Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Калийсодержащие препараты: Препарат Панангин® с калием и магнием для стабильной работы сердца

Содержание

Amiloride: Pediatric Medication | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: Канада

Midamor

Предупреждение

  • Иногда этот препарат может повышать уровень калия в крови. Если не принять меры, это может оказаться смертельно опасным. Риск особенно высок у пациентов с диабетом, заболеваниями почек, тяжелыми заболеваниями и (или) у пожилых людей. Врач будет тщательно наблюдать за состоянием вашего ребенка и менять дозировку при необходимости.

Для чего используется этот лекарственный препарат?

  • Применяется для лечения и профилактики пониженного уровня калия.
  • Данный препарат можно давать детям и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

  • Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
  • Если у вашего ребенка имеется любое из перечисленных нарушений состояния здоровья: диабет, высокий уровень калия, заболевание почек или непроходимость мочевыводящих путей.
  • Если Ваш ребенок придерживается богатой калием диеты или принимает любой из следующих препаратов: спиронолактон, триамтерен или калийсодержащие препараты или заменители соли.
  • Если Ваш ребенок принимает литий.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

  • Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
  • Контролируйте кровяное давление ребенка в соответствии с указаниями.
  • Часто сдавайте анализ крови вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка.
  • Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем медицинским работникам и сотрудникам лабораторий, обеспечивающим медицинское обслуживание вашего ребенка, о том, что ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат.
  • Если Ваш ребенок на бессолевой диете или диете с низким содержанием соли, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка.
  • Не давайте Вашему ребенку солевые заменители с калием, мочегонные средства, удерживающие калий в организме, а также калиевые добавки.
  • Алкоголь может взаимодействовать с данным лекарственным препаратом. Следите за тем, чтобы ребенок не употреблял алкоголь.

Если Ваша дочь беременна или кормит ребенка грудью:

  • Проконсультируйтесь с врачом, если ваша дочь беременна, забеременела или кормит ребенка грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вашей дочери и ее ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

  • Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
  • Такие признаки повышенного уровня калия, как ощущение нарушенного сердцебиения, спутанность сознания, чувство слабости или головокружения, ощущение предобморочного состояния, чувство онемения или покалывания или одышка.
  • Брадикардия.
  • Мышечная боль или слабость.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если любой из этих или других побочных эффектов беспокоит Вашего ребенка, или если он не проходит:

  • Головная боль.
  • Отсутствие чувства голода.
  • Диарея, расстройство желудка или рвота.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

  • Давайте данный препарат с пищей.
  • Продолжайте давать этот лекарственный препарат в соответствии с указаниями врача Вашего ребенка или другого медицинского работника, даже если у Вашего ребенка хорошее самочувствие.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

  • Дайте пропущенную дозу как можно скорее.
  • Если Вашему ребенку пришло время принять следующую дозу, не принимайте пропущенную дозу и затем вернитесь к обычному графику приема препарата ребенком.
  • Не следует давать двойную дозу одновременно или дополнительные дозы.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

  • Хранить при комнатной температуре в сухом месте. Не хранить в ванной.
  • Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
  • Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.

Общие сведения о лекарственных препаратах

  • Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
  • Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
  • К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
  • Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Лекарством против диабета могут послужить препараты, вызывающие сердечные приступы :: ГБУЗ МО Коломенская ЦРБ

Люди, страдающие заболеваниями сердца, вынуждены часто, а иногда и постоянно, принимать различные лекарственные препараты. Таблетки от боли в сердце становятся их вечными спутниками и должны все время находиться в аптечке. Сердечно-сосудистые болезни являются самыми распространенными в мире, поэтому и средств для снятия боли существует множество.
Правильно подобрать лекарства и определить их дозировку может только врач-кардиолог, но человек, принимающий их, для эффективного лечения должен в них разбираться.
Не понимая действия некоторых препаратов, люди иногда самостоятельно их себе отменяют, снижая эффективность лечения, а то и вовсе сводя его на нет.

Типы лекарств

Лекарств от различных болей в сердце существует много, но среди них можно выделить несколько основных групп:

  1. Препараты рефлекторного действия.
  2. Нитраты.
  3. Антиагреганты.
  4. Антагонисты кальция.
  5. Бета-блокаторы.
  6. Сердечные гликозиды.
  7. Препараты, понижающие уровень холестерина в крови.
  8. Тромболитические препараты.

Рассмотрим подробнее каждую группу препаратов от боли в сердце.

  • Препараты рефлекторного действия

Это всем известные валидол и корвалол. Многие люди, столкнувшиеся с болезнями сердца, ошибочно считают, что валидол и корвалол помогут им в лечении. На самом деле врачами уже давно доказана неэффективность этих препаратов. Валидол оказывает успокаивающее действие на организм и расширяет сосуды, но при стенокардии он не поможет. Однако не стоит сразу отказываться от его применения. Дело в том, что при приступе стенокардии у человека не только болит за грудиной, но он испытывает страх смерти, ведь иногда боль бывает очень сильной. Валидол поможет уменьшить страх. Также при приеме нитроглицерина, который действительно помогает купировать приступ, человек может испытывать головную боль и тошноту, которые снимаются валидолом. А значит, его можно применять совместно с нитроглицерином.

Корвалол хорошо помогает при раздражительности, стрессе и неврозах, которые могут спровоцировать приступ стенокардии. Он расширяет сосуды, а значит, улучшает питание сердечной мышцы и способен снять болевой синдром.

Минус в том, что человек снимает только боль, но истинная ее причина остается неизвестной, а значит, рано или поздно появится снова. Валидол и корвалол неэффективны самостоятельно, но в составе комплексной терапии могут использоваться.

С осторожностью следует принимать их людям, чья профессия связана со скоростью реакции, поскольку они вызывают сонливость и легкое головокружение. После приема этих лекарств не стоит садиться за руль.

Препараты этой группы наиболее часто применяют от болей в сердце. Нитроглицерин показал себя как прекрасное средство для снятия приступа стенокардии еще в 19 веке. Препараты этой группы расширяют кровеносные сосуды, улучшая кровоток и снимая болевой синдром. Начинают действовать они быстро, и эффект длится долго.

Нитроглицерин применяют сублингвально, то есть под язык. Его действие начинается практически сразу, однако при необходимости прием таблетки можно повторить, но не более трех штук с интервалом в пять минут.

Если после этого боль не снимается, необходимо вызвать «скорую помощь», поскольку это может говорить о начинающемся инфаркте миокарда. Ни в коем случае не следует использовать одновременно 2-3 таблетки.

Следует учитывать, что нитроглицерин снижает артериальное давление, и после его приема может наблюдаться головная боль, тошнота, поэтому вместе с нитроглицерином иногда рекомендуют употреблять валидол. У людей, склонных к аллергии, порой появляется сыпь на коже.

С осторожностью следует применять нитроглицерин людям с заболеваниями печени и почек, беременным женщинам, а также при повышенном внутричерепном давлении.

Поскольку сердечно-сосудистые заболевания встречаются все чаще, врачи рекомендуют иметь в аптечке нитроглицерин всем людям старше сорока лет.

Наиболее известными представителями этой группы препаратов являются аспирин и кардиомагнил. Они улучшают реологические свойства крови, то есть разжижают ее, делают более текучей. Кардиомагнил, кроме этого, снимает воспаление, а также обладает жаропонижающим и обезболивающим действием. Он содержит в своем составе магния гидроксид, который защищает слизистую оболочку желудка от воздействия аспирина и предотвращает появление язв.

Чтобы улучшить текучесть крови, препараты данной группы изменяют ее свертываемость, а потому их не стоит применять людям, склонным к кровотечениям, при инсультах, язвах желудочно-кишечного тракта.

Кардиомагнил хорошо переносится большинством пациентов, но у некоторых людей может наблюдаться индивидуальная непереносимость аспирина, поэтому назначать препараты должен только врач-кардиолог после обследования.

Это обширная группа сердечных препаратов, которые не только снимают болевой синдром, но и снижают артериальное давление. Они снимают спазм сосудов и увеличивают приток крови к сердцу. Группу этих лекарственных средств разделяют на два поколения.

К первому поколению относятся старые, давно применяемые лекарственные препараты вроде изоптина и нифедипина. Их действие на организм непродолжительно, а потому приходится пить 3-4 раза в день, что не всегда удобно.

Второе поколение препаратов оказывает более продолжительное действие, принимать их нужно реже, но стоят они на порядок дороже. Это такие препараты как амлодипин, лацидипин.

Антагонисты кальция применяются при стенокардии, повышенном давлении, аритмии и их сочетании с ишемической болезнью сердца.

Препараты второго поколения не только обладают более длительным действием, но и безопаснее, лучше переносятся организмом.

К представителям этой группы лекарственных средств относятся анаприлин, атенолол и другие. Бета-блокаторы снижают количество сердечных сокращений, тем самым уменьшая потребность сердечной мышцы в кислороде. Применяются они не только при болях в сердце при стенокардии, но и при различных аритмиях и гипертензии, тем самым решая вопрос как снять боль в сердце и давление. Еще одна область их применения – лечение инфаркта миокарда, а также профилактика его последующих появлений. С осторожностью следует применять эти препараты людям с выраженной брадикардией, бронхиальной астмой и при некоторых других заболеваниях.

Это обширная группа лекарственных препаратов, содержащих в своем составе дигоксин, добываемый из растения наперстянки. Следует учесть, что дигоксин – это яд, поэтому назначать сердечные гликозиды может только врач. Зачем же назначать лекарства, содержащие яд, пациентам с болями в сердце? Дело в том, что препараты этой группы увеличивают силу и частоту сердечных сокращений без увеличения потребности миокарда в кислороде. То есть они заставляют сердце выполнять ту же работу, но с меньшей затратой энергии.
  • Препараты, понижающие уровень холестерина

Причиной многих болезней сердца является повышение уровня холестерина в крови, образование холестериновых бляшек и закупорка ими кровеносных сосудов. Сами препараты этой группы не помогут, если у вас болит сердце, но они должны входить в комплексную терапию сердечных заболеваний, поскольку улучшают переработку холестерина, уменьшают размер атеросклеротической бляшки и предотвращают закупорку сосудов.
  • Тромболитические препараты

Их используют для лечения болей в сердце, связанных с приступом стенокардии. Они не только снимают боль, но и устраняют саму причину – растворяют сгустки крови, которые препятствуют нормальному кровотоку.

Первая помощь

Для облегчения состояния до приезда врачей в экстренной ситуации можно воспользоваться средствами из домашней аптечки:

  • Нитроглицерин.
  • Валидол.
  • Корвалтап.

Также при сердечном приступе медики рекомендуют принять таблетку ацетилсалициловой кислоты, предварительно разжевав ее. Это нормализует свертывающие свойства крови и ускорит всасываемость других лекарств. Многим больным аспирин перед сном назначается для профилактики инфаркта миокарда.

Правила приема

Если болит сердце, то чтобы правильно начать лечение необходимо проконсультироваться со специалистом. После первого приступа следует пройти полное медицинское обследование и выяснить причину патологического состояния. Для продления максимального эффекта от лечения врачи определяют комплексный прием лекарственных средств. Дозировка препаратов определяется по результатам кардиограммы.

Передозировка может привести к нарушению сердцебиения, слабости, потере зрения, психозу и даже коллапсу. Кардиологические средства нельзя принимать со снотворными, витаминами группы В, нитроглицерином, спиртосодержащими медикаментами и диуретиками.

Пытаясь снять сердечную боль, многие прибегают к помощи валидола и корвалола. Эти лекарства действительно успокаивают нервную систему, улучшают кровообращение и блокируют слабый болевой синдром. Однако при серьезных приступах они облегчения не принесут.

Противопоказания

Все лекарства от боли в сердце имеют ряд противопоказаний, о которых необходимо знать каждому больному:

  • нитроглицерин и его производные запрещены при шоке, пониженном АД, глаукоме, высоком внутричерепном давлении;
  • гликозиды нельзя принимать при нарушении работы синусового узла, стенозе митрального клапана, гипертрофии сердечной мышцы;
  • валидол противопоказан при осложнениях после инфаркта и тяжелой форме гипертонии.

Как остановить сердце? Осторожно! ТОП 5 препаратов вызывающие остановку сердца, отзывы врачей

Почти все медикаменты, особенно сильные, имеют противопоказания. Как остановить сердце на время – вопрос начинающих медиков, изучающих анестезиологию.

Но в данном материале мы рассмотрим, как не остановить сердце навсегда по недомыслию: какие лекарства могут негативно повлиять на работу органа, с чем следует проявить осторожность и в каких ситуациях.

Прекращение деятельности сердца квалифицируется как клиническая смерть. Остановленная работа главного органа должна быть возобновлена за 5 минут.

Если это не случилось, уже говорят о смерти головного мозга. К полной остановке органа может привести одна из причин: фибрилляция желудочков (самая частая, 90% клинических смертей), асистолия, то есть полная остановка сокращений сердца, электромеханическая диссоциация (сокращения отсутствуют, но электрическая активность есть).

Любой препарат официальной медицины, вызывающий остановку сердца, можно отнести в одну из восьми групп.

Первая помощь при любых подозрениях на передозировку – вызов скорой. Считается, что таблетки, провоцирующие или вызывающие остановку сердца – это кардиопрепараты.

Сердечные гликозиды

Это лекарственные средства растительного происхождения (содержатся в ландыше, дигиталисе), применяются более 200 лет.

Подстегивают сердце, нормализуют кровообращение, избавляют от отеков. Действуют на организм подобно кофеину и адреналину. Сердечные гликозиды разных растений незначительно отличаются по действию.

Назначаются пациентам, как с острой, так и хронической недостаточностью, тахикардией, возникающей из-за недостаточности кровообращения. Каждое из них при недостаточной осторожности может вызвать остановку сердца.

Активное действующее вещество – аденозинтрифосфатаза. Этот фермент имеет первостепенное значение для таких процессов как мышечные сокращения, биосинтез разнообразных соединений, транспортировка веществ через мембраны клеток.

Влияя на энергетический обмен и метаболические процессы в мышцах сердца, лекарства этой группы усиливают систолу, ударный объем увеличивается, повышается артериальное давление, диастола при этом увеличивается, что позволяет снизить нагрузку на миокард.

Сердцебиение становится более мощным, ритмичным, ровным, спокойным.

Сердечные гликозиды выводятся медленно, склонны накапливаться, возможна интоксикация при длительном приеме, или при передозировке.

Сердечный приступ вызовет только передозировка. Смертельной дозой может стать несколько таблеток. Опасным является прием дозы, увеличенной в 10 раз.

Есть ряд противопоказаний, при которых и небольшая доза может вызвать сердечный приступ и стать смертельной: гипотиреоз, почечная недостаточность, недостаток калия или магния (гипомагниемия и гипокалиемия), избыток кальция в крови (гиперкальциемия), гипоксия, кардиосклероз после инфаркта.

Для лечения интоксикации используют препараты калия.

Какие таблетки следует иметь в виду?

Препараты: дигитоксин, дигоксин и целанид (из наперстянки шерстистой), адонизид (горицвет весенний), строфантин (из строфанта), коргликон (из гликозидов ландыша).

Препараты калия

Калий – микроэлемент, крайне полезный для сердечной деятельности. Тонизирует сердце, мышцы, сосуды. Естественный избыток калия – редкость, часто связанная с дисфункцией почек, которые не могу выводить его из организма.

Обычно калия не хватает, в связи с чем, его назначают в составе комплексных витаминов или посредством диеты. Поэтому мало кто знает, насколько опасна передозировка этого препарата.

  • Принять лекарство с калием, вызывающее остановку сердца, можно сознательно или случайно (самовольный прием без учета противопоказаний).
  • Осторожность требуется лицам, имеющим заболевания органов ЖКТ, почек, сердца и сосудов, сахарный диабет, тем, кто принимает цитостатики, имеет обширные давленные раны, подвергался радиационному излучению.
  • Передозировка калием, содержащимся в продуктах питания даже с большим его количеством (какао, черный чай, бананы, мёд, отруби, картофель), у здорового человека невозможна.

При наличии заболеваний – избыток может спровоцировать сердечные боли, вплоть до приступа.

Вызывает остановку сердца чистый калий. Именно хлорид калия в дозе 14 грамм вводят внутривенно в США преступникам, приговоренных к высшей мере наказания.

Смерть наступает через 5-18 минут. Без обезболивания инъекция калия приносит сильные боли, поэтому применяется тиопентал натрия, погружающий приговоренных в сон.

Максимальная допустимая доза калия в сутки – 6 грамм.

Передозировка характеризуется снижением артериального давления, нарушением ритма сердца упадком сил. Есть и более яркие признаки. Больной чувствует покалывание в конечностях, теряет способность ориентироваться в пространстве, в тяжелых случаях впадает в кому, вплоть до остановки сердца.

Какой эффект на фоне длительного и чрезмерного приема?

  1. Мышечная слабость.
  2. Расстройства сердечного ритма.
  3. Расстройства пищеварения (диарея, кишечные колики, тошнота).
  4. Слишком частое мочеиспускание.
  5. Сахарный диабет.
  6. Тревожность, перепады настроения, раздражительность.

Препараты, содержащие калий: Аспарагинат (Аспаркам), Панангин, Калинор, Орокамаг.

На них традиционно не смотрят, как на яды, хотя знают о побочных эффектах. Антибиотики могут вызывать остановку сердца у людей с особенностями.

Сахарный диабет, аллергия, пожилой возраст и почти любые дисфункции сердечной деятельности (стенокардия, аритмия, ишемическая болезнь, сердечная недостаточность) – все это факторы риска. Самые опасные – из группы макролидов, эритромицин, азитромицин и др.

Исследование, проведенное в одном из институтов Дании, подтвердило: макролидами можно вызывать нарушение сердечного ритма, а это, в свою очередь причина остановки сердца или инфаркта миокарда.

В исследовании были проанализированы результаты анализов нескольких миллионов людей, которые принимали пенициллины и макролиды. На фоне приема антибиотиков было зарегистрировано 285 внезапных остановок сердца.

В результате анализа было выведено: внезапный сердечный приступ при приеме макролидов на 75% более вероятен, чем на фоне пенициллинов.

Ситуацию облегчает то, что антибиотики, как правило, не назначают самостоятельно в домашних условиях. А квалифицированный специалист сумеет учесть противопоказания.

Препараты от изжоги

Провоцируют остановку сердца при употреблении в большом количестве. Например, популярный Ренни, содержит большое количество кальция, который играет важнейшую роль в регуляции сердечной деятельности.

Препарат нельзя принимать совместно с сердечными гликозидами, поскольку концентрация ионов кальция в мышце сердца увеличивает силу сердечных сокращений, а сердечные гликозиды ускоряют внедрение кальция в мышечные волокна.

Нельзя принимать препараты от изжоги во время лактации. Попав в молоко, они могут стать причиной остановки сердца у ребенка.

Блокаторы кальциевых каналов

Еще совсем недавно информация о том, что эти таблетки вызывают остановку сердца, была на уровне слухов.

Блокаторы кальциевых каналов расширяют сосуды и уменьшают сопротивление периферических сосудов, что вызывает облегчение симптомов при стенокардии, уменьшает боли. Являются «долгоиграющими», в отличие от валидола и нитроглицерина, обеспечивают пролонгированный эффект. Но список противопоказаний впечатляет.

Современная официальная инструкция такого средства, как Диалтизем, предупреждает, что при передозировке в отдельных случаях возможна сердечная недостаточность (артериальная гипотензия, нарушение AV-проводимости, брадикардия).

Аналогичные последствия прописаны для Верапамила, Нефедипина. Это распространенные сердечные лекарства, назначаемые при повышенном артериальном давлении, приступах стенокардии, приступах аритмии, имеют массу торговых синонимов: Кардил, Изоптин, Феноптин, Каверил, Кордафлекс, Кордипин, Адалат.

Общее количество синонимичных наименований превышает несколько десятков.

Миорелаксанты

Препараты для снижения тонуса мускулатуры, широко применяющиеся, например, при остеохондрозе, при передозировке вызывают сбои в системе подачи нервных импульсов. Это становится причиной остановки сердца.

В небольших дозах опасны для аллергиков (смерть наступит от анафилактического шока), для лиц с заболеваниями дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Психотропные препараты

Существует три группы препаратов, к которым стоит отнестись внимательнее: успокоительные (седативные), антидепрессанты, транквилизаторы.

Эпилепсия, шизофрения, депрессия – далеко не полный перечень показаний, по которым их назначают. Из детективных романов читатель мог отметить, что словно бы случайный, избыточный прием снотворных заканчивается летальным исходом.

Опасность увеличивается от того, что причин подозревать ее нет, ведь в малых дозах подобные средства не влияют на сердцебиение.

Транквилизаторы могут вызвать остановку сердца или резкие сокращения сердечной мышцы, препараты для шизофреников приводят к психозу, вызывая скачки давления (опасные для лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями). Многие из них характеризуются косвенным останавливающим сердце эффектом.

Витамины

Казалось бы, как могут остановить сердце безобидные витамины?

Но на примере калия уже видно, что избыток может быть также опасен, как и недостаток. Следует быть осторожнее с препаратами кальция.

Викасол, синтетический аналог витамина К предназначен для терапии его дефицита и массы заболеваний, в том числе для снятия симптомов во время болезненных месячных. Он же является антидотом при отравлении крысиным ядом.

Передозировка может окончиться судорогами, гиперпротромбинемией.

В рамках этих групп можно выделить намного больше препаратов, которые могут вызывать сердечный приступ.

Соблюдайте осторожность и изучайте не только инструкции. Например, еще совсем недавно блокаторы кальциевых каналов не имели такого четкого перечня противопоказаний. Это было связано и с недостаточной изученностью опасности, и с нежеланием отечественных фармацевтических компаний терять клиентов.

Какие лекарственные препараты вызывают остановку сердца?

Среди тысяч названий медикаментов есть и лекарственные препараты, вызывающие остановку сердца. Это – одна из причин, по которой доктора решительно возражают против самолечения, настаивая на том, чтобы покупке препарата предшествовала консультация у специалиста. Удивительно, но даже кажущийся совсем невинным анальгетик, часто принимаемый от головной боли, может на фоне содержащегося в крови алкоголя привести к коме с последующей остановкой сердца.

Общие сведения о препаратах, приводящих к остановке сердца

Остановка работы сердца называется клинической смертью. Если потом на протяжении 5-10 минут сердце не удастся вновь запустить, то начнут отмирать нейроны головного мозга, что уже будет означать окончательную и бесповоротную гибель человека.

В медицине часто применяются препараты, приводящие к остановке сердца в случае их передозировки или при кумулятивном эффекте в случае, если печень или почки не справляются с их выводом на фоне постоянного употребления.

Врачи должны обязательно знать о потенциальной опасности таких препаратов.

Поэтому эти лекарства назначаются по чётким показаниям, и для каждого пациента делается точный расчёт допустимой для него дозировки, которая могла бы иметь только лечебный эффект, без побочных явлений.

Иногда препараты, останавливающие сердце, проявляют такие свойства лишь при взаимодействии с другими употребляемыми человеком препаратами или алкоголем и наркотиками.

Те же наркотические препараты, которые применяются в больших дозах в сугубо медицинских целях при нестерпимых болях, вызывают угнетение, которое может закончиться полной остановкой сердца.

Аналогично действуют сильные психотропные, снотворные и противосудорожные препараты.

