Что нужно чтобы поднять гемоглобин: Мучает вопрос один: как поднять гемоглобин?

Как повысить гемоглобин в крови

Гемоглобин – это белок, который содержится в эритроцитах (красных кровяных клетках). Они отвечают за транспортировку кислорода по организму и за перенос углекислого газа от клеток к легким. Недостаточный уровень гемоглобина может приводить к затруднению выполнения организмом своих функций.

Что такое гемоглобин, его функции

Гемоглобином называют сложный железосодержащий белок, находящийся в эритроцитах. Также он частично присутствует в свободном виде в плазме. С его помощью производится газообмен в клетках. В норме один эритроцит вмещает в себя около 400 млн молекул гемоглобина.

Основная задача гемоглобина – участие в газообмене. Но также он необходим и для поддержания кислотно-щелочного баланса в организме. Молекула связывается с кислыми соединениями на клеточном уровне и выводит их из тканей. А в легких благодаря синтезу углекислоты происходит обратный процесс, препятствующий защелачиванию крови.

Метгемоглобин является производной от гемоглобина. Он связывает синильную кислоту и некоторые другие токсичные вещества, снижая степень отравления организма.

Гемоглобин очень важен для жизнедеятельности организма. Снижение его концентрации в крови может приводить к различным патологическим состояниям. А острая недостаточность вызывает голодание клеток, что может привести к гипоксии мозга, параличу дыхательной системы и атрофии нервных клеток.

Показания к исследованию

Исследование на гемоглобин выполняется при общем анализе крови. При этом параллельно изучается качество и количество эритроцитов.

Непосредственно уровень гемоглобина не позволяет поставить диагноз. Но он оценивается врачами вместе с результатами других исследований и клиническими симптомами, так как является важной характеристикой состояния организма.

Общий анализ крови должен сдаваться регулярно каждым человеком, который следит за своим здоровьем. Это позволяет преждевременно выявить наличие скрытых заболеваний, которые еще себя не начали проявлять. Во многих случаях своевременное лечение приводит к положительным результатам.

Обычно общий анализ крови сдается 1 раз в год. При беременности (в целях профилактики) его сдают гораздо чаще. Исследование позволяет предотвратить резкое ухудшение состояние будущей матери, а также кислородное голодание плода.

Забор крови для общего анализа выполняется в качестве базового исследования во время госпитализации и перед хирургическим вмешательством, чтобы не допустить неожиданных осложнений. Также важно проводить анализ и для отслеживания эффективности медикаментозного лечения.

Поводом для сдачи анализа на уровень гемоглобина могут быть и жалобы самого пациента, например, быстрая утомляемость, повышенная сонливость и т. д. Это может говорить не только о сниженном уровне белка, но и о наличие серьезных заболеваний, включая злокачественные новообразования.

Норма гемоглобина

Количество гемоглобина напрямую связано с количеством эритроцитов в крови. Нормы эритроцитов:

• для мужчин 4.5-5.5*1012 /литр;
• для женщин – 3.7-4.6*1012/литр.

Количество гемоглобина составляет:

• у мужчин 125-145 г/л;
• у женщин 115-135 г/л.

Кроме того, есть особые показатели, которые определяют количество гемоглобина, необходимого для нормальной работы организма. Это «цветовой показатель», обозначающий степень насыщенности эритроцитов белком. В нормальном состоянии он составляет от 0,8 до 1,1 единицы. Также исследования определяют насыщенность каждого отдельного эритроцита. В среднем этот показатель должен быть от 28 до 32 пикограмм.

Повышенный гемоглобин

Повышенный уровень гемоглобина в крови может обусловливаться разными причинами, но зачастую это происходит из-за избыточного количества кровяных телец в организме. Это состояние называется эритроцитозом. Оно может приводить к ряду сбоев в функционировании организма, так как повышенный гемоглобин приводит к плохой свертываемости и циркуляции крови.

Основные причины увеличения количества красных кровяных телец:

1. Уменьшение объемов плазмы крови.
2. Вредные привычки. Курение способно стать причиной высокого гемоглобина из-за недостатка в организме кислорода.
3. Переезд в горную местность. Причина такая же, что и с курением.
4. Обезвоживание. Недостаток воды тоже приводит к повышению гемоглобина. Но когда в организме нормализуется водный баланс, уровень придет в норму.
5. Использование анаболических средств и некоторых лекарственных препаратов тоже могут приводить к увеличению количества эритроцитов и гемоглобина.

Пониженный гемоглобин

Первыми симптомами пониженного гемоглобина являются общая слабость, постоянная сонливость, быстрая утомляемость, головокружения и головные боли, пониженное артериальное давление, нарушение сердцебиения. В некоторых случаях больной падает в обморок.

Если количество белка снижается из-за недостатка железа, то у больного отмечаются дистрофические симптомы:

• волосы и ногти становятся ломкими, плохо отрастают;
• в углах рта появляются микротрещины;
• кожа становится сухая;
• возможно выпадение волос.

В некоторых случаях у пациента нарушается вкус и обоняние.

Чаще всего сниженный гемоглобин является признаком какой-либо болезни. Наиболее распространенные из них:

• кровопотери;
• железодефицитная анемия в хронической форме;
• истончение слизистой оболочки желудка;
• дисбактериоз, хроническое воспаление кишечника;
• железодефицитная анемия, возникающая в послеоперационный период;
• ревматоидный артрит;
• волчанка;
• гломерулонефрит;
• длительное течение инфекционных заболеваний;
• злокачественные опухоли, особенно органов пищеварительной системы;
• злокачественные патологии крови.

Какие продукты повышают гемоглобин

Человеку, у которого наблюдается сниженный гемоглобин, желательно включать в рацион продукты, содержащие много железа. Этот элемент стимулирует продуцирование красных кровяных телец и белка, участвующего в газообмене.

Наиболее богатые на железо продукты:

• мясо и рыба;
• яйца;
• брокколи;
• соевые продукты, включая тофу;
• шпинат, капуста и другие зеленые листовые овощи;
• печень;
• орехи и семечки;
• зеленая фасоль;
• арахисовое масло.

Фолиевая кислота является одним из типов витамина В. Она отыгрывает очень важную роль в выработке гемоглобина. Фолат используется организмом для продуцирования гема – компонента гемоглобина, который помогает переносить кислород.

Если организм не будет получать фолиевую кислоту в достаточных количествах, то эритроциты не будут созревать. Это приводит к уменьшению уровня гемоглобина и может вызывать фолат-дефицитную анемию.

Фолиевая кислота в больших количествах содержится в таких продуктах:

• горох;
• фасоль;
• шпинат;
• рис;
• авокадо;
• печень;
• жирные сорта рыбы.

Как повысить степень усвоения железа из продуктов питания

Чем более разнообразен рацион у человека, тем меньше шансов, что у него появиться дефицит железа или других необходимых микроэлементов и витаминов. Но если есть нехватка железа, то диета должна иметь определенные ограничения. Дело в том, что определенные продукты ухудшают всасывание этого элемента.

Продукты, богатые железом, лучше не употреблять одновременно с красным вином, чаем и кофе. Эти напитки снижают способность организма усваивать микроэлемент. Также не рекомендуется употреблять шоколад.

Кроме того, при железодефиците не стоит есть кисломолочные продукты и пить молоко. В них содержится много кальция, а кальций замедляет усвоение железа. В кунжуте, отрубях и пророщенной пшенице находится большое количество магния, а магний тоже «не дружит» с железом.

Если необходимо повысить содержание железа в крови, то все перечисленные продукты можно употреблять только спустя 4 часа после продуктов с большим содержанием железа.

При правильном и разнообразном питании дефицит гемоглобина обычно не встречается. Это достаточно серьезное патологическое состояние. Острый недостаток может плохо отразиться на состоянии всего организма. Поэтому необходимо регулярно сдавать анализ крови, чтобы была возможность на ранних этапах скорректировать уровень гемоглобина.

Норма гемоглобина у пожилых людей, как поднять или понизить гемоглобин

Кровь играет одну из самых важных ролей в человеческом организме. И даже небольшие изменения в ее химическом составе сказываются на общем самочувствии человека и функционировании его органов и систем. Пожилому человеку необходимо тщательно следить за уровнем гемоглобина, который может как падать, так и повышаться.

Норма белка в крови

Показатели крови должны соответствовать общепринятым нормам. Норма гемоглобина на протяжении жизни может быть разной. Так, в литре крови мужчины содержится 130-160 г гемоглобина, для женщин этот показатель равен 120-155 г. И когда норма оказывается пониженной или повышенной, это сказывается на самочувствии как в молодом, так и в пожилом возрасте. И в зависимости от результатов анализа, данный показать нужно понижать или повышать.

Причины, почему падает гемоглобин, могут быть самыми разными. Это может произойти в том случае, если:

• человек потерял большой объем крови;
• его рацион питания однообразный и неполноценный;
• он злоупотребляет спиртными напитками;
• страдает таким недугом, как хронический энтерит или различными инфекционными заболеваниями;
• проходил длительное лечение капельницами и т.д.

Симптоматика

Практически у 50% пожилых людей возрастом за 60 лет показатель данного белка в крови составляет менее 110 г/л, что свидетельствует о наличии такого заболевания, как анемия. При этом мужчина страдает ею чаще, чем женщина. Среди наиболее распространенных причин, почему показатель начинает падать ниже нормы, стоит выделить наличие постоянных инфекций, опухолей, а также различных заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной или аутоиммунной систем. Его снижение может спровоцировать неправильный режим питания и хронические недуги, сопровождающиеся кровотечениями (язвы, колиты, злокачественные и доброкачественные опухоли и т.д.). И довольно часто причиной является дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты.

Низкий гемоглобин у пожилых мужчин и женщин дает о себе знать сухостью кожи, быстрой утомляемостью, слабостью и головокружениями. Распространенными симптомами низкого уровня этого показателя в крови является появление отдышки и сильного сердцебиения.

Также при низком уровне данного белка в крови у человека преклонного возраста присутствуют следующие симптомы:

• бледность и сухость кожных покровов;
• хроническая усталость;
• слабость в мышцах;
• головные боли;
• шумы в ушах;
• «мушки» в глазах;
• проблемы с концентрацией внимания;
• раздражительность;
• вялость;
• незначительное повышение температуры тела;
• появление трещинок в углу рта;
• ломкость и хрупкость ногтей, появление на них продольных бороздок;
• выпадение волос.

Симптоматика анемии становится более выраженной при существенном снижения уровня белка. Если пониженный гемоглобин — 60 г/л, человек может падать в обмороки и страдать от спутанности сознания, поэтому его уровень нужно срочно повышать.

Как повысить низкий уровень

Наиболее часто пожилые люди страдают железодефицитной анемией, которую можно определить по цветовому показателю крови, а также соотношению различных элементов. Задаваясь вопросом, как поднять гемоглобин, необходимо лечить не последствия недуга, а устранять факторы, которые его вызвали.

Чтобы повысить уровень белка, больному с низким гемоглобином в крови назначается прием железосодержащих препаратов. Важно, чтобы в них содержалось достаточное количество двухвалентного железа, а также присутствовали компоненты, улучшающиеся всасывание его ионов. Зачастую, такие лекарства принимаются дважды в сутки во время еды. При этом назначать себе лекарства самостоятельно ни в коем случае не стоит, так как содержание препарата может спровоцировать возникновение побочных эффектов. У старых людей могут возникнуть нарушения в работе органов пищеварительного тракта, воспаление сосудистых стенок вен, гипотония и аллергическая реакция. Еще одним довольно распространенным побочным эффектом являются боли за грудиной. Поэтому препараты для повышения гемоглобина должны выписываться исключительно специалистом, который учтет все индивидуальные особенности организма.

Также избавиться от малокровия можно, придерживаясь правильного и сбалансированного питания. Продукты, повышающие гемоглобин в крови у пожилых — это:

• колбасные и мясные изделия;
• субпродукты;
• черная смородина;
• рыба;
• яичные желтки;
• ростки пшеницы и ее зародыши;
• зелень и капуста;
• цельнозерновые хлебобулочные изделия;
• орехи и семечки;
• свекла;
• сухофрукты (инжир, чернослив, курага, финики).

Такое питание при пониженном гемоглобине способно поднять его уровень, и помочь навсегда избавиться от проявлений анемии на ранней стадии развития заболевания.

Как снизить высокий уровень

Не менее серьезной проблемой для мужчины и женщины пожилого возраста является повышенный гемоглобин. Причин, почему имеет место повышение уровня белка, может быть много. Так, пожилой человек, который злоупотребляет курением, проживает в загазованной местности или бесконтрольно принимает мочегонные препараты может иметь повышенный уровень белка.

Несмотря на то, что повышение содержания белка в крови никак не проявляет себя внешне, понижать его нужно обязательно. Для пожилого человека лучшим вариантом станет подбор лечебного питания, подходящего под его возраст и индивидуальные особенности организма. Стоит употреблять бобовые и кисломолочные продукты питания, а также ту пищу, в которой содержится фолиевая кислота. Чтобы показатель начал уменьшаться, стоит ограничить употребление таких продуктов как красное мясо, печень, овощи и фрукты красного цвета.

Если вы или ваши родственники обнаружили у себя вышеописанные симптомы, обращайтесь за помощью к специалистам. Ведь своевременное выявление проблемы — гарантия того, что лечение будет успешным, и в кратчайшее время вы сможете вернуться к нормальному образу жизни и прекрасно себя чувствовать.

Комментарии к статье (0)

назад к списку статей

Как повысить гемоглобин: 7 проверенных способов

Как повысть гемоглобин, если вы обнаружили, что его показатели упали, можно ли это сделать народными средствами и в кратчайшие сроки? Об этом узнаете из нашей статьи.

Гемоглобин – богатый железом белок, который отвечает за транспортировку кислорода ко всем органам. Для правильного функционирования нашего организма очень важно поддерживать нормальный уровень гемоглобина в крови. В противном случае, низкий уровень гемоглобина может вызвать слабость, усталость, головные боли и учащенное сердцебиение. Чтобы поддерживать гемоглобин на оптимальном уровне, необходимо придерживаться правильного питания: употреблять пищу, которая синтезирует гемоглобин. 

Чем повысить гемоглобин в крови без употребления лекарственных препаратов?

