Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Диета с пониженным содержанием углеводов: Низкоуглеводная диета меню на неделю, рецепты таблица продуктов

Содержание

План и Меню Еды Списка Диеты Низкого Углевода

План и Меню Еды Списка Диеты Низкого Углевода

Низкоуглеводная диета - это диета, которая ограничивает потребление углеводов в обработанных продуктах, содержащихся в сладких продуктах, макаронах и хлебе. Это продвигает пищу с большим количеством белка, жира и здоровых овощей.

Существует много разных видов низко углеводных диет. Исследования показывают, что это может способствовать потере веса и улучшению здоровья.

Эта статья включает подробный план питания для диеты с низким содержанием углеводов, продукты которые нужно употреблять или нужно ограничить, и меню на неделю с низким содержанием углеводов.

Основы низко углеводной диеты

Выбор пищи зависит от нескольких факторов, такие как насколько вы здоровы, сколько занимаетесь спортом и сколько веса вам нужно сбросить.

Этот план питания следует рассматривать как общее руководство.

Продукты, которые советуют потреблять: мясо, рыба, яйца, овощи, фрукты, орехи, семена, молоко, полезные жиры и даже некоторые корни клубней и зерна без глютена.

Продукты, которых следует избегать: продукты содержащие сахар, фруктозу и глюкозный сироп, пшеницу, масла из семян, транс-жиры и продукты с высокой степенью переработки.

Продукты которые надо избегать

Вам следует избегать этих шести групп продуктов питания:

  • Сахар: сладкие напитки, соки, джемы, сахар, мороженое и многие другие продукты, содержащие сахар.
  • Обработанные зерна: пшеница, рис, ячмень и рожь, а также хлеб и макароны.
  • Транс-жиры: гидрогенизированные или частично гидрогенизированные масла.
  • Диета и продукты с низким содержанием жира: Многие молочные продукты, крупы или крекеры содержат меньше жира, но содержат сахар.
  • Обработанная пища: если кажется, что пища изготовлена на заводе, не ешьте ее.
  • Крахмалистые овощи: если вы придерживаетесь диеты с очень низким содержанием углеводов, лучше всего ограничить потребление крахмалистых овощей.

Даже в продуктах, известных как здоровые, вы должны внимательно прочитать список ингредиентов.

Список продуктов с низким содержанием углеводов - рекомендуемые продукты для потребления 

Вы должны готовить свою диету из этих настоящих и необработанных продуктов с низким содержанием углеводов.

  • Мясо: говядина, баранина, курица и др.; те, кто питаются травой, являются лучшими.
  • Рыба: лосось, форель, пикша и др.; выловленная рыба - лучшая
  • Яйца: куриные яйца, обогащенные или бродящие с Омега-3, являются лучшими.
  • Овощи: шпинат, брокколи, цветная капуста, морковь, зеленая фасоль, руккола и многое другое.
  • Фрукты: яблоко, апельсин, груша, черника, клубника.
  • Сухофрукты и семена: миндаль, грецкие орехи, семена подсолнечника и др.
  • Молочные продукты с высоким содержанием жира: сыр, сливочное масло, сливки, йогурт.
  • Масла: кокосовое масло, сливочное масло, оливковое масло и рыбий жир.

Если вам нужно похудеть, ограничьте сыр и орехи. Потому что их очень легко добавить как к еде. Не употребляйте более одного фрукта в день.

Продукты, которые можно употреблять условно

Если вы здоровы, активны и не нуждаетесь в срочном похудении, вы можете потреблять углеводы.

  • Клубни: картофель, сладкий картофель и другие.
  • Неочищенные зерна: коричневый рис, овес, киноа и другие.
  • Бобовые: чечевица, черная фасоль, фасоль и т. Д. (Если можно терпеть).

Кроме того, если вы хотите, вы можете употреблять следующие продукты с осторожностью:

  •  Темный шоколад: выбирайте органические бренды, которые содержат не менее 70% какао.

Темный шоколад содержит много антиоксидантов и может принести пользу для здоровья, если вы употреблять его в ограниченном количестве. Однако имейте в виду, что когда вы едите или пьете слишком много, и шоколад и вино будут мешать вашей диете.

Напитки для потребления
  • Кофе
  • Чай
  • Вода
  • Несладкие газированные напитки.
Пример меню с низким содержанием углеводов на одну неделю 

Еженедельное меню для диеты с низким содержанием углеводов.

Рекомендуется потреблять менее 50 граммов углеводов в день. Однако, если вы здоровы и активны, вы можете потреблять немного больше углеводов.

Понедельник
  • Завтрак: омлет с овощами, обжаренные на сливочном или кокосовом масле.
  • Обед: йогурт с черникой и горсткой миндаля.
  • Ужин: чизбургер без хлеба подается с овощами и соусом сальса.
Вторник
  • Завтрак: бекон и яйца.
  • Обед: чизбургеры и овощи прошлой ночи.
  • Ужин: лосось с маслом и овощами.
Среда
  • Завтрак: яйца и овощи, обжаренные на сливочном или кокосовом масле.
  • Обед: салат из оливкового масла с рыбой.
  • Ужин: курица-гриль с овощами.
Четверг
  •  Завтрак: омлет с овощами, обжаренными на сливочном или кокосовом масле.
  • Обед: горсть миндаля, горсть грецких орехов и йогурт
  • Ужин: стейк и овощи.
Пятница
  •  Завтрак: бекон и яйца.
  • Обед: куриный салат с оливковым маслом.
  • Ужин: отбивные из телятины с овощами.
Суббота
  • Завтрак: Менемен.
  • Обед: йогурт с клубникой и горсть грецких орехов.
  • Ужин: фрикадельки с овощами.
Воскресенье
  •  Завтрак: бекон и яйца.
  • Обед: рыба на гриле и салат
  • Ужин: куриные крылышки гриль со шпинатом.

Добавьте много овощей с низким содержанием углеводов в свой рацион. Если ваша цель - употреблять до 50 граммов углеводов в день, рекомендуется употреблять много овощей и фруктов.

Для получения большего количества питательных веществ вы можете выполнить поиск на нашей странице Сколько Калорий и найти низкокалорийные  продукты. 

Опять же, если вы здоровы, в форме и активны, вы можете потреблять корни клубней, например, картофель и сладкий картофель, и полезные злаки.

Здоровые закуски с низким содержанием углеводов

Нет медицинских причин, для того чтобы есть больше трех раз в день. Но если вы проголодались между приемами пищи, вот несколько полезных и простых в приготовлении закусок с низким содержанием углеводов, которые дадут ощущение сытости:

  • Фрукты
  • Жирный йогурт
  • Одно или два вареных яйца
  • Морковь
  • Горсть орехов
  • Немного сыра и мяса
При низко углеводной диеты в ресторанах

В большинстве ресторанов на самом деле довольно легко выбрать блюда с низким содержанием углеводов.

  • Закажите мясное или рыбное основное блюдо.
  • Пейте только газированный напиток или сок вместо воды.
  • Получите дополнительные овощи вместо хлеба, картофеля и риса.
 Список покупок для низко углеводной диеты

Хорошее правило - ходить по магазинам, где с большей вероятностью все продукты можно найти.

Сосредоточится на всех продуктах сделает вашу диету в тысячи раз лучше, чем стандартная западная диета.

Пища от органических и кормленых животных также является популярным выбором и часто считается более здоровой, но и более дорогой.

Попробуйте выбрать наименее обработанные варианты, цены которых соответствуют вашему бюджету.

  •  Мясо (говядина, баранина, курица, индейка)
  • Рыба (лучше всего подходит жирная рыба, такая как лосось)
  • Яйца (если есть, выбирайте обогащенные омега-3 или куриные яйца с булочками)
  • Сливочное масло
  • Кокосовое масло
  • Оливковое масло
  • Сыр
  • Сливки
  • Сметана
  • Йогурт (жирный, несладкий)
  • Черника (свежая или замороженная)
  • Орешки
  • Оливки
  • Свежие овощи (зелень, перец, лук и т. Д.)
  • Замороженные овощи (брокколи, морковь, различные смеси)
  • Приправы (морская соль, перец, чеснок, горчица и т. Д.)

Держите подальше от вашей корзины такие продукты, как чипсы, сахар, мороженое, газированные напитки, соки, хлеб, крупы, рафинированная мука и кондитерские изделия.

Короче говоря

Диеты с низким содержанием углеводов рекомендуют ограничивать углеводы, содержащиеся в сладких и обработанных продуктах (макароны, хлеб и т. д.). Рекомендуется включать в меню больше белков, жиров и полезных овощей.

Исследования показывают, что это может способствовать потере веса и улучшению здоровья.

Приведенный выше план питания дает вам информацию об основах здоровой диеты с низким содержанием углеводов.

Вы также можете создать более полный список низко углеводных  простых и вкусных рецептов. Для получения большего количества питательных веществ вы можете выполнить поиск на нашей странице Сколько Калорий и найти низкокалорийные  продукты. 

Вы можете внести свой вклад в создание здоровых меню, поделившись этим на наших  мобильных приложениях Diyetasistan.

Независимо от того, какую диету вы принимаете, если хотите похудеть и достичь здорового тела, вы можете начать с создания здоровой диеты вместо того, чтобы ждать похудения различными способами. Вступая в здоровую и сбалансированную диету, вы можете воспользоваться онлайн-диетами, разработанными онлайн-диетологами. Теперь вы можете купить онлайн диету, подготовленную для вас онлайн диетологами, чтобы начать похудение. (Нажмите и начните похудение!)

Как Помогает Диета С Низким Содержанием Углеводов?

Диета с низким содержанием углеводов поможет вам

Низкоуглеводная диета всегда вызывала много споров, потому что это быстрый способ похудеть.

Эти диеты ограничивают количество калорий, которые человек получает, ограничивая свои источники пищи углеводами. Кроме того, они, как правило, содержат больше белка и жира для компенсации. Кроме того, углеводы являются основным источником энергии для организма, и если этот запас уменьшается, организм сжигает запасы белков и жиров в качестве топлива.

Но сколько углеводов и калорий нужно есть людям, чтобы похудеть? Это зависит от роста, веса и уровня активности каждого из них.

Таким образом, недавние исследования подтверждают идею о том, что качественное питание включает не только контроль калорий, поступающих из углеводов. Люди, сидящие на диете, должны обратить внимание на количество калорий, которые они едят из всех источников пищи, включая углеводы, белки и жиры, и найти здоровый баланс.

Есть два вида углеводов: хорошие углеводы и плохие углеводы. При попытке придерживаться здоровой диеты, особенно когда речь идет о похудении, потребление углеводов должно быть сосредоточено на хороших, а не на плохих.

Хорошие углеводы являются сложными, что означает, что они богаты клетчаткой и питательными веществами, и для их разложения требуется больше времени. Так как они разлагаются дольше, они не приводят к повышению или повышению уровня сахара в крови.

Некоторыми примерами хороших углеводов являются: фрукты (включая кожуру), овощи с высоким содержанием клетчатки, такие как сладкий картофель, бобы с высоким содержанием клетчатки и бобовые.

Что касается вредных углеводов, они легко разлагаются и вызывают быстрое повышение уровня сахара в крови. К ним относятся: белый сахар, хлеб, макаронные изделия, мука, сладкие напитки, соки, пирожные, конфеты, печенье и другие обработанные продукты.

Почему низкоуглеводная диета (кето, палео и т.д.) лучше всего подходит для похудения - Мария Новак

Если вы хотите похудеть, у вас есть несколько вариантов. Самым популярным является сокращение калорий и диета с низким содержанием жиров. Способ, который становится все более популярным - потому что он работает намного лучше - это сокращение количества углеводов. Здесь мы рассмотрим научные доказательства того, что диета с низким содержанием углеводов лучше всего подходит для похудения.

БЕЗ ПОДСЧЕТА КАЛОРИЙ

Самым большим препятствием для похудения на низкокалорийной диете является голод. Если вы добровольно уменьшите количество калорий, употребляя те же продукты, вы проголодаетесь, чего и следовало ожидать. Ваше тело защищает свой вес, то есть у него есть заданная точка, которая и заставляет вас голодать, если ваш вес отклоняется от этой заданной точки.

На низкоуглеводной диете вы просто сокращаете количество углеводов в рационе, и в большинстве исследований, посвященных низкоуглеводной диете, люди, сидящие на диете, ели столько, сколько хотели. Были ограничены только углеводы.Сокращение потребления углеводов снижает уровень гормона инсулина, который сигнализирует организму о необходимости накапливать жир и отвечает за установку заданного значения массы тела. Результат - потеря веса практически без усилий.

В первом исследовании, которое мы рассмотрим, группа женщин с ожирением была рандомизирована на диету с низким содержанием жиров и калорий или диету с низким содержанием углеводов, которая не ограничивалась калориями, и соблюдалась в течение 6 месяцев.

Группа с низким содержанием углеводов ела 20 г. углеводов в день, но им разрешили увеличить это количество до 40-60 г. через 2 недели, пока они оставались в кетозе, как показывал анализ мочи.

Группа с низким содержанием жиров была ограничена в калориях на 30% и ела около 55% калорий в виде углеводов.

Несмотря на то, что группа с низким содержанием углеводов могла есть столько, сколько хотела, они спонтанно снизили потребление калорий примерно до того же уровня, что и группа с низким содержанием жиров. Это показывает силу низкоуглеводного питания в уменьшении чувства голода и изменении заданного веса тела. И они по-прежнему потеряли больше веса, в среднем на 7,6 кг, чем группа с низким содержанием жиров, в среднем на 4,2 кг.

ВЫ ДАЖЕ МОЖЕТЕ ЕСТЬ БОЛЬШЕ КАЛОРИЙ И ПРИ ЭТОМ ХУДЕТЬ

Второе исследование касается потери веса у тучных подростков . Группе подростков, средний возраст 14 лет, была назначена либо диета с низким содержанием углеводов, либо диета с низким содержанием жиров.

Группе с низким содержанием углеводов было рекомендовано удерживать уровень углеводов на уровне менее 20 г. в день в течение первых 2 недель, но увеличивать его до 40 г. в день с 3 по 12 недель. Они могли есть столько, сколько хотели.

Группе с низким содержанием жира было рекомендовано удерживать жир на уровне <40 г. в день. Также они могли есть столько, сколько хотели.

Результат получился такой:

Подростки с низким содержанием углеводов в среднем потеряли 9,9 кг веса по сравнению с 4,9 кг в группе с низким содержанием жиров. (Это 22 фунта против 11 фунтов). И это несмотря на то, что группа с низким содержанием углеводов потребляла более 1800 калорий в день, а группа с низким содержанием жиров - 1100 калорий в день. В этом сила снижения потребления углеводов. Кроме того, гарантировано, что группа с низким содержанием углеводов была менее голодной.

ЧТО ЕСТЬ ПРИ ДИЕТЕ С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ УГЛЕВОДОВ

Низкоуглеводные диеты различаются по степени ограничения углеводов. Одна из схем, которые я использовала, была следующей:

умеренно низкоуглеводный: <130 г углеводов в день

с низким содержанием углеводов: от 50 до <130 граммов в день

очень низкоуглеводные кетогенные: <50 граммов в день.

Как мы видели в этой статье, практически любая степень ограничения углеводов полезна. Но чем больше вы ограничиваете углеводы, тем лучше будет ваша потеря веса.

Тимоти Ноукс, доктор медицинских наук, известный сторонник низкоуглеводных диет, недавно опубликовал статью « Доказательства, подтверждающие предписания низкоуглеводных диет с высоким содержанием жиров: обзорный обзор» . (это зарубежное исследование - статья по ссылке на английском языке)

Вам следует полностью исключить следующие продукты:

все, что сделано из муки: хлеб, макароны, лепешки, выпечка

все, что с добавлением сахара: безалкогольные напитки, фруктовый сок, конфеты, печенье и т.д

крахмал: картофель, сладкий картофель

Я что-нибудь пропустила? Скорее всего, просто ешьте много мяса, яиц, овощей, сыра. Не ходите голодными!

Медики предупредили о долгосрочном вреде кетогенных диет // Смотрим

Ученые из некоммерческой организации проанализировали долгосрочные риски для здоровья, связанные с кетогенными диетами.

Кетогенные диеты, по утверждению многих людей их попробовавших, дают очень хороший результат. Однако медики находят всё больше подтверждений того, что они вредны для здоровья.

Авторы нового обзорного исследования изучили использование кетогенных диет в том числе при лечении серьезных заболеваний, включая рак и диабет. Результат был опубликован в журнале Frontiers in Nutrition. По итогу авторы обзорной статьи пришли к выводу, что популярные кетогенные диеты вредны для большинства людей.

"Кетогенными" специалисты называют диеты с очень низким содержанием углеводов, умеренным содержанием белка и высоким содержанием жиров. Такой способ питания направлен ​​на то, чтобы вызвать кетоз – выработку организмом кетоновых тел, которые врачи порой называют просто ацетоном.

Кетоновые тела в ненормальных для организма обстоятельствах (при длительном голодании, тяжелых физических нагрузках, при тяжелой форме сахарного диабета) служат источником энергии для мышц, почек и мозга. Именно поэтому моча человека в диабетической коме и даже выдыхаемые им пары пахнут ацетоном. В нормальной ситуации здоровый организм человека поддерживает в крови незначительное количество кетоновых тел.

Смысл кетогенных диет состоит в том, чтобы вызвать кетоз, то есть повышенное производство ацетона в организме, путем строгого ограничения углеводов. Организм при отсутствии углеводов в пище получает энергию, сжигая накопленные жиры. Масса тела при этом должна снижаться.

Тут стоит отметить, что стратегия кетогенной диеты была разработана сто лет назад для лечения детской эпилепсии. Однако в последние годы она получила второе дыхание. Прекращая есть хлеб, каши, картошку, сладости, фрукты и молоко, человек переходит преимущественно на мясную и жирную пищу. Масса тела при этом действительно быстро снижается.

Однако учёные продолжают изучать долгосрочные последствия кетогенной диеты для здоровья. Многие диетологи утверждают, что кетогенные диеты в корне нездоровы. Так, диетолог Ли Кросби (Lee Crosby), ведущий автор опубликованного обзора, даже называет типичную кетодиету "вызывающей болезни катастрофой".

"Употребление красного мяса, обработанного мяса и насыщенных жиров при одновременном ограничении богатых углеводами овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых – это рецепт плохого здоровья", – говорит Кросби.

В обзорной статье ученых указывается, что кетогенные диеты особенно опасны для беременных женщин и людей с заболеваниями почек.

Вместе с тем и долгосрочные последствия диеты для здоровья неясны, поскольку многие кетогенные продукты связаны с увеличением риска сердечных заболеваний и рака, утверждают авторы обзора.

Кроме того, в обзоре подчеркивается, что потеря веса любым способом приводит к снижению общего холестерина, но в случае кетодиеты это правило не действует.

