Дефицит витамина д у взрослых: Недостаток витамина D: симптомы дефицита у взрослых
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ РОССИЙСКОЙ АССОЦИАЦИИ ЭНДОКРИНОЛОГОВ «ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D У ВЗРОСЛЫХ: ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА» | Пигарова
Клинические рекомендации утверждены 27.02.2015 на заседании «Национальным клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса. Настоящая публикация является краткой версией утвержденных клинических рекомендаций, для более подробных разъяснений обратитесь к полной версии. РАБОЧАЯ ГРУППА: Руководители: Дедов И.И., профессор, академик РАН, Москва Мельниченко Г.А., профессор, академик РАН, Москва Авторы текста: Пигарова Е.А., к.м.н., Москва Рожинская Л.Я., д.м.н., профессор, Москва Белая Ж.Е., д.м.н., Москва Дзеранова Л.К., д.м.н., Москва Каронова Т. Л., д.м.н. Санкт-Петербург Ильин А.В., Москва ЭКСПЕРТЫ, ПРИНИМАВШИЕ УЧАСТИЕ В ОБСУЖДЕНИИ И ОДОБРЕНИИ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ: Анциферов М.Б., д.м.н., профессор, Москва Вагапова Г.Р., д.м.н., профессор, Казань Вербовой А.
Витамин D, получаемый из продуктов питания и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)2Э] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования (Рис.1). Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH) D], также известный как кальцидиол (Рис.1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1а-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормона, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)2D]. Уровни кальцитриола в крови определяются большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жёстко регулируются отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксила-зы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью.
Согласно мнению ряда исследователей, функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфор-ного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференциров-ке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1а-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке. Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире. Например, распространённость уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74-83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее.
Рекомендуемые целевые значения 25(ОЩО при коррекции дефицита витамина D — 30-60 нг/мл (75150 нмоль/л) (табл. 2). (уровень доказательности А I) Адекватные уровни витамина D жизненно важны для правильной работы эндокринной системы, не только в костной ткани, но также и во всем организме. При концентрации 25(OH)D более 30 нг/мл (75 нмоль/л) у взрослых индивидуумов достигается максимальная абсорбция кальция в кишечнике, максимально снижается уровень ПТГ, и связанная с ним мобилизация кальция из костей, оптимизируется минерализация костной ткани. Мы рекомендуем при коррекции дефицита витамина D придерживаться диапазона целевых значений 25(ОН) 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л), в связи с отсутствием доказательной базы по дополнительному положительному влиянию при концентрации 25(OH)D более 60 нг/мл, а также редкому превышению этих значений естественным путем у человека, даже в популяциях с высоким пребыванием на солнце. Таблица 2 Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской Ассоциацией Эндокринологов * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л) В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ 1.
(уровень доказательности B I) 2.5. Для поддержания уровня 25(OH)D более 30 нг/ мл может потребоваться потребление не менее 1500-2000 МЕ витамина D в сутки. (уровень доказательности А II) указанные поддерживающие дозы нативных препаратов витамина D, определяются как профилактические относительно снижения концентрации 25(OH)D в крови менее 30 нг/ мл и резкого подъема показателя не наблюдается, поэтому они подходят для постоянной терапии и не требуют коррекции/отмены даже в условиях активного пребывания на солнце. На фоне приема профилактических и поддерживающих доз витамина D контроль 25(OH)D в крови целесообразно проводить каждые 6-12 месяцев, что связано, прежде всего, опасениями снижения его уровня ниже целевых значений, чем повышения выше рекомендуемых. 2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (Таб. 5), рекомендуется прием витамина D в дозах в 2-3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (уровень доказательности B I) 2.
7. Без медицинского наблюдения и контроля 25(ОН) D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (> 6 месяцев). (уровень доказательности B I) 3. Лечение 3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3) (табл. 3) (уровень доказательности А I) Таблица 3 Препараты колекальциферола Торговое название препарата колекальциферола Форма выпуска Содержание препарата в одной капле* Вигантол Масляный раствор 200 000 МЕ во флаконе-капельнице 10 мл (20 000 МЕ (500 мкг) в 1 мл) около 500 МЕ** Аквадетрим Водный раствор 150 000 Ме во флаконе-капельнице 10 мл (15 000 МЕ (375 мкг) в 1 мл) около 500 МЕ *-NB! Объем капель и, таким образом, доза препарата, содержащегося в одной капле, зависят от многих факторов (характер растворителя (водный или масляные раствор), температура раствора, тип пипетки/встроенной капельницы, колебаний пузырька при отмеривании дозы и др.). ** — NB! Ранее в инструкции к препарату Вигантол указывалась доза 667МЕ колекальциферола в одной капле масляного раствора препарата.
Классифика ция уровни 25(OH) D в крови нг/мл (нмоль/л) Клинические проявления Выраженный дефицит витамина D < 10 нг/мл (< 25 нмоль/л) Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпа-ратиреоза, миопатии, падений и переломов Дефицит витамина D < 20 нг/мл (< 50 нмоль/л) Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпа-ратиреоза, падений и переломов Недостаточность витамина D > 20 и <30 нг/мл (>50 и <75 нмоль/л) Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпара-тиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы Адекватные уровни витамина D >30 нг/мл* (>75 нмоль/л) Оптимальное подавление пара-тиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20% уровни с возможным проявлением токсичности витамина D >150 нг/мл (>375 нмоль/л) Гиперкальциемия, гиперкаль-циурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия 31 В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ № 2/2015 Остеопороз и остеопатии 3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(OH)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальци-ферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл.
4). (Уровень доказательности B I) 3.3. Коррекция недостаточности витамина D (уровень 25(OH)D в сыворотке крови 20-29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 4) (Уровень доказательности B II) Таблица 4 Схемы лечения дефицита и недостаточности витамина D 1 Доза колекальциферола Примеры схем лечения* Коррекция дефицита витамина D (при уровне 25(OH)D менее 20 нг/мл) 1 50 000 МЕ еженедельно в течение 8 недель внутрь Вигантол**: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю Аквадетрим: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю 2 200 000 МЕ ежемесячно в течение 2 месяцев внутрь Вигантол: 10 мл (1 флакон) внутрь 1 раз в месяц — 2 месяца 3 150 000 МЕ ежемесячно в течение 3 месяцев внутрь Аквадетрим: 10 мл (1 флакон) внутрь 1 раз в месяц — 3 месяца 4 7 000 МЕ в день — 8 недель внутрь Вигантол**: 14 капель в день -8 недель Аквадетрим: 14 капель в день — 8 недель Коррекция недостатка витамина D (при уровне 25(OH)D 20-29 нг/мл) 1 50 000 МЕ еженедельно в течение 4 недель внутрь Вигантол**: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю Аквадетрим: 100 капель в неделю или по 50 капель 2 раза в неделю 2 200 000 МЕ однократно внутрь Вигантол **: 10 мл (1 флакон) внутрь 3 150 000 МЕ однократно внутрь Аквадетрим: 10 мл (1 флакон) внутрь 4 7 000 МЕ в день — 4 недели внутрь Вигантол**: 14 капель в день -4 недели Аквадетрим: 14 капель в день — 4 недели Поддержание уровней витамина D > 30 нг/мл 1 1000-2000 МЕ ежедневно внутрь Вигантол**/Аквадетрим 2 -4 капли в сутки 2 6000-14 000 МЕ однократно в неделю внутрь Вигантол**/Аквадетрим 15-30 капель однократно в неделю *, ** — см.
соответствующие примечания к таблице 3. Таблица 5 Возрастные нормы потребления кальция Возрастная группа Норма потребления элементарного кальция (мг) Дети до 3 лет 700 Дети от 4 до 10 лет 1000 Дети от 10 до 13 лет 1300 Подростки от 13 до16 лет 1300 Лица старше 16 лет и до 50 1000 Женщины в менопаузе или старше 50 лет 1000-1200 Беременные и кормящие грудью женщины 1000-1300 3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальаб-сорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6 000-10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II) Контроль уровня 25(OR)D в крови целесообразен после окончания прима насыщающих доз колекальциферола и каждые 6-12 месяцев приема поддерживающих доз витамина D. 4. Дополнительные рекомендации 4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе.
(табл. 5) (Уровень доказательности А I) 4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 6). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/ гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800-1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I) К активным метаболитам и аналогам витамина D относят кальцитриол и альфакальцидол. Ввиду значительно более высокой стоимости и необходимости мониторирования кальциемии и кальциурии не рекомендуется использование этих препаратов в тех случаях, когда возможно эффективное применение нативного витамина D. Применение данных препаратов не влияет на концентрацию 25(OR)D в крови.
Таблица 6 Показания к назначению активных метаболитов витамина D Абсолютные Относительные Терминальная хроническая почечная недостаточность Гипопаратиреоз Псевдогипопара-тиреоз Выраженная гипокальциемия Хроническая болезнь почек с СКФ менее 60 мл/мин Возраст старше 65 лет Высокий риск падений у пожилых пациентов Прием препаратов, нарушающих метаболизм витамина D В комбинированной терапии остеопороза, если предшествующее лечение антирезорб-тивным препаратом в сочетании с нативными формами витамина D не было достаточно эффективнымЧем опасен дефицит витамина Д
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Дефицит витамина Д в организме провоцирует развитие пневмонии в два раза чаще, чем обычно.
К такому выводу пришли специалисты из института в Восточной Финляндии. Учёные проанализировали медицинские карты 1400 жителей Финляндии в возрасте 53-73 лет, переболевших пневмонией, и установили, что у большинства пациентов на момент болезни был очень низкий уровень витамина Д.
В период с 1998 по 2001 год у больных были взяты анализы для измерения уровня витамина Д. Также исследователями были изучены материалы по заболеваемости за этот же период времени. Оказалось, что люди с нехваткой витамина Д в 2,5 раза чаще заболевали пневмонией.
Более ранние исследования говорят о том, что дефицит этого витамина серьёзно ослабляет защитные функции организма и иммунную систему. Помимо пневмонии, люди с дефицитом витамина Д часто страдают от сезонных простудных заболеваний.
Финские исследователи отмечают, что для жителей самых северных стран нехватка витамина Д — обычное явление, поскольку в северном полушарии холодная погода — ежедневная реальность, а количество солнечных дней в году минимально.
«Естественным» путем витамин можно получить только в теплое время года, а в остальные месяцы медики настоятельно рекомендуют принимать поливитаминные комплексы, способные поддерживать необходимый уровень микроэлементов и витаминов в организме. Финские врачи, к примеру, рекомендуют всем жителям своей страны старше 60 лет каждый день принимать не меньше 20 мкг витамина Д, чтобы поддерживать иммунитет.
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Дефицит витамина D: симптомы, лечение и профилактика
Витамин D – важный микронутриент, необходимый для нормального протекания широкого спектра физиологических процессов. Достаточное количество этого биологически активного вещества обеспечивает рост и развитие детского организма.
Особенно большое значение он играет в метаболизме костной ткани и регулировании обмена кальция и фосфора.
Данные, полученные в последние десятилетия, свидетельствуют о том, что дефицит витамина D также сопряжен с высоким уровнем общей смертности, сердечно-сосудистыми патологиями, дерматологическими проблемами, повышенным риском сахарного диабета, рака молочной железы, желудочно-кишечного тракта и простаты. Некоторые исследователи также отмечают взаимосвязь между недостатком данного микронутриента и ожирением.
Источники и метаболизм
Основная часть имеющегося витамина Д образуется в кожных покровах под действием излучения ультрафиолетового спектра. Небольшая его часть поступает извне вместе с продуктами, большинство из них являются искусственно обогащенными витамином D (масло, сливки, сметана, творог). Из натуральных продуктов нутриент содержится в жирном мясе и рыбе, субпродуктах, сушеных грибах (сушка на солнце), яйцах и сырах.
Синтезированный в коже или поступивший с пищей микронутриент не является биологически активным.
Чтобы оказывать какие-либо эффекты, он проходит через два химических превращения: первое происходит в печени, при этом образуется кальцидиол; вторая реакция протекает преимущественно в почках, в результате чего кальцидиол превращается в кальцитриол, обладающий физиологической активностью.
Суточная потребность в микронутриенте зависит от пола, возраста и имеющихся хронических заболеваний. Повышенные расходы витамина D наблюдаются в периоды активного роста ребенка, у беременных женщин и пожилых людей.
Дефицит и его проявления
Основное проявление недостатка микронутриента – патология костной ткани. У детей младшего возраста происходит нарушение формирования костей, что приводит к рахиту. Вначале заболевание проявляется неспецифической симптоматикой в виде беспокойства, плаксивости, отказа от пищи, бессонницы. В этой стадии также наблюдают расстройства вегетативной регуляции в виде чрезмерной потливости, которая, в свою очередь, приводит к потнице, облысению затылка и постоянному зуду.
Среди симптомов поражения костной системы стоит отметить незаращение или позднее заращение родничков, деформацию костей, появление прощупываемых округлых образований на грудной клетке и кистях – рахитические «четки» и «браслеты». Приобретенные в этом возрасте деформации скелета остаются и во взрослом возрасте. У взрослых дефицит витамина Д может привести к остеопорозу: для него характерно уменьшение плотности костной ткани и повышенный риск переломов — их называют патологическими, потому что переломы при остеопорозе могут возникнуть на «ровном месте» без предшествующей травмы.
У ряда пациентов также могут наблюдаться боли в поясничном или грудном отделе позвоночника, которые часто ошибочно расцениваются как остеохондроз. При длительно имеющемся остеопорозе (обычно у возрастных лиц) происходит изменение осанки и деформация позвоночника за счет сдавления позвонков и уменьшения их высоты. При нехватке витамина D также могут быть различные кожные изменения, нарушения памяти, мышечные и суставные боли.
Среди нечастых проявлений дефицита – нарушения сна, концентрации и внимания, избыточное отложение подкожного жира.
У мужчин также может развиваться бесплодие из-за снижения подвижности и количества сперматозоидов. У беременных женщин недостаток микронутриента ассоциирован с риском преждевременных родов и появлением врожденных пороков развития у плода.
Лечение и профилактика
Для терапии дефицитного состояния применяются препараты витамина D. Лечение проводится по специальным схемам, предполагающим достаточно быстрое насыщение организма микронутриентом, а затем переход на поддерживающие дозы. На первом этапе могут использоваться как лекарства для приема внутрь, так и препараты, вводимые внутримышечно. На поддерживающей стадии используются только пероральные препараты. Выбор конкретного лекарственного средства, его дозировок и схем лечения осуществляется только лечащим врачом. Для этого доктор учитывает стартовые уровни витамина Д в крови и контролирует их на протяжении всего курса терапии.
Профилактические меры могут быть специфическими и неспецифическими. К первым относятся ежедневные часовые прогулки на свежем воздухе в период с 10:00 утра до 15:00 дня и употребление в пищу продуктов с витамином D. Специфические меры предполагают прием лекарственных препаратов, содержащих данный микронутриент. Для подбора схемы профилактики рекомендуется обратиться к врачу. При нерациональном самостоятельном приеме препаратов возможно появление нежелательных эффектов.
Профилактика, диагностика и лечение дефицита витамина D и кальция у взрослого населения России и пациентов с остеопорозом (по материалам подготовленных клинических рекомендаций) | Лесняк
1. DeLuca HF. Overview of general physiologic features and functions of vitamin D. Am J Clin Nutr. 2004;80(Suppl. 6):1689–96.
2. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB, et al.
Fracture prevention with vitamin D supplementation: a meta-analysis of randomized controlled trials. JAMA. 2005;293:2257–64. doi: 10.1001/jama.293.18.2257
3. Greene-Finestone LS, Berger C, de Groh M, et al. 25-Hydroxyvitamin D in Canadian adults: biological, environmental, and behavioral correlates. Osteoporos Int. 2011;22(5):1389–99. doi: 10.1007/s00198-010-1362-7. Epub 2010 Aug 21.
4. Hagenau T, Vest R, Gissel TN, et al. Global vitamin D levels in relation to age, gender, skin pigmentation and latitude: an ecologic meta-regression analysis. Osteoporos Int. 2009;20(1):133–40. doi: 10.1007/s00198-008-0626-y. Epub 2008 May 6.
5. Маркова ТН, Марков ДС, Маркелова ТН и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста.
Вестник Чувашского университета. 2012;(3):441–5 [Markova TN, Markov DS, Markelova TN, et al. The prevalence of vitamin D deficiency and risk factors for osteoporosis in young people. Vestnik Chuvashskogo universiteta. 2012;(3):441–5 (In Russ.)].
6. Борисова ЛВ, Петрова АС. Содержание витамина D3 у практически здоровых лиц, проживающих в г. Чебоксары. В кн.: Сборник научных трудов, посвященных 55-летию ГУЗ «Республиканский эндокринологический диспансер». Чебоксары; 2011. С. 86–9 [Borisova LV, etrova AS. The content of vitamin D3 in healthy persons living in Cheboksary. In: Sbornik nauchnykh trudov, posvyashchennykh 55-letiyu GUZ «Respublikanskii endokrinologicheskii dispanser» [Collection of scientific works dedicated to the 55th anniversary of GUZ «Republican endocrinological dispensary»]. Cheboksary; 2011. P. 86–9].
7. Торопцова НВ, Никитинская ОА, Беневоленская ЛИ.
Профилактика первичного остеопороза с помощью различных препаратов кальция. Остеопороз и остеопатии 2005;(1):36–9 [Toroptsova NV, Nikitinskaya OA, Benevolenskaya LI. Primary prevention of osteoporosis by various calcium preparations. Osteoporoz i osteopatii. 2005;(1):36–9 (In Russ.)].
8. Каронова ТЛ, Гринева ЕН, Никитина ИЛ и др. Распространенность дефицита витамина D в Северо-Западном регионе РФ среди жителей г. Санкт-Петербурга и г. Петрозаводска. Остеопороз и остеопатии. 2013;(3):3–7 [Karonova TL, Grineva EN, Nikitina IL, et al. The prevalence of vitamin D deficiency in the Northwest region of the Russian Federation among the residents of St. Petersburg and Petrozavodsk. Osteoporoz i osteopatii. 2013;(3):3–7 (In Russ.)].
9. Батурин АК. Состояние питания и пути его оптимизации. Федеральные и региональные аспекты. В кн.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Здоровое питание – здоровая нация».