Для повышения гемоглобинаа медики советуют употреблять продукты, которые богаты железом. Именно дефицит железа в организме является наиболее распространенной причиной низкого уровня гемоглобина. Продукты для повышения гемоглобина: овощи, тофу, спаржа, куриная печень, яблоки, устриці, гранаты, абрикосы, чернослив, финики, миндаль, изюм. Доказано, что норма гемоглобина в день — до 8 миллиграммов мужчинам, а женщинам в возрасте от 18 до 50 лет – около 19 миллиграммов в день.

Повысить гемоглобин можно употребляя высокие дозы витамина С. Очень важно научиться комбинировать железо вместе с витамином С, поскольку именно последний способствует лучшему усвоению железа. К таким продуктам относятся апельсины, лимоны, клубника, папайя, сладкий перец, брокколи, грейпфрут и помидоры.

Чтобы поднять пониженный гемоглобин, увеличьте потребление фолиевой кислоты. Фолиевая кислота – витамин В-комплекса, который необходим для образования эритроцитов, а дефицит фолиевой кислоты автоматически проводит к низкому уровню гемоглобина. Хорошими источниками фолиевой кислоты являются такие продукты, как сушеные бобы, зародыши пшеницы, арахис, бананы, брокколи и куриная печень. Также рекомендуется есть больше свеклы, потому как в ней много фолиевой кислоты, железа, калия и клетчатки.

Избавиться от анемии можно, придерживаясь одной пищевой привычки — употреблять одно яблоко или гранат в день. Яблоко в вашем ежедневном рационе поспособствует стабильному уровню гемоглобина. Вы можете съесть одно яблоко или выпить ½ стакана яблочного сока, добавив туда немного имбиря или лимонного сока для аромата. Гранат также богат железом, кальцием, клетчаткой и белком. Его пищевая ценность поможет поднять гемоглобин и поспособствует хорошему кровотоку.

Повысить гемоглобин можно используя рецепты народной медицины. Среди средств выделяют чай из крапивы. Крапива – это трава, которая является отличным источником витаминов группы В, железа, витамина С, поэтому она может сыграть ключевую роль в повышении уровня гемоглобина. Для приготовления такого чая необходимо добавить 2 чайные ложки сушеных листьев крапивы в чашку с горячей водой и дать настояться 10 минут. Затем добавить немного меда. Пить крапивный чай 2 раза в день.

Чтобы понизить гемоглобин, нельзя есть продукты, которые блокируют усвоение железа. Если у вас низкий уровень гемоглобина, вам лучше отказаться от кофе, чая, колы, вина, пива и т.д. Найдите им менее вредную альтернативу.

Повышению гемоглобина будет содействовать высокая физическая активность. Рекомендуется тренировка средней или высокой интенсивности, потому что при занятии спортом ваш организм вырабатывает больше гемоглобина, чтобы обеспечить потребность в кислороде по всему телу.

Подписывайся на нашу страничку в Instagram и не пропускай самые полезные видеоматериалы от Beauty HUB!

читайте также

Малокровие: когда лечение неэффективно

Фото из архива центра и webmd.com

Бледная кожа у ребенка, синева под глазами, трещины в уголках губ, усталость, отсутствие аппетита. Мамы поставили бы диагноз быстро – малокровие, не хватает железа. «Диагностировать заболевание может только врач. И необязательно малокровие возникает вследствие недостатка железа в организме, как полагают многие», — говорит Валентина Даугялавичене — детский гематолог Медицинского центра диагностики и лечения, расположенного на улице В. Грибо в Вильнюсе.

Малокровие – это состояние, при котором в организме снижается содержание гемоглобина. Гемоглобин, в состав которого входит железо, переносит кислород в ткани. Когда его содержание снижается, процесс замедляется. В результате человек становится менее выносливым, быстрее устает, испытывает слабость, медленнее обновляются клетки тела – кожа становится тонкой и сухой, начинают редеть волосы, ногти становятся ломкими, возникают нарушения в работе нервной и иммунной систем.

«Детское малокровие из-за недостатка железа – довольно частое заболевание, — говорит врач с двадцатилетней практикой в онкогематологии Валентина Даугялавичене и обращает внимание родителей. – Обычно для лечения заболевания назначаются препараты железа, однако бывает так, что их прием не приводит ни к улучшению общего состояния пациента, ни к улучшению результатов обследования». 

В чем же причина неэффективного лечения? Врач не сомневается, что прежде всего следует выяснить, действительно ли недомогание – это железодефицитное малокровие. Бывают случаи, когда это заболевание вызвано не только нехваткой железа. «Мама мальчика 12-ти лет заподозрила у сына малокровие, заметив, что он выглядит обессиленным, жалуется на боли в животе, иногда у него желтеют глазные яблоки. При пальпации живота мальчика мы обнаружили увеличенную селезенку. Во время эхоскопии увидели и камни в желчном пузыре. Дополнительные анализы крови показали повышенное содержание сывороточного железа, повышенное содержание билирубина. Мы диагностировали наследственный микросфероцитоз. Это заболевание передается по наследству – у человека с рождения имеются и мелкие эритроциты, называемые микросфероцитами, и эритроциты нормального размера. Мелкие эритроциты негибкие, попадая в селезенку, они гибнут. Через протоки селезенки проскальзывают только эритроциты нормального размера. При распаде эритроцитов в селезенке (поэтому она и увеличивается) железа образуется слишком много. Нужно ли в таком случае принимать препараты железа? Разумеется, нет!» — рассказывает детский гематолог В. Даугялавичене.

Если гемоглобин снижается до опасного для жизни уровня, такие пациенты нуждаются в переливании эритроцитной массы. Если кризис заболевания повторяется, а врачи постоянно констатируют низкое содержание гемоглобина, приходится удалять селезенку. «Такие пациенты находятся у нас под наблюдением из-за образования камней в желчном пузыре, — говорит врач. – Камни могут застревать в желчных протоках. В таком случае операция неизбежна, приходится удалять желчный пузырь».

Иногда врачу приходится выводить из организма железо, а не назначить его препараты. «Родители привели ко мне в кабинет двух сестричек, 7 и 9 лет, с диагнозом «малокровие», но обеих долго и неэффективно лечили, — вспоминает  детский гематолог. – Когда мы провели дополнительные обследования, выяснилось: девочки больны талассемией, которой свойственны наследственные нарушения в структуре молекулы гемоглобина. При этом заболевании назначать препараты железа нельзя, наоборот – в организме имеет место избыток железа».

Малокровие обычно диагностируется на основании анализов крови. При истощении запасов железа признаки малокровия проявляются не сразу, но и их появление зачастую свидетельствует о других болезнях. «Причиной малокровия, лечение которого не дает результатов, могут стать заболевания почек, печени и начавшиеся в организме злокачественные процессы, — подчеркивает детский гематолог В. Даугялавичене. – Поэтому необходимо целенаправленно проводить дополнительные обследования – анализы крови, биохимический анализ крови».

Если обследования показывают, что железодефицитное малокровие было диагностировано правильно, а лечение все равно не дает результатов, которых ожидают пациенты, необходимо установить – почему? «Возможно, врачи назначили слишком малую дозу железа, а, может быть, железо принималось недостаточно долго. Или пациенту не подходит назначенный препарат железа, и его нужно заменить. Нельзя исключать и другие заболевания, например, нарушения в работе пищеварительного тракта – гастрит, язвенную болезнь, воспалительные заболевания кишечника», — отмечает врач.

У нее самой был подобный случай: «На консультацию пришла девочка-подросток, которая жаловалась на слабость, утомляемость. На уроках физкультуры она быстро уставала, ощущала усиленное сердцебиение, сильно потела. Аппетита у нее не было, хотя на боли в желудке она не жаловалась. Девочке поставили диагноз – железодефицитное малокровие. После приема препаратов железа ее состояние нисколько не улучшилось. При проведении гастрофиброскопии – эндоскопического осмотра желудка мы обнаружили признаки гастрита, положительным оказался и тест на бактерию H. Pylori. Пациентке было назначено комбинированное лечение у гастроэнтеролога и гематолога. Спустя десять дней состояние и результаты анализов улушчились, однако девочке предстояло длительное лечение под наблюдением гематолога и гастроэнтеролога».

Детский гематолог В. Даугялавичене говорит, что махнуть рукой на малокровие и спасаться одними только препаратами железа нельзя. Если состояние ребенка вызывает беспокойство, семейный врач не может ответить на возникающие вопросы, результаты обследований не вполне ясны или назначенное лечение неэффективно, консультация детского гематолога просто обязательна. Врач диагностирует и лечит не только железодефицитное малокровие, но и все заболевания крови и системы кроветворения – изменения количества и функции кровяных телец, нарушения свертываемости крови, лимфому.

Ферритин

Сначала, давайте разберемся в самом понятии «ферритин».

Ферритин – сложный белковый комплекс, выполняющий роль основного внутриклеточного депо железа. Можно назвать его своеобразным сейфом, где собирается и копится железо, которое будет предоставлено организму, в экстренном случае. Именно ферритин показывает есть ли у вас предрасположенность к анемии, а не гемоглобин, как многие думают.

Обычно, референсное значение ферритина колеблется от 5 мкг/л до 148 мкг/л. Но как понять, какое значение анализа ферритина является вашей нормой?

Запомните, идеальной цифры ферритина не существует. Это ИНДИВИДУАЛЬНАЯ цифра.

Низкий ферритин — значением в 5, 6, 7 – показатель, при котором жить-то ты можешь, но не особо хочешь: головокружения, головные боли, низкий КПД, постоянная усталость – сопровождают эти цифры.

Нижняя граница значения – показатель вашего веса.

Верхняя граница ферритина, когда мы говорим, что это не патология – это 300 мкг/л.

Индивидуальный уровень ферритина рассчитывается по формуле: ваш вес(кг) + 70 мкг/л.

Например, у девушки весом 60 кг., индивидуальный показатель ферритина равен 130 мкг/л.

Мы не ставим диагноз железодефицитной анемии по гемоглобину, необходимо увидеть значение ферритина, потому что это первый и самый ранний показатель признака дефицита железа. А желательно, знать показатели эритроцитов, трансферрина, коэффициент насыщения трансферрина, ОЖСС, сывороточного железа, цветового показателя, MCV, MCH.

Основывать выводы по поводу железодефицитной анемии, рассматривая только показатель гемоглобина, неправильно. Ферритин запасает железо, чтобы в любом экстренном случае анемия не наступила. Если гемоглобин со 120 упадет, а ферритин будет на отметке – 6, анемия не заставит себя ждать.

Задумаетесь о запасах железа на «чёрный» день уже сейчас, тогда падение гемоглобина не будет сопровождаться усталостью, низким КПД, и прочими неприятными эффектами анемии. Ведь на помощь придет ферритин.

Сдавайте анализы, учитывайте все факторы и будьте здоровы!

Как повысить уровень гемоглобина в крови

12 декабря 2018

Недостаток гемоглобина – опасное явление, приводящее к железодефицитной анемии (малокровию). Речь идет об уменьшении функциональности крови, ее неспособности в достаточном количестве переносить кислород.

Результаты плачевны – снижение иммунитета и обменных процессов. Организм не выдерживает привычных физических нагрузок.

На проблему, как правило, указывает увеличение частоты сердцебиения и появление шумов в сердце.

Источник гемоглобина в организме человека

В транспортировке кислорода принимает активное участие железо. Оно также необходимо для нормального функционирования щитовидной железы и защитной системы организма. Нехватка этого металла приводит к развитию малокровия.

Признаки заболевания:

• невозможность приспособления к перепадам температурного режима;
• затрудненное глотание пищи;
• головные боли;
• периодические приступы головокружения;
• чувство усталости;
• затрудненное дыхание;
• нарушенный вкус и обоняние;
• холодные конечности;
• бледность и сухость кожи;
• герпес.

Примечание. При обнаружении перечисленной симптоматики следует немедленно обратиться за врачебной помощью.

Методы повышения гемоглобина в крови

Правильное питание

Необходимо ввести в ежедневный рацион достаточное количество растительных плодов и сухофруктов, содержащих железо (не меньше 15 мг). Следует также пить травяные чаи и бальзамы.

Специальные препараты для повышения гемоглобина в крови

Конкретную терапию (железосодержащие препараты, их дозировку) определяет врач. Самолечение исключено! Синтетические соединения должны быстро поступать в кровь при сохранении естественной кислотности в желудке. С этой целью назначают прием аскорбиновой или соляной кислоты.

Врачи обычно советуют пациентам больше гулять на свежем воздухе, отрегулировать правильное дыхание, отказаться от употребления продуктов, снижающих возможность усвоения железа.

Приобретайте препараты для лечения и профилактики анемии, а также общеукрепляющие средства и витаминные комплексы в аптеках Столички по выгодным ценам.

как поднять гемоглобин? — Амурская правда

«Моя дочь в последнее время стала сильно уставать, у нее на работе часто кружится голова. Анализ крови показал низкий гемоглобин. Купили таблетки, содержащие железо, но у дочери началось расстройство желудка. По врачам ходить ей некогда — она работает на частника и всего один выходной. Посоветуйте, как можно поднять гемоглобин?» Раиса Приходько, Благовещенск. 

Отвечает врач-гинеколог Галина Попова:

— Действительно, некоторые железосодержащие препараты вызывают желудочные расстройства. Но всегда есть альтернатива. К примеру, такого недостатка лишена «Тотема» — этот препарат выпускается в жидкой форме, благодаря чему его воздействие на слизистые желудка и кишечника минимально.

У женщин анемия может часто возникать в силу физиологических особенностей — железо интенсивно уходит из организма во время месячных, беременности, родов и грудного вскармливания. Не случайно ВОЗ рекомендует женщинам во второй половине беременности принимать железосодержащие препараты. Профилактическая доза — 50 мг железа в день.

Такую профилактику желательно проводить всем женщинам репродуктивного возраста при обильных и длительных месячных ежегодно хотя бы в течение одного месяца.

Железо лучше всего усваивается из пищи животного происхождения. Поэтому каждый день надо есть мясо или рыбу, молочные продукты. Не случайно вегетарианцы, которые ограничиваются растительной пищей, часто страдают железодефицитной анемией. Но коррекции питания, чтобы повысить уровень гемоглобина или ферритина, недостаток которого обнаруживается при железодефицитном состоянии, чаще всего недостаточно — необходимо лечение.

