Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Хрящ на ноге: Страница не найдена | Спорт-Мед

Содержание

Удаление косточки на ноге лазером – цена операции в клинике Санкт-Петербурга

Вальгусная деформация большого пальца ноги — это медицинское название патологии, в простонародье называющейся косточка, шишка на ноге. Это происходит из-за деформации в области медиального сустава ступни, которое провоцирует изменение расположения фаланг большого пальца ступни.

«Косточка» на ноге не только является эстетическим недостатком, но и доставляет боли, физические ограничения, трудности с подбором обуви.

Лечение «косточки» на ногах бывает не только консервативным, но и с помощью оперативного вмешательства. Операция обычно требуется при запущенной стадии патологии.

Причины и симптомы

«Косточка» на ногах обычно формируется вследствие плоскостопия. Принято считать, что основная причина развития плоскостопия — наследственность. Также выделяются факторы, повышающие риск развития деформации стопы:

  • ожирение;
  • ношение неудобной обуви, туфель на каблуках;
  • частая и продолжительная ходьба, работа «на ногах».

Кроме того, вальгусная деформация большого пальца может появиться вследствие травмы стопы.

Чем дольше патология будет оставаться без адекватного лечения, тем сильнее будет проявляться симптоматика. Помимо визуально заметного отклонения пальца, человек ощущает ноющую боль во время ходьбы, на стопе образуются мозоли и потёртости.

В запущенных стадиях деформируется не только большой палец, но и второй, третий.

Степени вальгусной деформации стопы

Выделяют четыре стадии Hallux Valgus, и каждая имеет особые проявления. Основной показатель – это угол, на который смещен большой палец:

  • I степень – наклон пяточной части не превышает 15°
  • II степень – отклонение от нормы до 20°
  • III степень – угол отклонения 20-30 °
  • IV степень – угол наклона более 30° - критический показатель.

Первая степень

Кость начинает выступать, портя вид стопы. Кожа в области сустава грубеет, краснеет, становится плотной, потому что усиленно трется об обувь.

Плохо работают связки, что может спровоцировать подвывих пальца. На данной стадии помогает консервативное лечение. Многие пытаются использовать народные методы, но их эффективность почти нулевая – проблемой должен заниматься врач.

Вторая степень

Косточка становится заметнее, добавляется ноющая боль в суставе, которая усиливается при нагрузках. Шишка становится больше, палец сдвигается в сторону соседних, деформируются сухожилия.

Третья степень

Консервативное лечение уже не помогает, нужна операция по удалению косточки на ноге. Человек испытывает сильный дискомфорт при ходьбе, болят суставы плюсневых костей, появляется припухлость, покраснение, грубая кожа на косточке перерастает в хрящевой нарост. Большой палец плотно прилегает ко второму.

Четвертая степень

Большой палец почти перекрывает второй, боль в суставах ярко выражена, она не стихает даже в покое, может возникнуть ночью, особенно если человек много ходил днем. Стопа перекручивается, начинается воспаление сустава плюсневой кости. Лечение шишки на ноге в этом случае возможно только операцией по ее удалению.

Диагностика и лечение

Диагностирование патологии происходит на основании визуального осмотра. Для подтверждения диагноза и оценки степени развития патологии пациенту потребуется сделать рентген.

Консервативное лечение

Такое лечение и профилактика затормаживает процесс деформации стопы, однако эффективно только на первых двух стадиях. В консервативное лечение входят:

  • введение специальных лекарств;
  • массаж;
  • лечебные стельки;
  • физиотерапия;
  • ЛФК.

Хирургическое лечение

Хирургическое удаление «косточки» на ноге рекомендовано при средней и тяжёлой стадиях. Существует множество оперативных методик, применяемых для исправления патологии. Наиболее подходящая подбирается врачом в индивидуальном порядке.

Виды операций по поводу Халюс Вальгус

Удаление косточки на большом пальце ноги возможно классическим хирургическим способом, то есть проведением открытой операции, либо малоинвазивными техниками. Рассмотрим их подробно.

Открытые реконструктивные вмешательства

Основные этапы таких операций:

1) Хирург выполняет разрез на внутренней стороне первого пальца.

2) Капсула первого плюснефалангового сустава рассекается, сустав мобилизуется.

3) Удаляется костная мозоль (экзостозэктомия).

4) Первая плюсневая кость перепиливается. Есть несколько видов остеотомии – SCARF, шевронная, проксимальная клиновидная, циркулярная. Выбор осуществляется, в зависимости от степени и вида проблемы.

5) Костные фрагменты перемещаются с изменением оси больного пальца.

6) Костные фрагменты фиксируются титановыми винтами.

7) Капсула первого плюснефалангового сустава зашивается.

8) На кожу накладываются швы и стерильная повязка.

9) На всю стопу надевается фиксирующая повязка.

Длительность вмешательства – от 30 до 120 минут. После операции следует реабилитация на протяжении одного-полутора месяцев.

Малоинвазивные операции

Такие вмешательства не предполагают разрезов на коже. Доступ обеспечивается мини-разрезами длиной до 3 мм. Через такие отверстия хирург перепиливает кости микроскальпелем. Малоинвазивные операции – это низкая травматичность и быстрое восстановление. Они проводятся при I-II степени заболевания.

1) Коррекция поперечного свода стопы – хирург меняет угол между костными структурами стопы.

2) Экзостэктомия – это удаление головки плюсневой кости, другими словами, костной шпоры, формирующей дефект.

3) Резекционная артропластика – иссечение концевого отдела либо элемента сустава плюсневой кости.

4) Артродез – обеспечивается неподвижность сустава первого пальца. После этого удаляются хрящи, а кости фиксируются так, чтобы суставы соприкасались до того, как срастутся.

5) Лазерное удаление косточки на ногах – шишка шлифуется лазерным лучом, пока полностью не выровняется. Операция по удалению кости на ноге лазером отличается бескровностью, быстрой реабилитацией, минимальным риском инфицирования.

6) Остеотомия – иссечение части плюсневой кости либо фаланги первого пальца.

7) Эндопротезирование – больной сустав заменяется имплантатом.

ХИРУРГИЯ СТОПЫ И СУСТАВА СТОПЫ

Процедура Broström – восстановление связок стопы Для укрепления сустава стопы или стабильности стопы зачастую не нужно делать операцию – достаточно изучить и регулярно делать упражнения, чтобы укрепить связки и мышцы. Однако, если вывихи повторяются, рекомендуется хирургическим путем стабилизировать боковые связки лодыжки, сделав процедуру Broström. Цель операции – устранить повреждения связок и укоротить свободные связки.
 
Артроскопия сустава стопы – малоинвазивная операция, во время которой в суставе лодыжки делают два или три небольших разреза шириной около 1 см. Через один из них вводится объектив видеокамеры размером 4 мм вместе с ярким пучком света, который освещает полностью затемненное пространство коленного сустава. Оперирующий хирург видит внутреннее пространство сустава стопы на экране с многократным увеличением. Операция выполняется через остальные места прокола.
Артроскопическая операция значительно более щадящая, чем открытая операция на суставе стопы, период выздоровления сравнительно более короткий, а шрамы после операции небольшие.

 
Артроскопические операции делают, например, при следующих заболеваниях: артрит лодыжки, нестабильность лодыжки, артрофиброз (образование рубцовой ткани в суставе лодыжки), плавающие в жидкости в суставной капсуле оторванные фрагменты хрящей, кости или рубцовой ткани, синовит (воспаление сумки сустава лодыжки).
 
Артродез или сращение стопы или других суставов стопы. Цель операции – срастить вместе кости, образующие сустав. Так можно уменьшить боль и увеличить функциональность сустава для пациентов с остеоартритом. После этой операции сустав теряет подвижность. Операцию делают, если медикаментозное лечение и физиотерапия не дали результатов, пациент часто чувствует боль и у него есть выраженные ограничения движения.
 
Хейлэктомия большого пальца ноги. Если артрит затронул большой палец ноги, в результате болезни появляются костные шпоры – утолщения кости, отростки, которые могут причинять боль при движении.  Цель операции – убрать костные отростки, освободить сустав большого пальца, восстановить его подвижность и уменьшить боль.
 
У большинства пациентов в ближайшие 10 лет после операции не появляются новые шпоры, однако в случаях, если остеоартрит стремительно прогрессирует, самое эффективное решение – сращение сустава большого пальца ноги (артродез).
 
Сращение сустава большого пальца ноги. Цель операции – уменьшить боль, вызванную хроническим остеоартритом. Во время операции удаляют суставный хрящ, а кости, образующие сустав большого пальца и стопы, ставят вместе. Кости фиксируют металлической пластиной и винтом или двумя винтами. Таким образом, устраняется причина вызванной остеоартритом боли – воспаление, возникающее при тесном соприкосновении износившихся концов костей.
 
Эндопротезирование сустава стопы и большого пальца ноги. Во время операции поврежденный сустав заменяют новым – искусственным.
 
Хирургия на halux valgus или первой плюсневой кости. Деформация кости происходит медленно, и при этом заболевании нужно выбирать и носить удобную, подходящую обувь. Воспаление косточки лечат нестероидными противовоспалительными препаратами. Если деформация становится такой выраженной, что трудно носить обувь, а кость регулярно болит и воспаляется, решением станет операция.
 
Цель операции – выпрямить первую плюсневую кость и восстановить необходимое натяжение сухожилий и связок, ставших слишком свободными из-за деформации. Возможности операции отличаются в зависимости от степени деформации. В наиболее серьезных случаях можно сделать эндопротезирование сустава большого пальца.
 
Хирургия плоскостопия. Во время операции между костями стопы имплантируют специальный винт, который в дальнейшем обеспечивает правильный изгиб свода стопы. Главный показатель операции – боль и нарушения при ходьбе, которые не удается уменьшить нехирургическими способами.
 
Хирургия невромы Мортона.  Ее цель – освободить сжатый нерв стопы. Операцию можно делать, расширяя пространство для нерва стопы, или удалив утолщенный нерв.

ГКБ №31 - Артроз – штука коварная

Если следовать строгому научному определению, «артроз – хроническое заболевание суставов, характеризующееся дегенеративными изменениями суставного хряща». А это значит, что болезнь развивается постепенно, год за годом повреждая самую важную часть наших суставов – хрящи.

Сначала человек может ничего не замечать, лишь при резких движениях сустав похрустывает, да при сгибании возникают неприятные ощущения. Но разве это повод бежать к врачу, наивно думаем мы. И не лечимся, ждем, что все само собой пройдет. К сожалению, не проходит. Идут годы, и появляется боль при движении. Если артроз затронул тазобедренный сустав, боль идет от верхней части бедра и отдает в колено, что особенно чувствуется при ходьбе. При артрозе коленного сустава становится больно спускаться по лестнице. При артрозе плечевого сустава – поднимать и опускать руку. Казалось бы, сейчас-то уж точно необходимо наведаться к доктору, но мы снова не торопимся. Все времени не хватает. И только когда любое движение доставляет нестерпимую боль, а сустав теряет подвижность, начинаем причитать: «Доктор, помогите». Но время упущено. На этом этапе болезни можно только снять присоединившееся к артрозу воспаление, убрать боль, но восстановить поврежденный артрозом хрящ уже невозможно.

