Вход в личный кабинет | Регистрация
Избранное (0) Список сравнения (0)
Ваши покупки:
0 товаров на 0 Р
Итого: 0 Р Купить

Низкий уровень витамина д у женщин причины: борьба, профилактика, лечение – клиника «Семейный доктор».

Содержание

Ученые: недостаток витамина D не является главной причиной депрессии у женщин - Газета.Ru

Российские ученые проанализировали более полутора сотен клинических исследований депрессии у женщин и связи с ней недостатка витамина D. Они показали, что мировая наука считает витамин D не первопричиной появления депрессии, как предполагали раньше, а лишь одним из факторов. Использование накопленных данных может помочь в разработке новых средств для лечения этого заболевания. Работа опубликована в журнале Current Neuropharmacology. Исследование поддержано Российским научным фондом.

Витамин D — целая группа важных соединений в человеческом организме, среди которых выделяют холекальциферол (витамин D3) и эргокальциферол (витамин D2). Первый содержится в мясе и жирной рыбе, а второй — в овощах, травах и фруктах. В организме витамин D синтезирует наружный слой кожи. Скорость процесса зависит от времени года, географической широты и активности воздействия на кожу, причем горожане чаще испытывают недостаток витамина D, чем сельские жители. Его главная роль в организме — обеспечение всасывания кальция и фосфора в кишечнике; также он важен для противовоспалительной и противоопухолевой защиты организма и выполняет множество иных функций. Недостаток витамина D приводит не только к проблемам с костями (например, всем известному рахиту), но и также к психическим и психоневрологическим расстройствам.

Депрессия в современном мире стала очень распространенным аффективным расстройством. Врачи характеризуют ее как минимум двухнедельное состояние, при котором человеку свойственно подавленное настроение, чувство бесполезности, нарушение сна и аппетита, отсутствие интереса к жизни. От депрессии страдает примерно 840 миллионов человек, причем женщины подвержены болезни в 2 раза чаще мужчин. Это объясняется неустойчивостью гормонального фона, сопровождающей определенные периоды: пубертат, беременность, время после родов и климакс. Возрастные изменения и угасание функций яичников даются женщине особенно нелегко. Однако в связи со сложившейся экономической ситуацией и пенсионной реформой в России в этот период своей жизни она вынуждена продолжать работать. В совокупности такие условия приводят к полной разбалансировке нервной системы — именно поэтому у женщин во время климакса часто регистрируются явные психиатрические симптомы и аффективное расстройство депрессивного спектра.

Российские ученые совместно с зарубежными коллегами изучили существующие исследования на тему связей витамина D и депрессии у женщин. Выделяют несколько аргументов в пользу того, что его уровень в организме влияет на возникновение аффективного расстройства. Так, у людей с депрессией уровень витамина D обычно ниже. Более того, рецепторы к нему расположены в частях мозга, отвечающих за поведение и эмоции. Он регулирует выработку «гормона счастья» серотонина и участвует в работе иммунной системы, которая может влиять на уровень стресса и участвует в механизмах нейровоспаления, приводящего к гибели нервных клеток. Множество ученых исследовало, способно ли увеличение дозы получаемого витамина D избавить пациентов от депрессии, но однозначного ответа все еще нет. При этом, как отмечают авторы статьи, некоторые работы показали, что с помощью дополнительного назначения витамина D действительно можно поддерживать психологическое и физиологическое здоровье у женщин с сахарным диабетом, а также у беременных.

Российские ученые проанализировали большое количество статей на эту тему, что позволило им сделать заключение о том, что, хотя витамин D может оказывать положительное влияние на настроение, имеющихся исследований недостаточно, чтобы сделать однозначный вывод. Многие из них были ограничены в выборке или проводились на людях со слишком разными диагнозами.

Также авторы изучили клинические данные о влиянии микрофлоры кишечника на развитие и возникновение депрессии. Они отметили, что проблемы с кишечником (в частности дисбактериоз) способствуют и проблемам с настроением. Это происходит из-за того, что нарушается поступление витамина D3 из кишечника в кровь, а затем и в головной мозг. Однако в этом случае добавка витамина D3 способна помогать от депрессии, нормализуя процессы как в кишечнике, так и в нервной системе.

«Таким образом, в современной литературе выявлено несколько линий клинических доказательств, которые указывают на тесную связь между витамином D и депрессией у женщин. Его дефицит может влиять на появление расстройств настроения, однако, он остается лишь одним из дополнительных усугубляющих ситуацию факторов, а не первопричиной. Тем не менее, многие аспекты того, как витамин D влияет на депрессию, все еще остаются невыясненными. Необходимы дальнейшие исследования, которые изучат потенциальный положительный эффект витамина D в терапии аффективных расстройств у женщин», — прокомментировала Юлия Федотова, доктор биологических наук, ведущий научный сотрудник Лаборатории нейроэндокринологии Института физиологии имени И. П. Павлова Российской Академии Наук (Санкт-Петербург) и ведущий научный специалист Международного Научного Центра «Биотехнологии Третьего тысячелетия» Университета ИТМО (Санкт-Петербург).

Дефицит витамина D | Статья на сайте медицинского центра «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР»

Чтобы организм человека правильно функционировал, необходима слаженная работа и взаимодействие всех его систем. В процессе жизнеобеспечения задействованы множество компонентов. Дестабилизация количества одного из них грозит развитием серьезных недугов. Особенно опасна нехватка витамина D. Второе название компонента – кальциферол. В его составе есть несколько активных провитаминов: эргокальциферол и холекальциферол – Д2 и Д3 соответственно. Последний человеческий организм способен синтезировать самостоятельно под воздействием солнечных лучей, первый – поступает в клетки с продуктами питания. Дефицит витамина Д может приводить к серьезным нарушениям систем жизнеобеспечения и патологиям внутренних органов.

Почему происходит недостаток витамина D в организме

Многие ученые относят кальциферол к гормонам, ввиду его участия в размножении клеток и нормализации обменных процессов. Однако основная функция витамина – регулировка переработки кальция и фосфора в тонком кишечнике. Элемент непосредственно влияет на человеческий организм, а именно:

  • укрепляет иммунную систему;
  • участвует в выработке инсулина поджелудочной для корректной работы ЖКТ;
  • подавляет рост опухолевых клеток;
  • повышает либидо, стимулирует репродуктивную функцию;
  • задействован в эндокринной системе – регулирует деятельность желез внутренней секреции;
  • влияет на нервную систему, улучшая память и внимание;
  • регулирует кровяную свертываемость;
  • отвечает за нормализацию артериального давления;
  • улучшает состояние кожи, ногтей, волос.

Среди основных причин нехватки витамина D – сбои в работе самостоятельного синтеза либо нарушение, вызванное неправильным питанием. Кроме того, есть еще несколько факторов, приводящих к дефициту:

  1. темная кожа самостоятельно защищает себя от переизбытка кальциферола, что особенно выражено у жителей южных регионов;
  2. дестабилизируют синтез солнцезащитные лосьоны и крема;
  3. воздействие ультрафиолета значительно снижается в городе, где в воздухе повышено содержание пыли и вредных выбросов;
  4. проживание в странах с низкой солнечной активностью также вызывает дефицит витамина Д;
  5. у пожилых людей кожный покров уже не так эффективно синтезирует кальциферол.

Как было указано выше, неправильное питание достаточно сильно влияет на содержание нутриента:

  • высокое содержание элемента приходится на мясные, рыбные блюда, яйца, которые избегают вегетарианцы, автоматически попадая в группу риска;
  • несбалансированные и неправильно построенные диеты приводят к недостатку витаминов;
  • беременность и кормление грудью вызывает удвоенный расход кальциферола. Восстановить витамин при этом может только мать, младенец получает элемент вместе с молоком либо внутриутробно – больше никак.

Есть и другие причины нехватки:

  • лишний вес и отсутствие физических нагрузок;
  • заболевания желчного пузыря, печени либо почек;
  • воспалительные процессы тонкого кишечника;
  • медикаментозное лечение, вследствие которого снижается кислотность желудка.

Избыток витамина Д также опасен, как и его недостаток. При этом наблюдается слабость, лихорадочное состояние, высокое давление, замедление пульса, развитие остеопороза, боли в мышцах и суставах, запоры, диарея, тошнота, общая слабость и т.д. Повышенный уровень кальциферола в крови вызывают:

  • передозировка лекарственными препаратами;
  • одновременное поступление в желудок синтетических заменителей, жирной рыбы и морепродуктов;
  • ультрафиолетовые ожоги, облучения.

Если Вы заметили у себя либо у своих близких нарушение работы ЖКТ, судорожный синдром, боли в мышцах или суставах, ощущение постоянной жажды, неврологические отклонения, артериальную гипертензию, скорее всего, причина - передозировка витамина Д.

Основные симптомы

Дефицит кальциферола можно выявить, опираясь на следующую симптоматику:

  1. Снижение переработки кальция, магния и фосфора приводит к образованию судорог, болей в мышцах, ломоте костей. Интенсивность проявлений зависит от индивидуальных особенностей организма.
  2. Из-за нарушения обмена кальция в организме кости становятся более ломкими и хрупкими, что вызывает частые переломы.
  3. Снижение иммунитета формирует подверженность вирусным инфекциям, приводящим к осложнениям. Особенно уязвимы дыхательные пути, чье поражение чревато бронхитами и воспалением легких.
  4. Человеческий организм может накапливать соли натрия, избыток которых повышает давление. Кальциферол активно противодействует этому и его недостаток грозит артериальной гипертензией.
  5. При дефиците витамина наблюдается отрыжка, вздутие живота, диарея и другие сбои в работе ЖКТ.
  6. Усиливается работа потовых желез затылка.
  7. Увеличивается вес тела.
  8. Нехватка витамина влияет на здоровый сон, у пациента наблюдается бессонница ночью и, как следствие, вялость и низкая работоспособность днем.
  9. Возможны нарушения нервной системы, наблюдаются перепады настроения, депрессии. Это происходит из-за нарушения выработки серотонина.
  10. Сбои в работе сердечно-сосудистой системы: учащенное сердцебиение, боли, изменение ритма.
  11. К симптомам также относят выпадение волос и кровоточивость десен.

Общий анализ крови при дефиците витамина Д покажет анемию, низкое содержание фосфора, кальция и магния, высокое содержание щелочи.

У взрослых

Много лет считалось, что витамин D для корректной работы всех систем организма необходим только детям. Исследования показывали, что под его воздействием кальций поступает в кости, способствуя их правильному формированию и развитию, исключая появление рахита. Что касается зрелой возрастной группы – считалось, что недостатка элемента у мужчин и женщин старше 18 лет быть не может, так как тело в достаточной мере подвергается воздействию солнечных лучей. Дальнейшие исследования в данной области доказали обратное. Микронутриент у взрослых контролирует деление клеток, оказывает противовоспалительное действие, стимулирует активность иммунной системы и способствует выработке антибактериальных частиц в организме, обеспечивает оптимальную работу нервной системы, вызывает выработку «антидепрессивных» медиаторов – дофамина и серотонина. При его нехватке наблюдается:

  • ломкость костей;
  • слабость в мышцах, периодические судороги;
  • частые простуды;
  • отсутствие настроения;
  • раздражительность и угнетенность;
  • расшатывание зубов, частый кариес;
  • потеря аппетита.

У женщин

Помимо сбоев репродуктивной функции, угрозы бесплодия и опухолей молочных желез, среди ярко выраженных симптомов обычно наблюдаются перепады настроения и депрессии на фоне проявления дефектов кожи, волос и ногтей, снижение веса, ухудшение аппетита, жжение в горле, бессонницы. Нехватка доли витамина Д в организме провоцирует повышенную чувствительность к инфекциям, атеросклероз, артериальную гипертензию.

Суточная потребность

Дневная норма витамина Д, которую должен употребить человек, зависит от его возраста. На сегодня рекомендованными показателями являются:

Возрастная группа

Суточная доза,МЕ

Максимальное разрешенное количество (тыс.), МЕ

Ребенок до 6 месяцев

400

1

Малыш от 7 месяцев до года

400

1,5

Дети 1 — 8 лет

600

2,5 - 3

Подростки 9 — 17 лет

600

4

Взрослые от 18 до 70 лет

600

4

Пожилые более 71 года

800

4

Беременность и кормление грудью

800

4

Максимальной суточной дозой витамина Д, которую можно спокойно принимать в профилактических целях (без предварительной сдачи анализа крови), считается 4 тыс. МЕ.

Без наблюдения профильного специалиста не рекомендовано принимать кальциферол в количестве 10 тыс. МЕ на протяжении более полугода.

Согласно рекомендациям отечественных эндокринологов, суточная норма витамина Д в потребляемой пище для здорового человека в возрасте от 18 до 50 лет должна составлять не менее 800 МЕ, для людей старшей возрастной группы – около 1 тыс. МЕ, для будущих и кормящих мам – до 1,2 тыс. МЕ.

Последствия нехватки

Недостаток витамина D сегодня – это глобальная медицинская проблема, которая затрагивает более 1 миллиарда человек во всем мире. Его дефицит может быть результатом недостаточного воздействия ультрафиолета, исключения элемента из каждодневного рациона, ускоренного катаболизма из-за назначения лекарственных препаратов либо заболеваний, влияющих на его усвоение и метаболизм. Дефицит витамина D у детей приводит к рахиту, у взрослых – к размягчению костей и другим другим изменениям.

Кальциферол способствует развитию деминерализации костной ткани. У младшей возрастной группы кости со временем размягчаются и деформируются. Это приводит к замедлению роста, увеличению эпифизов длинных костей и деформации конечностей. Взрослые с остеомаляцией испытывают постоянный дискомфорт, ломки и боли в костях, суставах и мышцах, может наблюдаться нарушение походки, деформация позвоночника, черепа. Часто подобные проявления путают с диагнозами «фибромиалгия», «синдром хронической усталости» или «артрит» и не назначают своевременно корректное лечение. Рецепторы витамина присутствуют и в скелетных мышцах, поэтому дефицит вызывает мышечную слабость в ногах и грудной области, дискомфорт в поясничной зоне, увеличивает риск падений и переломов. Последние актуальны для пожилой возрастной категории.

Исследования медиков и ученых также доказывают влияние субоптимальных уровней витамина D на развитие болезней сосудов и сердца.

Заболевания, возникающие при недостатке витамина D разнообразны – от хронических инфекционных и простудных до нарушений зрения, дыхательной недостаточности, ишемической болезни сердца, выпадения и разрушения зубов. У детей гиповитаминоз D может проявляться в виде рахита – заболевания, затрагивающим в первую очередь костную и нервную системы.

Подведем итог

Для поддержания оптимального количества витамина D в организме малышам старше года необходимо получать 600 МЕ в день, а взрослым – 800 МЕ. Тем, кто находится в группе риска, рекомендуют ежедневные физические нагрузки, пешие прогулки в дневное время суток (не менее 20 минут), сбалансированное питание, включающее продукты, которые содержат витамин Д. Также необходимо поддерживать нормально допустимый вес и следить за работой всех систем организма, особое внимание уделяя кишечнику, печени и почкам. Если у ближайших родственников обнаружен остеопороз или диагностирован гиповитаминоз D, незамедлительно обратитесь к врачу. 

Многопрофильный медицинский центр «ВЫМПЕЛ-МЕДЦЕНТР» – это высокоточная диагностика, консультации лучших докторов, оперативное и эффективное лечение различных заболеваний. У нас можно пройти полный курс обследования, получить помощь от высококвалифицированных профильных специалистов. Для записи на прием и по другим вопросам обращайтесь по телефонам.

Дата публикации: 24.09.2020 16:18:28

причины, последствия, какой анализ показывает, как расшифровать результат, что делать при низком показателе?

Дефицит витамина Д: причины, последствия, какой анализ показывает, как расшифровать результат, что делать при низком показателе?

Нет такого симптома, который указывал бы именно на недостаток или избыток кальциферола. Поэтому анализ на уровень витамина D нужно сдавать регулярно. Рассказываем, как он называется и расшифровывается.

Обычно врачи ставят пациентам предварительные диагнозы на основании жалоб и осмотра, а лишь затем назначают анализы для их подтверждения. Однако с гормоноподобным Д-витамином дела обстоят сложнее. Его действие распространяется на весь организм, поэтому проявления дефицита многочисленны и неспецифичны.

Внимание! Нет такого симптома, который указывал бы именно на недостаток или избыток кальциферола. Поэтому анализ на уровень витамина D нужно сдавать регулярно. Особенно людям с хроническими болезнями, ожирением и старше 30 лет.

Дефицит витамина Д – причины и последствия

Недостаток витамина D грозит многочисленными проблемами. В их числе – астма, пародонтоз, сердечно-сосудистые болезни, рассеянный склероз, онкологические патологии, туберкулез, грипп, иммунодефицит, детский рахит, остеопороз, депрессия, аффективное расстройство, дефицит кальция и фосфора. Он может развиться по причине:

  • Недостаточного пребывания под солнечным светом. Кальциферол – это прогормон, который преобразуется в коже человека в витамин D3 под воздействием ультрафиолета. Этот вид D-гормона способствует синтезу дофамина и серотонина – гормонов радости.
  • Недостаточного поступления с пищей. Его основные источники – рыба, устрицы, печень говядины и трески, яйца, креветки, сливочное масло.
  • Возрастных изменений. С годами почки все меньше справляются с преобразованием кальциферола в его активную форму.
  • Нарушений пищеварения и обмена веществ. Могут стать причиной плохого усвоения витамина.
  • Ожирение. Жировые молекулы извлекают гормоноподобное вещество из крови. Чем их больше, тем меньше витамина остается в обращении.
  • Болезни почек и печени. Может ухудшиться превращение кальциферола в активную форму.

Анализ для определения дефицита

Дефицит кальциферола в организме показывает анализ крови под названием «Тест на 25-гидроксивитамин D» или «25 (OH) D».

Внимание! За 4 часа до забора крови для исследования нельзя есть.

Расшифровка результата

Результаты анализа расшифровываются следующим образом:

  • меньше 10 нг/мл – сильный дефицит;
  • 10–20 – дефицит;
  • 20–30 – недостаток;
  • 30–100 – нормальный уровень;
  • больше 150 – избыток, высока вероятность токсического эффекта.

Нормальный уровень витамина D в организме – 30–100 нг/мл. В чем разница между самым низким и самым высоким показателем? При 30 нг/мл снижается риск рахита, болезней костно-мышечной системы. Полноценный эффект гормон оказывает при уровне 80 нг/мл. Причем эта цифра правильна и для ребенка, и для взрослого. Однако, чтобы избежать серьезных последствий дефицита кальциферола, достаточно 50 нг/мл. При такой концентрации витамина в крови риски заболеваний существенно снижаются:

  • риск рахит – на 100%;
  • рака – 75%;
  • диабета первого типа – 80%;
  • диабета второго типа – 50%;
  • рассеянного склероза – 50%
  • инфаркта – 50%;
  • сосудистых патологий – 80%;
  • переломов – 50%.

Что делать при дефиците?

Чтобы восстановить уровень витамина D до нормального значения, нужно принимать солнечные ванны 10–30 минут в день, употреблять богатую им пищу и биологически активные добавки в назначенной врачом дозировке.

Внимание! Средняя дозировка холекальциферола в форме капсул – 1000–5000 МЕ в день.

Отказ от ответсвенности

Обращаем ваше внимание, что вся информация, размещённая на сайте Prowellness предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является персональной программой, прямой рекомендацией к действию или врачебными советами. Не используйте данные материалы для диагностики, лечения или проведения любых медицинских манипуляций. Перед применением любой методики или употреблением любого продукта проконсультируйтесь с врачом. Данный сайт не является специализированным медицинским порталом и не заменяет профессиональной консультации специалиста. Владелец Сайта не несет никакой ответственности ни перед какой стороной, понесший косвенный или прямой ущерб в результате неправильного использования материалов, размещенных на данном ресурсе.

симптомы, причины и последствия недостатка витамина Д3 у детей и взрослых

Колекальциферол, или витамин Д3, — жирорастворимый витамин, который поступает в организм с пищей либо синтезируется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей. Недостаточность колекальциферола может иметь серьезные последствия для здоровья, при этом причины такого дефицита разнообразны.

Еще недавно считалось, что основная функция витамина Д — абсорбция кальция в кишечнике и поддержка необходимого уровня этого элемента в крови для обеспечения минерализации костных тканей, роста костей, предотвращения развития рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Но, согласно новым исследованиям, активность колекальциферола на этом не заканчивается, он способен влиять и на другие физиологические процессы в человеческом организме, такие как модуляция клеточного роста, нервно-мышечная проводимость, воспаление и иммунитет[1].

К сожалению, регулярно получать необходимую организму порцию витамина Д не так просто: он присутствует в достаточно ограниченном количестве продуктов питания, а его синтез в коже начинается только при определенных условиях.

Еще одна проблема заключается в том, что витамин Д, получаемый из пищи и при воздействии солнца, биологически инертен, а чтобы превратиться в активную форму, ему необходимо пройти в организме особый химический процесс — гидроксилирование.

На заметку
Нормой обеспеченности организма витамином Д3 считается его содержание в венозной крови выше 30 нг/мл, недостаточностью — 20–29 нг/мл, дефицитом — 10–19 нг/мл[2].

Возможные причины недостатка Д

3 в организме

Факторов, которые могут повлиять на возникновение дефицита Д3, существует сразу несколько. Особую роль играет в этом недостаточное пребывание на солнце. Образ жизни большинства современных людей таков, что основную часть времени они проводят в закрытых помещениях — дома или в офисе. К тому же бóльшая часть России географически расположена в северной широте выше 35-й параллели[3], где с ноября по март солнечные лучи падают под острым углом и рассеиваются в атмосфере. Эта особенность в совокупности с коротким световым днем и относительно низкими средними годовыми температурами не позволяет коже вырабатывать нужное организму количество витамина Д3. Негативную роль в этом случае сыграла и широко освещаемая проблема возникновения рака кожи под воздействием солнечного излучения. Люди стали интенсивнее использовать солнцезащитные кремы и избегать длительного нахождения на солнце, что привело к дополнительному падению уровня витамина Д3 в крови.

Следующий фактор, вызывающий нехватку колекальциферола, — недостаточное поступление витамина Д3 с пищей, например при соблюдении строгой диеты, особенно вегетарианской или ово-вегетарианской. При этом у некоторых людей имеются нарушения всасывания колекальциферола из желудочно-кишечного тракта при различных формах мальабсорбции — муковисцидозе, неспецифическом язвенном колите, болезни Крона. Нарушения всасывания витамина Д3 в кишечнике наблюдаются у людей с вредными привычками, например при злоупотреблении алкоголем или фастфудом, богатым консервантами и красителями. Основным естественным источником витамина в этом случае служит его синтезирование под действием УФ-лучей — о проблемах, связанных с этим способом, мы уже сказали выше.

В категорию риска попадают и люди пожилого возраста — самостоятельная выработка организмом витамина Д3 в этот период снижается примерно в четыре раза, поскольку кожа со временем утрачивает способность полноценно синтезировать витамин Д3[4]. С этим напрямую связан риск развития остеопороза.

Кроме того, неудовлетворительные усвоение и синтез витамина Д3 могут передаваться по наследству. В медицинской практике есть примеры, когда у близких родственников отмечались случаи тяжелого — семейного — дефицита этого витамина, вызывавшего витамин-Д-зависимый рахит[5]. Ближайшие предки пациентов принадлежали к национальностям с темным цветом кожи, для которых характерен более медленный синтез витамина Д3.

На заметку
Научные исследования показывают, что нормальный уровень витамина Д3 в организме положительным образом влияет на иммунитет человека, поддерживая оба его типа — врожденный и приобретенный. Кроме того, витамин является иммуномодулятором, помогающим предотвратить цитокиновый шторм — чрезмерный иммунный ответ организма[6].

Снижение уровня половых гормонов — еще один фактор, оказывающий влияние на уровень колекальциферола. Например, среди женщин в постменопаузе в США распространенность недостатка витамина Д составляет 75%, в России — 74–83%, в Южной Корее и Японии — до 90%[7].

Подвержены риску возникновения Д3-недостаточности и люди с избыточной массой тела. Связь между ожирением и дефицитом витамина обусловлена, по мнению исследователей, сразу несколькими механизмами. Поскольку Д3 является жирорастворимым, при наборе массы тела за счет жировой ткани он активно распределяется во всем ее объеме, почти не попадая в плазму крови. Чаще всего дефицит витамина Д3 — до 60% случаев — отмечается при морбидном ожирении, когда индекс массы тела превышает 30 кг/м2[8].

