Легкие стероиды: Стероидное лечение

Лечение пероральными средствами, помимо стероидов, для уменьшения воспаления и ухудшения функции легких у людей с муковисцидозом

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства, чтобы выяснить, могут ли лекарства, которые не являются стероидами, уменьшить воспаление в легких и предотвратить ухудшение функции легких у людей с муковисцидозом.

Актуальность

Воспаление в легких увеличивает их повреждение и является наиболее распространенной причиной ранней смерти у людей с муковисцидозом. В высоких дозах нестероидные противовоспалительные средства, особенно ибупрофен, могут предотвращать воспаление, но имеются некоторые доказательства, что при применении низких доз они могут вызвать воспаление. Использование высоких доз также вызывает обеспокоенность в отношении потенциальных нежелательных эффектов, которые ограничивают применение этих лекарств при муковисцидозе.

Дата поиска

Доказательства актуальны на 4 февраля 2016 года.

Характеристика исследований

Мы искали испытания, в которых сравнивалось применение пероральных нестероидных противовоспалительных средств с плацебо (таблетка, которая не содержала активного лекарства).

Мы искали применение разных доз. Но клиническое испытание должно было длиться по крайней мере два месяца с участием людей с муковисцидозом. Мы нашли 10 испытаний и включили четыре из них, с участием в общей сложности 287 человек в возрасте от пяти до 39 лет; одно испытание еще не опубликовано полностью, и мы будем оценивать его, когда у нас будет больше информации. Три из включенных испытаний сравнивали ибупрофен с плацебо; два из этих испытаний проводились в одном и том же центре с участием в некоторых случаях тех же людей. В одном испытании сравнивали лекарство пироксикам с плацебо. Самое долгосрочное испытание длилось четыре года.

Нашей целью было осветить данные о функции легких, статусе питания, рентгеновских снимках легких, как часто возникала необходимость во введении внутривенных антибиотиков, сведения о госпитализации, выживаемости и побочных эффектах.

Основные результаты

Мы смогли объединить данные из двух крупнейших испытаний ибупрофена и показали, что среди добровольцев, принимавших ибупрофен, степень ежегодного снижения функции легких была значительно более низкой, и она была одинаковой при трех различных способах измерения этого исхода. Затем мы решили рассмотреть эти результаты, разбив их по возрасту (хотя первоначально мы не планировали этого делать), и обнаружили, что два параметра функции легких показали статистически значимое замедление ежегодного снижения функции легких у детей младшего возраста. В одном испытании длительное использование высокой дозы ибупрофена сопровождалось меньшей потребностью во внутривенных антибиотиках, улучшением пищевого статуса и более здоровыми легкими при рентгеновском исследовании. Ни о каких серьезных побочных эффектах в испытаниях не сообщалось, но они не были разработаны для того, чтобы показать различия в частоте побочных эффектов.

Подводя итог, мы обнаружили доказательства, свидетельствующие о том, что применение высокой дозы нестероидного противовоспалительного средства, прежде всего ибупрофена, может замедлять прогрессирование повреждения легких у людей с муковисцидозом, особенно у молодых людей. Данные о безопасности долгосрочного применения ограничены, но мы считаем, что есть достаточно доказательств, чтобы рекомендовать людям с муковисцидозом временно прекратить применение нестероидных противовоспалительных средств на период введения внутривенных аминогликозидов или других лекарств, которые могут серьезно повредить почки.

В испытании пироксикама не было представлено достаточно результатов в форме, которую мы могли бы проанализировать в обзоре. Не было обнаружено никаких результатов для нашего основного исхода — функции легких. Единственные результаты, которые у нас имелись, сообщали об отсутствии различий между группой прикосикама и группой плацебо по числу госпитализаций.

Качество доказательств

Мы полагаем, что три испытания ибупрофена имели хороший или удовлетворительный уровень методологического качества с небольшим риском смещения, но использовали ряд различных исходов и сводных показателей. У нас не было никаких опасений относительно риска смещения в испытании, сравнивающем пироксикам с плацебо.

Мукормикоз: черный грибок, из-за которого переболевшие Covid-19 в Индии лишаются глаз

• Сутик Бисвас
• Корреспондент Би-би-си в Индии

10 мая 2021

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Споры болезнетворных грибков в изобилии находятся в почве, навозе, гнилых фруктах и даже на слизистой здоровых людей

Глазной хирург из Мумбаи доктор Акшай Наир в субботу утром готовился оперировать 25-летнюю женщину, которая лишь три недели назад переболела коронавирусом.

Тем временем с пациенткой, больной диабетом, уже работал оториноларинголог: он удалял из полости носа ткани, пораженные агрессивным грибковым заболеванием, которое затрагивает слизистую оболочку носа, глаза, а иногда и мозг.

После того как его коллега закончил работу, доктору Наиру предстояло провести трехчасовую операцию по удалению глаза.

«Мне придется удалить глаз, чтобы спасти пациентке жизнь, потому что таково течение этой болезни», — объяснил мне перед операцией врач.

Мало того, что в Индии свирепствует вторая волна Covid-19, так теперь врачи сообщают еще и о резком росте случаев редкой инфекции, которую называют «черным грибком», среди тех, кто пережил или еще болеет коронавирусом.

Что такое мукормикоз?

Мукормикоз людей (это болезни бывают подвержены и животные) — весьма агрессивное заболевание, которое вызывается разнообразными видами грибов семейства Мукоровые.

Эти грибки питаются органикой и широко распространены: они встречаются в земле, растениях, в разлагающихся фруктах и овощах и навозе животных.

Обычно грибок не опасен, но для людей с ослабленным иммунитетом, к примеру больных диабетом, раком или ВИЧ/СПИДом он может представлять смертельную угрозу, поражая слизистую оболочку носа, легкие и даже мозг.

«Этот грибок можно найти и в почве, и в воздухе, и даже в слизистой носа здоровых людей», — говорит доктор Наир.

Доктор Наир полагает, что у больных или переболевших коронавирусом толчком к развитию мукормикоза (причем в 50% случаев все заканчивается летальным исходом) могут быть стероиды, активно и успешно применяемые в случае тяжелого протекания Covid-19.

Стероиды снимают воспаление легких и не дают иммунной системе причинять дополнительный вред организму, когда она избыточно реагирует на коронавирус. Но одновременно стероиды снижают иммунитет и повышают уровень сахара в крови.

Именно такое ослабление иммунной системы и может вести к развитию мукормикоза.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Для многих пациентов в коронавирусом стероиды — единственнная надежда на спасение

«Диабет снижает защитную способность организма, коронавирус усугубляет этот эффект, а потом стероиды, помогающие бороться с Covid-19, подливают масла в огонь», — говорит доктор Наир.

Он работает в Мумбаи, одном из городов, наиболее сильно пострадавших от второй волны коронавируса, и в апреле наблюдал уже около 40 пациентов с грибковым заражением. Многие из этих людей были диабетиками, которые перенесли коронавирус дома. Одиннадцать из них попали в больницу, где им пришлось удалять глаза.

В период между декабрем и февралем шестеро коллег доктора Наира в Мумбаи, Бангалоре, Хайдарабаде и Пуне сообщили о 58 случаях мукорвикоза, причем большинство пациентов заразилось через 12-15 дней после выздоровления от коронавируса.

По словам доктора Ренуки Браду, заведующей отделением оториноларингологии одной из ведущих больниц Мумбаи «Сион», за последние два месяца там было зарегистрировано 24 случая грибковой инфекции по сравнению с шестью случаями за весь прошлый год.

При этом 11 заразившимся пришлось удалить один глаз, а шестеро скончались. Большинство пациентов доктора Браду были людьми среднего возраста, больными диабетом, и грибковая инфекция поразила их через пару недель после того, как они перенесли коронавирус.

«Теперь у нас каждую неделю бывает по два-три случая заражения мукорвикозом. Это кошмар на фоне самой пандемии», — призналась мне Ренука Браду.

Автор фото, Getty Images

Подпись к фото,

Врачи удивлены частотой и тяжестью этого грибкового заболевания в ходе второй волны пандемии в Индии

Похожую историю рассказывает и доктор Рагхурадж Хегде из Бангалора на юге Индии. За последние две недели он наблюдал 19 случаев мукормикоза, причем преимущественно у молодых пациентов. По его словам, «некоторые из них были в таком тяжелом состоянии, что мы даже не могли их оперировать».

Врачи признаются, что удивлены такой частотой грибковых заболеваний и тяжелым протеканием болезни в ходе второй волны по сравнению с тем, что было во время первой волны пандемии в прошлом году.

Доктор Наир говорит, что за последние два года в Мумбаи он наблюдал не более десятка случаев такого заражения, но в этом году все по-другому.

А доктор Хегде в Бангалоре за 10 лет практики и вовсе встречал такое не чаще одного-двух раз в год.

Автор фото, EPA

Подпись к фото,

Мумбаи сильнее многих других городов Индии пострадал от второй волны пандемии

Обычно у больных мукормикозом заложен или кровоточит нос, опухают и болят глаза, опускаются веки, ухудшается, а потом и вовсе пропадает зрение. Вокруг носа также может происходить почернение кожи.

Врачи говорят, что пациенты с мукормикозом часто поступают к ним на поздней стадии заболевания, когда они уже теряют зрение, поэтому хирургам обычно приходится удалять один глаз, чтобы инфекция не попала в мозг.

В некоторых случаях, по словам индийских специалистов, люди слепнут на оба глаза. Бывают редкие случаи, когда для того, чтобы остановить распространение инфекции, приходится удалять челюсть.

Против заболевания эффективно работает только одно лекарство — противогрибковая внутривенная инъекция стоимостью 48 долларов за дозу, и вводить это лекарство необходимо каждый день в течение восьми недель.

По словам диабетолога из Мумбаи доктора Рахула Бакси, предотвратить грибковую инфекцию можно, если следить за правильной дозировкой стероидов во время и после лечения коронавируса.

Он утверждает, что из 800 пациентов с диабетом, заразившихся коронавирусом, которые проходили у него курс лечения, ни один не заболел мукормикозом.

«Врачам следует внимательно следить за уровнем сахара в крови у выписавшихся пациентов», — советует доктор Бакси.

Власти Индии утверждают, что никакой большой вспышки мукормикоза нет, при этом со всех концов страны продолжают поступать сообщения о новых случаях инфицирования.

«Этот штамм вируса очень вирулентен, что сильно повышает уровень сахара в крови у больных, — говорит доктор Хегде. — И как ни странно, грибковая инфекция поражает много молодых людей».

Самым молодым его пациентом стал в прошлом месяце 27-летний мужчина, у которого даже не было диабета.

«Нам пришлось оперировать его, когда он вторую неделю болел коронавирусом, и удалить глаз. Конечно, это для него была настоящая катастрофа», — говорит врач.

Андрогены (лекция) | Гончаров | Проблемы Эндокринологии

Андрогены (греч. aner, andros — мужчина и genesis — происхождение) — соединения, обладающие свойствами мужского полового гормона тестостерона (Т). Т (андрост-4-ен-17р-ол-3- он; мол, масса 288,41) является производным андростана.

В 1935 г. Лакер из 100 кг семенников быков впервые выделил 10 мг чистого вещества, которое он назвал тестостероном. Его биологическая активность оказалась в 10 раз выше таковой известного к тому времени андростерона. На основании ряда исследований было высказано предположение, что Т является 17-дигидропроизводным андростендиона. Вскоре гипотетическая структура Т была расшифрована и осуществлен его синтез. Это явилось прологом для синтеза десятков производных Т с заданными свойствами. Позже из различных биологических сред человека и животных было выделено большое количество естественных андрогенов, секретируемых семенниками и надпочечниками, а также продуктов их метаболизма, экскретируемых с мочой.

Биосинтез и метаболизм андрогенов

С помощью различных методов, в том числе химико-аналитических, радиоизотопных, хроматографических, перфузии семенников, исследуя продукты метаболизма, экскретируемые с мочой, удалось разработать принципиальную схему синтеза андрогенов. Аккумулируемый клетками Лейдига семенников эфир холестерина является источником образования андрогенов.

Стероидпродуцирующие железы, к которым относятся половые железы и надпочечники, имеют общее эмбриональное происхождение, формируясь из урогенитального гребешка. В результате сложного процесса дифференцировки каждая железа специализируется на доминирующем синтезе андрогенов, эстрогенов или кортикостероидов. Характер стероидогенеза в них детерминирован набором различных ферментов. Определяющим моментом в биосинтезе является строгая последовательность реакции гидроксилирования. Первоначально с участием фермента десмолазы происходит отщепление боковой цепи путем гидроксилирования при 20-м или 22-м атоме углерода холестерина. В результате образуется прегненолон и изо- капроновый альдегид. Дальнейшее гидроксилирование стероидного ядра при 17, 21, 11, 18-м атоме углерода ведет к образованию разных по структуре стероидов. В основе всех этих реакций лежит общий механизм. Они требуют участия НАДФН, молекулярного кислорода и системы донора кислорода, включая цитохром Р-450. Последний несет одну и ту же функцию во всех реакциях гидроксилирования, однако его ферментная часть строго специфична для каждого субстрата и обозначается соответственно как P-450i

7_a, Р-450_Нр, Р-450_С2

1 и Р-450_С18. В связи с тем что образование каждого фермента контролируется отдельным геном, качественные различия в образовании стероидов в семенниках, надпочечниках и яичниках проявляются на стадии дифференцировки желез, когда в них начинает синтезироваться в определенном соотношении весь набор ферментов цитохрома Р-450. Образование Т в семенниках, как видно на рис. 1, идет как по Д4-пути (прегненолон -> прогестерон —> 17-гидроксипрогестерон -» андростендион), так и по Д5-пути (прегненолон -> 17-гидроксипрег- ненолон —> дегидроэпиандростерон -» андростендиол). У человека, обезьян и ряда животных доминирующим путем является первый.

Образование андрогенов в клетках Лейдига находится под регулирующим контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ), а у развивающегося плода — хорионического гонадотропина. Функционально это единая система гипофиз — семенники, которая в свою очередь регулируется гипоталамическим гона- долиберином. В основе ее саморегуляции лежит принцип отрицательной и положительной обратной связи, впервые открытый русским ученым М. М. Завадовским. Через механизмы отрицательной обратной связи Т уменьшает импульсный выброс гонадотропинов. В этом процессе принимают участие также активные метаболиты Т дигидротестостерон и эстрадиол.

По современным представлениям, в системе регуляции имеется и механизм положительной обратной связи, где только эстрадиол, но не Т обеспечивает выброс ЛГ при определенных патофизиологических условиях, например при кастрации или гипогонадизме. Т обеспечивает ингибирующий эффект прежде всего на уровне гипоталамуса и в меньшей степени на гипофизарном уровне.

Кроме ЛГ, и другие факторы могут модулировать гормональный ответ клеток Лейдига. Например, гормон роста усиливает секрецию Т у мальчиков с дефицитом соматотропного гормона. Некоторые пептиды могут оказывать активирующее или ингибирующее влияние на секрецию Т. К ним относятся аргинин, вазопрессин, окситоцин, активин и p-эндорфин. Последний могут синтезировать семенники.

Образование андрогенов в основном по Д5-пути происходит также и в сетчатой зоне коры надпочечников. Их синтез частично контролируется адренокортикотропным гормоном гипофиза. В значительных количествах надпочечники вырабатывают дегидроэпиандростерон и в огромных количествах — его сульфатную форму. В незначительных количествах они образуют также Т, андростендион и lip-гидроксиандростенди- он. Последний могут синтезировать только надпочечники, так как фермент lip-гидроксилаза отсутствует в гонадах. В отличие от надпочечников семенники не секретируют сульфатную форму дегидроэпиандростерона. Дегидроэпиандростерон могут также синтезировать определенные структуры мозга животных и человека.

Метаболические превращения андрогенов происходят в основном в печени, а продукты их деградации выводятся главным образом с мочой в виде соединений серной или глюкуроновой кислоты. При этом Зр-оксистероиды при участии сульфокиназы конъюгируются только с серной кислотой, а Зр-ок-

СН_Э                                                                                                                 ?^нз

С^ХО                                                                      с=о

Прегненолон                        Прогестерон

17-Гидроксипро-                                   77-Гидроксипрогестерон гестерон

I °                                I О

Дегидрозпиандро- Андростендион стерон

I он                             I он

Ямдростендиол                           Тестостерон

Рис. 1. Основные пути биосинтеза андрогенов в семенниках людей.

*>

Эпитестостерон Андростендион

о                                   он                                он

он

Тестостерон      5с£-андростанол- 17J3-OH-3

5/з — андростандион — 3,17

5сС- андростандион — 3,77

Эпиандростерон

5/з-андростанол-Зр-он-17 Тестанолон

^но‘ н Андростерон

Андростандиол

Рис. 2. Метаболизм

5р- андростандиол- <7/з~17р

5<Х- андростан- диол-Зр_г17р

андрогенов.

