Отек конечностей: причины и лечение — медикаментозное лечение отечности нижних конечностей

Отёк ног (нижних конечностей)

Содержание статьи:

1. Факторы возникновения отека ног (нижних конечностей)
2. Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление
3. Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)
4. Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)

 Факторы возникновения отека ног (нижних конечностей)

 

Отек ног (нижних конечностей) может в равной степени влиять на обе ноги или быть более выраженным на одной нижней конечности. Часто отек ног вызывается несколькими факторами, такими как венозная недостаточность, ожирение или предыдущий забор подкожной вены для шунтирующих операций на сердце.

Отёк нижних конечностей

 

Отеки ног (нижних конечностей) могут возникать из-за повышенного давления в венах, местной травмы, воспалительных изменений, препятствия оттоку лимфатической жидкости, инфекции, низкого уровня белка в крови, ожирения, беременности, состояния задержки жидкости или воздействия лекарств.

 Высокое давление в венах ног приводит к тому, что жидкость, белки и клетки крови просачиваются через стенки мелких вен в мягкие ткани, особенно возле лодыжек. Это вызывает точечный отек, припухлость, которая оставляет временную вмятину на коже при компрессии обуви, носка или преднамеренном надавливании, например, при нажатии пальцем. 

Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление

 

Причины отёка ног (нижних конечностей) из-за повышенного венозного давления включают:

• Венозная недостаточность, несостоятельность клапанов в венах

Варикоз и отечность ног

 

• Ожирение, которое увеличивает давление на вены и лимфатические каналы в брюшной полости и тазу, что приводит к частичному затруднению венозного и лимфатического оттока от ног назад к сердцу
• Тромбоз глубоких вен, сгустки препятствуют венозному току обратно к сердцу,
• Посттромбофлебитический синдром, хроническая закупорка вен в ноге или тазу из-за перенесенного ранее тромбоза глубоких вен
• Компрессия вен таза из-за вышележащей артерии, органа или опухоли
• Неспособность икроножных мышц откачивать венозную кровь из ног из-за инсульта, венозной травмы, артрита, ограничивающего подвижность голеностопного сустава, или бездействия

Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)

 

1. Локализованный отек ног (нижних конечностей) может быть также следствием травмы, гематомы (скопление крови в мягких тканях), инфекций, перелома, поверхностного тромбофлебита (сгустки в венах жировой ткани), разрыва сухожилия или мышцы, кисты в суставе (например, синовиальная киста в колене), а иногда и спонтанное кровотечение в ткань из-за разрыва кровеносного сосуда.
2. Хронический отек ног (нижних конечностей) также может быть вызван состояниями, которые приводят к общему увеличению жидкости тела, что может быть более выражено в ногах из-за действия силы тяжести, например:

• Застойная или ишемическая сердечная недостаточность,
• Легочная гипертензия,
• Перикардит, ограничивающий насосную функцию сердца,
• Беременность,
• Идиопатический отек, часто поражающий как верхние, так и нижние конечности у женщин в пременопаузе,
• Заболевания печени,
• Заболевания почек,
• Гипотиреоз,
• Состояния с низким содержанием белка, такие как недоедание, потеря белка из-за болезни, болезней почек или кишечника,
• Медикаментозный отёк.

3. Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих отек ног, — это нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые для снятия боли или дискомфорта при артрите, и блокаторы кальциевых каналов, принимаемые при сердечных заболеваниях или гипертонии. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызвать отек ног (нижних конечностей) у некоторых людей, включают:

• Антигипертензивные препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы (клонидин, гидралазин, метилдопа, миноксидил)
• Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и многие другие в этом классе)
• Гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон)

4. Целлюлит, инфекция кожи и жировых тканей ноги могут вызвать отек ног с болью и болезненностью. Боль от целлюлита может быть очень сильной или проявляться пастозностью и легкой болью с кожей от розового до ярко-красного цвета.
5. Отек стопы, особенно если кожа не образует ямок при кратковременном надавливании, может быть вызван лимфедемой, нарушения работы микроскопической сети каналов, которые перемещают тканевую жидкость от конечности обратно в кровоток на уровне верхней части стопы и груди. 

Отечность при липедеме

 

В зависимости от причин лимфедему разделяют на:

• Врожденную — присутствует при рождении,
• Приобретенную — из-за рецидивирующей инфекции или непроходимости лимфатичеких сосудов,
• Послеоперационное — иссечение вены для венозных трансплантатов, лимфодиссекция при опухоли,
• Злокачественные новообразования — лимфома или другие заболевания, поражающие лимфатические узлы,

6. Ожирение — из-за сдавления лимфатических каналов в брюшной полости или тазу.

После венозной недостаточности ожирение является следующей по частоте причиной отека ног (нижних конечностей) в США, европейских странах и России. Абдоминальное ожирение частично препятствует венозному и лимфатическому оттоку от ног. Ожирение также ускоряет растяжение вен ног под действием силы тяжести, тем самым способствуя прогрессированию венозной недостаточности.

Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)

 

Как избавиться от отёков ног (нижних конечностей)?

Избавиться от отёков ног в большинстве ситуаций вы сможете только при помощи доктора. Сначала необходимо выяснить причину отёка. Начать диагностику можно с визита к терапевту и флебологу.

Почему возникает отёк ног при варикозе?

Отёк ног при варикозе вен нижних конечностей возникает вследствие нарушения работы клапанного аппарата венозных сосудов. Это приводит к застою жидкости и формированию отёчности.

Как лечить отёк ног (нижних конечностей)?

Отёк ног лечится в зависимости от причины, его вызвавшей. Патология сердца, почек, венозной системы, травмы требуют своего, определённого лечения. Начать лечить отёк ног нужно с обращения к хорошему, внимательному доктору.

К какому врачу пойти, если отекают ноги?

Если отекают ноги, возможно, потребуется обратиться к нескольким специалистам. Начать можно с терапевта или кардиолога.

Отекла одна нога, как лечить?

Если у вас отекла одна нога необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Лучше посетить флеболога и ортопеда. Односторонняя отёчность нижней конечности может быть признаком такого грозного состояния, как тромбоз глубоких вен.

Отеки конечностей. Причины возникновения и основные принципы лечения. Низкоэластичные бандажи,ручной и механический лимфодренажный массаж и лимфопрессотерапия.

Отеки — один из самых частых поводов обращения к врачу. Отек отражает наличие заболевания сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата или внутренних органов. Его основой служит увеличение объема межтканевой жидкости. Отеки могут возникать в любых частях тела, но наиболее часто встречаются отеки конечностей — рук или ног. Отеки ног — это симптом, который проявляется видимой отечностью конечностей, увеличением их окружности, а также, как правило, другими симптомами и неприятными ощущениями: жжение, покалывание, чувство «тяжести». Чтобы установить причину отека, необходимо учитывать его локализацию, ежедневную динамику и колебания объема конечностей, связь с физической нагрузкой и др.

 

Одной из распространенных причин возникновения отеков ног является хроническая венозная недостаточность, которая развивается вследствие варикозной и посттромбофлебитической болезней. Так, длительное нарушение венозного оттока неизбежно приводят к появлению отека. Хроническая венозная недостаточность характеризуется безболезненными, преходящими вечерними отеками голеней, стоп и лодыжек. Как правило, отек уменьшается при ходьбе, использовании компрессионного трикотажа, а также после ночного отдыха.

 

Отеки рук и ног также могут возникнуть при поражении лимфовыводящей системы (лимфатических протоков и узлов), что приводит к накоплению лимфы в межтканевом пространстве. Лимфостаз (лимфедема) в 80-90% случаев встречается у женщин. На стопе лимфатический отек имеет характерный «подушкообразный» вид. Вначале отмечают преходящий отек стопы и голени во второй половине дня. На поздних стадиях он становится постоянным и может охватывать всю конечность. При первичном лимфостазе отек появляется в детском или подростковом возрасте. Вторичный (приобретенный) лимфостаз связан с рожистым воспалением, тяжелыми травмами конечностей, последствиями оперативного лечения или лучевой терапии по поводу опухолей молочной железы либо органов малого таза.

 

Отек при остеоартрозе или артритах носит местный характер и возникает в области пораженного сустава. Он всегда сочетается с болью и ограничением движений в пораженном суставе.

 

Отеки можно наблюдать при эндокринологических заболеваниях. Для больных с сахарным диабетом характерен симметричный безболезненный отек в области лодыжек. У пациентов с гипотиреозом (понижение функции щитовидной железы) отмечают асимметричный отек дистальных отделов голеней и лодыжек. Изменения конечностей могут сопровождаться отеком лица.

 

Тяжелое заболевание (сердечная недостаточность, цирроз печени и др.) в стадии декомпенсации может приводить к появлению отека, который всегда локализуется в дистальных отделах обеих нижних конечностей и нередко отмечается на верхних конечностях и лице. Другие симптомы заболевания (одышка, желтушность кожных покровов и т.д.) не оставляют сомнений в природе отечного синдрома.

 

Отеки конечностей могут быть проявлением различных заболеваний, поэтому только внимательно проведенное обследование позволяют установить истинную причину отечного синдрома.

 

Принципы и способы лечения отеков конечностей зависят от заболевания, которое их вызвало. Если причиной отеков являются не венозные заболевания (болезни сердца, суставов, щитовидной железы и др.), то прежде всего необходимо проводить лечение основного заболевания.

 

Лечение венозных и лимфатических отёков имеет ряд принципиальных отличий от отеков иной природы. Венозные и лимфатические отеки — высокобелковые, то есть концентрация протеинов в межклеточной жидкости превышает 10 г/л. Поэтому при лечении таких отеков важно обеспечить сбалансированное выведение из тканей как воды, так и белка.

 

Общие принципы лечения отечного синдрома при венозной и лимфатической недостаточности:

1. Коррекция образа жизни и питания
• Рациональная физическая активность (ходьба, бег трусцой, скандинавская ходьба, занятия на велотренажере)
• Уменьшение массы тела
• Низкобелковая и бессолевая диета

2. Системная и местная фармакотерапия (флебо— и лимфопротекторы)

3. Гигиенический уход за кожей конечностей, включающий в себя использование различных лечебных и косметических кремов, гелей или мазей

Но основу лечения венозных и лимфатических отеков составляет компрессионная терапия. Она включает:
• Компрессия пораженной конечности (низкоэластичные бандажи, трикотаж)
• Ручной и механический лимфодренажный массаж
• Переменная пневматическая компрессия (лимфопрессотерапия, перемежающая пневмокомпрессия)

 

 

Лимфопрессотерапия является эффективным способом лечения отеков венозного происхождения. Согласно многочисленным исследованиям перемежающая пневмокомпрессия ускоряет венозный кровоток, стимулирует отток лимфы, улучшает оксигинацию тканей и увеличивает фибринолитическую активность крови. Для проведения прессотерапии на мировом медицинском рынке оборудования представлены различные аппараты. Безусловным лидером среди них являются аппараты Doctor Life (Южная Корея). Курс лечения состоит из 10-15 сеансов в режиме «бегущей волны» при давлении 70-90 мм рт ст в течение 45-60 мин. Уже после первой процедуры окружность голени сокращается на несколько сантиметров. Существуют аппараты Doctor Life для домашнего использования. Аппараты просты и удобны в применении, а процедура приятная и комфортная. При этом лечение дома можно проводить в любое время, в выходные, после трудового дня. Благодаря доказанному лечебному действию метод пневматической компрессии является высокоэффективным способом лечения и реабилитации пациентов с различной патологией.

 

 

В заключение следует отметить, что лечение отеков конечностей — сложная проблема, для решения которой необходимо прибегать к разнообразным лечебным технологиям. Терапия отечного синдрома должна включать в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных прежде всего на устранение основных причин отеков конечностей.

На какую опасность указывают отеки ног

Отеки ног — один из самых распространенных симптомов, с которым сталкиваются люди любого пола и возраста. На какие заболевания они могут указывать и что делать в случае их появления, разбиралась «Газета.Ru».

Отечность ног возникает при скоплении жидкости в тканях, однако причины этого могут быть различны. Наиболее распространенная из них — хроническая венозная недостаточность, нарушение нормальной работы клапанов вен. Ток крови становится хаотичным, и в венах, особенно подкожных, давление возрастает настолько, что стенки сосуда не выдерживают и начинают, подобно воздушному шару, расширяться.

Риску подвержены люди, длительное время пребывающие в вертикальном положении. Также развитие хронической венозной недостаточности происходит на фоне приема противозачаточных препаратов и беременности. Отеки голени и стопы — один из первых признаков изменений в сосудах.

Для того, чтобы избавиться от отеков и замедлить развитие венозной недостаточности, рекомендуется носить компрессионные чулки и не допускать долгого пребывания в вертикальном положении. Поднятие ног позволяет улучшить кровоток. Также используются препараты, повышающие тонус вен и улучшающие кровообращение. В отдельных случаях рекомендуется хирургическое лечение — удаление пораженных вен. Также возможна лазерная или радиочастотная коагуляция пораженных сосудов.

Отеки ног — распространенная проблема для беременных, во время вынашивания ребенка с ними сталкиваются более 80% женщин.

Они возникают потому, что организм вырабатывает больше крови и других телесных жидкостей для поддержания развития плода. Чаще всего отеки развиваются в третьем триместре, они могут затрагивать также руки и лицо.

Небольшой отек не представляет угрозы. С ним можно справиться с помощью холодных компрессов, посещения бассейна, поднятия ног, использования компрессионных чулок. Также рекомендуется снизить потребление соли и кофеина и есть продукты с высоким содержанием калия.

Однако внезапный и сильный отек может указывать на преэклампсию — осложнение беременности, при котором у женщины сильно поднимается артериальное давление. Без медицинской помощи состояние переходит в эклампсию — давление повышается настолько, что возникает угроза жизни матери и ребенку. В этом случае необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

Также на преэклампсию указывают головные боли, ухудшение зрения, повышение массы тела.

Часто отек возникает при травмах — ушибах, растяжениях, вывихах. В этом случае справиться с ним помогут давящая повязка, прикладывание льда (его следует завернуть в ткань и держать у поврежденного места не более 20 минут) и, разумеется, постельный режим. Ногу при этом желательно удерживать приподнятой.

