Отведение экг: Медиком — Электрокардиографические отведения

Медиком — Электрокардиографические отведения

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОТВЕДЕНИЯ

Как правило при регистрации ЭКГ используют 12 общепринятых отведений: 6 от­ведений от конечностей, из них 3 стандартных и 3 усиленных отведения и 6 отве­дений с поверхности грудной клетки.

Для регистрации отведений от конечностей электроды накладывают таким образом:

-Красный (К) — на правую руку (предплечье)

-Желтый (Ж) — на левую руку

-Зеленый (3) — на левую ногу (голень)

-Черный (Ч) — на правую ногу

Стандартные отведения от конечностей (отведения Эйнтховена) — двухпо­люсные:

— между правой рукой и левой рукой (К-Ж),

— между правой рукой и левой ногой (К-3),

— между левой рукой и левой ногой (Ж-3).

Данные электроды регистрируют разность потенциалов между 2 точками тела, расположенными во фронтальной плоскости.

Усиленные отведения от конечностей — однополюсные, их запись прово­дится с использованием тех же электродов, но по другой электрической схеме за­писи.

aVR — усиленное однополюсное отведение от правой руки, aVL — усиленное однополюсное отведение от левой руки, aVF — усиленное однополюсное отведение от левой ноги.

Именно эти электроды регистрируют разность потенциалов между активным электродом (правая рука, левые рука или нога) и индифферентным электродом, потен­циал которого близок к нулю, (для aVR в качестве индифферентного электрода объединяют электроды от левой руки и ноги, для других отведений аналогично объединяются электроды от двух оставшихся конечностей).

Отведения с поверхности грудной клетки — однополюсные. Для реги­страции их, используется либо один электрод, который при записи каждого грудного отведения устанавливается последовательно на разные точки, либо с помощью 6 электродов, сразу размещаемых на соответствующие точки. Эти 6 электродов имеют общепринятую цветовую маркировку (смотри таблицу снизу).

Отведение	Цветовая маркировка электрода	Расположение на грудной клетке
V,	Красный	4-е межреберье у правого края грудины
v2	Желтый	4-е межреберье у левого края грудины
v3	Зеленый	посередине между V2 и V4
V4	Коричневый	в 5-м межреберье по срединно-ключичной линии
V5	Черный	на том же горизонтальном уровне, что и V4, но по передней подмышечной линии
V6	Фиолетовый	на том же горизонтальном уровне, что и V4, но по средней подмышечной линии

 

Дополнительные электрокардиографические отведения (более часто ис­пользуемые)

Задние (крайне левые) грудные отведения V₇ ,V_g, V₉

Для регистрации этих отведений используется грудной электрод или три груд­ных электрода, которые располагаются на левой половине грудной клетке на том же горизонтальном уровне, что и V₄, но по следующим вертикальным линиям:

V- — по задней подмышечной линии,

V₈ — по лопаточной линии,

V, — по паравертебральной линии.

Данные отведения используются для выявления очаговых изменений заднебазальных отделов левого желудочка.

Отведения по Нэбу

Для регистрации ЭКГ по Нэбу используются три электрода, применяемые для регистрации ЭКГ от конечностей:

красный электрод располагается во втором межреберье справа от грудины,

желтый электрод располагается на уровне отведения V₇,

зеленый электрод располагается на уровне V₄ (у верхушки сердца).

При положении переключателя каналов электрокардиографа в положении I

получают запись ЭКГ в отведении D (Dorsalis), в положении II — отведение А .Anterior), и в положении III — отведение I (Inferior).

Большой интерес имеет отведение D для выявления очаговых изменений заднебазальных отделов левого желудочка.

Правые грудные отведения

Для регистрации этих отведений грудные электроды устанавливают на соответ­ствующие симметричные точки грудной клетки на правой ее половине.

Запись производится в отведениях V₃R, V₄R, V_SR, V₆R.

Эти отведения используются для выявления очаговых изменений правого же­лудочка, гипертрофии правого желудочка и при правостороннем расположении сердца в грудной клетке.

Высокие грудные отведения

Для регистрации этих отведений грудные электроды располагают по таким же ли­ниям, что и при записи обычных грудных отведений, но на 1 или, чаще, 2 межреберья выше. Получают отведения V,-V|. Уровень расположения электродов дол­жен быть обязательно отмечен на записываемой кривой.

Эти отведения используются для выявления очаговых изменений высоких (ба­зальных) переднебоковых отделов левого желудочка, уточнения наличия блокады правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса.

Далее предлагаем Вам ознакомиться с основными компонентами электрокардиограммы.

При написании статьи, использовалась книга Стручкова П.В. Функциональная диагностика. Руководство для среднего медицинского персонала. Учебное издание. М.: ООО “Медика”, 2012.

Стандартные отведения

Нет необходимости каждый раз менять электроды, записывая то или иное отведение. Электроды накладывают сразу на все конечности, включение различных комбинаций производят с помощью переключателя ( коммутатора ) отведений.

В настоящее время в практическом здравоохранении наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом обследовании больного. Это 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных. (Однако, в условиях скорой помощи, которые, как уже говорилось, могут существенно отличаться от стационарных — тяжелое состояние больного, запись ЭКГ в экстремальных условиях: вне помещения, в машине, на рабочем месте и т.д. — объем обследования может быть сокращен, о чем подробнее будет сказано далее, в разделе о дополнительных отведениях).

Сочетание различных электродов (конечностей) и составляет отведения. Отведения от конечностей – они называются стандартными двухполюсными – дают нам интегральную информацию о работе тех или иных отделов сердечной мышцы. Они фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца. В 1913 году их предложил Эйнтховен, ему же принадлежит создание первого электрокардиографа. ( Рис. 7 , стандартные отведения).

Двухполюсные (стандартные) отведения обозначаются римскими цифрами. Так, сочетание красного и желтого электродов (правая рука и левая рука) образуют первое стандартное отведение — I, красный и зеленый электроды – правая рука и левая нога – второе — II, третье отведение III — левая рука и левая нога, желтый и зеленый цвета. Черный электрод — правая нога — не участвует в образовании ни одного из отведений, но без него запись ни одного из 12 отведений невозможна, так как его роль – заземление больного через аппарат.

УСИЛЕННЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Усиленные отведения от конечностей были предложены в 1942 году Гольдбергером. Отличие их от стандартных двухполюсных состоит в том, что они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой помещён активный положительный электрод данного отведения (правя рука, левая рука, левая нога ). Вторым электродом является суммарный электрод двух других конечностей. Так как суммарный электрод – его называют объединенный электрод Гольдбергера – имеет меньшее сопротивление, чем одинарный, то и электрических потерь в нем будет меньше (сила тока прямо пропорциональна площади поперечного сечения и обратно пропорциональна сопротивлению — закон Ома). Поэтому потенциал усиленных отведений выше, чем у однополюсных. Усиленные однополюсные отведения обозначают латинскими буквами:

а V R — усиленное отведение от правой руки,

a V L — усиленное отведение от левой руки,

a V F — усиленное отведение от левой ноги.

Обозначения отведений образованы от первых букв английских слов a – augmented — усиленный,

V – voltage – потенциал, R – right — правый, L – left — левый, F – foot — нога. На рис. 8 показано образование усиленных однополюсных отведений.

ГРУДНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Грудные однополюсные отведения регистрируют разность потенциалов между активным положительным электродом, устанавливаемым в определенных точках на грудной клетке и отрицательным объединенным электродом Вильсона. (Wilson, 1934 ).

Он образован при соединении через дополнительные сопротивления электродов трех конечностей — правой руки, левой руки, левой ноги, объединенный потенциал которых близок к нулю ( 0,2 mV ). Наиболее распространены 6 грудных отведений, регистрируемых с передней и боковой поверхностей грудной клетки. Грудные отведения обозначаются заглавной буквой V латинского алфавита, что означает потенциал, напряжение. Внизу ставится арабская цифра, обозначающая порядковый номер позиции активного грудного электрода.

V1 – активный электрод установлен в четвертом межреберьи по правому краю грудины.

V2 — —————«————————«———————— ———-по левому краю грудины,

V3 – активный электрод на середине расстояния между второй и четвертой позициями,

V4 – —————-«——в пятом межреберьи по левой среднеключичной линии.

V5 — на том же уровне, что и V4, по левой передней подмышечной линии.

V6 — по левой средней подмышечной линии на том же уровне, что V4 и V5. ( См. рис.

9 ).

Большая заслуга в применении электрокардиографии для диагностике острой коронарной патологии принадлежит нашему видному клиницисту П. Е. Лукомскому ( 1899 – 1974 ). Еще в 1938 году он опубликовал первую в СССР работу о диагностическом значении грудных отведений ЭКГ при инфаркте миокарда.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОТВЕДЕНИЯ

Диагностическая ценность грудных отведений может быть повышена применением дополнительных отведений. Запись этих отведений оправдана, когда требуется уточнение локализации изменений в заднебазальных отделах левого желудочка. Регистрация проводится с помощью того же объединенного электрода Вильсона.

Отведение V7. Активный электрод устанавливается по задней подмышечной линии на том же уровне, что и V 4 — V6. Отведение — V8 – на том же уровне, по лопаточной линии, отведение V 9 — на том же горизонтальном уровне по паравертебральной линии. Для диагностики гипертрофии правых отделов сердца используют те же ориентиры, только справа от грудины. В этом случае отведения обозначают такими же символами, только помимо цифровых обозначений возле каждой цифры ставят латинскую букву R. ( V3R – V6R ). Для диагностики заднебазальных отделов иногда используют так наз. брюшные отведения: Вильсоновский электрод помещают в следующие позиции: над мечевидным отростком — Ve, на середине расстояния между мечевидным отростком и пупком — V eo, и над пупком – Vo.

Для исключения (или подтверждения) т. наз. «высоких» инфарктов снимают грудные отведения на одно межреберье выше. Грудной электрод располагается по общепринятому правилу записи грудных отведений, но начиная не с IV-го, а с III-го межреберья. Обозначаются эти отведения : V1х , V2 x и так далее.

Отведения по Нэбу.

Двухполюсные грудные отведения, предложены Нэбом в 1938 году. Отображают разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Используют электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений от конечностей. Электрод с правой руки ( красный цвет ) помещают во втором межреберьи по правому краю грудины, с левой ноги – зеленый – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки – желтый цвет – в точку V7.Обозначаются буквами D, A, I. Отведение D (Dorsalis ) – переключатель отведений в положении I ( первое стандартное отведение ), отведение A — ( Anterior ) – переключатель в положении II , и отведение I – ( Inferior ) – переключатель в положении III. Эти отведения используют для диагностики очаговых изменений в миокарде задней стенки – отведение D, переднебоковой области – отведение А, и отведение I – верхние отделы передней стенки. ( Рис.10 ). Усиление потенциала в этих отведениях объясняется тем, что из цепи исключены конечности, которые являются проводниками с высоким сопротивлением, а электрод устанавливается непосредственно над областью сердца. Именно поэтому отведения по Нэбу используют при передаче сигнала на большие расстояния: в спортивной, космической медицине.

Расположение отведений ЭКГ • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

ЭКГ — одно из самых полезных исследований в медицине. Электроды, прикрепленные к грудной клетке и/или конечностям, регистрируют небольшие изменения напряжения в виде разности потенциалов, которая преобразуется в визуальную запись.

Основные ориентиры

3-электродная система

• Использует 3 электродов (правый, левый и левый)
• На мониторе отображаются биполярные отведения (I, II и III)
• Для достижения наилучших результатов – наденьте электроды на электроды грудная клетка равноудалена от сердца (а не от конкретных конечностей)

Расположение электродов с 3 отведениями

Система с 5 электродами

• Использует 5 электродов (правый, правый, левый, левый и грудной)
• На мониторе отображаются биполярные отведения (I, II и III)
• И одно униполярное отведение (в зависимости от положения коричневого грудного отведения (позиции V1–6))

размещение электродов в 5 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях

• 10 электроды, необходимые для получения ЭКГ в 12 отведениях
  • 4 Электроды на все 4 конечности (правая, левая, левая, правая) 6 Электроды на прекардиальную область (V1–6)
• Мониторы 12 отведений (V1–6), (I, II, III) и (aVR, aVF, aVL)
• Позволяет интерпретировать определенные области сердца
  • Нижние (II, III, aVF) Боковые (I, aVL, V5, V6) Передние (V1–4)