систероиды связаны преимущественно с глюкуроновой кислотой. Конъюгация обеспечивается глюкурозилтрансферазой. На рис. 2 показаны основные пути метаболизма андрогенов. Его направленность детерминирована реакцией восстановления в кольце А и восстановления кетогруппы в 17-м положении. Ниже горизонтальной линии представлены основные метаболиты андрогенов. Их соотношение имеет существенные видовые, а у некоторых животных и половые различия. У человека оно зависит от функционального состояния печени, щитовидной железы и других факторов.

Кортикостероиды — кортизол и кортизон — также превращаются в андрогены и выводятся с мочой К ним относятся 1 ip-оксиандростерон, 1 ip-оксиандростендион, 11-кетоандро- стерон, 11-окситестанолон, 11-кетотестанолон и адреностерон. Метаболиты Т имеют значительно меньшую андрогенную активность или лишены ее. Некоторые из них приобретают новые биологические свойства. Например, этиохоланолон оказывает пирогенное действие. В тканях-мишенях Т метаболизируется также в активные метаболиты — дигидротестостерон (ДГТ) и эстрадиол. Метаболиты с кетогруппой при 17-м атоме углерода объединяются понятием 17-кетостероиды (17-КС). Только 30% экскретируемых с мочой 17-КС являются продуктом превращения андрогенов семенников, остальные 70% имеют надпочечниковое происхождение. Определение 17-КС долгое время использовалось для оценки функции надпочечников и половых желез.

Секреция андрогенов

Метаболическая инактивация андрогенов и их экскреция компенсируются постоянной продукцией стероидов. Процессы синтеза и секреции Т протекают практически одновременно. В таблице представлен диапазон колебаний концентрации (в нмоль/л) андрогенов и их предшественников в периферической крови и в крови, оттекающей от семенника человека. В

Концентрация (в нмоль/л) стероидов в крови

Стероид	Периферическая кровь	Вена сперматика
Прегненолон	1,9 — 10,1	5,3 — 91,6
17-Гидроксипрегненолон	1,2 — 11,4	3,3 — 65,0
Прогестерон	0,6 — 1,9	2,2 — 22,0
17а-Гидроксипрогестерон	1,5 — 8,8	84,1 — 621
Дегидроэпиандростерон	9,0 — 37,1	26,7 — 183
Дегидроэпиандростерон сульфат	1054 — 2773	1449 — 3027
Андростендион	4,5 — 10,5	46,0 — 238
Т	11,8 — 21,8	737 — 1630
ДГТ	2,7 — 9,6	—

наибольшем количестве семенники секретируют Т, затем андростендион, дегидроэпиандростерон и ДГТ. Доминирующим предшественником является 17а-гидроксипрогестерон.

В эксперименте на самцах обезьян с одномоментной селективной катетеризацией надпочечниковой и семенниковой вен определены количественные параметры продукции андрогенов. Семенники вырабатывают (из расчета нмоль/сут) Т — 70—90, андростендион — 17—35, ДГТ — 8—20. Надпочечники секретируют Т в 10 раз меньше, ДГТ — в сопоставимых количествах, андростендион в 10 раз больше, а продукция дегидроэпиандростерона достигает 12 мкмоль железой за сутки.

Основная часть Т (более 98%), поступающего в кровь общей циркуляции, связывается со специфическим транспортным белком — тестостерон-эстрадиолсвязывающим глобулином. Его синтез происходит в печени. На процесс связывания влияют эстрогены. Т связывается также и альбумином, хотя этот комплекс менее прочный, но он проникает через гематоэнцефалический барьер, тогда как комплекс с глобулином не проникает в мозг. Биологическое действие осуществляет свободный Т. Другой связывающий белок, называемый андро- генсвязывающим глобулином, содержится в жидкости семенных канальцев. Он обеспечивает высокую концентрацию Т внутри семенника, которая требуется для обеспечения процесса сперматогенеза. Этот белок отличается от глобулина крови как иммунологически, так и степенью сродства к Т и ДГТ.

Уровень плазменного Т существенно снижается с возрастом только в случае сопутствующих заболеваний, однако уровень свободного Т у пожилых мужчин уменьшается. С возрастом содержание в крови ДГТ немного уменьшается, но его образование в ткани предстательной железы нарастает. Это является основной причиной развития гиперплазии и аденомы предстательной железы. У пожилых мужчин снижается чувствительность андрогеновых рецепторов тканей-мишеней к Т и ДГТ, исчезает суточный ритм М. Продукция надпочечникового андрогена — дегидроэпиандростерона прогрессивно снижается после 30 лет. Стресс, курение, неблагоприятные факторы внешней среды ингибируют продукцию Т.

Биологическое действие андрогенов

Андрогены обеспечивают прежде всего регуляцию развития, роста и функцию органов и тканей репродуктивной системы. Биологическое влияние андрогенов на ткани-мишени реализуется через специфические рецепторы и во многом определяется конфигурацией молекулы стероида. Последовательность происходящих реакций под действием Т выглядит следующим образом:

• проникновение свободного Т в клетку;
• образование комплекса Т + рецептор;
• трансформация комплекса в форму, способную связываться ядерным акцептором;
• связывание с хроматиновым акцептором;
• избирательная инициация транскрипции специфических мРНК и координированный синтез транспортных и рибосомных РНК;
• процессинг первичных РНК-транскриптов;
• транспорт определенных мРНК в цитоплазму;
• трансляция поступающих мРНК и обеспечение повышенного синтеза белка;
• посттрансляционные модификации белков.

В настоящее время клонирован ген андрогенового рецептора, который всесторонне охарактеризован.

Биологические эффекты андрогенов зависят от возраста. В эмбриональный период Т обеспечивает формирование и развитие семенных пузырьков, придатка семенников и семя- выводящего протока. Процесс роста и развития предстательной железы, полового члена, мошонки и наружной уретры контролирует ДГТ, который является метаболитом Т. Он образуется непосредственно в тканях-мишенях с участием фермента 5а-редуктазы. В настоящее время доказано наличие у млекопитающих изоформ (1-й и 2-й тип) данного фермента, кодируемых разными генами. Изоформы имеют различные биохимические и фармакологические свойства, а также различное распределение в тканях. В урогенитальном тракте 2-й тип фермента содержится в мезенхимальных и стромальных клетках, которые обеспечивают формирование и последующий рост репродуктивных органов, таких как предстательная железа. Физиологическая роль изоформы 1-го типа пока неясна. Она обнаружена в коже и печени человека. Во время пуберта- ции андрогены обеспечивают развитие вторичных половых признаков, голосового аппарата, стимулируют рост (за счет повышения секреции гормона роста я усиления продукции инсулиноподобного ростового фактора I).

Андрогены необходимы для нормальной половой функции. Т инициирует и поддерживает процесс сперматогенеза, либидо и спонтанные эрекции. Он не влияет на эрекции, обусловленные визуальными стимулами. Кроме этого, для взрослого организма андрогены необходимы для поддержания вторичных половых признаков, кроветворения, мышечной и костной ткани. Они оказывают генерализованное анаболическое действие на белковый обмен (задержка азота, увеличение массы тела, суммарной массы поперечнополосатой мускулатуры и нарастание ее силы). В печени андрогены влияют на синтез различных сывороточных белков, стимулируют выработку почками эритропоэтина. Андрогены оказывают прямое действие на стволовые клетки системы кроветворения. Они стимулируют формирование кости, ее плотность, обеспечивают созревание остеобластов и хондроцитов.

Андрогены участвуют в дифференцировке мозга. В их отсутствие его развитие идет по женскому типу. Они влияют на те участки мозга, которые контролируют циклическую регуляцию секреции гонадолиберина гипоталамусом и половое поведение. Т в этом случае действует опосредованно, через ДГТ и эстрадиол, которые образуются из него с участием 5а-редукта- зы и ароматазы в специфических нейронах гипоталамуса. ДГТ, вводимый экзогенно, не воспроизводит эффектов Т, так как его молекула не подвергается ароматизации. Мозг эмбрионов обоего пола защищен от высокого уровня эстрогенов в крови матери а-фетопротеином, обладающим огромной емкостью для связывания эстрогенов.

У низших животных существует прямая корреляция между уровнем Т и агрессивным поведением. У человека такая связь не доказана.

Недостаточная продукция андрогенов приводит к развитию различных форм гипогонадизма, а избыточная — разных типов гиперандрогении.

Методы определения андрогенов

Для определения содержания андрогенов используют биохимические, химические и радиоиммунологические методы. В течение длительного времени единственно возможным подходом к оценке уровня андрогенов был биологический метод. Их биологическую активность определяли по росту гребня молодых петушков и кастрированных петухов, по массе предстательной железы и семенных пузырьков у неполовозрелых или кастрированных крыс и мышей, С домешаю этого метода тестируют андрогенную активность вновь синтезированных андрогенов, сравнивая ее с активностью Т.

Решающую роль в понимании синтеза и метаболизма андрогенов сыграли химические методы, включая все варианты хроматографии (бумажная, колоночная, тонкослойная, газожидкостная с масс-спектрометрией и высокоэффективная жидкостная хроматография). Они до сих пор остаются важными приемами для изучения метаболизма андрогенов. Метод определения 17-КС сыграл большую роль в диагностике гормональных нарушений надпочечников и семенников.

В последнее время широкое распространение получили радиоиммунологические методы определения уровня андрогенов с использованием высокоспецифических поликлональных и моноклональных антител. Они оказали определяющее влияние на развитие как экспериментальной, так и клинической эндокринологии. Их роль в развитии современной медицины ученые сравнивают с появлением телескопа в XVII веке. Чувствительность метода обеспечивает определение андрогенов в биологических средах в пикограммовых количествах. Для надежного определения Т и ДГТ требуется их предварительное хроматографическое разделение; для определения сульфатных форм андрогенов, например дегидроэпиандростерона, созданы прямые методы иммуноанализа без предварительного сольволиза. В последнее десятилетие созданы альтернативные неизотопные иммунологические методы определения гормонов. Наиболее широкое распространение получили иммуноферментные методы, люминесцентные, методы специфической флюоресценции и усиленной люминесценции. В качестве меченого компонента используются пероксидаза хрена, щелочная фосфатаза, европий, люминол, изолюминол или акридин, комбинация пероксидазы хрена с люминолом. К достоинствам этих методов относятся их высокая производительность и возможность длительного использования. Отпадают все требования и неудобства, связанные с использованием изотопных методов.

Аналоги тестостерона

Т очень быстро инактивируется в печени и поэтому имеет ограниченное значение для перорального применения в качестве заместительной терапии при различных формах гипогонадизма. С этой целью были синтезированы аналоги Т с более длительным биологическим действием. Практически все они являются эфирами Т. К ним относятся тестостерона пропионат, тестостерона энантат, который оказывает более медленное, но более продолжительное действие. При парентеральном введении он обеспечивает гормональный эффект в течение 2— 3 нед. В последнее время синтезирован новый эфир Т — тестостерона буциклат. 1 инъекция масляного раствора стероида поддерживает уровень Т в крови в пределах нормальных колебаний в течение 3 мес. Ведутся работы по использованию пролонгированных андрогенов в комбинации с прогестинами для подавления фертильности, которая достигается ингибированием сперматогенеза при сохранении либидо. Из пероральных производных Т используют метилтестостерон, однако по активности он уступает эфирам Т. Назначают препараты при половом недоразвитии, мужском климактерическом состоянии и связанных с ним сердечно-сосудистых и нервных расстройствах. Следует помнить о гепатотоксическом действии ряда производных Т.

Антиандрогены

Естественным антагонистом андрогенов является прогестерон. Некоторые его производные имеют еще более выраженное влияние. Антиандрогены, конкурируя за связь с андроге- новыми рецепторами, противодействуют эффектам Т и ДГТ в тканях-мишенях. Наиболее активным антиандрогеном является ципротеронацетат. Он применяется для лечения гирсутизма, некоторых маскулинизирующих синдромов, а также для лечения аденомы и рака предстательной железы. К более слабым антиандрогенам относятся спиронолактон и препарат нестероидной природы флутамид. В последнее время синтезирован и получил распространение в клинике новый антиандроген, специфический блокатор 5а-редуктазы финастерид, или проскар. Препарат, являясь производным стероидов андростанового ряда, избирательно блокирует 5а-редуктазную активность и тем самым снижает образование ДГТ из Т. Он практически не связывается андрогеновыми рецепторами. Успешно применяется для лечения гиперплазии предстательной железы.

Анаболические стероиды

Т оказывает выраженное анаболическое действие и является самым мощным естественным анаболическим гормоном. Поэтому снижение его продукции, обусловленное гипогонадизмом, кастрацией, сопровождается нарушением белкового обмена, атрофией скелетной мускулатуры, ожирением, развитием остеопороза. Однако применению Т как анаболика препятствует его сильное андрогенное действие. В последние годы получены производные Т с усиленными анаболическими свойствами и маловыраженной андрогенной активностью. Они получили название анаболических стероидов. К ним относятся метандростенолон (синонимы: дианабел, неробол), феноболин (синонимы: нероболил, туринабол), ретаболил (синоним: туринабол-депо), силаболин, метиландростендиол (синоним: метандриол).

Основным показанием к применению анаболических стероидов является нарушение белкового обмена (кахексия различного генеза, тяжелые травмы, ожоги, инфекционные и другие заболевания, сопровождающиеся потерей белка). Их применяют при остеопорозе, обширных пластических операциях на костях, при миопатиях и прогрессирующей мышечной дистрофии, при хронических заболеваниях почек и легких. Анаболические стероиды назначают при задержке роста, хронической недостаточности надпочечников, диабетических ангиопатиях, адипозогенитальной дистрофии, гипофизарной карликовости и др. Анаболические стероиды увеличивают фибринолиз и уровень антитромбина III. Положительное влияние анаболических стероидов на спортивные результаты научно не доказано.

Атопический дерматит: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Легкие формы может наблюдать врач общей практики (педиатр, терапевт). При подозрении или доказанной аллергической природе заболевания необходима консультация или наблюдение аллерголога.

В разных странах атопический дерматит может называться как атопическая экзема, экзема, нейродермит, нейродерматит.

Что такое атопический дерматит

Атопический дерматит — это воспалительное заболевание кожи, проявляющееся покраснениями, высыпаниями, шелушением.

Как правило атопический дерматит сопровождается сильным зудом. Характеризуется хроническим или рецидивирующим (периоды обострений чередуются с периодами ремиссии) течением. В ряде случаев возможно состояние длительной и стойкой ремиссии.

Формы и осложнения атопического дерматита

В зависимости от возраста высыпания атопического дерматита могут выглядеть по-разному. Выделяются младенческая, детская и взрослая формы заболевания. Кроме того, в настоящее время выделяют две формы атопического дерматита в зависимости от наличия атопии – атопическую и неатопическую.

При атопической форме имеется связь обострений с пищей, аллергенами домашней пыли, реже пыльцы. Часто присутствуют и другие атопические заболевания: бронхиальная астма, аллергический ринит — как у самого пациента, так и у его близких родственников.

Предполагается существование и других форм атопического дерматита, так как у разных пациентов заболевание может иметь разный набор признаков и протекать по-разному. Однако четких маркеров, позволяющих судить, по какому сценарию будет протекать заболевание в конкретном случае, пока не выявлено.

Атопический дерматит может осложниться присоединением инфекции – бактериальной, грибковой или вирусной. Если картина высыпаний поменялась, беспокоит общее состояние (повышение температуры, вялость, головная боль и т.д.), необходимо обратиться к врачу.

Причины возникновения заболевания

Не существует какой-то одной причины развития атопического дерматита. Возникновению заболевания способствует целый комплекс условий: генетических особенностей и факторов внешней среды. К ним относят нарушение защитной функции кожи (она становится более уязвимой к воздействию моющих средств или других раздражающих факторов), особенности иммунной системы, климатические условия (температура, влажность, пыль, табачный дым и другие примеси во внешней среде). Изучается возможное воздействие микробиома.

Симптомы

• Высыпания на коже
• Зуд
• Сухость и шелушение кожи

Стадии протекания атопического дерматита

Атопический дерматит протекает со стадиями обострения (имеются клинические проявления, жалобы) и ремиссии (проявлений болезни нет).

У некоторых пациентов ремиссии кратковременные и могут сохраняться всего несколько дней после отмены лечения. Такое течение атопического дерматита называется тяжелым и требует проведения длительного поддерживающего лечения. В других случаях течение более благоприятное, и ремиссии могут сохраняться много лет.

Лечение атопического дерматита

Особенностью лечения атопического дерматита является ступенчатый подход от более простых методов наружной терапии и ухода за кожей до сложных инновационных методик.

Средства и методы лечения атопического дерматита

При лечении атопического дерматита применяются:

• Cмягчающие и увлажняющие кремы и мази являются основой лечения атопического дерматита. Эти средства позволяют поддерживать кожу увлажненной и мягкой.
• Стероидные кремы и мази наносятся на кожу и помогают избавиться от покраснения и зуда. В тяжелых случаях могут потребоваться стероиды в таблетках или уколах, но ваш врач сделает курс лечения максимально коротким, поскольку высокая эффективность инъекций сочетается с большим риском побочных эффектов.
• Лекарства, влияющие на иммунную систему, обладают высокой эффективностью, но имеют побочные эффекты и могут быть назначены в случае, если более безопасные методы лечения не привели к желаемому результату.
• Антигистаминные средства могут быть использованы у пациентов, отмечающих снижение зуда.
• Для повышения эффективности терапии возможно проведение влажных обертываний (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy).

