Квадрицепс бедра анатомия: Четырехглавая мышца бедра

Квадрицепсы (четырехглавые мышцы бедра) — упражнения, особенности тренировки, анатомия

Квадрицепс (четырёхглавая мышца бедра) — самая большая мышца ноги, занимающая всю переднюю и частично боковую часть бедра. Состоит из четырех мышечных массивов. Каждая из головок имеет своё начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Квадрицепс разгибает голень в коленном суставе. Прямая мышца бедра, перекидывающаяся через тазобедренный сустав, принимает участие в сгибании бедра, притягивает бедренную кость к подвздошной кости, способствует удержанию головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Основные функции квадрицепса:

1. Разгибание ноги в коленном суставе
2. Участвует в сгибании ноги
3. Участвует в наклоне таза вперед

Особенности тренировки квадрицепсов

Когда новичок начинает ходить в тренажерный зал, последнее о чем он мечтает — это хорошо развитые ноги. Ведь он не задумывается о том, что диспропорция верха и низа тела смотрится очень глупо. Часто можно наблюдать ситуацию, когда атлет с хорошо развитым верхом имеет ноги похожие на зубочистки, что выглядит очень смешно и нелепо. Поэтому мы рекомендуем с самого начала настраивать себя на серьезную тренировку ног, ведь если вы не сделаете этого сейчас, через несколько лет, когда низ начнет заметно отставать от верха тела, вам будет очень тяжело включить тренировку ног в свой тренировочный план.

Квадрицепсы занимают 70% мышечной массы ноги, поэтому именно их развитие является основополагающим в тренировке ног. Основным упражнением для развития квадрицепсов являются приседания. Но, для новичков, на первых порах тренинга, лучше начать с разгибаний ног сидя в тренажере, жима ногами и гиперэкстензий для укрепления нижнего отдела спины, во избежание травм, что бы подготовить базу для будущих тяжелых приседаний. Включать приседания в свой тренировочный план стоит где-то через полгода после начала тренировок.

Квадрицепс состоит из быстрых и медленных мышечных волокон, поэтому для гармоничного развития мышц нужно выполнять не только силовые, но и аэробные упражнения. Тренируйте квадрицепсы силовыми упражнениями не чаще одного раза в неделю. Выполняйте 2-3 упражнения в 3-4 подходах по 8-12 повторений в каждом. В дополнение к силовым тренировкам рекомендуем заниматься бегом или ездой на велосипеде.

Четырехглавая мышца: анатомия, триггерные точки, обследование

Четырехглавая мышца бедра (англ. quadriceps muscle) – самая объемная мышца человеческого тела. [1]

Четырехглавая мышца бедра – это сгибатель бедра и разгибатель колена. Она состоит из четырех отдельных мышц: трёх широких мышц и прямой мышцы бедра. Они образуют основную мышечную массу бедра и в совокупности являются одной из самых мощных мышц в теле [2].

Она расположена в переднем отделе бедра.

Четыре субкомпонента:

• Прямая мышца бедра
• Латеральная широкая мышца бедра
• Медиальная широкая мышца бедра
• Промежуточная широкая мышца бедра

 

Строение

Мышцы, образующие четырехглавую мышцу бедра, соединяются со стороны колена и прикрепляются к коленной чашечке через сухожилие четырехглавой мышцы. В свою очередь, надколенник прикрепляется к большеберцовой кости связкой надколенника.

Латеральная широкая мышца бедра

• Начало: начинается от большого вертела бедренной кости и латеральной губы шероховатой линии бедренной кости.
• Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.

Промежуточная широкая мышца бедра

• Начало: передняя и боковые поверхности тела бедренной кости.
• Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник.

Медиальная широкая мышца бедра

• Начало: межвертельная линия и медиальная губа шероховатой линии бедренной кости.
• Действия: разгибает коленный сустав и стабилизирует надколенник, в частности благодаря горизонтальным волокнам на дистальном конце.

Прямая мышца бедра

• Начало: берет начало от подвздошной кости, чуть выше вертлужной впадины. Проходит прямо вниз по ноге (латинское слово «прямой» — rectus) и прикрепляется к надколеннику сухожилием четырехглавой мышцы бедра
• Действия: единственная мышца четырехглавой мышцы бедра, пересекающая как тазобедренный, так и коленный суставы. Она сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает в коленном суставе. [2]

 

Иннервация

Иннервация этих мышц осуществляется бедренным нервом. (L2, L3, L4)

Кровоснабжение

Латеральная огибающая бедренную кость артерия.

Функция

Все четырехглавые мышцы работают, чтобы разогнуть (выпрямить) колено. Прямая мышца бедра также сгибает бедро. Медиальная широкая мышца приводит бедро, а также разгибает и выполняет вращение бедра наружу и стабилизирует коленную чашечку.

• Четырехглавая мышца в основном активна при пинках, прыжках, езде на велосипеде и беге.[3] Например, при занятиях такими видами спорта, как баскетбол, для которых нужны прыжки.
• В повседневной жизни они помогают вам вставать со стула, ходить, подниматься по лестнице и приседать.
• Они задействованы при ходьбе и беге в начале шага и играют очень важную роль при ходьбе под уклон вниз.

 

Клиническая значимость

В спорте эта мышца чрезвычайно важна, но из-за перегрузки, которую она получает, она часто подвергается травмам. Травма четырехглавой мышцы может быть болезненной и подрывающей силы. Растяжения, разрывы и ушибы четырехглавой мышцы часто встречаются в различных видах спорта, таких как легкая атлетика, регби, футбол и т.д., и приводят к потере времени в следствие отсутствия тренировок и соревнований.

Четырехглавая мышца играет важную роль в повседневной деятельности, во время подъема по ступенькам или подъема со стула.

Оссифицирующий миозит (ОМ) — осложнение, связанное с тяжелыми ушибами четырехглавой мышцы. Это неопухолевое разрастание костей и хрящей в области ушиба. При ушибах частота возникновения составляет от 9 % до 17 %. Оссифицирующий миозит следует заподозрить, если симптомы ухудшаются через 2-3 недели, сопровождаясь потерей способности сгибать колено и стойким отеком. [3]

Обследование

После подробного изучения анамнеза следует провести тщательное обследование, включающее наблюдение, пальпацию, проверку силы мышцы и оценку движений. Деформационные повреждения четырехглавой мышцы могут сопровождаться отчетливо заметной деформацией, такой как выпуклость или дефект в мышечном брюшке. [4]

• Пальпация передней части бедра должна включать в себя определение длины поврежденной мышцы, локализации участка максимальной чувствительности и любого дефекта в мышце.
• Проверка силы четырехглавой мышцы должна включать сопротивление разгибанию колена и сгибанию бедра. Необходимая проверка силы прямой мышцы бедра должно включать в себя сопротивление разгибанию колена с согнутым и разогнутым бедром. На практике, это лучше всего достигается путем оценки пациента как в положении сидя, так и лежа. Пациента просят разогнуть ногу (в колене), противодействуя сопротивлению. Если бедренный нерв поврежден, то четырехглавая мышца бедра не будет сокращаться.[2] Положение лежа на спине также позволяет оптимально оценить движение и гибкость четырехглавой мышцы.
• Боль обычно ощущается пациентом при сопротивлении мышечному возбуждению, пассивном растяжении и непосредственной пальпации над участком растяжения мышц.
• Оценка болезненности, любого прощупываемого дефекта и силы в начальный период после мышечной травмы позволяет определить степень травмы и дать рекомендации для дальнейшего диагностического обследования и лечения. [4]
• Проверка наличия нарушений равновесия отдельных головок мышц, которые, к примеру, могут привести к проблемам с отслеживанием надколенника.
• Проверка наличия нарушений мышечного баланса. Например, у бегунов часто наблюдается нарушение баланса между сильной задней мышцей бедра и менее развитой четырехглавой мышцей.
• Четырехглавую мышцу бедра можно использовать для проверки бедренного нерва в случаях подозрения на паралич нерва.[2]
• Функциональные тесты: тест со вставанием со стула и ходьбой c отсчётом времени и тест с ходьбой вверх по лестнице регулируемый по времени. [5]

 

Функциональная координация между различными широкими мышцами

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышц помогают поддерживать соответствующее положение тела. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет четырехглавым мышцам, расположенным на противоположной стороне, улучшить свою координацию, увеличивая равновесие при разных положениях тела. Четырехглавая мышца позволяет свободно вставать.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Она может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения наиболее дистальных волокон. Если действие четырехглавой мышцы продолжается, то она активирует наиболее дистальные волокна, при отсутствии активации наиболее проксимальных (вероятно, механизм, позволяющий задерживать наступление усталости).

Место крепления сухожилия надколенника к медиальной широкой мышце бедра невелико и не способно генерировать силу, способную медиально стабилизировать надколенник во время разгибания колена. Сила, создаваемая медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелика. На самом деле, во время своего сокращения он тянет апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра. Медиальная широкая мышца бедра действует косвенно в качестве стабилизатора надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила латеральной широкой мышцы бедра увеличивается по мере увеличения сгибания колена. Этот механизм обусловлен длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы. Более длинные волокна имеют большую прочность и более полноценно используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено разогнуто, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшое усилие, необходимое для удержания положения при минимальных усилиях.[1]

Причины боли в четырехглавой мышце

Боль в квадрицепсе может беспокоить в покое (ночью или утром после сна), при ходьбе или беге, при сгибании, при приседании, во время или после тренировки или без физических нагрузок; может сопровождаться гематомой, отеком, хрустом, щелчком, жжением, онемением; быть острой, режущей, тянущей, колющей, тупой, жгучей, распирающей, пульсирующей; поражать только правую, только левую или обе ноги; локализоваться в верхней части ближе к тазобедренному суставу, в нижней части ближе к коленному суставу или по всей длине мышцы.

Далее перечислены возможные причины боли в четырехглавой мышце:

• травма четырехглавой мышцы;
• ушиб четырехглавой мышцы;
• спазм четырехглавой мышцы;
• миозит четырехглавой мышцы;
• постнагрузочный синдром;
• тендиноз или тендинит;
• триггерные точки.

 

Триггерные точки четырехглавой мышцы

Месторасположение триггерных точек

• ТТ1 (латеральная мышца) – могут быть разбросаны по всему брюшку мышцы, трудно пальпируемы;
• ТТ2 (широкая мышца) – почти середина бедра, выше ТТ3;
• ТТ3 (широкая мышца) – дистальнее, чуть выше надколенника;
• ТТ4 (прямая мышца) – каудальнее передней нижней подвздошной ости;

Отраженная боль

• ТТ1 (латеральная мышца) – коленный сустав, латеральная часть бедра;
• ТТ2 (широкая мышца) – передняя и внутренняя часть колена;
• ТТ3 (широкая мышца) – область бедра;
• ТТ4 (прямая мышца) – коленный сустав, надколенник, медиальная часть бедра, тазобедренный сустав.

 

Упражнения для четырехглавой мышцы

см. упражнения для четырехглавой мышцы

Растяжка четырехглавой мышцы

см. растяжка четырехглавой мышцы

Массаж четырехглавой мышцы

см. массаж четырехглавой мышцы

Миофасциальный релиз четырехглавой мышцы

см. МФР четырехглавой мышцы

 

Источники

1. Bordoni B, Varacallo M. Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Thigh Quadriceps Muscle. InStatPearls [Internet] 2018 Dec 15. StatPearls Publishing.Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK513334/ (last accessed 7.2.2020)
2. Teach me anatomy. Muscles of the anterior thigh. Available from:https://teachmeanatomy.info/lower-limb/muscles/thigh/anterior-compartment/ (last accessed 8.2.2020)
3. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941577/ (last accessed 7.2.2020)
4. Kary JM. Diagnosis and management of quadriceps strains and contusions. Current reviews in musculoskeletal medicine. 2010 Oct 1;3(1-4):26-31. Available from:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2941577/ (last accessed 8.2.2020)
5. Mizner RL, Petterson SC, Stevens JE, Axe MJ, Snyder-Mackler L. Preoperative quadriceps strength predicts functional ability one year after total knee arthroplasty. The Journal of rheumatology. 2005 Aug 1;32(8):1533-9. Available from: http://www.jrheum.org/content/32/8/1533.short (last accessed 8.2.2020)

Квадрицепсы — Avocado. Все о фитнесе.

Квадрицепсы расположены на передней и частично боковой поверхности бедер. Это очень крупная и сильная мышечная группа, состоит по сути из четырех различных мышц. В единую группу их объединяют потому, что все они заканчиваются одним общим сухожилием возле колена. Изучать каждую мышцу квадрицепса лучше по отдельности. Прямая мышца бедра (rectus femoris). Крупная и мясистая. Начинается возле тазовой кости, перекидывается через тазобедренный сустав, проходит по передней поверхности бедра, заканчивается сухожилием над коленной чашечкой. Самая длинная из мышц квадрицепса; закрывает собой некоторую их часть, а сверху сама немного прикрыта портняжной мышцей. Латеральная широкая мышца бедра (vastus lateralis). Расположена спереди-сбоку бедра, в сторону и вглубь от прямой мышцы. Начинается наверху бедренной кости, заканчивается, частично вплетаясь в общее сухожилие квадрицепса, а частично прикрепляясь к коленной чашечке. Медиальная широкая мышца бедра (vastus medialis). Находится на внутренней стороне бедра, медиально и вглубь от прямой мышцы. Аналогично латеральной, начинается на бедренной кости, только с внутренней стороны, и заканчивается в общем сухожилии квадрицепса и на коленной чашечке. Промежуточная широкая мышца бедра (vastus intermedialis). Расположена в глубине под остальными мышцами бедра: между латеральной и медиальной и непосредственно под прямой мышцей бедра. Наружу нигде не выступает. Начинается спереди бедренной кости, заканчивается на общем сухожилии квадрицепса. Наиболее слабая мышца квадрицепса.    Хорошо развитые квадрицепсы обеспечивают гармонию тренированного торса и ног, поэтому игнорировать нагрузку на них не стоит. Тяжелые тренировки квадрицепсов ведут к росту выработки гормона роста и тестостерона, что очень благоприятно для роста и тренинга остальных мышц.    Все четыре мышцы квадрицепса обеспечивают разгибание голеней и поворот ноги внутрь и наружу. Прямые мышцы дополнительно также участвуют в сгибании бедер (т.е. подтягивании их к животу). Все указанные мышцы находятся в постоянной работе при ходьбе и приседаниях, поэтому достаточно выносливы. Тренируют квадрицепсы приседаниями и разгибаниями ног с нагрузкой. Антагонистами квадрицепсов являются бицепсы бедра . Прямые мышцыЛатеральная широкая мышцаМедиальная широкая мышцаПромежуточная широкая мышца Тэги: анатомия, мускулатура бедер и ягодиц, квадрицепс, прямая мышца бедра, латеральная широкая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, промежуточная широкая мышца бедра, rectus femoris, vastus lateralis, vastus medialis,vastus intermedialis. 17.03.2012

Двуглавая мышца бедра — это… Что такое Двуглавая мышца бедра?

Двуглавая мышца бедра
Двуглавая мышца бедра выделена красным
Латинское название	musculus biceps femoris
Начало	каждая из двух головок имеет собственное начало
Прикрепление	малоберцовая кость
Кровоснабжение	aa. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea
Иннервация	длинная головка — от большеберцового нерва (лат. n. tibialis) и n.ischiadicus (SI—SII), короткая — от n.peroneus communis и n.ischiadicus (LIV—LV; SI))
Функция	разгибает бедро, сгибает голень
Антагонист	Квадрицепс
Каталоги	Gray?

Двуглавая мышца бедра (лат. Musculus biceps femoris) — мышца бедра задней группы.

Располагается по латеральному краю задней поверхности бедра. В мышце различают две головки — длинную и короткую. Длинная головка (лат. caput longum) начинается от седалищного бугра небольшим плоским сухожилием; короткая головка (лат. caput breve) — от латеральной губы шероховатой линии на протяжении нижней половины бедра^[1].

Обе головки, соединяясь образуют мощное брюшко, которое, направляясь вниз, переходят в длинное узкое сухожилие. Последнее, обогнув сзади латеральный надмыщелок, прикрепляется к головке малоберцовой кости. Часть пучков, направляясь горизонтально, фиксируется к краю верхней суставной поверхности малоберцовой кости, а часть, направляясь немного вниз, вплетается в фасцию голени^[1].

Функция

Так как мышцы задней группы мышц бедра перекидываются через два сустава, то при фиксированном тазе они, действуя вместе, сгибают голень в коленном суставе, разгибают бедро, а при укреплённой голени производят разгибание туловища совместно с большой ягодичной мышцей. Когда колено согнуто, те же мышцы осуществляют вращение голени, сокращаясь по отдельности на той или другой стороне. Двуглавая мышца бедра вращает голень кнаружи^[2].

Примечания

1. ↑ ^{1 2} Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников Мышцы бедра // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 301—302. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0
2. ↑ М. Г. Привес, Н. К. Лысенков, В. И. Бушкович Мышцы бедра // Анатомия человека. — 11-е издание. — СПб.:: Гиппократ, 1998. — С. 211—212. — 704 с. — ISBN 5-8232-0192-3

Квадрицепс — упражнения, особенности тренировки, анатомия | Геннадий Ракитин

Сегодня вы узнаете, как накачать квадрицепсы. Мы покажем эффективные упражнения и рассмотрим анатомию этих мышц.

Квадрицепс (четырёхглавая мышца бедра) — самая большая мышца ноги, занимающая всю переднюю и частично боковую часть бедра. Состоит из четырех мышечных массивов. Каждая из головок имеет своё начало, но, подойдя к области колена, все они переходят в общее сухожилие, которое охватывает надколенник и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости.

Анатомия квадрицепса

Анатомия квадрицепса

• Прямая мышца бедра (лат. Musculus rectus femoris) наиболее длинная из всех головок мышцы. Занимает переднюю поверхность бедра. 
• Медиальная широкая мышца бедра (лат. Musculus vastus medialis) занимает переднемедиальную поверхность нижней половины бедра. 
• Промежуточная широкая мышца бедра (лат. Musculus vastus intermedius) располагается на передней поверхности бедра между медиальной и латеральной широкими мышцами, непосредственно под прямой мышцей бедра. Является наиболее слабой среди остальных головок.
• Латеральная широкая мышца бедра (лат. Musculus vastus lateralis) занимает почти всю переднелатеральную поверхность бедра. Сверху она несколько прикрыта мышцей, напрягающей широкую фасцию, а спереди — прямой мышцей бедра.

Основные функции квадрицепса

Квадрицепс разгибает голень в коленном суставе. Прямая мышца бедра, перекидывающаяся через тазобедренный сустав, принимает участие в сгибании бедра, притягивает бедренную кость к подвздошной кости, способствует удержанию головки бедренной кости внутри вертлужной впадины.

Основные функции квадрицепса:

• Разгибание ноги в коленном суставе
• Участвует в сгибании ноги
• Участвует в наклоне таза вперед

Особенности тренировки квадрицепсов

Когда новичок начинает ходить в тренажерный зал, последнее о чем он мечтает — это хорошо развитые ноги. Ведь он не задумывается о том, что диспропорция верха и низа тела смотрится очень глупо. Часто можно наблюдать ситуацию, когда атлет с хорошо развитым верхом имеет ноги похожие на зубочистки, что выглядит очень смешно и нелепо. Поэтому мы рекомендуем с самого начала настраивать себя на серьезную тренировку ног, ведь если вы не сделаете этого сейчас, через несколько лет, когда низ начнет заметно отставать от верха тела, вам будет очень тяжело включить тренировку ног в свой тренировочный план.

Квадрицепсы занимают 70% мышечной массы ноги, поэтому именно их развитие является основополагающим в тренировке ног. Основным упражнением для развития квадрицепсов являются приседания. Но, для новичков, на первых порах тренинга, лучше начать с разгибаний ног сидя в тренажере, жима ногами и гиперэкстензий для укрепления нижнего отдела спины, во избежание травм, что бы подготовить базу для будущих тяжелых приседаний. Включать приседания в свой тренировочный план стоит где-то через полгода после начала тренировок.

Квадрицепс состоит из быстрых и медленных мышечных волокон, поэтому для гармоничного развития мышц нужно выполнять не только силовые, но и аэробные упражнения. Тренируйте квадрицепсы силовыми упражнениями не чаще одного раза в неделю. Выполняйте 2-3 упражнения в 3-4 подходах по 8-12 повторений в каждом. В дополнение к силовым тренировкам рекомендуем заниматься бегом или ездой на велосипеде.

Как слабые мышцы бедра могут влиять на боль в колене

Колено – сложный многофункциональный сустав. Он несёт нагрузку от бега, ходьбы, любого перемещения тела.

 

Боль в колене может застать вас на разминке, во время нагрузки, после тренировки или когда вы просто проводите время с семьей. Если у вас заболело колено, обратите внимание на работу бедра и силу его мышц. Почему? Потому что мышцы бедра, в том числе ягодичные мышцы, контролируют положение коленей при любом движении. Боль в колене – это проблема, лечение которой часто требует помощи реабилитолога или физиотерапевта. Вызвать её могут артрит разной степени, свежая травма или последствия старой, а также повторяющееся напряжение (регулярная нагрузка с недостаточным восстановлением). Боль может возникать только во время бега, но со временем это может ограничить даже вашу способность нормально ходить или подниматься по лестнице.

 

 

Анатомия бедра

Чтобы понять связь между болью в колене и мышцами бедра, немного углубимся в базовую анатомию. Тазобедренный сустав — это шаровой шарнир, основной несущий сустав в теле. Вокруг него располагаются связки, которые стабилизируют положения бедра. Следующим слоем идут мышцы. Их основная задача — контролировать движение сустава и ноги в целом.

Если у вас заболело колено, то чтобы понять причину, обратите внимание на группу мышц бедра, в частности, среднюю ягодичную мышцу.

Средняя ягодичная мышца отвечает за отведение бедра в сторону.
Она также поворачивает его наружу, когда вы сидите, и помогает другим мышцам поворачивать бедро внутрь, когда вы стоите. Когда вы стоите или идёте, средняя ягодичная мышцы активно поддерживает таз, чтобы он не наклонялся.

 

 

Слабость мышц бедра

Без надлежащих тренировок и упражнений, особенно при сидячем образе жизни на офисной работе, у вас может развиваться слабость в ягодичной мышце. Редко это может быть связано с получением травмы. Чаще всего это происходит без каких-либо видимых причин или травмирования. Считается, что повышенная напряженность сгибателей бедра (сокращенное состояние в передней части бедра) может привести к слабости ягодичных мышц в задней и боковой поверхности бедра. Иногда это называют «перекрестный синдром» или «ягодичная амнезия».

Когда средняя ягодичная мышца становится слабой, она позволяет бедру свободнее поддаваться вращению и ненормально подкручиваться внутрь. Это называется «коллапсирующая кинетическая цепь».
Такое неправильное положение бедра может вызывать чрезмерное напряжение в области коленного сустава и надколенника (коленной чашечки).

 

Коллапсирующая кинетическая цепь часто упоминается как косвенная причина повреждения передней крестообразной связки (ПКС). Во время физической активности спортсмен бежит или прыгает, его колено совершает смещенное и неравномерное сгибание (возможно, из-за слабости в ягодичных мышцах), что вызывает разрыв ПКС.

Из-за слабых мышц бедра может возникнуть:

• пателлофеморальный синдром
• синдром трения подвздошной кости
• тендинопатия сухожилия надколенника
• воспаление «гусиной лапки».

 

 

Укрепление мышц бедра Тщательная оценка состояния, анализ вашей походки, а также беговой динамики, силы нижних конечностей (включая силу бедер), гибкости и диапазона движений – всё это поможет выбрать путь восстановления.

 

Если после анализа ходьбы или бега наблюдается слабость в ягодичной области, то можно подобрать программу упражнений, направленных на конкретные мышцы бедра, не распыляясь на разностороннюю нагрузку.

 

Иногда можно выполнять базовые упражнения на ягодичную группу. Но чаще нужны более акцентированные упражнения на отдельную активацию, чтобы развить и укрепить среднюю ягодичную мышцу. Достаточно простое упражнение, такое как опускание таза, также может быть эффективно в укреплении ягодичной мышцы. Как следующую ступень стоит рассмотреть упражнения, которые выполняются на балансировочной платформе. На начальном уровне здесь будут рассматриваться деревянные тренажеры – диск, качели. Продвинутыми станут платформы из резины, которые можно также накачивать: платформа Bosu, круглые или квадратные подушки.

 

Упражнения, выполняемые на равновесие, помогают восстановлению нормального контроля и положения бедра. Постепенно это помогает укрепить всю нижнюю конечность, нога ставится в оптимальное положение, напряжение с колена снимается.

 

 

 

Статья подготовлена: Экспертом по Биомеханике бега MySportExpert Денисом Титовым.

 

как самостоятельно растянуть жесткие квадрицепсы

Рассказываем о том, какую роль играют дыхательные мыщцы в самочувствии, и как их тренировка поможет научиться справляться со стрессом.

Анна Бадовская, cоздатель спортивного
устройства для тренировки дыхания O2IN

Дыхание — естественный и неосознанный процесс организма. В течение дня человек совершает до 20 000 вдохов и выдохов, обеспечивая поступление в организм кислорода и углекислого газа. То, как это происходит, влияет на самочувствие и работоспособность.

Чаще всего мы даже не замечаем, как может меняться ритм дыхания из-за тревог и стрессов. Исследования показали, что дыхание напрямую связано с эмоциями. Когда вы испуганы или нервничаете, то дышите прерывисто, часто и поверхностно, если спокойны или радостны — ровно и неспешно. При учащенном и прерывистом дыхании организму не хватает кислорода, усиливается сердцебиение и активируется нервная система, возникает головокружение и плохое самочувствие.

Можно ли научиться правильно дышать?

Нам всем природой заданы определенный объем грудной клетки и жизненная емкость легких. То, насколько эффективно мы используем этот объем, во многом зависит от состояния дыхательных мышц. Именно межреберные мышцы вместе с диафрагмой отвечают за изменение объема грудной клетки — растягивают ее для того, чтобы сделать вдох, и уменьшают для выдоха.

Как правило, задумываться о том, как именно нужно дышать, мы начинаем, если заболеваем или нагружаем организм (спорт, стресс, работа в душном помещении с нехваткой кислорода). Чтобы научиться правильно дышать, нужно определить, для чего вам нужно менять паттерн дыхания.

Так, например, для восстановления после заболеваний часто применяются методики укрепления мышц вдоха, для увеличения спортивных результатов — работа с мышцами вдоха и выдоха и увеличение глубины дыхания, а для работы со стрессом следует фокусироваться на продолжительном выдохе. Есть много техник дыхания и специальных тренажеров, нацеленных на решение целого ряда задач, и всем им, конечно, можно научиться.

Какие существуют дыхательные упражнения? 

Когда и как лучше их выполнять?

Изменение дыхания может влиять на эмоции и чувства, поэтому дыхательные практики — отличный способ успокоиться и побороть стресс. Более того, ученые доказали, что работа с дыханием лучше остальных практик помогает бороться со стрессом как в моменте, так и спустя время.

Дыхательная гимнастика влияет на работу внутренних органов и отделов головного мозга, помогает справиться со стрессом и бессонницей, гармонизировать давление и даже стимулировать выработку коллагена, а вместе с ним здоровый цвет лица и хорошее качество кожи. Тренировка дыхания включает в себя не только упражнения с разной силой и продолжительностью вдохов и выдохов. Техники могут включать в себя разные способы дыхания: носом, ртом, попеременно ноздрями, с помощью различных дыхательных тренажеров и т. д.

Дыхательные упражнения делят на:

• статические — выполняемые в неподвижном состоянии;
• динамические — выполняемые вместе с движением тела;
• дренажные — специальные дыхательные движения или тренажеры, которые помогают вывести мокроту из бронхов.

Как и когда выполнять определенные упражнения зависит от эффекта, которого вы хотите достичь.

Для гармонизации нервной системы, повышения уровня внимания и эмоциональной стабильности попробуйте медитации с фокусировкой на дыхании. Они помогают расслабиться и перевести организм в состояние покоя из режима «бей или беги».

«Самые популярные практики — это пранаяма (система дыхательных упражнений в йоге), цигун (древнекитайская духовная и дыхательная практика), бодифлекс (система аэробного дыхания для похудения), а также методики дыхательной гимнастики Стрельниковой, Бутейко, Лобановой, Вима Хофа», — объясняет Анна Бадовская.