12 отведений Прекардиальное размещение электродов

• V1 : 4-е межреберье (ICS), ПРАВЫЙ край грудины
• V2 : 4-й ICS вдоль ЛЕВОГО края грудины
• V4 : 5th ICS, средняя линия
• V3 : на полпути между V2 и V4
• V5 : 5-й ICS, передняя линия подмышка (тот же уровень, что и v4)
• V6 : 5th й. , по средней подмышечной линии (на том же уровне, что и V4)

Стандартное размещение электродов ЭКГ в 12 отведениях

Дополнительные размещения электродов

Правостороннее размещение электродов ЭКГ

Существует несколько подходов к записи правосторонней ЭКГ:

• Полный набор правосторонних отведений получают путем размещения отведений V1-6 в зеркальном отображении на правой стороне грудной клетки (см. схему ниже).
• Может быть проще оставить V1 и V2 в их обычном положении и просто перенести отведения V3-6 на правую сторону грудной клетки (т.е. V3R на V6R).

Размещение отведения ЭКГ в 12 отведениях справа

• Наиболее подходящим отведением является V ₄ R, , которое получают путем размещения электрода V4 в 5-м правом межреберье по среднеключичной линии.
• Подъем сегмента ST при V4R имеет чувствительность 88%, специфичность 78% и диагностическую точность 83% при диагностике ИМ ПЖ. [см. Нижний ИМпST]
  

Размещение отведения ЭКГ V4R

Размещение отведения ЭКГ V4R

Erhardt и соавторы впервые описали использование правостороннего грудного отведения (CR ₄ R или V ₄ R) инфаркт желудочка, который ранее считался бессимптомным на электрокардиограмме. Единичное правостороннее прекардиальное отведение в диагностике поражения правого желудочка при нижнем инфаркте миокарда. Ам Харт Дж. 1976]

Задние отведения

Отведения V7-9 располагаются на задней грудной стенке в следующих положениях:

• V7 – по левой задней подмышечной линии, в той же горизонтальной плоскости, что и V6.
• V8 – Кончик левой лопатки в той же горизонтальной плоскости, что и V6.
• V9 – Левая параспинальная область, в той же горизонтальной плоскости, что и V6.

См. Задний ИМпST

Задние отведения V7 V8 V9

Отведение Льюиса (отведение S5)

Конфигурация отведения Льюиса может помочь определить активность предсердий и ее связь с активностью желудочков. Назван в честь валлийского кардиолога сэра Томаса Льюиса (1881-1945), который впервые описал в 1913 году. Полезен в:

• Наблюдении волн трепетания при трепетании предсердий
• Обнаружении зубцов P при тахиаритмии с широкими комплексами для выявления атриовентрикулярной диссоциации

Отведение Льюиса5

• Правая рука ( RA ) Электрод на рукоятке
• Левая рука ( LA ) электрод над 5-м ICS, правый край грудины.
• Электрод для левой ноги ( LL ) над правым нижним реберным краем.
• Отведение монитора I

Оригинальное описание отведения Льюиса (1913 г.)

Томас Льюис разработал и описал (1913 г.) конфигурацию своего отведения для усиления предсердных колебаний, присутствующих во время мерцательной аритмии.

При наличии фибрилляции и расположении электродов вблизи правого предсердия (отведения 1 и 2 диаграммы) колебания максимальны, желудочковых сокращений практически нет. Когда они лежат на длинной оси сердца (отведение 3 ), то хорошо видны как колебания, так и желудочковые комплексы. Наконец, когда они располагаются вдоль границы левого или правого желудочка (отведения 4 и 5 ), желудочковые комплексы четко выражены, а колебания малы или отсутствуют.

Соответствующие электрокардиограммы показаны под диаграммой, первая кривая которой идет от обычного отведения II (правая рука к левой ноге). Таким образом легко идентифицируются колебания фибрилляции и четко указывается их происхождение в предсердии. У дрожащих испытуемых колебаний ни в одном из специальных отведений не наблюдается.

Lewis 1913

Схема грудной клетки со специальными отведениями (от 1 до 5), используемыми для идентификации колебаний фибрилляции предсердий; также шесть электрокардиограмм.
Льюис Т. Мерцательная аритмия 1913

Первая электрокардиограмма во II отведении; он состоит из неравномерно расположенных желудочковых комплексов (R, T) и больших и непрерывных колебаний ( f f ).

Остальные пять кривых от грудной клетки.

• 1 и 2 взяты из области над правым предсердием; в этих отведениях колебания максимальны, а желудочковые комплексы минимальны.
• 3 был взят из косого отведения, охватывающего все сердце, и он показывает как колебания, так и желудочковые комплексы.
• 4 и 5 взяты из отведений по краям желудочков; они показывают лишь небольшой признак колебаний.

Фонтейн ведет

Биполярные прекардиальные отведения Фонтейна (F-ЭКГ) используются для повышения чувствительности обнаружения эпсилон-волн. Назван в честь французского кардиолога и электрофизиолога Ги Юга Фонтена (1936–2018). Электроды размещаются, как показано на рисунке:

• Правая рука ( RA ) над рукояткой;
• Левая рука ( LA ) над мечевидным отростком;
• и левая нога ( LL ) в стандартном положении V4 (5 ^th ICS MCL).

Вместо обычных отведений I, II и III теперь три биполярные грудные отведения, обозначаемые как FI, FII и FIII, которые регистрируют потенциалы, возникающие в правом желудочке, от воронки до диафрагмы.

Вертикальное биполярное отведение FI (похожее на aVF) увеличивает потенциалы предсердий и может использоваться для записи:

• эпсилон-волн;
• поиск АВ-диссоциации при желудочковой тахикардии;
• и для изучения аномальных предсердных ритмов, когда зубцы P слишком малы в обычных отведениях.

Биполярные прекардиальные отведения Фонтейна (F-ЭКГ)

ECG Electrode Guide

ECG Academy Videos

ECG LEAD THE LIMB ВЫДЕРЖАЕТСЯ ПРЕДИСЛОЖЕНИЯ

Связанные темы

• ECG LIMB REVERSALS
• Верхняя конечность Lead Reversal

9000. 9000.80009000

онлайн онлайн онлайн -реверс

онлайн онлайн онлайн

онлайн онлайн онлайн

онлайн онлайн. Кюн П. Онлайн-курс желтого пояса по ЭКГ: Станьте экспертом по ЭКГ. Medmastery

Wiesbauer F, Kühn P. Онлайн-курс «Голубой пояс» по ЭКГ: научитесь диагностировать любые проблемы с ритмом. Медмастерство

Равшани А. Клиническая интерпретация ЭКГ Волны ЭКГ

Смит С.В. Блог доктора Смита об ЭКГ.

