Распределение жира по женскому типу: Типы распределения и отложения жира в организме по женскому и мужскому типу

Типы распределения и отложения жира в организме по женскому и мужскому типу

Просмотров: 66921

Где и каким бывает жир?

Всю жировую массу принято делить на три слоя, которые отличаются друг от друга не только локализацией, но и особенностями обмена.

1-й слой — самый поверхностный. Это подкожная жировая клетчатка. Находится между кожей и оболочкой; мышцы. От его состояния зависит гармония очертаний и пропорций фигуры. Он расположен на всех без исключения участках тела, значительно варьируясь по плотности и толщине. Именно в этом слое возможно возникновение целлюлита. Количество первого слоя определяется толщиной жировой складки. Вы можете сами выполнить простой щипковый тест. Захватите двумя пальцами в положении стоя слой жира там, где пожелаете, например на животе. Расстояние между пальцами и будет характеризовать толщину поверхностного слоя жира.

Как ни парадоксально, но избавиться от жировых отложений в этом слое проще, чем от жира другой локализации. Поэтому если расстояние между вашими пальцами достигает значительного размера, вы можете порадоваться – этот жир скорей всего удастся «растопить» достаточно легко.

2-й слой — глубокий. Расположен под мышечной фасцией, как бы между мышцами. Главной особенностью этого слоя является то, что он мало подвержен уменьшению при общем снижении веса. Интенсивные и нерегулярные физические нагрузки вперемешку с периодами переедания способствуют отложению жира именно между мышцами. Такого жира много у борцов сумо и беконных свинок .

3-й слой — внутренний (висцеральный). Расположен внутри брюшной полости. Выраженная гипертрофия этого слоя больше характерна для мужчин, что выражается в виде больших, выпуклых, упругих животов. При известном синдроме «пивного живота» слой жировой ткани между пальцами при щипковом тесте может достигать всего лишь 2 см, следовательно, основную массу жировых отложений составляет жир 3-го, глубокого слоя.

В последнее время довольно распространены и популярны методы

хирургического удаления жира — различные виды липосакций. При этом липосакцию проводят только в поверхностном слое — подкожной жировой клетчатке. В этом слое жир в дальнейшем, действительно, не накапливается. Но если продолжать неправильно питаться, вести малоподвижный образ жизни, жир начнет накапливаться во внутренних слоях – во 2-м и 3-м.

Уместность и безопасность липосакции обсуждается, однако совершенно очевидно, что проблем избыточного веса она решить не может. Более того, массивное разрушение поверхностного слоя при нарушениях жирового обмена провоцирует отложение жира между мышцами и в брюшной полости. Это сильно затрудняет работу по коррекции фигуры и порождает заметные диспропорции.

Типы распределения жира – груша или яблоко?

Специалисты называют отложение жира по мужскому типу, «яблоко», — абдоминальным (или андроидным, центральным), по женскому типу, «груша», — гиноидным (ягодично-бедренным). Существует и смешанный тип отложения жира. Характеризует тип отложения жира соотношение окружности талии и окружности бёдер. Величина ОТ/ОБ, превышающая для мужчин 1.0 и для женщин 0.85, свидетельствует об абдоминальном типе ожирения.

Так уж распорядилась природа, что жировые отложения у мужчин и женщин откладываются в разных местах. У женщин – прежде всего в области талии, ягодиц и бедер. У мужчин – преимущественно в верхней части туловища, плеч, груди, живота. Но это не значит, что у женщин не может откладываться жир по типу «яблоко». Такое вполне возможно. Характер распределения жировой ткани опосредован генетически. Кроме того, у женщин в климактерическом периоде может развиться абдоминальное ожирение по мужскому типу.

Если «яблоко» – это ваш силуэт, можно считать, что вам в какой-то степени повезло, так как жировые отложения по этому типу уходят легче и быстрее. Но, правда, быстрее и набираются. Исключением является абдоминально-висцеральное ожирение, то есть накопление жира в брюшной полости. Этот жир медленней всего подвергается липолизу.

Если же ваша фигура больше напоминает грушу – приготовьтесь к длительной и упорной борьбе за стройность бёдер. Отложения жира по этому типу чрезвычайно устойчивы. Но если вам все-таки удалось решить эту проблему – результат будет вас радовать долгое время. Правда, при одном условии. Каком? Я думаю, вы уже догадались. Конечно же, в любом случае после достижения положительного эффекта нужны поддерживающие процедуры.

Проблемные зоны

Практически каждая женщина может определить, где у неё находятся проблемные зоны. Это участки, которые ухитряются набирать вес первыми, а сбрасывать — последними. Иногда мои пациентки предупреждают меня при первом же посещении кабинета: «Я боюсь применять диеты, потому что сразу становится измождённым лицо и опускается грудь».

Именно в этом случае аппаратная терапия позволяет добиться хороших результатов.

Женщинам типа «груша» хорошо известен феномен — при снижении веса сначала уходит жир со щёк и куда-то совсем исчезает грудь, и только после невероятных усилий можно уменьшить жировые отложения на бёдрах.

У женщин типа «яблоко» в первую очередь худеют руки и ноги, а плотный животик и бока долго остаются круглыми. Таким образом, любая диета или серьезные ограничения в питании могут негативно отразиться на внешности. Колебания веса усиливают диспропорцию — каждый новый цикл «сброс-набор» веса оставляет лишние килограммы именно в проблемных зонах.

В отличие от диет, а также препаратов для лечения целлюлита, препятствующих усвоению жира и снижающих аппетит, аппаратные методы деликатно действуют на непропорциональные фигуры. Аппаратная косметология тем и хороша, что может воздействовать локально. Например, только на бёдра. И бёдра будут быстрее или медленнее, «подтягиваться» и уменьшаться в объёме, при этом другие части фигуры, которым коррекция не нужна, не пострадают.

Оцените материал:

Средний рейтинг: 4.7 / 5

Ольга Шестакова

Автор статьи: врач-гастроэнтеролог, диетолог, преподаватель диетологии и авторских программ похудения и коррекции фигуры.

Ожирение мужчин по женскому типу | PULSPLUS.RU

Ожирение — это избыточное образование и отложение в организме жировой ткани. Часто люди подменяют понятия «ожирение» и «избыточный вес», а ведь последний часто встречается у спортсменов, например, тяжелоатлетов. Они весят больше нормы благодаря мощным мышцам, которые необходимы им в ежедневных занятиях спортом. И при избыточном весе — ни грамма лишнего жира.

Как ни странно, именно человеческие особи, предрасположенные к накоплению жира, на протяжении тысячелетий были наиболее жизнеспособными. Ведь они могли создавать в прямом смысле жировую «подушку безопасности» на период голодных времен, неизбежно следовавших за сытыми.

Но сейчас эта генетическая способность к отложению жира «про запас» многим наоборот, укорачивает жизнь, если переходит нормальные границы. Ведь теперь есть возможность без перерывов получать нужное количество пищи, и запасенные избытки жира все пополняются, не расходуясь.

Что такое — ожирение по женскому типу?

У большинства мужчин жир откладывается около шеи, на спине, плечах, в верхней части живота. В результате верх тела округляется, и фигура начинает напоминать яблоко на оставшихся по-прежнему стройных ногах. Но иногда жир депонируется в областях, несвойственных для мужчин. Пусковым моментом служит первоначальное нарушение гормонального баланса в организме. Количество мужского гормона тестостерона снижается, а женского эстрогена — повышается. Если на этом фоне человек расходует энергии меньше, чем потребляет, она начинает превращаться в жир.

Понятие «женоподобный мужчина» отражает и особенности фигуры таких людей, очертания которых становятся несвойственными мужскому полу именно из-за отложения жира по женскому типу — в области бедер, ягодиц, внизу живота. И эстетическое несовершенство грушеподобного джентльмена — далеко не самое страшное для него.

О том, что ожирение негативно сказывается практически на всех органах и системах человеческого организма, слышали все. Но не всегда это связано только с непосильной механической нагрузкой на сердечно-сосудистую или костно-мышечную системы при ожирении. Оказалось, что процессы взаимодействия жировой ткани с организмом гораздо тоньше. Более того, многое зависит от зон, где она откладывается.

Ожирение по женскому типу у мужчин — проблемы и их причины

Оказалось, что гормоны продуцируются не только клетками желез внутренней секреции, но и многими другими, например, клетками крови, внутренней поверхности сосудов, хряща, сетчатки, кожи, мышц. И жировой ткани. Какое это имеет значение в развитии болезней, связанных с ожирением по женскому типу у мужчин? Вот лишь несколько механизмов, приводящих к серьезным нарушениям:

— жировые клетки (адипоциты) продуцируют гормон адипонектин. Он препятствует развитию атеросклероза и воспаления. Казалось бы, чем больше жира, тем больше этого замечательного вещества. Но на самом деле зависимость обратная: жира становится все больше, а адипонектина вырабатывается все меньше. И угроза атеросклеротического поражения артерий становится все зримей. Но стоит сбросить хотя бы 10-12 кг, и ситуация начинает выправляться;

— лептин — еще один гормон, вырабатывающийся жировой тканью. Он подавляет аппетит через свое взаимодействие с гипоталамусом. При ожирении чувствительность гипоталамуса к лептину снижается, и хотя килограммы лишнего жира продуцируют лептина в несколько раз больше нормы, гипоталамус не воспринимает его, не посылает сигналов о насыщении, и аппетит все время остается высоким.

В то же время другие рецепторы, например, в симпатической нервной системе, не теряют способности реагировать на лептин. И они отвечают на его избыток высоким артериальным давлением. Так формируется еще один компонент метаболического синдрома, включающего сахарный диабет, артериальную гипертензию, ожирение, ишемическую болезнь сердца;

— резистин — гормон жировых клеток, повышающий устойчивость тканей к действию инсулина. В норме он поддерживает гормональный баланс, являясь антагонистом инсулина, но при избытке жира и повышении продукции резистина создаются предпосылки к развитию сахарного диабета 2 типа;

— эстрогены. Их активно производит жировая ткань, находящаяся в ягодично-бедренной области. Именно она эволюционно предназначена для питания плода во время беременности и обеспечения лактации после родов. Эти функции, необходимые только женщинам, она сохраняет и в мужском организме. Так возникает порочный замкнутый круг — чем больше жира в зонах, характерных для его отложения у женщин, тем больше вырабатывается эстрогенов, и тем больше усиливается гормональный дисбаланс в паре «тестостерон-эстрогены» у мужчин. Клинически это проявляется снижением полового влечения, различными видами эректильной дисфункции и других сексуальных расстройств. И что самое страшное — такие люди находятся в группе повышенного риска по раку предстательной железы.

И это только самые главные нарушения, развивающиеся у мужчин при ожирении по женскому типу. Но и угрозы раннего атеросклероза с его инсультами и инфарктами миокарда, сахарного диабета, артериальной гипертензии, рака более чем достаточно, чтобы взять себя в руки и переломить опасную ситуацию.

Ожирение? Победа над ним возможна!

Это так, но победа не будет легкой. Потребуется сила воли, потому что мужчины, страдающие «женским» ожирением, склонны:

— заедать отрицательные эмоции;

— часто испытывать одиночество, разочарование, иметь низкую самооценку.

Притупить эти чувства опять помогает еда;

— к приступам неконтролируемого поглощения пищи;

— к отсутствию чувства насыщения;

— к еде под влиянием импульса, без чувства голода.

Пациентам с ожирением по женскому типу необходимо:

— обратиться к эндокринологу для коррекции гормонального дисбаланса;

— сформировать для себя диету с дефицитом калорий по отношению к их тратам. Она не должна быть однобокой или слишком жесткой. Нужна программа питания, которую можно соблюдать всю жизнь. Конечно, это будет низкокалорийная диета, но при этом сбалансированная, разнообразная и достаточно внушительная по объему. Надо питаться не реже 4-5 раз в день, и не только листьями салата. Главное — свести к минимуму употребление простых сахаров и животных жиров. Придется исключить сдобную выпечку, жареное мясо, жирные борщи, а в основу питания положить отварную рыбу, овощи, крупы;

— обязательно систематически двигаться. Если вес очень велик, сначала можно просто ежедневно ходить в комфортном темпе, постепенно увеличивая скорость и время. По мере снижения веса станут посильны плавание, велосипед, лыжные прогулки;

— выполнять назначения врача, если он рекомендует препараты для снижения веса, но не принимать их по собственному усмотрению;

— прислушаться к врачу, если он советует бариатрическую операцию. Высокие степени ожирения чаще всего излечиваются только с помощью них. Но они не отменяют главного правила нормализации веса при ожирении — «Расход калорий должен преобладать над их поступлением».

Борьба с ожирением тяжела, но это, по большому счету, борьба за жизнь, здоровье и счастье.

Береги жир снизу… — vechnayamolodost.ru

Полные бедра и ягодицы спасают организм от множества болезней
Надежда Маркина, Infox.ru

Ожирение справедливо винят в развитии сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. По последним данным, оно ударяет даже по мозгу, а у матерей с ожирением рождаются недоношенные дети. Да и продолжительность жизни сокращается. Если человек не занимается активно спортом, то степень ожирения оценивают по индексу массы тела (в патологических случаях он зашкаливает за 30). Но, как оказалось, не меньшее значение для здоровья имеет распределение жировой массы по телу. Накопление жира в области талии (так называемый верхний жир), ягодиц и бедер (нижний жир) по-разному влияют на организм.

Если верхний жир безусловно вреден, то нижний скорее полезен, так как играет немаловажную защитную роль, утверждает Константинос Манолополос (Konstantinos Manolopoulos) из Центра диабета, эндокринологии и обмена веществ Оксфордского университета в Великобритании. В статье, опубликованной в журнале International Journal of Obesity, Манолополос приводит данные 21 независимого исследования на людях разного возраста и разной массы тела, которые подтверждают его точку зрения.

Хорошие новости для крутобедрых

Нижний жир оценивают по окружности ягодиц и бедер и жировой массе ног. Данные клинических исследований показывают, что такое распределение жира сопровождается правильным липидным профилем. То есть более низким содержанием липопротеидов и холестерина низкой плотности и более высоким содержанием липопротеидов и холестерина высокой плотности. В результате у таких людей более здоровые сосуды: снижаются холестериновые отложения и уменьшается риск кальцинированных отложений в аорте.

Исследования также показывают, что нижний жир отрицательно связан с высоким артериальным давлением, уровнем глюкозы в плазме крови и положительно связан с чувствительностью к инсулину.

Выводы подтверждаются не только в клинических, но и в популяционных исследованиях на больших выборках. Так, исследование, охватившее 27 тыс. человек, выявило связь между окружностью бедер и меньшим риском инфаркта миокарда. А в другой работе обнаружено, что чем пышнее бедра, тем меньше риск болезни коронарных сосудов. Кроме того, количество нижнего жира прямо пропорционально уровню в плазме крови аскорбиновой кислоты – важнейшего антиоксиданта, защищающего сосуды.

Верх и низ ведут себя по-разному

Авторы статьи попытались объяснить, почему количество верхнего и нижнего жира противоположно связано с важнейшими показателями здоровья. Дело в том, говорят ученые, что верхняя и нижняя жировая ткань довольно сильно различаются по скорости метаболизма. Женщины знают, что если талию можно подправить несколькими днями диеты и упражнений, то от жировых отложениях на бедрах избавиться очень трудно, а от толстых ног вообще невозможно. Голодание в течение 72 часов, пишут авторы статьи, усиливает расщепление верхнего жира, но не изменяет его в нижней жировой ткани. Но это досадное для модниц обстоятельство не случайно, а определяется именно особой ролью нижнего жира в организме.

Почему полные бедра защищают организм

Количество жировых отложений зависит от скорости образования жира, скорости его расщепления, а также от интенсивности кровотока в ткани. По всем этим показателям верхний жир лидирует: он быстрее накапливается и быстрее теряется. Казалось бы, это хорошо. Но по этой самой причине верхний жир не может служить надежным защитником организма от избытка жирных кислот.

Основная функция жировой ткани – сохранять энергию в форме жиров (триглицеридов). Так утилизируются жирные кислоты, которые образуются при расщеплении пищевых жиров. Но если их слишком много, верхняя подкожная жировая ткань с ними не справляется и образуется жир внутренних органов, который не дает им нормально работать (пример – ожиревшее сердце). Поток жирных кислот устремляется в печень, мышцы, сердце и образует жировые отложения в клетках, совсем для этого не предназначенных. Специалисты определяют это как липотоксичность и видят в ней причину болезни сердца и сосудов.

Нижняя жировая ткань благодаря своей инертности образует надежную и долговременную «ловушку» для жирных кислот. Так она защищает другие ткани организма от липотоксичности. Нижний жир расщепляется в случае длительного повышенного расхода энергии, когда остальные запасы исчерпаны.

Плата за мужественный облик

Известно, что к отложению жира на талии более склонны мужчины, а на бедрах – женщины. Для этого существуют как генетические причины (найдены гены, отвечающие на распределение жира в организме, и они по-разному работают у мужчин и у женщин), так и гормональные. В частности, тестостерон препятствует отложению жира по «женскому» типу. Поэтому, кстати, с уменьшением уровня эстрогенов, вызванных менопаузой, женщины склонны полнеть в области талии.

И не случайно мужчины с преобладанием верхнего жирообразования больше подвержены болезням сердца и сосудов, чем женщины, до тех пор, пока распределение жира не меняется у последних по мужскому типу из-за менопаузы.

Внизу образуется больше полезных белков

Другой механизм, по мнению ученых, связан с образованием гормональных белков жировой ткани – адипокинов. К ним относятся лептин – важнейший гормон углеводно-жирового обмена, а также адипонектин. Показано, что уровень лептина в крови коррелирует с жировой массой ног и окружностью бедер и негативно коррелирует с соотношением талии и бедер. Его, кстати, больше у женщин, чем у мужчин. Та же закономерность справедлива и для адипонектина. Его большее содержание сопровождается лучшим липидным профилем и большей чувствительностью к инсулину.

Авторы статьи полагают, что клетки нижней жировой ткани синтезируют больше полезных гормональных белков и в то же время меньше других белков, вызывающих воспаление — непременный атрибут патологических процессов в сосудах.

Лишаться форм может быть опасно для здоровья

Наконец, ученые приводят данные, что происходит при резкой потере жировой массы в нижней части тела. Это случается при так называемом синдроме Кушинга, который вызывается избытком гормонов стресса — глюкокортикоидов и сопровождается перераспределением жира снизу вверх. Как следствие, возникают серьезные нарушения метаболизма.

Другой пример – различного рода липодистрофия, потеря жировой массы, которая может быть наследственной или приобретенной. Одна форма липодистрофии, при которой масса резко теряется на бедрах и ногах, вызывает нарушение липидного профиля, нечувствительность к инсулину, повышение давления, накопление жира в печени, поджелудочной железе и мышцах. Другая форма заболевания, когда у пациентов резко худеет лицо и верхняя часть тела, таких осложнений не вызывает.

Так что, по мнению Константиноса Манолополоса и его коллег, распределение жировой массы важнейший показатель здоровья. И хотя женщинам не нравятся полные бедра и ноги, они защищают организм от многих бед.

Портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru
13.01.2010

Типы распределения жировой ткани | Здоровый образ жизни

Недостаточно оценивать ожирение только по избытку веса, и даже по проценту содержания жира.

По типу распределения жировой ткани выделяют следующие виды ожирения:

абдоминальное

(в основном жир расположен в области живота), его еще называют распределение жира по мужскому типу;
• гиноидное (в основном жир расположен в области ягодиц и бедер), его называют женским типом распределения жира,
• и смешанное.

С помощью серьезных медицинских методов исследования можно более детально изучить топографию жировой ткани в области живота. Выделены подтипы абдоминального ожирения: подкожно-абдоминальный и висцеральный (т.е. жировая ткань в большом количестве расположена вокруг внутренних органов). Доказано, что больные с висцеральным типом ожирения имеют самый высокий риск развития осложнений.

Высокая стоимость методов определения висцерального ожирения ограничивает их применение в широкой практике. Но исследования подтвердили тесную связь между степенью развития висцеральной жировой ткани и величиной окружности талии (ОТ).

По данным ВОЗ, окружность талии при абдоминальном типе ожирения определяет риск развития метаболического синдрома.

Пол	Повышенный	Высокий
Мужчины	>94 см	>102 см
Женщины	> 80см	> 88см

Исследование состояния здоровья 47 000 медицинских сестёр, выполненное в США, показало, что при окружности талии у женщин около 95 -96см, ишемическая болезнь сердца встречается в три раза чаще. При этом было выявлено, что увеличение коэффициента ОТ/ОБ у лиц, не- имеющих ожирения, повышает риск возникновения болезней сердца. У женщины, у которых это соотношение больше 0,76 при нормальном весе, риск сердечно-сосудистой патологии выше.

В клинической практике для диагностики абдоминального ожирения используется простой антропометрический показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). Коэффициент ОТ/ОБ у мужчин > 1,0, у женщин > 0,85 свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.

У лиц с нормальной массой тела и одновременно повышенным количеством жировой ткани в области живота, значительно чаще отмечаются нарушения, характерные для ожирения. Эти данные свидетельствуют о том, что важную роль играет не только избыточный жир, но и особенности обмена веществ, обусловливающие его распределение в различных частях тела. Еще раз подчеркиваю, что наибольшую опасность имеет отложение жира в области живота.

Для уменьшения риска болезней большое значение имеет снижение цифр соотношения ОТ/ОБ, то есть уменьшения жировых отложений в области живота. Это касается и людей, не имеющих избыточный вес. При правильном снижении веса на СЧЗП у наших клиентов, в первую очередь, жир исчезает именно в области живота. О чем свидетельствует значительное уменьшение окружности талии, исчезновение одышки и др.

