Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Межлопаточный болевой синдром: Классификация заболеваний позвоночника

Содержание

Миофасциальный болевой синдром - после 35 лет ваши мышцы будут работать правильно



При миофасциальном болевом синдроме в мышечной ткани формируются локальные уплотнения. Они болезненны при прикосновении, вызывают неприятные ощущения во время сокращения мышцы.

Заболевание чаще встречается у людей старше 35 лет.

Раньше патологию ассоциировали с радикулопатией, воспалительными процессами в фиброзной ткани. В 50-х годах прошлого века миофасциальный синдром начали рассматривать как отдельную нозологию.


Причины

Триггерные точки или триггерные зоны в мышцах формируются по таким причинам:
  • остеохондроз;
  • травматические поражения позвоночника;
  • врожденная, приобретенная асимметрия таза;
  • плоскостопие;
  • врожденные, приобретенные искривления позвоночного столба;
  • длительное нахождение в вынужденном положении;
  • микротравмы мышц при высокой нагрузке;
  • ушибы;
  • повторяющиеся движения, создающие нагрузку на одни и те же мышечные волокна;
  • тонические сокращения мускулатуры вследствие стресса.

Чаще заболеванием страдают люди, имеющие сидячую работу, выполняющие по роду профессиональной деятельности короткие стереотипные движения, связанные с напряжением определенной группы мышц.

Симптомы

Болевой синдром развивается постепенно. Сначала неприятное ощущение появляется редко, во время нагрузки на определенную группу мышц. Заболевание прогрессирует, боль становится постоянной, в покое не исчезает. Чаще всего развивается в мышцах плечевого пояса. Иногда симптомокомплекс напоминает проявления заболеваний сердца, почек, других органов.

Осложнения

Заболевание прогрессирует, уменьшает объем движений, приводит к существенному снижению работоспособности. При постоянных болях нарушается сон, появляются или ухудшаются невротические расстройства. Пациент становится нервным, апатичным, с трудом выполняет профессиональные обязанности, работу по дому.

Диагностика

Необходимо определение причины формирования уплотнений в мышцах, дифференциальная диагностика с соматическими заболеваниями. Для диагностики миофасциального болевого синдрома необходимы:
  • Осмотр пациента, пальпация зоны болезненности, определение триггерных точек
  • Консультация вертебролога
  • Рентгенография МРТ или КТ позвоночника , при наличии вертебрального синдрома
  • Комплексное обследование внутренних органов при наличии симптоматики, характерной для их поражения

Лечение

Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей формирование уплотнений, купирование болевого синдрома, увеличение объема движений.

Нестероидные противовоспалительные средства позволяют снять боль. Используются препараты местного либо системного действия. Для снятия напряжения в мышцах используют миорелаксанты. При выраженной болезненности показаны лечебные блокады с анастетиками, кортикостероидными препаратами . При нарушении психологического состояния, расстройствах сна назначают антидепрессанты.

Широко используются немедикаментозные методы лечения : массаж, ЛФК, иглорефлексотерапия, курсы мануальной терапии.

При психо-эмоциональных нарушениях консультация и наблюдение психотерапевта, психиатра.


Профилактика

Меры, предупреждающие развитие миофасциального болевого синдрома, нужно принимать в юном возрасте. Рекомендуется следить за осанкой, вести активный образ жизни, контролировать массу тела, при сидячей работе делать разминки и самомассаж. Это позволит сохранять подвижность и отличное самочувствие в любом возрасте.

Стоимость Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWoridwide

Алгоритм терапии миофасциального болевого синдрома :: ТРУДНЫЙ ПАЦИЕНТ

М.Н. Дадашева, Б.В. Агафонов, Н.Н. Шевцова

МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского

Миофасциальный болевой синдром широко распространен в клинической практике. Для него характерны мышечный спазм и наличие триггерных точек, при пальпации которых отмечается усиление боли. Миофасциальный болевой синдром в шее с осложненным течением в виде онемения рук зачастую наблюдается у лиц, чья профессия связана с длительным нахождением в вынужденной позе. Приведенное клиническое наблюдение больного с миофасциальным синдромом показало, что благодаря быстрому и эффективному аналгетическому эффекту препаратом выбора может быть декскетопрофен (дексалгин).
Ключевые слова: миофасциальный болевой синдром, боль в шее, декскетопрофен, Дексалгин.

Сведения об авторах:
Дадашева Марина Николаевна – д.м.н., профессор кафедры общей врачебной практики, (семейной медицины) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского
Агафонов Борис Валентинович к.м.н., доцент, профессор, заведующий кафедрой общей врачебной практики (семейной медицины): ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского
Шевцова Наталья Николаевна – к.м.н., доцент, кафедра общей врачебной практики (семейной медицины) ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского

Algorithm for the treatment of myofascial pain

M.N. Dadasheva, B.V. Agafonov, N.N. Shevtsova

M.F. Vladimirsky MRSRCI, Moscow

Myofascial pain is widespread in clinical practice. It is characterized by muscle spasm and trigger points; palpation of those points results in pain increasing. Myofascial pain in the neck complicated with numbness in hands is frequently observed in individuals whose working conditions are associated with long-term forced positions. The paper reports the case of myofascial pain relieved with dexketoprofen (Dexalgin) due to the fast and effective analgesic effect of the drug, so dexketoprofen may be used as drug of choice for myofascial pain.

Keywords: myofascial pain, neck pain, dexketoprofen, Dexalgin.

===

Боль в спине является одной из наиболее распространенных жалоб, с которой пациент обращается к врачу. Боль в спине снижает качество жизни, трудоспособность и нередко является причиной инвалидизации. Ведущими синдромами при боли в спине является мышечно-тонический, миофасциальный и фасеточный синдромы [1–3].

Мышечно-тонический синдром развивается после какого-либо провоцирующего фактора, который запускает определенные биохимические реакции с выделением алгогенов – гистамина, брадикинина. При достаточной аккумуляции этих медиаторов происходит активация периферических рецепторов А-альфа нервных волокон, формирующая участки ноцицепции. Возникающая ноцицептивная импульсация поступает по нервным волокнам в ганглии заднего корешка и заднего рога, переключается на передние рога и вызывает рефлекторное мышечное сокращение. Болевой спазм способствует формированию порочного круга «боль–мышечный спазм–боль», который вызывает хронизацию процесса, и с трудом поддается лечению. Фоном, на котором развивается мышечно-тонический синдром, является дегенеративно-дистрофический процесс в позвоночнике, связках, мышцах. Провоцирующим фактором может быть значительная физическая нагрузка или, наоборот, гиподинамия, а также длительное нахождение в фиксированной позе, общее или местное переохлаждение, резкое движение. Для мышечно-тонического синдрома характерны напряжение и уплотнение мышцы, и ограничение объема движения в соответствующем двигательном сегменте в результате возникшего спазма. Повышенный мышечный тонус может быть различным по интенсивности (от незначительного до резко выраженного ) и охватывать часть или всю мышцу, а также распространяться на несколько мышц. Продолжительность мышечного спазма может варьировать. Выделяют периодический приступообразный мышечный спазм – от нескольких секунд до нескольких минут, при этом боль уменьшается в покое и усиливается при движении. При постоянном характере мышечного спазма продолжительностью от нескольких дней до нескольких месяцев боль не зависит от движений и позы. Кроме боли и мышечного спазма при мышечно-тоническом синдроме возможно появление чувства онемения, холода или жара в конечностях, локальные парестезии [1–4].

Фасеточный синдром – это болевой синдром, обусловленный артрозом дугоотросчатых (фасеточных) суставов, то есть спондилоартрозом. Наиболее частой причиной этого синдрома является дегенеративно-дистрофический процесс в самом хряще межпозвоночного сустава – дистрофические и метаболические изменения в хряще суставов могут привести к подвывихам позвонков, разрывам капсулы суставов, микропереломам в них. Изменение в суставах может быть вызвано также острым или хроническим инфекционным заболеванием (например, туберкулезным спондилитом), системным ревматоидным артритом, метаболическими расстройствами (подагрой). Для фасеточного синдрома характерны тугоподвижность и локальная боль в зоне воспаленного сустава, что обусловлено многочисленной иннервацией суставов мелкими волокнами. Боль в позвоночнике при этом синдроме усиливается в утренние часы после сна, а также при движении, особенно вращательно-разгибательного характера. Интенсивность болевого приступа может меняться в течение дня – после облегчения, которое, как правило, наступает через несколько часов после сна, отмечается усиление ее к вечеру. Боль, как правило, локализована паравертебрально, в отдельных случаях может иррадиировать, при этом зона отражения не всегда совпадает с ходом нервного корешка. Так, при цервикальной локализации боль может отдавать в голову, верхне-грудной отдел, плечи, при люмбальной – в ягодичную область, бедра. Боль при фасеточном синдроме нередко приобретает реммитирующий характер, когда боль средней интенсивности чередуется с приступами острейшей боли [1–4].

Миофасциальный болевой синдром является распространенным болевым синдромом. По определению, рекомендованному Международной Ассоциацией по изучению боли (IASP), миофасциальный болевой синдром является хроническим болевым синдромом, который возникает от одного или нескольких триггерных пунктов мышц позвоночника. Главное отличие миофасциального болевого синдрома – это первичное поражение мышцы, которое может сформироваться самостоятельно или на фоне дегенеративно-дистрофического процесса. Провоцирующими факторами этого синдрома могут быть те же, что и при мышечно-тоническом синдроме – переохлаждение, врожденная аномалия развития позвоночника (шейные ребра, синостоз позвонков, аномалия Киммерли, сакрализация, люмбализация), нарушение осанки, длительное нахождение в фиксированной позе, физическая перегрузка, травма, остеопороз, стрессы. Выделяют также соматогенные миофасциальные болевые синдромы, которые развиваются на фоне хронического заболевания висцеральных органов (желудочно-кишечного тракта, эндометриоза у женщин). Во время осмотра пациента в спазмированной мышце пальпируется болезненный тяж и появляется «узнаваемая» пациентом боль, которая усиливается в триггерных точках и уменьшается при растяжении или при инъекции в мышцу. Триггерная точка представляет собой болезненный участок мышечного уплотнения, при надавливании на который наблюдается усиление и иррадиация боли. При вовлечении в процесс нескольких мышц зоны отраженных болей перекрывают друг друга и затрудняют диагностику. При осложненном течении миофасциального болевого синдрома возможно расстройство чувствительности в виде парестезий [3–6].

Боль в спине является настолько распространенным явлением, что нередко, если она не очень интенсивная, пациенты адаптируются к ней, эпизодически занимаются самолечением и не всегда обращаются за медицинской помощью, что приводит к хронизации процесса и впоследствии затрудняет лечение.

Примером этому служит наше клиническое наблюдение. Больная К., 37 лет, обратилась к неврологу поликлиники с жалобами на острую боль в шее, плечах, онемение рук к концу рабочего дня и после сна.

Сообщила, что 10 лет работает парикмахером, рабочий день продолжается по 12 ч. В последние 3 года отмечается практически постоянная, ежедневная боль умеренного характера, которая не снижает работоспособность и не нарушает активность в повседневной жизни, поэтому к неврологу она не обращалась. Редкие рецидивы были связаны с длительным характером работы или переохлаждением. Год назад при обострении по совету коллеги обратилась к мануальному терапевту, однако уже после первого сеанса боль в шее усилилась, появилось головокружение и онемение рук, из-за чего вынуждена была прервать курс лечения. После этого в период обострения принимала но-шпу и различные противовоспалительные мази, которые давали временное облегчение. Настоящее обострение, как считает пациентка, было вызвано тем, что в последние 3 дня из-за болезни напарницы работала без выходных. Длительное нахождение в вынужденной позе вызвало резкое усиление боли в шее, плечах и онемение в руках. У нее появилось опасение за свое здоровье, в связи с чем решила обратиться в медицинское учреждение.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Несколько повышенного питания. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16 в минуту. Тоны сердца ритмичные, артериальное давление 110/70 мм.рт.ст. Пульс – 60 ударов в минуту. Живот мягкий безболезненный при пальпации, физиологические отправления в норме.

В неврологическом статусе менингеальных знаков нет. Черепно-мозговые нервы в пределах нормы. Вынужденное положение головы и плеч – голова и плечи несколько опущены вниз из-за боли. Осанка нарушена из-за кифосколиоза и усиленного поясничного лордоза. Небольшой перекос таза («симптом короткой правой ноги»). Плоскостопие. Движение в шее и плечевых суставах ограничено из-за боли. Пальпация паравертебральных точек и перкуссия остистых отростков на уровне СIII–CVII болезненна. Выявляется напряжение мышц шеи, области надплечий, болезненность при пальпации точек выхода большого и малого затылочных нервов, поверхностно расположенных связок (выйной, межкостной и надостной связок). При пальпации задних мышц шеи отмечаются болезненные участки в виде «тяжей», в спазмированных мышцах определяются точки максимальной болезненности, при надавливании на которые пациентка отмечает резкое усиление боли. Сухожильные рефлексы симметричные, умеренной живости. Гипестезия в зоне дерматомов CV–CVI. В позе Ромберга легкая неустойчивость.

Для уточнения диагноза были назначены общий анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенография плечевых суставов и шейного отдела позвоночника с функциональными пробами.

Учитывая выраженную боль в шее и плечах, пациентке была сделана блокада анестетиком в триггерные точки и введено 2,0 мл внутримышечно декскетопрофена. За то время, пока пациентке выписывались назначения и оформлялся лист нетрудоспособности, болевой синдром в шее и плечах значительно уменьшился. Поскольку дома имелась возможность делать внутримышечные инъекции был назначен курс препарата ДексалгинR: в первые 2 дня в виде инъекций 3 раза в день с последующим переходом на таблетированную форму по 1 таблетке 25мг 3 раза в день. Также был назначен миорелаксант и ношение ортопедического мягкого шейного воротника Шанца для обеспечения фиксации и поддержки шейного отдела позвоночника. Шейный воротник разгружает шею, снимает мышечный спазм, улучшает кровоснабжение и предотвращает сдавливание нервных окончаний, ограничивает движения в шейном отделе [7–9].

Пациентке было предложено прийти повторно через 3 дня. При последующем обращении пациентка отметила значительную положительную динамику – уменьшилась боль в шее и плечах, нарос объем движения в шейном отделе позвоночника.

Результаты обследования. В общем анализе крови и мочи, на ЭКГ отклонений выявлено не было. На рентгеновском снимке шейного отдела позвоночника отмечались начальные признаки дегенеративно-дистрофического процесса: шейный лордоз выпрямлен, смещения позвонков не выявлено, признаки остеохондроза, более выраженные на уровне СIV–СVI в виде спондилеза. Патологических изменений в плечевых суставах не отмечалось. Пациентке был поставлен диагноз: Дорсопатия. Остеохондроз позвоночника, спондилез. Миофасциальный болевой синдром.

При повторном осмотре мышечное напряжение в шее значительно уменьшилось. Однако при пальпации все еще определялись триггерные точки. Было рекомендовано продолжить курс медикаментозного лечения еще несколько дней. Кроме этого была назначена немедикаментозная терапия: физиотерапия (магнитотерапия) и мануальная терапия с применением щадящей техники в виде постизометрической релаксации, метода, практически не имеющего противопоказаний, который может быть использован в любой период боли как в острый, так и в подострый [7–10].

Кроме этого была проведена беседа о необходимости перерывов во время работы с обязательным расслаблением мышц, а также рекомендованы постоянные занятия лечебной физкультурой, так как правильная осанка во время работы, которая будет сформирована во время физических упражнений и периодическая релаксация мышц позволит избежать рецидивов.

При острой боли в спине, в том числе в шее, назначение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) является патогенетически обоснованным. Механизм действия НПВП заключается в ингибировании циклооксигеназы-1,2 (ЦОГ-1, ЦОГ-2), способствующей превращению арахидоновой кислоты в простагландины, Выбор препарата Дексалгин (декскетопрофен) был обоснован тем, что он обладает выраженным и быстрым обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также хорошим профилем безопасности, что обусловлено его коротким периодом полувыведения и отсутствием кумулятивного эффекта. Декскетопрофен является неселективным НПВП и представляет собой водорастворимую соль правовращающего изомера кетопрофена. Максимальная концентрация в плазме крови достигается в среднем через 30 мин после приема. Анальгетический эффект сохраняется 4–6 часов. Своевременное адекватное обезболивание позволяет не только предотвратить формирование «болевой памяти», но и препятствует хронизации боли. Наличие двух форм выпуска позволяет удобно комбинировать терапию – препарат ДексалгинR выпускается в ампулах по 2 мл и таблетках по 25 мг. Как и другие препараты этого класса ДексалгинR назначается коротким курсом, раствор не более 2-х дней, таблетированная форма до 5 дней. При наличии факторов риска, к которым относят язвенный анамнез, пожилой возраст, прием антикоагулянтов, других НПВП или глюкокорттикоидов, в соответствии со стандартами 2012 года назначается гастропротекция омепразолом [7–9].