Учебники

• Матту А., Табас Дж. А., Брэди В. Дж. Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
• Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
• Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
• Хэмптон Дж. ЭКГ на практике 7e, 2019
• Грауэр К. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
• Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
• Surawicz B, Knilans T. Chou’s Electrocardiography in Clinical Practice: Adult and Pediatric 6e, 2008
• Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и Часть II
• Чан ТС. ЭКГ в неотложной медицине и неотложной помощи 1e, 2004
• Smith SW. ЭКГ при остром ИМ. 2002 [PDF]

LITFL Дополнительная литература

• Основы библиотеки ЭКГ – кривые, интервалы, сегменты и клиническая интерпретация
• ЭКГ от А до Я по диагнозу – интерпретация ЭКГ в клиническом контексте Инструмент самооценки для экзаменационной практики
• Справочные сайты и книги по ЭКГ – лучшие из остальных

Майк Кадоган

Адъюнкт-профессор Медицинской школы Кертина, Университет Кертина. Врач скорой помощи М.А. (Оксон) МБЧБ (Эдин) FACEM FFSEM Госпиталь сэра Чарльза Гэрднера. Увлечение регби; медицинская история; медицинское образование; и асинхронное обучение #FOAMed evangelist. соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги | Твиттер |

Электроды

, отведения от конечностей, грудные (прекардиальные) отведения, ЭКГ в 12 отведениях — ЭКГ и ЭХО

Прежде чем обсуждать отведения ЭКГ и различные системы отведений, необходимо уточнить разницу между электродами ЭКГ и ЭКГ-электродами. . Электрод представляет собой токопроводящую пластину, которая прикрепляется к коже и позволяет регистрировать электрические токи. ЭКГ отведение представляет собой графическое описание электрической активности сердца и создается путем анализа нескольких электродов. Другими словами, каждое отведение ЭКГ вычисляется путем анализа электрических токов, обнаруженных несколькими электродами. Стандартная ЭКГ, которая называется  ЭКГ в 12 отведениях  поскольку включает 12 отведений – получается с использованием 10 электродов. Эти 12 отведений состоят из двух наборов отведений ЭКГ: отведений от конечностей и грудных отведений. Грудные отведения также могут называться прекардиальными отведениями . В этой статье подробно обсуждаются отведения ЭКГ, и никаких предварительных знаний не требуется. Обратите внимание, что термины монополярные отведения и биполярные отведения не рекомендуются, поскольку все отведения ЭКГ являются биполярными, поскольку они сравнивают электрические токи в двух точках измерения.

Электрофизиологические основы отведений ЭКГ

Движение заряженных частиц генерирует электрический ток. В электрокардиологии заряженные частицы представлены внутри- и внеклеточными ионами (Na ⁺ , K ⁺ , Ca ²⁺ ). Эти ионы проходят через клеточные мембраны (чтобы клетка могла де- и реполяризоваться) и между клетками через щелевые контакты (чтобы деполяризация могла распространяться между клетками).

Разность электрических потенциалов возникает при прохождении электрического импульса через сердце. Разность электрических потенциалов определяется как разность электрических потенциалов между двумя точками измерения. В электрокардиологии такими точками измерения являются кожные электроды. Таким образом, разность электрических потенциалов представляет собой разность электрических потенциалов, определяемых двумя (или более) электродами.

В предыдущем обсуждении было выяснено, как де- и реполяризация генерируют электрический ток. Также было объяснено, что электрические токи доходят до кожи, потому что ткани и жидкости, окружающие сердце, да и все человеческое тело, действуют как электрические проводники. Поместив электроды на кожу, можно обнаружить эти электрические токи. Электрокардиограф (аппарат ЭКГ) сравнивает, усиливает и фильтрует разности электрических потенциалов, регистрируемые электродами, и представляет результаты в виде отведений ЭКГ. Каждое отведение ЭКГ представлено в виде диаграммы (иногда называемой 9кривая 0151).

ЭКГ с 12 отведениями

Были протестированы многочисленные системы отведений ЭКГ и комбинации отведений, но стандартная система отведений с 12 отведениями по-прежнему является наиболее используемой и наиболее важной системой отведений для освоения. ЭКГ в 12 отведениях предлагает выдающиеся возможности для диагностики аномалий. Важно отметить, что подавляющее большинство рекомендуемых критериев ЭКГ (например, критериев острого инфаркта миокарда) были получены и подтверждены с использованием ЭКГ в 12 отведениях.

ЭКГ с 12 отведениями, как следует из названия, отображает 12 отведений, которые формируются с помощью 10 электродов. Три из этих отведений легко понять, поскольку они являются просто результатом сравнения электрических потенциалов, зарегистрированных двумя электродами; один электрод исследует, а другой является электродом сравнения. В оставшихся 9приводит к тому, что исследуемый электрод по-прежнему является одним электродом, но эталон получается путем объединения двух или трех электродов.

В любой момент сердечного цикла все отведения ЭКГ анализируют одни и те же электрические события, но под разными углами. Это означает, что отведения ЭКГ с одинаковыми углами должны отображать аналогичные кривые ЭКГ (диаграммы). Для некоторых целей (например, для диагностики некоторых аритмий) не всегда необходимо анализировать все отведения, поскольку диагноз часто можно установить, исследуя меньшее количество отведений. С другой стороны, с целью диагностики морфологических изменений (например, ишемии миокарда) возможность сделать это увеличивается по мере увеличения количества отведений. ЭКГ в 12 отведениях — это компромисс между чувствительностью, специфичностью и выполнимостью. Очевидно, что наличие 120 отведений (что было протестировано в нескольких исследованиях острого инфаркта миокарда) улучшит чувствительность для многих состояний за счет специфичности и, безусловно, осуществимости. Другая крайность: использование только одного отведения позволило бы диагностировать несколько аритмий, но, конечно, не все, и, что более важно, не позволило бы диагностировать морфологические изменения в сердце. Позже станет ясно, почему для диагностики морфологических изменений необходимо несколько отведений.

