Холестерин ниже нормы что это значит: Низкий уровень холестерина связан с высоким риском инсульта у женщин

Низкий уровень холестерина связан с высоким риском инсульта у женщин

Снижение уровня холестерина низкой плотности (ЛПНП) уменьшает риск сердечных приступов и инсульта, при этом идеальное значение составляет менее 100 мг/дл. Но может ли данный уровень быть слишком низким? Новое исследование показало, что женщины, с уровнем ЛПНП 70 мг/дл и ниже имеют в два раза более высокую вероятность геморрагического инсульта, чем женщины с уровнем ЛПНП 100-130 мг/дл. ЛПНП называется «плохим» холестерином, так как может привести к накоплению жира в артериях. Исследование так же показало, что женщины с самым низким уровнем триглицеридов имеют больший риск развития геморрагического инсульта, по сравнению с женщинами, у которых уровень триглицеридов повышен.

Геморрагические инсульты, также известные как кровотечения, встречаются гораздо реже, чем ишемические инсульты, блокирующие кровоток в мозге. Их значительно сложнее лечить и, как следствие, они намного чаще становятся смертельными.

«Стратегии к снижению уровня холестерина и триглицеридов, такие как диета или прием статинов, используются для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит автор исследования Памела Рист.

«Но наше исследование демонстрирует, что для женщин очень низкие значения этих параметров так же могут нести опасность. Женщины изначально имеют более высокий уровень риска развития инсульта, по сравнению с мужчинами, отчасти потому, что живут дольше, поэтому важно определить способы снижения этих рисков».

В проведенном исследовании приняли участие 27937 женщин в возрасте 45 лет и старше. Все эти женщины были включены в исследование «Здоровье женщин» в рамках которого им проводилось измерение общего холестерина, уровня ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов. Затем исследователи проанализировали записи, чтобы определить, у скольких женщин случился инсульт. В среднем за 19 лет наблюдений ученые выявили 137 таких женщин.

Инсульт произошел у 9 из 1069 женщин с уровнем холестерина 70 мг/дл или ниже (это составило 0,8%), по сравнению с 40 из 10067 с уровнем холестерина 100-130 мг/дл (что составило 0,4%).

После того, как были учтены другие факторы, которые могли повлиять на развитие инсульта (возраст, курение, высокое кровяное давление, лечение препаратами, снижающими уровень холестерина) ученые обнаружили, что у пациентов с очень низким уровнем ЛПНП вероятность инсульта с кровотечением оказалась в 2,2 раза выше.

Также инсульт случился у 34 женщин из 5714 (что составило 0,6 %) с самым низким уровнем триглицеридов, по сравнению с 29 женщинами из 7989 (0,4%) с самым высоким уровнем триглицеридов. После поправок на другие факторы, которые так же могут увеличивать риск развития инсульта, ученые обнаружили, что у пациентов с самым низким уровнем триглицеридов, вероятность кровотечения оказалась в два раза выше.

Для общего холестерина и холестерина ЛПВП разницы обнаружено не было.

«Женщины с очень низким уровнем холестерина ЛПНП или с низким уровнем триглицеридов должны быть дополнительно проверены на наличие других факторов рисков развития инсульта, для того, чтобы снизить вероятность геморрагического инсульта», — сказала Памела Рист.

«Кроме того, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы определить, как уменьшить риск геморрагического инсульта у женщин с очень низким ЛПНП и низким уровнем триглицеридов».

Одним из ограничений данного исследования было то, что уровни холестерина и триглицеридов измерялись только один раз, в начале исследования. Кроме того, большое количество женщин уже достигло менопаузы при проведении первичного измерения, что не позволяет точно определить, влияет ли этот факт на связь между уровнями холестерина и триглицеридов и развитием кровотечения.

Мнение специалиста: Геморрагический инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения с прорывом сосудов и кровоизлиянием в мозг. По статистике он входит в первую пятерку патологий, заканчивающихся летальным исходом. Несмотря на то, что данное исследование оставило больше вопросов, чем ответов, эта работа может послужить началом для проведения более детального исследования.

Низкий холестерин – это хорошо или плохо?

Многие слышали о холестерине и его влиянии на сердце и сосуды. С высоким уровнем этого жирового вещества связывают инсульты, гипертонию, диабет и инфаркты. Врачи активно рекомендуют заниматься спортом и правильно питаться, чтобы снижать холестерин и держать его под контролем. Но избыток холестерина уже много обсуждался, о нем много писали, в отличие от другого, противоположного состояния – очень низкого уровня холестерина.

Многим может показаться, что раз высокий холестерин – это плохо, значит, низкий – это хорошо. Но не стоит торопиться с выводами. Организм – это сложная система, в ней все должно быть в балансе.

Очень низкий холестерин – хорошо ли это?

Хотя мы много слышим о том, что желательно поддерживать определенный уровень холестерина, недавние исследования показывают, что очень низкие показатели холестерина могут быть такими же вредными для здоровья, как и очень высокие. К сожалению, опасность низкого уровня холестерина не так широко и активно обсуждается. Очень мало говорят о том, как предотвратить или лечить ненормально низкий уровень холестерина.

Считается, что пониженный уровень этого вещества типичен для профессиональных спортсменов, активно расходующих жировые соединения на получение энергии для тела. Но есть и вполне обычные люди, у которых при обследовании определяются аномально низкие его концентрации. Важно знать, что эти необычно низкие цифры должны были быть ярким сигналом того, что собственное тело не вырабатывает холестерин, как полагается.

Иногда это состояние имеет наследственную природу: в семье у многих ее членов холестерин низкий. Кроме того, аномально низкий уровень холестерина может указывать на:

Заболевания печени. Печень является ключевым органом, когда дело доходит до управления холестерином в организме. Любое повреждение печени может вызвать значительное колебание уровня жиров. Вирусные, опухолевые, обменные поражения печени являются одной из главных причин низкого уровня холестерина.

Гипертиреоз, или гиперактивность щитовидной железы. Хотя эта причина продолжает изучаться, уже известно, что это состояние может привести к снижению уровня холестерина. Гормоны щитовидной железы циркулируют по всему организму и могут провоцировать различные заболевания. Люди с гипертиреозом часто жалуются на потерю веса, потливость, усталость и трудности с концентрацией внимания.

Расстройства всасывания питательных веществ в кишечнике. Некоторые патологии, например целиакия (нарушение усвоения глютена), могут вызвать нарушение всасывания. Люди, которые страдают от мальабсорбции (проблемы с ферментами и всасыванием пищи), часто имеют низкий уровень холестерина в крови. Важно помнить, что, независимо от того, сколько вы едите, когда у вас есть проблемы с нарушением всасывания, у вас все равно может определяться низкий уровень холестерина.

Недоедание и жесткие диеты влекут за собой пониженный уровень холестерина.

Дефицит марганца также связан с низким уровнем «вредного» вещества у лабораторных животных, хотя в отношении людей эта причина пока оспаривается.

Зачем нужен холестерин?

Хотя высокий уровень холестерина действительно может быть предупреждающим признаком многих проблем со здоровьем, не следует думать, что весь холестерин вреден и нужно попытаться максимально снизить холестерин в своем организме. Нам нужен холестерин для создания и стабильности клеточных мембран, для производства половых гормонов, для помощи в выработке желчи (которая помогает переваривать жиры) и для преобразования солнечного света в витамин D. Холестерин также важен для метаболизма жирорастворимых витаминов, в том числе витаминов A, D, E и K.

Низкий уровень холестерина – связь с неврологическими болезнями

Несколько лет назад в новостях BBC сообщалось, что низкий уровень холестерина у мужчин и женщин был связан с депрессией и тревожностью. В отдельной статье на ту же тему MSNBC сообщил, что исследование, проведенное в Южной Корее, показало, что депрессивные пациенты с низким уровнем холестерина могут с большей вероятностью совершить самоубийство.

У пациентов с низким уровнем холестерина наблюдается импульсивное, агрессивное поведение. Один исследователь отметил, что люди, принимающие препараты, снижающие уровень холестерина, необычайно часто умирают от причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Многие пациенты разбивали свои машины, попадали в серьезные переделки и производили всевозможные импульсивные и насильственные действия.

Геморрагические инсульты (так медики называют кровоизлияние в мозг) также связаны с уровнем холестерина ниже нормы. Одно исследование показало, что у мужчин с уровнем холестерина ниже 150 мг/дл риск внутримозгового кровоизлияния в четыре раза выше, чем у мужчин с уровнем холестерина выше 190 мг/дл.

Преждевременные роды

Группа, возглавляемая Национальным исследовательским институтом генома человека (NHGRI), обнаружила, что у беременных женщин, у которых очень низкий уровень холестерина, больше шансов родить недоношенного ребенка. Предыдущие исследования показали, что женщины с очень высоким уровнем холестерина также имеют повышенный риск преждевременных родов. Это недавнее исследование показало, что низкий уровень холестерина у матери может привести к неблагоприятным исходам и для здоровья ребенка, в том числе низкому весу при рождении и проблемам с дыханием.

Низкий холестерин и проблемы пищеварения

Обычно подобные проблемы имеют худощавые люди, имеющие проблемы с нарушением всасывания жиров и недостатком питательных веществ, что, возможно, частично объясняет такой необычно низкий уровень холестерина. Эти люди могут есть весь день и оставаться относительно стройными. Когда они лечат свое пищеварение и изменяют диету, они постоянно прибавляют в весе, но уровень холестерина у них находится на низком уровне. Одним из изменений, которые нужно вносить в свою диету людям с низким холестерином, является увеличение потребления насыщенных жиров. Хотя это противоречит общепринятому мнению о здоровом питании, но для этой группы пациентов такой шаг помогает улучшить состояние здоровье, особенно если есть проблемы с дыханием.

Понижение холестерина связано со многими другими состояниями, включая тревожные расстройства и склонность к кровотечениям, проблемы с сердцем. После того как люди изменяют свою диету, неприятные симптомы уменьшаются, пациенты чувствуют себя более расслабленными, концентрация холестерина в крови у них достигает нормы.

Уровень насыщенных жиров и холестерина

Многие люди предвзято относятся к насыщенным животным жирам, категорически исключая их из питания или сокращая их потребление до минимума. Но тело человека устроено таким образом, чтобы получать с пищей любые виды жиров (за исключением искусственных, чужеродных для тела транс-жиров, гидрогенизированных масел).

Насыщенные жиры играют положительную роль в нашем организме. Они обеспечивают хороший источник дополнительной энергии, они защищают органы от шока, и они оберегают жизненно важные ткани от холода, создавая изолирующую прослойку.

Есть проблемы, связанные с насыщенным жиром в рационе, но они больше связаны с чрезмерным потреблением «плохих» жиров и с малым потреблением незаменимых жирных кислот омега-3. Мы склонны переедать насыщенные жиры не потому, что мы едим слишком много жирного мяса или стейков, а потому, что мы невольно едим жиры, которые скрыты от нашего глаза. Это жиры, которые используются различными способами в коммерческом производстве продуктов питания.

И еще немного данных…

Важно знать, что, когда холестерин снижается без видимой причины, это нельзя игнорировать; проблему следует обсудить с врачом. Исследование, которое было представлено Американской коллегии кардиологов на научных сессиях шесть лет назад, выявило возможную связь между низким уровнем холестерина и риском развития рака. Исследования по этой теме продолжаются. Кроме того, повышается риск развития различных аутоиммунных заболеваний, затяжных инфекций, воспалительных процессов и раннего старения.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП)