Таким образом, представленное клиническое наблюдение является типичным примером миофасциального болевого синдрома у лиц, длительно находящихся в фиксированном положении. Анализ приведенного случая свидетельствует о вреде самолечения, необходимости комплексного подхода к терапии такой группы больных. Учитывая результаты многочисленных клинических исследований, свой собственный практический опыт, можно сделать вывод, что с целью оптимизации терапии представляется целесообразным включение в лечебный комплекс миофасциального синдрома блокад в триггерные точки, нестероидных противовоспалительных препаратов, миорелаксантов. Эффективна также не медикаментозная терапия: ортезы, физиотерапия, мануальная терапия, массаж, лечебная физкультура.

Литература

1. Болевые синдромы в неврологической практике /Под ред. чл.–корр. РАМН А.М.Вейна. М.: МЕДпресс–информ, 2001; 5–72.
2. Голубев В.Л. Боль – междисциплинарная проблема. РМЖ. 2008; 16: 3–7.
3. Кукушкин М.Л., Хитров Н.К. Общая патология боли. – М.: Медицина, 2004; 144.
4. Попелянский Я. Ю. Ортопедическая неврология. М: МЕДпресс-информ, 2003; 670.
5. Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: 2001; 1.
6. Матхаликов А. Ф. Неврологические синдромы шейного остеохондроза. Методическое пособие. Ташкент, 2003; 25.
7. Ситель А. Б. Мануальная терапия. М.: Издатцентр, 1998; 304.
8. Соков Е. Л. Лечебные блокады в нейроортопедии. М.: Изд–во РУДН, 1995; 192.
9. Иваничев Г. А. Мануальная медицина. М: МЕДпресс–информ, 2003; 485.
10. Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder–neck pain: clinical picture and diagnosis. Fortschr. Med. 1990; 108 (15): 301–304.

Медицинский портал для врачей и студентов

DoctorSPB.ru - информационно-справочный портал о медицине

DoctorSPB.ru - информационно-справочный портал о медицине, здоровье и красоте. Методы лечения ВИЧ,СПИД и гепатита,обзор фармакологических препаратов.Диагностика венерических заболеваний. На сайте размещены учебные медицинские фильмы,медицинские книги и методические пособия, рефераты и историй болезней для студентов и практикующих врачей. Задачей медицинской генетики является выявление и профилактика наследственных болезней. Генетика человека изучает явления наследственности и изменчивости в популяциях людей, особенности наследования нормальных и патологических признаков, зависимость заболевания от генетической предрасположенности и факторов среды.
Читать полностью...
Для диагностики острого инфаркта миокарда довольно широко использовалось определение в крови концентрации миоглобина. Специфичным лабораторным тестом острого инфаркта миокарда является определение МВ-фракции КФК. Любые кардиохирургические вмешательства, включая коронароангиографию, катетеризацию полостей сердца и электроимпульсную терапию, как правило, сопровождаются кратковременным подъемом активности МВ-фракции КФК.
Читать полностью...
Болезни печени сопровождаются рядом лабораторных синдромов. При анализе результатов биохимического исследования у больных с заболеваниями печени целесообразно выделять четыре лабораторных синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в органе: цитолитический синдром, мезенхимально-воспалительный синдром, холестатический синдром (синдом холестаза), синдром малой печеночно-клеточной недостаточности. Обычно в каждом конкретном случае заболевания имеет место сочетание нескольких биохимических синдромов.
Читать полностью...
В настоящее время продолжается интенсивный поиск новых препаратов, обладающих анксиолитическим действием и вместе с тем более безопасных и эффективных, чем существующие лекарственные средства. Транквилизаторы – это особая группа психотропных средств, которые уменьшают или устраняют страх, тревогу, беспокойство, раздражительность, эмоциональную напряженность, выраженность эмоциональной насыщенности переживаний, то есть оказывают антиневротическое действие.
Читать полностью...
Боль в животе практически во всех случаях достаточно серьезное явление, к которому нельзя относиться безразлично. При заболеваниях желудка боли беспокоят в верхней половине живота. Боль обуславливается повышением секреторной и моторной функции. К болевым синдромам относится «гиперсекреторный невроз», описанный Райхманом. для него характерна повторная рвота с большим количеством кислого содержимого в сочетании с резкой болью. Чаще приступы возникают натощак и ночью, могут сопровождаться развитием гипохлоремической тетании, напоминают картину гипергатросуккореи, характерную для пилородуоденальной локализации язвенной болезни.
Читать полностью...
Внутривенное введение сверхвысоких, ударных доз глюкокортикостероидных гормонов, или пульс-терапия, получило наибольшее распространение в медицине критических состояний – септический шок, астматический статус, острый инфаркт миокарда с развитием синдрома Дресслера, отек Квинке, отек мозга, синдром Лайела, рассеянный склероз и др. Стандартным считается применение пульс-терапии для профилактики и купирования криза отторжения трансплантата. Именно успешное применение пульс-терапии у больных с кризом отторжения, в основе которого лежит целый ряд иммунных нарушений, послужило основой для использования пульс-терапии у больных с аутоиммунными ревматическими заболеваниями.
Читать полностью...
Основным элементом дегенерации межпозвонкового диска является уменьшение количества протеингликанов. Происходит фрагментация аггреканов, потеря глюкозаминогликанов, что приводит к падению осмотического давления и, как следствие, дегидратации диска. Однако даже в дегенерированных дисках клетки сохраняют способность к продуцированию нормальных аггреканов. Одной из основных причин дегенерации межпозвонкового диска является нарушение адекватного питания его клеточных элементов. In vitro было показано, что клетки межпозвонкового диска достаточно чувствительны к дефициту кислорода, глюкозы и изменению pH.
Читать полностью...
Дисбиозы – это микроэкологические нарушения, которые выражаются в нарушениях состава и функций нормальной микрофлоры. Состояние здоровья человека во многом определяется его микрофлорой. Именно поэтому современные стоматологи уделяют такое внимание проблеме дисбиоза и дисбактериоза полости рта. В полости рта и глотке человека встречается более 300 видов микробов.
Читать полностью...
Это лечение больных сифилисом с установленным и подтвержденным диагнозом. Арсенал применяемых противосифилитических препаратов включает: (1) антибиотики, которые в свою очередь подразделяются на антибиотики выбора и антибиотики резерва, а также (2) препараты висмута и йода, которые применяют значительно реже. Поскольку лечение сифилиса проводится почти исключительно антибиотиками, то до начала терапии необходимо собрать аллергологический анамнез в отношении их переносимости, а перед первыми инъекциями назначить антигистаминные средства.
Читать полностью...
Снижение массы тела не является самостоятельным диагнозом – этот симптом лишь свидетельствует о происходящем в организме патологическом процессе. Вместе с массой тела человек теряет и компенсаторные возможности, становясь уязвимым к любым неблагоприятным воздействиям окружающей среды. Поэтому любой случай похудения заслуживает адекватного внимания и лечения.
Читать полностью...
Для новичка опыт игры в онлайн-казино может быть ошеломляющим, а когда казино новое и неизведанное, такой опыт звучит ещё и устрашающе.
Читать полностью...
Эстетическая хирургия является наиболее стремительно развивающейся областью медицины в передовых странах мира, и Турцию эта тенденция не обошла мимо. Относится турецкая пластическая хирургия к самым продвинутым медицинским направлениям в стране.
Читать полностью...
Для того, чтобы поддерживать свое здоровье, многие ведут здоровый образ жизни, много времени проводят на свежем воздухе, а также следят за своим питанием. Но не всегда получается профилактикой избавиться полностью от проблем, которые связаны со здоровьем.
Читать полностью...

от этиологии до терапии (обзор литературы) – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

УДК: 616.71 DOI: 10.12737/10417

МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ СИНДРОМ: ОТ ЭТИОЛОГИИ ДО ТЕРАПИИ (обзор литературы) А.В. БОЛДИН, М.В. ТАРДОВ, Н.Л. КУНЕЛЬСКАЯ

ФГБУ РНЦ медицинской реабилитации и курортологии Минздрава России, Новый Арбат, 32, Москва, Россия, 121099 ГБУЗ «Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И.Свержевского» ДЗ города Москвы, Загородное шоссе, д. 18А, стр. 2, Москва, Россия, 117152

Аннотация. Миофасциальные болевые синдромы по праву относят к непреходящим по значимости медицинским проблемам. Следует подчеркнуть, что вопросы этиологии и патогенеза данных состояний пересматриваются с «завидной» частотой, что, естественно, сказывается и на общих принципах лечения и реабилитации данного контингента. В связи с этим в настоящем обзоре рассмотрены современные представления о патогенезе, клинических проявлениях и общих принципах терапии миофасциаль-ных болевых синдромов, механизмы действия и особенности основных медикаментозных и нелекарственных способов воздействия, применяемых в клинике вертеброневрологии. Описаны принципы современных направлений мануальной терапии и рефлексотерапии. В обзоре представлены миографические и ультразвуковые методы диагностики триггерных точек, характерные признаки локальных мышечных гипертонусов: болевые и неболевые. Особое внимание уделено таким феноменам как дисфункции ви-сочно-нижнечелюстного сустава и гортанно-глоточного блока, висцеро-моторным рефлексам и постхлыстовому синдрому.

Ключевые слова: миофасциальный синдром, триггерная точка, височно-нижнечелюстной сустав, гортанно-глоточный блок, висцеро-моторные дисфункции, прикладная кинезиология, остеопатия, фар-макопунктура.

MYOFASCIAL SYNDROME: FROM ETIOLOGY TO THERAPY (literature review)

A.V. BOLDIN, M.V. TARDOV, N.L. KUNEL'SKAYA

RSC of medical rehabilitation and balneology of the Ministry of health of Russia, Novy Arbat, 32, Moscow, Russia, 121099 Research Clinical L.I. Sverzhevsky Institute of otorhinolaryngology, Country Highway,. 18A, p. 2, Moscow, Russia, 117152

Abstract. Myofascial pain syndromes are rightly to enduring health problems. The authors emphasize that the etiology and pathogenesis of these conditions are reviewed with the "enviable" frequency. It is natural, it affects on the common principles of treatment and rehabilitation of this population. In this regard, the present review discuss current views on the pathogenesis, clinical manifestations and common principles of treatment of myofascial pain syndromes, mechanisms of action and features of the drug and non-drug methods used in the clinic vertebral neurology. The authors describe the principles of modern trends of manual therapy and reflexology. The review presents EMG and ultrasound methods for diagnosis of trigger points, the characteristics of local muscle hypertones: painful and not painful. Special attention is paid to such phenomena as dysfunctions of the temporomandibular joint and laryngeal-pharyngeal block, viscero-motor reflexes and posthistory syndrome.

Key words: myofascial pain syndrome, trigger points, temporomandibular joint, laryngeal-pharyngeal block, viscero-motor dysfunction, applied kinesiology, osteopathy, pharmacopuncture.

Мышцы присутствуют во всех частях тела и, соответственно, продуцируя болевой синдром, могут маскировать самые разные заболевания, относящиеся к данной анатомической области. Кроме того, благодаря некоторым рефлекторным механизмам, зона возбуждения в мышце может провоцировать множество, на первый взгляд, не связанных с мышечной системой явлений: вегетативные симптомы в виде изменения потоотделения и цвета кожи; головокружения; шума в ухе и снижения слуха. Несмотря на широкое распространение перечисленных феноменов, болевые проявления описываются, как правило, в рамках отдельных специальностей применительно к узкому спектру нозологий, а неболевые миогенные симптомы вообще упускаются. В настоящем обзоре предпринята попытка суммировать факты о мышеч-но-тонических синдромах, накопленные к сегодняшнему дню в разных отраслях медицины.

Доктором J.Travell в 1948 г. было введено понятие миофасциальной триггерной точки (ТТ), под которой понимали «гипервозбудимую точку, расположенную обычно в пределах плотного пучка скелет-

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

ной мышцы или в мышечной фасции, которая болезненна при компрессии и может вызывать характерную отраженную боль, болезненность, и автономные (вегетативные) явления».

Учитывая высокую распространенность мышечной боли во всех возрастных группах, достигающую по оценке многих исследователей 65-75%, понятен интерес научных работников и практических докторов к данной проблеме во все времена. Frorier в 1834 г. называл «мышечной мозолью» болезненные тяжи в мышцах. Вирхов пользовался термином «мышечный ревматизм», а Lewellyn и Jones (1915 г.) те же явления описывали как «фиброзит». В литературе можно встретить понятия «зоны миогеллеза» Ша-де, «миалгические точки» Гатштейна, узелки Корнелиуса, узлы Мюллера, отраженные мышечные боли Келлгрена. Наиболее фундаментальным исследованием по миофасциальному синдрому стал труд J. Travell & D. Simons, опубликованный в 1984 г. [29]. Со времени издания этой работы весь мир стал пользоваться единой терминологией.

Причины, способствующие образованию ТТ связаны с прямыми или опосредованными воздействиями на мышцу: ушиб или растяжение при неудачном резком движении, сдавление (лямки рюкзака, бюстгальтер, тяжелая шуба, ремень), напряжение нетренированных мышц (дачный сезон). К длительному избыточному напряжению мышцы приводят такие распространенные скелетные аномалии как плоскостопие, асимметрия длины нижних конечностей более 1 см, узкие плечи, удлинение второй плюсневой кости. Провоцирующими факторами могут быть: длительная иммобилизация конечности (во сне, посттравматическая фиксация), позное напряжение в нефизиологическом положении (работа с клавиатурой и монитором, вождение автомобиля, чтение текста в наладонных компьютерах; профессии музыканта, парикмахера, дантиста), общее или локальное переохлаждение [12]. Также имеют большое значение эмоциональные стрессы (универсальная инстинктивная защитная реакция - напряжение мышц лица и пояса верхних конечностей, а также спазма грудобрюшной диафрагмы).

Огромное значение в патогенезе миофасциального болевого синдрома (МФБС) имеет висцеральная импульсация от пораженных органов и суставов. О наличие висцеро-моторных рефлексов было известно довольно давно. Еще Н.И. Пирогов (1847) наблюдал судорожное сокращение мышц бедра при растяжении сфинктеров прямой кишки под наркозом (цит. По И.О. Жорову 1951). Указания на двигательные реакции, возникающие при раздражении различных внутренних органов можно встретить в экспериментальных работах Н.П.Симановского (1881), И.П. Павлова (1898), Риттера (1909), Торато Сано (1909), Неймана (1910), П.Ф. Дмитренко (1916) и др. Подробное их описание и исследование в 1957 году провел М.Р.Могендович. [22, 23]. Дальнейшие исследования выявили конкретные связи между определенными органами и мышцами с ними ассоциированными, а также были разработаны методика мышечного тестирования и определение стрейч-рефлекса - реакции мышцы на растяжение [6,8]. При патологии внутренних органов ассоциированная с ним мышца реагирует снижением стрейч-рефлекса и возникает реакция мышечной гипотонии [57], что в свою очередь вызывает повышение тонуса в мышце антагонисте. Возникает мышечная дисфункция [42]. Данная дисфункция (дистония) приводит к патобиомехани-ческим нарушениям, проявляющимся в виде нарушения осанки, изменения определенных регионарных паттернов движения, смещению общего и регионального центров тяжести, формированию, т.н. остановленного падения [25]. При этом возникают неблагоприятные условия для функционирования мышечных групп, компенсирующих недостаточную работу гипотоничного агониста, кроме того, происходит перегрузка мышц региона, компенсирующего смещение общего центра тяжести, что и вызывает миофасци-альные болевые синдромы удаленные от зоны первичной дисфункции [7, 20].

Так, например, при различных дисфункциях желудка (нарушение его подвижности, грыже пищеводного отверстия диафрагмы и др.) часто возникает гипотония коротких флексоров шеи и ключичной порции большой грудной мышцы. В результате чего возникает гипертония в антагонистах - коротких экстензорах шеи, что будет проявляться спазмом и болью в подзатылочной области. Кроме того, это может повлечь за собой целый каскад краниальных нарушений, в том числе и развитие кохлеовестибу-лярного синдрома. Гипотония большой грудной мышцы может вызвать межлопаточный болевой синдром, а также привести к гипотонии грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. Данные биомеханические нарушения вызовут усиление лестничных мышц, с возможным формированием синдрома передней лестничной мышцы, а также увеличат нагрузку на шейно-грудной переход с формированием в нем функциональных блоков [21].

