Как вылечить лимфоузлы на шее: купить лекарства по низким ценам в Москве

Розовый лишай: лечение, причины, симптомы

Практически любой человек помнит, как в детстве, когда направляешься к уличному пушистому котенку, чтобы погладить, слышишь грозное: «Не трогай! Подхватишь лишай». Однако передается он не только при контакте с животным. Распространенная его разновидность розовый лишай.

Что такое розовый лишай и как его распознать? Это кожное заболевание, относится к инфекционно-аллергическим. Его также называют болезнью Жибера, именем того, кто впервые описал его у человека. Розеола шелушащаяся — одно из названий данного заболевания. 

Симптомы

Проявляется болезнь в виде пятен на коже. Сначала появляются несколько так называемых материнских образований размером около 5 см. Затем в течение недели по телу рассыпается большое количество подобных пятнышек, меньших размеров. Наиболее уязвимыми являются живот, плечи и бедра. На лице и шее высыпания встречаются редко.

Все пятна, как материнские, так и «детки» имеют одинаковый вид: розовое или с желтоватым оттенком округлой формы, шелушащееся внутри с гладким ободком. Часто помимо пятен эта болезнь больше никак себя не проявляет. Поэтому, как только на теле обнаружились какие-либо характерные образования, нужно немедленно обращаться для диагностирования розового лишая в специальную клинику.

Иногда в пораженных местах появляется зуд, увеличиваются лимфоузлы на шее и подбородке. Если иммунитет человека сильно ослаблен, появляется сильная усталость, повышение температуры или общая интоксикация всего организма. Бывают случаи, когда внешнее проявление отличается от обычного: на коже появляются волдыри или узелки белого цвета.

Способы заражения

На сегодняшний день единого мнения о способах заражения нет. Есть предположение, что источник недуга − вирус герпеса и риску заражения болезнью Жибера подвергаются прежде всего люди с низким иммунитетом, те, кто недавно перенес вирусные инфекции, простуды, кто часто переохлаждается. У женщин и детей риск заражения значительно выше, чем у мужчин. Наблюдения показывают, что этой инфекцией практически не заражаются люди старше 40 лет и младенцы.

Заразно ли данное заболевание? На этот вопрос нет однозначного ответа. Бытует мнение, что оно может передаваться при тактильном контакте или воздушно-капельным путем. Обязательное условие для того, чтобы человек заразился — присутствие провоцирующего фактора. На практике было отмечено, что передача данного вируса от одного человека к другому происходит нечасто.

Лечение

Определить чем именно заразился человек, может только квалифицированный специалист. Сначала проводится визуальный осмотр. Однако этого недостаточно. Данный вид недуга внешне очень напоминает псориаз, краснуху или сифилитическую розеолу. Для точной диагностики и назначения правильного лечения лишая в клинике назначают анализ крови и мочи, берут соскоб, пациент проходит специальный тест.

Болезнь Жибера не требует особо сложного лечения. Заболевание проходит через шесть-девять недель. Пятна постепенно бледнеют и перестают шелушиться. Какое-то время на коже остаются следы, но и они со временем пропадают. Для облегчения проявления симптомов, врач назначает лечение: для снятия зуда – антигистаминные препараты, для уменьшения шелушения – различные мази. Прописываются так же поливитаминные комплексы для повышения иммунитета больного.

Помимо медикаментозного лечения розового лишая, назначают гипоаллергенную диету. Из рациона исключаются все продукты, которые могут вызывать аллергические реакции: цитрусовые, яйца, фрукты красного цвета, шоколад, кофе, алкоголь, мед, орехи.

Также необходимо исключить физические нагрузки, сдачу экзаменов, ограничить общение, чтобы меньше попадать в стрессовые ситуации, стараться носить одежду из натуральных тканей, мыться только под душем мягкими моющими средствами. Также запрещено подвергать пораженные участки кожи воздействию прямых солнечных лучей, так как это увеличивает процесс шелушения и, соответственно, препятствует выздоровлению. Любое самолечение может привести к нежелательным последствиям, поэтому необходима консультация специалиста.

Как избежать заражения

В связи с тем, что природа возникновения болезни Жибера досконально не изучена, отсутствуют и методы предотвращения данного заболевания. Основная рекомендация – следить за состоянием иммунной системы, так как именно она поможет избежать заражения.

Осложнения

Сам недуг в большинстве случаев проходит бесследно. Однако иногда возникают осложнения в виде экземы, стафилококка или стрептококка, может развиться кольцевидный лишай, который довольно часто переходит в хроническую форму и даже через несколько лет может произойти рецидив. Тогда лечение производится антибиотиками. Для предотвращения подобных проблем мы настоятельно рекомендуем пройти комплексное лечение в нашей клинике.
Не забывайте о своем здоровье и здоровье своей семьи!

Читайте также:

Как лечить лимфоузлы на шее у взрослого: список препаратов

Помните, что детально рассказать как лечить лимфоузлы на шее может только лечащий врач! Самолечение чревато последствиями. Нижеприведенная информация предназначена только для ознакомления и не заменяет медицинскую помощь.

Воспаление лимфоузлов на шее называется лимфаденитом. Лечение этого заболевания должно быть направлено, прежде всего, на устранение причины возникновения, так как лимфаденит не является самостоятельной болезнью, а лишь симптом какого-либо другого недуга. Далее рассмотрим, как лечить шейные лимфоузлы в зависимости от причины, вызвавшей лимфаденит.

Медикаментозная терапия

Чаще всего заболевания лимфатических узлов связаны с попаданием в организм инфекционных агентов, вызывающих бактериальные, вирусные или грибковые заболевания. Поэтому, чтобы устранить воспалительный процесс, назначают препараты, которые «убивают» инфекцию:

1. Антибиотики. Увеличение лимфатических узлов на шее в большинстве случаев вызывают бактериальные инфекции (при ангине, тонзиллите), поэтому для лечения назначают антибактериальную терапию. В случае необходимости делают мазок из зева или носа для определения вида возбудителя, и в зависимости от его вида подбирают таблетки. Но чаще назначают комплексные антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны большинство аэробных и анаэробных микроорганизмов. Это пенициллины и их производные, Ципрофлаксацин, Суммамед, Амоксилиллин, Флемоксин Солютаб, Бициллин и др.
2. Противовирусные препараты эффективны в том случае, когда шейные лимфоузлы увеличиваются из-за вирусной инфекции. Это происходит, в основном, в период сезонных эпидемий в холодное время года. В случае ОРВИ, ОРЗ, вирусов гриппа А и В наиболее эффективны такие препараты, как Анаферон, Виферон, Кагоцел, Ингавирин, Арбидол. Антибиотики в случае вирусной инфекции не назначаются или вовсе, или только когда присоединяется бактериальная инфекция.
3. Противогрибковые средства эффективны в случае появления грибка в ротовой полости. Это явление сопровождается болью в горле, белым налетом на миндалинах и языке и воспалением шейных лимфоузлов. Грибок может попасть через места общего пользования (например, в бассейне), а также после приема антибиотиков. Наиболее эффективными антигрибковыми препаратами являются Нистатин, Флюкостат, Флюконазол.
4. Противовоспалительные препараты, которые применяются в виде таблеток для приема внутрь, таблеток для рассасывания, спреев, растворов для обрабатывания воспаленного горла. Эти средства содержат в составе растительные противовоспалительные компоненты, антибиотики, противовирусные компоненты, а также обезболивающие и анестезирующие. Из таблеток для лечения лимфоузлов шеи наиболее популярны Граммидин, Лизобакт, Иммудон, Стрепсилс, Фарингосепт. В виде спреев назначают Ингалипт, Каметон, Гексорал, Стопангин и др. Обрабатывать воспаленное горло, которое является причиной лимфаденита, можно при помощи раствора Люголя, Хлорфиллипта.

Отдельное внимание стоит уделять полосканиям, так как это довольно эффективный метод санации горла и полости рта для наиболее быстрого устранения инфекции, снижения воспаления в лимфоузлах и их лечения. Полоскать горло можно Фурациллином (продается в таблетках, их нужно растворить в горячей воде), Бетадином (антисептик на основе йода), Стоматидином (дорогое, но действенное средство), а также растительными препаратами – ромашкой, календулой.

5. Для укрепления иммунитета при хроническом шейном лимфадените и частых простудных заболеваниях целесообразно принимать препараты, укрепляющие иммунитет и повышающие сопротивляемость организма к инфекциям. Указанные средства можно разделить на иммуномодуляторы и иммуностимуляторы. Их отличие состоит в том, что иммуностимуляторы отвечают за усиление работы иммунной системы, а иммуномодуляторы полностью изменяют алгоритмы ее работы, могут усилить какую-то ее часть, а какую-то ослабить. В любом случае, иммуностимуляторы можно применять в профилактических целях, особенно растительного происхождения (Иммунал, экстракт эхинацеи), а иммуномодуляторы должен подобрать врач в зависимости от конкретного заболевания, вызывающего шейный лимфаденит.
6. При стоматологических заболеваниях также могут воспаляться шейные лимфоузлы. Это может быть стоматит, глоссит, кариес, воспаление корневой системы зуба, периодонтит, пародонтоз и многие другие. В этом случае лечения самих лимфоузлов также не требуется, достаточно устранить источник воспаления у стоматолога – вылечить зубы и десны, возможно также применять полоскания антисептическими растворами в домашних условиях. Иногда назначают стоматологическую физиотерапию.
7. Жаропонижающие средства используются в тех случаях, когда инфекция распространилась не только в лимфоузлы шеи, но и по всему организму, и вызвала увеличение температуры тела. Можно использовать Парацетамол, Ибуклин, но только тогда, когда температура поднялась до 38 градусов или выше.
   До этой отметки использовать жаропонижающие препараты не рекомендуется.

Указанные методики лечения назначают в том случае, если лимфаденит вызван попаданием в организм инфекционных агентов.

Существует ряд иных заболеваний неинфекционного характера, при которых также возможно появление нарушения работы лимфоузлов шеи:

1. Различные новообразования доброкачественного и злокачественного характера. Для предотвращения роста опухолей назначают противоопухолевые препараты: Метотрексат, Тиогуанин, Декарбазин и др.
2. При аутоиммунных заболеваниях назначают иммуносупрессоры – средства, которые подавляют собственный иммунный ответ. Это Такролимус, Циклоспорин А и др.

Если виновником лимфаденита выступает щитовидная железа, то назначается специфическое лечение в зависимости от вида заболевания этого органа. В случае недостатка или избытка вырабатываемых гормонов назначаются тиреотропные препараты, регулирующие гормональный фон. Если проблема заключается в недостатке йода, то применяют препараты, его содержащие, например, Йодомарин. Совместно могут быть назначены витамины-антиоксиданты, нестероидные противовоспалительные препараты.

Местные средства для лечения

Лечение лимфоузлов на шее может быть дополнено местными средствами, которые наносятся непосредственно на место воспаления. Самое простое, что можно сделать самостоятельно, это нанести йодную сетку на пораженный лимфоузел. Но у этого метода имеется ряд противопоказаний. Например, нельзя использовать спиртовой йод детям до 1 года (только при воспалении у взрослого), людям с заболеваниями щитовидной железы, если имеется аллергия или индивидуальная непереносимость этого вещества, а также при гнойном течении лимфаденита. Если же указанные противопоказания отсутствуют, то йод – отличный антисептик и противовоспалительное средство при шейном лимфадените.

Среди мазей, направленных на лечение лимфаденита, чаще всего используют мазь Вишневского и Ихтиоловую. Эти препараты различаются по составу, но обладают схожим действием. Они способны глубоко проникать в эпидермис, тем самым устраняя инфекцию на местном уровне и уменьшая болевые ощущения. Но их нельзя также применять при гнойных образованиях в тканях лимфоузла, чтобы инфекция с лимфой не распространилась на соседние ткани и органы.

Еще одна мазь, которую применяют для лечения воспаленных лимфоузлов – Левомеколь. От названных препаратов она отличается тем, что в ее составе содержится антибиотик, и ее можно использовать даже при наличии гноя. Быстро снять воспаление в лимфоузлах может помочь всем известное средство – вьетнамский бальзам «Звездочка», который имеется в каждой аптечке. Этот бальзам состоит из натуральных эфирных растительных масел. Противопоказаний у него немного, в основном это аллергические реакции. Также его нельзя применять при наличии гноя, так как он обладает согревающим эффектом.

Какие еще мази и крема подойдут для лечения шейных лимфатических узлов читайте ТУТ.

Как избавиться от заболевания народными методами

Помимо аптечных средств, можно использовать лекарства народной медицины. Самые популярные и эффективные для лечения лимфаденита следующие:

1. Лук. Нужно запечь неочищенную луковицу в духовке или микроволновой печи, затем очистить от шелухи. Измельчить лук и прикладывать полученную кашицу на место воспаления в виде компресса.
2. Настойка чистотела, которая также применяется в виде компресса. Для ее приготовления необходимо измельчить листья растения, залить их ½ стакана спирта. Настоять в течение суток в темном прохладном месте, процедить. Пропитать полученной жидкостью марлю или бинт и прикладывать к воспаленному лимфоузлу.
3. Травяные противовоспалительные отвары, которые принимаются внутрь. Можно заваривать ромашку, зверобой, тысячелистник, кору дуба, душицу, чабрец, березовые листья и др.

Указанные способы должны применяться только после консультации с врачом, так как некоторые растительные компоненты нельзя применять при беременности, детям до определенного возраста, при наличии гноя в лимфоузлах.

Иные способы

Физиотерапия широко применяется при лечении острого и хронического лимфаденита. Наиболее популярным является УВЧ. Это такой метод прогревания, который быстро снимает воспалительный процесс и уменьшает болевые ощущения. Наиболее часто назначается при хроническом лимфадените, которым страдают люди, имеющие в анамнезе тонзиллит и фарингит.

Не стоит приравнивать УВЧ к домашним прогреваниям. Греть лимфоузлы в домашних условиях запрещается, так как можно усугубить течение болезни.

Заболевания шейных лимфатических узлов может быть симптомом простуды или вирусной инфекции, которая никакой опасности для здоровья не представляет, легко и быстро вылечивается. Но иногда может говорить и о более серьезных нарушениях в организме. Поэтому, при обнаружении болей в лимфоузлах не следует заниматься самолечением и искать, чем лечить лимфаденит, самостоятельно. Нужно незамедлительно обратиться к врачу для комплексной диагностики и определения подходящей схемы лечения.

Заболевания щитовидной железы / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Общие представления о щитовидной железе и ее функции

Щитовидная железа (ЩЖ) – это эндокринный орган, располагающийся на передней поверхности шеи. Железа отделена от кожи только тонкими фасциями («пластинами» из соединительной ткани), поэтому находится практически под кожей. За счет своего расположения она хорошо доступна пальпации (ощупыванию в ходе осмотра), а при значительном увеличении хорошо заметна «на глаз», деформируя контур шеи. ЩЖ в норме состоит из двух долей, соединенных перешейком. Такое строение напоминает бабочку.

Основная задача щитовидной железы – продукция специфических веществ — тиреоидных гормонов. Происходит этот процесс при обязательном участии йода. ЩЖ единственная железа, захватывающая йод из кровотока и только при адекватном его поступлении способна синтезировать гормоны.

Гормоны ЩЖ оказывают влияние на весь организм. Если описать одной фразой действие «щитовидных» гормонов – они регулируют обмен веществ. При нормальном содержании тиреоидных гормонов в крови все процессы в организме протекают в физиологическом ритме. Механизм выработки гормонов у взрослых не зависит от пола и возраста.

Причины

Определенно, существует наследственная предрасположенность к болезням щитовидной железы. Давно замечено, что такими заболеваниями чаще страдают в одной семье. Обычно пациенты уже на первом приеме сообщают, что ближайшие кровные родственники имели проблемы со «щитовидкой». Женщины более подвержены заболеваниям ЩЖ, (в 10 раз чаще мужчин).

Отмечается связь между началом заболевания щитовидной железы и:

• перенесенным стрессом
• инфекцией
• интенсивным пребыванием на солнце
• неблагоприятными экологическими условиями 

На фоне генетической предрасположенности, провоцирующие внешние факторы запускают патологический механизм, результатом которого становится заболевание щитовидной железы.

Заболевания щитовидной железы

Все заболевания щитовидной железы протекают или с нарушением выработки гормонов ЩЖ, или без таковых.

В свою очередь, нарушение работы ЩЖ происходит  в сторону

• уменьшения — гипофункция, гипотиреоз
• увеличения — гиперфункция, гипертиреоз.

Гипотиреоз

Причинами первичного гипотиреоза могут быть:

• аутоиммунный тиреоидит
• удаление ЩЖ при операции (послеоперационный гипотиреоз)
• разрушение ЩЖ под влиянием радиоактивных веществ (пострадиационный гипотиреоз)

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Заболевание, относящееся к разряду аутоиммунных, когда собственная иммунная система вырабатывает антитела, влияющие на работу ЩЖ.

Типичными для АИТа являются антитела к тиреопероксидазе (ат к ТПО) — более специфичные по заболеванию и антитела к тиреоглобулину (ат к ТГ). При иммунной агрессии этими антителами развивается постепенное снижение работы ЩЖ, т.е. возникает гипотиреоз — одно из закономерных проявлений АИТа.

Происходящий в щитовидной железе патологический процесс способен изменить не только функцию, но и ее структуру. При УЗИ щитовидной железы определяются специфические для АИТа изменения. Поскольку АИТ приводит к гипотиреозу, то лечение заболевания сводится к назначению гормона ЩЖ (тироксина) для восполнения дефицита гормонов в организме.

Лечение назначается только при снижении работы ЩЖ. Если у пациента только определяется в крови повышенный уровень антител, но функция ЩЖ нормальна, лечения не назначают. Функцию ЩЖ оставляют на ежегодный контроль и более частый контроль у женщин во время беременности. Считается также, что наличие аутоиммунного заболевания одного органа способно сочетаться с другими аутоиммунными заболеваниями (других органов). Поэтому обнаружение АИТа  нередко влечет за собой обследование других эндокринных желез.

Для установления диагноза «Аутоиммунный тиреоидит» необходимо выявление не менее двух из трех показателей (сниженная работа ЩЖ (гипотиреоз), наличие антител к ЩЖ, специфическая картина структуры ЩЖ при УЗИ).

Если присутствует только один параметр, то диагноз выставляется «под вопросом» и берется на контроль.

Послеоперационный и пострадиационный гипотиреоз(АИТ)

В результате частичного или полного удаления/разрушения щитовидной железы (операция или лечение радиоактивным йодом) организм оказывается в условиях дефицита тиреоидных гормонов. Заболевание выявляется сразу после лечения (при полном удалении ЩЖ) или спустя непродолжительное время (при неполном удалении органа или после радиойодтерапии). Единственное лечение – восполнение гормонов ЩЖ приемом тироксина.  

Причины вторичного гипотиреоза

Редкой причиной снижения работы щитовидной железы является патология регулирующих ее функцию органов (гипофиза и гипоталамуса). Это значит, что поражена не сама щитовидная железа, а «начальники» над ней. Причиной патологии гипофиза и гипоталамуса могут явиться опухоли, травмы, кисты этой области. Очень редко гипофиз может производить «недействующий» гормон ТТГ, который не способен стимулировать ЩЖ к выработке гормонов.

Гипертиреоз

Заболевания, протекающие с повышением работы щитовидной железы

Диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса, Базедова болезнь)

Это аутоиммунное заболевание ЩЖ, когда иммунной системой вырабатываются специфические антитела, стимулирующие работу ЩЖ (тиреостимулирующие антитела, антитела к рецептору ТТГ). Продукция гормонов в ЩЖ становится патологически повышенной, клинически проявляется тиреотоксикозом (реакцией различных тканей организма на большое количество тиреоидных гормонов ЩЖ), а лабораторно — повышенной концентрацией Т3 и Т4 в крови и сниженным показателем ТТГ. Нередко ДТЗ сочетается с аутоиммунной эндокринной офтальмопатией (специфическим поражением глаз). Эти два заболевания имеют общие аутоиммунные корни, поэтому нередким бывает их сочетание. Существует три варианта лечения этого заболевания:

• консервативная терапия (таблетками) в течение 1-1,5 лет
• операция по удалению щитовидной железы
• лечение радиоактивным йодом (радиойодтерапия).

Успех от таблетированной терапии наименее стоек (заболевание может давать в 30—70% случаев рецидив).

Чаще болезнь Грейвса встречается у молодых пациентов, чаще у женщин.

Узловой (и многоузловой) токсический зоб (УТЗ, МУТЗ)

Заболевание такое же, как узловой нетоксический зоб: по неустановленной причине в структуре щитовидной железы образуются узловые образования, но они (узлы) патологически активны и способны вырабатывать высокое количество тиреоидных гормонов с развитием клинической картины тиреотоксикоза. Часто заболевание сопровождается нарушением сердечного ритма. Помимо рутинного определения уровня тиреоидных гормонов (они будут как при болезни Грейвса), заболевание подтверждается еще сцинтиграфией ЩЖ для определения автономности узла. Лечение — операция или радиойодтерапия после медикаментозной подготовки пациента.

Заболевания, протекающие без нарушения функции щитовидной железы:

Узловой (и многоузловой) нетоксический зоб (УНЗ, МНЗ)

Заболевание неуточненной этиологии (причины), когда в ткани ЩЖ формируются узловые образования. В большинстве случаев узлы имеют небольшой размер (от 1 см до 2,5-3 см), являются доброкачественными по клеточному составу, не нарушают функцию ЩЖ и не требуют никакого лечения. Осуществляется наблюдение, выполняется ежегодное динамическое обследование.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Этим термином описывают диффузное увеличение щитовидной железы в размерах при неизмененной функции органа, отсутствии лабораторных и ультразвуковых данных за аутоиммунный процесс. Чаще всего увеличение ЩЖ связано с дефицитом йода. При устранении данного факта размеры ЩЖ возвращаются к норме.

Злокачественные заболевания

Это отдельная группа онкологических заболеваний ЩЖ. Различают папиллярный рак, фолликулярный рак, медуллярный рак, анапластический рак ЩЖ. Они отличаются по клеточному составу, каждый имеет особенности диагностики, лечения и наблюдения. Наиболее частые варианты рака ЩЖ (папиллярный и фолликулярный) успешно подвергаются лечению, соответственно у пациентов есть хороший шанс на излечение и прогноз для жизни. Более агрессивный рак – медуллярный и анапластический — имеет свои диагностические и лечебные особенности, дает худший прогноз на лечение и выживаемость. Пациенты с онкологическим заболеванием ЩЖ наблюдаются онкологом и эндокринологом, которые составляют индивидуальный план лечения и наблюдения. 

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Наиболее типичные проявления заболеваний щитовидной железы:

• общая и мышечная слабость
• неконтролируемое снижение веса при повышенном аппетите или, наоборот, мало поддающийся контролю набор массы тела
• нарушение памяти, внимания, апатия, депрессия
• нервозность, гневливость, повышенная эмоциональность, плаксивость, снижение работоспособности
• малая продуктивность работы, отсутствие «сил на работу»
• распространенные отеки (лицо, руки, ноги, передняя брюшная стенка, язык)
• нарушение стула (запоры или поносы)
• нарушение сердечного ритма (особенно у пожилых пациентов)
• анемия, трудно поддающаяся лечению
• постоянное чувство внутренней дрожи, беспокойства, дрожание рук (вплоть до изменения почерка и невозможности выполнять мелкие движения)
• изменения со стороны глаз (пучеглазие, изменение взгляда, отечность век, слезотечение, особенно от яркого света)
• наконец, больной может пожаловаться на увеличение передней поверхности шеи в размерах, деформацию контура шеи.

