Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Большое расстояние между грудью: Комплекс по поводу большого расстояния между грудями. Как проработать внутреннюю область грудных мышц

Содержание

Комплекс по поводу большого расстояния между грудями. Как проработать внутреннюю область грудных мышц

Все женщины, абсолютно все, мечтают об идеальной груди. Правда, не все до конца понимают, какого размера, формы должно быть это наше достоинство. В этой статье я расскажу вам о том, как определить идеальную форму груди и как по цвету соска узнать, какой же у вас характер.

Итак, начнем с формулы идеальной груди, которую, кстати, вывели ученые из Палермо (Италия). Для того, чтобы правильно вычислить параметры, необходимо условно построить треугольник с углами в трех точках (a,b,c). Посмотрите на картинку.

Чтобы вычислить параметры вашей груди, длину ac разделите на 2, результат, который получили, разделите на длину аb. Подведем итоги: идеальная грудь — результат 0,4-0,6; грудь считается провисшей при результате меньше 0,4; ну а если ваш результат больше 0,6, то у вас слишком высокая грудь.

Сделаем вывод по первому пункту. Итак, идеальная грудь — эта та, которая имеет следующие параметры:

а) расстояние между сосками (ас) — 20-21 см

б) расстояние от соска до пупка — 24-25 см

в) расстояние между соском и ямкой между ключицами — 17-18 см

Перейдем к форме идеальной груди. Вообще есть довольно простой тест на определение идеальной формы. Возьмите простой карандаш и положите его прямо под грудь. Если карандаш упал на пол , поздравляю, вы — обладательница упругой и красивой груди. Если же он задержался под грудью , то, к сожалению, ваш бюст провисает, а значит пора делать упражнения на укрепление мышц груди. Для самых ленивых — отжимания от пола или стены не менее 15 раз ежедневно. И, конечно же, не забывайте про осанку. Если вы будете сутулиться, то никакие упражнения не помогут.

Ну а теперь, милые дамы, поговорим про вашу натуру и определим ваш характер по форме сосков . Приступим. Оказывается, если у женщины маленький и немного втянутый сосок, то она скрытная и скромная. Обладательница крупного соска — женщина-карьеристка, любит командовать. Темный круг возле соска указывает на страстную и легко увлекающуюся натуру. А розовый цвет соска присущ женщинам мягким и добрым.

Верить в это или нет, решать вам, но мой профессиональный вердикт:

идеальная грудь — это здоровая грудь . Помните, что всем женщинам необходимо проводить самообследование груди, носить белье из натуральных материалов и ни в коем случае не допускать повреждений! И главное, дорогие девушки, помните и о том, что не размер, не форма, не цвет сосков не влияют на кормление грудью будущего малыша. А значит, главное свое предназначение ваша грудь выполнит или уже выполнила!

Врач-гинеколог, Ольга Ильюшонок

Если вы хотите выглядеть красиво всегда, вам надо определиться с салоном красоты. Полный каталог салонов красоты Москвы можно найти только на этом сайте

Говорю тихо, готовлю вкусно, голова не болит.

о, у меня мама тоже недавно эту статью читала потом звонит мне и говорит - "Вот, я всегда знала что ты у меня идеальная, у тебя даже грудь супер-красивая " в общем похихикали, похихикали. а потом я решила своих знакомых поспрашивать на эту тему.. оказалось и правда - большинство отдает предпочтение именно бюстам большим расстоянием между грудями. говорят - красивше.

ну не могу сказать что у меня оооочень уж маленькая грудь, грудь как грудь, но расстояние и правда см 7-8 будет.

так что заморачиваться по этому вопросу, думаю не стоит а то, не хватало еще чтоб у женщин комплексы на этой почве, не дай бог, повозникали

Оказывается, что идеальное расстояние 10 см

Извините меня за глупый вопрос, но все же - между чем ИМЕННО 10 см?

Тоже присоединяюсь к предыдущему вопросу - между чем ИМЕННО 10 см .

А то где не меряю, всё равно не 10 см, не даже близко к 10 получить не могу. Что же это означает, что я такая не идеальная?

Неужели не понятно? Журналистам тоже кушать хоца.

"ой, у меня большие соски"

"ой, у меня маленькая грудь"

"ой, у меня большая грудь"

а мне нравится когда грудь более впереди грудной клетки чем к бокам (рукам-плечам). :оР

И почти все танцовщицы знают, что соски должны торчать вперед, а не вбок - тогда чаевых больше дают.

Это образец некрасивых сосков, которые вбок торчат:

между грудями 10 см. Блин, да это ж пол моей грудной клетки Че ж им, сиськам, в подмышках что ль тогда находиться?!

Как проработать внутреннюю область грудных мышц

Меня часто спрашивают, что нужно делать для того, чтобы проработать внутреннюю часть грудных мышц.

Да, это та линия между большими грудными мышцами, которая делает верхнюю часть тела более привлекательной, если она хорошо прорисована.

Во-первых, нужно понимать, что не существует никаких «внутренних мышц груди». Грудь не делится на внутреннюю и внешнюю части, а только на нижнюю и верхнюю.

Так называемая «внутренняя часть» - это грудина, где проходит своеобразный зазор между грудными мышцами.

Существует несколько причин того, почему у вас широкий промежуток между грудными мышцами. Однако среди них есть 2 главные.

Во-первых, у вас, возможно, недостаточно мышечной массы, следовательно, ваша грудь плоская. Хорошая новость заключается в том, что вы можете это исправить, выполняя упражнения на развитие мышечной массы, такие как жим лежа на горизонтальной скамье, наклонной скамье, наклонной скамье вниз головой со штангой или гантелями.

Другая причина широкой грудины заключается в генетических особенностях строения тела. Если так, то вам не повезло, потому что вам придется перепробовать многие виды упражнений, чтобы найти то (или те), которое будут эффективны именно для вас. Те упражнения, которые подходят другим, могут не подходить вам, и наоборот.

Каковы лучшие упражнения для работы над центральной частью груди?

Вы должны сосредоточиться на упражнениях, направленных на наращивание мышц в верхней и нижней частях грудных мышц. Если у вас будет мышечная масса, то мышцы груди будут выступать вперед, и расстояние между ними будет меньше. Работайте с тяжелыми гантелями и штангой.

Если у вас уже есть мышечная масса, но промежуток по-прежнему широкий, то вы должны попробовать несколько упражнений, которые направлены на развитие центральной области груди.

Жил лежа узким хватом. Однако вам нужно определить, каким образом браться за гриф, чтобы в работу включались мышцы груди, а не трицепсы. Например, мне лучше подходит более узкий хват, чем обычно советуют. Так я лучше чувствую напряжение в мышцах. Попробуйте различную ширину хвата, чтобы определить, какая является подходящей для вас. Возможно, вам также подойдет жим на наклонной скамье или жим в наклоне вниз головой.

Бриллиантовые отжимания. Если для тренировки груди вы предпочитаете упражнения с использованием собственного веса, то бриллиантовые отжимания будут альтернативой жиму лежа на горизонтальной скамье. Например, мне это упражнение не очень хорошо подходит, поскольку я чувствую более активную работу трицепсов и плеч, чем мне хотелось бы. Хотя я пробовал несколько видов упражнений.

Жим гантелей лежа. Преимущество гантелей заключается в том, что вы можете более эффективно растянуть мышцы груди, из-за увеличения амплитуды движений. Вы можете глубже опускать руки в нижней фазе упражнения, и сводить их ближе друг к другу в верхней. Это приводит к лучшей стимуляции и тонусу. Вы можете также попробовать делать этой упражнение на наклонной скамье в ту или другую сторону.

Разведение рук с гантелями является прекрасным изолирующим упражнением, но вы должны выполнять его правильно, если хотите получить результат. Не нужно использовать тяжелые веса. Медленно опускайте и поднимайте гантели. Сосредоточьтесь на движении рук, амплитуде движений и работе грудных мышц.

В качестве альтернативы вы можете выполнять это упражнение в кроссовере, который позволяет делать более точные и плавные движения.

Тренировки внутренней части мышц груди

Напоследок, я собрал для вас несколько видео посвященных работе над мышцами груди, из которых вы можете узнать больше об упражнениях и получить совет от профессионалов.

Пропорции идеальной груди

Женская природа такова, что в любое время, при любых обстоятельствах женщина хочет быть привлекательной, любимой и желанной. Великая созидательная сила заставляет женщин стремиться к красоте, а мужчин - ценить эту красоту. В свою очередь испокон веков среди всех женских прелестей особенно ценилась красивая грудь, ставшая символом красоты, чувственности, животворной силы. И не случайно во все времена люди искусства и науки, романтики и скептики неустанно спорили о том, какую грудь следует считать идеальной. И нет женщины на свете, которая бы в тайне не мечтала к такому идеалу приблизиться. И все же - что считать идеальной грудью?

Понимание, что тело человека подчинено строгим геометрическим законам пришло уже в Средние века. Наиболее известна, конечно, это теория «золотых пропорций» Леонардо да Винчи. Но если говорить о правильных пропорциях женской груди, то к этому вопросу наиболее скрупулезно подошли Erczy и Zoltan (1958), которые провели соответствующие обмеры, как на скульптурах, так и у живых женщин. За основу была принята величина средней арифметической всех результатов измерений. Авторы установили, что эстетически идеальная грудь 18-летней девушки нормального телосложения при среднем росте (162см) имеет следующие размеры:

  • расстояние между шейной впадиной и соскомсм
  • расстояние между соскамисм
  • диаметр основания молочной железысм
  • диаметр ареолы 3-4 см
  • расстояние между двумя молочными железами 3-4 см
  • диаметр соска 6-8 мм
  • высота соскамм
  • вес молочной железыг

Однако следует отметить, что речь идет о цифрах-ориентирах, которые могут меняться в соответствии с каждым конкретным случаем. Тем не менее, они свидетельствуют о неразрывной связи между различными частями тела. Невозможно создать что-либо прекрасное без соблюдения основных пропорций.

Часто задаваемый вопрос: «Почему же нельзя изменить форму груди с помощью приема каких-либо препаратов, специального питания или физических упражнений?».

Грудь состоит из железистой ткани, вокруг которой и между ее долями лежит жир. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах (в зависимости от возраста, предродового или послеродового периода).

У одних женщин грудь состоит почти исключительно из жировой ткани. Как следствие - их грудь может сильно меняться в размерах при колебаниях массы тела. У других - железистой ткани намного больше, чем жира, и размер их груди от веса и, соответственно от его колебаний, практически не зависит.

Если рост жировой ткани можно регулировать обильным питанием, то рост железистой ткани частично управляется гормонами. Это объясняет, почему размер груди может меняться в течение менструального цикла или после менопаузы.

Под молочной железой лежит большая грудная мышца. Грудь крепится к этой мышце, но в самой груди, вопреки распространенному убеждению, мышц нет. Поэтому увеличить размер груди с помощью физических упражнений невозможно. Можно подтянуть вокруглежащие мышцы, но это приведет лишь к увеличению объема торса и не скажется на размере самой груди. Разумеется, и подтянуть отвисшую грудь с помощью физических упражнений невозможно.

Несколько вопросов, которые нужно задать самой себе, перед тем как идти на конкультацию по увеличивающей маммопластике

  1. Что в Вашем понимании - красивая грудь?
  2. Что именно Вы хотите исправить: объем или форму груди?
  3. Насколько Вы хотите увеличить грудь?
  4. Планируете ли Вы в ближайшее время беременность?

Милые дамы, выбор новой груди - это ответственный шаг. Рассматривая возможные варианты, следует опираться не только на собственное представление о красоте, но и прислушиваться к мнению специалистов - пластических хирургов. Не забывайте о том, что результат операции зависит не только от профессионализма врача, но и того, насколько точно Вы будете следовать его рекомендациям.

Какую пластическую операцию Вы бы хотели сделать?

Клиника пластической хирургии и косметологии ГрандМед

Имеются противопоказания. Необходима очная консультация специалиста. Представленная на сайте информация не является публичной офертой, определяемой положениями Статьи 437 Гражданского кодекса РФ.

Страница

Такое расстояние между правой и левой грудью является наиболее распространенным. Как правило, его ширина не превышает ширины 1-2 пальцев.

Особенность такой груди в том, что молочные железы направлены в разные стороны, из-за чего между ними образуется свободное пространство треугольной формы. Поэтому так важно правильно подобрать бюстгальтер с подходящей перемычкой.

Если форма перемычки не будет треугольной, то её основание не будет достаточно широким, чтобы косточки хорошо прилегали к телу. У женщин с пышным бюстом такая особенность расстояния между молочными железами приводит к тому, что они мешают рукам при движении.

  • бюстгальтеры с широкой перемычкой треугольной формы подойдут вам лучше всего
  • балконет и деми бюстгальтер отличаются короткими косточками, поэтому в них вам будет удобно. Также можно подобрать модель со специальными выточками на чашечках
  • вам подойдёт модель планж, а также бюстгальтер, в котором перемычка дополнена шнуровкой или же косточки едва доходят до места, где груди расходятся
  • для молочных желез, направленных в cтороны, с объёмом Е лучше выбирать модель с высокими боковыми швами (от 7 см и выше), а также с чашечками с дополнительными вставками, которые направят грудь вперёд и вверх
  • если бюстгальтер вам натирает в области подмышек, то, скорее всего, чашечка не полностью закрывает грудь. Чтобы исправить это, наклонитесь вперёд и руками поправьте грудь в чашечке. Если проблема не решилась, подберите лиф с большим объёмом чашечек.

О большом расстоянии между молочными железами можно говорить в том случае, когда расстояние между ними шириной в 3 пальца и больше. Из-за этого получить идеальную ложбинку в груди практически невозможно.

Если правая и левая грудь находятся слишком далеко друг от друга, то это может вызвать дискомфорт в области подмышек при ношении бюстгальтера с косточками, которые не будут охватывать молочные железы полностью. Попробуйте наклониться вперёд и руками распределить грудь в чашечках. Кроме того, можно подобрать лифы с косточками особой формы.

  • выбирайте те модели бюстгальтеров, у которых самая широкая перемычка
  • элегантное декольте вам обеспечат бюстгальтеры пуш-ап. Они будто приподнимают грудь снизу и сбоку
  • лифы без косточек (бюстгальтеры с мягкими чашечками) станут отличным решением, если косточки доставляют вам дискомфорт
  • вам подойдут модели планж, а также бюстгальтеры с треугольной формой чашечек
  • бюстгальтеры с дополнительными поддерживающими вставками в чашечках будут уместны для женщин с размером груди от D и выше. В таких моделях грудь не только поднимется, но также переместится ближе к центру, благодаря чему бюст не будет мешать движению рук
  • бюстгальтеры с застёжкой спереди также подойдут для такого расстояния между молочными железами. В этих моделях чашечки расположены немного дальше друг от друга, поэтому они станут хорошим выбором для женщин с размером чашечек, начиная с Е.

О сочетании широко расставленных молочных желез, направленных в стороны, можно говорить в том случае, когда расстояние между ними составляет ширину 3 и больше пальцев, и напоминает широкий треугольник.

С таким типом бюста основную проблему составит поиск подходящей перемычки лифа. Она должна быть либо широкой треугольной формы, либо отсутствовать вовсе. Если размер бюста довольно большой, то грудь может мешать движениям рук. К тому же дискомфорт могут доставлять и косточки. Из-за анатомических особенностей с такой формой груди достичь идеально ровной ложбинки в груди практически невозможно.

Алина Гизатуллина, Бельевой стайлинг

Правильно подобранный бюстгальтер может изменить вашу жизнь!

Сама себе бра-фиттер: выбор правильного белья как точная наука - часть 1

Не каждая из нас может позволить себе поход к профессиональному бра-фиттеру. И тем не менее, каждой из нас нужно знать свой размер бюстгальтера, чтобы подобрать идеальное нижнее белье - ведь на кону не только ваш комфорт, но и ваше здоровье.

2) Заостренная форма груди

3) Грудь сферической формы, когда значительная часть объема расположена в верхней части груди.

4) Грудь, большая часть объема которой расположена внизу (это часто бывает у обладательниц большой груди)

5) Широкая у начала грудь (нужно посмотреть картинку, чтобы ясно понять)

6) Узкая у начала грудь (нужно посмотреть картинку, чтобы ясно понять)

7) Широкая грудь

9) Грудь с высоко расположенными сосками

10) Грудь с низко расположенными сосками

11) Близко посаженная грудь

12) Далеко расставленная грудь

13) Грудь с большими ареолами

14) Неполная, обвисшая, "сдутая" грудь - когда в ней недостаточно объема, чаще всего бывает у женщин в возрасте или появлется в результате резкого похудания

15) Широкие плечи

17) Грудь, низко расположеная на грудной клетке

18) Грудь, высоко расположенная на грудной клетке

19) Грудь с имплантами

15. Отлично! Мы справились с заполнением вопросов про характеристики груди, и теперь кликаем розовую кнопочку "Done".

Цифра слева в красном овале означает ваш размер бюстгальтера, с которого нужно начинать примерку белья. Цифры из американской системы измерений, как в примере, можно перевести в российскую систему измерений с помощью таблицы:

В нашем примере 34 F означает 75 F.

  • Метки бра-фиттинг, здоровье, инструкция, нижнее белье
Информация об этом журнале
  • Цена размещения 100 жетонов
  • Социальный капитал 38
  • В друзьях у
  • Длительность 24 часа
  • Минимальная ставка 100 жетонов
  • Посмотреть все предложения по Промо

Последние записи в журнале

БЮСТОКРАТИЯ – ЛИЧНОЕ ОБРАЩЕНИЕ АЛИНЫ ГИЗАТУЛЛИНОЙ

Как бы ни был хорош сервис в моем салоне бельевого стайлинга на Тверской, я понимаю, что не каждая женщина может себе позволить белье премиальных…

Как подбирать белье - от профессионала!

Оригинал взят у lavinia_lond в Как подбирать белье - от профессионала! Гость сайта - Алина Гизатуллина, эксперт по…

НАШ YOUTUBE КАНАЛ

У нас появился канал на YouTube, где собраны все видео про бра-фиттинг, интервью и телепередачи с моим участием. Подпишитесь на новые интересные и…

Часто удовлетворение от покупки бюстгальтера сменяется разочарованием, потому что вы не можете его нормально носить. Он вас раздражает. Он неудобен.…

Полезно знать
5 признаков того, что ваш бюстгальтер вам не подходит

Покупка нового бюстгальтера часто оборачивается разочарованием, потому что вы не можете его нормально носить. Он вас раздражает. Он неудобен.…

Как не тратить деньги зря в бельевых магазинах?

Знакома ли вам такая история: вы покупаете красивый комплект в бельевом магазине, но через некоторое время понимаете, что бюстгальтер неудобный. И…

Мне так сложно подобрать лифчик!

Интересное наблюдение: если женщина утверждает, что ей сложно подобрать белье, то она считает, что проблема – не в неумении подобрать себе белье…

Почему бюстгальтеры такие неудобные?

Многие женщины верят, что бюстгальтеры не бывают удобными в принципе. Постоянно приходится их поправлять, они натирают, грудь из них вываливается, а…

  • 165 комментариев
  • Оставить комментарий

Как вам опыт использования этой системы - удобно ли? И какой результат она вам выдала - предсказуемый или не очень? 🙂

Вопрос родился такой - сейчас ношу 70В, а сайт мне выдал 30D, как это возможно? Грудь вроде бы небольшая, в бюстгалтере 70В чашечка даже слегка свободная, думала, что размер - неполный второй, или же А с большим объемом.

Такое очень даже возможно - я писала об этой проблеме, называя ее «стереотип о большой груди». Почему-то женщины думают, что чашечка D - это непременно Памела Андерсон, с такой грудью, какой не бывает в естественных условиях. Поэтому женщины берут маленькую (для их реальной груди) чашечку и ругают свою спину, выбирая большой объем пояса. В итоге, то пространство, которое должна была заполнять чашечка, для того, чтобы правильно поддерживать вашу грудь, занимает пояс - и бюстгальтер сидит неправильно.

На самом деле, объяснение здесь такое: объем чашечки соотносится с объемом пояса, то есть, в вашем случае, у вас маленький объем пояса (30 D - это 65 D по российской нумерации) - и ваша чашечка D будет гораздо меньше чашечки D в размере 80 D, например! Это значит, что важны не чашечка и объем по отдельности, а важен размер (65 D) целиком.

Попробуйте померить рекомендованный вам размер (да, его сложно найти в магазинах), и сверьте результаты в зеркало с признаками идеальной посадки, о которых я писала в посте «Размер имеет значение». Если бюстгальтер соответствует этим признакам, посадка что надо! Пусть даже вам первое время будет казаться, что очень тесно - я сама через это прошла - вы поймете потом, что ни один ваш прежний бюстгальтер не поддерживал вашу грудь так, как надо! В довесок вы получите еще и более соблазнительную ложбинку 🙂

Успехов вам, я надеюсь, что вы найдете бюстгальтер, который будет видеть на вас как влитой! 🙂

Да, я надеюсь, вы почувствуете себя гораздо лучше в новом размере 🙂 Я получаю от женщин, которые воспользовались моими советами по поводу посадки бюстгальтера, комментарии, что теперь они очень довольны своим новым бельем и чувствуют себя на порядок комфортнее 🙂 Успехов вам!

Межгрудная складка: сузить или нет?

Якимец Валерий Григорьевич, Москва: «Все зависит от ширины грудины, но вообще сильно суживать межгрудное пространство нельзя. Если мы очень сильно рассечем БГМ мышцу, она сократится и внутренний край импланта будет виден. А если отслоим кожу близко напротив друг друга, то может возникнуть симмастия – своеобразный кожный мостик между молочными железами, получится как бы сращение молочных желез. А это уже осложнение, которое смотрится крайне некрасиво».

Сидорова (Сиверина) Евгения Алексеевна, Санкт-Петербург: «Достаточно часто на консультации звучит этот вопрос.

Фирсов Андрей Валентинович, Москва: «При планировании операции учитываются анатомические особенности, такие как тип телосложения, форма грудной клетки, тургор тканей, количество железистой ткани, толщина подкожно-жировой клетчатки. Ну и, конечно, наличие или отсутствие птоза и положение сосково-ареолярного комплекса. Выявление всех этих особенностей, а также пожеланий пациентки, позволяет выбрать тип операции и продумать план операции в деталях.

большое расстояния между грудью

какое белье вы покупаете марки?

Не задумывалась) обычное… пуш-ап или на косточках, зависит от размера) они ж вроде не деревянные))))

Но удобное самое было DIM, его в очередной раз закрыли в Мск

с пуш ап люблю, милавица всегда отлично сидела

тоже не все подряд хорошо сидит

а где у нас в королеве есть магазин?

я не помню название, если честно)

да я не местная)) мы тут всего 2,5 года живем

Мама не пропустит

женщины на бэби.ру

Наш календарь беременности открывает Вам особенности всех этапов беременности - необычайно важного, волнующего и нового периода Вашей жизни.

Мы расскажем Вам, что будет происходить с Вашим будущим малышом и Вами в каждую из сорока недель.

Мудрость Талмуда - 59

Дневная порция талмудической схоластики

Тем не менее, существуют и дополнительные (по отношению к упомянутому перечню) телесные недостатки, лишающие женщину ее прав по брачному контракту, как то: потливость, наличие родинки, скверный запах изо рта. Мудрецы задали вопрос: почему эти недостатки считаются дополнительными? Ведь их наличие не только лишает женщину прав, но и отстраняет священника от участия в храмовых ритуалах! Им ответили: лишь постоянная потливость может считаться причиной для отстранения священника, а временная – нет, в то время как даже временная потливость лишает женщину ее прав. Мудрец по имени рав Аши ответил на этот вопрос иначе: потливый священник может временно (на время храмовой службы) устранить дурные запахи (пота и изо рта) помывшись, почистив зубы и воспользовавшись духами. Однако женщина, постоянно находящаяся рядом с мужем, не может полностью устранить неприятные запахи; поэтому муж имеет право развестись с ней, не выплачивая компенсацию.