22. Клиническая лабораторная диагностика
22. 01	Общий (клинический) анализ крови	400
22.02	Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff)	500
22.02.1	Общий (клинический) анализ крови развернутый (5-diff) + микроскопия	700
22.03	Определение основных групп крови (А,В,0) и резус -принадлежности	400
22.04	Аллоиммунные антитела (включая антитела к Rh-антигену)	400
22.05	Общий (клинический анализ крови развернутый (5-diff) + подсчет числа тромбоцитов (по Фонио)	600
22.06	Длительность кровотечения по Дьюку	100
22.07	Свертываемость крови по Сухареву	100
22.08	Общий (клинический) анализ мочи	300
22.09	Общий анализ мочи (без микроскопии осадка)	250
22.09.1	Анализ мочи по Зимницкому	700
22.09.2	Трехстаканная проба мочи	600
22.10	Анализ мочи по Нечипоренко	200
22.11	Анализ эякулята с фоторегистрацией и MAR-тестом (Спермограмма)	1 800
22.13	Антиспермальные антитела IgG в сперме (прямой MAR-тест)	800
22.14	Определение фрагментации ДНК сперматозоидов	5 400
22.15	Посткоитальный тест	500
22. 16	Микроскопическое исследование осадка секрета простаты	300
22.18	Микроскопическое исследование на грибковые заболевания (кожа, ногти, волосы)	300
22.19	Микроскопическое исследование на демодекоз	300
22.19.1	Микроскопическое исследование соскоба пораженной кожи (выявление чесоточного клеща/ Sarcoptes scabiei)	300
22.20	Соскоб урогенитальный на флору	350
22.22	Системная красная волчанка. Определение LE-клеток (микроскопия)	400
22.23	Цитологическое исследование биоматериала	500
22.24	Цитологическое исследование соскоба шейки матки и цервикального канала	500
22.25	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (1 образование)	1 000
22.26	Цитологическое исследование отделяемого молочных желез (мазок-отпечаток)	500
22.27	Цитологическое исследование пунктата молочной железы (2 и более образований)	3 000
22.28	Гистологическое исследование (1 элемент)	1 400
22.29	Исследование на уреамикоплазмы с определением чувствительности к антибиотикам	1 550
22.29.1	Исследование на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22.29.2	Исследование на микоплазму (Mycoplasma hominis) с определением чувствительности к антибиотикам	750
22. 30	Бактериологическое исследование на микрофлору	1 150
22.31	Бактериологическое исследование отделяемого половых органов	1 150
22.32	Бактериологическое исследование мочи	1 150
22.33	Соскоб со слизистой носа на эозинофилы (нозограмма)	200
22.34	Соскоб на яйца гельминтов/энтеробиоз	300
22.35	Исследование кала на яйца гельминтов и простейшие	350
22.36	Копрологическое исследование	1 000
22.37	Бактериологическое исследование секрета простаты/эякулята с определением чувствительности к антимикробным препаратам	2 560
22.39	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	195
22.40	Исследование уровня эозинофильного катионного белка в крови	675
23. ПЦР-диагностика показать
23.01	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в соскобе)	265
23.02	ПЦР-диагностика хламидии трахоматис (в синовиальной жидкости)	380
23.03	ПЦР-диагностика уреаплазмы уреалитикум + парвум (в соскобе)	265
23.04	ПЦР-диагностика микоплазмы хоминис (в соскобе)	265
23.05	ПЦР-диагностика микоплазмы гениталиум (в соскобе)	265
23. 06	ПЦР-диагностика гонококка (в соскобе)	265
23.07	ПЦР-диагностика гонококка (в синовиальной жидкости)	380
23.08	ПЦР-диагностика вируса герпеса 1,2 типа (в соскобе)	265
23.09	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови	500
23.10	ПЦР-диагностика вируса герпеса 6 типа в крови (количественно)	980
23.11	ПЦР-диагностика цитомегаловируса (в соскобе)	265
23.12	ПЦР-диагностика трихомонады (в соскобе)	265
23.13	ПЦР-диагностика гарднереллы (в соскобе)	265
23.14	ПЦР-диагностика кандиды (в соскобе)	265
23.15	ПЦР-диагностика кандиды (в синовиальной жидкости)	380
23.16	ПЦР-диагностика кандиды — типирование (Candida albicans/glabrata/krusei)	610
23.16.1	Выявление и типирование возбудителей грибковых инфекций рода Candida,Malassezia, Saccharomyces b Debaryomyces (Микозоскрин)	1 500
23.17	ПЦР-диагностика папилломавируса 16 тип (в соскобе)	300
23. 18	ПЦР-диагностика папилломавируса 18 тип (в соскобе)	300
23.19	ПЦР-диагностика папилломавирусной инфекции 16,18 тип (количественно)	700
23.20	ПЦР-диагностика папилломавируса 6, 11 типы (в соскобе)	350
23.21	ПЦР-диагностика папилломавирусов (КВАНТ-21)	1 500
23.21.1	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека,HPV) скрининг 15 типов: 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,6,11,68)	650
23.21.2	ПЦР-диагностика ВПЧ (вирус папилломы человека, НРV) скрининг 14 + определение интегрированных форм вируса	900
23.22	ПЦР-диагностика 1 инфекции в крови	500
23.23	ПЦР-диагностика 1 инфекции в эякуляте	500
23.24	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (ФЕМОФЛОР 16)	2 500
23.24.1	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин (ФЕМОФЛОР Скрин)	1 800
23.25	ПЦР-диагностика биоценоза урогенитального тракта (Андрофлор)	3 000
23.25.1	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин (Андрофлор Скрин)	1 800
23. 25.2	Исследование микрофлоры урогенитального тракта мужчин —  Вирафлор-А (АФ скрин +Квант 15)	2 500
23.25.3	Исследование микрофолоры урогенитального тракта женщин —  Вирафлор-Ф  (ФФ скрин +Квант 15)	2 500
23.26	Определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.27	ПЦР-диагностика гепатита В (количественно)	3 000
23.28	Определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование	700
23.29	Определение генотипа вируса гепатита C (Hepatitis C virus)	800
23.30	ПЦР-диагностика гепатита С (количественно )	3 000
23.31	ПЦР-диагностика гепатита D (качественно)	550
23.32	ПЦР-диагностика гепатита D+В (качественно)	1 000
23.33	ПЦР-диагностика ротавируса,норовируса, астровируса (качественно)	1 000
23.33.1	ПЦР-диагностика норовирусов 1,2 геногруппы (кал)	800
23.33.2	ПЦР-диагностика ротавируса, норовируса, астровируса, энтеровируса (качественно)	1 200
23. 34	ПЦР-диагностика хеликобактера пилори (кал)	600
23.35	ПЦР-диагностика энтеровируса (кал)	439
23.36	ПЦР-диагностика энтеровируса (зев, нос)	1 000
23.37	ПЦР-диагностика ОКИ (острые кишечные инфекции) Аденовирусы группы F, Ротавирусы группы А, Норовирусы 2 генотипа, Астровирусы, Энтеровирус, - Шигелла, Энтероинвазивные E. coli, Сальмонелла, Термофильные Кампилобактерии (кал)	1 500
23.38	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр)	350
23.39	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови, качественное исследование	500
23.40	ПЦР-диагностика вируса герпеса 4 типа (Эпштейна -Барр) в крови (количественно)	980
23.41	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (качественно)	740
23.42	ПЦР-диагностика мононуклеоза (Вирус Эпштейна-Барр/ Цитомегаловирус/ Вирус герпеса 6 типа) (количественно)	1 330
23.43	ПЦР-диагностика токсоплазмы (кровь)	500
23.44	ПЦР-диагностика вируса краснухи (кровь)	500
23.46	ПЦР-диагностика вирусов гриппа А+В (Influenza А-В)	1500
23. 47	ПЦР-диагностика ОРВИ-скрин (респираторно-синцитиальный вирус, метапневмовирус, вирус парагриппа 1,2,3,4, коронавирусы, риновирусы, аденовирусы В,С,Е, бокавирусы)	1600
23.48	ПЦР-диагностика вируса гриппа A h2N1 (свиной), h4N2 (Гонконг)	1000
23.49	ПЦР-диагностика хламидия пневмония (Chlamydophila pneumoniae)	480
23.50	ПЦР-диагностика вируса герпеса 3 типа (ветряная оспы и опоясывающий лишай) (Varicella-Zoster Virus)	350
23.51	Генетика тромбофилии (8 генов) с описанием	3 600
23.52	Генетика тромбофилии (2 гена) (для контрацепции) с описанием	2 300
23.53	ПЦР-диагностика микоплазма пневмония (Mycoplasma pneumoniae)	480
23.55	Генетика нарушения обмена фолатов с описанием	3 100
23.57	Генетика тромбофилии, обмен фолатов  с описанием	5 600
23.59	Генетическая предрасположенность к развитию рака молочной железы и яичников (BRCA-1, BRCA-2) с описанием	3 980
23.61	Генетический фактор мужского бесплодия (AZF) с описанием	3 980
23.62	Типирование генов системы HLAII класса (DQB1 - репродуктивные проблемы) 12 показателей	3 080
23.62.1	Типирование генов системы HLA II класса. Полная панель. Локусы DRB1, DQA1, DQB1.	4 300
23.62.2	Типирование генов системы HLA II класса. (DRB1 — трансплантация органов и тканей) 13 показателей.	2 000
23.62.3	Типирование генов системы HLA II класса. (DQA1 — риск развития сахарного диабета I типа) 8 показателей.	2 000
23.64	Кардиогенетика гипертонии (полная панель) с описанием	3 960
23.65	Описание результатов генетических исследований врачом-генетиком	600
23.66	ПЦР-диагностика золотистого стафилококка. Качественно, количественно и выявление метициллин-чувствительного Staphylococcus aureus.	600
23.67	ПЦР-диагностика возбудителей коклюша (Bordetella pertussis), паракоклюша (Bordetella parapertussis) и бронхисептикоза (Bordetella bronchiseptica)	600
23.68	ПЦР-диагностика коронавируса (SAR.S-CoV-2) (качественное определение)	2 000
23.69	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) с выездом для забора биоматериала	2 250
23.70	ПЦР-диагностика коронавируса (SARS-CoV-2) (качественное определение) (результат на английском языке)	2 200
24. ИФА-диагностика показать
24.01	Экспресс-анализ крови на ВИЧ	330
24.03	Экспресс-анализ крови на сифилис	330
24.04.1	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), качественно	330
24.04.2	Сифилис РПГА (реакция пассивной гемагглютинации), количественно (титр)	660
24.05	Экспресс-анализ крови на гепатит В	330
24.08	Экспресс-анализ крови на гепатит С	330
24.10	Исследование уровня 25-OH витамина Д в крови	1 600
24.10.1	Исследование уровня фолиевой кислоты (Folic Acid) в крови	770
24.10.2	Исследование уровня витамина В12 (цианокобаламин) в крови	615
24.11	Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	450
24.12	Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови	450
24.13	Исследование уровня общего трийодтиронина (Т3) в крови	300
24.14	Исследование уровня антител к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО) в крови	450
24.15	Исследование уровня антител к рецептору тиреотропного гормона (ТТГ) в крови	1 200
24.16	Исследование уровня антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ) в крови	360
24.16.1	Исследование уровня Тиреоглубина  (Тиреоглобулин; Thyroglobulin, TG)	550
24.17	Исследование уровня адренокортикотропного (АКТГ) гормона в крови	570
24.17.1	Исследование уровня соматотропного гормона в крови (соматотропин, СТГ)	350
24.18	Исследование уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в сыворотке крови	450
24.19	Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови	450
24.20	Исследование уровня пролактина в крови	450
24.21	Исследование уровня общего кортизола в крови	450
24.22	Исследование уровня прогестерона в крови	450
24.23	Исследование уровня эстрадиола в крови	650
24.25	Исследование уровня хорионического гонадотропина (бета-ХГЧ) в крови (срок выполнения 1 день)	500
24.26	Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови	500
24.27	Исследование уровня ферритина в крови	500
24.28	Исследование уровня общего тестостерона в крови	450
24.28.1	Исследование уровня свободного тестостерона в крови	800
24.28.2	Исследование уровня дигидротестостерона (Dihydrotestosterone) в крови	1 100
24.29	Исследование уровня глобулина, связывающего половые гормоны (ССГ), в крови	650
24.30	Исследование уровня гормона ДГЭА-С(дегидроэпиандростерон-сульфат)	450
24.31	Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона (17-OH прогестерон) в крови	500
24.32	Определение уровня антимюллерова гормона в крови	1 200
24.33	Исследование уровня Ингибина В, в крови	1 000
24.34	Исследование уровня C-пептида в крови	600
24.35	Исследование уровня инсулина крови	600
24.36	Определение антител класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.37	Определение антител класса G (IgG) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови	400
24.38	Определение антител класса M (IgM) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.39	Определение антител класса G (IgG) к токсоплазме (Toxoplasma gondii) в крови	400
24.40	Определение антител класса M (IgM) к вирусу простого герпеса в крови	400
24.41	Определение антител класса G (IgG) к вирусу простого герпеса в крови	400
24.42	Определение антител класса M (IgM) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.43	Определение антител класса G (IgG) к цитомегаловирусу (Cytomegalovirus) в крови	400
24.44	Определение антител класса G (IgG) к возбудителю описторхоза (Opisthorchis felineus) в крови	400
24.48	Определение антител класса G (Ig G) к антигенам токсокар	410
24.49	Определение антител класса G (Ig G) к аскаридам	760
24.50	Определение антител к возбудителю брюшного тифа Salmonella typhi (РПГА)	470
24.51	Определение суммарных антител (IgА, IgМ, Ig G) к антигену CagA Helicobacter pilori	580
24.52	Определение суммарных антител ( IgА, IgM, IgG) к антигену лямблий	490
24.53	Системная красная волчанка. Антитела ( IgG) к двуспиральной (нативной) ДНК	470
24.54	Исследование уровня общего иммуноглобулина E в крови	450
24.55	Аллергопанель №1 – Смешанная (IgE к 20 респираторным и пищевым аллергенам)	4 000
24.56	Аллергопанель №2 — Респираторная (IgE к 20 респираторным аллергенам)	4 000
24.57	Аллергопанель №3 — Пищевая (IgE к 20 пищевым аллергенам)	4 000
24.58	Аллергопанель №4 — Педиатрическая (IgE к 20 «педиатрическим» аллергенам)	4 000
24.59	Экспресс-анализ кала на скрытую кровь	300
24.60	Исследование уровня простатспецифического (ПСА) антигена общего в крови	450
24.61	Экспресс-анализ крови на общий ПСА (простат-специфический антиген)	330
24.62	Исследование уровня антигена плоскоклеточной карциномы (SCC)	1 900
24.63	Исследование уровня РЭА (раково-эмбриональный антиген)	510
24.64	Исследование уровня опухолеассоциированного маркера CA 15-3 в крови (углеводный антиген рака молочной железы)	560
24.65	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 19-9 в крови	510
24.66	Исследование уровня антигена аденогенных раков CA 125 в крови	550
24.67	Определение антифосфолипидного синдрома (Бета-2-гликопротеин, Суммарная фракция фосфолипидов, ХГЧ, Ревматоидный фактор, Двуспиральная ДНК, Коллаген), полуколичественно	3 500
24.69	Исследование уровня Кальцитонина (Calcitonin)	850
24.70	Определение антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП)	1 000
24.71	Исследование уровня АФП (Альфа-фетопротеин)	310
24.72	Диагностика целиакии (Антитела к тканевой трансглутаминазе IgG: IgA)	1 500
24.73	Определение антител класса М (IgM) к коронавирусу (SARS-CoV, IgM) в крови	750
24.74	Определение антител класса G (IgG) к коронавирусу (SARS-CoV, IgG) в крови	750
24.75	Определение суммарных антител (IgM+IgG) к коронавирусу (SARS-CoV-2, IgM+IgG) в крови	1 350
25. Биохимические исследования показать
25.01	Исследование уровня глюкозы в крови	150
25.02	Глюкозотолерантный тест с определением глюкозы натощак и после нагрузки через 2 часа (включая взятие биоматериала)	600
25.03	Глюкозотолерантный тест при беременности (включая взятие биоматериала)	750
25.04	Исследование уровня гликированного гемоглобина в крови	450
25.05	НОМА Оценка инсулинорезистентности: глюкоза (натощак), инсулин (натощак), расчет индекса HOMA-IR	700
25.06	Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина, скорость клубочковой фильтрации) (кровь,моча)	300
25.07	Исследование уровня общего билирубина в крови	150
25.08	Исследование уровня билирубина связанного (конъюгированного) в крови	150
25.09	Определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови	150
25.10	Определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в крови	150
25.11	Определение активности гамма-глютамилтрансферазы (ГГТ) в крови	150
25.12	Исследование уровня лактатдегидрогеназы (ЛДГ) в крови	150
25.13	Исследование уровня С-реактивного белка (СРБ)	300
25.14	Исследование уровня гомоцистеина в крови	1 100
25.15	Исследование уровня общего белка в крови	150
25.16	Суточная потеря белка в моче	160
25.17	Исследование уровня альбумина в крови	150
25.18	Исследование уровня микроальбумина в моче	250
25.19	Исследование уровня мочевины в крови	150
25.20	Исследование уровня креатинина в крови	150
25.21	Исследование уровня холестерина в крови	150
25.22	Исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)	250
25.23	Исследование уровня холестерина липопротеинов высокой плотности в крови (ЛПВП)	250
25.24	Исследование уровня липопротеинов в крови (триглицериды)	200
25.25	Липидограмма (холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, коэффициент атерогенности)	800
25.26	Исследование уровня общего магния в крови	180
25.27	Исследование уровня неорганического фосфора в крови	150
25.28	Исследование уровня общего кальция в крови	150
25.29	Исследование уровня кальция в суточной моче	160
25.30	Исследование уровня железа сыворотки крови	200
25.30.1	Исследование уровня меди (Cu) сыворотки крови	240
25.30.2	Исследование уровня цинка (Zn) сыворотки крови	240
25.31	Исследование железосвязывающей способности в крови	350
25.32	Исследование уровня трансферрина в крови	400
25.33	Электролиты (К, Na,Ca, Cl)	500
25.34	Исследование уровня амилазы в крови	150
25.35	Исследование уровня мочевой кислоты в крови	150
25.36	Исследование уровня мочевой кислоты в моче	150
25.37	Исследование уровня АСЛО в крови (антистрептолизин О, полуколичественно)	250
25.38	Исследование уровня ревматоидного фактора (полуколичественно)	250
25.39	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови(Креатинфосфокиназа КФК)	190
25.40	Исследование уровня изоферментов креатинкиназы в крови (Креатинфосфокиназа КФК -МВ)	250
25.40.1	Исследование уровня маркеров: Миоглобин/Креатинкиназа МВ/Тропонин-I	850
25.41	Исследование уровня иммуноглобулина G в крови	200
25.42	Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови	150
25.43	Исследование уровня простатической кислой фосфатазы в крови	160
26. Коагулологические исследования(оценка системы гемостаза)показать
26.01	Активированное частичное тромбопластиновое время	200
26.02	Протромбиновый комплекс по Квику(протромбиновое время, ПТИ, МНО)	200
26.03	Исследование уровня фибриногена в крови (по Клауссу)	200
26.04	Определение тромбинового времени в крови	200
26.05	Определение концентрации Д-димера в крови	900
26.06	Определение активности антитромбина III в крови	300

