Когда вырабатывается кортизол: Кортизол: зачем он нам нужен

Кортизол

Гормон кортизол вырабатывается корой надпочечников. С помощью анализа кортизола в крови человека врач может оценить работу надпочечников и выявить многие заболевания.

Кортизол — гормон стресса в нашем организме. Как только мы испытываем физический или психологический стресс, кора надпочечников начинает вырабатывать кортизол, который стимулирует работу сердца и концентрирует внимание, помогая организму самому справляться с негативным воздействием внешней среды.

Если кортизол повышен, это может свидетельствовать:

• аденома или рак надпочечников
• аденома гипофиза
• синдром поликистозных яичников
• гипотиреоз
• ожирение
• депрессия
• СПИД (у взрослых)
• цирроз печени
• сахарный диабет.

Снижение кортизола может означать:

• недостаточность гипофиза
• недостаточность коры надпочечников
• снижение секреции гормонов
• болезнь Аддисона
• цирроз печени
• гепатит
• резкое снижение веса.

Правила подготовки к лабораторным исследованиям:

Чтобы результаты анализа на гормоны были достоверными, обязательно предварительно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и следуйте его рекомендациям.

Основные правила подготовки к исследованию крови на гормоны:

Рекомендуем все анализы сдавать в утренние часы, в связи с тем, что показатели крови существенно меняются в течение дня и нормативы рассчитаны на этот период суток.

За 2 дня до обследования необходимо отказаться от алкоголя, жирной и жареной пищи.

За 1-2 часа до забора крови не курить.

• перед исследованием крови следует максимально снизить физические нагрузки, избегать эмоционального возбуждения. Минут 10-15 нужно отдохнуть. Перед сдачей крови  необходимо успокоиться, чтобы избежать немотивированного  выброса в кровь  гормонов и увеличение их показателя.
• нельзя сдавать кровь сразу после физиотерапевтических процедур, ультразвукового и рентгенологического исследования, массажа и рефлексотерапии.
• Перед гормональным исследованием крови у женщин репродуктивного возраста следует придерживаться рекомендаций лечащего врача о дне менструального цикла, в который необходимо сдать кровь, так как на результат анализа влияют физиологические факторы фазы менструального цикла.
• Сдавать кровь желательно в одни и те же часы, что и ранее.
• Накануне желательно не нервничать.

Пациентам, проходящим лечение по поводу дисбаланса гормонов, настоятельно рекомендуется делать анализ несколько раз в год.

Кровь сдается с 8 до 10 утра

Дни недели	Время работы	Перерыв
Понедельник	08:00 — 18:00	—
Вторник	08:00 — 18:00	—
Среда	08:00 — 18:00	—
Четверг	08:00 — 18:00	—
Пятница	08:00 — 18:00	—
Суббота	08:00 — 18:00	—

655017, Россия, Республика Хакасия, Абакан, ул. Карла Маркса 18

+7390222-44-15, +7923398-79-69 Регистратура

+7390222-45-17 +7923217-77-05 Лаборатория

[email protected]

Кривая секрекции кортизола или все о гормоне стресса

Гормон стресса кортизол необходим для выработки достаточного количества энергии и поддержания крепкого здоровья. Но если его уровень в крови меняется не так, как запрограммировано природой, вы будете чувствовать себя в «не своей тарелке». Ознакомьтесь со статьей и узнайте, как получить контроль над гормоном и, следовательно, забыть про воспаление, обуздать нездоровую тягу к еде и расстаться с жиром на талии.

 

У кортизола сомнительная репутация

 

В качестве всем известного «гормона стресса» он вырабатывается надпочечниками в момент, когда мы оказываемся в непростой или даже угрожающей жизни ситуации. Гипофиз, помогая противостоять нависшей угрозе или бежать от нее, определяет, сколько именно кортизола надпочечники должны выбросить в кровь. И до некоторых пор эта «тревожная» система работала безупречно.

 

Но в современном, стремительно развивающемся мире многие перерабатывают, очень мало отдыхают и постоянно находятся под гнетом большого количества обязанностей. Поэтому «тревожная кнопка» никогда не выключается. Состояние хронического возбуждения, заставляющее кортизол выйти из-под контроля, приносит много проблем: бессонницу, избыток жировых отложений на талии, тревожность, чрезмерную усталость, и это далеко не все. Поэтому неудивительно, что средства массовой информации, пишущие о здоровом образе жизни, негативно относятся кортизолу.

 

Но без него мы беспомощны. Гормон выбрасывается в кровь не только в ответ на стресс. Постоянное перенапряжение заставляет организм вырабатывать кортизол в более высокой концентрации. Нормальный же уровень гормона важен для поддержания энергетических запасов в течение всего дня. Кроме того, кортизол управляет работой таких ключевых веществ, как эстрогены, тестостерон и гормоны щитовидной железы.

 

Специалист по функциональной медицине Сара Готтфрид, автор книги «The Hormone Reset Diet», называет кортизол «системой контроля» других гормонов. «Он повышает артериальное давление только в том случае, если его нужно повысить», — объясняет она. «И увеличивает уровень глюкозы в крови, если в этом есть необходимость. Он регулирует работу иммунной системы».

 

Изменение концентрации в крови правильно функционирующего гормона подчиняется определенной закономерности и носит название «кортизоловой кривой». Повышаясь утром и затем на протяжении дня к вечеру постепенно снижаясь, в норме кортизол работает как препарат, медленно высвобождающийся из энергетической капсулы. Его действие заканчивается, когда пора идти спать.

 

Но в состоянии хронического стресса гормон вырабатывается постоянно. Кривая секреции кортизола напоминает американские горки, а избыток гормона является причиной молниеносной реакции на стресс. Такое состояние может приводить к истощению надпочечников.

 

«Высокий уровень кортизола причиняет ущерб постепенно, уменьшая запасы таких гормонов счастья в мозге, как серотонин, лишая сна и заставляя запасаться жиром, особенно, в области живота», — говорит Сара Готтфрид. «Высокий уровень гормона также связан с развитием депрессии и зависимости от пищи». Гормональный дисбаланс ведет к воспалительным процессам и неполадкам в работе щитовидной железы. В заключение Готтфрид отмечает, что все эти проблемы можно решить. И хотя восстановление плавной секреции требует времени и усилий, результат того явно стоит.

 

Кортизол уходит в самоволку

 

В идеальных условиях наиболее высокий уровень кортизола отмечается утром, что помогает в течение дня сохранять необходимую его концентрацию. Затем, после полудня, отмечается постепенное снижение уровня гормона. Но, как отмечает Филомена Триндэйд, специалист Института функциональной медицины, если уровень энергии начинает падать в моменты обычной активности, это свидетельствует о нарушенном характере секреции гормона. Ранними признаками дисбаланса могут служить частые простуды или эмоциональные вспышки. Для оценки уровня кортизола проводят исследование слюны.

 

«Можно постоянно брать взаймы в банке надпочечников без вложения таких дополнительных средств, как достаточный сон и другие здоровые привычки», — говорит она. «В результате вы окажитесь банкротом».

 

Ниже перечислены часто встречающиеся изменения концентрации гормона. Некоторые из них перекликаются, но в большинстве случаев отмечается переход процесса в хроническую форму. После длительного периода усиленного выброса кортизола надпочечники истощаются и перестают его вырабатывать.

 

Высокий уровень кортизола рано утром

 

В норме наиболее высокая концентрация гормона отмечается утром после рассвета. Самый низкий уровень приходится на 3 часа утра. Затем концентрация повышается, и около 8 часов утра достигает своего пика. Если вы постоянно находитесь в состоянии тревоги и просыпаетесь перед рассветом, кортизол достигает своего максимума очень рано. Причиной такой реакции могут быть следующие ситуации:

 

• Недостаточное количество ночного сна
• Ваш разум начинает усиленно работать в момент пробуждения
• Утром вы раздражительны и конфликтуете
• Ваша энергия в середине утра то падает, то поднимается.

 

 

key – условные обозначения
irregular curve – кривая неправильной секреции
normal curve – секреция в норме
cortisol — кортизол
morning — утро
midday – середина дня
evening — вечер

 

Высокий кортизола в течение дня

 

Концентрация кортизола резко возрастает в ответ на такие стрессовые факторы как аврал на работе, загрязнение окружающей среды и недостаточный сон. Постоянно повышенный уровень гормона может быть вызван несчетным количеством чашек выпитого кофе, недостаточным потреблением углеводов в течение дня или попыткой за один день выполнить все 150 пунктов, отмеченных в ежедневнике. Если уровень кортизола остается повышенным, вы находитесь в состоянии возбуждения, а ваши надпочечники истощаются. Это выглядит следующим образом:

 

• Вы постоянно отстаете от расписания и пытаетесь нагнать упущенное
• Вы истощены и гиперактивны в одно и то же время
• Окружающие люди отмечают, что вы очень быстро говорите
• Вы легко раздражаетесь и не чувствуете энтузиазма по отношению к чему-либо

 

 

key – условные обозначения
irregular curve – кривая неправильной секреции
normal curve – секреция в норме
cortisol — кортизол
morning — утро
midday – середина дня
evening — вечер

 

Высокий вечерний уровень кортизола

 

Если около 9 часов вечера вы обнаруживаете себя вовлеченной в жаркие политические интернет дебаты или в это время интенсивно занимаетесь в тренажерном зале, очень вероятно, что уровень кортизола в вашем организме резко вырастет ночью, непосредственно перед тем, как вам захочется пойти спать. Ниже перечислены признаки высокого вечернего уровня кортизола:

 

• Не удается быстро заснуть, засыпание занимает длительное время
• Вы беспокоитесь по вечерам или чувствуете себя особенно подверженной желанию поспорить
• Вы отвлекаете себя, проводя много времени в интернете, смотря телевизор, или тренируясь по ночам. Это приводит к возникновению пагубного цикла и еще более высокому уровню кортизола вечером.

 

 

key – условные обозначения
irregular curve – кривая неправильной секреции
normal curve – секреция в норме
cortisol — кортизол
morning — утро
midday – середина дня
evening — вечер

 

Низкий уровень кортизола в течение дня

 

После длительного периода повышения уровень кортизола полностью падает. Это сопровождается ощущением бессилия и свидетельствует о том, что перегруженные железы истощаются и прекращают работать. Причины: длительный и выраженный стресс, долгий период неполноценного сна, отсутствие психического и физического отдыха. Вот некоторые признаки низкого уровня кортизола:

 

• Вы чувствуете себя измотанной на протяжении дня, даже после достаточного сна
• Крепкий кофе или интенсивная физическая нагрузка помогают, однако их эффект длится недолго
• Вы засыпаете повсюду, включая рабочие встречи

 

 

key – условные обозначения
irregular curve – кривая неправильной секреции
normal curve – секреция в норме
cortisol — кортизол
morning — утро
midday – середина дня
evening — вечер

 

Как восстановить баланс кортизола

 

Дочитав статью до данного места, скорее всего, вы уже смотрите на кортизол как на врага, особенно если близко знакомы с проблемами, описанными выше. «Но есть и хорошая новость: существуют способы наладить дружеские отношения с гормоном и нормализовать его уровень», – говорит Готтфрид, и для этого не надо бежать в аптеку. «В случае необходимости контролировать уровень кортизола изменение образа жизни и несложные техники достаточно эффективны для большинства людей», — считает она. Ниже рассмотрены методы, помогающие отрегулировать правильную секрецию гормона.

 

Углеводный цикл

 

Низкоуглеводная диета поможет потерять вес, но она не подходит для тех, у кого нарушена выработка кортизола. В одном клиническом исследовании, проведенном в 2014 году у пациентов с кортизоловой недостаточностью, секрецию гормона удалось нормализовать с помощью диеты, состоящей из низкоуглеводного завтрака, умеренного количества полезных углеводов на обед и большого их количества на ужин (разговор идет о сладком картофеле, а не макаронах или хлебе).

