Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Что влияет на холестерин: Our Blog | ПОЛИКЛИНИКА 6

Содержание

№AN31CHOL, Холестерин для собак и кошек: показатели, норма

Холестерол относится к группе липидов и может находиться в организме в виде свободного холестерола или в виде соединений с жирными кислотами (этерифицированный холестерол) с образованием сложного эфира холестерола. 

Холестерол не синтезируется растениями и микроорганизмами. Плотоядные или всеядные животные получают его из рациона, а травоядные синтезируют собственный холестерол. Местом синтеза холестерола является печень, а фермент 3-гидрокси-3-метилглутарил-КоА-редуктаза (ГМГ-КоА-редуктаза) катализирует лимитирующую раннюю стадию метаболического пути синтеза холестерола. Данное соединение является мишенью для действия лекарственных препаратов (статинов), ингибирующих его активность и снижающих уровень холестерола в крови. Некоторые гормоны модулируют активность ГМГ-КоА-редуктазы и, следовательно, влияют на синтез холестерола. Активность ГМГ-КоА-редуктазы увеличивается под действием инсулина и снижается под действием глюкагона. Таким образом, синтез холестерола увеличивается после еды (этому способствует повышение уровня инсулина) и уменьшается в период голодания (что связано с повышением уровня глюкагона и снижением уровня инсулина) или при сахарном диабете. Гормоны щитовидной железы повышают активность ГМГ-КоА-редуктазы путем увеличения синтеза фермента. Глюкокортикоиды имеют противоположный эффект, уменьшая синтез ГМГ-КоА-редуктазы и, следовательно, синтез холестерола. Переваривание и всасывание в кишечнике пищи животного происхождения способствуют некоторому увеличению уровня холестерола в крови, но большая часть холестерола синтезируется гепатоцитами. Соответственно, уровень холестерола служит важным показателем синтетической функции печени.

После образования в печени холестерол и его сложные эфиры могут экспортироваться в кровь. Холестерол является структурным компонентом клеточных мембран и органелл и служит предшественником витамина D. Холестерол также используется для синтеза стероидных и половых гормонов в органах, таких как надпочечники и половые железы. Кроме того, холестерол может использоваться гепатоцитами для синтеза желчных кислот. Желчь является основным компонентом, удаляющим холестерол из организма. Поскольку холестерол нерастворим в воде, то для транспортировки его по организму он образует комплекс с апопротеином (липопротеин). Липопротеины в зависимости от пропорций входящих в них веществ делятся на липопротеины очень низкой плотности (ЛПОНП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП) и липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Нарушения метаболизма липопротеинов имеют множественные причины, в частности, избыточный синтез холестерола в печени, нарушение липолиза или удаления холестерола из организма, а также снижение утилизации липопротеинов клетками. Липолиз липопротеидов происходит на люминальной поверхности эндотелиальных клеток капилляров и катализируется липопротеинлипазой под контролем инсулина. Неиспользованные липопротеины удаляются печенью, оставшийся холестерол повторно используется с образованием липопротеинов, либо выделяется с желчью, либо участвует в образовании желчных кислот.

Гиперлипидемия (или гиперлипопротеинемия) — это увеличение уровня липидов (холестерола и/или триглицеридов) в плазме крови, может быть первичной или вторичной. Первичная гиперлипидемия связана с наследственными нарушениями метаболизма липопротеинов и встречается редко. Вторичная гиперлипидемия встречается гораздо чаще и связана со многими заболеваниями, в особенности с некоторыми эндокринопатиями и нефротическим синдромом. Гипохолестеринемия чаще всего ассоциируется с наличием портосистемных шунтов.

ПРЕАНАЛИТИКА
Для получения более точных результатов животные перед исследованием должны находиться на голодной диете не менее 12 часов. Образец стабилен один день при температуре +20С…+25С, одну неделю при хранении +2С…+8С и в течение года сохраняет стабильность при замораживании (-17С…-23С).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ
Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения: ммоль/л.
Пересчет единиц измерения: мг/дл х 0,026 (ммоль/л).

Референсные значения:
Собаки: 0–6 мес.: 2,9–9,1 ммоль/л; 6–12 мес.: 3,51–7,2 ммоль/л; старше года: 2,9 -7,50 ммоль/л.
Кошки: 0–6 мес.: 1,2–6 5 ммоль/л; 6–12 мес.: 3,2–5,7 ммоль/л; старше года: 2,3 -5,9 ммоль/л.
Хорьки: 1,98–7,07 ммоль/л.

Повышение уровня:
Первичная гиперлипидемия:

  • идиопатическая гиперлипидемия цвергшнауцеров;
  • идиопатическая гиперхиломикронемия;
  • недостаточность липопротеинлипазы;
  • гиперхолистеринемия бриаров.

Повышение синтеза:
  • нефротический синдром в результате нефропатии с потерей белка;
  • постпрандиальная гиперлипидемия.

Снижение утилизации липопротеинов (гипотиреоидизм).
Сахарный диабет.
Гиперадренокортицизм.
Действие экзогенных кортикостероидов.
Острый (некротический) панкреатит.
Обструктивный холестаз (редко).

Понижение уровня:
Снижениесинтеза.
Портосистемные шунты.
Печеночнаянедостаточность.
Синдром мальдигестии, экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
Синдром мальабсорбции, энтеропатия с потерей белка (особенно лимфангиэктазия).
Истощение.

Питание и образ жизни при заболеваниях сердца и сосудов

Научно доказано, что особенности питания и образа жизни имеют большое значение для предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Они могут влиять на развитие атеросклероза как напрямую, так и косвенно через другие факторы риска (например, изменять содержание липидов и глюкозы в крови, артериальное давление и др.).

Особенности питания и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Оценить влияние продуктов на риск сердечно-сосудистых заболеваний весьма непросто – ведь мы употребляем их не по отдельности, а вместе. Однако все научные исследования по этому вопросу сходятся в том, что наиболее эффективными являются т.н. «средиземноморская» диета и диета DASH для людей с повышенным давлением (от англ. DASH – Dietary Approaches to Stop Hypertension).

Остановимся подробнее на «средиземноморской» диете. Одна из важных ее особенностей – это употребление большого количества разнообразных овощей и фруктов, что обеспечивает поступление в организм разных микроэлементов, витаминов и антиоксидантов, в частности полифенолов. Последние также содержатся в оливковом масле, красном вине, кофе, чае и какао. В последнее время появляются новые и новые данные об их полезных свойствах, в т.ч. при таких патологиях как субклиническое воспаление и эндотелиальная дисфункция.

Что касается рыбы, то можно и нужно включать в меню по крайней мере 2 порции в неделю – а также и другие пищевые источники омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (орехи, сою и льняное масло) – это рекомендовано всем для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Однако для вторичной профилактики омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты больше не рекомендуются, так как, согласно последним исследованиям, они не снижают риск заболеть у тех, у кого уже были сердечно-сосудистые осложнения.

Для этой диеты характерно минимальное потребление животных жиров; основной источник жира в рационе – это оливковое масло холодного отжима «extra virgin».

Употребление соли следует снизить до <5 г. в день – для этого нужно не только меньше солить готовую еду, но и ограничить продукты, законсервированные с добавлением соли. При наличии метаболического синдрома или артериальной гипертензии эти нормы еще строже.

Вино может употребляться в умеренном количестве вместе с пищей.

В целом средиземноморская диета может быть рекомендована как для первичной, так и для вторичной профилактики сердечных болезней.

В таблице 1 суммированы основные рекомендации по конкретным группам продуктов и способам их приготовления.

Таблица 1. Рекомендации по питанию для улучшения липидного профиля крови:

  Предпочтительно Допустимо в умеренных количествах Следует ограничить
Злаки Целнозерновые продукты Хлеб из муки высшего сорта, белый рис, макароны, печенье, кукурузные хлопья Сладкая выпечка (пирожные, кексы, круассаны, пирожки и пр.)
Овощи Сырые и приготовленные овощи Картофель Овощи, приготовленные со сливочным маслом, сливочным соусом
Бобовые Чечевица, бобы, фасоль, горох, нут, соевые бобы    
Фрукты Свежие и замороженные фрукты Сухофрукты, варенье, консервированные фрукты, сорбеты, фруктовый лёд и сок  
Сладости и подсластители Некалорийные подсластители Сахар, мёд, шоколад, конфеты Торты и сладкая выпечка, мороженое, фруктоза, сладкие прохладительные напитки
Мясо и рыба Жирные и нежирные сорта рыбы, мясо птицы без кожи Постные куски говядины, баранины, свинины, телятины, морепродукты Сосиски, колбаса, бекон, грудинка, хот-доги, субпродукты
Молочные продукты и яйца Обезжиренное молоко, обезжиренный йогурт Молоко, сыр, и другие молочные продукты низкой жирности, яйца Сыр, сливки, цельное молоко, йогурт
Жиры, приправы, соусы, заправки Уксус, горчица, нежирные заправки Оливковое масло, растительные масла, мягкий маргарин, заправки для салатов, майонез, кетчуп Транс-жиры и твёрдый маргарин (лучше вообще исключить), пальмовое и кокосовое масла, сливочное масло, сало, беконный жир
Орехи/семена   Всё, кроме кокосового ореха, без соли Кокосовый орех
Технологии приготовления Гриль, отваривание, приготовление на пару Стир-фрай (быстрое обжаривание в воке), запекание Жарка

Холестерин и триглицериды в крови и риск сердечно-сосудистых заболеваний

Как мы уже упоминали, содержание в крови холестерина и триглицеридов является важным фактором оценки риска сердечно-сосудистых болезней.

Здесь и далее будут использоваться следующие термины и сокращения:

  • HDL-C (high-density lipoprotein-cholesterol) – холестерин липопротеинов высокой плотности – т.н. «хороший холестерин»;
  • LDL-C (low-density lipoprotein-cholesterol) – холестерин липопротеинов низкой плотности – т.н. «плохой холестерин»;
  • TC (total cholesterol) – общий уровень холестерина;
  • TG (triglycerides) – триглицериды.

Общий холестерин (TC) и холестерин липопротеинов низкой плотности (LDL-C)

Наиболее сильное влияние на уровень LDL-C оказывает снижение употребления насыщенных и транс-жиров. При этом насыщенные жиры хотя бы повышают уровень HDL-C («хорошего» холестерина), а транс-жиры его понижают. Природные транс-жиры в небольшом количестве содержатся в молочных продуктах и мясе жвачных животных. Основной же источник транс-жиров в рационе – это частично гидрогенизированные жирные кислоты промышленного происхождения.

Употребление углеводов никак не влияет на LDL-C. Клетчатка (особенно растворимая), содержащаяся в бобовых, фруктах, овощах и цельнозерновых продуктах (овес, перловая крупа и пр.) имеет выраженный гипохолестеринемический эффект. Поэтому углеводная пища, богатая клетчаткой, представляет собой наиболее достойную замену насыщенным жирам. Наоборот, продукты и напитки с рафинированными углеводами не рекомендованы к употреблению, так как могут влиять на повышение содержания триглицеридов в крови и снижения HDL-C.

Снижение веса и регулярная физическая активность способствуют снижению LDL-C в малой степени. Однако они в целом влияют на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний за счет других факторов.

Триглицериды (TG)

Снижение веса уменьшает уровень триглицеридов. Эффект продолжается до тех пор, пока вес снова не начинает прибавляться. Регулярная физическая активность усиливает эффект от потери веса и снижает уровень триглицеридов еще сильнее.

Сильное влияние на уровень триглицеридов оказывает алкоголь. У тех, у кого уже имеется гипертриглицеридемия (т.е. повышенный уровень триглицеридов в крови), даже небольшое количество алкоголя вызывает повышение концентрации триглицеридов. У всех остальных влияние заметно только при употреблении больших доз спиртного.

Людям с имеющейся гипертриглицеридемией также следует максимально снизить употребление жиров в целом (30 г. в день и меньше).

Процессы обмена глюкозы и липидов тесно связаны между собой. Любые изменения метаболизма углеводов, связанные с их избыточным употреблением, приведут к повышению концентрации и триглицеридов. Негативное влияние на уровень триглицеридов особенно сильно при употреблении рафинированных, очищенных углеводов и намного меньше выражено при преобладании неочищенных углеводных продуктов, богатых клетчаткой. Это в наибольшей степени касается людей с диабетом или с метаболическим синдромом.

Регулярное употребление фруктозы в большом количестве (> 10% общей калорийности) также способствует повышению уровня триглицеридов. Основным источником фруктозы является сахар.

Холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C) – «хороший» холестерин

Употребление насыщенных жиров повышает уровень холестерина в целом – как LDL-C, так и HDL-C. Повышение количества транс-жиров и углеводов в рационе снижает долю HDL-C.

Умеренное употребление алкоголя способствует пропорциональному повышению уровня HDL-C по сравнению с отсутствием алкоголя в рационе. Снижение веса и аэробные нагрузки также имеют положительный эффект. Прекращение курения также может повысить уровень HDL-C, но здесь нужно следить за набором веса, который часто сопровождает отказ от никотина – в этом случае эффект минимизируется.

Общие рекомендации по изменению образа жизни для улучшения липидного профиля крови

Если говорить о взаимосвязи содержания липидов в крови и риска сердечно-сосудистых заболеваний, то наибольшее значение для уменьшения этого риска имеет концентрация холестерина липопротеинов низкой плотности (LDL-C). Именно на ее снижении в основном строятся представленные ниже рекомендации.

Масса тела и физическая активность

Избыточный вес, ожирение и жировые отложения на животе способствуют повышению уровня липидов и липопротеинов в крови. При наличии этих проблем рекомендуется снизить потребление калорий и увеличить их расходование.

Индекс массы тела (ИМТ) вычисляется по следующей формуле: ИМТ [кг/м2] = масса тела [кг] / рост [м]2. Избыточным весом считается значение индекса массы тела (ИМТ) ≥ 25-30 кг/м2, ожирением – ИМТ ≥ 30 кг/м2.

Отложения жира на животе можно легко идентифицировать, измерив объем талии. Его следует проверить всем, кто страдает избыточным весом, гиперлипидемией или имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Объем талии более 80 см у женщин, более 94 см у мужчин европейского происхождения или более 90 см у мужчин азиатского происхождения является сигналом избыточных отложений жира в этой области, даже при нормальной массе тела.