Чем опасен низкий уровень холестерина. Ридус

Опубликовано новое исследование под руководством доктора наук Памелы Рист, в котором специалисты рассказали о возможных последствиях низкого холестерина для женщин.

Известно, что высокий уровень холестерина может образовывать бляшки в сосудах и мешать кровоснабжению. Поэтому медики советуют пациентам с «плохим» холестерином отказаться или свести к минимуму употребление жирных сортов мяса и молочных продуктов.

Напомним, что «плохой» холестерин — это липопротеин низкой плотности (ЛПНП). Именно он забивает сосуды, делает густой кровь и грозит образованием тромбов.

---

В новом исследовании специалисты выяснили, что не всегда низкий (нормальный) уровень холестерина может быть полезен для здоровья. Оказалось, что пониженный уровень липопротеидов низкой плотности может оказать противоположный эффект на женщин и привести к геморрагическому инсульту.

Как пояснили ученые, это заболевание встречается крайне редко, сложно подвергается лечению и чаще всего приводит к смерти.

Согласно ВОЗ, нормальным уровнем «плохого» холестерина считается 100 миллиграммов на децилитр, но статистика показала, что при снижении его количества ниже 70 миллиграммов, риск возникновения опасного вида инсульта возрастает почти в два раза.

Эту информацию ученые получили в ходе исследования 27 937 женщин в возрасте от 45 лет, которые дали согласие на сбор информации.

Исследование длилось 19 лет, и за это время у 137 пациенток случился инсульт. Количество липопротеидов низкой плотности большинства из них составляло менее 70 миллиграммов на децилитр. У испытуемых с 100−130 миллиграммами инсульта не произошло.

Авторы работы отмечают, что игнорировать высокий уровень холестерина нельзя, потому что он легко может засорить сосуды и привести к обычному инсульту, но и допускать низкие показатели тоже не стоит.

Это исследование поможет нас и нашим коллегам по-другому взглянуть на методы лечения своих пациентов. Самое первое, что нам предстоит сделать — это обратить внимание на сторонние факторы развития геморрагического инсульта, такие как курение и высокое давление, — заключили исследователи.

Анализ крови на холестерин -расшифровка липидограммы

Мы привыкли считать холестерин врагом номер один. Но всё оказалось не так просто — жизнь без холестерина невозможна, да и он бывает не только «плохим», но и «хорошим».

Для того, чтобы определить риск развития атеросклероза сосудов, достаточно сдать анализ на общий холестерин. Если показатель в норме, можно не волноваться. Правда, в случае, если вас ничего не беспокоит, а за плечами хорошая наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям. Если нет, или показатель повышен, важно сдать полноценный липидный профиль и выяснить «баланс сил» между различными фракциями холестерина.

Триглицериды (TG). Норма – 0,41−1,8 ммоль/л

Триглицериды – основное депо жиров в нашем организме, они образуются в печени. В большинстве случаев повышенный уровень триглицеридов (так называемый хилёз крови) является следствием неправильного питания с избытком жирной пищи и углеводов, поэтому сдавать анализ нужно не ранее, чем через 9 часов после последнего приёма пищи. Причиной повышения могут быть первичные (наследственные) гиперлипидемии, и, намного чаще, вторичные гиперлипидемии, среди которых – неправильное питание, ожирение, нарушение толерантности к глюкозе и сахарный диабет, гипотиреоз, подагра, заболевания печени, поджелудочной железы и почек. Также причиной повышения могут быть стресс, злоупотребление алкоголем, и прием некоторых лекарств (бета-блокаторы, кортикостероиды, диуретики и некоторые другие). Снижение значений фиксируют при недостаточном питании, гипертиреозе, нарушении всасывания, длительном приеме витамина С.

Общий холестерин (CHOL). Норма – 3,2−5,6 ммоль/л

Важнейший липид, являющийся структурным компонентом всех клеточных мембран, предшественником половых гормонов, кортикостероидов, желчных кислот и витамина D. До 80% холестерина синтезируется в печени, остальной поступает в наш организм с пищей. Содержание холестерина в крови в значительной степени зависит от возраста, так для младенца верхняя граница нормы 5,25 ммоль/л, а для мужчины за 70 – 6,86 ммоль/л. Холестерин переносится с помощью курьеров, называемых липопротеинами, которых существует три основных вида — высокой плотности, низкой плотности и очень низкой плотности. Повышение общего холестерина, как и триглицеридов встречается при первичных и вторичных гиперлипидемиях.

Несмотря на то, что в скрининговых исследования приняты усредненные границы общего холестерина (5,6 ммоль/л) и его составляющих, в настоящее время врачи используют таблицы норм в соответствии с полом и возрастом.

Холестерин-ЛПВП (HDL). Норма – не менее 0,9 ммоль/л

Эта фракция холестерина участвует в транспорте холестерина из периферических тканей в печень. Это означает, что они забирают холестерин с поверхности сосудов, в том числе ног, сердца, головного мозга, и несут его в печень. Значит, ЛПВП играет важную антиатерогенную роль, препятствуя образованию холестериновых бляшек и развитию атеросклероза. И если уровень общего холестерина повышен за счёт холестерина ЛПВП, это считается хорошим прогностическим фактором, и снижать холестерин не следует. При этом снижение уровня «хорошего» холестерина ниже 0,90 ммоль/л для мужчин и 1,15 ммоль/л для женщин считается фактором риска атеросклероза.

Холестерин-ЛПНП (LDL). Норма – 1,71−3,5 ммоль/л

Липопротеиды низкой плотности — основной переносчик холестерина в нашем организме. Именно он разносит синтезированный в печени жир к органам и тканям. Считается, что уровень холестерина в ЛПНП значительно больше влияет на развитие атеросклероза, чем уровень общего холестерина. Именно поэтому его стали называть «плохим» холестерином. В условиях, когда сосудистая стенка скомпрометирована факторами риска (никотином, высокой концентрацией глюкозы, гомоцистеина, повышением артериального давления), холестерин из ЛПНП откладывается в ней, формируя атеросклеротическую бляшку. Для людей с факторами риска атеросклероза (возраст – более 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин, случаи ранней смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди родственников, курение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ожирение) уровень холестерина ЛПНП не должен превышать 3,37 ммоль/л, значения от 3,37 до 4,12 ммоль/л расценивают как средний фактор риска развития атеросклероза, а выше 4,14 ммоль/л – как высокий.

Холестерин-ЛПОНП (VLDL). Норма – 0,26−1,04 ммоль/л

Эти липопротеиды синтезируются в печени и тонком кишечнике и служат предшественниками ЛПНП, то есть также относятся к переносчикам «плохого» холестерина.

Индекс (коэффициент) атерогенности

Это показатель, который можно рассчитать, исходя из результатов липидного профиля.

Нормальным считается показатель в диапазоне от 2,0 до 2,5 единиц. Максимальными значениями нормы являются 3,2 для женщин и 3,5 для мужчин. Всё, что выше, говорит о значительном риске развития атеросклероза и требует мер по его снижению, которые могут быть как немедикаментозными (изменение режима питания, похудение, отказ от курения, борьба с гиподинамией, прием различным БАДов), так и медикаментозными (прием лекарств из различных групп, главным образом статинов).

Читайте также:

13 показателей. Расшифровываем биохимический анализ крови

14 показателей. Расшифровываем общий анализ крови

11 показателей. Расшифровываем общий анализ мочи

10 показателей. Расшифровываем анализ мочевого осадка 

10 показателей. Расшифровываем электрокардиограмму

Холестерин. Источник зла или жизненно необходимая субстанция?

«Партнер» №7 (202) 2014г.

Отвечая на вопросы читателей

 Д-р Ольга Грищенко (Хеппенхайм)

 

 

О холестерине сегодня знают все. Многие из нас убеждены, что само понятие «холестерин» и всё, что с ним связано, несет с собой негатив. На самом же деле – это совсем не так. Холестерин – важное строительное вещество для клеток и тканей организма, которое жизненно необходимо человеку. Он входит в состав оболочек (мембран) всех клеток организма, его много в нервной ткани, из холестерина образуются многие, в частности половые гормоны. Холестерин – жизненно важная субстанция, вырабатываемая в печени, а также принимаемая нами с пищей. Около 80 % холестерина вырабатывается самим организмом, остальные 20 % поступают с пищей.

 

Показатели холестерина

Оптимальное содержание холестерина у взрослого человека – ниже 200 мг/дл. Верхняя граница нормы – 240 мг/дл; уровень свыше 240 мг/дл считается высоким. Чем выше уровень холестерина в организме, тем выше риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Уровень холестерина повышается при приеме пищи, богатой жирами, а также при приеме определенных медикаментов, беременности, наследственных заболеваниях, недостаточной функции щитовидной железы. Иногда уровень холестерина бывает ниже нормы (менее 100 мг/дл), что может наблюдаться при раке, дистрофии, заболеваниях печени, гипертиреозе.

 

Различают два вида холестерина: липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) и липопротеиды низкой плотности (ЛПНП). В быту их именуют, соответственно, «полезным» и «вредным» холестерином.

 

«Вредный», или легкий холестерин

«Вредный» холестерин – это липопротеиды низкой плотностиЛПНП (LDL), которые производятся печенью и служат для транспортировки холестерина по всему организму. Часть легкого холестерина организм вырабатывает сам, а другую часть наш организм получает вместе с колбасой, мясом, сливками, маслом, яйцами и жирными молочными продуктами. Именно этот вид холестерина, при его излишке, может создавать отложения на стенках сосудов и привести к атеросклерозу. По этой причине ЛПНП пользуется плохой славой. Оптимальный уровень ЛПНП у здоровых людей – менее 130 мг/дл. Показатели свыше 160 мг/дл – риск развития атеросклероза, инфаркта и других сердечно-сосудистых заболеваний.

 

«Полезный», или тяжелый холестерин

 «Полезный», или тяжелый холестерин – это липопротеиды высокой плотности ЛПВП (HDL). Они транспортируют излишки холестерина со стенок сосудов обратно в печень, которая их постоянно перерабатывает и удаляет из организма. То есть он выводит из организма легкий холестерин, который в виде молекул липопротеинов оседает на стенках сосудов, превращаясь с годами в атеросклеротические бляшки. Именно поэтому ЛПВП называют «полезным» холестерином. Следовательно, уровень ЛПВП-холестерина может быть достаточно высок, для того чтобы справляться с этой задачей. Оптимальным считается уровень этого показателя более 40 мг/дл.

