Отек нижних конечностей ног причины: причины и лечение — медикаментозное лечение отечности нижних конечностей

Отёки ног вызывают многочисленные заболевания и состояния

Идиопатические отёки возникают без видимой причины, хотя без причины ничего не бывает, возникают у женщин бальзаковского возраста и несколько избыточного веса. Как правило, у мужчин они отмечаются на порядок реже. Отёчность заметна и на ногах, и на руках, особенно в жаркую погоду. Скорее всего, они имеют ту же причину, что и отёчность при предменструальном синдроме — цикличное колебание гормонов с избыточной продукцией эстрогенов и недостатке прогестерона. На короткое время изменяется сосудистая проницаемость и в тканях задерживается натрий, тянущий за собой воду. Переход в следующую фазу цикла уводит отёчность до следующего раза.

При нормальной беременности, во второй половине её, отекают стопы и лодыжки. Это обусловлено изменением уровня гормонов, дополняется некоторыми сложностями венозного оттока из-за увеличенной матки, а также гидростатическим давлением при продолжительном стоянии на ногах. Охранительный режим, когда физическая нагрузка беременной равномерно чередуется с горизонтальным положением тела с приподнятыми подушкой стопами, помогает избавиться от неприятной отёчности без дополнительных лекарственных средств. При патологии беременности, сопровождающейся повышением артериального давления и появлением белка в моче — протеинурии, тоже возникают отёки, но это уже серьёзно, и легко не пройдёт, необходимо лечение.

Наш эксперт в этой сфере:

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Врач-кардиолог, гериатр, терапевт, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, д.м.н

Отёки ног при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Отёки возникают при следующих патологических изменениях:

• острых и хронических болезных миокарда — сердечной мышцы;
• патологии клапанов — пороках сердца;
• изменениях коронарных сосудов — ишемии миокарда;
• нарушениях сердечного ритма — аритмиях;
• болезнях перикарда — сердечной сорочки.

Отёки входят в комплекс симптомов сердечной недостаточности, когда миокард не способен эффективно выполнять свою насосную функцию или дефекты клапанов не позволяют во время ритмичных сокращений камер сердца разделять предсердие от желудочка, что способствует обратному забросу и постоянному застою в камере остатка крови. При аритмии отделы сердца сокращаются неритмично, то есть неполноценно и не синхронно, нарушая кровоснабжение всех органов и тканей. В результате сбоя сердечных сокращений формируется застой крови в венозной системе.

Развитию сердечных отёков всё же предшествует одышка при физической нагрузке, а затем и в покое. Отёчность нарастает постепенно, начиная со стоп, утолщение мягких тканей двустороннее и симметричное, если нет сопутствующего варикозного поражения вен. Сначала отёчные ткани мягкие, как тесто, распространяясь вверх, застойная межтканевая жидкость меняет консистенцию в нижних отделах на более плотную. На стопе плотная консистенция тканей, в нижней трети голени чуть менее плотная, в средней трети эластичная, а под коленной чашечкой мягкая тестообразная. Отёчность усиливается к вечеру, к утру уплотнение тканей несколько уменьшается, но не проходит совсем.

Связь отёка с заболеванием сердечно-сосудистой системы устанавливается довольно быстро при осмотре пациента и обследовании. Достаточно сделать при аритмии ЭКГ, при клапанном пороке и изменении миокарда на рентгенограмме органов грудной клетки можно увидеть изменение границ сердца и застойные явления в лёгких. К сожалению, удаление отёчности ног возможно только при эффективном лечении первопричины — заболевания сердца. Конечно, на некоторое время помогает изгнание избыточной жидкости с помощью мочегонных препаратов, но быстро развивается устойчивость к лекарствам, приходится увеличивать дозы и добавлять целые мочегонные комбинации.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Отёки ног при заболеваниях вен

Отёки при варикозных узлах вен нижних конечностей далеко не первый симптом, они появляются при довольно запущенном процессе. Как правило, варикозная болезнь проявляется болезненной усталостью и неприятными ощущениями в икроножных мышцах, проходящими при ходьбе. Венозный отёк односторонний, при поражении варикозными узлами вен обеих конечностей отёчность двухсторонняя, но не симметричная. Мягкие ткани ноги плотные, при стоянии, особенно без движений, отёчность усиливается вместе с болезненными ощущениями. В горизонтальном положении с подушкой под стопой отёк уменьшается.

Отёчность развивается медленно, сначала в окололожечной области к вечеру появляется пастозность тканей, при прогрессировании процесса уплотнение мягких тканей распространяется выше лодыжки и становится ощутимым уже к середине дня. При тяжёлом поражении вен конечности отёки не проходят к утру даже при возвышенном положении ноги во время ночного сна. Беспокоит пациента не столько отёчность, сколько боли и быстро нарастающая усталость в ногах, к которым позже присоединяются трофические изменения кожи вплоть до незаживающих язв. При лечении венозной патологии уменьшается и отечность ног.

Отёки ног при атеросклерозе сосудов

При атеросклеротическом поражении артерий любого диаметра развивается ишемия — недостаток питания конечности, что выражается в уменьшении её объёма, как бы «усыхании» в размере. Но когда при сужении просвета артерии, она дополнительно закупоривается образующимся тромбом, возникает острая ишемия конечности, которая характеризуется увеличением отёчности ткани ниже уровня блока сосуда. При образовании тромба «на месте» ишемия нарастает постепенно, при приплывшем с током крови тромбе и не прошедшем по диаметру через атеросклеротическое сужение, что называется «эмболией» — ишемия развивается буквально в течение нескольких часов.

Внезапное прекращение артериального кровоснабжения — острая ишемия конечности сопровождается яркой клинической картиной с нарастающей интенсивностью болевого синдрома, онемением конечности с неприятными ощущениями — парестезиями. Кожа на фоне нарушения кровотока становится бледной, приобретает мраморные разводы, синеет и очень сильно отекает — «столбообразно». Состояние очень тяжёлое, требует срочного хирургического вмешательства для восстановления проходимости сосуда, во избежание развития гангрены с последующей ампутацией.

Отёки ног при почечной патологии

Отёки обусловлены развитием почечной недостаточности при остром или хроническом заболевании почек. Довольно длительное время патология почек может существовать скрытно, и даже обследование не всегда способно её выявить, если не нацелено на поиск патологии мочевыводящей системы. Как правило, почечная недостаточность в начальной стадии выявляется очень редко, но и при адекватной диагностике лечение заключается в соблюдение образа жизни при регулярных обследованиях. За несколько лет больной свыкается со своим диагнозом и вполне приличным состоянием, что забывает о нём. Прогрессирует недостаточность почек довольно споро, и отёчный синдром, как её важный симптом, развивается буквально за несколько дней.

Почечная недостаточность может развиться при любом заболевании почек или осложнении «на почки» сахарного диабета или системных заболеваний. К примеру, при остром или хроническом повреждении почечной структурной единицы клубочка — гломерулонефрите развивается, так называемый, нефритический отёк. Он локализуется в областях с рыхлой подкожной клетчаткой, начиная с лица — это по утрам «мешки» под глазами и толстые полупрозрачные от жидкости веки, которые объясняются больными просто: «чаю на ночь попил», и посему такой малостью не считает нужным обременять врача своим посещением.

При усугублении функциональной недостаточности почек отёчность быстро и почти равномерно распространяется по всему телу, стопы и голени как будто раздуваются, в отличие от сердечных отёков, к вечеру они несколько уменьшаются, но назавтра прибывают в ещё большем объёме. Долго не удастся ни обращать внимания на увеличивающуюся отёчность, потому что часто она сочетается с высоким давлением при снижении количества выделяемой мочи. Весь человек «раздувается как подушка» — это анасарка, появляется жидкость в полостях: брюшной, грудной, сердечной сорочке. В этой ситуации требуется гемодиализ и экстренная помощь. Эффективность уменьшения отёков зависит от результатов терапии почечной недостаточности.

Отёки ног при заболеваниях печени

При нарушении функции печени в результате острых и хронических гепатитов любой этиологии не производится в достаточном количестве белок альбумин, и развивается «безбелковый» отёк. Кроме того, при всяком патологическом процессе в печени формируется рубцовая соединительная ткань, вытесняющая печёночные клетки — гепатоциты. Рубцовая ткань — фиброз и цирроз мешает нормальному оттоку крови по венозной системе, сами вены брюшной и грудной полости деформируются варикозными узлами. В брюшной полости задерживается жидкость — асцит, который дополнительно нарушает циркуляцию крови и лимфы, формируя стойкий симметричный и довольно плотный отёк ткани, постепенно поднимающийся от стоп до брюшной стенки. Лечение асцитического синдрома очень сложное и со временем довольно бесперспективное, если нет возможности выполнить трансплантацию печени.

Отёки ног при заболеваниях лимфатической системы конечностей

Поражение лимфатических сосудов и узлов возможно при некоторых острых инфекциях и злокачественных опухолях, травмах пахово-бедренной области, а также после хирургического или лучевого лечения периферических лимфатических коллекторов, «насасывающих» лимфатическую жидкость из определённой анатомической зоны. Поражение лимфатической системы нижней конечности часто называют «слоновостью» из-за схожести формы ноги. Лимфатические отёки отличаются высокой плотностью и устойчивостью, односторонним поражением. При генетической неполноценности лимфатической системы — идиопатической лимфедеме поражение ног двустороннее, но всегда асимметричное.

Отёчность нарастает постепенно, начиная с лимфедемы — мягкого увеличения тыла стопы, которая со временем становится похожей на подушечку, пальцы при этом совершенно нормальных размеров. Постепенно происходит прорастание кожи и клетчатки соединительной тканью с постепенным замещением их рубцовой структурой. Нога как будто одета в небрежно пошитую ватную штанину с разрыхлениями и перемычками, грубыми складками, неправильной формы подушками и мелкими впадинами. Небольшая ранка кожи заживает неделями, из неё сочится прозрачная лимфа, инфицирование стафилококком может привести к рожистому воспалению, существенно усугубляющему имеющийся лимфостаз. Рожистое воспаление часто рецидивирует и каждое обострение дополняет дефекты мягких тканей ноги.

Острый лимфатический отёк — лимфедема развивается при опухолевом поражение паховых, бедренных и забрюшинных лимфатических узлов, а также при большой опухоли органа малого таза. Это очень болезненный, быстро нарастающий отёк ноги, которая становится похожей на столб с мраморными разводами на бледной синюшной коже. При острой блокаде лимфатического оттока отмечаются выраженные трофические нарушения мягких тканей и мелкие тромбозы вен нижних конечностей, нога холодная «как лёд» и пульсация сосудов ослаблена.

Отёк приносит невыразимо болезненные страдания, движения в суставах невозможны из-за запредельного напряжения мягких тканей, больному кажется, что при движении кожа разорвётся. Восстановить функцию поражённого опухолью лимфатического коллектора практически невозможно. Регрессия лимфатического отёка возможна при высокочувствительных к химиотерапии злокачественных опухолях лимфатической системы и злокачественных опухолях яичка, но не при метастазах рака в лимфатические узлы.

Мы вам перезвоним, оставьте свой номер телефона

Сообщение отправлено!

ожидайте звонка, мы свяжемся с вами в ближайшее время

Отёки ног при патологии суставов

Несмотря на то, что при поражении сустава отёчность бывает довольно интенсивной, на первый план выходят именно нарушения функции сустава и боли. Отёк вторичен, он вызывается блокировкой оттока лимфатической жидкости в результате воспалительных изменений. Локализуется в области сустава, поэтому всегда односторонний, с довольно чёткими границами, локальным покраснением кожи и увеличением температуры над суставом.

Манифестация отёка следует либо вслед за появлением болей и нарушениями движения, либо параллельно с другими симптомами, но не раньше. При хроническом артрозе и травме сустава клиническая картина отличается только скоростью развития отёка: при артрозе — постепенно, при травме — быстро, с такой же скоростью отёк купируется — спадает в результате терапии.

Возможно развитие отёка ног при сочетании нескольких этиологических причин, каждая из которых самостоятельно способна привести к отёчности. К примеру, отёки ног в результате сердечной недостаточности могут совпасть по времени возникновения с отёчностью при варикозной болезни или хроническом артрозе. В любом случае современные диагностические возможности позволяют провести дифференциальный диагноз и назначить лечение основного заболевания, поскольку отёк нижних конечностей не развивается сам по себе, а всегда имеет причину.

Причины отёков нижних конечностей

Отёк — это состояния, при котором жидкость может из сосудов или клеток выходить и скапливается в межклеточном пространстве, а так же бывают внутриклеточные отеки, которые носят более тяжелый характер.

В некоторых случаях это происходит, когда наш организм перегрелся: в жару наше тело охлаждается за счет притока жидкости. Иногда отёки появляются  при длительных перелетах или когда мы долго находимся  в одном положении, например долго сидим или стоим.

Солёная пища, сладости и алкогольные напитки притягивают воду и удерживают ее. Поэтому если накануне вы принимали в пищу соленое или сладкое, сначала кровь разносит по всем клеткам излишки соли или сахара, а после растворяет, стараясь «разбавить» их, и после «вымыть» из организма. Как правило, такая отечность проходит так же быстро, как и появляются.

Достаточно часто отечность является проявлением сахарного диабета (разбавляет избыток сахара, который невозможно утилизировать). То же происходит с различными другими токсинами, к примеру, при отравлении, аллергии или когда органы, выполняющие  дезитоксикационные функции (печень и почки), не справляются со своей задачей.

Заболевания почек так же могут провоцировать отеки.

Частая причина отека — недостаточный лимфодренаж, когда к тканям попадает большое количество плазмы и лимфы, но по каким-то причинам её отток снижен. Это происходит из-за возрастных изменений, после повышенной нагрузки или во время беременности. В данном случае прямо показан лимфодренажный массаж-Ручной или аппаратный.

Отечность часто образовываются при заболевании сосудов. Например, при варикозном расширении вен, когда стенки капилляров становятся проницаемыми и через них выходят белки и соли, которые «вытягивают» на себя жидкость и ноги после этого отекают. Помимо самих отеков варикоз сопровождается синдромом беспокойных ног, тяжестью и проявлением сосудистой сеточки.

