Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Как определить дефицит витамина д: Врачи: пациенты с нехваткой витамина D тяжелее переносят COVID-19. Чем еще опасен дефицит витамина D и как его восполнить?

Содержание

6 признаков того, что вам не хватает витамина D

Нехватка витамина D отражается на здоровье и настроении.
Фото: pexels.com

Дефицит «солнечного» витамина может иметь множество негативных последствий для здоровья, и важно прислушиваться к признакам, которые сигнализируют об этом.

Одним из важных условий благополучия человека является витамин D. Кроме прочего, он помогает организму усваивать кальций и способствует росту костей. Причем до 90 процентов этого витамина вырабатывается самим организмом, когда солнечный свет попадает на кожу. В длинные холодные и пасмурные осенне-зимние месяцы риск дефицита витамина D очень большой.

6 признаков дефицита витамина D

  1. Болезненность. Витамин D взаимодействует с клетками иммунной системы человека. Простуда, грипп, аллергия, астма и экзема — это некоторые из заболеваний, которые могут появиться из-за нехватки витамина D и вызванных этим проблемами с иммунитетом.

  2. Усталость. Исследования показали, что существует связь между дефицитом витамина D и усталостью, особенно у женщин. Так что если вы страдаете от истощения в середине дня, это может быть признаком дефицита.

  3. Ломкие кости. Достаточное количество витамина D отвечает за крепкие кости и поддерживает их здоровье. А его недостаток увеличивают риск переломов и других травм.

  4. Потеря волос. Доказано, что недостаток витамина D приводит к потере волос. Доказана связь между дефицитом витамина и алопецией (потерей волос), вызванной аутоиммунными заболеваниями.

  5. Плохое заживление ран. В организме есть механизмы самовосстановления, в том числе отвечающие за заживление ран. Если даже небольшие травмы заживают очень медленно, это может указывать на дефицит витамина D.

  6. Мышечные боли. Исследования подтверждают, что существует связь между постоянной мышечной болью и низким уровнем витамина D.

как определить недостаток витаминов D и B12, калия, кальция, магния и железа › Статьи и новости › ДокторПитер.ру

«Недостаток витаминов и минеральных веществ изменяет функции и процессы в организме на самом базовом клеточном уровне», — рассказала изданию Everyday Health Триша Л. Псота, преподаватель Университета Джорджа Вашингтона в Вашингтоне. — Первым признаком того, что вам не хватает каких-либо важных витаминов или минералов, обычно становятся характерные симптомы».

Какие же важные «звоночки» сигнализируют о проблемах в организме?

Не хватает кальция — симптомы
По данным Национального института здоровья (NIH), кальций важен для поддержания прочности костей и контроля функций мышц и нервов. Признаки низкого содержания кальция в организме — онемение, покалывание в пальцах и нарушение сердечного ритма. Ученые отмечают, что подобные симптомы говорят о серьезном дефиците кальция.

Большинству взрослых требуется 1000 мг кальция каждый день, но женщинам старше 50 и мужчинам старше 70 — 1200 мг, говорится в публикации. Для этого достаточно пить три порции молока или йогурта в день или есть сыр. Получить этот микроэлемент можно из обогащенных им продуктов (читайте этикетки), а также употребляя рукколу и брокколи.

Не хватает витамина D — симптомы
Этот витамин имеет решающее значение для здоровья костей, а также может предотвратить некоторые виды рака, по данным клиники Кливленда.
Симптомы дефицита витамина D могут быть очень нечеткими. Надо насторожиться и проверить уровень витамина в организме при усталости, ноющей боли в костях, особенно по ночам, изменениях настроения, трудностях при ходьбе, мышечных болях или слабости.

«Если нехватка витамина D продолжается в течение длительного времени, это может привести к серьезным проблемам — размягчению костей», — говорят ученые.

Взрослым требуется 15 мкг витамина D каждый день, а взрослым старше 70 лет — 20 мкг. Восполнить дефицит можно, употребляя в пищу жирную рыбу — лосось или тунец. Важно также часто бывать на солнце — от 10 до 30 минут несколько раз в неделю под прямыми солнечными лучами.

Не хватает калия — симптомы
Калий необходим сердцу, нервам и мышцам, чтобы они работали должным образом. Кроме того, он важен для поддержания нормального артериального давления.

Калий вымывают из организма диарея и рвота, повышенное потоотделение, антибиотики, слабительные или мочегонные средства, чрезмерное употребление алкоголя, хронические заболевания почек.

Симптомы дефицита калия — боль в мышцах и слабость, запоры, судороги и онемения, учащенное сердцебиение, частое мочеиспускание, сообщает MedlinePlus.

В качестве натуральных источников калия употребляйте бананы, молоко, тыкву, чечевицу, фасоль и другие бобовые. Взрослым мужчинам требуется 3400 мг в день, а женщинам — 2600 мг.

Не хватает железа — симптомы
Железо необходимо для производства красных кровяных телец, которые переносят кислород. Когда уровень железа становится слишком низким, может возникнуть дефицит эритроцитов, что приводит к анемии.

Анемия может проявляться такими симптомами, как слабость и утомляемость, затрудненное дыхание, учащенное сердцебиение, бледная кожа, головная боль, холодные руки и ноги, болезненный или опухший язык, ломкие ногти. Сначала симптомы могут быть настолько легкими, что вы их можете не заметить, но по мере истощения запасов железа они станут более явными.

Чтобы повысить уровень железа, рекомендуется употреблять в пищу обогащенные железом злаки, говядину, бобы, чечевицу и шпинат. Взрослому мужчине достаточно 8–15 мг этого элемента в сутки, женщинам же нужно 18–25 мг. Во время беременности следует потреблять не менее 25–27 мг железа в сутки.

Дефицит витамина D можно определить по глазам

Новое исследование дефицита витамина D выявило связь недостатка этого микроэлемента в организме с воспалением сосудистой оболочки глаза – увеитом.

Ученые отобрали для исследования две группы. В первой пациенты страдали увеитом, а вторая – контрольная. В ходе эксперимента был измерен уровень витамина D в крови у обоих групп. Отмечалось, что у пациентов с активным увеитом уровень этого микроэлемента в крови был ниже, чем у лиц с неактивным заболеванием. Также люди, которые периодически принимали витамин D, реже болели этим недугом. Исследователи пришли к выводу, что добавки данного витамина могут помочь предотвратить рецидив увеита.

Ученые предупреждают, что если человек склонен избегать солнца, страдает аллергией на молоко или придерживается строгой веганской диеты, он рискует заполучить дефицит витамина D. Известный как солнечный витамин, он вырабатывается организмом в ответ на воздействие лучей на кожу. Очевидно, что для людей, не живущих на экваторе, в зимние месяцы дефицит витамина D – это реальность. На него может указать 5 признаков. Помимо увеита, британское издание Express называет следующие:

• Чувствительность к свету;
• нечеткое зрение;
• пелена перед глазами;
• боль и покраснение.

Чтобы убедиться, что организм получает достаточно витамина D в течение зимних месяцев, медицинские работники рекомендуют принимать ежедневно его в форме таблеток.
Однако злоупотребление этим микроэлементом может привести к проблемам. По данным Mayo Clinic, одним из основных последствий «токсичности» витамина D является частое мочеиспускание. Витамин D жирорастворим, что означает, что он не выводится с уриной. Если употреблять слишком много данного витамина, это может повлечь за собой задержку кальция в крови, что приведет к состоянию, известному как гиперкальциемия (чрезмерный уровень кальция в крови).

Ранее медики связали знакомое многим ощущение с дефицитом витамина D. Специалисты из больницы Кливленда пояснили, что правильный уровень витамина D защищает от сердечных заболеваний, гипертонии, инфекций, онкологических заболеваний, а также укрепляет иммунитет и кости. Существуют различные симптомы дефицита этого вещества, которые могут варьироваться от человека к человеку. Однако одним из самых первых считается чувство, которые испытывают многие жители умеренных широт.

Сдать анализ крови на витамин D (25 OH витамин D, кальциферол) в лаборатории KDL

Общие сведения.

Витамин D — вещество, необходимое для жизни. Уникальная особенность витамина Д в том, что он одновременно является и жирорастворимым витамином, и гормоноподобным веществом. Обычно витамин D поступает в организм с пищей (например, рыба, биодобавки, содержащие рыбий жир, молочные продукты, яичный желток), а также вырабатывается в коже при воздействии солнечного света (ультрафиолетовой части спектра). По различиям в химической структуре выделяют несколько вариантов природного витамина Д. D2 (эргокальциферол – витамин растительного происхождения) и D3 (холекальциферол, поступающий с продуктами животного происхождения). Форма D2 обычно содержится в обогащенных пищевых продуктах и ​​в большинстве препаратов и добавок. Витамин D3 представляет собой форму, вырабатываемую в организме, и также используемую в ряде пищевых добавок. Поступившие в организм «провитамины» Д превращаются в универсальную форму: 25 – ОН витамин D.  Форма 25-ОН витамина Д считается основным маркером насыщенности организма витамином Д. Эта форма стабильна, достаточно долго циркулирует в крови и отражает пул всех метаболических вариантов превращений витамина Д в организме.  

Основная роль витамина D заключается в регуляции уровня кальция, фосфора и (в меньшей степени) магния. Этот витамин необходим для крепости и здоровья костей, тонуса мыщц. Было доказано, что нормальный уровень холекальциферола влияет на рост и развитие тканей организма, важен для полноценного иммунного ответа, снижает риск аутоиммунных заболеваний.

Витамин Д считается онкопротектором — веществом, предотвращающим опухолевую трансформацию клеток.

Кому обычно не хватает витамина Д:

  • людям старшего возраста,
  • пациентам, имеющим лишний вес,
  • пациентам, живущим в местности, где мало солнечных дней или носящим одежду, закрывающую все тело,
  • пациентам, использующим полуфабрикаты или другое однообразное питание.

В каких случаях обычно назначают исследование?

Тест на суммарный витамин D (25- ОН витамин Д) назначают пациентам с признаками недостатка витамина Д. Исследование целесообразно при наблюдении пациентов с заболеваниями кишечника, поскольку витамин Д является жирорастворимым и в норме должен всасываться в кишечнике с жирами, присутствующими в пище.

Важно оценить уровень витамина Д при получении измененных значений кальция общего в крови.

Признаками возможного дефицита витамина Д могут быть: мышечная слабость, боли в мышцах и костях, парестезии («ощущение мурашек») в губах, языке и пальцах, повышенная склонность к переломам.

Для тех, кому важно оценить баланс разных метаболических вариантов веществ группы витамина Д есть отдельные лабораторные тесты:

Что означают результаты теста?

Низкий уровень 25-гидроксивитамина D в крови может быть связан с недостаточным поступлением витамина Д, либо с дефектом всасывания в кишечнике. Некоторые лекарственные препараты (например, противосудорожные средства и глюкокортикоиды) могут негативно действовать на метаболизм витамина Д в организме, при приеме этих препаратов потребность в витамине Д повышается. У пациентов с хроническими заболеваниями почек обычно снижается синтез активного метаболита витамина Д — 1,25 (OH)2 D.

Высокий уровень 25-ОН витамина D обычно отражает его избыточное поступление в организм с пищей и биодобавками.

Сроки выполнения теста.

Обычно результат можно получить в течение 1-2 дней.

Как подготовиться к анализу?

Можно сдавать кровь в течение дня, не ранее, чем через 3 часа после приема пищи или утром натощак. Чистую воду можно пить в обычном режиме. Рекомендовано исключение витаминных препаратов и биодобавок, содержащих витамин Д за 3-4 дня до сдачи крови.

D витамин (S-Vit D (25-OH)) – SYNLAB Eesti

D витамины (D2 и D3) – это жирорастворимые стероидные гормоны и важные регуляторы гомеостаза кальция. Они способствуют всасыванию кальция, содержащегося в пище, реабсорбции его из проксимальных почечных канальцев, регулируя тем самым баланс кальция в организме.

D2-эргокальциферол не синтезируется в организме и, в основном, поступает в организм с пищей (растительные продукты и некоторые грибы). D3-холекальциферол имеет животное (в основном рыба) происхождение, хотя наибольшее количество витамина D3 синтезируется в коже под воздействием УФ излучения. Летом в середине дня под действием солнечного излучения (УФ) на лицо и руки за 10-15 минут в коже синтезируется 800-1000 IU превитамина D3. Данного количества превитамина D3 хватает для покрытия дневной потребности в нем у взрослого человека.

Для обеих форм витамина D основным является метаболит, циркулирующий в крови 25(OH)D – витамин, он называется кальцидиол. Большинство методов определяют именно этот метаболит витамина D, так как он является наилучшим показателем запасов витамина. Измерять следует суммарное количество витамина D.

Показания: 

  • Недостаток витамина D 
  • Контроль за содержанием витамина D во избежание его передозировки

Метод анализа: Хемилюминисцентный метод

Pеференсные значения смотритe в таблице 

При недостаточном содержании витамина D нарушено, прежде всего, всасывание кальция и фосфатов из кишечника. Недостаток витамина D считался причиной рахита уже в 1920-х годах. Длительное время нормальным уровнем содержания D витамина считалось количество, препятствующее возникновению рахита и остеомаляции. Для этого содержание кальцидола в крови должно быть не менее 25 nmol/L. На сегодняшний день оптимальным считается содержание витамина D в количестве 75 – 80 nmol/L. Также сейчас обнаружена зависимость между низким содержанием (< 50 nmol/L) витамина D и заболеваемостью sclerosis multiplex, инфекционными заболеваниями, гипертонической болезнью, ревматоидным артритом, диабетом, аутоиммунными заболеваниями, а также раковыми заболеваниями и/или смертностью от них. Витамин D также регулирует экспрессию генов в клеточном ядре. Как правило, эти гены связаны с регуляцией клеточного цикла, репарацией ДНК, пролиферацией и дифференцированием. 

Интерпретация результата:

Причины дефицита витамина D:

  • Малое количество солнечного света
    • Обусловлено географическим местоположением
    • Постоянное использование кремов с фактором солнечной защиты (более SPF 8) 
    • Закрывание кожных покровов одеждой
  • Кормление грудью, беременность;
  • Возраст – в пожилом возрасте кожа не синтезирует витамин D в достаточном количестве;
  • Темный цвет кожи – меланин снижает способность кожи к синтезу витамина D;
  • Ожирение – витамин D является жирорастворимым;
  • Нарушения всасывания в тонком кишечнике, обусловленные дефектом рецепторов D-витамина или же резистентностью организма.
  • Болезнь Крона (неспецифический язвенный колит)

норма, симптомы дефицита и нехватки витамина D в организме

Что такое витамин D

В официальных рекомендациях Минздрава России его определяют как жирорастворимый витамин¹. Человек получает его с пищей, также он может синтезироваться в коже, когда на нее падают лучи солнца. Витамин D помогает регулировать кальций-фосфорный обмен, формировать врожденный/приобретенный иммунитет, защиту от образования опухолей. Последние научные исследования доказывают, что витамин D — прогормон, рецепторы к нему есть почти в каждой клетке организма.

Функции витамина Д

Витамин D помогает кишечнику усваивать кальций, способствует поддержанию в крови нужного уровня кальция, фосфатов. Это важно для того, чтобы костная ткань имела нормальную структуру, а кости  — прочность и твердость. Иначе они могут размягчаться (становиться ломкими). Витамин D нужен также, чтобы росли кости, хорошо работали остеобласты и остеокласты — клетки костной ткани6.

Еще одна важная функция — контроль за концентрацией кальция в плазме крови. Если он повышен или понижен, развиваются соответственно гиперкальциемия и гипокальциемия. Витамин Д участвует в модуляции роста клеток, формировании иммунитета, защите от воспалительных процессов, влияет на проводимость мышц и нервовв6.

Интересные факты о витамине Д

  • Четвертая буква английского алфавита в названии объясняется тем, что витамин был открыт учеными именно четвертым по списку.
  • Синтезируется при длине УФ-волны 290-320 нм. Такой свет бывает в основном на рассвете и закате.
  • 525 генов не могут работать без воздействия кальция и данного витамина. От активации его метаболитов зависят около 8000 генов.
  • В 1928 году ученые синтезировали витамин Д.
  • Пока не были созданы антибиотики, туберкулез лечили солнечным светом. Позднее оказалось, что витамин Д активно участвует в процессе выздоровления. Таким же образом проводили и профилактику рахита у детей.
  • Более 62 тысяч научных работ, посвященных витамину Д, опубликовано в научной литературе за последние 50 лет. Это свидетельствует об огромном интересе к нему.
  • Как отмечают в ВОЗ, в мире дефицит этого витамина имеют 88% людей.