По мнению специалистов, причинами разрушения суставных хрящей могут стать: нарушение обмена веществ и гормонального фона, ухудшение кровоснабжения сустава, наследственная предрасположенность к заболеваниям хрящевой ткани, пожилой возраст, травмы, а также такие болезни, как ревматоидный артрит и псориаз. Однако самая распространенная причина артроза – несоответствие между нагрузкой, которая действует на наши суставы, и способностью суставных хрящей сопротивляться этой нагрузке.

Что же происходит при артрозе? Разрушаются главные составляющие хряща: коллаген и протеогликаны. Сначала хрящ становится мутным, шероховатым, теряет свою упругость и эластичность. Затем происходит разволокнение, хрящ растрескивается и изъязвляется, обнажается кость. Отделяются фрагменты, которые образуют инородные тела в суставной полости. Теперь хрящ уже совсем не может амортизировать при нагрузке, поэтому все давление приходится на кость под ним, она повреждается, а на месте дефектов хрящевой ткани появляются костные разрастания.

Несмотря на то, что об артрозе редко пишут в популярной литературе, это наиболее распространенная болезнь, поражающая суставы. По статистике ею страдают от 6,4 до 12% населения, и что самое печальное, сегодня артроз в несколько раз чаще вызывает нетрудоспособность и приводит к инвалидности, чем еще несколько десятилетий назад. Женщины болеют артрозом в два раза чаще, чем мужчины, но после 65 лет эта разница уже почти не заметна: признаки болезни встречаются у 68% женщин и 58% мужчин.

Заболеть артрозом может каждый. В группу риска входят не только пожилые люди, у которых компоненты хряща разрушаются быстрее, чем синтезируются, но и спортсмены-профессионалы (особенно боксеры, борцы, бегуны и футболисты), танцоры, каскадеры, любители экстремальных видов спорта и обычные граждане, работа или образ жизни которых связаны с повышенной нагрузкой на суставы. Искривление позвоночника, смещающее центр тяжести при ходьбе, высокие каблуки у модниц, лишний вес и даже привычка сидеть нога за ногу, все это может со временем привести к проблемам с суставами.

Как и любую другую болезнь, артроз легче не допустить, чем вылечить. Поэтому нам просто необходимо бережно относится к своим суставам. Во-первых, осмотрительно подходить к физическим нагрузкам, стараться избегать резких движений и травм. Во-вторых, по возможности заниматься профилактической гимнастикой для суставов. Кроме того, забыть о том, что «хорошего человека, чем больше, тем лучше». Вес, вдвое больше нормального, нужно обязательно корректировать диетой.

Если человек все-таки заболел, то очень важно распознать артроз на самом раннем этапе, когда все дефекты, появившиеся в суставном хряще, еще можно исправить. Еще совсем недавно при подозрении на артроз больных направляли на рентген: сустав просвечивали с разных сторон, и… ничего не находили. Человека отправляли домой, а спустя десять лет выписывали инвалидность по причине артроза. Как оказалось, рентгенологическая диагностика хороша только для выявления последних стадий артроза, когда нарушения стали необратимыми. В начале болезни она практически бесполезна.

Настоящий прорыв в диагностике артроза произошел с появлением артроскопии – хирургической манипуляции, позволяющей рассмотреть сустав изнутри под большим увеличением. Выглядит она примерно так: через небольшой прокол врач вводит в полость сустава пациента артроскоп – специальный оптический прибор с подсветкой. Артроскоп присоединен к видеокамере, что позволяет не только внимательно изучить все структуры сустава, но и вывести полученное изображение на экран монитора, а также сохранить эту картинку в архиве. Накопленный специалистами материал позволил составить критерии, с помощью которых со 100% вероятностью выявляются даже незначительные изменения суставов. У этого метода диагностики артроза есть только один минус: не всякий пациент с хрустом и маловыраженной болью в суставе добровольно согласится попасть на стол к хирургу. Его сначала придется долго убеждать, что артроскопия – самый точный способ диагностики страшного артроза, что операция совсем небольшая, что ходить он сможет уже к вечеру, а рубцов от проколов вообще не останется.

И только, когда на вооружении у ревматогов-артрологов появился метод магнитно-резонансной томографии (МРТ), оказалось возможной безоперационная диагностика артроза. Сам метод основан на том, что все мы состоим из заряженных частиц, которые, оказавшись в поле действия огромного магнита, могут изменять свои магнитные свойства. Регистрируя эти изменения, можно получить изображение внутренних органов человека, в том числе и суставов. Перед учеными встала сложная задача – разобраться, как на МРТ выглядят начальные изменения хряща при артрозе. Было проведено множество исследований, сопоставляющих данные артроскопии и магнитно-резонансной томографии, и уже получен долгожданный результат. Разработаны МРТ-критерии, с помощью которых можно с точностью до 95% выявить артроз на самой ранней стадии. Огромное преимущество этого метода состоит в том, что для постановки диагноза не нужно входить в сустав пациентов, достаточно лишь просветить их умным прибором.

Вылечить артроз нелегко. В запущенных случаях даже высококлассный специалист не сможет полностью восстановить сустав пациента, в его силах лишь слегка притормозить развитие болезни, унять боль и пригасить воспалительный процесс. Если же артроз обнаружен вовремя, есть все шансы полностью от него избавиться. Для этого существуют современные лекарственные препараты, восстанавливающие хрящевую ткань (хондропротекторы). При лечении начальной стадии артроза лучше всего зарекомендовали себя препараты гиалуроновой кислоты.

Совершенно особое направление борьбы с артрозом – ирригация (промывание) сустава. Выглядит это примерно так: в ходе артроскопии суставную полость промывают большим количеством (3-4 л) обычного физраствора. Такое полное очищение сустава от продуктов распада оказывает хороший лечебный эффект при заболевании любой степени тяжести.

Для тех, кто не любит долго болеть, совет один: если вы вдруг почувствовали боль в тазобедренном, коленном или плечевом суставе (их чаще всего поражает артроз), и эта боль не проходит в течение нескольких недель, а то и месяцев, срочно записывайтесь на прием к врачу-ревматологу. Нужно обязательно проверить состояние подозрительных хрящей, а если понадобится, привести их в порядок. Пока не поздно.

Доктор медицинских наук, профессор, врач ревматолог-артролог высшей категории ГКБ №31 –Лучихина Лилия Владимировна.

ТРАВМЫ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ: В ЧЕМ ОПАСНОСТЬ, КАК ИЗБЕЖАТЬ, ГДЕ И КАК ВЫЛЕЧИТЬ

Рассказывает к.м.н., детский хирург, руководитель Центра артрологии и реабилитации детей с повреждениями и заболеваниями суставов Детской городской клинической больницы №9 им. Г.Н. Сперанского Елена Григорьевна Плигина.

Коленный сустав – самый крупный в организме человека и наиболее часто подверженный травмам. Почти каждый ребенок хоть раз в жизни падал и разбивал коленку, но в случае, если падение будет более серьезным, ребенок может получить травму коленного сустава.

Какой диагноз могут поставить ребенку, который повредил колено?

«Гемартроз коленного сустава» - по сути не является диагнозом, но указывает на повреждение внутренних структур коленного сустава. Это может быть разрыв капсулы сустава, крестообразных связок, мениска, вывих, подвывих надколенника, травма суставного хряща, повреждение жирового тела и другие повреждения.

«Посттравматический синовит коленного сустава» - заболевание, при котором происходит воспаление внутренней оболочки, покрывающей полость сустава. Это также предварительный диагноз, который свидетельствует о неблагополучии в суставе. Основные жалобы пациента с таким диагнозом – боль в колене и нарушение подвижности. Синовит часто развивается как осложнение травмы, не получившей своевременного лечения.

Каковы симптомы серьезной травмы коленного сустава?

Отек мягких тканей в области сустава, увеличение сустава в объеме;

Выраженная болезненность при движениях в суставе, особенно при попытке наступить на ногу;

Ограничение подвижности сустава (больной не может согнуть ногу).

Что делать?

Лучше всего сразу вызвать скорую помощь: это самый простой и надежный способ доставить пациента в стационар, ограничив подвижность сустава. К тому же, врачи скорой помощи обязательно дадут ребенку безопасное обезболивающее.

В ожидании скорой помощи обеспечьте пострадавшему суставу полный покой: не просите ребенка подвигать ногой, не давайте ему вставать и наступать на больную ногу. Все это может усилить болевой синдром и ухудшить состояние сустава. Спокойно дождитесь приезда врача. Чтобы уменьшить боль и отек сустава, сделайте ребенку холодный компресс или приложите к суставу лед, обернутый в плотную ткань.

Как это лечится?

Несколько лет назад ребенку с гемартрозом коленного сустава почти всегда требовалась диагностическая операция на колене. Сегодня операцию могут заменить своевременно сделанные КТ и МРТ сустава; операции на суставах проводятся только по определенным показаниям.

В настоящий момент операции на коленном суставе проводятся малоинвазивным эндоскопическим методом (артроскопия) – при помощи высокотехнологичного оборудования. При этом делается два или больше небольших разреза по 5 мм каждый: через один разрез в полость сустава вводится оптика, другие предназначены для введения эндоскопических инструментов. Артроскопия проводится при постоянном токе жидкости (0,9% раствор NaCl – жидкость, инертная для человеческого организма), что позволяет провести полноценную санацию сустава – промывание от крови, сгустков, фрагментов поврежденной синовиальной оболочки.

Восстановление после операции и курса лечения занимает от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от характера травмы. Реабилитация после артроскопии начинается на следующие сутки после операции и проводится в течение всего срока пребывания ребенка в стационаре. Для дальнейшего восстановительного лечения дети госпитализируются в клинику через 2 недели – 1 месяц после выписки (в зависимости от вида проведенной операции) для перевода в загородное ортопедическое отделение – (филиал) ДГКБ св. Владимира. В первые же часы после операции в детской больнице им. Г.Н. Сперанского проводятся первые реабилитационные действия, позже дети проходят полный курс реабилитации на базе больницы.

А если время упущено?

Есть группа пациентов, которые по какой-то причине «пропустили» травму и не получили вовремя надлежащего лечения. Это серьезная ситуация, так как длительное существование недиагностированных повреждений функционально значимых внутренних структур коленного сустава (менисков, связок, хряща) неизбежно приводит к дегенеративным изменениям суставного хряща и развитию раннего остеоартроза – заболевания, которое существенно ухудшает качество жизни ребенка, ограничивает его подвижность и даже приводит к инвалидизации.

К счастью, даже таким пациентам можно помочь. В Центре артрологии и реабилитации детей с заболеваниями и травмами суставов при ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского оперируют и лечат детей даже с последствиями застарелых травм суставов. Но, конечно, лечение даст наибольший эффект, если обратиться к специалистам как можно скорее. Если у вас появилось подозрение, что ребенок повредил сустав – колено, локоть, … - срочно обратитесь в Центр для консультации.

Как избежать травмы колена в детском возрасте?

Чаще всего травмы коленного сустава происходят во время занятий спортом: хоккеем, баскетболом, роликовыми коньками, футболом. В группе риска оказываются дети, которые с ранних лет задействованы в спорте высоких достижений: они больше времени проводят на тренировках и очень отдаются игре, забывая об осторожности.

С большой осторожностью нужно ставить детей на горные лыжи и особенно сноуборд: эти виды спорта подразумевают большую нагрузку на коленные суставы (спуск с горы всегда производится на полусогнутых ногах, что само по себе не вполне естественно). Отказываться от лыж и сноуборда не нужно, но стоит всегда использовать средства защиты и не перегружать суставы чрезмерной нагрузкой.