"Помимо значительного риска для пациентов с заболеваниями почек и беременных женщин, кетодиеты также опасны для других, поскольку могут повышать уровень ЛПНП и могут увеличивать общий риск хронических заболеваний, – разъясняет Кросби. – Хотя кетодиета и может снизить массу тела на короткий срок, этот подход не более эффективен, чем другие диеты для похудения".

Авторы обзорной статьи признают, что кетогенные диеты эффективны в снижении частоты приступов эпилепсии и поддерживают их использование пациентами с лекарственно-устойчивой эпилепсией. Но почти во всех остальных случаях "риски [кетогенных] диет перевешивают их преимущества".

Интересно, что обзорное исследование клинических случаев применения кетодиет финансировалось некоммерческой организацией под названием Врачебный комитет ответственной медицины. Эта организация продвигает вегетарианство и борется против использования животных в науке для проверки безопасности лекарств и других полезных человеку химических соединений.

Несмотря на возможную противоречивость мотивов опубликованного обзора кетогенных диет, долгосрочные последствия такого способа питания для здоровья все еще глубоко неясны. Поэтому дадим ученым время кардинально в этом разобраться. А пока мы точно знаем, что в питании, как и в любом деле, нужно придерживаться чувства меры.

То, что каши, овощи, молоко и фрукты несут пользу для здоровья, неоспоримо. Не лучше ли не отказываться от этих продуктов, но и не обогащать свой рацион доказанно вредной едой, заканчивая ту или иную диету?

Ранее мы писали о том, что высококалорийная диета утяжеляет течение ковида, и о том, к чему приводит вегетарианство у детей. А еще мы рассказывали, что фастфуд может вызвать преждевременное старение мозга.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделе "Наука" и "Медицина" на медиаплатформе "Смотрим".

Исследование выявляет преимущества низкоуглеводной диеты с высоким содержанием жиров для пожилых людей

Новое исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Metabolism, проведенное исследователями из Университета Алабамы в Центре исследования ожирения в Бирмингеме, зафиксировало улучшения в составе тела, распределении жира и метаболическом здоровье пожилых людей в ответ на восьминедельную диету с очень низким содержанием углеводов, - пишет eurekalert.org.

Пожилые люди с ожирением подвержены особенно высокому риску развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диабет 2 типа и сердечно-сосудистые заболевания. Наибольший риск развития заболевания может представлять не общая жировая масса, а отложение жира в определенных областях, таких как брюшная полость и скелетные мышцы.

Ведущий автор исследования - Эми Госс доцент кафедры диетологии в Университете Алабамы в Бирмингеме. Госс говорит, что ее команда стремилась определить, может ли диета с очень низким содержанием углеводов и с высоким содержанием жиров уменьшить жировые отложения и сохранить мышечную массу без намеренного ограничения калорий у пожилых людей с ожирением, тем самым улучшив результаты, связанные с кардиометаболическими заболеваниями, такими как чувствительность к инсулину и липидный профиль.

«После восьминедельного вмешательства, несмотря на общую рекомендацию придерживаться диеты для поддержания веса, группа, соблюдающая диету с очень низким содержанием углеводов, потеряла больше веса и общей жировой массы, чем контрольная группа», - сказала Госс.

Потребление яиц было важной частью исследования. Госс и ее команда предоставили участникам этой диетической группы яйца и попросили их употреблять не менее трех в день.

«Хотя яйца были частью этого исследования, мы не можем сделать вывод, что наши результаты являются результатом ежедневного потребления яиц; но я думаю, что мы можем сделать вывод, что яйца могут быть включены в рацион без вреда для здоровья и без влияния на уровень холестерина в крови у пожилых людей», - сказала она.

Основное различие между двумя группами было в отношении висцерального жира и массы скелетных мышц.

«Мы также обнаружили значительные улучшения в общем липидном профиле, что отражает снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний, - сказал Госс. - Кроме того, чувствительность к инсулину улучшилась в ответ на диету с очень низким содержанием углеводов, что связано со снижением риска диабета 2 типа. В целом мы наблюдали улучшения в составе тела, распределении жира и метаболическом здоровье в ответ на восьминедельную диету с очень низким содержанием углеводов».

Госс говорит, что такая диета являются вариантом лечения многих состояний, включая диабет 2 типа, ожирение и неалкогольную жировую болезнь печени.

«Это исследование расширяет предыдущие исследования, чтобы показать, что это может быть безопасным терапевтическим вариантом для пожилых людей в возрасте 70 лет, страдающих ожирением, - сказала она. - Это первое исследование, демонстрирующее истощение метаболически вредных жировых отложений в ответ на диету с низким содержанием углеводов у пожилых людей».

Госс добавляет, что существует довольно много доказательств преимуществ диеты с очень низким содержанием углеводов для более молодого населения, и это исследование было одним из первых, в котором этот диетический подход был протестирован для улучшения результатов, связанных с ожирением у взрослых старше 65 лет. Эта возрастная группа подвержена особенно высокому риску других заболеваний и нуждается в терапевтических вмешательствах для улучшения здоровья при сохранении массы скелетных мышц для предотвращения или отсрочки функционального ухудшения с возрастом.

Яйцо хорошее или плохое?

«Исторически сложилось так, что яйца получили плохую репутацию, начиная с рекомендаций по употреблению яиц, сформулированных Американской кардиологической ассоциацией в 1968 году, - сказала Госс. - Было рекомендовано употреблять не более трех целых яиц в неделю».

Госс добавляет, что проблема связана с содержанием холестерина и насыщенных жиров в яичном желтке. С тех пор эти рекомендации были ослаблены, поскольку более недавние исследования продемонстрировали незначительное влияние пищевого холестерина на холестерин в крови. И только в этом месяце Консультативный комитет по диетическим рекомендациям выпустил рекомендации по увеличению потребления яиц на протяжении всей жизни, включая беременных и кормящих женщин, а также в качестве первой пищи для детей.

«Этот исторический первый комитет по диетическим рекомендациям признал яйца важным и богатым питательными веществами источником пищи, поскольку яйца являются богатым источником белка, холина, B12, селена, витамина D и длинного списка других питательных веществ, жизненно важных для роста и развития, а также поддержания мышечной массы», - сказала Госс.

[Фото: ru.123rf.com/profile_kerdkanno]

Медики предупредили о долгосрочном вреде кетогенных диет

Кетогенные диеты, по утверждению многих людей их попробовавших, дают очень хороший результат. Однако медики находят всё больше подтверждений того, что они вредны для здоровья.

Авторы нового обзорного исследования изучили использование кетогенных диет в том числе при лечении серьезных заболеваний, включая рак и диабет. Результат был опубликован в журнале Frontiers in Nutrition. По итогу авторы обзорной статьи пришли к выводу, что популярные кетогенные диеты вредны для большинства людей.

"Кетогенными" специалисты называют диеты с очень низким содержанием углеводов, умеренным содержанием белка и высоким содержанием жиров. Такой способ питания направлен ​​на то, чтобы вызвать кетоз – выработку организмом кетоновых тел, которые врачи порой называют просто ацетоном.

Кетоновые тела в ненормальных для организма обстоятельствах (при длительном голодании, тяжелых физических нагрузках, при тяжелой форме сахарного диабета) служат источником энергии для мышц, почек и мозга. Именно поэтому моча человека в диабетической коме и даже выдыхаемые им пары пахнут ацетоном. В нормальной ситуации здоровый организм человека поддерживает в крови незначительное количество кетоновых тел.

Смысл кетогенных диет состоит в том, чтобы вызвать кетоз, то есть повышенное производство ацетона в организме, путем строгого ограничения углеводов. Организм при отсутствии углеводов в пище получает энергию, сжигая накопленные жиры. Масса тела при этом должна снижаться.

Тут стоит отметить, что стратегия кетогенной диеты была разработана сто лет назад для лечения детской эпилепсии. Однако в последние годы она получила второе дыхание. Прекращая есть хлеб, каши, картошку, сладости, фрукты и молоко, человек переходит преимущественно на мясную и жирную пищу. Масса тела при этом действительно быстро снижается.

Однако учёные продолжают изучать долгосрочные последствия кетогенной диеты для здоровья. Многие диетологи утверждают, что кетогенные диеты в корне нездоровы. Так, диетолог Ли Кросби (Lee Crosby), ведущий автор опубликованного обзора, даже называет типичную кетодиету "вызывающей болезни катастрофой".

"Употребление красного мяса, обработанного мяса и насыщенных жиров при одновременном ограничении богатых углеводами овощей, фруктов, бобовых и цельнозерновых – это рецепт плохого здоровья", – говорит Кросби.

В обзорной статье ученых указывается, что кетогенные диеты особенно опасны для беременных женщин и людей с заболеваниями почек.

Вместе с тем и долгосрочные последствия диеты для здоровья неясны, поскольку многие кетогенные продукты связаны с увеличением риска сердечных заболеваний и рака, утверждают авторы обзора.

Кроме того, в обзоре подчеркивается, что потеря веса любым способом приводит к снижению общего холестерина, но в случае кетодиеты это правило не действует.

"Помимо значительного риска для пациентов с заболеваниями почек и беременных женщин, кетодиеты также опасны для других, поскольку могут повышать уровень ЛПНП и могут увеличивать общий риск хронических заболеваний, – разъясняет Кросби. – Хотя кетодиета и может снизить массу тела на короткий срок, этот подход не более эффективен, чем другие диеты для похудения".

Авторы обзорной статьи признают, что кетогенные диеты эффективны в снижении частоты приступов эпилепсии и поддерживают их использование пациентами с лекарственно-устойчивой эпилепсией. Но почти во всех остальных случаях "риски [кетогенных] диет перевешивают их преимущества".

Интересно, что обзорное исследование клинических случаев применения кетодиет финансировалось некоммерческой организацией под названием Врачебный комитет ответственной медицины. Эта организация продвигает вегетарианство и борется против использования животных в науке для проверки безопасности лекарств и других полезных человеку химических соединений.

Несмотря на возможную противоречивость мотивов опубликованного обзора кетогенных диет, долгосрочные последствия такого способа питания для здоровья все еще глубоко неясны. Поэтому дадим ученым время кардинально в этом разобраться. А пока мы точно знаем, что в питании, как и в любом деле, нужно придерживаться чувства меры.

То, что каши, овощи, молоко и фрукты несут пользу для здоровья, неоспоримо. Не лучше ли не отказываться от этих продуктов, но и не обогащать свой рацион доказанно вредной едой, заканчивая ту или иную диету?

Ранее мы писали о том, что высококалорийная диета утяжеляет течение ковида, и о том, к чему приводит вегетарианство у детей. А еще мы рассказывали, что фастфуд может вызвать преждевременное старение мозга.

Больше новостей из мира науки и медицины вы найдёте в разделе "Наука" и "Медицина" на медиаплатформе "Смотрим".

Диета с низким содержанием углеводов может помочь вам забеременеть

- Реклама -

- Реклама -

Факт или миф, но может ли диета для зачатия, состоящая из низкоуглеводных продуктов, повысить ваши шансы и помочь вам забеременеть?

Исследование «Влияние низкоуглеводных диет на гормоны фертильности и результаты у женщин с избыточным весом и ожирением», похоже, так считает [1].

Диетолог Мелани МакГрис видела слишком много женщин в ее клинике в слезах после выкидышили другой неудачный цикл ЭКО.

«Я прочитал все текущие исследования и знал, что должно быть что-то большее», - говорит МакГрис.

Диета с низким содержанием углеводов может быть подходящим для

Поэтому она и ее коллега, Джуди Портер, из Департамента питания и диетологии в университете Монаш, начали более углубленный анализ доказательств.

Проблемы фертильности распространены, затрагивая примерно одну из шести пар и, для женщин, борющихся с фертильность, вес обычный фактор.

Это становится все более серьезной проблемой, учитывая, что более 50 процентов австралийских женщин, которые пытаются забеременеть, имеют избыточный вес, и чем больше вес у женщины превышает здоровый вес, тем больше у нее шансов забеременеть.

Избыточный вес также удваивает риск выкидыша. По этой причине достижение здорового веса важно для тех, кто хочет забеременеть, и новые исследования показывают, что наилучшим способом сделать это может быть диета с низким содержанием углеводов.

«Потеря веса до беременности исторически была сосредоточена на традиционной диете с низким содержанием жиров и ограниченным потреблением энергии», - говорят МакГрис и Портер, чья новая статья опубликована в журнале Nutrients.

Новое исследование показывает, что диета с низким содержанием углеводов может улучшить исход фертильности 1

Утомит ли меня употребление меньшего количества углеводов?

«Однако использование диет с очень низкой энергией и низкоуглеводной диеты все чаще используется для выявления более благоприятных результатов снижения веса и фертильности».

Предыдущие исследования показали, что низкоуглеводные диеты привели к значительному улучшению окружности талии, общего холестерина, уровня сахара в крови и инсулина по сравнению с диетами с низким содержанием жиров, поэтому для обзора Макгрис и Портер проанализировали данные, проанализировав различные исследования.

«Существуют убедительные доказательства того, что снижение углеводной нагрузки может снизить уровень циркулирующего инсулина, улучшить гормональный дисбаланс и привести к возобновлению овуляции для улучшения показателей беременности», - обнаружили они.

«С этой целью результаты этого обзора показывают, что диеты с низким содержанием углеводов могут оптимизировать фертильность в некоторых клинических группах, особенно для женщин с избыточным весом и ожирением с СПКЯ ».

Что касается того, может ли диета с низким содержанием углеводов (если учитывать, что менее 45 процентов макронутриентов поступают из углеводов), может помочь другим группам - например, женщинам со здоровым весом или мужчинам - с проблемами фертильности, говорить об этом еще рано, МакГрис говорит.

«Лично из своего клинического опыта я считаю, что это может быть актуально для женщин с« нормальным »ИМТ, но с высоким процентом жира в организме. Тем не менее, я не ожидаю, что это будет полезно для женщин со здоровым (или низким) процентом жира в организме », - говорит она.

«Мы знаем, что избыточный вес может повлиять на мужскую фертильность - особенно за счет снижения качества спермы и уровня тестостерона, поэтому это может оказать влияние, но я не видел никаких исследований, чтобы доказать это».

Как низкое содержание углеводов влияет на фертильность

Она также считает, что тип потребляемых углеводов может иметь значение.

"Считается, что 60 процентов людей у людей с избыточным весом есть инсулинорезистентность, хотя у многих женщин диагноз не диагностируется », - говорит Макгрис, которая в ближайшее время планирует провести клиническое исследование у женщин.

«Воздействие инсулинорезистентности гормоны фертильности такие как эстрогены, прогестерон и лютеинизирующий гормон, изменяющие гормональную среду яичников и влияющие на фертильность.

«Следование диете с пониженной углеводной фертильностью может способствовать инсулинорезистентности Тем не менее, я считаю, что женщины должны быть ОЧЕНЬ осторожны, придерживаясь низкоуглеводной диеты до зачатия, так как многие важные питательные вещества, которые им необходимы для фертильности, содержатся в богатых углеводами продуктах - так что это тонкая грань, и поэтому важно работать с диетологом фертильности. ”

дело
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28264433/

Насколько низкоуглеводный - низкоуглеводный? - Диетический доктор

Наше определение

Вот как мы определяем различные уровни низкого содержания углеводов в Diet Doctor:

  • Кетогенный низкоуглеводный <20 граммов чистых углеводов в день. Этот уровень углеводов определяется как менее 5 энергетических процентов (E%) углеводов в наших рецептах или , если это еда, 7 граммов углеводов или меньше . В наших кетогенных рецептах количество углеводов на порцию показано зелеными шариками.
  • Умеренно низкоуглеводные 20-50 граммов нетто в день.В наших рецептах этот уровень определяется как 5-10 E% углеводов, а количество углеводов на порцию показано желтыми шариками.
  • Liberal low carb 50-100 грамм нетто в день. Это означает, что в наших рецептах содержится 10-20 E% углеводов, а количество углеводов на порцию указано в оранжевых шариках.

Для сравнения, обычная западная диета может легко содержать 250 граммов углеводов и более в день, большинство из которых - рафинированные углеводы, включая сахар.

Диета, содержащая от 20 до 50 граммов углеводов, обычно приводит к пищевому кетозу.В наших рецептах этот уровень определяется как менее 5 процентов энергии из углеводов.

В большинстве случаев у вас будет гораздо меньше углеводов, поскольку некоторые из рецептов кето, которые вы используете, вероятно, содержат значительно меньше максимального количества чистых углеводов.

Примечание. Хотя наши рецепты упорядочены по процентному содержанию углеводов, белков и жиров, мы не считаем, что вам нужно рассчитывать их самостоятельно. Мы приводим их для справки, но мы рекомендуем вам ограничить потребление углеводов, обеспечить достаточное количество белка и скорректировать жир по вкусу.Это избавляет от необходимости постоянно рассчитывать «процентные макросы».

Волокно

Приведенные выше цифры относятся к легкоусвояемым углеводам и не включают клетчатку. Вы можете вычесть их из количества углеводов. Например, вы можете употреблять в пищу все натуральные волокна из овощей.

Еще одно слово, обозначающее легкоусвояемые углеводы за вычетом клетчатки, - «чистые углеводы».

Однако пусть вас не обманывает этикетка «чистые углеводы» на обработанных продуктах, например плитках шоколада. Это может вводить в заблуждение, и эти продукты часто содержат сахарный спирт, который потенциально отрицательно влияет на ваш вес и уровень сахара в крови.Если вы сомневаетесь, избегайте всего, на чем написано «чистые углеводы».

Эффективная низкоуглеводная диета в идеале основана на свежих, необработанных продуктах. Узнать больше

Справочник: углеводы на низкоуглеводной или кето-диете

Низкоуглеводные и очень низкоуглеводные диеты у пациентов с диабетом

Реферат

Низкоуглеводные диеты считаются эффективным методом увеличения веса потеря веса у людей с избыточным весом и ожирением, а также профилактика и лечение диабета 2 типа.В этой статье рассматриваются различия между различными планами низкоуглеводного питания и обсуждаются преимущества и недостатки такой диеты на основе имеющихся данных. Он также предлагает практические советы для врачей.

Ожирение - растущая эпидемия; почти 40% взрослых во всем мире имеют избыточный вес, а более 650 миллионов человек страдают ожирением. Это число утроилось с 1975 года (1). Рост распространенности диабета 2 типа сопровождался увеличением ожирения. Повышенная масса тела увеличивает риск диабета 2 типа и смертности (2,3).Развитие и прогрессирование ожирения и диабета 2 типа можно замедлить с помощью упражнений, диеты и снижения веса на 5–10% (4–6). Поскольку диабет 2 типа в значительной степени является хроническим заболеванием, обусловленным образом жизни, все большее внимание уделяется изменениям в питании и определению оптимального плана питания для борьбы с ожирением, диабетом и их сопутствующими заболеваниями.