Привести к недостатку витамина Д3 могут и некоторые хронические заболевания. Например, при нефротическом синдроме он в комплексе со связывающим его белком активно выводится из организма с мочой, а при гранулематозных заболеваниях — саркоидозе, туберкулезе, боррелиозе, а также при первичном гиперпаратериозе наблюдается повышенное расходование его запасов.

Симптомы нехватки витамина

В большинстве случаев недостаток витамина Д3 приводит к нарушению кальций-фосфорного обмена, а это отрицательно сказывается на содержании кальция в скелете, поскольку начинается активная мобилизации кальция из костей: возникает остеопения и остеопороз. У взрослого человека запасы кальция сравнительно большие, так что развитие остеомаляции долгое время выражается не слишком ярко. Проявлениями ее могут быть неприятные ощущения в мышцах и костях, генерализованные или изолированные боли.

Дефицит витамина Д3 иногда приводит к миопатии, в этом случае он проявляется в виде мышечной слабости, трудностями при ходьбе и сохранении равновесия. Больной склонен к частым падениям, что многократно увеличивает риск переломов.

Нехватка витамина Д3 у детей вызывает нарушения стула, потливость, капризность, метеоризм, снижение мышечного тонуса, анемию. У младенцев дефицит колекальциферола характеризуется задержкой сроков начала ползания и сидения. Чем грозит нехватка витамина Д3 в дальнейшем, если не принять необходимые меры? У младенцев развиваются особые реберно-хрящевые утолщения, у детей от года до четырех лет задерживаются сроки начала ходьбы и прогрессирует кифосколиоз. У детей более старшего возраста и подростков отмечается болезненность при ходьбе, в сложных случаях появляется деформация коленного сустава, Х-образное искривление ног, уплощение тазовых костей, что в будущем у девочки-подростка может привести к сужению родового канала.

У взрослого человека также имеют место определенные симптомы недостатка витамина Д3. Возникает слабость и повышенная утомляемость, раздражительность, снижение аппетита, возможны деминерализация зубов, приводящая к множественному кариесу, а также медленное заживление ран, ухудшение состояния волос и кожи, нарушения сна, повышение артериального давления.

И у взрослых, и у детей длительная нехватка витамина Д3 в организме способна вызывать рахитическую тетанию, выражающуюся в парестезии языка, пальцев и губ, в спазмах стоп, кистей и лицевых мышц. В особо тяжелых случаях развиваются судороги и параличи.

Чтобы избежать последствий нехватки витамина Д3 Российская ассоциация эндокринологов рекомендует людям в возрасте от 18 до 50 лет получать не менее 600–800 МЕ витамина в сутки, людям старше 50 лет, а также беременным и кормящим женщинам — от 800 до 1000 МЕ, детям и подросткам в зависимости от возраста — от 1000 до 2000 МЕ ежедневно[9].

Итак, здоровое разнообразное питание и умеренные, но ежедневные солнечные ванны — лучшая профилактика дефицита Д3. Но в жизни нередко возникают ситуации, когда соблюдать эти правила по различным причинам невозможно или этого уже недостаточно. Тогда на помощь приходят специальные лекарственные препараты, призванные устранить нехватку колекальциферола в организме.

*** Материал не является публичной офертой. Информация о стоимости приведена для ознакомления и актуальна на сентябрь 2020 года.


Вся информация, касающаяся здоровья и медицины, представлена исключительно в ознакомительных целях и не является поводом для самодиагностики или самолечения.

дефицит, нормы и симптомы передозировки

В онлайн-лаборатории Lab4U мы хотим, чтобы каждый из вас мог заботиться о своем здоровье. Для этого мы просто и понятно рассказываем вам о показателях здоровья!

Одним из них является витамин D. На самом деле, по своей природе витамин D является гормоном, потому что может как поступать извне, так и синтезироваться кожей. Витамин D вырабатывается кожей, когда вы находитесь на солнце, также мы получаем его с едой. Если все так просто, может ли быть нехватка Витамина D и на что он влияет?

Если вы уже знаете свой уровень витамина Д, воспользуйтесь нашими рекомендациями по приему витамина D. Калькулятор рассчитает дозировку и предложит вам схему приема. Кликайте сюда.

Содержание

Может ли быть дефицит витамина D летoм

Чтобы держать уровень Витамина D в норме, необходимо регулярно, весь год, два раза в неделю нежиться на солнышке от 15 до 30 минут в дневные часы. Помните, что в облачную погоду или в тени УФ лучи проходят лишь частично, а через стекло и солнцезащитный крем с фактором защиты от 8SPF практически не проходят.

Витамин Д, который так нужен вашему организму, имеет период полувыведения 15 дней. Это значит, что нельзя получить его с лихвой на весь год летом или во время отпуска. После долгой зимы у большинства жителей России наблюдается дефицит витамина D. Ситуация такая: ваш организм 6 месяцев (осень и зима) испытывал недостаток витамина D. За несколько солнечных дней такой дефицит не может быть восполнен. Именно поэтому дефицит может быть даже в середине лета.

Витамин D является жирорастворимым. Если у вас есть заболевания кишечника, связанные с плохим усвоением жирной пищи, или лишний вес — это может стать причиной увеличенной потребности в витамине D. Конечно, ожирение само по себе не влияет на способность кожи синтезировать витамин D. Закономерность такая: чем больше подкожного жира, тем больше он захватывает витамин D и уменьшает его попадание в кровь.

Проверить свой уровень витамина D можно уже завтра.Оформите заказ на сайте сейчас со скидкой 50%. Если по результатам анализов у вас будет выявлен дефицит или недостаточность витамина D, то по рекомендациям, представленным в клинических рекомендациях «Дефицит витамина Д у взрослых: диагностика, лечение и профилактика», лечение может составлять более 2-х месяцев повышенными дозами препаратов, содержащих витамин D. Так вы сможете поднять и поддерживать его в норме.

Что происходит в организме при недостатке витамина D

Основные симптомы недостатка витамина D:

  • плохое настроение;
  • упадок сил;
  • неприятные ощущения в костях и мышцах;
  • снижение остроты зрения;
  • повышенная потливость;
  • частые простуды и ОРВИ.

Всемирная организация здравоохранения инициировала исследования, которые подтверждают увеличение риска рака молочной железы, толстого кишечника, простаты, эндометрия, яичников, пищевода, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря, почек на фоне дефицита витамина D.Симптомы недостатка не очевидны, вероятность дефицита высока, а последствия могут быть значительными.

Основная задача витамина D — помощь в усвоении кальция, магния и фосфора, что предотвращает размягчение костей. При нехватке или дефиците витамина D большая часть кальция и фосфора, которая попадает в организм с пищей или добавками, не усваивается.Это может привести к хрупкости и размягчению костей.

Витамин D влияет на обновление костных тканей. Когда кальций, фосфор и магний, полученные из пищи и добавок, не усваиваются, чтобы поддержать их нужный уровень в крови, организм начинает высвобождать кальций из костей в кровь. Проще говоря, организм начинает жертвовать костями. У молодых людей чаще всего страдают конечности, а у пожилых - позвоночник. Отсюда возникает опасность переломов. Приблизительный срок обновления костной ткани - 10 лет. Это значит, что если у вас сейчас недостаток витамина D, то его влияние на кости вы можете не чувствовать в течение нескольких лет.

Когда вы сдаете анализ на определение уровня кальция, результаты могут быть в рамках нормы. Однако сам процесс размягчения костей может уже идти. Хронический дефицит витамина D может привести к развитию остеопороза. Исследование британской медицинской ассоциации продемонстрировало, что нормализация уровня витамина D на 22% снижает количество переломов всех локализаций, на 33% – переломов шейки бедра, запястья, предплечья или позвонков.

Группы риска дефицита витамина D

По результатам исследования ФГБУН «ФИЦ питания и биотехнологии» недостаток витамина Д испытывают до 97% россиян в зависимости от региона и состояния здоровья

Россия не самая солнечная страна. В большинстве регионов, например, Москве, Санкт-Петербурге, Нижнем Новгороде, сравнительно небольшое количество солнечных дней. Это не позволяет обеспечить кожу нужным количеством солнечных лучей для выработки необходимого количества витамина D.

Из повседневного рациона можно получить лишь 20-30% суточной нормы витамина D. Кроме того, риск недостатка становится еще более вероятным, если у вас аллергия на молоко или рыбу, непереносимость лактозы или если вы вегетарианец.

Принято выделять пять основных групп риска нехватки витамина D.

1. Офисные сотрудники и люди, которые проводят большую часть дня в помещениях.

Эта категория людей большую часть дня не находится на солнце, значит, кожа не может вырабатывать витамин D в объеме, нужном для поддержания уровня витамина не ниже 30 нг/мл. Кроме того, во многих компаниях существует дресс-код - руки и ноги закрыты и даже в солнечные дни свет на них не падает. Если большую часть солнечного дня вы проводите в помещении, то вам стоит проверить свой уровень витамина D.

Сдайте анализы и принесите результаты эндокринологу. В случае необходимости, он назначит вам лечение.

Вы можете сдать комплекс анализов при дефиците витамина D и кальция со скидкой 50%. Анализ будет готов в течение 1 дня. Вы получите результаты на электронную почту сразу по готовности.

2. Люди с избыточным весом.

Как мы уже говорили, большая часть населения имеет недостаточный уровень витамина D, а людям с избыточным весом его требуется в 2-3 раза большее для поддержания в норме. Это связано с тем, что витамин D жирорастворимый и может храниться в тех самых отложениях жира вместо того, чтобы выполнять свои функции. Легко сделать вывод — людям с избыточным весом стоит обратить внимание на уровень витамина D. Узнав о дефиците витамина D и скорректировав его до нормы, человек не станете сразу стройным, но избежит хрупкости костей, мышечной слабости, недостатка кальция и других последствий.

Все больше исследований показывают, что витамин D может играть роль в профилактике и лечении сахарного диабета 1 и 2 типов, нарушений толерантности к глюкозе и инсулинорезистености, ОРЗ и ОРВИ, воспалительных заболеваний кишечника и других паталогий.

3. Люди старше 50 лет.

С возрастом снижается выработка кожей витамина D и ухудшается всасывание жира в кишечнике (напоминаем, витамин D жирорастворимый).

Исследования подтвердили, что повышение до уровня нормы витамина D приводит к значительному снижению количества падений и переломов у пожилых людей. К примеру, люди старше 65 лет стали падать на 72% реже после 5 месяцев лечения дефицита витамин D. Это связано с тем, что мышечная слабость при недостаточном уровне витамина D ведет к нарушению равновесия.

Проявление длительного недостатка витамина D – возможное развитие остеопороза. Для больного остеопорозом даже незначительные травмы могут обернуться переломом. Остеопороз чаще всего связан с недостаточным потреблением кальция, но недостаточный витамин D способствует остеопорозу за счет снижения абсорбции (всасывания) кальция. Если уровень витамина D в норме, то поддерживается прочность костей. Это сильно помогает предотвратить остеопороз у пожилых людей.

Важно отметить, что при наличии остеопоротического перелома распространенность недостатка витамина D может достигать 100%

Не ждите, пока вашим родителям и бабушкам терапевт назначит сдать Комплекс анализов на витамин D и кальций. Добавьте их в качестве пациентов в личном кабинете и закажите для них анализ. Вы можете заказать анализ, даже если они находятся в другом городе. Вашим родным останется только прийти в выбранным вами медцентр и сдать Комплексный анализ при дефиците витамина D и кальция.

4. Женщины в период менопаузы и постменопаузы.

Здоровая кость постоянно реконструируется. Во время менопаузы баланс между этими процессами изменяется. В результате нарушения баланса кости теряют больше кальция, фосфора и магния, чем усваивают. Поэтому привычный образ жизни, в рамках которого хватало витамина D для поддержания необходимого баланса кальция, фосфора и магния, может требовать изменений. Вместе с этим, в России 74-83,2% женщин в период постменопаузы с уровнем витамина D менее 30 нг/мл (недостаточный уровень).

Как мы уже говорили, длительный недостаток витамина D может приводить к развитию остеопороза. Гормональная терапия эстрогенами и прогестероном может замедлить начало остеопороза. Несколько медицинских групп и профессиональных обществ поддерживают использование ЗГТ (заместительной гормональной терапии) в качестве варианта для женщин, которые подвергаются повышенному риску остеопороза или переломов. Каждая женщина должна обсудить этот вопрос со своим лечащим врачом.

В рамках одного исследования, выявлено снижение на 60% общего онкологического риска среди 1179 здоровых женщин в постменопаузе, получавших лечение витамином D и кальцием, в сравнении с плацебо в течение 4 - летнего периода наблюдения. Оптимальными уровнями 25(OH)D в сыворотке крови для профилактики онкологических заболеваний по данным исследований являются 40-60 нг/мл (100-150 нмоль/л).

5. Беременные и те, кто задумывается стать мамой.

В ходе исследований бельгийские ученые выявили, что у 86% беременных уровень витамина D ниже нормы в 30 нг/мл. А еще известно, что уровень витамина D матери и ребенка связан напрямую и имеет высокую степень зависимости.

В I и II триместрах у плода закладывается и формируется большая часть органов и систем организма. В III триместре начинается кальцификация скелета, что значимо повышает потребность в кальции. А кальций, как мы с вами уже знаем, лучше усваивается при норме содержания в крови витамина D. Поэтому женщинам в период беременности и кормления грудью рекомендуется поддержание уровня D 25-ОН в крови более 30 нг/мл. Давать витамин D грудничкам без назначения врача не обязательно — маме достаточно поддерживать его в норме у себя.

Большая часть мультивитаминов для беременных и кормящих грудью женщин, содержит меньше витамина D (0—500 МЕ, в среднем 305 МЕ) и кальция (0—200 мг, в среднем – 80 мг), чем нужно. Некоторые эксперты рекомендуют в качестве профилактики беременным и кормящим женщинам принимать как минимум 800—1000 МЕ витамина D в сутки, конечно же обсудив дозировку с вашим врачом. Если будет выявлен дефицит, то дозировки могут быть значительно выше (1500—4000 МЕ/сут).

Как контролировать уровень витамина D

Анализ на витамин D 25-OH является лучшим способом контролировать витамин D. Он отражает сумму витамина, который вырабатывается кожей и тот, что вы получаете из пищи и добавок. Получив результат анализа, вы сможете сравнить его с рекомендуемыми нормами и принять решение, принимать добавки или нет. Если Витамин D окажется в норме, вы будете знать, что стоит поддерживать ваш привычный образ жизни.

Норма витамина D 25-ОН определена Российской Ассоциацией Эндокринологов. Выделяют следующие показатели:

  • менее 20 нг/мл - дефицит
  • менее 30 нг/мл - недостаточность
  • от 30 до 100 нг/мл - адекватный уровень.

Жителям больших городов не хватает солнца в любое время года.

Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая российской ассоциацией эндокринологов
Классификация Уровень 25(OH)D в крови нг/мл (н/моль/л)
Клинические проявления
Выраженный дефицит витамина D
<10 нг/мл
(<25 н/моль/л)
Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов
Дефицит витамина D <20 нг/мл
(<50 н/моль/л)
Повышенный потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов
Недостаточность витамина D ≥20 и <30 нг/мл
(≥50 и <75 нмоль/л)
Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы
Адекватные уровни витамина D ≥30 и <30 нг/мл*
(≥75 нмоль/л)
Оптимальное подавление паратиреоидный гормона и потери костной ткани, снижение падения и переломов на 20%
Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D >150 нг/мл
(>375 нмоль/л)
Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия

Врачи советуют включить в рацион источники витамина D или принимать добавки. Больше всего витамина D содержится в таких продуктах как жирная рыба и рыбий жир. Еще он содержится в говяжьей печени, сыре, яичных желтках и некоторых грибах.

На солнышке тоже стоит бывать регулярно, но помнить, это может быть вредно из-за УФ лучей.

Источники витамина D в пище
Естественные пищевые источники
ME витамина D (D2 или D3)
Дикий лосось
600–1000 ME на 100г
Лосось, выращенный на ферме
100–250 ME на 100г
Сельдь 294–1676 ME на 100г
Сом 500 ME на 100г
Консервированные сардины
300–600 ME на 100г
Консервированная макрель
250 ME на 100г
Консервированный тунец
236 ME на 100г
Рыбий жир
400–1000 ME на 1 столовую ложку
Грибы, облученные УФ
446 ME на 100г
Грибы, не облученные УФ
10–100 ME на 100г
Сливочное масло
52 ME на 100г
Молоко, обогащенное витамином d
2 ME на 100г
Сметана 80–100 ME на 100г
Яичный желток
52 ME на 100г
Сыр 2 ME на 100г
Говяжья печень
44 ME на 100г

Витамина D повышен: что делать

Высокий уровень витамина D может привести к анорексии, потере веса, повышенному выведению мочи, сердечной аритмии. Помните, что витамин D может повысить уровень кальция в крови. Это приведёт к кальцификации сосудов и тканей. Из-за этого может повредиться сердце, кровеносные сосуды и почки. Поэтому в период приема дополнительного витамина D, мы рекомендуем сдавать анализ не реже, чем 1 раз в 6 месяцев.

Проверять уровень витамина D рекомендовано до начала его коррекции и после лечения. Это позволит наблюдать в динамике за изменением уровня и оценить эффективность лечения. В Lab4U вы можете сдать комплексный анализ на при дефиците витамина D и кальция со скидкой 50%. Результаты вы получите на электронную почту. Они также будут доступны в вашем личном кабинете. Теперь наблюдать динамику изменения показатель организма очень просто.

Согласно исследованиям Российской ассоциации эндокринологов, переизбыток возможен только при передозировке витамина D - употреблении в дозах, превышающих рекомендованную лечащим врачом.

Когда стоит контролировать уровень витамина D

Загните палец, если вы:

  • регулярно используете солнцезащитные средства
  • имеете проблемы с кишечником или печенью
  • старше 50 лет
  • испытываете боли в суставах или ощущаете слабость мышц
  • наблюдаете признаки недостаточности кальция в организме
  • принимаете добавки Витамина D или кальция
  • страдаете от лишнего веса

Если вы загнули 2 и более пальца, мы советуем сдать комплекс анализов на дефицит витамина D и кальция. Это не больно, очень просто и быстро.

Почему нужно комплексное обследование уровня витамина D

Даже если вы сдадите анализ Витамин D25-ОН, вы не увидите полную картину влияния витамина на организм. И наоборот, если вы определите, какой у вас уровень кальция, фосфора или магния в организме, вам нужно будет выяснить возможные причины таких показателей. Это позволит назначить наиболее эффективное лечение.

Поэтому медицинские эксперты онлайн-лаборатории Lab4U разработали специальный комплекс - Обследование при дефиците витамина D и кальция. Он позволит комплексно изучить влияние витамина D на фосфорно-кальциевый обмен и организм в целом, а также предотвратить возможные негативные последствия недостатка или переизбытка витамина D.

Сдайте анализы и принесите результаты своему лечащему врачу. В случае необходимости, он назначит вам лечение.

Вы можете сдать комплекс анализа на дефицит витамина D и кальция со скидкой 50%. Анализ будет готов в течение 1 дня. Вы получите результаты на электронную почту сразу по готовности.

Заказать комплекс

Читайте еще по теме:

Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых | Пигарова

Список сокращений

1,25(OH)2D — 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол)

25(OH)D — 25-гидроксивитамин D (кальцидиол)

FGF23 — фактор роста фибробластов 23

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

МЕ — международная единица

МПК — минеральная плотность кости

ПТГ — паратиреоидный гормон

РКИ — рандомизированные клинические исследования

УФ — ультрафиолет

ОРВИ — острые респираторные вирусные инфекции

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

СПЯ — синдром поликистозных яичников

РАЭ — Российская ассоциация эндокринологов

IOF — International osteoporosis foundation — Международный фонд остеопороза

ESCEO (European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis) — Европейское общество по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита

The Cochrane Library (Кохрановская библиотека) — электронная база данных систематических обзоров, контролируемых испытаний, основанную на принципах доказательной медицины

EMBASE — база данных статей биомедицинской направленности

MEDLINE — база данных статей биомедицинской направленности

Е-library (Электронная библиотека) — база данных отечественных научных публикаций

Перерасчет между различными единицами измерения

Концентрация 25(ОН)D: нг/мл × 2,496 => нмоль/л

Доза колекальциферола: 1 мкг = 40 МЕ

Методология

Методология формирования клинических рекомендаций

Методы, использованные для сбора/селекции доказательств: поиск в электронных базах данных по ключевым словам, связанным с витамином D и соответствующими разделами клинических рекомендаций. Оценка качества и релевантности найденных источников (Agree).

В основу клинических рекомендаций положены существующие консенсусы и рекомендации: рекомендации по витамину D Международного фонда остеопороза 2010 г. [1], нормы потребления кальция и витамина D Института медицины США 2010 г. [2], клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D Международного эндокринологического общества (The Endocrine Society) 2011 г. [3], рекомендации для швейцарской популяции Федеральной комиссии по питанию 2011 г. [4], рекомендации Общества исследования костей и минерального обмена Испании 2011 г. [5], и рекомендаций для женщин в постменопаузе и пожилых лиц Европейского общества по клиническим и экономическим аспектам остеопороза и остеоартрита 2013 г. [6], рекомендации Национального общества по остеопорозу Великобритании 2014 г. [7], а также эпидемиологические данные и научные работы по данной проблематике, опубликованные в Российской Федерации [8—19].

Описание методов, использованных для сбора/селекции доказательств

Доказательной базой для рекомендаций являются публикации, вошедшие в Кохрановскую библиотеку, базы данных EMBASE и MEDLINE, e-library. Глубина поиска составляла до 15 лет.

Методы, использованные для оценки качества и силы доказательств:

• консенсус экспертов;

• оценка значимости в соответствии с уровнями доказательности и классами рекомендаций (прилагаются).

Описание методов, использованных для анализа доказательств

При отборе публикаций как потенциальных источников доказательств изучалась методология исследований. Результат влиял на уровень доказательств, присваиваемый публикации, что в свою очередь влияло на силу вытекающих из нее рекомендаций.

Методологическое изучение базируется на нескольких ключевых вопросах, которые сфокусированы на тех особенностях дизайна исследования, которые оказывают существенное влияние на доказательность и приемлемость результатов и выводов. Эти ключевые вопросы могут варьировать в зависимости от типов исследований и применяемых вопросников (материалов), используемых для стандартизации процесса оценки публикаций.

Особое внимание уделялось анализу оригинальных статей, метаанализов, систематических анализов и обзоров, изданных позднее 2006 г.

Таблицы доказательств

Таблицы доказательств заполнялись членами рабочей группы.

Таблица 1. Уровни доказательности

Уровень

Источник доказательств

I (1)

Проспективные рандомизированные контролируемые исследования с достаточной статистической мощностью для искомого результата.

Метаанализы рандомизированных контролируемых исследований.

II (2)

Проспективные рандомизированные исследования с ограниченным количеством данных.

Метаанализы исследований с небольшим количеством пациентов.

Хорошо организованное проспективное исследование когорты.

Проспективные диагностические исследования.

Хорошо организованные исследования «случай—контроль».

III (3)

Нерандомизированные контролируемые исследования.

Исследования с недостаточным контролем.

Ретроспективные или наблюдательные исследования.

Серия клинических наблюдений.

IV (4)

Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные.

Таблица 2. Классы рекомендаций

Класс

Описание

Расшифровка

A

Рекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)

Метод/терапия первой линии или в сочетании со стандартной методикой/терапией

B

Рекомендация основана на среднем уровне доказательности; имеется как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском

Метод/терапия второй линии или при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений

C

Рекомендация основана на слабом уровне доказательности, но имеется как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском, или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске

Нет возражений против данного метода/терапии

или рекомендовано при отказе, противопоказании или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов

D

Отсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском

Рекомендация основана на мнении экспертов, нуждается в проведении исследований

Методы, использованные для формулирования рекомендаций

Консенсус экспертов.

Индикаторы доброкачественной практики (Good Practice Points — GPPs)

Рекомендуемая доброкачественная практика базируется на клиническом опыте членов рабочей группы по разработке рекомендаций.

Экономический анализ

Анализ стоимости не проводился, и публикации по фармакоэкономике не анализировались.

Методики валидизации рекомендаций

• внешняя экспертная оценка;

• внутренняя экспертная оценка.

Описание метода валидизации рекомендаций

Настоящие рекомендации в предварительной версии были рецензированы независимыми экспертами.