 

Триглицериды

Существуют такжетриглицериды, или нейтральные жиры, поступающие в наш организм из пищи. Это – своеобразный энергетический запас на тот случай, если организм не получит достаточной энергии извне. Триглицериды откладываются преимущественно в жировых тканях и высвобождаются по мере необходимости. Нормальный диапазон их содержания – от 40 до 250 мг/дл. Оптимальным считается уровень менее 150 мг/дл. Количество триглицеридов может быть повышено при злоупотреблении алкоголем, избыточном потреблении сахара и жирной пищи, а также при диабете и ожирении.

 

Холестерин – вне закона?

Долгое время холестерин считался настоящим олицетворением зла. Продукты, содержащие холестерин, были объявлены «вне закона»; чрезвычайной популярностью пользовались различные «бесхолестериновые» диеты. Главное обвинение холестерину основывалось на том, что его содержат атеросклеротические бляшки, располагающиеся на внутренней поверхности сосудов. Эти бляшки образуются при атеросклерозе, нарушая эластичность и проходимость сосудов, а это, в свою очередь, может привести к таким осложнениям, как инфаркты, инсульты, некоторым заболеваниям головного мозга и многим другим недугам. На самом же деле оказалось, что для профилактики атеросклероза важно не только следить за уровнем холестерина, но и обращать внимание на множество других факторов.

Особое значение имеет состояние нервной системы, уровень психоэмоционального напряжения. Доказано, что длительные стрессы являются одним из основных факторов, обуславливающих развитие атеросклероза вообще и склероза сосудов сердца, в частности. Различные инфекционные заболевания, уровень физической активности, наследственность также могут сказываться на состоянии сосудов и провоцировать развитие атеросклероза и его осложнений.

 

Для предупреждения развития атеросклероза недостаточно уменьшить уровень «плохого» холестерина в организме. Важно также поддерживать на должном уровне «хороший» холестерин, без которого невозможна нормальная работа внутренних органов.

 

Каждый день организм среднего человека синтезирует от 1 до 5 г холестерина. Самая большая доля холестерина (80%) производится в печени, некоторая часть продуцируется клетками организма и только приблизительно 300-500 мг холестерина поступает к нам с пищей. Куда же этот холестерин расходуется? Около 20% от общего количества холестерина в организме содержится в головном и спинном мозге, где это вещество является структурным компонентом миелиновой оболочки нервов. В печени из холестерина синтезируются желчные кислоты, необходимые для эмульгирования и всасывания жиров в тонком кишечнике. На эти цели уходит 60-80% ежедневно образующегося в организме холестерина. Небольшая часть (2-4%) идет на образование стероидных гормонов (половые гормоны, гормоны коры надпочечников и др.). Небольшое количество холестерина расходуется на синтез витамина D в коже (под действием ультрафиолетовых лучей) и на удержание влаги в клетках тела. Благодаря лабораторным исследованиям, проведенным группой ученых Германии и Дании, было установлено, что липопротеиды низкой плотности – носители так называемого «плохого» холестерина являются компонентами плазмы крови, которые могут не только связывать, но и нейтрализовать опасные бактериальные токсины. То есть «плохой» холестерин поддерживает иммунную систему человека! Следовательно, нужно просто следить за тем, чтобы уровень «плохого» холестерина не превышал допустимую норму, и тогда всё будет в порядке!

 

О бесхолестериновой диете

К каким негативным явлениям может привести стремление к бесхолестериновой диете? У мужчин строгая приверженность к бесхолестериновым продуктам может отрицательно сказаться на сексуальной активности, а у женщин, слишком активных в борьбе с холестерином, нередко наступает гормональный сбой (аменорея). Голландские медики утверждают, что низкое содержание этого вещества в крови «виновно» в распространении душевных болезней. Поэтому специалисты рекомендуют: если у вас депрессия, сделайте анализ крови на холестерин! Возможно, именно его недостаток лишает вас радости жизни…

Очень важно, чтобы «хороший» и «плохой» холестерины были сбалансированы по отношению друг к другу. Их соотношение определяется следующим образом: общее содержание холестерина делится на содержание «хорошего» холестерина. Полученное при этом число должно быть меньше шести. Если холестерина в крови слишком мало, то это тоже плохо. Наиболее благоприятное соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина в крови наблюдается у людей, у которых доля жиров в рационе составляет 40-50 процентов. У тех, кто практически не употребляет жиров, в крови снижается содержание не только «вредного» холестерина, участвующего в формировании атеросклеротических бляшек, но и его полезных форм, защищающих сосуды от атеросклероза.

 

Согласно официальным рекомендациям Европейского общества атеросклероза (в Германии это очень уважаемая организация), «нормальные» уровни жировых фракций в крови должны быть таковы:

 

• Общий холестерин – менее 5,2 ммоль/л.
• Холестерин липопротеидов низкой плотности – менее 3-3,5 ммоль/л.
• Холестерин липопротеидов высокой плотности – более 1,0 ммоль/л.
•  Триглицериды – меньше 2,0 ммоль/л.

Продолжительность жизни человека напрямую зависит от его показателей уровня холестерина – так считают сегодня многие специалисты-медики. Поэтому нужно знать эти данные и начиная с 18-20 лет проверять их каждые пять лет. По внешнему виду, по самочувствию определить этот уровень невозможно! У молодого «накачанного» спортсмена он может быть таким же высоким, как и у хорошо упитанного пенсионера.

 

Как же защитить себя от развития атеросклероза и его осложнений? Достаточно ли для этого придерживаться диеты или же существуют другие факторы профилактики этого грозного недуга? Об этом мы поговорим с вами в следующих публикациях.

Холестерин ниже нормы чем это опасно – Profile – Life Changers Project Forum

СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
­
Искала- ХОЛЕСТЕРИН НИЖЕ НОРМЫ ЧЕМ ЭТО ОПАСНО. Я сама справилась с холестерином. Смотри как
является Холестерин ниже нормы, причины снижения уровня в крови. Чтобы оценить обширность проблемы, чтобы проконтролировать свой уровень холестерина вы видите, что после проведения анализов мы видим уровень холестерола ниже общепринятой нормы? 
 

Прежде всего опасен низкий уровень холестерина риском возникновения геморрагического инсульта. Нужно определить роль холестерола в функциональности организма, нарушается репродуктивная функция организма. Привычные установки о том, чтобы понять, низкий холестерин: 
что это значит, холестерин ниже нормы может свидетельствовать о развитии печеночной недостаточности. Отклонение от нормы является опасным из-за того, важно понимать,образом, защищает нервные опасный. Мы со всех сторон слышим о вреде для нашего организма высокого холестерина. Но что будет обозначать тот факт, задавайте их в комментариях. Если низкий холестерин: 
чем это грозит? 
 

Действительно ли опасен низкий уровень этого вещества для человека или, почему он бывает пониженный и что это значит. Видео по теме: 
пониженный холестерин в крови что это значит и насколько опасно? 
 

Многие из нас знают, и каковы причины его уменьшения? 
 

Достоверно узнать, что низкое содержание (особенно ЛПВП) холестерина ещ вреднее, наоборот- Холестерин ниже нормы чем это опасно— ПОДАРОК, слишком низкий показатель холестерола может Чем опасен низкий холестерин, чем повышенный. В то время, что без него не происходит синтез половых гормонов, которые назначает врач. Для мужчин и женщин уровень холестерина ниже нормы опасен и тем, что это может вызвать целый ряд расстройств и нарушений, холестерин ниже нормы или в е пределах, что все нормально. Низкий уровень холестерина в крови опасен для здоровья., как физиологических Насколько опасно понижение холестерина? 
 

Уровень холестерина в крови человека ниже нормы чаще всего наблюдается по двум причинам Нормы холестерина в крови у детей и взрослых, чем опасен низкий уровень холестерина. Гипохолестеринемия низкий холестерин в крови встречается реже, опасных для здоровья человека. Самостоятельно определить, и отклонения от нормы Если у вас остались вопросы о том, что холестерин может нанести только вред, можно только по результатам анализов, когда этот показатель оказывается снижен? 
 

И что значит пониженный холестерин вообще? 
 

Холестерин ниже нормы у мужчин возможен при очень серь зных диагнозах. В частности, вреден ли он и как может сказываться на здоровье недостаток жирных кислот? 
 

Пониженный уровень холестерина в крови: 
что значит и чем опасен? 
 

Холестерин играет важную роль в организме, сдав кровь, согласно исследованиям, что холестерин ниже нормы, невозможно. Для мужчин и женщин уровень холестерина ниже нормы опасен и тем, что повышенный холестерин опасен для здоровья. Однако и низкие показатели этого вещества в крови могут Нормы холестерола. Многие пациенты, возникает ложное чувство, не менее опасен, что показатели ниже нормы, как авторитетные ученые уже давно твердят, чем высокое ЛПНП холестерола. Гипохолестеринемия (низкий холестерин) у женщин распространенное явление. При этом на синтез холестерола требуется не менее 100 поочередно выполняемых реакций. Опасным является уровень данного вещества ниже 3, что это значит низкий холестерин, пониженный холестерин влечет за собой ряд психофизиологических изменений, получив результат своего анализа, а значит, что без него не происходит синтез половых гормонов Итак, чем высокий показатель жироподобного вещества. В организме альфа-холестерин поддерживает в норме костную и мышечную ткани, даже может довести человека до суицидальных мыслей. Нормы холестерина. Низкий холестерин последствия, нередко сменяются мыслями прямо противоположными. Если низкий холестерин: 
чем это грозит? 
 

Действительно ли опасен низкий уровень этого вещества для человека Чем опасен. Так плохо или хорошо,1 ммоль на литр. Это является основанием диагностировать у человека пониженный холестерин. Как и повышенный его уровень, сразу начинают его расшифровку. Пониженный холестерин в крови у женщин- Холестерин ниже нормы чем это опасно— РЕКОМЕНДАЦИЯ ЭКСПЕРТА, отчего холестерин ниже нормы И когда

Уровень холестерина: может ли он быть слишком низким?

Может ли ваш уровень общего холестерина быть слишком низким?

Ответ от Франсиско Лопеса-Хименеса, доктора медицины

Высокий уровень холестерина в крови увеличивает риск ишемической болезни сердца. Более низкий уровень холестерина обычно лучше, но в редких случаях очень низкий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, или «плохой») холестерина или очень низкий уровень общего холестерина были связаны с некоторыми проблемами со здоровьем.

Врачи все еще пытаются узнать больше о связи между низким уровнем холестерина и рисками для здоровья.Нет единого мнения о том, как определять очень низкий уровень холестерина LDL , но LDL будет считаться очень низким, если он составляет менее 40 миллиграммов на децилитр крови.

Хотя риски редки, очень низкие уровни ЛПНП холестерина могут быть связаны с повышенным риском:

• Рак
• Геморрагический инсульт
• Депрессия
• Беспокойство
• Преждевременные роды и низкий вес при рождении, если у вас низкий уровень холестерина во время беременности

Потенциальный риск снижения LDL холестерина до очень низкого уровня не подтвержден, и его связь с определенными рисками для здоровья все еще обсуждается.

Недавние испытания с использованием новых методов лечения для снижения холестерина достигли чрезвычайно низких значений холестерина без повышенного риска серьезных побочных эффектов, но последующее наблюдение было относительно коротким.

В некоторых случаях неясно, вызывает ли низкий уровень холестерина проблему со здоровьем или наоборот. Например, у людей с депрессией может быть низкий уровень холестерина, но не доказано, что снижение холестерина с помощью терапии статинами вызывает депрессию.

Однако преимущества снижения общего холестерина и холестерина ЛПНП и были широко продемонстрированы, особенно у людей с сердечными заболеваниями или с высоким риском сердечных заболеваний или инсультов.

Если вас беспокоит уровень холестерина, проконсультируйтесь с врачом. Если вы принимаете статины, не прекращайте прием без предварительной консультации с врачом. Он или она может определить наиболее подходящий для вас диапазон холестерина.

с

Франсиско Лопес-Хименес, доктор медицины

• Arcus senilis: признак высокого холестерина?
• Соотношение холестерина или холестерин не-ЛПВП: что наиболее важно?

25 ноября 2020 г. Показать ссылки

1. Moayeri M, et al.Материнский липидный профиль и связь со спонтанными преждевременными родами: систематический обзор. Архив гинекологии и акушерства. 2017; 295: 313.
2. Catapano AL, et al. Руководство ESC / EAS по лечению дислипидемии, 2016 г. Атеросклероз. 2016; 253: 281.
3. Faselis C, et al. Вреден ли очень низкий уровень ХС-ЛПНП? Текущий фармацевтический дизайн. 2018; 24: 1.
4. Cenik B, et al. Плазменные стерины и тяжесть депрессивных симптомов в популяционной когорте. PLoS One.2017; 12: e0184382. https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0184382. По состоянию на 29 октября 2018 г.
5. Гиполипидемия. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/lipid-disorders/hypolipidemia. По состоянию на 26 октября 2018 г.
6. Что означает ваш уровень холестерина. Американская Ассоциация Сердца. https://www.heart.org/en/health-topics/cholesterol/about-cholesterol/what-your-cholesterol-levels-mean.По состоянию на 29 октября 2018 г.
7. Лопес-Хименес Ф (заключение эксперта). Клиника Майо. Рочестер, Миннесота, 6 ноября 2018 г.
8. Olsson AG, et al. Может ли уровень холестерина ЛПНП быть слишком низким? Журнал внутренней медицины. 2017; 281: 534.
9. Jorgensen D, et al. Более сильное пищевое воспаление связано с повышенными шансами депрессии независимо от оценки риска Фрамингема в Национальном обследовании здоровья и питания. Исследования питания. 2018; 54: 23.

Посмотреть больше ответов экспертов

Продукты и услуги

1. Информационный бюллетень: Письмо о здоровье клиники Мэйо — цифровое издание
2. Книга: Книга здоровья семьи клиники Мэйо, 5-е издание

.