Влажные обертывания (Wet Dressing, Wet Wrap Therapy)

Лечение с помощью Wet Wrap Therapy помогает быстро очистить кожу от высыпаний и может использоваться как в условиях медицинского учреждения или стационара, так и дома. Эффект связан с улучшением проникновения используемого лекарства, более глубоким и продолжительным увлажнением, уменьшением потери кожей воды. Повязки обеспечивают защиту от расчесывания, приводящего к формированию цикла зуд – расчесы, не давая возникать царапинам, еще больше усиливающим зуд, благодаря чему лучше проходит заживление кожи. Охлаждение поверхности воспаленной кожи за счет испарения воды с повязок помогает уменьшить воспаление, зуд и болезненность.

При тяжелой экземе влажные обертывания назначаются в медицинском учреждении. Они могут применяться и дома для поддержания хорошего состояния или при первых признаках ухудшения и позволяют уменьшить необходимость обращения за медицинской помощью и вероятность госпитализации.

Существуют различные модификации Wet Wrap Therapy, суть метода состоит в использовании наружных лекарственных средств (эмолиентов или стероидов) под два слоя повязок. Нижний слой теплый и влажный, поверх которого делается второй — сухой слой. Для повязки можно использовать обычный бинт, специальные трубчатые бинты или специальную одежду. Нижний слой необходимо периодически увлажнять обычной теплой водой, не допуская его высыхания. Использование топических стероидов под влажную повязку позволяет увеличить эффективность лечения. Процедура может проводиться 1-2 раза в день, ежедневно, в период обострения. С уменьшением обострения процедуру можно делать реже, проводя 1-2 раза в неделю в период ремиссии. При хорошей переносимости повязку с лекарством можно оставить на ночь, не забывая периодически увлажнять нижний слой ткани.

Процедура занимает достаточно длительное время, и на первых этапах (особенно у пациентов с тяжелым поражением кожи) может потребовать участия медицинского персонала. После проведения обучения и улучшения состояния процедуры можно продолжать дома.

Преимущества методик лечения атопического дерматита

1. Влажные обертывания. Проведение влажных обертываний позволяет сделать наружную терапию более эффективной за счет повышения проникновения гормональных мазей или кремов (топических стероидов) в глубокие слои кожи, лучшего покрытия поверхности кожи компонентами смягчающего средства, уменьшением потери воды и созданием механического препятствия для расчесывания. Это позволяет уменьшить продолжительность использования, использовать гормональные мази меньшей активности, быстро уменьшает сухость кожи и зуд. В ряде случаев позволяет избежать назначения системной терапии кортикостероидными гормонами или иммуносупрессивными средствами.
2. Используемые в лечении атопического дерматита иммуносупрессивные средства могут быть наружными (в виде мазей и кремов) и системными (в виде уколов или таблеток). Препараты этой группы используются наружно при недостаточной эффективности кортикостероидных гормонов, при локализации высыпаний в областях, где использования наружных гормональных мазей или кремов лучше избегать (например, лицо, крупные складки кожи). При тяжелом состоянии (большая площадь поражения кожи, отсутствие эффекта от предшествующего лечения) препараты данной группы могут быть назначены внутрь под строгим контролем врача. Иммуносупрессивное лечение позволяет быстро достичь улучшения состояния, снизить частоту и продолжительность нанесения лекарств на кожу (интенсивное и частое использование мазей при большой площади высыпаний также может быть фактором, снижающим качество жизни пациента). Оно имеет меньше побочных эффектов, чем кортикостероиды и потому может эффективно применяться более продолжительное время.

Как происходит лечение атопического дерматита в клинике Рассвет?

Для того чтобы назначить необходимое лечение, дерматолог проведет осмотр вашей кожи и задаст вопросы о вашем состоянии. Важно рассказать врачу какие факторы, по вашему ощущению, вызывают ухудшение состояния; какое лечение вы уже получали раньше, было ли оно эффективно; какие лекарства подходили лучше всего, а какие не оказывали влияния.

Диагноз «атопический дерматит» устанавливается на основании осмотра врача, специфических тестов лабораторной диагностики не существует.

Возможно, потребуются дополнительные исследования, направленные на уточнение формы заболевания. Если у вашего врача есть сомнения относительно соответствия вашего состояния диагнозу «атопический дерматит», может потребоваться проведение диагностической биопсии кожи (взятие кусочка кожи) и проведение гистологического исследования (исследование полученного материала под микроскопом).

Лечение атопического дерматита, в зависимости от тяжести состояния проводится по ступенчатой схеме. Это значит, что в периоды улучшения интенсивность лечения может снижаться, а при ухудшении или недостаточном эффекте присоединяются более активные методы лечения.

Рекомендации дерматолога Рассвета больным атопическим дерматитом

Советы врача-дерматолога больному атопическим дерматитом и экземой:

Не допускайте сухости кожи, используйте густые смягчающие кремы без ароматизаторов.

Старайтесь исключать факторы способствующие ухудшению состояния кожи при атопическом дерматите и экземе:

• сухая кожа, не смягченная кремами
• жара и обильное потоотделение
• очень сухой воздух
• стрессы и волнение
• резкая смена температуры воздуха
• жесткое мыло и очищающие средства
• духи
• шерстяные и синтетические ткани

Автор:

ВОЗ рассказала, как снизить распространение «черной плесени» на фоне пандемии COVID-19

Чтобы избежать заболевания мукормикозом («черной плесенью»), надо минимизировать использование антибиотиков и гормональных препаратов при легких и средних случаях тяжести COVID-19, заявила представитель Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в РФ Мелита Вуйнович. Она уточнила, что в России риска заражения «черной плесенью» нет.

Мукормикоз — редкая инфекция, вызываемая воздействием плесени из почвы, растений, навоза и гниющих фруктов и овощей.

Как пояснила эксперт, некоторые из грибковых инфекций, диагностированных у заболевших коронавирусом в Индии, могут быть связаны с плесенью. Именно она может вызывать такие заболевания, как мукормикоз и аспергиллез (вызван другим типом грибка). Плесень, как уточнила госпожа Вуйнович, присутствует в окружающей среде, но «поражает людей с ослабленной иммунной системой», в том числе переболевших COVID-19, а также людей с диабетом или больных раком.

«ВОЗ рекомендует свести к минимуму несоразмерное использование кортикостероидов и антибиотиков для легких случаев и случаев средней тяжести. В клинических руководствах ВОЗ подчеркивается, что кортикостероиды спасают жизнь, но в тяжелых случаях. Массовое ненужное использование кортикостероидов может быть риском для любой из грибковых инфекций»,— пояснила «РИА Новости» представитель ВОЗ.

Она также уточнила, что риск может представлять биомедицинское оборудование, например вентиляторы, поэтому необходимо их тщательно дезинфицировать. При выявлении грибковых инфекций надо лечить противогрибковыми препаратами. «Важно подчеркнуть, что с учетом готовности медицинской системы в России и высоких стандартов гигиены и дезинфекции этот риск под контролем»,— отметила Мелита Вуйнович.

Случаи заболевания «черной плесенью» были зафиксированы в Индии весной на фоне пандемии коронавируса. Врачи предполагали, что мукормикоз, общая смертность от которого составляет 50%, может быть вызван приемом стероидов, применяющихся при лечении COVID-19. Стероиды помогают уменьшить воспаление легких, вызванное коронавирусом, но также снижают иммунитет и повышают уровень сахара в крови. В Индии у переболевших COVID-19 выявили случаи заражения уже четырьмя видами плесени.

Врач рассказал, дойдет ли до России опасное заболевание «черная плесень»

МОСКВА, 12 мая — ПРАЙМ.  В последнее время Индия входит в печальное число лидеров по уровню роста заболеваемости новой коронавирусной инфекцией. В стране уже зарегистрировано более 22,2 миллионов случаев COVID-19. Совсем недавно в стране была зафиксирована вспышка еще одного заболевания — мукормикоза, которое в народе называют «черной плесенью». Индийская «черная плесень» поражает носоглотку, легкие, глаза человека. Причем заболевают люди, только что переболевшие COVID-19, есть и смертельные исходы. О том, может ли новая болезнь добраться до России, рассказала «Комсомольская правда» со ссылкой на мнение терапевта, заведующего отделением сомнологии ФГБУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России Александра Мельникова.

Ученые назвали причины резкого роста заболеваемости коронавирусом в Индии

ПОЧЕМУ ЗАБОЛЕВАЮТ ВЫЗДОРОВЕВШИЕ ОТ КОВИДА?

Мукормикоз вызывается сапрофитными (питающимися разлагающимися органическими веществами) грибами семейства Mucorales, широко распространенными в гниющих растениях и в почве, объяснил эксперт. Людей Mucorales инфицируют крайне редко, иммунная система человека к спорам этих грибов устойчива. Мукормикоз встречается почти исключительно у больных сахарным диабетом, реже — при гематологических онкозаболеваниях и после трансплантации органов.

Мельников считает, что «нарушение местного и общего иммунитета играет при этом заболевании решающую роль». Также известно, что стероидные гормоны являются факторами, способствующими развитию мукормикоза у предрасположенных к нему людей. До пандемии COVID-19 случаев мукормикоза в мире фиксировалось очень мало: число их достигало тысячи за всё время наблюдений, причем основным источником заболеваемости была как раз Индия, там ежегодно фиксировалось 20-50 заболевших.

КОВАРСТВО «ЧЕРНОЙ СМЕРТИ»

Эксперт подчеркнул, что мукормикоз — по определению крайне тяжелая болезнь с очень высокой летальностью на фоне лечения: для форм с поражением околоносовых синусов, орбиты глаза и головного мозга она достигает 50%, то же самое — для кожных форм (она встречается после травм и ожогов). Когда поражены легкие и другие органы — летальность еще выше (до 80-95%).

Лечение также крайне травматичное: токсичные противогрибковые антибиотики в сочетании с хирургическим удалением пораженных органов (челюсти, глаза, долей лёгких), — рассказал врач. — Заболевание с учётом цвета очагов поражения вполне можно назвать «чёрной смертью». Неудивительно, что увеличение его частоты на фоне пандемии в Индии вызвало некоторую панику, хотя число случаев в целом невелико. Коварство болезни в том, что она проявляется, прежде всего, у больных диабетом на фоне декомпенсации и применения стероидных гормонов для лечения ковида, уже после окончания острой фазы COVID-19, когда речь могла бы идти о выздоровлении.

Фактором риска здесь является применение ИВЛ. Механическая вентиляция вообще зачастую провоцирует различные внутрибольничные инфекции, тем более при подавлении иммунитета широко применяемыми для лечения ковида глюкокортикоидами и препаратами с иммуносупрессивным действием (подавляющим иммунитет — так врачи пытаются победить цитокиновый шторм у пациентов).

Ученые назвали опасность введения «ковид-паспортов»

ДОЙДЕТ ЛИ «ЧЕРНАЯ ПЛЕСЕНЬ» ДО РОССИИ?

Врач считает, что исключать такой возможности нельзя. «В западных странах случаи мукормикоза также описывались, стероиды, иммуносупрессанты и механическая вентиляция легких в лечении COVID-19 широко применяются, больных диабетом и различными иммунодефицитными состояниями много, а от новых волн ковида мы пока не застрахованы», — отметил Мельников.

Однако впадать в панику пока не стоит, еще одна смертоносная эпидемия нам пока не грозит, добавил он. Мукормикоз в данном случае можно рассматривать как осложнение COVID-19 и его лечения. Самостоятельного эпидемического значения это заболевание не имеет. Оно не передаётся от человека человеку.

Что заливать в ингалятор – статьи Доктор Слон

Считается, что ингаляции эффективнее сиропов и таблеток. Во время процедуры лекарственный раствор преобразуется в аэрозоль или пар — так препарат воздействует на очаг воспаления напрямую.

Сегодня разберём, какие лекарственные и нелекарственные растворы можно использовать в ингаляторах.

Лекарства

Назначаются индивидуально на приеме у врача. Также как и остальные детали лечения — как часто проводить ингаляции и сколько препарата заливать в ингалятор.

Пульмонологи выделяют 5 групп лекарств, которые можно использовать для ингаляций.

1. Бронхолитики — снимают бронхоспазм, применяются при лечении бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни лёгких и некоторых других заболеваний. Например: сальбутамол, фенотерол, беродуал.
2. Нестероидные противовоспалительные препараты — уменьшают боль, лихорадку и воспаление. Например: пульмикорт и кромогексал. 
3. Антибиотики — применяются для лечения бактериальных инфекций. Например: флуимицил.
4. Кортикостероиды — стероидные противовоспалительные средства. Например: гемисукцинат, преднизолон, дексаметазон.
5. Муколитики — разжижают мокроту и облегчают её выведение из лёгких. Например: флуимуцил, лазолван, амброксол, амброгексал, пульмозим, ацетилцистеин.

С паровыми ингаляторами и ультразвуковыми небулайзерами можно использовать не так много лекарств: например, антибиотики и гормональные препараты разрушаются при нагреве.

Если вам нужен универсальный вариант, и вы точно знаете, что заливать в ингалятор при кашле, выбирайте компрессорные и меш-небулайзеры — с ними можно использовать любые препараты.

Физраствор

Это соединение воды и 0,9% натрий хлора является физиологическим — в такой же концентрации натрий хлор содержится в плазме крови. Поэтому физраствор можно заливать в ингалятор даже для ребёнка.

Во время ингаляций физраствор снимает раздражение и отёчность слизистой, способствует отхождению мокроты. Его можно сделать в домашних условиях из поваренной соли и дистиллированной воды.

Аналогом физраствора считается минеральная вода боржоми или ессентуки, но производители не рекомендуют использовать их — в составе могут содержаться взвеси, которые не являются физиологическими.

Эфирные масла

Полезны для профилактики ОРВИ и гриппа. Эфирные масла можно заливать только в паровые ингаляторы — для профилактики и лечения верхних дыхательных путей.

При попадании в нижние дыхательные пути масла закупоривают бронхи, поэтому их запрещено использовать в небулайзерах.

Не рекомендуется использовать

Чтобы избежать поломки прибора и не навредить здоровью, не используйте в небулайзерной терапии: 

• Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы (осадок).
• Отвары и настои трав — травяной осадок, незаметный глазу, засорит прибор.
• Растворы эуфиллина, папаверина, димедрола.

Допинг и действие анаболических андрогенных стероидов на сердце: гистологическая, ультраструктурная и эхокардиографическая оценка у силовых атлетов

Анаболические андрогенные стероиды (ААС) используются некоторыми спортсменами для повышения производительности, несмотря на риск для здоровья, который они могут представлять для некоторых людей. Эта работа была проведена для оценки возможных структурных и функциональных изменений в сердце с использованием двумерного, M-режима, тканевой доплеровской визуализации (TDI) и визуализации скорости деформации (SRI) у спортсменов с использованием супрафизиологических доз ААС.Дополнительно были изучены гистологические и ультраструктурные изменения сердечных мышц взрослых крыс-альбиносов после введения сустанона на примере ААС. Пятнадцать бодибилдеров мужского пола, принимающих анаболические стероиды, составили группу 1, пять бодибилдеров мужского пола, которые не используют анаболические стероиды, составили группу 2, и пять мужчин, не являющихся спортивными спортсменами, составили группу отрицательного контроля (группа 3). Они были исследованы с помощью двумерного, M-режима, TDI и SRI. Это исследование было выполнено на 30 взрослых крысах-альбиносах.Их разделили на две группы. Группа I (контрольная группа) (10) была разделена на отрицательный контроль, подгруппу 1а (5) и подгруппу 1b (5), которые получали 0,8 мл оливкового масла внутримышечно один раз в неделю в течение 8 недель. Группа II (Опытная) (20) получала сустанон 10 мг / кг внутримышечно 1 раз в неделю в течение 8 недель. Образцы сердца были подготовлены для световой микроскопии и просвечивающей электронной микроскопии. Результаты эхокардиографии показали, что бодибилдеры, принимающие стероиды, имеют меньший размер левого желудочка с более толстыми стенками, нарушенную диастолическую функцию, а также более высокий пик систолической деформации у бодибилдеров, принимающих стероиды, по сравнению с двумя другими группами.При исследовании волокон сердечной мышцы с помощью световой микроскопии в экспериментальной группе были выявлены очаги дегенерации с потерей штрихов и вакуолизацией. Ультраструктурное исследование показало нарушение полосатости волокна сердечной мышцы с дезинтеграцией, потерей штрихов, расщеплением интеркалированного диска и прерванными Z-полосами. Введение супрафизиологических доз ААС вызывало тяжелые пагубные эффекты в миокарде как у спортсменов, так и у экспериментальных животных. SRI показывает многообещающие возможности для раннего выявления систолической дисфункции у спортсменов, принимающих стероиды.