 

Руководил вышеописанным исследованием Алан Кристиансон, NMD, эндокринолог и автор книги «The Adrenal Reset Diet». Сейчас он рекомендует пациентам, имеющим разные типы нарушения секреции кортизола, вышеописанный протокол углеводного питания.

 

«Представьте себе качели: высокоуглеводная пища снижает уровень кортизола, низкоуглеводная пища позволяет кортизолу оставаться высоким», — объясняет Кристиансон. Это происходит из-за того, что углеводы повышают сахар крови. Для нормализации его уровня поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина. А инсулин, в свою очередь, уменьшает выработку кортизола. Как только уровень сахара в крови повышается, кортизол понижается.

 

«Отказ от углеводов может служить причиной увеличения кортизола», — добавляет Кристиансон. «Если вы недополучаете углеводов, кортизол повышается, так как мышцы расходуют глюкозу», — говорит он. «Это, в свою очередь, усиливает выработку гормона и приводит к проблемам с самочувствием вечером».

 

Добавки

 

Пока не придумано какой-нибудь одной добавки, помогающей изменить характер секреции кортизола. Но Готтфрид предлагает запастись тремя необходимыми питательными веществами: омега-3 жирными кислотами, витаминами «С» и «В5» (пантотеновая кислота).

 

Исследование, опубликованное в 2010 году в Jornal of the Intrnational Society of Sports Nutrition, показало, что у здоровых испытуемых, принимавших ежедневно в течение 6 недель по 2400 мг рыбьего жира, утренний уровень кортизола был ниже, а масса их тела была меньше.

 

Предполагается, что витамин «В5» снижает секрецию кортизола в случае ее избытка, поэтому Готтфрид рекомендует эту добавку страдающим от хронического стресса в качестве «лечения с минимальным риском». Она также советует принимать небольшое количество витамина «С» (до 1000 мг в день), так как некоторые исследования показали, что он снижает уровень кортизола у пациентов хирургического профиля.

 

Не допускайте обезвоживания

 

Во время стресса часто происходит обезвоживание организма, и не только потому, что мы забываем пить воду. Чувство тревоги усиливает сердцебиение, вызывает более частое и затрудненное дыхание, что все вместе и приводит к потере жидкости.

 

«Даже при достаточном количестве воды стресс может привести к обезвоживанию», — говорит Триндэйд, так как вы мочитесь более часто. «Вода проходит через ткани и не задерживается в клетках», — отмечает она. Если вы заметили, что отправляетесь в туалет через несколько минут после того, как попили, значит, гидратация была бесполезной. В таком случае Триндэйд предлагает добавить в воду небольшое количество минеральной соли или аминокислот. Также не нужно забывать о поддержании оптимального уровня незаменимых жирных кислот.

 

Практикуйте расслабление

 

Для надпочечников нет разницы, под гнетом какого именно стресса – психического или физического — вы находитесь. Их работа — защищать. И если вы в опасности, они выбрасывают кортизол постоянно – до тех пор, пока не истощатся. Но научившись избавляться от тревожных мыслей и возвратив себе чувство контроля, вы поможете симпатической нервной системе расслабиться.

 

Триндэйд подчеркивает ценность духовных практик (каких именно – вы определяете сами) как антидота к постоянному чувству тревоги. Это могут быть молитва, занятия йогой, прогулка в лесу или пять минут в обеденный перерыв на то, чтобы тихо посидеть и послушать окружающий мир. «Найдите практику, простую в исполнении и дающую вам ощущение вовлечения и концентрации», — рекомендует она. Готтфрид соглашается: «Практики созерцания имеют неоспоримые преимущества».

 

«Это особенно верно, если вы пытаетесь снизить вес», — добавляет Триндэйд, цитируя исследование, проведенное в 2011 году в Калифорнийском университете. Согласно результатам, женщины с избыточным весом и ожирением похудели в области живота после участия в 4-х месячной программе осознанности. «Это объясняется тем, что жировые клетки на животе содержат в четыре раза больше рецепторов кортизола, чем такие же клетки в других частях тела». Расслабляющие практики приносят пользу независимо от времени занятия и от того, как вырабатывается кортизол в организме. Но особенно они полезны вечером, так как способствуют крепкому сну.

 

Время тренировок

 

Нас научили, что интенсивные физические нагрузки — это отличный способ уменьшить стресс, но Триндэйд уверена в обратном. «Уровень кортизола при занятиях сайклингом в восемь вечера будет существенно отличаться от того, который характерен для занятий восстанавливающей йогой в то же самое время», — говорит она. «Для многих людей повышенное количество кортизола вечером совсем не нужно».

 

Интенсивные занятия повышают кортизол. Это хорошо, если необходимо дополнительное количество энергии утром или в середине дня. Но вечером или ночью тренировки не приносят пользы, особенно если приводят к бессоннице и беспокойству. Но, совсем не значит, что нужно отказаться от вечерних тренировок. Может, это единственное время для них. Но осознайте, изменения в расписании помогут отрегулировать уровень кортизола. Понаблюдайте, как вы ощущаете себя после разных видов физической нагрузки, и как они влияют на сон и энергию. И если вы временно вместо сайкла начнете заниматься йогой, а это приведет к улучшению сна, надпочечники скажут «спасибо».

 

Помощь адаптогенов

 

Тысячи лет врачи, практикующие аюрведу и традиционную китайскую медицину, для ослабления действия стресса применяли адаптогенные травы – женьшень, радиолу розовую, ашвагандху, элеутерококк и многие другие.

 

«Травы-адаптогены — отличный способ нормализовать уровень кортизола», — говорит Триндэйд. «Некоторые из них хорошо изучены и полезны независимо от того, какой тип адреналиновой недостаточности наблюдается».

 

Адаптогены не только снижают уровень стресса, но и восстанавливают кривую кортизола. Поддерживая адреналовую и гипофизарную системы, травы помогают им работать более эффективно. При необходимости правильно функционирующими органами кортизол вырабатывается без резких взлетов и падений.

 

Достаточный сон

 

Отдых — это ключ к правильной секреции кортизола, поэтому, даже если дела до конца не сделаны и еще не хочется спать, или, может быть, это единственное время, когда возможно прочесть полученную почту, все равно идите в кровать.

 

«Сон оказывает огромное влияние на секрецию кортизола» — говорит Триндэйд. «Известно, что уменьшение времени сна с 8-ми часов до 6-ти через две недели вызывает серьезное нарушение выработки кортизола». Но, если на ужин употреблять полезные углеводы, хотя бы немного времени посвящать релаксирующим практикам и принимать адаптогены, можно заметить, что засыпать стало легче, а сам сон стал глубоким и восстанавливающим. «Относитесь ко сну, как к индикатору эффективности работы над собой с целью восстановления уровня кортизола», — говорит Триндэйд.

 

Обновление привычек в отношении сна поддержит другие здоровые изменения образа жизни. Например, достаточное количество отдыха облегчит отказ от второй за утро чашки кофе, поможет сфокусироваться во время медитативной практики и не засыпать днем.

 

Это происходит по причине того, что кортизол и мелатонин, гормоны, регулируют цикл сон-бодрствование, работают совместно. Когда кортизол падает, мелатонин растет и возникает сонливость. Во время низкого уровня кортизола клетки восстанавливаются и оздоравливаются. Если уровень гормона остается повышенным, организм не отдыхает, и вы просыпаетесь с ощущением усталости.

 

Когда секреция кортизола отрегулирована, вы получите необходимую энергию и нужное количество отдыха, перестав проходить через цикл возбуждения-истощения. Вместо безумных скачек на американских горках, ваш день будет похож на приятное скольжение с горы. Прекратив бороться друг с другом и работая совместно, вы и кортизол наконец-то снова станете друзьями.

 

Автор статьи — Элизабет Миллард
перевод Наталии Тимченко
Источник: https://experiencelife.com/article/the-cortisol-curve/

Кортизол

Кортизол (гидроксикортизон) – стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов, регулирует углеводный, белковый и жировой обмен. Кортизол вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем АКТГ, метаболизируется в печени, фильтруется в почечных клубочках и выводится с мочой, период полураспада гормона составляет 80–110 мин. В крови большая часть кортизола находится в связанной с белками форме – 75% с кортикостероид-связывающим глобулином и 10% с альбумином. Синтез кортикостероид-связывающего глобулина, как и других транспортных белков гормонов, увеличивается при действии эстрогенов, поэтому при приеме препаратов, содержащих эстрогены, и при беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации общего кортизола, обусловленный повышением содержания кортикостероидсвязывающего глобулина, при этом уровень свободного кортизола остается в пределах нормы. Секреция кортизола мало меняется с возрастом и имеет суточный ритм с максимумом в утренние часы и минимумом – в вечерние.

Кортизол играет ключевую роль в развитии антистрессовых реакций организма, подавляет воспаление и иммунные реакции. Гормон обладает катаболическим действием: увеличивает деградацию существующих белков и снижение синтеза белка de novo во всех тканях, кроме печени, повышает концентрацию глюкозы в крови за счет увеличения глюконеогенеза и замедления ее утилизации, способствует развитию гиперлипидемии. Кортизол обладает слабой минералокортикоидной активностью, при его повышенном уровне отмечают увеличение реабсорбции натрия, развитие отеков и гипокалиемию. Определение концентрации кортизола в сыворотке крови используется в диагностике ВДКН, болезни Аддисона, гиперкортицизме различного генеза.

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной недостаточности надпочечников определяют содержание кортизола в крови и АКТГ в крови утром, во время суточного максимума. При первичной недостаточности надпочечников уровень кортизола в крови снижен, а АКТГ – повышен; при вторичной надпочечниковой недостаточности снижены или находятся на нижней границы референтных пределов уровни и АКТГ и кортизола. При сомнительных результатах проводят исследование серии проб, взятых в разное время суток (8.00; 16.00; 20.00). Часто требуются дополнительные тесты для диагностики и дифференциальной диагностики как гипер-, так и гипокортицизма. При синдроме Иценко-Кушинга для выяснения этиологии синдрома используется стандартный тест на кортизол с дексаметазоном (тест подавления дексаметазоном). С помощью пролонгированного теста стимуляции АКТГ проводится дифференциальная диагностика синдрома Аддисона (первичной недостаточности надпочечников) и вторичной надпочечниковой недостаточности.

Показания к исследованию

• Дифференциальная диагностика первичной и вторичной недостаточности коры надпочечников;
• диагностика болезней/синдромов Аддисона и Иценко-Кушинга;
• остеопороз;
• мышечная слабость;
• артериальная гипертензия;
• преждевременное половое развитие;
• аномальная пигментация кожи;
• олигоменорея;
• ожирение.

Повышенные значения

Кортизол (Гидрокортизон, Cortisol) — узнать цены на анализ и сдать в Симферополе

Что такое кортизол (Гидрокортизон, Cortisol)?

Кортизол (Cortisol) – это гормон, который вырабатывается корой надпочечников, этот процесс регулируется адренокортикотропным гормоном (АКТГ) гипофиза. Кортизол играет важную роль в обмене глюкозы, белков и липидов, а также регулирует уровень артериального давления и иммунный ответ (уменьшает его выраженность).

Кортизол называют основным гормоном стресса – его кратковременное повышение в крови посредством множества биохимических процессов улучшает и стабилизирует работу нервной системы и сердца, поддерживает нормальную работу других органов. При длительном повышении этого гормона могут нарушаться суточные ритмы, снижаться функция сердечно-сосудистой системы, почек, печени из-за повышенной нагрузки на эти органы.

Бóльшая часть кортизола в крови находится в соединении с белками, остальная часть называется свободным кортизолом. Этот гормон подвергается метаболизму в печени, после чего выводится почками. Можно также определять его концентрацию в моче и в слюне.

Для чего определяют уровень кортизола в крови?