Экспертов просили прокомментировать в том числе доходчивость и точность интерпретации доказательной базы, лежащей в основе рекомендаций.

Комментарии, полученные от экспертов, тщательно систематизировались и обсуждались председателем и членами рабочей группы. Каждый пункт обсуждался, и вносимые в результате этого изменения в рекомендации регистрировались.

Основные рекомендации

Сила рекомендаций (A—D), уровни доказательств (I, II, III, IV) и индикаторы доброкачественной практики приводятся при изложении текста рекомендаций.

Консультации и экспертная оценка

Проект клинических рекомендаций выносился на обсуждение среди специалистов профессорско-преподавательского состава, организаторов здравоохранения в области эндокринологии и практических специалистов в форме заочного обсуждения, а также обсуждался в рамках экспертных советов, состоящих из ведущих специалистов регионов Российской Федерации 22.10.15, 28.10.15.

Клинические рекомендации получили положительное рецензирование представителями Ассоциации травматологов-ортопедов, Ассоциации ревматологов России, а также поддержаны Российской ассоциацией по остеопорозу.

Рабочая группа

Для окончательной редакции и контроля качества рекомендации были повторно проанализированы членами рабочей группы, которые пришли к заключению, что все замечания и комментарии экспертов приняты во внимание, риск систематических ошибок при разработке рекомендаций сведен к минимуму.

Утверждение клинических рекомендаций

Данные клинические рекомендации утверждены 27.02.15 на заседании «Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению эндокринопатий» в рамках VII Всероссийского диабетологического конгресса.

Конфликт интересов

У авторов и экспертов не было конфликта интересов при создании клинических рекомендаций.

Краткое изложение рекомендаций

1. Диагностика

1.1. Широкий популяционный скрининг дефицита витамина D не рекомендуется. Скрининг на дефицит витамина D показан только пациентам, имеющим факторы риска его развития (табл. 7). (Уровень доказательности А I.)

1.2. Оценка статуса витамина D должна проводиться путем определения уровней 25(ОН)D в сыворотке крови надежным методом. Рекомендуется проверка надежности используемого в клинической практике метода определения 25(ОН)D относительно международных стандартов (DEQAS, NIST). При определении уровней 25(OH)D в динамике рекомендуется использование одного и того же метода. Определение 25(OH)D после применения препаратов нативного витамина D в лечебных дозах рекомендуется проводить через как минимум три дня с момента последнего приема препарата. (Уровень доказательности А II.)

1.3. Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 
30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л), адекватные уровни — более 30 нг/мл (75 нмоль/л). Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30—60 нг/мл (75—150 нмоль/л) (табл. 5). (Уровень доказательности А I.)

1.4. Измерение уровня 1,25(ОН)2D в сыворотке крови для оценки статуса витамина D не рекомендуется, но применимо с одновременным определением 25(ОН)D при некоторых заболеваниях, связанных с врожденными и приобретенными нарушениями метаболизма витамина D и фосфатов, экстраренальной активностью фермента 1α-гидроксилазы (например, при гранулематозных заболеваниях) (см. табл. 7). (Уровень доказательности А II.)

2. Профилактика

2.1. Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2). (Уровень доказательности B I.)

2.2. Лицам в возрасте 18—50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 600—800 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.3. Лицам старше 50 лет для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.4. Беременным и кормящим женщинам для профилактики дефицита витамина D рекомендуется получать не менее 800—1200 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности B I.)

2.5. Для поддержания уровня 25(ОН)D более 30 нг/мл может потребоваться потребление не менее 1500—2000 МЕ витамина D в сутки. (Уровень доказательности А I.)

2.6. При заболеваниях/состояниях, сопровождающихся нарушением всасывания/метаболизма витамина D (см. табл. 7), рекомендуется прием витамина D в дозах, в 2—3 раза превышающих суточную потребность возрастной группы. (Уровень доказательности B I.)

2.7. Без медицинского наблюдения и контроля уровня 25(ОН)D в крови не рекомендуется назначение доз витамина D более 10 000 МЕ в сутки на длительный период (>6 мес). (Уровень доказательности B I.)

3. Лечение

3.1. Рекомендуемым препаратом для лечения дефицита витамина D является колекальциферол (D3). (Уровень доказательности А I.)

3.2. Лечение дефицита витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови <20 нг/мл) у взрослых рекомендуется начинать с суммарной насыщающей дозы колекальциферола 400 000 МЕ с использованием одной из предлагаемых схем, с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (табл. 9). (Уровень доказательности B I.)

3.3. Коррекция недостатка витамина D (уровень 25(ОН)D в сыворотке крови 20—29 нг/мл) у пациентов из групп риска костной патологии рекомендуется с использованием половинной суммарной насыщающей дозы колекальциферола, равной 200 000 МЕ с дальнейшим переходом на поддерживающие дозы (см. табл. 9). (Уровень доказательности B II.)

3.4. У пациентов с ожирением, синдромами мальабсорбции, а также принимающих препараты, нарушающие метаболизм витамина D, целесообразен прием высоких доз колекальциферола (6000—10 000 МЕ/сут) в ежедневном режиме. (Уровень доказательности B II.)

4. Дополнительные рекомендации

4.1. Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе. (Уровень доказательности А I.)

4.2. Мы рекомендуем применение активных метаболитов витамина D и их аналогов у пациентов с установленным нарушением метаболизма витамина D по абсолютным и относительным показаниям (табл. 11). Активные метаболиты витамина D и их аналоги могут назначаться только под врачебным контролем уровней кальция в крови и моче. В виду потенциальной возможности развития гиперкальциемии/гиперкальциурии, с осторожностью следует назначать активные метаболиты витамина D и их аналоги одновременно с препаратами нативного витамина D, содержащими дозу колекальциферола выше профилактической (более 800—1000 МЕ в сутки). (Уровень доказательности А I.)

Синтез и метаболизм витамина D

Витамин D относится к группе жирорастворимых витаминов. Он естественным образом присутствует лишь в очень ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека возможен только в определенных условиях, когда ультрафиолетовые (УФ) лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, получаемый из продуктов питания (табл. 3) и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически инертен. Для активации и превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)2D] в организме должен пройти два процесса гидроксилирования.

Таблица 3. Источники витамина D в пище. Составлено на основании [1, 3, 4]

Естественные пищевые источники

МЕ витамина D (D2 или D3)

Дикий лосось

600—1000 МЕ на 100 г

Лосось, выращенный на ферме

100—250 МЕ на 100 г

Сельдь

294—1676 МЕ на 100 г

Сом

500 МЕ на 100 г

Консервированные сардины

300—600 МЕ на 100 г

Консервированная макрель

250 МЕ на 100 г

Консервированный тунец

236 МЕ на 100 г

Рыбий жир

400—1000 МЕ на 1 столовую ложку

Грибы, облученные УФ

446 МЕ на 100 г

Грибы, не облученные УФ

10—100 МЕ на 100 г

Сливочное масло

52 МЕ на 100 г

Молоко

2 МЕ на 100 г

Молоко, обогащенное витамином D

80—100 МЕ на стакан

Сметана

50 МЕ на 100 г

Яичный желток

20 МЕ в 1 шт

Сыр

44 МЕ на 100 г

Говяжья печень

45—15 МЕ на 100 г

Первый этап гидроксилирования происходит в печени и превращает витамин D в 25-гидроксивитамин D [25(OH)D], также известный как кальцидиол (рис. 1). Второй этап гидроксилирования происходит преимущественно в почках (с участием фермента CYP27B1 — 1α-гидроксилазы), и его результатом является синтез физиологически активного D-гормо­на, 1,25-дигидроксивитамина D [1,25(OH)2D] [2]. Уровень кальцитриола в крови определяется большей частью активностью CYP27B1 в почках, находящейся под контролем паратиреоидного гормона (ПТГ), и жестко регулируется отрицательной обратной связью, которая замыкается ингибированием CYP27B1 высокими концентрациями самого кальцитриола и фактора роста фибробластов 23 (FGF23). Ограничению образования активной формы витамина способствует стимуляция фермента CYP24A1 (24-гидроксилазы), который превращает кальцитриол в неактивную, водорастворимую форму кальцитроевой кислоты, в дальнейшем выводимой из организма с желчью. FGF23, секретируемый преимущественно остеоцитами, т.е. костной тканью, способствует активации 24-гидроксилазы в ответ на высокие концентрации D-гормона и повышение концентрации фосфора в крови [20].

Рис. 1. Метаболизм витамина D в организме и его основные биологические функции [20].

Биологические функции витамина D

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза [2, 20, 21].

Согласно мнению ряда исследователей [4, 20], функции витамина D не ограничены только контролем кальций-фосфорного обмена, он также влияет и на другие физиологические процессы в организме, включающие модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление. Экспрессия большого количества генов, кодирующих белки, участвующие в пролиферации, дифференцировке и апоптозе, регулируется витамином D. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D, а в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза для образования активной формы D-гормона, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(OH)2D для своих собственных целей функционирования без увеличения его концентрации в общем кровотоке [4].

Эксперты Международного эндокринологического общества провели анализ доказательной базы по внескелетным эффектам витамина D и возможностям его применения для профилактики или лечения заболеваний, не связанных с фосфорно-кальциевым или костным метаболизмом. Систематизированные результаты данного анализа представлены в табл. 4. Однако следует отметить, что доказательная база, лежащая в основе некоторых выводов и практических рекомендаций, ограничена работами с применением сравнительно низких доз витамина D, что не всегда было достаточно для достижения уровней 25(ОН)D в крови более 30 нг/мл.

Таблица 4. Внескелетные эффекты витамина D (составлено на основании [22, 23])

Орган, система или заболевание

Эффекты витамина D

Кожа и волосяные фолликулы

D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты. При дефекте рецептора к витамину D у животных резко возрастает риск малигнизации кожи под воздействием УФ.

Влияет на обновление волосяных фолликулов через рецептор к витамину D.

Оправданно применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе, но нет рандомизированных контролируемых исследований, доказывающих его преимущество по сравнению с другими препаратами

Ожирение, сахарный диабет 2-го типа

На клеточном уровне и в рамках нормальной физиологии эффекты витамина D при этих заболеваниях не являются абсолютно доказанными. Хотя дефицит витамина D повсеместно наблюдается при ожирении и сахарном диабете 2-го типа, причинно-следственная связь не вполне установлена.

Нет оснований рекомендовать витамин D для лечения или предупреждения ожирения и/или сахарного диабета. Однако влияние дефицита витамина D у этих пациентов на костную ткань должно, несомненно, учитываться, и дефицит необходимо компенсировать

Диабетическая нефропатия

Важным аспектом плейотропного действия витамина D является взаимодействие с компонентами ренин-ангиотензиновой системы (РАС). Проведенные исследования по комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1-го типа и аналогов витамина D демонстрируют нивелирование молекулярных и клинических маркеров диабетической нефропатии, снижении протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза.

Витамин D представляет собой мощный отрицательный эндокринный регулятор экспрессии ренина. Многими работами было показано, что дефицит витамина D — это новый фактор риска прогрессирования болезни почек, но пока еще убедительно не продемонстрировано, что он способен продлить время до наступления терминальной почечной недостаточности.

Этот вопрос остается открытым до получения результатов контролируемых клинических исследований

Падения у пожилых пациентов

Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей с дефицитом витамина D (<20 нг/мл) добавки нативного витамина D снижают риск падений. Добавки витамина D вместе с кальцием в этом случае могут быть эффективны.

Компенсация дефицита витамина D может нести дополнительную пользу в плане снижения риска падений у пожилых пациентов.

Оправдано выделение пациентов с высоким риском падений и проведение дальнейших исследований для подбора оптимального режима дозирования витамина D в этой популяции пациентов

Злокачественные новообразования

Несмотря на биологическое обоснование возможной роли витамина D в предупреждении злокачественных новообразований, существующие доказательства в клинике разноречивы и не могут привести к единому выводу. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований.

Пока нет оснований рекомендовать средние или высокие дозы витамина D для предупреждения или в комплексной терапии злокачественных новообразований.

Исследования в этой области продолжаются

Сердечно-сосудистыезаболевания

Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и др. Низкие уровни витамина D у человека связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф, в т.ч. инсультов.

Результаты интервенционных исследований несколько противоречивы и не позволяют с уверенностью судить о положительном влиянии витамина D на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых болезней.

Нет оснований назначать добавки витамина D для снижения кардиовскулярного риска. Однако дальнейшие исследования в этой области перспективны

Иммунная система

Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля как врожденного, так и приобретенного иммунитета.

Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1-го типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.)

Есть данные о применении нативного витамина D для повышения его локальной активации в моноцитах-макрофагах при различных иммуно-опосредованных заболеваниях.

Однако четких рекомендаций в настоящее время нет

Репродуктивное здоровье

Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности кломифена цитрата, снижением количественных и качественных характеристик спермы.

Данные по эффективности витамина D в лечении СПЯ противоречивы, РКИ отсутствуют. Применение витамина D у мужчин связано с повышением уровней тестостерона крови.

Требуются дальнейшие исследования для детализации механизмов влияния витамина D на репродуктивную сферу.

Беременность и ранний младенческий возраст

Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности: повышенный риск преэклампсии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета. Оптимальная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D во время беременности достигается при уровне 25(ОН)D более 40 нг/мл.

РКИ демонстрируют снижение частоты осложнений беременности у пациенток, получающих высокие дозы витамина D. У женщин, получающих витамин D, снижен риск дефицита витамина D (рахита) у ребенка.

Хотя и общепризнано, что беременность и лактация представляют собой состояния с повышенной потребностью в витамине D, но четких рекомендаций по адекватному восполнению в настоящее время нет

Деменция

Болезнь Альцгеймера и другие формы деменции — тяжелое бремя для семьи и для общества, против которых в настоящее время нет эффективных средств. Как показывают исследования, витамин D может представлять защиту пожилых пациентов против нейродегенеративных заболеваний. Рецепторы витамина D и 1α-гидроксилаза широко распространены во всех отделах головного мозга, влияя на когнитивные функции гиппокампа. Витамин Dспособствует фагоцитозу амилоидных бляшек, регуляции нейротрофинов, при низких уровнях витамина D риск снижения когнитивной функции и деменции повышается. Несмотря на существенный прогресс наших знаний в данном направлении действия витамина D, в настоящее время нет возможности формулирования отдельных рекомендаций по приему витамина D для профилактики деменции

Витамин D у мужчин и женщин

Поскольку в исследованиях по витамину D не выявлены какие-либо значимые гендерные различия его метаболизма и действия, рекомендации по дозам и способам дозирования у обоих полов не отличаются.

Недостаточность и дефицит витамина D

Сывороточная концентрация 25(OH)D является лучшим показателем статуса витамина D, поскольку отражает суммарное количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и пищевых добавок (витамин D в виде монопрепарата или мультивитаминных и витаминно-минеральных комплексов), и имеет довольно продолжительный период полураспада в крови — порядка 15 дней [23]. В то же время целесообразно принимать во внимание, что концентрация 25(OH)D в сыворотке крови все же напрямую не отражает запасы витамина D в тканях организма.

В отличие от 25(OH)D, активная форма витамина D, 1,25(OH)2 D, не является индикатором запасов витамина D, поскольку имеет короткий период полураспада (менее 4 часов) и жестко регулируется ПТГ, FGF23 в зависимости от содержания кальция и фосфора [23]. Концентрация 1,25(OH)2D в сыворотке крови обычно не снижается до тех пор, пока дефицит витамина D не достигнет критических значений [3, 21].

Существуют некоторые разногласия среди экспертов относительно разделительных точек, определяющих дефицит и недостаточность витамина D для здоровья костной системы. В некоторых случаях для оценки референсного интервала использовался анализ уровней витамина D у здоровой популяции с расчетом 95-го перцентиля. Однако ввиду высокой распространенности дефицита витамина D этот метод не является оправданным. Значительно более обоснован анализ биопсий костной ткани с определением уровня минерализации с оценкой содержания витамина D, при котором минерализация не нарушена, но данная методика не может иметь массовое применение в виду своей инвазивности. Именно определение уровня паратгормона позволяет оценить тот уровень витамина D, при котором блокируется избыточная секреция паратгормона. В табл. 5 суммированы мнения авторитетных организаций различных стран.

Таблица 5. Классификация дефицита, недостаточности и оптимальных уровней витамина D по мнению различных международных профессиональных организаций

Наименование профессиональной организации

Дефицит витамина D

Недостаточное содержание витамина D

Достаточное содержание витамина D

Институт медицины США [2]

<12 нг/мл

(<30 нмоль/л)

12—20 нг/мл

(30—50 нмоль/л)

≥20 нг/мл

(≥50 нмоль/л)

Международное эндокринологическое общество (клинические рекомендации) 2011 г. [3]

<20 нг/мл

(<50 нмоль/л)

21—29 нг/мл

(51—74 нмоль/л)

≥30 нг/мл

(≥75 нмоль/л)

Федеральная комиссия по питанию Швейцарии [4]

<20 нг/мл

(<50 нмоль/л)

21—29 нг/мл

(51—74 нмоль/л)

≥30 нг/мл

(≥75 нмоль/л)

Испанское общество исследования костей и минерального обмена 2011 г. [5]

<20 нг/мл

(<50 нмоль/л)

21—29 нг/мл

(51—74 нмоль/л)

≥30 нг/мл

(≥75 нмоль/л)

Европейское общество клинических и экономических аспектов остеопороза и остеоартрита (ESCEO) при поддержке Международного фонда остеопороза (IOF) 2013 г. [6]

<10 нг/мл

(<25 нмоль/л)

<20 нг/мл

(< 50 нмоль/л)

20—30 нг/мл

(50—75 нмоль/л)

В некоторых случаях и для достижения максимального эффекта (↓ переломы, падения, летальность)

>75 нмоль/л (>30 нг/мл)

Национальное общество остеопороза Великобритании (практические рекомендации) 2013 г. [7]

<12 нг/мл

(<30 нмоль/л)

12—20 нг/мл

(30—50 нмоль/л)

>20 нг/мл

(>50 нмоль/л)

Таблица 5. Интерпретация концентраций 25(OH)D, принимаемая Российской ассоциацией эндокринологов

Классификация

Уровень 25(OH)D в крови нг/мл (нмоль/л)

Клинические проявления

Выраженный дефицит витамина D

<10 нг/мл

(<25 нмоль/л)

Повышенный риск рахита, остеомаляции, вторичного гиперпаратиреоза, миопатии, падений и переломов

Дефицит витамина D

<20 нг/мл

(<50 нмоль/л)

Повышенный риск потери костной ткани, вторичного гиперпаратиреоза, падений и переломов

Недостаточность витамина D

≥20 и <30 нг/мл

(≥50 и <75 нмоль/л)

Низкий риск потери костной ткани и вторичного гиперпаратиреоза, нейтральный эффект на падения и переломы

Адекватные уровни витамина D

≥30 нг/мл*

(≥75 нмоль/л)

Оптимальное подавление паратиреоидного гормона и потери костной ткани, снижение падение и переломов на 20%

Уровни с возможным проявлением токсичности витамина D

>150 нг/мл

(>375 нмоль/л)

Гиперкальциемия, гиперкальциурия, нефрокальциноз, кальцифилаксия

Примечание. * — рекомендуемый референсный интервал для лабораторий 30—100 нг/мл (75—250 нмоль/л).

Дефицит витамина D, включая мнение экспертов Международного эндокринологического общества [1], определяется как уровни 25(OH)D в сыворотке крови менее 20 нг/мл. Многие эксперты [1, 4, 5] считают, что уровни между 20—30 нг/мл должны расцениваться как «недостаточность» витамина D, а оптимальный уровень — более 30 нг/мл, особенно для пожилых пациентов (см. табл. 5 и 6). Это основано на исследованиях, которые показали, что значения 25(OH)D в зоне более 30 нг/мл ассоциированы со снижением переломов и падений у пожилых [4].

Предрасполагающими для развития рахита и остеомаляции являются уровни 25(OH)D менее 
10 нг/мл и особенно менее 5 нг/мл. У многих пациентов с такими низкими показателями 25(OH)D, тем не менее вторичный гиперпаратиреоз не развивается. Предполагается, что низкое потребление кальция является одним из возможных факторов, влияющих на развитие клинических проявлений костной патологии на фоне дефицита витамина D [24, 25].

Эпидемиологические данные по распространенности дефицита витамина D

Недостаточность витамина D, как определяемая уровнями 25(OH)D менее 30 нг/мл, так и менее 
20 нг/мл, имеет широкое распространение во всем мире [25]. Например, распространенность уровней менее 30 нг/мл у женщин в постменопаузе составляет 50% в Тайланде и Малазии, 75% в США, 74—83,2% в России, 90% в Японии и Южной Корее [9, 17, 25, 26]. Выраженный дефицит витамина D, определяемый уровнем менее 10 нг/мл, очень распространен на Ближнем Востоке и Южной Азии, где средние уровни колеблются от 4 до 12 нг/мл [26, 27]. Высокая частота субоптимальных уровней 25(OH)D у пожилых мужчин и женщин во всем мире поднимает вопросы возможности предотвращения многих случаев падений и переломов с помощью насыщения витамином D. Беременные и кормящие женщины, принимающие пренатальные витаминные комплексы и препараты кальция, все равно остаются в зоне риска дефицита витамина D [28—30].

В настоящее время недостаточность, а в большей степени дефицит 25(OH)D представляют собой пандемию, затрагивающую преобладающую часть общей популяции, включая детей и подростков, взрослых, беременных и кормящих женщин, женщин в менопаузе, пожилых людей. Важно отметить, что в последней группе при наличии остеопоротического перелома распространенность дефицита витамина D может достигать 100% [24—26].

Такая же ситуация происходит в Российской Федерации, что может наблюдаться из различных исследований, проведенных в стране. Как и во многих странах мира, недостаточность уровней витамина D характерна для всех возрастных групп [10—15, 17, 18, 31].

Причины дефицита витамина D

Вклад в развитие дефицита 25(OH)D в нашей стране может вносить географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели, при котором из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин D, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце [32]. Например, Москва имеет координаты 55°45′, Санкт-Петербург — 59°57, Сочи — 43°35′, Владивосток — 43°07′ северной широты. Также свой вклад вносят сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура, не позволяющая обеспечить облучение достаточной поверхности кожи для синтеза необходимого количества витамина D [33, 34].

Недостаток питательных веществ, как правило, является результатом неадекватного их поступления с пищей, нарушения всасывания, повышенной потребности, невозможности правильного использования витамина D или повышения его деградации. Дефицит витамина D может возникнуть при потреблении в течение длительного времени витамина D ниже рекомендованного уровня, когда воздействие солнечного света на кожу ограничено или нарушается образование активной формы витамина D в почках, а также при недостаточном всасывании витамина D из желудочно-кишечного тракта [35].

Низкое содержание витамина D в большинстве продуктов питания само по себе представляет риск дефицита, развитие которого становится еще более вероятным при аллергии на молочный белок, непереносимости лактозы, ововегетарианстве и строгом вегетарианстве [2]. Таким образом, основным источником витамина D становится образование его под

Уровень витамина D падает, несмотря на широкую кампанию по информированию населения - Блог

Автор статьи: доктор Майкл Мюррей, натуропат

Обширное и все возрастающее количество исследований показывает, что дефицит витамина D – явление очень распространенное, причем согласно некоторым исследованиям, по крайней мере 50% населения Северной Америки имеет низкий уровень витамина D, что играет решающую роль в развитии многих хронических дегенеративных заболеваний. На самом деле, возможно, что дефицит витамина D – это наиболее распространенное в мире заболевание, и употребление добавок с витамином D может быть самой дорогостоящей стратегией укрепления здоровья, снижения заболеваемости и увеличения продолжительности жизни. У людей со сниженным уровнем витамина D наблюдается в два раза более высокая смертность и удвоенный риск возникновения многих болезней, таких как рак, cердечно-сосудистые заболевания, диабет, астма и аутоимунные заболевания, такие как расссеянный склероз. Человеческий геном содержит свыше 2700 участков связывания активного D3; эти участки находятся рядом с генами, ассоциирующимися с практически каждым известным заболеванием.    

Общие сведения

Витамин D является скорее «прогормоном», чем витамином. Наш организм вырабатывает витамин D3 в результате реакции химического вещества в нашей коже на солнечный свет. Витамин D3 конвертируется вначале печенью, а затем почками в свою активную гормональную форму 1.25-дигидроксивитамин D3.