стероидов (дексаметазон, преднизолон, метилпреднизолон и гидрокортизон) | Информация о раке

Стероиды естественным образом вырабатываются нашим организмом в небольших количествах. Они помогают контролировать многие функции, включая иммунную систему, уменьшая воспаление и кровяное давление.

Искусственные стероиды также могут лечить множество различных состояний и заболеваний. Информация на этой странице посвящена стероидам, используемым при лечении рака.

Тип стероидов, которые вы можете принимать в рамках лечения рака, обычно называется кортикостероидами. Это искусственные версии гормонов, вырабатываемых надпочечниками чуть выше почек.

Стероиды, используемые для лечения рака, включают:

• преднизолон
• метилпреднизолон
• дексаметазон
• гидрокортизон

Что делают стероиды

Стероиды помогают контролировать многие функции организма, включая:

• как ваше тело использует пищу для производства энергии (метаболизм)
• поддерживает баланс соли и воды в вашем теле
• регулирует кровяное давление
• снижает аллергию и воспаление
• контролирует настроение и поведение

Почему стероиды используются в лечение рака?

Есть ряд причин, по которым вы можете принимать стероиды в рамках лечения рака.

Они могут:

• лечить сам рак
• уменьшить воспаление
• снизить иммунный ответ вашего организма, например, после трансплантации костного мозга
• помочь уменьшить болезнь при химиотерапии
• улучшить аппетит

У вас могут быть:

• при первом диагнозе
• до и после операции
• до и после лучевой терапии
• до, во время и после химиотерапии
• при запущенном раке

Как вы принимаете стероиды

Наиболее распространенные способы приема стероидов во время лечения рака:

• таблетки или жидкость (принимайте их после еды или с молоком, так как они могут вызвать раздражение желудка)
• инъекция в вену (внутривенно)

Убедитесь, что вы принимаете стероиды в соответствии с инструкциями, которые дает вам врач или фармацевт .Примите правильную дозу, не более или менее. И не прекращайте их принимать, не посоветовавшись предварительно со своим специалистом.

Когда у вас стероиды

Доза и продолжительность лечения стероидами различаются в зависимости от того, почему вы принимаете стероиды.

Может понадобиться их взять:

• через день
• раз в сутки
• несколько раз в день

Если вы принимаете стероиды более 3 недель, вам следует постоянно иметь при себе стероидную карту.Ваш врач или фармацевт также могут посоветовать вам носить браслет с медицинскими предупреждениями. Это на тот случай, если вам понадобится неотложная помощь. Он сообщает медицинскому персоналу, что вы принимаете стероиды.

Всегда сообщайте стоматологу, что вы принимаете стероиды.

Прекращение лечения стероидами

Принимайте стероиды в точности так, как вам сказал врач.

Когда вы принимаете стероидные таблетки, более высокое их количество в кровотоке мешает вашему организму вырабатывать свои собственные запасы.Внезапное их прекращение может вызвать серьезные симптомы, такие как:

• бледная, холодная, липкая кожа
• потеет
• быстрое, поверхностное дыхание
• головокружение
• плохое самочувствие
• понос

Никогда не прекращайте прием таблеток. Сокращайте их постепенно с помощью врача или фармацевта.

Тесты

У вас есть анализы крови до и во время лечения. Они проверяют уровень ваших кровяных телец и других веществ в крови.Они также проверяют, насколько хорошо работают ваша печень и почки.

Побочные эффекты

Мы не перечислили все побочные эффекты. Вы можете получить некоторые из них, но очень маловероятно, что они будут у вас все. У вас могут быть некоторые побочные эффекты одновременно.

Частота и тяжесть побочных эффектов может варьироваться от человека к человеку. Мы не можем дать представление о частоте этих побочных эффектов, потому что она зависит от:

• какое еще лечение вы проходите — например, ваши побочные эффекты могут быть хуже, если вы также принимаете другие лекарства или лучевую терапию
• Цель стероидного лечения (например, для лечения вашего рака или облегчения симптомов)
• если вы принимаете стероиды краткосрочно или длительно
• доза стероидов

Когда связываться с вашей командой

Ваш врач или медсестра выяснят возможные побочные эффекты.Они будут внимательно следить за вами во время лечения и проверять, как вы приходите на прием. Как можно скорее позвоните в службу поддержки, если:

• у вас серьезные побочные эффекты
• ваши побочные эффекты не улучшаются
• ваши побочные эффекты ухудшаются

Раннее лечение может помочь лучше справиться с побочными эффектами.

У вас может быть один или несколько из этих побочных эффектов. В их числе:

Повышенный риск заражения

Стероиды могут скрывать или изменять признаки и симптомы некоторых инфекций.Они также могут усложнить вашему организму борьбу с инфекцией. Это означает, что инфекции сложнее диагностировать на ранней стадии.

Симптомы инфекции включают изменение температуры, боли в мышцах, головные боли, ощущение холода и дрожи, а также общее недомогание. У вас могут быть другие симптомы в зависимости от того, где находится инфекция.

Инфекции иногда могут быть опасными для жизни. Если вы подозреваете, что у вас инфекция, вам следует срочно связаться с вашим советником.

Изменения настроения

Когда вы принимаете стероиды, вы можете чувствовать себя более тревожным и эмоциональным, чем обычно.Вы также можете некоторое время чувствовать усталость и грусть после того, как перестанете их принимать.

До 6 из 100 человек (6%) испытывают серьезные проблемы с психическим здоровьем, когда принимают стероиды. Это включает депрессию. Сообщите своему врачу, если вы заметили какие-либо изменения в своем эмоциональном или психологическом самочувствии. Сообщите своему врачу, были ли у вас или у кого-либо из членов вашей семьи депрессия или маниакальная депрессия (биполярное расстройство).

В редких случаях стероиды могут вызывать реакцию, называемую стероид-индуцированным психозом.Люди могут волноваться, сбиваться с толку и воображать вещи, которые не являются реальностью. Это может пугать, но когда вы перестанете принимать стероиды, это пройдет.

Изменение уровня сахара в крови

Чтобы это проверить, вам следует регулярно сдавать анализы крови и мочи. У некоторых людей развивается диабет. Возможно, вам понадобится лечение для снижения уровня сахара в крови. Но ваш уровень сахара обычно возвращается к норме вскоре после прекращения приема стероидов.

Если у вас уже есть диабет, возможно, вам придется проверять уровень сахара в крови чаще, чем обычно.

Повышение аппетита и прибавка в весе

Стероиды могут повысить аппетит. Чувство голода может затруднить снижение веса. Ваш аппетит вернется в норму, когда вы перестанете принимать стероиды, но некоторым людям нужно соблюдать диету, чтобы сбросить лишний вес.

Поговорите со своей медсестрой или диетологом о том, как безопасно контролировать свой вес.

Накопление жидкости

Скопление жидкости может вызвать отек рук, кистей, лодыжек, ног, лица и других частей тела.Обратитесь к врачу, если это произойдет с вами.

Проблемы со сном

Это может помочь изменить кое-что о том, когда и где вы спите. Старайтесь ложиться спать и вставать каждый день в одно и то же время и отдыхайте перед сном. Также могут помочь легкие упражнения каждый день.

Попробуйте принимать стероиды утром или в обеденное время.

Расстройство желудка или изжога

Принимайте таблетки после еды или запивая молоком, так как они могут вызвать раздражение желудка.

Стероиды могут вызывать язвы желудка или верхней части тонкой кишки (двенадцатиперстной кишки).

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть:

• грызущая или жгучая боль в животе (животе)
• несварение желудка
• изжога

Изменения лица и внешнего вида (синдром Кушинга)

Вы можете развить:

• опухшее или опухшее лицо
• растяжки
• прыщи
• увеличение волос на лице

Вы можете набрать вес в районе живота (живота).

Это может сильно расстроить. Поговорите со своим врачом или медсестрой о любом из этих побочных эффектов.

Высокое кровяное давление

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас есть головные боли, кровотечение из носа, нечеткость или двоение в глазах или одышка. Медсестра / медбрат будет регулярно проверять ваше кровяное давление.

Проблемы с глазами

У вас могут быть проблемы с глазами, в том числе:

• помутнение хрусталика глаза (катаракта)
• глаукома (повреждение зрительного нерва)
• инфекции глаза
• проблемы со зрением, такие как помутнение зрения из-за повышенного давления на зрительный нерв

Позвольте вашему врач или медсестра знают, есть ли у вас проблемы с глазами.

Изменения кожи

Изменения скина могут включать:

• высыпаний
• истончение кожи
• синяков

Заживление ран может занять больше времени, чем обычно.

Более слабые кости

У вас могут быть более слабые кости из-за потери костной массы (остеопороз).

Головокружение и потеря равновесия (вертиго)

Вы можете почувствовать головокружение, и вам может показаться, что комната вращается. Это головокружение. Сообщите своему врачу или медсестре, если это произойдет.

Повышенное количество лейкоцитов

Стероиды могут увеличить количество лейкоцитов в крови. Ваш врач может увидеть это на общем анализе крови.

Изменения волос

У вас может быть больше волос на теле, чем обычно. Волосы на голове могут истончиться. Обычно это незаметно для окружающих, но может расстраивать.

Проблемы с сердцем

Стероиды могут вызвать серьезные проблемы с сердцем, если у вас недавно был сердечный приступ.

Мышечное истощение

Ваши ноги могут чувствовать себя слабее, и ходить или подниматься по лестнице может быть труднее.После прекращения лечения у вас могут возникнуть боли в мышцах на короткое время.

Аллергическая реакция

У вас может быть аллергическая реакция на стероиды, вызывающая кожную сыпь, зуд, отек губ, лица или горла, затрудненное дыхание, жар и озноб. Немедленно сообщите медсестре или врачу, если вы почувствуете себя странно или странно.

Головные боли

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас продолжаются головные боли. Они могут дать вам болеутоляющее.

Проблемы роста у детей

Стероиды могут вызвать проблемы с ростом у младенцев, детей и подростков. Врач вашего ребенка рассмотрит преимущества и риски назначения высоких доз стероидов вашему ребенку

Низкий уровень калия в крови

Сообщите своему врачу или медсестре, если у вас спазмы в мышцах рук или ног, покалывание или онемение, учащенное сердцебиение (ощущение нерегулярного сердцебиения) или если вы чувствуете слабость.

Низкий уровень калия в крови называется гипокалиемией.Во время лечения рака вам могут сдать анализы крови, чтобы проверить это.

Жжение или покалывание вокруг ягодиц

У вас может возникнуть ощущение жжения или покалывания вокруг ягодиц во время инъекции стероидов в вену (внутривенно). Обычно это происходит после окончания инъекции. Медсестра / медбрат сделает инъекцию медленно, чтобы предотвратить это.

Обострение эпилепсии

Если у вас эпилепсия, ситуация может ухудшиться при приеме стероидов.

Сгустки крови

Сгустки крови могут образовываться в глубоких венах вашего тела, обычно в ногах.Это называется тромбозом глубоких вен (ТГВ). Сгусток крови может быть очень серьезным, если он попадает в легкие (тромбоэмболия легочной артерии), хотя это случается нечасто.

Симптомы тромба включают:

• боль, покраснение и припухлость вокруг области сгустка и может ощущаться тепло при прикосновении
• одышка
• боль в груди или верхней части спины — наберите 999, если у вас боль в груди
• кашель с кровью

Немедленно сообщите своему врачу или обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас есть какие-либо симптомы сгустка крови.

Воспаление поджелудочной железы

Этот препарат может вызвать воспаление поджелудочной железы (панкреатит). Немедленно сообщите своему врачу, если у вас возникла внезапная и сильная боль в животе (животе).

Изменения в менструации

У женщин могут быть нерегулярные периоды или они полностью прекращаются (аменорея).

Изменения печени

У вас могут быть изменения печени, которые обычно незначительны и вряд ли вызовут симптомы. Обычно они возвращаются в норму по окончании лечения.Вам нужно регулярно сдавать анализы крови, чтобы проверить, нет ли изменений в работе вашей печени.

Как справиться с побочными эффектами

У нас есть дополнительная информация о побочных эффектах и ​​советы, как с ними справиться.

Что еще мне нужно знать?

Ветряная оспа и опоясывающий лишай

Держитесь подальше от людей, которые болеют ветряной оспой или опоясывающим лишаем, принимая стероиды, если у вас никогда не было этих заболеваний.Они могут сделать вас очень больным.

Если вы все-таки вступили в контакт с кем-то, у кого они есть, немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре.

Лекарства, еда и напитки прочие

Лекарства от рака могут взаимодействовать с некоторыми другими лекарствами и растительными продуктами. Сообщите своему врачу или фармацевту о любых лекарствах, которые вы принимаете.Сюда входят витамины, травяные добавки и лекарства, отпускаемые без рецепта.

Беременность и контрацепция

Это лечение может нанести вред ребенку, который развивается в утробе матери. Перед тем, как начать лечение рака, поговорите со своим врачом или медсестрой об эффективных противозачаточных средствах.

Грудное вскармливание

Имеются данные о том, что стероидные препараты могут проникать в грудное молоко.Поговорите с врачом о грудном вскармливании. Вы можете вместе принять решение, исходя из преимуществ для вас и возможных рисков для вашего ребенка.

Лечение других заболеваний

Всегда сообщайте другим врачам, медсестрам, фармацевтам или стоматологам, что вы проходите это лечение, если вам нужно лечение от чего-либо еще, включая проблемы с зубами.

Иммунизация

Не делайте иммунизацию живыми вакцинами во время лечения и в течение 12 месяцев после него. Продолжительность зависит от вашего лечения. Спросите своего врача или фармацевта, как долго вам следует избегать вакцинации живыми вакцинами.

В Великобритании живые вакцины включают краснуху, эпидемический паротит, корь, БЦЖ, желтую лихорадку и вакцину против опоясывающего лишая (Zostavax).

Возможно, вам удастся сделать другие прививки, если вы сделали:

• малые дозы стероидов на короткий период времени (менее 2 недель)
• местное лечение стероидами, например, глазные капли или кремы

Избегайте тесного контакта с людьми, которым недавно были введены живые вакцины перорально (перорально). вакцины), такие как пероральная вакцина против полиомиелита или брюшного тифа.

Сюда также входит ротавирусная вакцина, вводимая младенцам. Вирус находится в помете ребенка до 2 недель и может вызвать у вас заболевание.Поэтому по возможности не меняйте подгузники в течение 2 недель после вакцинации. Или наденьте одноразовые перчатки и после этого хорошо вымойте руки.

Вам также следует избегать тесного контакта с детьми, которым вводили назальный спрей от вакцины против гриппа, если ваша иммунная система сильно ослаблена.

Подробнее об этом лечении

Для получения дополнительной информации об этом лечении перейдите на веб-сайт электронного компендиума лекарств (eMC).

Вы можете сообщать о любых побочных эффектах в Управление по контролю и надзору за лекарственными препаратами (MHRA) в рамках их схемы желтых карточек.

iWantGreatCare позволяет пациентам оставлять отзывы о своем опыте приема того или иного препарата. Отзывы отдельных пациентов. Это не информация и не медицинский совет от Cancer Research UK.

стероидов | CAMH

Официальное название

Стероиды

Название улицы

Общие и торговые названия: оксимотолон (Анадрол), метандростенолон (Дианобол), станозолол (Винстрол), нандролон деканоат (Дека-Дураболин), ципионат тестостерона (Депо-Тестостерон), ундециленат болденона (Эквипойз) и другие. Названия улиц: сок, белое вещество, роидс

Что это?

Многие виды стероидов естественным образом содержатся в различных гормонах и витаминах.Наркотики, известные как «анаболические стероиды», производятся в лабораториях и имеют ту же химическую структуру, что и стероиды, содержащиеся в мужском половом гормоне тестостероне. Эффекты этих препаратов для наращивания мышечной массы (анаболические) и маскулинизирующие (андрогенные) делают их привлекательными для спортсменов и бодибилдеров.

Основное применение анаболических стероидов — стимулирование роста сельскохозяйственных животных. У людей их иногда назначают для лечения задержки полового созревания, некоторых видов импотенции и истощения организма, вызванных СПИДом и другими заболеваниями.

Стероидные «добавки», такие как дегидроэпиандростерон (ДГЭА), в организме превращаются в тестостерон или подобное соединение. Хотя исследований стероидных добавок было проведено мало, если их принимать в больших количествах, они, вероятно, производят те же эффекты и те же побочные эффекты, что и анаболические стероиды.

Откуда это?

Анаболические стероиды, производимые фармацевтическими компаниями, легально отпускаются только по рецепту врача.Большинство стероидов, используемых спортсменами, ввозятся контрабандой, крадутся или производятся в нелегальных лабораториях. Часто используются ветеринарные препараты.

Как это выглядит?

Анаболические стероиды выпускаются в форме таблеток, капсул, раствора для инъекций и крема или геля для втирания в кожу. Тяжелоатлеты и бодибилдеры, использующие стероиды, часто принимают дозы, которые в 100 раз превышают дозы, применяемые для лечения заболеваний.