Причиной отека может стать бактериальная инфекция, спровоцировавшая гнойное воспаление подкожной клетчатки (целлюлит).

Кроме отечности воспалительный процесс проявляется также покраснением кожи и повышением температуры. В этом случае обычно необходима операция — хирург должен удалить гной и омертвевшие ткани. Также для предотвращения развития инфекции назначаются антибиотики. Без лечения целлюлит может представлять угрозу для жизни. В особую группу риска входят люди с диабетом.

Появление отеков ног могут спровоцировать некоторые лекарства. В их числе — антидепрессанты, гормональные препараты (в том числе противозачаточные средства), стероиды. В этом случае об отеках следует сообщить врачу, который назначил препарат — он поможет найти способ с ними справиться.

Наиболее опасная причина возникновения отеков — образование тромбов. В таких случаях отек обычно сопровождается болью и покраснением пораженного участка ноги. В легких случаях с тромбами можно справиться с помощью низкохолестериновой диеты и приема антикоагулянтов, однако может понадобиться и операция по удалению тромба. Если тромб перекроет более 75% площади поперечного сечения просвета артерии, приток крови и, соответственно, снабжение тканей кислородом, снижается настолько, что проявляются симптомы гипоксии и накопления продуктов метаболизма, в том числе молочной кислоты. При закрытии просвета сосуда более, чем на 90% происходит гипоксия, полное лишение кислорода и смерть клеток.

Причиной отека может стать лимфостаз — накопление богатой белком жидкости в межклеточном пространстве.

Он происходит при пороках развития лимфатической системы, аномальном ожирении, а также при онкозаболеваниях и их хирургическом лечении. От лимфостаза можно избавиться с помощью комплексной противоотечной терапии, включающей мануальный лимфодренаж, использование компрессионных бондажей, лечебную физкультуру. Если лечение оказалось неэффективным, применяются хирургические методики.

Также отеки могут говорить о нарушении работы других органов — сердечной недостаточности, хронических болезнях печени и почек. В этих случаях улучшить состояние поможет смена образа жизни на более здоровый — отказ от курения и алкоголя, правильное питание.

Заниматься самолечением не стоит — при возникновении отечности, независимо от предполагаемой ее причины, лучше обратиться к врачу. Особое внимание этому симптому должны уделять беременные, а также люди с болезнями сердца, почек и печени в анамнезе.

Отеки ног — причины, диагностика, осложнения, что делать, лечение

16 Октября 2012 г.

Отеки ног – распространенная проблема, от которой наиболее часто страдают женщины и люди с лишним весом. Чаще всего ноги отекают ближе к вечеру, в большинстве случаев отекают лодыжки. Отеки ног могут быть симптомом серьезных заболеваний и являются поводом для обращения к врачу терапевту.

Причины отеков ног, почему отекают ноги

Широко распротранен стереотип, согласно которому причина отеков ног – употребление большого количества жидкости, однако это неверное мнение. Отеки ног могут возникать по следующим причинам: 

• Неудобная обувь.
• Патологии почек, печени.
• Перенесенные ОРЗ, ОРВИ с осложнением на почки.
• Заболевания сердечно-сосудистой системы.
• Заболевания кишечника.
• Заболевания щитовидной железы.
• Гормональные нарушения, длительный прием оральных контрацептивов, лечение гормональными средствами.
• Беременность.
• Заболевания вен и сосудов (тромбофлебит, тромбоз, варикоз, варикозное расширение вен, варикозная болезнь, лимфовенозная недостаточность, нарушения венозного оттока).
• Заболевания суставов (артроз, ревматизм и др.), плоскостопие.

Диагностика отеков ног

Диагностическими методами, позволяющими выявить причины отеков ног, поставить верный диагноз и подобрать оптимальное лечение, являются следующие исследование:

• Консультация врача терапевта, врача флеболога, осмотр, сбор анамнеза.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Коагулограмма (гемостазиограмма).
• Гормональный профиль.
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
• УЗИ органов малого таза.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• УЗДС сосудов нижних конечностей.
• Дуплексное сканирование.
• ЭКГ.

Чем опасны отеки ног

При регулярных сильных отеках ног, особенно если они сопровождаются судорогами (чаще в ночное время суток), образованием трофических язв или изменением цвета кожи на месте отека, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Осложнениями грозят не сами отеки, а заболевания, причиной которых они являются. Например, при тромбозе глубоких вен в остром периоде возможен летальный исход вследствие закупорки тромбом просвета сосуда и др.

Лечение отеков ног

Лечение отеков ног заключается в устранении причины отеков ног, т.е. в лечении основного заболевания. Если причина отеков ног – варикоз, следует получить консультацию врача-флеболога и решить вопрос с выбором оптимального метода лечения (консервативного или хирургического – флебэктомии, минифлебэктомии, склеротерапии, эндовазальной лазерной коагуляции и др.).

При артрите и других воспалительных заболеваниях суставов назначается симптоматическое лечение противовоспалительными препаратами, снимающими местный отек. При отеках ног в результате патологии почек применяется медикаментозное лечение диуретиками (мочегонными средствами), антибактериальная терапия (при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей). Если диагностика выявила, что причина отеков ног связана с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, необходимо провести мероприятия по выведению лишней жидкости из организма, нормализации функции сердечно-сосудистой системы.

Важной частью профилактики и лечения отеков ног является коррекция режима питания, в частности, снижение употребления соли, копченых, острых, жареных блюд, контроль за потреблением жидкости, отказ от употребления спиртных напитков. И лечение, и профилактика отеков ног носят индивидуальный характер, врачебные рекомендации даются исходя из диагноза и состояния пациента.

На базе ГУТА КЛИНИК есть все инструментальные исследования, полный спектр лабораторной диагностики для выявления причин возникновения отеков. Опытные врачи (кардиологи, флебологи, терапевты) подберут лечение, в котором Вы нуждаетесь, и избавят Вас от недуга.

что делать и почему отекают ноги у женщин и мужчин?

Отечность ног часто появляется под вечер и свидетельствует о явлениях застоя крови в венах, в результате чего плазма крови сквозь стенки мелких сосудов попадает в ткани и вызывает отек.

Препарат для лечения варикоза…

Варикоз — актуальная проблема современных женщин. Ежемесячные гормональные перепады, беременность, стрессы, а также сидячая или стоячая работа могут провоцировать развитие варикозной болезни.

Как можно лечить варикоз?

АНГИОНОРМ^® — лекарственное средство для лечения варикозного расширения вен и симптомов хронической венозной недостаточности.

Узнать больше о препарате…

Варикоз вен нижних конечностей на начальных стадиях практически не беспокоит. Большинство симптомов исчезают после полноценного отдыха. Часто пациенты обращаются к врачу слишком поздно, когда симптомы становятся настолько выраженными, что уже не проходят за ночь.

Препарат для лечения варикоза…

Эсцин, содержащийся в семенах конского каштана, обладает мощным венотонизирующим действием, а также помогает улучшать кровообращение, способствуя:

• повышению тонуса венозной стенки;
• снижению вязкости крови и риска тромбообразования;
• улучшению микроциркуляции крови в ногах и выведению жидкости.

Подробнее…

Таблетки от варикоза АНГИОНОРМ^® проявляют стресс-протективную активность, умеренный противоболевой эффект, а также способствуют повышению общей работоспособности.

Подробнее о свойствах АНГИОНОРМ^®…

Отек, на латыни oedema, — это избыточное накопление жидкости во внеклеточных тканевых пространствах или отдельных органах. В основе появления отека всегда лежат условия, которые затрудняют выведение жидкости из организма. Не является исключением и отек ног. Рассмотрим, какие причины его вызывают.

Почему отекают ноги: 5 причин

С отеками ног сталкиваются многие мужчины и женщины, особенно усиливается это неприятное явление к концу дня. Однако не всегда появление отеков обусловлено серьезными патологиями в организме, нередко его вызывают банальные причины.

Образ жизни

Отеки, вызванные этой группой факторов, довольно легко устранить, не прибегая к лечению. Достаточно изменить некоторые привычки, а именно:

• Употребление в течение дня большого количества жидкости. Избыток жидкости в организме не удерживается сосудами и начинает поступать в межклеточное пространство, скапливаясь в периферических отделах.
• Расположение сидя со скрещенными ногами. Под тяжестью верхней ноги в опорной нарушается циркуляция. Кроме того, в нижней ноге пережимаются вены, что препятствует оттоку крови.
• Длительное сидение на очень мягких и невысоких стульях, пуфиках и т.д. также способно вызвать отеки ног из-за того, что пережимаются вены и ухудшается кровоток в нижних конечностях.
• Слишком интенсивные и бесконтрольные занятия определенными видами спорта — чрезмерное увлечение бегом или ходьбой, статическими упражнениями, например йогой с растяжкой, силовыми упражнениями.

Обувь

С проблемой отеков от ношения неправильной обуви особенно часто сталкиваются женщины.

• Обувь на высоком каблуке вполне может спровоцировать появление отеков. Нога в такой обуви принимает неестественное положение, опора переходит на передний отдел стопы, пальцы упираются в носок обуви, ухудшается кровоток. То же самое касается и обуви с абсолютно плоской подошвой, усугубляющей плоскостопие и, как следствие, — отеки.
• Слишком узкая обувь и/или приводящая пальцы ног в неестественное положение также провоцирует отеки.

Чтобы избежать отечности, врачи рекомендуют носить достаточно просторную обувь на среднем каблуке или менять туфли в течение дня.

Нарушение обмена веществ

В этом случае отеки могут возникать по двум причинам:

• Избыточный вес. У чрезмерно тучных людей нарушение обмена веществ в сочетании с повышенной нагрузкой на нижние конечности часто приводит к появлению отеков.
• Беременность. Женщины в положении сталкиваются с отечностью ног, вызванной физиологическими и патологическими причинами. К физиологическим причинам относятся повышенная нагрузка на ноги, гормональная перестройка. Патологические отеки могут быть симптомами позднего токсикоза — гестоза. Их появление требует немедленного обращения к врачу.

Травмы

При травмах вокруг пораженного участка ноги очень часто образуется отек. Например, при переломе кожа над травмированным участком приобретает синюшный оттенок, а ткани отекают. Такая же картина может наблюдаться при сильном ушибе, при этом отек может мешать нормальному движению ноги. Отекают конечности и при сильных ожогах или обморожениях.

Патологии

Отеки ног могут быть вызваны и различными серьезными патологиями организма. Этот симптом характерен для целого ряда заболеваний, поэтому если отеки начинают беспокоить постоянно, то необходимо проконсультироваться со специалистом во избежание развития осложнений.

Лимфостаз, почечные заболевания, аллергические реакции, острый тромбофлебит поверхностных и глубоких вен, сахарный диабет — список заболеваний, симптомом которых являются отеки, можно продолжать довольно долго. К счастью или к сожалению, в большинстве случаев отеки свидетельствуют о начальной стадии варикозной болезни вен. Пожалуй, сегодня это одна из самых распространенных причин развития отеков ног у женщин. Хотя мужчины также подвержены варикозной болезни, но в несколько меньшей степени. Проведенные по всему миру эпидемиологические исследования выявили, что патология в основном распространена в странах Северной Америки и Западной Европы, а вот в Китае, Японии и Центральной Африке варикоз встречается крайне редко. Зависимость варикозной болезни от других факторов риска, согласно исследованиям, выглядит так (в порядке уменьшения значимости): вид деятельности, беременность, лишний вес, заболевания, вызывающие частое повышение внутрибрюшного давления, национальная и расовая принадлежность, тип питания, нарушения опорно-двигательного аппарата.

Статистика
В России от варикозной болезни страдает более 30 млн человек[1]. В их числе около трети женщин старше 30 лет и почти 50% — в пенсионном возрасте.

Для отеков при варикозной болезни характерно также сопутствующее ощущение боли и тяжести в ногах. На ранних стадиях именно эти симптомы являются одним из главных сигналов заболевания, поскольку ни выступающих вен, ни узлов под кожей в этот период еще не наблюдается. На начальной стадии варикоза отеки усиливаются к вечеру, а после ночного отдыха практически исчезают. Однако если болезнь не лечить, отеки становятся хроническими, беспокоят судороги, вены начинают выступать над кожей в виде шнуров с выпуклыми узлами.

Существует несколько классификаций этапов (стадий) развития варикозной болезни. Одной из популярных среди отечественных флебологов является классификация болезни в зависимости от выраженности патологических изменений вен и характера нарушения кровотока.

• Первая стадия — подкожный и внутрикожный варикоз без нарушения сброса венозной крови.
• Вторая стадия — сегментарный варикоз со сбросом крови в прободные и поверхностные вены ног.
• Третья стадия — обширный варикоз с патологическим сбросом в перфорантные и поверхностные вены.
• Четвертая стадия — варикоз со сбросом крови в глубокие вены ног.

Заболевание необходимо лечить, причем делать это лучше всего на ранних стадиях, когда процесс еще не зашел слишком далеко. При запущенной варикозной болезни кожа на ногах истончается, приобретает коричневый оттенок из-за гиперпигментации, появляются трофические язвы, кровоизлияния и тромбы. Варикозная болезнь может привести даже к гангрене и легочной тромбоэмболии.

Любая из перечисленных патологий может быть очень опасной для человека, поэтому не стоит рисковать и оставлять отеки ног без внимания или бороться с ними собственными силами.

Виды отеков ног

Специалисты делят отеки ног на несколько видов в зависимости от причины, их вызывающей.

• Застойные отеки. Чаще всего образуются при увеличении проницаемости сосудов, возникновении избыточного давления в капиллярах — при тромбофлебите, варикозном расширении вен. Ток крови в нормальной ситуации под давлением направляется по венам снизу-вверх, за это отвечают венозные клапаны, препятствующие обратному кровотоку, и сокращение мышц ног при движении, дающее эффект насоса. Если механизмы перестают работать правильно, то венозные клапаны начинают пропускать кровь в обоих направлениях, делая ее ток хаотичным, кровь начинает течь не только вверх, но и вниз, под действием силы притяжения. Из-за этого кровь застаивается в венах, давление в них растет, а стенки теряют тонус и становятся тонкими. Через истончившиеся стенки жидкость из сосудов начинает проникать в ткани. Застойные явления, кроме того, провоцируют сгущение крови и приводят к тромбообразованию.