Идеальный способ определения оптимальной дозы подразумевает проведение общедоступного анализа крови на 25-гидроксивитамин D3 или 25(ОН)D3. Для оптимального состояния уровень в крови должен быть в пределах 50-80 нг/мл. В то время как некоторые могут достичь оптимального уровня при всего лишь 600 ед. в день (или 20 минутах ежедневного пребывания на солнце), для других может потребоваться гораздо большее количество – 10 000 ед. в день. Единственным методом определения этого уровня служит тестирование. Многие врачи регулярно проводят тестирование уровня витамина D у своих пациентов.

Факторы риска дефицита витамина 

Недостаточное пребывание на солнце – работа и отдых в помещении, защита кожи одеждой или солнцезащитными средствами вне дома, проживание в высоких широтах.

Старение – пожилые люди находятся в группе риске из-за ограниченного передвижения и сниженной реакции кожи на ультрафиолетовое излучение.

Смуглый цвет кожи – высокая частота дефицита витамина D и связанных с этим заболеваний у афроамериканцев подтверждаются многими источниками. Афроамериканцы находятся в группе наиболее высокого риска в отношении дефицита витамина D ввиду более высокого содержания в коже меланина.

Ожирение – жирорастворимый витамин D задерживается в жировой ткани, что препятствует его усвоению организмом.

Новые данные

Несмотря на огромное количество публикуемой информации, рекомендующей повышение потребления витамина D с пищей и в виде пищевых добавок, канадское исследование выявило, что уровень витамина резко снижается, падая на 6,2% за двухлетний период у людей в возрасте от 6 до 79 лет. 32% обследуемых показали результаты ниже нормы, которая предполагала содержание 25(ОН)D3 в крови выше 50 нмоль/л.  

 Данное исследование выявило несколько важных показателей:

Лишь 34% канадцев принимали пищевые добавки, содержащие витамин D, и они составляют более высокий процент тех, чьи показатели были выше минимальной нормы (85%) по сравнению с теми, кто не принимал добавок (59%).

Примерно 40% канадцев показывали уровень ниже нормы зимой по сравнению с 25% летом.

Дети и взрослые с повышенным весом или ожирением имели в среднем более низкий уровень витамина D в крови, чем люди с нормальным или низким весом.

Хотя исследователи не установили причины понижения уровня витамина D, существует предположение, что оно связано с нарастающей тенденцией избегать пребывания на солнце. Другой причиной может также быть рост уровня ожирения. 

Результаты получены в Фазе 2 Канадского опроса о методах лечения (CHMS), который собрал данные опросов и анализов крови с августа 2009 года по ноябрь 2011 года. Предыдущие исследования показали, что уровень витамина D в Соединенных Штатах обычно коррелируется с данным уровнем у канадцев.

Библиография:

Janz T, Pearson C. Vitamin D blood levels of Canadians. Statistics Canada Catalogue no. 82-624-X. Available online at http://www.statcan.gc.ca/pub/82-624-x/2013001/article/11727-eng.htm

Продукция, представленная в статье

Поделиться этой статьей

Как витамин D влияет на здоровье женщин?

Иногда лучшим лекарством является немного солнечного света. Прогулка по парку или поездка на велосипеде, вероятно, поднимет вам настроение, а умеренное количество солнца также полезно для вашего физического здоровья. Пока вы поглощаете солнечные лучи, ваше тело вырабатывает витамин D. Это хорошая новость, потому что этот гормон, который усиливается под воздействием солнечного света, играет важную роль в здоровье женщины.

Нам давно известно о решающей роли витамина D в здоровье костей.(Ваша мама говорила вам пить молоко, богатое витамином D, чтобы укрепить кости и зубы?) Однако совсем недавно витамин D был связан с потенциальной ролью в ряде хронических заболеваний, включая болезни сердца, рак, воспаления. и аутоиммунное заболевание.

Эрин Мичос, доктор медицины, заместитель директора по профилактической кардиологии Центра профилактики сердечных заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне, объясняет, почему витамин D важен для здоровья женщин и как убедиться, что вы получаете его в достаточном количестве.

В: Почему важен витамин D?

A : Исследования, которые я провел в этой области, показали, что люди с низким уровнем витамина D в крови имеют больший риск сердечного приступа, сердечной недостаточности, инсульта, диабета или высокого кровяного давления в более позднем возрасте. У беременных женщин низкий уровень витамина D связан с преэклампсией, гестационным диабетом и неблагоприятными исходами беременности. Независимо от вашего возраста или стадии жизни важно иметь достаточный уровень витамина D.

Вопрос: Какая связь между витамином D и здоровьем сердца?

A: Это не совсем понятно.Мы знаем, что низкий уровень витамина D является фактором риска сердечных заболеваний, но в настоящее время мы не знаем, может ли лечение с низким содержанием витамина D добавками предотвратить сердечный приступ. Сейчас это изучается в ряде крупных клинических испытаний. Отчасти проблема с поиском ответа заключается в учете многих факторов, связанных с сердечными заболеваниями. Например, возможно, люди, у которых развиваются сердечные заболевания, также меньше физически активны на открытом воздухе. Причиной сердечных заболеваний может быть не низкий уровень витамина D.

Вопрос: Следует ли людям принимать во внимание добавки витамина D?

A: Если уровень витамина D в вашей крови составляет менее 20 нанограммов на миллилитр, ваш врач может порекомендовать прием добавок. Многие женщины уже принимают добавки кальция и витамина D вместе для здоровья костей, потому что витамин D может помочь в усвоении кальция, и они работают лучше всего, когда принимаются вместе. Спросите своего врача, подходят ли вам добавки.

В: Можно ли принимать слишком много витамина D?

A: Верхний допустимый предел составляет 4000 международных единиц (МЕ) в день, а рекомендуемая доза для женщин от 14 до 70 лет - 600 МЕ в день.Женщинам от 71 года и старше следует принимать 800 МЕ в день.

Вопрос: Как женщины могут естественным образом поддерживать здоровый уровень витамина D?

A: Я рекомендую женщинам регулярно заниматься физическими упражнениями в помещении и на открытом воздухе, чтобы поддерживать здоровый вес (поскольку ожирение связано с низким содержанием витамина D), получать умеренное воздействие солнечного света (от 10 до 15 минут пребывания на солнце летом в день), и ешьте здоровую диету, включая продукты, богатые витамином D, например жирную рыбу (лосось или тунец), и умеренное количество обогащенных обезжиренных молочных продуктов.

Вопрос: У одних людей уровень витамина D ниже, чем у других?

A: Люди с более темной пигментацией кожи, как правило, имеют более низкий уровень пигментации, как и люди, которые используют солнцезащитный крем, не проводят много времени на открытом воздухе, имеют избыточный вес или страдают ожирением. Это связано с тем, что витамин D является жирорастворимым, поэтому он попадает в жировую ткань и не может использоваться организмом должным образом. Желудочно-кишечные операции, такие как обходное желудочное анастомозирование, затрудняют усвоение витамина D. С возрастом мы плохо усваиваем витамин D и производим меньше.

10 болезней, связанных с дефицитом витамина D

Каковы некоторые общие симптомы дефицита витамина D?

По данным клиники Кливленда, симптомы дефицита витамина D включают боль в костях, мышечную слабость, утомляемость и изменения настроения. Хотя на эти симптомы могут влиять многие факторы, если вы в последнее время не меняли свой образ жизни, такие состояния могут быть признаками дефицита витамина D. Если вы подходите под это описание, подумайте о том, чтобы высказать свои опасения лечащему врачу или зарегистрированному диетологу.Эти специалисты могут вместе с вами изменить вашу диету или образ жизни и решить проблему.

«Поскольку витамин D не содержится во многих продуктах питания, а пребывание на солнце может быть ограничено в зависимости от того, где вы живете, я рекомендую всем проверять уровень витамина D во время ежегодного осмотра», - говорит Анзловар. «Затем вы можете обсудить со своим врачом, нужны ли добавки или поиск продуктов, богатых витамином D». Знайте также, что некоторые группы, в том числе люди с темной кожей, люди с определенными основными заболеваниями или принимающие определенные лекарства, а также те, кто живет в городе вдали от экватора, могут быть более склонны к низкому содержанию витамина D, согласно данным Клиника Кливленда.

СВЯЗАННЫЙ: 5 способов увеличить потребление витамина D при РА

Каковы риски недостаточного количества витамина D?

Недостаток витамина D может повысить риск других заболеваний и состояний, некоторые из которых опасны для жизни. Вот горстка.

Витамин D и респираторные заболевания

Было много разговоров о предварительных исследованиях, которые показали, что добавки витамина D могут быть полезны для предотвращения или лечения COVID-19, респираторного заболевания, вызванного новым коронавирусом.Хотя исследования все еще находятся на начальной стадии, прошлые исследования действительно показывают, что витамин D может помочь защитить людей от респираторных заболеваний.

Например, в одном исследовании, опубликованном в феврале 2017 года в BMJ , рассматривались данные 25 клинических испытаний, в которых изучалось влияние витамина D на респираторные инфекции, включая пневмонию, бронхит и синусит.

Из 11 321 участника исследования исследователи обнаружили, что у людей, принимавших витамин D, вероятность развития респираторных заболеваний на 12 процентов ниже, чем у людей, которые не принимали витамин.Хотя этот процент может показаться впечатляющим, авторы исследования отметили, что существуют ограничения. Например, у них не было данных о том, кто из участников исследования получил прививку от гриппа, что могло повлиять на их риск респираторных заболеваний.

Говоря о гриппе, результаты неоднозначны в отношении витамина D и профилактики или смягчения последствий гриппа. Например, исследование, опубликованное в марте 2018 года в журнале Nutrients , показало, что прием витамина D не сделал прививку от гриппа более эффективной.

Между тем, предыдущее исследование показало, что дети школьного возраста, принимавшие витамин D, по сравнению с плацебо, имели на 42 процента меньше шансов заболеть гриппом.

Тем не менее, исследователи считают, что идея связи между добавкой витамина D и COVID-19 преждевременна. «Еще слишком рано проводить четкую связь между дефицитом витамина D и COVID-19; Однако было исследование, которое показало, что в странах с высокой распространенностью дефицита витамина D уровень смертности от COVID-19 выше, - говорит Бирн, ссылаясь на неопубликованное исследование исследователей из Северо-Западного университета в Чикаго.

Но это исследование не измеряло индивидуальный уровень витамина D у пациентов или тяжесть их симптомов COVID-19, отмечает Бирн.«Также важно отметить, что это исследование не проходило экспертную оценку, поэтому нам нужно действовать с осторожностью, поскольку мы принимаем решения в клинической практике на основе этих данных исследования», - добавляет она.

Возможно, соединение все еще существует. «Мы знаем, что витамин D играет важную роль в нашей иммунной системе и способности нашего организма бороться с инфекциями; мы знаем, что на иммунных клетках есть рецепторы витамина D и что дефицит витамина D увеличивает нашу восприимчивость к инфекции », - говорит Бирн. «Таким образом, возможно, что дефицит витамина D увеличивает риск заражения COVID-19, но у нас нет конкретных результатов исследований, которые позволили бы сделать окончательный вывод.”

СВЯЗАННЫЙ: Может ли прием витамина D защитить вас от COVID-19?

Дефицит витамина D и остеопороз

Согласно Гарвардской медицинской школе, одна из основных функций витамина D заключается в поддержании здоровья скелета: низкий уровень витамина D приводит к низким запасам кальция в костях, что увеличивает риск переломов.

Таким образом, по данным клиники Майо, дефицит витамина D может подвергнуть людей риску остеопороза, который возникает, когда новая кость не генерируется с той же скоростью, что и потеря старой кости.

Бирн добавляет: «Витамин D играет большую роль в здоровье костей, включая остеопороз - низкий уровень витамина D снижает абсорбцию кальция, а абсорбция кальция важна для здоровья костей».

Для здоровых людей, у которых может не быть остеопороза, все еще неясно, могут ли добавки с витамином D помочь. Исследование, опубликованное в августе 2019 года в журнале Американской медицинской ассоциации , показало, что у здоровых людей добавление витамина D не улучшало здоровье костей.

СВЯЗАННЫЙ: Что есть и чего избегать для профилактики остеопороза

Дефицит витамина D и депрессия

Если вы знакомы с сезонным аффективным расстройством (САР), вы можете не удивиться, услышав этот витамин D дефицит может быть связан с более высоким риском депрессии. В конце концов, витамин D называют солнечным витамином, и это не только потому, что, как указывает Гарвардская медицинская школа, многие люди вырабатывают большую часть необходимого им витамина D благодаря пребыванию на солнце.

Статус витамина D также связан с солнечным (или не очень солнечным) настроением. «Существуют данные исследований, которые показывают взаимосвязь между настроением и уровнем витамина D, где дефицит витамина D связан с депрессией», - говорит Бирн.

Одно из ее исследований, опубликованное в апреле 2017 года в журнале Journal of Diabetes Research , показало, что добавка витамина D помогает улучшить настроение женщин с диабетом 2 типа. Все женщины в небольшом исследовании получали высокую дозу витамина D (50 000 МЕ еженедельно) в течение шести месяцев.Бирн и ее коллеги обнаружили значительное снижение депрессии и тревожности и улучшение психического здоровья.

Метаанализ, опубликованный в апреле 2014 года в журнале Nutrients , включал исследование, в котором предполагалось, что добавки витамина D могут в некоторых случаях быть такими же эффективными, как и антидепрессанты, хотя необходимы дополнительные исследования.

Согласно Национальному институту психического здоровья, если вы проявляете симптомы депрессии, такие как чувство пустоты или безнадежности, раздражительность, утомляемость, изменение аппетита и мысли о самоубийстве, возможно, стоит поговорить с вашим лечащим врачом.«Низкий уровень витамина D может играть определенную роль [в депрессии], и было бы хорошо выступить в защиту и попросить вашего поставщика проверить уровень витамина D, чтобы увидеть, может ли дефицит способствовать вашим симптомам», - советует Бирн.

СВЯЗАННЫЙ: 6 симптомов депрессии, которые нельзя игнорировать

Витамин D и риск шизофрении

Шизофрения - это тяжелое заболевание головного мозга, которым страдают от 0,25 до 0,64 процента взрослых американцев, по данным Национальный институт психического здоровья.Симптомы шизофрении, которые обычно появляются в возрасте от 16 до 30 лет, включают галлюцинации, бессвязную речь, отстраненность от других и проблемы с концентрацией внимания или вниманием.

У людей с дефицитом витамина D шизофрения может быть в два раза выше, чем у людей с достаточным уровнем витамина D, говорится в обзоре, опубликованном в октябре 2014 года в журнале Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism . Исследователи проанализировали результаты 19 обсервационных исследований, в которых анализировалась возможная связь между шизофренией и дефицитом витамина D, и обнаружили связь между двумя факторами.

Хотя они отметили, что потребуются рандомизированные контролируемые испытания, чтобы определить, может ли лечение низкого уровня витамина D помочь предотвратить шизофрению, они объяснили, что это состояние более распространено в местах с высокими широтами и холодным климатом, и что исследования показывают, что дети переезжают в более холодные места. Климатические условия, по-видимому, подвергаются более высокому риску развития этого состояния по сравнению с их родителями. Учитывая то, что ученые знают о роли витамина D в психическом здоровье, выводы исследователей могут иметь значение.

Хотя от шизофрении нет лекарства, методы лечения шизофрении включают медикаменты, психосоциальную терапию, когнитивно-поведенческую терапию, а также семейное просвещение и группы поддержки.

СВЯЗАННЫЙ: Что такое шизоаффективное расстройство?

Деменция и дефицит витамина D

Исследование, опубликованное в августе 2014 года в журнале Neurology , показало, что умеренный и тяжелый дефицит витамина D у пожилых людей связан с удвоенным риском некоторых форм деменции, включая болезнь Альцгеймера. болезнь.Деменция включает снижение мышления, поведения и памяти, что отрицательно сказывается на повседневной жизни. По данным Ассоциации Альцгеймера, болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции, на которую приходится до 80 процентов всех случаев деменции.

Вышеупомянутое исследование проанализировало более 1600 человек в возрасте 65 лет и старше, у которых на момент начала исследования не было деменции. По наблюдениям исследователей, по сравнению с людьми с нормальным уровнем витамина D, у людей с низким уровнем витамина риск развития деменции по любой причине повышен на 53%, в то время как у людей с тяжелым дефицитом риск повышен на 125%.Кроме того, авторы исследования обнаружили, что у людей с более низким уровнем витамина D примерно на 70 процентов больше шансов заболеть болезнью Альцгеймера, а у людей с тяжелым дефицитом - более чем на 120 процентов больше шансов заболеть этим нейродегенеративным расстройством.

Учитывая разрушительные последствия деменции для пациентов и их семей, эти результаты могут показаться тревожными. Но исследователи отметили, что их исследование было наблюдательным, то есть они не доказали прямой причинно-следственной связи с дефицитом витамина D, деменцией и болезнью Альцгеймера.Тем не менее, они предположили, что солнечный витамин может помочь очистить бляшки в мозгу, которые связаны с деменцией.

Независимо от взаимосвязи между витамином D и деменцией, знайте, что следуя проверенным советам по здоровью, таким как соблюдение здоровой диеты (диета MIND специально связана с более низким риском деменции), регулярные физические упражнения и забота о своем психическом здоровье может помочь снизить риск развития деменции, отмечает Ассоциация Альцгеймера.

СВЯЗАННЫЙ: Каковы причины и факторы риска болезни Альцгеймера?

Дефицит витамина D и диабет

Связь между низким уровнем витамина D и диабетом очевидна.«Мы снова видим связь между дефицитом витамина D и диабетом», - говорит Бирн. Почему существует связь, пока неизвестно, но у исследователей есть гипотезы.

«Некоторые исследователи считают, что эта связь связана с ролью витамина D в чувствительности и резистентности к инсулину; однако не все рандомизированные контролируемые испытания подтверждают доказательства того, что повышение уровня витамина D с помощью добавок витамина D приводит к улучшению чувствительности к инсулину », - говорит Бирн. Предыдущие исследования указывают на эти неоднозначные результаты.

«Другая возможность связи связана с ролью витамина D в воспалении, потому что люди с диабетом 2 типа также имеют более выраженное хроническое воспаление», - отмечает Бирн.

Обзор, опубликованный в марте 2017 года в Biochemical Journal , показал, что при дефиците витамина D многие клеточные процессы в организме начинают разрушаться, и это создает основу для возникновения таких заболеваний, как диабет.

Тем не менее, людям с риском диабета не следует начинать агрессивный режим приема добавок.Большое многоцентровое исследование под названием D2d, которое частично финансировалось Национальными институтами здравоохранения, показало, что до сих пор неясно, предотвращает ли добавление витамина D диабет 2 типа, поскольку результаты этого хорошо продуманного исследования, опубликованного в августе 2019 в журнале New England Journal of Medicine , не были статистически значимыми.

СВЯЗАННЫЙ: Полезен ли витамин D для профилактики или лечения диабета 2 типа?

Рак простаты и низкий уровень витамина D

Исследование, опубликованное в мае 2014 года в журнале Clinical Cancer Research , обнаружило связь между низким уровнем витамина D в крови и агрессивным раком простаты у мужчин европейского и афроамериканского происхождения. .

Исследователи изучили уровень витамина D у 667 мужчин в возрасте от 40 до 79 лет, которым проводилась биопсия простаты. Связь между витамином D и раком простаты казалась особенно сильной у афроамериканских мужчин, и результаты показали, что афроамериканские мужчины с низким уровнем витамина D имели больше шансов получить положительный результат теста на рак, чем другие мужчины с нормальным уровнем витамина D.

Хотя эти результаты были наблюдательными - то есть исследование не доказало, что низкий уровень витамина D приводит к раку простаты, только то, что эти два фактора могут быть связаны - исследование действительно предполагает, что вы можете помочь снизить риск заболевания, обеспечив вы получаете достаточное количество витамина D.Вам также следует регулярно посещать врача и следить за общими симптомами рака простаты, чтобы получить своевременный диагноз и лечение, если вы заболели.

По данным Американского онкологического общества, рак простаты чаще всего встречается у пожилых мужчин, средний возраст постановки диагноза составляет около 66 лет. Помимо рака кожи, это самый распространенный вид рака у мужчин и вторая по частоте причина смерти от рака у американских мужчин по данным Американского онкологического общества.

СВЯЗАННЫЙ: 11 потенциальных признаков рака простаты

Тяжелая ЭД, связанная с низким содержанием витамина D

Небольшое исследование 143 субъектов, опубликованное в августе 2014 года в журнале Journal of Sexual Medicine , показало, что мужчины с тяжелой эректильной дисфункцией (ЭД) уровень витамина D был значительно ниже, чем у мужчин с легкой ЭД.

Авторы исследования предположили, что дефицит витамина D может способствовать развитию эректильной дисфункции, препятствуя расширению артерий - состоянию, называемому эндотелиальной дисфункцией и маркером сердечных заболеваний, который в других исследованиях был связан с дефицитом витамина D.

Например, исследование, опубликованное в журнале Американского колледжа кардиологии , показало, что недостаток витамина D действительно связан с ригидностью артерий у здоровых людей. Одним из требований для достижения эрекции является правильное функционирование артерий, которые отвечают за снабжение полового члена кровью, чтобы он мог наполняться кровью.

ED является наиболее распространенной сексуальной проблемой среди мужчин, от которой страдают до 30 миллионов американских мужчин, по данным Национального института диабета, болезней пищеварительной системы и почек. ЭД может быть результатом других заболеваний, таких как диабет, рак простаты и высокое кровяное давление.

Обычные методы лечения ЭД включают заместительную гормональную терапию, консультации и изменения образа жизни, такие как отказ от курения, ограничение употребления алкоголя и сбалансированное питание.

СВЯЗАННЫЙ: Каковы симптомы и причины эректильной дисфункции?

Дефицит витамина D и болезни сердца

Согласно обзору, опубликованному в январе 2014 г. в журнале Circulation Research , многочисленные исследования показали связь между низким уровнем витамина D в крови и сердечными заболеваниями и связанными с ними осложнениями, но наука этого не сделала. четко установлено, могут ли добавки снизить эти риски.В обзоре цитируются исследования, которые указывают на уровень витамина D как на потенциальную причину проблем со здоровьем, связанных с сердечными заболеваниями, включая атеросклероз, высокое кровяное давление, диабет и инсульт.

По данным Американской кардиологической ассоциации, вы можете снизить риск сердечных заболеваний, поддерживая здоровый вес, регулярно занимаясь спортом и соблюдая диету, богатую нежирным мясом, орехами, фруктами и овощами.

СВЯЗАННЫЕ: Изменения диеты, полезной для сердца

Дефицит витамина D и рак груди

Не только рак простаты связан с низким уровнем витамина D.«Мы также увидели связь с дефицитом витамина D и раком груди», - говорит Бирн.

Обзор, опубликованный в декабре 2017 года в журнале Рак молочной железы: фундаментальные и клинические исследования , показал, что «большинство исследований витамина D подтверждают обратную связь между уровнем витамина D и риском рака груди». Это означает, что дефицит витамина D был связан с более высоким риском рака груди.

Другое предварительное исследование, опубликованное в июле 2019 года в журнале Breast Cancer Research , показало, что клетки рака груди, подвергшиеся воздействию высоких концентраций витамина D, были связаны с меньшей степенью тяжести.Необходимы исследования на людях.

Тяжелый дефицит витамина D, вызывающий кифосколиоз

J Family Med Prim Care. 2013 октябрь-декабрь; 2 (4): 384–386.

Абхишек Сингхай

Кафедра медицины, Медицинский колледж Шри Ауробиндо, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

Субодх Банзал

1 Кафедра медицины и эндокринологии, Медицинский колледж Шри Ауробиндо, Индор, Мадхья-Прадеш

, Индия

of Medicine, Медицинский колледж Шри Ауробиндо, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

1 Кафедра медицины и эндокринологии, Медицинский колледж Шри Ауробиндо, Индор, Мадхья-Прадеш, Индия

Адрес для корреспонденции: Абхишек Сингхай, доктор медицины, ассистент Профессор кафедры медицины Медицинского колледжа Шри Ауробиндо, Индор, М.П., Индия. Электронная почта: [email protected] Авторские права: © Журнал семейной медицины и первичной медицинской помощи

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями Creative Commons Attribution-Noncommercial-Share Alike 3.0 Unported, что разрешает неограниченное использование, распространение и распространение. и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинала.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дефицит витамина D распространен среди населения Индии.Женщины особенно подвержены риску серьезного дефицита витамина D. Риск выше для повторнородящих и в постменопаузе. Плохое воздействие солнечного света, высокие широты, зимний сезон, неправильное питание, пожилой возраст, ожирение и мальабсорбция также являются важными факторами риска. Симптомы гиповитаминоза D, включая диффузную или мигрирующую боль, поражающую несколько участков (особенно плечо, таз, грудную клетку и нижнюю часть спины), также ошибочно диагностировались как нарушения опорно-двигательного аппарата, включая фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и анкилозирующий спондилит.Здесь мы сообщаем о двух случаях кифосколиоза с диагнозом тяжелой недостаточности витамина D.