Руководства Американской диабетической ассоциации (ADA) и Академии питания и диетологии рекомендуют взрослым с избыточным весом, страдающим диабетом 2 типа, снизить потребление энергии, чтобы способствовать снижению веса (7–10).Распределение макронутриентов следует адаптировать к режиму питания, предпочтениям и метаболическим целям пациентов.

Диеты с очень низким содержанием углеводов были основой терапии диабета до появления экзогенного инсулина с целью минимизации глюкозурии (11,12). В конце 1940-х годов было обнаружено, что диета с высоким содержанием жиров коррелирует с высоким уровнем холестерина, что привело к продвижению низкожировых диет (LFD), а не низкоуглеводных диет (LCD) для людей с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). , в том числе с сахарным диабетом (13).Однако эпидемии ожирения и диабета продолжали прогрессировать. В 1970-х годах исследования связали высокоуглеводные диеты с ожирением, диабетом 2 типа и метаболическим синдромом, и парадигма начала меняться от LFD к LCD (14,15). В статье содержится обзор недавней литературы по ЖК-дисплеям для пациентов с диабетом 1 или 2 типа, страдающих избыточным весом или ожирением.

Физиология ЖК-дисплеев и кетоза

Примерно через 4 дня без потребления углеводов гликоген истощается, и организм начинает расщеплять белки и жиры для получения энергии.Считается, что за высвобождение жирных кислот отвечает гормоночувствительная липаза (16). В результате частичного разложения длинноцепочечных жирных кислот в печени образуются кетоновые тела (ацетоацетат, β-гидроксибутират [BHB] и ацетон) (17). Кетоны поглощаются тканями, нуждающимися в энергии, превращаясь сначала в ацетил-КоА, а затем в аденозинтрифосфат (18).

Скелетные мышцы, миокард и печень могут использовать жирные кислоты для получения энергии, но почти все ткани также могут использовать кетоны. Центральная нервная система зависит от кетонов во время глюкопении, поскольку жирные кислоты не проникают через гематоэнцефалический барьер (19,20).Кетогенез требует глюкопении, потому что глюкоза является мощным стимулятором секреции инсулина, а инсулин подавляет высвобождение жирных кислот. Следовательно, кетогенез резко останавливается введением инсулина или глюкозы (17,21).

Катаболизм кетонов высвобождает больше энергии, чем пируват при гликогенолизе, потому что кетоны восстанавливаются в большей степени. В лучшем случае 185,7 ккал / моль можно высвободить из пирувата, но 243,6 ккал / моль можно высвободить из BHB - на 31% больше калорий (22). Эта разница в энергии наблюдалась in vitro с использованием моделей сердца крыс, и исследования на людях подтвердили это открытие (23).Уровни BHB в сыворотке крови достигают 1-2 ммоль / л через 2 дня голодания или 90 минут интенсивных упражнений (24,25) и повышаются до 6-8 ммоль / л при длительном голодании (20). BHB может постоянно оставаться выше 2 ммоль / л на кетогенной диете (26). Кетоз можно измерить по уровням BHB в крови и по ацетоацетату в моче (27,28).

Хотя кетоз на умеренных уровнях (обычно определяемых как до 3 ммоль / л), который считается «пищевым кетозом», по-видимому, не является по сути вредным, врачи часто избегают кетоза, потому что на более высоких уровнях он может сигнализировать об опасных состояниях, таких как диабетический и алкогольный кетоацидоз, при котором возникает метаболический ацидоз (29).Однако исследования показывают, что кетоновые тела могут служить не только альтернативным источником топлива; появляются новые данные, подтверждающие их сигнальные свойства и физиологическое воздействие, которое может включать уменьшение воспаления и повышение чувствительности к инсулину (18).

Типы диет для похудания

Типичная американская диета состоит из 2200 ккал / день, примерно 35% из жиров, 15% из белков и 50% (~ 275 г) из углеводов (30). Диетические подходы для похудания обычно подчеркивают одно из следующего: снижение потребления углеводов, снижение потребления жиров или уменьшение количества калорий / порций (таблица 1) (31).В этом обзоре рассматриваются подходы, снижающие потребление углеводов, особенно те, которые делают упор на поддержание пищевого кетоза.

ТАБЛИЦА 1

Общее содержание калорий и макроэлементов в различных диетических подходах

ЖК-дисплеев

Существует большое количество ЖК-дисплеев, которые обычно содержат 60–130 г / день углеводов (26–45% дневной нормы калорий), но не содержат стремятся способствовать кетозу (32). К популярным ЖК-дисплеям относятся диета Саут-Бич и зональная диета (33,34).

Кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов

Кетогенные диеты первоначально использовались в начале 20 века для борьбы с эпилепсией у детей, но с тех пор были адаптированы для контроля веса.Как правило, кетогенные диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCKD) характеризуются снижением потребления углеводов до 20-50 г / день (<26% от диеты в 2000 ккал / день) (35). Эта цель основана на уменьшении количества углеводов для получения кетоза (36). Многие из этих планов питания включают индукционную фазу, и большинство из них не поддерживает ограничение калорий, исходя из того, что более высокий процент белков и жиров в рационе, а также потенциально циркулирующие кетоны способствуют насыщению (36–38). Примеры кетогенных планов питания включают диеты Аткинса (37), Protein Power (39) и Sugar Busters (40).

В исследованиях и клинической практике кетоз можно измерить как BHB в крови на пальце или ацетоацетат в моче (28). Кетонометры доступны для домашнего использования для контроля кетонов, а также использовались для контроля соблюдения режима лечения в исследованиях (41,42). Варианты диеты Аткинса широко используются в исследованиях и на практике, поэтому более подробно они описаны ниже.

Диета Аткинса

Эта VLCKD была впервые популяризирована R.C. Аткинса в книге 1972 года Dr.Новая диетическая революция Аткинса (37,38). План питания начинается с фазы индукции, которая ограничивает потребление углеводов до 20 г / день в течение 2 недель и разрешает мясо, птицу, рыбу / моллюски, яйца, 1 стакан овощей и 1 стакан овощных салатов в день, но избегает фруктов, хлеба и т. Д. зерновые, крахмалистые овощи и молочные продукты, кроме сыра, сливок и масла. Индукция предназначена для быстрого истощения запасов гликогена и, таким образом, индукции окисления жиров (43). Углеводы добавляются постепенно, поддерживая кетоз, пока не будет определен уровень углеводов, который может поддерживать целевой вес (37).Основное внимание в диете уделяется анализу мочи на кетоны, чтобы определить уровень углеводов, который будет поддерживать кетоз.

Средиземноморская диета с низким содержанием углеводов

Средиземноморская диета, впервые описанная в 1960-х годах, с тех пор связана с более низкой смертностью (44) и улучшением A1C и уровня глюкозы в крови натощак (FBG) у пациентов с диабетом (45). Планы низкоуглеводной средиземноморской диеты (LCMD) сосредоточены на потреблении большого количества продуктов растительного происхождения (фрукты, овощи, злаки, картофель, бобы, орехи и семена), умеренной рыбы и птицы, жира, в основном из оливкового масла, низкого уровня насыщенные жиры и ограниченное количество сладостей и красного мяса (46).Они часто включают хлеб, крупы и картофель, но по-прежнему содержат меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD. LCMD подчеркивают типы белков и жиров, содержащихся в средиземноморской диете, при этом снижая количество углеводов на <50% от суточного потребления, что приводит к потере веса, снижению A1C и триглицеридов, а также к увеличению холестерина ЛПВП (45,47).

Палеолит или диета охотников-собирателей

В 1984 году О’Ди (48) изучил 10 аборигенов с диабетом 2 типа, которые в течение 7-недельного периода жили в качестве охотников-собирателей.Уровень глюкозы натощак, постпрандиальный клиренс глюкозы, реакция инсулина на глюкозу и уровни триглицеридов улучшились (48). Хотя стандартного определения не существует, диеты в стиле палеолита поощряют потребление продуктов питания, которые были распространены до сельскохозяйственной революции, включая мясо травяного откорма, дикую рыбу, фрукты, овощи и орехи, а также отказ от обработанных пищевых продуктов, рафинированного сахара, бобовых и т. Д. молочные продукты, зерно и крупы (49). Палеолитическая диета обычно содержит меньше углеводов, чем типичная американская диета или LFD.

Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 1 типа

Гликемический контроль

В систематическом обзоре (50) оценивалось влияние ЖК-дисплеев (<45% от общей энергии) на гликемический контроль в восьми исследованиях взрослых и детей с диабетом 1 типа. Гетерогенность и небольшой размер исследований не позволили сделать общие выводы, но статистически значимые улучшения A1C были замечены в трех из восьми исследований. Исследования O’Neill et al. (51) и Nielson et al. (52) обнаружили наибольшее абсолютное среднее снижение A1C, каждое со снижением на 1.3%, что примерно на 17–19% меньше исходного уровня. Остальные пять исследований показали стабильный уровень глюкозы. В двух исследованиях отсутствовали стандартизованные протоколы инсулина, что может мешать.

Медикаментозное лечение

Снижение дозы инсулина у пациентов с диабетом 1 типа снижает риск осложнений гиперинсулинемии, включая гипогликемию, прибавку в весе и метаболический синдром (53,54). В систематическом обзоре (50) ЖК-дисплеи снижали общую суточную дозу инсулина во всех пяти исследованиях, в которых сообщалось об использовании лекарств, хотя только в двух исследованиях снижение достигло статистической значимости.Ирландия и др. (55) обнаружили, что суточная доза инсулина снизилась в среднем на 5,1 единиц в день при среднем потреблении 87 г углеводов в день в течение 2-недельного периода исследования. Krebs et al. (56) обнаружили среднее снижение общей дозы инсулина на 22,2 единицы в день в течение 12-недельного периода исследования с использованием плана питания, содержащего в среднем 100 г углеводов в день.

Пищевые жиры и белки также вызывают постпрандиальную гипергликемию у пациентов с диабетом 1 типа (57). Для приема пищи с высоким содержанием жиров и белка требуется более чем в два раза больше инсулина, чем для пищи с низким содержанием жира и белка с таким же содержанием углеводов (58).ADA рекомендует пациентам с диабетом 1 типа, которые освоили подсчет углеводов, научиться включать оценки пищевых жиров и белков при дозировании инсулина (59).

Влияние на контроль уровня глюкозы при диабете 2 типа

Краткосрочный контроль гликемии (≤8 недель)

Boden et al. (60) изучали 10 пациентов с ожирением и диабетом 2 типа, которые соблюдали диету по модели Аткинса в течение 2 недель под строгим наблюдением. Средний уровень глюкозы в плазме натощак (ГПН) снизился с 7.От 5 ммоль / л (135 мг / дл) в первый день до 6,3 ммоль / л (113 мг / дл) в последний день. Средние суточные уровни инсулина в сыворотке были значительно ниже в конце VLCKD. Чувствительность к инсулину улучшилась на 75% при измерении эугликемико-гиперинсулинемическим зажимом; среднее значение A1C улучшилось с 7,3 до 6,8% за 14 дней. В этом исследовании использовались методы золотого стандарта, чтобы подчеркнуть непосредственное метаболическое влияние кетогенного режима питания у людей с диабетом 2 типа.

Промежуточный гликемический контроль (3–6 месяцев)

В пилотном исследовании, проведенном Yancy et al.(61), пациенты с диабетом 2 типа, которые потребляли <20 г углеводов в день в течение 16 недель, снизили средний уровень глюкозы натощак на 17%, а A1C - с 7,5 до 6,3%. В исследовании Westman et al. (62) взрослые с ожирением и сахарным диабетом 2 типа были рандомизированы на группу VLCKD <20 г или низкокалорийную диету с низким гликемическим индексом (LGID) с дефицитом 500 ккал / день в течение 24 недель. Хотя обе группы испытали улучшение гликемического контроля, большее улучшение было замечено в группе VLCKD со средним изменением A1C -1.5% против -0,5% в группе низкокалорийных LGID. В 3-месячном исследовании Saslow et al. (63) сравнивая VLCKD с низкожировой умеренно-углеводной (150 г) диетой с ограничением калорий (MCCR), A1C оставался стабильным в группе MCCR, но значительно снизился на 0,4% в группе VLCKD.

Долгосрочный гликемический контроль (≥1 год)

Годовые результаты

В нескольких недавних исследованиях наблюдали за пациентами с VLCKD в течение 1 года. Davis et al. (64) рандомизировали группу взрослых с избыточным весом с диабетом 2 типа на VLCKD (2-недельное ограничение до 20-25 г углеводов, а затем повторное введение 5 г углеводов в неделю при поддержании кетоза) и LFD, смоделированную по программе профилактики диабета. (потребление жиров 25% дневной энергии) (4).Диетическое потребление измерялось по 24-часовому воспоминанию на исходном уровне, через 6 месяцев и 12 месяцев, и участникам было рекомендовано вести журналы приема пищи. В группах LFD и VLCKD отмечалось аналогичное снижение A1C в первые 3 месяца. Ни одна из групп не сохранила эти улучшения в течение 1 года, но диетические изменения также не были сохранены в соответствии с самооценкой диетического потребления. Mayer et al. (65) сравнивали взрослых людей с избыточным весом и ожирением с диабетом 2 типа, получавших VLCKD (изначально <20 г / день углеводов без ограничения калорий), и сверстников, получавших LFD с орлистатом (жир <30% энергии, насыщенные жиры <10% энергии, и дефицит энергии 500–1000 ккал).У пациентов после VLCKD было улучшение A1C на 0,7% по сравнению с увеличением на 0,2% у пациентов, получавших LFD. Саслоу и др. (66) рандомизировали пациентов с избыточной массой тела с предиабетом или диабетом 2 типа на VLCKD (20–50 г углеводов с целевым BHB 0,5–3 ммоль / л) или MCCR (45–50% калорий из углеводов) в течение 1 года. За 12 месяцев исследования участники посетили 19 занятий, и их обучали поведенческим стратегиям и осознанному питанию. Приверженность лечению оценивалась по 24-часовому отзыву о питании на исходном уровне, а также через 3, 6 и 12 месяцев.В группе VLCKD было большее снижение A1C, чем в группе MCCR (снижение с 6,6 до 6,1% по сравнению с 6,9 до 6,7%, P = 0,007), несмотря на большее сокращение приема лекарств от диабета. Hallberg et al. (42) провели исследование взрослых с избыточным весом и ожирением, страдающих диабетом 2 типа, которые самостоятельно выбрали для наблюдения за VLCKD, и за ними внимательно следила платформа телемедицины, используемая для загрузки данных о весе, уровне глюкозы в крови и BHB с ежедневной обратной связью с командой по уходу. Этих участников сравнивали с пациентами, получающими обычную помощь.BHB в крови контролировали ежедневно с помощью домашнего глюкометра. Целевое количество углеводов было индивидуальным для поддержания пищевого кетоза (целевое значение BHB 0,5–3,0 ммоль / л), но обычно составляло <30 г / день. Измерение BHB подтвердило продолжающийся пищевой кетоз с трехкратным повышением по сравнению с исходным уровнем через 70 дней и двукратным повышением через 1 год. Было снижение A1C на 17%, с 7,6 до 6,3%, с улучшением уровня глюкозы натощак на 22% от исходного уровня. Приверженность лечению была сильной стороной этого исследования; 83% участников остались в группе интенсивного вмешательства через 1 год, но это не было рандомизированным исследованием.

Результаты за 2 года

DIRECT (Рандомизированное контролируемое исследование диетических вмешательств) (67) рандомизировали участников для VLCKD (2-месячное введение углеводов <20 г / день с возможностью увеличения до 120 г без ограничения по калориям или другим макроэлементам ), средиземноморской диеты (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин с содержанием жира <35%) и LFD (1500 ккал / день для женщин и 1800 ккал для мужчин, с 30% калорий из жиров и 10% из насыщенных жиров) у пациентов с ожирением и оценили гликемический контроль в подгруппе участников с диабетом.Участники встречались с диетологом 18 раз в течение 2-летнего периода исследования, а соблюдение режима лечения оценивалось с помощью вопросника по питанию через 6, 12 и 24 месяца с двумя повторными 24-часовыми отзывами о питании в подгруппе участников. FPG снизился через 12 месяцев на 18,1 мг / дл в группе VLCKD и на 23,4 мг / дл в группе средиземноморской диеты, но увеличился на 3 мг / дл в группе LFD. Через 24 месяца в группе LFD было увеличение FPG на 12,1 мг / дл от исходного уровня по сравнению с увеличением на 1,2 мг / дл в группе VLCKD и снижением на 32.8 мг / дл в группе средиземноморской диеты. A1C снизился через 24 месяца на 0,4 ± 1,3% в группе LFD, 0,5 ± 1,1% в группе средиземноморской диеты и 0,9 ± 0,8% в группе VLCKD. Изменения были значительными ( P <0,05) только в группе VLCKD.

Tay et al. (68) сравнили эффекты A1C у лиц с ожирением на VLCKD с высоким содержанием ненасыщенных жиров и низким содержанием насыщенных жиров (14% углеводов [<50 г в день увеличивается до 70 г через 2 месяца], 28% белка, 58% общего жира). или изокалорийный, высокоуглеводный LFD (53% углеводов, 17% белка, <30% общего жира) в соответствии с текущими диетическими рекомендациями.Приверженность к VLCKD оценивалась с помощью BHB в плазме, которая увеличивалась в три раза по сравнению с группой LFD, а затем снижалась по отношению к исходному уровню в течение периода исследования. В течение 2 лет исследование отметило аналогичные улучшения в массе тела, ВБР и А1С. В группе VLCKD наблюдалось снижение гликемической вариабельности и более благоприятные изменения липопротеинового профиля. Тем не менее, исследование было ограничено 53% отсева в обеих группах.

Athinarayanan et al. (69) опубликовали двухлетнее наблюдение за исследованием Hallberg et al.(42), в которых биомаркеры участников отслеживались с помощью телемедицины, а потребление углеводов корректировалось для поддержания пищевого кетоза в соответствии с личными целями пациента в отношении здоровья. Через 2 года уровень A1C улучшился в среднем на 0,9% от исходного уровня в группе VLCKD; уровень глюкозы натощак снизился на 29,1 мг / дл в группе VLCKD и увеличился в среднем на 21,7 мг / дл в группе обычного ухода. Через 2 года 74% участников группы вмешательства и 78% участников контрольной группы остались включенными в исследование, а BHB оставался на 50% выше исходного уровня у участников, преследующих кетоз.

Управление приемом лекарств

Краткосрочное сокращение приема лекарств (
<3 месяцев)

McKenzie et al. (41) изучали пациентов, соблюдающих индивидуальные диеты, разработанные для поддержания пищевого кетоза, при этом большинство пациентов потребляли менее 30 г углеводов в день. За 10-недельный период исследования 51% пациентов смогли снизить дозу инсулина, а 36% полностью прекратили прием инсулина. Поразительно, что 90% пациентов прекратили прием сульфонилмочевины, 86% прекратили прием ингибитора натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2), 57% прекратили прием ингибитора дипептидилпептидазы 4 и 75% снизили дозы тиазолидиндиона.Еще 38% прекратили прием агониста рецепторов глюкагоноподобного пептида 1, при этом 44% использовали пониженную дозу и 26% использовали повышенную дозу в конце периода исследования. Это исследование подчеркивает необходимость частой корректировки лекарств на ранних стадиях VLCKD.