Все препараты, способные вызвать остановку сердца, должны либо применяться в медицинских стационарах, либо отпускаться только на основании рецептов, для которых используются бланки строгой учётности.

Опасными могут быть следующие сердечные препараты, вызывающие остановку сердца:

  • препараты калия;
  • препараты, избавляющие от изжоги;
  • сердечные гликозиды;
  • витамины;
  • антибиотики;
  • миорелаксанты;
  • психотропные средства.

Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды – это группа препаратов, которые активизируют сокращения сердечной мышцы. Они действуют аналогично таким природным веществам, как кофеин, адреналин, камфора и т. д.

Это сложные органические вещества растительного происхождения, которые обладают избирательным кардиотоническим действием, поэтому обычно применяются при болезнях сердца, например, при хронической или острой сердечной недостаточности.

В составе гликозидов присутствует аденозинтрифосфатаза, ответственная за перенос ионов калия, натрия и кальция, который необходим для электролитных и энергетических обменных процессов в миокарде. Кроме того, АТФ необходима в процессе усвоения креатинфосфата.

Такие лекарства применяются в виде растворов, предназначенных для внутривенного введения, которое должно осуществляться в стационаре с одновременным ЭКГ-контролем.

С их помощью достигается необходимый терапевтический эффект, а если после требуется поддерживающая терапия, то пациент продолжает их принимать, но уже в таблетках, не забывая регулярно посещать лечащего врача, сдавать биохимический анализ крови и проходить ЭКГ-исследование.

К остановке сердца может привести не только передозировка лекарств, но даже их нормальное содержание в крови, хотя следует признать, что чаще к остановке сердца приводят именно передозировки.

Например, люди, страдающие кислородным голоданием – гипоксией, гиперкальциемией, гиперкалиемией, почечной недостаточностью, постинфарктным кардиосклерозом, гипопротеинемией, гипомагниемией, гипотиреозом пребывают в зоне риска.

Также к остановке сердца может привести совместное применение сердечных гликозидов и некоторых других медикаментов.

Опасность передозировки сердечных гликозидов заключается в том, что чаще всего она вызывает летальный исход. Поэтому если после приёма таких препаратов стали наблюдаться головные боли, нарушение ритма сердца, галлюцинации и головокружение, то стоит немедленно обратиться к врачу, поскольку быстро вывести препарат в домашних условиях не представляется возможным.

Передозировку сердечных гликозидов можно обнаружить не позднее 2-3 суток после смерти человека, после чего они перестают определяться.

Калийсодержащие препараты

Калий – очень важный элемент, участвующий во внутриклеточном метаболизме, регулировании сердечных сокращений, водно-электролитном балансе, он нормализует осмотическое давление. С помощью калия осуществляется передача нервного импульса между нейронами.

Пациенты, страдающие от сердечно-сосудистых заболеваний, болезней почек, язвы желудка, перед тем как принимать содержащие калий лекарства должны обязательно посетить врача. Препараты, вызывающие остановку сердца, должны насторожить следующими симптомами:

К остановке сердца может привести как избыток, так и недостаток калия в организме. В последнем случае затрудняется метаболизм глюкозы с высвобождением энергии, в результате чего все мышцы организма, в том числе и миокард, начинают испытывать энергетический голод, перестают сокращаться, что и приводит к остановке сердца.

В ряде штатов США вместо электрического стула для смертной казни используется инъекция «лошадиной дозы» препарата калия, поэтому его можно считать признанным, хоть и не очень гуманным препаратом для остановки сердца человека. В вену приговорённого вводят препарат калия в количестве, намного превышающем смертельную дозу, в результате чего сердечная деятельность постепенно угнетается, пока не произойдёт остановка сердца.

Миорелаксанты

Миорелаксантами называются средства, понижающие мышечный тонус. Они используются в медицине при общем наркозе. В синапсах блокируются Н-холинорецепторы, из-за чего передача нервных импульсов к мышцам скелета, а равно и к миокарду, блокируется, что и приводит к остановке сердца. В 90% случаев передозировка миорелаксантов заканчивается смертью по причине остановки сердца.

У некоторых людей на подобные препараты обнаруживается аллергия, и при их введении у них развивается анафилактический шок, имеющий следствием остановку сердца.

У людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями и патологиями органов дыхания, при передозировке миорелаксантов возникает тахикардия, артериальная гипертензия или, наоборот, брадикардия, которые способны закончиться остановкой сердца.

Гастроэнтерологические препараты

Некоторые гастроэнтерологические препараты, которыми лечат изжогу, могут неожиданно привести к внезапной остановке сердца.

Если переусердствовать с приёмом подобных лекарств, то могут проявиться их побочные эффекты: нарушение сердечных сокращений, неврологические патологии, судороги, остановка сердца.

Некоторые мамы пользуются этими препаратами в период лактации, чего делать нельзя категорически – не зная, какие препараты вызывают остановку сердца, мама может спровоцировать её не только у себя, но и у ребёнка.

Антибиотики

Приём антибиотиков людьми, страдающими сердечной недостаточностью, стенокардией, аллергиями и сахарным диабетом, способен привести к остановке сердца. Рискуют также лица пожилого возраста.

Наиболее опасные препараты для остановки сердца – эритромицин, кларитромицин, азитромицин и прочие средства из группы макролидов.

В результате проведённых исследований шотландские учёные установили, что используемый при заболеваниях нижних дыхательных путей кларитромицин увеличивает вероятность осложнений на сердечно-сосудистую систему, хотя этот антибиотик имеет общее действие. Мало того, ещё длительное время после окончания курса антибиотиков риск подобных осложнений сохраняется.

Витаминные комплексы

Даже витамины, которые призваны укреплять общее состояние организма, могут быть опасны, если принимать их не в меру. Переизбыток витаминов приводит к системным нарушениям в организме. Например, переизбыток кальция пагубно сказывается на деятельности сосудов и сердца.

Психотропные препараты

Перечисляя, какие препараты останавливают сердце, нельзя умолчать о психотропных медикаментах. В группу психотропных входят вещества, которыми лечат проблемы головного мозга, их подразделяют на антидепрессанты, транквилизаторы и седативные препараты. С их помощью лечат, в частности, шизофрению и эпилепсию.

Передозировка подобных препаратов вполне может закончиться смертью от остановки сердца. Например, транквилизаторы помимо угнетения мыслительных процессов и эмоций, провоцируют иногда внезапное сокращение лицевых мышц и миокарда. Таблетки от шизофрении могут вызвать психоз (акатазию), сопровождаемый возникновением аритмии и повышением давления.

Если у такого больного есть сердечная патология, то возможна остановка сердца.

Седативные препараты

Седативные препараты или снотворное несут угрозу только при передозировке.

При передозировке антидепрессантов могут наблюдаться припадки, лихорадка, паралич и остановка сердца. Иногда эти средства вызывают мысли о суициде, поэтому их опасно принимать бесконтрольно, без консультаций специалиста.

Другие препараты

Помимо всех перечисленных, к сердечным препаратам, вызывающим остановку сердца, можно отнести холиноблокирующие, симпатомиметические, гипотензивные и противоаритмические лекарства, а также препараты для анестезии, применяемые с сильной передозировкой, могут также привести к остановке сердца. Если у пациента уже имеется сердечная патология, то риск подобного развития событий резко возрастает.

А Вы слышали о препаратах, которые могут привести к остановке сердца? Покупаете ли Вы только те лекарства, что назначает врач, или занимаетесь самолечением? Расскажите о своем опыте в комментариях.

Лекарство от сахарного диабета может спасти и от сердечного приступа

Сегодня поступили сведения о том, что противостоять одновременно сахарному диабету второго типа и риску развития сердечного приступа можно при помощи одного-единственного медикамента под названием эмпаглифлозин – данный медикамент был разработан некоторое время тому назад и изначально предназначался именно для диабетиков, которым необходимо понижать уровень сахара в крови. Стоит отметить тот факт, что ранее разработчики предположили, что он может сыграть положительную роль и в ослаблении развития сердечных заболеваний у диабетиков, а как следствие – и у тех, кто не страдает сахарным диабетом вообще.

Так оно и произошло, поскольку испытания, произведенные специалистами из Медицинской Школы Иканн в США на подопытных свиньях – которым ранее индуцировали состояние, близкое к сахарному диабету второго типа – показали, что применение эмпаглифлозина в самом деле приводит к значительному снижению уровня сахара и холестирина в крови, а также уменьшает объем откладываемого в почках сахара. Как следствие, риск раннего развития сердечного приступа и других сердечных заболеваний у всех типов диабетиков – и недиабетиков – значительно снижается.

Что и вызывает повышение шансов избежать подобной участи.

Возвращаясь к экспериментам над свиньями, ученые обнаружили, что регуляция сердечной мышцы была существенно лучше при употреблении данного соединения даже при параллельно употреблении большого количества сахара и жиров – что может указывать на то, что эмпаглифлозин обладает возможностью быстро рассеивать сахар еще до того, как он отложится в почках. Тем не менее, тут нужны дополнительные исследования.

Стоит отметить тот факт, что пока что ученые не готовы говорить о сколь-нибудь конкретных результатах исследования, поскольку стремятся перепроверить некоторые предварительные факты относительно эмпаглифлозина – тем не менее, при сохранении представленных тенденций и результатов, становится ясно, что скорее всего в относительно скором будущем медикамент сможет прочно войти в состав множества лекарств, направленных на регуляцию сердечно-сосудистой системы.

Препараты, вызывающие сердечную недостаточность

Правильный прием препаратов позволяет избежать развития многих заболеваний. В то же время ряд медикаментов при неправильном использовании могут вызвать сердечную недостаточность. Поэтому всем больным, у которых определяется высокий риск патологий сердца, необходимо знать нежелательные к приему лекарства.

Сердечная недостаточность (СН) остается наиболее опасным заболеванием, чаще всего определяемом у пациентов в возрасте 65 лет. Предполагается, что к 2030 году распространенность патологии будет увеличиваться.

Вполне вероятно, что предотвращение неправильного использования лекарственных средств, обладающих прямой токсичностью на миокард, уменьшит количество госпитализаций, что приведет к снижению затрат и улучшению качества жизни.

Пациенты с сердечной недостаточностью в среднем принимают 6,8 отпускаемых по рецепту лекарств в день, в общем за сутки им приходится принимать 10,1 дозу. Дополнительно больные могут использовать безрецептурные средства и лекарства из альтернативной медицины.

Подобная статистика показывает, насколько великая нагрузка в виде препаратов приходится на людей, болеющих сердечной недостаточностью. Кроме того при наличии риска развития этой болезни употребление некоторых медикаментов может способствовать скорейшему прогрессированию заболевания.

Видео: Как лечить одышку и сердечную недостаточность

Описание сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — потенциально опасное для жизни состояние, при котором сердце по существу не может прокачать достаточно крови и кислорода по всему телу.

Согласно докладу, опубликованному Американской кардиологической ассоциацией, число людей с сердечной недостаточностью увеличилось за последнее десятилетие и, вероятно, еще увеличится почти на 50%, то есть более чем на 8 миллионов человек.

Причины развития сердечной недостаточности

Чаще всего возникает на фоне других заболеваний сердечно-сосудистой системы. В первую очередь СН связана с высоким артериальным давлением, болезнью коронарных артерий, аномалиями клапанов сердца. Эти патологии автоматически повышают риск развития сердечной недостаточности, но кроме этого причиной могут служить некоторые препараты.

“Существуют лекарства, которые могут вызывать сердечную недостаточность, и препараты, которые повышают риск развития сердечной недостаточности”, — говорит доктор Радмас Пай, клинический профессор Медицинской школы Университета Калифорнии-Риверсайд.

Общая характеристика препаратов, вызывающих сердечную недостаточность

Фармакологические препараты могут способствовать прогрессированию или усугублять течение СН вследствие активации определенных механизмов:

  • Непосредственного токсического воздействия на миокард.
  • Отрицательного инотропного эффекта.
  • Юзитропного или хронотропного эффектов.
  • Усугубления течения гипертонии.
  • Обеспечение высокой натриевой нагрузки.
  • Взаимодействие с лекарственными препаратами, которые ограничивают положительный эффект препарата от СН.

Чтобы избежать этих негативных последствий, заинтересованные лица должны иметь всеобъемлющий доступ к информации по лекарственным средствам, отпускаемым по рецепту, без рецепта и прочим препаратам, которые могут вызвать сердечную патологию.

Лекарства, способствующие развитию СН, и их возможные механизмы воздействия:

  • Анальгетики (селективные и неселективные) — ингибирование простагландина, приводящее к удержанию натрия и воды, повышению системного сосудистого сопротивления и притуплению реакции на диуретики.
  • Ингаляционные или летучие анестетики (десфлюран, энфлуран, галотан, изофлюран, севофлюран) — депрессия миокарда, периферическая вазодилатация, ослабленная симпатическая активность. Немедленное обособленное введение само по себе обычно не используется из-за гемодинамической нестабильности и раздражения дыхательных путей у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
  • Внутривенные анестетики — в эту группу входят многие препараты с различным механизмом воздействия (дексмедетомидин, этомидат, кетамин, пропофол).
  • Препараты при сахарном диабете — в основном СН вызывает метформин, который повышает анаэробный обмен и стимулирует лактоацидоз.
  • Антиаритмические препараты — первый класс антиаритмиков (дизопирамид и флекаинид), третий класс антиаритмиков (соталол). Также СН может вызвать дронедарон.
  • Антигипертензивные средства — альфа1-блокаторы (доксазозин), блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил, нифедипин), центральные альфа-адренергические средства (моксонидин), периферические вазодилататоры (миноксидил).
  • Антибактериальные препараты — итраконазол (оказывает негативное инотропное действие), амфотерицин B (после прекращения использования довольно быстро больной приходит в норму).
  • Противоопухолевые средства — антрациклины (оказывают длительный окислительный стресс, вызванный вторичным алкогольным метаболитом), циклофосфамиды, антиметаболиты и др.
  • Гематологическая терапия — анагрелид (возможное ингибирование ряда ферментов), цилостазол (ингибирование ферментов, приводящее к аритмиям).
  • Антидепрессанты — трициклические антидепрессанты (оказывают проаритмическое действие), циталопрам (может удлинять интервал QT).
  • Противопаркинсонические препараты — бромокриптин, перголид (стимулирует выработку серотонина, приводящее к повреждению клапанов), прамипексол.
  • Антипсихотические лекарства — клозапин (способствует блокаде кальциевых каналов и запуску IgE-опосредованной реакции гиперчувствительности.
  • Противомигренозные препараты — эрготамин, метисергид (наблюдается избыточная активность серотонина, приводящая к повреждению клапанов).
  • Офтальмологические препараты — альбутерол (снижение чувствитель
  • ности β-рецепторов при увеличении экспозиции), бозентан, эпопростенол.
  • Урологические средства — доксазозин, празозин, тамсулозин, теразозин (умеренная стимуляция бета 1 -рецепторов с увеличением ренина и альдостерона).

Примеры часто используемых препаратов, вызывающих сердечную недостаточность

Будут рассмотрены лекарства, которые чаще всего используются. При этом больные нередко не задумываются, к каким тяжелым последствиям может привести их бесконтрольное применение.

Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен (Motrin, Advil), напроксен (Aleve, Naproxen) и ингибиторы циклогеназы-2 (или ЦОГ-2) (Celecoxib, Celebrex), могут привести к накоплению натрия.

Избыток этого микроэлемента в организме приводит к накоплению большого количества жидкости, из-за чего сердцу приходится работать более интенсивно.

Это может стать серьезной проблемой для людей, у которых уже есть сердечная недостаточность.

Сегодня болеутоляющие средства принимаются по показаниям и без показаний, поэтому крайне важно, чтобы врачи объясняли своим пациентам необходимость правильного приема лекарств. Это позволит избежать жизнеугрожающих состояний, включая сердечную недостаточность.

Авандия (Rosiglitazone) относится к группе препаратов для лечения диабета, которые называются тиазолидиндионы или TZD. Этот препарат был первым среди подобных лекарств, замеченных в повышении риска сердечной недостаточности.

В 2011 году Управление по контролю за продуктами и лекарствами ограничило использование авандии пациентами с диабетом, которые не принимали другие препараты. В 2013 году аналогичный препарат, пиоглитазон (Actos), получил аналогичное вето на применение.

Оба препарата могут вызывать задержку жидкости, оказывать давление на сердце и способствовать возникновению других проявлений, которые могут вызвать или ухудшить застойную сердечную недостаточность.

Многие лекарства, используемые при химиотерапии, могут иметь неприятные побочные эффекты, такие как сильная тошнота и рвота, выпадение волос и повреждение почек.

Но некоторые средства, используемые для борьбы с раком, дополнительно могут нарушать работу сердца.

Известно, что лекарственные препараты старого образца, такие как циклофосфамид (цитоксан) и доксорубицин, которые используются при раковых заболеваниях, ослабляют сердечную мышцу.

  • Доксорубицин имеет предупреждение “черного ящика”, поскольку он может вызвать застойную сердечную недостаточность даже через месяцы или годы после прекращения лечения.
  • Отмечается, что трастузумаб (Herceptin), новейшее средство из категории противораковой медицины и обычно используемое при раке молочной железы и некоторых формах рака желудка, вызывает воспаление в сердечной мышце и снижает ее способность эффективно перекачивать кровь.
  • Ввиду вышесказанного, лечение рака должно проводится с учетом малейших индивидуальных особенностей пациента, а препараты, опасные из-за развития СН, должны назначаться лишь в крайнем случае.
  • Антиаритмические средства

Соталол (Betapace) относится к двум категориям лекарств. Первая — это бета-блокаторы, которые действуют на рецепторы сердца и замедляют сердечный ритм.

Второе — препарат помогает снизить гиперактивность сердечных клеток, что приводит к нерегулярному сердцебиению.

Эта особенность препарата может не позволить сердцу нормально сокращаться, из-за чего оно не будет полноценно перекачивать кровь и кислород по всему организму.

Флекаинид — еще одно лекарство, которое помогает контролировать нерегулярное сердцебиение аналогичным образом, и эксперты говорят, что этот препарат не самый подходящий вариант при сердечной недостаточности.

Хотя это средство не является обычным лекарством, все же натрий считается “тихим убийцей сердца и почек”. Это связано с тем, что многие лекарства содержат в своем составе натрий в качестве неактивного ингредиента, который способствует задержке воды в организме.

Доктор Эндрю Цивителло, ассистент профессора медицины и медицинского директора программы по трансплантации сердца в Медицинском колледже Бейлора, предупреждает, что натрий может вызвать проблемы у пациентов, проходящих лечение в больничных условиях. “Эта проблема касается именно лечения в больницах, потому что многие лекарства смешиваются со значительным количеством раствора хлористого натрия”, — говорит доктор.

В некоторых безрецептурных лекарствах также содержится большое количество натрия, например, слабительное Fleet Phospho-Soda содержит 2 грамма натрия — почти все количество суточного максимума, рекомендованный AHA.

  • Блокаторы кальциевых каналов

В этом классе существует много разных лекарств, но два из них абсолютно не подходят для людей с сердечной недостаточностью или рискующим заболеть этой патологией. В частности, верапамил (Calan, Covera-SR, Verelan) и дилтиазем (Cardizem, Dilt-CD, Diltzac, Taztia XT, Tiazac) уменьшают сократимость сердца, поэтому при слабой функции этого органа подобные лекарства не могут быть использованы.

Эксперты рекомендуют избегать их, когда необходимо уменьшить потребление натрия.

Заменители соли нередко содержат очень высокое количество калия, поэтому при их приеме возникает риск развития гиперкалиемии, которая сопровождается избытков калия в кровотоке. Подобная патология может вызвать остановку сердца.

То же самое касается безрецептурных лекарственных средств и добавок. Поэтому при каких-либо сердечно-сосудистых заболеваниях не стоит принимать лекарства и добавки без согласия врача.

Видео: Жить Здорово! Сердечная недостаточность

Как вызвать у человека сердечный приступ. Какие лекарства вызывают сердечный приступ

  • Миорелаксанты и гастроэнтерологические препараты
  • Антибиотики и витамины
  • Психотропные препараты

Среди многих медицинских препаратов существуют лекарства, вызывающие остановку сердца.

Именно по этой причине врачи настоятельно рекомендуют не заниматься самолечением, а принимать медикаменты только после консультации со специалистом.

Даже обычный анальгетик, который человек принимает от головной боли, при наличии в крови алкоголя может вызвать кому и в дальнейшем остановку сердца.

То есть необязательно смертельное лекарство может быть инъекцией, это могут быть обычные таблетки. К лекарственным препаратам, которые вызывают остановку сердца и летальный исход, относятся:

  • сердечные гликозиды;
  • медикаменты, содержащие калий;
  • миорелаксанты;
  • антибиотики;
  • витамины;
  • психотропные медикаменты;
  • препараты для лечения изжоги.

Сердечные гликозиды и лекарства, содержащие калий

Сердечные гликозиды — лекарственные препараты, которые усиливают сокращения сердечной мышцы (миокарда). Похожее воздействие может возникнуть из-за адреналина, кофеина, камфоры и других биологически активных веществ. Сердечные гликозиды являются сложными органическими веществами, имеют растительное происхождение.

Они оказывают избирательное кардиотоническое влияние, чаще всего на больное сердце. Применяются лекарства при острой и хронической форме сердечной недостаточности.

В состав гликозидов входит аденозинтрифосфатаза (АТФаза), обеспечивающая транспортировку ионов K, Na, Ca, что позволяет восстановить энергетические и электролитные обменные процессы в миокарде, улучшить процесс усвоения креатинфосфата.

Остановка сердца может возникнуть не только при передозировке препаратами, но и при стандартной концентрации веществ в крови. В основном летальные исходы могут возникнуть при нарушении дозировки препарата.

Люди, у которых присутствует гипоксия (кислородное голодание), гипокалиемия, гиперкальциемия, постинфарктный кардиосклероз, почечная недостаточность, гипотиреоз, гипомагниемия, гипопротеинемия, находятся в группе риска.

Остановка сердца может произойти на фоне приема сердечных гликозидов вместе с другими лекарственными препаратами.

Сердечные гликозиды — опасные препараты.

Передозировка — достаточно серьезное состояние, которое в большинстве случаев приводит к летальному исходу, поэтому при нарушении сердечных ритмов, головной боли, головокружении, галлюцинациях необходимо сразу обратиться за помощью в медицинский центр. Провести в домашних условиях самостоятельно мероприятия по выведению препарата из организма не получится.

Калий — вещество, которое участвует во внутриклеточных обменных процессах, регулирует сердечные сокращения, участвует в водно-электролитном балансе, нормализует осмотическое давление. Благодаря этому элементу осуществляется передача нервных импульсов от нейронов к нейронам. Как переизбыток калия, так и его недостаток могут вызвать остановку сердца.

В США для смертельной казни уже не используют электрический стул, смертельные инъекции проводят чистым калием.

При капельном введении большой дозы препарата угнетается сердечная деятельность, что вызывает остановку сердца. Для летального исхода достаточно 14 граммов калия.

Люди, у которых присутствуют заболевания почек, сердечно-сосудистые болезни, язвы желудка, должны перед применением калийсодержащих препаратов обязательно посоветоваться со специалистом.