Также в группе риска находятся дети, у которых с ранних лет наблюдается гипермобильность суставов. Само по себе это не является патологией, но большие физические нагрузки таким детям противопоказаны и часто приводят к дегенеративным заболеваниям коленного сустава. Такие дети очень привлекательны для тренеров, особенно гимнастики, фигурного катания: особенности их соединительной ткани в спорте высоких достижений становится преимуществом. Однако, несмотря на то, что такие дети действительно могут делать успехи, нужно относиться к физическим нагрузкам с большой осторожностью: излишняя нагрузка может спровоцировать дегенеративное заболевание суставов. Так, одно из заболеваний, которое грозит детям с гипермобильностью суставов – рассекающий остеохондрит. К счастью, детский организм обладает высокими регенеративными возможностями и при грамотном и своевременном лечении возможно полностью вылечить начинающееся опасное заболевание.

Как защитить суставы от травм? Общие правила для всех видов спорта.

Всегда используйте средства защиты коленных суставов во время занятий любым спортом, особенно контактными видами спорта.

Не позволяйте ребенку заниматься активным спортом, если он нездоров, у него кружится голова или есть другие состояния, не позволяющие контролировать свои движения.

Контролируйте уровень нагрузки. Если ребенок занимается активным спортом, регулярно посещайте врача-ортопеда.

Прежде чем отдать ребенка в спортивную секцию, посоветуйтесь с врачом ортопедом.

Если ребенок, начав заниматься спортом, стал часто жаловаться на боли в области суставов, незамедлительно обратитесь за консультацией к специалисту: раннее обращение повышает вероятность полного выздоровления.

http://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/travmatologiya/travmy_kolennykh_sustavov_u_detey_v_chem_opasnost_kak_izbezhat_gde_i_kak_vylechit/

Замена Тазобедренного Сустава в Израиле

В подразделении хирургии суставов клиники Ихилов работает команда специалистов с огромным опытом в эндопротезировании тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав состоит из тазовой кости, вертлужной впадины, головки бедра и шейки бедренной кости. По краям вертлужной впадины находится, укрепляющая тазобедренный сустав, вертлужная губа (волокнисто-хрящевое образование).

Внутри вертлужной впадины находится головка бедренной кости, соединяющаяся при помощи шейки. Ниже шейки бедренной кости – большие и малые вертела, бедренные и ягодичные мышцы.

Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.

Суставный хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.
Есть несколько причин, приводящих к разрушению хряща:

  • Травмы и ушибы тазобедренного сустава
  • Эрозии костей (остеоартрозы истончают хрящ)
  • Ревматоидные артриты, подагра и другие системные заболевания
  • Аутоиммунные заболевания
  • Недостаток коллагена и т.д.

В Израиле эрозией хряща страдают около 80% пациентов в возрасте до 65 лет. Медикаментозное лечение может только облегчить боль, но не может помочь остановить эрозию хряща.

Тонкая, гладкая ткань, которая называется синовиальная оболочка, начинается по окружности круглой связки в ямке на головке бедренной кости. Синовиальная оболочка окутывает круглую связку, доходит до вертлужной впадины, переходя на её дно, покрывает жировую подушку. Она переходит с вертлужной впадины на внутреннюю поверхность фиброзной сумки, а с неё — на шейку бедра и там, образовав переходную складку, доходит до начала хряща.

Как правило, все компоненты сустава работают вместе и производят плавное движение. Но из-за того, что тазобедренный сустав испытывает большую весовую нагрузку всего тела при ходьбе, беге и переносе тяжестей, он изнашивается, подвергается различным факторам риска и болезням.

мифы, развенчанные врачом-травматологом -Индивидуальные стельки

Андрей Сергеевич, несколько интересных фактов о коленном суставе.

Коленный сустав – один из самых сложно устроенных у человека. Знаете ли вы, например, что на самом деле, это не один, а целых три сустава? Три в одном! И каждый из этих трех может беспокоить, а нередко 2 или все 3 сразу. Два из этих трех – сочленения между мыщелками бедра и голени (с внутренней и наружной стороны), третий – в месте скольжения коленной чашечки (надколенника) по передней поверхности бедренной кости. Причем, именно в этом третьем суставе возрастные изменения могут начинаться раньше всего, вызывая боли и дискомфорт в передних отделах, вокруг коленной чашечки. Контактирующие поверхности костей покрыты хрящом – «напылением» толщиной в несколько миллиметров, внешне гладко отполированным для беспрепятственного скольжения одной кости по другой. Эластичность хряща обеспечивает его функцию амортизатора – при ходьбе все толчки гасятся благодаря упругим деформациям хряща. Приходилось ли вам ехать в автомобиле с неисправным амортизатором? Каждая мелкая кочка, ямка ощущаются как большой ухаб. Так и организм человека – если хрящ изношен, «не работает» - все толчки (а сколько шагов мы делаем за день?) передаются на кость, на другие суставы, и даже на головной мозг. 

Поговорим подробнее о боли в коленном суставе. Частая причина боли в колене со слов самих пациентов – «отложение солей». Что Вы скажете по этому поводу?

Мы подошли к одной из главных причин боли в колене – остеоартрозу. Для колена это называется гонартроз. В народе это состояние часто называют «отложением солей». Но соли тут совершенно ни при чем, так как основа заболевания – износ хряща. С возрастом все в организме человека изнашивается, в том числе и хрящ. Представьте, сколько циклов скольжения выдерживает наш хрящ, если первые 30-40 лет жизни признаков артроза практически нет. Но со временем природа берет свое. А если у человека были травмы, хрящ был поврежден из-за неправильной эксплуатации коленного сустава? Избыточный вес – прямой разрушающий фактор для сустава. Именно поэтому лечебная физкультура при артрозе придумана таким образом, чтобы выполнять упражнения большей частью на весу, без нагрузки на ногу. Нельзя забывать, что движение – жизнь. Это в полной мере касается коленного сустава – при движениях происходит питание хряща. Ученые доказали, что при остеоартрозе в суставе, кроме механического износа, присутствует воспаление, поэтому второе название этого состояния – остеоартрит, а основные лекарства – препараты, уменьшающие боль и воспаление. Это воспаление не такое «злостное», поэтому боли при гонартрозе обычно механические, т.е. связанные с движениями – ходьбой, спуском и подъемом по лестнице, приседаниями. Спать эти боли чаще всего не мешают. Для того, чтобы поставить диагноз остеоартроза коленных суставов, достаточно обычных рентгеновских снимков, которые вам могут сделать в любой поликлинике. Не стоит начинать диагностику с «модных» МРТ и УЗИ.

 Но ведь сегодня можно восстановить разрушенный хрящ лекарствами?

То, что лекарства восстанавливают хрящ – это второй миф. Казалось бы, чтобы победить остеоартроз, нужно восстановить поврежденный хрящ – только и всего. Но как это сделать? По телевизору, в интернете множество рекламы препаратов, которые восстанавливают хрящ. Немало производится и биодобавок, на которых, кстати, прямо написано: «Не является лекарственным средством». Если пациент хорошо переносит эти препараты, мы чаще всего закрываем глаза на недостаточно доказанный их эффект. А побочные эффекты, к сожалению, тоже встречаются. Суть всех этих препаратов и добавок в том, что они содержат компоненты хряща, чаще всего это хондроитин и глюкозамин. Однако если представить, что каждый день хрящ в суставе теряет хоть сколько-то молекул, то выходит, и лекарства нужно принимать каждый день пожизненно. А будут ли они усваиваться? А какая часть той дозы доберется до больного колена? В современных рекомендациях по лечению остеоартроза, изданных Американской Академией хирургов-ортопедов, подчеркивается, что эффект от этих препаратов так и остался недоказанным. С учетом длительных курсов их приема и немалой стоимости стоит задуматься, а стоит ли вообще их принимать? Видимо, нужно сильно в них верить.

А как же гиалуроновая кислота? Её польза также не доказана?

Гиалуроновая кислота популярна сегодня не только у косметологов, так как это – важный компонент хряща. Гиалуронат является матрицей для образования хряща, защищает поверхностный его слой, а в ряде случаев уменьшает воспаление в суставе. Сегодня рынок богат на препараты для введения прямо в сустав. Из-за гелеобразной консистенции их нередко называют «смазкой», а введение их в сустав сравнивают с заменой масла в моторе. Цена на уколы гиалуроновой кислоты высокая, но и побочные эффекты редки. Эти уколы работают только внутри сустава, не попадая в кровь, поэтому их можно вводить одновременно в несколько суставов. Такие препараты чаще всего облегчают страдания пациентов, однако хотелось получить больше исследований по их эффективности. Имейте в виду, что это не обезболивающие средства, они не дадут быстрого результата, но помогут сохранить сустав еще на какое-то время. Важно понимать, что при крайней степени изношенности сустава никакая «смазка» не поможет даже в тройных дозах, ведь это не панацея. Ну и не забываем о том, что любое вмешательство в сустав может приводить к осложнениям, чаще всего это попадание микробов в сустав, пусть и с минимальной вероятностью.

Стволовые клетки могут применяться для восстановления поврежденного хряща?

Уверенность, что стволовыми клетками можно вылечить любую болезнь – тоже миф. Ученые во всем мире и в нашей стране проводят исследования по использованию стволовых клеток для восстановления хряща. Эти работы очень перспективны и со временем станут «на поток». Но важно понимать, что можно, а чего нельзя. Никакие стволовые клетки не развернут вспять развитие остеоартроза. На сегодняшний день это лишь один из методов устранения очаговых, т.е. достаточно небольших повреждений хряща, которые обычно возникают после травм. Но когда хрящ изношен во всех участках сустава, то чуда ждать, увы, не приходится. Между прочим, привлечение клеток крови для восстановления хрящевого покрова применяется уже давно. Правда эти методы помогают вырастить вместо настоящего суставного хряща (гиалинового) волокнистый, подобный рубцу. Он не совсем похож на гиалиновый, но это все равно замедляет разрушение сустава. Стволовые же клетки способны образовать именно гиалиновый хрящ. Бывают ли все-таки чудеса - надеюсь, мы узнаем в ближайшем будущем.

 «Остеоартроз – удел пожилых» - это миф или реальность?

