментов в какой-то момент своей жизни и больше не использовали их, тогда как другие могут использовать AS периодически.В исследовании, проведенном в Швеции, оценивали людей, которые использовали СА в какой-то момент своей жизни (2,6%), в течение менее 12 месяцев (0,9%) и менее 30 дней (0,3%) [22]. Результаты показали, что, как и в настоящем исследовании, количество людей, которые использовали AS, выше, чем количество людей, которые в настоящее время используют AS.

В настоящем исследовании удалось рассчитать коэффициент распространенности благодаря большому размеру выборки. Распространенность пользователей АС среди мужчин была выше, чем среди женщин, что подтверждается данными литературы [7, 27].Более того, другие исследования показали распространенность, близкую к 5,7% [28] и 7% [14]. Однако в некоторых исследованиях не сообщалось об использовании АС женщинами [15, 23, 29]. Потребление АС ниже среди женщин, потому что они не хотят становиться очень мускулистыми или развивать мужские качества [30]. Для сравнения, у мужчин мотивация использования AS выходит за рамки развития идеального тела; они используют СА, чтобы завоевать статус, восхищение и популярность в своей социальной среде [6]. Кроме того, использование AS позволяет принимать и идентифицировать их со своими партнерами [31].

В данном исследовании анкеты распределялись пропорционально количеству лиц за период. Во второй половине дня был представлен больший процент бывших, нынешних и будущих пользователей AS; Таким образом, был сделан вывод о том, что наибольшая распространенность использования АС приходится на послеобеденное время. Этот результат не наблюдался ни в одном другом исследовании. Мы предположили, что во второй половине дня было больше пользователей AS, потому что тренажерные залы были более пустыми в этот период, чем в другие периоды дня, что минимизировало помехи во время тренировки, потому что устройства использовались совместно с другими практикующими.

В настоящем исследовании участники в возрасте от 18 до 29 лет представили самый высокий процент будущих пользователей AS. Следовательно, эта возрастная группа должна стать целью будущего образования и превентивных действий в отношении злоупотребления СА. Участники в возрасте от 30 до 44 лет показали высокую распространенность бывших пользователей АС (11,6%), тогда как в других исследованиях высокая распространенность была показана среди лиц в возрасте от 18 до 29 лет [14,15,16].

Поиски улучшения качества жизни, наряду с прогрессирующими методами лечения против старения, возможно, спровоцировали увеличение использования АС.Пожилые люди проявляют интерес к заместительной гормональной терапии; однако это лечение может вызвать ряд нежелательных эффектов у молодых людей [32]. Связанный с возрастом физиологический упадок и социальное давление на образ тела являются факторами, способствующими более широкому использованию СА у пожилых мужчин [33].

В возрастной группе 45–59 лет распространенность лиц, не употребляющих АС, была самой высокой. Было подтверждено, что частота СА и количество практикующих тренировки с отягощениями уменьшаются с возрастом, показывая, что это занятие, вероятно, не является самым популярным в этой возрастной группе.Среди индивидуальных участников высок процент бывших и будущих пользователей AS. Хотя такая высокая распространенность бывших пользователей СА подтверждается литературой [16, 22, 34], ни одно предыдущее исследование не оценивало людей, которые намеревались использовать СА.

Большинство участников имели полное среднее образование, как отмечается в других исследованиях [13, 15]; таким образом, было высказано предположение, что люди с более низким уровнем образования показали более низкую приверженность тренировкам с отягощениями. Среди будущих пользователей AS был более высокий процент лиц с неполным высшим и неполным средним образованием, что соответствует лицам в возрасте от 18 до 29 лет, которые показали самую высокую частоту будущих пользователей AS.Этот вывод подчеркивает необходимость ориентации на использование AS в школах и университетах, учитывая, что использование AS также было высоким у лиц с неполным полным средним образованием [29].

Распространенность использования СА была выше у людей, которые практиковали тренировки с отягощениями в течение длительного времени. Предыдущие исследования показали, что использование АС выше у тех, кто тренировался более 2 лет [14, 19, 23]. Частота тренировок в неделю также показала схожую, в соответствии с литературой, которая показала более высокую распространенность тренировок пять или более раз в неделю [14, 16, 19].Эта более высокая частота может быть связана с осознанием необходимости одновременного использования СА с обучением для получения желаемого результата. Более того, учитывая, что эти люди тренируются регулярно, другой возможной мотивацией может быть то, что они не достигли желаемого результата только благодаря тренировкам.

Это исследование показало, что основной целью тренировок с отягощениями была гипертрофия мышц, что согласуется с данными литературы [13, 33]. Среди этих практиков был высокий процент людей, которые раньше использовали, использовали в настоящее время или намеревались использовать AS, потому что они стремились к большему увеличению мышечной массы [35].

Число лиц, у которых был мониторинг питания (28,7%) в этом исследовании, было выше, чем обнаруженное Silva et al., 2007 [20] (13,9%). В нашем исследовании среди этих людей 42,3% употребляли добавки, и это число выше, чем 26%, наблюдаемые Pellegrini et al., 2017 [13]. Назначение добавок является обязанностью диетолога, но вместо этого тренеры по тренировкам с отягощениями дали рецепт [36].

Использование пищевых добавок в Бразилии варьируется от 20.