На что влияет витамин Д 

  • Главная функция витамина D — контроль за содержанием кальция, фосфатов в организме. Во многом благодаря витамину D формируются кости, сокращаются мышцы, нервы проводят импульсы. Он влияет на следующие системы, органы²:
  • Кости и мышцы — на кальций-фосфорный обмен, благодаря чему опорно-двигательный аппарат нормально работает, поддерживается мышечная сила. Доказано, что после 60 лет люди с дефицитом этого витамина чаще падают, страдают от переломов.
  • Почки — на уровень ренина. Это фермент, который производится почками, чтобы организм расщеплял белки.
  • Сердце и сосуды — на функционирование сердечной мышцы, артериальное давление, свертываемость крови. Рецепторы и ферменты витамина D содержатся почти во всех клетках, тканях, связанных с сердечно-сосудистой системой (особенно в артериальных сосудах, сердце). Врачи отмечают, что если поддерживать витамин в норме, снижается риск сердечной недостаточности, внезапной сердечной смерти, инсульта.
  • Половая система — на уровень тестостерона у мужчин. У женщин способствует снижению риска эндометриоза, синдрома поликистозных яичников. Рецепторы витамина Д содержатся в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе.
  • Иммунитет — на синтез белковых веществ с антимикробными свойствами. Благодаря витамину снижается риск аутоиммунных заболеваний (в частности, рассеянного склероза), когда иммунитет пациента атакует собственный организм. Снижает риск болезней, связанных с инфекциями (ОРВИ, туберкулез).
  • Беременность — на формирование скелета у плода. Если витамина не хватает, у ребенка повышается риск рахита, инфекций, а у матери — преждевременных родов, кесарева сечения.
  • Кожа, волосяной покров — на функционирование клеток-кератиноцитов, обновление фолликулов волос.

Солнечный свет и его восприятие организмом

  • Если небо затянуто тучами, УФ-энергия уменьшается наполовину, в тени — на 60%.
  • Загорать и получать витамин Д через стекло не получится, так как оно не пропускает ультрафиолет.
  • Если у вашего крема от солнца показатель SPF равняется 8, после обработки кожа вырабатывает витамин D на 95% хуже. А с кремом, у которого SPF 15 — на 98% хуже.
  • С возрастом, после 60 лет эта способность кожи «витаминизировать» организм ухудшается в 2-3 раза.
  • Людям со смуглой кожей требуется в 3–5 раз дольше находиться под солнцем, чтобы кожа синтезировала объем витамина, который аналогичен объему, вырабатываемому организмом светлокожих людей.
  • Организму жителей северных регионов России сложно вырабатывать витамин Д. Кожа почти не синтезирует его в период ноябрь-март (это не зависит от того, сколько времени человек пребывает на улице). В это время года лучи солнца падают под острым углом, рассеиваются в атмосфере5.
Под воздействием ультрафиолетовых лучей в коже синтезируется витамин Д. Фото: CITAlliance / Depositphotos

Формы витамина D

Витамин D синтезируется в 5 формах. Основная — 25(ОН)D1.

1. 7DHC (холестерол). Отвечает за формирование витаминного запаса в кожных тканях.

2. D2 (эргокальциферол). Отвечает за регуляцию кальций-фосфорного обмена. Попадает в организм исключительно с пищей.

3. D3 (холекальциферол). До 80% образуется в коже, когда на нее действуют солнечные УФ-лучи, остальные 20% попадают в организм с пищевыми продуктами.

4. 25(OH)D3 (кальцидол). Активная и важная форма, которая образуется на I этапе активации витамина. Образуется в печени из предыдущих форм. Выполняет транспортную функцию.

5. 1,25(OH)D3 (кальцитриол). Еще одна активная форма, гормон, который синтезируется в почках. Образуется на II этапе активации. Именно его недостаток/дефицит могут вызывать различные патологии.

Видео 1. Витамин Д. Источник: YouTube-канал «Наука 2.0»

Признаки нехватки витамина D у детей и взрослых

Симптомы авитаминоза не специфичны и могут свидетельствовать о других проблемах в организме. Каких-либо явных физических изменений в органах и тканях при дефиците также нет. Как же определить, что организму не хватает солнечного витамина?

Взрослые

В целом насторожить должны следующие признаки5:

  • слабость;
  • потливость;
  • раздражительность;
  • снижение работоспособности;
  • потеря аппетита;
  • нарушения сна;
  • сухость и жжение во рту.

Прежде всего дефицит отражается на работе мышц, состоянии хрящей. Человек может испытывать боли в суставах и позвоночнике. На коже могут появиться признаки старения, так как нарушена выработка коллагена. Еще один тревожный признак — разрушение зубов, частые сколы. Возможны переломы костей даже при незначительных воздействиях.

Три явных и характерных симптома дефицита витамина Д у взрослых:

  • мышечная слабость;
  • мышечные боли;
  • нарушения равновесия (частые падения у пожилых людей).

Дети

У новорожденных долго закрывается родничок, затем слишком медленно прорезываются зубы. Малыши испытывают затруднения при передвижении. О значительном дефиците свидетельствует изменение формы костей лобных и теменных бугров, позвоночника и грудной клетки. Реберные хрящи могут утолщаться. Явный признак дефицита — так называемая вальгусная постановка ног. В народе ее называют «ноги иксом».

Почти у каждого второго ребенка в России есть дефицит солнечного витамина. Фото автора Pixabay: Pexels

Вплоть до 16-17 лет нехватка витаминов группы Д может проявляться следующими признаками³:

  • ребенок чрезмерно потеет, особенно в области волос на голове, шеи, ладоней;
  • часто бывает раздражен, плачет без явной причины;
  • быстро утомляется, чувствует слабость;
  • плохо спит, часто просыпается;
  • отказывается от пищи, теряет вес;
  • на коже появляются высыпания;
  • плохо растут волосы, ногти;
  • инфекционные болезни протекают долго и тяжело;
  • у малышей появляется низкий мышечный тонус.

У 24% детей до 3 лет в России наблюдается нехватка этого витамина, а его дефицит — у 42%. Ни в коем случае нельзя назначать его ребенку самостоятельно. Обязательно нужно проконсультироваться с врачом.

Группы и факторы риска

  • Патологии костной ткани — рахит, остеомаляция, остеопороз, гиперпаратиреоз.
  • Люди старше 60 лет с частыми падениями и переломами.
  • Взрослые с индексом массы тела более 30 кг/м2. При избытке ИМТ витамин частично выключается из обменных процессов в подкожно-жировой клетчатке, не попадая в центральный кровоток.
  • Хроническая почечная или печеночная недостаточность.
  • Гранулематозные патологии — саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз.
  • Прием холестирамина, глюкокортикоидов, антиретровирусных, противогрибковых, противоэпилептических препаратов. 
  • Воспалительные процессы в кишечнике (например, неспецифический язвенный колит).
  • Женщины в период вынашивания ребенка, имеющие темную кожу, страдающие ожирением, сахарным диабетом, минимально находящиеся на солнце, не получающие витаминные добавки4.

Передозировка

В России гипервитаминоз кальциферола диагностируют чрезвычайно редко. В абсолютном большинстве случаи касаются детей, матери которых чрезмерно увлекаются витаминами. При постоянной передозировке в мышцах, коже, внутренних органах откладывается кальций. Из-за этого появляется почечная недостаточность и камни, ухудшается зрение. Дозу витаминов должен рассчитывать врач-педиатр, исходя из показаний и состояния здоровья ребенка.

Симптомы переизбытка у взрослых и детей схожи:

  • частая раздражительность;
  • проблемы с засыпанием;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • диарея, рвота;
  • высыпания на коже;
  • мышечные судороги.

Во многом реакция организма детей на переизбыток витамина Д сходна с аллергической, поэтому зачастую родители ведут ребенка к аллергологу, хотя это не его компетенция. 

Что говорят исследования

В 2013-2014 годах проводилось общероссийское исследование «Родничок». Оно было посвящено дефицитным состояниям. Оказалось, что в возрасте до 3 лет витамина Д достаточно лишь у одного ребенка из трех. Больше всего его недостает детям во Владивостоке, Казани, Новосибирске, Ставрополе. Лучше всего обстоят дела в Москве, Екатеринбурге, Архангельске. Исследователи связывают это с достаточным или недостаточным приемом препаратов с действующим веществом колекальциферолом.

Как повысить содержание витамина D

Пищевые продукты

Витамина Д много содержится в лососе, консервированных сардинах, яичном желтке. Фото: alouette2019 / freepik.com

Приводим список естественных источников витамина Д с его количеством. Указанный объем единиц содержится в 100 граммах продуктов. Зная суточную норму, легко рассчитать объем потребления¹:

  • дикий лосось — 600-1000 МЕ;
  • сельдь — 294-1676 МЕ;
  • сом — 500 МЕ;
  • сардины в консервах — 300-600 МЕ;
  • макрель (консервы) — 250 МЕ;
  • тунец (консервы) — 236 МЕ;
  • рыбий жир — 400-1000 МЕ на 1 ст. ложку;
  • грибы, прошедшие обработку УФ — 446 МЕ;
  • сливочное масло — 52 МЕ;
  • молоко — 2 МЕ;
  • молоко, обогащенное витамином D — 80-100 МЕ на стакан;
  • сметана — 50 МЕ;
  • яичный желток — 20 МЕ в 1 шт;
  • сыр 4— 4 МЕ;
  • говяжья печень — 45-15 МЕ.

Важно! Нужно правильно подбирать продукты. Например, в 100 г недавно выловленного дикого лосося содержится 1000 МЕ. А в аналогичном весе лосося, которого вырастили в условиях фермы, может содержаться менее 100 МЕ. Грибы, не прошедшие обработку ультрафиолетом, могут содержать менее 100 МЕ вместо 440 МЕ.

БАДы

Применение этих добавок возможно только после консультации с врачом-эндокринологом и лабораторного определения содержания 25(ОН)D в сыворотке крови. Чрезмерное увлечение чревато передозировкой и интоксикацией. Безопасной дозой для профилактики считают 4 000 МЕ/сутки. Однако большинство врачей сходится во мнении, что без специального медицинского назначения нельзя самостоятельно принимать БАДы, мультивитамины, содержащие витамин Д.

Видео 2. Витамин Д в продуктах. Как питаться, чтобы не допустить дефицита или недостатка солнечного витамина, рассказывает диетолог, эндокринолог Елена Островская. Источник: YouTube-канал «Доктор И. Программа о здоровье»

Препараты

Специальные препараты необходимы только при лечении авитаминоза и вызванных им патологий. Определить дефицит витамина Д можно лишь лабораторным методом.

Разработаны эффективные схемы лечения авитаминоза. Основу терапии составляют препараты на основе действующего вещества колекальциферола. Обычно в одной капле лекарства — около 500 МЕ. Форма препарата — масляный, водный раствор, который пациенты принимают внутрь.

Стандартная корректирующая доза составляет 50 000 МЕ/неделя. Курс длится 4-8 недель в зависимости от показателя 25(ОН)D. Дозировку врач рассчитывает по показаниям, с учетом веса и возраста пациента, сопутствующих заболеваний5.

Витамин Д в капсулах должен назначить врач. Фото: andrewgeek / freepik.com

Загар

Всемирная организации здравоохранения рекомендует летом находиться на солнце по 5-15 минут 2-3 раза в неделю. Этого достаточно, чтобы организм синтезировал необходимый объем витамина D. Загорать полностью не нужно. Достаточно открыть руки и лицо. Получить передозировку на солнце невозможно, так как организм вырабатывает лишь определенное количество витамина, делая его запас.

Можно ли восполнить запас витамина Д в солярии?

Нет, в соляриях ультрафиолетовый свет — искусственный, относится к UVA-спектру. От него кожа темнеет — появляется загар. А чтобы синтезировался витамин D, необходимо воздействие лучей UVB-спектра.

Норма солнечного витамина

Хватает ли человеку витамина D, оценивают по показателю 25(ОН)D в сыворотке крови. В России принята следующая норма и отклонения от нее5:

  • норма 25(OH)D —  не менее 30 нг/мл;
  • недостаток — 21–29 нг/мл;
  • дефицит — менее 20 нг/мл;
  • избыток — более 100–120 нг/мл

Суточная потребность зависит от возраста и пола. Рекомендуемые дневные нормы считаются достаточными для поддержания здоровья костей и хорошего метаболизма кальция.

Таблица 1. Рекомендуемая дневная норма витамина Д по возрасту и полу¹
Рекомендуемая дневная норма витамина Д
Возраст Мужчины Женщины Беременность Лактация
0–12 месяцев 400 МЕ (10 мкг) 400 МЕ (10 мкг)    
1–13 лет 600 МЕ (15 мкг) 600 МЕ (15 мкг)    
14–18 лет 600 МЕ (15 мкг) 600 МЕ (15 мкг) 600 МЕ (15 мкг) 600 МЕ (15 мкг)
19–50 лет 600 МЕ (15 мкг) 600 МЕ (15 мкг) 600 МЕ (15 мкг) 600 МЕ (15 мкг)
51–70 лет 600 МЕ (15 мкг) 600 МЕ (15 мкг)    
>70 лет 800 МЕ (20 мкг) 800 МЕ (20 мкг)    

Заключение

Недостаток и дефицит витамина D приводит к серьезным нарушениям работы организма. Для нормализации объемов лучше пользоваться естественными источниками — регулярно загорать и употреблять продукты с высоким содержанием витамина D. Не назначайте себе витамины самостоятельно — обязательно проконсультируйтесь с врачом-эндокринологом.

Источники

1. Дефицит витамина D у взрослых. Клинические рекомендации. — М., 2015. — 75 с.

2. Захарова И.Н., Яблочкова С.В., Дмитриева Ю.А. Известные и неизвестные эффекты витамина D // Вопросы современной педиатрии. — 2013.— № 12 (2). — С. 20–25.

3. Маркова Т.Н., Марков Д.С., Маркелова Т.Н., и др. Распространенность дефицита витамина D и факторов риска остеопороза у лиц молодого возраста // Вестник Чувашского университета. — 2012. — № 3. — С. 441-446.

4. Петрушкина А.А., Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. Эпидемиология дефицита витамина D в Российской Федерации // Остеопороз и остеопатии. — 2018. — № 21(3). — С. 15-20.

5. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я. и другие. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых // Проблемы Эндокринологии. — 2016. — № 62(4). — С. 60-84.

6. Плещева А.В., Пигарова Е.А., Дзеранова Л.К. Витамин D и метаболизм: факты, мифы и предубеждения // Ожирение и метаболизм. — 2012. — № 2. — С. 33-42.

Избыток и дефицит витамина D: Симптомы, лечение и диета | ЗДОРОВЬЕ

Считается, что практически у каждого жителя нашей страны наблюдается дефицит витамина D. Скудное или неправильное питание в совокупности с недостатком солнца приводят к тому, что организму просто не откуда пополнить запасы этого важнейшего витамина. А с дефицитом, как и избытком витамина, приходят серьезные проблемы со здоровьем.

Зачем нам витамин D?

Основная функция витамина D – помочь телу усвоить кальций и фосфор, которые поступают из пищи. Именно эти элементы сохраняют прочность костей и молодость кожи. Витамин D также участвует в сохранении репродуктивной функции, повышает сопротивляемость к вирусам и инфекциям, не дает набирать лишний вес, снижает риск развития сахарного диабета и регулирует артериальное давление. По данным профессора из Бельгии Роджера Буйона, нехватка витамина провоцирует и развитие онкологических заболеваний.

Понять, что организм испытывает недостаток витамина D можно по 7 признакам. Среди них:

  • Обильная потливость или жар без причины.
  • Ломота костей. Дело в том, что кальций не может усвоиться без витамина D, а недостаток одного элемента, провоцирует нехватку другого. В итоге отсутствие важных витаминов приводит к остеомаляции, а затем и к остеопорозу.
  • Боль в мышцах после легких физических упражнений или в состоянии покоя.
  • Частые простудные заболевания, которые поражают организм чаще 4 раз в год.
  • Депрессия и отсутствие энергии даже после полноценного сна. Усталость, свинцовые веки и изнеможение, которое накрывает в середине дня, повод обратиться к врачу.
  • Мелкие ранки и синяки, которые долго не заживают.
  • Выпадение волос и сухость кожи.

Конечно, перечисленные симптомы могут быть последствиями и других заболеваний. Однако, прежде стоит проверить уровень витамина D.

Где взять витамин?

Уникальность витамина D в том, что он синтезируется под воздействием солнечных лучей. Фактически, получить его можно, ежедневно прогуливаясь в одежде с открытым рукавом или загорая на пляже. Но российские реалии таковы, что с октября по март солнечного света становится катастрофически мало. На помощь могут прийти продукты питания. Витамин D в больших количествах содержится в:

  • Яичных желтках,
  • Форели и семге,
  • Микроводорослях,
  • Печени трески и палтуса,
  • Молочных продуктах. Кстати, некоторые производители указывают на упаковке, что дополнительного обогатили продукт витамином D.

Однако диета, богатая желтками и рыбой не избавит от дефицита — суточная доза витамина для взрослого здорового человека составляет ~1000 ME. А это 4,5 килограмма сыра и почти сотня яичных желтков! Причем, диету нужно соблюдать, отказываясь от сладкого, кофе и жирных соусов, которые затрудняют усвоение витамина. Для пациента, у которого медики уже выявили дефицит, суточную дозу витамина D придется увеличить почти в 2 раза.