Итак, мы постарались определить, к чему надо стремиться при снижении веса, и какие основные показатели следует учитывать. Я в своей практике использую следующие показатели, по которым контролирую процесс снижения веса.

• Вес тела. Для определения на сколько килограммов надо похудеть, я использую либо формулу Брока, как наиболее простую, или графическую диаграмму, рассчитанную на основании формулы Кетле — индекса массы тела.
• Для нас также важно знать показатель отношения окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). В идеале он должно быть у мужчин < 0,95, у женщин < 0,8. Большее значение этого соотношения свидетельствует о накоплении жировой ткани в абдоминальной области.( Для этого достаточно простой сантиметровой ленты.)
• Для определения содержания жира в организме мы используем бытовой прибор Omron BF 302. В норме доля жира в массе тела у мужчин должна быть 10-18 %, у женщин — 18-26 %. У спортсменов это соотношение может быть меньше.

Питание и ожирение человека — Детская городская поликлиника №1

Министерство здравоохранения Астраханской области

ГБУЗ АО «Центр медицинской профилактики»

Памятка для населения

Ожирение – одно из самых распространённых во всём мире заболеваний, проявляющееся нарушением общего энергетического баланса организма, обмена веществ, избыточным отложением жира в тканях, особенно в подкожно жировой клетчатке. Всемирная организация здравоохранения  особо подчёркивает, что человечество стоит на пороге глобальной эпидемии избыточного веса и ожирения. По масштабам распространённости от ожирения на планете страдает  более 1 миллиарда человек. Люди, употребляющие богатую белком  пищу, менее склонны к ожирению. «Лишние» калории, которых мы потребляем больше, чем сжигаем в процессе жизнедеятельности, преобразуются в жир и откладываются там, где нам меньше всего хотелось бы. Пища богатая углеводами, к которым относятся  все сладкие, сахаросодержащие продукты, сдобная выпечка, пирожные, конфеты, мороженое, не только содержит большое количество калорий, но и вызывает усиленное образование поджелудочной железой.

Люди, страдающие ожирением, подвержены целому ряду тяжёлых заболеваний. Известно, что гипертоническая болезнь развивается у больных ожирением в 2-3 раза чаще, а ишемическая болезнь сердца, стенокардия – в 3-4 раза чаще, чем у лиц с нормальной массой тела. Такие грозные заболевания, как инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг (инсульт), сердечная недостаточность  у больных ожирением встречается в 2-3 раза чаще, а сахарный диабет – в  10 раз чаще, чем у нормальных людей.

КЛАССИФИКАЦИИ ОЖИРЕНИЯ

 В зависимости от причин возникновения выделяют несколько форм ожирения: алиментарную, гипоталамическую и эндокринную:

• Алиментарно-конституционное  ожирение является наиболее распространённым. При этой форме возникают повышение аппетита, привычное переедание, ведущее к отложению жира в жировой клетчатке. Ожирение наблюдается у больных относительно более позднего возраста (старше 40 лет) и значительно чаще у женщин, чем у мужчин. Отложению жира также способствует привычка ложиться отдыхать после обеда. Нарушение питания иногда связано с профессиональными особенностями (артисты, официанты), когда наиболее обильное питание переносится на вечернее время, при этом часто употребляется алкоголь.
• Гипоталамическое ожирение развивается при повреждении гипоталамуса.
• Эндокринное ожирение встречается гораздо реже и связано с нарушением функций эндокринных желез (поджелудочная, щитовидная, гипофиз, половые железы). В этих случаях необходимо специальное обследование эндокринологом. Кроме назначения эндокринолога, этим пациентам показана диетотерапия.
• Ятрогенное или медикаментозное форма ожирения, развитию которой способствует приём ряда лекарственных препаратов – кортикостероидов, некоторых антидепрессантов, нейролептиков, контрацептивов и т.п.

Также существует классификация ожирения по типу локализации жировой ткани в организме

Учитывая специфическое распределение жировой ткани в организме, выделяют три формы ожирения:

• по верхнему типу или андроидное ожирение;
• по нижнему типу или гиноидное ожирение;
• смешанное или промежуточное ожирение.

При верхнем  типе (тип «яблоко») ожирения жировые отложения локализуются  преимущественно в верхней части тела, в основном – в области живота, шеи, лица. Данный тип ожирения характерен для мужчин, у женщин можно встретить такой тип ожирения в период менопаузы. Развивается он после полового созревания.

Гиноидный тип (тип «груша») ожирения характеризуется локализацией жировой ткани в нижней части тела (в бедренной и ягодичной областях) и чаще наблюдается у представительниц женского пола, фигура которых приобретает «грушеобразную» форму. Развивается чаще всего с раннего детства.

Для смешанного типа ожирения характерна тенденция относительно равномерного распределения жировой ткани по организму

Существует простой и достаточно точный способ оценки характера распределения жира – измерение окружности талии. Риск метаболических нарушений и развития таких заболеваний, как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, возрастает, если окружность талии у женщин более 80 см., а у мужчин – более 94 см.

 

 КАК ПОДСЧИТАТЬ КОЛИЧЕСТВО ЖИРОВОЙ ТКАНИ В ОРГАНИЗМЕ И ГДЕ ГРАНИЦЫ НОРМЫ

 Для определения избыточного веса используется расчёт индекса массы тела (ИМТ). Этот показатель рассчитывается по следующей формуле: отношение массы тела  (в кг) к росту  (в м²). Например,  если  вес 90 кг,  а рост 160 см. (1,6м), то рассчитываем ИМТ.

                 90

ИМТ= ———- = 35,5кг/м²

                1,6 ²

Идеальным считается  ИМТ, равный у женщин 19-24 кг/м² ,а у мужчин 19-25 кг/м² .

 

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ)	ТИПЫ МАССЫ ТЕЛА
меньше 18,5 кг/м2	Дефицит массы тела
от 18,5 – 24,9 кг/м2	Нормальная масса тела
от 25,0 – 29,9 кг/м2	Избыточная масса тела
от 30,0 —  34,9 кг/м2	Ожирение I степени
от 35,0 – 39,9 кг/м2	Ожирение II степени
больше или равно 40 кг/м2	Ожирение III степени

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ОЖИРЕНИЯ

Основной причиной ожирения у взрослых, и детей является переедание и малоподвижный образ жизни.  Постоянное переедание ведёт к нарушениям в работе центра аппетита в головном мозге, и нормальное количество съеденной пищи уже не может подавить в нужной степени чувство голода. Такой человек вынужден переедать, чтобы не испытывать постоянного голода.

Вторым важнейшим фактором, приводящим к развитию ожирения, является низкая физическая активность, когда даже нормальное количество принимаемой пищи является избыточным, так как калории, поступившие в организм, с едой, не «сжигаются» в процессе физических нагрузок, а превращаются в жир.

Ещё одним значительным фактором, способствующим развитию ожирения, является неправильный режим питания и чрезмерное употребление алкоголя. В последние годы неопровержимо доказано, что алкоголь, даже в небольших дозах, резко вмешивается в работу поджелудочной железы. Регулярно приём алкоголя практически всегда ведёт к развитию ожирения.

Лучший способ избавиться от лишнего веса – изменить своё пищевое поведение

(привычки питания)  и вести более активный образ жизни

ОСНОВНЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ МАССЫ ТЕЛА:

1. Сделайте ваше питание разнообразным, чтобы организм получал все необходимые питательные вещества.
2. Уменьшайте калорийность пищи за счёт:

— ограничения насыщенных жиров (жиров животного происхождения) – не более 1/3 от

  общего жира;

— приготовление блюд на пару, запекания или с добавлением небольшого количества

  растительного масла;

— ограничения потребления продуктов, богатых холестерином (содержание холестерина в

  суточном рационе не должно превышать 200-250 мг). Выбирайте нежирное мясо, рыбу,

  курицу без кожи.

3. Избегайте длительных перерывов между приёмами пищи. Оптимальным считается 5-кратный режим питания малыми порциями, при появлении чувства голода перекусывайте несладкими фруктами или пейте воду.
4. Старайтесь не переедать! Ешьте медленно, хорошо пережёвывая пищу. Если есть быстро, чувство насыщения отстаёт от количества поглощаемой пищи и человек переедает. Выпейте перед едой стакан столовой или минеральной воды без газа – она заполнит желудок и немного утолит голод. Положите в тарелку сразу всю порцию еды и откажитесь от добавки.
5. Включайте в рацион салаты из овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.
6. Употребляйте фрукты, овощи и ягоды в свежем виде, не менее 400-600г в день.
7. Снижайте потребление сахара, сладостей, выпечки. Хлеб выбирайте из муки грубого помола или с отрубями.
8. В течение недели нужно проводить 1 разгрузочный день, например фруктово-овощной.
9. Употребляйте нежирное молоко, кефир (до 1%), йогурт, творог, блюда из овсяной крупы (100г овсянки в день снижают уровень плохого «холестерина» на 14%).
10. Используйте соль с пониженным содержанием натрия; вместо соли лучше добавлять пряности.
11. Порция гарнира должна быть не более 4-6 столовых ложек.
12. Последний приём пищи должен быть за 4 часа до сна, но не позднее 20.00
13. Сбросить вес и поддерживать его на должном уровне непросто. Постепенно снижайте вес на 400-500 г в неделю, пока не достигните желаемого результата. Такой темп обеспечивает его снижение на 10% от исходного за полгода.
14. Исключите или снизьте потребление алкоголя.
15. Ежедневно занимайтесь спортом и гуляйте на свежем воздухе.

Когда правильное питание войдёт в привычку, а это происходит примерно через месяц, для вас уже не будет вопроса, что и сколько есть. Главное – не лениться и по-настоящему обрадоваться новому стройному и красивому телу, а  также знать, что правильное питание – это не диета, это привычка на всю жизнь!

Поддерживая вес в оптимальных рамках, вы будете лучше себя чувствовать, снизите риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета, а значит, улучшите качество своей жизни.

 

Материал подготовлен редакционно-издательским отделом

ГБУЗ АО «ЦМП»  — 2020 г.

Ожирение,

26 июля 2016 г.

Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным развитием жировой ткани. Выделяют ожирение по верхнему («мужскому») типу,  когда жир накапливается в основном в области живота и выше — фигура напоминает «яблоко»,  и по нижнему («женскому») типу, когда жир откладывается на бедрах и ягодицах — фигура напоминает «грушу». Наиболее опасен «верхний» тип ожирения.

 Чтобы определить тип ожирения, нужно измерить окружности талии и бедер и рассчитать их соотношение: окружность талии / окружность бедер. При «мужском»  типе ожирения указанное соотношение у мужчин превышает 1,0; у женщин — 0,85.

Масса тела контролируется по значению ИМТ (индекс массы тела), вычисляемому по формуле: = Вес (кг)/Рост (м)².

ИМТ в пределах 18,5-24,9 соответствует нормальной массе тела.

ИМТ в пределах 25,0 — 29,9 — указывает на избыточную массу тела или предожирение.

ИМТ более 30 свидетельствует об ожирении.

Основные причины  первичного ожирения — переедание и малоподвижный образ жизни. Происходит нарушение энергетического баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями в организм и их затратами. Основными источниками энергии  являются  белки, жиры и углеводы. Жиры – это  наиболее калорийная составляющая пищи:  1 грамм белка и 1 грамм углеводов содержат  по 4 ккал,  1 грамм жира — 9 ккал.

 Важную роль в развитии ожирения имеет возраст. С возрастом  снижается  обмен веществ и нарушается деятельность пищевого центра в головном мозге: для подавления чувства голода  требуется большее количество пищи.

Существует такое понятие, как вторичное ожирение. Причина кроется в эндокринных (гормональных) заболеваниях.

Резкое увеличение массы тела наблюдается  при приеме некоторых лекарств (гормональные препараты).

Выделяют четыре степени ожирения.  При I степени избыточная масса тела превышает идеальную, или нормальную на 10-29%;  при II  степени   избыточная масса тела превышает нормальную на 30-49%,  при III степени  ожирения  избыточная масса тела превышает  нормальную на 50-99%, при IV степени  — на 100% более.

Последствия ожирения. Развиваются атеросклероз, заболевания сердца, суставов, печени и желчевыводящих путей, сахарный диабет. С нарастанием массы тела увеличивается риск развития онкологических заболеваний.

Основные правила снижения веса при первичном ожирении — коррекция пищевого поведения и физической активности:

• Режим питания. Рекомендуется 3 основных приема пищи и 2 промежуточных с распределением калорийности   в течение суток: завтрак — 25%, 2-й завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%. Ужин должен быть не позднее, чем за 2-3 часа до сна;
• Сбалансированная низкокалорийная диета за счет снижения содержания углеводов (100—120 г) и животных жиров (80—90 г), при достаточном содержании белков (120 г), витаминов, минеральных веществ. В рационе резко ограничивают  потребление жиров (кроме растительных масел, которые содержат ненасыщенные жирные кислоты) — сливочное и топленое масло, сало, колбасные изделия, майонез. Полностью исключают   шоколад, конфеты, торты, пирожные, выпечку, чипсы, сладкие напитки и т.д.  Используют продукты с пониженным содержанием жира  (молоко 0,5% и 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог 0%, молочные йогурты 1,5%, сметану 10-15%, нежирные сорта мяса, рыбы, белое мясо птицы, бобовые, грибы).  Важно правильно обрабатывать и готовить продукты: стараться не жарить пищу, а тушить; заправлять салаты низкокалорийными приправами (салатный соус, лимонный сок).  Основу  питания (55-60% суточной калорийности)   должны составлять    трудноусваиваемые углеводы — хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды. Рекомендуется включать в рацион овощи 3-4 раза в день в сыром или тушеном  виде, фрукты не менее 2-3 раз в день;
• Разгрузочные дни (после консультации с врачом): белковые, творожные, фруктовые и т.д.;
• Для создания отрицательного энергетического баланса (когда энергии больше тратится, чем поступает) суточная калорийность уменьшается на 500 ккал, при этом для женщин она должна быть не менее 1200 ккал/сут, для мужчин — 1500 ккал/сут. Такой дефицит энергии обеспечит снижение массы тела на 0,5-1 кг в неделю;
• Постепенное снижение веса, нельзя голодать или  использовать «жесткие» диеты. Это опасно для здоровья, после перехода к обычному рациону масса тела возвращается, иногда с  прибавкой;
• Недопустимо применять медикаментозные средства без назначения врача;
• Двигательная активность: ходьба, бег, плавание, систематическая лечебная гимнастика, массаж.

ПОМНИТЕ! Ожирение —  болезнь, которая грозит далеко не безобидными последствиями. Предупредить ожирение значительно проще, чем лечить. Если ИМТ составляет более 30, обязательно обратитесь к врачу для обследования и составления индивидуальной программы лечения.

 

8.2. Физикальные методы исследования

Т. С. Рябова, Е. С. Рысс, В. Я. Плоткин… «Пропедевтика внутренних болезней»

8.2.1.Осмотр больного

Вряде случаев осмотр больного является инициирующим моментом, заставляющим заподозрить эндокринную патологию и направить обследование больного по этому пути.

Прежде всего визуально оценивается эндокринный статус больного. Необходимо обратить внимание на вес и рост пациента. Средний рост взрослого мужчины в Европе колеблется от 170 до 190 см, женщины – от 150 до 180 см. Во второй половине XX в. рост молодого поколения увеличился в среднем на 10–20 см. Соответственно вес мужчины должен находиться в пределах 70–90 кг, а женщины – от 40 до 60 кг.

При превышении указанных параметров говорят о патологии, которая может быть связана с эндокринным статусом. Рост выше 2,5 м у мужчин и более 2,1 м у женщин называется гигантизмом, ниже 1 м – карликовым, что также связано с патологией эндокринной системы. Когда рост совсем низкий, принято говорить о нанизме (nanos – карлик).

Для расчета идеального соотношения роста и веса рекомендуют использовать формулу. Самый простой метод – воспользоваться индексом Брока:

Идеальная масса тела = (рост в см – 100) ± 10 % коррекции по конституциональному

типу.

При индексе Брока в пределах 90—100 % показатели считаются удовлетворительными, индекс выше 110 % указывает на избыток веса.

Выделяют четыре степени ожирения: I степень: индекс 110–125 %;

II степень: индекс 125–150 %; III степень: индекс 150–200 %; IV степень: индекс выше 200 %.

Ориентировочно о состоянии питания судят также по толщине кожной складки живота, образующейся при захвате кожи большим и указательным пальцами (в сантиметрах, в норме не более 2 см).

Если имеется избыток веса – ожирение, следует обратить внимание на распределение жировой ткани. Этому сейчас придают большое значение, так как ожирение стало мировой проблемой, и при высоком весе смертность возрастает в 4–6 раз, в отличие от лиц с нормальной массой тела.

Согласно современным представлениям, различают два варианта ожирения (рис. 8.1): 1) андроидный; 2) гиноидный.

При андроидном типе ожирения имеется преимущественное отложение жира в верхней половине туловища и на животе. При гиноидном типе ожирения в большей степени отмечается отложение на бедрах и ягодицах.

Далее необходимо осмотреть волосистость кожных покровов (по женскому или мужскому типу).

Таким образом, характерными признаками эндокринной патологии являются следую-

щие внешние проявления:

– акромегалия (греч. acron – конечность) – непропорциональное увеличение конечностей, лица и других частей скелета;

– гигантизм – необычайно высокий (более 2,5 м) рост пациента;

– нанизм – карликовость, когда рост взрослого пациента менее 140 см;

Половые различия в жировой ткани человека — биология грушевидной формы

Abstract

У женщин больше жира, чем у мужчин, но в отличие от пагубных метаболических последствий центрального ожирения, типичного для мужчин, грушевидное распределение жира в организме у многих женщин связан с более низким кардиометаболическим риском. Чтобы понять механизмы, регулирующие ожирение и распределение жировой ткани у мужчин и женщин, значительное внимание исследований было сосредоточено на сравнении морфологических и метаболических свойств адипоцитов, а также способности преадипоцитов, полученных из разных депо, к пролиферации и дифференцировке.Имеющиеся данные указывают на возможные внутренние клеточно-автономные различия в преадипоцитах и ​​адипоцитах, а также на модулирующую роль половых стероидов, микросреду в каждой жировой ткани и факторы развития. Ягодично-бедренные жировые ткани женщин могут просто обеспечивать безопасный липидный резервуар для избыточной энергии, или они могут напрямую регулировать системный метаболизм посредством высвобождения продуктов метаболизма или адипокинов. Мы даем краткий обзор взаимосвязи распределения жира с метаболическим здоровьем у мужчин и женщин, а затем сосредотачиваемся на механизмах, лежащих в основе половых различий в биологии жировой ткани.

Ключевые слова: Адипоциты, Распределение жиров, Липолиз, Поглощение жирных кислот

Обзор

У женщин, по сравнению с мужчинами, более высокий процент жира в организме и они откладываются по другому образцу, с относительно большим количеством жировой ткани в бедрах и бедрах . Это «женское» распределение жира, независимо от общего жира в организме, обеспечивает защиту от метаболических заболеваний, таких как диабет 2 типа и атеросклероз [1]. Хотя половые различия в распределении жира и корреляции с метаболическим здоровьем хорошо известны в клинической и эпидемиологической литературе [1,2], биологические основы этих ассоциаций остаются плохо изученными.Анализ микрочипов показывает, что различия в жировой массе и депо в экспрессии генов жировой ткани у мышей регулируются сетями генов, диморфных по половому признаку. Воспалительные гены и гены развития, некоторые из которых модулируются половыми стероидными гормонами, занимают видное место среди депо-специфичных генов и генов, специфичных для пола [3-5]. Более того, что особенно важно для понимания патогенеза ожирения и его метаболических осложнений, взаимодействие половых различий в экспрессии генов с такими переменными окружающей среды, как состав диеты и упражнения / активность на ожирение и распределение жира, остается в значительной степени неизученным.Поскольку недавно были опубликованы превосходные обзоры половых различий в регулировании приема пищи и массы тела [6,7], в этом обзоре мы сосредоточены на физиологических и генетических детерминантах половых различий в распределении жира.

Жировой орган человека

Чинти убедительно утверждает, что телесный жир хранится в жировом органе, который состоит из определяемых жировых отложений [8]. Подкожные депо белой жировой ткани (SAT), расположенные непосредственно под кожей, хранят ~ 80-90% общего жира тела, в основном в брюшной (вокруг талии), подлопаточной (в верхней части спины), ягодичной и бедренной (бедра) областях. .Эти подкожные жировые ткани имеют различные морфологические и метаболические профили, а также различаются по размеру и функциям, зависящим от пола, которые мы подробно рассмотрим. Интраабдоминальные депо включают висцеральные жировые ткани (НДС, сальниковую и брыжеечную), которые связаны с органами пищеварения. НДС отводят кровь в воротную вену и составляют 6-20% от общего количества жира в организме, причем у мужчин этот показатель выше, чем у женщин [9-12]. Жировая ткань в забрюшинном пространстве (~ 7% от общего количества [13]) не дренирует в воротную вену и поэтому не считается «висцеральной».

Недавно было признано, что люди даже во взрослом возрасте обладают островками коричневой жировой ткани, в основном в надключичной / дорсальной шейной области [14,15]. В то время как функция белых жировых тканей заключается в хранении избыточной энергии, функция коричневого жира — в производстве тепла. Действительно, масса и активность бурого жира вызываются холодовым стрессом [16]. Точная роль этой специализированной ткани в регуляции энергетического баланса у человека еще предстоит определить ([16], и обзор в [17]).Что касается половых различий в метаболизме, интересны ограниченные данные, указывающие на то, что женщины, как правило, имеют большее количество коричневого жира, но значение этого наблюдения неясно, поскольку у женщин нет более высоких затрат энергии (с поправкой на мышечную массу) [14 , 15,18]. Регулирование массы и функции коричневой жировой ткани при определении предрасположенности к ожирению у мужчин и женщин в настоящее время является активной и важной областью исследований, но мало что известно. Этот обзор будет посвящен половым различиям в белой жировой ткани человека.