Симптомы заболеваний щитовидной железы не всегда специфичны. Совершенно не обязательно, что все эти симптомы наблюдаются одновременно. Если у Вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо проверить функцию ЩЖ. На эти жалобы обязательно обратит внимание и врач эндокринолог при беседе и осмотре пациента.

Диагностика

Поскольку влияние гормонов ЩЖ на организм очень значимо и разнообразно, ее заболевания, несомненно, будут отражаться на функции всех органов, поэтому важна своевременная диагностика.

Обследование простое и весьма доступное.

Первый шаг – это прием врача эндокринолога, который включает беседу и осмотр. Как правило, при расспросе пациента можно выявить некоторые беспокоящие симптомы, которые заставляют думать о нарушении работы ЩЖ. Эти симптомы в большинстве своем неспецифичны и могут наблюдаться у многих больных, а иногда и здоровых в условиях стресса, усталости.

Вторым шагом, при обоснованном подозрении на нарушение функции или структуры  ЩЖ является направление пациента на анализ крови для определения содержания тиреоидных гормонов.

• в крови определяют уровень Т4, Т3 (гормоны ЩЖ) и ТТГ (гормон гипофиза)
• нередко исследование дополняется определением в крови уровня различных антител к ЩЖ

При снижении работы самой ЩЖ — гормоны Т4 (в большей степени) и Т3 оказываются сниженными, а «гормон-начальник» (ТТГ) — повышен. Наоборот, при увеличенной продукции гормонов щитовидной железой, уровень Т4 и Т3 повышен, но ТТГ снижен.

Третьим шагом в диагностике необходимо визуализировать ЩЖ.

Самый простой, доступный и информативный метод  — ультразвуковое исследование (УЗИ) ЩЖ, при котором определяется размер и структура ткани органа.

При этом, одно исследование не заменяет другое исследование. Осмотр, лабораторные и инструментальные обследования – три ключевых момента в диагностике заболеваний ЩЖ.

Врачи Клиники ЭКСПЕРТ составили перечень всех необходимых исследований, необходимых для базового обследования щитовидной железы.

Существуют и более специализированные, нужные только в некоторых случаях, исследования:

Сцинтиграфия ЩЖ — использующийся метод при подозрении на активно функционирующие узловые образования в ЩЖ. Также может использоваться для дифференциальной диагностики в условиях тиреотоксикоза для подтверждения/исключения деструктивного тиреоидита.

Другие инструментальные методы обследования (МРТ, СКТ, ПЭТ) в рутинной клинической практике используются гораздо реже. Для дополнительного проведения этих методов обследования нужны веские основания.

Особенную важность представляет оценка функционального состояния щитовидной железы у беременной женщины в связи с тем, что развитие ребенка – в особенности, его нервной системы – зависит от уровня тироксина (основной формы тиреоидных гормонов) у будущей матери.

Лечение заболеваний щитовидной железы

Лечение зависит от конкретной патологии и нарушения функции ЩЖ.

Лечение всех форм гипотиреоза одинаково – назначение препарата тироксина. Лечение хорошо переносится и полностью восполняет дефицит гормонов в организме.

Лечение гипертиреоза – более сложное. Требуется целый ряд препаратов: одни снижают избыточную работу ЩЖ, другие нормализуют работу сердца, кишечника. Зачастую требуется участие в лечении не только врача эндокринолога, но и других специалистов (кардиолога, гастроэнтеролога).

При отсутствии нарушений функций ЩЖ чаще всего ограничиваются наблюдением за патологией.

Прогноз

Любые заболевания ЩЖ поддаются лечению. Чаще всего удается добиться хорошего ответа на медикаментозную (таблетированную) терапию с достойным шансом на полное излечение. Лечение некоторых заболеваний ЩЖ позволяет перевести их в длительную ремиссию (заболевание не проявляется активно, не прогрессирует и не нарушает качества жизни пациента, а соответственно, не требует постоянного лечения). Болезни ЩЖ, протекающие со стойким гипотиреозом, также можно успешно компенсировать медикаментозно, когда приходится постоянно (всю жизнь) принимать таблетированные препараты для восполнения утраченной функции ЩЖ. В данном случае лечение абсолютно безопасно, т. к. при назначении с целью лечения препаратов тиреоидных гормонов побочных эффектов от лечения не возникает.

Если заболевание не удается компенсировать (или излечить) таблетированными средствами (это, в основном, касается патологий, протекающих с тиреотоксикозом; при больших размерах ЩЖ и узлов в ней; онкологических заболеваний ЩЖ), то операция на ЩЖ позволяет в подавляющем большинстве случаев решить проблему болезни.

Грамотное и своевременное лечение заболеваний щитовидной железы позволит не допустить осложнений болезни со стороны других систем в организме: сердечно-сосудистой, пищеварительной, костной и т.д.

Отсутствие лечения в течение длительного времени со временем вызовет изменения в жизненно важных органах. Они могут оказаться необратимыми — даже при начале терапии!

Профилактика и рекомендации

Как таковой профилактики заболеваний ЩЖ не существует. Поэтому высокую степень важности приобретает периодическое профилактическое обследование (осмотр врача эндокринолога, УЗИ щитовидной железы, анализы крови), особенно для групп риска (к ним относят при наличии факторов наследственности, неблагоприятной экологии места проживания, профессиональной вредности, частых стрессов).

Ведение здорового образа жизни, охранительное отношение к своей нервной системе, физиологическое потребление продуктов, содержащих йод и т. д. выступят лучшей профилактикой патологии этого эндокринного органа.

Часто задаваемые вопросы

У близких родственников выявлено заболевание щитовидной железы, есть ли риск заболеть?

Заболевания ЩЖ не являются «заразными», но существует генетическая предрасположенность к патологии  ЩЖ. Зачастую (но совсем не в 100%), в одной семье у нескольких человек наблюдается заболевание ЩЖ. Не обязательно патология ЩЖ должна быть одинаковой у всех, это могут быть совершенно различные варианты заболеваний ЩЖ.

Единственное тяжелое заболевание ЩЖ — медуллярный рак — обязательно уточняется у всех ближайших кровных родственников больного этой патологией, т.к. встречаются генетические варианты болезни, поражающие родных со 100% вероятностью. 

Ничего не беспокоит, но при лабораторном обследовании в крови выявлены очень высокие показатели антител к ЩЖ, что дальше?

Примерно у 15-20% здоровых людей в крови выявляются антитела (АТ) к различным структурам ЩЖ (как правило, это антитела к ТПО и ТГ, реже к рецептору ТТГ). Если функция ЩЖ не нарушена, то клинического значения факт наличия антител иметь не будет, назовем это «индивидуальной особенностью». Разумеется, только лишь факт наличия антител не будет подвергаться лечению, какой бы их уровень не регистрировался в крови.  При нарушении функции ЩЖ или при увеличении в размерах ЩЖ определение наличия антител (в большей степени АТ к ТПО) будет сообщать о причине нарушений в железе. Сочетание нарушенной функции ЩЖ и высокий титр АТ к ЩЖ позволяет установить диагноз аутоиммунного поражения ЩЖ. Еще наличие антител к ЩЖ будет диктовать необходимость более частой оценки функции щитовидной железы в условиях приема препаратов с большим (нефизиологическим) количеством йода и препаратов лития, а также при беременности, поскольку могут отмечаться особенности в функционировании ЩЖ на этом фоне. Отметим, что само по себе присутствие антител в крови на самочувствие влияния не оказывает. В большинстве случаев, пациента больше пугает «цифра» антител в лабораторном бланке, иногда превышающая в сотни раз верхнюю границу нормы. Лечить «уровень антител в крови» не нужно.

Что можно сделать, чтобы снизить риск заболевания?

Оказать влияние на генетическую предрасположенность к болезни мы не в состоянии. Она дана нам от рождения. Пусковым моментом в реализации патологической наследственной предрасположенности могут явиться стрессы, тяжелые инфекционные заболевания, прием некоторых медикаментов и т.д. Поэтому выполнение общих рекомендаций по здоровому образу жизни в какой-то степени предостережет от манифестации болезни.

Чтобы исключить нарушение функции ЩЖ, какой анализ нужно сдать?

Первым (а иногда единственным) анализом, который нужно выполнить при подозрении на нарушение функции ЩЖ – это тиреотропный гормон (ТТГ). Если этот показатель в норме, то ни одно нарушение в самочувствии пациента не может быть связано с ЩЖ. Справедливости ради нужно сказать, что есть очень редкие заболевания эндокринной системы, при которых ТТГ остается нормальным, но есть нарушение выработки гормонов. Определение показаний к расширению обследования — прерогатива врача эндокринолога, осуществляющего осмотр пациента. Иногда сами пациенты просят врача выдать направление на исследование «всех гормонов ЩЖ», объясняя такое желание «нелюбовью» к забору крови на анализ, но это не всегда оправдано. Подробная беседа, объяснение, когда может потребоваться углубленное обследование функции ЩЖ, поможет пациенту не тратить «лишнего», но и не пропустить «нужного».

Анализ крови на тиреоидные гормоны выполняется в первую половину дня, натощак. У женщин — вне зависимости от дня менструального цикла. 

Впервые выявлены изменения в уровне ТТГ, нужно ли сразу лечить?

Чаще всего, выявляется очень умеренное (до 10 Мед/л) увеличение уровня ТТГ при нормальных показателях Т4. Такая ситуация сначала требует повторного контроля через 2-3 месяца. Если это повышение стойкое, т.е. не произошло самостоятельной нормализации уровня гормонов, то далее индивидуально с пациентом, при тщательной оценке сопутствующей патологии, врачом эндокринологом решается вопрос о необходимости назначения лечения. Возможно, что ситуация просто будет «взята на карандаш». Единственная категория наших пациенток, для которых повышение уровня ТТГ не требует дополнительной перепроверки – это беременные. В этом случае терапия тироксином назначается сразу, т.к. «нет времени» перепроверять через несколько месяцев.

Поставлен диагноз «аутоиммунный тиреоидит», что делать?

При установлении такого диагноза и назначении заместительной терапии препаратами тироксина, подбор дозы препарата происходит под контролем уровня ТТГ. В начале болезни, снижение функции собственной ЩЖ может быть не тотальным, т.е. для восполнения нехватки тироксина требуется небольшая доза гормона. С течением времени болезни, все новые клетки ЩЖ захватываются патологическим процессом и для восполнения утраченного требуется соответствующее повышение дозы тироксина, доходящее со временем до индивидуальной суточной потребности. Пациенты, зачастую, делают из этого факта «свои» выводы: «Прием препарата прекратил работу моей щитовидной железы, теперь я буду «зависеть от гормонов». Это обывательское представление абсолютно не верно. Не прием препарата, а сама ЩЖ постепенно снизила и наконец, прекратила свою работу. Это вполне закономерное течение аутоиммунного тиреоидита, когда с течением времени болезни повышается потребность в тироксине. 

Как часто нужно контролировать функцию ЩЖ?

Существуют более распространенные и менее распространенные заболевания ЩЖ.

При аутоиммунном тиреоидите и подобранной дозе тироксина достаточно контролировать уровень ТТГ 1 раз в год. Исключение – беременность, когда контроль осуществляется 1 раз в месяц. Необходимость к коррекции терапии обсуждается  с врачом после получения результатов.

При болезни Грейвса контроль тиреоидных гормонов осуществляется гораздо чаще. Сначала ежемесячно, а при хорошем ответе на лечение, в дальнейшем 1 раз в 2 месяца. Обязателен осмотр врача, т.к. возможна коррекция терапии.

При узловом зобе с подтвержденной доброкачественной структурой узла в ЩЖ контроль гормонов ЩЖ осуществляется 1 раз в год.

Другие, более редкие заболевания, требуют составления врачом эндокринологом индивидуального планадинамического обследования и наблюдения.

Какие параметры, кроме тиреоидных гормонов, нужно контролировать?

При некоторых болезнях ЩЖ периодического контроля требует УЗИ ЩЖ. В большей степени это касается узлового нетоксического зоба, когда оцениваются в динамике размеры узловых образований в ЩЖ. Также, динамическое УЗИ ЩЖ выполняется при диффузном увеличении ЩЖ, когда необходимо оценить динамику размеров ЩЖ на фоне лечения или без терапии. УЗИ ложа удаленной ЩЖ и лимфатических узлов необходимо после радикального лечения рака ЩЖ.

Необходимости динамического выполнения УЗИ ЩЖ при наблюдении пациента с аутоиммунным тиреоидитом, как правило, нет.

Другие специальные методы динамического обследования (сцинтиграфия, компьютерная томография, МРТ шеи) назначаются редко, только при наличии специальных к тому показаний. 

Материал подготовлен с использованием данных из «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых»; «Клинических рекомендаций Российской Ассоциации Эндокринологов по диагностике и лечению узлового зоба»

Истории лечения

Узловой зоб

Пациентка В., 45 лет. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с данными УЗИ щитовидной железы. Жалоб на самочувствие не было. Пошла обследоваться «за компанию» с подругой. В семье пациентки родственников, страдающих патологией щитовидной железы, нет. При первом УЗИ были выявлены множественные очень мелкие изменения в ткани железы 3-6 мм в диаметре, описанные УЗ-специалистом как «множественные узлы». Пациентка выполнила исследование крови на гормоны щитовидной железы, отклонений в данных лабораторного обследования не обнаружилось. Пациентке было предложено динамическое наблюдение (контроль УЗИ) каждые полгода, что пациентка и делала. На прием пришла с пятью УЗ-заключениями, в которых изменений в размерах очагов в щитовидной железе не выявлено. Тем не менее, динамическое обследование рекомендовалось УЗ-специалистом.

Важно! Выявленные у данной пациентки «узлы» в щитовидной железе, не имеющие отрицательной динамики, вообще не требуют какого-либо лечения и наблюдения в динамике. Это случайные находки, которые клинического значения не имеют.

Пациентка И., 32 года. На самочувствие не жаловалась. Направлена к эндокринологу после диспансерного осмотра, в ходе которого терапевтом заподозрен узел в щитовидной железе. При обследовании узловой зоб был подтвержден – узел 12 мм в диаметре с нечеткими контурами и повышенным кровотоком внутри. Гормональная функция железы не нарушалась. Была выполнена биопсия узла, по итогам которой выявлено подозрение на рак щитовидной железы. Пациентка была прооперирована (удалена железа и частично лимфоузлы на шее). При последующем гистологическом исследовании диагноз рака подтвержден, дополнительно выявлены метастазы в лимфоузлы. Пациентке потребовалось дальнейшее лечение – радиойодтерапия. В настоящее время пациентка получает лечение и находится под динамическим контролем эндокринолога и онколога. Данных о прогрессировании и возврата болезни спустя 2 года нет.

Впоследствии (через 3 года), убедившись в том, что болезнь не вернулась, пациентка планирует беременность.

Важно! Своевременная диагностика и лечение позволяют адекватно лечить больного, предоставляя ему хорошие шансы на выздоровление.

Гипотиреоз

Пациентка М., 20 лет. В течение 3 лет постепенно неуклонно набирает вес. Отмечает отеки на лице, на кистях рук, на ногах, на животе. В течение всего этого времени беспокоят непрекращающиеся запоры. Кожа стала бледной, с желтоватым оттенком. Пациентка учится в институте на III курсе. Стала хуже учиться, т.к. ухудшились внимания и способность запоминать, стало трудно усваивать большой объем информации, хотя раньше учеба давалась легко. Пыталась больше заниматься. Все описанные жалобы – в особенности изменение веса, отеки и запоры – связывала с тем, что ведет преимущественно сидячий образ жизни. Старалась применять «различные диеты» для снижения веса. Значительного эффекта они не приносили. Для нормализации стула использовала слабительные, клизмы. Обратилась в студенческую поликлинику. При обследовании был выявлен сниженный уровень гемоглобина. Назначены препараты железа, витаминные препараты, но значительного эффекта от лечения не было.

Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ. При обследовании был выявлен гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита. Пациентке назначено лечение, все симптомы болезни прошли в течение 3 месяцев.

Важно! Гипотиреоз у взрослых, чаще всего возникающий на фоне аутоиммунного поражения щитовидной железы – нередкое заболевание. Его несложно диагностировать и просто лечить. Главное вовремя поставить диагноз и правильно подобрать лечение. От этого будет зависеть качество жизни пациента.

Диффузный токсический зоб

Пациентка Н., 32 года. Обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами на плаксивость, неустойчивость настроения, повышенную раздражительность. Стала конфликтной в отношении домочадцев и коллег по работе. Беспокоила повышенная потливость, дрожание рук – как при нервной нагрузке, так и в состоянии покоя. Стала отмечать частый жидкий стул; снижение массы тела. Все эти изменения возникли за 3-4 месяца. Сама больная указала, что самочувствие нарушилось вскоре после психотравмирующей ситуации в семье.

С вышеописанными жалобами  пациентка обратилась к терапевту поликлиники, где был установлен диагноз «расстройство вегетативной нервной системы» и «синдром раздраженной кишки».

Обратилась к гастроэнтерологу, затем к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ. При осмотре сразу была заподозрена возможная патология щитовидной железы. При обследовании был выявлен впервые и подтвержден гипертиреоз (болезнь Грейвса).

На фоне своевременного лечения самочувствие пациентки полностью нормализовалось. Гастроэнтерологическое и неврологическое лечение даже не потребовалось. В настоящее время пациентка продолжает лечение, чувствует себя хорошо. Находится под наблюдением врача эндокринолога (куратора), проводящего коррекцию лечения. Пациентка довольна кураторством, возможностью посоветоваться и получить консультацию при любых настораживающих изменениях в самочувствии, имеет полную информацию о лечении и прогнозе своего заболевания.

Важно! Своевременная диагностика заболевания ЩЖ позволяет в кратчайшие сроки назначить лечение, не дожидаясь выраженного влияния на другие системы организма.

Вирусная инфекция горла или чем вредны бактерии

Весна – то самое время года, когда «заработать» боль в горле особенно легко. Как только сильные холода уступают место сырости и перепадам температур, условия становятся идеальными для распространения бактерий и вирусов, вызывающих различные заболевания, в том числе и боль в горле.

В зависимости от стадии заболевания, заставляющего ваше горло болеть, вы можете испытывать различные неприятные ощущения – от легкого дискомфорта до сильной боли. Если это так, вы наверняка мечтаете о скорейшем облегчении. Первое, что вам или вашему врачу предстоит выяснить, чтобы назначить наиболее эффективное лечение, – вирусный или бактериальный характер носит заболевание.

Многие заболевания, к симптомам которых относится боль в горле (например, простуда и грипп), являются вирусными. Реже боль в горле бывает вызвана бактериями и может привести к стрептококковой инфекции (острому фарингиту).

Мы расскажем, в чем различие вирусных и бактериальных болезней горла, а также, чем грозит каждая из них.

 

Боль в горле, вызванная вирусом

Как было упомянуто выше, чаще всего боль в горле бывает вызвана вирусной инфекцией. В таком случае симптомами являются:

• першение в горле,
• легкая боль при глотании,
• легкая боль при разговоре.

 

Боль в горле, вызванная бактериальной инфекцией

Бактериальные заболевания обычно протекают тяжелее, чем вирусные. Без правильного и своевременного лечения они могут в некоторых случаях привести к серьезным осложнениям. Симптомы, на которые следует обратить внимание:

• воспаление (иногда сопровождается появлением белых пятен или гноя на задней стенке глотки),
• сильная боль при глотании,
• маленькие красные пятнышки на задней части нёба,
• увеличенные лимфоузлы на шее.

Фарингит – заболевание, вызванное вирусами или бактериями (чаще всего стрептококком) часто сопровождающееся тонзиллиту. Оно очень заразно и особенно распространено у детей школьного возраста и подростков. Помимо боли в горле, к симптомам относятся:

• повышение температуры,
• головная боль,
• боль в животе,
• тошнота и рвота,
• потеря аппетита.

 

Лечение боли в горле

Если симптомы не проходят или усиливаются, необходимо обратиться к врачу-терапевту. Он сможет выяснить причину заболевания и назначить наиболее подходящее и эффективное лечение – например, выписать антибиотики для борьбы с бактериальной инфекцией. Однако антибиотики совершенно не подходят для лечения вирусных заболеваний. В этом случае можно попробовать обратиться к способам домашнего лечения – таким, как теплый чай с медом и лимоном (при условии отсутствия на эти продукты аллергии), горячий душ, обильное питье и постельный режим – но, зачастую, эти способы не выход из положения.

Если вы чувствуете, что у вас начинает болеть горло, попробуйте таблетки для рассасывания Стрепсилс® с мёдом и лимоном. Они содержат два антисептика, которые помогут победить вирус¹ и справиться с заболеванием на начальной стадии.

Если вы страдаете от сильной боли, вызванной бактериальной инфекцией, попробуйте таблетки от боли в горле Стрепсилс® Интенсив. Они содержат флурбипрофен, который оказывает мощное противовоспалительное действие и облегчает боль. Можно принимать по одной таблетке по мере необходимости , но не следует употреблять более 5 таблеток в сутки. Перед употреблением внимательно прочитайте инструкцию.

Если улучшение не наступает и боль не проходит, следует записаться на прием к врачу.

Увеличенные лимфоузлы на шее: почему увеличиваются и воспаляются, как лечить и чем опасно

Лимфатическими железами (они же лимфоузлы) называют органы иммунной системы. Располагаются лимфоузлы на шее, а также имеются в области подмышек, в паху и других зонах. Задача лимфоузлов – заниматься фильтрацией лимфы для того, чтобы организм мог бороться с различными видами инфекций.

Подпишись на Знай в Google News! Только самые яркие новости!

Подписаться

Что такое лимфа? Лимфа представляет собой прозрачную жидкость, которую мы можем наблюдать при порезах кожи. Если человек здоров, то процесс очистки лимфы происходит легко и без каких-либо проблем. При увеличенных лимфоузлах, очистка лимфы происходит в усиленном режиме и немалые сил организм выделяет именно на это. Увеличенные лимфоузлы говорят нам о том, что в теле происходит воспалительный процесс.

лимфатические узлы, LimfoUzel.ru

Почему воспаляются и увеличиваются лимфоузлы?

Воспаление и увеличение лимфоузлов происходит у людей время от времени и является естественной реакцией организма человека на определенные раздражители. Не стоит пугаться этого преждевременно и ни в коем случае нельзя пить препараты, призванные уменьшать лимфоузлы на свое усмотрение, прежде чем разберетесь, какие тому послужили причины, и если нет прямой угрозы жизни. Ведь этот орган существует для того, чтобы вовремя отфильтровать все то, что не должно попадать в кровеносную систему.

Лимфоузлы – это своего рода стражи, которые проводят фейсконтроль полезных и вредных элементов, вредные, разумеется, дальше пройти не могут, если система работает правильно. При малейшем обнаружении патогенных микроорганизмов активизируются лимфоциты и уничтожают вредителей. И если вы насильственно будете подавлять систему препаратами, то сделаете только хуже – у организма отнимутся ресурсы для борьбы с патогенами.