Беспокоят отеки при заболеваниях сердца, когда оно не успевает перекачивать кровь. Такие отеки долгое время не проходят, и, как правило, усиливаются к вечеру, сопровождаются одышкой, дискомфортом и головной болью.

Отечность возникает при гормональном дисбалансе. В период предменструального синдрома или беременности возникает умеренная отечность и это нормально — такие отеки проходят самостоятельно и прибегать к их лечению не нужно, но можно их корректироваться при помощи различных эстетических процедур ,таких как прессотерапия, мануальный лимфодренажный массаж или обертывания, стимулирующие выведение лишней жидкости.

Что делать?

Если причина отечности для вас не очевидна — то есть вы не беременны и не переели соленое — это повод обратиться к специалисту. Он поможет вам справиться с проблемой. Иногда вполне достаточно осмотра и нескольких анализов, чтобы поставить диагноз. Но если причина отечности не установлена, необходимо пройти комплекс обследований: сдать определённые анализы, сделать ЭКГ и пройти УЗИ почек, исследовать щитовидную железу.

Диагностику образования отечности начинают с выявления причин, при которых они появились, и уточнения наличия хронических заболеваний.

После внешнего осмотра пациента, врач в зависимости от предполагаемого диагноза назначит необходимые лабораторные исследования:

 

• общий анализ мочи и анализ мочи на альбуминурию для оценки функции почек;
• комплексный биохимический анализ крови, включающий определение концентрации альбумина и общего белка в крови, креатинина с расчетом скорости клубочковой фильтрации и мочевины (показатели работы мочевыделительной системы), ферментов АСаТ, АЛаТ, щелочной фосфатазы, билирубина и его фракций, отражающих состояние печени;
• исследование крови на наличие признаков ВИЧ-инфекции, гепатита В и гепатита С для выявления возможных поражений печени;
• коагулограмму, показывающую активность свертывающей системы крови и косвенно отражающую возможность тромбообразования в венах нижних конечностей;
• исследование концентрации маркера сердечной недостаточности – натрийуретического пептида для подтверждения или исключения сердечной недостаточности;
• исследование концентрации электролитов в крови, отражающих работу надпочечников, гормоны которых играют значительную роль в поддержании водного баланса;

Безопасно и полезно оказать помощь своему организму пройдя курс лимфодренажного массажа.

Какой выбрать: ручной или аппаратный? Лучше чередовать оба. Ручной снимет спазм тканей, который мешает оттоку жидкости и вызывает застой жидкости, а аппаратный обеспечит отличный лимфодренаж.

Лимфатический застой говорит о том, что в организме не только отечность тканей, а так же  накапливаются « яд и токсины». Это приводит к появлению воспалительных процессов. И чем дольше клиент откладывает решение данной проблемы, тем интенсивнее увеличиваются последствия отеков. При помощи массажа можно избавиться не только от отечности, но и от избыточного веса. Устраняется зашлакованность организма.

Помимо ручного массажа в нашем центре можно подобрать наиболее приятные и подходящие именно Вам методики. Количество процедур, и интервал между ними специалист подберет индивидуально.

Благодаря вакуумно-роликовому массажу LPG мы увеличиваем отток лимфы, ускоряем обменные процессы и регенерацию тканей, снимаем застойные явления, которые доставляют болезненные ощущения и дискомфорт, а так же  приводят к целлюлиту.

R-Sleek — это инновационная методика, при помощи которой мы воздействуем на необходимые участки тела, обрабатывая их несколькими рядами роликов. После такого воздействия происходит естественная гиперемия кожи, что способствует устранению застоев венозной крови, стимулирует обновление клеток, придаёт им правильную и упорядоченную форму. Активизируется приток и отток лимфы, уменьшается отёчность и сокращаются жировые отложения.

Прессотерапия является современной, абсолютно безболезненной, комфортной и эффективной процедурой, способной уменьшить отёчность и варикозное расширение вен. Принцип действия прессотерапии заключается в воздействии на вены конечностей с помощью подачи сжатого воздуха. Давлением воздействуют на вены, при этом их стенки становятся более эластичными, уровень проницаемости вен – снижается. Помимо лечебных свойств, прессотерапия является отличной профилактикой варикоза. После каждой процедуры существенно уменьшается отечность и усталость ног.

При проявлении раннихпризнаков варикоза, хрупкой сосудистой стенки, тенденции к повышению артериального давления, стоит попробовать холодное лимфодренажное обертывание.

Ученые из института Ericson Laboratoire разработали Осмо-Термию — солевое обертывание на основе природных солей из месторождения ГЕРАНДА. Эта комплексная, многогранная программа интенсивного лечения с помощью макро- и микроэлементов не только способствует восстановлению оптимального уровня насыщения кожи минеральными соединениями и очистить ее от шлаков, токсинов, продуктов метаболизма, но и позволяет эффективно устранить отёки, целлюлит и избыточные жировые отложениями за счет того, что в состав препаратов входят компоненты, которые  обладают мощным липолитическим, антифиброзным и дренажным действием.

Процедура Осмо-Термия — солевое обертывание, способствующее выведению из кожи токсических веществ и продуктов распада метаболизма. Организм насыщается большим количеством полезных  минералов и микроэлементов, восполняя их дефицит. После процедуры отмечается достаточно интенсивный дренажный эффект, кожа становится гладкой и невероятно мягкой. Клиент испытывает приятные ощущения, как будто кожа «заново родилась», — так она чиста, нежна и бархатиста. Данную процедуру наши пациенты часто называют «бархатное тело»

Косметолог-эстетист Галицкая Вероника

 

Внимание к здоровью: о чём говорят отёки ног | ВОПРОС-ОТВЕТ

Причины отёков

            «Моя родственница всегда была подвижной, и с её самочувствием всё было отлично, однако в последнее время она всё чаще жалуется на отёчность в ногах. С чем это может быть связано, для неё – большой вопрос», – рассказывает жительница Новосибирска Мария Фирсова.

            Многие люди в силу активного образа жизни не отводят данной проблеме должного внимания, тогда как суть проблемы может крыться глубоко – в заболеваниях сосудов и внутренних органов.

            «Причинами отёка нижних конечностей могут быть поражения вен: варикозная болезнь, тромбофлебит, тромбоз, заболевание артерий, например, атеросклероз сосудов нижних конечностей, нарушение лимфооттока – лимфостаз или лимфедема, – комментирует врач-терапевт высшей категории медицинского центра «Блеск» Галина Васильевна Гурина. – Заболевания внутренних органов также могут стать причиной отёка нижних конечностей. Это сердечная недостаточность, болезни почек, почечная недостаточность, болезни печени: цирроз, закупорка печёночных вен, заболевание эндокринной системы: гипотиреоз, сахарный диабет, ожирение. Чтобы начать правильное лечение, нужно понять, чем эти отёки вызваны».

            Отёк, как объясняет специалист, это избыточное накопление жидкости в межклеточных тканевых пространствах, а в более тяжёлых случаях – в брюшной, плевральной полостях, перикарде. При отёках, если надавить на кожу, остаётся ямка, которая долго не исчезает. Бывают так называемые ложные отёки – слизистые. Такие отёки бывают при гипотиреозе, склеродермии. Они плотные на ощупь и практически не оставляют углубления.

            «Я уже не один год живу с варикозной болезнью, – делится переживаниями пенсионерка Нина Казакова. – Стала замечать, что ноги иногда отекают, появляется чувство усталости. Наверно, всё это тесно между собой связано».

            Действительно, варикозная болезнь приводит к появлению отёков как на одной, так и обеих конечностях, и симптомы могут быть самыми разнообразными. 

            «Чувство тяжести, покалывания, ощущение тупой распирающей боли, что чаще бывает во второй половине дня и вечером, становятся симптомами варикоза. Типичным признаком отёков при варикозной болезни является их уменьшение после ночного отдыха.

            Отёки при атеросклерозе сосудов нижних конечностей сопровождаются болевым синдромом, который уменьшается при опускании ног вниз. Кожа при этом заболевании бледная и холодная на ощупь. Основными принципами лечения такой проблемы является коррекция веса при его избытке, препараты, повышающие тонус вен и улучшающие микроциркуляцию», – поясняет Галина Васильевна.

            Также бывают отёки, которые возникают при ограниченной подвижности пациентов, например, у людей, прикованных к инвалидной коляске, или у лиц, длительно находящихся в неподвижной позе. Возникают отёки и при приёме некоторых лекарственных препаратов. Обычно они проходят после их отмены. А отёки, возникающие при воспалении, – при назначении противовоспалительной терапии.

            Во врачебной практике встречаются и случаи появления отёков при заболевании лимфатических сосудов. Причина здесь состоит в нарушении оттока лимфы, и сначала они появляются на тыльной стороне стопы в виде подушки и на пальцах. Далее отёки могут распространиться на голень и бёдра. Плотные на ощупь, они могут быть односторонние или двусторонние.

            «При появлении отёков на ногах нужно незамедлительно обратиться к врачу, поскольку именно отёки могут являться очевидным проявлением тяжёлых заболеваний», – предупреждает врач.

За здоровые привычки

            Возникновение отёков – это причиняющая и физический, и эмоциональный дискомфорт проблема. Но если вовремя заняться несложной профилактикой, многих бед удастся избежать.

            «Проблема отёчности ног у меня появилась недавно, я своевременно обратила на это внимание и занялась устранением неприятностей со здоровьем. Главное – не запустить проблему, а несложные процедуры и правила соблюдать легко и даже приятно», – говорит жительница города Татьяна Мельникова.

            И профилактика начинается с малого – с пищевых и бытовых привычек.

            Так, следует ограничить потребление острой и жареной пищи, а также жидкости, особенно перед сном. Если нет противопоказаний, то специалисты рекомендуют включить в рацион яблоки, творог и чай с лимоном – так называемые «противоотёчные продукты».

            Больше времени врачи советуют уделять физической активности: ходить пешком, заниматься физической культурой, пользоваться лестницей, а не лифтом, потому что движение помогает выводить из организма лишнюю жидкость.  

            Если же ноги отекают от усталости, в течение дня нужно стараться хотя бы на 10 минут класть их на небольшое возвышение, чтобы способствовать оттоку жидкости.

            Но, конечно, при появлении отёков, как и других неприятных изменений в организме, важно не только начать менять будничные привычки, но и проконсультироваться со специалистом, проявив тем самым заботу и внимание к своему здоровью.

 

Сюзанна Закарян

лечение в клинике остеопатии «Остеомед», Санкт-Петербург

ОСТЕОПАТИЯ И БОЛИ, ОТЕКИ И СЛАБОСТЬ В НОГАХ

Практически любые проблемы в ногах лечить можно консервативными методами – то есть без хирургического вмешательства. Зачастую первопричиной всех негативных изменений является нарушение обменных процессов и кровообращения в организме: наладив их, можно помочь организму начать работу по восстановлению тканей. Именно на это в первую очередь направлены усилия остеопата.

Отеки ног

Время от времени, даже у здоровых людей опухают ступни ног. Например, при длительном полете. У некоторых женщин отекают ступни при менструации из-за задержки жидкости. Слишком длительное пребывание на солнце может вызвать отек ног, ваши ступни могут раздуться из-за аллергической реакции на что-нибудь. Варикозные вены, травма, растяжение ступни или лодыжки тоже могут вызвать опухание ступни. Это очевидные причины опухших ног, есть некоторые болезненные состояния, вызывающие постоянное опухание ног, лодыжек или ступней.

Самое распространенное хроническое опухание ног вызвано сердечной недостаточностью или является следствием флебита нижних конечностей. Эти два состояния легко различить. Флебит, как правило, поражает только одну ногу, при застойной сердечной недостаточности поражены обе ноги. Флебит приносит боль, а сердечные отеки безболезненны. Отеки имеют свои особенности в зависимости от причин. Рассмотрим сердечную недостаточность.

Левый желудочек (левая половина сердца) качает по артериям кровь для всего тела. Притекая к тканям, эта кровь отдает свой кислород и собирает двуокись углерода (СО₂) и другие продукты отработки. Кровь, освободившаяся от кислорода, путешествует по венам к правой половине сердца. Правый желудочек перегоняет кровь в легкие, где она повторно наполняется кислородом. Кровь возвращается в левый желудочек сердца и цикл повторяется.

Если сердечную мышцу ослабил инфаркт или длительное высокое давление, которое не лечили, вирус или заболевание клапанов сердца, то она не в состоянии прокачивать в легкие всю кровь, возвратившуюся из вен. Какое-то время спустя кровь начинает скапливаться в венах. Печень, которая расположена ниже сердца, в результате этого переполняется кровью и сильно увеличивается. Постепенно вены (и на ногах тоже) расширяются. Далее жидкий компонент крови будет просачиваться в ткань, вызывая отеки.

При слабости левой стороны сердца, свежая кровь задерживается в легких. Из-за этого «легочного застоя» затрудняется дыхание и появляется кашель. Обычно, правая и левая половины сердца слабеют вместе, поэтому у больного с сердечной недостаточностью есть и отеки на ногах, и дыхание затрудненное.

Другие причины опухания нижних конечностей

Флебит, состояние при котором одна (или больше) вена на поверхности или глубоко внутри ноги закупоривается кровяным сгустком или воспаляется. При воспалении нога краснеет, отекает и болит. Закупорка вены мешает крови свободно течь по вене, кровь застаивается и постепенно просачивается в окружающую ткань. Стенки вены в результате воспаления становятся больше проницаемыми. Флебит поражает одну ногу, в то время как при сердечной недостаточности отекают обе ноги.

У людей с серьезными заболеваниями почек отеки появляются на всех частях тела – на ногах, на лице, на руках (им трудно одеть или снять кольца с пальцев). Вызывает этот общий отек потеря белка (альбумина) с мочой. Вырабатывается альбумин печенью, циркулирует с кровью. Здоровая почка препятствует его выходу в мочу. Но больные почки пропускают альбумин в мочу. Если ваш анализ мочи показывает содержание альбумина, следует вывод – почки у вас больные. Но альбумин находится и в тканях, а не только в крови. Здоровые почки поддерживают равновесие. При болезни почек большое количество альбумина теряется, организм пытается восстановить равновесие. Поэтому жидкость из кровотока просачивается в ткани, повышая там содержание альбумина. Избыток жидкости в тканях вызывает общий отек.