К симптомам передозировки относится дезориентация, покалывание в руках и ногах, резкое понижение давления, нарушенное сердцебиение (аритмию сменяет замедленное сердцебиение), слабость, кома. Проводить методы очищения организма от калия можно только в стационарных условиях.

В достаточных дозах калий совершенно безопасен. Учитывать следует и тот факт, что недостаточное количество калия в организме может также привести к остановке сердца, потому что в этом случае глюкоза не сможет преобразовываться в источник энергии.

От этого происходит энергетическое голодание мышц всего организма, они не могут сокращаться, в том числе миокард. Это и становится причиной остановки сердца.

Определить наличие сердечных гликозидов можно сразу после смерти. Если вскрытие проводится через 2-3 дня, обнаружить вещества в крови уже не удается.

Эдарби инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | Edarbi таблетки компании «Acino»

фармакодинамика. Азилсартана медоксомил является активным предшественником лекарственного вещества, предназначенным для перорального применения. Предшественник быстро превращается в активную молекулу азилсартана, которая за счет блокирования процессов связывания ангиотензина II с рецепторами АТ1 во многих тканях выступает селективным антагонистом эффектов ангиотензина II. Ангиотензин II — основной блокирующий агент ренин-ангиотензиновой системы; к эффектам ангиотензина II относятся сужение сосудов, стимуляция синтеза и высвобождения альдостерона, стимуляция работы сердца и реабсорбции натрия в почках.

Блокирование рецепторов АТ1 приводит к угнетению негативного обратного влияния ангиотензина II на секрецию ренина, но повышению активности ренина в плазме крови и уровня ангиотензина II в системном кровотоке, которые возникают вследствие блокирования рецепторов и не препятствуют развитию гипотензивного действия азилсартана.

Фармакокинетика. После перорального применения азилсартана медоксомил быстро гидролизуется в ЖКТ и/или во время абсорбции до активного вещества (азилсартан).

Исследования in vitro показывают, что в процессах гидролиза в кишечном тракте и печени участвует фермент карбоксиметиленбутенолидаза. Также в гидролизе азилсартана медоксомила до азилсартана участвуют плазматические эстеразы.

Абсорбция. Исходя из концентраций азилсартана в плазме крови, расчетная абсолютная пероральная биодоступность азилсартана медоксомила составляет около 60%. После перорального приема азилсартана медоксомила Cmax азилсартана в плазме крови достигается через 1,5–3 ч. Пища не влияет на биодоступность азилсартана.

Распределение. Объем распределения азилсартана составляет около 16 л. Азилсартан интенсивно (>99%) связывается с белками плазмы крови, преимущественно с альбумином. Связывание с белками плазмы крови не изменяется в диапазоне концентраций, значительно превышающих достигающиеся при применении в рекомендованных дозах.

Биотрансформация. Метаболическое расщепление азилсартана приводит к образованию двух основных метаболитов. Основной метаболит в плазме крови образуется путем О-деалкилирования, он обозначается как метаболит М-II. Второстепенный метаболит, который образуется в результате декарбоксилирования, обозначается как метаболит М-I. Уровни системной экспозиции основного и второстепенного метаболитов у человека составляли ≈50 и <1% уровня экспозиции азилсартана соответственно. M-I и M-II не оказывают дополнительного воздействия на фармакологическое действие азилсартана медоксомила. Метаболизм азилсартана в основном происходит за счет фермента CYP 2C9.

Выведение. После перорального приема 5 мг азилсартана медоксомила, меченного радиоактивным изотопом 14С, около 55% радиоактивности выводилось из организма с калом и около 42% — с мочой. Около 15% препарата выводилось с мочой в виде неизмененного азилсартана. Т½ азилсартана из плазмы крови составляет около 11 ч, а почечный клиренс — около 2,3 мл/мин. Равновесная концентрация азилсартана достигается в пределах 5 дней, и во время многократного приема препарата в режиме 1 раз в сутки кумуляции в плазме крови не отмечено.

Линейность/нелинейность. В диапазоне доз азилсартана медоксомила от 20 до 320 мг после приема разовых или многократных доз установлена зависимость экспозиции азилсартана от принятой дозы.

Характеристики в особых подгруппах пациентов

Дети. Фармакокинетику азилсартана у детей (в возрасте до 18 лет) не исследовали.

Пациенты пожилого возраста. Значительных различий в фармакокинетике азилсартана у молодых лиц (в возрасте 18–45 лет) и лиц пожилого возраста (65–85 лет) не выявлено.

Нарушение функции почек. У пациентов с легкими, умеренными и тяжелыми нарушениями функции почек общая экспозиция азилсартана (AUC) увеличилась на 30; 25 и 95% соответственно. У пациентов с терминальной почечной недостаточностью на диализе рост экспозиции не отмечен (+5%). В то же время клинический опыт применения препарата у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности отсутствует. Азилсартан не выводится из системного кровообращения при гемодиализе.

Нарушение функций печени. Лечение Эдарби пациентов с легким (класс А по Чайлду — Пью) или умеренным (класс В по Чайлду — Пью) нарушением функции печени в течение не более 5 дней приводило к незначительному увеличению экспозиции азилсартана (увеличение AUC в 1,3–1,6 раза). Применение препарата Эдарби для лечения пациентов с тяжелыми нарушениями функций печени не исследовали.

Пол. Значительных различий в фармакокинетике азилсартана у мужчин и женщин не выявлено. Необходимость в коррекции дозы в зависимости от пола пациента отсутствует.

Расовая принадлежность. Значительных различий в фармакокинетике азилсартана у пациентов европеоидной и негроидной расы не выявлено. Необходимость в коррекции дозы в зависимости от расовой принадлежности пациента отсутствует.

лечение эссенциальной гипертензии у взрослых.

Эдарби предназначен для перорального применения, таблетки можно принимать независимо от приема пищи.

Рекомендуемая начальная доза составляет 40 мг 1 раз в сутки.

Для пациентов, у которых эта доза адекватно не контролирует АД, дозу можно повысить до максимальной рекомендуемой дозы 80 мг 1 раз в сутки.

Устойчивый антигипертензивный эффект достигается в течение 2 нед лечения. Максимальный эффект достигается через 4 нед приема препарата.

Если во время монотерапии препаратом Эдарби не удается достичь адекватного контроля уровня АД, дополнительного снижения АД можно достичь за счет комбинированного лечения с другими гипотензивными средствами, в том числе диуретиками (например хлорталидон и гидрохлортиазид) и блокаторами кальциевых каналов.

Пациентам пожилого возраста (от 65 лет) коррекции начальной дозы Эдарби не требуется. Однако для пациентов в возрасте старше 75 лет с риском возникновения артериальной гипотензии следует рассмотреть возможность применения препарата в дозе 20 мг (см. Фармакокинетика).

Нарушение функции почек. Следует с осторожностью применять Эдарби у пациентов с АГ и тяжелыми нарушениями функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности, поскольку опыт применения препарата у таких пациентов отсутствует. Азилсартан не выводится из системного кровообращения при гемодиализе. Пациентам с легкой или умеренной почечной недостаточностью не требуется коррекции дозы.

Нарушение функции печени. Исследования по применению Эдарби у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени не проводили, поэтому препарат не рекомендуется применять у больных этой группы.

Поскольку опыт применения Эдарби у пациентов с легкими и умеренными нарушениями функции печени ограничен, рекомендуется тщательно контролировать состояние таких пациентов и рассмотреть возможность применения препарата в начальной дозе 20 мг.

Дефицит внутрисосудистого объема. Пациентам с возможным дефицитом внутрисосудистого объема или солевым истощением (например пациентам с рвотой, диареей или пациентам, которые получают высокие дозы диуретиков) препарат Эдарби назначают под наблюдением врача, также следует рассмотреть возможность применения в начальной дозе 20 мг.

Пациенты негроидной расы. Необходимости в коррекции дозы нет, хотя у этих пациентов отмечают менее выраженное снижение АД по сравнению с больными другой расовой принадлежности. Обычно это касается других блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Для этой популяции может потребоваться более частое повышение дозы Эдарби и препаратов сопутствующей терапии.

Дети. Безопасность и эффективность применения препарата детям и подросткам (до 18 лет) не установлены. Данных по применению препарата нет.

гиперчувствительность к активному веществу или другим компонентам препарата. Беременность или женщинам, планирующим беременность (см. Применение в период беременности и кормления грудью). Не применять Эдарби с препаратами, содержащими алискирен, у пациентов с сахарным диабетом или нарушением функции почек (скорость клубочковой фильтрации <60 мл/мин/1,73 м2).

нежелательные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям: очень часто (≥1/10), часто (≥1/100, <1/10), нечасто (≥1/1000, <1/100), редко (≥1/10 000 и <1/1000), очень редко (<1/10 000), включая единичные случаи.

В каждом системно-органном классе побочные реакции указаны в порядке убывания их клинического значения.

Со стороны нервной системы: часто — головокружение.

Со стороны сосудистой системы: нечасто — гипотензия.

Со стороны пищеварительного тракта: часто — диарея; нечасто — тошнота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто — сыпь, зуд; редко — ангионевротический отек.

Со стороны костно-мышечной системы и соединительной ткани: нечасто — спазмы мышц.

Общие нарушения: нечасто — утомляемость, периферические отеки.

Лабораторные исследования: часто — повышение уровня КФК в крови; нечасто — повышение уровня креатинина в крови, повышение уровня мочевой кислоты в крови/гиперурикемия.

Описание отдельных нежелательных реакций. Во время сочетанного применения Эдарби и хлорталидона частота повышения уровня креатинина в крови и гипотензии повышалась от нечасто до часто.

Во время сочетанного применения Эдарби и амлодипина частота развития периферических отеков повышалась от нечасто к часто, но была ниже, чем характерная для амлодипина в монотерапии.

Лабораторные исследования

Уровень креатинина в сыворотке крови. В рандомизированных плацебо-контролируемых исследованиях монотерапии препаратом частота повышения уровня креатинина в сыворотке крови после лечения Эдарби не отличалась от таковой в группе плацебо. Одновременное применение Эдарби и мочегонных препаратов, например хлорталидона, приводило к более высокой частоте повышения уровня креатинина. Это наблюдение согласуется с известными фактами для других блокаторов рецепторов ангиотензина II и ингибиторов АПФ. Повышение уровня креатинина во время сочетанного применения Эдарби и мочегонных препаратов связано с более выраженным снижением АД по сравнению с применением одного из этих препаратов. Большинство эпизодов повышения уровня креатинина носило временный характер либо не прогрессировало при продолжении лечения. После прекращения лечения уровень креатинина в большинстве случаев нормализуется самостоятельно.

Мочевая кислота. При применении Эдарби отмечено небольшое среднее повышение уровня мочевой кислоты в плазме крови по сравнению с плацебо (10,8 мкмоль/л против 4,3 мкмоль/л).

Гемоглобин и гематокрит. В плацебо-контролируемых исследованиях монотерапии препаратом отмечено небольшое снижение уровня гемоглобина и гематокрита (около 3 г/л и 1 об.% соответственно). Этот эффект также отмечен при применении других ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).

активация РААС. У пациентов, сосудистый тонус и функция почек которых зависят преимущественно от активности РААС (например пациентов с застойной сердечной недостаточностью, тяжелой почечной недостаточностью или стенозом почечной артерии), лечение препаратами, которые влияют на РААС (например ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II), связывали с возникновением острой артериальной гипотензии, азотемии, олигурии или, в редких случаях, ОПН. Невозможно исключить возникновение подобных явлений при применении Эдарби.

Следует с осторожностью применять Эдарби для лечения пациентов с АГ и тяжелыми нарушениями функции почек, застойной сердечной недостаточностью или стенозом почечной артерии, поскольку опыт применения препарата для лечения таких пациентов отсутствует.

Чрезмерное снижение АД у пациентов с ИБС или нарушениями мозгового кровообращения ишемического характера может привести к инфаркту миокарда или инсульту.

Двойная блокада РААС. Сочетанное применение ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии и ухудшения функции почек (в том числе ОПН). Поэтому двойная блокада РААС вследствие сочетанного применения ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена не рекомендуется (см. ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ). В случае необходимости терапии двойной блокадой ее следует проводить под наблюдением врача и контролем функции почек, уровня электролитов и АД. Пациентам с диабетической нефропатией не следует принимать ингибиторы АПФ вместе с блокаторами рецепторов ангиотензина II.

Трансплантация почек. На сегодня опыт применения Эдарби у пациентов, недавно перенесших трансплантацию почки, отсутствует.

Нарушение функций печени. Применение Эдарби для лечения пациентов с тяжелыми нарушениями функций печени не исследовали, поэтому этот препарат не рекомендуется назначать пациентам этой группы.

Артериальная гипотензия у пациентов с дефицитом ОЦК и/или солевым истощением. У пациентов с выраженным дефицитом ОЦК и/или солевым истощением (например пациентов с диареей, рвотой или пациентов, принимающих высокие дозы мочегонных препаратов) после начала лечения Эдарби может возникать симптоматическая гипотензия. До начала лечения необходимо принять меры для компенсации гиповолемии или начинать лечение под тщательным медицинским контролем. Также следует рассмотреть возможность назначения начальной дозы 20 мг.

Первичный гиперальдостеронизм. У пациентов с первичным гиперальдостеронизмом обычно отсутствует ответ на лечение гипотензивными лекарственными препаратами, механизм действия которых заключается в подавлении ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Таким образом, применение Эдарби у таких пациентов не рекомендуют.

Гиперкалиемия. Исходя из опыта применения других лекарственных препаратов, влияющих на РААС, одновременное применение Эдарби с калийсберегающими мочегонными препаратами, калийсодержащими добавками, заменителями соли с содержанием калия или другими лекарственными средствами, которые способны повышать уровень калия в крови (например гепарин), может приводить к повышению уровня калия в крови пациентов с АГ. У пациентов пожилого возраста, с почечной недостаточностью, с сахарным диабетом и/или с другими сопутствующими заболеваниями риск гиперкалиемии (которая может быть летальной) возрастает. При необходимости следует контролировать уровень калия.

Стеноз аортального и митрального клапанов, обструктивная гипертрофическая кардиомиопатия. Лечение пациентов со стенозом аортального или митрального клапана или с гипертрофической обструктивной кардиомиопатией требует особой осторожности.

Литий. Как и для других блокаторов рецепторов ангиотензина II, Эдарби не следует назначать одновременно с препаратами лития.

Применение в период беременности и кормления грудью

Беременность. Препарат не следует применять у беременных или женщин, которые планируют беременность. Если во время лечения подтверждается беременность, применение препарата необходимо немедленно прекратить и назначить другое лекарственное средство, разрешенное к применению у беременных.

Данные по применению Эдарби у беременных отсутствуют. Исследования на животных выявили репродуктивную токсичность.

Эпидемиологические данные не свидетельствуют о риске тератогенности в результате экспозиции ингибиторов АПФ в течение I триместра беременности, однако незначительное повышение риска нельзя исключить. В связи с отсутствием контролируемых эпидемиологических данных относительно риска, связанного с блокаторами рецепторов ангиотензина II, нельзя исключить этот риск для препаратов данного класса.

В случае если длительная терапия блокаторами рецепторов ангиотензина II не является обязательной, пациенткам, планирующим беременность, следует перейти на альтернативную антигипертензивную терапию, которая имеет более исследованный профиль безопасности для применения у беременных.

Терапия блокаторами рецепторов ангиотензина II у женщин во II и III триместр беременности может привести к фетотоксичности (снижение функции почек, олигогидрамнион, задержка оссификации костей черепа) и неонатальной токсичности (почечной недостаточности, артериальной гипотензии, гиперкалиемии).

При необходимости применения блокаторов рецепторов ангиотензина ІІ во II триместр беременности рекомендуется проведение УЗИ для определения функции почек и оссификации костей черепа у плода.

Следует тщательно наблюдать за младенцами, матери которых применяли блокаторы рецепторов ангиотензина II, на предмет развития гипотензии (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

Кормления грудью. Препарат не рекомендуется применять в период кормления грудью в связи с отсутствием соответствующих данных. Во время кормления грудью желательно начать альтернативное лечение с более исследованным профилем безопасности, особенно во время кормления новорожденного или недоношенного младенца.

Фертильность. Данные о влиянии азилсартана медоксомила на репродуктивную функцию человека отсутствуют. По результатам доклинических исследований, азилсартан не влиял на репродуктивную функцию самок и самцов крыс.

Дети. Безопасность и эффективность применения препарата у детей и подростков (в возрасте до 18 лет) не установлены. Данных о применении препарата у детей (до 18 лет) нет.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Учитывая фармакодинамические характеристики препарата, азилсартан медоксомил может оказать незначительное влияние на скорость реакции при управлении транспортными средствами или работе с другими механизмами. Вместе с тем во время приема любого гипотензивного препарата необходимо знать о возможном возникновении головокружения или усталости.

комбинации, которые не рекомендованы

Литий. При одновременном применении препаратов лития и ингибиторов АПФ отмечали обратимое повышение концентрации лития в сыворотке крови и обратимое увеличение выраженности проявлений токсичности. С блокаторами рецепторов ангиотензина II возможен аналогичный эффект. В связи с отсутствием опыта одновременного применения азилсартана медоксомила и препаратов лития такое сочетание препаратов не рекомендуют. При необходимости одновременного назначения этих препаратов следует тщательно контролировать уровень лития в сыворотке крови.

Комбинации, которые следует применять с осторожностью

НПВП, включая селективные ингибиторы ЦОГ-2, ацетилсалициловую кислоту в дозе >3 г/сут и неселективные НПВП. При одновременном применении НПВП (то есть селективных ингибиторов ЦОГ-2, например ацетилсалициловой кислоты в дозе >3 г/сут и неселективных НПВП) и блокаторов рецепторов ангиотензина II возможно ослабление выраженности гипотензивного действия последних. Кроме того, одновременное применение блокаторов рецепторов ангиотензина II и НПВП может привести к повышению риска ухудшения функции почек и уровня калия в крови. Таким образом, рекомендуется в начале лечения обеспечивать адекватную гидратацию пациента и контроль функций почек.

Калийсберегающие мочегонные препараты, калийсодержащие добавки, заменители соли с содержанием калия и другие вещества, которые могут повышать уровень калия в крови. Калийсберегающие мочегонные препараты, калийсодержащие добавки, заменители соли с содержанием калия и другие препараты (например гепарин) при одновременном применении могут повышать уровень калия в крови. При необходимости следует контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Дополнительная информация. Данные клинических исследований показали, что двойная блокада РААС при сочетанном применении ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II или алискирена повышает риск развития артериальной гипотензии, гиперкалиемии, ухудшения функции почек (в том числе ОПН) по сравнению с монотерапией активным агентом РААС (см. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ).

В исследованиях применения азилсартана медоксомила или азилсартана в комбинации с амлодипином, антацидными препаратами, хлорталидоном, дигоксином, флуконазолом, глибуридом, кетоконазолом, метформином и варфарином не зарегистрировано клинически значимых взаимодействий лекарственных препаратов.

Азилсартана медоксомил быстро гидролизуется эстеразами пищеварительного тракта и/или во время абсорбции до активного вещества азилсартана. Исследования in vitro указывают на низкую вероятность взаимодействий, основанных на угнетении эстераз.

симптомы. Исходя из фармакологических свойств, можно ожидать, что основными проявлениями передозировки будут симптоматическая гипотензия и головокружение. В контролируемых клинических исследованиях с участием здоровых лиц участники получали Эдарби в дозе до 320 мг 1 раз в сутки в течение 7 дней. Эти дозы хорошо переносились участниками исследования.

Лечение. При развитии симптоматической гипотензии следует начинать заместительную терапию и контролировать основные показатели жизнедеятельности. Азилсартан не выводится с помощью гемодиализа.

не требует особых условий хранения. Хранить в оригинальной упаковке в недоступном для детей месте..

UA/CVM/1018/0009

Дата добавления: 19.10.2021 г.

Препараты, содержащие калий

Препараты, витамины, содержащие калий

Калий совместно с натрием нормализует водный баланс в организме, регулирует сердечный ритм, поддерживает содержание и функциональное назначение магния. Жизненно необходимые биоэлементы — калий и магний — являются наиболее распространенными положительно заряженными ионами в организме человека.

Элемент принимает участие в проведении электрических сигналов, распространяющихся по нервному волокну, и снабжении органов или тканей нервными волокнами, клетками, которые обеспечивают их связь с центральной нервной системой. Он улучшает деятельность головного мозга, способствует снабжению его кислородом, оказывает благоприятное воздействие при аллергиях. Биоэлемент необходим для нормального функционирования скелетных мышц, регулирует концентрацию в организме солей, щелочей и кислот, устраняет тем самым отеки, поддерживает осмотическое давление крови, активирует натрий-калиевый насос (аденозинтрифосфатаза).

Важнейший химический элемент присутствует во всех жидкостях, расположенных внутри клеток, биоэлемент необходим для нормального функционирования мышечной ткани, крупных сосудов, мелких капилляров и т.д.

Абсорбция поступающего перорально микроэлемента в витаминах происходит в кишечнике. Функциональная задача микроэлемента состоит в поддержании возбудимости нервных клеток и мышечных волокон. Изменение соотношения содержания биоэлемента приводит к изменению мембранного потенциала покоя возбудимой клетки.

Элемент функционирует в тесном тандеме с натрием и магнием, при увеличении содержания калия из организма активно начинает выводиться натрий, а снижение концентрации магния приводит к нарушению усвоения калия.

Признаки гипокалиемии в организме

Дефицит биоэлемента характеризуется слабостью мышц, утомляемостью, сниженным иммунитетом, нарушениями в работе сердца, дестабилизацией показателей артериального давления, учащенным пульсом, затруднением дыхания. Кожа может шелушиться, плохо заживают кожные повреждения, волосы, ногти становятся ломкими. Наблюдаются расстройства в работе ЖКТ, возникают функциональные расстройства сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы.

Признаки гиперкалиемии

Перенасыщение организма калием наступает при неправильном применении препаратов в таблетках, превышении допустимой дозы, и характеризуется расстройствами нервно-мышечной системы, чрезмерной потливостью, повышенной возбудимостью, нервозностью, раздражительностью. Человек с переизбытком калия может испытывать жажду, частые мочеиспускания. Расстройства желудочно-кишечного тракта характеризуются коликами, запорами, диареями.

Показания к применению

Лекарство, витамин или препарат, содержащий калий, назначается врачом для профилактики, корректировки концентрации калия в сыворотке крови при расстройствах пищеварительного тракта, повышенной функции надпочечников, чрезмерном выделении калия посредством почек, при приеме диуретиков, снижающих реабсорбцию натрия, повышающих натрийурез и стероидных гормонов, продуцируемых корой надпочечников и прочих состояниях.

Перед применением витаминов ознакомьтесь с инструкцией о препарате, проконсультируйтесь со специалистом. Калийсодержащий препарат имеет противопоказания.

Купить препараты, содержащие калий, в аптеках «3i» по лучшей цене в Украине

В аптеках «3i» имеется большой список витаминов для женщин, калийсодержащие лекарства для сердца, таблетки, препараты, которые содержат калий плюс магний, натрий в одном, все это можно купить онлайн, цена указана на сайте.

Сеть аптек «3i» — это более трехсот аптечных складов в нескольких областях Украины и собственный магазин «Медтехника». При перевозке, хранении лекарств соблюдаются все необходимые требования, температурные условия согласно действующему законодательству. Информацию о препаратах можно получить у сотрудников сайта в режиме онлайн или по телефону.