Москва; 2009. Т. 2. С. 89–90 [Baturin AK. Nutritional status and ways of its optimization. Federal and regional aspects. In: Materialy Vserossiiskoi nauchno-prakticheskoi konferentsii «Zdorovoe pitanie – zdorovaya natsiya» [Proceedings of the scientific-practical conference «Healthy Eating – Healthy Nation»]. Moscow; 2009. Vol. 2. P. 89–90].
10. Никитинская ОА, Торопцова НВ. Социальная программа «Остеоскрининг Россия» в действии. Фарматека. 2012;(6):90–3 [Nikitinskaya OA, Toroptsova NV. The social program «Osteoskrining Russia» in action. Farmateka. 2012;(6):90–3 (In Russ.)].
11. Rizzoli R, Boonen S, Brandi ML, et al. Vitamin D supplementation in elderly or postmenopausal women: a 2013 update of 2008 recommendations from European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Curr Med Res Opin.
2013;29(4):305–13. doi: 10.1185/03007995.2013.766162. Epub 2013 Feb 7.
12. Bjelakovic G, Gluud LL, Nikolova D, et al. Vitamin D supplementation for prevention of mortality in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(1):CD007470. doi: 10.1002/14651858.CD007469.pub2
13. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Orav EJ, et al. A pooled analysis of vitamin D dose requirements for fracture prevention. N Engl J Med. 2012;367(1):40–9. doi: 10.1056/NEJMoa1109617
14. Bischoff-Ferrari HA, Shao A, Dawson-Hughes B, et al. Benefitrisk assessment of vitamin D supplementation. Osteoporos Int. 2010;21(7):1121–32. doi: 10.1007/s00198-009-1119-3. Epub 2009 Dec 3.
15. Scientific Opinion on the Tolerable Upper Intake Level of calcium.
EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies. EFSA Journal. 2012;10(7):2814–57.
16. Binkley N, Novotny R, Krueger D, et al. Low vitamin D status despite abundant sun exposure. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2130–5. doi: 10.1210/jc.2006-2250
17. Binkley N, Ramamurthy R, Krueger D. Low vitamin D status: Definition, Prevalence, Consequences and Correction. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010;39(2):287–301. doi: 10.1016/j.ecl.2010.02.008
18. Ervin RB, Wang C-Y, Wright JD, Kennedy-Stephenson J. Dietary intake of selected minerals for the United States population: 1999–2000. Adv Data. 2004 Apr 2;(341):1–5.
19. Nutrient Reference Values for Australia and New Zealand including Recommended Dietary Intakes.
National Health and Medical Research Council of Australia 2006. http://www.nhmrc.gov.au. Calcium consumer guide, 1st Ed. 08/12, www.osteoporosis.org.au
20. Aspray T, Bowring C, Fraser W, et al. National Osteoporosis Society Vitamin D Guideline Summary. AgeAging. 2014;43(5):592–5. doi: 10.1093/ageing/afu093. Epub 2014 Jul 28.
21. Van den Bergh JP, Bours SP, van Geel TA, Geusens PP. Optimal use of vitamin D when treating osteoporosis. Curr Osteoporos Rep. 2011;9(1):36–42. doi: 10.1007/s11914-010-0041-0
Журнал «Моя клиника» — медицинские статьи
22.03.2021
Нехватка витамина Д у взрослых и детей.
Витамин Д необходим для детей и взрослых.
Он влияет не только на костную систему, но и на весь организм в целом, включая иммунитет человека.Витамин Д:
— участвует в метаболизме кальция;
-обеспечивает нормальную минерализацию костей, поддерживает хорошее всасывание кальция в кишечнике;
— улучшает состояние ногтей, предотвращает рахит у детей и размягчение костей (остеомаляцию) у взрослых;
— адекватный уровень витамина Д — это профилактика ожирения, инсулинорезистентности, сахарного диабета 2 типа;
— служит профилактикой синдрома «беспокойных ног», подергивания, мышечных спазмов;
— используется в терапии депрессии и рассеянного склероза.
Дефицит витамина Д:
— ускоряет развитие возрастных заболеваний: болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, рассеянного склероза и сердечно-сосудистых патологий;
— влияет на репродуктивную функцию мужчин и женщин.
Запас витамина Д передаётся ребенку в утробе матери и помогает регулировать различные процессы, включая развитие мозга.
Исследование, опубликованное в The Journal of Nutrition показало, что уровень витамина Д у матерей во время беременности был связан с IQ их детей в будущем.Как проявляется дефицит Витамина Д?
— у детей в виде рахита, позднего прорезываения зубов, позднего закрытия родничка, размягчения и искривления костей нижних конечностей, ребер и позвоночника, податливости краев родничка, изменения формы черепа, задержки физического развития, частых инфекционных заболеваний.
— у взрослых в виде остеопороза, усталости, плохого сна, раздражительности, потливости, слабости мышц, частых инфекционных заболеваний.
Витамин Д (кальциферол) — это жирорастворимый витамин.
Поступает в организм двумя способами:
— вместе с пищей или специальными добавками;
— синтезируется под действием ультрафиолета.
В каких продуктах содержится Витамин Д?
— печень трески (в 4 граммах содержится суточная норма витамина Д)
— морепродукты
— рыба
— желтки яиц
— орехи и семечки
— кисломолочные продукты
— сливочное и растительное масло
Есть ли дефицит витамина Д у вас?
Велика вероятность, что есть.
В наших широтах мало солнца, как и продуктов, богатых “солнечным витамином”. Но не спешите бежать в аптеку за добавками.
Даже в профилактических дозах назначать препараты должен врач, ориентируясь на ваш исходный уровень. Нужно сдать анализ на витамин Д — 25(ОН)Д и получить консультацию врача-эндокринолога.
Нормальный уровень — 30-100 нг/мл.
Как правильно принимать?
Принимать витамин Д лучше утром, в первой половине дня, но точно не вечером. Витамин Д снижает уровень мелатонина (гормон сна), нарушается качество сна. Избегайте нерационального применения препарата витамина Д для вас и ваших детей, во избежание гипервитаминоза Д! Переизбыток витамина Д также опасен, как и его недостаток.
А вы знаете свой уровень витамина Д?
Записаться на прием к нашему эндокринологу Казаковой Татьяне Викторовне вы можете по телефону: 8 (812) 493-03-03 или в личном кабинете на сайте www.myclinic.ru
иммунорегуляторные свойства и перспективы применения в профилактике острых респираторных инфекций » Медвестник
Эволюция взглядов на витамин D
Смена парадигм – закономерное явление в развитии науки – в прогрессе знаний о витамине D прослеживается очень четко.
Если в 20–40-х годах XX века его значение определялось лишь эффективностью лечения рахита у детей, то результаты проведенных на протяжении последующих трех десятилетий исследований последствий гиповитаминоза D и накопленный опыт использования этого нутриента в клинической практике привели к пересмотру взглядов: стало очевидно, что витамин D может применяться в профилактике и терапии широкого круга заболеваний у взрослых и детей [3].
За последние 20–30 лет стало известно, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистой патологии (например, артериальной гипертонии, венозной тромбоэмболии), инсулинорезистентности и сахарного диабета, ожирения, рассеянного склероза и других аутоиммунных заболеваний, болезни Крона, язвенного колита, синдрома хронической слабости, фибромиалгии, дегенеративного артрита, бесплодия и т.д. Кроме того, недостаточность витамина D вносит вклад в хронизацию инфекций и повышение риска развития ряда видов онкологической патологии [4, 5].
Большой интерес представляет его влияние на иммунную систему.
Витамин D – регулятор иммунного ответа
Еще до наступления эры антибиотиков витамин D в составе рыбьего жира применялся при туберкулезе. Современные исследования раскрыли механизмы и важнейшие стадии антимикобактериального иммунного ответа с участием активной формы витамина D – 1,25(ОН)2D3 (кальцитриола), усиливающего противомикробное действие макрофагов и моноцитов [3, 4, 6].
В клетках более 30 тканей организма, а также в большинстве клеток иммунной системы (моноциты, В-лимфоциты, Т-лимфоциты, дендритные клетки, макрофаги) обнаружены рецепторы к витамину D [5, 7, 8]. Последний, связываясь с рецептором, способствует экспрессии особых генов, запускающих транскрипцию белков кателицидина и β-дефенсинов, которые называются эндогенными антибиотиками. Антимикробные пептиды могут встраиваться в мембрану микробных клеток и нарушать их целостность, а также проникать в цитоплазму и связываться с ДНК и РНК, что в итоге приводит к гибели клетки [3–5].
Известно, что недостаточность витамина D является важным фактором повышения уровней провоспалительных цитокинов, что существенно снижает эффективность иммунного ответа [6].
Участие 1,25(OH)2D в регуляции натуральных Т-киллеров и Т-цитотоксических лимфоцитов способствует поддержанию нормального цитокинового баланса, что очень важно для предупреждения аутоиммунных расстройств и увеличения устойчивости к возбудителям инфекционных заболеваний. Кроме того, 1,25(OH)2D является активным модулятором фенотипа Т-хелперов [9].
Также витамин D участвует в дифференцировке моноцитов и прелимфоцитов до их зрелых форм, в поддержании активации Т-клеток и оптимизации антиген-презентирующей функции макрофагов, оказывает прямое и опосредованное влияние на В-лимфоциты [10, 11].
Витамин D в профилактике ОРИ: данные метаанализа
Данные эпидемиологических и клинических исследований, свидетельствующие об иммунорегуляторных свойствах витамина D, открывают более широкие перспективы его применения с целью профилактики инфекционной патологии, в том числе острых вирусных и бактериальных заболеваний дыхательных путей.
В 2017 году были представлены данные масштабного метаанализа 25 рандомизированных контролируемых исследований с участием в общей сложности 11 321 человека в возрасте от 0 до 95 лет.
Целью работы стала оценка взаимосвязи между приемом витамина D и частотой развития ОРИ. Было установлено, что на фоне добавления нутриента в схему профилактики риск развития хотя бы одного случая ОРИ уменьшался на 12%. При этом более выраженное снижение наблюдалось в подгруппах пациентов, которые получали витамин D ежедневно или еженедельно без дополнительного болюсного введения. Также было отмечено, что более значимое профилактическое действие витамина D наблюдалось среди пациентов, изначально имевших низкий уровень 25-гидроксикальциферола (
Поскольку значительная часть россиян проживает в условиях ограниченной инсоляции, а рацион питания современного человека зачастую обеднен важными нутриентами, дополнительный прием витамина D можно считать целесообразным и оправданным, особенно в периоды неблагоприятной эпидемиологической ситуации по ОРИ.
1. Гляделова Н.П. Витаминная недостаточность: нужна ли коррекция? // Современная педиатрия. 2017. № 5 (85). С. 33–40.
2.
Amrein K., Scherkl M., Hoffmann M. et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide // Eur J Clin Nutr. 2020 Jan 20; 1-16. doi: 10.1038/s41430-020-0558-y.3. Громова О.А., Торшин И.Ю. Витамин D – смена парадигмы. М: МЦНМО, 2016. – 464 с.
4. Пигарова Е.А., Плещева А.В., Дзеранова Л.К. Влияние витамина D на иммунную систему // Иммунология. 2015. № 36 (1). С. 62–66.
5. Снопов С.А. Механизмы действия витамина D на иммунную систему // Медицинская иммунология. 2014. Т. 16. № 6. С. 499–530.
6. Громова О.А., Торшин И.Ю., Захарова И.Н., Малявская С.И. Роль витамина D в регуляции иммунитета, профилактике и лечении инфекционных заболеваний у детей // Медицинский совет. 2017. № 19. С. 52–60.
7. Derbyshire E., Delange J. COVID-19: is there a role for immunonutrition, particularly in the over 65s? // BMJ Nutrition, Prevention & Health 2020; 0:1–6. doi:10.1136/bmjnph-2020-000071.
8. Баннур Р., Войтович А.Н., Ларионова В.И. Роль рецептора к витамину D и его генетического полиморфизма в прогнозировании течения миопии у детей // Офтальмологические ведомости.
2010. Т. III. № 3. С. 27–33.9. Майлян Э.А., Резниченко Н.А., Майлян Д.Э. Роль витамина D в регуляции противоинфекционного иммунитета // Крымский журнал экспериментальной и клинической медицины. 2016. Т. 6. № 4. С. 75–82.
10. Моносова О.Ю., Шарапова К.Г. Витамины, микро- и макронутриенты и их влияние на иммунную систему // Эффективная фармакотерапия в педиатрии. 2010. № 2. С. 6–11.
11. Пигарова Е.А., Петрушкина А.А. Неклассические эффекты витамина D // Остеопороз и остеопатии. 2017. № 20 (3). С. 90–101.
12. Martineau A.R., Jolliffe D.A., Hooper R.L., Greenberg L., Aloia J.F., Bergman P. et al. Vitamin D supplementation to prevent acute respiratory tract infections: systematic review and meta-analysis of individual participant data. BMJ. 2017;356:i6583. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.i6583.
13. Лазарева Н.Б., Реброва Е.В., Пантелеева Л.Р., Рязанова А.Ю., Бондаренко Д.А. Витамин D и острые респираторные инфекции: профилактика или лечение? // Медицинский совет. 2019. № 6.
С. 116–124.***
Витамин D3 от Эвалар – препараты «с силой солнца»
- Источники натурального1 витамина D3
- Оптимальные суточные дозировки2,3
- Разнообразие форм выпуска: капсулы, капли, мармеладные пастилки, таблетки для рассасывания
- Для взрослых и детей старше 3-х лет4
- Возможность приема всего 1 раз в сутки5
- Качество по стандарту GMP6
- Сырье от проверенных поставщиков
- Производство в условиях современного фармацевтического предприятия на Алтае
- Доступная цена7,8
|
Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы
|
|
|
Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли
|
|
|
ФРУТТИЛАР Витамин D3 600 МЕ
|
|
|
Витамин D-солнце 600 МЕ в таблетках для рассасывания
|
|
|
БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 400 МЕ
|
1. Подтверждено СоГР № № АМ.01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г. (Витамин D3 500 МЕ капли), СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г. (БЭБИ Формула Мишки Витамин D3), добровольной сертификацией (Витамин D-солнце).
2. 600 МЕ – для взрослых до 70 лет. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения. Ожирение и метаболизм, 2012; 2: 33–42.
3. 400 МЕ – физиологическая потребность для детей согласно Методическим рекомендациям МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации».
4. Для детей – Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли, БЭБИ Формула Мишки Витамин D3.
5. Подтверждено СоГР № KZ.16.01.98.003.E.000256.03.19 от 28.03.2019 г. (Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы), АМ.
01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г. (Витамин D3 Эвалар 500 МЕ капли), АМ.01.07.01.003.R.000100.10.19 от 08.10.2019 г. (ФРУТТИЛАР Витамин D3 600 МЕ), RU.77.99.88.003.E.010438.11.15 от 27.11.2015 г. (Витамин D-солнце), АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г. (БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 400 МЕ).6. Сертификат GMP № С0170889-DS-1, NSF International (США).
7. Витамин D3 Эвалар 600 МЕ капсулы – в сравнении с аналогом по действующему компоненту, форме выпуска и количеству капсул по данным piluli.ru (г. Москва) на 08.06.2020 г.
8. БЭБИ Формула Мишки Витамин D3 – в сравнении с другим препаратом для детей, содержащим витамин D – аналогом по форме выпуска (№30), по данным аптечной сети «Эвалар» на 08.06.2020 г.
9. Подтверждено СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000116.11.19 от 15.11.2019 г.
10. В ассортименте ЗАО «Эвалар».
11. Подтверждено добровольной сертификацией.
12. Подтверждено СоГР № АМ.01.07.01.003.R.000023.01.20 от 30.01.2020 г.
БАД. НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМ СРЕДСТВОМ.
Ежегодно 20 октября отмечается Всемирный день борьбы с остеопорозом (World Osteoporosis Day)
Остеопороз – это заболевание, которое характеризуется снижением плотности костной ткани у человека.
Витамин Д- гормон
В организм витамин Д поступает с пищей (ниже будет приведена таблица продуктов питания с содержанием витамина Д в 100 граммах продукта), а также образуется в результате эндогенного синтеза в коже под действием ультрафиолетовых лучей. Для того чтобы витамин Д стал активным он должен пройти две реакции гидроксилирования: первая в печени (под действием 25 гидроксилазы витамин Д превращается в 25 гидроксивитамин Д (25(ОН) Д3). Именно эта форма используется в лабораторной практике для оценки содержания витамина Д в организме. Вторая реакция гидроксилирования происходит в почках, под действием 1 а гидроксилазы образуется биологически активный витамин Д -1,25 (ОН)2Д3
Выработка витамина Д3 зависит от многих факторов: выраженности кожной пигментации (синтез витамина Д происходит быстрее у людей со светлой кожей), географической широты, которая является важным фактором, определяющим интенсивность УФО.
У лиц проживающих в городах расположенных выше 37 градусов северной широты и ниже 37 градусов южной широты на протяжении 6 месяцев в течение года (с октября по март) ультрафиолетовое излучение поглощается атмосферой и синтез витамина Д практически отсутствует.
Большинство городов России расположено выше 37 градусов северной широты: Сочи, Владикавказ, Махачкала (40-43 градуса северной широты)
Краснодарский край, Крым, Владивосток (около 45градусов северной широты)
Волгоград, Воронеж, СаратовИркутск, Хабаровск, (48-50 градусов северной широты)
Москва, Нижний Новгород, Казань, Омск, Новосибирск, Екатеринбург, Томск (55 градусов северной широты)
Санкт-Петербург, Архангельск, Сургут, Сыктывкар (60 градусов северной широты)
Основными органами мишенями действия биологически активного витамина Д являются: кишечник, почки, околощитовидные железы и костная ткань. В почках под действием витамина Д повышается реабсорбция кальция в почечных канальцах.
В кишечнике, под действием витамина Д увеличивается абсорбция кальция и фосфора из просвета тонкого кишечника в кровоток и поддержание их необходимого уровня в крови для обеспечения минерализации костной ткани.