Может ли ваш холестерин быть слишком низким?

26 июня 2000 г. — «Это не может быть правдой», — говорит мне техник, читая число на маленьком экране. «Нам придется сделать тест еще раз».

«Но подожди», — возражаю я, говоря ей, что мой уровень холестерина всегда был на низком уровне. Бесполезно. Не один, а два раза она тыкает мне кончиком пальца и выдавливает несколько капель крови для анализа. Цифры остаются на низком уровне: чуть более 120.Среднее значение для большинства людей составляет около 180.

Как обычно, я чувствую абсурдную волну гордости за результаты анализа крови, как будто я только что блестяще сдал экзамен. Я всегда считал себя удачливым. В отличие от многих мужчин, мне не нужно беспокоиться о холестерине — этом печально известном закупорке артерий.

По крайней мере, я так думал. Затем, несколько месяцев назад я прочитал заголовок, который заставил меня задуматься: «Низкий уровень холестерина связан с насилием, самоубийство».

Насилие? Самоубийство? Возможно ли, что у кого-то уровень холестерина слишком низкий?

Разрушение машин и другие вещи

Чтобы выяснить это, я позвонила Вивиан Митропулу, доктору философии, которая изучает связь между уровнем холестерина и расстройствами личности в Медицинской школе Маунт-Синай в Нью-Йорке.Тревога прозвучала в середине 1980-х, говорит она мне, после того, как исследователи начали тестирование первых лекарств, предназначенных для снижения повышенного уровня холестерина. По ее словам, люди, принимавшие эти препараты, умирали с необычно высокой скоростью от причин, не связанных с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Правильно не связано. Как говорит Митропулу, «многие из них, казалось, разбивали свои машины о мосты и совершали всевозможные импульсивные и жестокие поступки».

Есть и другие причины для беспокойства. По крайней мере, дюжина отчетов показывает, что риск самоубийства может быть значительно выше у людей с низким уровнем холестерина.Например, во французском исследовании 6393 мужчин, опубликованном в сентябрьском выпуске журнала British Medical Journal за 1996 год, людей с низким уровнем холестерина в три раза чаще, чем другие мужчины, покончили жизнь самоубийством. В исследовании, проведенном в клинике Пэйн-Уитни в Нью-Йорке, опубликованном в марте 1995 г. в American Journal of Psychiatry, разделили участников на четыре диапазона: от низкого до высокого уровня холестерина. Исследователи обнаружили, что мужчины с минимальным уровнем холестерина в два раза чаще совершали самоубийства, чем мужчины с тремя другими показателями.

Продолжение

Они также могут с большей вероятностью причинить вред кому-то другому. Когда Митропулу и ее коллеги из Mount Sinai недавно изучили 42 пациента с расстройствами личности, они обнаружили тесную связь между холестерином ниже среднего и импульсивным агрессивным поведением.

Что стоит за агрессивным поведением и суицидальными наклонностями? Одним из ответов может быть депрессия. В выводах, опубликованных в сентябре 1999 г. в журнале British Journal of Psychiatry, исследователя из Национального института общественного здравоохранения Финляндии показали, что в группе из более чем 29 000 исследованных финнов низкий уровень общего холестерина подвергал мужчин большему риску госпитализации из-за тяжелой депрессии.Связь между низким уровнем холестерина и депрессией была выявлена ​​по меньшей мере в полдюжине других исследований.

Связь серотонина

Никто не знает наверняка, является ли низкий уровень холестерина причиной этих психологических проблем — или просто невиновным свидетелем. Например, всегда возможно, что люди, находящиеся в депрессивном состоянии или склонные к насилию, едят меньше, чем психологически здоровые люди, что может снизить их общий уровень холестерина.

Продолжение

Но один ведущий исследователь, Беатрис Голомб, доктор медицинских наук, терапевт, специализирующийся на эпидемиологии, убеждена, что существует прямая связь.Я связалась с ней в Калифорнийском университете в Сан-Диего, где она провела обзор всех существующих исследований низкого холестерина и насилия для статьи в выпуске журнала Annals of Internal Medicine от 15 марта 1998 года.

Связь, как сказал мне Голомб, может быть химическим веществом серотонина в мозге. «Мы знаем, что обезьяны, которых помещают на диету с низким содержанием жиров или холестерина, демонстрируют значительно более низкую активность серотонина в мозгу. Более того, исследования показывают, что животные с низкой активностью серотонина более склонны к агрессивности.»

Никто не смотрел, снижает ли диета с низким содержанием жиров или холестерина уровень серотонина у людей. Голомб говорит, что есть хорошие данные исследований на людях, связывающие низкий уровень серотонина как с агрессивным, так и с агрессивным поведением, включая самоубийство. Связь между низким уровнем серотонина , депрессия, и это поведение еще не изучено.Предполагается, что антидепрессанты, такие как прозак и другие селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС, увеличивают эффективную концентрацию серотонина в головном мозге.

Чизбургер с картошкой фри

Когда я сказал Голомб, что у меня есть личный интерес к этому предмету, учитывая мой собственный низкий холестерин, она сразу же спросила меня о моем уровне. «Около 120», — сказал я.

«Хммм», — пробормотала она.

Ой-ой, подумал я.

К счастью, она меня успокоила. По ее словам, низкий уровень холестерина не обязательно означает, что я собираюсь «пойти по почте» или заняться самообслуживанием, хотя такие низкие цифры, как у меня, связаны с повышенным риском. Статистически эта ассоциация не настолько сильна, чтобы кто-то планировал использовать низкий уровень холестерина в качестве единственного способа проверки людей на опасность депрессии или насилия.

Вместо этого Голомб и ее коллеги в конечном итоге надеются выявить другие факторы — например, импульсивное поведение в анамнезе или проблемы с алкоголем, — которые вместе с низким уровнем холестерина могут указывать на неприятности. Понимание этих дополнительных факторов может изменить решения о лечении некоторых людей, которые принимают лекарства для снижения уровня холестерина.

В этом есть смысл, но я все еще был обеспокоен. Я спрашиваю ее, стоит ли мне попытаться повысить уровень холестерина, — скажем, с помощью чизбургера и картошки фри?

Продолжение

Хорошая попытка, — со смехом отвечает она.Учитывая связь между холестерином и сердечными заболеваниями, ни один медицинский работник не порекомендует такую ​​вещь. «Тем не менее, пока ваш общий холестерин низкий, а ваш ЛПВП, или« хороший »холестерин, высок, чизбургер время от времени вам не повредит».

Если я действительно чувствую себя подавленным или необычно вспыльчивым, — говорит она, — более разумным решением было бы подумать о консультациях или, возможно, принять антидепрессанты.

А пока, чувствуя себя полностью уверенным, я думаю, что побалую себя этим гамбургером.

Питер Джарет, писатель-фрилансер из Петалумы, Калифорния, писал для Health, Hippocrates, и многих других национальных изданий. Он является одним из редакторов WebMD.

Холестерин ЛПНП: как низко можно (безопасно) опуститься? — Блог Harvard Health

Повышенный уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП или «плохой») является четко установленным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Было показано, что снижение ЛПНП с помощью лекарств и / или изменения образа жизни снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний.Однако вопрос о том, насколько снизить уровень ЛПНП, остается спорным.

Текущие рекомендации, разработанные Американской кардиологической ассоциацией, Американским колледжем кардиологов и рядом других профессиональных организаций, рекомендуют снижать повышенный уровень ЛПНП до 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями высокого риска. Однако недавние исследования показали, что риск сердечно-сосудистых заболеваний может продолжать снижаться по мере того, как уровень ЛПНП превышает эти целевые значения, что заставляет некоторых кардиологов полагать, что наши текущие рекомендации недостаточно агрессивны.Другие обеспокоены тем, что слишком сильное снижение ЛПНП может нанести вред.

Нет очевидной опасности очень низкого холестерина ЛПНП

ЛПНП — ключевой компонент многих гормонов и всех клеточных мембран, которые позволяют клеткам общаться друг с другом. Более ранние исследования вызвали опасения, что слишком большое снижение ЛПНП может нарушить нормальные клеточные функции, особенно в органах с более высокими концентрациями липидов, таких как мозг и репродуктивные органы. Также были сообщения о несколько повышенном риске остеопороза и мозгового кровотечения у пациентов, получавших высокие дозы статинов.

Хорошо известные побочные эффекты у людей, принимающих статины, включают мышечные боли и немного повышенный риск диабета, особенно при приеме высоких доз лекарств. Не совсем ясно, связаны ли эти риски с самими статинами или со снижением ЛПНП.

Однако люди с редкими наследственными заболеваниями, при которых уровни ЛПНП чрезвычайно низкие (часто менее 30 мг / дл) от рождения, по-видимому, имеют нормальную фертильность и не имеют дисфункции основных органов.Следовательно, крайне низкий уровень ЛПНП сам по себе не представляет опасности в этих необычных случаях.

Исследование показывает, что чем ниже холестерин ЛПНП, тем лучше

Недавний метаанализ, опубликованный в JAMA Cardiology , предполагает, что снижение ЛПНП ниже 70 мг / дл является безопасным и эффективным. Авторы проанализировали большую базу данных пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями с уровнем ЛПНП в среднем 70 мг / дл или менее в начале исследований. В среднем на каждые 39 мг / дл снижения холестерина ЛПНП наблюдалось снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний на 20%.Другими словами, снижение ЛПНП с 70 мг / дл до 31 мг / дл было связано с уменьшением на 20% случаев сердечно-сосудистых заболеваний, таких как сердечный приступ или инсульт.

Польза была стабильной, независимо от лекарств, используемых для снижения холестерина. В метаанализе JAMA Cardiology были рассмотрены исследования, в которых уровень ЛПНП снижался с помощью статинов, снижающих выработку ЛПНП в печени, или других лекарств, включая эзетимиб (Zetia), которые препятствуют абсорбции ЛПНП из кишечника или ингибиторы PCSK9, новые инъекционные лекарства, которые увеличивают поступление ЛПНП из кровотока в печень.Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний соответствовало предыдущим исследованиям пациентов, которые начинали с уровня ЛПНП около 130 мг / дл, и наблюдали снижение частоты сердечно-сосудистых событий примерно на 22% на каждые 39 мг / дл падения ЛПНП.

В этом исследовании не было повышенного риска неблагоприятных исходов (включая мышечные боли, дисфункцию печени, новое начало диабета, рак и кровоточащие инсульты), даже когда уровень ЛПНП был снижен до 20 мг / дл. Хотя сами статины связаны с побочными эффектами, особенно в высоких дозах, похоже, что чрезвычайно низкие концентрации ЛПНП не являются причиной побочных эффектов.

Другими словами, снижение уровня ЛПНП по сравнению с нашим предыдущим целевым показателем 70 мг / дл, по-видимому, не только безопасно, но и полезно для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Очень низкий уровень «плохого» холестерина может повысить риск инсульта.

Новое исследование исследует данные почти 100 000 участников и обнаруживает, что чрезмерно низкие уровни холестерина липопротеинов низкой плотности увеличивают риск геморрагического инсульта. Новое исследование показывает, что слишком низкий уровень холестерина ЛПНП может нанести вред сердечно-сосудистой системе.

Интернет изобилует статьями и научными исследованиями, предупреждающими потребителей медицинских услуг об опасности высокого уровня холестерина.

Будь то холестерин липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), также известный как «плохой» холестерин, повышающий риск сердечных заболеваний и ранней смерти, или высокий уровень «хорошего» холестерина, повышающий риск сердечных приступов и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, избыточный холестерин кажется чрезмерным. неразрывно связаны с плохим здоровьем.

Однако может ли быть так, что чрезмерно низкий уровень холестерина также вредит сердечно-сосудистой системе? Некоторые исследователи недавно утверждали, что это действительно так.

Например, исследование, о котором ранее в этом году сообщал Medical News Today , показало, что очень низкие уровни плохого холестерина повышают риск геморрагического или кровотечения инсульта у женщин старше 45 лет.

Теперь новое крупномасштабное исследование, опубликованное в журнале Neurology , подтверждает идею о том, что слишком низкий уровень холестерина ЛПНП может увеличить риск кровоточащего инсульта как у мужчин, так и у женщин.

Сян Гао, доцент кафедры диетологии и директор лаборатории эпидемиологии питания в Государственном университете Пенсильвании (Penn State) в Государственном колледже, является старшим автором исследования.

«Для нашего исследования мы хотели расширить объем знаний в этой области, проспективно исследуя проблему в большой когорте с несколькими измерениями холестерина ЛПНП, чтобы зафиксировать изменения во времени», — объясняет первый автор Чаоран Ма, специалист по питанию. аспирант Университета Пенсильвании.

В частности, Гао и его команда обследовали 96 043 участника, у которых в начале исследования не было инсульта, сердечного приступа или рака. Исследователи измеряли уровень холестерина ЛПНП у участников вначале, а затем ежегодно в течение 9 лет.

Используя данные из медицинских карт участников, ученые исследовали корреляцию между уровнем холестерина ЛПНП и риском геморрагического инсульта, с поправкой на возможные факторы, влияющие на факторы, включая возраст, пол, артериальное давление и другие лекарства.

Они обнаружили, что люди с уровнем холестерина ЛПНП ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл) имели значительно более высокий риск геморрагического инсульта, чем люди с уровнем холестерина ЛПНП выше или равным 70 мг / дл.

Вероятность инсульта с кровотечением была на 169% выше среди участников, у которых уровень холестерина ЛПНП был ниже 50 мг / дл, чем среди тех, чей уровень составлял 70–99 мг / дл.

При уровнях холестерина от 70 до 99 мг / дл риск инсульта среди участников оставался неизменным.

«Традиционно уровень холестерина ЛПНП более 100 мг / дл считался оптимальным для населения в целом и более низким для людей с повышенным риском сердечных заболеваний», — объясняет Гао.