Определение уровня кортизола используют для обнаружения заболеваний коры надпочечников. Анализ помогает выявить следующие заболевания и состояния: синдром Иценко – Кушинга (при котором надпочечники выделяют очень много кортизола), болезнь Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников – они выделяют мало кортизола), вторичную надпочечниковую недостаточность (при которой надпочечники синтезируют мало кортизола вследствие того, что гипофиз выделяет сниженное количество АКТГ). 

Изменение концентрации этого гормона в крови целесообразно для оценки эффективности проводимого лечения вышеперечисленных заболеваний.

Исследование кортизола назначают при повышенном артериальном давлении, которое не удается нормализовать в течение длительного времени.

При каких заболеваниях изменяется уровень кортизола в крови?

Уровень кортизола повышается при гормонально активных опухолях гипофиза, надпочечников (доброкачественных и злокачественных) и при локализации за пределами этих органов (эктопическое расположение гормон-продуцирующей опухоли), синдроме Иценко – Кушинга, заболеваниях щитовидной железы, печени, депрессивных состояниях и т.д.

Уровень кортизола снижается при гипопитуитаризме (снижении функции гипофиза, обусловленной вторичной надпочечниковой недостаточностью), болезни Аддисона.

Почему результат анализа может быть некорректным?

На концентрацию кортизола в сыворотке крови могут влиять естественные суточные ритмы (утром его больше, чем вечером), беременность, сильный эмоциональный или физический стресс (в т.ч. интенсивные нагрузки, жара, холод и т.д.), ожирение, инфекционные заболевания, нарушение функции щитовидной железы, прием многих препаратов (гормональной терапии, в т.ч. оральных контрацептивов, глюкокортикостероидов и т.д.; мочегонных, например, спиронолактона и др.).

В каких случаях проводят анализ крови на Кортизол

• Остеопороз.

• Мышечная слабость.

• Acne vulgaris у взрослых.

• Гирсутизм.

• Аномальная пигментация кожи.

• Преждевременное половое развитие.

• Олигоменорея.

• Артериальная гипертензия.

• Диагностика болезней Аддисона и Иценко-Кушинга.

Для дифференциальной диагностики первичной и вторичной надпочечниковой недостаточности определяют уровень АКТГ в плазме в 8.00 — 10.00 часов (в это время он самый высокий) и уровень кортизола в сыворотке. При первичной надпочечниковой недостаточности уровень кортизола снижен, а уровень АКТГ повышен; при вторичной надпочечниковой недостаточности уровень АКТГ снижен или на нижней границе нормы.

Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.

Трактовка результатов определения уровня Кортизола в сыворотке крови 

Единицы измерения: нмоль/л.

Альтернативные единицы: мкг/100 мл.

Пересчет единиц: мкг/100 мл х 27,6 ==> нмоль/л.

Референсные значения

Для обоих полов: 

утро (до 10 часов): 101,2-535,7 нмоль/л; 

вечер (после 17 часов): 79,0-477,8 нмоль/л; 

Повышение значений 

1. Базофильная аденома гипофиза. 
2. Синдром Иценко-Кушинга. 
3. Аденома надпочечника. 
4. Рак надпочечника. 
5. Узелковая гиперплазия надпочечника. 
6. Эктопический КРГ-синдром (кортикотропин-рилизинг-гормон). 
7. Эктопический АКТГ-синдром. 
8. Сочетанная форма синдрома поликистозных яичников. 
9. Гипотиреоз (снижение катаболизма). 
10. Гипертиреоидное состояние. 
11. Гипогликемия. 
12. Ожирение. 
13. Депрессия. 
14. СПИД (у взрослых). 
15. Цирроз печени (снижение катаболизма). 
16. Некомпенсированный сахарный диабет. 
17. Приём атропина, АКТГ, кортикотропин-рилизинг-гормона, кортизона, синтетических глюкокортикоидов, эстрогенов, глюкагона, инсерлина, интерферонов (α-2, β, γ), интерлейкина-6, опиатов, пероральных контрацептивов, вазопрессина. 

Понижение значений 

1.  Гипопитуитаризм. 
2. Болезнь Аддисона. 
3. Врождённая недостаточность коры надпочечников. 
4. Состояние после приёма глюкокортикоидов. 
5. Адреногенитальный синдром. 
6. Гипотиреоидное состояние (снижение секреции). 
7. Печёночно-клеточная недостаточность – снижение секреции (цирроз печени, гепатит). 
8. Резкое снижение веса. 
9. Приём барбитуратов, беклометазона, клонидина, дексаметазона, дезоксикортикостерона, декстроамфетамина, эфедрина, этомидата, кетоконазола, леводопы, сульфата магния, мидазолама, метилпреднизолона, морфина, окиси азота, препаратов лития, триамцинолона (при длительном лечении).

Кортизол в слюне (маркёр стрессоустойчивости)

Кортизол — стероидный гормон, принадлежащий к классу глюкокортикоидных гормонов. Вырабатывается пучковой зоной коры надпочечников под контролем гипоталамуса и адренокортикотропного гормона (АКТГ), синтезируемого передней долей гипофиза. Кортизол стимулирует протеолиз (расщепление белков до аминокислот) в основном в мышечной ткани и активирует глюконеогенез в печени (синтез глюкозы из аминокислотных остатков). Кортизол обратимо метаболизируется системой 11-гидроксистероиддегидрогеназ (11-HSD), в кортизон и обратно. Дегидроэпиандростерон – стероидный гормон, метаболит дегидроэпиандростерона; секретируется в коре надпочечников под контролем АКТГ (адренокортикотропного гормона). Он играет важную роль в развитии вторичных мужских половых признаков при половом созревании и может преобразовываться в тестостерон и эстрадиол. В клинической практике определение уровня дегидроэпиандростерон-сульфата используется для диагностики функционального состояния надпочечников. Анализ «Кортизол (4 порций), ДГЭА и соотношение ДГЭА/кортизола» позволяет оценить стадию стресса, в которой находится организм, и, главное, уровень его стрессоустойчивости.

Показания

Подозрение на наличие дисрегуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой «оси», стрессорной реакции, дистресс синдрома у лиц обоего пола старше 21 года.

 Подготовка

• За сутки и в течение всего периода сбора слюны исключить употребление острых, соленых и кислых продуктов, кофеина, алкоголя, физические нагрузки и стресс.

• За 1,5 часа до сбора слюны воздержаться от приема пищи, чистки зубов, использования зубной нити, ополаскивателей полости рта и жевательной резинки.

• За один час до сбора слюны не курить.

• За 10 минут до сбора слюны прополоскать рот водой.

• Прием седативных препаратов, кортизона ацетата, эстрогенов, пероральных контрацептивов, глюкокортикоидных препаратов (в т. ч. мазей) может вызвать повышение уровня кортизола. Отмена лекарственных препаратов осуществляется строго по рекомендации лечащего врача.

• Перед сбором слюны удалить с губ средства декоративной и уходовой косметики: помады, блески, бальзамы и т.д. Исключить попадание инородных веществ в образец слюны. Собранная слюна должна быть чистой: прозрачной или тускло-белой.

• Внимание! Исследование не проводится пациентам, в анамнезе которых имеется кровоточивость десен. Биоматериал со следами крови не принимается.

Сбор биоматериала

Время сбора образцов слюны через 30 минут после пробуждения (7:00 – 9:00) – утренняя порция 11:00 – 13:00 – полуденная порция 15:00 – 17:00 – дневная порция 22:00 – 24:00 – вечерняя порция Проба слюны собирается с помощью контейнера Salivette®. ˗ 1. Тщательно вымойте руки с мылом. ˗ 2. Аккуратно откройте крышку контейнера(1) и вытащите ватный тампон(2) из внутреннего отделения(3). ˗ 3. Поместите тампон в ротовую полость. ˗ 4. Слегка пожуйте тампон в течение 1-2 минут и оставьте в полости рта, чтобы он полностью пропитался слюной. Вы почувствуете это, когда не сможете более удерживать образующуюся слюну в ротовой полости (сбор слюны может длиться до 10 минут). Избегайте проглатывания тампона! ˗ 5. Поместите тампон обратно во внутренне отделение и плотно закройте контейнер(4). ˗ 6. Укажите ФИО, дату и время сбора слюны на этикетке и наклейте ее на контейнер.

Хранение и транспортировка

Повторное использование контейнера исключено.

 

 

Эндокринология | Swiss Medical Network

Что такое эндокринология?

Эндокринология — это медицинская дисциплина, которая занимается лечением пациентов с заболеваниями, вызванными гормональным дисбалансом.

Гормоны вырабатываются железами, а затем попадают в кровоток и воздействуют на различные органы в качестве РНК-посредников.

Примеры включают инсулин, который связан с диабетом, гормоны щитовидной железы, половые гормоны, кортизол, гормон роста, гормон паращитовидной железы и т. д.

Гормональные патологии

Гипофиз — железа, расположенная в основании головного мозга, играет роль главного управляющего центра для большинства гормонов. Фактически, он регулирует уровень гормонов, производимых железами, такими как щитовидная железа, яичники, яички или надпочечники.

Гормоны щитовидной железы секретируются щитовидной железой, органом, расположенным на уровне гортани. Эти гормоны участвуют в регуляции различных органов подобно термостату. Если щитовидная железа производит слишком много гормона (гипертиреоз), может появиться внезапное чувство жара, тремор, ускорение кишечного транзита и учащённое сердцебиение.

Напротив, в случае нехватки гормонов (гипотиреоз) может наблюдаться нервозность, психическая заторможенность, запоры, приступы усталости или даже увеличение веса. С помощью медицинских препаратов можно либо затормозить производство гормонов при гипертиреозе, либо провести заместительную гормональную терапию в случае гипотиреоза. До назначения лечения необходимо пройти детальное обследование (анализ крови, УЗИ щитовидной железы) у врача-специалиста.  

В щитовидной железе нередко встречаются узлы. Эти узлы, как правило доброкачественные, требуют лишь наблюдения у эндокринолога и проведения ультразвукового контроля. Если узел кажется подозрительным, пациенту предлагается выполнить пункцию для уточнения диагноза.

Половые гормоны секретируются яичками и яичниками, а также, что более важно, надпочечниками. Тестостерон у мужчин, эстроген и прогестерон у женщин ответственны за обеспечение адекватного сексуального здоровья с точки зрения либидо и репродукции.

Они также играют очень важную роль в поддержании адекватного здоровья костей и профилактике остеопороза. Избыток мужских гормонов (андрогенов) у женщин может привести к вирилизации (избыток волос на теле, облысение, прыщи, нерегулярность или отсутствие менструации).

Кортизол — это жизненно важный гормон стресса, выделяемый надпочечниками. В случае недостатка кортизола (гипокортицизм, надпочечниковая недостаточность) могут возникнуть головокружения, тошнота, боли в животе и потеря веса. Для определения причины нехватки кортизола и назначения заместительной гормональной терапии необходимо провести специальное обследование.

В случае избытка кортизола наблюдается увеличение веса, склонность к гематомам, истончение кожи и появление на ней крупных пурпурных растяжек, а также атрофия проксимальных мышечных групп. Диабет и остеопороз также могут быть результатом избытка гормонов. Опять же, перед началом лечения необходимо специальное обследование, содержание которого зависит от этиологии заболевания.

При избытке гормона роста в детстве наблюдается гигантизм. Избыток гормона роста во взрослом возрасте, когда прекращается рост костей, называется акромегалией. Данная патология проявляется в увеличении определенных структур (язык, межзубное пространство, руки, ноги, суставы, определенные черты лица). При возникновении данных симптомов необходимо записаться на консультацию с эндокринологом, который может провести необходимые исследования и предложить соответствующее лечение.

Паратиреоидный гормон (гормон околощитовидной железы) вырабатывается четырьмя небольшими железами, расположенными вокруг щитовидной железы. Этот гормон обеспечивает баланс кальция в крови. При избытке гормона околощитовидной железы в одной из этих желез (например, из-за опухоли, чаще всего доброкачественной) в крови повышается содержание кальция, вследствие чего возникают камни в почках, остеопороз, почечная недостаточность.