Мудрецы Талмуда подробно обсуждали вопрос о том, в каком случае наличие родинки лишает женщину ее прав, но не становится причиной отстранения священника. В самом деле, родинка, на которой растут волосы, отстраняет и священника; большая родинка (согласно установлению мудрецов, размером с монету), даже безволосая, также отстраняет священника. С другой стороны, маленькая безволосая родинка не лишает женщину ее прав. Какой же должна быть родинка, лишающая женщину ее прав, но не становящаяся причиной отстранения священника? Мудрец рабби Йоси, сын рабби Ханины, ответил: речь о маленькой безволосой родинке, находящейся на лбу женщины, ибо такая родинка ее обезображивает. Мудрецы спросили: резонно предположить, что муж видел родинку, находящуюся на лбу жены, еще до брака; из того, что он на ней все-таки женился, следует, что он был с самого начала согласен иметь жену с этим недостатком, а, следовательно, не может развестись с ней, не выплатив компенсацию. Другой мудрец, рав Папа, ответил: речь идет о маленькой безволосой родинке, находящейся на границе между лбом и покрытой волосами частью головы. Иногда головной убор покрывает это место (так что будущий муж мог родинку и не увидеть), а иногда нет. В таком случае муж имеет право развестись с женой, не выплачивая ей компенсацию.

Мудрецы указали на дополнительные телесные недостатки, наличие которых лишает женщину ее прав по брачному контракту. Речь идет о шраме, оставшемся после укуса собаки, а также о грубом голосе, неприятном для слуха. Еще один недостаток определен на языке мудрецов так: "Тефах(единица длины, равная примерно десяти сантиметрам) между грудями женщины". Один из мудрецов, рав Ахер сын Равы, предположил, что "тефахмежду грудями" украшает женщину, но другой мудрец, рав Аши, объяснил, что такое расстояние между грудями женщины – уродство, и поэтому с женщиной, имеющей этот недостаток, можно развестись, не выплачивая ей компенсацию. Мудрецы спросили: какое расстояние между грудями украшает женщину? Им ответили: расстояние шириной в три пальца (около шести сантиметров). Мудрецы пояснили, что женщина, размер груди которой особенно велик, также считается обладающей телесным недостатком и с ней можно развестись, не выплачивая компенсации. У них спросили: о каком размере груди идет речь? Им ответили: тефах! Мудрецы спросили: разве такая большая грудь бывает? Им ответили: да, бывает! Рассказывают, что одна аравийка обнажила грудь и перекинула ее за спину, чтобы накормить своего ребенка.

Размер не имеет значения: как выбрать бюстгальтер по форме груди

Бюстгальтер подбирают, ориентируясь на объем под грудью и собственно груди ─ именно эти две мерки считаются традиционными. Между тем, последние тенденции предлагают новые мерила, согласно которым, определяющим параметром при выборе становится не объем и пресловутый размер, а форма.

Так, американский бельевой бренд ThirdLove, появившийся на свет не так давно (всего-то в 2013 году), предлагает девушкам в подборе бюстгальтера оперировать не сантиметрами, а определениями ─ «атлетическая», «ассиметричная» и даже «расслабленная» (все это, конечно, о груди, а точнее, о том, как она выглядит, куда «смотрит» и как глубоко «посажена»). Ознакомиться с инструкцией от ThirdLove можно на их официальном сайте, а мы предлагаем другой, упрощенный, но от этого не менее действенный способ выбора идеального бюстгальтера. Все, что вам нужно ─ это понять, к какому из шести представленных вариантов форм груди, приближен ваш бюст и узнать, какая «чашечка» ему подходит.

Круглая грудь

Равно округла как снизу, так и сверху. Свою форму она сохраняет намного дольше, чем другие. Благодаря строению она может и в сорок лет выглядеть на двадцать. Кардинальные изменения начинаются только с приближением менопаузы, когда начинает «терять свой вес». Как правило, круглая грудь довольно объемна, так что обладательницам она обеспечивает не только многочисленные взгляды, но и определенные сложности, в том числе, связанные с выбором бюстгальтера.

Идеальный выбор: бюстгальтер на косточках, с широкими лямками и закрытой чашечкой, которая не будет «резать» грудь по верху.

Ассиметричная грудь

Вариант, когда одна грудь больше другой (чаще всего левая ─ из-за положения сердца) ─ один из самых распространенных. И это нормально: асимметрия естественна для человеческой физиологии. Различия могут быть как совсем незначительными (например, в половину размера), так и более проблемными (на размер и более). Впрочем, решить неудобства можно в обоих случаях и без помощи пластических хирургов.

Идеальный выбор: подбирать бюстгальтер необходимо по той груди, что больше, иначе она будет совсем в невыгодном положении, втискиваясь в укромное пространство чашечки поменьше. Если разница между объемами значительная, выбирайте бюстгальтеры с push-up эффектом, который достигается за счет съемных вкладышей ─ они помогут сохранить естественный баланс (оставив один в одной чашечке и убрав второй из другой, можно скорректировать форму груди).

Широко посаженная грудь

Расстояние между грудями также имеет значение при выборе бюстгальтера: от этого зависит не только эстетическая составляющая итогового результата, но и комфорт, о котором думать нужно в первую очередь.

Идеальный выбор: бюстгальтер с застежкой спереди. Как правило, такие модели сконструированы так, чтобы приближать груди друг к другу, создавая эффектную сексуальную ложбинку. Для вас же это будет означать, что они не «разъедутся» по бокам, а будут мягко, но надежно зафиксированы в правильном положении спереди.

Грудь, «смотрящая» в разные стороны

От предыдущей такую форму отличает не расстояние между грудями, а ее направленность: соски как бы «смотрят» в противоположные стороны. Главная сложность в подборе белья в данном случае заключается в том, что в жестком бюстгальтере (особенно, если он еще и push-up) ей крайне некомфортно, так как соски занимают «не то место», которое им предусмотрено дизайнерами белья.

Идеальный выбор: бюстгальтер с мягкими чашечками. Отлично подойдут литые и цельнокроеные варианты, так как чаще всего они сделаны из материалов, «подстраивающихся» под форму груди. Впрочем, и бюстгальтер с застежкой спереди будет отличным вариантом.

Каплевидная грудь

Характеристика: э ту форму отличает объем снизу и его дефицит сверху. Такая грудь особенно подвержена возрастным и гормональным изменениям и нуждается в сильной поддержке. Особенно непросто приходится обладательницам внушительного бюста: основная тяжесть приходится на низ груди, что ускоряет процессы изменения формы.

Идеальный выбор: бюстгальтер с сильной фиксацией. Косточки в этом случае обязательны, а толстые лямки и широкий пояс ─ очень желательны, если размер груди большой. Важно, чтобы бюстгальтер приподнимал грудь, поэтому оптимальны модели с косым кроем или балконеты.

Ложбинка между грудей

Соблазнительная ложбинка между грудей - мечта многих женщин. Однако, такой символ женственности и сексуальности - скорее исключение, чем правило в реальном мире. Наличие ложбинки обусловлено физиологическим строением грудной клетки, а именно - расстоянием между молочными железами и положением грудных мыщц. В своем стремлении к идеальным формам многие женщины прибегают к пластической операции, результат которой в большинстве случаев не приносит желаемого эффекта. Почему?

Все дело в том, что ширина ложбинки зависит от индивидуальных особенностей строения женского организма: у женщин с широко посаженной грудью даже при довольно большом размере бюста расстояние между молочными железами все равно остается заметным.

Одним из наиболее популярных способов решения этой проблемы для многих женщин является маммопластика (пластика груди). Однако в таком случае очень важно прислушаться к советам своего хирурга, который обязательно при осмотре будет выделять базу для имплантатов на уровне самого широкого места основания груди. За счет увеличения размера груди расстояние между молочными железами может несколько уменьшиться, но пациентка скорее всего не получит ту самую «заветную» ложбинку. Против природы не пойдешь и, настаивая на более широкой базе и сдвиге имплантатов, можно получить синмастию.

Синмастия - это отсутствие межгрудного расстояния. Данная патология является осложнением, возникающим в результате соединения карманов, в которых располагаются имплантаты.

Выдающейся частью женского тела является грудь. Чем пышнее её формы, тем больший интерес барышня вызывает среди представителей сильного пола. При этом некоторые особенности помогут разобраться в характере дамы.

От чего зависит форма бюста

Изменение размеров груди начинается с переходного возраста и заканчивается после сексуального созревания.

Однако параметры бюста имеют свойство меняться на протяжении всей жизни под воздействием определённых факторов:

  • климактерический период;
  • проведение маммопластики;
  • патологии грудных желёз;
  • приём гормональных препаратов;
  • беременность и лактация.

Основополагающим фактором, который влияет на формы и размеры женской груди, является генетика. Немаловажную функцию в этом аспекте выполняют половые гормоны. При любом дисбалансе в организме рост груди может усилиться или приостановиться.

Основные параметры

Согласно научной трактовке, выделяют следующие виды выдающейся женской части тела:

  • широко посаженная;
  • округлая;
  • конусная;
  • каплеобразная;
  • асимметричная.

По объёму выделяют плоский, втянутый либо выпуклый бюст. Исходя из ширины основания, он может быть широким, средним или узким.

Стоит отметить, что эластичность и плотность предопределяет формы женской груди. К безупречной относят мягкую и достаточно упругую структуру. В зависимости от расположения молочных желёз, различают высокую или низкую посадку.

Во внимание также принимают дистанцию от одной груди к другой.

Отличительные особенности заключаются в следующем:

  • вверху выпуклые части тела расположены близко, но книзу немного расходятся, формируя треугольник;
  • молочные железы плотно соединяются, не оставляя промежутка;
  • расстояние между грудями достигает 2–3 см;
  • если интервал свыше 5 см, значит, речь идёт о широко расположенном бюсте.

Крайне редко встречается смешанный вид, когда одна железа далеко размещена по отношению к другой, при этом книзу они ещё и смотрят в разные бока.

В таком случае выделяют следующие особенности строения:

  • идеальной формой считают наличие небольшой ареолы и прямостоящих сосков;
  • с возрастом грудь утрачивает былую упругость, становится обвисшей, в результате чего выступающие части опускаются вниз.

У некоторых женщин они бывают направлены по разным сторонам.

По особенностям груди можно понять о характере девушки. Чтобы узнать её темперамент, необходимо детально разобраться в существующих конфигурациях женского бюста.

Это правильная форма, поэтому обладательницам такой груди легко подобрать бюстгальтер. Они не обделены мужским вниманием и очень амбициозны.

Ей присуще обычное основание, но возле сосков она становится конической. Дамы с такой грудью активны, дружелюбны, предпочитают заниматься мужскими делами. Они хранят верность своему избраннику, при этом смогут быть хорошим другом для собственных детей.

Касается женщин, у которых между грудными железами расстояние превышает два пальца. Для коррекции рекомендуется ношение лифчика треугольной формы, при этом застёжка должна располагаться спереди.

Обладательницы такой груди искренние, внимательны к близким. Им не по душе участвовать в женских склоках. Они порядочные и честные. Подобного отношения требуют и к себе. Иногда бывают слишком прямолинейными.

Основание желёз по сравнению с сосковой зоной узкое, а сам бюст не полный. Женщины с такой грудью эмоционально чувствительны к окружающему миру. Они усложняют себе жизнь, создавая проблемы на пустом месте. После этого долго переживают. Очень ценят романтику и заботу со стороны мужчин.

Маленькая

Отличается средней упругостью и выраженным контуром. Такая грудь со временем не утрачивает своей эластичности и не провисает.

Женщины с подобными формами наделены неиссякаемым оптимизмом и никогда не будут открыто демонстрировать свои переживания. У них огромное количество друзей, но довериться они могут только самым близким и проверенным людям.

Асимметричная

В этом случае одна из парных желёз зачастую на размер больше второй. Если разница существенная, исправить проблему позволит только хирургическая коррекция.

Владелицы такой формы женских грудей слишком эмоциональны и нестабильны в плане настроения. Это творческие особы, которые находят нестандартные решения в разных ситуациях.

Тяжёлая

У обладательниц такой формы область декольте нежная, поэтому на ней может проявляться венозная сеть. Сам бюст не отличается упругостью и со временем начинает свисать.

Как определить размер груди женщины

Это один из важнейших параметров бюста. В нашей стране его обозначают цифрами от 0 до 9. При этом во внимание принимается обхват под молочными железами и дальней выступающей точкой.

Меня часто спрашивают, что нужно делать для того, чтобы проработать внутреннюю часть грудных мышц.

Да, это та линия между большими грудными мышцами, которая делает верхнюю часть тела более привлекательной, если она хорошо прорисована.

Во-первых, нужно понимать, что не существует никаких «внутренних мышц груди». Грудь не делится на внутреннюю и внешнюю части, а только на нижнюю и верхнюю.

Так называемая «внутренняя часть» — это грудина, где проходит своеобразный зазор между грудными мышцами.

Существует несколько причин того, почему у вас широкий промежуток между грудными мышцами. Однако среди них есть 2 главные.

Во-первых, у вас, возможно, недостаточно мышечной массы , следовательно, ваша грудь плоская. Хорошая новость заключается в том, что вы можете это исправить, выполняя упражнения на развитие мышечной массы, такие как жим лежа на горизонтальной скамье, наклонной скамье, наклонной скамье вниз головой со штангой или гантелями.

Другая причина широкой грудины заключается в генетических особенностях строения тела . Если так, то вам не повезло, потому что вам придется перепробовать многие виды упражнений, чтобы найти то (или те), которое будут эффективны именно для вас. Те упражнения, которые подходят другим, могут не подходить вам, и наоборот.

Каковы лучшие упражнения для работы над центральной частью груди?

Вы должны сосредоточиться на упражнениях, направленных на наращивание мышц в верхней и нижней частях грудных мышц. Если у вас будет мышечная масса, то мышцы груди будут выступать вперед, и расстояние между ними будет меньше. Работайте с тяжелыми гантелями и штангой.

Если у вас уже есть мышечная масса, но промежуток по-прежнему широкий, то вы должны попробовать несколько упражнений, которые направлены на развитие центральной области груди.

Жил лежа узким хватом . Однако вам нужно определить, каким образом браться за гриф, чтобы в работу включались мышцы груди, а не трицепсы. Например, мне лучше подходит более узкий хват, чем обычно советуют. Так я лучше чувствую напряжение в мышцах. Попробуйте различную ширину хвата, чтобы определить, какая является подходящей для вас. Возможно, вам также подойдет жим на наклонной скамье или жим в наклоне вниз головой.

Бриллиантовые отжимания . Если для тренировки груди вы предпочитаете упражнения с использованием собственного веса, то бриллиантовые отжимания будут альтернативой жиму лежа на горизонтальной скамье. Например, мне это упражнение не очень хорошо подходит, поскольку я чувствую более активную работу трицепсов и плеч, чем мне хотелось бы. Хотя я пробовал несколько видов упражнений.

Жим гантелей лежа . Преимущество гантелей заключается в том, что вы можете более эффективно растянуть мышцы груди, из-за увеличения амплитуды движений. Вы можете глубже опускать руки в нижней фазе упражнения, и сводить их ближе друг к другу в верхней. Это приводит к лучшей стимуляции и тонусу. Вы можете также попробовать делать этой упражнение на наклонной скамье в ту или другую сторону.

Разведение рук с гантелями является прекрасным изолирующим упражнением, но вы должны выполнять его правильно, если хотите получить результат. Не нужно использовать тяжелые веса. Медленно опускайте и поднимайте гантели. Сосредоточьтесь на движении рук, амплитуде движений и работе грудных мышц.

В качестве альтернативы вы можете выполнять это упражнение в кроссовере, который позволяет делать более точные и плавные движения.

Тренировки внутренней части мышц груди

Напоследок, я собрал для вас несколько видео посвященных работе над мышцами груди, из которых вы можете узнать больше об упражнениях и получить совет от профессионалов.

Одним из самых главных украшений представительниц прекрасного пола, является грудь. Девушки верят, что именно эта выдающаяся часть тела напрямую влияет на желание мужчин. Различными домами мод и глянцевыми журналами уже давно навязаны определенные стереотипы идеальной женской груди. Ежедневно появляются статьи и реклама о том, как увеличить грудь или изменить ее форму, с обязательным упоминанием о том, что после операции жизнь женщины изменится в лучшую сторону.

Но зачем идти на поводу у маркетинговых кампаний? Каждая женщина по-своему прекрасна и уникальна, точно так же, как и ее грудь. Ухоженная и уверенная в себе женщина сможет преподнести бюст любой формы и размера с самой лучшей стороны и не оставит мужчин равнодушными. А наша статья поможет определить, какие формы, параметры и виды женской груди существуют, как правильно подбирать белье и ухаживать за бюстом.

От чего зависит форма груди

Начиная с подросткового периода, грудь проходит массу изменений и только после полового созревания обретает свой окончательный размер и форму.

Однако и после этого периода эти параметры могут меняться по ряду причин:

  • беременность и грудное вскармливание;
  • прием гормональных препаратов;
  • хронические и другие заболевания груди;
  • занятия спортом;
  • проведение маммопластики;
  • климакс.

Но все-таки, главными факторами, определяющими форму груди и ее размер, остаются наследственные показатели, которые способствуют развитию молочных желез в подростковом возрасте. Половые гормоны также играют очень важную роль. Если в их функционировании происходит перебой, то рост молочных желез может остановиться или напротив значительно увеличиться. Подкожный слой жира и состояние связок, крепость соединительных тканей и тренированность мышц также определяют формы грудных желез.

Основные параметры

Есть несколько основных параметров, используемых для характеристики молочных желез:

  1. По расположению на грудной клетке грудь бывает низкой и высокой посадки. Но не стоит путать обвисшую грудь с низкой посадкой.
  2. Упругость и плотность молочных желез, так же характеризует форму груди у женщин. В идеале бюст должен быть упругим и мягким. Но в ходе беременности и лактационного периода он может стать менее упругим или даже вялым. Исправляется такая проблема только хирургическим путем.
  3. По ширине основания молочной железы формы женского бюста классифицируются на узкие, средние или широкие.
  4. По объему, грудь может быть втянутой, выпуклой или плоской.

Далеко не все девушки могут похвастаться идеальной грудью.

Во множестве случаев грудь разнится с классическим вариантом своими параметрами и характеристиками:

  1. Коническая. Небольшой размер груди чаще всего бывает конической формы. Такая форма женского бюста отличается тем, что основание у нее обычное, но выше к соскам она становится конусообразной.
  2. Асимметричная. Эта форма отличается тем, что одна грудь больше другой. Обычно такая разница не существенна, различие всего в одном размере. Но если превышение составляет 2 и более размера, то встает вопрос о ее изменении с помощью хирурга.
  3. Неполная. Особенная форма, у которой очень узкое основание. Такие молочные железы смотрятся удлиненными и неполными.
  4. Шарообразная. Другое название такой формы «Омега». Основание у бюста такого же размера, как и вся молочная железа. Это отличие не является врожденным и может присутствовать только у девушек с полной грудью.
  5. Форма низкой проекции. Бюст такой формы имеет довольно маленький размер, а окружность – стандартную. Таким образом, получается несоответствие двух параметров.

Расстояние между грудями

Существуют и другие особенности, которые отличают женский бюст – это направление сосков и расстояние между левой и правой грудью.

Отличительные особенности в зависимости от расстояния:

  • грудь очень плотно прилегает друг к другу, расстояния совсем не видно;
  • между правой и левой молочной железой расстояние составляет 2-3 сантиметра;
  • левая и правая молочная железа сверху находятся вблизи друг к другу, а к низу – интервал между ними расходится, образуя треугольник;
  • широко расставленным бюстом, считается расстояние более 5 сантиметров;
  • редко встречается смешанная ситуация, когда молочные железы и далеко расположены друг от друга, и расходятся к низу в противоположные стороны.

Направления сосков

Отличительные особенности направления и виды сосков у женщин:

  • совершенной формой считается, когда соски смотрят четко прямо и имеют небольшую ареолу вокруг себя. Некоторые девушки даже прибегают к услугам хирурга, чтобы добиться таких результатов;
  • часто встречающаяся особенность — это когда соски смотрят в прямо противоположные стороны;
  • в старшем возрасте (после 40 лет), грудь может обвиснуть и тогда соски становятся направленными вниз.

Основные формы

Американские специалисты, изучающие психические особенности личности, провели анализ физических форм девушек и сделали интересные выводы. Оказывается, о характере прекрасных женщин может многое поведать их грудь. Разные формы женской груди говорят о разных темпераментах их обладательниц.

Давайте рассмотрим, какие бывают женские груди и как это влияет на характер женщины.

Округлая

Такая форма встречается довольно редко и считается самой красивой формой груди. Наиболее популярный из всех типов женской груди, который делают в пластической хирургии. Счастливицы с такой совершенной формой часто разбалованы вниманием мужчин, имеют завышенные амбиции и являются карьеристками. Мужчины, способные на измену, сразу попадают в черный список, так как такого отношения к себе эти дамы не потерпят, никогда не будут страдать из-за печальной любви.

Конусообразная

Чаще всего этот тип бюста имеют девчонки-пацанки. Они активны, дружелюбны, чаще всего занимаются активными видами спорта и увлекаются «мужским» хобби. Такие девушки всегда являются душой компании и хорошими подругами. Мужского внимания им не занимать, и не редко их большая взаимная любовь появляется из близкой дружбы. Они будут преданны и верны своему избраннику, а для ребенка станут хорошей подружкой.

Широко посаженная

Девушки, обладающие такой формой, довольно искренние и открытые. Они не принимают участие в женских сплетнях и интригах. Их можно охарактеризовать, как честных, порядочных и откровенных. Всегда готовы прийти на помощь нуждающимся, чаще себе в ущерб. Но иногда они чересчур прямолинейны, но не для того, чтобы специально кого-то задеть, а просто, потому что такова их натура.

Каплевидной формы

У владелиц такой формы – обостренная эмоциональная чувствительность к внешнему миру. Девушки предрасположены «раздувать из мухи слона», маленькие проблемы делать большими, и по этому поводу нервничать и переживать. Такие сентиментальные особы зачастую ищут в мужчинах «принца на белом коне», идеализируя партнера, близко к сердцу принимают любые передряги. Очень ценят романтические порывы второй половинки, боготворят мужчину, который оберегает их и проявляет заботу. В будущем становятся любящими мамами.

Маленькая

Женщины с такой грудью не впадают в отчаяние никогда. Со стороны, кажется, что они обладают неиссякаемой энергией и оптимизмом, но правда в том, что они открыто не показывают свои переживания. Так же происходит и в обществе: множество знакомых, с которыми можно развлечься, но настоящих друзей, каким она может полностью довериться, из них может быть всего пару человек.

Асимметричная

Девушки очень эмоциональные, с переменчивым настроением, которое меняется без видимых причин. Тем не менее, именно эти особы творческие натуры с нестандартными идеями и оригинальными подходами по разрешению проблем. Они умеют придумать сразу несколько выходов в сложившихся ситуациях.

Тяжелая

Другие разновидности

В разные эпохи времени существовал свой эталон женской груди. В одни времена почитался большой и пышный бюст, в другие особо ценилась маленькая грудь. Но одно остается неизменным – грудь всегда в центре мужского внимания и является украшением любой женщины.