Опасные взаимодействия антибактериальных препаратов



жүктеу/скачать 1,44 Mb.
бет1/11
Дата15.06.2020
өлшемі1,44 Mb.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
    Бұл бет үшін навигация:
  • 5% госпитализаций из-за ПР
  • Комбинированное назначение ЛС- предпосылки
  • Проф. Деримедведь Л.В.
  • г. Харьков (Украина)
  • 08.12.2017
  • Опасные взаимодействия
  • антибактериальных препаратов

“Populus remedia cupit”
  • “Populus remedia cupit”
  • “Народ жаждет лекарств”
  • Изречение Клавдия Галена,
  • личного врача
  • императора Марка Аврелия
  • (правил в 161-180 годах н.э.)

5% госпитализаций из-за ПР

  • 5% госпитализаций из-за ПР
  • 5% госпитализированных пациентов страдают от ПР
  • ПР находится на 5 месте среди наиболее частых причин смерти госпитализированных пациентов
  • Около 200 000 летальных случаев в год от ПР в ЕС
  • €79 биллионов/год расходы на ПР в ЕС
  • Бремя побочных реакций ЛС

Комбинированное назначение ЛС- предпосылки
  • Кукес В.Г. 1991
  • РАЦИОНАЛЬНЫЕ
  • КОМБИНАЦИИ
  • НЕРАЦИОНАЛЬНЫЕ
  • КОМБИНАЦИИ
  • ПОТЕНЦИАЛЬНО
  • ОПАСНЫЕ
  • КОМБИНАЦИИ
  • АСК+ИПП
  • ИАПФ+ Аспирин
  • 25% назначаемых комбинаций-
  • потенциально опасные
  • При назначении потенциально- опасных комбинаций в 8% развиваются НЛР
  • Из них 80 тыс. больных
  • погибают по причине взаимодействия ЛС
  • 80 тыс.
  • Brater et al. 2001
  • Durance et al. 1985
  • Потенциально опасные комбинации лекарственных средств

жүктеу/скачать 1,44 Mb.
Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11


©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет

Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

ПРЕПАРАТЫ КАЛИЯ И МАГНИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

А.М. Шилов, М.В. Мельник*, А.О. Осия, А.С. Лишута

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Препараты калия и магния при лечении сердечно-сосудистых заболеваний в практике врача первичного звена здравоохранения

А.М. Шилов, М.В. Мельник*, А.О. Осия, А.С. Лишута

Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М.Сеченова. 1 19991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Обсуждается роль дефицита магния и калия в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений. Представлены результаты исследований эффективности применения препаратов магния и калия в кардиологической практике. Показано значение калия и магния для предупреждения прогрессирования атеросклероза, артериальной гипертонии, эндотелиальной дисфункции и инсулинорезистентности. Показаны преимущества применения комбинированных препаратов магния и калия.

Ключевые слова: дефицит калия, дефицит магния, артериальная гипертония, аритмии, ишемическая болезнь сердца.

РФК 2010;6(5):717-721

Potassium and magnesium drugs in the treatment of cardiovascular diseases in the practice of primary care physician

A.M. Shilov, M.V Melnik*, A.O. Osiya, A.S. Lishuta

I.M. Sechenov First Moscow State Medical University. Trubetskaya ul. 8/2, Moscow, 1 19991 Russia

Role of magnesium and potassium deficiency in the development of cardiovascular diseases and their complications is discussed. Results of studies on efficacy of magnesium and potassium

drugs in cardiology practice are presented. Preventive role of potassium and magnesium in the progression of atherosclerosis, arterial hypertension, endothelial dysfunction and insulin resist-

ance is shown. The advantages of combined magnesium and potassium drugs are shown.

Key words: potassium deficiency, magnesium deficiency, arterial hypertension, arrhythmias, ischemic heart disease.

Rational Pharmacother. Card. 2010;6(5):717-721

*Автор, ответственный за переписку (Corresponding author): [email protected]

Введение

По данным ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире. Так в 2005 г. от них умерли 17,5 миллионов человек, а в странах Европейского союза ССЗ являются основной причиной каждого второго летального исхода во взрослой популяции населения и составляют более 1,9 миллионов смертей в год [1,2]. Согласно прогнозам экспертов ВОЗ, сердечно-сосудистые заболевания в 2010 году займут лидирующее место в структуре летальности среди социально значимой группы населения в большинстве экономически-развитых стран мира, и уже в 2015 году эта цифра достигнет 20 миллионов человек [1-4]. По данным Фремингемского исследования, проходившего в течение 20 лет, 1 2% всех случаев естественной смертности приходится на внезапную смерть [4].

Последнее время немаловажную роль в становлении и прогрессировании сердечно-сосудистых забо-

Сведения об авторах:

Шилов Алексей Михайлович — д.м.н., профессор,

заведующий кафедрой неотложных состояний в клинике

внутренних болезней ФППОВ Первого МГМУ им. И.М. Сеченова,

заслуженный деятель науки РФ

Мельник Мария Валерьевна — д.м.н., профессор

той же кафедры

Осия Астанда Отаровна — к.м.н., ассистент той же кафедры Лишута Алексей Сергеевич — к.м.н., ассистент кафедры госпитальной терапии №1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

леваний отводится нарушениям электролитного баланса, в частности магния и калия [5-7].

Вследствие этого возрос интерес к проблемам изучения биологической роли калия и магния, их участия в возникновении функциональных расстройств сердечно-сосудистой (ССС) и нервной систем, а также роли в этиологии и патогенезе различных заболеваний [810]. Важность их оптимального баланса для нормальной жизнедеятельности человеческого организма в настоящее время сложно переоценить.

Биологическая роль магния и калия в организме

Калий и магний — одни из наиболее распространенных катионов в организме. Калий является основным внутриклеточным катионом большинства тканей и органов. В условиях нормы в клетке его содержится 150-160 ммоль/л, а в сыворотке крови — 3,5-5,5 ммоль/л. Ионы калия участвуют в формировании клеточных потенциалов действия (фазы деполяризации и реполяризации), передачи нервных импульсов, в сокращении кардиомиоцитов, скелетных и гладких мышечных волокон, поддерживают нормальную функцию почек. Кроме того, они участвуют в поддержании осмотической концентрации крови и кислотно-щелочного баланса. В нормальных условиях калий поступает с пищей и абсорбируется через желудочно-кишечный тракт с последующей экскрецией избытка че-

рез почки. Усвоение калия облегчает витамин В6, затрудняет — алкоголь. Суточная потребность калия для организма взрослого человек составляет 40-100 ммоль/л [11].

В свою очередь, нормальный уровень магния в организме человека признан основополагающей константой, контролирующей здоровье человека. Магний вместе с 11-ю основными структурными неорганическими химическими элементами (калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, фтор, сера, углерод, кислород, водород, азот) определяет 99% элементарного состава человеческого организма. В условиях нормы концентрация магния в сыворотке крови находится в пределах референтных границ от 0,65 до 1,1 ммоль/л, в эритроцитах — 1,65-2,55 ммоль/л. Суточная потребность магния с пищей для взрослого человека составляет 25-35 ммоль/л. [1 2].

Магний является кофактором множества ферментов, участвующих во внутриклеточных биохимических реакциях. Кроме того, магний — естественный физиологический антагонист кальция, универсальный регулятор биохимических и физиологических процессов в организме, обеспечивает гидролиз АТФ, уменьшая разобщение окисления и фосфолирова-ние, регулирует гликолиз, уменьшает накопление лактата. Магний способствует фиксации калия в клетках, обеспечивая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца, контролирует нормальное функционирование кардиомиоцита на всех уровнях субклеточных структур [1 2].

Биодоступность магния в организме регулируется рядом генов, контролирующих «сборку» и функционирование белков на поверхности клеточных мембран, выполняющих роль рецепторов или ионных каналов, среди которых TRPM-6 (Transient Receptor Potential Cation Channel) и TRPM-7 являются наиболее важными. Белок TRPM-6 является ионным каналом, регулирующим транспорт двухвалентных катионов. TRPM-6, специфически взаимодействуя с другим Мд2+-прони-цаемым каналом — TRPM-7, способствует формированию («сборке») функциональных TRPM-6/TRPM-7 комплексов на поверхности клеточных мембран [13,14].

Таким образом, оптимальное соотношение калия и магния является основой нормального функционирования организма.

Причины и проявления дефицита калия/магния

Дефицит калия может быть обусловлен повышенным его выведением с мочой или снижением скорости абсорбцией в ЖКТ. Дефицит калия в организме может наступить быстро при тяжелой диарее, особенно

когда она сочетается с рвотой. Недостаток калия может прогрессировать при приеме петлевых и тиазидных диуретиков, при первичном или вторичном гипер-альдостеронизме, при диабетическом кетоацидозе.

Опосредованными признаками внутриклеточного дефицита калия и магния являются снижение их концентрации в сыворотке крови, соответственно, ниже 3,5 ммоль/л и 0,65 ммоль/л, специфическими изменениями стандартной ЭКГ и сопровождаются нарушениями функции эндотелия, лежащими в основе ССЗ.

Клинически дефицит калия проявляется в виде слабости, усталости, пароксизмов нарушения ритма сердечной деятельности, при этом на ЭКГ регистрируются патологическая волна и, политропные экстрасистолы.

Дефицит магния может быть вызван нарушением поступления солей магния с пищей, синдромом маль-бабсорбции (заболевания желудочно-кишечного тракта), избыточным выведением ионов магния через почки при их заболевании, хроническим стрессом, хроническим употреблением алкоголя, наблюдается при первичном или вторичном гиперальдостеронизме, гипертиреозе. Снижение уровня магния в организме может быть обусловлено нарушением толерантности к глюкозе/сахарным диабетом 2 типа, в связи с приемом тиазидных и петлевых диуретиков, аминогликозидов (ка-намицин, циклоспорин, гентамицин, амфотерицин) [11,12].

Клинические проявления дефицита магния — повышение ЧСС, повышение диастолического АД, нарушение сна, повышенная возбудимость, синдром хронической усталости. Низкая концентрация магния в эритроцитах сочетается с повышенным АД в покое и при стрессе, а также со спазмом коронарных артерий. На ЭКГ дефицит магния манифестируется замедлением атриовентрикулярной проводимости, уширением комплекса QRS, удлинением интервала QT, неспецифическим снижением ST интервала, уплощением зубца Т и формированием выраженной волны и.

Дефицит калия/магния и сердечно-сосудистые заболевания

Дефицит магния, а также калия являются довольно распространенным состоянием у госпитализированных пациентов, особенно у пожилых людей с ИБС и ХСН [15]. Гипомагниемия ассоциирована с увеличением числа больных сахарным диабетом, метаболическим синдромом, а также уровнем смертности от ИБС и от всех причин [15]. Магний способен улучшать метаболизм миокарда, препятствует накоплению кальция клетками и гибели кардиомиоцитов. Кроме того, магний и калий уменьшают тонус сосудов, периферическое сосудистое сопротивление, постнагрузку, эктопическую активность миокарда и улучшают сниженный сердечный выброс и липидный обмен. Магний также снижает

уязвимость клеток к свободным радикалам кислорода, улучшает функцию эндотелия и снижает агрегацию тромбоцитов [15-19]. Однако данные относительно его применения при ряде ССЗ противоречивы.

Дефицит магния ассоциирован с активацией окислительного стресса — важным игроком процессов старения, развития атеросклероза и других ССЗ. В условиях дефицита магния клетки эндотелия становятся чрезвычайно чувствительными к продуктам перекис-ного окисления липидов [16]. Кроме того, это запускает воспалительную реакцию, повышает уровень провос-палительных цитокинов (М, 1Ь6), что подтверждает важную роль магния в антиоксидантной системе [16]. Недостаток магния/калия приводит к повышению активности профибротических факторов (ангиотензин II, альдостерон и др.), активации фибробластов и процессов фибриллогенеза [1 7,18].

Нормальная функция эндотелия находится в прямой зависимости от внутриклеточного баланса электролитов (калий, магний), играет чрезвычайно важную роль в нормализации функционирования ССС [15-18]. Дисфункция эндотелия — снижение способности эндотелиальных клеток секретировать эндотелий-зави-симый фактор релаксации N0 с относительным или абсолютным увеличением синтеза сосудосуживающих, агрегационных и профилиративных факторов. Одним из важных компонентов эндотелиальной дисфункции в условиях дефицита магния и калия является гиперактивация ренин-ангиотензин-альдостеро-новой системы (РААС) [15-17].

Следствием «калий-магниевого дефицита» в клинической практике довольно часто являются нарушения ритма сердечной деятельности [20-24]. Одно из них — фибрилляция предсердий (ФП), характеризующееся некоординированными электрическими очагами возбуждения миокарда предсердий с ухудшением их сократительной функции. ФП имеет тенденцию к учащению с возрастом, может сопровождаться тяжелыми гемодинамическими расстройствами и в подавляющем большинстве случаев является следствием нарушения внутриклеточного калий-магниевого баланса в кар-диомиоцитах [20,21]. ФП наблюдается примерно у 1 % пациентов до 60-ти лет и более 6% — старше 80 лет, причем с поправкой на возраст распространенность ФП выше у мужчин. Пароксизмы ФП как причина госпитализации больных ССЗ составляют более 1 /3 всех госпитализаций по поводу нарушений ритма сердечной деятельности. ФП наиболее часто ассоциируется с ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН), артериальной гипертонией (АГ).

В восстановлении синусового ритма при ФП немаловажно состояние баланса калия/магния, обеспечивающего мембрано-стабилизирующий эффект. ФП в

25-40% случаев может быть осложнением инвазивных вмешательств при ИБС (аорто-коронарное шунтирование, чрескожная коронарная ангиопластика) [22]. В данной ситуации определяющими также могут быть тканевый и сывороточный дефицит магния [23], хотя прямая связь между возникновением ФП после коронарных вмешательств и уровнем магния в ряде работ не найдена [22].

Другая разновидность наджелудочковых и желудочковых аритмий, обусловленных недостатком калия и магния, — экстрасистолии [25,26]. На возникновение экстрасистолий оказывает влияние состояние нервной системы: они часто наблюдаются при неврозах и эмоциональных стрессах (радость, гнев, испуг, страх и др.), сопровождающихся интенсивной потерей калия и магния. Дефицит магния может быть определяющим в возникновении очагов эктопии, особенно у пациентов, принимающих сердечные гликозиды [20,21]. Особенно усиливаются указанные негативные эффекты дефицита калия/магния в пожилом возрасте. Причинами этого являются как снижение поступления магния и калия (состав пищи, снижение кишечного всасывания), так и увеличение их потребления и потерь (инсулинорезистентность, прием диуретиков) [25].

Хронический недостаток магния неблагоприятно сказывается и на течении ишемической болезни сердца. Это обусловлено нарушением функции эндотелия, активацией процессов перекисного окисления, ускорением прогрессирования атеросклероза, повышением эктопической активности миокарда [16,18,19,21,26,27].

При ИБС в механизмы развития защитного эффекта ишемического прекондиционирования вовлечено множество различных факторов. Для поддержания нормального внутриклеточного энергофосфатного баланса ведущую роль играют митохондриальные Са2+-активируемые К+-каналы и их влияние на окислительное фосфорилирование в митохондриях

[29.30]. Фармакологическое открытие АТФ-зависимых К+-каналов с помощью мембрано-стабилизирующих калий-магниевых препаратов воспроизводит защитный эффект ишемического прекондиционирования — защиту кардиомиоцитов от ишемического повреждения

[29.30]. Кроме того, хронический дефицит магния повышает базальный тонус коронарных сосудов и их тенденцию к вазоспазму [31].

У пациентов с артериальной гипертонией также наблюдается снижение плазменной концентрации магния и калия при повышении содержания натрия. Активация РААС и эндотелиальная дисфункция при хроническом дефиците магния создают благоприятные условия для системной вазоконстрикции и возникновения сосудистых осложнений при АГ и ХСН [32, 33].

Коррекция дефицита калия/магния

Исходя из описанной роли магния и калия при ССЗ своевременное пополнение их запасов в организме является актуальной задачей.

Одним из общих подходов является коррекция эндотелиальной дисфункции, наблюдающейся при большинстве ССЗ и являющейся одним из инициирующих этапов их становления [8,16]. По данным Shechter M et al [34], применение пероральных препаратов магния пациентами с ИБС привело к достоверному увеличению эндотелий-зависимой дилатации плечевой артерии 15,5±1 2% (p<0,01) по сравнению с плацебо (4,4±2,5%; p>0,05). При этом отмечена линейная корреляция между степенью эндотелий-зави-симой вазодилатации и концентрацией внутриклеточного магния.

С учетом антиатерогенных эффектов препаратов магния коррекция его дефицита может способствовать замедлению прогрессирования ИБС [5,8,9]. В исследовании The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) после 4-7 лет наблюдения 13 922 пациентов учет факторов риска показал, что гипомагниемия ассоциирована с развитием ИБС [35]. Наиболее выраженный дефицит магния имеется у лиц с повышенным содержанием ате-рогенных липидов [36]. Помимо этого, частым спутником пациентов с ССЗ является сахарный диабет 2 типа, при котором усиливается дефицит магния, особенно в пожилом возрасте [25]. Применение препаратов магния у таких пациентов может улучшить инсулинозависимую утилизацию глюкозы [37].

Недостаток магния и калия при сердечной недостаточности ассоциирован с неблагоприятным прогнозом, а выраженность гипомагниемии и гипока-лиемии может служить показателем тяжести заболевания и отчасти объяснять выраженность симптоматики [38,39]. Назначение магний-содержащих препаратов особенно оправданно при длительном приеме сердечных гликозидов, диуретиков, которые провоцируют гипомагниемию/гипокалиемию и последующие нарушения ритма, связанные с дефицитом этих электролитов [39].

Точный механизм влияния магния при аритмиях не полностью известен, однако его эффект осуществляется посредством воздействия на транспорт ионов натрия, калия и кальция и формирование потенциала действия [39]. В качестве антиаритмика соли магния чаще всего используются при пируэт-желудочковой аритмии torsades de pointes благодаря способности угнетать развитие следовых деполяризаций, укорачивая длительность интервала QT [40]. Магний может использоваться как при врожденном синдроме удлиненного интервала QT, так и при ятрогенном его варианте, вызванном применением антиаритмиков I класса и других лекарственных средств [40,41]. Препараты магния на-

значают для лечения аритмий, спровоцированных ди-гиталисной интоксикацией, когда нарушена функция калий-натриевой помпы [40-42].

В ряде ситуаций оказывается удобным применение комбинированных препаратов, содержащих калий и магний (Панангин, Гедеон Рихтер). Применение пероральных форм возможно с профилактической целью у пациентов с вегетососудистой дистонией, артериальной гипертонией, сахарным диабетом, хронической сердечной недостаточностью, а также с целью коррекции эндотелиальной дисфункции и при атеросклерозе [5,8,9,16,17,18].

Применение инфузионных растворов возможно при риске возникновения аритмий, а также в ряде случаев для их купирования, например у пациентов с ХСН при приеме сердечных гликозидов [24,42,43]. Проводимые в последние годы исследования по изучению роли магния и калия при ССЗ способны открыть новые возможности для их препаратов.

В рамках масштабной стратегической кампании в области здравоохранения РФ, которая проводится специалистами с целью сохранить здоровье населения и предотвратить прогрессирование хронических ССЗ, большое внимание уделяется модификации образа жизни, а также рациональному питанию. Однако далеко не всегда при современном ритме жизни нам удается уделить своему рациону должное внимание и ежедневно включать в него продукты, богатые калием и магнием.

Как указывалось выше, дефицит калия и магния в организме играет триггерную роль в развитии АГ, атеросклероза коронарных сосудов, нарушений сердечного ритма и дисфункции эндотелия. Сочетание ионов калия и магния в одном препарате (Панангин) обосновано тем, что дефицит калия в организме сопровождается или обусловлен дефицитом магния и требует одновременной коррекции содержания в организме обоих катионов. Наличие в Панангине эндогенного аспаргината играет роль проводника ионов внутрь клетки, т.е. способствует более быстрому и эффективному вхождению калия и магния в миоциты. Одновременно аспаргинат калия и магния оказывает положительное влияние на метаболизм миокарда, при этом калий и магний снижают токсичность глико-зидных препаратов при лечении ХСН, не оказывая отрицательного влияния на их положительный инот-ропный эффект. Показаниями для применения Панангина с лечебной и профилактической целью являются нарушения ритма сердечной деятельности (ФП, желудочковые аритмия) в составе комплексной терапии при лечении сердечной недостаточности, инфаркта миокарда, метаболического синдрома (ожирение, АГ, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа).

Заключение

Таким образом, калий и магний обеспечивают нормальный метаболизм и функционирование сердечно-сосудистой системы. Развитие дефицита калия и магния сопровождается разнообразными кардиоваскулярными нарушениями, особенно у пациентов, уже имеющих заболевания сердца и сосудов, принимающих противоаритмические, диуретические препараты, и в пожилом возрасте. Назначение препаратов магния и калия представляет собой своеобразную заместительную терапию и в качестве цели преследует вос-

становление физиологических процессов, которые протекают с участием этих электролитов. В кардиологии используют их антиишемический, антиаритмиче-ский, гипотензивный, диуретический эффекты, которые могут наблюдаться и в отсутствие явных признаков дефицита этих элементов. Комбинированные препараты магния и калия (Панангин) активны как в ур-гентных ситуациях (внутривенное введение), так и при постоянном приеме внутрь в комбинированной терапии сердечно-сосудистых заболеваний.

Литература

1. Capewell S., Ford E.S., Croft J.B. et al. Cardiovascular risk factor trends and potential for reducing coronary heart disease mortality in the United States of America. Bull World Health Organ 2010;88(2): 120-30.

2. Deckert A., Winkler V, Paltiel A. et al. Time trends in cardiovascular disease mortality in Russia and Germany from 1980 to 2007 — are there migration effects? BMC Public Health 2010;10:488.

3. Cifkova R., Skodova Z., Bruthans J. et al. Longitudinal trends in cardiovascular mortality and blood pressure levels, prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in the Czech population from 1 985 to 2007/2008. J Hypertens 2010;28(1 1 ):21 96-203.

4. Mendis S. The contribution of the Framingham Heart Study to the prevention of cardiovascular disease: a global perspective. Prog Cardiovasc Dis 2010;53(1 ):10-4.

5. Weglicki W.B., Mak I.T, Chmielinska J.J. et al. The role of magnesium deficiency in cardiovascular and intestinal inflammation. Magnes Res 2010 [Epub ahead of print]

6. Fox C.H., Mahoney M.C., Ramsoomair D., Carter C.A. Magnesium deficiency in African-Americans: does it contribute to increased cardiovascular risk factors? J Natl Med Assoc 2003;95(4):257-62.

7. Lücker PW., Witzmann H.K. Influence of magnesium and potassium deficiency on renal elimination and cardiovascular function demonstrated by impedance cardiography. Magnesium. 1984;3(4-6): 265-73.

8. Altura B.M., Shah N.C., Jiang X.C. et al. Short-term magnesium deficiency results in decreased levels of serum sphingomyelin, lipid peroxidation, and apoptosis in cardiovascular tissues. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2009;297(1 ):H86-92.