Говоря о патогенезе миофасциальных болевых синдромов, нельзя не упомянуть о представлении ряда авторов, рассматривающих скелетно-мышечную систему как структуру сбалансированного сжатия-натяжения (напряженной целостности, т.н тенсигрети). Слово тенсигрети было придумано английским дизайнером, архитектором и ученым Ричардом Бакминстером Фуллером и состоит из двух корней: tension - «натяжение» и integrity - «стойкость, взаимодействие, прочность» [40]. Этим термином он обозначил структуры, которые сохраняют стабильность за счет поддержания равновесия между силами постоянного натяжения, действуя на структуру в целом. При этом все части этой структуры взаимосвязаны и любое возмущение извне приводит к немедленному реагированию всей системы.

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н. Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

Т. Маейр применил принципы напряженной целостности для исследования функционирования миофасциальной системы. Он ввел понятие миофасциальные меридианы и описал, так называемые постоянные линии, по которым напряжение натяжения переходит от одного места к другому (от одной кости к другой). Мышечные прикрепления являются точками, в которых непрерывная сеть натяжения присоединяется к относительно изолированным, стремящимся кнаружи распоркам сжатия. Данные миофасциальные цепи проходят через все тело, работают как единое целое. И вся система реагирует на возникшую дисфункцию в одном из звеньев цепи. При этом болевые участки, значимые для пациента, могут возникать на значительном удалении от первичной дисфункции. Вследствие этого очень важно не ограничиваться лечением только одной зоны, а нужно обращать внимание на выше- и нижерасположенные области, которые могут быть вовлечены в патологическую цепь реакций всей миофасциальной системы. Задачей лечения является создание сбалансированного тонуса по этим линиям и пластам натяжения так, чтобы кости и мышцы, заключенные в фасции, находились в состоянии равновесия [28].

В литературе по прикладной кинезиологии (перспективное направление мануальной терапии) часто встречается такое понятие как триада здоровья. Это понятие было введено доктором Д. Д. Пальмером, специалистом по хиропарактике [50]. Триада здоровья представляется в виде равнобедренного равностороннего треугольника, основанием которого является структура, а две боковые стороны это биохимическое и ментальное (эмоциональное состояние) человека. Нарушение одной из составляющих треугольника, вызванное болезнью, приводит к изменениям и в двух других компонентах. Треугольник при этом перестает быть равносторонним.

Ряд авторов указывает на возможный приоритет биохимической составляющей этого треугольника при МФБС, относя к ней хронические интоксикации тяжелыми металлами, бактериями, вирусами, грибами, паразитами, гомотоксинами Кроме того, в реализации клинической картины могут участвовать и нейроэндокринные нарушения, а также реакции воспаления в организме [2, 9, 18, 30].

Представление о структуре и механизмах формирования ТТ важно для осуществления мероприятий по их элиминации, а также предотвращению возникновения и рецидивирования. Анатомически ТТ -это, конечно, не точка, а объемный очаг спазмированных мышечных волокон в глубине поперечнополосатой мышцы размером 1-3 мм3, однако группа из нескольких таких очагов может достигать в диаметре 1 см [10].

Образование ТТ связывают [34] в первую очередь с длительным мышечным напряжением малой интенсивности, которое приводит к существенному повышению внутримышечного давления, нарушающего тканевую перфузию. Вследствие этого происходит переход на анаэробный гликолиз, который в условиях нарушенной микроциркуляции приводит к накоплению в мышце молочной кислоты. Нарастающий ацидоз вызывает снижение активности ацетилхолинестеразы и высвобождение медиаторов воспаления, что усиливает эффект ацетилхолина на постсинаптической мембране: поддерживается сокращение саркомера, замыкая патологическую цепь событий. Еще один патологический круг связан с накоплением свободных ионов кальция, которые в обычных условиях благодаря кальциевой помпе возвращаются в саркоплазматическую сеть после размыкания актин-миозиновых мостиков. При гипоксии энергии для такого размыкания недостаточно, в связи с чем концентрация ионов кальция растет, поддерживая спазм саркомера и вызывая деструкцию мышечного волокна. Описанные на клеточном уровне процессы способствуют развитию локального мышечного гипертонуса - ТТ. Исследования [26, 29] подтверждают большую вероятность формирования ТТ в зоне моторной концевой пластинки, а не в области мышечного веретена. На основании тех же данных выдвинуто предположение о мультифокальном характере триггерного пункта, включающего несколько ТТ.

Целый ряд гипотез, к которым относятся теория «Золушки», субмаксимального концентрического и эксцентрического сокращений, обосновывают формирование ТТ за счет последовательной реакции тонких и толстых волокон и деструкции мышечного цитоскелета под влиянием различных вариантов стимуляции [44]. В итоге сверхраздражимые участки мышцы служат основой феномена периферической сенситизации, который заключается в усилении возбудимости интрафузальных волокон под действием ноцицептивной стимуляции. Активированные таким образом рецепторные структуры обеспечивают повышение афферентации к дорсальным рогам спинного мозга, что приводит в свою очередь к возрастанию реактивности их нейронов. Данный механизм приводит к центральной сенситизации, формируется генератор патологически усиленного возбуждения и зоны вторичной гипералгезии: процесс переходит в хроническую фазу.

Пальпаторно ТТ воспринимается как ограниченное уплотнение или узелок; несколько сливающихся узлов могут формировать тяж. Надавливание на ТТ вызывает острую локальную боль, сопровождающуюся вздрагиванием (симптом прыжка), а также боль, иррадиирующую (отраженную) в отдаленную строго определенную зону. Картография зон отраженной боли подробно представлена в руководстве J. Travell & D. Simons. Каждая ТТ имеет специфическую зону отражения болей, находящуюся в пределах соответствующего склеротома. Отраженная боль обычно характеризуется как тупая или ною-

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

щая и может сопровождаться парестезиями в той же области и вегетативными проявлениями в виде изменения потоотделения, цвета кожи, волосяного покрова [15, 36].

Активные ТТ проявляются спонтанной и отраженной болью, для латентных ТТ характерна локальная болезненность лишь при пальпации без иррадиации в типичную зону. Латентные ТТ встречаются в 10 раз чаще, чем активные. При воздействии провоцирующих факторов латентные ТТ могут трансформироваться в активную форму. Кроме того первичная ТТ может активировать вторичную ТТ в зоне отраженных болей, которая аналогичным образом способна стимулировать ТТ третьего порядка и т. д.

Активные ТТ служат основой для миофасциального болевого синдрома, который, по определению, рекомендованному Международной Ассоциацией по Изучению Боли (IASP), представляет собой хронический болевой синдром, возникающий от одного или нескольких триггерных пунктов одной или нескольких мышц позвоночника. МФБС характеризуется не только болью: наличие ТТ в мышце приводит к ее укорочению и ослаблению, компенсаторному усилению активности окружающих мышц, изменению двигательного стереотипа и формированию дисфункциональной вынужденной позы. Выделяют три фазы миофасциального болевого синдрома [17]:

I. Острая фаза характеризуется постоянной мучительной болью, поддерживаемой активныи триг-герными точками.

II. Подострая фаза: боли возникает только при движении и отсутствует в покое.

III. Хроническая фаза. Сохраняется умеренная мышечная дисфункция с чувством дискомфорта. Выявляются только латентные триггерные точки, способные к реактивации при воздействии дополнительных факторов.

Критерии диагностики МФБС, предложенные J. Travell & D. Simons и одобренные IASP:

А. «Большие» критерии, включающие все 5 признаков:

1) жалобы на местную или региональную боль;

2) пальпируемый «тугой» тяж в мышце;

3) участок повышенной чувствительности в пределах «тугого» тяжа;

4) характерный рисунок отраженной боли или обнаружение зон расстройств чувствительности;

5) ограничение функциональной активности мышцы, имеющей ТТ.

Б. «Малые» критерии (необходим хотя бы 1 из 3):

1) воспроизводимость боли или чувствительных нарушений при стимуляции ТТ;

2) локальный судорожный ответ при пальпации ТТ пораженной мышцы или при проколе ее инъекционной иглой;

3) уменьшение боли при растяжении мышцы, поверхностном охлаждении (хлорэтил) или при введении в ТТ анестетика.

В МКБ-10 термин, полностью соответствующий МФБС, отсутствует, что достаточно странно, учитывая частоту его встречаемости, высокую долю среди причин госпитализации и обилие соответствующей литературы. Из относительно близких по клинике заболеваний представлены в классе болезней костно-мышечной системы: миозит (М60.9), острый миофасциит (М60.9), миофиброз (М62.8), миофиброзит (М79.0), межреберная миалгия (М79.1), фасциит (М72.5). В классе болезней нервной системы боли в мышцах представлены такой нозологической формой как миопатия (G72.9). К ревматизму неуточненной этиологии относят фибромиалгию (ФМА) - М79.0, которая, согласно определению IASP, представляет собой мышечно-скелетную дисфункцию в сочетании с болью диффузного характера и зонами гипералгезии, свойства которых, в сущности, не отличаются от МФТП. По поводу родства МФБС и ФМА существуют разные мнения, но, по-видимому, ФМА можно рассматривать как хронический МФБС, поддерживаемый персистированием множества латентных ТТ. Вот почему при ФМА в отличие от МФБС давление на характерные точки не вызывает симптома прыжка и типичного распространения отраженной боли.

Терминологическую путаницу представляет одновременное существование в русскоязычной прессе термина МФБС и «мышечно-тонический синдром» (МТС). Ряд авторов [31] разделяет эти понятия, подразумевая под МТС рефлекторный мышечный спазм в ответ на болевое раздражение грыжевым выпячиванием нерва Люшка, иннервирующего внешнюю фиброзную капсулу межпозвонкового диска, в отличие от МФБС, при котором мышцы страдают первично. Принципиальная разница в происхождении МТС и МФБС не очевидна: в обоих случаях речь идет о спастической реакции мышцы под воздействием различных факторов. Логичным представляется предположение об универсальной мышечной реакции на внешнюю или внутреннюю стимуляцию; отличия могут быть связаны с интенсивностью воздействия и проявляться в формировании активных или латентных ТТ, а также в их количестве [11]. В англоязычной литературе существует понятие «myotonic syndrome», что и на русский переводится как «миотонический синдром», клинически проявляется неполной релаксацией мышцы после произвольного сокращения или прямой перкуссии мышцы и рассматривается в разделе генетически детерминированных нервно-мышечных заболеваний. По-видимому, с целью унифицирования терминологии более целесообразно пользоваться термином МФБС.

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н. Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий.тош (1993), спонтанная активность ЭМГ в области ТТ не регистрируется. При выполнении игольчатой ЭМГ введение электрода непосредственно в болезненную точку мышцы, не находящейся под нагрузкой, вызывает залпообразную активность, связанную с локальным судорожным ответом [27], аналогичная картина наблюдается при компрессии ТТ. Противоречивы данные о наличии у больных МФБС электродиагностических признаков текущего денервационного процесса: их не обнаруживает часть авторов [37, 45], но подтверждают другие, регистрируя разнообразные по форме и длительности разряды спонтанной активности в зоне ТТ [13]. Интерференционная ЭМГ с отведением биопотенциалов в зоне МТП не обнаруживает существенных изменений. Согласно Г.А.Иваничеву [15] электромиографические критерии ТТ включают:

1) потенциалы погружения игольчатых электродов, сохраняющиеся более 10 с;

2) распределение гистограммы ПДДЕ с наличием укороченных (меньше 5 мс в 25% от общего количества) и удлиненных (больше 10 мс в 25% от общего количества) потенциалов;

3) залп электромиографической активности при поперечной пальпации мышцы, что соответствует локальному судорожному ответу.

Визуализация ТТ возможна при помощи ультразвукового исследования (УЗИ). При УЗИ неизмененные мышцы характеризуются наличием тонких гиперэхогенных полосок, параллельных длинной оси мышцы, на гипоэхогенном фоне [4]. Такая исчерченность обусловлена соединительнотканными перими-зиальными оболочками, покрывающими каждый мышечный пучок. При произвольном сокращении эхо-генность мышцы более однородна. МФБС характеризуется появлением точечных и линейных гиперэхо-генных включений в соединительнотканные структуры мышцы, нарушающих непрерывность фасцику-лярных линий. Эхогенность нарастает по мере увеличения степени фиброзирования, таким образом ТТ предстает негомогенной зоной, где на гипоэхогенном фоне регистрируются локальные повышения эхо-генной плотности в толще мышцы [46, 56]. Современные ультразвуковые сканеры позволяют идентифицировать ТТ в В-режиме при исследовании линейным датчиком. Качество изображения можно улучшить, применяя режимы тканевой гармоники и изменения цветовой палитры. Описан метод диагностирования ТТ при помощи вибрационной соноэластографии [53]. Адаптированные для проводниковой анестезии аппараты дают возможность прицельного введения иглы - «сухой» или с местным анестетиком -непосредственно в ТТ.

Говоря о болевых проявлениях МФБС, необходимо упомянуть такие нозологические формы как головные боли напряжения (ГБН), синдром «хлыстовой» травмы (ХТ) и болевую дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС). ГБН встречаются у 70% общей популяции, из них в 80% случаев в основе болей лежит именно МФБС, о причинах которого говорилось выше [37, 38]. Тем не менее, до сих пор диагностика этой болевой формы нередко запаздывает: пациенты часто годами получают противо-мигренозную терапию, лечение «от остеохондроза», а если в составе лечебного комплекса иногда и встречаются миорелаксанты, то локальные процедуры для расслабления мышц - крайне редко.

ХТ шеи - широко распространенное явление, особенно характерное для людей, испытавших резкое торможение в транспорте: при этом происходит внезапное чрезмерное сгибание, а, затем, резкое переразгибание шеи. В результате травматизации связок и мышц образуются ТТ: в подзатылочной группе мышц либо в кивательных мышцах; зачастую - в обеих группах. В некоторых случаях - особенно при легкой травматизации - формирование развернутой клинической картины занимает несколько месяцев. Совокупность болевых проявлений и связанных с теми же механизмами головокружений формируют постхлыстовой синдром [41, 49]. Пациент к моменту дебюта алгических проявлений может не помнить о травме; диагностика страдает и проводится лечение «вертебро-базилярной недостаточности» [33].

Особенно сложную задачу представляет диагностика ДВНЧС. По данным разных авторов синдром встречается у 15-30% молодых людей. Причины: разного рода травмы, нарушение прикуса врожденное или приобретенное, бруксизм и др. Проявления: щелчки и блокирование в суставах, головные и лицевые боли, боли в самих суставах, изменение прикуса; боль, заложенность в ухе, снижение слуха вплоть до его полной потери [47]. Подробная информация о роли височно-нижнечелюстных суставов в поддержании позы тела и позиции головы, о биомеханических взаимоотношениях всей группы жевательных, подзатылочных и кивательных мышц приводится в обзоре В.В. Иванова и Н.М. Маркова [14]. Предлагаемая авторами обзора концепция обосновывает поэтапное развитие МФБС в мышцах перечисленных групп при патологии височно-нижнечелюстного сустава. Зачастую прозопалгия такого рода трактуется как тригеминальная невралгия или синусогенная боль, в то время как несколько дополнительных вопросов и пальпация височных, жевательных мышц и области прикрепления крыловидных мышц к нижнечелюстной кости легко обеспечивают адекватную диагностику.

Понимание этих закономерностей важно для назначения лечения - не только медикаментозного, но и местных процедур, направленных на коррекцию, находящихся в дисфункции мышц и терапию прикуса. Лишь в редких случаях возникают показания к артропластике.

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

Большое значение для поддержания равновесия тела в пространстве играют над и подъязычные мышцы, а также и другие структуры гортанно-глоточного блока, а следовательно дисфункции в нем могут вызывать перегрузку отдельных мышечных групп и как следствие МФБС. Джодж Гудхарт (основоположник прикладной кинезиологии) сравнивал подвеску подъязычной кости с гироскопом, прибором устанавливаемом на самолетах, таким образом, чтобы он всегда находился в равновесии. Информация, поступающая от сенсорных датчиков системы курсовой устойчивости самолета, постоянно сравнивается с показателями гироскопа и если ориентация самолета не соответствует гироскопу, прибор показывает на его отклонение [42]. Точно также и проприорецепторы подъязычных мышц дают афферентную информацию, которая сравнивается с положением тела в пространстве. Надподъязычные мышцы начинаются на черепе и на нижней челюсти, тогда как подподъязычные мышцы начинаются от грудины, ключиц, лопаток и щитовидного хряща. Поскольку, эти мышцы объединяют столь разные анатомические структуры, их афферентные потоки передают значимую информацию о положении этих структур в пространстве и друг относительно друга [43]. Поэтому своевременная диагностика и остеопатическая коррекция дисфункций гортанно-глоточного блока, чрезвычайно важна при терапии МФБС.

