Сильные мочегонные средства: Лучшие мочегонные средства — ТОП 4

Перед тем, как начать принимать растительные диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом о возможных аллергических реакциях и взаимодействии с другими лекарствами, которые вы принимаете.

Растения с Сильным Мочегонным Действием

В этом случае могут помочь растительные средства. Они повышают скорость образования мочи, уменьшая содержание жидкости в организме.

Среди распространённых и относительно безопасных растений сильным мочегонным действием обладают семена (плоды) петрушки и листья толокнянки.

Плоды (семена) петрушки

(Петрушка кудрявая — Petroselinum crispum)

Петрушка кудрявая — двулетнее растение с ветвистым стеблем и зонтичным соцветием. Сорта петрушки подразделяются на листовые и корневые. Петрушка широко распространена как пряное культурное растение. Подробнее о растении …

Плоды петрушки — двусемянки, которые при созревании распадаются на два полуплодика. Хранить семена следует в герметичной таре в прохладном, сухом и тёмном месте.

Состав: жирное масло, эфирное масло, бергаптен (фурокумарины).

Действие: бактерицидное, желчегонное, мочегонное (сильное), противовоспалительное.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, нефриты и нефрозы, заболевания печени.

Петрушка издавна использовалась в народной медицине как мочегонное. Обычно её заваривали как чай и пили несколько раз в день для уменьшения жидкости в организме.

Способ использования:

Настой плодов петрушки: Половину чайной ложки плодов петрушки заливают двумя стаканами холодной воды, настаивают 8 часов и затем процеживают. Принимают по 2-3 столовые ложки 4-5 раз в день.

Листья толокнянки

(Толокнянка обыкновенная — Arctostaphylos uva-ursi)

Толокнянка обыкновенная — вечнозелёный, ветвистый, стелющийся кустарник с красноватыми стеблями длиной до 3-х м, мелкими листьями и розовыми кувшинчатыми цветками, собранными в короткие кисти. В России встречается в лесной зоне Европейской части, на Урале, в Сибири и на севере Дальнего Востока. Подробнее о растении …

Листья толокнянки — тёмно-зелёные, зимующие, длиной 2 см,кожистые. Высушенная толокнянка не должна содержать почерневших листьев, стеблей и других примесей. Их вкус — горьковаты, сильно вяжущий, запах отсутствует. Хранить их можно в мешках до 5-ти лет.

Состав: дубильные вещества (пиррогаловой группы), иридоиды, катехины, фенольные соединения, флавоноиды, эфирное масло, витамины (C), провитамин А, макро-и микроэлементы, органические кислоты (галловая,хинная, прокатеховая, муравьиная, яблочная, эллаговая), альфа-(и бета-)амирины, альфа-амирина ацетат, амирин (альфа- и бета), арбутин, асперулозид, галлотанины, гидрохинон, гиперозид, дельфинидин, изокверцитрин, кверцетин, кверцитрин, кемпферол, лупеол, метиарбутин, метоскифенол, мирицетин, мирицитрин, монотропеин, уваол, цианидин.

Действие:

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, заболевания почек, печени (при длительном приёме), раздражённый ЖКТ Не рекомендуется использовать дольше одной недели..

Листья толокнянки использовались в народной медицине многих стран, в том числе — благодаря их сильному мочегонному действию.

Способ использования:

Настой листа толокнянки: Две столовые ложки (20 г) измельчённых листьев высыпать в термос, залить двумя стаканами (400 мл) кипятка и дать настояться 8-10 часов. Настой хранить в прохладном месте не более 2-х суток. Принимают по трети или половине стакана 3-5 раз день через 40 минут после еды.

Чай из листьев толокнянки: 1-2 чайные ложки листьев залить стаканом холодной кипячёной воды и, помешивая, дать настояться 12-24 часа, затем процедить. Длительное настаивание в холодной воде извлекает из листьев основную часть действующих веществ, но почти без балластных веществ, что делает чай ещё более безопасным, чем настой. Пить его следует слегка подогретым 2-3 раза в день по одной чашке.

Растения с Мягким Мочегонным Действием

Мягким мочегонным действием обладают очень многие растения. Наиболее известны как мягкое мочегонное листья брусники, почки берёзы, корни одуванчика, плоды тмина, ягоды можжевельника, кофе, а также чай: чёрный, зелёный и каркаде.

Листья брусники

(Брусника обыкновенная — Vaccinium vitis-idaea)

Брусника — мелкий вечнозелёный кустарничек с прямостоячим ветвистым стеблем длиной до 30 см, мелкими кожистыми листьями и белыми колокольчатыми цветками. Она встречается в лесной и тундровой зонах России. Бруснику также можно выращивать в садах и огородах. Подробнее о растении …

Листья брусники -зимующие, эллиптической формы длиной до 3 см, края немного завёрнуты к нижней стороне, тёмно-зелёные сверху, покрытые бурыми или чёрными точками. Высушенные листья не имеют запаха, на вкус они горьковатые. Встречаются также измельчённые сухие листья брусники, спрессованные в брикеты. Срок годности листьев брусники — 3 года.

Состав: дубильные вещества, производные (гидрохинона), витамины (C), рутин, органические кислоты (винно-каменная, алловая, кофейная, урсоловая, феруловая, хинная,, хлорогеновая), авикулярин, арбутин, гиперозид, кверцитрин, кемпферол, флавонол, эрицинол.

Действие: антимикробное, антисептическое, вяжущее, капилляроукрепляющее, мочегонное, противовоспалительное.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание.

Листья брусники иногда используют как альтернативу толокнянке, однако они обладают более слабым мочегонным действием.

Способ использования:

Настой листьев брусники: Две столовые ложки измельчённых листьев брусники заливают в термосе двумя стаканами кипятка и настаивают в течение ночи (8-10 часов). Настой выпивают в 3 приёма в течение дня за 20-40 минут до еды.

Отвар листьев брусники: К двум столовым ложкам измельчённых листьев брусники добавляют два стакана воды, кипятят 30 мин на медленном огне, затем охлаждают. Полученный отвар выпивают в 3 приёма за 20-40 минут до еды.

Берёзовые почки

(Берёза повислая — Betula pendula)

Берёза повислая — высокое (до 30 м) дерево с белой гладкой корой, поникающими тонкими ветвями, опадающими ромбическим листьями и соцветиями, собранными в серёжки. Мужские серёжки — более крупные, желтоватые из-за пыльцы, а женские — мелкие, зеленоватые. Она распространена по всей России, особенно — в средней полосе и Западной и Средней Сибири. Подробнее о растении …

Берёзовые почки — продолговато-конические, заострённые или притупленные, длиной 3-7 мм и толщиной 1,5-3мм, часто клейкие, голые, покрытые чешуйками. Их цвет — коричнево-бурый, у основания — зеленоватый. Почки берёзы обладают бальзамическим запахом и слегка вяжущим, смолистым вкусом. Высушенные серёжки должны содержать минимум примесей: серёжек, веточек и почек, тронувшихся в рост. Хранить их следует в сухом, защищённом от света месте до 2-х лет.

Состав: алкалоиды, дубильные вещества, смолы, флавоноиды, эфирное масло, макро-и микроэлементы (алюминий, барий, калий, кальций, кобальт, магний, медь, никель, свинец,, селен, стронций, хром, цинк), органические кислоты (гамма-линолейновая, линолевая, пальмитиновая), апигенин, изорамнетин, кверцетин, кемпферол, сакуранетин.

Действие: бактерицидное, мочегонное, отхаркивающее, противовоспалительное, холеретическое.

Противопоказания: беременность, почечная недостаточность.

Берёзовые почки — известный природный диуретик. Некоторые исследователи связывают этот эффект с высоким содержанием флавоноидов.

Настой почек берёзы: Две чайные ложки почек настоять с одним стаканом кипятка в термосе в течение 8-10 часов. Принимать в 3 приёма за 20-40 мин до еды.

Отвар почек берёзы: Две чайные ложки берёзовых почек положить в эмалированный сосуд, залить стаканом воды комнатной температуры и поставить на заранее подготовленную кипящую водяную баню на 30 минут, часто помешивая. Затем дать охладиться в течение 10 минут и процедить или отфильтровать. Оставшееся сырьё отжимают в ёмкость с отваром, и доливают его кипячёной водой до первоначального объёма (200-250 мл). Принимать в 3 приёма за 20-40 мин до еды.

Корни одуванчика

(Одуванчик лекарственный — Taraxacum officinale)

Одуванчик лекарственный — многолетнее травянистое растение высотой до 40 см с многочисленными листьями длиной до 30 см и крупными (до 5 см) золотисто-жёлтыми цветочными корзинками. Он встречается на всей территории России, кроме арктических и пустынных районов. Подробнее о растении …

Корни одуванчика — толстые (до 2 см), стержневые, длиной до 60 см, коричневые, с белым млечным горьким соком. В центре корня — светло-жёлтая древесина. Сухой корень одуванчика горьковато-сладкий на вкус и не имеет запаха.

Состав: глицериды (мелиссовой кислоты, олеиновой кислоты, пальмитиновой кислоты), каротиноиды, слизи, смолы, терпеноиды (тритерпеновые соединения), фитостерины, витамины (A, B1, B2, B4, C), макро-и микроэлементы, органические кислоты (п-оксифенилуксусная, кофейная, церотиновая, яблочная), арнидиол, аспарагин, бета-амирин, бета-отгостерин, бета-ситостерин, виолаксантин, гомотаксастерол, инулин, лактукопикрин (горькое вещество), лактуцин, лютеин, псевдстараксастерол, стигмастерин, ститмастерин, тараксантин, тараксастерол, тараксерол, тараксол, фарадиол, флавоксантин.

Действие: горечь, желудочное, мочегонное, общеукрепляющее, противовоспалительное, слабительное (легкое), холеретическое.

Противопоказания: заболевания жёлчного пузыря и жёлчных протоков, язвы и другие заболевания ЖКТ.

Экстракты из одуванчика — популярные фитопрепараты с мочегонным эффектом. Одуванчик содержит много калия. Такие продукты дают сигнал почкам вывести больше натрия и воды. Это может быть полезно, так как рацион современного человека содержат много соли и мало кальция, что приводит к задержке жидкости в организме. Однако содержание калия в одуванчике может колебаться, поэтому эффект может быть разный.

Способ использования:

Настой корня одуванчика: Две столовые ложки измельчённых корней заливают двумя стаканами кипятка в термосе и настаивают 8-10 часов. Готовый настой выпивают в 3 приёма за 20-40 мин до еды.

Трава хвоща полевого

(Хвощ полевой — Equisetum arvense)

Хвощ полевой — многолетнее травянистое споровое растение высотой до полуметра, имеющее стебли двух типов: розоватые весенние (спороносные, быстро отмирающие) и зелёные летние (бесплодные). Встречается в России повсеместно, кроме пустынных и северных районов. Подробнее о растении …

Трава полевого хвоща — его летние зелёные стебли. Важно отличать полевой хвощ от других видов хвоща, которые бывают ядовитыми. Его характерная особенность — высохшие остатки розовых спороносных колосков и форма ветвления стеблей. Высушенные стебли полевого хвоща — длиной 20-30 см, жёсткие, ветвистые, серовато-зелёные, слабого запаха и кисловатого вкуса. Хранятся они до 4-х лет.

Состав: горечи, дубильные вещества, смолы, флавоноиды, витамины (B2, B3, C), провитамин А, макро-и микроэлементы (алюминий, железо, иридий, калий, кальций, магний, марганец, медь,, молибден, никель, свинец, селен, стронций, цинк), органические кислоты (кремниевая, щавелевая, яблочная, аконитовая), бета-ситостерин, дигидрокверцетин, изоквфцитрин, лютеолин, нарингенин, эквизитин (сапонин), эквизитрин.

Действие: бактерицидное, вяжущее, кровоостанавливающее, мочегонное, противовоспалительное, ранозаживляющее.

Противопоказания: беременность, грудное вскармливание, сердечные заболевания, диабет, нефриты и нефрозы Не рекомендуется использовать дольше 7 дней.

Полевой хвощ издавна используется как мочегонное средство. Хотя научных исследований этого свойства хвоща немного, одно  исследование показало его эффективность сопоставимую с одним из популярных лекарств — диуретиков.

Способ использования:

Настой хвоща: Две столовые ложки измельчённой травы настаивают с двумя стаканами кипятка в термосе в течение 8-10 часов. Принимают настой по полстакана 4 раза в день.

Плоды (семена) тмина

(Тмин обыкновенный — Carum carvi)

Тмин обыкновенный — многолетнее травянистое растение с ветвистым стеблем высотой до 100 см и мелкими белыми или розовыми цветками, собранными в зонтики. В России встречается в лесных районах Европейской части, в основном — в нечернозёмной зоне. Подробнее о растении …

Плод тмина — сплюснутая коричневая двусемянка с пряным вкусом и ароматическим запахом. Хранить их следует в герметичных ёмкостях.

Состав: воск, глицериды (пальмитиновой кислоты, петрозелиновой кислоты, олеиновой кислоты, масляной, кислоты), дубильные вещества, жирное масло, кумарины, пигменты, протеины, смолы, флавоноиды, эфирное масло, витамины (C), рутин, макро-и микроэлементы, органические кислоты (каратавиковая, линолевая), анетол, астрагалин, герниарин, изорамнетин, камфора, карвакрол, кверцетин, кемпферол, скополетин, умбеллиферон.

Действие: антимикробное, аппетитное, ветрогонное, лактогонное, мочегонное, обезболивающее, отхаркивающее, противосудорожное, слабительное, спазмолитическое, холеретическое.

Противопоказания: неизвестны.

Плоды тмина используются как диуретик, например, в марокканской народной медицине. Однако, их эффект подтверждён пока только исследованием на животных.

Способ использования:

Настой тмина: 2-3 чайные ложки плодов тмина заливают стаканом (200 мл) воды, нагревают на кипящей водяной бане 15 минут, затем охлаждают 45 минут и процеживают. Принимают настой по 1-2 столовые ложки 3—4 раза в день.

Можжевеловые ягоды

(Можжевельник обыкновенный — Juniperus communis)

Можжевельник обыкновенный — вечнозелёный кустарник или небольшое деревцо высотой до 8 м обычно конусовидной формы с игольчатыми колючими листьями. Он встречается в лесной и лесостепной зонах Европейской России, Западной и Восточной Сибири. Подробнее о растении …

Плоды можжевельника — «шишкоягоды» — мясистые, ягодообразные, мелкие с тремя семенами. Высушенные можжевеловые ягоды — круглые, диаметром 6-9 мм, чёрного цвета, с тонким можжевеловым ароматом. Их можно хранить до 3-х лет.

Состав: воск, пектиновые вещества, сахара, смолы, эфирное масло, органические кислоты (яблочная, муравьиная, уксусная), борнеол.

Действие: аппетитное, бактерицидное, болеутоляющее, мочегонное, общеукрепляющее, отхаркивающее, седативное, уросептическое, холеретическое.

Противопоказания: беременность, нефриты и нефрозы Не рекомендуется использовать дольше 4-6 недель..

Можжевеловые ягоды используются в народной медицине как уросептическое и мочегонное средство, особенно — в Турции и на Балканах.

Способ использования:

Настой можжевеловых ягод: Одну столовую ложку (10 г) измельчённых сушёных ягод кладут в эмалированную посуду, заливают стаканом (200 мл) горячей кипячёной воды, нагревают на кипящей водяной бане в течение 15 минут, затем охлаждают при комнатной температуре 45 минут и процеживают. Оставшееся сырьё отжимают в сосуд с настоем, и объём полученного настоя доводят кипячёной водой до 200 мл. Хранить в прохладном месте не более 2-х суток. Принимают по одной столовой ложке 3-4 раза в день после еды.

Отвар можжевеловых ягод: 15 грамм измельчённых ягод насыпать в нагретый эмалированный сосуд, залить стаканом воды комнатной температуры и поставить на заранее подготовленную кипящую водяную баню на 30 минут, часто помешивая. Затем дать охладиться в течение 10 минут и процедить или отфильтровать. Оставшееся сырьё отжать в отвар. Хранить в прохладном месте не более 2-х суток. Пить по 50 мл 3-4 раза в день после еды.

Холодный настой можжевеловых ягод: 15 грамм измельчённых сушёных ягод залить двумя стаканами (400 мл) кипячёной воды комнатной температуры на 2 часа, затем процедить. Пить по одной столовой ложке 3-4 раза в день перед едой.

Каркаде

(Розелла — Hibiscus sabdariffa)

Розелла — тропический многолетний полукустарник высотой до 2,5 м с разноцветными листьями и розово-красными цветками. Розелла родом из Индии, но сейчас выращивается на плантациях во многих тропических странах, в основном — для производства чая каркаде. Подробнее о растении …

Цветки розеллы — диаметром до 10 см, имеют форму колокольчика, состоящего из бордовой чашечки и розовых лепестков. Используются только бордовые лепестки цветков — чашечки и подчашия. Высушенные чашечки (каркаде) встречаются как в виде лепестков, так и в измельчённом виде. Также их, как и обычный чай, фасуют в пакетики для заваривания.

Состав: антоцианы, фитостерины, флавоноиды, органические кислоты (винная, лимонная, яблочная, гибисковая).

Действие: антимикробное (в основном — в отношении грамположительных бацилл и, энтеробактерий), антиоксидантное, бронхолитическое, витаминное, гипотензивное, жаропонижающее, капилляропротекторное, мочегонное (мягкое), противовирусное, спазмолитическое.

Противопоказания: неизвестны.

Цветочные чашечки розеллы широко используются в фитотерапии, в том числе — для снижения давления. При этом их мягкое мочегонное действие подтверждено пока лишь ограниченным числом лабораторных исследований.

Способ использования:

Настой цветков розеллы: Одну столовую ложку измельчённых цветков залить литром кипятка и настаивать 10 минут. Настой пьют по 1-3 чашки в день.

Кофе

(Кофейное дерево аравийское — Coffea arabica)

Кофейное дерево — тропический вечнозелёный кустарник высотой до 10 м с неопадающими листьями длиной до 15 см и белыми цветками с нежным ароматом. В диком состоянии растёт в Эфиопии, в речных долинах, на высоте до 2000 над уровнем моря. Возделывается во многих тропических странах. Подробнее о растении …

Зерна кофе в естественном состоянии — светло-зелёные, твёрдые, без запаха. Существует большое количество различных сортов кофе. Наилучшим считается йеменский кофе. Либерийский кофе содержит относительно мало кофеина. Для производства растворимого кофе используют кофе из Конго.

Состав: дубильные вещества (кофедубильная кислота), протеины, сахара, фенольные соединения, алюминий, бор, железо, калий, кальций, кобальт, магний, макро-и микроэлементы (алюминий, бор, железо, калий, кальций, кобальт, магний, марганец, цинк), марганец, цинк, кофеин.

Действие: возбуждающее (центральную нервную систему), тонизирующее.

Противопоказания: Не рекомендуется беременным и кормящим матерям, а также людям с повышенной возбудимостью нервной системы, с некоторыми сердечно-сосудистыми заболеваниями, остеопорозом, явами желудка и двенадцатиперстной кишки.

Кофе — популярный напиток, обладающий рядом полезных свойств. Кофеин, содержащийся в кофе, обладает мочегонным действием. Однако для его проявления необходимо 200-300 мг кофеина (2-3 чашки кофе). Кроме этого, если вы пьёте кофе регулярно, то, скорее всего, мочегонное действие будет снижено из-за привыкания.

Способ использования:

Кофе: Используют молотые кофейные зёрна. Пить кофе следует из расчёта 3 г кофе на чашку не более 3-х чашек в день.

Чай

(Чайный куст — Camellia sinensis)

Чайный куст — многолетний вечнозелёный кустарник высотой до 10 м. На плантациях его высота не превышает 1 м из-за регулярной обрезки для увеличения количества листьев. Родина чая — Китай, Вьетнам и Бирма. Сегодня его выращивают во многих странах, прежде всего — в Индии, Шри Ланке, Индонезии, странах Азии и др. Подробнее о растении …

Листья чая — кожистые, эллиптические, кожистые. Чай высшего качества отличается оптимальной влажностью (ломается, а не сминается или крошится при сгибании), однородностью (одинакового размера и вида) отсутствием посторонних примесей и отличным вкусом и ароматом. Срок хранения чёрного чая — полтора года, зелёного — до полугода с момента фасовки.

Состав: дубильные вещества, смолы, рутин, органические кислоты, 3-рамногликозид кемпферола, L-галлокатехина галлат, L-эпиатехингаллат, L-эпигаллокатехин, L-эпикатехин, аденин, галлокатехингаллат, гипоксантин, изатин, изокверцитрин, кальция оксалат, кверцетин, кверцитрин, кемпферол, кофеин, ксантин, метилксантин, нуклеопротеиды, параксантин, теобромин, теофиллин.

Действие: антимикробное, антисептическое, возбуждающее, противовирусное, противовоспалительное, противогрибковое, стимулирующее, тонизирующее.

Противопоказания: раздражительность, асцит, заболевания печени (при длительном приёме).

Как чёрный, так и зелёный чай содержат кофеин, обладающий мягким мочегонным действием. Однако, как и для кофе, может развиться привыкание, которое уменьшает этот эффект.

Способ использования:

Зелёный чай: Мерный пакетик зелёного чая заварить кипятком в чашке на 3-5 минут. Полученный напиток выпить в один приём.

Настой чайного листа: 2 чайных ложки чая заварить стаканом кипятка и настоять 20-30 минут.

Отвар зелёного чая: 100 грамм сухого зелёного чая заварить 2-мя литрами кипятка и настоять 25 минут. Затем прокипятить в течение часа, периодически помешивая. После этого отвар профильтровать двойной слой марли. Перелить отвар в отдельную ёмкость, а остаток чая (заварку) снова залить литром воды и кипятить в течение 40 минут, затем профильтровать. Весь полученный отвар слить вместе и разлить в простерилизованную тару. Хранить в холодильнике в течение 6 месяцев, а без холодильника в тёмном месте — 3 месяца. Пить по 1-2 столовой ложке 4 раза в день за 30 минут до еды.

Торсид® (таблетки) — Мощный диуретик и антигипертензивный препарат

Инструкция по применению

Торсид

Торасемид

Таблетки 5 мг и 10 мг

Сердечно-сосудистая система. Диуретики. Высокоактивные диуретики. Сульфонамиды, простые. Торасемид. Код АТХ С03С А04.