Можно использовать еще и народное средство. Возьмите по 300 граммов изюма, кураги, чернослива, лимона и орехов (в равных частях фундук, грецкие и миндаль). Все это перемелите на мясорубке и смешайте с 300 граммами меда. И принимайте в день по 3—5 столовых ложек.

Хорошо поднимают гемоглобин гранаты. Надо как минимум в течение двух недель ежедневно съедать по целому фрукту.

Материалы по теме

Показать еще

Индивидуальное лечение железодефицитной анемии у взрослых

Am J Med. Авторская рукопись; доступно в PMC 2009 1 ноября 2009 г.

Опубликован в окончательной отредактированной форме как:

PMCID: PMC2582401

NIHMSID: NIHMS77765

, MD, ^{a, c} , MD, ^b и, MD ^{c , *}

Майкл Аллейн

^a Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

^c Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

Макдональд К.Хорн

^b Гематологическая служба и Департамент лабораторной медицины, Клинический центр WG Magnuson, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

Джеффри Л. Миллер

^c Национальный институт диабета, болезней пищеварения и почек, Национальный Институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

^a Национальный институт рака, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

^b Гематологическая служба и Департамент лабораторной медицины, W.Клинический центр Дж. Магнусона, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

^c Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Национальные институты здравоохранения, Бетезда, Мэриленд

^* Автор для корреспонденции: Джеффри Л. Миллер, доктор медицины, начальник отдела молекулярной геномики и терапии, отделение молекулярной медицины, NIDDK, Национальные институты здравоохранения, здание 10, комната 9N311, 10 Center Drive, Bethesda, MD 20892-1801, тел. 301-480-1908, факс.301-435-5148, vog.hin@f7mj Окончательная отредактированная версия этой статьи издателем доступна в Am J Med. См. Другие статьи в PMC, в которых цитируется опубликованная статья.

Abstract

Дефицит железа — одно из наиболее распространенных заболеваний, поражающих человечество, и железодефицитная анемия по-прежнему представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения во всем мире. Это особенно часто встречается у женщин детородного возраста в связи с беременностью и менструальной кровопотерей. Дополнительные группы пациентов включают пациентов с другими источниками кровопотери, недоедания или мальабсорбции кишечника.Железодефицитная анемия остается довольно распространенным явлением, несмотря на широкую способность диагностировать заболевание и доступность лекарственных препаратов железа. Следовательно, необходимы новые подходы для эффективного управления этими группами пациентов. В этом обзоре обсуждаются диагностика и лечение железодефицитной анемии с уделением особого внимания индивидуальным особенностям пациента. Предлагается, чтобы все пациенты сами принимали участие в лечении, помогая своему врачу определить допустимую суточную дозу железа, формулировку и график.Циклы дозирования рекомендуются для замены железа в зависимости от переносимой суточной дозы и общего дефицита железа. Каждый цикл состоит из приема 5000 мг элементарного железа перорально в течение как минимум одного месяца с соответствующим наблюдением. Такой подход должен помочь врачам и их пациентам в реализации индивидуальных стратегий лечения пациентов с железодефицитной анемией.

Ключевые слова: железо, анемия, гепсидин, циклы дозирования

Введение

Железо имеет решающее значение для роста всех клеток.Поэтому неудивительно, что железодефицитная анемия независимо увеличивает заболеваемость и смертность. ¹ По оценкам, во всем мире насчитывается 3,5 миллиарда людей с дефицитом железа, подавляющее большинство из которых проживает в развивающихся странах. ² Примечательно, что дефицит железа также является наиболее частой причиной анемии в Соединенных Штатах. ³ Наличие в анамнезе хронической усталости или кровопотери должно побудить клинициста задуматься о диагнозе дефицита железа. Иногда более тонкие истории облысения или пика (аппетит к веществам, не подходящим в качестве источника пищи, таким как лед, глина, почва или бумажные продукты) дают первоначальное подозрение на железодефицитную анемию.Классические сведения из учебников о синдроме Пламмера-Винсона (дисфагия, перепонка пищевода и атрофический глоссит с железодефицитной анемией) и койлонихии (ложные ногти) редко встречаются в развитых странах. Даже при отсутствии явных признаков и симптомов вероятный диагноз железодефицитной анемии может быть выявлен врачом при обычном анализе крови.

После постановки диагноза железодефицитной анемии врач должен определить причину и разработать план лечения. Как показано в, железодефицитная анемия возникает в результате множества причин, которые подразделяются на четыре основные категории, связанные с потреблением или потерей железа.В подавляющем большинстве случаев причиной железодефицитной анемии является анемия, которую можно как избежать, так и обратимо за счет увеличения количества добавок железа или снижения потерь железа. Однако тот факт, что более трех миллионов женщин в этой стране по-прежнему страдают железодефицитной анемией ⁴ , предполагает, что общие терапевтические подходы остаются неоптимальными. Возможно, потребуется переосмыслить общие подходы к лечению, чтобы снизить частоту железодефицитной анемии. В этом обзоре концепции накопления и кинетики железа объединены с обзором пероральных добавок железа, чтобы предоставить клиницистам индивидуальные стратегии лечения железодефицитной анемии.

Таблица 1

Причины дефицита железа у взрослых.

Причины	Примеры
Повышенная потеря железа	Острое кровотечение Пищевая Респираторная Мочеполовая Кожная Хроническое или скрытое кровоизлияние Менструация Воспалительная Рак Сосудистая мальформация Гемолиз Донорство крови Ятрогенный
Пониженное содержание железа в рационе	Вегетарианская диета Недоедание Деменция, психическое заболевание
Снижение абсорбции железа	Антацидная терапия или высокий уровень pH желудочного сока Целиакия Воспалительное заболевание кишечника Частичная резекция желудка
Повышенная потребность в железе	Беременность Лактация

Кинетика железа и развитие анемии

У большинства взрослых в организме не менее 3000 мг (45 мг / кг) элементарного железа.У женщин его уровень обычно ниже, чем у мужчин из-за потери железа во время менструации, беременности и кормления грудью. В этом пуле общего железа в организме примерно две трети содержится в геме (в основном включаемом в гемоглобин эритроцитов) и одна треть — в запасных формах ферритина или гемосидерина. Чтобы поддерживать достаточные запасы железа для синтеза гема, 20 мг железа ежедневно перерабатывается из стареющих эритроцитов, которые удаляются из кровообращения, в новые клетки костного мозга. ⁵ Железо из этих старых клеток загружается макрофагами на трансферрин для доставки в костный мозг.Чтобы сбалансировать потери с мочой, потом и стулом, необходимо дополнительно 1-2 мг железа в день. Гормон гепсидин регулирует гомеостаз железа, регулируя ферропортин-опосредованное высвобождение железа из энтероцитов и макрофагов. ⁶ Если потребление с пищей неадекватно, чтобы восполнить 1-2 мг / сут облигатной потери железа или восполнить дополнительную потерю из-за кровотечения, разовьется дефицит железа.

Принципиально важно осознание того, что запасы железа истощаются до того, как возникает железодефицитный эритропоэз.Следовательно, лабораторные параметры, связанные с истощением запасов железа, обычно предшествуют началу анемии (). Три года диеты с тяжелым дефицитом железа (менее 1-2 мг пищевого железа в день X 1000 дней) или более острое кровотечение объемом два литра (0,4 мг элементарного железа на мл цельной крови) оба вызовут полную потерю запасов железа ( обычно около 1 грамма железа в форме ферритина и гемосидерина). Потеря запасов железа отражается в крови снижением уровня ферритина и уровня железа, связанного с трансферрином.По мере того, как запасы железа становятся все более истощенными, доступность связанного с трансферрином железа для предшественника эритроида вызывает снижение выработки гема и гемоглобина. Это отражается в снижении количества эритроцитов и среднего корпускулярного объема. Количество эритроцитов обычно становится ненормальным раньше, чем средний корпускулярный объем, который остается в пределах нормы до тех пор, пока гемоглобин не достигнет примерно 10 г / дл. Кроме того, увеличивается ширина распределения эритроцитов, поскольку более мелкие клетки с дефицитом железа смешиваются с нормоцитарными клетками.При отсутствии терапии продукция эритроцитов остается недостаточной и развивается анемия. Важно отметить, что многие пациенты с железодефицитной анемией имеют нормальные показатели эритроцитов, потому что количество эритроцитов становится ненормальным до того, как сильно изменится морфология эритроцитов. ⁷ В этих случаях может потребоваться более специализированное исследование статуса железа для подтверждения диагноза железодефицитной анемии. ⁸

Таблица 2

Лабораторные отклонения при дефиците железа.

	Лабораторный тест	Лабораторный результат
	Ферритин	<40 мкг / л
	Сывороточное железо	<50 мкг / дл
	Насыщение трансферрина	<15%
	Общая железосвязывающая способность.	> 450 мкг / дл
	Количество эритроцитов	<4 × 10 6 / мм 3
	Ширина распределения эритроцитов	> 14.5%
	Средний объем тела	<80 фл.
	Гемоглобин	<13 г / дл мужчины Менструирующие женщины <12 г / дл

Пищевые добавки железа

После диагностики дефицита железа и устранения его первопричины следующей проблемой является восстановление поступления железа. Предполагая, что средняя абсорбция железа в лекарственной форме составляет 10%, суточная потребность в элементарном железе составляет 10 мг для детей, взрослых мужчин и женщин в постменопаузе (для обеспечения организма 1 мг), 20 мг для молодых небеременных женщин. и 30 мг беременным. ⁹ Конечно, пациентам с нарушением всасывания железа, например, перенесшим желудочный обходной анастомоз, требуется больше. ¹⁰

Если диетический анамнез указывает на дефицит, пациентов следует рекомендовать дополнить свой рацион продуктами, богатыми гемовым железом, такими как красное мясо (с высоким содержанием гемоглобина и миоглобина) или печень. Негемовое железо, которое преобладает в злаках, яичном желтке и зеленых листовых овощах, не усваивается эффективно. Известно, что витамин С увеличивает всасывание железа, и его можно увеличить в рационе, добавив цитрусовые.Напротив, чай ингибирует всасывание железа, поэтому пациенты с дефицитом железа должны подождать 1-2 часа после еды, прежде чем пить чай, или, в качестве альтернативы, исключить чай из своего рациона. Оптимальное лечение может потребовать направления к зарегистрированному диетологу или диетологу для более тщательной оценки питания и консультации. Хотя диетический обзор и консультирование важны, сама по себе диета обычно недостаточна в качестве источника восполнения железа для большинства пациентов с железодефицитной анемией. ¹¹

Лекарственные препараты железа

Препараты железа обычно содержат одну из трех солей железа: сульфат железа, глюконат железа и фумурат железа.Однако важно понимать, что таблетка сульфатной соли содержит вдвое больше железа, чем таблетка двух других солей, хотя разные молекулярные массы соединений скрывают этот факт (). Следовательно, для обеспечения количества элементарного железа в таблетках сульфата железа требуется вдвое больше таблеток глюконата двухвалентного или фумурата двухвалентного железа.

Таблица 3

Обычные пероральные препараты железа.

Препарат	Доза (мг)	Содержание элементарного железа (мг)	Цикл дозировки 5000 мг (таблетки)
Сульфат железа	324	65	75
Железо глюконат	300	36	140
Фумурат железа	100	33	150

Другой источник путаницы — выбор состава для доставки.Пероральное железо можно давать в виде таблеток или эликсиров. Среди препаратов в виде таблеток есть пилюли с энтеросолюбильным покрытием и составы с энтеросолюбильным покрытием и с пролонгированным высвобождением. Железные таблетки без энтеросолюбильного покрытия чаще всего используются в качестве начального лечения из-за их более низкой стоимости. Рекомендуются препараты железа с замедленным высвобождением и с энтеросолюбильным покрытием, поскольку они лучше переносятся, чем таблетки с энтеросолюбильным покрытием. Однако они менее эффективны, поскольку могут содержать меньше железа, и их железо может не выделяться в двенадцатиперстной кишке, где железо всасывается.Фактически, пациенты, которые безуспешно лечились препаратами железа с энтеросолюбильным покрытием и препаратами с пролонгированным высвобождением, могут хорошо отреагировать на введение солей двухвалентного железа с непокрытым энтеросолюбильным покрытием. ¹²

Есть несколько переменных, которые могут увеличивать или ингибировать абсорбцию лекарственного железа (). Различия в абсорбции, скорее всего, связаны с необходимостью кислотности в двенадцатиперстной и верхней части тощей кишки для растворимости железа. Для железа, выделяемого за пределы этих участков, щелочная среда снижает абсорбцию. ¹³ В идеале пациенты не должны принимать препараты железа в течение 1-2 часов после приема антацидов. Подавление абсорбции железа другими лекарствами, снижающими кислотность желудка, такими как блокаторы h3, может быть еще более продолжительным. Всасывание также замедляется с тетрациклинами, молоком и фосфатсодержащими газированными напитками, такими как безалкогольные напитки. Даже соли кальция, фосфора и магния, содержащиеся в железосодержащих поливитаминных таблетках, ухудшают абсорбцию элементарного железа. ¹⁴ По этой причине поливитаминные препараты никогда не следует рекомендовать в качестве единственной терапии железодефицитной анемии.Таблетки железа рекомендуются между приемами пищи или перед сном, чтобы избежать ощелачивающего эффекта пищи и воспользоваться пиком выработки желудочной кислоты поздно ночью.

Таблица 4

А. Эффекторы поглощения железа.
Ингибирование абсорбции железа	Облегчение абсорбции железа
Кофе, чай, молоко, злаки, пищевые волокна, фосфатсодержащие газированные напитки Мультивитамины или пищевые добавки, содержащие кальций, цинк, марганец или медь Антациды, блокаторы h3 и ингибиторы протонной помпы. Хинолоны и тетрациклиновые антибиотики	Витамин C Кислые продукты, например, томатный соус Железные таблетки без энтеросолюбильного покрытия Прием добавок железа натощак
B. 8
Шаг 1: Измерьте уровень железа в утренней сыворотке (натощак).
Шаг 2: Проглотите примерно 60 мг элементарного железа (324 мг сульфата двухвалентного железа) с водой.
Шаг 3: Через 1-2 часа измерьте уровень сывороточного железа.
Шаг 4: Сравните уровни сывороточного железа.
Интерпретация: Увеличение сывороточного железа> 100 мкг / дл предполагает, что кишечное всасывание в целом является адекватным.