Следует отметить, что присоединение МФБС к уже имеющемуся иному болевому феномену отягощает клиническую картину и усложняет диагностику. Представлены сочетания МФБС с невралгией тройничного нерва [3] и с мигренью без ауры [32]; показано существенное облегчение клинической картины при введении в терапевтическую схему средств лечения мышечных болей. Наличие комплекса болевых синдромов в одной анатомической области всегда заставляет задуматься: какой из патологических процессов был первичен у конкретного больного? В Клинике ЛОР-болезней, например, часто приходится сталкиваться с болями, имитирующими фарингит, синусит или отит, которые при детальном мануальном обследовании оказываются маской МФБС кивательных, жевательных, подзатылочных или мимических мышц [38]. Также МФБС может имитировать боли характерные для висцеральных заболеваний, включая заболевания почек, поджелудочной железы и желчного пузыря, язву двенадцатиперстной кишки, дивертикулит толстой кишки и эндометриоз.

МФБС может скрываться не только под видом различных болевых синдромов, но и проявляться неболевыми признаками и даже сложными симптомокомплексами. К этой группе синдромов можно отнести уже упомянутый «постхлыстовой» синдром, синдром нижней косой мышцы головы, синдром передней лестничной мышцы. Все они и многие другие подробно описаны в работах казанской неврологической школы [16, 27].

Заслуживают внимания проявления МФБС, мимикрирующие проявления патологии уха и перечисленные при описании ДВНЧС, включая острую нейросенсорную тугоухость и меньероподобные приступы [55]. Глухота может быть обусловленна нарушением функции мышцы напрягающей барабанную перепонку вследствие формирования в ней вторичной ТТ - в зоне отражения ТТ кивательной мышцы. Звон в ухе может возникать при активации ТТ в стременной мышце, находящейся в области иррадиации ТТ верхних волокон глубокой части жевательной мышцы [29, 35]. Заложенность или чувство наполненности в ухе часто связаны с локальным гипертонусом в медиальной крыловидной мышце, под которой ущемляется мышца напрягающая мягкое небо, в результате чего утрачивается возможность открытия устья слуховой трубы.

Принципы лечения миофасциальных синдромов с учетом опыта многочисленных исследователей были сформулированы Симонс и Трэвелл более 30 лет назад [29]. Основные элементы лечения: обезболивание, расслабление и растяжение. В каждой группе присутствуют фармакологические и нефармакологические методы.

Обезболивание достигается применением нестероидные противовоспалительных препаратов, особенно селективных ингибиторов ЦОГ-2. В исключительных случаях могут применяться опиоидные аналгетики. Местная анестезия достигается новокаиновыми или лидокаиновыми блокадами; допустимо использование метода «сухой иглы» - введение стерильной иглы без лечебного состава в ТТ. Также эффективно действуют пластыри с лидокаином. При хроническом болевом процессе обязательным элементом анталгической терапии являются антидепрессанты (группы трициклических и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), противосудорожные препараты [58].

Для расслабления мышцы с успехом используются миорелаксанты центрального действия: доступные в РФ (тизанидин, мидокалм, баклофен) и еще не зарегистрированные в РФ (Сус1оЪеп7арппе, Thioco1chicoside) [48]. В сочетании с медикаментозной терапией эффективны местные процедуры: компрессия (после анестезии) для достижения постишемической гиперемии, горячие примочки, разогревающие мази. Широко используются физиотерапевтические методы воздействия, оказывающие и обезболивающий, и расслабляющий эффект на мышцу: ультразвуковые, лазерные, электрофоретические; транскутанная электронейростимуляция и внутримышечная электростимуляция, магнитная стимуляция [59]. В последние годы обосновано применение ботулинического токсина типа А [54]. Возможно применение аналгезирующих и релаксирующих средств с помощью помп-инфузоматов, подводящих лекарст-

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н. Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

венное вещество через эпидуральный катетер в подоболочечное пространство спинного мозга и создающих постоянную концентрацию препарата в цереброспинальной жидкости.

Говоря о терапии МФБС, следует заметить, что классические методы лечения, главным образом медикаментозный, далеко не всегда эффективны, а в ряде случаев сопровождаются нежелательными побочными проявлениями. Поэтому всё большую актуальность приобретает вопрос широкого включения в схему лечения МФБС методов восстановительной медицины, принципом которой является полисистемное воздействие на организм за счёт активизации адаптационно-компенсаторных реакций, исключающее риск нежелательных побочных эффектов. Этот принцип, составляет суть восстановительной медицины, в арсенале которой имеются различные нелекарственные методы лечения и профилактики, включающие и возможности традиционной медицины, в частности рефлексотерапии и мануальной терапии. Одной из современных разновидностей рефлексотерапии является фармакопунктура. Технически она представляе-ёт собой введение растворов различных лекарственных средств в проекцию точек акупунктуры. Терапевтический эффект фармакопунктуры опосредуется за счёт суммации и потенцирования действия как собственно акупунктуры, так и вводимого лекарственного препарата. При этом происходит пролонгированное раздражение точки с длительным поддержанием нейрорефлекторных и гуморальных реакций в сочетании с целенаправленным действием лекарства и депонированием его в местах введения [1, 60, 61].

В последние годы, в связи с общей аллергизацией населения, а также из-за наличия у многих лекарственных средств достаточно серьёзных побочных эффектов, отмечен рост интереса врачей к комплексным гомеопатическим препаратам. Имеются сведения об их эффективном использовании при лечении вертеброгенной патологии, в том числе и при введении методом фармакопунктуры [1, 5, 19, 62].

Огромную роль для диагностики и лечения МФБС играет мануальная терапия. Используя ее современные направления - прикладную кинезиологию и остеопатию, можно лечить не только локальные нарушения, но и выявлять и корректировать первичные дисфункции, в том числе и биохимические. При этом использование мануального мышечного тестирования, мягкотканевых техник (миофасциального релиза, непрямых функциональных техник, миоэнергетических техник, ПИР), висцеральной мануальной коррекции позволяет избежать побочных эффектов и осложнений, а также существенно сузить список противопоказания к их применению [51, 52].

По достижении эффекта - регресс боли, восстановление полного объема движений, отсутствие ТТ - необходимо поддерживать стабильное состояние. Эта часть лечебного процесса зависит преимущественно от выполнения пациентом предписанного комплекса лечебной физкультуры и регулярных дозированных динамических физических нагрузок: оптимально - плавание правильным стилем.

Заключение. В настоящем обзоре представлены патогенез, диагностика и лечение МФБС, разрабатываемые в течение многих лет врачами разных профилей по всему миру. Тем не менее, на практике адекватный диагноз и назначение терапии нередко запаздывают из-за многообразия причин и клинических проявлений МФБС. По-видимому, для более успешной курации больных целесообразно шире информировать молодых докторов в разных отраслях медицины о возможности объяснения «необычной» клинической картины развитием МФБС и о принципах лечения ТТ. Диагностика основана на твердом следовании алгоритму изучения алгического синдрома, ядром которого по-прежнему являются детальная характеристика боли и мануальное исследование заинтересованных зон, а также учет латентных проявлений. Разработка индивидуальной лечебной программы помимо мер, непосредственно купирующих болевой синдром, может потребовать совместной деятельности невролога, мануального терапевта, рефлексотерапевта, ортопеда, челюстного-лицевого хирурга и других специалистов, особенно при работе с такими полисимптомными нозологиями как ДВНЧС.

Литература

1. Агасаров Л.Г., Тихая О.А. Фармакопунктура в восстановительном лечении больных с дорсопа-тиями // Рефлексотерапия. 2006. № 4. С. 43.

2. Агасаров Л.Г., Фармакопунктура (фармакопунктурная рефлексотерапия). Учебное пособие для врачей. М.: Арнебия, 2013. 192 с.

3. Андреев Л.А., Михайлов А.М., Михайлова В.А. Подбор индивидуального фитосбора при лечении хронической интоксикации с использованием методов прикладной кинезиологии // Прикладная ки-незиология. 2007. №8-. С. 11-12.

4. Беглярова М., Орлова О. Вторичный миофасциальный болевой синдром при невралгии тройничного нерва // Врач. 2007. №36. С. 105-107.

5. Беляева Е.А., Купеев В.Г., Хадарцев А.А. Новая технология безопасной аналгетической терапии при осложненном остеопорозе // Вестник новых медицинских технологий. 2010. № 3. С. 122-124.

6. Болдин А.В. Фармакопунктура в восстановительной коррекции функционального состояния при вертеброгенных нейрососудистых синдромах: дис. канд. мед. наук. Москва, 2005. 126 с.

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н. Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

7. Бубнов Р.В., Клитинский Ю.В. Использование «сухого» иглоукалывания триггерных точек под ультразвуковым контролем в лечении дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Дентальные технологии. 2010. №1(44). C. 45-52.

8. Вальтер Дэвид С. Прикладная кинезиология, 2-е издание. Санкт-Петербург, 2011. 644 с.

9. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеха-ника. СПб.: ИКФ Фолиант, 1999. 400 с.

10. Васильева Л.Ф. Основы мануального мышечного тестирования ч. 1 и ч.2. Москва, 2010

11. Гитбиндер О.Г. Роль грибковой инфекции в фомировании хронических болевых мышечных синдромов и методы ее коррекции методами прикладной кинезиологии // Прикладная кинезиологияю 2007. №8-9. С. 56-57.

12. Годзенко А.А., Бадокин В.В. Локальная терапия миофасциального болевого синдрома // РМЖ. Ревматология. 2007. № 26. C. 1998-2003.

13. Дадашева М.Н., Агафонов Б.В., Шевцова Н.Н. Алгоритм терапии миофасциального болевого синдрома // Трудный пациент. 2013. №11. С. 47-50.

14. Данилов А.Б. Возможности применения тизанидина в клинической практике // РМЖ. 2009. № 20. С. 1370-1376.

15. Есин Р.Г., Файзуллин Р.И., Рогожин А.А., Девликамова Ф.И. Клиническая миология. Казань: Фэн, 2003. 272 с

16. Иваничев Г. А. Мануальная терапия: руководство, атлас. Казань, 1997. 448 с.

17. Иваничев Г.А. Патогенетические аспекты формирования и проявления классических болевых мышечных синдромов // Мануальная терапия. 2009. №3 (35). С. 3-12.

18. Иванов В.В., Марков Н.М. Влияние зубочелюстной системы на постуральный статус пациента // Мануальная терапия. 2013. №3 (51). С. 83-89.

19. Карлов В.А. Неврология: Руководство для врачей. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Медицинское информационное агентство, 2011. 664 с.

20. Лавренов В.М. Прикладная кинезиология в оценке влияния кислотно-щелочного состояния организма на патогенез и клинику болевого синдрома // Прикладная кинезиология. 2007. №8-9. C. 46-47.

21. Макина С.К., Агасаров Л.Г. Оптимизация комплексной терапии больных с дорсопатией // Традиционная медицина. 2012. № 30 (30). С. 13-15.

22. Марьяновский А.А., Рабинович С.А. Общая терапия. Каталог препаратов фирмы «Биологише Хайльмиттель Хеель ГмбХ». М.: Арнебия, 2010-1011. 352 с.

23. Михайлов A.M. Висцеральная мануальная терапия. Клиника, диагностика, лечение. Новокузнецк: НП, 1998. 110 с.

24. Михайлов A.M. Неспецифические рефлекторно-мышечные синдромы висцерального генеза // Мануальная терапия. 2004. №13. С. 1017.

25. Могендович М.Р. Рефлекторное взаимодействие локомоторной и висцеральной систем. Мед-гиз, 1957. 426 с.

26. Могендович М.Р. Физиология и патология моторно-висцеральных рефлексов. Пермь, 1961.

289 с.

27. Морозова О.Г., Ярошевский А. А. Миофасциальная дисфункция и нарушение биомеханики позвоночника в генезе головной боли и головокружения // Международный неврологический журнал. 2012. 4 (50). C. 44-56.

28. Петров К.Б, Иванчин Д.М. Количественные и пространственно-топографические характеристики двигательных синергий верхней конечности человека в норме // Мануальная терапия. 2004. №13. С. 50-57.

29. Пилипович А. А. Миофасциальный болевой синдром // Новая аптека. 2011. № 9. C. 68-72.

30. Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 462 с.

31. Томас. В. Майерс. Анатомические поезда: миофасциальные меридианы для мануальных терапевтов, 2007. 273 с.

32. Трэвелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли. 1989.

33. Федотова А.В., Вознесенская Т.Г. Баклофен при лечении болей в спине мышечно-тонических и миофасциальных болевых синдромов // Лечение нервных болезней. 2004. № 2(14). С. 19-22.

34. Чернышова Т.Н. Диагностика и коррекция нейротрансмиттерных нарушений с позиции прикладной кинезиологии // Прикладная кинезиология. 2007. №8-9. С. 32-33.

35. Якупова А.А., Исмагилов М.Ф. Миофасциальный болевой синдром как фактор, влияющий на тяжесть клинических проявлений мигрени без ауры // Неврологический журнал. 2008. №2. C. 21-23.

36. Agasarov L.G. Pharmacopuncture in dorsopathy treatment // JAMS Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 2008. № 2. С. 110-113.

37. Brandt T., Bronstein A.M. Cervical vertigo // J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001. 71. P. 8-12.

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

38. Bron C., Dommerholt J.D. Etiology of Myofascial Trigger Points // Curr Pain Headache Rep. 2012. 16. P. 439-444.

39. Calderon P. dos Santos, Hildenberg P.B., Rosetti L.M., Laurenti J.V., Conti P.C. Influence of tinnitus on pain severity and quality of life in patients with temporomandibular disorders // J Appl Oral Sci. 2012. 20(2). P. 170-173.

40. Campbell D., Parsons C. Referred head pain and its concomitants // J Nerv Mental Dis. 1944. 99. Р. 544-551.

41. Durette M.R., Rodriquez A.A., Agre J.C. Needle electromyographic evaluation of patients with myofacial or fibromyalgic pain // Am J Phys Med Rehabil. 1991. 70(3). P. 154-156.

42. Ferendiuk E., Zajdel K., Pihut M. Incidence of Otolaryngological Symptoms in Patients with Temporomandibular Joint Dysfunctions // Hindawi Publishing CorporationBioMed Research International. 2014. 5.

43. Fiahin N., Karatafl O., Ozkaya M., Cakmak A., Berker E. Demographics features, clinical findings and functional status in a group of subjects with cervical myofascial pain syndrome // AGRI. 2008. 20. P. 14-19.

44. Fuller B. Synergetics. New York: Macmillan, 1975.

45. Goodheart G. Applied Kinesiology // G. Goodheart . London; Edinburg, 1976. 359 p.

46. Goodheart G.J., Jr., Applied Kinesiology 1977 Workshop Procedure Manual, 13th ed, 1977.

47. Graziano D.L., Nitsch W., Huijbregts P.A. Positive Cervical Artery Testing in a Patient with Chronic Whiplash Syndrome: Clinical Decision-Making in the Presence of Diagnostic Uncertainty // J Man Manip Ther. 2007. 15(3). Р. 45-63.

48. Hagg G.M. Human muscle fibre abnormalities related to occupational load // Eur J Appl Physiol. 2000. 83. С. 159-165.

49. Hubbard D.R., Berkoff G.M. Myofacial trigger points show spontaneous needle EMG activity // Spine. 1993. 18. С. 1803-1807.

50. Kenneth P.B., Kavita Sharma, Romeo S., Bharat C.P. Ultrasound-Guided Trigger Point Injections in the Cervicothoracic Musculature: A New and Unreported Technique // Pain Physician. 2008. 11. Р. 885-889.

51. Manolopoulos L., Vlastarakos P.V., Georgiou L., Giotakis I., Loizos A., Nikolopoulos T.P. Myofascial pain syndromes in the maxillofacial area: a common but underdiagnosed cause of head and neck pain // Int J Oral Maxillofac Surg. 2008. 37(11). P. 975-984.

52. Mehul J. Desai, Vikramjeet Saini, Shawnjeet S. Myofascial Pain Syndrome: A Treatment Review Pain Ther // Jun. 2013. 2(1). P. 21-36.