  Варикозные отеки, возникающие в начале заболевания и вызванные нарушением кровообращения, обычно появляются лишь периодически. Именно на первых стадиях медикаментозная терапия дает очень хорошие результаты.

  На более поздних стадиях могут возникнуть молочные отеки, появляющиеся в результате закупорки вен и сосудов ног. Молочными они называются потому, что кожа на пораженных участках приобретает белесый цвет. Нередко молочные отеки сопровождает сильная боль, нога становится горячей на ощупь, а кожа на ней — туго натянутой.

  Синие отеки еще более опасны, чем молочные. Хотя симптомы и механизм их появления схожи, при синих отеках возникает посинение и уплотнение кожи из-за серьезного нарушения венозного кровотока и дефицита питания мягких тканей ног. Вследствие гипоксии кожа на месте отека становится холодной, а на ее поверхности могут появляться гнойные волдыри и трофические язвы.

Ноги при варикозной болезни могут отекать неравномерно, а только в местах поражения вен. Чаще всего отекать начинает только одна нога, то есть та, где вены уже затронул патологический процесс. Обе ноги одновременно отекают только в редких случаях.

Важно!
Варикозная болезнь — одна из основных причин воспаления поверхностных вен нижних конечностей, а в 24% случаев она приводит к тромбозу внутренних вен[2].

• Гидермические отеки связаны с накоплением лишней жидкости в связи с заболеваниями почек. Из-за снижения их фильтрационной способности и поражения канальцев жидкость начинает постепенно перемещаться из кровеносного русла в ткани.
• Нейропатические отеки характерны для людей, страдающих сахарным диабетом или алкоголизмом. Причина возникновения такой патологии может быть связана сразу с несколькими факторами.
• Кахексические отеки. Появляются как симптом при алиментарной недостаточности, в частности, при скудном белковом питании, злокачественных опухолях, хронической анемии.
• Аллергические отеки связаны с реакцией организма на аллерген. Развиваются очень быстро, сопровождаются зудом и покраснением кожи и так же быстро исчезают при правильном лечении.
• Механические отеки. Образуются в результате травм как реакция на поражение мягких тканей, костей или передавливание сосудов. Иногда механические отеки могут появляться из-за опухоли.

План действий по устранению отеков

При появлении отеков, особенно если они начинают носить хроническую форму, обращение к врачу становится первым пунктом плана по устранению проблемы. Для того чтобы установить истинную причину появления и определить схему лечения, врач в обязательном порядке назначит целый список исследований.

Обычно исследование начинается с физикального осмотра больного и сбора анамнеза, после этого пациент сдает анализы и проходит инструментальное обследование (в случае необходимости).

1. Общий и биохимический анализ крови показывает уровень эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов, реакцию СОЭ. Также определяется уровень холестерина для исключения возможного атеросклеротического поражения сосудов и количества мочевой кислоты (подагра).
2. Анализ крови на сахар для исключения сахарного диабета.
3. Общий анализ мочи для выявления повышения уровня белка и эритроцитов.
4. Определение уровня гормонов.
5. Электрокардиография и УЗИ сердца для выявления возможных патологий сердечно-сосудистой системы.

После общих анализов врач-терапевт может направить пациента к профильному специалисту для проведения дополнительных исследований в том случае, если есть подозрение на одно из заболеваний. Например, в случае подозрения на варикозную болезнь могут быть дополнительно назначены МРТ и КТ, дуплексное сканирование сосудов ног, коронография, ангиография сосудов нижних конечностей и т.д.

В любом случае ставит диагноз и определяет схему лечения только врач. Лечить необходимо не просто отек, но основную болезнь, его вызывающую. Тип лечения — медикаментозное, немедикаментозное, оперативное — выбирать должен тоже врач. Например, при почечных или сердечных заболеваниях назначаются мочегонные препараты определенного типа.

Если речь идет о варикозной болезни, базовыми препаратами в системной терапии являются венотоники или флебопротекторы. Основной механизм действия венотоников — коррекция нарушений в работе системы венозного кровообращения: восстановление венозного тонуса, улучшение кровообращения (снижение вязкости крови) и укрепление сосудов по всему организму, в том числе сосудов микроциркуляторного русла, отвечающих за проведение жидкости. Подавляющее большинство современных флебопротекторов, используемых в мировой практике лечения варикозной болезни, содержат в своем составе различные ангиопротекторы растительного происхождения: биофлавоноиды (гесперидин, диосмин, авикулярин, кверцетин и др.), экстракт конского каштана (эсцин), витамины С и Р (рутин) и т.п. Флавоноиды — это растительные вещества, которые являются сильными антиоксидантами, а также обладают целым рядом других полезных свойств: способствуют укреплению вен и капилляров, снижая их ломкость и проницаемость; обладают венотонизирующим, противовоспалительным, противоотечным эффектом. Флавоноиды определяют окраску цветов и ягод, именно поэтому максимально окрашенные в красные, бордовые и фиолетовые цвета плоды и ягоды содержат и максимальное количество флавоноидов. Особенно высоко их содержание в ягодах шиповника, боярышника, винограда, черники, вишни, малины, голубики, клубники. Также признание специалистов получил эсцин, который содержится в том числе в плодах и семенах конского каштана. Эсцин обладает мощным венотонизирующим действием, а также помогает улучшать кровообращение, способствуя повышению тонуса венозной стенки, снижению вязкости крови и риска тромбообразования, улучшению микроциркуляции крови в ногах и выведению жидкости. Важную роль в укреплении стенок сосудов также играют витамины С и Р (рутин), которые считаются витаминами здоровых сосудов. Так, витамин С принимает участие в синтезе белков соединительной ткани (коллагена и эластина), которые являются строительным материалом, своеобразными кирпичиками для укрепления и защиты стенок сосудов, уменьшения их ломкости и проницаемости. Рекордсмен по содержанию витамина С — шиповник. В его плодах содержится в 6 раз больше витамина С, чем в плодах апельсина. Лечение больного варикозной болезнью не должно носить монотерапевтический характер, но должно быть комплексным и направленным на все взаимосвязанные звенья заболевания. Если у пациента была диагностирована варикозная болезнь, то специалист-флеболог, кроме венотоников (повышающих венозный тонус), порекомендует также средства, содержащие антиагрегантные и ангиопротекторные компоненты. Одновременный курсовой прием антиагрегантов, ангиопротекторов и венотоников работает на все звенья проблемы варикоза: способствует повышению венозного тонуса, укреплению вен и капилляров и улучшению микроциркуляции в них, а также снижению вязкости крови и риска образования тромбов. Оптимально, когда все три действия сочетаются в одном препарате, как, например, в случае с новым венотоником «Ангионорм». Это возможно благодаря комбинированному составу этого венотоника, который в отличие от других средств содержит сразу несколько активных ангиопротекторов, позволяющих оказывать весь комплекс необходимых для лечения варикоза действий. Это позволяет избежать необходимости в приеме нескольких лекарств одновременно и способствует более компактному по времени лечению (более короткому курсу терапии).

Также показано применение специальных гелей и мазей, снижающих чувствительность кожи и неприятные ощущения в месте отеков. Для облегчения симптомов в некоторых случаях целесообразно ношение специального компрессионного белья, а на поздних стадиях заболевания решить проблему можно лишь путем хирургической операции — флебэктомии, склеротерапии или ЭВЛО (эндовазальной лазерной облитерации).

В план действий по устранению отеков кроме лечения врач может включить и соблюдение некоторых рекомендаций относительно образа жизни:

• Не сидеть в одной позе с поджатыми ногами.
• Менять обувь в течение дня.
• Время от времени делать массаж ног щипательными движениями.
• Сбалансировать рацион, включив в него продукты с высоким содержанием калия.
• Во время сна класть под ноги небольшую подушку или валик, чтобы они находились выше уровня сердца.
• Перед сном поднимать ноги и некоторое время держать их в таком положении, чтобы снять накопившуюся за день усталость и напряжение.

Очень полезны для снятия отеков на ранних стадиях варикоза физиотерапия, диетотерапия и лечебная гимнастика, заниматься которой необходимо только по рекомендации и под контролем специалиста.

К сожалению, в запущенных случаях и при тяжелых заболеваниях обойтись только полезными советами или физическими упражнениями не получится. Обращение к врачу должно быть своевременным, желательно на самых ранних этапах болезни, при первых симптомах — тогда шансы на полное излечение будут гораздо выше.

Отекают ноги: степени и причины отечности

Отечность ног — один из самых распространенных симптомов, а также причина обратиться за консультацией к специалисту. Это явление может сопровождаться не только увеличением объема конечности из-за скопления жидкости, но и болезненными ощущениями. Причинами, вызвавшими отек, могут быть тяжелые физические и статические нагрузки, неудобная обувь или серьезное заболевание.

Различают три степени отечности в зависимости от увеличения диаметра пораженной конечности:

1. легкая (увеличение диаметра ноги до 2 см),
2. средняя тяжесть (на 2-4 см),
3. резкий отек предполагает разницу в размерах более 4 см.

Первым симптомом отечности ног является отсутствие венозной сетки на поверхности ступни. Также если при надавливании на пораженную область спустя несколько секунд остается впадина, то отечность присутствует.

Для устранения отеков, необходимо выяснить, какое именно заболевание спровоцировало их появление.

Нарушение сердечно-сосудистой деятельности:
В этом случае отеки возникают симметрично на обеих конечностях, при этом распространение происходит снизу вверх. Отечность развивается медленно, усиливаясь к вечеру. На пораженном участке кожа холодная и обладает синюшным оттенком. Чаще всего отеканию ног предшествует возникновение одышки.

Нарушение венозного оттока:
Это одна из наиболее распространенных причин возникновения отека ног. Характерной особенностью является тот факт, что за ночь объем ноги возвращается в норму. При синдроме усталых ног и варикозе отечность сопровождается распирающими болями и ощущением тяжести. При тромбофлебите и тромбозе глубоких вен одновременно с асимметричным отеком наблюдаются боли в икроножных мышцах, локальное повышение температуры тела. Посттромбофлебитическая болезнь, как правило, вызывает застой крови в одной (пораженной) ноге в области голени.

Нарушение работы почек:
Заболевания почек сопровождаются быстро развивающимися отеками не только нижних конечностей, но и лица — в особенности век. В этом случае они наиболее выражены утром.

Застой лимфы в нижних конечностях:
Небольшие отеки вначале появляются на одной ноге, затем распространяются на вторую. Характерное проявление отека лимфатического происхождения – локализация на тыльной поверхности стопы в виде подушки. По мере развития отечности кожа утолщается и плохо смещается, при надавливании ямка уже не остается. Крайняя степень процесса — слоновость.

Кроме того, отечность ног может быть симптомом сниженного уровня белка в крови, заболеваний суставов или щитовидной железы, а также результатом приема некоторых лекарственных препаратов.

Отдельно стоит отметить отеки во время беременности. Это связано со сдавливанием сосудов растущей маткой, поэтому после родов они исчезают.

Отзывы и фото пациентов

Агеева Л.В. (ноябрь 2016):
Николай Петрович! Хочу вас поблагодарить за проведенную вами операцию, за внимательное отношение в течение всего периода лечения, большое спасибо! Я долгое время решалась на операцию, но темное пятно на голени становилось все больше, и постоянно беспокоили отеки. После проведенной операции отеки на ногах перестали появляться, исчезли вены, и темное пятно посветлело. Я результатами довольна. Николай Петрович, большое спасибо!

---

Пациентка (ноябрь 2016):
Давно болею варикозной болезнью, сама врач, на пенсии, живу за городом. На левой ноге под коленом и на голени были вены, которые очень болели. К отекам уже привыкла, в больницу не обращалась. После обследования врач сказал, что нужна операция. Больше время тянуть я не стала. Операцию проводил доктор Николай Петрович. В общем, все прошло просто великолепно, операцией даже назвать не могу. Все было настолько комфортно, словно мне делали мезотерапию ног. Сразу же после этого я расхаживала по клинике (нужно ходить 40 минут). Состояние сразу улучшилось. Сейчас прошло уже 6 месяцев после операции. Я забыла, что такое боль, отек и страх, что будет тромбоз. Огромное спасибо за профессионализм, за чуткое отношение и индивидуальный подход к каждому пациенту.

---

причины, лечение сильных отеков у мужчин и женщин — Медиленд

Что вызывает отёчность ног в щиколотках и ступнях? Ваши ступни и лодыжки отекают, когда жидкость накапливается в пространстве между клетками вашего тела.

Отёчность нижних конечностей – это важный симптом нарушений со здоровьем или сигнал о неправильном образе жизни. Есть много причин, по которым это может произойти, некоторые довольно серьезные, а многие незначительные или временные.

Среди возможных причин отёков ног и ступней могут быть различные патологические состояния:

Также, на отёк конечностей влияют:

• чрезмерное употребление соли и углеводов;
• прием противозачаточных таблеток;
• заместительная гормональная терапия;
• предменструальный синдром;
• беременность;
• стоячая работа, или необходимость длительное время находится на ногах;
• сидячий и малоподвижный образ жизни.

Припухлость ступней, лодыжек, которая вызванная менее серьезными состояниями, если её не лечить, может иметь негативные последствия. Хронический отёк ног и ступней, когда кожа при нажатии остаётся вдавленной, может вызвать язвы, или открытые раны. У некоторых людей, особенно диабетиков, такие язвы могут быстро перерасти в инфекцию, абсцесс или даже угрозу для жизни или конечностей.

По этой причине, если вы страдаете от хронически опухших нижних конечностей, вам следует обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Не стоит просто лечить симптом, не понимая причину.

 

Врачи клиники «Mediland»

Кичиджи Наталья Александровна

Врач кардиолог высшей категории, терапевт

Бахтизин Андрей Викторович

Главный врач, флеболог, хирург высшей категории

Бахтизин Максим Андреевич

Флеболог, хирург

 

Важно знать

Важно знать:

Отеки никогда не лечатся самостоятельно. Обязательно нужно обратиться за помощью, чтобы во время выявить и лечить причину.

Использование мочегонных препаратов при отёках ног в щиколотках и ступнях ситуацию усугубляет и имеет грозные побочные эффекты.