Бумага для ЭКГ

Электрокардиограф представляет по одной диаграмме для каждого отведения. Напряжение представлено по вертикальной (Y) оси, а время по горизонтальной (X) оси диаграммы. На листе ЭКГ маленьких квадратов (тонкие линии) и больших квадратов (жирные линии). Маленькие коробки представляют собой квадраты со стороной 1 мм ² , внутри каждой большой коробки находится 5 маленьких коробок. См. Рисунок 15 .

При нормальном усилении (калибровка) 10 мм по вертикальной оси соответствует 1 мВ. Таким образом, 1 мм соответствует 0,1 мВ. Амплитуда (высота) волны/прогиба измеряется от максимума волны/прогиба до базовая линия (также называемая изоэлектрической линией ).

Скорость бумаги для ЭКГ обычно составляет 25 мм/с или 50 мм/с (для более длинных записей можно использовать 10 мм/с). Все современные аппараты ЭКГ могут переключаться между этими скоростями бумаги, и выбор скорости не влияет ни на один аспект интерпретации ЭКГ (хотя волны лучше очерчиваются при скорости 50 мм/с). Любой, кто хочет стать специалистом в интерпретации ЭКГ, должен освоить любую скорость бумаги. На рисунке ниже ( Рисунок 15 ) показывает разницу между 50 мм/с и 25 мм/с. Этот рисунок следует внимательно изучить и обратить внимание на различия по оси X (относительно оси Y различий нет). Для представления ЭКГ в этом курсе будут использоваться как 25 мм/с, так и 50 мм/с.

Рис. 15. Сетка ЭКГ.

Как видно из Рисунок 15 :

• 1 маленькое поле (1 мм) соответствует 0,02 секунды (20 миллисекунд) при 50 мм/с.
• 1 маленькая коробка (1 мм) соответствует 0,04 секунды (40 миллисекунд) при 25 мм/с.
• 1 большое поле (5 мм) соответствует 0,1 секунды (100 миллисекунд) при 50 мм/с.
• 1 большая рамка (5 мм) соответствует 0,2 секунды (200 миллисекунд) при 25 мм/с.

Читатель должен знать эти различия, так как часто необходимо вручную измерять продолжительность различных волн и интервалов на ЭКГ.

Отведение отведений ЭКГ

Каждое отведение представляет разность электрических потенциалов, измеренных в двух точках пространства. Самые простые отведения состоят из двух электродов. Электрокардиограф определяет один электрод как исследующий (положительный), а другой — как контрольный (отрицательный). Однако в большинстве отведений эталон фактически состоит из комбинации двух или трех электродов. Независимо от того, как настроены исследуемый электрод и эталон, векторы оказывают одинаковое влияние на кривую ЭКГ. Вектор, направленный к исследуемому электроду, дает положительную волну/отклонение и наоборот . См. Рисунок 16 .

Рис. 16. Электрокардиограф генерирует отведение ЭКГ, сравнивая разность электрических потенциалов в двух точках в пространстве. В самых простых отведениях эти две точки являются двумя электродами (показаны на этом рисунке). Один электрод служит исследуемым электродом (положительным), а другой электродом сравнения. Электрокардиограф сконструирован таким образом, что электрический ток, идущий к исследуемому электроду, вызывает положительное отклонение, и наоборот.

Анатомические плоскости и отведения ЭКГ

Электрическую активность сердца можно наблюдать в горизонтальной плоскости и во фронтальной плоскости. Способность электрода обнаруживать векторы в определенной плоскости зависит от того, как наклонен электрод по отношению к плоскости, что, в свою очередь, зависит от размещения зонда и контрольной точки.

В педагогических целях рассмотрим отведение с одним электродом, размещенным на голове, а другим электродом, размещенным на левой ноге. Угол этого отведения должен быть вертикальным, от головы до стопы. Это отведение расположено под углом во фронтальной плоскости и в первую очередь будет обнаруживать векторы, движущиеся в этой плоскости. См. Рисунок 17 панель A . Теперь рассмотрим отведение с электродом, расположенным на грудине, и другим электродом, расположенным на спине (на том же уровне). Это отведение будет проходить под углом от спины к передней стенке грудной клетки, которая является горизонтальной плоскостью. Это отведение в первую очередь будет записывать векторы, перемещающиеся в этой плоскости. Схематическое изображение представлено на Рис. 15. См. Рис. 17, панель B .

Рис. 17. Схематическое изображение угла отведений от конечностей и грудных отведений.

В отведениях от конечностей, которых шесть (I, II, III, aVF, aVR и aVL), исследующий электрод и референтная точка расположены во фронтальной плоскости. Таким образом, эти отведения отлично подходят для обнаружения векторов, перемещающихся во фронтальной плоскости. Грудные (прекардиальные) отведения (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) имеют исследовательские электроды, расположенные спереди на грудной стенке, и референтную точку, расположенную внутри грудной клетки. Следовательно, грудные отведения отлично подходят для обнаружения векторов, перемещающихся в горизонтальной плоскости.

Как отмечалось ранее, только три отведения, а именно отведения I, II и III (которые на самом деле являются исходными отведениями Виллема Эйнтховена), получаются с использованием только двух электродов. Остальные девять отведений используют эталон, который состоит из среднего значения двух или трех электродов. Это будет выяснено в ближайшее время.

Рисунок 18. Организация отведений от конечностей. Обратите внимание, что электрод на правой ноге не входит ни в один из отведений, а служит проводом заземления. Отведения I, II и III являются исходными отведениями Эйнтховена, и они могут быть представлены треугольником Эйнтховена (нижняя панель). Отведения aVR, aVL и aVF были сконструированы Гольдбергером; их контрольной точкой является среднее значение двух электродов. Отведение aVR можно инвертировать в отведение -aVR, что рекомендуется, поскольку это может облегчить интерпретацию. Все современные аппараты ЭКГ способны отображать как aVR, так и -aVR.

Принципы отведений от конечностей

Отведения I, II, III, aVF, aVL и aVR получают с помощью трех электродов, которые размещают на правой руке, левой руке и левой ноге. Учитывая расположение электродов по отношению к сердцу, эти отведения в первую очередь обнаруживают электрическую активность во фронтальной плоскости. На рис. 18 показано, как электроды соединяются для получения этих шести отведений.