Даже небольшое снижение веса (на 5-10%) уже благотворно влияет на липидный профиль и другие факторы риска болезней сердца. Гораздо больший эффект достигается при значительном снижении веса.

Как сбросить вес? Необходимо снизить употребление высококалорийной пищи, создавая дефицит 300-500 ккал/день. Чтобы добиться результата в долгосрочной перспективе и поддерживать нормальный вес, следует обеспечить регулярную физическую активность умеренной интенсивности.

Снижение массы тела и регулярные физические упражнения умеренной интенсивности (по крайней мере 30 минут ежедневно) – эффективные способы улучшения метаболизма, снижения риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний, инсулинорезистентности.

Жиры в рационе

С точки зрения употребления жиров самый главный шаг для профилактики сердечных болезней – это максимальное ограничение транс-жиров. Для этого нужно отказаться от переработанных продуктов, содержащих транс-жиры искусственного происхождения – таким образом употребление транс-жиров снизится до 1% общей калорийности и менее.

Употребление насыщенных жиров должно составлять не более 10% общей калорийности рациона, а при имеющейся гиперхолестеринемии – не более 7%.

Что касается общего количества жиров в меню, то здесь нормы очень индивидуальны, однако если жиры в рационе составляют более 35% калорий – можно говорить об избыточном их употреблении. В то же время, слишком малое количество жиров и масел повышает риск недостатка витамина E и незаменимых жирных кислот, а также может неблагоприятно влиять на содержание HDL-C в крови.

Основными видами жиров в рационе должны быть мононенасыщенные жирные кислоты, а также омега-3 и омега-6 полиненасыщенные жирные кислоты. Однако употребление омега-6 жирных кислот не должно превышать 10% калорийности, чтобы не допустить снижение концентрации HDL-C. Употребление холестерина должно составлять не более 300 мг в день.

Углеводы и клетчатка в рационе

Рекомендованное употребление углеводов – от 45 до 55% от общей энергетической ценности пищи. Особенно полезными источниками углеводов являются овощи, бобовые, фрукты, орехи и цельнозерновые продукты. Норма употребления клетчатки составляет примерно 25-40 г. в день, из которых 7-13 г. – растворимая клетчатка.

Количество добавленного сахара в рационе не должно превышать 10% общей калорийности (не считая сахар, который содержится в естественном виде в некоторых продуктах – фруктах, молоке и пр.).

Алкоголь

При нормальном уровне триглицеридов в крови допустимо умеренное употребление алкоголя (в пересчете на спирт – до 20 г. в день для мужчин и до 10 г. в день для женщин).

Курение

Отказ от курения принесет значительную пользу с точки зрения риска сердечно-сосудистых заболеваний в целом, а также уровня HDL-C. Однако если вы решили бросить курить, то нужно уделять особое внимание предотвращению набора веса.

Холестерин: наш друг или враг?

Жорес Медведев (г. Лондон)
«Наука и жизнь» №1, 2 2008

Из Лондона по почте пришла в редакцию статья. Автор — известный биохимик, писатель Ж. А. Медведев. Жорес Александрович последние десятилетия занимается геронтологией — медициной стареющего организма. Статья — часть будущей книги, и, как пишет автор, она самая полемичная из остальных материалов. И тема — очень важна. «Наука и жизнь» много раз обращалась к вопросу о роли холестерина в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Но вот перед вами совершенно новый взгляд, подытоживающий многие открытия последних лет.

Когда нужны статины?

В Англии людям пожилого возраста местная поликлиника делает ежегодно полный анализ крови, результаты которого по многим показателям отправляются лечащему врачу. Каждый гражданин имеет лечащего врача, «общего практика». Он в случае тех или иных проблем направляет своего пациента в больницу либо сам выписывает рецепты, если заболевание достаточно тривиально: гипертония, бессонница или просто артрит.

Мои ежегодные анализы крови оставались без последствий уже много лет, и поэтому я был несколько удивлён, когда получил письмо из поликлиники. Даю его здесь в переводе:

«16 февраля 2005
Дорогой М-р Медведев,
недавний анализ крови показал, что ваш уровень холестерина действительно очень высокий, 7,6 миллимолей, и ваш ПСА также повышен. Я буду благодарна, если вы придёте на приём, и мы обсудим меры по лечению.
Др. С. Твейтес».

ПСА — это показатель концентрации антигена на белок, выделяемый в кровь предстательной железой. Его повышение может указывать на увеличение размера этой железы, опухоль и даже рак. Определить причину точнее может лишь дополнительное обследование, включающее томографию и биопсию, взятие образцов ткани, что осуществляется уже в специальной клинике. Это обследование было быстро сделано и обнаружило, к моему облегчению, только увеличение размеров железы, что является обычным возрастным изменением и не требует лечения. Показатель по холестерину был действительно высоким; нормой в Англии считается 4,5 миллимоля, или 200 мг на 100 мл крови. В моём случае содержание холестерина в крови составляло 334 мг на децилитр, и я получил рецепт на лекарство под названием «липтор» или «аторвастатин», таблетки по 20 мг для ежедневного приёма. В подробной инструкции было указано, что липтор снижает содержание холестерина в крови и, следовательно, риск сердечно-сосудистых заболеваний. Сказано и о многочисленных побочных эффектах, но механизм действия данного статина не был объяснён. Я уже знал, что статины, новая серия очень популярных лекарств, являются ингибиторами ферментов печени, которые осуществляют синтез холестерина и образование липопротеиновых комплексов, в форме которых холестерин поступает в кровь и разносится по тканям, выполняя разнообразные функции.

Как профессиональный геронтолог, я не принимаю лекарств, не просмотрев первоначально научную литературу об их эффективности именно для людей моего возраста. Большинство клинических испытаний лекарств, включая и статины, проводятся на людях среднего возраста, у которых чаще всего имеются те или иные «факторы риска»: гипертония, атеросклероз, больное сердце и т. п. Оценка эффективности лекарства в подобном случае требует от 5 до 10 лет и определяется для людей с повышенным холестерином по числу инсультов или инфарктов в опытной и контрольной группах. В контрольных группах люди получают так называемое плацебо, такую же таблетку, но без активного вещества (во многих случаях как препарат сравнения используют лекарство от той же болезни, но с доказанной эффективностью. — Прим. ред.). Клиническое испытание, в котором участвуют зачастую тысячи добровольцев, должно быть «слепым»: никто, ни пациенты, ни сам врач или медсёстры, не знают, кто из участников получает плацебо, а кто действительное лекарство. Это знает только компьютер, который анализирует итоги после окончания испытания. Поскольку такие испытания идут многие годы, то в число добровольцев людей старше 70 лет обычно не берут. У них и без холестерина много других проблем. Но в академических научных исследованиях изучают действие различных лекарств на людей всех возрастов. В геронтологических исследованиях, естественно, изучают действие лекарств и на людей самого старого возраста.

Как показали результаты сравнительно недавних исследований, попытки снизить статинами уровень холестерина в крови у людей среднего возраста действительно уменьшают риск сердечно-сосудистых заболеваний. Напротив, попытка снижения холестерина в крови тем же способом, но у людей в возрасте 75–85 лет, ведёт к увеличению их смертности. На следующий приём я принёс моему врачу несколько статей из геронтологических журналов, подчеркнув заключения авторов о результатах сравнительных исследований:

«Холестериновый обмен у старых людей, в возрасте выше 75 лет, мало изучен... чем раньше пациент этой группы начинает снижать концентрацию холестерина в крови, тем выше риск смерти». В другой статье, опубликованной в 2004 году, вывод ещё более ясен: «Было показано, что у старых пациентов, в возрасте 70–82 лет, терапия статинами не снижала, а повышала частоту смертельных и несмертельных инфарктов и инсультов». В достаточно большой группе старых людей, жителей Италии, которых в течение нескольких лет обследовали авторы статьи, высокая смертность коррелировала с низким, а не с высоким содержанием холестерина.

Врачи, как известно, не любят, когда с ними спорят их же пациенты. Но мой врач знала, что имеет дело с геронтологом, и не настаивала на лечении. Бюджет здравоохранения от этого только выигрывал, так как по рецептам пациент в Великобритании получает лекарства бесплатно. Логика геронтологии в данном случае проста. Если человек прожил 80 лет без жалоб на сердце и артерии, то лучше не вмешиваться в привычное равновесие функций. Лечить следует лишь конкретные заболевания.

Статины вводились в широкую практику и прописывались миллионам пациентов после 5–7-летних клинических испытаний в период 1985–1995 годов на очень больших группах в основном 50–60-летнего возраста, так как именно на этот возраст приходится основной риск сердечнососудистых заболеваний. Однако сейчас, через 10–12 лет после этих испытаний, когда бывшие пациенты, продолжающие принимать статины, становятся пенсионерами 70–80-летнего возраста, обнаруживается, что столь многолетняя статиновая терапия ослабляет память, повышает риск болезни Паркинсона и увеличивает частоту болезни Альцгеймера. Нельзя считать этот результат неожиданным, так как холестерин в первую очередь важен для функций мозга и нервной системы. Уменьшая риск болезней пожилого возраста, поспешное внедрение массовой химической терапии, подогреваемое коммерческой рекламой, увеличило риск хронических и пока неизлечимых болезней более позднего возраста.

Организм человека физиологически и биохимически является настолько точно и тонко скоординированной системой, что длительное вмешательство в тот или иной естественный жизненный процесс не может остаться без разнообразных, часто неожиданных последствий. Статины действуют на печень, ингибируя некоторые ферменты холестеринового обмена. От этого на какой-то срок выигрывают кровеносные сосуды у людей с сидячим образом жизни и умеренным и сильным ожирением. Но в конечном итоге это вмешательство в физиологическую систему, становясь постоянным, нарушает намного более сложные умственные способности людей в более позднем возрасте. Но это уже не беспокоит те фармакологические компании, которые производят и продают статины: мировая торговля ими в 2007 году превысила 40 миллиардов долларов.

Физиологическая роль холестерина

Холестерин появился в эволюции вместе с животными клетками сотни миллионов лет назад. Растительные клетки покрыты двумя оболочками: одна — нежная липидно-белковая, другая — прочная целлюлозная. Клетки животных тканей имеют лишь одну оболочку, но прочности липидно-белковой мембраны было недостаточно, особенно для тканей с механическими функциями и для «блуждающих» клеток, таких, как лимфоциты и эритроциты. Именно холестериновые молекулы придают клеточным оболочкам животных необходимую прочность. Структура этих молекул такова, что они могут встраиваться между углеводородными цепочками жирных кислот клеточных мембран и «цементировать» липопротеиновую плёнку.

Среди разных клеток млекопитающих наиболее прочные — необновляемые оболочки эритроцитов. Эти клетки имеют форму вогнутого диска, что обеспечивает их максимальную поверхность по отношению к массе. Эритроциты проталкиваются под давлением через тончайшие капилляры, сталкиваясь с их стенками в узких местах. В артериях они постоянно сталкиваются между собой, подвергаясь давлению от сжатий сердечной мышцы. Это продолжается много недель, так как синтеза новых молекул в эритроцитах не происходит, они лишены ядра и других клеточных органелл и заполнены лишь гемоглобином. Именно для прочности оболочки эритроцитов содержат 23% холестерина, это больше, чем нужно оболочкам других клеток.

В оболочках клеток печени содержание холестерина составляет около 17%. В мембранах внутриклеточных структур, например митохондрий, содержание холестерина не превышает 3%. Миелиновое многослойное покрытие нервных волокон, выполняющее изоляционные функции, на 22% состоит из холестерина. В составе белого вещества мозга содержится 14% холестерина, в составе серого вещества мозга — 6%. Из холестерина в печени образуются соли желчных кислот, без которых невозможно переваривание жиров. В половых железах холестерин преобразуется в стероидные гормоны, тестостерон и прогестерон, имеющие близкую с холестерином структуру молекул. В надпочечниках производным холестерина является гормон кортизол. В женских яичниках из холестерина образуется эстрадиол. Холестерин важен для клеток почек, селезёнки и для функций костного мозга. Из холестерина в коже под влиянием света образуется витамин D, спасающий людей от рахита.

Холестерин и атеросклероз

Большинство людей знают о холестерине из популярной литературы только то, что он якобы служит причиной атеросклероза. В действительности атеросклероз является очень сложным заболеванием и имеет множество разных форм. Появление холестерина в атеросклеротических бляшках — это вторичный процесс. Холестериновую теорию атеросклероза не разделяют очень многие биохимики, физиологи и геронтологи. Атеросклероз при множестве условий может возникать при низком содержании холестерина в крови и, наоборот, может отсутствовать у людей с высоким содержанием холестерина.

В ежегодных отчётах Всемирной организации здравоохранения ООН (ВОЗ) о состоянии здоровья населения во всех странах мира среди многочисленных массовых факторов риска, таких, как курение, наркотики, алкоголь, загрязнение водных источников, вирусы иммунодефицита и гепатита В, голод, авитаминозы и другие, упоминается также холестерин, совершенно нормальный компонент нашего тела, необходимый для функций многих органов, и неизбежный компонент ежедневной диеты. По утверждению одного из последних отчётов ВОЗ, «холестерин является ключевым компонентом в развитии атеросклероза повышение содержания холестерина в крови определяет 18% всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний и является непосредственной причиной 4,4 миллиона смертей ежегодно...» С курением ВОЗ связывает ежегодную смертность на том же уровне, а с алкоголизмом — лишь 1,8 миллиона смертей. Эта «демонизация» холестерина является совершенно ошибочной. Ни один биолог не может согласиться с тем, что холестерин, важный компонент нормальной физиологической деятельности всех животных, от низших до высших, оказался столь опасным веществом именно для человека.