Витамин Д необходим для роста костей и костного ремоделирования, что обеспечивается его взаимодействием с клетками костной ткани – остеокластами и остеобластами
Длительный дефицит витамина Д может привести к снижению минеральной плотности костной ткани, остеопении и остеопорозу.
Функция витамина Д не ограничена только его регуляцией фосфорно- кальциевого обмена. Витамин Д влияет на рост и дифференцировку клеток, нервно- мышечную проводимость. Витамин Д обладает иммуномодулирующем, противовоспалительным действием. В настоящее время получены данные, свидетельствующие об увеличении риска рака толстого кишечника на фоне дефицита витамина Д.
Дефицит витамина Д может привести к развитию слабости в мышцах проксимальных отделов верхних и нижних конечностей. У пациентов с дефицитом витамина Д могут быть трудности при вставании из положения сидя или с корточек, замедление скорости при ходьбе.
Выраженный дефицит витамина Д может привести к атрофии мышечных волокон, которые первыми активизируются для предотвращения падения (мышечные волокна быстрой реакции), а это в свою очередь может привести к повышенной склонности к падению, особенно у пожилых пациентов. Падение может стать причиной появления низкотравматичных переломов.
Интерпретация лабораторных показателей витамина Д
Уровень 25 (ОН)Д
Классификация
< 20 нг/мл
(<50 нмоль/л)
Дефицит витамина Д
21 до 30 нг/мл
(51,0-75,0 нмоль/л)-
Недостаточность витамина Д
> 30 нг/мл
( >75 нмоль/л)
Нормальный уровень витамина Д
Если по результатам проведенного обследования у Вас выявлен дефицит или недостаточность витамина Д – Вам нужно проконсультироваться с врачом.
Рекомендуемые суточные дозы витамина Д
Взрослым в возрасте 18-50 лет для профилактики дефицита витамина Д рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина Д в сутки
Взрослым старше 50 лет для профилактики дефицита витамина Д рекомендуется получать не менее 800-1000 МЕ витамина Д в сутки
Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина Д рекомендуется получать не менее 800-1200 МЕ витамина Д в сутки
Содержание витамина Д (МЕ) в продуктах питания из расчета 100 грамм
Продукт питания (100 г.
)
Витамин Д (МЕ)
Масло печени трески
1360 (1 столовая ложка)
Кунжут
1474
Халва тахинная
824
Дикий лосось
600-1000
Атлантическая сельдь
600
Скумбрия
352
Лосось выращенный на ферме
100-250
Консервированный тунец
236
Сливочное масло
52
Сметана
50
Сыр
44
Яичный желток
20
Молоко
2
Рекомендуемым препаратом для профилактики дефицита витамина Д является колекальциферол. Форма выпуска препарата: масляный или водный раствор. Одна капля содержит 500 МЕ препарата.
Лечение колекальциферолом проводится с использованием схем (в зависимости от уровня витамина Д), при достижении нормального уровня витамина Д переходят на поддерживающие дозы.
Активные метаболиты витамина Д назначаются только в тех случаях когда невозможно эффективно применять нативные препараты витамина Д (колекальциферол)
Активные метаболиты витамина Д – не нуждаются в гидроксилировании в почках, поэтому их часто используют в лечении пациентов с хронической болезнью почек.
Альфакальцидол – активный метаболит витамина Д , для превращения в витамин Д гормон ему необходимо одно гидроксилирование в печени. Альфакальцидол назначается пациентам с заболеваниями почек, при снижении скорости клубочковой фильтрации.
Кальцитриол эффективен при назначении пациентам как с заболеваниями почек так и при тяжелых поражениях печени
Применение активных метаболитов витамина Д или их аналогов, подбор адекватной дозы препарата возможен только под врачебным контролем с последующим динамическим наблюдением и определением уровня кальция и фосфора в крови и в моче.
Материал подготовила заведующая специализированным отделением Диспансера Н.В.Маркина
Симптомы, причины, лечение и диагностика
Обзор
Что такое глютеновая болезнь?
Целиакия (также известная как чревная спру или глютен-чувствительная энтеропатия) — это мультисистемное расстройство пищеварения.
Мультисистемность означает, что она может затронуть несколько органов. Целиакия — это сложное иммуноопосредованное заболевание, при котором иммунная система вызывает повреждение тонкой кишки, когда люди едят глютен (белок, содержащийся в некоторых зернах, таких как пшеница, ячмень и рожь).
В чем разница между целиакией и чувствительностью к глютену без целиакии (NCGS)?
Целиакия вызывает повреждение тонкой кишки. В крови есть определенные маркеры, которые помогают подтвердить диагноз. Чувствительность к глютену без целиакии вызывает симптомы, которые могут включать тошноту, рвоту, боль в животе, головные боли, диарею, боль в суставах, усталость и «мозговой туман». Они могут быть незначительными или серьезными. Однако NCGS не повреждает кишечник; есть нет специфических маркеров в крови, и диагноз требует улучшения симптомов после соблюдения диеты без глютена.
Симптомы и причины
Каковы причины целиакии?
Обычно иммунная система организма предназначена для защиты от чужеродных захватчиков.
Когда люди с глютеновой болезнью едят продукты, содержащие глютен, их иммунная система атакует слизистую оболочку кишечника.Это вызывает воспаление (опухоль) в кишечнике и повреждает ворсинки, похожие на волосы структуры на внутренней поверхности тонкой кишки. Питательные вещества из пищи всасываются ворсинками. Если ворсинки повреждены, человек не может усваивать питательные вещества и в конечном итоге недоедает, независимо от того, сколько он или она ест.
Каковы симптомы целиакии?
Симптомы целиакии различаются у разных больных и включают:
- Никаких симптомов (как у некоторых членов семей больных глютеновой болезнью).
- Проблемы с пищеварением (вздутие живота, боль, газы, запор, диарея, бледный стул и потеря веса).
- Сильная пузырчатая кожная сыпь, называемая герпетиформным дерматитом, и язвы во рту (так называемые афтозные язвы).
- Необъяснимая анемия (низкий показатель крови) или гепатит (воспаление печени).
- Проблемы опорно-двигательного аппарата (мышечные спазмы, боли в суставах и костях) и дефекты зубной эмали.
- Проблемы роста и нарушение нормального развития (у детей).Это потому, что они не могут усваивать питательные вещества.
- Ощущение покалывания в ногах (вызванное повреждением нервов и низким содержанием кальция).
- Депрессия.
Какие еще проблемы со здоровьем могут сопровождать целиакию?
Целиакия может сделать пациента уязвимым для других проблем со здоровьем, в том числе:
- Недоедание.
- Остеопороз — заболевание, при котором кости ослабляются и приводят к переломам. Это происходит потому, что у человека проблемы с усвоением достаточного количества кальция и витамина D.
- Бесплодие.
- Рак кишечника (очень редко).
Люди с глютеновой болезнью могут иметь другие аутоиммунные заболевания, в том числе:
У некоторых людей есть «неклассическая глютеновая болезнь», например, когда единственным симптомом является анемия. Неклассическая целиакия становится самой распространенной формой целиакии.
У других может быть «бессимптомная глютеновая болезнь», которая вообще не имеет никаких симптомов.
Диагностика и тесты
Как диагностируется глютеновая болезнь?
Если ваш лечащий врач считает, что у вас может быть глютеновая болезнь, он проведет тщательное медицинское обследование и обсудит с вами вашу историю болезни.Врач также может провести анализ крови для измерения уровня антител к глютену. Люди с глютеновой болезнью имеют более высокий уровень определенных антител в крови. Иногда может потребоваться генетический анализ крови на целиакию.
Ваш поставщик медицинских услуг может выполнить другие тесты для выявления дефицита питательных веществ, например, анализ крови для определения уровня железа. Низкий уровень железа (который может вызвать анемию) может возникать при целиакии.
Ваш врач может взять биопсию из тонкой кишки, чтобы проверить наличие повреждений ворсинок.При биопсии врач вводит эндоскоп (тонкую полую трубку) через ваш рот в тонкий кишечник и берет образец тонкой кишки с помощью инструмента. Это делается с помощью седативных препаратов или анестезии, чтобы избежать дискомфорта во время процедуры.
Ведение и лечение
Как лечится глютеновая болезнь?
Если у вас глютеновая болезнь, вы не можете есть продукты, содержащие глютен (включая пшеницу, рожь и ячмень).Вам будет предложено посетить диетолога для получения официальных инструкций по диете. Исключение глютена из своего рациона обычно улучшает состояние в течение нескольких дней и в конечном итоге устраняет симптомы болезни. Однако для полного заживления ворсинкам обычно требуются месяцы или годы. Для заживления кишечника у взрослого человека может потребоваться от двух до трех лет, по сравнению с шестью месяцами у ребенка.
Вам потребуются регулярные контрольные посещения врача (обычно через 3 месяца, 6 месяцев, а затем каждый год), и вы должны придерживаться этой диеты до конца своей жизни.Употребление даже небольшого количества глютена может повредить кишечник и возобновить проблему.
Соблюдение безглютеновой диеты означает, что вы не можете есть много «основных продуктов», включая макароны, крупы и многие обработанные пищевые продукты, содержащие глютен. Глютен также может быть в ингредиентах, добавленных в пищу для улучшения текстуры или вкуса, а также в некоторых лекарствах. Некоторые менее очевидные источники глютена могут включать мороженое и заправку для салатов. Перекрестное загрязнение — еще один распространенный источник глютена, который происходит, когда продукты без глютена случайно вступают в контакт с глютеном.
Если у вас глютеновая болезнь, вы все равно можете придерживаться сбалансированной диеты. Например, доступны хлеб и макаронные изделия из других видов муки (картофеля, риса, кукурузы или сои). Продовольственные компании и некоторые продуктовые магазины также продают хлеб и продукты без глютена.
Вы также можете есть свежие продукты, которые не были подвергнуты искусственной обработке, например фрукты, овощи, мясо и рыбу, поскольку они не содержат глютен.
Профилактика
Как предотвратить целиакию?
Целиакию невозможно предотвратить.Однако раннее выявление и лечение целиакии может предотвратить серьезные осложнения. Поэтому очень важно проверять наличие целиакии у лиц с повышенным риском заболевания, например у членов семей первой степени родства пациентов с глютеновой болезнью.
Перспективы / Прогноз
Каковы перспективы для людей с глютеновой болезнью?
Перспективы людей с целиакией различаются.После адекватного лечения и регулярного медицинского наблюдения прогноз отличный. Люди, не получающие лечения или не отвечающие на лечение, могут страдать от некоторых осложнений заболевания или даже умереть раньше, чем это обычно считается нормальным. Однако целиакия редко бывает смертельной — у большинства людей, которым поставлен диагноз и которые не едят глютен, все хорошо.
Жить с
Каковы практические аспекты жизни с глютеновой болезнью?
Безглютеновая диета будет большим изменением в вашей жизни (хорошее и необходимое изменение, если у вас глютеновая болезнь).Вы должны переосмыслить свои привычки в еде, включая то, что вы покупаете на обед, что едите на вечеринках или что перекусываете. Когда вы идете за продуктами, обязательно внимательно читайте этикетки ингредиентов, чтобы избежать случайного проглатывания глютена. Если после прочтения этикеток вы не уверены в содержании глютена, это небезопасно для вас.
Диетолог, медицинский работник, специализирующийся на продуктах питания и питании, может помочь вам с безглютеновой диетой. Также существуют группы поддержки, которые могут помочь пациентам, у которых только что диагностировали глютеновую болезнь.
Ресурсы
Есть ли ресурсы для людей с глютеновой болезнью?
Вы можете найти информацию, которую вы можете использовать в этих организациях.
Когда проводить тестирование и как лечить
Abstract
Недавние доказательства нескелетных эффектов витамина D в сочетании с признанием того, что дефицит витамина D является обычным явлением, возродили интерес к этому гормону.Витамин D вырабатывается кожей, подвергшейся воздействию ультрафиолетового излучения B, или получен из пищевых источников, включая добавки. К людям, обычно подверженным риску дефицита витамина D, относятся люди с недостаточным пребыванием на солнце, ограниченным пероральным приемом или нарушением всасывания в кишечнике. Достаточность витамина D лучше всего определять путем измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови. Среднесуточное потребление витамина D среди населения в целом и текущие контрольные значения потребления с пищей часто недостаточны для поддержания оптимального уровня витамина D.Клиницисты могут порекомендовать добавки, но не знают, как выбрать оптимальную дозу и тип витамина D и как использовать тесты для контроля терапии. В этом обзоре описаны стратегии профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D у взрослых.
AI = адекватное потребление; ХБП = хроническая болезнь почек; D2 = витамин D 2 ; D3 = витамин D 3 ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-дигидроксивитамин D; HPT = гиперпаратиреоз; 25 (OH) D = 25-гидроксивитамин D; ПТГ = паратироидный гормон; UVB = ультрафиолет B
Витамин D был признан за его роль в гомеостазе кальция и здоровье костей с момента его обнаружения в 1921 году. 1 Даже в этом случае от 25% до 50% или более пациентов, обычно встречающихся в клинической практике, испытывают дефицит витамина D. Последние достижения в биохимической оценке, терапевтические цели в отношении питания с витамином D для оптимального здоровья костей и связь с дефицитом витамина D. при нескелетных заболеваниях возродился интерес к этому гормону.
Витамин D состоит из 2 биоэквивалентных форм. Витамин D 2 (D 2 ), также известный как эргокальциферол, получают из пищевых растительных источников и пероральных добавок.Витамин D 3 (D 3 ), также известный как холекальциферол, получают главным образом в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения B (UVB) на солнечном свету, приема внутрь таких источников пищи, как жирная рыба и продукты с различной степенью обогащения (молоко, соки, маргарины, йогурты, злаки и соя) и пероральные добавки. Помимо богатых источников, таких как жирная рыба, содержание витамина D в большинстве продуктов составляет от 50 до 200 МЕ на порцию. Это значение сильно варьируется в зависимости от региона мира, потому что обогащение значительно улучшает доступность витамина D с пищей.И D 2 , и D 3 биологически инертны. После всасывания из кишечника они метаболизируются в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], состоящего из 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 ; 25 (OH) D (также называемый кальцидиолом) впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D], также известный как кальцитриол, в почках и выделяет другие ткани под действием Фермент 1α-гидроксилаза. Преимущественные эффекты витамина D проявляются через эндокринное и аутокринное действие кальцитриола через активацию рецептора витамина D в клетках.
ТЕСТИРОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТУСА ВИТАМИНА D
Насколько распространен дефицит витамина D и кто подвергается риску?
Во всем мире естественные пищевые источники витамина D ограничены, а обогащение пищевых продуктов необязательно, непоследовательно, неадекватно или отсутствует. Таким образом, для большинства людей витамин D в основном получается кожным путем при воздействии солнца. Тем не менее, многие переменные влияют на количество УФ-В от солнечного света, попадающего на кожу, и на его эффективность.К ним относятся время суток, сезон, широта, высота над уровнем моря, одежда, использование солнцезащитного крема, пигментация и возраст. В Миннесоте в 2008 году менее половины дней в полдень обеспечивали достаточное количество солнечного ультрафиолетового излучения для воздействия на кожную выработку витамина D. 2 Даже у тех, кто обычно живет в солнечном климате, обычно обнаруживается дефицит витамина D, вероятно, из-за культурных привычек и / или одежды. 3 Даже при регулярном воздействии солнечного света у пожилых людей через кожу выделяется на 75% меньше D 3 , чем у молодых людей. 4 Дальнейшими препятствиями на пути кожного производства витамина D являются текущие кампании общественного здравоохранения, пропагандирующие использование солнцезащитных кремов, в соответствии с рекомендациями Американской академии дерматологии (http://www.aad.org/forms/policies/ps.aspx, по состоянию на 24 декабря, 2009 г.). К сожалению, известно, что обычно рекомендуемых ежедневных приемов витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. 5
Дефицит витамина D встречается чаще, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что процент взрослых, достигших достаточности витамина D, определяемой 25 (OH) D, составляет не менее 30 нг / мл (чтобы преобразовать в нмоль / л, умножьте на 2.496) снизилась с примерно 60% в 1988–1994 годах до примерно 30% в 2001–2004 годах среди белых и с примерно 10% до примерно 5% среди афроамериканцев за это же время. Кроме того, было обнаружено, что у большего числа людей наблюдается серьезный дефицит витамина D [25 (OH) D <10 нг / мл]. 6 Даже при использовании консервативного определения дефицита витамина D многие пациенты, обычно встречающиеся в клинической практике, будут испытывать дефицит витамина D, как показано на рис.
ТАБЛИЦА 1.
Распространенность дефицита витамина D в популяциях часто встречающихся клинических пациентов
Кого следует обследовать на дефицит витамина D?
Хотя дефицит витамина D широко распространен, измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке дорого, и универсальный скрининг не поддерживается.Тем не менее, тестирование витамина D может принести пользу людям с риском тяжелого дефицита () или тем, у кого лабораторные или рентгенологические данные обычно связаны с дефицитом витамина D (). У этих пациентов знание уровня 25 (OH) D в крови обеспечивает точную оценку запасов витамина D в организме, помогает определить потребность в терапии витамином D и может помочь определить эффективную дозу. С другой стороны, эмпирический прием добавок витамина D без тестирования может быть оправдан для пациентов, у которых нет явных факторов риска или признаков дефицита, но считается, что они имеют недостаточное пребывание на солнце или недостаточное питание.
ТАБЛИЦА 2.
Клинические факторы риска дефицита витамина D
ТАБЛИЦА 3.
Лабораторные и рентгенографические данные, указывающие на возможный дефицит витамина D
Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы из-за снижения опосредованного витамином D всасывания кальция в кишечнике и, как следствие, вторичный гиперпаратиреоз (HPT). Добавки витамина D могут улучшить мышечную силу и снизить частоту падений примерно на 50%. 7 Таким образом, пациенты с низкой минеральной плотностью костной ткани или предшествующим переломом скелета с малой ударной нагрузкой (хрупкостью) и пациенты с риском падения должны быть обследованы на дефицит витамина D, чтобы снизить риск всех типов переломов скелета. 8,9
У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) снижена конверсия 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2 D в результате нарушения активности почечной 1-α-гидроксилазы. Это способствует вторичному HPT и метаболическому заболеванию костей. Наложенный дефицит питательных веществ может усугубить вторичный HPT как напрямую (в результате низкого уровня витамина D), так и косвенно (в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике, опосредованного витамином D). Пациенты с ХБП I — III стадии должны пройти обследование и получать витамин D по мере необходимости для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.Новые данные ставят под сомнение наше понимание здоровья костей и сосудов на стадиях IV — V ХБП, поэтому витамин D, кальцитриол или аналоги витамина D следует использовать в соответствии с действующими рекомендациями по ХБП и под руководством нефролога.