Популярные статьи сейчас Показать еще

Но иногда происходит так, что инородных вредных элементов становится слишком быстро слишком много, и лимфоциты с ними просто не успевают справляться. Из-за этого им приходится активно размножаться для устранения инфекции. В этот момент как раз и происходит воспаление и набухание лимфоузлов. В тем моменты, когда увеличиваются лимфоузлы – организм борется с заразой. Дополнительными симптомами могут быть: покраснение кожи, а также болезненные ощущения в области шеи (может отдавать в шейные отделы сзади), под челюстью и под ухом, а также в других местах локализации лимфатических узлов с одной или обеих сторон.

лимфоузлы, sobkor.net

При каких заболеваниях могут увеличиваться лимфоузлы?

Чаще всего лимфоузел (один или несколько) меняет свои размеры, когда в организм попадают такие инфекции и происходят такие изменения:

• Гнойные процессы, особенно, если инфекции попали из ран, которые случились в области локализации какого-либо лимфоузла – появляются воспалённые зоны.
• В шейных отделах лимфоузлы могут увеличиваться разными воспалительными процессами, в том числе могут быть и опухолевые.
• У детей при туберкулезе увеличиваются лимфоузлы в области грудной полости.
• Также у детей могут увеличиваться лимфоузлы после так званой кошачьей царапины при занесении бартонеллы.
• При проявлении ОРВИ.
• При венерических заболеваниях, в частности при сифилисе.
• Иногда лимфатические узлы увеличиваются при бруцеллёзе, листериозе и мононуклеозе.

Также есть ряд редких заболеваний, отчего тоже может произойти увеличение лимфоузлов: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит, сывороточная болезнь, реакция на лекарственные средства (дифенилгидантоин, гидралазин, аллопуринол), ангиоиммунобластная лимфаденопатия, бубонная чума.

лимфоузлы, e-Psikiyatri

В каких местах может развиться лимфаденит?

Как правило, лимфаденит различают по его воспалительной локализации (места, где они находятся). Бывает лимфаденит глубоким либо же поверхностным, увеличенные лимфоузлы могут обнаруживаться:

• На подбородке спереди
• Под челюстью в конце
• За ушами внизу
• Подмышками
• В паху
• На шее

Симптомы воспаления лимфатических узлов

Лимфаденитом называют воспаление лимфоузлов. Лимфаденит может иметь острую и хроническую фазы, когда в месте локализации лимфоузла появляется шишка, следовательно – лимфоузел опух.

Внезапное увеличение и воспаление лимфоузлов, которые болят как у ребенка, так и у взрослого – явный признак острого лимфаденита. Чаще всего лимфоузлы просто прощупываются без особых болезненных ощущений (могут быть просто неприятные чувства во время прикосновения к ним). При таком воспалении затрагиваются также и лимфатические сосуды.

девочка у врача, ZOJ.KZ

В случае, если какой-то из увеличенных лимфоузлов начинает уплотняться и становиться болезненными, а также ощущается общая слабость, болит в голове (иногда только с одной стороны), теряется аппетит, начинается лихорадка – значит, произошла интоксикация организма. Из-за воспаленного шейного или под челюстью лимфоузла может быть сложно поворачивать головой и глотать еду.

Также среди симптомов воспаления является ухудшение местного состояния: отечность вокруг лимфоузлов, местная гиперемия. А контуры самих лимфоузлов теряют четкие очертания. Во время движения человека болезненность лимфатических узлов усиливается, сложно двигать шеей, крутить головой. В скором времени может случиться гнойное расплавление лимфоузлов. И если вовремя не вскрыть этот участок – гной может вырваться наружу, а также попасть в ткани, которые окружают лимфоузел. В результате происходит формирование аденофлегмоны с характерным плотным и болезненным инфильтратом, который имеет отдельные мягкие участки.

При специфическом лимфадените происходит увеличение лимфоузлов, сопровождаемое резкой болью.

Воспаление лимфатических узлов: когда следует срочно обращаться к врачу

При вышеперечисленных симптомах рекомендуем в срочном порядке отправиться к врачу, чтобы вовремя обследоваться и принять необходимые меры. Если болезнь не слишком запущена, то возможно получится обойтись только медикаментозным лечением без хирургического вмешательства. Но это может определить только врач.

В некоторых случаях врачи вообще не рекомендуют трогать и лечить лимфоузлы, если они не представляют серьезной угрозы жизни и здоровью – при лечении основной болезни проблема с лимфатическими узлами должна решиться параллельно и обычно не требует дополнительного вмешательства. И, конечно же, ни в коем случае не стоит их лечить самостоятельно в домашних условиях, особенно греть, укутывать или мазать народными средствами – можно только ухудшить состояние.

Как происходит диагностика лимфоузлов?

Если лимфоузлы увеличены и воспалились, то, как правило, в этом случае диагностику проводит врач-хирург. Но чтобы к нему попасть, сперва следует обратиться к своему семейному врачу, с которым у вас подписана декларация, либо в частное учреждение непосредственно к хирургу. Если при этом сильно поднялась температура и существенно ухудшилось состояние, следует немедленно вызвать скорую.

Диагностика врачом происходит посредством анализа жалоб пациента и симптоматики болезни. Если лимфаденит хронический, то не исключено назначение пункционной биопсии воспалившихся участков. Возможно также иссечение проблемного узла с последующей отправкой материала на гистологический анализ.

При необходимости врач также может назначить проведение УЗДГ лимфатических сосудов, КТ, МРТ пораженного сегмента, лимфосцинтиграфию, рентгеноконтрастную лимфографию. Если после таких обследований диагноз врачом подтвердиться, то потребуется немедленное лечение лимфатических узлов. Если проблему не затягивать, то решить ее можно будет быстро и малыми силами. Если болезнь уже в запущенном состоянии, то тогда придется набраться терпения и сил, чтобы восстановить здоровье.

Как лечить воспаленные лимфоузлы?

Если воспалился лимфоузел, то врач осматривает, берет анализы, уточняет его расположение и статус, после чего принимает решение, требует ли эта ситуация отдельного вмешательства или достаточным будет решить первопричину такого состояние лимфоузлов. Лимфоузлы, как правило, не лечат отдельно, в этом вопросе идет лечение комплексно основного заболевания, и если уже состояние лимфоузлов вышло из-под контроля и ухудшилось, то тогда при серьезной запущенности принимается решение и о наиболее оптимальных вариантах лечения этих органов.

При остром лимфадените, если не успел образоваться активный гнойный компонент, назначают консервативное лечение. Как правило, в такое лечение лимфаденита входят антибиотики, УВЧ-терапия, витаминотерапия, крайне важно также соблюдать режим покоя (при стрессах ситуация только усугубляется).

При гнойном лимфадените проводят вскрытие абсцесса, аденофлегмоны, потом идет дренирование и санация в воспалившемся очаге. Параллельно назначаются антибиотики и проводится дезинтоксикационная терапия.

Для лечения хронического лимфаденита на начальном этапе необходимо провести лечение заболевания, которое послужило толчком для увеличения лимфоузла, который периодически воспаляется. Дополнительное лечение лимфаденита уже определяется врачом в процессе терапии и статуса лимфатических узлов на тот момент при необходимости.

При наличие специфического лимфаденита назначают лечение с учетом первичного заболевания (гонорея, сифилис, туберкулез, актиномикоз и т.д.)

лимфоузлы, postila.ru

Профилактика лимфаденита

Какой может быть профилактика воспаления лимфоузлов? Чаще всего лимфаденит – это реакция на запущенные заболевания. Если вовремя лечить простудные инфекции и делать их профилактику, то очень большая вероятность, что с таким явлением, как лимфаденит вы не столкнетесь или столкнитесь в легкой форме (чаще всего при простудах набухает шейный или подчелюстной лимфоузел).

Важно также стараться в сезоны холодов, а также вспышек и эпидемий избегать скопления людей и по возможности не пользоваться общественным транспортом, особенно в часы-пик. Пользуйтесь также оксолиновой мазью перед выходом из дома, мойте тщательно руки с мылом после улицы и общественных мест, употребляйте достаточное количество витаминов, питайтесь регулярно и сбалансированно – и тогда у вашего организма будет больше сил и ресурсов, чтобы справиться с вирусными заболеваниями и не допустить осложнений.

Все это поможет в том числе и избежать заболевания в виде лимфаденита, потому что воспаленный лимфоузел, который существенно увеличился, очень неприятное явление и в запущенном виде может привести к весьма неприятным последствиям.

Лимфоузлы на шее – где находятся, почему воспаляются. Причины и лечение

Где находятся лимфоузлы на шее

Шейные лимфоузлы находятся в районе шейных позвонков. Каждый похож на овальное уплотнение.

Расположение их в организме человека разнообразно — одни залегают глубоко в тканях, другие легко прощупать под кожей по обе стороны шеи. Не пальпируются передние шейные лимфоузлы, залегающие под щитовидной железой.

Роль лимфатических узлов

Роль лимфатических узлов сводится к защитным функциям. Вырабатываемые ими клетки оперативно реагируют на проникновение любых возбудителей и стараются немедленно их ликвидировать. Поскольку для этого требуется большое количество лимфоцитов, узлы увеличиваются.

Нормальные размеры у взрослых

В здоровом организме нормальные размеры лимфоузлов у взрослых колеблются от полу-сантиметра до двухсантиметрового размера. Воспаленный узел способен значительно увеличиваться и приносить серьезные неприятности.

Увеличение и болезненность являются основным симптомом лимфаденита

Их легко нащупать, они подвижны, чаще бывают твердыми. Если внутри собрался гной, то могут быть мягкими. Иногда воспаление не сопровождается болезненностью.

Воспаление лимфоузлов на шее. Основные симптомы

Общие симптомы воспаления лимфоузлов схожи с проявлениями ОРЗ. Как правило, происходит увеличение узлов. На ощупь они могут стать твердыми, либо в случае наличия нагноения — мягкими.

Боль ощущается и при глотании, или, если просто потрогать воспаленный узел. Кожа над узлом краснеет, при этом человек ощущает себя ослабленным. Температура тела повышается и возможна головная боль.

Причины, если увеличены лимфоузлы на шее

Причинами увеличения лимфоузлов на шее чаще всего становятся инфекции, как вирусные, так и бактериальные. Проникая в организм во время ОРЗ, они побуждают защитные силы бороться, что и провоцирует их рост. Отличительная особенность – в этом случае увеличение незначительно, а болезненность легкая. Все проявления исчезают по мере выздоровления.

Шейные и грудные лимфоузлы могут увеличиваться под влиянием инфекций, вызывающие такие заболевания, как туберкулез, токсоплазмоз, бруцеллёз. Если изменения в лимфоузлах есть, а ОРЗ не было, следует немедленно обращаться к врачу для подробной диагностики.

В некоторых случаях увеличение может быть вызвано аллергическими реакциями, например, на химические вещества, лекарственные препараты, пыльцу определенных растений или шерсть животных.

Причиной воспаления лимфоузлов на шее может стать и онкологическое заболевание

В этом случае поражаются непосредственно сами узлы. Лимфогранулематоз или лимфосаркома вызывают увеличение на несколько сантиметров, при этом боли при пальпации нет. Изменение узлов может быть вызвано метастатическим поражением, но эпицентр может располагаться в другом месте организма.

Болезненность лимфоузлов вызывается гноем, который скапливается в них. При этом они сохраняют подвижность, могут достигать 5 см. Мягкость и эластичность узла считается лучшим симптомом, нежели отсутствие боли и твердость.

Рост узлов может быть вызван метастазами, попавшими туда с лимфотоком. Это также повод для немедленного обращения к врачу, поскольку причин может быть множество, а лечение должно быть адресное.

Особенности воспаления задних лимфатических узлов

Особенности воспаления задних лимфатических узлов заключаются в наличии инфекций в области головы и шеи. Если изменения замечены, следует немедленно провести обследование.

Увеличение может быть вызвано фурункулами. Часто задние узлы увеличиваются из-за ушного воспаления. В этом случае необходимо обращаться к врачу. В некоторых случаях изменения в лимфоузлах может вызвать воспаление в горле.

Изменения цвета или увеличение миндалин тоже может быть причиной того.
Причинами воспаления заднешейных узлов также могут быть гайморит и такие заболевания полости рта, как гингивит, кариес или стоматит.

Важно помнить! Увеличение лимфоузлов может быть вызвано любыми инфекционными процессами в организме, при этом изменения могут сохраняться в течение некоторого времени после исчезновения симптомов.

Срочным поводом обращения к врачу может быть сохранение увеличения лимофузла длительное время, или изменения в худшую сторону, как болезненность, покраснения, красноватый оттенок кожи.

Никаких прогреваний или примочек делать не нужно

Поскольку это может спровоцировать дополнительные осложнения.

В каких случаях воспаляются узлы под подбородком

Воспаления узлов под подбородком может быть вызвано хронической инфекцией, засевшей в дыхательных путях или ушной раковине. Чаще всего причиной может выступать банальный кариес.

Такой форме свойственно поэтапное проявление симптомов. Поскольку вначале лимфаденит небольшой, нащупать его трудно. Затруднений при открытии челюстей нет. Для многих это становится поводом не обращаться к врачу, что в дальнейшем чревато развитием лимфаденопатии, которая предполагает поэтапный рост узлов.

Увеличение подчелюстных лимфатических узлов можно поделить на два вида:

• локальная;
• генерализированная.

Больше распространена вторая форма. Увеличение наблюдается сразу и в шейной области, и в подчелюстной. Локальная форма предполагает увеличение лишь в одном месте. Такая форма встречается редко.

Сам процесс увеличения происходит под действием двух видов инфекций:

• специфической;
• неспецифической.

Увеличение при специфической инфекции встречается при паротите, когда увеличение узлов происходит сразу в нескольких местах. Нижняя часть лица оказывается поражена полностью.

Бывают случаи, когда причины увеличения узлов не удается установить. При таком раскладе рекомендована биопсия. Для анализов изымается часть ткани и подвергается микроскопическому обследованию. Помимо лимфоцитов, лейкоцитов и бактерий, могут обнаружиться раковые клетки. В этом случае назначаются узи, МРТ и прочие исследовательские мероприятия.

Важно помнить, если вовремя принять меры, можно предотвратить самый серьезный исход вплоть до летального.

О чем говорит увеличенный лимфоузел на шее с одной стороны

Увеличенный лимфоузел на шее с одной стороны говорит об аномальном процессе в лимфатических узлах. Если увеличение произошло, значит, узлы уже не справляются с инфекцией. Чрезмерно активное размножение микроорганизмов не подавляется лимфоцитами. Изначально рабочие клетки устремляются в место скопления инфекций и стремятся их устранить.

По истечении определенного времени, когда возможности защитной функции истощены, а источник инфекций остается в силе, начинается увеличение, приобретающее хронический характер.

В зависимости от происхождения, процесс протекает по-разному.

1. В онкологическом происхождении увеличения узлы могут образовывать конгломераты. В результате проникновения инфекции рост его происходит до 2 см. Узлы не собираются в пучки и сохраняют эластичную фактуру. Часто все это сопровождается воспалением мягких тканей.
2. Большие изменения вызывает бактериальное воспаление, с сопутствующими покраснениями и гноем в тканях.
3. При грибковом происхождении узлы растут медленно, фактура уплотняется. Отличаются повышенной температурой.

Что делать если болят лимфоузлы на шее

Если болят лимфоузлы на шее, то без визита к врачу не обойтись. Лечение носит индивидуальный характер и исключено без профессиональной диагностики с правильной установкой типа и стадии изменений. Если на фоне болевых проявлений в лимфоузлах наблюдается общее ухудшение состояния, то, в первую очередь, необходимо исключить физические нагрузки.

Учитывая, что лимфаденит вызывается воспалительными процессами, без медикаментозного лечения устранить ее не получится. Обычно назначаются обезболивающие противовоспалительные препараты.

Дополнением к основному лечению может стать лечение эхинацеей. Принимать ее нужно до 4 раз в день по 15 капель. Показан дополнительный прием витамина С, стимулирующий образование лейкоцитов в организме. Иногда назначают и УВЧ-терапию. К хирургическому вмешательству прибегают в крайних случаях.

Виды лечения лимфоузлов

Виды лечения лимфоузлов зависят от происхождения воспаления. Если изменения произошли под воздействием проникнувшего вируса, то, по мере выздоровления, узлы также приходят в норму.

Инфекция, вызвавшая изменения в узлах, лечится антибиотиками. Для лечения воспаленных лимфоузлов, вызванных ВИЧ-инфекцией, назначается профильное лечение под руководством специалиста.

Воспаление лимфоузлов на аутоиммунном фоне, например при волчанке или ревматоидном артрите, является побочным признаком. Требуется сначала вылечить само заболевание. Увеличение пройдет как симптом.

Изменения лимфоузлов на фоне онкологии могут потребовать удаления, либо лечения облучением или химиотерапией.

Чего нельзя делать при лимфадените

Обнаружив у себя лимфаденит, важно не только знать, что необходимо предпринять, но и чего нельзя делать. Крайне нежелательно пускаться в самолечение.

Категорически запрещено проводить нагревание в местах уплотнений, поскольку, в случае содержания в них инфекции, она активируется и быстрее распространится по организму. Особенно опасно проникновение микробов в головной мозг.

Если изменения появились на фоне онкологии, то тепловые процедуры могут вызвать распространение метастаз.

Нельзя прибегать и к массажу, поскольку это может вызвать распространение инфекции по всему организму посредством лимфотока, а в результате есть шанс получить общее заражение крови.

Причины увеличения лимфоузлов на шее у ребенка

Причины увеличенных лимфоузлов на шее у ребенка, как и у взрослого, сводятся к наличию в организме инфекции. Учитывая, что шейные лимфоузлы контролируют полости рта, носа, глотки и бронхов, а у детей это самые уязвимые места, вирусы и бактерии проникают в организм и активно атакуют узлы.

Обычно проникновение болезнетворных агентов сопровождается симптомами ОРЗ или гриппа. Но узлы часто справляются с недугом самостоятельно.

Хроническое увеличение лимфоузлов у ребенка старше трех лет свидетельствует о кариесе, либо заболевании ротовой полости с воспалительными процессами.

Нельзя пускать дело на самотек, поскольку воспаление лимфоузлов на шее может принять хроническую форму. Что провоцирует изменения и у других лимфоузлов, а кроме того, снижается эффективность защитных свойств всей иммунной системы.

УЗИ лимфоузлов шеи (в каких случаях требуется)

УЗИ лимфоузлов шеи назначается врачом и требуется по показаниям:

• увеличение лимфоузлов из-за инфекции, если после выздоровления они не уменьшаются;
• изменились без видимых причин;
• увеличились, и параллельно поднялась температура;
• лимфоузлы в разных областях тела легко прощупываются пальцами.

Срочным показанием к исследованию является резкое отличие в размерах и подозрение на ряд заболеваний, таких как туберкулез или сифилис. УЗИ лимфоузлов носит вспомогательный характер и предполагает проведение более развернутой диагностики.

Только увеличение лимфоузлов шеи и головы из-за воспалительного процесса, не возвращающихся в привычную форму даже через два месяца, требуют именно ультразвукового исследования.

Можно ли греть лимфоузлы на шее

Испытывая дискомфорт, многие задумываются, можно ли греть лимфоузлы на шее?

Важно помнить, что прогревание противопоказано для воспалений, хотя относительно узлов есть некоторые нюансы.

Прогревая лимфоузел, провоцируется приток крови, а вместе с ней и лимфы. Казалось бы, она может в этом случае активней бороться с бактериями, однако, наоборот, происходит фактическое распространение инфекции.

Необходимость прогревания может увидеть лишь врач. На определенном этапе это оказывает иммуномодулирующий эффект.

Способов прогревания несколько:

• ткань, смоченная в спиртовом растворе;
• клетки йода;
• соль в мешочке.

Разогревающие мази или паровые процедуры не являются эффективными. Самостоятельно принимать решение относительно прогрева принимать нельзя.

Как лечить увеличение лимфоузлов на шее в домашних условиях

Лимфаденит при отсутствии возможности визита к врачу неизменно вызывает вопрос, как лечить увеличение лимфоузлов в домашних условиях. Общее состояние могут улучшить отвары и настойки, полоскания, мази и компрессы.

Важно перед применением удостовериться, что можно избежать аллергической реакции. Достаточно принять лишь часть настойки и подождать, либо применить совсем немного мази.

Как для любого воспаления, важно при увеличении лимфоузлов употреблять много жидкости, лучше фиточаи или отвары трав.

Действенным для лечения лимфоузлов считается рецепт, по которому в пропорции 1:1 следует смешать тысячелистник, шишки хмеля и душицу. К этому сбору добавить 20 г хвоща полевого и залить 200 г кипяченный воды. Оставить на водяной бане 10 минут, и с закрытой крышкой еще столько же потомить. Отвар процедить и принимать в три приема за полчаса до еды.

Для лечения в домашних условиях можно использовать и такие рецепты:

• Настойки можно приобретать в готовом виде в аптеке. Это женьшень, эхинацея или прополис. Схема приема у них одна — три раза по 12 капель с 100 мл воды.
• Если лимфоузлы увеличены из-за инфекций в ротовой полости, лучше прибегнуть к полосканиям.
• Необходимо заварить 1:1 ромашку, мяту и календулу со 200 г воды. Полоскать рот два раза в день после чистки зубов. Весьма эффективным считается раствор для полоскания из 3 г соды на 200 г теплой воды, либо 5 грамм сока алоэ на 180 г теплой воды.
• В качестве компрессов лучше использовать лекарственные травы. Можно тщательно измельчить до кашицеобразного состояния мяту и стебли одуванчика. Нанести на чистую ткань и приложить к больному месту.
• Мази лучше использовать противовоспалительные. Не только убрать воспаление, но и уменьшить болевой синдром помогут мазь Вишневского или ихтиоловая мазь.

Важно помнить, что категорически не допускается мазать лимфоузлы горячими мазями.

Почему опасно самолечение

Опасность самолечения лимфаденита обусловлена тем, что причин ее появлений множество, и потому только квалифицированный специалист путем назначения правильной диагностики сможет определить этиологию увеличения, и назначит самое верное решение.

Самостоятельно принятые попытки лечения могут привести к необратимым последствиям.

Последствия непролеченных лимфоузлов

Невылеченный лимфаденит может перейти в гнойный и вызвать общее заражение крови.

Своевременное обращение к врачам поможет выявить на раннем этапе онкологические заболевания или СПИД. Профессиональная помощь для устранения проблем с узлами поможет не только продлить жизнь, но и спасти ее.

Профилактика лимфаденита

Чтобы предотвратить воспаление лимфоузлов, необходимо любую инфекцию лечить своевременно. Всякие механические повреждения на коже необходимо обрабатывать антисептическими препаратами, чтобы избежать проникновения инфекции в организм.

Очень важно, особенно для детей, тщательно следить за ротовой полостью, правильно и часто чистить зубы, вовремя лечить кариес, который и является провоцирующим рост лимфоузлов. Важно придерживаться таких мер и образа жизни, чтобы иммунитет укреплялся.

Полезное видео по теме

Лимфоузлы на шее: как лечить воспаление лимфоузлов. Смотрите полезное видео:

Лимфа и причины воспаления лимфоузлов: мнение врача. Смотрите интересное видео:

Поскольку увеличение лимфатических узлов может быть вызвано множеством факторов, важно при обнаружении изменений своевременно обращаться к врачам и тщательно выполнять все рекомендации.