Детерминанты половых различий в жировых отложениях и их распределении

При одном и том же индексе массы тела (ИМТ) у женщин обычно примерно на 10% больше жировой прослойки по сравнению с мужчинами [19,20]. Старение увеличивает ожирение у обоих полов, но, опять же, женщины характеризуются более высоким процентным содержанием жира в организме на протяжении всей жизни [21]. Взаимодействие пола и расы также очевидно: в отличие от европеоидов, афроамериканские женщины и мужчины, по-видимому, имеют сопоставимое содержание жира при более высоких уровнях ИМТ [22].

При сопоставимых уровнях общего ожирения (оцениваемых либо по ИМТ, либо с помощью методов визуализации) у женщин наблюдается больше SAT как в брюшной полости [22-25], так и в ягодично-бедренной области [26,27]. Причем это связано с преимущественным увеличением поверхностного и неглубокого SAT у женщин; размер глубокого компартмента обратно пропорционален уровню инсулина натощак [28]. В то же время женщины характеризуются меньшей массой внутрибрюшного / висцерального жира [23-25]. Однако разница в массе висцерального жира уменьшается и не всегда наблюдается в более старших возрастных группах [22,29].Женщины азиатского происхождения, китайские или южноазиатские, имеют более высокое содержание НДС, чем женщины европеоидной расы (с поправкой на ИМТ), но ниже, чем мужчины той же этнической принадлежности [30]. Только у чернокожих женщин НДС сопоставим с SAT брюшной полости и в то же время больше, чем у чернокожих мужчин [24,27].

Распределение жира регулируется половыми стероидами

Поразительные половые различия возникают в период полового созревания: увеличение массы тела у мальчиков происходит в первую очередь за счет увеличения мышечной массы, тогда как у девочек из-за увеличения массы жира; типичное распределение жира у андроидов и гиноидов также впервые появляется в этот период времени [31-33].Менопауза сопровождается перераспределением жировой ткани в сторону более центрального / андроидного фенотипа [34,35]. Важно отметить, что именно висцеральное ожирение возникает у женщин во время перименопаузального перехода, предположительно из-за падения уровня эстрогена [36,37]. Поскольку с возрастом уровень тестостерона снижается, у мужчин также увеличивается висцеральное ожирение [38,39]. Гиперандрогенизм у женщин с синдромом поликистозных яичников часто, но не всегда, связан с увеличением общего и абдоминального ожирения [40–42].Наконец, исследования трансгендерных мужчин и женщин, получавших половые стероиды, показывают четкие сдвиги в распределении жира [43]. Очень мало известно о клеточных и молекулярных механизмах, с помощью которых половые стероиды модулируют рост и метаболизм и, следовательно, размер конкретных жировых отложений у людей (как описано ниже).

Генетические детерминанты общего ожирения и распределения среди женщин и мужчин

Исследования близнецов показывают, что генетические факторы составляют до 70% дисперсии ИМТ [44], и что этот эффект зависит от пола [45].Несколько редких генетических синдромов по-разному влияют на общее ожирение у мужчин и женщин и могут дать ключ к пониманию половых различий в ожирении [46–49]. Ряд полиморфизмов в гене рецептора эстрогена α связан с общим ожирением и распределением жира, и в некоторых случаях эта связь ограничивается женщинами [50-52]. Результаты недавних полногеномных ассоциативных исследований (GWAS) выявили генетические детерминанты обычного полигенного ожирения, которые сложным образом взаимодействуют с переменными окружающей среды, но до сих пор объясняют лишь небольшой процент межиндивидуальных вариаций ИМТ [53].

GWAS и метаанализ GWAS также выявили новые локусы, связанные с центральным или периферическим распределением жира, некоторые из которых зависят от пола (обобщены в таблице) [54,55]. Для пяти из этих локусов (около или в RSPO3, TBX15, ITPR2, WARS2, и STAB1) , дифференциальная экспрессия мРНК также отмечается между брюшной и ягодичной тканями [54]. Хотя функциональные корреляты этих SNP еще предстоит идентифицировать, есть ряд интересных кандидатов.Например, VEGF играет важную роль в васкуляризации расширяющейся жировой ткани при развитии или ожирении [56]; GRB-14 подавляет действие инсулина [57,58]; TFAP2B влияет на секрецию адипокинов и чувствительность адипоцитов к инсулину [59,60], а также на дифференцировку TBX15 и накопление липидов [61]. И KREMEN1, и RSPO3 взаимодействуют с сигнальным путем Wnt, который, в свою очередь, играет фундаментальную роль в дифференцировке адипоцитов [62,63].

Таблица 1

Однонуклеотидные полиморфизмы (SNP), связанные с распределением жира в полногеномных ассоциативных исследованиях

Значимый у мужчин

---

SNP	Ближайший ген	Ассоциированный с		Значимое у женщин	Значительное различие полов
rs9491696	RSPO3 (R-spondin 3)	WHR	Да	Да	Да
rs68	VEGFA (фактор роста эндотелия сосудов А)	WHR	Да	Да	Да
RS2605100	LYPLALysophos 1)	WHR	Нет	Да	Да
rs4846567		WHR	Нет	Да	Да
rs718314	ITPR2 (inositol 5-трифосфатный рецептор 2) — SSPN (саркоспан)	WHR	Да	Да	Да
rs1443512	HOXC13 WHR (homeobox C13)	Да	Да	Да
rs4823006	ZNRF3 (цинк и безымянный палец 3) — KREMEN1 (крингл, содержащий трансмембранный белок 1)	WHR	Да	Да	Да
rs10195252	GRB14 9 0036 (белок, связанный с рецептором фактора роста 14)	WHR	Граница	Да	Да
rs6795735	ADAMTS9 (металлопептидаза ADAM с тромбоспондиновым мотивом типа 176, 9)	WHR	Граница	Да	Да
rs984222	TBX15 (T-box 15) — WARS2 (триптофанил-тРНК-синтетаза 2, митохондриальная)		Да	Да	Нет
rs1055144	NFE2L3 [ядерный фактор (эритроидный 2) -подобный 3]	WHR	Да	Да	№
RS1011731	DNM3 (динамин 3) — PIGC (биосинтез фосфатидилинозитол-гликанового якоря, класс C)	WHR	Да	Да	Нет
rs1294421	LY86 (лимфоцитарный антиген	WHR		Да	Нет
rs6784615	NISCH (нишарин) — STAB1 (стабилин 1)	WHR	Да	Да	Нет
rs6861681	CPEB4 (белок, связывающий элемент цитоплазматического полиаденилирования 4)	WHR	Да	Да	Нет
rs987237	r фактор активации транскрипции TFAP2 -связывающий белок 2 бета)	WC 90 077	Да	Да	Нет
rs7826222	MSRA (метионинсульфоксид редуктаза A)	WC	Да	Да	Нет

9 локусов только 1.34% дисперсии соотношения талии и бедер у женщин и еще меньше (0,46%) у мужчин [54]. Несомненно, эпигенетическая регуляция экспрессии генов под воздействием экологических и / или гормональных факторов вносит значительный вклад в индивидуальные вариации и половые различия в распределении жира. Исследования на животных показывают, что воздействие половых стероидов в раннем возрасте изменяет распределение и функцию жировой ткани во взрослом возрасте [64,65]. У людей половые различия в эпигенетической регуляции были зарегистрированы в нескольких тканях [66–69], и их можно проверить на жировой ткани [70].Недавние исследования, показывающие, что острые упражнения, переедание и диабет 2 типа могут модулировать экспрессию генов в скелетных мышцах с помощью эпигенетических механизмов [71-73], открывают захватывающий сценарий, согласно которому факторы образа жизни могут взаимодействовать с программированием развития, регулируя массу и распределение жировой ткани.

Метаболическое значение распределения жира в организме

Распределение жира в организме связано со здоровьем как у мужчин, так и у женщин

Со времени основополагающей работы Жана Вага стало ясно, что половые различия в ожирении и распределении жира тесно связаны со всем телом метаболизм и долгосрочное здоровье [74,75].Таким образом, хотя ИМТ сам по себе является надежным предиктором общей смертности [76], это далеко не простое универсальное соотношение. Некоторые люди сохраняют метаболическое здоровье, несмотря на патологическое ожирение [77], в то время как у других болезнь развивается при парадоксально нормальном уровне ожирения [78]. У обоих полов периферическое распределение жира в организме четко отделяет жировую массу от риска метаболических заболеваний [79,80].

Распределение ягодично-бедренного жира связано с более низким метаболическим риском

Клиническое значение распределения телесного жира подтверждается многочисленными эпидемиологическими исследованиями, которые подтверждают пагубное влияние центральной части тела и защитный эффект ягодично-бедренного жира на диабет [81, 82], сердечно-сосудистый риск и, в конечном итоге, заболеваемость и смертность [1,76,83-89].Ранние клинические исследования, основанные на антропометрических измерениях, также очень четко показали, что защитный фенотип распределения периферического жира (форма груши) в основном наблюдается у женщин [90]. Однако около 40% женщин в возрасте от 30 до 79 лет накапливают жир преимущественно в области живота, о чем свидетельствует соотношение талии и бедер> 0,85 [91]. Эти так называемые женщины с ожирением верхней части тела страдают от тех же метаболических осложнений, что и мужчины [92].

Согласно недавнему обзору [93], женщины в пременопаузе по сравнению с мужчинами того же возраста имеют лучший липидный профиль: более высокий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) -холестерин и более низкий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) -холестерина, липопротеинов очень низкой плотности ( ЛПОНП) -холестерин и общие уровни триглицеридов.Важно отметить, что этот улучшенный липидный профиль наблюдается как в состоянии голодания, так и после еды [94,95], и половые различия не могут быть отнесены исключительно на счет льготного накопления НДС у мужчин [96]. Хотя концентрации инсулина натощак сопоставимы у мужчин и женщин с подобранным ИМТ [97], у женщин наблюдается улучшенная чувствительность к инсулину на уровне печени и скелетных мышц (обзор см. В [98]). Это очевидное противоречие между более высоким общим содержанием жира в организме и улучшенным системным метаболизмом у женщин интуитивно приводит к вопросам о половых различиях в биологии и функции различных депо жировой ткани.

Механизмы, связывающие ягодично-бедренный жир с метаболическим риском, неясны

Запасная способность ягодно-бедренной жировой ткани может играть роль в определении уровня центрального ожирения. Недавнее рандомизированное контролируемое исследование с участием женщин, не страдающих ожирением, показало, что за удалением жира на бедрах путем липосакции следует его повторное накопление, преимущественно в области живота, предполагая, что эффективное периферическое хранение жира может защитить от расширения центральных жировых отложений [99]. Ожидается, что такое «перераспределение» жира в долгосрочной перспективе повлияет на метаболический риск.Однако также возможно, что ягодично-бедренная жировая ткань играет активную роль в обмене веществ. Исследования на самцах мышей показывают, что трансплантация паховой SAT по сравнению с эпидидимальной (которая имеет свойства висцеральных депо) внутри брюшной полости приводит к меньшему увеличению массы тела и лучшей толерантности к глюкозе [100,101]. С другой стороны, другие лаборатории сообщают, что трансплантация эпидидимального жира в брюшную полость также улучшает толерантность к глюкозе [102,103]. О том, имеет ли SAT самок мышей более сильные эффекты, еще не сообщалось, и в настоящее время мы проводим эти исследования.

Половые различия в метаболической функции жировой ткани

Основная функция жировой ткани — это надлежащее и строго регулируемое накопление и высвобождение энергии (рисунок). Свободные жирные кислоты (СЖК), циркулирующие или полученные из хиломикронов, ЛПОНП-холестерина и триглицеридов (ТГ) под действием липопротеинлипазы (ЛПЛ), поглощаются адипоцитами и сохраняются в виде внутриклеточных ТГ, три жирных кислоты этерифицированы до глицериновая основа. Накопленный ТГ может быть мобилизован по мере необходимости между приемами пищи и в голодном состоянии.Инсулин и катехоламины действуют как основные регуляторные сигналы состояния после еды и голодания соответственно. Интегрированная регуляция накопления и мобилизации триглицеридов вместе с эндокринной функцией жировой ткани важны для метаболизма всего тела, как было рассмотрено ранее [104]. Различия в депо в абдоминальном и ягодично-бедренном жирах были подробно рассмотрены [1,93], поэтому здесь мы подчеркнем особенности пола.

Упрощенный обзор метаболизма адипоцитов. После еды триглицериды (ТГ), упакованные в хиломикроны, транспортируются к адипоцитам. Фермент липопротеинлипаза (ЛПЛ), образующийся в адипоцитах, секретируется в эндотелий капилляров, где он расщепляет ТГ до жирных кислот (ЖК), которые, в свою очередь, поглощаются адипоцитом и этерифицируются до основной цепи альфа-глицерофосфата (который в основном образуется из глюкозы). Инсулин стимулирует этот процесс, в основном за счет стимуляции усвоения глюкозы. Сохраненный TG может быть мобилизован после гидролиза липазами (триглицерид липаза жировой ткани — ATGL и гормоночувствительная липаза — HSL).Процесс липолиза стимулируется катехоламинами и ингибируется инсулином. Ягодично-бедренные адипоциты женщин более эффективно накапливают ЖК прямым путем, а также демонстрируют более высокую активность LPL. Подробности см. В тексте.

Накопление энергии в жировой ткани: тонкие различия между полами

Было бы разумно ожидать, что женщины более эффективно накапливают жир подкожно, а мужчины — внутрибрюшно, поскольку это может объяснить предпочтительное отложение жира. Действительно, ранние исследования in vitro показали, что подкожные адипоциты / жировая ткань у женщин демонстрируют более высокую активность LPL [105], синтез липидов [106] и стимулируемое инсулином поглощение глюкозы [107,108] по сравнению с мужчинами. Однако исследования in vivo показывают, что ответ более сложный.

Женщины накапливают в SAT более высокий процент FA, полученной из еды, по сравнению с мужчинами (38% против 24%) [109,110], но это прямой результат их большей массы SAT. При выражении в граммах липидов жировой ткани, т.е. на единицу массы жира, поглощение ЖК сопоставимо между полами во всех трех депо SAT (брюшной, ягодичной и бедренной) [109]. С другой стороны, потребление НДС жирных кислот, полученных из пищи, у мужчин превышает таковое у женщин, независимо от того, рассчитывается ли оно как% от общего количества потребляемой пищи или как абсолютные значения (мкмоль / мин) [111].Таким образом, различия в хранении FFA после еды, вероятно, будут способствовать увеличению НДС у мужчин, но с меньшей вероятностью будут способствовать увеличению SAT у женщин.

Однако при определенных условиях тенденция женщин накапливать жир в периферических подкожных депо становится более очевидной. В ответ на гиперкалорийную пищу с высоким содержанием жиров накопление триглицеридов и жирных кислот, полученных из еды, на грамм липида жировой ткани , преимущественно увеличивается в ягодично-бедренном SAT женщин по сравнению с мужчинами [112], несмотря на то, что адипоциты больше, т.е.е. на грамм меньше адипоцитов. Кроме того, накопление жира в пище более эффективно при периферической SAT по сравнению с брюшной SAT у женщин с ягодично-бедренным ожирением; у женщин с ожирением верхней части тела или мужчин с ожирением таких региональных различий нет [113]. Эти данные, по-видимому, обусловлены различиями депо в активности LPL [111], которая является этапом, определяющим скорость поглощения циркулирующих триглицеридов. Необходимы дальнейшие исследования для оценки механизмов этих депо и половых явлений, включая оценку региональных различий в действии половых стероидов на LPL [114–116] у мужчин и женщин с различным распределением жира.

Нетто-накопление жира в жировой ткани после еды требует ингибирования липолиза, достигаемого за счет повышения уровня циркулирующего инсулина. Этот механизм менее эффективен как у мужчин, так и у женщин с ожирением в верхней части тела [117,118] по сравнению с женщинами с периферическим распределением жира. Различия в чувствительности к инсулину (выше у женщин) воспроизводятся in vitro и в изолированных адипоцитах женщин в пре- [119], но не в постменопаузе [120], а также могут быть причинно связаны с пагубным постпрандиальным метаболическим профилем, наблюдаемым у мужчин и женщин. женщины с ожирением верхней части тела.

Хотя когда-то считалось, что LPL-опосредованное поглощение жирных кислот из циркулирующих липопротеинов, богатых ТГ, в состоянии питания является основным или единственным механизмом обеспечения ЖК жировой тканью, важность прямого поглощения циркулирующих FFA в постабсорбционном состояние сейчас реализовано [121]. Этот путь демонстрирует явный половой диморфизм: на уровне всего тела женщины откладывают вдвое больший процент циркулирующих FFA (8,2% против 4,0%) в теле жира. Более того, худые мужчины менее эффективны в депонировании циркулирующих FFA в бедренной кости по сравнению с брюшной жировой тканью, в то время как у худых женщин нет разницы в депо [121].У лиц с ожирением прямое поглощение FFA повышается, в частности, в бедренной ткани женщин [121]. Периферические жировые отложения у женщин также более эффективны в хранении СЖК во время физической активности (ходьба) по сравнению как с брюшной SAT у женщин, так и с любым SAT-депо у мужчин [122]. Более высокое прямое накопление FFA было также отмечено в жировой ткани сальника у женщин (висцеральное депо), что противоположно тому, что можно было бы предсказать, исходя из более низкой массы этого депо у женщин. Следовательно, способность к прямому отложению FFA, вероятно, не является основным фактором, определяющим висцеральное ожирение [123].

Подводя итог, различия в отложении жира между полами могут возникать отчасти из-за: а) преимущественного прямого постабсорбтивного поглощения СЖК у женщин и б) повышенного усвоения СЖК, полученных после еды, за счет НДС у мужчин (рисунок).

Ключевые половые различия в жировой ткани. По сравнению с мужчинами, женщины характеризуются повышенным количеством BAT коричневой жировой ткани и увеличенными периферическими жировыми отложениями, тогда как внутрибрюшные жировые отложения преимущественно увеличиваются у мужчин.Половые различия в метаболической и эндокринной функции этих депо связаны с уменьшением риска заболевания у женщин. FFA свободных жирных кислот.

Высвобождение энергии из жировой ткани: женская жировая ткань более липолитически активна

Для достижения нормального гомеостаза жирных кислот поток FFA в жировую ткань или из нее должен соответствовать энергетическим потребностям всего организма. Высвобождение ЖК, превышающее потребности других тканей, приводит к повышенным уровням или потоку циркулирующих FFA, что, в свою очередь, способствует инсулинорезистентности, эктопическому накоплению липидов и липотоксичности.Таким образом, неудивительно, что общий поток FFA тесно коррелирует с потребностями всего тела в энергии (расход энергии в состоянии покоя [124]). Учитывая более высокий уровень жира у женщин, можно предположить, что высвобождение FFA (липолиз) будет подавлено по сравнению с мужчинами. Напротив, липолиз по сравнению с расходом энергии в покое у женщин значительно выше (примерно на 40%) [124]. Это достигается без пагубных последствий отчасти потому, что женщины больше зависят от окисления жиров, чем мужчины, в периоды высоких энергетических потребностей, таких как упражнения, когда мужчины склонны использовать больше углеводов [125].Следовательно, усиленный липолиз — это механизм, который хорошо согласуется с предпочтительным использованием FFA женщинами.

С другой стороны, липолитические показатели у женщин выше, чем у мужчин, даже в условиях покоя, когда окисление ЖК сопоставимо между полами [125]. Это связано с примерно на 15% более высоким уровнем циркулирующих FFA [126], но , а не , с какими-либо пагубными эффектами на обмен веществ в организме [127,128]. Из этого логически следует, что для того, чтобы женщины сохранили свою чувствительность к инсулину, они должны быть более эффективными в альтернативном избавлении от FFA [124].Действительно, недавние исследования показали, что женщины демонстрируют более высокую неокислительную утилизацию FFA (т.е. этерификацию и хранение в виде триглицеридов) [129] и после ночного голодания они предпочтительно распределяют FFA в сторону окисления в печени до кетоновых тел, а не встраиваются в VLDL-TG [ 130]. FFA также могут быть доставлены обратно в жировую ткань посредством прямого пути поглощения FFA, описанного выше.

Половые различия в системном липолизе, по-видимому, возникают на уровне SAT верхней части тела, который у обоих полов является основным источником циркулирующих FFA [117,131,132].Стимулированный норэпинефрином липолиз при абдоминальном SAT у женщин превышает таковой у мужчин как in vivo , так и ex vivo [133, 134]. Точно так же после упражнений у женщин увеличивается количество циркулирующего глицерина по сравнению с мужчинами [125, 135], а также высвобождение глицерина, особенно за счет абдоминального SAT (никаких различий между полами в ягодично-бедренном SAT не наблюдалось) [135, 136]. Длительное голодание (до 72 часов) приводит к усилению стимуляции липолиза у женщин по сравнению с мужчинами, несмотря на сопоставимое повышение уровней катехоламинов [137,138].Обратное верно для VAT, где ex vivo и in vivo стимуляция липолиза выше у мужчин [134, 139, 140], но это больше влияет на приток ЖК в печень через портальную циркуляцию и мало влияет на системный поток FFA. . Наконец, у мужчин липолиз e x vivo выше во внутрибрюшинных (сальниковых и брыжеечных) депо, чем в забрюшинных депо, в то время как у женщин наблюдается обратное, но физиологическое значение in vivo этих наблюдений неясно [139] .