Ключевые слова: Кифосколиоз, нарушение опорно-двигательного аппарата, витамин D

Введение

Витамин D важен для гомеостаза кальция и для оптимального здоровья скелета. Основная функция витамина D - повысить эффективность всасывания кальция из тонкого кишечника. Витамин D также усиливает всасывание фосфора из дистальных отделов тонкой кишки.Адекватное всасывание кальция и фосфора из кишечника важно для правильной минерализации костей. Вторая важная функция витамина D - участие в созревании остеокластов, которые поглощают кальций из костей. Дефицит витамина D у детей может проявляться в виде рахита (это наиболее частая причина пищевого рахита), который проявляется искривлением ног. Дефицит витамина D у взрослых приводит к остеомаляции, которая проявляется в виде плохо минерализованного скелетного матрикса. Эти взрослые могут испытывать хронические боли в мышцах и мышцах.Однако у многих людей симптомы неуловимы, и они обращаются за ними к своему лечащему врачу. Поскольку Глиссон дал первое авторитетное описание рахита в 1650 году, а Макколлум и его коллеги описали его причину как дефицит витамина D в 1922 году [1], клинические описания гиповитаминоза D стали более разнообразными, что сделало это состояние менее узнаваемым [2]. В то же время это состояние остается широко распространенным во всем мире, но его можно предотвратить, поэтому врач первичной медико-санитарной помощи должен иметь низкий порог подозрения на дефицит витамина D.

История болезни

30-летняя пациентка с ожирением обратилась с жалобой на трудности при ходьбе и вставании из положения сидя. Она также жаловалась на сильную боль в груди и конечностях, и ей приходилось ползать по дому, чтобы делать обычные дела. У нее было трое детей, и ее симптомы ухудшились после последних родов (2 года назад). При осмотре нормального телосложения, индекс массы тела 34, пульс 78 уд / мин, артериальное давление 120/80 мм рт. У нее была болезненность грудной клетки, тазового пояса и бедер.У нее была проксимальная мышечная слабость с силой 3/5 в плечевом поясе и мощностью 2/5 в тазовом поясе. У нее также был легкий спинной кифоз, она ходила сутулой походкой вперед []. Стандартные исследования показали Hb 10,5 г / дл, количество лейкоцитов 8400 / мм 3 , уровень сахара в крови натощак 88 мг / дл, креатинин сыворотки 0,80 мг / дл, натрий в сыворотке 140 мэкв / л, калий в сыворотке 4,1 мэкв / л, сыворотка кальций 7,8 мг / дл, фосфор 4,3 мг / дл, щелочная фосфатаза 1000. Уровень витамина D (25-гидрокси [ОН] холекальциферол) в сыворотке крови не определялся (желательный уровень 30-70 нг / мл).Функциональные пробы щитовидной железы были в пределах нормы. Рентген позвоночника показал переднее заклинивание грудных позвонков [], а компьютерная томография позвоночника показала тяжелый остеопороз с передним заклиниванием []. После всех обследований поставлен диагноз тяжелой недостаточности витамина D, вызывающей тяжелый остеопороз. Пациента лечили инъекционным витамином D3 (600 000 единиц еженедельно в течение 5 недель) с последующим приемом пероральных пакетиков витамина D 3, содержащих 60 000 единиц витамина D 3 еженедельно. После 6 недель терапии ее сила улучшилась до 4/5 в плечевом и тазовом поясе.Боль постепенно утихла, и она начала ходить с опорой. При последующем наблюдении она продолжала улучшаться, но походка так и не улучшилась.

30-летняя женщина с кифосколиозом

Рентгенограмма позвоночника показала переднюю вклиниваемость грудных позвонков

Магнитно-резонансная томография позвоночника показала тяжелый остеопороз с передним заклиниванием

Второй случай Диагностированный случай у 60-летней женщины тиреотоксикоза за последние 2 года на карбимазоле и пропранололе. Обратилась с жалобами на боли в грудной клетке, затруднения при ходьбе.При осмотре у нее был легкий спинной кифоз, ходила сутулой походкой вперед []. Текущие расследования были в пределах нормы. Уровень кальция в сыворотке был 7,8 мг / дл, фосфора 3,4 мг / дл, щелочная фосфатаза 330. Тесты функции щитовидной железы были нормальными. Уровень витамина D3 был низким (10 нг / мл). Рентген позвоночника показал тяжелый остеопороз с передним заклиниванием. Ее лечили инъекционным витамином D3 с последующей пероральной терапией. После терапии ей постепенно стало лучше.

60-летняя женщина с дорсальным кифозом

Обсуждение

Дефицит витамина D может быть результатом недостаточного воздействия солнечного света [3] мальабсорбции (люди, перенесшие резекцию тонкой кишки, подвержены риску этого состояния; заболевания, связанные с мальабсорбцией витамина D, включают глютеновый спру, синдром короткой кишки [4] и муковисцидоз [5]), лекарства (такие препараты, как фенитоин, фенобарбитал и рифампицин, могут индуцировать печеночные ферменты p450 для ускорения катаболизма витамина D).

Недостаточность витамина D наиболее высока среди людей пожилого возраста, находящихся в специализированных учреждениях или госпитализированных. Статус витамина D может колебаться в течение года, при этом самые высокие уровни 25 (OH) D в сыворотке наблюдаются после лета, а самые низкие концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови - после зимы. Исследование Shoben et al . продемонстрировали, что средние сывороточные концентрации 25 (OH) D могут варьироваться до 9,5 нг / мл. Было обнаружено, что такие факторы, как мужской пол, более высокая широта и более высокий уровень физической активности, связаны с большими различиями в концентрациях 25 (OH) D в сыворотке крови зимой и летом.[6]

Высокая распространенность гиповитаминоза D требует раннего клинического распознавания. Распространенная боль может быть ярким проявлением гиповитаминоза D [7,8], но отсутствие специфики затрудняет интерпретацию. Симптомы гиповитаминоза D, включая диффузную или мигрирующую боль, затрагивающую несколько участков (особенно плечо, таз, грудную клетку и нижнюю часть спины), также были ошибочно диагностированы их лечащим врачом как соматические заболевания, включая фибромиалгию, ревматическую полимиалгию и анкилозирующий спондилит.Сопутствующие полиартралгии и синовит кистей и стоп путали с ревматоидным артритом и полимиозитом, а миопатию с проксимальной слабостью путали с боковым амиотрофическим склерозом, а псевдопереломы ошибочно принимали за метастатическое заболевание костей. Хотя стойкие, неспецифические скелетно-мышечные боли и слабость могут представлять собой объединяющий набор признаков [9,10], это совпадение с другими ревматологическими состояниями, а также депрессией требует высокого индекса подозрительности при диагностике гиповитаминоза D.

Суточная поддерживающая доза витамина D зависит от возраста, но большинству детей и взрослых обычно требуется 600–2000 международных единиц (МЕ) витамина D в день. Сыворотка 25 (OH) D - лучший тест для определения статуса витамина D. Уровень 25 (OH) D менее 30 нг / мл считается недостаточным витамином D. [11]

Умеренное пребывание на солнце, особенно между 10:00 и 15:00, производит в коже витамин D, который может оставаться в крови вдвое дольше, чем витамин D.[12] Продукты, которые, как считается, содержат большое количество витамина D3, - это жирная рыба, такая как лосось, скумбрия и голубая рыба, а также обогащенное молоко и другие молочные продукты. Эргокальциферол - наиболее широко доступная форма витамина D. В случаях тяжелого дефицита витамина D более высокие дозы витамина D назначаются либо ежедневно, либо еженедельно (60000 МЕ еженедельно в течение 6-8 недель) с последующим увеличением суточной дозы витамин D. [13]

Лечение недостаточности витамина D может снизить риск переломов бедра и невертебральных переломов.[14,15] Метаанализ Бунена и др. . женщин в постменопаузе и мужчин в возрасте 50 лет и старше, сообщающих о риске перелома бедра, обнаружили, что пероральный прием витамина D снижает риск перелома бедра на 18% при одновременном приеме витамина D и кальция [16].

Заключение

Дефицит витамина D распространен среди индийцев, особенно среди женщин в постменопаузе. Тяжелый дефицит витамина D может привести к множественным нарушениям опорно-двигательного аппарата, и если его не лечить на ранней стадии, это может привести к необратимой деформации.Поскольку симптомы расплывчаты, эти пациенты обычно посещают врачей первичного звена. Это тематическое исследование поможет врачам первичной медико-санитарной помощи распознать дефицит витамина D на ранней стадии.

Сноски

Источник поддержки: Нет.

Конфликт интересов: Не объявлен.

Ссылки

1. Раджакумар К. Витамин D, рыбий жир, солнечный свет и рахит: историческая перспектива. Педиатрия. 2003; 112: e132–5. [PubMed] [Google Scholar] 2. Регинато А.Дж., Фаласка Г.Ф., Паппу Р., Макнайт Б., Ага А.Скелетно-мышечные проявления остеомаляции: отчет о 26 случаях и обзор литературы. Semin Arthritis Rheum. 1999. 28: 287–304. [PubMed] [Google Scholar] 3. Лю Б.А., Гордон М., Лабранш Дж. М., Мюррей TM, Вьет Р., Шир Н.Х. Сезонная распространенность дефицита витамина D у пожилых людей в специализированных учреждениях. J Am Geriatr Soc. 1997. 45: 598–603. [PubMed] [Google Scholar] 4. Tangpricha V, Luo M, Fernández-Estívariz C, Gu LH, Bazargan N, Klapproth JM, et al. Гормон роста благоприятно влияет на метаболизм и минеральную плотность костной ткани у пациентов с синдромом короткой кишки, проходящих реабилитацию кишечника.JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2006; 30: 480–6. [PubMed] [Google Scholar] 5. Koutkia P, Lu Z, Chen TC, Holick MF. Лечение дефицита витамина D, вызванного болезнью Крона, с помощью ультрафиолетового излучения B в солярии. Гастроэнтерология. 2001; 121: 1485–8. [PubMed] [Google Scholar] 6. Шобен А.Б., Кестенбаум Б., Левин Г., Хофнэгл А.Н., Псати Б.М., Сисковик Д.С. и др. Сезонные колебания концентраций 25-гидроксивитамина D в исследовании здоровья сердечно-сосудистой системы. Am J Epidemiol. 2011; 174: 1363–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7.Макфарлейн Г.Дж., Палмер Б., Рой Д., Афзал С., Силман А.Дж., О’Нил Т. Избыток широко распространенной боли среди жителей Южной Азии: причастен ли низкий уровень витамина D? Ann Rheum Dis. 2005; 64: 1217–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Эллисон Т.Р., Симмонс Д.П., Брамма Т., Хейнс П., Роджерс А., Роксби М. и др. Скелетно-мышечная боль более распространена среди людей из этнических меньшинств, чем среди белых людей в Большом Манчестере. Ann Rheum Dis. 2002; 61: 151–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9.Госвами Р., Гупта Н., Госвами Д., Марваха Р.К., Тандон Н., Кочупиллаи Н. Распространенность и значение низких концентраций 25-гидроксивитамина D у здоровых субъектов в Дели. Am J Clin Nutr. 2000; 72: 472–5. [PubMed] [Google Scholar] 10. Плотников Г.А., Куигли Дж. М.. Распространенность тяжелого гиповитаминоза D у пациентов со стойкой неспецифической скелетно-мышечной болью. Mayo Clin Proc. 2003; 78: 1463–70. [PubMed] [Google Scholar] 11. Холлис Б.В., Вагнер КЛ. Нормальный уровень витамина D в сыворотке. N Engl J Med. 2005; 352: 515–6.[PubMed] [Google Scholar] 12. Haddad JG, Matsuoka LY, Hollis BW, Hu YZ, Wortsman J. Транспорт витамина D в плазме человека после его эндогенного синтеза. J Clin Invest. 1993; 91: 2552–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Холик М.Ф., Бинкли NC, Бишофф-Феррари HA, Гордон С.М., Хэнли Д.А., Хини Р.П. и др. Оценка, лечение и профилактика дефицита витамина D: Руководство по клинической практике эндокринного общества. J Clin Endocrinol Metab. 2011; 96: 1911–30. [PubMed] [Google Scholar] 14. Chapuy MC, Arlot ME, Duboeuf F, Brun J, Crouzet B, Arnaud S, et al.Витамин D3 и кальций для предотвращения переломов шейки бедра у пожилых женщин. N Engl J Med. 1992; 327: 1637–42. [PubMed] [Google Scholar] 15. Триведи Д.П., Долл Р., Хоу К.Т. Влияние четырехмесячного перорального приема витамина D3 (холекальциферола) на переломы и смертность у мужчин и женщин, живущих в сообществе: рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование. BMJ. 2003; 326: 469. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. Boonen S, Lips P, Bouillon R, Bischoff-Ferrari HA, Vanderschueren D, Haentjens P. Потребность в дополнительном кальции для снижения риска перелома бедра при добавлении витамина D: данные сравнительного метаанализа рандомизированных контролируемых исследований.J Clin Endocrinol Metab. 2007; 92: 1415–23. [PubMed] [Google Scholar]

Когда проводить тестирование и как лечить

Abstract

Недавние данные о нескелетных эффектах витамина D в сочетании с признанием того, что дефицит витамина D является обычным явлением, возродили интерес к этому гормону. Витамин D вырабатывается кожей, подвергающейся ультрафиолетовому излучению B, или получен из пищевых источников, включая добавки. К лицам, обычно подверженным риску дефицита витамина D, относятся люди с недостаточным пребыванием на солнце, ограниченным пероральным приемом или нарушением всасывания в кишечнике.Достаточность витамина D лучше всего определять путем измерения концентрации 25-гидроксивитамина D в крови. Среднесуточное потребление витамина D среди населения в целом и текущие контрольные значения потребления с пищей часто недостаточны для поддержания оптимального уровня витамина D. Клиницисты могут порекомендовать добавки, но не знают, как выбрать оптимальную дозу и тип витамина D и как использовать тесты для контроля терапии. В этом обзоре описаны стратегии профилактики, диагностики и лечения дефицита витамина D у взрослых.

AI = адекватное потребление; ХБП = хроническая болезнь почек; D2 = витамин D 2 ; D3 = витамин D 3 ; 1,25 (OH) 2D = 1,25-дигидроксивитамин D; HPT = гиперпаратиреоз; 25 (OH) D = 25-гидроксивитамин D; ПТГ = паратироидный гормон; UVB = ультрафиолет B

Витамин D был признан за его роль в гомеостазе кальция и здоровье костей с момента его обнаружения в 1921 году. 1 Даже в этом случае от 25% до 50% или более пациентов, обычно встречающихся в клинической практике, испытывают дефицит Витамин Д.Недавние успехи в биохимической оценке, терапевтические цели в отношении питания с витамином D для оптимального здоровья костей и связь дефицита витамина D с нескелетными заболеваниями возродили интерес к этому гормону.

Витамин D состоит из 2 биоэквивалентных форм. Витамин D 2 (D 2 ), также известный как эргокальциферол, получают из пищевых растительных источников и пероральных добавок. Витамин D 3 (D 3 ), также известный как холекальциферол, получают главным образом в результате воздействия на кожу ультрафиолетового излучения B (UVB) на солнечном свету, приема внутрь таких источников пищи, как жирная рыба и продукты с различными обогащенными продуктами (молоко, соки, маргарины, йогурты, злаки и соя) и пероральные добавки.Помимо богатых источников, таких как жирная рыба, содержание витамина D в большинстве продуктов составляет от 50 до 200 МЕ на порцию. Это значение сильно варьируется в зависимости от региона мира, потому что обогащение значительно улучшает доступность витамина D с пищей. И D 2 , и D 3 биологически инертны. После всасывания из кишечника они метаболизируются в печени до 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D], состоящего из 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 ; 25 (OH) D (также называемый кальцидиолом) впоследствии превращается в 1,25-дигидроксивитамин D [1,25 (OH) 2 D], также известный как кальцитриол, в почках и выделяет другие ткани под действием Фермент 1α-гидроксилаза.Преимущественные эффекты витамина D проявляются через эндокринные и аутокринные действия кальцитриола через активацию рецептора витамина D в клетках.

ТЕСТИРОВАНИЕ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ СТАТУСА ВИТАМИНА D

Насколько распространен дефицит витамина D и кто подвергается риску?

Во всем мире естественные пищевые источники витамина D ограничены, а обогащение пищевых продуктов необязательно, непоследовательно, неадекватно или отсутствует. Таким образом, для большинства людей витамин D в основном получается кожным путем при воздействии солнца.Тем не менее, многие переменные влияют на количество УФ-В от солнечного света, попадающего на кожу, и на его эффективность. К ним относятся время суток, сезон, широта, высота над уровнем моря, одежда, использование солнцезащитного крема, пигментация и возраст. В Миннесоте в 2008 году менее половины дней в полдень обеспечивали достаточное количество солнечного ультрафиолетового излучения для воздействия на кожную выработку витамина D. 2 Даже у тех, кто обычно живет в солнечном климате, обычно обнаруживается дефицит витамина D, вероятно, из-за культурных привычек и / или одежды. 3 Даже при регулярном воздействии солнечного света у пожилых людей через кожу выделяется на 75% меньше D 3 , чем у молодых людей. 4 Дальнейшие препятствия на пути кожной выработки витамина D - это продолжающиеся кампании общественного здравоохранения, пропагандирующие использование солнцезащитных кремов, как рекомендует Американская академия дерматологии (http://www.aad.org/forms/policies/ps.aspx, по состоянию на 24 декабря, 2009 г.). К сожалению, известно, что обычно рекомендуемых ежедневных приемов витамина D недостаточно, если воздействие солнечного света ограничено. 5

Дефицит витамина D встречается чаще, чем считалось ранее. Центры по контролю и профилактике заболеваний сообщил, что процент взрослых, достигших достаточности витамина D, определяемой 25 (OH) D, составляющей не менее 30 нг / мл (чтобы преобразовать в нмоль / л, умножить на 2,496), снизился примерно с 60% в 1988-1994 годах до примерно 30% в 2001–2004 гг. Среди белых и примерно от 10% до примерно 5% среди афроамериканцев за это же время. Кроме того, было обнаружено, что у большего числа людей наблюдается серьезный дефицит витамина D [25 (OH) D <10 нг / мл]. 6 Даже при использовании консервативного определения дефицита витамина D многие пациенты, обычно встречающиеся в клинической практике, будут испытывать дефицит витамина D, как показано на рис.

ТАБЛИЦА 1.

Распространенность дефицита витамина D в популяциях часто встречающихся клинических пациентов

Кого следует обследовать на дефицит витамина D?

Хотя дефицит витамина D широко распространен, измерение уровня 25 (OH) D в сыворотке является дорогостоящим, и универсальный скрининг не поддерживается.Тем не менее, тестирование витамина D может принести пользу людям с риском серьезного дефицита () или тем, у кого лабораторные или рентгенологические данные обычно связаны с дефицитом витамина D (). У этих пациентов знание уровня 25 (OH) D в крови обеспечивает точную оценку запасов витамина D в организме, помогает определить потребность в терапии витамином D и может помочь определить эффективную дозу. С другой стороны, эмпирический прием добавок витамина D без тестирования может быть оправдан для пациентов, у которых нет явных факторов риска или признаков дефицита, но считается, что они имеют недостаточное пребывание на солнце или недостаточное питание.

ТАБЛИЦА 2.

Клинические факторы риска дефицита витамина D

ТАБЛИЦА 3.

Лабораторные и рентгенографические данные, указывающие на возможный дефицит витамина D

Дефицит витамина D может способствовать потере костной массы из-за снижения опосредованного витамином D всасывания кальция в кишечнике и, как следствие, вторичный гиперпаратиреоз (HPT). Добавки витамина D могут улучшить мышечную силу и снизить частоту падений примерно на 50%. 7 Таким образом, пациенты с низкой минеральной плотностью костной ткани или предшествующим переломом скелета с низкой степенью воздействия (хрупкость) и пациенты с риском падения должны быть обследованы на дефицит витамина D, чтобы снизить риск всех типов переломов скелета. 8,9

У пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) снижена конверсия 25 (OH) D в 1,25 (OH) 2 D в результате нарушения активности почечной 1-α-гидроксилазы. Это способствует вторичному HPT и метаболическому заболеванию костей. Наложенный дефицит питательных веществ может усугубить вторичный HPT как напрямую (в результате низкого уровня витамина D), так и косвенно (в результате нарушения всасывания кальция в кишечнике, опосредованного витамином D). Пациенты с ХБП I - III стадии должны пройти обследование и получить витамин D по мере необходимости для достижения оптимального уровня 25 (OH) D в дополнение к изменению потребления кальция и фосфата.Новые данные ставят под сомнение наше понимание здоровья костей и сосудов на стадиях ХБП от IV до V, так что витамин D, кальцитриол или аналоги витамина D следует использовать в соответствии с действующими рекомендациями по ХБП и под руководством нефролога.

Было предложено, чтобы клиницисты в плановом порядке проверяли гиповитаминоз D у пациентов с симптомами опорно-двигательного аппарата, такими как боль в костях, миалгии и общая слабость, поскольку эти симптомы часто связаны с гиповитаминозом D и могут быть ошибочно диагностированы как фибромиалгия, хроническая усталость, возрастная слабость или даже депрессия. 10 Некоторые исследования и многочисленные анекдотические наблюдения сообщают о дефиците витамина D у 80–90% детей и взрослых с болью, миалгиями и слабостью. 11 Однако несколько высококачественных интервенционных исследований подтверждают причинную связь между дефицитом витамина D и болью. Кроме того, статус витамина D может быть суррогатным маркером плохого состояния питания, так что высокая распространенность дефицита витамина D в этих группах населения может отражать неоптимальное питание и отсутствие активности на свежем воздухе, связанное с хроническим заболеванием.Действительно, недавнее рандомизированное слепое плацебо-контролируемое исследование не показало никакой пользы от приема витамина D при таких симптомах. 12 Роль тестирования витамина D у беременных или кормящих женщин может быть уточнена данными текущих интервенционных исследований.

Какой тест лучше всего измеряет статус витамина D?

Витамин D, попадающий в организм внутрь и вырабатываемый кожей, быстро превращается в 25 (OH) D, но в сыворотке только часть 25 (OH) D превращается в его активный метаболит 1,25 (OH) 2 D.Таким образом, измерение общего уровня 25 (OH) D является лучшим тестом для оценки запасов витамина D в организме. Общий уровень 25 (OH) D позволяет диагностировать и контролировать дефицит витамина D, тогда как количественное определение 25 (OH) Фракции D 2 и 25 (OH) D 3 могут облегчить мониторинг лечения. Например, у пациентов без клинического улучшения после приема добавок D 2 или D 3 отсутствие увеличения соответствующего 25 (OH) D 2 или 25 (OH) D 3 и всего 25 (OH) D уровни могут указывать на неадекватное дозирование, несоблюдение или нарушение всасывания.Некоторые лабораторные анализы на витамин D не могут различить 25 (OH) D 2 и 25 (OH) D 3 и сообщают только общий уровень 25 (OH) D. Некоторые лабораторные анализы недооценивают метаболиты D 2 , что может привести к появлению неэффективных добавок D 2 .

У людей со здоровыми почками и костями нормальный уровень кальция и фосфора в сыворотке поддерживается преимущественно за счет взаимодействия двух гормонов: паратиреоидного гормона (ПТГ) и кальцитриола.В условиях дефицита витамина D вторичный HPT вызывает как высвобождение кальция, хранящегося в костях, так и резорбцию кальция почками для поддержания нормального уровня кальция и фосфора в сыворотке. Таким образом, дефицит витамина D обычно сопровождается нормальным уровнем кальция и фосфора в крови, высоким-нормальным или повышенным уровнем ПТГ, нормальным или повышенным уровнем общей щелочной фосфатазы, низкой скоростью выведения кальция за 24 часа с мочой и низким уровнем общей щелочной фосфатазы. 25 (ОН) Д. Пациенты с тяжелым и длительным дефицитом витамина D могут иметь явную гипокальциемию и / или гипофосфатемию, но это исключение.Клиницисты не должны измерять уровни 1,25 (OH) 2 D для диагностики гиповитаминоза D. Это может привести к ошибочной интерпретации статуса витамина D, поскольку в результате уровни кальцитриола часто нормальны или даже повышены у пациентов с дефицитом витамина D. повышенных уровней ПТГ.