Лечение рака головы и шеи

Обзор рака головы и шеи

Поведение конкретного рака головы и шеи зависит от места его возникновения (первичного очага). Например, рак, который начинается в голосовых связках, ведет себя совсем иначе, чем рак, который возникает в задней части языка, который находится всего в дюйме или меньше от голосовых связок.

Самым распространенным типом рака головы и шеи является плоскоклеточный рак, который возникает из клеток, выстилающих внутреннюю часть носа, рта и горла.Плоскоклеточный рак часто связан с курением в анамнезе или контактом с вирусом папилломы человека (ВПЧ). К другим менее распространенным типам рака головы и шеи относятся опухоли слюнных желез, лимфомы и саркомы. Методы профилактики включают недопущение воздействия алкоголя и табачных изделий, а также вакцинацию детей и молодых людей от ВПЧ.

Рак распространяется четырьмя основными путями. Первый — это прямое расширение от основного участка до прилегающих территорий. Второй распространяется по лимфатическим каналам к лимфатическим узлам.Третий распространяется по нервам (периневральное распространение) на другие области головы и шеи. Четвертый распространяется по кровеносным сосудам в отдаленные участки тела. При раке головы и шеи относительно часто встречается распространение на лимфатические узлы шеи.

Наиболее часто поражаемые лимфатические узлы зависят от места возникновения первичной опухоли. Большинство лимфатических узлов расположены вдоль крупных кровеносных сосудов под грудинно-ключично-сосцевидной мышцей с каждой стороны шеи. Риск распространения на другие части тела через кровоток тесно связан с тем, распространился ли рак на лимфатические узлы на шее, сколько узлов вовлечено и их расположение на шее.Риск выше, если рак находится в лимфатических узлах в нижней части шеи, а не только в тех, которые расположены в верхней части шеи.

Диагноз рака головы и шеи часто ставится стоматологом, хирургом-стоматологом или врачом после того, как пациент замечает такие симптомы, как уплотнение на шее или незаживающая язва во рту. Даже без симптомов диагноз может быть поставлен при обычном осмотре.

вверх страницы

Какие у меня варианты лечения?

Лучевая терапия, хирургия и химиотерапия — три основных метода лечения рака головы и шеи.Лучевая терапия, хирургическое вмешательство или их комбинация обычно используются в качестве основных методов лечения с целью убить или удалить рак. Химиотерапия часто используется как дополнительное или адъювантное лечение. Оптимальная комбинация трех методов лечения для пациента с определенным раком головы и шеи зависит от локализации рака и стадии (степени) заболевания.

Как правило, пациенты с раком головы и шеи на ранних стадиях (особенно те, которые ограничены местом происхождения) лечатся одним основным методом лечения — лучевой терапией или хирургическим вмешательством.Пациенты с более поздними формами рака часто лечатся одновременно химиотерапией и лучевой терапией. Иногда, в зависимости от клинического сценария, пациенты лечатся хирургическим вмешательством, за которым следует лучевая терапия и химиотерапия.

Если в план лечения первичного рака входит только лучевая терапия, шею также лечат лучевой терапией. Кроме того, может потребоваться операция по удалению пораженных лимфатических узлов на шее (так называемая диссекция шеи), если поражение шейных узлов относительно обширно или если рак шейных узлов не был полностью устранен к концу курс лучевой терапии.

В некоторых случаях хирург может удалить первичную опухоль. При необходимости, впоследствии может быть назначено облучение. В других ситуациях рак находится на слишком поздней стадии, и изначально невозможно полностью удалить рак хирургическим путем. Затем сначала может быть назначена лучевая терапия, чтобы попытаться уменьшить опухоль, а после лучевой терапии может последовать операция.

Недавние исследования показывают, что химиотерапия, проводимая одновременно с лучевой терапией, более эффективна, чем если бы она проводилась перед курсом лучевой терапии.Поэтому схемы лучевой терапии иногда включают химиотерапию, если стадия рака находится на поздней стадии (продвинутая стадия III или стадия IV). В сочетании с лучевой терапией чаще всего назначают цисплатин (платинол) и цетуксимаб (эрбитукс). Иногда другие препараты могут включать фторурацил (5-FU, адруцил), карбоплатин (параплатин) и паклитаксел (таксол). Это лишь неполный список химиотерапевтических средств; ваши врачи могут использовать других. Химиотерапия может проводиться различными способами, включая низкую суточную дозу, умеренно низкую еженедельную дозу или относительно более высокую дозу каждые три-четыре недели.

Обычно для лечения рака головы и шеи может использоваться одна из следующих процедур лучевой терапии:

• Внешняя лучевая терапия (EBT): EBT доставляет пучок высокоэнергетических рентгеновских лучей или протонов к опухоли. Аппарат генерирует и направляет луч излучения на место опухоли. EBT разрушает раковые клетки, а планы конформного лечения защищают окружающие нормальные ткани от воздействия.
• Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) : усовершенствованный режим высокоточной лучевой терапии, в котором используются рентгеновские ускорители с компьютерным управлением.Ускорители соответствуют и доставляют точную дозу излучения в трехмерную (3-D) форму опухоли. Аппараты контролируют интенсивность луча радиации, чтобы сфокусировать более высокую дозу на опухоли и минимизировать радиационное воздействие на здоровые клетки.

Для получения дополнительной информации об оборудовании для лучевой терапии посетите следующие страницы:

вверх страницы

Что происходит во время лучевой терапии?

Первый визит к онкологу-радиологу — это консультация, когда онколог-радиолог выслушает историю вашей проблемы и проведет медицинский осмотр.Консультации с другими членами бригады головы и шеи, такими как хирург головы и шеи, медицинский онколог, патолог, радиолог и стоматолог, обычно проходят в это время или вскоре после этого. Перед принятием плана лечения и началом лечения важно заручиться поддержкой различных членов команды, которые будут заботиться о вас.

После того, как вам объяснят рекомендованное лечение и возможные варианты, и вы вместе с врачами выберете курс лечения, будет выбрана дата для планирования лечения лучевой терапией (если лучевая терапия была выбрана в качестве первого или следующего шага). в вашем лечении).Затем у вас есть то, что называется «симуляцией» с использованием либо обычных рентгенограмм (рентгеновских снимков), либо компьютерной томографии (КТ). Эти радиографические исследования используются для планирования типа и направления пучков излучения, используемых для лечения рака. Индивидуальные блоки из свинцового сплава или специальный коллиматор (многолепестковый коллиматор) в лечебной машине будут формировать пучки излучения таким образом, чтобы блокировать участки, которые не нужно обрабатывать. Затем поля лечения будут выровнены, и курс лечения начнется через одну-две недели после первоначального сеанса планирования лечения.В планировании и проверке плана до того, как он будет доставлен пациенту, в значительной степени участвует медицинская физика.

Обычно лечение проводится один или два раза в день, пять дней в неделю в течение пяти-семи недель, в зависимости от графика лечения, выбранного вашим онкологом-радиологом. Как правило, в первые пару дней после планирования и начала лечения посещение отделения лучевой онкологии может занять час или два. После этого каждая отдельная процедура занимает меньше времени, которое зависит от сложности установки.Вы ничего не почувствуете и не увидите во время лучевой терапии, хотя аппарат издает звук, который может быть слышен во время лечения.

вверх страницы

Каковы возможные побочные эффекты лучевой терапии?

Побочные эффекты зависят от локализации и степени рака головы и шеи, а также от того, проводится ли это в сочетании с химиотерапией. В целом лучевая терапия головы и шеи не вызывает тошноты, но некоторые пациенты действительно испытывают тошноту во время лечения.Многие эффективные противорвотные средства (препараты, облегчающие тошноту) могут облегчить этот симптом, если он возникнет. Химиотерапия вызовет свои побочные эффекты, которые будут обсуждаться с онкологом.

Как правило, побочные эффекты лучевой терапии проявляются примерно в две недели лечения, когда болит горло, потеря вкуса может возникнуть ощущение, сухость во рту и сухость кожи. Больной горло — основной побочный эффект, который делает курс лучевой терапии сложно.

Если у вас сильная боль в горле, возможно, вы не сможете принимать достаточно еды и жидкости через рот, чтобы поддерживать свой вес или избежать обезвоживания. Затем врачи временно вставят в желудок зонд для кормления (гастростомический зонд), который позволит вам поддерживать адекватное питание без необходимости глотать всю необходимую пищу. Установка гастростомы обычно проводится в амбулаторных условиях. Однако важно продолжать глотание даже с установленной гастростомической трубкой.В противном случае ваши глотательные мышцы могут ослабнуть; это вызовет необратимые проблемы с глотанием и затруднит прекращение использования гастростомической трубки даже после завершения курса лучевой терапии.

Во время курса лучевой терапии вам должен оказывать помощь диетолог, чтобы помочь вам поддерживать адекватное потребление калорий и гидратацию. Когда возникают побочные эффекты, может возникнуть соблазн сделать перерыв в лечении. Это плохая идея. Нормальные ткани с «острой реакцией», такие как кожа и слизистая оболочка горла, ответственные за побочные эффекты во время лучевой терапии, как правило, реагируют на радиацию, как и раковые клетки.Если лечение вызывает мало острых побочных эффектов, оно также вряд ли будет очень эффективным против рака. Таким образом, лечение большинства видов рака головы и шеи представляет собой классическую ситуацию «нет боли — нет результата». Перерывы в лечебном курсе для уменьшения побочных эффектов дают раку шанс возобновить рост и значительно снижают вероятность излечения. Лекарства, которые почти всегда необходимы во время курса лучевой терапии, включают обезболивающие, обезболивающее «волшебное средство для полоскания рта» от боли в горле, чтобы помочь глотанию, возможно, противорвотные, если тошнота является проблемой, и, возможно, смягчители стула, чтобы противодействовать некоторым эффектам обезболивающих.

вверх страницы

Каковы некоторые из возможных рисков или осложнений?

Перед началом терапии для каждого пациента должна быть определена четкая цель лечения. Первый вопрос часто заключается в том, является ли цель лечения излечением или, наоборот, облегчением (смягчением) симптомов, связанных с неизлечимым раком. Если излечение маловероятно, то потенциальные риски, связанные с лечением, могут быть меньше, чем риски, связанные с потенциально излечивающим курсом лучевой терапии.Однако при раке головы и шеи запланированное облучение для достижения долгосрочного паллиативного эффекта может быть таким же, как и лечебный курс.

Паллиативные курсы лечения, как правило, предполагают введение умеренной дозы излучения за короткое время. Это дает относительно высокий шанс уменьшения опухоли и уменьшения симптомов при обнажении пациента к меньшему риску побочных эффектов и осложнений и требует относительно короткое время для завершения терапии. Типичный курс паллиативного облучения лечение будет разделено на 10 процедур, проводимых в течение двух недель.

С другой стороны, если есть разумные шансы на излечение (определение разумного может варьироваться в зависимости от ситуации, но обычно от 5 до 10 процентов), то обычно планируется более длительный и более тяжелый курс лечения. . Риски, связанные с лечением, зависят от местоположения и размера опухоли и нормальных структур, которые находятся поблизости.

Как правило, для любого типа лечения лечащий врач пытается оценить потенциальный риск серьезного осложнения; если этот риск аналогичен или превышает ожидаемую вероятность излечения, план лечения изменяется.Однако, если вероятность излечения значительно превышает риск серьезного осложнения, начинается лечение.

вверх страницы

Какого рода последующее лечение мне следует ожидать?

Есть несколько причин для повторных осмотров:

• Для выявления рецидива рака и, возможно, попытки дальнейшего лечения, например операции, если лучевая терапия не принесла успеха
• Для лечения острых побочных эффектов лучевой терапии
• Для выявления и лечения поздних побочных эффектов или осложнений лучевой терапии, если они возникнут
• Для выявления и лечения дополнительных, не связанных между собой видов рака головы и шеи, которые могут возникнуть

Если первоначальное лечение рака прошло успешно и вы излечились, риск развития нового, совершенно не связанного с ним рака головы и шеи остается относительно низким (от 2 до 3 процентов в год).В соответствии с рекомендациями Национальной комплексной онкологической сети обычно проводятся последующие обследования:

• Каждые три месяца в течение первого года
• Каждые два месяца — шесть месяцев на второй год
• Каждые четыре-восемь месяцев с третьего по пятый год
• Далее ежегодно

Функции щитовидной железы часто проверяются ежегодно для выявления любого случая гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы), который легко поддается лечению.

Непрерывное наблюдение с помощью визуализации обычно проводится как для оценки реакции на лечение, так и для отслеживания рецидива заболевания. Для этой цели чаще всего выполняется компьютерная томография, однако в определенных ситуациях также может выполняться позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) МРТ и фтордезоксиглюкозы (ФДГ).

Стоматологические осмотры полости рта и участков, подвергшихся интенсивной внутриротовой лучевой терапии.

вверх страницы

Есть ли новые разработки в лечении моей болезни?

Доступны некоторые новые методы лечения, а также новые способы комбинирования старых методов лечения.Хорошим примером последнего является использование в последние годы комбинации лучевой терапии и химиотерапии или иммунотерапии при запущенном раке головы и шеи. Чтобы получить обновленную информацию о новых доступных методах лечения рака, вам следует обсудить эти вопросы со своим врачом и подумать о том, чтобы получить второе мнение перед началом лечения.

Клинические испытания

Для получения информации и ресурсов о клинических испытаниях, а также о текущих проводимых клинических испытаниях см .:

вверх страницы

Эта страница была просмотрена 25 августа 2020 г.

Диагностика и лечение опухоли шейного узла, подозрительной на злокачественное новообразование: алгоритмический подход

Цель .Представить современный алгоритм, включающий последние достижения в области диагностики и лечения. Метод . Был проведен поиск в Medline / Pubmed для выявления соответствующих исследований, опубликованных на английском языке с 1990 по 2008 годы. Были выявлены только клинические исследования, которые использовались в качестве основы для диагностического алгоритма. Результат . Приемлемая литература предоставила только данные наблюдений. Подавляющее большинство шейных узлов из оккультных первичных оболочек (> 90%) представляют собой SCC с высокой частотой встречаемости среди мужчин среднего возраста.Курение и злоупотребление алкоголем — важные факторы риска. Пациенты из Азии и Северной Африки с метастазами в шейные лимфоузлы подвержены риску развития скрытой карциномы носоглотки. Остальные — аденокарцинома, недифференцированная карцинома, меланома, карцинома щитовидной железы и карцинома из клеток Меркеля. Тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) достигает чувствительности и специфичности в процентах 81% и 100% соответственно и играет важную роль в качестве второго диагностического шага после рутинного ЛОР-зеркального и / или эндоскопического обследования.ФДГ-ПЭТ / КТ оказались полезными для выявления скрытых первичных карцином головы и шеи, особенно при использовании в качестве ориентира перед панендоскопией, и могут побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев. Заключение . Хотя отчеты о диагностическом процессе предлагают в основном описательные исследования, текущей информации кажется достаточно, чтобы сформулировать диагностический алгоритм, способствующий более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги.

1.Введение

Пациенты с подозрительной опухолью на шее проходят регулярный осмотр. Подавляющее количество возможных заболеваний, связанных с опухолью шеи, делает чрезвычайно важным соблюдение строгого протокола для постановки правильного диагноза. В противном случае это может привести к значительной задержке диагностики [1].

Метастазы в шейный узел из неизвестного первичного очага (UPS) являются частью «рака неизвестного первичного происхождения», при котором первичная опухоль может оставаться неизвестной в течение всей жизни пациента, несмотря на тщательное диагностическое обследование [2].Эта клиническая сущность может развиваться путем полной инволюции первичной опухоли или в результате генетического воздействия, что способствует росту метастазов по сравнению с ростом первичной опухоли [3]. Хотя примерно одна треть метастазов от UPS обнаруживается в лимфатических узлах [4], частота шейных узлов от UPS составляет лишь 1,7–5,5% от всех карцином головы и шеи в больших сериях [1, 5, 6]. Более 90% метастазов в шею составляют плоскоклеточный рак (SCC) [7], тогда как аденокарцинома, недифференцированная карцинома и другие злокачественные новообразования (например.g., карцинома щитовидной железы, меланома) реже встречаются в западном мире. Недифференцированные карциномы чаще встречаются в странах с высокой распространенностью карцином носоглотки.

2. Метод

В базе данных Medline / Pubmed был проведен поиск с использованием шейного узла, цервикальной аденопатии, неизвестного первичного, скрытого первичного и метастазов в качестве поисковых терминов для выявления соответствующих исследований, опубликованных на английском языке с 1990 по 2008 год. Из 226 выбранных статей После изучения тезисов двумя опытными хирургами головы и шеи, ядерным врачом и радиотерапевтом было отобрано 34 соответствующих статьи.Были идентифицированы только клинические описательные исследования. Эти и две голландские публикации [1, 8] были использованы в качестве основы для диагностического алгоритма. Рекомендации, содержащиеся в данной статье, достигают уровня доказательности IV (мнение экспертов).

2.1. Первоначальное диагностическое обследование подозрительной шишки на шее

Неопластическая природа должна рассматриваться в первую очередь у пациентов старше 40 лет, особенно у тех, кто злоупотреблял алкоголем и много курил. Также важны расовые черты: опухоли в верхней части шеи у азиатских, североафриканских и индийских пациентов часто связаны со скрытой карциномой носоглотки [10] и ротоглотки / полости рта [11] соответственно.

Метастазы в узел могут быть обнаружены на каждом уровне шеи (рис. 1), причем метастазы от UPS наиболее часто обнаруживаются на уровне II [1, 5, 12, 13]. Шейные узлы из UPS представлены двусторонне в 10% случаев [12, 14]. В общем, узлы на уровнях I – III связаны с предположительно первичным SCC, расположенным в слизистой оболочке верхних отделов пищеварительного тракта [15–17], тогда как узлы на уровнях IV и Vb чаще возникают из проксимальных отделов пищевода и карциномы щитовидной железы, но могут также происходят из отдаленных органов тела, часто содержащих адено- или крупноклеточную недифференцированную карциному (LCUC).Лимфатические узлы с аденокарциномой часто сопровождаются множественными метастазами, такими как легкие, печень и кости, как часть синдрома CUP [18, 19]. Лимфатические узлы на уровне IIb и Va более типичны для рака носоглотки. Узлы в околоушной области чаще всего возникают в результате рака кожи, и их следует отличать от первичных околоушных опухолей, а метастазы I уровня — от первичного рака подчелюстной железы. Узлы, содержащие меланому, могут возникать на каждом уровне шеи, часто затрагивая поверхностные, затылочные лимфатические узлы, уровень V и околоушные лимфатические узлы [20].

При обнаружении подозрительного узла требуется точное обследование слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта с помощью зеркального осмотра и / или волоконно-оптической или жесткой эндоскопии, а также (бимануальная) пальпация ротоглотки и рта. Если это приводит к обнаружению первичной карциномы, могут быть предприняты дополнительные специальные диагностические меры. Если первичная опухоль не обнаружена, следующим этапом диагностики является тонкоигольная аспирационная цитология (FNAC) узла, проводимая опытным цитологом или хирургом.Если к поражению труднее подойти или цитологическое исследование не является диагностическим, необходимо провести тонкоигольную аспирационную цитологию под контролем УЗИ (USFNAC).

2.2. Оценка гистопатологических характеристик

Метастазы в шею представлены в основном твердыми, твердыми массами, но отдельная подгруппа метастатических узлов представлена ​​в виде кистозных масс, часто связанных с карциномой щитовидной железы, за которой следует SCC и злокачественная меланома [21]. Goldenberg et al. [22] отметили, что некоторые SCC миндалины с большей вероятностью вызывают кистозные метастазы.Сегодня сделан вывод, что так называемые «бранхиогенные карциномы» представляют собой кистозные изменения в метастазах шеи вместо бранхиогенной карциномы. Недавно была идентифицирована подгруппа пациентов с кистозными массами лимфатических узлов, связанных с SCC, у которых часто отсутствуют классические факторы риска SCC, которые связаны с HPV-ассоциированным SCC [23]. Присутствие HPV может быть обнаружено в материале FNAC [24] и направляет поиск первичного рака, возникающего в ротоглотке. Однако кистозные образования часто приводят к отрицательным и вводящим в заблуждение результатам FNAC, указывая на повторные FNAC под контролем УЗИ из твердых частей кисты [8, 25].В целом, для FNAC сообщается о высокой чувствительности и процентной специфичности 81% и 100% соответственно, что позволяет клиницисту быть уверенным в злокачественности клинически подозрительного поражения [26–29], но более низкие проценты специфичности (57%) также имеют найдено [30]. Cheng и Dorman [26] пришли к выводу, что точность диагностики повышается с опытом и хорошим взаимодействием между цитопатологом и клиницистом. Только повторяющиеся отрицательные или недиагностические FNAC являются показанием для послеоперационной, эксцизионной или (под визуальным контролем) биопсии с истинным разрезом.Хотя прямое влияние биопсии шейного узла на рецидив опухоли не было продемонстрировано [31], мы по-прежнему не рекомендуем выполнять инцизионную биопсию из-за неблагоприятного воздействия на последующие операции на шее за счет образования рубца. В случае лимфоидной пролиферации анализ аспирата, собранного в среде RPMI, с помощью флуоресцентно-активированного клеточного сортировщика (FACS) помогает отличить реактивные лимфатические узлы от НХЛ с моноклональной пролиферацией лимфоидных клеток. Этот метод менее инвазивен, чем биопсия свежих лимфатических узлов, и дает аналогичный результат.Однако для окончательной классификации НХЛ необходимо полное удаление (свежих) лимфатических узлов.

2.3. FNAC: плоскоклеточная карцинома

Цитологическая диагностика ПКР и отрицательные результаты рутинных ЛОР и кожных исследований требуют точной панендоскопии под общей анестезией слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. Можно посоветовать, чтобы перед эндоскопией проводился специальный процесс визуализации, состоящий либо из МРТ (толщина среза 3-4 мм), либо из FDG-PET (/ CT) для повышения эффективности процедуры [32–35].Положительные прогностические значения варьируются от 88% до 62% для FDG-PET и традиционной визуализации (CT и / или MRI) соответственно [36]. Ранние исследования с помощью FDG-PET показали неоднозначные или разочаровывающие результаты обнаружения скрытых первичных опухолей [37–39]. Постоянные технические улучшения в разрешении и чувствительности ПЭТ-изображений, а также интеграции с КТ [40] привели к повышению клинической ценности. В недавних публикациях было показано, что FDG-PET выявляет скрытые первичные очаги рака примерно в 30% случаев после отрицательного клинического и радиологического обследования [41, 42], включая панендоскопию [43].При реализации положительной прогностической ценности FDG-PET кажется полезным только примерно у 25% пациентов. Оптимальным местом для ФДГ-ПЭТ в диагностическом алгоритме, по-видимому, является до панендоскопии, чтобы избежать ложноположительных результатов из-за предшествующих биопсий [41] и повысить эффективность панендоскопии за счет проведения биопсии на основе результатов ПЭТ [43] . Кроме того, FDG-PET как процедура на всем теле также может улучшить стадирование, демонстрируя скрытое региональное и метастатическое заболевание [39, 41]. В целом добавление ФДГ-ПЭТ может побудить к принятию клинических решений, связанных с лечением, до 60% случаев [43].Также была признана ценность отрицательного сканирования FDG-PET. У большинства пациентов без признаков первичной первичной опухоли на ФДГ-ПЭТ никогда не разовьется клинически распознаваемая первичная опухоль, особенно у тех, у кого также есть отрицательные результаты панендоскопии и МРТ [42, 44]. Ложноотрицательные и ложноположительные результаты FDG-PET действительно имеют место, особенно в области миндалин, где физиологическое воспаление может скрывать метаболическую активность опухоли [45]. Следовательно, FDG-PET (/ CT) имеет место на ранней стадии диагностического алгоритма для обнаружения неизвестных первичных опухолей в области головы и шеи, но не может исключить необходимость панендоскопии с биопсией для обнаружения скрытых первичных опухолей [42].В то время как МРТ и / или ПЭТ / КТ являются предпочтительным исследованием перед панендоскопией, КТ-сканирование следует признать приемлемой альтернативой для тех клиницистов, которые не имеют доступа к этим методам визуализации.