Холестериновая теория атеросклероза впервые высказана Николаем Аничковым, тогда ещё молодым 26-летним патофизиологом, на заседании Общества русских врачей в Санкт-Петербурге 25 октября 1912 года. Автор сообщил, что при введении в пищеварительный тракт кроликов раствора холестерина в масле в течение длительного времени можно обнаружить характерные для начальных стадий атеросклероза изменения в форме отложения холестерина в артериях и в некоторых внутренних органах. Этот эффект был, однако, обратим при возвращении кроликов к обычной для них растительной пище. Результаты опытов, воспроизводившихся много раз, нельзя напрямую переносить на человека. Кролики, как чисто травоядные животные, не имеют систем переработки пищевого холестерина. Их холестериновый обмен полностью обеспечивается собственным синтезом холестерина в печени. Атеросклероз у кроликов также не является типичной возрастной патологией. Результаты, полученные на кроликах, не удалось воспроизвести в опытах на собаках.

В последующие годы и десятилетия проведены тысячи исследований о возможной связи уровня холестерина в пище с уровнем холестерина в крови. Результаты были крайне противоречивы и не вели к диетическим рекомендациям. Более враждебное отношение к пищевому холестерину начало появляться в конце 1960-х годов в связи с тем, что в западных странах, наряду с увеличением животных продуктов в диете и увеличением продолжительности жизни, обнаружился рост относительной пропорции сердечно-сосудистых заболеваний в общей статистике смертности. В США в 1983 году от сердечно-сосудистых заболеваний умерло 413 человек на каждые 100 тысяч человек, в Великобритании — 579, в Западной Германии — 585. Хотя причин для сердечно-сосудистых заболеваний и помимо холестерина очень много, официальные объяснения роста смертности от сердечно-сосудистых заболеваний сводились в основном к диетам. Именно в этот период давались рекомендации об увеличении в диетах углеводных компонентов. За 10 лет в США и в Великобритании пропорция «мясных» калорий в диете снизилась с 20 до 14%, тогда как пропорция «злаковых» калорий возросла с 18 до 22%. Жировые калории оставались всё ещё на очень высоком уровне — 40%, но сдвинулись почти наполовину в сторону растительных жиров. Эти изменения в питании привели к некоторому снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, но не слишком значительному. В Великобритании в 1999 году регистрировался 501 случай сердечно-сосудистой смертности на каждые 100 тысяч человек, в США — 350. Основная часть этого снижения была, безусловно, связана с прогрессом медицины, а не с диетами. Во Франции, где сокращения в пропорции животных продуктов в питании в этот период не наблюдалось, частота сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 30%.

Столь косвенный подход к оценке роста или снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и попытка объяснить наблюдаемые изменения диетами являются антинаучными. В это же десятилетие, с 1989 по 1999 год, во всех республиках бывшего СССР и во всех странах Восточной Европы происходило значительное сокращение пропорций высококачественных животных продуктов в питании населения и уменьшение соответственно потребления холестерина. В Российской Федерации за десятилетие производство яиц сократилось на 20%, молока — на 35%, мяса — на 40%. Между тем смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в этот же период возросла с 560 до 749 случаев на каждые 100 тысяч человек. Украинцы в 1999 году потребляли с пищей в два раза меньше холестерина, чем жители Германии. Но по сердечно-сосудистым заболеваниям они опережали немцев также в два раза. По потреблению животных продуктов на последнем месте в Европе в 1999 году была Болгария. Однако по смертности от сердечно-сосудистых заболеваний именно Болгарии принадлежал в этот период европейский рекорд. Приведённые примеры показывают, что атеросклероз, со всем комплексом привязанных к нему заболеваний, является не столько «холестериновой», сколько социально-стрессовой болезнью. К 2003 году заболеваемость атеросклерозом в Европе была максимальной в Румынии и в Молдове. Эта эпидемия атеросклероза в Восточной Европе связана с социально-экономическими, а не с диетическими факторами.

Метаболизм холестерина и возраст

Молекулы холестерина, вещества с общей формулой С27Н46O, могут синтезироваться почти всеми клетками из более простых органических компонентов. Однако для комплексных структурных функций, например нервных тканей или костного мозга, холестерин образуется в печени и доставляется в разные ткани тела по кровеносной системе. Холестерин нерастворим в воде и поэтому переносится по кровеносной системе в составе сферических липопротеиновых частиц — хиломикронов. Молекулы холестерина находятся внутри такого микрошарика в жировом растворе. На поверхности клеток имеются особые белки — рецепторы, которые, взаимодействуя с крупной белковой молекулой хиломикрона, включают особый процесс поглощения хиломикрона клеткой — эндоцитоз. Все такие процессы происходят динамически как самообновление. Хиломикроны, образуемые в печени, доставляются к клеткам, но другие хиломикроны, образуемые внутри клетки, удаляются из неё путем процессов экзоцитоза (выделения клеткой веществ), доставляются в печень, где они включаются в процесс образования желчных кислот, и в итоге удаляются из организма. В животных организмах удаление отработанных, но растворимых в воде продуктов происходит в основном через почки, а нерастворимых в воде — через кишечник.

Липопротеиновые частицы, которые образуются в печени и доставляются через кровь в ткани, являются относительно крупными; они бывают двух размеров — от 425 до 444 ангстрем и от 208 до 237 ангстрем. Их часто называют «липопротеины с очень низкой и низкой плотностью». Из клеток и тканей обратно в печень транспортируются очень мелкие хиломикроны, диаметром от 106 до 124 ангстрем. Поскольку у них отношение поверхности к объёму намного выше, они обозначаются как липопротеины с высокой плотностью. Эти три типа холестериновых частиц известны в популярной литературе как «плохой» холестерин, который идёт из печени в ткани, и как «хороший» холестерин, который удаляется из тканей.

В действительности существуют не три, а намного больше форм и разновидностей циркулирующих в крови липопротеиновых частиц. Разные ткани имеют свои специфические особенности и в метаболизме холестерина. В медицинских исследованиях приняты определение общего холестерина в крови и отдельные измерения холестерина из липопротеиновых частиц с очень низкой (VLDL), низкой (LDL) и высокой (HDL) плотностью. Эти анализы не относятся к числу простых и требуют многих процедур. Тотальное обследование населения на уровень холестериновых фракций, причём начиная с 20-летнего возраста, проводится только в США.

Холестериновые болезни

Нобелевская премия по медицине 1985 года была присуждена двум американским учёным, Майклу Брауну и Джозефу Голдштейну, «За открытие природы регулирования метаболизма холестерина у человека». Эти учёные, работавшие в Техасском университете в Далласе, изучали генетический контроль поступления холестерина в клетки путем эндоцитоза (процесс поглощения клеткой) и открыли существование белков-рецепторов на поверхности клеток, к которым прикрепляются частицы липопротеинов (или липопротеидов, оба термина верны. — Прим. ред.), содержащих холестерин.

Существует очень редкая наследственная болезнь, при которой у человека дефективны гены, регулирующие синтез рецепторов холестерина. Если у новорождённого в геноме оказалось два таких дефектных гена, один от матери, другой от отца, то есть гомозиготность по данной аномалии, то ткани организма такого ребенка почти не могут усваивать холестерин, образующийся в печени. Это заболевание летально, человек умирает, не достигнув 20 лет, частично от отложений холестерина в разных органах и в артериях и частично от функциональных расстройств.

Значительно чаще встречаются случаи гетерозиготности этой холестериновой аномалии, когда от одного из родителей ребенок получает нормальный ген, а от другого дефективный. В этом случае в клетках человека не хватает рецепторов, чтобы связывать и втягивать в клетки все те холестериновые липопротеиновые частицы, которые образуются в печени. В кровотоке возникает избыток холестерина, и лишний холестерин, находящийся в составе липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) в жире, ведёт к раннему ожирению, атеросклерозу, болезням сердца и к другим аномалиям. Эта генетическая болезнь получила название гиперхолестеринемии. Она в настоящее время диагностируется у 0,2% жителей западных стран, то есть у одного человека на каждые 500 жителей. Но страх перед холестерином возник задолго до того, как была открыта генетическая природа этой относительно редкой аномалии. При таком заболевании применение лекарств для активного снижения уровня холестерина, безусловно, необходимо. Однако до середины 1990-х годов большинство антихолестериновых лекарств было малоэффективно, так как они разрабатывались для задержки абсорбции пищевого холестерина из кишечника. Одновременно с этим развернулась широкая кампания по внедрению диет с низким содержанием холестерина.

Холестерин в диете и холестерин в крови. Отсутствие прямой связи

В 1970-х и 1980-х годах публиковалось множество книг с диетами, которые, по утверждениям авторов, обеспечивали снижение уровня холестерина в крови. Обсуждать их здесь нет необходимости. Можно упомянуть лишь американский бестселлер Роберта Ковальского «8-недельное холестериновое лечение. Как снизить холестерин в крови на 40% без лекарств». Автор сам страдал от гиперхолестеринемии и к 40 годам уже перенёс два инфаркта и операции на артериях. Не будучи врачом, он разработал для себя и рекомендовал всем другим жесточайшую низкохолестериновую диету, исключавшую яйца, масло, сыр и многие другие ценные продукты. Бекона, по его словам, «следует избегать как отравы», а в яйцах — использовать только белок. Однако утверждения Ковальского о том, что он снижал свой холестерин с 284 мг на децилитр крови до 169 мг лишь благодаря диете, было неверно. Одновременно с диетой он также принимал большое количество никотиновой кислоты, или ниацина — витамина В3, дефицит которого ведёт к пеллагре. В больших дозах ниацин ингибирует синтез холестерина в печени и поэтому ведёт к снижению его концентрации в крови. Однако в этих дозах ниацин действует и на обмен других липидов и может оказаться токсичным. В других широко рекламировавшихся диетах ограничивались не только мясомолочные, но и рыбные продукты. Сардины, селёдка, макрель, креветки и устрицы содержат около 100 мг холестерина на 100 граммов, в некоторых диетах это был почти суточный минимум. (В международных рекомендациях — от 200 до 300 мг/сут. — Прим. ред.)

В Европе, с её давно установившимися традициями кулинарии, все эти диеты не имели успеха, но в США к ним отнеслись более серьёзно. Рекомендации здесь по диетам решались на уровне правительственных комиссий. Так, в 1985 году американский Национальный институт здоровья совместно с Американской ассоциацией по лечению болезней сердца приняли жесткие рекомендации по диете для американцев. Они включали потребление только обезжиренного молока, обезжиренных сыров и уменьшение потребления яиц до двух в неделю. При этом сокращение потребления жиров распространялось и на детей с двухлетнего возраста. Все эти рекомендации подкреплялись результатами 33 обширных клинических испытаний, проводившихся в течение 20 лет (с участием десятков тысяч людей). Однако добровольцев для таких испытаний отбирали не из «средних» американцев, а из групп риска, чаще всего из числа тех граждан среднего возраста, которые уже имели сердечные заболевания или перенесли инфаркт либо инсульт. Следование рекомендациям в этих группах риска продлевало жизнь на 2–3 года. Но совет экспертов решил, что поскольку в группах риска польза от рекомендаций была заметной, то и всё остальное население тоже выиграет, если будет следовать тем же ограничениям. Аргумент был прост: если лечебное питание полезно для больных, то оно полезно и для здоровых с повышенным холестерином. На самом деле этот аргумент спорен и много раз подвергался критике.

Как правило, на Западе общенациональные рекомендации, популяризируемые и общей прессой, быстро отражаются на сферах производства и торговли, которые меняют свою политику соответственно спросу населения. Во многих западных странах с 1982 по 1992 год снизилось производство яиц и животных жиров.

В развернутой американской медициной кампании против богатых холестерином продуктов произошёл сбой после того, как в 1991 году 28 марта наиболее авторитетный американский медицинский журнал «The New England Journal of Medicine», издаваемый в Бостоне и предназначенный для широкого круга врачей-практиков, опубликовал статью профессора Фреда Керна (Fred Kern), авторитетного в США специалиста по гастроэнтерологии. Необычный заголовок статьи — «Нормальный уровень холестерина в плазме крови у 88-летнего мужчины, который съедает 25 яиц в день» — сразу привлёк к себе внимание. Краткое изложение этой статьи быстро появилось во многих газетах, так как медицинские репортёры агентств новостей не пропускают столь необычных казусов.

Профессор Фред Керн возглавлял кафедру в Университете Колорадо. В 1990 году ему сообщили о мужчине, который после смерти жены жил в доме для престарелых в Денвере. Медицинские сёстры покупали ему 20–30 яиц каждый день. Он варил их всмятку и ел в течение всего дня в дополнение к остальной пище. По свидетельству его личного врача, он следовал этой практике не менее 15 лет, а по свидетельству друзей — ещё дольше. Это был интеллигентный и хорошо образованный человек. Его рост был 187 см, вес 82 кг, и его общее физическое состояние оценивалось как «отличное». Почки, сердце и артерии не имели отклонений от нормы. Медицинская карта свидетельствовала о многочисленных измерениях холестерина, и все они оказались в пределах нормы, от 3,88 до 5,18 миллимоля на литр крови, или от 150 до 200 мг на децилитр — ниже среднеамериканского уровня. Генетических причин долгожительства не было, отец у любителя яиц умер в 40 лет, мать в 76. Яйцо среднего размера обеспечивает организм 75 килокалориями. 25 яиц давали 1900 килокалорий. В США «средний американец» в 1990 году потреблял около 3600 килокалорий в день. В каждом желтке содержится 250–300 мг холестерина. Мужчина, которому была посвящена статья, потреблял, таким образом, от 6250 до 7500 мг холестерина в день, в 20 раз больше рекомендуемых максимумов. Судя по всему, это даже шло ему на пользу.

Исследователей интересовало: куда идёт весь излишний холестерин? Пациент согласился стать на время «подопытным кроликом», и в течение двух месяцев ему в пищу добавляли небольшие количества холестерина, меченного радиоактивным углеродом C-14 и радиоактивным водородом — тритием. Вместе с любителем яиц в опыт включились 11 добровольцев в возрасте от 30 до 60 лет, которые, однако, согласились потреблять не более пяти яиц в день в течение 18 дней. Это давало им около 1000 мг дополнительного холестерина сверх нормы. Была и контрольная группа, получавшая стандартную диету. При исследовании учитывались все фракции холестерина в липопротеинах низкой и высокой плотности.