Данный список гормональных патологий не является исчерпывающим. В случае подозрения на заболевание эндокринной системы, сообщите об этом лечащему врачу, который направит вас к специалисту. 

Эндокринные заболевания требуют специализированного лечения, которое начинается с посещения эндокринолога. В дополнение к клиническому обследованию, для измерения уровня гормонов необходимо провести лабораторные исследования и анализы. В зависимости от патологии врач может назначить дополнительные анализы (радиология, ядерная медицина).

Кортизол, сдать анализ на кортизол в крови

Метод определения Хемилюминесцентный иммуноанализ на микрочастицах.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ крови на кортизол. Hydrocortisone; Compound F. 

Краткая характеристика определяемого вещества Кортизол 

Кортизол – стероидный гормон, основной представитель глюкокортикоидов, вырабатывается в пучковой зоне коры надпочечников под контролем адренокортикотропного гормона (АКТГ) гипофиза, выработка которого зависит от совокупности поступающих нейрональных и гуморальных стимулов, а также уровня кортизола в крови (по принципу отрицательной обратной связи). В крови большая часть гормона находится в неактивном состоянии: 75% кортизола связано с кортикостероидсвязывающим белком (транскортином), 15% слабо связано с альбумином. Около 10% циркулирует в свободной форме и является биологически активной фракцией гормона. Кортизол подвергается метаболическим превращениям преимущественно в печени, период полураспада составляет 80-110 минут, конъюгаты кортизола выводятся из организма с мочой. Для кортизола характерен суточный ритм секреции с максимумом в утренние часы (6-8 часов) и минимумом в вечернее (22-23 часа) время. Секреция кортизола мало меняется с возрастом. При беременности наблюдается прогрессивный рост концентрации кортизола, связанный с повышением содержания транскортина: в поздние сроки беременности до 2-5-кратного повышения. Суточный ритм выделения этого гормона может нарушаться под воздействием стресса – физического или психологического. В спортивной медицине повышение уровня кортизола в крови расценивается как один из маркеров утомления. 

Глюкокортикоиды прямо или опосредованно регулируют практически все физиологические и биохимические процессы, рецепторы к ним обнаружены во всех тканях организма. Кортизол играет ведущую роль в реакциях организма на стрессовую ситуацию, участвуют в поддержании артериального давления, усиливает катаболизм белков, а также повышает уровень глюкозы в крови. Кортизол обладает мощным противовоспалительным действием. Подавление иммунного ответа связано с ослаблением процессинга антигенов, снижением выработки антител, нарушением различных звеньев лимфопоэза. Гиперчувствительность организма к различным агентам под действием кортизола снижается. 

Механизмы влияния на жировую ткань разнообразны, и зависят от ее локализации. В конечностях кортизол активирует липолиз, а в верхней половине туловища – к усилению липогенеза. При гиперкортицизме происходит типичное перераспределение подкожно-жировой клетчатки с увеличением объема жировой ткани в области лица, шеи, груди, живота и истончением рук и ног. При избыточной секреции кортизола проявляется его минералокортикоидная активность – наблюдается задержка натрия в организме, отеки и гипокалиемия, а вследствие повышения гломерулярной фильтрации увеличивается диурез. Избыток глюкокортикоидов формирует отрицательный баланс кальция. 

С какой целью определяют уровень Кортизола в сыворотке крови 

Кортизол является основным глюкокортикоидным гормоном, индикатором функции коры надпочечников. Определение его уровня в крови проводится с целью дифференциальной диагностики синдрома Иценко-Кушинга и болезни Аддисона, скрининга и диагностики первичной и вторичной недостаточности надпочечников, а также для оценки эффективности лечения вышеуказанных патологий. 

Синдром Иценко-Кушинга – клинический синдром, который развивается вследствие повышенного содержания глюкокортикоидов в крови. Может развиваться при избыточной эндогенной секреции кортизола при аденоме или карциноме коры надпочечников, АКТГ-секретирующей опухоли локализованной вне гипофиза либо быть следствием длительной терапии глюкокортикоидами, когда их используют как противовоспалительные или иммуносупрессивные средства. Клиническая картина включает характерный тип ожирения (с неравномерным перераспределением подкожно-жировой клетчатки в область верхней части тела и живота), лунообразное лицо, артериальную гипертензию, гирсутизм, нарушение толерантности к углеводам, нарушение репродуктивных функций и нейропсихиатрические симптомы. 

Болезнь Иценко-Кушинга представляет собой гипофиз-зависимую форму гиперкортицизма как результат АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза. 

В дифференциальной диагностике синдрома и болезни Иценко-Кушинга могут быть использованы определение уровня кортизола в сыворотке крови, суточной моче (см. тест № 178) или слюне (см. тест № 1508) АКТГ, а также функциональные пробы и оценку суточных ритмов секреции кортизола (теряется у пациентов с синдромом Иценко-Кушинга). Злоупотребление алкоголем может имитировать по клиническим и биохимическим проявлениям синдром Иценко-Кушинга (изменения обратимы при отказе от алкоголя). Ожирение также может приводить к сходным клиническим проявлениям. В связи с высокой вариабельностью физиологической секреции кортизола и его уровня в сыворотке крови в случайно взятых пробах (в том числе и в утренние часы), в начальном скрининге эндогенного гиперкортицизма предпочтительно использовать оценку суточного выделения кортизола с мочой и/или исследование кортизола в вечерней пробе слюны (собранной в 23 часа вечера). В мочу и слюну попадает преимущественно свободный, не связанный с белками кортизол, и результат таких тестов отражает уровень биологически активного кортизола крови, при использовании суточной мочи – усредненно за сутки, а в пробе слюны – на момент ее сбора вечером. 

Надпочечниковая недостаточность – синдром, обусловленный дефицитом синтеза и секреции кортизола в коре надпочечников.

Болезнь Аддисона (первичная надпочечниковая недостаточность) обусловлена патологией надпочечников в результате воздействия внешних факторов: кровоизлияния, инфекционного, опухолевого, аутоиммунного поражения или после адреналэктомии. 

При вторичной и третичной надпочечниковой недостаточности низкий уровень кортизола может быть связан со сниженной секрецией адренокортикотропного гомона (АКТГ) гипофиза или нарушением секреции кортикотропин-рилизинггормона (КРГ) в гипоталамусе. В дифференциальной диагностике надпочечниковой недостаточности применяется определение уровня АКТГ и кортизола базальных и при проведении диагностических проб. 

Частой причиной недостаточности надпочечников является состояние, связанное с последствиями фармакологического введения глюкокортикоидов, которые подавляют синтез эндогенных регуляторных гормонов и кортизола. 

Врожденная дисфункция коры надпочечников. Причиной развития любой формы врожденной дисфункции являются мутации генов, отвечающих за синтез ферментов или транспортных белков, участвующих в биосинтезе кортизола. Наиболее частая форма, встречающаяся более чем в 90% случаев, обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы. Нарушение синтеза кортизола вследствие недостаточности фермента 21-гидроксилазы ведет к тому, что по механизму отрицательной обратной связи избыток АКТГ стимулирует корковый слой надпочечников, что вызывает ее гиперплазию. При этом из-за существующего ферментативного блока на пути стероидогенеза накапливаются предшественники кортизола и андрогенов, пути образования которых не заблокированы (17-ОН-прогестерон, ДЭА-SO4, андростендион, тестостерон). У женщин клинические проявления этого синдрома сходны с синдромом поликистозных яичников или идиопатическим гирсутизмом.

Литература

1. Алан Г. Б. Клиническое руководство Тица по лабораторным тестам //М.: Лабора. – 2013. – Т. 1280.
2. Белая Ж. Е. и др. Современный взгляд на скрининг и диагностику эндогенного гиперкортицизма //Проблемы эндокринологии. – 2012. – Т. 58. – №. 4.
3. Мельниченко Г. А. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения //Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т. 61. – №. 2.
4. Мельниченко Г. А. и др. Болезнь Иценко-Кушинга: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения //Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т. 61. – №. 2 . 
5. Мельниченко Г. А. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению первичной надпочечниковой недостаточности у взрослых пациентов (проект) //Consilium Medicum. – 2017. – Т. 19. – №. 4.
6. Молашенко Н. В., Сазонова А. И., Трошина Е. А. Диагностика и лечебно-профилактические мероприятия при врожденной дисфункции коры надпочечников вследствие дефицита 21-гидроксилазы у пациентов во взрослом возрасте //Архив акушерства и гинекологии им. ВФ Снегирева. – 2016. – Т. 3. – №. 1.
7. El-Farhan N., Rees D. A., Evans C. Measuring cortisol in serum, urine and saliva–are our assays good enough? //Annals of clinical biochemistry. – 2017. – Т. 54. – №. 3. – С. 308-322. 
8. Nieman L. K. Recent updates on the diagnosis and management of Cushing’s syndrome //Endocrinology and Metabolism. – 2018. – Т. 33. – №. 2. – С. 139.
9. Sklar C. A. et al. Hypothalamic–pituitary and growth disorders in survivors of childhood cancer: an Endocrine Society clinical practice guideline //The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. – 2018. – Т. 103. – №. 8. – С. 2761-2784.
10. Материалы фирмы-производителя реагентов.

Physiology, Cortisol — StatPearls — NCBI Bookshelf

Введение

Кортизол, широко известный как гормон стресса организма, по-разному влияет на различные функции организма. Это основной глюкокортикоид, выделяемый слоем фасцикулярной зоны коры надпочечников. Ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники регулирует как выработку, так и секрецию кортизола. Нарушение регуляции может привести к нарушениям, связанным с избытком кортизола, таким как синдром Кушинга, или кортикальной недостаточности, такой как болезнь Аддисона.

Cellular

Кортизол, стероидный гормон, синтезируется из холестерина. Он синтезируется в фасцикулярном слое коры надпочечников. Адренокортикотропный гормон (АКТГ), выделяемый передней долей гипофиза, увеличивает количество рецепторов ЛПНП и увеличивает активность холестерин-десмолазы, которая превращает холестерин в прегненолон и является этапом, ограничивающим скорость синтеза кортизола. [1] Большинство глюкокортикоидов циркулируют в неактивной форме, связанной либо с кортикостероидсвязывающим глобулином (CBG), либо с альбумином.[2] Неактивная форма превращается в активную 11-бета-гидроксистероид дегидрогеназой 1 (11-бета-HSD1) в большинстве тканей, в то время как 11-бета-HSD2 инактивирует кортизол обратно в кортизон в почках и поджелудочной железе. [2] ]

Участвующие системы органов

Глюкокортикоидные рецепторы присутствуют почти во всех тканях организма. Следовательно, кортизол может влиять почти на все системы органов: [3]

• Нервные

• Иммунные

• Сердечно-сосудистые

• Респираторные

• Репродуктивные

• Репродуктивные

• Мышечные

Функция

Кортизол выполняет множество функций в организме человека, таких как опосредование реакции на стресс, регулирование метаболизма, воспалительной реакции и иммунной функции.[4]

Иммунный ответ

Глюкокортикоиды обладают рядом действий в иммунной системе. Например, они вызывают апоптоз провоспалительных Т-клеток, подавляют выработку антител к В-клеткам и уменьшают миграцию нейтрофилов во время воспаления. [3]

Реакция на стресс

Человеческое тело постоянно реагирует на внутренние и внешние факторы стресса. Организм обрабатывает стрессовую информацию и вызывает реакцию в зависимости от степени угрозы.Вегетативная нервная система организма подразделяется на симпатическую нервную систему (СНС) и парасимпатическую нервную систему (ПНС). Во время стресса активируется социальная сеть. Социальная сеть отвечает за реакцию «бей или беги», которая вызывает каскад гормональных и физиологических реакций. Миндалевидное тело отвечает за обработку страха, возбуждения и эмоциональных стимулов для определения соответствующей реакции. При необходимости миндалевидное тело посылает сигнал стресса в гипоталамус. [5] Гипоталамус впоследствии активирует СНС, а надпочечники выделяют выброс катехоламинов, таких как адреналин.Это приводит к таким эффектам, как учащение пульса и частота дыхания. Поскольку организм продолжает воспринимать стимулы как угрозу, гипоталамус активирует ось HPA. Кортизол высвобождается из коры надпочечников и позволяет организму оставаться в состоянии повышенной готовности. Катаболические механизмы кортизола обеспечивают организм энергией [6].