Промежуточное сокращение приема лекарств (3–6 месяцев)

Большинство из 21 участника 16-недельного исследования Yancy et al. (61) принимали лекарства от диабета, которые либо были прекращены ( n = 7), либо уменьшены ( n = 10) при VLCKD.В исследовании Westman et al. (62) взрослых с ожирением и диабетом 2 типа, рандомизированных на VLCKD и LGID в течение 24 недель, 95,2% участников VLCKD имели исключение или сокращение приема лекарств от диабета по сравнению с 62,1% участников LGID. Четыре человека в группе VLCKD и один в группе LGID, которые принимали не менее 20 единиц инсулина на исходном уровне, больше не нуждались в инсулине по завершении исследования. Двое из 13 пациентов в группе MCCR трехмесячного исследования Saslow et al.(63) смогли уменьшить, но не прекратить прием лекарств от диабета, тогда как двое из 11 пациентов в группе VLCKD смогли полностью прекратить прием лекарств от диабета.

Долгосрочное сокращение приема лекарств (≥1 год)

Несколько долгосрочных исследований отметили значительное сокращение приема лекарств от диабета с VLCKD. Хотя изменения в A1C существенно не различались, Davis et al. (64) обнаружили, что дозы инсулина уменьшались в среднем на 10 единиц в группе VLCKD, но увеличивались в среднем на 4 единицы в группе LFD.Mayer et al. (65) обнаружили, что ЖК-дисплей приводит к большему сокращению количества антигипергликемических препаратов, используя оценку эффекта лекарства, основанную на эффективности лекарства и общей суточной дозе; 70,6% участников группы LCD по сравнению с 30,4% участников группы LFD снизили оценку эффекта лекарства на ≥50%. В исследовании Tay et al. (68), более чем в два раза большее количество участников VLCKD имело снижение на ≥20% баллов эффекта лекарств по сравнению с участниками LFD. Наконец, Hallberg et al. (42) обнаружили, что 40% пациентов с диабетом 2 типа, которые начали годичный период исследования VLCKD на инсулине, смогли отменить это лекарство.Остальные потребители инсулина снизили суточную дозу инсулина в среднем со 105,2 до 53,8 единиц.

Диабет Ремиссия

Ремиссию диабета трудно определить, потому что гликемический контроль существует непрерывно (70). Янси и др. (71), Hallberg et al. (42) и Athinarayanan et al. (69) определили ремиссию как A1C <6,5% при отсутствии лекарств или при приеме только метформина. В 48-недельном исследовании Yancy et al. (71) сравнение групповых посещений врача с акцентом на снижение веса с использованием VLCKD (20–30 г / день углеводов без ограничения калорийности) по сравнению со стандартными групповыми визитами с упором на усиление приема лекарств, 11.5% участников группы контроля веса достигли ремиссии по сравнению с отсутствием пациентов в группе стандартного посещения. В двухлетнем исследовании Athinarayanan et al. (69), 53% участников VLCKD достигли устойчивого уровня A1C <6,5% от всех лекарств, кроме метформина, по сравнению с отсутствием пациентов в контрольной группе. Кроме того, у 6,7% участников VLCKD была полная ремиссия диабета, определяемая как нормогликемия продолжительностью не менее 1 года без лекарств и A1C <5,7% в двух отдельных случаях, по сравнению с отсутствием пациентов в группе обычного лечения.4-летнее исследование Esposito et al. (72) показали, что ЖК-дисплей может помочь в ремиссии диабета у недавно диагностированных пациентов с диабетом 2 типа, которые никогда не принимали лекарства от диабета. Ремиссия определялась как переход пациентов от соответствия критериям диабета к критериям предиабета («частичная ремиссия») или нормализации («полная ремиссия»), как это определено уровнями FBG и A1C. При сравнении LCMD (<50% углеводов) с LFD у участников LCMD была значительно более высокая вероятность частичной или полной ремиссии, чем у участников группы LFD.Нет достаточно продолжительных исследований, чтобы изучить влияние ЖК-дисплеев на длительную ремиссию диабета> 5 лет, как это определено в консенсусном заявлении ADA 2009 г. (70).

Влияние на потерю веса

Влияние ЖК-дисплеев на вес изучалось в краткосрочной перспективе, но исследования продолжительностью более 2 лет ограничены. Янси и др. (61) обнаружили среднюю потерю веса 6,6% от первоначальной массы тела у пациентов, соблюдающих VLCKD в течение 16 недель; Интересно, что изменение веса не повлияло на изменение A1C.В исследовании Hussain et al. (73), в которых пациентам была предоставлена ​​возможность выбора между низкокалорийным планом питания или VLCKD, пациенты с диабетом потеряли значительно больше веса за 24-недельный период на VLCKD, чем на низкокалорийной диете (−12 против -7% от исходной массы тела). Hallberg et al. (42) также обнаружили 12% -ную среднюю потерю веса при VLCKD за 1-летний период своего исследования.

Некоторые исследования показали значительную потерю веса в пользу VLCKD по сравнению с другими планами питания (64,73,74), но другие не показали разницы (63,75).Ни одна из диет сравнения не продемонстрировала большей потери веса. Tay et al. (68) обнаружили, что как VLCKD, так и LFD в сочетании с упражнениями приводили к потере веса, хотя не было значительной разницы в потере веса между двумя планами питания. В метаанализе (76) ЖКД (<130 г / день углеводов) для пациентов с диабетом 2 типа значительно снизили массу тела по сравнению с исходным уровнем, но результаты были неоднозначными в отношении того, была ли достигнута большая потеря веса по сравнению с другими планами питания.

Влияние на осложнения диабета

Микрососудистые осложнения

Насколько нам известно, не проводилось исследований на людях, изучающих влияние VLCKD на микрососудистые осложнения диабета. Исследование моделей на мышах с диабетом 1 или 2 типа (77) показало, что альбуминурия была обращена вспять при соблюдении кетогенной диеты в течение 2 месяцев. Гистологические признаки нефропатии были отменены только частично. В другом исследовании (78) мышей, у которых были обнаружены доказательства нарушения толерантности к глюкозе, переводили с диеты с высоким содержанием жиров на кетогенную диету.У мышей, получавших диету с высоким содержанием жиров, развилась повышенная чувствительность к болевым раздражителям, которая улучшилась после перехода на кетогенную диету. У мышей на кетогенной диете также наблюдался повышенный рост нейритов. Это исследование показывает, что кетогенная диета может помочь обратить вспять невропатию мелких волокон и дистальную симметричную сенсомоторную поли-нейропатию при диабете и преддиабете.

Наличие микрососудистых осложнений, таких как нефропатия, часто является критерием исключения в исследованиях ЖКД на людях. В нескольких исследованиях VLCKD не сообщалось об ухудшении уровня креатинина в сыворотке (61,62,68,73), а в описании случая отмечалось изменение нефропатии и стабилизация ретинопатии у пациента, который похудел на 19 кг и испытал снижение A1C на 2% на фоне лечения. VLCKD (79).Нам не удалось найти никаких доказательств того, что ЖК-дисплеи и VLCKD усугубляют микрососудистые осложнения диабета.

Макрососудистые осложнения и факторы риска

Липиды

ЖК-дисплеи и VLCKD могут оказывать значительное влияние на липиды сыворотки, даже в краткосрочной перспективе. В контролируемом исследовании диеты типа Аткинса (60) уровни триглицеридов в сыворотке снизились на 35%, а холестерин ЛПНП снизился на 10% в конце 2-недельного периода VLCKD по сравнению с исходным уровнем. Мета-анализ девяти исследований (76), включающих 734 пациента с диабетом 2 типа, соблюдающих диету, содержащую <130 г / день углеводов, в течение периодов исследования от 3 месяцев до 2 лет, обнаружил значительное снижение уровней триглицеридов в сыворотке и повышение уровня ЛПВП в сыворотке. холестерин, но без значительных изменений общего холестерина или холестерина ЛПНП.В 1-летнем исследовании VLCKD (80) средний 10-летний риск атеросклеротических ССЗ снизился на 11,9%. Влияние ЖКД и ВЛКП на уровни холестерина ЛПНП может быть различным, при этом у некоторых пациентов развивается повышенный холестерин ЛПНП (81). Таким образом, у пациентов с ЖК-дисплеем следует контролировать уровень липидов в сыворотке крови, а контроль уровня липидов должен быть индивидуальным.

Артериальное давление

В исследовании Westman et al. (62) сравнивая VLCKD и LGID, в обеих группах было значительное снижение артериального давления по сравнению с исходным уровнем, но не было различий между группами.Davis et al. (64) и Guldbrand et al. (75) получили аналогичные результаты с незначительными колебаниями артериального давления между рандомизированными группами LFD и LCD в течение 1 года. Похоже, что VLCKD снижает артериальное давление у людей с диабетом, но не больше, чем другие стратегии похудания.

Влияние на смертность

Существует ограниченное количество рандомизированных контролируемых испытаний ЖК-дисплеев и VLCKD продолжительностью более 2 лет. Эти два режима питания могут содержать большое количество красного мяса и мало фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов, что вызывает опасения по поводу сердечно-сосудистых эффектов.Несколько наблюдательных исследований оценили влияние низкого потребления углеводов с пищей на смертность. Два когортных исследования (82,83) показали, что более низкое потребление углеводов и более высокое потребление белка были связаны с увеличением сердечно-сосудистой смертности и смертности от всех причин. Каждое исследование оценивало несколько сотен смертей и не оценивало источники пищевых белков и жиров. Fung et al. (84) проанализировали две большие когорты и обнаружили умеренно повышенный риск смертности от всех причин у лиц, которые придерживались диеты на основе животных с низким содержанием углеводов, но не на основе овощей.Этот вывод согласуется с результатами, представленными в анализе исследования здоровья женщин штата Айова (85). Неясно, следовали ли именно ЖК-дисплеям люди, сообщавшие о более низком потреблении углеводов в этих исследованиях. Кроме того, эти наблюдательные исследования зависели от информации, предоставленной самими пациентами, поэтому интерпретация результатов ограничена потенциальными искажениями и предвзятостью самоотчетов.

Клиническое применение и практические указания

Возможные побочные эффекты и способы их предотвращения

Исследование, сравнивающее VLCKD и LFD у пациентов с ожирением (а не диабетом) (74), показало, что побочные эффекты чаще возникали в группе VLCKD .Эти побочные эффекты включали запор (68%), головную боль (60%), неприятный запах изо рта (38%), мышечные судороги (35%), диарею (23%), слабость (25%) и сыпь (13%). Другие исследования у пациентов с диабетом не сообщили о побочных эффектах (68,75). Клинический опыт показывает, что адекватное потребление жидкости и натрия может быть профилактикой побочных эффектов (7).

Имеется немного литературы по взрослым с диабетом, но частота нефролитиаза составляет 3–10% у детей, получающих VLCKD от рефрактерных приступов (86–88).Этот эффект обычно проявляется через 14-24 месяцев после начала диеты. Исследования детей с нефролитиазом выявили низкий уровень бикарбоната в сыворотке крови и гиперкальциурию, гипоцитратурию и гиперурикозурию (86,88). Либерализация жидкости и подщелачивание мочи помогает предотвратить дальнейшее камнеобразование и являются жизнеспособными вариантами лечения (86). Нефролитиаз нечасто упоминается как побочный эффект VLCKD у взрослых, и нам не удалось найти отчеты о случаях заболевания, хотя статьи в непрофессиональной прессе упоминают потенциальный риск этого состояния.

Наиболее частым побочным эффектом у взрослых является гипогликемия, возникающая в результате неадекватного снижения уровня инсулина или антигипергликемических препаратов (61,89). Однако Yancy et al. (71) обнаружили 50% снижение гипогликемических явлений у пациентов с VLCKD, которые прошли протоколированное сокращение приема лекарств, по сравнению с контрольными субъектами сверстников, которые получали усиление лечения для улучшения гликемического контроля. Таким образом, кажется, что гипогликемии можно избежать при тщательном медицинском лечении.

Стратегии уменьшения количества лекарств

Учитывая риск гипогликемии от VLCKD у пациентов с диабетом 2 типа, в некоторых исследованиях дозы инсулина были снижены наполовину и прекращено применение сульфонилмочевины в начале диеты (61,64). Имеются сообщения о случаях развития эугликемического диабетического кетоацидоза у пациентов, которые используют ингибитор SGLT2 и следят за VLCKD, вероятно, в результате повышенного липолиза и образования кетонов (90,91). По этой причине Национальная липидная ассоциация не рекомендует одновременное использование VLCKD и ингибитора SGLT2 (81).Большинство клиницистов прекращают прием ингибиторов SGLT2 в начале VLCKD; однако некоторые пациенты могут переносить одновременную терапию VLCKD и ингибитором SGLT2 без происшествий. Пациенты с диабетом, принимающие лекарства, которые, как известно, повышают риск гипогликемии, или ингибиторы SGLT2, у которых развивается VLCKD, должны находиться под тщательным медицинским наблюдением с акцентом на частый мониторинг уровня глюкозы в крови и упреждающую (и постоянную) корректировку лекарств от диабета.

Стратегии повышения и контроля соблюдения диеты

Исследования, которые показывают долгосрочную клинически значимую потерю веса, снижение приема лекарств и улучшение гликемического контроля, также тщательно контролируют соблюдение плана питания (42,68,69).Исследование взрослых, использующих долгосрочный пищевой кетоз для уменьшения судорог при эпилепсии, показало, что уровни BHB в крови лучше, чем кетоны в моче, коррелируют со снижением частоты приступов (27).

Спорные области

Некоторые эксперты обеспокоены тем, что ЖК-дисплеи потенциально не обладают витаминами E, A, тиамином, B6, фолиевой кислотой, кальцием, магнием, железом, калием и пищевыми волокнами, исходя из разрешенных пищевых продуктов, но исследования документально подтверждают таких недостатков нет (31). Многие протоколы решают эту проблему, поощряя внимание к хорошо сбалансированным питательным микроэлементам и ежедневным поливитаминным добавкам.

Сердечные осложнения недостаточно хорошо описаны в литературе. Серия педиатрических случаев показала, что удлинение интервала QT развивалось после начала диеты у 3 из 20 пациентов. Этот результат коррелировал с низким уровнем бикарбоната сыворотки и высоким уровнем BHB. У трех пациентов было увеличение камеры сердца; у одного пациента с тяжелой дилатационной кардиомиопатией и удлиненным интервалом QTc эти состояния полностью изменились после отмены диеты (92). Проспективное когортное исследование с последующим 20-летним наблюдением показало повышенный риск развития фибрилляции предсердий при более низком самооценке потребления углеводов (93).Мы не нашли доказательств аритмии в рандомизированных исследованиях ЖК-дисплеев и VLCKD.

Направления будущих исследований

В мире появилась тенденция к использованию низкоуглеводных диетических вмешательств для лечения диабета и ожирения, особенно с учетом документально подтвержденных преимуществ в отношении снижения веса, инсулина и приема лекарств. У пациентов с диабетом 2 типа часто наблюдаются долгосрочные осложнения, включая нефропатию, ретинопатию, невропатию, подтвержденные сердечно-сосудистые заболевания и неалкогольный стеатогепатит.Однако многие исследования ЖКД исключали пациентов с этими распространенными сопутствующими заболеваниями, поэтому следует соблюдать осторожность при использовании этих планов питания в условиях этих осложнений. Кроме того, безопасность и эффективность этих планов питания не изучались у беременных пациенток или пациентов с расстройствами пищевого поведения в анамнезе, поэтому безопасность таких диет для этих групп населения сомнительна. Чтобы оценить влияние ЖК-дисплеев в этих обстоятельствах, необходимы долгосрочные исследования. Наконец, проблемы с устойчивым соблюдением режима лечения являются важными факторами при любых длительных диетических вмешательствах при диабете и ожирении.

Резюме

ЖК-дисплеи и VLCKD могут быть привлекательными вариантами для лечения пациентов с диабетом и ожирением. Эти планы питания связаны, по крайней мере, с такой же потерей веса, как и другие стратегии диеты, но имеют дополнительное преимущество, заключающееся в значительном сокращении потребности в инсулине и других лекарствах от диабета. За пациентами, которые пытаются придерживаться низкоуглеводной диеты, следует внимательно следить, чтобы при необходимости можно было уменьшить их режим приема лекарств.Эта диетическая стратегия кажется безопасной и эффективной для большинства пациентов; тем не менее, необходимы дополнительные исследования для оценки долгосрочного воздействия ЖКД и ВЛКП на микрососудистые и макрососудистые осложнения диабета.

Информация об изделии

Двойственность интересов

W.S.Y. консультируется с сайтом dietdoctor.com и Guideline Central. О других потенциальных конфликтах интересов, относящихся к этой статье, не сообщалось.

Вклад авторов

J.D.M., D.S., N.К., С.Л. и А.И.С. исследовал и написал рукопись. W.S.Y. исследовал и написал рукопись и предоставил рекомендации по редактированию. Все авторы являются гарантами этой работы и, как таковые, несут ответственность за точность анализа данных.

  • © 2020 Американская диабетическая ассоциация

Влияние низкожировой и низкоуглеводной диеты на 12-месячную потерю веса у взрослых с избыточным весом и связь с генотипом или секрецией инсулина: рандомизированное клиническое испытание DIETFITS | Образ жизни | JAMA

Ключевые моменты

Вопрос Какое влияние оказывает здоровая диета с низким содержанием жиров (HLF) по сравнению со здоровой диетой с низким содержанием углеводов (HLC) на изменение веса через 12 месяцев, и связаны ли эти эффекты с генотипом или секрецией инсулина?

Выводы В этом рандомизированном клиническом исследовании с участием 609 взрослых с избыточной массой тела изменение веса в течение 12 месяцев существенно не отличалось для участников группы HLF-диеты (−5.3 кг) по сравнению с группой, получавшей диету HLC (-6,0 кг), и не было значимого взаимодействия диета-генотип или диета-инсулин с 12-месячной потерей веса.

Значение Не было существенной разницы в 12-месячной потере веса между диетами HLF и HLC, и ни генотип, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическим влиянием на потерю веса.

Важность Модификация диеты остается ключом к успешной потере веса.Тем не менее, ни одна из диетических стратегий для населения в целом не превосходит другие. Предыдущие исследования показывают, что генотип или динамика инсулина и глюкозы могут влиять на влияние диеты.