К сожалению, миф. Бешеный темп жизни в 21 веке, увлечение молодых людей активным отдыхом, популяризация спорта, автомобилизация – все это ведет к росту травматизма, который не щадит коленные суставы. Развитие медицины на современном этапе позволяет разглядеть остеоартроз на ранних стадиях, а если нужно – то и заглянуть в сустав «малой кровью». Скорее всего, вы слышали слово «мениск», кому-то в травмапункте выставляли диагноз «повреждение связок» или хотя бы «ушиб». Все это, так или иначе, ведет к повышенному износу хряща. Частая проблема спортсменов, занимающихся футболом, гандболом, горными лыжами, единоборствами – повреждение передней (реже – задней) крестообразной связки. Возникает нестабильность, неустойчивость в суставе, теряется мышечно-суставное чувство (красивое слово – проприоцепция). В суставе постоянно происходят подвывихи, резко усиливающие износ хряща. Без операции восстановить полноценную функцию сустава чаще всего не удается. К сожалению, диагноз часто не устанавливается вовремя, несмотря на явные симптомы. Операции по восстановлению крестообразных связок требуют длительной реабилитации, напряженной работы хирурга, а затем реабилитолога, иначе эффект будет неполным.В нашей стране такие операции отработаны, а результаты не хуже, чем в ведущих зарубежных клиниках. Еще одна причина развития остеоартроза у молодых – болезнь неизвестной природы, которая называется рассекающий остеохондрит (в форме болезни Кенига). За этими словами скрывается отмирание кусочка кости с покрывающим ее хрящом, из-за чего этот фрагмент со временем «отваливается» и начинает свободно перемещаться по суставу (такой кусочек называют еще «суставной мышью»), продавливая хрящи и приводя к заклиниванию сустава. В таком случае без операции не обойтись. Чаще сустав может заклинивать при повреждении менисков, когда согнуть колено нетрудно, а разогнуть до конца не получается. Мениск – это такой хрящик, который находится в виде дополнительной прокладки между суставными концами бедра и голени в коленном суставе и при повреждении может вызывать «блокаду» сустава. Если пытаться насильственно устранять такую блокаду (например, под наркозом), то это чревато усугублением разрыва мениска либо повреждением хряща вокруг него, поэтому обычно необходима операция. В наши дни такие вмешательства производятся через два маленьких разреза, а картинка из колена выводится на экран большого монитора, что дает возможность заглянуть во все уголки сустава. В любом случае ни одна травма колена (а операция – это тоже своеобразная травма) не проходит для сустава бесследно. Об этом нельзя забывать.

Когда хрящ совсем сотрется, можно поставить искусственный сустав, это полностью излечит остеоартроз?

К сожалению, остеоартроз сам по себе неизлечим. Все способы спастись от него - обезболивающие, физиотерапия, мази, компрессы, лечебная гимнастика, снижение нагрузок и массы тела, хондропротекторы - имеют свои пределы. Ведь прочность хряща заложена и генетически: кто-то в 80 лет ходит без палочки, а кто-то уже в 60 хромает. Так что рано или поздно может возникнуть ситуация, когда ничего уже не помогает, обезболивающие лекарства приходиться принимать каждый день, боль мешает спать ночью, а по активному образу жизни можно лишь ностальгировать. Нога в суставе плохо сгибается и до конца не разгибается, скривилась, мышцы атрофировались, без трости ходить невозможно… Звучит пессимистично. Но именно в таких случаях уже много лет во всем мире производится замена коленного сустава на искусственный. Такая операция позволяет справиться с вышеперечисленными жалобами, пусть и налагает определенные ограничения на пациента. Теперь звучит оптимистично. Само собой, любая операция – риск для организма. Вживляя искусственный сустав, мы ведь не лечим артроз, а по сути просто меняем «свой» сустав на «чужой». Часто спрашивают – а сколько служит протез? Ответа вам никто не даст, потому что всегда существует вероятность осложнений. Иногда боли в колене могут сохраняться даже после установки протеза. Понятно, что лучше всего максимально продлить срок службы своего «родного» сустава, не доводя дело до эндопротезирования. Но мы ведь склонны тянуть до последнего и с походом к врачу. И тогда, во время первого визита, вдруг оказывается, что коленный сустав уже настолько разрушен, что деваться от операции просто некуда. В нашей стране таких операций выполняется очень много, причем паспортный возраст – не помеха, если человек следил за своим здоровьем в течение жизни, то и в 70, и в 80 лет он сможет перенести такую операцию.

Щелчок в суставе – это сигнал тревоги?  

Сразу оговоримся, что щелчки в суставе бывают двух типов. Первый – с болью, второй – без боли. Почему-то чаще пациенты беспокоятся о безболезненных щелчках и хрусте, чем о болезненных. Щелчки без боли обычно являются физиологичными, то есть «нормальными». Вы, наверное, слышали, что в суставе есть жидкость, смазка. Она снижает трение, облегчает движения в суставе. Ее не бывает мало, хотя некоторые думают, что сустав у них «сухой», от того и хрустит. В норме внутри сустава отрицательное давление, а при некоторых движениях слои смазки, покрывающие суставные поверхности, слипаются и разлипаются, что дает характерный щелчок. Но это не единственная причина безболезненных щелчков. Кстати, у ряда метеочувствительных людей на погоду начинает «крутить суставы», что связано с падением атмосферного давления и относительному повышению внутрисуставного давления, которое на время становится положительным. Точно так же, при воспалении, которое называется синовиит, жидкости становится много, сустав раздувается, им тяжело двигать, особенно сгибать. При этом возникает видимое на глаз увеличение сустава кверху от коленной чашечки. Нередко синовииты очень-очень плохо поддаются лечению. Вернемся к хрусту. А он может быть громким! Чаще всего, особенно у молодых, он возникает из-за трения коленной чашечки о бедро при скольжении (помните «три сустава в одном»?) и может быть предвестником начальных, зарождающихся изменений в так называемом надколеннико-бедренном суставе. Однако сам по себе такой безболезненный хруст лишь требует с повышенным вниманием относиться к своим коленным суставам. При щелчках с болью опасны причины, их вызывающие. Например, при разрыве мениска его лоскуты стирают хрящ. У небольшого числа людей наружный мениск имеет врожденные особенности формы, что может приводить к его повреждению даже без особой травмы («дискоидный» мениск). Болезненные щелчки при сопровождают и остеоартроз. Бывает, что щелчки возникают из-за наличия перемычек, перегородок, складок внутри сустава, обычно врожденных, что может потребовать операции. Так что, давайте реже обращаться к врачу по пустякам и обязательно обращаться не по пустякам.

Если болит под коленом, это киста?

На познавательных интернет-страничках, куда любят заглядывать наши пациенты, написано, что если болит позади колена, то это киста Бейкера (названа в честь врача, который ее в свое время описал). Что это такое? Сзади от колена расположены сухожилия мышц, которые скользят туда-сюда в своих футлярах. Здесь есть и своя смазка, по типу той, что в самом суставе, но лишь тонкий ее слой. В силу определенных или неопределенных причин между суставом и этими футлярами образуется канал. Жидкость вытекает из колена в сухожильный футляр, раздувая его, и образуется киста – мешок с вязкой жидкостью. Размеры кисты могут быть не всегда постоянны: то больше, то меньше. Тем, кто считает кисту проявлением артроза, расскажу, что она встречается у детей школьного и даже дошкольного возраста, где речь об артрозе не идет в принципе. Киста чаще всего небольшая и не вызывает дискомфорта. Если же она достаточно больших размеров и видна на глаз, можно рекомендовать ее удаление. Большие напряженные кисты иногда могут сдавливать нервы и сосуды, а при резком движении – лопнуть, приводя к химическому ожогу тканей голени. Киста кисте рознь. Например, вокруг колена могут располагаться параменискальные кисты («около мениска») – при разрыве мениска повреждается оболочка сустава и жидкость вытекает за его пределы, формируя напряженную «грыжу» разных размеров. Без операции такие кисты не проходят. И все же при боли под коленом кисты часто не обнаруживаются. Обычно боль вызвана спазмом мышечных волокон в этой зоне на фоне гонартроза либо остеохондроза позвоночника, когда боли отдают по нервным корешкам и стволам из поясницы. У более молодых пациентов боли в задних отделах сустава сопутствуют повреждению задних частей менисков либо повреждению передней крестоообразной связки, когда подколенные мышцы частично берут на себя ее функцию и переутомляются.

Андрей Сергеевич, если болит колено, то лечить ведь нужно именно его?

Для многих пациентов, которые приходят с жалобами на боли в колене, является сюрпризом, что коленный сустав при глубоком обследовании оказывается не так уж плох. Вроде и радоваться надо, но ведь болит! И артроза вроде нет, и хрящи в порядке, и мениски со связками целы, и воспаления тоже нет. Но ведь могут быть и другие причины боли. Правило ортопедии: «Болит коленный сустав – осмотри тазобедренный сустав». Да, при коксартрозе (так называется остеоартроз тазобедренного сустава) или воспалении тазобедренного сустава боли могут отдавать (иррадиировать) в колено, причем нередко. Если при этом сам тазобедренный сустав беспокоит не столь сильно, это может приводить к диагностическим ошибкам и заставлять искать проблему в колене, то есть там, где ее нет. Хотя достаточно было всего лишь сделать шаг в сторону. Другая распространенная причина – проблемы в спине, например, грыжа диска между поясничными позвонками, что приводит к сдавлению нерва. А ведь мы знаем, что за передачу боли отвечают именно нервы. В редких случаях такие боли могут иметься у пациенток из-за гинекологических проблем при воспалении органов малого таза, ведь седалищный нерв проходит совсем рядом. Ну и наконец, на удивление частая причина боли в колене – сдавление чувствительного нерва между мышцами бедра. Это встречается очень часто, но почему-то редко диагностируется. Когда пациент жалуется на боли во внутренней половине колена, которые беспокоят днем и ночью, имеют жгучий характер («колено будто кипятком обдали»), слабо реагируют на обезболивающие препараты, временами отдают под колено или в голень – это, скорее всего, именно такое состояние, которое, к сожалению, с большим трудом поддается лечению. Зато если боль удается купировать, то счастью пациента нет предела! Как раз тот случай, когда заболевание можно устранить, а пациента – вылечить. Не стоит забывать о так называемых системных заболеваниях – подагре, ревматоидном артрите, псориазе, болезни Бехтерева. В этих случаях в коленных суставах возникает воспалительный процесс, они болят и при движениях, и в покое, днем и особенно ночью. В этих случаях боль не связана с травмой или износом сустава, однако само воспаление приводит к быстрому разрушению хряща. Инфекции мочеполовых путей, о которых пациенты обычно скромно умалчивают, вызывают реактивный артрит с такими же проявлениями, а зачастую, и последствиями. Так что не нужно скрывать свои сопутствующие болезни от врача.

Андрей Сергеевич, что нужно помнить людям с болью в коленном суставе и тем, кто не жалуется на эту боль? 

Коленный сустав – сложно устроенный, и причин боли в нем – великое множество. В рамках нашей беседы очень сложно охватить все заболевания коленного сустава. Берегите ваши суставы, избегайте травм, избыточного веса, появляйтесь время от времени у врача. Не занимайтесь самолечением, консультируйтесь у профессионалов. Помните, что лекарства и операции далеко не всегда помогают. Будьте здоровы!

Эндопротезирование тазобедренного сустава | Городская клиническая больница им. Ф.И. Иноземцева

В ГБУЗ «ГКБ им. Ф.И. Иноземцева ДЗМ» бесплатно, по полису обязательного медицинского страхования (ОМС) проводят сложное оперативное лечение  – ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Боль в тазобедренном суставе чаще всего становится результатом остеоартроза и может серьезно повлиять на Вашу способность вести полный и активный образ жизни. Остеоартроз тазобедренного сустава в медицине называется коксартроз.

Эндопротезирование тазобедренного сустава поможет Вам избавиться от боли и вернуться к полноценной жизни. За последние 20 лет, благодаря внедрению в практику новых материалов и методик, значительно улучшились результаты операций по эндопротезированию.

Эндопротезирование тазобедренного сустава становится все более и более распространенным, так как население в мире стареет. На данный момент операция по замене тазобедренного сустава является наиболее часто выполняемой в мире.

Эндопротезирование тазобедренного сустава — это тотальная или выборочная замена частей сустава, прямо контактирующих друг с другом в процессе движений.

Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава — это полная замена головки и шейки бедра и вертлужной впадины на искусственные.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.   Толщина суставного хряща около полу сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал, покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении, а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

КОГДА МОЖЕТ ПОТРЕБОВАТЬСЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ?

Основными показаниями к эндопротезированию тазобедренного сустава являются артроз тазобедренного сустава (коксартроз), перелом шейки бедренной кости, асептический некроз головки бедренной кости.

При артрозе происходят дегенеративные изменения в суставном хряще, что в конечном итоге приводит к износу хряща. Вокруг сустава образуются костные разрастания (остеофиты).

В связи с износом хряща, уменьшением его толщины, значительным снижению гладкости, а также изменением формы суставных поверхностей, трение в суставе увеличивается, что приводит к боли и прогрессирующему нарушению движений в суставе.

Асептический некроз головки бедренной кости является еще одной причиной разрушения тазобедренного сустава. При этом заболевании головка бедренной кости теряет кровоснабжение и фактически разрушается. Форма головки бедренной кости изменяется, костная ткань, составляющая головку резорбируется.

Суставные поверхности вертлужной впадины и головки бедренной кости перестают соответствовать друг другу по форме, появляется боль и нарушение движений в суставе. Причинами заболевания могут быть ранее перенесенные вывихи бедра, травмы при рождении, длительное лечение кортикостероидами, а также некоторые инфекции.

Основная цель замены сустава при любых из дегенеративных заболеваниях на искусственный — это уменьшение боли и возвращение движений. Для этого поврежденные поверхности заменяются искусственными, в результате чего возвращается плавность и безболезненность движений в суставе.

Перелом шейки бедренной кости также является показанием к операции по замене сустава.

При переломах шейки бедренной кости нарушается кровоснабжение головки, в связи с чем происходит ее постепенное разрушение.

Сращение перелома в данных условиях невозможно, операция является единственным способом активизировать пациента и вернуть его к повседневной активности.

ПОДГОТОВКА К ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Решение об операции принимает врач совместно с пациентом. После выяснения анамнез заболевания, врач выполняет тщательный клинический осмотр, чтобы измерить текущий объем движений, уровень болевого синдрома, функциональные возможности пациента. Во время осмотра пациента, врач-хирург изучает рентгенограммы, а также данные КТ и МРТ исследований.

Также потребуется тщательное и полное медицинское обследование перед операцией. Это делается для того, чтобы во время операции максимально снизить риск развития осложнений. Если предполагается длительная операция или уровень гемоглобина пациента ниже нормальных значений, после или во время операции может потребоваться переливание крови. Обязательно назначается профилактика тромбоэмболических осложнений.

ВИДЫ ЭНДОПРОТЕЗОВ

Существует несколько основных типов эндопротезов — бесцементные и цементные.

Цементные эндопротезы удерживаются в кости с помощью специального цемента, который фиксирует металл к кости. Поверхность бесцементных протезов выполнена таким образом, что костная ткань со временем врастает в нее, за счет чего протез и удерживается в кости. Для того чтобы эндопротез прирос, кость обрабатывается специальными инструментами.

Оба вида фиксации эндопротезов широко применяются в медицинской практике. Также в некоторых случаях может использоваться комбинация, когда, например, вертлужный компонент (чашка) фиксируется с помощью цемента, а бедренный компонент (ножка) бесцементно. Решение о том, использовать цементный или бесцементный эндопротез принимает хирург, основываясь на возрасте, образе жизни пациента и качестве его костей.

Эндопротез состоит из двух основных частей.

Вертлужный компонент (чашка) заменяет суставную поверхность вертлужной впадины. Оболочка вертлужного компонента изготовлена из металла, внутрь которого помещен пластиковый или керамический вкладыш, который непосредственно соприкасается с бедренным компонентом.

Бедренный компонент заменяет головку и шейку бедренной кости, обычно изготовлен из металла полностью. В некоторых конструкциях эндопротеза головка может быть выполнена из керамики.

Эндопротезирование может быть тотальным, когда заменяется оба компонента, и однополюсным. При однополюсном эндопротезировании (гемиартропластики) меняется только бедренный компонент. Гемиартропластика обычно выполняется при переломах шейки бедренной кости у пожилых и ослабленных пациентов.

При данном виде эндопротезирования допускается наиболее ранняя вертикализация пациента, уже на следующий день. Тем самым значительно уменьшается риск тромбоэмболических и гипостатических осложнений у пожилых ослабленных пациентов с переломами шейки бедренной кости. Немаловажным является более короткое время операции при гемиартропластики по сравнению с тотальным эндопротезированием, что также снижает риски во время анестезии и кровопотерю во время операции. В настоящее время в нашей клинике используются современные цементные биполярные эндопротезы тазобедренного сустава. Биполярный эндопротез — это современная разновидность однополюсного протеза, в котором головка двойная.

Подобный дизайн эндопротеза повышает срок службы протеза, увеличивает его стабильность и амплитуду движений.

ПОДРОБНЕЕ О ОПЕРАЦИИ ПО ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЮ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Хирург выполняет доступ к тазобедренному суставу, разрез кожи выполняется в верхней трети бедра. После того как тазобедренный сустав обнажен, хирурги вывихивают изношенную головку бедренной кости из вертлужной впадины.

Затем производится резекция поврежденной головки и шейки бедренной кости специальной электрической пилой.

Далее с помощью специальных фрез обрабатывается вертлужная впадина. Во время обработки полностью удаляется изношенный хрящ и формируется полусфера, в которую будет имплантирован вертлужный компонент.

После формирования вертлужной впадины хирург заполняет впадину костным цементом и устанавливает подходящий по размеру вертлужный компонент. На этом этапе важна правильная пространственная ориентация вертлужного компонента под правильным углом. Это влияет на срок службы эндопротеза и вероятность развития осложнений в послеоперационном периоде.

После застывания цемента и фиксации вертлужного компонента, хирург приступает к бедренной кости. На данном этапе производится разработка костного канала бедренного канала специальными рашпилями до требуемого размера.

Далее в подготовленный канал в бедренной кости помещается цемент и устанавливается бедренный компонент.

Подбирается головка требуемого размера и бедренный компонент вправляется в вертлужный.

После хирург проверяет стабильность бедра и объем движений.

Как только хирург убедился, что все установлено должным образом, рана послойно ушивается. Устанавливаются дренажи на сутки. Пациент отправляется в специальную палату в послеоперационном отделении.

С первых суток начинается реабилитация пациента.

КАК БУДЕТ ПРОХОДИТЬ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ (РЕАБИЛИТАЦИОННЫЙ) ПЕРИОД?

Сроки реабилитации зависят прежде всего от типа фиксации компонентов эндопротеза. При цементной фиксации полная нагрузка возможна практически сразу после оперативного лечения.

Если применялся бесцементный способ фиксации рекомендуется ограничить нагрузку на оперированную конечность в течение 8-12 недель с момента операции, ходить в это время нужно при помощи костылей, с целью врастания костной ткани в поверхность компонентов эндопротеза, затем можно переходить к полной нагрузке.

Основным риском после тотального эндопротезирования является вывихивание головки бедренного компонента эндопротеза. Поэтому сочетание сгибания и отведения бедра противопоказано в течение 6 месяцев после операции (срок восстановления капсулы тазобедренного сустава рассекаемой в ходе оперативного лечения), сидеть на низких диванах и кушетках, избегать глубоких наклонов через бедро до пола. Следует избегать перекрещивания прооперированной нижней конечности со здоровой, нахождении в положении нога на ногу. Вождение автомобиля возможно через 6 недель с момента операции.

Восстановление трудоспособности возможно через 6 недель (в случае если труд не связан с повышенной физической нагрузкой и длительному нахождением в положении стоя), 12 недель для пациентов, чей труд связан с физическими нагрузками.

Поражения хряща коленного сустава - Ортопедия и спортивная медицина Mayo Clinic

Лечение начинается с избегания деятельности, вызывающей боль. Используйте костыли, чтобы разгрузить пораженное колено. Держите колено в движении, чтобы избежать скованности и блокирования. Чтобы облегчить боль, используйте лед.

Лекарства

Вы можете принять безрецептурное обезболивающее. Попробуйте ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), напроксен натрия (Aleve) или ацетаминофен (Tylenol, другие). Инъекции кортикостероидов обычно не делают, потому что не было доказано, что они эффективны в долгосрочной перспективе при лечении повреждения хряща.

Терапия

Попробуйте следующее:

  • Остальное. Отдохните и ограничьте деятельность, которая усугубляет симптомы. Попробуйте разгрузить или частично нагружать колено, пока боль не исчезнет. Если у вас есть механическая блокировка, которая препятствует нормальному движению коленного сустава, обратитесь к врачу.
  • Обледенение пораженной области. Прикладывайте к колену пакеты со льдом на 15-20 минут три-четыре раза в день в течение нескольких дней. Чтобы защитить кожу, заверните пакеты со льдом в тонкое полотенце.
  • Используйте скобу. Использование бандажа при повреждении мениска не всегда необходимо, но иногда оно может быть показано при сильном искривлении ног и внутренней боли из-за перегрузки
  • Растянуть и укрепить пораженный участок. Ваш врач может посоветовать упражнения на растяжку и укрепление. Также могут быть полезны другие методы физиотерапии или трудотерапии.

Постепенно возвращайтесь к своим обычным занятиям. Когда вышеупомянутая терапия и лекарства облегчают вашу боль, отпадает необходимость в лечении или дополнительных средствах диагностики.Если жалобы не улучшаются или возникают механические симптомы, это может быть поводом для постановки другого диагноза или, возможно, хирургического вмешательства.

Хирургия

Хирургия может быть рекомендуемым вариантом. Если вы молоды и у вас остро болезненное колено с механической обструкцией, которое началось с острой опухоли после ротации или вальгусной травмы, это может быть причиной срочно обратиться к хирургу-ортопеду, потому что может возникнуть разрыв мениска, повреждение хряща или нестабильность связок. причина этих жалоб.У вас может быть лучший результат, если диагностировать и лечить раньше, чем позже.

Колени болят? Варианты лечения боли в коленях, связанной с хрящом

О, у вас болят колени. Люди любого возраста и любого уровня физической активности испытывают боль в коленях. Когда боль распространяется и распространяется в одном или обоих коленях, проблема часто заключается в артрите. Но когда проблема возникает в одном месте в одном колене, с концентрированной болью, отеком, который не проходит, или ощущением, что колено «щелкает» при движении вперед и назад, виновником может быть поврежденный хрящ.

Мы спросили Джона А. Гранта, доктора философии, доктора медицины, F.R.C.S.C., Dip. Sports Med., Чтобы предоставить обзор боли в коленях, связанной с хрящом, и того, что можно с этим сделать. Грант - хирург-ортопед в MedSport Michigan Medicine, специализирующийся на лечении и исследованиях коленного хряща.

Что такое хрящ и для чего он нужен?

Хрящ - это скользкая ткань на концах костей, между суставами и в других частях тела. В коленном суставе есть два типа хряща: Суставной хрящ находится на конце кости, образуя скользкую поверхность, которая позволяет двум костям сустава легко скользить друг относительно друга. Мениск - это два куска хряща между костями в коленном суставе, которые распределяют удары и действуют как амортизаторы (например, удары в автомобиле). В рамках этого обсуждения мы сосредоточимся на том, как бороться с повреждением суставного хряща.