Гомеостаз глюкозы и белков

Уровни глюкозы в крови определяют ключевые системные и внутриклеточные пути. Наличие глюкокортикоидов, таких как кортизол, увеличивает доступность глюкозы в крови для мозга.Кортизол действует на печень, мышцы, жировую ткань и поджелудочную железу. В печени высокий уровень кортизола увеличивает глюконеогенез и снижает синтез гликогена. [7] Глюконеогенез — это метаболический путь, который приводит к производству глюкозы из глюкогенных аминокислот, лактата или глицерин-3-фосфата, содержащегося в триглицеридах. Глюконеогенез обращает вспять гликолиз, цитоплазматический путь, используемый для преобразования глюкозы в молекулы пирувата. Этот путь используется для высвобождения энергии посредством реакций фосфорилирования и окисления на уровне субстрата.В отличие от гликолиза, глюконеогенез активируется, когда организму нужна энергия. Мышцы имеют собственное внутреннее снабжение гликогеном, что позволяет им быстро реагировать на изменения потребности в АТФ. В присутствии кортизола мышечные клетки уменьшают поглощение и потребление глюкозы и увеличивают деградацию белка; это обеспечивает глюконеогенез глюкогенными аминокислотами. [8] В жировых тканях кортизол усиливает липолиз. Липолиз — это катаболический процесс, который приводит к высвобождению глицерина и свободных жирных кислот.Эти свободные жирные кислоты могут использоваться при окислении B и в качестве источника энергии для других клеток, поскольку они продолжают производить глюкозу. Наконец, кортизол воздействует на поджелудочную железу, снижая уровень инсулина и повышая уровень глюкагона. Глюкагон — это пептидный гормон, секретируемый альфа-клетками поджелудочной железы для увеличения гликогенолиза, глюконеогенеза печени, кетогенеза печени, липолиза, а также уменьшения липогенеза. Кортизол усиливает активность глюкагона, адреналина и других катехоламинов.

Механизм

Высвобождение кортизола находится под контролем оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA).Кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH) выделяется паравентрикулярным ядром (PVN) гипоталамуса. [2] Затем он воздействует на переднюю долю гипофиза, высвобождая адренокортикотропный гормон (АКТГ), который впоследствии действует на кору надпочечников. В петле отрицательной обратной связи достаточное количество кортизола подавляет высвобождение как АКТГ, так и CRH. Ось HPA следует циркадному ритму. Таким образом, уровень кортизола будет высоким утром и низким ночью [2].

Стероидные гормоны, такие как кортизол, являются первичными посредниками.Они могут пересекать цитоплазматическую мембрану благодаря своим жирорастворимым свойствам. Клеточные мембраны состоят из бислоев фосфолипидов; они предотвращают прохождение нерастворимых в жирах молекул. Как только кортизол проходит через клеточную мембрану и попадает в клетку, он связывается со специфическими рецепторами в цитоплазме. В отсутствие кортизола рецептор глюкокортикоидов связывается с белком шаперона Hsp90 в цитозоле. Связывание кортизола с рецептором глюкокортикоидов приводит к диссоциации Hsp90.Затем комплекс кортизол-рецептор проникает в ядро ​​клетки и влияет на транскрипцию гена.

Связанное тестирование

Считается, что уровни кортизола в слюне коррелируют с уровнями свободного кортизола в плазме и сыворотке [6]. Ночное измерение кортизола в слюне используется в качестве начального диагностического теста для синдрома Кушинга, синдрома избытка глюкокортикоидов. [6] Поскольку уровень кортизола должен быть высоким утром, одним из первых диагностических тестов для болезни Аддисона является проверка уровня кортизола в сыворотке крови ранним утром.[9]

Клиническая значимость

Уровень кортизола постоянно контролируется в организме для поддержания гомеостаза. Нерегулируемые уровни могут быть вредными.

Гиперкортизолизм

Синдром Кушинга возникает, когда человеческий организм подвергается воздействию высоких уровней кортизола в течение длительного периода времени. Различные этиологии синдрома Кушинга можно разделить на АКТГ-зависимые или АКТГ-независимые. В АКТГ-зависимых подтипах наблюдается избыток АКТГ из-за опухоли гипофиза или эктопического источника, такого как нейроэндокринная опухоль.[10] В обоих случаях гиперпродукция АКТГ стимулирует надпочечники вырабатывать избыток кортизола. У АКТГ-независимых подтипов существует эндогенная этиология и экзогенная этиология. Эндогенная причина обычно связана с опухолью надпочечника, которая приводит к избыточной выработке кортизола. Экзогенная причина связана с чрезмерным употреблением пероральных или инъекционных кортикостероидов. [10] Пероральные кортикостероиды, такие как преднизон, увеличивают количество кортизола в организме. Их назначают для облегчения симптомов, связанных с хроническими воспалительными заболеваниями, такими как системная красная волчанка (СКВ) и ревматоидный артрит.Симптомы синдрома Кушинга зависят от того, насколько повышен уровень кортизола. Общие признаки и симптомы избытка кортизола включают увеличение веса (особенно на лице и животе), жировые отложения между лопатками, диабет, гипертонию, гирсутизм у женщин, слабость проксимальных мышц и остеопороз. [11] Лечение синдрома Кушинга зависит от причины. Наиболее распространенное лечение — хирургическое вмешательство. Однако антагонисты глюкокортикоидных рецепторов также могут применяться при противопоказаниях к хирургическому вмешательству.

Гипокортизолизм

Первичная надпочечниковая недостаточность, также известная как болезнь Аддисона, чаще всего вызывается аутоиммунным адреналитом. [9] Другие причины включают злокачественные новообразования, инфекцию или кровоизлияние в надпочечники. Аутоиммунный адреналит возникает в результате того, что организм атакует кору надпочечников. [12] Вторичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточной продукции АКТГ передней долей гипофиза. Это может быть вызвано заболеванием гипофиза, но наиболее частая причина связана с подавлением оси HPA из-за хронического употребления экзогенных глюкокортикоидов.[13] Третичная надпочечниковая недостаточность возникает из-за недостаточного высвобождения CRH из гипоталамуса. Симптомы надпочечниковой недостаточности включают усталость, потерю веса, гипотонию и гиперпигментацию кожи. [14] Поскольку альдостерон также будет дефицитным, лабораторные результаты покажут гиперкалиемию. Заместительная терапия глюкокортикоидами, такая как гидрокортизон, необходима для лечения симптомов гипокортизолизма. Важно не забывать увеличивать дозировку при острых стрессовых факторах, таких как болезнь или хирургическое вмешательство, чтобы избежать криза надпочечников.[14]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.

Анжелуси А., Маргиорис А.Н., Цацанис К. Действие ACTH на надпочечники. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, McLachlan R, Morley JE, New M , Purnell J, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 13 июня 2020 г.[PubMed: 25

2]

2.

Ramamoorthy S, Cidlowski JA. Кортикостероиды: механизмы действия при здоровье и болезни. Rheum Dis Clin North Am. 2016 февраль; 42 (1): 15-31, vii. [Бесплатная статья PMC: PMC4662771] [PubMed: 26611548]

3.

Кадмиэль М., Цидловски Дж. Передача сигналов рецептора глюкокортикоидов при здоровье и болезни. Trends Pharmacol Sci. 2013 сентябрь; 34 (9): 518-30. [Бесплатная статья PMC: PMC3951203] [PubMed: 23953592]

4.

Oakley RH, Cidlowski JA.Биология рецептора глюкокортикоидов: новые сигнальные механизмы в здоровье и болезни. J Allergy Clin Immunol. 2013 ноябрь; 132 (5): 1033-44. [Бесплатная статья PMC: PMC4084612] [PubMed: 24084075]

5.

Hakamata Y, Komi S, Moriguchi Y, Izawa S, Motomura Y, Sato E, Mizukami S, Kim Y, Hanakawa T, Inoue Y, Tagaya H Функциональная связность, связанная с миндалевидным телом, влияет на суточную концентрацию кортизола: предполагаемая связь с тревогой. Sci Rep.2017, 16 августа; 7 (1): 8313. [Бесплатная статья PMC: PMC5559590] [PubMed: 28814810]

6.

Ли Д.Й., Ким И, Чой М.Х. Технические и клинические аспекты кортизола как биохимического маркера хронического стресса. BMB Rep.2015 Апрель; 48 (4): 209-16. [Бесплатная статья PMC: PMC4436856] [PubMed: 25560699]

7.

Куо Т., Маккуин А., Чен Т.С., Ван Дж.С. Регуляция гомеостаза глюкозы глюкокортикоидами. Adv Exp Med Biol. 2015; 872: 99-126. [Бесплатная статья PMC: PMC6185996] [PubMed: 26215992]

8.

Exton JH. Регуляция глюконеогенеза глюкокортикоидами. Моногр Эндокринол.1979; 12: 535-46. [PubMed: 386091]

9.

Михельс А., Михельс Н. Болезнь Аддисона: принципы раннего выявления и лечения. Я семейный врач. 2014 апр 01; 89 (7): 563-8. [PubMed: 24695602]

10.

Рафф Х., Синдром Кэрролла Т. Кушинга: от физиологических принципов к диагностике и клинической помощи. J Physiol. 2015, 01 февраля; 593 (3): 493-506. [Бесплатная статья PMC: PMC4324701] [PubMed: 25480800]

11.

Лила А.Р., Сарати В., Джагтап В.С., Бандгар Т., Менон П., Шах Н.С.Синдром Кушинга: поэтапный подход к диагностике. Индийский J Endocrinol Metab. 2011 Октябрь; 15 Дополнение 4: S317-21. [Бесплатная статья PMC: PMC3230095] [PubMed: 22145134]

12.

Нири Н., Ниман Л. Надпочечниковая недостаточность: этиология, диагностика и лечение. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2010 июн; 17 (3): 217-23. [Бесплатная статья PMC: PMC2928659] [PubMed: 20375886]

13.

Войчик М., Рушала А., Янус Д., Старзик Дж. Б.. Вторичная недостаточность надпочечников из-за внутрисуставных инъекций глюкокортикоидов.Индийский педиатр. 2019 15 марта; 56 (3): 242-243. [PubMed: 30954999]

14.

Николаидес NC, Chrousos GP, Charmandari E. Надпочечниковая недостаточность. В: Feingold KR, Anawalt B, Boyce A, Chrousos G, de Herder WW, Dungan K, Grossman A, Hershman JM, Hofland J, Kaltsas G, Koch C, Kopp P, Korbonits M, McLachlan R, Morley JE, New M , Purnell J, Singer F, Stratakis CA, Trence DL, Wilson DP, редакторы. Эндотекст [Интернет]. MDText.com, Inc .; Южный Дартмут (Массачусетс): 14 октября 2017 г. [PubMed: 25

9]

Кортизол в анализе крови | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на кортизол проводится для измерения уровня гормона кортизола в крови.Уровень кортизола может указывать на проблемы с надпочечниками или гипофизом. Кортизол вырабатывается надпочечниками. Уровень кортизола повышается, когда гипофиз выделяет другой гормон, называемый адренокортикотропным гормоном (АКТГ).

Кортизол выполняет множество функций. Он помогает организму использовать сахар (глюкозу) и жир для получения энергии (метаболизм), а также помогает организму справляться со стрессом. На уровень кортизола могут влиять многие состояния, такие как физический или эмоциональный стресс, физическая активность, инфекция или травма.