Поэтому выделены не только основные разновидности груди, но даже придуманы оригинальные наименования:

  1. «Дульки». Изысканные прелести узкой формы, которые становятся шире в области темного соска.
  2. «Бутончики». Грудь не более 2-го размера с немного удлиненной узкой формой и острыми сосками.
  3. «Снежные холмы». Аккуратная грудь небольшого размера со светлыми немного острыми сосками.
  4. «Водяная гладь». Довольно весомый и мягкий бюст (4, 5 и более размер) с тонковатой кожей и просвечивающимися через нее венами.
  5. «Альма-матер». Бюст значительного размера с низкой проекцией и сильно упругими сосками.
  6. «Цирцея». Совершенная тугая грудь, размер немного больше среднего, но не более 3-го, с коричневым ореолом и сосками смотрящими вперед.
  7. «Спелые груши». Молочные железы большого размера, немного мягкие и обвисшие, с крупным соском и коричневым ореолом.
  8. «Глобусы». Значительный размер (4,5 и больше) и округлая форма бюста, с четким выделяющимся соском, который белее по краю и более темный к центру.
  9. «Каштанки». Слегка сплющенная, мягкая грудь 3-4 размера с большими сосками и светлыми.
  10. «Ренессанс». Мягкий крупный бюст с полной верхней частью и слегка прозрачной кожей.
  11. «Персик». Название говорит само за себя. Прелестная разновидность женской груди – упругая, крупная, с нежного цвета светлыми сосками.
  12. «Дамские пальчики». Имеет большой размер и своей формой похожа на знаменитый виноград.
  13. «Глаза турчанки». Вытянутая и узкая грудь, с некрупными сосками, смотрящими в различные стороны.
  14. «Африканская саванна». Имеет средний размер и четкий ореол вокруг соска, а так же темную кожу.
  15. «Сапфо». Мягкая и даже немного вялая грудь, удлиненная к низу и не более 2-го размера.
  16. «Хлоя». Миниатюрная и правильной формы грудь с маленьким и светлым соском.

Существует еще масса названий этой прелестной части женского тела. Сравнивая бюст по форме и размеру с овощами и фруктами, рождались и такие названия: апельсинки, клюковки, лимончики, дыньки, арбузики, грейпфрутики, огурчики, помидорки, картофелинки, репки. Самые необычные и забавные названия: сумочки, укусы пчелы, крючки, весла, уши спаниеля, указатели, блюдца, бутылочки, чайнички.

Виды сосков

Женская грудь – это уникальный орган, созданный природой, для выработки молока и кормления им младенцев. Сосок, как раз, и отвечает за то, откуда будет выходить накопившееся молоко. Сосок окружен ареолой, которая имеет цвет от светло-розового до темно-коричневого. Формы сосков бывают: маленькими, средними, крупными.

Существует пять типов женских сосков по степени выпуклости:

  1. Нормальный сосок. Сосок значительно выступает от ареолы даже без применения к нему стимуляции. Если же, использовать последнее, то он увеличивается и становится твердым.
  2. Выпуклый сосок. Внешний вид соска кажется немного опухшим, в связи с тем, что ареола вокруг него слегка приподнята. При применении стимуляции размер соска увеличивается.
  3. Втянутый сосок. Почти все время сосок находится внутри ареолы, но при возбуждении может стать заметным.
  4. Плоский сосок. Практически не выступает из-за ареолы и иногда может не реагировать на стимуляцию.
  5. Односторонний сосок. Другое название – разные соски, когда один сосок выпуклый, а второй нет.

Как правильно подобрать белье

Когда встает вопрос о выборе бюстгальтера, необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • бюстгальтер всегда должен быть по размеру;
  • бюстгальтер с чашечками из толстого поролона больше подходит обладательницам скромных форм;
  • бюстгальтер в виде буквы «Т» лучше приобретать девушкам и женщинам с большим размером бюста и опавшей формой;
  • бюстгальтер с горизонтальным швом визуально делает бюст более округлым.

Выбор белья в зависимости от формы груди

Разные формы женской груди подразумевают и ношение разного белья:

  1. «Цирцея» или классическая форма. Девушкам с такой идеальной формой груди подходят любые модели бюстгальтеров. При выборе белья можно ориентироваться только на личные предпочтения.
  2. «Глобус». Рекомендовано ношение бюстгальтера с перемычкой, который полностью будет прилегать к кости груди или у которого она вовсе будет отсутствовать. Для того чтобы поднять бюст, лучше выбрать лиф с косточками, доходящими до середины груди, швы в чашках лифа должны быть прострочены. Хорошим выбором станет бюстгальтер «Планж».
  3. «Ренессанс». Особое внимание требует только правильный выбор размера.
  4. «Каштан». Подходят бюстгальтеры без косточек, имеющие контурные чашки, либо лифы с чашкой, сшитой из трех частей, а так же лифы у которых центральный шов в нижней половине.
  5. «Водная гладь». Чашки лифа должны быть полноразмерными и иметь вставки сбоку, для того, чтобы свободно разместить в них грудь и направить ее вперед.
  6. «Альма-матер». Подходят модели с косточками, плавно облегающие грудь и выполненными вставками из плотной ткани, для компенсации объема. Идеальны будут бюстгальтеры-минимайзеры.
  7. «Бутоны». Бюстгальтеры с контурной чашкой и дополнительными вкладышами отлично подходят для этого типа груди. Лифы с пуш-апом, бюстгальтеры бандо станут лучшим выбором.
  8. «Сапфо». Лучше всего подойдет лиф с пуш-апом, с нижними и боковыми вкладышами, для придания груди объема.
  9. «Хлоя». Для придания объема подходят лифы с косточками и мягкими контурными чашечками.

Формула идеальной женской груди

Учеными из Италии открыта формула идеального женского бюста. Для этого необходимо представить треугольник АВС, как показано на картинке. Отрезок АС – будем считать за основание треугольника, углы — на сосках и во впадине ключицы.

Длина АС нужно поделить на 2, затем полученное число делится на длину отрезка АВ и узнаем число параметров груди. Правильная и самая красивая форма груди соответствует числу от 0,4 до 0,6.

Расстояние параметров идеальной груди:

  • между сосками должно быть от 20 см до 21 см;
  • от пупка до соска — от 24 см до 25 см;
  • диаметр основания груди от 12 до 13 см.

Уход и сохранение формы груди

Какой бы формой и параметрами ни обладал бюст, своевременный уход и правильно подобранное белье смогут сохранить его в прекрасной форме.

Правильный уход заключается в следующем:

  1. Очищение кожи груди водой и мягкими гелевыми средствами, щадящим пилингом;
  2. Ношение правильного и комфортного бюстгальтера;
  3. Выполнение упражнений для укрепления мышечной ткани груди;
  4. Применение кремов, которые улучшают состояние кожи;
  5. Проведение массажа;
  6. Защита кожи груди от ультрафиолетовых лучей специальными средствами;
  7. Контроль осанки и веса.

Следуйте этим несложным правилам, чтобы сохранять и поддерживать красивые и упругие формы.

Видео

Как подтянуть мышцы груди, чтобы придать ей более красивую форму, вы узнаете из нашего видео.

Все вопросы о межгрудном расстоянии после увеличения груди

ТЕГИ

25.03.2021

Здравствуйте. У меня небольшая килевидная деформация хряща грудной клетки. Чтобы закрыть киль, мне бы хотелось сузить межгрудное пространство, чтобы киль был не виден лёжа на спине, когда грудь чуть разъезжается. В идеале, я хотела бы анатомические имплантаты, не менее 330. Какой можно сделать прогноз на межгрудку в см, 1-2 или, скажем, 5-6? Будет ли грудь сильно разъезжаться в стороны? Рост 155 см, ширина под грудью 75 см.

Читать ответ

27.08.2020

Здравствуйте. Я бы хотела увеличить грудь. В результате хочу получить - не круглую, максимально естественную грудь, чтобы межгрудный промежуток был минимальным. Это индивидуальная особенность или как-то регулируется хирургом все-таки? Хотелось бы пропорциональную фигуру, размер 2-2,5. Подскажите, пожалуйста, стоимость и за сколько к вам нужно записываться? Реабилитация как долго проходит? Что можно, а что нельзя? Я бы хотела в скором времени решиться на увеличение. И разрез где производится? Швы видно?

Читать ответ

04.08.2019

Добрый день! Подскажите, делаете ли вы липофилинг уже спустя время своим же пациенткам, если большое расстояние между грудью?

Читать ответ

23.05.2017

Добрый день. Подскажите, пожалуйста, через какое время после операции по увеличению груди можно начинать выполнять упражнение - отжимания? И не увеличится ли межцентровое расстояние после того, как грудные мышцы накачаются опять?

Читать ответ

11.02.2017

Здравствуйте. Сколько стоит замена имплантов с круглых на анатомические? И возможно ли максимально приблизить грудь?

Читать ответ

07.12.2014

Здравствуйте! Моя мечта - увеличить грудь до 2,5 - 3 размера. Не рожала. Возраст - 20 лет. Рост 160 см, вес 50 кг. Обхват под грудью 74 см. Первый вопрос: повышенный в 2 раза билирубин (50), является ли противопоказанием? Остальные показатели анализов в норме. И 2 вопрос: беспокоит значительное межгрудное расстояние. Что с этим делать? И будет ли увеличенная грудь смотреться эстетично?

Читать ответ

03.01.2014

Добрый вечер!
Отвечаю на Ваши вопросы: Рост 170 см. Объем под грудью 80 см. Имеется небольшая асимметрия (после родов 6 лет назад). Грудь должна быть естественной, размер наверно 2,5-3, чтобы не было расстояния, как на фото в приложении и чтобы грудь не "смотрела" в подмышки, хотелось бы ходить потом без бюстгальтера и чтобы в облегающей одежде образовывалась так называемая "ложбинка".      Читать полностью

Читать ответ

02.07.2013

Добрый вечер, Александр Викторович. Я сделала операцию по увеличению груди 3 месяца назад. Межгрудье очень большое, особенно когда лежу, а края сильно выражены - не плавные. Ареолы и вовсе ушли вверх, и причем на разном расстоянии. Мой хирург говорил, что это все пройдет к трем месяцам после операции, но ничего, к сожалению, не исправилось. Подскажите, пожалуйста, можно ли как-то это исправить?     Читать вопрос полностью

Читать ответ


#планирование для иногородних   #до беременности   #до или после родов   #кормление после операции   #операция после родов, лактации   #фиброаденома   #противопоказания   #возраст   #вес   #безопасность   #имплантаты   #нужно ли менять   #форма и размер   #подготовка к операции   #обследование   #останавливать ли прием медикаментов   #месячные   #анестезия   #доступ   #расположение импланта   #подтяжка и увеличение   #коррекция асимметрии   #тубулярность   #ареола и сосок   #межгрудное расстояние   #реабилитация   #поднимать ребенка   #интимная жизнь   #перелеты   #спорт   #холодный душ   #сауна   #чувствительность   #мягкость   #прощупывание импланта   #рубцы, растяжки   #результат   #недомогания   #осложнения   #похудение, обвисание, коррекция   #импланты или инъекции   #безоперационно   #липофилинг   #удаление геля   #неудовлетворенность результатом   #повторная операция   #клиника и документы   #стоимость и форма оплаты   #совмещение операций


Максим Иванчук: как уменьшить межгрудное расстояние?

Далеко не каждая женщина может позволить себе носить красивые широкие декольте из-за слишком большого расстояния между грудьми. Анатомические особенности тела порой подводят даже самых эффектных красоток. Так, при идеальной фигуре девушка может иметь слишком широкую грудную клетку, следствием чего и является большое межгрудное пространство. Пластический хирург Максим Иванчук рассказал, как можно избавиться от этой проблемы хирургическим путем.

По словам доктора, уменьшить расстояние можно двумя способами. Первый – с помощью увеличения груди эндопротезированием. При таком методе женщина сможет похвастаться не только красивым вырезом, но и новой увеличенной грудью, о которой мечтает каждая вторая представительница прекрасного пола. Второй метод – уменьшение межгрудного пространства с помощью липофилинга. Максим Иванчук подробнее рассказал о каждом из способов.

Увеличение груди силиконовыми имплантами по праву считается самой популярной операцией среди женщин. Собираясь на маммопластику, многие мечтают об узком межгрудном пространстве. По словам доктора, эффект уменьшения расстояния зависит не только от мастерства хирурга, но и от исходной ситуации. К сожалению, если у пациентки сосково-ареолярные комплексы расположены близко к краям грудной клетки, после операции грудь станет выглядеть очень неестественно и будет бросаться в глаза. Чтобы избежать такой ситуации, пластический хирург должен подобрать более широкие импланты для коррекции анатомической формы груди.

Судя по отзывам клиентов Максима Иванчука, у пластического хирурга получается качественно уменьшить межгрудное пространство. С помощью специальных имплантов фирмы “Мотива” доктор заполняет расстояние между грудями и создает привлекательный бюст с естественным внешним видом.

Липофилинг груди – это процедура увеличения молочных желез собственным жиром пациента. Во время проведения операции пластический хирург может не только сделать грудь на несколько размеров больше, но и заполнить материалом межгрудное пространство, чтобы в конечном итоге грудь выглядела более привлекательной.

К липофилингу груди и эндопротезированию существует ряд противопоказаний. Так, операции нельзя проводить пациентам, которые страдают на сахарный диабет и онкологические заболевания, находятся в положении или кормят грудью, имеют проблемы с работой сердечно-сосудистой системы. Перед проведением операции Максим Сергеевич назначает обязательное медицинское обследование, чтобы исключить возможность любых осложнений.

Загрузка...

Какие пропорции идеальной груди?

Женская природа такова, что в любое время, при любых обстоятельствах женщина хочет быть привлекательной, любимой и желанной. Великая созидательная сила заставляет женщин стремиться к красоте, а мужчин - ценить эту красоту. В свою очередь испокон веков среди всех женских прелестей особенно ценилась красивая грудь, ставшая символом красоты, чувственности, животворной силы. И не случайно во все времена люди искусства и науки, романтики и скептики неустанно спорили о том, какую грудь следует считать идеальной. И нет женщины на свете, которая бы в тайне не мечтала к такому идеалу приблизиться. И все же - что считать идеальной грудью?

Понимание, что тело человека подчинено строгим геометрическим законам пришло уже в Средние века. Наиболее известна, конечно, это теория "золотых пропорций" Леонардо да Винчи. Но если говорить о правильных пропорциях женской груди, то к этому вопросу наиболее скрупулезно подошли Erczy и Zoltan (1958), которые провели соответствующие обмеры, как на скульптурах, так и у живых женщин. За основу была принята величина средней арифметической всех результатов измерений. Авторы установили, что эстетически идеальная грудь 18-летней девушки нормального телосложения при среднем росте (162см) имеет следующие размеры:

  • расстояние между шейной впадиной и соском 17-18 см
  • расстояние между сосками 20-21 см
  • диаметр основания молочной железы 12-13 см
  • диаметр ареолы 3-4 см
  • расстояние между двумя молочными железами 3-4 см
  • диаметр соска 6-8 мм
  • высота соска 3 - 4 мм
  • вес молочной железы 350-400 г

Однако следует отметить, что речь идет о цифрах-ориентирах, которые могут меняться в соответствии с каждым конкретным случаем. Тем не менее, они свидетельствуют о неразрывной связи между различными частями тела. Невозможно создать что-либо прекрасное без соблюдения основных пропорций.

Часто задаваемый вопрос: "Почему же нельзя изменить форму груди с помощью приема каких-либо препаратов, специального питания или физических упражнений?".

Грудь состоит из железистой ткани, вокруг которой и между ее долями лежит жир. Количество жира в женской груди варьирует в очень больших пределах (в зависимости от возраста, предродового или послеродового периода). У одних женщин грудь состоит почти исключительно из жировой ткани. Как следствие - их грудь может сильно меняться в размерах при колебаниях массы тела. У других - железистой ткани намного больше, чем жира, и размер их груди от веса и, соответственно от его колебаний, практически не зависит. Если рост жировой ткани можно регулировать обильным питанием, то рост железистой ткани частично управляется гормонами. Это объясняет, почему размер груди может меняться в течение менструального цикла или после менопаузы.

Под молочной железой лежит большая грудная мышца. Грудь крепится к этой мышце, но в самой груди, вопреки распространенному убеждению, мышц нет. Поэтому увеличить размер груди с помощью физических упражнений невозможно. Можно подтянуть вокруглежащие мышцы, но это приведет лишь к увеличению объема торса и не скажется на размере самой груди. Разумеется, и подтянуть отвисшую грудь с помощью физических упражнений невозможно.

Несколько вопросов, которые нужно задать самой себе, перед тем как идти на консультацию по увеличивающей маммопластике

  1. Что в Вашем понимании - красивая грудь?
  2. Что именно Вы хотите исправить: объем или форму груди?
  3. Насколько Вы хотите увеличить грудь?
  4. Планируете ли Вы в ближайшее время беременность?

Милые дамы, выбор новой груди - это ответственный шаг. Рассматривая возможные варианты, следует опираться не только на собственное представление о красоте, но и прислушиваться к мнению специалистов - пластических хирургов. Не забывайте о том, что результат операции зависит не только от профессионализма врача, но и того, насколько точно Вы будете следовать его рекомендациям.


Маммопластика в Москве. Цены на маммопластику.

Пластические операции по коррекции формы и размера груди

Маммопластика в Москве в клинике Frau Klinik проводится лучшими пластическими хирургами с опытом работы более 35 лет. Наши хирурги, имеющие большой опыт в проведении корректирующих операций как в России, так и за рубежом, помогут придать вашей груди новые красивые и аккуратные очертания. Наши специалисты используют индивидуальный подход к каждому пациенту, позволяющий выбрать наиболее подходящие и безопасные методики.

Пластика груди имеет несколько направлений:

1. Увеличение груди

Увеличение груди рекомендуется девушкам, которые не удовлетворены имеющимся объемом молочных желез. Процедура показана женщинам с недоразвитием молочных желез, а также с птозом (обвисанием) груди. Причиной таких изменений могут быть длительное грудное вскармливание, резкое снижение веса. Операция проводится с использованием имплантатов различной формы (круглые, анатомические). На сегодняшний день технология изготовления эндопротезов ушла далеко вперед, поэтому они не только высококачественные, но и максимально безопасные.

2. Эндопротезирование

Эндопротезирование груди — хирургическая операция, направленная на увеличение груди, коррекцию формы. Основная суть манипуляций сводится к установке специального имплантата. Процедура выполняется по эстетическим или медицинским показаниям (например, после удаления злокачественных опухолей и асимметрии молочных желез).

3. Уменьшение груди

Психологический дискомфорт, закомплексованность может вызвать не только маленькая грудь, но и слишком большая с признаками птоза (обвисшая грудь). Макромастия (гипертрофия молочных желез) обусловлена разрастанием соединительной или жировой тканей.

Помимо неэстетичности, чрезмерно развитые молочные железы вызывают заболевания позвоночника (сколиоз, остехондроз и пр.) и суставов. Нередко пациентки жалуются на постоянные боли в спине, шее, ограничение подвижности, нарушение дыхания, одышку, потницу. Незначительное уменьшение груди может отмечаться после проведения гормональной терапии. Радикальным методом решения проблемы является редукционная маммопластика.

4. Исправление асимметрии груди

Выраженная асимметрия может быть обусловлена генетическим фактором, возможно развитие гипертрофии или гипоплазии. В первом случае наблюдается ускоренный рост одной молочной железы, во втором — задержка развития. Различные маммологические заболевания также служат причиной патологического состояния. Выраженные различия возникают при злокачественных и доброкачественных новообразованиях (кисты, фиброаденомы и пр.), гормональных нарушениях. Данные болезни проявляются также в виде болей в груди, появления уплотнения, необычных выделений.

Единственным способом восстановить пропорции является пластическая хирургия.

5. Подтяжка (мастопексия)

Подтяжка груди или мастопексия проводится женщинам с выраженным птозом молочных желез. Данный дефект служит серьезной причиной беспокойства, поскольку обвисшая грудь выглядит непривлекательно и неестественно. Коррекция осуществляется только хирургическим путем, использование других методик не даст желаемых результатов.

6. Восстановление удаленной или поврежденной груди (реконструктивная пластика)

Реконструктивная пластика груди проводится с целью восстановления прежних эстетичных форм. Молочные железы выполняют не только функцию вскармливания, также они формируют нормальные пропорции женского тела. Необходимость выполнения мастэктомии (удалении железы) обусловлена различными маммологическими заболеваниями: рак, гнойный мастит, фиброаденоматоз, многочисленные кисты и пр.

7. Удаление грудных имплантов

Если вид Вашего бюста перестал Вас устраивать, то Вы всегда можете удалить Ваши имплантаты! Основной причиной проведения такой операции является желание пациента, но помимо этого есть и медицинские показания, такие как:

- желание вернуть натуральную форму груди,
- нарушение целостности грудного имплантата,
- капсулярная контрактура,
- ротация имплантата (анатомического),
- воспаление в области молочных желез,
- аутоимунная реакция (так называемая “болезнь имплантатов”).

Показания:

В большинстве случаев коррекционную процедуру выполняют по следующим показаниям:
  1. Врожденные патологии молочных желез (недоразвитие, разная грудь, коническая грудь).
  2. Опущение (маммотоптоз) после беременности и родов, кормления, резкого снижения веса (обвисшая грудь).
  3. Несимметричная форма вследствие заболеваний позвоночника, травмы.
  4. Большие молочные железы, вызывающая сутулость, боли в спине.
  5. Ампутация молочной железы, например, при онкологическом заболевании.
  6. Эстетическая неудовлетворенность собственным телом.

Противопоказания:

  1. Нарушение свертываемости крови.
  2. Злокачественные опухоли.
  3. Сахарный диабет.
  4. Ожирение.
  5. Серьезные патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы.
  6. Воспалительные процессы, а также инфекционные заболевания в стадии обострения.
  7. Беременность и лактация.
  8. Возраст до 18 лет.

Этапы проведения маммопластики

1. Планирование:

Молочные железы — сложный парный орган, имеющий множество структурных особенностей. При проведении хирургического вмешательства большое значение имеет предоперационное обследование. На этапе планирования пациентка обсуждает с врачом существующую проблему, хирург осматривает грудь, оценивает степень эластичности кожи, проверяет на наличие новообразований. Определение оптимального размера, моделирование груди зависит от антропометрических данных, индивидуальных пожеланий женщины. Чтобы визуально представить будущую форму, используются наружные имплантаты (сайзеры).

2. Подготовка к маммопластике:

Для исключения противопоказаний требуется комплексное обследование: В Frau Klinik используются эргономические имплантаты, их преимущество в том, что в положении стоя они принимают анатомическую форму, идентичную с естественной, а в горизонтальном положении гель-наполнитель представляет собой круглый имплантат с самой высокой точкой в центральной части железы, что обеспечивает груди максимально натуральный вид. Техника процедуры подбирается хирургом в индивидуальном порядке. В нашей клинике операцию выполняют только профессиональные хирурги с огромным опытом работы. Врачи регулярно повышают свою квалификационную категорию как в России, так и за рубежом. Современная аппаратура, инструментарий, проверенные лекарственные, обезболивающие препараты обеспечивают качественное проведение манипуляций и комфортную реабилитацию.

3. Реабилитация после маммопластики:

После пластической операции женщина 1-2 дня находится в стационаре, где осуществляется постоянный контроль за общим состоянием пациентки. Шовный материал снимают спустя 7-14 дней. Болезненность в области груди сохраняется около недели, в течение месяца спадает отек, гиперемия кожи. В период восстановления при некоторых операциях требуется ношение компрессионного белья, ограничение физических нагрузок. Систематически следует посещать лечащего врача с целью проведения плановых осмотров. Оценить окончательный результат работы можно спустя 4-6 месяцев.

Осложнения:

Зачастую осложнения после маммопластики являются следствием ошибки или халатности пластического хирурга. Поэтому перед тем, как лечь под скальпель, отнеситесь с большой ответственностью к выбору специалиста. В нашей клинике работают опытные врачи, которые сделают все возможное для максимального снижения риска осложнений. Для того, чтобы послеоперационный период протекал легко и без плачевных последствий, необходимо следовать рекомендациям и предписаниям лечащего врача.