Важно помнить, что у каждой практики есть свои особенности. Работа с дыхательными мышцами — это, прежде всего, тренировка, поэтому заниматься дыхательной гимнастикой нужно регулярно. Как правило, дыхательные упражнения рекомендуют выполнять в течение 5-15 минут, 2-3 раза в день. Занятия со специальными тренажерами (с регулируемой нагрузкой) могут быть более продолжительными — 20-30 минут, 2-3 раза в неделю. Медитативные практики могут продолжаться полчаса и более.

Тем не менее, важно консультироваться со специалистами и прислушиваться к своим ощущениям, чтобы не дать избыточную нагрузку и не навредить себе.

Первые результаты могут проявиться сразу после практики — вы чувствуете, как уходит раздражение и гнев, дыхание становится ровнее, мышцы лица и тела начинают расслабляться. Для достижения максимального эффекта не стоит забывать про комфортную обстановку вокруг: примите удобное положение сидя, выполняйте все упражнения неспешно и осознанно, при желании — можно немного приглушить свет. Во время выполнения дыхательных техник прислушивайтесь к своим внутренним ощущениям и наслаждайтесь моментом.

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра — StatPearls

Введение

Четырехглавая мышца бедра — самая объемная мышца человеческого тела.

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она получает, часто подвергается травмам. Квадрицепс важен для повседневной деятельности, такой как подъем по лестнице или вставание со стула. Квадрицепс может стать диагностическим инструментом при некоторых патологических состояниях, изучая внутренние адаптации мышечной ткани.Некоторые лоскуты мышечной ткани можно использовать для восстановления частей черепа или других сократительных участков.

Недавняя информация о функции и анатомии этой мышцы улучшит понимание функциональной координации между различными vasti и позволит реализовать клинический и реабилитационный подход. Его функции влияют на коленный и тазобедренный суставы, осанку, ходьбу и взаимоотношения между тазом и позвоночником.

Строение и функции

Действия четырехглавой мышцы бедра отражаются на коленных и тазобедренных суставах.Прямая мышца бедра может сгибать бедро, в то время как ее синергетическое действие с латеральной широкой мышцей бедра, медиальной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра расширяет колено.

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышцы способствуют поддержанию правильной осанки. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет противоположной четырехглавой мышце улучшить свою координацию, увеличивая постуральное равновесие.Квадрицепс позволяет самостоятельно ходить, помогает при подъеме по лестнице и позволяет подниматься со стула.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Он может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения самых дистальных волокон. Если действие четырехглавой мышцы продолжается, она активирует самые дистальные волокна в отсутствие самых проксимальных. Вероятно, это механизм отсрочки наступления усталости.

Место прикрепления сухожилия надколенника медиальной широкой мышцы бедра небольшое и не может создавать силу, способную стабилизировать надколенник медиально во время разгибания колена.Усилие, выражаемое медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелико. На самом деле во время сокращения он тянет апоневроз широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра. Медиальная широкая мышца бедра косвенно действует как стабилизатор надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила, выраженная латеральной широкой мышцей бедра, увеличивается с увеличением сгибания колена. Этот механизм связан с длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы.Более длинные волокна выражают большую силу и лучше используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено выпрямлено, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшую силу, которая помогает удерживать положение с минимальными усилиями.

Функции четырехглавой мышцы:

Анатомия

Четырехглавая мышца бедра является частью передней мышцы бедра вместе с портняжной мышцей. Он состоит из 5 мышечных брюшков.

• Она состоит из прямой мышцы бедра (RS), которая начинается от передней нижней подвздошной ости с прямым сухожилием, и верхнего края вертлужной впадины с непрямым сухожилием. Третьим и небольшим сухожилием (отраженным сухожилием) оно прикрепляется к капсуле тазобедренного сустава спереди. Первые 2 сухожилия RS продолжаются вниз двумя апоневротическими пластинками, составляющими до двух третей прямой мышцы бедра. Прямое сухожилие станет поверхностной пластиной, тогда как непрямое сухожилие продолжится как центральная сагиттальная пластинка.

• латеральная широкая мышца бедра (VL), которая берет начало от боковой поверхности большого вертела, от ягодичной бугристости и боковой губы linea aspera.

• медиальная широкая мышца бедра (VM), которая принимает атаку со стороны анатомической шейки бедренной кости и медиальной губы линии aspera. Медиальная широкая мышца бедра глубоко вставлена ​​в апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, в то время как натяжение широкой мышцы бедра вставляется в тот же апоневроз, более поверхностный.

• Широкая широкая мышца промежности (VI) берет начало от проксимальных трех четвертей передних и боковых сторон тела бедренной кости и от боковой губы linea aspera. Некоторые пучки широкой широкой мышцы бедра вставляются в верхнюю нишу надколеночной сумки, составляя суставную мышцу колена.

Четыре головки направлены вниз, образуя единое сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, которое подходит к надколеннику. Самые поверхностные волокна сухожилия продолжаются и покрывают надколенник, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, называемой связкой надколенника.Соединительные волокна латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра прикрепляются к краям надколенника; соединительные волокна широкой широкой мышцы бедра вставляются в основании надколенника. Некоторые соединительные волокна исходят из RS и вместе с соединительными волокнами латеральной широкой мышцы бедра / медиальной широкой мышцы бедра образуют латеральную и медиальную ретинакулу надколенника.

• Недавно еще одна мышца, тензор широкой широкой мышцы бедра (TVI), была идентифицирована как часть четырехглавой мышцы бедра.Напряжение широкой широкой мышцы бедра начинается от передне-нижней части большого вертела. Он соединяется широким плоским апоневрозом между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра в центральной области бедра, и они соединяются единым сухожилием в верхней части надколенника, переходя в сухожилие четырехглавой мышцы. На дорсальном уровне бедра мышечные волокна этих трех мышц сливаются в районе aspera linea бедра. На уровне большого вертела эта мышца также может происходить от малой ягодичной мышцы.

Мы мало что знаем о его функциях; тем не менее, он, вероятно, позволяет, вместе с другими областями, правильно двигать надколенник и / или напрягать промежуточную мышцу.

Эмбриология

Зачатки конечностей выходят с вентролатеральной поверхности стенки тела. Драгоценные камни содержат соматоплевральную мезенхиму, покрытую апикальным эктодермальным гребнем. Клетки гипомера (вентральная часть миотома сомита) мигрируют из сомита внутри почек с образованием мышечных клеток.Соединительная ткань конечностей происходит из мезенхимы соматоплевральной. Это происходит примерно на пятой неделе беременности. Драгоценные камни вращаются примерно на 90 градусов кнутри вместе с продольной осью. Это движение в области колена будет расположено в передней части.

Кровоснабжение и лимфатика

Бедренная артерия питает четырехглавую мышцу. Он представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии (позади паховой связки). Он спускается в переднемедиальной части бедра к кольцу приводящего канала, где становится подколенной артерией.Бедренную артерию можно представить как прямую линию, соединяющую центр пахового канала с задней частью медиального мыщелка бедренной кости. Среди его наиболее важных ответвлений для четырехглавой мышцы мы упоминаем поверхностную и глубокую бедренную артерию.

Бедренная вена является продолжением подколенной вены, идет по пути бедренной артерии до паховой связки и становится внешней подвздошной веной.

Лимфатические сосуды нижней конечности достигают лимфатических узлов поясничного отдела аорты, которые являются частью правого и левого поясничных стволов; дренаж достигнет цистерны хили.

Нервы

Бедренный нерв берет начало от L2 до L4, иннервируя сократительные области бедра спереди (четырехглавую мышцу, портняжную мышцу), бедра (гребешок) и кожу в переднемедиальной части бедра, колена, голени. , И задняя часть стопы. Он также содержит волокна из L1. Корни сходятся вниз и в стороны в толще большой поясничной мышцы, соединяясь в единый ствол около поперечного отростка L5. Сформированный нерв спускается и выходит каудально из внешней части поясничной мышцы и продолжает движение каудально в середине комплекса пояснично-подвздошной мышцы.В этой области она покрыта подвздошной фасцией, которая отделяет ее от париетальной брюшины, слепой кишки справа и сигмовидной кишки слева.

Фасциальная система, составляющая нервные состояния, влияет не только на ткани, через которые она проходит с электрической точки зрения, но и с механической точки зрения. Это связано с тем, что снижение его эластичности снижает способность суставов, участвующих в его прохождении, двигаться. Когда регистрируется синдром защемления, нерв действует как фасциальный тормоз.

Достигая паховой связки, бедренный нерв следует за подвздошно-поясничной мускулатурой и разделяется на несколько разветвлений примерно на 2 сантиметра за паховой связкой, медиальнее портняжной мышцы и латеральнее бедренной артерии. Нерв в этой области более широкий и уплощенный; у некоторых субъектов нерв может ветвиться еще до того, как пройдет паховую связку. На этом уровне бедренный нерв дает небольшие поверхностные разветвления к коже и фасциальным структурам.

Перед разветвлением бедренный нерв входит (пройдя паховую связку) в бедренную лакуну (состоящую из бедренного нерва и подвздошно-поясничного мышечного комплекса).

Он продолжается в треугольнике Скарпа или бедренном треугольнике (пирамидальная ямка с каудально ориентированной вершиной, находящейся в передневерхней и медиальной областях бедра, где вершина образована приводящей мышцей и портняжной мышцей, латеральная часть состоит из портняжной мышцы. , а медиальный — от длинной приводящей мышцы).Здесь есть сосуды и лимфатические пути (лимфатический узел Клоке).

Разветвления бедренного нерва находятся по большей части в треугольнике Скарпа, где мы находим медиальный портняжный нерв, грудной нерв, медиальный и латеральный кожно-мышечный нерв, бедренный нерв, направленный к ветвям четырехглавой мышцы различными vasti мышцы и подкожный нерв.

Бедренный нерв, направленный к латеральной широкой мышце бедра, разделен на 2 ветви, каждая из которых будет разделяться на 2 другие ветви, каждая из которых проходит от переднего и проксимального к заднему и дистальному направлениям.

Бедренный нерв, иннервирующий медиальную широкую мышцу бедра, проходит по переднемедиальной границе мышечной области. Промежуточная широкая мышца бедра получает иннервацию от бедренного нерва, который проходит в медиальную часть широкой мышцы бедра. Тензор широкой широкой мышцы бедра иннервируется начиная с ее проксимального отдела. Прямая мышца бедра получает иннервацию около передней нижней подвздошной ости.

Мышцы

В четырехглавой мышце бедренной кости больше поверхностных анаэробных волокон при движении на глубину, и аэробных волокон будет больше.Первые волокна менее васкуляризованы, чем окислительные волокна; белые волокна будут активированы после активации красных волокон. Во время сокращения будет более медленная дезоксигенация более глубоких волокон.

Мужчины выражают больший процент сократительной силы и скорости, чем женщины, вероятно, потому, что у мужчин больше мышечной массы для мужчин и уровня гормонов. Тестостерон ускоряет электрический импульс двигательной единицы, способствует большему количеству и скорости высвобождения кальция в волокнах (более быстрое сокращение), а также стимулирует более быстрый процесс восстановления и больший гипертрофический ответ.У мужчин процент белых волокон выше.

Физиологические варианты

Тензор большого промежуточного звена

Тензор широкой широкой мышцы бедра можно разделить на 4 морфологических типа в зависимости от положения апоневроза.

1. Первый тип или независимая форма происходит от верхней части межвертельной линии и передней части большого вертела. Его происхождение отделено от происхождения широкой мышцы бедра примерно у 33% населения.Фасция или апоневроз остается отделенной от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.

2. Во втором типе он берет свое начало вместе с широкой мышцей бедра; апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра. Эта морфология затрагивает около 8% населения.

3. В третьем типе мышца берет начало от латеральной широкой мышцы бедра, а апоневроз отделяется от средней широкой мышцы бедра. Процент составляет около 30%.

4. Типология четвертого типа или общая типология происходит от латеральной широкой мышцы бедра, при этом апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.Вывод составляет около 27%.

Vastus Medialis

По мнению некоторых авторов, медиальная широкая широкая мышца бедра может быть разделена на широкую широкую мышцу бедра и длинную мышцу бедра в зависимости от ориентации волокон. Первая часть иннервируется сильнее, чем вторая.

Большой латеральный пояс

В литературе не сообщается о важных изменениях латеральной широкой мышцы бедра. Его происхождение и введение остаются неизменными, как подтверждают исследования на трупах.

Vastus Intermedius

Эта часть четырехглавой мышцы может иметь различные места прикрепления или происхождения. Он может проявляться меньшей площадью бедренной кости или более широким прикреплением; он может вовлекать в свое начало латеральную широкую мышцу бедра, образуя единое начало двух сосудов.

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра может иметь добавочные мышцы. Смещение мышцы могло произойти из-за вертлужной впадины и попасть непосредственно в латеральную широкую мышцу бедра.Прямая мышца бедра может составлять две отдельные мышечные области. Его происхождение может варьироваться от верхней передней подвздошной ости до только нижней передней подвздошной ости в отсутствие вертлужного происхождения. Вастус мог входить прямо в промежуточную широкую мышцу.

Хирургические аспекты

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы [1] [2]

Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у пациентов старше 40 лет. Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают в месте его прикрепления к верхнему полюсу надколенника и имеют более высокую частоту, чем аналогичный разрыв сухожилия надколенника.

Если сопутствующие медицинские заболевания не исключают огромных преимуществ и положительных результатов первичного восстановления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания к консервативному лечению ограничиваются частичным разрывом, когда у пациента все еще сохранен разгибательный механизм. В последнем случае пациент может быть помещен в коленный иммобилайзер или шарнирный коленный бандаж, заблокированный в разгибании на 2–3 недели, в зависимости от степени частичной травмы. После повторной клинической оценки пациенту немедленно назначают строгий режим физиотерапии для борьбы с надвигающейся ригидностью колена и атрофией четырехглавой мышцы.Пока пациент не сможет продемонстрировать адекватный контроль четырехглавой мышцы, коленный бандаж следует носить во время ходьбы. Когда четырехглавая мышца демонстрирует после реабилитации силу, сравнимую с силой противоположной конечности, ортез играет вспомогательную роль в повышении динамической стабильности самого коленного сустава. Любые травмы, затрагивающие мышцы, сухожилия или связки, пересекающие коленный сустав (в этом случае четырехглавая мышца функционально пересекает коленный сустав через механизм разгибателя и сухожилие надколенника), следует лечить в соответствии с теми же принципами и параметрами реабилитации.

Те же параметры реабилитации, указанные выше, точны в послеоперационном периоде после первичного ремонта. Сразу после ремонта пациенты содержатся в бандажах, заблокированных в вытянутом состоянии, в течение примерно 2 недель, и им разрешается переносить нагрузку в соответствии с допустимыми условиями (WBAT) с помощью двустороннего костыля. Физиотерапия начинается в это время в послеоперационном периоде, используя методы четырехсторонней стимуляции, чтобы помочь смягчить длительную атрофию. Терапевт также должен работать над агрессивной мобилизацией надколенника во всех направлениях.Подвижность надколенника необходима, поскольку она играет решающую роль в предотвращении жесткости колена. Сохранение подвижности самой надколенника, поскольку колено остается ограниченным из-за боли и неподвижности в течение всего периода восстановления, имеет решающее значение для предоставления пациенту наилучших шансов на достижение наилучшего результата. Ранний пассивный диапазон движений (ROM) выполняется терапевтом, сосредотачиваясь на том, чтобы колено «выпрямилось» до конечного разгибания, и постепенно увеличивая цели сгибания от недели к неделе (как определено хирургом).Активное разгибание колена не разрешается по крайней мере в течение первых 4 недель, чтобы защитить хирургическое вмешательство, поскольку сухожилию позволяют зажить. Активное сгибание снова определяется хирургом и начинается на ранней стадии реабилитационного процесса.

В то время как индивидуальный протокол терапии будет варьироваться в зависимости от оперирующего хирурга, большинство из них начинают более агрессивно повышать целевые показатели активного и вспомогательного сгибания колена к 5-й неделе, когда они могут начать активные упражнения на разгибание колена. Водная терапия часто позволяет использовать протоколы активного разгибания колен на раннем этапе.К 6 неделям большинство хирургов стремятся постепенно разблокировать коленный ортез при ходьбе. Обычно это начинается к 5 или 6 неделям с целью достижения ROM 0–120 к 6–8 неделям после операции. В исследовании 2008 года были определены целевые параметры ROM для 50 последовательных пациентов с восстановлением разрыва четырехугольника или надколенника. Обе группы пациентов достигли отметки ROM от 0 до 120 градусов через 7-8 недель после операции. К 12 неделям все 50 пациентов достигли сгибания колена, равного или в пределах 10 градусов от контралатерального нормального колена.К 6 месяцам у 80% пациентов не было никаких признаков остаточной задержки разгибателей [2].

Очень важно установить ожидания пациента в отношении процесса выздоровления. Согласно литературным данным, выздоровление происходит очень медленно и неудовлетворительно, независимо от хирургического подхода. Одна из причин — боль, которая может сохраняться, а также наличие рубцовой ткани и прилегания к сухожильной ткани. Это приводит к неспособности полностью использовать четырехглавую мышцу и частичной потере проприоцептивной информации, полезной для мышцы.Пациенты, сообщающие о неудовлетворительном исходе, в подавляющем большинстве случаев являются вторичными по сравнению с отставанием в разгибателях и ригидностью колен, которые ставят под угрозу способность либо вернуться к спорту (на уровне предыдущих соревнований), либо вернуться к исходной рекреационной деятельности и / или ADL.

Другие хирургические вмешательства

Хирургические доступы при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТКА) [3]

Наиболее распространенные подходы к стандартной первичной процедуре TKA включают медиальный парапателлярный, срединный и подвастный доступы.Хотя каждый подход имеет теоретические преимущества и недостатки, в целом литература остается противоречивой в отношении наилучшего общего хирургического подхода к ТКА.

Обычно используется медиальный парапателлярный доступ, который влечет за собой проксимальное рассечение через медиальную манжету сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы облегчить закрытие ткани высокого качества по завершении процедуры. Дистально выполняется тщательная непрерывная медиальная поднадкостничная диссекция втулки с сохранением близости с проксимальным отделом большеберцовой кости.Степень рассечения часто определяется ожидаемой степенью коррекции деформации. В целом, это медиальное высвобождение агрессивно в случаях тяжелой варусной деформации и минимально в случаях умеренной и серьезной вальгусной деформации коленного сустава. С помощью этого рукава из мягких тканей иссекают медиальный мениск.

Альтернативы стандартной медиальной парапателлярной артротомии включают доступ к среднему и подвастному доступа. Средне-грудной доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы. Вместо этого, живот мышцы широкой широкой мышцы бедра (VMO) рассекают по траектории, направленной к надомедиальной стороне проксимального полюса надколенника.

Подбастный доступ также сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и поднимает мышечный живот VMO от межмышечной перегородки. Подбородочный доступ сохраняет кровоснабжение надколенника и требует осторожности, поскольку может ограничить воздействие в особо сложных случаях или у пациентов с ожирением.

Мышцы четырехглавой мышцы при тотальном артропластике тазобедренного сустава (THA)

После операции после THA большинство пациентов сообщают об удовлетворительном исходе [4]. Что касается квадрицепсов, то ранняя реабилитация и прогрессивное передвижение (включая протоколы повторной тренировки походки) являются обязательными для укрепления всех мышц нижних конечностей.Хирургически передней части бедра уделяется особое внимание при прямом переднем доступе по поводу THA.

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL) и портняжником на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и предотвращение отводящей мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать [5].

Реконструкция четырехглавой мышцы

Саркомы — это тип рака, который может возникать в переднем отделе бедра. Хирург может выбрать, какой мышечный лоскут удалить из нижней конечности, чтобы восстановить эту часть разрезанной четырехглавой мышцы.Решение будет зависеть не только от техники хирурга, но также от размера и глубины опухоли. Прогноз восстановления функций четырехглавой мышцы никогда не бывает положительным, потому что сила и мышечная масса теряются, а постоянная боль, шрамы и прилипание делают движение конечности более невыгодным.

После травмы может возникнуть потребность в восстановлении части мышцы. Прогноз всегда будет отрицательным, а выздоровление будет зависеть от объема операции.

Другой причиной операции на четырехглавой мышце является восстановление прямой мышцы бедра. Последняя широкая мышца бедра богата белыми волокнами и способна создавать большую силу, особенно при эксцентрическом сокращении. В спорте, где требуются движения, такие как резкое замедление или замедление, чтобы противодействовать критической нагрузке, возможности мышечного разрушения, общего или частичного, увеличиваются. В тех случаях, когда пациенту требуется функциональное восстановление, применяется реконструктивная операция. Согласно немногочисленным литературным данным, прогноз может быть хорошим, но наличие рубца и прилегания может изменить исходную функцию прямой мышцы бедра.

Мышечный лоскут

Недавняя литература показала, что использование лоскута четырехглавой мышцы (широкой мышцы бедра) эффективно для реконструкции области нейрокраниума (после травмы или резекции опухоли и для эстетических целей). У нас нет данных о функциональном восстановлении четырехглавой мышцы.

Лоскут четырехглавой мышцы может использоваться для восстановления части средней ягодичной мышцы.

Во время имплантации протеза тазобедренного сустава или операции на тазобедренном суставе по поводу резекции опухоли или отслоения прикрепления средней ягодичной мышцы от большого вертела последняя мышца может быть повреждена, что нарушит ее функцию.Чтобы избежать потери отводящей функции бедра и при активном присутствии верхнего ягодичного нерва, можно использовать лоскут четырехглавой мышцы (обычно латеральной широкой мышцы бедра), чтобы создать полезную компенсацию при ходьбе.

Другие общие хирургические рекомендации

Каждый раз, когда проводится операция, упор делается на процесс выздоровления. Это включает в себя более тонкие примеры, например, операции, не связанные с конечностями, такие как бариатрическая хирургия. Бариатрическая хирургия, например обходное желудочное анастомозирование, хотя и может улучшить физическую функцию в целом, включает потерю массы и силы четырехглавой мышцы.Это означает потерю координации между различными васти с увеличением числа возможных падений пациента. У этого типа пациентов следует учитывать восстановление мышц (массы и силы).

Более очевидные сценарии включают любую операцию на нижних конечностях, включая операции, упомянутые выше, а также артроскопические процедуры, такие как реконструкция передней крестообразной связки (ACL) или задней крестообразной связки (PCL).

Реконструкция ACL

После реконструкции ACL восстановление исходной функции происходит очень медленно, и не всегда возможно полностью восстановить сократительную функцию.Половина спортсменов, перенесших операцию, не возвращаются к прежнему уровню производительности; из последних примерно от 20% до 30% прибегают к повторной операции или в течение 10 лет у них разовьется остеоартрит.

Для восстановления функции четырехглавой мышцы используются несколько реабилитационных подходов, но они не всегда эффективны, например изокинетика, электростимуляция или упражнения, которые пытаются сегментировать работу каждой широкой мышцы бедра.

В действительности необходимо выполнять упражнения, отражающие функции мышцы, как в виде диапазона движений (движения, способные исчерпывающе использовать сокращение и полное удлинение), так и в качестве обычного нейромоторного вмешательства (спортивный жест или повседневный жест, без нефизиологические стимулы, такие как изокинетическая или электростимуляция).

Кроме того, необходимо учитывать различную метаболическую структуру мышц, такую ​​как красные волокна и белые волокна. Для восстановления силы, координации и мышечной массы следует включать силовые упражнения; в то время как для аэробного метаболизма и упражнений на выносливость одно не исключает другого.

Реконструкция PCL

После хирургической реконструкции задней крестообразной связки функциональное восстановление четырехглавой мышцы происходит быстрее, хотя происходит неполное восстановление силы и мышечной массы.Одна из теорий заключается в том, что проприоцептивные афференты поврежденной передней крестообразной связки не могут отправлять адекватную информацию в центральную нервную систему по сравнению с задней связкой. Вероятно, сложность рецепторов передней связки будет выше по сравнению с функцией четырехглавой мышцы.

Клиническая значимость

Ручной тест для оценки бедренного нерва является признаком Nachlas. Пациент лежит на животе, в то время как оператор захватывает лодыжку, сгибая колено, бедро опирается на кровать и пытается приблизить пятку к ягодице.Если кпереди регистрируется лучевая боль в бедре, это может указывать на наличие сдавления или раздражения бедренного нерва; если другие симптомы появляются на ягодицах или на уровне суставов, крестцово-подвздошных суставов, проблему следует искать в другом месте.

Еще одно обследование может быть выполнено, когда пациент лежит на боку. Оператор сзади захватывает бедро со стороны, не находящейся в опоре, приближая конечность к разгибанию, сначала с вытянутым коленом, а затем использует тот же маневр с согнутым коленом.Сгибание колена и разгибание бедра вызывают тракцию бедренного нерва; боль, иррадирующая в переднюю часть бедра, указывает, в частности, на проблему в основании L3, в то время как симптоматика, проявляющаяся в медиальной области большеберцовой кости, указывает на страдание L4. Возможная симптоматика на противоположной стороне во время выполнения теста будет указывать на сокращение или раздражение контралатерального корня.

Экзамены

Ручной клинической оценки недостаточно для дифференциации незначительных травм или ограничения размера поражения.Рентген назначают в перипубертатном возрасте, так как он позволяет врачу увидеть любые апофизарные отслоения, характерные для этого возраста. Также можно увидеть внутримышечные кальцификации четырехглавой мышцы.

МРТ из-за высокой стоимости остается выбором второго экземпляра, хотя может оценивать различные типы тканей.

УЗИ мышцы отличается невысокой стоимостью и хорошей видимостью мягких тканей, а также отсутствием противопоказаний. Это также позволяет практикующему оценить мышцы в различных положениях и сокращениях, сравнивая здоровую сторону в случае сомнений.Возможно визуализировать наличие гематом, которые при отсутствии лечения могут привести к образованию фиброзной рубцовой ткани, кальцификатов и псевдокистов.

Классификация мышечных травм

Мышечные травмы можно разделить на следующие 3 причины:

Прямые травмы или ушибы делятся на легкие, средние и тяжелые в зависимости от ограничения движений суставов, вызванного этими травмами. Помимо шрамов, осложнением прямых травм, не леченных должным образом, является оссифицирующий миозит.Латеральная широкая мышца бедра и промежуточная мышца являются наиболее подверженными травмам при занятиях спортом.

Косвенные травмы делятся на 3 класса в зависимости от количества задействованных мышечных волокон.

1. Первая степень включает меньшее количество рваных волокон. Как правило, поражение первой степени не увеличивает размер мышцы.

2. Вторая степень травмы затрагивает три четверти мышечной области.во второй степени может наблюдаться локальное увеличение мышечного объема.

3. Последняя степень превышает предыдущую, с возможностью полного разрыва мышцы или соединения мышцы с сухожилием. В третьей степени наблюдается втягивание пораженного мышечного участка.

Прямая мышца бедра — это мышечная часть, наиболее вовлеченная в непрямые поражения, и у 60% пациентов травма затрагивает наиболее проксимальную область. Дистальный отдел прямой мышцы бедра будет поражен в 10% случаев при уровне поражения третьей степени.

Полный разрыв четырехглавой мышцы у спортсменов встречается редко; Этот тип поражения легче обнаружить у пожилых пациентов, у тех, кто принимает стероиды, или у пациентов с системными заболеваниями. Полный разрыв широкой мышцы бедра может происходить бессимптомно, имитируя другую проблему. Например, появление болей в спине при переднем облучении голени, о чем сообщается в литературе. Полный разрыв широкой или более широкой мышцы живота может быть следствием ухудшающейся гипертрофии, вызванной существующим заболеванием; например, неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз, или ортопедическое заболевание, такое как анкилозирующий спондилит.

Прочие проблемы

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетные мышцы адаптируются при наличии системных заболеваний. Это означает, что функция мышцы изменяет как обмен веществ, так и объемы, ухудшая симптоматическую картину.

Как было продемонстрировано при хронических респираторных и сердечных заболеваниях, нет прямой корреляции между симптомом (одышка и утомляемость) и значениями сердечной функции (скорость выброса) и легочной функции (ОФВ1).Именно мускулатура со временем определяет проявление болезни, утомляемость и одышку. Знание того, как адаптировать мышцы, позволяет лучше ориентироваться в процессе реабилитации.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Наличие хронических и врожденных респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет уменьшение мышечной массы четырехглавой мышцы бедра, увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приведет к снижению сократительной способности, уменьшению силы и уменьшению равновесия при ходьбе или стоячем положении.Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы будут быстрее утомляться. Он увеличивает внутримышечный жир с местными и системными метаболическими изменениями (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Женский пол больше пострадает от функциональных изменений мускулов, чем мужской пол.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдаются очень похожие мышечные изменения по сравнению с хроническими респираторными заболеваниями.Уменьшается мышечная масса и красные волокна. Мышечные клетки обладают меньшей способностью к самовосстановлению с постоянным воспалительным процессом. У квадрицепса меньше силы и меньше нервно-мышечного контроля.