Обычно уровень кортизола повышается в ранние утренние часы и достигает максимума примерно в 7 часов утра. Очень низкий уровень кортизола падает к вечеру и во время ранней фазы сна. Но если вы спите днем ​​и не спите ночью, эта картина может быть обратной. Если у вас нет этого ежедневного изменения (суточного ритма) уровня кортизола, у вас может быть гиперактивность надпочечников. Это состояние называется синдромом Кушинга.

Время проведения теста на кортизол очень важно, поскольку уровень кортизола меняется в течение дня.Если ваш врач считает, что у вас может быть слишком много кортизола, анализ, вероятно, будет проведен в конце дня. Если ваш врач считает, что вы производите недостаточно, обычно утром проводится тест.

Почему это сделано

Тест на кортизол проводится для выявления проблем с гипофизом или надпочечниками, таких как выработка слишком большого или слишком малого количества гормонов.

Как подготовить

Вас могут попросить воздержаться от тяжелых физических нагрузок за день до теста на кортизол.Вас также могут попросить лечь и расслабиться в течение 30 минут перед анализом крови.

Некоторые лекарства, например стероиды, могут в течение некоторого времени влиять на уровень кортизола даже после того, как вы прекратите их прием.

Как это делается

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Часы

Каково это

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать.Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы. При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Обычный

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов.Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

• Высокий уровень кортизола в крови может означать синдром Кушинга, заболевание, которое может быть вызвано гиперактивностью надпочечников, опухолью надпочечников, некоторыми видами рака или длительным приемом кортикостероидов.
• Высокий уровень кортизола в крови может быть вызван тяжелым заболеванием печени или почек, депрессией, гипертиреозом или ожирением.
• Беременность или противозачаточные таблетки также могут вызывать высокий уровень кортизола в крови.
• Такие состояния, как недавняя операция, болезнь, травма или инфекция всего тела (сепсис), могут вызывать высокий уровень кортизола.

Низкие значения

• Низкий уровень кортизола в крови может быть вызван:
  • Проблемы, непосредственно влияющие на надпочечники, например болезнь Аддисона или туберкулезная инфекция надпочечников.
  • Проблемы с гипофизом, влияющие на надпочечники, например рак или травма головы.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 31 марта 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Алан К. Далкин, доктор медицины, эндокринология

По состоянию на 31 марта 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт и Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина и Алан К. Далкин, доктор медицины, эндокринология

Кортизол — обзор | ScienceDirect Topics

Physiology

Кортизол — это глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый корой надпочечников (zona fasciculata и zona reticularis) при стимуляции адренокортикотропным гормоном (АКТГ), вырабатываемым передней долей гипофиза, который, в свою очередь, контролируется коркой надпочечников. высвобождающий гормон (CRH), выделяемый гипоталамусом.Пик секреции кортизола происходит утром у лошадей, содержащихся в их обычной среде обитания; впоследствии время сбора и обработки может быть важным фактором при интерпретации результатов тестирования. Системно кортизол оказывает множество эффектов, включая глюконеогенез, катаболизм белков, липолиз, иммунные реакции и водный баланс. Кортизол способен пересекать цитоплазматическую мембрану и связываться с рецепторными белками цитоплазмы. Затем комплекс кортизол-рецептор перемещается в ядро, где инициирует синтез рецепторов гормонов и цитокинов, а также других белков.

Причины аномально высокого уровня

Первичное повышение концентрации циркулирующего кортизола может быть связано с повышенной секрецией АКТГ гипофизом (чаще всего связана с функциональной аденомой) или повышенной секрецией кортизола надпочечниками (очень редко у лошадей) . В любом случае обе железы не реагируют на механизмы отрицательной обратной связи для поддержания гомеостатического уровня кортизола. Стресс также может вызывать ложное повышение уровня циркулирующего кортизола, поскольку секреция CRH также находится под контролем нервной системы.

Следующий этап диагностики, на который следует обратить внимание, если уровни высоки

Для оценки исходную концентрацию АКТГ в плазме следует собрать в пробирку с ЭДТА. Требуется особое обращение с образцом, поскольку АКТГ очень лабильный. Плазма должна быть удалена из массы эритроцитов, помещена в пластиковую пробирку (поскольку АКТГ может прилипать к стеклу) и охлаждена или заморожена (если образец не может быть проанализирован в день сбора).

Причины аномально низких уровней

Низкая исходная концентрация кортизола может быть связана либо со снижением циркулирующего уровня АКТГ из-за разрушения гипофиза (в результате заболевания или хирургического вмешательства), либо из-за атрофии надпочечников.Кроме того, экзогенное длительное введение кортикостероидов и анаболических стероидов может привести к подавлению оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA), вызывая снижение циркулирующей концентрации кортизола из-за атрофии надпочечников.

Следующий этап диагностики, на который следует обратить внимание, если уровни низкие

Необходимо провести тщательное исследование истории лечения лошади, чтобы определить, использовались ли стероиды. Для оценки исходная концентрация АКТГ в плазме должна быть собрана в пробирку с ЭДТА.Требуется особое обращение, как описано ранее. Если исходные концентрации АКТГ в кровотоке низкие, следует провести тест стимуляции АКТГ (см. Тест стимуляции АКТГ, раздел II). Это поможет определить, вызвана ли гипокортизолемия гипофизарным дефицитом АКТГ или атрофией надпочечников.

Действие лекарств на уровнях

Гипокортизолемия: Экзогенно вводимые кортикостероиды и анаболические стероиды могут влиять на ось HPA.

Надпочечники | Johns Hopkins Medicine

Анатомия надпочечников

Надпочечник состоит из двух основных частей:

• Кора надпочечника — это внешняя область, а также самая большая часть надпочечника.Он разделен на три отдельные зоны: клубочковая зона, фасцикулярная зона и ретикулярная зона. Каждая зона отвечает за выработку определенных гормонов.

• мозговое вещество надпочечника находится внутри коры надпочечников в центре надпочечника. Он производит «гормоны стресса», в том числе адреналин.

Кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников заключены в жировую капсулу , которая образует защитный слой вокруг надпочечника.

Гормоны надпочечников

Роль надпочечников в организме заключается в высвобождении определенных гормонов непосредственно в кровоток. Многие из этих гормонов связаны с тем, как организм реагирует на стресс, а некоторые жизненно важны для существования. Обе части надпочечников — кора надпочечников и мозговое вещество надпочечников — выполняют различные и отдельные функции.

Каждая зона коры надпочечников секретирует определенный гормон. Ключевые гормоны, вырабатываемые корой надпочечников, включают:

Кортизол

Кортизол — это глюкокортикоидный гормон, вырабатываемый фасцикулярной зоной, которая играет в организме несколько важных ролей.Он помогает контролировать использование организмом жиров, белков и углеводов; подавляет воспаление; регулирует артериальное давление; повышает уровень сахара в крови; а также может уменьшить образование костей.

Этот гормон также контролирует цикл сна / бодрствования. Он высвобождается во время стресса, чтобы помочь вашему телу получить заряд энергии и лучше справиться с чрезвычайной ситуацией.

Как надпочечники вырабатывают кортизол

Надпочечники вырабатывают гормоны в ответ на сигналы от гипофиза в головном мозге, который реагирует на сигналы от гипоталамуса, также расположенного в головном мозге.Это называется осью гипоталамуса и гипофиза надпочечников. Например, для выработки кортизола надпочечниками происходит следующее:

• Гипоталамус вырабатывает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH), который стимулирует выработку гипофизом гормона адренокортикотропина (АКТГ).

• Затем

  АКТГ стимулирует надпочечники производить и высвобождать гормоны кортизола в кровь.

• Обычно и гипоталамус, и гипофиз могут определять, есть ли в крови необходимое количество циркулирующего кортизола.Если кортизола слишком много или слишком мало, эти железы соответственно изменяют количество выделяемых CRH и ACTH. Это называется петлей отрицательной обратной связи.

• Избыточное производство кортизола может происходить из-за узелков в надпочечниках или из-за избыточного производства АКТГ из опухоли в гипофизе или из другого источника.

Альдостерон

Минералокортикоидный гормон, продуцируемый клубочковой оболочкой, играет центральную роль в регулировании артериального давления и некоторых электролитов (натрия и калия).Альдостерон посылает сигналы почкам, в результате чего почки поглощают больше натрия в кровоток и выделяют калий с мочой. Это означает, что альдостерон также помогает регулировать pH крови, контролируя уровень электролитов в крови.

ДГЭА и андрогенные стероиды

Эти гормоны, вырабатываемые сетчатой ​​оболочкой, являются слабыми мужскими гормонами. Это гормоны-предшественники, которые в яичниках превращаются в женские гормоны (эстрогены), а в яичках — в мужские гормоны (андрогены).Однако эстрогены и андрогены вырабатываются яичниками и семенниками в гораздо больших количествах.

Адреналин (адреналин) и норэпинефрин (норадреналин)

мозговое вещество надпочечника , внутренняя часть надпочечника, контролирует гормоны, которые запускают реакцию «беги или сражайся». К основным гормонам, секретируемым мозговым веществом надпочечников, относятся адреналин (адреналин) и норадреналин (норадреналин), выполняющие схожие функции.

Среди прочего, эти гормоны способны увеличивать частоту сердечных сокращений и силу сердечных сокращений, увеличивать приток крови к мышцам и мозгу, расслаблять гладкие мышцы дыхательных путей и способствовать метаболизму глюкозы (сахара).Они также контролируют сжатие кровеносных сосудов (сужение сосудов), помогая поддерживать кровяное давление и повышая его в ответ на стресс.

Как и некоторые другие гормоны, вырабатываемые надпочечниками, адреналин и норадреналин часто активируются в ситуациях, вызывающих физический и эмоциональный стресс, когда вашему организму требуются дополнительные ресурсы и энергия, чтобы выдержать необычное напряжение.

Заболевания надпочечников

Два распространенных способа, которыми надпочечники вызывают проблемы со здоровьем, — это производство слишком малого или слишком большого количества определенных гормонов, что приводит к гормональному дисбалансу.Эти нарушения функции надпочечников могут быть вызваны различными заболеваниями надпочечников или гипофиза.

Надпочечниковая недостаточность

Надпочечниковая недостаточность — редкое заболевание. Это может быть вызвано заболеванием надпочечников (первичная надпочечниковая недостаточность, болезнь Аддисона) или заболеваниями гипоталамуса или гипофиза (вторичная надпочечниковая недостаточность). Он противоположен синдрому Кушинга и характеризуется низким уровнем гормонов надпочечников. Симптомы включают потерю веса, плохой аппетит, тошноту и рвоту, усталость, потемнение кожи (только при первичной надпочечниковой недостаточности), боль в животе и многое другое.

Причины первичной недостаточности надпочечников могут включать аутоиммунные заболевания, грибковые и другие инфекции, рак (редко) и генетические факторы.

Хотя надпочечниковая недостаточность обычно развивается со временем, она также может проявляться внезапно как острая надпочечниковая недостаточность (надпочечниковый криз). У него похожие симптомы, но последствия более серьезные, включая опасный для жизни шок, судороги и кому. Они могут развиться, если не лечить заболевание.

Врожденная гиперплазия надпочечников

Надпочечниковая недостаточность также может быть результатом генетического заболевания, называемого врожденной гиперплазией надпочечников.У детей, рожденных с этим заболеванием, отсутствует важный фермент, необходимый для выработки кортизола, альдостерона или того и другого. В то же время они часто испытывают избыток андрогенов, что может привести к появлению мужских качеств у девочек и преждевременному половому созреванию у мальчиков.

Врожденная гиперплазия надпочечников может оставаться невыявленной в течение многих лет в зависимости от степени недостаточности ферментов. В более тяжелых случаях младенцы могут страдать от неоднозначных гениталий, обезвоживания, рвоты и задержки развития.