22 КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ГРУДЯМИ У ЖЕНЩИНЫ, ЧТОБЫ МУЖ МОГ РАЗВЕСТИСЬ С НЕЙ, НЕ ВЫПЛАЧИВАЯ АЛИМЕНТОВ

22 КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ РАССТОЯНИЕ МЕЖДУ ГРУДЯМИ У ЖЕНЩИНЫ, ЧТОБЫ МУЖ МОГ РАЗВЕСТИСЬ С НЕЙ, НЕ ВЫПЛАЧИВАЯ АЛИМЕНТОВ

Мудрецы Мишны установили, что мужчина, женившийся на женщине, имеющей скрытые телесные недостатки (о которых он по какой-либо причине не мог знать до брака, или просто относящиеся к скрытым частям тела), имеет право дать ей развод, не выплачивая установленную брачным контрактом компенсацию. Перечень телесных недостатков, существование которых позволяет развестись с женой без выплаты компенсации, совпадает с перечнем телесных недостатков, отстраняющих священника-когеня от участия в храмовых ритуалах. Этот перечень приводится в Мишне, в трактате Бехорот (гл. 6–7).

Тем не менее, сообщает Талмуд, существуют и дополнительные (по отношению к упомянутому перечню) телесные недостатки, лишающие женщину ее прав по брачному контракту, как то: потливость, наличие родинки, скверный запах изо рта. Мудрецы задали вопрос: почему эти недостатки считаются дополнительными? Ведь их наличие, согласно Мишне, не только лишает женщину имущественных прав, но и отстраняет когена от участия в храмовых ритуалах! Им ответили: лишь постоянная потливость может считаться причиной для отстранения священника, а временная — нет, в то время как даже временная потливость лишает женщину ее прав.

Мудрец по имени рав Аши ответил на этот вопрос иначе: потливый или дурно пахнуший коген может временно (на время храмовой службы) устранить дурные запахи (пота и изо рта) помывшись, почистив зубы и воспользовавшись духами. Однако женщина, постоянно находящаяся рядом с мужем, не может полностью устранить неприятные запахи; поэтому муж имеет право развестись с ней, не выплачивая компенсацию.

Мудрецы Талмуда подробно обсуждали вопрос о том, в каких случаях наличие родинки лишает женщину ее прав, но не становится причиной отстранения когена.

Как известно, родинка, из которой растут волосы, отстраняет когена; большая родинка (согласно установлению мудрецов, размером с монету), даже безволосая, также отстраняет когена. С другой стороны, маленькая безволосая родинка не лишает женщину ее прав. Какой же должна быть родинка, лишающая женщину ее прав, но не становящаяся причиной отстранения когена!

Мудрец рабби Йоси, сын рабби Ханины, ответил: речь о маленькой безволосой родинке, находящейся на лбу женщины, ибо такая родинка ее обезображивает. Мудрецы спросили: резонно предположить, что муж еще до брака видел родинку, находящуюся на лбу своей невесты; из того, что он на ней все-таки женился, следует, что он был изначально согласен взять жену с этим недостатком и, следовательно, не может развестись с ней, не выплатив компенсацию. Другой мудрец, рав Папа, ответил: речь идет о маленькой безволосой родинке, находящейся на границе между лбом и покрытой волосами частью головы. Иногда головной убор покрывает это место (так что будущий муж мог родинку и не увидеть), а иногда нет. В таком случае муж имеет право развестись с женой, не выплачивая ей компенсацию.

Мудрецы указали на дополнительные телесные недостатки, наличие которых лишает женщину ее прав по брачному контракту. Речь идет о шраме, оставшемся после укуса собаки, а также о грубом голосе, неприятном для слуха. Еще один недостаток определен на языке мудрецов так: «Тефах (единица длины, равная примерно десяти сантиметрам) между грудями женщины». Один из мудрецов, рав Ахер сын Равы, предположил, что «тпефах между грудями» украшает женщину, но другой мудрец, рав Аши, объяснил, что такое расстояние между грудями женщины — уродство, и поэтому с женщиной, имеющей этот недостаток, можно развестись, не выплачивая ей компенсацию.

Мудрецы спросили: какое расстояние между грудями украшает женщину? Им ответили: расстояние шириной в три пальца (около шести сантиметров). Мудрецы пояснили, что слишком большая грудь также считается телесным недостатком, так что с ее обладательницей можно развестись, не выплачивая компенсации. У них спросили: о каком размере груди идет речь? Им ответили: тефах! Мудрецы спросили: разве такая большая грудь бывает? Им ответили: да, бывает! Рассказывают, что одна аравийка обнажила грудь и перекинула ее за спину, чтобы накормить своего ребенка.

Вавилонский Талмуд, трактат Кетубот 75а

Тубулярная грудь - какие существуют варианты коррекции, пластические операции, виды доступов.

Операции по увеличению груди в нашей стране проводятся давно и успешно. Казалось бы, все должно проходить легко, а все пациентки должны быть довольны полученным результатом. К сожалению, так происходит не всегда. Особенно сложно достичь желаемого результата если речь идет о так называемой тубулярной груди. Что такое тубулярная грудь, как ее диагностировать, а главное, можно ли успешно исправить этот эстетический недостаток – об этом мы сегодня поговорим с Салижановым Анваром Шухратовичем, пластическим хирургом со стажем работы в пластической хирургии более 20 лет.

- Анвар Шухратович, начнем с главного: что такое тубулярная грудь?

Тубулярная грудь – термин, который больше знаком специалистам. На самом деле это узкая грудь, как говорят «морковкой», то есть большое расстоянии между одной и другой грудью. Порой даже бывает трудно определить, где начинается грудь и сосково-ареолярный комплекс. Внешне грудь выглядит в виде детской пустышки: широкое основание и вытянутый конус соска и ареолы.

- Почему возникает тубулярная грудь? это связано с анатомическим нарушениями и патологиями?

Сегодня все специалисты сходятся в том, что причина такой формы груди заключается в особенностях развития соединительно-тканного связочного аппарата. Это не патология, не заболевание, просто эстетический недостаток, который передается по наследству. Такая деформация железы не случается сама по себе, вдруг. На нее начинают обращать внимание по мере того, как формируется грудь. При этом размер молочных желез может быть и маленьким, и большим – тубулярность не зависит от размера груди. Пациенток в общем и целом не устраивает сама форма груди, они хотят ее исправить.

- Как часто встречается тубулярная грудь?

Я не могу привести точную статистику, потому что она в любом случае будет условной, так как у нас нет обязательной диспансеризации и проверки этого показателя. Поэтому говорить о точном процентном соотношении довольно тяжело. Но тубулярная форма груди встречается, и не редко. Из практики, наверное, на 40-50 посещений приходится 1 случай тубулярной груди.

- Как проводится диагностика тубулярной груди, сложна ли она?

Визуально ее видно сразу, но это касается только явной тубулярности. Иногда тубулярность скрытая, ее диагностировать сложнее.


- Как выполняется коррекция тубулярной груди?

Смысл операции в том, чтобы создать достаточную сферу самой груди со всех сторон, и снизу, и сбоку, и от середины грудины. Для этого, как правило, обычного протезирования недостаточно. Поясню: даже если сделать установку импланта, то выступ соска и ареолы, так не устраивающий пациентку, останется. Поэтому важно, во-первых, правильно подобрать имплант. Как правило, при такой форме груди не используются анатомические импланты – это просто не имеет смысла. Используется либо круглый имплант, либо конусовидной формы. Конусовидные импланты на сегодняшний день - самые оптимальные импланты для коррекции тубулярной груди. Но такая форма есть только в линейке фирм-производителей имплантов с полиуретановым покрытием. При использовании имплантов этой формы молочная железа распределяется по нему наиболее естественно. Вторым обязательным элементом является подтяжка груди, пексия. Степень подтяжки может быть различной, минимальной - когда проводится подтяжка вокруг ареолы, и как максимум - подтяжка с проведением разреза в виде «замочной скважины», то есть по кругу ареолы и вниз. Тем самым, с помощью импланта достигается улучшение внутреннего состояния груди, а за счет пексии создается красивый «чехол». И грудь получается замечательной. При данном способе хирургии не только восстанавливается эстетическая форма груди, но и сохраняются чувствительность и функциональность молочных желез.

- Как раньше корректировали тубулярную грудь, до появления конусовидных биоимплантов?

Раньше применялись круглые импланты. Но почему этот вопрос возникает снова и снова: за все время операций по увеличению груди, а это уже более 20 лет - всегда бывают случаи, когда человек не доволен. Очень часто, уже после проведенной операции оказывается, что это была тубулярная форма груди. Поэтому на всех медицинских конференциях к докладам на тему коррекции тубулярной груди относятся с большим вниманием. Разных мнений, как я уже говори, много, и каждый доктор для себя делает выбор, как лучше ее оперировать.

- В чем особенности и трудности проведения операции при пластике тубулярной груди?

До сих пор существуют различные дискуссии среди специалистов, как лучше делать коррекцию тубулярной груди. Самый трудный момент – это недостаточность, неразвитость связочного аппарата. Его не нарастить, поэтому остается только его рассечение или перераспределение, а значит, дополнительное вмешательство со стороны железистой ткани. Именно в хирургии связочного аппарата и состоят основные трудности. Проводится рассечение самой железы, жировой клетчатки, и в результате железа как бы «одевается» на имплант. При установке импланта анатомической формы такое перераспределение просто невозможно. Если специалист не заметил тубулярность, как правило, в послеоперационном периоде пациентки недовольны формой груди.


- Что касается послеоперационного периода - он протекает так же, как и при обычном протезировании?

Да, заживление идет тем же самым путем. Но иногда при маленькой, но тубулярной форме груди, пациенты, почитав информацию в интернете, уверены, что через маленький доступ можно будет поставить импланты и грудь будет красивой. Тогда я объясняю, что только установкой имплантов дело не ограничится. Конечно, для пациентов тоже бывает непросто пересмотреть свое видение на объем операции, на наличие возможных рубцов, но, к сожалению, другого способа сделать действительно красивую грудь нет.

- Как проводится подготовка к операции?

Все начинается с проведения подробных замеров. Помимо этого нужно сделать УЗИ или маммографию молочной железы – понять, есть ли какие-то противопоказания со стороны самой железы, будь то наличие кист или новообразований, чтобы сама операция не явилась причиной возникновения дальнейших осложнений.

- С какими еще непростыми в коррекции формами груди Вы встречались в своей практике и как Вы их корректировали?

Весьма непростым случаем является коррекция асимметрии груди. Иногда асимметрия бывает незначительная, небольшая, иногда асимметрия доходит до различий в размеры. Каждый раз решение подбирается индивидуально. Бывает, что асимметрия сопряжена с неким элементом рахита, то есть деформации грудной клетки. Когда грудная клетка деформирована, можно играть на разных по форме и размеру имплантах. Но когда грудная клетка ровная – и, например, после родов – одна грудь – второго размера, а другая – первого – приходится потрудиться. Некоторые врачи стараются поставить в меньшую грудь – больший имплант, а в большую – меньший имплант. Я противник такого метода, поскольку в результате «1+3» не равно «3+1». Тем самым грудь с меньшим имплантом мы обрекаем на обвисание, а меньшую грудь с большим имплантом – на большее натяжение. Очень часто при выраженной асимметрии приходится уменьшать одну грудь, делать подтяжку; а в другую грудь только ставить имплант. Необходимо знать главное: какого бы хорошего результата мы не достигли, никогда нельзя говорить о пожизненной гарантии операции. Врач обязательно должен предупреждать пациентку об этом – возрастные изменения все равно будут происходить. Как именно эти изменения повлияют на форму груди, и что с этим можно будет сделать – будем смотреть после.

Спасибо за подробный рассказ! Надеемся, что мы ответили на многие вопросы наших читателей.


Влияние расстояния от грудной стенки до сердца на поверхностное напряжение ЭКГ у спортсменов

Введение

Существует множество электрокардиографических критериев гипертрофии левого желудочка (ЭКГ-ГЛЖ) 1; однако они ограничены низкой диагностической точностью.2 3 Это может быть особенно верно для спортсменов, поскольку наша группа недавно заметила, что ни один из 37 критериев ЭКГ не смог идентифицировать спортсменов с увеличенной массой левого желудочка (LVM) .4 Несколько факторов, включая Было высказано предположение, что пол, возраст, этническая принадлежность и телосложение влияют на напряжение ЭКГ и, таким образом, ограничивают способность общих критериев ЭКГ-ГЛЖ правильно классифицировать людей с аномально высоким МЛЖ.1

Одним из факторов, который теоретически должен влиять на соотношение напряжения левого желудочка (ЛЖ) и МЛЖ, является расстояние от сердца до поверхности грудной клетки. Несколько исследований ранее обнаружили улучшенную корреляцию между LVM и напряжением ЭКГ при рассмотрении расстояния грудная клетка до LV (CWLV), измеренного с помощью эхокардиографии в M-режиме у детей. о соотношении напряжения LVM – ЭКГ у спортсменов не исследовалось.

Мы стремились оценить, можно ли надежно измерить расстояние CWLV на эхокардиографических изображениях, полученных во время обычного предварительного участия у спортсменов, и изучить связь между расстоянием CWLV и напряжением ЭКГ-QRS в этой группе, где преобладает физиологическое увеличение LVM.

Методы

Субъекты

Мы включили спортсменов колледжей с оцифрованной ЭКГ в покое, проходящих обычное эхокардиографическое обследование в рамках их предварительного сердечно-сосудистого скрининга в Стэнфордском университете в период с 2010 по 2016 год.Мы исключили пациентов с аномальными результатами ЭКГ в соответствии с текущими рекомендациями по ЭКГ для спортсменов, 8 с возможным неправильным смещением электродов при ретроспективной оценке ЭКГ или с плохим качеством эхокардиографического изображения.

Электрокардиография

Стандартные ЭКГ в 12 отведениях были получены опытным медицинским персоналом в рамках программы Стэнфордской спортивной кардиологии и прочитаны опытным спортивным кардиологом (VF). Записи ЭКГ записывались со скоростью 25 мм / с и были получены спортсменом в положении лежа на спине во время спокойного дыхания после короткого периода отдыха.Оцифрованные данные ЭКГ были собраны и сохранены в базе данных с использованием системы анализа ЭКГ покоя Cardea 20/20 (Cardiac Insight, Bellevue, Вашингтон, США), включая временные интервалы с точностью до 1 мс, амплитуды P-QRS-T с точностью 1 мкВ (1/1000 мВ) и время-напряжение области зубца P, комплекса QRS и комплекса ST-T. В каждом из отведений aVR, aVL и V1-V2 мы использовали наибольшее численное значение из любого отрицательного (S, s ’или Q) или положительного (R или r’) отклонения, чтобы определить наибольшее абсолютное напряжение. Во всех остальных отведениях в определении использовались только положительные отклонения.

Мы вычислили следующие суммы напряжений в соответствии с шестью установленными критериями ЭКГ (с соответствующими порогами для подозрения на ГЛЖ в скобках): S V1 + R V5 / V6 (> 35 мм), 8 максимум R + S напряжения в любой прекардиальной области. отведение (> 35 мм), 9 R aVL + S V3 (> 28 мм /> 20 мм; мужчины / женщины), 10 максимум напряжения S в любом отведении + S V4 (≥28 мм / ≥23 мм; мужчины / женщины ), 11 сумма зубца Q, R или S (в зависимости от того, какое из них наибольшее) во всех отведениях (≥179 мм), 2 12 и произведение продолжительности QRS и суммы зубца Q, R или S (в зависимости от того, что наибольший) во всех отведениях (≥17 472 мм × мс).2 13

Эхокардиография

Все пациенты прошли обычное эхокардиографическое обследование в течение 30 дней после записи ЭКГ (78% были выполнены в тот же день). Эхокардиографию проводили у пациентов в положении лежа на боку с использованием коммерчески доступной системы (iE33; Philips Medical Imaging, Andover, Massachusetts, USA) с изображениями, анализируемыми на рабочих станциях Xcelera. Никаких дополнительных видов или изображений не было записано с целью определения расстояния CWLV, и все измерения были выполнены в автономном режиме на стандартных проекциях.Протокол эхокардиографии включал двумерный (2D) и цветной допплерографию в парастернальной и апикальной проекциях. Масса и объем ЛЖ были рассчитаны с использованием метода длины области в конце диастолы по короткоосным изображениям, а длина ЛЖ была измерена в апикальной четырехкамерной проекции. LVM индексировали по площади поверхности тела (BSA; LVM (BSA)), рассчитанной по формуле Дюбуа.14

Расстояние CWLV было измерено двумя исследователями в конце диастолы на основе 2D-изображений в парастернальной длинной оси (CWLV ). PLAX ) и короткой оси (CWLV PSAX ), как показано на рисунке 1.Для анализа среднее значение CWLV PLAX и CWLV PSAX от обоих исследователей было рассчитано как CWLV MEAN .

Рисунок 1

Методы, используемые для определения расстояния грудная стенка до левого желудочка. На парастернальном изображении длинной оси (A) расстояние до середины левого желудочка (LV, желтый) измерялось до середины линии (синего цвета), проведенной перпендикулярно продольной продольной оси LV на кончике створок митрального клапана. в конце диастолы. На парастернальном изображении по короткой оси (B) сначала измерялось расстояние до середины нижней, дальней стенки ЛЖ (синий) по линии, проведенной через середину ЛЖ, после чего измерялось расстояние до середины ЛЖ. стенка перегородки (красная) совмещена с первой линией.Наконец, прибавив расстояние до перегородки (красный) к половине диаметра ЛЖ (синяя линия минус красная линия), было вычислено расстояние до середины ЛЖ (желтый).

Статистический анализ

Программное обеспечение SPSS V.25.0 использовалось для управления базами данных и статистического анализа. R Studio V.1.1.456 (R Studio, Вена, Австрия) использовалась для расчета числовых сумм каждого комбинированного критерия и определения критериев, которым удовлетворяет каждый спортсмен. Непрерывные данные были выражены как среднее значение ± стандартное отклонение, а категориальные данные - как количество наблюдений и частота.Мы оценили различия между группами с помощью t-критерия Стьюдента для непрерывных переменных и критерия χ² для категориальных переменных. Двусторонние значения p <0,05 считались статистически значимыми. Физиологическая связь между напряжением, антропометрическими показателями и объемом LVM и LV была исследована с помощью двумерного корреляционного анализа, при котором отрицательные отклонения (зубцы Q и S) переводились в их абсолютные (положительные) значения. Согласие между экспертами между двумя независимыми наблюдателями рассчитывалось как коэффициенты внутриклассовой корреляции двусторонней смешанной модели (ICC, средний показатель, тип абсолютного согласия).

Участие пациентов и общественности

Пациенты и / или общественность не участвовали в разработке, проведении, составлении отчетов или планах распространения этого исследования. Спортсменам не предлагалось комментировать дизайн исследования, интерпретировать результаты или участвовать в написании или редактировании этого документа.

Результаты

Субъекты

Характеристики 239 включенных спортсменов приведены в таблице 1. Когорта включала 147 (62%) мужчин-футболистов американского стиля, 43 (18%) волейболистов (15 женщин), 40 ( 17%) баскетболистов (24 женщины), 3 (1%) бегунов по пересеченной местности (1 женщина) и по 1 от каждой из гребцов (мужчины), гольфа (мужчины), плавания (женщины), водного поло (женщины), теннис (мужской) и бейсбол (женский).У одиннадцати (6%) спортсменов-мужчин и ни у одной спортсменки не была выявлена ​​эхокардиографическая ГЛЖ (LVM / BSA> 102 г / м² у мужчин;> 88 г / м² у женщин).

Таблица 1

Характеристики субъектов

Воспроизводимость и выполнимость

И CWLV PLAX , и CWLV PSAX можно было измерить у всех субъектов. Между двумя независимыми наблюдателями был очень высокий уровень согласия (CWLV PLAX : R² = 0,95, p <0,001, ICC = 0,98, 95% CI от 0,97 до 0,98; CWLV PSAX : R² = 0.97, p <0,001, ICC = 0,99, 95% ДИ от 0,99 до 1,00).

Детерминанты CWLV

CWLV MEAN у мужчин было на 1,2 см больше, чем у женщин (8,9 ± 1,0 против 7,7 ± 0,7 см, p <0,001). При двумерном анализе вес был антропометрической переменной, наиболее сильно связанной с CWLV MEAN (r = 0,81, p <0,001), тогда как связь с ростом была умеренной (r = 0,35, p <0,001). Линейные модели представлены на дополнительном онлайн-рисунке 1. В пошаговой многопараметрической линейной модели пол не был существенно связан с CWLV MEAN после учета массы тела (p = 0.07). Напротив, после учета веса афроамериканская этническая принадлежность была отрицательно связана с CWLV MEAN (бета = -0,11, p = 0,005).

Связь между напряжением ЭКГ и CWLV

Корреляции между напряжением ЭКГ в одном отведении и CWLV MEAN представлены в таблице 2, где отрицательная корреляция подразумевает уменьшение соответствующего напряжения в отведениях с увеличением расстояния между сердцем и грудной стенкой. . У мужчин CWLV MEAN был связан с напряжением ЭКГ во всех отведениях, кроме aVR, V4, V5 и V6.Интересно, что в целом наиболее сильные корреляции наблюдались у женщин в отведениях V5 – V6. Это были единственные статистически значимые корреляции у женщин, хотя размер выборки составлял четверть от размера выборки у мужчин. Двумерные корреляции с суммами напряжений, используемыми в общих критериях ЭКГ, представлены в дополнительной онлайн-таблице 2.

Таблица 2

Двумерная корреляция между абсолютным максимальным напряжением зубца Q, R или S в каждом отведении и расстоянием между грудной стенкой и левым желудочком

Не скорректированная взаимосвязь между напряжением ЭКГ и расстоянием CWLV была противоположной у спортсменов женского и мужского пола, поскольку напряжение ЭКГ увеличивалось с увеличением расстояния CWLV у женщин (рис. 2).

Рисунок 2

Отношение между грудной стенкой и левым желудочком (CWLV) и напряжением ЭКГ, суммированное по трем различным критериям ЭКГ и в aVL. У женщин наблюдалась тенденция к более высокому напряжению ЭКГ с увеличением расстояния до середины ЛЖ, тогда как у мужчин тенденция была противоположной. (A) Суммы напряжений, как в текущем критерии ЭКГ для интерпретации ЭКГ у спортсменов.8 (B) Суммы напряжений, как в Grant.9 (C) Суммы напряжений, как в Molloy и др. 13 / Ha и др. .2 (D ) Напряжение зубца R в aVL как часть критерия Соколова-Лиона.За исключением (D), наклон линейной кривой был различным у мужчин и женщин (p <0,05).

Однако при многомерном регрессионном анализе, включающем антропометрические переменные, а также массу и объем ЛЖ, была выявлена ​​положительная связь между CWLV MEAN и напряжением зубца R в V5 как у мужчин, так и у женщин (таблица 3), с CWLV MEAN. является единственным независимым предсказателем напряжения R у женщин. Включение индекса массы тела (ИМТ) в уравнение вместо роста и веса мало повлияло на стандартизованные коэффициенты и уровень значимости.

Таблица 3

Многопараметрические детерминанты напряжения ЭКГ в левых отведениях

Обсуждение

Многие спортсмены проходят ЭКГ-обследование во время своей карьеры, поскольку это часть рекомендаций по предварительной оценке, выдвигаемых большинством крупных спортивных организаций. Мы и другие показали плохую корреляцию между LVM и поверхностным напряжением ЭКГ. Частично это объясняется такими индивидуальными факторами, как пол, размер грудной клетки, глубина расположения сердца и количество эпикардиального жира.Текущее исследование подтвердило слабую корреляцию между LVM и напряжением ЭКГ, и мы показали, что расстояние CWLV в целом было плохим определяющим фактором напряжения ЭКГ.