Болезни печени, особенно в далеко зашедших стадиях, вызывают отеки ног по двум причинам. Первая – когда поврежденные печеночные клетки не в состоянии производить альбумин в достаточном количестве. Результат такой же, как при поврежденных почках, которые пропускают его в мочу. Организм пытается выровнять количество альбумина в крови и в тканях, в которые поступает жидкость из кровотока и в результате образуется отек. Вторая причина – рубцовая ткань в печени препятствует кровотоку, идущему от ног к сердцу. Кровь застаивается в венах на ногах, появляется отек. В брюшной полости могут образоваться опухоли или увеличиться железы, которые будут сдавливать вены, вызывая отекание ног.

Голодание — причина опухоли ног. Вы видели фотографии голодающих детей? У них раздутые животы. Отчего это происходит? Живот разбухает из-за недостатка белка в пище. Жидкость будет выходить из кровеносных сосудов в ткани. В данной ситуации – в брюшную полость (как происходит при заболеваниях печени и почек). Резкое снижение функции щитовидной железы приведет к распространению отеков по всему телу, включая ноги. Отеки появятся вследствие перехода жидкости из сосудов в ткани (как и при белковом дисбалансе печоночного или почечного происхождения), при попытке организма сбалансировать концентрацию альбумина.

В последние годы все чаще проводят операции на сердце. Одна из этих операций – коронарное шунтирование. При такой операции используют вены ног (полоски вен с одной или обеих) в качестве новых сосудов, по которым кровь обходит закупорившиеся сосуды сердца. Иногда вена на ноге удаляется на значительном протяжении. Поэтому такие операции обусловили появление новой  причины отекания ног. Это серьезное явление, но оно не причиняет беспокойство, потому что исчезает за несколько месяцев. Оставшиеся на ногах вены, приспосабливаются к новым условиям, рабочий ритм восстанавливается и отеки проходят.

Отеки ног вызывают и некоторые лекарства. Среди них тестостерон, который часто выписывают при половом бессилии. Стероиды, родственные кортизону, которые выписывают при артрите, астме, раке, при длительном использовании могут вызвать отеки ног. Так же, эстрогены (женские гормоны), противозачаточные таблетки, некоторые антидепрессанты. Ряд лекарств, понижающих кровяное давление (апрезолин, резерпин, альдомет, эзимил) можно тоже отнести к этой категории.

Заболевания перикарда (околосердечной сумки), вызванные вирусной или иной инфекцией, или последствиями операции на сердце, делают его плотным и тугим. Затрудняется нормальное сокращение и расслабление сердечной мышцы, что приводит к уменьшению поступления крови в правый желудочек сердца. Кровь застаивается, набухают вены сначала шеи, затем живота и наконец, ног.

Здесь обозначена общая идея, как и почему опухают ноги и ступни. Далее предлагаются сведения, которые помогут разобраться, что именно у Вас:

• Отек на одной ноге свидетельствует об отсутствии у вас общего заболевания: нехватки белка в крови, болезни почек и печени, сердечной слабости и других.
• Сердечная недостаточность характеризуется отеком ног, а не лица или пальцев рук.
• Распухший живот, сопровождающий отек ног, говорит о больной печени, а не сердца, особенно если живот распух раньше, чем ноги.

Но, для более точного диагноза,  вы должны сделать следующие наблюдения.

Сильно нажмите пальцем на ногу, которая отекла, и подержите так несколько секунд, потом отпустите. Получится вмятина, которая сохраняется около минуты-двух. Называется она «ямочкой». Если у вас отеки вследствие пониженной функции щитовидной железы, таких ямочек не будет, но они наблюдаются в большинстве других случаев.

• Если кроме ног отекло лицо, то это не связано с сердцем или печенью. Скорее проблемы связаны со щитовидной железой (возможно, понижена ее функция) или есть общая аллергическая реакция (возможно на лекарства). Среди других причин можно назвать сдавливание сердца околосердечной сумкой, трихинеллез, инфекция (полученная, при приеме в пищу плохо обработанной пищи, например, не прожаренной свинины, зараженной глистами) или заболевания почек.

• Коричневая пигментация кожи на опухших ногах, особенно вокруг лодыжек, может быть связана с хронически расширенными варикозными венами. Особенно, если это заболевание давнее. Пигментация возникла из-за крови, которая просочилась через истонченную стенку вены в соседние ткани.

• Болезненный отек, покрасневшая и горячая нога, свидетельствуют о травме или инфекции. Так же возможен флебит.
  

• Сердечная недостаточность без осложнений, болезни печени и почек отечности боль не дают.

• Отекают ваши ноги в течение всего дня или только к ночи? Круглосуточное отекание ног повышает вероятность расстройства белкового обмена или неладов с венами. Ухудшение состояния к вечеру, свидетельствует о сердечной слабости.

• Неожиданное развитие отека заставляет предполагать закупорку, тромбоз, инфекцию в венах (менее вероятно общее расстройство обмена белков).

• Увеличение живота, предшествующее отеку ног, указывает на причину в печени или утолщенном перикарде. А увеличение живота после отека ног свидетельствует о проблеме почек или сердца.

Какой бы ни была причина отека ног, не пытайтесь избавиться от него с помощью мочегонных средств. Лечение будет эффективным только тогда, когда установлен точный диагноз. А это может сделать специалист и только после осмотра и анализов. Помните, самолечение приводит к тяжелым последствиям (иногда к смерти), не рискуйте своим здоровьем.

Боли и слабость в ногах

С болями в ногах встречался практически каждый. Обычно дискомфорт вызван усталостью, однообразной позой и ходьбой в неудобной обуви.

Однако дискомфорт в ногах может быть симптомом различных заболеваний, которые требуют срочного обращения к врачу.

Причин возникновения мышечной слабости, боли и дрожи в ногах очень и очень много. В молодом возрасте это может быть неудобная обувь с высоким каблуком, переутомление на работе, издержки профессиональной деятельности, долгое стояние или сидение в одной позе. Иногда внезапная сильная слабость в мышцах ног может наблюдаться у недавно родивших женщин из-за ослабления организма.

Вторая категория – это пожилые люди. Для них слабость в мышцах ног вполне закономерна. Ведь со временем организм изнашивается и стареет, от этого, к сожалению никуда не денешься.

И ещё одна группа – это люди с различными заболеваниями, где мышечная слабость, дрожь и боль в ногах является одним из основных симптомов. Болезней таких очень много, но все они условно разделяются на три основные группы:

1. Во-первых, это недуги сосудистого генеза. Варикозное расширение вен нижних конечностей и облитерирующий эндартериит. Они характеризуются нарушением кровообращения, перемежающейся хромотой и резкими внезапными болями и слабостью в ногах при длительных физических нагрузках.
2. Во-вторых, нарушения опорно-двигательного аппарата – артриты, артрозы, межпозвонковые грыжи, сколиозы, остеохондрозы и т. п. Здесь корень проблемы заключается в отложении солей, воспалениях мышечно-связочной системы и ущемлениях нервов.
3. В-третьих, сбои в работе эндокринной системы. Чаще всего это гипотиреоз и сахарный диабет. При данных заболеваниях из-за гормонального нарушения типичны онемение и слабость в ногах по утрам после пробуждения.

Профилактика болей в ногах

Но что бы ни лежало в основе данной проблемы, её можно и нужно устранить. И методов для этого огромное количество. Для молодых — это профилактические меры, ведь любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Итак, если не хотите к пожилому или даже среднему возрасту заполучить слабость и боли в мышцах ног, смолоду откажитесь от повседневного ношения шпилек, заменив их более низким и устойчивым каблучком. На работе не забывайте уделить хотя бы пять минут в час физической разгрузке. Следите за весом и питанием.

Пожилым и больным людям можно порекомендовать занятие лёгкой зарядкой по утрам, длительные прогулки на свежем воздухе, а также внимательное отношение и своевременное лечение своих болячек. За медикаментозным лечением, конечно же, следует обращаться к специалистам, а вот некоторыми рецептами народной медицины с вами можем поделиться и мы.

Отёки ног. Причины, симптомы и лечение отека ног!

1.Общие сведения

Отеком мы обычно называем видимую припухлость на открытом участке кожи, обусловленную (в отличие от большинства мелких гематом, или просто синяков) нетравматическими причинами. Как правило, отечность связана с избытком жидкости в тканях и/или органах (поскольку отекать может не только кожа, но и внутренние органы), точнее – в межклеточном пространстве. Отеки, где бы они ни возникали и чем бы ни были вызваны (например, пьянством, перееданием или другими излишествами), всегда интуитивно воспринимаются как признак нездоровья, и этот архетип сформировался в ходе эволюции не случайно. Действительно, общие или локальные нарушения гидробаланса, метаболических (обменных) или иммунных процессов, состава или циркуляции биологических жидкостей – это всегда патология, причем, как правило, достаточно серьезная.

В полной мере это относится к отекам ног. Нижние конечности не могут отекать «просто так», «от сидения» или, скажем, «от усталости», хотя в просторечье такие диагнозы мы слышим (да и ставим) постоянно. У всего есть причины, и отечность ног нередко оказывается гораздо более тревожным симптомом, чем это казалось поначалу.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в лечении и госпитализации!

2.Причины

Отеки нижних конечностей могут возникать под действием самых разных факторов. Одни из них, – как, например, беременность или ПМС, – являются преходящими, даже если действуют или протекают аномально. Другие, – скажем, возрастные изменения эластичности и проницаемости сосудистых стенок, – практически неизбежны. Всегда сопровождается отеком сильный ушиб, повреждение связок, вывих, перелом.

Из контролируемых человеком и, при желании, легко устранимых причин следует прежде всего назвать избыточное потребление хлорида натрия (поваренная соль) и спиртных напитков, поскольку эти вещества задерживают жидкость в организме. То же самое касается целого ряда медикаментов, длительный и особенно бесконтрольный прием которых ведет к отечности. К одной из наиболее распространенных причин относится и избыточная масса тела, обусловленная постоянным перееданием.

Если же говорить о сугубо патологических причинах, то частые отеки ног нередко служат первыми признаками столь грозных состояний, как сердечная, почечная или печеночная недостаточность, затруднения циркуляции лимфы (тяжелые варианты нарушений лимфодинамики, приводящие к выраженной характерной деформации нижних конечностей, называют «слоновьей болезнью»), различные виды и формы венозной недостаточности (включая известное многим не понаслышке варикозное расширение вен), тромбофлебит, артрит, некоторые заболевания щитовидной железы, аллергические реакции, инфекционно-воспалительные процессы, плоскостопие. Причиной могут стать и заболевания кишечника, особенно если они сопровождаются частыми или хроническими диареями.

Что касается «просто усталости», то причиной отечности является, конечно, не усталость сама по себе, а нарушения кровообращения в нижних конечностях, следствием чего, в свою очередь, становится недостаточность венозного оттока. Длительное сидение в одной позе (например, за рулем автомобиля, «нога на ногу» или на неудобном низком стуле), неверно подобранная обувь, монотонная повышенная физическая нагрузка на ноги у представителей некоторых профессий, перегрузки в профессиональном спорте – широко распространенные истинные причины «усталости» и, соответственно, отечности ног.

Посетите нашу страницу
Кардиология

3.Симптомы и диагностика

Наиболее частые жалобы, ассоциированные с отеком нижних конечностей – это специфическая тяжесть или ноющая, порой мучительная боль, которая немного утихает лишь в положении лежа на спине – с ногами, приподнятыми на упоре над уровнем головы. При надавливании могут оставаться вмятины или даже гематомы. Нарушения кровообращения нередко приводят к тому, что царапины или небольшие повреждения эпидермиса подолгу не заживают, инфицируются, нагнаиваются, изъязвляются; крайним случаем является массовый некроз клеток, или гангрена.

Если отечность обусловлена почечной, сердечной, печеночной, эндокринной недостаточностью, доминирует, как правило, клиническая картина основного заболевания, где отеки ног являются одним из дополнительных симптомов. Учитывая многообразие возможных причин, диагностика может потребовать как нескольких минут (напр., опытному сосудистому хирургу достаточно беглого взгляда, чтобы распознать варикоз глубоких вен), так и длительного тщательного обследования – как, например, при некоторых видах медленно прогрессирующей несостоятельности почек. В зависимости от анамнеза, результатов осмотра и сбора жалоб, формируется наиболее вероятная клиническая гипотеза, которая затем и подтверждается (или исключается) лабораторными анализами и инструментальными исследованиями, а при необходимости – консультациями смежных специалистов или врачебным консилиумом.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Лечение

Этиопатогенетическая современная медицина ориентирована на устранение причин, а не симптомов – в той степени, насколько это вообще возможно на данном этапе развития медицинских знаний и технологий. Поэтому терапевтические назначения всегда будут основаны на результатах диагностики и индивидуальных особенностях конкретного случая. Вполне вероятно, что первичное обращение к врачу закончится перенаправлением к специалисту совсем другого профиля, и это куда как лучше, чем игнорировать проблему или пытаться справиться с ней самостоятельно. Дело в том, что самолечение или применение народных методов (напр., попарить ноги, чем-либо помазать, попить травки и т.п.) принесет, в лучшем случае и при большом везении, временное облегчение, но проблему не решит, более того – при «беспричинных» отеках ног такие средства могут вызывать прямо противоположный эффект, представляющий серьезную угрозу здоровью или даже жизни.

Поэтому отеки ног, – частые, выраженные, сопровождающиеся любыми нарушениями общего самочувствия, особенно если заметна тенденция к прогрессированию таких явлений, – это однозначный повод показаться врачу, и не столь важно, какого он будет профиля. Подобную симптоматику оставлять без внимания попросту опасно.