Решить проблему могут БАДы, а также лекарственные препараты, которые выпускаются в таблетках или каплях. Важно, что самостоятельно начинать прием лекарств не нужно. Сначала сдайте анализ, чтобы лабораторно определить уровень нехватки витамина D. Только после этого врач назначит вам необходимую дозу препарата и сможет восполнить дефицит элемента.

Может ли быть передозировка витамина D?

Избыток витамина D явление в наших широтах редкое. Однако бесконтрольный прием витаминов может привести и к гипервитаминозу. Это состояние провоцирует бессоницу, диарею и рвоту, частое мочеиспускание и судороги. Также могут начаться проблемы с кожей и внутренними органами, а зрение упасть. Кроме того, Национальная британская служба здравоохранения пришла к выводу, что избыток витамина D повышает уровень кальция в крови, отчего повреждаются кровеносные сосуды, сердце и почки. 

Часто избыток витамина наблюдают у детей, которые помимо молочных смесей, где в составе уже есть витамин D, принимают дополнительную дозу элемента. У малыша может начаться жидкий стул, который принимают за аллергию на витамин. На самом деле, это лишь реакция печени на передозировку.

Определить гипервитаминоз можно, сдав кровь в лаборатории. Норма витамина D в организме взрослого человека: 30-100 нг/мл, недостаточность: 20-30 нг/мл, дефицит: менее 20 нг/мл.

Где сделать анализ крови на витамин в Петербурге?

Проверить уровень витамина D можно в районной поликлинике. Назначить анализ может терапевт или эндокринолог, платить за исследование не нужно.

Если не готовы стоять в очередях, то можно отправиться в частную лабораторию. Например, подобный анализ делают в лабораториях Инвитро, Хеликс, Гемотест, Ситилаб. Стоимость анализа начинается от 1390 без учета взятия крови из вены. 

Когда проводить анализы и как лечить

Abstract

Недавние данные о нескелетных эффектах витамина D в сочетании с признанием того, что дефицит витамина D является обычным явлением, возродили интерес к этому гормону. Витамин D вырабатывается кожей, подвергающейся ультрафиолетовому излучению B, или получен из пищевых источников, включая добавки. К людям, обычно подверженным риску дефицита витамина D, относятся люди с недостаточным пребыванием на солнце, ограниченным пероральным приемом или нарушением всасывания в кишечнике.Достаточность витамина D лучше всего определять путем измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови. Среднесуточное потребление витамина D среди населения в целом и текущие контрольные значения потребления с пищей часто недостаточны для поддержания оптимального уровня витамина D. Клиницисты могут порекомендовать добавки, но не знают, как выбрать оптимальную дозу и тип витамина D и как использовать тесты для контроля терапии. В этом обзоре описаны стратегии профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D у взрослых.

AI = адекватное потребление; ХБП = хроническая болезнь почек; D2 = витамин D 2 ; D3 = витамин D 3 ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-дигидроксивитамин D; HPT = гиперпаратиреоз; 25 (OH) D = 25-гидроксивитамин D; ПТГ = паратироидный гормон; UVB = ультрафиолет B

Витамин D был признан за его роль в гомеостазе кальция и здоровье костей с момента его обнаружения в 1921 году. 1 Даже в этом случае от 25% до 50% или более пациентов, обычно встречающихся в клинической практике, испытывают дефицит Витамин Д.Недавние успехи в биохимической оценке, терапевтические цели в отношении питания с витамином D для оптимального здоровья костей и связь дефицита витамина D с нескелетными заболеваниями возродили интерес к этому гормону.

Витамин D состоит из 2 биоэквивалентных форм. Витамин D 2 (D 2 ), также известный как эргокальциферол, получают из диетических растительных источников и пероральных добавок. Витамин D 3 (D 3 ), также известный как холекальциферол, получают, главным образом, в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения B (UVB) на солнечном свету, приема внутрь таких источников пищи, как жирная рыба и продукты с различной степенью обогащения (молоко, соки, маргарины, йогурты, злаки и соя) и пероральные добавки.Помимо богатых источников, таких как жирная рыба, содержание витамина D в большинстве продуктов составляет от 50 до 200 МЕ на порцию. Это значение сильно варьируется в зависимости от региона мира, потому что обогащение значительно улучшает доступность витамина D с пищей. И D 2 , и D 3 биологически инертны. После всасывания из кишечника они метаболизируются в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], состоящего из 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 ; 25 (OH) D (также называемый кальцидиолом) впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D], также известный как кальцитриол, в почках и выделяет другие ткани под действием Фермент 1α-гидроксилаза.Преимущественные эффекты витамина D проявляются через эндокринное и аутокринное действие кальцитриола через активацию рецептора витамина D в клетках.

ТЕСТИРОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТУСА ВИТАМИНА D

Насколько распространен дефицит витамина D и кто подвергается риску?

Во всем мире естественные пищевые источники витамина D ограничены, а обогащение пищевых продуктов необязательно, непоследовательно, неадекватно или отсутствует. Таким образом, для большинства людей витамин D в основном получается кожным путем при воздействии солнца.Тем не менее, многие переменные влияют на количество УФ-B от солнечного света, попадающего на кожу, и на его эффективность. К ним относятся время суток, сезон, широта, высота над уровнем моря, одежда, использование солнцезащитного крема, пигментация и возраст. В Миннесоте в 2008 году менее половины дней в полдень обеспечивали достаточное количество солнечного ультрафиолетового излучения для воздействия на кожную выработку витамина D. 2 Даже те, кто обычно живет в солнечном климате, обычно испытывают дефицит витамина D, вероятно, из-за культурных привычек и / или одежды. 3 Даже при регулярном воздействии солнечного света у пожилых людей через кожу выделяется на 75% меньше D 3 , чем у молодых людей. 4 Дальнейшими препятствиями на пути кожного производства витамина D являются текущие кампании общественного здравоохранения, пропагандирующие использование солнцезащитных кремов, как рекомендует Американская академия дерматологии (http://www.aad.org/forms/policies/ps.aspx, по состоянию на 24 декабря, 2009 г.). К сожалению, известно, что обычно рекомендуемых ежедневных приемов витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. 5

Дефицит витамина D встречается чаще, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что процент взрослых, достигших достаточности витамина D, определяемой 25 (OH) D, составляющей не менее 30 нг / мл (чтобы преобразовать в нмоль / л, умножить на 2,496), снизился примерно с 60% в 1988-1994 годах до примерно 30% в 2001–2004 гг. Среди белых и примерно от 10% до примерно 5% среди афроамериканцев за это же время. Кроме того, было обнаружено, что у большего числа людей наблюдается серьезный дефицит витамина D [25 (OH) D <10 нг / мл]. 6 Даже при использовании консервативного определения дефицита витамина D, многие пациенты, обычно встречающиеся в клинической практике, будут испытывать дефицит витамина D, как показано на рис.

ТАБЛИЦА 1.

Распространенность дефицита витамина D в популяциях часто встречающихся клинических пациентов

Кого следует обследовать на дефицит витамина D?

Хотя дефицит витамина D широко распространен, измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке дорого, и универсальный скрининг не поддерживается.Тем не менее, тестирование витамина D может принести пользу людям с риском серьезного дефицита () или тем, у кого лабораторные или рентгенологические данные обычно связаны с дефицитом витамина D (). У этих пациентов знание уровня 25 (OH) D в крови обеспечивает точную оценку запасов витамина D в организме, помогает определить потребность в терапии витамином D и может помочь определить эффективную дозу. В качестве альтернативы, эмпирический прием добавок витамина D без тестирования может быть оправдан для пациентов, у которых нет явных факторов риска или признаков дефицита, но считается, что они имеют недостаточное пребывание на солнце или недостаточное питание.

ТАБЛИЦА 2.

Клинические факторы риска дефицита витамина D

ТАБЛИЦА 3.

Лабораторные и рентгенографические данные, указывающие на возможный дефицит витамина D

Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы из-за снижения опосредованного витамином D всасывания кальция в кишечнике и, как следствие, вторичный гиперпаратиреоз (HPT). Добавки витамина D могут улучшить мышечную силу и снизить частоту падений примерно на 50%. 7 Таким образом, пациенты с низкой минеральной плотностью костной ткани или предшествующим переломом скелета с малой ударной нагрузкой (хрупкостью) и пациенты с риском падения должны быть обследованы на дефицит витамина D, чтобы снизить риск всех типов переломов скелета. 8,9

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) снижена конверсия 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2 D в результате нарушения активности почечной 1-α-гидроксилазы. Это способствует вторичному HPT и метаболическому заболеванию костей. Наложенный дефицит питательных веществ может усугубить вторичный HPT как напрямую (в результате низкого уровня витамина D), так и косвенно (в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике, опосредованного витамином D). Пациенты с ХБП I — III стадии должны пройти обследование и получать витамин D по мере необходимости для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.Новые данные ставят под сомнение наше понимание здоровья костей и сосудов на стадиях ХБП от IV до V, так что витамин D, кальцитриол или аналоги витамина D следует использовать в соответствии с действующими рекомендациями по ХБП и под руководством нефролога.

Было предложено, чтобы клиницисты в плановом порядке проверяли гиповитаминоз D у пациентов с опорно-двигательными симптомами, такими как боль в костях, миалгии и общая слабость, потому что эти симптомы часто связаны с гиповитаминозом D и могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость, возрастная слабость или даже депрессия. 10 Некоторые исследования и многочисленные анекдотические наблюдения сообщают о дефиците витамина D у 80–90% детей и взрослых с болью, миалгиями и слабостью. 11 Однако несколько высококачественных интервенционных исследований подтверждают причинную связь между дефицитом витамина D и болью. Кроме того, статус витамина D может быть суррогатным маркером плохого состояния питания, так что высокая распространенность дефицита витамина D в этих группах может отражать неоптимальное питание и отсутствие активности на свежем воздухе, связанное с хроническим заболеванием.Действительно, недавнее рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало никакой пользы от приема витамина D при таких симптомах. 12 Роль тестирования витамина D у беременных или кормящих женщин может быть уточнена данными текущих интервенционных исследований.

Какой тест лучше всего измеряет статус витамина D?

Витамин D, попадающий внутрь и вырабатываемый кожей, быстро превращается в 25 (OH) D, но в сыворотке только часть 25 (OH) D превращается в его активный метаболит 1,25 (OH) 2 D.Таким образом, измерение общего уровня 25 (OH) D является лучшим тестом для оценки запасов витамина D в организме. Общий уровень 25 (OH) D позволяет диагностировать и контролировать дефицит витамина D, тогда как количественное определение 25 (OH) Фракции D 2 и 25 (OH) D 3 могут облегчить мониторинг лечения. Например, у пациентов без клинического улучшения после приема добавок D 2 или D 3 отсутствие увеличения соответствующих 25 (OH) D 2 или 25 (OH) D 3 и всего 25 (OH) D уровни могут указывать на неадекватное дозирование, несоблюдение или нарушение всасывания.Некоторые лабораторные анализы на витамин D не могут различить 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 и будут сообщать только общий уровень 25 (OH) D. Некоторые лабораторные анализы недооценивают метаболиты D 2 , что может привести к появлению неэффективных добавок D 2 .

У людей со здоровыми почками и костями нормальный уровень кальция и фосфора в сыворотке поддерживается преимущественно за счет взаимодействия двух гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола.В условиях дефицита витамина D вторичный HPT вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в костях, так и резорбцию кальция почками для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицит витамина D обычно сопровождается нормальным уровнем кальция и фосфора в крови, высоким-нормальным или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой скоростью выведения кальция за 24 часа с мочой и низким уровнем общей щелочной фосфатазы. 25 (ОН) Д. Пациенты с тяжелым и длительным дефицитом витамина D могут иметь явную гипокальциемию и / или гипофосфатемию, но это исключение.Клиницисты не должны измерять уровни 1,25 (OH) 2 D для диагностики гиповитаминоза D. Это может привести к ошибочной интерпретации статуса витамина D, поскольку в результате уровни кальцитриола часто нормальны или даже повышены у пациентов с дефицитом витамина D. повышенных уровней ПТГ.

Что такое оптимальный уровень 25 (OH) D?

Сообщается о широком «оптимальном» диапазоне для 25 (OH) D (25-80 нг / мл), и существуют разногласия относительно определений недостаточности витамина D (иногда сообщается как <30 нг / мл) и дефицита. (<20 нг / мл).Слабый или умеренный дефицит может быть связан с остеопорозом и / или вторичным HPT. Тяжелый дефицит может привести к неспособности минерализовать новообразованный остеоид в кости, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Большинство клеток имеют рецепторы витамина D. Последствия дефицита витамина D для других органов, кроме костей, полностью не изучены. но может включать нарушение иммунитета, повышенный аутоиммунитет, миопатию, сахарный диабет и повышенный риск рака толстой кишки, груди и простаты. 13 Более высокий уровень витамина D также связан с увеличением продолжительности жизни. 14,15 Таким образом, оптимальный уровень витамина D может зависеть от рассматриваемого состояния здоровья. Уровни витамина D в крови указаны в Mayo Medical Laboratories и представляют собой клинические значения для принятия решений, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не эталонные значения для населения.

ТАБЛИЦА 4.

Референсные диапазоны медицинских лабораторий Mayo для общего содержания 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови a

Референсные диапазоны популяции для витамина D широко варьируются в зависимости от этнического происхождения, возраста, географического положения численность населения и сезон отбора проб.В частности, в районах северных широт до 73% населения могут иметь уровни ниже 20 нг / мл зимой. 16 Таким образом, важно знать, что на уровень витамина D влияют как географические, так и сезонные колебания, и что человек с «оптимальным» уровнем летом вполне может стать «дефицитным» зимой без каких-либо изменений в диете. и в результате изменения солнечного света.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D

Многие пациенты и врачи считают, что адекватное потребление витамина D можно получить только с помощью диеты.Это предположение ошибочно. За исключением жирной рыбы, содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов, включая обогащенные молочные продукты, относительно низкое или отсутствует. Даже некоторые молочные продукты в США не обогащены, поэтому важно читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они содержат витамин D.

Добавки витамина D безопасны 17 и недороги, но дефицит витамина D часто остается недиагностированным или недостаточно лечится. Возможные объяснения этого несоответствия включают (1) рекомендованное адекватное потребление (AI) витамина D в зависимости от возраста было установлено до публикации исследований, предполагающих, что уровни 25 (OH) D более 30 нг / мл необходимы для обеспечения подавления ПТГ в нормальный диапазон; (2) существующий AI для витамина D может быть легко удовлетворен диетой и / или ежедневным приемом поливитаминов, 18 , но этот уровень потребления все еще может быть недостаточным для достижения оптимальных уровней у многих людей, особенно тех, кто находится в группе риска; и (3) врачам может быть неудобно рекомендовать большие дозы витамина D.Этот страх обычно не заслуживает внимания, учитывая небольшое количество сообщений о токсичности витамина D по сравнению с обширной литературой о дефиците витамина D. Редкость сообщений о токсичности витамина D можно частично объяснить способностью почек ограничивать выработку активного кальцитриола. Повышенные уровни кальцитриола подавляют ПТГ как напрямую (через элемент ответа на витамин D в гене PTH ), так и косвенно (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике), вызывая снижение выработки кальцитриола в почках.Активность 24-гидроксилазы почек дополнительно ограничивает доступность кальцитриола, создавая инертные метаболиты кальцитриола (1,24,25-тригидроксивитамин D) и кальцидиола (24,25-дигидроксивитамин D). Ген 24-гидроксилазы находится под транскрипционным контролем кальцитриола, тем самым обеспечивая жесткую отрицательную обратную связь.

Витамин D

2 Против витамина D 3 Добавки: сколько достаточно?

И D 2 (эргокальциферол), и D 3 (холекальциферол) доступны в качестве пищевых добавок.Относительная эффективность D 2 по сравнению с D 3 у людей продолжает обсуждаться, хотя оба, по-видимому, эффективны для предотвращения или лечения заболевания при условии, что будет получен адекватный общий уровень 25 (OH) D в крови. Различная эффективность D 2 по сравнению с D 3 может быть связана в первую очередь с различиями в периоде полувыведения из сыворотки и клинически значима для дозирования и частоты мониторинга. Однократная доза в 50000 МЕ D 2 или D 3 дает аналогичное увеличение общей концентрации 25 (OH) D, но очевидный более длительный период полувыведения D 3 предполагает, что может потребоваться менее частое дозирование. . 19 Исследование ежедневного дозирования 1000 МЕ D 2 по сравнению с D 3 не показало разницы в каком-либо конечном уровне витамина D [25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 или всего 25 (ОН) D]. 20 Однако недавнее исследование, сравнивающее 1600 МЕ D 2 один раз в день с 1600 МЕ 3 один раз в день и 50000 МЕ 2 один раз в месяц и 50000 МЕ 3 один раз в месяц, показало, что D 3 превосходит его в том, что он показал немного более высокие уровни 25 (OH) D 3 в конце 1 года.Важным предостережением этого исследования было то, что средний общий уровень 25 (OH) D в начале исследования уже находился в пределах нормы (33 нг / мл), и пациенты с гиповитаминозом D могут реагировать по-разному. 21 Мы рекомендуем использовать D 3 , особенно если дозирование нечасто (т.е. реже одного раза в неделю). Одной из ситуаций, в которой может быть предпочтительным D 2 , является вегетарианская или веганская диета. Рекомендуется принимать как D 2 , так и D 3 с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное всасывание.