ПРОСЛУШАЙТЕ: добавьте новый выпуск новостей медицины штата Мичиган на свое устройство с поддержкой Alexa или подпишитесь на наши ежедневные аудио-обновления в iTunes, Google Play и Stitcher.

По сравнению с другими тканями тела, хрящ имеет плохое кровоснабжение, что ограничивает его способность к самовосстановлению при травмах.Вот почему, когда хрящ порван или поврежден в результате спортивной травмы или другой травмы колена, исправить это может быть особенно сложно.

Какие существуют варианты восстановления или замены поврежденного хряща?

Когда мы оцениваем пациентов для хирургического лечения, первое, что мы делаем, - это определяем, к какой из двух категорий попадает травма. Первый - это только поверхностное повреждение - хрящ поврежден, но кость под ним здорова. Второй включает повреждение как хряща, так и подлежащей кости.

Когда в ремонте требуется только хрящ, это что-то вроде ремонта выбоины, и есть ряд методов, которые следует учитывать.

Согласно FDA, текущим «золотым стандартом» лечения является процедура под названием microfracture . Во время микроперелома хирург очищает область травмы, удаляя поврежденный хрящ и обнажая здоровые края окружающего хряща. Затем хирург просверливает небольшие отверстия в кости у основания дефекта. Со временем клетки костного мозга поднимутся через отверстия и образуют сгусток.После операции пациент должен пройти курс специальных упражнений и терапии. Эта специальная программа реабилитации помогает гарантировать, что свернувшиеся клетки превратятся в хрящ, а не станут жесткими, как кость или рубцовая ткань.

Пациенты с небольшими повреждениями, которые проходят необходимую реабилитацию, хорошо справляются с микропереломами, хотя их преимущества со временем уменьшаются, а симптомы возвращаются через несколько лет.

БОЛЬШЕ ОТ MICHIGAN: Подпишитесь на нашу еженедельную рассылку

Еще один способ «заполнить выбоину» - это имплантировать хрящ, полученный из собственных хрящевых клеток пациента.Одна из одобренных процедур называется имплантацией аутологичных хондроцитов , индуцированной матрицей (MACI) .

Вовлечены две операции. Первый, выполняемый артроскопически (с использованием небольшой телескопической камеры и инструментов, вставленных через небольшое отверстие), удаляет небольшое количество здоровых хрящевых клеток из пораженного колена. Эти клетки отправляются в коммерческую лабораторию, где они многократно выращиваются и размножаются, а затем помещаются на каркасную структуру коллагена, соответствующую форме и размеру поврежденного участка.Примерно через три недели клетки сформировали новый кусок хряща на каркасе. На этом этапе во время второй операции очищается поврежденный участок коленного хряща и имплантируется каркас, содержащий новый хрящ.

Аналогичный подход, получивший название NOVOCART® 3D , в настоящее время проходит клинические испытания. Michigan Medicine - единственное учреждение в штате, участвующее в исследовании.

NOVOCART® 3D использует ту же технику, что и MACI, заменяя поврежденный хрящ новым хрящом, культивированным в лаборатории с использованием собственных клеток пациента.Но в этом варианте используется новая трехмерная структура коллагенового каркаса. Коллаген - один из основных строительных блоков человеческой ткани. Мы надеемся, что это замечательное достижение поможет многим пациентам.

Чтобы узнать больше о пробной версии NOVOCART®3D, посетите

https://umhealthresearch.org/#studies/HUM00119336

Что делать, если и хрящ, и кость нуждаются в ремонте?

Это может произойти в результате травмы, когда сегмент кости отсутствует из-за болезни, когда в кости есть кисты, или когда он недостаточно здоров, чтобы новые хрящевые клетки прилипали к нему и разрастались.В таком случае мы бы заменили и кость, и хрящ с помощью процедуры, называемой костно-хрящевой трансплантации .

В этой процедуре хирург открывает колено и очищает нездоровую кость и хрящ, делая в кости углубление. В эту лунку хирург пересаживает дюбель или цилиндр из здоровой кости и хряща. Пересаженная кость заживает до здоровой кости пациента по краям лунки, как сломанная кость или перелом, и эта область получает выгоду от имплантации зрелого, здорового хряща.

Когда травмированная область небольшая, хирурги могут пересадить костно-хрящевой дюбель из области собственного колена пациента с минимальной нагрузкой (так называемый аутотрансплантат). Но для более крупного ремонта используются один или несколько дюбелей для костей и хрящей из тела донора органов и тканей (так называемый аллотрансплантат).

Чего ожидать пациентам до и после операции?

Во время первичной консультации в нашей клинике мы изучаем симптомы пациента, какое лечение он или она получал до настоящего времени - включая инъекции, скобки, физиотерапию и предыдущие операции - и проводим физический осмотр для оценки отека суставов, нестабильности и выравнивание.Мы также просматриваем рентгеновские снимки и МРТ, чтобы определить место и размер повреждения. Все это помогает определить, какой вариант лучше.

Большинство операций на хрящах проводится в амбулаторных условиях. В зависимости от процедуры пациенты могут рассчитывать на использование костылей в течение шести-восьми недель и сразу же начинать физиотерапию и домашние упражнения в течение шести месяцев или дольше. Хотя сроки выздоровления и цели лечения у каждого пациента разные, в среднем пациенты возвращаются к полной активности через 6–18 месяцев.

Surg

ery - большой шаг вперед. Можно ли что-нибудь сделать раньше, чтобы предотвратить или минимизировать повреждение хряща коленного сустава?

Конечно, неоперационные методы лечения хрящей всегда являются нашей первой рекомендацией. В MedSport мы рекомендуем пациентам заниматься физическими упражнениями, чтобы ноги оставались сильными, особенно четырехглавые мышцы передней части бедра. И так важно держать свой вес под контролем, особенно если колено уже повреждено. Колени несут в два-четыре раза больше веса тела при каждом шаге и до десяти раз больше при беге или лазании.Это означает, что потеря веса на 10 фунтов снимает нагрузку на колено на 40 фунтов при каждом шаге в течение дня (посчитайте это с помощью счетчика шагов!).

Назначить встречу

Чтобы записаться на прием к ортопеду Michigan Medicine MedSport, позвоните по телефону 734-936-7400

Повреждение коленного хряща: симптомы, причины и лечение

Колено - самый большой сустав в вашем теле, и каждый ваш шаг требует огромной силы.346% вашего веса приходится на колени, когда вы идете по лестнице. Во время бега коленный сустав переносится в 11 раз больше веса вашего тела. И чем ты тяжелее, тем больше сила.

Наши колени должны быть довольно необычной структурой, чтобы справляться с этой огромной нагрузкой.

Как и во всех суставах, кости покрыты слоем скользкого хряща, который обеспечивает плавное движение без трения. В центре колена расположены два эластичных полукруглых хряща, называемых менисками, которые обеспечивают дополнительную амортизацию.

Небольшие наполненные жидкостью мешочки, называемые бурса, также помогают амортизировать, когда вы толкаете коленные суставы.

Как и в любой другой механической конструкции, повторяющееся усилие или внезапный удар могут привести к износу, разрыву или повреждению частей вашего коленного сустава.

Результат - боль в коленях. Это может быть тупая или острая, изнуряющая боль. Может сопровождаться припухлостью и чувством нестабильности. Это может изменить вашу жизнь…

Что бы ни случилось - лучшее, что вы можете сделать, - это поставить диагноз, и чем раньше, тем лучше.Суставы, которые ежедневно принимают такую ​​большую нагрузку, редко поправляются сами по себе. Многие заболевания коленного сустава можно вылечить с помощью физиотерапии, если они будут обнаружены достаточно быстро. Даже если вам понадобится операция, чем раньше вы получите лечение, тем меньше вероятность того, что у вас будут постоянные последствия, такие как остеоартрит.

Чтобы получить быструю и эффективную диагностику и лечение повреждения хряща коленного сустава в Лондоне, свяжитесь с командой Capital Orthopaedics здесь.

Что такое повреждение хряща?

Скользкий суставной хрящ, покрывающий кости, способствует плавности движений.

Если он порван или изношен, шероховатые поверхности кости могут остаться незащищенными, что приведет к трению в суставе. Поврежденный хрящ может потенциально привести к артриту коленного сустава с долгосрочными последствиями для вашей функции колена.

Поврежденный хрящ почти всегда оказывает какое-либо воздействие на колени - будь то боль, отек или жесткость.

Что может вызвать повреждение хряща в колене?

Основными причинами повреждения хряща являются износ (проще говоря, просто старение), повторяющиеся действия (в частности, скручивания, прыжки и глубокие сгибания в коленях) или травмы (например, сильные выдергивания или прямое столкновение).

Каковы наиболее распространенные симптомы повреждения хряща коленного сустава?

Повреждение хряща может повлиять на ваше колено по-разному.

Разорванный хрящ может попасть между структурами вашего колена, что приведет к боли, отеку, а иногда и к ощущению запирания или защемления.

Вы также можете испытывать чувство нестабильности и слабости.

Боль в коленях может привести к изменению походки, что, в свою очередь, может привести к смещению и боли в коленях, лодыжках или бедрах.

Как диагностируется повреждение хряща в коленном суставе?

Повреждение хряща в результате сильной травмы часто сопровождается другими травмами, особенно если вы сломали или даже вывихнули колено, поэтому не всегда очевидно, что вызывает боль в колене.

Даже если у вас поврежден хрящ из-за износа, симптомы могут быть аналогичны многим другим заболеваниям коленного сустава, поэтому всегда лучше обратиться к специалисту по коленям.

Команда Capital Orthopaedics имеет большой опыт в диагностике заболеваний коленного сустава, начиная с истории вашего образа жизни или травм и физического / биомеханического обследования.

Затем вам сделают рентген или компьютерную томографию, чтобы оценить повреждение костей в вашем суставе, и МРТ, чтобы проверить повреждение хряща и любые другие повреждения мягких тканей.

Лечение поврежденного хряща

Существует несколько различных способов лечения поврежденного хряща в колене. Лечение зависит от вашего возраста, уровня активности и степени повреждения.

Безоперационное

В Capital Orthopaedics мы всегда выбираем консервативное лечение, если это вообще возможно.

Вылечить боль от поврежденного хряща можно так же просто, как похудеть или выполнить упражнения для укрепления колена и улучшения подвижности.

Возможно, вы сможете просто переключиться на более низкую нагрузку - скажем, от бега к езде на велосипеде или плаванию.

С болью и ригидностью артрита часто можно справиться с помощью безрецептурных противовоспалительных средств (НПВП), ряда инъекционных методов лечения и упражнений, направленных на подвижность и гибкость, таких как йога.

Хирургия

Ремонт коленного хряща

Операция обычно рекомендуется, если повреждение хряща настолько серьезное, что оно ослабляет или отрицательно сказывается на вашем образе жизни.

Вам также может потребоваться хирургическое вмешательство, если вы профессиональный спортсмен или танцор, или если вы получили травму колена, которая повлияла на другие части сустава.

Повреждение хряща восстанавливается с помощью артроскопической хирургии (или хирургии замочной скважины), что означает минимальное воздействие на здоровые части колена, меньшее образование рубцов и более быстрое восстановление. Хрящ можно удалить, обрезать или сгладить с помощью специальных инструментов.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

В некоторых случаях травмированный участок хряща можно заменить небольшим кусочком здорового хряща и кости из другой части коленного сустава.