Что такое оптимальный уровень 25 (OH) D?

Сообщается о широком «оптимальном» диапазоне для 25 (OH) D (25-80 нг / мл), и существуют разногласия относительно определений недостаточности витамина D (иногда сообщается как <30 нг / мл) и дефицита. (<20 нг / мл).От легкой до умеренной недостаточности может быть остеопороз и / или вторичный HPT. Тяжелый дефицит может привести к неспособности минерализовать новообразованный остеоид в кости, что приводит к рахиту у детей и остеомаляции у взрослых. Большинство клеток имеют рецепторы витамина D. Последствия дефицита витамина D для других органов, кроме костей, полностью не изучены. но может включать нарушение иммунитета, повышенный аутоиммунитет, миопатию, сахарный диабет и повышенный риск рака толстой кишки, груди и простаты. 13 Более высокий уровень витамина D также связан с увеличением продолжительности жизни. 14,15 Таким образом, оптимальный уровень витамина D может зависеть от рассматриваемого состояния здоровья. Уровни витамина D в них указаны в Mayo Medical Laboratories и представляют собой клинические значения для принятия решений, которые применимы к мужчинам и женщинам всех возрастов, а не референтные значения для населения.

ТАБЛИЦА 4.

Медицинские лаборатории Mayo Референсные диапазоны для общего содержания 25-гидроксивитамина D [25 (OH) D] в сыворотке крови a

Референсные диапазоны популяции для витамина D широко варьируются в зависимости от этнического происхождения, возраста, географического положения численность населения и сезон отбора проб.В частности, в районах северных широт до 73% населения могут иметь уровни ниже 20 нг / мл зимой. 16 Таким образом, важно знать, что на уровень витамина D влияют как географические, так и сезонные колебания, и что человек с «оптимальным» уровнем летом вполне может стать «дефицитным» зимой без каких-либо изменений в диете. и в результате изменения солнечного света.

КАК ПРЕДОТВРАТИТЬ И ЛЕЧИТЬ ДЕФИЦИТ ВИТАМИНА D

Многие пациенты и врачи считают, что адекватное потребление витамина D можно получить только с помощью диеты.Это предположение ошибочно. За исключением жирной рыбы, содержание витамина D в большинстве пищевых продуктов, включая обогащенные молочные продукты, относительно низкое или отсутствует. Даже некоторые молочные продукты в США не обогащены, поэтому важно читать этикетки на пищевых продуктах, чтобы убедиться, что они содержат витамин D.

Добавки витамина D безопасны 17 и недороги, но дефицит витамина D часто остается недиагностированным или недостаточно лечится. Возможные объяснения этого несоответствия включают (1) рекомендованное адекватное потребление (AI) витамина D в зависимости от возраста было установлено до публикации исследований, предполагающих, что уровни 25 (OH) D более 30 нг / мл необходимы для обеспечения подавления ПТГ в нормальный диапазон; (2) существующий AI для витамина D можно легко удовлетворить с помощью диеты и / или ежедневного приема поливитаминов, 18 , но этот уровень потребления все еще может быть недостаточным для достижения оптимальных уровней у многих людей, особенно тех, кто находится в группе риска; и (3) врачам может быть неудобно рекомендовать большие дозы витамина D.Этот страх обычно не заслуживает внимания, учитывая нехватку сообщений о токсичности витамина D по сравнению с обширной литературой о дефиците витамина D. Редкость сообщений о токсичности витамина D можно частично объяснить способностью почек ограничивать выработку активного кальцитриола. Повышенные уровни кальцитриола подавляют ПТГ как напрямую (через элемент ответа на витамин D в гене PTH ), так и косвенно (за счет увеличения всасывания кальция в кишечнике), вызывая снижение выработки кальцитриола в почках.Активность 24-гидроксилазы почек дополнительно ограничивает доступность кальцитриола, создавая инертные метаболиты кальцитриола (1,24,25-тригидроксивитамин D) и кальцидиола (24,25-дигидроксивитамин D). Ген 24-гидроксилазы находится под транскрипционным контролем кальцитриола, тем самым обеспечивая жесткую отрицательную обратную связь.

Витамин D

2 Против витамина D 3 Добавки: сколько достаточно?

И D 2 (эргокальциферол), и D 3 (холекальциферол) доступны в качестве пищевых добавок.Относительная эффективность D 2 по сравнению с D 3 у людей продолжает обсуждаться, хотя оба, по-видимому, эффективны для предотвращения или лечения заболевания при условии, что достигается адекватный общий уровень 25 (OH) D в крови. Различная эффективность D 2 по сравнению с D 3 может быть связана в первую очередь с различиями в периоде полувыведения из сыворотки и клинически значима для дозирования и частоты мониторинга. Однократная доза в 50000 МЕ D 2 или D 3 дает аналогичное увеличение общей концентрации 25 (OH) D, но очевидный более длительный период полувыведения D 3 предполагает, что может потребоваться менее частое дозирование. . 19 Исследование ежедневного дозирования 1000 МЕ D 2 по сравнению с D 3 не показало разницы в каком-либо результирующем уровне витамина D [25 (OH) D 2 , 25 (OH) D 3 или всего 25 (ОН) D]. 20 Однако недавнее исследование, сравнивающее 1600 МЕ D 2 один раз в день с 1600 МЕ D 3 один раз в день и 50000 МЕ D 2 один раз в месяц и 50000 МЕ D 3 один раз в месяц, показало, что D 3 превосходит его в том, что он показал немного более высокие уровни 25 (OH) D 3 в конце 1 года.Важным предостережением этого исследования было то, что средний общий уровень 25 (OH) D в начале исследования уже находился в пределах нормы (33 нг / мл), и пациенты с гиповитаминозом D могут реагировать по-разному. 21 Мы рекомендуем использовать D 3 , особенно если дозирование нечасто (т.е. реже одного раза в неделю). Одной из ситуаций, в которой может быть предпочтительным D 2 , является вегетарианская или веганская диета. Рекомендуется принимать как D 2 , так и D 3 с пищей, содержащей жир, чтобы обеспечить максимальное всасывание.

С 1997 года Совет по пищевым продуктам и питанию рекомендует AI витамина D от 200 до 600 МЕ / день. 18 Считается, что ИИ удовлетворяет потребности всех людей, но «недостаток данных или неопределенность в данных» ограничивают возможность уверенно определять рекомендуемую суточную норму. AI для витамина D основан на поддержании общего уровня 25 (OH) D в сыворотке крови не менее 11 нг / мл. 18 Хотя эти рекомендации являются основанием для определения количества витамина D, используемого для обогащения пищевых продуктов и содержащегося во многих добавках, широко признано, что они устарели. 22 В 2010 году ожидается пересмотр диетических рекомендаций Института медицины.

Сколько витамина D необходимо для коррекции тяжелого дефицита витамина D (<10 нг / мл)? Хотя это и не подтверждено клиническими испытаниями, обычно применяемая стратегия заключается в назначении «ударной дозы» (например, 50 000 МЕ витамина D перорально один раз в неделю в течение 2-3 месяцев или 3 раза в неделю в течение 1 месяца). Обзор алгоритмов множественной нагрузки показал, что минимальная общая доза 600 000 МЕ лучше всего предсказывала уровень 25 (OH) D в конце лечения выше 30 нг / мл. 23 Важно отметить, что ни у одного из обследованных пациентов не развилось гиперкальциемии. При слабом и умеренном дефиците (11-25 нг / мл) может быть эффективным более короткий интервал лечения или более низкая доза. Хотя для лечения дефицита витамина D можно использовать множество различных стратегий, общий упущение в управлении заключается в прекращении лечения или обеспечении неадекватной поддерживающей дозировки витамина D, как только уровень 25 (OH) D достигнет оптимального диапазона. Независимо от начальной терапии витамином D и при условии отсутствия изменений в образе жизни или диете, во избежание рецидивирующего дефицита потребуется ежедневная поддерживающая / профилактическая доза от 800 до 2000 МЕ или более (). 24 Поддерживающая доза, составляющая в среднем 2000 МЕ / сут, соответствует текущим руководящим принципам безопасных верхних пределов и намного ниже безопасных верхних пределов, о которых сообщают другие. 17

Особого упоминания заслуживают пациенты с мальабсорбцией, нуждающиеся в зондовом или парентеральном питании. Пациенты, получающие зондовое питание (но без мальабсорбции), имеют требования к дозировке витамина D, аналогичные тем, которые получают пероральный прием. Однако капсулы с эргокальциферолом содержат D 2 в масле, которое может закупорить зонд для кормления, поэтому их не следует использовать.Капсулы и таблетки холекальциферола содержат D 3 в виде порошка и могут использоваться, не забивая питательную трубку. Пациентам с мальабсорбцией часто требуется большая поддерживающая доза витамина D. Например, пациентам с процедурой обходного желудочного анастомоза с нарушением всасывания может потребоваться поддерживающая доза 50 000 МЕ D 2 или D 3 от одного раза в неделю до ежедневной для поддержания достаточности. Стандартные поливитаминные препараты для внутривенного парентерального питания содержат только 200 МЕ, дозу, которая помогает поддерживать нормальный уровень 25 (OH) D в краткосрочной перспективе, но не может устранить дефицит витамина D.При крайних состояниях мальабсорбции воздействие УФ-В (например, солнечный свет или фототерапия) может быть эффективным для тех, кто не реагирует на большие пероральные дозы. 25 Витамин D для внутримышечного введения не продается в США; однако его можно смешивать в специализированных аптеках для ограниченного местного применения. 26

ЗНАЧЕНИЕ ТОКСИЧНОСТИ КАЛЬЦИЯ И ВИТАМИНА D

Какую роль играет Calcium Nutrition?

Поддержание нормального уровня кальция в сыворотке крови является результатом множества взаимосвязанных процессов, включая абсорбцию кальция в кишечнике, поглощение и высвобождение кальция из скелета, а также обработку кальция почками.Как отмечалось ранее, витамин D играет решающую роль в каждом из этих процессов. Гиповитаминоз D ухудшает всасывание кальция в кишечнике и приводит к вторичному HPT и риску потери костной массы. Heaney et al. 27 обнаружили, что максимальное всасывание кальция у мужчин происходит, когда уровень 25 (OH) D находится в диапазоне от 30 до 40 нг / мл, что соответствует уровням витамина D, необходимым для подавления ПТГ. Однако даже при наличии достаточного количества витамина D неадекватное пероральное потребление кальция может вызвать вторичный HPT. Руководящие принципы Национального фонда остеопороза рекомендуют мужчинам и женщинам моложе 50 лет потреблять 1000 мг элементарного кальция в день, а лицам старше 50 лет - 1200 мг / день (http: // www.nof.org/prevention/calcium_and_VitaminD.htm, по состоянию на 24 декабря 2009 г.).

Клиницисты должны помнить о нескольких важных предостережениях при рассмотрении вопроса о добавках кальция.

Во-первых, от 500 до 600 мг элементарного кальция может быть эффективно абсорбировано в любой разовой дозе, при этом избыток кальция не всасывается через кишечник.

Во-вторых, кислотность желудочного сока необходима для усвоения кальция. Однако сообщается, что даже у пациентов с ахлоргидрией всасывание кальция происходит в достаточной степени, если принимать его во время еды.Для пациентов с ахлоргидрией из-за уменьшения желудка или бариатрической хирургии или во время терапии, подавляющей кислоту желудочного сока (например, использование ингибитора протеиновой помпы), добавление кальция с более кислым цитратом кальция предпочтительнее, чем карбонат кальция. Однако цитрат кальция может закупоривать питательные трубки, и его не следует вводить через питательные трубки.

В-третьих, при достаточности витамина D примерно 30% потребляемого кальция обычно усваивается независимо от диеты или источника добавок. 27 Таким образом, если 1000 мг кальция проглочено и 30% (300 мг) абсорбировано, и если предположить, что для ежедневного здоровья костей требуется 50 мг, оставшиеся 250 мг будут выводиться почками (нормальное 24-часовое выведение кальция с мочой). приблизительно 100-250 мг / сут). При дефиците витамина D может усваиваться всего 10% поступившего внутрь кальция. Таким образом, экскреция кальция будет низкой (всего 50 мг на дозу 1000 мг). Суточная экскреция кальция с мочой, хотя и обременительна, является эффективным тестом для оценки адекватности потребления кальция и витамина D.При оценке содержания кальция в моче важно отметить, что тиазидные диуретики, литий и диета с низким содержанием натрия снижают выведение кальция почками, тогда как избыточное потребление натрия увеличивает его.

В-четвертых, как уже отмечалось, низкие уровни 25 (OH) D могут быть связаны с вторичным HPT и аномальной минерализацией костей. Таким образом, повышенный уровень ПТГ, повышенный уровень общей или костной щелочной фосфатазы и низкий уровень кальция в суточной моче должны вызывать у некоторых пациентов подозрение на дефицит витамина D.Например, дефицит витамина D следует подозревать у здорового человека, у которого обнаружен повышенный уровень щелочной фосфатазы, особенно если результаты других тестов на ферменты печени в норме.

А как насчет токсичности витамина D?

Токсичность витамина D не следует диагностировать исключительно на основании повышенного уровня 25 (OH) D; вместо этого его следует признать клиническим синдромом как гипервитаминоза D, так и гиперкальциемии, при котором также часто (хотя и не всегда) встречаются гиперфосфатемия и гиперкальциурия.У пациентов с токсичностью витамина D могут наблюдаться клинические симптомы и признаки гиперкальциемии (например, тошнота, обезвоживание и запор) и гиперкальциурии (например, полиурия и камни в почках). Гипервитаминоз D при отсутствии гиперкальциемии может побудить к дальнейшим исследованиям для оценки этиологии повышенного уровня витамина D; однако, в отличие от гиперкальциемии, это не требует неотложной медицинской помощи. Хотя избыточный прием витамина D может привести к гиперкальциемии, токсичность витамина D чрезвычайно редка и обычно возникает только после приема больших доз витамина D (> 10000 МЕ / день) в течение продолжительного периода времени у пациентов с нормальным всасыванием в кишечнике или у пациентов, которые могут быть одновременное употребление обильного, если не чрезмерного, количества кальция.Уровень 25 (OH) D 80 нг / мл - это самый низкий зарегистрированный уровень, связанный с токсичностью у пациентов без первичной ГПТ с нормальной функцией почек. У большинства пациентов с токсичностью витамина D уровень выше 150 нг / мл. 28 Бинкли и др. 21 недавно сообщили, что добавление витамина D в дозе 1600 МЕ / день или 50000 МЕ ежемесячно не было связано с какими-либо лабораторными параметрами токсичности [например, 25 (OH) D, ПТГ, костная щелочная фосфатаза и Кальций в суточной моче] и даже не смог повысить общий уровень 25 (OH) D выше 30 нг / мл у 19% участников.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Витамин D важен для здоровья скелета и не скелета. В настоящее время хорошо известно, что у многих людей уровень витамина D ниже, чем в настоящее время рекомендуется для оптимального здоровья. Во всем мире витамин D преимущественно получают в результате воздействия ультрафиолетового излучения B в форме солнечного света и кожной выработки витамина D. Широта, культурные привычки в одежде, время года, избегание солнца и защита от солнца - все это может ограничить выработку витамина D. Заболевания желудочно-кишечного тракта, печени и почек могут быть связаны с низким уровнем витамина D, но гиповитаминоз D чаще всего возникает из-за недостаточного потребления.Гиповитаминоз D, возникший в результате отсутствия воздействия ультрафиолета B, нелегко исправить одним только диетическим приемом без добавок. Обогащение пищевых продуктов витамином D основано на устаревших рекомендациях по ежедневному ИО. Добавки с 800 до 1000 МЕ / сут витамина D или 50 000 МЕ в месяц безопасны для большинства людей и могут обеспечить уровни витамина D в оптимальном диапазоне. Это потребление находится в пределах рекомендованного в настоящее время безопасного верхнего допустимого предела для витамина D - 2000 МЕ / день для людей в возрасте от 1 года и старше.Ожидается, что в 2010 году будут опубликованы пересмотренные рекомендуемые значения потребления витамина D с пищей, которые необходимы как пациентам, так и врачам.

Клинические последствия дефицита витамина D

Prz Menopauzalny. 2015 июн; 14 (2): 75–81.

, 1 , 1, 2 и 3

Беата Матияшек-Матушек

1 Кафедра эндокринологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

000 Моника Ленарт-Липиньска

1 Кафедра эндокринологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

2 Кафедра лабораторной диагностики, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

Ева Возняковска

3 3 rd Кафедра и кафедра гинекологии , Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

1 Кафедра эндокринологии, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

2 Кафедра лабораторной диагностики, Люблинский медицинский университет, Люблин, Польша

3 3 rd Кафедра и отделение гинекологии, Медицинский университет Люблина, Люблин, Польша

Корреспондент автор.Автор, ответственный за переписку: Beata Matyjaszek-Matuszek , MD, PhD, кафедра эндокринологии, Медицинский университет Люблина, ул. Яжевского 8, 20-954 Люблин, Польша. телефон: +48 81724 46 68, факс: + 48 81 724 46 69, мобильный: +48 604 302 289. электронная почта: [email protected]

Поступила в редакцию 18 мая 2015 г .; Пересмотрено 19 мая 2015 г .; Принято 19 мая 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-Noncommercial 3.0 Unported License, разрешающей любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа правильно цитируется .

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Дефицит витамина D - распространенная медицинская проблема во всем мире, и ее распространенность возрастает вместе с географическим положением, ожирением, малоподвижным образом жизни, ограниченным воздействием солнечного света и старением. Большой объем доказательств показал, что пациенты с дефицитом витамина D имеют повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний и общую смертность. И наоборот, наличие сопутствующих заболеваний, прогрессирующих с возрастом, таких как абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, диабет 2 типа и гипертония, подвергает пациентов повышенному риску дефицита витамина D.Разнонаправленный эффект дефицита витамина D присутствует на разных этапах процесса старения. Согласно обзору литературы, факторы риска недостаточности витамина D, наиболее часто встречающиеся у женщин в постменопаузе, включают ограниченное пребывание на солнце и время, проведенное на открытом воздухе, недостаточное потребление витамина D с пищей, зимний сезон и пожилой возраст. Добавки витамина D в этой группе могут помочь предотвратить падения и переломы и могут быть полезны для здоровья сердечно-сосудистой системы, что может быть особенно важно для людей с остеопорозом и пожилых людей.Профилактика и лечение включают просвещение относительно воздействия солнечного света и фармакологических добавок холекальциферола в соответствии с рекомендациями для Центральной Европы. В этой рукописи рассматривается роль витамина D и его дефицит, а также рассматриваются их клинические последствия, с особым вниманием к женщинам в пери- и постменопаузе.

Ключевые слова: витамин D, дефицит, перименопауза, менопауза.

Введение

. за пределами костного метаболизма.На протяжении десятилетий ВД считался витамином, но в настоящее время он превратился в активный гормон, действующий как фактор транскрипции, регулирующий экспрессию многих генов [1]. Присутствие специфических рецепторов VD (VDR) вне скелетной системы, энтероцитов и клеток почечных канальцев было подтверждено во многих типах клеток, включая иммунные клетки, нейроны, клетки поджелудочной железы, миоциты, кардиомиоциты, клетки эндотелия, которые усиливают плейотропную активность VD. Существует множество доказательств, подтверждающих, что помимо своей хорошо известной функции в кальций-фосфатном гомеостазе, ВД также оказывает множество некальциемических действий в различных тканях и системах.Дефицит витамина D связан со значительными осложнениями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, ожирение, метаболический синдром, диабет 2 типа, различные типы рака, иммунные нарушения, повышенная смертность и неблагоприятные исходы беременности [2–4].

В настоящее время дефицит ВД считается проблемой общественного здравоохранения во всем мире, и его распространенность растет вместе с географическим положением, старением, малоподвижным образом жизни и ограниченным воздействием солнечного света из-за пребывания в помещении или использования солнцезащитных средств. Кроме того, нарастающая эпидемия ожирения, которая приводит к секвестрации ВД в жировой ткани, также способствует увеличению риска дефицита ВД [2, 5].

В этой рукописи рассматриваются клинические последствия дефицита ВД, его профилактика и лечение, с особым вниманием к женщинам в пери- и постменопаузе.

Метаболизм витамина D

Есть три способа поддерживать адекватный статус ВД: воздействие солнечного света, диетическое питание и фармацевтические добавки. Основным источником ВД является синтез в коже под действием солнечного ультрафиолетового излучения В (УФ-В), на долю которого у человека приходится 80–90% ВД [1]. По сравнению с синтезом в коже, поступление с пищей ВД незначительно и составляет всего 10-20% от общей ВД, однако оно может стать значительным источником ВД, если оно будет обогащено добавками [1].Существует два типа физиологически важных витаминов D: холекальциферол (VD 3 ), синтезируемый в основном в коже из 7-дегидрохолестерина при воздействии УФ-B, и эргокальциферол (VD 2 ), получаемый с пищей. В печени VD метаболизируется до 25-гидроксивитамина D-25 (OH) D с помощью VD 25-гидроксилазы (25-OHase) и далее циркулирует в почках, где подвергается второму гидроксилированию 25-гидроксивитамин D-1α-гидроксилазой (1αOHase). к биологически активной форме ВД - 1,25 (ОН) 2 Д (кальцитриол).Гидроксилирование ВД в положении 1α является ключевым регуляторным этапом в биоактивации ВД, и действие ферментов в почках строго контролируется множеством факторов, включая паратгормон сыворотки (ПТГ), кальций, фосфат и различные гормоны, такие как эстрогены, андрогены, рост гормон, пролактин, тироксин, кортизол и инсулин [1]. Лучшим индикатором общего статуса ВД является концентрация 25 (ОН) D в сыворотке из-за его длительного периода полувыведения (1-3 месяца) и метаболизма, который отражает общий ВД от приема с пищей и воздействия солнечного света [6].Хотя 1,25 (OH) 2 D более эффективен, чем 25 (OH) D, и имеет большее сродство к VDR, его никогда не следует использовать для определения статуса VD. Это соединение присутствует в обращении в гораздо более низкой концентрации, чем 25 (OH) D, и имеет очень короткий период полураспада (<4 часов). Кроме того, уровень 1,25 (OH) 2 D может оставаться в пределах нормы или даже повышаться в ходе дефицита ВД или вторичного гиперпаратиреоза [7]. Активная форма VD сочетается с VDR, и было установлено, что VDR экспрессируются во многих тканях и клетках.Накапливающиеся данные показали, что приблизительно 3% генома человека может регулироваться ВД, что указывает на то, что дефицит ВД связан со значительными клиническими последствиями [8].

Основными причинами дефицита ВД являются ограниченный синтез кожи из-за недостаточного воздействия солнечного света, вызванного чрезмерным использованием солнцезащитных средств или ограниченной активностью на открытом воздухе, а также низкое потребление пищевых продуктов, богатых ВД, и многие другие факторы, такие как старение, пигментированная кожа, курение, ожирение, загрязнение воздуха, мальабсорбция и снижение синтеза из-за заболеваний печени или почек [7].

Диагностические критерии дефицита витамина D

Концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови - лучший параметр для оценки общего статуса ВД [9]. Текущие рекомендации Международного фонда остеопороза рекомендуют целевой уровень 30 нг / мл, который связан с максимальным подавлением ПТГ [9]. Диагностические критерии статуса ВБ представлены в. Для оценки 25 (OH) D доступно несколько коммерческих анализов, которые дают надежные результаты, но имеют заметную систематическую ошибку по сравнению с эталонным методом ВЭЖХ.Стоит знать, что разница между лабораториями может достигать 30%. Тандемная масс-спектроскопия с жидкостной хроматографией (ЖХ-МС) считается золотым стандартом для оценки статуса ВД, поскольку коммерчески доступные методы, такие как РИА, ИФА, хемилюминесцентный анализ, могут не измерять все циркулирующие формы ВД [11, 12].