С 1997 года Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендовал AI витамина D от 200 до 600 МЕ / день. 18 Считается, что ИИ удовлетворяет потребности всех людей, но «недостаток данных или неопределенность в данных» ограничивают возможность уверенного определения рекомендуемой суточной нормы. AI для витамина D основан на поддержании общего уровня 25 (OH) D в сыворотке не менее 11 нг / мл. 18 Хотя эти рекомендации являются основанием для определения количества витамина D, используемого для обогащения пищевых продуктов и содержащегося во многих добавках, широко признано, что они устарели. 22 В 2010 году ожидается пересмотр диетических рекомендаций Института медицины.

Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)? Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы» (например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца). Обзор алгоритмов множественной нагрузки показал, что минимальная общая доза 600 000 МЕ лучше всего предсказывала уровень 25 (OH) D в конце лечения, превышающий 30 нг / мл. 23 Важно отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не развилось гиперкальциемии. При слабом и умеренном дефиците (11-25 нг / мл) может быть эффективным более короткий интервал лечения или более низкая доза. Хотя для лечения дефицита витамина D можно использовать множество различных стратегий, общий упущение в управлении заключается в том, чтобы прекратить лечение или обеспечить неадекватную поддерживающую дозу витамина D, как только уровень 25 (OH) D достигнет оптимального диапазона. Независимо от начальной терапии витамином D и при условии отсутствия изменений в образе жизни или диете, во избежание рецидивирующего дефицита потребуется поддерживающая / профилактическая суточная доза от 800 до 2000 МЕ или более (). 24 Поддерживающая доза, составляющая в среднем 2000 МЕ / сут, соответствует текущим руководящим принципам безопасных верхних пределов и намного ниже безопасных верхних пределов, о которых сообщают другие. 17

Особого упоминания заслуживают пациенты с мальабсорбцией, нуждающиеся в зондовом или парентеральном питании. Пациенты, получающие зондовое питание (но без мальабсорбции), имеют требования к дозировке витамина D, аналогичные тем, которые получают пероральный прием. Однако капсулы с эргокальциферолом содержат D 2 в масле, которое может закупорить зонд для кормления, поэтому их не следует использовать.Капсулы и таблетки холекальциферола содержат D 3 в виде порошка и могут использоваться, не забивая питательную трубку. Пациентам с мальабсорбцией часто требуется повышенная поддерживающая доза витамина D. Например, пациентам с процедурой обходного желудочного анастомоза с нарушением всасывания может потребоваться поддерживающая доза 50 000 МЕ D 2 или D 3 от одного раза в неделю до так же часто, как и ежедневно, для поддержания достаточности. Стандартные поливитаминные препараты для внутривенного парентерального питания содержат только 200 МЕ, дозу, которая помогает поддерживать нормальный уровень 25 (OH) D в краткосрочной перспективе, но не может устранить дефицит витамина D.При крайних состояниях мальабсорбции воздействие УФ-В (например, солнечный свет или фототерапия) может быть эффективным для тех, кто не реагирует на большие пероральные дозы. 25 Витамин D для внутримышечного введения не продается в США; однако его можно смешивать в специализированных аптеках для ограниченного местного применения. 26

ЗНАЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Какую роль играет Calcium Nutrition?

Поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови является результатом множества взаимосвязанных процессов, включая всасывание кальция в кишечнике, поглощение и высвобождение кальция из скелета, а также обработку кальция почками.Как уже отмечалось ранее, витамин D играет решающую роль в каждом из этих процессов. Гиповитаминоз D ухудшает всасывание кальция в кишечнике и приводит к вторичному HPT и риску потери костной массы. Heaney et al. 27 обнаружили, что максимальное всасывание кальция у мужчин происходит, когда уровень 25 (OH) D находится в диапазоне от 30 до 40 нг / мл, что соответствует уровням витамина D, необходимым для подавления ПТГ. Однако даже при наличии достаточного количества витамина D неадекватное пероральное потребление кальция может вызвать вторичный HPT. Руководящие принципы Национального фонда остеопороза рекомендуют мужчинам и женщинам моложе 50 лет потреблять 1000 мг элементарного кальция в день, а лицам старше 50 лет — 1200 мг / день (http: // www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm, по состоянию на 24 декабря 2009 г.).

Клиницисты должны помнить о нескольких важных предостережениях при рассмотрении вопроса о добавках кальция.

Во-первых, от 500 до 600 мг элементарного кальция может быть эффективно абсорбировано в любой разовой дозе, при этом избыток кальция не всасывается через кишечник.

Во-вторых, кислотность желудочного сока необходима для усвоения кальция. Однако сообщается, что даже у пациентов с ахлоргидрией всасывание кальция происходит в достаточной степени, если принимать его во время еды.Для пациентов с ахлоргидрией из-за уменьшения желудка или бариатрической хирургии или во время терапии, подавляющей кислоту желудочного сока (например, использование ингибитора протеиновой помпы), добавление кальция с более кислым цитратом кальция предпочтительнее, чем карбонат кальция. Однако цитрат кальция может закупоривать питательные трубки, и его не следует вводить через питательные трубки.

В-третьих, при достаточности витамина D примерно 30% потребляемого кальция обычно усваивается независимо от диеты или источника добавок. 27 Таким образом, если 1000 мг кальция проглочено и 30% (300 мг) абсорбировано, и если предположить, что для ежедневного здоровья костей требуется 50 мг, оставшиеся 250 мг будут выводиться почками (нормальное 24-часовое выведение кальция с мочой). приблизительно 100-250 мг / сут). При дефиците витамина D может усваиваться всего 10% поступившего внутрь кальция. Таким образом, экскреция кальция будет низкой (всего 50 мг на дозу 1000 мг). Суточная экскреция кальция с мочой, хотя и обременительна, является эффективным тестом для оценки адекватности потребления как кальция, так и витамина D.При оценке содержания кальция в моче важно отметить, что тиазидные диуретики, литий и диета с низким содержанием натрия снижают выведение кальция почками, тогда как избыточное потребление натрия увеличивает его.

В-четвертых, как уже отмечалось, низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с вторичным HPT и аномальной минерализацией костей. Таким образом, повышенный уровень ПТГ, повышенный уровень общей или костной щелочной фосфатазы и низкий уровень кальция в суточной моче должны вызывать у некоторых пациентов подозрение на дефицит витамина D.Например, следует подозревать дефицит витамина D у здорового человека, у которого обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, особенно если результаты других тестов на ферменты печени в норме.

А как насчет токсичности витамина D?

Токсичность витамина D не следует диагностировать исключительно на основании повышенного уровня 25 (OH) D; вместо этого его следует признать клиническим синдромом как гипервитаминоза D, так и гиперкальциемии, при котором также часто (хотя и не всегда) встречаются гиперфосфатемия и гиперкальциурия.У пациентов с токсичностью витамина D могут наблюдаться клинические симптомы и признаки гиперкальциемии (например, тошнота, обезвоживание и запор) и гиперкальциурии (например, полиурия и камни в почках). Гипервитаминоз D при отсутствии гиперкальциемии может побудить к дальнейшим исследованиям для оценки этиологии повышенного уровня витамина D; однако, в отличие от гиперкальциемии, это не требует неотложной медицинской помощи. Хотя избыточный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, токсичность витамина D чрезвычайно редка и обычно возникает только после приема больших доз витамина D (> 10000 МЕ / день) в течение продолжительного периода времени у пациентов с нормальным всасыванием в кишечнике или у пациентов, которые могут быть одновременное употребление обильного, если не чрезмерного, количества кальция.Уровень 25 (OH) D 80 нг / мл — это самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичной ГПТ с нормальной функцией почек. У большинства пациентов с токсичностью витамина D уровень выше 150 нг / мл. 28 Binkley et al. 21 недавно сообщили, что добавление витамина D в дозе 1600 МЕ / день или 50000 МЕ ежемесячно не было связано с какими-либо лабораторными параметрами токсичности [например, 25 (OH) D, ПТГ, костная щелочная фосфатаза и Кальций в суточной моче] и даже не смог повысить общий уровень 25 (OH) D выше 30 нг / мл у 19% участников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Витамин D важен для здоровья скелета и не скелета. В настоящее время хорошо известно, что у многих людей уровень витамина D ниже, чем в настоящее время рекомендуется для оптимального здоровья. Во всем мире витамин D преимущественно получают в результате воздействия ультрафиолетового излучения B в форме солнечного света и кожной выработки витамина D. Широта, культурные привычки в одежде, время года, избегание солнца и защита от солнца — все это может ограничить выработку витамина D. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек могут быть связаны с низким уровнем витамина D, но гиповитаминоз D чаще всего возникает из-за недостаточного потребления.Гиповитаминоз D, возникающий в результате отсутствия воздействия ультрафиолета B, нелегко исправить одним только диетическим приемом без добавок. Обогащение пищевых продуктов витамином D основано на устаревших рекомендациях по ежедневному ИО. Добавки с 800-1000 МЕ / сут витамина D или 50 000 МЕ в месяц безопасны для большинства людей и могут обеспечить уровни витамина D в оптимальном диапазоне. Это потребление находится в пределах рекомендованного в настоящее время безопасного верхнего допустимого предела для витамина D — 2000 МЕ / день для людей в возрасте от 1 года и старше.Ожидается, что в 2010 г. будут опубликованы пересмотренные рекомендуемые значения потребления витамина D с пищей, которые необходимы как для пациентов, так и для врачей. , в сочетании с признанием того, что дефицит витамина D является обычным явлением, возродили интерес к этому гормону. Витамин D вырабатывается кожей, подвергающейся ультрафиолетовому излучению B, или получен из пищевых источников, включая добавки.К людям, обычно подверженным риску дефицита витамина D, относятся люди с недостаточным пребыванием на солнце, ограниченным пероральным приемом или нарушением всасывания в кишечнике. Достаточность витамина D лучше всего определять путем измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови. Среднесуточное потребление витамина D среди населения в целом и текущие контрольные значения потребления с пищей часто недостаточны для поддержания оптимального уровня витамина D. Клиницисты могут порекомендовать добавки, но не знают, как выбрать оптимальную дозу и тип витамина D и как использовать тесты для контроля терапии.В этом обзоре описаны стратегии профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D у взрослых.

AI = адекватное потребление; ХБП = хроническая болезнь почек; D2 = витамин D 2 ; D3 = витамин D 3 ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-дигидроксивитамин D; HPT = гиперпаратиреоз; 25 (OH) D = 25-гидроксивитамин D; ПТГ = паратироидный гормон; UVB = ультрафиолет B

Витамин D был признан за его роль в гомеостазе кальция и здоровье костей с момента его обнаружения в 1921 году. 1 Даже в этом случае от 25% до 50% или более пациентов, обычно встречающихся в клинической практике, испытывают дефицит витамина D. Последние достижения в биохимической оценке, терапевтические цели в отношении питания с витамином D для оптимального здоровья костей и связь с дефицитом витамина D. при нескелетных заболеваниях возродился интерес к этому гормону.

Витамин D состоит из 2 биоэквивалентных форм. Витамин D 2 (D 2 ), также известный как эргокальциферол, получают из диетических растительных источников и пероральных добавок.Витамин D 3 (D 3 ), также известный как холекальциферол, получают, главным образом, в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения B (UVB) на солнечном свету, приема внутрь таких источников пищи, как жирная рыба и продукты с различной степенью обогащения (молоко, соки, маргарины, йогурты, злаки и соя) и пероральные добавки. Помимо богатых источников, таких как жирная рыба, содержание витамина D в большинстве продуктов составляет от 50 до 200 МЕ на порцию. Это значение сильно варьируется в зависимости от региона мира, потому что обогащение значительно улучшает доступность витамина D с пищей.И D 2 , и D 3 биологически инертны. После всасывания из кишечника они метаболизируются в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], состоящего из 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 ; 25 (OH) D (также называемый кальцидиолом) впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D], также известный как кальцитриол, в почках и выделяет другие ткани под действием Фермент 1α-гидроксилаза. Преимущественные эффекты витамина D проявляются через эндокринное и аутокринное действие кальцитриола через активацию рецептора витамина D в клетках.

ТЕСТИРОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТУСА ВИТАМИНА D

Насколько распространен дефицит витамина D и кто подвергается риску?

Во всем мире естественные пищевые источники витамина D ограничены, а обогащение пищевых продуктов необязательно, непоследовательно, неадекватно или отсутствует. Таким образом, для большинства людей витамин D в основном получается кожным путем при воздействии солнца. Тем не менее, многие переменные влияют на количество УФ-B от солнечного света, попадающего на кожу, и на его эффективность.К ним относятся время суток, сезон, широта, высота над уровнем моря, одежда, использование солнцезащитного крема, пигментация и возраст. В Миннесоте в 2008 году менее половины дней в полдень обеспечивали достаточное количество солнечного ультрафиолетового излучения для воздействия на кожную выработку витамина D. 2 Даже те, кто обычно живет в солнечном климате, обычно испытывают дефицит витамина D, вероятно, из-за культурных привычек и / или одежды. 3 Даже при регулярном воздействии солнечного света у пожилых людей через кожу выделяется на 75% меньше D 3 , чем у молодых людей. 4 Дальнейшими препятствиями на пути кожного производства витамина D являются текущие кампании общественного здравоохранения, пропагандирующие использование солнцезащитных кремов, как рекомендует Американская академия дерматологии (http://www.aad.org/forms/policies/ps.aspx, по состоянию на 24 декабря, 2009 г.). К сожалению, известно, что обычно рекомендуемых ежедневных приемов витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. 5

Дефицит витамина D встречается чаще, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что процент взрослых, достигших достаточности витамина D, определяемой 25 (OH) D, составляет не менее 30 нг / мл (чтобы преобразовать в нмоль / л, умножьте на 2.496) снизилась с примерно 60% в 1988–1994 годах до примерно 30% в 2001–2004 годах среди белых и с примерно 10% до примерно 5% среди афроамериканцев за это же время. Кроме того, было обнаружено, что у большего числа людей наблюдается серьезный дефицит витамина D [25 (OH) D <10 нг / мл]. 6 Даже при использовании консервативного определения дефицита витамина D, многие пациенты, обычно встречающиеся в клинической практике, будут испытывать дефицит витамина D, как показано на рис.

ТАБЛИЦА 1.

Распространенность дефицита витамина D в популяциях часто встречающихся клинических пациентов

Кого следует обследовать на дефицит витамина D?

Хотя дефицит витамина D широко распространен, измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке дорого, и универсальный скрининг не поддерживается.Тем не менее, тестирование витамина D может принести пользу людям с риском серьезного дефицита () или тем, у кого лабораторные или рентгенологические данные обычно связаны с дефицитом витамина D (). У этих пациентов знание уровня 25 (OH) D в крови обеспечивает точную оценку запасов витамина D в организме, помогает определить потребность в терапии витамином D и может помочь определить эффективную дозу. В качестве альтернативы, эмпирический прием добавок витамина D без тестирования может быть оправдан для пациентов, у которых нет явных факторов риска или признаков дефицита, но считается, что они имеют недостаточное пребывание на солнце или недостаточное питание.

ТАБЛИЦА 2.

Клинические факторы риска дефицита витамина D

ТАБЛИЦА 3.

Лабораторные и рентгенографические данные, указывающие на возможный дефицит витамина D

Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы из-за снижения опосредованного витамином D всасывания кальция в кишечнике и, как следствие, вторичный гиперпаратиреоз (HPT). Добавки витамина D могут улучшить мышечную силу и снизить частоту падений примерно на 50%. 7 Таким образом, пациенты с низкой минеральной плотностью костной ткани или предшествующим переломом скелета с малой ударной нагрузкой (хрупкостью) и пациенты с риском падения должны быть обследованы на дефицит витамина D, чтобы снизить риск всех типов переломов скелета. 8,9

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) снижена конверсия 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2 D в результате нарушения активности почечной 1-α-гидроксилазы. Это способствует вторичному HPT и метаболическому заболеванию костей. Наложенный дефицит питательных веществ может усугубить вторичный HPT как напрямую (в результате низкого уровня витамина D), так и косвенно (в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике, опосредованного витамином D). Пациенты с ХБП I — III стадии должны пройти обследование и получать витамин D по мере необходимости для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.Новые данные ставят под сомнение наше понимание здоровья костей и сосудов на стадиях ХБП от IV до V, так что витамин D, кальцитриол или аналоги витамина D следует использовать в соответствии с действующими рекомендациями по ХБП и под руководством нефролога.