• эссенциальная гипертензия
• лечение отеков и/или выпотов, вызванных сердечной недостаточностью

Перечень сведений, необходимых до начала применения

Противопоказания

• повышенная чувствительность к действующему веществу, к препаратам сульфонилмочевины и к вспомогательным веществам препарата
• почечная недостаточность с анурией
• печеночная кома или прекома
• артериальная гипотензия
• гиповолемия
• гипонатриемия
• гипокалиемия
• значительное нарушение мочеиспускания, например, вследствие гипертрофии предстательной железы
• период кормления грудью

Необходимые меры предосторожности при применении

• перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию
• при длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства
• необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови
• Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом
• чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Торасемид усиливает действие других антигипертензивных средств, в частности, ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, что может привести к чрезмерному снижению артериального давления при их одновременном применении. При одновременном применении торасемида с препаратами дигиталиса дефицит калия, вызванный применением диуретика, может привести к повышению или усилению побочного действия обоих препаратов. Торасемид может снижать эффективность антидиабетических средств. Пробенецидные нестероидные противовоспалительные средства (например, индометацин, ацетилсалициловая кислота) могут тормозить диуретическое и антигипертензивное действие торасемида. При лечении салицилатами в высоких дозах торасемид может повысить их токсическое действие на центральную нервную систему. Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить ототоксическое и нефротоксическое действие этакриновой кислоты и аминогликозидных антибиотиков, например, канамицина, гентамицина, тобрамицина и цитостатических средств – активных производных платины, а также нефротоксическое действие цефалоспоринов. Торасемид может усиливать действие теофиллина, а также влияние курареподобных лекарственных средств. Слабительные средства, а также минерало- и глюкокортикоиды могут усилить потерю калия, обусловленную торасемидом. При одновременном применении торасемида и препаратов лития возможно повышение концентрации лития в плазме крови, что может вызвать усиление влияния и усиление побочных действий лития. Торасемид может снижать сосудосуживающее действие катехоламинов, например, эпинефрина и норэпинефрина. При одновременном применении с холестирамином может снижаться всасывание торасемида и, соответственно, его ожидаемая эффективность.

Специальные предупреждения

Перед началом применения препарата необходимо устранить существующую гипокалиемию, гипонатриемию или гиповолемию. При длительном применении торасемида необходим регулярный контроль электролитного баланса, в частности калия в сыворотке крови, особенно у пациентов, одновременно принимающих гликозиды наперстянки, глюкокортикостероиды, минералокортикостероиды или слабительные средства. Кроме этого, необходимо регулярно контролировать содержание глюкозы, мочевой кислоты, креатинина и липидов в крови. Торасемид с особой осторожностью следует применять пациентам, страдающим заболеваниями печени, сопровождающиеся циррозом печени и асцитом, поскольку внезапные изменения водно-электролитного баланса могут привести к печеночной коме. Терапию с применением торасемида (как и других мочегонных средств) пациентам этой группы необходимо проводить в условиях стационара. Для предупреждения гипокалиемии и метаболического ацидоза препарат следует назначать с препаратами – антагонистами альдостерона или препаратами, способствующими задержке калия в организме. После применения торасемида наблюдались случаи ототоксичности (шум в ушах и потеря слуха), которые имели обратимый характер, однако прямой связи с применением препарата не установлено.

При назначении диуретиков необходимо тщательно контролировать клинические симптомы нарушения электролитного баланса, гиповолемии, экстраренальной азотемии и других нарушений, которые могут проявляться в виде сухости во рту, жажды, слабости, вялости, сонливости, возбуждения, мышечной боли или судорог, миастении, гипотонии, олигурии, тахикардии, тошноты, рвоты. Чрезмерный диурез может стать причиной обезвоживания организма, привести к снижению объема циркулирующей крови, тромбообразованию и эмболии, особенно у пациентов пожилого возраста.

Пациентам с нарушениями водно-электролитного баланса следует прекратить применение препарата и после устранения нежелательных эффектов восстановить терапию, начиная с более низких доз.

Поскольку при лечении торасемидом может наблюдаться увеличение содержания глюкозы в крови, для пациентов с латентным и явным сахарным диабетом необходима тщательная проверка метаболизма углеводов. Также следует регулярно контролировать картину крови (эритроциты, лейкоциты, тромбоциты). Особенно в начале лечения пациентов пожилого возраста необходимо обращать особое внимание на появление симптомов потери электролитов и сгущения крови.

В случае отсутствия достаточного клинического опыта применения не следует назначать торасемид при следующих заболеваниях и состояниях: подагра; аритмии, например, синоатриальная блокада, атриовентрикулярная блокада II и III степеней; патологические изменения кислотно-щелочного метаболизма; сопутствующая терапия с использованием препаратов лития, аминогликозидов или цефалоспоринов; патологические изменения картины крови, например, тромбоцитопения или анемия у пациентов без почечной недостаточности; нарушение функции почек, вызванное нефротоксичными веществами.

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с такими наследственными заболеваниями как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Лаппа или нарушение мальабсорбции глюкозы-галактозы не следует применять этот препарат.

Применение препарата Торсид, таблетки может быть причиной получения положительного результата при осуществлении теста на допинг. Невозможно прогнозировать влияние на состояние здоровья, если препарат Торсид, таблетки применен неправильно, то есть с целью допинга, в этом случае нельзя исключить возможный вред для здоровья.

Применение в педиатрии

Применять торасемид детям не следует в связи с отсутствием достаточного клинического опыта.

Во время беременности или лактации

Беременность. Достоверные данные о влиянии торасемида на эмбрион и плод у человека отсутствуют. В экспериментах на животных было показана репродуктивная токсичность торасемида. Торасемид проникает через плацентарный барьер. В связи с вышеизложенным торасемид можно применять в период беременности только по жизненным показаниям и в минимально возможной эффективной дозе. Диуретики непригодны для стандартной схемы лечения артериальной гипертензии или отеков у беременных, поскольку они способны снижать перфузию плацентарного барьера и вызывать токсическое воздействие на внутриутробное развитие плода. Если торасемид применять для лечения беременных с сердечной недостаточностью или почечной недостаточностью, то необходимо проводить тщательный мониторинг уровня электролитов и гематокрита в крови, а также за развитием плода.

Период кормления грудью. В настоящее время не установлено, проникает ли торасемид в грудное молоко людей или животных. Нельзя исключить риск применения препарата новорожденным/грудным детям. Поэтому применение торасемида в период кормления грудью противопоказано. Если необходимо применять торасемид в этот период, кормление грудью следует прекратить.

Фертильность

Исследование влияния торасемида на фертильность у людей не проводили. В эксперименте на животных не было выявлено такого влияния торасемида.

Особенности влияния препарата на способность управлять транспортом и потенциально опасными механизмами

Даже при надлежащем применении торасемид может повлиять на реакцию пациента до такой степени, что это повлечет значительное негативное влияние на способность управлять автотранспортом или выполнять работу с другими механизмами. Это в значительной степени касается таких случаев как начало лечения, увеличение дозы препарата, замена лекарственного средства или при назначении сопутствующей терапии. Поэтому во время применения препарата нужно быть очень осторожным при управлении автотранспортом или другими механизмами.

Режим дозирования

Взрослые.

Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.

При эссенциальной гипертензии. Обычная доза составляет 2,5 мг Торсида. Если после 12-недельной терапии препаратом в дозе 2,5 мг в сутки нормализация артериального давления не достигается, дозу можно увеличить до 5 мг. Дальнейшее повышение дозы нецелесообразно, поскольку это не приведет к дальнейшему снижению артериального давления.

При отеках или выпотах: начальная доза составляет 5 мг Торсида в сутки. Обычно эта доза считается поддерживающей. Если суточная доза 5 мг недостаточная, то применять 10 мг торасемида в сутки. Дозу можно повысить в зависимости от тяжести заболевания, до 20 мг препарата в сутки.

При печеночной недостаточности. Лечение таких пациентов следует проводить с осторожностью, поскольку возможно повышение концентрации торасемида в плазме крови.

Пациенты пожилого возраста. Специального подбора дозы не требуется. Адекватные исследования по сравнению лечения больных пожилого возраста и молодых больных отсутствуют.

Метод и путь введения

Применять перорально.

Частота применения с указанием времени приема

Принимать внутрь 1 раз в сутки утром после еды, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости.

Длительность лечения

Дозу и продолжительность курса лечения устанавливать индивидуально с учетом показаний, эффективности и переносимости терапии.

Меры, которые необходимо принять в случае передозировки

Симптомы: типичная симптоматика неизвестна. Передозировка может вызвать сильный диурез, в том числе риск чрезмерной потери воды и электролитов, сонливость, аментивный синдром (одна из форм нарушения сознания), симптоматическую артериальную гипотензию, сердечно-сосудистую недостаточность и расстройства со стороны пищеварительной системы.

Неотложные процедуры: специфический антидот неизвестен. Симптомы интоксикации исчезают, как правило, при уменьшении дозировки и отмене лекарственного средства и при соответствующем замещении жидкости и электролитов (нужно проводить контроль уровня электролитов в крови). Торасемид не выводится из крови с помощью гемодиализа. Лечение в случае гиповолемии: замещение объема жидкости. Лечение в случае гипокалиемии: назначение препаратов калия. Лечение сердечно-сосудистой недостаточности: положение лежа пациента и, в случае необходимости, назначить симптоматическую терапию.

Анафилактический шок

Симптомы: появление кожных реакций (таких как, например, крапивница или покраснение кожи), возбужденного состояния больного, головной боли, потливости, тошноты, цианоза следует проводить катетеризацию вены; предоставить пациенту горизонтальное положение, обеспечить свободное поступление воздуха, назначить кислород.

Неотложные процедуры: в случае необходимости применять введение эпинефрина, растворов, замещающих объем жидкости, глюкокортикоидных гормонов.

Рекомендации по обращению за консультацией к медицинскому работнику для разъяснения способа применения лекарственного препарата

Описание нежелательных реакций, которые проявляются при стандартном применении ЛП и меры, которые следует принять в этом случае (при необходимости)

Часто

• усиление метаболического алкалоза
• спазмы мышц (особенно в начале лечения)
• неперевариваемость пищи, метеоризм, позывы к мочеиспусканию
• высыпания на коже
• повышение концентрации мочевой кислоты и глюкозы в крови, а также холестерина и триглицеридов
• гипокалиемия при сопутствующей безкалиевой диете, при рвоте, диарее, после чрезмерного применения слабительных средств, а также у пациентов с хронической дисфункцией печени
• в зависимости от дозировки и длительности лечения возможны нарушения водного и электролитного балансов, например, гиповолемия, гипокалиемия и/или гипонатриемия
• при значительных потерях жидкости и электролитов в результате усиленного мочеиспускания может наблюдаться артериальная гипотензия, головная боль, усталость, сонливость, особенно в начале лечения и у пациентов пожилого возраста
• расстройства пищеварительной системы (особенно в начале лечения), в том числе отсутствие аппетита, боль в желудке, тошнота, рвота, диарея, запор
• повышение концентрации некоторых печеночных ферментов (гамма-глутамил-транспептидазы) в крови
• головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, общая слабость (особенно в начале лечения)

Очень редко

• из-за возможного сгущения крови могут наблюдаться тромбоэмболические осложнения, спутанность сознания, артериальная гипотензия, а также расстройства кровообращения и сердечной деятельности, в том числе ишемия сердца и мозга, что может привести, например, к аритмии, стенокардии, острому инфаркту миокарда, синкопе
• панкреатит
• аллергические реакции, например, зуд, экзантема, фотосенсибилизация, тяжелые кожные реакции
• снижение количества тромбоцитов, эритроцитов и/или лейкоцитов как результат гемоконцентрации
• нарушения зрения, шум в ушах, снижение слуха, потеря слуха.

Исключительно редко/В единичных случаях

• повышение концентрации креатинина и мочевины крови
• у пациентов с расстройствами мочеиспускания (например, при гипертрофии предстательной железы) повышенное образование мочи может привести к ее задержке и чрезмерному растяжению мочевого пузыря
• сухость во рту, неприятные ощущения в конечностях (парестезии)

При возникновении нежелательных лекарственных реакций обращаться к медицинскому работнику, фармацевтическому работнику или напрямую в информационную базу данных по нежелательным реакциям (действиям) на лекарственные препараты, включая сообщения о неэффективности лекарственных препаратов

РГП на ПХВ «Национальный Центр экспертизы лекарственных средств и медицинских изделий» Комитет контроля качества и безопасности товаров и услуг Министерства здравоохранения Республики Казахстан

http://www.ndda.kz

Состав лекарственного препарата

Одна таблетка содержит

активное вещество — торасемид безводный в пересчете на 100 % вещество 5 мг или 10 мг;

вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал прежелатинизированный, кремния диоксид коллоидный безводный, магния стеарат.

Описание внешнего вида, запаха, вкуса

Таблетки с плоской поверхностью с риской и фаской, белого или почти белого цвета.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной бесцветной и фольги алюминиевой печатной лакированной.

По 3 контурные ячейковые упаковки вместе с инструкцией по медицинскому применению на казахском и русском языках помещают в пачку из картона.

3 года.

Не применять по истечении срока годности!

В оригинальной упаковке при температуре не выше 25 ºС. Хранить в недоступном для детей месте!

По рецепту

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 74.

Тел.:+38 (044) 496 87 87, адрес электронной почты: [email protected]

Держатель регистрационного удостоверения

ПАО «Фармак», Украина, 04080, г. Киев, ул. Фрунзе, 63.

Тел.:+38 (044) 496 87 87, адрес электронной почты: [email protected]

Наименование, адрес и контактные данные (телефон, факс, электронная почта) организации, принимающей претензии (предложения) по лекарственному средству от потребителей на территории Республики Казахстан

Представительство ПАО «Фармак» в Республике Казахстан

Республика Казахстан, г. Алматы, индекс 050012, ул. Амангельды, 59 «А», Бизнес центр «Шартас», 9 этаж. Тел./факс: +7 (727) 267 63 73, электронный адрес: а[email protected]

Как желание похудеть приводит к психическим расстройствам

Фуросемид сегодня — это бич молодых здоровых девушек, возможно, с избыточным весом, иногда нет. Между собой таких девушек врачи называют «фуросемидчицами». Нефролог рассказывает, что к лечению таких пациентов у врачей чаще всего стандартный подход: человека госпитализируют и над его лечением совместно работают нефрологи (специалисты, занимающиеся диагностированием, лечением и профилактикой заболеваний почек), психотерапевты, неврологи и психиатры. Сразу отменить препарат нельзя, так как отмена может грозить острой почечной недостаточностью и летальным исходом.

«Основное, что делает нефролог, — любыми способами уменьшает дозу фуросемида, при этом докторам часто приходится идти на уловки. Пациент настраивает себя психологически — якобы, без фуросемида его почки работать сами не смогут. Если ему сказать, что он не будет больше получать фуросемид, его психологическая установка действительно сделает так, что сам он не будет выделять воду. Когда подходит тот момент, когда препарат можно отменить, его заменяют обычным физраствором. О том, что организм уже некоторое время функционирует без фуросемида, пациенту говорят позже», — рассказывает Алгиян.

Помимо уменьшения больших доз диуретика необходимо восполнить недостаток электролитов, которые пациент годами старательно вымывал из организма. На фоне длительного приема больших доз фуросемида происходит потеря калия, магния и кальция. Когда снижается уровень калия, имеющего колоссальное значение в работе сердца, у человека возникают серьезные проявления: от мышечных судорог до нарушения ритма сердца, вплоть до внезапной сердечной смерти. Потеря кальция грозит остеопорозом: вымывается кальций — кости теряют плотность. Появляется склонность к патологическим переломам, а там, где ранее человек мог отделаться ушибом, он получит тяжелую травму. Значительное снижение уровня магния приводит к тяжелым психоэмоциональным неврологическим расстройствам, депрессиям и суицидам.

По словам Алгиян, сегодня врачи-нефрологи каждый день имеют дело с зависимыми именно от фуросемида пациентками, иногда в крайне тяжелом состоянии. Таким людям ставят диагноз тубулоинтерстициальный нефрит, вызванный лекарственным поражением почек. Если при этом заболевании пройдена точка невозврата и нефрологи сделать уже ничего не могут, пациенту ставят хроническую почечную недостаточность или переводят на гемодиализ (лечение с помощью аппарата «искусственная почка», пожизненно выполняющего функцию почек). Такие пациенты живут недолго.

Тем не менее в группах во «ВКонтакте», посвященных похудению, продолжают покупать фуросемид с рук или менять его на другие препараты, отпускаемые по рецепту. У некоторых людей даже налажена схема пересылки лекарства за границу (например в Минск), где фуросемид достать невозможно.

В комментариях участницы сообщества, принимающие диуретики, общаются как родные. Новые участники групп консультируются с опытными «фуросемидчицами»: «Как быть, если скоро день рождения, а я не влезаю в любимое платье?», «Завтра соревнования, а я не попадаю в свою весовую категорию!», «Я проплакала всю ночь, а сейчас у меня опухшее лицо». Вместе они рассчитывают, сколько воды выпили в течение дня и сколько таблеток им нужно принять. Как эксперты, они знают, как «поведет себя» фуросемид в разное время суток и в зависимости от приема пищи и менструального цикла.

Сегодня Алиса читает новости в группе, лежа в палате нефрологического отделения столичной больницы. К врачу девушку привела мама: она обнаружила десятки пачек в тумбочке у дочери. С Алисой сразу стали работать психотерапевты: они утверждали, что ее зависимость от фуросемида сродни наркотической.

Вопросы «новеньких» в группе она не комментирует и бросить пить препарат не советует — все равно не поймут: «Они не задумаются о побочных действиях, как не задумывалась я, видя такой результат. Или верят, что умнее и не подсядут, или уверены, что молодой организм выдержит любые нагрузки. А реальная история о том, как я лежу месяц под капельницей и мочусь в мерный стаканчик, — это как «мамкины нравоучения». Они тоже будут учиться на своих ошибках, а о них потом вот так будут писать статьи».

Какие мочегонные средства (диуретики) считаются самыми сильными?

загрузка…

Сильные мочегонные народные средства, применяемые лекарями на протяжении многих веков, ужа давно отошли на второй план. Сегодня, когда говорят о сильном мочегонном препарате, то имеют введу диуретики синтетического происхождения.

Самыми распространёнными сильными мочегонными средствами являются:

• Маннитол
• Спиронолактон
• Лазикс

Диуретик Маннитол выпускается в форме сухого порошка во флаконах по 20г каждый. Перед применением флакон с лекарством необходимо растворить в пятипроцентном растворе глюкозы или в 500 мл физраствора, дозировка рассчитывается в пропорции 0,5-1,5 г на каждый килограмм веса больного. Особенностью данного сильного диуретика является то, что его можно назначать при острой почечной недостаточности.

Механизм действия Маннитола сводится к усилению кровообращения в почках, что будет способствовать повышению мочеиспускания и вывода с организма нефротоксических веществ. Препарат состоит из хлорида натрия, сульфацила натрия и шестиатомного спирта маннита.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

У другого сильнодействующего диуретика, Спиронолактона, механизм действия отличается от Маннитола. Спиронолактон является антагонистом альдостерона (гормона коры надпочечников). Альдостерон является минералокортикоидом, который участвует в электролитном обмене и усиливает всасывание ионов натрия, тем самым, задерживая воду в организме. Этот эффект альдостерона блокируется Спиронолактоном, поскольку повышение выделения натрия обеспечивает мочегонное противоотёчное действие.

Назначают данный мощный диуретик при асците, отёках сердца и нефротическом синдроме. Положительный умеренный эффект от Спиронолактона наступает на 2-5-ый день и выражается умеренно. Чтобы его усилить, назначают этакриновую кислоту, фуросемид или гипотиазид, что ускорит выведение натрия, и одновременно уменьшит потерю калия.

Лазикс или Фуросемид, возможно, самое сильное мочегонное средство, назначаемое больным с отёками, гипертонией, алкалозом, острой почечной недостаточностью и ацидозом. Механизм действия Фуросемида направлен на угнетение обратного всасывания хлора и ионов натрия в почках.

Особенностью Лазикса является быстрота его воздействия на больного: через несколько минут после внутривенного введения и через час после приёма внутрь. Продолжительность позитивного воздействия на организм при этом обратно пропорциональна быстроте наступления положительного эффекта и составляет до 8 часов при пероральном приёме и до трёх — внутривенно. Такая быстрота воздействия делает эти мочегонные таблетки самыми сильными, способными при необходимости снять отёк лёгких или мозга.

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Интересные материалы по этой теме!

загрузка…

загрузка…

загрузка…

Оставить отзыв или комментарий

загрузка…

какие мочегонные средства для похудения

какие мочегонные средства для похудения

Что такое какие мочегонные средства для похудения?

Раз в жизни попробовала на себе таблетки Редуслим. Они эффективны после родов, работают как швейцарские часики, без побочных эффектов и помогли мне скинуть за две недели 8 кг лишнего веса. Помимо приема медикамента, я занималась спортом и соблюдала диету.

Эффект от применения какие мочегонные средства для похудения

По отзывам врачей, ускоренная потеря веса при приеме препарата Редуслим не причиняет вред организму, так как он получает необходимое питание из натуральных компонентов, входящих в состав средства для борьбы с ожирением. Кроме того, отмечается очищение крови, ускорение микроциркуляции крови и лимфы, приводящее к нормализации водного баланса и уменьшению отечности.

Мнение специалиста

Занимаясь коррекцией своего веса, принимала Редуслим, несколько раз в неделю. Как жир с живота и с боков ушел, я прекратила пить. Слежу только за правильным питанием. Регулярно занимаюсь спортом и соблюдаю режим своего сна.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ какие мочегонные средства для похудения необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

При приеме комплекса Редуслим снижается психологическое давление. Сложнее всего человеку на диете побороть себя, отказаться от любимых продуктов, начать подсчитывать дневную калорийность. Редуслим мягко воздействует на все системы организма, уменьшая тягу к «запретной» пище. Все это происходит неосознанно, человек не чувствует, что лишает себя чего-то.

Евгения

Прием таблеток Редуслим поможет за две недели уменьшить вес на 10 кг. Средство содержит сильные антиоксиданты, которые выводят вредные вещества из организма и предотвращают ожирение внутренних органов. Препарат полностью безопасен и имеет сертификат соответствия.