В процессе тщательного обследования слизистой оболочки следует иметь в виду, что в западном мире основание языка и область миндалин являются предпочтительными участками для укрытия скрытого поверхностно растущего первичного ПКР [16], тогда как в Азии это носоглотка.Подозрительные результаты клинического осмотра или визуализации могут направлять биопсию для патологического подтверждения первичной карциномы. В случае нормального макроскопического вида всей слизистой оболочки рекомендуется выполнить дополнительную тонзиллэктомию [46], поскольку на этом участке выявляется примерно четверть первичных опухолей [34, 47–49]. Для пациентов с отрицательными результатами эндоскопии и визуализации может возникнуть сомнение, следует ли рекомендовать ипсилатеральную тонзиллэктомию и слепую биопсию основания языка, носоглотки и грушевидной пазухи [42, 44].Из литературы неясно, была ли двусторонняя тонзиллэктомия признана стандартной процедурой при раке неизвестного первичного происхождения [50]. Скорость контралатерального распространения метастатического рака из скрытых поражений миндалин приближается к 10% [51]. По этой причине можно рекомендовать двустороннюю тонзиллэктомию, не теряя времени на адекватное лечение.

При описанном выше алгоритмическом подходе (Рисунки 2 (a) и 2 (b)) только 2% злокачественных новообразований головы и шеи будут окончательно классифицированы как происходящие из неизвестного первичного очага в области головы и шеи [1].

Рост числа случаев ПКР кожи во всем мире увеличивает вероятность того, что врачи могут также столкнуться с регионарными узловыми метастазами этого типа рака кожи в околоушной железе и верхних уровнях шеи [52]. Таким образом, следует тщательно обследовать такие области повышенного риска, как уши и кожа головы. Если шейные узлы обнаруживаются на уровнях Va и Vb, следует также провести обследование кожи шеи и туловища. Карцинома из клеток Меркеля, хотя и встречается редко, является еще одним агрессивным кожным злокачественным новообразованием, половина случаев которого проявляется в основном в голове и шее с высокой склонностью к метастазам в шейные лимфоузлы [53].

Отсутствие точного местоположения первичной опухоли создает огромную дилемму, особенно в отношении того, нужно ли лечить все потенциальные первичные очаги опухоли с помощью лучевой терапии [34, 47, 54]. Теоретически лучевая терапия может проводиться только на пораженную ипсилатеральную шейку, на предполагаемые первичные участки и пораженную шею или на двустороннюю шею и потенциальные первичные участки. Все опубликованные исследования по этой теме носят ретроспективный характер. Однако некоторые из этих работ предполагают, что включение обширного облучения в кандидаты первичных участков и на двустороннюю шею приводит к меньшему количеству локорегиональных нарушений по сравнению с только ипсилатеральным облучением шеи [5, 41, 55].Обобщая имеющиеся ретроспективные литературные данные, Nieder et al. [34] пришли к выводу, что пациенты, получавшие узловую резекцию и двустороннее облучение шеи, включая потенциальные первичные участки слизистой оболочки, по-видимому, имели лучший локорегиональный контроль, чем хирургия шеи с использованием ипсилатерального облучения или только лучевой терапии. С другой стороны, некоторые ретроспективные исследования в одном учреждении показали, что облучение только ипсилатеральной шеи не было связано со снижением выживаемости или более высокой частотой появления первичных оболочек слизистой оболочки [5, 56–58].Смешивающим фактором в этих сериях может быть тот факт, что согласно сообщениям об одностороннем облучении только шеи, значительная часть (ипсилатеральных) участков слизистой оболочки могла получить облучение из-за использования неконформных методов облучения в прошлом.

Нет прямых сравнительных данных об использовании ипсилатерального облучения слизистой оболочки (например, миндалин или латерализованного основания языка) с обширным двусторонним облучением слизистой оболочки с целью предотвращения возникновения первичных опухолей.Однако некоторые из ранее цитированных [5, 56–58] серий ипсилатерального облучения шеи (которые также будут включать ипсилатеральное облучение слизистой оболочки) не сообщают об увеличении частоты появления первичных опухолей по сравнению с обширным облучением.

Одной из очевидных опасений обширного облучения является развитие токсичности для нормальных тканей, включая длительную ксеростомию, которая может значительно снизить качество жизни [59]. Современные методы лучевой терапии, такие как IMRT, могут преодолеть некоторые из этих проблем и привести к сохранению (одной) слюнных желез.Следует тщательно взвесить различные методы лечения, такие как только операция на шее [(выборочное) расслоение шеи], комплексное облучение двусторонних шейных узлов по сравнению с облучением ипсилатеральной шеи вместе с предполагаемыми первичными участками, иссечение узлов или выборочное рассечение шеи с последующей лучевой терапией или первичной химиолучевой терапией. с резервным рассечением шеи.

Учитывая токсичность, индивидуально подобранный для пациента подход к лечению, состоящий из ипсилатерального облучения, может быть применен только в случае благоприятного заболевания шеи после рассечения шеи (например,г., pN1 без экстранодального расширения). В случаях двусторонних метастазов в лимфоузлы, обширного одностороннего поражения в отношении количества и уровней метастазов в лимфоузлах или экстранодального распространения следует рассмотреть возможность комплексного облучения. К сожалению, рандомизированное исследование, проведенное EORTC и RTOG для изучения того, приведет ли комплексное облучение к двусторонней шее и потенциальным кандидатным участкам слизистой оболочки к лучшим результатам по сравнению с ипсилатеральным облучением шеи, не удалось только из-за плохой оценки.

2.4. Аденокарцинома

Аденокарцинома, содержащая шейные лимфоузлы от UPS, является исключительной [7], теоретически встречающейся на любом уровне шеи. Если они обнаружены на уровнях I – III, они вызывают серьезное подозрение на метастазирование карциномы слюнных желез, включая также небольшие подслизистые слюнные железы. Метастазы рака щитовидной железы в основном обнаруживаются на уровнях II – VI. Метастазы, расположенные на уровне IV и VB (надключичные), являются исключительными и, если они не связаны с щитовидной железой, вызывают подозрение на наличие первичной карциномы ниже ключиц (легкое, молочная железа, простата и желудочно-кишечный тракт).

КТ легких и брюшной полости, маммография, УЗИ щитовидной железы и урологическое обследование, включая определение сывороточного уровня ПСА у мужчин и РЭА у всех пациентов, должны использоваться для клинического обследования. ПЭТ-КТ-сканирование может заменить обычную компьютерную томографию для идентификации первичной опухоли с уровнем обнаружения 57% [60]. При метастазах в шейные лимфоузлы I – III уровней мы также рекомендуем тщательное волоконно-оптическое ЛОР-обследование, включая УЗИ околоушных желез.

В некоторых случаях цитопатолог может провести несколько иммуногистохимических анализов со встроенным аспиратом, чтобы помочь отличить различные аденокарциномы [61–63].

У большинства пациентов с аденокарциномой шеи это первый признак диссеминированного заболевания. Тем не менее, в изолированных шейных лимфоузлах продленная выживаемость в среднем 25 месяцев может быть достигнута путем селективной диссекции шеи с последующей лучевой терапией [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2,5. Крупноклеточная недифференцированная карцинома (LCUC)

Изолированные метастазы из LCUC могут происходить либо из скрытого первичного SCC головы и шеи, либо из аденокарциномы. Сочетание FNAC и иммуногистохимии и интерпретации опытным патологом головы и шеи имеет первостепенное значение. Для окончательного различия между аденокарциномой и LCUC распознавание паттернов роста и окраски муцина остается важной частью диагностического процесса [64]. В тех случаях, когда остается окончательный цитологический диагноз LCUC, следует применять алгоритмические пути поиска скрытой первичной аденокарциномы и SCC.Следует учитывать возможность первичного рака слюнной железы. Если первичный не был обнаружен, LCUC является частью классического синдрома CUP с очень плохим прогнозом. Тем не менее и в этих случаях селективное рассечение шеи с последующей лучевой терапией может привести к хорошему паллиативному эффекту или даже к увеличению выживаемости [19]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.6. Меланома

Метастаз неизвестной первичной меланомы в шею или околоушную область — редкое явление.Из 300 пациентов с меланомой головы и шеи 17 (5,7%) обратились именно таким образом [20]. Обследование пациента с метастатической меланомой неизвестного происхождения требует активного участия дерматолога в поиске первичного поражения кожи лица и волосистой части головы. Также желательно провести рутинное ЛОР-обследование для поиска скрытой меланомы слизистой оболочки головы и шеи [65]. Дополнительная визуализация, по-видимому, имеет ограниченную ценность для выявления первичного поражения [7], но может рассматриваться как исключение диссеминированного заболевания, особенно у пациентов с положительными лимфатическими узлами.В систематическом обзоре Krug et al. [66] Визуализация всего тела с помощью FDG-PET (/ CT) пациентов с AJCC стадии III + выявила отдаленные метастазы с чувствительностью 83% и специфичностью 85%, с влиянием на лечение в 33%. У пациентов без отдаленных метастазов модифицированное радикальное рассечение шеи по-прежнему остается основным методом лечения. Заднебоковая диссекция шеи с удалением уровней II – V показана, если метастаз находится на уровне V. Данную диссекцию следует распространить на заурикулярные и затылочные бассейны лимфатических узлов.Послеоперационная лучевая терапия может улучшить местно-регионарный контроль у пациентов с плохими прогностическими признаками, то есть множественными узлами и / или экстракапсулярным распространением [67]. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

2.7. Карцинома щитовидной железы

Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы, а также медуллярные и недифференцированные карциномы щитовидной железы имеют очень высокую склонность к распространению в шейные лимфатические сосуды [68–70]. Фактически, если диагноз рака щитовидной железы подтверждается цитологическим исследованием или открытой биопсией, он больше не считается метастазом неизвестного первичного происхождения.В целом, метастазы на уровнях III, IV и VI должны вызывать подозрение на первичное злокачественное новообразование щитовидной железы. Эти злокачественные новообразования щитовидной железы могут возникать даже у молодых женщин, особенно у пациентов с наследственными признаками (MEN1-2) или предыдущим облучением шеи. Помимо опухоли в щитовидной железе при пальпации или УЗИ, цитология играет решающую роль в диагностике. Хорошо дифференцированные карциномы щитовидной железы часто имеют довольно характерный вид. ИГХ с использованием антител к тиреоглобулину, TTF-1 или кальцитонину может дать дальнейшее направление дифференциальной диагностике этой аденокарциномы.В случае сомнений следует получить сывороточный РЭА и кальцитонин, чтобы исключить медуллярную карциному. Недифференцированные карциномы щитовидной железы труднее классифицировать цитологически. У этих пациентов клиническая картина быстрорастущей массы в области щитовидной железы у пожилых пациентов в сочетании с недифференцированной цитологией крупных клеток чаще всего приводит к постановке диагноза. Метастазы в лимфатические узлы требуют выборочного модифицированного рассечения шеи с сохранением внутренней яремной вены, добавочного нерва и грудино-ключично-сосцевидной мышцы с последующей удалением функциональных остатков щитовидной железы радиоактивным йодом.

3. Заключение

Шейный узел, содержащий метастаз карциномы неизвестного первичного происхождения, в большинстве случаев представляет собой плоскоклеточный рак среди широкого разнообразия гистологий. Алгоритмический подход с тщательным обследованием головы и шеи и ключевой ролью тонкоигольной аспирации может способствовать более систематическому диагностическому подходу, предотвращающему ненужные шаги и позволяющему проводить терапию в зависимости от места. См. Алгоритмы на рисунках 2 (а) и 2 (б).

Лучевая терапия в лечении пациентов с метастазами в лимфатические узлы шеи из неизвестной первичной опухоли — полный текст