Чтобы объяснить происхождение отведений от конечностей, в качестве примеров будут использоваться отведения I и отведения aVF.

При рассмотрении отведения I электрод на правой руке служит эталоном, тогда как электрод на левой руке служит электродом для исследования. Это означает, что вектор, перемещающийся справа налево, должен давать положительное отклонение в отведении I. Обратите внимание, что отведение I определяет 0° во фронтальной плоскости (, рис. 18, , система координат на верхней панели). Это также означает, что отведение I «видит» сердце под углом 0°. В клинической практике это обычно выражается так, как будто отведение I «видит боковую стенку левого желудочка». Те же принципы применимы к отведению II и отведению III.

В отведении aVF электрод на левой ноге служит в качестве исследующего электрода, а эталон фактически составляется путем вычисления среднего значения электродов на руке. Среднее значение электродов на руках дает ссылку непосредственно к северу от электрода на левой ноге. Таким образом, любой вектор, перемещающийся вниз в грудной клетке, должен давать положительную волну в отведении aVF. Угол, под которым отведение aVF показывает электрическую активность сердца, составляет 90° (, рис. 18, ). В клинической практике это обычно выражается так, как будто отведение aVF «видит нижнюю стенку левого желудочка». Те же принципы применимы к отведению aVR и aVL.

Отведения II, aVF и III называются отведениями от нижних конечностей , поскольку они в первую очередь наблюдают за нижней стенкой левого желудочка ( Рисунок 18, система координат на верхней панели ). Отведения aVL, I и -aVR называются боковыми отведениями от конечностей , потому что они в основном наблюдают за боковой стенкой левого желудочка. Обратите внимание, что отведение aVR отличается от отведения –aVR (обсуждается ниже).

Все шесть отведений от конечностей представлены в системе координат, которая находится справа от Рисунок 18 (панель A). Расстояние между каждым отведением составляет 30°, за исключением промежутка между отведением I и отведением II. Чтобы устранить этот разрыв, отведение aVR можно инвертировать в отведение –aVR. Оказывается, это действительно имеет смысл, поскольку облегчает интерпретацию ЭКГ (например, интерпретацию ишемии и электрической оси). Представлен ли свинец aVR или –aVR, зависит от национальных традиций. В США отведение aVR используется чаще, чем -aVR. Тем не менее, все современные аппараты ЭКГ способны отображать как aVR, так и -aVR, и рекомендуется использовать -aVR, поскольку это облегчает интерпретацию ЭКГ. В любом случае клиницист может легко переключаться между aVR и -aVR без настройки аппарата ЭКГ; это делается простым переворачиванием кривой ЭКГ вверх ногами.

Далее следует более подробное обсуждение отведений от конечностей.

Отведения ЭКГ I, II и III (исходные отведения Виллема Эйнтховена)

Отведения I, II и III позволяют сравнить разность электрических потенциалов между двумя электродами. Отведение I сравнивает электрод на левой руке с электродом на правой руке, первый из которых является исследующим электродом. Говорят, что отведение I наблюдает за сердцем «слева», потому что его исследовательский электрод расположен слева (под углом 0°, см. 9).0010 Рисунок 18 ). Отведение II сравнивает левую ногу с правой рукой, при этом ножной электрод является исследующим электродом. Следовательно, отведение II наблюдает за сердцем под углом 60°. Отведение III сравнивает левую ногу с левой рукой, при этом ножной электрод является исследующим. Отведение III исследует сердце под углом 120° (, рис. 18, ).

Отведения I, II и III — оригинальные отведения, сконструированные Вильгельмом Эйнтховеном. Пространственная организация этих отведений образует в грудной клетке треугольник ( Треугольник Эйнтховена ), который представлен на рис. 18, панель B .

Согласно закону Кирхгофа сумма всех токов в замкнутой цепи должна быть равна нулю. Поскольку треугольник Эйнтховена можно рассматривать как контур, к нему должно применяться то же правило. Таким образом возникает закон Эйнтховена :

закон Эйнтховена.

Этот закон подразумевает, что сумма потенциалов в отведениях I и III равна потенциалам в отведениях II. В клинической электрокардиографии это означает, что амплитуда, например, зубца R в отведении II равна сумме амплитуд зубца R в отведении I и III. Отсюда следует, что нам нужно знать информацию только в двух отведениях, чтобы рассчитать точный внешний вид оставшегося отведения. Следовательно, эти три отведения на самом деле несут две порции информации, наблюдаемые под тремя углами.

Отведения ЭКГ aVR, aVF и aVL (отведения Гольдбергера)

Эти отведения были первоначально сконструированы Гольдбергером. В этих отведениях исследуемый электрод сравнивается с контрольным, который основан на среднем значении двух других электродов конечностей. Письмо A стоит , V для напряжения и R — правая рука , L — левая рука и F — Foot .

В aVR правая рука является исследуемым электродом, а эталон составляется путем усреднения левой руки и левой ноги. Отведение aVR можно инвертировать в отведение -aVR (что означает, что точка исследования и ориентир поменялись местами), что идентично aVR, но перевернуто. Преобразование aVR в -aVR дает три преимущества:

1. -aVR заполняет промежуток между отведениями I и II в системе координат.
2. –aVR облегчает расчет электрической оси сердца.
3. –aVR улучшает диагностику острой ишемии/инфаркта (нижней и боковой ишемии/инфаркта).

Несмотря на эти преимущества, свинцовый aVR, к сожалению, все еще используется в США и многих других странах. К счастью, все современные аппараты ЭКГ можно настроить для отображения либо aVR, либо –aVR. Мы рекомендуем использовать -aVR, но для целей этого курса мы часто будем представлять оба отведения. Если показан только один из этих лидов, читатель может просто перевернуть его вверх ногами, чтобы увидеть желаемый лид. Наконец, следует отметить, что очень немногие диагнозы ЭКГ зависят от отведений aVR/–aVR.

В отведении aVL исследуется электрод на левой руке, и отведение просматривает сердце под углом –30°. В отведении aVF исследовательский электрод размещается на левой ноге, поэтому в этом отведении происходит наблюдение за сердцем прямо с юга.