53. Packard RC. The relationship of neck injury and post-traumatic headache // Curr Pain Headache Rep. 2002. 6(4). P. 301-307.

54. Palmer D.D. The Science, Art and Philosophy of Chiropractic (Portlend, OR: Portlend Printing Hause,

1910.

55. Peter C. Emary DC. Chiropractic management of a 40-year-old female patient with Meniere disease // Journal of Chiropractic Medicine. 2010. 9. Р. 22-27.

56. Richard G. Strunk DC, Cheryl Hawk DC. Effects of chiropractic care on dizziness, neck pain, and balance: a single-group, preexperimental, feasibility study // Journal of Chiropractic Medicine. 2009. 8. Р. 156164.

57. Sikdar S', Shah J.P., Gebreab T., Yen R.H., Gilliams E., Danoff J., Gerber L.H. Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue // Arch Phys Med Rehabil. 2009. 90(11). Р. 1829-1838.

58. Soares A., Andriolo R.B., Atallah A.N., da Silva E.M. Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2012. 4.

59. Tanit Ganz Sanchez, Carina Bezerra Rocha. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article // Clinics. 2011. 66(6). 1089-1094.

60. Thomas K., Shankar H. Targeting myofascial taut bands by ultrasound // Curr Pain Headache Rep. 2013. 17(7). Р. 349.

61. Walther D.S. Applied Kinesiology Synopsis // D.Walther. Colorado: SDC, 1988. 572 p.

62. Wheeler AH. Myofascial pain disorders: theory to therapy // Drugs. 2004. 64(1). Р. 45-62.

References

1. Agasarov LG, Tikhaya OA. Farmakopunktura v vosstanovitel'nom lechenii bol'nykh s dorsopa-tiyami. Refleksoterapiya. 2006;4:43. Russian.

2. Agasarov LG. Farmakopunktura (farmakopunkturnaya refleksoterapiya). Uchebnoe posobie dlya vra-chey. Moscow: Arnebiya; 2013. Russian.

3. Andreev LA, Mikhaylov AM, Mikhaylova VA. Podbor individual'nogo fitosbora pri lechenii khroni-cheskoy intoksikatsii s ispol'zovaniem metodov prikladnoy kineziologii. Prikladnaya kinezio-logiya. 2007;8:11-2. Russian.

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://wwW'medtsU'tula'ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073'pdf (дата обращения: 24.03.2015).

4. Beglyarova M, Orlova O. Vtorichnyy miofastsial'nyy bolevoy sindrom pri nevralgii troy-nichnogo ner-va. Vrach. 2007;36:105-7. Russian.

5. Belyaeva EA, Kupeev VG, Khadartsev AA. Novaya tekhnologiya bezopasnoy analgeticheskoy terapii pri oslozhnennom osteoporoze. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2010;3:122-4. Russian.

6. Boldin AV. Farmakopunktura v vosstanovitel'noy korrektsii funktsional'nogo sostoyaniya pri verte-brogennykh neyrososudistykh sindromakh [dissertation]. Moscow; 2005. Russian.

7. Bubnov RV, Klitinskiy YuV. Ispol'zovanie «sukhogo» igloukalyvaniya triggernykh tochek pod ul'traz-vukovym kontrolem v lechenii disfunktsii visochno-nizhnechelyustnogo sustava. Dental'nye tekh-nologii. 2010;1(44):45-52. Russian.

8. Val'ter Devid S. Prikladnaya kineziologiya, 2-e izdanie. Sankt-Peterburg; 2011. Russian.

9. Vasil'eva LF. Manual'naya diagnostika i terapiya. Klinicheskaya biomekhanika i patobiomekhanika. SPb.: IKF Foliant; 1999. Russian.

10. Vasil'eva LF. Osnovy manual'nogo myshechnogo testirovaniya ch. 1 i ch.2. Moscow; 2010. Rus-sian.

11. Gitbinder OG. Rol' gribkovoy infektsii v fomirovanii khronicheskikh bolevykh myshechnykh sindro-mov i metody ee korrektsii metodami prikladnoy kineziologii. Prikladnaya kineziologiya. 2007;8-9:56-7. Russian.

12. Godzenko AA, Badokin VV. Lokal'naya terapiya miofastsial'nogo bolevogo sindroma. RMZh. Rev-matologiya. 2007;26:1998-2003. Russian.

13. Dadasheva MN, Agafonov BV, Shevtsova NN. Algoritm terapii miofastsial'nogo bolevogo sin-droma. Trudnyy patsient. 2013;11:47-50. Russian.

14. Danilov AB. Vozmozhnosti primeneniya tizanidina v klinicheskoy praktike. RMZh. 2009;20:1370-6. Russian.

15. Esin RG, Fayzullin RI, Rogozhin AA, Devlikamova FI. Klinicheskaya miologiya. Kazan': Fen; 2003. Russian.

16. Ivanichev GA. Manual'naya terapiya: rukovodstvo, atlas. Kazan'; 1997. Russian.

17. Ivanichev GA. Patogeneticheskie aspekty formirovaniya i proyavleniya klassicheskikh bolevykh myshechnykh sindromov. Manual'naya terapiya. 2009;3(35):3-12. Russian.

18. Ivanov VV, Markov NM. Vliyanie zubochelyustnoy sistemy na postural'nyy status patsienta. Manual'naya terapiya. 2013;3(51):83-9. Russian.

19. Karlov VA. Nevrologiya: Rukovodstvo dlya vrachey. 3-e izd., pererab. i dop. Moscow: Meditsin-skoe informatsionnoe agentstvo; 2011. Russian.

20. Lavrenov VM. Prikladnaya kineziologiya v otsenke vliyaniya kislotno-shchelochnogo sostoyaniya or-ganizma na patogenez i kliniku bolevogo sindroma. Prikladnaya kineziologiya. 2007;8-9:46-7.

21. Makina SK, Agasarov LG. Optimizatsiya kompleksnoy terapii bol'nykh s dorsopatiey. Tradi-tsionnaya meditsina. 2012;30(30):13-5. Russian.

22. Mar'yanovskiy AA, Rabinovich SA. Obshchaya terapiya. Katalog preparatov firmy «Biologishe Khayl'mittel' Kheel' GmbKh». Moscow: Arnebiya; 2010-1011. Russian.

23. Mikhaylov AM. Vistseral'naya manual'naya terapiya. Klinika, diagnostika, lechenie. Novokuz-netsk: NP; 1998. Russian.

24. Mikhaylov AM. Nespetsificheskie reflektorno-myshechnye sindromy vistseral'nogo geneza. Manual'naya terapiya. 2004;13:1017. Russian.

25. Mogendovich MR. Reflektornoe vzaimodeystvie lokomotornoy i vistseral'noy sistem. Med-giz; 1957. Russian.

26. Mogendovich MR. Fiziologiya i patologiya motorno-vistseral'nykh refleksov. Perm'; 1961. Russian.

27. Morozova OG, Yaroshevskiy AA. Miofastsial'naya disfunktsiya i narushenie biomekhaniki po-zvonochnika v geneze golovnoy boli i golovokruzheniya. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal. 2012;4(50):44-56. Russian.

28. Petrov KB, Ivanchin DM. Kolichestvennye i prostranstvenno-topograficheskie kharakteristi-ki dviga-tel'nykh sinergiy verkhney konechnosti cheloveka v norme. Manual'naya terapiya. 2004;13:50-7. Russian.

29. Pilipovich AA. Miofastsial'nyy bolevoy sindrom. Novaya apteka. 2011;9:68-72. Russian.

30. Popelyanskiy YaYu. Bolezni perifericheskoy nervnoy sistemy. Moscow: Meditsina; 1989. Rus-sian.

31. Tomas. V. Mayers. Anatomicheskie poezda: miofastsial'nye meridiany dlya manual'nykh tera-pevtov; 2007. Russian.

32. Trevell DG, Simons DG. Miofastsial'nye boli; 1989. Russian.

33. Fedotova AV, Voznesenskaya TG. Baklofen pri lechenii boley v spine myshechno-tonicheskikh i miofastsial'nykh bolevykh sindromov. Lechenie nervnykh bolezney. 2004;2(14):19-22. Russian.

34. Chernyshova TN. Diagnostika i korrektsiya neyrotransmitternykh narusheniy s pozitsii pri-kladnoy kineziologii. Prikladnaya kineziologiya. 2007;8-9:32-3. Russian.

35. Yakupova AA, Ismagilov MF. Miofastsial'nyy bolevoy sindrom kak faktor, vliyayushchiy na tyazh-est' klinicheskikh proyavleniy migreni bez aury. Nevrologicheskiy zhurnal. 2008;2:21-3. Russian.

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н. Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

36. Agasarov LG. Pharmacopuncture in dorsopathy treatment. JAMS Journal of Acupuncture and Meridian Studies. 2008;2:110-3.

37. Brandt T, Bronstein AM. Cervical vertigo. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2001;71:8-12.

38. Bron C, Dommerholt JD. Etiology of Myofascial Trigger Points. Curr Pain Headache Rep. 2012;16:439-44.

39. Calderon P. dos Santos, Hildenberg PB, Rosetti LM, Laurenti JV, Conti PC. Influence of tinnitus on pain severity and quality of life in patients with temporomandibular disorders. J Appl Oral Sci. 2012;20(2):170-3.

40. Campbell D, Parsons C. Referred head pain and its concomitants. J Nerv Mental Dis. 1944;99:544-51.

41. Durette MR, Rodriquez AA, Agre JC. Needle electromyographic evaluation of patients with myofacial or fibromyalgic pain. Am J Phys Med Rehabil. 1991;70(3):154-6.

42. Ferendiuk E, Zajdel K, Pihut M. Incidence of Otolaryngological Symptoms in Patients with Temporomandibular Joint Dysfunctions. Hindawi Publishing CorporationBioMed Research International. 2014;5.

43. Fiahin N, Karatafl O, Ozkaya M, Cakmak A, Berker E. Demographics features, clinical findings and functional status in a group of subjects with cervical myofascial pain syndrome. AGRI. 2008;20:14-9.

44. Fuller B. Synergetics. New York: Macmillan; 1975.

45. Goodheart G. Applied Kinesiology. G. Goodheart . London; Edinburg; 1976.

46. Goodheart GJ, Jr., Applied Kinesiology 1977 Workshop Procedure Manual, 13th ed; 1977.

47. Graziano DL, Nitsch W, Huijbregts PA. Positive Cervical Artery Testing in a Patient with Chronic Whiplash Syndrome: Clinical Decision-Making in the Presence of Diagnostic Uncertainty. J Man Manip Ther. 2007;15(3):45-63.

48. Hagg GM. Human muscle fibre abnormalities related to occupational load. Eur J Appl Physiol. 2000;83:159-65.

49. Hubbard DR, Berkoff GM. Myofacial trigger points show spontaneous needle EMG activity. Spine. 1993;18:1803-7.

50. Kenneth PB, Kavita Sharma, Romeo S, Bharat CP. Ultrasound-Guided Trigger Point Injections in the Cervicothoracic Musculature: A New and Unreported Technique. Pain Physician. 2008;11:885-9.

51. Manolopoulos L, Vlastarakos PV, Georgiou L, Giotakis I, Loizos A, Nikolopoulos TP. Myofascial pain syndromes in the maxillofacial area: a common but underdiagnosed cause of head and neck pain. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008;37(11):975-84.

52. Mehul J. Desai, Vikramjeet Saini, Shawnjeet S. Myofascial Pain Syndrome: A Treatment Review Pain Ther. Jun. 2013;1:21-36.

53. Packard RC. The relationship of neck injury and post-traumatic headache. Curr Pain Headache Rep. 2002;6(4):301-7.

54. Palmer DD. The Science, Art and Philosophy of Chiropractic (Portlend, OR: Portlend Printing Hause;

1910.

55. Peter C. Emary DC. Chiropractic management of a 40-year-old female patient with Meniere disease. Journal of Chiropractic Medicine. 2010;9:22-7.

56. Richard G. Strunk DC, Cheryl Hawk DC. Effects of chiropractic care on dizziness, neck pain, and balance: a single-group, preexperimental, feasibility study. Journal of Chiropractic Medicine. 2009;8:156-64.

57. Sikdar S, Shah JP, Gebreab T, Yen RH, Gilliams E, Danoff J, Gerber LH. Novel applications of ultrasound technology to visualize and characterize myofascial trigger points and surrounding soft tissue. Arch Phys Med Rehabil. 2009;90(11):1829-38.

58. Soares A, Andriolo RB, Atallah AN, da Silva EM. Botulinum toxin for myofascial pain syndromes in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2012;4.

59. Tanit Ganz Sanchez, Carina Bezerra Rocha. Diagnosis and management of somatosensory tinnitus: review article. Clinics. 2011;66(6):1089-94.

60. Thomas K, Shankar H. Targeting myofascial taut bands by ultrasound. Curr Pain Headache Rep. 2013;17(7):349.

61. Walther DS. Applied Kinesiology Synopsis. D.Walther. Colorado: SDC; 1988.

62. Wheeler AH. Myofascial pain disorders: theory to therapy. Drugs. 2004;64(1):45-62.

Библиографическая ссылка:

Болдин А.В., Тардов М.В., Кунельская Н.Л. Миофасциальный синдром: от этиологии до терапии (обзор литературы) // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. 2015. №1. Публикация 6-3. URL: http://www.medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2015-1/5073.pdf (дата обращения: 24.03.2015).

Межлопаточный болевой синдром » Beauty and Success


Развивается при поражении корешков СV-СVIII. У части больных при рентгенологическом исследовании с использованием фронтальной томографии выявляют артроз в реберно-позвоночных и реберно-поперечных суставах, который может быть источником боли. Это заставляет некоторых авторов относить межлопаточный синдром (дорсалгия) к грудному остеохондрозу. Мы считаем это не совсем правильным, так как известно, что боли при межлопаточном синдроме развиваются задолго до появления дегенеративнодистрофических изменений в ребернопозвоночных и реберно-поперечных суставах, поэтому эти изменения могут быть следствием постоянной болевой ирритации нервных импульсов в меж-лопаточную область.

Клиническая картина заболевания начинается с ощущения тяжести в межлопаточной области. Затем присоединяются ноющие, тупые, ломящие, сверлящие и жгучие боли, усиливающиеся при статических и динамических нагрузках, ночном сне, эмоциональном напряжении и др. Часто больные жалуются на “железные клещи", сдавливающие им спину. При объективном исследовании может определяться болезненность в местах прикрепления трапециевидной, ромбовидной мышц, широчайшей мышцы спины (ость лопатки, акромион, остистые отростки нижнешейного и грудного отделов позвоночника), в области проекции реберно-поперечных и реберно-позвоночных суставов. Исследование степени напряжения нижней фазической порции трапециевидной и ромбовидной мышц проводят в положении больного лежа на животе. Функциональное состояние этих мышц определяется при опускании туловища на руки в среднее положение, опора только на кисти и носочки. Если больной в таком положении удерживает туловище в течение 20 с, то сила нижней фазической порции трапециевидной мышцы и ромбовидной мышцы достаточная. Мануальную терапию (антигравитационная релаксация) проводят в том же положении больного. У части больных на местах расположения фазической части трапециевидной и ромбовидной мышц пальпируются только сухожильные шлемы.

Исследование широчайшей мышцы спины проводят в положении больного на животе. Больному дается команда отвести руку назад, а врач проводит пальпацию широчайшей мышцы спины. Мануальную терапию (постизометрическая релаксация) проводят в том же положении больного и врача, на фазу “вдох”, 9-11 с, больной против сопротивления врача отводит руку назад, на фазу “выдох”, 6-8 с, врач увеличивает амплитуду отведения руки назад.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника. Торакалгия

Причины возникновения торакалгии

Боли возникают из-за сдавливания межреберного нерва окружающими тканями (связками, мышцами и т. д.), которое может быть вызвано компрессией (сдавливание нерва), травмой (надрыв нерва) или воспалением (отек нерва).

Основные симптомы торакалгии

  • Постоянная или приступообразная боль, которая локализуется с правой или левой стороны грудного отдела позвоночника. Боль усиливается при движениях, кашле, глубоком вдохе и распространяется по направлению межреберных промежутков.
  • Болевой приступ сопровождается покалыванием, жжением, онемением по ходу нервного ствола или его ветвей. Признаки схожи с симптомами некоторых заболеваний сердца. Отличить приступ торакалгии от сердечного приступа самостоятельно сложно, поэтому при появлении подобных ощущений необходимо сразу же обратиться к врачу.