-3000-3202

Университет Алабамы в Бирмингемском онкологическом центре
Бирмингем, Алабама, США, 35294-3300
Комплексный институт рака
Хантсвилл, Алабама, США, 35801
MBCCOP — Побережье Мексиканского залива
Mobile, Алабама, США, 36607
Онкологический центр Монтгомери
Монтгомери, Алабама, США, 36106-3657
Центр лечения рака DCH
Таскалуса, Алабама, США, 35401
Фонд исследований и образования в области рака
Феникс, Аризона, США, 85013
Медицинский центр Провиденс Сент-Джозеф — Бербанк
Бербанк, Калифорния, США,
Медицинский центр Маунт-Диабло
Конкорд, Калифорния, США, 94524-4110
Комплексный онкологический центр «Город надежды»
Дуарте, Калифорния, США,
Калифорнийский онкологический центр
Фресно, Калифорния, США,
Онкологический центр Сент-Агнес
Фресно, Калифорния, США,
Sutter Health Western Division Cancer Research Group
Гринбрей, Калифорния, США, 94904
Институт рака Университета Лома Линда в Медицинском центре Университета Лома Линда
Лома Линда, Калифорния, США,
Медицинский центр по делам ветеранов — Лонг-Бич
Лонг-Бич, Калифорния, США,
USC / Norris Comprehensive Cancer Center and Hospital
Лос-Анджелес, Калифорния, США, -0804
Комплексный онкологический центр Джонссона, UCLA
Лос-Анджелес, Калифорния, США,-1714
CCOP — Bay Area Tumor Institute
Окленд, Калифорния, США, 94609-3305
Онкологический центр Хантингтона при больнице Хантингтона
Пасадена, Калифорния, США,
Центр семейной онкологической помощи Роберта и Беверли Льюис при Медицинском центре больницы Помона-Вэлли
Помона, Калифорния, США,
Центры радиационной онкологии — Сакраменто
Сакраменто, Калифорния, США, 95816
Radiation Medical Group, Incorporated
Сан-Диего, Калифорния, США,
Военно-морской медицинский центр — Сан-Диего
Сан-Диего, Калифорния, США,
Комплексный онкологический центр UCSF
Сан-Франциско, Калифорния, США, 94115
Больница О’Коннор
Сан-Хосе, Калифорния, США, 95128
CCOP — Мемориальная больница Санта-Роза
Санта-Роза, Калифорния, США, 95403
St.Региональный онкологический центр Джозефа
Стоктон, Калифорния, США, 95204
Мемориальный медицинский центр Торранса
Торранс, Калифорния, США,
Медицинский центр Дэвида Гранта
База ВВС Трэвис, Калифорния, США, 94535
Онкологический центр Мемориальной больницы
Колорадо-Спрингс, Колорадо, США, 80909
Онкологический центр Университета Колорадо в Центре медицинских наук Университета Колорадо
Денвер, Колорадо, США, 80010
CCOP — Colorado Cancer Research Program, Incorporated
Денвер, Колорадо, США, 80224
St.Районный онкологический центр Марии при больнице и медицинском центре Святой Марии
Гранд-Джанкшен, Колорадо, США, 81502-1628
Больница Св. Рафаэля
Нью-Хейвен, Коннектикут, США, 06511
Йельский комплексный онкологический центр
Нью-Хейвен, Коннектикут, США, 06520-8040
CCOP — Christiana Care Health Services
Ньюарк, Делавэр, США, 19713
Мемориальная больница Сибли
Вашингтон, округ Колумбия, США, 20016
Онкология 21 века — Форт Майерс
Форт-Майерс, Флорида, США, 33901-8082
Онкологический центр Шандса при Научном центре здравоохранения Университета Флориды
Гейнсвилл, Флорида, США, 32610-0385
Группа радиационной онкологии Флориды
Джексонвилл, Флорида, США, 32207
Региональный медицинский центр Холмса
Мельбурн, Флорида, США, 32901-3276
CCOP — Медицинский центр Mount Sinai
Майами-Бич, Флорида, США, 33140
Онкологический центр Сильвестра при Университете Майами
Майами, Флорида, США, 33136
Баптистская больница Майами
Майами, Флорида, США, 33176-2197
Онкологический центр Андерсона, Орландо,
Орландо, Флорида, США, 32806-2134
Медицинский центр залива
Панама-Сити, Флорида, США, 32401
Центр лечения рака побережья Мексиканского залива
Панама-Сити, Флорида, США, 32405-4587
Центр радиационной и медицинской онкологии Сарасоты
Сарасота, Флорида, США, 34233
Мемориальная больница Таллахасси
Таллахасси, Флорида, США, 32308
H.Онкологический центр и научно-исследовательский институт Ли Моффитта
Тампа, Флорида, США, 33612-9497
Winship Cancer Institute of Emory University
Атланта, Джорджия, США, 30322
CCOP — Atlanta Regional
Атланта, Джорджия, США, 30342-1701
Медицинский центр / Джон Б.Общественный онкологический центр Амоса,
Колумбус, Джорджия, США, 31901
Региональный центр радиационной онкологии в Риме
Рим, Джорджия, США, 30165
MBCCOP — Гавайи
Гонолулу, Гавайи, США, 96813
Северо-западная общественная больница
Арлингтон-Хайтс, Иллинойс, США, 60005
Роберт Х.Комплексный онкологический центр им. Лурье Северо-Западного университета,
Чикаго, Иллинойс, США, 60611-3013
CCOP — Центральный Иллинойс
Decatur, Illinois, United States, 62526
Больница Ingalls Memorial
Харви, Иллинойс, США, 60426
Онкологический центр Кардинала Бернардина при Медицинском центре Университета Лойола
Мэйвуд, Иллинойс, США, 60153
Лютеранский центр общей онкологической помощи
Park Ridge, Illinois, United States, 60068
CCOP — Scott and White Hospital
Пеория, Иллинойс, США, 61602
Методистский медицинский центр Иллинойса
Пеория, Иллинойс, США, 61636
St.Онкологический центр Иоанна в Медицинском центре Св. Иоанна
Андерсон, Индиана, США, 46016
Больница Блумингтона
Блумингтон, Индиана, США, 47402
Медицинский центр по делам ветеранов, Индианаполис (Рудебуш)
Индианаполис, Индиана, США, 46202
Методистский онкологический центр при Методистской больнице
Индианаполис, Индиана, США, 46206-1367
Общинная региональная онкологическая помощь
Индианаполис, Индиана, США, 46219
Институт онкологии Большого Лафайета
Лафайет, Индиана, США, 47904
Онкологический центр больницы Мемориал Болл
Манси, Индиана, США, 47303-3499
CCOP — Консорциум CR Северной Индианы
Саут-Бенд, Индиана, США, 46601
Региональный онкологический центр Вендта больницы Финли
Dubuque, Iowa, United States, 52001
St.Медицинский центр Элизабет
Эджвуд, Кентукки, США, 41017
Центральная баптистская больница
Лексингтон, Кентукки, США, 40503
Онкологический центр в клинике Лексингтона
Лексингтон, Кентукки, США, 40504
Онкологический центр Марки при Университете Кентукки Медицинский центр Чандлера
Лексингтон, Кентукки, США, 40536-0293
Онкологический центр Джеймса Грэма Брауна при Университете Луисвилля
Луисвилл, Кентукки, США, 40202
Луисвилл Центр радиационной онкологии при Региональном онкологическом центре Каритас
Луисвилл, Кентукки, США, 40215
Мерл М.Онкологический центр Махра при Региональном медицинском центре округа Хопкинс,
Мэдисонвилл, Кентукки, США, 42431
Онкологический центр Мэри Берд Перкинс
Батон-Руж, Луизиана, США, 70809
Онкологический центр Тулейна при больнице и клинике Тулейнского университета
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70112-2699
MBCCOP — Центр медицинских наук LSU
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70112
CCOP — Ochsner
Новый Орлеан, Луизиана, США, 70121
Медицинский центр штата Мэн
Портленд, Мэн, США, 04102
Онкологический центр Анны Арундел
Аннаполис, Мэриленд, США, 21401
Онкологический центр Гринебаума при Медицинском центре Университета Мэриленда
Балтимор, Мэриленд, США, 21201
Медицинский центр и онкологический центр Большого Балтимора
Балтимор, Мэриленд, США, 21204
Больничный центр Харбор
Балтимор, Мэриленд, США, 21215-1290
Синайская больница Балтимора
Балтимор, Мэриленд, США, 21215
St.Онкологический центр Агнес
Балтимор, Мэриленд, США, 21229
Комплексный онкологический центр Сидни Киммела при Джонсе Хопкинсе
Балтимор, Мэриленд, США, 21231-2410
Региональный медицинский центр полуострова
Солсбери, Мэриленд, США, 21801
Онкологический центр Дана-Фарбер / Гарвардский онкологический институт при Институте рака Даны Фарбер
Бостон, Массачусетс, США, 02114
Центр исследования рака в Бостонском медицинском центре
Бостон, Массачусетс, США, 02118
Больница Кейп-Код
Hyannis, Massachusetts, United States, 02601
Медицинский центр по делам ветеранов — Бостон (равнина Ямайка)
Ямайка Плейн, Массачусетс, США, 02130
Онкологический центр NSMC
Peabody, Massachusetts, United States, 01960
CCOP — Michigan Cancer Research Consortium
Анн-Арбор, Мичиган, США, 48106
Комплексный онкологический центр Мичиганского университета
Анн-Арбор, Мичиган, США, 48109-0010
Барбара Энн Карманос Институт рака
Детройт, Мичиган, США, 48201
Онкологический центр Жозефины Форд при больнице Генри Форда
Детройт, Мичиган, США, 48202
Региональный онкологический центр Макларена
Флинт, Мичиган, США, 48532-3685
CCOP — Kalamazoo
Каламазу, Мичиган, США, 49007-3731
Больница общего профиля Маркетт
Маркетт, Мичиган, США, 49855
Медицинский центр MidMichigan — Midland
Midland, Michigan, United States, 48670
CCOP — Beaumont
Royal Oak, Michigan, United States, 48073-6769
Госпиталь Уильяма Бомонта — Royal Oak
Royal Oak, Michigan, United States, 48073
Больница Уильяма Бомонта — Троя
Трой, Мичиган, США, 48085
Медицинский центр Университета Фэйрвью — Университетский городок
Миннеаполис, Миннесота, США, 55455
Онкологический центр Mayo Clinic
Рочестер, Миннесота, США, 55905-0001
CCOP — Metro-Minnesota
Сент-Луис Парк, Миннесота, США, 55416
Онкологический центр Эллиса Фишеля при Университете Миссури — Колумбия
Колумбия, штат Миссури, США, 65203
CCOP — Канзас-Сити
Канзас-Сити, штат Миссури, США, 64131
St.Онкологический центр больницы Университета Луи,
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63110-0250
Онкологический центр Siteman
Сент-Луис, штат Миссури, США, 63110
CCOP — Исследования рака для Озаркса
Спрингфилд, штат Миссури, США, 65807
CCOP — Консорциум рака Монтаны
Биллингс, Монтана, США, 59101
CCOP — Консорциум рака долины Миссури
Омаха, Небраска, США, 68106
Онкологический центр методистской больницы в Методистской больнице Небраски — Омаха
Омаха, Небраска, США, 68114-4199
Онкологический центр UNMC Eppley при Медицинском центре Университета Небраски
Омаха, Небраска, США, 68198-7521
CCOP — Фонд исследований рака Южной Невады
Лас-Вегас, Невада, США, 89106
Комплексные онкологические центры Невады
Лас-Вегас, Невада, США, 89109
Онкологический центр Норриса Коттона в Медицинском центре Дартмут-Хичкок
Ливан, Нью-Гэмпшир, США, 03756-0002
Региональный онкологический центр Эллиота
Манчестер, Нью-Гэмпшир, США, 03103
Медицинский центр по делам ветеранов — Ист-Ориндж
East Orange, Нью-Джерси, США, 07019
John F.Кеннеди Медицинский центр
Эдисон, Нью-Джерси, США, 08818
Медицинский центр Монмута
Long Branch, Нью-Джерси, США, 07740-6395
Региональный онкологический центр Южного Джерси
Миллвилл, Нью-Джерси, США, 08332
Программа борьбы с раком Fox Chase Virtua Health в больнице Virtua Memorial
Маунт-Холли, Нью-Джерси, США, 08060
Онкологический институт Нью-Джерси
Нью-Брансуик, Нью-Джерси, США, 08903
Newark Beth Israel Medical Center
Ньюарк, Нью-Джерси, США, 07112
Медицинский центр Атлантик-Сити
Помона, Нью-Джерси, США, 08240
Медицинский центр Принстона
Принстон, Нью-Джерси, США, 08540
Больница Вэлли
Риджвуд, Нью-Джерси, США, 07450
Общественный медицинский центр
Томс-Ривер, Нью-Джерси, США, 08755
Онкологический центр Фокса Чейза при Св.Медицинский центр Фрэнсиса
Трентон, Нью-Джерси, США, 08629
Ассоциированные радиологи, П.А.
Уоррен, Нью-Джерси, США, 07059
Radiation Oncology Associates of Albuquerque
Альбукерке, Нью-Мексико, США, 87109
Региональный онкологический центр Лурдеса
Бингемтон, Нью-Йорк, США, 13905
SUNY Downstate Medical Center
Бруклин, Нью-Йорк, США, 11203
Методистская больница Нью-Йорка
Brooklyn, New York, United States, 11215
Центр радиационной онкологии Finger Lakes
Клифтон-Спрингс, Нью-Йорк, США, 14432
CCOP — Syracuse Hematology-Oncology Associates of Central New York, P.С.
Ист-Сиракузы, Нью-Йорк, США, 13057
CCOP — Госпиталь Университета Северного берега
Манхассет, Нью-Йорк, США, 11030
Медицинский центр Бет Исраэль — Центр амбулаторной помощи Филиппа
New York, New York, United States, 10003
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10021
Комплексный онкологический центр Герберта Ирвинга при Колумбийском университете
Нью-Йорк, Нью-Йорк, США, 10032
Медицинский центр больницы врачей долины Шамплейн
Платтсбург, Нью-Йорк, США, 12901-1490
Джеймс П.Онкологический центр Уилмота при Медицинском центре Университета Рочестера,
Rochester, New York, United States, 14642
North Shore Radiation Oncology
Сетокет, Нью-Йорк, США, 11733
Университетская больница Государственного университета Нью-Йорка — Медицинский университет северной части штата
Сиракузы, Нью-Йорк, США, 13210
Риверхилл Радиационная онкология
Йонкерс, Нью-Йорк, США, 10701
Комплексный онкологический центр Линебергера при Университете Северной Каролины — Чапел-Хилл
Чапел-Хилл, Северная Каролина, США, 27599-7295
Онкологический центр Батте в Северо-восточном медицинском центре
Конкорд, Северная Каролина, США, 28025
Лео У.Онкологический центр Дженкинса Университетской системы здравоохранения Восточной Каролины,
Гринвилл, Северная Каролина, США, 27835-6028
CCOP — Юго-восточный консорциум по борьбе с раком
Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, 27104-4241
Комплексный онкологический центр при университете Уэйк Форест
Уинстон-Салем, Северная Каролина, США, 27157-1082
Центр лечения рака Тринити
Майнот, Северная Дакота, США, 58701
Общий медицинский центр Акрона
Акрон, Огайо, США, 44302
Городская больница Акрона
Акрон, Огайо, США, 44304
Онкологический центр при больнице Христа
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Чарльз М.Онкологический центр Барретта при университетской больнице
Цинциннати, Огайо, США, 45219
Ирландский онкологический центр
Кливленд, Огайо, США, 44106-5065
Университетские больницы Кливленда
Кливленд, Огайо, США, 44106
Кливлендская клиника Онкологический центр Тауссиг
Кливленд, Огайо, США, 44195
CCOP — Columbus
Колумбус, Огайо, США, 43206
Артур Г.Онкологическая больница Джеймса — Государственный университет Огайо,
Колумбус, Огайо, США, 43210-1240
CCOP — Дейтон
Дейтон, Огайо, США, 45429
Общинная больница общего профиля Пармы
Парма, Огайо, США, 44129
CCOP — Toledo Community Hospital
Толедо, Огайо, США, 43623-3456
Фрэнк К.Институт рака любви при больнице Святого Антония,
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73102
Медицинский центр Университета Оклахомы
Оклахома-Сити, Оклахома, США, 73104
Система здравоохранения Сент-Джона
Талса, Оклахома, США, 74104
CCOP — Оклахома
Талса, Оклахома, США, 74136
CCOP — Программа онкологии реки Колумбия
Портленд, Орегон, США, 97225
Мемориальная больница Абингтона
Абингтон, Пенсильвания, США, 19001
Онкологический центр Джона и Дороти Морган при больнице Лихай-Вэлли
Аллентаун, Пенсильвания, США, 18105
St.Онкологический центр больницы Люка
Вифлеем, Пенсильвания, США, 18015
Медицинский центр Гейзингер
Данвилл, Пенсильвания, США, 17822-2001
Госпиталь Мерси Фицджеральд
Дарби, Пенсильвания, США, 19023
Мемориальная больница округа Делавэр
Дрексел Хилл, Пенсильвания, США, 19026
Онкологический центр Дейла и Фрэнсис Хьюз
Ист-Страудсбург, Пенсильвания, США, 18301
Государственный онкологический институт Пенсильвании в Милтоне С.Медицинский центр Херши
Херши, Пенсильвания, США, 17033-0850
Онкологический центр Абрамсона при Медицинском центре Университета Пенсильвании
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19104-4283
Онкологический центр Киммела при Университете Томаса Джефферсона — Филадельфия
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19107-5541
Онкологический центр Фокса Чейза
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19111
Онкологический центр Альберта Эйнштейна
Филадельфия, Пенсильвания, США, 19141-3098
Больница общего профиля Аллегейни
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15212
Больница Милосердия в Питтсбурге
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15219
Больница Западной Пенсильвании
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15224
Онкологический центр Хиллмана при Институте рака Университета Питтсбурга
Питтсбург, Пенсильвания, США, 15236
Рединг Больница и медицинский центр
Рединг, Пенсильвания, США, 19612-6052
Онкологический центр больницы Милосердия — Скрэнтон
Скрэнтон, Пенсильвания, США, 18501
Больница общего профиля Уилкс-Барре
Wilkes-Barre, Пенсильвания, США, 18764-0001
CCOP — MainLine Health
Виннвуд, Пенсильвания, США, 19096
Wellspan Health — Йоркский онкологический центр
Йорк, Пенсильвания, США, 17403
Медицинский центр Роджера Уильямса
Провиденс, Род-Айленд, США, 02908-4735
CCOP — Гринвилл
Гринвилл, Южная Каролина, США, 29615
CCOP — северная часть штата Каролина
Спартанбург, Южная Каролина, США, 29303
Региональная больница Рапид-Сити
Рапид-Сити, Южная Дакота, США, 57709
Онкологический центр Западного Теннесси при больнице общего профиля округа Джексон-Мэдисон
Джексон, Теннесси, США, 38301
Онкологический центр Вандербильта-Инграма в Медицинском центре Вандербильта
Нэшвилл, Теннесси, США, 37232-5671
Онкологический центр Харрингтона
Амарилло, Техас, США, 79106
Онкологический центр Арлингтона
Арлингтон, Техас, США, 76012
Медицинский филиал Техасского университета
Галвестон, Техас, США, 77555-0209
Техасский университет — Онкологический центр Андерсона
Хьюстон, Техас, США, 77030-4009
Медицинский центр Уилфорд Холл
База ВВС Лэкленд, Техас, США, 78236-5300
Центр исследования и лечения рака Джо Аррингтона
Лаббок, Техас, США, 79410-1894
Центр медицинских наук Техасского университета в Сан-Антонио
Сан-Антонио, Техас, США, 78284-7811
Региональный медицинский центр долины Юта — Прово
Прово, Юта, США, 84604
Региональный медицинский центр Дикси
Сент-Джордж, штат Юта, США, 84770
Центр медицинских наук Университета штата Юта
Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 84132
Госпиталь СПД
Солт-Лейк-Сити, Юта, США, 84143
Green Mountain Oncology Group
Беннингтон, Вермонт, США, 05201
Онкологический центр Вермонта при Университете Вермонта
Берлингтон, Вермонт, США, 05405-0075
Онкологический центр Университета Вирджинии
Шарлоттсвилль, Вирджиния, США, 22908
Региональный онкологический центр RMH
Харрисонбург, Вирджиния, США, 22801
Военно-морской медицинский центр, Портсмут
Портсмут, Вирджиния, США, 23708-2197
Bon Secours — St.Больница Марии
Ричмонд, Вирджиния, США, 23226
Онкологический центр Мэсси при Университете Содружества Вирджинии
Ричмонд, Вирджиния, США, 23298-0058
Институт рака в Медицинском центре Вирджинии Мейсон
Сиэтл, Вашингтон, США, 98111
Университетский онкологический центр при Медицинском центре Вашингтонского университета
Сиэтл, Вашингтон, США, 98195-6043
Медицинский центр диакониссы
Спокан, Вашингтон, США, 99204
Мемориальная больница Якима Вэлли
Якима, Вашингтон, США, 98902
Онкологический центр Шиффлера при больнице Уилинга
Уилинг, Западная Вирджиния, США, 26003
CCOP — St.Онкологический центр больницы Винсента, Грин Бэй
Грин Бэй, Висконсин, США, 54301
Больница Сент-Винсент
Грин Бэй, Висконсин, США, 54307-3508
Лютеранский онкологический центр Гундерсена при Лютеранском медицинском центре Гундерсена
Ла-Кросс, Висконсин, США, 54601
Центр лучевой терапии Южного Висконсина
Мэдисон, Висконсин, США, 53713
Комплексный онкологический центр Университета Висконсина
Мэдисон, Висконсин, США, 53792
CCOP — Фонд исследований клиники Маршфилда
Маршфилд, Висконсин, США, 54449
Клиника Маршфилда
Маршфилд, Висконсин, США, 54449
Community Memorial Hospital
Menomonee Falls, Wisconsin, United States, 53051
Columbia Hospital
Милуоки, Висконсин, США, 53211
St.Медицинский центр Люка
Милуоки, Висконсин, США, 53215
Медицинский центр по делам ветеранов — Милуоки (Заблоки)
Милуоки, Висконсин, США, 53295
Онкологический центр Всех Святых при All Saints Healthcare
Racine, Wisconsin, United States, 53405
Региональный онкологический центр Waukesha Memorial Hospital
Waukesha, штат Висконсин, США, 53188
Cliniques Universitaires Saint-Luc
Брюссель, Бельгия, 1200
Clinique Sainte Elisabeth
Намюр, Бельгия, 5000
Онкологический центр Тома Бейкера — Калгари
Калгари, Альберта, Канада, T2N 4N2
Институт перекрестного рака
Эдмонтон, Альберта, Канада, T6G 1Z2
Онкологический центр доктора Леона Ричарда
Монктон, Нью-Брансуик, Канада, E1C 8X3
Региональная больница Сент-Джона
Сент-Джон, Нью-Брансуик, Канада, E2L 4L2
Фонд лечения и исследований рака Ньюфаундленда
ул.Джонс, Ньюфаундленд и Лабрадор, Канада, A1B 3V6
Онкологический центр Новой Шотландии
Галифакс, Новая Шотландия, Канада, B3H 1V7
Онкологический центр Маргарет и Чарльза Джуравински
Гамильтон, Онтарио, Канада, L8V 5C2
Кингстонский региональный онкологический центр
Кингстон, Онтарио, Канада, K7L 5P9
Онкологическая помощь Региональный онкологический центр Онтарио-Лондона
Лондон, Онтарио, Канада, N6A 4L6
Региональный онкологический центр Оттавы
Оттава, Онтарио, Канада, K1H 1C4
Региональный онкологический центр Северо-Восточного Онтарио при региональной больнице Региональной больницы Садбери
Садбери, Онтарио, Канада, P3E 5J1
Региональная онкологическая служба Северо-Западного Онтарио
Тандер-Бей, Онтарио, Канада, P7B 6V4
Торонто Саннибрук Региональный онкологический центр
Торонто, Онтарио, Канада, M4N 3M5
Больница принцессы Маргарет
Торонто, Онтарио, Канада, M5G 2M9
CHUS-Hopital Fleurimont
Флеримон, Квебек, Канада, J1H 5N4
Госпитальный центр Университета Монреаля
Монреаль, Квебек, Канада, h3L 4MI
Университет Макгилла
Монреаль, Квебек, Канада, h3W 1S6
Centre Hospitalier Universitaire de Quebec
Квебек, Квебек, Канада, G1R 2J6
Онкологический центр Аллана Блэра
Регина, Саскачеван, Канада, S4T 7T1
Онкологический центр Саскатуна
Саскатун, Саскачеван, Канада, S7N 4h5
Больница Орхусского университета — Орхус Sygehus
Орхус, Дания, DK-8000
Vrije Universiteit Medisch Centrum
Амстердам, Нидерланды, 1007 МБ
Center Hospitalier Universitaire Vaudois
Лозанна, Швейцария, CH-1011

Увеличение лимфатических узлов | Исцеление.около

Альтернативные названия : Набухшие железы; Железы — опухшие; Лимфатические узлы — опухшие; Лимфаденопатия

Определение : Лимфатические узлы расположены по всему телу. Они являются важной частью вашей иммунной системы. Лимфатические узлы помогают вашему организму распознавать микробы, инфекции и другие посторонние вещества и бороться с ними.

Термин «опухшие железы» относится к увеличению одного или нескольких лимфатических узлов. Медицинское название увеличенных лимфатических узлов — лимфаденопатия.

У ребенка узел считается увеличенным, если его ширина превышает 1 сантиметр (0,4 дюйма).

Рекомендации

Общие области, где можно прощупать лимфатические узлы (пальцами), включают:

• Пах
• Подмышка
• Шея (имеется цепочка лимфатических узлов с обеих сторон передней части шеи, обеих сторон шеи и вниз по каждой стороне задней части шеи)
• Под челюстью и подбородок
• За ушами
• На затылке

Причины

Инфекции — наиболее частая причина увеличения лимфатических узлов.Инфекции, которые могут их вызвать, включают:

Иммунные или аутоиммунные заболевания, которые могут вызывать увеличение лимфатических узлов:

Раковые образования, которые могут вызвать увеличение лимфатических узлов, включают:

Некоторые лекарства могут вызывать увеличение лимфатических узлов, в том числе:

Какие лимфатические узлы увеличены, зависит от причины и пораженных частей тела. Увеличенные лимфатические узлы, которые появляются внезапно и болезненны, обычно возникают из-за травмы или инфекции. Медленный безболезненный отек может быть вызван раком или опухолью.

Уход на дому

Болезненные лимфатические узлы обычно являются признаком того, что ваше тело борется с инфекцией. Болезненность обычно проходит через пару дней без лечения. Лимфатический узел может не вернуться к своему нормальному размеру в течение нескольких недель.

Когда обращаться к медицинскому работнику

Позвоните своему врачу, если:

• Ваши лимфатические узлы не уменьшаются в размерах через несколько недель или продолжают увеличиваться.
• Они красные и нежные.
• Они кажутся твердыми, неровными или неподвижными.
• У вас жар, ночная потливость или необъяснимая потеря веса.
• Любой узел у ребенка больше 1 сантиметра (чуть меньше полдюйма) в диаметре.

Чего ожидать при посещении вашего офиса

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни и симптомах. Примеры вопросов, которые можно задать:

• Когда началось опухание
• Если опухоль возникла внезапно
• Болезненные узлы при надавливании

Можно провести следующие тесты:

Лечение зависит от причины опухших узлов.

Ссылки

Армитаж Дж. О., Бирман П. Дж. Подходите к пациенту с лимфаденопатией и спленомегалией. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 168.

Tower RL, Camitta BM. Лимфаденопатия. В: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 490.

• Шишка в паху

• Шишка в подмышке

• Увеличение лимфатических узлов

• Увеличение лимфатических узлов

• Увеличение лимфатических узлов

• Увеличение лимфатических узлов

• Увеличение лимфатических узлов

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ Информация, представленная в данном документе, не должна использоваться во время оказания неотложной медицинской помощи, а также для диагностики или лечения любого заболевания.Для диагностики и лечения любых заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не означают поддержки каких-либо других сайтов. Контент предоставлен A.D.A.M и подготовлен для Соединенных Штатов Америки. Рекомендуемые методы лечения могут быть неприменимы, доступны или разрешены в Канаде или других юрисдикциях. АДАМ. аккредитована URAC, также известной как Американская комиссия по аккредитации здравоохранения (www.urac.org). Программа аккредитации URAC — это независимый аудит для подтверждения того, что A.D.A.M. следует строгим стандартам качества и ответственности. АДАМ. также является одним из основателей Hi-Ethics и поддерживает принципы Фонда «Здоровье в Интернете» (www.hon.ch).

Медицинская помощь, хирургическая помощь, консультации

Автор

Викрамджит С. Канвар, MBBS, MBA, MRCP (Великобритания) Почетный профессор педиатрии, Медицинский колледж Олбани; Заведующий отделением детской онкологии онкологической больницы Хоми Бхабха, Варанаси, Индия

Викрамджит С. Канвар, MBBS, MBA, MRCP (Великобритания) является членом следующих медицинских обществ: Группа детской онкологии, Международное общество детской онкологии

Раскрытие информации: ничего расскрыть.

Специальная редакционная коллегия

Мэри Л. Виндл, PharmD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP Главный редактор, ID Cases; Модератор Программы мониторинга возникающих заболеваний; Адъюнкт-профессор медицины, Медицинский колледж Нижнего штата Нью-Йорка

Ларри Лютвик, доктор медицины, FACP является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американской Колледж врачей, Американская федерация клинических исследований, Американское общество микробиологии, Американское общество инфекционных заболеваний, Общество инфекционных болезней Нью-Йорка, Международное общество инфекционных болезней, Нью-Йоркская академия наук, Общество практикующих врачей-практиков по делам ветеранов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицины Профессор кафедры педиатрии Медицинского колледжа Вейл Корнелл; Педиатр, Пресвитерианская больница Нью-Йорка

Гэри Дж. Ноэль, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Общество педиатрических инфекционных болезней

Раскрытие информации: не подлежит разглашению.

Ричард Х. Силлс, доктор медицины Профессор педиатрии, Медицинский университет штата Нью-Йорк

Ричард Силлс, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия педиатрии, Американское общество гематологии, Американское общество детской гематологии / онкологии

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущему автору Стефани Йоргенсен, доктору медицины, за вклад в написание и разработку этой статьи.

Лучевая терапия лимфатических узлов

Эта информация поможет вам подготовиться к лучевой терапии лимфатических узлов в Memorial Sloan Kettering (MSK). Это поможет вам узнать, чего ожидать до, во время и после лечения.Это также поможет вам узнать о побочных эффектах и ​​о том, как позаботиться о себе во время лечения.

Прочтите этот ресурс, прежде чем начинать лучевую терапию. Используйте его в качестве справочника в дни, предшествующие лечению, чтобы вы могли подготовиться как можно больше. Принесите этот ресурс на прием к симулятору и на все будущие приемы к своему онкологу-радиологу. Вы и ваша бригада лучевой терапии будете обращаться к нему на протяжении всего лечения.

Вернуться наверх

О лучевой терапии

В лучевой терапии для лечения рака используются лучи высокой энергии.Он работает, повреждая раковые клетки и затрудняя их размножение. Тогда ваше тело естественным образом сможет избавиться от поврежденных раковых клеток. Лучевая терапия также влияет на нормальные клетки. Однако ваши нормальные клетки способны восстанавливаться так, как раковые клетки не могут.

Вам предстоит пройти курс лучевой терапии, называемый дистанционным лучевым излучением. Во время лечения аппарат будет направлять лучи радиации прямо на опухоль. Лучи пройдут через ваше тело и уничтожат раковые клетки на своем пути.Вы не увидите и не почувствуете излучения.

Лучевая терапия требует времени, чтобы подействовать. Прежде чем раковые клетки начнут умирать, требуются дни или недели лечения. Они будут умирать в течение недель или месяцев после окончания лечения.

О лучевой терапии лимфатических узлов

Многие люди проходят лучевую терапию лимфатических узлов в рамках лечения лимфомы.

В вашем теле много разных групп лимфатических узлов (см. Рисунок 1). Во время лечения лучевой терапией лучи излучения будут нацелены на группу (группы) лимфатических узлов, в которых находится рак.Некоторое излучение также может быть нацелено на вашу селезенку. Селезенка — это орган в брюшной полости (животе).

Рисунок 1. Группы лимфатических узлов в вашем теле.

Ваш онколог-радиолог или медсестра отметят области, на которые будет направлена ​​лучевая терапия.

Ваш онколог-радиолог или медсестра скажут вам, какие из следующих областей будут нацелены во время лучевой терапии.

• Лимфатические узлы на шее (шейные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы над ключицей (надключичные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы под ключицей (подключичные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в средней части грудной клетки (лимфатические узлы средостения)
• Лимфатические узлы в подмышечной впадине (подмышечные лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в брюшной полости (парааортальные лимфатические узлы)
• Твоя селезенка
• Лимфатические узлы в тазу (тазовые лимфатические узлы)
• Лимфатические узлы в паху (паховые лимфатические узлы)

Вернуться наверх

Ваша роль в команде лучевой терапии

У вас будет команда поставщиков медицинских услуг, которые будут работать вместе, чтобы предоставить вам правильный уход.Вы являетесь частью этой команды, и ваша роль включает:

• Прибытие вовремя на все приемы лучевой терапии.
• Задавать вопросы и говорить о том, что вас беспокоит. Мы включили список возможных вопросов в конце этого ресурса.
• Сообщать кому-нибудь из вашей бригады лучевой терапии о побочных эффектах.
• Сообщите врачу или медсестре, если вам больно.
• Уход за собой дома, в том числе:
  • Отказ от курения, если вы курите.Если вы хотите бросить курить, позвоните в нашу Программу лечения табака по телефону 212-610-0507.
  • Следуйте инструкциям медицинского персонала по уходу за кожей.
  • Питье жидкости в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
  • Есть продукты, рекомендованные вашим лечащим врачом.
  • Поддержание веса.