Подводя итог: женщины, по сравнению с мужчинами, демонстрируют более высокую скорость мобилизации запасов ТГ жировой ткани, возможно, потому, что они больше зависят от FFA как источника энергии в условиях высоких энергетических потребностей, таких как упражнения. В то же время они более эффективно обрабатывают FFA и, таким образом, сохраняют свою чувствительность к инсулину. Однако различия в депо липолиза не могут объяснить периферическое отложение жира у женщин по сравнению с мужчинами (рисунок).

Половые различия в эндокринной функции жировой ткани

Помимо регуляции топливного гомеостаза, жировая ткань выделяет множество секреторных продуктов, вместе называемых адипокинами.Регуляция высвобождения адипокинов и их индивидуальные роли были тщательно изучены ([141, 142] среди других). Двумя основными адипокинами являются лептин, регулятор метаболизма и сигнал обратной связи жировых отложений, регулирующий аппетит, и адипонектин, инсулино-сенсибилизирующий и противовоспалительный гормон. Многочисленные исследования установили, что у женщин уровни циркулирующего лептина выше, чем у мужчин, даже после поправки на различия в ИМТ и содержании жира в организме [143,144], и этот результат был воспроизведен в ex vivo культурах жировой ткани [145].Интересно, что хотя половые различия в лептине усиливаются в период полового созревания, они также проявляются у детей и даже у новорожденных [146–148]. Уровни лептина не снижаются во время менопаузы, что еще раз указывает на то, что более высокий уровень лептина по сравнению с телесным жиром у женщин связан не только с половыми стероидами (хотя у женщин в постменопаузе уровень лептина на кг жира немного ниже по сравнению с женщинами в пременопаузе, они все еще имеют более высокие уровни по сравнению с ними. мужчинам) [149,150]. Более высокие концентрации циркулирующего адипонектина также наблюдаются у женщин, несмотря на их более высокое ожирение, которое ассоциируется у обоих полов с более низким уровнем адипонектина [151–153].Эти половые различия в производстве адипокинов имеют двойное значение. Они предполагают врожденные различия в функции адипоцитов между полами или дифференциальную регуляцию гормонами, например подавляющее действие андрогенов на выработку лептина и адипонектина [148,152]. Что еще более важно, они также могут быть прямо и причинно связаны с различиями в чувствительности к инсулину и метаболизме всего тела, наблюдаемыми между полами.

Половые стероиды влияют на депо-специфический метаболизм жировой ткани и эндокринную функцию

Из изменений, происходящих в период полового созревания и менопаузы, у женщин с синдромом поликистозных яичников и у трансгендерных лиц очевидно, что половые гормоны оказывают множественное влияние на жировую ткань.Точные задействованные механизмы остаются в значительной степени неясными. Адипоциты человека, как и преадипоциты, экспрессируют рецепторы половых стероидов [154,155]. И эстрогены, и андрогены притупляют липолитические реакции на катехоламины, эффект, который модулируется, по крайней мере, частично, посредством изменений в экспрессии адренергических рецепторов [156, 157], а также подавляют экспрессию и активность LPL [115, 158]. Было также показано, что андрогены увеличивают поглощение глюкозы [159]. Половые стероиды оказывают противоречивое действие на секрецию лептина — эстрогены вызывают его, а андрогены ингибируют — в зависимости от пола, т.е.е. больше в адипоцитах, полученных от женщин, чем от мужчин [160, 161]. Также возможно, что половые стероиды влияют на биологию жировой ткани в первую очередь через воздействие на центральную нервную систему, а не через прямое воздействие на адипоциты. Например, в моделях на животных воздействие эстрогена на нейроны стероидогенного фактора-1 вентромедиального ядра гипоталамуса усиливает термогенез коричневой жировой ткани и, в частности, ограничивает накопление висцеральной жировой ткани [162].

Половые стероиды могут регулировать рост жировой ткани специфическим образом.

Жировая ткань расширяется за счет увеличения существующих адипоцитов и привлечения предшественников.Половые различия в распределении жира включают как размер, так и количество клеток: ягодично-бедренные адипоциты у женщин больше, чем у мужчин, тогда как адипоциты брюшной полости сопоставимы между полами, а висцеральные адипоциты женщин меньше [105]. Тем не менее, увеличение количества подкожных депо у женщин с ожирением по сравнению с мужчинами в основном связано с более высоким числом клеток [90,105]. Совсем недавно с помощью более точных методов визуализации было снова показано, что накопление жира в бедренной кости у женщин связано с увеличением количества адипоцитов (гиперплазия), тогда как у мужчин с увеличением размера адипоцитов (гипертрофия).Накопление жира в области живота связано с гипертрофией у обоих полов, но женщины начинают с большим количеством адипоцитов даже в худом состоянии и, следовательно, могут вместить большую жировую массу [163].

Хотя обширные исследования документируют различия депо в способности разных депо грызунов расширяться посредством гиперплазии [164,165], о людях известно очень мало. Ограниченные данные предполагают, что SAT женщин, и особенно бедренное депо, содержит более высокий процент ранне дифференцированных адипоцитов по сравнению с мужчинами.Интересно, что in vitro пролиферация и дифференцировка преадипоцитов, выделенных от одних и тех же людей, были сопоставимы между полами, что привело этих авторов к предположению, что локальная микросреда, а не присущие клеточные различия способствует адипогенезу у женщин [166].

In vitro эстрогены стимулируют пролиферацию преадипоцитов человека [167, 168], тогда как андрогены ингибируют дифференцировку, не влияя на пролиферацию [158, 169]. Однако вопрос о том, являются ли определенные депо по-разному чувствительными к эффектам половых стероидов и потенциальные половые различия в ответе на эти гормоны, еще предстоит систематически исследовать.

Системная биология половых различий в жировой ткани

Всесторонний анализ генных сетей, которые различаются «висцеральной» жировой тканью (неуточненной) самцов и самок мышей, ясно показывает, что генные сети, идентифицированные для каждого пола, влияют на разные пути и различные ассоциации с особенностями метаболизма и ожирения (4). Недавние исследования на людях указывают на существование предвзятой по полу экспрессии мРНК и miRNA в брюшной и ягодичной жировой ткани, что, несомненно, приведет к новому пониманию механизмов [170,171].

Выводы

Половые различия в жировых фенотипах, вероятно, определяются сложным взаимодействием генетических, эпигенетических и гормональных факторов. Elegant in vivo исследования депо и половых различий в метаболизме жировой ткани показали, что основные подозреваемые (поглощение и мобилизация липидов) не являются основными медиаторами, и в то же время указали на новые пути (прямое поглощение FFA) для дальнейшего изучение. Мы до сих пор не знаем, происходят ли половые различия в функции женских адипоцитов в основном из генетических, клеточно-автономных свойств, связанных с половыми хромосомами, или из критических событий раннего импринтинга половыми стероидами.Прямое влияние половых гормонов на функцию адипоцитов и важность микросреды конкретных жировых отложений для роста остаются малоизученными. Потребуется гораздо больше работы, чтобы объединить все данные, полученные в результате исследований глобальной экспрессии генов и miRNA, а также эпигенетических изменений, и понять, почему женщины могут накапливать больше жировой ткани, чем мужчины, без вредных метаболических последствий, и как ягодичные и бедренные кости Жировая ткань, в частности, снижает метаболический риск.

Благодарности

Мы благодарим Коллин Рассел, Ph.D. за внимательное чтение этой рукописи и предложения.

Авторов поддерживает NIH (R24DK087669, P30DK46200, P30DK072476, {«type»: «entrez-нуклеотид», «attrs»: {«text»: «DK082574», «term_id»: «187382112», «term_text» : «DK082574»}} DK082574 и 1RC2ES01871), Сеть ISIS по метаболизму Общества исследований женского здоровья, Служба сельскохозяйственных исследований Министерства сельского хозяйства США (58-1950-7-707) и Центр междисциплинарных биомедицинских исследований Эванса, Департамент медицины, Медицинский факультет Бостонского университета.

Распределение жировых отложений у женщин с избыточной массой тела с историей циклического изменения веса

1

Björntorp P. Распределение жира в организме, инсулинорезистентность и нарушения обмена веществ. Nutrition 1997; 13 : 795–803.

Артикул Google Scholar

2

Wajchenberg LB. Подкожная и висцеральная жировая ткань: их связь с метаболическим синдромом. Endocrine Rev 2000; 21 : 697–738.

CAS Статья Google Scholar

3

Bertrais S, Balkau B, Vol S. Взаимосвязь между распределением жира в брюшной полости и факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний: объяснение профиля риска сердечно-сосудистых заболеваний у женщин. D.E.S.I.R. Изучение. Int J Obes Relat Metab Disord 1999; 23 : 1085–1094.

CAS Статья Google Scholar

4

Gillum RF, Mussolino ME, Madans JH.Распределение жира в организме, ожирение, избыточный вес и частота инсультов у женщин и мужчин: последующее эпидемиологическое исследование NHANES. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25 : 628–638.

CAS Статья Google Scholar

5

Беннет В. Диетическое лечение ожирения. В: Wurtmann RJ, Wurtmann JJ (ред.). Human Obesity , Vol 499. Annals of the New York Academy of Science: New York; 1987 г.С. 250–263.

Google Scholar

6

Kramer FM, Jeffery RW, Foster JL, Snell MK. Долгосрочное наблюдение за поведенческой терапией ожирения: модели восстановления среди мужчин и женщин. Int J Obes Relat Metab Disord 1989; 13 : 123–126.

CAS Google Scholar

7

McCargar LJ, Craford SM. Метаболические и антропометрические изменения при изменении веса у борцов. Med Sci Sports Exerc 1992; 24 : 1270–1275.

CAS Статья Google Scholar

8

Wadden T, Foster G, Stunkhard AJ, Conill AM. Влияние циклического изменения веса на расход энергии в состоянии покоя и состав тела женщин с ожирением. Int J Eat Disord 1996; 19 : 5–12.

CAS Статья Google Scholar

9

Ball GDC, Gingras JR, Fimrite A, Villetard K.Лица, возвращающие вес, поддерживающие и контролирующие: метаболические и поведенческие различия. Can J Appl Physiol 1999; 24 : 548–558.

CAS Статья Google Scholar

10

Олсон М.Б., Келси С.Ф., Биттнер В., Рейс С.Е., Райхек Н., Хандберг Е.М., Мерц Н.Б. Циклическое изменение веса и холестерин липопротеинов высокой плотности у женщин: свидетельства побочного действия. J Am Coll Cardiol 2000; 36 : 1565–1571.

CAS Статья Google Scholar

11

Каджиока Т., Цуцуку С., Симоката Х., Сато Ю. Влияние преднамеренной смены веса на молодых женщин, не страдающих ожирением. Метаболизм 2002; 51 : 149–154.

Артикул Google Scholar

12

Sea MM, Fong WP, Huang Y, Chen ZY. Циклическое изменение веса вызывало изменение метаболизма жирных кислот. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2000; 279 : R1145 – R1155.

CAS Статья Google Scholar

13

Avenell A, Richmond PR, Lean MEJ, Reid DM. Потеря костной массы, связанная с диетой с высоким содержанием клетчатки для снижения веса у женщин в постменопаузе. Eur J Clin Nutr 1994; 48 : 561–566.

CAS PubMed Google Scholar

14

Fogelholm M, Sievanen H, Heinonen A. Связь между циклическим изменением веса в анамнезе и минеральной плотностью костей у женщин в пременопаузе. Osteoporosis Int 1997; 6 : 354–358.

Артикул Google Scholar

15

Meyer HE, Tverdal A, Salmer R. Вариабельность веса, изменение веса и частота переломов бедра: проспективное исследование 39000 норвежцев среднего возраста. Osteoporosis Int 1998; 8 : 373–378.

CAS Статья Google Scholar

16

Лилиенталь Хейтманн Б., Гарби Л.Состав (безжировая и жировая ткань) изменения веса взрослых датчан. Am J Clin Nutr 2002; 75 : 840–847.

Артикул Google Scholar

17

Прентис А.М., Джебб С.А., Голдберг Г.Р., Кауард В.А., Мургатройд П.Р., Поппитт С.Д., Коул Т.Д. Влияние смены веса на композицию тела. Am J Clin Nutr 1992; 56 : 209S – 216S.

CAS Статья Google Scholar

18

Браунелл К.Д., Родин Дж.Медицинские, метаболические и психологические эффекты езды на велосипеде с отягощениями. Arch Intern Med 1994; 154 : 1325–1330.

CAS Статья Google Scholar

19

Лисснер Л., Андрес Р., Мюллер, округ Колумбия, Симоката Х. Вариабельность массы тела у мужчин: скорость обмена веществ, здоровье и долголетие. Int J Obes Relat Metab Disord 1990; 14 : 373–383.

CAS Google Scholar

20

Блэр Н.Б., Шатен Дж., Браунелл К., Коллинз Дж., Лисснер Л.Изменение массы тела, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин в испытании вмешательства при множественных факторах риска. Ann Intern Med 1993; 119 : 749–757.

CAS Статья Google Scholar

21

Hamm P, Shehelle RB, Starnler J. Значительные колебания массы тела во взрослом возрасте и 25-летний риск ишемической болезни сердца у мужчин. Am J Epidemiol 1989; 129 : 312–318.

CAS Статья Google Scholar

22

Kannel WB, Cupplees LA, Ramaswami R, Stokes J, Kreger BE, Higgins M.Региональное ожирение и риск сердечно-сосудистых заболеваний; Фрамингемское исследование. J Clin Epidemiol 1991; 44 : 183–190.

CAS Статья Google Scholar

23

Ли Дж.С., Кавакубо К., Кобаяши Ю., Мори К., Касихара Х., Тамура М. Влияние десятилетней изменчивости массы тела на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у японских мужчин и женщин среднего возраста. Int J Obes Relat Metab Disord 2001; 25 : 1063–1067.

CAS Статья Google Scholar

24

Field AE, Byers T, Hunter DJ, Laird NM, Manson JE, Williamson DF, Willet WC, Colditz GA. Циклическое изменение веса, увеличение веса и риск гипертонии у женщин. Am J Epidemiol 1999; 15 : 573–579.

Артикул Google Scholar

25

Джеффри Р.У. Представляет ли езда на велосипеде риск для здоровья? Am J Clin Nutr 1996; 63 : 452S – 455S.

CAS Статья Google Scholar

26

Rodin J, Radke-Sharpe N, Rebuffe-Scrive M, Greanwood MRC. Циклическое изменение веса и распределение жира. Int J Obes Relat Metab Disord 1990; 14 : 303–310.

CAS Google Scholar

27

Guagnano MT, Ballone E, Pace-Palitti V. Факторы риска гипертонии у полных женщин. Роль велоспорта. Eur J Clin Nutr 2000; 54 : 356–360.

CAS Статья Google Scholar

28

Гранди С.М. Метаболические осложнения ожирения. Endocrine 2000; 13 : 155–165.

CAS Статья Google Scholar

29

Tai ES, Lau TN, Ho SC. Распределение жировых отложений и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин с нормальным весом. Связь с инсулинорезистентностью, липидами и лептином плазмы. Int J Obes Relat Metab Disord 2000; 24 : 751–757.

CAS Статья Google Scholar

30

Thomas EL, Saeed N, Hajnal JV, Brynes A, Goldstone AP, Frost G, Bell JD. Магнитно-резонансная томография всего жира. J Appl Physiol 1998; 85 : 1778–1785.

CAS Статья Google Scholar

31

Möller R, Tafeit E, Sudi K.Количественное определение «яблочности» или «груши» человеческого тела по распределению подкожной жировой ткани. Ann Hum Biol 2000; 27 : 47–55.

Артикул Google Scholar

32

Evans DJ, Hoffmann RG, Kalkhoff RK, Kissebah AH. Связь андрогенной активности с топографией жировых отложений, морфологией жировых клеток и метаболическими аберрациями у женщин в пременопаузе. J Clin Endocrinol Metab 1983; 57 : 304–310.

CAS Статья Google Scholar

33

Möller R, Tafeit E, Pieber TR, Sudi K, Reibnegger G. Измерение топографии подкожной жировой ткани (SAT-top) с помощью нового оптического устройства LIPOMETER и оценка стандартных коэффициентов фактора у здоровых людей. Am J Hum Biol 2000; 12 : 231–239.

Артикул Google Scholar

34

Tafeit E, Möller R, Pieber TR, Sudi K, Reibnegger G.Различия топографии подкожной жировой ткани у женщин с диабетом 2 типа (NIDDM) и здоровой контрольной группы. Am J Phys Anthropol 2000; 113 : 381–388.

CAS Статья Google Scholar

35

Tafeit E, Möller R, Rackl S, Giuliani A, Urdl W, Freytag U, Crailsheim K, Sudi K, Horejsi R. Структура подкожной жировой ткани у худых и полных женщин с СПКЯ. Exp Biol Med 2003; 228 : 710–716.

CAS Статья Google Scholar

36

Horejsi R, Möller R, Pieber TR, Wallner S, Sudi K, Reibenegger G, Tafeit E. Различия топографии подкожной жировой ткани у мужчин с диабетом 2 типа и здоровых людей. Exp Biol Med 2002; 227 : 794–798.

CAS Статья Google Scholar

37

Möller R, Tafeit E, Smolle KH, Kullnig P.«Липометр»: определение толщины подкожно-жирового слоя. Biosens Bioelectron 1994; 9 : xiii – xvi.

Артикул Google Scholar

38

Möller R, Tafeit E, Sudi K, Reibnegger G. ROC и CART анализ топографии подкожной жировой ткани (SAT-top) у женщин с диабетом 2 типа и здоровых женщин. Am J Hum Biol 2000; 12 : 388–394.

Артикул Google Scholar

39

Ван дер Кой К., Линен Р., Зайделл Дж. К., Деуренберг П., Хаутваст Дж.Влияние цикла веса на накопление висцерального жира. Am J Clin Nutr 1993; 58 : 853–857.

CAS Статья Google Scholar

40

Bosello O, Zamboni M. Висцеральное ожирение и метаболический синдром. Obes Rev 2000; 1 : 47–56.

CAS Статья Google Scholar

41

Despres JP. Метаболизм липопротеинов при висцеральном ожирении. Int J Obes Relat Metab Disord 1991; 15 : 45–52.

CAS Google Scholar

42

Jeffery RW, Wing RR, French SA. Цикл веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин с ожирением. Am J Clin Nutr 1992; 55 : 641–644.

CAS Статья Google Scholar

43

Barlow CE, Kohl HW, Blair SN. Цикл веса и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний. Med Sci Sports Exerc 1991; 23 : 53.

Google Scholar

44

Gaesser GA. Худощавость и похудание: полезно или вредно для долголетия? Med Sci Sports Exerc 1999; 31 : 1118–1128.

CAS Статья Google Scholar

45

Pasanisi F, Contaldo F, de Simone G, Mancini M. Преимущества устойчивой умеренной потери веса при ожирении. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2001; 11 : 401–406.

CAS PubMed Google Scholar

Erchonia | Как мужчины и женщины по-разному хранят жир

Многие вещи делают мужчин и женщин разными физиологически, поэтому тот факт, что мы по-разному переносим и метаболизируем жир, не вызывает удивления. Хотя для некоторых эти различия могут расстраивать и озадачивать, ни один пол не имеет преимущества. Просто наши тела устроены иначе, и на то есть веская причина.В этом руководстве мы рассмотрим, как мужчины и женщины накапливают жир и почему у нас есть жир.

Почему у нас жир

Человеческое тело состоит из воды, минералов, белков и жиров. Жир считается либо незаменимым, либо запасным. В нашем теле есть незаменимый жир, в том числе в жизненно важных органах, таких как сердце и легкие. Незаменимый жир необходим для поддержания жизнедеятельности организма.

Накопленный жир находится вокруг внутренних органов, называемый висцеральным жиром, и под кожей.Жир, расположенный под кожей, известен как подкожный жир. Слишком много накопленного жира, особенно висцерального, может увеличить риск таких заболеваний, как сердечные заболевания и диабет 2 типа. С другой стороны, здоровое количество накопленного жира играет жизненно важную роль в защите ваших органов от ударов и помогает сохранять тепло тела.

Как женщины хранят жир

Женщины от природы созданы так, чтобы удерживать больше жира, чем мужчины. По данным Американского совета по физическим упражнениям, у активной женщины будет от 21% до 24% жира, тогда как у мужчины — от 14% до 17%.И мужчинам, и женщинам для нормального функционирования необходимо поддерживать определенный процент незаменимого жира. Например, у женщин не должно быть менее 10% жира, тогда как мужчинам нужно всего 2% жира. Это потому, что женский организм должен уметь заботиться о растущем ребенке, а запасы жира помогают в этом матери. В период полового созревания выработка эстрогена позволяет женщинам развивать эти необходимые жировые запасы.

Женщины также откладывают жир иначе, чем мужчины. В то время как распределение жира варьируется между людьми и в основном зависит от генетических факторов, женщины, как правило, имеют форму груши, а мужчины — яблоко.Это означает, что женщины обычно откладывают жир в ягодицах, бедрах, нижней части живота и бедрах. Жир, необходимый для беременности и кормления грудью, откладывается в бедрах женщины. Ягодично-бедренный жир, который образуется на ногах и ягодицах, на самом деле является признаком хорошего метаболизма, независимо от того, как он выглядит в джинсах.

У женщин также больше подкожного жира, чем висцерального, что придает им мягкие формы. Висцеральный жир представляет большую опасность для здоровья.

Где женщины сначала теряют жир?

То, где женщина сначала теряет жир, зависит в основном от наследственных факторов.С учетом сказанного, женщины могут впервые заметить потерю веса там, где они набирали вес в последний раз. Например, если женщина недавно набрала вес на животе, ее живот может казаться более плоским после похудания на несколько фунтов.