Гиперактивные надпочечники

Иногда в надпочечниках могут образовываться узелки, вырабатывающие слишком много определенных гормонов. Узелки размером 4 сантиметра или больше и узелки, которые показывают определенные особенности на изображении, увеличивают подозрение на злокачественное новообразование. Как доброкачественные, так и злокачественные узелки могут производить чрезмерное количество определенных гормонов, что называется функциональным узлом. Функциональные опухоли, злокачественные опухоли или узелки размером более 4 сантиметров рекомендуется направлять на хирургическое обследование.

Избыток кортизола: синдром Кушинга

Синдром Кушинга возникает в результате чрезмерного производства кортизола надпочечниками. Симптомы могут включать увеличение веса и жировые отложения в определенных частях тела, таких как лицо, ниже задней части шеи, называемой буйволиным горбом, и в области живота; истончение рук и ног; фиолетовые растяжки на животе; волосы на лице; усталость; мышечная слабость; кожа легко ушибается; повышенное артериальное давление; сахарный диабет; и другие проблемы со здоровьем.

Избыточное производство кортизола также может быть вызвано перепроизводством АКТГ доброкачественной опухолью в гипофизе или опухолью в другом месте тела. Это известно как болезнь Кушинга. Другой частой причиной синдрома Кушинга является чрезмерное и продолжительное употребление внешних стероидов, таких как преднизон или дексаметазон, которые назначают для лечения многих аутоиммунных или воспалительных заболеваний (например, волчанки, ревматоидного артрита, астмы, воспалительного заболевания кишечника, рассеянного склероза и т. Д.)

Избыток альдостерона: гиперальдостеронизм

Гиперальдостеронизм возникает в результате перепроизводства альдостерона одним или обоими надпочечниками. Это характеризуется повышением артериального давления, для контроля которого часто требуется прием многих лекарств. У некоторых людей может развиться низкий уровень калия в крови, что может вызвать мышечные боли, слабость и спазмы. Когда причиной является гиперсекреция надпочечников, заболевание называется синдромом Конна.

Избыток адреналина или норадреналина: феохромоцитома

Феохромоцитома — это опухоль, которая приводит к избыточному производству адреналина или норадреналина мозговым веществом надпочечников, что часто случается всплесками.Иногда ткань нервного гребня, которая имеет ткань, аналогичную мозговому веществу надпочечников, может быть причиной гиперпродукции этих гормонов. Это известно как параганглиома.

Феохромоцитомы могут вызывать стойкое или спорадическое высокое кровяное давление, которое трудно контролировать с помощью обычных лекарств. Другие симптомы включают головные боли, потливость, тремор, беспокойство и учащенное сердцебиение. Некоторые люди генетически предрасположены к развитию этого типа опухоли.

Рак надпочечников

Злокачественные опухоли надпочечников (рак надпочечников), такие как карцинома коры надпочечников, встречаются редко и часто к моменту постановки диагноза распространились на другие органы и ткани.Эти опухоли имеют тенденцию к росту и могут достигать нескольких дюймов в диаметре.

Раковые опухоли надпочечников могут быть функциональными и выделять избыток одного или нескольких гормонов, что сопровождается соответствующими симптомами, перечисленными выше. Пациенты также могут испытывать боль в животе, боль в боку или чувство переполнения живота, особенно когда опухоль надпочечников становится очень большой.

Не все виды рака, обнаруживаемые в надпочечниках, происходят из самой железы. Большинство опухолей надпочечников являются метастазами или распространяются раком из другой первичной опухоли в другом месте тела.

Анализ крови на кортизол

Определение

Анализ крови на кортизол измеряет уровень кортизола в крови. Кортизол — это стероидный (глюкокортикоидный или кортикостероидный) гормон, вырабатываемый надпочечниками.

Кортизол также можно измерить с помощью анализа мочи или слюны.

Альтернативные названия

Кортизол сыворотки

Как проводится тест

Требуется образец крови.

Как подготовиться к тесту

Скорее всего, ваш врач попросит вас сделать тест рано утром.Это важно, потому что уровень кортизола меняется в течение дня.

Вас могут попросить не делать никаких интенсивных упражнений за день до теста.

Вас также могут попросить временно прекратить прием лекарств, которые могут повлиять на тест, в том числе:

• Противосудорожные препараты
• Эстроген
• Искусственные (синтетические) глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон, преднизон и преднизолон
• Андрогены

Как будет выглядеть тест

Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль.Другие чувствуют только укол или покалывание. После этого может появиться небольшая пульсация или небольшой синяк. Это скоро уйдет.

Почему проводится тест

Тест проводится для проверки увеличения или уменьшения выработки кортизола. Кортизол — это глюкокортикоидный (стероидный) гормон, выделяемый надпочечниками в ответ на адренокортикотропный гормон (АКТГ). АКТГ — это гормон, выделяемый гипофизом в головном мозге.

Кортизол влияет на многие системы организма. Он играет роль:

• Рост костей
• Контроль артериального давления
• Функция иммунной системы
• Метаболизм жиров, углеводов и белков
• Функция нервной системы
• Реакция на стресс

Различные заболевания, такие как синдром Кушинга и болезнь Аддисона, может привести либо к слишком большому, либо к слишком низкому производству кортизола.Измерение уровня кортизола в крови может помочь диагностировать эти состояния. Он также измеряется, чтобы оценить, насколько хорошо работают гипофиз и надпочечники.

Тест часто проводится до и через 1 час после инъекции лекарства под названием АКТГ (косинтропин). Эта часть теста называется тестом на стимуляцию АКТГ. Это важный тест, который помогает проверить функцию гипофиза и надпочечников.

Другие состояния, при которых может быть назначен тест, включают:

• Острый надпочечниковый криз, опасное для жизни состояние, которое возникает, когда недостаточно кортизола
• Сепсис, заболевание, при котором организм серьезно реагирует на бактерии или другие микробы
• Низкое кровяное давление

Нормальные результаты

Нормальные значения для образца крови, взятого в 8 часов утра, составляют от 5 до 25 мкг / дл или от 140 до 690 нмоль / л.

Нормальные значения зависят от времени суток и клинического контекста. Нормальные диапазоны могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Некоторые лаборатории используют разные измерения или могут тестировать разные образцы. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

Уровень выше нормы может указывать на:

• Болезнь Иценко-Кушинга, при которой гипофиз вырабатывает слишком много АКТГ из-за чрезмерного роста гипофиза или опухоли в гипофизе
• Внематочный Кушинг синдром, при котором опухоль вне гипофиза или надпочечников производит слишком много АКТГ
• Опухоль надпочечников, которая производит слишком много кортизола
• Стресс
• Острое заболевание

Уровень ниже нормы может указывать на:

• Болезнь Аддисона, при которой надпочечники не вырабатывают достаточного количества кортизола
• Гипопитуитаризм, при котором гипофиз не передает сигнал надпочечникам на выработку достаточного количества кортизола
• Подавление нормальной функции гипофиза или надпочечников глюкокортикоидными лекарствами, включая таблетки, кремы для кожи, глазные капли, ингаляторы, уколы в суставы, химиотерапия

Риски

Есть небольшой риск, связанный с забором крови.Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. Взятие крови у одних людей может быть труднее, чем у других.

Другие риски, связанные с взятием крови, незначительны, но могут включать:

• Обильное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Множественные проколы для определения местоположения вен
• Гематома (скопление крови под кожей)
• Инфекция (незначительное рисковать, если кожа порвалась)

Ссылки

Chernecky CC, Berger BJ.Кортизол — плазма или сыворотка. В: Chernecky CC, Berger BJ, ред. Лабораторные исследования и диагностические процедуры . 6-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2013: 388-389.

Стюарт П.М., Ньюэлл-Прайс Джойнт. Кора надпочечников. В: Мелмед С., Полонский К.С., Ларсен П.Р., Кроненберг Х.М., ред. Учебник эндокринологии Вильямса . 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 15.

Производство и использование кортизола организмом

Кортизол играет важную роль в реакции на стресс.Поддержание адекватного баланса кортизола необходимо для здоровья (Healthdirect 2020).

Что такое кортизол?

Кортизол — это гормон, вырабатываемый двумя надпочечниками, расположенными над каждой почкой. Гипофиз в головном мозге регулирует выработку кортизола (Healthdirect 2020).

Как кортизол используется организмом?

Кортизол называют «необходимым для жизни» из-за его способности:

• Поддерживать постоянное артериальное давление
• Поддержание иммунной функции
• Уменьшить воспаление
• Управляйте стрессом
• Сотрудничать с гормоном инсулином для поддержания уровня сахара в крови
• ‘ Преобразование белка в глюкозу для повышения уровня сахара в крови ’
• Улучшить метаболизм глюкозы
• Реагируйте на опасность с помощью реакции «бей или беги».

(Better Health Channel 2017; Healthdirect 2020)

Какова роль кортизола в реакции на стресс?

Естественная реакция на стресс выглядит следующим образом:

• Угроза воспринимается, когда присутствует триггер / риск опасности (например, лай собаки)
• Гипоталамус тревожит тело
• Нервные и гормональные сигналы приводят к выработке надпочечниками гормонов, в том числе адреналина и кортизола
• Адреналин увеличивает частоту пульса, кровяное давление и запас энергии
• Кортизол является главным гормоном стресса и увеличивает:
  • Глюкоза в кровотоке
  • Использование глюкозы мозгом
  • Доступность компонентов для ремонта тканей
• Кортизол снижает несущественные функции организма , которые могут помешать эффективности реакции борьбы или бегства (например,г. пищеварение, рост и размножение)
• Реакция на стресс также влияет на области мозга, отвечающие за настроение, страх и мотивацию.

(клиника Майо 2019)

В то время как эта стрессовая реакция обычно прекращается после исчезновения предполагаемой угрозы, некоторые люди испытывают долгосрочную реакцию «бей или беги». Это означает, что эти люди будут испытывать постоянное или повторяющееся воздействие чрезмерного кортизола и связанных с ним гормонов стресса . Очевидно, это означает, что другие функции организма постоянно или хронически нарушаются (Mayo Clinic Staff 2019).Это может привести к следующим проблемам:

• Беспокойство
• Депрессия
• Проблемы с пищеварением
• Головные боли
• Болезнь сердца
• Проблемы со сном
• Прибавка в весе
• Проблемы с памятью и концентрацией.

(клиника Майо 2019)

По этой причине важно научиться здоровым способам справляться со стрессорами (Mayo Clinic 2019).

Кортизол также был связан с посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР) .Кроме того, пациенты, которые испытывают постоянный или хронический стресс и снижают уровень кортизола, подвержены риску гипертонии, сердечных заболеваний и язв. Кортизол является биомаркером стресса и, очевидно, может предвидеть развитие определенных психических и физических состояний здоровья (Burns 2017).

Избыточный кортизол может привести к синдрому Кушинга (также известному как гиперкортизолизм ) (Better Health Channel 2017). Это состояние может быть вызвано:

• Прием больших доз пероральных кортикостероидных препаратов (например,г. для лечения воспалительных заболеваний, таких как волчанка)
• Опухоли.

(канал Better Health 2017)

Симптомы избыточного кортизола

• Увеличение веса, особенно в области лица и живота
• Тонкая, хрупкая кожа
• Медленно заживающая кожа
• Угри
• Волосы на лице у женщин
• Нерегулярные менструальные периоды.

(Healthdirect 2020)

Как вы можете помочь пациенту справиться с избыточным или повторяющимся уровнем кортизола в организме?

Каждый человек по-своему переживает стресс и реагирует на него.Например, генетические различия между людьми могут означать, что некоторые люди испытывают недостаточную или сверхактивную реакцию на стресс. Определенные жизненные события могут вызвать у человека, пережившего травму, повышенную реакцию на стресс по сравнению с человеком, который не испытал травму. Жестокое обращение с детьми подвергает людей особому риску стресса (Mayo Clinic, 2019).