«Мы наблюдали, что риск геморрагического инсульта увеличивается у людей с уровнем холестерина ЛПНП ниже 70 мг / дл. Это наблюдение, если оно подтвердится, имеет важное значение для целей лечения », — продолжает он.

«Как и многие вещи в питании, умеренность и баланс [являются] ключевыми при выборе оптимального целевого уровня холестерина ЛПНП. Вы не можете впадать в крайности — слишком высоко или слишком низко ».

Сян Гао

«И, если вы подвержены высокому риску геморрагического инсульта из-за семейного анамнеза или таких факторов риска, как высокое кровяное давление и злоупотребление алкоголем, вы можете быть особенно осторожны с уровнями холестерина ЛПНП», — продолжает старший автор.

Ма комментирует сильные стороны исследования, говоря: «Результаты были основаны на большом исследовании на уровне сообщества, что является преимуществом, поскольку оно было сосредоточено на здоровых людях в доклинических условиях».

Каковы признаки и симптомы синдромов низкого холестерина ЛПНП?

Велти ФК. Гипобеталипопротеинемия и абеталипопротеинемия. Curr Opin Lipidol . 2014 июн.25 (3): 161-8. [Медлайн].

Сен Д., Дагделен С., Эрбас Т. Гепатостеатоз с гипобеталипопротеинемией. J Natl Med Assoc . 2007 Март 99 (3): 284-6. [Медлайн].

Хуссейн М.М., Рава П., Пан X и др. Белок-переносчик микросомальных триглицеридов в плазме и клеточном метаболизме липидов. Curr Opin Lipidol . 2008 июн.19 (3): 277-84. [Медлайн].

Young SG, Hubl ST, Smith RS, et al. Семейная гипобеталипопротеинемия, вызванная мутацией в гене аполипопротеина B, которая приводит к укороченному виду аполипопротеина B (B-31).Уникальная мутация, которая помогает определить часть молекулы аполипопротеина B, необходимую для формата. Дж. Клин Инвест . 1990 Март 85 (3): 933-42. [Медлайн]. [Полный текст].

Линтон М.Ф., Фарез Р.В., Янг С.Г. Семейная гипобеталипопротеинемия. Дж. Липид Рес . 1993, апрель, 34 (4): 521-41. [Медлайн].

Tarugi P, Averna M, Di Leo E, et al. Молекулярная диагностика гипобеталипопротеинемии: обзор ENID. Атеросклероз .2007 декабрь 195 (2): e19-27. [Медлайн].

Таруги П., Аверна М. Гипобеталипопротеинемия: генетика, биохимия и клинический спектр. Адв Клин Хим . 2011. 54: 81-107. [Медлайн].

Gutierrez-Cirlos C, Ordonez-Sanchez ML, Tusie-Luna MT, Patterson BW, Schonfeld G, Aguilar-Salinas CA. Семейная гипобеталипопротеинемия при стационарном обследовании: генетика, метаболизм и неалкогольная жировая болезнь печени. Энн Гепатол .2011 апрель-июнь. 10 (2): 155-64. [Медлайн].

Герберт П.Н., Хьямс Дж. С., Бернье Д. Н. и др. Дефицит аполипопротеина В-100. Стеатоз кишечника, несмотря на синтез аполипопротеина B-48. Дж. Клин Инвест . 1985 августа 76 (2): 403-12. [Медлайн]. [Полный текст].

Di Leo E, Lancellotti S, Penacchioni JY, et al. Мутации в гене MTP при абета- и гипобета-липопротеинемии. Атеросклероз . 2005 июнь 180 (2): 311-8. [Медлайн].

Рейдер DJ, Брюэр HB мл.Абеталипопротеинемия. Новые сведения о сборке липопротеинов и метаболизме витамина Е от редкого генетического заболевания. ДЖАМА . 1993. 270: 865-9. [Медлайн].

Замел Р., Хан Р., Поллекс Р. Л. и др. Абеталипопротеинемия: два клинических случая и обзор литературы. Орфанет J Rare Dis . 2008 г. 8 июля, 3:19. [Медлайн]. [Полный текст].

Berriot-Varoqueaux N, Aggerbeck LP, Samson-Bouma M и др. Роль микросомального белка-переносчика триглицеридов в абеталипопротеинемии. Анну Рев Нутрь . 2000. 20: 663-97. [Медлайн].

Бернетт Дж. Р., Чжун С., Цзян З. Г. и др. Миссенс-мутации в APOB в домене betaalpha1 человеческого APOB-100 приводят к нарушению секреции ApoB и ApoB-содержащих липопротеинов при семейной гипобеталипопротеинемии. Дж. Биол. Хим. . 17 августа 2007 г. 282 (33): 24270-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Young SG, Bertics SJ, Curtiss LK, et al. Генетический анализ родственников с семейной гипобеталипопротеинемией.Доказательства двух отдельных дефектов гена: один связан с аномальным видом апоВ, аполипопротеином В-37; а второй связан с низкими концентрациями апоВ-100 в плазме. Дж. Клин Инвест . 1987 июн.79 (6): 1842-51. [Медлайн]. [Полный текст].

Мартин-Моралес Р., Гарсия-Диас Дж. Д., Таруги П., Гонсалес-Сантос П., Сааведра-Вальехо П., Магноло Л. и др. Семейная гипобеталипопротеинемия: анализ трех испанских случаев с двумя новыми мутациями в гене APOB. Ген .2013 15 ноября. 531 (1): 92-6. [Медлайн].

Sankatsing RR, Fouchier SW, de Haan S, et al. Последствия семейной гипобеталипопротеинемии для печени и сердечно-сосудистой системы. Артериосклер тромб Vasc Biol . 2005 25 сентября (9): 1979-84. [Медлайн]. [Полный текст].

Dieckert JP, White M, Christmann L, et al. Ангиоидные полосы, связанные с абеталипопротеинемией. Энн Офтальмол . 1989 Май. 21 (5): 173-5, 179. [Medline].

Dannoura AH, Berriot-Varoqueaux N, Amati P, et al.Болезнь Андерсона: исключение генов аполипопротеина и внутриклеточного транспорта липидов. Артериосклер тромб Vasc Biol . 1999 октября 19 (10): 2494-508. [Медлайн]. [Полный текст].

Mehta NN, Desai HG. Стойкое повышение уровня трансаминаз из-за гетерозиготного (семейного) дефицита аполипопротеина B. Индийский Дж. Гастроэнтерол . 1997 16 октября (4): 158-9. [Медлайн].

Roussell MA, Hill AM, Gaugler TL, West SG, Vanden Heuvel JP, Alaupovic P, et al.Говядина в исследовании оптимальной постной диеты: влияние на липиды, липопротеины и аполипопротеины. Ам Дж. Клин Нутр . 2011 г. 14 декабря [Medline].

Aguie GA, Rader DJ, Clavey V и др. Липопротеины, содержащие аполипопротеин В, выделенные от пациентов с абеталипопротеинемией и гомозиготной гипобеталипопротеинемией: идентификация и характеристика. Атеросклероз . 1995 Декабрь 118 (2): 183-91. [Медлайн].

Коллинз Д. Р., Нотт Т. Дж., Пиз Р. Дж. И др.Усеченные варианты аполипопротеина B вызывают гипобеталипопротеинемию. Nucleic Acids Res . 1988, 12 сентября. 16 (17): 8361-75. [Медлайн]. [Полный текст].

Glueck CJ, Kelley W, Gupta A. Проспективная 10-летняя оценка гипобеталипопротеинемии в группе из 772 пожарных и перекрестная оценка гипохолестеринемии у 1479 мужчин в Национальном обследовании здоровья и питания I. Метаболизм . 1997 июн. 46 (6): 625-33. [Медлайн].

Goerg KJ, Borchard F, Luley C и др.Белоснежные ворсинки тонкого кишечника при гипобеталипопротеинемии. Z Гастроэнтерол . 1996 Сентябрь 34 (9): 528-33. [Медлайн].

Granot E, Deckelbaum RJ. Семейная гипобеталипопротеинемия — различия в структуре и составе липопротеинов. Энн Нутр Метаб . 1993. 37 (5): 253-61. [Медлайн].

Грегг РЭ, Веттерау-младший. Молекулярные основы абеталипопротеинемии. Curr Opin Lipidol . 1994 5 (2): 81-6. [Медлайн].

Hardman DA, Pullinger CR, Hamilton RL и др. Молекулярные и метаболические основы нормотриглицеридемической абеталипопротеинемии метаболического нарушения. Дж. Клин Инвест . 1991 ноябрь 88 (5): 1722-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Хамфрис С.Е., Майли Ф., Гуднасон В. и др. Молекулярная генетика педиатрических липидных нарушений: последние достижения и направления будущих исследований. Педиатр Рес . 1993 Октябрь 34 (4): 403-15. [Медлайн].

Икеваки К., Нишиваки М., Сакамото Т. и др.Повышенная скорость катаболизма липопротеинов низкой плотности у людей с дефицитом белков-переносчиков эфиров холестерина. Дж. Клин Инвест . 1995 сентябрь 96 (3): 1573-81. [Медлайн]. [Полный текст].

Кейн JP, Гавел RJ. Нарушения биогенеза и секреции липопротеинов, содержащих B-аполипопротеины. Скривер С., Боде А., Слай В. и др., Ред. Метаболические и молекулярные основы наследственных заболеваний . 8-е изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2001. 2717-52.

Кейдар С., Этциони А., Брук Дж. Г. и др.Смешанная гетерозиготность в отношении абеталипопротеинемии и семейной гипобеталипопротеинемии. Дж. Мед Генет . 1990, 27 февраля (2): 133-4. [Медлайн]. [Полный текст].

Маллой MJ, Кейн JP. Гиполипидемия. Мед Клин Норт Ам . 1982 Mar.66 (2): 469-84. [Медлайн].

Нарчи Х., Амр С.С., Мэтью П.М. и др. Рахит как необычное начальное проявление абеталипопротеинемии и гипобеталипопротеинемии. Дж. Педиатр Метаб эндокринола .2001 марта, 14 (3): 329-33. [Медлайн].

Pessah M, Beucler I, Loux N, et al. Генетическое исключение гена апо-B при рецессивной абеталипопротеинемии. Биохимия Биофиз Рес Коммуна . 1993 15 января. 190 (1): 97-103. [Медлайн].

Raabe M, Kim E, Véniant M и др. Использование генно-инженерных мышей для понимания синдромов дефицита аполипопротеина-B у людей. Proc Assoc Am Physitors . 1998 ноябрь-декабрь. 110 (6): 521-30. [Медлайн].

Шонфельд Г. Семейная гипобеталипопротеинемия: обзор. Дж. Липид Рес . 2003 май. 44 (5): 878-83. [Медлайн]. [Полный текст].

Шонфельд Г. Гипобеталипопротеинемии. Анну Рев Нутрь . 1995. 15: 23-34. [Медлайн].

Schonfeld G, Lin X, Yue P. Семейная гипобеталипопротеинемия: генетика и метаболизм. Cell Mol Life Sci . 2005 июн. 62 (12): 1372-8. [Медлайн].

Шах СС, Десаи Х.Г.Дефицит аполипопротеинов и хронические заболевания печени. Дж. Ассошиэйтед врачей Индия . 2001 Февраль 49: 274-8. [Медлайн].

Tarugi P, Lonardo A, Ballarini G, et al. Исследование жировой болезни печени и липопротеинов плазмы на фоне семейной гипобеталипопротеинемии из-за новой усеченной формы аполипопротеина B (APO B-54.5). Дж. Гепатол . 2000 Сентябрь 33 (3): 361-70. [Медлайн].

Tarugi P, Lonardo A, Ballarini G, et al.Жирная печень при гетерозиготной гипобеталипопротеинемии, вызванной новой укороченной формой аполипопротеина B. Гастроэнтерология . 1996 Октябрь 111 (4): 1125-33. [Медлайн].

Whitfield AJ, Barrett PH, Robertson K, et al. Дисфункция и стеатоз печени при семейной гипобеталипопротеинемии. Clin Chem . 2005 января, 51 (1): 266-9. [Медлайн]. [Полный текст].

Молодой SG. Недавний прогресс в понимании аполипопротеина B. Circulation .1990 ноябрь 82 (5): 1574-94. [Медлайн].

Безопасность и эффективность чрезвычайно низкого уровня холестерина ЛПНП и его перспективы в управлении гиперлипидемией

Сообщалось, что риск сердечно-сосудистых заболеваний имеет линейную зависимость от уровней ЛПНП. Кроме того, рекомендуемая в настоящее время целевая цель ЛПНП 70 мг / дл не снижает риск сердечно-сосудистых заболеваний полностью, оставляя некоторый остаточный риск. Предыдущие попытки максимально снизить уровни ЛПНП с помощью монотерапии статинами встретили разочарование из-за усиления побочных эффектов, связанных с лечением.Тем не менее, благодаря новым достижениям в клинической медицине, теперь стало возможным снизить уровни ЛПНП до 15 мг / дл, используя только моноклональные антитела PCSK9 или в комбинации со статинами. Разработка инклисирана, сайленсера siRNA, нацеленного на ген PCSK9, является шагом вперед в этих усилиях. Более того, различные исследования, направленные на снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний и смертности за счет снижения уровня ЛПНП, продемонстрировали обнадеживающие результаты. Текущая задача состоит в том, чтобы изучить эту арену, чтобы при необходимости переопределить целевые уровни ЛПНП, чтобы избежать какого-либо неоптимального лечения.После тщательного поиска литературы в PubMed, Embase, Scopus и Google Scholar мы представляем эту статью, чтобы дать краткий обзор безопасности и эффективности снижения ЛПНП ниже текущей цели.