Клинические варианты торакалгии

  • Ноющие тупые боли, ограниченные передней подмышечной и окологрудинной линиями, иногда усиливающиеся во время движения, – торакалгия переднего отдела грудной стенки.
  • Продолжительные ноющие беспрерывные боли за грудиной, иногда отдающие в область между лопаток, – торакалгия верхнегрудного отдела.
  • Резкие или ноющие боли по средней подмышечной линии, в околососковой зоне, межлопаточной области – лопаточно-реберная.
  • Боли на уровне ключиц, распространяющиеся в область левого плеча, предплечья или шеи – торакалгия нижнешейного отдела.

Диагностика и лечение

Огромное значение имеет своевременная диагностика природы недуга, так как часто симптомы похожи на признаки других, более опасных заболеваний. При обследовании пациента с характерными для заболевания болями специалист назначает рентген грудной клетки и ЭКГ. Необходимо исключить патологии других органов и систем грудной клетки и только после этого приступать к лечению позвоночника.

В нашей клинике работают опытные врачи, которые специализируются на диагностике и лечении любых заболеваний позвоночника. Если вас беспокоят боли или другие неприятные ощущения, обращайтесь, мы окажем необходимую помощь и вернем утраченное здоровье.

Боль в груди и причины ее проявление

Мышечные синдромы

Миофасциальный синдром возникает при травме мягких тканей и широчайшей мышцы спины, а также поднимающей лопатку мышцы, или их воспалении – миозите. При нём напряжение от неудобного положения или переохлаждения вызывает мышечный спазм и нарушение циркуляции крови, что проявляется неинтенсивной тянущей локальной болезненностью, уменьшающейся при потягивании и массировании. В точке максимальной болезненности определяется уплотнение, патологическое состояние сопровождается ограничением движения руки.

Спазм при миозите или травме вызывают патологические состояния, называемые по месту локализации ведущего клинического симптома. Это межлопаточный синдром, проявляющийся болезненностью при физической нагрузке, и синдром малой грудной мышцы – болезненность локализуется в верхней части передней половины грудной стенки, как раз в проекции сердца, что сильно пугает пациента.

Верхняя половина грудины резко болезненна при манубриостернальном синдроме, лопаточно-реберном синдроме – лопатка с иррадиацией по межреберным промежуткам. При возникающем вследствие защемления сосудисто-нервного пучка, идущего к верхней конечности, скаленус-синдроме, одновременно болезненны верхняя часть груди, шея и плечо.

Дегенеративные изменения позвоночника

Самый частый повод для боли в груди – остеохондроз грудного отдела позвоночника, когда образуются шиповидные отростки на позвонках в месте выхода нервных корешков, и грыжи межпозвонкового диска, сдавливающие нервы. Патологические изменения вызывают острый радикулитный синдром – межреберную невралгию.

Мы вам перезвоним

Оставьте свой номер телефона

Боль связана с движениями позвоночника, дыханием и кашлем, распространяется по межреберному промежутку, и самая сильная - в месте сдавления нерва. В период обострения болевой синдром очень высокой интенсивности, «стреляющий» и «режущий», иррадиирущий по нерву на половину грудной стенки. Вне обострения обнаруживается тянущими неприятными ощущениями, возникающими при движении – поворотах туловища в определённой точке рядом с позвоночником.

При любой боли в позвоночнике и груди необходимо обследование, поскольку опасные для жизни изменения сосудов сердца могут проходить под маской остеохондроза. Неврологические боли в груди не опасны для жизни, но существенно портят её качество, опытные неврологи центра неврологии "Медицина 24/7" на высокоточном оборудовании проведут дифференциальную диагностику и назначат оптимальное лечение в соответствии с клиническими подходами ведущих центров.

Межлопаточная боль - wikidoc

Пожалуйста, помогите WikiDoc, добавив сюда материалы. Это просто! Щелкните здесь, чтобы узнать о редактировании.

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, M.S., M.D. [1]; Заместитель главного редактора: Огенеочуко Аджари, MB.BS, MS [2]

Обзор

Межлопаточная боль - это боль, локализованная в межлопаточной области между лопатками. Наиболее частые причины межлопаточной боли связаны с вторичными заболеваниями.Первичные причины межлопаточной боли встречаются редко.

Причины

Причины угрозы жизни

К опасным для жизни причинам относятся состояния, которые при отсутствии лечения могут привести к смерти или стойкой инвалидности в течение 24 часов.

Распространенные причины

Причины по системе органов

Сердечно-сосудистая система Острый инфаркт миокарда, аневризма синуса вальсальвы, расслоение аорты, синдром молоточка аорты, расслаивающая аневризма аорты, расслаивающая интрамуральная гематома пищевода (DIHE), тромбоэмболия легочной артерии, разрыв аневризмы аорты
Химические вещества / отравления Нет первопричин
Стоматологическая Нет первопричин
Дерматологический Некротический фасциит
Побочный эффект препарата Нет первопричин
Ухо-носовое горло Нет первопричин
Эндокринная Нет первопричин
Окружающая среда Нет первопричин
Гастроэнтерологический Расслаивающая интрамуральная гематома пищевода (DIHE)
Генетический Нет первопричин
Гематологический Нет первопричин
Ятрогенный Нет первопричин
Инфекционные болезни Чикунгунья, синдром Гийена-Барре, некротический фасциит, абсцесс заднего средостения, спинальный эпидуральный абсцесс
Костно-мышечный / Ортопедический Дисклокация акромиально-ключичного сустава, вывих плеча, разрыв вращательной манжеты, нестабильность плеча, грыжа межпозвоночного диска, спондилолистез
Неврологический Заболевание диска шейного отдела, радикулопатия шейки матки, синдром хронической усталости, пролапс диска, ущемление дорсального лопаточного нерва, синдром Гийена-Барре, инфаркт спинного мозга, травма спинного мозга, грыжа диска позвоночника, спинальный эпидуральный абсцесс, эпидуральная гематома спинного мозга, спонтанная внутричерепная гипотензия, временная гипотензия артериит
Пищевые / метаболические Нет первопричин
Акушерско-гинекологический Нет первопричин
Онкологический Нет первопричин
Офтальмологический Височный артериит
Передозировка / токсичность Нет первопричин
Психиатрическая больница Синдром хронической усталости
Легочная Нет первопричин
Почек / электролит Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек
Ревматология / иммунология / аллергия Анкилозирующий спондилит, синдром хронической усталости, фибромиалгия, синдром Гийена-Барре, некротический фасциит, ревматическая полимиалгия, спондилолистез, височный артериит
Сексуальные Нет первопричин
Травма Травма, хлыстовая травма
Урологический Нет первопричин
Разное Нет первопричин

Причины в алфавитном порядке

Список литературы

  1. Сомасамудра П., Смит Э., Тандан Р. (2011).«Расслоение аорты в виде плеврального выпота». BMJ Case Rep . 2011 . DOI: 10.1136 / bcr.03.2011.3956. PMC 3118903. PMID 22692486. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) CS1 maint: формат PMC (ссылка)
  2. Zanobetti M, Bigiarini S, Coppa A, Conti A, Innocenti F, Pini R (2012). «Полезность ультразвукового исследования грудной клетки в обнаружении тромбоэмболии легочной артерии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких и хронической почечной недостаточностью: отчет о болезни». Am J Emerg Med . 30 (8): 1665.e1–3. DOI: 10.1016 / j.ajem.2011.09.021. PMID 22154162. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  3. Лескан М., Уокер Т., Кобба Дж., Шнайдер В., Шленсак С. (2014). «Предоперационное ведение пациента с большой аневризмой синуса вальсальвы и кардиомиопатией такоцубо». Gen Thorac Cardiovasc Surg . 62 (1): 64–7. DOI: 10.1007 / s11748-013-0212-х. PMID 23378016. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  4. Komen N, Vercauteren S, de Roover D (2011).«Синдром аортального молота». Дж. Эндоваск Тер . 18 (4): 497–500. DOI: 10.1583 / 11-3475.1. PMID 21861736. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  5. Родригес Л., Невес М., Мачадо С., Са Х., Макарио Ф, Алвес Р.; и другие. (2012). «Необычная причина боли в груди у пациента после трансплантации почки с аутосомно-доминантным поликистозом почек: описание случая». Протокол трансплантологии . 44 (8): 2507–9. DOI: 10.1016 / j.transproceed.2012.07.014. PMID 23026633. CS1 maint: явное использование et al. (ссылка) CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  6. Танака Ю., Кокубун С., Сато Т., Одзава Х (2006). «Корни шейки матки как источник боли в области шеи или лопатки». Позвоночник (Phila Pa 1976) . 31 (17): E568–73. DOI: 10.1097 / 01.brs.0000229261.02816.48. PMID 16924193. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  7. Барбье О., Ван Гавер Э, Ригал С. (2010). «[Двусторонний задний вывих плеча, вызванный остеонекрозом головки плечевой кости]». Чир Главный . 29 (1): 48–51. DOI: 10.1016 / j.main.2009.11.008. PMID 20093062. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  8. Фукусима К., Камисава О., Ямагути Т., Мисава Ю., Като М., Хасегава Т. (1992). «[Расслаивающая аневризма аорты с вовлечением аберрантной правой подключичной артерии]». Нихон Кёбу Гека Гаккай Засси . 40 (2): 278–81. PMID 1593169. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  9. Помара С., Белло С., Д'Эррико С., Греко М., Финески В. (2013).«Внезапная смерть из-за рассекающей интрамуральной гематомы пищевода (DIHE) у женщины с тяжелым сколиозом, связанным с нейрофиброматозом». Судебная медицина Инт. . 228 (1–3): e71–5. DOI: 10.1016 / j.forsciint.2013.02.005. PMID 23453641. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  10. Sultan HE, Younis El-Tantawi GA (2013). «Роль защемления дорсального лопаточного нерва в односторонней межлопаточной боли». Arch Phys Med Rehabil . 94 (6): 1118–25.DOI: 10.1016 / j.apmr.2012.11.040. PMID 23220342.
  11. Ruts L, van Koningsveld R, Jacobs BC, van Doorn PA (2007). «Определение боли и реакции на метилпреднизолон при синдроме Гийена-Барре». Дж. Neurol . 254 (10): 1318–22. DOI: 10.1007 / s00415-006-0515-2. PMC 2778673. PMID 17426908. CS1 maint: несколько имен: список авторов (ссылка) CS1 maint: формат PMC (ссылка)
  12. Rostgaard-Knudsen M, Holst-Hansen C, Schønheyder HC (2011).«[Некротический фасциит у пациента, инфицированного Streptococcus pneumoniae]». Ugeskr Laeger . 173 (24): 1732–4. PMID 21696680. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  13. Ахмад Р., Ишлах В., Шахарудин М. Х., Сатанантар К. С., Нори А. (2008). «Абсцесс заднего средостения, вторичный по отношению к перфорации пищевода после проглатывания рыбьей кости». Med J Malaysia . 63 (2): 162–3. PMID 18942310. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  14. Mitkowski P, Trojnarska O, Grajek S, Pawlak B, Pyda M, Brocki Z; и другие.(1995). «[Необычное течение разрыва аневризмы аорты - сообщения о трех случаях]». Pol Arch Med Wewn . 93 (2): 171–8. PMID 7479237. CS1 maint: явное использование et al. (ссылка) CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  15. Toro G, Roman GC, Navarro-Roman L, Cantillo J, Serrano B, Vergara I (1994). «Естественная история инфаркта спинного мозга, вызванного эмболией пульпозного ядра». Позвоночник (Phila Pa 1976) . 19 (3): 360–6.PMID 8171373. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  16. Frisbie JH (2009). «Тиреотоксическая кардиомиопатия и энцефалопатия у человека с параличом нижних конечностей». Спинной мозг . 47 (3): 262–3. DOI: 10.1038 / sc.2008.46. PMID 18475276.
  17. Неджат Ф, Ардакани С.Б., Хотэй Г.Т., Роодсари Н.Н. (2002). «Спинальный эпидуральный абсцесс у новорожденного». Pediatr Infect Dis J . 21 (8): 797–8. PMID 12233718. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  18. Димоу Дж., Джиту Р., Буш С. (2010).«Пациент с отсроченной травматической эпидуральной гематомой шейного отдела позвоночника с гемипарезом». Дж. Clin Neurosci . 17 (3): 404–5. DOI: 10.1016 / j.jocn.2009.02.030. PMID 20074959. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  19. Оздемир О, Калисанеллер Т., Йилдирим Э, Джанер Х, Алтинорс Н. (2008). «Острая спонтанная субдуральная гематома позвоночника у пациента с двусторонней ущемленной паховой грыжей». Костный сустав позвоночника . 75 (3): 345–7.DOI: 10.1016 / j.jbspin.2007.05.019. PMID 18337142. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  20. Гез М., Торун М.Ф., Мордениз К., Айдын М.С., Демиркол А.Х., Карабаг Х. (2011). «Спондилолистез, имитирующий прогрессирование расслоения в случае хронического расслоения аорты Стэнфордского типа B». Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 17 (5): 458–60. PMID 220. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  21. Кранц П. Г., Грей Л., Тейлор Дж. Н. (2011).«Эпидуральное кровяное пластырь под контролем КТ в непосредственно наблюдаемых или потенциальных местах утечки для целенаправленного лечения спонтанной внутричерепной гипотензии». AJNR Am J Нейрорадиол . 32 (5): 832–8. DOI: 10.3174 / ajnr.A2384. PMID 21349964. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  22. Албайрам С., Асик М., Хасилоглу З.И., Дикичи А.С., Эрдемли Х.Э., Алтынтас А. (2011). «Патологическое усиление контраста глазодвигательного и тройничного нервов, вызванное синдромом внутричерепной гипотензии». Головная боль . 51 (5): 804–8. DOI: 10.1111 / j.1526-4610.2010.01825.x. PMID 21521210. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  23. Maimaris C, Barnes MR, Allen MJ (1988). «Хлыстовые травмы шеи: ретроспективное исследование». Травма . 19 (6): 393–6. PMID 3267643. CS1 maint: Несколько имен: список авторов (ссылка)
  24. Evans RW (1992). «Некоторые наблюдения по поводу хлыстовых травм». Neurol Clin . 10 (4): 975–97. PMID 1435666.

Шаблон: WH Шаблон: WS

Как уменьшить межлопаточную боль

Постоянная боль между болями в плече или межлопаточная боль может возникать по разным причинам. Лопатка - это кость, которая соединяет плечевую кость (кость плеча) с ключицей (ключицей) с обеих сторон тела. Внутренние мышцы лопатки включают подлопаточную мышцу, малую круглую мышцу, надостную мышцу и подостную мышцу, которые составляют вращательную манжету.Основные мышцы, окружающие лопатку, которые составляют межлопаточную область, включают ромбовидную, трапециевидную и поднимающую лопатку.

Ромбовидные мышцы - это две мышцы квадратной формы, которые отходят от нижних шейных позвонков и верхних грудных позвонков и прикрепляются к медиальному краю лопатки. Ромбовидные мышцы втягивают и вращают лопатку вниз. Трапециевидная мышца простирается от затылочной кости черепа до нижних грудных позвонков и прикрепляется к лопатке.Его действие заключается в подъёме и вращении лопатки вверх. Точно так же поднимающие лопатки проходят от верхних шейных позвонков до верхней части медиального края лопатки и поднимают лопатки.

ПРИЧИНЫ

Одна из частых причин межлопаточной боли может быть связана с растяжением одной из описанных выше мышц из-за неправильной осанки, подъема или скручивающих движений при таких занятиях, как гольф или теннис. Другие причины могут включать травмы, такие как вывихи или разрывы вращающей манжеты, шейная или грудная грыжа, артрит, сердечные заболевания, рак, заболевание желчного пузыря, сколиоз или гастроэзофагеальный кислотный рефлюкс.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение начинается с выявления возможных причин, вызывающих боль между лопатками. Плохая осанка возникает, когда голова наклонена вперед, а плечи округлены. Это чрезмерно растягивает ромбовидные мышцы и вызывает их ослабление. Исправление неправильной осанки путем частых перерывов в сидении, опускания плеч вниз и от ушей, а также равномерного распределения веса тела на все стороны может помочь уменьшить болезненность верхней части спины.

Активное расслабление, терапия влажным теплом и внутримышечная стимуляция с физиотерапевтом - эффективные способы снять напряжение в мышцах спины.

Проконсультируйтесь с врачом или специалистом для оценки желудочно-кишечных, легочных и сердечных заболеваний, поскольку они могут вызывать отраженную боль в верхней части спины.