Лучший вариант сбросить лишнее — комплексный подход, особая система, разработанная специалистами. Одним из этапов может стать прием специализированных средств. Особую популярность имеет препарат пролонгированного действия Редуслим. Где купить какие мочегонные средства для похудения? Занимаясь коррекцией своего веса, принимала Редуслим, несколько раз в неделю. Как жир с живота и с боков ушел, я прекратила пить. Слежу только за правильным питанием. Регулярно занимаюсь спортом и соблюдаю режим своего сна.
Однако если принимать мочегонные средства для похудения в домашних условиях когда заблагорассудится и без врачебного контроля, можно нанести ощутимый ущерб своему организму. Мочегонное средство для похудения относят к группе высокоэффективных средств. Действие выбранного препарата может стать заметным уже на протяжении первых суток после начала приема. Как же хочется убрать лишние килограммы быстро! И кажется логичным принять мочегонную таблетку и слить 1,5-2 кг за пару дней! И многие делают так, особенно в преддверии какого-то важного события или открытия пляжного сезона. Но, давайте, разберемся. Какие мочегонные таблетки лучше для похудения? На этот вопрос может ответить только хороший врач, он же . Увидела фото девушек со стройной, красивой фигурой, использующих мочегонные средства для похудения и решила тоже попробовать. Нужно было подготовиться к ответственному мероприятию и влезть в. Мочегонные средства для похудения – это отличный вариант, позволяющий быстро избавиться от нескольких килограммов лишнего веса, улучшить работу организма, устранить любые негативные последствия ожирения. Минусы приема мочегонных трав для похудения. На первый взгляд, этот метод похудения родом из народной медицины может показаться положительным, но стоит учесть и ряд существенных минусов: Очищение человеческого тела происходит за счет частых походов в туалет. Это может помешать повседневной. Диуретики для похудения. Использование мочегонных препаратов для снижения веса допустимо только в том случае, если лишние килограммы . Еще одно хорошее средство для снижения лишнего веса, которое не выводит ионы калия и натрия. Такой препарат способен справиться не только с проблемами. Показания к применению мочегонных таблеток для похудения. Диуретики, то есть мочегонные средства, назначаются . Побочные действия мочегонных таблеток для похудения. Прием мочегонных таблеток Фуросемид (или других диуретиков). Мочегонное средство Фуросемид привлекает потребителей низкой ценой, высокой эффективностью. . Какие самые эффективные таблетки для похудения? Невозможно похудеть, пользуясь только средствами для снижения массы тела, без введения физических нагрузок и специального режима питания. Можно ли принимать мочегонные средства для похудения? Насколько это эффективно и безопасно? Аптека Ригла дает советы по похудению с диуретиками.
http://www.caoba.co.uk/userfiles/silnoe_sredstvo_dlia_pokhudeniia_v_domashnikh_usloviiakh8087.xml
http://www.salonr.cz/userfiles/sredstva_dlia_pokhudeniia_spisok5154.xml
http://pugatch.ru/upload/sredstva_dlia_pokhudeniia_litsa9085.xml
http://www.allianztc.ro/files/grechka_kak_sredstvo_pokhudeniia6790.xml
https://okspare.com/uploads/lekarstvennye_sredstva_dlia_pokhudeniia_effektivnye_v_aptekakh7727.xml
По отзывам врачей, ускоренная потеря веса при приеме препарата Редуслим не причиняет вред организму, так как он получает необходимое питание из натуральных компонентов, входящих в состав средства для борьбы с ожирением. Кроме того, отмечается очищение крови, ускорение микроциркуляции крови и лимфы, приводящее к нормализации водного баланса и уменьшению отечности.
какие мочегонные средства для похудения
Раз в жизни попробовала на себе таблетки Редуслим. Они эффективны после родов, работают как швейцарские часики, без побочных эффектов и помогли мне скинуть за две недели 8 кг лишнего веса. Помимо приема медикамента, я занималась спортом и соблюдала диету.
Капсулы для похудения Кетоформ — цена, отзывы, где купить в аптеке. Принимаем заказы 24/7! . Данное средство работает на уменьшение целлюлита и лишнего веса, выводит воду из-под кожи, осуществляет детоксикацию желудка и кишечника. Постоянное использование препарата позволяет сохранить. Препарат Кетоформ – средство нового поколения, которое за несколько недель при правильном использовании помогает избавиться от 5-10 кг жировых отложений. Цена капсул для похудения Кетоформ ниже стоимости синтетических аналогов. Официальный сайт производителя Ketoform. На страницах интернета. Инструкция по применению Кетоформ. Таблетки для похудения Кетоформ — это возможность в . Оригинальный жиросжигатель Кетоформ поставляется только с инструкцией. Если вам продали средство без нее — не стоит его употреблять, это может быть опасно для вашего здоровья! Качественный и. Официальный сайт КетоФорм. Состав лекарственного средства. КетоФорм: капсулы для похудения с пользой для здоровья. . • Официальный сайт КетоФорм. КетоФорм — препарат для похудения на натуральной основе, помогает без диет и физических нагрузок сбросить вес, стабилизировать. Кетоформ — капсулы для похудения, в состав которых входят только природные компоненты, в том числе спирулина. . Дело в том, что капсулы Кетоформ мешают продаже других таблеток. Люди выбирают средства для похудения в аптеках, но полных не становится меньше. Аптекарям это не важно, они говорят. Средство для похудения KetoForm (КетоФорм) влияет и на другие аспекты лишнего веса. Он избавляет от первопричин – избыточного аппетита, тяги к сладким продуктам, постоянного переедания во время стресса. Вы здесь: Главная БАДы Кетоформ развод для похудения. Реальные отзывы и цены. . На рынке интернет похудаек еще один «кетопродукт», встречаем Кетоформ (KetoForm), который обещает аналог безоперационного уменьшения желудка, в 60. КетоФорм (лат. KetoForm) — органический препарат в форме капсул, который помогает достичь мягкого и выраженного похудения. Средство относится к категории биологически активных добавок. КетоФорм – уникальное средство для похудения, которое полноценно заменяет диетотерапию и спорт. Людей, желающих похудеть очень много, но тех, кто хочет прилагать для этого усилия, – очень мало.

дешевые мочегонные таблетки для похудения

Ключевые слова: народные проверенные средства для похудения, купить дешевые мочегонные таблетки для похудения, средство для похудения градиент.

дешевые мочегонные таблетки для похудения

препараты турбослим для похудения

капсулы линчжи для похудения купить Однако изначально диуретики – вовсе не мочегонные таблетки для похудения, а лекарства, созданные для лечения серьезных заболеваний мочеполовой, сердечнососудистой, эндокринной, дыхательной систем. В борьбе с лишними килограммами быстрый и эффективный результат дают такие средства, как диуретики (мочегонные таблетки для похудения), а самые положительные отзывы заслужил препарат Фуросемид. Подбирать мочегонные препараты лучше всего вместе с доктором. Это могут быть специальные таблетки, либо средства. Дешевые таблетки для похудения. Довольно часто средства, помогающие сбросить вес, имеют довольно высокую цену. Однако, среди аптечных препаратов можно найти недорогие. Таблетки для похудения, механизм действия? Дешевые средства для похудения – это фармакологические средства, которые. Чаще всего предпочтение отдают мочегонным и жиросжигающим препаратам, которые быстро вступают в борьбу с жировыми отложениями, позволяя организму очищаться от излишних. Дешевые таблетки для похудения в аптеках. Аптечные таблетки не только дешевые, но и самые. Мочегонные препараты для похудения содержат растительные экстракты, которые выводят жидкость из организма, за счет чего и происходит уменьшение массы тела. Недостатками как дешевых, так. Обычно желающие сбросить лишний вес при помощи мочегонных препаратов приобретают дешевый фуросемид. Мочегонное для похудения – таблетки, травы и т.д. Лишний вес является следствием увеличения жировой ткани, а также задержки в организме жидкости. Если на борьбу с лишним весом. Мочегонные таблетки для похудения без вреда для здоровья, выводящие из организм хлор и натрий. Учитывайте то, что самые дешевые препараты иногда помогают лучше дорогих и разрекламированных. Мочегонные таблетки используются в качестве лекарственных препаратов для выведения лишней жидкости из организма и снятия отеков. В поисках легких путей применяют мочегонные средства для похудения. Место. Наименование. Характеристика в рейтинге. Лучшие мочегонные средства для похудения. 1. Гидрохлортиазид. Лучшее устранение отеков. 2. Фуросемид. Самый сильнодействующий препарат. 3. Верошпирон. Какие мочегонные средства лучше использовать для похудения? Здесь вы найдёте списки мощных, лёгких и сильнодействующих диуретиков и правила их. Мочегонные средства для похудения: чего больше — вреда или пользы? Действие на организм. Показания и противопоказания. Вред и польза. МБЛ 5 купить в Коломне тренировочный комплекс для похудения сеннол в капсулах применение для похудения отзывы

еда снижающая аппетит препараты турбослим для похудения средства улучшающие обмен веществ для похудения народные проверенные средства для похудения средство для похудения градиент народные средства для похудения эффективные в домашних выписать таблетки для похудения очень сильные препараты для похудения

Купить MBL-5 можно только в интернете. При этом стоит учесть – подлинная продукция продается исключительно на официальном сайте. При посещении электронного ресурса можно ознакомиться с инструкцией, составом препарата и его стоимостью. Важно учесть, что производитель делает все, чтобы она была максимально доступна каждому. Хорошее средство, принимала в рекомендуемой дозировке, но немного сушит, воды пить стала побольше, но отеков не было. Снижает аппетит и помогает ускорить обмен веществ. Удалось очень прилично сбросить — за месяц избавилась от 8 килограммов лишнего веса. Состав натуральный и безвредный, наоборот улучшилась работа кишечника. Планирую через месяц пройти еще курс. Купить капсулы MBL 5 на сайте можно со скидкой 50%, оформив доставку в любую точку России и СНГ. Посылка с заказом приходит в указанное почтовое отделение в течение 12-15 дней. Актинидия отзывы от врачей. Я предупреждаю своих клиентов о том, что в большинстве случаев способы быстро. Дело в том, что волшебные таблетки, чаи, смеси и прочие добавки для быстрого похудения – это не что иное, как. актинидия капсулы для похудения. Befit Капсулы для похудения на основе Сенны и Гарцинии камбоджийской. Читать все отзывы 1. Капсулы Актинидия для похудения, купить с доставкой по Москве и России. Информация о препарате Актинидия для похудения предоставлена с ознакомительной целью и не должна быть использована как руководство к самолечению. Для того, чтобы купить Актинидию для похудения. СОСТАВ; Таблетки для похудения Актинидия представляют собой квинтэссенцию травяных растений. Они содержат: экстракт актинидии; частуху; листья лотоса; корень атрактилодеса; семена кассии; Lкарнитин; полипептидную яблочную кислоту. Экстракт актинидии — кладезь витаминов. Таблетки для похудения Актинидия представляют собой квинтэссенцию травяных растений. Капсулы для похудения Актинидия: отзывы. к Актинидия или отзывы врачей, можно ли купить в аптеках или интернет магазине и цену. Отзывы покупателей. Капсулы для похудения Актинидия – эффективное натуральное средство для похудения. Заказать, купить капсулы Актинидия для похудения в китайской аптеке Тибетский монах в Костанае и Рудном, похудение, похудение отзывы, живот убирать, неделя похудеть, для похудения. Описание Отзывы Изображения. Актинидия для похудения используется для расформирования жировых отложений на всех частях тела. Квинтэссенция травяных растений позволяет быстро и безопасно нормализовать массу тела, сделать фигуру более стройной. Ускорение липидного обмена приводит. Положительные отзывы об Актинидии в таблетках повышают интерес к этому продукту. Инструкция по применению. Средство Актинидия для похудения принимают каждый день 2 раза: утром натощак за полчаса до еды и тоже за полчаса до еды в обед или ужин. Запивать капсулы нужно отстоянной или. Подскажите, пожалуйста, самые эффективные таблетки для похудения. От диет толку никакого, уже 5 день на голодовке, а вес вообще не двигается(( Нужно срочно похудеть за месяц кг на 7. И может знаете сайт, где продаются не подделки?

дешевые мочегонные таблетки для похудения

средства улучшающие обмен веществ для похудения

Среди сотен различных средств для похудения невероятно трудно выбрать подходящий вариант для себя. Изучение отзывов в интернете, к сожалению, не всегда помогает. Даже один и тот же препарат может кому-то помочь, а для кого-то оказаться абсолютно бесполезным. А самая большая проблема в том, что многие сайты сотрудничают с производителями лекарств и, следовательно, публикуют только положительные и восторженные комментарии. Отрицательные мнения при этом просто удаляются. Создается впечатление, что препарат действительно волшебный. На отечественном рынке капсулы Жуйдэмэн для похудения появились в самом начале этого столетия. Сначала отзывы о препарате были самые положительные, но потом появились жалобы на наличие побочных эффектов в виде головной боли, головокружения и галлюцин. Капсулы Жуйдэмэн для похудения. Чтобы добиться заметных результатов на тяжелом поприще похудения, многие. Капсулы для похудения Жуйдэмэн — описание и инструкция по применению. Производитель: Шэнь ЧаЧудесный Чай, холдинг (Китай). Действующие вещества. Жуйдэмэн – капсулы для похудения: отзывы худеющих. Применяют Жуйдэмэн в качестве БАДа (биоактивной добавки) к пище. Ольга – 27 лет. Несколько лет назад весила 75 кг при росте 167 см. Купила в аптеке средство для похудения Жуйдемен. И что вы думаете? Благодаря этим капсулам я стала весить 53 кг. В последнее время среди людей, стремящихся избавиться от лишних килограммов, большой популярностью пользуется препарат Жуйдэмэн. Средство представляет собой биологически активную добавку и выпускается в виде капсул. Подробное описание капсул для похудения Жуйдэмэн. 143. Диетологи постоянно утверждают, что похудение должно происходить постепенно за счёт повышения физической активности и уменьшения калорийности пищи. Жуйдэмэн видео от специалистов фитоаптеки Русские Корни. Показания к применению капсул Жуйдемэн. Но есть более эффективное и безопасное для здоровья средство для похудения, созданное на основе растительных компонентов, это капсулы Жуйдэмэн! В интернетмагазине Русские. Супер капсулы для похудения Жуйдэмэн. Пищевая добавка Жуйдэмэн на 40% состоит из экстракта зелёного чая. Супер капсулы для похудения завоевали популярность во многих государствах мира. Капсулами для похудения я начала пользоваться еще в 2006 году. Выход есть! Спасибо большое капсулам для похудения Жуйдэмэн Холдинг ШэньЧа Чудесный Чай производство под контролем Right Health Nurtition American Group. Lns. и очищающему чаю Лэй. Жуйдэмэн. Продажа, поиск, поставщики и магазины, цены в Москве. Препарат для похудения Жуйдэмэн капсулы для похудения (40 капс). Жуйдемен (Жуйдэмэн) новое поколение капсул для похудения, в продаже на территории РФ с конца 2011 года. И этим критериям полностью соответствует похудение с помощью капсул нового поколения Жуйдэмэн. дешевые мочегонные таблетки для похудения. тренировочный комплекс для похудения. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Медикаменты реализуются в форме капсул или таблеток. Ксеникал относится к категории медицинских препаратов для похудения, тогда как Редуксин является биологически активной добавкой. Рынок средств для похудения расширяется ежедневно. Редуксин стал одним из первых препаратов центрального. Редуксин: инструкция по применению. Способ приема и дозировки. Препарат выпускают в виде синих капсул в дозе по 10 и 15 мг. Одной упаковки достаточно на курс продолжительностью в один месяц. Редуксин хороший препарат для коррекции веса. Подавляет чувство голода на отлично. Эффективно в начале терапии совместно в сочетании с психотерапией дает отличные результаты, когда присутствует не только психическая зависимость от. Как принимать Редуксин для похудения: таблеткукапсулу принимают натощак 1 раз в сутки. Почитав реальные отзывы худеющих, можно понять, насколько эффективен Редуксин в действительности. Капсулы Редуксин, инструкция по применению (Способ и дозировка). Инструкция по применению Редуксина предусматривает, что лекарство врач назначает индивидуально, учитывая его состав и состояние пациента. Редуксин 15 мг – это капсулы синего цвета, внутри капсул – белый или беложелтый порошок. Аннотация свидетельствует, что Редуксин применяется с целью уменьшения массы тела. Как и другие средства для похудения, он показан людям, которые страдают алиментарным ожирением, а их индекс массы. Девочки начиталась отзывов хороших о похудении на данном препарате. Купила себе Редуксин 10. Многие говорят, что его не продают без рецепта, но я купила без проблем. долго решалась пить или не пить. Решиласьвыпила одну капсулу.

12 Лучших Мочегонных Средств – Рейтинг 2020 года

Спровоцировать образование отеков могут разные заболевания, поражающие почки, сердце, легкие, печень, сосуды, также это могут быть последствия аллергических реакций, беременности, чрезмерного употребления воды и других отклонений от нормы. Быстро и эффективно решить проблему могут лучшие мочегонные средства, отобранные экспертами в Топ на основе рекомендаций врачей, отзывов пациентов, клинических испытаний. Как выбрать, что из предложенного купить, подскажут правильные критерии, репутация фармацевтической компании производителя, а также предлагаемые обстоятельства, требующие прием подобных средств.

Мочегонное средство какой фирмы лучше выбрать

Первый критерий, по которому можно подобрать безопасное мочегонное средство с нужным терапевтическим эффектом – производитель с безупречной репутаций, успешной деятельностью и хорошим ассортиментом продукции. Помочь выявить достойных номинантов помогли рекомендации медицинских специалистов, реальные отзывы. В обзор попали следующие компании:

• Канонфарма продакшн (Торасемид) – современная российская фармацевтическая компания, основанная в 1998 году. За недолгий срок работы уже создана производственная база по последним инновациям и мировым стандартам.
• Оболенское Фармацевтическое предприятие (Спиронолактон) – российская фармацевтическая компания, основанная в 1994 году. Поспособствовала возникновению и развитию база Госцентра Прикладной Микробиологии. Ассортимент современных препаратов полностью соответствует стандартам ISO, GMP.
• Софарма (Фуросемид) – частный производитель из Болгарии, который свыше 80 лет занимается улучшением качества жизни человека. В 1933 году объединились аптекари, создавшие свою лабораторию, с тех пор технологии регулярно обновляются, создавая натуральные действенные лекарства.
• Хиноин Рт. (Гипотиазид) – завод фармацевтических, химических продуктов, а также дочерняя компания «Санофи-Синтелабо из Венгрии. Располагает двумя заводами, на одном изготавливают средства в форме таблеток, капсул, в другом – растворы для уколов или во флаконах.
• Гедеон Рихтер-Рус (Верошпирон) – международная корпорация, выпускающая лекарственные средства более чем в 100 странах. Но главный офис зарегистрирован в Венгрии. Свыше 115 лет марка обеспечивает клиникам, их пациентам качественное результативное лечение.
• Фармапол-Волга (Аспаркам) – российская фармацевтическая компания, занимающаяся выпуском готовых лекарственных средств и субстанций, товаров медицинского назначения с 1998 года.
• Хемофа́рм (Индапамид) – международная фармацевтическая компания, которая была основана в Сербии в 1960 году. А с 2006 года она приватизирована известной немецкой компанией Stada Ag.
• ОЗОН (Гидрохлоротиазид) – одна из ведущих компаний России по производству лекарственных средств для разных областей медицины. Среди отечественных фармкомпаний она выделяется огромным конкурентоспособным генериковым портфелем.
• Ratiopharm (Амилорид) – немецкая компания, прославившаяся выпуском эффективных, но недорогих генериков мировых бестселлеров в сфере фармацевтики. Дата основания 1974 год. Ассортимент продукции распространяется не только внутри Германии, но и в 35 стран мира.
• ООО Гротекс (Эуфиллин) – известная российская фармацевтическая компания, которая занимается выпуском стерильных жидких лекарственных средств. Вся продукция соответствует стандартам GMP.
• Гербаполь (Фитолизин) – вроцлавское предприятие лечебных трав, предлагающее природные способы лечения разных болезней. Это крупнейший польский производитель натуральных средств, ведущий деятельность уже свыше 60 лет.
• Бионорика СЕ (Канефрон) – мировой производитель препаратов исключительно растительного состава, занимающийся таким делом свыше 80 лет. Продукция зарегистрирована более чем в 40 странах.

Рейтинг мочегонных средств

Помимо производителя, решающим фактором выбора будет назначение врача. Специалист определяет, какой вид препарата, состав, фармакологическое действие будет уместным в конкретном случае. После этого можно воспользоваться помощью экспертного рейтинга. Отбирать лучшие мочегонные средства 2020 года помогли следующие характеристики:

• Тип – слабого, умеренного либо интенсивного действия;
• Показания – от отеков конечностей, лица, при похудении, беременности, давлении;
• Состав – синтетик, полусинтетик, растительный активный компонент;
• Особые указания – противопоказания, риски нежелательных эффектов, дозировки;
• Токсичное действие – период выведения, влияние на почки, свертываемость крови и др.;
• Эффективность – скорость наступления эффекта, время воздействия.

Также на составление обзора непосредственно влияли отзывы медицинских специалистов, опыт пациентов и их личные наблюдения. В расчет бралось соотношение цены и качества, результаты клинических испытаний каждого аптечного товара, безопасность для организма.

Лучшие мочегонные средства при отеках ног

Отечность ног периодически возникает у многих, но систематическое проявление такого симптома может свидетельствовать о нарушении работы сердечно-сосудистой системы. Также привести к этому может чрезмерное употребление жидкости, алкоголя, соленых продуктов. При помощи диуретиков налаживается работа выделительной системы, очищая ткани от лишней жидкости, солей. Прежде чем назвать лучшие предложения в этой категории, экспертами было изучено более десятка препаратов, рекомендации врачей, отзывы пациентов.

Торасемид

Хорошее мочегонное средство от отеков нижних конечностей и лица умеренного действия. Главное вещество носит такое же название – торасемид. Оно помогает выводить лишнюю жидкость, натрий при высоком артериальном давлении, в случае сердечной, почечной недостаточности, оказывая салуретическое, мочегонное действие. Эффект наступает спустя час после приема, а максимальное действие наступает спустя 2 часа, сохраняясь еще около 12-18 часов. Выпускается в таблетированной форме.

Достоинства

• Усиление диуреза;
• Длительный эффект;
• Умеренное воздействие;
• Легкое усвоение органами ЖКТ;
• Профилактика задержки жидкости организмом;
• Снижение давления.

Недостатки

• Не подходит лицам с низким давлением;
• Противопоказания, риски нежелательных побочных действий.

Пациенты отмечают, что учащение мочеиспускания наблюдается не сразу и умерено, что позволяет никак не ограничивать активность человека. Если не нарушать дозировки по инструкции, побочных эффектов не возникнет, кроме незначительного снижения давления и выведения калия. А значит, он не подойдет лицам гипотоникам.