Результаты опытов показали, что ни у 88-летнего мужчины, съедавшего 25 яиц в день, ни у тех, кто съедал по 5 яиц в сутки, не наблюдалось увеличения концентрации холестериновых фракций в крови. По распределению «меченого» холестерина было установлено, что лишний пищевой холестерин снижал на 20% синтез холестерина в печени. В основном избыточный холестерин перерабатывался в печени в желчные кислоты и выделялся через желчный пузырь в кишечник. У главного пациента, поглощавшего слишком большие излишки холестерина, больше половины его просто не всасывалось в кишечнике и удалялось из организма вместе с остатками непереваренной пищи. Поскольку холестерин нерастворим в воде, его всасывание в кишечнике — сложный процесс. Пищеварительная система не справлялась с усвоением таких излишков, и холестерин проходил через неё транзитом, так же, как, например, целлюлоза, или клетчатка грибов. Большие излишки жиров, как известно, не успевают перевариваться пищеварительной системой человека.

Эксперимент вёл к простым выводам: в организме существуют эффективные компенсаторные механизмы. Холестерин, как мы говорили, поступает в кровь в форме сложных липопротеиновых частиц. Скорость их образования регулируется на определённом уровне, который не зависит от уровня холестерина в пище. Поступление холестерина к клеткам тканей идёт в оптимальном режиме, независимо от нашей диеты. В США производство яиц с 1991 по 2001 год увеличилось на миллион тонн в год. Было ли это связано с исследованием Фреда Керна или нет, определить очень трудно. Я пытался проследить за последующими исследованиями этого, безусловно, крупного учёного. К сожалению, он вышел на пенсию в 1993 году и умер в 1997 году в возрасте 78 лет. Но даже обсуждаемая здесь одна из его последних работ оказала большое влияние на исследования роли холестерина. В последующие десять лет было показано, что холестерин в диете не имеет прямой связи со смертностью населения страны от сердечно-сосудистых заболеваний.

Долгожительство и холестерин. Геронтологические советы

Атеросклероз — это не универсальная болезнь, и генетические факторы играют в её развитии определённую роль. Немалое число долгожителей демонстрируют отсутствие этого заболевания. Если нет генетических предпосылок сердечно-сосудистых заболеваний, повышенный уровень холестерина не является фактором риска, тем более что уровень холестерина в крови может варьировать достаточно широко в зависимости не только от возраста, но и от пола и этнических и расовых различий. Существует множество исследований в этом направлении, но я коснусь здесь лишь двух работ, в которых объектами наблюдений были действительно очень старые люди.

Голландские геронтологи, избравшие целый город Лейден объектом наблюдений в 1986 году, установили, что из 105 000 жителей города 1258 человек, или 1,2%, имели возраст 85 лет и старше. Средний возраст этой группы долгожителей был 89 лет. В течение 10 лет, с 1986 по 1996 год, у каждого из долгожителей, остававшегося в живых, брали анализы крови на холестерин. Пациентов делили на три группы: с нормальным содержанием холестерина, то есть меньше 5 миллимолей на литр крови; с умеренно повышенным, от 5 до 6,4 миллимоля, и с высоким, от 6,5 до 10,0 миллимолей на литр. Поскольку в начале опыта средний возраст долгожителей был 89 лет, то в последующее десятилетие до возраста 99 лет дожили немногим более половины. Остальные умерли от рака, сердечно-сосудистых заболеваний, инфекций и других причин. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, выраженная в процентах, была одинаковой во всех трёх группах, высокое содержание холестерина на неё не влияло. Однако смертность от рака и инфекций заметно ниже в группах с высоким содержанием холестерина и снижалась до минимума именно у людей с максимально высоким содержанием холестерина. Именно у этой группы были наибольшие шансы дожить до 99 лет. Исследователи приходят к выводу, что у старых людей уровень холестерина в крови не является фактором риска и что «пользу применения лекарств для понижения холестерина у старых людей можно подвергнуть сомнению». Повышенный холестерин, как оказалось, активирует иммунную систему, что в свою очередь повышает устойчивость к инфекциям и уменьшает вероятность канцерогенных процессов.

Во втором исследовании, проведённом во Франции, группа старых женщин, живших в домах для престарелых, была выбрана для определения корреляций между уровнем холестерина в крови и смертностью. Средний возраст пациенток в начале опыта был 82,2 года, и концентрация холестерина у них варьировалась от 4,0 до 8,8 миллимоля на литр крови. Наблюдения проводились на протяжении пяти лет, в течение которых умерли 53 из 92 женщин. Смертность оказалась максимальной у пациенток с низким уровнем холестерина и минимальной у женщин с относительно высоким содержанием холестерина в крови, составлявшим 7 миллимолей на литр. Авторы предполагают, что повышение холестерина в крови у старых людей способствует стабилизации физических и химических характеристик клеточных мембран. Применение лекарств для снижения холестерина может иметь в этом случае лишь негативный эффект.

Концентрация холестерина в крови, во фракциях липопротеинов как с низкой, так и с высокой плотностью, не является стабильной и меняется с возрастом. Поскольку долгожительство помимо многих причин наследуется и в семейных линиях, то есть контролируется генетически, то следует упомянуть и исследование группы австрийских и немецких геронтологов, которые пытались найти корреляцию между наследственным «семейным» долгожительством и уровнем разных фракций холестерина в крови. В одной из таких семейных групп продолжительность жизни была невысокой, около 70 лет, в другой — 91 год и доходила до 98 лет. Никакой корреляции между долгожительством и уровнем холестериновых фракций в крови не обнаружилось. И в первой и во второй группе (в одной было 109, в другой 103 человека) наблюдались очень широкие вариации всех фракций холестерина.

Антихолестериновая терапия

К концу 1990-х годов упрощённую холестериновую теорию смертности от сердечно-сосудистых заболеваний уже не разделяли большинство геронтологов и экспериментальных кардиологов. Но именно к этому времени многие крупные фармакологические компании, наконец, разработали эффективные лекарства из группы статинов, которые ингибировали ключевой фермент синтеза холестерина. Разработка такого рода лекарств требует не менее десяти лет, затраты сотен миллионов долларов и десятков клинических испытаний с тысячами и даже десятками тысяч людей. Фармацевтическая промышленность была готова лечить миллионы людей. Между тем научные данные свидетельствовали о том, что активное лечение необходимо лишь ограниченному контингенту больных гиперхолестеринемией, и выявление потенциальных пациентов требовало дополнительных генетических семейных анализов.

Но мощная индустрия по производству статинов уже была запущена. Первым появился на рынке Липитор фирмы «Пфайзер» («Pfizer»), и к 2002 году доходы от продаж его по рецептам превысили только в США 10 миллиардов долларов. Почти одновременно поступил в продажу Зокор фирмы «Мерк, Шарп и Доум» (MSD), было продано на 9 миллиардов долларов. Фирма «АстраЗенека» («AstraZeneca») с некоторым опозданием начала производство Крестора, но к этому времени появились устойчивые признаки побочных реакций от действия этих лекарств, и массовый выброс их на лечебный рынок несколько затормозился.

У 15% пациентов, регулярно принимающих Зокор, появились боли в мышцах, сопровождавшиеся в некоторых случаях их атрофией. Статины были запрещены для приёма беременным женщинам, так как иногда приводили к аномалиям эмбрионального развития. Резкое снижение холестерина в крови вело к ослаблению памяти и к появлению агрессивности. Применение статинов ослабляло иммунные функции. Фермент, который ингибировался статинами, оказался необходимым не только для синтеза холестерина, но и для многих других функций. Контрольные цифры нормального уровня, установленные ВОЗ, не учитывали возможных национальных различий.

Первыми против этих нормативов восстали норвежские медики. В этой стране, имевшей лучшие в Европе показатели здоровья населения, согласно инструкциям Всемирной организации здравоохранения и Евросоюза (ВОЗ и ЕС) 90% всего населения старше 45 лет записывалось в группу риска по повышенному холестерину. Приём достаточно дорогих статинов почти половиной населения Норвегии, имеющей бесплатное здравоохранение, был не по силам этой богатой нефтедолларами стране. Даже среди норвежцев моложе 20 лет 40% попадали в группу риска по сердечнососудистым заболеваниям. В США лечение статинами предполагалось уже в текущем году распространить на 36 миллионов человек.

Холестерин и долголетие

В декабре 2006 года, совсем недавно, произошла новая «холестериновая» сенсация, которая угрожает многомиллиардному бизнесу статинов. Созданный ранее «Проект генов долголетия» решил изучить «холестериновый профиль» долгожителей — людей, проживших более 100 лет. Этот проект, начатый Институтом старения Колледжа Альберта Эйнштейна в США обследовал 158 человек в Европе, в основном евреев, генетически наиболее однородную этническую группу, в возрасте от 95 до 105 лет. Как оказалось, все эти долгожители имели повышенное содержание именно «плохого» холестерина, локализованного в очень крупных холестериновых частицах, хиломикронах. Дополнительные исследования европейских евреев в возрасте от 75 до 85 лет обнаружили чёткую корреляцию между содержанием крупных липопротеиновых частиц в крови и сохранением интеллектуальных способностей в старом возрасте.

Результаты исследований, опубликованные в журнале «Neurology» Американской федерации невропатологов 26 декабря 2006 года, вызвали сенсацию во многих газетах и телевизионных репортажах. Некоторые лекарства, предназначенные именно для того, чтобы избирательно снизить эту, ранее считавшуюся «плохой» фракцию холестерина, находятся в разработке. Компания «Пфайзер», предполагавшая выпустить новый препарат, пока задерживает его производство. Представитель компании объяснил это решение так: «Люди хотят сохранить свой интеллект в старости и предотвратить болезнь Альцгеймера, даже если это связано с небольшим увеличением риска для сердца».

Синтез этой крупной липопротеиновой частицы контролировался особым геном, который назвали кодом СЕТР, а в печати — геном долголетия.

Крупный фармбизнес столкнулся в данном случае со здравым смыслом. В США в 2003 году стоимость потребления лекарств превысила стоимость потребления продовольствия. Массовый медицинский психоз, начавшийся с холестеринофобии, может излечить только время.

Влияние озонотерапии на уровень холестерина в крови при цереброваскулярной патологии

Проблема атеросклероза занимает одно из центральных мест в современной медицине [3, 14]. Патология сосудов головного мозга, обусловленная данным заболеванием, является наиболее частой причиной развития острых и хронических цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), основное место среди которых занимают ишемические инсульты [12].

При определении степени риска развития сосудистых осложнений помимо артериальной гипертензии учитываются такие факторы, как атеросклероз сосудов головного мозга, курение, употребление алкоголя, мерцательная аритмия, хроническая сердечная недостаточность, ожирение, дислипидемия, стресс, которые при одновременном действии усиливают влияние друг друга [12, 17].

Одним из ключевых факторов развития атеросклероза является увеличение в крови концентрации холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) [8, 13]. Установлено, что атеросклероз развивается особенно интенсивно, когда резко меняется соотношение между атерогенными липопротеидами низкой и очень низкой плотности и антиатерогенными липопротеидами высокой плотности в пользу первых [9]. По данным Европейского научного общества кардиологов [6], повышение концентрации общего холестерина (ОХС) приводит к увеличению смертности от этого заболевания.

Множественность патогенетических механизмов развития ЦВЗ вынуждает применять большое число фармакологических препаратов (гиполипидемические, вазоактивные, антиоксиданты, ноотропы, антиагреганты и др.), что приводит к разным побочным эффектам, аллергическим реакциям, вызывая значительные трудности при подборе методов лечения таких больных. Возникает реальный риск развития полипрагмазии [4]. Клинические исследования, проведенные за последние 15 лет, показали возможность снижения сердечно-сосудистой и общей смертности при приеме статинов [10, 17].

Известно, что пожилые больные при приеме лекарственных средств подвержены большему риску побочных явлений. Поэтому начинать нормализацию нарушений липидного обмена у них рекомендуется с немедикаментозных мер (диета, рациональные физические нагрузки и др. [11]). Немедикаментозная терапия дислипидемий остается ключевым методом первичной и вторичной профилактики атеросклероза [1]. В связи с этим разработка и внедрение высокоэффективных немедикаментозных методов лечения, имеющих незначительное число побочных эффектов, является актуальной проблемой современной медицины.

К немедикаментозным методам относится озонотерапия — применение с лечебной целью озоно-кислородной смеси [2, 5]. Введение озона улучшает микроциркуляцию, способствует повышению кислородотранспортной функции крови, утилизации кислорода и глюкозы, накоплению в клетках макроэргических соединений; активизирует антиоксидантную систему, оказывающую мембраностабилизирующее влияние; нормализует основные показатели центральной гемодинамики [7, 15, 16].

Цель данного исследования — оценка эффективности лечения дислипидемии с помощью озонотерапии у больных с хронической цереброваскулярной патологией.

Были поставлены следующие задачи: 1) изучение особенностей дислипидемии у больных с хроническими цереброваскулярными заболеваниями; 2) определение гиполипидемической эффективности озонотерапии при введении озонированного физиологического раствора в концентрации 2—4 мг/л по 200,0 мл внутривенно капельно; 3) сравнительная оценка эффективности метода озонотерапии при проведении первичной и вторичной профилактики цереброваскулярных заболеваний; 4) анализ динамики липидемических показателей крови у больных при проведении озонотерапии.

Материал и методы

Обследовали 60 больных, 9 мужчин и 51 женщину, средний возраст которых был 59±7,9 года.

Критериями включения пациентов в исследование являлись: возраст 40—75 лет с документированным хроническим ЦВЗ и дислипидемией; отсутствие приема статинов до и во время исследования; наличие исходного уровня общего холестерина выше 6,2 ммоль/л; согласие пациента на участие в исследовании.

Критерии исключения были: заболевания печени; клинически выраженный гипотиреоз, нарушение функции почек.

У всех был установлен основной диагноз: хроническое цереброваскулярное заболевание и наличие дислипидемии по МКБ-10. Ведущими причинами ЦВЗ явились церебральный атеросклероз и артериальная гипертензия. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) по ишемическому типу перенесли 6 пациентов, у остальных была выявлена дисциркуляторная энцефалопатия I—II стадии. Диагноз хронического ЦВЗ подтверждался с помощью рентгеновской и магнитно-резонансной томографии (КТ и МРТ).