 

Профилактика распухших лодыжек и ног с помощью здоровых привычек:

• Потребляйте нормальное количество воды в течение дня. Обезвоживание может вызывать отек ног и другие неприятные симптомы.
• Правильно питайтесь. Включите в свой рацион продукты богатые клетчаткой, витаминами, белками. Сбалансированное питание поможет избежать многих проблем со здоровьем, в том числе и отёков.
• Откажитесь от курения. Как нам всем известно, курение негативно сказывается на состоянии здоровья в целом. Опухшие ноги являются одним из симптомов многих опасных заболеваний.
• Ограничьте потребление соли. Чрезмерное потребление соли способствует задержке жидкости в организме, тем самым к отёкам. Помните, что многие готовые продукты из супермаркета (колбасы, чипсы, орешки и прочее) содержат повышенное количество соли.
• Занимайтесь спортом на регулярной основе. Обязательно ежедневно 15-20 минут выполняйте упражнения с легкой или умеренной физической нагрузкой. Это может быть ходьба, плавание, йога, танцы, езда на велосипеде и многие другие формы легких и приятных упражнений. Хорошая циркуляция крови поможет вам избежать отека конечностей. Несложные физические упражнения помогут предотвратить серьёзные проблемы со здоровьем.
• Делайте перерыв. Если у вас сидячая работа, не забывайте каждые полчаса-час делать небольшие разминки – вставать, разминать ноги, во время перерыва пройтись. 5-ти минутные разминки каждый час обеспечат улучшение кровообращения, тем самым помогут избежать отёчности ступней и лодыжек и развития заболеваний.
• Берегите свои ноги. Если вы планируете путешествие, или знаете, что придётся сидеть в течение длительного периода времени, используйте компрессионные носки. Хорошая пара компрессионных носков поможет отвести отеки ног и лодыжек, а также предотвратить варикозное расширение вен.
• Приподнимайте ноги! Возьмите за привычку поднимать ноги, когда смотрите телевизор и спите. Это хороший способ, позволяющий задействовать силу гравитации, для стимулирования оттока жидкости из ваших ступней и лодыжек.

 

Приятные, но полезные процедуры для опухших лодыжек и ступней

Если ваши ноги опухают из-за перенапряжения, длительного сидения или стояния, вам на помощь придут несколько простых и приятных процедур.

1. Ванночки для ног. Несколько раз в неделю балуйте себя теплой расслабляющей ванночкой для ног с морской солью.
2. Массаж ступней и щиколоток. После ванночки для ног очень кстати будет массаж с использованием масел. Например, кокосовое масло обладает природными противогрибковыми и антибактериальными свойствами и будет отличным выбором для массажа ног.
   В основное масло для противовоспалительного и ароматерапевтического эффекта можно добавить несколько капель эфирного масла. Эвкалипт, чайное дерево, мята или лимонное масло – эти масла прекрасно подойдут для уменьшения воспаления. Масло лаванды и ромашки незаменимы при расслабляющей и релаксирующей терапии.
3. Стимулирующее лечение ног. Для людей страдающих отёчностью ног и лодыжек находкой может оказаться массаж касторовым маслом с несколькими каплями горчичного.
   Касторовое масло обладает сильными противовоспалительными свойствами, а горчичное способствует выработке тепла и улучшению кровообращения. Помимо этого, горчичное масло содержит в себе магний и селен, которые будут поглощаться вашей кожей во время массажа.
   После массажа заверните ноги в теплое полотенце и приподнимите их минимум на полчаса.

Эти простые процедуры домашнего ухода за ногами могут быть эффективными и полезными как в профилактике, так и в лечении отёчности конечностей, причиной которой является образ жизни.

Если применение процедур не даёт никакого эффекта – незамедлительно обратитесь к врачу. Ваши опухшие ноги могут быть симптомом серьезного заболевания.

 

 

 

 

 

Симптомы сердечной недостаточности — признаки застойной сердечной недостаточности

Что такое симптомы сердечной недостаточности?

Если у вас сердечная недостаточность, у вас может не быть никаких симптомов или они могут варьироваться от легких до тяжелых. Симптомы могут быть постоянными или приходить и уходить. Симптомы сердечной недостаточности связаны с изменениями, происходящими в вашем сердце и теле, и их тяжесть зависит от того, насколько слабо ваше сердце. Симптомы могут включать:

• Заложенность легких. Слабое сердце вызывает скопление жидкости в легких.Это может вызвать одышку при физической нагрузке или затрудненное дыхание в покое или лежа в постели. Заложенность легких также может вызывать сухой отрывистый кашель или хрипы.
• Удержание жидкости и воды. Слабое сердце перекачивает меньше крови к почкам и вызывает задержку жидкости и воды, что приводит к опуханию лодыжек, ног и живота (так называемый отек) и увеличению веса. Это также может вызвать повышенную потребность в мочеиспускании в ночное время, поскольку ваше тело пытается избавиться от этой лишней жидкости.Вздутие живота может вызвать потерю аппетита или тошноту.
• Головокружение , утомляемость и слабость. Меньшее количество крови к основным органам и мышцам заставляет вас чувствовать усталость и слабость. Меньшее количество крови к мозгу может вызвать головокружение или спутанность сознания.
• Учащенное или нерегулярное сердцебиение. Сердце бьется быстрее, чтобы перекачивать достаточно крови к телу. Это может вызвать учащенное или нерегулярное сердцебиение. Нерегулярное сердцебиение также может стать более частым по мере ослабления сердца.

Если у вас сердечная недостаточность, у вас может быть один или все из этих симптомов, либо у вас может не быть ни одного из них. Кроме того, ваши симптомы могут не быть связаны с тем, насколько слабо ваше сердце; у вас может быть много симптомов, но функция сердца может быть только слегка ослаблена. Или у вас может быть более серьезно поврежденное сердце, но у вас мало симптомов.

Как уменьшить симптомы сердечной недостаточности?

Для уменьшения симптомов сердечной недостаточности:

• Поддерживайте баланс жидкости. Ваш врач может попросить вас вести учет количества жидкости, которую вы пьете или едите, и как часто вы ходите в туалет.Помните, чем больше жидкости вы несете в кровеносных сосудах, тем тяжелее должно работать ваше сердце, чтобы перекачивать лишнюю жидкость по вашему телу. Ограничение потребления жидкости до менее двух литров в день поможет снизить нагрузку на сердце и предотвратить повторение симптомов.
• Ограничьте количество потребляемой соли (натрия). Американская кардиологическая ассоциация рекомендует употреблять не более 1500 миллиграммов натрия в день (средний американец потребляет 3400 миллиграммов натрия в день).
• Следите за своим весом и при необходимости худейте. Узнайте, какой у вас «сухой» или «идеальный» вес. Это ваш вес без лишней жидкости. Ваша цель — удерживать свой вес в пределах четырех фунтов от сухого веса. Взвешивайтесь каждый день в одно и то же время, предпочтительно утром, в одинаковой одежде, после мочеиспускания, но перед едой и на одних и тех же весах. Запишите свой вес в дневник или календарь. Если вы наберете 2 фунта за один день или 5 фунтов за неделю, обратитесь к врачу.Ваш врач может изменить прием лекарств.
• Следите за своими симптомами. Позвоните своему врачу, если появятся новые симптомы или если ваши симптомы ухудшатся. Не , а , подождите, пока ваши симптомы станут настолько серьезными, что вам понадобится неотложная помощь.
• Принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Лекарства используются для улучшения способности сердца перекачивать кровь, уменьшения нагрузки на сердце, уменьшения прогрессирования сердечной недостаточности и предотвращения задержки жидкости.Многие лекарства от сердечной недостаточности используются для уменьшения выброса вредных гормонов. Эти препараты заставят ваши кровеносные сосуды расширяться или расслабляться (тем самым снижая кровяное давление).

Симптомы, причины, лечение и профилактика

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность — это когда почки внезапно перестают работать. Иногда врачи называют это острой почечной недостаточностью. Это может произойти всего за несколько часов или дней.

Острая почечная недостаточность не всегда бывает постоянной.Если вы сразу же начнете лечение — и если у вас нет других серьезных проблем со здоровьем, — ваши почки могут вернуться к нормальной работе.

Основная функция почек — фильтровать отходы из крови. Они также удаляют лишнюю жидкость из крови (она становится мочой) и контролируют кровяное давление. Почки помогают вырабатывать красные кровяные тельца. Они регулируют электролиты (тип питательного вещества), а также активируют витамин D.

Почки не работают, когда они повреждены. Это могло произойти из-за другого заболевания, например диабета.Снижение функции почек, которое происходит в течение длительного периода времени, называется хронической почечной недостаточностью.

Симптомы острой почечной недостаточности

У вас может не быть никаких симптомов острой почечной недостаточности. Ваш врач может обнаружить у вас это заболевание во время лабораторных анализов по другой причине.

Если у вас есть симптомы, они будут зависеть от того, насколько серьезна ваша потеря функции почек, как быстро вы теряете функцию почек и причины вашей почечной недостаточности. Симптомы могут включать:

• Мочение меньше нормы
• Отек ног, лодыжек и ступней (вызванный удерживанием жидкости в теле)
• Чувство сонливости или сильной усталости
• Одышка
• Зуд
• Сустав боль, отек
• Потеря аппетита
• Путаница
• Рвота или ощущение, будто вы собираетесь к
• Боль или давление в груди
• Подергивание мышц
• Судороги или кома (в тяжелых случаях)
• Боль в животе и спине
• Лихорадка
• Сыпь
• Кровотечение из носа

Причины острой почечной недостаточности

Есть три основные причины внезапного отказа почек:

1. Что-то останавливает кровоток к почкам. Это может быть из-за:

2. У вас есть заболевание, при котором моча не выходит из почек. Это может означать:

3. Что-то напрямую повредило ваши почки , например:

Факторы риска острой почечной недостаточности

В большинстве случаев почечная недостаточность возникает вместе с другим заболеванием или событием. Если вы попадаете в одну из следующих категорий, у вас может быть больше шансов на острую почечную недостаточность:

• Вы долгое время находились в больнице, особенно в отделении интенсивной терапии.
• У вас диабет.
• Вы пожилой человек.
• У вас ишемическая болезнь сердца.
• У вас сердечная недостаточность или высокое кровяное давление.
• У вас хроническая болезнь почек или печени.

Диагностика острой почечной недостаточности

Ваш врач начнет с медицинского осмотра. Затем они закажут вам анализы крови, мочи и почек.

Анализы крови . Они измеряют содержание веществ в вашей крови.

• Креатинин — это отходы в вашей крови, вырабатываемые мышечной деятельностью.Обычно он удаляется из крови почками. Но если ваши почки перестают работать, уровень креатинина повышается.
• Азот мочевины — еще один продукт жизнедеятельности в вашей крови. Он создается, когда белок из продуктов расщепляется. Как и креатинин, ваши почки удаляют его из крови. Когда ваши почки перестают работать, уровень азота мочевины повышается.
• Калий в сыворотке — это вещество, обнаруженное в крови, которое уравновешивает уровень воды в кровотоке.Заболевание почек может вызывать как высокий, так и низкий уровень калия.
• Натрий сыворотки — еще одно вещество в крови, которое помогает поддерживать баланс жидкости в организме. Высокий уровень натрия может означать, что ваши почки не работают должным образом, потому что ваше тело не может избавиться от нужного количества натрия.

Анализы мочи . Ваш врач проверит вашу мочу на кровь и белок. Они также будут искать определенные электролиты. Результаты помогут вашему врачу понять, что вызывает у вас почечную недостаточность.

Измерение диуреза. Это количество мочи, которое вы выделяете за 24 часа. Вы получите контейнер, чтобы забрать его домой, помочиться в него и вернуться в лабораторию через полные 24 часа. Это может помочь вашему врачу определить причину почечной недостаточности.

Биопсия почки (почечная биопсия) — это процедура, при которой врач проталкивает тонкую иглу через кожу и берет небольшой кусочек почки, чтобы рассмотреть его под микроскопом. Он может показать, есть ли у вас какие-либо повреждения или заболевания почек.

Визуальные тесты . Некоторые тесты, такие как ультразвуковое исследование или компьютерная томография, могут показать, увеличены ли ваши почки или есть блокировка оттока мочи. Ангиограмма может сказать вашему врачу, если артерии или вены, ведущие к вашим почкам, заблокированы. МРТ тоже может показать это.

Лечение почечной недостаточности и домашние средства

Если нет других проблем, почки могут зажить сами.

В большинстве других случаев острую почечную недостаточность можно вылечить, если она обнаружена на ранней стадии.Это может быть связано с изменением диеты, приемом лекарств или даже диализом.

• Диета . Ваш врач ограничит количество получаемой вами соли и калия, пока ваши почки не заживут. Это потому, что оба эти вещества выводятся из организма через почки. Изменение того, как и что вы едите, не изменит острую почечную недостаточность. Но ваш врач может изменить вашу диету во время лечения вызвавших ее состояний. Это может означать лечение проблемы со здоровьем, например сердечную недостаточность, прекращение приема определенных лекарств или введение жидкости через капельницу, если вы обезвожены.Если врач назначил вам диету с низким содержанием калия, вам нужно сократить потребление продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, шпинат, апельсины, картофель и помидоры. С другой стороны, вы можете есть больше продуктов с низким содержанием калия, таких как яблоки, клубника, виноград и цветная капуста.
• Лекарства . Ваш врач может назначить лекарства, регулирующие количество фосфора и калия в крови. Когда ваши почки выходят из строя, они не могут вывести эти вещества из вашего тела. Лекарства не помогут вашим почкам, но они могут уменьшить некоторые из проблем, вызываемых почечной недостаточностью.
• Диализ . Если у вас достаточно серьезное повреждение почек, вам может потребоваться гемодиализ, пока ваши почки не заживут. Диализ не способствует заживлению почек, но берет на себя работу почек, пока они не восстановятся. Если почки не заживают, диализ можно продлить.