9. Shivakumar K. Pro-fibrogenic effects of magnesium deficiency in the cardiovascular system. Magnes Res 200 2;1 5(3-4) :307-1 5.

10. Abbrecht PH. Cardiovascular effects of chronic potassium deficiency in the dog. Am J Physiol 1 972;223(3):555-60.

11. Vinogradov A.P Biological role of potassium-40. Nature 1 957 ;1 80(4584):507-8.

12. Pleshchitser A.Ia. Biological role of magnesium. Clin Chem 1 958;4(6):429-51.

13. Cook N.L., Heuvel C.V., Vink R. Are the transient receptor potential melastatin (TRPM) channels important in magnesium homeostasis following traumatic brain injury? Magnes Res 2009;22(4): 225-34.

14. Schlingmann K.P., Gudermann T A critical role of TRPM channel-kinasefor human magnesium transport. J Physiol 2005;566(Pt 2):301-8.

15. Shechter M. Magnesium and cardiovascular system. Magnes Res 2010;23(2):60-72.

16. Wolf F.I.,.Trapani V., Simonacci M .et al. Magnesium deficiency and endothelial dysfunction: is oxidative stress involved? Magnes Res. 2008;21 (1):58-64.

17. Sapna S., Ra njith S.K., Shivakumar K. Cardiac fibrogenesis in magnesium deficiency: a role for circulating angiotensin II and aldosterone. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2006;291 (1):h536-40.

18. Suga S., Mazzali M., Ray PE. et al. Angiotensin II type 1 receptor blockade ameliorates tubulointer-stitial injury induced by chronic potassium deficiency. Kidney Int. 2002 ;61 (3):951 -8.

19. SugimotoT, Tobian L., Ganguli M.C. High potassium diets protect against dysfunction of endothelial cells in stroke-prone spontaneously hypertensive rats. Hypertension. 1988;11 (6 Pt 2):579-85.

20. Cybulski J., Budaj A., Danielewicz H. et al. A new-onset atrial fibrillation: the incidence of potassium and magnesium deficiency. The efficacy of intravenous potassium/magnesium supplementation in cardioversion to sinus rhythm. Kardiol Pol. 2004;60(6):578-81.

21. Lewis R., Durnin C., McLay J. et al. Magnesium deficiency may be an important determinant of ventricular ectopy in digitalised patients with chronic atrial fibrillation. Br J Clin Pharmacol. 1991 ;31 (2): 200-3.

22. Sahin V, Kaplan M., Bilsel S. et al. The relation between blood and tissue magnesium levels and development of atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery Anadolu Kardiyol Derg. 2010;10(5) :446-51.

23. Bakhsh M., Abbas S., Hussain R.M. et al. Role of magnesium in preventing post-operative atrial fibrillation after coronary artery bypass surgery. J Ayub Med Coll Abbottabad. 2009;21(2):27-9.

24. Piper S.N., Kiessling A.H., Suttner S.W. et al. Prevention of atrial fibrillation after coronary artery bypass graft surgery using a potassium-magnesium-aspartate solution (Inzolen). Thorac Cardiovasc Surg. 2007;55(7):418-23.

25. Barbagallo M., Belvedere M., Dominguez L.J. Magnesium homeostasis and aging. Magnes Res. 2009;22(4):235-46.

26. Sjögren A., Edvinsson L., Fallgren B. Magnesium deficiency in coronary artery disease and cardiac arrhythmias. J Intern Med. 1989;226(4):21 3-22.

27. Bloomgarden Z.T. American Diabetes Association scientific sessions, 1 995. Magnesium deficiency, atherosclerosis, and health care. Diabetes Care. 1995;18(12):1623-7.

28. Magnesium deficiency and ischemic heart disease. Nutr Rev. 1988;46(9):311-2.

29. Wojtovich A.P, Brookes P.S. The endogenous mitochondrial complex II inhibitor malonate regulates mitochondrial ATP-sensitive potassium channels: implications for ischemic preconditioning. Biochim Biophys Acta. 2008;1777(7-8):882-9.

30. McCully J.D., Uematsu M., Parker R.A., Levitsky S. Adenosine-enhanced ischemic preconditioning provides enhanced postischemic recovery and limitation of infarct size in the rabbit heart. J Thorac Car-diovasc Surg. 1998;1 16(1 ):1 54-62.

31. Turlapaty P.D., Altura B.M. Magnesium deficiency produces spasms of coronary arteries: relationship to etiology of sudden death ischemic heart disease. Science. 1980 ;208(4440):198-200.

32. Ozono R., Oshima T, Matsuura H. et al. Systemic magnesium deficiency disclosed by magnesium loading test in patients with essential hypertension. Hypertens Res. 1995;18(1):39-42.

33. Dyckner T, Wester PO. Magnesium deficiency in congestive heart failure. Acta Pharmacol Toxicol (Copenh). 1 984;54 Suppl 1:119-23.

34. Shechter M., Sharir M., Labrador M.J. et al. Oral magnesium therapy improves endothelial function in patients with coronary artery disease. Circulation. 2000 ;102(19):2353-8.

35. Liao F, Folsom A.R., Brancati F.L. Is low magnesium concentration a risk factor for coronary heart disease? The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study, Am Heart J. 1998;136(3):480-90.

36. Ueshima K. Magnesium and ischemic heart disease: a review of epidemiological, experimental, and clinical evidences. Magnes Res. 2005;18(4):275-84.

37. Lima Mde L., Cruz T, Rodrigues L.E. et al. Serum and intracellular magnesium deficiency in patients with metabolic syndrome—evidences for its relation to insulin resistance. Diabetes Res Clin Pract. 2009;83(2):257-62.

38. Witte K.K., Clark A.L. Micronutrients and their supplementation in chronic cardiac failure. An update beyond theoretical perspectives. Heart Fail Rev. 2006;1 1 (1 ):65-74.

39. Sueta C.A., Clarke S.W., Dunlap S.H. Effect of acute magnesium administration on the frequency of ventricular arrhythmia in patients with heart failure. Circulation, 1994; 89: 660 — 666.

40. Banai S., Schuger C. Magnesium sulfate is the treatment for torsades de pointes if the right dose is given. Am J Cardiol. 1990 1 5;65(3):266.

41. Hoshino K., Ogawa K., Hishitani T et al. Successful uses of magnesium sulfate for torsades de pointes in children with long QT syndrome. Pediatr Int. 2006;48(2):112-7.

42. Zehender M., Meinertz T, Just H. Magnesium deficiency and magnesium substitution. Effect on ventricular cardiac arrhythmias of various etiology. Herz. 1997;22 Suppl 1:56-62.

43. Zhi YF, Huang YS., Xu B.S., Wang S.R. Clinical investigation of the protective effects of potassium magnesium aspartate against arrhythmia and its possible anti-oxidative mechanism. Zhongguo Wei Zhong Bing Ji Jiu Yi Xue. 2007;19(1 1 ):662-6.

44. Kühn P., Oberthaler G., Oswald J. Anti-arrhythmia effectiveness of potassium-magnesium-aspartate infusion. Wien Med Wochenschr. 1991 ;141 (3):64-5.

Поступила 28.09.201 0 Принята в печать 28.1 0.201 0

свойства и применение, значение, что это такое

Для получения высоких урожаев аграрии применяют различные удобрения. Одним из видов минеральных добавок считается калийная подкормка, восполняющая нехватку калия в растениях. В большинстве случаев такой состав можно встретить в форме, растворяемой в воде соли, реже – в комплексе с другими компонентами.

Какие удобрения являются калийными

Роль калия в жизни растений велика. Какой садовод их не использует?! Добыча ведется из руды, в месторождениях природного типа. Данное удобрение может использоваться по любому почвенному составу:

  • чернозему;
  • глинистой местности;
  • на песчаных грядках.

Калий считают важным компонентом, помогающим в развитии посадок, так как он распространяет сахар по тканям, чтобы обеспечить нормальное питание, формирование ими сладких и сочных плодов.

Элемент несет ответственность за рост листвы и повышает сопротивляемость культуры к разного рода болезням и паразитам. Плоды, имеющие в достатке калий, отлично сохраняются зимой. Внесенный в почву состав усваивается растениями почти в полном объеме.

Он отлично совмещается со многими минеральными компонентами, создает с ними комплексные смеси. Есть много средств, и каждое отличается своим названием.

Как определить недостаток минерала в почве

Больше всего нуждаются в поставке калия растения, культивирующиеся на легких торфяных участках. Особенно сильно признаки недостаточности такого элемента выражены в летний сезон:

Калийные удобрение
  • на листьях появляются пятна бурого оттенка;
  • листва меняет оттенок, становится желтой или голубоватой с бронзовым отливом;
  • наблюдаются «краевые ожоги» – кончики и края листа начинают отмирать;
  • жилки погружены в ткани зелени глубоко;
  • стебель становится тонким;
  • посадка прекращает интенсивный рост;
  • на листьях появляются морщины, они скручиваются;
  • процесс формирования бутонов приостанавливается.

Виды калийных подкормок

Если рассматривать химсостав, то калийную группу делят на хлоридные и сернокислые, а по изготовлению они бывают сырыми и концентрированными.

Любой вид отличается своими положительными и отрицательными характеристиками, имеет особенности в применении.

Хлористый калий

Хлористый калий – наиболее популярный вариант, представленный кристаллами розового оттенка, которые отлично впитывают воду и могут слежаться во время неправильно организованного хранения, что существенно ухудшит их растовряемость в момент применения.

В подкормке содержится около сорока процентов хлора, так что данная подкормка под хлорофобные растения не применяется. Вносить лучше всего в осенний сезон, тчобы хлор как можно быстрее улетучился из почвы.

Основным недостатком является способность скапливать соли в земле, повышая ее кислотность.

Гранулы хлористого калия крупным планом

Исходя из сказанного, удобрение необходимо вносить заблаговременно, не допускать передозировки.

Сульфат калия

Мелковатые кристаллики серого цвета, отлично растворяются водой. Влагу не впитывают, при хранении не слеживаются. В состав входят магний и кальций, что только улучшает полезные качества для растений.

Наличие серы не позволяет скапливаться нитратам, продлевает сохранность растений. Это позволяет таким удобрением подкармливать овощные культуры.

Хлора в подкормке нет, по этой причине его разрешается применять в любой момент практически на всех почвенных составах. Исключением являются земли с повышенным уровнем кислотности.

Сульфат калия

Древесная зола

Универсальный и общедоступный продукт, подходит для всех растений и почти всех почвенных составов. Удобрение не содержит хлора, может использоваться в любое время. Золу подсыпают в сухом состоянии, разводят водой.

Ее не смешивают с навозом и пометом птиц, не комбинируют с азотными смесями и суперфосфатами.

Древесная зола

Калийная соль

Это смесь, состоящая из хлористого калия и мелко размолотых сильвинитов. Процент доходит до сорока, что делает подкормку не столь пригодным для подкормки растений, проявляющих чувствительность к хлористому калию. По этой причине состав вносят в почву осенью, во время перкопки грядок. В весенний период его разрешается использовать соль, если почва сильно переувлажнена. Вода вымоет хлор, а калий останется в почве. В летнее время состав не используется.

Если сравнивать удобрение с хлористым калием, то солей можно вносить раза в полтора больше.

Калийная соль

Калимагнезия

Не содержит хлор, отлично подходит для подкормки картофеля, помидорных растений и других овощных культур. Из-за содержания магния средство рекомендовано к использованию по песчаным и супесчаным грядкам. Препарат гигроскопичен и прекрасно рассеивается.

Калимагнезия

Углекислый калий

Состав отличается повышенной гигроскопичностью, быстро начинает слеживаться, если увлажняется. При этом свойства его утрачиваются. Для улучшения характеристик в него иногда подсыпают известь, но тогда возникает угроза повышения кислотности в почве.

Углекислый калий

Калийная селитра

Содержит азот, что благоприятно влияет на развитие растений. Удобрительный состав отлично сохраняется в сухом хранилище. При небольшой влажности оно твердеет и делается почти непригодным для использования. Вносить его следует весной, во время посадки. Разрешается применение селитры и в летний сезон.

Калийная селитра

Значение цементной пыли

Элемент представляет собой часть разнообразных солей, хорошо растворяемых, что дает возможность калию легко насыщать клетки растений. Применяется по культурам, которые плохо реагируют на хлор. С его помощью можно еще нейтрализовать кислотность почвы. Поэтому значение такой подкормки велико.

Цементная пыль

Ценность подкормок в жизни растений

Окисление в клетках растений происходит более интенсивно, наблюдается усиление клеточного обмена. Культуры легко реагируют на недостаточную влажность, фотосинтез проходит быстрее. Происходит быстрая адаптация к отрицательным температурам, повышается уровень сопротивляемости к патогенным проявлениям.

Технология применения для растений

Известно три варианта использования удобрений:

  • допосевной;
  • припосевной;
  • послепосевной.

Больше всего применяется осенью, так как многие его разновидности содержат хлор. Дозировки устанавливаются с учетом истощаемости земли.

Будет лучше, если вы несколько раз разбросаете удобрение по поверхности, выдержав расстояние от корней в сантиметров пятнадцать. Жидкие составы действуют эффективно, готовить их следует по инструкцией.

Добавка действительно пользуется популярностью. Только необходимо помнить, что избыточная доза калия или нарушения в использовании состава наносят вред не только растениям, но и почвенному составу. Особенную осторожность следует проявлять с составами, содержащими хлор.

Хлорид калия — список торговых марок с сайта Drugs.com

Важно: Приведенная ниже информация относится к имеющимся в США продуктам, содержащим хлорид калия.

Продукт (продукты), содержащий хлорид калия:

хлорид калия системный

Торговые наименования: Klor-Con, KCl, K-Tab, K-Dur
Класс (ы) препаратов: минералы и электролиты
При лечении системного применения хлористый калий:

  • Гипокалиемия
  • Профилактика гипокалиемии

Многокомпонентные препараты, содержащие хлорид калия:

бисакодил / полиэтиленгликоль 3350 / хлорид калия / бикарбонат натрия / хлорид натрия системный

Торговые наименования: HalfLytely и Bisacodyl
Класс (ы) лекарств: слабительные
Бисакодил / полиэтиленгликоль 3350 / хлорид калия / бикарбонат натрия / хлорид натрия системный используется при лечении:

  • Препарат кишечника

декстроза / калий хлорид системный

декстроза / хлорид натрия / хлорид калия системный

лидокаин / хлорид калия системный

Класс (ы) лекарств: минералы и электролиты

сульфат магния / хлорид калия / сульфат натрия для системного действия

Торговые марки: Сутаб
Класс (ы) лекарств: слабительные
Сульфат магния / хлорид калия / сульфат натрия, системный препарат, используется при лечении:

  • Подготовка кишечника

бикарбонат калия / хлорид калия системный

Торговые марки: Шипучий калий / хлорид, K-Lyte / Cl 25, Klorvess Effervescent, K-Lyte / Cl
Класс (ы) лекарств: минералы и электролиты
Бикарбонат калия / хлорид калия системного действия используется при лечении:

  • Гипокалиемия
  • Профилактика гипокалиемии

хлорид калия / хлорид натрия системный

Торговые марки: Термотаблочек, забуференная соль
Класс (ы) лекарств: минералы и электролиты
Хлорид калия / хлорид натрия системный используется при лечении:

  • Пищевые добавки

См. Также

→ Искать по всем лекарствам .com для хлорида калия

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности за медицинское обслуживание

Калий диетический

Изображения: Ссылки по теме на внешние сайты (из Bing)

Онтология: Пищевой калий (C0162800)

Определение (MEDLINEPLUS)

Калий — это минерал, который необходим организму для нормальной работы.Это помогает нервам и мышцам общаться. Это также помогает перемещать питательные вещества в клетки и продукты жизнедеятельности из клеток. Диета, богатая калием, помогает компенсировать некоторые вредные воздействия натрия на артериальное давление.

Большинство людей получают весь необходимый калий из того, что они едят и пьют. Источники калия в рационе включают

  • Листовая зелень, например шпинат и капуста
  • Фрукты из виноградных лоз, такие как виноград и ежевика
  • Корнеплоды, такие как морковь и картофель
  • Цитрусовые, например апельсины и грейпфруты
Определение (NCI_CRCH) Формы элемента калия, содержащегося в пищевых продуктах.
Определение (CSP) калий или соединения калия в пищевых продуктах.
Определение (MSH) Калий или соединения калия, используемые в пищевых продуктах или в качестве пищевых продуктов.
Концепции Еда ( T168 )
MSH D017419
Английский Калий, диетический, диетический калий, калий, диетический [химический / ингредиент], диетический калий, диетический калий, калий, K
шведский Калиум и костень
Чешский Draslík Dietní
финский Равиннон калиум
Русский КАЛИЙ ПИЩЕВОЙ, ПИЩЕВОЙ КАЛИЙ, КАЛИЙ ПИЩЕВОЙ, ПИЩЕВОЙ КАЛИЙ
Польский Потас ж покармач
Японский — — »
Французский Калий пищевой
Немецкий Kalium, Nahrungs-, Nahrungskalium
Итальянский Potassio alimentare
Португальский Potássio na Dieta
Испанский Potasio en la Dieta

Калий — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Калий является важным минеральным компонентом человеческого тела и главным катионом, содержащимся во внутриклеточной жидкости всех клеток.Основным показанием для введения калия является дефицит калия или гипокалиемия, состояние, при котором уровень калия в сыворотке падает ниже критического диапазона. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для введения калия как ценного агента при лечении гипокалиемии и других заболеваний, если это применимо. Это мероприятие также подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, дозирование, фармакодинамику, фармакокинетику, мониторинг, соответствующие взаимодействия), относящиеся к членам межпрофессиональной группы, которые участвуют в назначении или введении калия для лечения. пациенты.

Целей:

  • Укажите правильные показания и противопоказания для введения калия.

  • Проверьте признаки передозировки или токсичности калия.

  • Обобщите правильную дозу и способы введения калия в разных возрастных группах.

  • Объясните некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения калиевой терапии, где это показано, и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Калий — важнейший минеральный компонент человеческого тела и главный катион, содержащийся во внутриклеточной жидкости всех клеток. Существует множество солей калия, которые могут быть полезны в качестве лекарства по широкому кругу показаний. Поскольку калий является важным электролитом, который обычно поступает из нашего рациона, любое состояние, при котором пациент не может поддерживать свою диету, является показанием для экзогенного восполнения запасов калия.Следовательно, рекомендуется включать калий в схемы замещения электролитов и составлять часть внутривенных поддерживающих жидкостей у взрослых и детей или в качестве плановой профилактики после хирургического вмешательства.

Основным показанием для введения калия является дефицит калия или гипокалиемия, состояние, при котором уровень калия в сыворотке падает ниже критического диапазона. Гипокалиемия может возникать по нескольким причинам, в основном из-за недостаточного потребления калия, например, при недоедании, мальабсорбции, истощении, длительном парентеральном питании без калия или чрезмерных потерях калия, таких как рвота, диарея, чрезмерный дренаж желудочно-кишечных жидкостей, диализ, почечные заболевания, диабетический кетоацидоз, гиперадренализм, применение диуретиков, кортикостероидов и амфотерицина B.Еще одна важная причина гипокалиемии — гиперактивность коры надпочечников, называемая синдромом Кушинга. Метаболический алкалоз также может вызывать гипокалиемию, перемещая калий из внеклеточного во внутриклеточный компартмент.

Другие рекомендуемые показания для применения солей калия включают:

Гипертония: Адекватное потребление калия является рекомендацией для предотвращения развития гипертонии. Лица, назначающие препараты, также назначают добавки калия для улучшения контроля артериального давления у пациентов с известной гипертонией.[1]

Аритмия: токсичность сердечных гликозидов из-за потери калия или некоторых тахиаритмий после операции на сердце.

Токсичность таллия: Ограниченное внутривенное применение. [2] [3]

Гипертиреоз: йодид калия назначается в качестве дополнительного перорального препарата в непосредственном предоперационном периоде пациентам с гипертиреозом, перенесшим тиреоидэктомию. [4] Он также полезен в качестве дополнительного лечения пациентов в критическом состоянии с кризом тиреотоксикоза.

Радиационная защита: пероральный прием йодида калия может помочь защитить щитовидную железу, блокируя поглощение тиреоидных гормонов радиоактивных изотопов йода либо из-за опасностей окружающей среды, либо во время лечения радиофармпрепаратами. [5]

Споротрихоз: пероральный йодид калия считается препаратом выбора при фиксированном кожном или лимфокожном споротрихозе в странах с ограниченными ресурсами из-за его низкой стоимости. [6] Однако не проводилось сравнения его эффективности с противогрибковыми препаратами, такими как итраконазол, и увеличенная продолжительность терапии коррелирует с большим количеством побочных эффектов.

Кашель: Исторически врачи использовали йодид калия для лечения симптомов хронического кашля в качестве отхаркивающего средства от вязкой слизи. Однако его эффективность в этой роли не подтверждается.

Подщелачивание: цитрат калия полезен для подщелачивания мочи в случае определенных видов камней в мочевых путях и лечения состояний, связанных с хроническим метаболическим ацидозом (хроническая почечная недостаточность и почечный канальцевый ацидоз). В этих условиях цитрат калия служит альтернативой цитрату натрия или бикарбонату натрия, когда введение большого количества натрия нежелательно.

Антибиотики: Калий также используется в качестве носителя или химического соединения для некоторых антибиотических препаратов (например, бензилпенициллин калия, пенициллин калия V и амоксициллин-клавуланат калия).

Механизм действия

В своей роли основного внутриклеточного катиона калий сохраняет кислотно-щелочной баланс и поддерживает изотоничность и электродинамическую функцию клетки. Он активирует многие ферментативные реакции в нашем организме и играет важную роль в передаче нервных импульсов, сокращении сердечных мышц, скелетных и гладких мышц, синтезе тканей, желудочной секреции и функции почек.Калий снижает среднее систолическое и диастолическое артериальное давление. [1]

Введение

Калий может вводиться в форме нескольких солей, некоторые из которых могут приниматься перорально (хлорид, ацетат, бикарбонат, глюконат и цитрат калия), а некоторые из которых вводятся внутривенно (хлорид калия и ацетат). Некоторые калийсодержащие соединения (например, хлорид калия) можно вводить подкожно (гиподермоклиз). [7] Пероральный путь всегда предпочтительнее внутривенной инъекции, за исключением критической гипокалиемии; Это связано с тем, что относительно медленный процесс всасывания солей калия в желудочно-кишечном тракте ограничивает вероятность внезапного значительного повышения концентрации калия в сыворотке крови.

Устное введение

Пероральные калиевые добавки следует принимать во время или после еды, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта и уменьшить катарсический эффект.

Пероральные соли калия обычно вводят от 1 до 4 доз в день. При относительно высокой суточной дозировке (более 20 мЭкв) введение препарата следует проводить в разделенных дозах.

Препараты хлорида калия с пролонгированным высвобождением полезны для пациентов, которые не переносят или не соблюдают правила приема нескольких дневных доз препаратов калия.