Диабет

В четырехглавой мышце у пациентов с диабетом происходят функциональные изменения с потерей объемов, преждевременным старением мышечных клеток (в основном у женщин), большим сокращением окислительных волокон в клеточной среде с воспалением и сильным окислением. .Исчерпывающая нервно-мышечная координация утрачивается с учащением падений.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) характеризуется отсутствием белка дистрофина, который необходим для восстановления мышечных волокон. Мышечная клетка представлена ​​некротическими волокнами, увеличением внутримышечного жира и фиброзом. Четырехглавая мышца теряет свою форму и функцию с уменьшением восстановительной способности и объема.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет мышечную массу и силу с уменьшением окислительных волокон, но с увеличением анаэробных волокон.Хотя количество белых волокон увеличивается, последние больше страдают атрофией. Усиливают внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

Старение

Мышечная адаптация четырехглавой мышцы с возрастом изменяет ее морфологию и функцию. Постепенно мускулатура теряет массу и объем (саркопения), уменьшается сила и координация. Утрачиваются двигательные единицы (процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Это увеличивает процессы фиброза и внутримышечный жир.

Фибромиалгия

Мышечные клетки имеют меньшее количество АТФ (аденозинтрифосфат) и PCr (фосфокреатин), с меньшей сократительной способностью. Наблюдаются митохондриальные страдания красных волокон и выраженная гипотрофия белых волокон; Фрагментация ДНК; снижение капилляризации с утолщением эндотелия; и увеличение внутримышечного жира.

Четырехглавая мышца как инструмент диагностики

Существует тесная прямая связь между мышечной массой и капиллярной сетью; последнее имеет прямое отношение к чувствительности к инсулину.Исследования на модели человека показали, что оценка капиляризации четырехглавой мышцы может дать важные указания на чувствительность к инсулину всей системы организма.

Недавнее исследование показало, что изучение волокон четырехглавой мышцы с целью определения наличия воспалительного миокардита является понятной и правильной процедурой. При увеличении количества внутримышечных лимфоцитов можно предсказать наличие лимфоцитарного миокардита с чувствительностью 71% и специфичностью 100%.

Боль в колене без операции

Пациенты, страдающие хронической односторонней болью в колене, имеют двустороннюю несогласованность четырехглавой мышцы и меньшее сопротивление усилию. [6] Пациенты, которые страдают от боли в колене спереди и не подвергались предыдущим операциям, демонстрируют снижение силы по сравнению с пациентами, перенесшими предыдущую операцию (мениск и передняя крестообразная связка). [7]

Ревматоидный артрит

Пациенты с ревматоидным артритом демонстрируют функциональное замедление работы четырехглавой мышцы (нервно-мышечная несогласованность) и выраженная меньшая сила.Мускулатура четырехглавой мышцы имеет меньше мышечных волокон (гипотрофия) и уменьшение угла перистости. [8]

Рисунок

Tensor Fasciae Latae Muscles, отводящая бедра, грудные позвонки, квадратная мышца поясницы, малая и большая поясничная мышца, гребень подвздошной кости, передняя верхняя часть позвоночника, подвздошная мышца, тензорная фасция Latae, Sartorius, грудная клетка Gracilis, Adductor Magnus, (подробнее …)

Ссылки

1.

Boublik M, Schlegel TF, Koonce RC, Genuario JW, Kinkartz JD.Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги. Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]

2.

West JL, Keene JS, Kaplan LD. Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты с аугментацией одним швом. Am J Sports Med. 2008 Февраль; 36 (2): 316-23. [PubMed: 17932403]

3.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава.[PubMed: 29763071]

4.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Совместное восприятие и ощущаемое пациентом удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

5.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики тазобедренного сустава. [PubMed: 29939641]

6.

Ким С., Парк Дж. Пациенты с хронической односторонней болью в передней части колена испытывают двусторонний дефицит функции четырехглавой мышцы и гибкости нижней четверти: поперечное исследование. Physiother Theory Pract. 2021 13 июля;: 1-13. [PubMed: 34253159]

7.

Ким С., Ким Д., Парк Дж. Дисфункция коленного сустава и четырехглавой мышцы у лиц с болью в передней части колена, реконструкцией передней крестообразной связки и хирургией мениска: кросс-секционное исследование. J Sport Rehabil. 2020 апр 01;: 1-8.[PubMed: 32234996]

8.

Блюм Д., Родригес Р., Геремия Дж. М., Бренол К.В., Ваз М.А., Ксавье Р.М. Свойства четырехглавой мышцы при ревматоидном артрите: сведения о морфологии, активации и функциональной способности мышц. Adv Rheumatol. 2020 19 мая; 60 (1): 28. [PubMed: 32429993]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра — StatPearls

Введение

Четырехглавая мышца бедра — самая объемная мышца человеческого тела.

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она получает, часто подвергается травмам.Квадрицепс важен для повседневной деятельности, такой как подъем по лестнице или вставание со стула. Квадрицепс может стать диагностическим инструментом при некоторых патологических состояниях, изучая внутренние адаптации мышечной ткани. Некоторые лоскуты мышечной ткани можно использовать для восстановления частей черепа или других сократительных участков.

Недавняя информация о функции и анатомии этой мышцы улучшит понимание функциональной координации между различными vasti и позволит реализовать клинический и реабилитационный подход.Его функции влияют на коленный и тазобедренный суставы, осанку, ходьбу и взаимоотношения между тазом и позвоночником.

Строение и функции

Действия четырехглавой мышцы бедра отражаются на коленных и тазобедренных суставах. Прямая мышца бедра может сгибать бедро, в то время как ее синергетическое действие с латеральной широкой мышцей бедра, медиальной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра расширяет колено.

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышцы способствуют поддержанию правильной осанки. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет противоположной четырехглавой мышце улучшить свою координацию, увеличивая постуральное равновесие. Квадрицепс позволяет самостоятельно ходить, помогает при подъеме по лестнице и позволяет подниматься со стула.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Он может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения самых дистальных волокон.Если действие четырехглавой мышцы продолжается, она активирует самые дистальные волокна в отсутствие самых проксимальных. Вероятно, это механизм отсрочки наступления усталости.

Место прикрепления сухожилия надколенника медиальной широкой мышцы бедра небольшое и не может создавать силу, способную стабилизировать надколенник медиально во время разгибания колена. Усилие, выражаемое медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелико. На самом деле во время сокращения он тянет апоневроз широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра.Медиальная широкая мышца бедра косвенно действует как стабилизатор надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила, выраженная латеральной широкой мышцей бедра, увеличивается с увеличением сгибания колена. Этот механизм связан с длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы. Более длинные волокна выражают большую силу и лучше используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено выпрямлено, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшую силу, которая помогает удерживать положение с минимальными усилиями.

Функции четырехглавой мышцы:

Анатомия

Четырехглавая мышца бедра является частью передней мышцы бедра вместе с портняжной мышцей. Он состоит из 5 мышечных брюшков.

• Она состоит из прямой мышцы бедра (RS), которая начинается от передней нижней подвздошной ости с прямым сухожилием, и верхнего края вертлужной впадины с непрямым сухожилием. Третьим и небольшим сухожилием (отраженным сухожилием) оно прикрепляется к капсуле тазобедренного сустава спереди.Первые 2 сухожилия RS продолжаются вниз двумя апоневротическими пластинками, составляющими до двух третей прямой мышцы бедра. Прямое сухожилие станет поверхностной пластиной, тогда как непрямое сухожилие продолжится как центральная сагиттальная пластинка.

• латеральная широкая мышца бедра (VL), которая берет начало от боковой поверхности большого вертела, от ягодичной бугристости и боковой губы linea aspera.

• медиальная широкая мышца бедра (VM), которая принимает атаку со стороны анатомической шейки бедренной кости и медиальной губы линии aspera.Медиальная широкая мышца бедра глубоко вставлена ​​в апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, в то время как натяжение широкой мышцы бедра вставляется в тот же апоневроз, более поверхностный.

• Широкая широкая мышца промежности (VI) берет начало от проксимальных трех четвертей передних и боковых сторон тела бедренной кости и от боковой губы linea aspera. Некоторые пучки широкой широкой мышцы бедра вставляются в верхнюю нишу надколеночной сумки, составляя суставную мышцу колена.

Четыре головки направлены вниз, образуя единое сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, которое подходит к надколеннику. Самые поверхностные волокна сухожилия продолжаются и покрывают надколенник, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, называемой связкой надколенника. Соединительные волокна латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра прикрепляются к краям надколенника; соединительные волокна широкой широкой мышцы бедра вставляются в основании надколенника. Некоторые соединительные волокна исходят из RS и вместе с соединительными волокнами латеральной широкой мышцы бедра / медиальной широкой мышцы бедра образуют латеральную и медиальную ретинакулу надколенника.

• Недавно еще одна мышца, тензор широкой широкой мышцы бедра (TVI), была идентифицирована как часть четырехглавой мышцы бедра. Напряжение широкой широкой мышцы бедра начинается от передне-нижней части большого вертела. Он соединяется широким плоским апоневрозом между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра в центральной области бедра, и они соединяются единым сухожилием в верхней части надколенника, переходя в сухожилие четырехглавой мышцы. На дорсальном уровне бедра мышечные волокна этих трех мышц сливаются в районе aspera linea бедра.На уровне большого вертела эта мышца также может происходить от малой ягодичной мышцы.

Мы мало что знаем о его функциях; тем не менее, он, вероятно, позволяет, вместе с другими областями, правильно двигать надколенник и / или напрягать промежуточную мышцу.

Эмбриология

Зачатки конечностей выходят с вентролатеральной поверхности стенки тела. Драгоценные камни содержат соматоплевральную мезенхиму, покрытую апикальным эктодермальным гребнем.Клетки гипомера (вентральная часть миотома сомита) мигрируют из сомита внутри почек с образованием мышечных клеток. Соединительная ткань конечностей происходит из мезенхимы соматоплевральной. Это происходит примерно на пятой неделе беременности. Драгоценные камни вращаются примерно на 90 градусов кнутри вместе с продольной осью. Это движение в области колена будет расположено в передней части.

Кровоснабжение и лимфатика

Бедренная артерия питает четырехглавую мышцу.Он представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии (позади паховой связки). Он спускается в переднемедиальной части бедра к кольцу приводящего канала, где становится подколенной артерией. Бедренную артерию можно представить как прямую линию, соединяющую центр пахового канала с задней частью медиального мыщелка бедренной кости. Среди его наиболее важных ответвлений для четырехглавой мышцы мы упоминаем поверхностную и глубокую бедренную артерию.

Бедренная вена является продолжением подколенной вены, идет по пути бедренной артерии до паховой связки и становится внешней подвздошной веной.

Лимфатические сосуды нижней конечности достигают лимфатических узлов поясничного отдела аорты, которые являются частью правого и левого поясничных стволов; дренаж достигнет цистерны хили.

Нервы

Бедренный нерв берет начало от L2 до L4, иннервируя сократительные области бедра спереди (четырехглавую мышцу, портняжную мышцу), бедра (гребешок) и кожу в переднемедиальной части бедра, колена, голени. , И задняя часть стопы. Он также содержит волокна из L1. Корни сходятся вниз и в стороны в толще большой поясничной мышцы, соединяясь в единый ствол около поперечного отростка L5.Сформированный нерв спускается и выходит каудально из внешней части поясничной мышцы и продолжает движение каудально в середине комплекса пояснично-подвздошной мышцы. В этой области она покрыта подвздошной фасцией, которая отделяет ее от париетальной брюшины, слепой кишки справа и сигмовидной кишки слева.

Фасциальная система, составляющая нервные состояния, влияет не только на ткани, через которые она проходит с электрической точки зрения, но и с механической точки зрения.Это связано с тем, что снижение его эластичности снижает способность суставов, участвующих в его прохождении, двигаться. Когда регистрируется синдром защемления, нерв действует как фасциальный тормоз.

Достигая паховой связки, бедренный нерв следует за подвздошно-поясничной мускулатурой и разделяется на несколько разветвлений примерно на 2 сантиметра за паховой связкой, медиальнее портняжной мышцы и латеральнее бедренной артерии. Нерв в этой области более широкий и уплощенный; у некоторых субъектов нерв может ветвиться еще до того, как пройдет паховую связку.На этом уровне бедренный нерв дает небольшие поверхностные разветвления к коже и фасциальным структурам.

Перед разветвлением бедренный нерв входит (пройдя паховую связку) в бедренную лакуну (состоящую из бедренного нерва и подвздошно-поясничного мышечного комплекса).

Он продолжается в треугольнике Скарпа или бедренном треугольнике (пирамидальная ямка с каудально ориентированной вершиной, находящейся в передневерхней и медиальной областях бедра, где вершина образована приводящей мышцей и портняжной мышцей, латеральная часть состоит из портняжной мышцы. , а медиальный — от длинной приводящей мышцы).Здесь есть сосуды и лимфатические пути (лимфатический узел Клоке).

Разветвления бедренного нерва находятся по большей части в треугольнике Скарпа, где мы находим медиальный портняжный нерв, грудной нерв, медиальный и латеральный кожно-мышечный нерв, бедренный нерв, направленный к ветвям четырехглавой мышцы различными vasti мышцы и подкожный нерв.

Бедренный нерв, направленный к латеральной широкой мышце бедра, разделен на 2 ветви, каждая из которых будет разделяться на 2 другие ветви, каждая из которых проходит от переднего и проксимального к заднему и дистальному направлениям.

Бедренный нерв, иннервирующий медиальную широкую мышцу бедра, проходит по переднемедиальной границе мышечной области. Промежуточная широкая мышца бедра получает иннервацию от бедренного нерва, который проходит в медиальную часть широкой мышцы бедра. Тензор широкой широкой мышцы бедра иннервируется начиная с ее проксимального отдела. Прямая мышца бедра получает иннервацию около передней нижней подвздошной ости.

Мышцы

В четырехглавой мышце бедренной кости больше поверхностных анаэробных волокон при движении на глубину, и аэробных волокон будет больше.Первые волокна менее васкуляризованы, чем окислительные волокна; белые волокна будут активированы после активации красных волокон. Во время сокращения будет более медленная дезоксигенация более глубоких волокон.

Мужчины выражают больший процент сократительной силы и скорости, чем женщины, вероятно, потому, что у мужчин больше мышечной массы для мужчин и уровня гормонов. Тестостерон ускоряет электрический импульс двигательной единицы, способствует большему количеству и скорости высвобождения кальция в волокнах (более быстрое сокращение), а также стимулирует более быстрый процесс восстановления и больший гипертрофический ответ.У мужчин процент белых волокон выше.

Физиологические варианты

Тензор большого промежуточного звена

Тензор широкой широкой мышцы бедра можно разделить на 4 морфологических типа в зависимости от положения апоневроза.

1. Первый тип или независимая форма происходит от верхней части межвертельной линии и передней части большого вертела. Его происхождение отделено от происхождения широкой мышцы бедра примерно у 33% населения.Фасция или апоневроз остается отделенной от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.

2. Во втором типе он берет свое начало вместе с широкой мышцей бедра; апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра. Эта морфология затрагивает около 8% населения.

3. В третьем типе мышца берет начало от латеральной широкой мышцы бедра, а апоневроз отделяется от средней широкой мышцы бедра. Процент составляет около 30%.

4. Типология четвертого типа или общая типология происходит от латеральной широкой мышцы бедра, при этом апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.Вывод составляет около 27%.

Vastus Medialis

По мнению некоторых авторов, медиальная широкая широкая мышца бедра может быть разделена на широкую широкую мышцу бедра и длинную мышцу бедра в зависимости от ориентации волокон. Первая часть иннервируется сильнее, чем вторая.

Большой латеральный пояс

В литературе не сообщается о важных изменениях латеральной широкой мышцы бедра. Его происхождение и введение остаются неизменными, как подтверждают исследования на трупах.

Vastus Intermedius

Эта часть четырехглавой мышцы может иметь различные места прикрепления или происхождения. Он может проявляться меньшей площадью бедренной кости или более широким прикреплением; он может вовлекать в свое начало латеральную широкую мышцу бедра, образуя единое начало двух сосудов.

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра может иметь добавочные мышцы. Смещение мышцы могло произойти из-за вертлужной впадины и попасть непосредственно в латеральную широкую мышцу бедра.Прямая мышца бедра может составлять две отдельные мышечные области. Его происхождение может варьироваться от верхней передней подвздошной ости до только нижней передней подвздошной ости в отсутствие вертлужного происхождения. Вастус мог входить прямо в промежуточную широкую мышцу.

Хирургические аспекты

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы [1] [2]

Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у пациентов старше 40 лет. Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают в месте его прикрепления к верхнему полюсу надколенника и имеют более высокую частоту, чем аналогичный разрыв сухожилия надколенника.

Если сопутствующие медицинские заболевания не исключают огромных преимуществ и положительных результатов первичного восстановления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания к консервативному лечению ограничиваются частичным разрывом, когда у пациента все еще сохранен разгибательный механизм. В последнем случае пациент может быть помещен в коленный иммобилайзер или шарнирный коленный бандаж, заблокированный в разгибании на 2–3 недели, в зависимости от степени частичной травмы. После повторной клинической оценки пациенту немедленно назначают строгий режим физиотерапии для борьбы с надвигающейся ригидностью колена и атрофией четырехглавой мышцы.Пока пациент не сможет продемонстрировать адекватный контроль четырехглавой мышцы, коленный бандаж следует носить во время ходьбы. Когда четырехглавая мышца демонстрирует после реабилитации силу, сравнимую с силой противоположной конечности, ортез играет вспомогательную роль в повышении динамической стабильности самого коленного сустава. Любые травмы, затрагивающие мышцы, сухожилия или связки, пересекающие коленный сустав (в этом случае четырехглавая мышца функционально пересекает коленный сустав через механизм разгибателя и сухожилие надколенника), следует лечить в соответствии с теми же принципами и параметрами реабилитации.

Те же параметры реабилитации, указанные выше, точны в послеоперационном периоде после первичного ремонта. Сразу после ремонта пациенты содержатся в бандажах, заблокированных в вытянутом состоянии, в течение примерно 2 недель, и им разрешается переносить нагрузку в соответствии с допустимыми условиями (WBAT) с помощью двустороннего костыля. Физиотерапия начинается в это время в послеоперационном периоде, используя методы четырехсторонней стимуляции, чтобы помочь смягчить длительную атрофию. Терапевт также должен работать над агрессивной мобилизацией надколенника во всех направлениях.Подвижность надколенника необходима, поскольку она играет решающую роль в предотвращении жесткости колена. Сохранение подвижности самой надколенника, поскольку колено остается ограниченным из-за боли и неподвижности в течение всего периода восстановления, имеет решающее значение для предоставления пациенту наилучших шансов на достижение наилучшего результата. Ранний пассивный диапазон движений (ROM) выполняется терапевтом, сосредотачиваясь на том, чтобы колено «выпрямилось» до конечного разгибания, и постепенно увеличивая цели сгибания от недели к неделе (как определено хирургом).Активное разгибание колена не разрешается по крайней мере в течение первых 4 недель, чтобы защитить хирургическое вмешательство, поскольку сухожилию позволяют зажить. Активное сгибание снова определяется хирургом и начинается на ранней стадии реабилитационного процесса.

В то время как индивидуальный протокол терапии будет варьироваться в зависимости от оперирующего хирурга, большинство из них начинают более агрессивно повышать целевые показатели активного и вспомогательного сгибания колена к 5-й неделе, когда они могут начать активные упражнения на разгибание колена. Водная терапия часто позволяет использовать протоколы активного разгибания колен на раннем этапе.К 6 неделям большинство хирургов стремятся постепенно разблокировать коленный ортез при ходьбе. Обычно это начинается к 5 или 6 неделям с целью достижения ROM 0–120 к 6–8 неделям после операции. В исследовании 2008 года были определены целевые параметры ROM для 50 последовательных пациентов с восстановлением разрыва четырехугольника или надколенника. Обе группы пациентов достигли отметки ROM от 0 до 120 градусов через 7-8 недель после операции. К 12 неделям все 50 пациентов достигли сгибания колена, равного или в пределах 10 градусов от контралатерального нормального колена.К 6 месяцам у 80% пациентов не было никаких признаков остаточной задержки разгибателей [2].

Очень важно установить ожидания пациента в отношении процесса выздоровления. Согласно литературным данным, выздоровление происходит очень медленно и неудовлетворительно, независимо от хирургического подхода. Одна из причин — боль, которая может сохраняться, а также наличие рубцовой ткани и прилегания к сухожильной ткани. Это приводит к неспособности полностью использовать четырехглавую мышцу и частичной потере проприоцептивной информации, полезной для мышцы.Пациенты, сообщающие о неудовлетворительном исходе, в подавляющем большинстве случаев являются вторичными по сравнению с отставанием в разгибателях и ригидностью колен, которые ставят под угрозу способность либо вернуться к спорту (на уровне предыдущих соревнований), либо вернуться к исходной рекреационной деятельности и / или ADL.

Другие хирургические вмешательства

Хирургические доступы при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТКА) [3]

Наиболее распространенные подходы к стандартной первичной процедуре TKA включают медиальный парапателлярный, срединный и подвастный доступы.Хотя каждый подход имеет теоретические преимущества и недостатки, в целом литература остается противоречивой в отношении наилучшего общего хирургического подхода к ТКА.

Обычно используется медиальный парапателлярный доступ, который влечет за собой проксимальное рассечение через медиальную манжету сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы облегчить закрытие ткани высокого качества по завершении процедуры. Дистально выполняется тщательная непрерывная медиальная поднадкостничная диссекция втулки с сохранением близости с проксимальным отделом большеберцовой кости.Степень рассечения часто определяется ожидаемой степенью коррекции деформации. В целом, это медиальное высвобождение агрессивно в случаях тяжелой варусной деформации и минимально в случаях умеренной и серьезной вальгусной деформации коленного сустава. С помощью этого рукава из мягких тканей иссекают медиальный мениск.

Альтернативы стандартной медиальной парапателлярной артротомии включают доступ к среднему и подвастному доступа. Средне-грудной доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы. Вместо этого, живот мышцы широкой широкой мышцы бедра (VMO) рассекают по траектории, направленной к надомедиальной стороне проксимального полюса надколенника.

Подбастный доступ также сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и поднимает мышечный живот VMO от межмышечной перегородки. Подбородочный доступ сохраняет кровоснабжение надколенника и требует осторожности, поскольку может ограничить воздействие в особо сложных случаях или у пациентов с ожирением.

Мышцы четырехглавой мышцы при тотальном артропластике тазобедренного сустава (THA)

После операции после THA большинство пациентов сообщают об удовлетворительном исходе [4]. Что касается квадрицепсов, то ранняя реабилитация и прогрессивное передвижение (включая протоколы повторной тренировки походки) являются обязательными для укрепления всех мышц нижних конечностей.Хирургически передней части бедра уделяется особое внимание при прямом переднем доступе по поводу THA.

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL) и портняжником на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и предотвращение отводящей мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать [5].

Реконструкция четырехглавой мышцы

Саркомы — это тип рака, который может возникать в переднем отделе бедра. Хирург может выбрать, какой мышечный лоскут удалить из нижней конечности, чтобы восстановить эту часть разрезанной четырехглавой мышцы.Решение будет зависеть не только от техники хирурга, но также от размера и глубины опухоли. Прогноз восстановления функций четырехглавой мышцы никогда не бывает положительным, потому что сила и мышечная масса теряются, а постоянная боль, шрамы и прилипание делают движение конечности более невыгодным.

После травмы может возникнуть потребность в восстановлении части мышцы. Прогноз всегда будет отрицательным, а выздоровление будет зависеть от объема операции.

Другой причиной операции на четырехглавой мышце является восстановление прямой мышцы бедра. Последняя широкая мышца бедра богата белыми волокнами и способна создавать большую силу, особенно при эксцентрическом сокращении. В спорте, где требуются движения, такие как резкое замедление или замедление, чтобы противодействовать критической нагрузке, возможности мышечного разрушения, общего или частичного, увеличиваются. В тех случаях, когда пациенту требуется функциональное восстановление, применяется реконструктивная операция. Согласно немногочисленным литературным данным, прогноз может быть хорошим, но наличие рубца и прилегания может изменить исходную функцию прямой мышцы бедра.

Мышечный лоскут

Недавняя литература показала, что использование лоскута четырехглавой мышцы (широкой мышцы бедра) эффективно для реконструкции области нейрокраниума (после травмы или резекции опухоли и для эстетических целей). У нас нет данных о функциональном восстановлении четырехглавой мышцы.

Лоскут четырехглавой мышцы может использоваться для восстановления части средней ягодичной мышцы.

Во время имплантации протеза тазобедренного сустава или операции на тазобедренном суставе по поводу резекции опухоли или отслоения прикрепления средней ягодичной мышцы от большого вертела последняя мышца может быть повреждена, что нарушит ее функцию.Чтобы избежать потери отводящей функции бедра и при активном присутствии верхнего ягодичного нерва, можно использовать лоскут четырехглавой мышцы (обычно латеральной широкой мышцы бедра), чтобы создать полезную компенсацию при ходьбе.

Другие общие хирургические рекомендации

Каждый раз, когда проводится операция, упор делается на процесс выздоровления. Это включает в себя более тонкие примеры, например, операции, не связанные с конечностями, такие как бариатрическая хирургия. Бариатрическая хирургия, например обходное желудочное анастомозирование, хотя и может улучшить физическую функцию в целом, включает потерю массы и силы четырехглавой мышцы.Это означает потерю координации между различными васти с увеличением числа возможных падений пациента. У этого типа пациентов следует учитывать восстановление мышц (массы и силы).

Более очевидные сценарии включают любую операцию на нижних конечностях, включая операции, упомянутые выше, а также артроскопические процедуры, такие как реконструкция передней крестообразной связки (ACL) или задней крестообразной связки (PCL).

Реконструкция ACL

После реконструкции ACL восстановление исходной функции происходит очень медленно, и не всегда возможно полностью восстановить сократительную функцию.Половина спортсменов, перенесших операцию, не возвращаются к прежнему уровню производительности; из последних примерно от 20% до 30% прибегают к повторной операции или в течение 10 лет у них разовьется остеоартрит.

Для восстановления функции четырехглавой мышцы используются несколько реабилитационных подходов, но они не всегда эффективны, например изокинетика, электростимуляция или упражнения, которые пытаются сегментировать работу каждой широкой мышцы бедра.

В действительности необходимо выполнять упражнения, отражающие функции мышцы, как в виде диапазона движений (движения, способные исчерпывающе использовать сокращение и полное удлинение), так и в качестве обычного нейромоторного вмешательства (спортивный жест или повседневный жест, без нефизиологические стимулы, такие как изокинетическая или электростимуляция).

Кроме того, необходимо учитывать различную метаболическую структуру мышц, такую ​​как красные волокна и белые волокна. Для восстановления силы, координации и мышечной массы следует включать силовые упражнения; в то время как для аэробного метаболизма и упражнений на выносливость одно не исключает другого.

Реконструкция PCL

После хирургической реконструкции задней крестообразной связки функциональное восстановление четырехглавой мышцы происходит быстрее, хотя происходит неполное восстановление силы и мышечной массы.Одна из теорий заключается в том, что проприоцептивные афференты поврежденной передней крестообразной связки не могут отправлять адекватную информацию в центральную нервную систему по сравнению с задней связкой. Вероятно, сложность рецепторов передней связки будет выше по сравнению с функцией четырехглавой мышцы.

Клиническая значимость

Ручной тест для оценки бедренного нерва является признаком Nachlas. Пациент лежит на животе, в то время как оператор захватывает лодыжку, сгибая колено, бедро опирается на кровать и пытается приблизить пятку к ягодице.Если кпереди регистрируется лучевая боль в бедре, это может указывать на наличие сдавления или раздражения бедренного нерва; если другие симптомы появляются на ягодицах или на уровне суставов, крестцово-подвздошных суставов, проблему следует искать в другом месте.