Регулярные методы приема стероидов, как полагают, усиливают действие этих препаратов и уменьшают вред для организма.Однако нет никаких научных доказательств, подтверждающих эти утверждения. К таким методам можно отнести следующее:

• Цикл: период приема, а затем отказа от лекарств в убеждении, что цикл без лекарств позволяет организму восстановить нормальный уровень гормонов.
• Пирамида: прием доз циклами от шести до 12 недель, начиная с низкой дозы, затем медленно увеличивая ее, а затем уменьшая количество до нуля, полагая, что это позволяет организму время приспособиться к высоким дозам.
• Укладка стероидов: прием двух или более типов стероидов, смешивание пероральных и инъекционных форм, полагая, что различные лекарства взаимодействуют друг с другом, чтобы иметь больший эффект.

Кто им пользуется?

Большинство анаболических стероидов используются в немедицинских целях. Основными пользователями являются спортсмены — для улучшения своих результатов, а также бодибилдеры и молодые люди — для развития более мускулистой внешности. Использование стероидов также было обнаружено среди людей, переживших жестокое обращение или нападение, которые хотят нарастить мышцы, чтобы лучше защитить себя.

Использование стероидов запрещено Международным олимпийским комитетом и многими другими любительскими и профессиональными спортивными организациями.Но поскольку тестирование на наркотики обходится дорого, тесты профессиональных спортсменов, как правило, являются «случайными», и им часто предшествует предупреждение. Регулярное обязательное тестирование является стандартом только на международном уровне соревнований.

Опрос 2011 года среди учеников 7–12 классов Онтарио показал, что 1,2 процента хотя бы раз принимали анаболические стероиды. Опрос канадцев (в возрасте 15+) в 2004 году показал, что 0,6% хотя бы раз принимали анаболические стероиды.

Как вы себя чувствуете?

Стероиды могут вызывать различные психологические эффекты, от эйфории до враждебности.Некоторые люди, принимающие стероиды, говорят, что наркотики заставляют их чувствовать себя сильными и энергичными. Однако известно, что стероиды повышают раздражительность, тревожность и агрессию, вызывают перепады настроения, маниакальные симптомы и паранойю, особенно при приеме в высоких дозах.

Высокие дозы, особенно при пероральном приеме, вызывают тошноту, рвоту и раздражение желудка. Другие эффекты включают задержку жидкости и дрожь.

Это вызывает привыкание?

Да, могут быть. Пристрастие к стероидам отличается от многих других препаратов тем, что не развивается толерантность к действию.Однако некоторые люди, злоупотребляющие стероидами, соответствуют критериям лекарственной зависимости в том смысле, что они:

• продолжать принимать стероиды, даже если они испытывают негативное физическое или эмоциональное воздействие
• тратить много времени и денег на приобретение лекарств
• испытывают симптомы отмены, такие как перепады настроения, усталость, беспокойство, депрессия, потеря аппетита, бессонница, снижение полового влечения и желание принимать больше стероидов.

Это опасно?

да.Прием высоких доз стероидов увеличивает риск:

• увеличение и аномалии сердца, тромбы, высокое кровяное давление, сердечный приступ и инсульт. Связанная со стероидами сердечная недостаточность встречается у спортсменов моложе 30 лет.
• агрессия и насилие («буйная ярость»)
• негативное изменение личности, мания и депрессия; депрессия может сохраняться в течение года после прекращения употребления наркотиков
• гепатит, увеличение печени и рак печени
• снижение фертильности как у женщин, так и у мужчин
• разрыв сухожилия, прекращение роста у подростков
• гепатит или ВИЧ, если стероиды вводятся с использованием общих игл, и инфекции, если стероиды вводятся с использованием грязных игл.

Каковы долгосрочные последствия его использования?

Некоторые эффекты стероидов исчезают после прекращения употребления наркотиков, но другие остаются постоянными. Эффекты длительного использования включают:

• прыщи, кисты, жирные волосы и кожа и истончение волос на коже головы у обоих полов
• феминизация у мужчин, включая постоянное развитие груди
• сокращение яичка, затрудненное или болезненное мочеиспускание и повышенный риск рака простаты у мужчин
• маскулинизация у женщин, включая уменьшение размера груди и жировых отложений, огрубление кожи, увеличение клитора, снижение голоса, чрезмерный рост волос на теле, потерю волос на коже головы и изменение или прекращение менструального цикла; при длительном использовании некоторые из этих эффектов могут быть постоянными
• у детей или подростков высокий уровень тестостерона останавливает рост костей, не позволяя им вырасти до полного роста.
• агрессия и насилие; изменения личности возвращаются, когда прекращается употребление наркотиков.

Copyright (c) 2003, 2012 Центр наркологии и психического здоровья

Где я могу получить помощь, лечение и поддержку?

FAQ: Преднизон | Обучение пациентов

Почему рекомендуется это лекарство?

Преднизон является частью класса препаратов, называемых иммунодепрессантами. Он подавляет иммунный ответ организма и уменьшает воспаление в легких. Поскольку воспаление является предвестником фиброза (рубцевания), мы надеемся, что преднизон предотвратит формирование фиброза легких и позволит воспаленному легкому вернуться в нормальное состояние.

Какие особые меры предосторожности мне следует соблюдать?

Перед приемом преднизона:

• Сообщите своему врачу и фармацевту, если у вас аллергия на преднизон, другие лекарства или какие-либо неактивные ингредиенты в таблетках или растворах преднизона. Спросите у своего врача или фармацевта список неактивных ингредиентов.
• Сообщите своему врачу и фармацевту, какие рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины и пищевые добавки вы принимаете или планируете принимать.Обязательно укажите любое из следующего:
  
  • Амиодарон (Кордароне, Пачероне)
  • Антикоагулянты («разжижители крови»), такие как варфарин (кумадин)
  • Некоторые противогрибковые средства, такие как флуконазол (дифлюкан), итраконазол (споранокс), кетоконазол (низорал) и вориконазол (вифенд)
  • Апрепитант (Изменить)
  • Аспирин
  • Карбамазепин (Carbatrol, Epitol, Tegretol)
  • Циметидин (тагамет)
  • Кларитромицин (Биаксин, в Превпаке)
  • Циклоспорин (Неорал, Сандиммун)
  • Делавирдин (Рескриптор)
  • Дилтиазем (Cardizem, Dilacor, Tiazac, другие)
  • Дексаметазон (Декадрон, Декспак)
  • Мочегонные средства («водные таблетки»)
  • Эфавиренц (Сустива)
  • Флуоксетин (прозак, Сарафем)
  • Флувоксамин (Лувокс)
  • Гризеофульвин (Fulvicin, Grifulvin, Gris-PEG)
  • Ингибиторы протеазы ВИЧ, включая атазанавир (Рейатаз), индинавир (Криксиван), лопинавир (в Калетре), нелфинавир (Вирасепт), ритонавир (Норвир, в Калетре) и саквинавир (Фортоваза, Инвираза)
  • Гормональные противозачаточные средства (противозачаточные таблетки, пластыри, кольца, имплантаты и инъекции)
  • Ловастатин (Альтокор, Мевакор)
  • Лекарства от диабета
  • Нефазодон
  • Невирапин (Вирамун)
  • Фенобарбитал
  • Фенитоин (Дилантин, Фенитек)
  • Рифабутин (микобутин), рифампицин (рифадин, римактан, в рифамате)
  • Сертралин (Золофт)
  • Тролеандомицин (ТАО)
  • Верапамил (Калан, Ковера, Изоптин, Верелан)
  • Зафирлукаст (Accolate)
  Вашему врачу может потребоваться изменить дозы ваших лекарств или внимательно следить за появлением побочных эффектов.
• Сообщите врачу, какие растительные продукты вы принимаете или планируете принимать, особенно зверобой.
• Сообщите своему врачу, если у вас есть:
  
  • Глазная инфекция сейчас или когда-либо были глазные инфекции, которые приходят и уходят
  • Диабет
  • Эмоциональные проблемы
  • Болезнь сердца
  • Высокое кровяное давление
  • Болезни кишечника
  • Болезнь почек
  • Болезнь печени
  • Психическое заболевание
  • Миастения, состояние, при котором мышцы становятся слабыми
  • Остеопороз, состояние, при котором кости становятся слабыми и хрупкими и могут легко сломаться
  • Изъятия
  • Острицы — разновидность червей, которые могут жить внутри тела — в настоящее время или в прошлом.
  • Заболевание щитовидной железы
  • Туберкулез (ТБ)
  • Язвы
• Сообщите своему врачу, если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.Если вы забеременели во время приема преднизона, обратитесь к врачу.
• Если вам предстоит операция, в том числе стоматологическая, или если вам требуется неотложная медицинская помощь, сообщите врачу, стоматологу или медицинскому персоналу, что вы принимаете или недавно прекратили прием преднизона. Вы должны иметь при себе карточку или браслет с этой информацией на тот случай, если вы не сможете говорить в экстренных случаях.
• Преднизон может снизить вашу способность бороться с инфекцией и может предотвратить развитие симптомов в случае заражения.Держитесь подальше от людей, которые больны, и часто мойте руки, пока вы принимаете это лекарство. Обязательно избегайте людей, заболевших ветряной оспой или корью. Немедленно позвоните своему врачу, если вам кажется, что вы были рядом с больным ветряной оспой или корью.

Какие побочные эффекты может вызывать это лекарство?

Преднизон может вызывать побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если какой-либо из этих симптомов серьезный или не проходит:

• Угри
• Выпуклые глаза
• Изменения личности
• Изменение распределения жира по телу
• Снижение полового влечения
• Проблемы с засыпанием или сном
• Головокружение
• Резкие перепады настроения
• Сильная усталость
• Головная боль
• Изжога
• Несоответствующее счастье
• Повышенный рост волос
• Повышенное потоотделение
• Нерегулярные или отсутствующие менструации
• Красные или пурпурные пятна или линии под кожей
• Замедленное заживление порезов и синяков
• Тонкая, хрупкая кожа
• Слабые мышцы

Некоторые побочные эффекты могут быть серьезными.Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, немедленно позвоните своему врачу:

• Путаница
• Депрессия
• Затрудненное дыхание или глотание
• Сухой отрывистый кашель
• Боль, покраснение или слезотечение в глазах
• Ульи
• Нерегулярное сердцебиение
• Зуд
• Легкомысленность
• Потеря связи с реальностью
• Подергивание или напряжение мышц
• Онемение, жжение или покалывание в лице, руках, ногах, ступнях или кистях
• Сыпь
• Изъятия
• Рукопожатие, которое вы не можете контролировать
• Одышка, особенно ночью
• Боль в горле, лихорадка, озноб, кашель или другие признаки инфекции
• Отек глаз, лица, губ, языка, горла, рук, кистей, стоп, лодыжек или голеней
• Вздутие или боль в желудке
• Расстройство желудка
• Проблемы со зрением
• Рвота

Преднизон может увеличить риск развития остеопороза.Поговорите со своим врачом о рисках приема преднизона и о том, что вы можете сделать, чтобы снизить вероятность развития остеопороза.

Преднизон может вызывать другие побочные эффекты. Позвоните своему врачу, если у вас возникнут какие-либо необычные проблемы во время приема этого лекарства.

Какой мониторинг мне понадобится?

Ваш врач назначит регулярные лабораторные анализы для проверки вашей реакции на преднизон и контроля токсичности. Вам нужно будет регулярно проверять уровень сахара в крови.Ваш врач может назначить дополнительные анализы в зависимости от результатов.

Для получения дополнительной информации о преднизоне посетите MedlinePlus.gov.

Полиморфная световая сыпь: десенсибилизация на основе фототерапии по сравнению с внутримышечными стероидами — кто прав, кто виноват? — FullText — Дерматология 2018, Vol. 234, № 5-6

---

Полиморфная световая сыпь (PLE) — это иммунологический фотодерматоз, возникающий в регионах с умеренным климатом и поражающий около 10–20% населения, особенно между вторым и третьим десятилетиями жизни [1-3].Женщины страдают чаще, чем мужчины. Фотораспределенная пятнисто-папулезная сыпь появляется относительно быстро после воздействия УФ-излучения и продолжается в течение нескольких дней. Может наблюдаться сильный зуд и общее недомогание. PLE оказывает серьезное влияние на качество жизни, и пациенты часто опасаются, что их серьезно побеспокоят во время отпуска или досуга [3].

Эпизодическое лечение эруптивного PLE основывается на местных сильнодействующих стероидах и пероральных стероидах, в зависимости от протяженности и степени тяжести [1-4].Профилактическое лечение PLE включает внешнюю фотозащиту с использованием соответствующей одежды и солнцезащитных кремов с SPF 50+ [4-6]. В более тяжелых случаях PLE помогает десенсибилизация с помощью терапии UVB или PUVA 2–3 раза в неделю в течение 4–6 недель. УФ-фототестирование необходимо до световой десенсибилизации для решения вопросов дозирования и возмещения затрат [1-4]. Это лечение обычно проводится весной и повторяется в течение 3–4 лет с последующим постепенным облегчением предрасположенности к ПЭВ.

Некоторые пациенты с PLE рассказывают, что для лечения PLE их терапевт просто вводит однократную внутримышечную инъекцию метилпреднизолона (Депо-Медрол, 40 мг / 1 мл, 80 мг / 1 мл) за 1 или 2 дня до отъезда в место отдыха. , с удивительно хорошей клинической эффективностью и отсутствием побочных эффектов.Классическая ультрафиолетовая десенсибилизация для профилактического лечения PLE является обременительной и требует много времени как для пациента, так и для дерматолога. Кроме того, повышается риск фотостарения и фотоканцерогенеза. К сожалению, нет данных о профилактическом лечении PLE на основе кортикостероидов и нет сравнительных данных, но при анализе таблицы 1 возникает один серьезный вопрос: кто прав при лечении PLE, дерматолог или терапевт? Действительно, однократная инъекция кортикостероидов — это удобное для пациента, эффективное, дешевое, простое и быстрое профилактическое лечение PLE.Кроме того, однократная инъекция этой категории молодых пациентов только в исключительных случаях связана с серьезными побочными эффектами. Таблица 1. УФ-десенсибилизация.

Ключевое сообщение

Может ли однократная доза метилпреднизолона конкурировать со световой десенсибилизацией в профилактике полиморфной световой сыпи?

Заявление об этике

Эта работа была одобрена местным этическим комитетом.

Заявление о раскрытии информации

У авторов нет конфликта интересов, о котором следует раскрывать.

Список литературы

1. Гуаррера М: Полиморфная светлая сыпь. Adv Exp Med Biol 2017; 996: 61–70.
2. Gruber-Wackernagel A, Byrne SN, Wolf P: Полиморфная световая сыпь: клинические аспекты и патогенез.Dermatol Clin 2014; 32: 315–334.
3. Gruber-Wackernagel A, Byrne SN, Wolf P: Патогенетические механизмы полиморфной световой сыпи. Front Biosci (Elite Ed) 2009; 1: 341–354.
4. Hönigsmann H: Полиморфная светлая сыпь.Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2008; 24: 155–161.
5. Bissonnette R, Nigen S, Bolduc C: Влияние количества нанесенного солнцезащитного крема на способность защищать от полиморфной световой сыпи, вызванной ультрафиолетом. Фотодерматол Фотоиммунол Фотомед 2012; 28: 240–243.
6. ДеЛео В.А., Кларк С., Фаулер Дж., Понсе М., Лоеше С., Сото П.: Новый солнцезащитный крем с SPF 40, содержащий экамсул, для предотвращения полиморфной световой сыпи: двойное слепое, рандомизированное, контролируемое исследование в максимальных условиях на открытом воздухе. Cutis 2009; 83: 95–103.

---

Автор Контакты

Проф.Доктор А.Ф. Никкельс, доктор медицинских наук

Отделение дерматологии, CHU Сарта Тильмана

Льежский университет

BE – 4000 Льеж (Бельгия)

Электронная почта [email protected]

---

Подробности статьи / публикации

Поступила: 6 августа 2018 г.
Дата принятия: 8 августа 2018 г.
Опубликована онлайн: 10 сентября 2018 г.
Дата выпуска: ноябрь 2018 г.

Количество страниц для печати: 2
Количество рисунков: 0
Количество столов: 1

ISSN: 1018-8665 (печатный)
eISSN: 1421-9832 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/DRM

---

Авторские права / Дозировка лекарства / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.

Разумное использование стероидов — Американская академия офтальмологии

Скачать PDF

Уравновешивание преимуществ и рисков стероидов жизненно важно для оптимизации здоровья глаз, и обстоятельства каждого пациента должны быть учтены в уравнении лечения.Поскольку споры о том, когда и как использовать окулярные стероиды, продолжаются, четыре эксперта делятся своим мнением по этой теме и предлагают советы по достижению успеха с этими мощными агентами.