Очевидно, что важно, чтобы медицинские работники помогали клиентам справляться с кортизолом и стрессовой реакцией здоровым образом (Mayo Clinic Staff 2019).Вы можете поощрять такие стратегии, как:

• Здоровое питание
• Обычные упражнения
• Достаточный сон
• Расслабление (например, йога)
• Глубокое дыхание
• Медитация
• Хобби (например, музыка)
• Положительные социальные и семейные отношения
• Участие в сообществе (например, волонтерская работа)
• Профессиональное консультирование.

(клиника Майо 2019)

Одной из таких форм лечения является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) .Holdevici и Craciun (2015) исследовали вмешательство КПТ, которое включало внимательность, и обнаружили, что оно успешно снижает уровень стресса участников (согласно шкале воспринимаемого стресса) и кортизола (согласно образцам крови) до и после вмешательства.

Rosnick et al. (2016) аналогичным образом подчеркивают необходимость поддержки клиентов в борьбе со стрессом и повышением уровня кортизола с помощью КПТ. Стресс и повышенный уровень кортизола вызывают особую озабоченность в пожилом возрасте, поскольку подвергают пожилых людей риску когнитивного и физиологического ухудшения.Rosnick et al. (2016) пришли к выводу в своем исследовании, что « увеличение КПТ при тревожных расстройствах в позднем возрасте » может улучшить самочувствие.

Симптомы недостаточного кортизола

С другой стороны, недостаток кортизола может вызвать:

• Усталость
• Тошнота и рвота
• Похудание
• Слабость мышц
• Боль в животе.

(Healthdirect 2020)

Недостаточный кортизол можно вылечить с помощью кортикостероидов .Однако кортикостероиды связаны с множеством побочных эффектов, включая истончение кожи, остеопороз и изменения настроения.

Заключение

Очевидно, что существует ряд способов, с помощью которых практикующие врачи могут поддержать пациентов, испытывающих стресс и / или повышенный уровень кортизола. Санитарное просвещение и коучинг, несомненно, имеют решающее значение для повышения качества жизни и благополучия. Соответствующие направления к соответствующим специалистам в области здравоохранения (например, консультантам, квалифицированным терапевтам КПТ) — еще один важный способ поддержки клиентов, так же как и своевременное информирование о передовой практике и результатах исследований.

Список литературы

• Better Health Channel 2017, Hormones — Cortisol and Corticosteroids, Better Health Channel, просмотрено 2 марта 2021 г., https://www.betterhealth.vic.gov.au/health/conditionsandtreatments/Hormones-cortisol-and-corticosteroids
• Burns, A J 2017, ‘Hair Cortisol-A Biomarker for Chronic Stress and Predictor of Disease’, Honors College Theses, 23, просмотрено 30 ноября 2017 г., http://digitalcommons.wayne.edu/honorstheses/23/
• Healthdirect 2020, Роль кортизола в организме, Healthdirect, просмотр 2 марта 2021 г., https: // www.healthdirect.gov.au/the-role-of-cortisol-in-the-body
• Holdevici, I & Craciun, B 2015, «Вмешательства когнитивно-поведенческой терапии и внимательность для снижения уровня стресса и уровня кортизола в крови», Процедуры, социальные и поведенческие науки, том. 187, pp. 379-83, просмотрено 30 ноября 2017 г., http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877042815018649
• Mayo Clinic 2019, Хронический стресс ставит ваше здоровье под угрозу — Управление стрессом , Mayo Clinic, просмотрено 2 марта 2021 г., http: // www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/stress-management/in-depth/stress/art-20046037
• Rosnick, CB, Wetherell, JL, White, KS, Andreescu, C, Dixon, D & Lenze, EJ, 2016, «Когнитивно-поведенческая терапия с усилением СИОЗС снижает уровень кортизола у пожилых людей с генерализованным тревожным расстройством: рандомизированное клиническое испытание» , Journal of Consulting and Clinical Psychology , vol. 84, нет. 4, стр. 345-52, https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26881447/

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды

В отличие от потери минералокортикоидов, неэффективность производства глюкокортикоидов не является острой опасной для жизни.Тем не менее, потеря или глубокое уменьшение секреции глюкокортикоидов приводит к состоянию нарушенного метаболизма и неспособности справляться со стрессовыми факторами, которые, если их не лечить, являются фатальными.

Помимо их физиологического значения, глюкокортикоиды также являются одними из наиболее часто используемых лекарств и часто назначаются из-за их противовоспалительных и иммунодепрессивных свойств.

Кортизоловые и глюкокортикоидные рецепторы

Подавляющее большинство глюкокортикоидов у большинства млекопитающих связано с кортизолом , также известным как гидрокортизон.Кортикостерон, основной глюкокортикоид у грызунов, является еще одним глюкокортикоидом.

Кортизол связывается с рецептором глюкокортикоидов в цитоплазме, а комплекс гормон-рецептор затем перемещается в ядро, где он связывается со своим ответным элементом ДНК и модулирует транскрипцию большой батареи генов, что приводит к изменениям фенотипа клетки. Геномический анализ показывает, что 29% генов человека имеют элемент ответа на глюкокортикоиды, что объясняет огромное количество эффектов, которые глюкокортикоиды оказывают на физиологию.

Только около 10% циркулирующего кортизола свободно. Оставшаяся часть циркулирует связанными с белками плазмы, особенно с кортикостероидсвязывающим глобулином (транскортином). Это связывание с белками, вероятно, снижает скорость метаболического клиренса глюкокортикоидов и, поскольку связанный стероид не является биологически активным, имеет тенденцию действовать как буфер и притуплять дикие колебания концентрации кортизола.

Физиологические эффекты глюкокортикоидов

Кажется, не существует клеток, в которых отсутствуют рецепторы глюкокортикоидов, и, как следствие, эти стероидные гормоны оказывают огромное влияние на физиологические системы.При этом можно утверждать, что наиболее известные и изученные эффекты глюкокортикоидов связаны с метаболизмом углеводов и иммунной функцией.

Влияние на метаболизм

Название глюкокортикоид происходит из ранних наблюдений, что эти гормоны участвуют в метаболизме глюкозы. В голодном состоянии кортизол стимулирует несколько процессов, которые в совокупности служат для увеличения и поддержания нормальной концентрации глюкозы в крови.Эти эффекты включают:

• Стимуляция глюконеогенеза, особенно в печени: Этот путь приводит к синтезу глюкозы из негексозных субстратов, таких как аминокислоты и липиды, и особенно важен для плотоядных и некоторых травоядных. Повышение экспрессии ферментов, участвующих в глюконеогенезе, вероятно, является наиболее известной метаболической функцией глюкокортикоидов.
• Мобилизация аминокислот из внепеченочных тканей: Они служат субстратами для глюконеогенеза.
• Ингибирование поглощения глюкозы мышечной и жировой тканью: Механизм сохранения глюкозы.
• Стимуляция расщепления жира в жировой ткани: Жирные кислоты, высвобождаемые при липолизе, используются для производства энергии в таких тканях, как мышцы, а высвободившийся глицерин обеспечивает еще один субстрат для глюконеогенеза.

Влияние на воспаление и иммунную функцию

Глюкокортикоиды обладают сильными противовоспалительными и иммунодепрессивными свойствами.Это особенно очевидно, когда они вводятся в фармакологических дозах, но также важно для нормального иммунного ответа. Как следствие, глюкокортикоиды широко используются в качестве лекарств для лечения воспалительных состояний, таких как артрит или дерматит, и в качестве дополнительной терапии для таких состояний, как аутоиммунные заболевания.

Ранние проявления недостаточности глюкокортикоидов, которые могут быть серьезными, включают чрезмерную секрецию ряда воспалительных цитокинов. Это отражает нормальную роль кортизола в подавлении цитокиновых ответов.

Другие эффекты глюкокортикоидов

Глюкокортикоиды оказывают множественное влияние на развитие плода. Важным примером является их роль в содействии созреванию легких и выработке сурфактанта, необходимого для внематочной функции легких. Мыши с гомозиготными нарушениями в гене рилизинг-гормона кортикотропина (см. Ниже) умирают при рождении из-за незрелости легких.

Известно, что несколько аспектов когнитивной функции стимулируют секрецию глюкокортикоидов и зависят от глюкокортикоидов.Страх является интересным примером этого. Стимулы, вызывающие страх, приводят к секреции глюкокортикоидов из надпочечников, и лечение фобических людей глюкокортикоидами перед стимулом, вызывающим страх, может притупить реакцию страха.

Избыточный уровень глюкокортикоидов в результате приема лекарственного средства или гиперадренокортицизма оказывает влияние на многие системы. Некоторые примеры включают ингибирование образования костей, подавление абсорбции кальция и замедленное заживление ран.Эти наблюдения предполагают множество менее драматических физиологических ролей глюкокортикоидов.

Контроль секреции кортизола

Кортизол и другие глюкокортикоиды секретируются в ответ на единственный стимулятор: адренокортикотропный гормон (АКТГ) из передней доли гипофиза. АКТГ сам секретируется под контролем гипоталамического пептида кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH). Таким образом, центральная нервная система является главой и главой глюкокортикоидных реакций, являясь прекрасным примером тесной интеграции между нервной и эндокринной системами.

Практически любой тип физического или психического стресса приводит к повышению концентрации кортизола в крови из-за повышенной секреции CRH в гипоталамусе. Этот факт иногда затрудняет оценку уровня глюкокортикоидов, особенно у животных. Наблюдение за подходом флеботомиста и, особенно, ограничение забора крови — это достаточный стресс, чтобы искусственно поднять уровень кортизола в несколько раз!

Секреция кортизола подавляется классическими петлями отрицательной обратной связи.Когда концентрация в крови превышает определенный порог, кортизол подавляет секрецию CRH гипоталамусом, что отключает секрецию АКТГ, что приводит к отключению секреции кортизола надпочечниками. Комбинация положительного и отрицательного контроля секреции CRH приводит к пульсирующей секреции кортизола. Обычно амплитуда и частота пульса самые высокие утром и самые низкие ночью.

АКТГ связывается с рецепторами плазматической мембраны клеток zona fasiculata и reticularis надпочечников.Взаимодействие гормона с рецептором активирует аденилциклазу, что приводит к повышенным внутриклеточным уровням циклического АМФ, что в конечном итоге приводит к активации ферментных систем, участвующих в биосинтезе кортизола из холестерина.

Болезненные состояния

Наиболее распространенным заболеванием, связанным с глюкокортикоидами, у человека и животных является гиперадренокортицизм или болезнь Кушинга . Избыточный уровень глюкокортикоидов наблюдается в двух ситуациях:

• Чрезмерное эндогенное производство кортизола , которое может быть результатом первичного дефекта надпочечников (АКТГ-независимый) или чрезмерной секреции АКТГ (АКТГ-зависимый).
• Введение глюкокортикоидов в лечебных целях. Это частый побочный эффект этих широко используемых препаратов.

Болезнь Кушинга широко влияет на метаболизм и функции органов, что неудивительно, учитывая повсеместное распространение рецепторов глюкокортикоидов. Это заболевание сопровождается разнообразным набором клинических проявлений, включая гипертонию, явное ожирение, мышечное истощение, тонкую кожу и метаболические аберрации, такие как диабет.

Недостаточная выработка кортизола, часто сопровождающаяся дефицитом альдостерона, называется гипоадренокортицизмом или болезнью Аддисона . Чаще всего это заболевание возникает в результате инфекционного заболевания (например, туберкулеза у человека) или аутоиммунного разрушения коры надпочечников. Как и болезнь Кушинга, болезнь Аддисона сопровождается многочисленными и разнообразными клиническими признаками, включая сердечно-сосудистые заболевания, летаргию, диарею и слабость. Дефицит альдостерона может представлять серьезную угрозу для жизни из-за нарушений электролитного баланса и сердечной функции.