Внутривенная инфузия

Введение калийсодержащих инфузий должно осуществляться путем медленной внутривенной инфузии, включая болюсы калия при гипокалиемии (скорость введения обычно не должна превышать 20 мг-экв / час). При включении калия при длительном приеме или введении поддерживающей жидкости концентрация не должна превышать 40 мэкв / л (исключение может составлять тяжелая гипокалиемия, связанная с сердечной аритмией или диабетическим кетоацидозом, когда более высокие концентрации от 60 до 80 мэкв / л требуют осторожности).Непрерывный мониторинг ЭКГ и серийные измерения концентрации калия в плазме необходимы при внутривенном введении калия, особенно когда скорость введения превышает 20 мэкв / час.

Растворы калия внутривенно следует назначать только пациентам с хорошей гидратацией и с адекватным потоком мочи (особенно у послеоперационных пациентов).

Выбор дозировки калия требует осторожности у пациентов с почечной недостаточностью и пожилых людей. [8]

Ацетат калия, хлорид калия и фосфат калия доступны в виде концентрированных растворов, которые требуют разбавления перед внутривенным введением.Непереносимость местных сосудов может быть ограничивающим фактором в возможности введения концентрированных растворов. В идеале введение вливания калия должно осуществляться через крупную вену с высоким потоком (например, бедренную вену), или введение растворов с более низкой концентрацией может осуществляться в разделенных дозах через периферические вены.

Дозировка

Расчетная дозировка добавок калия обычно выражается в миллиэкв. Калия. В зависимости от используемой добавки калия количество пероральной добавки, которая обеспечит конкретную дозу калия в мэкв., Будет варьироваться.

Нормальная суточная потребность взрослого человека в калии и обычное диетическое потребление калия составляет от 40 до 80 мЭкв; младенцам и детям требуется от 2 до 3 мг-экв / кг до 40 мг-экв / м в день.

Побочные эффекты

Гиперкалиемия является наиболее частым и опасным для жизни побочным эффектом приема калия, который может быстро развиваться. [9] Это состояние может проявляться в виде потенциально фатальной брадикардии, асистолии и фибрилляции желудочков.

При приеме энтеральных препаратов обычно возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея и боль в животе.

Экстравазация, местное раздражение и флебит могут возникать из-за неправильного разбавления внутривенных препаратов или введения через периферическую вену.

Реакции гиперчувствительности возникают при употреблении йодида калия, а также при хроническом отравлении йодом (йодизм).

Противопоказания

Гиперкалиемия — абсолютное противопоказание для заместительной терапии калия. Недостаточный диурез или его отсутствие, а также тяжелая почечная недостаточность являются относительными противопоказаниями.Системный ацидоз и состояния обезвоживания требуют коррекции перед введением калия. Введение калия требует осторожности в состояниях значительного разрушения тканей (например, ожоги или послеоперационные состояния), недостаточности надпочечников и одновременном применении калийсберегающих диуретиков. Пероральные формы добавок калия следует с осторожностью применять пациентам с задержкой желудочно-кишечного транзита по структурным или функциональным причинам.

Йодид калия не предназначен для пациентов с известной чувствительностью к йодидам.

Мониторинг

Баланс жидкости, гидратация и кислотно-щелочной статус необходимо периодически контролировать во время замещения калия. Уровни калия в сыворотке крови требуют частого контроля у пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов с внутривенным болюсным замещением калия. Регулярные проверки уровня калия также необходимы, когда пациенты принимают препараты, повышающие риск гиперкалиемии (например, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики).

Токсичность

Гиперкалиемия — наиболее распространенная и опасная для жизни опасность терапии калием.Изменения ЭКГ являются наиболее важным показателем скрытого отравления калием. Они включают высокие остроконечные зубцы T, депрессию сегмента ST, исчезновение зубца P, удлинение интервала QT и расширение комплекса QRS с размытостью. Клинические признаки и симптомы гиперкалиемии включают парестезии, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, серую бледность, холодную кожу, коллапс периферических сосудов с падением артериального давления, критические сердечные аритмии и сердечную блокаду.

Лечение гиперкалиемии зависит от ее тяжести, и существует несколько доступных схем.[9] Однако быстрое снижение концентрации калия в плазме у оцифрованных пациентов может привести к токсичности сердечных гликозидов. Прием продуктов, богатых калием, и калийсберегающих диуретиков требует немедленного прекращения приема. У пациентов с тяжелой гиперкалиемией рекомендованы немедленные меры, позволяющие внутриклеточный сдвиг калия (введение бикарбоната натрия, соли кальция и / или инсулин-декстрозы). Пациентам, у которых на ЭКГ наблюдается отсутствие зубца P или широкий комплекс QRS и которые не не получают сердечные гликозиды, следует немедленно ввести глюконат кальция или другую соль кальция внутривенно с непрерывным мониторингом ЭКГ, чтобы противодействовать кардиотоксическим эффектам калия.Если отклонения на ЭКГ сохраняются, можно назначить повторные дозы соли кальция.

Когда ЭКГ нормализуется, следующие усилия должны указывать на удаление калия из организма. Некоторая адсорбция калия может быть достигнута путем перорального введения полистиролсульфоната натрия или в виде клизмы. Гемодиализ или перитонеальный диализ снизят концентрацию калия в плазме и могут быть необходимы пациентам с почечной недостаточностью.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для борьбы с передозировкой калия требуется межпрофессиональная команда медицинских специалистов, включая медсестру, лабораторных технологов, фармацевтов и несколько врачей разных специальностей.Без своевременного и надлежащего лечения заболеваемость и смертность от передозировки калия высоки. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний от гиперкалиемии особенно возрастает у пациентов с хроническим заболеванием почек и пациентов, находящихся на диализе. [10] [Уровень 1] Как только становится очевидным, что гиперкалиемия могла возникнуть в результате введения калия, пациенту требуется госпитализация в ОИТ для наблюдения и лечения. Врач интенсивной терапии обеспечивает координацию ухода, включая следующее:

  • Заказ серийных уровней калия в крови

  • Наблюдение за пациентом на предмет признаков и симптомов сердечной аритмии и непрерывный мониторинг ЭКГ

  • Выполнение различных маневров, помогающих ограничить риск сердечной аритмии. абсорбция препарата в организме

  • Быстрое введение бикарбоната натрия и глюконата кальция или хлорида кальция для ограничения кардиотоксичности

  • Проконсультируйтесь с фармацевтом по поводу использования полистиролсульфоната и глюкозо-инсулина

  • Проконсультируйтесь с Нефролог для дальнейшего лечения, которое может включать диализ

  • Проконсультироваться с кардиологом для лечения угрожающих жизни аритмий

Существующие протоколы лечения критической гиперкалиемии, вызванной введением калия, не имеют убедительных доказательств и, по всей видимости, таковы. для конкретного учреждения.[11] [Уровень 3] Необходимы окончательные клинические испытания, чтобы заполнить пробелы в знаниях о том, когда лечить и как лечить. [11] Лечение передозировки калия не прекращается с разрешением гиперкалиемии. После стабилизации состояния пациента необходимо определить, как и почему у пациента возникла гиперкалиемия. Отделения медперсонала и аптеки команды могут помочь определить, была ли введена предполагаемая доза или же медицинская ошибка привела к токсичности калия. Нефролог может определить, есть ли исходное снижение функции почек, способствующее возникшей в результате гиперкалиемии.Только работая в команде межпрофессионалов, можно снизить заболеваемость и смертность от непреднамеренной передозировки калия.

Ссылки

1.
Велтон П.К., Хе Дж., Катлер Дж. А., Бранкати Флорида, Аппель Л.Дж., Фоллманн Д., Клаг М.Дж. Влияние перорального калия на кровяное давление. Метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований. ДЖАМА. 1997 28 мая; 277 (20): 1624-32. [PubMed: 9168293]
2.
Malbrain ML, Lambrecht GL, Zandijk E, Demedts PA, Neels HM, Lambert W., De Leenheer AP, Lins RL, Daelemans R.Лечение тяжелой интоксикации таллием. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35 (1): 97-100. [PubMed: 60]
3.
Банк WJ, Pleasure DE, Suzuki K, Nigro M, Katz R. Отравление таллием. Arch Neurol. 1972 Май; 26 (5): 456-64. [PubMed: 4337304]
4.
Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN ., Американская тироидная ассоциация. Американская ассоциация клинических эндокринологов.Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Щитовидная железа. 2011 июн; 21 (6): 593-646. [PubMed: 21510801]
5.
Becker DV, Braverman LE, Dunn JT, Gaitan E, Gorman C, Maxon H, Schneider AB, Van Middlesworth L, Wolff J. Использование йода в качестве средства, блокирующего щитовидную железу в событие аварии реактора. Отчет Комитета по экологическим рискам Американской тироидной ассоциации.ДЖАМА. 3 августа 1984 г .; 252 (5): 659-61. [PubMed: 6737670]
6.
Sterling JB, Heymann WR. Йодид калия в дерматологии: препарат XIX века для использования в XXI веке, фармакология, побочные эффекты и противопоказания. J Am Acad Dermatol. 2000 Октябрь; 43 (4): 691-7. [PubMed: 11004629]
7.
Рочон П.А., Гилл С.С., Литнер Дж., Фишбах М., Гудисон А.Дж., Гордон М. Систематический обзор доказательств использования гиподермоклиза для лечения обезвоживания у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.1997 Май; 52 (3): M169-76. [PubMed: 9158559]
8.
Alscher MD. [«Тихий убийца: гипер- и гипокалиемия»]. Dtsch Med Wochenschr. 2016 Октябрь; 141 (21): 1531-1536. [PubMed: 27750339]
9.
Растегар А., Сулеймани М., Растергар А. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Postgrad Med J. 2001 декабрь; 77 (914): 759-64. [Бесплатная статья PMC: PMC1742191] [PubMed: 11723313]
10.
Hoppe LK, Muhlack DC, Koenig W., Carr PR, Brenner H, Schöttker B. Обзор и мета-анализ наблюдательных исследований.Кардиоваск наркотики Ther. 2018 Апрель; 32 (2): 197-212. [PubMed: 29679302]
11.
Rossignol P, Legrand M, Kosiborod M, Hollenberg SM, Peacock WF, Emmett M, Epstein M, Kovesdy CP, Yilmaz MB, Stough WG, Gayat E, Pitt B, Zannad F, Мебазаа А. Экстренное ведение тяжелой гиперкалиемии: руководство по передовой практике и возможности на будущее. Pharmacol Res. 2016 ноябрь; 113 (Pt A): 585-591. [PubMed: 27693804]

Калий — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Калий — важный минеральный компонент человеческого тела и главный катион, содержащийся во внутриклеточной жидкости всех клеток.Основным показанием для введения калия является дефицит калия или гипокалиемия, состояние, при котором уровень калия в сыворотке падает ниже критического диапазона. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для введения калия как ценного агента при лечении гипокалиемии и других заболеваний, если это применимо. Это мероприятие также подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, дозирование, фармакодинамику, фармакокинетику, мониторинг, соответствующие взаимодействия), относящиеся к членам межпрофессиональной группы, которые участвуют в назначении или введении калия для лечения. пациенты.

Целей:

  • Укажите правильные показания и противопоказания для введения калия.

  • Проверьте признаки передозировки или токсичности калия.

  • Обобщите правильную дозу и способы введения калия в разных возрастных группах.

  • Объясните некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения калиевой терапии, где это показано, и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Калий — важнейший минеральный компонент человеческого тела и главный катион, содержащийся во внутриклеточной жидкости всех клеток. Существует множество солей калия, которые могут быть полезны в качестве лекарства по широкому кругу показаний. Поскольку калий является важным электролитом, который обычно поступает из нашего рациона, любое состояние, при котором пациент не может поддерживать свою диету, является показанием для экзогенного восполнения запасов калия.Следовательно, рекомендуется включать калий в схемы замещения электролитов и составлять часть внутривенных поддерживающих жидкостей у взрослых и детей или в качестве плановой профилактики после хирургического вмешательства.

Основным показанием для введения калия является дефицит калия или гипокалиемия, состояние, при котором уровень калия в сыворотке падает ниже критического диапазона. Гипокалиемия может возникать по нескольким причинам, в основном из-за недостаточного потребления калия, например, при недоедании, мальабсорбции, истощении, длительном парентеральном питании без калия или чрезмерных потерях калия, таких как рвота, диарея, чрезмерный дренаж желудочно-кишечных жидкостей, диализ, почечные заболевания, диабетический кетоацидоз, гиперадренализм, применение диуретиков, кортикостероидов и амфотерицина B.Еще одна важная причина гипокалиемии — гиперактивность коры надпочечников, называемая синдромом Кушинга. Метаболический алкалоз также может вызывать гипокалиемию, перемещая калий из внеклеточного во внутриклеточный компартмент.

Другие рекомендуемые показания для применения солей калия включают:

Гипертония: Адекватное потребление калия является рекомендацией для предотвращения развития гипертонии. Лица, назначающие препараты, также назначают добавки калия для улучшения контроля артериального давления у пациентов с известной гипертонией.[1]

Аритмия: токсичность сердечных гликозидов из-за потери калия или некоторых тахиаритмий после операции на сердце.

Токсичность таллия: Ограниченное внутривенное применение. [2] [3]

Гипертиреоз: йодид калия назначается в качестве дополнительного перорального препарата в непосредственном предоперационном периоде пациентам с гипертиреозом, перенесшим тиреоидэктомию. [4] Он также полезен в качестве дополнительного лечения пациентов в критическом состоянии с кризом тиреотоксикоза.

Радиационная защита: пероральный прием йодида калия может помочь защитить щитовидную железу, блокируя поглощение тиреоидных гормонов радиоактивных изотопов йода либо из-за опасностей окружающей среды, либо во время лечения радиофармпрепаратами. [5]

Споротрихоз: пероральный йодид калия считается препаратом выбора при фиксированном кожном или лимфокожном споротрихозе в странах с ограниченными ресурсами из-за его низкой стоимости. [6] Однако не проводилось сравнения его эффективности с противогрибковыми препаратами, такими как итраконазол, и увеличенная продолжительность терапии коррелирует с большим количеством побочных эффектов.

Кашель: Исторически врачи использовали йодид калия для лечения симптомов хронического кашля в качестве отхаркивающего средства от вязкой слизи. Однако его эффективность в этой роли не подтверждается.

Подщелачивание: цитрат калия полезен для подщелачивания мочи в случае определенных видов камней в мочевых путях и лечения состояний, связанных с хроническим метаболическим ацидозом (хроническая почечная недостаточность и почечный канальцевый ацидоз). В этих условиях цитрат калия служит альтернативой цитрату натрия или бикарбонату натрия, когда введение большого количества натрия нежелательно.

Антибиотики: Калий также используется в качестве носителя или химического соединения для некоторых антибиотических препаратов (например, бензилпенициллин калия, пенициллин калия V и амоксициллин-клавуланат калия).

Механизм действия

В своей роли основного внутриклеточного катиона калий сохраняет кислотно-щелочной баланс и поддерживает изотоничность и электродинамическую функцию клетки. Он активирует многие ферментативные реакции в нашем организме и играет важную роль в передаче нервных импульсов, сокращении сердечных мышц, скелетных и гладких мышц, синтезе тканей, желудочной секреции и функции почек.Калий снижает среднее систолическое и диастолическое артериальное давление. [1]

Введение

Калий может вводиться в форме нескольких солей, некоторые из которых могут приниматься перорально (хлорид, ацетат, бикарбонат, глюконат и цитрат калия), а некоторые из которых вводятся внутривенно (хлорид калия и ацетат). Некоторые калийсодержащие соединения (например, хлорид калия) можно вводить подкожно (гиподермоклиз). [7] Пероральный путь всегда предпочтительнее внутривенной инъекции, за исключением критической гипокалиемии; Это связано с тем, что относительно медленный процесс всасывания солей калия в желудочно-кишечном тракте ограничивает вероятность внезапного значительного повышения концентрации калия в сыворотке крови.

Устное введение

Пероральные калиевые добавки следует принимать во время или после еды, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта и уменьшить катарсический эффект.

Пероральные соли калия обычно вводят от 1 до 4 доз в день. При относительно высокой суточной дозировке (более 20 мЭкв) введение препарата следует проводить в разделенных дозах.

Препараты хлорида калия с пролонгированным высвобождением полезны для пациентов, которые не переносят или не соблюдают правила приема нескольких дневных доз препаратов калия.

Внутривенная инфузия

Введение калийсодержащих инфузий должно осуществляться путем медленной внутривенной инфузии, включая болюсы калия при гипокалиемии (скорость введения обычно не должна превышать 20 мг-экв / час). При включении калия при длительном приеме или введении поддерживающей жидкости концентрация не должна превышать 40 мэкв / л (исключение может составлять тяжелая гипокалиемия, связанная с сердечной аритмией или диабетическим кетоацидозом, когда более высокие концентрации от 60 до 80 мэкв / л требуют осторожности).Непрерывный мониторинг ЭКГ и серийные измерения концентрации калия в плазме необходимы при внутривенном введении калия, особенно когда скорость введения превышает 20 мэкв / час.

Растворы калия внутривенно следует назначать только пациентам с хорошей гидратацией и с адекватным потоком мочи (особенно у послеоперационных пациентов).

Выбор дозировки калия требует осторожности у пациентов с почечной недостаточностью и пожилых людей. [8]

Ацетат калия, хлорид калия и фосфат калия доступны в виде концентрированных растворов, которые требуют разбавления перед внутривенным введением.Непереносимость местных сосудов может быть ограничивающим фактором в возможности введения концентрированных растворов. В идеале введение вливания калия должно осуществляться через крупную вену с высоким потоком (например, бедренную вену), или введение растворов с более низкой концентрацией может осуществляться в разделенных дозах через периферические вены.

Дозировка

Расчетная дозировка добавок калия обычно выражается в миллиэкв. Калия. В зависимости от используемой добавки калия количество пероральной добавки, которая обеспечит конкретную дозу калия в мэкв., Будет варьироваться.

Нормальная суточная потребность взрослого человека в калии и обычное диетическое потребление калия составляет от 40 до 80 мЭкв; младенцам и детям требуется от 2 до 3 мг-экв / кг до 40 мг-экв / м в день.

Побочные эффекты

Гиперкалиемия является наиболее частым и опасным для жизни побочным эффектом приема калия, который может быстро развиваться. [9] Это состояние может проявляться в виде потенциально фатальной брадикардии, асистолии и фибрилляции желудочков.

При приеме энтеральных препаратов обычно возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея и боль в животе.

Экстравазация, местное раздражение и флебит могут возникать из-за неправильного разбавления внутривенных препаратов или введения через периферическую вену.

Реакции гиперчувствительности возникают при употреблении йодида калия, а также при хроническом отравлении йодом (йодизм).

Противопоказания

Гиперкалиемия — абсолютное противопоказание для заместительной терапии калия. Недостаточный диурез или его отсутствие, а также тяжелая почечная недостаточность являются относительными противопоказаниями.Системный ацидоз и состояния обезвоживания требуют коррекции перед введением калия. Введение калия требует осторожности в состояниях значительного разрушения тканей (например, ожоги или послеоперационные состояния), недостаточности надпочечников и одновременном применении калийсберегающих диуретиков. Пероральные формы добавок калия следует с осторожностью применять пациентам с задержкой желудочно-кишечного транзита по структурным или функциональным причинам.

Йодид калия не предназначен для пациентов с известной чувствительностью к йодидам.

Мониторинг

Баланс жидкости, гидратация и кислотно-щелочной статус необходимо периодически контролировать во время замещения калия. Уровни калия в сыворотке крови требуют частого контроля у пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов с внутривенным болюсным замещением калия. Регулярные проверки уровня калия также необходимы, когда пациенты принимают препараты, повышающие риск гиперкалиемии (например, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики).

Токсичность

Гиперкалиемия — наиболее распространенная и опасная для жизни опасность терапии калием.Изменения ЭКГ являются наиболее важным показателем скрытого отравления калием. Они включают высокие остроконечные зубцы T, депрессию сегмента ST, исчезновение зубца P, удлинение интервала QT и расширение комплекса QRS с размытостью. Клинические признаки и симптомы гиперкалиемии включают парестезии, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, серую бледность, холодную кожу, коллапс периферических сосудов с падением артериального давления, критические сердечные аритмии и сердечную блокаду.

Лечение гиперкалиемии зависит от ее тяжести, и существует несколько доступных схем.[9] Однако быстрое снижение концентрации калия в плазме у оцифрованных пациентов может привести к токсичности сердечных гликозидов. Прием продуктов, богатых калием, и калийсберегающих диуретиков требует немедленного прекращения приема. У пациентов с тяжелой гиперкалиемией рекомендованы немедленные меры, позволяющие внутриклеточный сдвиг калия (введение бикарбоната натрия, соли кальция и / или инсулин-декстрозы). Пациентам, у которых на ЭКГ наблюдается отсутствие зубца P или широкий комплекс QRS и которые не не получают сердечные гликозиды, следует немедленно ввести глюконат кальция или другую соль кальция внутривенно с непрерывным мониторингом ЭКГ, чтобы противодействовать кардиотоксическим эффектам калия.Если отклонения на ЭКГ сохраняются, можно назначить повторные дозы соли кальция.

Когда ЭКГ нормализуется, следующие усилия должны указывать на удаление калия из организма. Некоторая адсорбция калия может быть достигнута путем перорального введения полистиролсульфоната натрия или в виде клизмы. Гемодиализ или перитонеальный диализ снизят концентрацию калия в плазме и могут быть необходимы пациентам с почечной недостаточностью.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для борьбы с передозировкой калия требуется межпрофессиональная команда медицинских специалистов, включая медсестру, лабораторных технологов, фармацевтов и несколько врачей разных специальностей.Без своевременного и надлежащего лечения заболеваемость и смертность от передозировки калия высоки. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний от гиперкалиемии особенно возрастает у пациентов с хроническим заболеванием почек и пациентов, находящихся на диализе. [10] [Уровень 1] Как только становится очевидным, что гиперкалиемия могла возникнуть в результате введения калия, пациенту требуется госпитализация в ОИТ для наблюдения и лечения. Врач интенсивной терапии обеспечивает координацию ухода, включая следующее:

  • Заказ серийных уровней калия в крови

  • Наблюдение за пациентом на предмет признаков и симптомов сердечной аритмии и непрерывный мониторинг ЭКГ

  • Выполнение различных маневров, помогающих ограничить риск сердечной аритмии. абсорбция препарата в организме

  • Быстрое введение бикарбоната натрия и глюконата кальция или хлорида кальция для ограничения кардиотоксичности

  • Проконсультируйтесь с фармацевтом по поводу использования полистиролсульфоната и глюкозо-инсулина

  • Проконсультируйтесь с Нефролог для дальнейшего лечения, которое может включать диализ

  • Проконсультироваться с кардиологом для лечения угрожающих жизни аритмий

Существующие протоколы лечения критической гиперкалиемии, вызванной введением калия, не имеют убедительных доказательств и, по всей видимости, таковы. для конкретного учреждения.[11] [Уровень 3] Необходимы окончательные клинические испытания, чтобы заполнить пробелы в знаниях о том, когда лечить и как лечить. [11] Лечение передозировки калия не прекращается с разрешением гиперкалиемии. После стабилизации состояния пациента необходимо определить, как и почему у пациента возникла гиперкалиемия. Отделения медперсонала и аптеки команды могут помочь определить, была ли введена предполагаемая доза или же медицинская ошибка привела к токсичности калия. Нефролог может определить, есть ли исходное снижение функции почек, способствующее возникшей в результате гиперкалиемии.Только работая в команде межпрофессионалов, можно снизить заболеваемость и смертность от непреднамеренной передозировки калия.