Пациенты были разделены на две группы по 30 человек, сходных по клиническим проявлениям и степени тяжести заболевания.

В процессе обследования использовали клинический осмотр, данные анамнеза заболевания, оценку неврологического статуса, ЭКГ, определение гемодинамических показателей, липидограмму, общего холестерина крови. Уровень холестерина и липидный профиль измеряли перед началом указанной терапии и непосредственно после озонотерапии через 3 мес по завершении курса.

Пациенты основной группы получали базисную и озонотерапию. Последнюю проводили в виде внутривенных капельных инфузий озонированного физиологического раствора с концентрацией 2—4 мг/л в кубитальную вену со скоростью 60 капель в минуту объемом 200,0 мл раствора. Инфузии выполнялись 2—3 раза в неделю однократно в утренние часы. Курс лечения составил 10 процедур. Была отмечена хорошая переносимость процедур. Осложнений при внутривенном введении растворов не было.

В контрольной группе из 30 человек проводили фармакотерапию без озонотерапии. Пациенты получали лечение в соответствии со стандартами медицинской помощи (ноотропные, нейропротекторные, вазоактивные препараты).

Результаты и обсуждение

В основной группе после курса озонотерапии положительная динамика в липидограмме была отмечена в 93% случаев. В ходе исследования осложнений не имелось.

Как видно из табл. 1,

Таблица1
среднее значение общего холестерина (ОХС) исходно было выше нормы (6,52 ммоль/л при норме 3,0—6,2 ммоль/л). Среднее значение триглицеридов (ТР) , фракций общего холестерина — липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) и липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) исходно отмечалось в пределах нормы (1,59—1,68—0,6 ммоль/л соответственно). Среднее значение липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП) и коэффициента атерогенности (КА) исходно было выше нормы (4,23—3,7 ммоль/л соответственно при норме 3,4—4,10 и 2,2—3,5 ммоль/л).

При заключительных визитах в течение 3 мес после курса озонотерапии ОХС нормализовался и отмечались статистически достоверные значения его уменьшения (р=0,001). Средний относительный процент изменения уровня ОХС ( % ОХС) после курса озонотерапии составил +0,6%.

Статистически значимые различия отмечались по ХС ЛПНП от исходного значения, где ХС ЛПНП снижались до целевых критериев (4,23—3,9 ммоль/л соответственно), хотя не достигли статистически значимых различий (р=0,08). Средний относительный процент изменения уровня ХС ЛПНП в основной группе составил +0,02%. Статистически значимых различий по показателям ХС ЛПВП и ХС ЛПОНП в сторону увеличения или уменьшения в основной группе не отмечалось.

Статистически значимых отличий по коэффициенту атерогенности в основной группе также не отмечалось. Изначально повышенный уровень коэффициента атерогенности оставался без изменений (3,7—3,6 ммоль/л соответственно). Средний относительный процент изменений по коэффициенту атерогенности в основной группе составил +0,3%.

Как видно из табл. 2,

Таблица2
в динамике в течение 3 мес отмечалась тенденция к снижению ОХС от исходных цифр. В основной группе у 28 пациентов отмечалось достоверное снижение ОХС: 6,87—5,91 ммоль/л (р=0,0004). У 2 пациентов отмечалось повышение ОХС, однако данные оказались недостоверны (р=0,6).

В контрольной группе имела место тенденция к увеличению среднего значения ОХС (6,3—6,4 при норме 3,0—6,2 ммоль/л). Среднее значение ТР, ХС ЛПВП, ХС ЛПОНП исходно отмечалось в пределах нормы (1,3—1,62—0,91 ммоль/л соответственно). Среднее значение ХС ЛПНП и коэффициента атерогенности было в пределах нормы.

Уровень ОХС в контрольной группе не дошел до нормальных значений и статистически значимых различий не было выявлено (р=0,1). Отмечены изменения по ХС ЛПНП в сторону повышения (р=0,004). Средний относительный процент изменения уровня ХС ЛПНП составил 1,64%.

Статистически значимых различий показателей ХС ЛПВП и ХС ЛПОНП в сторону увеличения или уменьшения в контрольной группе не отмечалось, так же как и статистически значимых отличий коэффициента атерогенности. Однако коэффициент атерогенности увеличился от исходного уровня выше нормы (2,8—3,65 ммоль/л). Средний относительный процент изменений коэффициента атерогенности составил 0,38.

Как видно из табл. 2, в контрольной группе у 7 больных отмечалась тенденция к снижению ОХС, а тенденция к его повышению была у 15. У остальных пациентов этот показатель общего холестерина существенно не изменился.

В течение 3 мес отмечалось достоверное повышение общего холестерина: 5,81—7,05 ммоль/л (р=0,0007). У пациентов с тенденцией к снижению общего холестерина статистически достоверных изменений не отмечалось.

Из приведенных данных видно, что до озонотерапии показатель ОХС в основной и контрольной группах был выше нормы. После проведения озонотерапии этот показатель достоверно снизился в основной группе, а в контрольной группе отмечена тенденция к его повышению. Из табл. 2 видно, что в основной группе уровень общего холестерина достоверно снизился у 28 пациентов, и лишь у 2 — отмечалась тенденция к повышению общего холестерина. В контрольной группе уровень общего холестерина имел тенденцию к снижению у 7 пациентов. У 15 больных в этой же группе отмечалось его достоверное увеличение. Исходно повышенный показатель ЛПНП после озонотерапии в основной группе нормализовался, а в контрольной группе — увеличился. Коэффициент атерогенности в основной группе был исходно выше нормы, после курса озонотерапии отмечена тенденция к его снижению. В контрольной группе коэффициент атерогенности имел тенденцию к повышению. Остальные показатели липидограммы: триглицериды, ЛПВП, ЛПОНП после курса лечения не изменились.

Таким образом, включение озонотерапии в комплексную терапию цереброваскулярных заболеваний оказывает положительное влияние на состояние липидного обмена.

Сказанное выше дает основание сделать следующие выводы: 1) у больных с хроническим цереброваскулярным заболеванием и дислипидемией в 50% случаев отмечено достоверное повышение общего холестерина и некоторых его фракций, в частности липопротеидов низкой плотности; 2) озонотерапия при ее применении в виде внутривенных капельных инфузий у больных с хроническим цереброваскулярным заболеванием и дислипидемией достоверно снижает уровень общего холестерина, коэффициент атерогенности и уровень липопротеидов низкой плотности; 3) метод озонотерапии можно рекомендовать для более широкого применения у больных с данной патологией в качестве вторичной профилактики дислипидемии, а также с целью профилактики атеросклероза; 4) озонотерапия позволяет повысить эффективность лечения статинами у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями; 5) в целях профилактики риска развития сосудистых катастроф у пациентов, страдающих цереброваскулярными заболеваниями с дислипидемией, целесообразно назначение озонотерапии.

Чем плохой холестерин отличается от хорошего — и как снизить его уровень?

В рубрике «Вопрос» Reminder отвечает на вопросы читателей, касающиеся здоровья, саморазвития и практической философии. Вы можете писать на [email protected] с пометкой «хочу спросить».

В этом выпуске отвечаем на вопрос Константина:

🩺 Что такое плохой и хороший холестерин? Как за ним следить? Какие продукты добавлять или исключать, если он повышен?

Коротко

Когда «плохой» холестерин выше нормы, а «хороший» — ниже, холестерин с большей скоростью накапливается в стенках сосудов и повышает риск инсульта и инфаркта. В таком случае врачи могут назначить специальные препараты, статины. Питание, в котором мало пищи животного происхождения, переработанных продуктов и много овощей, фруктов и цельнозерновых, — способ еще немного снизить уровень холестерина. Но диета не заменит лекарства, так как до 80% холестерина вырабатывается самим организмом, а не попадает извне.

Подробнее

Холестерин нужен организму, чтобы поддерживать целостность клеточных мембран, вырабатывать гормоны, витамин D и желчные кислоты для переваривания пищи. Большую его часть организм синтезирует сам, оставшееся — получает с пищей.

Плохой и хороший холестерин: отличия

Холестерин нерастворим в воде, поэтому по организму он путешествует упакованным в белковую оболочку — в виде больших «капсул», называемых липопротеинами: внутри их — сотни молекул жиров (липидов), снаружи — белки (протеины).

Липопротеины переносят холестерин из печени на периферию — и, наоборот, из разных частей тела в печень. При этом способ упаковки влияет на роль, которую холестерин играет в организме.

  1. Если молекулы холестерина упакованы в белок Апо-В, то такая конструкция называется липопротеином низкой плотности (ЛПНП) — «плохим» холестерином. «Плохой» он потому, что с готовностью может оставлять молекулы холестерина в стенках артерий.
  2. Если холестерин упакован белком Апо-А-1, то превращается в липопротеин высокой плотности (ЛПВП) — и мы называем его «хорошим» холестерином. Такая капсула забирает отложенный в стенках сосудов холестерин и отправляет его на переработку в печень.

Если ЛПНП слишком много или ЛПВП слишком мало, то холестерин накапливается в артериях, увеличивая риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти от них.

Почему так происходит? Во-первых, артерии становятся более узкими и менее гибкими — это состояние называется атеросклерозом. Во-вторых, когда в стенках артерий слишком много холестерина, происходит воспалительный процесс. Образуется атеросклеротическая бляшка, которая мешает крови проходить по артерии. Если она внезапно разрушается, образовавшийся сгусток может вызывать инфаркт или инсульт.

Как определить уровень холестерина

Повышенный уровень холестерина не определить на глаз: он не вызывает никаких симптомов, пока не развился атеросклероз. Да и атеросклероз  годами не дает о себе знать — инфаркт или инсульт часто становятся первым заметным проявлением. А еще повышенный холестерин может быть у любого из нас, даже очень худого вегетарианца.

Чтобы определить уровнь холестерина, нужно сдать специальный анализ крови — липидограмму. Здоровым взрослым без факторов риска нужно делать это каждые пять лет. Чаще делать это стоит тем, у кого есть факторы риска: высокий уровень холестерина у родственников, наличие сердечно-сосудистого заболевания, курение, диабет и гипертония.

Измерить нужно не просто общий уровень холестерина в крови (сумму ЛПВП и ЛПНП), а узнать оба этих показателя отдельно. Для здорового человека тревожным знаком будут ЛПНП > 3,1 ммоль/л и ЛПВП < 1,1 ммоль/л. Кстати, если уже есть болезни сердца, оптимальное значение ЛПНП может быть еще ниже, чем в указанных нормах. Если же ЛПВП слишком высок, он перестает быть «хорошим»: в исследованиях его большое количество связано с более высоким риском сердечного приступа, смерти от сердечно-сосудистых заболеваний и преждевременной смерти.

В анализ также стоит включить еще один липопротеин — липопротеин (а): его повышенный уровень увеличивает риски сердечно-сосудистых независимо от других липротеинов. Однозначно эффективного средства снизить липопротеин (а) пока нет, но знание о риске поможет относиться к здоровью внимательнее.

Как снизить уровень холестерина: диета

Диетический холестерин мы получаем из пищи — той, в которой много жиров. Попадая в организм, такая еда также стимулирует печень вырабатывать больше холестерина. Но не все жиры одинаково влияют на этот процесс.

Трансжиры повышают уровень ЛПНП, снижают уровень ЛПВП и однозначно вредны. Содержатся в продуктах промышленной переработки: фастфуде, колбасах, полуфабрикатах, заправках, взбитых сливках и т.д. В составе могут быть указаны как гидрогенизированные или частично гидрогенезированные жиры, маргарин, кулинарный жир, комбинированный жир, растительный жир, твердое растительное масло, растительные сливки, промышленная шоколадная глазурь и фритюрный жир.

Насыщенные жиры повышают уровень ЛПНП. Не однозначно вреды, но большое количество в диете повышает риски болезней сердца. Есть в продуктах животного происхождения вроде мяса, яиц и молока, а еще в таких растительных маслах, как кокосовое, пальмовое и какао-масло.

Ненасыщенные жиры снижают уровень «плохого» холестерина и повышают уровень «хорошего», поэтому полезны. Содержатся в жирной рыбе и растительных продуктах: орехах, семенах, бобовых, авокадо и оливковом масле. Будьте внимательны: некоторые растительные масла, такие как кокосовое, содержат насыщенные жиры. Ненасыщенные легко отличить: при комнатной температуре они остаются жидкими.

Для здоровья сердечно-сосудистой системы стоит сократить насыщенные жиры до менее чем 10% от калорийности рациона (еще лучше — до 5–6%, 13 г в день при калорийности в 2000 ккал). Большинство жиров в диете должны быть ненасыщенными — трансжиры есть не стоит, насыщенные можно, но немного.

Если говорить о конкретных продуктах, согласно рекомендациям Амеркаканской кардиологической ассоциации, злоупотреблять не стоит:

Переработанными продуктами. В такой пище много трансжиров, поэтому стоит есть поменьше фастфуда и покупной выпечки, колбас и ветчины, полуфабрикатов и даже готовых завтраков.

Красным мясом. В нем много насыщенных жиров, которые повышают уровень ЛПНП. Потребление красного мяса связано с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, так что лучше сократить его потребление. 

Быстрыми углеводами. Сладкая газировка, соки, белый хлеб, шлифованный рис, десерты и выпечка — все это продукты с высоким гликемическим индексом. Они не влияют на холестерин напрямую, но резко повышают уровень сахара в крови, что создает дополнительную нагрузку на стенки артерий и способствует атеросклерозу.

Также стоит сократить:

Молочные продукты. Источник насыщенных жиров, поэтому Американская кардиологическая ассоциация советует выбирать обезжиренные молочные продукты. Эксперты австралийской Heart Foundation менее категоричны. Если уже есть сердечно-сосудистые заболеваний или повышен холестерин, они рекомендуют обезжиренные молоко, йогурт и сыр без добавления сахара и ароматизаторов. Остальным разрешены обычные. Однако сливочного масла, сливок и мороженого послабления не касаются: их следует избегать.