Еще одно обследование может быть выполнено, когда пациент лежит на боку. Оператор сзади захватывает бедро со стороны, не находящейся в опоре, приближая конечность к разгибанию, сначала с вытянутым коленом, а затем использует тот же маневр с согнутым коленом.Сгибание колена и разгибание бедра вызывают тракцию бедренного нерва; боль, иррадирующая в переднюю часть бедра, указывает, в частности, на проблему в основании L3, в то время как симптоматика, проявляющаяся в медиальной области большеберцовой кости, указывает на страдание L4. Возможная симптоматика на противоположной стороне во время выполнения теста будет указывать на сокращение или раздражение контралатерального корня.

Экзамены

Ручной клинической оценки недостаточно для дифференциации незначительных травм или ограничения размера поражения.Рентген назначают в перипубертатном возрасте, так как он позволяет врачу увидеть любые апофизарные отслоения, характерные для этого возраста. Также можно увидеть внутримышечные кальцификации четырехглавой мышцы.

МРТ из-за высокой стоимости остается выбором второго экземпляра, хотя может оценивать различные типы тканей.

УЗИ мышцы отличается невысокой стоимостью и хорошей видимостью мягких тканей, а также отсутствием противопоказаний. Это также позволяет практикующему оценить мышцы в различных положениях и сокращениях, сравнивая здоровую сторону в случае сомнений.Возможно визуализировать наличие гематом, которые при отсутствии лечения могут привести к образованию фиброзной рубцовой ткани, кальцификатов и псевдокистов.

Классификация мышечных травм

Мышечные травмы можно разделить на следующие 3 причины:

Прямые травмы или ушибы делятся на легкие, средние и тяжелые в зависимости от ограничения движений суставов, вызванного этими травмами. Помимо шрамов, осложнением прямых травм, не леченных должным образом, является оссифицирующий миозит.Латеральная широкая мышца бедра и промежуточная мышца являются наиболее подверженными травмам при занятиях спортом.

Косвенные травмы делятся на 3 класса в зависимости от количества задействованных мышечных волокон.

1. Первая степень включает меньшее количество рваных волокон. Как правило, поражение первой степени не увеличивает размер мышцы.

2. Вторая степень травмы затрагивает три четверти мышечной области.во второй степени может наблюдаться локальное увеличение мышечного объема.

3. Последняя степень превышает предыдущую, с возможностью полного разрыва мышцы или соединения мышцы с сухожилием. В третьей степени наблюдается втягивание пораженного мышечного участка.

Прямая мышца бедра — это мышечная часть, наиболее вовлеченная в непрямые поражения, и у 60% пациентов травма затрагивает наиболее проксимальную область. Дистальный отдел прямой мышцы бедра будет поражен в 10% случаев при уровне поражения третьей степени.

Полный разрыв четырехглавой мышцы у спортсменов встречается редко; Этот тип поражения легче обнаружить у пожилых пациентов, у тех, кто принимает стероиды, или у пациентов с системными заболеваниями. Полный разрыв широкой мышцы бедра может происходить бессимптомно, имитируя другую проблему. Например, появление болей в спине при переднем облучении голени, о чем сообщается в литературе. Полный разрыв широкой или более широкой мышцы живота может быть следствием ухудшающейся гипертрофии, вызванной существующим заболеванием; например, неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз, или ортопедическое заболевание, такое как анкилозирующий спондилит.

Прочие проблемы

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетные мышцы адаптируются при наличии системных заболеваний. Это означает, что функция мышцы изменяет как обмен веществ, так и объемы, ухудшая симптоматическую картину.

Как было продемонстрировано при хронических респираторных и сердечных заболеваниях, нет прямой корреляции между симптомом (одышка и утомляемость) и значениями сердечной функции (скорость выброса) и легочной функции (ОФВ1).Именно мускулатура со временем определяет проявление болезни, утомляемость и одышку. Знание того, как адаптировать мышцы, позволяет лучше ориентироваться в процессе реабилитации.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Наличие хронических и врожденных респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет уменьшение мышечной массы четырехглавой мышцы бедра, увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приведет к снижению сократительной способности, уменьшению силы и уменьшению равновесия при ходьбе или стоячем положении.Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы будут быстрее утомляться. Он увеличивает внутримышечный жир с местными и системными метаболическими изменениями (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Женский пол больше пострадает от функциональных изменений мускулов, чем мужской пол.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдаются очень похожие мышечные изменения по сравнению с хроническими респираторными заболеваниями.Уменьшается мышечная масса и красные волокна. Мышечные клетки обладают меньшей способностью к самовосстановлению с постоянным воспалительным процессом. У квадрицепса меньше силы и меньше нервно-мышечного контроля.

Диабет

В четырехглавой мышце у пациентов с диабетом происходят функциональные изменения с потерей объемов, преждевременным старением мышечных клеток (в основном у женщин), большим сокращением окислительных волокон в клеточной среде с воспалением и сильным окислением. .Исчерпывающая нервно-мышечная координация утрачивается с учащением падений.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) характеризуется отсутствием белка дистрофина, который необходим для восстановления мышечных волокон. Мышечная клетка представлена ​​некротическими волокнами, увеличением внутримышечного жира и фиброзом. Четырехглавая мышца теряет свою форму и функцию с уменьшением восстановительной способности и объема.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет мышечную массу и силу с уменьшением окислительных волокон, но с увеличением анаэробных волокон.Хотя количество белых волокон увеличивается, последние больше страдают атрофией. Усиливают внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

Старение

Мышечная адаптация четырехглавой мышцы с возрастом изменяет ее морфологию и функцию. Постепенно мускулатура теряет массу и объем (саркопения), уменьшается сила и координация. Утрачиваются двигательные единицы (процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Это увеличивает процессы фиброза и внутримышечный жир.

Фибромиалгия

Мышечные клетки имеют меньшее количество АТФ (аденозинтрифосфат) и PCr (фосфокреатин), с меньшей сократительной способностью. Наблюдаются митохондриальные страдания красных волокон и выраженная гипотрофия белых волокон; Фрагментация ДНК; снижение капилляризации с утолщением эндотелия; и увеличение внутримышечного жира.

Четырехглавая мышца как инструмент диагностики

Существует тесная прямая связь между мышечной массой и капиллярной сетью; последнее имеет прямое отношение к чувствительности к инсулину.Исследования на модели человека показали, что оценка капиляризации четырехглавой мышцы может дать важные указания на чувствительность к инсулину всей системы организма.

Недавнее исследование показало, что изучение волокон четырехглавой мышцы с целью определения наличия воспалительного миокардита является понятной и правильной процедурой. При увеличении количества внутримышечных лимфоцитов можно предсказать наличие лимфоцитарного миокардита с чувствительностью 71% и специфичностью 100%.

Боль в колене без операции

Пациенты, страдающие хронической односторонней болью в колене, имеют двустороннюю несогласованность четырехглавой мышцы и меньшее сопротивление усилию. [6] Пациенты, которые страдают от боли в колене спереди и не подвергались предыдущим операциям, демонстрируют снижение силы по сравнению с пациентами, перенесшими предыдущую операцию (мениск и передняя крестообразная связка). [7]

Ревматоидный артрит

Пациенты с ревматоидным артритом демонстрируют функциональное замедление работы четырехглавой мышцы (нервно-мышечная несогласованность) и выраженная меньшая сила.Мускулатура четырехглавой мышцы имеет меньше мышечных волокон (гипотрофия) и уменьшение угла перистости. [8]

Рисунок

Tensor Fasciae Latae Muscles, отводящая бедра, грудные позвонки, квадратная мышца поясницы, малая и большая поясничная мышца, гребень подвздошной кости, передняя верхняя часть позвоночника, подвздошная мышца, тензорная фасция Latae, Sartorius, грудная клетка Gracilis, Adductor Magnus, (подробнее …)

Ссылки

1.

Boublik M, Schlegel TF, Koonce RC, Genuario JW, Kinkartz JD.Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги. Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]

2.

West JL, Keene JS, Kaplan LD. Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты с аугментацией одним швом. Am J Sports Med. 2008 Февраль; 36 (2): 316-23. [PubMed: 17932403]

3.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава.[PubMed: 29763071]

4.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Совместное восприятие и ощущаемое пациентом удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

5.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики тазобедренного сустава. [PubMed: 29939641]

6.

Ким С., Парк Дж. Пациенты с хронической односторонней болью в передней части колена испытывают двусторонний дефицит функции четырехглавой мышцы и гибкости нижней четверти: поперечное исследование. Physiother Theory Pract. 2021 13 июля;: 1-13. [PubMed: 34253159]

7.

Ким С., Ким Д., Парк Дж. Дисфункция коленного сустава и четырехглавой мышцы у лиц с болью в передней части колена, реконструкцией передней крестообразной связки и хирургией мениска: кросс-секционное исследование. J Sport Rehabil. 2020 апр 01;: 1-8.[PubMed: 32234996]

8.

Блюм Д., Родригес Р., Геремия Дж. М., Бренол К.В., Ваз М.А., Ксавье Р.М. Свойства четырехглавой мышцы при ревматоидном артрите: сведения о морфологии, активации и функциональной способности мышц. Adv Rheumatol. 2020 19 мая; 60 (1): 28. [PubMed: 32429993]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра — StatPearls

Введение

Четырехглавая мышца бедра — самая объемная мышца человеческого тела.

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она получает, часто подвергается травмам.Квадрицепс важен для повседневной деятельности, такой как подъем по лестнице или вставание со стула. Квадрицепс может стать диагностическим инструментом при некоторых патологических состояниях, изучая внутренние адаптации мышечной ткани. Некоторые лоскуты мышечной ткани можно использовать для восстановления частей черепа или других сократительных участков.

Недавняя информация о функции и анатомии этой мышцы улучшит понимание функциональной координации между различными vasti и позволит реализовать клинический и реабилитационный подход.Его функции влияют на коленный и тазобедренный суставы, осанку, ходьбу и взаимоотношения между тазом и позвоночником.

Строение и функции

Действия четырехглавой мышцы бедра отражаются на коленных и тазобедренных суставах. Прямая мышца бедра может сгибать бедро, в то время как ее синергетическое действие с латеральной широкой мышцей бедра, медиальной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра расширяет колено.

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышцы способствуют поддержанию правильной осанки. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет противоположной четырехглавой мышце улучшить свою координацию, увеличивая постуральное равновесие. Квадрицепс позволяет самостоятельно ходить, помогает при подъеме по лестнице и позволяет подниматься со стула.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Он может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения самых дистальных волокон.Если действие четырехглавой мышцы продолжается, она активирует самые дистальные волокна в отсутствие самых проксимальных. Вероятно, это механизм отсрочки наступления усталости.

Место прикрепления сухожилия надколенника медиальной широкой мышцы бедра небольшое и не может создавать силу, способную стабилизировать надколенник медиально во время разгибания колена. Усилие, выражаемое медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелико. На самом деле во время сокращения он тянет апоневроз широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра.Медиальная широкая мышца бедра косвенно действует как стабилизатор надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила, выраженная латеральной широкой мышцей бедра, увеличивается с увеличением сгибания колена. Этот механизм связан с длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы. Более длинные волокна выражают большую силу и лучше используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено выпрямлено, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшую силу, которая помогает удерживать положение с минимальными усилиями.

Функции четырехглавой мышцы:

Анатомия

Четырехглавая мышца бедра является частью передней мышцы бедра вместе с портняжной мышцей. Он состоит из 5 мышечных брюшков.

• Она состоит из прямой мышцы бедра (RS), которая начинается от передней нижней подвздошной ости с прямым сухожилием, и верхнего края вертлужной впадины с непрямым сухожилием. Третьим и небольшим сухожилием (отраженным сухожилием) оно прикрепляется к капсуле тазобедренного сустава спереди.Первые 2 сухожилия RS продолжаются вниз двумя апоневротическими пластинками, составляющими до двух третей прямой мышцы бедра. Прямое сухожилие станет поверхностной пластиной, тогда как непрямое сухожилие продолжится как центральная сагиттальная пластинка.

• латеральная широкая мышца бедра (VL), которая берет начало от боковой поверхности большого вертела, от ягодичной бугристости и боковой губы linea aspera.

• медиальная широкая мышца бедра (VM), которая принимает атаку со стороны анатомической шейки бедренной кости и медиальной губы линии aspera.Медиальная широкая мышца бедра глубоко вставлена ​​в апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, в то время как натяжение широкой мышцы бедра вставляется в тот же апоневроз, более поверхностный.

• Широкая широкая мышца промежности (VI) берет начало от проксимальных трех четвертей передних и боковых сторон тела бедренной кости и от боковой губы linea aspera. Некоторые пучки широкой широкой мышцы бедра вставляются в верхнюю нишу надколеночной сумки, составляя суставную мышцу колена.

Четыре головки направлены вниз, образуя единое сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, которое подходит к надколеннику. Самые поверхностные волокна сухожилия продолжаются и покрывают надколенник, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, называемой связкой надколенника. Соединительные волокна латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра прикрепляются к краям надколенника; соединительные волокна широкой широкой мышцы бедра вставляются в основании надколенника. Некоторые соединительные волокна исходят из RS и вместе с соединительными волокнами латеральной широкой мышцы бедра / медиальной широкой мышцы бедра образуют латеральную и медиальную ретинакулу надколенника.

• Недавно еще одна мышца, тензор широкой широкой мышцы бедра (TVI), была идентифицирована как часть четырехглавой мышцы бедра. Напряжение широкой широкой мышцы бедра начинается от передне-нижней части большого вертела. Он соединяется широким плоским апоневрозом между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра в центральной области бедра, и они соединяются единым сухожилием в верхней части надколенника, переходя в сухожилие четырехглавой мышцы. На дорсальном уровне бедра мышечные волокна этих трех мышц сливаются в районе aspera linea бедра.На уровне большого вертела эта мышца также может происходить от малой ягодичной мышцы.

Мы мало что знаем о его функциях; тем не менее, он, вероятно, позволяет, вместе с другими областями, правильно двигать надколенник и / или напрягать промежуточную мышцу.

Эмбриология

Зачатки конечностей выходят с вентролатеральной поверхности стенки тела. Драгоценные камни содержат соматоплевральную мезенхиму, покрытую апикальным эктодермальным гребнем.Клетки гипомера (вентральная часть миотома сомита) мигрируют из сомита внутри почек с образованием мышечных клеток. Соединительная ткань конечностей происходит из мезенхимы соматоплевральной. Это происходит примерно на пятой неделе беременности. Драгоценные камни вращаются примерно на 90 градусов кнутри вместе с продольной осью. Это движение в области колена будет расположено в передней части.

Кровоснабжение и лимфатика

Бедренная артерия питает четырехглавую мышцу.Он представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии (позади паховой связки). Он спускается в переднемедиальной части бедра к кольцу приводящего канала, где становится подколенной артерией. Бедренную артерию можно представить как прямую линию, соединяющую центр пахового канала с задней частью медиального мыщелка бедренной кости. Среди его наиболее важных ответвлений для четырехглавой мышцы мы упоминаем поверхностную и глубокую бедренную артерию.

Бедренная вена является продолжением подколенной вены, идет по пути бедренной артерии до паховой связки и становится внешней подвздошной веной.

Лимфатические сосуды нижней конечности достигают лимфатических узлов поясничного отдела аорты, которые являются частью правого и левого поясничных стволов; дренаж достигнет цистерны хили.

Нервы

Бедренный нерв берет начало от L2 до L4, иннервируя сократительные области бедра спереди (четырехглавую мышцу, портняжную мышцу), бедра (гребешок) и кожу в переднемедиальной части бедра, колена, голени. , И задняя часть стопы. Он также содержит волокна из L1. Корни сходятся вниз и в стороны в толще большой поясничной мышцы, соединяясь в единый ствол около поперечного отростка L5.Сформированный нерв спускается и выходит каудально из внешней части поясничной мышцы и продолжает движение каудально в середине комплекса пояснично-подвздошной мышцы. В этой области она покрыта подвздошной фасцией, которая отделяет ее от париетальной брюшины, слепой кишки справа и сигмовидной кишки слева.

Фасциальная система, составляющая нервные состояния, влияет не только на ткани, через которые она проходит с электрической точки зрения, но и с механической точки зрения.Это связано с тем, что снижение его эластичности снижает способность суставов, участвующих в его прохождении, двигаться. Когда регистрируется синдром защемления, нерв действует как фасциальный тормоз.

Достигая паховой связки, бедренный нерв следует за подвздошно-поясничной мускулатурой и разделяется на несколько разветвлений примерно на 2 сантиметра за паховой связкой, медиальнее портняжной мышцы и латеральнее бедренной артерии. Нерв в этой области более широкий и уплощенный; у некоторых субъектов нерв может ветвиться еще до того, как пройдет паховую связку.На этом уровне бедренный нерв дает небольшие поверхностные разветвления к коже и фасциальным структурам.

Перед разветвлением бедренный нерв входит (пройдя паховую связку) в бедренную лакуну (состоящую из бедренного нерва и подвздошно-поясничного мышечного комплекса).

Он продолжается в треугольнике Скарпа или бедренном треугольнике (пирамидальная ямка с каудально ориентированной вершиной, находящейся в передневерхней и медиальной областях бедра, где вершина образована приводящей мышцей и портняжной мышцей, латеральная часть состоит из портняжной мышцы. , а медиальный — от длинной приводящей мышцы).Здесь есть сосуды и лимфатические пути (лимфатический узел Клоке).

Разветвления бедренного нерва находятся по большей части в треугольнике Скарпа, где мы находим медиальный портняжный нерв, грудной нерв, медиальный и латеральный кожно-мышечный нерв, бедренный нерв, направленный к ветвям четырехглавой мышцы различными vasti мышцы и подкожный нерв.

Бедренный нерв, направленный к латеральной широкой мышце бедра, разделен на 2 ветви, каждая из которых будет разделяться на 2 другие ветви, каждая из которых проходит от переднего и проксимального к заднему и дистальному направлениям.

Бедренный нерв, иннервирующий медиальную широкую мышцу бедра, проходит по переднемедиальной границе мышечной области. Промежуточная широкая мышца бедра получает иннервацию от бедренного нерва, который проходит в медиальную часть широкой мышцы бедра. Тензор широкой широкой мышцы бедра иннервируется начиная с ее проксимального отдела. Прямая мышца бедра получает иннервацию около передней нижней подвздошной ости.

Мышцы

В четырехглавой мышце бедренной кости больше поверхностных анаэробных волокон при движении на глубину, и аэробных волокон будет больше.Первые волокна менее васкуляризованы, чем окислительные волокна; белые волокна будут активированы после активации красных волокон. Во время сокращения будет более медленная дезоксигенация более глубоких волокон.

Мужчины выражают больший процент сократительной силы и скорости, чем женщины, вероятно, потому, что у мужчин больше мышечной массы для мужчин и уровня гормонов. Тестостерон ускоряет электрический импульс двигательной единицы, способствует большему количеству и скорости высвобождения кальция в волокнах (более быстрое сокращение), а также стимулирует более быстрый процесс восстановления и больший гипертрофический ответ.У мужчин процент белых волокон выше.

Физиологические варианты

Тензор большого промежуточного звена

Тензор широкой широкой мышцы бедра можно разделить на 4 морфологических типа в зависимости от положения апоневроза.

1. Первый тип или независимая форма происходит от верхней части межвертельной линии и передней части большого вертела. Его происхождение отделено от происхождения широкой мышцы бедра примерно у 33% населения.Фасция или апоневроз остается отделенной от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.

2. Во втором типе он берет свое начало вместе с широкой мышцей бедра; апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра. Эта морфология затрагивает около 8% населения.

3. В третьем типе мышца берет начало от латеральной широкой мышцы бедра, а апоневроз отделяется от средней широкой мышцы бедра. Процент составляет около 30%.

4. Типология четвертого типа или общая типология происходит от латеральной широкой мышцы бедра, при этом апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.Вывод составляет около 27%.

Vastus Medialis

По мнению некоторых авторов, медиальная широкая широкая мышца бедра может быть разделена на широкую широкую мышцу бедра и длинную мышцу бедра в зависимости от ориентации волокон. Первая часть иннервируется сильнее, чем вторая.

Большой латеральный пояс

В литературе не сообщается о важных изменениях латеральной широкой мышцы бедра. Его происхождение и введение остаются неизменными, как подтверждают исследования на трупах.

Vastus Intermedius

Эта часть четырехглавой мышцы может иметь различные места прикрепления или происхождения. Он может проявляться меньшей площадью бедренной кости или более широким прикреплением; он может вовлекать в свое начало латеральную широкую мышцу бедра, образуя единое начало двух сосудов.

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра может иметь добавочные мышцы. Смещение мышцы могло произойти из-за вертлужной впадины и попасть непосредственно в латеральную широкую мышцу бедра.Прямая мышца бедра может составлять две отдельные мышечные области. Его происхождение может варьироваться от верхней передней подвздошной ости до только нижней передней подвздошной ости в отсутствие вертлужного происхождения. Вастус мог входить прямо в промежуточную широкую мышцу.

Хирургические аспекты

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы [1] [2]

Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у пациентов старше 40 лет. Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают в месте его прикрепления к верхнему полюсу надколенника и имеют более высокую частоту, чем аналогичный разрыв сухожилия надколенника.

Если сопутствующие медицинские заболевания не исключают огромных преимуществ и положительных результатов первичного восстановления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания к консервативному лечению ограничиваются частичным разрывом, когда у пациента все еще сохранен разгибательный механизм. В последнем случае пациент может быть помещен в коленный иммобилайзер или шарнирный коленный бандаж, заблокированный в разгибании на 2–3 недели, в зависимости от степени частичной травмы. После повторной клинической оценки пациенту немедленно назначают строгий режим физиотерапии для борьбы с надвигающейся ригидностью колена и атрофией четырехглавой мышцы.Пока пациент не сможет продемонстрировать адекватный контроль четырехглавой мышцы, коленный бандаж следует носить во время ходьбы. Когда четырехглавая мышца демонстрирует после реабилитации силу, сравнимую с силой противоположной конечности, ортез играет вспомогательную роль в повышении динамической стабильности самого коленного сустава. Любые травмы, затрагивающие мышцы, сухожилия или связки, пересекающие коленный сустав (в этом случае четырехглавая мышца функционально пересекает коленный сустав через механизм разгибателя и сухожилие надколенника), следует лечить в соответствии с теми же принципами и параметрами реабилитации.

Те же параметры реабилитации, указанные выше, точны в послеоперационном периоде после первичного ремонта. Сразу после ремонта пациенты содержатся в бандажах, заблокированных в вытянутом состоянии, в течение примерно 2 недель, и им разрешается переносить нагрузку в соответствии с допустимыми условиями (WBAT) с помощью двустороннего костыля. Физиотерапия начинается в это время в послеоперационном периоде, используя методы четырехсторонней стимуляции, чтобы помочь смягчить длительную атрофию. Терапевт также должен работать над агрессивной мобилизацией надколенника во всех направлениях.Подвижность надколенника необходима, поскольку она играет решающую роль в предотвращении жесткости колена. Сохранение подвижности самой надколенника, поскольку колено остается ограниченным из-за боли и неподвижности в течение всего периода восстановления, имеет решающее значение для предоставления пациенту наилучших шансов на достижение наилучшего результата. Ранний пассивный диапазон движений (ROM) выполняется терапевтом, сосредотачиваясь на том, чтобы колено «выпрямилось» до конечного разгибания, и постепенно увеличивая цели сгибания от недели к неделе (как определено хирургом).Активное разгибание колена не разрешается по крайней мере в течение первых 4 недель, чтобы защитить хирургическое вмешательство, поскольку сухожилию позволяют зажить. Активное сгибание снова определяется хирургом и начинается на ранней стадии реабилитационного процесса.

В то время как индивидуальный протокол терапии будет варьироваться в зависимости от оперирующего хирурга, большинство из них начинают более агрессивно повышать целевые показатели активного и вспомогательного сгибания колена к 5-й неделе, когда они могут начать активные упражнения на разгибание колена. Водная терапия часто позволяет использовать протоколы активного разгибания колен на раннем этапе.К 6 неделям большинство хирургов стремятся постепенно разблокировать коленный ортез при ходьбе. Обычно это начинается к 5 или 6 неделям с целью достижения ROM 0–120 к 6–8 неделям после операции. В исследовании 2008 года были определены целевые параметры ROM для 50 последовательных пациентов с восстановлением разрыва четырехугольника или надколенника. Обе группы пациентов достигли отметки ROM от 0 до 120 градусов через 7-8 недель после операции. К 12 неделям все 50 пациентов достигли сгибания колена, равного или в пределах 10 градусов от контралатерального нормального колена.К 6 месяцам у 80% пациентов не было никаких признаков остаточной задержки разгибателей [2].

Очень важно установить ожидания пациента в отношении процесса выздоровления. Согласно литературным данным, выздоровление происходит очень медленно и неудовлетворительно, независимо от хирургического подхода. Одна из причин — боль, которая может сохраняться, а также наличие рубцовой ткани и прилегания к сухожильной ткани. Это приводит к неспособности полностью использовать четырехглавую мышцу и частичной потере проприоцептивной информации, полезной для мышцы.Пациенты, сообщающие о неудовлетворительном исходе, в подавляющем большинстве случаев являются вторичными по сравнению с отставанием в разгибателях и ригидностью колен, которые ставят под угрозу способность либо вернуться к спорту (на уровне предыдущих соревнований), либо вернуться к исходной рекреационной деятельности и / или ADL.

Другие хирургические вмешательства

Хирургические доступы при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТКА) [3]

Наиболее распространенные подходы к стандартной первичной процедуре TKA включают медиальный парапателлярный, срединный и подвастный доступы.Хотя каждый подход имеет теоретические преимущества и недостатки, в целом литература остается противоречивой в отношении наилучшего общего хирургического подхода к ТКА.

Обычно используется медиальный парапателлярный доступ, который влечет за собой проксимальное рассечение через медиальную манжету сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы облегчить закрытие ткани высокого качества по завершении процедуры. Дистально выполняется тщательная непрерывная медиальная поднадкостничная диссекция втулки с сохранением близости с проксимальным отделом большеберцовой кости.Степень рассечения часто определяется ожидаемой степенью коррекции деформации. В целом, это медиальное высвобождение агрессивно в случаях тяжелой варусной деформации и минимально в случаях умеренной и серьезной вальгусной деформации коленного сустава. С помощью этого рукава из мягких тканей иссекают медиальный мениск.

Альтернативы стандартной медиальной парапателлярной артротомии включают доступ к среднему и подвастному доступа. Средне-грудной доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы. Вместо этого, живот мышцы широкой широкой мышцы бедра (VMO) рассекают по траектории, направленной к надомедиальной стороне проксимального полюса надколенника.

Подбастный доступ также сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и поднимает мышечный живот VMO от межмышечной перегородки. Подбородочный доступ сохраняет кровоснабжение надколенника и требует осторожности, поскольку может ограничить воздействие в особо сложных случаях или у пациентов с ожирением.

Мышцы четырехглавой мышцы при тотальном артропластике тазобедренного сустава (THA)

После операции после THA большинство пациентов сообщают об удовлетворительном исходе [4]. Что касается квадрицепсов, то ранняя реабилитация и прогрессивное передвижение (включая протоколы повторной тренировки походки) являются обязательными для укрепления всех мышц нижних конечностей.Хирургически передней части бедра уделяется особое внимание при прямом переднем доступе по поводу THA.

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL) и портняжником на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и предотвращение отводящей мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать [5].

Реконструкция четырехглавой мышцы

Саркомы — это тип рака, который может возникать в переднем отделе бедра. Хирург может выбрать, какой мышечный лоскут удалить из нижней конечности, чтобы восстановить эту часть разрезанной четырехглавой мышцы.Решение будет зависеть не только от техники хирурга, но также от размера и глубины опухоли. Прогноз восстановления функций четырехглавой мышцы никогда не бывает положительным, потому что сила и мышечная масса теряются, а постоянная боль, шрамы и прилипание делают движение конечности более невыгодным.

После травмы может возникнуть потребность в восстановлении части мышцы. Прогноз всегда будет отрицательным, а выздоровление будет зависеть от объема операции.

Другой причиной операции на четырехглавой мышце является восстановление прямой мышцы бедра. Последняя широкая мышца бедра богата белыми волокнами и способна создавать большую силу, особенно при эксцентрическом сокращении. В спорте, где требуются движения, такие как резкое замедление или замедление, чтобы противодействовать критической нагрузке, возможности мышечного разрушения, общего или частичного, увеличиваются. В тех случаях, когда пациенту требуется функциональное восстановление, применяется реконструктивная операция. Согласно немногочисленным литературным данным, прогноз может быть хорошим, но наличие рубца и прилегания может изменить исходную функцию прямой мышцы бедра.