Предыдущие исследования

В нескольких исследованиях, проведенных среди лиц, не занимающихся спортом, изучалась взаимосвязь между поверхностным напряжением ЭКГ и влиянием расстояния CWLV. 5–7 15 В раннем исследовании Horton et ​​al. , 5 100 Были включены субъекты (54% мужчин) в возрасте от 3 до 79 лет, из которых только 25 не имели сердечно-сосудистых заболеваний.Авторы обнаружили сильную положительную корреляцию (r = 0,81) между LVM и продуктом CWLV PLAX , измеренным с помощью эхокардиографии в M-режиме и напряжения в прекардиальном отведении (сумма SV1 + RV5 или V6). В последующие годы японский педиатрический центр опубликовал два исследования с участием субъектов моложе 18 лет, в которых они обнаружили, что квадрат CWLV PLAX , умноженный на сумму SV1 + RV5 или V6, положительно связан с LVM у мальчиков (r = 0,712) и у девочек (r = 0,469) 6. 7 Совсем недавно Machado et ​​al. 15 обследовали 220 взрослых (43% мужчин) в возрасте 20–85 лет, из которых 175 не страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями.Они обнаружили, что CWLV PLAX был независимым предсказателем LVM в модели, включающей напряжение ЭКГ и антропометрические переменные, хотя большая часть изменчивости могла быть объяснена ИМТ. Кроме того, Фельдман и его коллеги, 16 исследовали влияние размера ЛЖ и внутригрудного положения сердца на амплитуду зубца R в конечностях и прекардиальных отведениях путем изменения положения тела, а также применения маневра Вальсальвы.16 Их результаты предполагают прямой и относительно большой эффект. как резкого увеличения размеров ЛЖ, так и положения ЛЖ на амплитудах ЭКГ.

Текущие результаты дополняют эти предыдущие исследования, показывая слабую, но статистически значимую связь между расстоянием CWLV и напряжением ЭКГ в когорте спортсменов. В целом, CWLV MEAN был независимым предсказателем амплитуды зубца R в нескольких отведениях, хотя общие значения R² были низкими, а клиническая значимость, вероятно, ограничена. Более слабые корреляции, наблюдаемые в текущем исследовании по сравнению с самыми ранними исследованиями, могут быть объяснены либо различиями в методологии эхокардиографии (двумерная эхокардиография в сравнении с M-режимом), включенными в исследование пациентами в отношении возраста и распространенности сердечно-сосудистых заболеваний, либо обоими этими факторами.

Влияние пола

В совокупности в когортах, не занимающихся спортом, напряжение ЭКГ в определенных отведениях было зарегистрировано ниже у женщин.17 Эти связанные с полом различия наблюдались с периода полового созревания, 6 предполагая влияние половых стероидов на МЛЖ и / или грудную клетку. размер стены и свойства проводимости. В нашем исследовании связь между LVM и напряжением ЭКГ была обычно слабее у женщин, чем у мужчин, в то время как расстояние CWLV было более сильным определяющим фактором напряжения ЭКГ у женщин, чем у мужчин. Интересно, что нескорректированная связь между расстоянием CWLV и напряжением ЭКГ была направлена ​​в противоположном направлении, чем у мужчин (т. Е. Большее расстояние было связано с большим напряжением ЭКГ в левых отведениях).Это может быть связано с (1) внутригрудными или внегрудными электрофизиологическими характеристиками (например, из-за различий в составе мышц и жира) или (2) методологией размещения отведений ЭКГ, если также связано с систематической разницей в том, где были эхокардиографические изображения. приобретены, так что измеренное расстояние до грудной стенки у женщин будет больше. У мужчин и женщин различия в структуре слоев ткани (мышцы, кости, жир, хрящ, железистая ткань и вода) могут объяснить разброс напряжения QRS относительно расстояния до сердца или LVM.Вероятные различия в проводимости слоев ткани, столь преувеличенные при сравнении мужчин и женщин в нашей выборке, дают возможное объяснение слабой интерсекс-корреляции между поверхностным напряжением QRS, расстоянием между сердцем и LVM.

Стремясь изучить влияние ткани груди на напряжение ЭКГ, ЛаМонте и Фрейман18 исследовали дооперационные и послеоперационные ЭКГ у 39 пациентов, перенесших левую (n = 20) или правую (n = 19) радикальную мастэктомию. Они обнаружили, что после левой мастэктомии напряжение в отведениях значительно увеличилось не только в прекардиальных отведениях непосредственно под удаленной молочной железой, но также и в самых боковых отведениях (V5 – V6).Кроме того, напряжение прекардиального отведения также увеличивалось после мастэктомии с правой стороны, что подразумевает важную роль ткани молочной железы как таковой в проводящих свойствах грудной стенки в целом. Позже Rautaharju и др. 19 исследовали влияние размера грудной клетки и выпуклости ткани груди на напряжение ЭКГ в большой когорте женщин, не занимающихся спортом. Они обнаружили уменьшение амплитуд зубцов R, а также суммарных напряжений критериев Соколова-Лайона с увеличением выпуклости груди, хотя величина этого эффекта была небольшой (15 мкВ или меньше на каждый прирост груди на 1 см).В целом эти исследования предполагают, что ткань груди оказывает уменьшающееся влияние на напряжение ЭКГ как за счет изменения электрофизиологических свойств, так и за счет прямого эффекта расстояния. Таким образом, возможно, что в нашем исследовании у женщин с большим выступом груди размещение зонда было таким, что измеренное расстояние до грудной стенки было меньше, а напряжения ЭКГ были ниже. Дальнейшие исследования, применяющие независимые от датчиков измерения расстояния CWLV, такие как МРТ сердца, необходимы для полного выяснения взаимосвязи между расстоянием и напряжением.

Ограничения

Во-первых, хотя мы демонстрируем очень высокую надежность в измерениях расстояния CWLV, эхокардиографическое исследование априори не предназначалось для исследования расстояния CWLV; поэтому мы не смогли стандартизировать эхокардиографические изображения. Во-вторых, нам не хватает показателей состава тела (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия или измерители кожи) и окружности грудной клетки. В-третьих, другие методы диагностики, такие как МРТ или КТ сердца (предпочтительно с использованием техники задержки дыхания), обеспечат более точные измерения независимо от размещения зонда.Наконец, наша популяционная выборка включала только 18% женщин и только 11 спортсменов с эхокардиографической ГЛЖ.

Заключение

Наши результаты подчеркивают слабую связь между напряжением ЭКГ и LVM. Расстояние CWLV было независимым, но слабым показателем напряжения ЭКГ и могло в некоторой степени способствовать плохим диагностическим возможностям имеющихся критериев ЭКГ для ГЛЖ у спортсменов. Будущие исследования, включающие измерения состава тела и окружности грудной клетки, могли бы дополнительно прояснить предикторы поверхностного напряжения ЭКГ, как и исследования субъектов с патологической гипертрофией.

Глубина от кожи до основных органов в точках грудной клетки у педиатрических пациентов

Evid Based Complement Alternat Med. 2015; 2015: 126028.

, 1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 3 и 4 , *

Yi-Chun Ma

1 Высший институт китайской медицины, Колледж китайской медицины, Китайский медицинский университет, Тайчжун 40402, Тайвань

2 Госпиталь Тай-Ань, Тайчжун 40402, Тайвань

Цзин-Тянь Пэн

3 Детская больница Китайского медицинского университета, Тайчжун 40402, Тайвань

Yu-Chuen Huang

4 Школа китайской медицины, Колледж китайской медицины, Китайский медицинский университет, Тайчжун 40402, Тайвань

5 Департамент медицинских исследований, Госпиталь Китайского медицинского университета, Тайчжун 40402, Тайвань

Hung-Yi Lin

3 Детская больница Китайского медицинского университета, Тайчжун 40402, Тайвань

Jaung-Geng Lin

4 Школа китайского языка Медицина, Колледж китайской медицины, Китайский медицинский университет, Тайчжун 40402, Тайвань

1 Высший институт китайской медицины , Колледж китайской медицины, Китайский медицинский университет, Тайчжун 40402, Тайвань

2 Больница Тай-Ан, Тайчжун 40402, Тайвань

3 Детская больница Китайского медицинского университета, Тайчжун 40402, Тайвань

4 Школа китайской медицины, Колледж китайской медицины, Китайский медицинский университет, Тайчжун 40402, Тайвань

5 Департамент медицинских исследований, Госпиталь Китайского медицинского университета, Тайчжун 40402, Тайвань

Академический редактор: Шу-Мин Ван

Поступила в мае 2015 г. 30; Пересмотрено 28 августа 2015 г .; Принята в печать 6 сентября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Аннотация

Справочная информация . Иглоукалывание применяется для лечения многих заболеваний у детей. Было опубликовано несколько отчетов о том, на какой глубине безопасно вводить иглы у педиатрических пациентов.Мы оценили глубину, на которую иглы для иглоукалывания могут быть безопасно вставлены в акупунктурные точки грудной клетки у педиатрических пациентов, и различия в безопасной глубине в зависимости от пола, возраста, массы тела и индекса массы тела (ИМТ). Методы . Мы ретроспективно изучили изображения компьютерной томографии (КТ) педиатрических пациентов в возрасте от 4 до 18 лет, перенесших КТ грудной клетки в больнице Китайского медицинского университета с декабря 2004 г. по май 2013 г. Безопасная глубина акупунктурных точек грудной клетки была измерена непосредственно по изображениям КТ.Была проанализирована взаимосвязь между безопасной глубиной этих акупунктурных точек и полом, возрастом, массой тела и ИМТ. Результатов . Результаты продемонстрировали значительные различия в глубине у мальчиков и девочек на KI25 (меридиан почек), ST16 (меридиан желудка), ST18, SP17 (меридиан селезенки), SP19, SP20, PC1 (меридиан перикарда), LU2 (меридиан легкого) и GB22. (меридиан желчного пузыря). Безопасная глубина достоверно различалась среди возрастных групп ( P <0,001), весовых групп ( P <0.05) и группы ИМТ ( P <0,05). Заключение . Для достижения оптимального терапевтического эффекта и предотвращения осложнений врачи должны обращать внимание на большие вариации глубины иглы во время иглоукалывания.

1. Введение

Иглоукалывание использовалось на протяжении тысяч лет на основе теории меридианов и является важнейшим компонентом традиционной китайской медицины. Иглоукалывание применялось при многих заболеваниях и оказалось эффективным при лечении хронической боли, послеоперационной тошноты и рвоты, послеоперационной боли, тошноты, вызванной химиотерапией, острой боли, включая зубную боль, головную боль, гипертонию и хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ). , сезонный аллергический ринит [1, 2].Иглоукалывание также применялось при нескольких состояниях у детей, таких как послеоперационная тошнота и рвота [3], мигрень и головные боли напряжения [4], хроническая боль [5], аллергический ринит [6, 7], астма [8, 9]. , и ночной энурез [10]. Таким образом, безопасность иглоукалывания имеет решающее значение.

Иглоукалывание может привести к серьезным осложнениям, таким как передача заболеваний, оставшиеся в теле фрагменты иглы, повреждение нервов, пневмоторакс, пневмоперитонеум, пункция органа, тампонада сердца и остеомиелит [11].Пневмоторакс - это наиболее частое повреждение тканей или органов, вызванное иглоукалыванием [12, 13]. Следовательно, изучение глубины прокалывания и расстояния от поверхности кожи акупунктурных точек грудной клетки до основных органов для уменьшения пневмоторакса и тампонады сердца имеет решающее значение.

Традиционно глубина укола в акупунктурных точках измерялась цунами и имеет вариации в древних книгах, в которых нет разницы между людьми разного размера. Из-за отсутствия единообразия в определении глубины введения, глубина введения иглы обычно оценивалась по клиническому опыту практикующих иглоукалывание и по реакции пациентов.У детей может быть трудно вызвать должную реакцию на введение иглы. Таким образом, очень важно установить данные глубины акупунктурной точки для безопасного иглоукалывания, специфичного для детей.

Было проведено несколько исследований с использованием различных измерительных инструментов для определения безопасной глубины иглы [14]. В этих исследованиях в качестве методов измерения использовались вскрытие, ультразвук, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), и результаты этих методов обнаружения различались. Непоследовательные результаты могут быть вызваны различными методами измерения, этнической принадлежностью, возрастом, полом, размером тела, состоянием здоровья и определениями безопасной глубины иглы.Глубины, измеренные по изображениям у живых людей, больше, чем глубины, измеренные в трупах, ткани которых становятся суше и меньше после замораживания, антикоррозионного позиционирования и процесса окрашивания [14]. Следовательно, в этом исследовании мы использовали изображение компьютерной томографии, подходящий инструмент для измерения грудной клетки, чтобы определить безопасную глубину иглы в акупунктурных точках грудной клетки у детей.

В большинстве предыдущих исследований использовались небольшие выборки и группы взрослых. В педиатрических группах необходимо учитывать изменения в мышечной массе и объеме жира, а также их распределение, особенно в период полового созревания, из-за влияния на безопасную глубину иглы, в которой нет необходимости во взрослых группах.В педиатрии проводились скудные исследования безопасной глубины иглы. Только 2 предыдущих исследования, оба проведенные Chen et al., Включали педиатрические группы; они измерили безопасную глубину и терапевтическую глубину акупунктурных точек живота по данным компьютерной томографии [15, 16]. В наше исследование мы включили более крупные выборки и педиатрические группы. Мы измерили безопасную глубину акупунктурных точек грудной клетки по данным компьютерной томографии и оценили вариации безопасной глубины в зависимости от пола, возраста, веса и индекса массы тела (ИМТ).

2.Методы

2.1. Популяция исследования

Были отобраны все пациенты в возрасте от 4 до 18 лет, перенесшие КТ грудной клетки в период с декабря 2004 г. по май 2013 г. в больнице Китайского медицинского университета (CMUH). Эти пациенты прошли компьютерную томографию для оценки острого состояния грудной клетки, такого как острые случайные травмы, пневмония, пневмоторакс и сердечные заболевания. Пациенты с хроническими онкологическими заболеваниями, деформацией грудной клетки или травмой грудной клетки были исключены из-за возможного влияния на толщину подкожных тканей или мышц грудной стенки.Пациенты с диагнозом пневмоторакс измерялись с контралатеральной стороны.

Возраст, пол и масса тела каждого пациента были получены из картографических данных. ИМТ измерялся по весу (кг) / росту 2 (m 2 ). Пациенты были разделены на 5 групп по возрасту: от 4 до 6 (48–83), от 7 до 9 (84–119), от 10 до 12 (120–155), от 13 до 15 (156–191) и от 16 до 18. (192–216) лет (мес.). Пациенты были также разделены на 4 группы в зависимости от веса: ниже третьего процентиля, между третьим и 85 процентилем, между 85 и 97 процентилями и на уровне 97 процентиля или выше, в соответствии с новыми диаграммами роста для тайваньских детей и подростков [ 17].Пациенты были разделены на 4 группы в зависимости от ИМТ: недостаточный вес ниже пятого процентиля, здоровый вес на уровне пятого процентиля или выше и ниже 85 процентиля, избыточный вес на уровне 85 процентиль или выше, ниже 95 процентиль и ожирение на уровне 95 процентили или выше. процентиль, также согласно новым графикам роста [17, 18]. Данные были проанализированы анонимно. Комитет по этике исследований CMUH одобрил это исследование.

2.2. Измерение безопасной глубины акупунктурных точек грудной клетки

Акупунктурные точки были локализованы в соответствии с классической китайской техникой акупунктуры, известной как Тонг Шен Цунь (цунь).Поперечный разрез груди Тонг Шен Цунь составляет одну восьмую расстояния между двумя сосками. Грудь по вертикали Тонг Шен Цунь находится на расстоянии 8 цунов между CV22 и CV17. CV22 расположен в центральной точке 2 ключиц и надгрудинной вырезки. CV17 расположен в центральной точке 2 сосков и на грудины. Безопасная глубина акупунктурных точек в меридиане сосудов для зачатия (CV) (Renmai) определялась как расстояние от поверхности кожи акупунктурной точки до грудины, за исключением CV22. Безопасная глубина CV22 представляла собой расстояние от кожи до трахеи, а безопасная глубина других акупунктурных точек на груди определялась как расстояние от поверхности кожных акупунктурных точек до плевры.

Всего 28 акупунктурных точек, расположенных на меридиане сосуда зачатия (CV) (Renmai), меридиане почек (KI), меридиане желудка (ST), меридиане селезенки (SP), меридиане желчного пузыря (GB), меридиане легких (LU), и меридиан перикарда (ПК). Пациентов с диагнозом пневмоторакс обследовали на здоровой стороне. От CV21 до CV16 интервал каждой точки акупунктуры составлял 1,6 цуня. Меридиан почек, меридиан желудка и меридиан селезенки находились на расстоянии 2, 4 и 6 центов от меридиана CV. GB23 и GB22 были на 7 и 8 центов от CV17.LU2 находился в 6 центах от CV21, а LU1 был на таком же расстоянии от CV20. PC1 был в 5 центов от CV17.

КТ-аппаратами, используемыми в CMUH, были: КТ-сканер Light Speed16 (GE Healthcare, General Electric Company, США), КТ-сканер Optima Speed ​​(GE Healthcare, General Electric Company, США) и Optima CT660 (GE Healthcare, General Electric Company). , СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ АМЕРИКИ). Все КТ-изображения грудной клетки были получены в поперечной плоскости. Толщина среза между каждым изображением составляла 5 мм. Безопасная глубина была измерена в соответствии с изображением КТ, отображаемым на мониторе системы архивации изображений и связи (PACS) (Realsync, Тайвань).

2.3. Статистический анализ

Безопасные глубины акупунктурных точек среди различных групп веса, возраста и ИМТ были проанализированы с использованием одностороннего дисперсионного анализа (ANOVA) или теста Брауна-Форсайта. Тест Брауна-Форсайта использовался, когда дисперсии были неоднородными. Затем использовали двусторонний дисперсионный анализ для определения эффектов, учитывающих пол при анализе других переменных.

Обобщенная линейная модель использовалась для анализа того, являются ли пол, возраст, вес и ИМТ важными факторами при определении безопасной глубины акупунктурных точек.Статистический анализ проводился с использованием программного пакета SPSS, версия 18.0 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США), и значение P <0,05 считалось значимым.

3. Результаты

С декабря 2004 г. по май 2013 г. в это исследование были включены 319 пациентов (205 мальчиков и 114 девочек) в возрасте от 4 до 18 лет. Все участники были тайваньцами. Среди них только 318 из них имели данные о весе и 286 из них имели данные о росте для определения ИМТ. дает общую характеристику участников.

Таблица 1

Общая характеристика предметов.

114 –6 9 0307 186
Характеристики Номера субъектов
Пол
Мужской 205
Женский
79
7–9 45
10–12 30
13–15 56
16–18 109306 Вес
<3-й процентиль 32
3–85-й процентиль 215
85–97-й процентиль 42
Недостаточный вес 52
Нормальный вес
Избыточный вес 18
Ожирение 30

Среднее и стандартное отклонение безопасной глубины для мальчиков и девочек для 28 точек грудной клетки показаны в.Наименьшей глубиной была CV19 у мальчиков и CV21 у девочек. Наибольшая глубина была у LU2 в обеих половых группах. Соотношение наибольшая / наименьшая глубина составляла 7 у мальчиков и 5,7 у девочек. Значительные различия в глубине у мальчиков и девочек наблюдались для KI25, ST16, ST18, SP17, SP19, SP20, PC1, LU2 и GB22. Среди этих акупунктурных точек KI25, ST16, ST18, SP17, SP19, SP20 и PC1 у девочек были более глубокими, чем у мальчиков. LU2 и GB22 у мальчиков были более глубокими, чем у девочек.

Таблица 2

Безопасная глубина 28 акупунктурных точек груди у разного пола.

336
Акупунктурные точки Мальчики Девочки P значение
Среднее ± S.D. Среднее значение ± стандартное отклонение.
CV22 22,39 ± 7,04 22,82 ± 7,20 0,61
CV21 5,86 ± 4,56 6,20 ± 4,70 6,51 ± 4,12 0,44
CV19 5.73 ± 2,94 6,76 ± 4,22 0,11
CV18 6,34 ± 4,77 6,84 ± 4,08 0,35
CV17 6,75 ± 4,69 6,75 ± 4,69 6,75 ± 4,69 CV16 9,48 ± 4,86 ​​ 9,70 ± 5,53 0,72
KI27 27,50 ± 10,08 27,67 ± 9,56 0,88
KI15 ± 6,71 18,37 ± 8,20 0,15
KI25 15,66 ± 5,54 17,61 ± 7,28 0,008
0,33
KI23 13,99 ± 4,78 14,23 ± 6,79 0,74
KI22 13,85 ± 5,05 14,08 ± 6,52 0,7524 ± 13,83 34,57 ± 15,36 0,44
ST14 21,96 ± 8,27 22,72 ± 12,67 0,57
ST15 9030 ± 7,5 307 ST16 15,57 ± 6,21 17,75 ± 10,42 0,04
ST17 13,94 ± 5,27 14,95 ± 8,21 0,24 0,2435 ± 4,82 14,96 ± 7,33 0,04
LU2 40,60 ± 17,10 35,07 ± 17,74 0,007 26,40 ± 13,29 0,67
SP20 19,41 ± 7,28 22,29 ± 13,07 0,03
SP19 16,40.00 19,31 ± 11,12 0,01
SP18 14,89 ± 5,36 15,34 ± 8,29 0,60
SP17 13.36 ± 3,96
PC1 14,37 ± 4,61 16,54 ± 8,23 0,01
GB23 17,14 ± 5,95 9030.38 ± 7,12 0,31
GB22 20,34 ± 8,15 17,46 ± 8,32 0,003

Безопасная глубина значительно различалась среди возрастных групп <9001 P . Возраст был важным фактором, влияющим на безопасную глубину. Безопасная глубина достоверно коррелировала с увеличением возраста только для KI23, ST17, LU2, SP17 и GB22. Для еще 22 акупунктурных точек грудной клетки безопасная глубина не увеличивалась с возрастом в группах от 10 до 12 лет и старше.

Таблица 3

Безопасная глубина 28 акупунктурных точек грудной клетки в разных возрастных группах.

4,5 3,34 04 ± 3,89 2,32 5,34 3,66 07 ± 10,14 4,65 54 ± 4,75 4,75 9029 SP56 ± 4,41 2,60 PC84 ± 4,25 4,24 GB48 ± 7,19 между весовыми группами ( P <0,05) () и значительно увеличивались с увеличением веса, за исключением акупунктурных точек CV21 и CV22. Безопасная глубина в группе выше 97-го процентиля была в 1,24 (CV22) - 2,11 (CV17) раз больше, чем безопасная глубина в группе ниже третьей процентили.

Таблица 4

Безопасная глубина 28 акупунктурных точек грудной клетки в разных весовых группах.