Обычный общий подход к лечению дефицита железа у взрослых состоит из суточной дозы 150-200 мг элементарного железа.При таком подходе назначают по одной таблетке сульфата железа 3 раза в день, поскольку каждая таблетка содержит примерно 60 мг элементарного железа. Если предположить, что 10% железа абсорбируется, концентрация гемоглобина может полностью скорректироваться через 4 недели у пациентов с умеренным неосложненным дефицитом железа (около 500-800 мг железа, достаточно для 500-800 мл упакованных эритроцитов или достаточно для повышения гемоглобина цельной крови на 2–3 г / дл). ¹⁵ Для дальнейшего пополнения запасов железа некоторые рекомендуют продолжать этот режим еще на несколько месяцев. ¹⁶ К сожалению, этот подход часто дает сбой. До 20 процентов пациентов испытывают желудочно-кишечный дискомфорт при приеме 180 мг элементарного железа в день по этой схеме ¹⁷ , а 30 процентов некоторых групп пациентов могут самостоятельно прекратить прием лекарства. ¹⁸ Основными препятствиями на пути к успешной пероральной терапии железом являются дозозависимые побочные эффекты со стороны верхних отделов желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота и дискомфорт в эпигастрии, которые возникают примерно через час после приема внутрь.Сниженные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как запор и диарея, в меньшей степени зависят от дозы и купируются с помощью средств, специфичных для симптомов (например, цитрата магния от запора). ¹⁹ Если у пациента быстро возникает запор или тошнота от обычно рекомендуемой дозы 150-200 мг ежедневного элементарного железа, применяется снижение дозы. Обычно пытаются изменить соли железа (и, следовательно, элементарного железа на таблетку) и составы, и большинство из них связано с уменьшением дозы путем увеличения интервала приема. ¹⁹ Эти приемы по снижению дозы могут позволить пациентам с непереносимостью железа продолжать пероральную терапию и избегать парентеральной терапии.

В некоторых центрах амбулаторные измерения пероральной абсорбции железа выполняются при подозрении на мальабсорбцию у пациентов с дефицитом железа. Уровень железа в сыворотке крови натощак сравнивают с уровнем, измеренным через 1-2 часа после перорального приема 324 мг сульфата двухвалентного железа (66 мг элементарного железа). Если сывороточное железо увеличивается более чем на 100 мкг / дл от исходного уровня, абсорбция железа, вероятно, адекватна (). ⁸ Несмотря на простоту тестирования абсорбции железа, полезность этого подхода была поставлена ​​под сомнение. ^{12 , 20} Наряду с рассмотрением парентеральной терапии железом, у пациентов с явно выраженной мальабсорбцией следует учитывать диагностику и терапию потенциально обратимых желудочно-кишечных заболеваний, включая аутоиммунный гастрит, Helicobacter pylori и целиакию. ²¹

Рассмотрение циклов дозирования при пероральном замещении железа

При корректировке ежедневных режимов приема добавок железа врач должен помнить, что снижение суточной дозы железа требует большей продолжительности терапии.Например, переход с сульфата железа на глюконат железа удвоит продолжительность лечения. Если эта важная взаимосвязь между дозой и продолжительностью заместительной терапии железом не будет полностью учтена, оценка через четыре недели может быть неуместной или даже ввести в заблуждение дальнейшее лечение.

Вместо того, чтобы уделять основное внимание продолжительности терапии, в качестве ориентира терапии можно использовать расчетную общую дозу элементарного железа, а заместительную терапию можно проводить циклами. В соответствии с этим подходом пациенты должны сами принимать участие в уходе, определяя состав железа и схему дозирования, которые они могут переносить.Количество элементарного железа, которое всасывается в кишечнике, непостоянно и может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов, включая уровень гемоглобина и запасы железа в организме. Количество абсорбированного железа уменьшается по мере устранения дефицита железа. Следовательно, невозможно предсказать точный процент железа, который будет абсорбирован для отдельных пациентов, но предполагается, что приблизительно 10-20% пероральной дозы железа будет абсорбироваться после начала терапии. ²² Таким образом, в этом обзоре для оценки общей дозы, необходимой для заместительной терапии железом, будет использоваться примерно 10% пероральной дозы железа.

Исходя из этой оценки 10% абсорбции, для абсорбции 500 мг следует прописать не менее 5000 мг перорального элементарного железа (определяемого здесь как 1 цикл терапии). Расчетное количество таблеток, необходимое для достижения этой циклической дозы элементарного железа, показано на рис. Для сульфата железа один цикл состоит из 75 таблеток или трех таблеток в день в течение 25 дней. У пациентов с умеренным уровнем анемии однократный цикл приема 5000 мг должен быть достаточным для коррекции анемии и частичного восполнения запасов железа, о чем свидетельствуют уровни ферритина в сыворотке крови. ²³ Если анемия не является тяжелой и нет никаких осложнений, таких как продолжающаяся кровопотеря или энтеропатия, дополнительные циклы приема препаратов железа могут не потребоваться для коррекции анемии. После завершения первого цикла приема 5000 мг следует провести повторную оценку анемии, чтобы определить, необходимы ли дополнительные добавки железа. Для пациентов с более тяжелой анемией альтернативные оценки дозы могут быть получены на основе уровня гемоглобина (). Если у пациента прогнозируется постоянный дефицит железа (например,грамм. меноррагия), поддерживающая дозировка препаратов железа может быть легко разработана. Ключевой особенностью предложенной здесь стратегии циклического дозирования является то, что несколько факторов, включая причину железодефицитной анемии, общий дефицит железа, препараты замещающего железа и прогнозируемую продолжительность заместительной терапии, объединены для реализации индивидуального терапевтического плана.

Таблица 5

Оценки доз замещения железа.

A. Расчетная общая пероральная доза элементарного железа для коррекции анемии.Для пополнения запасов железа может потребоваться дополнительный цикл (ы) дозирования 5000 мг.
Гемоглобин (г / дл)	Элементарное железо Общая доза (мг) *
> 11	5000
9-11	10,000
<9	15000
B. Расчет на основе общего объема крови и гематокрита (Hct)
Общий дефицит железа = дефицит запасов железа + дефицит железа гемоглобина
Дефицит запасов железа = 500-1000 мг
Дефицит железа в гемоглобине = масса тела (фунты) × (целевой гемоглобин — фактический гемоглобин)
Целевой гемоглобин 14 г / дл.
Оценка перорального замещения элементарного железа (мг) = 10 × общий дефицит железа

Неудача пероральной терапии железом

Иногда лечение пероральной терапией железом не приводит к ожидаемому увеличению гемоглобина. В целом у пациентов с железодефицитной анемией реакция на железо в виде ретикулоцитоза должна проявляться в течение трех-семи дней с последующим повышением гемоглобина через 2-4 недели. Теоретически из 500 мг абсорбированного железа должно образоваться 500 мл упакованных клеток, что составляет примерно 2 единицы крови, или достаточно, чтобы поднять гемоглобин примерно на 2 г / дл.Следовательно, если анемия пациента не тяжелая, завершения цикла приема 5000 мг элементарного железа в течение одного или нескольких месяцев (поглощенное элементарное железо 500 мг) должно быть достаточно для корректировки гемоглобина пациента до нормального диапазона. Пациенты могут быть обследованы на более раннем этапе курса заместительной терапии железом, чтобы подтвердить соответствующий ответ ретикулоцитов. Соображения относительно недостаточного ответа включают продолжающуюся кровопотерю, мальабсорбцию, которые могут быть анатомическими или ингибирующими факторами, напримерантациды или чай, неправильный диагноз или несоблюдение. ¹⁹ Несоблюдение пациентом режима лечения следует исследовать на основании анамнеза, но в случае неуверенности следует исключить другие причины. Как правило, пациенты, которые не реагируют на терапию железом, могут быть направлены к гематологу для дальнейшей оценки анемии или гастроэнтерологу на предмет возможной мальабсорбции или скрытой кровопотери.

Резюме

Несмотря на хорошо известную патологию, распространенность железодефицитной анемии остается огромной даже в развитых странах.Диагноз обычно ставится в первичной практике, но успешному лечению часто мешает высокая частота побочных эффектов, а также несоблюдение пациентом режима лечения. В этом обзоре мы предположили, что дозирование замещающего железа должно достигаться циклами по 5000 мг в соответствии с формулировкой и графиком, которые лучше всего переносятся отдельными пациентами. Упрощенный алгоритм лечения для этого подхода показан на рис. Пациентов, у которых не проявляется соответствующий эритроидный ответ, следует направлять для дополнительного обследования.Предполагается, что лучшее понимание гепсидина или других молекул, регулирующих железо, должно помочь клиницистам в дальнейшем адаптировать терапию лекарственным железом в будущем. В любом случае следует искать индивидуальные или индивидуальные стратегии для пациентов с железодефицитной анемией для достижения большего успеха в лечении этого распространенного и важного заболевания.

Благодарности

Финансирование: Это исследование было поддержано Программой внутренних исследований NIH, NIDDK.

Сноски

Все авторы имели 1) доступ к данным, 2) участие в написании рукописи и 3) отсутствие конфликта интересов.

Заявление издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, принятой к публикации. В качестве услуги для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута копированию, верстке и рассмотрению полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в окончательной форме для цитирования. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все юридические оговорки, относящиеся к журналу, имеют отношение.

Ссылки

1. Ниссенсон А.Р., Гудно, Л.Т., Дюбуа, Р.В. Анемия: или просто невиновный наблюдатель? Arch Intern Med. 2003. 163: 1400–1404. [PubMed] [Google Scholar] 2. Подкомитет Организации Объединенных Наций по питанию (ACC / SCN) Четвертый доклад о состоянии питания в мире. Организация Объединенных Наций; 2000. [PubMed] [Google Scholar] 3. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по профилактике и контролю дефицита железа в США. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1998; 47 (RR3): 1–29. [PubMed] [Google Scholar] 4.Looker AC, Dallman PR, Carroll MD, et al. Распространенность дефицита железа в США. ДЖАМА. 1997; 277: 973–976. [PubMed] [Google Scholar] 5. Хини MM, Эндрюс NC. Гомеостаз железа и наследственные нарушения, связанные с перегрузкой железом: обзор. Hematol Oncol Clin North Am. 2004. 18: 1379–1403. [PubMed] [Google Scholar] 6. Кемна Э. Х., Тьялсма Х., Виллемс Х. Л., Свинкелс Д. В.. Гепсидин: от открытия к дифференциальной диагностике. Haematologica. 2008; 93: 90–97. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фарли П.К., Фоланд Дж. Железодефицитная анемия.Как поставить диагноз и исправить. Пост Grad Med. 1990; 87: 89–101. [PubMed] [Google Scholar] 8. Повар JD. Диагностика и лечение железодефицитной анемии. Лучшая практика Res Clin Haematol. 2005. 18: 319–332. [PubMed] [Google Scholar] 9. Институт медицины. Совет по продовольствию и питанию. Рекомендуемые нормы потребления витамина А, витамина К, мышьяка, бора, хрома, меди, йода, железа, марганца, молибдена, никеля, кремния, ванадия и цинка. Вашингтон, округ Колумбия: Национальная академия прессы; 2001. [PubMed] [Google Scholar] 10.Любовь А.Л., Биллетт Х.Х. Ожирение, бариатрическая хирургия и дефицит железа: верно, верно, верно и взаимосвязано. Am J Hematol. 2008; 83: 403–409. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кросби WH. Обоснование лечения железодефицитной анемии. Arch Intern Med. 1984; 144: 471–472. [PubMed] [Google Scholar] 12. Beutler E. Williams Гематология. Седьмой. Глава 40. США: Макгроу-Хилл; Нарушения обмена железа; С. 511–553. [Google Scholar] 13. Прован Д. Механизмы и лечение железодефицитной анемии. Br J Haematol. 1999; 105 (Дополнение 1): 19–26.[PubMed] [Google Scholar] 14. Станг Дж., Стори М., редакторы. Руководство для служб питания подростков. 2005. [Google Scholar] 15. Повар JD. Железодефицитная анемия. Baillieres Clin Haematol. 1994; 7: 787–804. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мэсси А. Микроцитарная анемия. Дифференциальная диагностика и лечение железодефицитной анемии. Медицинские клиники Северной Америки. 1992. 76: 549–565. [PubMed] [Google Scholar] 17. Римон Э., Каганский Н, Каганский М и др. Мы даем слишком много железа? У восьмидесятилетних детей эффективна терапия низкими дозами железа.Am J Med. 2005; 118: 1142–1147. [PubMed] [Google Scholar] 18. Боннар Дж., Голдберг А., Смит Дж. А. Беременные женщины принимают утюг? Ланцет. 1969; 1: 457–458. [PubMed] [Google Scholar] 19. Beutler E, Hoffbrand AV, Cook JD. Дефицит железа и перегрузки. Образовательная программа Hematology Am Soc Hematol. 2003: 40–61. [PubMed] [Google Scholar] 20. Wiltink WF, Ybema HJ, Leijnse B, Gerbrandy J. Тест на устойчивость к железу. Измерение абсорбции и использования терапевтической дозы железа. Clin Chim Acta. 1966; 13: 701–707.[PubMed] [Google Scholar] 21. Хершко С., Хоффбранд А.В., Керет Д. и др. Роль аутоиммунного гастрита, Helicobacter pylori и целиакии в рефрактерной или необъяснимой железодефицитной анемии. Haematologica. 2005; 90: 585–595. [PubMed] [Google Scholar] 22. Горолл А.Х., Малли А.Г. Офисная оценка и ведение взрослого пациента. Первичная медицина. Глава 82: 607–608. [Google Scholar] 23. Повар JD, Flowers CH, Skikne BS. Количественная оценка железа в организме. Кровь. 2003. 101: 3359–3364. [PubMed] [Google Scholar]

Итак, вы знаете, как лечить железодефицитную анемию | Кровь

В этом выпуске Blood Моретти и др. ¹ приводят данные, которые бросают вызов устоявшемуся пероральному лечению железодефицитной анемии.В статье показано, как новое понимание метаболизма гепсидина и железа в целом может привести к очень практическим улучшениям в лечении железодефицитной анемии, расстройства, которым может страдать до 1 миллиарда человек.