Табл. I

Диагностические критерии статуса витамина D [10]

Тяжелый дефицит Дефицит Недостаточность Оптимальная концентрация Риск токсичности
25 (OH) D 73 3 мл) 90-10 90-10 90-10 10-20 20-30 30-80 > 100

Витамин D и ожирение

Связь между ожирением и дефицитом ВД наблюдалась годами, но определить причину и следствие было сложно .Vimaleswaran и др. . предположили, что более высокий ИМТ ведет к более низкому статусу ВД, тогда как влияние низкого статуса ВД на ИМТ, вероятно, будет незначительным. Другими словами, эти данные свидетельствуют о том, что ожирение является причинным фактором развития дефицита ВД, но нет доказательств того, что дефицит ВД служит причинным фактором развития ожирения [13]. Тем не менее, экспериментальные исследования показали, что 1,25 (OH) 2 D 3 играет активную роль в жировой ткани, модулируя воспаление, адипогенез и секрецию адипоцитов как ключевой компонент метаболических нарушений. E.г. при метаболическом синдроме [14]. Большое исследование генетики, лежащей в основе обоих состояний, показало, что ожирение может снизить уровень ВД, но предрасположенность к дефициту ВД на самом деле не приводит к ожирению. Полученные данные также предполагают, что повышение уровня ВД не устранит ожирение. Фундаментальный механизм, объясняющий, почему ожирение подавляет ВД, все еще обсуждается. Поскольку ВД является жирорастворимым веществом, некоторые ученые предположили, что он изолирован в жировых тканях. Если бы это было так, меньше ВД попадало бы в кровоток.Тем не менее, хотя витамин действительно сохраняется в жировой ткани, нет никаких доказательств секвестрации дополнительного или эндогенного холекальциферола. Разведение проглоченных или синтезированных кожным путем ВД в большой жировой ткани пациентов с ожирением полностью объясняет их типично низкий статус ВД [15]. Следовательно, пациентам с ИМТ более 30 могут потребоваться более высокие или более частые дозы ВД [16]. Тем не менее, Mason et al . обнаружили, что добавление витамина D 3 во время похудания не приводило к более значительному снижению массы тела или связанным факторам по сравнению с плацебо, однако у женщин, которые стали наеданными, наблюдалось большее улучшение [17].

Витамин D и риск диабета

Предыдущие исследования дали противоречивые данные о взаимосвязи между низким VD и нарушением гомеостаза глюкозы. Однако кальций необходим для секреции инсулина, что косвенно указывает на то, что ВД действительно может способствовать поддержанию секреции инсулина. Среди нарушений, связывающих дефицит ВД с гипергликемией, мы можем обнаружить сахарный диабет 1 типа (СД1), сахарный диабет 2 типа (СД2) и метаболический синдром. Пациенты с сахарным диабетом 1 типа и СД2 чаще страдают дефицитом ВД по сравнению со здоровым населением.Инсулинпродуцирующие β-клетки, а также многочисленные типы клеток иммунной системы экспрессируют VDR и витамин D-связывающий белок, а также некоторые аллельные вариации генов, участвующих в метаболизме VD. Более того, его рецепторы связаны с непереносимостью глюкозы, секрецией и чувствительностью к инсулину, а также с воспалением [18]. В случае TIDM добавление VD у лиц с преддиабетом может помочь предотвратить или, по крайней мере, уменьшить начало аутоиммунных процессов, возможно, регулируя тимический отбор репертуара Т-клеток, уменьшая количество аутореактивных Т-клеток и индуцируя Treg-клетки. .Хотя иммунная модуляция широко обсуждается при лечении СД1, она также актуальна при СД2 [19]. Более того, фармакологические дозы 1,25-дигидроксивитамина D (1,25 (OH) (2) D) предотвращают инсулит и СД1 у мышей с диабетом без ожирения и других моделей СД1. Возможной причиной этого процесса может быть иммунная модуляция, а также прямое воздействие на функцию β-клеток [19, 20]. Нормальный уровень ВД у матери и, следовательно, у плода снижает риск развития СД1 у ребенка.Риск возрастает, когда во втором триместре у матери возникает дефицит ВД, т. Е. В это время формируются β-клетки поджелудочной железы примерно на 12 90–300-й неделе 90–301; при этом секреция инсулина начинается на 20 неделе беременности. По этой причине мать должна начать прием ВД не позднее второго триместра беременности [21]. До сих пор было известно, что недостаточность ВД служит фактором риска СД1, однако все больше данных указывает на ее роль в развитии СД2.Витамин D уменьшает вредное биохимическое воздействие СД2, возможно, за счет увеличения секреции и чувствительности к инсулину, улучшения функции β-клеток и уменьшения количества провоспалительных цитокинов и инсулинорезистентности [22]. Тигарден и др. . подтвердили, что VD - или его активный метаболит 1,25-дигидроксивитамин D (1,25 (OH) 2 D) - улучшает чувствительность к инсулину даже у пациентов с нормальными показателями метаболизма глюкозы. Предлагаемые механизмы, возможно, лежащие в основе этого эффекта, включают потенциальную связь с улучшением мышечной массы, регуляцию высвобождения инсулина, измененную экспрессию рецепторов инсулина и специфические эффекты на действие инсулина [23].Kramer и др. . признанный дефицит ВД и недостаточность с повышенным уровнем ПТГ является независимым предиктором таких нарушений, как дисфункция β-клеток, инсулинорезистентность и гликемия. Авторы подчеркнули необходимость учитывать ось PTH / 25-OH-D при изучении влияния статуса ВД на гомеостаз глюкозы [24]. Чо и др. . показал дефицит VD 25 (OH) D <20 нг / мл у 85% беременных с GDM, и только у одной из каждых четырех беременных женщин дефицит 25 (OH) D в первом триместре был независимым фактором риска GDM и инсулина. резистентность во втором триместре [25, 26].Дефицит витамина D связан не только с риском ГСД, но и с распространенностью эклампсии, анемии или инфекций во время беременности. Это также влияет на срок родов и вес при рождении [27]. Добавка витамина D улучшает чувствительность к инсулину и толерантность к глюкозе; однако не было доказано, что это помогает предотвратить GMD [28].

Витамин D и сердечно-сосудистые заболевания

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что ВБ может играть жизненно важную роль в сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ).Первое свидетельство возможной связи между солнечным УФ-излучением и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, показывающее обратную связь между этими явлениями, было сообщено в 1981 году [29]. Экспрессия VDR и ферментов метаболизма витамина D была идентифицирована в сосудистой системе, а также в сердце. Сообщалось, что мыши с нокаутом VDR страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, и даже избирательная делеция VDR в кардиомиоцитах вызывает гипертрофию миокарда и усугубляет эндотелиальную дисфункцию [30, 31].Многие обсервационные исследования подтвердили связь низкого статуса ВД с более высокой частотой сердечно-сосудистых событий и смертностью. Зиттерман и др. . указали на нелинейное снижение общей смертности при увеличении концентрации 25 (OH) D [32]. Более того, низкие концентрации 25 (OH) D были описаны как независимый фактор риска сердечно-сосудистых событий, в частности, внезапной сердечной смерти [33]. Считается, что дефицит витамина D является причиной инсулинорезистентности, диабета 2 типа и неблагоприятного липидного профиля [34].

Bjelakovic et al . в своем метаанализе оценили пользу и вред добавок витамина D, используемых для первичной и вторичной профилактики смертности. Они пришли к выводу, что ВД снижает смертность у пожилых людей [35]. Однако некоторые данные дали противоречивые результаты. Ho и др. . не подтвердили, что низкий VD является значительным фактором риска наличия кальцифицирующего атеросклероза или обструктивного стеноза коронарной артерии [36]. Имеющиеся данные о влиянии ВД на ССЗ также неубедительны.Гепнер и др. . не удалось подтвердить улучшение параметров центрального кровяного давления или артериальной жесткости у здоровых женщин в постменопаузе во время приема ВД [37]. Другие исследователи также сообщили об отсутствии влияния добавок ВД на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний [38, 39].

Несмотря на то, что существует множество доказательств того, что статус ВД может влиять на риск сердечно-сосудистых заболеваний, окончательного подтверждения причинно-следственной связи между ВД и сердечно-сосудистым риском все еще нет.Необходимо провести крупные рандомизированные контролируемые испытания добавок с ВД в определенных группах риска, чтобы прояснить роль ВД в сердечно-сосудистых событиях. Доступные в настоящее время РКИ по этой теме часто ограничиваются дополнительным приемом кальция, который может увеличить риск сердечно-сосудистых событий. В настоящее время данных недостаточно для общих рекомендаций по добавлению ВД с целью профилактики и лечения ССЗ [39].

Витамин D в канцерогенезе

Неклассические эффекты ВД, а именно антипролиферация, продифференцировка, модуляция иммунной функции и противовоспалительное действие, широко обсуждались в течение последнего десятилетия.В частности, большое внимание было уделено потенциалу аналогов ВД в чистом виде или в комбинации с другими противораковыми агентами при лечении различных видов рака. Связь между статусом ВД и более высокой заболеваемостью многими типами рака позволяет предположить, что ВД может играть роль в этиологии этих форм рака. На основании представленных данных, 1α, 25 (OH) 2 D может иметь функции, выходящие за рамки его хорошо известного действия на гомеостаз кальция и минерализацию костей. Результаты многих исследований подтвердили тот факт, что 1α, 25 (OH) 2 D проявляет антипролиферативные, продифференцирующие, противовоспалительные и проапоптотические функции тканеспецифичным и клеточно-специфическим образом.Более того, было показано, что он оказывает ингибирующее действие на рост простаты, толстой кишки, молочной железы, легких, печени и раковых клеток поджелудочной железы, которые экспрессируют VDR [40]. Связь между ВД и маммографической плотностью груди является спорной проблемой. Heo и др. . проанализировали корреляцию между уровнем 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) и маммографической плотностью у здоровых женщин в пре- и постменопаузе. Результаты этого исследования не показали значительной связи между 25 (OH) D в сыворотке крови и плотностью груди [41].Грин и др. . не обнаружили никаких доказательств корреляции между уровнями VD в плазме и маммографической плотностью после менопаузы, но их исследование показало, что высокая маммографическая плотность и низкий уровень 25 (OH) D в плазме имели в четыре раза больший риск рака груди, чем низкая маммографическая плотность и высокая VD в сыворотке [42 ]. В исследовании кальция и витамина D «Инициативы по охране здоровья женщин» авторы не наблюдали влияния ВД и добавок кальция на маммографическую плотность после одного года последующего наблюдения [43]. Эпидемиологические исследования показали, что низкие уровни ВД связаны с повышенным риском рака груди.Рецептор витамина D является важным медиатором клеточных эффектов ВД. Эпидемиологическое исследование на молекулярной основе выявило несколько генов VDR, и общие данные показали, что полиморфизмы генов FokI и BsmI значительно коррелируют с повышенным риском рака яичников и груди. Мун и др. . заявили, что полиморфизмы VDR могут быть потенциальными факторами риска рака яичников и груди. Исследователи предполагают, что в будущих исследованиях генетическая изменчивость VDR должна быть интегрирована также с предварительным диагностическим индикатором статуса VD [44].Как популяционные, так и лабораторные исследования, проведенные на польских пациентках, страдающих раком груди, подтвердили важную роль ВД в профилактике этого заболевания. Соответствующее диетическое питание и добавление ВД - это простой, безопасный и экономичный метод снижения риска развития рака груди, и его следует рекомендовать. Также была обнаружена жизненно важная роль этого витамина в канцерогенезе рака яичников [45].

Витамин D и менопаузальный период

Снижение функции эстрогенов, наблюдаемое во время менопаузы, приводит к усилению метаболизма костной ткани, снижению минеральной плотности костной ткани и связанному с этим повышенному риску переломов.Кроме того, увеличение веса, снижение безжировой массы тела и увеличение ткани висцерального жира влияют на большинство женщин после менопаузы, что подвергает эту группу пациентов повышенному риску метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Хорошо известно, что ожирение связано с дефицитом ВД [46]. Это наблюдение порождает вопрос, вызвана ли дефицит ВД ожирением или ожирением является следствием низкого уровня ВД. Данные исследования говорят о том, что скорее ожирение приводит к дефициту ВД, тогда как противоположная связь кажется несущественной [47].Сообщалось, что с возрастом наблюдается более низкий синтез ВД в коже, и даже подобное воздействие солнечного излучения у пожилых пациентов вызывает на 75% меньше ВД по сравнению с молодыми людьми [48]. Согласно Gaugris и соавт. , распространенность низких уровней ВД высока у женщин в постменопаузе, особенно у женщин с остеопорозом и переломами в анамнезе [49]. Кроме того, уровни ПТГ выше у пожилых людей, чем у молодых людей при аналогичных уровнях 25 (OH) D в сыворотке крови, что может отрицательно повлиять на метаболизм костей [50].Кроме того, снижение уровня эстрогенов после менопаузы снижает активность 1α-ОНазы, что приводит к снижению синтеза активной формы ВД. Эти результаты предполагают, что добавление ВД, даже в более высоких дозах, может быть необходимо женщинам в постменопаузе для преодоления высокой активности паращитовидных желез, которая также, вероятно, усугубляется снижением функции почек. Добавки витамина D, по-видимому, являются наиболее подходящим вариантом лечения для пациентов в постменопаузе и были предложены многими экспертами как безопасная и экономичная процедура.Однако роль добавок ВД в профилактике и лечении сопутствующих заболеваний, связанных со старением и последствиями менопаузы, полностью не установлена. Płudowski и др. . предложить согласованный подход к рекомендациям по добавлению добавок и популяционным стратегиям для ВД в Центральной Европе и рекомендовать пожилым людям (65 лет и старше) принимать 800-2000 МЕ / день (20,0-50,0 мкг / день) в течение всего года, поскольку снижение эффективности кожного синтеза ВД.Пожилым пациентам с ожирением рекомендуется принимать добавки 1600-4000 МЕ / день (40-100 мкг / день), в зависимости от тяжести ожирения, в течение всего года [10].

Симптомы менопаузы и атрофия влагалища

Менопауза характеризуется падением уровня эстрогена и прогестерона, что может привести к развитию симптомов, включая приливы, ночную потливость и сухость влагалища. Как уже обсуждалось, снижение уровня эстрогенов также приводит к увеличению метаболизма костной ткани, снижению минеральной плотности костной ткани и повышенному риску переломов.Качество жизни может ухудшаться из-за дискомфорта опорно-двигательного аппарата, частых нарушений настроения и повышенного риска метаболических и сердечно-сосудистых заболеваний. Capatina и др. . изучили статус ВД и биологические корреляции у женщин в постменопаузе и продемонстрировали широко распространенную недостаточность, поскольку только 8,1% имели достаточный уровень ВД [51]. Исследование «Инициатива по охране здоровья женщин» обнаружило пограничную значительную связь между уровнем 25 (OH) D и симптомами менопаузы, такими как нарушение сна, эмоциональное благополучие и энергия / усталость [52].Большинство женщин в постменопаузе страдают от вульвовагинальной атрофии, сухости и раздражения, связанных с дефицитом эстрогена. Следовательно, желательно безопасное лечение для улучшения вагинальной смазки. Известно, что витамин D участвует в регуляции роста и дифференцировки клеток организма, особенно плоского эпителия, присутствующих во влагалище. Следовательно, этот витамин может быть эффективным при пролиферации и восстановлении эпителиальной ткани влагалища. Йилдирим и др. . продемонстрировали, что добавление ВД приводит к плоскоклеточному созреванию вагинального эпителия.Эти данные предполагают, что в эпителии влагалища должен быть внутриклеточный рецептор. Доказательств побочных эффектов ВД не обнаружено [53]. Рад и др. . продемонстрировали, что вагинальные суппозитории VD улучшают индекс созревания и снижают pH и сухость у женщин с атрофией влагалища из-за менопаузы. Авторы предположили, что вагинальные суппозитории можно использовать в качестве лубрикантов и увлажнителей, и они могут быть новой стратегией лечения атрофии влагалища у многих женщин с противопоказаниями к терапии эстрогенами, которые включают, среди прочего, рак груди, инсульт и венозную тромбоэмболию в анамнезе [54].Однако другие исследования, такие как исследование, проведенное Shirazi и соавт. , не обнаружили никакой связи между менопаузальным статусом и уровнями ВД в сыворотке [55].

Урогенитальные симптомы

Лишь несколько исследований в литературе оценили взаимосвязь между статусом ВД и нарушениями тазового дна. Паркер и др. . показали, что недостаточная ВД связана с большим влиянием недержания мочи на качество жизни женщин [56]. Их продольное когортное исследование показало, что низкие уровни потребления определенных питательных микроэлементов могут быть связаны с повышенным риском гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), причем наиболее значимая связь связана с ВД.Даллоссо и др. . сообщили, что более высокое потребление ВД значительно коррелировало со снижением риска ГАМП у женщин в возрасте 40 лет и старше [57]. Авторы предположили, что ВД играет важную роль в эффективности скелетных мышц и, возможно, в мышце детрузора и уротелиальной функции. Таким образом, они объяснили свое наблюдение, что дефицит ВД в большей степени влияет на недержание мочи, чем у женщин с достаточным ВД [56, 57]. Гау и др. . сообщили только о двух случаях ургентного недержания мочи при применении высоких доз ВД [58].Рецептор витамина D был идентифицирован в уротелии и гладких мышцах стенки детрузора [59]. Недостаточность витамина D также может влиять на стенку детрузора, способствуя появлению симптомов ГАМП и ургентного недержания мочи (UUI). Бадалян и др. . продемонстрировали результаты Национального исследования здоровья и питания и предположили, что более высокие уровни ВД связаны со снижением риска заболеваний тазового дна у женщин. Авторы обнаружили, что риск недержания мочи был на 45% ниже у людей с уровнем ВД 30 нг / мл или выше, чем у людей с недостаточным уровнем [60].

Выводы

Последние научные открытия подчеркнули плейотропное действие ВД и определили важную роль этого витамина в патомеханизмах многочисленных заболеваний. Разнонаправленный эффект дефицита ВД присутствует на разных фазах процесса старения. Его негативные метаболические последствия, а также более высокая частота сердечно-сосудистых событий и увеличение общей смертности указывают на необходимость лечения этого дефицита или, что еще лучше, его предотвращения.Рандомизированные клинические и плацебо-контролируемые исследования показали, что 25 (OH) D 30-80 нг / мл ВД имеет положительные эффекты и помогает вызвать положительные клинические изменения. Профилактика и лечение включают просвещение относительно воздействия солнечного света и фармакологических добавок холекальциферола в соответствии с рекомендациями для Центральной Европы.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Справочные документы

4. Бенер А., Аль-Хамак, АО, Салех, Нью-Мексико. Связь между недостаточностью витамина D и неблагоприятным исходом беременности: глобальные сравнения.Int J Womens Health. 2013; 5: 523–531. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Куда К., Накамура Х., Фудзита Ю. и др. Уровень витамина D и жировые отложения, измеренные с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, у японских детей в целом. Питание. 2013; 29: 1204–1208. [PubMed] [Google Scholar] 6. DeLuca HF. Обзор общих физиологических свойств и функций витамина D. Am J Clin Nutr. 2004; 80: 1689S – 1696S. [PubMed] [Google Scholar] 8. Зиттерман А. Витамин D и профилактика заболеваний с особым акцентом на сердечно-сосудистые заболевания.Prog Biophys Mol Biol. 2006; 92: 39–48. [PubMed] [Google Scholar] 9. Доусон-Хьюз Б., Митал А., Бонжур Дж. П. и др. Заявление о позиции IOF: рекомендации по витамину D для пожилых людей. Osteoporos Int. 2010; 21: 1151–1154. [PubMed] [Google Scholar] 10. Płudowski P, Karczmarewicz E, Bayer M, et al. Практические рекомендации по добавлению витамина D и лечению дефицита в Центральной Европе - рекомендуемое потребление витамина D среди населения в целом и групп риска дефицита витамина D. Эндокринол Pol.2009; 60: 68–75. [PubMed] [Google Scholar] 11. Zerwekh JE. Биомаркеры витамина D в крови. Am J Clin Nutr. 2008; 87: 1087S – 1091S. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бульон Р., Ван Шур Н.М., Гилен Э. и др. Оптимальный статус витамина D: критический анализ на основе доказательной медицины. J Clin Endocrinol Metab. 2013; 98: 1283–1304. [PubMed] [Google Scholar] 13. Вималесваран К.С., Берри Д.Д., Лу К. и др. Причинно-следственная связь между ожирением и статусом витамина D: двунаправленный менделевский рандомизационный анализ нескольких когорт.PLoS Med. 2013; 10: e1001383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Дринчич А.Т., Армас Л.А., Ван Дист Е.Е., Хини Р.П. Объемное разведение, а не секвестрация, лучше всего объясняет низкий уровень витамина D при ожирении. Ожирение (Серебряная весна) 2012; 20: 1444–1448. [PubMed] [Google Scholar] 16. Патак К., Соарес М.Дж., Калтон Е.К. и др. Добавки витамина D и статус массы тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Obes Rev.2014; 15: 528–537. [PubMed] [Google Scholar] 17.Мейсон К., Сяо Л., Имаяма И. и др. Добавки витамина D3 во время потери веса: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr. 2014; 99: 1015–1025. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Takiishi T, Gysemans C, Bouillon R, et al. Витамин D и диабет. Endocrinol Metab Clin North Am. 2010; 39: 419–446. [PubMed] [Google Scholar] 19. Takiishi T, Gysemans C, Bouillon R, et al. Витамин D и диабет. Rheum Dis Clin North Am. 2012; 38: 179–206. [PubMed] [Google Scholar] 21. Грант В.Б., Холик М.Ф.Преимущества и требования витамина D для оптимального здоровья: обзор. Альтернативная медицина Rev.2005; 10: 94–111. [PubMed] [Google Scholar] 22. Садек К.М., Шахин Х. Биохимическая эффективность витамина D в улучшении эндокринных и метаболических расстройств у крыс с диабетом. Pharm Biol. 2014; 52: 591–596. [PubMed] [Google Scholar] 23. Тигарден Д, Донкин СС. Витамин D: новые роли в чувствительности к инсулину. Nutr Res Rev.2009; 22: 82–92. [PubMed] [Google Scholar] 24. Крамер С.К., Сваминатан Б., Хэнли А.Дж. и др. Предполагаемые ассоциации статуса витамина D с функцией β-клеток, чувствительностью к инсулину и гликемией: влияние статуса паратироидного гормона.Сахарный диабет. 2014; 63: 3868–3879. [PubMed] [Google Scholar] 25. Cho GJ, Hong SC, Oh MJ и др. Дефицит витамина D при гестационном сахарном диабете и роль плаценты. Am J Obstet Gynecol. 2013; 209: 560.e1–8. [PubMed] [Google Scholar] 26. Лакруа М., Баттиста М.С., Дойон М. и др. Более низкий уровень витамина D в первом триместре связан с более высоким риском развития гестационного сахарного диабета. Acta Diabetol. 2014; 5: 609–616. [PubMed] [Google Scholar] 27. Aghajafari F, Nagulesapillai T., Ronksley PE, et al.Связь между уровнем 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови матери и исходами беременности и новорожденных: систематический обзор и метаанализ обсервационных исследований. BMJ. 2013; 346: f1169. [PubMed] [Google Scholar] 29. Скрэгг Р. Сезонность смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и возможное защитное действие ультрафиолетового излучения. Int J Epidemiol. 1981; 10: 337–341. [PubMed] [Google Scholar] 30. Чен С., Лоу С.С., Григсби С.Л. и др. Специфическая для кардиомиоцитов делеция гена рецептора витамина D приводит к гипертрофии сердца.Тираж. 2011; 124: 1838–1847. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Ni W, Watts SW, Ng M и др. Удаление рецептора витамина D в эндотелиальных клетках сосудов изменяет функцию сосудов. Гипертония. 2014; 64: 1290–1298. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Зиттерманн А., Йодис С., Пильц С. и др. Дефицит витамина D и риск смертности среди населения в целом: метаанализ проспективных когортных исследований. Am J Clin Nutr. 2012; 95: 91–100. [PubMed] [Google Scholar] 33. Drechsler C, Pilz S, Obermayer-Pietsch B, et al.Дефицит витамина D связан с внезапной сердечной смертью, сочетанными сердечно-сосудистыми событиями и смертностью у пациентов, находящихся на гемодиализе. Eur Heart J. 2010; 31: 2253–2261. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Скааби Т., Хусемоен Л.Л., Писингер С. и др. Статус витамина D и изменения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний: проспективное исследование населения в целом. Кардиология. 2012; 123: 62–70. [PubMed] [Google Scholar] 35. Белакович Г., Глууд Л.Л., Николова Д. и др. Добавки витамина D для предотвращения смертности взрослых.Кокрановская база данных Syst Rev.2014; 10: CD007470. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хо Дж. С., Каннадей Дж. Дж., Барлоу К. Э.. Низкий уровень 25-ОН витамина D не связан с кальцием коронарных артерий или обструктивными стенозами. Coron Artery Dis. 2015 [Epub перед печатью] [PubMed] [Google Scholar] 37. Гепнер А.Д., Халлер IV, Крюгер Д.К. и др. Рандомизированное контролируемое исследование влияния добавок витамина D на жесткость артерий и артериальное давление в аорте у женщин коренных американцев. Атеросклероз. 2015; 240: 526–528.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Беверидж Л.А., Стратерс А.Д., Хан Ф. и др. Влияние добавок витамина D на артериальное давление: систематический обзор и метаанализ, включающий данные отдельных пациентов. JAMA Intern Med. 2015; 175: 745–754. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ford JA, MacLennan GS, Avenell A и др. Сердечно-сосудистые заболевания и добавление витамина D: анализ испытаний, систематический обзор и метаанализ. Am J Clin Nutr. 2014; 100: 746–755. [PubMed] [Google Scholar] 40.ван дер Ри Х., Коберг Дж. В., де Фрис Э. Является ли предотвращение рака путем пребывания на солнце чем-то большим, чем просто эффектом витамина D? Систематический обзор эпидемиологических исследований. Eur J Cancer. 2013; 49: 1422–1436. [PubMed] [Google Scholar] 41. Heo DS, Lee JG, Hwang HR и др. Связь между 25-гидроксивитамином D и маммографической плотностью у здоровых женщин в пре- и постменопаузе независимо от фазы менструального цикла: кросс-секционное исследование. Nutr Cancer. 2014; 66: 97–103. [PubMed] [Google Scholar] 42. Грин А.К., Хэнкинсон С.Е., Бертоне-Джонсон Э.Р. и др.Маммографическая плотность, уровни витамина D в плазме и риск рака груди у женщин в постменопаузе. Int J Cancer. 2010; 127: 667–674. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Bertone-Johnson ER, Chlebowski RT, Manson JE, et al. Диетическое потребление витамина D и кальция и маммографическая плотность у женщин в постменопаузе. Менопауза. 2010. 17: 1152–1160. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 44. Mun MJ, Kim TH, Hwang JY и др. Полиморфизм гена рецептора витамина D и риск рака репродуктивной системы у женщин: метаанализ.Maturitas. 2015; 81: 256–265. [PubMed] [Google Scholar] 45. Валентович-Садлецка М., Садлецкий П., Валентович П. и др. Роль витамина D в канцерогенезе рака груди и яичников. Ginekol Pol. 2013; 84: 305–308. [PubMed] [Google Scholar] 46. Pourshahidi LK. Витамин D и ожирение: текущие перспективы и направления на будущее. Proc Nutr Soc. 2014; 31: 1–10. [PubMed] [Google Scholar] 47. Вималесваран К.С., Берри Д.Д., Лу К. и др. Причинно-следственная связь между ожирением и статусом витамина D: двунаправленный менделевский рандомизационный анализ нескольких когорт.PLoS Med. 2013; 10: e1001383. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 48. Хагенау Т., Вест Р., Гиссель Т.Н. и др. Глобальные уровни витамина D в зависимости от возраста, пола, пигментации кожи и широты: экологический мета-регрессионный анализ. Osteoporos Int. 2009. 20: 133–140. [PubMed] [Google Scholar] 49. Гогрис С., Хини Р.П., Бунен С. и др. Недостаточность витамина D среди женщин в постменопаузе: систематический обзор. QJM. 2005. 98: 667–676. [PubMed] [Google Scholar] 50. Вьет Р, Ладак Й, Уолфиш PG. Возрастные изменения в соотношении 25-гидроксивитамина D и паратиреоидного гормона предполагают другую причину, по которой пожилым людям требуется больше витамина D.J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88: 185–191. [PubMed] [Google Scholar] 51. Capatina C, Carsote M, Caragheorgheopol A и др. Дефицит витамина D у женщин в постменопаузе - биологические корреляты. Маэдика (Бухар) 2014; 9: 316–322. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 53. Йилдирим Б., Калели Б., Дузкан Э. и др. Влияние лечения витамином D в постменопаузе на вагинальную атрофию. Maturitas. 2004. 10: 334–337. [PubMed] [Google Scholar] 54. Рад П., Тадайон М., Аббаспур М. и др. Влияние витамина D на атрофию влагалища у женщин в постменопаузе.Иран J Nurs Midwifery Res. 2015; 20: 211–215. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Ширази Л., Алмквист М., Мальм Дж. И др. Детерминанты сывороточных уровней витамина D: исследование образа жизни, статуса менопаузы, диетического питания, сывороточного кальция и ПТГ. BMC Womens Health. 2013; 15: 13–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 56. Паркер-Отри С.Ю., Маркланд А.Д., Баллард А.С. и др. Статус витамина D у женщин с симптомами расстройства тазового дна. Int Urogynecol J. 2012; 23: 1699–1705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 57.Даллоссо Х.М., МакГротер К.В., Маттес РУ и др. Питательный состав диеты и развитие гиперактивного мочевого пузыря: продольное исследование у женщин. Neurourol Urodynam. 2004. 23: 204–210. [PubMed] [Google Scholar] 58. Gau JT. Недержание мочи разрешилось после адекватного приема витамина D: сообщение о двух случаях. ЯЗЫКИ. 2010. 58: 2438–2439. [PubMed] [Google Scholar] 59. Крешоли С., Морелли А., Адорини Л. и др. Мочевой пузырь человека как новая мишень для лигандов рецепторов витамина D. J Clin Endocrinol Metab.2005; 90: 962–972. [PubMed] [Google Scholar] 60. Бадалян СС, Розенбаум П.Ф. Витамин D и нарушения тазового дна у женщин: результаты Национального исследования здоровья и питания. Obstet Gynecol. 2010; 115: 795–803. [PubMed] [Google Scholar]