Очки 4–6 лет 7–9 лет 10–12 лет 13–15 лет 16–18 лет P значение 1 P Значение 2
( n = 79) ( n = 45) ( n = 30) ( n = 56) ( n = 109)
Среднее ± S.D. Среднее значение ± стандартное отклонение. Среднее значение ± стандартное отклонение. Среднее значение ± стандартное отклонение. Среднее значение ± стандартное отклонение.
CV22 19,32 ± 4,84 21,28 ± 7,47 25,53 ± 8,80 24,04 ± 6,67 23.80 ± 7,16 <0,001 49 * <0,001 49 * 900
CV21 3,84 ± 0,73 4,66 ± 1,36 7,71 ± 6,24 6.56 ± 6,37 7,30 ± 4,84 <0,001 <0,001
CV20 4,06 ± 2,03 5,97 ± 6,530 7,26
7,61 ± 4,38 <0,001 <0,001
CV19 4,40 ± 1,87 5,41 ± 1,79 .44 6,31 ± 2,75 7,36 ± 4,56 <0,001 <0,001
CV18 4,38 ± 1,34 5,67 5,67 6,57 ± 3,02 8,26 ± 6,47 <0,001 <0,001
CV17 5,25 ± 4,63 5,76 ± 2,8916 ± 4,31 7,20 ± 4,02 8,59 ± 5,53 <0,001 <0,001
CV16 6,16 ± 2,69 4,85 10,00 ± 4,24 12,08 ± 6,00 <0,001 <0,001
KI27 19,23 ± 4,22 2419 ± 6,34 32,03 ± 6,97 29,55 ± 7,23 32,74 ± 11,34 <0,001 <0,001
5,53 20,14 ± 6,92 18,07 ± 6,01 20,83 ± 8,39 <0,001 <0,001
KI25 12 14,67 ± 4,16 18,51 ± 6,03 17,25 ± 5,82 19,14 ± 6,83 <0,001 <0,001 2,98 12,77 ± 3,64 16,25 ± 5,93 16,10 ± 4,51 17,78 ± 6,29 <0,001 <0,001
K82 ± 3,22 12,81 ± 3,71 14,50 ± 5,80 14,75 ± 4,83 16,50 ± 6,54 <0,001 <0,001
12,10 ± 3,43 15,79 ± 4,70 15,24 ± 4,62 16,96 ± 6,17 <0,001 <0,001 ST10 ± 9,51 29,11 ± 10,75 40,46 ± 11,63 37,80 ± 10,44 40,08 ± 15,33 <0,001 <0,001

30 *

9

30

6

4,45 19,01 ± 7,21 27,94 ± 11,44 24,11 ± 7,39 26,58 ± 11,04 <0,001 <0,001 15 ∗ ST54 ± 3,87 17,12 ± 4,85 23,50 ± 10,64 20,58 ± 7,41 22,98 ± 10,53 <0,001 <0,001 ±
14,83 ± 6,21 19,14 ± 9,78 17,90 ± 7,12 18,98 ± 8,53 <0,001 <0,001 ST79 ± 3,72 12,77 ± 4,45 15,18 ± 7,01 15,83 ± 6,47 16,46 ± 7,43 <0,001 <0,001 12,29 ± 4,21 14,93 ± 5,12 14,82 ± 5,39 16,31 ± 6,87 <0,001 <0,001
30,96 ± 14,09 41,36 ± 17,92 43,03 ± 14,33 47,86 ± 17,85 <0,001 <0,001
23,31 ± 8,82 31,06 ± 12,67 26,52 ± 9,34 30,30 ± 13,56 <0,001 <0,001
17,97 ± 6,92 26,46 ± 12,50 21,86 ± 7,49 24,08 ± 10,77 <0,001 <0,001 15,67 ± 6,21 19,14 ± 9,78 17,90 ± 7,12 20,23 ± 9,25 <0,001 <0,001
13,54 ± 5,10 17,51 ± 5,03 16,79 ± 5,42 18,09 ± 6,66 <0,001 <0,001 12,40 ± 2,98 14,73 ± 3,65 14,93 ± 5,01 15,72 ± 6,42 <0,001 <0,001
14,23 ± 4,37 17,76 ± 5,53 16,45 ± 5,89 17,26 ± 6,80 <0,001 <0,001
14,80 ± 4,90 18,83 ± 5,48 18,43 ± 5,43 19,79 ± 6,73 <0,001 <0,001
16,95 ± 7,10 20,40 ± 6,83 21,51 ± 7,45 23,08 ± 7,77 <0,001 <0,001 Безопасная глубина значительно отличается
48 6,05 ± 6,26 26 ± 2,26 7 ± 9,78 18,7809 ± 18307 44,7654 47

9 <0,001001 *

900

00 ± 4,08 7,77
точек <3-й 3–85-й 85–97-й ≥97-й P значение 1 P Значение 2
( n = 32) ( n = 215) ( n = 42) ( n = 29)
Среднее ± С.D. Среднее значение ± стандартное отклонение. Среднее значение ± стандартное отклонение. Среднее значение ± стандартное отклонение.
CV22 19,90 ± 4,73 22,06 ± 6,65 25,61 ± 7,49 24,82 ± 9,72 0,004
5,42 ± 3,43 6,51 ± 3,44 9,32 ± 8,71 0,023 0.007
CV20 5,27 ± 3,47 5,68 ± 2,85 7,60 ± 5,33 9,85 ± 7,10 0,001 0,009
CV19 5,26 ± 2,38 5,68 ± 2,55 6,44 ± 3,03 9,58 ± 7,30 0,001 <0,001 6,14 ± 4,37 7,27 ± 3,92 9,64 ± 6,76 0,001 <0,001
CV7 9030 ± 1,95 8,10 ± 5,66 11,66 ± 8,39 <0,001 <0,001
CV16 7,60 ± 2,64 8,88,88,802 11,13 ± 5,25 14,46 ± 9,31 <0,001 <0,001
KI27 24,26 ± 8,44 24,26 ± 8,44 35,71 ± 16,43 <0,001 <0,001
KI26 15,38 ± 5,25 16,82 ± 6,44 19.86 ± 7,59 22,40 ± 11,39 0,001 * <0,001
KI25 14,41 ± 3,42 15.87 ± 307 15.87 ± 5,87 15.87 ± 5,87 0,004 <0,001
KI24 13,40 ± 3,68 14,32 ± 4,90 17,09 ± 5,78 0,001 <0,001
KI23 12,14 ± 4,10 13,48 ± 4,72 15,77 ± 5,47
<0,001
KI22 12,06 ± 3,95 13,27 ± 4,90 15,56 ± 4,92 18,57 ± 9,36 <0,001001
ST13 30,03 ± 11,88 31,91 ± 12,10 36,90 ± 15,07 46,46 ± 22,73 <0,001

ST14 18,53 ± 7,24 21,18 ± 8,96 25,46 ± 9,48 29,53 ± 15,82 <0,001 <0,001 9009 <0,001 9009 .66 ± 4,86 ​​ 18,69 ± 8,43 21,36 ± 9,12 24,92 ± 13,61 0,001 <0,001
13,66 18,75 ± 8,53 21,10 ± 11,59 0,002 <0,001
ST17 12,09 ± 4,00 13,638 15,51 ± 6,22 20,04 ± 11,70 <0,001 <0,001
ST18 12,82 ± 4,15 13 18,91 ± 10,94 0,001 <0,001
LU2 33,85 ± 15,00 36,76 ± 15,37
48,32 ± 26,65 0,004 0,001
LU1 21,08 ± 6,39 24,65 ± 9,67 30306 ± 0,001 <0,001
SP20 16,74 ± 5,89 19,60 ± 8,69 22,71 ± 10,46 27,40 ± 15.54 0,001 <0,001
SP19 14,81 ± 4,84 16,79 ± 7,73 18,99 ± 6,93 18,99 ± 6,93 <0,001
SP18 13,63 ± 4,74 14,08 ± 5,75 17,77 ± 5,40 19,77 ± 11,09
SP17 11,91 ± 2,24 13,43 ± 3,80 14,67 ± 3,60 19,05 ± 11,04 0,001

PC1 14,00 ± 4,48 14,51 ± 5,50 16,15 ± 5,05 19,58 ± 11,10 0,006 <0,001 9029 15,90 ± 5,32 19,74 ± 6,51 21,71 ± 10,85 <0,001 <0,001
22,21 ± 7,62 24,63 ± 11,32 <0,001 <0,001

Безопасная глубина также значительно различалась между группами ИМТ ().Увеличение ИМТ достоверно коррелировало с увеличением безопасной глубины, за исключением CV21 и LU2. Безопасная глубина в группе ожирения была в 1,23 (CV22) - 1,75 (CV22) раза выше, чем в группе с недостаточным весом.

Таблица 5

Безопасная глубина 28 акупунктурных точек грудной клетки в различных группах ИМТ.

46 46 9094 70 ± 2,32 ± 2,9307 6,4 15,00 ± 5,51

6 900

47 <0,001 9001 01 8,36 9030 ± 8,36 5,3 ± 90,30654 ± 10,71 900 * 4
Очки Недостаточный вес a Здоровый вес b Избыточный вес c Ожирение d P значение 1 P Значение 2
( n = 52) ( n = 186) ( n = 18) ( n = 30)
Среднее ± С.D. Среднее значение ± стандартное отклонение. Среднее значение ± стандартное отклонение. Среднее значение ± стандартное отклонение.
CV22 20,98 ± 7,51 21,89 ± 6,29 25,83 ± 7,26 25,88 ± 8,93 0,002
5,72 ± 4,97 5,53 ± 3,65 6,00 ± 2,86 8,93 ± 8,21 0,027 0.012
CV20 5,40 ± 3,07 5,65 ± 2,81 7,33 ± 3,91 9,46 ± 7,65 0,002
CV19 5,34 ± 2,63 5,58 ± 2,36 6,39 ± 2,41 9,02 ± 6,81 0,001 <0,001 6,11 ± 4,51 6,80 ± 4,06 9,52 ± 6,55 0,003 0,001
CV17 8,30 ± 6,06 10,24 ± 7,52 0,005 <0,001
CV16 8,09 ± 3,29 9,0430 ± 3,99 9030.32 ± 3,74 13,79 ± 8,70 <0,001 <0,001
KI27 25,48 ± 7,48 26,31 ± 7,48
0,007 0,002
KI26 16,59 ± 6,50 16,67 ± 5,86 20,07 ± 6,48 00 0,017 0,003
KI25 15,57 ± 5,50 15,66 ± 5,51 17,83 ± 5,21 17,83 ± 5,21 9003 9307 9307 0,007
KI24 13,79 ± 4,89 14,24 ± 4,65 15,87 ± 4,40 19,57 ± 8,90 <0,001 ∗001
KI23 12,88 ± 4,24 13,29 ± 4,72 14,24 ± 4,24 18,58 ± 9,03 <0,001

6

KI22 12,96 ± 4,10 13,46 ± 4,74 14,45 ± 4,31 18,04 ± 9,57 0,004 <0,001
53 ± 11,14 32,41 ± 11,88 37,98 ± 13,91 39,61 ± 21,21 0,060 0,047
ST14 20,73 ± 8,430 ST14 20,73 ± 8,430 28,03 ± 16,11 0,015 0,004
ST15 17,12 ± 7,33 18,32 ± 7,69 21,43 ± 7,2307 21,43 ± 7,2307 12 ± 14,23 0,012 0,003
ST16 14,81 ± 7,10 15,36 ± 6,97 17,31 ± 5,6307 17,31 ± 5,6307 <0,001
ST17 12,69 ± 5,11 13,30 ± 5,27 14,84 ± 4,41 20,04 ± 11,31
ST18 13,01 ± 4,80 13,04 ± 4,76 14,25 ± 3,26 18,17 ± 10,06 0,002 0,00 *
LU2 35,68 ± 13,72 36,56 ± 15,63 45,77 ± 19,37 45,00 ± 23,25 0,036 0,016 301 0,016 301
37 ± 8,77 24,53 ± 9,38 29,66 ± 9,15 33,19 ± 17,92 0,002 <0,001
21,41 ± 7,09 26,73 ± 15,71 0,005 0,001
SP19 15,96 ± 7,02 16,631 17,65 ± 5,28 22,41 ± 13,00 0,011 0,003
SP18 13,62 ± 5,15 158,15 ± 11,66 0,003 <0,001
SP17 12,22 ± 2,98 13,55 ± 3,58 14,74 ± 3,86 0,008 <0,001
PC1 14,22 ± 5,01 14,53 ± 5,33 14,714 ± 4,23
14,714 ± 4,23 <0,001 *
GB23 14,64 ± 4,44 16,37 ± 5,15 19,80 ± 6,06 21,46 ± 11,28
9009 0,
GB22 16,94 ± 6,85 18,64 ± 7,24 22,26 ± 7,86 24,15 ± 11,59 0,002

30 ∗6

9

0,002

30

90

Мы также применили обобщенное линейное регрессионное моделирование, чтобы проанализировать, являются ли возраст, пол, вес и ИМТ важными факторами при определении безопасной глубины акупунктурных точек. Результаты показали, что пол и вес были наиболее важными факторами, независимыми от возраста и ИМТ, при определении безопасной глубины акупунктурных точек грудной клетки (данные не показаны).

4. Обсуждение

В этом исследовании использовались ретроспективные данные и КТ-изображения грудной клетки с 2004 по 2013 год в CMUH для оценки вариаций безопасной глубины в зависимости от пола, возраста, веса и ИМТ у детей в возрасте от 4 до 18 лет. Мы наблюдали значительную разницу в безопасной глубине при KI25, ST16, ST18, SP17, SP19, SP20, PC1, LU2 и GB22 между обоими полами, которые значительно различались между возрастными группами, весовыми группами и группами ИМТ.

В этом исследовании безопасная глубина акупунктурных точек KI25, ST16, ST18, SP17, SP19, SP20 и PC1 у девочек была больше, чем у мальчиков.Эти акупунктурные точки были значительно глубже у девочек вокруг груди. Телархе у девочек обычно начинается в возрасте от 8 до 13 лет, в среднем 10,3 года [19]. В то время как зачаток груди является одним из первых признаков полового созревания, расчетное среднее время полного развития груди составляет 4,2 года [20]. Следовательно, развитие груди может вызвать более глубокую безопасную глубину акупунктурных точек у девочек. Педиатрические половые различия в безопасной глубине были отмечены вокруг акупунктурных точек груди, чего не наблюдалось в акупунктурных точках живота [15].Эта половая разница также наблюдалась в акупунктурных точках груди у взрослых [21, 22].

Безопасная глубина достоверно различалась среди возрастных групп ( P <0,001). Однако безопасная глубина достоверно коррелировала с увеличением возраста только у KI23, ST17, LU2, SP17 и GB22. Еще на 23 акупунктурных точках грудной клетки безопасная глубина не увеличивалась с возрастом в группах от 10 до 12 лет и старше. В каждой акупунктурной точке глубина значительно увеличивается с возрастом только до 12 лет. В период полового созревания мальчики набирают больше массы без жира и скелета, тогда как девочки набирают значительно больше жировой массы [23].Средний возраст начала полового созревания составляет примерно 10,5 лет у девочек и 11,5 лет у мальчиков. Нормальный диапазон начала полового созревания широкий: от 8 до 12 лет у девочек и от 9 до 14 лет у мальчиков. Время полового созревания зависит от генетики, общего состояния здоровья и факторов окружающей среды, таких как социальная среда или эндокринные разрушители. Эти факторы могли способствовать увеличению жировой или скелетной массы вне зависимости от возраста в группах от 10 до 12 лет и старше [24]. Это может объяснить, почему безопасная глубина значительно увеличивается с возрастом только до 12 лет.

Безопасная глубина значительно увеличивается с увеличением веса, за исключением акупунктурных точек CV21 и CV22. Это наблюдение может быть объяснено более толстым слоем жировой или мышечной ткани у более тяжелых детей. Этот результат совместим с исследованием взрослых, в котором безопасная глубина акупунктурных точек грудной клетки была связана с размером тела [22]. На акупунктурных точках CV21 и CV22 наблюдался тонкий слой жировой или мышечной ткани, что может быть причиной отсутствия различий в этих 2 точках между весовыми группами.

ИМТ характеризует относительную пропорцию между весом и ростом ребенка.ИМТ является достоверным предиктором ожирения и, следовательно, оптимальным клиническим стандартом для определения ожирения у взрослых и детей старше 2 лет [25]. Поскольку ИМТ зависит от расы, возраста, пола и стадии полового созревания, мы использовали новые графики роста для тайваньских детей и подростков [17, 18]. В этом исследовании безопасная глубина значительно различалась между группами ИМТ (). Увеличение ИМТ достоверно коррелировало с увеличением безопасной глубины в большинстве акупунктурных точек. Более толстый слой жировой ткани у детей с ожирением может объяснить этот результат.

Обобщенный линейный регрессионный анализ показал, что пол и вес были важными факторами, независимыми от возраста и ИМТ, при определении безопасной глубины акупунктурных точек грудной клетки. Предыдущие исследования показали, что ИМТ не очень хорошо предсказывает жировые отложения у детей с низким и нормальным ИМТ [26, 27]. Кроме того, большие вариации в сроках наступления половой зрелости могут вызвать сложные состояния, связанные с толщиной жировой ткани или размером мышц в области груди. Это могло бы объяснить, почему ИМТ был менее важен, чем вес и пол для влияния на безопасную глубину грудной клетки.

Это исследование является первым исследованием безопасной глубины акупунктурных точек грудной клетки в педиатрических группах. Мы также изучили такие факторы, как пол, возраст, вес и ИМТ, которые влияют на безопасную глубину. Однако у нашего исследования есть ограничения, которые включают ретроспективный дизайн и небольшой размер выборки в группе с избыточным весом. Кроме того, участниками нашего исследования были пациенты, а не здоровые дети; однако мы исключили пациентов с заболеваниями, которые могут повлиять на толщину подкожных тканей или мышц грудной клетки.Наконец, поскольку одно исследование может вызвать региональную погрешность, а все участники были тайваньскими детьми, следует провести международные исследования с более широким распределением.

5. Заключение

Это исследование показало, что безопасная глубина акупунктурных точек груди у девочек была значительно глубже. Безопасная глубина значительно увеличивается с возрастом до 12 лет. Увеличение веса и ИМТ достоверно коррелировало с увеличением безопасной глубины. Таким образом, у детей с большим весом будет более глубокая безопасная глубина иглы над акупунктурными точками груди.При выполнении акупунктуры врачи должны сосредоточиться на больших вариациях глубины иглы для достижения оптимального терапевтического эффекта и предотвращения осложнений. В будущем необходимо провести исследования безопасной глубины иглы в точках акупунктуры над другими частями тела у детей, и можно будет разработать формулу, учитывающую вес или индекс ИМТ, для безопасной акупунктуры.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации данной статьи.

Ссылки

1.Lin J.-G., Lo M.-W., Wen Y.-R., Hsieh C.-L., Tsai S.-K., Sun W.-Z. Влияние высокочастотной и низкочастотной электроакупунктуры при болях после операций на нижних отделах живота. Боль . 2002. 99 (3): 509–514. DOI: 10.1016 / s0304-3959 (02) 00261-0. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Ли А., Фан Л. Т. Стимуляция точки акупунктуры запястья P6 для предотвращения послеоперационной тошноты и рвоты. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009; (2) CD003281 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Готчлинг С., Мейер С., Грибова И. и др. Лазерная акупунктура у детей с головной болью: двойное слепое рандомизированное двухцентровое плацебо-контролируемое исследование. Боль . 2008. 137 (2): 405–412. DOI: 10.1016 / j.pain.2007.10.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 5. Зельцер Л. К., Цао Дж. С. И., Стеллинг К., Пауэрс М., Леви С., Уотерхаус М. Исследование возможности и приемлемости вмешательства иглоукалывания / гипноза при хронической детской боли. Журнал по лечению боли и симптомов .2003. 24 (4): 437–446. DOI: 10.1016 / S0885-3924 (02) 00506-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Чой С. М., Пак Ж.-Э., Ли С.-С. и др. Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование влияния иглоукалывания на аллергический ринит. Аллергия . 2013. 68 (3): 365–374. DOI: 10.1111 / all.12053. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Бринкхаус Б., Ортис М., Витт К. М. и др. Иглоукалывание у пациентов с сезонным аллергическим ринитом: рандомизированное исследование. Анналы внутренней медицины .2013. 158 (4): 225–234. DOI: 10.7326 / 0003-4819-158-4-201302190-00002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Йобст К. А. Иглоукалывание при астме и легочных заболеваниях: анализ эффективности и безопасности. Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 1996. 2 (1): 179–210. DOI: 10.1089 / acm.1996.2.179. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Линде К., Джобст К., Пантон Дж. Иглоукалывание при хронической астме. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2004; (2) CD000008 [PubMed] [Google Scholar] 10.Хуан Т., Шу X., Хуанг Ю. С., Чеук Д. К. Дополнительные и разные вмешательства при ночном энурезе у детей. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2011 г .; (12) CD005230 [PubMed] [Google Scholar] 11. Лао Л., Гамильтон Г. Р., Фу Дж., Берман Б. М. Безопасна ли иглоукалывание? Систематический обзор историй болезни. Альтернативные методы лечения в здравоохранении и медицине . 2003. 9 (1): 72–83. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хэ В., Чжао X., Ли Ю., Си К., Го Ю. Неблагоприятные события после иглоукалывания: систематический обзор китайской литературы за 1956–2010 годы. Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 2012. 18 (10): 892–901. DOI: 10.1089 / acm.2011.0825. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Чжан Дж., Шан Х., Гао X., Эрнст Э. Неблагоприятные события, связанные с иглоукалыванием: систематический обзор китайской литературы. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения . 2010. 88 (12): 915–921. DOI: 10.2471 / blt.10.076737. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 14. Lin J.-G., Chou P.-C., Chu H.-Y. Исследование глубины иглоукалывания в иглоукалывании: безопасная глубина иглоукалывания и глубина иглоукалывания клинической эффективности. Доказательная дополнительная и альтернативная медицина . 2013; 2013: 21. doi: 10.1155 / 2013 / 740508.740508 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Чен Х.-Н., Лин Дж.-Г., Ян А. Д., Чанг С.-К. Безопасная глубина акупунктурных точек живота у педиатрических пациентов. Дополнительные методы лечения в медицине . 2008. 16 (6): 331–335. DOI: 10.1016 / j.ctim.2008.05.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Chen H.-N., Lin J.-G., Ying L.-C., Huang C.-C., Lin C.-H. Терапевтическая глубина акупунктурных точек живота приближается к безопасной глубине у детей с избыточным весом и у детей старшего возраста. Журнал альтернативной и дополнительной медицины . 2009. 15 (9): 1033–1037. DOI: 10.1089 / acm.2008.0582. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Чен В., Чанг М.-Х. Новые графики роста тайваньских детей и подростков на основе стандартов Всемирной организации здравоохранения и физической подготовки, связанной со здоровьем. Педиатрия и неонатология . 2010. 51 (2): 69–79. DOI: 10.1016 / S1875-9572 (10) 60014-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Индекс массы тела детей и подростков .Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Управление по укреплению здоровья; 2013. [Google Scholar] 19. Питтс С. А., Гордон К. М. Детская и подростковая гинекология Гольдштейна . 6-е. Филадельфия, Пенсильвания, США: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2012. Физиология полового созревания. [Google Scholar] 20. Маршалл В. А., Таннер Дж. М. Вариации паттернов пубертатных изменений у девочек. Архив детских болезней . 1969. 44 (235): 291–303. DOI: 10.1136 / adc.44.235.291. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21.Шеу К. Ю., Лин Дж. Г. Определение глубины безопасности на груди человека с помощью компьютерного томографического сканирования. Чжунхуа И Сюэ За Чжи . 1992. 50 (5): 388–399. [PubMed] [Google Scholar] 22. Лин Ж.-Г. Исследования глубины иглоукалывания при лечении иглоукалыванием. Китайский медицинский журнал . 1997. 110 (2): 154–156. [PubMed] [Google Scholar] 23. Лумба-Альбрехт Л. А., Стайн Д. М. Влияние полового созревания на композицию тела. Текущее мнение в области эндокринологии, диабета и ожирения . 2009. 16 (1): 10–15.DOI: 10.1097 / med.0b013e328320d54c. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Фридман Д. С., Шерри Б. Достоверность ИМТ как индикатора ожирения и риска у детей. Педиатрия . 2009; 124 (приложение 1): S23 – S34. DOI: 10.1542 / peds.2008-3586e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27. Рейли Дж. Дж. Оценка ожирения у детей и подростков: синтез последних систематических обзоров и клинических руководств. Журнал питания человека и диетологии . 2010. 23 (3): 205–211.DOI: 10.1111 / j.1365-277x.2010.01054.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Расширенное средостение - StatPearls - Книжная полка NCBI

Определение / Введение

Расширенное средостение - это особенность, которую часто можно увидеть на простом рентгеновском снимке грудной клетки. Когда средостение больше 6-8 см, в зависимости от источника, оно считается широким. Широкое средостение имеет множество причин, включая следующие:

  • Аневризма грудной аорты восходящей и проксимальной нисходящей аорты

  • Расслоение аорты восходящей и проксимальной нисходящей аорты

  • 34 Развертывание аорты

  • 34 Развертывание аорты

  • 34 разрыв аорты

  • Внутрирудная лимфаденопатия инфекционная или злокачественная

  • Образования средостения, такие как лимфома, семинома, тимома

  • Медиастинит

  • Медиастинит

  • 139

  • 139

  • 139

    Обеспокоенность

    Расширенное средостение часто впервые отмечается в отделении неотложной помощи на рентгенограмме грудной клетки.Границы средостения состоят из правого сердца, восходящей аорты, верхней полой вены, выступа аорты, нисходящей аорты и левого сердца. Все эти структуры находятся между правым и левым легкими. Средостение можно разделить на три отсека от переднего до заднего, что лучше всего видно на боковой пленке. В переднем отделе находятся сердце, щитовидная железа и тимус. Средний отдел средостения включает пищевод, трахею и множество лимфатических узлов. Задний отдел - это паравертебральная область, которая в основном состоит из позвоночного столба.[1] Определение расширенного средостения - это измеренная ширина средостения от 6 до 8 см, в зависимости от того, какой источник вы используете. [2] Этот результат очень чувствителен к серьезному повреждению сосудов в условиях травмы, но может иметь множество дополнительных сопутствующих патологий, как отмечалось выше. Патология, вызывающая расширение средостения, также может сжимать или смещать близлежащие структуры, такие как трахея.