Лечение железодефицитной анемии упорядочено и закреплено в учебниках, так почему же оно оказывается неэффективным чаще, чем хотелось бы? ^2,3 Пероральное лечение начинается с таблеток сульфата двухвалентного железа или аналогичного соединения, каждая из которых содержит ~ 70 мг элементарного железа, предпочтительно принимаемых натощак 3 раза в день.Ориентиром для успешного лечения является повышение гемоглобина на 2 г / дл за 3 недели. ^2,3 Увеличение гемоглобина на 2 г / дл за 21 день составляет около 0,1 г / дл гемоглобина в день; если мы примем разумный объем крови в 5 л, это равно 0,1 г / дл × 50 дл = 5-граммовое увеличение общего гемоглобина в день. Количество железа в 1 г гемоглобина составляет 3,34 мг. Следовательно, чтобы вырабатывать дополнительные 5 г / дл в день гемоглобина, мы должны принимать дополнительные 17 мг железа в день. Если мы предположим, что только 80% проглоченного железа идет на выработку гемоглобина и что происходит постоянная потеря 1 мг железа в день, мы все равно усваиваем только около 25 мг железа в день из 200 мг попавшего внутрь элементарного сульфата железа. (∼12.5%). Поэтому пора задаться вопросом, является ли прием 70 мг таблетки элементарного железа 3 раза в день каждый день лучшим способом лечения железодефицитной анемии. Вероятно, дополнительные 180 мг неабсорбированного железа вызывают неприятные побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, о которых сообщают некоторые пациенты.

Это ключевой вопрос, поднятый Moretti et al. Их гипотеза и подход основаны на центральной роли гепсидина в метаболизме железа.Всего около 15 лет назад мы узнали о гепсидине и о том, как он контролирует всасывание железа слизистой оболочкой кишечника и высвобождение железа из макрофагов, взаимодействуя с ферропортином, вызывая его интернализацию и разрушение. ⁴ Проще говоря, синтез гепсидина контролируется 3 типами сигналов: воспаление, в основном представленное интерлейкином-6, который увеличивает синтез гепсидина и, таким образом, снижает абсорбцию железа; потребность в усилении эритропоэза, который посылает сигнал к снижению гепсидина и позволяет абсорбировать больше железа и, таким образом, синтезировать больше необходимых красных кровяных телец; и сигнал состояния железа, основанный на уровнях железа в плазме и запасах железа. ⁴ Последний из них имеет решающее значение для данной статьи, потому что если в плазме крови увеличиваются запасы железа или железа, результирующий сигнал увеличивает гепсидин, тем самым блокируя абсорбцию железа и предотвращая перегрузку железом.

Затем авторы поднимают вопрос, очевидный сейчас, но ранее не принимавшийся во внимание, приводит ли наше текущее пероральное лечение железодефицитной анемии к парадоксальному вмешательству в абсорбцию железа. Их аргумент состоит в том, что абсорбция большой пероральной дозы железа вызовет увеличение содержания железа в плазме, что, в свою очередь, вызовет увеличение гепсидина, что, в свою очередь, будет препятствовать всасыванию железа следующей дозы железа.

Используя элегантную технологию, основанную на их навыках обращения с 3 изотопами железа, чтобы испытуемые могли сами контролировать себя, они измерили общее и фракционное всасывание железа в нескольких сценариях, тестируя различные дозы перорального приема железа по разным графикам. Согласно прогнозу, они обнаружили, что прием существенной разовой дозы перорального железа при всасывании приводит к увеличению содержания железа в плазме, что, в свою очередь, приводит к увеличению гепсидина.Измеренное увеличение гепсидина затем привело к нарушению всасывания железа при последующих дозах перорального приема железа. Эффект гепсидина, подавляющий всасывание железа, может длиться до 48 часов.

Возможно, наше традиционное лечение железодефицитной анемии полностью неверно. Это приводит к абсорбции железа от ~ 12% до 15% и вызывает неприятные побочные эффекты. Вместо того, чтобы принимать по 1 большой таблетке железа 3 раза в день, возможно, нам следует лечить железодефицитную анемию, давая однократную значительную дозу элементарного двухвалентного железа перед завтраком в понедельник, среду и пятницу.Напомним, что нам нужно усваивать только ∼180 мг железа в неделю, чтобы соответствовать и превзойти лучшую текущую программу.

Раскрытие информации о конфликте интересов: автор заявляет об отсутствии конкурирующих финансовых интересов.

Упакованных красных кровяных телец — обзор

Упакованные красные кровяные клетки (концентрат красных кровяных телец) Переливание

Упакованные красные кровяные клетки (PRBC) используются для улучшения способности крови переносить кислород и восстановления объема крови.Единицы готовят из цельной крови путем удаления большей части плазмы (среднее значение гематокрита составляет 70%). Эта процедура снижает объем трансфузии и изоагглютининовую нагрузку. Каждая единица обычно содержит примерно 200 мл эритроцитов, 70 мл плазмы и 100 мл дополнительного питательного раствора (например, цитрат [в качестве антикоагулянта], фосфат, декстроза и АТФ). Клиническая цитратная токсичность (гипокальциемия из-за хелатирования кальция) возникает редко, возникает только при массивных переливаниях крови (например, обменном переливании крови) и поддается лечению добавками кальция.Длительное хранение вызывает утечку калия в плазму, которая обычно клинически незначительна. Кровь следует вливать через фильтр (170–260 мкм) для удаления мусора, образовавшегося при хранении. ^{1, 2}

Переливание обычно проводится, если симптомы анемии или кровопотери серьезны и дальнейшее промедление может привести к значительной инвалидности или смерти. Избранные показания для переливания включают острое кровотечение, химиотерапию высокими дозами, тяжелую недоношенность, серповидно-клеточную анемию (например,g., секвестрация селезенки, тяжелый острый грудной синдром), большая талассемия, апластическая анемия, чистая аплазия эритроцитов и тяжелая аутоиммунная гемолитическая анемия (с использованием наиболее совместимого устройства). ² Переливание 10–15 мл / кг PRBC ребенку повышает концентрацию гемоглобина на 2–3 г / дл и гематокрит на 6–9% (таблица 132-2). ^{1, 5} Переливание обычно проводится в дозе 15 мл / кг в течение 2–4 часов. Для восполнения острой кровопотери может потребоваться более быстрое переливание крови.Если предполагается переливание небольших количеств (например, младенцам), единицу можно разделить на несколько аликвот.

PRBC с пониженным содержанием лейкоцитов получают путем пропускания устройства через фильтр, который удаляет от 85% до 90% лейкоцитов; процедура часто проводится во время забора крови. Этот тип продукта вызывает меньше негемолитических лихорадочных реакций, которые опосредуются антителами против антигенов лейкоцитов донора, а также цитокинами, образующимися при хранении компонентов.Этот продукт также вызывает меньше аллоиммунизации и передачи вируса (например, цитомегаловируса). Он показан пациентам, которые нуждаются в хроническом переливании крови (например, детям, получающим химиотерапию или с гемоглобинопатией) или имевшим ранее контакт с антигенами крови (например, повторнородящим женщинам). ¹

Облученные PRBC получают путем воздействия на устройство 2500 сГр излучения. Это лечение инактивирует Т-клетки донора, что снижает риск реакции «трансплантат против хозяина» у реципиента.Этот тип продукта рекомендуется пациентам с ослабленным иммунитетом (например, детям, получающим химиотерапию). ¹

Промытые PRBC получают промыванием эритроцитов 0,9% NaCl, который удаляет большую часть плазмы. Этот тип продукта используется для пациентов, у которых есть тяжелые аллергические реакции (например, кашель, хрипы, опухшие губы и крапивница) на переливание крови, несмотря на введение антигистаминных препаратов. Антитела иммуноглобулина Е против белков донорской плазмы опосредуют эту неблагоприятную реакцию.Этот продукт также используется для пациентов с дефицитом иммуноглобулина A (IgA), у которых развились антитела IgA. ²

Переливания крови взрослым | Johns Hopkins Medicine

Что такое переливание крови?

Переливание крови — это когда кровь попадает в тело. Во время переливания крови вы получаете донорскую кровь через один из кровеносных сосудов. Иглу вводят в вену, часто в руку. Игла прикрепляется к тонкой гибкой трубке, называемой катетером.Это называется внутривенной линией или IV. Кровь попадает в вашу вену через эту капельницу.

Ваша кровь состоит из нескольких частей. Плазма — это жидкая часть вашей крови. Он состоит из воды, белков, факторов свертывания крови, гормонов и других веществ.

В плазме плавает множество красных кровяных телец (эритроцитов). Эти большие клетки содержат гемоглобин. Гемоглобин позволяет эритроцитам переносить кислород из легких во все остальные части тела. Все ваше тело нуждается в кислороде, поэтому важно иметь достаточно эритроцитов.

Ваша кровь также содержит лейкоциты. Они помогают организму бороться с инфекцией.

И ваша кровь содержит более мелкие клетки, называемые тромбоцитами. Они помогают свертыванию крови. Белки, называемые факторами свертывания, также способствуют свертыванию крови. Без них ваше тело не сможет остановить кровотечение даже из крошечной раны.

Цельная кровь означает кровь со всеми этими частями. В большинстве случаев переливание крови выполняется только частично. Вам могут дать одну или несколько из этих частей крови в зависимости от ваших потребностей.

Когда вам делают переливание крови, важно получать правильную кровь. Кровь бывает четырех основных типов: A, B, AB и O. Эти типы относятся к молекулам, называемым антигенами, на поверхности клеток крови. Антигены — это вещества, которые могут вызывать реакцию иммунной системы человека.

Rh-фактор — еще один тип антигена. Кровь либо резус-положительная, либо резус-отрицательная. Кровь каждого человека относится к одному из 8 определенных типов: A +, A−, B +, B−, AB +, AB−, O + и O−.

Если человек получает кровь не того типа, его или ее иммунная система отреагирует на это.Это серьезное заболевание, которое может вызывать серьезные симптомы, такие как жар, боли в мышцах и затрудненное дыхание. Иногда это может быть фатальным.

У людей с кровью O− на клетках крови отсутствуют молекулы A, B или Rh. Эти люди могут сдавать кровь кому угодно и известны как универсальные доноры.

Люди с AB + имеют все три молекулы (A, B и Rh) на клетках крови и могут безопасно получать кровь от кого угодно.

Другие группы крови могут сдавать и отдавать только соответствующие группы крови.

Зачем мне может понадобиться переливание крови?

Вам может потребоваться переливание крови, если у вас возникла такая проблема, как:

• Тяжелая травма с большой кровопотерей
• Операция с большой кровопотерей
• Кровопотеря после родов
• Проблема с печенью, из-за которой ваше тело не может производить определенные части крови
• Нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия
• Заболевание, вызывающее снижение или низкое качество эритроцитов (анемия)
• Почечная недостаточность, вызывающая проблемы с производством клеток крови
• Лечение рака (химиотерапия), замедляющее производство клеток крови в организме

Различные медицинские проблемы могут потребовать переливания разных типов крови.Например, после операции вам могут понадобиться только эритроциты. Если у вас тяжелая инфекция, вам может потребоваться плазма. Человеку, который лечится от рака, могут понадобиться тромбоциты. Ваш лечащий врач может сказать вам, почему вам нужно переливание крови и какой тип лучше всего подходит для вас.

Каковы риски переливания крови у взрослых?

Все процедуры имеют определенные риски. Риски переливания крови включают:

• Аллергическая реакция. Это может быть легкое или тяжелое.Легкие симптомы могут включать зуд или сыпь. Тяжелые симптомы могут включать затрудненное дыхание, боль в груди или тошноту. Эти симптомы могут проявиться вскоре после переливания крови или в течение следующих 24 часов.
• Лихорадка. Это может произойти в течение дня после переливания крови. Обычно это временно.
• Разрушение организмом эритроцитов (гемолитическая реакция). Гемолитическая реакция происходит, когда ваше тело атакует сданные эритроциты. Это происходит, если вы получаете группу крови, с которой ваша кровь не совместима.Сданная кровь проходит очень тщательный процесс сопоставления, поэтому такая реакция возникает очень редко. Если это произойдет, это может вызвать озноб, лихорадку, повреждение почек и другие серьезные симптомы. Симптомы могут появиться во время переливания крови или в ближайшие несколько часов. Также может произойти отсроченная гемолитическая реакция. Это может произойти, даже если вы получили правильную группу крови. Это может занять несколько дней или недель. Это может не вызывать никаких симптомов, но может привести к снижению количества эритроцитов.
• Слишком много крови в организме (переливание крови). Перегрузка при переливании может произойти, если человек получает больше крови, чем необходимо. Это может вызвать одышку и другие симптомы. Симптомы обычно проявляются в течение от нескольких часов до суток. Это чаще встречается у людей с проблемами сердца. Прием диуретиков после переливания крови может предотвратить эту проблему.
• Слишком много железа в кузове (перегрузка железа). Это может произойти у людей, которым в течение долгого времени требуется много переливаний крови из-за продолжающегося заболевания.
• Вирусы передаются. Вирусы могут включать ВИЧ или гепатит. Перед переливанием кровь проходит очень тщательный отбор. Риск передачи вируса очень низок.
• Болезнь трансплантат против хозяина. Это состояние, при котором новые донорские клетки крови атакуют клетки в организме. Это серьезное, но редкое заболевание. Такие симптомы, как лихорадка и сыпь, могут появиться в течение месяца после переливания крови.

Ваши собственные риски могут варьироваться в зависимости от вашего общего состояния здоровья, типа переливания крови и того, переливались ли вы ранее.Поговорите со своим врачом о том, какие риски могут относиться к вам.

Как подготовиться к переливанию крови?

Скорее всего, вам не нужно будет много делать, чтобы подготовиться к переливанию крови. Ваш лечащий врач сообщит вам, если вам нужно как-либо подготовиться.

Обязательно сообщите ему или ей, если у вас когда-либо была плохая реакция на переливание крови. Вам могут дать лекарство, чтобы предотвратить аллергическую реакцию.

В большинстве больниц перед переливанием крови требуется форма согласия.Это должно быть подписано вами или выбранным членом семьи.