Было предложено, чтобы клиницисты в плановом порядке проверяли гиповитаминоз D у пациентов с опорно-двигательными симптомами, такими как боль в костях, миалгии и общая слабость, потому что эти симптомы часто связаны с гиповитаминозом D и могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость, возрастная слабость или даже депрессия. 10 Некоторые исследования и многочисленные анекдотические наблюдения сообщают о дефиците витамина D у 80–90% детей и взрослых с болью, миалгиями и слабостью. 11 Однако несколько высококачественных интервенционных исследований подтверждают причинную связь между дефицитом витамина D и болью. Кроме того, статус витамина D может быть суррогатным маркером плохого состояния питания, так что высокая распространенность дефицита витамина D в этих группах может отражать неоптимальное питание и отсутствие активности на свежем воздухе, связанное с хроническим заболеванием.Действительно, недавнее рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало никакой пользы от приема витамина D при таких симптомах. 12 Роль тестирования витамина D у беременных или кормящих женщин может быть уточнена данными текущих интервенционных исследований.

Какой тест лучше всего измеряет статус витамина D?

Витамин D, попадающий внутрь и вырабатываемый кожей, быстро превращается в 25 (OH) D, но в сыворотке только часть 25 (OH) D превращается в его активный метаболит 1,25 (OH) 2 D.Таким образом, измерение общего уровня 25 (OH) D является лучшим тестом для оценки запасов витамина D в организме. Общий уровень 25 (OH) D позволяет диагностировать и контролировать дефицит витамина D, тогда как количественное определение 25 (OH) Фракции D 2 и 25 (OH) D 3 могут облегчить мониторинг лечения. Например, у пациентов без клинического улучшения после приема добавок D 2 или D 3 отсутствие увеличения соответствующих 25 (OH) D 2 или 25 (OH) D 3 и всего 25 (OH) D уровни могут указывать на неадекватное дозирование, несоблюдение или нарушение всасывания.Некоторые лабораторные анализы на витамин D не могут различить 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 и будут сообщать только общий уровень 25 (OH) D. Некоторые лабораторные анализы недооценивают метаболиты D 2 , что может привести к появлению неэффективных добавок D 2 .

У людей со здоровыми почками и костями нормальный уровень кальция и фосфора в сыворотке поддерживается преимущественно за счет взаимодействия двух гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола.В условиях дефицита витамина D вторичный HPT вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в костях, так и резорбцию кальция почками для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицит витамина D обычно сопровождается нормальным уровнем кальция и фосфора в крови, высоким-нормальным или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой скоростью выведения кальция за 24 часа с мочой и низким уровнем общей щелочной фосфатазы. 25 (ОН) Д. Пациенты с тяжелым и длительным дефицитом витамина D могут иметь явную гипокальциемию и / или гипофосфатемию, но это исключение.Клиницисты не должны измерять уровни 1,25 (OH) 2 D для диагностики гиповитаминоза D. Это может привести к ошибочной интерпретации статуса витамина D, поскольку в результате уровни кальцитриола часто нормальны или даже повышены у пациентов с дефицитом витамина D. повышенных уровней ПТГ.

Что такое оптимальный уровень 25 (OH) D?

Сообщается о широком «оптимальном» диапазоне для 25 (OH) D (25-80 нг / мл), и существуют разногласия относительно определений недостаточности витамина D (иногда сообщается как <30 нг / мл) и дефицита. (<20 нг / мл).Слабый или умеренный дефицит может быть связан с остеопорозом и / или вторичным HPT. Тяжелый дефицит может привести к неспособности минерализовать новообразованный остеоид в кости, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Большинство клеток имеют рецепторы витамина D. Последствия дефицита витамина D для других органов, кроме костей, полностью не изучены. но может включать нарушение иммунитета, повышенный аутоиммунитет, миопатию, сахарный диабет и повышенный риск рака толстой кишки, груди и простаты. 13 Более высокий уровень витамина D также связан с увеличением продолжительности жизни. 14,15 Таким образом, оптимальный уровень витамина D может зависеть от рассматриваемого состояния здоровья. Уровни витамина D в крови указаны в Mayo Medical Laboratories и представляют собой клинические значения для принятия решений, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не эталонные значения для населения.

ТАБЛИЦА 4.

Референсные диапазоны медицинских лабораторий Mayo для общего содержания 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови a

Референсные диапазоны популяции для витамина D широко варьируются в зависимости от этнического происхождения, возраста, географического положения численность населения и сезон отбора проб.В частности, в районах северных широт до 73% населения могут иметь уровни ниже 20 нг / мл зимой. 16 Таким образом, важно знать, что на уровень витамина D влияют как географические, так и сезонные колебания, и что человек с «оптимальным» уровнем летом вполне может стать «дефицитным» зимой без каких-либо изменений в диете. и в результате изменения солнечного света.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D

Многие пациенты и врачи считают, что адекватное потребление витамина D можно получить только с помощью диеты.Это предположение ошибочно. За исключением жирной рыбы, содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов, включая обогащенные молочные продукты, относительно низкое или отсутствует. Даже некоторые молочные продукты в США не обогащены, поэтому важно читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они содержат витамин D.

Добавки витамина D безопасны 17 и недороги, но дефицит витамина D часто остается недиагностированным или недостаточно лечится. Возможные объяснения этого несоответствия включают (1) рекомендованное адекватное потребление (AI) витамина D в зависимости от возраста было установлено до публикации исследований, предполагающих, что уровни 25 (OH) D более 30 нг / мл необходимы для обеспечения подавления ПТГ в нормальный диапазон; (2) существующий AI для витамина D может быть легко удовлетворен диетой и / или ежедневным приемом поливитаминов, 18 , но этот уровень потребления все еще может быть недостаточным для достижения оптимальных уровней у многих людей, особенно тех, кто находится в группе риска; и (3) врачам может быть неудобно рекомендовать большие дозы витамина D.Этот страх обычно не заслуживает внимания, учитывая небольшое количество сообщений о токсичности витамина D по сравнению с обширной литературой о дефиците витамина D. Редкость сообщений о токсичности витамина D можно частично объяснить способностью почек ограничивать выработку активного кальцитриола. Повышенные уровни кальцитриола подавляют ПТГ как напрямую (через элемент ответа на витамин D в гене PTH ), так и косвенно (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике), вызывая снижение выработки кальцитриола в почках.Активность 24-гидроксилазы почек дополнительно ограничивает доступность кальцитриола, создавая инертные метаболиты кальцитриола (1,24,25-тригидроксивитамин D) и кальцидиола (24,25-дигидроксивитамин D). Ген 24-гидроксилазы находится под транскрипционным контролем кальцитриола, тем самым обеспечивая жесткую отрицательную обратную связь.

Витамин D

2 Против витамина D 3 Добавки: сколько достаточно?

И D 2 (эргокальциферол), и D 3 (холекальциферол) доступны в качестве пищевых добавок.Относительная эффективность D 2 по сравнению с D 3 у людей продолжает обсуждаться, хотя оба, по-видимому, эффективны для предотвращения или лечения заболевания при условии, что будет получен адекватный общий уровень 25 (OH) D в крови. Различная эффективность D 2 по сравнению с D 3 может быть связана в первую очередь с различиями в периоде полувыведения из сыворотки и клинически значима для дозирования и частоты мониторинга. Однократная доза в 50000 МЕ D 2 или D 3 дает аналогичное увеличение общей концентрации 25 (OH) D, но очевидный более длительный период полувыведения D 3 предполагает, что может потребоваться менее частое дозирование. . 19 Исследование ежедневного дозирования 1000 МЕ D 2 по сравнению с D 3 не показало разницы в каком-либо конечном уровне витамина D [25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 или всего 25 (ОН) D]. 20 Однако недавнее исследование, сравнивающее 1600 МЕ D 2 один раз в день с 1600 МЕ 3 один раз в день и 50000 МЕ 2 один раз в месяц и 50000 МЕ 3 один раз в месяц, показало, что D 3 превосходит его в том, что он показал немного более высокие уровни 25 (OH) D 3 в конце 1 года.Важным предостережением этого исследования было то, что средний общий уровень 25 (OH) D в начале исследования уже находился в пределах нормы (33 нг / мл), и пациенты с гиповитаминозом D могут реагировать по-разному. 21 Мы рекомендуем использовать D 3 , особенно если дозирование нечасто (т.е. реже одного раза в неделю). Одной из ситуаций, в которой может быть предпочтительным D 2 , является вегетарианская или веганская диета. Рекомендуется принимать как D 2 , так и D 3 с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное всасывание.

С 1997 года Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендовал AI витамина D от 200 до 600 МЕ / день. 18 Считается, что ИИ удовлетворяет потребности всех людей, но «недостаток данных или неопределенность в данных» ограничивают возможность уверенного определения рекомендуемой суточной нормы. AI для витамина D основан на поддержании общего уровня 25 (OH) D в сыворотке не менее 11 нг / мл. 18 Хотя эти рекомендации являются основанием для определения количества витамина D, используемого для обогащения пищевых продуктов и содержащегося во многих добавках, широко признано, что они устарели. 22 В 2010 году ожидается пересмотр диетических рекомендаций Института медицины.

Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)? Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы» (например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца). Обзор алгоритмов множественной нагрузки показал, что минимальная общая доза 600 000 МЕ лучше всего предсказывала уровень 25 (OH) D в конце лечения, превышающий 30 нг / мл. 23 Важно отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не развилось гиперкальциемии. При слабом и умеренном дефиците (11-25 нг / мл) может быть эффективным более короткий интервал лечения или более низкая доза. Хотя для лечения дефицита витамина D можно использовать множество различных стратегий, общий упущение в управлении заключается в том, чтобы прекратить лечение или обеспечить неадекватную поддерживающую дозу витамина D, как только уровень 25 (OH) D достигнет оптимального диапазона. Независимо от начальной терапии витамином D и при условии отсутствия изменений в образе жизни или диете, во избежание рецидивирующего дефицита потребуется поддерживающая / профилактическая суточная доза от 800 до 2000 МЕ или более (). 24 Поддерживающая доза, составляющая в среднем 2000 МЕ / сут, соответствует текущим руководящим принципам безопасных верхних пределов и намного ниже безопасных верхних пределов, о которых сообщают другие. 17

Особого упоминания заслуживают пациенты с мальабсорбцией, нуждающиеся в зондовом или парентеральном питании. Пациенты, получающие зондовое питание (но без мальабсорбции), имеют требования к дозировке витамина D, аналогичные тем, которые получают пероральный прием. Однако капсулы с эргокальциферолом содержат D 2 в масле, которое может закупорить зонд для кормления, поэтому их не следует использовать.Капсулы и таблетки холекальциферола содержат D 3 в виде порошка и могут использоваться, не забивая питательную трубку. Пациентам с мальабсорбцией часто требуется повышенная поддерживающая доза витамина D. Например, пациентам с процедурой обходного желудочного анастомоза с нарушением всасывания может потребоваться поддерживающая доза 50 000 МЕ D 2 или D 3 от одного раза в неделю до так же часто, как и ежедневно, для поддержания достаточности. Стандартные поливитаминные препараты для внутривенного парентерального питания содержат только 200 МЕ, дозу, которая помогает поддерживать нормальный уровень 25 (OH) D в краткосрочной перспективе, но не может устранить дефицит витамина D.При крайних состояниях мальабсорбции воздействие УФ-В (например, солнечный свет или фототерапия) может быть эффективным для тех, кто не реагирует на большие пероральные дозы. 25 Витамин D для внутримышечного введения не продается в США; однако его можно смешивать в специализированных аптеках для ограниченного местного применения. 26

ЗНАЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Какую роль играет Calcium Nutrition?

Поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови является результатом множества взаимосвязанных процессов, включая всасывание кальция в кишечнике, поглощение и высвобождение кальция из скелета, а также обработку кальция почками.Как уже отмечалось ранее, витамин D играет решающую роль в каждом из этих процессов. Гиповитаминоз D ухудшает всасывание кальция в кишечнике и приводит к вторичному HPT и риску потери костной массы. Heaney et al. 27 обнаружили, что максимальное всасывание кальция у мужчин происходит, когда уровень 25 (OH) D находится в диапазоне от 30 до 40 нг / мл, что соответствует уровням витамина D, необходимым для подавления ПТГ. Однако даже при наличии достаточного количества витамина D неадекватное пероральное потребление кальция может вызвать вторичный HPT. Руководящие принципы Национального фонда остеопороза рекомендуют мужчинам и женщинам моложе 50 лет потреблять 1000 мг элементарного кальция в день, а лицам старше 50 лет — 1200 мг / день (http: // www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm, по состоянию на 24 декабря 2009 г.).

Клиницисты должны помнить о нескольких важных предостережениях при рассмотрении вопроса о добавках кальция.

Во-первых, от 500 до 600 мг элементарного кальция может быть эффективно абсорбировано в любой разовой дозе, при этом избыток кальция не всасывается через кишечник.

Во-вторых, кислотность желудочного сока необходима для усвоения кальция. Однако сообщается, что даже у пациентов с ахлоргидрией всасывание кальция происходит в достаточной степени, если принимать его во время еды.Для пациентов с ахлоргидрией из-за уменьшения желудка или бариатрической хирургии или во время терапии, подавляющей кислоту желудочного сока (например, использование ингибитора протеиновой помпы), добавление кальция с более кислым цитратом кальция предпочтительнее, чем карбонат кальция. Однако цитрат кальция может закупоривать питательные трубки, и его не следует вводить через питательные трубки.

В-третьих, при достаточности витамина D примерно 30% потребляемого кальция обычно усваивается независимо от диеты или источника добавок. 27 Таким образом, если 1000 мг кальция проглочено и 30% (300 мг) абсорбировано, и если предположить, что для ежедневного здоровья костей требуется 50 мг, оставшиеся 250 мг будут выводиться почками (нормальное 24-часовое выведение кальция с мочой). приблизительно 100-250 мг / сут). При дефиците витамина D может усваиваться всего 10% поступившего внутрь кальция. Таким образом, экскреция кальция будет низкой (всего 50 мг на дозу 1000 мг). Суточная экскреция кальция с мочой, хотя и обременительна, является эффективным тестом для оценки адекватности потребления как кальция, так и витамина D.При оценке содержания кальция в моче важно отметить, что тиазидные диуретики, литий и диета с низким содержанием натрия снижают выведение кальция почками, тогда как избыточное потребление натрия увеличивает его.

В-четвертых, как уже отмечалось, низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с вторичным HPT и аномальной минерализацией костей. Таким образом, повышенный уровень ПТГ, повышенный уровень общей или костной щелочной фосфатазы и низкий уровень кальция в суточной моче должны вызывать у некоторых пациентов подозрение на дефицит витамина D.Например, следует подозревать дефицит витамина D у здорового человека, у которого обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, особенно если результаты других тестов на ферменты печени в норме.

А как насчет токсичности витамина D?

Токсичность витамина D не следует диагностировать исключительно на основании повышенного уровня 25 (OH) D; вместо этого его следует признать клиническим синдромом как гипервитаминоза D, так и гиперкальциемии, при котором также часто (хотя и не всегда) встречаются гиперфосфатемия и гиперкальциурия.У пациентов с токсичностью витамина D могут наблюдаться клинические симптомы и признаки гиперкальциемии (например, тошнота, обезвоживание и запор) и гиперкальциурии (например, полиурия и камни в почках). Гипервитаминоз D при отсутствии гиперкальциемии может побудить к дальнейшим исследованиям для оценки этиологии повышенного уровня витамина D; однако, в отличие от гиперкальциемии, это не требует неотложной медицинской помощи. Хотя избыточный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, токсичность витамина D чрезвычайно редка и обычно возникает только после приема больших доз витамина D (> 10000 МЕ / день) в течение продолжительного периода времени у пациентов с нормальным всасыванием в кишечнике или у пациентов, которые могут быть одновременное употребление обильного, если не чрезмерного, количества кальция.Уровень 25 (OH) D 80 нг / мл — это самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичной ГПТ с нормальной функцией почек. У большинства пациентов с токсичностью витамина D уровень выше 150 нг / мл. 28 Binkley et al. 21 недавно сообщили, что добавление витамина D в дозе 1600 МЕ / день или 50000 МЕ ежемесячно не было связано с какими-либо лабораторными параметрами токсичности [например, 25 (OH) D, ПТГ, костная щелочная фосфатаза и Кальций в суточной моче] и даже не смог повысить общий уровень 25 (OH) D выше 30 нг / мл у 19% участников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Витамин D важен для здоровья скелета и не скелета. В настоящее время хорошо известно, что у многих людей уровень витамина D ниже, чем в настоящее время рекомендуется для оптимального здоровья. Во всем мире витамин D преимущественно получают в результате воздействия ультрафиолетового излучения B в форме солнечного света и кожной выработки витамина D. Широта, культурные привычки в одежде, время года, избегание солнца и защита от солнца — все это может ограничить выработку витамина D. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек могут быть связаны с низким уровнем витамина D, но гиповитаминоз D чаще всего возникает из-за недостаточного потребления.Гиповитаминоз D, возникающий в результате отсутствия воздействия ультрафиолета B, нелегко исправить одним только диетическим приемом без добавок. Обогащение пищевых продуктов витамином D основано на устаревших рекомендациях по ежедневному ИО. Добавки с 800-1000 МЕ / сут витамина D или 50 000 МЕ в месяц безопасны для большинства людей и могут обеспечить уровни витамина D в оптимальном диапазоне. Это потребление находится в пределах рекомендованного в настоящее время безопасного верхнего допустимого предела для витамина D — 2000 МЕ / день для людей в возрасте от 1 года и старше.Ожидается, что в 2010 году будут опубликованы пересмотренные рекомендуемые значения потребления витамина D с пищей, которые необходимы как пациентам, так и врачам.