Замена сустава

Если костные поверхности сильно дегенерировали из-за артрита, ваш хирург может заменить поврежденную кость протезами.

Стимуляция костного мозга

Многие хирурги-ортопеды, включая команду Capital Orthopaedics, также предлагают лечение по регенерации хряща. Это варьируется от хирургии микроперелома, когда любая обнаженная кость очень тщательно просверливается для высвобождения «стволовых клеток» из колена, до альтернативных клеточных методов лечения, включая стволовые клетки, полученные из жира и костного мозга.

Последнее слово Саймона Мойеса

Как хирург-ортопед с многолетним опытом, я могу только подчеркнуть, что любая боль в коленях проверяется медицинским специалистом. Возможно, вам повезет - с вашим состоянием можно справиться с помощью нескольких недель отдыха и целенаправленной физиотерапии.

Но что касается ваших колен, вы должны помнить, сколько силы вы прикладываете к ним, просто спускаясь по лестнице или выводя собаку на прогулку. Любое повреждение хряща или любой другой части колена требует ежедневных ударов.

К счастью, повреждение хряща и артрит обычно можно очень эффективно лечить с помощью артроскопической хирургии. И есть реальная надежда, что регенерация стволовых клеток может навсегда переломить ситуацию с повреждением хряща.

Чтобы получить дополнительную информацию о боли в колене или записаться на прием в одном из наших центральных отделений Лондона, свяжитесь с Capital Orthopaedics здесь.

Что такое артроз коленного сустава?

Самая частая причина боли в коленях - артрит коленного сустава.Боль может приходить и уходить, со временем усиливаться и сопровождаться другими симптомами, такими как жесткость колен.

Видео об остеоартрозе коленного сустава Сохранить

Остеоартрит коленного сустава - это заболевание, при котором хрящ в колене дегенерирует или разрушается.
Смотреть:
Видео об артрозе коленного сустава

Остеоартрит коленного сустава определяется дегенерацией суставного хряща коленного сустава - гибкого, скользкого материала, который обычно защищает кости от трения суставов и ударов.Состояние также включает изменения в кости под хрящом и может повлиять на близлежащие мягкие ткани.

См. Что такое остеоартрит?

Другие типы артрита коленного сустава
Остеоартрит коленного сустава на сегодняшний день является наиболее распространенным типом артрита, вызывающим боль в коленях, и его часто называют просто артритом коленного сустава. Многие другие, менее распространенные типы артрита также могут вызывать боль в коленях, включая ревматоидный артрит, псевдоподагра и реактивный артрит.

См. 6 типов артрита, поражающего колено

объявление

Повреждение и потеря хряща коленного сустава

Определяющим признаком остеоартрита является разрушение и потеря суставного хряща.В колене суставной хрящ покрывает верхнюю часть большеберцовой кости (большеберцовую кость), нижнюю часть бедренной кости (бедренную кость) и заднюю часть надколенника (коленную чашечку). Суставной хрящ защищает поверхности этих костей, где они встречаются в суставе. Во время развития остеоартроза:

  • Хрящ ослабевает . Состав суставного хряща меняется, становясь слабее. Такое изменение состава особенно характерно для пожилых людей.
  • Повреждение хряща .Ослабленный суставной хрящ истончается или изнашивается.
  • Хрящ может попытаться вылечить . Поврежденный хрящ может попытаться произвести новые клетки, но этого недостаточно для замены отсутствующего хряща. Кроме того, эти новые клетки могут расти по неровным неровным узорам, а не по гладкому узору исходного хряща.
  • Вероятно повреждение мениска . Также вероятно повреждение мениска колена. 1 Поскольку хрящ мениска отличается от суставного хряща, повреждение мениска считается отдельным, но связанным состоянием с остеоартритом коленного сустава.

См. Что такое хрящ?

Хрящ не содержит нервов, поэтому поврежденный хрящ не обязательно вызывает боль. Вместо этого поврежденный или отсутствующий хрящ коленного сустава вызывает другие проблемы, такие как трение между костями и изменения костной ткани, которые могут вызывать боль.

В этой статье:

Изменения костей коленного сустава

Сохранить

Кости коленного сустава, вид сбоку. Из-за остеоартрита хрящ дегенерировал и образовался костный нарост.

При повреждении хряща кости подвергаются большему трению и ударам. Это может вызвать изменения в кости. Например:

  • Костные шпоры . На кости в коленном суставе развиваются аномальные костные разрастания, называемые остеофитами или костными шпорами. Считается, что кости образуют костные шпоры, чтобы компенсировать поврежденный или отсутствующий хрящ за счет перераспределения весовых нагрузок. Костные шпоры могут создавать большее трение в коленном суставе, что приводит к дискомфорту и боли.Важно отметить, что костные шпоры являются нормальным признаком старения, и их наличие само по себе не является поводом для беспокойства.
  • Склероз субхондральной кости . Поверхности большеберцовой и бедренной кости, лежащие непосредственно под коленным хрящом, могут измениться по своему составу и затвердеть. («Хондральный» означает хрящ; sub хондральная кость расположена непосредственно под хрящом. «Склероз» означает отвердение.)
  • Кисты и поражения костного мозга . В кости под поврежденным или отсутствующим хрящом колена могут образовываться кисты (обычно называемые «субхондральными кистами») и участки аномального отека, называемые поражениями костного мозга.Эти поражения могут быть связаны с болью в коленях. 2 - 3

Склероз субхондральной кости и поражения костного мозга могут возникнуть в любое время, но особенно часто встречаются на поздних стадиях артрита коленного сустава.

объявление

Изменения в жидкости коленного сустава

Коленный сустав содержит жидкость, называемую синовиальной жидкостью. Обычно эта жидкость способствует здоровью хрящей и смазывает суставы. При артрите коленного сустава может измениться как состав, так и количество суставной жидкости в коленном суставе. 4

См. Что такое синовиальный сустав?

Изменения мягких тканей коленного сустава

Когда организм пытается компенсировать артритные изменения в коленном суставе, окружающие мягкие ткани подвергаются нагрузке. Например, близлежащие сухожилия и связки могут быть растянуты и / или может быть поврежден мениск, что приведет к дальнейшей потере стабильности и функции колена.

См. Анатомию колена

Список литературы

  • 1.Энглунд М., Гермази А., Ломандер Л.С. Мениск при остеоартрозе коленного сустава. Rheum Dis Clin North Am. 2009 август; 35 (3): 579-90. DOI: 10.1016 / j.rdc.2009.08.004. Рассмотрение. PubMed PMID: 19931804.
  • 2.Фелсон Д.Т., Чейссон К.Э., Хилл К.Л., Тоттерман С.М., Гейл М.Э., Скиннер К.М., Казис Л., Гейл Д.Р. Связь поражения костного мозга с болью при остеоартрозе коленного сустава. Ann Intern Med. 2001 г., 3 апреля; 134 (7): 541-9. PubMed PMID: 11281736.
  • 3.Collins JA, Beutel BG, Strauss E, Youm T., Jazrawi L. Отек костного мозга: хронические поражения костного мозга коленного сустава и связь с остеоартритом.Bull Hosp Jt Dis (2013). 2016 Март; 74 (1): 24-36. Рассмотрение. PubMed PMID: 26977546.
  • 4.Roemer FW, Guermazi A, Felson DT, et al. Наличие суставного выпота и синовита, обнаруженного на МРТ, увеличивает риск потери хрящевой ткани в коленях без остеоартрита через 30 месяцев наблюдения: исследование MOST. Ann Rheum Dis. 2011; 70 (10): 1804-9.

Восстановление, регенерация и замена коленного хряща

Поврежденный хрящ обычно не заживает сам по себе, поэтому врачи разработали несколько хирургических методов, которые пытаются восстановить, регенерировать и заменить хрящ.

Мягкие ткани коленного сустава Сохранить

В коленном суставе есть два основных типа хряща: суставной (гиалиновый) хрящ и мениск (фиброзный хрящ). См. Мягкая ткань коленного сустава

Эти операции можно выполнять практически на любом суставе, но чаще всего они выполняются на коленях. Как правило, они подходят для людей с конкретными повреждениями хряща, а не с широко распространенными повреждениями хрящей, например, при умеренном и тяжелом артрите коленного сустава.

Узнайте, как проблемы с коленным суставом вызывают боль

объявление

Ремонт коленного хряща

Хирург может использовать специальные инструменты для удаления потрепанного и рваного хряща и сглаживания оставшейся поверхности хряща. Такое контурирование хряща снижает трение в суставах, которое, в свою очередь, может:

  • Уменьшить боль в коленях
  • Восстановить функцию колена
  • Потенциально замедлить дегенерацию хряща в будущем

Медицинский термин для операции по изменению формы хряща коленного сустава - хондропластика коленного сустава - «Хондро» означает хрящ, а «пластика» означает формирование или формирование.Хондропластика может выполняться на суставном хряще колена, мениске или на обоих суставах.

Обработка раны коленного сустава
Хондропластика коленного сустава часто проводится одновременно с удалением раны. Во время хирургической обработки коленного сустава хирург удаляет потенциальные раздражители сустава, такие как свободные части хряща, и промывает сустав физиологическим раствором (лаваж).

Регенерация коленного хряща

Способность хрящевой ткани к самовосстановлению сильно ограничена, поскольку она не содержит кровеносных сосудов, а для заживления необходимо кровотечение.Хирург может стимулировать рост нового хряща, сделав небольшие порезы или ссадины в кости под поврежденным хрящом. Есть надежда, что кровь из поврежденной кости будет способствовать росту новых хрящевых клеток.

Сохранить

Для лечения поврежденного суставного хряща можно использовать методы регенерации хрящей. Суставной хрящ помогает уменьшить трение между костями коленного сустава.

Существует три распространенных метода регенерации хряща коленного сустава, которые используют кровотечение для ускорения заживления хряща:

  • Микроперелом коленного сустава, , требующий полного удаления поврежденного хряща.Затем хирург протыкает кость заостренным инструментом, называемым шилом.
  • Сверление колена, , при котором в кости проделываются крошечные отверстия с помощью дрели или проволоки. Есть некоторые свидетельства того, что тепло от сверла может вызвать ненужное повреждение близлежащих тканей, что в конечном итоге может привести к костным кистам или другим проблемам. 1
  • Абразивная артропластика коленного сустава, , при которой необходимо полностью удалить поврежденный хрящ. Затем хирург с помощью специального инструмента соскребает поверхность пораженной кости и делает ее шероховатой.

Эти методы регенерации используются для лечения поврежденного суставного хряща. Их нельзя использовать для лечения поврежденного мениска колена.

В этой статье:

Замена коленного хряща

Большинство операций по замене хрящевой ткани коленного сустава называют операциями ОАТ - либо трансплантацией костно-хрящевого аутотрансплантата, либо операциями по трансплантации костно-хрящевого аллотрансплантата. Третий вариант называется имплантацией аутологичных хондроцитов.

Трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата использует хрящ от пациента.

  • Хирург удаляет небольшой (
  • Эта процедура OAT может использоваться для восстановления одного или нескольких относительно небольших дефектов хряща в колене. Когда для лечения одного дефекта хряща используется более одной пробки, процедура называется мозаичной пластикой.
  • Операция обычно проводится артроскопически.