Спиронолактон

Российский диуретик отличается от других аналогов тем, что является магний-, калийсберегающим препаратом. Хорошие результаты демонстрирует в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности, выводит лишнюю воду без нарушения кислотно-щелочного баланса. По типу действия относится к слабым диуретикам, а значит, выраженный эффект можно наблюдать спустя 2-5 суток после регулярного применения таблеток. Полностью абсорбируясь в органах ЖКТ, Спиронолактон выводится почками.

Достоинства

• Сохраняет уровень калия, магния в организме;
• Медленно без рисков здоровью выводит влагу;
• Снижает уровень нагрузки на сердце;
• Редко вызывает побочные симптомы;
• Допускается на 2 и 3 триместре беременности;
• Недорогой ценник.

Недостатки

• Терапевтический эффект спустя несколько дней;
• Большой список побочных симптомов.

Такое средство относят к гормональным препаратам слабого действия. По этой причине желательно использовать таблетки под контролем врача, особенно это касается женщин в период беременности. Среди отзывов редко можно найти людей, у которых Спиронолактон вызывал нежелательные симптомы.

Лучшие мочегонные средства при отеках лица

Еще одно неприятное последствие нарушений в организме – отечность лица, мешки под глазами, одутловатость. После того, как будут выяснены причины такого состояния, можно подобрать безопасное лекарственное средство. Помогли определить лучшие мочегонные средства отзывы, результаты клинических испытаний, экспертные мнения.

Фуросемид

Мочегонное средство Фуросемид является самым популярным, распространенным диуретиком в России и странах бывшего СНГ. По спектру действия относится к группе сильных лекарственных средств, а значит, быстро выведет из организма лишнюю воду, соли натрия. Благодаря такому влиянию удается снизить артериальное давление (АД), наладить состояние пациента при заболеваниях сердца, почек, печени. После приема таблеток облегчение ощущается уже спустя 20-30 минут, сохраняясь до 6 часов. Желательно принимать натощак.

Достоинства

• Быстрый выраженный эффект;
• Снижение АД;
• Уместность при сильных отеках;
• Снижение веса;
• Доступность;
• Дешевый ценник.

Недостатки

• Риски обезвоживания;
• Не лечит, оказывая скорую помощь.

Применять такие таблетки врачи предпочитают в критических ситуациях, когда нужна быстрая помощь. Если ввести инъекцию, терапевтическое воздействие наступает уже через 5 минут. Но для долгой терапии Фуросемид не подходит, так как может привести к обезвоживанию. Перед покупкой важно ознакомиться с противопоказаниями, так как их немало.

Гипотиазид

Такое средство основывается на гидрохлортиазиде, что способствует выведению натрия и калия. В связи с этим оно относится к средним по терапевтическому действию тиазидным диуретикам. Чаще всего врачи назначают Гипотиазид для устранения одутловатости лица на фоне патологий почек, сердца, а также для профилактики мочекаменной болезни. После приема таблеток результат ожидается через 2 часа, в целом он длится 10-18 часов. Применяется в моно терапии или комплексном лечении.

Достоинства

• Гипотензивный эффект;
• Выраженное снижение отечности;
• Долгий эффект;
• Допустимость однократного или долгого применения;
• Недорогой ценник.

Недостатки

• Выведение калия;
• Недопустимость при сахарном диабете.

Если нужна временная помощь, можно использовать таблетки однократно. В лечебных целях практикуется курсовой прием. При болезнях почек препарат нельзя совмещать с калийсодержащими, противоаритмическими средствами.

Лучшие мочегонные средства для похудения

Еще одна актуальная категория – мочегонные средства для похудения, таблетки или капсулы, выводящие лишнюю жидкость, соли. Но нужно понимать, что на этом борьба с лишним весом не ограничивается, параллельно корректируют питание, образ жизни. Проанализировав опыт пациентов, рекомендации медицинских специалистов, эффективность и безопасность, были отобраны лучшие предложения 2020 года.

Верошпирон

Еще одно калийсберегающее средство, предназначающееся для облегчения состояния человека с отечным синдромом на фоне патологий эндокринной системы, хронической форме сердечной недостаточности. Относится к группе слабо действующих диуретиков, не вредящих кислотно-щелочному балансу. Максимальный терапевтический результат наблюдается через пару дней применения. Умеренное снижение АД также способствует высвобождению сосудов от накопившейся воды.

Достоинства

• Мягкий эффект;
• Безопасность;
• Сохранение кислотно-щелочного баланса, калия;
• Приведение в норму АД;
• Долгое сохранение результата.

Недостатки

• Гормональная структура;
• Риски выведения натрия, кальция.

Максимальную пользу в борьбе с лишним весом Верошпирон мочегонный демонстрирует в комплексе с белковой диетой. Риски побочных действий минимальные, если придерживаться инструкции.

Злоупотреблять таким мочегонным средством не рекомендуется, так как он по структуре является гормоном и может привести к дефициту кальция, натрия.

Аспаркам

Такое лекарство призвано регулировать процессы метаболизма. В составе присутствуют такие вещества, как калий и магний, предупреждающие обезвоживание. Правильное использование Аспаркама помогает справиться с нарушением сердечного ритма, недостаточностью, предупреждает риски инфаркта. Применять таблетки можно после похмелья, чтобы выйти из разбитого состояния без потерь. Сам по себе Аспаркам регулирует водно-электролитное равновесие, поэтому его применяют вместе с мочегонными средствами для предупреждения рисков.

Достоинства

• Быстрое действие;
• Безопасный состав;
• Отсутствие ограничений для беременных;
• Профилактика дефицита калия, магния;
• Недорогой ценник.

Недостатки

• Отсутствие кишечнорастворимой формы;
• Возможные нежелательные реакции со стороны ЖКТ.

Применять Аспаркам можно в комплексе с любым мочегонным средством с целью похудения, но профилактики дефицита важных ресурсов организма. Как моно средство особого результата таблетки не обещают. Но вместе с диетой можно достичь быстрых хороших изменений. Если есть проблемы с органами пищеварения, такое средство может спровоцировать побочные эффекты.

Лучшие мочегонные средства при высоком давлении

Гипертония – серьезное заболевание, требующее постоянной медикаментозной поддержки. При повышении уровня артериального давления наблюдается нарушение выведения воды из организма, что приводит к отекам разной степени. Нередко без диуретиков пациентам с тяжелой формой гипертонии вовсе не удается снизить АД. Поэтому актуален вопрос, какие мочегонные средства при повышенном давлении лучшие.

Индапамид

Средство умеренного действия помогает снизить отечность на фоне острой сердечной недостаточности. Активное вещество способствует снижению нагрузки на сердце, а это в свою очередь приводит к уменьшению периферического сопротивления сосудов. В результате отмечается постепенное неопасное снижение АД. После приема таблетки первая помощь поступает спустя час, после чего положительные изменения сохраняются еще 12-18 часов. Крайне важно принимать гипотензивные препараты комплексом для стабилизации самочувствия пациента.

Достоинства

• Хороший мочегонный эффект;
• Допустимость длительного приема таблеток;
• Лучшее равномерное гипотензивное действие среди тиазидов;
• Сохранение результата до 1 суток;
• Отсутствие рисков для функций почек;
• Удобный способ приема;
• Недорогой ценник.

Недостатки

• Нормализация давления не сразу;
• Уменьшение результативности лекарств для снижения сахара в крови.

Достаточно просто принимать по 1 таблетке ежедневно вместе с другими лекарствами, назначенными для нормализации давления. Среди аналогов это лучший гипотензивный вариант, так как он равномерно снижает показатели без рисков скачков по утрам. Но пить его нужно долго, он может уменьшать КПД препаратов для снижения сахара у диабетиков.

Гидрохлоротиазид

Такие таблетки широко применяются в терапии заболеваний мочевыделительной, сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Хорошие результаты демонстрируют в борьбе с симптомами, что были спровоцированы нарушением циркуляции крови, других жидкостей в организме. При гипертонии принимают 1-2 таблетки ежедневно, сильные отеки приемлют до 4 таблеток в сутки. Гидрохлоротиазид поможет облегчить самочувствие при повышении глазного давления.

Достоинства

• Щадящее действие;
• Широкий спектр применения;
• Удобный способ приема;
• Безрецептурная продажа;
• Снижение артериального, глазного давления.

Недостатки

• Риски развития сахарного диабета II типа;
• Большой список противопоказаний.

Такое средство активно используется врачами, как сопутствующий препарат к комплексу основного лечения. Но прежде чем прибегать к его помощи, важно ознакомиться с противопоказаниями, так как их немало. Долгое нерациональное использование Гидрохлоротиазида может привести к развитию диабета.

Амилорид

Калийсберегающий медикамент, который не только выводит лишнюю воду из организма, но и препятствует вымыванию важных питательных ресурсов. К тому же он еще и способствует их накоплению, в частности, калия, магния. Такое действие будет незаменимым при отечности, спровоцированной патологиями сердца и сосудов, почек, печени. При гипертонии Амилорид помогает постепенно снижать уровень давления без рисков для пациента. После приема таблетки изменения наблюдаются спустя 2 часа, сохраняясь до 2 суток.

Достоинства

• Длительное сохранение терапевтического действия;
• Хорошая абсорбция;
• Полное выведение из организма;
• Стабилизация АД;
• Накапливание магния, калия;
• Минимум побочных симптомов.

Недостатки

• Риски нежелательных симптомов со стороны пищеварительной системы;
• Ухудшение самочувствия.

Слабое, но длительное действие идеально подходит под такой диагноз, как гипертония. Амилорид хорошо усваивается, легко выводится, долгое время действует. Мягкий гипотензивный эффект позволяет принимать таблетки долгое время. Иногда они вызывают тошноту и другие симптомы органов ЖКТ, могут вызывать ощущение слабости.

Лучшие мочегонные средства при беременности

На втором, третьем триместре беременности женщины нередко сталкиваются с повышенной отечностью. По этой причине врачи могут назначать натуральные мочегонные средства при отеках без побочных эффектов слабой степени воздействия. Тут важно не заниматься самолечением, даже если это растительные медикаменты, чтобы не навредить здоровью плода. Эксперты определили лучшие безопасные диуретики для беременных с доказанной эффективностью.

Эуфиллин

Одно из лучших предложения для беременных, способствующее щадящему устранению отечности. Активный компонент аминофиллин способствует расширению сосудов, снимает спазмы, помогает почкам своевременно выводить воду, предупреждает скачки давления. Хорошие результаты демонстрирует в терапии плацентарной недостаточности, бронхиальной астмы, хронических недугах легких. Принимать желательно короткими курсами. Эуфиллин быстро, полностью всасывается.

Достоинства

• Дешевизна;
• Стабилизация давления;
• Спазмолитический эффект;
• Быстрые результаты;
• Низкий процент проявления нежелательных симптомов.

Недостатки

• Возможны аллергические реакции;
• Противопоказания.

Достаточная безопасность состава позволяет применять диуретик в период вынашивания плода. Но тут важно соблюдать дозировки, своевременно прекращать терапию.

Из минусов специалисты отмечают возможные аллергические проявления на фоне гиперчувствительности.

Фитолизин

Натуральный диуретический препарат на основе целебных растений – хвощ полевой, пырей, листья березы, золотарник, петрушка. Такой набор гарантирует спазмолитическое воздействие. Противовоспалительным эффектом могут похвастаться такие компоненты, как масло апельсина, сосны, мяты перечной. Также растительный экстракт способствует выведению жидкости из почек, предупреждению камней. Помимо беременности с сопутствующими отеками, Фитолизин используют в комплексном лечении воспалений мочевыводящих путей.

Достоинства

• Отсутствие возрастных ограничений;
• Натуральный состав;
• Многокомпонентность;
• Мягкое действие;
• Всестороннее действие.

Недостатки

• Своеобразный запах;
• Риски развития аллергии.

Полный состав включает в себя 20 ценных трав, поддерживающих функции жизненно важных органов. Выпускается в форме пасты, обладающей специфическим ароматом, вкусом. Применять лекарство можно с первых дней жизни у детей, во время вынашивания плода. Несмотря на нетоксичный состав, возможны аллергические реакции на травы.

Канефрон

Завершает обзор самый востребованный растительный препарат всестороннего действия – диуретик, антисептик, спазмолитик, противовоспалительное средство. В списке лекарственных трав, входящих в состав, особую ценность представляют шиповник, любисток, розмарин, золототысячник. Изначально чай Канефрон предназначается для комплексного лечения инфекционно-воспалительных процессов в почках. Теперь врачи рекомендуют его в качестве профилактики мочекаменной болезни, а также противоотечного медикамента для беременных.

Достоинства

• Мягкое всестороннее действие;
• Отсутствие побочных симптомов;
• Отсутствие противопоказаний;
• Натуральность;
• Многокомпонентный состав.

Недостатки

• Цена;
• Необходимость в длительном приеме.

Так как речь идет о полностью растительном препарате, для профилактики или в лечебных целях его принимать минимум 1 месяц. Для этого одного флакона может быть недостаточно, потому минусом покупатели отмечают существенные траты.

Какое мочегонное средство лучше купить

В зависимости от проблем и нарушений в организме, из-за которых наблюдается отечность, подбирается лекарственное средство из группы диуретиков. Благодаря определению номинантов в разных категориях, анализу сильных, слабых сторон каждого, подведены следующие итоги рейтинга:

• Быстрая помощь при сильной отечности – Фуросемид;
• При хронических заболеваниях, для профилактики кризов – Торасемид;
• Калийсберегающий диуретик с продолжительным действием – Амилорид;
• Лучшее гипотензивное действие тиазида – Индапамид;
• Самое безопасное многопрофильное средство, народный выбор – Канефрон;
• Лучшее соотношение цены и качества – Эуфиллин.

Применять подобные средства можно только по показаниям врача, не отклоняясь от указаний в инструкции. Каждый заявленный номинант обладает как сильными качествами, так и недостатками, что важно учесть прежде, чем купить что-то одно.

Уменьшение задержки воды с помощью таблеток для воды: как действуют диуретики, отпускаемые по рецепту

Тысячи людей, страдающих определенными заболеваниями, вызывающими задержку воды, обращаются к тому, что обычно называют «таблетками для воды». Технически это лекарство известно как мочегонное средство.

Диуретики работают в почках, увеличивая выработку мочи, что заставляет пациента идти в туалет и выводить лишнюю воду из своего тела. Это называется диурезом, выделением большего количества мочи.

При каких условиях используются диуретики?

Диуретики часто используют пациенты, страдающие отеками, такими как отек рук, ног, лодыжек или живота. Этот тип отека обычно наблюдается у пациентов с такими состояниями, как:

• Заболевание почек
• Заболевание печени
• Рак
• Застойная сердечная недостаточность
• Высокое кровяное давление
• Видимый отек (задержка воды)

Что такое какие-нибудь распространенные мочегонные препараты?

Существует три типа мочегонных средств, каждый из которых имеет определенную функцию и влияет на разные части почек.Тип мочегонного средства, отпускаемого по рецепту, зависит от его конкретного применения и побочных эффектов.

Тиазидные диуретики — Эти диуретики обычно назначают пациентам с высоким кровяным давлением, и они не так сильны, как петлевые диуретики. Примеры тиазидных диуретиков включают:

Калийсберегающие диуретики — Эти диуретики увеличивают диурез, не вызывая потери калия. Часто их назначают вместе с другими лекарствами для лечения гипертонии и застойной сердечной недостаточности.Примеры калийсберегающих диуретиков:

Петлевые диуретики — Эти диуретики действуют в почках в области, называемой «петлей Генле», и наиболее эффективны для пациентов с нарушенной или ослабленной функцией почек. Чаще всего их назначают пациентам с гипертонией и отеками, часто в результате почечной недостаточности или застойной сердечной недостаточности.

Примеры петлевых диуретиков:

Как используется рецептурный эдекрин (этакриновая кислота)?

Эдекрин — это небольшая таблетка, которую принимают один или два раза в день во время еды в течение дня.Его назначают в зависимости от вашего состояния здоровья, других лекарств, которые вы принимаете, и того, насколько хорошо вы реагируете на прием Эдекрина. При первом назначении доза обычно низкая, а при необходимости ее увеличивают в зависимости от того, насколько она эффективна для вас и каковы ваши лабораторные тесты на уровень калия, натрия и хлорида.

Эдекрин следует принимать на регулярной основе, предпочтительно в одно и то же время дня каждый день. Не рекомендуется принимать это лекарство в течение четырех часов перед сном, так как это может вызвать необходимость просыпаться, чтобы помочиться.

Есть ли у Эдекрина побочные эффекты?

Важно рассказать врачу о своей истории болезни и обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Вы должны рассказать своему фармацевту о ваших заболеваниях печени, почек или подагре.

Общие побочные эффекты могут включать:

• Слабость
• Мышечные судороги
• Расстройство желудка
• Диарея
• Головокружение

Сообщите своему врачу, если вы заметите какие-либо признаки обезвоживания, такие как сухость во рту, жажда, нерегулярное или учащенное сердцебиение, сильное головокружение, спутанность сознания или необычное уменьшение потребности в мочеиспускании.

Это не полный список побочных эффектов. Сообщите своему фармацевту о других возможных побочных эффектах.

Другие меры предосторожности, о которых следует помнить при приеме рецепта Edecrin

Это лекарство может взаимодействовать с литием и фуросемидом.

Эдекрин может повлиять на уровень сахара в крови, поэтому, если у вас диабет, обязательно следите за уровнем сахара в крови и сообщите об этом своему врачу.

Поскольку это лекарство может снизить уровень натрия и калия в крови, врач может посоветовать вам есть продукты, богатые калием, и / или использовать больше соли.Поговорите со своим врачом о ваших анализах крови, чтобы убедиться, что вы соблюдаете здоровую диету при приеме этого лекарства.

Если у вас есть вопросы о лекарствах, отпускаемых по рецепту, или о любых других лекарствах, пожалуйста, свяжитесь с нашей командой в Canada Online Health по бесплатному телефону 1-800-399-DRUG (3784). Один из наших представителей для пациентов с радостью поможет вам или переведет вас к лицензированному канадскому фармацевту для бесплатной консультации.

Эта статья содержит медицинскую информацию, которая поможет вам лучше понять это конкретное заболевание или процесс, и может содержать информацию о лекарствах, которые часто используются как часть плана лечения, назначенного врачом.Он не предназначен для использования в качестве диагноза или рекомендации по лечению вашей конкретной медицинской ситуации. Если вы плохо себя чувствуете, беспокоитесь о своем физическом или психическом состоянии или испытываете симптомы, вам следует поговорить со своим врачом или основным лечащим врачом. Если вы находитесь в тяжелом состоянии, обратитесь в службу экстренной помощи (например, в службу 911).

Диуретическая терапия при сердечной недостаточности — современные подходы

Аннотация

У пациентов с сердечной недостаточностью (СН) часто используются диуретики для облегчения застойных симптомов СН.Хотя они широко используются, имеется ограниченное количество данных об их способности регулировать заболеваемость и смертность, связанные с сердечной недостаточностью. Эффективность диуретика может быть ограничена неблагоприятной нейрогормональной активацией и симптомами, подобными «застою». Диуретики — чрезвычайно полезный и разнообразный класс средств для лечения гиперволемических состояний. В этом обзоре обобщены основные характеристики диуретиков, включая механизм их действия, показания и побочные эффекты при сердечной недостаточности.

Раскрытие информации: Авторы не заявляют о конфликте интересов.

Образец цитирования: European Cardiology Review 2015; 10 (1): 42–7

Для корреспонденции: Гавино Касу, кардиологическое отделение, больница Сан-Франческо Нуоро, Via Mannironi 1, 08100 Nuoro, Италия. E: gavicasu @ tin.Это

Благодарности: авторы хотят поблагодарить доктора Паолу Берн за полезные обсуждения во время написания этой статьи.

Авторские права на эту работу принадлежат Radcliffe Medical Media. Только статьи, четко обозначенные логотипом CC BY-NC, публикуются с лицензией Creative Commons by Attribution License.Опция CC BY-NC не была доступна для журналов Radcliffe до 1 января 2019 года. Статьи с пометкой «Открытый доступ», но без пометки «CC BY-NC» становятся свободно доступными на момент публикации, но подпадают под действие стандартного закона об авторском праве в отношении воспроизведения. и распространение. Для повторного использования этого контента требуется разрешение.

Сердечная недостаточность (СН) — это синдром, определяемый неспособностью сердца доставлять кислород со скоростью, соизмеримой с потребностями метаболизирующих тканей, несмотря на нормальное давление наполнения (или только за счет повышенного давления наполнения), 1 вторичный по отношению к аномалия сердечной структуры или функции.

HF является наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет.2. Основными проявлениями синдрома являются симптомы, вызванные закупоркой сосудов, такие как одышка, вздутие живота, образование отеков и симптомы, возникающие в результате низкой системной перфузии. Синдром сердечной недостаточности имеет важное экономическое значение, и в исследовании ADHERE признаки и симптомы заложенности носа были наиболее частой причиной госпитализации1. Застой часто развивается постепенно перед госпитализацией, и у многих пациентов может быть повышенное давление наполнения левого желудочка (ЛЖ) даже при застойных явлениях ( одышка, вздутие яремных вен или отек) 3 отсутствует.Диуретическая терапия, и особенно петлевые диуретики, являются обычным способом лечения заложенности, особенно у пациентов с перегрузкой объемом 4. Наиболее часто применяемыми диуретиками при СН являются петлевые диуретики, тиазиды и калийсберегающие диуретики.

В этом обзоре рассматриваются классы диуретиков, их роль в случаях СН с перегрузкой объемом и современные подходы к лечению этой сложной подгруппы пациентов.

Класс диуретиков

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики обратимо ингибируют ко-транспортер Na + ⁄2Cl-⁄K + толстой восходящей петли Генле, где реабсорбируется треть отфильтрованного натрия.Это вызывает снижение реабсорбции натрия и хлоридов и повышение диуреза.5

Петлевые диуретики также усиливают синтез простагландинов, вызывающих расширение почек и вен. Это объясняет некоторые сердечные эффекты, такие как снижение давления легочного клина.6 Однако важно понимать, что диуретическое действие петлевых диуретиков может быть уменьшено при одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). возможно потому, что это подавляет синтез простагландинов в почках.Петлевые диуретики включают фуросемид, буметанид, торсемид и этакриновую кислоту.