Цель Определить влияние здоровой диеты с низким содержанием жиров (HLF) по сравнению со здоровой диетой с низким содержанием углеводов (HLC) на изменение веса и связь генотипа или секреции инсулина с диетическим влиянием на потерю веса.

Дизайн, обстановка и участники В рандомизированное клиническое исследование диетических вмешательств, изучающих факторы, влияющие на успех лечения (DIETFITS), участвовали 609 взрослых в возрасте от 18 до 50 лет без диабета с индексом массы тела от 28 до 40.Набор в исследование проходил с 29 января 2013 г. по 14 апреля 2015 г .; Дата окончательного наблюдения - 16 мая 2016 г. Участники были рандомизированы на 12-месячную диету HLF или HLC. В исследовании также проверялось, связаны ли три мультилокусных генотипа реактивности с тремя однонуклеотидными полиморфизмами или секреция инсулина (INS-30; концентрация инсулина в крови через 30 минут после введения глюкозы) с потерей веса.

Вмешательства Инструкторы по санитарному просвещению провели вмешательство по модификации поведения участникам HLF (n = 305) и HLC (n = 304) с помощью 22 занятий в малых группах по определению диеты, проводимых в течение 12 месяцев.Сессии были сосредоточены на способах достижения минимального потребления жиров или углеводов, которое можно поддерживать в течение длительного времени, и на качестве диеты.

Основные результаты и мероприятия Первичным результатом было 12-месячное изменение веса и определение наличия значительных взаимодействий между типом диеты и генотипом, диетой и секрецией инсулина, диетой и потерей веса.

Результаты Среди 609 рандомизированных участников (средний возраст 40 [SD, 7] лет; 57% женщин; средний индекс массы тела 33 [SD, 3]; 244 [40%] имели генотип с низким содержанием жиров; 180 [30%] имели низкоуглеводный генотип; средний исходный уровень INS-30, 93 мкМЕ / мл), 481 (79%) завершили исследование.В диетах HLF и HLC, соответственно, среднее 12-месячное распределение макронутриентов составляло 48% против 30% для углеводов, 29% против 45% для жира и 21% против 23% для белка. Изменение веса через 12 месяцев составило -5,3 кг для диеты HLF по сравнению с -6,0 кг для диеты HLC (средняя разница между группами 0,7 кг [95% ДИ, от -0,2 до 1,6 кг]). Не было значимого взаимодействия диета-генотип ( P = 0,20) или взаимодействия диета-секреция инсулина (INS-30) ( P = 0,47) при 12-месячной потере веса. Было 18 нежелательных явлений или серьезных нежелательных явлений, которые были равномерно распределены между 2 группами диеты.

Выводы и значимость В этом 12-месячном исследовании диеты для похудания не было значительных различий в изменении веса между здоровой диетой с низким содержанием жиров и здоровой диетой с низким содержанием углеводов, и ни генотип, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическим влиянием на потерю веса. . В контексте этих двух распространенных диетических подходов к снижению веса ни один из двух предполагаемых предрасполагающих факторов не помог определить, какая диета для кого была лучше.

Регистрация пробной Clinicaltrials.gov Идентификатор: NCT01826591

Quiz Ref IDObesity - серьезная проблема общественного здравоохранения 21 века. 1 , 2 Среди многих стратегий, изученных для похудения, обычным контрастом были диеты с низким содержанием жиров и диеты с низким содержанием углеводов. 3 -5 В большинстве исследований диет сообщалось о скромной (т.е. <5%) средней потере веса через 12 месяцев и незначительной разнице в средней потере веса между группами диеты. 6 Напротив, в этих исследованиях индивидуальные потери веса широко варьировались в пределах диетических групп, в пределах от примерно 25 кг до примерно 5 кг. 3 -5

Существенная вариабельность реакции по снижению веса предполагает, что некоторые стратегии могут работать лучше для одних людей, чем для других, и что ни одна диета не может быть рекомендована повсеместно. 7 Тем не менее, индивидуальные различия в реакции на диету плохо изучены.В некоторых исследованиях сообщается, что вариации генотипа могут предрасполагать людей к дифференциальной потере веса, которая зависит от типа диеты. 8 , 9

В предварительном ретроспективном исследовании наблюдалась трехкратная разница в 12-месячной потере веса у первоначально полных женщин, которые, как было установлено, соответствовали друг другу (средняя потеря веса 6 кг) и не соответствовали друг другу (средняя потеря веса 2 кг) к диете с низким содержанием жиров или углеводов на основе мультилокусных генотипов с однонуклеотидными полиморфизмами (SNP) из 3 генов ( PPARG , ADRB2 и FABP2 ), имеющих отношение к метаболизму жиров и углеводов (предполагаемый низкий -чувствительный к жирам генотип и генотип с низким уровнем углеводов).Было замечено, что участники с генотипом с низким содержанием жиров теряли больше веса при назначении диеты с низким содержанием жиров, чем участники с низким содержанием углеводов, и наоборот, с генотипом с низким содержанием углеводов. 9 , 10

Quiz Ref ID Аналогичным образом, в нескольких исследованиях 11 -14 сообщалось, что исходная динамика инсулина может объяснить различный успех в потере веса, достигнутый с помощью диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов.Например, люди с более высокой инсулинорезистентностью могут иметь больший успех при использовании низкоуглеводных диет из-за снижения потребности в инсулине для очистки меньшего количества пищевых углеводов, поступающих в кровоток. Однако эти исследования были ограничены относительно небольшими размерами выборки или ретроспективным анализом результатов.

Основная цель исследования диетических вмешательств, посвященных изучению факторов, влияющих на успех лечения (DIETFITS), заключалась в том, чтобы проверить, есть ли (1) набор из 3 паттернов генотипа SNP или (2) базовые различия в секреции инсулина (концентрация инсулина в крови через 30 минут). после введения глюкозы; INS-30), 12 , 13 или оба, предрасположенные к различному успеху в изменении веса за 12 месяцев при соблюдении диеты с низким содержанием жиров по сравнению с диетой с низким содержанием углеводов.

Комитет по гуманитарным предметам Стэнфордского университета одобрил исследование. Все участники исследования предоставили письменное информированное согласие.

Это одноцентровое исследование диеты для снижения веса в параллельных группах рандомизировало людей на здоровую диету с низким содержанием жиров или здоровую диету с низким содержанием углеводов в течение 12 месяцев. Набор участников начался 29 января 2013 г. и продолжался до 14 апреля 2015 г. Дата окончательного наблюдения - 16 мая 2016 г.Вмешательства состояли в основном из обучения в классе. В период с марта 2013 г. по март 2015 г. даты начала пяти волн набора (когорт) были перенесены. Первичным результатом было изменение веса за 12 месяцев.

Первая основная гипотеза заключалась в том, что существует значимое взаимодействие диеты и модели генотипа для снижения веса. Вторая основная гипотеза заключалась в том, что существует значительное взаимодействие диеты и секреции инсулина для похудания. Вторичные результаты включали антропометрические измерения, уровни липидов в плазме, уровни инсулина и глюкозы, а также уровни артериального давления.План обновления протокола и статистического анализа включен в Приложение 1, а полный протокол исследования был опубликован ранее 10 (протокол включал подробности относительно отбора проб крови, хранения и конкретных лабораторных анализов).

Мы стремились набрать 600 взрослых из областей Калифорнии в Стэнфорде и Сан-Франциско, используя рекламу в средствах массовой информации и списки адресов электронной почты от предыдущего набора для исследований питания, проведенных нашей лабораторной группой.Мы рассматривали мужчин и женщин в пременопаузе в возрасте от 18 до 50 лет с индексом массы тела (рассчитанным как вес в килограммах, разделенный на рост в метрах в квадрате) от 28 до 40.

Основными критериями исключения были неконтролируемая гипертензия или нарушение обмена веществ; диабет; рак; болезнь сердца, почек или печени; и беременность или кормление грудью. Исключались лица, принимавшие гипогликемические, гиполипидемические, гипотензивные, психиатрические или другие лекарства, которые, как известно, влияют на массу тела или расход энергии.Допускался любой неуказанный тип лекарств, если пациент оставался стабильным при приеме таких лекарств не менее 3 месяцев до сбора исходных данных.

Рандомизация к здоровой диете с низким содержанием жиров или здоровой диете с низким содержанием углеводов была выполнена с использованием последовательности распределения, определенной компьютеризированным генерацией случайных чисел (Blockrand в R версии 3.4.0; R Project for Statistical Computing) в блоках размером 8 ( с 4 людьми, соблюдающими каждую диету) статистиком, не участвующим в проведении вмешательства или сборе данных.Участники не узнали о назначении своей группы диеты, пока они не завершили все базовые измерения и не посетили свой первый класс вмешательства (Рисунок 1).

Первоначальный дизайн исследования представлял собой факторный план 2 × 2 (диета × соответствие генотипа и образца). Однако к началу исследования первоначальное финансирование было более чем удвоено, что позволило увеличить размер выборки на 50%, добавить вторую основную гипотезу для оценки взаимодействия диета и секреция инсулина и расширить набор критериев. измерения.Чтобы проверить обе основные гипотезы, исследование было изменено на простой параллельный групповой дизайн с тестированием на 2 взаимодействия (более подробно описано в eAppendix 1 в Приложении 2).

Протокол включал в себя 1-месячный вводный период, в течение которого участников проинструктировали соблюдать их обычную диету, уровень физической активности и массу тела. Мероприятие включало 22 учебных занятия, проведенных в течение 12 месяцев в группах, ориентированных на определенную диету, примерно по 17 человек в классе.Сеансы проводились еженедельно в течение 8 недель, затем каждые 2 недели в течение 2 месяцев, затем каждые 3 недели до шестого месяца, а затем ежемесячно. Занятия возглавляли 5 зарегистрированных диетологов, занимающихся санитарным просвещением, каждый из которых преподавал 1 класс здорового питания с низким содержанием жиров и 1 класс здорового питания с низким содержанием углеводов на когорту. Диетологи не знали всех лабораторных показателей и генотипа.

Диетические вмешательства были описаны ранее. 10 Вкратце, основные цели заключались в достижении максимальной дифференциации потребления жиров и углеводов между двумя диетическими группами при сохранении в остальном одинаковой интенсивности лечения и упора на высококачественные продукты питания и напитки.Таким образом, участникам было рекомендовано снизить потребление общих жиров или усвояемых углеводов до 20 г / день в течение первых 8 недель. Более высокие приоритеты для сокращения были отданы конкретным продуктам питания и группам продуктов, которые получают свою энергетическую ценность в основном за счет жиров или углеводов. Например, сокращение потребления пищевых масел, жирного мяса, цельножирных молочных продуктов и орехов было приоритетным для группы здоровых продуктов с низким содержанием жира, тогда как сокращение употребления злаков, зерна, риса, крахмалистых овощей и бобовых было приоритетным для здорового минимума. -углеводная группа.

Затем люди медленно добавляли жиры или углеводы в свой рацион с приращениями от 5 до 15 г / день в неделю, пока они не достигли самого низкого уровня потребления, который, по их мнению, можно было поддерживать бесконечно. Никаких четких инструкций по ограничению энергии (килокалорий) не было. Обе диетические группы были проинструктированы: (1) максимально увеличить потребление овощей; (2) минимизировать потребление добавленных сахаров, рафинированной муки и транс-жиров ; и (3) сосредоточьтесь на цельных продуктах, которые были минимально обработаны, насыщены питательными веществами и по возможности приготовлены дома.Другие компоненты акцента на высококачественное питание для обеих диетических групп описаны в другом месте. 10

Участникам было рекомендовано следовать текущим рекомендациям по физической активности. 15 Преподаватели здорового образа жизни уделяли особое внимание эмоциональной осведомленности и модификации поведения, чтобы поддержать соблюдение диеты и потерю веса. Стратегии модификации поведения включали эмпирически подтвержденные принципы саморегулирующегося изменения поведения (например, постановка целей, построение самоэффективности, поддерживающая среда и предотвращение рецидивов), основанные на социальной когнитивной теории и транстеоретической модели. 10 , 16 -18

Все данные были собраны на исходном уровне и на 3, 6 и 12 месяцах для всех когорт, если не указано иное. Персонал, который измерял исходы, не имел информации о назначении диеты, структуре генотипа, INS-30 и назначении диеты. Потребление пищи в каждый момент времени оценивалось с помощью 3 необъявленных 24-часовых интервью с многократным повторением (2 в будние дни и 1 в выходные дни). 19

Общие энергетические затраты оценивались с помощью Стэнфордского опросника по воспоминаниям о семидневной физической активности. 20 И диетическое потребление, и отзыв о физической активности были самооценками. Вес измерялся цифровой шкалой в Стэнфордском отделении клинических трансляционных исследований, и основным результатом было изменение веса за 12 месяцев.

Генотип и секреция инсулина оценивались для тестирования взаимодействия. Микроматрицу Affymetrix UK Biobank Axiom использовали для анализа 820967 SNP и вставок или делеций. В массив входили 2 SNP из первоначального дизайна исследования: PPARG (rs1801282) и ADRB2 (rs1042714). FABP2 (rs1799883) был вменен с помощью оценки качества вменения ( r 2 = 0,99). Дополнительные сведения приведены в приложении 2 к Приложению 2. Ранее были исследованы 3 мультилокусных генотипа SNP. 9

Из 27 возможных 3-локусных генотипов, которые могли возникнуть в результате комбинации 3 SNP, 15 наблюдались с частотой генотипа 1% или выше в ранее изученных выборках взрослых. Мультилокусные генотипы были сгруппированы на те, которые, по прогнозам, более чувствительны к жирам (генотип с низким содержанием жира; образцы 1-5), более чувствительны к углеводам (генотип с низким содержанием углеводов; образцы 6-14) или чувствительны ни к одному из генотипов (образец 15 ).Дополнительные сведения доступны в Приложении 3 в Приложении 2.

Перед рандомизацией и через 6 и 12 месяцев каждый участник прошел пероральный тест на толерантность к глюкозе с дозой 75 г. Это включало измерение концентрации инсулина через 30 минут после потребления глюкозы (т.е. INS-30, который является косвенным показателем секреции инсулина). 10 , 21 , 22 Когда это исследование было впервые спланировано, необходимо было измерить чувствительность к инсулину и использовать ее в качестве предиктора успеха дифференциальной потери веса.После начала исследования были опубликованы отчеты 12 , 13,23 , 24 , показывающие, что INS-30 был успешным предиктором потери веса в контексте низкоуглеводных диет или подобных диет. Также были доказательства 25 , что ранняя фаза секреции инсулина заметно различалась между диетами, аналогичными тем, которые были протестированы в исследовании DIETFITS. Перед изучением каких-либо данных мы изменили основную гипотезу нашего исследования и протестировали исходный INS-30, а не показатель чувствительности к инсулину в качестве предполагаемого модификатора эффекта.Никакие другие переменные глюкозы или инсулина на предмет модификации эффекта не тестировались.

Был оценен набор связанных вторичных исходов. Концентрации липидов, глюкозы и инсулина в плазме измеряли в образцах натощак, окружность талии измеряли с помощью измерительной ленты, артериальное давление измеряли с помощью автоматического устройства, и все это оценивалось с использованием стандартных методов оценки. 10

Состав тела оценивали с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии и коэффициента дыхательного обмена (ограниченного 0.7 [использование только жира в качестве топлива] и 1,0 [использование только глюкозы в качестве топлива]) и расход энергии в состоянии покоя оценивались метаболической тележкой (т. Е. Измеряется дыхательный обмен кислорода и углекислого газа, когда участник лежит на спине и отдыхает) на исходном уровне и при 6 и 12 месяцев в когортах 2–5. Достаточное финансирование для двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, коэффициента респираторного обмена и расхода энергии в покое стало доступным только после включения когорты 1. Метаболический синдром был определен с использованием рекомендаций группы III по лечению взрослых Национальной образовательной программы по холестерину. 26

Исходя из первоначального дизайна исследования, предполагающего 100 участников в каждой из 4 релевантных групп (генотип и диетическое назначение) и нормально распределенные значения изменения веса через 12 месяцев, было 80% вероятности обнаружения клинически значимых различий в эффекте лечения путем генотип (например, повлияло ли назначение диеты на изменение веса через 12 месяцев, за исключением тех, кто был назначен на низкоуглеводную диету, у которых есть низкоуглеводный генотип, потому что такие люди теряют 3.В среднем 2 кг). Этот расчет был основан на моделировании и предполагал двусторонний тест Вальда, проведенный на уровне значимости 0,05.

При аналогичных предположениях относительно статистического тестирования и ошибки типа I, а также при условии, что размер выборки составляет всего 400 участников (200 в каждой группе лечения), была более 80% мощности для обнаружения различий в эффекте лечения с секрецией инсулина, в том числе для Например, если на каждую 1-ю единицу увеличения секреции инсулина потеря веса через 12 месяцев увеличивается на 0.8 фунтов (0,36 кг). Эти расчеты мощности были выполнены априори для первоначально запланированного размера выборки в 400 человек. Как более подробно описано в электронном приложении 1 в Приложении 2, после первоначального финансирования Национальными институтами здравоохранения и Национальным институтом диабета, болезней органов пищеварения и почек в США. В 2012 году было получено дополнительное финансирование для расширения исследования, которое включало, среди прочего, увеличение размера выборки с 400 до 600 и добавление INS-30 в качестве второй переменной для тестирования взаимодействия.При большем размере выборки исследование имело еще большую статистическую мощность, оцененную на уровне 90% на основе апостериорных расчетов.

Основные гипотезы касались 12-месячного изменения веса в зависимости от диеты, диеты и генотипа, а также диеты и исходного уровня INS-30. Все гипотезы были рассмотрены с использованием обобщенных линейных моделей со смешанными эффектами. 27 , 28 Мы применили модифицированные принципы намерения лечить. Это означает, что все участники, которые были рандомизированы и имели исходную информацию, были включены в анализ и проанализированы в соответствии с первоначальным назначением лечения, независимо от приверженности лечению или отказа от последующего наблюдения (рис. 1).Для гипотезы о влиянии группы диеты на 12-месячное изменение веса использовалась линейная модель смешанных эффектов для веса, учитывающая недостающие данные при гибких предположениях относительно пропущенных данных, с фиксированными эффектами для диеты, времени (исходный уровень, 3, 6, и 12 месяцев), а также их взаимодействие со случайным эффектом для участника. Для гипотез, касающихся диеты и генотипа (или диеты и исходного уровня INS-30), был добавлен дополнительный фиксированный эффект для генотипа (или исходного уровня INS-30), наряду со всеми 2- и 3-сторонними взаимодействиями (модель представлена ​​в приложении 4 электронного приложения). Дополнение 2).