Мышечный лоскут

Недавняя литература показала, что использование лоскута четырехглавой мышцы (широкой мышцы бедра) эффективно для реконструкции области нейрокраниума (после травмы или резекции опухоли и для эстетических целей). У нас нет данных о функциональном восстановлении четырехглавой мышцы.

Лоскут четырехглавой мышцы может использоваться для восстановления части средней ягодичной мышцы.

Во время имплантации протеза тазобедренного сустава или операции на тазобедренном суставе по поводу резекции опухоли или отслоения прикрепления средней ягодичной мышцы от большого вертела последняя мышца может быть повреждена, что нарушит ее функцию.Чтобы избежать потери отводящей функции бедра и при активном присутствии верхнего ягодичного нерва, можно использовать лоскут четырехглавой мышцы (обычно латеральной широкой мышцы бедра), чтобы создать полезную компенсацию при ходьбе.

Другие общие хирургические рекомендации

Каждый раз, когда проводится операция, упор делается на процесс выздоровления. Это включает в себя более тонкие примеры, например, операции, не связанные с конечностями, такие как бариатрическая хирургия. Бариатрическая хирургия, например обходное желудочное анастомозирование, хотя и может улучшить физическую функцию в целом, включает потерю массы и силы четырехглавой мышцы.Это означает потерю координации между различными васти с увеличением числа возможных падений пациента. У этого типа пациентов следует учитывать восстановление мышц (массы и силы).

Более очевидные сценарии включают любую операцию на нижних конечностях, включая операции, упомянутые выше, а также артроскопические процедуры, такие как реконструкция передней крестообразной связки (ACL) или задней крестообразной связки (PCL).

Реконструкция ACL

После реконструкции ACL восстановление исходной функции происходит очень медленно, и не всегда возможно полностью восстановить сократительную функцию.Половина спортсменов, перенесших операцию, не возвращаются к прежнему уровню производительности; из последних примерно от 20% до 30% прибегают к повторной операции или в течение 10 лет у них разовьется остеоартрит.

Для восстановления функции четырехглавой мышцы используются несколько реабилитационных подходов, но они не всегда эффективны, например изокинетика, электростимуляция или упражнения, которые пытаются сегментировать работу каждой широкой мышцы бедра.

В действительности необходимо выполнять упражнения, отражающие функции мышцы, как в виде диапазона движений (движения, способные исчерпывающе использовать сокращение и полное удлинение), так и в качестве обычного нейромоторного вмешательства (спортивный жест или повседневный жест, без нефизиологические стимулы, такие как изокинетическая или электростимуляция).

Кроме того, необходимо учитывать различную метаболическую структуру мышц, такую ​​как красные волокна и белые волокна. Для восстановления силы, координации и мышечной массы следует включать силовые упражнения; в то время как для аэробного метаболизма и упражнений на выносливость одно не исключает другого.

Реконструкция PCL

После хирургической реконструкции задней крестообразной связки функциональное восстановление четырехглавой мышцы происходит быстрее, хотя происходит неполное восстановление силы и мышечной массы.Одна из теорий заключается в том, что проприоцептивные афференты поврежденной передней крестообразной связки не могут отправлять адекватную информацию в центральную нервную систему по сравнению с задней связкой. Вероятно, сложность рецепторов передней связки будет выше по сравнению с функцией четырехглавой мышцы.

Клиническая значимость

Ручной тест для оценки бедренного нерва является признаком Nachlas. Пациент лежит на животе, в то время как оператор захватывает лодыжку, сгибая колено, бедро опирается на кровать и пытается приблизить пятку к ягодице.Если кпереди регистрируется лучевая боль в бедре, это может указывать на наличие сдавления или раздражения бедренного нерва; если другие симптомы появляются на ягодицах или на уровне суставов, крестцово-подвздошных суставов, проблему следует искать в другом месте.

Еще одно обследование может быть выполнено, когда пациент лежит на боку. Оператор сзади захватывает бедро со стороны, не находящейся в опоре, приближая конечность к разгибанию, сначала с вытянутым коленом, а затем использует тот же маневр с согнутым коленом.Сгибание колена и разгибание бедра вызывают тракцию бедренного нерва; боль, иррадирующая в переднюю часть бедра, указывает, в частности, на проблему в основании L3, в то время как симптоматика, проявляющаяся в медиальной области большеберцовой кости, указывает на страдание L4. Возможная симптоматика на противоположной стороне во время выполнения теста будет указывать на сокращение или раздражение контралатерального корня.

Экзамены

Ручной клинической оценки недостаточно для дифференциации незначительных травм или ограничения размера поражения.Рентген назначают в перипубертатном возрасте, так как он позволяет врачу увидеть любые апофизарные отслоения, характерные для этого возраста. Также можно увидеть внутримышечные кальцификации четырехглавой мышцы.

МРТ из-за высокой стоимости остается выбором второго экземпляра, хотя может оценивать различные типы тканей.

УЗИ мышцы отличается невысокой стоимостью и хорошей видимостью мягких тканей, а также отсутствием противопоказаний. Это также позволяет практикующему оценить мышцы в различных положениях и сокращениях, сравнивая здоровую сторону в случае сомнений.Возможно визуализировать наличие гематом, которые при отсутствии лечения могут привести к образованию фиброзной рубцовой ткани, кальцификатов и псевдокистов.

Классификация мышечных травм

Мышечные травмы можно разделить на следующие 3 причины:

Прямые травмы или ушибы делятся на легкие, средние и тяжелые в зависимости от ограничения движений суставов, вызванного этими травмами. Помимо шрамов, осложнением прямых травм, не леченных должным образом, является оссифицирующий миозит.Латеральная широкая мышца бедра и промежуточная мышца являются наиболее подверженными травмам при занятиях спортом.

Косвенные травмы делятся на 3 класса в зависимости от количества задействованных мышечных волокон.

1. Первая степень включает меньшее количество рваных волокон. Как правило, поражение первой степени не увеличивает размер мышцы.

2. Вторая степень травмы затрагивает три четверти мышечной области.во второй степени может наблюдаться локальное увеличение мышечного объема.

3. Последняя степень превышает предыдущую, с возможностью полного разрыва мышцы или соединения мышцы с сухожилием. В третьей степени наблюдается втягивание пораженного мышечного участка.

Прямая мышца бедра — это мышечная часть, наиболее вовлеченная в непрямые поражения, и у 60% пациентов травма затрагивает наиболее проксимальную область. Дистальный отдел прямой мышцы бедра будет поражен в 10% случаев при уровне поражения третьей степени.

Полный разрыв четырехглавой мышцы у спортсменов встречается редко; Этот тип поражения легче обнаружить у пожилых пациентов, у тех, кто принимает стероиды, или у пациентов с системными заболеваниями. Полный разрыв широкой мышцы бедра может происходить бессимптомно, имитируя другую проблему. Например, появление болей в спине при переднем облучении голени, о чем сообщается в литературе. Полный разрыв широкой или более широкой мышцы живота может быть следствием ухудшающейся гипертрофии, вызванной существующим заболеванием; например, неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз, или ортопедическое заболевание, такое как анкилозирующий спондилит.

Прочие проблемы

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетные мышцы адаптируются при наличии системных заболеваний. Это означает, что функция мышцы изменяет как обмен веществ, так и объемы, ухудшая симптоматическую картину.

Как было продемонстрировано при хронических респираторных и сердечных заболеваниях, нет прямой корреляции между симптомом (одышка и утомляемость) и значениями сердечной функции (скорость выброса) и легочной функции (ОФВ1).Именно мускулатура со временем определяет проявление болезни, утомляемость и одышку. Знание того, как адаптировать мышцы, позволяет лучше ориентироваться в процессе реабилитации.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Наличие хронических и врожденных респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет уменьшение мышечной массы четырехглавой мышцы бедра, увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приведет к снижению сократительной способности, уменьшению силы и уменьшению равновесия при ходьбе или стоячем положении.Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы будут быстрее утомляться. Он увеличивает внутримышечный жир с местными и системными метаболическими изменениями (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Женский пол больше пострадает от функциональных изменений мускулов, чем мужской пол.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдаются очень похожие мышечные изменения по сравнению с хроническими респираторными заболеваниями.Уменьшается мышечная масса и красные волокна. Мышечные клетки обладают меньшей способностью к самовосстановлению с постоянным воспалительным процессом. У квадрицепса меньше силы и меньше нервно-мышечного контроля.

Диабет

В четырехглавой мышце у пациентов с диабетом происходят функциональные изменения с потерей объемов, преждевременным старением мышечных клеток (в основном у женщин), большим сокращением окислительных волокон в клеточной среде с воспалением и сильным окислением. .Исчерпывающая нервно-мышечная координация утрачивается с учащением падений.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) характеризуется отсутствием белка дистрофина, который необходим для восстановления мышечных волокон. Мышечная клетка представлена ​​некротическими волокнами, увеличением внутримышечного жира и фиброзом. Четырехглавая мышца теряет свою форму и функцию с уменьшением восстановительной способности и объема.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет мышечную массу и силу с уменьшением окислительных волокон, но с увеличением анаэробных волокон.Хотя количество белых волокон увеличивается, последние больше страдают атрофией. Усиливают внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

Старение

Мышечная адаптация четырехглавой мышцы с возрастом изменяет ее морфологию и функцию. Постепенно мускулатура теряет массу и объем (саркопения), уменьшается сила и координация. Утрачиваются двигательные единицы (процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Это увеличивает процессы фиброза и внутримышечный жир.

Фибромиалгия

Мышечные клетки имеют меньшее количество АТФ (аденозинтрифосфат) и PCr (фосфокреатин), с меньшей сократительной способностью. Наблюдаются митохондриальные страдания красных волокон и выраженная гипотрофия белых волокон; Фрагментация ДНК; снижение капилляризации с утолщением эндотелия; и увеличение внутримышечного жира.

Четырехглавая мышца как инструмент диагностики

Существует тесная прямая связь между мышечной массой и капиллярной сетью; последнее имеет прямое отношение к чувствительности к инсулину.Исследования на модели человека показали, что оценка капиляризации четырехглавой мышцы может дать важные указания на чувствительность к инсулину всей системы организма.

Недавнее исследование показало, что изучение волокон четырехглавой мышцы с целью определения наличия воспалительного миокардита является понятной и правильной процедурой. При увеличении количества внутримышечных лимфоцитов можно предсказать наличие лимфоцитарного миокардита с чувствительностью 71% и специфичностью 100%.

Боль в колене без операции

Пациенты, страдающие хронической односторонней болью в колене, имеют двустороннюю несогласованность четырехглавой мышцы и меньшее сопротивление усилию. [6] Пациенты, которые страдают от боли в колене спереди и не подвергались предыдущим операциям, демонстрируют снижение силы по сравнению с пациентами, перенесшими предыдущую операцию (мениск и передняя крестообразная связка). [7]

Ревматоидный артрит

Пациенты с ревматоидным артритом демонстрируют функциональное замедление работы четырехглавой мышцы (нервно-мышечная несогласованность) и выраженная меньшая сила.Мускулатура четырехглавой мышцы имеет меньше мышечных волокон (гипотрофия) и уменьшение угла перистости. [8]

Рисунок

Tensor Fasciae Latae Muscles, отводящая бедра, грудные позвонки, квадратная мышца поясницы, малая и большая поясничная мышца, гребень подвздошной кости, передняя верхняя часть позвоночника, подвздошная мышца, тензорная фасция Latae, Sartorius, грудная клетка Gracilis, Adductor Magnus, (подробнее …)

Ссылки

1.

Boublik M, Schlegel TF, Koonce RC, Genuario JW, Kinkartz JD.Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги. Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]

2.

West JL, Keene JS, Kaplan LD. Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты с аугментацией одним швом. Am J Sports Med. 2008 Февраль; 36 (2): 316-23. [PubMed: 17932403]

3.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава.[PubMed: 29763071]

4.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Совместное восприятие и ощущаемое пациентом удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

5.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики тазобедренного сустава. [PubMed: 29939641]

6.

Ким С., Парк Дж. Пациенты с хронической односторонней болью в передней части колена испытывают двусторонний дефицит функции четырехглавой мышцы и гибкости нижней четверти: поперечное исследование. Physiother Theory Pract. 2021 13 июля;: 1-13. [PubMed: 34253159]

7.

Ким С., Ким Д., Парк Дж. Дисфункция коленного сустава и четырехглавой мышцы у лиц с болью в передней части колена, реконструкцией передней крестообразной связки и хирургией мениска: кросс-секционное исследование. J Sport Rehabil. 2020 апр 01;: 1-8.[PubMed: 32234996]

8.

Блюм Д., Родригес Р., Геремия Дж. М., Бренол К.В., Ваз М.А., Ксавье Р.М. Свойства четырехглавой мышцы при ревматоидном артрите: сведения о морфологии, активации и функциональной способности мышц. Adv Rheumatol. 2020 19 мая; 60 (1): 28. [PubMed: 32429993]

Анатомия, костный таз и нижняя конечность, четырехглавая мышца бедра — StatPearls

Введение

Четырехглавая мышца бедра — самая объемная мышца человеческого тела.

Со спортивной точки зрения это чрезвычайно важная мышца, но из-за стресса, который она получает, часто подвергается травмам.Квадрицепс важен для повседневной деятельности, такой как подъем по лестнице или вставание со стула. Квадрицепс может стать диагностическим инструментом при некоторых патологических состояниях, изучая внутренние адаптации мышечной ткани. Некоторые лоскуты мышечной ткани можно использовать для восстановления частей черепа или других сократительных участков.

Недавняя информация о функции и анатомии этой мышцы улучшит понимание функциональной координации между различными vasti и позволит реализовать клинический и реабилитационный подход.Его функции влияют на коленный и тазобедренный суставы, осанку, ходьбу и взаимоотношения между тазом и позвоночником.

Строение и функции

Действия четырехглавой мышцы бедра отражаются на коленных и тазобедренных суставах. Прямая мышца бедра может сгибать бедро, в то время как ее синергетическое действие с латеральной широкой мышцей бедра, медиальной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра расширяет колено.

Миоэлектрический баланс четырехглавой мышцы необходим для правильного движения надколенника.

Проприоцептивные афференты мышцы способствуют поддержанию правильной осанки. Недавние исследования показывают, что активация этих афферентов позволяет противоположной четырехглавой мышце улучшить свою координацию, увеличивая постуральное равновесие. Квадрицепс позволяет самостоятельно ходить, помогает при подъеме по лестнице и позволяет подниматься со стула.

Прямая мышца бедра может активировать свои волокна в продольном режиме. Он может активировать проксимальные волокна при отсутствии сокращения самых дистальных волокон.Если действие четырехглавой мышцы продолжается, она активирует самые дистальные волокна в отсутствие самых проксимальных. Вероятно, это механизм отсрочки наступления усталости.

Место прикрепления сухожилия надколенника медиальной широкой мышцы бедра небольшое и не может создавать силу, способную стабилизировать надколенник медиально во время разгибания колена. Усилие, выражаемое медиальной широкой мышцей бедра во время разгибания, невелико. На самом деле во время сокращения он тянет апоневроз широкой мышцы бедра, противодействуя боковым силам, действующим на надколенник латеральной широкой мышцы бедра.Медиальная широкая мышца бедра косвенно действует как стабилизатор надколенника, передавая свою сократительную силу на срединную ось бедренной кости.

Сила, выраженная латеральной широкой мышцей бедра, увеличивается с увеличением сгибания колена. Этот механизм связан с длиной волокон по сравнению с соединительной структурой мышцы. Более длинные волокна выражают большую силу и лучше используют эластичность или сопротивление соединительной ткани. Когда колено выпрямлено, латеральная широкая мышца бедра прикладывает небольшую силу, которая помогает удерживать положение с минимальными усилиями.

Функции четырехглавой мышцы:

Анатомия

Четырехглавая мышца бедра является частью передней мышцы бедра вместе с портняжной мышцей. Он состоит из 5 мышечных брюшков.

• Она состоит из прямой мышцы бедра (RS), которая начинается от передней нижней подвздошной ости с прямым сухожилием, и верхнего края вертлужной впадины с непрямым сухожилием. Третьим и небольшим сухожилием (отраженным сухожилием) оно прикрепляется к капсуле тазобедренного сустава спереди.Первые 2 сухожилия RS продолжаются вниз двумя апоневротическими пластинками, составляющими до двух третей прямой мышцы бедра. Прямое сухожилие станет поверхностной пластиной, тогда как непрямое сухожилие продолжится как центральная сагиттальная пластинка.

• латеральная широкая мышца бедра (VL), которая берет начало от боковой поверхности большого вертела, от ягодичной бугристости и боковой губы linea aspera.

• медиальная широкая мышца бедра (VM), которая принимает атаку со стороны анатомической шейки бедренной кости и медиальной губы линии aspera.Медиальная широкая мышца бедра глубоко вставлена ​​в апоневроз промежуточной широкой мышцы бедра, в то время как натяжение широкой мышцы бедра вставляется в тот же апоневроз, более поверхностный.

• Широкая широкая мышца промежности (VI) берет начало от проксимальных трех четвертей передних и боковых сторон тела бедренной кости и от боковой губы linea aspera. Некоторые пучки широкой широкой мышцы бедра вставляются в верхнюю нишу надколеночной сумки, составляя суставную мышцу колена.

Четыре головки направлены вниз, образуя единое сухожилие, сухожилие четырехглавой мышцы, которое подходит к надколеннику. Самые поверхностные волокна сухожилия продолжаются и покрывают надколенник, прикрепляясь к бугристости большеберцовой кости, называемой связкой надколенника. Соединительные волокна латеральной широкой мышцы бедра и медиальной широкой мышцы бедра прикрепляются к краям надколенника; соединительные волокна широкой широкой мышцы бедра вставляются в основании надколенника. Некоторые соединительные волокна исходят из RS и вместе с соединительными волокнами латеральной широкой мышцы бедра / медиальной широкой мышцы бедра образуют латеральную и медиальную ретинакулу надколенника.

• Недавно еще одна мышца, тензор широкой широкой мышцы бедра (TVI), была идентифицирована как часть четырехглавой мышцы бедра. Напряжение широкой широкой мышцы бедра начинается от передне-нижней части большого вертела. Он соединяется широким плоским апоневрозом между латеральной широкой мышцей бедра и промежуточной широкой мышцей бедра в центральной области бедра, и они соединяются единым сухожилием в верхней части надколенника, переходя в сухожилие четырехглавой мышцы. На дорсальном уровне бедра мышечные волокна этих трех мышц сливаются в районе aspera linea бедра.На уровне большого вертела эта мышца также может происходить от малой ягодичной мышцы.

Мы мало что знаем о его функциях; тем не менее, он, вероятно, позволяет, вместе с другими областями, правильно двигать надколенник и / или напрягать промежуточную мышцу.

Эмбриология

Зачатки конечностей выходят с вентролатеральной поверхности стенки тела. Драгоценные камни содержат соматоплевральную мезенхиму, покрытую апикальным эктодермальным гребнем.Клетки гипомера (вентральная часть миотома сомита) мигрируют из сомита внутри почек с образованием мышечных клеток. Соединительная ткань конечностей происходит из мезенхимы соматоплевральной. Это происходит примерно на пятой неделе беременности. Драгоценные камни вращаются примерно на 90 градусов кнутри вместе с продольной осью. Это движение в области колена будет расположено в передней части.

Кровоснабжение и лимфатика

Бедренная артерия питает четырехглавую мышцу.Он представляет собой продолжение наружной подвздошной артерии (позади паховой связки). Он спускается в переднемедиальной части бедра к кольцу приводящего канала, где становится подколенной артерией. Бедренную артерию можно представить как прямую линию, соединяющую центр пахового канала с задней частью медиального мыщелка бедренной кости. Среди его наиболее важных ответвлений для четырехглавой мышцы мы упоминаем поверхностную и глубокую бедренную артерию.

Бедренная вена является продолжением подколенной вены, идет по пути бедренной артерии до паховой связки и становится внешней подвздошной веной.

Лимфатические сосуды нижней конечности достигают лимфатических узлов поясничного отдела аорты, которые являются частью правого и левого поясничных стволов; дренаж достигнет цистерны хили.

Нервы

Бедренный нерв берет начало от L2 до L4, иннервируя сократительные области бедра спереди (четырехглавую мышцу, портняжную мышцу), бедра (гребешок) и кожу в переднемедиальной части бедра, колена, голени. , И задняя часть стопы. Он также содержит волокна из L1. Корни сходятся вниз и в стороны в толще большой поясничной мышцы, соединяясь в единый ствол около поперечного отростка L5.Сформированный нерв спускается и выходит каудально из внешней части поясничной мышцы и продолжает движение каудально в середине комплекса пояснично-подвздошной мышцы. В этой области она покрыта подвздошной фасцией, которая отделяет ее от париетальной брюшины, слепой кишки справа и сигмовидной кишки слева.

Фасциальная система, составляющая нервные состояния, влияет не только на ткани, через которые она проходит с электрической точки зрения, но и с механической точки зрения.Это связано с тем, что снижение его эластичности снижает способность суставов, участвующих в его прохождении, двигаться. Когда регистрируется синдром защемления, нерв действует как фасциальный тормоз.

Достигая паховой связки, бедренный нерв следует за подвздошно-поясничной мускулатурой и разделяется на несколько разветвлений примерно на 2 сантиметра за паховой связкой, медиальнее портняжной мышцы и латеральнее бедренной артерии. Нерв в этой области более широкий и уплощенный; у некоторых субъектов нерв может ветвиться еще до того, как пройдет паховую связку.На этом уровне бедренный нерв дает небольшие поверхностные разветвления к коже и фасциальным структурам.

Перед разветвлением бедренный нерв входит (пройдя паховую связку) в бедренную лакуну (состоящую из бедренного нерва и подвздошно-поясничного мышечного комплекса).

Он продолжается в треугольнике Скарпа или бедренном треугольнике (пирамидальная ямка с каудально ориентированной вершиной, находящейся в передневерхней и медиальной областях бедра, где вершина образована приводящей мышцей и портняжной мышцей, латеральная часть состоит из портняжной мышцы. , а медиальный — от длинной приводящей мышцы).Здесь есть сосуды и лимфатические пути (лимфатический узел Клоке).

Разветвления бедренного нерва находятся по большей части в треугольнике Скарпа, где мы находим медиальный портняжный нерв, грудной нерв, медиальный и латеральный кожно-мышечный нерв, бедренный нерв, направленный к ветвям четырехглавой мышцы различными vasti мышцы и подкожный нерв.

Бедренный нерв, направленный к латеральной широкой мышце бедра, разделен на 2 ветви, каждая из которых будет разделяться на 2 другие ветви, каждая из которых проходит от переднего и проксимального к заднему и дистальному направлениям.

Бедренный нерв, иннервирующий медиальную широкую мышцу бедра, проходит по переднемедиальной границе мышечной области. Промежуточная широкая мышца бедра получает иннервацию от бедренного нерва, который проходит в медиальную часть широкой мышцы бедра. Тензор широкой широкой мышцы бедра иннервируется начиная с ее проксимального отдела. Прямая мышца бедра получает иннервацию около передней нижней подвздошной ости.

Мышцы

В четырехглавой мышце бедренной кости больше поверхностных анаэробных волокон при движении на глубину, и аэробных волокон будет больше.Первые волокна менее васкуляризованы, чем окислительные волокна; белые волокна будут активированы после активации красных волокон. Во время сокращения будет более медленная дезоксигенация более глубоких волокон.

Мужчины выражают больший процент сократительной силы и скорости, чем женщины, вероятно, потому, что у мужчин больше мышечной массы для мужчин и уровня гормонов. Тестостерон ускоряет электрический импульс двигательной единицы, способствует большему количеству и скорости высвобождения кальция в волокнах (более быстрое сокращение), а также стимулирует более быстрый процесс восстановления и больший гипертрофический ответ.У мужчин процент белых волокон выше.

Физиологические варианты

Тензор большого промежуточного звена

Тензор широкой широкой мышцы бедра можно разделить на 4 морфологических типа в зависимости от положения апоневроза.

1. Первый тип или независимая форма происходит от верхней части межвертельной линии и передней части большого вертела. Его происхождение отделено от происхождения широкой мышцы бедра примерно у 33% населения.Фасция или апоневроз остается отделенной от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.

2. Во втором типе он берет свое начало вместе с широкой мышцей бедра; апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра. Эта морфология затрагивает около 8% населения.

3. В третьем типе мышца берет начало от латеральной широкой мышцы бедра, а апоневроз отделяется от средней широкой мышцы бедра. Процент составляет около 30%.

4. Типология четвертого типа или общая типология происходит от латеральной широкой мышцы бедра, при этом апоневроз отделяется от латеральной широкой мышцы бедра и промежуточной широкой мышцы бедра.Вывод составляет около 27%.

Vastus Medialis

По мнению некоторых авторов, медиальная широкая широкая мышца бедра может быть разделена на широкую широкую мышцу бедра и длинную мышцу бедра в зависимости от ориентации волокон. Первая часть иннервируется сильнее, чем вторая.

Большой латеральный пояс

В литературе не сообщается о важных изменениях латеральной широкой мышцы бедра. Его происхождение и введение остаются неизменными, как подтверждают исследования на трупах.

Vastus Intermedius

Эта часть четырехглавой мышцы может иметь различные места прикрепления или происхождения. Он может проявляться меньшей площадью бедренной кости или более широким прикреплением; он может вовлекать в свое начало латеральную широкую мышцу бедра, образуя единое начало двух сосудов.

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра может иметь добавочные мышцы. Смещение мышцы могло произойти из-за вертлужной впадины и попасть непосредственно в латеральную широкую мышцу бедра.Прямая мышца бедра может составлять две отдельные мышечные области. Его происхождение может варьироваться от верхней передней подвздошной ости до только нижней передней подвздошной ости в отсутствие вертлужного происхождения. Вастус мог входить прямо в промежуточную широкую мышцу.

Хирургические аспекты

Разрывы сухожилий четырехглавой мышцы [1] [2]

Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают у пациентов старше 40 лет. Дистальные разрывы сухожилия четырехглавой мышцы чаще всего возникают в месте его прикрепления к верхнему полюсу надколенника и имеют более высокую частоту, чем аналогичный разрыв сухожилия надколенника.

Если сопутствующие медицинские заболевания не исключают огромных преимуществ и положительных результатов первичного восстановления, рекомендуется хирургическое вмешательство. Показания к консервативному лечению ограничиваются частичным разрывом, когда у пациента все еще сохранен разгибательный механизм. В последнем случае пациент может быть помещен в коленный иммобилайзер или шарнирный коленный бандаж, заблокированный в разгибании на 2–3 недели, в зависимости от степени частичной травмы. После повторной клинической оценки пациенту немедленно назначают строгий режим физиотерапии для борьбы с надвигающейся ригидностью колена и атрофией четырехглавой мышцы.Пока пациент не сможет продемонстрировать адекватный контроль четырехглавой мышцы, коленный бандаж следует носить во время ходьбы. Когда четырехглавая мышца демонстрирует после реабилитации силу, сравнимую с силой противоположной конечности, ортез играет вспомогательную роль в повышении динамической стабильности самого коленного сустава. Любые травмы, затрагивающие мышцы, сухожилия или связки, пересекающие коленный сустав (в этом случае четырехглавая мышца функционально пересекает коленный сустав через механизм разгибателя и сухожилие надколенника), следует лечить в соответствии с теми же принципами и параметрами реабилитации.

Те же параметры реабилитации, указанные выше, точны в послеоперационном периоде после первичного ремонта. Сразу после ремонта пациенты содержатся в бандажах, заблокированных в вытянутом состоянии, в течение примерно 2 недель, и им разрешается переносить нагрузку в соответствии с допустимыми условиями (WBAT) с помощью двустороннего костыля. Физиотерапия начинается в это время в послеоперационном периоде, используя методы четырехсторонней стимуляции, чтобы помочь смягчить длительную атрофию. Терапевт также должен работать над агрессивной мобилизацией надколенника во всех направлениях.Подвижность надколенника необходима, поскольку она играет решающую роль в предотвращении жесткости колена. Сохранение подвижности самой надколенника, поскольку колено остается ограниченным из-за боли и неподвижности в течение всего периода восстановления, имеет решающее значение для предоставления пациенту наилучших шансов на достижение наилучшего результата. Ранний пассивный диапазон движений (ROM) выполняется терапевтом, сосредотачиваясь на том, чтобы колено «выпрямилось» до конечного разгибания, и постепенно увеличивая цели сгибания от недели к неделе (как определено хирургом).Активное разгибание колена не разрешается по крайней мере в течение первых 4 недель, чтобы защитить хирургическое вмешательство, поскольку сухожилию позволяют зажить. Активное сгибание снова определяется хирургом и начинается на ранней стадии реабилитационного процесса.