В то время как биодоступность перорального фуросемида колеблется от 40 до 80%, биодоступность торасемида и буметанида превышает 80%; поэтому эти две молекулы могут быть более эффективными при лечении пациентов, страдающих HF.7

Хорошо известным последствием петлевой диуретической терапии является истощение других электролитов, таких как калий, магний, кальций и хлорид (см. Таблицу 1).

Краткое описание диуретических препаратов, применяемых при сердечной недостаточности

Тиазидные диуретики и метолазон

Бензотиазидные диуретики ингибируют транспортер хлорида натрия в дистальной части восходящей конечности и в первой части дистального канальца.Они предотвращают максимальное разбавление мочи, тем самым увеличивая клиренс свободной воды и выведение натрия и хлоридов через эпителий почечных канальцев. Повышенная доставка натрия в собирательные каналы усиливает обмен натрия с калием и, как следствие, истощение запасов калия.

Они менее эффективны у пациентов со сниженной клубочковой фильтрацией, поскольку оказывают мочегонное действие со стороны просвета нефрона. Хотя они менее эффективны, чем петлевые диуретики, они могут работать совместно с ними, когда достигается последовательная сегментарная блокада нефронов.

Тиазиды также снижают сопротивление периферических сосудов с помощью механизма, который в настоящее время недостаточно изучен, что приводит к снижению артериального давления.

Метолазон не тиазид, но действует аналогичным образом. Метолазон более эффективен, чем гидрохлоротиазид, и сохраняет свою эффективность даже при резком снижении скорости клубочковой фильтрации (СКФ).

Калийсберегающие диуретики

Калийсберегающие диуретики, используемые для лечения сердечной недостаточности, представляют собой антагонисты рецепторов альдостерона спиронолактон и эплеренон.Они действуют на кортикальный собирательный проток, в частности, уменьшая абсорбцию натрия и воды и увеличивая выведение ионов водорода и калия, и их действие опосредовано антагонизмом действия минеральных кортикоидов. Только 3% отфильтрованного натрия реабсорбируется в собирательном канале, поэтому препараты этого класса не обладают заметным диуретическим действием. Однако они часто используются в сочетании с другими более эффективными диуретиками для коррекции или предотвращения дефицита калия.Они также значительно эффективны в снижении пагубного воздействия альдостерона на сердечно-сосудистую систему. Спиронолактон является неселективным антагонистом рецепторов альдостерона, и поэтому эндокринные побочные эффекты (такие как гинекомастия) при его использовании довольно распространены. Эплерон обладает большей селективностью в отношении рецепторов минеральных кортикоидов и имеет меньше побочных эффектов.9

Диуретики при хронической сердечной недостаточности

Диуретики используются для достижения и поддержания эуволемии («сухой вес» пациента) с минимально возможной дозой.Это означает, что доза должна быть скорректирована, особенно после восстановления сухой массы тела, чтобы избежать риска обезвоживания, которое приводит к гипотонии и почечной дисфункции.10 Важно, чтобы лечение диуретиками всегда сопровождалось блокировкой нейрогормональной системы. , чтобы замедлить развитие болезни.

В целом, из-за их большей эффективности петлевые диуретики, такие как фуросемид, являются основой диуретической терапии при СН. Действительно, петлевые диуретики производят более интенсивный и более короткий диурез, чем тиазиды, что приводит к более мягкому и продолжительному диурезу.Однако они менее эффективны у пациентов со сниженной функцией почек.10 Как правило, дозы петлевых диуретиков должны быть как можно более низкими для поддержания эуволемического состояния. Ограничение количества натрия и воды, ежедневный контроль веса и отказ от НПВП имеют решающее значение для предотвращения задержки соли и воды.

Обычно используемые петлевые диуретики действуют только в течение короткого времени, поэтому обычные схемы терапии требуют введения дважды в день, чтобы избежать задержки натрия после восстановления после диуретика.

Фуросемид на сегодняшний день является наиболее распространенным петлевым диуретиком для перорального применения, но пациенты с резистентностью к пероральной терапии фуросемидом могут получить пользу от испытаний петлевых диуретиков второго поколения (буметанид и торасемид). Они могут быть более эффективными из-за их повышенной пероральной биодоступности и активности. Более длительный период полувыведения торасемида может ограничивать ранее описанный феномен рикошета.11 В проспективном исследовании TORasemide при хронической сердечной недостаточности (TORIC) использование торасемида было связано с более низкой смертностью, чем фуросемид, у пациентов с сердечной недостаточностью.Кроме того, сообщалось, что торасемид ослабляет ремоделирование ЛЖ у пациентов с застойной сердечной недостаточностью (ЗСН) в большей степени, чем фуросемид.12 Также сообщалось, что торасемид ослабляет ремоделирование ЛЖ у пациентов с сердечной недостаточностью в большей степени, чем фуросемид. не определяют, какой диуретик следует предпочесть, недостаточно веских доказательств, чтобы рекомендовать торасемид и буметанид перед фуросемидом при СН.

Тщательный контроль и добавление электролитов, особенно калия и магния, являются важнейшим аспектом терапии петлевыми диуретиками.

Рандомизированные клинические испытания показали, что калийсберегающие диуретики способны снизить как количество госпитализаций, так и смертность у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, хотя они менее полезны, чем петлевые диуретики в случаях острой декомпенсированной сердечной недостаточности.14 Уровни альдостерона повышены у пациентов с острой декомпенсацией. сердечная недостаточность (ADHF), несмотря на использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина и бета-адреноблокаторов. В этих условиях повышение уровня альдостерона может способствовать кардиоренальной дисфункции, увеличивая риск смерти и желудочковых аритмий.15,16

Исследования показали преимущества использования антагонистов альдостерона при СН с использованием недиуретических доз антагонистов рецепторов минеральных кортикоидов. Целью было полное подавление оси ангиотензин-альдостерон. В исследовании Emphasis-HF, двойном слепом исследовании, в котором участвовали пациенты с хронической сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса (ФВ), антагонист альдостерона эплеренон по сравнению с плацебо продемонстрировал значительное снижение смертности от всех причин, госпитализаций по поводу сердечной недостаточности и первичного исхода. (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний или госпитализация по поводу сердечной недостаточности).17

По этим причинам их применение настоятельно рекомендуется пациентам с сердечной недостаточностью. Их большая польза, как уже упоминалось, заключается не в их диуретических свойствах, а в их способности противодействовать многим вредным эффектам гиперальдостеронизма на сердечно-сосудистую систему. В литературе имеется немного исследований, описывающих эффективность высоких доз антагонистов альдостерона при ОДН для преодоления заложенности. В исследовательском исследовании с участием пациентов с ОДГН высокие дозы антагонистов минеральных кортикоидных рецепторов (более подробно, около 100 мг спиронолактона) были безопасны и также были связаны с более ранним разрешением застойных признаков и с более выраженным N-концом прогормона головного мозга. восстановление натрийуретического пептида (NT-proBNP).18

Калийсберегающие диуретики имеют тот недостаток, что их использование приводит к более высокой частоте гиперкалиемии. Однако в сочетании с петлевыми диуретиками, как это часто бывает в клинической практике, этот побочный эффект значительно уменьшается.

После преодоления острой фазы СН в отдельных подгруппах можно будет предпринять попытку отменить диуретики. Наличие в анамнезе артериальной гипертензии, исходная доза фуросемида> 40 мг / день и низкий ФВЛЖ (<27%) были независимыми предикторами возобновления приема диуретиков.19

Устойчивость к диуретикам

Устойчивость к диуретикам — обычная проблема у пациентов с сердечной недостаточностью. Удаление излишка жидкости обычно достигается за счет комбинации ограничения соли и петлевых диуретиков, но в некоторых случаях застойные явления сохраняются, несмотря на адекватную терапию диуретиками. Это называется резистентностью к диуретикам. Распространенность устойчивости к диуретикам в популяции с сердечной недостаточностью неизвестна из-за гетерогенности исследуемых групп, частой сопутствующей патологии, различных схем лечения, а также из-за различных определений, используемых в различных клинических испытаниях.В ретроспективном анализе 1153 пациентов с поздней стадией сердечной недостаточности у 402 пациентов была резистентность к диуретикам (определяемая в этом исследовании как потребность в фуросемиде> 80 мг или буметаниде> 2 мг в день) .20 Резистентность к диуретикам была независимо связана с общей смертностью, внезапной смертью и помпой. отказ от смерти. Петлевые диуретики — это «пороговые препараты». HF сдвигает кривую доза-ответ для петлевых диуретиков вниз и вправо. Таким образом, необходима более высокая начальная доза петлевых диуретиков для достижения того же уровня экскреции натрия.21

Сдвиг кривой доза-ответ при СН указывает на недостаточное дозирование как частую причину отсутствия диуретического ответа (см. Рисунок 1) .21,22 Величина натрийуреза после определенной дозы диуретиков со временем снижается, даже в норме. предметы. Это так называемый «феномен торможения», который является результатом как гемодинамических изменений в клубочках, так и адаптивных изменений в дистальных отделах нефрона. В плодотворном исследовании на крысах, проведенном Kaissling, лечение фуросемидом было связано с гипертрофией клеток в дистальном извитом канальце, соединительном канальце и кортикальном собирательном канальце.23 Эти структурные изменения после лечения фуросемидом предполагают увеличение активной трансцеллюлярной транспортной способности этого сегмента.24 Частичным объяснением этих анатомических изменений может быть повышенная стимуляция, опосредованная ренин-ангиотензиновой и симпатической нервной системами. 23 Резкое повышение резистентности к диуретикам. у пациентов с сердечной недостаточностью может быть связано с одновременным приемом НПВП или чрезмерным потреблением натрия. Это может привести к ухудшению функции почек и развитию кардиоренального синдрома.25

Схема кривой доза-ответ петлевых диуретиков у пациентов с сердечной недостаточностью по сравнению с контролем

Снижение ответа на терапию диуретиками — обычная проблема у пациентов с сердечной недостаточностью, и хотя многие исследования пытались дать точное клиническое определение устойчивости к диуретикам, другие пытались найти решение клинических проблем, которые это вызывает.Вероятно, наиболее часто используемым и воспроизводимым маркером сердечнососудистой недостаточности является масса тела. В результате, рекомендации по HF рекомендуют ежедневный мониторинг массы тела для выявления предсимптоматической фазы у пациентов с риском развития острой декомпенсированной HF.10 Интересная попытка создать количественный индекс ответа на терапию диуретиками была предпринята Валенте и др. .26 Этот индекс был получен путем сравнения введенной дозы диуретика со снижением массы тела и был предназначен для измерения его эффективности.Он показал значительную корреляцию с соответствующими клиническими переменными, а также выявил корреляцию с нежелательными явлениями.

В другом исследовании Testani et al. протестировали метрический индекс диуретической эффективности, который был определен как чистая потеря жидкости на миллиграмм петлевого диуретика, тем самым продемонстрировав, что низкая диуретическая эффективность во время деконгестивной терапии предвещает худшие долгосрочные результаты у пациентов, госпитализированных с декомпенсированной сердечной недостаточностью.27

После исключения корректируемых переменных и блокировки нейроэндокринной системы возможный путь преодоления резистентности к диуретикам заключается в использовании инфузионной терапии, чтобы избежать ограничений пероральной биодоступности.Для пациентов, невосприимчивых к увеличивающимся дозам внутривенных диуретиков, варианты включают использование непрерывной инфузии, а не периодических болюсов. Эта стратегия была протестирована в исследовании DOSE, 28 но не было отмечено значительных различий между двумя группами лечения.

Другой подход заключается в одновременном применении двух классов диуретиков, петлевых диуретиков в сочетании с тиазидоподобными диуретиками, таким образом выполняя последовательную нефроновую блокаду.29 Успех этой комбинированной стратегии объясняется различными механизмами: помогает более длительный период полувыведения тиазидных диуретиков. для противодействия восстановлению постдиуретического эффекта (см. рис. 2).30 Диуретики тиазидного типа ингибируют реабсорбцию натрия в дистальном отделе нефрона и в первую очередь приносят пользу пациентам с гипертрофией и гиперфункцией дистального нефрона из-за постоянного лечения петлевыми диуретиками. Действительно, ингибирование транспорта NaCl по дистальному канальцу противодействует реабсорбции из-за гиперфункции клеток в дистальном канальце. Кроме того, они заметно увеличивают фракционную экскрецию натрия, что необходимо для достижения нейтрального или отрицательного баланса натрия, если СКФ снижена.31

Механизм резистентности к диуретикам

Многочисленные тиазидоподобные диуретики были оценены в сочетании с петлевыми диуретиками с аналогичными результатами в целом, и нет четких доказательств того, что какой-либо один тиазидоподобный диуретик превосходит другой, что предполагает классовый эффект.Было высказано предположение, что метолазон превосходит другие тиазидоподобные диуретики у пациентов с запущенным заболеванием почек, но другие тиазидоподобные диуретики также увеличивают ответ на петлевые диуретики даже у пациентов с почечной недостаточностью на поздней стадии. Совсем недавно в небольшом ретроспективном одноцентровом когортном исследовании сравнивались два наиболее часто используемых тиазидоподобных диуретика (метолазон для перорального приема и хлоротиазид для внутривенного введения) в качестве дополнительной терапии к петлевым диуретикам, и не было обнаружено статистически значимых различий в эффективности или безопасности. .32 В некоторых европейских странах метолазон и хлоротиазид недоступны, и наиболее часто используемыми тиазидоподобными диуретиками для лечения ОДГН являются гидрохлоротиазид и хлорталидон. Период полувыведения хорталидона (48–72 часа) больше, чем у гидрохлоротиазида (6–12 часов), что может увеличить риск нежелательных явлений у пациентов, госпитализированных по поводу ОДГН. Более того, непосредственные исследования, сравнивающие их для лечения гипертонии, описали повышенный риск гипонатриемии при применении хорталидона.33

По этим причинам гидрохлоротиазид или метолазон могут быть диуретиками выбора для лечения ОДГН.Основная проблема при использовании последовательной блокировки нефронов — чрезмерное истощение воды и электролитов. Хроническое употребление тиазидных диуретиков является прогностическим фактором ухудшения функции почек при хронической сердечной недостаточности, и это вызывает беспокойство, учитывая неблагоприятный прогноз, связанный с ухудшением функции почек у этих пациентов. Нарушение функции почек при терапии диуретиками может быть результатом прямых изменений клубочковой гемодинамики из-за механизмов нейрогормональной и внутрипочечной обратной связи или явного истощения объема.Чтобы решить эти общие проблемы, нам необходимо дождаться результатов текущих клинических испытаний (между ними, «Безопасность и эффективность комбинации петлевых диуретиков с диуретиками тиазидного типа у пациентов с декомпенсированной сердечной недостаточностью», будет сравниваться стратегия последовательной блокады с помощью дополнительных модулей. гидрохлоротиазид по сравнению с терапией только петлевыми диуретиками). В результате вышеизложенного в настоящее время непросто применить последовательную блокаду нефронов в амбулаторных условиях34.

Диуретическая терапия при острой декомпенсированной сердечной недостаточности

Перегрузка жидкостью — главный патофизиологический механизм, лежащий в основе как эпизодов острой декомпенсации СН, так и развития синдрома.Петлевые диуретики остаются краеугольным камнем в фармакологическом лечении ADHF и назначаются примерно 90% пациентов, госпитализированных по поводу HF.1 Эти препараты обычно используются в качестве начальной терапии при ADHF из-за их способности значительно улучшать симптомы. И наоборот, из-за более низкого натрийуретического эффекта тиазидные диуретики используются нечасто и ограничиваются случаями резистентности к диуретикам. То же самое и с калийсберегающими диуретиками, которые используются только в случае рефрактерного отека или сопутствующей гипокалиемии.

Одной из основных проблем клиницистов является влияние чрезмерной терапии диуретиками на внутриартериальный объем и, как следствие, на возможное пагубное воздействие на функцию почек. Несколько исследований действительно продемонстрировали, что существует корреляция между дозами диуретиков и ухудшением прогноза у пациентов с острой декомпенсированной сердечной недостаточностью (35). Однако определенной причинно-следственной связи между терапией диуретиками, их дозировкой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний не установлено.Действительно, практически невозможно провести различие между множеством сопутствующих факторов, потому что более тяжелые пациенты часто имеют более выраженную заложенность носа и поэтому получают более высокие дозы диуретиков. Патофизиологическая основа многих из этих опасений заключается в том, что эти препараты, вызывающие истощение внутрисосудистого объема, могут увеличивать гиперактивацию нейроэндокринной системы, что приводит к пагубным последствиям36,37

В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования диуретической терапии в ADHF, единственная уверенность в том, что такие методы лечения могут облегчить симптомы пациента и уменьшить заложенность сосудов.Остается неясным, какой должен быть предпочтительный петлевой диуретик, какая должна быть подходящая комбинация, какова оптимальная дозировка и какова должна быть клиническая цель. Текущие рекомендации Американского колледжа кардиологии и Американской кардиологической ассоциации предполагают, что «диуретики следует вводить в дозах, достаточных для достижения оптимального объема и снятия заложенности, не вызывая чрезмерно быстрого уменьшения внутрисосудистого объема» 38

Новые подходы

Хотя у большинства пациентов симптомы заложенности носа контролируются терапией петлевыми диуретиками, в редких случаях необходимы другие дополнительные методы лечения.Это связано с прогрессированием заболевания или ухудшением функции почек.

Другие решения были протестированы в дополнение к вышеупомянутой комбинированной терапии (последовательная блокада нефронов). Некоторые испытания продемонстрировали положительные эффекты включения гипертонического солевого раствора (HSS) со стандартной терапией петлевыми диуретиками.39 В большом исследовании с участием 1771 пациента исследование SMAC-HF, внутрибольничное введение HSS в сочетании с умеренным ограничением натрия сокращает время госпитализации. и повышенный диурез.Однако долгосрочное наблюдение показало, что умеренное ограничение соли было связано с лучшим прогнозом, чем диета с низким содержанием натрия40. Потенциальные преимущества этой терапии заключаются в более быстром восстановлении внутриартериального объема. Это снижает нейроэндокринную стимуляцию и улучшает перфузию клубочков, тем самым противодействуя общим механизмам, лежащим в основе перегрузки жидкостью в различных клинических сценариях.36 Несмотря на это, это было неслепое исследование, и использование HSS не рекомендуется в текущих руководствах.Прежде чем этот подход можно будет рекомендовать для клинического использования, необходимо провести более масштабные проспективные и слепые исследования.

HF с сопутствующей тяжелой гипонатриемией имеет особое клиническое значение из-за его конкретных прогностических и терапевтических последствий. 41 Таким пациентам может быть полезно лечение антагонистом аргинина вазопрессина (ваптанами). Этот класс препаратов может быть полезен в нескольких случаях устойчивости к диуретикам из-за их специфических механизмов действия42. Несмотря на это и другие анекдотические сообщения, после результатов исследования эффективности антагонизма вазопрессина в исследовании исходов сердечной недостаточности с толваптаном (Эверест), Толваптан сегодня одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США только для лечения клинически значимой гиперволемической и эуволемической гипонатриемии (уровень натрия в сыворотке менее 125 мэкв / л).Сюда входят пациенты с сердечной недостаточностью и синдромом несоответствующей секреции антидиуретического гормона.

Действительно, в международном многоцентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании ЭВЕРЕСТ на популяции госпитализированных пациентов с хронической сердечной недостаточностью не было различий в общем клиническом статусе этих двух групп, хотя в группе толваптана не наблюдалось значительно уменьшилась одышка в 1-й день и уменьшилась масса тела и отек через 7 дней. Примечательно, что пациенты в группе толваптана значительно снизили использование петлевых диуретиков по сравнению с группой плацебо.Несмотря на эти первоначальные результаты, долгосрочное исследование первичных результатов не показало значительной разницы в общей смертности.43 В будущем было бы интересно разработать конкретное клиническое испытание по применению ваптанов у пациентов, у которых развилась резистентность к диуретикам.

Другой вариант, который можно использовать у самых сложных пациентов, — это использование диуретиков в сочетании с терапией ультрафильтрацией (УФ). UF перемещает воду и растворенные вещества малого и среднего веса через полупроницаемую мембрану, чтобы уменьшить объемную перегрузку.

Первые интересные, но противоречивые данные получены из исследования «Ультрафильтрация по сравнению с внутривенными диуретиками для пациентов, госпитализированных по поводу острой декомпенсированной сердечной недостаточности» (UNLOAD). В этом исследовании лечение UF привело к значительно меньшему количеству повторных госпитализаций из-за HF в течение 90-дневного периода наблюдения.44 К сожалению, исследование подверглось резкой критике из-за использованных низких доз диуретиков и, как следствие, снижения клинической воспроизводимости. В недавнем исследовании Cardiorenal Rescue Study при острой декомпенсированной сердечной недостаточности (CARRESS-HF) было проведено исследование, предназначенное для сравнения эффекта УФ и ступенчатой ​​фармакологической терапии на функцию почек и потерю веса у пациентов с сердечной недостаточностью, у которых наблюдается ухудшение функции почек и стойкая гиперемия. У пациентов с УФ в группе УФ отмечалось значительно большее повышение уровня креатинина в сыворотке и большее количество побочных эффектов, включая кровотечение и сосудистые осложнения, а также прогрессирующую почечную дисфункцию.Более того, не было значительных различий в исходах, включая смертность и повторную госпитализацию, через 60 дней.45 Однако последние американские рекомендации предполагают, что УФ можно рассматривать для использования после того, как все диуретические стратегии потерпели неудачу.38 Потребуются дальнейшие исследования, чтобы оценить, какие Должна быть точная роль УФ в ведении пациентов с ОДН.

Выводы

HF остается наиболее частой причиной госпитализации пациентов старше 65 лет, и основными симптомами являются заложенность сосудов.Перегрузка жидкостью является основным патофизиологическим механизмом, лежащим в основе как острой декомпенсации СН, так и прогрессирования синдрома. Хотя существует много споров о возможных негативных эффектах диуретической терапии из-за уменьшения внутриартериального объема с нейроэндокринной гиперактивацией, не было установлено определенной причинно-следственной связи между терапией диуретиками, их дозировкой и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний.

Хотя существует три основных класса диуретиков (петлевые диуретики, тиазидные диуретики с метолазоном и калийсберегающие диуретики), петлевые диуретики используются наиболее часто, поскольку они обладают наиболее сильным натрийуретическим действием.Напротив, несмотря на слабый диуретический эффект, калийсберегающие диуретики показали значительную эффективность в улучшении долгосрочного прогноза у пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью.