Если у вас отекают ноги, к флебологу нужно обращаться незамедлительноФлебологический Центр «Антирефлюкс»

<img src=»/upload/medialibrary/f47/f4721149db00dbf2ea1c6e6943556005.jpeg» border=»0″ srcset=»/upload/medialibrary/f47/f4721149db00dbf2ea1c6e6943556005-320×279.jpg 320w,/upload/medialibrary/f47/f4721149db00dbf2ea1c6e6943556005-360×314.jpg 360w,/upload/medialibrary/f47/f4721149db00dbf2ea1c6e6943556005-640×559.jpg 640w,/upload/medialibrary/f47/f4721149db00dbf2ea1c6e6943556005-720×629.jpg 720w,/upload/medialibrary/f47/f4721149db00dbf2ea1c6e6943556005-768×671.jpg 768w,/upload/medialibrary/f47/f4721149db00dbf2ea1c6e6943556005-800×698.jpg 800w,/upload/medialibrary/f47/f4721149db00dbf2ea1c6e6943556005.jpeg 1024w»>

Многим людям отеки ног знакомы не понаслышке. Однако, некоторые долгое время успокаивают себя так называемыми физиологическими факторами, которые якобы влияют на отечность – и до последнего откладывают визит к врачу. Среди наиболее популярных отговорок встречаются следующие:

«Я просто много времени провел на ногах»,

«Эта обувь для меня слишком тесная»,

«На улице сумасшедшая жара»,

«Накануне я выпил слишком большое количество жидкости и вдобавок съел соленого леща» …

Справедливости ради отметим, что иногда отеки действительно вызываются длительной статической нагрузкой, которая провоцирует венозный застой – а он, в свою очередь, становится причиной задержки жидкости в тканях. Однако, если отеки повторяются регулярно, то в ваших интересах как можно скорее выяснить их реальное происхождение.

В этом случае предпосылкой для развития отеков, скорей всего, являются достаточно серьезные патологии организма – как местные, так и системные.

Обращаем ваше внимание, что, даже если отечность спадает к утру, то это не повод расслабляться и откладывать визит к врачу. При варикозной болезни отечность лодыжек и голеней в большей степени выражена именно в вечернее время – а к утру ее уже как правило не бывает.

<img src=»/upload/medialibrary/5dc/5dce1e08f7256ece5cd56af548d934c4.jpg» border=»0″><img src=»/upload/medialibrary/ec6/ec6147f824f5821dea09cd15f7d29118.jpg» border=»0″>

Также отечность ног, усиливающая к вечеру, характерная для острого или хронического тромбоза, либо тромбофлебита – а эти опасные состояния уже требуют экстренной медицинской помощи.

О каких еще болезнях могут сигнализировать отеки ног

• О патологиях сердечно-сосудистой системы
• О заболеваниях мочеполовой системы
• О заболеваниях щитовидной железы и некоторых других эндокринных нарушениях (в частности, о сахарном диабете)
• О циррозе печени
• О нарушениях функций лимфатической системы (лимфедеме)

Именно лимфедема стоит на втором месте среди самых частых сосудистых причин отечности ног – после варикозной болезни. Ниже мы расскажем, как отличить отеки, вызванные лимфедемой, от варикозных отеков.

• Особенности отеков при варикозе
• Отеки развиваются постепенно. Развитие внезапной ярко выраженной отечности встречается редко
• Даже не слишком тугая резинка от носков оставляет на ноге глубокий след
• Отеки равномерно распределены по голени и стопе одной ноги, но, вместе с тем, проявляются несимметрично на обеих ногах (отечность на одной ноге обычно выражена больше)
• Отеки может сопровождать пигментация кожных покровов пораженных конечностей
• Чем сильнее прогрессирует варикоз, тем сильнее отекает нога: нередко при «запущенном» варикозе отеки сопровождаются видимым расширением вен и тянущей болью в икроножной мышце
• Отеки спадают после того, как человек принимает горизонтальное положение. Временное улучшение состояния создает у человека иллюзию несерьезности всей ситуации – и он до последнего откладывает визит к врачу

• Особенности отеков при лимфедеме
• Достаточно выраженно отекают первые фаланги пальцев ног
• Отек равномерно распределяется на верхнюю часть стопы и голеностопный сустав
• Стопа заметно набухает: визуально и по тактильным по ощущениям она напоминает подушку
• На начальной стадии болезни отек за ночь спадает – и к утру человек практически не чувствует неудобства. Однако вечером он снова с трудом снимает обувь, вернувшись с работы. Если в этот период списать отечность на жару на улице, неудобные туфли и прочие физиологические факторы, то лимфостаз будет прогрессировать – и вскоре человеку станет сложно передвигаться в любой обуви
• При пальпации отечной области человек чувствует боль
• В случае прогрессирования отека и развития лимфостаза кожа пораженной конечности истончается и меняет цвет. Возникает риск развития трофических язв – длительно незаживающих гнойно-некротических процессов

---

<img src=»/upload/medialibrary/8cd/8cdf204e3d2c4f1c371abb6c559f110f.png» border=»0″ srcset=»/upload/medialibrary/8cd/8cdf204e3d2c4f1c371abb6c559f110f-320×560.png 320w,/upload/medialibrary/8cd/8cdf204e3d2c4f1c371abb6c559f110f.png 335w»>

Отеки при варикозе

<img src=»/upload/medialibrary/2f3/2f3ee11ce8a0e0c9dc5165e6496c34e2.jpg» border=»0″ srcset=»/upload/medialibrary/2f3/2f3ee11ce8a0e0c9dc5165e6496c34e2-320×239.jpg 320w,/upload/medialibrary/2f3/2f3ee11ce8a0e0c9dc5165e6496c34e2-360×269.jpg 360w,/upload/medialibrary/2f3/2f3ee11ce8a0e0c9dc5165e6496c34e2.jpg 396w»>

Отеки при лимфедеме

Далее вкратце перечислим характерные особенности отеков при других заболеваниях:

При тромбофлебите	Отекает только нога, пораженная воспаленными тромботическими массами Человек испытывает боль по ходу пораженной вены – причем, не только при ходьбе, но и в состоянии покоя Возникновение отеков сопровождается чувством тяжести и распирания в больной ноге Кожные покровы в месте поражения краснеют, становятся более горячими на ощупь
При патологии почек	В первую очередь отекают нижние веки – и только потом область голени и стоп Кожные покровы конечностей бледнеют
При эндокринных болезнях	Отеки достаточно упругие Даже после интенсивного надавливания на пораженных отеками конечностях не остается следов
При сердечной недостаточности	Как правило, отеки одинаковы на обеих ногах. Ярко выраженная асимметрия отсутствует При интенсивной пальпации отекшей голени на ней остаются ввалившиеся вмятины
При гестозе беременных	Отеки сопровождают будущую маму уже с утра. Точнее, за ночь они не спадают Отечность сопровождает ощущение «ватных ног» Если надавить на отекший участок, то образуется ямка, которая будет исчезать достаточно медленно Отеки могут быть не столь выраженными – однако о них может свидетельствовать прибавка в весе более чем на 400 грамм в неделю У будущей мамы могут отекать не только ноги, но также лицо и руки. С пальцев рук начинают плохо сниматься кольца – возникает так называемый «синдром кольца»

Но, поскольку наиболее распространенной причиной развития отеков все-таки является варикоз, то целесообразно начать обследование именно с врача-флеболога. Флеболог соберет анамнез, выполнит ультразвуковое ангиосканирование сосудов нижних конечностей и назначит оптимальную схему лечения.

При необходимости флеболог направит вас к врачам иной специализации. В частности, вам может понадобиться консультация врача-лимфолога.

Удобство флебологического Центра АНТИРЕФЛЮКС заключается в том, что в его стенах принимают и флебологи, и лимфологи – то есть, пациент буквально за один день проходит комплексное обследование сосудов нижних конечностей и выясняет истинную причину своего состояния.

Для этого ему не приходится бегать по разным клиникам и кабинетам, брать «номерки» по старой советской системе, отстаивать многочасовые очереди, усугубляя состояние из без того больных ног… Одним словом, тратить свое время и нервы.

Ведущие специалисты профильной клиники АНТИРЕФЛЮКС ранее составляли «костяк» Флебологического Центра НМХЦ им. И. И. Пирогова – пока реформа здравоохранения не вынудила оптимизировать свою деятельность.

Но, в отличие от казенной больницы, в АНТИРЕФЛЮКСе царит удивительно теплая, доброжелательная и комфортная атмосфера. Каждому пациенту здесь уделяется максимум внимания, в лечении используются надежные инновационные методики – тогда, как цены намного ниже, чем в западных клиниках, работающих по аналогичным технологиям.

О высокой степени доверия пациентов Центру АНТИРЕФЛЮКС свидетельствуют их рекомендации: люди советуют нашу клинику родным и близким, после того, как сами прошли лечение в ее стенах.

<img src=»/upload/medialibrary/7da/7daaa055284057615e489057b144adfe.png» border=»0″>

Отечность ног — причины и лечение — клиника Spectra

(стоп и лодыжек)

Отечность стоп и лодыжек периодически может отмечаться даже у здоровых людей, например, после авиаперелетов или при ношении тесной обуви. Однако если симптом беспокоит с заядлой регулярностью, то стоит всерьез озаботиться своим здоровьем — возможно, за неприятным состоянием скрывается сосудистое заболевание.

Признаки того, что ноги отекают

• При нажатии на внутреннюю сторону лодыжки на коже остается ямочка, которая медленно расправляется.
• Обувь, которая утром была по размеру, становится тесной к вечеру.
• На щиколотках остаются следы от резинок носков.

Возможные причины отеков

• Варикозное расширение вен. Отеки при варикозе обычно появляются к вечеру, а к утру спадают. При этом отекать может как одна, так и обе ноги. Из сопутствующих симптомов у пациентов часто отмечаются тяжесть, усталость и боли в нижних конечностях. По мере развития болезни деформированные вены проступают над кожей в виде неприглядных узелков.
• Хроническая венозная недостаточность (ХВН). Может быть следствием того же варикоза, перенесенного тромбофлебита или каких-либо врожденных патологий вен, приводящих к нарушениям оттока крови из нижних конечностей. Жалобы на отеки, боли и чувство тяжести в ногах пациенты предъявляют на начальных стадиях заболевания.
• Лимфедема. Возникает из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Отек начинается со стопы и постепенно распространяется вверх. Одновременно пациенты жалуются на боли, ощущение распирания в ноге, слабость. Поражение чаще затрагивает одну конечность.
• Гестоз у беременных. Отеки стоп и голеней служат ранними признаками гестоза. По утрам отечность менее выражена, а к вечеру усиливается. Постепенно к отекам ног добавляются отеки живота, рук и лица.
• Сердечная недостаточность. Из-за того что сердце плохо справляется с насосной функцией, жидкость задерживается в организме. Первыми отекают стопы и голени (причем на обеих ногах), затем постепенно в процесс вовлекаются остальные части тела.

Как проходит диагностика

При диагностике во внимание принимаются анамнестические данные, жалобы пациента и результаты общего осмотра. Для выявления причин состояния могут быть рекомендованы:

• консультация флеболога или кардиолога,
• УЗИ вен нижних конечностей,
• реовазография нижних конечностей,
• дуплексное сканирование вен,
• лимфангиография,
• ЭКГ.

В клинике «Спектра» вы сможете получить консультации всех необходимых специалистов и пройти полноценное обследование за 2–3 визита. По результатам диагностики вам подберут комплекс наиболее эффективных лечебных мероприятий. Лечение сосудистых патологий осуществляется как консервативным, так и хирургическим путем. Операции в клинике проводятся только малотравматичными способами, позволяющими сократить риски осложнений и сроки реабилитации пациентов.

Кишор К. Аркот, MD, FACC, FSCAI, FSVM, RPVI: Cardiology

Пухлые лодыжки. Тугая, зудящая кожа на икрах. Просыпаетесь ли вы утром с этими симптомами или замечаете их после долгого дня, стоя на ногах, вы знаете, что опухшие ноги могут быть болезненными и неудобными.

Это лишь некоторые из наиболее частых симптомов опухших ног, и существует множество возможных причин. В Центре вен Мемфиса в Мемфисе, штат Теннесси, Кишор Аркот, доктор медицины, и наша команда обеспечивают комплексную кардиологическую помощь и лечение вен.Если вас беспокоят опухшие и опухшие ноги, мы поможем вам найти способы облегчить дискомфорт и улучшить свое здоровье.

Основные причины отеков ног

Есть две основные причины отека ног: воспаление и задержка жидкости.

Воспаление

Воспаление — это естественная реакция организма на травму, и боль часто сопровождается отеком. Некоторые причины воспаления включают острые травмы, такие как сломанная кость или растяжение лодыжки, а также определенные состояния здоровья, такие как артрит.

Удержание жидкости

Еще одна частая причина отека ног — задержка жидкости. Этот тип отека, известный в медицине как периферический отек, развивается, когда в тканях ног скапливается слишком много жидкости. Из-за задержки жидкости ноги могут выглядеть опухшими и обесцвечиваться, а также могут вызывать онемение, напряжение, тяжесть или зуд.

Периферический отек может быть симптомом проблемы с венами, лимфатической системы или почек. Эти системы перемещают жидкость по всему телу, но определенные проблемы со здоровьем могут препятствовать этому потоку и вызывать скопление крови или других жидкостей в ваших ногах.

Возможные причины задержки жидкости

Если у вас отек, опухоль в голенях может быть вызвана одной из следующих причин:

Тромбоз глубоких вен

Тромбоз глубоких вен — это заболевание, которое развивается, когда в вене, находящейся глубоко внутри вашего тела, образуется сгусток крови. Они часто встречаются в тазу, бедрах и голенях.

Некоторые люди с тромбозом глубоких вен не замечают никаких симптомов, но это состояние может вызвать отек ступней и лодыжек, спазмы в ногах и боль в ступнях или лодыжках.Тромбоз глубоких вен — серьезное заболевание, потому что сгусток может вырваться наружу, попасть в ваше сердце и вызвать тромбоэмболию легочной артерии.