Ваша кровь может быть сдана на анализ перед переливанием крови, чтобы определить ее тип. Это необходимо для того, чтобы вы получали правильную донорскую кровь. Вам могут уколоть палец, чтобы получить несколько капель крови. Или у вас может быть взята кровь из вены на руке.

Что происходит при переливании крови?

Во время процедуры вам сдают кровь одного или нескольких сдавших ее людей. В некоторых случаях вам могут сдать кровь, которая была взята у вас ранее.Или вам могут сдать кровь от члена семьи или друга.

Медицинский работник очистит место, куда войдет капельница. Он или она вставит капельницу в одну из ваших вен, скорее всего, в руку. По этой линии будет отправлена ​​цельная кровь или ее части. Весь процесс может занять от 1 до 4 часов.

Медицинский работник будет наблюдать за вами на предмет каких-либо признаков негативной реакции. Скорее всего, в первые 15 минут. Немедленно сообщите врачу, если у вас начнутся симптомы.

Во время процедуры вы должны иметь возможность есть, пить и ходить в туалет с помощью. Ваш лечащий врач сообщит вам, чего еще ожидать.

Что происходит после переливания крови?

После переливания крови ваши жизненно важные функции будут проверены. К ним относятся ваша температура и ваше кровяное давление.

Возможно, вы сможете вернуться домой вскоре после переливания крови. Вы должны иметь возможность вернуться к своей обычной деятельности и придерживаться нормальной диеты.Ваш лечащий врач может дать вам дополнительные инструкции.

Область на руке, где вам делали капельницу, может болеть в течение нескольких часов. Немедленно сообщите своему врачу, если у вас жар, затрудненное дыхание, отек в месте внутривенного вливания или другие симптомы.

Возможно, вам потребуются дополнительные анализы крови. Это нужно для того, чтобы увидеть, как ваше тело реагирует на переливание крови.

Следующие шаги

Перед тем, как согласиться на тест или процедуру, убедитесь, что вы знаете:

• Название теста или процедуры
• Причина, по которой вы проходите тест или процедуру
• Какие результаты ожидать и что они означают
• Риски и преимущества теста или процедуры
• Возможные побочные эффекты или осложнения
• Когда и где вы должны пройти тест или процедуру
• Кто будет проводить тест или процедуру и какова квалификация этого человека
• Что бы произошло, если бы вы не прошли тест или процедуру
• Любые альтернативные тесты или процедуры, о которых следует подумать
• Когда и как вы получите результаты
• Кому позвонить после теста или процедуры, если у вас возникнут вопросы или проблемы
• Сколько вам придется заплатить за тест или процедуру

Гемоглобин | UCI Health | Округ Ориндж, Калифорния

Большая часть железа в вашем теле содержится в молекуле гемоглобина ваших красных кровяных телец.

В целях безопасности как донора, так и пациента, для сдачи крови уровень гемоглобина должен быть не менее 12,5 / г / дл для женщин и 13,0 г / дл для мужчин.

Причины низкого гемоглобина

Наиболее частыми причинами низкого уровня гемоглобина являются:

• Диета с низким содержанием железа
• Частая сдача крови
• Менструальная кровопотеря

К другим менее вероятным, но более серьезным причинам низкого гемоглобина относятся артрит, диабет, заболевание почек, язва желудка, рак толстой кишки, лекарства и другие заболевания пищеварительного тракта.Проконсультируйтесь с врачом, если хотите исключить эти возможности.

Как поднять гемоглобин

Лучший способ получить достаточно железа — это здоровая, хорошо сбалансированная диета.

Гемовое железо, содержащееся в мясе, рыбе и птице, легче усваивается организмом, чем негемовое железо, которое содержится в растительных источниках. Всасывание железа из негемовых источников усиливается, когда витамин С употребляется в одном приеме пищи или перекусе. И наоборот, некоторые продукты препятствуют усвоению железа.Для получения дополнительной информации о гемоглобине и вашем здоровье посетите Американское общество гематологов.

Источники гемового железа

Повысьте уровень гемоглобина с помощью следующих источников гемового железа:

• Говядина
• Цыпленок
• Тунец
• Свинина
• Баранина
• Креветки
• Палтус
• Устрицы

Источники негемового железа

Эти источники негемового железа тоже очень помогают:

• Пшеничное масло
• Фасоль
• Гайки
• Вареный шпинат, спаржа и стручковая фасоль
• Картофель
• Авокадо
• Курага
• Даты
• Изюм
• Хлеб, крупы и макаронные изделия из цельной пшеницы
• Хлеб, обогащенный железом
• Добавки железа
• Все, что приготовлено в железной посуде

Источники витамина С

Эти источники витамина С помогают вашему организму усваивать негемовое железо:

• Цитрусовые
• Помидоры
• Болгарский перец красный или зеленый
• Киви
• Грейпфрутовый сок
• Брокколи
• Клубника
• Дыня
• Папайя

Продукты, препятствующие всасыванию железа

Эти продукты снижают способность вашего организма усваивать железо:

• Кофе
• Чай (даже без кофеина)
• Молочные продукты
• Продукты с высоким содержанием пищевых волокон
• Вино
• Пиво
• Кола
• Кальциевые добавки

Причины низкого / высокого уровня гемоглобина и способы его улучшения

Гемоглобин является важной частью красных кровяных телец, доставляющих кислород во все части тела.И низкий, и высокий уровень могут негативно повлиять на наше здоровье. В этом посте мы рассмотрим симптомы высокого и низкого гемоглобина, а также проблемы со здоровьем и заболевания, которые увеличивают или уменьшают его уровень.

Высокий гемоглобин

Обычно гемоглобин (Hb) считается высоким, если он превышает нормальный диапазон 15,5 г / дл у женщин или 17,5 г / дл у мужчин [1, 2].

Одного теста недостаточно для постановки диагноза. Врачи обычно интерпретируют этот тест с учетом истории болезни человека и других тестов, таких как эритроциты (эритроциты), гематокрит и показатели эритроцитов.

Кроме того, существует некоторая вариабельность нормальных значений от лаборатории к лаборатории из-за различий в оборудовании, методах и используемых химикатах. Кроме того, нормальные диапазоны могут незначительно отличаться в разных популяциях. Вот почему результат, который немного выше, может не иметь медицинского значения.

Почему высокий гемоглобин — это плохо?

Высокий уровень гемоглобина, сопровождающийся увеличением количества эритроцитов, может быть признаком состояния, называемого полицитемией. Полицитемия возникает, когда в крови больше эритроцитов, и поэтому кровь становится более густой (более вязкой).

Связь между гемоглобином и толщиной крови линейна до 16 г / дл. Выше этого соотношение становится экспоненциальным — небольшое увеличение гемоглобина приводит к большему увеличению толщины крови [3].

Когда гемоглобин превышает 18 г / дл, толщина крови достигает уровня, который может нарушить кровообращение в мелких кровеносных сосудах, и в результате к тканям поступает недостаточное количество кислорода [3].

Это часто проявляется в виде посинения кожи и нарушения психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения [3].Признаки напоминают признаки тяжелой анемии (низкий гемоглобин).

Кроме того, из-за плохого кровотока существенно возрастает риск образования тромбов [3].

Исследование людей с хронической горной болезнью, вызванной сочетанием высокогорного проживания и плохой функции легких, показало, что долгосрочное выживание при уровне гемоглобина выше 20 г / дл невозможно [3].

Высокий гемоглобин связан с различными проблемами безопасности, включая повышенное кровяное давление, дефицит железа, образование тромбов, сердечную дисфункцию и инсульт.

Повышенный гемоглобин имеет несколько причин, но обычно он является результатом этих двух механизмов:

• Увеличение производства красных кровяных телец. Это может произойти как компенсация, когда кровь несет меньше кислорода [3].
• Уменьшение объема плазмы. Плазма — это жидкая часть крови [3].

Симптомы, связанные с высоким гемоглобином

Признаки и симптомы высокого гемоглобина включают [3, 4, 5, 6]:

• Посинение кожи
• Нарушение психической функции
• Усталость
• Тяжелые или затрудненные дыхание
• Бессонница
• Головокружение
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Жжение, покалывание или покалывание или онемение в конечностях

Факторы и состояния, повышающие гемоглобин

Показанные здесь причины высокого гемоглобина обычно связаны с .Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует повышение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Большая высота

Пребывание на большой высоте увеличивает гемоглобин. Это связано с тем, что низкий уровень кислорода на больших высотах сигнализирует организму о необходимости вырабатывать больше красных кровяных телец. Чем больше эритроцитов, тем больше гемоглобина доставляет кислород к тканям [3, 7].

Например, исследование с участием 21 здорового мужчины и женщины показало, что гемоглобин увеличился в течение семи дней после подъема до более чем 5000 метров (16500 футов), но также вернулся к норме в течение семи дней после спуска на 1500 метров (5000) [7 ].

Хорошо известно, что спортсмены часто используют большую высоту, чтобы повысить уровень гемоглобина и улучшить свои спортивные результаты. Увеличение гемоглобина связано с повышенной выносливостью, что является результатом более высокой способности крови переносить кислород [8].

Более длительное пребывание на высоте от 2100 до 2500 метров (от 7 до 8000 футов) необходимо для повышения уровня гемоглобина, и исследования показывают, что эффекты сохраняются в течение примерно двух-трех недель после спуска до уровня моря, прежде чем уровни в конечном итоге вернутся к исходному уровню [ 9, 7].

Повышение гемоглобина с помощью высотных тренировок — это легальная манипуляция в спорте на выносливость, в отличие от незаконного использования эритропоэтина (ЭПО), андрогенов (подробнее об этих двух ниже) и переливания аутологичной крови [10].

Гемоглобин также увеличивается при хронической горной болезни [11].

Интересный факт: жители Гималаев, но не Анд, адаптировались к большой высоте благодаря более низкому уровню гемоглобина. Из-за этого они редко болеют хронической горной болезнью. Эти различия в адаптации объясняются тем, что этим людям пришлось адаптироваться к большой высоте. Жители высокогорья населяли Анды примерно от 9000 до 12000 лет, но люди жили на Гималайском плато более 50 000 лет [ 11 , 12 ].

Исследование, проведенное с участием более 1,7 тыс. Тибетских женщин, показало, что более низкий уровень гемоглобина увеличивает их выносливость и снижает риск образования тромбов, хронической горной болезни, преэклампсии во время беременности и детской смертности [ 13 , 14 ].

2) Курение сигарет

Курение сигарет приводит к тому, что часть гемоглобина становится нефункциональной. Это связано с тем, что окись углерода (CO) из табачного дыма связывает гемоглобин в 210 раз эффективнее, чем кислород [3].

Чтобы компенсировать это, у курильщиков повышается общий уровень эритроцитов и гемоглобина (полицитемия курильщиков) [15].

3) Обезвоживание

Снижение объема плазмы (жидкой части крови) приводит к относительному повышению уровня гемоглобина [3].

Любое состояние, вызывающее потерю жидкости, такое как диарея или тяжелые ожоги, приводит к относительно высокому уровню гемоглобина [2].

В краткосрочной перспективе упражнения также могут временно повысить уровень гемоглобина, когда жидкости не восполняются в достаточной степени.Но уровень гемоглобина обычно возвращается к норме в течение следующих 24 часов [16, 17].

Острое обезвоживание может увеличить концентрацию гемоглобина на 10–15% [3].

4) Респираторные и сердечные заболевания

Проблемы с легкими и сердцем, которые снижают количество кислорода в крови, также увеличивают выработку эритроцитов и уровень гемоглобина [3].

Высокий гемоглобин развивается как реакция организма на состояние постоянного низкого содержания кислорода, обнаруживаемое при таких состояниях, как хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) или апноэ во сне [10].

Взрослые с некоторыми врожденными пороками сердца могут иметь высокий уровень гемоглобина [18].

5) Истинная полицитемия

Истинная полицитемия — это заболевание костного мозга. По сути, это тип опухоли, которая вызывает перепроизводство эритроцитов и в результате увеличивает гемоглобин [2].

Во многих случаях это состояние вызвано мутацией в гене JAK2. Из-за того, что это заболевание часто является наследственным, у родственников первой степени родства риск развития заболевания в 5–7 раз выше по сравнению с населением в целом [19].

Однозначного лекарства от этого состояния нет. Однако можно вылечить симптомы и увеличить продолжительность жизни [10].

6) Заболевание почек

Поликистоз почек и некоторые виды рака почек могут увеличивать эритроциты и гемоглобин. То же самое и с трансплантацией почки [10].

Обычно это происходит из-за повышенной выработки эритропоэтина, гормона, стимулирующего выработку красных кровяных телец.

7) Эритропоэтин

Эритропоэтин (ЭПО) увеличивает уровень гемоглобина двумя механизмами [20]:

• За счет увеличения продукции красных кровяных телец
• За счет уменьшения объема плазмы (жидкой крови) , что, вероятно, связано с снижение функции ренин-ангиотензин- альдостерон ось

Эритропоэтин, как лекарство, используется для лечения некоторых типов анемии.Кроме того, он иногда используется спортсменами в качестве допинга для увеличения количества эритроцитов, что увеличивает их запасы кислорода [10].

8) Тестостерон и другие гормоны

Тестостерон стимулирует выработку эритроцитов и увеличивает гемоглобин, особенно в высоких дозах [21].

Андрогены стимулируют выработку красных кровяных телец. Они делают это за счет увеличения высвобождения ЭПО, стимуляции активности костного мозга и увеличения включения железа в эритроциты [17].

Другие гормоны, которые увеличивают производство красных кровяных телец, включают кортизол, гормон роста и инсулиноподобные факторы роста [17].

9) Некоторые редкие генетические заболевания

У некоторых людей высокое количество эритроцитов и уровень гемоглобина могут быть вызваны редкими наследственными заболеваниями (например, первичной семейной и врожденной полицитемией) [22].

Низкий гемоглобин

Гемоглобин обычно снижается при уменьшении количества эритроцитов. Низкий уровень гемоглобина может означать, что ваша кровь менее эффективно переносит кислород.Это состояние называется анемией [23].

Но имейте в виду, что одного теста недостаточно для диагностики анемии. Врачи интерпретируют значение гемоглобина с учетом истории болезни человека и других результатов анализов, таких как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов. Немного заниженный результат может не иметь медицинского значения, поскольку этот тест часто меняется ото дня к дню и от человека к человеку.