В то время как индивидуальный протокол терапии будет варьироваться в зависимости от оперирующего хирурга, большинство из них начинают более агрессивно повышать целевые показатели активного и вспомогательного сгибания колена к 5-й неделе, когда они могут начать активные упражнения на разгибание колена. Водная терапия часто позволяет использовать протоколы активного разгибания колен на раннем этапе.К 6 неделям большинство хирургов стремятся постепенно разблокировать коленный ортез при ходьбе. Обычно это начинается к 5 или 6 неделям с целью достижения ROM 0–120 к 6–8 неделям после операции. В исследовании 2008 года были определены целевые параметры ROM для 50 последовательных пациентов с восстановлением разрыва четырехугольника или надколенника. Обе группы пациентов достигли отметки ROM от 0 до 120 градусов через 7-8 недель после операции. К 12 неделям все 50 пациентов достигли сгибания колена, равного или в пределах 10 градусов от контралатерального нормального колена.К 6 месяцам у 80% пациентов не было никаких признаков остаточной задержки разгибателей [2].

Очень важно установить ожидания пациента в отношении процесса выздоровления. Согласно литературным данным, выздоровление происходит очень медленно и неудовлетворительно, независимо от хирургического подхода. Одна из причин — боль, которая может сохраняться, а также наличие рубцовой ткани и прилегания к сухожильной ткани. Это приводит к неспособности полностью использовать четырехглавую мышцу и частичной потере проприоцептивной информации, полезной для мышцы.Пациенты, сообщающие о неудовлетворительном исходе, в подавляющем большинстве случаев являются вторичными по сравнению с отставанием в разгибателях и ригидностью колен, которые ставят под угрозу способность либо вернуться к спорту (на уровне предыдущих соревнований), либо вернуться к исходной рекреационной деятельности и / или ADL.

Другие хирургические вмешательства

Хирургические доступы при тотальном эндопротезировании коленного сустава (ТКА) [3]

Наиболее распространенные подходы к стандартной первичной процедуре TKA включают медиальный парапателлярный, срединный и подвастный доступы.Хотя каждый подход имеет теоретические преимущества и недостатки, в целом литература остается противоречивой в отношении наилучшего общего хирургического подхода к ТКА.

Обычно используется медиальный парапателлярный доступ, который влечет за собой проксимальное рассечение через медиальную манжету сухожилия четырехглавой мышцы, чтобы облегчить закрытие ткани высокого качества по завершении процедуры. Дистально выполняется тщательная непрерывная медиальная поднадкостничная диссекция втулки с сохранением близости с проксимальным отделом большеберцовой кости.Степень рассечения часто определяется ожидаемой степенью коррекции деформации. В целом, это медиальное высвобождение агрессивно в случаях тяжелой варусной деформации и минимально в случаях умеренной и серьезной вальгусной деформации коленного сустава. С помощью этого рукава из мягких тканей иссекают медиальный мениск.

Альтернативы стандартной медиальной парапателлярной артротомии включают доступ к среднему и подвастному доступа. Средне-грудной доступ сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы. Вместо этого, живот мышцы широкой широкой мышцы бедра (VMO) рассекают по траектории, направленной к надомедиальной стороне проксимального полюса надколенника.

Подбастный доступ также сохраняет сухожилие четырехглавой мышцы и поднимает мышечный живот VMO от межмышечной перегородки. Подбородочный доступ сохраняет кровоснабжение надколенника и требует осторожности, поскольку может ограничить воздействие в особо сложных случаях или у пациентов с ожирением.

Мышцы четырехглавой мышцы при тотальном артропластике тазобедренного сустава (THA)

После операции после THA большинство пациентов сообщают об удовлетворительном исходе [4]. Что касается квадрицепсов, то ранняя реабилитация и прогрессивное передвижение (включая протоколы повторной тренировки походки) являются обязательными для укрепления всех мышц нижних конечностей.Хирургически передней части бедра уделяется особое внимание при прямом переднем доступе по поводу THA.

Подход DA становится все более популярным среди хирургов THA. Меж нервный интервал находится между большой натяжной фасцией (TFL) и портняжником на поверхностном конце, а также между средней ягодичной мышцей и прямой мышцей бедра (RF) на глубокой стороне. Сторонники DA THA ссылаются на теоретическое снижение частоты вывихов бедра в послеоперационном периоде и предотвращение отводящей мускулатуры бедра.

К недостаткам относится кривая обучения, связанная с этим подходом, поскольку в литературе документируется снижение частоты осложнений после того, как хирург превысит отметку в более чем 100 случаев. К другим недостаткам относятся усиление раневых осложнений у пациентов с особенно ожирением и большими панни (без использования абдоминального бандажа), сложное обнажение бедренной кости, риск парестезии бокового кожного нерва бедра (LFCN) и потенциально более высокая частота интраоперационных переломов бедренной кости. .Наконец, многим хирургам требуется доступ к специализированному операционному столу с соответствующим образом обученным персоналом и хирургическими техниками для оказания помощи в проведении процедуры. Хотя последнее не всегда требуется, обучение выполнению процедуры на обычном операционном столе также требует значительного обучения, которое необходимо учитывать [5].

Реконструкция четырехглавой мышцы

Саркомы — это тип рака, который может возникать в переднем отделе бедра. Хирург может выбрать, какой мышечный лоскут удалить из нижней конечности, чтобы восстановить эту часть разрезанной четырехглавой мышцы.Решение будет зависеть не только от техники хирурга, но также от размера и глубины опухоли. Прогноз восстановления функций четырехглавой мышцы никогда не бывает положительным, потому что сила и мышечная масса теряются, а постоянная боль, шрамы и прилипание делают движение конечности более невыгодным.

После травмы может возникнуть потребность в восстановлении части мышцы. Прогноз всегда будет отрицательным, а выздоровление будет зависеть от объема операции.

Другой причиной операции на четырехглавой мышце является восстановление прямой мышцы бедра. Последняя широкая мышца бедра богата белыми волокнами и способна создавать большую силу, особенно при эксцентрическом сокращении. В спорте, где требуются движения, такие как резкое замедление или замедление, чтобы противодействовать критической нагрузке, возможности мышечного разрушения, общего или частичного, увеличиваются. В тех случаях, когда пациенту требуется функциональное восстановление, применяется реконструктивная операция. Согласно немногочисленным литературным данным, прогноз может быть хорошим, но наличие рубца и прилегания может изменить исходную функцию прямой мышцы бедра.

Мышечный лоскут

Недавняя литература показала, что использование лоскута четырехглавой мышцы (широкой мышцы бедра) эффективно для реконструкции области нейрокраниума (после травмы или резекции опухоли и для эстетических целей). У нас нет данных о функциональном восстановлении четырехглавой мышцы.

Лоскут четырехглавой мышцы может использоваться для восстановления части средней ягодичной мышцы.

Во время имплантации протеза тазобедренного сустава или операции на тазобедренном суставе по поводу резекции опухоли или отслоения прикрепления средней ягодичной мышцы от большого вертела последняя мышца может быть повреждена, что нарушит ее функцию.Чтобы избежать потери отводящей функции бедра и при активном присутствии верхнего ягодичного нерва, можно использовать лоскут четырехглавой мышцы (обычно латеральной широкой мышцы бедра), чтобы создать полезную компенсацию при ходьбе.

Другие общие хирургические рекомендации

Каждый раз, когда проводится операция, упор делается на процесс выздоровления. Это включает в себя более тонкие примеры, например, операции, не связанные с конечностями, такие как бариатрическая хирургия. Бариатрическая хирургия, например обходное желудочное анастомозирование, хотя и может улучшить физическую функцию в целом, включает потерю массы и силы четырехглавой мышцы.Это означает потерю координации между различными васти с увеличением числа возможных падений пациента. У этого типа пациентов следует учитывать восстановление мышц (массы и силы).

Более очевидные сценарии включают любую операцию на нижних конечностях, включая операции, упомянутые выше, а также артроскопические процедуры, такие как реконструкция передней крестообразной связки (ACL) или задней крестообразной связки (PCL).

Реконструкция ACL

После реконструкции ACL восстановление исходной функции происходит очень медленно, и не всегда возможно полностью восстановить сократительную функцию.Половина спортсменов, перенесших операцию, не возвращаются к прежнему уровню производительности; из последних примерно от 20% до 30% прибегают к повторной операции или в течение 10 лет у них разовьется остеоартрит.

Для восстановления функции четырехглавой мышцы используются несколько реабилитационных подходов, но они не всегда эффективны, например изокинетика, электростимуляция или упражнения, которые пытаются сегментировать работу каждой широкой мышцы бедра.

В действительности необходимо выполнять упражнения, отражающие функции мышцы, как в виде диапазона движений (движения, способные исчерпывающе использовать сокращение и полное удлинение), так и в качестве обычного нейромоторного вмешательства (спортивный жест или повседневный жест, без нефизиологические стимулы, такие как изокинетическая или электростимуляция).

Кроме того, необходимо учитывать различную метаболическую структуру мышц, такую ​​как красные волокна и белые волокна. Для восстановления силы, координации и мышечной массы следует включать силовые упражнения; в то время как для аэробного метаболизма и упражнений на выносливость одно не исключает другого.

Реконструкция PCL

После хирургической реконструкции задней крестообразной связки функциональное восстановление четырехглавой мышцы происходит быстрее, хотя происходит неполное восстановление силы и мышечной массы.Одна из теорий заключается в том, что проприоцептивные афференты поврежденной передней крестообразной связки не могут отправлять адекватную информацию в центральную нервную систему по сравнению с задней связкой. Вероятно, сложность рецепторов передней связки будет выше по сравнению с функцией четырехглавой мышцы.

Клиническая значимость

Ручной тест для оценки бедренного нерва является признаком Nachlas. Пациент лежит на животе, в то время как оператор захватывает лодыжку, сгибая колено, бедро опирается на кровать и пытается приблизить пятку к ягодице.Если кпереди регистрируется лучевая боль в бедре, это может указывать на наличие сдавления или раздражения бедренного нерва; если другие симптомы появляются на ягодицах или на уровне суставов, крестцово-подвздошных суставов, проблему следует искать в другом месте.

Еще одно обследование может быть выполнено, когда пациент лежит на боку. Оператор сзади захватывает бедро со стороны, не находящейся в опоре, приближая конечность к разгибанию, сначала с вытянутым коленом, а затем использует тот же маневр с согнутым коленом.Сгибание колена и разгибание бедра вызывают тракцию бедренного нерва; боль, иррадирующая в переднюю часть бедра, указывает, в частности, на проблему в основании L3, в то время как симптоматика, проявляющаяся в медиальной области большеберцовой кости, указывает на страдание L4. Возможная симптоматика на противоположной стороне во время выполнения теста будет указывать на сокращение или раздражение контралатерального корня.

Экзамены

Ручной клинической оценки недостаточно для дифференциации незначительных травм или ограничения размера поражения.Рентген назначают в перипубертатном возрасте, так как он позволяет врачу увидеть любые апофизарные отслоения, характерные для этого возраста. Также можно увидеть внутримышечные кальцификации четырехглавой мышцы.

МРТ из-за высокой стоимости остается выбором второго экземпляра, хотя может оценивать различные типы тканей.

УЗИ мышцы отличается невысокой стоимостью и хорошей видимостью мягких тканей, а также отсутствием противопоказаний. Это также позволяет практикующему оценить мышцы в различных положениях и сокращениях, сравнивая здоровую сторону в случае сомнений.Возможно визуализировать наличие гематом, которые при отсутствии лечения могут привести к образованию фиброзной рубцовой ткани, кальцификатов и псевдокистов.

Классификация мышечных травм

Мышечные травмы можно разделить на следующие 3 причины:

Прямые травмы или ушибы делятся на легкие, средние и тяжелые в зависимости от ограничения движений суставов, вызванного этими травмами. Помимо шрамов, осложнением прямых травм, не леченных должным образом, является оссифицирующий миозит.Латеральная широкая мышца бедра и промежуточная мышца являются наиболее подверженными травмам при занятиях спортом.

Косвенные травмы делятся на 3 класса в зависимости от количества задействованных мышечных волокон.

1. Первая степень включает меньшее количество рваных волокон. Как правило, поражение первой степени не увеличивает размер мышцы.

2. Вторая степень травмы затрагивает три четверти мышечной области.во второй степени может наблюдаться локальное увеличение мышечного объема.

3. Последняя степень превышает предыдущую, с возможностью полного разрыва мышцы или соединения мышцы с сухожилием. В третьей степени наблюдается втягивание пораженного мышечного участка.

Прямая мышца бедра — это мышечная часть, наиболее вовлеченная в непрямые поражения, и у 60% пациентов травма затрагивает наиболее проксимальную область. Дистальный отдел прямой мышцы бедра будет поражен в 10% случаев при уровне поражения третьей степени.

Полный разрыв четырехглавой мышцы у спортсменов встречается редко; Этот тип поражения легче обнаружить у пожилых пациентов, у тех, кто принимает стероиды, или у пациентов с системными заболеваниями. Полный разрыв широкой мышцы бедра может происходить бессимптомно, имитируя другую проблему. Например, появление болей в спине при переднем облучении голени, о чем сообщается в литературе. Полный разрыв широкой или более широкой мышцы живота может быть следствием ухудшающейся гипертрофии, вызванной существующим заболеванием; например, неврологическое заболевание, такое как рассеянный склероз, или ортопедическое заболевание, такое как анкилозирующий спондилит.

Прочие проблемы

Адаптация четырехглавой мышцы при наличии заболевания

Скелетные мышцы адаптируются при наличии системных заболеваний. Это означает, что функция мышцы изменяет как обмен веществ, так и объемы, ухудшая симптоматическую картину.

Как было продемонстрировано при хронических респираторных и сердечных заболеваниях, нет прямой корреляции между симптомом (одышка и утомляемость) и значениями сердечной функции (скорость выброса) и легочной функции (ОФВ1).Именно мускулатура со временем определяет проявление болезни, утомляемость и одышку. Знание того, как адаптировать мышцы, позволяет лучше ориентироваться в процессе реабилитации.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Наличие хронических и врожденных респираторных заболеваний, таких как ХОБЛ, определяет уменьшение мышечной массы четырехглавой мышцы бедра, увеличение соединительной ткани и явления фиброза. Это приведет к снижению сократительной способности, уменьшению силы и уменьшению равновесия при ходьбе или стоячем положении.Анаэробные волокна увеличиваются за счет окислительных волокон; мышцы будут быстрее утомляться. Он увеличивает внутримышечный жир с местными и системными метаболическими изменениями (повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний). Женский пол больше пострадает от функциональных изменений мускулов, чем мужской пол.

Хроническая сердечная недостаточность

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) наблюдаются очень похожие мышечные изменения по сравнению с хроническими респираторными заболеваниями.Уменьшается мышечная масса и красные волокна. Мышечные клетки обладают меньшей способностью к самовосстановлению с постоянным воспалительным процессом. У квадрицепса меньше силы и меньше нервно-мышечного контроля.

Диабет

В четырехглавой мышце у пациентов с диабетом происходят функциональные изменения с потерей объемов, преждевременным старением мышечных клеток (в основном у женщин), большим сокращением окислительных волокон в клеточной среде с воспалением и сильным окислением. .Исчерпывающая нервно-мышечная координация утрачивается с учащением падений.

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД)

Мышечная дистрофия Дюшенна (МДД) характеризуется отсутствием белка дистрофина, который необходим для восстановления мышечных волокон. Мышечная клетка представлена ​​некротическими волокнами, увеличением внутримышечного жира и фиброзом. Четырехглавая мышца теряет свою форму и функцию с уменьшением восстановительной способности и объема.

Рассеянный склероз

При рассеянном склерозе четырехглавая мышца теряет мышечную массу и силу с уменьшением окислительных волокон, но с увеличением анаэробных волокон.Хотя количество белых волокон увеличивается, последние больше страдают атрофией. Усиливают внутримышечные жировые и фиброзные процессы.

Старение

Мышечная адаптация четырехглавой мышцы с возрастом изменяет ее морфологию и функцию. Постепенно мускулатура теряет массу и объем (саркопения), уменьшается сила и координация. Утрачиваются двигательные единицы (процессы денервации), при этом увеличивается процент красных волокон. Это увеличивает процессы фиброза и внутримышечный жир.

Фибромиалгия

Мышечные клетки имеют меньшее количество АТФ (аденозинтрифосфат) и PCr (фосфокреатин), с меньшей сократительной способностью. Наблюдаются митохондриальные страдания красных волокон и выраженная гипотрофия белых волокон; Фрагментация ДНК; снижение капилляризации с утолщением эндотелия; и увеличение внутримышечного жира.

Четырехглавая мышца как инструмент диагностики

Существует тесная прямая связь между мышечной массой и капиллярной сетью; последнее имеет прямое отношение к чувствительности к инсулину.Исследования на модели человека показали, что оценка капиляризации четырехглавой мышцы может дать важные указания на чувствительность к инсулину всей системы организма.

Недавнее исследование показало, что изучение волокон четырехглавой мышцы с целью определения наличия воспалительного миокардита является понятной и правильной процедурой. При увеличении количества внутримышечных лимфоцитов можно предсказать наличие лимфоцитарного миокардита с чувствительностью 71% и специфичностью 100%.

Боль в колене без операции

Пациенты, страдающие хронической односторонней болью в колене, имеют двустороннюю несогласованность четырехглавой мышцы и меньшее сопротивление усилию. [6] Пациенты, которые страдают от боли в колене спереди и не подвергались предыдущим операциям, демонстрируют снижение силы по сравнению с пациентами, перенесшими предыдущую операцию (мениск и передняя крестообразная связка). [7]

Ревматоидный артрит

Пациенты с ревматоидным артритом демонстрируют функциональное замедление работы четырехглавой мышцы (нервно-мышечная несогласованность) и выраженная меньшая сила.Мускулатура четырехглавой мышцы имеет меньше мышечных волокон (гипотрофия) и уменьшение угла перистости. [8]

Рисунок

Tensor Fasciae Latae Muscles, отводящая бедра, грудные позвонки, квадратная мышца поясницы, малая и большая поясничная мышца, гребень подвздошной кости, передняя верхняя часть позвоночника, подвздошная мышца, тензорная фасция Latae, Sartorius, грудная клетка Gracilis, Adductor Magnus, (подробнее …)

Ссылки

1.

Boublik M, Schlegel TF, Koonce RC, Genuario JW, Kinkartz JD.Травмы сухожилия четырехглавой мышцы у игроков национальной футбольной лиги. Am J Sports Med. 2013 август; 41 (8): 1841-6. [PubMed: 23735426]

2.

West JL, Keene JS, Kaplan LD. Раннее движение после восстановления четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника: результаты с аугментацией одним швом. Am J Sports Med. 2008 Февраль; 36 (2): 316-23. [PubMed: 17932403]

3.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава.[PubMed: 29763071]

4.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А. Совместное восприятие и ощущаемое пациентом удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

5.

Варакалло М., Луо Т.Д., Йохансон Н.А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 9 июля 2021 г. Методы тотальной артропластики тазобедренного сустава. [PubMed: 29939641]

6.

Ким С., Парк Дж. Пациенты с хронической односторонней болью в передней части колена испытывают двусторонний дефицит функции четырехглавой мышцы и гибкости нижней четверти: поперечное исследование. Physiother Theory Pract. 2021 13 июля;: 1-13. [PubMed: 34253159]

7.

Ким С., Ким Д., Парк Дж. Дисфункция коленного сустава и четырехглавой мышцы у лиц с болью в передней части колена, реконструкцией передней крестообразной связки и хирургией мениска: кросс-секционное исследование. J Sport Rehabil. 2020 апр 01;: 1-8.[PubMed: 32234996]

8.

Блюм Д., Родригес Р., Геремия Дж. М., Бренол К.В., Ваз М.А., Ксавье Р.М. Свойства четырехглавой мышцы при ревматоидном артрите: сведения о морфологии, активации и функциональной способности мышц. Adv Rheumatol. 2020 19 мая; 60 (1): 28. [PubMed: 32429993]

Базовая анатомия растяжки квадрицепсов

На этой неделе мы собираемся взглянуть на основную анатомию квадрицепсов и выяснить, как анатомия влияет на разгибание бедра и сгибание колен.

Мышцы, составляющие переднюю часть бедра, состоят из четырех четырехъядерных мышц плюс (самая длинная мышца в человеческом теле) портняжная мышца.

Для нашего обсуждения здесь и сейчас мы проигнорируем портняжную мышцу, поскольку это не четырехъядерная мышца (но мы должны признать это здесь, поскольку он находится в передней части бедра).

Четыре четырехглавые мышцы — это прямая мышца бедра, медиальная широкая мышца бедра, средняя широкая мышца бедра (и суставы колена, но не обращайте на нее внимания) и латеральная широкая мышца бедра.

Интересно, что только одна из четырех четырехугольных мышц пересекает коленный и тазобедренный суставы: прямая мышца бедра. Остальные 3 только пересекают коленный сустав. Итак, если вы можете каким-либо образом полностью согнуть колено, группа широкой мышцы бедра не является для вас ограничением (просто ваша икра ударяется о подколенные сухожилия … вы не сможете растянуть это; но зачем вам это вообще нужно? что?)

Основная и, возможно, единственная четырехъядерная мышца, которую вы когда-либо действительно ощущали, — это прямая мышца бедра. Чтобы растянуть его, вы должны разогнуть бедро, а колено — согнуть.Хитрость в том, что вы не можете позволить своей нижней части спины сильно выгибаться или разгибаться. В этом случае вы снимаете напряжение с прямой мышцы бедра. Если вы расплющите (или округлите) нижнюю часть спины, это добавит растягивающей нагрузки на прямую мышцу бедра.

Есть несколько движений, в которых вы можете найти это и рассмотреть прямую мышцу бедра как проблему: сплит-присед / выпад и сплит-рывок.

Почему?

Потому что в обоих этих движениях колено согнуто, а бедро разогнуто (для задней ноги).Если прямая мышца бедра натянута, она потянет за свои крепления на таз и сделает нижнюю дугу спины (иначе говоря, вы растягиваете поясницу вместо сгибания бедра).

Хорошо, это тонна анатомического языка. Посмотрите видео, в нем будет больше смысла!

Спасибо за чтение,

Райан

Лечение тендинита и бурсита Цинциннати

Бедро — это самый большой шарнирный сустав в организме. Его функции двоякие: он поддерживает и стабилизирует тело, а также облегчает движение верхней части ноги.

Спортсмену без бедра не обойтись. Даже менее активные виды спорта, такие как гольф, зависят от здорового бедра для максимальной эффективности. К сожалению, поскольку спортсмены сильно зависят от своих бедер, они более склонны к травмам бедра из-за повышенной физической активности.

Доктор Гамильтон из Beacon Orthopaedics & Sports Medicine не новичок в проблемах с тазобедренным суставом у спортсменов. Он специализируется, помимо других ортопедических операций, на малоинвазивной пластике бедра. Следующая статья содержит информацию от Dr.Гамильтон о распространенных осложнениях тазобедренного сустава и о том, какие действия спортсмены могут предпринять для предотвращения травм.

Анатомия тазобедренного сустава

В самом общем смысле тазобедренный сустав представляет собой шаровидный сустав, который образуется в месте соединения бедренной кости ( бедренная кость, ) с тремя костями таза: подвздошной кости , седалищная кость и лобковая кость . Бедренная кость имеет сферический наконечник, который входит в гнездо, образованное тазовой костью.

Костные структуры:

Вертел

Вертел представляет собой шпору на бедренной кости непосредственно перед формированием клубка бедренной кости .

Ишиум

седалищная кость — изогнутая кость, образующая основание каждой половины таза.

Мышцы:

Подвздошно-поясничная мышца

подвздошно-поясничная мышца — это мощный сгибатель бедра, который проходит через верхнюю часть тазобедренного сустава и отрывает колено от земли. Он состоит из двух мышц: поясничной мышцы и подвздошной кости . Эти мышцы идут от нижней части позвоночника и таза, соединяются вместе, а затем прикрепляются сухожилием к верхней части бедра.

подвздошно-поясничная мышца — мышца трудоголика. В течение дня он постоянно активизируется движениями вперед, такими как ходьба, бег и подъем ног. Он также устраняет слабину, когда более слабые мышцы не могут эффективно выполнять свои движения, что приводит к переутомлению и травмам.

Rectus femoris

rectus femoris — это четыре четырехглавой мышцы, которые прикрепляются к коленной чашечке ( надколенника ). Это помогает разогнуть колено и согнуть бедро.

Sartorius

sartorius — самая длинная мышца в человеческом теле. Он проходит по всей длине передней части бедра. Он помогает сгибанию бедра, отведению и боковому вращению бедра, а также сгибанию колена.

В сторону

подвздошно-поясничная мышца , прямая мышца бедра и портняжная мышца являются тремя самыми большими / наиболее важными мышцами сгибателей бедра. Эти мышцы, что неудивительно, ответственны за сгибание тазобедренного сустава.

Грушевидная мышца

Грушевидная мышца — это небольшая мышца, которая проходит от крестца к внешней стороне бедра.

Бурсы:

Бурсы — это мешочки, заполненные веществом, похожим на яичный белок, которое называется синовиальной жидкостью. Бурсы обычно действуют как лубрикаторы между костями и другими структурами, такими как мышцы или связки, но они также уменьшают трение между сухожилиями, связками и мышцами. Бурсы названы в честь кости, которую они окружают.

Вертельная бурса

Это одна из двух основных бурсов бедра.Он расположен на внешней стороне бедренной кости и называется большим вертелом .

седалищная сумка

Располагается в верхней части ягодиц. Это глубокая сумка, расположенная над седалищной бугоркой и лежащей между M. gluteus maximus и седалищной бугоркой .

Общие заболевания тазобедренного сустава

Синдром подвздошно-поясничной мышцы

Часто боль в пояснице, бедре и бедре на самом деле возникает в мышце подвздошно-поясничной мышцы , за что эту мышцу прозвали «скрытым шутником».Когда воспаляется пояснично-поясничная сумка или сухожилие, соединяющее подвздошно-поясничной мышцы с верхней частью бедра, задействовать мышцу становится болезненно, что вызывает боль в передней части бедра всякий раз, когда нога поднимается. Во время движения также может ощущаться щелканье или щелканье. Синдром подвздошно-поясничной мышцы чаще всего поражает легкоатлетов, велосипедистов, триатлонистов, танцоров и теннисистов из-за их повторяющихся движений бедрами.

Бурсит тазобедренного сустава

Бурсит тазобедренного сустава — это состояние, при котором одна или несколько сумок бедра воспаляются и становятся болезненными.Эта боль обычно ощущается на внешней стороне бедра, а затем распространяется вниз до бедра.

Симптомы бурсита тазобедренного сустава также включают боль / болезненность суставов. Травмированные спортсмены увидят опухоль и почувствуют тепло вокруг травмированной области. Боль сначала острая, но затем притупляется и становится ноющей. Боль усиливается, когда вы встаете со стула или кровати, долго сидите или после сна на травмированной стороне.

Бурсит бывает острым или хроническим. Острый бурсит протекает быстро, обостряется и проходит через несколько часов (а в некоторых случаях и дней).Хронический бурсит протекает медленнее и длится дольше — от нескольких дней до нескольких недель. Он также может неожиданно вернуться через несколько недель или месяцев без какой-либо боли.

Что вызывает бурсит тазобедренного сустава?