В общем, вес в области живота, икры, рук и лица у женщин снижается в первую очередь, потому что они меньше всего влияют на деторождение. Большинство женщин держатся на бедрах, ягодицах и бедрах дольше, чем другие части тела.

То, как вы похудеете, также зависит от формы вашего тела.Например, если у вас грушевидное тело, вы сохраните ту же форму, когда похудеете и станете меньше. Похудение не уничтожает жировые клетки, а сокращает их. Эти клетки могут снова расшириться, если вы вернете потерянный вес.

Почему женщинам сложнее похудеть?

Женщины могут задаться вопросом, почему их партнеры-мужчины худеют намного быстрее, чем они, даже если они придерживаются той же диеты и плана упражнений. Хотя это кажется несправедливым, наука доказывает, что это естественно.В недавнем исследовании мужчины потеряли в среднем 26 фунтов, а женщины — 22 фунта, хотя обе группы придерживались низкокалорийной диеты в течение восьми недель. У мужчин в исследовании также наблюдалось большее сокращение жировых отложений, чем у участников женского пола.

Почему женщины худеют медленнее, чем мужчины? Ученые говорят, что это связано с мышечной массой. Мужчины, как правило, имеют большую мышечную массу, чем женщины, благодаря тестостерону, а мышцы сжигают больше калорий, чем жир в состоянии покоя. В мышцах также есть рецепторы инсулина, которые позволяют мужчинам быстрее усваивать сахар в крови и использовать глюкозу для получения энергии.Как правило, мужчины сжигают на 500–1000 калорий в день больше, чем женщины, а это означает, что они могут потерять на 1-2 фунта больше веса, чем женщины, за неделю, даже если они потребляют такое же количество калорий.

Несмотря на все это, женщинам не стоит отчаиваться. Несмотря на то, что поначалу мужчины могут худеть быстрее, в долгосрочной перспективе скорость потери веса выравнивается.

Как мужчины хранят жир

Мужчины, обратите внимание. Мужские тела более склонны накапливать лишний жир в верхней части тела, особенно в области живота.Это то, что создает тот великолепный эффект пивного живота, с которым борются многие мужчины. Мужчины также склонны терять жир более эффективно не с помощью упражнений, а с помощью диеты. Меньшее количество калорий означает меньшее количество жировых запасов.

В то время как у женщин больше шансов накапливать подкожный жир, мужчины более склонны к отложению висцерального жира — вещества, которое покрывает ваши внутренние органы. Эта тенденция накапливать висцеральный жир означает, что мужчины на самом деле более склонны к заболеваниям и состояниям, связанным с жиром, таким как болезни сердца и диабет.

Где мужчины сначала теряют жир?

Как и женщины, то, как мужчины худеют, во многом зависит от генетики и места, где они недавно набрали вес. Поскольку у мужчин обычно жир откладывается в животе, это обычно первая область, которую нужно похудеть.

Можно ли изменить место хранения жира в организме?

Хотя это было бы удобно, вы не можете выбрать, где ваше тело хранит жир. Слишком много факторов, таких как структура костей, тип телосложения, возраст, гормоны и пол, определяют, где вы будете хранить жир в своем теле.Однако вы можете контролировать, сколько висцерального жира накапливается в вашем теле, изменяя определенные факторы образа жизни, и вы также можете наращивать мышцы в разных частях тела, чтобы стать более подтянутым. Переедание нездоровой пищей, пропуск упражнений и регулярный высокий уровень стресса могут привести к избытку висцерального жира. Напротив, вы можете придерживаться здоровых привычек, которые предотвращают накопление жира вокруг органов. Это включает в себя упражнения не менее 30 минут каждый день, отказ от сладких продуктов и насыщенных жиров и поиск способов держать уровень стресса под контролем.

Как жир покидает тело?

Неважно, мужчина вы или женщина, вам может быть интересно, куда уходит жир, когда вы худеете. Во-первых, нужно помнить, что жир — это запасенная энергия. Когда вы потребляете меньше калорий, чем нужно вашему телу, ваше тело превращает жир в полезную энергию, которая питает ваши мышцы. В результате этой деятельности жировые клетки сокращаются. Сложные метаболические процессы, через которые проходит ваше тело по мере того, как вы худеете, также выделяют тепло для поддержания температуры тела и выделяют такие отходы, как моча, пот и углекислый газ.Таким образом, вы выдыхаете жир, когда худеете.

Сколько времени нужно, чтобы люди заметили потерю веса?

Было бы здорово сесть на диету и на следующий день заметить серьезную разницу, но обычно это не так. Потеря веса становится заметной для разных людей в разное время и зависит от вашего начального размера и типа диеты, которую вы выбираете. Например, если у вас лишний вес на 100 фунтов, вы можете не заметить разницы, когда потеряете 10 фунтов.Если у вас 20 фунтов лишнего веса, вы, вероятно, заметите падение веса на 10 фунтов.

Кроме того, некоторые диеты, такие как диета Аткинса, вначале приводят к быстрой потере веса. Однако это в основном связано с потерей воды в результате ограничения углеводов, а не с потерей жира.

Большинство людей, соблюдающих обычную диету и план упражнений, начнут замечать различия в своем внешнем виде и самочувствии на второй неделе. Если вы не сбудете с пути, к четвертой неделе у вас может быть меньший размер одежды.

Как мужчины и женщины могут отметить свои различия

Можно с уверенностью сказать, что гормоны нашего тела влияют на то, как мы накапливаем и сжигаем жир. Если мы посмотрим еще глубже, мы обнаружим, что наши различия запечатлены в нашей ДНК и передаются от предков на протяжении тысяч лет.

Итак, что все это означает в конечном итоге? Что ж, для читающих женщин это может означать примирение с наличием около 20% жира. Вы естественным образом созданы для того, чтобы нести больше жира и нести его здоровым образом — даже когда дети выросли и ушли.Если вы действительно хотите его потерять, забудьте о диетах и ​​программах отказа. Придерживайтесь здоровой и здоровой диеты и вместо этого ходите в тренажерный зал.

А мужчины в зале могли бы поблагодарить своих счастливых звезд за то, что родились без тела, которое постоянно готовится к чуду родов. Но тенденция накапливать больше висцерального жира означает, что мужчинам следует быть особенно осторожными, придерживаться здоровой и сбалансированной диеты и регулярно посещать врача, чтобы убедиться, что артериальное давление, холестерин и сахар в крови находятся на нормальном уровне.

Вместо того, чтобы сравнивать себя, мы можем отметить наши различия и предпринять осознанные шаги, чтобы оставаться здоровыми и активными.

Свяжитесь с Erchonia для получения дополнительной информации

Если вы мужчина или женщина, которые хотят большего контроля над тем, как ваше тело выглядит и ощущается, вы можете рассмотреть возможность неинвазивной коррекции контуров тела. В Erchonia мы предлагаем инновационные лазерные технологии, такие как лазерная система Verjú ™ и лазер Zerona®-Z6, специально разработанная для воздействия на жир и формирования тела без хирургического вмешательства.Спросите своего врача о влиянии лазерных процедур на похудание или свяжитесь с нами в Erchonia, где мы с радостью ответим на ваши вопросы.

---

Распределение жира в организме — обзор

Роль тестостерона и эстрадиола в метаболическом синдроме у мужчин

Распределение жира в организме между мужчинами и женщинами разительно отличается. Мужчины склонны накапливать жировую ткань в брюшной полости, а женщины — в ягодично-бедренной области.Кроме того, висцеральное накопление жировой ткани брюшной полости более выражено у мужчин, чем у женщин. Абдоминальное ожирение обычно связано с низким уровнем тестостерона в плазме в поперечных и продольных исследованиях мужчин с гипогонадизмом с поздним началом (частичный дефицит андрогенов). Накопление висцерального жира, измеренное с помощью компьютерной томографии (КТ), в значительной степени коррелирует с низкими концентрациями Т в плазме и низкими уровнями глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ) (Blouin et al. 2008).

Недавно в поперечном исследовании оценивалась распространенность метаболического синдрома у мужчин с раком простаты (РПЖ), проходящих длительную терапию депривацией андрогенов (ADT).Интересно, что более половины (55%) мужчин в группе ADT имели метаболический синдром, по сравнению с 22 и 20% в группе без ADT и в контрольной группе соответственно. Сердечно-сосудистые заболевания в последнее время стали одной из наиболее частых причин смертности мужчин с РПЖ, подвергающихся длительной АД. Таким образом, считается, что использование АДТ может спровоцировать развитие метаболического синдрома, который может ускорить развитие атеросклероза и, в конечном итоге, сердечно-сосудистых заболеваний (Shahani et al. 2008).

По сравнению с мужчинами, обычно считается, что абдоминальное ожирение у женщин связано с высокими уровнями тестостерона в плазме.Это основано на наблюдении, что женщины с синдромом поликистозных яичников часто демонстрируют гиперандрогенизм наряду с висцеральным ожирением, инсулинорезистентностью и гиперинсулинемией (Dunaif 1997). Следует отметить, что около 50% женщин с синдромом поликистозных яичников страдают ожирением с обширным накоплением висцеральной жировой ткани, что позволяет предположить, что повышенный уровень андрогенов может увеличивать жировую массу у женщин (Dunaif et al. 1997). Висцеральный жир также увеличивается у транссексуалов от женщины к мужчине при лечении андрогенами с супрафизиологическим уровнем T в плазме.

Таким образом, уровень T в плазме в пределах физиологического диапазона связан с хорошим метаболическим профилем. Напротив, у мужчин с гипогонадизмом с поздним началом гипогонадизма, у мужчин с РПЖ, перенесших длительную АДТ, у женщин с синдромом поликистозных яичников с гиперандрогенизмом и у транссексуалов, получающих супрафизиологический тестостерон, наблюдается повышенное накопление висцерального жира и повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.

Данные о людях и животных показывают, что T играет важную роль в регуляции распределения жира в организме.Низкие уровни тестостерона в плазме у мужчин и избыток тестостерона у женщин обычно связаны с висцеральным ожирением. В физиологических концентрациях T в основном снижает жировую массу с возможными региональными эффектами. Влияние Т на функцию жировой ткани может быть опосредовано снижением адипогенеза.

Локальный синтез тестостерона и эстрогена также может участвовать в регуляции распределения жира в организме. Периферический метаболизм DHEA и T положительно связан с висцеральным ожирением у мужчин. Кроме того, многочисленные ферменты, превращающие стероиды, включая ароматазу (Nishi et al., 2001), присутствуют в подкожной и висцеральной жировой ткани у обоих полов.

T может регулировать метаболизм жировой ткани у мужчин либо напрямую, стимулируя AR, либо косвенно, путем ароматизации андрогенов в эстрогены, а затем путем стимуляции ER. В отчетах о клинических случаях документально подтверждены нарушения метаболизма жировой ткани, включая ожирение, у мужчин с дефицитом ароматазы и эстроген-резистентных мужчин. Исследования с использованием ER-инактивированных мышей-самцов показали, что ERα-, но не ERβ-инактивированные мыши страдают ожирением, что указывает на то, что активация ERα приводит к снижению жировой массы у мужчин.

Сообщалось, что у взрослых мужчин с недостаточностью ароматазы обнаруживались неопределяемые уровни эстрогена в плазме, от нормальных до высоких уровней Т и гонадотропинов, а их индекс массы тела находился в диапазоне избыточного веса (т. Е. 25–30 кг / м ² ) с брюшной полостью. скопление жировой ткани. Уровни триглицеридов в плазме, как правило, были повышены, при низком уровне холестерина липопротеинов высокой плотности (Jones et al., 2006).

Липид-ассоциированные параметры улучшились после лечения эстрадиолом.Однако результаты были разными, вероятно, из-за различных схем лечения или различий в генетическом фоне. Стеатоз печени был зарегистрирован у двух мужчин с дефицитом ароматазы и был связан с увеличением печени и значительным повышением уровня ферментов печени.

Повышенный HOMA-IR, маркер инсулинорезистентности, указывал на инсулинорезистентность у одного из этих мужчин, а у другого был диагностирован сахарный диабет 2 типа с повышенными уровнями глюкозы и инсулина натощак.Лечение эстрадиолом улучшило чувствительность к инсулину у обоих мужчин.

Эти данные ясно демонстрируют, что потеря эстрогена у мужчин приводит к развитию признаков метаболического синдрома, включая абдоминальное ожирение, повышение липидов крови и инсулинорезистентность. Связь между дефицитом эстрогена и метаболическим синдромом у мужчин может включать увеличение массы тела с последующим развитием инсулинорезистентности. Пациенты мужского пола с дефицитом ароматазы, как правило, высокого роста с задержкой созревания скелета и закрытия эпифиза, имеют евнухоидные пропорции тела и остеопороз с болью в костях.

Эти данные ясно показывают, что эстроген играет важную роль в мужской физиологии. Соответственно, соотношение андрогенов и эстрогенов может быть более важным, чем индивидуальное действие каждого гормона в зависимости от ткани и пола.

Хотя в предыдущих исследованиях изучали влияние андрогена на метаболизм жировой ткани с использованием ароматизируемого Т, что приводит к активации ER и AR, конкретная роль активации AR в регуляции метаболизма жировой ткани у мужчин остается неясной.

Интерпретации эффекта активации AR или смешанной активации AR / ER на жировую массу противоречивы. Таким образом, в одном исследовании определено прямое влияние активации AR на жировую массу при лечении орхидэктомированных мышей неароматизирующимся андрогеном DHT. В этом исследовании активация AR вызывала ожирение и изменяла метаболизм липидов у орхидэктомированных мышей (Moverare-Skrtic et al., 2006). Таким образом, можно предположить, что антагонисты AR могут быть полезны при лечении ожирения у мужчин.

Распределение жира у женщин и мужчин дает ключ к разгадке риска сердечного приступа — ScienceDaily

Согласно новому исследованию, не количество жира в вашем теле, а то, где он хранится, может увеличить риск сердечного приступа, инсульта и диабета. представлен сегодня на ежегодном собрании Радиологического общества Северной Америки (RSNA). В исследовании изучались различия в структуре распределения жира среди мужчин и женщин с избыточным весом и ожирением, а также связанный с ними кардиометаболический риск.

По данным Национального центра статистики здравоохранения, более 70 процентов американцев имеют избыточный вес или страдают ожирением. Ожирение подвергает людей риску возникновения различных проблем со здоровьем и является второй ведущей причиной предотвратимой смерти в США

.

Однако люди с одинаковым весом или индексом массы тела (ИМТ) могут иметь очень разные профили риска в зависимости от генетики, образа жизни и диеты. Кроме того, состав тела мужчин и женщин различается: у женщин пропорционально больше жира, а у мужчин больше мышечной массы.

Распределение жира является важным фактором кардиометаболического риска. Большинство людей слышали фразы «в форме яблока» и «в форме груши». Это общие дескрипторы формы человеческого тела, основанные на том, где в теле обычно хранится жир. У людей в форме яблока жир распределен в основном вокруг средней части тела, в то время как у грушевидных тел жир распределяется ниже вокруг бедер и бедер. Тип сохраняемого жира также играет роль в кардиометаболическом риске. Один из видов жира — эктопический жир — особенно опасен.Его можно найти в таких местах, как брюшная полость, мышцы, печень и другие органы.

«Мы предположили, что существуют гендерные различия в составе тела и внематочных жировых отложениях, и что они могут быть связаны с гендерно-специфическими профилями риска таких заболеваний, как диабет, сердечные заболевания и инсульт», — сказала ведущий автор Мириам А. Бределла, доктор медицины. , радиолог в Массачусетской больнице общего профиля и доцент радиологии Гарвардской медицинской школы в Бостоне.

Для исследования Dr.Бределла и его коллеги набрали 200 молодых (средний возраст 37 лет) людей с избыточным весом и ожирением, которые в остальном были здоровыми. Из 200 человек 109 были женщинами и 91 мужчиной. Мужчины и женщины были примерно одного возраста и ИМТ.

После голодания в течение ночи участники исследования прошли двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (DXA) и компьютерную томографию для определения состава тела, а также магнитно-резонансную спектроскопию (MRS) для количественного определения и анализа жира.

Результаты показали, что у женщин был более высокий процент жира и больше подкожного (под кожей) жира, но более низкая мышечная масса по сравнению с мужчинами.Однако у мужчин было больше висцеральной жировой ткани (VAT) или внематочных жировых отложений, расположенных в брюшной полости вокруг внутренних органов (широко известное как «пивной живот»), и больше эктопического жира в мышцах и печени.

«У мужчин с ожирением относительно больше висцерального жира, жира в мышечных клетках и жира в печени, которые являются факторами риска кардиометаболических заболеваний, по сравнению с женщинами с таким же ИМТ», — сказала д-р Бределла. «Однако у мужчин больше мускулов и мышечной массы, что способствует здоровью сердечно-сосудистой системы.У женщин более высокое относительное количество общего жира в организме и больше поверхностного жира на бедрах, что защищает кардиометаболическое здоровье ».

По сравнению с женщинами, у мужчин были более высокие показатели кардиометаболического риска в целом, но эктопический жир не был существенно связан с кардиометаболическим риском у мужчин. Однако внематочный жир у женщин был тесно связан с показателями кардиометаболического риска.

«Вредные жировые отложения глубоко в животе, мышцах и печени более вредны для кардиометаболического здоровья у женщин по сравнению с мужчинами», — сказал Бределла.

В соответствующем исследовании, представленном доктором Бределлой сегодня на RSNA 2017, исследователи рассмотрели взаимосвязь между саркопеническим ожирением — или потерей скелетной мышечной массы на фоне ожирения — и его взаимосвязью с кардиометаболическим риском.

Многие факторы могут привести к саркопеническому ожирению у молодых людей, особенно ожирение и недостаток физических упражнений.

«Но есть также гормональные нарушения, — сказал доктор Бределла, — такие как низкая секреция гормона роста у людей с абдоминальным ожирением.Гормон роста помогает наращивать мышечную массу. Питание также играет важную роль, а слишком малое потребление белка может привести к потере мышечной массы ».

Исследователи изучили 188 молодых людей с избыточным весом и ожирением, которые в остальном были здоровы. Участники прошли DXA и CT сканирование и различные метаболические тесты. Результаты показали, что более низкое отношение безжировой мышечной массы к ИМТ было связано с кардиометаболическим риском, и эти эффекты были сильнее у женщин, чем у мужчин.

«Саркопеническое ожирение может быть недооцененным механизмом, связывающим ожирение с кардиометаболическим заболеванием».- сказал Бределла. «Это подчеркивает важность наращивания мышечной массы при ожирении».

Распределение жира в организме, в частности висцерального жира, связано с кардиометаболическими факторами риска у женщин с ожирением

Аннотация

Фон

Распределение жира в организме, наряду с общим ожирением, является важным фактором риска кардиометаболических исходов в общей популяции. В частности, висцеральная жировая ткань (VAT) сильно связана с кардиометаболическими факторами риска.Поскольку неясно, важно ли распределение жира в организме у мужчин и женщин с ожирением, мы исследовали связь между показателями распределения жира в организме и кардиометаболическими факторами риска у мужчин и женщин с ожирением.

Методы

В этом поперечном анализе мужчин и женщин с ожирением (ИМТ ≥30 кг / м ² ), включенных в исследование по эпидемиологии ожирения в Нидерландах, показано соотношение талии к бедрам (WHR), окружность талии и подкожно-жировая клетчатка брюшной полости на основе МРТ. ткань (aSAT) и НДС.Связь между показателями распределения жировых отложений и наличием ≥1 фактора риска, такого как гипертония или гипертриглицеридемия, изучалась с помощью анализа логистической регрессии; стратифицированы по полу и скорректированы с учетом возраста, этнической принадлежности, образования, табакокурения, потребления алкоголя, физической активности и, в зависимости от ассоциации, дополнительно на общий вес тела или НДС.

Результаты

Мы включили 2983 человека с ожирением (57% женщин) со средним возрастом 56 лет, стандартным отклонением (SD) 6 и средним ИМТ 34.0 кг / м ² (4,0), после исключения лиц с отсутствующими значениями кардиометаболических факторов риска (n = 33). 241 человек страдали ожирением без других кардиометаболических факторов риска. У женщин с ожирением все показатели распределения жира в организме, кроме aSAT (OR на SD: 0,76, 95% CI: 0,53, 1,10), были связаны с наличием ≥1 кардиометаболического фактора риска, из которых наиболее сильно связан НДС (5,77; 3,02, 11,01). . У мужчин с ожирением связь между распределением жировых отложений и наличием кардиометаболических факторов риска была ослаблена.(например, НДС: 1,42; 0,84, 2,41).

Выводы

У женщин с ожирением, но в меньшей степени у мужчин, показатели распределения жира в организме, из которых наиболее сильно НДС, связаны с кардиометаболическими факторами риска.

Образец цитирования: Эльфферс Т.В., де Муцерт Р., Лэмб Х.Дж., де Роос А., Виллемс ван Дейк К., Розендал ФР и др. (2017) Распределение жира в организме, в частности висцерального жира, связано с кардиометаболическими факторами риска у женщин с ожирением. PLoS ONE 12 (9): e0185403.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0185403

Редактор: Мейан Хэ, Tongji Med College, HUST, CHINA

Поступила: 12 мая 2017 г .; Принята к печати: 12 сентября 2017 г .; Опубликовано: 28 сентября 2017 г.