Ссылки

1.
Велтон П.К., Хе Дж., Катлер Дж. А., Бранкати Флорида, Аппель Л.Дж., Фоллманн Д., Клаг М.Дж. Влияние перорального калия на кровяное давление. Метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований. ДЖАМА. 1997 28 мая; 277 (20): 1624-32. [PubMed: 9168293]
2.
Malbrain ML, Lambrecht GL, Zandijk E, Demedts PA, Neels HM, Lambert W., De Leenheer AP, Lins RL, Daelemans R.Лечение тяжелой интоксикации таллием. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35 (1): 97-100. [PubMed: 60]
3.
Банк WJ, Pleasure DE, Suzuki K, Nigro M, Katz R. Отравление таллием. Arch Neurol. 1972 Май; 26 (5): 456-64. [PubMed: 4337304]
4.
Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN ., Американская тироидная ассоциация. Американская ассоциация клинических эндокринологов.Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Щитовидная железа. 2011 июн; 21 (6): 593-646. [PubMed: 21510801]
5.
Becker DV, Braverman LE, Dunn JT, Gaitan E, Gorman C, Maxon H, Schneider AB, Van Middlesworth L, Wolff J. Использование йода в качестве средства, блокирующего щитовидную железу в событие аварии реактора. Отчет Комитета по экологическим рискам Американской тироидной ассоциации.ДЖАМА. 3 августа 1984 г .; 252 (5): 659-61. [PubMed: 6737670]
6.
Sterling JB, Heymann WR. Йодид калия в дерматологии: препарат XIX века для использования в XXI веке, фармакология, побочные эффекты и противопоказания. J Am Acad Dermatol. 2000 Октябрь; 43 (4): 691-7. [PubMed: 11004629]
7.
Рочон П.А., Гилл С.С., Литнер Дж., Фишбах М., Гудисон А.Дж., Гордон М. Систематический обзор доказательств использования гиподермоклиза для лечения обезвоживания у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.1997 Май; 52 (3): M169-76. [PubMed: 9158559]
8.
Alscher MD. [«Тихий убийца: гипер- и гипокалиемия»]. Dtsch Med Wochenschr. 2016 Октябрь; 141 (21): 1531-1536. [PubMed: 27750339]
9.
Растегар А., Сулеймани М., Растергар А. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Postgrad Med J. 2001 декабрь; 77 (914): 759-64. [Бесплатная статья PMC: PMC1742191] [PubMed: 11723313]
10.
Hoppe LK, Muhlack DC, Koenig W., Carr PR, Brenner H, Schöttker B. Обзор и мета-анализ наблюдательных исследований.Кардиоваск наркотики Ther. 2018 Апрель; 32 (2): 197-212. [PubMed: 29679302]
11.
Rossignol P, Legrand M, Kosiborod M, Hollenberg SM, Peacock WF, Emmett M, Epstein M, Kovesdy CP, Yilmaz MB, Stough WG, Gayat E, Pitt B, Zannad F, Мебазаа А. Экстренное ведение тяжелой гиперкалиемии: руководство по передовой практике и возможности на будущее. Pharmacol Res. 2016 ноябрь; 113 (Pt A): 585-591. [PubMed: 27693804]

Калий — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Калий — важный минеральный компонент человеческого тела и главный катион, содержащийся во внутриклеточной жидкости всех клеток.Основным показанием для введения калия является дефицит калия или гипокалиемия, состояние, при котором уровень калия в сыворотке падает ниже критического диапазона. В этом упражнении описаны показания, действие и противопоказания для введения калия как ценного агента при лечении гипокалиемии и других заболеваний, если это применимо. Это мероприятие также подчеркнет механизм действия, профиль нежелательных явлений и другие ключевые факторы (например, дозирование, фармакодинамику, фармакокинетику, мониторинг, соответствующие взаимодействия), относящиеся к членам межпрофессиональной группы, которые участвуют в назначении или введении калия для лечения. пациенты.

Целей:

  • Укажите правильные показания и противопоказания для введения калия.

  • Проверьте признаки передозировки или токсичности калия.

  • Обобщите правильную дозу и способы введения калия в разных возрастных группах.

  • Объясните некоторые стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения калиевой терапии, где это показано, и улучшения результатов лечения пациентов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Показания

Калий — важнейший минеральный компонент человеческого тела и главный катион, содержащийся во внутриклеточной жидкости всех клеток. Существует множество солей калия, которые могут быть полезны в качестве лекарства по широкому кругу показаний. Поскольку калий является важным электролитом, который обычно поступает из нашего рациона, любое состояние, при котором пациент не может поддерживать свою диету, является показанием для экзогенного восполнения запасов калия.Следовательно, рекомендуется включать калий в схемы замещения электролитов и составлять часть внутривенных поддерживающих жидкостей у взрослых и детей или в качестве плановой профилактики после хирургического вмешательства.

Основным показанием для введения калия является дефицит калия или гипокалиемия, состояние, при котором уровень калия в сыворотке падает ниже критического диапазона. Гипокалиемия может возникать по нескольким причинам, в основном из-за недостаточного потребления калия, например, при недоедании, мальабсорбции, истощении, длительном парентеральном питании без калия или чрезмерных потерях калия, таких как рвота, диарея, чрезмерный дренаж желудочно-кишечных жидкостей, диализ, почечные заболевания, диабетический кетоацидоз, гиперадренализм, применение диуретиков, кортикостероидов и амфотерицина B.Еще одна важная причина гипокалиемии — гиперактивность коры надпочечников, называемая синдромом Кушинга. Метаболический алкалоз также может вызывать гипокалиемию, перемещая калий из внеклеточного во внутриклеточный компартмент.

Другие рекомендуемые показания для применения солей калия включают:

Гипертония: Адекватное потребление калия является рекомендацией для предотвращения развития гипертонии. Лица, назначающие препараты, также назначают добавки калия для улучшения контроля артериального давления у пациентов с известной гипертонией.[1]

Аритмия: токсичность сердечных гликозидов из-за потери калия или некоторых тахиаритмий после операции на сердце.

Токсичность таллия: Ограниченное внутривенное применение. [2] [3]

Гипертиреоз: йодид калия назначается в качестве дополнительного перорального препарата в непосредственном предоперационном периоде пациентам с гипертиреозом, перенесшим тиреоидэктомию. [4] Он также полезен в качестве дополнительного лечения пациентов в критическом состоянии с кризом тиреотоксикоза.

Радиационная защита: пероральный прием йодида калия может помочь защитить щитовидную железу, блокируя поглощение тиреоидных гормонов радиоактивных изотопов йода либо из-за опасностей окружающей среды, либо во время лечения радиофармпрепаратами. [5]

Споротрихоз: пероральный йодид калия считается препаратом выбора при фиксированном кожном или лимфокожном споротрихозе в странах с ограниченными ресурсами из-за его низкой стоимости. [6] Однако не проводилось сравнения его эффективности с противогрибковыми препаратами, такими как итраконазол, и увеличенная продолжительность терапии коррелирует с большим количеством побочных эффектов.

Кашель: Исторически врачи использовали йодид калия для лечения симптомов хронического кашля в качестве отхаркивающего средства от вязкой слизи. Однако его эффективность в этой роли не подтверждается.

Подщелачивание: цитрат калия полезен для подщелачивания мочи в случае определенных видов камней в мочевых путях и лечения состояний, связанных с хроническим метаболическим ацидозом (хроническая почечная недостаточность и почечный канальцевый ацидоз). В этих условиях цитрат калия служит альтернативой цитрату натрия или бикарбонату натрия, когда введение большого количества натрия нежелательно.

Антибиотики: Калий также используется в качестве носителя или химического соединения для некоторых антибиотических препаратов (например, бензилпенициллин калия, пенициллин калия V и амоксициллин-клавуланат калия).

Механизм действия

В своей роли основного внутриклеточного катиона калий сохраняет кислотно-щелочной баланс и поддерживает изотоничность и электродинамическую функцию клетки. Он активирует многие ферментативные реакции в нашем организме и играет важную роль в передаче нервных импульсов, сокращении сердечных мышц, скелетных и гладких мышц, синтезе тканей, желудочной секреции и функции почек.Калий снижает среднее систолическое и диастолическое артериальное давление. [1]

Введение

Калий может вводиться в форме нескольких солей, некоторые из которых могут приниматься перорально (хлорид, ацетат, бикарбонат, глюконат и цитрат калия), а некоторые из которых вводятся внутривенно (хлорид калия и ацетат). Некоторые калийсодержащие соединения (например, хлорид калия) можно вводить подкожно (гиподермоклиз). [7] Пероральный путь всегда предпочтительнее внутривенной инъекции, за исключением критической гипокалиемии; Это связано с тем, что относительно медленный процесс всасывания солей калия в желудочно-кишечном тракте ограничивает вероятность внезапного значительного повышения концентрации калия в сыворотке крови.

Устное введение

Пероральные калиевые добавки следует принимать во время или после еды, чтобы уменьшить раздражение желудочно-кишечного тракта и уменьшить катарсический эффект.

Пероральные соли калия обычно вводят от 1 до 4 доз в день. При относительно высокой суточной дозировке (более 20 мЭкв) введение препарата следует проводить в разделенных дозах.

Препараты хлорида калия с пролонгированным высвобождением полезны для пациентов, которые не переносят или не соблюдают правила приема нескольких дневных доз препаратов калия.

Внутривенная инфузия

Введение калийсодержащих инфузий должно осуществляться путем медленной внутривенной инфузии, включая болюсы калия при гипокалиемии (скорость введения обычно не должна превышать 20 мг-экв / час). При включении калия при длительном приеме или введении поддерживающей жидкости концентрация не должна превышать 40 мэкв / л (исключение может составлять тяжелая гипокалиемия, связанная с сердечной аритмией или диабетическим кетоацидозом, когда более высокие концентрации от 60 до 80 мэкв / л требуют осторожности).Непрерывный мониторинг ЭКГ и серийные измерения концентрации калия в плазме необходимы при внутривенном введении калия, особенно когда скорость введения превышает 20 мэкв / час.

Растворы калия внутривенно следует назначать только пациентам с хорошей гидратацией и с адекватным потоком мочи (особенно у послеоперационных пациентов).

Выбор дозировки калия требует осторожности у пациентов с почечной недостаточностью и пожилых людей. [8]

Ацетат калия, хлорид калия и фосфат калия доступны в виде концентрированных растворов, которые требуют разбавления перед внутривенным введением.Непереносимость местных сосудов может быть ограничивающим фактором в возможности введения концентрированных растворов. В идеале введение вливания калия должно осуществляться через крупную вену с высоким потоком (например, бедренную вену), или введение растворов с более низкой концентрацией может осуществляться в разделенных дозах через периферические вены.

Дозировка

Расчетная дозировка добавок калия обычно выражается в миллиэкв. Калия. В зависимости от используемой добавки калия количество пероральной добавки, которая обеспечит конкретную дозу калия в мэкв., Будет варьироваться.

Нормальная суточная потребность взрослого человека в калии и обычное диетическое потребление калия составляет от 40 до 80 мЭкв; младенцам и детям требуется от 2 до 3 мг-экв / кг до 40 мг-экв / м в день.

Побочные эффекты

Гиперкалиемия является наиболее частым и опасным для жизни побочным эффектом приема калия, который может быстро развиваться. [9] Это состояние может проявляться в виде потенциально фатальной брадикардии, асистолии и фибрилляции желудочков.

При приеме энтеральных препаратов обычно возникают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота, диарея и боль в животе.

Экстравазация, местное раздражение и флебит могут возникать из-за неправильного разбавления внутривенных препаратов или введения через периферическую вену.

Реакции гиперчувствительности возникают при употреблении йодида калия, а также при хроническом отравлении йодом (йодизм).

Противопоказания

Гиперкалиемия — абсолютное противопоказание для заместительной терапии калия. Недостаточный диурез или его отсутствие, а также тяжелая почечная недостаточность являются относительными противопоказаниями.Системный ацидоз и состояния обезвоживания требуют коррекции перед введением калия. Введение калия требует осторожности в состояниях значительного разрушения тканей (например, ожоги или послеоперационные состояния), недостаточности надпочечников и одновременном применении калийсберегающих диуретиков. Пероральные формы добавок калия следует с осторожностью применять пациентам с задержкой желудочно-кишечного транзита по структурным или функциональным причинам.

Йодид калия не предназначен для пациентов с известной чувствительностью к йодидам.

Мониторинг

Баланс жидкости, гидратация и кислотно-щелочной статус необходимо периодически контролировать во время замещения калия. Уровни калия в сыворотке крови требуют частого контроля у пациентов с почечной недостаточностью или у пациентов с внутривенным болюсным замещением калия. Регулярные проверки уровня калия также необходимы, когда пациенты принимают препараты, повышающие риск гиперкалиемии (например, ингибиторы АПФ, калийсберегающие диуретики).

Токсичность

Гиперкалиемия — наиболее распространенная и опасная для жизни опасность терапии калием.Изменения ЭКГ являются наиболее важным показателем скрытого отравления калием. Они включают высокие остроконечные зубцы T, депрессию сегмента ST, исчезновение зубца P, удлинение интервала QT и расширение комплекса QRS с размытостью. Клинические признаки и симптомы гиперкалиемии включают парестезии, сонливость, спутанность сознания, вялый паралич, серую бледность, холодную кожу, коллапс периферических сосудов с падением артериального давления, критические сердечные аритмии и сердечную блокаду.

Лечение гиперкалиемии зависит от ее тяжести, и существует несколько доступных схем.[9] Однако быстрое снижение концентрации калия в плазме у оцифрованных пациентов может привести к токсичности сердечных гликозидов. Прием продуктов, богатых калием, и калийсберегающих диуретиков требует немедленного прекращения приема. У пациентов с тяжелой гиперкалиемией рекомендованы немедленные меры, позволяющие внутриклеточный сдвиг калия (введение бикарбоната натрия, соли кальция и / или инсулин-декстрозы). Пациентам, у которых на ЭКГ наблюдается отсутствие зубца P или широкий комплекс QRS и которые не не получают сердечные гликозиды, следует немедленно ввести глюконат кальция или другую соль кальция внутривенно с непрерывным мониторингом ЭКГ, чтобы противодействовать кардиотоксическим эффектам калия.Если отклонения на ЭКГ сохраняются, можно назначить повторные дозы соли кальция.

Когда ЭКГ нормализуется, следующие усилия должны указывать на удаление калия из организма. Некоторая адсорбция калия может быть достигнута путем перорального введения полистиролсульфоната натрия или в виде клизмы. Гемодиализ или перитонеальный диализ снизят концентрацию калия в плазме и могут быть необходимы пациентам с почечной недостаточностью.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Для борьбы с передозировкой калия требуется межпрофессиональная команда медицинских специалистов, включая медсестру, лабораторных технологов, фармацевтов и несколько врачей разных специальностей.Без своевременного и надлежащего лечения заболеваемость и смертность от передозировки калия высоки. Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний от гиперкалиемии особенно возрастает у пациентов с хроническим заболеванием почек и пациентов, находящихся на диализе. [10] [Уровень 1] Как только становится очевидным, что гиперкалиемия могла возникнуть в результате введения калия, пациенту требуется госпитализация в ОИТ для наблюдения и лечения. Врач интенсивной терапии обеспечивает координацию ухода, включая следующее:

  • Заказ серийных уровней калия в крови

  • Наблюдение за пациентом на предмет признаков и симптомов сердечной аритмии и непрерывный мониторинг ЭКГ

  • Выполнение различных маневров, помогающих ограничить риск сердечной аритмии. абсорбция препарата в организме

  • Быстрое введение бикарбоната натрия и глюконата кальция или хлорида кальция для ограничения кардиотоксичности

  • Проконсультируйтесь с фармацевтом по поводу использования полистиролсульфоната и глюкозо-инсулина

  • Проконсультируйтесь с Нефролог для дальнейшего лечения, которое может включать диализ

  • Проконсультироваться с кардиологом для лечения угрожающих жизни аритмий

Существующие протоколы лечения критической гиперкалиемии, вызванной введением калия, не имеют убедительных доказательств и, по всей видимости, таковы. для конкретного учреждения.[11] [Уровень 3] Необходимы окончательные клинические испытания, чтобы заполнить пробелы в знаниях о том, когда лечить и как лечить. [11] Лечение передозировки калия не прекращается с разрешением гиперкалиемии. После стабилизации состояния пациента необходимо определить, как и почему у пациента возникла гиперкалиемия. Отделения медперсонала и аптеки команды могут помочь определить, была ли введена предполагаемая доза или же медицинская ошибка привела к токсичности калия. Нефролог может определить, есть ли исходное снижение функции почек, способствующее возникшей в результате гиперкалиемии.Только работая в команде межпрофессионалов, можно снизить заболеваемость и смертность от непреднамеренной передозировки калия.

Ссылки

1.
Велтон П.К., Хе Дж., Катлер Дж. А., Бранкати Флорида, Аппель Л.Дж., Фоллманн Д., Клаг М.Дж. Влияние перорального калия на кровяное давление. Метаанализ рандомизированных контролируемых клинических исследований. ДЖАМА. 1997 28 мая; 277 (20): 1624-32. [PubMed: 9168293]
2.
Malbrain ML, Lambrecht GL, Zandijk E, Demedts PA, Neels HM, Lambert W., De Leenheer AP, Lins RL, Daelemans R.Лечение тяжелой интоксикации таллием. J Toxicol Clin Toxicol. 1997; 35 (1): 97-100. [PubMed: 60]
3.
Банк WJ, Pleasure DE, Suzuki K, Nigro M, Katz R. Отравление таллием. Arch Neurol. 1972 Май; 26 (5): 456-64. [PubMed: 4337304]
4.
Bahn Chair RS, Burch HB, Cooper DS, Garber JR, Greenlee MC, Klein I, Laurberg P, McDougall IR, Montori VM, Rivkees SA, Ross DS, Sosa JA, Stan MN ., Американская тироидная ассоциация. Американская ассоциация клинических эндокринологов.Гипертиреоз и другие причины тиреотоксикоза: руководящие принципы лечения Американской ассоциации щитовидной железы и Американской ассоциации клинических эндокринологов. Щитовидная железа. 2011 июн; 21 (6): 593-646. [PubMed: 21510801]
5.
Becker DV, Braverman LE, Dunn JT, Gaitan E, Gorman C, Maxon H, Schneider AB, Van Middlesworth L, Wolff J. Использование йода в качестве средства, блокирующего щитовидную железу в событие аварии реактора. Отчет Комитета по экологическим рискам Американской тироидной ассоциации.ДЖАМА. 3 августа 1984 г .; 252 (5): 659-61. [PubMed: 6737670]
6.
Sterling JB, Heymann WR. Йодид калия в дерматологии: препарат XIX века для использования в XXI веке, фармакология, побочные эффекты и противопоказания. J Am Acad Dermatol. 2000 Октябрь; 43 (4): 691-7. [PubMed: 11004629]
7.
Рочон П.А., Гилл С.С., Литнер Дж., Фишбах М., Гудисон А.Дж., Гордон М. Систематический обзор доказательств использования гиподермоклиза для лечения обезвоживания у пожилых людей. J Gerontol A Biol Sci Med Sci.1997 Май; 52 (3): M169-76. [PubMed: 9158559]
8.
Alscher MD. [«Тихий убийца: гипер- и гипокалиемия»]. Dtsch Med Wochenschr. 2016 Октябрь; 141 (21): 1531-1536. [PubMed: 27750339]
9.
Растегар А., Сулеймани М., Растергар А. Гипокалиемия и гиперкалиемия. Postgrad Med J. 2001 декабрь; 77 (914): 759-64. [Бесплатная статья PMC: PMC1742191] [PubMed: 11723313]
10.
Hoppe LK, Muhlack DC, Koenig W., Carr PR, Brenner H, Schöttker B. Обзор и мета-анализ наблюдательных исследований.Кардиоваск наркотики Ther. 2018 Апрель; 32 (2): 197-212. [PubMed: 29679302]
11.
Rossignol P, Legrand M, Kosiborod M, Hollenberg SM, Peacock WF, Emmett M, Epstein M, Kovesdy CP, Yilmaz MB, Stough WG, Gayat E, Pitt B, Zannad F, Мебазаа А. Экстренное ведение тяжелой гиперкалиемии: руководство по передовой практике и возможности на будущее. Pharmacol Res. 2016 ноябрь; 113 (Pt A): 585-591. [PubMed: 27693804]

Хлорид калия 0,3% мас. / Об. И хлорид натрия 0,9% мас. / Об. Раствор для инфузий — BP — Краткое описание характеристик продукта (SmPC)

Эта информация предназначена для медицинских работников

Хлорид калия 0.3% по объему и раствор хлорида натрия 0,9% по объему для инфузий — BP

Хлорид калия

3,00 г / л

Хлорид натрия

9,00 г / л

ммоль / л:

К + : 40

Na + : 154

Класс : 194

Для вспомогательных веществ: см. 6.1

Раствор для инфузий.

Прозрачный раствор без видимых частиц.

Осмолярность: 388 мОсм / л (прибл.)

pH: 4,5 — 7,0

Раствор для инфузий хлорида калия 0,3% и хлорида натрия 0,9% показан для профилактики и лечения дефицита калия и / или гипокалиемии в условиях хлорида натрия и потери воды.

Позология

Взрослые, пожилые, подростки и дети

Может потребоваться мониторинг баланса жидкости, электролитов в сыворотке и кислотно-щелочного баланса до и во время введения, с особым вниманием к уровню натрия в сыворотке у пациентов с повышенным неосмотическим высвобождением вазопрессина (синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона, SIADH) и у пациентов с сопутствующей патологией. — лечится препаратами-агонистами вазопрессина из-за риска внутрибольничной гипонатриемии (см.4, 4.5 и 4.8). Мониторинг сывороточного натрия особенно важен для гипотонических жидкостей.

Раствор для инфузий хлорида калия 0,3% и хлорида натрия 0,9% имеет тоничность 388 мОсм / л (прибл.)

Скорость и объем инфузии зависят от возраста, веса, клинического состояния (например, ожогов, хирургических операций, травм головы, инфекций), и сопутствующую терапию должен определять врач-консультант, имеющий опыт педиатрической внутривенной инфузионной терапии (см. Разделы 4.4. и 4.8).

Дозы могут быть выражены в мЭкв или ммоль каждого катиона, массы каждого катиона или массы каждой соли катиона:

— для натрия

1 г NaCl = 394 мг Na + или 17,1 мЭкв или 17,1 ммоль Na + и Cl

1 ммоль Na + = 23 мг Na +

— для калия

1 г KCl = 525 мг K + или 13,4 мэкв или 13,4 ммоль K + и Cl

1 ммоль K + = 39.1 мг К +

Общая позология

Рекомендуемая дозировка для лечения истощения изотонической жидкости (внеклеточного обезвоживания) с помощью любого внутривенного раствора:

— для взрослых: от 500 мл до 3 литров / сутки

— для младенцев и детей: от 20 до 100 мл в сутки на 1 кг массы тела, в зависимости от возраста и общей массы тела.

Дозировка для профилактики и лечения дефицита калия

Типичная доза калия для профилактики гипокалиемии может составлять до 50 ммоль в день, и аналогичные дозы могут быть адекватными при легком дефиците калия.