Посмотрите следующие видео ниже о том, как растянуть и укрепить ключевые мышцы в области плеча:

Реабилитация ротаторной манжеты / соударения плеча:

Расширенное укрепление для слабого плеча:

Укрепление / активация лопаточных мышц:

InSync Physiotherapy - это медицинская клиника, удостоенная множества наград, которая помогает вам в лечении спортивных травм, физиотерапии, реабилитации с помощью физических упражнений, массажа, иглоукалывания и IMS.

Миофасциальный болевой синдром: раскрытие основных причин

Множественные способствующие факторы связаны с развитием миофасциального болевого синдрома, включая травмы, постуральный дисбаланс, психологические стрессоры, лишение сна, хронические болезненные состояния, недостаток витаминов и дегенеративные состояния позвоночника.

Случай: миофасциальный болевой синдром

31-летний разработчик веб-сайта рассказывает своему лечащему врачу о все более «раздражающей» боли в правом плече и лопатке, которая присутствовала в течение последнего года.Он описывает свою боль как «стеснение», прерывистую и часто возникающую в конце рабочего дня или после упражнений. Хотя по числовой шкале боли он составляет всего 3 из 10, его боль, кажется, сохраняется, когда она возникает, и ограничивает его способность играть в теннис, волейбол или поднимать тяжести в тренажерном зале. Его боль редко распространяется вниз по руке и обычно остается в области шеи, трапеции и околопапулярных областей (см. Фото ниже). Временно помогла пробная массажная терапия, но боль, похоже, вернется, когда он возобновит свою развлекательную деятельность.

Миофасциальная боль - все более признанная этиология неострой скелетно-мышечной боли. Хотя миофасциальная боль не часто учитывалась при дифференциальной диагностике скелетно-мышечной боли до последних 10–15 лет, сейчас, по оценкам, миофасциальной болью страдают примерно 44 миллиона американцев. 1 Недавние исследования выявили миофасциальный компонент боли у 30% пациентов в терапевтической практике, у 55% ​​пациентов в клинике боли в голове и шее и от 85% до 95% случаев в центре боли. 2-5 Хотя точный механизм полностью не изучен, миофасциальный болевой синдром (MPS) характеризуется в первую очередь развитием триггерных точек. Эти триггерные точки находятся в мышцах, фасциях или прикреплениях сухожилий и обычно диагностируются при пальпации. 6

Точки срабатывания
Точки срабатывания обычно характеризуются следующими двумя основными характеристиками, а также двумя второстепенными.

Основные характеристики:

  • Пальпируемые тугие мышечные волокна
  • Постоянная локализованная или отраженная боль при пальпации

Дополнительные характеристики:

  • Ограниченный диапазон движений задействованной мышцы
  • Ответ локального подергивания при введении иглы 7,8

Хотя триггерные точки обычно отличаются от болезненных, есть некоторые предположения, что обе они являются частью одного клинического спектра.Основное различие, о котором сообщается, заключается в том, что триггерные точки вызывают боль в определенном порядке, тогда как чувствительные точки вызывают боль в месте пальпации. 9 Триггерные точки далее классифицируются как активные и скрытые. Скрытые триггерные точки вызывают болезненные ощущения только при прямом сдавливании. Активные триггерные точки вызывают боль как спонтанно, так и при сдавливании. 10 Для целей данного обсуждения MPS будет охватывать как тендерные, так и триггерные точки.

Клиническая картина и патофизиология
Клинически миофасциальная боль часто проявляется как ощущение глубокой боли, которое пациент описывает как область «стеснения» или «скованности». Миофасциальная боль усиливается при использовании пораженной мышцы и часто реагирует на механические стрессы, такие как растяжение, давление, беспокойство, холод или тепло. Иногда это связано с парестезиями. Во многих случаях этому предшествует острая или повторяющаяся мышечная травма.

Выявлены множественные факторы, способствующие развитию MPS, включая травмы, постуральный дисбаланс, психологические стрессоры, лишение сна, хронические болезненные состояния, витаминную недостаточность и дегенеративные состояния позвоночника (Таблица 1). 8 Теоретически эти состояния соматической или структурной аберрации вызывают дисфункцию моторной замыкательной пластинки пораженных нервно-мышечных соединений. Длительная неисправность моторной замыкательной пластинки приводит к каскаду мионевральных изменений, включая дегенерацию мышечных волокон, регионарный фиброз и образование характерных тугих полос MPS. Вероятно, из-за частых перегрузок трапециевидная мышца чаще всего поражается. Обзор более поздней медицинской литературы предполагает, что этиология может быть связана со структурными состояниями, такими как шейная радикулопатия, мышечные травмы, такие как хлыстовая травма, и стрессоры, связанные с осанкой.MPS может служить «отвлекающим маневром», отвлекающим медицинских работников от других основных проблем. Мы предлагаем более глубокое исследование установки MPS с предшествующей историей травм или других региональных жалоб, прежде чем лечить MPS изолированно.

Радикулопатия шейки матки
Радикулопатия шейки матки (CR) - это состояние, характеризующееся болью в шее, плече и обычно одной или обеих верхних конечностях из-за сжатия или раздражения одного или нескольких корешков шейного отдела спинного мозга. 11 Это может быть связано с парестезиями, сенсорной и / или моторной дисфункцией, а также с рефлекторными изменениями, обычно в пределах пораженного нервного корешка. 11 Нервный корешок C7 - наиболее часто пораженный уровень. 11

Хотя ПО обычно возникает в результате грыжи межпозвоночного диска шейного отдела (наиболее часто встречается заднебоковой) или шейного спондилеза, несколько недавних исследований показывают, что миофасциальная боль может играть роль в его клинической картине. В одном поперечном исследовании с участием 16 субъектов с диагнозом односторонняя цервикальная радикулопатия на основании анамнеза и результатов физикального обследования было обнаружено большее количество болезненных точек на пораженной стороне (75 против 34, P <0.01) по сравнению с бессимптомной стороной. 12 Анализ миотомной подгруппы субъектов с радикулопатией C7 продемонстрировал значительно большее количество триггерных точек среди мышц, иннервируемых C7 на пораженных участках (23 против 7, P <0,02). 12

В более крупном исследовании оценивали 244 пациента с диагнозом ПР как по клинической картине, так и по результатам согласованной магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы сравнить распространенность латентных и активных триггерных точек с таковыми в бессимптомной контрольной группе. 13 Анализ данных показал, что активные триггерные точки были обнаружены только у пациентов с CR. Интересно, что не было разницы в количестве скрытых триггерных точек между группами. Кроме того, количество активных миофасциальных триггерных точек было значительно больше у пациентов с медиальной грыжей диска по сравнению с заднебоковой грыжей (P = 0,041). Результаты этого исследования демонстрируют связь между миофасциальной болью и CR. 13 Другие исследования (в основном ретроспективные по своей природе) более четко очертили эту связь, сопоставив кластер триггерных точек в определенной группе мышц с поражениями соответствующего нервного корешка. 14 Некоторые исследования даже показали более высокий уровень интенсивности боли в этих триггерных точках, обнаруженный у пациентов с поражением шейных дисков, по сравнению с пациентами без патологии шейки матки. 14

Хлыстовая травма
Другой новой этиологией миофасциальной боли является хлыстовая травма. Хлыст представляет собой насильственную травму шейного отдела позвоночника, 15 , при которой шея вынуждена быстро разгибаться с последующим сгибанием16. Этот механизм травмы чаще всего возникает в результате аварии автомобиля сзади. 16 Хотя боль, ригидность шеи и снижение подвижности шеи обычно возникают остро, 15 Расстройство, связанное с хлыстовой травмой (WAD), диагностируется, когда эти симптомы сохраняются более 1 года и сопровождаются нерешенной слабостью или другими неврологическими нарушениями. 17-20 В то время как большая часть (≈90%) боли, связанной с хлыстовой травмой, утихает, 17,19,21-23 симптомы сохранятся у небольшой части пациентов в виде хронического WAD. 17 Хотя механизм, с помощью которого симптомы, связанные с хлыстовой травмой, исчезают у одних пациентов и сохраняются у других, все еще не совсем ясен, несколько исследований выявили несколько особенностей, характерных для обоих состояний.

Несколько исследований показали, что подавляющее большинство жертв хлыстовых травм - даже в результате столкновений с низкой скоростью - имеют тенденцию страдать от некоторых видов скелетных или мышечных болей. Более поздние исследования показывают, что эти симптомы могут включать миофасциальный компонент. В одном наблюдательном исследовании 157 субъектов с травмами, связанными с хлыстовой травмой, которые сообщили о боли и объективно показали слабость или сенсорный дефицит, оценили степень болезненности мышц и механочувствительность через 12 дней, 3 месяца и 1 год со дня травмы.Исследование показало, что у не выздоровевших пациентов количество баллов в болезненных точках увеличилось через 12 дней (P <0,05), 3 месяца (P <0,05) и 1 год (P <0,05) по сравнению с теми, кто выздоровел. Не выздоровевшие субъекты также испытывали болезненность при более низких порогах измеренного давления по сравнению с теми субъектами, у которых симптомы хлыстовой травмы исчезли. Наконец, в течение 1 года, дополнительные триггерные точки появились дистально от первоначального места повреждения, что указывает на динамический компонент болевых синдромов этих пациентов. 15

Поперечное исследование 124 субъектов сравнивало распространенность триггерных точек у пациентов с одним из следующих четырех состояний: WAD, фибромиалгия, нетравматический шейный синдром или первичная депрессия. Также была включена группа контрольных групп соответствующего возраста (n = 24). Результаты продемонстрировали статистически значимое большее количество триггерных точек как среди когорт WAD, так и среди когорт фибромиалгии (P <0,05). 24 Среди групп когорта WAD продемонстрировала пропорционально большее распределение триггерных точек в мышцах semispinalis capitis, лестничных мышцах и грудино-ключично-сосцевидных мышцах по сравнению с относительно меньшим повышенным распределением триггерных точек среди трапециевидных и поднимающих лопаток в когорте фибромиалгии.Мышцы, демонстрирующие большие миофасциальные триггерные точки в группе хлыстовых травм, соответствуют тем группам мышц, которые обычно задействованы во время хлыстовых травм. 24

Постуральные привычки
Постуральные аномалии также участвуют в развитии миофасциальной боли. К ним относятся как генетические анатомические варианты, такие как несоответствие длины ног, малый таз и аномально укороченные плечи, а также постуральный дисбаланс, описанный ниже. В отличие от динамических групп мышц, которые способствуют движению тела, стабилизирующие мышцы кора удерживают скелетные элементы в определенной позе на длительный период.Предполагается, что неправильная осанка может продлить состояние контрактуры в стабилизирующих мышцах, что приводит к аналогичным нервно-мышечным деградационным изменениям, как отмечалось ранее. С ростом количества жалоб на опорно-двигательный аппарат у пациентов, выполняющих статические нагрузки низкого уровня (LLSE), такие как использование клавиатуры и мыши, несколько недавних исследований демонстрируют связь между постуральным дисбалансом и миофасциальной болью. 25-27

В 1999 году Дэвид Саймонс и Джанет Трэвел впервые определили постуральные привычки как потенциальные факторы миофасциальной боли в своей знаменательной публикации Миофасциальная боль и дисфункция: Руководство по триггерной точке. 28 Последующие исследования за последнее десятилетие подтвердили эту связь. В отчетах физиотерапевтов, специализирующихся на миофасциальной боли, было обнаружено, что лечение миофасциальных триггерных точек (MTrP) и коррекция распространенных дезадаптивных постуральных положений, таких как скрещивание ног, наклон в стороны и сгибание локтей, привели к разрешению первоначальных жалоб на боль. 25 По мере того, как МПС развивался как диагностический критерий в клинических исследованиях, его распространенность среди жалоб опорно-двигательного аппарата стала расти.Исследование субъектов, которые регулярно выполняли LLSE, показало, что трапециевидные MTrP развиваются всего после одного часа непрерывного набора текста. 26 В другом случае из 56 пациентов с новым началом боли в верхней конечности / шейке матки, интенсивно использующих клавиатуру и / или мышь (> 3 часов в день), миофасциальная боль была в подавляющем большинстве случаев наиболее частым диагнозом, встречающимся в 88% случаев. пациенты с жалобами на плечо и у 80% пациентов с болью в предплечье. Лечение MTrP и эргономическая коррекция постурального дисбаланса привели к симптоматическому улучшению почти во всех случаях. 27

Заключение
Безусловно, МПС - это заболевание, которое широко распространено среди населения в целом и заслуживает рассмотрения при дифференциальной диагностике скелетно-мышечной боли. Хотя часто считается, что этот диагноз локализован непосредственно в мышцах, он требует исследования потенциальных первопричин. Во многих случаях также существует структурная, медицинская или травматическая коморбидность. Внимание к основным факторам может обеспечить более своевременное эффективное лечение и улучшение результатов лечения пациентов (Таблица 2).

Последнее обновление: 6 мая 2019 г.

Миофасциальный болевой синдром - Симптомы и причины

Обзор

Миофасциальный болевой синдром - хроническое болевое заболевание. В этом состоянии давление на чувствительные точки ваших мышц (триггерные точки) вызывает боль в мышцах, а иногда и в, казалось бы, несвязанных частях вашего тела. Это называется отраженной болью.

Этот синдром обычно возникает после многократного сокращения мышцы.Это может быть вызвано повторяющимися движениями, используемыми на работе или хобби, или напряжением мышц, связанным со стрессом.

Хотя почти каждый испытывал боль при напряжении мышц, дискомфорт, связанный с миофасциальным болевым синдромом, сохраняется или усиливается. Варианты лечения включают физиотерапию и инъекции в триггерные точки. Также могут помочь обезболивающие и методы релаксации.

Продукты и услуги

Показать больше продуктов от Mayo Clinic

Симптомы

Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома могут включать:

  • Глубокая ноющая боль в мышце
  • Боль, которая не проходит или усиливается
  • Нежный узел в мышце
  • Нарушение сна из-за боли

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если вы испытываете боль в мышцах, которая не проходит.Почти каждый время от времени испытывает мышечные боли. Но если мышечная боль не проходит, несмотря на отдых, массаж и аналогичные меры по уходу за собой, запишитесь на прием к врачу.

Причины

Чувствительные участки плотных мышечных волокон могут образовываться в ваших мышцах после травм или чрезмерного использования. Эти чувствительные области называются пусковыми точками. Триггерная точка в мышце может вызвать напряжение и боль во всей мышце. Когда эта боль не проходит и усиливается, врачи называют это миофасциальным болевым синдромом.

Факторы риска

Миофасциальный болевой синдром вызывается стимулом, например напряжением мышц, который вызывает триггерные точки в ваших мышцах. Факторы, которые могут увеличить риск возникновения мышечных триггерных точек, включают:

  • Мышечная травма. Острая мышечная травма или постоянное мышечное напряжение могут привести к развитию триггерных точек. Например, точка в растянутой мышце или рядом с ней может стать триггерной точкой. Повторяющиеся движения и неправильная осанка также могут увеличить ваш риск.
  • Стресс и тревога. У людей, которые часто испытывают стресс и тревогу, могут возникнуть триггерные точки в мышцах. Одна из теорий утверждает, что у этих людей может быть больше шансов сжимать мышцы - форма повторяющегося напряжения, при которой мышцы становятся уязвимыми для триггерных точек.

Осложнения

Осложнения, связанные с миофасциальным болевым синдромом, могут включать:

  • Проблемы со сном. Признаки и симптомы миофасциального болевого синдрома могут затруднять сон по ночам.У вас могут возникнуть проблемы с поиском удобного положения для сна. А если вы будете двигаться ночью, вы можете попасть в триггерную точку и проснуться.
  • Фибромиалгия. Некоторые исследования показывают, что у некоторых людей миофасциальный болевой синдром может перерасти в фибромиалгию. Фибромиалгия - это хроническое заболевание, сопровождающееся сильной болью. Считается, что мозг людей с фибромиалгией со временем становится более чувствительным к болевым сигналам. Некоторые врачи считают, что миофасциальный болевой синдром может сыграть роль в запуске этого процесса.

10 октября 2019 г.