Яйца. Что делать с яйцами, зависит от того, есть ли у вас сердечно-сосудистые заболевания или факторы риска. Тем, у кого холестерин высокий, стоит есть меньше яйца в день (например, два яйца раз в три дня и реже). Тем, у кого он в норме — одно в день. Лактовегетарианцы могут позволить себе больше яиц: в них меню и так мало холестерина.

Тропические масла. Такие масла, как кокосовое, пальмовое или какао-масло, содержат много насыщенных жиров. Увлекаться ими не стоит, особенно если холестерин уже высокий.

Вместо них добавьте в питание:

Овощи, фрукты, ягоды. Исследования показывают, что клетчатка из растений снижает уровень холестерина, артериальное давление и воспаление, а антиоксиданты нейтрализуют окислительный стресс. Оптимальное количество — 5-10 порций в день (порция около 80 г).

Цельнозерновые продукты. Много клетчатки, как и в овощах. Важно выбирать максимально близкие к исходному зерну продукты, а не переработанные — клетчатка содержится в оболочке зерна, отрубях, от них обычно избавляются, делая муку. То есть, стоит употреблять гречку и бурый рис вместо шлифованного белого риса, например. Нужное количество — 400-800 г в день.

Орехи, семена, рыба и оливковое масло. Насыщенные жиры стоит вытеснить из диеты ненасыщенными, которые повышают уровень ЛПВП и защищают сердце и сосуды. Обратите внимание на продукты, которые содержат омега-3, омега-6 и омега-9 жирные кислоты: они особенно полезны. Это, например, лосось, семена льна, чиа и подсолнечника, грецкие орехи, китайская капуста, кунжут и мак, соя и кукуруза, оливковое масло и шпинат.

К здоровой диете стоит добавить движение: физическая активность способна повысить ЛПВП и снизить ЛПНП, а также сделать артерии менее жесткими, то есть более здоровыми. А еще — отказаться от курения: эта вредная привычка повреждает стенки артерий и делает их менее гибкими, так что они становятся более уязвимы для развития атеросклероза. После отказа от табака ваш липидный профиль улучшится: исследования показывают, что достаточно нескольких недель без сигарет, чтобы уровень ЛПВП стал более здоровым.

Как снизить уровень холестерина: статины

Правильное питание может снизить уровень холестерина на 10%. Оно не заменит лекарства, если холестерин уже выше нормы. Как правило, тогда назначают статины, такие как розувастатин и аторвастатин. Эти препараты снижают производство холестерина в печени, помогают более эффективно удалять холестерин из крови и обладают противовоспалительными свойствам, что дополнительно снижает риски. Эффективность доказана исследованиями.

Важно, что принимать статины нужно постоянно — потому что уровень холестерина тоже должен быть постоянно низким. Часто принимать статины приходится всю жизнь, и в этом нет ничего страшного: они безопасны и редко вызывают побочные эффекты. Вопреки мифам, при прекращении приема статинов не случается катастрофы — просто холестерин возвращается к прежнему уровню, как и риски сердечно-сосудистых заболеваний.

Альтернатива — ингибиторы PCSK9, такие как эволокумаб. Они снижают уровень холестерина, но иным способом: позволяя клеткам печени оставлять больше рецепторов, «выхватывающих» из крови ЛПНП. Кстати, ингибиторы PCSK9 снижают уровень не только ЛПНП, но и липопроетина (а). Но пока что, увы, стоят дорого: в 20 раз больше статинов.

📖 Как правильно заботиться о сердце

Reminder подготовил отчет о здоровых сосудах и сердце. Это более ста страниц о правильном питании, занятиях спортом, управлении стрессом и привычками, анализах и тестах. Купить отчет.

О вреде бега и пользе холестерина. Восемь мифов о здоровом образе жизни, развенчанных учеными

Уровень холестерина должен быть низким

Сегодня специалисты говорят об уровнях «хорошего» и «плохого» холестерина в крови. Конечно, хорошо, когда у вас много «хорошего» холестерина. «Плохой» холестерин плох тем, что он откладывается на стенках артерий, нарушая кровоток и образуя тромбы, которые могут привести к инфаркту. «Плохой» холестерин мы потребляем с насыщенными жирами, которые содержатся в красном мясе и необезжиренных молочных продуктах. «Хороший» холестерин помогает выводить «плохой» холестерин из крови, и его уровень можно повысить, употребляя в пищу ненасыщенные жиры: оливковое масло, темный шоколад, семечки и орехи.

Вывод: это миф. На самом деле, нужно проверить уровень холестерина и попросить доктора объяснить соотношение «плохого» и «хорошего».

Нужно выпивать восемь стаканов воды в день

Несмотря на многочисленные заявления о том, что выпивая восемь стаканов воды в день, мы улучшаем состояние кожи и помогаем работе почек, сегодня ученые признают это утверждение "городской легендой". Держите в уме, что излишнее употребление воды может быть опасным, а в крайних случаях — смертельным, так как снижает концентрацию натрия в организме.

Вывод: это миф. Тело человека само регулирует уровень жидкости, поэтому если вы чувствуете жажду, выпейте стакан воды. Если жажды нет, то, наверняка, и пить вам не нужно.

Индекс массы тела у здорового человека от 18 до 25

Индекс массы тела (ИМТ) — величина, равная частному массы тела в килограммах и квадрата роста в метрах и показывающая, соответствует ли ваша масса вашему росту и телосложению. Сейчас считается, что ИМТ ниже 25 соответствует здоровому человеку, 25—30 — с излишним весом, более 30 — ожирению. Однако многие эксперты указывают на то, что обхват талии — куда более важный индикатор состояния здоровья, чем ИМТ. Причина в том, что именно брюшной жир «оборачивает» внутренние органы, повышая риск диабета, сердечно-сосудистых заболеваний и определенных видов рака.

Вывод: отчасти миф. Лучше возьмите сантиметр. Если обхват талии окажется больше 94 см (мужчины) и 80 см (женщины), пора принять меры по борьбе с «животиком», даже если ИМТ в порядке.

Давление = возраст + 100

120/80 — это оптимальное давление в любом возрасте, хотя стремиться нужно к 110/70, говорят эксперты. Причина в том, что высокое кровяное давление (давление, с которым кровь прокачивается по телу человека) дает дополнительную нагрузку на артерии и сердце, а это одна из основных причин инфарктов и ключевая причина инсультов.

Вывод: это миф. Начиная с возраста в 40 лет регулярно проверяйте давление. Если оно высокое, его легко снизить.

Витамин С помогает от простуды

Так считал дважды нобелевский лауреат Лайнус Полинг, но премии (по химии и мира) он получил еще до увлечения аскорбиновой кислотой и совсем за другие достижения. А витамин С от простуды никак не помогает, выяснили в Институте имени Полинга. Осторожность нужна и при приеме других витаминов, особенно мультивитаминов, потому что в этом случае легко получить передозировку одного из них, ведь вы не знаете, каких витаминов вам не хватает, а какие у вас в избытке.

Вывод: это миф. По вопросам приема витаминов нужно консультироваться с врачом и ни при каких обстоятельствах не превышать предписанных доз.

Бегом от инфаркта

Бег — не панацея, бегать слишком интенсивно так же вредно, как вообще не заниматься физическими упражнениями, выяснили эксперты из Дании, где активно бегают и катаются на велосипеде очень многие. Оказалось, что дольше всех живут те, кто бегает трусцой или ходит пешком умеренно, а активные бегуны жили столько же, сколько и совсем физические неактивные люди (правда, причина смертей спортсменов не уточняется). Для людей, долгое время ведших малоподвижный образ жизни, резкая интенсивная физическая нагрузка может представлять серьезную опасность.

Вывод: отчасти миф. Заниматься спортом по-прежнему хорошо и полезно, но перенапрягать себя и тренироваться на износ не нужно.

Потение = детоксикация

С потом выходят токсины, говорят нам. Да, это правда, небольшие количества токсинов выделяются, но главная функция выделения пота — терморегуляция, а «мусор» выводится из организма по желудочно-кишечному тракту, поясняют эксперты.

Вывод: отчасти миф. Работайте и занимайтесь спортом, потея, чтоб чувствовать себя бодрее и здоровее, а не ради «детоксикации».

Безглютеновые продукты полезней

Недавно мода на безглютеновую еду дошла и до России, но касается эта проблема очень и очень немногих из нас. Существуют люди, испытывающие проблемы с перевариванием глютена, и им безглютеновая диета позволяет значительно улучшить качество жизни. Но большая часть людей спокойно его перерабатывает, поэтому ограничивать его потребление нет никакого смысла.

Вывод: это миф. Проконсультируйтесь с врачом и, если у вас лично нет проблем с глютеном, продолжайте есть обычную еду.

 Александра Борисова

Что нужно знать про холестерин?

Это вязкая жирная субстанция, вырабатываемая в печени и других клетках, содержащаяся в некоторых продуктах животного происхождения, например, в яйцах и мясе.

Организму нужен холестерин для правильной работы: для построения клеток, синтеза гормонов, витамина Д и жирных кислот, которые участвуют в переваривании пищи. Но для нужд организма достаточно небольшого количества холестерина. При его излишке могут возникать различные заболевания, в том числе проблемы с сердцем.

Избыток холестерина может приводить к образованию бляшек (плотных отложений) в артериях, уменьшая таким образом приток крови к сердцу. С течением времени развивается атеросклероз (уплотнение артерий), что также может вызывать проблемы.

Когда к сердцу поступает недостаточно крови, обогащенной кислородом, может возникать боль (или стенокардия). Если же приток крови к участку сердечной мышцы перекрывается полностью, развивается инфаркт. Обычно это происходит в результате внезапной окклюзии коронарной артерии тромбом в месте ее сужения.

Холестерин находится в крови в связанном с белками состоянии, образуя липопротеиды. В зависимости от соотношения белка и жира разделяют: липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) – «плохой» холестерин, который приводит к образованию бляшек, липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) – «хороший» холестерин, помогающий организму избавиться от «плохого» холестерина, липопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП) – похожи на ЛПНП, триглицериды – откладываются в жировых клетках.

На уровень холестерина влияют следующие факторы: употребление пищи, богатой насыщенными жирами и холестерином, избыточный вес, недостаток физических упражнений, возраст и пол (с возрастом уровень холестерина увеличивается, а у женщин до наступления менопаузы уровень холестерина меньше, чем у мужчин того же возраста), сахарный диабет, наследственность, а также некоторые медицинские состояния и препараты.

Всем людям старше 20 лет желательно проверять уровень своего холестерина хотя бы раз в пять лет.

Снизить уровень Вашего холестерина поможет соблюдение следующих простых правил: употребление пищи с низким содержанием холестерина (не более 200-300 милиграмм в день), отказ от курения (курение уменьшает концентрацию «хорошего» холестерина, но этот процесс обратим), регулярные физические упражнения (не менее 30 минут в день), ежедневный прием специальных препаратов, если их назначил Ваш лечащий врач.

Если у Вас повышен холестерин, то это не значит, что Вам сразу пропишут препараты. Это зависит от уровня повышения холестерина и наличия у Вас факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Следует помнить, что прием гиполипидемических препаратов дает больший эффект при соблюдении диеты.

Заболеваний с высоким уровнем холестерина: условия и исход

Какие заболевания может вызывать повышенный холестерин?

Высокий уровень холестерина увеличивает риск других состояний, в зависимости от того, какие кровеносные сосуды сужены или заблокированы. Некоторые из этих болезней включают:

Ишемическая болезнь сердца

Основным риском, связанным с высоким уровнем холестерина, является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Уровень холестерина в крови во многом зависит от ваших шансов заболеть сердечно-сосудистыми заболеваниями.Если ваш холестерин слишком высок, он накапливается на стенках ваших артерий. Со временем это накопление известно как атеросклероз. Это состояние вызывает сужение артерий, а суженные кровеносные сосуды уменьшают приток крови к сердцу. Это может привести к стенокардии (боли в груди) из-за недостаточного притока крови к сердцу или сердечному приступу в случаях, когда кровеносный сосуд полностью заблокирован и сердечная мышца начинает умирать.

Ход

Инсульт возникает, когда кровеносный сосуд, доставляющий кислород и питательные вещества к мозгу, блокируется или лопается.Инсульт может произойти, если кровоснабжение головного мозга ухудшится. Когда происходит инсульт, часть мозга не может получать необходимую кровь и кислород, поэтому начинает умирать.

Заболевания периферических артерий

Высокий уровень холестерина также связан с заболеванием периферических артерий (ЗПА), которое относится к заболеваниям кровеносных сосудов, находящихся за пределами сердца и мозга. При ЗПА жировые отложения накапливаются вдоль стенок артерий и влияют на кровообращение, в основном в артериях, ведущих к ногам и ступням.Также могут быть поражены артерии почек.

Сахарный диабет 2 типа

Диабет 2 типа - еще одно заболевание, связанное с высоким уровнем холестерина, поскольку диабет может влиять на различные уровни холестерина. Даже если контроль уровня сахара в крови хороший, у людей с диабетом обычно повышается уровень триглицеридов, снижается уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), а иногда и повышается уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП). Это увеличивает вероятность развития атеросклероза.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень холестерина также связаны между собой.Когда артерии затвердевают и сужаются из-за холестериновых бляшек и кальция (атеросклероз), сердцу приходится сильно напрягаться, чтобы прокачивать через них кровь. В результате артериальное давление становится аномально высоким.

5 вещей, которые могут отрицательно повлиять на ваш холестерин

Высокий холестерин - это состояние, которое часто подкрадывается к нам. Обычно с ним не связаны никакие симптомы, но если вы игнорируете его, он может вызвать сердечно-сосудистые заболевания.Высокий уровень холестерина связан либо с чем-то неправильным в том, как холестерин вырабатывается в вашем теле, либо с некоторыми вашими повседневными действиями, либо с сочетанием того и другого.

Джилл Чен / Stocksy United

Печень - главный орган тела, вырабатывающий холестерин. Хотя высокий уровень холестерина вреден для здоровья, вашему организму по-прежнему нужен холестерин для выполнения многих биологических функций, таких как выработка гормонов (таких как эстроген или тестостерон) и обеспечение структуры клеток.Фактически, ваша печень вырабатывает большую часть холестерина, необходимого вашему организму ежедневно.