Осложнения при острой почечной недостаточности

Острая почечная недостаточность иногда может вызывать осложнения. К ним относятся:

• Накопление жидкости . Острая почечная недостаточность иногда может вызвать скопление жидкости в организме.Скопление жидкости в легких может вызвать одышку.
• Боль в груди . Если подкладка, покрывающая сердце, воспаляется, у вас может возникнуть боль в груди.
• Кислая кровь (метаболический ацидоз). Если в вашей крови слишком много кислоты из-за острой почечной недостаточности, вы можете получить тошноту, рвоту, сонливость и одышку.
• Слабость мышц. Когда в вашем организме нарушается баланс жидкостей и электролитов, вы можете получить мышечную слабость.В серьезных случаях это может привести к параличу и нарушению сердечного ритма.
• Необратимое повреждение почек . Острая почечная недостаточность может перейти в хроническую форму, и ваши почки практически полностью или полностью перестанут работать. Это называется терминальной стадией почечной недостаточности. Если это произойдет, вам нужно будет пройти постоянный диализ (чтобы отфильтровать кровь и удалить токсины) или сделать пересадку почки.
• Смерть . Острая почечная недостаточность может привести к потере функции почек, которая настолько серьезна, что может стать причиной смерти.

Профилактика острой почечной недостаточности

Вы можете снизить риск острой почечной недостаточности, придерживаясь некоторых здоровых привычек.

• Будьте осторожны при приеме безрецептурных обезболивающих . Принимаете ли вы нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и напроксен, или другие безрецептурные обезболивающие, такие как ацетаминофен, важно прочитать и соблюдать рекомендуемые инструкции по дозировке на упаковке. Если вы примете слишком много этих лекарств, вы увеличите свои шансы получить острую почечную недостаточность.
• Следуйте совету врача . Если у вас более высокий риск развития острой почечной недостаточности из-за ранее существовавшего заболевания почек или других состояний, обязательно следуйте советам врача по лечению и ведению вашего состояния.
• Вести здоровый образ жизни . Физические упражнения, правильное питание и употребление небольшого количества алкоголя или его отсутствие могут иметь большое значение для предотвращения острой почечной недостаточности.

Когда опухание ноги является признаком чего-то серьезного? — Клиника Кливленда

Ваши ноги выглядят так, как будто они принадлежат Stay Puft Человек-зефир.Что могло происходить?

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Хороший вопрос, но ответить на него нелегко. «Отек ног может быть вызван сотней разных причин, — говорит сосудистый хирург Фрэнсис Капуто, доктор медицины. И эти вещи могут варьироваться от простых до очень серьезных.

Когда вам следует беспокоиться? Мы поговорили с доктором.Капуто для краткого изложения некоторых распространенных причин отека ног, а также о том, нужен ли им отдых для ног или посещение врача.

При небольшом отеке ноги

Если вы весь день стояли на ногах, нередко возникают отеки на ступнях или ногах. То же самое, если вы часами сидите в машине или в самолете. Этот отек, называемый отеком, возникает, когда в ступнях и ногах скапливается жидкость. Это чаще встречается у людей с избыточным весом или беременных, но может случиться с кем угодно.

Чтобы избежать отеков, ограничьте потребление соли. Когда ты путешествуя, часто вставайте, чтобы размяться и двигаться. Если у вас небольшой отек и хотите снять пуховку, пойти на прогулку, сделать несколько перекатов для лодыжек или поставить ноги на подушки.

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это сгусток крови, который образуется в вене тела, обычно (но не всегда) в области таза, бедра или голени. Типичные симптомы ТГВ включают:

• Отек на одной ноге, иногда сопровождающийся красной или теплой на ощупь кожей.
• Боль или нежность в ноге.
• Расширенные вены у поверхности кожи.

Люди с заболеванием, которое называется синдромом Мэй-Тернера (MTS), подвержены более высокому риску ТГВ. Артерия на ноге давит на соседнюю вену, что увеличивает вероятность образования тромбов в левой ноге.

Если тромб вырывается, он может попасть в легкие и заблокировать кровоток, что приведет к тромбоэмболии легочной артерии — очень серьезной ситуации. Признаки тромбоэмболии легочной артерии проявляются скорее в груди, чем в ногах:

• Внезапная одышка.
• Боль в груди или спине.
• Кашель.
• Головокружение.
• Учащенное сердцебиение.

Если у вас есть признаки ТГВ или тромбоэмболии легочной артерии, недостаточно поднять ноги. Важно сразу же обратиться за лечением.

Венозная недостаточность

Иногда вены на ногах могут ослабевать. Когда это происходит, кровь не так легко возвращается к сердцу. В результате у вас может развиться варикозное расширение вен и скопление жидкости в ногах.Венозная недостаточность иногда развивается у людей, у которых в прошлом был ТГВ.

Лимфедема

Лимфедема возникает, когда лимфатические узлы тела не фильтруют лимфатическую жидкость должным образом. Когда это происходит, это может вызвать отек одной или нескольких конечностей, от легкого до сильного.

Лимфедема иногда возникает у людей, перенесших лимфоузел. узлы удалены для лечения рака. Но это может повлиять на других, чьи лимфатические узлы повреждены или работают неправильно по другим причинам.

Болезни сердца, почек и печени

Когда органы не работают должным образом, жидкость может накапливаются в ногах. Застойная сердечная недостаточность, заболевание почек и печени болезнь может вызвать отек.

Если у вас есть какие-либо из этих условий и вы заметили новые или стойкие отеки на ногах, сообщите об этом врачу.

Когда обращаться за лечением при отеке ног

Отек ног может быть вызван множеством других заболеваний, включая инфекции, травмы и такие заболевания, как артрит.Если отечность не слишком сильная и проходит в течение дня или около того, вероятно, бессонница не лишена смысла. Но если это случается чаще, длится дольше, затрагивает только одну ногу или сочетается с другими симптомами, было бы разумно позволить медицинскому работнику взвесить все.

«Опухшие ноги часто являются признаком более серьезной проблемы», — говорит Доктор Капуто. «Если у вас опухла нога, вам следует пройти обследование у врача. врач первичной медико-санитарной помощи, чтобы выяснить, что происходит ».

О чем вам говорит опухшая нога?

Если вам больше 60 и у вас болят и опухают ноги, скорее всего, это не связано с заболеванием сердца.Более вероятное объяснение заключается в том, что это связано со снижением кровотока по венам в ногах, сказал интервенционный кардиолог HonorHealth.

«Со временем происходит ухудшение клапанов в наших венах с возрастом», — сказал Маюркумар Бхакта, доктор медицины . «Это вызывает уменьшение притока крови к сердцу. Таким образом, кровь начинает скапливаться в ногах вместо того, чтобы хорошо циркулировать, и это может вызвать отек. Наиболее частой причиной отека ног у пожилых людей является то, что мы называем венозной недостаточностью.«Вторая наиболее частая причина отека ног, — сказал он, — это реакция на определенные лекарства.« Отек ног обычно связан с проблемами сердца примерно в 10-15% случаев ».

В таких случаях, по его словам, отек ног может сопровождаться:

• Одышка
• Боли в груди
• Нарушение сердечного ритма
• Припухлость в других областях, например, на руках или животе

Перегрузка жидкости указывает на проблемы с сердцем

«Когда симптомы кажутся более системными, когда все тело страдает от перегрузки объемом жидкости, это могут быть вещи, которые могут быть связаны с сердцем», — сказал он.

Состояние, которое часто недооценивают даже перед лицом этих симптомов, — это легочная гипертензия или высокое кровяное давление в легких.

«По сути, правая сторона сердца выходит из строя, потому что эта сторона не построена для того, чтобы выдерживать высокое кровяное давление», — сказал д-р Бхакта. «Давление в легких может подняться настолько высоко, что правая сторона сердца больше не может проталкивать кровь через систему кровообращения легких».

Другие проблемы с сердцем, которые могут быть связаны с отеком ног, включают:

• Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок — отверстия в сердце, которые обычно диагностируются при рождении
• Определенные нарушения сердечного ритма
• Проблемы с сердечными клапанами
• Левосторонняя сердечная недостаточность: отек лодыжек и ног могут быть симптомом

Это чрезвычайная ситуация?

Хронический отек ног как симптом сам по себе обычно не требует неотложной медицинской помощи.Бхакта сказал. «Позвоните и запишитесь на прием к лечащему врачу или кардиологу. Самая большая проблема, связанная с отеком на ногах, связанная с венами, — сказал он, — это то, что симптомы также могут быть связаны с легочной гипертензией.

Первое, что, вероятно, сделает ваш лечащий врач или кардиолог, — это проведет ультразвуковое исследование вен ваших ног и ультразвуковое исследование вашего сердца — эхокардиограмму, — сказал доктор Бхакта.

Наиболее часто рекомендуемым немедицинским лечением являются компрессионные чулки, которые сжимают вены и обеспечивают продолжение кровотока.

Если обследование показывает, что клапан в вене ноги значительно ухудшается, ваш врач может порекомендовать венозную абляцию. Во время этой процедуры поврежденная вена закрывается медицинским адгезивом.

Если ваш врач определит, что отек вашей ноги связан с легочной гипертензией или сердечной недостаточностью (когда сердце не работает так, как должно), вы, вероятно, пройдете дополнительные тесты, чтобы определить лучшее лечение. Лечение легочной гипертензии и сердечной недостаточности включает прием лекарств и хирургическое вмешательство.

Боль и слабость в ногах

Если вы испытываете боль или слабость в ногах и вам трудно ходить, возможно, у вас заболевание периферических сосудов. Другие симптомы PVD включают:

• Онемение в ногах
• Ощущение холода в икре или ступне, особенно по сравнению с другой стороной
• Изменение цвета ног
• Язвы, которые не заживают на ступнях или ногах
• Если вы испытываете эти признаки PVD, обратитесь к врачу.

Припухлость ноги как единичный симптом, который длится более нескольких дней, требует посещения врача первичного звена или кардиолога доктором.- подчеркнул Бхакта. Вероятность того, что отек ног связана с хронической венозной недостаточностью или побочными эффектами лекарств, таких как препараты от высокого кровяного давления, называемые блокаторами кальциевых каналов или кортикостероидами, составляет около 85 процентов. Но чтобы определить причину, вам нужно направление врача.

Если отек ноги сопровождается одышкой или болью в груди, обратитесь в скорую помощь.

Опухание нижней конечности

West J Med. 2001 Feb; 174 (2): 132–136.

общая оценка и тромбоз глубоких вен

W Peter Gorman

¹ Национальный фонд здравоохранения Южного Дербишира, Дербишир, Великобритания

Карл Р. Дэвис

¹ Южный Дербиширский национальный фонд здравоохранения больниц , Великобритания

Ричард Доннелли

¹ Национальный фонд службы здравоохранения Южных Дербиширских больниц, Дерби, Великобритания

¹ Южный Дербиширский национальный фонд здравоохранения больниц, Дерби, Великобритания

Copyright © Copyright 2001 BMJ Publishing Group

The Наиболее частой причиной отека ног является отек, но вся конечность или ее часть могут расширяться из-за увеличения любого тканевого компонента (мышцы, жир, кровь и т. д.).Для постановки правильного диагноза необходимо учитывать, является ли отек острым или хроническим, симметричным или асимметричным, локализованным или генерализованным, врожденным или приобретенным. Хронический отек, особенно если он асимметричный, обычно является признаком хронического отека, вызванного венозным или лимфатическим заболеванием, тогда как симметричный отек нижних конечностей предполагает системную или более центральную причину отека, такую ​​как сердечная недостаточность или нефротический синдром. Отек развивается, когда скорость капиллярной фильтрации (образования лимфы) превышает лимфатический дренаж, либо из-за повышенной капиллярной фильтрации, неадекватного лимфатического потока, либо из-за того и другого.Объем внеклеточной жидкости контролируется в основном лимфатической системой, которая обычно компенсирует увеличение капиллярной фильтрации. Большинство отеков возникает из-за того, что фильтрация перегружает лимфодренажную систему. Повышенная капиллярная фильтрация может возникать из-за повышенного венозного давления, гипоальбуминемии или повышенной проницаемости капилляров из-за местного воспаления. Двумя основными причинами опухания нижней конечности являются тромбоз глубоких вен и лимфедема (нарушение работы лимфодренажной системы). В этой статье мы сосредоточимся на тромбозе глубоких вен.Лимфедема — это тема следующей статьи.

ГЛУБОКИЙ ТРОМБОЗ ВЕН

Тромбоз обычно развивается в результате венозного застоя или медленного кровотока вокруг синусов венозного клапана; распространение первичного тромба происходит внутри или между глубокими и поверхностными венами ноги (), а распространяющийся сгусток вызывает венозную обструкцию), повреждение клапанов и возможную тромбоэмболию. Тромбоз глубоких вен часто протекает бессимптомно.

Цветное дуплексное сканирование тромбоза глубоких вен общей бедренной вены, прилегающей к артерии

Таблица 1

19

Причины отека нижней конечности
9000 Острый Тромбоз глубоких вен Целлюлит Поверхностный тромбофлебит Выпот в сустав или гемартроз Гематома 04 000 900mi 000 04 0007 Перелом Острая артериальная ишемия Дерматит Хронический

ОЦЕНКА И ИССЛЕДОВАНИЕ Различные клинические признаки

ein тромбоз, но результаты только физикального обследования заведомо ненадежны ().Тромбоз глубоких вен подтверждается только в 1 из 3 случаев, подозреваемых клинически. Подтверждение подозрения на тромбоз глубоких вен требует проведения 1 или более исследований (), а частота подтверждения увеличивается с увеличением количества клинических факторов риска. Выявление основной причины, если таковая имеется, определяет как лечение, так и подход к вторичной профилактике.,

Тромбоз правой подвздошно-бедренной глубоких вен

Алгоритм исследования тромбоза глубоких вен

Таблица 2

Клинические признаки острого тромбоза глубоких вен
Боль или болезненность в икроножных мышцах или и то, и другое Отек с точечной выемкой Отек ниже колена при тромбозе глубоких вен и проксимального отдела паха тромбоз глубоких вен Повышенная температура кожи Расширение поверхностных вен Цианоз может возникать при тяжелой обструкции

Таблица 3

Факторы риска для глубоких вен тромбоз 90 051

Возраст> 40 лет Злокачественное новообразование Ожирение Наличие варикозного расширения вен Семейный анамнез тромбоза легких Личный анамнез Любая хирургическая процедура продолжительностью> 30 минут, особенно ортопедическая, неврологическая, урологическая и гинекологическая хирургия Паралич или неподвижность — например, недавний инсульт Комбинированные оральные противозачаточные таблетки Заместительная гормональная терапия Беременность и послеродовой период Серьезное заболевание — например, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, воспалительное заболевание кишечника Наличие гиперкоагуляции

9000 ve Стандартное исследование контрастирует nography (), но эта инвазивная процедура болезненна, часто технически сложна и требует много времени, а иногда и осложняется тромбозом и экстравазацией контраста.Недавние разработки в области неинвазивного тестирования означают, что в настоящее время в венографии нет необходимости у большинства пациентов, особенно у пациентов с подозрением на тромбоз первой проксимальной вены.