Было предложено, чтобы клиницисты в плановом порядке проверяли гиповитаминоз D у пациентов с костно-мышечными симптомами, такими как боль в костях, миалгии и общая слабость, поскольку эти симптомы часто связаны с гиповитаминозом D и могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость, возрастная слабость или даже депрессия. 10 Некоторые исследования и многочисленные анекдотические наблюдения сообщают о дефиците витамина D у 80–90% детей и взрослых с болью, миалгиями и слабостью. 11 Однако несколько высококачественных интервенционных исследований подтверждают причинную связь между дефицитом витамина D и болью. Кроме того, статус витамина D может быть суррогатным маркером плохого состояния питания, так что высокая распространенность дефицита витамина D в этих группах может отражать неоптимальное питание и отсутствие активности на свежем воздухе, связанное с хроническим заболеванием.Действительно, недавнее рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало никакой пользы от приема витамина D при таких симптомах. 12 Роль тестирования витамина D у беременных или кормящих женщин может быть уточнена данными текущих интервенционных исследований.
Какой тест лучше всего измеряет статус витамина D?
Витамин D, поступающий внутрь и вырабатываемый кожей, быстро превращается в 25 (OH) D, но в сыворотке только часть 25 (OH) D превращается в его активный метаболит 1,25 (OH) 2 D.Таким образом, измерение общего уровня 25 (OH) D является лучшим тестом для оценки запасов витамина D в организме. Общий уровень 25 (OH) D позволяет диагностировать и контролировать дефицит витамина D, тогда как количественное определение 25 (OH) Фракции D 2 и 25 (OH) D 3 могут облегчить мониторинг лечения. Например, у пациентов без клинического улучшения после приема добавок D 2 или D 3 отсутствие увеличения соответствующего 25 (OH) D 2 или 25 (OH) D 3 и всего 25 (OH) D уровни могут указывать на неадекватное дозирование, несоблюдение или нарушение всасывания.Некоторые лабораторные анализы на витамин D не могут различить 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 и будут отображать только общий уровень 25 (OH) D. Некоторые лабораторные анализы недооценивают метаболиты D 2 , что может указывать на неэффективность добавки D 2 .
У людей со здоровыми почками и костями нормальные уровни кальция и фосфора в сыворотке поддерживаются преимущественно за счет взаимодействия двух гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола.В условиях дефицита витамина D вторичный HPT вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в костях, так и резорбцию кальция почками для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицит витамина D обычно сопровождается нормальным уровнем кальция и фосфора в крови, высоким-нормальным или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой скоростью выведения кальция за 24 часа с мочой и низким уровнем общей щелочной фосфатазы. 25 (ОН) Д. У пациентов с тяжелой и длительной недостаточностью витамина D может наблюдаться явная гипокальциемия и / или гипофосфатемия, но это исключение.Клиницисты не должны измерять уровни 1,25 (OH) 2 D для диагностики гиповитаминоза D. Это может привести к ошибочной интерпретации статуса витамина D, потому что уровни кальцитриола часто нормальны или даже повышены в результате у пациентов с дефицитом витамина D. повышенных уровней ПТГ.
Что такое оптимальный уровень 25 (OH) D?
Сообщается о широком «оптимальном» диапазоне для 25 (OH) D (25-80 нг / мл), и существуют разногласия относительно определений недостаточности витамина D (иногда сообщается как <30 нг / мл) и дефицита. (<20 нг / мл).От легкой до умеренной недостаточности может быть остеопороз и / или вторичный HPT. Тяжелый дефицит может привести к неспособности минерализовать новообразованный остеоид в кости, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Большинство клеток имеют рецепторы витамина D. Последствия дефицита витамина D для других органов, кроме костей, полностью не изучены. но может включать нарушение иммунитета, повышенный аутоиммунитет, миопатию, сахарный диабет и повышенный риск рака толстой кишки, груди и простаты. 13 Более высокий уровень витамина D также был связан с увеличением продолжительности жизни. 14,15 Таким образом, оптимальный уровень витамина D может зависеть от рассматриваемого состояния здоровья. Уровни витамина D в них указаны в Mayo Medical Laboratories и представляют собой клинические значения для принятия решений, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не референтные значения для населения.
ТАБЛИЦА 4.
Медицинские лаборатории Mayo Референсные диапазоны для общего содержания 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови a
Референсные диапазоны популяции для витамина D широко варьируются в зависимости от этнического происхождения, возраста, географического положения численность населения и сезон отбора проб.В частности, в районах северных широт до 73% населения могут иметь уровни ниже 20 нг / мл зимой. 16 Таким образом, важно знать, что на уровень витамина D влияют как географические, так и сезонные колебания, и что человек с «оптимальным» уровнем летом вполне может стать «дефицитным» зимой без каких-либо изменений в диете. и в результате изменения солнечного света.
КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D
Многие пациенты и врачи считают, что адекватное потребление витамина D можно получить только с помощью диеты.Это предположение ошибочно. За исключением жирной рыбы, содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов, включая обогащенные молочные продукты, относительно низкое или отсутствует. Даже некоторые молочные продукты в Соединенных Штатах не обогащены, поэтому важно читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они содержат витамин D.
Добавки витамина D безопасны 17 и недороги, но дефицит витамина D часто остается недиагностированным или недостаточно лечится. Возможные объяснения этого несоответствия включают (1) рекомендованное адекватное потребление (AI) витамина D в зависимости от возраста было установлено до публикации исследований, предполагающих, что уровни 25 (OH) D более 30 нг / мл необходимы для обеспечения подавления ПТГ в нормальный диапазон; (2) существующий AI для витамина D можно легко удовлетворить с помощью диеты и / или ежедневного приема поливитаминов, 18 , но этот уровень потребления все еще может быть недостаточным для достижения оптимальных уровней у многих людей, особенно тех, кто находится в группе риска; и (3) врачам может быть неудобно рекомендовать большие дозы витамина D.Этот страх обычно не заслуживает внимания, учитывая нехватку сообщений о токсичности витамина D по сравнению с обширной литературой о дефиците витамина D. Редкость сообщений о токсичности витамина D можно частично объяснить способностью почек ограничивать выработку активного кальцитриола. Повышенные уровни кальцитриола подавляют ПТГ как напрямую (через элемент ответа на витамин D в гене PTH ), так и косвенно (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике), вызывая снижение выработки кальцитриола в почках.Активность 24-гидроксилазы почек дополнительно ограничивает доступность кальцитриола, создавая инертные метаболиты кальцитриола (1,24,25-тригидроксивитамин D) и кальцидиола (24,25-дигидроксивитамин D). Ген 24-гидроксилазы находится под транскрипционным контролем кальцитриола, тем самым обеспечивая жесткую отрицательную обратную связь.
Витамин D
2 Против витамина D 3 Добавки: сколько достаточно?И D 2 (эргокальциферол), и D 3 (холекальциферол) доступны в качестве пищевых добавок.Относительная эффективность D 2 по сравнению с D 3 у людей продолжает обсуждаться, хотя оба, по-видимому, эффективны для предотвращения или лечения заболевания при условии, что достигается адекватный общий уровень 25 (OH) D в крови. Различная эффективность D 2 по сравнению с D 3 может быть связана в первую очередь с различиями в периоде полувыведения из сыворотки и клинически значима для дозирования и частоты мониторинга. Однократная доза в 50000 МЕ D 2 или D 3 вызывает аналогичное увеличение общей концентрации 25 (OH) D, но очевидный более длительный период полувыведения D 3 предполагает, что может потребоваться менее частое дозирование. . 19 Исследование ежедневного дозирования 1000 МЕ D 2 по сравнению с D 3 не показало разницы в каком-либо результирующем уровне витамина D [25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 или всего 25 (ОН) D]. 20 Однако недавнее исследование, сравнивающее 1600 МЕ D 2 один раз в день с 1600 МЕ D 3 один раз в день с 50000 МЕ D 2 один раз в месяц и 50 000 МЕ D 3 один раз в месяц, показало, что D 3 превосходит его в том, что он показал немного более высокие уровни 25 (OH) D 3 в конце 1 года.Важным предостережением этого исследования было то, что средний общий уровень 25 (OH) D в начале исследования уже находился в пределах нормы (33 нг / мл), и пациенты с гиповитаминозом D могут реагировать по-разному. 21 Мы рекомендуем использовать D 3 , особенно если дозирование нечасто (т.е. реже одного раза в неделю). Одной из ситуаций, в которой может быть предпочтительным D 2 , является вегетарианская или веганская диета. Рекомендуется принимать как D 2 , так и D 3 с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное всасывание.
С 1997 года Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендовал AI витамина D от 200 до 600 МЕ / день. 18 Считается, что ИИ удовлетворяет потребности всех людей, но «отсутствие данных или неопределенность в данных» ограничивают возможность уверенного определения рекомендуемой суточной нормы. AI для витамина D основан на поддержании общего уровня 25 (OH) D в сыворотке не менее 11 нг / мл. 18 Хотя эти рекомендации являются основанием для определения количества витамина D, используемого для обогащения пищевых продуктов и содержащегося во многих добавках, широко признано, что они устарели. 22 В 2010 году ожидается пересмотр диетических рекомендаций Института медицины.
Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)? Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы» (например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца). Обзор алгоритмов множественной нагрузки показал, что минимальная общая доза 600 000 МЕ лучше всего предсказывала уровень 25 (OH) D в конце лечения, превышающий 30 нг / мл. 23 Важно отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не развилось гиперкальциемии. При слабом и умеренном дефиците (11-25 нг / мл) может быть эффективным более короткий интервал лечения или более низкая доза. Хотя для лечения дефицита витамина D можно использовать множество различных стратегий, общий упущение в управлении заключается в том, чтобы прекратить лечение или обеспечить неадекватную поддерживающую дозу витамина D, как только уровень 25 (OH) D достигнет оптимального диапазона. Независимо от начальной терапии витамином D и при условии отсутствия изменений в образе жизни или диете, во избежание рецидивирующего дефицита потребуется ежедневная поддерживающая / профилактическая доза от 800 до 2000 МЕ или более (). 24 Поддерживающая доза, составляющая в среднем 2000 МЕ / сут, соответствует текущим руководящим принципам безопасных верхних пределов и намного ниже безопасных верхних пределов, указанных другими. 17
Особого упоминания заслуживают пациенты с мальабсорбцией, нуждающиеся в зондовом или парентеральном питании. Пациенты, получающие зондовое питание (но без мальабсорбции), имеют требования к дозировке витамина D, аналогичные тем, которые принимают перорально. Однако капсулы с эргокальциферолом содержат D 2 в масле, которое может закупорить зонд для кормления, поэтому их не следует использовать.Капсулы и таблетки холекальциферола содержат D 3 в виде порошка и могут использоваться, не забивая трубку для кормления. Пациентам с мальабсорбцией часто требуется повышенная поддерживающая доза витамина D. Например, пациентам с процедурой обходного желудочного анастомоза с нарушением всасывания может потребоваться поддерживающая доза 50 000 МЕ D 2 или D 3 от одного раза в неделю до так же часто, как и ежедневно, для поддержания достаточности. Стандартные поливитаминные препараты для внутривенного парентерального питания содержат только 200 МЕ, дозу, которая помогает поддерживать нормальный уровень 25 (OH) D в краткосрочной перспективе, но не может устранить дефицит витамина D.При крайних состояниях мальабсорбции воздействие УФ-В (например, солнечный свет или фототерапия) может быть эффективным для тех, кто не реагирует на большие пероральные дозы. 25 Витамин D для внутримышечного введения коммерчески недоступен в США; однако его можно смешивать в специализированных аптеках для ограниченного местного применения. 26
ЗНАЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D
Какую роль играет Calcium Nutrition?
Поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови является результатом множества взаимосвязанных процессов, включая абсорбцию кальция в кишечнике, поглощение и высвобождение кальция из скелета, а также обработку кальция почками.Как уже отмечалось ранее, витамин D играет решающую роль в каждом из этих процессов. Гиповитаминоз D ухудшает всасывание кальция в кишечнике и приводит к вторичному HPT и риску потери костной массы. Heaney et al. 27 обнаружили, что максимальное всасывание кальция у мужчин происходит, когда уровень 25 (OH) D находится в диапазоне от 30 до 40 нг / мл, что соответствует уровням витамина D, необходимым для подавления ПТГ. Однако даже при наличии достаточного количества витамина D неадекватное пероральное потребление кальция может вызвать вторичный HPT. Руководящие принципы Национального фонда остеопороза рекомендуют мужчинам и женщинам моложе 50 лет потреблять 1000 мг элементарного кальция в день, а лицам старше 50 лет — 1200 мг / день (http: // www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm, по состоянию на 24 декабря 2009 г.).
Клиницисты должны помнить о нескольких важных предостережениях при рассмотрении вопроса о добавках кальция.
Во-первых, от 500 до 600 мг элементарного кальция может быть эффективно абсорбировано в любой разовой дозе, при этом избыток кальция не всасывается через кишечник.
Во-вторых, кислотность желудочного сока необходима для усвоения кальция. Однако сообщается, что даже у пациентов с ахлоргидрией всасывание кальция происходит в достаточной степени, если принимать его во время еды.Для пациентов с ахлоргидрией из-за уменьшения желудка или бариатрической хирургии или во время терапии, подавляющей кислоту желудочного сока (например, использование ингибитора протеиновой помпы), добавление кальция с более кислым цитратом кальция предпочтительнее, чем карбонат кальция. Однако цитрат кальция может закупоривать питательные трубки, и его не следует вводить через питательные трубки.
В-третьих, при достаточности витамина D примерно 30% потребляемого кальция обычно усваивается независимо от диеты или источника добавок. 27 Таким образом, если 1000 мг кальция проглочено и 30% (300 мг) абсорбировано, и если предположить, что для ежедневного здоровья костей требуется 50 мг, оставшиеся 250 мг будут выводиться почками (нормальное 24-часовое выведение кальция с мочой приблизительно 100-250 мг / сут). При дефиците витамина D может усваиваться всего 10% поступившего внутрь кальция. Таким образом, экскреция кальция будет низкой (всего 50 мг на дозу 1000 мг). Суточная экскреция кальция с мочой, хотя и обременительна, является эффективным тестом для оценки адекватности потребления как кальция, так и витамина D.При оценке содержания кальция в моче важно отметить, что тиазидные диуретики, литий и диета с низким содержанием натрия снижают почечную экскрецию кальция, тогда как избыточное потребление натрия увеличивает ее.
В-четвертых, как уже отмечалось, низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с вторичным HPT и аномальной минерализацией костей. Таким образом, повышенный уровень ПТГ, повышенный уровень общей или костной щелочной фосфатазы и низкий уровень кальция в суточной моче должны вызывать у некоторых пациентов подозрение на дефицит витамина D.Например, следует подозревать дефицит витамина D у здорового человека, у которого обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, особенно если результаты других тестов на ферменты печени в норме.
А как насчет токсичности витамина D?
Токсичность витамина D не следует диагностировать исключительно на основании повышенного уровня 25 (OH) D; вместо этого его следует признать клиническим синдромом как гипервитаминоза D, так и гиперкальциемии, при котором также часто (хотя и не всегда) встречаются гиперфосфатемия и гиперкальциурия.У пациентов с токсичностью витамина D могут наблюдаться клинические симптомы и признаки гиперкальциемии (например, тошнота, обезвоживание и запор) и гиперкальциурии (например, полиурия и камни в почках). Гипервитаминоз D при отсутствии гиперкальциемии может побудить к дальнейшим исследованиям для оценки этиологии повышенного уровня витамина D; однако, в отличие от гиперкальциемии, это не требует неотложной медицинской помощи. Хотя избыточный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, токсичность витамина D крайне редка и обычно возникает только после приема больших доз витамина D (> 10000 МЕ / день) в течение продолжительного периода времени у пациентов с нормальным всасыванием в кишечнике или у пациентов, которые могут быть одновременное употребление обильного, если не чрезмерного, количества кальция.Уровень 25 (OH) D 80 нг / мл — это самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичной ГПТ с нормальной функцией почек. У большинства пациентов с токсичностью витамина D уровень выше 150 нг / мл. 28 Binkley et al. 21 недавно сообщили, что добавление витамина D в дозе 1600 МЕ / день или 50000 МЕ ежемесячно не было связано с какими-либо лабораторными параметрами токсичности [например, 25 (OH) D, ПТГ, костная щелочная фосфатаза и Кальций в суточной моче] и даже не смог повысить общий уровень 25 (OH) D выше 30 нг / мл у 19% участников.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Витамин D важен для здоровья скелета и других органов. В настоящее время хорошо известно, что у многих людей уровень витамина D ниже, чем в настоящее время рекомендуется для оптимального здоровья. Во всем мире витамин D преимущественно получают в результате воздействия ультрафиолетового излучения B в форме солнечного света и кожной выработки витамина D. Широта, культурные привычки в одежде, время года, избегание солнца и защита от солнца — все это может ограничить выработку витамина D. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек могут быть связаны с низким уровнем витамина D, но гиповитаминоз D чаще всего возникает из-за недостаточного потребления.Гиповитаминоз D, возникший в результате отсутствия воздействия ультрафиолета B, нелегко исправить одним только диетическим приемом без добавок. Обогащение пищевых продуктов витамином D основано на устаревших рекомендациях по ежедневному ИО. Добавки с 800-1000 МЕ / сут витамина D или 50 000 МЕ в месяц безопасны для большинства людей и могут обеспечить уровни витамина D в оптимальном диапазоне. Это потребление находится в пределах рекомендованного в настоящее время безопасного верхнего допустимого предела для витамина D — 2000 МЕ / день для людей в возрасте от 1 года и старше.Ожидается, что в 2010 году будут опубликованы пересмотренные рекомендуемые значения потребления витамина D с пищей, которые необходимы как пациентам, так и врачам.