---

Никто не может умереть или ослепнуть без пробного приема стероидов! » По словам Деборы И. Фридман, доктора медицины, магистра здравоохранения, профессора неврологии, нейротерапии и офтальмологии в Юго-западной медицинской школе Техасского университета в Далласе, ироничная поговорка среди нейроофтальмологов звучит так. Доктор Фридман и ее коллеги полагаются на кортикостероиды как на терапию первой линии при каждом воспалительном заболевании, которое они лечат.Во многих случаях стероиды спасают зрение. Невозможно переоценить важность окулярных стероидов для всей офтальмологии. За более чем 60 лет ничто не сравнится по эффективности с быстродействующими противовоспалительными средствами. ¹ Если бы у них не было побочных эффектов, стероиды были бы единственными противовоспалительными агентами, которые нам когда-либо понадобились бы », — сказал Джон Д. Шеппард-младший, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии, микробиологии и иммунологии и клинический директор. Центра офтальмологической фармакологии Ли при Медицинской школе Восточной Вирджинии в Норфолке.Несмотря на то, что последствия неконтролируемого воспаления необратимы, многие врачи игнорируют терапию кортикостероидами из-за боязни побочных эффектов. «Отказ от стероидов принесет гораздо больше вреда, чем от их использования!» сказал доктор Шеппард. В отличие от прошлого, теперь у врачей есть множество вариантов стероидов; доступно больше типов, различных сильных сторон и комбинаций, а также несколько маршрутов доставки. «До сих пор существует мнение, что все стероиды одинаковы, и это просто неправда», — сказал Лоуренс С.Морс, доктор медицины, доктор философии, профессор офтальмологии и директор по вопросам витреоретинального лечения сетчатки в Медицинской школе Дэвиса Калифорнийского университета в Сакраменто. «Различия в структуре каждого стероида влияют на их клинический и биологический профиль. Клиницисты должны быть знакомы с профилями каждого стероида, который они используют, чтобы они могли выбрать лучший для каждого пациента.

Механизмы действия

Понимание того, как именно работают кортикостероиды, является активной областью исследований.«Теперь мы знаем, что стероиды обладают широко распространенным действием, которое влияет на пути экспрессии генов, включая не только воспаление, но также ангиогенез, окислительный стресс и апоптоз», — сказал д-р Морс.

Доктор Шеппард объяснил, что, в частности, стероиды нарушают воспалительный каскад, иммобилизуя арахидоновую кислоту, подавляя пути нескольких цитокинов, включая путь фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), стабилизируя клеточные мембраны и гранулы тучных клеток, ингибируя взаимодействие лейкоцитов и замедляя диапедез.

Меры предосторожности

Глазные стероиды мощные и относительно недорогие, но их побочные эффекты значительны.

АКТУАЛЬНЫЕ, ИНЪЕКЦИОННЫЕ И СОВРЕМЕННЫЕ МАРШРУТЫ ДОСТАВКИ. Все это может привести к катаракте, глаукоме, вторичной инфекции или задержке заживления. ^2,3 Как правило, с этими побочными эффектами можно справиться; поэтому, когда у пациента угрожает зрение, ему нужны стероиды. Профилактика вторичных инфекций и поверхностная поддержка отсроченного заживления могут уменьшить эти побочные эффекты, а внутриглазное давление (ВГД) можно тщательно контролировать и контролировать с помощью препаратов, снижающих ВГД. ^2,3 При возникновении глаукомы или катаракты их можно успешно вылечить хирургическим путем.

«Это менее тяжелые условия, при которых труднее ответить на вопрос, использовать ли стероиды», — сказал специалист по роговице и внешним заболеваниям Стивен Д. МакЛеод, доктор медицины, профессор и председатель офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF). . Никто не хочет создавать более серьезную проблему, чем исходное состояние.

СИСТЕМНАЯ СТЕРОИДНАЯ ТЕРАПИЯ. Системное применение стероидов может привести к диабету, остеопорозу, гипертонии, гастриту, депрессии, бессоннице, увеличению веса, деформации лица, асептическому некрозу бедра или истончению кожи. ¹

Когда стероиды не нужны, используйте другой подход! По мнению большинства экспертов, это и есть практический результат.

Широкое использование

Чаще всего стероиды используются в офтальмологии для контроля послеоперационного воспаления. Стероиды также являются неотъемлемой частью лечения состояний иммунной гиперреактивности (например, неинфекционного увеита, отторжения трансплантата, аллергических заболеваний, таких как атопический или весенний кератоконъюнктивит) и некоторых заболеваний, которые имеют как иммунный, так и инфекционный компоненты (например,ж., бактериальные язвы роговицы). ¹ Более того, стероиды играют ключевую роль в борьбе с повреждениями глаза после травм глаза.

Принципы стероидной терапии

УДАР ЖЕСТКОЕ, УДАРА БЫСТРО. «Одна из самых больших проблем, с которыми мы сталкиваемся в практике направления к специалистам, — это недостаточное лечение, — сказал д-р Шеппард. «Многие врачи не хотят назначать адекватные дозы кортикостероидов из-за опасений побочных эффектов». Как ни парадоксально, это приводит к длительному использованию стероидов в дозах, превышающих допустимые, из-за невозможности получить полный контроль над воспалением, что затрудняет постепенное снижение дозы стероидов.

Вопреки тому, чему учили много лет назад, длительное умеренное дозирование стероида с большей вероятностью приведет к катаракте, чем начальное лечение высокими дозами сильного стероида, которое постепенно снижается и переключается на стероид более низкой силы. ⁴ По словам доктора Шеппарда, лучший подход — это как можно быстрее использовать наиболее сильный стероид, а затем постепенно переходить к более низкому стероиду для постоянного лечения. Он добавил: «Это улучшает соблюдение режима лечения и снижает общую дозировку, стоимость и воздействие консерванта лекарства.”

Острый гранулематозный саркоидный увеит с кератическими преципитатами из бараньего жира.

НЕ НАРЕЗАТЬ СЛИШКОМ БЫСТРО. Д-р Шеппард подчеркнул, что подождите, пока воспаление полностью не исчезнет, ​​прежде чем уменьшать дозу. Снижение дозы, когда состояние глаз только начинает улучшаться или стабилизироваться, может продлить воспаление и лечение. «Должна быть нулевая толерантность к клеткам, обострениям, кератическим преципитатам, инъекциям, отеку желтого пятна или любым другим признакам воспаления», — сказал д-р.Шеппард. «Наша долгосрочная цель — либо полностью отказаться от стероидной терапии, либо найти абсолютную минимальную поддерживающую дозу, чтобы избежать рецидивов».

У доктора МакЛеода есть простой способ убедиться, что он не сокращает дозу слишком быстро. Он узнал об этом от Тодда П. Марголиса, доктора медицины, доктора философии, профессора офтальмологии в UCSF и директора Фонда Фрэнсиса И. Проктора в Сан-Франциско. «Уловка Тодда состоит в том, чтобы спросить пациента, что произойдет, если он пропустит дозу. Если пациент говорит: «Ничего плохого не происходит; Я просто продолжаю с того места, на котором остановился », и тогда вы знаете, что пациент, вероятно, готов к уменьшению дозы.Если пациент говорит: «Симптомы x и y возвращаются», значит, еще слишком рано для снижения ».

ИНДИВИДУАЛИЗИРУЙТЕ ЛЕЧЕНИЕ. Каждый пациент индивидуален. Доктор Шеппард отметил, что «у молодого пациента часто бывает больше воспалений, чем у пожилого пациента; пациенту, перенесшему операцию и / или имеющему воспалительное заболевание, требуется гораздо больше лекарств, чем пациенту, не имеющему ни одного из этих факторов риска ». Все дело в адаптации конкретной молекулы стероида, дозы (концентрации), частоты, типа и способа доставки к индивидуальным потребностям пациента.«Вот в чем проблема, и это то, за что нам платят — найти лучшее решение для каждого пациента», — сказал доктор Шеппард.

ПЕРЕКЛЮЧЕНИЕ НА СТЕРОИДНЫЕ АГЕНТЫ ДЛЯ СИСТЕМНОЙ ТЕРАПИИ. Системные стероиды не являются долгосрочным вариантом; «они подходят только для индукционной терапии», — сказал доктор Шеппард. При хронических воспалительных состояниях, требующих длительной поддерживающей терапии, постепенное снижение дозы кортикостероидов обычно может быть достигнуто путем добавления иммуномодулирующего агента, либо традиционного лекарства, такого как метотрексат, либо нового биологического агента, такого как инфликсимаб.При использовании иммуномодулирующих препаратов целесообразно обратиться к терапевту или ревматологу пациента.

Долгосрочные интравитреальные имплантаты в настоящее время являются более безопасным вариантом стероидов, чем системная терапия при некоторых хронических состояниях. Имплантаты устраняют системную абсорбцию и связанную с ней токсичность. ¹ (Дополнительную информацию см. В разделе «Ключевые моменты увеита».)

МОНИТОР ПОБОЧНЫХ ВОЗДЕЙСТВИЙ. «Чем больше чаша зрительного нерва и чем хуже поле зрения, тем более осторожными мы должны быть при приеме стероидов», — сказал д-р.Шеппард. «Чем сильнее стероид, тем чаще вам нужно будет проверять [внутриглазное] давление пациента». Во время стероидной терапии доктор Шеппард обычно принимает пациентов с интервалом от двух до пяти недель, но на ранних этапах лечения он еженедельно принимает пациентов со значительными заболеваниями зрительного нерва.

Предоперационное и послеоперационное использование

Несмотря на прогресс в хирургических методах, у большинства пациентов после офтальмологической операции наблюдается некоторая степень воспаления. ⁵ «Некоторые пациенты более восприимчивы, чем другие, и невозможно точно предсказать степень тяжести», — сказал д-р.Шеппард. «Таким образом, всем пациентам необходимо контролировать воспалительный процесс после операции». Недостаточное лечение, отсроченное лечение или отсутствие лечения воспаления могут привести к снижению остроты зрения, усилению боли и дискомфорта, светобоязни, отеку роговицы и глаукоме. ⁶

«Есть несколько гипервоспалительных реакций на операцию, которые требуют агрессивной стероидной терапии», — сказал доктор Шеппард. Одним из них является диффузный пластинчатый кератит (DLK; он же «пески Сахары») после операции LASIK.Другой — синдром токсического переднего сегмента, серьезное явление, которое может возникнуть после операции по удалению катаракты.

В дополнение к строгому соблюдению основных принципов стероидной терапии (описанных выше) доктор Шеппард применяет в своей практике следующие клинические жемчужины.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА. «Я настоятельно рекомендую начать прием стероидных капель за день или два до операции», — сказал доктор Шеппард. «Вы хотите подготовить своих« нормальных »пациентов к операции, подавляя активность воспалительного каскада, и для того, чтобы стероид начал действовать, требуется около дня или около того.Это снизит способность пациента проявить сильную воспалительную реакцию на операцию.

СИНЕРГИЯ С НВВП местного действия. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и кортикостероиды могут работать синергетически. «Рискуя чрезмерно упрощать, вы назначаете стероидные капли при хронической боли, воспалении переднего сегмента и воспалении глазной поверхности», — сказал доктор Шеппард. «Вы используете НПВП для контроля толщины желтого пятна, светобоязни и немедленного обезболивания».

Аксиальный стрептококковый гипопионный кератит.

ТИХИЕ ГЛАЗА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ. При плановой операции доктор Шеппард настоятельно рекомендует, чтобы глаз был полностью спокойным в течение трех месяцев (шесть месяцев для детей), когда это возможно. Это означает, что заболевания глазной поверхности (например, сухость глаз, блефарит, аллергический конъюнктивит, тарсит), воспаление переднего сегмента и заболевание желтого пятна следует контролировать оптимальным образом. Примеры заболевания желтого пятна включают цистоидный отек желтого пятна, диабетическую макулопатию, эпиретинальную мембрану и ламеллярное отверстие желтого пятна.

РИСК КАТАРАКТА МОЖЕТ БЫТЬ МЕНЬШЕ ЗЛО. Катаракта, вызванная стероидами, предпочтительнее необратимых рубцовых повреждений язвы, таких как лейкома, истощение эндотелия, синехии, трабекулярная недостаточность, фиброз цилиарного тела и макулопатия, сказал доктор Шеппард. «Все настолько параноики относятся к тому, чтобы вызвать у пациента стероидную катаракту, но воспаление может быть гораздо опаснее. Если пациент принимает столько стероидов, что у него развивается катаракта, пусть так и будет. Катаракту можно удалить.Это наша лучшая операция; прогноз отличный. Только не удаляйте катаракту, пока воспаление не будет полностью снято в течение трех месяцев ».

ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВА. Пероральная профилактика токсоплазмоза и вируса простого герпеса необходима для предотвращения рецидивов после операции. Также важно избегать приема лекарств и ингредиентов, которые усугубляют воспаление (например, аналоги простагландинов) или заболеваний глазной поверхности (например, консервантов, местных бета-адреноблокаторов и системных антигистаминных средств, диуретиков и седативных средств).

Перспектива роговицы и внешних заболеваний

Проникновение стероидов через роговицу достаточно эффективно, поэтому специалисты по роговице часто добиваются успеха с помощью местных стероидов при заболеваниях глазной поверхности и воспалении переднего сегмента. «Нам повезло, что мы не сталкиваемся с системными побочными эффектами или с трудностями лечения, связанными с множественными инъекциями», — сказал доктор МакЛеод.

При выборе стероидного средства доктор МакЛеод учитывает сочетание эффективности и проницаемости. Для высокой эффективности и проникновения он использует преднизолона ацетат или преднизолон фосфат; если особенно важна поверхностная активность, он использует фторметолон.Доктор Шеппард предпочитает дифлупреднат для повышения потенции и индукционной терапии и лотепреднола этабонат для поверхностной активности и поддерживающей терапии. (См. «Противовоспалительная эффективность местных офтальмологических стероидов».)

Центральный герпетический стромальный рубец роговицы с неоваскуляризацией.

ИССЛЕДОВАНИЕ СТЕРОИДОВ ДЛЯ ЯЗВОВ Роговицы (SCUT). ⁷ Преимущества использования стероидов для лечения кератита включают уменьшение воспаления, рубцевания роговицы и неоваскуляризации.К негативным последствиям относятся повышенный риск инфекций, вялотекущих язв, рецидивирующих язв, перфораций, эндофтальмита и нарушения реэпителизации.

Доктор МакЛеод, который был одним из исследователей SCUT, объяснил, что исследование было разработано, чтобы определить, улучшит ли добавление местных стероидов к лечению бактериальной язвы роговицы остроту зрения после лечения. «Мы думали, что обнаружим, что стероиды будут связаны с более высоким уровнем осложнений у некоторых пациентов, но в целом стероиды уменьшат рубцы, связанные с инфекцией, и, таким образом, улучшат зрение.”

SCUT фактически показал, что стероиды не связаны с более высоким уровнем осложнений. И в целом они не были связаны с какой-либо выгодой. Тем не менее, часть более тяжелых язв с поражением центральной оси действительно выиграла от стероидов — и это те случаи, о которых врачи больше всего беспокоятся.

Поскольку исследование не было разработано для сравнения эффективности стероидов при более тяжелых и менее тяжелых язвах, д-р МакЛеод советует соблюдать осторожность при составлении выводов.

«Из исследования я сделал вывод, что после того, как вы определили возбудитель и подтвердили, что он бактериальный, у вас может быть достаточно короткий период приема антибиотиков, а затем быстро добавить стероиды.Учитывая, что, кажется, есть подгруппа случаев, когда стероиды полезны, теперь мне удобнее использовать стероиды раньше, особенно при бактериальном кератите ». Ключевым моментом является подтверждение того, что кератит является бактериальным, потому что использование стероидов с другими типами микробного кератита, такими как грибковый или Acanthamoeba, , очень беспокоит, сказал доктор МакЛеод.

КОГДА ПОДХОДЯТ СТЕРОИДЫ? Когда воспаление само по себе угрожает структуре глаза и зрению, важно использовать стероиды, — отметил д-р.Маклеод. Например, их следует использовать при бактериальном кератите, при котором наблюдается рубцевание роговицы. Но при заболеваниях, которые структурно не угрожают глазам, риски стероидов могут перевешивать преимущества.

Конъюнктивит и блефарит. При бактериальном конъюнктивите обычно достаточно курса антибиотиков; по словам доктора Маклеода, то же самое можно сказать и о бактериальном блефарите. «Но при блефарите с большим поражением кожи раздражение может быть очень тяжелым для пациентов», — сказал он.«В таких случаях стероиды могут помочь сократить течение болезни и уменьшить дискомфорт».

Халязион и весенний кератоконъюнктивит. Стероидная терапия применяется почти во всех случаях халязиона и весеннего кератоконъюнктивита.

Доктор МакЛеод отметил, что «основной патологией халязиона является воспалительная реакция, поэтому, когда он не реагирует на горячие компрессы и массаж, я делаю внутриочаговые инъекции стероидов. Несмотря на потенциальный побочный эффект депигментации, это может эффективно управлять стойкой халазией.”

При весеннем кератоконъюнктивите, который может сопровождаться значительными воспалительными изменениями (особенно у детей) на нижней поверхности конъюнктивы предплюсны, особенно полезно вводить стероиды непосредственно в супратарзальное пространство, ⁸ сказал доктор МакЛеод.