Вернуться наверх

Моделирование

Перед началом лучевой терапии у вас будет процедура планирования лечения, называемая симуляцией.Это сделано для того, чтобы убедиться, что:

• Ваша зона лечения нанесена на карту.
• Вы получили правильную дозу радиации.
• Доза облучения близлежащих тканей минимальна.

Во время симуляции у вас будет сканирование изображений, и ваша кожа может быть отмечена маленькими татуировками. Эти отметки помогут вашей команде убедиться, что вы находитесь в правильном положении для лучевой терапии.

Визит на симуляцию займет около 4 часов.

Подготовка к моделированию

• Во время симуляции вы долгое время будете лежать в одном положении . Если вы думаете, что вам будет неудобно лежать неподвижно, вы можете принять ацетаминофен (Tylenol ^® ) или свое обычное обезболивающее перед симуляцией.
• Если вы думаете, что можете беспокоиться во время процедуры, спросите своего врача, могут ли вам помочь лекарства.
• Носите удобную одежду, которую легко снимать. Вам нужно будет переодеться в больничную рубашку.
• Не носите украшения, пудру или лосьон.
• Если ваш стоматолог сделал для вас капу, принесите ее в симуляцию.

Чтобы помочь скоротать время во время симуляции, лучевые терапевты могут включить для вас музыку.

Возможно, вам придется следовать дополнительным инструкциям, чтобы подготовиться к моделированию. Если вы это сделаете, ваша медсестра предоставит вам дополнительную информацию.

Если вам не нужна особая подготовка, вы можете есть и пить, как обычно, в день симуляции.

Для людей, получивших позитронно-эмиссионную томографию-компьютерную томографию (ПЭТ-КТ)

• За 6 часов до сеанса симуляции не ешьте и не пейте ничего, кроме воды. Сюда входят жевательная резинка, леденцы, леденцы от кашля и мятные конфеты. Если вы едите или пьете что-нибудь, кроме воды, возможно, придется перенести ПЭТ-КТ-сканирование.
• Вы можете получить внутривенный (IV) контраст (краситель) во время ПЭТ-КТ-сканирования. Если у вас аллергия на внутривенный контраст, сообщите об этом медсестре.Они дадут вам особые инструкции.

Удалите устройства из кожи

Если вы носите на коже какое-либо из следующих устройств, производитель рекомендует снимать его перед симуляцией или лечением:

• Глюкометр непрерывного действия (CGM)
• Инсулиновая помпа

Поговорите со своим онкологом-радиологом о том, может ли вам потребоваться снять устройство перед симуляцией или лечением. Убедитесь, что у вас есть дополнительное устройство, которое вы можете надеть после симуляции или лечения.

Если вы не знаете, как контролировать уровень глюкозы, когда ваше устройство выключено, поговорите с врачом, который занимается лечением диабета, до вашего визита.

День симуляции

Как только вы приедете

Член вашей бригады лучевой терапии проверит вас. Вам будет предложено несколько раз указать и записать ваше полное имя и дату рождения. Это для вашей безопасности. Люди с таким же или похожим именем могут лечиться в один и тот же день.

Вас встретит лучевой терапевт. Они сфотографируют ваше лицо. Эта фотография будет использоваться для вашей идентификации на протяжении всего лечения.

Затем ваш лучевой терапевт объяснит, чего ожидать во время симуляции. Если вы еще не подписали форму согласия, ваш онколог-радиолог рассмотрит все вместе с вами и попросит вашу подпись.

Во время симуляции

Вам нужно будет переодеться в больничную одежду для симуляции.Вы должны не снимать обувь. Если вы носите головной убор (например, парик, тюрбан или кепку), возможно, вам придется его снять.

После того, как вы переоденетесь, лучевые терапевты проведут вас в симуляционную комнату и помогут лечь на стол. Они сделают все возможное, чтобы вам было комфортно и у вас была конфиденциальность.

На столе будет простыня, но она твердая и без подушки. Также в комнате обычно прохладно. Если вы в какой-то момент почувствуете дискомфорт, сообщите об этом своим радиотерапевтам.Если вы не принимали обезболивающее и думаете, что оно вам может понадобиться, сообщите об этом своим лучевым терапевтам до начала симуляции.

После запуска симуляции не двигайтесь. Переезд может изменить ваше положение. Однако, если вам неудобно или вам нужна помощь, сообщите об этом своим лучевым терапевтам.

Во время симуляции вы почувствуете, как стол перемещается в разные положения. Свет в комнате будет включаться и выключаться, и вы увидите красные лазерные огни на каждой стене. Ваши лучевые терапевты будут использовать эти лазерные лучи в качестве ориентира, чтобы помочь вам расположиться на столе.Не смотрите прямо на лазерные лучи, так как они могут повредить вам глаза.

Внутри симуляционной комнаты будет домофон (микрофон и динамик) и камера. Во время симуляции ваши лучевые терапевты будут входить в комнату и выходить из нее, но всегда будет кто-то, кто может вас видеть и слышать. Вы будете слышать, как ваши радиотерапевты разговаривают друг с другом во время работы, и они будут говорить с вами, чтобы объяснить, что они делают.

Выбор позиции

Ваше положение будет зависеть от того, какие группы лимфатических узлов подвергаются лечению.Ваши лучевые терапевты помогут вам занять правильное положение.

Ваши лучевые терапевты также сделают для вас иммобилизационное устройство. Устройство иммобилизации поможет вам оставаться в правильном положении. Вы будете использовать его во время симуляции и каждого лечения.

Сканирование изображений

Вы будете получать изображения, пока находитесь в положении для лечения. Это можно сделать на аппарате КТ, называемом имитатором, или на аппарате ПЭТ / КТ.Сканы будут использоваться только для нанесения на карту вашей области лечения. Они не используются для диагностики или обнаружения опухолей.

• Если вам делают ПЭТ / КТ, медсестра / медбрат может ввести внутривенную (IV) линию в одну из ваших вен. Линия IV будет использоваться для определения контраста (красителя) перед сканированием. Это поможет вашей команде получить четкое изображение обрабатываемой области.
• Если вам делают компьютерную томографию, возможно, вам придется задерживать дыхание во время сканирования. Ваши лучевые терапевты расскажут вам, как и когда это делать.

Во время сканирования вы услышите, как устройство включается и выключается. Даже если шум кажется громким, лучевые терапевты смогут вас услышать, если вам понадобится поговорить с ними.

Сканирование изображений займет около 45 минут.

Отметины на коже (татуировки)

Пока вы лежите в лечебном положении, лучевые терапевты будут рисовать на вашей коже фетровым маркером. После моделирования вы можете смыть войлочные отметки.

Вам также могут понадобиться постоянные отметины на коже, называемые татуировками.Следы татуировки не больше булавочной головки. Ваши лучевые терапевты будут использовать стерильную иглу и каплю чернил для нанесения каждой татуировки. Их получение будет похоже на укол булавкой. Татуировки стойкие и не смываются. Если вы беспокоитесь о татуировках в рамках лучевой терапии, поговорите со своим онкологом-радиологом.

После того, как татуировки будут сделаны, лучевые терапевты сфотографируют вас в вашем лечебном положении. Фотографии и татуировки будут использоваться, чтобы правильно расположить вас на столе каждый день лечения.

Вернуться наверх

После моделирования

В конце сеанса моделирования мы назначим встречу для процедуры настройки. Это последний визит перед началом лечения.

Расписание лечения

Лучевая терапия проводится ежедневно с понедельника по пятницу в течение примерно _______ недель.

Лучевая терапия проводится ежедневно с понедельника по пятницу. Член вашей бригады лучевой терапии расскажет вам, как долго продлится ваше лечение.

Вы должны приходить каждый день, когда вам назначено лечение. Ваша лучевая терапия может не сработать, если вы пропускаете или пропускаете лечение. Если вам нужно пропустить лечение по какой-либо причине, позвоните в офис своего онколога-радиолога и сообщите об этом своей команде. Если вам необходимо изменить расписание по какой-либо причине, поговорите с составителем расписания или позвоните в офис своего врача.

Планирование лечения

В период между симуляцией и процедурой настройки ваш онколог-радиолог будет работать с командой, чтобы спланировать ваше лечение.Они будут использовать изображения, сделанные во время симуляции, для планирования углов и форм ваших лучей излучения. Они также определят дозу радиации, которую вы получите. Эти детали тщательно планируются и проверяются. Это занимает от 5 дней до 2 недель.

Вернуться наверх

Процедура настройки

Перед первым сеансом у вас будет подготовительная процедура. Эта процедура обычно занимает около 1 часа. Если во время симуляции вам помогли обезболивающие или тревожные лекарства, вы можете принять их перед этой процедурой.

Когда вы прибудете на процедуру настройки, вас проведут в раздевалку и попросят переодеться в больничную одежду.

Ваши лучевые терапевты будут проводить вас в палату, где вы будете проходить лечение каждый день. Они разместят вас на столе. Вы будете лгать точно так же, как в день симуляции.

Будут сделаны специальные рентгеновские снимки, называемые лучевыми пленками, чтобы убедиться в правильности вашего положения и обрабатываемой области. Лучевая пленка также может быть сделана перед некоторыми из ваших процедур.Их не используют, чтобы увидеть, как ваша опухоль реагирует на лечение.

В зависимости от вашего плана лечения, вы можете начать лечение в тот же день, что и начальная процедура, или на 1-2 дня позже.

Вернуться наверх

Во время лечения

Рисунок 2. Лечебный стол.

Для каждой процедуры зарегистрируйтесь на стойке регистрации и займите место в зале ожидания. Когда ваши лучевые терапевты будут готовы для вас, вас проведут в раздевалку и попросят переодеться в больничную одежду.Не снимайте обувь во время лечения.

Ваши лучевые терапевты проводят вас в процедурный кабинет. Они помогут вам лечь на стол (см. Рисунок 2). Вы будете расположены именно так, как лежали во время процедуры настройки.

После того, как вы расположитесь правильно, лучевые терапевты выйдут из комнаты, закроют дверь и начнут лечение. Вы не увидите и не почувствуете излучение, но вы можете услышать, как машина движется вокруг вас, включается и выключается.Вы будете в процедурном кабинете около 30 минут, в зависимости от вашего плана лечения. Большая часть этого времени будет потрачена на то, чтобы занять правильное положение. Само лечение занимает всего несколько минут.

Вы будете один в комнате во время лечения, но ваши лучевые терапевты всегда смогут видеть вас на мониторе и слышать через интерком. Они позаботятся о том, чтобы вам было комфортно во время лечения.

Во время лечения дышите нормально, но не двигайтесь.Однако, если вам неудобно или вам нужна помощь, сообщите об этом своим лучевым терапевтам. Они могут выключить машину и при необходимости зайти к вам в любое время.

Ни вы, ни ваша одежда не станете радиоактивными во время или после лечения. Для вас безопасно находиться рядом с другими людьми.

Еженедельные посещения во время лечения

Ваш онколог-радиолог и медсестра будут видеть вас каждую неделю, чтобы спросить о любых побочных эффектах, которые у вас есть, поговорить с вами о ваших проблемах и ответить на ваши вопросы.Этот визит будет проводиться до или после каждого сеанса лечения ________________. Планируйте, что в эти дни вы будете на приеме примерно на 1 дополнительный час.

Ваш онколог-радиолог и медсестра будут видеть вас каждую неделю, чтобы спросить о любых побочных эффектах, которые у вас есть, поговорить с вами о ваших проблемах и ответить на ваши вопросы. Планируйте, что в эти дни вы будете на приеме примерно на 1 дополнительный час.

Если вам необходимо поговорить со своим онкологом-радиологом или медсестрой-радиологом между этими еженедельными визитами, позвоните в офис своего онколога-радиолога.Вы также можете попросить обслуживающий персонал или своих радиотерапевтов связаться с вашим онкологом-радиологом или медсестрой, когда вы придете на лечение.

Витамины и пищевые добавки

Многие спрашивают о приеме витаминов во время лечения. Если вы хотите принимать поливитамины, можете. Не принимайте больше рекомендованной суточной нормы любого витамина. Не принимайте никакие другие витамины или добавки, не посоветовавшись с врачом. Сюда входят как пищевые, так и травяные добавки.

Вернуться наверх

Побочные эффекты лечения

Лучевая терапия может вызвать побочные эффекты. Тип и степень тяжести зависят от многих факторов. К ним относятся доза облучения, количество процедур и ваше общее состояние здоровья.

Побочные эффекты могут начаться примерно через 2 недели после начала лечения. Они могут ухудшиться во время лечения, но они будут постепенно улучшаться в течение нескольких недель после того, как вы закончите лечение. Некоторые побочные эффекты могут исчезнуть дольше.Следуйте рекомендациям в этом разделе, чтобы помочь справиться с побочными эффектами во время и после лечения.

Ниже приведены наиболее частые побочные эффекты лучевой терапии на лимфатические узлы. У вас может быть все, некоторые или ничего из этого. Медсестра / медбрат поговорит с вами о возможных побочных эффектах.

Кожные и волосяные реакции

Во время лучевой терапии кожа и волосы в зоне воздействия могут измениться. Это нормально.

• Через 2–3 недели ваша кожа может стать розовой или загорелой.Позже ваша кожа может стать ярко-красной или очень темной.
• Ваша кожа может казаться сухой, зудящей и шелушащейся.
• У вас может появиться сыпь, особенно на участках, подвергшихся воздействию солнечных лучей. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Сыпь также может быть признаком инфекции.
• Кожа в чувствительных областях может покрыться волдырями, открыться и отслоиться. Если это произойдет, сообщите об этом своему врачу или медсестре.
• Вы можете потерять часть или все волосы в области обработки.Волосы обычно отрастают через 3–6 месяцев после окончания лечения.

Ваша кожа постепенно заживет после того, как вы закончите лечение, но часто это занимает от 3 до 4 недель. Иногда кожные реакции ухудшаются в течение недели после окончания лечения. В этом случае позвоните своему врачу или медсестре.

Медсестра научит вас ухаживать за кожей. При необходимости накладывают специальные повязки (повязки) или кремы. Ваш врач может прекратить лечение, пока ваша кожа не заживет.

Следуйте приведенным ниже инструкциям по уходу за кожей. Следите за ними, пока ваша кожа не станет лучше. Эти рекомендации относятся только к коже в области обработки.

Держите кожу в чистоте

• Принимайте ванну или принимайте душ каждый день. Используйте теплую воду и мягкое мыло без запаха (например, Neutrogena ^® , Dove ^® , детское мыло, Basis ^® или Cetaphil ^® ). Хорошо промойте кожу и промокните ее мягким полотенцем.
• При мытье будьте осторожны с кожей в области обработки.Не пользуйтесь мочалкой, тряпкой или щеткой.
• Если до лечения у вас остались следы татуировок, они не смываются. Во время лечения вы можете получить другие отметки, например, очертание обрабатываемой области маркером с фломастером. Вы можете удалить эти отметины с помощью минерального масла, когда лучевые терапевты скажут, что это нормально.
• Не наносите спирт или салфетки из спирта на кожу в зоне обработки.

Часто увлажняйте кожу

Начните использовать увлажняющий крем, когда начнете лечение.Это поможет свести к минимуму кожные реакции. Вы можете использовать безрецептурный (не рецептурный) увлажняющий крем.

• Используйте увлажняющий крем без запаха или ланолина. Медсестра / медбрат может посоветовать вам увлажняющий крем.
• Не используйте более 1 увлажняющего крема за раз, если медсестра не скажет вам использовать больше.
• Наносите увлажняющий крем 2 раза в день.

Избегайте раздражения кожи

• Если кожа чешется, не расчесывайте ее.Нанесите увлажняющий крем. Спросите у медсестры, как уменьшить зуд. Вам могут выписать рецепт на лекарство от кожного зуда.
• Носите свободную хлопчатобумажную одежду и нижнее белье поверх обрабатываемой области. Избегайте бюстгальтеров на косточках или тесной одежды, которая может натирать вашу кожу.
• Используйте только увлажняющие средства, кремы или лосьоны, которые вы обсудили со своим онкологом-радиологом или медсестрой.
• Не наносите макияж, духи, пудру или лосьон после бритья на кожу в зоне обработки.
• Не используйте дезодорант, если у вас открытая, потрескавшаяся или раздраженная кожа. Можно использовать дезодорант на неповрежденной коже в зоне обработки. Прекратите использовать его, если ваша кожа станет раздраженной.
• Не бриться в зоне обработки. Если вам необходимо побриться, используйте только электрическую бритву. Прекратите, если ваша кожа станет раздраженной.
• Не наклеивайте ленту на обрабатываемую область.
• Не допускайте контакта кожи в области обработки с очень высокими или низкими температурами. Сюда входят гидромассажные ванны, бутылки с водой, грелки и пакеты со льдом.
• Если у вас нет кожных реакций, можно плавать в хлорированном бассейне. Примите душ сразу после выхода из бассейна, чтобы смыть хлор.
• Избегайте загара и ожогов кожи. Если вы собираетесь побыть на солнышке:
  • Используйте солнцезащитный крем без ПАБК с SPF 30 или выше.
  • Носите свободную одежду, которая закрывает как можно большую часть кожи в области лечения.

Усталость

Усталость — это чувство усталости или слабости, нежелание что-либо делать, неспособность сконцентрироваться или ощущение замедленности.Через 2–3 недели лечения у вас может появиться утомляемость, которая может варьироваться от легкой до тяжелой. По окончании лечения усталость постепенно пройдет, но может длиться несколько месяцев.

Существует множество причин, по которым у вас может развиться утомляемость во время лечения, в том числе:

• Воздействие радиации на ваш организм.
• Поездки на лечение и обратно.
• Недостаток спокойного сна по ночам.
• Недостаточно белка и калорий.
• Наличие боли или других симптомов.
• Чувство тревоги или депрессии.
• Побочные эффекты некоторых лекарств.

Вы можете обнаружить, что в определенное время дня ваша утомляемость усиливается.

Способы справиться с усталостью

• Если вы работаете и чувствуете себя хорошо, продолжайте работать. Однако меньшая работа может помочь вам получить больше энергии.
• Планируйте свою повседневную деятельность. Подумайте о том, что вам нужно сделать или что для вас наиболее важно.Выполняйте эти действия, когда у вас больше всего энергии.
• Планируйте время для отдыха или коротко (от 10 до 15 минут) вздремните в течение дня, особенно когда вы чувствуете себя более уставшим. Когда вы спите, старайтесь спать менее 1 часа за раз.
• Старайтесь спать 8 или более часов каждую ночь. Это может быть больше сна, чем вам было нужно до начала лучевой терапии.
  • Активный образ жизни в течение дня может улучшить сон ночью. Например, если вы можете заниматься спортом, вы можете прогуляться, заняться йогой или покататься на велосипеде.
  • Расслабление перед сном также может помочь вам лучше спать ночью. Например, вы можете прочитать книгу, поработать над головоломкой, послушать музыку или заняться успокаивающим хобби.
  • Также может оказаться полезным ложиться спать раньше ночью и вставать позже утром.
• Попросите семью и друзей помочь вам с покупками, приготовлением еды и уборкой. Спросите в своей страховой компании, покрывают ли они услуги по уходу на дому.
• У вас может быть больше энергии, если вы тренируетесь.Спросите своего врача, можете ли вы выполнять легкие упражнения, такие как ходьба, растяжка или йога.
• Ешьте продукты и пейте жидкости с высоким содержанием белка и калорий. Информацию о питании во время лечения см. В материале «Правильное питание во время лечения рака».
• Попросите своего онколога-радиолога или медсестру помочь справиться с любыми другими побочными эффектами, которые у вас есть. Боль, тошнота, диарея, проблемы со сном, депрессия или беспокойство могут усилить утомляемость.

Изменения в количестве клеток крови

Костный мозг — это вещество внутри ваших костей, которое вырабатывает клетки крови.У вас 3 вида клеток крови:

• Белые кровяные тельца, борющиеся с инфекцией.
• Тромбоциты, которые помогают свертываться крови при травмах.
• Красные кровяные тельца, переносящие кислород, необходимый для получения энергии.

Подсчет кровяных телец — это показатель того, сколько у вас клеток крови. Если в области лечения имеются большие участки костного мозга, возможно, у вас пониженное количество клеток крови. Химиотерапия также может снизить количество клеток крови.

Примерно раз в неделю во время лечения вам будет проходить анализ крови, называемый CBC (общий анализ крови), чтобы отслеживать количество клеток крови.Если ваши показатели крови станут слишком низкими, ваш онколог-радиолог может решить прекратить лечение, пока оно не вернется к более высоким уровням. При необходимости они также могут сделать вам инъекцию, чтобы поднять уровень лейкоцитов. Мы расскажем, какие меры предосторожности нужно предпринять, если показатели крови станут слишком низкими.

Немедленно позвоните своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• Температура 100,5 ° F (38 ° C) или выше
• Озноб
• Гриппоподобные симптомы
• Кровотечение

Эти вещи могут означать, что у вас инфекция.

Потеря аппетита

Во время лечения у вас может снизиться аппетит. Однако вашему организму необходимы белок и калории. Они помогают восстановить нормальные клетки, поврежденные радиацией. Кроме того, если вы используете форму во время лечения, она может не подойти правильно, если ваш вес изменится. Постарайтесь не худеть во время лечения.

• Будьте избирательны в том, что вы едите, чтобы быть уверенным, что вы увеличиваете количество калорий и белка. Мы предоставим вам ресурс «Правильное питание во время лечения рака».В нем много предложений. Попробуйте рекомендованные продукты.
• Старайтесь часто есть небольшими порциями в течение дня.
• Если вам кажется, что вы никогда не испытываете чувства голода, составьте график, чтобы питаться регулярно. Например, установите расписание, чтобы есть каждые 2 часа.
• Ешьте в спокойном месте. Не торопитесь есть. Ешьте с семьей или друзьями, когда можете.
• Выбирайте продукты разного цвета и текстуры, чтобы блюда стали более привлекательными.
• Принесите закуски и напитки на прием к врачу.Вы можете проводить время во время ожидания или прихода на прием и обратно.
• Пейте жидкие пищевые добавки, если вы не едите достаточно. Есть много доступных продуктов, и они бывают разных вкусов. Спросите своего врача или медсестру, какой продукт лучше всего подходит для вас.

Сексуальное здоровье

Вы можете беспокоиться о том, как рак и ваше лечение могут повлиять на вашу сексуальную ориентацию. Вы не радиоактивны. Вы не можете передать радиацию кому-либо еще, поэтому находиться в тесном контакте с другими людьми безопасно.

Вы можете вести половую жизнь во время лучевой терапии, если только ваш онколог-радиолог не даст вам других указаний. Однако, если вы или ваш партнер можете иметь детей, вы должны использовать противозачаточные средства (контрацепцию), чтобы предотвратить беременность во время лечения.

Американское онкологическое общество располагает ресурсами по вопросам сексуального здоровья во время лечения рака. Они озаглавлены Секс и взрослый мужчина с раком и Секс и взрослая женщина с раком .Вы можете найти их на сайте www.cancer.org или позвонить по телефону 800-227-2345, чтобы получить копию.