Однако на уровень холестерина также могут влиять внешние факторы, в том числе ваша диета и определенные факторы образа жизни.

Хотя существуют разные типы холестерина, при оценке риска сердечно-сосудистых заболеваний обычно учитываются два основных типа холестерина: холестерин ЛПНП и холестерин ЛПВП. Исследования показали, что повышение холестерина ЛПНП и снижение холестерина ЛПВП может повысить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, если их не лечить.

Хотя существует множество факторов, которые могут привести к выходу уровня холестерина за пределы допустимого диапазона, хорошая новость заключается в том, что некоторые из этих факторов являются нездоровыми привычками, которые находятся под вашим контролем. К сожалению, есть некоторые факторы, которые вы не можете контролировать. В этих случаях ваш лечащий врач может прописать вам лекарства, снижающие уровень холестерина, которые могут вернуть ваш уровень холестерина в нормальный диапазон.

Следующие факторы могут отрицательно повлиять на уровень холестерина.

Вы не едите здоровую пищу

Диета с высоким содержанием насыщенных жиров, транс-жиров и рафинированного сахара может отрицательно повлиять на уровень холестерина, вызывая повышение уровня холестерина ЛПНП и снижение уровня холестерина ЛПВП. Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы насыщенные жиры составляли от 5 до 6 процентов ежедневных калорий. Рафинированный сахар и трансжиры, которые вводятся в различные продукты, включая печенье, пирожные и чипсы, следует ограничивать или полностью избегать.Если вы сомневаетесь, всегда проверяйте этикетку пищевой ценности на упаковках продуктов, чтобы узнать количество каждого из этих продуктов.

У вас нет контроля определенных заболеваний

Если не лечить, некоторые заболевания могут также отрицательно повлиять на уровень ЛПНП, ЛПВП и общего холестерина. Эти условия включают:

  • Диабет
  • Ожирение
  • Гипотиреоз
  • Болезнь почек
  • Нарушение обмена веществ

В большинстве случаев устранение этих основных заболеваний вернет ваш уровень холестерина в норму.

Ваши лекарства повышают уровень холестерина

Некоторые лекарства, которые вы принимаете от других заболеваний, также могут вызвать небольшое повышение уровня холестерина ЛПНП. К ним относятся бета-адреноблокаторы и диуретики, которые помогают снизить кровяное давление, и противозачаточные таблетки. В некоторых случаях такое возвышение носит временный характер. Ваш лечащий врач будет контролировать ваш липидный профиль, если вы принимаете лекарства, которые могут отрицательно повлиять на уровень холестерина.

Вы выработали дурные привычки

Есть и другие вещи, которые вы делаете в повседневной жизни, которые могут привести к слишком высокому уровню холестерина. Определенные факторы образа жизни, которые могут саботировать уровень холестерина, включают:

  • Жизнь или работа в условиях повышенного стресса
  • Недостаточная физическая нагрузка
  • Курение сигарет
  • Недосыпание

Эти плохие привычки в образе жизни могут привести к некоторому повышению уровня холестерина ЛПНП, а в некоторых случаях также к снижению холестерина ЛПВП.Внесение позитивных изменений в свой образ жизни путем отказа от этих нездоровых привычек может улучшить ваш липидный профиль и здоровье сердца.

Это в ваших генах

Повышенный холестерин ЛПНП, пониженный холестерин ЛПВП или их комбинация также могут быть унаследованы от одного или обоих ваших родителей. Заболевания с ранним началом холестерина наиболее изучены и связаны с мутациями в рецепторе ЛПНП или аполипопротеина В. Исследования все еще проводятся для выявления других дефектных генов, которые могут играть роль в развитии высокого холестерина и сердечно-сосудистых заболеваний, особенно в случаях где аномальный уровень холестерина появляется в более позднем возрасте.Если у вас есть семейная история с высоким уровнем холестерина или сердечно-сосудистыми заболеваниями, вам следует сообщить об этом своему врачу. Он или она может периодически наблюдать за вами, чтобы обнаруживать любые изменения в вашем уровне холестерина.

Каковы ваши факторы риска высокого холестерина?

Медицинский осмотр Leigh Ann Anderson, PharmD. Последнее обновление: 19 апреля 2019 г.

Какие факторы влияют на уровень холестерина в крови?

Вы изо всех сил пытались снизить уровень холестерина без лекарств, но вам не хватает удачи? Многие факторы определяют, является ли уровень холестерина в крови слишком высоким.Некоторые факторы риска изменить нельзя, но многие можно.

Здесь вы можете взглянуть на факторы риска высокого холестерина, чтобы узнать, сможете ли вы изменить какие-либо свои привычки в образе жизни. Прилагая усердие, вы сможете снизить уровень холестерина на 10% и более, немного изменив свой распорядок дня.

Изменения в образе жизни, которые помогут снизить уровень холестерина

> Диета: Диета - одно из главных изменений, которые вы можете сделать, помимо похудания. Не весь жир вреден для вас.Однако в продуктах, которые вы едите, есть компоненты, которые могут повысить уровень холестерина в крови: насыщенные жиры, трансжиры и холестерин. Насыщенные жиры повышают уровень холестерина больше, чем что-либо другое в рационе. Уменьшение количества потребляемых насыщенных жиров и холестерина - важный шаг к снижению уровня холестерина в крови. Употребление слишком большого количества «плохих» жиров может повысить риск сердечных заболеваний.

  • Насыщенные жиры - это тип жира, который в основном содержится в пищевых продуктах животного происхождения.Продукты с насыщенными жирами включают красное мясо, птицу и молочные продукты с высоким содержанием жира. Насыщенные жиры могут повысить уровень ЛПНП или «плохого» холестерина.
  • Транс-жиры (частично гидрогенизированные масла) повышают уровень плохого (ЛПНП) холестерина и снижают уровень хорошего (ЛПВП) холестерина, и их можно найти в маргарине, жареной пище и коммерческой выпечке, такой как пирожные и пончики.
  • Холестерин поступает только из продуктов животного происхождения, таких как яйца, мясо и сыр. Потребление яиц вызывает споры.Некоторые исследования показывают, что потребление яиц не влияет на факторы риска сердечных заболеваний, в то время как другие - особенно у пациентов с диабетом - предполагают, что яйца могут ухудшить здоровье сердца. Поговорите со своим врачом о потреблении яиц в зависимости от вашего уровня факторов риска.

Связанные : Яйца: они хороши или плохи для моего холестерина?

> Вес: Избыточный вес увеличивает уровень холестерина в крови. Если у вас избыточный вес и высокий уровень холестерина в крови, снижение веса может помочь вам снизить его.

> Упражнение: Регулярная физическая активность может помочь снизить уровень холестерина ЛПНП и повысить желаемый уровень холестерина ЛПВП. Не существует лекарства для повышения уровня холестерина ЛПВП, которое, как было доказано в исследованиях, снижает риск сердечных приступов и инсультов.

> Алкоголь : Прием алкоголя может повысить уровень холестерина ЛПВП, вашего «хорошего» холестерина.

  • Некоторые исследования показывают, что умеренное количество алкоголя, особенно красного вина, может быть полезным для сердца.Скромный обычно означает не более одного напитка в день для женщин и мужчин старше 65 лет и двух порций в день для мужчин младше 65 лет.
  • Чрезмерное употребление алкоголя может повредить печень и вызвать другие проблемы со здоровьем. Из-за этих рисков вам не следует начинать употреблять алкогольные напитки исключительно для предотвращения сердечных заболеваний, если вы еще не пьете.

Связанные : Взаимодействует ли мое лекарство от холестерина с алкоголем?

> Стресс : Не было доказано, что в долгосрочной перспективе стресс повышает уровень холестерина в крови.Настоящая проблема со стрессом может заключаться в том, как он влияет на ваши привычки.

  • Например, когда некоторые люди находятся в состоянии стресса, они утешают себя жирной пищей.
  • Насыщенные жиры и холестерин в этих продуктах, вероятно, вызывают повышение уровня холестерина в крови, а не сам стресс.

Факторы, которые нельзя изменить, которые могут привести к высокому холестерину

Есть некоторые вещи, которые вы просто не можете контролировать. На самом деле, некоторые люди, которые очень много работают, чтобы снизить уровень холестерина, или даже принимают сильнодействующие лекарства для снижения холестерина, все же могут иметь хорошие результаты.

> Семейный анамнез и генетика : Ваши гены частично определяют количество холестерина, вырабатываемого вашим организмом, а высокий уровень холестерина в крови может передаваться в семьях.

  • К сожалению, ничего нельзя сделать для корректировки ваших генов, но осведомленность о высоком уровне холестерина в вашей семье может помочь вам быть более бдительными в отношении образа жизни и медицинских осмотров.
  • Обязательно сообщите своему врачу о семейном анамнезе высокого холестерина или сердечных заболеваний.
  • Риск увеличивается у людей с семейным анамнезом ранних сердечных заболеваний (сердечного приступа или внезапной смерти): моложе 55 лет для мужчин и моложе 65 лет для женщин.
  • У некоторых людей может быть повышенный риск сердечных заболеваний из-за генетики, которая делает их предрасположенными к очень высокому уровню холестерина.

> Возраст и пол: До менопаузы уровень общего холестерина у женщин ниже, чем у мужчин того же возраста.

  • В общем. риск сердечных заболеваний увеличивается с возрастом.
  • Риск повышен у мужчин в возрасте 45 лет и старше и у женщин в возрасте 55 лет и старше. Мужчины любого возраста имеют более высокий риск сердечных заболеваний, чем женщины.
  • Беременность повышает уровень холестерина в крови у многих женщин, но уровень холестерина в крови должен вернуться к норме примерно через 20 недель после родов. С возрастом у женщин и мужчин уровень холестерина в крови повышается.
  • У женщин менопауза часто вызывает повышение уровня холестерина ЛПНП.

См. Также : Обзор холестерина | Интерпретация результатов тестирования | Снижение холестерина

Другие факторы риска сердечных заболеваний

Хотя высокий уровень холестерина в крови (высокий общий холестерин и высокий холестерин ЛПНП) и низкий холестерин ЛПВП являются значительными факторами риска сердечных заболеваний, существует также ряд других факторов, многие из которых можно контролировать или изменять:

  • Курение сигарет (более 20 сигарет в день) увеличивает риск сердечного приступа до 6 раз
  • высокое кровяное давление
  • сахарный диабет 1 и 2 типа
  • ожирение и лишний вес, прибавка в весе
  • Болезнь почек
  • Болезнь периферических артерий
  • отсутствие физической активности
  • семейный анамнез сердечных заболеваний в молодом возрасте (в возрасте <55 лет у отца или брата и <65 лет у матери или сестры)
  • мужчина
  • пожилой возраст в целом

Еще один фактор, влияющий на риск сердечных заболеваний, - это то, где ваше тело откладывает лишний жир.Если ваше тело имеет форму яблока, а большая часть жира находится вокруг живота, вы подвергаетесь большему риску сердечных заболеваний, чем если бы ваше тело грушевидное, с большей частью жира вокруг бедер. Обычно мужчины переносят жир вокруг живота, а женщины - на бедрах.

Поговорите со своим врачом обо всех ваших факторах риска и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность сердечных заболеваний. Часто действия, которые вы предпринимаете для контроля над одним фактором риска, помогают уменьшить и другие. Например, потеря веса помогает снизить уровень холестерина в крови и высокое кровяное давление, а также помогает контролировать диабет.Регулярная физическая активность может помочь вам похудеть, а также улучшить физическую форму сердца и легких, что также может помочь снизить риск сердечных заболеваний.

См. Также

Источники

  • Уилсон П., Кэннон С., Гивенс Дж., Дауни Б. Обзор установленных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. До настоящего времени. Март 2019 г. По состоянию на 4 апреля 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/overview-of-established-risk-factors-for-cardiovascular-disease
  • .
  • Американский колледж кардиологии (ACC).Рекомендации по контролю холестерина в крови. По состоянию на 19 марта 2019 г. http://tools.acc.org/ASCVD-Risk-Estimator-Plus/#!/content/patient-split-layout/patient_cholesterol
  • .
  • Розенсон М., Фриман М., Гивенс Дж. Высокий холестерин и липиды (гиперлипидемия) (помимо основ). До настоящего времени. Март 2019 г. По состоянию на 12 апреля 2019 г. https://www.uptodate.com/contents/high-cholesterol-and-lipids-hyperlipidemia-beyond-the-basics.
  • Третий отчет экспертной группы NCEP по обнаружению, оценке и лечению повышенного холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III), заключительный отчет.Группа экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP) по обнаружению, оценке и лечению повышенного уровня холестерина в крови у взрослых (Группа лечения взрослых III). Тираж 2002 г .; 106: 3143.
  • Целевая группа профилактических услуг США. Использование статинов для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам. ДЖАМА. 2016; 316 (19): 1997–2007. По состоянию на 18 марта 2019 г., doi: 10.1001 / jama.2016.15450
  • .
  • Американская кардиологическая ассоциация.Как проверить уровень холестерина. 10 марта 2018 г. По состоянию на 18 марта 2019 г. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/how-to-get-your-cholesterol-tested
  • .
  • Harvard Health. Тестирование на холестерин дома: может быть быстрее, но лучше? По состоянию на 18 марта 2019 г. https://www.health.harvard.edu/heart-health/cholesterol-testing-at-home-it-may-be-faster-but-is-it-better
  • .

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

вариантов образа жизни могут иметь большое влияние на число холестерина

Информация о количестве холестерина - важная часть здоровья сердца.

Согласно данным Американской кардиологической ассоциации (AHA), начиная с 20 лет, всем взрослым следует проверять уровень холестерина - наряду с другими факторами риска сердечных заболеваний - не реже одного раза в четыре-шесть лет.