Авторские права: © 2017 Elffers et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Медицинский этический комитет Медицинского центра Лейденского университета (LUMC) одобрил дизайн исследования, и все участники дали свое письменное информированное согласие. Из-за конфиденциальности участников исследования NEO и юридических причин мы не можем публично размещать данные. Кроме того, участники исследования NEO не подписывали информированное согласие на публикацию своих данных. Данные будут предоставлены по запросу заинтересованным квалифицированным исследователям.Запросы данных следует отправлять в Исполнительный совет NEO, с которым можно связаться через https://www.lumc.nl/org/neo-studie/contact/.

Финансирование: Исследование NEO проводится при поддержке участвующих департаментов, отдела и совета директоров Медицинского центра Лейденского университета, а также Лейденского университета в профильной области исследований «Сосудистая и регенеративная медицина».

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Ожирение стало серьезной проблемой здравоохранения, и в некоторых странах его распространенность продолжает расти. [1, 2] По оценкам, ожирение стало причиной 3,4 миллиона смертей в 2010 году во всем мире. [3] Ожирение является важным фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) из-за кардиометаболических аномалий, таких как инсулинорезистентность и гипертония. Помимо общего ожирения, важным фактором риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний среди населения в целом стало распределение жировых отложений, в частности абдоминальное ожирение.[4, 5] Было высказано предположение, что повышенный риск кардиометаболических заболеваний, связанных с абдоминальным ожирением, связан с наличием большого количества висцеральной жировой ткани (VAT), которая является высоко метаболически активной. [6] Помимо инсулинорезистентности, VAT также ассоциируется с гипертонией и субклиническим атеросклерозом у населения в целом. [7] Поскольку жировые отложения в организме распределяются по половому признаку, а половые гормоны могут играть определенную роль в побочных эффектах НДС, связи НДС с кардиометаболическими факторами риска могут различаться у мужчин и женщин.[8, 9]

Неясно, присутствуют ли эти ассоциации абдоминального ожирения с кардиометаболическими факторами риска у лиц с ожирением. Хотя ожирение связано с неблагоприятными кардиометаболическими эффектами и сердечно-сосудистыми заболеваниями, не все люди с ожирением имеют кардиометаболические аномалии. Было высказано предположение, что 10–30% людей с ожирением не имеют кардиометаболических нарушений, связанных с ожирением. [10–14] Этот фенотип «здорового ожирения» был связан с меньшим количеством висцерального и эктопического жира по сравнению с подкожным.[15–17] Таким образом, очевидно, что абдоминальное ожирение и особенно сумма НДС также важны для людей. [18, 19] Таким образом, мы стремились изучить связь между показателями абдоминального ожирения и несколькими кардиометаболическими факторами риска у мужчин с ожирением и женщины в исследовании NEO.

Методы

Дизайн исследования и популяция

Исследование эпидемиологии ожирения (NEO), Нидерланды — это популяционное проспективное когортное исследование, предназначенное для изучения путей, ведущих к заболеваниям, связанным с ожирением, с участием 6 671 человека.Мужчины и женщины в возрасте от 45 до 65 лет с самооценкой ИМТ 27 кг / м2 или выше, проживающие в районе Большого Лейдена (на западе Нидерландов), имели право участвовать в исследовании NEO. Кроме того, все жители в возрасте от 45 до 65 лет из одного муниципалитета (Лейдердорп) были приглашены независимо от их ИМТ, что позволяет получить эталонное распределение ИМТ. Людей после ночного голодания пригласили на базовый визит в центр изучения NEO в LUMC. Во время включения люди заполняли скрининговую форму, спрашивая обо всем, что может создать риск для здоровья или помешать визуализации (в первую очередь, металлические устройства или клаустрофобия).Дополнительным противопоказанием к магнитно-резонансной томографии (МРТ) была окружность тела более 1,70 м. Из лиц без противопоказаний к МРТ около 35% были случайным образом выбраны для прохождения МРТ. Перед исследовательским визитом люди заполнили дома анкету с демографической информацией, образом жизни и клинической информацией. В исследовательском центре все пациенты прошли обширное медицинское обследование, включая антропометрию и забор крови. В настоящем исследовании были исключены люди без ожирения и лица с отсутствующими значениями окружности талии, глюкозы, триглицеридов, концентраций холестерина ЛПВП или артериального давления.Дальнейшие детали дизайна исследования и популяции были подробно описаны в другом месте [20]. Комитет по медицинской этике Медицинского центра Лейденского университета (LUMC) одобрил дизайн исследования, и все люди дали свое письменное информированное согласие.

Сбор данных

Этническая принадлежность людей была идентифицирована в восьми категориях в анкете, а затем сгруппирована на белых и других. Уровень образования был представлен в 10 категориях в соответствии с голландской системой образования и сгруппирован как низкий (нет, начальная школа с низким профессиональным образованием) по сравнению со средним образованием.Курение табака подразделялось на курильщиков, которые курили в настоящее время, в прошлом курили или никогда не курили. О потреблении алкоголя сообщалось с помощью опросника по частоте приема пищи и рассчитывалось в граммах в день [21]. О физической активности сообщили лица, использовавшие Краткий вопросник для оценки физической активности, способствующей укреплению здоровья (SQUASH). [22] Мы рассчитали энергию, израсходованную во время физической активности в свободное время, в часах в неделю в метаболических эквивалентах (МЕТ-час в неделю). Людей просили принести все лекарства, которые они в настоящее время использовали, на посещение исследования и сообщить в анамнезе о диабете или сердечно-сосудистых заболеваниях.Плечевое артериальное давление измеряли в сидячем положении на правой руке с помощью проверенного автоматического осциллометрического устройства (OMRON, модель M10-IT, Omron Health Care Inc, Иллинойс, США). Артериальное давление измеряли трижды с 5-минутным отдыхом между последовательными измерениями. Рассчитывали среднее систолическое и диастолическое артериальное давление. Образцы плазмы крови брали после 10-часового ночного голодания. Концентрации глюкозы, триглицеридов и липопротеинов высокой плотности натощак были измерены стандартными методами в центральной лаборатории клинической химии LUMC.[20]

Меры жира в организме

Рост и вес были измерены без обуви, из веса вычли 1 кг для поправки на одежду. ИМТ был рассчитан путем деления веса в килограммах на рост в метрах в квадрате. Ожирение определяется как ИМТ ≥ 30 кг / м ² . Окружность талии измеряли горизонтально расположенной гибкой лентой посередине расстояния между нижним ребром и гребнем подвздошной кости. Окружность бедра (ОК) измеряли по максимальной окружности ягодиц.Отношение талии к бедрам (WHR) рассчитывали путем деления окружности талии на HC. С помощью устройства биоимпеданса (TBF-310, Tanita International Division, UK) оценивали общий жир тела (TBF). Подкожно-жировая клетчатка брюшной полости (aSAT) и VAT были оценены с помощью МРТ (МРТ 1,5 тесла, Philips Medical Systems) с использованием протокола турбо спинового эхо-визуализации в подгруппе из 2580 человек. Три поперечных изображения толщиной 10 мм были получены на задержке дыхания на уровне пятого поясничного позвонка.Отложения жира были преобразованы из количества пикселей в квадратные сантиметры. При анализе использовалось среднее значение трех срезов.

Кардиометаболические факторы риска

Чтобы определить различные кардиометаболические факторы риска, мы использовали четыре компонента определения метаболического синдрома, предложенного Национальной образовательной программой по холестерину (NCEP) Группой лечения взрослых III (ATPIII), с небольшими изменениями, как указано в Американской кардиологической ассоциации (AHA). и заявление Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).[23] Мы использовали: 1) повышенную концентрацию триглицеридов в сыворотке (≥1,7 ммоль / л) или медикаментозное лечение для снижения концентрации триглицеридов; 2) снижение концентрации холестерина ЛПВП в сыворотке (<1,03 ммоль / л для мужчин, <1,3 ммоль / л для женщин) или на фоне медикаментозного лечения для повышения уровня холестерина ЛПВП; 3) повышенное артериальное давление (≥130 мм рт. Ст. Систолическое / ≥85 мм рт. Ст. Диастолическое) или прием антигипертензивных препаратов; 4) повышение концентрации глюкозы в плазме натощак (≥5,56 ммоль / л) или медикаментозное лечение до более низких концентраций глюкозы.

Статистический анализ

Исходные характеристики представлены в виде среднего (SD), медианы (межквартильный размах) или в процентах.Мы стандартизировали показатели телесного жира до среднего нуля со стандартным отклонением, равным единице. Затем мы выполнили анализ логистической регрессии и рассчитали отношения шансов (ОШ) и 95% доверительные интервалы на стандартное отклонение измерения жира в организме при наличии хотя бы одного фактора риска по сравнению с мужчинами и женщинами без каких-либо других кардиометаболических факторов риска, кроме ожирения.

Общие ассоциации были скорректированы с учетом пола, возраста, этнической принадлежности, курения, потребления алкоголя, уровня образования, физической активности и употребления статинов.Связи WHR, окружности талии и НДС были дополнительно скорректированы с учетом общего жира тела, а ассоциации aSAT были дополнительно скорректированы с учетом НДС. Данные были проанализированы с помощью STATA (Statacorp, College Station, Texas, USA), версия 14.

Результаты

После исключения лиц с отсутствующими данными о концентрациях глюкозы в плазме натощак или глюкозоснижающей терапии (n = 26), артериальном давлении или применении гипотензивной терапии (n = 5) и концентрациях триглицеридов в сыворотке или применении лекарств для снижения концентрации триглицеридов ( n = 2), мы в конечном итоге включили 2983 человека в наш анализ, из которых для 1071 человека были доступны измерения НДС и aSAT.Исходные характеристики представлены в таблице 1. Из нашей исследуемой популяции 241 человек не имел каких-либо кардиометаболических факторов риска, а 2742 человека имели по крайней мере один кардиометаболический фактор риска. Однако 3% лиц в группе без кардиометаболических факторов риска действительно использовали гиполипидемические препараты. Рядом с 8% участников без каких-либо кардиометаболических факторов риска, 26% имели один фактор риска, 34% имели два фактора риска, 21% имели три фактора риска и 11% имели 4 фактора риска. По сравнению с людьми, не имеющими каких-либо факторов риска, люди с хотя бы одним другим фактором риска были старше, чаще — мужчинами, чаще бывшими или нынешними курильщиками и имели более высокое потребление алкоголя.Разницы в физической активности между группами не было.

В таблице 2 и на рисунке 1 показаны OR и 95% доверительные интервалы на стандартное отклонение измерения распределения телесного жира при наличии хотя бы одного кардиометаболического фактора риска во всей исследуемой популяции и отдельно для мужчин и женщин. Во всей исследуемой популяции, более высокое значение WHR на одно стандартное отклонение (0,1) было связано с OR 1,40 при наличии хотя бы одного кардиометаболического фактора риска по сравнению с людьми без каких-либо факторов риска (95% ДИ: 1.15, 1,70). На одно SD более высокое окружность талии (11 см) было связано с OR 1,29 (1,05, 1,59) и на одно SD более высокое НДС (64 см ² ) наиболее сильно с OR 2,91 (1,94, 4,36) при наличии хотя бы одного кардиометаболического риска. фактор. Во всей популяции исследования не было обнаружено связи между aSAT и наличием хотя бы одного кардиометаболического фактора риска (OR: 0,79; 95% CI: 0,60, 1,04). Кроме того, наблюдалась четкая доза-реакция между количеством кардиометаболических факторов риска и показателями распределения жира в организме, при этом более высокие значения WHR, окружности талии и НДС были связаны с большим количеством факторов риска.Это не было видно для aSAT. (Данные не показаны)

Рис. 1. Связь показателей распределения жира в организме с наличием хотя бы одного кардиометаболического фактора риска.

Данные представлены как отношение шансов (95% ДИ) на стандартное отклонение измерения распределения жира в организме у мужчин и женщин. WHR, соотношение талии: бедра; WC, окружность талии; aSAT — подкожно-жировая клетчатка брюшной полости; НДС, висцеральная жировая ткань с поправкой на возраст, этническую принадлежность, образование, курение табака, потребление алкоголя и физическую активность.Ассоциации WHR, WC и НДС дополнительно корректируются на общий вес тела, а ассоциации aSAT дополнительно корректируются на НДС.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0185403.g001

У женщин более высокое значение WHR на 1 SD было связано с OR 1,45 при наличии хотя бы одного кардиометаболического фактора риска по сравнению с людьми без каких-либо факторов риска (95 % CI: 1,17, 1,80), на 1 стандартное отклонение выше окружности талии с OR 1,29 (1,03, 1,63) и на 1 SD выше НДС с OR 5.77 (3,02, 11,01). Абдоминальный SAT не был связан с OR 0,76 (0,53, 1,10) на стандартное отклонение при наличии хотя бы одного кардиометаболического фактора риска.

У мужчин ассоциации показателей распределения жира в организме и кардиометаболических факторов риска были намного слабее, чем у женщин, или даже отсутствовали. У женщин более высокий НДС на одно SD (64,0 см ² ) был связан с OR 5,77 (95% CI: 3,02, 11,01) при наличии хотя бы одного кардиометаболического фактора риска, в то время как у мужчин более высокий НДС на один SD был связан с OR из 1.42 (0,84, 2,41) при наличии хотя бы одного кардиометаболического фактора риска. (взаимодействие p-значения: 0,002). У мужчин WHR (OR: 1,21; 95% CI: 0,75, 1,95), окружность талии (1,15; 0,71, 1,86) и aSAT (0,73; 0,46, 1,16) не были связаны с увеличением кардиометаболический риск.

Обсуждение

В этом перекрестном исследовании мы изучили несколько показателей распределения жира в организме в зависимости от кардиометаболических факторов риска у мужчин и женщин с ожирением, участвовавших в исследовании NEO. У женщин с ожирением WHR, окружность талии и VAT были связаны с повышенным кардиометаболическим риском, тогда как aSAT — нет.Кроме того, у женщин с ожирением НДС был наиболее тесно связан с повышенным кардиометаболическим риском. У мужчин с ожирением связь между показателями распределения жировых отложений и кардиометаболическим здоровьем была намного слабее, если вообще присутствовала. Несколько исследований в общей популяции также показали связь абдоминального ожирения и, в частности, висцерального ожирения с кардиометаболическими факторами риска (см. Обзор в [6]). В исследовании сердца Framingham было обнаружено, что также у лиц с ожирением НДС был связан с артериальная гипертензия, нарушение глюкозы плазмы натощак и метаболический синдром.[24] В исследовании с участием взрослых, страдающих ожирением, НДС был связан с нарушением уровня глюкозы в плазме натощак и сахарным диабетом 2 типа, тогда как общее ожирение — нет. [25]

НДС может быть связан с повышенным кардиометаболическим риском через несколько механизмов. НДС характеризуется высокой скоростью липолиза, что приводит к избыточному производству свободных жирных кислот. Эти свободные жирные кислоты попадают в портальный кровоток и транспортируются в печень, что может привести к избытку внутрипеченочного жира, что является фактором риска кардиометаболических заболеваний.[26, 27] Кроме того, VAT имеет высокую скорость секреции факторов роста, цитокинов и гормонов, которые участвуют в патогенезе кардиометаболических заболеваний. [28–30] Кроме того, когда адипоциты становятся больше с увеличением количества VAT, они также становятся более дисфункциональными, например, из-за гипоксии, что приводит к повышенному высвобождению свободных жирных кислот и цитокинов. [31]

Мы наблюдали четкие различия в ассоциациях распределения жира и кардиометаболических факторов риска между мужчинами и женщинами.У женщин с ожирением показатели распределения жира в организме были связаны с кардиометаболическим состоянием здоровья, в то время как у мужчин они не были связаны или были очень слабо связаны. О различиях в ассоциациях показателей распределения жира в организме и кардиометаболических факторов риска между мужчинами и женщинами ранее сообщалось в других исследованиях. В Framingham Heart Study как у мужчин, так и у женщин с ожирением НДС был связан с гипертонией и метаболическим синдромом. Связь НДС с нарушением уровня глюкозы в плазме натощак наблюдалась только у женщин с ожирением.[24] Исследование с участием пожилых людей показало, что НДС сильнее связан с диабетом у женщин, чем у мужчин. Тем не менее, это исследование не рассматривало конкретно лиц с ожирением. [32] Другое исследование людей с нормальным весом показало, что НДС был связан с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний только у женщин, но не у мужчин. [33] Точное объяснение этих половых различий, насколько нам известно, неизвестно, но половые стероиды, вероятно, играют определенную роль [8]. Распределение жира в организме сексуально диморфно, и хорошо известно, что у мужчин накапливается больше висцерального жира, а у женщин в целом больше подкожного жира.[9] После менопаузы жировая ткань женщин смещается в сторону депо висцерального жира, вероятно, из-за снижения уровня эстрогена. [34] Исследование с участием 68 человек показало, что увеличение НДС было связано с увеличением вклада липолиза НДС в доставку свободных жирных кислот в печень и что эта связь была сильнее у женщин, чем у мужчин [35]. Также известно, что некоторые гормоны гипофиза влияют на функцию адипоцитов. Было показано, что пролактин и гормон роста стимулируют липолиз, а эффекты гормона роста, по-видимому, различаются между участками внутренней или подкожной жировой ткани.[36] Кроме того, известно, что на эти гормоны гипофиза могут влиять половые гормоны или они имеют разные уровни мРНК у мужчин и женщин. [37, 38] Из-за их влияния как на распределение, так и на функцию жировой ткани, это таким образом, вероятно, что половые гормоны играют важную роль в наблюдаемых различиях между мужчинами и женщинами. [39, 40]

Сильной стороной нашего исследования является большая исследуемая популяция (n = 2983) и обширное фенотипирование индивидуумов на исходном уровне. Несмотря на обширные измерения потенциальных искажающих факторов в исследовании NEO, мы не можем исключить возможность остаточного искажения.Кроме того, в нашем исследовании НДС и aSAT оценивались напрямую с помощью МРТ. Слабым местом этого исследования является то, что мы не можем определить причинно-следственные связи из-за наблюдательного дизайна поперечного сечения. Кроме того, наша исследуемая популяция состоит в основном из белых людей, и связи между жировыми отложениями и кардиометаболическими факторами риска могут различаться между этническими группами. Кроме того, НДС был измерен с использованием трех поперечных срезов на уровне пятого позвонка, а затем преобразован в квадратные сантиметры, что не полностью соответствует общему объему НДС.[41]

В заключение, наши результаты согласуются с предыдущими литературными данными, указывая на то, что абдоминальное ожирение является важным фактором, определяющим кардиометаболическое здоровье. В дополнение к предыдущей литературе мы показали, что у женщин с ожирением, но в меньшей степени у мужчин с ожирением, НДС наиболее сильно связан с кардиометаболическими факторами риска по сравнению с другими показателями распределения жира в организме. Будущие исследования должны быть направлены на раскрытие основных механизмов пагубного метаболического воздействия висцерального жира у женщин.

Благодарности

Мы выражаем благодарность всем, кто участвует в исследовании «Эпидемиология ожирения в Нидерландах». Мы благодарны всем участвующим врачам общей практики за приглашение подходящих участников. Кроме того, мы благодарим всех медсестер-исследователей за сбор данных и И. де Йонге, магистра наук, за управление данными исследования NEO.