Поскольку отведения Годльбергера состоят из тех же электродов, что и отведения Эйнтховена, неудивительно, что все эти отведения демонстрируют математическое соотношение. Далее следуют уравнения:

уравнения Голдбергера.

Из этого следует, что волны ЭКГ в отведении aVF в любой момент времени представляют собой среднее отклонение ЭКГ в отведениях II и III. Следовательно, отведения aVR/–aVR, aVL и aVF можно рассчитать, используя отведения I, II и IIII, и, следовательно, эти отведения (aVF, aVR/–aVR, aVL) не дают никакой новой информации, а вместо этого дают новые углы обзора такая же информация.

Анатомические аспекты отведений от конечностей

• II, aVF и III: называются нижними (диафрагмальными) отведениями от конечностей , и они в первую очередь исследуют нижнюю часть левого желудочка.
• aVL, I и -aVR: называются боковыми отведениями от конечностей , и они в основном исследуют боковую сторону левого желудочка.

Грудные (прекардиальные) отведения

Рис. 19. Грудные (прекардиальные) отведения. WCT = центральный терминал Уилсона.

Фрэнк Уилсон и его коллеги построили центральный терминал, позже названный Центральным терминалом Уилсона (WCT) . Этот терминал является теоретическим ориентиром, расположенным примерно в центре грудной клетки, точнее в центре треугольника Эйнтховена. WCT рассчитывается путем подключения всех трех электродов конечностей (через электрическое сопротивление) к одному терминалу. Этот терминал будет представлять собой среднее значение электрических потенциалов, зарегистрированных на электродах конечностей. В идеальных условиях сумма этих потенциалов равна нулю (закон Кирхгофа). WCT служит точкой отсчета для каждого из шести электродов, которые располагаются спереди на грудной клетке. Грудные отведения получаются путем сравнения электрических потенциалов в WCT с потенциалами, зарегистрированными каждым из электродов, размещенных на грудной стенке. На грудной стенке имеется шесть электродов и, следовательно, шесть грудных отведений (9).0010 Рисунок 19 ). Каждое грудное отведение предлагает уникальную информацию, которую нельзя получить математически из других отведений. Поскольку исследуемый электрод и эталон расположены в горизонтальной плоскости, эти отведения в основном наблюдают за векторами, движущимися в этой плоскости.

Размещение нагрудных (прекардиальных) электродов

• V1: четвертое межреберье справа от грудины.
• V2: четвертое межреберье слева от грудины.
• V3: размещается по диагонали между V2 и V4.
• V4: между 5 и 6 ребром по среднеключичной линии.
• V5: размещается на том же уровне, что и V4, но по передней подмышечной линии.
• V6: размещается на том же уровне, что и V4 и V5, но по средней подмышечной линии.

Волосы на грудной клетке следует сбрить перед размещением электродов. Это повышает качество регистрации.

Анатомические аспекты грудных (прекардиальных) отведений

• V1-V2 («перегородочные отведения»): в первую очередь исследуется межжелудочковая перегородка, но иногда могут обнаруживаться изменения ЭКГ, исходящие из правого желудочка. Обратите внимание, что ни одно из отведений на ЭКГ с 12 отведениями не подходит для обнаружения векторов правого желудочка.
• V3-V4 («передние отведения»): осмотр передней стенки левого желудочка.
• V5-V6 («переднебоковые отведения»): осмотр боковой стенки левого желудочка.

На рис. 20 показаны комбинированные виды всех отведений на ЭКГ в 12 отведениях.

Рис. 20. ЭКГ в 12 отведениях регистрирует информацию об электрической активности левого желудочка (и не столько правого желудочка). Как видно на рисунке выше, левый желудочек имеет форму пули. Левый желудочек традиционно делится на четыре стенки, и на рисунке выше показано, какие отведения лучше всего наблюдают за электрической активностью каждой стенки.

Представление отведений ЭКГ

Отведения ЭКГ могут быть представлены в хронологическом порядке (например, I, II, III, aVL, aVR, aVL, V1–V6) или в соответствии с их анатомическими углами. Хронологический порядок не учитывает, что все отведения aVL, I и -aVR рассматривают сердце под одинаковым углом, и размещение их рядом друг с другом может улучшить диагностику. Следует отдать предпочтение системе Cabrera . В системе Cabrera отведения располагаются в анатомическом порядке. Отведения от нижних конечностей (II, aVF и III) совмещены, то же самое касается отведений от боковых конечностей и грудных отведений. Как упоминалось ранее, инвертирование отведения aVR в –aVR дополнительно улучшает диагностику. Все современные аппараты ЭКГ могут отображать отведения по системе Кабрера, которой всегда следует отдавать предпочтение. На приведенной ниже ЭКГ показан пример раскладки Кабреры с инвертированным aVR в -aVR. Обратите внимание на четкий переход между кривыми в соседних отведениях.

Рис. 21. Представление отведений ЭКГ в соответствии с форматом Кабреры и преобразованием aVR в –aVR.

Дополнительные (дополнительные) отведения ЭКГ

Существуют условия, которые могут быть упущены при использовании ЭКГ с 12 отведениями. К счастью, исследователи подтвердили использование дополнительных отведений для улучшения диагностики таких состояний. Они сейчас обсуждаются.

Ишемия/инфаркт правого желудочка: ЭКГ в отведениях V3R, V4R, V5R и V6R

Инфаркт правого желудочка встречается необычно, но может возникнуть при проксимальной окклюзии правой коронарной артерии. Ни одно из стандартных отведений на ЭКГ с 12 отведениями не подходит для диагностики инфаркта правого желудочка. Тем не менее, V1 и V2 могут иногда отображать изменения ЭКГ, свидетельствующие об ишемии правого желудочка. В таких случаях рекомендуется размещать дополнительные отведения на правой стороне грудной клетки. Это отведения V3R, V4R, V5R и V6R, которые размещаются в тех же анатомических местах, что и их левосторонние аналоги. См. Рисунок 22 .

Рис. 22. Правосторонние грудные отведения при инфаркте правого желудочка. Эти отведения следует подключать при подозрении на инфаркт правого желудочка.