Немного более низкий уровень гемоглобина обычно не сопровождается какими-либо симптомами .Однако во время тренировок любая потеря гемоглобина или эритроцитов приводит к снижению переносимости упражнений, даже в пределах нижних нормальных значений [3].

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), анемия определяется как гемоглобин < 12,0 г / дл у женщин и < 13,0 г / дл у мужчин [24].

Хотя способность переносить кислород зависит от уровня циркулирующего гемоглобина, у людей с хронической анемией может развиться компенсаторный механизм, улучшающий разгрузку тканей кислородом.Этот механизм поддерживает адекватную доставку кислорода тканям до уровня гемоглобина 7-8 г / дл [3].

Тяжелая анемия определяется как уровень гемоглобина ниже 7 г / дл [3].

Симптомы низкого гемоглобина

Признаки низкого гемоглобина / анемии включают [25, 26, 27]:

• Усталость и общая слабость
• Раздражительность
• Головокружение
• Головные боли
• Плохая концентрация

299 Одышка

• Сердцебиение (учащенное или нерегулярное сердцебиение)
• Непереносимость физических упражнений
• Холодные руки и ноги (нарушение способности поддерживать внутреннюю температуру тела)

Основываясь исключительно на симптомах, может быть нелегко понять, что у человека анемия.Это потому, что у людей с низким гемоглобином одновременно будет относительно мало симптомов. Более того, они часто привыкают к своим симптомам и считают их нормальными [26].

Факторы и условия, снижающие гемоглобин

Указанные здесь причины обычно связаны с низким гемоглобином. Проконсультируйтесь со своим врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз. Ваш врач интерпретирует падение гемоглобина вместе с другими тестами, такими как эритроциты, гематокрит и показатели эритроцитов.

1) Дефицит железа

Эритроцитам требуется большое количество железа для выработки гемоглобина . Фактически, — более половины всего железа в организме содержится в гемоглобине [28]!

Дефицит железа снижает уровень гемоглобина и приводит к анемии, когда запасы железа в организме истощаются [28].

При отсутствии сильного кровотечения железодефицитная анемия обычно развивается медленно в течение месяцев или лет [28].

Лечение железодефицитной анемии может происходить столь же медленно, в зависимости от количества железа в рационе и состояния функции кишечника [28].

В развитых странах от 4 до 20% населения страдают железодефицитной анемией, тогда как в развивающихся странах эти цифры колеблются от 30 до 48% [29].

2) Другой дефицит витаминов и минералов

Помимо недостатка железа, анемия также является следствием нехватки других микронутриентов, таких как витамины B12 и B9 (фолиевая кислота) или, реже, витамин A, витамин B6 или медь [30 ].

Все эти витамины и минералы важны для производства красных кровяных телец.

Витамины группы В и анемия

Дефицит витамина B12 (кобаламина) обычно вызван мальабсорбцией в развитых странах и недостаточным потреблением с пищей в развивающихся странах [31].

Дефицит витамина B12 встречается примерно у 6% людей в возрасте 60 лет и старше, тогда как маргинальный (легкий) дефицит встречается почти у 20% людей в более старшем возрасте [32].

Пониженное всасывание витамина B12 часто связано с злокачественной анемией, аутоиммунным заболеванием, которое вызывает воспаление желудка, которое препятствует всасыванию витамина B12.Распространенность злокачественной анемии в европейских странах составляет примерно 4%, и она чаще встречается у пожилых людей [32].

Дефицит фолиевой кислоты (витамина B9) — еще одна важная причина анемии [33].

Анемия, вызванная недостаточностью фолиевой кислоты, возникает из-за плохого питания, нарушения всасывания в кишечнике, повышенной потребности в этом витамине (например, во время беременности), истощения запасов некоторых лекарств или наследственных заболеваний [34, 35].

Дефицит витамина А и анемия

Дефицит витамина А может вызвать анемию , потому что это питательное вещество важно как для производства клеток крови, так и для мобилизации железа из запасов железа [36, 37].

Витамин А также увеличивает выработку эритропоэтина (ЭПО), стимулятора выработки красных кровяных телец [37].

Дефицит витамина А распространен в развивающихся странах, но редко встречается в США.

Медь и анемия

Дефицит меди вызывает нарушение производства клеток крови и медно-дефицитную анемию [38]. Дефицит меди обычно возникает из-за проблем со здоровьем.

3) Кровопотеря

Кровопотеря может произойти в результате ран и язв, обильных менструальных кровотечений или частой сдачи крови.

Пилотное исследование с участием 44 женщин показало, что у женщин с обильным менструальным кровотечением уровень гемоглобина был ниже, а у них чаще была анемия [39].

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) известны тем, что вызывают повреждение кишечника и кровотечение из верхних отделов кишечника. Даже низкие дозы аспирина или НПВП, таких как ибупрофен, могут увеличить кровопотерю, а их частое применение может привести к анемии [40].

У частых доноров крови также может развиться анемия. Это происходит потому, что сдача крови удаляет из крови большое количество железа.Некоторые ученые утверждают, что минимальный 56-дневный интервал между донорами для доноров в США может быть недостаточным для восстановления запасов гемоглобина и железа. Вот почему донорам лучше контролировать уровень железа и ферритина и при необходимости использовать добавки железа или для продления периода между донорами [41].

4) Заболевания, нарушающие усвоение питательных веществ

Состояния, нарушающие усвоение питательных веществ, могут вызывать анемию, вызывая дефицит питательных веществ (чаще всего железа).Это может произойти при таких состояниях, как целиакия, воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), аутоиммунный гастрит (заболевание, которое разрушает клетки, вырабатывающие желудочную кислоту) и инфекция Helicobacter pylori [42, 43, 44, 45, 46].

Анемия является наиболее частым симптомом целиакии , , обнаруживаемой у 32-69% взрослых с этим заболеванием [40].

Анемия также является одним из наиболее распространенных осложнений ВЗК (воспалительного заболевания кишечника) [44, 47].

5) Хирургия обходного желудочного анастомоза

Люди, перенесшие операцию обходного желудочного анастомоза, усваивают меньше питательных веществ. Вот почему железодефицитная анемия может быть относительно распространенным явлением после операции по наложению обходного желудочного анастомоза [48].

6) Хронические воспалительные заболевания

Воспалительная анемия (также называемая анемией хронического заболевания) возникает при хронических инфекциях, критических заболеваниях , почечной недостаточности , аутоиммунных заболеваниях и раке [49].

Это вызвано активацией иммунной системы (интерлейкин IL-6 увеличивает выработку гормона гепсидина, который снижает уровень железа в крови) [50, 51].

Например, по оценкам, от 30 до 60% пациентов с ревматоидным артритом могут иметь анемию [52].

Это анемия от легкой до умеренной. Значения гемоглобина редко опускаются ниже 8 г / дл [53].

Лучшее лечение этого типа анемии — лечение основного заболевания . Когда это невозможно, врачи могут назначить переливание крови, внутривенное введение железа и средства, стимулирующие выработку эритроцитов, чтобы улучшить состояние [49].

7) Избыточный вес

Избыточный вес был связан с более низким уровнем гемоглобина, вероятно, из-за хронического воспаления [54].

Обследовано 707 подростков. У полных девушек уровень гемоглобина был ниже [55].

8) Аномальное разрушение эритроцитов

Гемоглобин ниже в условиях, вызывающих аномальное разрушение красных кровяных телец (гемолитическая анемия), включая [56, 57, 58, 59]:

• инфекции, такие как малярия
• Увеличенная селезенка
• наследственные заболевания, такие как серповидноклеточная анемия
• аутоиммунная анемия (антитела, которые атакуют эритроциты)

9) Генетические нарушения производства гемоглобина

Есть несколько генетических нарушений, при которых гемоглобин является аномальным , в результате чего образуются деформированные эритроциты, такие как [57, 60]:

• Серповидно-клеточная анемия
• Альфа- и бета-талассемия

Серповидно-клеточная анемия

Серповидно-клеточная анемия вызывается мутацией в гене для одной из цепей гемоглобина.Включение аномальных цепей приводит к аномальному гемоглобину, называемому гемоглобином S (HbS). Заболевание встречается только у людей, у которых есть две аномальные копии.

Красные кровяные тельца, содержащие этот HbS, становятся жесткими , принимают форму полумесяца или «серпа» . Из-за своей формы , они препятствуют кровотоку в более мелких кровеносных сосудах [61].

Серповидно-клеточная анемия вызывает воспаление, образование тромбов, разрушение эритроцитов, недостаток кислорода и, в конечном итоге, повреждение органов [57].

Эпизодическое обострение может вызвать сильную боль, легочную недостаточность и инсульт [61].

Около 240 000 детей ежегодно рождаются с серповидно-клеточной анемией, большинство из них — в Африке. Только 20% доживают до второго дня рождения [61].

Средняя выживаемость пациентов с серповидно-клеточной анемией в США составляет около 42 лет [61].

Есть важная причина того, почему это заболевание так распространено. А именно, носители HbS, имеющие единственную аномальную копию, устойчивы к малярии [62, 57].

Носители одной копии HbS обычно имеют 40% HbS. Обычно они протекают бессимптомно. Для того, чтобы испытать симптомы серповидно-клеточной анемии, требуется серьезная кислородная недостаточность [62].

Примерно 8% афроамериканцев являются носителями этого варианта гемоглобина [62].

Талассемии

Талассемии — это заболевания, вызываемые комбинацией более 300 известных мутаций в цепях гемоглобина (альфа или бета) [61].

Эти мутации распространены в Средиземноморье, Юго-Восточной Азии и Китае.Ежегодно рождается около 60 000 пострадавших детей [61].

Люди с талассемией страдают анемией различной степени . В одном из наиболее тяжелых случаев, например, при большой бета-талассемии, невозможно поддерживать уровень гемоглобина выше 6,5 г / дл [61].

В то время как некоторым людям с этим заболеванием требуется регулярное переливание крови, другим требуется спорадическое переливание крови, когда активность костного мозга подавлена ​​(например, из-за вирусной инфекции). Вариантами лечения более тяжелых случаев могут быть трансплантация костного мозга или генная терапия [61].

Так же, как носители серповидноклеточного HbS, носители мутации талассемии также устойчивы к малярии. Поэтому эти мутации относительно распространены [63].

10) Хроническая болезнь почек

Анемия также развивается как частое осложнение хронической болезни почек (ХБП). Тяжесть анемии может быть пропорциональна степени нарушения функции почек [64].

Нарушение функции почек является следствием неспособности почек вырабатывать эритропоэтин (ЭПО), гормон, стимулирующий выработку красных кровяных телец [65].

11) Гипотиреоз

Анемия часто сопровождает заболевания щитовидной железы [66].

Гормоны щитовидной железы стимулируют выработку эритроцитов как напрямую, так и за счет увеличения выработки эритропоэтина (ЭПО) [66].

Анемия при гипотиреозе может быть результатом снижения функции костного мозга, снижения выработки эритропоэтина или дефицита железа, витамина B12 или фолиевой кислоты [66].

Связь между анемией и заболеваниями щитовидной железы двусторонняя, поскольку железодефицитная анемия снижает уровень гормонов щитовидной железы [66].

Исследование с участием 60 человек показало, что добавление железа к терапии тироксином улучшает гипотиреоз лучше, чем терапия только тироксином [67, 68].

12) Упражнения на выносливость (спортивная анемия)

Тренированные спортсмены , , особенно в спорте на выносливость , , часто имеют « спортивная анемия ».

Это не всегда обычная анемия. Фактически, у спортсменов часто повышенная общая масса эритроцитов и гемоглобина по сравнению с не спортсменами.Однако относительное снижение гемоглобина обусловлено увеличением объема плазмы (жидкой части крови) [17].

Однако некоторые виды упражнений могут фактически вызвать разрушение старых эритроцитов в сокращающихся мышцах или за счет сжатия, например, в подошвах ног во время бега [17].

Исследование с участием 747 спортсменов и 104 не спортсменов показало, что низкий гемоглобин чаще обнаруживается у людей, которые занимаются выносливостью, по сравнению с силовыми и смешанными тренировками [69].

13) Тяжелые металлы и токсины

Отравление свинцом снижает выработку гемоглобина и снижает выживаемость эритроцитов [70].

Несколько исследований с участием детей, подвергшихся воздействию свинца в окружающей среде, показали, что более высокие уровни свинца в крови связаны с более низким гемоглобином [71, 72].

Кадмий — еще один тяжелый металл, вызывающий анемию из-за разрушения красных кровяных телец, дефицита железа и дефицита эритропоэтина (ЭПО) [73].

Анемия и низкий уровень эритропоэтина являются клиническими признаками болезни итай-итай, которая является заболеванием, вызванным длительной интоксикацией кадмием в Японии [74].

Токсины, отличные от тяжелых металлов, также могут нарушать выработку красных кровяных телец. Например, афлатоксины могут уменьшать объем как гемоглобина, так и эритроцитов [75].

Афлатоксины — это токсины, вырабатываемые грибами, заражающими основные продовольственные культуры во многих развивающихся странах [76].

В исследовании 755 беременных женщин с более высоким уровнем афлатоксина в крови вероятность развития анемии была выше [76].

14) Заболевания костного мозга

Анемия и низкий уровень гемоглобина могут быть результатом заболеваний костного мозга (например,грамм. лейкоз, лимфома, миелома) и повреждения из-за токсинов, радиации, химиотерапии и рака, которые распространились на костный мозг [77, 58].

15) Старение

Люди с большей вероятностью заболеют анемией с возрастом [78].

Крупное исследование, проведенное в США с участием почти 40 тысяч человек, показало, что анемия присутствует у 11% мужчин и 10% женщин старше 65 лет, а также у 26% мужчин и 20% женщин старше 85 лет [79].

Падение уровня гемоглобина, которое происходит примерно на восьмом десятилетии жизни, кажется частью нормального старения [79].

Но примерно в 50% случаев анемия у пожилых людей возникает по обратимым причинам, включая дефицит железа и витамина B12 и хроническую почечную недостаточность [78].

16) Беременность

При нормальной беременности объем крови увеличивается в среднем на 50%. Это быстрое увеличение объема крови начинается в первом триместре.