Скрининг дефицита витамина D у взрослых | Дополнительная и альтернативная медицина | JAMA
Целевая группа профилактических служб США (USPSTF) недавно опубликовала рекомендации по скринингу на дефицит витамина D у взрослых.
Что такое дефицит витамина D?
Витамин D — это жирорастворимый витамин, который играет важную роль в регуляции кальция и здоровье костей.Очень немногие продукты естественным образом содержат витамин D, хотя в США многие продукты обогащены витамином D (например, молоко, смеси и злаки). Большая часть витамина D, используемого человеческим телом, вырабатывается кожей в результате воздействия солнечного света. После этого витамин D перерабатывается печенью и почками, чтобы быть полезным для костей.
Дефицит витамина D возникает, когда человек не получает достаточного количества витамина D из кожи (из-за воздействия солнца) или пищи, или его печень и / или почки испытывают проблемы с его обработкой.У каждого человека разная потребность в витамине D, поэтому трудно определить точный уровень дефицита. Значительный дефицит витамина D может привести к проблемам с костями как у детей (рахит, остеомаляция), так и у взрослых (остеомаляция, остеопороз). Многие исследования предполагают связь между дефицитом витамина D и различными проблемами со здоровьем, включая депрессию, падения, переломы, диабет, болезни сердца, рак и инфекции; однако многие из этих ссылок неубедительны.
Какой тест используется для выявления дефицита витамина D?
Скрининг на витамин D проводится с помощью анализа крови.Измерение уровня общего 25-гидроксивитамина D у человека в настоящее время считается лучшим индикатором статуса витамина D.
Какое население рассматривается для проверки на дефицит витамина D?
Эта рекомендация относится к небеременным взрослым, у которых нет никаких признаков или симптомов дефицита витамина D.
Каковы потенциальные преимущества и вред скрининга на дефицит витамина D?
Целью скрининга дефицита витамина D является его выявление и лечение до появления неблагоприятных клинических исходов. Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы сказать, улучшает ли скрининг и лечение бессимптомного дефицита витамина D какие-либо проблемы со здоровьем, описанные выше.
Частью проблемы при интерпретации исследований является вариативное определение дефицита витамина D. Скрининг может ошибочно классифицировать людей с дефицитом витамина D из-за различий в пороговых значениях и среди различных тестов. Еще один редкий потенциальный вред скрининга — это чрезмерное лечение добавками витамина D в высоких дозах, что может привести к токсичности витамина D.
Насколько сильна рекомендация по скринингу на дефицит витамина D?
Учитывая текущие данные, USPSTF заключает, что общие данные о преимуществах скрининга на дефицит витамина D отсутствуют.Таким образом, невозможно определить баланс пользы и вреда от скрининга дефицита витамина D у бессимптомных взрослых.
Box Section Ref IDДля получения дополнительной информации
Чтобы найти эту и другие страницы пациентов JAMA, перейдите в сборник информации о пациентах на сайте jamanetworkpatientpages.com.
Раскрытие информации о конфликте интересов: Не сообщалось.
Руководство для пациентов с дефицитом витамина D | Журнал клинической эндокринологии и метаболизма
Витамин D помогает организму усваивать кальций.Наряду с кальцием он жизненно важен для крепких и здоровых костей. Обычно мы получаем витамин D под воздействием солнечного света, который заставляет кожу вырабатывать этот витамин. Очень немногие продукты содержат витамин D. В некоторых странах, например, в США и Канаде, молоко и некоторые другие напитки и продукты «обогащены» витамином D. Вы также можете получать витамин D в виде добавок.
Однако многие люди все еще не получают достаточного количества этого важного витамина. Например, с возрастом кожа вырабатывает меньше витамина D.Использование солнцезащитного крема или избегание солнца также снижает выработку витамина D кожей.
Было много неясностей относительно того, сколько витамина D мы должны получать и что определяет дефицит или недостаток этого витамина. Это руководство основано на практических рекомендациях Общества эндокринологов для врачей по тестированию, лечению и профилактике дефицита витамина D.
Это руководство не распространяется на людей, которые хотят принимать витамин D по причинам, не связанным со здоровьем костей. Руководящие принципы не рекомендуют принимать высокие дозы витамина D, чтобы попытаться предотвратить болезнь, улучшить качество жизни или продлить жизнь.
Какие проблемы со здоровьем вызывает низкий уровень витамина D?
Слишком низкий уровень витамина D вначале часто не вызывает никаких симптомов. Однако дефицит витамина D может привести к потере плотности (размера и силы) костей, переломам костей (переломам), мышечной слабости и остеопорозу при болезни истончения костей. Тяжелый дефицит витамина D может вызвать рахит у детей и остеомаляцию у взрослых. Обе проблемы вызывают мягкие, слабые кости, а также боли в костях и мышцах.
Некоторые исследования показывают, что недостаток витамина D может повысить риск некоторых видов рака и некоторых других проблем со здоровьем.Однако убедительных научных доказательств этому пока нет.
Каковы факторы риска дефицита витамина D?
Некоторые проблемы со здоровьем повышают риск дефицита витамина D и указывают на необходимость тестирования на витамин D. В их число входят:
- •.
Остеопороз
- •.
Хроническая (длительная) болезнь почек или печени
- •.
Мальабсорбция (неспособность усваивать питательные вещества в кишечнике) из-за
- •.
Гиперпаратиреоз (слишком много гормона, контролирующего уровень кальция в организме)
- •.
Саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз или другое гранулематозное заболевание (болезнь с гранулемами, скопление клеток, вызванное хроническим воспалением)
- •.
Некоторые лимфомы, разновидность рака
Дефицит витамина D может привести к потере плотности костей, сломанным костям, мышечной слабости и остеопорозу, вызывающему истончение костей.
Дефицит витамина D может привести к потере плотности костей, переломам костей, мышечной слабости и остеопорозу, вызывающему истончение костей.
Другие факторы риска дефицита витамина D:
- •.
Темная кожа
- •.
Беременность и кормление грудью
- •.
Использование некоторых лекарств, влияющих на метаболизм витамина D
- •.
Частые падения у пожилых людей или нетравматические переломы (перелом кости без серьезной травмы) в любой возрастной группе
- •.
Ожирение (витамин D может «застрять» в жировой прослойке)
Как обнаруживается дефицит витамина D?
Для врачей лучший способ определить количество витамина D в вашем организме — это провести анализ крови, который называется тестом на 25-гидроксивитамин D в сыворотке крови.Не всем следует проходить этот скрининговый тест. Специалисты рекомендуют его людям с риском дефицита витамина D. Ваш врач скажет вам, нужен ли вам этот тест.
Результат теста ниже 20 нанограммов на миллилитр (нг / мл) показывает, что у вас недостаточно витамина D.
Возможно, вам придется повторить анализ крови на 25-гидроксивитамин D во время лечения дефицита витамина D. Это покажет ваш ответ на лечение.
Как лечить и предотвращать дефицит витамина D?
Лечение и профилактика дефицита витамина D включает увеличение потребления витамина D.Цель — повысить уровень витамина D в крови выше 30 нг / мл. Скорее всего, вам потребуются добавки, чтобы поднять уровень витамина D. Это потому, что трудно получить достаточное количество витамина D из своего рациона, а чрезмерное пребывание на солнце может вызвать рак кожи.
В добавках и обогащенных пищевых продуктах витамин D бывает двух форм: D 2 и D 3 . Хотя некоторые исследования показывают, что витамин D 2 может быть менее активным, любая форма может быть эффективной в рекомендуемых дозах.
Витамин D выпускается в виде таблеток, желатиновых капсул или жидкости для детей, отдельно или в виде поливитаминов. Пероральная доза составляет один раз в день или раз в неделю. Дети, страдающие рахитом или подверженные риску этого заболевания, могут получать инъекции (уколы) витамина D несколько раз в год.
Лечебная доза витамина D зависит от вашего возраста, низкого уровня витамина D в крови и причин этого низкого уровня. Чаще всего ваш врач снижает дозу витамина D после шести-восьми недель лечения. После этого вы будете оставаться на этой более низкой «поддерживающей» дозе столько, сколько вам нужно.
Лечение витамином D может улучшить кости, состав тела (сколько мышечной массы у человека) и качество жизни у пациентов с дефицитом витамина D.
Лечение витамином D очень безопасно. Пациенты с хронической гранулемообразующей болезнью и некоторые пациенты с лимфомой, получающие лечение витамином D, могут получать слишком много кальция в крови или моче. Тщательный мониторинг уровня витамина D в крови поможет выявить эту возможную проблему.
Сколько витамина D вам нужно?
В 2010 году Институт медицины установил новую Рекомендуемую суточную норму витамина D для большинства детей и взрослых.Однако людям с риском низкого уровня витамина D может потребоваться больше, чем рекомендованная суточная норма. Таким образом, рекомендации Общества эндокринологов рекомендуют дозы (количество витамина D, которое должен потреблять человек) для людей из группы риска. В таблице показаны как наборы советов, так и верхний предел (максимальное потребление), считающийся безопасным.
Можно ли получить слишком много витамина D?
Для большинства людей прием добавок витамина D не является недостатком. Получение слишком большого количества витамина D при рекомендуемом потреблении встречается редко.Однако передозировка витамина D возможна, когда ежедневные добавки превышают рекомендуемые верхние пределы. Поэтому важно принимать дозу витамина D, рекомендованную врачом.
Рекомендуемое потребление витамина D
| . | Население в целом (Рекомендации Института медицины) . | В группе риска дефицита витамина D (предложения эндокринного общества) . | ||
|---|---|---|---|---|
| Возраст . | RDA (МЕ / день) . | Верхний предел (МЕ / день) . | Ежедневная рекомендация (МЕ / день) . | Верхний предел (МЕ / день) . |
| Младенцы и дети | ||||
| 0–6 месяцев | — | 1,000 | 400–1,000 | 2,000 |
| 6–1261 месяцев5 | –1,0002,000 | |||
| 1–3 года | 600 | 2,500 | 600–1,000 | 4,000 |
| 4–8 лет | 600 | 3,000 | 600 | 3,000 905 |
| 9–18 лет | 600 | 4,000 | 600–1,000 | 4,000 |
| Взрослые | ||||
| 19–70 лет | 600 6155 | 905 000 4,000|||
| 70 лет | 800 | 4,000 | 1,500–2,000 | 10,000 |
| Беременные или кормящие грудью | ||||
| 14–18 лет | 600 | 4,000 | 600–1,000 | 4,000 |
| 19–50 лет | 600 | 4,000 | 4,000 | 10,000|
| . | Население в целом (Рекомендации Института медицины) . | В группе риска дефицита витамина D (предложения эндокринного общества) . | ||
|---|---|---|---|---|
| Возраст . | RDA (МЕ / день) . | Верхний предел (МЕ / день) . | Ежедневная рекомендация (МЕ / день) . | Верхний предел (МЕ / день) . |
| Младенцы и дети | ||||
| 0–6 месяцев | — | 1,000 | 400–1,000 | 2,000 |
| 6–1261 месяцев5 | –1,0002,000 | |||
| 1–3 года | 600 | 2,500 | 600–1,000 | 4,000 |
| 4–8 лет | 600 | 3,000 | 600 | 3,000 905 |
| 9–18 лет | 600 | 4,000 | 600–1,000 | 4,000 |
| Взрослые | ||||
| 19–70 лет | 600 6155 | 905 000 4,000|||
| 70 лет | 800 | 4,000 | 1,500–2,000 | 10,000 |
| Беременные или кормящие грудью | ||||
| 14–18 лет | 600 | 4,000 | 600–1,000 | 4,000 |
| 19–50 лет | 600 | 4,000 | 4,000 | 10,000|
Рекомендуемое потребление витамина D
| . | Население в целом (Рекомендации Института медицины) . | В группе риска дефицита витамина D (предложения эндокринного общества) . | ||
|---|---|---|---|---|
| Возраст . | RDA (МЕ / день) . | Верхний предел (МЕ / день) . | Ежедневная рекомендация (МЕ / день) . | Верхний предел (МЕ / день) . |
| Младенцы и дети | ||||
| 0–6 месяцев | — | 1,000 | 400–1,000 | 2,000 |
| 6–1261 месяцев5 | –1,0002,000 | |||
| 1–3 года | 600 | 2,500 | 600–1,000 | 4,000 |
| 4–8 лет | 600 | 3,000 | 600 | 3,000 905 |
| 9–18 лет | 600 | 4,000 | 600–1,000 | 4,000 |
| Взрослые | ||||
| 19–70 лет | 600 6155 | 905 000 4,000|||
| 70 лет | 800 | 4,000 | 1,500–2,000 | 10,000 |
| Беременные или кормящие грудью | ||||
| 14–18 лет | 600 | 4,000 | 600–1,000 | 4,000 |
| 19–50 лет | 600 | 4,000 | 4,000 | 10,000|
| . | Население в целом (Рекомендации Института медицины) . | В группе риска дефицита витамина D (предложения эндокринного общества) . | ||
|---|---|---|---|---|
| Возраст . | RDA (МЕ / день) . | Верхний предел (МЕ / день) . | Ежедневная рекомендация (МЕ / день) . | Верхний предел (МЕ / день) . |
| Младенцы и дети | ||||
| 0–6 месяцев | — | 1,000 | 400–1,000 | 2,000 |
| 6–1261 месяцев5 | –1,0002,000 | |||
| 1–3 года | 600 | 2,500 | 600–1,000 | 4,000 |
| 4–8 лет | 600 | 3,000 | 600 | 3,000 905 |
| 9–18 лет | 600 | 4,000 | 600–1,000 | 4,000 |
| Взрослые | ||||
| 19–70 лет | 600 6155 | 905 000 4,000|||
| 70 лет | 800 | 4,000 | 1,500–2,000 | 10,000 |
| Беременные или кормящие грудью | ||||
| 14–18 лет | 600 | 4,000 | 600–1,000 | 4,000 |
| 19–50 лет | 600 | 4,000 | 4,000 | 10,000|
Избыток витамина D может вызвать отложения кальция, тошноту, рвоту, зуд, повышенную жажду и мочеиспускание, слабость и почечную недостаточность.
Что вы можете сделать для предотвращения и лечения дефицита витамина D?
Чтобы предотвратить дефицит витамина D, убедитесь, что вы получаете как минимум суточную норму потребления витамина в виде добавок и продуктов, которые вы едите. Продукты с натуральным витамином D включают:
- •.
Определенная рыба: лосось, сардины, скумбрия, тунец
- •.
Жир печени трески
- •.
Грибы шиитаке
- •.
Яичные желтки
К продуктам, часто содержащим витамин D, относятся:
- •.
Молочные продукты
- •.
Апельсиновый сок
- •.
Детская смесь
- •.
Зерновые
Спросите своего врача, следует ли вам пройти анализ крови на витамин D, если вы считаете, что у вас риск низкого уровня витамина D. Также обсудите, следует ли вам увеличить ежедневное потребление витамина D.
Вы можете со временем обратить вспять дефицит витамина D, получая достаточное количество витамина D. Принимайте предписанную дозу витамина D и записывайтесь на прием к врачу, чтобы обеспечить успех вашего лечения и здоровье костей.
© Гормональный фонд, 2011 г.
Дефицит витамина D 2.0: обновленная информация о текущем состоянии во всем мире
Crowe FL, Jolly K, MacArthur C, Manaseki-Holland S, Gittoes N, Hewison M, et al. Тенденции в частоте тестирования на дефицит витамина D в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Великобритании: ретроспективный анализ Сети улучшения здоровья (THIN), 2005–2015 гг. BMJ Open. 2019; 9: e028355. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-028355
Статья Google Scholar
Кашман К.Д., Доулинг К.Г., Шкрабакова З., Гонсалес-Гросс М., Валтуенья Дж., Де Хенаув С. и др. Дефицит витамина D в Европе: пандемия? Am J Clin Nutr. 2016; 103: 1033–44. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.120873
CAS Статья Google Scholar
Чжан И, Фанг Ф, Тан Дж, Цзя Л., Фэн И, Сюй П и др. Связь между приемом витамина D и смертностью: систематический обзор и метаанализ. BMJ. 2019; 366: l4673. https: // doi.org / 10.1136 / bmj.l4673
Статья Google Scholar
Амрейн К., Мартуччи Дж., МакНалли Дж. Д.. Когда не использовать метаанализ: анализ метаанализа витамина D в отделениях интенсивной терапии. Clin Nutr. 2017; 36: 1729–30. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2017.08.009.
Артикул Google Scholar
Bouillon R, Carmeliet G, Lieben L, Watanabe M, Perino A, Auwerx J.и другие. Витамин D и энергетический гомеостаз: мышей и людей. Nat Rev Endocrinol. 2014; 10: 79–87. https://doi.org/10.1038/nrendo.2013.226.
CAS Статья Google Scholar
Pittas AG, Dawson-Hughes B., Sheehan P, Ware JH, Knowler WC, Aroda VR, et al. Добавки витамина D и профилактика диабета 2 типа. N. Engl J Med. 2019; 381: 520–30. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1
6
CAS Статья Google Scholar
Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М., Кристен В., Бассук С. С., Мора С. и др. Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med. 2018; 380: 33–44. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1809944
Статья Google Scholar
Grant WB, Boucher BJ. Почему важны вторичные анализы в клинических испытаниях витамина D и как улучшить анализ результатов клинических испытаний витамина D — комментарий к «Внескелетным эффектам витамина D, Nutrients 2019, 11, 1460».Питательные вещества. 2019; 11: 2182.
CAS Статья Google Scholar
Martucci G, Tuzzolino F, Arcadipane A, Pieber TR, Schnedl C, Urbanic Purkart T. et al. Влияние высоких доз холекальциферола на уровни биодоступного витамина D у пациентов в критическом состоянии: ретроспективный анализ исследования VITdAL-ICU. Intensiv Care Med. 2017; 43: 1732–4. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4846-5.
CAS Статья Google Scholar
De Pascale G, Quraishi SA. Статус витамина D у пациентов в критическом состоянии: доказательства биодоступности !. Crit Care. 2014; 18: 449. https://doi.org/10.1186/cc13975.