В настоящее время основная роль тиазидоподобных диуретиков при ХСН состоит в том, чтобы попытаться преодолеть резистентность к диуретикам, таким образом выполняя последовательную блокаду нефронов при применении в сочетании с петлевыми диуретиками.

Несмотря на различные попытки, из-за множества смешивающих факторов и крайней гетерогенности исследуемой популяции, рандомизированные испытания не смогли найти каких-либо существенных различий в оптимальных дозировках и способах введения петлевых диуретиков при острой сердечной недостаточности.

Перед клиническим применением антагониста аргинина вазопрессина потребуются дополнительные данные, поскольку результаты рандомизированных исследований не показали ожидаемых преимуществ. То же самое и с УФ — до тех пор, пока не будут получены более убедительные клинические данные, его использование будет ограничено отдельными случаями в соответствии с действующими руководящими принципами.

Исследование новых физиологических подходов, разработанных для компенсации основных факторов, определяющих задержку воды, могло бы улучшить ведение пациентов, страдающих ХСН.До тех пор диуретическая терапия будет оставаться краеугольным камнем при ХСН.

Bumex против Lasix: сравните лечение гипертонии

Буметанид (Bumex) и фуросемид (Lasix) относятся к классу препаратов, называемых петлевыми диуретиками. Класс наркотиков включает лекарства со схожими действиями, химической структурой, а также те, которые имеют те же физиологические (нормальные функции живого существа) эффекты.

Петлевые диуретики — это сильнодействующие водные таблетки, которые назначают при таких состояниях, как застойная сердечная недостаточность или другие заболевания, вызывающие чрезмерное накопление жидкости (отек) в организме.

Bumex и Lasix (и другие петлевые диуретики) улучшают такие симптомы, как:

• Отек (припухлость) живота
• Отек верхних и нижних конечностей
• Одышка
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости)
• Другие симптомы, вызванные отеком

лафлор / Getty Images

Что такое Bumex и Lasix?

Петлевые диуретики Bumex и Lasix, которые воздействуют на почки, увеличивая количество жидкости, выделяемой почками (в виде мочи).Это происходит потому, что петлевые диуретики мешают транспорту соли и воды через определенные клетки в почках; эти клетки расположены в области почек, называемой «петлей Генле».

Эти лекарства требуют тщательного наблюдения со стороны врача. Если будет потеряно слишком много жидкости, это может привести к обезвоживанию и дисбалансу электролитов. Поэтому жизненно важно принимать петлевые диуретики точно в соответствии с предписаниями и незамедлительно сообщать о любых побочных эффектах.

Основные различия между этими петлевыми диуретиками включают:

• Bumex намного эффективнее: Bumex в 40 раз сильнее, чем Lasix, это означает, что 1 мг Bumex равен 40 мг Lasix.
• Bumex имеет меньший риск некоторых побочных эффектов: Например, ототоксичность, которая является побочной реакцией, влияющей на внутреннее ухо.
• Lasix — более старый препарат: Он существует дольше, чем Bumex.
• Bumex не предназначен для несовершеннолетних: Не разрешено использование лицами моложе 18 лет.
• Лазикс можно давать детям: В зависимости от веса ребенка Лазикс можно давать в определенных ситуациях.
• Бумекс можно вводить в виде внутримышечной инъекции: Внутримышечное введение Лазикса должно быть ограничено ситуациями, когда человеку невозможно получить пероральную таблетку (из-за желудочно-кишечных проблем), а также невозможно внутривенное введение (например, как при тяжелом целлюлите конечностей).
• Lasix одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) для лечения гипертонии: Bumex обычно не используется для лечения высокого кровяного давления, но его можно использовать не по назначению (состояние, при котором лекарство или лечение не применялись. утвержден) для лечения гипертонии.
• Lasix выпускается в таблетках по 20, 30 и 80 мг: Bumex выпускается в таблетках по 0,5, 1 и 2 мг.
• Lasix начинает действовать примерно через час: Пиковое действие наступает в течение первого или второго часа после перорального приема.Lasix имеет продолжительность приблизительно от шести до восьми часов.
• Bumex начинает работать примерно через 30-60 минут: Он достигает своего пика за один-два часа. Его мочегонное действие немного короче, чем у Лазикса, и длится от четырех до шести часов.

Некоторые сходства между Bumex и Lasix:

• Они доступны в виде раствора для перорального приема (таблетки для приема внутрь) и раствора для внутривенного введения в случаях, когда необходим быстрый диурез.
• Их можно принимать отдельно или в сочетании с другими лекарствами для лечения высокого кровяного давления или других симптомов.

Использование Bumex по сравнению с Lasix

Гипертония

Петлевые диуретики, такие как Bumex и Lasix, иногда используются для лечения высокого кровяного давления, но обычно для лечения гипертензии используется другой тип диуретика, называемый тиазидным диуретиком.

Артериальное давление способствует циркуляции крови по всему телу. Когда артериальное давление остается слишком высоким, даже когда человек находится в состоянии покоя, это называется гипертонией.Если гипертония не лечить, она может привести к серьезным проблемам со здоровьем, таким как инсульт, болезнь сердца или почечная недостаточность.

Согласно исследованию 2016 года, петлевые диуретики, такие как Bumex и Lasix, обычно не являются первой линией защиты при лечении гипертонии, , однако, они снижают артериальное давление.

Важно отметить, что, хотя Бумекс иногда используется для лечения высокого кровяного давления, он не одобрен FDA для лечения гипертонии.Поговорите со своим врачом об использовании Bumex для лечения высокого кровяного давления.

Чаще для лечения отеков применяют Бумекс и Лазикс; оба препарата могут уменьшить отеки в таких областях, как ноги, руки и живот, вызванные такими заболеваниями, как сердечная недостаточность, заболевания печени и почек. Лазикс также можно назначать при гипертонии (высокое кровяное давление.

Застойная сердечная недостаточность

Перегрузку жидкостью из-за застойной сердечной недостаточности часто лечат путем назначения петлевых диуретиков.Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) связана с недостаточной перекачкой крови по всему телу, что приводит к накоплению жидкости. Это приводит к накоплению жидкости в таких областях, как легкие, нижние конечности (ноги и лодыжки). Это скопление жидкости в конечностях называется отеком. Скопление жидкости в легких называется отеком легких.

Заболевания почек и печени

Другие состояния, вызывающие накопление жидкости в организме, включают определенные заболевания почек и печени.Когда почки не функционируют должным образом, они не могут эффективно удалять жидкость из организма (посредством выработки мочи). Это приводит к избытку жидкости в крови, которая накапливается в тканях тела в виде отека.

Цирроз печени вызывает скопление жидкости в брюшной полости (это называется асцитом). Примечание: цирроз печени является наиболее частой причиной асцита, но почечная недостаточность и застойная сердечная недостаточность также могут вызывать асцит). Когда поражается печень, асцит возникает по двум причинам, в том числе:

• Повышение артериального давления в венах, проходящих через печень (так называемая портальная гипертензия).
• Снижение функции печени из-за рубцевания.

Лазикс (наряду с калийсберегающим диуретиком, называемым спиронолактоном) — это тип диуретика, который чаще всего назначают для лечения асцита у пациентов с циррозом.

Использование Bumex

Основное применение буметанида (Бумекс) — лечение скопления жидкости (отеков), вызванного застойной сердечной недостаточностью.

К другим состояниям, вызывающим накопление отеков в организме, при которых Бумекс часто применяется для лечения диуреза (увеличение выработки мочи), относятся:

• Заболевание почек ( например, при нефротическом синдроме, типе состояния почек, характеризующемся отеком и потерей белка из плазмы [часть крови, которая переносит воду, соли и ферменты] в мочу )
• Заболевание печени (например, цирроз, при котором происходит рубцевание печени, вызванное различными заболеваниями печени)
• Отеки вследствие сердечной (сердечной) недостаточности

Бумекс можно назначать отдельно или в сочетании с другими диуретиками для лечения отеков, такими как амилорид.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрило использование Bumex для тех, у кого аллергия на Lasix. Согласно FDA, « Успешное лечение препаратом Бумекс после аллергических реакций на фуросемид свидетельствует об отсутствии перекрестной чувствительности».

Использование Lasix

Лазикс показан для лечения детей и взрослых с отеками, связанными с:

• Застойная сердечная недостаточность
• Цирроз печени
• Нефротический синдром (и другие типы заболеваний почек, связанные с задержкой жидкости)
• Лазикс можно назначать как гипотензивное средство для снижения артериального давления.
• Lasix показан, когда человеку необходимо сильнодействующее мочегонное средство.

Побочные эффекты

Побочные эффекты Bumex

Общие побочные эффекты Bumex могут включать:

• Частое мочеиспускание (наиболее частый побочный эффект)
• Головокружение или дурноту
• Тошнота
• Диарея

Если у вас есть какие-либо общие побочные эффекты от Bumex, которые не проходят, или если побочные эффекты серьезны, обратитесь к своему врачу.

Серьезные побочные эффекты Bumex могут включать:

• Звон в ушах (признак ототоксичности, который может привести к повреждению слуха, если вовремя не лечить)
• Потеря слуха
• Кровотечение
• Симптомы аллергической реакции (включая сильную кожную сыпь / крапивницу, отек язык или горло затрудненное глотание и / или затрудненное дыхание)

Обратите внимание: если у вас есть симптомы аллергической реакции при приеме Бумекса, немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Побочные эффекты Lasix

Побочные эффекты Lasix могут включать:

• Частое мочеиспускание
• Головная боль
• Затуманенное зрение
• Запор или диарея

Если какие-либо из этих распространенных побочных эффектов серьезны или не проходят, важно связаться с вашим лечащим врачом.

Серьезные побочные эффекты Lasix могут включать:

• Лихорадка
• Звон в ушах
• Потеря слуха
• Аллергическая реакция (например, сильная сыпь или крапивница, зуд, затрудненное дыхание или глотание)

Если у вас есть какие-либо из этих серьезных побочных эффектов, важно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью.

Предупреждения

Предупреждение о черном ящике

И Bumex, и Lasix имеют то, что обычно называют «предупреждением о черном ящике». Это наиболее серьезное предупреждение FDA, которое относится к препарату, который потенциально может вызвать опасные побочные реакции.

И Lasix, и Bumex могут привести к опасно низким уровням электролитов (таких как калий и натрий) и воды в организме; низкий уровень жидкости в организме может привести к обезвоживанию.По сути, это означает, что во время приема петлевых диуретиков, таких как Bumex и Lasix, требуется очень тщательное медицинское наблюдение.

Предупреждения Bumex

Меры предосторожности и противопоказания

Противопоказанием является ситуация, когда не следует назначать или выполнять определенный препарат, лечение или процедуру, поскольку они потенциально могут причинить вред.

Противопоказания к Бумексу включают:

• Дети: Все лица младше 18 лет.
• Беременность: Применять с особой осторожностью во время беременности; Бумекс следует назначать только в том случае, если преимущества препарата сильнее неизвестных рисков для плода (безопасность для плода не установлена).
• Кормящие матери: Безопасность использования Bumex для грудного вскармливания не была подтверждена клиническими исследованиями.
• Люди с низким диурезом (олигурия): Это связано с заболеванием почек.
• Повышение уровня азота мочевины в крови (АМК): Это может указывать на нарушение работы почек.
• Те, кто находится в печеночной коме: Это тяжелая стадия заболевания печени.
• Те, у кого сильный дисбаланс электролитов: Например, низкий уровень натрия.
• Людям с аллергией на Bumex

Бумекс Взаимодействие с другими лекарствами

К лекарствам, которые нельзя принимать вместе с Бумексом, относятся:

• Любой другой препарат, который может вызывать ототоксичность (например, аминогликозидные антибиотики)
• Лекарства, потенциально токсичные для почек

К специфическим препаратам, которым противопоказан прием Бумекса, относятся:

• Литий: Bumex может увеличить риск отравления литием.
• Пробенецид: Увеличивает диурез.
• Индометацин: Это мешает терапевтическому действию Bumex.

Лекарства, которые следует использовать с осторожностью с Bumex, включают лекарства от высокого кровяного давления (так называемые гипотензивные препараты), которые могут привести к слишком низкому кровяному давлению. Когда вместе с Бумексом назначаются антигипертензивные препараты, это приводит к необходимости снижения дозировки этих препаратов.

Lasix

Меры предосторожности и противопоказания

Противопоказания для Lasix включают:

• Аллергия на сульфаниламиды (наблюдалась перекрестная чувствительность с Lasix, но это редкое состояние)
• Электролитный дисбаланс (например, низкий уровень натрия, низкий уровень калия и др.)
• Печеночная кома
• Цирроз печени (с осторожностью применять пациентам с циррозом, поскольку резкие изменения баланса жидкости и электролитов могут привести к печеночной коме)

Сообщалось о случаях тиннитуса (звон в ушах) и тяжелого необратимого или обратимого нарушения слуха у пациентов с тяжелой почечной недостаточностью, одновременной терапией аминогликозидными антибиотиками (такими как гентамицин) или другими ототоксическими препаратами.

Слово Verywell

Самая важная вещь, о которой следует помнить при приеме любого типа петлевых диуретиков (включая фуросемид (Lasix) и буметанид (Bumex), — это то, что в течение всего периода приема препарата необходимо очень тщательное наблюдение со стороны вашего лечащего врача. внимательно следите за инструкциями врача и незамедлительно сообщайте о любых побочных эффектах или побочных реакциях, возникающих при приеме диуретиков.

Диуретики — петлевые диуретики | Дополнительная и альтернативная медицина

Истощение

Прием петлевых диуретиков может истощать запасы кальция, магния, фосфора, калия и витамина B1.

Кальций

Кальций вместе с витамином D сохраняет ваши кости крепкими и здоровыми.

Низкий уровень кальция может вызвать:

• Мышечные судороги
• Онемение или покалывание в пальцах ног и ног
• Нерегулярное сердцебиение
• Депрессия
• Боль в костях
• Проблемы с позвоночником
• Изъятия

Магний

Дефицит магния влияет на уровень кальция и витамина D в организме.Это может вызвать:

• Мышечные судороги
• Слабость мышц
• Нерегулярное сердцебиение
• Онемение и покалывание в стопах и пальцах ног
• Изъятия
• Бессонница
• Высокое кровяное давление

Фосфор

Дефицит фосфора встречается редко, но низкий уровень может вызвать:

• Боль и слабость в мышцах
• Боль в костях
• Путаница
• Онемение и покалывание в стопах и пальцах ног
• Потеря аппетита
• Повышенный риск инфекций
• Проблемы с дыханием
• Изъятия
• Нерегулярное сердцебиение

Калий

Симптомы дефицита калия включают:

• Тошнота и рвота
• Усталость
• Сонливость
• Чувство опасения
• Слабость
• Боль и слабость в мышцах (преимущественно в ногах)
• Мышечные судороги
• Сильное, быстрое или нерегулярное сердцебиение

Витамин B1 (тиамин)

Низкий уровень витамина B1 может вызвать:

• Усталость
• Тошнота
• Потеря аппетита
• Запор
• Кратковременная потеря памяти
• Путаница
• Депрессия

Тяжелый дефицит витамина B1 вызывает авитаминоз.

Симптомы могут включать:

• Покалывание или жжение в пальцах ног и ног
• Накопление жидкости в теле (отек)
• Учащение пульса
• Сердечная недостаточность

От редакции

Представленная здесь информация охватывает некоторые питательные вещества, на которые может повлиять прием определенных лекарств.Если у вас есть какие-либо из этих признаков и симптомов, это не всегда означает, что у вас низкий уровень этих питательных веществ.

Факторы, влияющие на уровень питательных веществ:

• Ваша история болезни
• Диета
• Образ жизни
• Как долго вы принимаете лекарство?

Пожалуйста, поговорите со своим врачом.Они могут наилучшим образом удовлетворить ваши потребности в медицинском обслуживании и выяснить, подвержены ли вы риску низкого уровня каких-либо питательных веществ.

Дополнительные исследования

Asiedu DK. Авитаминоз (гиповитаминоз). В: Ферри Ф.Ф., изд. Клинический консультант Ферри 2017 . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2017: 1359-1360.

Dominiczak MH, Broom JI. Витамины и минералы. В: Baynes JW, Dominiczak MH, ред. Медицинская биохимия . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2015: глава 11.

Первая консультация: гипомагниемия.20 февраля 2013 г. www.clinicalkey.com/#!/content/medical_topic/21-s2.0-2001655 . Доступ 7 июля 2016 г.

База данных Золотого стандарта по лекарствам. Монография по лекарствам: буметанид, 2014. www.clinicalkey.com/#!/content/drug_monograph/6-s2.0-74 .По состоянию на 1 июля 2016 г.

База данных Золотого стандарта по лекарствам. Монография по лекарствам: Ethacrynic Acid, 2014. www.clinicalkey.com/#!/content/drug_monograph/6-s2.0-231 . По состоянию на 1 июля 2016 г.

База данных Золотого стандарта по лекарствам.Монография по лекарствам: Фуросемид, 2012. www.clinicalkey.com/#!/content/drug_monograph/6-s2.0-270 . По состоянию на 1 июля 2016 г.

База данных Золотого стандарта по лекарствам. Монография по лекарствам: Торсемид, 2012. www.clinicalkey.com/#!/content/drug_monograph/6-s2.0-620 .По состоянию на 1 июля 2016 г.

Хорн Э.Дж., Уилкокс С.С., Эллисон Д.Х. Диуретики. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Yu ASL, Taal MW, ред. Почка Бреннера и ректора . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 51.

Леоне К.А.Кальций, магний и фосфор. В: Адамс Дж. Г., изд. Скорая помощь . 2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 166.

Осборн МБ. Калий. В: Адамс Дж. Г., изд. Скорая помощь .2-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: глава 165.

Шенкин А., Робертс Н.Б. Витамины и микроэлементы. В: Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, eds. Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике . 5-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Сондерс; 2012: глава 31.

Смогоржевский MJ, Stubbs JR, Yu ASL.Нарушение кальциево-магниевого и фосфатного баланса. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Yu ASL, Taal MW, ред. Почка Бреннера и ректора . 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 19.

Ю. АСЛ. Нарушения магния и фосфора. В: Lee G, Schafer AI, ред. Goldman’s Cecil Medicine .25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2016: глава 119.

Что нужно знать перед приемом водных таблеток

Может быть, на прошлой неделе вы слишком много съели в отпуске. Может быть, ты не был таким * кхм * обычным, как обычно. Может, сейчас как раз то время месяца. Как бы то ни было, ты опух и опух, и это супер неудобно.

Тааааааааааааааааааааааааааааааааааааааааачалаходима, ты можешь просто выпить несколько таблеток воды, отпускаемых без рецепта, чтобы избавиться от вздутия живота и снова почувствовать себя нормально?

Погодите, а что такое пилюли для воды?

Таблетки для воды (a.к.а. диуретики) в основном заставляют ваши почки вымывать лишнюю воду и соль через мочу.

На самом деле существует три класса диуретиков, которые действуют по-разному, говорит Эллен Луненфельд, доктор медицины, терапевт из Summit Medical Group в Нью-Джерси, — тиазидные, петлевые и калийсберегающие диуретики. «Каждый класс работает с отдельной частью нефрона почек, где вырабатывается моча», — говорит Люненфельд.

Звучит довольно безобидно, правда? В конце концов, ты просто больше пишешься.

На самом деле, это немного глубже. Вот что вам нужно знать о пилюлях для воды — и почему вам непременно стоит пропустить их самостоятельное назначение.

1. Водные пилюли — одно из наиболее часто назначаемых лекарств.

Обратите внимание на слово: предписано. По словам Линды Анегава, доктора медицины, терапевта в Медицинском центре Пали Моми на Гавайях, водные таблетки помогают снизить кровяное давление, предотвратить скопление жидкости и уменьшить отек.

Их обычно назначают людям с такими проблемами со здоровьем, как гипертония, сердечная недостаточность и идиопатический отек (необъяснимый отек), а не людям, которые хотят вылечить легкое вздутие живота или похудеть.Большинство врачей не рекомендуют использовать для этих целей пилюли с водой.

2. Таблетки для воды, отпускаемые без рецепта, отличаются от таблеток для воды, отпускаемых по рецепту.

Может возникнуть соблазн купить безрецептурную таблетку для воды в аптеке, если у вас легкое вздутие живота, но Люненфельд предостерегает от этого. Это потому, что таблетки для воды, отпускаемые без рецепта, и таблетки для воды, отпускаемые по рецепту, — это не одно и то же.

«Проблема с такими безрецептурными препаратами, как эти, заключается в том, что вы не знаете, что именно они вам дают», — объясняет она.«Они не контролируются FDA, поэтому они могут не делать то, о чем заявляют, и на самом деле могут вызывать у вас обезвоживание». (С помощью рецепта врач будет контролировать дозировку и продолжительность приема — этого не происходит с безрецептурными водными таблетками, отсюда и риск обезвоживания.) — другие лекарства, которые вы принимаете, — говорит Анегава. (Опять же, по рецепту, врач будет следить за этим.) Водные таблетки, отпускаемые без рецепта, также не изучались в исследовательских испытаниях, чтобы доказать их эффективность, добавляет она.

3. Водные пилюли не вызывают привыкания, но могут быть опасными.

Водные пилюли не вызывают привыкания и не опасны, — говорит Анегава, — опять же, если вы принимаете их у врача. Однако, если вы начнете принимать их самостоятельно без рекомендованной дозировки, вы можете нанести серьезный вред своему организму.

«[Их прием] может вызвать ухудшение функции почек и головокружение в результате обезвоживания», — говорит Люненфельд. Другие пугающие симптомы, вызванные обезвоживанием и потерей электролитов, включают учащенное сердцебиение, слабость, спутанность сознания и сильное головокружение.

3. На самом деле они не помогают сбросить вес …

Конечно, пилюли с водой помогают избавиться от лишней воды, из-за которой вы чувствуете себя чрезмерно вздутым, но только временно. Как только вы перестанете их принимать, ваши почки вернутся к реабсорбции обычного количества воды и соли для вашего тела, поэтому вы вернетесь к своей обычной массе тела вскоре после того, как перестанете их принимать.

«Когда вы взвешиваете себя, [вы складываете] кости, жир, мышцы и воду», — говорит Люненфельд. «Когда вы хотите похудеть, вы стремитесь сбросить жир и сохранить мышечную массу.С мочегонным средством вы просто теряете лишний вес, который на самом деле не приносит вам значительной потери веса ».

4. Фактически, они могут заставить вас набрать вес.

Ага, вы все правильно прочитали. Если вы принимаете какие-либо мочегонные средства в течение длительного периода времени, ваши почки в конечном итоге компенсируют их использование, и вы в конечном итоге будете удерживать больший вес воды, чем до того, как начали их принимать.