Однако объем плазмы (жидкая часть крови) увеличивается больше, чем масса красных кровяных телец, что вызывает относительное снижение уровня гемоглобина в течение первой половины беременности.Это известно как анемия беременности [3].

Это снижение гемоглобина больше всего у женщин с большими детьми или у женщин, вынашивающих близнецов [80].

17) Некоторые лекарства

Помимо НПВП, которые могут вызвать кровотечение, лекарства, используемые для снижения артериального давления, также могут снижать уровень гемоглобина. Обычно эти изменения небольшие. Однако в некоторых случаях эти препараты могут вызывать клинически значимую степень анемии [81].

Лекарства от кровяного давления вызывают гемодилюцию (увеличение содержания жидкости в крови), гемолитическую анемию (аномальное разрушение эритроцитов) и / или подавление выработки красных кровяных телец [81].

Факторы и условия, влияющие на функцию гемоглобина

1) Метгемоглобин

Метгемоглобин (metHb) — это форма гемоглобина, в которой железо находится в измененном состоянии (Fe ³⁺ вместо Fe ²⁺ ) и не может связывать кислород.

Помимо того, что этот тип гемоглобина не может переносить кислород, он вызывает окислительное и воспалительное повреждение кровеносных сосудов [82].

У нормальных людей metHb составляет от 1 до 2% от общего гемоглобина [82].

Однако некоторые лекарства и токсины могут повышать уровень metHb.Некоторые генетические мутации также могут повышать уровень metHb.

Люди с более чем 10% metHb имеют синеватый оттенок кожи [62].

Симптомы и повреждения мозга и сердца начинают проявляться, когда metHb превышает 30% [62].

Метиленовый синий эффективно лечит как токсические, так и врожденные патологии [62].

2) Окись углерода

Окись углерода (СО) связывает гемоглобин со сродством в 210 раз больше, чем кислород [62].

Вдыхание большого количества окиси углерода приводит к токсическому отравлению угарным газом [62].

Когда окись углерода связывает гемоглобин, гемоглобин больше не может связывать кислород. Это вызывает повреждение тканей из-за недостатка кислорода [62].

У людей с отравлением угарным газом развивается поражение мозга и сердца, когда уровень связанного с угарным газом гемоглобина превышает 20% [62].

Уровни от 40 до 60% приводят к потере сознания, коме и смерти [62].

Отравление угарным газом можно лечить кислородом или обменным переливанием крови [62].

Серия гемоглобина

Этот пост является второй частью серии из трех частей:

Вещи, которые мы делаем без всякой причины: переливание двух доз эритроцитов у пациентов со стабильной анемией

«Вещи, которые мы делаем без всякой причины». Причина »(TWDFNR) в серии обзоров практик, которые стали обычным явлением в больничном лечении, но могут не иметь большого значения для наших пациентов.Практики, рассмотренные в серии TWDFNR, не представляют собой «черно-белых» выводов или стандартов клинической практики, а служат отправной точкой для исследований и активных дискуссий между госпиталистами и пациентами. Мы приглашаем вас принять участие в этом обсуждении . https://www.choosingwisely.org/

ВВЕДЕНИЕ

Переливание крови — это не только самая распространенная процедура, выполняемая в больницах США, но также широко используемая, по данным Объединенной комиссии.Ненужные переливания крови могут увеличивать риски и затраты, и теперь несколько знаковых испытаний поддерживают использование ограничительных стратегий переливания. В этой рукописи обсуждается важность и потенциальные последствия переливания единичных эритроцитов (эритроцитов) у пациентов с анемией, у которых нет активного кровотечения и которые стабильны в гемодинамике. «То, что мы делаем без всякой причины» — это переливание 2-х единиц эритроцитов, когда достаточно 1 единицы. Мы называем это «Зачем давать 2, если достаточно 1?» кампания по переливанию эритроцитов.

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ СЛУЧАЯ

74-летний мужчина весом 70 кг с известным историей миелодиспластического синдрома поступил с жалобами на головокружение и одышку. Концентрация его гемоглобина (Hb) составляет 6,2 г / дл (исходный уровень гемоглобина 8 г / дл). Пациент отрицает наличие гематурии, рвоты и мелены. Физикальное обследование примечательно только при тахикардии — пульс 110. Поступающий в госпиталь обдумывает, следует ли назначить переливание 2-х единиц эритроцитов (эритроцитов).

ПОЧЕМУ ВЫ МОЖЕТЕ ДУМАТЬ, ЧТО ПОЛЕЗНО ТРАНСФУЗИЯ КРАСНЫХ КЛЕТОК ДВОЙНОЙ ЕДИНИЦЫ

Переливание эритроцитов — наиболее распространенная процедура, выполняемая в больницах США, где пациентам в США ежегодно выдается около 12 миллионов единиц эритроцитов. ¹ Основываясь на отчете, опубликованном в 1942 г. Адамсом и Ланди. ² «правило 10/30» установило стандарт, согласно которому идеальные пороги переливания крови составляли Hb 10 г / дл или гематокрит 30%. До тех пор, пока вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) не стал угрозой для кровоснабжения страны в начале 1980-х годов, немногие ставили под сомнение правило 10/30. Несомненно, переливание крови может спасти жизнь при наличии активного кровотечения или геморрагического шока; Фактически, во многих больницах проводятся кампании по сдаче крови, напоминающие нам: «Сдать кровь — спасти жизнь».Для некоторых эти сообщения могут указывать на то, что чем больше крови, тем лучше. До 1990-х годов клиницистов учили, что если пациенту потребуется переливание эритроцитов, оптимальная доза для взрослых пациентов — 2 единицы. Фактически, переливание единичных единиц было настоятельно не рекомендовано, а органы по рискам переливания писали, что переливания единичных единиц были признаны ненужными. ³

ПОЧЕМУ «НЕТ ПРИЧИН» ДЛЯ ОБЫЧНОГО ЗАКАЗАТЬ ТРАНСФУЗИИ ДВОЙНОЙ ИНФОРМАЦИИ

Согласно недавнему саммиту Совместной комиссии по чрезмерному использованию крови, переливание было определено как одна из 5 самых часто используемых медицинских процедур. ⁴ Переливание крови может вызвать осложнения, такие как острое повреждение легких, связанное с переливанием, и перегрузка кровообращения, связанная с переливанием крови, причины смерти, связанные с переливанием крови номер 1 и 2, соответственно, ⁵ , а также другие реакции при переливании крови (например, аллергические реакции). и гемолитический) и аллоиммунизация. Заболеваемость и смертность, связанные с переливанием крови, оказались дозозависимыми, ⁶ предполагают, что следует переливать наименьшее эффективное количество единиц.Несмотря на то, что при современном тестировании риски заражения ВИЧ и вирусного гепатита чрезвычайно низки, возникающие инфекционные заболевания, такие как вирус Зика и бабезиоз, представляют собой новые угрозы для системы кровоснабжения страны с потенциальной передачей инфекции, связанной с переливанием крови, и серьезными последствиями, особенно для иммуносупрессивный. В рамках инициатив по повышению качества, безопасности пациентов и экономии средств многие больницы внедрили стратегии по сокращению ненужных переливаний и снижению общего использования крови.

В последнее десятилетие врачи начали понимать, что кровь похожа на любое другое терапевтическое средство; он сопряжен с риском, имеет свою стоимость и должен применяться только по показаниям и в минимальной эффективной дозе. Руководства и рекомендации сместились в сторону переливания единичных эритроцитов гемодинамически стабильным пациентам без кровотечения. ^7,8 Американская ассоциация банков крови (AABB) поддерживает единичные переливания для таких пациентов. ⁹ К сожалению, многие врачи не знают об этой рекомендации. ¹⁰ Это изменение практики основано на фактических данных и подтверждено 8 крупными рандомизированными испытаниями, в которых сравнивали ограничительную стратегию переливания крови с либеральной стратегией переливания крови, которые сведены в Таблицу. ^11-18 Эти испытания поддерживают (1) триггер переливания гемоглобина 7-8 г / дл и (2) переливание 1 единицы эритроцитов за раз с последующей повторной оценкой уровня гемоглобина и статуса пациента. В пяти испытаниях не было обнаружено различий в первичном исходе ^12-14,16,18 (что означает отсутствие пользы от сдачи большего количества крови, чем необходимо), а 3 испытания показали худшие результаты при обильном переливании крови ^11,15,17 (или фактический вред от дополнительной крови).Следует учитывать, что эти клинические испытания были сосредоточены на триггере гемоглобина (т. Е. Определяемом как уровень гемоглобина, при котором клиницисты начинают сдавать кровь), но не на целевом уровне гемоглобина (т. Е. Уровне гемоглобина, при котором клиницисты прекращают сдавать кровь). Разница между спусковым крючком и мишенью определяется дозой крови. В этих испытаниях стандартной стратегией переливания была отдельная единица эритроцитов с последующей повторной оценкой.

Вышеупомянутые исследования подтверждают концепцию, согласно которой для переливания часто меньше значит больше, что включает в себя минимальное эффективное количество перелитой крови.В этих испытаниях участвовало несколько групп пациентов, таких как тяжелобольные пациенты в отделении интенсивной терапии, ^11,13 пожилых пациентов, перенесших ортопедические операции, ¹⁴ пациентов, перенесших кардиохирургию, ¹² и пациентов с желудочно-кишечным кровотечением, ¹⁵ пациентов с травмой головного мозга. травма, ¹⁷ и сепсис. ¹⁶ Результаты испытаний включали смертность, серьезные инфекции, тромботические и ишемические события, неврологический дефицит, полиорганную дисфункцию и невозможность передвигаться (таблица).Результаты этих исследований показывают, что мы увеличиваем риски и затраты, не улучшая результатов, только за счет сдачи большего количества крови, чем необходимо. Поскольку большинство этих исследований были опубликованы в последнее десятилетие, некоторые из них совсем недавно, клиницисты не полностью приняли эти новые ограничительные стратегии переливания крови. ¹⁹

ЕСТЬ ЛИ ПРИЧИНЫ ЗАКАЗАТЬ ТРАНСФУЗИЮ ИЗ 2 ЕДИНИЦ ПРИ ОПРЕДЕЛЕННЫХ ОБСТОЯТЕЛЬСТВАХ?

Возможно, наиболее частым показанием для заказа переливания многокомпонентных эритроцитов является активное кровотечение, поскольку ясно, что независимо от выбранного порогового значения гемоглобина, переливание должно проводиться в достаточных количествах, чтобы избежать кровотечения. ²⁰ Важно помнить, что мы лечим пациентов и их симптомы, а не только их лабораторные показатели. Хорошая медицинская помощь адаптирует и / или изменяет протоколы лечения и рекомендации в соответствии с клинической ситуацией. Также важно учитывать внутрисосудистый объем, потому что для содержания и доставки кислорода действительно важна общая масса эритроцитов (т. Е. Концентрация Hb, умноженная на объем крови). Если у пациента гиповолемия и / или активное кровотечение, триггер переливания гемоглобина, а также дозу крови, возможно, потребуется отрегулировать в сторону увеличения, создав клинические сценарии, в которых может оказаться целесообразным переливание 2-х единиц эритроцитов.Другие клинические условия, для которых может быть показано многоединичное переливание эритроцитов, включают пациентов с тяжелой анемией, для которых следует учитывать как предтрансфузионный гемоглобин (триггер), так и посттрансфузионный гемоглобин (цель). Пациентам с гемоглобинопатией (например, серповидноклеточной анемией или талассемией) иногда требуются многокомпонентные переливания крови или даже обменные переливания для улучшения доставки кислорода. К другим пациентам, которым может помочь более высокий уровень гемоглобина, достигаемый при многократном переливании крови, относятся пациенты с острым коронарным синдромом; однако идеальный порог переливания гемоглобина в этой ситуации еще не определен. ²¹

ЧТО СЛЕДУЕТ ДЕЛАТЬ ВМЕСТО

Для гемодинамически стабильных пациентов и при отсутствии активного кровотечения стандартным для большинства пациентов должно быть переливание единичных эритроцитов с последующей повторной оценкой. Повторная оценка должна включать измерение уровня гемоглобина после переливания крови и проверку улучшения показателей жизненно важных функций, а также признаков или симптомов анемии или ишемии органов-мишеней. Недавняя публикация о нашей кампании в масштабах всей больницы под названием «Зачем давать 2, если подойдет 1?» продемонстрировали значительное (35%) сокращение заказов на переливание 2-х единиц, а также общее снижение использования эритроцитов на 18% и существенную экономию затрат (≈ 600 000 долларов США в год). ¹⁰ Эти результаты демонстрируют, что существует большая возможность уменьшить чрезмерное использование переливания крови путем поощрения переливания единичных единиц.

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Для гемодинамически стабильных пациентов без кровотечения, которым требуется переливание, перелейте одну единицу эритроцитов и затем повторно оцените уровень гемоглобина перед переливанием второй единицы.
• Решение о переливании эритроцитов должно учитывать общее состояние пациента, включая его симптомы, внутрисосудистый объем, возникновение и скорость активного кровотечения, а не только значение Hb.

ВЫВОДЫ

У стабильных пациентов одной единицы эритроцитов часто достаточно для повышения Hb до приемлемого уровня и облегчения признаков и симптомов анемии. Дополнительные единицы следует назначать только после повторной оценки пациента и уровня гемоглобина. Нашему пациенту с симптоматической анемией целесообразно перелить 1 единицу эритроцитов, а затем измерить уровень гемоглобина и повторно оценить его симптомы, прежде чем вводить дополнительные единицы эритроцитов.

Считаете ли вы, что это малоценная практика? Действительно ли это «То, что мы делаем без причины?» Расскажите, чем вы занимаетесь в своей практике, и присоединитесь к онлайн-разговору, ретвитнув его в Twitter (#TWDFNR) и поставив лайк на Facebook.Мы приглашаем вас предложить идеи по другим темам «Что мы делаем без причины» по электронной почте [электронная почта защищена]

Благодарности

Эта публикация посвящена нашему любимому коллеге, доктору Радживу Н. Таккару, который недавно неожиданно пострадал фатальное сердечное событие. Мы будем очень по нему скучать.

Раскрытие информации

S.M.F. входил в состав консультативных советов Haemonetics Corporation (Брейнтри, Массачусетс), Medtronic Inc.