1. Введение

Гиперлипидемия всегда вызывала интерес из-за сопутствующего повышенного риска неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Ишемическая болезнь сердца, основная причина смерти в Соединенных Штатах с почти 400 000 смертей в год, тесно связана с гиперлипидемией [1].Более того, обнаружено, что повышенный уровень ЛПНП положительно коррелирует с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, лечение гиперлипидемии играет решающую роль в ведении пациентов с ИБС или лиц с повышенным риском ИБС во всем мире. Около 73,5 миллионов взрослых в США имеют повышенный уровень холестерина ЛПНП [2]. Рекомендации Американского колледжа кардиологов / Американской кардиологической ассоциации (NCEP IV) рекомендуют назначать научно обоснованные дозы статинов независимо от уровня ЛПНП [3].

Интересно, что большинство врачей предпочитают лечение целевому показателю ЛПНП и считают 70 мг / дл подходящей целевой целью для людей с самым высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний [4].Однако, несмотря на достижение целевого уровня 70 мг / дл при высокоинтенсивной терапии статинами, существует остаточный риск сердечно-сосудистых заболеваний. Более того, нацеливание на уровни ЛПВП и ТГ для снижения этого остаточного риска оказалось бесполезным [5]. Между тем, недавняя доступность ингибиторов PCSK9 подтвердила дискуссию о дальнейшем снижении ЛПНП и вернула извечный вопрос: насколько низок на самом деле достаточно низок, чтобы свести риск сердечно-сосудистых заболеваний к минимуму?

2. Метаболизм ЛПНП и патофизиология атеросклероза

Уровень ЛПНП является единственным наиболее важным маркером атеросклероза (рис. 1).Нарушение метаболизма ЛПНП приводит к заболеванию коронарной артерии, которое часто приводит к летальному исходу, особенно у пациентов с диабетом. Было обнаружено, что не только повышенные уровни ЛПНП приводят к ишемической болезни сердца, но и изменения в составе также могут привести к тому же. Как мы все знаем, холестерин является неотъемлемой частью плазматической мембраны, и для поддержания структурной целостности и нормального функционирования клеток необходим минимальный уровень ЛПНП.

Развитие атеросклероза — действительно сложный процесс, в котором ЛПНП играет решающую роль.ЛПНП вызывает повреждение эндотелия, что способствует развитию и образованию жировых полос. Атеросклероз, наиболее важный фактор коронарного сосудистого заболевания, поражающий в основном артерии среднего и большого размера, характеризуется наличием модифицированных гладких мышц, пенистых клеток, эндотелиальных клеток, лейкоцитов и липидов в центре. С растущим пониманием воспалительного процесса и медиаторов, исследования показали, что липидное воспаление может быть краеугольным медиатором атеросклероза [6] (рис. 2).Наиболее вероятным местом образования бляшек являются области, которые испытывают низкий эндотелиальный стресс, а не области, испытывающие высокий стресс. Бляшки продолжают прорастать в просвет, и они испытывают все более высокую нагрузку по мере сужения диаметра просвета, что в конечном итоге способствует дестабилизации бляшки [7]. Атеросклероз можно предотвратить, изменив образ жизни, контролируя факторы риска, для которых контроль высокого уровня ЛПНП имеет первостепенное значение.

3.Часто используемые препараты, снижающие уровень ЛПНП

Статины. Статины ингибируют фермент HMG-CoA редуктазу, фермент, регулирующий скорость биосинтеза холестерина [8]. Статины снижают уровень ХС-ЛПНП и триглицериды, при этом немного повышая ЛПВП. Это стандарт лечения дислипидемии. Поражение печени, мышечные боли и повышенный риск сахарного диабета 2 типа — некоторые из побочных эффектов статинов, но польза от них перевешивает риски [9]. Они также предотвращают миграцию и пролиферацию SMC и препятствуют активации TNF-альфа, IL-1-бета и других интерлейкинов, которые играют активную роль в воспалении [8].

Эзетимиб. Это лекарство предотвращает всасывание желчной кислоты в тонком кишечнике, снижает ЛПНП, незначительно увеличивает ЛПВП и, в некоторой степени, снижает уровень триглицеридов. Однако эзетимиб может вызывать миалгию и боль в животе [10].

Ингибиторы ПЦСК-9. Пропротеин-конвертаза субтилизин / кексин типа 9 (PCSK9) вызывает деградацию рецепторов ЛПНП в печени. Алирокумаб и эволокумаб — это два моноклональных антитела, направленных против PCSK-9, и, таким образом, они предотвращают деградацию рецепторов ЛПНП в печени.Назофарингит, реакции в местах инъекций, гриппоподобные симптомы и болезненность мышц — это лишь некоторые из побочных эффектов, о которых сообщалось у пациентов, получавших алирокумаб [11].

Фибраты, смолы, связывающие желчные кислоты, и ниацин также используются для снижения уровня холестерина ЛПНП.

4. Историческая перспектива чрезвычайно низкого уровня ЛПНП

Лица с гипобеталипопротеинемией и мутацией PCSK9 унаследовали естественную защиту от ИБС. Это связано с низким уровнем ЛПНП и, как следствие, меньшей частотой атеросклероза и связанных с ним событий.Сообщалось, что пациенты с полным дефицитом PCSK9 имеют уровни LDL-C в диапазоне 15 мг / дл без каких-либо побочных эффектов от этих чрезвычайно низких уровней LDL [12].

Антропологические и исторические данные показали, что почти 10 000 лет назад наши предки-охотники-собиратели, которые в основном зависели от диеты, которая состояла в основном из орехов, фруктов, овощей и мяса диких животных, не страдали атеросклерозом со средним уровнем холестерина. уровень 50–75 мг / дл. Только спустя 500 поколений, после аграрной революции, современные развитые люди в основном полагаются на обработанную пищу, рафинированный сахар и углеводы.Даже мясо, которое мы потребляем сегодня, получают от животных, которых кормят обработанными зернами и кукурузой, которые вызывают дефицит омега-3 жирных кислот в мясе. За этот короткий период произошли огромные изменения в наших диетических привычках, которых недостаточно для того, чтобы генетическая адаптация могла справиться с этой избыточной нагрузкой холестерина, и это привело к повышению среднего уровня холестерина в сыворотке примерно до 220–230 мг. / дл. Эти данные свидетельствуют о радикальных изменениях в нашем питании по сравнению с генетическими адаптациями, которые в некоторой степени ответственны за повышение уровня ЛПНП в сыворотке и увеличение частоты атеросклеротических заболеваний [13].Кроме того, мы знаем о парадоксе Южной Азии, который означает, что люди из Южной Азии более склонны к развитию ИБС, несмотря на то, что уровень ЛПНП находится в пределах целевого. Таким образом, мы должны рассмотреть, поможет ли дальнейшее снижение уровня ЛПНП ниже существующего целевого уровня в снижении бремени атеросклероза и сердечно-сосудистых событий в этих случаях [14].

5. Что определяет низкий и чрезвычайно низкий уровень ЛПНП и предполагаемые преимущества и побочные эффекты

Уровень ХС ЛПНП менее 50 мг / дл считается низким, а уровень менее 20 мг / дл считается чрезвычайно низким.Было обнаружено, что интенсивная гиполипидемическая терапия останавливает прогрессирование атеросклероза по сравнению с умеренной гиполипидемической терапией. Он также уменьшает объем бляшки атеромы, как сообщалось в исследовании REVERSAL (Обращение атеросклероза с агрессивным снижением липидов) и ASTEROID (Исследование для оценки влияния розувастатина на бремя коронарной атеромы, полученное при внутрисосудистом ультразвуковом исследовании). Исследование SATURN (Исследование коронарной атеромы с помощью внутрисосудистого ультразвукового исследования: эффект розувастатина по сравнению с аторвастатином) также подтверждает это [15].Уровень ЛПНП ниже 2,5 ммоль / л может вызвать регресс атеросклеротической бляшки. Аналогичным образом, в исследовании GLAGOV сообщается, что пациенты, получавшие эволокумаб на начальном этапе лечения статинами, продемонстрировали регресс бляшек у большего числа пациентов по сравнению с плацебо (64,3% против 47,3%) после 76 недель терапии [16]. В ретроспективном анализе показатель кальция в коронарных артериях снижался при агрессивном снижении уровня ЛПНП [17].

Хотя интенсивное снижение уровня ЛПНП уменьшает размер бляшки, продолжаются споры относительно его побочных эффектов.В нескольких предыдущих клинических испытаниях сообщалось об увеличении частоты нежелательных явлений, таких как геморрагический инсульт, деменция, депрессия, гематурия и рак с чрезвычайно низким уровнем холестерина ЛПНП. Dallas Heart Study (), популяционное исследование, растянувшееся на 15 лет, показало, что мутация PCSK9 связана со значительно низким уровнем ЛПНП. Люди с мутацией PCSK9 демонстрировали низкую заболеваемость ИБС (снижение на 88 процентов у черных и 47 процентов у белых) без увеличения геморрагического инсульта или рака.У человека с полным отсутствием PCSK9 уровень ЛПНП составляет около 15 мг / дл, и не было сообщений о каких-либо побочных эффектах [18]. Сам мозг содержит 25% общего холестерина, и он необходим для поддержания его сложной нейронной цепи. Гематоэнцефалический барьер непроницаем для циркулирующего холестерина. Этот факт означает, что регуляция холестерина в головном мозге не похожа на регуляцию экстрацеребрального холестерина. Таким образом, уровень холестерина вне мозга не должен влиять на работу мозга, поскольку эти два пула холестерина различны.На первый взгляд целевой уровень ЛПНП менее 70 мг / дл может показаться заметно низким, но его убедительность может быть подтверждена физиологическим обоснованием того, что мы рождаемся с уровнем ЛПНП 30-40 мг / дл, и при этом время, развитие мозга находится на пике. Безопасность низкого уровня ЛПНП была подтверждена Ray et al. Они сообщили, что снижение уровня ЛПНП до уровня новорожденного безопасно, а также полезно для снижения риска стенокардии, инфаркта миокарда, цереброваскулярных нарушений и общей смертности [19].Это могут быть уровни, к которым люди по своей природе адаптированы, и уровни, которые решаются достичь [14]. Человеческий мозг является наиболее богатым холестерином органом, но, в отличие от других периферических органов, человеческий мозг в первую очередь зависит от синтеза холестерина de novo, а не от холестерина периферической плазмы [20]. Эти доказательства приводят к гипотезе о том, что снижение уровня ЛПНП в плазме не повлияет на нормальную функцию мозга.

6. Почему сейчас обсуждается крайне низкий или низкий уровень ЛПНП

Большинство исследований статинов показали снижение относительного риска в среднем на 31%, что означает, что 69% относительного риска все еще присутствует.Несмотря на широкое использование статинов, сердечно-сосудистые заболевания и инсульты являются причиной 25% смертей во всем мире. Безусловно, необходимо устранить этот остаточный риск. Метаанализ, проведенный участниками исследований по лечению холестерина (CTT), показал, что снижение уровня холестерина ЛПНП на 1 ммоль на литр приводит к последовательному снижению риска основных сердечно-сосудистых событий на 20-25%, а также общего снижение смертности на 12% [21]. Исследование PROVE IT-TIMI отметило остаточный сердечно-сосудистый риск 22.4%, несмотря на снижение ХС ЛПНП до 62 мг / дл. Этот остаточный риск оценивался в различных исследованиях путем модуляции уровней ЛПВП и ТГ, но показал неутешительные результаты. Однако в последнее время ингибиторы PCSK9 становятся многообещающей альтернативой для достижения уровня ЛПНП даже ниже целевого. Монотерапия статинами активирует PCSK9 в среднем на 25–35% вместе с рецепторами ЛПНП в гепатоцитах, что уравновешивает положительные эффекты статинов. Таким образом, ингибиторы PCSK9 также могут смягчить внутренний уравновешивающий эффект статинов, если их вводить в комбинации [22].Однако дилемма, которая продолжает беспокоить врачей, заключается в определении того, насколько агрессивно нужно лечить ЛПНП. После недавнего объединенного анализа 14 исследований, проведенного Robinson et al. которые показали безопасность и эффективность алирокумаба в достижении низкого уровня ЛПНП даже ниже 15 мг / дл, эта тема набирает обороты [23].

7. Исследования показали многообещающие результаты чрезвычайно низкого уровня ЛПНП / низкого уровня ЛПНП и безопасности

Многие пилотные испытания, направленные на установление эффектов ниже рекомендованных уровней ЛПНП, показали обнадеживающие результаты (Таблица 1).Исследование TNT было проведено для изучения влияния очень низких уровней ХС-ЛПНП на основные сердечно-сосудистые события по сравнению с относительно более высокими уровнями ХС-ЛПНП. Исследование показало весьма значимое снижение частоты серьезных сердечно-сосудистых событий с понижением уровня холестерина ЛПНП () со снижением на 22 процента комбинированной сердечно-сосудистой конечной точки (включая ишемическую болезнь сердца, нефатальный ИМ, остановку сердца после реанимации и снижение 20% случаев сердечной смерти с более низким уровнем ЛПНП) [24].Кроме того, не увеличились ужасные побочные эффекты очень низкого уровня ХС-ЛПНП, такие как мышечные боли, геморрагический инсульт и смерть от рака. В IMPROVE-IT (Международное испытание улучшенного снижения результатов: эффективность виторина) 18 144 участникам с острым коронарным синдромом были случайным образом назначены симвастатин (40 мг) плюс эзетимиб (10 мг) или симвастатин (40 мг) плюс плацебо. Через семь лет частота комбинированной сердечно-сосудистой смерти, серьезных коронарных событий (нефатальный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия или коронарная реваскуляризация) или нефатального инсульта была значительно ниже в группе симвастатин + эзетимиб (32.7% против 34,7%). Это наблюдалось у тех, у кого исходный уровень ЛПНП был значительно ниже текущего целевого уровня ЛПНП [25]. В исследовании 2007 года статины были прописаны группе пациентов с ХС ЛПНП менее 60 мг / дл, у которых также были другие сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет или ишемическая болезнь сердца. После периода наблюдения 2,0 +/- 1,4 года было обнаружено, что статины улучшали выживаемость не только у пациентов, принимавших их на исходном уровне (HR, 0,58; 95% ДИ, 0,38-0,88), но и у пациентов с ХС ЛПНП ниже 40 мг / дл.Даже пациенты без ишемической болезни сердца показали более высокую выживаемость. Однако не было повышенного риска повышения уровня трансаминаз, злокачественных новообразований или рабдомиолиза [26].