Тесты на витамин D — Лабораторные онлайн-тесты

Источники, использованные в текущем обзоре

(2011) Национальный институт здравоохранения MedlinePlus. Новые рекомендованные дневные количества кальция и витамина D. Доступны в Интернете по адресу https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/magazine/issues/winter11/articles/winter11pg12.html. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Управление пищевых добавок Национального института здравоохранения. Информационный бюллетень о витамине D для специалистов в области здравоохранения. Доступно на сайте https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminD-HealthProfessional/. Проверено 9 июля 2016 г.

(июнь 2011 г.) Holick, N. et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Журнал клинической эндокринологии и метаболизма . Доступно в Интернете по адресу http: //press.endocrine.org / doi / full / 10.1210 / jc.2011-0385. Проверено 9 июля 2016 г.

(октябрь 2015 г.) Tangpricha, V. Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Medscape. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview#a6. Проверено 9 июля 2016 г.

(февраль 2016 г.) Медицинский центр Университета Мэриленда. Витамин D. Доступно в Интернете по адресу http://umm.edu/health/medical/altmed/supplement/vitamin-d. Проверено 9 июля 2016 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., Редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (2001). Справочник Мосби по диагностике и лабораторным испытаниям, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

NIH (7 августа 2001 г., обновлено). Витамин D. Клинический центр NIH, Национальные институты здоровья. Факты о диетических добавках [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cc.nih.gov/ccc/supplements/vitd.html.

Олтикар, А.(2001, 09 февраля). Витамин D. Информация о здоровье MedlinePlus, Медицинская энциклопедия [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/002405.htm.

Конлан Р. и Шерман Э. и др. al (2001). РАСКРЫВАЯ ЗАГАДКУ ВИТАМИНА D. Национальные академии, Национальная академия наук за гранью открытий, Путь от исследований к пользе для человека [Интернет-журнал]. Доступно в Интернете по адресу http://www.beyonddiscovery.org/content/view.article.asp?a=414.

Домашняя страница витамина D.О витамине D. Калифорнийский университет, Риверсайд, домашняя страница витамина D [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://vitamind.ucr.edu/about.html.

ДеЛука, Х. (18 января 2001 г., обновлено). Институт Витамина Д. Линуса Полинга [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.orst.edu/dept/lpi/infocenter/vitamins/vitaminD/.

Медицинский словарь Миллера-Кина (2000). Витамин. WebMDHealth, Словарь [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://my.webmd.com/content/asset/miller_keane_35600.

Merck. Витамины и минералы. Руководство по медицинской информации Merck — домашнее издание [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/pubs/mmanual_home/sec12/135.htm.

Клиническая диагностика и лечение лабораторными методами . 21-е изд. Генри JB, изд. Нью-Йорк: Сондерс: 2006.

(ноябрь 2006 г.) Quest Diagnostics. Витамин D, 25-гидрокси, сводка теста (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.questdiagnostics.com/hcp/topics/endo/vitamin_d.html.

(ноябрь 2006 г.) Лаборатория ARUP. Витамин D, 25-гидрокси, Справочник тестов (онлайн-информация). Доступно в Интернете по адресу http://www.aruplab.com/guides/ug/tests/0070277.jsp.

Saenger AK, et al. Количественное определение 25-гидроксивитамина D2 и D3 в сыворотке с использованием тандемной масс-спектрометрии HPLC и исследования эталонных интервалов для диагностики дефицита витамина D. Американский журнал клинической патологии 2006; 125: 914-920.

Utiger RD. Потребность в большем количестве витамина D. Медицинский журнал Новой Англии 1998; 33: 828-829.

Медицинские лаборатории Майо. Тестирование витамина D. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/vitamind/index.html. По состоянию на февраль 2009 г.

Национальный фонд остеопороза. Профилактика, витамин D. Доступно на сайте http://www.nof.org/prevention/vitaminD.htm. По состоянию на февраль 2009 г.

Бикл Д. Неклассические действия витамина D. J Clin Endocrinol Metab 2009; 94: 26-34.

Mark S, Gray-Donald K, Delvin EE, O’Loughlin J, Paradis G, Levy E, Lambert M. Низкий статус витамина D в репрезентативной выборке молодежи из Квебека, Канада. Клиническая химия 2008 Авг; 54 (8): 1283-9.

Топивала, С. (Обновлено 19 июля 2012 г.). Тест на 25-гидрокси витамин D. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003569.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Rennert, N. (Обновлено 11 декабря 2011 г.).Гипервитаминоз Д. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001594.htm. По состоянию на февраль 2013 г.

Тангприча В. и Хазай Н. (Обновлено 10 декабря 2012 г.). Дефицит витамина D и связанные с ним заболевания. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/128762-overview. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (обновлено 20 апреля 2012 г.).Витамин D3 25-гидроксивитамин D. Ссылка на Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088694-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

Нгуен, Х. и Чернофф, А. (обновлено 20 апреля 2012 г.). Витамин D3 1,25-дигидроксивитамин D. Ссылка Medscape. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/2088672-overview#showall. По состоянию на февраль 2013 г.

(сентябрь 2011 г.). Недостаточность витамина D. Клиника Мэйо Коммюнике медицинских лабораторий Мэйо.[Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/articles/communique/2011/09.html. По состоянию на февраль 2013 г.

Johnson, L. (отредактировано в декабре 2012 г.). Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно на сайте http://www.merckmanuals.com. По состоянию на февраль 2013 г.

Пагана, К. Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник Мосби по диагностическим и лабораторным испытаниям, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 1040-1043.

Кларк, В., Редактор (© 2011). Современная практика в клинической химии, 2-е издание: AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. С. 529-530.

Макферсон Р. и Пинкус М. (© 2011). Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов, 22-е издание: Elsevier Saunders, Филадельфия, Пенсильвания. С. 105-106.

Пресс-релиз. Отчет МОМ устанавливает новые уровни потребления кальция и витамина D с пищей для поддержания здоровья и предотвращения рисков, связанных с их избытком. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http: // www8.nationalacademies.org/onpinews/newsitem.aspx?RecordID=13050. Выпущено 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

Краткий отчет. DRI для кальция и витамина D. Институт медицины. Доступно в Интернете по адресу http://www.iom.edu/Reports/2010/Dietary-Reference-Intakes-for-Calcium-and-Vitamin-D/DRI-Values.aspx. Опубликовано 30 ноября 2010 г. Проверено в марте 2010 г.

(март 2011 г.) Центры по контролю и профилактике заболеваний. Статус витамина D, США, 2001-2006 гг. Доступно в Интернете по адресу http: // www.cdc.gov/nchs/data/databriefs/db59.htm#ref1. По состоянию на март 2013 г.

Holick MF et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab , 96 (7): 1911 (1 июля 2011 г.). Доступно в Интернете по адресу http://dx.doi.org/10.1210/jc.2011-0385. По состоянию на май 2013 г.

Тест на витамин D в домашних условиях — простой тест на витамин

Дефицит витамина D

Низкий уровень витамина D может привести к дефициту витамина D.Дефицит витамина D может вызывать такие симптомы, как усталость, депрессия, боли в суставах и многое другое. Кроме того, низкий уровень витамина D также может быть связан с серьезными заболеваниями, такими как болезни сердца и слабость костей (в форме остеомаляции).

Основной причиной дефицита витамина D является недостаток солнечного света. Это потому, что ваше тело вырабатывает витамин D, когда ваша кожа контактирует с солнечным светом. Диетические источники витамина D немногочисленны и редки, поэтому солнечный свет на самом деле является основным источником витамина D.К счастью, домашний тест на дефицит витамина, который проверяет уровень витамина D, может помочь вам узнать, получаете ли вы достаточно этого ключевого питательного вещества.

Факторы риска дефицита витамина D включают следующее:

  • Шунтирование желудка в анамнезе
  • Аллергия на молочные продукты
  • Непереносимость лактозы
  • Веганские или ово-вегетарианские диеты
  • Состояния мальабсорбции жира, такие как целиакия, язвенный колит и болезнь Крона

Медицинские работники часто прописывают диетические добавки с высокими дозами витамина D, чтобы помочь как можно быстрее обратить вспять дефицит витамина D.(Однако, поскольку слишком много добавок витамина D может привести к токсичности, обязательно поговорите со своим врачом, прежде чем принимать высокие дозы витамина D.)

Подробнее о дефиците витамина D:

Симптомы дефицита витамина D


Токсичность витамина D

Слишком много добавок витамина D может привести к токсичности витамина D — это означает, что в вашем организме нет оптимального уровня витамина D, потому что он фактически получает слишком много витамина D.Токсичность противоположна дефициту витамина D и связана с избыточным всасыванием кальция (что может привести к состоянию, известному как гиперкальциемия).

К счастью, частое пребывание на солнце не приведет к отравлению витамином D, потому что солнечный свет расщепляет лишний витамин D в вашей коже.

Общие симптомы отравления витамином D включают:


  • Камни в почках
  • Анорексия
  • Диарея, запор, тошнота и рвота
  • Боль в костях
  • Частое мочеиспускание
  • Сонливость
  • Постоянные головные боли
  • Нерегулярное сердцебиение

Стоит ли проверять уровень витамина D дома?

Ключевые выводы

  • Дефицит витамина D связан с COVID-19.
  • Необходимы дополнительные доказательства, чтобы узнать, как недостаток витамина D может влиять на ваш риск заражения COVID-19 или на его тяжесть.
  • На рынке есть домашние тесты, поэтому люди могут проверять свой уровень, но некоторые врачи считают, что вам лучше обратиться за тестом к настоящему врачу.

Другое недавнее исследование связывало дефицит витамина D с повышенным риском COVID-19, снова ставя вопрос: получаете ли вы достаточное количество витамина?

Витамин D имеет решающее значение для работы иммунной системы.Доказано, что добавки с витамином D снижают риск вирусных инфекций дыхательных путей, и это также может быть верно в отношении COVID-19, по словам Дэвида Мельцера, доктора медицины, который возглавлял исследование, опубликованное в прошлом месяце в JAMA Network Open.

Вместе со своей командой Мельцер, руководитель отделения медицины в UChicago Medicine, обследовал 489 пациентов больничной системы, у которых проверяли уровень витамина D в течение года перед тестированием на COVID-19. Они обнаружили, что те, у кого был дефицит, почти в два раза чаще имели положительный результат теста на COVID-19 по сравнению с теми, у кого был адекватный уровень в организме.

Что такое адекватный уровень витамина D?

Взрослым в возрасте до 70 лет рекомендуется принимать 15 мкг (или 600 МЕ) витамина D в день. Если вам 71 год или больше, рекомендуется 20 мкг (или 800 МЕ).

Предыдущие исследования изучали потенциально защитную взаимосвязь между витамином D и COVID-19. В исследовании, опубликованном в августе, выявлен дефицит витамина D у пациентов с COVID-19, перенесших острую дыхательную недостаточность. Октябрьское исследование с участием 50 пациентов с COVID-19 связывало высокую дозу витамина D (кальцифедиол) с более низкими показателями интенсивной терапии. отделение (ICU) лечение.

Учитывая, что витамин D участвует во многих функциях организма и играет важную роль в здоровье иммунной системы, Элизабет Шоу, диетолог из Калифорнии, рекомендует проверять уровень витамина D.

«За последние три года в моей практике беспокойство по поводу витамина D вызывает все больший интерес из-за того, что у очень многих людей в США низкий уровень витамина D», — говорит Шоу Verywell. «Как и все остальное, 2020 год и пандемия определенно повысили интерес общественности.»

Симптомы дефицита витамина D включают усталость, мышечную слабость, боли в костях и суставах и депрессию.

Как проверить уровень витамина D?

Обычно уровень витамина D измеряется с помощью обычного анализа крови. Но многие американцы откладывают проверки, чтобы сохранить социальное дистанцирование. Домашний тест — это возможность следить за уровнем витамина D.

«За последнее десятилетие возрос интерес к тестированию на витамин D, и доступно около десятка различных вариантов тестирования», — говорит Verywell Стефано Гуандалини, доктор медицинских наук, детский гастроэнтеролог в UChicago Medicine.«Подавляющее большинство — это анализы крови, собранные самостоятельно, в том числе домашние уколы из пальца, такие как imaware».

Everlywell, Drop и myLAB Box — это другие бренды, которые предлагают тесты на витамин D в домашних условиях. Каждый полагается на образец крови укола пальца.

«Любое домашнее тестирование должно проводиться людьми, которые знают или чувствуют, что они могут подвергаться риску низкого уровня», — говорит Гуандалини. Эти группы могут включать:

  • пожилые люди
  • люди с темной кожей
  • беременные женщины
  • люди с аутоиммунными заболеваниями
  • люди с желудочно-кишечными расстройствами, приводящими к мальабсорбции

«В зависимости от компании, у которой вы покупаете, вы испытаете те же методы [тестирования], что и в традиционной лаборатории, которую вы бы посетили лично», — говорит она.Однако при домашних тестах всегда возможна ошибка пользователя. Если вы подумываете об этом, Шоу советует убедиться, что вы соблюдаете все протоколы перед тестированием.

«Запись на анализы крови также доступна в таких лабораториях, как LabCorp и другие», — говорит Гуандалини.

Недостатки домашнего тестирования

«Тесты на витамин D в домашних условиях кажутся привлекательными, но я редко призываю кого-то интерпретировать результаты лабораторных исследований без помощи поставщика медицинских услуг», — говорит Verywell Мелисса Маджумдар, врач-диетолог из больницы Университета Эмори в Мидтауне в Джорджии.«Лаборатории часто интерпретируются в контексте других лабораторий и не должны оцениваться изолированно».

Квалифицированный диетолог может помочь определить, как лучше всего принимать добавки или увеличивать количество источников витамина в пище. Например, вам следует принимать витамин D из источника жира для лучшего усвоения.

«Некоторые поставщики медицинских услуг могут рекомендовать лечение уровня витаминов, если он имеет тенденцию к снижению, даже до того, как он окажется в диапазоне дефицита, или смогут связать дефицит витаминов с определенными лекарствами, стилем жизни или изменением здоровья», — сказал Маджумдар, также представитель Академии питания и диетологии.«Это все важные разговоры, и их нельзя включить в домашний комплект».

Поскольку так много поставщиков медицинских услуг используют телемедицину, Маджумадар говорит, что если вы действительно хотите использовать тест на дому, последующий прием по телемедицине может быть хорошей идеей, чтобы обсудить ваши результаты.

Что это значит для вас

Проверка уровня витамина D может быть полезна, но прием витамина D не является методом профилактики COVID-19 и не является панацеей от респираторных инфекций.Другие витамины и минералы важны для иммунной функции, наряду с диетой, образом жизни, сном и контролем стресса.

Витамин D и иммунное здоровье

«Хотя вы не можете« укрепить »свою иммунную систему, вы, безусловно, можете поддержать ее правильным питанием и добавками, когда это необходимо», — говорит Шоу. «Принимая во внимание исследования, посвященные уровню COVID-19 и витамина D, я бы определенно призвал общественность поговорить со своими медицинскими работниками, чтобы выяснить, какой уровень добавок им подходит.»

«Чтобы уточнить, мы не хотим, чтобы повышал иммунитет », — говорит Маджумдар, объясняя, что оптимально функционирующая иммунная система — это то, что нужно людям. «Усиление» означает, что иммунная система находится в состоянии перегрузки или компенсирует вторжение извне ».

Мартин Хьюисон, доктор философии, профессор молекулярной эндокринологии в Университете Бирмингема, изучал витамин D и иммунную систему. Он говорит Уверуэллу, что считает, что домашние тесты не стоят затраченных усилий, если только вы не страдаете серьезным дефицитом и не подвержены риску заболевания костей.

«Ключевым моментом здесь является то, что мы не знаем, каков оптимальный уровень витамина D для борьбы с COVID-19», — говорит Хьюисон Verywell.

Даже если у вас есть измерение, все, что может сказать вам врач, — это недостаток у вас или нет.

«Мы не знаем, какой уровень витамина D усиливает вашу иммунную функцию, поэтому я не думаю, что стоит возиться с анализами», — говорит он. «Я бы просто посоветовал принимать ежедневные добавки. Я принимаю 2000 МЕ / день (50 мкг / день), но это чисто мое предпочтение.Предположите, что у вас, вероятно, будет низкий уровень витамина D зимой и ранней весной, и просто принимайте добавки.