• Ревматоидный артрит
• Подагра
• Псевдоподагра
• Внезапная травма бедра
• Диабет
• Костные шпоры (костные разрастания поверх нормальной кости) на бедре
• Проблемы с позвоночником (например, сколиоз)

Вертеломный бурсит

Вертелковый бурсит возникает около верхней части бедренной кости , и вызывает боль и болезненность внешней поверхности бедра и бедра.Одним из наиболее прискорбных побочных эффектов вертельного бурсита является то, что больным им трудно лежать на пораженной стороне, что очень затрудняет сон. Чрезмерная ходьба, упражнения или подъем по лестнице часто усугубляют болезненные симптомы. Наиболее частыми причинами вертельного бурсита являются внезапные травмы бедра, неправильная осанка или чрезмерное напряжение (обычно вызванное артритом, лишним весом или неравномерной длиной ног)

Ишиальный бурсит

Седалищная сумка расположена в области верхней части ягодиц.Ишиальный бурсит может вызывать тупую боль в этой области, которая наиболее заметна при подъеме в гору. Боль иногда возникает после длительного сидения на твердых поверхностях, за что это состояние получило прозвища «ткачий низ» и «портной низ». Ишиальный бурсит чаще всего вызывается длительным сидением на твердой поверхности. Твердая поверхность давит на седалищную сумку, вызывая раздражение и, в конечном итоге, бурсит.

Синдром грушевидной мышцы

Несмотря на то, что грушевидная мышца такая маленькая, она может вызывать серьезные проблемы при воспалении или чрезмерном использовании.Поскольку грушевидная мышца проходит над седалищным нервом, она имеет тенденцию оказывать давление на нерв, что вызывает сильную боль вокруг ягодичной мышцы и задней части бедра, когда грушевидная мышца набухает или спазмируется. Бег на длинные дистанции и длительное сидение — две наиболее частые причины развития синдрома грушевидной мышцы.

Травмы сгибателей бедра

Травмы сгибателей бедра возникают при разрыве одной (или нескольких) мышц сгибателей бедра. Однако чаще всего травмируется подвздошно-поясничная мышца .Количество ощущаемой боли и потеря функциональности полностью зависят от того, сколько мышечных волокон разорвано. Когда рвется небольшое количество волокон, функция в основном остается прежней (несмотря на то, что это все еще болезненно). Однако, если разорвано достаточное количество волокон, травма становится намного более болезненной и сопровождается серьезной потерей функции ноги.

Боль от травм сгибателей бедра обычно ощущается в передней части бедра / паха и также может сопровождаться синяками, мышечными спазмами и болезненностью.Травмы сгибателей бедра часто затрудняют нормальную ходьбу.

В то время как любой спортсмен (или не спортсмен) может получить травму сгибателя бедра, чаще всего они возникают у спортсменов, которые часто бьют ногами, бегают или прыгают (все эти виды деятельности задействуют сгибатели бедра).

Другой частой причиной травм сгибателей бедра является слабость поддерживающих мышц. Когда кто-то сидит в течение длительного времени каждый день, мышцы-сгибатели бедра остаются сокращенными в течение длительных периодов времени, укорачивая и ослабляя их, что значительно повышает вероятность травм.

Тендинит сгибателя бедра

Тендинит бедра — это воспаление любого сухожилия, входящего в состав сгибателей бедра. Обычно это сопровождается дегенерацией. Наиболее частым симптомом тендинита сгибателей бедра является боль, которая постепенно развивается с течением времени. Часто эта боль уменьшается после активности, поскольку в сухожилиях больше крови и они растягиваются, хотя позже боль часто усиливается.

Способы предотвращения травмы бедра

Из-за разнообразия травм бедра и возможных причин невозможно полностью предотвратить травмы бедра, однако есть три действия, которые резко снижают риск развития травмы бедра у спортсмена:

• Остановитесь, когда наступит усталость.
• Соблюдайте правильную биомеханику.
• Разогрейтесь и растянитесь.(растяжка неэффективна для предотвращения травм, если не предусмотрена процедура разминки)

Упражнения для предотвращения боли в бедре

Из-за сложности бедер и различных способов использования тела спортсменами в разных видах спорта важно Обратите внимание, что не существует универсальной методики предотвращения боли в бедре. Но такие упражнения, как следующие, могут помочь облегчить боль в бедре:

• Мостик с попеременным сгибанием бедра
• Брюшные скручивания
• Одно- и двойное колено к груди (лежа на спине), фигура четыре грушевидная мышца растяжка
• Растяжка «бабочка сидя»

Доктор.Гамильтон — ваш местный эксперт по бедрам

Если вы спортсмен, который беспокоится о своих бедрах, чтение этой статьи было важным первым шагом к пониманию и, в конечном итоге, к предотвращению повреждения бедра. Следующий шаг, независимо от того, получили ли вы травму или нет, — это записаться на прием к доктору Гамильтону в Beacon Orthopaedics & Sports Medicine. Если вы получили травму, доктор Гамильтон и его команда экспертов объяснят вам, что именно должно произойти, чтобы вы вернулись на поле (или на корт, на грин или на лед).Доктор Гамильтон может помочь вам предотвратить будущие травмы, чтобы вы могли дольше оставаться в игре и достигать своих личных результатов в любом виде спорта, в котором вы специализируетесь.

МРТ травмы прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы

История болезни: 16 лет легкоатлетка представляет 6-недельную историю массы бедра и боли. Представлены изображения с подавлением жира (1a) и сагиттальным T2-взвешенным подавлением жира (1b) с аксиальной плотностью протонов. Какие выводы? Какой у вас диагноз?

1a 1b Рис. 1:

Осевая протонная плотность с подавлением жира (1a) и сагиттальным T2-взвешенным изображением с подавлением жира (1b).

Результаты

2 Рисунок 2:

Изображение аксиальной плотности протонов с подавлением жира через середину бедра демонстрирует отек внутри внутреннего двуплодного компонента прямой мышцы бедра, окружающего непрямое сухожилие (стрелка), и полоса жидкости (стрелки), разделяющая эту мышцу и внешнюю однородную мышцу прямой мышцы бедра.

3 Рисунок 3:

На сагиттальном T2-взвешенном изображении с подавлением жира через середину бедра внутренняя прямая мышца бедра втягивается проксимально на 1 см, и жидкость (стрелки) отделяет ее спереди, дистально и сзади от внешняя мышца.А = передний, Р = задний

Диагноз

Внутримышечное выколотое повреждение прямой мышцы бедра.

МРТ травмы прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы

Введение

Группа четырехглавой мышцы имеет жизненно важное значение для спортсменов, которые занимаются спортом, требующим бега, прыжков и ударов ногами. Из четырех мышц, входящих в эту группу, прямая мышца бедра является наиболее напряженной, а также имеет наиболее сложную анатомию. Эта веб-клиника МРТ опишет МРТ травм четырехглавой мышцы с акцентом на прямую мышцу бедра (RF) и рассмотрит прогностическое значение результатов МРТ, поскольку они касаются времени, необходимого для восстановления и возвращения к спортивной активности.

Анатомия

Прямая мышца бедра — самая передняя и поверхностная из группы четырехглавых мышц. Другими компонентами механизма четырехглавой мышцы являются медиальная широкая мышца бедра (с ее дистальным и косым компонентами), промежуточная широкая мышца бедра и латеральная широкая мышца бедра. В дистальном отделе бедра сухожилия этих мышц сливаются, образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Прямая мышца бедра разгибает голень в колене и сгибает бедро в бедре. Он является прямым антагонистом подколенных сухожилий и иннервируется задним отделом бедренного нерва (L2, L3, L4).

4 Рисунок 4:

Трехмерное изображение группы четырехглавой мышцы с частично резекцией прямой мышцы бедра демонстрирует 4 компонента: прямая мышца бедра (RF), медиальная широкая мышца бедра (VM), средняя широкая мышца бедра (VI), латеральная широкая мышца бедра ( ВЛ).

Мышечно-сухожильная анатомия прямой мышцы бедра уникальна и не была полностью изучена до 1995 года. ¹ Она имеет два сухожильных происхождения: прямая или прямая голова, которая возникает из передней нижней подвздошной ости (AIIS), и непрямая или отраженная голова, которая возникает от верхнего вертлужного гребня и заднебоковой части капсулы тазобедренного сустава (6a).Две головки образуют соединенное сухожилие примерно на 2 см дистальнее их начала, однако, как впервые было описано Хассельманом и др. ¹ , каждое сухожилие почти сохраняет свою индивидуальность с 10-20% переплетением волокон, поскольку они распространяются дистально ( Рисунки 7, 8).

5 Рис. 5:

Трехмерное изображение, демонстрирующее латеральную перспективу происхождения прямой мышцы бедра. Прямая головка (DH) прямой мышцы бедра возникает из передней нижней подвздошной ости, а непрямая головка (IH), которая берет начало от над вертлужного гребня, образует соединенное сухожилие.

6 Рисунок 6:

Корональные МР-артрограммы, взвешенные по T1, от заднего (верхнего) к переднему (нижнему), демонстрируют происхождение непрямой головки (короткая стрелка) от вертлужной впадины и суставной капсулы (верхней и верхней). средние изображения). Спереди (нижнее изображение) непрямая голова (короткая стрелка) и прямая голова (длинная стрелка), отходящие от передней нижней подвздошной ости, сходятся (наконечник стрелки).

7a 7b 7c 7d Рис. 7:

Нормальная анатомия проксимального отдела прямой мышцы бедра на аксиальных изображениях STIR.(7a) Прямая голова (длинная стрелка) и непрямая голова (короткие стрелки) в их начале. IP = подвздошно-поясничная мышца, S = портняжная мышца, TFL = растягивающая широкая фасция, Gmin = минимальная ягодичная мышца, Gmed = средняя ягодичная мышца. (7b) Более дистально две головки сходятся, образуя соединенное сухожилие (наконечник стрелки). (7c) На уровне головки бедренной кости сухожилие начинает расходиться на прямую головку (длинная стрелка) и непрямую головку (короткая стрелка). (7d) На уровне большого вертела прямая головка (длинная стрелка) находится на передней поверхности мышцы, а непрямая головка (короткая стрелка) входит в мышечное вещество.

8 Рис. 8:

Сагиттальное изображение STIR демонстрирует соединенное сухожилие (наконечник стрелки), прямую головку (длинная стрелка) и непрямую головку (короткая стрелка).

Прямая головка образует в основном поверхностное переднее сухожилие, покрывающее проксимальную треть мышцы. Это дает начало одноплодной мышце и сливается с передней фасцией. Непрямая головка в первую очередь влияет на глубокое центральное внутримышечное сухожилие. В проксимальной части это сухожилие округлено и расположено внутри медиальной части мышцы.По мере того, как он проходит через проксимальные две трети мышцы, он становится уплощенным, с его длинной осью, параллельной сагиттальной плоскости и расположенной внутри передней, центральной по отношению к медиальной части мышцы. Он дает начало двупенистой мышце, которая окружена одноплодной мышцей (рис. 10,11).

9 Рис. 9:

Трехмерное поперечное сечение анатомии сухожилия прямой мышцы бедра. Прямая головка проходит через проксимальную 1/3, непрямая головка проходит через проксимальные 2/3, а дистальное, заднее сухожилие возникает от апоневроза на задней поверхности мышцы.Двупенистая мышца возникает из непрямой головы и окружена однородной мышцей, исходящей из прямой головы.

10 Рис. 10:

Нормальная анатомия средней и дистальной части прямой мышцы бедра на аксиальных Т1-взвешенных изображениях. На уровне проксимального отдела диафиза бедренной кости непрямая головка параллельна сагиттальной плоскости (стрелка), и прямую головку невозможно отличить от передней фасции (наконечники стрелок).

11a 11b 11c 11d Рис. 11:

Нормальная анатомия средней и дистальной части прямой мышцы бедра на аксиальных Т1-взвешенных изображениях.(11a) Уровень от проксимального до среднего стержня. Непрямая головка расположена более центрально внутри мышцы (стрелка). (11b) Средний и дистальный уровень стержня. Конечная непрямая голова едва видна (стрелка). (11c) Дистальный уровень вала. Дистальный мышечно-сухожильный переход прямой мышцы бедра (стрелка). (11d) Дистальный уровень вала. Сухожилие дистального отдела прямой мышцы бедра (стрелка). VI = сухожилие широкой широкой мышцы бедра, VM = сухожилие медиальной широкой мышцы бедра, VL = сухожилие латеральной широкой мышцы бедра.

Это необычное сухожилие и мышца в структуре мышц приводят к разрывам мышц, которые отличаются от обычных.Дистальное сухожилие возникает в виде широкого апоневроза на задней поверхности дистальных двух третей мышцы. В проксимальной части задний апоневроз может распространяться на заднебоковое мышечное вещество. Дистальное сухожилие имеет плоскую конфигурацию и сливается с сухожилиями широкой мышцы бедра, образуя сухожилие четырехглавой мышцы. Как самый передний компонент этого сухожилия, он прикрепляется к верхней и передней поверхности надколенника. Дистальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра располагается в этом заднем сухожилии, а не на дистальном конце глубокого центрального сухожилия, что является распространенным заблуждением.

Сообщалось о значительных изменениях этой анатомии. Например, третья голова, возникающая из подвздошно-бедренной связки и сухожилия малой ягодичной мышцы, наблюдалась у большинства трупов ² , а в другом исследовании 60% трупов имели наклонную головку латеральной широкой мышцы бедра без наклонной головы. медиальной широкой мышцы бедра наблюдается ³ .

Обзор травмы прямой мышцы бедра

Повреждения прямой мышцы бедра часто встречаются у спортсменов, уступая только подколенным сухожилиям среди травм нижних конечностей.Это наиболее частая травма мышц нижних конечностей среди футболистов ⁴ . Прямая мышца бедра уязвима для травм, потому что она пересекает два сустава, имеет высокую долю быстро сокращающихся мышечных волокон типа II и потому, что при атлетическом движении ногой (футбол, футбол, боевые искусства) она подвергается сильному эксцентрическому сокращению при пассивном растяжении. в начале фазы движения вперед ⁵ . Наиболее значительным из других факторов риска растяжения мышц является недавнее или отдаленное повреждение мышцы.Повторное повреждение часто происходит в другом месте внутри мышцы или, если в той же области, ранее пораженной, наблюдается на краю области рубцевания ⁴ . Прямая мышца бедра также подвержена травмам, если недавно была травма подколенного сухожилия. Другие предлагаемые факторы риска включают низкую мышечную силу, мышечный дисбаланс, ограниченную гибкость, мышечную усталость, неадекватную разминку и неправильную технику ^6,7,8 .

Самые проксимальные сухожилия прямой мышцы бедра могут быть повреждены в месте их возникновения или чуть дальше от них.Тот же самый механизм травмы у атлета с незрелым скелетом приводит к отрывному перелому AIIS в источнике прямой головы из-за уязвимости открытого апофиза. Повреждение прямой мышцы бедра обычно представляет собой мышечно-сухожильное напряжение, сосредоточенное на непрямом или прямом участке головы, или, реже, на миофасциальном соединении, на периферии мышцы. Большинство повреждений прямой мышцы бедра происходит в области глубокого внутримышечного мышечно-сухожильного перехода ⁹ . Другие травмы механизма четырехглавой мышцы включают ушиб мышц, растяжение широкой мышцы бедра, деформацию сухожилий дистального отдела прямой мышцы бедра и разрыв сухожилия четырехглавой мышцы.

Отрыв передней нижней подвздошной кости

Травмы отрыва таза обычно возникают у пациентов с незрелым скелетом и чаще всего возникают в возрасте от 14 до 25 лет. Повреждение обычно происходит через хрящевую пластинку апофиза и происходит из-за приложения растягивающей силы в результате резкого, сильного сокращения. Часто перелом происходит через апофиз, ослабленный хронической повторяющейся травмой. Пациенты жалуются на локализованную боль и припухлость, а также на ограниченный диапазон движений.Диагноз обычно можно установить с помощью рентгенограмм. Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости (AIIS) обычно лучше всего увидеть на косой, а не переднезадней рентгенограмме таза10. Сравнительные рентгенограммы контралатерального бедра могут помочь отличить открытый апофиз от отрывного перелома. Некоторые отрывные переломы таза, такие как переломы седалищной кости, передней верхней подвздошной ости и малого вертела, демонстрируют умеренное смещение из-за отсутствия прикрепления соседних мягких тканей.Было высказано предположение, что дистальное смещение фрагмента перелома AIIS может быть ограничено, если прилегающая непрямая головка прямой мышцы бедра не повреждена ¹¹ . МРТ может быть полезна для выявления минимально смещенных или несмещенных отрывов, чисто сухожильных отрывов и авульсий или апофизита, которые возникают до окостенения апофиза (рис. 12). МРТ может пропустить небольшой фрагмент кости, но при острой травме выявляется отек в апофизе, часто распространяющийся вдоль начала сухожилия.Большинство пациентов выздоравливают при консервативном лечении, но выздоровление может занять до 4 месяцев ¹⁰ .

12 Рисунок 12:

Отрывной перелом передней подвздошной ости. 13-летняя женщина с болью в бедре, которая два дня назад почувствовала хлопок во время бега. Осевое изображение плотности протонов с подавлением жира (слева): интенсивность жидкостного сигнала на переломе (стрелка) и отеке в начале непрямой головки (короткая стрелка) и межмышечных фасциальных плоскостях. Изображение сагиттальной плотности протонов с подавлением жира (справа): высокая интенсивность сигнала при минимально смещенном отрывном переломе (стрелка) и отеке подвздошной мышцы (звездочка) и подвздошно-поясничной мышцы (наконечники стрелок).

Когда пациенты с авульсией AIIS присутствуют в подострой или хронической фазе, рентгенограммы могут продемонстрировать область гетеротопической оссификации в месте травмы, которая может быть ошибочно принята за остеосаркому или другое костеобразующее новообразование ^11,12 . МРТ этой окостеневшей массы обычно показывает кость с низкой интенсивностью сигнала, смешанную с областями неспецифической высокой интенсивности сигнала на чувствительных к жидкости последовательностях (рис. 13).

13a 13b 13c Рис. 13:

Посттравматический оссифицирующий периостит.15-летний футболист имеет массу бедра и за 3 и 6 месяцев до этого имел в анамнезе «хлопающие» травмы. Рентгенограмма в виде лягушки (13а) показывает плотно окостеневшую массу с рентгенопрозрачными зонами, продолжающимися с передней нижней подвздошной ости. Осевое T1-взвешенное изображение (13b) показывает окостеневшую массу с низкой интенсивностью сигнала (стрелки), продолжающуюся с передней нижней подвздошной ости (наконечники стрелок). Осевое T2-взвешенное изображение (13c) показывает большую область высокой интенсивности сигнала (звездочки) внутри массы.Биопсия этой области выявила репаративную фиброваскулярную ткань, сгусток крови, кость и хрящ.

КТ демонстрирует зрелую и / или незрелую кость в зависимости от возраста травмы. Преемственность массы с AIIS — ключ к правильному диагнозу. При биопсии центральной части новообразования часто наблюдаются гистологические особенности, указывающие на реактивный или агрессивный процесс, и неопытный патолог может принять это за остеосаркому.Поэтому радиологу важно знать об этой потенциальной ловушке. Наличие в анамнезе острой или хронической повторяющейся травмы убедительно свидетельствует о неопухолевом происхождении образования. Также следует иметь в виду, что юкстакортикальная остеосаркома редко соседствует с AIIS.

Травмы происхождения прямой мышцы бедра

О травмах прямой и непрямой головок прямой мышцы бедра сообщалось нечасто. Эти повреждения обычно не видны на рентгенограммах, за исключением хронических и сопровождающихся гетеротопическим образованием кости.МРТ полезна для диагностики тонких слез (рис. 14) и определения степени ретракции полных слез (рис. 15).

14 Рис. 14:

Женщина 27 лет с хронической болью в передней части бедра, подозрение на разрыв губной губы. На изображениях с подавлением жира аксиальной протонной плотности обнаружен разрыв внутри вещества, возникший в непрямой головке (короткая стрелка) и прямой головке (длинная стрелка).

15a 15b 15c Рис. 15:

20-летний мужчина с болью в бедре, травмированный во время игры в бейсбол за неделю до визуализации.Осевое изображение протонной плотности с подавлением жира (15a): полное отрывание непрямой головки, замененное жидкостью (короткие стрелки). Корональное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (15b): полное отрывание непрямой (короткая стрелка) и прямой головок (стрелка) с дистальной ретракцией (острие стрелки), замененной жидкостью. Сравните с неповрежденным соединенным сухожилием справа (звездочка). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавлением жира (15c): дистально втянутое сухожилие прямой мышцы бедра (стрелка), наложенное на проксимальную мышцу, с прилегающей перифасциальной жидкостью.S = портняжная мышца.

В предыдущих исследованиях с использованием рентгенографии и КТ все проксимальные RF-отрывы затрагивали AIIS, место прикрепления прямой головки, без случаев отрыва верхней вертлужной впадины непрямой головкой. Таким образом, предполагалось, что травмы головного мозга прямого происхождения встречались чаще, чем непрямого ^13,14 . Это не было подтверждено в отчете Oullette et al. ¹⁵ о МРТ повреждений прямой мышцы бедра у 17 пациентов.Они обследовали 9 пациентов с острыми симптомами и 8 пациентов с хроническими симптомами с повреждениями прямой мышцы бедра. Восемь из девяти пациентов с острыми симптомами и все пациенты с хроническими симптомами имели доказательства непрямой травмы головы на МРТ +/- травма прямой головы или соединенного сухожилия. Исключение составлял 14-летний пациент с острыми симптомами, у которого был отрывной перелом AIIS, частичный разрыв прямой головки и отсутствие разрыва непрямой головки. Они выдвинули гипотезу о прогрессировании травмы, которая начинается с непрямой головки и, с возрастанием степени тяжести, переходит в прямую головку, а затем в соединенное сухожилие.Эта последовательность травм не относится к отрыву AIIS, что продемонстрировано вышеупомянутым 14-летним пациентом и другими сообщениями об отрыве AIIS. Кроме того, у двух кикеров Национальной футбольной лиги было зарегистрировано изолированное полное отрыв прямой головы без непрямой травмы головы и с дистальной ретракцией сухожилия 3,5 см и 1,0 см соответственно. Возможно, различия в положении сустава, величине и векторе приложения силы, а также степени смещения ноги определяют, в первую очередь поражается непрямая голова или прямая голова / апофиз ¹⁶ .У двух пациентов, о которых сообщили Oullette et al., На МР-артрографии был замечен частичный разрыв непрямой головки, что указывает на связанный разрыв верхней суставной капсулы (рис. 16).

16 Рисунок 16:

20-летний мужчина с болью в бедре в течение 6 месяцев. Коронарное T1-взвешенное изображение с подавленным жиром на МР-артрограмме показывает от умеренного до тяжелого отделения суставной капсулы и непрямой головки от вертлужной впадины (стрелка).

Штаммы проксимального RF мышечно-сухожильного сочленения

«Проксимальное мышечно-сухожильное соединение прямой мышцы бедра» дистальнее соединенного сухожилия и относится к передней головке и ее однородной мышце, а также к непрямой головке (также называемой глубокой или центральной сухожилие) и его двупенистая мышца, последняя из которых простирается до соединения средних и дистальных 2/3 RF-мышцы.На стыке соединенного сухожилия и мышцы живота может возникнуть деформация, но это случается редко. Разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения непрямой головки был впервые описан Hughes et al. В 1995 году и, вероятно, является наиболее распространенным разрывом RF-сухожилия ¹⁷ .

Повреждения глубоких мышечно-сухожильных переходов проксимального отдела РФ трудно диагностировать клинически, отчасти из-за глубокого расположения травмы, а также из-за относительно неспецифических и вариабельных симптомов и физических данных.При остром растяжении некоторые пациенты сообщают о внезапном появлении боли в бедре, тогда как другие описывают незаметное начало легкого дискомфорта в передней части бедра ^4,18 . Это частично зависит от степени и серьезности травмы. Пациенты с легкими симптомами часто продолжают играть, что мешает заживлению и приводит к более обширным слезотечениям. Мышечный отек и легкий спазм и сокращение вызывают увеличение бедер и дискомфорт и клинически могут быть ошибочно приняты за новообразование мягких тканей.RF-гематома необычна, если не было прямого воздействия на переднюю часть бедра ⁴ .

На МРТ, поскольку глубокое сухожилие очень длинное, краниокаудальная протяженность этой травмы обычно велика, от 10 до 20 см в длину. При деформации 1 степени не разрываются ни сухожилия, ни мышечные волокна. Интенсивность сигнала внутримышечного отека окружает глубокое сухожилие на чувствительных к жидкости аксиальных изображениях (из-за прикрепления двупенистых мышц), а отек перистых мышц виден на соответствующих корональных и сагиттальных изображениях.Мышцы и сухожилия могут выглядеть нормальными на T1-взвешенных изображениях ¹⁹ . Деформация 2 степени определяется как частичный разрыв мышечно-сухожильного соединения с разрывом некоторых мышечных волокон и переменным разрывом / истончением сухожилий. На МРТ более заметны отек и кровоизлияние. Гематома в мышечно-сухожильном соединении характерна для штамма 2 степени и, по определению, не наблюдается при штамме 1 степени. В других мышцах с традиционной анатомией эпимизиальный разрыв и перифасциальная жидкость обычно возникают при деформации 2 степени, но это реже при повреждении глубокого РЧ мышечно-сухожильного соединения.Характер отека, окружающего глубокое сухожилие, сравнивали с «бычьим глазом» ¹⁷ (рис. 17), и аналогичную картину можно увидеть, если будут получены изображения с усилением гадолиния из-за усиления посттравматических сосудов и воспалительной ткани.

17a 17b Рисунок 17:

Знак «Бычий глаз». Мужчина 35 лет с двусторонней болью в бедре. Осевое изображение протонной плотности с подавлением жира (17a): слева частичный разрыв глубокого центрального сухожилия с отеком по всей внутренней мышце (длинная стрелка).Справа: умеренный отек внутренней мышцы, окружающей центральное сухожилие (короткая стрелка), и легкое заднебоковое миофасциальное напряжение (наконечник стрелки). Корональные Т2-взвешенные изображения с подавлением жира (17b): деформация / разрыв 3 степени левого центрального мышечно-сухожильного соединения (длинные стрелки) с большой проксимальной гематомой (звездочки) и легкой ретракцией проксимального сухожилия. Легкая деформация 1 степени правого центрального мышечно-сухожильного соединения (короткие стрелки) и миофасциальная деформация 1 степени (стрелки).

«Деформация» 3 степени определяется как полный разрыв мышечно-сухожильного соединения и на МРТ характеризуется разрывом всех волокон с сокращением мышц или без него.Разрыв в сухожилии заполнен жидкостью и кровью, и со временем он заменяется грануляцией и рубцовой тканью, а также дегенерирующими и регенерирующими мышцами ²⁰ . Для прямой мышцы бедра полный разрыв может произойти проксимально, на стыке соединенного сухожилия и проксимальной мышцы или на стыке дистального, заднего сухожилия и дистальной мышцы, однако каждый из этих случаев встречается редко. Поскольку прямая мышца бедра состоит из двух мышц, полный разрыв глубокого мышечно-сухожильного соединения на самом деле является растяжением / разрывом 3 степени только внутренней мышцы.

Недавно был обнаружен новый образец разрыва RF-мышцы, названный «внутримышечным отслаивающим повреждением RF» ²¹ . При этой травме происходит периферический разрыв периферических волокон внутренней двуплодной мышцы, отделяющий ее от вышележащей одноплодной мышцы.

18 Рис. 18:

Иллюстрация в поперечной плоскости концепции внутренних двупенистых и внешних однопенатных мышц, составляющих прямую мышцу бедра, возникающих из глубокой непрямой (IH) и поверхностной прямой (DH) головки, соответственно.

Эта диссоциация между внутренними и внешними мышечными компонентами имеет длину от 4 до 18 см. Средняя проксимальная ретракция внутренней мышцы составила 1,2 см, варьировалась от 0 до 3,5 см. На эту картину травм приходилось только 9% повреждений прямой мышцы бедра. Лучше всего это демонстрируется на чувствительных к жидкости сагиттальных МРТ-изображениях, которые показывают внутреннюю мышцу, обычно втянутую проксимально, с жидкостью, находящейся между ней и внешней мышцей (Рисунок 19).

19a 19b 19c Рис. 19:

Мужчина 36 лет с травмой в анамнезе 4 дня назад.Внутримышечное рассечение прямой мышцы бедра. Осевое Т2-взвешенное изображение (19a): большое количество жидкости (стрелки) разделяют внутреннюю (звездочка) и внешнюю прямые мышцы бедра с внутримышечным отеком. Деформация портняжной мышцы 1 степени (короткая стрелка) и межмышечной перифасциальной жидкости (стрелка). Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром (19b) показывает проксимально втянутую внутреннюю мышцу и центральное сухожилие (звездочка) с большим количеством окружающей жидкости (наконечники стрелок), которая распространяется на 20 см в цефалокаудальном направлении.Осевое Т2-взвешенное изображение (19c), дистальнее втянутой мышцы, выявляет центрально расположенную жидкость / гематому (наконечники стрелок), окруженные отечной внешней мышцей. Отсутствие центрального сухожилия связано с его внутримышечным окончанием проксимальнее уровня разрыва.