Трансплантация костно-хрящевого аллотрансплантата использует хрящ извне пациента, обычно от трупа.

  • Хирург удаляет круглую пробку здорового хряща у внешнего донора.
  • Аллотрансплантат обычно используется, когда обрабатываемый дефект хряща слишком велик для аутотрансплантата (≥2 см).
  • Эта операция обычно требует открытого разреза.

Имплантация аутологичных хондроцитов зависит от недавно выросших хрящевых клеток. Требуется две операции.

  • Сначала пациенту проводят артроскопическую операцию по удалению небольшого кусочка здорового хряща из ненагруженной области коленного сустава. Этот хрящ культивируется, позволяя расти новым клеткам хряща.
  • Через три-пять недель после первой операции проводится вторая операция по имплантации недавно выросших хрящевых клеток в пораженный коленный сустав.
  • Эта вторая операция не выполняется артроскопически; это требует открытого разреза.
  • Эта процедура может быть рекомендована при большом повреждении хряща (до нескольких сантиметров) или при множественных повреждениях хряща, требующих восстановления.

Выбор процедуры замены хряща будет зависеть от размера хрящевой травмы, подлежащей лечению, а также от опыта и рекомендаций хирурга.

Терапия стволовыми клетками и PRP

объявление

Хирург, проводящий операцию по восстановлению, регенерации или замене хряща коленного сустава, может использовать стволовые клетки или богатую тромбоцитами плазму (PRP) в надежде стимулировать рост новых хрящевых клеток.

См. Эффективны ли инъекции PRP?

И стволовые клетки, и тромбоциты участвуют в естественном процессе заживления организма и восстановления поврежденных тканей. Лечение стволовыми клетками и PRP обычно считается безопасным.Исследования относительно того, эффективны они или нет, продолжаются.

Просмотреть все методы лечения PRP - не одно и то же

Список литературы

  • 1.Canale ST, Beaty JH. Оперативная ортопедия Кэмпелла, 12-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Мосби, Инк; 2013: p2185.

6 процедур для восстановления износа и повреждения хряща

Последнее обновление 16 октября 2020 г.

Доктор Тан Чын Хонг, хирург-ортопед в больнице Маунт-Элизабет Новена, объясняет доступные методы лечения для восстановления или регенерации поврежденного хряща.

Хрящ - это белый блестящий материал, который помогает смягчать и покрывать область стыка костей с суставами. Он служит как смазывающая поверхность, так и амортизатор. Повреждение хряща можно увидеть в виде отверстия или кратера на гладкой поверхности сустава. Если не лечить, сустав может стать жестким, опухшим и болезненным. Это может даже перейти на стадию, требующую полной замены стыка металлическими и пластиковыми компонентами.

Регенерация хряща - это процедура, направленная на восстановление поврежденного хряща путем задействования клеток организма для восстановления или замещения утраченного хряща.

Большинство из этих процедур можно проводить с помощью артроскопии (более известной как хирургия замочной скважины), что обеспечивает меньшую боль, меньшее кровотечение и более быстрое выздоровление. Тем не менее, некоторые травмы все равно потребуют традиционной техники открытого разреза, когда делается больший разрез, чтобы обнажить повреждение хряща.

Хотя это может быть нелегкая проблема, вот 6 доступных способов восстановления или регенерации поврежденного хряща.

Поговорите со специалистом, чтобы узнать больше о боли в коленях или суставах и узнать, какие методы лечения могут вам подойти.

Артроскопическая обработка раны


Для менее сильно поврежденного хряща все, что требуется, - это процедура «очистки». Во время этой процедуры через небольшой разрез вводится видеокамера и вводится физиологический раствор для промывания сустава. Смывка удаляет любой незакрепленный мусор. Санация включает удаление поврежденного хряща, и это часто выполняется одновременно с промыванием.

Микротрещина

Микроперелом - это хирургическая процедура для лечения участков поврежденного хряща.Это делается для стимуляции роста нового хряща у пациентов с небольшой площадью поврежденного хряща. Процедура часто выполняется внутри коленного сустава, но также может использоваться для лечения других суставов, таких как бедро, лодыжка и плечо.

При травмах размером менее 2 см 2 рекомендуется микроперелом. Он включает в себя прокалывание небольших отверстий на твердой поверхности раздела между хрящом и подлежащей костью, чтобы создать каналы для клеток костного мозга, которые выходят на поверхность и заполняют кратер.Маленькие отверстия образуют сгусток крови, богатый стволовыми клетками, который в конечном итоге трансформируется в волокнистый хрящ. Фиброхрящ - это жесткий, плотный и эластичный материал, который помогает заполнить разорванную часть хряща, тем самым восстанавливая повреждение.

Имплантация аутологичных хондроцитов (ACI)

ACI чаще всего рекомендуется для молодых пациентов с единичными дефектами более 2 см. 2 . Это двухэтапная процедура, которая занимает несколько недель. Первая процедура включает извлечение здоровых хрящевых клеток из ненагруженной области колена с помощью минимально инвазивной хирургии.Затем клетки клонируют и выращивают в лаборатории в течение 6-8 недель. После этого проводится хирургическая процедура по имплантации вновь выросших клеток в поврежденный участок.

Восстановление суставного хряща: матрикс-индуцированная имплантация аутологичных хондроцитов (MACI)


Это двухэтапная процедура, которая восстанавливает повреждение суставного хряща с использованием собственных культивированных хрящевых клеток пациента. Первый шаг аналогичен таковому при ACI, когда здоровые хрящевые клетки извлекаются из ненагруженной области колена.Затем клетки культивируют на мембране. Через несколько недель в дефект вставляют мембрану. Это помогает регенерировать хрящ.

Суставной хрящ - это гладкая белая ткань, покрывающая концы костей, где они соединяются, образуя суставы. Наличие хряща в суставах помогает двигаться и позволяет костям скользить друг по другу с небольшим трением. Ежедневный износ или травма могут привести к повреждению суставного хряща.

Трансплантация костно-хрящевого аутотрансплантата

В этой одноэтапной процедуре хирург извлекает «пробку» из здоровой ткани и кости из непораженной, не несущей нагрузки области собственного сустава пациента.Новый трансплантат переносится на место повреждения. Когда используются несколько «заглушек», результат похож на мозаичный узор, отсюда и термин мозаичная пластика.

Терапия стволовыми клетками

Стволовые клетки или, точнее, мезенхимальные стволовые клетки (МСК) были использованы в исследовательских целях для восстановления и регенерации повреждений хряща. МСК обнаружены во многих тканях взрослого человека, включая костный мозг и жировую ткань. Они обладают способностью дифференцироваться на кости, хрящи, мышцы и жировую ткань.Были опубликованы клинические испытания на людях, показывающие многообещающие результаты, но необходимы долгосрочные исследования, прежде чем его можно будет регулярно использовать в обычных клинических условиях.

Послеоперационный уход


После процедуры восстановления хряща обычно есть период (6-8 недель), в течение которого пациенту необходимо пользоваться костылями. Это необходимо для уменьшения давления на заживающий хрящ. Время, необходимое для полного выздоровления, может составлять до 3-6 месяцев.

Проконсультируйтесь со специалистом по поводу боли в коленях или суставах и доступных методов лечения.

Статья предоставлена ​​доктором Тан Чыном Хонгом, хирургом-ортопедом в больнице Маунт Элизабет Новена

Список литературы

Восстановление суставного хряща (без даты) Получено 21 сентября 2020 г. с https://orthoinfo.aaos.org/en/treatment/articular-cartilage-restoring

Хирургия микротрещин при повреждении хряща (2020 г., 30 января) Получено 21 сентября 2020 г., с https://www.verywellhealth.com/microfracture-2549485

Как лечить разрыв хряща?

в ортопедии, спортивной медицине

22 мая 2020 г.

Разрывы хрящей - распространенный тип травм суставов, особенно в спорте.Чаще всего поражается хрящ в колене, и этот кусок хряща называется мениском, но также часто травмируются хрящи в суставах, таких как плечо, бедро, лодыжка и локоть.

Лечение разрыва хряща зависит от размера и местоположения разрыва. Сильный разрыв со временем может привести к разрушению хряща, поэтому может быть рекомендовано хирургическое вмешательство. Разорванный хрящ не может зажить сам по себе, потому что он обычно не имеет собственного кровоснабжения; поэтому его необходимо отремонтировать.

Что такое хрящ?

Суставной хрящ - это защитная ткань, покрывающая концы наших костей в суставах. Он обеспечивает прочный амортизирующий слой, который обеспечивает амортизацию между костями, тем самым облегчая плавное движение. Различные типы хрящей можно найти в других частях тела, например в носу и ушах.

Мениски в коленном суставе - это специальные хрящевые структуры, которые способствуют стабильности и действуют как амортизаторы, смягчающие сустав и защищающие кости от трения друг о друга.Если у вас разорван мениск, это может вызвать изнуряющую боль в коленях, отек, жесткость, блокировку или потерю функции.

Лечение разрыва хряща

Лечение разрыва хряща будет зависеть от размера, локализации и серьезности ваших симптомов, а также от вашего возраста, уровня активности, типа травмы и общего состояния сустава. При небольших разрывах хряща, вызывающих незначительные симптомы, в первую очередь рекомендуются неинвазивные и комплексные методы лечения, такие как метод RICE - покой, лед, компрессия и возвышение.

Если метод RICE не помогает облегчить боль или привести к инвалидности в поврежденном суставе, то ваш ортопед может порекомендовать физиотерапию и изменения в вашем образе жизни, которые могут усугубить травму. Небольшой разорванный мениск, поврежденный на внешней части мениска, может не потребовать хирургического вмешательства, поскольку в этой области лучше кровоснабжение и, следовательно, в конечном итоге он может зажить самостоятельно. Однако некоторые разрывы могут привести к нестабильности сустава, а это значит, что может потребоваться операция.

Операция по восстановлению разорванного хряща

Артроскопическая хирургия обычно используется для лечения разрывов хрящей, таких как разрыв мениска в колене. Этот хирургический метод позволяет хирургу видеть, диагностировать и лечить проблемы внутри сустава минимально инвазивным способом, тем самым вызывая меньше травм ткани и обеспечивая более быстрое последующее заживление. В артроскопической хирургии используются маленькие узкие хирургические инструменты, которые вводятся через очень маленькие разрезы.

Артроскоп состоит из линзы и осветительной системы, которая на конце имеет функцию оптоволоконной камеры.Это позволяет хирургу просматривать увеличенные изображения в реальном времени на видеоэкране, а также делать фотографии и видео внутренней части сустава.

Комплексная ортопедическая помощь в Северной Дакоте

Если вы получили травму сустава или спортивную травму, или если вы подозреваете, что у вас может развиться артрит, обратитесь к специалисту-ортопеду в Центре костей и суставов. Наши сертифицированные врачи-ортопеды, прошедшие стажировку, умеют ставить сложные диагнозы и лечить множество различных заболеваний опорно-двигательного аппарата, в том числе тех, которые требуют комплексного лечения или терапии.

Мы лечим пациентов во многих наших учреждениях по всему штату. Чтобы получить дополнительную информацию об услугах, которые мы предоставляем, или записаться на прием, позвоните нам сегодня по телефону (800) 424-2663 или заполните нашу онлайн-форму запроса на прием. Мы с нетерпением ждем возможности помочь вам снова вернуться к активному и безболезненному образу жизни!

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*