Ссылки

1. 1. Finucane MM, Stevens GA, Cowan MJ, Danaei G, Lin JK, Paciorek CJ, et al.Национальные, региональные и глобальные тенденции индекса массы тела с 1980 года: систематический анализ обследований состояния здоровья и эпидемиологических исследований с участием 960 стран-лет и 9,1 миллиона участников. Ланцет. 2011. 377 (9765): 557–67. pmid: 21295846; PubMed Central PMCID: PMC4472365.
2. 2. Стивенс Г.А., Сингх Г.М., Лу Й., Данаи Дж., Лин Дж. К., Финукейн М.М. и др. Национальные, региональные и глобальные тенденции распространенности избыточной массы тела и ожирения среди взрослых. Показатели здоровья населения. 2012; 10 (1): 22.pmid: 23167948; PubMed Central PMCID: PMC3543235.
3. 3. Лим С.С., Вос Т., Флаксман А.Д., Данаи Г., Сибуя К., Адаир-Рохани Х. и др. Сравнительная оценка риска бремени болезней и травм, связанных с 67 факторами риска и кластерами факторов риска в 21 регионе, 1990–2010 годы: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2224–60. pmid: 23245609; PubMed Central PMCID: PMC4156511.
4. 4. Lean ME, Хан TS, Моррисон CE.Окружность талии как мера, указывающая на необходимость контроля веса. Bmj. 1995. 311 (6998): 158–61. pmid: 7613427; PubMed Central PMCID: PMC2550221.
5. 5. Pouliot MC, Despres JP, Lemieux S, Moorjani S, Bouchard C, Tremblay A и др. Окружность талии и сагиттальный диаметр брюшной полости: лучшие простые антропометрические показатели накопления висцеральной жировой ткани в брюшной полости и связанного с ней риска сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин и женщин. Американский кардиологический журнал. 1994. 73 (7): 460–8.pmid: 8141087.
6. 6. Despres JP, Lemieux I. Абдоминальное ожирение и метаболический синдром. Природа. 2006. 444 (7121): 881–7. pmid: 17167477.
7. 7. Чандра А., Ниланд И.Дж., Берри Д.Д., Эйерс С.Р., Рохатги А., Дас С.Р. и др. Связь массы тела и распределения жира с гипертонией: наблюдения Далласского исследования сердца. Журнал Американского колледжа кардиологии. 2014; 64 (10): 997–1002. pmid: 251

   ---

   .
8. 8. Палмер Б.Ф., Клегг DJ.Половой диморфизм ожирения. Молекулярная и клеточная эндокринология. 2015; 402: 113–9. pmid: 25578600; PubMed Central PMCID: PMC4326001.
9. 9. Блаак Э. Гендерные различия в жировом обмене. Текущее мнение о лечебном питании и метаболическом уходе. 2001. 4 (6): 499–502. pmid: 11706283.
10. 10. Карелис А.Д. Тучность — имеет ли значение, если вы метаболически здоровы? Обзоры природы Эндокринология. 2011; 7 (12): 699–700. pmid: 22009160.
11. 11. Блюхер М.Отличие метаболически «здоровых» от «нездоровых» тучных людей. Современное мнение в липидологии. 2010. 21 (1): 38–43. pmid: 192.
12. 12. Karelis AD, St-Pierre DH, Conus F, Rabasa-Lhoret R, Poehlman ET. Факторы метаболизма и состава тела в подгруппах ожирения: что мы знаем? Журнал клинической эндокринологии и метаболизма. 2004. 89 (6): 2569–75. pmid: 15181025.
13. 13. Марини М.А., Суккурро Э., Фронтони С., Хрибал М.Л., Андреоцци Ф., Лауро Р. и др.Метаболически здоровые, но страдающие ожирением женщины имеют средний профиль риска сердечно-сосудистых заболеваний между здоровыми женщинами, не страдающими ожирением, и женщинами с ожирением, инсулинорезистентными. Уход за диабетом. 2007. 30 (8): 2145–7. pmid: 17507694.
14. 14. van Vliet-Ostaptchouk JV, Nuotio ML, Slagter SN, Doiron D, Fischer K, Foco L, et al. Распространенность метаболического синдрома и метаболически здорового ожирения в Европе: совместный анализ десяти крупных когортных исследований. BMC эндокринные нарушения. 2014; 14: 9. pmid: 24484869; PubMed Central PMCID: PMC3923238.
15. 15. Рудерман Н., Чисхолм Д., Пи-Суньер X, Шнайдер С. Повторное посещение человека с метаболическим ожирением и нормальным весом. Сахарный диабет. 1998. 47 (5): 699–713. pmid: 9588440.
16. 16. Блюхер М. Есть ли еще здоровые пациенты с ожирением? Современные мнения в эндокринологии, диабете и ожирении. 2012. 19 (5): 341–6. pmid: 22895358.
17. 17. Стефан Н., Харинг Х.Ю., Ху Ф. Б., Шульце МБ. Метаболически здоровое ожирение: эпидемиология, механизмы и клинические последствия.Ланцет Диабет и эндокринология. 2013. 1 (2): 152–62. pmid: 24622321.
18. 18. Primeau V, Coderre L, Karelis AD, Brochu M, Lavoie ME, Messier V и др. Характеристика профиля пациентов с ожирением, метаболически здоровых. Международный журнал ожирения. 2011; 35 (7): 971–81. pmid: 20975726.
19. 19. Boonchaya-anant P, Apovian CM. Метаболически здоровое ожирение — существует ли оно? Текущие сообщения об атеросклерозе. 2014; 16 (10): 441. pmid: 25092577.
20. 20.de Mutsert R, den Heijer M, Rabelink TJ, Smit JW, Romijn JA, Jukema JW и др. Исследование Нидерландов по эпидемиологии ожирения (NEO): дизайн исследования и сбор данных. Европейский журнал эпидемиологии. 2013. 28 (6): 513–23. pmid: 23576214.
21. 21. Verkleij-Hagoort AC, de Vries JH, Stegers MP, Lindemans J, Ursem NT, Steegers-Theunissen RP. Валидация оценки потребления фолиевой кислоты и витамина B12 у женщин репродуктивного возраста: метод триад. Европейский журнал лечебного питания.2007. 61 (5): 610–5. 10.1038 / sj.ejcn.1602581. pmid: 17164826.
22. 22. Wendel-Vos GC, Schuit AJ, Saris WH, Kromhout D. Воспроизводимость и относительная достоверность короткого вопросника для оценки физической активности, способствующей укреплению здоровья. Журнал клинической эпидемиологии. 2003. 56 (12): 1163–9. pmid: 14680666.
23. 23. Гранди С.М., Климан Дж. И., Дэниэлс С. Р., Донато К. А., Экель Р. Х., Франклин Б. А. и др. Диагностика и лечение метаболического синдрома: научное заявление Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови.Тираж. 2005. 112 (17): 2735–52. pmid: 16157765.
24. 24. Fox CS, Massaro JM, Hoffmann U, Pou KM, Maurovich-Horvat P, Liu CY и др. Компартменты висцеральной и подкожной жировой ткани брюшной полости: связь с метаболическими факторами риска в исследовании Framingham Heart Study. Тираж. 2007. 116 (1): 39–48. pmid: 17576866.
25. 25. Ниланд И.Дж., Турер А.Т., Эйерс С.Р., Пауэлл-Вайли TM, Вега Г.Л., Фарзанех-Фар Р. и др. Дисфункциональное ожирение и риск преддиабета и диабета 2 типа у взрослых с ожирением.Джама. 2012. 308 (11): 1150–9. pmid: 229; PubMed Central PMCID: PMC3556508.
26. 26. Ребафф-Скрайв М., Андерссон Б., Олбе Л., Бьорнторп П. Метаболизм жировой ткани во внутрибрюшных депо мужчин и женщин, не страдающих ожирением. Метаболизм: клинический и экспериментальный. 1989. 38 (5): 453–8. pmid: 2725284.
27. 27. Моридж П., Галицкий Дж., Берлан М., Лафонтан М. Гетерогенное распределение участков связывания бета- и альфа-2-адренорецепторов в человеческих жировых клетках из различных жировых отложений: функциональные последствия.Европейский журнал клинических исследований. 1987. 17 (2): 156–65. pmid: 3034620.
28. 28. Lemieux I, Pascot A, Prud’homme D, Almeras N, Bogaty P, Nadeau A, et al. Повышенный уровень С-реактивного белка: еще один компонент атеротромботического профиля абдоминального ожирения. Артериосклероз, тромбоз и сосудистая биология. 2001. 21 (6): 961–7. pmid: 11397704.
29. 29. Ятагай Т., Нагасака С., Танигучи А., Фукусима М., Накамура Т., Куроэ А. и др. Гипоадипонектинемия связана с накоплением висцерального жира и инсулинорезистентностью у японских мужчин с сахарным диабетом 2 типа.Метаболизм: клинический и экспериментальный. 2003. 52 (10): 1274–8. pmid: 14564678.
30. 30. Миядзава-Хошимото С., Такахаши К., Буджо Х., Хашимото Н., Сайто Ю. Повышенный сывороточный фактор роста эндотелия сосудов связан с накоплением висцерального жира у людей с ожирением. Диабетология. 2003. 46 (11): 1483–8. pmid: 14534780.
31. 31. Трейхурн П. Гипоксия и функция и дисфункция жировой ткани при ожирении. Физиологические обзоры. 2013; 93 (1): 1–21. pmid: 23303904.
32. 32. Канайя А.М., Харрис Т., Гудпастер Б.Х., Тылавский Ф., Каммингс С.Р., Health A и др. Адипоцитокины ослабляют связь между висцеральным ожирением и диабетом у пожилых людей. Уход за диабетом. 2004. 27 (6): 1375–80. pmid: 15161791.
33. 33. Танака С., Тогаши К., Ранкинен Т., Перусс Л., Леон А.С., Рао Д.К. и др. Половые различия во взаимосвязи абдоминального жира и риска сердечно-сосудистых заболеваний среди белых людей с нормальным весом. Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений: журнал Международной ассоциации по изучению ожирения.2004. 28 (2): 320–3. pmid: 14647180.
34. 34. Тот MJ, Чернов A, Сайты CK, Poehlman ET. Влияние менопаузального статуса на состав тела и распределение жира в брюшной полости. Международный журнал ожирения и связанных с ним метаболических нарушений: журнал Международной ассоциации по изучению ожирения. 2000. 24 (2): 226–31. pmid: 10702775.
35. 35. Нильсен С., Го З., Джонсон С.М., Хенсруд Д.Д., Дженсен Мэриленд. Спланхнический липолиз при ожирении у человека. Журнал клинических исследований.2004. 113 (11): 1582–8. pmid: 15173884; PubMed Central PMCID: PMC419492.
36. 36. Флинт Д. Д., Бинарт Н., Бумард С., Копчик Дж. Дж., Келли П. Аспекты развития жировой ткани у мышей, нарушенных рецептором GH и геном рецептора пролактина: сайт-специфические эффекты на пролиферацию, дифференциацию и чувствительность к гормонам. Журнал эндокринологии. 2006. 191 (1): 101–11. pmid: 17065393.
37. 37. Тонг Я. А., Чжао Х. Ф., Лабри Ф., Пеллетье Г. Онтогенез мРНК пролактина в гипофизе крысы по оценке гибридизации in situ.Молекулярная и клеточная эндокринология. 1989. 67 (1): 11–6. pmid: 2612736.
38. 38. Мейнхардт У. Дж., Хо К.К. Модуляция действия гормона роста половыми стероидами. Клиническая эндокринология. 2006. 65 (4): 413–22. pmid: 16984231.
39. 39. Карастерджу К., Смит С. Р., Гринберг А. С., Фрид СК. Половые различия в жировой ткани человека — биология грушевидной формы. Биология половых различий. 2012; 3 (1): 13. pmid: 22651247; PubMed Central PMCID: PMC3411490.
40. 40. Гир Э.Б., Шен В.Гендерные различия в инсулинорезистентности, составе тела и энергетическом балансе. Гендерная медицина. 2009; 6 Дополнение 1: 60–75. pmid: 19318219; PubMed Central PMCID: PMC22.
41. 41. Демерат Э.В., Шен В., Ли М., Чох А.С., Червински С.А., Сирвогель Р.М. и др. Аппроксимация общей висцеральной жировой ткани с помощью одного магнитно-резонансного изображения. Американский журнал лечебного питания. 2007. 85 (2): 362–8. pmid: 17284730; PubMed Central PMCID: PMC2883309.

Ожирение, региональное распределение жира в организме и метаболический синдром у пожилых мужчин и женщин | Ожирение | JAMA Internal Medicine

Фон Метаболический синдром — это нарушение, которое включает дислипидемию, инсулинорезистентность и гипертензию, и связано с повышенным риском диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.Мы определили, связаны ли региональные отложения жира с метаболическим синдромом у пожилых людей.

Методы Было проведено кросс-секционное исследование, в которое была включена случайная популяционная выборка добровольцев из взрослых, отвечающих критериям программы Medicare, в населенных пунктах Питтсбурга, штат Пенсильвания, и Мемфиса, штат Теннесси. Субъекты состояли из 3035 мужчин и женщин в возрасте от 70 до 79 лет. , из которых 41,7% были чернокожими. Метаболический синдром определялся критериями третьей группы лечения взрослых, включая уровень триглицеридов в сыворотке крови, уровень холестерина липопротеинов высокой плотности, уровень глюкозы, артериальное давление и окружность талии.Висцеральную, подкожную брюшную, межмышечную и подкожную жировую ткань бедра измеряли с помощью компьютерной томографии.

Результаты Висцеральная жировая ткань была связана с метаболическим синдромом у мужчин с нормальным весом (отношение шансов, 95% доверительный интервал: 2,1, 1,6-2,9), избыточным весом (1,8, 1,5-2,1) и ожирением (1,2, 1,0-1,5). и у женщин с нормальным весом (3,3, 2,4–4,6), избыточным весом (2,4, 2,0–3,0) и ожирением (1,7, 1,4–2,1) с поправкой на расу.Подкожная жировая ткань брюшной полости была связана с метаболическим синдромом только у мужчин с нормальным весом (1,3, 1,1–1,7). Межмышечная жировая ткань ассоциировалась с метаболическим синдромом у мужчин с нормальным (2,3, 1,6-3,5) и избыточным (1,2, 1,1-1,4) весом. Напротив, подкожная жировая ткань бедра была обратно пропорциональна метаболическому синдрому у мужчин с ожирением (0,9, 0,8–1,0) и женщин (0,9, 0,9–1,0).

Заключение Помимо общего ожирения, распределение жировых отложений независимо связано с метаболическим синдромом у пожилых мужчин и женщин, особенно у людей с нормальной массой тела.

Метаболический синдром — сложное заболевание, объединяющее дислипидемию, инсулинорезистентность и гипертензию. Это основной фактор риска развития диабета ¹ и сердечно-сосудистых заболеваний. ² Общая распространенность метаболического синдрома, определенная в рекомендациях Группы III по лечению взрослых ³ , среди взрослых в США высока (22%) и даже выше среди мужчин и женщин старшего возраста (42%). ⁴ Отсутствие физической активности, ожирение и состав диеты, по-видимому, являются факторами риска развития метаболического синдрома. ⁵ Однако мало что известно о факторах риска метаболического синдрома, характерного для пожилых людей, у которых выше частота диабета 2 типа ^{6 , 7} и сердечно-сосудистых заболеваний ⁸ , чем у более молодых людей.

Растущая распространенность избыточного веса и ожирения ⁹ являются установленными факторами риска метаболического синдрома. Особенности распределения жира у взрослых среднего возраста могут представлять дополнительный риск метаболического синдрома. ^{10 -12} Более того, недавно мы обнаружили в исследовании здоровья, старения и состава тела (Health ABC), что висцеральная брюшная жировая ткань (AT) и мышечная AT связаны с резистентностью к инсулину у пожилых людей, особенно у тех, кто имеет нормальный вес, и это накопление этих региональных депо АТ характерно для пожилых людей с диабетом 2 типа и нарушенной толерантностью к глюкозе. ¹³ Однако неизвестно, связаны ли эти региональные депо АТ с метаболическим синдромом у пожилых людей.Более того, хотя окружность талии включена в определение метаболического синдрома в качестве суррогата общей АТ брюшной полости, окружность талии не позволяет отличить висцеральную АТ от подкожной брюшной полости. Характер регионального распределения жира может быть более важным признаком у пожилых людей, у которых может наблюдаться потеря веса, связанная с ухудшением здоровья, состоящая из скелетных мышц и подкожной АТ. Таким образом, люди с нормальным весом могут по-прежнему подвергаться риску метаболического синдрома и его последствий.

Когорта Health ABC включает примерно равную долю пожилых мужчин и женщин и, что важно, избыточную выборку (41,7%) чернокожих. Мы изучили, различаются ли конкретные критерии, разработанные Группой лечения взрослых III для определения метаболического синдрома у пожилых мужчин и женщин, а также между чернокожими и белыми. Используя исходные данные этого лонгитюдного исследования, мы изучили основную гипотезу о том, что висцеральный абдоминальный AT и AT, инфильтрирующий скелетные мышцы, связаны с метаболическим синдромом у пожилых мужчин и женщин, а также изучили, различаются ли эти ассоциации в зависимости от уровня массы тела или расы.

Исследуемая популяция состояла из мужчин и женщин, которые участвовали в исходных оценках в Health ABC Study, продольном исследовании 3075 мужчин и женщин без инвалидности в возрасте от 70 до 79 лет, набранных в основном из случайной выборки взрослых, имеющих право на участие в программе Medicare, проживающих в указанном районе. кодовые области в Питтсбурге, штат Пенсильвания, и Мемфисе, штат Теннесси, с избыточной выборкой черных (41,7%). Подробные критерии исключения для этой когорты уже сообщались ранее. ¹³ Вкратце, субъекты не соответствовали критериям отбора, если они сообщали о трудностях передвигаться без вспомогательных устройств, сообщали о трудностях с выполнением основных повседневных действий, сообщали о трудностях при ходьбе на четверть мили или подъеме на 10 ступеней без отдыха, сообщали об опасных для жизни раковых заболеваниях или были участие в любом исследовании, связанном с приемом лекарств или изменением привычек питания или физических упражнений. Этот анализ включал 3035 субъектов этой когорты, у которых были полные данные о составе тела, а также критерии, определяющие метаболический синдром.Наблюдательные советы учреждения одобрили исследование, и от каждого добровольца было получено письменное информированное согласие.

Критерии метаболического синдрома

На основании недавно определенных критериев, ³ человек были охарактеризованы как имеющие метаболический синдром, если у них было по крайней мере 3 из следующих состояний: (1) окружность талии более 102 см у мужчин и 88 см у женщин; (2) уровень триглицеридов в сыворотке 150 мг / дл (1.7 ммоль / л) или больше; (3) уровень холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) менее 40 мг / дл (1,0 ммоль / л) у мужчин и 50 мг / дл (1,3 ммоль / л) у женщин; (4) артериальное давление 130/85 мм рт. Ст. Или выше; и (5) уровень глюкозы в сыворотке 110 мг / дл (6,1 ммоль / л) или более. Кроме того, люди, которые сообщили, что в настоящее время принимают антигипертензивные или противодиабетические препараты, были признаны соответствующими критериям высокого кровяного давления или уровня глюкозы соответственно.

Возраст участников определен до ближайшего года.Рост и вес стоя измерялись в чулках и в легкой одежде, а индекс массы тела (ИМТ) рассчитывался как вес в килограммах, деленный на квадрат роста в метрах, чтобы охарактеризовать мужчин и женщин с нормальным весом (ИМТ, ​​< 25,0), избыточный вес (ИМТ, ​​25,0-29,9) и ожирение (ИМТ> 29,9). Общий жир тела определяли с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (QDR 4500; Hologic Inc, Уолтем, Массачусетс). Окружность талии определялась с точностью до сантиметра. Кровь брали после ночного голодания и анализировали на определение триглицеридов в сыворотке, холестерина ЛПВП и глюкозы.Триглицериды сыворотки и холестерин ЛПВП измеряли на химическом анализаторе (Vitros 950; Johnson & Johnson, Raritan, NJ). Глюкозу в плазме измеряли с помощью автоматизированной глюкозооксидазной реакции (анализатор глюкозы YSI 2300; Yellow Springs Instruments, Yellow Springs, Ohio). Для измерения артериального давления использовался обычный ртутный сфигмоманометр. Перед измерением артериального давления участник спокойно отдыхал в сидячем положении с опорой на спину и поставив ступни на землю в течение не менее 5 минут.Систолическое и диастолическое артериальное давление определяли как среднее значение двух измерений.

Компьютерная томография брюшной полости при

изображения компьютерной томографии (КТ) были получены в Питтсбурге (9800 Advantage, General Electric Co, Милуоки, Висконсин) и Мемфисе (Somatom Plus; Сименс, Изелин, Нью-Джерси; или PQ 2000S; Пикер, Кливленд, Огайо).Для визуализации пациентов помещали в положение лежа на спине, руки над головой, ноги лежали на столе, а пальцы ног были направлены к вершине гентри. Для количественной оценки ПТ брюшной полости было получено одно аксиальное изображение пространства позвоночного диска L4-5, как описано ранее. ¹³ Висцеральная ПТ была отделена от подкожной ПТ, вручную проведя линию вокруг внутренней части мышц живота вдоль фасциальной плоскости, которая разделяет 2 отделения ПТ. Вариабельность (коэффициент вариации) висцеральной АТ внутри и между читателями (n = 41) составляет менее 1%.

Схема получения компьютерной томографии для количественной оценки мышц средней части бедра и AT была подробно описана в другом месте для этой когорты. ¹³ Вкратце, одно аксиальное изображение толщиной 10 мм было получено в средней точке бедра, при этом вся окружность обоих бедер была включена в поле зрения. Скелетные мышцы, AT и кость бедра были разделены на основе их значений затухания CT. ¹⁴ Средние значения ослабления мышц определялись путем усреднения значений числа CT (интенсивности пикселей) областей, обозначенных на изображениях.Более низкие значения затухания совместимы с большей жировой инфильтрацией в ткани. ¹⁵ Межмышечная АТ отличалась от подкожной АТ путем рисования вручную линии вдоль глубокой фасциальной плоскости, окружающей мышцы бедра, гарантируя, что пиксели плотности кости не были включены в мышцу. Внутричитывающий и межчитывающий коэффициент вариации АТ подкожного бедра (n = 30) составляет менее 1% и 4,3% соответственно.

Для всех расчетов числа CT были определены в единицах шкалы Хаунсфилда, где 0 соответствует единицам воды Хаунсфилда, а –1000 — единицам воздуха Хаунсфилда.Все программы анализа были разработаны в Центре чтения компьютерных томографов Университета Колорадо с использованием IDL (RSI Systems, Boulder).

Были описаны распространенность метаболического синдрома, демографические характеристики, состав тела и региональные переменные AT, а различия в непрерывных переменных между пациентами с метаболическим синдромом и без него оценивались с помощью тестов t или критерия суммы рангов Вилкоксона. Категориальные различия между людьми с метаболическим синдромом и без него оценивались с помощью теста χ ² .Чтобы оценить половые связи между региональным распределением АТ и метаболическим синдромом, была использована множественная логистическая регрессия методом максимального правдоподобия для моделирования вероятности метаболического синдрома как функции каждого компонента регионального распределения жира отдельно после поправки на расу, курение и физическое состояние. активности вместе с соответствующими условиями двухфакторного взаимодействия в каждой страте ИМТ после стратификации по полу. Были получены точечные оценки и соответствующий доверительный интервал для всех независимых переменных, мультиколлинеарность была проверена с помощью коэффициента увеличения дисперсии, а оценка модели была проведена с помощью статистики Хосмера-Лемешоу.Поскольку результаты были аналогичными для слоев ИМТ и общего жира в организме, мы представляем результаты только для слоев ИМТ. Текущий статус курения и физическая активность оценивались с помощью анкеты. ¹⁶ Все анализы были выполнены с использованием SAS 6.12 для Windows (SAS Institute Inc, Кэри, Северная Каролина).