Артикул Google Scholar
Медицинский институт. Нормы потребления кальция и витамина D с пищей. Вашингтон, округ Колумбия: The National Academies Press; 2011.
Google Scholar
Холик М.Ф., Бинкли, Северная Каролина, Бишофф-Феррари, ГА, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др.Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1911–30. https://doi.org/10.1210/jc.2011-0385
CAS Статья Google Scholar
Панель EFSA по диетическим продуктам N, Аллергия. Контрольные значения витамина D в рационе питания EFSA J. 2016; 14: e04547. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2016.4547
CAS Статья Google Scholar
Braegger C, Campoy C, Colomb V, Decsi T, Domellof M, Fewtrell M и др. Витамин D у здорового педиатрического населения Европы. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2013; 56: 692–701. https://doi.org/10.1097/MPG.0b013e31828f3c05
CAS Статья Google Scholar
Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тахер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике и лечению пищевого рахита. J Clin Endocrinol Metab.2016; 101: 394–415. https://doi.org/10.1210/jc.2015-2175
CAS Статья Google Scholar
Мартино А.Р., Джоллифф Д.А., Хупер Р.Л., Гринберг Л., Алоя Дж. Ф., Бергман П. и др. Добавки витамина D для предотвращения острых респираторных инфекций: систематический обзор и метаанализ данных отдельных участников. BMJ. 2017; 356: i6583. https://doi.org/10.1136/bmj.i6583
CAS Статья Google Scholar
Кэшман К.Д. Дефицит витамина D: определение, распространенность, причины и стратегии решения. Calcif Tissue Int. 2019. https://doi.org/10.1007/s00223-019-00559-4
Шлейхер Р.Л., Штернберг М.Р., Лукер А.С., Йетли Э.А., Лахер Д.А., Семпос К.Т. и др. Национальные оценки сывороточного общего 25-гидроксивитамина D и концентраций метаболитов, измеренные с помощью жидкостной хроматографии-тандемной масс-спектрометрии, у населения США в 2007–2010 годах. J Nutr. 2016; 146: 1051–61. https://doi.org/10.3945 / jn.115.227728
CAS Статья Google Scholar
Сарафин К., Дуразо-Арвизу Р., Тиан Л., Финни К.В., Тай С., Камара Дж. Э. и др. Стандартизация значений 25-гидроксивитамина D из Канадского исследования мер здравоохранения. Am J Clin Nutr. 2015; 102: 1044–50. https://doi.org/10.3945/ajcn.114.103689
CAS Статья Google Scholar
Courbebaisse M, Alberti C, Colas S, Prie D, Souberbielle JC, Treluyer JM.и другие. Добавки витамина D реципиентам почечного трансплантата (VITALE): проспективное многоцентровое двойное слепое рандомизированное исследование витамина D, оценивающее пользу и безопасность лечения витамином D3 в дозе 100000 МЕ по сравнению с дозой 12000 МЕ при трансплантации почки реципиенты: протокол двойного слепого рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2014; 15: 430. https://doi.org/10.1186/1745-6215-15-430.
CAS Статья Google Scholar
Vos R, Ruttens D, Verleden SE, Vandermeulen E, Bellon H, Van Herck A, et al. Высокие дозы витамина D после трансплантации легких: рандомизированное исследование. J Пересадка сердца и легких. 2017; 36: 897–905. https://doi.org/10.1016/j.healun.2017.03.008.
Артикул Google Scholar
Чжоу К., Ли Л., Чен И, Чжан Дж, Чжун Л., Пэн З. и др. Добавки витамина D могут снизить риск острого клеточного отторжения и инфекции у реципиентов аллотрансплантата печени с дефицитом витамина D.Int Immunopharmacol. 2019; 75: 105811 https://doi.org/10.1016/j.intimp.2019.105811.
CAS Статья Google Scholar
Cariolou M, Cupp MA. Важность витамина D у детей в остром и критическом состоянии с анализами подгрупп сепсиса и инфекций дыхательных путей: систематический обзор и метаанализ. Crit care (Лондон, англ.). 2019; 9: e027666. 10.1136 / bmjopen-2018-027666.
Google Scholar
Ли П., Наир П., Эйсман Дж. А., Центр Дж. Р. Дефицит витамина D в отделении интенсивной терапии: невидимый соучастник заболеваемости и смертности? Интенсивная терапия Мед. 2009; 35: 2028–32. https://doi.org/10.1007/s00134-009-1642-x.
CAS Статья Google Scholar
Мартуччи Дж., МакНалли Д., Парех Д., Зайич П., Туццолино Ф., Аркадипан А. и др. Попытка определить, кто может принести пользу в большинстве будущих интервенционных испытаний Vitam D: апостериорное анальное исследование VITDAL-ICU, исключающее раннюю смерть.Crit Care. 2019; 23: 200. https://doi.org/10.1186/s13054-019-2472-z.
Артикул Google Scholar
Сандерс К.М., Стюарт А.Л., Уильямсон Э.Дж., Симпсон Дж.А., Котович М.А., Янг Д. и др. Ежегодный пероральный прием высоких доз витамина D, падения и переломы у пожилых женщин: рандомизированное контролируемое исследование. ДЖАМА. 2010; 303: 1815–22. https://doi.org/10.1001/jama.2010.594
CAS Статья Google Scholar
Амрейн К., Папинутти А., Мэтью Э, Вила Г., Парех Д. Витамин D и критические заболевания: чему эндокринология может научиться из интенсивной терапии и наоборот. Endocr Connect. 2018; 7: R304 – R315. https://doi.org/10.1530/EC-18-0184
CAS Статья Google Scholar
Hollis BW, Wagner CL. Роль исходного соединения витамина D в метаболизме и функции: почему интервалы между клиническими дозами могут влиять на клинические исходы.J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 4619–28. https://doi.org/10.1210/jc.2013-2653
CAS Статья Google Scholar
Roth DE, Martz P, Yeo R, Prosser C, Bell M, Jones AB. Достаточно ли национальных рекомендаций по витамину D для поддержания адекватного уровня витамина D в крови у детей? Может J Общественное здравоохранение. 2005; 96: 443–9. Электронный паб в преддверии печати 2005/12/15.
Артикул Google Scholar
Ракер Д., Аллан Дж. А., Фик Г. Х., Хэнли Д. А.. Недостаточность витамина D у здоровых западных канадцев. CMAJ. 2002; 166: 1517–24.
Google Scholar
Vieth R, Cole DE, Hawker GA, Trang HM, Rubin LA. Недостаток витамина D в зимнее время часто встречается у молодых канадских женщин, и их потребление витамина D не предотвращает его. Eur J Clin Nutr. 2001; 55: 1091–7. https://doi.org/10.1038/sj.ejcn.1601275.
CAS Статья Google Scholar
Хини Р.П., Дэвис К.М., Чен Т.С., Холик М.Ф., Баргер-Люкс М.Дж. Реакция сыворотки 25-гидроксихолекальциферола на длительное пероральное введение холекальциферола. Am J Clin Nutr. 2003; 77: 204–10. https://doi.org/10.1093/ajcn/77.1.204.
CAS Статья Google Scholar
Hathcock JN, Shao A, Vieth R, Heaney R. Оценка риска для витамина D. Am J Clin Nutr. 2007; 85: 6–18. https://doi.org/10.1093/ajcn/85.1.6
CAS Статья Google Scholar
Pfeifer M, Begerow B, Minne HW, Abrams C, Nachtigall D, Hansen C. Влияние кратковременного приема витамина D и кальция на колебания тела и вторичный гиперпаратиреоз у пожилых женщин. J Bone Miner Res. 2000; 15: 1113–8. https://doi.org/10.1359/jbmr.2000.15.6.1113
CAS Статья Google Scholar
Медицина Ио. Рекомендуемые нормы потребления кальция, фосфора, магния, витамина D и фторида. Вашингтон, округ Колумбия: Пресса национальных академий; 1997 г.
Алоя Дж. Ф., Патель М., ДиМаано Р., Ли-Нг М., Талвар С. А., Михаил М. и др. Потребление витамина D для достижения желаемой концентрации 25-гидроксивитамина D. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1952–198. https://doi.org/10.1093/ajcn/87.6.1952
CAS Статья Google Scholar
Росс А.С., Мэнсон Дж. Э., Абрамс С. А., Алоя Дж. Ф., Браннон П. М., Клинтон С. К. и др. Отчет Института медицины о рекомендуемом потреблении кальция и витамина D с пищей за 2011 год: что необходимо знать клиницистам.J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 53–58. https://doi.org/10.1210/jc.2010-2704
CAS Статья Google Scholar
Панель EFSA по диетическим продуктам N, Аллергия. Научное мнение о допустимом верхнем уровне потребления витамина D. EFSA J. 2012; 10: 2813. https://doi.org/10.2903/j.efsa.2012.2813
CAS Статья Google Scholar
Хэнли Д.А., Крэнни А., Джонс Дж., Уайтинг С.Дж., Лесли В.Д., Коул Дек и др.Витамин D в здоровье и болезнях взрослых: обзор и рекомендации от Osteoporosis Canada. CMAJ. 2010; 182: E610 – E618. https://doi.org/10.1503/cmaj.080663. Электронный паб в преддверии печати 2010/07/12
Статья Google Scholar
Пьетрас С.М., Обаян Б.К., Цай М.Х., Холик М.Ф. Лечение витамином D2 при дефиците и недостаточности витамина D на срок до 6 лет. JAMA Intern Med. 2009; 169: 1806–18. https://doi.org/10.1001/archinternmed.2009.361
Артикул Google Scholar
McDonnell SL, Baggerly CA, French CB, Baggerly LL, Garland CF, Gorham ED, et al. Риск рака груди заметно ниже при концентрациях 25-гидроксивитамина D в сыворотке ≥60 против <20 нг / мл (150 против 50 нмоль / л): объединенный анализ двух рандомизированных исследований и проспективной когорты. PLOS ONE. 2018; 13: e0199265. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0199265
CAS Статья Google Scholar
Мэдден Дж. М., Мерфи Л., Згага Л., Беннет К. Использование добавок витамина D de novo после постановки диагноза связано с выживаемостью при раке груди. Лечение рака груди Res. 2018; 172: 179–90. https://doi.org/10.1007/s10549-018-4896-6
CAS Статья Google Scholar
Mirhosseini N, Vatanparast H, Kimball SM. Связь между статусом 25 (OH) D в сыворотке крови и артериальным давлением у участников общественной программы, принимающей добавки витамина D.Питательные вещества. 2017; 9: 1244.
Артикул Google Scholar
Rusińska A, Płudowski P, Walczak M, Borszewska-Kornacka MK, Bossowski A, Chlebna-Sokół D, et al. Рекомендации по добавлению витамина D для населения в целом и групп риска дефицита витамина D в Польше — рекомендации польского общества детской эндокринологии и диабета и экспертной группы с участием национальных специалистов-консультантов и представителей научных обществ.Передний эндокринол. 2018; 9. https://doi.org/10.3389/fendo.2018.00246
Дуденков Д.В., Зевн Б.П., Оберхелман С.С., Фишер П.Р., Сингх Р.Дж., Ча С.С. и др. Изменение уровня содержания 25-гидроксивитамина D в сыворотке выше 50 нг / мл: 10-летнее популяционное исследование. Mayo Clin Proc. 2015; 90: 577–86. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.02.012
CAS Статья Google Scholar
Холик М.Ф. Витамин D не так токсичен, как когда-то считалось: историческая и современная перспектива.Mayo Clin Proc. 2015; 90: 561–4. https://doi.org/10.1016/j.mayocp.2015.03.015
Статья Google Scholar
Теббен П.Дж., Сингх Р.Дж., Кумар Р. Гиперкальциемия, опосредованная витамином D: механизмы, диагностика и лечение. Endocr Rev.2016; 37: 521–47. https://doi.org/10.1210/er.2016-1070
CAS Статья Google Scholar
Джонс Г. Фармакокинетика токсичности витамина D.Am J Clin Nutr. 2008; 88: 582С – 586С. https://doi.org/10.1093/ajcn/88.2.582S
CAS Статья Google Scholar
Jacobus CH, Holick MF, Shao Q, Chen TC, Holm IA, Kolodny JM, et al. Гипервитаминоз D, связанный с употреблением молока. N. Engl J Med. 1992; 326: 1173–7. https://doi.org/10.1056/nejm1903261801
CAS Статья Google Scholar
Jääskeläinen T, Itkonen ST, Lundqvist A, Erkkola M, Koskela T., Lakkala K, et al.Положительное влияние общей политики обогащения пищевых продуктов витамином D на статус витамина D у репрезентативного взрослого финского населения: данные 11-летнего наблюдения, основанные на стандартизированных данных по 25-гидроксивитамину D. Am J Clin Nutr. 2017; 105: 1512–20. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.151415
Статья Google Scholar
Madsen KH, Rasmussen LB, Andersen R, Mølgaard C, Jakobsen J, Bjerrum PJ, et al. Рандомизированное контролируемое исследование влияния обогащенного витамином D молока и хлеба на концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови в семьях в Дании зимой: исследование VitmaD.Am J Clin Nutr. 2013; 98: 374–82. https://doi.org/10.3945/ajcn.113.059469
CAS Статья Google Scholar
Hayes A, Duffy S, O’Grady M, Jakobsen J, Galvin K, Teahan-Dillon J, et al. Яйца с повышенным содержанием витамина D защищают 25-гидроксивитамин D в зимней сыворотке согласно рандомизированному контролируемому исследованию взрослых. Am J Clin Nutr. 2016; 104: 629–37. https://doi.org/10.3945/ajcn.116.132530
CAS Статья Google Scholar
Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М., Кристен В., Бассук С. С., Мора С. и др. Морские жирные кислоты n-3 и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний и рака. N. Engl J Med. 2018; 380: 23–32. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1811403
Статья Google Scholar
Скрагг РКР. Обзор результатов исследования оценки витамина D (ViDA). J Endocrinol Invest. 2019. https://doi.org/10.1007/s40618-019-01056-z
Scragg R, Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Toop L, Sluyter J, et al.Влияние ежемесячного приема высоких доз витамина D на сердечно-сосудистые заболевания в исследовании оценки витамина D: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Cardiol. 2017; 2: 608–16. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2017.0175
Статья Google Scholar
Bischoff-Ferrari H, витамин D3 — Omega3 — домашние упражнения — исследование здорового старения и долголетия (DO-HEALTH). ClinicalTrials.gov; 2012. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01745263.
Tuomainen T-P, Финское исследование витамина D (НАЙТИ). ClinicalTrials.gov; 2011. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01463813.
Лондонская школа гигиены и тропической медицины. Исследование витамина D и долголетия (VIDAL): рандомизированное технико-экономическое обоснование. Реестр ISRCTN; 2011. https://doi.org/10.1186/ISRCTN46328341.
Шенмейкерс И., Фрэнсис Р.М., Макколл Э., Чедвик Т., Голдберг Г.Р., Харл С. и др. Добавки витамина D для пожилых людей (VDOP): протокол исследования для рандомизированного контролируемого интервенционного исследования с ежемесячным пероральным приемом 12000 МЕ, 24000 МЕ или 48000 МЕ витамина D3.Испытания. 2013; 14: 299. https://doi.org/10.1186/1745-6215-14-299
CAS Статья Google Scholar
Ng K, Nimeiri HS, McCleary NJ, Abrams TA, Yurgelun MB, Cleary JM, et al. Влияние высоких и стандартных доз витамина D3 на выживаемость без прогрессирования среди пациентов с распространенным или метастатическим колоректальным раком: рандомизированное клиническое исследование SUNSHINE. ДЖАМА. 2019; 321: 1370–9. https://doi.org/10.1001/jama.2019.2402
CAS Статья Google Scholar
Rosendahl J, Valkama S, Holmlund-Suila E, Enlund-Cerullo M, Hauta-alus H, Helve O, et al. Влияние более высоких по сравнению со стандартной дозировкой добавок витамина D3 на прочность костей и инфекцию у здоровых младенцев: рандомизированное клиническое испытание. JAMA Pediatrics. 2018; 172: 646–54. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2018.0602
Статья Google Scholar
Sluyter JD, Camargo CA Jr., Stewart AW, Waayer D, Lawes CMM, Toop L, et al. Влияние ежемесячных, высоких доз, долгосрочных добавок витамина D на параметры центрального кровяного давления: подисследование рандомизированных контролируемых испытаний. J Am Heart Assoc. 2017; 6: e006802. https://doi.org/10.1161/JAHA.117.006802
Статья Google Scholar
Thompson BT. Витамин D для улучшения результатов за счет раннего лечения (ФИОЛЕТОВЫЙ). Клинические испытания.gov; 2017. https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT03096314
Хини Р.П. Рекомендации по оптимизации дизайна и анализу клинических исследований воздействия питательных веществ. Nutr Rev.2014; 72: 48–54. https://doi.org/10.1111/nure.12090
Статья Google Scholar
Brenner H, Jansen L, Saum K-U, Holleczek B, Schöttker B. Испытания добавок витамина D, направленные на снижение смертности, имеют гораздо большую эффективность, если сосредоточить внимание на людях с низкой концентрацией 25-гидроксивитамина D.J Nutr. 2017; 147: 1325–33. https://doi.org/10.3945/jn.117.250191
CAS Статья Google Scholar
Avenell A, Mak JCS, O’Connell D. Аналоги витамина D и витамина D для предотвращения переломов у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Кокрановская база данных Syst Rev.2014. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD000227.pub4
Статья Google Scholar
Белакович Г., Николова Д., Белакович М., Глууд К.Добавки витамина D при хронических заболеваниях печени у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2015. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD011564
Статья Google Scholar
Pludowski P, Holick MF, Pilz S, Wagner CL, Hollis BW, Grant WB, et al. Влияние витамина D на здоровье опорно-двигательного аппарата, иммунитет, аутоиммунитет, сердечно-сосудистые заболевания, рак, фертильность, беременность, деменцию и смертность — обзор последних данных. Аутоиммунный Rev.2013; 12: 976–89. https://doi.org/10.1016/j.autrev.2013.02.004
CAS Статья Google Scholar
Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д., Уитфилд К., Веттерслев Дж., Симонетти Р.Г. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Cochrane Datab Syst Rev. 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD007470.pub3
Gaksch M, Jorde R, Grimnes G, Joakimsen R, Schirmer H, Wilsgaard T, et al.Витамин D и смертность: метаанализ данных отдельных участников стандартизированного 25-гидроксивитамина D у 26916 человек из европейского консорциума. PLOS ONE. 2017; 12: e0170791. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0170791
CAS Статья Google Scholar
Aspelund T, Grübler MR, Smith AV, Gudmundsson EF, Keppel M, Cotch MF, et al. Влияние генетически низкого 25-гидроксивитамина D на риск смертности: менделевский рандомизационный анализ в 3 больших европейских когортах.Питательные вещества. 2019; 11: 74. https://doi.org/10.3390/nu11010074
CAS Статья Google Scholar
Берланга-Тейлор AJ, Leclair TR, Zakai N, Bunn JY, Gianni M, Heyland DK, et al. Добавка витамина D пациентам на ИВЛ в отделении интенсивной терапии. BMJ Open. 2019. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2018-02766610.1002/jpen.