Синдром Мэй-Тернера

Синдром Мэй-Тернера — это состояние, при котором правая подвздошная артерия лежит поверх левой подвздошной артерии и сдавливает ее. Это может привести к отеку левой ноги.

Синдром Мэй-Тернера может увеличить риск развития тромбоза глубоких вен в левой ноге. Если у вас разовьется тромбоз глубоких вен, вы можете испытать отек, боль или изменение цвета кожи на левой ноге.

Лимфедема

Лимфедема — это тип опухоли, вызванной проблемами лимфатической системы. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость из вашего тела, но блокировки в вашей лимфатической системе могут привести к задержке жидкости.

Лимфедема часто начинается с небольшого отека, но со временем может стать более серьезным. Симптомы часто включают отек ног и ступней, а также ощущение боли и тяжести в конечностях.

Острый отек

Каждый человек может время от времени испытывать отек ног, и это не всегда является признаком основного заболевания.Сидение или стояние в течение длительного времени, соблюдение диеты с высоким содержанием соли, избыточный вес или ожирение могут вызвать острое скопление жидкости и отек ног.

Легкий отек голеней или лодыжек, который проходит в течение дня или около того, не должен вызывать беспокойства. Но важно понимать, когда отек ноги может указывать на более серьезное заболевание. Обратитесь за медицинской помощью, если ваши ноги опухают в течение нескольких дней или если вы заметили другие симптомы, например:

Доктор.Аркот и наша команда специализируются на выявлении первопричин отека ног. Мы используем ультразвук для оценки состояния сосудов наших пациентов и диагностики их состояний, и мы можем помочь вам найти план лечения, который соответствует вашим потребностям.

Если у вас опухли ноги и вам нужно лечение, мы можем помочь. Чтобы узнать больше, запишитесь на прием онлайн или по телефону в Memphis Vein Center сегодня.

Подход к отеку ног неясной этиологии

Дифференциальный диагноз отека представлен в таблицах 1–3.На рисунках 1–5 представлен алгоритм диагностической оценки.

История

Ключевые элементы истории включают

• Какова продолжительность отека (острый [<72 часов] по сравнению с хроническим)? Если начало острое, следует серьезно подумать о тромбозе глубоких вен.6,9–11 Обычно цитируется 72-часовое ограничение9,11, но оно является произвольным и недостаточно подтверждено доказательствами. Тромбоз глубоких вен следует рассматривать у пациентов, поступивших через 72 часа с согласованными результатами.

• Отек болезненен? Тромбоз глубоких вен и рефлекторная симпатическая дистрофия обычно болезненны.10,12 Хроническая венозная недостаточность может вызвать слабую боль. Лимфедема обычно безболезненна.9,10,12–15

• Какие лекарства принимаются? Блокаторы кальциевых каналов, преднизон и противовоспалительные препараты являются частыми причинами отека ног.9,14,16,17 Другие препараты, которые могут вызывать отек, перечислены в таблице 4.

• Имеется ли в анамнезе системное заболевание (болезнь сердца, печени или почек)?

• Имеются ли в анамнезе новообразования таза / брюшной полости или радиация ?

• Улучшается ли отек за ночь ? Венозный отек с большей вероятностью пройдет за ночь, чем лимфедема.13

• Соответствует ли история апноэ сна ? Апноэ во сне может вызвать легочную гипертензию, которая является частой причиной отека ног.4 Результаты, которые могут усилить подозрение на апноэ во сне, включают громкий храп или апноэ, отмеченные партнером по сну, дневную сонливость или окружность шеи> 17 дюймов.

Таблица 4.

Лекарства, которые могут вызвать отек ног9,12,14,16,17

Физический осмотр

Ключевые элементы медицинского осмотра включают

• Индекс массы тела.Ожирение связано с апноэ во сне и венозной недостаточностью.18–20

• Распространение отека: односторонний отек ног обычно возникает из-за местной причины, такой как тромбоз глубоких вен, венозная недостаточность или лимфедема. Двусторонний отек может быть вызван местной причиной или системным заболеванием, например сердечной недостаточностью или заболеванием почек. Генерализованный отек вызван системным заболеванием. Тыльная поверхность стопы не подвержена липидеме, но значительно вовлечена в лимфедему.8

• Болезненность: тромбоз глубоких вен и липидема часто бывают болезненными. Лимфедема обычно безболезненна.

• Питтинг: тромбоз глубоких вен, венозная недостаточность и ранняя лимфедема, обычно ямка. Микседема и прогрессирующая фиброзная форма лимфедемы обычно не проходят. 9,12,14,21

• Варикозное расширение вен: варикозное расширение вен ног часто присутствует у пациентов с хронической венозной недостаточностью, но венозная недостаточность может возникать и без варикозного расширения вен.10

• Признак Капоши-Штеммера: невозможность защемить кожную складку на тыльной стороне стопы у основания второго пальца — признак лимфедемы 15,22

• Кожные изменения: бородавчатая текстура ( гиперкератоз) с папилломатозом и мускулистое уплотнение характерны для хронической лимфедемы.9,14 Коричневые отложения гемосидерина на голенях и лодыжках соответствуют венозной недостаточности. Рефлекторная симпатическая дистрофия изначально приводит к теплой нежной коже с повышенным потоотделением.Позже кожа становится тонкой, блестящей и прохладной. В хронической стадии кожа становится атрофичной и сухой с сгибательными контрактурами.

• Признаки системного заболевания: признаки сердечной недостаточности (особенно вздутие яремных вен и трещины в легких) и заболевания печени (асцит, гемангиомы пауков и желтуха) могут быть полезны для выявления системной причины.

Диагностические исследования

Лабораторные исследования

Большинство пациентов старше 50 лет с отеком ног имеют венозную недостаточность, но если этиология неясна, короткий список лабораторных тестов поможет исключить системное заболевание: общий анализ крови, анализ мочи, электролиты, креатинин, сахар в крови, тиреотропный гормон и альбумин.Уровень сывороточного альбумина ниже 2 г / дл часто приводит к отеку и может быть вызван заболеванием печени, нефротическим синдромом или энтеропатией с потерей белка.14 В зависимости от клинической картины показаны дополнительные тесты:

• Пациенты, у которых может быть Сердечная этиология должна иметь электрокардиограмму, эхокардиограмму и рентгенограмму грудной клетки. Пациенты с одышкой должны пройти определение натрийуретического пептида головного мозга (BNP) для выявления сердечной недостаточности. BNP наиболее полезен для исключения (а не устранения) сердечной недостаточности, потому что чувствительность высока (90%).23

• Идиопатический отек может быть диагностирован у молодых женщин без дальнейшего тестирования, если нет оснований подозревать другую этиологию на основании анамнеза и физикального обследования.5 Однако были описаны тесты для подтверждения идиопатического отека, которые могут быть полезны при тяжелые случаи (Таблица 5) .12,24

• У пациентов с острым отеком (<72 часов) нормальный D-димер по существу исключает тромбоз глубоких вен, если клиническое подозрение низкое из-за ложноотрицательного D- димеры редки.25–27 Однако повышение уровня D-димера должно сопровождаться допплеровским исследованием, поскольку ложноположительные D-димеры являются обычным явлением. 28 Различия между лабораторными анализами были проблематичными, но недавний систематический обзор рекомендовал быстрый количественный ИФА как наиболее эффективный метод. полезный тест.25

• Пациенты с возможным нефротическим синдромом должны иметь сывороточные липиды в дополнение к основным лабораторным исследованиям, перечисленным выше.

Таблица 5.

Тесты на идиопатический отек12,30,31,52

Визуализирующие исследования

Пациентам старше 45 лет с отеком неясной этиологии необходимо пройти эхокардиограмму, чтобы исключить легочную гипертензию.4 Лимфосцинтиграфия может помочь отличить лимфедему от венозного отека и определить причину лимфедемы. Лимфосцинтиграфия выполняется путем введения радиоактивного индикатора в первое пространство паутины и мониторинга лимфатического потока с помощью гамма-камеры.13

Распространенные причины отека ног

Венозная недостаточность

Венозная недостаточность характеризуется хроническим точечным отеком, часто связанным с коричневым гемосидерином. кожные отложения на голенях. Кожные изменения могут прогрессировать до дерматита и язвы, которые обычно возникают на медиальных малеолах.Другие распространенные симптомы включают варикозное расширение вен и ожирение. У большинства пациентов симптомы отсутствуют, но может возникать ощущение боли или тяжести.2 Диагноз обычно ставится клинически, но может быть подтвержден с помощью допплеровского исследования.2,29 Хотя считается, что хроническая венозная недостаточность является следствием перенесенного ранее тромбоза глубоких вен, только одна треть. пациентов предоставят этот анамнез2. «Зависимый отек» — это вариант венозной недостаточности и часто возникает у пациентов после инсульта, которые длительное время сидят в инвалидных колясках.

Сердечная недостаточность

Пациенты с застойной сердечной недостаточностью жалуются на одышку, зависимые отеки и утомляемость. При физикальном обследовании у них может быть повышенное давление в яремных венах, базилярные хрипы при аускультации грудной клетки, ритм галопа и точечный отек. В одном исследовании было обнаружено, что BNP помогает диагностировать сердечную недостаточность у пациентов с одышкой.23 Используя пороговое значение 100 пг / мл, этот тест имел чувствительность 90% и специфичность 76% по сравнению с клиническим диагнозом на 2 человека. независимые кардиологи.23

Легочная гипертензия

Легочная гипертензия обычно возникает в результате апноэ во сне, не считается причиной отека, 4 и может быть диагностирована с помощью эхокардиографии. Другие причины легочной гипертензии включают левую сердечную недостаточность и хронические заболевания легких. В исследовании пациентов первичной медико-санитарной помощи Бланкфилд и его коллеги4 получили эхокардиограммы 45 пациентов с отеком. Первоначальным клиническим впечатлением у 71% этих пациентов была венозная недостаточность. Однако окончательным впечатлением была легочная гипертензия (> 40 мм рт. Ст.) У 20% и «пограничная легочная гипертензия» (от 31 до 40 мм рт. Ст.) У 22%.Только у 22% пациентов была выявлена ​​венозная недостаточность. Это исследование не было разработано для определения того, была ли пограничная легочная гипертензия основной причиной отека или просто случайной находкой. Лечение апноэ во сне может уменьшить отек ног, возникающий в результате легочной гипертензии, но это также неизвестно. Учитывая эти неопределенности, мы рекомендуем эхокардиограмму пациентам с риском легочной гипертензии и пациентам старше 45 лет с отеком ног неясной этиологии.

Лекарства

Лекарства, которые могут вызывать отек, перечислены в таблице 4. Чаще всего используются блокаторы кальциевых каналов и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП ).14 Частота отеков у пациентов, принимающих НПВП, составляет примерно 5% 17. У 50% пациентов, принимающих блокаторы кальциевых каналов, развивается отек.13 Дигидропиридины (амлодипин, нифедипин) могут вызывать отек с большей вероятностью, чем фенилалкиламины (верапамил) или бензотиазепины (дилтиазем) .14

Идиопатический отек

Идиопатический отек возникает только при менструации. женщины и чаще всего встречается в возрасте от 20 до 30 лет.Синонимы включают отек с задержкой жидкости, ортостатический отек, циклический отек и периодический отек. Однако симптомы сохраняются на протяжении всего менструального цикла, и идиопатический отек следует отличать от предменструального отека. Идиопатический отек приводит к патологической задержке жидкости в вертикальном положении, и женщины обычно отмечают прибавку в весе> 1,4 кг в течение дня.30 Однако прибавка в весе может составлять всего 0,7 кг.31 Пациенты часто жалуются на лицо и руки. отек в дополнение к отеку ног.31 Доступно несколько подтверждающих тестов (таблица 5), но диагноз обычно ставится клинически после исключения системного заболевания на основании анамнеза и физикального обследования.31 Подтверждающие тесты в таблице 5 показаны только при наличии значительных сомнений в диагнозе. Ожирение и депрессия могут быть связаны с этим синдромом, и злоупотребление диуретиками является обычным явлением14.

Лимфедема

Первичная лимфедема — редкое заболевание, которое подразделяется на 3 типа в зависимости от возраста обращения.21

Врожденная лимфедема может присутствовать при рождении или проявляться к 2 годам. Семейная форма врожденной лимфедемы — аутосомно-доминантное заболевание, известное как болезнь Милроя.

Lymphedema praecox , наиболее распространенная форма первичной лимфедемы, возникает в возрасте от 2 до 35 лет и имеет соотношение женщин и мужчин 10: 1. Ранняя лимфедема обычно носит односторонний характер и у большинства пациентов ограничивается стопой и голенями.32 Семейная форма ранней лимфедемы — аутосомно-доминантное заболевание, известное как болезнь Мейге.

Поздняя лимфедема появляется после 35 лет.

Вторичная лимфедема встречается гораздо чаще, чем первичная, и причина обычно очевидна из анамнеза. Наиболее частыми причинами лимфедемы ног являются опухоли (например, лимфома, рак простаты, рак яичников), хирургическое вмешательство, связанное с лимфатическими заболеваниями, лучевая терапия и инфекции (бактериальная инфекция или филяриатоз) .21 Хроническую лимфедему обычно отличают от венозного отека на основе характерной кожи. изменения, отсутствие питтинга и наличие побуждающей причины в анамнезе.Кожа утолщается и темнеет, и на ней могут появиться множественные выступы, называемые лимфостатическим веррукозом. 9 Тыльная сторона стопы поражена заметно и может иметь квадратную форму. Обследующий не может ущипнуть кожную складку на дорсальной стороне основания второго пальца стопы (признак Капоши-Штеммера) 12,14,22. и то и другое, а кожные изменения отсутствуют на ранних этапах курса. Если клинически невозможно различить раннюю лимфедему и венозный отек, может быть показана лимфосцинтиграфия.33 Однако это различие не всегда возможно, потому что хроническая венозная недостаточность может привести к вторичной лимфедеме с аномально задержкой лимфодренажа на лимфосцинтиграмме. обесцвечиваться. Однако это проявление может быть более незаметным с легким, безболезненным, асимметричным отеком. Физикальное обследование часто ненадежно, и пациенты с острым отеком обычно требуют дальнейшего обследования, которое может включать определение D-димера и допплеровское исследование (Рисунки 1–5).Факторы риска тромбоза глубоких вен включают рак, иммобилизацию (особенно после операции или травмы) и состояние гиперкоагуляции.