Венограмма, показывающая тромб в голени

Точность неинвазивных методов зависит от клинических обстоятельств. Например, компрессионная ультрасонография и импедансная плетизмография точны для выявления симптоматического проксимального (подвздошно-бедренного) тромбоза глубоких вен, но оба метода менее эффективны у бессимптомных пациентов и для выявления дистального тромбоза (вены голени).Компрессионное ультразвуковое исследование стало предпочтительным методом исследования первой линии.

Методы визуализации обычно менее удовлетворительны у пациентов с подозрением на рецидивирующий тромбоз глубоких вен, когда для подтверждения диагноза требуются доказательства образования нового тромба — например, появление нового несжимаемого венозного сегмента на УЗИ или нового дефекта внутрипросветного наполнения при венографии .

Измерение концентрации циркулирующего D-димера (побочного продукта образования фибрина) является полезным дополнением к ультразвуковому исследованию, с 98% чувствительностью для тромбоза глубоких вен и высокой отрицательной прогностической ценностью.Чувствительность теста ниже для более мелких тромбов вены теленка. Однако концентрации D-димера повышаются как неспецифическая реакция на сопутствующее заболевание, а не только на тромбоз, поэтому результаты теста на D-димер могут вводить в заблуждение пациентов, госпитализированных по другим причинам.

Таблица 4

Продолжительность антикоагулянтной терапии у пациентов с тромбозом глубоких вен
Временная причина и отсутствие других факторов риска: 3 месяца . -6 месяцев Постоянный риск, например, злокачественная опухоль: 6-12 месяцев Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии или тромбоз глубоких вен: 6-12 месяцев Пациенты с риском повторного тромбоза, превышающим риск антикоагуляции: неопределенная продолжительность (подлежит пересмотру)

Комбинация диагностических подходов — например, компрессионное ультразвуковое исследование в сочетании с клинической предварительной оценкой вероятности () или измерениями D-димера, или и тем, и другим, дает лучшую диагностическую точность, чем любой отдельный изучение.Ленсинг и его коллеги недавно показали, что комбинация компрессионного УЗИ и измерения D-димера является эффективным диагностическим подходом с частотой последующей тромбоэмболии менее 1% у пациентов с ложноотрицательными результатами, которые не получали гепарин. Был разработан надежный исследовательский алгоритм, который не включает рутинное использование венографии (см.).

Таблица 1

Клиническая модель для измерения предтестовой вероятности тромбоза глубоких вен ^*

9045 На 3 см больше, чем при бессимптомном течении de (измерено на 10 см ниже бугристости большеберцовой кости)

Клинические особенности	9045 9045 рак (лечение продолжается или в течение 6 месяцев, или паллиативно)	1
Паралич, парез или недавняя гипсовая иммобилизация ног	1
Недавняя иммобилизация> 3 дней или серьезная операция в течение 12 недель, требующих общей или регионарной анестезии	1
Локализованная болезненность вдоль распространения системы глубоких вен	1
Отек всей ноги	1
1
Язвенный отек, ограниченный симптоматической ногой	1
Коллатеральные поверхностные вены (без варикозного расширения)	1	1	1 диагноз с одинаковой или большей вероятностью, чем тромбоз глубоких вен	-2

Осложнения

Основными осложнениями тромбоза глубоких вен являются тромбоэмболия легочной артерии, посттромботический синдром и рецидив тромбоза.Проксимальные тромбы — основной источник заболеваемости и смертности. Дистальные тромбы обычно меньше по размеру и их труднее обнаружить неинвазивным методом, а их прогноз и клиническое значение менее ясны. Однако пятая часть необработанных вновь развивающихся тромбов вен теленка распространяется проксимально, а четверть связаны с долгосрочными симптомами посттромботического синдрома; Следовательно, лечение доказанного значительного тромбоза вены теленка является целесообразным.

Посттромботический синдром развивается в результате высокого венозного давления из-за тромботического поражения клапанов.Это осложняет от 50% до 75% тромбозов глубоких вен, и существует сильная связь с ипсилатеральным рецидивом. Клинические признаки включают боль, отек, дерматит и изъязвление. Проксимальный тромбоз глубоких вен связан с более высокой частотой и большей тяжестью посттромботического синдрома, но риск снижается вдвое за счет использования компрессионных чулок ступенчатого действия после тромбоза глубоких вен.

Профилактика

Пациенты со значительно повышенным риском тромбоза глубоких вен — например, пациенты, перенесшие обширные операции на тазовых органах или брюшной полости по поводу рака, или пациенты с тромбоэмболией легочной артерии или тромбоза глубоких вен в анамнезе, у которых есть серьезная травма или заболевание, или у которых имеется серьезная травма. хирургия () — необходимо провести профилактику.Ранняя мобилизация и дифференцированные компрессионные чулки эффективны, а антитромбоцитарные препараты, такие как аспирин, обеспечивают дополнительную защиту.,

Таблица 2

Абсолютный риск венозных тромботических осложнений при процедурах или условиях низкого, среднего и высокого риска

Уровень риска	Тромбоз глубоких вен	Риск,% Проксимальный тромбоз глубоких вен	9011	Эмбатизм легочной артерии
Низкий	<10	<1	0.01	Незначительное хирургическое вмешательство, травма или заболевание
				Крупное хирургическое вмешательство в возрасте <40 лет без других факторов риска
Умеренное	10-40 905 -10	0,01-1,0	Крупная операция с другим фактором риска
Серьезная травма, заболевание или ожоги
Экстренное кесарево сечение в родах
Незначительная операция с тромбозом глубоких вен в анамнезе, эмболия легочной артерии , или тромбофилия
				Паралич нижних конечностей
Высокий	40-80	10-30	1-10 905 Крупная хирургия таза
				Большой хирургический uma, или заболевание с предшествующей тромбоэмболией легочной артерии, тромбозом глубоких вен или тромбофилией

Таблица 6

Показания для установки фильтра нижней полой вены
9045 Спорные показания
Тромбоз глубоких вен с противопоказанием к антикоагулянтной терапии Тромбоз глубоких вен у пациентов с ранее существовавшей легочной гипертензией Свободно плавающий тромб 9000 проксимальных вены устройство После эмболэктомии легочной артерии

Таблица 8

Тромбоз глубоких вен при беременности и в послеродовом периоде, а также у женщин, принимающих противозачаточные таблетки или заместительную гормональную терапию

Нормальная беременность — состояние гиперкоагуляции Тромбоз глубоких вен возникает до родов в 0.6/1000 женщин моложе 35 лет и 1,2 / 1000 женщин в возрасте 35 лет и старше и в послеродовом периоде 0,3 / 1000 и 0,7 / 1000, соответственно Возраст, оперативные роды, личный или семейный анамнез и тромбофилия представляют особый риск Гепарин не проникает через плаценту и не выделяется с грудным молоком Длительная терапия гепарином вызывает опасения по поводу остеопороза, гепарин-индуцированной тромбоцитопении и аллергии Комбинированные оральные контрацептивы увеличивают относительный риск глубоких таблеток тромбоз вен в 3-4 раза Заместительная гормональная терапия также увеличивает относительный риск тромбоза глубоких вен в 3-4 раза, но связана с 10-кратным повышением абсолютного риска из-за старшей возрастной группы

Пневматические компрессионные устройства () доказали свою эффективность при периоперационном использовании и в некоторых группах медицинского обслуживания. тенты.Низкие дозы нефракционированного гепарина (5000 единиц за 2 часа до операции и каждые 8-12 часов после операции), вводимые подкожно, снижают частоту послеоперационной тромбоэмболии у пациентов, перенесших общую операцию, на 65%, при небольшом повышении риска серьезного кровотечения. Низкомолекулярные (LMW) гепарины эффективны и имеют некоторые преимущества по сравнению с нефракционированным гепарином, особенно у пациентов с высоким риском, таких как пациенты с заменой тазобедренного сустава.

Пневматические компрессионные устройства

Лечение

Лечение направлено на уменьшение симптомов и предотвращение осложнений.Поднятие ноги с некоторым сгибанием в колене помогает уменьшить отек, ранняя мобилизация полезна, а использование чулок с регулируемой компрессией позволяет снизить частоту посттромботического синдрома на 60%.

Важно быстро установить эффективную антикоагулянтную терапию. Пациентам обычно вводят начальный болюс гепарина в дозе 5000 единиц, а затем нефракционированный или низкомолекулярный гепарин в течение не менее 5 дней. При использовании нефракционированного гепарина постоянная внутривенная инфузия и подкожная инъекция два раза в день одинаково эффективны.Для корректировки дозы следует использовать алгоритм гепарина. Активированное частичное тромбопластиновое время следует проверять каждые 6 часов до достижения целевого значения, а затем ежедневно для поддержания международного нормализованного отношения на уровне 1,5–2,5. Количество тромбоцитов следует проверять в начале лечения и на 5-й день, чтобы исключить тромбоцитопению. Режим варфарина натрия следует начинать в первый день с дозой, определяемой алгоритмом варфарина. Целевое соотношение составляет 2: 3, и прием гепарина можно прекратить, если целевое соотношение сохраняется более 24 часов.

Пациенты с тромбозом глубоких вен, которым не требуется госпитализация (около 35%), могут лечиться подкожным введением низкомолекулярного гепарина по месту жительства. Его можно вводить подкожно один или два раза в день. Преимущества низкомолекулярного гепарина заключаются в несколько меньшей частоте кровотечений и тромбоцитопении и более надежном всасывании после инъекции, а контроль антикоагуляции не требуется в обычном порядке. Режим варфарина следует начинать в 1-й день, а продолжительность лечения следует учитывать в зависимости от профиля риска.

Другие подходы

Фильтры нижней полой вены снижают частоту тромбоэмболии легочной артерии (), но не влияют на другие осложнения тромбоза глубоких вен. Следует рассмотреть возможность тромболизиса у пациентов с тромбозом крупных проксимальных вен и угрозой венозного инфаркта. Хирургическая эмболэктомия проводится только пациентам с опасным для жизни проксимальным тромбозом, когда все остальное не помогло.

Каваграмма вены, показывающая устройство доставки зонта, введенное в нижнюю полую вену через яремную вену.Фильтр выпущен чуть ниже почечных вен. Фильтры нижней полой вены помогают предотвратить тромбоэмболию легочной артерии, но не помогают предотвратить другие осложнения тромбоза глубоких вен, включая рецидивирующий тромбоз.

Беременность

При тромбозе глубоких вен во время беременности назначают антикоагулянтные дозы гепарина. Важно объективно подтвердить наличие тромба. Обычно это делается с помощью компрессионного УЗИ (при необходимости — серийно).

Режим нефракционированного гепарина или низкомолекулярного гепарина (который имеет лучший профиль риска) должен быть продолжен на протяжении всей беременности и временно прекращен перед родами.Антикоагулянтную терапию следует возобновить в послеродовом периоде и продолжать от 6 недель до 3 месяцев. Варфарин обычно противопоказан во время беременности, поскольку он обладает тератогенным действием и увеличивает риск перинатального кровотечения у матери и плода. Его можно перезапустить через 48 часов после доставки.

Дополнительная литература и полезные ссылки

Levick JR. Введение в физиологию сердечно-сосудистой системы . 2-е изд. Оксфорд: Баттерворт-Хайнеманн; 1995.

Lensing AW, Prandoni P, Prins MH, Buller HR.Тромбоз глубоких вен. Ланцет 1999; 353: 479-485.

Консенсусная группа по факторам второго тромбоэмболического риска (THRiFT II). Риск и профилактика венозной тромбоэмболии у пациентов стационара. Флебология 1998; 13: 87-97.

Кеарон С., Джулиан Дж. А., Ньюман Т. Е., Гинзберг Дж. С.. Неинвазивная диагностика тромбоза глубоких вен: Инициатива по практическим рекомендациям по диагностической визуализации McMaster. Ann Intern Med 1998; 128: 663-677 [опубликованная ошибка появляется в Ann Intern Med 1998; 129: 425].

Андерсон Д.Р., Уэллс ПС. Улучшение диагностического подхода к пациентам с подозрением на тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии. Thromb Haemost 1999; 82: 878-886.

Prins MH, Hutten BA, Koopman MMW, Buller HR. Длительное лечение венозной тромбоэмболической болезни. Thromb Haemost 1999; 82: 892-898.

Примечания

Конкурирующие интересы: Не заявлены Эта статья была опубликована в BMJ 2000; 320: 1453-1456 как часть серии «Азбука артериальных и венозных заболеваний»

Авторы: Питер Горман Врач-консультант и Карл Дэвис, научный сотрудник отдела клинических исследований, Национальный фонд здравоохранения Южного Дербишира, Дербишир. Азбука артериальных и венозных заболеваний редактируется Ричардом Доннелли, профессором сосудистой медицины Ноттингемского университета и Национальной службы здравоохранения Южного Дербишира ([email protected]) и Ником Дж. М. Лондоном, профессором хирургия, Университет Лестера, Лестер (sms [email protected]). Позднее в этом году он будет издан в виде книги.

Отек ног при старении: что нужно знать и что делать

Отеки голеней, с медицинской точки зрения известные как «отек нижних конечностей», — это проблема, от которой часто страдают пожилые люди.

Хорошая новость в том, что в большинстве случаев это раздражает, но не очень опасно. Однако в других случаях отек стоп, лодыжек или голеней может быть признаком новой проблемы со здоровьем или обострения хронического состояния.