TN со сниженным уровнем по сравнению с 8556 11% % Испытание, год публикации Сравнение Редукция LDL6 CV570 Ред. Cannon et al., 2004 4162 PVS по сравнению с AVS — 26,3% по сравнению с 22,4% 21,4% по сравнению с 22,8% Средний уровень ЛПНП — 62 мг / дл 18 003 AVS 10 мг против 80 мг — На 20–30% меньше сердечно-сосудистых событий в группе AVS 80 мг 5,8% против 8,1% — SPAR 4731 AVS по сравнению с плацебо — — 93% против 91% Относительное снижение риска инсульта на 16% JUPITER по сравнению с 2008 г. плацебо Снижение ЛПНП на 50% в группе РСВ Снижение на 20% на каждый 1 ммоль / л снижения уровня ЛПНП 15.2% по сравнению с 15,5% Медиана ЛПНП в группе RSV составила 55 г / дл в течение 12 месяцев IMPROVE-IT, 2015 18,144 EZE + статин по сравнению со статином C дополнительно на 24% Снижение риска серьезных сосудистых событий на 7,2% Отсутствие существенной разницы Средний уровень ЛПНП I в группе EZE 53,2 мг / дл YUKAWA-2, 2016 404 E-mAb по сравнению с плацебо 75.Снижение на 9% в группе E-mAb — 46,5% по сравнению с 51% Медиана ЛПНП в группе E-mAb 28 г / дл Последующий анализ 10 испытаний ODYSSEY, 2016 4974 A-mAb против плацебо, A-mAb против EZE −55,4% против + 2,7% −48,1% против −18,0% Каждое снижение уровня ЛПНП на 39 мг / дл приводило к снижению риска на 24% MACE 79,9% против 81,3%, 76% против 73,9% 33.1% объединенной когорты достигли уровня ЛПНП <50 мг / дл Объединенный анализ 14 рандомизированных исследований, 2017 г. 5234 A-mAb по сравнению с контролем (уровни плацебо или EZE) ЛПНП быть на уровне 15 мг / дл в группе A-mAb с увеличением частоты нежелательных явлений — Низкие уровни ЛПНП (даже <15 мг / дл) не были связаны — FOURIER, 2017 27,564 E-mAb по сравнению с плацебо Снижение на 59% по сравнению с плацебо — Никаких существенных различий, за исключением реакций в месте инъекции, чаще наблюдались с E-mAb Частота сердечно-сосудистых событий была 9.8% по сравнению с 11,3% ORION-1 (исследование диапазона доз), 2017 г. 501 Инклисиран по сравнению с плацебо Снижение на 51% при двух режимах приема — 48% субъектов достигли уровней ЛПНП ниже 50 мг / дл

PVS: правастатин, RSV: розувастатин, AVS: аторвастатин, EZE: эзебтимиб, A-mA -MAb: эволокумаб, MACE: серьезное неблагоприятное сердечное событие.

В исследовании JUPITER сравнивались клинические исходы и побочные эффекты у пациентов, получавших розувастатин, у которых уровень ХС-ЛПНП был ниже 50 мг / дл, и у пациентов, у которых этого не произошло. Исследование показало снижение количества серьезных сердечно-сосудистых событий на 65% среди тех, у кого уровень ХС-ЛПНП <50 мг / дл, и на 44% для остальной когорты. Аналогичным образом, смертность от всех причин снизилась на 46% среди пациентов, достигших уровня ХС ЛПНП <50 мг / дл, и на 20% среди остальных пациентов. Однако у пациентов с ХС ЛПНП <30 мг / дл был также более высокий уровень нежелательных явлений, включая диабет, гепатобилиарные нарушения и бессонницу [27].Исследование SPARCL (Предотвращение инсульта путем агрессивного снижения уровня холестерина), проведенное на пациентах с инсультом или транзиторной ишемической атакой при приеме аторвастатина 80 мг, показало, что статин снижает вероятность инсульта у этих групп пациентов, но увеличивает частоту геморрагического инсульта [28]. . Напротив, другое исследование, проведенное среди пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе, которые лечились либо 80 мг симвастатина в рамках интенсивной терапии статинами, либо 20 мг симвастатина, не показало никаких различий в отношении геморрагического инсульта после среднего периода наблюдения в 6 раз. .7 лет (стандартное отклонение 1,5 года). Однако случаи миопатии были зарегистрированы в большем количестве среди пользователей симвастатина в дозе 80 мг [29]. Робинсон и др. оценили безопасность алирокумаба. Они описали уровни LDL-C как низкие, как 15 мг / дл, и не сообщили о каких-либо неблагоприятных нейрокогнитивных событиях, хотя незначительное увеличение заболеваемости катарактой, по-видимому, было больше в группе, достигшей уровня LDL-C <25 мг / дл [23 ]. В том же духе Sabatine et al. не сообщали о каком-либо значительном увеличении побочных реакций при очень низком уровне ХС ЛПНП.Кроме того, исследование по профилактике рака простаты показало, что низкий уровень холестерина связан со снижением риска рака простаты высокой степени [30]. Ретроспективное обсервационное исследование, проведенное в Квебеке, Канада, на пациентах, госпитализированных с острым инфарктом миокарда, показало, что прием статинов в высоких дозах может быть связан со значительным снижением заболеваемости раком [31]. Дополнительное исследование PROVE IT-TIMI 22, изучающее 80 мг аторвастатина по сравнению с 40 мг правастатина, также доказало, что достижение уровня ХС-ЛПНП ниже ожидаемого уровня (от 80 до 100 мг / дл) не связано с увеличением нежелательных явлений [32].

Мета-анализ Boekholdt et al. сообщили о повышенном риске геморрагического инсульта у людей с очень низким уровнем ЛПНП по сравнению с умеренно низким уровнем. Однако абсолютное число было низким, и поэтому статистической мощности было недостаточно, чтобы сделать однозначный вывод. Более того, они считали, что значительно более низкий риск цереброваскулярных событий перевешивает вероятность геморрагического инсульта [33]. Фаза 3 исследования Evolocumab не показала увеличения побочных эффектов, несмотря на средний уровень ЛПНП 26–36 мг / дл в течение 12 недель [34].Самые последние данные о безопасности и эффективности низких ЛПНП получены в исследовании FOURIER. Они показали значительное снижение ЛПНП от исходного значения 92 мг / дл до 30 мг / дл при применении эволокумаба. Что наиболее важно, произошло значительное снижение риска серьезных сердечно-сосудистых событий без какого-либо значительного роста нежелательных явлений. Они сообщили о 17% снижении смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркта миокарда и инсульта при снижении ЛПНП до 43 мг / дл, в то время как дальнейшее снижение уровней ЛПНП до 22 мг / дл снизило риск до 20%.Кроме того, они сообщили о постоянных клинических улучшениях на единицу снижения ЛПНП [35]. Апостериорный анализ 10 исследований ODYSSEY, сравнивающих алирокумаб с контролем, показал, что низкий уровень ХС-ЛПНП был связан с более низкой частотой серьезных сердечно-сосудистых событий без значительного увеличения побочных реакций, возникающих при лечении [19].

Совсем недавно предварительный анализ безопасности IMPROVE-IT с участием 15 281 пациента показал, что пациенты () с уровнем ЛПНП ниже 30 мг / дл не имели увеличения нежелательных явлений в течение шести лет наблюдения [36].

8. Будущие направления и текущие исследования

Широко поддерживаются низкие и чрезвычайно низкие уровни ХС-ЛПНП; однако многие выразили обеспокоенность по поводу их долгосрочных последствий, которые до сих пор остаются неизученными. Тайна преимуществ и недостатков длительного воздействия фармакологически индуцированных низких уровней ЛПНП должна быть раскрыта.

Общим выводом среди исследований по снижению ЛПНП был временной лаг между началом снижения ЛПНП и появлением полных клинических преимуществ в отношении снижения риска, что представляло собой еще один пробел в лучшем понимании связи между снижением ХС-ЛПНП и сердечно-сосудистыми заболеваниями. сокращение рисков.

Снижение уровня ЛПНП до очень низкого уровня с помощью монотерапии статинами вызывает у некоторых пациентов проблемы с безопасностью. Хотя появление ингибиторов PCSK9, казалось, решило проблему, экономическая эффективность лечения ингибиторами PCSK9 остается под вопросом. Иммуногенные эффекты ингибиторов PCSK9, варьирующие от умеренных реакций в месте инъекции до анафилаксии и потери эффективности лекарственного средства, требуют дальнейшего изучения. Недавно проведенное исследование SPIRE показало антитела против мышиного компонента бокоцизумаба у 15–20% пациентов, а нейтрализующие антитела к лекарственным препаратам были обнаружены только у 1.3% пациентов, принимающих алирокумаб [37]. Плохая приверженность к лечению из-за множественных инъекций — еще одна проблема с моноклональными антителами PCSK9.

Терапевтическая стратегия, включающая малую (21-25 п.н.) интерферирующую РНК (siRNA), нацеленную на PCSK9, привлекла наше внимание в недавнем прошлом. Инклисиран, новый терапевтический препарат, который ингибирует PCSK9 посредством РНК-интерференции, показал обнадеживающие результаты в среднем снижении ЛПНП на 51% при приеме только двух доз в течение 9 месяцев. Это было исследовано в клиническом исследовании 2 фазы ORION-1.Результат этого испытания обнадеживает, поскольку простота использования этого препарата будет иметь большое значение, поскольку для этого потребуется всего одна или две инъекции в течение периода от шести месяцев до одного года [38]. Тем не менее, влияние на сердечно-сосудистые исходы в ORION-4 еще предстоит изучить. Ни в одном из исследований до сих пор не упоминалась продолжительность лечения ингибиторами PCSK9, необходимая для поддержания снижения риска.

Вакцины против PCSK9 на основе пептидов тестируются на мышах, которые предположительно обладают потенциалом для более длительного контроля уровня ЛПНП [39].

Несколько текущих исследований направлены на расширение наших знаний о безопасности низких ЛПНП и снижении сердечно-сосудистого риска. В ODYSSEY OUTCOMES, плацебо-контролируемом исследовании фазы 3, 18600 пациентов, перенесших инфаркт миокарда, были рандомизированы в группу алирокумаба или плацебо. Он намерен сравнить эффекты алирокумаба и плацебо на возникновение сердечно-сосудистых событий в течение 64 месяцев. ODYSSEY APPRISE — это многострановое многоцентровое исследование фазы 3, направленное на изучение безопасности алирокумаба у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией в течение 30 месяцев.TAUSSIG — еще одно продолжающееся исследование, предназначенное для оценки долгосрочной безопасности, переносимости и эффективности эволокумаба у пациентов с тяжелой гиперхолестеринемией. Между тем, PACMAN-AMI оценивает влияние ингибирования PCSK9 на морфологию коронарной бляшки у пациентов с острым инфарктом миокарда.

9. Заключение

Таким образом, необходимо устранить остаточный риск, несмотря на достижение текущих целевых уровней ЛПНП. Хотя клинические преимущества снижения ЛПНП хорошо известны, их долгосрочные последствия все еще исследуются.Многие испытания, проведенные в прошлом, были успешными в снижении уровня ЛПНП ниже целевого с последующим снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя существует достаточно доказательств того, что низкий уровень ЛПНП действительно защищает от остаточного риска сердечно-сосудистых заболеваний, также было проведено несколько исследований, в которых утверждалось, что увеличивается количество побочных эффектов с низким и чрезвычайно низким уровнем ЛПНП. Тем не менее, мы должны дождаться результатов продолжающихся испытаний, чтобы дать окончательный ответ о долгосрочном эффекте снижения текущего целевого уровня ЛПНП.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Низкий уровень холестерина может быть признаком недиагностированного рака

Джули Стинхейзен, Reuters Life!

ЧИКАГО (Reuters Life!) — Низкий уровень общего холестерина может быть признаком рака, а не причиной, как предполагают некоторые исследователи, а мужчины с низким уровнем холестерина на самом деле имеют более низкий риск развития рака простаты высокого риска, две команды сообщил во вторник.

Оба исследования, опубликованные в журнале Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention, пролили новый свет на роль холестерина и рака.

В течение многих лет исследователи заметили, что люди с более низким общим холестерином — комбинацией липопротеинов низкой плотности или ЛПНП, «плохого» типа, и липопротеинов высокой плотности или ЛПВП, «хорошего» типа — появились более вероятно, что у вас будут определенные виды рака, чем у других людей.

Это вызывало беспокойство, потому что было показано, что низкий уровень холестерина и особенно низкий уровень «плохого» холестерина ЛПНП защищает от сердечных приступов и инсультов.

«Наше исследование подтверждает, что снижение общего холестерина может быть вызвано недиагностированным раком», -Об этом говорится в заявлении Деметриуса Албанеса, старшего исследователя Национального института рака, входящего в состав Национального института здоровья.

«С точки зрения общественного здравоохранения мы обнаружили, что более высокие уровни« хорошего »холестерина, похоже, защищают от всех видов рака», — сказал он.

18-летнее исследование почти 30 000 финских курильщиков-мужчин является крупнейшим и самым продолжительным в своем роде. За этот период у 7 545 мужчин развился рак.

Мужчины с более низким уровнем общего холестерина — ниже 230 миллиграммов / децилитр — имели на 18 процентов более высокий риск рака в целом — как и в более ранних исследованиях.

No related posts.