Достоверность такого анализа основывается на предположении, что отсутствующие данные о результатах, измеренные при последующем наблюдении, не связаны с ненаблюдаемыми значениями веса, обусловленными наблюдаемыми переменными, такими как назначение лечения, исходные и периодические значения веса. Гипотеза о диете была проверена с помощью теста Вальда на двустороннее взаимодействие между 12-месячной временной точкой и диетой. Гипотеза о генотипе (или исходном уровне INS-30) была проверена с использованием теста Вальда для трехстороннего взаимодействия между 12-месячной временной точкой, диетой и генотипом (или исходным уровнем INS-30).Генотип был определен как соответствующий для тех участников с комбинацией 3-SNP, свидетельствующих об успехе низкоуглеводной диеты, которые были рандомизированы на низкоуглеводную диету, или для участников с комбинацией из 3-SNP, предполагающей успех на низкожировой диете. которые были рандомизированы на диету с низким содержанием жиров. В противном случае генотип был определен как несовпадающий и описан в eAppendices 2 и 3 в Приложении 2.

Было 185 человек, которые не были классифицированы как имеющие генотип с низким содержанием жиров или с низким содержанием углеводов (146 человек с другими паттернами 3-SNP и 39 с отсутствующими или скомпрометированными данными генотипирования), которые были исключены из анализа генотипа. для первой гипотезы, как планировалось изначально. 10 Был проведен дополнительный анализ генотипа диеты, ограничив исследуемую популяцию только белыми и сосредоточив внимание только на одной группе происхождения, как первоначально планировалось. 10 Вторая гипотеза была проверена с использованием теста Вальда на взаимосвязь между диетой, 12-месячной временной точкой и исходным уровнем INS-30. Переменная INS-30 была проанализирована как непрерывная переменная, но представлена ​​в виде тертилей для простоты представления параллельно с представлением данных паттерна генотипа. Границы для тертилей были определены с использованием исходных концентраций инсулина для всех 609 участников.

Приближение Саттертуэйта для степеней свободы знаменателя использовалось во всех тестах Вальда. 29 Все тесты были двусторонними и проводились с уровнем значимости 0,05. Формальная проверка гипотез проводилась только для двух основных гипотез. Все остальные значения P , которые были получены, носили чисто описательный характер и соответствуют вторичному и исследовательскому анализу. Статистический анализ был выполнен с использованием R версии 3.4.0 (R Project for Statistical Computing).В частности, пакет lme4 30 использовался для моделей со смешанными эффектами, а пакет lmerTest 29 использовался для проверки гипотез в моделях со смешанными эффектами.

Среди 609 рандомизированных участников (средний возраст 40 [SD, 7] лет; 57% женщин; средний индекс массы тела 33 [SD, 3]; 244 [40%] имели генотип с низким содержанием жиров; 180 [30%] имели низкоуглеводный генотип; средний исходный уровень INS-30, 93 мкМЕ / мл), 481 (79%) завершили исследование. Схема участников испытания представлена ​​на Рисунке 1.Исходные характеристики по группам диеты представлены в таблице 1. Среди участников группы здоровой диеты с низким содержанием жиров 130 (42,6%) имели генотип с низким содержанием жиров, а 83 (27,2%) имели генотип с низким содержанием углеводов, тогда как в группе здоровых людей с низким содержанием жира. -углеводная группа, 114 (37,5%) имели генотип с низким содержанием жиров, а 97 (31,9%) имели генотип с низким содержанием углеводов.

Из 22 назначенных занятий с инструкциями по вмешательству для полной выборки исследования среднее количество посещенных занятий составило 14,4 (стандартное отклонение, 5,3) для группы здоровой диеты с низким содержанием жиров и 14.6 (SD, 5.1) для группы здоровой низкоуглеводной диеты, которая включает выбывшие. Удержание через 12 месяцев, которое было определено как участники, предоставившие какие-либо данные через 12 месяцев, составило 79% для обеих групп. Оценки участников за энтузиазм преподавателей здоровья и знание материала были высокими и одинаковыми в разных диетических группах. Средние оценки составляли от 4,6 до 5,0 по шкале от 1 до 5, при этом 5 - самая высокая оценка.

Общее потребление энергии не отличалось между группами диеты на исходном уровне или в любой последующий момент времени ( P ≥.10 для всех; Таблица 2). Несмотря на отсутствие указаний следовать определенному ограничению потребления энергии (килокалорий), среднее зарегистрированное снижение потребления энергии относительно исходного уровня составляло приблизительно от 500 до 600 ккал / день для обеих групп в каждый момент времени после рандомизации.

На исходном уровне не было значительных различий между группами по каким-либо исследуемым питательным веществам. Напротив, после рандомизации в каждой временной точке наблюдались значительные различия между группами (все P ≤.001) для процента энергии; потребление углеводов, жиров, белков, насыщенных жиров, клетчатки и добавленных сахаров; гликемический индекс и гликемическая нагрузка (Таблица 2). При здоровой диете с низким содержанием жиров и здоровой диете с низким содержанием углеводов, соответственно, среднее 12-месячное распределение макронутриентов составляло 48% против 30% для углеводов, 29% против 45% для жира и 21% против 23% для белка.

Среднее изменение веса за 12 месяцев составило -5,3 кг (95% ДИ, от -5,9 до -4,7 кг) для группы здоровой диеты с низким содержанием жиров и -6.0 кг (95% ДИ, от -6,6 до -5,4 кг) для группы со здоровой низкоуглеводной диетой, что не различается статистически (таблица 3). Был подобный диапазон изменения веса примерно на 40 кг в каждой группе (от -30 кг до 10 кг; см. Рисунок 1 в Приложении 2).

Тест на взаимодействие между диетой, генотипом и 12-месячной временной точкой не был статистически значимым. Интерпретация коэффициента бета для 3-стороннего взаимодействия (коэффициент бета, 1.38 [95% ДИ, от -0,72 до 3,49], P = 0,20) заключается в том, что изменение веса за 12 месяцев увеличивается (оценивается на 1,38 кг) при переходе от здоровой низкоуглеводной диеты и низкоуглеводного генотипа на здоровая диета с низким содержанием жиров и генотип с низким содержанием жиров, помимо основных эффектов перехода со здоровой диеты с низким содержанием углеводов на диету с низким содержанием жиров и с генотипа с низким содержанием углеводов на генотип с низким содержанием жиров (рис. 2A). Это указывает на то, что не было значительной разницы в изменении веса среди участников, которые соответствовали и не соответствовали назначенной диете на основе их 3-SNP генотипа.В анализах, ограниченных только участниками европейского происхождения, не наблюдалось значительного взаимодействия по структуре генотипа (трехстороннее взаимодействие для основной диеты, генотипа и времени дало коэффициент бета 2,58 [95% ДИ, от -0,18 до 5,34]; P = 0,07).

Аналогичным образом, тест на взаимодействие между диетой, исходной секрецией инсулина (INS-30) и 12-месячной временной точкой не был статистически значимым. Интерпретация коэффициента бета для 3-стороннего взаимодействия (коэффициент бета, 0.08 [95% ДИ, от -0,13 до 0,28], P = 0,47) заключается в том, что изменение веса за 12 месяцев увеличивается (оценивается как 0,08 кг) при переходе от здоровой низкоуглеводной диеты и x единиц базового INS -30 к здоровой диете с низким содержанием жиров и x + 10 единиц исходного INS-30 помимо эффектов перехода от здоровой низкоуглеводной диеты к здоровой низкожировой диете и увеличения исходного INS-30 на 10 мкМЕ / мл (рис. 2B). Траектории изменения веса для подгрупп диеты-генотипа представлены на электронном рисунке 2A, а для диеты и тертильных подгрупп INS-30 на электронном рисунке 2B в Приложении 2 .

Было отмечено улучшение вторичных результатов для обеих диетических групп. Однако значительных различий между группами по индексу массы тела, процентному содержанию телесного жира и окружности талии не наблюдалось (таблица 3). Через 12 месяцев относительно исходного уровня обе диеты улучшили липидный профиль и снизили артериальное давление, уровень инсулина и глюкозы, за исключением концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности, которая увеличилась у участников из здоровой низкоуглеводной группы (таблица 3).12-месячные изменения концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности в значительной степени способствовали здоровой диете с низким содержанием жиров. Концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности увеличились значительно больше, а концентрации триглицеридов снизились значительно больше в группе здоровой низкоуглеводной диеты, чем в группе здоровой диеты с низким содержанием жиров. Снижение распространенности метаболического синдрома существенно не различалось между группами, соблюдающими диету.

Коэффициент респираторного обмена существенно не отличался между группами на исходном уровне, но был ниже в группе со здоровой низкоуглеводной диетой, чем в группе со здоровой диетой с низким содержанием жиров в каждый момент времени после рандомизации ( P <.001; eТаблица 1 в Приложении 2). Расход энергии в состоянии покоя существенно не отличался между группами на исходном уровне, через 6 или 12 месяцев, но значительно снизился по сравнению с исходным уровнем в обеих группах с диетой. Общий расход энергии существенно не отличался между группами на исходном уровне или в любой другой момент времени. Относительно исходного уровня наблюдалось небольшое абсолютное среднее увеличение расхода энергии для обеих диетических групп, которое существенно не отличалось от исходного уровня.

В ходе исследования было зарегистрировано 7 серьезных нежелательных явлений, все из которых потребовали госпитализации; 2 из них могли быть связаны с исследованием (камни в почках и дивертикулит, требующие хирургического вмешательства).Было 11 нежелательных явлений; 9 из них были связаны с исследованием или, возможно, связаны (например, гипогликемия после перорального теста на толерантность к глюкозе). Комбинированные серьезные нежелательные явления и нежелательные явления были равномерно распределены между двумя диетическими группами.

Quiz Ref ID В этом клиническом испытании 609 в целом здоровых взрослых с избыточным весом или ожирением без диабета, которым случайным образом были назначены здоровая диета с низким содержанием жиров и здоровая диета с низким содержанием углеводов, не было выявлено значительных различий в потере веса через 12 месяцев.Кроме того, не было значительных взаимодействий между диетой и 3-мя мультилокусными генотипами SNP или диетой и исходной секрецией инсулина при 12-месячной потере веса. Эти результаты наблюдались в контексте аналогичной средней 12-месячной потери веса в обеих диетических группах, которая составляла более 5% от исходного веса тела, и аналогичного и значительного диапазона изменения веса, отражающего примерно 40 кг в каждой диетической группе (от потеря примерно 30 кг до набора примерно 10 кг).

Диетическое потребление жиров и углеводов было хорошо дифференцировано между двумя диетическими группами, что подтверждено оценкой диеты и подтверждено изменениями липидных параметров крови и соотношения респираторного обмена, что указывает на высокую приверженность лечению.Благодаря большому размеру выборки, хорошему удержанию, значительной потере веса и вариабельности похудания, а также хорошей приверженности и дифференциации диет, исследование было хорошо позиционировано для выявления значительных взаимодействий между основными интересующими переменными, если они существовали. Однако таких эффектов не наблюдалось. Различия в потере веса между двумя группами были незначительными и клинически значимыми.

Среди вторичных исходов клиническими переменными, которые значительно различались между группами диеты, были результаты липидов крови, которые были более благоприятными в группе здоровой диеты с низким содержанием жиров в отношении изменений холестерина липопротеинов низкой плотности и были более благоприятными у здоровых людей. группа низкоуглеводной диеты для изменения холестерина липопротеинов высокой плотности и триглицеридов.Величина различий между группами составляла 5% для холестерина липопротеинов низкой плотности, 5% для холестерина липопротеинов высокой плотности и 15% для триглицеридов.

Существует значительный научный интерес к выявлению генетических вариантов, которые помогают объяснить индивидуальные различия в успешной потере веса в ответ на диетические вмешательства, 31 , 32 , особенно диеты с различным составом макроэлементов. Множественные вторичные анализы испытаний низкожировой и низкоуглеводной диеты для снижения веса, включая испытания «Предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий (POUNDS LOST)» и «Взаимодействие питательных веществ и генов при ожирении человека (NUGENOB)», 8 , 32 -34 сообщили об изменении эффекта SNP на ассоциации пищевых жиров и углеводов с потерей веса.

Например, Qi et al. 8 сообщили, что люди с генотипом IRS1, rs2943641 CC более успешно теряли вес, чем люди без этого генотипа, когда их назначали на диету с низким содержанием жиров и высоким содержанием углеводов, а не на низкоуглеводную и низкоуглеводную диету. жирная диета. Грау и др. 32 сообщили, что у лиц с генотипом FTO rs9939609 TT наблюдалось большее снижение гомеостатической модели оценки инсулинорезистентности на диете с низким содержанием жиров по сравнению с диетами с низким содержанием углеводов; однако взаимодействие диеты и генотипа для снижения веса не было статистически значимым.В большинстве предыдущих исследований изучались одиночные SNP с небольшим количеством попыток репликации. Цель настоящего исследования состояла в том, чтобы воспроизвести результаты апостериорного исследования потери веса от А до Я (Аткинс, традиционное, Орниш, зона). 3

Обнаружение отсутствия существенной разницы в потере веса в группах с совпадающими генотипами и несоответствующими в текущем исследовании подчеркивает важность проведения крупных испытаний с соответствующей мощностью, таких как DIETFITS, для подтверждения ранних исследовательских анализов.В настоящее время проводится анализ всех полученных геномных данных, чтобы оценить, могут ли другие генетические сигнатуры демонстрировать изменение эффекта.

Несколько исследовательских групп ранее сообщали о наблюдении различного эффекта диет с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов на потерю веса в зависимости от исходного инсулинового статуса. Как в 6-месячном исследовании кормления с 32 участниками, так и в 18-месячном исследовании с участием 56 участников сообщалось об изменении эффекта между назначением диеты (с низким содержанием жиров в сравнении с низкоуглеводной или низкой гликемической нагрузкой) и INS-30. 12 , 13 Используя пороговые значения инсулина натощак в 4-месячном исследовании кормления с участием 20 участников, Cornier et al. 11 наблюдали значительное взаимодействие диеты и инсулина натощак для снижения веса. Апостериорный анализ исследования от А до Я выявил значительное взаимодействие диеты и инсулина натощак при 12-месячной потере веса среди 81 женщины с избыточным весом и ожирением. 14

Однако в недавнем пилотном исследовании, проведенном в рамках подготовки к исследованию DIETFITS, не было обнаружено значительного изменения эффекта для статуса INS-30. 35 В каждом случае, в котором сообщалось о значительном взаимодействии, исследователи предложили механизм, включающий статус секреции инсулина, чувствительность к инсулину или инсулинорезистентность, взаимодействующий с гликемической нагрузкой, чтобы по-разному влиять на реакцию потери веса на низкожировую диету с высоким содержанием углеводов по сравнению с высоким содержанием углеводов. жирные диеты с низким содержанием углеводов. 12 , 36

В этих исследованиях последовательный вывод результатов заключался в том, что диета с низким содержанием углеводов превосходила людей с более высокой секрецией инсулина или более высокой инсулинорезистентностью; предполагаемый механизм включает более низкую потребность или нагрузку на инсулино-опосредованную утилизацию глюкозы для людей с нарушенным метаболизмом инсулина при сохранении диеты с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров.Несмотря на механистическую правдоподобность, исследования на сегодняшний день включают относительно небольшие размеры выборки.

Заявления о модификации эффекта, наблюдаемые в единичных рандомизированных испытаниях, часто являются ложными, и этот результат встречается еще чаще, когда речь идет о небольших размерах выборки и апостериорном анализе; подтверждение таких требований нечасто. 37 -39 Текущее исследование с большей выборкой, низкоуглеводной диетой, которая также была диетой с низкой гликемической нагрузкой, и с использованием INS-30 не могло воспроизвести результаты предыдущих исследований с использованием меньшего числа пациентов или исследований с более короткая продолжительность.Quiz Ref ID Мы рассматриваем различия между текущими результатами и цитируемыми исследованиями, чтобы потенциально затрагивать качество диеты, помимо простой дифференциации потребления жиров и углеводов. В связи с этим рафинированное зерно имеет низкое содержание жира, но считается низким питательным качеством из-за низкой плотности питательных веществ по сравнению с содержанием энергии. Напротив, овощи имеют высокую плотность питательных веществ и относительно высокое содержание углеводов, но мало калорий. Обе диетические группы в текущем исследовании были проинструктированы минимизировать или исключить очищенное зерно и добавленный сахар и максимально увеличить потребление овощей.Мы пришли к выводу, что, когда равное внимание уделяется высокому качеству диеты как для низкожировой, так и для низкоуглеводной диеты, нецелесообразно предпочтительно направлять человека с высоким статусом секреции инсулина, стремящегося к снижению веса, придерживаться низкоуглеводной диеты. план вместо диеты с низким содержанием жиров.

У этого исследования было несколько сильных сторон. Сильные стороны дизайна исследования включали одинаково интенсивные требования к обеим диетическим группам при внесении изменений в исходный рацион, одинаковое внимание к качеству питания, повторяющиеся основные моменты времени сбора данных и широкий диапазон типов собираемых данных.Сильные стороны проведения исследования включали достижение и превышение целевого размера выборки в 600 участников, почти равное соотношение женщин и мужчин, высокое и эквивалентное сохранение для обеих диетических групп, а также сопоставимость изменений между группами в потенциально важных результатах, связанных с потерей веса. например, физическая активность. Кроме того, общая потеря примерно 3000 кг среди участников исследования и широкая индивидуальная вариабельность потери веса предоставили возможность значимо протестировать изменение эффекта.

Исследование также имеет несколько ограничений. Во-первых, возможность обобщения результатов может быть ограничена проведением исследования в географической зоне с участием лиц, достигших относительно высокого уровня образования, имеющих личные ресурсы и высокую доступность к высококачественным вариантам питания. Чтобы решить эту проблему, исследование было широко разрекламировано, и в нем были успешно включены участники с относительно хорошим этническим и расовым разнообразием, а также с диапазоном, хотя и ограниченным, уровня образования.

Во-вторых, что касается возможной роли динамики инсулина и глюкозы в качестве модификатора эффекта в исследованиях с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, существует множество возможных показателей, которые следует учитывать, помимо INS-30, 36 как косвенный показатель секреции инсулина. выбран по причинам, описанным в другом месте. 12 , 13 Но другие сообщали о обнаружении значительного изменения эффекта в соответствии с предварительными концентрациями инсулина натощак. 11 , 14

В-третьих, отсутствовали 3 вторичные антропометрические и метаболические переменные (процент телесного жира, расход энергии в состоянии покоя и коэффициент респираторного обмена) для первых 78 участников, включенных в исследование из-за недостаточного начального финансирования.Эта ситуация с финансированием впоследствии изменилась (описана в электронном приложении 1 в Приложении 2), что позволило добавить эти измерения для остальных участников.

В-четвертых, инструмент Стэнфордского семидневного отзыва о физической активности (который использовался для определения общих затрат энергии) дает только относительно грубую оценку общих затрат энергии. Другой метод измерения расхода энергии, такой как метод воды с двойной меткой, обеспечил бы большую точность; однако было установлено, что общая стоимость и дополнительная нагрузка на участников выходят за рамки исследования.Кроме того, известно, что все методы оценки диеты по самооценке имеют ограниченную точность; поэтому мы решили использовать Систему данных о питании для исследований, которая признана лучшим методом.