Максимальная рекомендуемая доза калия составляет от 2 до 3 ммоль / кг / 24 часа.

При использовании для лечения гипокалиемии рекомендуемая доза составляет 20 ммоль калия в течение 2–3 часов (т.е. 7–10 ммоль / час) под контролем ЭКГ.

Максимальная рекомендуемая скорость введения не должна превышать 15-20 ммоль / ч.

Пациенты с почечной недостаточностью должны получать более низкие дозы.

В любом случае нельзя превышать дозировку, указанную в «общей дозировке».

Способ применения

Введение осуществляется внутривенно с использованием стерильного апирогенного оборудования.

Калий следует вводить внутривенно в большую периферическую или центральную вену, чтобы снизить риск возникновения склероза. При введении через центральную вену, чтобы избежать локальной гиперкалиемии, убедитесь, что катетер не находится в предсердии или желудочке.

При рассмотрении вопроса о периферическом введении необходимо учитывать осмолярность окончательно примешанного раствора для инфузии.

Гиперосмолярные растворы могут вызывать раздражение вен и флебит. Таким образом, клинически значимые гиперосмолярные растворы рекомендуется вводить через большую центральную вену для быстрого разведения гиперосмолярного раствора.

Дополнительные добавки электролитов могут быть указаны в соответствии с клиническими потребностями пациента. При добавлении добавок в раствор хлорида калия 0,3% мас. / Об. И хлорида натрия 0,9% мас. / Об. Для инфузий необходимо обращаться к инструкциям по применению добавляемого лекарства и другой соответствующей литературе (см. Также Особые меры предосторожности при утилизации и др. обработка, раздел 6.6 ).

Риск воздушной эмболии

Не подключайте гибкие пластиковые контейнеры последовательно, чтобы избежать воздушной эмболии из-за возможного остаточного воздуха, содержащегося в первичном контейнере.

Повышение давления внутривенных растворов, содержащихся в гибких пластиковых контейнерах, для увеличения скорости потока может привести к воздушной эмболии, если остаточный воздух в контейнере не будет полностью удален перед введением.

Использование вентилируемого набора для внутривенного введения с открытым вентилем может привести к воздушной эмболии.Наборы для внутривенного введения с вентиляцией и открытым вентиляционным отверстием не следует использовать с гибкими пластиковыми контейнерами.

Курс администрирования

Растворы, содержащие калий, следует вводить медленно. При внутривенном введении, чтобы избежать опасной гиперкалиемии, калий не следует вводить быстрее, чем 15-20 ммоль / ч. Быстрая коррекция гипонатриемии и гипернатриемии потенциально опасна (риск серьезных неврологических осложнений) (см. Также Особые предупреждения и меры предосторожности при использовании; раздел 4.4).

Мониторинг

Должен быть обеспечен адекватный отток мочи и необходим тщательный мониторинг концентрации калия в плазме и других электролитов. Высокая дозировка или высокая скорость инфузии должны выполняться под контролем ЭКГ.

Раствор для инфузий хлорида калия 0,3% масс. И натрия хлорида 0,9% противопоказан пациентам с:

— известная гиперчувствительность к продукту

— подтвержденная гиперкалиемия, гиперхлоремия или гипернатриемия

— почечная недостаточность тяжелой степени (с олигурией / анурией)

— сердечная недостаточность некомпенсированная

— Болезнь Аддисона

Хлорид калия 0.3% раствор натрия хлорида 0,9% — это гипертонический раствор.

Реакции гиперчувствительности:

— Сообщалось о реакциях гиперчувствительности / инфузии, включая анафилаксию, с другими продуктами, содержащими хлорид калия и хлорид натрия.

— Немедленно прекратите инфузию, если развиваются признаки или симптомы реакции гиперчувствительности / инфузии. Соответствующие терапевтические контрмеры должны быть приняты в соответствии с клиническими показаниями.

Риск электролитов сыворотки и водный дисбаланс

В зависимости от объема и скорости инфузии и в зависимости от основного клинического состояния пациента внутривенное введение 0,3% хлорида калия и 0,9% натрия хлорида может вызвать:

электролитные нарушения, такие как

— Гипернатриемия,

— Гипонатриемия (см. Применение у пациентов с риском дисбаланса натрия).

кислотно-щелочной дисбаланс.

гипергидратация / гиперволемия и, например, состояния застойных явлений, включая центральные (например, застойные явления в легких) и периферические отеки.

Клиническая оценка и периодические лабораторные исследования могут быть необходимы для мониторинга изменений баланса жидкости, концентраций электролитов и кислотно-щелочного баланса во время длительной парентеральной терапии или всякий раз, когда состояние пациента или скорость введения требуют такой оценки.

Инфузия большого объема должна использоваться под специальным контролем у пациентов с сердечной или легочной недостаточностью, а также у пациентов с неосмотическим высвобождением вазопрессина (включая SIADH) из-за риска внутрибольничной гипонатриемии (см. Ниже).

Гипонатриемия

Пациенты с неосмотическим высвобождением вазопрессина (например, при остром заболевании, боли, послеоперационном стрессе, инфекциях, ожогах и заболеваниях ЦНС), пациенты с заболеваниями сердца, печени и почек, а также пациенты, подвергшиеся воздействию агонистов вазопрессина (см. Раздел 4 .5) подвергаются особому риску острой гипонатриемии при инфузии гипотонических жидкостей.

Острая гипонатриемия может привести к острой гипонатриемической энцефалопатии (отеку мозга), характеризующейся головной болью, тошнотой, судорогами, летаргией и рвотой. Пациенты с отеком мозга подвергаются особому риску тяжелого, необратимого и опасного для жизни повреждения мозга.

Дети, женщины фертильного возраста и пациенты с пониженной церебральной податливостью (например, менингит, внутричерепное кровотечение, ушиб мозга и отек мозга) подвергаются особому риску тяжелого и опасного для жизни отека мозга, вызванного острой гипонатриемией.

Соли калия следует вводить с особой осторожностью пациентам с сердечными заболеваниями или состояниями, предрасполагающими к гиперкалиемии, такими как почечная или надпочечниковая недостаточность, острое обезвоживание или обширное разрушение тканей, как это происходит при тяжелых ожогах. У пациентов, получающих терапию наперстянкой, обязателен регулярный контроль уровня калия в плазме крови.

Соли натрия

следует назначать с осторожностью пациентам с гипертонией, сердечной недостаточностью, периферическим или отеком легких, нарушением функции почек, преэклампсией или другими состояниями, связанными с задержкой натрия (см. Также Раздел 4.5 — Взаимодействие с другими лекарствами и другие формы взаимодействия).

Использование в педиатрии

Скорость и объем инфузии зависят от возраста, веса, клинических и метаболических условий пациента, сопутствующей терапии и должны определяться врачом, имеющим опыт педиатрической внутривенной инфузионной терапии.

Пожилые люди

При выборе типа инфузионного раствора и объема / скорости инфузии для пожилого пациента следует учесть, что пожилые пациенты, как правило, более склонны к сердечным, почечным, печеночным и другим заболеваниям и / или сопутствующей лекарственной терапии.

С осторожностью рекомендуется пациентам, принимающим литий. Почечный клиренс натрия и лития может увеличиваться при введении 0,3% хлорида калия и 0,9% раствора натрия хлорида для инфузий, что может привести к снижению уровня лития.

Хлорид калия 0,3% мас. / Об. И хлорид натрия 0,9% мас. / Об. Раствор для инфузий следует использовать с осторожностью у пациентов, получавших одновременно или недавно препараты или продукты, которые могут вызывать гиперкалиемию или повышать риск гиперкалиемии, например, лекарственные препараты, которые содержит калий, калийсберегающие диуретики, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II или иммунодепрессанты циклоспорин и такролимус.

Введение калия пациентам, получавшим такие агенты, связано с повышенным риском тяжелой и потенциально смертельной гиперкалиемии, особенно при наличии других факторов риска гиперкалиемии.

Калия хлорид 0,3% мас. / Об. И натрия хлорид 0,9% мас. / Об. Раствор для инфузий следует использовать с особой осторожностью у пациентов, принимающих сопутствующие препараты, которые могут увеличить риск задержки натрия и жидкости, например кортикостероиды.

Лекарственные средства, усиливающие действие вазопрессина

Перечисленные ниже препараты усиливают действие вазопрессина, что приводит к снижению почечной экскреции воды, свободной от электролитов, и может повысить риск госпитальной гипонатриемии после неправильно сбалансированного лечения i.v. жидкости (см. разделы 4.2, 4.4 и 4.8).

▪ Лекарства, стимулирующие высвобождение вазопрессина, включают: хлорпропамид, клофибрат, карбамазепин, винкристин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, 3,4-метилендиокси-N-метамфетамин, ифосфамид, нейролептики, наркотики

▪ Лекарства, усиливающие действие вазопрессина, включают: хлорпропамид, НПВП, циклофосфамид

.

▪ К аналогам вазопрессина относятся: десмопрессин, окситоцин, терлипрессин

.

Другие лекарственные средства, повышающие риск гипонатриемии, также включают диуретики в целом и противоэпилептические средства, такие как окскарбазепин.

Нет адекватных данных об использовании 0,3% хлорида калия и 0,9% раствора хлорида натрия для инфузий беременными или кормящими женщинами.

Врачи должны тщательно рассмотреть потенциальные риски и преимущества для каждого конкретного пациента, прежде чем вводить 0,3% раствор хлорида калия и 0,9% раствор хлорида натрия.

0,3% раствор хлорида калия и 0,9% раствор натрия хлорида следует назначать с особой осторожностью беременным женщинам во время родов, особенно в отношении натрия в сыворотке крови, если он вводится в сочетании с окситоцином (см.4, 4.5 и 4.8).

Нет информации о влиянии 0,3% -ного раствора хлорида калия и 0,9% -ного раствора хлорида натрия для инфузии на способность управлять автомобилем или другим тяжелым оборудованием.

Следующие побочные реакции были зарегистрированы спонтанно во время постмаркетингового использования продукта. Частоты невозможно оценить из-за характера данных.

Класс системных органов (SOC)

Предпочтительный срок MedDRA

Нарушения обмена веществ и питания

Приобретенная в больнице гипонатриемия 1

Расстройства нервной системы

Острая гипонатриемическая энцефалопатия 1

1 Внутрибольничная гипонатриемия может вызвать необратимое повреждение головного мозга и смерть из-за развития острой гипонатриемической энцефалопатии, частота неизвестна (см. Разделы 4.2. 4.4, 4.5).

Побочные реакции могут быть связаны с методом введения, включая лихорадочную реакцию, инфекцию в месте инъекции, местную боль или реакцию, раздражение вен, венозный тромбоз или флебит, распространяющийся из места инъекции, экстравазацию и гиперволемию.

Другие побочные реакции, о которых сообщалось при использовании других составов хлорида калия и натрия, включают: гиперчувствительность, гиперкалиемию, ацидоз, гиперхлоремию и остановку сердца как проявление быстрого внутривенного введения и / или гиперкалиемии.

В случае появления нежелательных эффектов, инфузию необходимо прекратить.

Сообщение о предполагаемых побочных реакциях:

Важно сообщать о предполагаемых побочных реакциях после получения разрешения на лекарственный препарат. Это позволяет непрерывно контролировать соотношение польза / риск лекарственного средства. Профессионалов здравоохранения просят сообщать о любых предполагаемых побочных реакциях по телефону:

. Схема желтых карточек

Веб-сайт: www.mhra.gov.uk/yellowcard

Чрезмерное введение хлорида калия 0.3% масс. / Об. И раствор хлорида натрия 0,9% масс. / Об. Для инфузий могут вызывать:

гиперкалиемия, проявления гиперкалиемии могут включать:

• нарушение сердечной проводимости и аритмии, включая брадикардию, блокаду сердца, асистолию, желудочковую тахикардию, фибрилляцию желудочков.

• гипотония,

• мышечная слабость, вплоть до мышечного и респираторного паралича, парестезии конечностей,

• желудочно-кишечные симптомы (кишечная непроходимость, тошнота, рвота, боль в животе)

Удержание избытка натрия при нарушении выведения натрия почками может привести к отеку легких и периферическому отеку.

Чрезмерное введение хлоридных солей может вызвать потерю бикарбоната с подкисляющим эффектом.

См. Также разделы 4.3, 4.4 и 4.8

При оценке передозировки необходимо учитывать любые добавки в раствор.

Эффект от передозировки может потребовать немедленной медицинской помощи и лечения.

Лечение гиперкалиемии включает введение кальция, инсулина или бикарбоната натрия, а также обменных смол или диализа.

Вмешательства включают прекращение приема 0,3% -ного раствора хлорида калия и 0,9% -ного раствора хлорида натрия для инфузионного введения, снижение дозы и другие меры, указанные для конкретной клинической группы.

Фармакотерапевтическая группа (код АТС): электролиты «B05BB01»

0,3% раствор хлорида калия и 0,9% хлорида натрия — это гипертонический раствор электролитов с приблизительной осмолярностью 388 мОсм / л.

Фармакодинамические свойства раствора соответствуют ионам натрия, калия и хлора в поддержании баланса жидкости и электролитов.

Калий необходим для множества метаболических и физиологических процессов, включая нервную проводимость, сокращение мышц и кислотно-щелочную регуляцию. Нормальная концентрация калия в плазме составляет от 3,5 до 5,0 ммоль на литр. Калий — это преимущественно внутриклеточный катион. Прохождение калия в клетки и удержание против градиента концентрации требует активного транспорта через фермент Na + / K + АТФаза.

Ионы, такие как натрий, циркулируют через клеточную мембрану, используя различные механизмы транспорта, в том числе натриевый насос (Na-K-ATPase).Натрий играет важную роль в нейротрансмиссии и электрофизиологии сердца, а также в его почечном метаболизме.

Хлорид — это в основном внеклеточный анион. Внутриклеточный хлорид находится в высоких концентрациях в эритроцитах и ​​слизистой оболочке желудка. Реабсорбция хлорида следует за реабсорбцией натрия.

Фармакокинетические свойства хлорида калия 0,3% и хлорида натрия 0,9% соответствуют ионам, которые входят в их состав (натрий, калий и хлорид).

Внутривенное введение раствора обеспечивает немедленное поступление электролитов в кровь.

Факторы, влияющие на перенос калия между внутриклеточной и внеклеточной жидкостью, такие как кислотно-щелочные нарушения, могут искажать взаимосвязь между концентрациями в плазме и общими запасами в организме. Калий выводится в основном почками; он секретируется в дистальных канальцах в обмен на ионы натрия или водорода. Способность почек сохранять калий недостаточна, и некоторое выделение калия с мочой продолжается даже при сильном истощении.Некоторое количество калия выводится с калом, а небольшое количество также может выделяться с потом.

После инъекции радионатрия ( 24 Na) период полувыведения составляет от 11 до 13 дней для 99% введенного Na и один год для оставшегося 1%. Распределение варьируется в зависимости от тканей: быстро в мышцах, печени, почках, хрящах и коже; медленнее в эритроцитах и ​​нейронах; в кости он действует очень медленно. Натрий преимущественно выводится почками, но наблюдается обширная реабсорбция почек.Небольшое количество натрия теряется с калом и потом.

Доклинические данные по безопасности хлорида калия 0,3% и натрия 0,9% для животных не имеют отношения к делу, поскольку электролиты являются физиологическими компонентами организма.

Как и все парентеральные растворы, перед добавлением необходимо оценить несовместимость дополнительных лекарств с раствором.

При отсутствии исследований совместимости этот раствор нельзя смешивать с другими лекарственными средствами.

Врач несет ответственность за оценку несовместимости дополнительного лекарства с 0,3% раствором хлорида калия и 0,9% хлорида натрия путем проверки возможного изменения цвета и / или возможного образования осадка, нерастворимых комплексов или появления кристаллов. Следует обращаться к инструкции по применению добавляемого лекарства.

Перед добавлением лекарства убедитесь, что оно растворимо и / или стабильно в воде при pH хлорида калия 0,3% и хлорида натрия 0.9% раствор (pH: от 4,5 до 7,0).

Нельзя использовать несовместимые добавки.

Срок годности в упаковке: 3 года

Срок годности при использовании (добавки)

Перед использованием необходимо установить химическую и физическую стабильность любого дополнительного лекарственного средства при pH 0,3% раствора хлорида калия и 0,9% хлорида натрия в контейнере Viaflo. С микробиологической точки зрения разбавленный продукт следует использовать немедленно, если разбавление не проводилось в контролируемых и утвержденных асептических условиях.

Если не использовать немедленно, ответственность за время и условия хранения при использовании несет пользователь.

Никаких специальных мер предосторожности при хранении

Мешки, известные как Viaflo, состоят из экструдированного пластика полиолефин / полиамид (PL 2442). Пакеты закрыты защитным пластиковым чехлом из полиамида / полипропилена.

Размер мешка 500 или 1000 мл.

Содержимое внешней коробки:

-20 пакетов по 500 мл

или — 10 пакетов по 1000 мл.

Лекарственные препараты для парентерального введения следует проверять визуально на предмет наличия твердых частиц и обесцвечивания перед введением, если позволяют раствор и контейнер. Не вводите, если раствор не прозрачен и печать не повреждена.

Администрирование сразу после установки инфузионного набора.

Не вынимайте блок из внешней упаковки, пока он не будет готов к использованию.

Внутренний пакет сохраняет стерильность продукта.

Не используйте пластиковые контейнеры для последовательного соединения.Такое использование может привести к воздушной эмболии из-за забора остаточного воздуха из первичного контейнера до завершения введения жидкости из вторичного контейнера.

Раствор следует вводить стерильным оборудованием в асептических условиях. Оборудование следует залить раствором, чтобы предотвратить попадание воздуха в систему.

Добавки можно вводить перед инфузией или во время инфузии через место инъекции. При использовании добавки проверьте изотоничность перед парентеральным введением.

После добавления, если наблюдается изменение цвета и / или появление осадков, нерастворимых комплексов или кристаллов, не используйте.

Тщательное и осторожное асептическое перемешивание любых добавок обязательно.

Растворы, содержащие добавки, следует использовать немедленно и не хранить.

Добавление лекарства или неправильная техника введения могут вызвать появление лихорадочных реакций из-за возможного введения пирогенов. В случае возникновения побочной реакции инфузию необходимо немедленно прекратить.

Выбросить после одноразового использования.

Отменить любую неиспользованную часть.

Не подсоединяйте повторно частично использованные пакеты.

1. Открытие

а. Выньте контейнер Viaflo из внешнего пакета непосредственно перед использованием.

г. Убедитесь в отсутствии утечек, сильно сжав внутренний мешок. Если обнаружены утечки, откажитесь от раствора, так как это может нарушить стерильность.

г. Проверить раствор на прозрачность и отсутствие посторонних предметов. Если раствор непрозрачный или содержит посторонние предметы, выбросьте раствор.

2. Подготовка к применению

Используйте стерильный материал для приготовления и введения.

а. Подвесьте контейнер на опоре проушины.

г. Снимите пластиковую защиту с выпускного отверстия в нижней части контейнера:

— обхватить одной рукой маленькое крылышко на шейке порта,

— возьмитесь за большое крыло на колпачке другой рукой и поверните,

— крышка выскочит.

г. Для приготовления настоя используйте асептический метод.

г. Прикрепите набор для администрирования. См. Полные инструкции, прилагаемые к набору, для подключения, заливки набора и введения раствора.

3. Техника введения дополнительных лекарственных средств

Предупреждение: добавки могут быть несовместимы.

Для добавления лекарства перед введением

а. Продезинфицируйте место приема лекарств.

г.Используя шприц с иглой от 19 до 22, проколите повторно закрываемый порт для лекарства и введите его.

г. Тщательно перемешайте раствор и лекарство. Для лекарств с высокой плотностью, таких как хлорид калия, осторожно постучите по портам, пока они находятся в вертикальном положении, и перемешайте.

Внимание: Не храните пакеты с добавленными лекарствами.

Для добавления лекарства во время приема

а. Закройте зажим на комплекте.

г. Продезинфицируйте место приема лекарств.

г.Используя шприц с иглой от 19 до 22, проколите повторно закрываемый порт для лекарства и введите его.

г. Снимите контейнер с стойки для внутривенного вливания и / или поверните его в вертикальное положение.

e. Вакуумируйте оба порта, осторожно постукивая, когда контейнер находится в вертикальном положении.

ф. Тщательно перемешайте раствор и лекарство.

г. Верните контейнер в рабочее положение, снова откройте зажим и продолжите введение

Baxter Healthcare Ltd.

Caxton Way

Тетфорд

Норфолк

IP24 3SE

Соединенное Королевство

10 сентября 2001/19 марта 2006

21 Свода федеральных правил, § 201.306 — Препараты калийной соли, предназначенные для перорального приема человеком. | CFR | Закон США

§ 201.306 Препараты калийной соли, предназначенные для перорального приема человеком.

(a) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не будет инициировать никаких регулирующих действий в отношении продолжающегося сбыта таблеток с покрытием, содержащих хлорид калия или другие соли калия, которые содержат 100 или более миллиграммов калия на таблетку, при соблюдении всех следующих условий:

(1) В течение 30 дней с даты публикации настоящего заявления о политике в Федеральном реестре:

(i) На этикетке препарата содержится предупреждение о назначении, указанное в разделе 503 (b) (4) Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах;

(ii) Маркировка на упаковке или внутри упаковки, из которой должно быть выдано лекарство, содержит адекватную информацию для его использования практикующими врачами в соответствии с требованиями к маркировке «полного раскрытия» § 201.100 данной главы, включая следующее предупреждение:

(Хотя в предупреждении содержатся ссылки на препараты калиевой соли с энтеросолюбильным покрытием, оно относится к любой капсуле или таблетке с покрытием из калиевой соли, предназначенным для перорального приема без предварительного разбавления достаточным объемом жидкости, чтобы предотвратить повреждение желудочно-кишечного тракта.)

(iii) Любая другая маркировка или дополнительная реклама лекарственного средства соответствует маркировке, описанной в параграфе (а) (1) (ii) этого раздела, в соответствии с §§ 202.1 и 201.100 данной главы.

(2) В течение 90 дней с даты публикации этого заявления о политике в Федеральном реестре производитель, упаковщик или дистрибьютор лекарственного средства должны подать заявку на новое лекарство, содержащую удовлетворительную информацию, требуемую в соответствии с § 314.50 Закона. эту главу, с соответствующей маркировкой, как описано в этом параграфе.

(b) Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может инициировать регулятивные процедуры по истечении 30 дней с даты публикации этого раздела в отношении маркетинга таблеток без покрытия, содержащих хлорид калия или другие соли калия, которые содержат 100 миллиграммов калия или более на таблетку. или в отношении жидких препаратов, содержащих хлорид калия или другие соли калия, которые содержат 20 миллиграммов или более калия на миллилитр, маркированных или предназначенных для использования человеком, если не соблюдаются все следующие условия:

(1) На этикетке препарата содержится рецепт, указанный в разделе 503 (b) (4) Федерального закона о пищевых продуктах, лекарствах и косметических средствах; а также

(2) Маркировка на упаковке или внутри упаковки, из которой должно быть выдано лекарство, содержит адекватную информацию для его использования практикующими врачами в соответствии с требованиями к маркировке «полного раскрытия» § 201.


Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*