Это называется отек, вызванный мочегонными препаратами, который возникает, когда ваши почки начинают задерживать больше натрия и воды, чем им необходимо, и ваше тело начинает набухать, говорит Анегава, — своего рода противоположность тому, что должны делать пилюли с водой.

5. Если у вас менструация, вам могут пригодиться таблетки с водой, отпускаемые по рецепту.

Здоровым женщинам не рекомендуется принимать какие-либо таблетки с водой, но есть одно исключение: для уменьшения вздутия живота. По словам Анегавы, для женщин нормально принимать таблетки с водой, отпускаемые по рецепту, чтобы избавиться от необъяснимого отека ног или вздутия живота, вызванного ПМС, — говорит Анегава.

Опять же, это только по рецепту, так что не ходите в ближайшую аптеку за диуретиками. Вместо этого сообщите об этом своему акушеру-гинекологу, который может прописать вам пилюли с водой, которые нужно принимать перед месячными или всякий раз, когда вы чувствуете себя чрезмерно раздутым.Поскольку ваш врач будет следить за вашей дозой, вы снизите риск серьезных побочных эффектов и попросите кого-нибудь позвонить, если что-то не так.

Этот контент создается и поддерживается третьей стороной и импортируется на эту страницу, чтобы помочь пользователям указать свои адреса электронной почты. Вы можете найти больше информации об этом и подобном контенте на сайте piano.io.

МОЖЕТ ЛИ ДИУРЕТИКА ПОМОЧЬ БЫСТРОМ СТАНОВИТЬСЯ?

Когда у вас приближается важное событие, будь то большая игра, свадьба или празднование дня рождения, вы хотите выглядеть как можно лучше — это означает, что вздутие живота недопустимо.Здоровое питание и регулярные упражнения — ключ к тому, чтобы помочь победить раздутый живот в долгосрочной перспективе, но для быстрого решения проблемы соревнований, чтобы вы могли достичь максимальной производительности, мочегонное средство может быть ответом.

Также известные как водяные таблетки, «диуретики — это все, что вызывает повышенную потерю воды или диурез», — говорит Габриэль Уилсон, доктор философии, директор по науке и инновациям MHP CSCS. «Они работают, заставляя почки выделять больше натрия в мочу, которая, в свою очередь, забирает воду из крови.Это уменьшает количество жидкости, протекающей по кровеносным сосудам ».

«Человеческое тело на две трети состоит из воды, поэтому, помогая избавиться от лишней жидкости, мочегонные средства могут помочь вам сбросить пару фунтов или просто быстрее выглядеть« плотнее »», — добавляет доктор Уилсон.

Какие типы диуретиков доступны?

Рецептурные диуретики часто предоставляются для противодействия сердечным заболеваниям, таким как высокое кровяное давление, но травяные диуретики — безопасная и естественная альтернатива для людей, которые просто хотят показать миру свою лучшую фигуру и почувствовать себя уверенно.

Травяные диуретики снимают дискомфорт, возникающий из-за избыточного удержания воды, способствуя мочеиспусканию, без потери важных электролитов, особенно калия.

Какие ингредиенты включены?

«XPEL от MHP — одна из самых популярных, проверенных временем натуральных мочегонных формул на рынке, продано миллионы бутылочек», — говорит д-р Уилсон, директор по науке и инновациям MHP. «Формула содержит несколько натуральных мочегонных средств, включая корень одуванчика, ягоды можжевельника, листья uva-ursi и натуральный кофеин из зеленого чая и гуараны.”

Жизненно важные электролиты, калий, магний и кальций в Xpel будут способствовать оптимальной работе мышц, предотвращая обезвоживание и помогая увеличить всасывание жидкости в мышцы.

Ягоды можжевельника (которые также добавляют аромат джину) использовались как мочегонное средство и для лечения заболеваний почек со времен средневековья. Это связано с присутствием в эфирном масле химического соединения терпинен-4-ола, которое увеличивает скорость фильтрации почек.

Одуванчик также повышает активность почек и увеличивает частоту мочеиспускания. Исследование 2009 года, опубликованное в журнале Journal of Alternative and Complementary Medicine , показало, что у всех 17 добровольцев, принимавших экстракт листьев одуванчика, мочеиспускание в среднем увеличивалось на пять процентов в течение пяти часов после употребления.

Как еще вы можете помочь справиться с раздуванием?

Другие способы помочь уменьшить накопление жидкости включают употребление большего количества фруктов и овощей, которые действуют как мочегонные средства, таких как арбуз, виноград, ягоды, сельдерей, спаржа, лук, чеснок, сладкий перец, свекла, морские водоросли, тыква, стручковая фасоль, шпинат и т. Д. капуста, кинза и петрушка.

Фруктовые и фруктовые соки с высоким содержанием калия также помогают организму выводить натрий с мочой, особенно цитрусовые. Ананас также является натуральным мочегонным средством.

Однако для многих прием пищевых добавок — самый простой ответ. «Будь то день на пляже, фотосессия или помощь в очистке последней капли воды перед соревнованиями, Xpel всегда меня поддержит», — говорит спортсмен MHP Крис Бамстед.

Являются ли результаты постоянными?

К сожалению, диуретики — лишь временное решение проблемы похудания.Когда вы перестанете их принимать, ваши почки вернутся к нормальному для вашего тела количеству воды и соли, и вы скоро вернетесь к своему нормальному весу.

Итак, хотя диуретики, к сожалению, не влияют на жировые отложения, они сделают вас на шаг ближе к улучшению вашего телосложения, сделав вас стройнее. Как говорит Уилсон: «XPEL от MHP может стать идеальным выбором, который поможет вам выглядеть лучше и быстрее».

Как взять XPEL

Возьмите 4 капсулы по 16 унций. воды два раза в день — один раз утром и один раз днем.Выпивайте не менее 6-8 стаканов воды в день. Не превышайте рекомендуемую дозировку.

Забытые антипротеинурические свойства диуретиков — FullText — American Journal of Nephrology 2021, Vol. 52, № 6

Аннотация

Справочная информация: Хотя диуретики являются одними из наиболее широко используемых нефрологами лекарств, их антипротеинурические свойства обычно не принимаются во внимание. Резюме: Тиазидные диуретики снижают протеинурию более чем на 35% в нескольких проспективных контролируемых исследованиях, и эти значения заметно увеличиваются при сочетании с диетой с низким содержанием соли.Аналогичную эффективность показали тиазидоподобные диуретики (индапамид и хлорталидон). Антипротеинурический эффект антагонистов минералокортикоидных рецепторов (спиронолактон, эплеренон и финренон) был четко установлен в проспективных и контролируемых исследованиях, а лечение финереноном снижает риск прогрессирования хронической болезни почек у пациентов с диабетом 2 типа. Эффективность других диуретиков, таких как амилорид, триамтерен, ацетазоламид или петлевые диуретики, менее изучена, но различные исследования предполагают, что они могут иметь те же антипротеинурические свойства, что и другие диуретики, которые следует оценивать с помощью контролируемых исследований.Хотя включение ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2i) в число диуретиков является спорным вопросом, их ренопротекторные и кардиозащитные свойства, подтвержденные в различных эпохальных исследованиях, представляют собой настоящую революцию в лечении пациентов с заболеванием почек. Недавние субанализы этих исследований показали, что ранний антипротеинурический эффект, вызванный SGLT2i, предсказывает долгосрочное сохранение функции почек. Ключевое сообщение: Требует ли раннее снижение протеинурии, вызванной диуретиками, отличными от финренона и SGLT2i, как обобщено в этом обзоре, долгосрочную ренопротекцию, требует дальнейших проспективных и наблюдательных исследований.В любом случае клиницисту важно знать антипротеинурические свойства лекарств, так часто используемых в повседневной клинической практике.

© 2021 S. Karger AG, Базель

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) связана с повышенной заболеваемостью и смертностью, особенно на более поздних стадиях, что приводит к значительно более высоким расходам на здравоохранение [1-3]. Однако, несмотря на тяжелое бремя ХБП, лишь несколько методов лечения оказались эффективными для замедления или остановки прогрессирования.В значительной степени это связано с медленно прогрессирующим характером многих форм заболеваний почек, что ставит под сомнение дизайн клинических испытаний с жесткими конечными точками [4]. Поэтому использование суррогатных конечных точек для прогнозирования клинически значимых событий и исследования потенциальной эффективности новых терапевтических стратегий стало обязательным [5].

Большой объем доказательств показал, что альбуминурия является одним из наиболее важных маркеров для прогнозирования риска прогрессирования заболевания и сердечно-сосудистых осложнений, которые часто сопровождают ХБП [6-8].Длительное воздействие и поглощение большого количества альбумина канальцевыми клетками оказывает цитотоксическое действие и запускает воспалительные пути, которые в конечном итоге приводят к тубулоинтерстициальному повреждению [4, 9-12].

Контроль артериального давления и снижение альбуминурии являются краеугольным камнем терапии, замедляющей прогрессирование ХБП. Блокаторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) — либо ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), либо блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — являются основой терапии для обеих целей [11–16].Несколько ключевых испытаний продемонстрировали эффективность этих агентов в отношении прогрессирования как диабетической, так и недиабетической нефропатии, в основном связанной с их антиальбуминурическими свойствами [12, 14-18]. Однако значительная часть пациентов резистентна к антипротеинурическим эффектам этих препаратов, и остаточная альбуминурия может сохраняться у других, несмотря на максимально переносимые дозы блокады РАС, что в долгосрочной перспективе приводит к прогрессированию поражения почек [5, 19, 20 ].

В арсенале лекарств, которые нефрологи используют в своей повседневной клинической практике, диуретики являются одними из самых важных лекарств.Их антигипертензивные эффекты были продемонстрированы в течение длительного времени, и лечение отеков, вызванных различными протеинурическими заболеваниями клубочков или перегрузкой объемом, которая обычно сопровождает ХБП, особенно на ее поздних стадиях, обычно требует использования диуретиков. Однако, несмотря на то, что нефрологи знакомы с терапией диуретиками, немногие врачи принимают во внимание антипротеинурические свойства, которые различные типы диуретиков показали в исследованиях, проведенных в последние годы.Хотя количество таких исследований относительно невелико, и их дизайн был ориентирован в основном на краткосрочный период, большинство из них дали согласованные результаты, показывающие численно важное снижение протеинурии. Единственными диуретиками, антипротеинурические и ренопротекторные эффекты которых были протестированы в крупных клинических испытаниях с жесткими конечными точками, были антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон и финеренон). Однако другие типы диуретиков, широко используемые в клинической практике, такие как гидрохлоротиазид (HCT), хлорталидон, индапамид, амилорид или ацетазоламид (AAZ), также показали заметный антипротеинурический эффект, по крайней мере, в краткосрочной перспективе.Примечательно, что большинство (если не все) исследований, которые доказали, что различные диуретики уменьшают протеинурию, были разработаны на пациентах, которые уже принимали блокаторы РАС или соблюдали диету с низким содержанием соли. Таким образом, диуретики следует рассматривать как комбинированную терапию для защиты почек. Учитывая все более устанавливающуюся взаимосвязь между снижением альбуминурии и долгосрочным ренопротектором, возможный профилактический эффект этих диуретиков на прогрессирование ХБП является вопросом первостепенной важности, который следует изучить с помощью более крупных, перспективных и хорошо спланированных исследований. .В этом обзоре мы стремились обновить текущие знания и научные исследования, посвященные антипротеинурическим свойствам различных диуретиков.

Тиазидные диуретики

Различные клинические испытания показали, что тиазидные диуретики — отдельно или в комбинации с β-адреноблокаторами, блокаторами РАС и антагонистами кальция — снижают заболеваемость и смертность у лиц с гипертонией за счет снижения частоты застойной сердечной недостаточности (HF). ) и штрихом [21, 22]. Механизм действия тиазидных диуретиков в первую очередь опосредован ингибированием котранспортера хлорида натрия в дистальных извитых канальцах, хотя были описаны и другие менее заметные эффекты вдоль проксимального и кортикального собирательных канальцев [23, 24].Тем не менее, натрийуретический эффект тиазидных диуретиков меньше, чем у петлевых диуретиков, что в целом делает их менее подходящими для лечения отеков. Диета с высоким содержанием соли может вызвать изменение почечной гемодинамики в сторону гиперфильтрации, особенно у чувствительных к натрию пациентов и пациентов с высоким индексом массы тела [25-27]. Это может быть связано с неадекватной деятельностью РАН [25].

Диета с низким содержанием натрия усиливает антипротеинурические эффекты блокады РАС [28, 29]. Действительно, ренопротекторный и кардиозащитный эффекты РАС были продемонстрированы сильнее при одновременной диете с низким содержанием натрия [30, 31].Однако в клинических условиях, особенно с некоторыми пациентами, это может быть труднодостижимой целью. Было показано, что добавление низких доз HCT восстанавливает антипротеинурическую и снижающую артериальное давление эффективность блокады РАС, которая ослабляется диетой с высоким содержанием соли [32]. В нескольких исследованиях всесторонне проанализировано влияние ограничения натрия и лечения диуретиками на снижение протеинурии как у пациентов, не страдающих диабетом, так и у пациентов с диабетом [33–38], и наиболее важные доказательства суммированы в следующих строках:

Vogt et al.[35] детально исследовали отдельные и комбинированные эффекты диеты с низким содержанием натрия и HCT на протеинурию и артериальное давление у 34 недиабетических пациентов. Авторы обнаружили, что как ограничение натрия (1,2 г Na ⁺ в день), так и терапия диуретиками (25 мг HCT) были одинаково эффективны в снижении протеинурии и артериального давления при добавлении к блокаде РАС (55 и 56% соответственно), хотя наибольший эффект на протеинурию был получен при их сочетании (снижение протеинурии на 70% от исходного уровня) [35].Интересно, что ограничение натрия и HCT приводили к аналогичному снижению функции почек во время лечения блокадой RAS, и это снижение не учитывало снижение протеинурии, что позволяет предположить, что дальнейшее снижение протеинурии может быть достигнуто за счет дальнейшего снижения натрия [35].

Kwakernaak et al. [37] оценили независимые и дополнительные эффекты ограничения натрия и HCT (в сочетании с блокадой RAS) на остаточную альбуминурию в перекрестном рандомизированном исследовании, в котором участвовали 45 пациентов с сахарным диабетом.Пациентам давали 50 мг HCT или плацебо в течение 4 периодов лечения по 6 недель, и последнее сочеталось с ограничением натрия (1,2 г Na ⁺ в день) или обычной натриевой диетой. Как ограничение натрия, так и HCT значительно снижали альбуминурию независимо от последовательности (снижение альбуминурии на 44% против 39% от исходного уровня), хотя это снижение было наибольшим при комбинировании (снижение альбуминурии на 57%) [37]. Однако эта комбинация была связана с небольшим и обратимым снижением функции почек (таблицы 1-4).

Таблица 1.

Резюме основных исследований, в которых оценивали антипротеинурические свойства тиазидных и тиазидоподобных диуретиков

Таблица 2.

Резюме основных исследований, в которых оценивали антипротеинурические свойства антагонистов альдостерона

Таблица 3

Резюме основных исследований, в которых оценивали антипротеинурические свойства петлевых диуретиков, амилорида и AAZ

Таблица 4.

Основные рандомизированные контролируемые испытания ингибиторов SGLT2 на исходы почек и снижение альбуминурии

В другом рандомизированном исследовании оценивалась потенциальная польза из HCT (12.5 мг / сут) на снижение протеинурии у 102 пациентов с ХБП, получавших лозартан (50 мг / сут) [38]. После 12 месяцев лечения значительно большая степень снижения отношения белка к креатинину в моче наблюдалась в группе пациентов, получавших HCT (среднее снижение отношения белка к креатинину в моче -0,55 г / г), без существенной разницы. в артериальном давлении, предполагая, что потенциальный основной механизм может быть независимым от снижения артериального давления [38]. Сходные результаты были получены в другом небольшом исследовании, в котором изучались ренопротекторные эффекты тиазидов в сочетании с петлевыми диуретиками у пациентов с диабетической нефропатией, расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл / мин / л.73 м ² и сильный отек [39].

Точный основной антипротеинурический механизм тиазидов еще не выяснен, хотя было высказано предположение, что они могут вызывать снижение внутриклубочкового давления за счет истощения внутрисосудистого объема [35, 40, 41]. В результате снижается как масса тела, так и общий объем тела, а также может увеличиваться сывороточный креатинин и мочевая кислота [40, 41]. Сообщаемое улучшение рСКФ после прекращения лечения тиазидами и в течение длительного периода наблюдения согласуется с этим предложенным механизмом [42].Таким образом, диуретики могут вызывать немедленное острое нарушение функции почек, особенно в сочетании с блокадой РАС, но в долгосрочной перспективе это может предсказывать лучшие исходы почек, возможно, в результате улучшения гломерулярной гипертензии [37, 42].

Подводя итог, все вышеупомянутые исследования поддерживают использование тиазидов, особенно для тех пациентов, которые не могут соблюдать диету с низким содержанием натрия, или в качестве дополнительной терапии в случаях значительной остаточной альбуминурии, несмотря на максимально переносимые дозы Блокада РАС или склонность к гиперкалиемии [32, 37, 40].Тем не менее, это решение следует принимать индивидуально в соответствии с профилем пациента, учитывая метаболические побочные эффекты этих агентов [43], а также другие потенциальные долгосрочные эффекты воздействия тиазидов [44].

Тиазидоподобные диуретики

Также изучались антипротеинурические эффекты тиазидоподобных диуретиков, таких как хлорталидон и индапамид. В 12-недельном пилотном исследовании изучались эффекты хлорталидона у 12 пациентов с умеренной и поздней стадией ХБП, и было обнаружено снижение альбуминурии на 40–45% [41].Однако у пациентов отмечалось сопутствующее повышение уровня креатинина в сыворотке крови на 8 неделе, связанное с уменьшением объема, с последующим постепенным улучшением и возвращением к исходному уровню через 12 недель [41]. Это временное повышение сывороточного креатинина сопровождалось снижением общей массы тела и увеличением уровней ренина и альдостерона [41].

Аналогичные результаты были получены в популяции трансплантатов почки с наблюдаемым снижением протеинурии на 30% и уменьшением периферических отеков, хотя и с временным ухудшением функции почек, что в противном случае могло бы затруднить оценку возможного отторжения [42].Также было показано, что индапамид снижает альбуминурию отдельно или в сочетании с блокадой РАС у пациентов с диабетом и стойкой альбуминурией [45–48].

Петлевые диуретики

Петлевые диуретики широко используются в клинической практике для лечения системных отеков. Однако лишь в нескольких исследованиях анализировались потенциальные антипротеинурические свойства петлевых диуретиков в сочетании со стандартной блокадой РАС. Esnault et al. [49, 50] обнаружили, что осторожное увеличение дозы фуросемида в дополнение к комбинированным половинным дозам ИАПФ и БРА лучше снижает протеинурию, чем повышение дозы до полной дозы ИАПФ и БРА.Этот антипротеинурический эффект можно частично объяснить сопутствующим снижением рСКФ из-за истощения объема, что предполагает вклад гемодинамических модификаций в этот эффект [49, 50]. Тем не менее, следует отметить, что повышенная доза фуросемида также оказала сильное влияние на систолическое артериальное давление, отстаивая возможность того, что влияние на протеинурию могло быть следствием гипотензивного эффекта. Напротив, экспериментальное исследование не продемонстрировало дополнительных преимуществ комбинации лозартан + фуросемид — по сравнению с лозартаном + HCT — с точки зрения контроля артериального давления, снижения альбуминурии и смертности на модели крыс с нефрэктомией 5/6 [51].

Таким образом, еще не ясно, достигается ли антипротеинурический эффект, когда достигается эффективное уменьшение внеклеточного объема, приводящее к временному нарушению функции почек. Следует учитывать, что нет четких доказательств того, что тиазидные или петлевые диуретики как таковые способны снижать протеинурию, скорее, их механизм действия в этом контексте, вероятно, связан с потенцированием эффекта блокады РАС за счет увеличения внутриклубочкового давления. РАС-зависимый.Последнее касается и эффекта малосолевой диеты.

Антагонисты альдостерона

Физиологические функции альдостерона в отношении реабсорбции натрия почками, обработки калия, внеклеточного объема и гомеостаза артериального давления широко известны. Однако альдостерон также играет важную роль в развитии повреждения сосудов, приводящего к фиброзу почек, и несколько моделей на животных показали, что блокирование альдостерона смягчает повреждение сосудов и снижает протеинурию [52-54].Множество положительных эффектов блокады альдостерона на исходы почек было дополнительно установлено на людях в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях [55-60].

Хотя можно было бы ожидать, что блокада ангиотензина в конечном итоге приведет к подавлению альдостерона, было замечено, что у подгруппы пациентов наблюдается ускользание альдостерона с течением времени, что приводит к ослаблению эффекта лечения ИАПФ и БРА [61–63]. Таким образом, блокада альдостерона антагонистами минералокортикоидных рецепторов (MRA) является потенциальной мишенью для смягчения прогрессирования ХБП и может иметь дополнительные преимущества по сравнению с другими антипротеинурическими средствами.Фактически, наиболее убедительные доказательства положительного эффекта в отношении протеинурии получены в исследованиях, в которых MRA вводили пациентам, которые уже получали лечение ИАПФ и / или БРА. Следовательно, при рассмотрении использования MRA с целью снижения протеинурии эти агенты в идеале должны использоваться в качестве адъювантной терапии у пациентов с максимальными дозами ИАПФ / БРА [55, 56, 60]. Тем не менее, MRA имеют двойной эффект: натрийурез и ингибирование РАС. Следовательно, снижение протеинурии может быть достигнуто за счет ингибирующего эффекта РАС, который, в свою очередь, может быть стимулирован натрийуретическим эффектом, увеличивая зависимость от РАС.Учитывая это, MRA могут снизить протеинурию без сопутствующей блокады РАС и, в конечном итоге, повлиять на прогрессирование заболевания почек. Доступные в настоящее время MRA включают спиронолактон, эплеренон и финеренон.