В-пятых, несмотря на то, что в этом исследовании была хорошо оценена чувствительность к инсулину, оценка генетических характеристик как факторов, влияющих на реакцию на диету, нуждается в улучшенных и расширенных исследованиях в будущем, поскольку с тех пор был достигнут значительный прогресс в понимании генетической архитектуры метаболических фенотипов, таких как ожирение. текущее испытание было спланировано.Другие объяснения неоднородности, помимо динамики инсулина и генетических характеристик, также нуждаются в оценке.

В-шестых, из-за отсутствия рандомизации или проведения стратификации в соответствии с генотипом или статусом секреции инсулина уровень причинно-следственных связей, который можно сделать из анализа взаимодействий, был ограничен; тем не менее, это позволило нам протестировать две основные взаимосвязи взаимодействия в одном исследовании.

Quiz Ref ID В этом 12-месячном исследовании диеты для похудения не было значительных различий в изменении веса между здоровой диетой с низким содержанием жиров и здоровой диетой с низким содержанием углеводов, и ни генотип, ни исходная секреция инсулина не были связаны с диетическими эффектами. по похуданию.В контексте этих двух распространенных диетических подходов к снижению веса ни один из двух предполагаемых предрасполагающих факторов не помог определить, какая диета для кого была лучше.

Автор для переписки: Кристофер Д. Гарднер, доктор философии, Стэнфордский исследовательский центр по профилактике, медицинский факультет, Медицинская школа Стэнфордского университета, 1265 Welch Rd, Стэнфорд, Калифорния 94305 ([email protected]).

Принята к публикации: 17 января 2018 г.

Поправка: 3 апреля 2018 г. в эту статью была внесена поправка, чтобы изменить единицы измерения для строк уровня липидов в Таблице 3 с ммоль / л на мг / дл и изменить соответствующие инструкции коэффициента преобразования СИ с деления на умножение. . Эта статья была исправлена ​​24 апреля 2018 г., чтобы изменить описание финансирования инициативы Nutrition Science Initiative.

Вклад авторов: Доктор Гарднер имел полный доступ ко всем данным в исследовании и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Гарднер, Ригдон, Иоаннидис, Десаи, Кинг.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Все авторы.

Составление рукописи: Гарднер, Трепановски, Дель Гоббо, Хаузер, Ригдон, Десаи.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Все авторы.

Статистический анализ: Гарднер, Дель Гоббо, Хаузер, Ригдон, Иоаннидис, Десаи.

Получено финансирование: Gardner.

Административная, техническая или материальная поддержка: Gardner, Hauser, King.

Наблюдение: Гарднер, Десаи, Кинг.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Авторы заполнили и отправили ICMJE Форму раскрытия информации о потенциальных конфликтах интересов, и ни о чем не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантом 1R01DK091831 Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, финансированием Научной инициативы по питанию, грантами 1K12GM088033 и T32HL007034 Национального института сердца, легких и крови, а также Стэнфордская премия в области клинических и переводческих наук.

Роль спонсора / спонсора: Спонсоры не играли никакой роли в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

Заявление об ограничении ответственности: Исключительная ответственность за содержание лежит на авторах и не обязательно отражает официальную точку зрения Национальных институтов здравоохранения или других спонсоров.

Дополнительные вклады: Это исследование было бы невозможно без работы следующих лиц, которые были связаны со Стэнфордским университетом на момент исследования и которые получили компенсацию за свою работу: Дженнифер Робинсон, доктор философии, и Антонелла Дьюэлл, MS, RD (служили координаторами исследования), Rise Cherin, MS, RD, Сьюзан Киркпатрик, RD, CDE, Jae Berman, MS, RD, CSSD, Далия Перельман, MS, RD, CDE, и Мэнди Мерфи Кэрролл, MPH, RD (преподаватели здоровья), Сара Фарзинкоу, магистр здравоохранения, Валери Алаймо, бакалавр медицины, Маргарет Шимер Лоутон, магистр здравоохранения, и Дайан Демис, бакалавр наук (группа оценки диеты), Жозефина Хау, магистр здравоохранения, доктор медицинских наук, Эрин Эйвери, магистр медицины, Александра Росси, бакалавр наук, Кэтрин Доттер, бакалавр наук, доктор медицинских наук, и Сара Мумма, доктор философии (участвует в наборе, скрининге, управлении образцами крови, инновациях и других задачах), Ариадна Гарсия, магистр медицины, Фейфей Цин, магистр здравоохранения, и Видхья Баласубраманян, магистр медицины (участвует в статистической поддержке) , Алана Келер, бакалавр наук (административная поддержка), и Люсия Ароника, доктор философии, Дженнифер Хартл e, DrPH, MHS, CIH, Лиза Оффринга, PhD, Кенджи Нагао, PhD, Мэрили Оппеццо, PhD, MS, RD, Бенджамин Крисинджер, MUEP, PhD, и Майкл Стэнтон, PhD (участвовал в различных этапах исследования).Мы также благодарим 609 участников исследования, без которых это исследование было бы невозможно.

1. легальный KM, Крушон-Моран D, Кэрролл MD, Фрайар CD, Огден CL. Тенденции ожирения среди взрослых в США, 2005–2014 гг. JAMA . 2016; 315 (21): 2284-2291.PubMedGoogle ScholarCrossref 3. Гарднер CD, Киазанд А, Альхассан S, и другие. Сравнение диет Аткинса, Зона, Орниша и LEARN на предмет изменения веса и связанных с ним факторов риска среди женщин с избыточным весом в пременопаузе: Исследование потери веса от А до Я: рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2007; 297 (9): 969-977.PubMedGoogle ScholarCrossref 4. Мешки FM, Брей GA, Кэри VJ, и другие. Сравнение диет для похудения с различным составом жиров, белков и углеводов. N Engl J Med . 2009; 360 (9): 859-873.PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Shai Я, Шварцфухс Д, Хенкин Y, и другие; Группа рандомизированного контролируемого исследования (DIRECT) диетических вмешательств. Похудение с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med . 2008; 359 (3): 229-241.PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Johnston БК, Кантерс S, Bandayrel K, и другие. Сравнение похудания среди названных диетических программ у взрослых с избыточным весом и ожирением: метаанализ. ДЖАМА . 2014; 312 (9): 923-933.PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Поле AE, Камарго CA Младший, Огино С. Достоинства подтипа ожирения: всех под одну гребенку. ДЖАМА . 2013; 310 (20): 2147-2148.PubMedGoogle ScholarCrossref 8.Qi Q, Брей Джорджия, Смит SR, Ху FB, Мешки FM, Ци L. Вариация гена субстрата 1 рецептора инсулина изменяет реакцию инсулинорезистентности на диеты для снижения веса в двухлетнем рандомизированном исследовании: «Предотвращение избыточного веса с помощью новых диетических стратегий» (POUNDS LOST). Тираж . 2011; 124 (5): 563-571.PubMedGoogle ScholarCrossref 9.

Dopler Nelson М, Прабакар П, Кондрагунта V, Корнман KS, Гарднер CD.Генетические фенотипы предсказывают успех в похудании: правильная диета имеет значение. Доклад представлен на совместной конференции 50-й конференции «Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, питание, физическая активность и обмен веществ»; 2-3 марта 2010 г .; Сан-Франциско, Калифорния.

10.Стэнтон М.В., Робинсон JL, Киркпатрик СМ, и другие. Исследование DIETFITS (Вмешательство в диету, исследующее факторы, влияющие на успех лечения): дизайн и методы исследования. Клинические испытания Contemp .2017; 53: 151-161.PubMedGoogle ScholarCrossref 11. Корнье Массачусетс, Донаху WT, Перейра Р, и другие. Чувствительность к инсулину определяет эффективность диетического состава макроэлементов в отношении похудания у женщин с ожирением. Obes Res . 2005; 13 (4): 703-709.PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Ebbeling CB, Лейдиг ММ, Фельдман ГА, Ловески ММ, Людвиг DS. Эффекты низкой гликемической нагрузки по сравнению с диетой с низким содержанием жиров у молодых людей с ожирением: рандомизированное исследование. ДЖАМА . 2007; 297 (19): 2092-2102. PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Pittas AG, Das СК, Хайдук CL, и другие. Согласно исследованию CALERIE, диета с низкой гликемической нагрузкой способствует большей потере веса у взрослых с избыточным весом и высокой секрецией инсулина, но не у взрослых с избыточным весом и низкой секрецией инсулина. Уход за диабетом . 2005; 28 (12): 2939-2941.PubMedGoogle ScholarCrossref 14.McClain AD, Оттен JJ, Hekler Э.Б., Гарднер CD. Приверженность диете с низким содержанием жиров и низким содержанием углеводов зависит от статуса инсулинорезистентности. Диабет, ожирение, метаболизм . 2013; 15 (1): 87-90.PubMedGoogle ScholarCrossref 16.

Bandura А. Самоэффективность: осуществление контроля . Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: WH Freeman and Co; 1997.

18. Король AC, Фрей-Хьюитт B, Дреон DM, Дерево PD. Диета против упражнений для поддержания веса: влияние стратегий минимального вмешательства на долгосрочные результаты у мужчин. Arch Intern Med . 1989; 149 (12): 2741-2746. PubMedGoogle ScholarCrossref 19.Фесканич D, Sielaff BH, Чонг К, канюк Я. Компьютеризированный сбор и анализ информации о рационе питания. Программы вычислительных методов Биомед . 1989; 30 (1): 47-57.PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Саллис JF, Haskell WL, дерево PD, и другие. Методика оценки физической активности в проекте «Пять городов». Am J Epidemiol . 1985; 121 (1): 91-106.PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Chiu KC, Мартинес DS, Юн C, Чуанг LM.Относительный вклад чувствительности к инсулину и функции бета-клеток на концентрацию глюкозы и инсулина в плазме во время перорального теста на толерантность к глюкозе. Метаболизм . 2002; 51 (1): 115-120.PubMedGoogle ScholarCrossref 22.Phillips DI, Кларк PM, Хейлз CN, Осмонд C. Понимание пероральной толерантности к глюкозе: сравнение измерений глюкозы или инсулина во время перорального теста на толерантность к глюкозе с конкретными измерениями инсулинорезистентности и секреции инсулина. Диабет Мед . 1994; 11 (3): 286-292.PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Hron BM, Ebbeling CB, Фельдман HA, Людвиг DS. Связь динамики инсулина с составом тела и расходом энергии в покое после похудания. Ожирение (Серебряная весна) . 2015; 23 (11): 2216-2222.PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Chaput JP, Tremblay А, Римм ЭБ, Бушар C, Людвиг DS. Новое взаимодействие между диетическим составом и секрецией инсулина: влияние на набор веса в Квебекском семейном исследовании. Am J Clin Nutr . 2008; 87 (2): 303-309.PubMedGoogle ScholarCrossref 25. Людвиг DS, Majzoub JA, Аль-Захрани А, Даллал GE, Blanco Я, Робертс SB. Продукты с высоким гликемическим индексом, переедание и ожирение. Педиатрия . 1999; 103 (3): E26.PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Goni L, Куэрво М, Милагро FI, Мартинес JA. Будущие перспективы персонализированных вмешательств по снижению веса на основе нутригенетических, эпигенетических и метагеномных данных. J Nutr . 2016; 146 (4): 905S-912S.PubMedGoogle ScholarCrossref 27.

Diggle P. Анализ продольных данных . Оксфорд, Англия: Издательство Оксфордского университета; 2002.

28. Баттерхэм MJ, Tapsell LC, Чарльтон KE. Анализ исследований интервенций по снижению веса с отсутствующими данными: какие методы следует использовать? Питание . 2013; 29 (7-8): 1024-1029.PubMedGoogle ScholarCrossref 29. Кузнецова А, Брокхофф ПБ, Кристенсен RHB.lmerTest: тесты в линейных моделях со смешанными эффектами. Пакет R версии 2.0-33. https://cran.r-project.org/. По состоянию на 10 января 2018 г.. 30.Bates D, Mächler М, Болкер BM, Уокер SC. Подгонка линейных моделей смешанных эффектов с использованием lme4. Программное обеспечение J Stat . 2015; 67 (1): 1-48.Google ScholarCrossref 31.Bray МС, Лоос RJ, McCaffery JM, и другие; Рабочая группа конференции. Рабочая группа NIH сообщает об использовании геномной информации для управления весом: от универсального к точному лечению. Ожирение (Серебряная весна) . 2016; 24 (1): 14-22. PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Grau К., Каучи S, Холст C, и другие. TCF7L2 rs7
6 ​​взаимодействие макронутриентов в ответах тучных людей на 10-недельную рандомизированную гипоэнергетическую диету. Am J Clin Nutr . 2010; 91 (2): 472-479.PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Heianza Y, Ma W, Хуанг Т, и другие. Связанный с потреблением макронутриентов генотип FGF21 изменяет влияние диет для похудения на двухлетние изменения центрального ожирения и состава тела: исследование POUNDS Lost. Уход за диабетом . 2016; 39 (11): 1909-1914.PubMedGoogle ScholarCrossref 34.Qi Q, Брей GA, Hu FB, Мешки FM, Ци L. Диеты для снижения веса изменяют влияние генотипа глюкозозависимого инсулинотропного полипептидного рецептора rs2287019 на изменения массы тела, уровня глюкозы натощак и инсулинорезистентности: исследование «Предотвращение избыточного веса с использованием новых диетических стратегий». Am J Clin Nutr . 2012; 95 (2): 506-513.PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Gardner CD, Offringa LC, Хартл JC, Kapphahn К, Черин Р.Снижение веса на низкожировой и низкоуглеводной диетах в зависимости от статуса инсулинорезистентности среди взрослых с избыточным весом и взрослых с ожирением: рандомизированное пилотное исследование. Ожирение (Серебряная весна) . 2016; 24 (1): 79-86.PubMedGoogle ScholarCrossref 36.Pittas AG, Робертс SB. Состав диеты и потеря веса: можем ли мы индивидуализировать диетические рецепты в зависимости от чувствительности к инсулину или статуса секреции? Nutr Ред. . 2006; 64 (10 pt 1): 435-448.PubMedGoogle ScholarCrossref 37.солнце X, Иоаннидис JP, Agoritsas Т, Альба AC, Гайятт G. Как использовать анализ подгрупп: Руководство по медицинской литературе. ДЖАМА . 2014; 311 (4): 405-411.PubMedGoogle ScholarCrossref 38.Wallach Джей Ди, Салливан П.Г., Трепановский JF, Steyerberg EW, Иоаннидис JPA. Различия в подгруппах по полу в рандомизированных контролируемых исследованиях: эмпирические данные Кокрановского метаанализа. BMJ . 2016; 355: i5826.PubMedGoogle ScholarCrossref 39.Brookes СТ, Уайтли Э, Эггер М., Смит GD, Mulheran PA, Peters TJ. Анализ подгрупп в рандомизированных исследованиях: риски анализов, специфичных для подгрупп; мощность и размер выборки для теста взаимодействия. Дж. Клин Эпидемиол . 2004; 57 (3): 229-236. PubMedGoogle ScholarCrossref

Низкоуглеводных диет - Спортивные диетологи Австралии (SDA)

Низкоуглеводные диеты

Потеря веса обычно достигается с помощью стратегий, которые последовательно приводят к более низкому потреблению энергии по сравнению с потребляемой энергией.Новые или модные низкоуглеводные диеты - такие как Аткинс или Палео - могут показаться привлекательными, но доказательства их эффективности в долгосрочной перспективе ограничены.

Потеря веса обычно достигается с помощью стратегий, которые последовательно приводят к более низкому потреблению энергии по сравнению с потребляемой энергией. Новые или модные диеты, обещающие быстрое похудание, могут показаться привлекательными. Для людей с избыточным весом и ожирением низкоуглеводные диеты, по-видимому, не менее эффективны, чем другие диеты с ограничением энергии в достижении потери веса в течение первого года, но доказательства их эффективности в долгосрочной перспективе ограничены.Однако для спортсменов низкоуглеводный подход к управлению весом может привести к недостаточному потреблению питательных веществ и энергии, а также к циклическому изменению веса, что может отрицательно сказаться на производительности.

Что такое низкоуглеводная диета?

Важно различать различные диеты с ограничением углеводов. Диеты с очень низким содержанием углеводов (VLCD) рекомендуют потребление углеводов не более 10% энергии (~ 20-60 г в день). Самыми популярными диетами в этой категории являются диета Аткинса и диета Бантинга или диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров.Другие низкоуглеводные диеты, такие как диета Палео (или пещерного человека), содержат немного больше углеводов (около 25-40% калорийности или 60-100 г углеводов в день).

Работают ли низкоуглеводные диеты?

В краткосрочной перспективе это правда, что низкоуглеводные диеты обычно приводят к быстрой потере веса примерно на 1-3 кг в течение первых нескольких дней из-за истощения гликогена (запасенных углеводов) и связанных с ним запасов воды. Снижение веса при низкоуглеводной диете также обычно связано с употреблением менее калорийной или обработанной пищи, а более высокое потребление белка может помочь контролировать аппетит и поддерживать мышечную массу.Однако в среднесрочной и долгосрочной перспективе эти диеты, похоже, не приводят к более быстрой потере веса или лучшему поддержанию потери веса, чем традиционные диеты с ограничением энергии.

Безопасны ли низкоуглеводные диеты?

Участники после VLCD обычно сообщают о побочных эффектах, включая головные боли, тошноту, усталость, плохую концентрацию, запоры и неприятный запах изо рта (неприятный запах изо рта), особенно на начальных этапах из-за процесса, называемого кетозом, который возникает, когда организм использует жир в качестве основного топлива из-за недостаточное количество углеводов.Диеты с ограничением углеводов также ограничивают потребление цельнозерновых, фруктов и крахмалистых овощей - отличных источников клетчатки, необходимых витаминов и минералов, что увеличивает риск дефицита основных питательных веществ.

Полезны ли низкоуглеводные диеты для спортсменов?

В то время как у спортсменов, которые тренируются с низкой и интенсивностью, может не быть серьезного снижения, спортсмены, которым необходимо выполнять упражнения средней и высокой интенсивности во время тренировки или соревнования (большинство спортсменов), могут поставить под угрозу качество тренировок и результативность. соблюдение низкоуглеводной диеты.Во время упражнений средней и высокой интенсивности организм не может достаточно быстро использовать жир в качестве топлива и требует углеводов для выработки энергии. Когда время восстановления между тренировками невелико (<8-12 часов), негативные последствия могут быть еще хуже. Недостаточное потребление углеводов также связано со снижением иммунной функции у спортсменов и может поставить под угрозу поддержание (и увеличение) мышечной массы.