И даже если он «доброкачественный» и не связан с опасным состоянием здоровья, отек может быть основным фактором риска разрушения кожи и снижения подвижности у пожилых людей.

Поскольку отек ног становится все более распространенным явлением с возрастом, в этой статье мы демистифицируем отек ног и расскажем о самых важных вещах, которые пожилые люди и семьи должны знать об этом заболевании.В частности, мы рассмотрим:

• Как возникают отеки?
• Распространенные причины опухших лодыжек или ног у пожилых людей
• Лекарства, которые могут вызвать отек ног в качестве побочного эффекта
• Как следует оценивать отек ног с медицинской точки зрения
• Как предотвратить и лечить отек ног
• Что нужно знать, прежде чем принимать «пилюлю для воды»

Как возникают отеки?

Мы замечаем отек, когда наша обувь слишком тесная, или на лодыжках остаются следы от носков.Но что на самом деле происходит внутри тела?

Отек возникает, когда жидкость выходит из кровеносных сосудов в так называемые интерстициальные пространства тела. Эти пространства также иногда называют внесосудистым пространством (что буквально означает «вне кровеносных сосудов») и в основном представляют собой влажное пространство между клетками, органами и частями тела.

Хотя вы думаете о кровеносных сосудах как о «водонепроницаемых», физически они больше похожи на полупроницаемую мембрану, состоящую из клеток кровеносных сосудов, которые обычно держатся близко друг к другу, и это нормально, когда небольшие количества жидкости проходят туда и обратно.

Если из кровеносных сосудов выходит больше жидкости, чем обычно, и это происходит в ногах или у поверхности тела, это выглядит как опухшая или припухшая область под кожей.

Жидкость может перемещаться в межклеточные промежутки и вызывать отек по нескольким причинам. Наиболее частые причины:

1. «Протекающие» кровеносные сосуды : Иногда клетки кровеносных сосудов слипаются не так плотно, как следовало бы. Это может позволить молекулам жидкости проскользнуть через соединения между клетками кровеносных сосудов (например, зазоры между кирпичами в стене).
   1. Это может произойти, помимо прочего, из-за тяжелой инфекции или воспаления.

2. Низкий уровень белка в крови : Белки, такие как альбумин, помогают удерживать жидкость в кровеносных сосудах. Это связано с тем, что белковые молекулы в крови оказывают «осмотическое» давление (также называемое «онкотическим давлением»), которое помогает удерживать жидкость внутри кровеносного сосуда. Если уровень белка в кровеносном сосуде падает, даже если мембрана кровеносного сосуда не повреждена, жидкость выходит за пределы вены или артерии, чтобы уравновесить осмотическое давление на мембране, и это вызывает отек.
   1. Некоторые причины низкого уровня альбумина в крови включают определенные типы заболеваний почек, печени и недоедания.

3. Перегрузка жидкостью : Если в кровеносном сосуде больше жидкости, чем обычно, он становится «перегруженным». Из-за высокого гидростатического давления дополнительная жидкость будет выталкиваться через стенку кровеносного сосуда.

Обычно наши почки регулируют уровень жидкости в организме, регулируя количество воды и соли, которые выводятся или задерживаются.Но если эти механизмы не работают или выходят из строя, результатом часто становится отек.

Когда мы смотрим на распространенные причины отеков, помните об этих различных механизмах. Причина отека будет играть важную роль при выборе наилучшего курса лечения.

Каковы наиболее частые причины отеков ног

Безусловно, наиболее частой причиной отека ног является хроническая венозная недостаточность, но есть и другие причины, которые необходимо исключить.

Хроническая венозная недостаточность

Это причина примерно у 70% пожилых людей с отеком ног.Чтобы понять хроническую венозную недостаточность (ХВН), нам сначала нужно понять, как работают вены.

Вены — это кровеносные сосуды, которые возвращают кровь к сердцу, чтобы ее можно было перекачивать в легкие и насыщать кислородом. В подкладке вен нет мышц, как в артериях; вместо этого они полагаются на систему клапанов, чтобы кровь не текла в обратном направлении. Со временем эти клапаны становятся менее эффективными, и кровь может задерживаться в венах дольше, чем нужно, — это явление называется венозной недостаточностью.

Когда венозная недостаточность становится хронической, это может вызвать варикозное расширение вен и / или отек из-за избыточной жидкости в венах. Венозная недостаточность также может вызывать флебит (воспаление вен), изъязвление кожи (язвы и раны) и даже иногда целлюлит (кожные инфекции).

ХВН является распространенным заболеванием, поражающим примерно 7 миллионов человек во всем мире и вызывающим у 3 миллионов развитие венозных язв, наиболее распространенного типа язв на ногах. Стоимость венозных язв для системы здравоохранения США оценивается в 2–3 миллиарда долларов в год.

Факторы риска CVI включают:

• Пожилой возраст
• Семейная история
• Длительное стояние
• Ожирение
• Курение
• Сидячий образ жизни
• Травма нижней конечности
• Предыдущий венозный тромбоз (тромбы в венах)

В разделе о лечении я объясню, как справиться с отеком, вызванным ХВН, и поделюсь советами по снижению риска осложнений. Имейте в виду, что отек ног — это то, с чем люди живут хронически, и редко бывает полностью излеченным.Цели плана лечения — уменьшить отек, предотвратить обесцвечивание и истончение кожи, а также предотвратить или залечить кожные язвы.

Застойная сердечная недостаточность (CHF)

Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) является наиболее частой причиной генерализованных отеков (поражающих ноги, живот, иногда нижней части спины и даже выше на теле), а также основной причиной отеков ног.

Сердечная недостаточность — это термин, который мы используем, когда сердечная мышца ослаблена и перекачивает кровь не так эффективно, как следовало бы.Сердечную недостаточность часто описывают как «правостороннюю» или «левостороннюю» в зависимости от того, какая камера сердца поражена больше всего. «Застойная» часть относится к обратному току крови в вены легких (если он «левосторонний»), ног или нижней части тела (если правосторонний »). У некоторых людей бывает правосторонняя и левосторонняя сердечная недостаточность.

В швейцарских франках наблюдается скопление жидкости в венах, но это еще не все. Хроническая сердечная недостаточность, длящаяся более нескольких недель, снижает приток крови к почкам, и они реагируют, вызывая задержку соли и жидкости в организме.Это особенно важный фактор при лечении отеков, связанных с ХСН.

При ХСН гораздо труднее жить с отеком легких или отеком легких; это обычно вызывает одышку, кашель и одышку, когда ложится спать.

Лечение ЗСН часто включает прием мочегонных препаратов (также известных как «водные пилюли» для облегчения симптомов. Некоторые из наиболее часто используемых диуретиков, используемых при ЗСН, включают фуросемид, спиронолактон и металазон. артериальное давление, дефицит калия, обезвоживание и повреждение почек.

Людям, живущим с хронической сердечной недостаточностью, обычно советуют ограничить ежедневное потребление жидкости и соли, часто взвешиваться и корректировать дневную дозу водных таблеток в зависимости от их веса, а также регулярно анализировать кровь.

В этой статье мы не будем вдаваться в подробности о швейцарских франках, поскольку это сложная сама по себе тема. Главное, что вы должны знать, это то, что если вас беспокоит отек ног у пожилого человека, важно выяснить, есть ли у него в анамнезе сердечная недостаточность или проблемы с сердцем, особенно если они также сообщают о симптомах одышки. .

Отек ног, связанный с приемом лекарств

Некоторые лекарства могут вызывать или усугублять опухание ног. или сделать их хуже. В большинстве случаев препараты увеличивают задержку жидкости и соли, вызывая отек, но для некоторых лекарств, таких как дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (например, амлодипин), капилляры становятся более протекающими, а в других случаях точный механизм возникновения отека неизвестен. Ниже приведен список лекарств, которые могут вызвать отек.

• Антигипертензивные препараты
  • Блокаторы кальциевых каналов
  • Бета-блокаторы
  • Клонидин
  • Гидралазин
  • Миноксидил
  • Метилдопа
• Гормоны
  • Кортикостероиды
  • Эстроген
  • Прогестерон
  • Тестостерон
• Другое

Новый или усиленный отек ноги всегда требует медицинского осмотра, чтобы убедиться, что опухоль не вызвана побочным действием лекарств.(Чтобы узнать больше о лекарствах, которых следует избегать у пожилых людей, прочтите эту статью: Лекарства, которые пожилые люди должны избегать или использовать с осторожностью).

Болезнь печени

При циррозе печени отек может возникать в нижних конечностях или, чаще, локализоваться в области живота (так называемый асцит). В печени организм вырабатывает альбумин, основной компонент белка в крови, но при циррозе поврежденная печень больше не может поддерживать адекватное производство альбумина и других ключевых белков.В результате более низкий уровень белка в крови означает, что жидкость будет вытекать в межклеточные промежутки, что может вызвать отек, а также заметный отек живота.

Диуретики могут быть использованы для помощи людям с циррозом печени, и иногда проводится дренирование абдоминального асцита при тщательном контроле артериального давления и электролитного баланса.

Болезнь почек

Заболевание почек, называемое нефротическим синдромом, связано с утечкой белка с мочой.Это может вызвать отек ног и других частей тела.

Тест-полоска мочи обычно проверяет наличие белка в моче, а более точную проверку можно сделать с помощью анализа мочи.

Лимфедема

Хотя большая часть жидкости в организме движется через кровеносные сосуды, тело также имеет сеть лимфатических сосудов, которые соединяются с лимфатическими узлами и перемещают жидкость и клетки иммунной системы по телу.

Лимфедема означает отек, вызванный перегрузкой жидкостью лимфатических сосудов, а не вен.Когда лимфатической системе слишком много жидкости или лимфатическим каналам не хватает емкости, возникает отек.

Лимфедема чаще всего связана с раком и / или операцией на лимфатических узлах в анамнезе и обычно поражает одну конечность, а не обе. Семьдесят процентов выживших после рака простаты и груди страдают лимфедемой, как и 80% людей с тяжелым ожирением.

Этот тип отека лечится путем максимального поднятия конечности, использования компрессионного белья, специального вида противоотечного массажа или микрохирургии для улучшения лимфатической системы.Следует отметить, что лечение диуретиками («водяными таблетками») обычно неэффективно.

Как медицинская оценка отека ног

Что сказать врачу о опухании ног

Если вы заметили новый или усиливающийся отек ноги, важно сообщить об этом своему врачу, чтобы вы могли пройти обследование.

Врач должен убедиться, что вы не страдаете от потенциально серьезной проблемы (например, затрагивающей сердце, почки или печень), и, как правило, попытается определить, что вызывает отек ноги.

Вопросы, которые, вероятно, задаст врач, включают:

• Сколько времени держится отек?
• Поражает ли он обе ноги одинаково или одну больше другой?
• Это больно? (Венозный отек может вызывать боли, лимфедема безболезненна)
• Какие лекарства вы принимаете? Какие-нибудь недавние изменения?
• Стало лучше в одночасье? Или с возвышением ног?
• Есть одышка? Есть ли трудности в лежании на плоской подошве?

Конечно, они также захотят составить полный анамнез, чтобы узнать, были ли у вас когда-либо рак, лучевая терапия или операция на таз или ноги, а также какие-либо известные проблемы с сердцем, печенью или почками.

Признаки того, что может потребоваться более срочная оценка отека ноги

Определенные признаки и симптомы требуют более срочного обследования. В их числе:

1. Дыхательные симптомы: Одышка, кашель и затрудненное дыхание в лежачем положении могут быть индикаторами отека легких, вызванного ЗСН или другой причиной. Если у человека наблюдаются эти симптомы наряду с отеком ног, ему следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

2. Отек только с одной стороны: Большинство причин отека, описанных выше, вызывают поражение обеих ног, поэтому, если опухла только одна нога, это может быть вызвано:
   • Сгусток крови, который обычно наносит ограниченный вред ноге, но может оторваться и попасть в легкие, вызывая тяжелое заболевание или даже смерть,
   • Инфекция
   • Закупорка, связанная с опухолью

(Конечно, если у человека ранее был сгусток крови или травма одной ноги, он может сильно отличаться от другой ноги, и опухоль может быть хронически асимметричной, так что это также необходимо учитывать.)

3. Боль: В большинстве случаев отек, вызванный ХВН, протекает безболезненно, хотя некоторые люди испытывают дискомфорт, похожий на болезненную усталость. Нельзя игнорировать сильную или значительную боль. В частности, внезапная сильная боль в ногах или груди — повод без колебаний обратиться за помощью.

Что сделает ваш врач

Ваш врач проверит наличие «точечной коррозии», осторожно нажав на опухшую область. Язвы возникают, когда давление на опухшую область оставляет небольшое углубление на несколько секунд или минут.Большинство причин отека связаны с ямками, но если ямок нет, можно подумать о лимфедеме или жировых отложениях (липедема).

Тщательное обследование ног жизненно важно, чтобы проверить наличие варикозного расширения вен, изменения цвета кожи, язв или трещин на коже, а также ее сухости. Если кажется, что ноги отличаются друг от друга по размеру, врач может измерить обе конечности, чтобы увидеть, есть ли истинная асимметрия.

Также важно провести обследование сердца и легких. Ожидайте, что ваш врач будет слушать звуки дыхания и тоны сердца, а также проверять ваш пульс и артериальное давление.Врачи также часто осматривают живот, чтобы прощупать печень, а также убедиться, что они не видят признаков отека за пределами ног.

Возможные испытания и дополнительная оценка

На основании того, что вы рассказываете врачу, вашей прошлой истории болезни и того, что врач наблюдает во время медицинского осмотра, врач затем определит, требуется ли дополнительное обследование.

Тесты, которые можно заказать, включают общий анализ мочи (для поиска белка в моче), креатинин (тест функции почек), ТТГ (некоторые состояния щитовидной железы приводят к отеку), глюкозу, альбумин (основной белок, обнаруживаемый в крови) и Могут быть заказаны функциональные пробы печени.(Подробнее об анализах крови см. В разделе Общие сведения о лабораторных анализах: 10 часто используемых анализов крови для пожилых людей.)

Исследования сердечной функции также могут быть частью обследования, например, рентген грудной клетки для выявления увеличенного сердца или жидкости в легких или эхокардиограмма, которая представляет собой ультразвуковое исследование для изучения сердца. камеры и мышечная сократимость.