Ожирение

Ожирение само по себе не вызывает отек ног, но ожирение может привести ко многим другим причинам, таким как хроническая венозная недостаточность, лимфедема, идиопатический отек и синдром обструктивного апноэ во сне.

Предменструальный отек

Большинство женщин испытывают предменструальный отек и прибавляют в весе. Отек обычно носит генерализованный характер, возникает за несколько дней до начала менструации и проходит во время диуреза, который возникает с началом менструации.Этиология плохо изучена.35

Беременность

Повышенное венозное давление в результате увеличения матки в ближайшем будущем обычно приводит к отеку нижних конечностей и варикозному расширению вен. Отек обычно присутствует у пациентов с преэклампсией, но больше не считается фактором при постановке диагноза.36

Опухание ног и ступней — информация о состоянии голени и ступней

Отек (отек) голеней и ступней возникает, когда жидкость в голенях с трудом возвращается обратно к сердцу.Есть много причин, которые могут вызвать это, но в каждом случае хронического отека вы обнаружите, что лимфодренаж каким-либо образом нарушен. Это повреждение может быть вызвано двумя причинами: лежащей в основе аномалией («первичной» или «вторичной») лимфатической системы; или лимфатические сосуды перегружены высокой лимфатической нагрузкой, что приводит к «лимфатической недостаточности»

Причины опухших ног и стоп / отеков

Венозная гипертензия / недостаточность

Отеки голеней часто возникают из-за проблем с венами голеней.Кровь перекачивается от сердца к остальному телу по артериям и возвращается по венам. Кровь возвращается к сердцу за счет его перекачивания и подталкивания мышц ног и ступней во время ходьбы и движения голеностопного сустава.

В венах есть односторонние клапаны, чтобы остановить обратный ток или обратное падение крови к пальцам ног. Эти клапаны могут стать слабыми или поврежденными, что приведет к обратному венозному току. Именно этот обратный ток приводит к венозной гипертензии и / или варикозному расширению вен.

Как выглядит отек?

Отек — это скопление жидкости в тканях тела. Отек может возникать в одной конкретной части тела (например, на ступнях или лодыжках) или может быть более общим, в зависимости от причины. На этом изображении показан хронический случай.

Лимфедема

Ноги и ступни людей также могут опухать при проблемах с лимфатической системой. Лимфатическую систему можно рассматривать как систему удаления отходов, которая отводит тканевую жидкость и продукты жизнедеятельности из тканей вокруг кожи, жира, мышц и костей.Оказавшись внутри лимфатических сосудов (которые изначально едва видны под поверхностью кожи), тканевая жидкость становится известной как «лимфа» и транспортируется в одном направлении по все более крупным и глубоким лимфатическим сосудам. Сбор жидкости и продуктов жизнедеятельности из тканевых пространств лимфатическими капиллярами полностью зависит от движения окружающих тканей. Лимфатическая система, не имеющая такого насоса, как сердце, для движения лимфы, зависит от мышечной активности и глубокого дыхания, чтобы хорошо работать и уменьшить лимфатический отек.Следовательно, активность важна для здоровой лимфатической системы и является ключевой частью лечения лимфатического отека.

Вы можете узнать больше о лимфедеме на информационных страницах Британского лимфологического общества и загрузить брошюру «Что такое лимфедема?» или посмотрите короткий видеоролик «Что такое лимфедема?» ниже.

Отек сердца

Отеки голеней также могут быть вызваны правосторонней застойной сердечной недостаточностью. Это называется отеком сердца и также вызывает одышку и увеличение веса.Важно учитывать отек сердца при лечении пациентов с этими симптомами, прежде чем рассматривать компрессионную терапию. Однако у человека с сердечной проблемой могут быть и другие проблемы, такие как лимфедема, которую необходимо лечить.

Обследование пациента с отеком

Эффективное лечение хронических отеков обычно включает быстрое применение соответствующей компрессионной терапии. Однако очень важно сначала провести всестороннюю оценку любого, у кого имеется хронический (более 3 месяцев) отек голеней.

Ваша оценка должна включать:

• Возможные факторы риска венозной недостаточности, заболевания артерий, лимфатического отека
• Исключить липедему как возможный диагноз
• Клиническая оценка значительного поражения артерий. Это может включать, но не должно основываться исключительно на измерении индекса лодыжечно-плечевого давления (ABPI), особенно потому, что измерение может быть невозможным для опухшей конечности. Пожалуйста, обратитесь к руководству Best Practice for ABPI и Британского лимфологического общества по оценке сосудистого статуса при наличии хронического отека, которое включает инструмент оценки для принятия решений, когда определение ABPI невозможно.
• Если вы подозреваете, что у вашего пациента могут быть проблемы с венами или артериями, вам следует направить его на дальнейшие сосудистые тесты, чтобы узнать, подходят ли они для (модифицированной) компрессионной терапии и / или вмешательства на вены или артерии
• Если вы подозреваете, что у вашего пациента целлюлит, требуется срочное направление к врачу. Пожалуйста, также обратитесь к руководящим принципам консенсуса BLS.

Если у вашего пациента есть проблемы с лимфатической системой или вы подозреваете, что у него может быть липоэдема, направьте его в службу по лечению лимфатических отеков.

Дополнительные ресурсы:

Положения о передовой практике — лечение ран, уход за кожей, компрессия, ABPI, повязки, липоэдема (Скачать PDF — Открытый доступ — для загрузки требуется регистрация)

Допплерография (Интернет-страница)

ABPI (Загрузить PDF)

Chronic Edema Wet Leg Pathway (веб-страница с загрузкой PDF)

Документ с изложением позиции BLS по оценке сосудистого статуса при наличии хронических отеков (Загрузить PDF)

Лечение отеков

Лечение опухших ног зависит от их причины.

Венозная гипертензия

Лечение венозной гипертензии первой линии должно состоять из комбинации компрессионной терапии и оценки необходимости венозного вмешательства. Если на фоне язвы наблюдается мягкий легкий отек, может потребоваться набор для лечения язвы на ногах.

Лимфедема

Ключевые компоненты лечения:

Изменение образа жизни — посоветуйтесь с пациентами по телефону

• Как ухаживать за кожей и предотвращать целлюлит
• Активность, глубокое дыхание, движение и положение стоя / сидя
• Как добиться и поддерживать здоровое питание и вес

Компрессионная терапия при лимфедеме

Это может включать перевязку, компрессионную одежду или бинты по отдельности или в сочетании.

Компрессионное белье

Компрессионное белье обычно является основой длительного лечения. Как правило, при лечении лимфатического отека требуется более высокий уровень компрессии, чем при лечении только венозного отека (минимальный класс 1 по шкале RAL (18–23 мм рт. Ст.).

Часто используется плоская вязка и / или одежда, сшитая на заказ. Это связано с тем, что лимфатический отек изменяет форму конечности, поэтому обычная одежда может создавать эффект жгута, который усиливает отек.

Многослойная компрессионная повязка для лимфедемы (MLB)

Бинты — альтернатива компрессионной одежде.Короткоэластичные бинты обычно используются для создания низкого давления покоя и высокого рабочего давления. Вам следует подумать о перевязке, если:

• Кожа хрупкая, поврежденная или изъязвленная, либо имеется лимфорея (мокнущая кожа)
• Имеются хронические изменения кожи, напр. гиперкератоз или папилломатоз
• Искажение формы или увеличенные кожные складки
• Конечность пациента слишком велика для чулочно-носочных изделий

С осторожностью применяйте компрессионную повязку, если у пациента есть признаки:

• Тяжелая Артериальная болезнь
• Без лечения Тромбоз глубоких вен (ТГВ)
• Неконтролируемая сердечная недостаточность
• Неконтролируемая артериальная гипертензия
• Тяжелая периферическая невропатия
• Целлюлит — компрессия может быть приостановлена ​​или уменьшена на несколько дней, если пациент не может переносить нормальную компрессию, в противном случае компрессия может быть продолжена.

Обертки компрессионные

Бинты

могут использоваться в качестве дополнения к лечению или в качестве альтернативы компрессионной одежде или перевязке (при условии минимального или хорошо контролируемого экссудата), если пациент не может носить чулки или длительная перевязка не подходит.

Ручной лимфодренаж

Это специализированная техника легкого массажа, которая стимулирует лимфатический поток и направляет его в жизнеспособные дренажные зоны.

Простой (самостоятельно или самостоятельно) лимфодренаж

Пациентов или их опекунов можно обучить упрощенной форме лимфодренажа.

Другие дополнительные методы лечения, которые следует рассмотреть, включают последовательное пневматическое сжатие, кинезиотейпирование или низкоуровневую лазерную терапию. Все это должно выполняться практикующими специалистами, имеющими специальную подготовку.

Дополнительные ресурсы

Какую информацию, советы и поддержку следует предоставить тем, кто подвержен риску лимфедемы? (Веб-страница с возможностью загрузки PDF для членов)

Факты о лимфедеме, активность и упражнения (веб-страница с возможностью загрузки в формате PDF)

Двигайтесь с лимфедемой (Загрузить PDF)

Липоэдема

Основными компонентами лечения липедемы являются:

• Изменение образа жизни, включая советы по здоровому питанию и контролю веса, физической активности и подвижности, а также уходу за кожей и ее защите
• Психосоциальная поддержка и управление ожиданиями
• Образование, включая планирование семьи, консультации по беременности и генетическим вопросам
• Компрессионная терапия, обычно под руководством врача, практикующего лимфедему
• Обезболивание

Публикации и доказательства отека

Щелкните ниже, чтобы найти ресурсы, которые помогут в повседневной работе

Подробнее

Информация для пациентов при отеке

В разделе «Пациенты, семья и друзья» есть много полезной и доступной информации для ваших пациентов.

Подробнее

Загрузите информационный буклет для пациента в формате pdf, чтобы распечатать

Легкий отек ноги можно легко контролировать, но сначала проконсультируйтесь с врачом для точного диагноза

ДОРОГАЯ КЛИНИКА MAYO: За последние пару недель у меня опухли икры. Они не болят, но я определенно замечаю, что мои носки плотнее, чем обычно. Что может быть причиной?

ОТВЕТ: Существует множество причин безболезненного отека ног (периферического отека).Если нет других симптомов, относительно часто возникает легкий отек ног, который легко лечится. Но периферический отек иногда связан с более серьезным основным заболеванием, поэтому важно обратиться к врачу для тщательного обследования и постановки точного диагноза.

Отеки возникают в результате скопления лишней жидкости в тканях. Обычно организм поддерживает баланс жидкости между сетью кровеносных сосудов, лимфатической системой и всеми тканями за пределами этих сосудов. Однако при нарушении баланса мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) могут пропускать жидкость, которая накапливается в окружающих тканях.Результат — отек.

Помимо отека, другие признаки и симптомы отека могут включать растянутую или блестящую кожу, кожу, которая остается вдавленной после нажатия в течение не менее пяти секунд, или увеличение размера живота.

Периферический отек обычно поражает обе ноги. Отек только одной ноги может быть связан с чем-то в этой ноге или паху на той же стороне.

В некоторых случаях отек может поражать легкие и приводить к одышке и затрудненному дыханию, что требует неотложной медицинской помощи.

Медицинский осмотр может помочь определить причину периферического отека и определить, есть ли серьезное основное заболевание. Могут быть сделаны определенные анализы крови и мочи, а также электрокардиограмма, рентген грудной клетки и, возможно, дополнительные изображения, такие как УЗИ пораженной ноги или даже таза.

Легкий отек без симптомов, таких как одышка, вздутие живота или высокое кровяное давление, обычно указывает на менее тревожную причину. Доброкачественные причины могут включать в себя употребление большего количества соли, чем обычно, избыточный вес, длительное стояние или сидение, а также ваш возраст (пожилые люди более подвержены опуханию ног).

Иногда периферические отеки являются побочным эффектом лекарств. Среди многих лекарств, вызывающих отек, известны блокаторы кальциевых каналов, кортикостероиды, нестероидные противовоспалительные препараты, противосудорожный препарат габапентин (нейронтин) и некоторые лекарства от диабета, особенно тиазолидиндионы.

Периферический отек может быть вызван рядом состояний, в частности:

— Слабые или поврежденные вены ног. Со временем односторонние клапаны, поддерживающие движение крови к сердцу, могут ослабнуть и перестать работать должным образом, позволяя жидкости скапливаться в ваших нижних конечностях.

— Тромбоз глубоких вен (ТГВ). Если в глубоких венах ноги образуются тромбы, может развиться отек. Свертывание обычно поражает только одну ногу и может вызывать отек, боль и болезненность.

— Застойная сердечная недостаточность. Если одна из нижних камер вашего сердца теряет способность эффективно перекачивать кровь, кровь может вернуться. Правосторонняя сердечная недостаточность вызывает отек нижних конечностей и, если он достаточно тяжелый, может привести к вздутию живота. Если поражена левая сторона сердца, может возникнуть одышка при физической нагрузке и в положении лежа в постели из-за жидкости в легких.

— рубцевание печени (цирроз). Рубцы, связанные с терминальной стадией заболевания печени, создают серьезные препятствия для кровотока через печень. Это приводит к вздутию живота и периферическим отекам, особенно когда печень становится менее способной вырабатывать альбумин, один из белков, удерживающих жидкость в кровеносных сосудах.

— Хроническое поражение почек. Повреждение крошечных фильтрующих структур (клубочков) в почках может вызвать каскад изменений. К ним относятся задержка натрия, повышенный уровень белка в моче и аномально низкий уровень альбумина в крови.Накопление жидкости в сочетании с низким уровнем альбумина может вызвать периферический отек и припухлость, которые затрагивают все тело.

— Поражение лимфатической системы. Лимфатическая система помогает выводить лишнюю жидкость из тканей. Повреждение этой системы — особенно лимфатических узлов в области паха в результате хирургического вмешательства при раке или лучевой терапии — может нарушить нормальный лимфодренаж и привести к отеку нижних конечностей.