Сухой глаз. Стероидная терапия при синдроме сухого глаза противоречива. Многие врачи лечат это состояние циклоспорином, отдельно или в комбинации со стероидами. ДокторМаклеод — нет. «В нашей практике мы не получили надежного клинического ответа ни на один из них», — сказал он.

С другой стороны, д-р Шеппард сообщает об успешных результатах применения циклоспорина у пациентов с синдромом сухого глаза, у которых наблюдается дефицит чистой водянистой слезы. Пациентам с синдромом сухого глаза, сопровождающимся покраснением, блефаритом, значительными изменениями предплюсны или глазной аллергией, он проводит индукционную терапию местными стероидами за одно посещение, а затем поддерживает их циклоспорином в течение длительного времени.Когда пациенты проходят успешную поддерживающую фазу, доктор Шеппард рекомендует им использовать свой стероид при обострениях болезни, вызванных путешествием, аллергией, респираторной инфекцией или воздействием раздражителей окружающей среды. Его предпочтительный стероид по этому показанию — лотепреднол.

Отторжение аллотрансплантата роговицы рядом с неоваскуляризацией.

Трансплантация роговицы. Основой сохранения трансплантата являются местные стероиды, даже в случае острой иммунологической атаки. «В литературе нет четких доказательств того, что добавление пероральных или внутривенных стероидов имеет существенное значение», — сказал д-р МакЛеод.

Более важный вопрос заключается в том, как долго пациент будет принимать стероиды после трансплантации. «Что касается молодых пациентов с факичными заболеваниями, я стараюсь отказаться от стероидов через несколько месяцев из-за риска катаракты», — сказал доктор МакЛеод. «Но пожилым пациентам, особенно если они псевдофакичны, я рекомендую хроническую профилактику, если это позволяет ВГД.”

Многим офтальмологам-офтальмологам неудобно принимать стероиды на неопределенный срок, и они могут прекратить их прием. Это нецелесообразно, поскольку большинство случаев отторжения происходит у пациентов, прекративших прием стероидов. По словам доктора Маклеода, при первых признаках отторжения — снижении зрения, утолщении трансплантата или светобоязни — стероиды следует начинать немедленно.

Грехи бездействия и бездействия. Для пациентов с поверхностным точечным кератитом Thygeson (TSPK) некоторые офтальмологи избегают стероидов, потому что они опасаются, что опухоли вернутся или станут более стойкими.Однако доктор Маклеод обнаружил, что разумное использование очень помогает уменьшить дискомфорт. По словам доктора Шеппарда, местный циклоспорин также эффективно используется для лечения TSPK.

Доктор МакЛеод иногда видит пациента с дендритом роговицы, который был упущен из виду, и этот пациент лечится стероидами от эпителиального кератита. Это определенно не рекомендуется.

Однако стероиды действительно играют роль в специфическом типе эпителиального герпетического кератита: хроническом эпителиальном заболевании с лежащим в основе воспалением передней стромы.В таком состоянии эпителий очень трудно закрыть. «Мы определенно хотим держаться подальше от стероидов при чисто эпителиальном герпетическом заболевании, — отмечает доктор МакЛеод, — но если у нас более стойкое заболевание с основным воспалением стромы, которое, кажется, создает неблагоприятную среду для повторной эпителизации, тогда немного стероида может быть полезным ». Сопутствующие местные или системные противовирусные препараты необходимо использовать всякий раз, когда стероиды назначаются при герпетическом кератите.

Ключевые точки увеита

«Практически все принципы использования стероидов основаны на лечении увеита», — сказал д-р.Шеппард. «Он служил лабораторией для оценки воспаления».

При увеите необходимо ответить на следующие три вопроса:

• Есть ли системная ассоциация?

• Есть ли инфекционный компонент?

• Есть ли у пациента риск рецидива или хронического воспалительного заболевания?

Ответы помогут вам выбрать подходящее лечение, — сказал доктор Шеппард. Этот алгоритм также применим к склериту, — отметил д-р.Маклеод.

Если увеит имеет инфекционный компонент (например, системный сифилис, токсоплазмоз или болезнь Лайма), вам все равно нужно лечить воспалительный процесс, — сказал доктор Шеппард. Но вы должны одновременно лечить агрессивными антибиотиками.

Для увеитических состояний, вызванных сверхактивной иммунной системой, таких как анкилозирующий спондилит, синдром Фогта-Коянаги-Харада, ювенильный идиопатический артрит и птичья хориоретинопатия, вам нужны стероиды для индукционной терапии и стероидсберегающие иммунодепрессанты для поддерживающей терапии, — сказал доктор.Шеппард. «Наша основная директива — сократить количество пероральных стероидов до 7,5 мг в день или меньше, как можно быстрее и безопаснее, с дополнительными пероральными, имплантируемыми, инъекционными или местными агентами или без них».

Читая лекцию о лечении увеита, доктор Шеппард подчеркивает абсолютную нетерпимость к воспалениям. «Пациентов нужно лечить немного выше разрешения, прежде чем вы начнете отлучение от груди, а затем вы отлучите их с помощью контролируемого поэтапного плана».

Некротический Pseudomonas кератит до перфорации.

ИНТРАВИТРЕАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТАТЫ. Имплантаты кортикостероидов с замедленным высвобождением представляют собой захватывающую разработку для долгосрочной терапии и подходят для запущенного неинфекционного заднего увеита. «Они действительно являются находкой для отдельной, хотя и небольшой, группы самых тяжелых случаев», — сказал доктор Шеппард.

Имплантаты гарантируют соответствие, обеспечивают непрерывное дозирование, предотвращают системную токсичность, обходят желудочно-кишечную абсорбцию и устраняют риски, связанные с местной токсичностью, — сказал доктор.- сказал Шеппард. По словам д-ра Морса, хотя длительное родоразрешение значительно снижает нагрузку на лечение, недостатком является то, что дозу нельзя титровать.

Имплантат флюоцинолона ацетонида (Retisert) и имплантат дексаметазона (Ozurdex) в настоящее время одобрен в США. Ретисерт, имплантированный хирургическим путем, имеет гораздо более длительный срок действия (до трех лет), чем имплантат дексаметазона (около четырех-шести месяцев), который вводится путем инъекции. Однако дексаметазон более эффективен. ¹ Другой имплант флюоцинолона, Iluvien, имеет срок действия, равный сроку действия Retisert, и его можно вводить в клинике через иглу 25-го размера, избегая похода в операционную. В настоящее время он используется в Европе, но еще не одобрен в США.

(Подробное обсуждение методов лечения неинфекционного увеита см. В специальной статье EyeNet за октябрь 2012 г.)

Горячие темы Vitreoretinal

Интравитреальные стероиды играют важную роль в ретинальной практике, помимо заднего увеита.Они используются для лечения кистозного отека желтого пятна, вторичного по отношению к диабету, окклюзии вен сетчатки, экссудативной дегенерации желтого пятна и псевдофакии. ¹

После появления терапии против VEGF роль стероидов в ретинальной практике снизилась, сказал д-р Морс, в основном из-за их побочных эффектов. «Но стероиды возрождаются, потому что сейчас широко признано, что воспаление присутствует при диабете, окклюзии вен, дегенерации желтого пятна и даже дистрофиях сетчатки», — сказал он.«Некоторые пациенты не реагируют на анти-VEGF, что указывает на то, что воспаление может быть основным патогенным механизмом, вызывающим их глазные проблемы».

SUSTAINED VS. НЕСТАБИЛЬНАЯ ДОСТАВКА. Поскольку местные стероиды обычно не достигают терапевтических уровней в заднем сегменте, внутриглазное введение является предпочтительным путем при заболеваниях сетчатки, сказал доктор Морс.

Наиболее часто применяемыми для внутриглазного введения стероидами являются триамцинолон и дексаметазон, которые можно вводить в виде инъекций (Triesence и Kenalog, соответственно).Считается, что триамцинолон обладает высокой активностью в течение двух месяцев; дексаметазон имеет более короткий клинический эффект. Ретисерт (флуоцинолон) и Озурдекс (дексаметазон), имплантаты с замедленным высвобождением, обсуждаемые в разделе, посвященном увеиту, также используются при витреоретинальных нарушениях.

Как вы определяете, использовать ли непрерывную или непостоянную доставку? «Мне нравится начинать с краткосрочного агента, который работает на пару месяцев, просто чтобы посмотреть, будет ли агент работать. Я использую 1 мг Triesence для интравитреальных инъекций и 40 мг Kenalog для инъекций стероидов в задний субтенон.Это гораздо более экономично, чем использование системы непрерывной доставки сразу, и дает мне представление о том, какой ответ пациент может иметь на стероид », — сказал доктор Морс.

«Использовать ли затем длительную или непостоянную доставку, зависит от состояния, которое лечат. Например, если пациенту не удалось применить несколько лазеров и несколько терапий против VEGF, нам, вероятно, потребуется лечить его в течение более длительного времени, и длительная доставка имеет смысл », — сказал он. Показания для длительной доставки включают окклюзию вены сетчатки, диабетический макулярный отек и хронические воспалительные состояния, такие как увеит.

Доктор Морс заметил значительные улучшения при лечении таких состояний с помощью имплантата с дексаметазоном. Однако он добавил предостережение: «Имплантат очень желателен, но как только он окажется внутри, вы не захотите вылавливать его, если есть нежелательные побочные эффекты».

КОМБИНИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ. «Если нет четких указаний на то, что вы имеете дело с явным увеитическим или воспалительным компонентом заболевания, стероиды могут быть не лучшей терапией первой линии при заболеваниях сетчатки», — сказал д-р.Морс. Но часто они играют вспомогательную роль. «Например, при отеке желтого пятна хорошо действуют агенты против VEGF, когда он вызван VEGF. Но если вы обдумаете свои цели лечения, вы также можете захотеть использовать стероиды из-за их противовоспалительного и нейрозащитного действия », — сказал он.

Доктор Морс предпочитает начинать с монотерапии, но иногда этого бывает недостаточно. Для лечения отека желтого пятна, вызванного диабетом или окклюзией вен, он часто комбинирует интравитреальный триамцинолон (1 мг) с агентами против VEGF, а затем может использовать фокальный лазер позже.Использование вначале стероидов и анти-VEGF агента часто может уменьшить отек желтого пятна, что позволяет использовать лазерное лечение с более низкой плотностью мощности, что приводит к меньшему повреждению сетчатки.

Новое применение стероидов с замедленной доставкой при диабетическом макулярном отеке является многообещающим и может быть полезным для снижения затрат на лечение в ближайшем будущем, сказал д-р Морс.

Точка зрения нейроофтальмологии

Нейроофтальмология имела (а иногда и остается) репутацию «Диагностируй и прощай!» Но стероиды помогли опровергнуть это мнение, сказал доктор.Фридман.

Стероиды являются основой лечения гигантоклеточного артериита (ГКА), воспалительной псевдоопухоли орбиты, синдрома Толоса-Ханта (ТГС), неврита зрительного нерва, трохлеита и офтальмоплегической мигрени. Стероиды приносят быстрые и впечатляющие результаты для многих пациентов, страдающих этими заболеваниями. «Это похоже на волшебство, — сказал доктор Фридман.

«В большинстве случаев стероиды вводятся перорально или внутривенно, поэтому мы говорим обо всех рисках, связанных с системными стероидами», — сказал д-р.Фридман. Мало того, что дозы относительно высоки, но и большинство пациентов с ГКА являются пожилыми людьми, что еще больше увеличивает риски. Тем не менее, стероиды имеют решающее значение для предотвращения слепоты.

При лечении любого из этих состояний доктор Фридман рекомендует работать с терапевтом, чтобы справиться с возможными осложнениями. «Терапевт может помочь контролировать кровяное давление пациента, уровень глюкозы в крови, плотность костей и так далее. Пациентам следует назначать ингибиторы протонной помпы для защиты желудка и добавки с кальцием и витамином D (и, возможно, бисфосфонаты) для защиты костей.”

ПАРАДИГМА ЛЕЧЕНИЯ. Лечение нейроофтальмологических воспалительных состояний следует правилу «бей сильно, бей быстро, постепенно снижайся».

GCA. «Допустим, у пациента потеря зрения на один глаз, а вы очень подозрительно относитесь к GCA. Даже до подтверждения диагноза вам следует начать лечение стероидами, потому что на получение результатов биопсии уходит несколько дней », — сказал д-р Фридман. «Вы же не хотите, чтобы пациент ослеп на другой глаз, пока вы ждете результатов.”

Доктор Фридман также упомянул, что вы можете начать либо с внутривенного введения метилпреднизолона (обычно 1 г, либо сразу, либо в разделенных дозах), либо с преднизона перорально (обычно около 80–100 мг в день, первая доза принимается немедленно). Она добавила: «Пациенты остаются на довольно высокой дозе преднизона, пока мы не снизимся, и у каждого есть свой личный рецепт снижения».

Как правило, доктор Фридман держит своих пациентов на начальной дозе преднизона в течение как минимум нескольких недель, затем в течение нескольких месяцев начинает снижаться (на 10-20 мг каждые несколько недель), чтобы снизить поддерживающую дозу до 10–20 мг. 20 мг в сутки.У пациентов с аномальной скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) она будет следить за скоростью оседания по мере ее снижения, чтобы убедиться, что она не двигается слишком быстро. Но не у всех есть аномальная СОЭ, и в этом случае она внимательно следит за клиническими признаками.

Пациентам с ГКА необходимо принимать стероиды от 1 до 1,5 лет; после этого последние 10 мг уменьшаются очень медленно. Доктор Фридман в этот момент обычно снижает дозу на 1 мг в неделю. «Десять миллиграммов — это то, что ваше тело производит физиологически, но вы должны сказать своим надпочечникам, чтобы они снова начали работать», — объяснила она.

Чтобы свести к минимуму риски, связанные с длительным применением стероидов, иногда используются стероидсберегающие препараты, такие как метотрексат. Но исследование метотрексата в качестве монотерапии дало неутешительные результаты. Поэтому, по словам доктора Фридмана, пациенты обычно должны продолжать принимать преднизон вместе с метотрексатом, но можно использовать более низкую и более безопасную дозу стероидов.

Неврит зрительного нерва. В отличие от GCA, проблема при неврите зрительного нерва связана не с кровоснабжением нервов, а скорее с воспалением и демиелинизацией; поэтому прогноз намного лучше, чем при GCA, сказал д-р.Фридман. Пациенты с невритом зрительного нерва обычно испытывают боль в глазу или вокруг него, часто при движении глаз. Потеря зрения обычно наблюдается только в одном глазу, прогрессируя от часов до дней.

Подход доктора Фридмана основан на испытании лечения неврита зрительного нерва: 1 г метилпреднизолона в день в течение трех дней, затем преднизолон в дозе 1 мг / кг в день с постепенным снижением дозы в течение 10 дней, после чего прием прекращается. ⁹

Псевдоопухоль орбиты и THS. Лечение псевдоопухоли орбиты и THS (по существу, одно и то же состояние в разных местах) начинается так же, как и индукционная терапия для GCA: от 80 до 100 мг преднизона в день. Но он сужается намного быстрее, чем в GCA. «Обычно вы можете избавить пациентов от стероидов в течение нескольких месяцев, но плохая новость заключается в том, что они, как правило, возвращаются, когда вы постепенно снижаете дозу стероидов. В этом случае мы можем снова увеличить дозу стероидов и начать прием стероидсберегающих препаратов », — сказал д-р Фридман, отметив, что оба состояния являются диагнозами исключения.«Иногда лимфома может маскироваться под одну из них, поэтому, если у пациента рецидив после прекращения приема стероидов, подумайте о лимфоме».

___________________________

1 Абельсон М.Б., Бутрус С. Кортикостероиды в офтальмологической практике. Глава 23. В: Альберт Д.М. и др., Ред. Принципы и практика офтальмологии Альберта и Якобека, 3-е изд. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер; 2008.

2 Flach AJ. Cutan Ocul Toxicol. 1991; 10 (4): 253-277.

3 Duvall B, Kershner R. Офтальмологические препараты и фармакология, 2-е изд. Торофар, штат Нью-Джерси: Slack; 2006.

4 Friedman NJ, Kaiser PK. Глазная фармакология. В: Основы офтальмологии. Филадельфия: Эльзевир; 2007: 25-32.

5 Эль-Харази С.М., Фельдман РМ. Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12 (1): 4-8.