Результаты полного профиля липопротеинов натощак, согласно AHA, дадут вам следующую информацию о вашем холестерине:

  • Общий холестерин в крови - этот показатель определяется путем сложения уровня ЛПВП, уровня ЛПНП и 20 процентов от уровня триглицеридов.
  • ЛПВП (хороший) холестерин - Чем выше уровень холестерина, тем лучше. Низкий уровень ЛПВП повышает риск сердечных заболеваний.
  • ЛПНП (плохой) холестерин - Вам необходим низкий уровень холестерина ЛПНП, чтобы здоровье вашего сердца считалось хорошим.
  • Триглицериды - Нормальный уровень триглицеридов зависит от вашего возраста и пола.
  • Высокие триглицериды в сочетании с низким уровнем ЛПВП или в сочетании с высоким уровнем ЛПНП могут быть признаком атеросклероза - скопления жира в стенках артерий, которое увеличивает риск сердечного приступа и инсульта.

Существует множество факторов, влияющих на уровень холестерина и повышающих риск сердечных заболеваний. По данным Национального института здоровья (NIH). Эти факторы включают:

  • Возраст - С возрастом уровень холестерина начинает расти.
  • Диета - Употребление продуктов с высоким содержанием насыщенных жиров и холестерина приведет к повышению уровня холестерина в крови.
  • Физические упражнения - Регулярная физическая активность помогает снизить уровень ЛПНП и повысить уровень ЛПВП.
  • Пол - До наступления менопаузы у женщин уровень общего холестерина ниже, чем у мужчин того же возраста.После менопаузы у женщин повышается уровень холестерина ЛПНП.
  • Наследственность - Гены также играют роль в том, сколько холестерина вырабатывается в организме. Высокий холестерин может передаваться по наследству.
  • Вес. Избыточный вес является фактором риска сердечных заболеваний, поскольку обычно повышает уровень холестерина. Похудение может снизить уровень ЛПНП и повысить уровень ЛПВП.

Хотя некоторые вещи находятся вне вашего контроля - например, ваш возраст или наследственность, вы можете контролировать, как ваш образ жизни влияет на уровень холестерина.

NIH рекомендует проводить терапевтические изменения образа жизни (TLC), чтобы снизить уровень холестерина. TLC включает в себя следующее:

  • Физические упражнения - быть физически активным не менее 30 минут в большинстве дней
  • План диеты
  • TLC - Эта диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина. Он побуждает выбирать фрукты, овощи, цельнозерновые продукты, нежирные молочные продукты и нежирное мясо.
  • Управление весом - потеря веса может помочь снизить уровень ЛПНП, если у вас избыточный вес.
  • Медикаментозное лечение - Иногда вместе с изменением образа жизни требуется прием лекарств для снижения уровня холестерина.Однако изменение образа жизни также может помочь сохранить низкие дозы лекарств.

Если у вас высокий уровень холестерина, важно сначала поговорить со своим врачом о том, что вы можете предпринять, чтобы снизить его.

Для получения дополнительной информации об уровне холестерина поговорите со своим врачом или посетите нашу страницу кардиологии, чтобы найти врача.

факторов риска высокого холестерина - стоит ли вам беспокоиться?

Что вам нужно знать о риске развития повышенного холестерина? Хотя гиперлипидемия встречается в некоторых семьях, все же есть выбор, который вы можете делать каждый день, чтобы положительно повлиять на уровень холестерина в крови и, в конечном итоге, на здоровье сердца.

Да, ваш образ жизни имеет прямое отношение к уровню холестерина в сыворотке крови. Просмотрите список факторов риска, связанных с высоким уровнем холестерина, чтобы понять, стоит ли вам беспокоиться.

7 факторов риска высокого холестерина

  • Масса тела: Если ваш индекс массы тела (ИМТ) превышает 30%, то весьма вероятно, что вы подвержены повышенному риску развития высокого уровня холестерина, а также сердечно-сосудистых заболеваний сердца.
  • Физическая активность: Я уверен, что вы знаете, чем больше вы сидите, тем выше ваши риски.Разумеется, литров физической активности вызывает множество проблем со здоровьем. Поскольку упражнения помогают повысить уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП), который защищает сердце, и помогают снизить липопротеины низкой плотности (ЛПНП), которые являются одним из типов холестерина в крови, повышающим риск сердечных заболеваний, повышают вашу активность - даже ходьбу 20 -30 минут в день могут иметь большое значение для уровня холестерина в сыворотке и для вашего риска сердечных заболеваний.
  • Диета: Выбор продуктов питания может повысить уровень холестерина в крови или вызвать развитие вредоносной чумы.Здоровая для сердца диета - это диета с высоким содержанием пищевых волокон и полезных для сердца жиров. Тип продуктов, которые дают вам важную пищевую клетчатку, включает овощи, фасоль и бобовые, фрукты и цельнозерновые. Столь же важна необходимость избегать или, что еще лучше, исключить продукты питания с высокой степенью переработки, такие как выпечка, хлеб, крупы, корочка для пиццы и белая мука из макаронных изделий, поскольку эти продукты вызывают повышение уровня триглицеридов, другого типа холестерина в крови, который напрямую связано с сердечными заболеваниями.Вторая категория, которая влияет на риск для здоровья сердца, - это насыщенные жиры. Типы продуктов, закупоривающих артерии, которые следует пропускать, включают красное мясо, масло и запеченные / полуфабрикаты, содержащие трансжиры или сало. Хотя это очень хорошая новость, что трансжиры больше не разрешено использовать в обработанных пищевых продуктах, Бет Китчен, доктор философии , RDN, доцент кафедры диетологии Университета Алабамы в Бирмингеме, что если вас интересуют яйца и молочные продукты, вы можете быть удивлены, узнав, что недавнее исследование подтвердило, что продукты, содержащие холестерин, такие как яичная корка , а жиры из йогурта не повышают уровень холестерина ЛПНП, поэтому они могут оставаться в вашем рационе.
    Поскольку теперь введен запрет FDA на использование трансжиров, следует обратить внимание на то, какие ингредиенты будут использовать пищевая промышленность для замены трансжиров, чтобы продукты оставались стабильными при хранении и имели кремообразную консистенцию?
  • Курение: Дым повреждает кровеносные сосуды, а поврежденные кровеносные сосуды более склонны к накоплению жировых отложений, тем самым сужая кровеносные сосуды и потенциально вызывая сердечно-сосудистые проблемы. Кроме того, считается, что курение снижает уровень холестерина ЛПВП (хорошего холестерина).
  • Высокое кровяное давление: Это также связано со здоровьем сердца. Высокое кровяное давление может повредить стенки кровеносных сосудов, повышая вероятность накопления в них жировых отложений, которые могут привести к сердечно-сосудистым проблемам.
  • Диабет 2 типа: Обычно высокий уровень глюкозы в крови повреждает ваши кровеносные сосуды, и, как вы видели из факторов риска курения и высокого кровяного давления, поврежденные кровеносные сосуды более склонны к образованию бляшек - жировых отложений.Кроме того, диабет 2 типа повышает уровень холестерина ЛПНП (плохой холестерин) и снижает уровень холестерина ЛПВП (хороший холестерин).

Семейный анамнез сердечных заболеваний: Если у одного из ваших родителей или брата или сестры рано развилось сердечное заболевание (до возраста 55 1 ), то у вас с большей вероятностью разовьется высокий уровень холестерина, что приведет к сердечным заболеваниям.

Вы можете контролировать некоторые факторы риска высокого холестерина
Как вы можете видеть в приведенном выше списке, когда дело доходит до развития высокого холестерина, вы можете контролировать некоторые факторы риска.Слежение за тем, что вы едите и что весите, - это оба фактора, которые находятся в ваших руках, как и количество упражнений, которые вы выполняете.

Возьмите на себя ответственность за эти факторы риска, связанные с образом жизни, и усердно работайте, чтобы защитить свое сердце - это само собой разумеется, но оно того стоит.

Если у вас есть какие-либо из перечисленных факторов риска высокого холестерина, поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы лучше защитить свое сердце. Особенно если у вас диабет 2 типа и семейный анамнез сердечных заболеваний, вам нужно будет много работать, чтобы контролировать свой холестерин.

Обновлено: 18.06.18

Лечение высокого холестерина

Влияние холестерина на здоровье сердца

Ради всего святого

Вы боретесь с повышенным холестерином? Если так, то пора последовать совету, который я даю многим своим пациентам: держите это под контролем ради своего здорового сердца. Высокий уровень холестерина способствует сердечным заболеваниям, от которых умирает больше американцев, чем от всех видов рака вместе взятых.

Что такое холестерин?

Холестерин - это восковидное жироподобное вещество, которое производит ваше тело, в основном печень.Он используется для производства некоторых гормонов, витамина D и желчных кислот, которые помогают переваривать жиры. Холестерин также помогает строить здоровые клеточные мембраны (стенки) в головном мозге, нервах, мышцах, коже, печени, кишечнике и сердце. Но для удовлетворения всех этих потребностей требуется лишь небольшое количество холестерина, и вам не нужно больше, чем вы уже имеете.

Что такое холестерин и как он влияет на мое здоровье?

Холестерин вызывает проблемы только тогда, когда его слишком много в крови.Он может накапливаться в слизистой оболочке артерий, включая те, которые питают сердечную мышцу. Затем холестерин может сузить область внутри артерии, по которой течет ваша кровь.

Что можно сделать, чтобы предотвратить повышенный уровень холестерина?

  • Регулярно выполняйте аэробные упражнения. Регулярная физическая активность имеет решающее значение для повышения уровня холестерина и снижения риска сердечных заболеваний. Упражнения снижают не только общий холестерин, но и холестерин ЛПНП и триглицериды, а также повышают уровень холестерина ЛПВП («хороший»).
  • Если пьете, делайте это умеренно. Чрезмерное употребление алкоголя увеличивает уровень триглицеридов.
  • Снижение стресса. Это может помочь контролировать уровень холестерина.
  • Если куришь, брось. Курение повышает уровень триглицеридов и увеличивает риск метаболического синдрома.
    Нужна помощь? Узнайте больше о методистской программе отказа от курения QuitSmart.

Какие варианты лечения высокого холестерина?

Лечение повышенного холестерина начинается с разговора с вашим лечащим врачом.


Поговорите со своим лечащим врачом в клинике методистов, чтобы узнать о способах снижения уровня холестерина и улучшения здоровья сердца.

Как стресс влияет на холестерин? | Высокий холестерин

Ежедневное здоровье: Как стресс влияет на холестерин?

Доктор Стюарт Сил: Исследования показали, что стресс увеличивает холестерин не только в краткосрочной перспективе, но также может влиять на уровень холестерина даже спустя годы.Причина этого точно не известна. Другие исследования показали, что стресс на самом деле не единственный виновник, но также важно то, как человек реагирует на стресс и справляется с ним. Те, кто справляется со стрессом нездоровыми способами (например, посредством враждебности, социальной изоляции или самообвинения), как правило, имеют более низкий уровень холестерина ЛПВП (хорошего).

Доктор Лиза Матцер: Известно, что стресс повышает уровень холестерина и, в частности, плохого холестерина ЛПНП. Количество стресса в вашей жизни не так важно, как то, как вы с ним справляетесь.Чем больше гнева и враждебности вызывает стресс, тем выше (и хуже) уровень ЛПНП и триглицеридов. Стресс побуждает организм вырабатывать больше энергии в виде метаболического топлива, которое заставляет печень производить и секретировать больше плохого холестерина, ЛПНП. Кроме того, стресс может повлиять на способность организма выводить липиды.

Доктор Джейкоб ДеЛаРоса: Одна из теорий состоит в том, что функция гормонов стресса состоит в том, чтобы обеспечивать топливо для потенциальной ситуации драки или бегства.Но если эту энергию не использовать, она постепенно накапливается в виде жировой ткани. Кроме того, сахара, которые вырабатываются при стрессе, постоянно остаются неиспользованными и в конечном итоге превращаются в триглицериды или другие жирные кислоты.

Жанетт Броне, CHHC, AADP: Стресс не только усиливает воспаление в организме, но также приводит к неправильному питанию и неправильному выбору пищи - все это влияет на уровень холестерина. Но холестерин также можно рассматривать как реакцию организма на стресс.

Памела Уоррен, MS, CHN: Сохранение спокойствия и хладнокровия помогает контролировать холестерин.Вот как: когда вы находитесь в состоянии психического стресса, ваше тело готовится защитить вас и принимает примитивную реакцию, называемую реакцией «бей или беги». В такой ситуации мозг вырабатывает гормоны кортизол и адреналин. Высвобождение этих гормонов посылает сигналы, которые увеличивают приток крови к мозгу и в конечном итоге производят больше энергии для тела. Когда высвобождаются кортизол и адреналин, повышается уровень холестерина. В частности, высвобождение кортизола повышает уровень сахара в крови для использования организмом в качестве энергии, поскольку он блокирует жир, поэтому он не используется в этом состоянии в качестве энергии.Таким образом, когда кортизол высвобождается, он повышает уровень глюкозы в крови, что, в свою очередь, увеличивает производство триглицеридов. Более высокие триглицериды создают более высокий уровень холестерина. Сдерживание стрессовой реакции под контролем - отличный способ контролировать уровень холестерина в долгосрочной перспективе.

Инна Топилер, MS, ЦНС: Стресс повышает уровень кортизола. (Кортизол - это гормон, вырабатываемый вашими надпочечниками, когда вы находитесь в состоянии стресса.) Во время стресса кортизол доставляет глюкозу в организм, помогая механизму борьбы или бегства функционировать должным образом.Если кортизол постоянно делает это, уровень сахара в крови остается постоянно высоким, что может привести не только к гипо / гипергликемии и диабету, но и к повышению уровня холестерина.

Доктор Раджа Р. Гопалдас: В современной жизни стресс неизбежен. Стресс на работе, работа и забота о семье - все это способствует стрессу. Важно то, как мы справляемся со стрессом. Несомненно, постоянное состояние эмоционального напряжения напрямую связано с высоким уровнем холестерина.Быть счастливым - фундаментальное требование для каждого человека, поэтому избегайте обстоятельств, которые делают вас несчастными! Ежедневный график медитации от 15 до 20 минут поможет снять стресс, а 45-минутные энергичные упражнения (увеличьте частоту сердечных сокращений до 120) три раза в неделю помогут снизить уровень беспокойства и стресса. Обеспечение нормального сна - от шести до восьми часов в день (не больше и не меньше - и то, и другое вредно) важно для всех.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*