Quraishi SA, De Pascale G, Needleman JS, Nakazawa H, Kaneki M, Bajwa EK.и другие. Влияние добавок холекальциферола на статус витамина D и уровни кателицидина при сепсисе: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Crit Care Med. 2015; 43: 1928–37. https://doi.org/10.1111/ene.1278810.1097/ccm.0000000000001148.
CAS Статья Google Scholar
Palacios C, Trak-Fellermeier MA, Martinez RX, Lopez-Perez L, Lips P, Salisi JA. и другие. Режимы приема витамина D для женщин во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 10: Cd013446 https://doi.org/10.1002/14651858.cd013446. электронный паб в преддверии печати 2019/10/04.
Артикул Google Scholar
Palacios C, Kostiuk LK, Pena-Rosas JP. Добавки витамина D для женщин во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev.2019; 7: Cd008873 https://doi.org/10.1002/14651858.CD008873.pub4. электронный паб в преддверии печати 2019/07/28.
Артикул Google Scholar
Holick MF. Призыв к действию: беременным женщинам на самом деле требуется добавка витамина D для улучшения здоровья. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 104: 13–15. https://doi.org/10.1210/jc.2018-01108
Статья Google Scholar
Mithal A, Wahl DA, Bonjour J-P, Burckhardt P, Dawson-Hughes B., Eisman JA, et al. Глобальный статус витамина D и детерминанты гиповитаминоза D. Osteoporos Int. 2009; 20: 1807–20. https://doi.org/10.1007 / s00198-009-0954-6
CAS Статья Google Scholar
Fogacci S, Fogacci F, Banach M, Michos ED, Hernandez AV, Lip GYH, et al. Добавки витамина D и преэклампсия: систематический обзор и метаанализ рандомизированных клинических исследований. Clin Nutr. 2019. https://doi.org/10.1016/j.clnu.2019.08.015
Rodrigues MRK, Lima SAM, Mazeto GMFDSS, Calderon IMP, Magalhães CG, Ferraz GAR.и другие. Mazeto GMFdS, Calderon IMP, Magalhães CG, Ferraz GAR et al. Эффективность добавок витамина D при гестационном сахарном диабете: систематический обзор и метаанализ рандомизированных исследований. PLOS ONE. 2019; 14: e0213006. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0213006.
CAS Статья Google Scholar
Акбари С., Ходадади Б., Ахмади САЙ, Аббасзаде С., Шахсавар Ф. Связь уровня витамина D и дефицита витамина D с риском преэклампсии: систематический обзор и обновленный метаанализ.Тайвань J Obstet Gynecol. 2018; 57: 241–7. https://doi.org/10.1016/j.tjog.2018.02.013
Статья Google Scholar
McDonnell SL, Baggerly KA, Baggerly CA, Aliano JL, French CB, Baggerly LL, et al. Концентрации 25 (OH) D у матери ≥40 нг / мл связаны с 60% снижением риска преждевременных родов среди акушерских пациентов в городском медицинском центре. PloS ONE. 2017; 12: e0180483 – e0180483. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0180483
CAS Статья Google Scholar
Wagner CL, Baggerly C, McDonnell S, Baggerly KA, French CB, Baggerly L. et al. Последующий анализ статуса витамина D и снижения риска преждевременных родов в двух когортах беременных с витамином D по сравнению с показателями South Carolina March of Dimes 2009–211. J Стероид Biochem Mol Biol. 2016; 155: 245–51. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2015.10.022.
CAS Статья Google Scholar
Холлис Б.В., Джонсон Д., Халси ТК, Эбелинг М., Вагнер К.Л.Добавки витамина D во время беременности: двойное слепое рандомизированное клиническое испытание безопасности и эффективности. J Bone Min Res. 2011; 26: 2341–57. https://doi.org/10.1002/jbmr.463
CAS Статья Google Scholar
Rostami M, Tehrani FR, Simbar M, Bidhendi Yarandi R, Minooee S, Hollis BW, et al. Эффективность пренатальной программы скрининга и лечения дефицита витамина D: стратифицированное рандомизированное полевое исследование. J Clin Endocrinol Metab.2018; 103: 2936–48. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00109
Статья Google Scholar
Хоссейн-Нежад А, Холик М.Ф. Оптимизация потребления витамина D с пищей: эпигенетическая перспектива. Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2012; 15: 567–79. https://doi.org/10.1097/MCO.0b013e3283594978
CAS Статья Google Scholar
Новакович Б., Сибсон М., Нг Х.К., Мануэльпиллай У., Ракян В., Даун Т. и др.Плацентоспецифическое метилирование гена витамина D 24-гидроксилазы: значение для ауторегуляции с обратной связью уровней активного витамина D на границе раздела материала плода. J Biol Chem. 2009; 284: 14838–48. https://doi.org/10.1074/jbc.M809542200
CAS Статья Google Scholar
McDonnell SL, Baggerly C, French CB, Baggerly LL, Garland CF, Gorham ED, et al. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови ≥40 мкг / мл связана с более чем 65% снижением риска рака: объединенный анализ рандомизированного исследования и проспективного когортного исследования.PLOS ONE. 2016; 11: e0152441 https://doi.org/10.1371/journal.pone.0152441
CAS Статья Google Scholar
Колстон К., Колстон М.Дж., Фельдман Д. 1,25-дигидроксивитамин D3 и злокачественная меланома: наличие рецепторов и ингибирование роста клеток в культуре. Эндокринология. 1981; 108: 1083–6. https://doi.org/10.1210/endo-108-3-1083
CAS Статья Google Scholar
Гарланд CF, Гарланд ФК. Уменьшают ли солнечный свет и витамин D вероятность рака толстой кишки? Int J Epidemiol. 1980; 9: 227–31. https://doi.org/10.1093/ije/9.3.227
CAS Статья Google Scholar
Кеум Н., Джованнуччи Э. Добавки витамина D, заболеваемость и смертность от рака: метаанализ. Br J Рак. 2014; 111: 976. https://doi.org/10.1038/bjc.2014.294
CAS Статья Google Scholar
Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д., Уитфилд К., Крстич Г., Веттерслев Дж. И др. Добавки витамина D для профилактики рака у взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev.2014. Https://doi.org/10.1002/14651858.CD007469.pub2
Статья Google Scholar
Лаппе Дж., Уотсон П., Трэверс-Густафсон Д., Реккер Р., Гарланд С., Горхэм Е. и др. Влияние добавок витамина D и кальция на заболеваемость раком у пожилых женщин: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 2017; 317: 1234–43. https://doi.org/10.1001/jama.2017.2115
CAS Статья Google Scholar
Чаттерджи Р., Эрбан Дж. К., Фусс П., Долор Р., Леблан Е., Статен М. и др. Добавка витамина D для профилактики рака: исследование исходов рака D2d (D2dCA). Клинические испытания Contemp. 2019; 81: 62–70. https://doi.org/10.1016/j.cct.2019.04.015
Статья Google Scholar
Greer RM, Portelli SL, Hung BS-M, Cleghorn GJ, McMahon SK, Batch JA и др. Уровни витамина D в сыворотке крови у австралийских детей и подростков с диабетом 1 типа ниже, чем у детей без диабета. Педиатр Диабет. 2013; 14: 31–41. https://doi.org/10.1111/j.1399-5448.2012.00890.x
CAS Статья Google Scholar
Дага Р.А., Лавай Б.А., Шах З.А., Мир С.А., Котвал С.К., Заргар А.Х. Высокая распространенность дефицита витамина D среди впервые выявленных у молодых людей сахарного диабета на севере Индии.Arquivos Brasileiros de Endocrinologia Metabologia. 2012; 56: 423–8.
Артикул Google Scholar
Федерико Г., Дженони А., Пуджиони А., Саба А., Галло Д., Рандаццо Е. и др. Статус витамина D, энтеровирусная инфекция и диабет 1 типа у итальянских детей / подростков. Педиатр Диабет. 2018; 19: 923–9. https://doi.org/10.1111/pedi.12673
CAS Статья Google Scholar
Расул М.А., Аль-Махди М., Аль-Кандари Х., Дхаунси Г.С., Хайдер М.З. Низкий уровень витамина D в сыворотке крови связан с высокой распространенностью и ранним началом сахарного диабета 1 типа у кувейтских детей. BMC Pediatr. 2016; 16: 95–95. https://doi.org/10.1186/s12887-016-0629-3
CAS Статья Google Scholar
Соренсен И.М., Йонер Г., Дженум П.А., Эскильд А., Торьесен П.А., Стене Л.С. Уровни 25-гидрокси-витамина D в сыворотке крови матери во время беременности и риск диабета 1 типа у потомства.Сахарный диабет. 2012; 61: 175. https://doi.org/10.2337/db11-0875
CAS Статья Google Scholar
Якобсен Р., Молдован М., Вааг А.А., Хиппонен Э., Хайтманн Б.Л. Обогащение витамином D и сезонность родов у пациентов с диабетом 1 типа: исследование D-tect. J Devel Orig Health Dis. 2016; 7: 114–9. https://doi.org/10.1017/S2040174415007849. электронный паб в преддверии печати 2015/10/27.
CAS Статья Google Scholar
Донг Дж.Й., Чжан В., Чен Дж.Дж., Чжан З.Л., Хань С.Ф., Цинь Л.К. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: метаанализ обсервационных исследований. Питательные вещества. 2013; 5: 3551–62.
Артикул Google Scholar
Stene LC, Joner G, Group NCDS. Использование рыбьего жира в течение первого года жизни связано с более низким риском развития диабета 1 типа в детстве: крупное популяционное исследование случай-контроль. Am J Clin Nutr. 2003. 78: 1128–34.https://doi.org/10.1093/ajcn/78.6.1128
CAS Статья Google Scholar
Рааб Дж., Джаннопулу Э.З., Шнайдер С., Варнке К., Красманн М., Винклер С. и др. Распространенность дефицита витамина D при диабете первого типа и его связь с прогрессированием заболевания. Диабетология. 2014; 57: 902–8. https://doi.org/10.1007/s00125-014-3181-4
CAS Статья Google Scholar
Мякинен М., Миккянен Дж., Коскинен М., Симелл В., Вейола Р., Хюти Х и др. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у детей с аутоиммунным заболеванием и клиническим диабетом 1 типа. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101: 723–9. https://doi.org/10.1210/jc.2015-3504
CAS Статья Google Scholar
Симпсон М., Брэди Х., Инь Х, Зейферт Дж., Баррига К., Хоффман М. и др. Отсутствие связи между потреблением витамина D или уровнем 25-гидроксивитамина D в детстве с риском островкового аутоиммунитета и диабета 1 типа: Исследование аутоиммунитета при диабете у молодежи (DAISY).Диабетология. 2011; 54: 2779. https://doi.org/10.1007/s00125-011-2278-2
CAS Статья Google Scholar
Рак К., Бронковска М. Иммуномодулирующий эффект витамина D и его потенциальная роль в профилактике и лечении сахарного диабета 1 типа — обзорный обзор. Молекулы. 2018; 24: 53.
Артикул Google Scholar
Thrailkill KM, Jo C-H, Cockrell GE, Moreau CS, Fowlkes JL.Повышенная экскреция связывающего витамин D белка при диабете 1 типа: роль в дефиците витамина D? J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 142–149. https://doi.org/10.1210/jc.2010-0980
CAS Статья Google Scholar
Каяниил С., Вьет Р., Ретнакаран Р., Найт Дж. А., Ци Й., Герштейн Х.С. и др. Связь витамина d с инсулинорезистентностью и дисфункцией β-клеток у субъектов с риском развития диабета 2 типа. Уход за диабетом. 2010; 33: 1379–81.https://doi.org/10.2337/dc09-2321
Статья Google Scholar
Кавахара Т., Сузуки Дж., Иназу Т., Мизуно С., Касаги Ф, Окада Ю. и др. Обоснование и дизайн профилактики диабета с помощью активного витамина D (DPVD): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. BMJ Open. 2016; 6: e011183. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2016-011183
Статья Google Scholar
Галиор К., Гребе С., Сингх Р. Развитие токсичности витамина D из-за чрезмерной коррекции дефицита витамина D: обзор сообщений о случаях. Питательные вещества. 2018; 10: 953.
Артикул Google Scholar
Шлингманн К.П., Кауфманн М., Вебер С., Ирвин А., Гус С., Джон У и др. Мутации в CYP24A1 и идиопатической детской гиперкальциемии. N Engl J Med. 2011; 365: 410–21. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1103864
CAS Статья Google Scholar
Национальный институт сердца, легких и крови, Сеть клинических испытаний PETAL, Ginde A, Brower R, et al. Раннее введение высоких доз витамина D3 для тяжелобольных пациентов с дефицитом витамина D. N Engl J Med. 2019. https://doi.org/10.1056/NEJMoa14
Амрейн К., Шнедл К., Холл А., Ридл Р., Кристофер КБ, Пахлер С. и др. Влияние высоких доз витамина D3 на продолжительность пребывания в больнице у тяжелобольных пациентов с дефицитом витамина D: рандомизированное клиническое исследование VITdAL-ICU. ДЖАМА.2014; 312: 1520–30. https://doi.org/10.1001/jama.2014.13204
CAS Статья Google Scholar
BMJ Open. 2019; 9: e031083. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2019-031083
Существует ли симптоматическое неостеомалятическое состояние?
Дефицит витамина D — не редкость даже на солнечной земле Индии. Недостаток солнца как воздействие, так и недостаточное пероральное потребление являются причиной дефицита витамина D. Этот В статье представлена ретроспектива, в которой исследуются последствия дефицита витамина D у 71 человека. пациенты.Критерием включения в исследование был низкий уровень витамина D в сочетании с костно-мышечные симптомы, но без остеомаляции. Все пациенты в этом предполагалось наличие дефицита витамина D. Данные были получены из карты случаев пациентов, осматривавшихся в период с 1996 по 2001 год в ревматологических службах Хиндуджи Больница, Мумбаи, Индия. Это исследование не обнаружило корреляции между уровнями витамина D и симптомы, или между серьезностью дефицита витамина D и количеством симптомов отображается.Термином был субклинический дефицит витамина D или преостеомаляционное состояние. разработан для людей с дефицитом витамина D, вызывающим неспецифический опорно-двигательный аппарат. симптомы при отсутствии клинической остеомаляции.
1. Введение
Витамин D ничего не стоит. Он доступен всем, кто позволяет адекватно подвергать кожу воздействию ультрафиолетового излучения солнечных лучей. Однако дефицит витамина D — не редкость даже на солнечной земле Индии. Клинический синдром недостаточности витамина D состоит из остеомаляции у взрослых и рахита у детей.Другие проявления дефицита витамина D включают неспецифическую боль в спине, боли в суставах и общую боль в теле. С появлением метода точного измерения 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] состояние гиповитаминоза D без явных признаков и симптомов дефицита витамина D стало очевидным [1, 2]. Количество витамина D, обеспечиваемое пребыванием на солнце и диетой, трудно определить, поскольку продолжительность и интенсивность воздействия солнечного света зависит от возраста, одежды и солнцезащитных кремов [3].
Недостаточное потребление витамина D считается одним из факторов развития заболеваний костей [4–6].Этому недостаточному потреблению витамина D способствуют различные элементы, такие как пигментация кожи [7], которая предположительно препятствует прохождению ультрафиолетовых лучей через эпидермис, генетические факторы [8, 9], социальные обычаи, такие как избегание воздействия солнца, потребление чапати (плоская округлая форма). пшеничный хлеб) с высоким содержанием фитатов, которые связывают кальций в кишечнике и мешают усвоению кальция [10], отсутствие солнечного света и недоедание — вот несколько важных факторов, способствующих этому.
Недостаток солнца — основная причина дефицита витамина D.Об этом свидетельствует высокая распространенность дефицита витамина D у домашних и пожилых пациентов [11–13].
Еще одним важным фактором является нарушение всасывания витамина D [14, 15].
В то время как остеомаляция и рахит широко изучались, имеется мало информации о дефиците витамина D без очевидного заболевания костей.
Целями и задачами этого исследования были (а) изучение клинических симптомов и признаков дефицита витамина D и их корреляция с уровнями 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], (б) изучение профиля костной ткани пациенты с гиповитаминозом D, и (c) наблюдать реакцию на лечение витамином D у этих людей.
2. Материалы и методы
Это исследование включает ретроспективный анализ карт 71 пациента. Критерием включения в исследование был низкий уровень витамина D без остеомаляции. Данные взяты из историй болезни, полученных из отдела медицинской документации. Пациенты наблюдались в период с 1996 по 2001 год в ревматологических службах больницы Хиндуджа и Медицинского исследовательского центра, Мумбаи, Индия. Мумбаи — город, расположенный на 18 ° 5 северной широты в западной части Индии.
Была подготовлена проформа для записи соответствующих деталей (Приложение A-проформа: профиль дефицита витамина D). Сюда входили сведения о симптомах и признаках, диетическом анамнезе, продолжительности и тяжести заболевания, сопутствующих заболеваниях, пребывании на солнце, заболевании почек, желудочно-кишечном тракте и приеме противосудорожных средств, таких как дифенилгидантоин натрия. Записывались способы лечения этих пациентов и отмечалась их реакция на лечение. В отношении деталей, не указанных в медицинской карте, была предпринята попытка связаться с пациентами по телефону или лично для получения полной информации.Анкета была также разослана всем пациентам, включенным в исследование. Полученные таким образом данные были проанализированы.