Легкие неполные поражения проявляются в виде полосы отека вдоль границы между этими двумя мышцами (рис. 20).

20 Рисунок 20:

20-летняя женщина с повторяющимися деформациями бедра и болью в течение последних 2 месяцев.Осевая плотность протонов с подавлением жира: умеренный отек на границе между внутренней и внешней прямыми мышцами бедра (стрелки). Предвестник травмы, отсекающей лопатку? Минимальная заднебоковая миофасциальная деформация (стрелки).

Одно исследование показало, что интервал возврата к игре для футболистов с травмой этого типа составляет от 28 до 58 дней. ²¹ . Было высказано предположение, что эта травма отличается от типичной мышечно-сухожильной травмы и представляет собой в первую очередь межмышечную диссоциацию, а не разрыв вдоль продольно ориентированного мышечно-сухожильного соединения.Втянутая проксимально мышца сопровождается глубоким центральным сухожилием. Эти разрывы имеют сильную тенденцию происходить дистальнее окончания центрального сухожилия, так что это сухожилие не видно дистальнее обычно втянутой проксимально внутренней мышцы. Механизм, с помощью которого мышцы отделяются друг от друга, и есть ли гистологически видимая граница между этими мышцами у нормальных людей, не выяснены.

Мышечно-сухожильная деформация прямой головки РФ считается менее распространенной, чем травма непрямой головки ⁴ .На МРТ эта травма проявляется в виде отека передней мышцы и отека и жидкости между передней фасцией и мышечным животом. Жидкость может прослеживаться на несколько см дистальнее по глубокой поверхности передней фасции. Поскольку сухожилие прямой головы сливается с передней фасцией проксимальной трети мышцы, может быть трудно отличить мышечно-сухожильное напряжение от передней миофасциальной травмы. Не было определено, различается ли время восстановления для мышечно-сухожильной и миофасциальной травм для одной и той же степени травмы.Было высказано предположение, что если место травмы и отека сдавливается вышележащей портняжной мышцей, заживление может быть отложено ^4,22,23 .

Миофасциальная радиочастотная травма встречается редко и не сосредоточена на мышечно-сухожильном соединении. Этот разрыв затрагивает мышечные волокна и распространяется до эпимизия и вышележащей фасции или через них. Не имеет отношения к миофасциальному болевому синдрому. В одном исследовании миофасциальные травмы составили 15% всех повреждений РФ у профессиональных футболистов ²² .Эта травма обычно затрагивает заднебоковую часть мышцы и затрагивает проксимальную и среднюю трети ⁴ . На МРТ внутримышечная жидкость и отек распространяются на периферию мышц. Если фасция не повреждена, жидкость рассекается между мышцей и фасцией, а если фасция разорвана, жидкость также расслаивается по прилегающим фасциальным плоскостям (рис. 21). Передние миофасциальные повреждения RF трудно диагностировать с помощью ультразвука, а глубокие заднебоковые повреждения имеют тенденцию к повторному повреждению и формированию серомы, когда игроки возвращаются к активности ⁴ .

21 Рисунок 21:

17-летний мужчина с футбольной травмой за 1 год до МРТ с массой бедра, болью и ограничением движений. Осевое изображение STIR: заднебоковая миофасциальная деформация прямой мышцы бедра (длинная стрелка) с внутримышечной гематомой (звездочка) и перифасциальной жидкостью (стрелка).

Травма дистального RF мышечно-сухожильного соединения

Как отмечалось ранее, дистальное, заднее сухожилие прямой мышцы бедра формируется из апоневроза на задней поверхности мышцы. Мышца оканчивается сухожилием, и одиночное сухожилие продолжается дистально на 1-2 см, а затем сливается с другими сухожилиями, составляющими сухожилие четырехглавой мышцы.О травмах этого дистального сухожильно-мышечного соединения в медицинской литературе сообщается редко. ²⁴ . Изменения от острой или хронической травмы хорошо демонстрируются с помощью МРТ (Рисунок 22).

22a 22b Рисунок 22:

29-летний мужчина получил травму 5 месяцев назад, играя в кикбол. Осевая протонная плотность с подавлением жира (CC) и сагиттальным T2-взвешенным с подавлением жира (DD) изображения: деформация сухожильно-мышечного соединения дистальной прямой мышцы бедра (длинная стрелка) с утолщенным, рубцеванным дистальным сухожилием (короткая стрелка).

Травма обширной мышцы

Медиальная широкая, латеральная и промежуточная мышцы составляют остаток группы четырехглавой мышцы. Медиальная широкая мышца бедра берет начало от межвертельной линии бедренной кости и медиальной стороны aspera linea. Промежуточная широкая мышца бедра берет начало в переднебоковой части диафиза бедренной кости. Латеральная широкая мышца бедра берет начало от большого вертела, боковой губы aspera linea и боковой межмышечной перегородки.Косая мышца широкой мышцы бедра (VMO) является дистальным компонентом медиальной широкой мышцы бедра, волокна которой имеют более наклонный ход и сливаются дистально с медиальной пателлофеморальной связкой, чтобы стабилизировать отслеживание надколенника. Широкие мышцы бедра могут быть растянуты или ушиблены. МРТ может быть полезна для определения степени растяжения мышечно-сухожильных мышц. За исключением недавнего исследования роли мышцы VMO в стабильности надколенника, повреждение этих мышц интенсивно не изучалось.

Ушиб четырехглавой мышцы

Ушиб мышцы возникает в результате прямого удара, обычно тупым предметом, или в результате падения на землю. Он вызывает внутримышечные кровоизлияния и отек, а также боль различной степени, болезненность, отек и изменение цвета кожи. Ограничение движений и трудности с удержанием веса наблюдаются при умеренных или больших ушибах. В легкой атлетике ушибы чаще всего затрагивают четырехглавую мышцу, причем наиболее часто поражается большая мышца широкой мышцы бедра ⁸ .Это происходит из-за того, что мышца зажата между сжимающей силой травмы и неподатливой твердой поверхностью подлежащей бедренной кости.

Ушиб четырехглавой мышцы — распространенная инвалидизирующая травма в тех видах спорта, где у участников нет прокладки для бедра и верхней части ноги, таких как футбол и регби. Клинический диагноз обычно прост, и МРТ чаще всего используется у пациентов с подострой или хронической болью в бедре и неизвестным механизмом повреждения. На МРТ ушиб мышцы может иметь вид, похожий на растяжение мышцы, хотя ушиб не сосредоточен на мышечно-сухожильном соединении, может пересекать фасциальные плоскости и может увеличивать мышцу.Внутримышечная гематома чаще возникает при ушибе и вызывает боль и потерю диапазона движений (рис. 23). Внутримышечные ушибы нижних конечностей, как правило, имеют более короткое время восстановления, чем деформации (13-21 день в одном исследовании ²⁵ и 19 +/- 9 дней для ушибов против 26 +/- 22 дней для штаммов в другом ²⁶ ) но выздоровление продлится, если разовьется значительная гематома.

23 Рисунок 23:

34-летний футболист с массой бедра. Сагиттальное Т2-взвешенное изображение с подавленным жиром: ушиб промежуточной широкой мышцы бедра с большой внутримышечной гематомой (стрелки), содержащей свернувшуюся кровь.

Лечение острого ушиба четырехглавой мышцы отличается от лечения деформации одним важным аспектом. Несколько военных исследований показали более короткое время реабилитации, особенно при умеренных и тяжелых ушибах, если травмированную ногу поместить в положение сгибания в течение первых 24 часов после травмы, чтобы ограничить образование гематомы. В это время также применяются лед и сжатие ²⁵ .

На МРТ острая гематома возрастом до 2-3 дней изоинтенсивна мышцам на изображениях Т1 и гипоинтенсивна на изображениях Т2.Подострые (от нескольких дней до 3 месяцев) и хронические (старше 3 месяцев) гематомы демонстрируют повышенную интенсивность сигналов T1 и T2 и развивают периферический ободок с низкой интенсивностью сигнала из-за отложения гемосидерина, толщина которого увеличивается со временем. На самом деле, большинство гематом отклоняются от этих основных рекомендаций и неоднородны по интенсивности сигнала из-за сгустка крови, мышечного детрита и продуктов распада гемоглобина разного возраста. Внешний вид часто имитирует геморрагическое новообразование.МРТ с усилением гадолиния может быть полезным для подтверждения гематомы, если масса показывает усиление обода без каких-либо усиливающих твердых компонентов. Если опухоль хотя бы частично увеличивается, это может быть связано с новообразованием или репаративной фиброваскулярной тканью внутри гематомы.

Прогностические характеристики результатов МРТ

МРТ обычно точен для определения локализации, степени и тяжести мышечного повреждения. У элитных или профессиональных спортсменов цель МРТ — предоставить информацию для руководства реабилитацией и спрогнозировать временной интервал, необходимый для восстановления и возвращения к игре или тренировкам.В командных видах спорта эта информация может использоваться для принятия решений о составе. В настоящее время решение о том, когда спортсмен может вернуться к полной активности, основывается на клинической оценке. Исследования спортсменов с травмой подколенного сухожилия или прямой мышцы бедра показали особенности визуализации с прогностическим значением, и по мере накопления опыта вполне вероятно, что результаты МРТ будут учтены в этом процессе принятия решений.

При исследовании 25 растяжений четырехглавой мышцы у профессиональных австралийских футболистов была обнаружена значительная разница во времени восстановления в зависимости от того, произошло ли повреждение глубокого центрального сухожилия (непрямая головка) или на периферии (миофасциальное соединение или сухожилие межпозвоночного сустава). прямой напор) ²⁰ .Глубокие центральные мышечно-сухожильные деформации требовали 27 дней для восстановления по сравнению с 9 днями для периферических напряжений. При травмах центрального сухожилия статистически значимое более длительное время реабилитации было связано с расположением в средней, а не проксимальной трети мышцы (34 дня против 19 дней), длиной повреждения не менее 13 см (32 дня против 14 дней). дней) и% площади поперечного сечения более 15% (30 дней против 14 дней). Растяжения обширных мышц восстановились всего за 4,4 дня, а пациентам с отрицательными результатами МРТ потребовалось 5.7 дней, чтобы вернуться в игру. Было высказано предположение, что широкие мышцы бедра реже поражаются значительным растяжением, поскольку они образуют большую мышечную массу, которая действует синергетически, они пересекают только один сустав и в основном состоят из мышечных волокон типа I ²⁰ . Пациенты с признаками и симптомами травмы четырехглавой мышцы или подколенного сухожилия могут иметь отрицательные результаты МРТ (3 из 25 в этом исследовании) ^20,27 Это может быть связано с травмой недостаточного размера или степени тяжести для получения результатов визуализации, МРТ выполняется до отека / развилась воспалительная реакция или повреждение позвоночника или туловища с отраженной болью.Интересно, что в исследовании, обобщенном здесь, место максимальной болезненности часто находилось на 3 см или более от места максимального повреждения мышечной ткани на МРТ. Интенсивность сигнала остаточного отека может сохраняться у спортсменов, прошедших клиническую реабилитацию. Был сделан вывод, что у элитных спортсменов-любителей или профессиональных спортсменов МРТ показана для оценки острой травмы бедра в качестве дополнения к клиническому обследованию с целью определения наличия, степени и прогноза травмы ²⁰ .

Исследование 40 элитных футболистов выявило четыре фактора, связанных с плохим прогнозом мио-сухожильных и миофасциальных травм РФ.Это были: проксимальное повреждение, перифасциальная жидкость, изменения, видимые на T1-взвешенных изображениях, и поражение более 50% площади поперечного сечения мышцы. Перифасциальная жидкость и аномалии, наблюдаемые на T1-взвешенных изображениях, статистически связаны с более длительным временем восстановления. Когда присутствовали 3 из этих 4 факторов, более длительный интервал восстановления (37,7 против 27,2 дней) имел еще большую статистическую значимость. Продолжительность травмы не коррелировала с более длительным интервалом восстановления в этом исследовании ²² .

Травма сухожилия четырехглавой мышцы

Сухожилие четырехглавой мышцы представляет собой многослойную структуру, образованную группой четырехглавых мышц. Самый поверхностный слой возникает из РФ, а самый глубокий — из промежуточной широкой мышцы бедра. Обычно его описывают как трехламинарную структуру, в которой медиальная и латеральная широкие мышцы бедра сходятся, образуя средний слой. Также наблюдаются другие устройства, такие как двухслойная или четырехслойная структура или, реже, в виде единой полосы сухожилий, в зависимости от разделения или схождения сухожилий ²⁸ .Косая головка медиальной широкой мышцы бедра или латеральной широкой мышцы бедра, соответственно, может присутствовать или отсутствовать ³ .

Тендиноз четырехглавой мышцы — это травма, вызванная чрезмерным перенапряжением у спортсменов, которые выполняют интенсивные и многократные прыжки, например, в волейболе, баскетболе, прыжках в высоту и прыжках в длину. Микроразрывы в месте соединения костей и сухожилий заживают с образованием фиброзных рубцов, пациенты сообщают о боли и очаговой болезненности. МРТ выявляет невероятно повышенную интенсивность сигнала на изображениях, чувствительных к жидкости, и различное увеличение сухожилий.До 25% случаев колена прыгуна (см. Веб-клинику МРТ, март 2014 г.) могут быть связаны с тендинозом четырехглавой мышцы ²⁹ . Пациенты обычно реагируют на консервативные меры, и в упорных случаях выполняется санация / иссечение сухожилий. У некоторых пациентов с болью в передней части колена наблюдается увеличение и отек или интенсивность жидкостного сигнала жировой подушечки четырехглавой мышцы без каких-либо других результатов (Рисунок 24) ³⁰ . Считается, что это признак синдрома сдавления жировой подушечки, и в соответствующих клинических условиях такой пациент может быть кандидатом на физиотерапию.

24 Рисунок 24:

Сагиттальное T1-взвешенное изображение (слева) и изображение с подавлением жира сагиттальной протонной плотности (справа) показывают увеличенную отечную жировую подушку четырехглавой мышцы (стрелка), что указывает на соударение жировой подушечки.

Сухожилие четырехглавой мышцы чаще всего повреждается в гиповаскулярной зоне, на 1-2 см выше надколенника. Разрыв обычно происходит у пациентов старше 40 лет с пиком заболеваемости в 5-7 десятилетиях. Распространенным механизмом травмы является максимальное сокращение четырехглавой мышцы при согнутом колене, как это происходит при подъеме по лестнице или стоянии из положения сидя.У молодых, спортивных пациентов частичный или полный разрыв может произойти с сильным замедлением во время бега ³¹ . Некоторые системные заболевания и прием определенных лекарств могут увеличить риск разрыва сухожилия четырехглавой мышцы из-за дегенерации сухожилия. К ним относятся заболевания почек, диабет, гиперпаратиреоз, коллагеновые сосудистые заболевания, ревматоидный артрит и подагра, а также использование стероидов или фторхинолоновых антибиотиков. Один из этих факторов почти всегда присутствует у пациентов с двусторонним разрывом четырехглавой мышцы.

МРТ полезно для демонстрации степени частичного разрыва, и в отчете следует указать, какие отдельные единицы сухожилия поражены. Частичные разрывы, как правило, затрагивают прикрепление сухожилия прямой или широкой мышцы бедра (рис. 25).

25 Рисунок 25:

Мужчина 58 лет, недавно получивший теннисную травму. Изображение с подавлением сагиттальной плотности протонов: полный разрыв прямой мышцы бедра сухожилия четырехглавой мышцы с проксимальной ретракцией на 1,5 см (стрелка). Частичный разрыв других компонентов сухожилия четырехглавой мышцы виден на других сагиттальных и аксиальных изображениях.

Изолированные разрывы медиальной и латеральной широких мышц встречаются реже. Умеренные и тяжелые частичные разрывы часто бывают сложными, и бывает трудно определить степень разрыва каждого сухожилия. Для точной оценки степени разрыва необходимо получить как осевые, так и сагиттальные чувствительные к жидкости последовательности. Частичные разрывы обычно успешно лечат консервативно с иммобилизацией колена в разгибании на 4-6 недель, а полные разрывы требуют открытого ремонта или реконструкции ³² .

Prepatellar Quadriceps Продолжение

Большая часть сухожилий четырехглавой мышцы прикрепляется к передневерхней поверхности надколенника. Непрерывность четырехглавой мышцы и сухожилий надколенника достигается дистальным расширением волокон сухожилия прямой мышцы бедра, которые вставляются в кость на передней поверхности надколенника. Это хондроапофизарный тип прикрепления (энтез), при котором волокна сухожилия превращаются в фиброхрящ в месте прикрепления. Этот слой волокнистого хряща является самым толстым в месте прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы на передне-верхней поверхности надколенника (0.136 мм), более тонкие в месте прикрепления сухожилия надколенника (0,023 мм) и наиболее тонкие в месте прикрепления продолжения четырехглавой мышцы препателлы к передней поверхности надколенника (0,004 мм) ³³ . Было высказано предположение, что этот слой волокнистого хряща настолько тонкий, потому что его функция заключается в уменьшении трения между надколенником и вышележащими сухожильными волокнами, а не в прикреплении сухожилия к надколеннику ³³ . На МРТ у пациентов с болью в передней части колена наблюдалось отделение продолжения четырехглавой мышцы препателлы от передней поверхности надколенника (рис. 26).Это выглядит как тонкий слой жидкости перед надколенником с нормальными четырехглавыми мышцами и сухожилиями надколенника. Связано ли это с травмой или дегенерацией, и клиническое значение не установлено.

26 Рисунок 26:

19-летний волейболист сообщает о боли в колене при сгибании. Сагиттальная (слева) и аксиальная (справа) изображения плотности протонов с подавлением жира: интенсивность сигнала отека / жидкости присутствует глубоко до продолжения четырехглавой мышцы препателлы (стрелки), что соответствует частичному отделению от надколенника.Эта область была нормальной на МРТ-изображениях, полученных 15 месяцами ранее.

Последствия / осложнения РЧ / травмы четырехглавой мышцы

Пациенты с хроническими глубокими разрывами РЧ мышечно-сухожильных переходов могут клинически проявляться массой мягких тканей переднего отдела бедра с различной болью и слабостью. В одном исследовании хирургическое вмешательство было выполнено у трех пациентов и выявило внутримышечный фиброзный рубец шириной 1-3 см и длиной 15-23 см ³⁴ . Шрам также может покрывать глубокое сухожилие. В другом исследовании 6 пациентов с опухолью в передней части бедра не могли вспомнить травматическое событие.Из-за отсутствия корреляции с анамнезом была проведена МРТ, которая в ретроспективе показала типичные результаты деформации сухожильно-мышечного соединения с перимышечным отеком. Псевдоопухоль возникла из-за отека мышц и у 5 пациентов втягивания мышц ³⁵ . Псевдоопухоль также может быть следствием образования гематомы или серомы / псевдокисты. Очаговая или диффузная атрофия мышц с замещением жировой ткани может возникнуть из-за неиспользования или денервации.

Как было описано ранее, отрывной перелом AIIS может зажить с обширной гетеротопической оссификацией, распространяющейся латерально и дистально от места отрыва, и это можно спутать с остеобластической опухолью.Оссифицирующий миозит представляет собой значительный риск тяжелых ушибов четырехглавой мышцы с зарегистрированной частотой 9–20% ²⁵ . Это следует подозревать, если через 2-3 недели симптомы ухудшатся с потерей сгибания колена и стойким отеком. Диагноз лучше всего поставить с помощью КТ, которая демонстрирует характерный периферический край окостенения, начинающийся через 1-2 месяца после появления симптомов. В первые несколько недель рентгенограммы и компьютерная томография не дают результатов, так как присутствует только неспецифическая минерализация.

Заключение

Травма группы четырехглавой мышцы и особенно прямой мышцы бедра и сухожилий является важным источником функциональных нарушений у активных людей, а также у профессиональных спортсменов. Пациенты могут иметь острые или хронические симптомы, и часто место, тип и степень травмы не могут быть легко определены с помощью клинической оценки. Эта информация необходима для определения прогноза, составления соответствующего плана реабилитации и, в некоторых случаях, для планирования операции.По мере накопления опыта с МРТ он интегрируется в этот процесс принятия решений. МРТ полезна для определения наличия, тяжести и степени острого и хронического повреждения, а также для демонстрации смешивающих факторов, таких как гематома и рубцы. В частности, для прямой мышцы бедра МРТ выявила уникальную анатомию мышечно-сухожильных мышц и характер травм. Сопоставляя результаты МРТ с клиническими данными, МРТ способствует планированию лечения и может использоваться для прогнозирования интервала восстановления.У пациентов с неадекватным ответом на терапию или хроническими симптомами МРТ может продемонстрировать такие осложнения, как рубцевание, гематома и гетеротопическая оссификация. Это также полезно для пациентов с видимой массой, которая на самом деле связана с травмой, такой как ушиб или гематома, а не с новообразованием. Таким образом, вполне вероятно, что МРТ будет играть важную и расширяющуюся роль в оценке и лечении многих пациентов с острым или хроническим повреждением прямой мышцы бедра / четырехглавой мышцы.

Ссылки

¹ Hasselman CT, Best TM, Hughes C, Martinez S, Garrett WE Jr.Объяснение различных повреждений прямой мышцы бедра с использованием ранее не описанной архитектуры мышц. Am J Sports Med 1995; 23: 493-499.

² Таббс Р.С., Стетлер У. младший, Сэвидж А.Дж., Шоджа М.М., Шакери А.Б., Лукас М. и др. Существует ли третья головка прямой мышцы бедра? Folia Morphol (Warsz) 2006; 65: 377-380.

³ Waligora AC, Johanson NA, Hirsch BE. Клиническая анатомия четырехглавой мышцы бедра и разгибательного аппарата коленного сустава. Clin Orthop Relat Res 2009; 467: 3297-3306.

⁴ Кассарджян А., Родриго Р.М., Сантистебан Дж. М.. Современные концепции МРТ мышечно-сухожильных (мышечно-сухожильных) прямых мышц бедра и миофасциальных травм у высококлассных спортсменов. Eur J Radiol 2012; 81: 3763-3771.

⁵ Гейнор Б.Дж., Пиотровски Г., Пуль Дж.Дж., Аллен В. Удар: биомеханика и травма при столкновении. Am J Sports Med 1978; 6: 185-193.

⁶ Орчард JW. Внутренние и внешние факторы риска растяжения мышц в австралийском футболе. Am J Sports Med 2001; 29: 300-303.

⁷ Ярвинен Т.А., Ярвинен ТЛН, Каариайнен М., Калимо Х., Ярвинен М. Мышечные травмы. Биология и лечение. Am J Sports Med 2005; 33: 745-764.

⁸ Boutin RD. Мышцы. Рентгенологическая перспектива: магнитно-резонансная томография мышцы. В: Pedowitz RA, Chung CC, Resnick DR: Магнитно-резонансная томография в спортивной ортопедии, Springer, 2008, стр. 1-20.

⁹ Бордало-Родригес М., Розенберг З.С. МРТ проксимального отдела сухожилий прямой мышцы бедра.Magn Reson Imaging Clin N Am 2005; 13: 717-725.

¹⁰ Сандерс Т.Г., Златкин М.Б. Отрывные травмы таза. Семин Musculoskel Radiol 2008; 12: 42-53.

¹¹ Metzmaker JN, Pappas AM. Отрывные переломы таза. Am J Sports Med 1985; 13: 349-358.

¹² Резник Дж. М., Карраско СН, Эдейкен, Яско А. В., Ро Дж. Й., Аяла АГ. Отрывной перелом передней нижней подвздошной ости с обильным реактивным окостенением мягких тканей. Скелетная радиология 1996; 25: 580-584.

¹³ Deehan DJ, Beattie TF, Knight D, Jongschaap H. Отрывной перелом прямой и отраженной головок прямой мышцы бедра. Arch Emerg Med 1992; 9: 310-313.

¹⁴ Нанка О., Хавранек П., Песл Т., Дутка Дж. Авульсионный перелом таза: отделение центра вторичного окостенения в верхнем крае вертлужной впадины. Clin Anat 2003; 16: 458-460.

¹⁵ Ouellette H, Thomas BJ, Nelson E, Torriani M. МРТ повреждений прямой мышцы бедра.Скелетная радиология 2006; 35: 665-672.

¹⁶ Hsu JC, Fischer DA, Wright RW. Отрыв проксимального отдела прямой мышцы бедра у кикеров Национальной футбольной лиги. Am J Sports Med 2005; 33: 1085-1087.

¹⁷ Hughes C, Hasselman CT, Best, Martinez S, Garrett WE Jr. Неполные травмы прямой мышцы бедра, вызванные растяжением внутри вещества. Am J Sports Med 1995; 23: 500-506.

¹⁸ Гифтопулос С., Розенберг З.С., Швейцер М.Э., Бордало-Родригес М. Нормальная анатомия и деформации глубокого сухожильно-мышечного соединения проксимального отдела прямой мышцы бедра: особенности МРТ.AJR 2008; 190: W182-W186.

¹⁹ Palmer WE, Kuong SJ, Elmadbouh HM. МРТ мышечно-сухожильных деформаций. AJR 1999; 173: 703-709.

²⁰ Cross TM, Гиббс Н., Хоуанг М. Т., Кэмерон М. Острые растяжения четырехглавой мышцы. Особенности и прогноз магнитно-резонансной томографии. Am J Sports Med 2004; 32: 710-719.

²¹ Кассарджян А, Родриго Р.М., Сантистебан Дж. М.. Внутримышечные отслаивающие травмы прямой мышцы бедра: данные МРТ. AJR 2014; 202: W1-W6.

²² Родриго Р.М., Сантистебан Дж.М., Ортега Р., Ангуло Ф., Родригес М., Эрено М.Дж.Прогностическая ценность МРТ при деформационных повреждениях прямой мышцы бедра. Научная презентация SSA 14-08. Ежегодное собрание RSNA, Чикаго, Иллинойс, 2009.

²³ Балиус Р., Маэстро А., Педрет С. и др.: Разрыв центрального апоневроза прямой мышцы бедра: практический сонографический прогноз. Br J Sports Med 2009; 43: 818-824.

²⁴ Янсен Дж. А., Кормье С., Пател СП. Острый разрыв прямой мышцы бедра в дистальном отделе мышечно-сухожильного перехода у футболиста: история болезни и хирургическая техника.Curr Orthop Practice 2012; 23: 390-392.

²⁵ Райан Дж. Б., Уилер Дж. Х., Хопкинсон В. Дж., Арчиеро Р. А., Колаковски К. Р.. Ушибы четырехглавой мышцы. Обновление Вест-Пойнт. Am J Sports Med 1991; 19: 299-304.

²⁶ Thorsson O, Lilja B, Nilsson P et al: Немедленное внешнее сжатие при лечении острой мышечной травмы. Scand J Med Sci Sports 1997; 7: 182-190.

²⁷ Verrall GM, Slavotinek JP, Barnes PG и др.: Клинические факторы риска растяжения мышц подколенного сухожилия: проспективное исследование с корреляцией повреждений по данным магнитно-резонансной томографии.Br J Sports Med 2001; 35: 435-440.

²⁸ Zeiss J, Saddemi SR, Ebraheim NA. МРТ сухожилия четырехглавой мышцы: нормальная слоистая конфигурация и ее важность в случаях разрыва сухожилия. AJR 1992; 159: 1031-1034.

²⁹ Ферретти А. Эпидемиология колена прыгуна. Sports Med 1986; 3: 288-295.

³⁰ Roth C, Jacobson J, Jamadar D, Caoili E, Morag Y, Housner J. Интенсивность и увеличение сигнала жировой подушечки четырехглавой мышцы на МРТ: распространенность и связанные результаты.AJR 2004; 182: 1383-1387.

³¹ Nance EP, Kaye JJ. Травмы механизма четырехглавой мышцы. Радиология 1982; 142: 301-307.

³² Hak DJ, Sanchez A, Trobisch P. Травмы сухожилия четырехглавой мышцы. Ортопедия 2010; 33: 40-46.

³³ Wangwinyuvirat M, Dirim B, Pastore et al: Продолжение препателлярной четырехглавой мышцы: МРТ трупов с общей анатомической и гистологической корреляцией. AJR 2009; 192: W111-W116.

³⁴ Раск MR, Lattig GJ.