— Опухоль. В редких случаях отек ног может быть связан с опухолями таза.

Чтобы предотвратить задержку жидкости, врач может порекомендовать ограничить потребление соли. Ношение специальных компрессионных чулок может помочь предотвратить задержку жидкости в ногах и ступнях. Легкие отеки, связанные с длительным стоянием или сидением, обычно можно лечить, лежа с приподнятыми ногами в течение часа или двух в день. Водная аэробика или ходьба в бассейне также могут помочь перераспределить лишнюю жидкость. При более тяжелых периферических отеках могут быть назначены водные таблетки (мочегонное средство).

— Джон Уилкинсон, М.D., Семейная медицина, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.

(Медицинский край из клиники Мэйо является образовательным ресурсом и не заменяет обычную медицинскую помощь. Отправьте вопрос по адресу [email protected]. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.mayoclinic.org.)

(c) Фонд Мейо по медицинскому образованию и исследованиям, 2013 г. Распространяется компанией Tribune Media Services Inc. Все права защищены.

Специалист по отечению ног — Wilton, CT: Vinay Madan, MD, DABVLM: Сосудистый и интервенционный радиолог, сертифицированный Советом директоров: Центр варикозного расширения вен

Что вызывает отек ног?

Отек ноги означает скопление жидкости в голени.Отек, медицинский термин для обозначения этого типа отека ног, возникает, когда вены на ногах становятся протекающими. Эти протекающие кровеносные сосуды развиваются при повышении давления из-за неисправных клапанов.

Вены на ногах должны возвращать кровь к сердцу, борясь с гравитацией за счет накачки и сжатия вен, когда ваши мышцы двигаются при ходьбе или беге. Клапаны в ваших венах останавливают обратное движение крови и заставляют ее двигаться против силы тяжести до вашего сердца.

Когда ваши клапаны не работают должным образом, это называется хронической венозной недостаточностью (ХВН), которая может привести к развитию варикозного расширения вен.

Какие еще симптомы возникают при отеке ног и варикозном расширении вен?

Отек ног и варикозное расширение вен могут привести к воспалению ног и вызвать такие симптомы, как:

• Зуд
• Усталость
• Жжение
• Боль в ноге
• Покалывание
• Тяжесть
• Болезненность
• Пульсация
• Спазмы
• Ночные судороги
• Беспокойные ноги
• Опухшие ноги
• Изменение цвета кожи вокруг вен

Тяжелая форма ХВН и варикозное расширение вен также могут привести к образованию болезненных язв на ногах.

Как лечится отек ног?

В Центре варикозного расширения вен лечение отеков ног начинается с консервативных подходов.

Доктор Мадан может порекомендовать вам носить медицинские компрессионные чулки для улучшения кровотока. Вам также необходимо улучшить кровообращение в ногах, часто меняя положение, поднимая ноги сидя, теряя вес, если у вас избыточный вес или ожирение, и больше упражняйтесь.

Если консервативные методы лечения не помогают справиться с отеком ноги, доктор Др.Мадан организует диагностическое ультразвуковое сканирование, чтобы оценить вены на ногах. Если сканирование показывает признаки заболевания вен, вам может потребоваться минимально инвазивное лечение, такое как:

Радиочастотная абляция ClosureFast

ClosureFast — это передовое лечение, при котором для закрытия пораженных вен используется радиочастотная энергия или тепло.

Эндовенозная лазерная абляция

Лазерная абляция работает аналогично радиочастотной абляции, но использует энергию лазера для нагрева вены вместо радиоволн.

VenaSeal Closure System

VenaSeal лечит варикозное расширение вен, закрывая (или герметизируя) больные вены медицинским клеем.

Склеротерапия

При склеротерапии доктор Мадан вводит раствор или пену в проблемную вену, что приводит к ее разрушению.

Все эти методы закрывают варикозное расширение вен, поэтому кровь должна искать другой путь. Когда вена не используется, она постепенно выходит из строя, и ваше тело избавляется от остатков.

Команда Центра варикозного расширения вен выбирает наиболее подходящий метод лечения отека ноги в зависимости от таких факторов, как размер и расположение варикозных вен.

Если вы испытываете трудности с отеком ног, Центр варикозного расширения вен предлагает расширенные, минимально инвазивные процедуры для улучшения или устранения этой проблемы. Позвоните в офис сегодня, чтобы назначить консультацию с доктором Маданом, или запишитесь на прием онлайн.

Отек ног Тампа | Боль в ногах Тампа

Опухание или «отек» ног, особенно между ступнями и коленями, к сожалению, очень распространено и может быть вызвано длинным списком возможных причин.

---

Все, от дисфункции жизненно важного органа, такого как сердце, печень или почки, до различных лекарств, малоподвижного образа жизни и ожирения (часто сочетающегося), а также наследственных или приобретенных проблем с венами или лимфатическими сосудами может способствовать отеку ноги. Даже недоедание и некоторые злокачественные новообразования могут вызвать отек ног. Интересно, что мы обнаружили, что занятие спортом в меньшей степени способствует отеку ног, чем думает большинство пациентов, и что даже у здоровых людей может развиться легкий отек лодыжек, если они сидят в одном положении в течение длительного периода времени (например,сиденье самолета).

В нашей медицинской практике, которая специализируется на лечении заболеваний вен, мы ежедневно работаем, чтобы определить, что именно может быть причиной отека ноги пациента, чтобы мы могли разработать план лечения для облегчения дискомфорта в ногах. Мы спрашиваем всех пациентов, отекает ли одна нога больше, чем другая, или же отек проходит после того, как пролежал в постели на ночь. Мы изучаем медицинский и хирургический анамнез пациента, любые доступные лабораторные работы и спрашиваем об уровнях активности, включая режимы упражнений — как по типу, так и по частоте.Наконец, мы выясняем, имеется ли связанный с этим дискомфорт от поясницы до ступней, поскольку ортопедические и неврологические проблемы могут косвенно привести к развитию отека ног.

Физикальное обследование в сочетании с ультразвуковым исследованием вен ног в офисе позволяет быстро и точно оценить состояние кровообращения. Наблюдение за походкой пациента в нашем офисе, даже если ему помогает трость или ходунки, может помочь определить причину отека голени.

Итак, с какими наиболее частыми причинами отека голени мы сталкиваемся у специалистов по венам в Тампе?

Припухлость или отек, вызванные отказом многочисленных небольших односторонних клапанов в венах ног, приводят к замедленному кровотоку от ног назад к сердцу.Это приводит к развитию в этих венах более высокого, чем обычно, давления, которое не следует путать с «высоким кровяным давлением». Последнее — это совершенно другая проблема, которая существует в артериях… не в венах. Но поскольку кровь в основном состоит из воды, а в венах есть поры, как и в вашей коже, когда кровь в венах ног становится вялой и под более высоким давлением, вода из крови выходит из вены в жир и кожу голени, что приводит к припухлость. В наши дни лечение этой проблемы можно провести с помощью лазера и местной анестезии в нашем офисе менее чем за час.

Другая причина опухания ног, которую мы видим, связана с закупоркой большой вены; либо в результате предыдущего сгустка крови, либо из-за внешнего сдавления главной вены органом в тазу. Определение причины здесь немного сложнее и часто требует получения компьютерной томографии или МРТ таза для окончательного объяснения. Лечение может включать установку металлического стента в суженную вену.

Специальные лекарства, используемые для контроля высокого артериального давления, также могут вызывать отек ног, обычно обеих ног.Корректировка дозы, переход на другой препарат или добавление «пилюли с водой» — это обычный курс лечения здесь.

Сочетание увеличения веса, ограниченного отсутствием упражнений, и незначительного изменения ходьбы, которое происходит у большинства пожилых пациентов, является частым источником отека ног пациента. Лечебная триада, состоящая из похудания, физических упражнений, особенно для икр и голеностопных суставов, и мягких компрессионных носков или чулок является логичной и эффективной рекомендацией в этих случаях.

Наконец, проблемы с нашей лимфатической системой, системой, подобной венам, но отвечающей за транспортировку прозрачной жидкости из наших ног в кровоток, часто определяются как виновники отека ног.Система транспортировки лимфатической жидкости склонна к сбоям в результате перенесенных ранее инфекций ног, хирургического вмешательства и ожирения. В то время как механизмы, посредством которых инфекция и хирургическое вмешательство повреждают лимфатическую систему, понятны, ожирение, которое имеет удивительно частую связь с лимфатической недостаточностью ног, не совсем понятно. Мы не понимаем, почему ожирение само по себе снижает транспортировку этой лимфатической жидкости по лимфатическим сосудам. Растет подозрение, что по какой-то причине ожирение пугает, если не разрушает лимфатические каналы, которые обычно отводят лимфатическую жидкость из ног.И снова было обнаружено, что компрессионный шланг и потеря веса, наряду с упражнениями и квалифицированным ручным массажем ног, помогают уменьшить этот тип отека.

Итак, несмотря на то, что отек ног является обычным явлением, обычно требуется небольшая детективная работа, чтобы поставить диагноз, а затем разработать план лечения для уменьшения или устранения этого бремени.

Венозный отек нижних конечностей — Servier

Загрузить этот выпуск Вернуться к резюме

Паскаль PRIOLLET

Сосудистая медицина
Фонд больницы Святого Иосифа
Париж, Франция

Хронические заболевания вен нижних конечностей проявляются многими заметными, но немногочисленными специфическими клиническими признаками.Во Франции около 18 миллионов человек страдают от болей в ногах, а у 12 миллионов может быть варикозное расширение вен. Более 200 000 госпитализаций в год могут быть связаны с венозными заболеваниями, две трети из которых требуют хирургического вмешательства. Чуть более 5% случаев отпуска по болезни на работе могут быть связаны с заболеванием вен и сопровождающими его функциональными признаками, что составляет миллионы потерянных рабочих дней. Таким образом, без сомнения, венозные заболевания — это проблема общественного здоровья.

ВЕНОЗНЫЙ ОТЕК НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ — КАКОЙ МЕХАНИЗМ УЧИТЫВАЕТСЯ?

Отек — это скопление жидкости во внеклеточном пространстве, которое приводит к увеличению объема межклеточной жидкости.Физиологически баланс существует между внутрисосудистым гидростатическим давлением и онкотическим давлением, с одной стороны, и межтканевым давлением, с другой. Транскапиллярное гидростатическое давление имеет тенденцию выводить жидкость из кровеносных сосудов, тогда как онкотическое давление, связанное с концентрацией белка, имеет тенденцию вызывать задержку жидкости в кровеносных сосудах. Снижение онкотического давления (гипоальбуминемия) и / или повышение гидростатического давления (сердечная недостаточность) приводят к увеличению содержания соли и воды в интерстициальном отделе.Белки проходят через стенку кровеносного сосуда при нарушении венозной и лимфатической микроциркуляции. ¹

ПРИЧИНЫ ОТЕКА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Обычно причины отека нижних конечностей предполагаются при клиническом обследовании пациента. Клиническое интервью должно быть направлено на выявление предшествующей истории болезни, оценку острых или хронических признаков отека и поиск возможных провоцирующих факторов. Клинически обследование должно определить, является ли отек изолированным или диффузным, болезненным или безболезненным, его консистенцию, наличие крапивницы, указывающей на ангионевротический отек, наличие серозного выпота (брюшины, плевры), признаки тромбоэмболической болезни и клинические признаки заболевания внутренних органов (сердца, почек, печени). ^1,2

Диффузный отек

При сердечной недостаточности существует повышенное давление наполнения желудочков, а также повышенное давление во всем верхнем плазменном отсеке. Кроме того, снижение сердечного выброса вызывает гипоперфузию почек, которая ухудшает задержку соли и воды. Отек сердца связан с правожелудочковой недостаточностью. Последнее может осложнить левожелудочковую недостаточность, заболевание легких или перикардиальное заболевание. Первые признаки задержки соли и воды — увеличение веса и олигурия.Впоследствии возникает отек, который в результате ортостатической позы чаще всего остается в нижних конечностях. При постельном режиме отек также может локализоваться на спине пациента. Другими признаками правожелудочковой недостаточности являются болезненная гепатомегалия с гепато-яремным рефлюксом и вздутие яремных вен.

При циррозе печени механизм, ответственный за отек, является многофакторным. Снижение онкотического давления, связанное с гипоальбуминемией, возникающее в результате недостаточного синтеза белка из-за гепатоцеллюлярной недостаточности, является исходной причиной задержки соли и воды.Его связь с асцитом, связанным с портальной гипертензией, усиливает процесс, создавая препятствие для венозного возврата. Наличие почек также способствует образованию отеков. Клинически этот тип отека имеет те же признаки, что и отек сердца, и связан с признаками гепатоцеллюлярной недостаточности и портальной гипертензии.

Основными причинами отека нижних конечностей, связанных с заболеванием почек, являются нефритический синдром, нефрит и хроническая почечная недостаточность.

• Нефритический синдром определяется как протеинурия более 3 г / 24 ч, гипоальбуминемия менее 30 г / л и гипопротеинемия менее 60 г / л. Потеря альбумина через почки вызывает снижение онкотического давления с задержкой соли и воды. Эта форма отека поражает не только нижние конечности, но и верхние конечности и лицо.
• Нефрит характеризуется первичной аномалией нефрона, которая вызывает задержку жидкости и в основном связана с заболеванием почек.Повышенное внутрисосудистое гидростатическое давление вызывает прохождение жидкости во интерстициальный отсек. Как правило, протеинурия остается умеренной, возможны гематурия, артериальная гипертензия и органическая почечная недостаточность. Этот отек имеет те же признаки, что и отек, связанный с нефритическим синдромом.
• В случае хронической почечной недостаточности наличие отека отражает превышение потреблением соли и воды потерь. Развивается на поздней стадии при почечной недостаточности.