Стивен А. Абрамс, доктор медицины, профессор педиатрии Техасского университета в Медицинской школе Остина Делла, говорит, что многие люди меньше находятся на улице из-за пандемии, поэтому прием обычных пищевых добавок «неплохая идея».

Но прием витамина D не предотвратит и не вылечит тяжелую инфекцию COVID-19.

«Это не было продемонстрировано ни в каких существенных испытаниях», — говорит Абрамс Verywell.

«Домашние тесты — это хорошо, хотя они кажутся большим количеством проблем по сравнению с простым приемом добавок», — говорит он.

Информация в этой статье актуальна на указанную дату, что означает, что когда вы ее прочтете, может быть доступна более новая информация. Чтобы узнать о последних обновлениях о COVID-19, посетите нашу страницу новостей о коронавирусе.

Дефицит витамина D и связанные с ним расстройства: основы практики, история вопроса, патофизиология

  • Hollis BW, Wagner CL.Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 515-6; ответ автора 515-6. [Медлайн].

  • Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 6 июня 2011 г. [Medline].

  • Weishaar T, Rajan S, Keller B. Вероятность дефицита витамина D в зависимости от массы тела и расы / этнической принадлежности. J Am Board Fam Med . 2016 март-апрель. 29 (2): 226-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haddad JG, Matsuoka LY, Hollis BW, Hu YZ, Wortsman J. Транспорт витамина D в плазме человека после его эндогенного синтеза. Дж. Клин Инвест . 1993 июнь 91 (6): 2552-5. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr . 2008 Апрель 87 (4): 1080S-6S. [Медлайн].

  • Tangpricha V, Koutkia P, Rieke SM, et al. Обогащение апельсинового сока витамином D: новый подход к улучшению здоровья при питании витамином D. Am J Clin Nutr . 2003 июн.77 (6): 1478-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик MF. Дефицит витамина D: какая это боль. Mayo Clin Proc . 2003 декабрь 78 (12): 1457-9. [Медлайн].

  • Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, et al. Абсорбция кальция колеблется в пределах нормы для сывороточного 25-гидроксивитамина D. J Am Coll Nutr . 2003 22 апреля (2): 142-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Армас Л.А., Холлис Б.В., Хини РП. Витамин D2 гораздо менее эффективен для человека, чем витамин D3. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2004 ноябрь 89 (11): 5387-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trang HM, Cole DE, Rubin LA, et al. Доказательства того, что витамин D3 увеличивает содержание 25-гидроксивитамина D в сыворотке более эффективно, чем витамин D2. Am J Clin Nutr . 1998 окт.68 (4): 854-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик М.Ф., Бьянкуццо Р.М., Чен Т.С. и др. Витамин D2 так же эффективен, как и витамин D3, в поддержании циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D. J Clin Endocrinol Metab . 2008 Март 93 (3): 677-81. [Медлайн].

  • Филлипс Д. Материнский статус витамина D, связанный с долгосрочными результатами у детей. Медскап . 2014 16 декабря [Полный текст].

  • Харт PH, Лукас Р.М., Уолш Дж. П., Зоски Г.Р., Уайтхаус А.Дж., Чжу К. и др.Витамин D в развитии плода: результаты когортного исследования при рождении. Педиатрия . 2014 15 декабря [Medline].

  • Kamudoni P, Poole C, Davies SJ. Оценка экономического бремени дефицита витамина D у беременных женщин в Соединенном Королевстве. Гинекол Эндокринол . 2016 29 марта. 1-6. [Медлайн].

  • Bouillon R, Marcocci C, Carmeliet G и др. Скелетные и экстраскелетные действия витамина D: современные данные и нерешенные вопросы. Endocr Ред. . 12 октября 2018 г. [Medline].

  • Лю Б.А., Гордон М., Лабранш Дж. М. и др. Сезонная распространенность дефицита витамина D у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997 Май. 45 (5): 598-603. [Медлайн].

  • Tangpricha V, Luo M, Fernández-Estívariz C, et al. Гормон роста благоприятно влияет на метаболизм и минеральную плотность костей у пациентов с синдромом короткой кишки, проходящих реабилитацию кишечника. J Parenter Enteral Nutr . Ноябрь-декабрь 2006 г. 30: 480-6. [Медлайн].

  • Koutkia P, Lu Z, Chen TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D из-за болезни Крона ультрафиолетовым излучением B в солярии. Гастроэнтерология . 2001 декабрь 121 (6): 1485-8. [Медлайн].

  • Gartner LM, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003 апр. 111 (4, часть 1): 908-10.[Медлайн]. [Полный текст].

  • Elliott ME, Binkley NC, Carnes M, et al. Риск переломов у женщин, находящихся в длительном лечении: высокая распространенность остеопороза и гиповитаминоза пяточной кости D. Фармакотерапия . 23 июня 2003 г. (6): 702-10. [Медлайн].

  • Thomas MK, Lloyd-Jones DM, Thadhani RI, et al. Гиповитаминоз D в стационаре. N Engl J Med . 1998, 19 марта. 338 (12): 777-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, et al.Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med . 1 июня 2002 г. 112 (8): 659-62. [Медлайн].

  • Каралиус В.П., Зинн Д., Ву Дж. И др. Распространенность риска дефицита и недостаточности 25-гидроксивитамина D у детей в США: NHANES 2003-2006. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2014 12 марта [Medline].

  • Персонал Рейтер. Уровни витамина D субоптимальны для 1 из 10 детей в США. Медицинская информация Reuters .10 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Shoben AB, Kestenbaum B, Levin G, Hoofnagle AN, Psaty BM, Siscovick DS, et al. Сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина d в ​​исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Am J Epidemiol . 2011 15 декабря. 174 (12): 1363-72. [Медлайн].

  • van der Wielen RP, Löwik MR, van den Berg H, et al. Концентрация витамина D в сыворотке крови среди пожилых людей в Европе. Ланцет . 1995, 22 июля. 346 (8969): 207-10.[Медлайн].

  • Gannagé-Yared MH, Chemali R, Yaacoub N, et al. Гиповитаминоз D в солнечной стране: отношение к образу жизни и костные маркеры. J Bone Miner Res . 2000 Сентябрь 15 (9): 1856-62. [Медлайн].

  • Looker AC, Gunter EW. Гиповитаминоз D в стационаре. N Engl J Med . 30 июля 1998 г. 339 (5): 344-5; ответ автора 345-6. [Медлайн].

  • Fuleihan GE, Deeb M. Гиповитаминоз D в солнечной стране. N Engl J Med . 1999, 10 июня. 340 (23): 1840-1. [Медлайн].

  • Мишал А.А. Влияние разных стилей одежды на уровень витамина D у здоровых молодых иорданских женщин. Остеопорос Инт . 2001. 12 (11): 931-5. [Медлайн].

  • Клеменс Т.Л., Адамс Дж.С., Хендерсон С.Л. и др. Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D3. Ланцет . 1982 9 января. 1 (8263): 74-6. [Медлайн].

  • Harris SS, Soteriades E, Coolidge JA, et al.Недостаточность витамина D и гиперпаратиреоз у малообеспеченного многорасового пожилого населения. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000 ноябрь 85 (11): 4125-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nesby-O’Dell S, Scanlon KS, Cogswell ME, et al. Распространенность гиповитаминоза D и детерминанты среди афроамериканцев и белых женщин репродуктивного возраста: третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 годы. Am J Clin Nutr . 2002 июл.76 (1): 187-92. [Медлайн].[Полный текст].

  • Холик MF. Витамин D: важность для профилактики рака, диабета 1 типа, болезней сердца и остеопороза. Am J Clin Nutr . 2004 Март 79 (3): 362-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Витамин D3 и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med . 1992 Dec 3. 327 (23): 1637-42. [Медлайн].

  • Триведи Д.П., Долл Р., Хоу КТ.Влияние четырехмесячного перорального приема витамина D3 (холекальциферол) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ . 1 марта 2003 г. 326 (7387): 469. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Boonen S, Lips P, Bouillon R, et al. Потребность в дополнительном кальции для снижения риска перелома шейки бедра при добавлении витамина d: данные сравнительного метаанализа рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2007 апр. 92 (4): 1415-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB и др. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и дозозависимость: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта. 169 (6): 551-61. [Медлайн].

  • Хини РП. Истощение запасов витамина D и эффективное усвоение кальция. J Bone Miner Res . 18 июля 2003 г. (7): 1342; Ответ автора 1343.[Медлайн].

  • Доусон-Хьюз Б., Харрис С.С., Кролл Е.А. и др. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. N Engl J Med . 1997 сентябрь 4. 337 (10): 670-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харвуд Р.Х., Сахота О., Гейнор К. и др. Рандомизированное контролируемое сравнение различных схем приема добавок кальция и витамина D у пожилых женщин после перелома бедра: исследование Nottingham Neck of Femur (NONOF). Возраст Старение . 2004, январь, 33 (1): 45-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, et al. Положительная связь между уровнем 25-гидроксивитамина D и минеральной плотностью костей: популяционное исследование молодых и пожилых людей. Am J Med . 2004, 1 мая. 116 (9): 634-9. [Медлайн].

  • Bischoff HA, Stahelin HB, Dick W, et al. Влияние добавок витамина D и кальция на падение: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Miner Res . 2003 18 февраля (2): 343-51. [Медлайн].

  • Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Staehelin HB и др. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009 г., 1. 339: b3692. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Muir SW, Montero-Odasso M. Влияние добавок витамина D на силу мышц, походку и равновесие у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Декабрь 59 (12): 2291-300. [Медлайн].

  • Lappe JM, Travers-Gustafson D, Davies KM, et al. Добавки витамина D и кальция снижают риск рака: результаты рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr . 2007 июнь 85 (6): 1586-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен ТК, Холик МФ. Профилактика и лечение рака простаты и витамина D. Trends Endocrinol Metab . 14 ноября 2003 г. (9): 423-30. [Медлайн].

  • Garland CF, Comstock GW, Garland FC и др. 25-гидроксивитамин D в сыворотке крови и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование. Ланцет . 18 ноября 1989 г. 2 (8673): 1176-8. [Медлайн].

  • Гарланд CF, Гарланд ФК, Горхэм ЭД. Кальций и витамин D. Их потенциальная роль в профилактике рака толстой кишки и груди. Энн Н. И Акад. Наук . 1999. 889: 107-19. [Медлайн].

  • Garland FC, Garland CF, Gorham ED и др.Географические различия в смертности от рака груди в Соединенных Штатах: гипотеза, связанная с воздействием солнечной радиации. Предыдущая Med . 1990 ноября 19 (6): 614-22. [Медлайн].

  • Chen TC, Wang L, Whitlatch LW и др. Простатическая 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилаза и ее значение при раке простаты. Дж. Клетка Биохимия . 2003 г. 1. 88 (2): 315-22. [Медлайн].

  • Freedman DM, Rajaraman P, Fuhrman B, et al. Солнечный свет, статус замещения гормонов и риск колоректального рака у женщин в постменопаузе. Инт Дж. Рак . 2009 30 сентября. [Medline]. [Полный текст].

  • Tangpricha V, Flanagan JN, Whitlatch LW и др. 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилаза в нормальной и злокачественной ткани толстой кишки. Ланцет . 2001 26 мая. 357 (9269): 1673-4. [Медлайн].

  • Матье C, Gysemans C, Giulietti A, et al. Витамин D и диабет. Диабетология . 2005 июл. 48 (7): 1247-57. [Медлайн].

  • Скрагг Р., Сауэрс М., Белл К.25-гидроксивитамин D в сыворотке, этническая принадлежность и артериальное давление в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. Am J Hypertens . 2007 июл.20 (7): 713-9. [Медлайн].

  • Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P. Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Май. 34 (5): 1081-5. [Медлайн].

  • Ли Дж, Лай Х, Ян Л., Чжу Х, Чен С., Лай С.Возрастные и гендерные различия в ассоциации между 25-гидроксивитамином D в сыворотке и инсультом среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2001-2006 гг. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2017 26 ноября (11): 2510-8. [Медлайн].

  • Буско, М. Недостаток витамина D, связанный с биомаркерами сердечно-сосудистых заболеваний, воспаление. Медскап . 2014 27 февраля. [Полный текст].

  • Лэрд Э., МакНалти Н, Уорд М. и др. У пожилых ирландцев дефицит витамина D связан с воспалением. Дж. Клин Эндокринол Метаб . Февраль 2014.

  • Ли YH, Bae SC. Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его корреляция с активностью заболевания: метаанализ. Clin Exp Rheumatol . 2016 г. 6 апреля [Medline].

  • Autier P, Gandini S. Добавки витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Intern Med . 2007, 10 сентября. 167 (16): 1730-7. [Медлайн].

  • Correia LC, Содре Ф., Гарсия Дж., Сабино М., Брито М., Калил Ф. и др.Связь тяжелого дефицита витамина D с сердечно-сосудистой смертностью при острых коронарных синдромах. Ам Дж. Кардиол . 2012 20 ноября. [Medline].

  • Буско М. Низкий уровень витамина D при COVID-19 прогнозирует поступление в ОИТ, плохую выживаемость. MDedge . 2020 18 сентября [Полный текст].

  • McCall B. Дефицит витамина D при COVID-19 увеличил в четыре раза уровень смертности. Medscape Medical News . 2020 11 декабря [Полный текст].

  • De Smet D, De Smet K, Herroelen P, Gryspeerdt S, Martens GA.Уровень 25 (OH) D в сыворотке крови при поступлении в больницу, связанный со стадией COVID-19 и летальностью. Ам Дж. Клин Патол . 2020 25 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 6 июля. CD007470. [Медлайн].

  • Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М. и др. Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2019 г. 3 января. 380 (1): 33-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chapuy MC, Preziosi P, Maamer M, et al. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Остеопорос Инт . 1997. 7 (5): 439-43. [Медлайн].

  • Herrmann M, Farrell CL, Pusceddu I, Fabregat-Cabello N, Cavalier E. Оценка статуса витамина D — меняющийся ландшафт. Clin Chem Lab Med . 30 июня 2016 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Nainggolan L. Безопасный верхний предел витамина D определен впервые. Medscape Medical News . 1 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Дрор Ю., Гивеон С.М., Хошен М., Фельдхамер И., Балисер Р.Д., Фельдман Б.С. Уровни витамина d для предотвращения острого коронарного синдрома и смертности: доказательства нелинейной связи. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013 май. 98 (5): 2160-7. [Медлайн].

  • Bogh MK, Gullstrand J, Svensson A, Ljunggren B, Dorkhan M.Узкополосный УФ-В три раза в неделю более эффективен при лечении дефицита витамина D, чем пероральный прием 1600 МЕ витамина D (3) / день: рандомизированное клиническое испытание. Br J Dermatol . 2012 25 мая. [Medline].

  • Лу З., Чен Т.С., Чжан А. и др. Оценка содержания витамина D3 в рыбе: достаточно ли содержания витамина D для удовлетворения диетической потребности в витамине D ?. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007 марта 103 (3-5): 642-4. [Медлайн].

  • Holick MF, Shao Q, Liu WW, et al.Содержание витамина D в обогащенном молоке и детских смесях. N Engl J Med . 1992 30 апреля. 326 (18): 1178-81. [Медлайн].

  • Fox S. Установлено, что эффективность добавок с витамином D сильно различается. Медскап . 2013 г. 11 февраля [Полный текст].

  • Холлис BW. Краткосрочные и долгосрочные последствия и опасения относительно достоверной оценки дефицита витамина D: сравнение недавних отчетов о пищевых добавках и клинических руководств. Curr Opin Clin Nutr Metab Care .2011 14 ноября (6): 598-604. [Медлайн].

  • Брукс М. Доказательства отсутствия рутинного скрининга витамина D: Целевая группа США. Medscape Medical News . 24 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Perna L, Schöttker B, Holleczek B, Brenner H. Сывороточный 25-гидроксивитамин D и частота летальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий: проспективное исследование с повторными измерениями. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013 декабрь 98 (12): 4908-15. [Медлайн].

  • Такер М.Дефицит витамина D связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями со смертельным исходом. Медскап . 2013 г. 23 декабря [Полный текст].

  • Обследование дефицита витамина D и связанных с ним заболеваний: подходы

  • Hollis BW, Wagner CL. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med . 2005 г. 3 февраля. 352 (5): 515-6; ответ автора 515-6. [Медлайн].

  • Holick MF, Binkley NC, Bischoff-Ferrari HA, et al. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 6 июня 2011 г. [Medline].

  • Weishaar T, Rajan S, Keller B. Вероятность дефицита витамина D в зависимости от массы тела и расы / этнической принадлежности. J Am Board Fam Med . 2016 март-апрель. 29 (2): 226-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Haddad JG, Matsuoka LY, Hollis BW, Hu YZ, Wortsman J. Транспорт витамина D в плазме человека после его эндогенного синтеза. Дж. Клин Инвест . 1993 июнь 91 (6): 2552-5. [Медлайн].[Полный текст].