Показать ссылки
  1. Frontera WR, et al. Миофасциальный болевой синдром. В: Основы физической медицины и реабилитации: заболевания опорно-двигательного аппарата, боль и реабилитация. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир; 2015. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  2. Kasper DL, et al., Eds. Артрит, связанный с системным заболеванием, и другие артриты.В: Принципы внутренней медицины Харрисона. 19 изд. Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: образование McGraw-Hill; 2015. http://accessmedicine.mhmedical.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  3. Ферри Ф. Мифасциальный болевой синдром. В: Ferri’s Clinical Advisor, 2018. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. http://www.clinicalkey.com. По состоянию на 10 декабря 2017 г.
  4. Кушнер И. Обзор ревматических заболеваний мягких тканей. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  5. Rakel RE, et al., ред. Боль в шее и спине. В кн .: Учебник семейной медицины. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 14 ноября 2017 г.
  6. Espejo-Antunez L, et al. Сухие иглы в лечении миофасциальных триггерных точек: систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Дополнительные методы лечения в медицине. 2017; 33: 46.
  7. Фриктон Дж. Миофасциальная боль: механизмы управления. Клиники челюстно-лицевой хирургии Северной Америки.2016; 28: 289.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Почему у вас это заболевание и что с этим делать

Ромбовидные мышцы соединяют лопатку с ребрами и позвоночником.Если у вас болят ромбовидные мышцы, вы почувствуете это в спине и плечах.

Что такое ромбовидная мышца?

Ромбовидные мышцы - это большая группа мышц верхней части спины. Они состоят из ромбовидного мажора и ромбовидного минора.

Эти и другие мышцы образуют плечевой пояс, который удерживает вашу лопатку и плечо стабильно. Ромбовидные мышцы также:

  • Отведите лопатку назад
  • Поднимите и поверните лопатку
  • Помогите переместить руку над головой
  • Помогите бросить
  • Помогите тянуть
  • Помогите повернуть туловище

Ромбовидная Симптомы мышечной боли

Боль в мышцах ромбовидной формы обычно проявляется в виде боли или напряжения в верхней части спины между плечом и позвоночником.‌

Симптомы боли в ромбовидной мышце могут включать:

  • Ноющая боль
  • Скованность
  • Плотность
  • Пощипывание
  • Стреляющая боль
  • Покалывание
  • Онемение
  • Боль
  • Штифты
  • Болезненное дыхание

Причины боли в ромбовидной мышце

Боль в ромбовидной мышце, верхней части спины и плечах может быть вызвана многими причинами, включая травму, перенапряжение или чрезмерную нагрузку.

Ромбовидная мышечная боль может возникнуть из-за:

  • Плохая осанка, особенно слишком долгое сидение, сгорбившись за компьютером
  • Гребные движения
  • Тяговые движения
  • Повторяющиеся движения
  • Метательные движения
  • Отжимания
  • Отжимания
  • Отжимания
  • спина с отягощением
  • Травма

Некоторые состояния здоровья также могут вызывать боль в ромбовидных мышцах. Если у вас проблемы с суставами плеча, это может повлиять на окружающие мышцы.

Миозит . Это состояние может вызвать мышечную слабость и воспаление. Обычно сначала он проявляется на плечах и бедрах.

Ревматическая полимиалгия . Это заболевание, вызывающее боль и скованность в плечах и бедрах. Обычно он поражает людей старше 50 лет. Боль и скованность могут усиливаться по утрам и затрагивать обе стороны тела.

Ревматоидный артрит. Это аутоиммунное заболевание, которое заставляет вашу иммунную систему атаковать ваши суставы.Обычно это вызывает сильную боль и отек, а также может привести к деформации суставов. Ревматоидный артрит может повлиять на ваши плечи, что также может повлиять на ваши ромбовидные мышцы.

Остеоартрит. Остеоартрит - это дегенеративное заболевание костей, которое вызывает потерю хрящевой ткани. Это может вызвать боль и скованность. Плечо может не сильно двигаться, что может вызвать дискомфорт в окружающих мышцах.

Лечение ромбовидной мышечной боли

Легкий ромбовидный штамм может зажить всего за несколько недель.Более серьезная травма, напряжение или разрыв могут зажить дольше.

Есть несколько вещей, которые вы можете сделать дома, чтобы облегчить боль:

  • Обледенение плеча
  • Если нет отека, чередуйте лед с теплыми компрессами.
  • Используйте болеутоляющие, такие как парацетамол
  • Используйте нестероидные противовоспалительные препараты
  • Держите плечо и руку вниз
  • Делайте легкую растяжку
  • Сядьте прямо
  • Используйте обезболивающий крем для местного применения
  • Сделайте массаж‌

Вы можете также попробуйте растянуть мышцы с помощью различных техник:

Теннисный мяч. Лягте на пол и положите теннисный мяч себе под плечо. Осторожно покачивайте плечом вперед-назад по мячу. Поменяйте позиции и повторите.

Пенный валик. Лягте на пол и перекатите плечом по поролоновому валику. Это поможет расслабить и массировать мышцы.

Инструмент для самомассажа . Вы можете купить электрический или аккумуляторный инструмент для массажа плеча. Не используйте высокие настройки, которые могут сделать это слишком болезненно ».

Разминка. Если вы тренируетесь или занимаетесь спортом, вы можете защитить свои мышцы, разогревая и растягиваясь до и после тренировки. Если ваши мышцы болят после недавней тренировки, дайте им отдохнуть и сконцентрируйтесь на другом наборе мышц.

Делать перерывы. Если вы работаете за компьютером и большую часть дня сидите, делайте много перерывов. Встаньте, двигайтесь и сделайте несколько разминок.

Лучшая осанка. Найдите офисный стул с высокой спинкой и сядьте полностью назад, опираясь плечами на стул.Держите ноги на стуле, чтобы сохранить хорошую осанку.

Когда обращаться к врачу по поводу ромбовидной мышечной боли

Если у вас боль в плече или верхней части спины, которая не проходит, обратитесь к врачу или физиотерапевту.

Если у вас есть какие-либо из следующих симптомов, немедленно обратитесь к врачу:

  • Вы не можете двигать рукой
  • Ваше плечо или рука опухло
  • Ваша рука или плечо онемело
  • Боль внезапно стала сильной
  • У вас есть булавки и иглы, которые не отрываются
  • Ваше плечо или рука кажется горячими или холодными
  • Вы чувствуете себя больным
  • У вас жар
  • Вы попали в аварию и испытываете сильную боль‌

Эти симптомы может означать, что у вас более серьезная проблема, например, сломанная кость или серьезный разрыв мышцы.

Таинственный синдром боли в верхней части спины у стоматологов

При лечении боли в этой области (рис. 1) большинство терапевтов, занимающихся телесной работой, обращаются к локальным мышцам (т. Е. Ромбовидным телам, средним ловушкам). Однако в стоматологии одной из наиболее частых причин возникновения боли по медиальному краю лопатки являются триггерные точки лестничной мышцы.
Триггерная точка (TP) - это устойчиво сжатый узел в узкой полосе мышцы, который не позволяет мышце ни сокращаться, ни расслабляться. Как правило, триггерные точки относятся к боли в отдаленной области, что является одной из причин, по которой они часто упускаются из виду в западной медицине.В настоящее время они также не признаны в качестве действительного диагноза в Соединенных Штатах, поэтому легко остаются незамеченными для эффективного клинического лечения.

Расположенные по бокам шеи лестничные мышцы активно изгибают шею в стороны и стабилизируют шею от бокового движения (Рис. 2) . Таким образом, легко понять, почему стоматологи так уязвимы для развития триггерных точек в этих мышцах. Медицинские работники часто ошибочно считают лестничные мышцы ромбовидной триггерной точкой, поскольку в самих лестничных мышцах редко ощущается боль.Триггерные точки в этих мышцах также являются частой причиной синдрома грудной апертуры. Симптомы триггерной точки скалена включают:

• боль в медиальном крае лопатки и межлопаточную боль
• ноющую боль в области груди (часто принимаемую за стенокардию)
• боль и слабость в передней / задней части рук и в большом пальце сторона кисти и указательный палец
• падение предметов
• беспокойное движение рукой и шеей для облегчения дискомфорта

Ссылки по теме: 3 эргономические ошибки, которые могут положить конец вашей стоматологической карьере

Жертвы дорожно-транспортных происшествий ( MVA) особенно склонны к развитию серьезных триггерных точек в Scalene, поэтому члены команды, которые были в MVA, должны быть знакомы со всеми scalene T.Шаблоны направления к специалистам и высокая бдительность в отношении стратегий профилактики.
Действия в операционной, которые могут вызвать и сохранить разносторонние TP, включают: работу с плечами по наклонной оси, наклон шеи в сторону, чтобы увидеть область лечения, положение головы вперед, вытягивание рук вперед, плохое освещение, вызывающее затенение и грудное дыхание (вместо диафрагмального дыхания) (рис. 3) .


Эргономические вмешательства

1.Правильное положение пациента : членам бригады, которые постоянно наклоняют голову набок, чтобы осмотреть область лечения, или нечасто используют зеркало, будет трудно решить свои разносторонние TP. Для сохранения ровной осанки плеч во время всего лечения необходимо соблюдать особые рекомендации по размещению пациента. Посмотрите отрывки из DVD «Позиционирование для успеха» на сайте www.posturedontics.com/patient-position-sequences.php.

2. Угол верхнего света: В отличие от того, чему учили большинство стоматологов в школе, затенение наиболее эффективно снижается, когда верхний свет максимально параллелен вашей прямой видимости.Поэтому свет следует располагать немного позади головы и сбоку от нее. Конечно, освещение, которое наиболее близко соответствует вашей прямой видимости, - это налобное освещение!

3. Подлокотники: Простое снятие веса руки с этих мышц поможет уменьшить сохранение триггерных точек.

4. Хороший угол склонения: Поскольку переднее положение головы является фактором, влияющим на разносторонние точки срабатывания, убедитесь, что у ваших прицелов отличный угол склонения.Для получения дополнительной информации см. Статью доктора Валачи «Лупы улучшают или ухудшают здоровье вашей шеи?»

5. Грудное дыхание: Неглубокое грудное дыхание, которое обычно происходит в операционной, может легко вызвать разносторонние ТП. По возможности старайтесь использовать диафрагмальное дыхание (при вдохе живот выходит наружу, а не вдыхает!).

Популярная статья: Почему все упражнения не обязательно полезны для стоматологов


Факторы риска за пределами операционной

Триггерные точки скалена часто встречаются у людей, которые `` сосут кишечник '', чтобы улучшить свой внешний вид, поскольку это вызывает грудное дыхание.Эти люди часто обнаруживают, что у них перехватывает дыхание, когда они разговаривают или разговаривают по телефону. Подушки из пеноматериала
, обладающие «пружинистым» свойством, могут ухудшить триггерные точки разностороннего действия.

Низкие температуры также могут усилить раздражительность лестничных мышц. Особенно проблематичным может быть кондиционер, который дует на шею.

Члены команды, которые очень склонны к эмоциональному стрессу, особенно восприимчивы к триггерным точкам лестницы.
Упражнения пилатеса, требующие отрыва головы от пола в течение длительного периода времени, могут ухудшить триггерные точки лестничной мышцы (и грудино-ключично-сосцевидной мышцы).Поскольку они склонны к стеснению в этих мышцах, большинству стоматологов следует оставлять голову на полу во время упражнений пилатеса.

Техника сидя, при которой голова сгибается вперед, может вызвать и ухудшить триггерные точки лестничной мышцы.

Предотвращение и устранение связанной с работой боли в стоматологии требует учета множества факторов риска. Часто болевые синдромы могут ходить как утка и выглядеть как утка, но на самом деле это не утка!

Боль в ребрах, костохондрит | Портлендская хиропрактика, неврология

Симптомы по частям тела:

Грудь (верхние ребра)

Острая боль

Грудной параспинальный (средняя сторона-спина)

Острая боль

Лопаточная / межлопаточная область (лопатка)

Острая / хроническая боль

Кто мы

Что отличает наши методы лечения боли в ребрах от многих других, так это включение нашего глубокого понимания нервной системы и того, как это переводится в исцеление - это не только изменение структуры, но и изменение путей, которые соединяют структуру с мозгом.И это воссоединение и реинтеграция, которые служат основой того, что мы делаем. Мы являемся ведущим центром неврологии хиропрактики Новой Англии.

Мы понимаем, что все в теле связано. От позвоночника до мозга нервная система является двигателем чувств. И когда связь разрывается, ты это чувствуешь. Связь и реинтеграция являются источником вдохновения для нашей заботы, демонстрируя суть того, кто мы есть: восстановление связей у наших пациентов.

Боль человека является результатом сочетания факторов, затрагивающих мышцы, суставы, нервы и мозг.Таким образом, диагностический и лечебный подход, включающий все эти структуры, обеспечит наилучший возможный долгосрочный результат. Это то, что включает в себя модель Portland Chiropractic Neurology, воссоединяющая все эти структуры с помощью мультимодальной оценки, которая сочетает в себе хиропрактику, физиотерапию, трудотерапию, неврологию и гипербарическую кислородную терапию. Наш анализ позволяет нам определить, какие методы лечения подходят вам, а затем, применяя их к определенному плану лечения, мы, по возможности, добиваемся долгосрочных и постоянных результатов.

Боль в ребрах

Боль в ребрах возникает в результате ограничений, связанных с реберно-грудными и реберно-позвонковыми суставами. В верхней и средней части спины каждое ребро образует два сустава с грудным отделом позвоночника, а также дополнительный сустав в передней или передней части, где они образуют соединение с грудиной / грудиной. Если один или оба этих сустава становятся ограниченными, вы можете испытывать боль в груди или спине, часто излучающую боль вдоль грудной клетки в определенном месте.Между каждым ребром находится мышца, известная как межреберная мышца, и когда суставы сужаются, она начинает сжиматься, что приводит к излучающей боли, которая может распространяться по бокам грудной клетки, как описано ранее. Это может произойти в результате травмы (хлыстовая травма от автомобиля, спортивная травма или падение), длительного пребывания (например, сидение перед компьютером, телевизором, чтение и т. Д.) Или может произойти без предупреждения.

Реберные структуры нельзя игнорировать как источник боли.Они могут вызвать головные боли, мигрени, боли в спине, боли в шее, дисфункцию плечевой / вращательной манжеты, затруднения дыхания и реберный хондрит.

Симптомы:

  • Боль в спине (часто под лопаткой или лопаткой)
  • Боль в области шеи / плеч
  • Боль немного латеральнее позвоночника
  • Боль при дыхании в груди, боку или спине (ПЕРВЫЙ исключите сердечно-сосудистое поражение)
  • Боль, которая распространяется от груди к спине и наоборот
  • Боль при дыхании или ощущение затрудненного дыхания
  • Покалывание или жжение в спине или груди
  • Проблемы с плечевой / вращательной манжетой
  • Покалывание / боль в одной или обеих верхних конечностях (руках / кистях).Чаще всего это ощущается на мизинце и безымянном пальце руки.

Почему у нас ребра?

Самое главное, что они действуют как источник защиты наших жизненно важных органов и помогают в дыхательном механизме с некоторой помощью диафрагмы. Во-вторых, они чрезвычайно важны как источник прикрепления мышц, позволяя множеству биомеханических процессов происходить во время движения туловища, верхней и нижней конечностей. При поражении они могут вызывать боль в нескольких областях, которая может проявляться как растяжение мышц.Что касается оксигенации, то они позволяют нам глубоко дышать с помощью диафрагмы и множества вспомогательных мышц, прикрепляющихся к ребрам. При воздействии на них они могут значительно снизить содержание кислорода в нашей крови, вызывая усталость, беспокойство, потерю ясности ума, мигрень и головные боли.

Как это исправить?

Благодаря тщательному обследованию ведущей бригадой хиропрактики штата Мэн, мы можем определить причину (ы) имеющихся у вас симптомов. Затем мы составляем план лечения, чтобы восстановить нормальное движение суставов, переобучить мышцы, уменьшив напряжение и улучшив силу и стабильность, восстановить осанку и уменьшить воспаление.Это достигается за счет комплексного лечения, состоящего из хиропрактики, физической реабилитации и неврологической переподготовки.

Лечение основного позвоночника PCN (может включать одно, два или несколько из перечисленных ниже, в зависимости от вашего конкретного состояния)

  • Специальные корректирующие спинальные хиропрактические неврологические манипуляции (SCSCNM)
  • Дисковая декомпрессионная терапия (тракционная терапия) (ДДТ)
  • Электрическая стимуляция мышц (ЭМС)
  • Терапия с активным высвобождением мышц (ART)
  • Ударно-мышечная терапия (PMT)
  • Техника мягких тканей Graston (GSTT)
  • Восстановление осанки (PR)
  • Специальные корректирующие неврологические манипуляции хиропрактики для оксигенации L / S / T (SCCNM-O)
  • Протокол походки Неинвазивная стимуляция нервов (NINS-походка)
  • Вестибулярная реабилитация (VR)
  • Оккупационная терапия (ОТ)
  • Физическая терапия
  • Совместная обработка (CT)
  • Упражнения для функциональной неврологической реабилитации / переподготовки нейропластичности (FNR / NRE)
.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*