MSK также предлагает программы сексуального здоровья, которые помогут вам снизить влияние вашего заболевания и лечения на ваше сексуальное здоровье. Вы можете встретиться со специалистом до, во время или после лечения.

Эмоциональное здоровье

Диагностика и лечение рака могут быть очень тяжелыми и утомительными. Вы можете почувствовать:

Тревожный Боится Один амбивалентный

Злой депрессия Беспомощный Разочарованный

Все эти типы чувств нормальны, если вы или кто-то, кого вы любите, серьезно заболели.

Вы также можете беспокоиться о том, чтобы сообщить своему работодателю, что у вас рак, или об оплате счетов за лечение. Вы можете беспокоиться о том, как могут измениться ваши семейные отношения, о влиянии лечения рака на ваше тело или о том, сохраните ли вы свою сексуальную привлекательность. Вы можете беспокоиться, что рак вернется. Мы здесь, чтобы поддержать вас.

Способы справиться со своими чувствами

• Разговаривайте с другими людьми. Когда люди пытаются защитить друг друга, скрывая свои чувства, они могут чувствовать себя очень одинокими.Разговор может помочь окружающим узнать, о чем вы думаете. Возможно, вам будет полезно поговорить о своих чувствах с кем-то, кому вы доверяете. Вы можете поговорить со своим супругом или партнером, близким другом, членом семьи, священником, медсестрой, социальным работником или психологом. Вам также может быть полезно поговорить с кем-то, кто проходит лучевую терапию, или с человеком, пережившим рак, или с лицом, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, у вас есть возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.Чтобы узнать больше об этой услуге, позвоните по телефону 212-639-5007.
• Присоединяйтесь к группе поддержки. Встречи с другими людьми, больными раком, дадут вам возможность поговорить о своих чувствах и выслушать других людей, у которых такие же проблемы. Вы узнаете, как другие справляются со своим раком и лечением. Ваш врач, медсестра или социальный работник расскажут вам о группах поддержки, которые могут вас заинтересовать.
• Попробуйте расслабиться и медитировать. Вы можете попробовать думать о себе в любимом месте, медленно дыша, обращая внимание на каждый вдох или слушая успокаивающую музыку или звук.Для некоторых людей молитва — это еще одна форма медитации. Подобные занятия помогут вам расслабиться и успокоиться.
• Упражнение. Многие люди считают, что легкие занятия, такие как ходьба, езда на велосипеде, йога или водная аэробика, помогают им чувствовать себя лучше. Поговорите со своим врачом или медсестрой о типах упражнений, которые вы можете выполнять.

У всех нас есть свой способ справляться с трудными ситуациями. Как правило, мы используем то, что сработало у нас в прошлом. Однако иногда этого недостаточно. Мы рекомендуем вам поговорить со своим врачом, медсестрой или социальным работником о ваших проблемах.

Вернуться наверх

Побочные эффекты, специфичные для сайта

У вас также могут быть побочные эффекты, связанные с обрабатываемой областью. Медсестра / медбрат отметит возможные побочные эффекты в вашем месте.

У вас также могут быть побочные эффекты, связанные с обрабатываемой областью. Медсестра / медбрат обсудит с вами, какие из следующих побочных эффектов у вас могут возникнуть.

Изменения во рту и горле

Ваше лечение может вызвать изменения во рту и горле.У вас может быть:

• Язвы во рту
• Боль во рту
• Язвы в горле
• Боль в горле
• Боль при глотании
• Проблемы с глотанием
• Более густая слюна, чем обычно
• Сухость во рту
• Изменения вкуса

Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы помочь справиться с этими побочными эффектами.

• Чистите зубы после еды и перед сном. Используйте зубную щетку с мягкой щетиной и зубную пасту, рекомендованную стоматологом, или мягкую зубную пасту с фтором.
• Если у вас есть зубные протезы, мостовидный протез или зубной протез, вынимайте их и чистите каждый раз, когда чистите рот. Оставьте его, пока спите. Если у вас возникло раздражение во рту, держите его подальше от рта, насколько это возможно.
• Если вы в настоящее время пользуетесь зубной нитью, продолжайте чистку зубной нитью один раз в день перед сном. Если вы раньше не пользовались зубной нитью, не начинайте лечение.
• Полощите рот каждые 4-6 часов или чаще для комфорта. Используйте одну из следующих жидкостей:
  • Один литр (4 стакана) воды, смешанный с 1 чайной ложкой соли и 1 чайной ложкой пищевой соды
  • Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой соли
  • Один литр воды, смешанный с 1 чайной ложкой пищевой соды
  • Вода
  • Ополаскиватель для рта без спирта и сахара
  Чтобы промыть, прополощите и полощите жидкость в течение 15–30 секунд, затем выплюньте.
• После ухода за полостью рта используйте увлажняющий крем для губ. Не наносите его за 4 часа до процедуры.

Если у вас пересохло во рту, попробуйте следующие рекомендации.

• Используйте увлажняющий крем для рта.
• Часто делайте глотки воды или других жидкостей (например, кокосовой воды, миндального молока, Gatorade ^® и бульона) в течение дня. Может быть полезно иметь при себе бутылку с водой.
• Используйте распылитель с аэрозольным насосом, наполненный водой, чтобы увлажнить рот.
• Используйте увлажнитель воздуха, особенно ночью. Обязательно замените воду в увлажнителе и очистите его в соответствии с указаниями.
• Избегайте использования кондиционеров.

Если у вас возникнут проблемы с глотанием или возникнут боли при глотании, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Они могут прописать вам лекарства, чтобы вам было комфортнее.

По мере развития побочных эффектов врач может попросить вас ежедневно посещать медсестру. Медсестра / медбрат осмотрит ваш рот и при необходимости спрыснет его.

Изменения в носу

У вас могут быть изменения внутри носа, такие как сухость, заложенность носа, эпизодические незначительные кровотечения из носа или все 3. Чтобы справиться с этими побочными эффектами, держите внутреннюю часть носа влажной. Вы можете сделать это с помощью солевого спрея для носа, увлажнителя воздуха или того и другого.

Боль в ухе

У вас может появиться боль в ухе из-за опухоли, вызванной вашим лечением. Если да, сообщите об этом своему врачу или медсестре. Боль в ушах также может быть признаком инфекции.

Не пытайтесь чистить уши или чистить их.Не используйте ватные палочки (ватные палочки ^® ) в ушах.

Изменения голоса (охриплость)

У вас может быть охриплость голоса из-за опухоли, вызванной вашим лечением. Ваш голос может быть более хриплым, напряженным, грубым, высоким или низким. Чтобы помочь управлять изменениями голоса:

• Дайте голосу как можно больше отдыха.
• Не шепчет. Это может вызвать нагрузку на голосовые связки.
• Используйте увлажнитель воздуха.
• Прополощите горло одной из жидкостей, перечисленных в разделе «Изменения во рту и горле».

Проблемы с едой и питьем

Многие побочные эффекты лучевой терапии могут затруднить прием пищи и питья. Это может вызвать потерю веса, усталость и обезвоживание.

Если ваш вес изменится, иммобилизирующее устройство, используемое во время лечения, может не подходить правильно. Из-за этого вам будет сложнее оставаться в правильном положении во время лечения. Следуйте приведенным ниже инструкциям, чтобы ваш вес не изменился.

Измените то, что вы едите и пьете, в зависимости от побочных эффектов

Если у вас есть боль или болезненные ощущения во рту или в горле или у вас проблемы с глотанием:

• Ешьте мягкую, влажную, безвкусную пищу.Откусывайте небольшими кусочками и хорошо пережевывайте пищу.
• Используйте соусы и подливки, чтобы смягчить пищу.
• Измельчайте продукты в пюре, чтобы изменить их текстуру.
• Избегайте того, что может вызвать раздражение рта и горла, например:
  • Очень горячие продукты и жидкости
  • Сухие, твердые и грубые продукты (например, чипсы, крендели, крекеры и сырые овощи)
  • Специи (например, перец, чили, хрен, острый соус и карри)
  • Кислые или цитрусовые продукты и соки (например, апельсин, грейпфрут, лимон, лайм, ананас и томат)
  • Алкоголь
  • Табак

Если у вас сухость во рту:

• Прополощите рот перед едой.
• Используйте подливки и соусы для приготовления еды.
• Пейте жидкости во время употребления сухих продуктов (например, риса или хлеба).

При потере аппетита:

• Ешьте небольшими порциями и часто в течение дня. Если вам кажется, что вы никогда не испытываете чувства голода, составьте график, чтобы питаться регулярно.
• Выбирайте продукты и напитки с высоким содержанием калорий и белков. Избегайте сытных продуктов и напитков, но с низким содержанием калорий и белков.
• Ешьте в спокойном месте.Не торопитесь во время еды. По возможности ешьте с семьей или друзьями.
• Принесите закуски и напитки к вашим процедурам. Вы можете принимать их каждый день во время ожидания или прихода на прием и обратно.

Если у вас тошнота:

• Сообщите своему врачу или медсестре. Они могут прописать лекарства, чтобы помочь.
• Ешьте продукты, которые с меньшей вероятностью вызывают расстройство желудка, например:
  • Продукты комнатной температуры или более прохладные.
  • Охлажденные или охлажденные жидкости.
  • Сухие крахмалистые продукты (например, тосты, крекеры с содовой, тосты мельба, сухие хлопья, крендели и пирожные).
  • Йогурт, шербет и прозрачные жидкости (например, яблочный сок, Jell-O ^® и имбирный эль).
  • Холодная курица или индейка, запеченная или жареная, без кожицы.
  • Мягкие фрукты и овощи.
• Избегайте продуктов и жидкостей, которые могут усилить тошноту, например:
  • Горячие продукты с резким запахом (запахом).
  • Острые, жирные, жирные и жареные продукты.
  • Очень сладкая еда.
  • Кислые или цитрусовые продукты и соки (например, апельсин, грейпфрут, ананас и томат).
  • Алкоголь.

Получайте достаточно питания во время лечения

• Придерживайтесь хорошо сбалансированной диеты с высоким содержанием калорий и белков. Это поможет вам поддерживать свой вес и чувствовать себя лучше во время лечения. Ваш диетолог будет работать с вами, чтобы помочь вам выбрать лучшие продукты и жидкости.
• Используйте жидкие пищевые добавки. Есть много разных продуктов и вкусов, которые вы можете попробовать. Поговорите со своим врачом, медсестрой или диетологом о том, какой из них лучше всего подходит для вас.
• Если хотите, можете ежедневно принимать поливитамины.
  • Прочтите этикетку с поливитаминами. Не принимайте больше рекомендованного суточного количества каких-либо витаминов и минералов.
  • Не принимайте никакие другие пищевые добавки (например, витамины и травяные добавки), не посоветовавшись с врачом.

Информацию о приеме пищи во время лечения см. В материалах «Правильное питание во время лечения рака» или «Руководстве по питанию для пюрированных и механических мягких диет».

Чтобы получить информацию о достаточном питании до, во время и после лучевой терапии головы и шеи, посмотрите видео «Питание до и во время лечения рака головы и шеи».

Диарея

Вы можете заметить изменения в дефекации во время лечения.Это может включать более частый стул и более мягкий стул, чем обычно. У вас также может развиться диарея. Эти побочные эффекты могут начаться в течение первых нескольких недель лечения и длиться от 2 до 4 недель после его окончания.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам справиться с диареей и другими изменениями дефекации. Следуйте этим рекомендациям, пока ваш стул не вернется в норму.

• Ешьте продукты с низким содержанием клетчатки, жира и без лактозы. Медсестра / медбрат предоставит вам ресурс, в котором есть информация о том, какие продукты нужно есть.Когда ваша дефекация вернется к своему обычному режиму, вы можете постепенно начинать добавлять продукты из своего обычного рациона.
• Старайтесь выпивать 8–12 стаканов (2–3 литра) жидкости в течение дня. Это поможет восполнить воду и соли, которые вы теряете при дефекации.
  • Выберите напитки, такие как Gatorade ^® , соки и нектары. Лучше сначала разбавить их (добавить немного воды), чтобы они не были слишком крепкими. Нежирный суповый бульон и Pedialyte ^® также являются хорошим выбором.
  • Ограничьте потребление напитков с кофеином (таких как кофе, чай и кола), потому что они могут сделать вас более обезвоженным.
• Ешьте бананы и картофель без кожицы. Они помогают восполнить важные соли, которые вы можете потерять при диарее.
• Избегайте еды и напитков, которые ухудшают ваши симптомы.
• Примите лекарство от диареи, например лоперамид (Имодиум ^® ). Вы можете купить его в аптеке без рецепта. Ваш врач может назначить другие лекарства.

Кашель или одышка

У вас может появиться кашель или одышка в любое время во время или после лечения. Позвоните своему врачу или медсестре, если у вас появятся эти симптомы или они ухудшатся.

Ниже приведены рекомендации, которые помогут вам чувствовать себя более комфортно при кашле или одышке.

• Не курите. Курение раздражает слизистую дыхательных путей и вызывает сильный кашель. Если вам нужна помощь в отказе от курения, медсестра может направить вас в нашу Программу лечения табака.Вы также можете связаться с программой по телефону 212-610-0507.
• Используйте 1 или 2 подушки, чтобы поддерживать верхнюю часть тела во время сна.
• Используйте увлажнитель воздуха во время сна. Обязательно часто меняйте воду и очищайте увлажнитель. Следуйте инструкциям производителя.
• Усталость может усилить одышку. Следуйте советам из раздела «Усталость», чтобы снизить утомляемость.
• Используйте лекарства от кашля в соответствии с указаниями врача.

Вернуться наверх

Поздние побочные эффекты

У вас могут появиться побочные эффекты через много месяцев или лет после окончания лечения.Точные возможные побочные эффекты зависят от обрабатываемой области. Медсестра отметит возможные долгосрочные побочные эффекты. Они также предоставят вам дополнительную информацию после того, как вы закончите лечение.

• Изменения уровня гормонов щитовидной железы.
• Ощущение покалывания в руках и ногах, когда вы наклоняете шею вперед. Это называется синдромом Лермитта. Он уйдет сам по себе.
• Битумная черепица. Люди, у которых появляется опоясывающий лишай, обычно заболевают в течение 1-2 лет после лечения.
• Радиационное поражение сердца и кровеносных сосудов сердца. Это редко.
• Воспаление легких. Это называется лучевым пневмонитом. Люди, которые заболевают лучевым пневмонитом, обычно заболевают через 1-3 месяца после окончания лечения.
• Изменения фертильности и выработки гормонов.

• Если ваши яичники находятся в зоне лечения, они могут быть затронуты. Как на них влияют и когда они начинают проявляться, зависит от вашего конкретного плана лечения.Возможно, вам удастся перенести операцию по удалению яичников из зоны лечения. Если это вариант для вас, ваша клиническая бригада предоставит вам дополнительную информацию.
• Если ваши яички находятся в области лечения, они могут быть затронуты сразу после начала лечения.
• Если вы хотите иметь детей в будущем, сообщите об этом своей клинической бригаде.

Вернуться наверх

После лечения

Обязательно записывайтесь на прием к своему онкологу-радиологу.Во время этих посещений ваш онколог-радиолог оценит вашу реакцию на лечение. Во время этих посещений у вас могут быть анализы крови, рентген и сканирование.

Перед каждым повторным визитом записывайте свои вопросы и опасения. Принесите это и список всех ваших лекарств на прием. Если у вас заканчиваются лекарства, которые вам нужны, сообщите об этом своему онкологу-радиологу, прежде чем они закончатся. Вы также можете в любое время позвонить своему онкологу-радиологу или медсестре, если у вас возникнут какие-либо вопросы или проблемы.

Вернуться наверх

Когда обращаться к своему радиологическому онкологу или медсестре-радиологу

Обратитесь к своему онкологу-радиологу или медсестре-радиологу, если у вас есть:

• Температура 100,4 ° F (38 ° C) или выше
• Озноб
• Болезненная, шелушащаяся, покрытая волдырями, влажная или мокнущая кожа
• Дискомфорт в обрабатываемой зоне
• Любые новые или необычные симптомы

Контактная информация

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с членом вашей бригады лучевой терапии.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00 по номерам, указанным ниже.

Радиолог-онколог: _____________________
Телефон: _________________________

Медсестра-радиолог: ________________________
Телефон: _________________________

После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000. Обратитесь к дежурному онкологу-радиологу.

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите с членом вашей бригады лучевой терапии.Вы можете связаться с ними с понедельника по пятницу с 9:00 до 17:00. После 17:00, в выходные и праздничные дни звоните по телефону 212-639-2000. Обратитесь к дежурному онкологу-радиологу. Вернуться наверх

Ресурсы

Многие ресурсы, перечисленные в этом руководстве, можно найти в Интернете. Если у вас нет компьютера или вы не знаете, как пользоваться Интернетом, обратитесь в местную публичную библиотеку или общественный центр.

Служба поддержки MSK

Консультационный центр
646-888-0200
Многие люди считают, что консультирование им помогает.Мы предоставляем консультации для отдельных лиц, пар, семей и групп, а также лекарства, которые помогут, если вы чувствуете тревогу или депрессию.

Программа по женской сексуальной медицине и женскому здоровью
646-888-5076
Эта программа помогает женщинам-пациентам, которые сталкиваются с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая преждевременную менопаузу и проблемы фертильности.

Служба интегративной медицины
646-888-0800
Служба интегративной медицины MSK предлагает пациентам множество услуг, дополняющих традиционную медицинскую помощь.К ним относятся музыкальная терапия, психотерапия / терапия тела, танцевальная и двигательная терапия, йога и сенсорная терапия.

Программа мужской сексуальной и репродуктивной медицины
646-888-6024
Эта программа помогает пациентам-мужчинам, которые имеют дело с проблемами сексуального здоровья, связанными с раком, включая эректильную дисфункцию.

Служба питания
212-639-7312
Служба питания MSK предлагает консультации по питанию с одним из наших сертифицированных диетологов. Ваш диетолог рассмотрит ваши текущие привычки в еде и посоветует, что нужно есть во время и после лечения.

Программа поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход
212-639-5007
Возможно, вам будет удобно поговорить с человеком, пережившим рак, или лицом, осуществляющим уход, который прошел подобное лечение. Благодаря нашей Программе поддержки пациентов и лиц, осуществляющих уход, мы можем предложить вам возможность поговорить с бывшими пациентами и лицами, осуществляющими уход.

Программа «Ресурсы для жизни после рака» (RLAC)
646-888-8106
В центре MSK уход не заканчивается после активного лечения. Программа RLAC предназначена для пациентов и их семей, завершивших лечение.Эта программа включает множество услуг, включая семинары, тренинги, группы поддержки, консультации по вопросам жизни после лечения, а также помощь по вопросам страхования и трудоустройства.

Программа лечения табака
212-610-0507
Если вы хотите бросить курить, в MSK есть специалисты, которые могут вам помочь. Звоните для получения дополнительной информации.

Внешние ресурсы

Американское онкологическое общество (ACS)
www.cancer.org
800-ACS-2345 (800-227-2345)
Предлагает разнообразную информацию и услуги, в том числе Hope Lodge, бесплатное место для проживания пациентов и лиц, осуществляющих уход во время лечения рака.

Американское общество терапевтической радиологии и онкологии
www.rtanswers.org
800-962-7876
Группа специалистов в области радиационной онкологии, специализирующаяся на лечении пациентов с помощью лучевой терапии. Предоставляет подробную информацию о лечении рака с помощью радиации и контактную информацию для онкологов-радиологов в вашем районе.

Рак Care
www.cancercare.org
800-813-HOPE (800-813-4673)
Седьмая авеню 275 (между улицами West 25 ^th и 26 ^th )
New York, NY 10001
Предоставляет консультации, группы поддержки, образовательные семинары, публикации и финансовую помощь.

Сообщество поддержки рака
www.cancersupportcommunity.org
Предоставляет поддержку и обучение людям, больным раком.

Служба информации по раку Национального института рака (NCI)
www.cancer.gov
800-4-CANCER (800-422-6237)
Предоставляет образование и поддержку людям, больным раком, и их семьям. Публикации доступны в Интернете и в печатном виде.

Вернуться наверх

Вопросы, которые следует задать вашему поставщику медицинских услуг

Перед визитом полезно записать вопросы, которые вы хотите задать своему врачу.Примеры вопросов, которые вы можете задать, перечислены ниже. Запишите ответы во время встречи, чтобы вы могли просмотреть их позже.

Какую лучевую терапию я получу?

Сколько сеансов лучевой терапии я получу?

Какие побочные эффекты следует ожидать во время лучевой терапии?

Пройдут ли эти побочные эффекты после завершения лучевой терапии?

Какие поздние побочные эффекты следует ожидать после лучевой терапии?

Вернуться наверх

Удаление лимфатических узлов | Меланома

Многим людям с ранней меланомой не нужно удалять лимфатические узлы.

Подробнее о:

---

Обзор

В некоторых случаях вам может потребоваться биопсия сигнального лимфатического узла одновременно с широким местным иссечением. Это удаляет первый лимфатический узел, на который могла распространиться меланома. Если меланома обнаружена в удаленном узле, вам необходимо будет регулярно проходить сканирование изображений, чтобы убедиться, что меланома не вернулась и не распространилась. Вам также могут предложить медикаментозную терапию, чтобы снизить риск возврата меланомы.

Иногда меланома может распространяться на лимфатические узлы и вызывать уплотнения, которые врач может почувствовать во время медицинского осмотра.Если тонкоигольная биопсия подтверждает, что лимфатический узел содержит меланому, эта группа лимфатических узлов может быть удалена с помощью операции, называемой лимфодиссекцией или лимфаденэктомией. Это делается под общим наркозом и требует более длительного пребывания в больнице.

---

Побочные эффекты удаления лимфатических узлов

Удаление лимфатических узлов может вызвать побочные эффекты. Скорее всего, они будут более мягкими, если вам удалили только несколько лимфатических узлов.

Боль в ране

Большинство людей после операции испытывают некоторую боль, которая обычно проходит по мере заживления раны.У некоторых людей боль может продолжаться, особенно если на шее были удалены лимфатические узлы. Поговорите со своей медицинской бригадой о том, как справиться с болью.

Скованность и боль в шее / плече / бедре

Это наиболее частые проблемы при удалении лимфатических узлов на шее, подмышках или в паху. Вы можете обнаружить, что не можете перемещать пораженный участок так же свободно, как до операции. Это может помочь сделать легкие упражнения или попросить вашего терапевта или бригаду по лечению рака направить вас к физиотерапевту.

Серома / лимфоцеле

Это скопление жидкости в области удаления лимфатических узлов. Это частый побочный эффект, который проявляется сразу после операции. Обычно через несколько недель становится лучше, но иногда хирург может слить жидкость с помощью иглы.

Лимфедема

Это опухоль шеи, руки или ноги, которая может появиться после удаления лимфатического узла (см. Ниже).

---

Лечение лимфедемы

Если при лечении меланомы удаляются или повреждаются лимфатические узлы, ваша шея, рука или нога могут позже опухнуть.Это называется лимфатическим отеком. Это происходит, когда лимфатическая жидкость накапливается в пораженной части тела, потому что лимфатическая система не работает должным образом.

No related posts.