  • Холик MF, Chen TC. Дефицит витамина D: всемирная проблема с последствиями для здоровья. Am J Clin Nutr . 2008 Апрель 87 (4): 1080S-6S. [Медлайн].

  • Tangpricha V, Koutkia P, Rieke SM, et al. Обогащение апельсинового сока витамином D: новый подход к улучшению здоровья при питании витамином D. Am J Clin Nutr . 2003 июн.77 (6): 1478-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик MF.Дефицит витамина D: какая это боль. Mayo Clin Proc . 2003 декабрь 78 (12): 1457-9. [Медлайн].

  • Heaney RP, Dowell MS, Hale CA, et al. Абсорбция кальция колеблется в пределах нормы для сывороточного 25-гидроксивитамина D. J Am Coll Nutr . 2003 22 апреля (2): 142-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Армас Л.А., Холлис Б.В., Хини РП. Витамин D2 гораздо менее эффективен для человека, чем витамин D3. Дж. Клин Эндокринол Метаб .2004 ноябрь 89 (11): 5387-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Trang HM, Cole DE, Rubin LA, et al. Доказательства того, что витамин D3 увеличивает содержание 25-гидроксивитамина D в сыворотке более эффективно, чем витамин D2. Am J Clin Nutr . 1998 Октябрь 68 (4): 854-8. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик М.Ф., Бьянкуццо Р.М., Чен Т.С. и др. Витамин D2 так же эффективен, как и витамин D3, в поддержании циркулирующих концентраций 25-гидроксивитамина D. J Clin Endocrinol Metab .2008 Март 93 (3): 677-81. [Медлайн].

  • Филлипс Д. Материнский статус витамина D, связанный с долгосрочными результатами у детей. Медскап . 2014 16 декабря [Полный текст].

  • Харт PH, Лукас Р.М., Уолш Дж. П., Зоски Г.Р., Уайтхаус А.Дж., Чжу К. и др. Витамин D в развитии плода: результаты когортного исследования при рождении. Педиатрия . 2014 15 декабря [Medline].

  • Kamudoni P, Poole C, Davies SJ. Оценка экономического бремени дефицита витамина D у беременных женщин в Соединенном Королевстве. Гинекол Эндокринол . 2016 29 марта. 1-6. [Медлайн].

  • Bouillon R, Marcocci C, Carmeliet G и др. Скелетные и экстраскелетные действия витамина D: современные данные и нерешенные вопросы. Endocr Ред. . 12 октября 2018 г. [Medline].

  • Лю Б.А., Гордон М., Лабранш Дж. М. и др. Сезонная распространенность дефицита витамина D у пожилых людей в специализированных учреждениях. Дж. Ам Гериатр Соц . 1997 Май. 45 (5): 598-603. [Медлайн].

  • Tangpricha V, Luo M, Fernández-Estívariz C, et al. Гормон роста благоприятно влияет на метаболизм и минеральную плотность костей у пациентов с синдромом короткой кишки, проходящих реабилитацию кишечника. J Parenter Enteral Nutr . Ноябрь-декабрь 2006 г. 30: 480-6. [Медлайн].

  • Koutkia P, Lu Z, Chen TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D из-за болезни Крона ультрафиолетовым излучением B в солярии. Гастроэнтерология .2001 декабрь 121 (6): 1485-8. [Медлайн].

  • Gartner LM, Greer FR. Профилактика рахита и дефицита витамина D: новые рекомендации по потреблению витамина D. Педиатрия . 2003 апр. 111 (4, часть 1): 908-10. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Elliott ME, Binkley NC, Carnes M, et al. Риск переломов у женщин, находящихся в длительном лечении: высокая распространенность остеопороза и гиповитаминоза пяточной кости D. Фармакотерапия . 23 июня 2003 г. (6): 702-10. [Медлайн].

  • Thomas MK, Lloyd-Jones DM, Thadhani RI, et al. Гиповитаминоз D в стационаре. N Engl J Med . 1998, 19 марта. 338 (12): 777-83. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Tangpricha V, Pearce EN, Chen TC, et al. Недостаточность витамина D у свободно живущих здоровых молодых людей. Am J Med . 1 июня 2002 г. 112 (8): 659-62. [Медлайн].

  • Каралиус В.П., Зинн Д., Ву Дж. И др. Распространенность риска дефицита и недостаточности 25-гидроксивитамина D у детей в США: NHANES 2003-2006. Дж. Педиатр Эндокринол Метаб . 2014 12 марта [Medline].

  • Персонал Рейтер. Уровни витамина D субоптимальны для 1 из 10 детей в США. Медицинская информация Reuters . 10 апреля 2014 г. [Полный текст].

  • Shoben AB, Kestenbaum B, Levin G, Hoofnagle AN, Psaty BM, Siscovick DS, et al. Сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина d в ​​исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Am J Epidemiol . 2011 15 декабря. 174 (12): 1363-72.[Медлайн].

  • van der Wielen RP, Löwik MR, van den Berg H, et al. Концентрация витамина D в сыворотке крови среди пожилых людей в Европе. Ланцет . 1995, 22 июля. 346 (8969): 207-10. [Медлайн].

  • Gannagé-Yared MH, Chemali R, Yaacoub N, et al. Гиповитаминоз D в солнечной стране: отношение к образу жизни и костные маркеры. J Bone Miner Res . 2000 Сентябрь 15 (9): 1856-62. [Медлайн].

  • Looker AC, Gunter EW.Гиповитаминоз D в стационаре. N Engl J Med . 30 июля 1998 г. 339 (5): 344-5; ответ автора 345-6. [Медлайн].

  • Fuleihan GE, Deeb M. Гиповитаминоз D в солнечной стране. N Engl J Med . 1999, 10 июня. 340 (23): 1840-1. [Медлайн].

  • Мишал А.А. Влияние разных стилей одежды на уровень витамина D у здоровых молодых иорданских женщин. Остеопорос Инт . 2001. 12 (11): 931-5. [Медлайн].

  • Клеменс Т.Л., Адамс Дж.С., Хендерсон С.Л. и др.Повышенный пигмент кожи снижает способность кожи синтезировать витамин D3. Ланцет . 1982 9 января. 1 (8263): 74-6. [Медлайн].

  • Harris SS, Soteriades E, Coolidge JA, et al. Недостаточность витамина D и гиперпаратиреоз у малообеспеченного многорасового пожилого населения. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2000 ноябрь 85 (11): 4125-30. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Nesby-O’Dell S, Scanlon KS, Cogswell ME, et al. Распространенность гиповитаминоза D и детерминанты среди афроамериканцев и белых женщин репродуктивного возраста: третье национальное обследование здоровья и питания, 1988–1994 годы. Am J Clin Nutr . 2002 июл.76 (1): 187-92. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Холик MF. Витамин D: важность для профилактики рака, диабета 1 типа, болезней сердца и остеопороза. Am J Clin Nutr . 2004 Март 79 (3): 362-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, et al. Витамин D3 и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med . 1992 Dec 3. 327 (23): 1637-42.[Медлайн].

  • Триведи Д.П., Долл Р., Хоу КТ. Влияние четырехмесячного перорального приема витамина D3 (холекальциферол) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ . 1 марта 2003 г. 326 (7387): 469. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Boonen S, Lips P, Bouillon R, et al. Потребность в дополнительном кальции для снижения риска перелома шейки бедра при добавлении витамина d: данные сравнительного метаанализа рандомизированных контролируемых исследований. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2007 апр. 92 (4): 1415-23. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, Wong JB и др. Профилактика непозвоночных переломов пероральным приемом витамина D и дозозависимость: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Arch Intern Med . 2009 23 марта. 169 (6): 551-61. [Медлайн].

  • Хини РП. Истощение запасов витамина D и эффективное усвоение кальция. J Bone Miner Res .18 июля 2003 г. (7): 1342; ответ автора 1343. [Medline].

  • Доусон-Хьюз Б., Харрис С.С., Кролл Е.А. и др. Влияние добавок кальция и витамина D на плотность костей у мужчин и женщин в возрасте 65 лет и старше. N Engl J Med . 1997 сентябрь 4. 337 (10): 670-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харвуд Р.Х., Сахота О., Гейнор К. и др. Рандомизированное контролируемое сравнение различных схем приема добавок кальция и витамина D у пожилых женщин после перелома бедра: исследование Nottingham Neck of Femur (NONOF). Возраст Старение . 2004, январь, 33 (1): 45-51. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Bischoff-Ferrari HA, Dietrich T, Orav EJ, et al. Положительная связь между уровнем 25-гидроксивитамина D и минеральной плотностью костей: популяционное исследование молодых и пожилых людей. Am J Med . 2004, 1 мая. 116 (9): 634-9. [Медлайн].

  • Bischoff HA, Stahelin HB, Dick W, et al. Влияние добавок витамина D и кальция на падение: рандомизированное контролируемое исследование. J Bone Miner Res . 2003 18 февраля (2): 343-51. [Медлайн].

  • Bischoff-Ferrari HA, Dawson-Hughes B, Staehelin HB и др. Профилактика падений с помощью дополнительных и активных форм витамина D: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. BMJ . 2009 г., 1. 339: b3692. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Muir SW, Montero-Odasso M. Влияние добавок витамина D на силу мышц, походку и равновесие у пожилых людей: систематический обзор и метаанализ. Дж. Ам Гериатр Соц . 2011 Декабрь 59 (12): 2291-300. [Медлайн].

  • Lappe JM, Travers-Gustafson D, Davies KM, et al. Добавки витамина D и кальция снижают риск рака: результаты рандомизированного исследования. Am J Clin Nutr . 2007 июнь 85 (6): 1586-91. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Чен ТК, Холик МФ. Профилактика и лечение рака простаты и витамина D. Trends Endocrinol Metab . 14 ноября 2003 г. (9): 423-30. [Медлайн].

  • Garland CF, Comstock GW, Garland FC и др. 25-гидроксивитамин D в сыворотке крови и рак толстой кишки: восьмилетнее проспективное исследование. Ланцет . 18 ноября 1989 г. 2 (8673): 1176-8. [Медлайн].

  • Гарланд CF, Гарланд ФК, Горхэм ЭД. Кальций и витамин D. Их потенциальная роль в профилактике рака толстой кишки и груди. Энн Н. И Акад. Наук . 1999. 889: 107-19. [Медлайн].

  • Garland FC, Garland CF, Gorham ED и др.Географические различия в смертности от рака груди в Соединенных Штатах: гипотеза, связанная с воздействием солнечной радиации. Предыдущая Med . 1990 ноября 19 (6): 614-22. [Медлайн].

  • Chen TC, Wang L, Whitlatch LW и др. Простатическая 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилаза и ее значение при раке простаты. Дж. Клетка Биохимия . 2003 г. 1. 88 (2): 315-22. [Медлайн].

  • Freedman DM, Rajaraman P, Fuhrman B, et al. Солнечный свет, статус замещения гормонов и риск колоректального рака у женщин в постменопаузе. Инт Дж. Рак . 2009 30 сентября. [Medline]. [Полный текст].

  • Tangpricha V, Flanagan JN, Whitlatch LW и др. 25-гидроксивитамин D-1альфа-гидроксилаза в нормальной и злокачественной ткани толстой кишки. Ланцет . 2001 26 мая. 357 (9269): 1673-4. [Медлайн].

  • Матье C, Gysemans C, Giulietti A, et al. Витамин D и диабет. Диабетология . 2005 июл. 48 (7): 1247-57. [Медлайн].

  • Скрагг Р., Сауэрс М., Белл К.25-гидроксивитамин D в сыворотке, этническая принадлежность и артериальное давление в Третьем национальном обследовании здоровья и питания. Am J Hypertens . 2007 июл.20 (7): 713-9. [Медлайн].

  • Joergensen C, Hovind P, Schmedes A, Parving HH, Rossing P. Уровни витамина d, микрососудистые осложнения и смертность при диабете 1 типа. Уход за диабетом . 2011 Май. 34 (5): 1081-5. [Медлайн].

  • Ли Дж, Лай Х, Ян Л., Чжу Х, Чен С., Лай С.Возрастные и гендерные различия в ассоциации между 25-гидроксивитамином D в сыворотке и инсультом среди населения США в целом: Национальное исследование здоровья и питания, 2001-2006 гг. J Stroke Cerebrovasc Dis . 2017 26 ноября (11): 2510-8. [Медлайн].

  • Буско, М. Недостаток витамина D, связанный с биомаркерами сердечно-сосудистых заболеваний, воспаление. Медскап . 2014 27 февраля. [Полный текст].

  • Лэрд Э., МакНалти Н, Уорд М. и др. У пожилых ирландцев дефицит витамина D связан с воспалением. Дж. Клин Эндокринол Метаб . Февраль 2014.

  • Ли YH, Bae SC. Уровень витамина D при ревматоидном артрите и его корреляция с активностью заболевания: метаанализ. Clin Exp Rheumatol . 2016 г. 6 апреля [Medline].

  • Autier P, Gandini S. Добавки витамина D и общая смертность: метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний. Arch Intern Med . 2007, 10 сентября. 167 (16): 1730-7. [Медлайн].

  • Correia LC, Содре Ф., Гарсия Дж., Сабино М., Брито М., Калил Ф. и др.Связь тяжелого дефицита витамина D с сердечно-сосудистой смертностью при острых коронарных синдромах. Ам Дж. Кардиол . 2012 20 ноября. [Medline].

  • Буско М. Низкий уровень витамина D при COVID-19 прогнозирует поступление в ОИТ, плохую выживаемость. MDedge . 2020 18 сентября [Полный текст].

  • McCall B. Дефицит витамина D при COVID-19 увеличил в четыре раза уровень смертности. Medscape Medical News . 2020 11 декабря [Полный текст].

  • De Smet D, De Smet K, Herroelen P, Gryspeerdt S, Martens GA.Уровень 25 (OH) D в сыворотке крови при поступлении в больницу, связанный со стадией COVID-19 и летальностью. Ам Дж. Клин Патол . 2020 25 ноября. [Medline]. [Полный текст].

  • Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 6 июля. CD007470. [Медлайн].

  • Мэнсон Дж. Э., Кук Н. Р., Ли И. М. и др. Добавки витамина D и профилактика рака и сердечно-сосудистых заболеваний. N Engl J Med . 2019 г. 3 января. 380 (1): 33-44. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chapuy MC, Preziosi P, Maamer M, et al. Распространенность недостаточности витамина D среди взрослого нормального населения. Остеопорос Инт . 1997. 7 (5): 439-43. [Медлайн].

  • Herrmann M, Farrell CL, Pusceddu I, Fabregat-Cabello N, Cavalier E. Оценка статуса витамина D — меняющийся ландшафт. Clin Chem Lab Med . 30 июня 2016 г. [Medline]. [Полный текст].

  • Nainggolan L. Безопасный верхний предел витамина D определен впервые. Medscape Medical News . 1 мая 2013 г. [Полный текст].

  • Дрор Ю., Гивеон С.М., Хошен М., Фельдхамер И., Балисер Р.Д., Фельдман Б.С. Уровни витамина d для предотвращения острого коронарного синдрома и смертности: доказательства нелинейной связи. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013 май. 98 (5): 2160-7. [Медлайн].

  • Bogh MK, Gullstrand J, Svensson A, Ljunggren B, Dorkhan M.Узкополосный УФ-В три раза в неделю более эффективен при лечении дефицита витамина D, чем пероральный прием 1600 МЕ витамина D (3) / день: рандомизированное клиническое испытание. Br J Dermatol . 2012 25 мая. [Medline].

  • Лу З., Чен Т.С., Чжан А. и др. Оценка содержания витамина D3 в рыбе: достаточно ли содержания витамина D для удовлетворения диетической потребности в витамине D ?. Дж. Стероид Биохим Мол Биол . 2007 марта 103 (3-5): 642-4. [Медлайн].

  • Holick MF, Shao Q, Liu WW, et al.Содержание витамина D в обогащенном молоке и детских смесях. N Engl J Med . 1992 30 апреля. 326 (18): 1178-81. [Медлайн].

  • Fox S. Установлено, что эффективность добавок с витамином D сильно различается. Медскап . 2013 г. 11 февраля [Полный текст].

  • Холлис BW. Краткосрочные и долгосрочные последствия и опасения относительно достоверной оценки дефицита витамина D: сравнение недавних отчетов о пищевых добавках и клинических руководств. Curr Opin Clin Nutr Metab Care .2011 14 ноября (6): 598-604. [Медлайн].

  • Брукс М. Доказательства отсутствия рутинного скрининга витамина D: Целевая группа США. Medscape Medical News . 24 июня 2014 г. [Полный текст].

  • Perna L, Schöttker B, Holleczek B, Brenner H. Сывороточный 25-гидроксивитамин D и частота летальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий: проспективное исследование с повторными измерениями. Дж. Клин Эндокринол Метаб . 2013 декабрь 98 (12): 4908-15. [Медлайн].

  • Такер М.Дефицит витамина D связан с сердечно-сосудистыми заболеваниями со смертельным исходом. Медскап . 2013 г. 23 декабря [Полный текст].

  • .

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    *
    *