6 Simone JN, Whitacre MM. Curr Opin Ophthalmol. 2001; 12 (1): 63-67.

7 Srinivasan M et al. Arch Ophthalmol. 2012; 130 (2): 151-157.

8 Holsclaw DS et al. Am J Ophthalmol. 1996; 121 (3): 243-249.

9 Beck RW et al. N Engl J Med. 1992; 326 (9): 581-588.

Знакомство с экспертами DEBORAH I. FRIEDMAN, MD, MPH Профессор неврологии, нейротерапии и офтальмологии Юго-западной медицинской школы Техасского университета, Даллас. Раскрытие финансовой информации: Нет. Стивен Д. Маклид, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой офтальмологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Раскрытие финансовой информации: Нет. ЛОУРЕНС С. МОРС, доктор медицины, доктор философии Профессор офтальмологии и директор по работе с сетчаткой витреоретинального отдела, Медицинская школа Дэвиса Калифорнийского университета, Сакраменто. Раскрытие финансовой информации: получил грантовую поддержку от медицинского консультативного совета Allergan и входит в его состав. ДЖОН ШЕППАРД-МЛАДШИЙ, доктор медицины, MMSC Профессор офтальмологии, микробиологии и иммунологии и клинический директор Центра офтальмологической фармакологии Ли Медицинской школы Восточной Вирджинии, Норфолк. Раскрытие финансовой информации: является консультантом или связан с клиническими исследованиями Abbott, Alcon, Allergan, Aseoptics, Bausch + Lomb, Eleven Biotherapeutics, EyeGate, EyeRx Research, Lux Bio, Merck, OcuCure, Otsuka, Santen, SARcode, ScienceBased Health, TearLab и Vistakon.

Какова роль стероидов и антигистаминных препаратов в лечении полиморфной световой сыпи (PMLE)?

Richards HL, Ling TC, Evangelou G, et al.Психологический дистресс при полиморфной световой сыпи и его связь с представлениями пациентов о своем состоянии. J Am Acad Dermatol . 2007 Март 56 (3): 426-31. [Медлайн].

Guarrera M, Cardo P, Rebora AE, Schena D, Calzavara-Pinton P, Venturini M, et al. Полиморфная светлая сыпь и доброкачественная летняя светлая сыпь в Италии. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 2011 27 февраля (1): 35-9. [Медлайн].

Schmutz JL, Trechot P.[Полиморфная световая сыпь, вызванная ультрафиолетовым светом C]. Энн Дерматол Венереол . 2011 авг-сен. 138 (8-9): 639. [Медлайн].

Миллард Т.П., Батай В., Снайдер Х., Спектор Т.Д., МакГрегор Дж. М.. Наследственность полиморфной световой сыпи. Дж Инвест Дерматол . 2000 Сентябрь 115 (3): 467-70. [Медлайн].

МакГрегор Дж. М., Грабчинска С., Воган Р., Хок Дж. Л., Льюис С. М.. Генетическое моделирование аномальной светочувствительности в семьях с полиморфной световой сыпью и актинической пруриго. Дж Инвест Дерматол . 2000 Сентябрь 115 (3): 471-6. [Медлайн].

Grabczynska SA, McGregor JM, Kondeatis E, Vaughan RW, Hawk JL. Актиническая пруриго и полиморфная световая сыпь: общий патогенез и важность HLA-DR4 / DRB1 * 0407. Br J Dermatol . 1999 Февраль 140 (2): 232-6. [Медлайн].

Nakamura M, Bhutani T, Koo JY. Узкополосная ятрогенная полиморфная световая сыпь, вызванная УФ-В: случай и предложения по преодолению этого редкого осложнения. Dermatol Online J . 2016 15 июня. 22 (6): [Medline].

Номура Ю., Уэцу Н., Уэки Ю., Ямадзаки Ф., Ноборио Р., Окамото Х. Случай полиморфного светового извержения в детстве, спровоцированного перекрывающимся воздействием ультрафиолетового излучения А и В. Дж Дерматол . 2017 г. 2 февраля [Medline].

Kölgen W., van Meurs M, Jongsma M, van Weelden H, Bruijnzeel-Koomen CA, Knol EF, et al. Дифференциальная экспрессия цитокинов в коже пациентов с полиморфной световой сыпью, подвергшейся воздействию УФ-В: корреляция с миграцией клеток Лангерганса и иммуносупрессией. Арка Дерматол . 2004 г., 140 (3): 295-302. [Медлайн].

Lembo S, Caiazzo G, Balato N, Monfrecola G, Patra V, Wolf P и др. Полиморфная светлая сыпь и члены семейства IL-1: есть ли разница с аллергическим контактным дерматитом ?. Photochem Photobiol Sci . 2017 13 сентября. 16 (9): 1471-1479. [Медлайн].

Koulu LM, Laihia JK, Peltoniemi HH, Jansén CT. Ультрафиолетовая толерантность к контактному аллергену нарушается при полиморфной световой сыпи. Дж Инвест Дерматол . 2010 ноябрь 130 (11): 2578-82. [Медлайн].

Schornagel IJ, Sigurdsson V, Nijhuis EH, Bruijnzeel-Koomen CA, Knol EF. Уменьшение нейтрофильной инфильтрации кожи после воздействия УФ-В у пациентов с полиморфной световой сыпью. Дж Инвест Дерматол . 2004 Июль 123 (1): 202-6. [Медлайн].

Lembo S, Hawk JLM, Murphy GM, Kaneko K, Young AR, McGregor JM и др. Аберрантная экспрессия гена с недостаточным клиренсом апоптотических кератиноцитов может предрасполагать к полиморфной световой сыпи. Br J Dermatol . 2017 ноябрь 177 (5): 1450-1453. [Медлайн].

Лембо С., Раймондо А. Полиморфная световая сыпь: что нового в патогенезе и лечении. Фронт Мед (Лозанна) . 2018. 5: 252. [Медлайн].

Лембо С., Фаллон Дж., О’Келли П., Мерфи Г.М. Полиморфная световая сыпь и распространенность рака кожи: защищает ли одно от другого ?. Br J Dermatol . 2008 декабрь 159 (6): 1342-7. [Медлайн].

Patra V, Mayer G, Gruber-Wackernagel A, Horn M, Lembo S, Wolf P.Уникальный профиль экспрессии антимикробного пептида при полиморфных световых высыпаниях по сравнению со здоровой кожей, атопическим дерматитом и псориазом. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 2018 марта 34 (2): 137-144. [Медлайн].

Muhlbauer JE, Mihm MC Jr, Harrist TJ. Папулезная полиморфная светлая сыпь. Отложение фибрина, комплемента и иммуноглобулина. Арка Дерматол . 1984 июл.120 (7): 866-8. [Медлайн].

Норрис П.Г., Баркер Дж. Н., Аллен М. Х. и др.Экспрессия молекул адгезии при полиморфном световом извержении. Дж Инвест Дерматол . 1992 Октябрь 99 (4): 504-8. [Медлайн].

Stephansson E, Ros AM. Экспрессия молекулы межклеточной адгезии-1 (ICAM-1) и OKM5 в UVA- и UVB-индуцированных поражениях у пациентов с красной волчанкой и полиморфной световой сыпью. Arch Dermatol Res . 1993. 285 (6): 328-33. [Медлайн].

Обен Ф. Почему полиморфная световая сыпь так часто встречается у молодых женщин ?. Arch Dermatol Res . 2004 Октябрь 296 (5): 240-1. [Медлайн].

Zirbs M, Pürner C, Buters JT, Effner R, Weidinger S, Ring J и др. Полиморфизм генов GSTM1, GSTT1 и GSTP1 при полиморфной световой сыпи. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2012 9 января. [Medline].

Метелица А.И., Лаузон ГЖ. Табак и кожа. Клин Дерматол . 2010 июл-авг. 4: 384-90. [Медлайн].

Majoie IM, van Weelden H, Sybesma IM, Coenraads PJ, Sigurdsson V.Полиморфные световые высыпания на коже у сварщиков, вызванные ультрафиолетовым излучением C. J Am Acad Dermatol . 2010 Январь 62 (1): 150-1. [Медлайн].

Draelos ZK, Hansen RC. Полиморфная световая сыпь у педиатрических пациентов индейского происхождения. Педиатр дерматол . 1986 ноябрь 3 (5): 384-9. [Медлайн].

Хенигсманн Х. Полиморфное световое извержение. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 24 июня 2008 г. (3): 155-61.[Медлайн].

Бенанни Б., Брукнер Т., Бок М. и др. Низкая частота полиморфной световой сыпи у реципиентов почечного трансплантата. Acta Derm Venereol . 2007. 87 (4): 372-4. [Медлайн].

Deng D, Hang Y, Chen H, Li H. Распространенность фотодерматоза в четырех регионах на разных высотах в провинции Юньнань, Китай. Дж Дерматол . 2006 августа 33 (8): 537-40. [Медлайн].

Шарма В.К., Сахни К., Вадхвани АР.Фотодерматозы в пигментированной коже. Photochem Photobiol Sci . 2013 января 12: 65-77. [Медлайн].

Чен Я., Ли Дж. Клинико-патологическое исследование солнечного дерматита, точечного папулезного варианта полиморфной световой сыпи на Тайване, и обзор литературы. J Formos Med Assoc . 2013 Март 112 (3): 125-30. [Медлайн].

Isedeh P, Lim HW. Полиморфная светлая сыпь, проявляющаяся в виде папулезной сыпи булавочной головки на лице. J Лекарства Дерматол . 2013 12 ноября (11): 1285-6. [Медлайн].

Kerr HA, Lim HW. Фотодерматозы у афроамериканцев: ретроспективный анализ 135 пациентов за 7-летний период. J Am Acad Dermatol . 2007 Октябрь 57 (4): 638-43. [Медлайн].

Накамура М., Хендерсон М., Якобсен Г., Лим Х.В. Сравнение фотодерматозов у ​​афроамериканцев и европеоидов: дополнительное исследование. Фотодерматол Photoimmunol Photomed .2014 30 октября (5): 231-6. [Медлайн].

Naleway AL, Greenlee RT, Melski JW. Характеристики диагностированной полиморфной световой сыпи. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 2006 22 августа (4): 205-7. [Медлайн].

Янсен CT. Естественная история полиморфных световых извержений. Арка Дерматол . 1979 Февраль 115 (2): 165-9. [Медлайн].

Лугович Михич Л, Булат В, Ситум М, Цавка В, Кроло И.Кожные реакции аллергической гиперчувствительности после пребывания на солнце. Coll Antropol . 2008 32 октября Дополнение 2: 153-7. [Медлайн].

Aljasser MI, Lui H, Ball NJ, Kalia S. Стойкое полиморфное световое высыпание после фототерапии ультрафиолетом A1. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 2013 29 февраля: 52-4. [Медлайн].

Kontos AP, Cusack CA, Chaffins M, Lim HW. Полиморфная светлая сыпь у афроамериканцев: точечный папулезный вариант. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 2002 г., 18 (6): 303-6. [Медлайн].

Chiam LY, Chong WS. Точечная папулезная полиморфная светлая сыпь на азиатской коже: вариант у лиц с более темной кожей. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 2009. 25: 71-4. [Медлайн].

Молина-Руис А.М., Санмартин О., Сантоха К., Кутцнер Х., Рекена Л. Весенне-летняя локтевая сыпь: своеобразный локализованный вариант полиморфной световой сыпи. J Am Acad Dermatol . 68. 2013 февраль: 306–12. [Медлайн].

Balasubramanian P, Jagadeesan S, Sekar L, Thomas J. Интересное наблюдение полиморфной световой сыпи на гипопигментированных рубцах. Индийский дерматол онлайн J . 2015 июл-авг. 6 (4): 294-6. [Медлайн].

Totten JE, Brock DM, Schimelpfenig TD, Hopkin JL, Colven RM. Дерматоз длительного воздействия: отчет о высокой частоте недиагностированного дерматоза лица во время зимней экспедиции по пустыне. Среда дикой природы . 2015 26 декабря (4): 525-30. [Медлайн].

Gronhagen CM, Gunnarsson I, Svenungsson E, Nyberg F. Кожные проявления и серологические данные у 260 пациентов с системной красной волчанкой. Волчанка . 2010 сентября 19 (10): 1187-94. [Медлайн].

Popovic K, Nyberg F, Wahren-Herlenius M, Nyberg F. Серологический подход в сочетании с клиническим обследованием 125 Ro / SSA-положительных пациентов для определения частоты и распространенности подострой кожной красной волчанки. Революционный артрит . 2007 Январь 56 (1): 255-64. [Медлайн].

Schornagel IJ, Guikers KL, Van Weelden H, Brijnzeel-Koomen CA, Sigurdsson V. Оценка степени тяжести полиморфного светового извержения не позволяет надежно прогнозировать результаты фототестирования. J Eur Acad Dermatol Venereol . 22 июня 2008 г. (6): 675-80. [Медлайн].

Леруа Д., Домпмартин А., Верней Л., Мишель М., Фагер К. [Чувствительность полихроматического фототеста превосходит фототест УФА при полиморфных световых извержениях]. Энн Дерматол Венереол . 2002 июн-июль. 129 (6-7): 860-4. [Медлайн].

Винсент Дж. Г., Чан МП. Специфика кожного муцина в диагностике красной волчанки: сравнение с другими дерматитами и нормальной кожей. Дж. Кутан Патол . 2015 Октябрь 42 (10): 722-9. [Медлайн].

DeLeo VA, Clark S, Fowler J, Poncet M, Loesche C, Soto P. Новый солнцезащитный крем SPF 40, содержащий крем для предотвращения полиморфной световой сыпи: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование в максимальных условиях на открытом воздухе . Кутис . 2009 Февраль 83 (2): 95-103. [Медлайн].

Bissonnette R, Nigen S, Bolduc C. Влияние количества нанесенного солнцезащитного крема на способность защищать от вызванной ультрафиолетом полиморфной световой высыпания. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 2012 окт. 28 (5): 240-3. [Медлайн].

Мерфи GM, Логан Р.А., Ловелл С.Р., Моррис Р.В., Хоук Д.Л., Магнус И.А. Профилактическая PUVA- и UVB-терапия при полиморфной световой сыпи — контролируемое исследование. Br J Dermatol . 1987 апр. 116 (4): 531-8. [Медлайн].

Bilsland D, George SA, Gibbs NK, Aitchison T, Johnson BE, Ferguson J. Сравнение узкополосной фототерапии (TL-01) и фотохимиотерапии (PUVA) в лечении полиморфной световой сыпи. Br J Dermatol . 1993 декабрь 129 (6): 708-12. [Медлайн].

Barolet D, Boucher A. Фотопрофилактика со светодиодами: сниженный отклик MED после многократного воздействия на светодиоды. Лазеры Surg Med .2008 Февраль 40 (2): 106-12. [Медлайн].

Hadshiew IM, Treder-Conrad C, v Bülow R, et al. Полиморфная светлая сыпь (PLE) и новый мощный антиоксидант и препарат для защиты от УФА в качестве профилактики. Фотодерматол Photoimmunol Photomed . 2004 20 августа (4): 200-4. [Медлайн].

Ахмед Р.С., Суке С.Г., Сет В., Джайн А., Бхаттачарья С.Н., Банерджи Б.Д. Влияние перорального приема витамина Е на окислительный стресс и перекисное окисление липидов у пациентов с полиморфной световой сыпью. Индийский журнал J Med Res . 2006 июн. 123 (6): 781-7. [Медлайн].

Neumann R, Rappold E, Pohl-Markl H. Лечение полиморфной световой сыпи никотинамидом: пилотное исследование. Br J Dermatol . 1986 июль 115 (1): 77-80. [Медлайн].

Eberlein-König B, Fesq H, Abeck D, Przybilla B, Placzek M, Ring J. Системный прием витамина C и витамина E не предотвращает реакции фотопровокационных тестов при полиморфной световой сыпи. Фотодерматол Photoimmunol Photomed .2000 Апрель, 16 (2): 50-2. [Медлайн].

Gruber-Wackernagel A, Bambach I, Legat FJ, et al. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое внутрииндивидуальное исследование местного лечения аналогом 1,25-дигидроксивитамина D (3) при полиморфной световой сыпи. Br J Dermatol . 2011 Июль 165 (1): 152-63. [Медлайн].

Pareek A, Khopkar U, Sacchidanand S, Chandurkar N, Naik GS. Сравнительное исследование эффективности и безопасности гидроксихлорохина и хлорохина при полиморфной световой сыпи: рандомизированное двойное слепое многоцентровое исследование. Индийский J Dermatol Venereol Leprol . 2008 янв-фев. 74 (1): 18-22. [Медлайн].

Янсен CT. Пероральное лечение каротиноидами при полиморфной световой сыпи: перекрестное сравнение с оксихлорохином и плацебо. Фотодерматол . 1985 июн. 2 (3): 166-9. [Медлайн].

Норрис П.Г., Ястреб JL. Успешное лечение тяжелой полиморфной световой сыпи азатиоприном. Арка Дерматол . 1989 Октябрь 125 (10): 1377-9.[Медлайн].

Танев А., Радакович С., Гонсалес С., Вентурини М., Кальзавара-Пинтон П. Пероральное введение гидрофильного экстракта Polypodium leucotomos для предотвращения полиморфной световой сыпи. J Am Acad Dermatol . 2012 Январь 66 (1): 58-62. [Медлайн].

Винкельманн Р.Р., Дель Россо Дж., Ригель Д.С. Экстракт Polypodium leucotomos: отчет о состоянии клинической эффективности и безопасности. J Лекарства Дерматол . 2015 14 марта (3): 254-61.[Медлайн].

McNeil MM, Nahhas AF, Braunberger TL, Hamzavi IH. Афамеланотид в лечении дерматологических заболеваний.

No related posts.