Заднебоковая ишемия/инфаркт: ЭКГ в отведениях V7, V8 и V9

Принимая во внимание ишемию и инфаркт миокарда, подъем сегмента ST (обсуждается ниже) является тревожным признаком, так как указывает на обширную ишемию. Ишемические подъемы сегмента ST часто сопровождаются депрессиями сегмента ST в отведениях ЭКГ, которые смотрят на вектор ишемии под противоположным углом. Поэтому такие депрессии сегмента ST называются реципрокными депрессиями сегмента ST, потому что они являются зеркальным отражением подъемов сегмента ST. Однако, поскольку сердце повернуто примерно на 30° влево в грудной клетке ( Рисунок 23 ), базальные отделы латеральной стенки левого желудочка располагаются несколько кзади (поэтому ее называют заднебоковой стенкой). Электрическая активность, исходящая из этой части левого желудочка (отмечена стрелкой в ​​ рис. 23 ), не может быть легко обнаружена в стандартных отведениях, но реципрокные изменения (депрессия сегмента ST) обычно наблюдаются в V1–V3. Для выявления расположенных сзади возвышений сегмента ST необходимо присоединить отведения V7, V8 и V9.на спине больного.

Обратите внимание, что инфаркт правого желудочка и заднебоковой инфаркт будут подробно обсуждаться позже.

Рис. 23. Задние грудные отведения могут выявить инфаркт миокарда с подъемом заднего сегмента ST. Эти отведения должны быть подключены к пациенту, если ЭКГ вызывает подозрение на заднелатеральную ишемию.

Альтернативные системы отведений ЭКГ

Рис. 24. Альтернативные системы отведений ЭКГ.

Традиционное размещение электродов в некоторых ситуациях может быть неоптимальным. Электроды, расположенные дистально на конечностях, будут фиксировать слишком сильное мышечное напряжение во время пробы с физической нагрузкой; электроды на грудной стенке могут быть неуместны при проведении реанимационных мероприятий, эхокардиографическом исследовании и т. д. Были предприняты усилия по поиску альтернативных мест размещения электродов, а также по уменьшению количества электродов без потери информации. В общем, системы отведений с менее чем 10 электродами можно использовать для вычисления всех стандартных отведений на ЭКГ в 12 отведениях. Такие рассчитанные кривые ЭКГ очень похожи на исходные кривые ЭКГ в 12 отведениях с некоторыми незначительными отличиями, которые могут повлиять на амплитуды и интервалы.

Как правило, модифицированные системы отведений полностью способны диагностировать аритмии, но следует соблюдать осторожность при использовании этих систем для диагностики морфологических состояний (например, ишемии), которые зависят от критериев амплитуды и интервалов (поскольку альтернативное размещение электродов может повлиять на эти переменные и вызывают ложноположительные и ложноотрицательные критерии ЭКГ). Действительно, в условиях ишемии миокарда один миллиметр может оказаться опасным для жизни.

Системы отведений с уменьшенными электродами по-прежнему ежедневно используются для выявления эпизодов ишемии у госпитализированных пациентов. Это объясняется тем, что при непрерывном мониторинге, т. е. при оценке изменений ЭКГ во времени, начальная запись ЭКГ не имеет большого значения. Вместо этого интерес представляет динамика ЭКГ, и в этом случае первоначальная запись не представляет большого интереса.

Система отведений ЭКГ Mason-Likar

Система отведений Mason-Likar просто означает, что электроды от конечностей были перемещены к туловищу. Используется при всех видах мониторирования ЭКГ (аритмии, ишемии и др.). Он также используется для проб с физической нагрузкой (поскольку он позволяет избежать мышечных нарушений конечностей). Как указывалось выше, первоначальная запись может немного отличаться (по амплитуде), поэтому диагностировать ишемию на исходной записи нельзя. Однако для мониторинга ишемии с течением времени Mason-Likar является эффективной системой. См. Рисунок 24 A .

Размещение электродов

Электроды левой и правой руки перемещаются на туловище, на 2 см ниже ключицы, в подключичную ямку ( Рисунок 24 A ). Электрод левой ноги размещают по передней подмышечной линии между гребнем подвздошной кости и последним ребром. Правый ножной электрод можно расположить над гребнем подвздошной кости с правой стороны. Расположение грудных отведений не изменено.

Системы с уменьшенными отведениями ЭКГ

Как упоминалось выше, можно построить (математически) систему с 12 отведениями и менее чем с 10 электродами. В общем, системы отведений, полученные математическим путем, генерируют кривые ЭКГ, которые почти идентичны обычной ЭКГ с 12 отведениями, но только почти. Наиболее часто используемые лид-системы — Frank’s и EASI.

Франк ведет

Система Фрэнка является наиболее распространенной из систем сокращенных проводов. Он генерируется с помощью 7 электродов (рис. 22 Б). Используя эти отведения, получают 3 ортогональных отведения (X, Y и Z). Эти отведения используются в векторкардиографии (ВКГ). Ортогональный означает, что отведения перпендикулярны друг другу. Эти отведения обеспечивают трехмерное изображение сердечного вектора во время сердечного цикла. Векторы представлены в виде петлевых диаграмм с отдельными петлями для P-, QRS-, T- и U-вектора. Однако ВКГ можно аппроксимировать по ЭКГ в 12 отведениях, и наоборот, ЭКГ в 12 отведениях можно аппроксимировать по ВКГ. Однако за последние десятилетия ВКГ сильно потеряла позиции, поскольку стало очевидным, что ВКГ имеет очень низкую специфичность для большинства состояний. VCG больше не будет обсуждаться здесь.

Размещение электродов

Электроды располагают горизонтально в 5-м межреберье.

• A устанавливается в средней подмышечной впадине слева.
• C помещается между E и A.
• H размещается на шее.
• E размещается на грудине.
• I устанавливается в средней подмышечной впадине справа
• M размещается на позвоночнике.
• F размещается на левой лодыжке.

Свинец X получают из A, C и I. Свинец Y получают из F, M и H. Свинец Z получают из A, M, I, E и C.

Отведения EASI

EASI обеспечивает хорошее приближение к обычной ЭКГ с 12 отведениями. Однако EASI также может генерировать кривые ЭКГ с амплитудой и продолжительностью, которые отличаются от ЭКГ в 12 отведениях. Эта система отведений создается с использованием электродов I, E и A из отведений Франка и путем добавления электрода S на рукоятку. EASI также предоставляет ортогональную информацию.

No related posts.