    Первое, что нужно учитывать при обнаружении расширенного средостения на рентгеновском снимке, - это качество снимка грудной клетки, так как плохая техника может вызвать это представление.Подходящее расстояние для проведения стандартного рентгеновского снимка грудной клетки составляет 6 футов между источником рентгеновского излучения и детекторной пластиной. Если расстояние между пластиной детектора и источником рентгеновского излучения меньше 6 футов, структуры на пленке будут казаться больше и менее резкими. Кроме того, передний рентгеновский снимок грудной клетки, обычно получаемый в виде портативного рентгеновского снимка грудной клетки, делается с более близкого расстояния и, следовательно, также выявляет более крупные и менее острые структуры. Расположение пациента также играет важную роль. Если пациент поворачивается или сутулится, средостение может казаться ложно расширенным.После того, как вы обеспечили обработку адекватной пленки, второе соображение - сравнить рентгенограмму грудной клетки с предыдущими исследованиями, если они доступны. Обычно более хронические причины расширенного средостения, такие как опухоль или лимфаденопатия, вызывают расширение очага, тогда как острые причины расширения средостения, такие как инфекция или кровотечение, вызывают диффузное, генерализованное расширение [3]. Убедившись, что выполнение рентгенограммы было выполнено с использованием надлежащей техники, а расширенное средостение является новым открытием, пришло время продолжить изучение этого открытия.

    Клиническая значимость

    Наиболее серьезной опасностью для жизни, связанной с широким средостением, является острый разрыв аорты или расслоение аорты. Для исследования этих диагнозов необходимо получить дополнительные изображения. [4] У стабильного пациента КТ-ангиография грудной клетки - лучшее исследование патологии аорты. Однако, если есть опасения, что пациент нестабилен, его не следует перевозить в отделение радиологии. В этом случае прикроватное ультразвуковое исследование может выявить патологию аорты.

    Во всех случаях как непосредственные, так и потенциальные причины расширения средостения заслуживают рассмотрения и должны быть исключены.

    Расширение сундуков

    Расширение сундуков

    Расширение груди

    Оценка расширения грудной клетки с глубоким вдохом помогает определить сторону нарушение.

    Методика экзамена

    1. Общее увеличение груди: Возьмите ленту и обведите грудь на уровне соска.Снимите мерки в конце глубокое вдохновение и выдох.

      Обычно 2-5 дюймов груди может наблюдаться расширение. Любое заболевание легких или плевры может привести к снижению общее расширение груди. Обычно он низкий у пациентов с ХОБЛ. У этих пациентов есть очень высокий FRC и ограниченная способность расширять грудную клетку из этого положения.

    2. Симметрия расширения грудной клетки: Попросите пациента сесть прямо или встать, положив руки на бок.Встаньте позади пациента. Возьмите опустите гемиторакс по обе стороны от подмышечной впадины и осторожно поднесите большие пальцы к средней линии. Попросите пациента медленно сделать глубокий вдох и выдохнуть. Следите за симметрией движения гемиторакс. Одновременно почувствуйте расширение груди. Положите руки на верхнюю часть груди и верхушку и повторите процесс. Следующий, встаньте впереди и положите руки на обе вершины легкое и переднюю часть грудной клетки и оцените грудную клетку расширение.

    Нормальный

    Расширение грудной клетки симметрично.Обе стороны взлетают одновременно и одинаково степень.

    Ненормальный
    Асимметричное расширение грудной клетки ненормально. Аномальная сторона меньше расширяется и отстает нормальная сторона. Любая форма одностороннего заболевания легких или плевры может вызвать асимметрию расширение груди.

    Осторожно:

    1. Приложите разное давление и обратите внимание на эффект
    2. Попросите пациента сесть, присев, и отметьте его влияние на симметрию грудной клетки. расширение.В обоих случаях расширение груди асимметрично. Вот почему это важно, чтобы пациент выпрямился и использовал одинаковое давление руками при оценке расширение груди.

    Пример:

    Допустим, у пациента уменьшилось расширение грудной клетки с правой стороны. Теперь, когда мы знаем аномальная сторона правая, а средостение смещено влево, тогда это будет означать толкает поражение справа. Толкающие поражения - пневмоторакс, плевральный выпот и большая масса.Следующий шаг поможет нам сузить эти возможности.

    Оценка дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки с помощью простого, недавно разработанного устройства для измерения дыхательных движений

    Введение

    Подвижность грудной клетки и брюшной стенки - важный компонент респираторной оценки. Потеря подвижности грудной клетки и брюшной стенки влияет на функцию дыхания и в некоторых случаях приводит к респираторным осложнениям. Потеря подвижности может быть связана с различными факторами, такими как старение, 1,2 сколиоз, 3,4 торакоабдоминальная хирургия, 5,6 анкилозирующий спондилит, 7 и другие заболевания грудной стенки. 8 Таким образом, оценка подвижности грудной клетки и живота должна выполняться в различных клинических условиях.

    Для точного измерения движений грудной клетки и брюшной стенки доступны несколько неинвазивных методов, включая магнитометры, респираторно-индуктивную плетизмографию 9 , оптоэлектронную плетизмографию 10 , 11 и прибор для измерения дыхательных движений. 12 Однако эти методы редко используются в клинической практике, поскольку они дороги и требуют хорошо подготовленных технических специалистов.Таким образом, чтобы оценить подвижность грудной стенки, с помощью рулетки измеряли экскурсию грудной клетки. 13,14 Хотя рулеточные измерения просты и недороги, этот метод нельзя использовать для оценки какой-либо асимметрии или отклонений в подвижности грудной клетки и брюшной стенки, поскольку измеренные значения отражают изменения в окружности грудной клетки и брюшной полости, а используемые контрольные значения - нет. окончательно доказано, что он полезен для оценки отклонений.

    В предыдущем исследовании 2 мы попытались установить эталонные значения и определить характеристики движений грудной клетки и брюшной стенки во время дыхания для объективной оценки во время физического осмотра.Для этой цели мы использовали систему трехмерного (3D) анализа движения для измерения трехмерных расстояний дыхательных движений (на инспираторной фазе дыхательного цикла) грудной клетки и живота здоровых людей в возрасте 20–74 лет. Эта система трехмерного анализа движения, так называемое оптическое устройство, позволяет точно оценить кинематику грудной клетки и брюшной стенки. Для оптических устройств для измерения движения требуются только легкие отражающие маркеры, которые создают минимальные помехи в измерительной системе при использовании с объектами и могут быть размещены в любой интересующей области.Результаты нашего предыдущего исследования 2 показали, что трехмерные расстояния между точками наблюдения могут быть полезны для оценки дыхательных движений во время физических осмотров, поскольку они связаны с влиянием возраста, пола и осанки, как также было показано в предыдущем разделе. исследования.

    Для более объективной оценки трехмерных расстояний до точек наблюдения в клинической практике было разработано устройство для измерения дыхательных движений (BMMD) как простое устройство, которое можно использовать где угодно.Предыдущее исследование показало, что этот BMMD был полезен для количественной оценки движений грудной клетки и брюшной стенки во время спокойного дыхания (QB). 15 Однако точность этой BMMD для оценки подвижности грудной клетки и брюшной стенки во время глубокого дыхания (ДД) не исследовалась. Таким образом, цель этого исследования состояла в том, чтобы определить, были ли адекватно оценены расстояния дыхательных движений грудной клетки и брюшной стенки с использованием этой BMMD у здоровых молодых мужчин.

    БЫСТРЫЙ ВЗГЛЯД

    Текущие знания

    Подвижность грудной клетки и брюшной стенки - важный компонент респираторной оценки.Потеря подвижности грудной клетки и брюшной стенки может привести к респираторным осложнениям. Оценка подвижности грудной клетки и живота не входит в стандартную практику клинической помощи.

    Чем эта статья пополняет наши знания

    Уравнения линейной регрессии могут обеспечить адекватные оценки трехмерных (3D) расстояний до маркеров на груди и брюшной стенке во время глубокого дыхания (DB). Результаты показывают, что новое устройство для измерения дыхательных движений (BMMD) полезно для количественной оценки движений DB грудной клетки и брюшной стенки у здоровых молодых мужчин.

    Методы

    Субъекты

    Это исследование было проведено в Школе реабилитационных наук в Фукуоке, Международный университет здоровья и социального обеспечения, Фукуока, Япония. В исследовании приняли участие десять здоровых молодых мужчин. Испытуемые были набраны из студентов Школы реабилитационных наук в Фукуоке, Международного университета здоровья и социального обеспечения. У них был средний возраст 21 ± 1 (SD) y, средний рост 1,71 ± 0,08 м, средний вес 64 ± 10 кг и средний индекс массы тела 21.8 ± 2,0 кг / м 2 . Субъекты были исключены, если у них в анамнезе были респираторные, сердечно-сосудистые или неврологические расстройства или если у них была сниженная подвижность грудной клетки и живота, потому что это затрудняет измерение расстояний, на которые нацелена BMMD. Это исследование было одобрено нашим местным комитетом по этике (10–195), и все субъекты предоставили свое информированное согласие.

    Устройство для измерения дыхательного движения

    BMMD (Pacific Medico Co, Токио, Япония), изготовленный на заказ, представляет собой механическое устройство размером с ручку, состоящее из основного корпуса со шкалой расстояний (мм), угловой шкалы, пружины растяжения, металлического стержня, муфтовая часть с отметкой, а дискообразная контактная часть с шаровым шарниром (рис.1). Расстояние движения точек наблюдения во время дыхания можно было измерить по положению метки, которая перемещается по шкале расстояний через дискообразную контактную часть.

    Рис. 1.

    Устройство для измерения дыхательных движений (BMMD) представляет собой механическое устройство размером с ручку. Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки измеряются от положения метки, которая перемещается по шкале расстояний через дискообразную контактную часть, сохраняя положение BMMD под углом измерения.

    Шкала дыхательного движения (BMS)

    BMS была разработана для более точной оценки дыхательных движений, которую могут использовать все специалисты в области здравоохранения. Мы разработали BMS, который оценивал движения QB и DB грудной клетки и брюшной стенки по шкале от -1 до 8. Мы измеряли дыхательные движения для 3 областей: верхней части грудной клетки (третье ребро), нижней части грудной клетки (восьмое ребро) и живот (середина между мечевидным отростком и пупком). Верхняя и нижняя области груди также были разделены на правую и левую стороны.Наконец, были установлены 5 точек наблюдения для оценки паттернов дыхания, подвижности грудной клетки и живота, синхронности и асимметрии движений грудной стенки, а также асинхронности движений грудной клетки и брюшной стенки. Эти точки были выбраны в качестве репрезентативных, поскольку они показывают большее движение верхней части грудной клетки, нижней части грудной клетки и живота и отражают характеристики нормального дыхания. 2 Дыхательное движение определялось как трехмерное расстояние в точке наблюдения от конца выдоха до конца вдоха.Трехмерные расстояния до точек наблюдения измерялись в положении лежа на спине, поскольку положение сидя вызвало компенсаторные движения. 2

    Кроме того, критерии для масштабирования движений QB и подвижности грудной клетки и живота были определены на основе нормальных движений QB и DB. 2 Этими критериями были: значение шкалы -1, <0 мм; 0, <10-й процентиль нормального QB; 1, с 10-го по 90-й процентили QB; 2 и 3, интервал такой, что расстояние между 90-м процентилем QB и 10-м процентилем нормального DB было разделено на половины; 4, 10–25 процентили DB; 5, 25–50 процентили DB; 6, с 50-го по 75-й процентили DB; 7, с 75-го по 90-й процентили БД; и 8,> 90-й процентиль DB.Значения шкалы от -1 до 3 применялись для оценки движения QB, и значение шкалы 1 считалось нормальным. Значение шкалы -1 указывает на парадоксальное дыхание. Для оценки перемещений ДБ применялись значения шкалы 0–8, при этом нормальный диапазон по этой шкале составлял 4–7.

    Измерения дыхательных движений

    Используя систему трехмерного анализа движений (Vicon MX, Vicon Motion System, Оксфорд, Великобритания), дыхательные движения были измерены во время DB в положении лежа на спине. Эта система состояла из 8 инфракрасных камер, которые отслеживали траектории движения 14-мм пассивных маркеров, прикрепленных к груди и брюшной стенке.Изображения с камеры собирались с частотой 50 Гц, а данные о движении обрабатывались с помощью программного обеспечения Workstation 5.2.4 (Vicon Motion System) для получения трехмерных координат для каждого маркера. Эти координаты были сглажены с использованием фильтра Вольтринга, включенного в программное обеспечение Workstation 5.2.4 (Vicon Motion System), а расстояния между маркерами были рассчитаны с использованием программного обеспечения для работы с электронными таблицами (Excel, Microsoft, Редмонд, Вашингтон). Фильтр Вольтринга, который эквивалентен двойному фильтру Баттерворта, может обрабатывать данные с неравными интервалами выборки и граничными условиями.Пять пассивных маркеров были размещены с двух сторон вдоль вертикальной линии через медиальную треть ключицы, третье ребро (верхняя часть грудной клетки) и восьмое ребро (нижняя часть грудной клетки), а также вдоль вертикальной линии через пупок в средней точке между мечевидным отростком и пупок (брюшко). Диапазон движений измерялся как трехмерное расстояние во время фазы вдоха дыхательного цикла. Расстояния были рассчитаны на основе одного дыхательного цикла и выражены в миллиметрах.

    Процедура

    Испытуемых попросили снять рубашки и расстегнуть штаны в положении лежа на спине.Им было сказано не разговаривать и не двигаться во время измерений. Дыхание контролировалось и основывалось на дистанциях, намеченных BMMD: 1 см, условие дыхания 1; 2 см, состояние дыхания 2; и 3 см, состояние дыхания 3. Для здоровых субъектов максимальная амплитуда дыхания определялась на основе средних трехмерных расстояний грудной клетки и брюшной стенки во время DB (приблизительно 3 см). Значения BMS, соответствующие условиям дыхания, были следующими: состояние дыхания 1, состояние дыхания 2 и состояние дыхания 3 представляли собой шкалу 1/2 (живот / грудь), шкалу 3/4 и шкалу 5/6. , соответственно.Экзаменатор предоставил испытуемым информацию обратной связи о дистанциях, намеченных BMMD. Испытуемых просили поддерживать конец вдоха и выдох не менее 2 с. Расстояния BMMD были измерены и записаны в миллиметрах.

    При оценке дыхательных движений для верхней и нижней части грудной клетки BMMD находилась под углом 30 ° по краю и слегка (приблизительно 10 °) в боковом направлении от вертикальной линии. Для живота БММД удерживалась в вертикальном положении с помощью штатива.Определение этого положения основывалось на среднем угле между вертикальной и прямой линиями, проходящими через начальную и конечную точки траекторий вдохновляющих движений у здоровых испытуемых. В конце срока действия отметка BMMD была приведена в соответствие с начальной точкой шкалы легким нажатием BMMD на точку наблюдения. Дыхательные движения рассчитывались от этого отмеченного расстояния до конца вдоха. В то же время были измерены трехмерные расстояния до отражающих маркеров в точках наблюдения.

    Статистический анализ

    Размер выборки был определен с использованием результатов предыдущего исследования 15 , в котором использовалась эта BMMD. Результаты показали, что минимальное значение r 2 составляет 0,69 во время QB (неопубликованные данные). Соответствующий размер выборки был определен как минимум 9 субъектов при α = 0,05 и 1 - β = 80%. Результаты представлены в виде средних значений ± стандартное отклонение. Парный тест t использовался для сравнения различий между расстояниями 3D и BMMD во время трех амплитуд дыхания.Кроме того, для оценки различий между 3 условиями дыхания в различиях между расстояниями 3D и BMMD использовался односторонний дисперсионный анализ повторных измерений с поправкой Бонферрони для множественных сравнений. Связь между 3D-расстоянием (зависимая переменная) и BMMD-расстоянием (независимая переменная) оценивалась линейной регрессией со смешанными эффектами, что подходило для повторных измерений одного и того же объекта. R 2 и стандартная ошибка оценки (SEE) были рассчитаны для оценки пригодности уравнений регрессии и точности прогнозов.Кроме того, на основе полученных уравнений регрессии были рассчитаны коэффициенты согласованности BMS между предсказанными масштабами из расстояний BMMD и фактическими масштабами из 3D-расстояний. Статистический анализ проводился с использованием программного обеспечения SPSS Statistics 19 (IBM, Армонк, Нью-Йорк) и R версии 2.15.1 (доступно на http://www.R-project.org; , по состоянию на 21 мая 2014 г., ). Значение P <0,05 считалось значимым.

    Обсуждение

    Результаты этого исследования показали, что для каждой точки наблюдения полученные уравнения регрессии оценили трехмерные расстояния из расстояний BMMD с приемлемой точностью.Следовательно, этот BMMD может быть полезен для количественной оценки движений DB грудной клетки и брюшной стенки у здоровых молодых мужчин.

    5 точек наблюдения, которые разделили грудную клетку и живот на 3 области (верхняя часть груди, нижняя часть груди и живот) и грудь на правую и левую стороны, отражали характеристики дыхательного движения, связанные с влиянием возраста, пола и поза. 2 Кроме того, измерения экскурсии грудной клетки с помощью рулетки были выполнены на 3 аналогичных уровнях (подмышечный, мечевидный отросток и брюшной). 14 Измерения с помощью ленты - это просто и недорого. Однако этот метод не подходит для оценки асимметрии или отклонения подвижности грудной клетки и брюшной стенки. BMS, использующая BMMD, имеет преимущество в оценке асимметрии и отклонений в подвижности, потому что она основана на измерениях обеих сторон грудной клетки и дает справочные значения. 2

    Дыхание меньше значения шкалы 4, в котором нижний предел составляет 10-й процентиль нормального DB, считается показателем ограниченной подвижности грудной клетки и брюшной стенки.Пациент старшего возраста, у которого была меньшая подвижность грудной клетки, чем у более молодого, был включен в нормальный диапазон (шкала от 4 до 7). 2 Следовательно, если BMS меньше значения шкалы 4, это, очевидно, считается признаком ограниченной подвижности грудной клетки и брюшной стенки. Кроме того, у здоровых людей подвижность грудной клетки и живота была симметричной. 12 В нашем предыдущем исследовании, 2 не было значительных различий в трехмерных расстояниях движений БД между правой и левой сторонами.Максимальная разница между правыми и левыми составляла 3,0 мм, что было меньше минимального расстояния по шкале BMS. Следовательно, если разница между правой и левой стороной была> 1 балла по шкале, это считалось признаком асимметрии подвижности грудной клетки.

    Для маркеров в каждой точке наблюдения все расстояния BMMD были меньше расстояний 3D. Причины этих результатов были следующие. Во-первых, траектории маркеров на груди и брюшной стенке не были линейными, хотя расстояния BMMD были измерены как линейные расстояния.Во-вторых, мягкие ткани в точке наблюдения были сжаты пружиной растяжения BMMD, что привело к слабой силе. Для человека с большим количеством подкожного жира и отклоненным направлением дыхательного движения разница между расстояниями 3D и BMMD будет большой. В-третьих, угол измерения BMMD не обязательно соответствовал направлению дыхательного движения человека.

    Различия между расстояниями 3D и BMMD были связаны с используемыми амплитудами дыхания.Эти различия были значительно меньше для условия дыхания 1, чем для других условий дыхания. Это может быть результатом уменьшения сжатия, вызванного пружиной растяжения в более низких амплитудах. Следовательно, для оценки расстояния движения во время QB уравнения регрессии, полученные в этом исследовании, могут не подходить для оценки трехмерных расстояний дыхательного движения.

    Трехмерные расстояния точек наблюдения оценены с приемлемой точностью. Значения SEE были <1.8 мм (7,1% среднего 3D-расстояния), за исключением левой нижней части грудной клетки. SEE для левой нижней части грудной клетки был относительно большим (2,2 мм; 8,9% от среднего трехмерного расстояния). Эти результаты соответствовали результатам предыдущих исследований, которые показали относительно более низкую надежность и согласованность. 2,15,16 Это можно объяснить, если предположить, что различия между расстояниями 3D и BMMD были относительно более вариабельными среди субъектов, то есть вариации траектории левого нижнего маркера грудной клетки были относительно большими.

    BMS оценивает движения DB на грудной клетке и брюшной стенке по шкале от 0 до 8. Минимальный интервал этой шкалы для DB составил примерно 3,5 мм, что было рассчитано на основе данных для здоровых людей в возрасте 20–74 лет. 2 Почти для всех точек наблюдения 95% доверительные интервалы для предсказанных значений уравнений регрессии (1,96 × SEE) были меньше этого значения, что указывает на то, что ошибки измерения были в пределах 1 единицы BMS. Фактически, ошибки измерения между прогнозируемым и фактическим масштабами находились в пределах 1 балла по шкале, и примерно 80% прогнозируемых масштабов совпадали с фактическим масштабом.Для живота частота согласованности для условия дыхания 1 была самой низкой, хотя 95% доверительный интервал для левой нижней части грудной клетки был больше, чем этот минимальный интервал. Это причина того, что трехмерные расстояния для условия дыхания 1 на животе были ближе к его граничному значению между шкалами по сравнению с другими точками наблюдения и условиями дыхания. Следовательно, если отметка BMMD расположена рядом с граничным значением, потребуются тщательные измерения BMMD.

    Кроме того, поскольку амплитуды условия дыхания 1 в брюшной полости были сопоставимы со значением шкалы 1, когда уравнение регрессии, полученное из данных движения брюшной стенки во время QB 2 , применялось для оценки трехмерных расстояний, коэффициент согласованности брюшной полости улучшилось до 8/10.Следовательно, для оценки дыхательных движений по шкале 1 подходят уравнения регрессии, полученные на основе данных о состоянии QB.