D-димер — это анализ крови, который может помочь обнаружить сгусток крови, а ультразвуковое допплеровское исследование ноги обычно позволяет обнаружить тромбоз глубоких вен — частую причину отека только на одной ноге.

Если ваш врач ищет более глубокие причины, объясняющие отек ног, он может направить вас на исследование сна. Апноэ во сне, если его не лечить, может привести к правосторонней сердечной недостаточности, о которой мы упоминали ранее.

Также возможно, что ваш врач может не чувствовать необходимости назначать дополнительное тестирование. Особенно, если анализ крови проводился в последние несколько месяцев и если симптомы и обследование соответствуют хронической венозной недостаточности, врач может продолжить лечение этого состояния.

Как лечится отек ног

Как я уже отмечал выше: в большинстве случаев отек ног у пожилых людей вызывается хронической венозной недостаточностью (ХВН) — проблемой, связанной с тем, что вены ног не выполняют адекватную работу по возврату крови к сердцу.

Что нужно знать ПЕРЕД началом приема «водных таблеток» при отеке ноги или лодыжки

Вы можете подумать, что мочегонное средство («водная таблетка») поможет, и их, конечно, часто назначают с этой целью. Однако исследования показали, что они часто мало помогают, вероятно, потому, что на самом деле не решают основную проблему, а именно слабые клапаны в венах и локальную перегрузку жидкостью.

Кроме того, диуретики у пожилых людей могут легко вызывать побочные эффекты, такие как обезвоживание, низкое кровяное давление, низкий уровень калия и запоры. Они также усиливают мочеиспускание, что может вызвать или усугубить проблемы с удержанием мочи. (Подробнее об этих проблемах см. В разделе «Как предотвратить и лечить обезвоживание у пожилых людей и недержание мочи у взрослых».)

Как лечить хроническую венозную недостаточность у пожилых людей

Поэтому перед тем, как начать принимать водные таблетки, не забудьте спросить своего врача о причине отека ноги и сначала подумайте о том, чтобы попробовать следующие стратегии:

• Поднимите ноги: поднимайте ноги как минимум до уровня сердца на 30 минут 3 или 4 раза в день — эта привычка использует силу тяжести, чтобы помочь венам слить кровь из нижних конечностей и вернуться к сердцу для кровообращения.
• Носите чулки: компрессионные чулки с низким давлением (15-20 мм рт. Ст.) Легко доступны во многих аптеках, и их несложно надеть и надеть. Чулки имеют более высокое давление на щиколотку, которое постепенно снижается по мере продвижения вверх по ноге. Пациентам с более умеренным и сильным отеком может потребоваться специальное измерение и установка компрессионных носков, для чего может потребоваться рецепт.
• Уменьшите потребление соли: соль (также известная как натрий) может усугубить отек, способствуя задержке жидкости.Снижение потребления соли также может снизить риск высокого кровяного давления. Спрячьте солонку и избегайте обработанной пищи и еды на вынос.
• Тренируйте икроножные мышцы: ходьба и качка икр рекомендуется для уменьшения симптомов ХВН и ускорения заживления язв, если они есть.

Другие варианты лечения хронической венозной недостаточности

• Веноактивные агенты: это соединения, которые действуют различными способами для облегчения симптомов ХВН. Они улучшают венозный тонус, улучшают лимфодренаж, борются с воспалениями и повышают вязкость крови.Примерами являются экстракт семян конского каштана, микронизированная очищенная фракция флавоноидов (MPFF) и пикногенол. Большой обзор научных исследований веноактивных средств показал, что они могут уменьшать отек.
• Уход за кожей: Это может не помочь при отеке, но является важным шагом для предотвращения язв (кожных язв), которые могут возникнуть как осложнение ХВН.
• Лечение язвы: язвы на ногах и ступнях от ХВН могут быть хроническими и трудно поддающимися лечению. Специализированная бригада по уходу за ранами часто консультируется по поводу любых местных методов лечения или хирургических процедур, которые могут помочь в заживлении.Все меры по уменьшению отека, описанные выше, помогут предотвратить и заживить язву.

Опять же, цель лечения — управлять симптомами и предотвращать другие проблемы, такие как язвы и дискомфорт. Большинство пожилых людей могут лечить отек ног с помощью некоторых из описанных выше стратегий и поддерживать свою обычную деятельность и качество жизни.

Лечение отека ног, вызванного другими причинами

Если отек вызван не ХВН, план лечения будет нацелен на основную проблему, будь то сердечная недостаточность, побочный эффект лекарства, проблема с почками или заболевание печени.

Основные сообщения об отеке ног:

Отек (или опухоль) нижних конечностей часто встречается у пожилых людей. Наиболее частая причина (около 70%) отеков ног — хроническая венозная недостаточность (ХВН).

Другие серьезные причины отеков включают застойную сердечную недостаточность, болезни почек и печени. Всегда проверяйте наличие нового или усиленного отека ноги, чтобы убедиться, что одной из этих более серьезных медицинских проблем нет.

Если отек ноги присутствует только на одной ноге, или если есть сильная боль, или если вы заметили другие серьезные симптомы вместе с отеком ноги (одышка, боль в груди, кашель или затрудненное дыхание в положении лежа), это может быть признаком неотложной проблемы, которая требует немедленной медицинской помощи.

Но опять же, большая часть отеков ног у пожилых людей связана с хронической венозной недостаточностью. Идеальное лечение этого хронического состояния включает меры «образа жизни», такие как регулярное поднятие ног, использование компрессионных чулок, уменьшение потребления соли и выполнение упражнений, улучшающих подвижность ног.

Очень важно получить помощь от вашего поставщика медицинских услуг для лечения ХВН, потому что без лечения это может вызвать такие осложнения, как язвы (кожные язвы), инфекции и снижение качества жизни.

Мочегонные препараты («водные таблетки») иногда могут помочь уменьшить отек от ХВН, но побочные эффекты могут быть серьезными: обезвоживание, дефицит калия, недержание мочи и низкое кровяное давление. Поэтому гериатры рекомендуют с осторожностью применять эти лекарства пожилым людям. Они также не заменяют перечисленные выше меры, связанные с образом жизни.

Чтобы узнать больше об отеке, вот несколько полезных ссылок:

Если у вас опухли ноги, вы не одиноки, и есть способы, которые можно использовать без лекарств, чтобы уменьшить симптомы отека.Как и все остальное, главное — быть последовательным.

Мне бы хотелось услышать о вашем опыте лечения отека ног и о том, что вы сочли полезным, или о любых мыслях по темам для будущих статей в блоге. Пожалуйста, оставьте комментарий ниже и присоединитесь к нашему списку рассылки, чтобы не пропустить еще одну статью!

Доктор Николь Дидик — сертифицированный гериатр из Канады и постоянный эксперт в программе «Лучшее здоровье при старении». Вы можете узнать о ней больше, посетив ее сайт TheWrinkle.ca, или ее канал о старении здоровья на YouTube.

Отек нижней конечности | причины | диагностика | лечение | профилактика

Автор: Medicover Hospitals / 29 марта 2021 г. Главная | симптомы | отек нижних конечностей

Отек нижней конечности обычно возникает из-за аномального накопления жидкости в тканях нижней конечности. Медицинский термин, обозначающий отек ног из-за избытка жидкости в тканях, — периферический отек. Стойкая расщелина опухшей ноги после надавливания пальцем называется точечным отеком.

Контекст статьи:

1. Что такое отек нижних конечностей?
2. Причины
3. Диагностика
4. Лечение
5. Когда посетить врача?
6. Профилактика
7. Часто задаваемые вопросы

Что такое отек нижних конечностей?

Никогда не следует предполагать, что отек ног вызван периферическим отеком. Должен быть поставлен окончательный диагноз основной причины, а также необходимы тщательный сбор анамнеза и обследование, а также соответствующие подтверждающие тесты.Отек ног может быть односторонним или двусторонним:

Двустороннее воспаление обычно возникает из-за системных заболеваний (например, сердечной недостаточности), а одностороннее воспаление обычно возникает из-за местной травмы, заболевания вен или лимфатической системы.

Односторонний отек ног чаще всего возникает из-за местных причин (например, тромбоза глубоких вен или целлюлита). Однако двусторонний отек, вызванный системными причинами, может быть гораздо более очевидным с одной стороны, чем с другой, и поэтому может казаться односторонним отеком.

Причины:

Существует множество потенциальных причин отека стоп, ног и лодыжек. Отеки в большинстве случаев возникают в результате таких причин образа жизни, как:

• Избыточный вес: Избыточная масса тела может ухудшить кровообращение, вызывая скопление жидкости в ступнях, ногах и лодыжках.
• Стоять или сидеть в течение длительного времени: Когда мышцы неактивны, они не могут перекачивать биологические жидкости к сердцу. Задержка воды и крови может вызвать отеки на ногах.

Другие возможные причины:

• Естественные гормональные изменения: Колебания уровня эстрогена и прогестерона могут снизить кровообращение в ногах и привести к отеку. Эти изменения уровня гормонов могут происходить во время беременности и менструального цикла женщины.
• Сгусток крови в ноге: Сгусток крови — это группа крови, которая находится в твердом состоянии. Когда сгусток крови образуется в вене на ноге, это может повлиять на кровоток и вызвать отек и дискомфорт.
• Травма или инфекция: Травма или инфекция, поражающая стопу, ногу или лодыжку, вызывает усиление кровотока в этой области. Это представляет собой опухоль.
• Перикардит: Это длительное воспаление перикарда, который представляет собой мешковидную оболочку, окружающую сердце. Заболевание вызывает проблемы с дыханием и значительные хронические отеки ног и лодыжек.
• Лимфедема: Лимфедема, также называемая лимфатической обструкцией, вызывает блокировку лимфатического потока.Эта система состоит из лимфатических узлов и кровеносных сосудов, которые помогают транспортировать жидкость по телу. Блокировка лимфатической системы вызывает набухание тканей жидкостью, вызывая отек рук и ног.
• Преэклампсия: Во время беременности это заболевание вызывает повышение артериального давления. Повышенное кровяное давление может привести к нарушению кровообращения и отекам на лице, руках и ногах.
• Цирроз: Это относится к тяжелому рубцеванию печени, которое часто вызывается злоупотреблением алкоголем или инфекцией (гепатит B или C).Причиной этого заболевания может быть высокое кровяное давление и плохое кровообращение в ступнях, ногах и лодыжках.

Диагноз:

Ваш врач может назначить один или несколько из следующих тестов, чтобы помочь диагностировать причину отека:

• 1. Анализы крови, включая анализ крови, исследования функции почек и печени, а также определение уровня электролитов в различных органах
• 2. Рентген для просмотра костей и других тканей.
• 3. Ультразвук для исследования легких, сосудов и тканей
• 4.Электрокардиограмма для оценки функции сердца
• 5. Ваш врач обычно прописывает домашний уход, если ваш отек вызван привычным образом жизни или незначительной травмой. Если ваш отек является результатом какого-либо основного состояния здоровья, ваш врач сначала попытается вылечить это конкретное состояние.

Обращение:

Есть несколько способов лечения, которые вы можете попробовать дома, если ваши ступни, ноги и лодыжки регулярно отекают.

• Поднимайте ноги, когда ложитесь.Ваши ноги должны быть приподняты, чтобы они находились над сердцем. Вы можете положить подушку под ноги, чтобы им было удобнее.
• Сохраняйте здоровье и сосредоточьтесь на раздвинутых и подвижных ногах.
• Уменьшите потребление соли, это может уменьшить количество жидкости, которая может скапливаться в ваших ногах.
• Не носите подвязки и другую ограничивающую одежду на бедрах.
• Поддерживайте здоровую массу тела.
• Носите поддерживающие или компрессионные чулки.
• Вставайте или двигайтесь не реже одного раза в час, особенно если вы сидите или стоите длительное время.

Когда посетить врача?

Опухшие ноги могут быть признаком многих заболеваний, от легких до тяжелых. Некоторые состояния могут быть опасными для жизни и потребовать неотложной помощи.

• Отек ноги, возникший внезапно без видимой причины
• Отек ноги после травмы.
• Болезненная опухоль на одной ноге, сопровождающаяся холодной бледной кожей.
• Отек, сопровождающийся волдырями или покраснением.
• Отек усиливается, особенно если у вас в анамнезе есть болезни сердца или почек.
• Отек ног, сопровождающийся вздутием живота, особенно если у вас в анамнезе заболевание печени.
• Отечность с лихорадкой
• Внезапный или сильный отек, если вы беременны; может быть признаком осложнения под названием преэклампсия
• Хронический отек ног, который не проходит домашними средствами

Профилактика:

Отек стопы, голени и лодыжки не всегда можно предотвратить.Вот несколько хороших стратегий:

• Регулярно делайте физические упражнения для поддержания хорошего кровообращения. Для взрослых в возрасте от 18 до 64 лет надежный источник Всемирной организации здравоохранения рекомендует 150 минут упражнений средней интенсивности или 75 минут упражнений высокой интенсивности в неделю.
• Не сидите и не стойте в течение длительного времени. Обязательно вставайте или периодически двигайтесь, если вы сидите или остаетесь неподвижным в течение длительного времени.
• Регулируйте потребление соли. «Диетические рекомендации для американцев», надежный источник, рекомендуют взрослым потреблять не более 2300 миллиграммов соли в день.

Часто задаваемые вопросы:

Распространенные причины отека ног включают задержку соли, целлюлит, застойную сердечную недостаточность, венозную недостаточность, беременность и побочные эффекты лекарств.

Выпивайте от 8 до 10 стаканов воды в день.Хотя это может показаться нелогичным, употребление достаточного количества жидкости помогает уменьшить отек.

Ограничивая кровоснабжение региона и замедляя клеточный метаболизм, использование холода вскоре после травмы помогает уменьшить отек.

• Положите ноги на подушки, чтобы приподнять их над сердцем в положении лежа
• Упражнение для ног
• Соблюдайте диету с низким содержанием соли, которая может уменьшить накопление жидкости и вздутие живота
• Делайте регулярные перерывы во время вождения, чтобы стоять и ходить

Цитаты:

Отек нижней конечности — https: // www.

No related posts.