Модерируемый подход

Некоторые спортсмены действительно едят слишком много углеводов, ошибочно полагая, что они могут есть неограниченное количество пищи из-за физических упражнений.Спортсменам, потребляющим слишком много энергии (килоджоулей), необходимо снизить общее потребление энергии, что может включать уменьшение количества потребляемых углеводов. Они также могут увеличивать объем еды, используя продукты с низкой энергетической плотностью, чтобы поддерживать их сытость, не переусердствуя с потреблением калорий. Потребление углеводов должно быть «периодизировано» (согласовано) с интенсивностью и продолжительностью тренировки, чтобы количество углеводов, потребляемых в дни тяжелых тренировок, было выше, чем в дни с низким уровнем тренировок, и уменьшалось во время блоков сужения, а также в межсезонье или после травм.Аккредитованный спортивный диетолог может помочь вам найти баланс и план, который лучше всего подходит для ваших индивидуальных потребностей.

Сводка

Есть много разных подходов, которые можно использовать для управления весом. Низкоуглеводные диеты могут быть полезны в некоторых ситуациях, когда нет необходимости в качественных или высокоинтенсивных тренировках (например, в периоды травм). Но, чтобы избежать снижения производительности, спортсмены, которые хотят тренироваться с умеренно высокой интенсивностью во время тренировок или соревнований, должны включать в свой рацион качественные углеводы, а количество потребляемых углеводов должно соответствовать их тренировочным и физическим целям.

Для получения дополнительной информации по этой или другим темам спортивного питания подпишитесь на нашу рассылку новостей или закажите у аккредитованного спортивного диетолога.

Фактов, преимуществ и рисков низкоуглеводной диеты

Низкоуглеводная диета направлена ​​на исключение углеводов из рациона человека. Многие люди считают низкоуглеводную диету модной, но она существует уже несколько десятилетий, и многие сделали эту диету своим образом жизни. Некоторым он помогает похудеть, но, если довести до крайности, он также может лишить организм необходимых питательных веществ.

Что такое углеводы?

Углеводы - это крахмалы, сахар и клетчатка, содержащиеся во фруктах, овощах, зернах и молочных продуктах. По словам Пейдж Смазерс, диетолога из Юты, они являются макроэлементами, а это означает, что они являются одним из трех основных способов, с помощью которых, помимо белков и жиров, организм получает энергию или калории. Американская диабетическая ассоциация отмечает, что углеводы являются основным источником энергии для организма.

В то время как другие диеты могут контролировать калории или граммы жира, люди, сидящие на низкоуглеводной диете, отслеживают чистые углеводы, содержащиеся в продуктах питания.Цель ограничения углеводов - сжечь жировые отложения в организме.

«Термин« низкоуглеводная диета »в основном применяется к диетам, которые ограничивают потребление углеводов до уровня менее 20 процентов от калорийности, но также может относиться к диетам, которые просто ограничивают или ограничивают количество углеводов до менее рекомендуемых пропорций (обычно менее 45%). процент общей энергии поступает из углеводов) », - сказала доктор Дженнифер Фитцгиббон, диетолог-онколог из онкологического центра больницы Стоуни-Брук в Нью-Йорке.

История низкоуглеводной диеты

Тенденция низкоуглеводной диеты началась в 1972 году с книги кардиолога Роберта Аткинса «Новая диетическая революция доктора Аткинса», согласно данным клиники Майо. Она получила название диеты Аткинса и завоевала огромную популярность во всем мире.

Согласно статье, опубликованной в British Medical Journal, эта книга, которая несколько раз обновлялась и пересматривалась, стала самой продаваемой диетической книгой всех времен. Диета подробно описана и во многих других книгах.

Последние воплощения низкоуглеводной диеты включают зональную диету, палеодиету и эко-диету Аткинса, но все они преследуют схожие цели.

Преимущества низкоуглеводной диеты

Низкоуглеводные диеты, по словам Фитцгиббона, используются для лечения или профилактики некоторых хронических заболеваний и состояний, включая болезни сердца, диабет, гиперинсулинемию и ожирение. Было проведено множество исследований о пользе этого типа диеты, и многие из них положительны.

Например, исследование, опубликованное в Медицинском журнале Новой Англии, показало, что субъекты, соблюдающие низкоуглеводную диету, теряли больше веса, чем субъекты, соблюдающие обычную диету в течение первых шести месяцев.Другое исследование, проведенное Медицинским центром Университета Пенсильвании, показало, что испытуемые с высокой распространенностью диабета или метаболического синдрома теряли больше веса в течение шести месяцев на диете с ограничением углеводов, чем на диете с ограничением калорий и жиров. У испытуемых также наблюдалось улучшение чувствительности к инсулину и уровня триглицеридов, даже после того, как результаты были скорректированы с учетом потери веса.

Проблемы с низкоуглеводной диетой

Хотя низкоуглеводная диета работает для многих, у нее есть недостатки.Самый большой недостаток в том, что он часто исключает полезные и нездоровые углеводы и заменяет их жирным мясом, сыром, рыбой и птицей.

«Существует широко распространенное согласие и хорошая научная поддержка того, что переработанные углеводы (торты на основе белой муки, печенье, хлеб, конфеты и т. Д.) Вредны для здоровья», - сказала д-р Дана С. Симплер, терапевт, практикующий в Балтиморе, штат Мэриленд. «Исключить их из любой диеты - отличная идея».

«Тем не менее, лучшее подтвержденное свидетельство - то, что диеты, богатые необработанными углеводами, чрезвычайно полезны для здоровья», - сказал Симплер.«Необработанные углеводы - это фрукты, бобы, бобовые, цельнозерновые, картофель, не обжаренный или не покрытый маслом / сметаной, а также цельнозерновой хлеб и макаронные изделия». Низкоуглеводная диета может привести к тому, что Simpler называет TOFI (тонкий снаружи, но жирный внутри).

Употребление неограниченного количества жиров и мяса и простое ограничение углеводов - опасная практика, за которую многие специалисты в области здравоохранения критикуют диету Аткинса. Исследования показали, что такой подход очень вреден для здоровья. Например, исследователи из Университета Алабамы в Бирмингеме обнаружили, что тучные крысы, получавшие диету с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов, имели больше смертельных сердечных приступов, чем тучные крысы, получавшие диету с низким содержанием жиров.

Некоторые люди могут довести сокращение углеводов до крайностей. Организму нужны углеводы. Углеводы используются для производства энергии. Организм нуждается в клетчатке, обеспечиваемой углеводами, для правильного пищеварения, здоровья толстой кишки и регуляции инсулина. По данным Университета Иллинойса, центральная нервная система, мозг, почки, мышцы и сердце также нуждаются в углеводах для правильного функционирования.

Урезание здоровых углеводов

Урезание углеводов может быть полезным, если урезаны правильные углеводы на здоровом уровне.Во-первых, люди, сидящие на диете, должны подумать о том, что они режут. Обработанные, жареные и сладкие продукты должны быть исключены, в то время как бобовые, бобы и цельнозерновые продукты должны оставаться частью здорового питания.

Чтобы избежать слишком большого количества углеводов, доктор Лиз Вейнанди, амбулаторный диетолог из Медицинского центра Векснера при Университете штата Огайо, предлагает сократить количество углеводов примерно до 100–150 граммов (3,5–5,29 унций) в день или от 35 до 40 процентов от общего количества. калорий. «Конечно, многое зависит от человека, его уровня активности, возраста и способности усваивать углеводы», - сказал Векснер.Например, женщине, которая обычно потребляет около 1400 калорий в день, нужно всего около 125 граммов (0,035 унции) углеводов в день. Больше сокращений может привести к снижению уровня энергии и усилению голода.

Дополнительные ресурсы

Низкоуглеводные диеты: могут ли они помочь мне похудеть? (Часть 1)

«Низкоуглеводные диеты» - одна из самых популярных тем в Интернете сегодня. Популярным вариантом низкоуглеводной диеты является «кетогенная диета», при которой приоритетное внимание уделяется высокому потреблению жиров для похудения.При всей этой шумихе, действительно ли сокращение потребления риса и общего количества углеводов приносит пользу нашему здоровью?

Что такое низкоуглеводная диета?
Углеводы - это макроэлементы, содержащиеся во многих продуктах питания и напитках, и они важны в качестве основного источника топлива для нашего организма.

Рекомендации по углеводам из разных стран колеблются от 45 до 65% от нашей суточной калорийности. Низкоуглеводная (низкоуглеводная) диета делает упор на продукты с высоким содержанием белков и жиров, ограничивает (или даже исключает) большую часть риса, лапши, хлеба, макаронных изделий, бобовых, фруктов, сладостей, крахмалистых овощей и молочных продуктов.Эта диета снижает количество углеводов до менее 45% наших ежедневных калорий.

Некоторыми примерами низкоуглеводных диет являются кетогенная диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров (LCHF), диета Палео и диета Аткинса. У каждого есть свои ограничения на типы и количество углеводов, которые вы можете есть.

Есть ли преимущества от низкоуглеводной диеты?
Да, преимущества для здоровья были продемонстрированы - например, потеря веса и снижение риска хронических заболеваний, включая диабет и сердечно-сосудистые заболевания.

Существует несколько теорий причин потери веса:

  1. Чувство сытости в течение более длительных периодов времени (поскольку белки и жиры перевариваются медленнее, чем углеводы), что приводит к тенденции есть меньше
  2. Минимальное потребление углеводов, приводящее к снижению уровня инсулина и грелина - гормонов, вызывающих чувство голода
  3. Употребление меньшего количества калорий из сладких закусок и напитков, таких как пирожные, мороженое и безалкогольные напитки, - потому что диета ограничивает или даже исключает их потребление

Однако было проведено несколько долгосрочных исследований низкоуглеводных диет.Таким образом, преимущества для здоровья от соблюдения такой диеты после одного года еще предстоит определить.

ССЫЛКИ
Campos, M. (2018). Кетогенная диета: подходит ли вам максимально низкоуглеводная диета? Издательство Гарвардского здравоохранения. Гарвардский университет. Получено с сайта По состоянию на 17 июля 2019 г.

Harvard Health Publishing (2018). Умный способ взглянуть на углеводы.Гарвардские мужские часы здоровья. Гарвардский университет. Получено с По состоянию на 15 июля 2019 г.

Гарвардская школа общественного здравоохранения (без даты) Обзор диеты: кетогенная диета для похудания. Гарвардский университет. Получено с сайта по состоянию на 19 июля 2019 г.

Совет по укреплению здоровья (2010 г.). Отчет Национального исследования питания 2010 г.Отдел исследований и стратегического планирования. Доска по укреплению здоровья. Получено с По состоянию на 17 июля 2019 г.

Клемм, С (2018). Назад к основам здорового похудения. Питайся правильно. Академия питания и диетологии. Получено по адресу По состоянию на 19 июля 2019 г.

Клиника Мэйо (2017).Низкоуглеводная диета: поможет ли она похудеть? Фонд Мэйо медицинского образования и исследований (MFMER). Получено с сайта По состоянию на 14 июля 2019 г.

О Р. и Уппалури К. (2019). Низкоуглеводная диета. [Обновлено 13 мая 2019 г.]. StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; 2019 Янв. Получено с сайта по состоянию на 14 июля 2019 г.

Паоли А., Рубини А., Волек И.С. И Гримальди К. (2013). Помимо потери веса: обзор терапевтического использования низкоуглеводных (кетогенных) диет. Европейский журнал клинического питания, том 67, страницы 789–796 (2013). Получено с сайта по состоянию на 13 июля 2019 г.

Всемирная организация здравоохранения (2015 г.). Вопросы и ответы о канцерогенности употребления красного мяса и обработанного мяса. Получено с По состоянию на 19 июля 2019 г.

Эта статья предоставлена ​​нашими диетологами из отдела питания и диетологии больницы Mount Alvernia.
Чтобы прочитать часть 2 статьи, нажмите здесь
Чтобы узнать больше о наших услугах по питанию и диетологии, нажмите здесь

Хороши ли диеты с низким содержанием углеводов при диабете 2 типа?

Что такое диета с низким содержанием углеводов?

Ожирение - одна из основных проблем, особенно в США, приводящая к таким проблемам со здоровьем, как диабет 2 типа.Одна из популярных диет для контроля веса и контроля диабета известна как низкоуглеводная диета. Как уже сказано в названии, при низкоуглеводной диете количество углеводов в рационе ограничено.

Изображение предоставлено: Нина Фирсова / Shutterstock.com

Существуют различные типы диет с ограничением углеводов, некоторые из которых ограничивают углеводы до очень низкого уровня без ограничения диетического белка или жира (например, диета в стиле Аткинса). Другие позволяют умеренное потребление углеводов вместе с умеренным потреблением белков и жиров (например, Саут-Бич и Зон).Диеты с очень низким содержанием углеводов ограничивают белок до умеренного уровня, что приводит к кетозу без ограничения жиров или общего количества калорий.

Руководящие принципы питания для Америки на 2015–2020 годы рекомендуют три модели здорового питания, в том числе здоровую диету в США, здоровую средиземноморскую диету и здоровую вегетарианскую диету. Углеводы в рационе можно разделить на простые и сложные. Было показано, что простые углеводы, такие как сахар, белая мука и белый рис, повышают риск развития диабета 2 типа.

Для предотвращения сахарного диабета 2 типа рекомендуется минимизировать потребление углеводов до общего суточного потребления калорий, а также употреблять продукты с низким гликемическим индексом. Для пациентов с сахарным диабетом 2 типа Американская диабетическая ассоциация рекомендует умеренное потребление углеводов (44% -46% от общего количества калорий).

Углеводы следует получать из овощей, бобовых, фруктов, обезжиренных молочных продуктов и цельного зерна, с ограниченным содержанием сахара из природных источников, таких как фрукты.Неочищенный рис и продукты из цельной пшеницы должны заменить продукты из белой пшеницы, а продуктов с добавлением сахара следует избегать. Несколько исследований показали эффективность низкоуглеводной диеты для похудания. Однако в недавних исследованиях возник вопрос, влияет ли эта диета на пациентов с диабетом 2 типа.

Что такое диабет 2 типа?

Во всем мире 382 миллиона взрослых страдают диабетом. Это основная причина смерти пациентов в возрасте до 60 лет. Диабет 2 типа характеризуется инсулинорезистентностью.Чрезмерное потребление пищи или определенных видов пищи заставляет поджелудочную железу вырабатывать дополнительный инсулин, чтобы держать под контролем уровень глюкозы (или сахара в крови).

В конце концов, уровень глюкозы в крови достигает неконтролируемого уровня, потому что поджелудочная железа больше не может справляться с потребностями. Малоподвижный образ жизни или избыточный вес увеличивают риск диабета 2 типа. Следовательно, потребление пищи связано с развитием диабета 2 типа.

Симптомы диабета могут включать жажду, частые посещения туалета и усталость.Однако диабет также увеличивает риск сердечного приступа и инсульта. Диабет также может вызывать проблемы с кровеносными сосудами за пределами сердца и мозга. Необратимое повреждение нервов, проблемы со зрением и слепота, а также заболевания почек - признаки длительного диабета. Помимо лекарств, диета - самый важный способ предотвратить и контролировать диабет и его осложнения.

Влияние низкоуглеводных диет на диабет 2 типа

Было проведено несколько исследований, чтобы попытаться определить наиболее здоровую диету для людей с диабетом 2 типа.Результаты были противоречивыми, потому что типы диет, методы и размеры исследований были разными. Однако закономерность наметилась.

В 2005 г. Boden et al. изучал влияние низкоуглеводной диеты на десять тучных людей с диабетом 2 типа. В исследовании сообщалось об улучшении 24-часовых профилей глюкозы в крови. Кроме того, гемоглобин A1c (HbA1c; глюкоза в крови) снизился с 7,3% до 6,8% всего за две недели.

Эти данные свидетельствуют о том, что уровень глюкозы в крови регулируется потреблением углеводов.Чувствительность к инсулину также улучшилась благодаря улучшенному соотношению глюкозы и инсулина. Это исследование проводилось всего две недели, поэтому нельзя было определить долгосрочные эффекты низкоуглеводной диеты.

Совсем недавно Skytte et al. (2019) оценил диетические рекомендации для людей с диабетом 2 типа. В ходе исследования диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка (CRHP) сравнивалась с изоэнергетической диетой при обычном диабете (CD), чтобы увидеть влияние на гликемический контроль и выбранные маркеры сердечно-сосудистого риска в течение шести недель.

Пациенты получали одинаковое количество калорий на каждой диете, но заменили часть углеводов из диеты CD на белок из диеты CRHP. Исследование пришло к выводу, что по сравнению с диетой CD, диета CRHP снижает уровень HbA1c и уровень глюкозы натощак. Исследование показывает, что замена углеводов белком и жиром без увеличения калорийности в течение шести недель снижает HbA1c и содержание жира в печени у людей с диабетом 2 типа.

Взятые вместе, эти два исследования указывают на вероятные преимущества замены некоторых углеводов белком.Однако этот тип диеты сильно отличается от некоторых популярных диет с высоким содержанием белка и жира, которые поощряют неограниченное или высокое потребление продуктов животного происхождения. Обзор 2019 года, проведенный Adeva-Andany et al. показали, что увеличение потребления продуктов животного происхождения и соблюдение низкоуглеводной диеты увеличивает риск диабета 2 типа. Употребление высококачественной растительной пищи предотвращает диабет.

Медицинские работники и ученые-диетологи считают, что сокращение простых углеводов в рационе (сладости, газированные напитки, белый хлеб, обычная паста) важно для улучшения исходов диабета и сердечных заболеваний.

Уменьшая потребление углеводов и увеличивая потребление белка, пациенты с диабетом должны по возможности сосредоточиться на растительных источниках (фасоль, бобовые, соя, орехи). Постное мясо и рыба могут быть полезными источниками белков и жиров для тех, кто ест продукты животного происхождения.

Влияние низкого потребления углеводов на пациентов с диабетом 2 типа

Все исследования подтвердили, что диета с низким содержанием углеводов может быть полезной для лечения диабета 2 типа. Некоторым пациентам это даже помогло прекратить прием лекарств или уменьшить их количество.

Уменьшение потребления углеводов может быть здоровой стратегией похудания и контроля диабета, если углеводы заменены растительными источниками белков и жиров. Замена углеводов продуктами питания животного происхождения увеличивает риск диабета и ухудшает контроль глюкозы у людей с диабетом.

Источники

Боден, Г., 2013. Влияние низкоуглеводной диеты на аппетит, уровень глюкозы в крови и резистентность к инсулину у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15767618/.

Skytte, M. J. et al. , 2019. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка улучшает HbA1c и содержание жира в печени у участников со стабильным весом, страдающих диабетом 2 типа: рандомизированное контролируемое исследование. https://link.springer.com/article/10.1007%2Fs00125-019-4956-4.

Адева-Андани М.М. 2019. Диетические привычки определяют риск диабета 2 типа у людей.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*