    Подвижность грудной клетки и брюшной стенки - один из важных компонентов респираторного обследования и физических упражнений. Настоящие результаты демонстрируют, что расстояния BMMD могут оценивать трехмерные расстояния дыхательного движения грудной клетки и брюшной стенки с приемлемой точностью, и предполагают, что BMS с использованием этого BMMD может быть полезен для выполнения объективных оценок подвижности грудной клетки и брюшной стенки у здоровых людей. молодые самцы.Более того, если BMS отображается на BMMD, это может быть более полезно для оценки подвижности грудной клетки и живота во время физического обследования.

    Однако на BMS измерение трехмерных расстояний выполнялось в положении лежа на спине только для того, чтобы избежать компенсирующих движений, таких как движения позвоночника, которые, как было показано, имеют разные характеристики в положении лежа на спине и положении сидя. 2 Следовательно, при измерении в положении сидя трехмерное расстояние может не поддерживать приемлемую точность для масштабирования подвижности грудной клетки и брюшной стенки.Кроме того, точность прогнозирования этих трехмерных расстояний может зависеть от возраста, пола, заболевания (например, деформации позвоночника и грудной клетки), типа тела и условий фиксации, используемых для BMMD.

    Результаты этого исследования были основаны на данных, собранных у здоровых молодых мужчин. Таким образом, в этом исследовании не предпринималась попытка изучить влияние возраста, пола и заболевания на эти измерения. Наше предыдущее исследование 2 показало, что существует значительная отрицательная взаимосвязь между возрастом и трехмерными расстояниями в движении DB, хотя нет значимой связи между трехмерными расстояниями и полом.Однако направления дыхательных движений не имели существенной разницы между возрастом и полом. Таким образом, считается, что уравнения регрессии в этом исследовании могут быть применимы к другому здоровому человеку, но не к пациентам с деформациями позвоночника и грудной клетки, которые имеют ненормальное дыхательное движение. Для получения достаточно точных измерений для таких пациентов необходимо найти другой угол измерения.

    Результаты этого исследования были получены на пациентах с нормальным типом телосложения и фиксацией на штативе.Таким образом, когда в точке наблюдения больше подкожного жира, 3D-расстояния могут быть недооценены BMMD. В этом случае этот эффект можно уменьшить, поместив дополнительную подкладку, такую ​​как тонкий резиновый лист, на точку наблюдения, чтобы уменьшить давление пружины растяжения, вдавливающей в поверхность тела.

    Кроме того, предыдущее исследование показало, что хорошая надежность между расстояниями 3D и BMMD и низкие значения пределов согласия (грудь <2,0 мм; живот 3,0 мм) в анализе Бланда-Альтмана во время QB были получены путем фиксации БММД с помощью руки. 15 Для DB, если запястье и локоть надежно зафиксированы, хорошая надежность измерения BMMD может быть сохранена для пациентов с пониженной подвижностью грудной клетки и живота. Кроме того, когда угол измерения BMMD и направление дыхательного движения не совпадают четко, отметка BMMD не может двигаться плавно. В этом случае для более точной оценки угол измерения следует отрегулировать в правильном направлении, чтобы он перемещался плавно, а угол измерения можно было определить по угловой шкале BMMD.Вспомогательные линии блока 15 ° отображаются на шкале углов.

    Однако мы не исследовали влияние различного возраста, пола, типов телосложения, методов фиксации или заболевания во время измерения BMMD. Следовательно, необходимы дополнительные исследования для изучения влияния этих факторов на измерения BMMD.

    Толщина стенки грудной клетки по локации Расстояние от кожи до плевральной полости, ...

    Введение. Экстренная декомпрессия необходима пациентам с напряженным пневмотораксом, опасным для жизни состоянием.Игольная торакостомия с использованием катетера была предложена с использованием катетера диаметром 5 см, вставленного во 2-е межреберье (ICS) и 5-й ICS в соответствии с девятым и десятым изданиями Advanced Trauma Life Support, соответственно. Катетер подходящей длины может быть недоступен сразу, или мышечная структура грудной стенки может быть изменена при пневмотораксе. Кроме того, следует изучить и обосновать альтернативные места для игольной торакостомии и справочные значения толщины грудной стенки (CWT). Метод.Были проанализированы данные компьютерной томографии и медицинские данные 650 подходящих пациентов с октября по декабрь 2016 года. Значения CWT для четырех ICS, а также четырех переменных, а именно возраста, веса, роста и индекса массы тела (ИМТ) для мужчин и женщин, сравнивались с использованием непараметрического метода, а именно, знакового рангового критерия Вилкоксона. Связь между CWT и четырьмя переменными оценивалась с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Общая эффективность ИМТ, веса и роста при прогнозировании CWT 5 см оценивалась с использованием кривой рабочих характеристик приемника (ROC).Наконец, модели прогнозирования были построены с использованием метода начальной загрузки. Полученные результаты. Четыре переменных, а именно возраст, рост, вес и ИМТ, сравнивались между группами мужчин и женщин. Все четыре переменные значительно различались между двумя группами, и CWT на всех ICS, за исключением 3-го ICS, значительно различались между двумя группами. Среди женщин площадь под кривой ROC (AUROC) ИМТ для прогнозирования CWT 5 см на 2-й ICS была больше, чем AUROC веса и роста. Среди мужчин AUROC веса для прогнозирования CWT 5 см на 2-й ICS был больше, чем у ИМТ и роста.Таблицы справочных значений были предоставлены для пяти предложенных моделей для женщин и мужчин, соответственно. В экстренных случаях переменная ИМТ или даже сам вес могут использоваться для прогнозирования отказов при декомпрессии иглы. Для женщин CWT на 5-м ICS прогнозировалось более 5 см при ИМТ более 25,9 кг / или весе более 103,1 кг. Для мужчин CWT на 5-м ICS была предсказана выше 5 см при ИМТ более 25,5 кг / или весе более 157,4 кг. Заключение. Игольная торакостомия - предпочтительный первый метод декомпрессии для многих поставщиков неотложной помощи.Поэтому была рекомендована справочная таблица для безопасной декомпрессии игольной торакостомии в четырех обычных местах, а именно: 2-й ICS, 3-й CIS, 4-й ICS и 5-й ICS, что позволит парамедикам и специалистам по неотложной помощи быстро определять CWT в соответствующих ICS во время чрезвычайных ситуаций. . 1. Введение Напряженный пневмоторакс, опасное для жизни состояние с высокой смертностью, часто возникает в учреждениях догоспитального и неотложного состояний [1, 2]. Заболеваемость напряженным пневмотораксом при тяжелых травмах оценивается в 1–5% [2–5].В настоящее время для декомпрессии рекомендуются либо игольная торакостомия, либо торакостомия открытым пальцем. Игольная торакостомия, процедура, спасающая жизнь, легче освоить и быстрее реанимировать пациентов, чем хирургическая декомпрессия, и она превращает напряженный пневмоторакс в простой пневмоторакс. Зенгеринк и др. обнаружили, что средняя толщина грудной стенки (CWT) для левостороннего или правостороннего измерения между пациентами-мужчинами и женщинами значительно различалась [6]. Предыдущие исследования показали, что среднее расстояние, которое необходимо пройти во время декомпрессии игольной торакостомии, выполненной во 2-м межреберье (ICS), различается у пациентов из США (Огайо и Калифорния, 4.59 см) и из Японии (3,35 см) [7–10]. Это показывает, что пациенты разных национальностей нуждаются в разных катетерах для достижения удовлетворительных результатов. В нескольких исследованиях использование катетера 5 см для декомпрессии во 2-й ICS приводило к частоте отказов в диапазоне 4–50% [10–13]. Оба Chang et al. и Aho et al. продемонстрировали более 80% успеха декомпрессии с измерениями CWT на 2-м ICS у пациентов с катетером диаметром 8 см [14, 15]. Частота неудачных попыток декомпрессии иглы с обычным 5-сантиметровым катетером при 5-м ICS варьировала от 0% до 33% [10, 14, 16, 17].Ранее использовался катетер 14 калибра длиной 5 см, который вводили во 2-й ICS по среднеключичной линии в соответствии с 9-м изданием Advanced Trauma Life Support (ATLS). Кроме того, в Руководстве по оказанию тактической помощи пострадавшим в боевых условиях рекомендовалось, чтобы декомпрессия с помощью иглы выполнялась либо 5-й ICS, либо 2-й ICS [18]. В начале 2018 года Американский колледж хирургов опубликовал последнюю версию ATLS, то есть 10-е издание; в этом издании место для натяжного пневмоторакса при торакостомии иглой было изменено со 2-й среднеключичной линии ICS на 5-ю среднечелюстную линию ICS для взрослых [19].Травмы всегда были очень частой и важной причиной смертности и заболеваемости. Специалист по неотложной помощи или интенсивной терапии, находящийся в состоянии сильного стресса, должен быстро отреагировать, чтобы выбрать правильное место и размер иглы для декомпрессии торакостомии иглой. Возможные места для декомпрессии иглы: 2-я ICS, 3-я ICS, 4-я ICS и 5-я ICS. В этом исследовании мы стремились оценить необходимую глубину для успешной декомпрессии. CWT определяли не только для различного ИМТ, но и для веса у мужчин и женщин соответственно.Соответствующие таблицы значений риска для стандартного 5-сантиметрового катетера, основанные на пяти моделях линейной регрессии, были предоставлены для немедленного использования в экстренных случаях. 2. Материалы и методы 2.1. Участвует Последовательные пациенты, которые обратились в больницу Шуанг-Хо с октября 2016 года по декабрь 2016 года по любой причине и прошли компьютерную томографию (КТ) грудной клетки, были рассмотрены после одобрения исследования Объединенным институциональным наблюдательным советом Тайбэйского медицинского университета. В исследование включались пациенты в возрасте от 20 до 80 лет.Пациенты были исключены, если они были в возрасте 20 лет или имели в анамнезе травмы ребер. Демографические данные пациентов, такие как возраст, рост и вес, были собраны из их медицинских карт. Два радиолога, не знавшие демографических данных пациентов и диагнозов травм, ретроспективно проанализировали результаты компьютерной томографии грудной клетки пациентов. CWT измеряли как среднеключичную линию в четырех точках, а именно: 2-й ICS, 3-й ICS, 4-й ICS и 5-й ICS. 2.2. Статистический анализ В этом исследовании обсуждались четыре переменные, а именно возраст, рост, вес и индекс массы тела (ИМТ).ИМТ рассчитывается как вес в килограммах (кг), деленный на квадрат роста в метрах (м). Различия в четырех переменных между женщинами и мужчинами оценивались с использованием непараметрического метода, а именно, знакового рангового критерия Вилкоксона для ненормально распределенных данных. Корреляции между CWT и четырьмя переменными были измерены с использованием коэффициента корреляции Пирсона. Площадь под кривой рабочей характеристики приемника (AUROC) была рассчитана для каждой переменной, чтобы определить эффективность распознавания четырех переменных [20].В этом исследовании оцениваются пять моделей: Модель 1: возраст + рост + вес Модель 2: возраст + ИМТ Модель 3: возраст + вес Модель 4: ИМТ Модель 5: вес Модель 1 была полной моделью, состоящей из всех трех связанных переменных, а именно возраста, роста и веса. Первые три модели (модели 1–3) включали переменный возраст, но только модель 1 включала переменный рост. Модели 2 и 4 проанализировали переменную ИМТ; однако Модель 2 дополнительно учитывала переменный возраст. Модели 3 и 5 оценивали переменный вес; однако Модель 3 дополнительно учитывала переменный возраст.Тысячи случайных повторных выборок начальной загрузки были использованы для построения моделей прогнозирования для CWT [21]. Был установлен уровень статистической значимости, и все анализы проводились в программе R (версия 3.5.2). 3. Результаты 3.1. Характеристики В общей сложности для обзора было отобрано 650 КТ грудной клетки (268 женщин и 382 мужчины). Среднее, минимальное, медианное и максимальное значения характеристик пациентов как для женщин, так и для мужчин представлены на рисунке 1. Кроме того, процент пациентов с CWT 5 см показан в таблице 1 как для женщин, так и для мужчин.Средний возраст, 56,38 и 53,15 года, значительно различается между мужчинами и женщинами соответственно. Три другие переменные, а именно рост, вес и ИМТ, также значительно различались между женщинами и мужчинами. Среднее значение всех четырех переменных у женщин было меньше, чем у мужчин. CWT на всех ИКС, кроме 3-го ИКС, у мужчин и женщин существенно различались. Среднее значение CWT на 2-й ИКС у женщин было меньше, чем у мужчин (4,49 см против 4,73 см). Однако средний CWT на трех других ICS был выше у женщин, чем у мужчин.Максимальные значения CWT на 2-й ICS среди женщин и мужчин превышали 5 см (женщины: 9,55 см; мужчины: 9,99 см), но ни у одного из мужчин не было CWT 5 см на 5-й ICS (максимальное CWT женщин: 5,38 см; максимальное CWT мужчин: 4,78 см). Процент женщин-участниц с CWT более 5 см на 2-й ICS, 3-й ICS, 4-й ICS и 5-й ICS для женщин составил 33,21%, 7,84%, 3,36% и 0,37% соответственно. Процент участников-мужчин с CWT более 5 см на 2-й ICS, 3-й ICS, 4-й и 5-й ICS составил 40,58%, 2,62%, 0.79% и 0% соответственно. Среди мужчин и женщин было больше участников-мужчин с CWT более 5 см на 2-й ICS, но ни у одного из мужчин с CWT более 5 см на 5-й ICS. (a)

    Связь отверстий грудины с жизненно важными структурами грудной клетки: компьютерное томографическое исследование

    Отверстия грудины представляют собой хорошо известный вариант анатомии грудины и несут риск опасных для жизни осложнений, таких как пневмоторакс или даже перикардиальный / кардиальный пункция во время биопсии грудины или иглоукалывания.Было проведено множество исследований, посвященных распространению грудных отверстий, но изучению точных анатомических взаимоотношений с внутригрудными структурами уделялось мало внимания. В ретроспективном исследовании 15 пациентов с грудинными отверстиями была изучена топографическая анатомия жизненно важных органов грудной клетки. У большинства пациентов непосредственно прилегающей структурой было легкое (53,3%) или жир средостения (33,3%). Только у трех пациентов сердце располагалось в непосредственной близости от грудинного отверстия (20%).Теоретически, если игла введена достаточно глубоко, она в какой-то момент пробьет перикард у всех обследованных пациентов. Не было корреляции между габитусом пациента (т.е. толщиной подкожно-жировой клетчатки) и расстоянием до жизненно важного органа. В этом образце пункция перикарда не произошла бы, если бы игла не вводилась глубже 2,5 см. Учитывая предварительный характер данных, общие выводы о безопасном пороге глубины иглы следует делать с осторожностью. Чтобы свести к минимуму риск опасных осложнений, особенно при биопсии грудины, рекомендуется предпроцедурный скрининг или визуализация.

    1. Введение

    Отверстия грудины - это хорошо известный вариант анатомии грудины с распространенностью от 4,3 до 6,7% [1, 2]. Эти отверстия являются аномалиями развития из-за неполного слияния центров окостенения; чаще всего они располагаются в каудальных отделах sterni тела [3, 4]. В большинстве случаев эти отверстия являются изолированными аномалиями развития [4]. Из-за тесного контакта со средостением и, следовательно, с жизненно важными структурами грудной клетки, существует риск опасных для жизни осложнений, таких как пневмоторакс или даже перикардиальная / сердечная пункция во время биопсии грудины или иглоукалывания (рис. 1) [5, 6].

    Было проведено множество исследований, посвященных распространению грудных отверстий. Напротив, изучению топографической анатомии внутригрудных структур уделялось мало внимания. Только в одном морфологическом исследовании сообщается, что все иглы, которые вводили через грудинное отверстие, в конечном итоге пробивают сердце [7]. Чтобы избежать серьезных осложнений, более подробные сведения о топографической взаимосвязи с жизненно важными структурами грудной клетки будут представлять большой интерес для клинициста, выполняющего биопсию грудины или иглоукалывание.С помощью компьютерной томографии (КТ) грудной клетки в этом исследовании изучается точное топографическое соотношение между грудинными отверстиями и внутригрудными органами.

    2. Материалы и методы

    Это ретроспективное исследование компьютерной томографии грудной клетки было выполнено в соответствии с уставом комитета по этике Геттингенского университета. Все компьютерные томограммы грудной клетки, выполненные в течение 5-месячного периода (с середины февраля до середины июля) в отделении клинической радиологии больницы Weende, были ретроспективно рассмотрены на предмет наличия грудинного отверстия.Шестнадцать пациентов со стернальными отверстиями были обнаружены при обследовании 352 КТ грудной клетки. Пациенты были визуализированы по широкому кругу показаний, включая оценку заболевания легких (например, эмфиземы и фиброза), подозрения на тромбоэмболию легочной артерии и определение стадии злокачественных опухолей. У одного пациента с грудинным отверстием анатомия средостения была сильно изменена из-за хронической инфекции левого легкого с потерей объема и последовательным сдвигом средостения. Этот пациент был исключен из анализа. Наконец, были проанализированы 15 грудинных отверстий.Выборка состояла из 9 мужчин и 6 женщин со средним возрастом 69,5 лет (диапазон 49–90 лет). Все пациенты были обследованы с использованием одинаковых параметров (120 кВ, 80 мАс, толщина среза 1 мм и автоматический контроль экспозиции) на 16-срезовом сканере (Activision, Toshiba Medical Systems, Токио, Япония). Сканы были получены во время задержки дыхания на глубоком вдохе. Наборы первичных данных были изучены с использованием ведомственной системы PACS (synedra view, Инсбрук, Австрия). Все снимки были просмотрены автором (консультантом-радиологом).Были проанализированы топографические отношения с внутригрудными органами (соседний жир средостения, легкое или сердце), и были выполнены следующие измерения: расстояние от кожи до грудины (т. Е. Толщина подкожно-жировой клетчатки), ширина отверстия, расстояние от отверстие до жизненно важных структур (легкое = пневмоторакс и перикард = тампонада перикарда) и, если применимо, расстояние от кожи до перикарда. Была проведена корреляция между толщиной подкожно-жировой клетчатки и расстоянием до жизненно важных структур.

    3. Результаты

    Все найденные отверстия грудины располагались в типичном положении в каудальных частях тела грудины. Распространенность грудинных отверстий в этом образце составила 4,5%. Средняя ширина грудинных отверстий составила 3,3 мм. У большинства пациентов непосредственно прилегающей структурой было легкое (53,3%; 8 из 15) или жир средостения (33,3%, 5 из 15). Только у трех пациентов перикард / сердце располагались непосредственно рядом с грудинным отверстием (20%, 3 из 15) (рис. 2).

    У пациентов с непосредственно прилегающим легким они были расположены непосредственно за отверстиями, то же самое было обнаружено у пациентов с непосредственно прилегающим перикардом / сердцем.У всех пациентов перикард будет перфорирован, если игла вводится достаточно глубоко, среднее расстояние от кожи до перикарда составляет 4,96 см (диапазон 3–9,1 см). То есть в этом образце прокола перикарда не произошло бы, если бы игла была введена менее чем на 3 см. У всех пациентов, кроме одного, можно было достичь сердца, у оставшегося пациента перфорация крупных грудных сосудов (восходящей аорты или легочного ствола) могла бы произойти из-за чрезмерного глубокого иглоукалывания. Не было корреляции между толщиной подкожно-жировой клетчатки и расстоянием до жизненно важных структур.Все данные представлены в таблице 1.

    9030 930 1 930 1 9346 934 20 9030 11 9306 9346 934 Обсуждение

    Грудина человека может иметь разные анатомические вариации. Из-за риска случайной смертельной тампонады сердца при иглоукалывании или биопсии грудины наибольшее внимание уделяется полному отверстию грудины [1, 2, 4–7]. Подобно описанному ранее, подробное описание топографической анатомии грудных отверстий жизненно важных органов грудной клетки ранее не проводилось. Есть два основных органа, которые могут вызвать опасные для жизни осложнения. Во-первых, пункция легкого может вызвать пневмоторакс, а во-вторых, что еще более опасно, пункция перикарда может привести к тампонаде перикарда.В своем анатомическом исследовании Babinski et al. вставил иглы через найденные отверстия грудины в 16 образцах трупа и обнаружил, что в конечном итоге каждая игла прокалывает сердце [7]. Они не дали измерения расстояния от отверстия до сердца. Их открытие было подтверждено в этом исследовании, но глубина от кожи до перикарда значительно варьировалась от 3 до 9,1 см. То есть, с учетом запаса прочности, если бы игла была введена не глубже 2,5 см, пункция перикарда в этом образце не произошла бы.У большинства пациентов непосредственно прилегающей структурой было легкое или жир средостения, и только у 3 пациентов перикард / сердце располагались непосредственно дорсальнее грудинного отверстия. Интересно, что не было никакой корреляции между глубиной подкожно-жировой клетчатки и расстоянием до жизненно важной структуры. В заключение, габитус пациента не дает никаких сведений об анатомии средостения и, следовательно, о риске опасной пункции. С клинической точки зрения эту высокую вариабельность следует учитывать при установке иглы при акупунктуре или биопсии грудины.Как правило, введение иглы следует проводить осторожно, и если она оказывается глубже, чем прилегающее тело грудины, следует подозревать наличие отверстия в грудины. Поскольку грудинные отверстия можно увидеть на УЗИ, легко провести скрининг потенциально опасного варианта анатомии перед стернальной пункцией [8]. Биопсию костного мозга следует проводить на гребне подвздошной кости, а биопсию грудины следует избегать. Если требуется биопсия грудины, ее можно безопасно выполнить под контролем КТ. Распространенность грудинных отверстий в этом исследовании (4.5%) соответствует большинству других исследований, сообщающих о распространенности от 4,3 до 6,7% [1, 2]. Только Бабинский и др. сообщили о более высокой распространенности - 16,6%. Из-за аналогичной распространенности большинства исследований наша выборка кажется сопоставимой с другими исследованными популяциями. Но, учитывая обнаруженную анатомическую изменчивость в представленной относительно небольшой выборке, представленные данные являются предварительными и должны быть воспроизведены в других популяциях, прежде чем можно будет сделать общие выводы. Особенно с осторожностью следует делать выводы о безопасном пороге глубины иглы.

    5. Заключение

    Отверстия грудины - довольно частый вариант анатомии с риском серьезных осложнений, таких как пневмоторакс или тампонада перикарда во время биопсии грудины или иглоукалывания. Топографическая анатомия исследуемых пациентов сильно варьировала, особенно отсутствие корреляции между габитусом пациента и расстоянием до жизненно важного органа.


    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    *
    *


    Пациент Возраст (лет) Структура, непосредственно прилегающая к отверстию Ширина отверстия (мм) Толщина подкожно-жировой клетчатки (см) Расстояние от отверстия до жизненно важной структуры Расстояние от кожи до перикарда (см)

    1 69 Легкое 5 2.2 0 6
    2 51 Легкое 0,5 1,8 0 5,3
    3 63
    3 63 5,1
    4 90 Средостенный жир 3,8 2,1 4,7 7,4
    5
    5 55 0 3,7
    6 58 Средостенный жир 2,8 0,4 1,7 3,1
    7 сердце 1 3,9
    8 69 Легкое 2,7 0,8 0 4,5
    9 88 906 934 934 9 88 906 934 934 9349 0 2,9
    10 85 Перикард / сердце 1,4 1,2 0,5 3
    11 9030 9030 9030 9034 9349 0 9,1
    12 57 Средостенный жир 2,1 0,8 2,7 4,2
    13 83 90 306 83 3 2,8 5,2
    14 70 Легкое 1 2,1 0 5,5
    15 49
    15 49

    930 9306 9306

    49

    930 9030 9030 9030 9030 9030 9030 9306 930

    5,6

    Среднее значение 69,5 3,3 4,96