Лечение дефицита витамина D для женщин

Витамин D способствует усвоению кальция, поддерживает нормальный уровень кальция и фосфата, способствует развитию костей и клеток и уменьшает воспаление суставов. Без адекватного уровня витамина D женщины подвержены риску широкого спектра краткосрочных и долгосрочных проблем со здоровьем, в том числе:

  • Усталость
  • Слабость мышц
  • Затрудненное мышление
  • Боль в костях
  • Переломы и деформации костей
  • Депрессия
  • Проблемы со сном

Центр гормонов баланса в Оклахоме помогает женщинам преодолеть проблемы со здоровьем, вызванные дефицитом витамина D.С помощью естественной биоидентичной заместительной гормональной терапии мы помогаем женщинам вернуть себе качество жизни и здоровье.

Важность витамина D

Без надлежащего уровня витамина D женщины рискуют получить широкий спектр серьезных проблем со здоровьем, в том числе:

  • Хрупкие кости: Многие женщины с дефицитом витамина D имеют повышенный риск остеопороза и переломов из-за слабых или хрупких костей.
  • Дисбаланс эстрогена: Дефицит витамина D может привести к снижению уровня эстрогена, что может вызвать депрессию, приливы, перепады настроения и многое другое.
  • Нарушение иммунной системы: Дефицит витамина D может привести к ослаблению иммунной системы, подвергая женщин повышенному риску инфекций и болезней.
  • Инсулинорезистентность: У женщин с нелеченым дефицитом витамина D может развиться инсулинорезистентность, что может снизить ее способность правильно перерабатывать сахар в крови.
  • Дисбаланс гипофиза: У женщин с дефицитом витамина D может наблюдаться аномальный рост клеток гипофиза и опухоли.
  • Дополнительные состояния здоровья: Нелеченый дефицит витамина D может привести к развитию более серьезных заболеваний, включая рак, болезни сердца, рассеянный склероз и другие.

Вы можете подвергаться повышенному риску дефицита витамина D

Любой может пострадать от дефицита витамина D. Однако есть определенные демографические группы, которые подвержены повышенному риску заболевания.

Сюда входят женщины, которые:

  • имеют преклонный возраст
  • имеют избыточный вес
  • не едят продукты животного происхождения, в том числе мясо и молочные продукты
  • получают ограниченное ежедневное пребывание на солнце
  • страдают другими хроническими заболеваниями

если вы упали в любую из этих категорий и испытываете симптомы дефицита витамина D, немедленно обратитесь к нашим сотрудникам.

Назначьте встречу, чтобы вернуться на путь к лучшему здоровью

Дефицит витамина D может лишить вас энергии, счастья и энтузиазма. Наши специалисты по лечению витамином D здесь, чтобы помочь вам вернуться на путь к тому, чтобы чувствовать себя и выглядеть как можно лучше.

Дефицит витамина D у женщин и некоторые проблемы

В этой статье автор рассматривает осложнения и проблемы, вызванные дефицитом витамина D у женщин


Автор: Д-р Эндрю Бланн PhD FRCPath FRCPE Blood Science Solutions, Бирмингем, Великобритания


Интерес к витамину D рос за последние 10 лет, и некоторые часто рассматривают его как необходимую пищевую добавку к рациону.Цель этой статьи - дать объективную оценку этого витамина и его места в здоровье женщин.

Витамин D - это собирательный термин для небольшого количества жирорастворимых стероидных гормонов, необходимых для кишечной абсорбции кальция, магния и фосфатов, без которых уровень этих химикатов в крови будет падать. Экспрессия рецептора витамина D во многих тканях указывает на широкую роль в физиологии и, следовательно, потенциально в патологии. Тем не менее интерес к витамину D следует из его роли в поддержании здоровья костей, поскольку низкий уровень кальция, возможно, вызванный нехваткой витамина D, приводит к слабости.Это наиболее известно как выгибание костей ног, которые не могут выдержать вес тела. У взрослых это остеомаляция, у детей - рахит.

Источники витамина D

Витамин D может возникать в результате питания и нашего собственного метаболизма через холестерин в печени. Предшественник, 7-дегидрохолестерин, превращается в витамин D3, также известный как холекальциферол, под воздействием ультрафиолетового излучения на кожу. Этот промежуточный продукт превращается в 25-гидроксихолекальциферол, также известный как кальцидиол, или 25 (OH) D, а затем (ферментами, контролируемыми паратироидным гормоном, ПТГ) в активную форму витамина 1,25-дигидроксихолекальциферол (1,25 (OH) 2D), также известный как кальцитриол, в почках.

Холекальциферол и близкий к нему эргокальциферол (витамин D2) присутствуют в нескольких продуктах питания. Богатые витамином D2 грибы и побеги люцерны, в то время как витамин D3 широко присутствует в жирной рыбе (лосось, форель, сельдь, скумбрия, сардины, тунец и т. Д.), Масле печени трески, яйцах и говяжьей печени. Жир печени трески и жирная рыба являются наиболее богатыми источниками, но многие распространенные продукты питания (молоко, сухие завтраки, апельсиновый сок и т. Д.) Теперь обогащены витамином D, а в некоторых странах этого требует законодательство.

Функции витамина D

Основная функция витамина D - способствовать усвоению кальция (от 10-15% до 30-40%) и фосфатов (от 50-60% до приблизительно 80%) в желудке и кишечнике, в то время как в костях, витамин D способствует увеличению минеральной плотности костей. 1

Однако многие органы экспрессируют рецептор витамина D, включая мозг, сердце, кожу, гонады, простату и грудь, что подразумевает множество других ролей. В почках витамин D и ПТГ вместе регулируют выведение или удержание кальция.Отсюда следует, что низкий уровень витамина D может привести к заболеванию нескольких критических систем органов. Следовательно, для этого требуется согласование
того, что составляет физиологические уровни витамина, что, в свою очередь, приведет к инициативам по повышению уровней и, таким образом (есть надежда), снижению риска заболевания. Примером этого является гипотеза о том, что низкий уровень витамина D предрасполагает к риску перелома, и что добавки помогут решить эту проблему.

Контрольные уровни в сыворотке и рекомендуемая суточная доза

Кальцидиол - лучший показатель для определения содержания витамина D в крови.К сожалению, существует явное отсутствие консенсуса как в отношении выбора пороговых значений, так и в отношении самих уровней сыворотки. Следовательно, практикующие врачи должны ссылаться на значения, предоставленные их собственной лабораторией. Однако в Великобритании NICE определяет дефицит как уровни ниже 25 нмоль / л независимо от пола. 2

Рекомендации

NICE относительно суточного потребления витамина D приведены в таблице 1, но не содержат никаких рекомендаций для людей в возрасте от 4 до 65 лет, поскольку предполагают, что воздействие солнечного света на кожу и хорошо сбалансированная диета обеспечат достаточное количество витамина D. . 2

Низкий уровень витамина D в сыворотке может быть вызван рядом факторов.

  • Недостаток солнечного света: это должен быть прямой солнечный свет, поскольку стекло отсекает решающие длины волн УФ-излучения. Есть также свидетельства того, что чрезмерное использование солнцезащитного крема (который поглощает ультрафиолетовый свет), «домашний» образ жизни и чрезмерная одежда, закрывающая тело, приводят к его дефициту. Хотя уровни витамина D ниже в более северных широтах, независимо от сезона, в странах, расположенных гораздо ближе к экватору, значительная часть населения все еще имеет низкий уровень витамина D.
  • Диета: Скорее всего, это не проблема, поскольку с пищей поступает только 10% витамина D. Поскольку воспалительное заболевание кишечника может быть связано со снижением всасывания железа и витамина B12, это также может относиться к витамину D.
  • Заболевание печени и почек: Для производства витамина D необходимы здоровая печень и почки. Кроме того, при плохой функции почек, вероятно, будет чрезмерная потеря кальция, что способствует почечной остеодистрофии.
  • Генетика.Утрата функции или снижение функционального полиморфизма генов, кодирующих метаболические ферменты, могут все привести к низким уровням в сыворотке, а ошибки в генах, кодирующих рецептор витамина D, могут привести к недостаточному поступлению витамина D в клетку.

NICE рекомендует проверять статус витамина D только у тех, кто имеет симптомы дефицита, относится к группе высокого риска или имеет клиническую причину (например, остеомаляция или падение). 2

Последствия дефицита

Важность витамина D для здорового развития костей и доказательство концепции при рахите и остеомаляции неоспоримо.Тот факт, что многие разные клетки имеют рецепторы витамина D, подразумевает, что он выполняет несколько функций и, следовательно, может быть связан с множеством заболеваний, а также со смертностью (Таблица 2). Неудивительно, что это вызвало большие споры о потенциальной ценности добавок. Однако существуют противоречия, которые подчеркивают опасность обсервационных исследований и подтверждают мнение о том, что только проспективные интервенционные контролируемые испытания добавок могут предоставить наилучшие данные. Например, очевидно мощный метаанализ 18 обсервационных исследований кальцидиоловой (25OHD) формы витамина D, в которых приняли участие 77 155 человек, выявил сильное влияние низкого содержания витамина D на общую смертность.Однако в той же публикации метаанализ восьми рандомизированных контролируемых исследований не обнаружил влияния на смертность. 3

Добавки с пероральным витамином D

Таблица 3 суммирует метаанализ рандомизированных контролируемых испытаний различных форм добавок витамина D. Возможно, самым сильным результатом является влияние витамина D на снижение риска низкой массы тела при рождении. Однако снова существует очевидное противоречие
в том, что витамин D2, D3 или активный D (или + кальций) снижает риск невертебральных переломов, в то время как витамин D2, D3 или D, по-видимому, не влияет на переломы и переломы бедра. , или переломы позвонков. 3

В том же исследовании не было обнаружено влияния витамина D2 или витамина D3 на смертность, что, возможно, противоречит другому метаанализу, в котором сделан вывод о том, что добавление витамина D3 значительно снижает общую смертность среди пожилых людей. 4m Еще один вопрос касается оптимальных уровней витамина D в сыворотке, которые приносят большую пользу. Это важно, поскольку высокий уровень витамина D может быть связан с пероральным приемом более 4000 МЕ в день, что приводит к уровню в крови более 500 нг / мл, что может быть токсичным.Существует множество неспецифических ранних симптомов токсичности витамина D, таких как анорексия, диарея, запор, тошнота, рвота, боли в костях, мышцах и суставах, сонливость, нерегулярное сердцебиение, полидипсия, обезвоживание, слабость и почечные камни. 5

В Великобритании NICE выделяет пять групп риска: всех беременных и кормящих женщин, особенно подростков и молодых женщин; младенцы и дети до 5 лет; люди старше 65 лет; люди, которые мало или совсем не находятся на солнце; и люди с более темной кожей, например люди африканского, афро-карибского и южноазиатского происхождения.2 Этим группам рекомендуется принимать добавки, которые на 100% соответствуют нормам потребления питательных веществ для их возрастной группы. Эта доза должна составлять 8,5 мкг / день (340 МЕ) для младенцев в возрасте 0-6 месяцев, 7 мкг / день (280 МЕ) для младенцев старшего возраста и детей до пяти лет и 10 мкг / день (400 МЕ) для взрослых.

Женщины и витамин D

Несмотря на вышесказанное, каковы основные моменты для женщин и витамин D? Помимо беременности и кормления грудью, NICE не дает никаких рекомендаций по половому признаку, хотя имеется много литературы и множество заблуждений.Например, NICE утверждает, что низкий статус витамина D был связан с некоторыми заболеваниями и другими долгосрочными состояниями, такими как остеопороз, диабет и некоторые виды рака, хотя доказательства неубедительны.

Раса и этническая принадлежность

Поскольку для производства витамина D требуется солнечный свет, уменьшение его воздействия может привести к его дефициту. В исследовании, проведенном в Манчестере в Великобритании, женщины из Южной Азии имели более низкий уровень витамина D в сыворотке (возможно, из-за повышенной пигментации кожи и / или снижения потребления пищи)
и снижение минеральной плотности костей, но эти два фактора не были связаны между собой. 6 В США у афроамериканцев уровень витамина D ниже, чем у белого населения. Однако в проспективном исследовании с участием почти 200000 женщин в постменопаузе у чернокожих участников была половина случаев остеопороза и половина риска переломов, чем у белых женщин. 7 Это говорит о том, что уровень витамина D в крови не имеет прямого отношения к здоровью костей в этой группе, и противоречит мнению о том, что в этих группах витамин D имеет решающее значение для минеральной плотности костей.

Беременность

Низкий уровень витамина D в крови во время беременности позволил предположить, что это может привести к низкой минеральной плотности костей у новорожденных после родов.Если так, это будет свидетельством в пользу добавок витамина D. Эта гипотеза была тщательно проверена на 3960 парах мать и потомство, в результате чего не было значимой связи между материнским витамином D
и минеральной плотностью костной ткани ребенка, измеренной до девяти лет спустя. 8

Наблюдательные исследования показали, что низкий уровень витамина D у матери связан с гестационным диабетом, преэклампсией, малым для гестационного возраста младенцами, бактериальным вагинозом и младенцами с низкой массой тела при рождении, но не повлиял на частоту кесарева сечения. 3,9 Один из двух убедительных результатов метаанализа заключается в том, что витамин D Грудное вскармливание В грудном молоке относительно не хватает витамина D, независимо от материнского статуса, что приводит к концепции, что младенцам, вскармливаемым исключительно грудью, следует давать добавки, особенно если темнокожий. 2,10
NICE также рекомендует кормящим женщинам принимать пищевые добавки. Этот подход, безусловно, успешен в повышении уровня витамина D в сыворотке крови как матери, так и ребенка. 11 Важность этой проблемы подтверждается развитием рахита у младенцев, вскармливаемых исключительно грудью. 12 Низкий уровень витамина D у некоторых младенцев может быть связан с советом не пускать детей на солнце. Тем, кто не может кормить грудью, смесь должна быть обогащена витамином.

Рак груди

Многие исследования связывают витамин D с раком груди. В одном исследовании принимали участие 512 женщин с заболеванием старше 12 лет, при этом риск метастатического заболевания увеличивался на 94%, а риск смерти - на 73% у женщин с дефицитом витаминов по сравнению с женщинами с нормальным уровнем. 13 К сожалению, это не может быть причиной, поскольку многие другие факторы могут иметь значение. Хотя метаанализ 21 исследования рака груди выявил сильный эффект низкого содержания витамина D в сыворотке (в виде кальцидиола [25OHD]), девять исследований рака груди в постменопаузе и шесть исследований рака груди в пременопаузе не обнаружили такого эффекта. Объединенный анализ трех исследований кальцитриола (1,25 (OH) 2D) не смог найти связь с раком груди. 14

Остеопороз, падения и переломы

Хотя при остеопорозе уровень витамина D низкий, это не доказывает, что недостаток витамина вызывает заболевание.Вместо этого причиной поражения могут быть дефекты рецептора витамина D в клетках, ответственных за метаболизм костей. 15 Более того, нет доказательств того, что высокие уровни, будь то натуральные или добавленные, снижают риск остеопороза. Тем не менее, многие рекомендуют людям с остеопорозом и другим людям с ограниченным воздействием солнечного света принимать добавки как витамина D, так и кальция, чтобы гарантировать, что клетки внутри кости имеют адекватные материалы для построения прочной костной структуры.

Во многих обсервационных исследованиях сообщалось о низком уровне витамина D в сыворотке крови у пациентов с падениями или переломами. 3 Хотя в одном исследовании сообщалось о снижении риска падений и переломов на 12% у тех, кто принимал добавки витамина D в дозе 700 МЕ / день, или если уровни в сыворотке были выше 62,5 нмоль / л, другое исследование показало эти добавки у пожилых женщин увеличивают уровень витамина D в сыворотке, но приводят к повышенному риску падений и переломов. 16 Солнечный свет увеличивает как витамин D, так и минеральную плотность костей, а также снижает риск перелома бедра. Примечательно, что NICE не дает конкретных рекомендаций относительно падений и переломов, возможно, потому, что считает, что охватил эту область своими рекомендациями относительно добавок витамина D для лиц старше 65 лет.

Сводка

  • Витамин D необходим для здоровья костей
  • Для синтеза витамина D нам нужен солнечный свет и хорошая функция почек и печени, хотя его также можно принимать с пищей
  • Тяжелая недостаточность вызывает рахит и остеомаляцию костей
  • Добавки с витамином D могут помочь предотвратить низкую массу тела при рождении и внепозвоночные переломы
  • Роль витамина D в других аспектах здоровья противоречива.

Список литературы


1. Grober U, Spitz J, et al. Дермато-эндокринология 2013: 5: 3, e2-331 - e2-347.
2. Национальный институт здравоохранения и передового опыта. Руководство общественного здравоохранения 56. Витамин D: увеличение потребления пищевых добавок среди групп риска. www.NICE.org.uk
3. Теодорату Э., Цулаки И. и др. BMJ . 2014 1 апреля; 348: g2035. DOI: 10.1136 / bmj.g2035.
4. Чоудхури Р., Кунуцор С. и др. BMJ . 2014 1 апреля; 348: g1903.DOI: 10.1136 / bmj.g190
5. Альшахрани Ф., Альджохани Н. Питательные вещества 2013: 5; 3605-16.
6. Уорд К.А., Рой Д.К. и др. Кость 2007: 41; 117-21.
7. Aloia JF. Ам Дж. Клин Нутр . 2008; 88: 545S – 550S.
8. Лоулор Д.А., Уиллс А.К. и др. Ланцет. 18 марта 2013 г. doi: pii: S0140-6736 (12) 62203-X.
9. Aghajafari F, Nagulesapillai T, et al. BMJ . 2013 26 марта; 346: f1169. DOI: 10.1136 / bmj.f1169.
10. Gartner LM., Greer FR. Педиатрия .2003; 111: 908–910
11. Даводу А., Цанг Р. Adv Nutr 2012: 3; 363-361.
12. Mughal MZ, Salama H, et al. BMJ 1999: 318; 39-40.
13. Гудвин П.Дж., Эннис М. и др. Дж. Клин Онкол 2009: 27; 3757-63.
14. Chen P, Hu P, et al. Лечение рака молочной железы 2010: 121; 469-77.
15. Мохаммади З., Файязбахш Ф. и др. J Диабетическое нарушение обмена веществ . 2014 Октябрь 17; 13 (1): 98. DOI: 10.1186 / s40200-014-0098
16. Тэтчер Т.Д., Кларк Б.Л. Mayo Clin Ptoc 2011: 86; 50-60.
17. Bischoff-Ferrari HA, Willett WC, et al. Arch Intern Med. 2009; 169: 551-61

.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*
*