Распространенность и характеристики метаболического синдрома

Общая распространенность метаболического синдрома в этой старшей когорте составляла 39%, причем у женщин частота встречалась выше, чем у мужчин (Таблица 1).Распространенность метаболического синдрома была выше ( P <0,01) у мужчин и женщин с ожирением (63% и 61%), чем у мужчин и женщин с избыточной массой тела (37% и 46%) и нормальной массой тела (12% и 22%) соответственно. Однако внутри каждой категории ИМТ различия в доле общего жира в организме между людьми с метаболическим синдромом и без него были умеренными у мужчин с нормальным и избыточным весом и совсем не различались у женщин (таблица 1). Фактически, у тучных женщин без метаболического синдрома доля жира в организме на выше, чем у тучных женщин с метаболическим синдромом.Кроме того, более низкая мышечная масса у пожилых людей, известная как саркопения , не была связана с метаболическим синдромом. Действительно, при всех уровнях ИМТ у людей с метаболическим синдромом была более высокая безжировая масса тела, чем у людей без метаболического синдрома. Это убедительно свидетельствует о том, что с метаболическим синдромом у пожилых мужчин и женщин связаны другие факторы, помимо общего ожирения.

Мы исследовали, существуют ли половые или расовые различия в распространенности каждого из 5 компонентов, определяющих метаболический синдром (Таблица 2).Критерию окружности талии соответствовало больше женщин, чем мужчин, и более высокая доля белых мужчин, чем белых женщин, была положительной по критерию глюкозы в крови. Все остальные компоненты метаболического синдрома у мужчин и женщин были одинаковыми. Среди мужчин более высокая доля белых, чем чернокожих, соответствовала критериям окружности талии, уровня триглицеридов сыворотки и холестерина ЛПВП, тогда как у чернокожих мужчин были более высокие показатели гипертонии и аномальных значений глюкозы в крови (Таблица 2). Среди женщин у белых были более высокие уровни аномального уровня триглицеридов в сыворотке и более низкие уровни холестерина ЛПВП, тогда как у чернокожих женщин были более высокие показатели гипертонии, аномального уровня глюкозы в крови и большая окружность талии.Таким образом, липидные аномалии были почти в 2 раза чаще у белых, в то время как у чернокожих была более высокая распространенность аномалий уровня глюкозы в крови и гипертонии, чем у белых.

Региональное распределение жира при метаболическом синдроме

Как показано в Таблице 1, хотя избыточный вес и ожирение были связаны с более высокой распространенностью метаболического синдрома, различия в региональном распределении жира были еще более отчетливыми (Таблица 3).Среди лиц с метаболическим синдромом критерию окружности талии соответствовали 77% женщин и 44% мужчин. Окружность талии представляет собой комбинацию висцеральной и подкожной АТ. Когда мы исследовали, связаны ли эти специфические жировые отложения с метаболическим синдромом, как у мужчин, так и у женщин, различия в висцеральной АТ были более заметными, почти на 50% выше как у мужчин, так и у женщин с метаболическим синдромом, чем у тех, у кого не было метаболического синдрома. Различия в подкожной АТ были более скромными: у мужчин и женщин было на 29% и 18% больше подкожной АТ, соответственно, чем у их коллег без метаболического синдрома.Более того, доля абдоминальной АТ как висцеральной АТ оставалась выше как у мужчин (42% против 39%), так и у женщин (31% против 26%), даже когда окружность талии была исключена из определяющих критериев метаболического синдрома (Таблица 4). Когда приписываемый риск метаболического синдрома был исследован для каждого из предикторов, более высокий висцеральный AT был согласован во всех группах ИМТ для мужчин и женщин, чтобы иметь самый высокий приписываемый риск, связанный с метаболическим синдромом. Более высокий висцеральный АТ у мужчин и женщин с метаболическим синдромом был постоянным для белых и чернокожих; таким образом, результаты были объединены по расе для простоты интерпретации.

Данные, представленные в таблице 3, показывают, что различия в количестве инфильтрирующих АТ скелетных мышц также отличают тех, у кого метаболический синдром в большей степени, чем подкожный АТ в бедре. Межмышечная АТ была на 44% выше у мужчин и на 27% выше у женщин с метаболическим синдромом. Это контрастирует с меньшими различиями в подкожной АТ бедра у мужчин (16%) или женщин (9%) с метаболическим синдромом. Мужчины и женщины с метаболическим синдромом также имели мышцы с более низкими значениями аттенюации, маркером их более высокой жировой инфильтрации ¹⁵ (Таблица 3).Опять же, эти результаты были одинаковыми для чернокожих и белых.

Метаболический синдром у мужчин и женщин с нормальным, избыточным весом и ожирением

Поскольку метаболический синдром не ограничивался субъектами с ожирением, мы исследовали, связано ли региональное распределение AT с метаболическим синдромом отдельно у субъектов с нормальным весом, избыточным весом и ожирением, с поправкой на расу, статус курения и физическую активность.Более высокий висцеральный АТ был связан со значительно более высокой распространенностью метаболического синдрома, особенно у мужчин и женщин с нормальным и избыточным весом, но в меньшей степени у страдающих ожирением (рис. 1). Связь между висцеральной АТ и метаболическим синдромом была более очевидной при более низких уровнях общего ожирения как у мужчин, так и у женщин, независимо от расы ( P <0,001). Более высокий уровень подкожного АТ был достоверно связан с метаболическим синдромом у мужчин с нормальным и избыточным весом, но не у мужчин с ожирением.Положительное взаимодействие ( P = 0,03) показало, что высокий висцеральный AT и черная раса были связаны с метаболическим синдромом у женщин с ожирением. Никаких других значимых взаимодействий между расой и региональными жировыми отложениями в связи с метаболическим синдромом не наблюдалось. Аналогичные результаты были получены при стратификации по количеству жировых отложений, а не по ИМТ.

Более высокое межмышечное АТ было достоверно связано с метаболическим синдромом у мужчин с нормальным и избыточным весом, но не у мужчин с ожирением (рис. 2).Было обнаружено взаимодействие ( P <0,001) между более низким общим содержанием жира в организме и более высоким межмышечным AT при прогнозировании метаболического синдрома у мужчин независимо от расы. Никаких значимых ассоциаций межмышечной АТ и метаболического синдрома у женщин не наблюдалось. Напротив, наличие большего количества подкожной АТ бедра было связано с более низкой распространенностью метаболического синдрома у мужчин с ожирением и у женщин с избыточным весом и ожирением.

Мы также исследовали с помощью множественной логистической регрессии, изменяют ли физическая активность и диета связи между региональным распределением жира и метаболическим синдромом.Для мужчин ни курение, ни физическая активность не были связаны с метаболическим синдромом ни в одной из категорий ИМТ после учета регионального распределения жира. У женщин текущее курение не было связано с метаболическим синдромом после учета НДС. Только у женщин с избыточной массой тела отсутствие физической активности было связано с метаболическим синдромом независимо от всех региональных депо. Таким образом, корректировка результатов на курение и физическую активность, по-видимому, не испортила ассоциации между региональными жировыми отложениями и метаболическим синдромом.

Общая распространенность метаболического синдрома в этой старшей когорте была аналогична той, о которой сообщалось среди пожилых людей в Соединенных Штатах ⁴ , и почти вдвое больше, чем среди взрослых среднего возраста. ⁴ Насколько нам известно, это первое крупномасштабное исследование предикторов метаболического синдрома у пожилых людей. С помощью избыточной выборки чернокожих мы смогли определить, что, хотя общая распространенность метаболического синдрома не различалась между чернокожими и белыми, были расовые различия в распространенности конкретных критериев, определяющих метаболический синдром.В частности, у чернокожих были более высокие показатели гипертонии и аномального метаболизма глюкозы, тогда как у белых были более высокие показатели дисрегуляции липидного обмена. Развитие метаболического синдрома включает взаимодействие сложных параметров, включая ожирение, региональное распределение жира, пищевые привычки и отсутствие физической активности, ⁵ , поэтому пока не совсем ясно, как интерпретировать эти расовые различия. Тем не менее, это говорит о том, что причина метаболического синдрома у чернокожих и белых различна.

Неудивительно, что распространенность метаболического синдрома была намного выше среди людей с ожирением. Однако различия в общем ожирении по критериям ИМТ или общего жира в организме у пациентов с метаболическим синдромом были в лучшем случае скромными. У женщин с ожирением с метаболическим синдромом доля жира в организме на меньше, чем у женщин с ожирением без метаболического синдрома. Региональное распределение жира, особенно висцеральный абдоминальный и межмышечный AT, четко отличало пациентов с метаболическим синдромом, особенно среди пациентов без ожирения.Это означает, что пожилые мужчины и женщины могут иметь нормальную массу тела и даже иметь относительно меньшее количество жира в организме, но все же иметь метаболический синдром из-за количества AT, расположенного внутри брюшной полости или вкрапленного в мускулатуру. Что делает это наблюдение более примечательным, так это то, что эти ассоциации были гораздо менее устойчивыми или даже отсутствовали для подкожной AT. Увеличение подкожной АТ в бедрах у мужчин и женщин с ожирением было связано с более низкой распространенностью метаболического синдрома на %.Это согласуется с предыдущими отчетами, демонстрирующими, что общая масса жира на ногах, большая часть которого приходилась на подкожную АТ, обратно пропорциональна риску сердечно-сосудистых заболеваний. ¹⁷ Связь между измененным распределением жира и метаболическим синдромом еще больше усложняется наблюдением в нашем исследовании, что у белых был более высокий висцеральный AT, а у черных — более высокий межмышечный AT. Albu et al., ^{, 18,} предположили, что одинаковые уровни висцерального АТ у чернокожих и белых могут иметь различный метаболический риск.Наши данные подтверждают утверждение некоторых о том, что ИМТ может неточно отражать степень ожирения в определенных группах населения. ¹⁹ Действительно, это предполагает сложную и не до конца понятую связь между метаболическим синдромом, ожирением и аномальным распределением жира.

Текущие результаты совпадают с нашим предыдущим наблюдением в когорте Health ABC, согласно которому висцеральная и межмышечная АТ сильно предсказывают инсулинорезистентность и диабет 2 типа. ¹³ Эти данные согласуются с предполагаемыми связями между инсулинорезистентностью, диабетом 2 типа, дислипидемией, накоплением абдоминального жира и гипертонией (метаболическим синдромом).Эти ассоциации между региональным отложением жира и метаболической дисрегуляцией также согласуются с другими предыдущими данными как у людей среднего, так и у пожилых людей. ^{20 -25} Однако текущие данные не без ограничений. Хотя мы включили в анализ физическую активность как потенциальное искажение наших ассоциаций, вполне возможно, что самооценки физической активности были недостаточно чувствительны, чтобы обнаружить значительную связь с метаболическим синдромом, продемонстрированную в предыдущих исследованиях. ²⁶ Также вероятно, что состав диеты связан с метаболическим синдромом независимо от ожирения и физической активности. ⁵ Этот поперечный анализ также не позволяет нам определить, может ли состав тела прогнозировать будущее развитие синдрома. Тем не менее, предикторы частоты метаболического синдрома могут быть изучены, когда данные станут доступны в этом продольном исследовании.

Существует несколько возможных объяснений наблюдаемой связи между избыточным накоплением висцерального жира и метаболическим синдромом.Считается, что висцеральный жир выделяет жирные кислоты в портальную систему кровообращения, где они могут вызывать инсулинорезистентность в печени, а затем и в мышцах. ²⁷ Другая возникающая гипотеза состоит в том, что способность накапливать избыточный жир в AT нарушается, что приводит к эктопическому накоплению жира в нежировых тканях, таких как мышцы и печень, и, возможно, в β-клетках. ²⁸ Это избыточное накопление жира в этих клетках связано с инсулинорезистентностью ^{29 -32} и метаболическим синдромом. ³³ Наше новое наблюдение более высокого подкожного АТ в бедре, связанного с более низкой распространенностью метаболического синдрома, согласуется с липодистрофическими, инсулинорезистентными людьми ³⁴ и животными ³⁵ , которые имеют большое количество висцеральных и связанных с мышцами жир и, соответственно, меньше подкожного жира. Параллельная гипотеза состоит в том, что жировая ткань является эндокринным органом, который секретирует различные эндокринные гормоны, такие как лептин, интерлейкин 6, ангиотензин II, адипонектин и резистин, которые могут оказывать сильное влияние на метаболизм периферических тканей.Продукция этих «адипокинов» может быть выше при висцеральной АТ. ³⁶ Необходимы дальнейшие исследования, чтобы изучить, связывают ли эти секретируемые факторы висцеральный или мышечный AT с метаболическим синдромом.

В заключение, избыточное накопление либо висцерального абдоминального, либо мышечного AT связано с более высокой распространенностью метаболического синдрома у пожилых людей, особенно у людей с нормальной массой тела. Это говорит о том, что практикующие врачи не должны сбрасывать со счетов риск метаболического синдрома у своих пожилых пациентов исключительно на основе массы тела или ИМТ.Действительно, общий состав тела с точки зрения ИМТ и доли жира в организме не позволяет четко разграничить пожилых людей с метаболическим синдромом. Более того, расовые различия в различных компонентах метаболического синдрома являются убедительным доказательством того, что причина синдрома, вероятно, варьируется у чернокожих и белых. Таким образом, разработка лечения метаболического синдрома как объединяющего расстройства, вероятно, будет сложной.

Для корреспонденции: Брет Х.Гудпастер, доктор философии, медицинский факультет, 809 North MUH, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, Пенсильвания 15213 ([email protected]).

Принята к публикации: 2 ноября 2004 г.

Раскрытие финансовой информации: Нет.

Финансирование / поддержка: Это исследование было поддержано грантами N01-AG-6-2106, N01-AG-6-2102 и N01-AG-6-2103 Национальных институтов здравоохранения, Бетесда, штат Мэриленд. Доктор Гудпастер. был поддержан грантом K01-AG-00851 Национального института старения Национального института здоровья.

1. Хаффнер SValdez RHazuda HMitchell BMorales PStern M Проспективный анализ синдрома инсулинорезистентности (синдром X). Диабет 1992; 41715-722PubMedGoogle ScholarCrossref 2.Isomaa Бальмгрен PTuomi Т и другие. Сердечно-сосудистые заболевания и смертность, связанные с метаболическим синдромом. Diabetes Care 2001; 24683-689PubMedGoogle ScholarCrossref 3.

Национальные институты здравоохранения, Третий отчет экспертной группы Национальной образовательной программы по холестерину по обнаружению, оценке и лечению высокого уровня холестерина у взрослых (Группа лечения взрослых III). Bethesda, Md Национальные институты здравоохранения 3001; публикация NIH 01-3670

5. Гранди С.М.Хансен BSmith SC Младший и другие. Клиническое лечение метаболического синдрома: отчет Американской кардиологической ассоциации / Национального института сердца, легких и крови / Американской диабетической ассоциации по научным вопросам, связанным с лечением. Circulation 2004; 109551-556PubMedGoogle ScholarCrossref 6.Harris MIFlegal KMCowie CC и другие. Распространенность диабета, нарушение глюкозы натощак и нарушение толерантности к глюкозе у взрослых в США: Третье национальное исследование здоровья и питания, 1988-1994 гг. Уход за диабетом 1998; 21518-524PubMedGoogle ScholarCrossref 7.Resnick HEHarris MIBrock DBHarris ТБ Диагностические критерии диабета Американской диабетической ассоциации, пожилой возраст и профили риска сердечно-сосудистых заболеваний: результаты Третьего национального исследования здоровья и питания. Diabetes Care 2000; 23176-180PubMedGoogle ScholarCrossref 9.Мокдад AHBowman BAFord ESVinicor FMarks JSKoplan JP Продолжающиеся эпидемии ожирения и диабета в Соединенных Штатах. JAMA 2001; 2861195-1200PubMedGoogle ScholarCrossref 10.Després JNadeau ATremblay А и другие. Роль глубокого абдоминального жира в ассоциации между региональным распределением жировой ткани и толерантностью к глюкозе у женщин с ожирением. Диабет 1989; 38304-309PubMedGoogle ScholarCrossref 11.Goodpaster BHThaete FLSimoneau J-AKelley DE Подкожный абдоминальный жир и состав мышц бедра позволяют прогнозировать чувствительность к инсулину независимо от висцерального жира. Диабет 1997; 461579-1585PubMedGoogle ScholarCrossref 12.Kelley DEThaete FLTroost FHuwe TGoodpaster BH Подразделения подкожной жировой ткани брюшной полости и инсулинорезистентность. Am J Physiol Endocrinol Metab 2000; 278E941- E948PubMedGoogle Scholar13.Goodpaster Б.Кришнасвами SResnick ЧАС и другие. Связь между региональным распределением жировой ткани и диабетом 2 типа и нарушением толерантности к глюкозе у пожилых мужчин и женщин. Уход за диабетом 2003; 26372-379PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Seidell JCOosterlee AThijssen MA и другие. Оценка внутрибрюшного и подкожного абдоминального жира: связь между антропометрией и компьютерной томографией. Am J Clin Nutr 1987; 457-13PubMedGoogle Scholar15.Goodpaster BHKelley DEThaete FLHe JRoss R Ослабление скелетных мышц, определенное компьютерной томографией, связано с содержанием липидов в скелетных мышцах. J Appl Physiol 2000; 89104-110PubMedGoogle Scholar16.Brach JS Simonsick Е.М.Кричевский SYaffe KNewman AB Связь между физической функцией и образом жизни, активностью и упражнениями в исследовании «Здоровье, старение и состав тела». J Am Geriatr Soc 2004; 52502-509PubMedGoogle ScholarCrossref 17. Ван Пелт REEvans EMSchechtman КБЭхсани AAKohrt WM Вклады общей и региональной жировой массы в риск сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых женщин. Am J Physiol Endocrinol Metab 2002; 282E1023- E1028PubMedGoogle Scholar18.Albu JBMurphy LFrager Д.Х.Джонсон ЯПи-Суньер FX Висцеральный жир и расовые риски для здоровья у полных недиабетических женщин в пременопаузе. Диабет 1997; 46456-462PubMedGoogle ScholarCrossref 20.DeNino В.Ф.Чернов ADionne IJ и другие. Вклад абдоминального ожирения в возрастные различия в чувствительности к инсулину и липидам плазмы у здоровых женщин, не страдающих ожирением. Уход за диабетом 2001; 24925-932PubMedGoogle ScholarCrossref 21.Després J-P Абдоминальное ожирение как важный компонент синдрома инсулинорезистентности. Nutrition 1993; 9452-459PubMedGoogle Scholar22.Габриэли IMa XHYang XM и другие. Удаление висцерального жира предотвращает старение, резистентность к инсулину и непереносимость глюкозы: процесс, опосредованный адипокином? Диабет 2002; 512951-2958PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Haffner С.М.Кархапа PMykkanen LLaakso M Инсулинорезистентность, распределение жира в организме и половые гормоны у мужчин. Диабет 1994; 43212-219PubMedGoogle ScholarCrossref 24.Kohrt WMKirwan JPStaten МАБурей РЕКИНГ DSHolloszy JO Инсулинорезистентность при старении связана с абдоминальным ожирением. Диабет 1993; 42273-281PubMedGoogle ScholarCrossref 25.Wajchenberg BL Подкожная и висцеральная жировая ткань: их связь с метаболическим синдромом. Endocr Rev 2000; 21697-738PubMedGoogle ScholarCrossref 26.Lakka Т.А.Лааксонен DELakka HM и другие. Сидячий образ жизни, плохая кардиореспираторная подготовка и метаболический синдром. Med Sci Sports Exerc 2003; 351279-1286PubMedGoogle ScholarCrossref 27.Bergman РНВан Циттерс GWMittelman SD и другие.Центральная роль адипоцитов в метаболическом синдроме. J Investig Med 2001; 49119-126PubMedGoogle ScholarCrossref 28.Ravussin ESmith SR Повышенное потребление жиров, нарушение окисления жиров и отказ от пролиферации жировых клеток приводят к эктопическому накоплению жира, инсулинорезистентности и сахарному диабету 2 типа. Ann N Y Acad Sci 2002; 967363-378PubMedGoogle ScholarCrossref 29.Greco AVMingrone GGiancaterini А и другие. Инсулинорезистентность при патологическом ожирении: обращение с истощением внутримиоцеллюлярного жира. Диабет 2002; 51144-151PubMedGoogle ScholarCrossref 30.Krssak М.Фальк Петерсен К.Дреснер А и другие. Концентрации внутриклеточных липидов коррелируют с чувствительностью к инсулину у людей: исследование спектроскопии ЯМР 1Н. Diabetologia 1999; 42113-115PubMedGoogle ScholarCrossref 31. Персегин GScifo PDeCobelli F и другие. Содержание внутриклеточных триглицеридов является определяющим фактором инсулинорезистентности in vivo у людей: оценка ядерно-магнитно-резонансной спектроскопии 1H-13C у потомков пациентов с диабетом 2 типа. Диабет 1999; 481600-1606PubMedGoogle ScholarCrossref 32.Yu CChen YCline ГВт и другие. Механизм, с помощью которого жирные кислоты ингибируют инсулиновую активацию инсулинового рецептора, связанного с субстратом-1 (IRS-1), фосфатидилинозитол-3-киназной активностью в мышцах. J Biol Chem 2002; 27750230-50236PubMedGoogle ScholarCrossref 33.Marchesini GBrizi MBianchi г и другие. Неалкогольная жировая болезнь печени: особенность метаболического синдрома. Диабет 2001; 501844-1850PubMedGoogle ScholarCrossref 35.Reitman MLMason MMMoitra J и другие. Трансгенные мыши без белого жира: модели для понимания липоатрофического диабета человека. Ann N Y Acad Sci 1999; 892289-296PubMedGoogle ScholarCrossref 36. Фрид С.К.Бункин Д.А. Гринберг AS Сальниковая и подкожная жировая ткань субъектов с ожирением выделяет интерлейкин-6: разница депо и регуляция глюкокортикоидами.

No related posts.