3. Результаты
Демографические данные 71 обследованного пациента показали, что 87% составляли женщины. Возрастной диапазон был широким (21–80 лет). Из них 38% () были в возрастной группе 31–40 лет. Таблица 1 отражает эти демографические данные.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Частота различных «ревматических» симптомов показана в таблице 2.Артралгия и боль в спине присутствовали более чем в 50% этих случаев. Дефицит витамина D в этой популяции, хотя и имел симптомы, не имел каких-либо ярких признаков (63% не проявили болезненности — как показано в Таблице 3).
| ||||||||||||||||||||||||||||
| * У некоторых пациентов было более одного симптома. | ||||||||||||||||||||||||||||
Костный профиль пациентов с дефицитом витамина D показан в таблице 4.Количество заболеваний, связанных с гиповитаминозом D, показано в Таблице 5. Радиологические данные, показывающие различные связанные с витамином D изменения у пациентов исследования, показаны в Таблице 6.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| |||||||||||||||||||||
Принимая нормальный диапазон витамина D, 25 (OH) D в нашей лаборатории как 9.9–41,5 нг / мл, мы классифицировали наших пациентов на 3 степени дефицита витамина D. Уровни были умеренными уровнями 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] — от 6 до 9,9 нг / мл, умеренными уровнями 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] — от 2 до 5,9 нг / мл и тяжелыми уровнями 25-гидроксивитамина. Уровень D [25 (OH) D] составляет 2 нг / мл. Распределение степени тяжести витамина D среди этих пациентов показано в таблице 7 с использованием этих параметров. Дефицит витамина D по-разному определяется как уровень 25 (OH) D менее 10–15 г / л [16, 17].
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4.Обсуждение
Распространенность дефицита витамина D среди здорового в остальном населения стала не только тизером, но и сенсацией. В больнице и Медицинском исследовательском центре Хиндуджа, Мумбаи, Индия, осознание дефицита витамина D началось с признания дефицита витамина D как фактора, осложняющего ревматические заболевания. Кратко описывается случай [18].
Больной 59 лет с анкилозирующим спондилитом продолжительностью более 30 лет поступил с рецидивом левостороннего гемипареза и недавним усилением «болей в суставах».В течение последних 10 лет у него был диабет, который контролировался пероральными гипогликемическими средствами. За год до госпитализации у него развился левосторонний гемипарез, от которого он полностью выздоровел. Усиление болей в суставах началось за шесть месяцев до госпитализации, но на тот момент он не сообщил об отеках или скованности.
При осмотре выявлено сутулость и ригидность позвоночника. У него было серьезное ограничение движений шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Признаков синовита периферических суставов не было, но у него была выраженная диффузная болезненность костей, особенно позвоночника и ребер.Исследования показали следующие статистические данные: гемоглобин: 12,2 г / дл, количество лейкоцитов: 16,700 / мм 3 , тромбоциты: 2,3 лак / мм 3 , СОЭ: 28 мм / ч, кальций в сыворотке: 8,3 мг / дл ( нормальный диапазон: от 8 до 10,4 мг / дл), фосфор 2,9 мг / дл (нормальный диапазон: 2,5-4,6 мг / дл), щелочная фосфатаза: 590 ме / л (нормальный диапазон: 40-120 ме / л), 25 (OH ) витамин D: 4,3 нг / мл (нормальный диапазон: 9,9–41,5 нг / мл) и паратгормон 333 пг / мл (нормальный диапазон: 12–72 пг / мл). Рентген его грудной клетки показал множественные переломы ребер.Обычный анализ мочи показал следы белков, суточные белки мочи: 792 мг (0–165 мг) и креатинин 1 мг / дл (нормальный диапазон: от 0,6 до 1,01 мг / дл).
Ему был поставлен диагноз остеомаляция, связанная с дефицитом витамина D, и возник вторичный гиперпаратиреоз, и он начал курс лечения витамином D (альфа D3 и витамин D 60 000 единиц) вместе с добавлением одного грамма кальция. В течение одной недели его боли начали уменьшаться, и через три недели они стали более управляемыми, и он был выписан.Через три месяца после этого у него не было боли, но он отказался от повторных анализов крови.
За медицинским случаем этого человека последовала публикация небольшой серии писем к редактору в журнале Ассоциации врачей Индии . Вскоре пациенты с различными неспецифическими жалобами на опорно-двигательный аппарат были проверены на статус витамина D. К нашему удивлению, распространенность дефицита витамина D была высокой. Таким образом, из образцов, проверенных на уровень витамина D в нашей больничной лаборатории, 80% имели низкий уровень 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови, то есть 9.9 нг / мл. Поэтому стало настоятельно необходимо изучить значение низкого уровня витамина D у взрослых для клинических, терапевтических и других аспектов. Именно с этой точки зрения и было предпринято данное исследование. Таким образом, отбор случаев был основан на наличии низких уровней витамина D у лиц, посещающих клинику, по поводу различных неспецифических скелетно-мышечных симптомов. (Для сравнения были включены данные, полученные от лиц, явно страдающих остеомаляцией. Это исследование не включает педиатрическую возрастную группу. Такие данные не были предоставлены.)
Настоящее исследование имеет присущие ему ограничения, но считалось необходимым для понимания феномена низкого уровня витамина D. Все пациенты исследования имели жалобы на опорно-двигательный аппарат и подозревались, что они страдают ревматоидным артритом, анкилозирующим спондилитом или заболеванием позвоночного диска. Хотя невозможно судить о точном количестве таких пациентов, дефицит витамина D является важным дифференциальным диагнозом пациентов с такими жалобами. Говоря языком ревматологов, фибромиалгия и гипотиреоз очень похожи на эту симптоматику, и, следовательно, миалгия и неспецифическая боль могут быть вызваны дефицитом витамина D [19].
Боль в теле и артралгия иногда были достаточно сильными, чтобы ограничивать повседневную активность. Слабость мышц привела к невозможности вставать из положения на корточках и у некоторых пациентов переваливающейся походкой. Дефицит витамина D является важным фактором для пациентов с проксимальной мышечной слабостью (и может дополнительно осложнить случай полимиозита-дерматомиозита). Дефицит витамина D в этой популяции не проявлялся яркими признаками (63% не проявляли болезненности). Это важно, поскольку без болезненности костей (которая может указывать на остеомаляцию) и без должной осведомленности со стороны врачей дефицит витамина D можно легко не заметить.
4.1. Корреляция дефицита витамина D с симптомами
Когда мы попытались сопоставить уровни витамина D с симптомами (как показано в таблице 7), мы пришли к выводу, что, хотя у пациентов с низким уровнем витамина D наблюдается множество неспецифических симптомов, таких как боль в спине, теле боли, боли в ногах и бедрах не все являются остеомаляцией. Как можно объяснить отсутствие клинической остеомаляции у людей с очень низким уровнем витамина D? Вероятно ли, что даже при низком уровне витамина D его достаточно 1,25 (OH) 2 D 3 для поддержания гомеостаза? Хотя это текущее исследование не имеет финансирования, чтобы ответить на этот вопрос, оно остается интересным направлением расследования.
Может происходить (сверх) активное преобразование 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2 D 3 для поддержания костной массы. Можно провести параллель с железодефицитной анемией; до тех пор, пока в организме не истощатся запасы железа, дефицит железа не проявляется как анемия.
Была предпринята попытка увидеть, коррелирует ли тяжесть дефицита витамина D с количеством зарегистрированных симптомов (как показано в таблице 7). (К сожалению, серьезность отдельных симптомов не может быть проанализирована, поскольку она не была зафиксирована с использованием визуальной аналоговой шкалы.Тем не менее, похоже, что такой корреляции нет, учитывая, что только у одного пациента было более четырех из семи проанализированных симптомов.
Мы сравнили записи 12 пациентов, которым был поставлен диагноз остеомаляции, и обнаружили, что у 50% пациентов уровень витамина D был ниже 5 нг / мл.
4.2. Понятие «субклинического» дефицита витамина D
Очевидно, что люди с дефицитом витамина D могут не страдать от клинической остеомаляции, но могут иметь неспецифические скелетно-мышечные симптомы, сопровождающиеся болезнью.Таким пациентам может быть поставлен диагноз « субклинический дефицит витамина D или преостеомаляционное состояние». Вероятно, что у некоторых может развиться явная остеомаляция, связанная с питанием, если не лечить. Это связано с тем, что, по сравнению с обычным явлением дефицита витамина D, клиническая остеомаляция не является распространенным заболеванием. Трудно предположить распространенность дефицита витамина D в обществе, но кажется логичным предположить, что остеомаляция (как и рахит) — это только верхушка айсберга.Следовательно, важно распознавать « субклинический дефицит витамина D» .
4.3. Этиология дефицита витамина D
Распространенными этиологическими факторами дефицита витамина D являются отсутствие воздействия солнечных лучей (воздействие солнечного ультрафиолета B на как можно большую поверхность тела производит витамин D) и снижение потребления продуктов, богатых витамином D. Конкретный анамнез не был зарегистрирован у всех обследованных пациентов, но большинство этих пациентов были вегетарианцами, с плохим потреблением молока или молочных продуктов и малой активностью на свежем воздухе.Ни один из пациентов не принадлежал к группе с низким социально-экономическим статусом и, следовательно, не имел доступа к достаточному количеству пищи. Таким образом, как ни парадоксально, дефицит витамина D может быть болезнью богатых! Следующий случай остеомаляции иллюстрирует это.
Дело касается 50-летнего джентльмена, бизнесмена и страдающего эпилепсией на дифенилгидантоине натрия, живущего в доме с задернутыми шторами и путешествующего в автомобиле с испорченными стеклами. Он редко подвергался воздействию солнечных лучей.
Кроме того, он был вегетарианцем.Когда его осмотрел врач, он был почти искалечен болью в спине с явными доказательствами остеомаляции. Боль лечили как спондилез, и даже заподозрили, что он болен туберкулезом !. Витамин D, кальций и регулярное пребывание на солнце вернули его к нормальной жизни.
4.4. Ответ на лечение
Когда мы проверили реакцию на терапию витамином D и кальцием, мы обнаружили, что из 20 пациентов, получавших кальций и / или витамин D, у 13 пациентов наблюдалось значительное клиническое улучшение.Повторить биохимические показатели не удалось. Также не была предоставлена информация о последующем наблюдении для 51 из этих пациентов, поэтому невозможно строить предположения об их реакции на лечение.
Следует отметить, что причина отсутствия ответа на лечение у некоторых пациентов может быть связана с другими факторами, помимо дефицита витамина D. Кроме того, симптомы, о которых сообщают эти пациенты, симптомы, указывающие на недостаток витамина D, также могут быть вызваны другими случайными факторами. Например, недавнее контролируемое исследование показало, что диффузная скелетно-мышечная боль не может быть связана с низким содержанием витамина D и что эта боль не поддается лечению витамином D [19].
4.5. Дефицит витамина D, осложняющий ревматическое заболевание
Как уже говорилось, дефицит витамина D может осложнить ревматическое заболевание и затруднить диагностику [18, 20–23]. Следующий пример иллюстрирует эту точку зрения. Госпожа G, 46-летняя пациентка, страдающая ревматоидным артритом более 15 лет, пробовала несколько агентов, модифицирующих заболевание, на начальных стадиях болезни без положительных эффектов. За восемь лет до осмотра ей сделали замену левого бедра.В течение пяти из этих лет она была прикована к постели с уродствами и жаловалась на сильные, изнуряющие, невыносимые боли. Она не могла даже повернуться в постели, пошевелить ногами или поднять руки из-за боли. Ей сказали, что у нее очень серьезный артрит и ничего нельзя поделать. Обследование показало, что ее синовит был легкой степени, а боли были «костлявыми». Заподозрен дефицит витамина D.
Исследования выявили неопределяемые уровни витамина D, низкий уровень кальция, фосфора в сыворотке и повышенный уровень щелочной фосфатазы.
Рентген показал тяжелую остеопению, сопровождающуюся деформацией таза. Не было определенного « Зоны ослабевшего ». Был поставлен диагноз сопутствующей остеомаляции, и ей назначили трехкратный болюсный прием 60 000 единиц перорального витамина D с последующим ежедневным приемом 1,5 граммов кальция. В течение 1 месяца боли в костях значительно уменьшились. Она могла поднимать руки, есть собственными руками и сидеть без поддержки. Этот случай стал откровением. В каждом случае, когда боли не соответствуют клиническим данным, было бы разумно проверить наличие симптомов дефицита витамина D.
4.6. Ограничения
Поскольку это было ретроспективное исследование, участники которого должны были вспомнить историю своего питания, тип выполняемых мероприятий в помещении и на открытом воздухе, а также историю пребывания на солнце, систематическая ошибка воспоминаний очевидна. Кроме того, данные об оценке мышечной слабости были неполными и не были оценены другим независимым экспертом. Следовательно, в данном исследовании об этом не сообщалось.
5. Заключение
Это небольшое ретроспективное исследование показывает, что дефицит витамина D — не редкость, но явная остеомаляция — редкость.Существует « субклиническое состояние витамина D» «, которое характеризуется неспецифическими скелетно-мышечными симптомами. Это состояние может осложнить ревматическое заболевание, и важно учитывать этот диагноз, так как результаты лечения приносят наибольшее удовлетворение. Из этого исследования можно сделать три вывода: (а) дефицит витамина D встречается повсеместно; что важно, это влияет на людей в расцвете сил и влияет на качество жизни и производительность тех, кто страдает от этого; (b) преобладание пациентов-женщин по сравнению с пациентами-мужчинами, страдающими дефицитом витамина D, возможно, отражает социальные факторы, такие как отказ от молока и молочных продуктов и пребывание в помещении; (c) большая часть дефицита витамина D составляет « субклинический .’’ Единственное проявление — неспецифические скелетно-мышечные симптомы. Эти симптомы могут маскироваться под обострение существующего ревматического расстройства. Если оценка витамина D невозможна, рекомендуется принимать пероральные добавки с витамином D и кальцием.
Появляется все больше и больше литературы, показывающей связь между дефицитом витамина D и респираторными инфекциями [24], а также акушерскими состояниями, такими как преэклампсия [25]. Эти отношения можно будет изучить в будущих исследованиях, посвященных дефициту витамина D.
Дефицит витамина D у взрослых
Чем ниже концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке, тем более агрессивный режим заместительной терапии требуется для быстрого достижения приемлемых концентраций. Наибольшие преимущества наблюдаются у лиц из группы высокого риска с пониженной минеральной плотностью костей. Согласно метаанализу рандомизированных контролируемых исследований, витамин D и кальций снижают риск падений, переломов бедра и других переломов, не связанных с позвоночником, у пожилых людей. 8 Однако целевой диапазон 25-гидроксивитамина D все еще обсуждается, и рекомендуются значения от 50 до 110 нмоль / л.У пациентов, получающих бисфосфонаты, для эффективности лечения требуется адекватное количество кальция и витамина D. Многие добавки содержат только 400 МЕ витамина D, но есть данные, что для получения адекватного эффекта требуется не менее 800 МЕ.
О преимуществах приема витамина D также сообщалось при других состояниях, включая диабет и метаболический синдром, 9 неоплазию 10, 11 и когнитивную дисфункцию. 12 Хотя большинство этих исследований являются предварительными, они указывают на потенциальные преимущества, которые могут иметь большое значение в будущем.
Суточная потребность
Суточная потребность в витамине D составляет около 800–1000 МЕ, но пациенты, которые уже испытывают дефицит, необходимы более высокие дозы. При умеренном дефиците, который составляет 15–25 нмоль / л, можно использовать пероральные добавки с 3000–5000 МЕ в день в течение 6–12 недель для пополнения запасов с последующей поддерживающей дозой 1000–2000 МЕ в сутки. Статус витамина D следует оценивать через 3–4 месяца после начала лечения, поскольку витамин D накапливается в жире и мышцах, и до нормализации концентраций в сыворотке есть время задержки. 3
При тяжелом дефиците витамина D, то есть 25-гидроксивитамина D менее 15 нмоль / л, внутримышечная форма холекальциферола 100000 МЕ (терапия мегадозами) может быть более подходящей для более быстрого и эффективного пополнения запасов. 3 Это особенно актуально для пациентов с мальабсорбцией, острыми заболеваниями и плохим соблюдением диеты. В настоящее время такие составы доступны только специалистам по специальной схеме доступа.
Витамин D при беременности
Нет единого мнения относительно оптимальной дозы витамина D, необходимой беременным женщинам.Произвольное добавление 400 МЕ витамина D к большинству поливитаминов, продаваемых для использования во время беременности, основано на небольшом количестве доказательств и, как правило, недостаточно для большинства женщин, которые не получают достаточного солнечного света, темнокожие или скрытые. Статус 25-гидроксивитамина D до беременности является лучшим предиктором уровней во время беременности и, следовательно, лучшим показателем потребностей во время беременности. Даже добавки 1000–1600 МЕ витамина D оказались недостаточными во многих случаях дефицита. Добавление 2000–10 000 МЕ обычно приводит к приемлемым концентрациям без каких-либо побочных эффектов.Могут ли эти обсервационные исследования превратиться в широко распространенные рекомендации, еще предстоит изучить в крупных интервенционных исследованиях.
Уровень витамина D матери важен, потому что он определяет уровень витамина D ее младенца — неонатальные концентрации витамина D тесно коррелируют с таковыми у матери. 13
Добавки с витамином D
Холекальциферол (витамин D3) 1000 МЕ или 25 мкг — это наиболее часто используемая добавка, стоимость которой составляет примерно 11–16 центов за капсулу.Он не субсидируется Программой фармацевтических льгот. Мультивитаминные добавки с 32–200 МЕ на таблетку не подходят для лечения или предотвращения дефицита витамина D. 3
Кальцитриол (1,25-дигидроксивитамин D3) обычно не подходит для лечения дефицита витамина D, поскольку он имеет узкое терапевтическое окно, что приводит к повышенному риску гиперкальциемии или гиперкальциурии. Это особенно актуально для жителей домов престарелых, у которых часто бывает довольно серьезный дефицит витамина D.
Добавить комментарий