Отек, возникающий в контексте желудочно-кишечного заболевания связан с гипоальбуминемией, которая может быть связана либо с недостаточным потреблением белка в результате недоедания (квашиоркор, маразм), либо с чрезмерными потерями из-за мальабсорбции (воспалительное заболевание кишечника, хирургическая резекция, внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы), или из-за повышения венозно-лимфатического давления на фоне экссудативной энтеропатии.В случае мальабсорбции гипоальбуминемия связана с дефицитом железа, гипокальциемией и дефицитом витаминов B, D и K. Полезные лабораторные тесты включают измерение стеатореи, тест на d-ксилозу и тест Шиллинга. Повышенный клиренс _1-антитрипсина устанавливает диагноз экссудативной энтеропатии.

Идиопатический циклический отек , заболевание, которое поражает молодых женщин детородного возраста, вызывает отек лица и верхних конечностей по утрам, а затем поражает нижние конечности в течение дня.Патофизиология этого заболевания не выяснена, но существует повышенная проницаемость капилляров.

Наследственный ангионевротический отек , связанный с ингибитором С1-эстеразы, проявляется более или менее острыми эпизодами диффузного отека. Снижение титров фракции С4 комплемента во время острого эпизода должно привести к измерению ингибитора С1-эстеразы.

Лекарства могут вызывать отек, который часто бывает умеренным и ограничивается нижними зависимыми анатомическими областями.Некоторые препараты изменяют проницаемость капилляров (блокаторы кальциевых каналов, нитраты). Другие вызывают задержку солей и воды почечного происхождения: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), стероиды и комбинации эстрогенпрогестинов. Наконец, некоторые лекарственные препараты непосредственно обеспечивают количество натрия (пенициллин для внутривенного введения, подщелачивающие агенты для перорального применения, защитные агенты для слизистой оболочки желудка, литий).

Гипо- и гипертиреоз, а также повышение концентрации эстрогенов в плазме крови во время предменструального синдрома (ПМС) также могут сопровождаться отеком.Длительный прием диуретиков может повлиять на регуляцию ренин-ангиотензина и привести к стойкому отеку.

Отек, ограниченный нижними конечностями

Острая опухшая красная нога с лихорадкой, обычно выше 38,5 ° C (101,3 ° F), и лабораторные данные, подтверждающие инфекцию (лейкоциты, воспалительный синдром), позволяют предположить диагноз рожистое воспаление . Наиболее частыми возбудителями являются Streptococcus и Staphylococcus aureus .Некротический фасциит — очень серьезное осложнение с признаками сепсиса и локальным прогрессированием, отмеченным появлением волдырей и некрозом кожи.

Отек может быть венозного происхождения в результате первичного венозного заболевания , венозного тромбоза, внешнего препятствия венозному возврату или синдрома с пороками развития, такого как синдром Клиппеля-Тренауне. Клиническое обследование, дополненное дуплексным ультразвуковым исследованием, подтверждает предложенный диагноз. Измерение ддимеров полезно при подозрении на венозный тромбоз.

Лимфедема нижних конечностей, врожденная, первичная или вторичная, является причиной увеличения конечностей.3 Врожденная лимфедема может быть наследственной (синдром Миллроя) и проявляется при рождении. Первичная лимфедема развивается в детском или подростковом возрасте (Lymphedema praecox) или после 35 лет (поздняя лимфедема). Наследственная лимфедема, начинающаяся в период полового созревания, получила название синдрома Мейге. При некоторых формах лимфедемы могут быть обнаружены генетические дефекты (например, синдром Тернера, синдром желтых ногтей).Вторичная лимфедема возникает после хирургического вмешательства (расслоение лимфатических узлов, шунтирование, операции на венах), лучевой терапии или в результате распространения опухоли. Это также может быть связано со сдавлением конструкции или возникать в контексте венозного заболевания, будь то прогрессирующая первичная венозная недостаточность или связанный с посттромботическим синдромом. Наконец, конкретный контекст может подсказать врачу возможный диагноз филяриатоза.

Прочие причины

В других случаях недавний анамнез поможет клиницисту, например, представление о боли и отеке, которые возникли внезапно после нагрузки, предполагает растяжение мышцы, разрыв сухожилия или синдром мышечного компартмента, если существует интервал между нагрузкой и болью, и отек.При отсутствии предшествующей нагрузки следует учитывать возможность разрыва подколенной кисты, разрыва подколенной аневризмы с признаками ишемии или отека, связанного с реваскуляризацией, после устранения ишемии на поздней стадии.

Алгоневродистрофия, болезнь Лайма, узелковый периартериит, опухоли костей, саркомы мышц, артрит и забрюшинный фиброз — это другие причины отека нижних конечностей. Синий отек Шарко, связанный с нанесением себе травмы путем наложения жгута, является дифференциальным диагнозом.

Липедема обозначает симметрично увеличенный размер нижних конечностей, связанный с избыточной жировой тканью, простирающейся от бедер до лодыжек, но с сохранением тыльной стороны стопы. Это состояние наблюдается в основном у полных женщин, начиная с периода полового созревания. Это клиническая форма, отличная от лимфедемы, но ее можно спутать с ней. Дорсальная сторона стопы не затрагивается, по крайней мере, на ранней стадии развития. В инфильтрированной области виден мягкий, без язвочек, болезненный на ощупь отек, который отличает липедему от лимфедемы. ⁴

Венозный отек

Венозная дисфункция связана с первичным дефектом венозных клапанов поверхностных или глубоких вен, посттромботической клапанной недостаточностью глубоких вен, несостоятельностью дистальных перфораторных вен, клапанной дисгенезией глубоких вен, дисфункцией мышечного насоса или компрессией, препятствующей венозному возврату. Венозная недостаточность вызывает венозный застой и увеличивает амбулаторное дистальное давление, что является причиной порочного круга событий.Индуцированная венозная дилатация приводит к нарушению коаптации клапана. Повышенное венозное давление является причиной микроангиопатии, являющейся источником трофических изменений кожи. ^5,6

Пациента с венозным заболеванием обследуют с помощью собеседования с целью выявления факторов, способствующих его состоянию, и клинического обследования, когда пациент выпрямляется, предпочтительно на платформе, и попеременно переносит свой вес на одну ногу, чтобы исследовать вся конечность, надлобковая область и живот.

Отек при хронической болезни вен , в частности, спорадический, односторонний или двусторонний, не имеет компонента воспаления, ограничивается ногами, но может также поражать проксимальные части нижней конечности, усиливается при длительной ортостатической позе и улучшается поднятием ног.

Венозный отек проявляется как «большая холодная нога», этиологический диагноз которого, руководствуясь клиническим контекстом, в котором отек прогрессирует, можно тщательно исследовать с помощью дуплексного ультразвукового исследования.При осмотре венозный отек разной интенсивности, имеет тенденцию быть мягким. Часто наблюдается повышенное тепло кожи, а также синюшность, когда пациент находится в ортостатическом положении. Когда отек становится хроническим, может развиться утолщение кожи и лимфедема. Сочетание отека и варикозного расширения вен, телеангиэктазии голеностопного сустава, гиперпигментного дерматита, белой атрофии, кожного склероза и экземы или венозных язв на голени является хорошим признаком венозного происхождения отека.

Последствия тромбоза глубоких вен с деструкцией или изменением клапанной функции — препятствием для венозного возврата из-за окклюзии или, реже, компрессии — вызывают отек, связанный с венами. При посттромботической болезни отек зависит от степени реканализации вен, степени недостаточности клапанов и развития коллатерального кровообращения. Диагноз устанавливается относительно легко, если известно, что у пациента в анамнезе имеется документально подтвержденный венозный тромбоз.Когда тромбоз прошел клинически незамеченным или эпизод отека не привел к лабораторным исследованиям, в некоторых случаях дуплексное ультразвуковое исследование может выявить последствия тромбоза и помочь в постановке диагноза. Гипогенез или агенез клапана клапана — редкая причина отека. Посттромботическая болезнь — не единственная возможная причина «большой простуды» венозного происхождения. Также следует искать компрессионную причину, в частности, компрессию доброкачественной или злокачественной опухолью, расположенной в тазу.

Синдром Мэй-Тернера (венозная шпора, синдром подвздошной компрессии), соответствует компрессии левой общей подвздошной вены правой общей подвздошной артерией. Эта анатомическая аномалия в большинстве случаев протекает бессимптомно или может проявляться односторонним отеком левой нижней конечности и усиливаться при физической нагрузке. Он также является причиной преобладающего тромбоза подвздошно-бедренной глубоких вен с левой стороны.

Тромбоз глубоких вен часто вызывает односторонний отек, возникший недавно и быстро.Может сопровождаться небольшим повышением температуры тела. Клинические признаки, хотя и неспецифические и не всегда присутствующие, могут помочь врачу и включают боль, коллатеральное венозное кровообращение, повышенное местное тепло, потерю подвижности и цианоз. Использование клинической шкалы позволяет клиницисту оценить вероятность диагноза, но важно подтвердить его с помощью дуплексного ультразвукового исследования в течение первых 36 часов после начала экстренной антикоагулянтной терапии. Низкая клиническая вероятность в сочетании с отрицательными d-димерами, определенная методом иммуноферментного анализа (ELISA), исключает диагноз венозного тромбоза в результате превосходной отрицательной прогностической ценности d-димера.

Синдром тяжелых ног

Синдром тяжелых ног — одно из наиболее частых проявлений хронической болезни вен ; это чувствительный, но неспецифический симптом (Таблица I) . Его чаще описывают женщины, чем мужчины, с распространенностью от 30% до 50%. ^7,8 Это не всегда связано с наличием варикозного расширения вен, но иногда с поверхностным венозным рефлюксом. ⁹ Это субъективное нарушение чаще встречается у молодых женщин.Он может быть постоянным, возникать только при физической нагрузке или в ортостатической позе, особенно в конце дня, и может быть изолированным или сопровождаться отеком и другими признаками венозной недостаточности.

Таблица I. Основные причины тяжести в ногах (на основе ссылки 11).

Оно включает в себя ощущение тяжести или усталости и отека ног, которое усиливается в конце дня после длительного стояния и ходьбы взад и вперед. Тяжелость в ногах — частые симптомы у пациентов с профессиями, требующими длительного сидения, или у тех, кто испытывает увеличение веса, внезапное снижение мышечной активности или воздействие тепла.Тяжелый предменструальный синдром, беременность и комбинации эстроген-прогестина («таблетка») являются факторами, усиливающими такие нарушения.

Патофизиология синдрома тяжелых ног до конца не выяснена. Обстоятельства возникновения предполагают связь с венозным застоем, особенно потому, что симптомы улучшаются за счет здорового образа жизни (без избыточного веса, регулярной физической активности и т. Д.), Методов гидротерапии и венозных тонизирующих лекарственных средств. Эпидемиологическая связь существует с отеком, независимо от степени тяжести варикозного расширения вен и наличия трофических изменений кожи.Таким образом, во многих случаях может существовать субклинический отек, а также сопутствующая минимальная функциональная лимфатическая недостаточность, которая формально может быть продемонстрирована. ¹⁰

Все причины венозного отека, упомянутые выше, могут быть причиной ощущения тяжести в ногах: поверхностная или глубокая первичная венозная недостаточность, посттромботическая болезнь и венозная компрессия. ¹¹ Лимфедема также может вызывать тяжесть в нижних конечностях. Механизмы, вызывающие симптомы хронического заболевания вен, плохо изучены.В этой области эпидемиология может выявить несколько факторов риска. Этот подход необходимо усовершенствовать за счет использования методов исследования физиологии вен и микроциркуляции. В дополнение к хорошей клинической оценке и использованию ультразвуковых методов, когда они совместно применимы к решению относительно лечения, лечение хронического венозного заболевания должно включать знание социально-профессионального контекста пациента, а также документированный подход к лечению, его полезность, их механизмы действия, долгосрочная эффективность и ограничения.Эластичная компрессионная терапия полезна при любых клинических проявлениях заболевания и может использоваться в сочетании с мерами по пропаганде здорового образа жизни и диеты. При появлении симптомов можно начинать прием флеботропных средств.

ССЫЛКИ

1. Kerleau JM, Lévesque H. Angéiologie: oedèmes desmbres inférieurs. В: Encyclopédie Médico-Chirurgicale. Париж, Франция: Эльзевье; 1997: 19-0520-19-0526.
2. Блетри О., Винь С., Приолле П. Эдем. В: Godeau P, Herson S, Piette JC, eds.Traité de Médecine. Париж, Франция: Flammarion Médecine-Sciences; 2005: 95-101.
3. Бурсье В., Винь С., Приолле П. Лимфодемес. В: Encyclopédie Médico-Chirurgicale. Traité de Médecine. Париж, Франция: АКОС; 2004: 2-0535-2-0540.
4. Бурсье В., Пекинг А., Винь С. Проанализируйте сравнительный анализ лимфосцинтиграфии в курсах липоэлементов и лимфоидных примитивов нижних мембран. J Mal Vasc. 2004; 29: 257-261.
5. Приолле П. Хроническая венозная недостаточность: аспекты клиники.Presse Med. 1994; 23: 229–235.
6. Collège des Enseignants de Médecine Vasculaire. Conduite à tenir devant une insuffisance veineuse chronique des membersres inférieurs. В: Veines, Artères, Lymphatiques, Microcirculation (VALMI). Париж, Франция: 2M2 ред .; 2004: 99-102.
7. Брэдбери А., Эванс С., Аллан П. и др. Каковы симптомы варикозного расширения вен? Поперечный опрос населения Edinburgh Vein Study. BMJ. 1999; 318: 353-356.
8. Carpentier PH, Hildegard RM, Biro C, et al. Распространенность, факторы риска и клинические картины хронических заболеваний вен нижних конечностей: популяционное исследование, проведенное во Франции.J Vasc Surg. 2004; 40: 650-659.
9. Брэдбери А., Эванс С.Дж., Аллан П. и др. Связь между симптомами нижних конечностей и поверхностным и глубоким венозным рефлюксом при дуплексном ультразвуковом исследовании: Эдинбургское исследование вен. J Vasc Surg. 2000; 32: 921-931.
10. Carpentier PH. Epidémiologie et Physiopathologie des maladies veineuses chroniques desmbres inférieurs.

No related posts.