Спиронолактон

Спиронолактон — это неселективный MRA, который метаболизируется в печени до его активного метаболита канренона [64, 65]. Помимо ужасной гиперкалиемии, структурное сходство спиронолактона с прогестероном объясняет потенциальное появление болезненности груди и гинекомастии [64].Различные исследования показали, что использование спиронолактона в дополнение к ИАПФ и / или БРА вызывает снижение протеинурии примерно на 30-40% [55-57], и никаких дополнительных преимуществ от тройной блокады (ИАПФ + БРА + спиронолактон) не наблюдалось. над двойной блокадой (ИАПФ + спиронолактон) [56]. Следует отметить, что хотя рСКФ первоначально снижается после начала приема спиронолактона, в долгосрочной перспективе ежемесячная скорость снижения рСКФ ниже у пролеченных пациентов [55, 58, 66]. Фактически, MRA в дополнение к ACEI и / или ARB связаны с изменением рСКФ на -2.38 мл / мин / 1,73 м ² [65]. Интересно, что было замечено, что исходные уровни альдостерона могут предсказывать степень снижения протеинурии и будущую скорость изменения рСКФ при терапии MRA [55, 67]. С другой стороны, самые последние доказательства MRA по поводу прогрессирования ХБП получены в исследованиях, направленных на диабетическую нефропатию. Ренопротекторные эффекты спиронолактона были продемонстрированы у пациентов с диабетом как 2-го, так и 1-го типа [56, 57, 67-70]. Интересно, что сообщалось, что снижение альбуминурии не обязательно коррелирует с улучшением контроля артериального давления, наблюдаемым при блокаде альдостерона, как у пациентов с диабетом, так и у пациентов без диабета [57, 71, 72].

Эплеренон и Финеренон

Эплеренон — это селективный MRA, который имеет меньшее сродство к рецепторам прогестерона и, следовательно, не имеет побочных эффектов, связанных с эндокринологией [64], в то время как Finerenone представляет собой новый селективный нестероидный MRA, который продемонстрировал большее сродство, чем эплеренон, и более низкий риск гиперкалиемии [59, 65]. Кроме того, финренон обладает особым механизмом действия, который выражается в меньшей провоспалительной и профибротической экспрессии генов с заметной антифиброзной эффективностью, наблюдаемой на доклинических моделях [73].

До недавнего времени данные о снижении протеинурии с помощью эплеренона и финеренона были ограниченными [67, 69, 71, 72, 74, 75]. В 2015 году Бакрис и соавт. [59] опубликовали результаты большого многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивали антипротеинурический эффект финренона и соответствующего плацебо у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с высокой или очень высокой альбуминурией, которые уже получали лечение ИАПФ / БРА. Хотя время последующего наблюдения было коротким, в группе финеренона наблюдалось значительное улучшение соотношения альбумин / креатинин в моче (uACR) по сравнению с контрольной группой [59].Впоследствии недавно были обнаружены долгожданные результаты исследования FIDELIO-DKD [60]. В этом большом двойном слепом исследовании добавление финренона к блокаде РАС у пациентов с диабетом 2 типа привело к более низким рискам прогрессирования ХБП и сердечно-сосудистых событий, чем плацебо, после среднего периода наблюдения 2,6 года. Первичный комбинированный исход включал почечную недостаточность, устойчивое снижение рСКФ не менее чем на 40% от исходного уровня или смерть от почечных причин, которая произошла у 17 пациентов.8% пациентов в группе финренона по сравнению с 21,1% в группе плацебо (отношение рисков 0,82; p = 0,001). Финеренон был связан с увеличением на 31% снижения альбуминурии по сравнению с исходным уровнем до 4-го месяца, которое сохранялось после этого. У большего числа пациентов, получавших финренон, наблюдалась гиперкалиемия, приводящая к отмене препарата (2,3 и 0,9% соответственно). Интересно, что, несмотря на многочисленные исследования, демонстрирующие положительные результаты у пациентов с ХБП, в недавнем систематическом обзоре Кокрановской базы данных, который включал исследования до января 2020 года, сообщалось, что влияние MRA при добавлении к ИАПФ или БРА (или к обоим) на риск смерти значительно возрастает. сердечно-сосудистые события и почечная недостаточность у людей с протеинурией ХБП все еще остаются неопределенными [76].Следует учитывать, что последние выводы были основаны на доказательствах с очень низкой или низкой степенью достоверности из-за методологических ограничений во включенных исследованиях и серьезной неточности в оценке эффектов лечения. В большинстве включенных исследований участвовало ограниченное число пациентов, и они были разработаны для наблюдения за различиями в суррогатных конечных точках (протеинурия и артериальное давление), а не на исходы, ориентированные на пациента (почечная недостаточность, смерть и серьезные сердечно-сосудистые события).

Дополнительные данные по MRA

Помимо антипротеинурических и ренопротекторных эффектов, MRA снижают заболеваемость и смертность у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса.Недавний систематический обзор показал, что эти положительные эффекты также наблюдаются у пациентов с ХБП с сердечной недостаточностью и рСКФ от 30 до 60 мл / мин / 1,73 м ² . Авторы сообщили, что терапия MRA снижает сердечно-сосудистые события, смертность от всех причин и госпитализацию с сердечной недостаточностью, несмотря на более высокий риск гиперкалиемии и отмены лекарств у этой подгруппы пациентов [77]. Напротив, небольшое рандомизированное исследование не обнаружило влияния спиронолактона на сердечно-сосудистые параметры у пациентов, находящихся на поддерживающем гемодиализе [78].С другой стороны, МРА продемонстрировали свою эффективность для лечения резистентной и рефрактерной гипертензии, а модели на животных показали положительный эндоваскулярный эффект финренона за счет восстановления целостности сосудов и предотвращения развития сосудистого ремоделирования [79–82]. Это актуально, поскольку трудно поддающаяся контролю гипертензия и заболевания периферических сосудов часто встречаются в популяции пациентов с ХБП. Интересно, что другие новые нестероидные MRA, такие как апараренон и эсаксеренон, в настоящее время проходят несколько клинических испытаний на другие расстройства, включая неалкогольный стеатогепатит и первичный альдостеронизм [83].

Амилорид и триамтерен

Амилорид и триамтерен — это другие типы калийсберегающих диуретиков, которые, в отличие от антагонистов альдостерона, не влияют на рецепторы минералокортикоидов. Экспериментальные исследования описали антипротеинурический эффект амилорида, связанный с ингибированием экспрессии рецептора активатора плазминогена урокиназного типа в подоцитах почек [84, 85] (молекула, связанная с подвижностью клеток, высоко экспрессируемая в подоцитах и ​​участвующая в прогрессировании ХБП) [86] .Кроме того, было высказано предположение, что амилорид может дополнительно снижать протеинурию за счет ингибирования эпителиального натриевого канала в дистальном отделе нефрона [87, 88]. В одном исследовании сообщалось об антипротеинурической эффективности амилорида в качестве адъювантной терапии у пациента с болезнью Фабри [87].

Unruh et al. [89] провели рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование, сравнивающее эффекты введения амилорида или HCT у 9 пациентов с сахарным диабетом и протеинурией. Хотя в конце исследования не наблюдалось значительных различий в первичном исходе (изменении систолического артериального давления), авторы наблюдали снижение uACR почти на 15% в обеих группах [89].Наконец, предварительные результаты продолжающегося исследования (NCT02522650), тестирующего эффекты амилорида и триамтерена у 12 пациентов с протеинурией различной этиологии, показали снижение протеинурии на 25% у первого и на 33,7% у второго. Тем не менее, риск гиперкалиемии остается главной проблемой, связанной с этими препаратами.

Ацетазоламид

AAZ — ингибитор карбоангидразы, основными показаниями которого являются глаукома и идиопатическая внутричерепная гипертензия [90].Ингибирование карбоангидразы в проксимальных канальцах приводит к потере бикарбонатов, натрия и хлоридов. Фактически, было высказано предположение, что AAZ имеет важное сходство с ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2i), поскольку оба действуют в проксимальных канальцах и подавляют натрий-водородный обменник, приводящий к натрийурезу и тенденции к метаболическому ацидозу (с нормальным анионом). gap в случае AAZ и высокий анионный разрыв с SGLT2i), что в конечном итоге приводит к ингибированию RAS и снижению гиперфильтрации [91].

AAZ давно используется для предотвращения или ослабления острой горной болезни [92]. Действительно, острая горная болезнь связана с развитием транзиторной протеинурии, возможно, из-за почечной гипоксии, которая в конечном итоге вызывает повышенную проницаемость клубочков, снижение канальцевой реабсорбции или и то, и другое [93]. Было показано, что лечение AAZ снижает протеинурию в этом контексте [92, 93].

Эффект AAZ также оценивался на гиперфильтрацию, вызванную ожирением. Рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование проанализировало эффекты AAZ или фуросемида в равных дозах на клубочковую гиперфильтрацию у 12 субъектов с ожирением, не страдающих диабетом [94].СКФ снизилась на 21% после AAZ, но не снизилась после фуросемида, что позволяет предположить, что AAZ может снизить гиперфильтрацию за счет активации тубулогломерулярной обратной связи (TGF) [94].

Сравнительные исследования антипротеинурического эффекта различных диуретиков

Наша группа первой провела прямое сравнение антиальбуминурического эффекта трех различных типов диуретиков в проспективном рандомизированном перекрестном исследовании [40]. Двадцать один пациент с ХБП 1–3 стадий, исходным уровнем uACR> 300 мг / г и лечившимся стабильными дозами блокады РАС в течение последних 3 месяцев (до включения) был рандомизирован для получения одного из следующих диуретиков: спиронолактон 25 мг / г. день, HCT 50 мг / день или HCT плюс амилорид.Пациенты получали каждый препарат в течение 4-недельного периода, разделенного периодами вымывания такой же продолжительности. Результаты этого исследования показали значительное снижение альбуминурии при применении 3 типов диуретиков. Тем не менее, самым новым открытием было то, что пациенты, получавшие HCT, достигли медианного снижения альбуминурии на –42%. Более того, когда амилорид сочетался с HCT, снижение было гораздо более выраженным, достигая медианы -56% от исходного уровня (по сравнению со снижением альбуминурии -34% при использовании только спиронолактона).Кроме того, рСКФ, артериальное давление и масса тела снизились при использовании трех терапевтических схем, и была обнаружена значимая корреляция между снижением альбуминурии, рСКФ и изменениями артериального давления [40].

SGLT2is: можно ли их рассматривать как диуретики?

Ренопротекторные механизмы SGLT2is, новых основных участников диабетической нефропатии, кажутся более сложными, чем первоначально предполагалось. Ингибирование SGLT2 в проксимальных извитых канальцах предотвращает реабсорбцию глюкозы и натрия.Сходным образом SGLT2i также ингибирует натрий-протонный обменник, дополнительно увеличивая доставку натрия в петлю Генле, что приводит к активации ответа обратной связи TGF с последующим ослаблением клубочковой гиперфильтрации [95, 96]. Интересно, что предварительные исследования показали аналогичный эффект (снижение внутриклубочкового капиллярного гидравлического давления) при использовании AAZ [97]. Помимо прямых последствий для TGF и гликемического контроля, SGLT2i действует как осмотические диуретики, приводя к снижению артериального давления и потере веса [98].В ретроспективном анализе 2 рандомизированных контролируемых исследований использование дапаглифлозина продемонстрировало осмотический и натрийуретический диуретический эффект у пациентов с диабетом 2 типа и поражением почек [99]. Кроме того, также было замечено, что удлинение SGLT2i приводит к активации компенсаторных механизмов для восстановления гомеостаза внеклеточного объема. Другое примечательное наблюдение заключается в том, что натрийуретический эффект SGLT2i, по-видимому, слабее, чем у обычных диуретиков, поскольку систематически сообщалось о меньшем повышении уровня ренина и альдостерона [99-102].Как элегантно описано Eickhoff et al. [99], последние наблюдения предполагают, что осмотический диурез, по-видимому, является основным фактором, участвующим в диуретическом эффекте SGLT2i. Важно учитывать, что диуретический и натрийуретический эффекты ограничиваются субъектами с рСКФ> 45 мл / мин на 1,73 м ² . С другой стороны, SGLT2i также связан со снижением окислительного стресса и смягчением гипоксии почек [103-105]. Многочисленные механизмы, участвующие в кардиоренальной защите SGLT2i, были недавно подробно описаны в другом месте [106].

SGLT2is продемонстрировали снижение риска прогрессирования заболевания почек (ухудшение функции почек, терминальная стадия заболевания почек и смерть почек) на 45%, независимо от статуса сердечно-сосудистого заболевания. Степень пользы, по-видимому, более выражена у пациентов с менее тяжелым заболеванием почек на начальном этапе. Напротив, влияние на сердечно-сосудистые исходы, по-видимому, больше у пациентов с худшей исходной рСКФ [107]. Как и сегодня, многочисленные рандомизированные контролируемые исследования и субанализ с участием различных SGLT2is (эмпаглифлозин, канаглифлозин и дапаглифлозин) систематически демонстрировали резкий ренопротекторный и кардиозащитный эффект даже у пациентов без диабета и у пациентов с запущенной ХБП [108–114].Тем не менее, несмотря на все доказательства в пользу использования SGLT2i при протеинурических заболеваниях почек (особенно у пациентов с диабетом), возможная связь между ренопротекцией и антипротеинурическим эффектом этих агентов еще не выяснена. Недавнее исследование, основанное на имитационном анализе, показало, что даже небольшой эффект дапаглифлозина по снижению альбуминурии значительно снижает предполагаемый риск почек [115]. Кроме того, апостериорный анализ исследования CREDENCE показал, что канаглифлозин значительно увеличивал вероятность достижения снижения альбуминурии на 26 неделе, а каждое 30% снижение uACR было независимо связано с более низким риском для первичного исхода почек и серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями. [116].Напротив, исследование DIAMOND показало, что 6-недельное лечение дапаглифлозином не повлияло на протеинурию, но действительно вызывало резкое и обратимое снижение измеренной СКФ и уменьшение массы тела, что позволяет предположить, что клинические исходы почек могут быть обусловлены небелковыми путями [ 117]. Следует отметить, что хотя SGLT2i может усиливать эффект сопутствующей блокады РАС, эти агенты способны снижать альбуминурию независимо от присутствия блокаторов РАС. Следовательно, эти препараты можно назначать вместе с целью снижения протеинурии.

Изменения альбуминурии как суррогатной конечной точки прогрессирования заболевания почек

Несколько исследований и метаанализ, опубликованные в последние годы, предполагают, что вызванное лечением снижение альбуминурии, независимо от типа терапевтического вмешательства, приводит к длительному срочный ренопротекторный эффект [7, 8, 118–120]. Фактически, метаанализ, в который вошли почти 30 000 пациентов, убедительно подтвердил, что снижение альбуминурии представляет собой суррогатную конечную точку для прогрессирования ХБП, особенно у пациентов с высоким исходным уровнем альбуминурии [7].И наоборот, ухудшение протеинурии никогда не было связано с улучшением результатов [121]. Тем не менее, другие исследования предполагают, что все еще не ясно, снижает ли стремление к протеинурии риск исходов, ориентированных на пациента, таких как почечная недостаточность и смерть по любой причине [76].

Начиная с ранних доклинических исследований было замечено, что повышенная клубочковая фильтрация белков ускоряет прогрессирующую потерю нефронов, которая наступает при ХБП [11]. Экспериментальные модели показали, что накопление отфильтрованных белков в клетках проксимальных канальцев вызывает разрушение базальной мембраны, за которым следует воспалительная реакция, развитие интерстициального повреждения и гломерулярный склероз [11, 122].Молекулы, которые привлекают макрофаги и Т-клетки, такие как хемоаттрактантный белок-1 моноцитов и RANTES, были сверхэкспрессированы в клетках проксимальных канальцев, которые были заражены белками плазмы [121, 123, 124]. Кроме того, протеинурия усиливает продукцию эндотелина-1, активацию транскрипционного NF-κB и активацию профиброгенных факторов, таких как TGF-ß [124–127]. С другой стороны, перегрузка белком была предложена как потенциальный прямой стимул для активации фактора комплемента C3 в проксимальных канальцах [128].Таким образом, согласно последним наблюдениям, протеинурия является важнейшим фактором патофизиологии прогрессирования протеинурических заболеваний почек. Однако до сих пор остается без ответа, какие белки играют преобладающую роль в качестве активаторов тубулярных клеток.

Альбуминурия была в центре внимания в течение многих лет, но в последнее время ее важность была подчеркнута результатами последних клинических испытаний, основанных на терапии SGLT2i и финреноном. Стоит отметить, что снижение uACR наблюдалось сразу после начала лечения и что краткосрочное снижение альбуминурии, наблюдаемое при использовании SGLT2i, было связано со снижением риска отдаленных сердечно-сосудистых и почечных исходов [116, 129].

Эта концепция, также исследованная при нефропатии IgA [120], имеет огромное значение для клинической практики, поскольку ранний и сильный антиальбуминурический ответ на конкретную терапевтическую меру, а также ее поддержание в течение долгого времени могут иметь решающее значение для обеспечения длительного срока службы. срочная ренопротекция. Напротив, у пациентов с плохим антиальбуминурическим ответом следует рассмотреть возможность увеличения доз или комбинаций антиальбуминурических препаратов. Дизайн клинических испытаний по изучению возможной ренопротекторной эффективности препарата резко изменился бы, если бы снижение альбуминурии было принято в качестве суррогатной конечной точки для терминальной стадии болезни почек [130, 131].Учитывая характерное медленное прогрессирование большинства протеинурических заболеваний почек, такое концептуальное изменение повысило бы эффективность испытаний за счет более простого, дешевого и быстрого дизайна. Очевидно, что такое решающее изменение требует всестороннего обсуждения нефрологическим сообществом и дальнейшего анализа. Более того, определение процента снижения альбуминурии, обеспечивающего эффективную долгосрочную защиту почек, а также пороговых значений альбуминурии, выше которых такой ренопротекторный эффект ослабляется, или различия этих пороговых значений в зависимости от типа заболевания почек, требует дальнейших исследований.

Выводы и дальнейшие исследования

В данной работе мы суммировали механизмы действия и положительные эффекты различных диуретиков при протеинурии, а также провели углубленное обновление данных последних исследований в этой области. Классические диуретики давно используются в клинических условиях; однако антипротеинурический эффект этих агентов остается в значительной степени неизвестным даже сообществу нефрологов. Важные исследования недвусмысленно продемонстрировали ренопротекторный эффект финеренона и различных SGLT2 в дополнение к стандартному лечению (блокада РАС), а недавние субанализы этих исследований показали, что ранний антиальбуминурический эффект, вызванный этими препаратами, предсказывает долгосрочное сохранение функции почек.Можно ли перенести предположение о том, что снижение альбуминурии является действительным суррогатным маркером долгосрочной ренопротекции, на другие диуретики (спиронолактон, эплеренон, тиазиды и тиазидоподобные диуретики, амилорид, индапамид и AAZ), антипротеинурические свойства которых были обобщены в этот обзор требует дополнительных проспективных и наблюдательных исследований. Важно помнить, что исследования, в которых оценивали антипротеинурический эффект различных диуретиков, проводились в условиях блокады РАС или диеты с низким содержанием соли; поэтому диуретики следует рассматривать как очень важные средства в комбинированной терапии.Также нельзя исключить, что эффект на протеинурию представляет собой следствие влияния диуретиков на артериальное давление, хотя прямой эффект снижения артериального давления как ренопротекторного механизма все еще остается спорным. В любом случае, учитывая решающее значение количества альбуминурии для прогрессирования протеинурических нефропатий, клиницисту важно знать антипротеинурические свойства лекарств, так часто используемых в повседневной клинической практике.

Заявление о конфликте интересов

Конфликт интересов, о котором следует заявлять, отсутствует.

Источники финансирования

Это исследование было поддержано Red de Investigación Renal (RedInRen; RD12 / 0021/0029) и PI 16/01685 / FEDER от ISCIII, оба — Мануэлю Прага.

Вклад авторов

Концепция: M.P .; поиск в библиотеке и идентификация статей: H.T., F.C.F., J.C., E.M. и M.P .; обобщение статей: H.T., F.C.F. и M.P .; Написание и редактирование рукописей: Х.T., F.C.F. и M.P .; окончательное утверждение рукописи: все авторы.

Список литературы

1. Эккард К. Ю, Корш Дж., Девуйст О., Джонсон Р. Дж., Кеттген А., Леви А. С. и др. Растущее значение болезней почек: от узкой специализации до глобального бремени здоровья.Ланцет. Июль 2013 г .; 382 (9887): 158–69.
2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O’Callaghan CA, Lasserson DS и др. Глобальная распространенность хронической болезни почек: систематический обзор и метаанализ. PLoS One. 2016; 11 (7): e0158765.
3. Бикбов Б., Перселл К.А., Леви А.С., Смит М., Абдоли А., Абебе М. и др.Глобальное, региональное и национальное бремя хронической болезни почек, 1990–2017 гг .: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2017 г. Lancet. 2020; 395 (10225): 709–33.
4. Cravedi P, Remuzzi G. Патофизиология протеинурии и ее значение в качестве критерия исхода при хронической болезни почек.Br J Clin Pharmacol. 2013 февраль; 76 (4): 516–23.
5. Стивенс Л.А., Грин Т, Леви А.С. Суррогатные конечные точки для клинических исследований прогрессирования заболевания почек. Clin J Am Soc Nephrol. Июль 2006 г .; 1 (4): 874–84.
6. Coresh J, Heerspink HJL, Sang Y, Matsushita K, Arnlov J, Astor BC и др.Изменение альбуминурии и последующий риск терминальной стадии болезни почек: метаанализ наблюдательных исследований консорциумом на уровне отдельных участников. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019; 7 (2): 115–27.
7. Heerspink HJL, Greene T., Tighiouart H, Gansevoort RT, Coresh J, Simon AL, et al.Изменение альбуминурии как суррогатной конечной точки прогрессирования заболевания почек: мета-анализ эффектов лечения в рандомизированных клинических исследованиях. Ланцет Диабет Эндокринол. 2019; 7 (2): 128–39.
8. Levey AS, Gansevoort RT, Coresh J, Inker LA, Heerspink HL, Grams ME, et al.Изменение альбуминурии и СКФ как конечные точки для клинических испытаний на ранних стадиях ХБП: научный семинар, спонсируемый Национальным фондом почек в сотрудничестве с Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США и Европейским агентством по лекарственным средствам. Am J Kidney Dis. 2020; 75 (1): 84–104.
9. Бирн Х., Кристенсен Э.Поглощение альбумина почками в физиологии и патологии. Kidney Int. 2006 февраль; 69 (3): 440–9.
10. Гекле М. Транспорт альбумина в почечных канальцах. Annu Rev Physiol. Март 2005 г.; 67 (1): 573–94.
11. Ремуцци Дж., Бертани Т.Патофизиология прогрессирующих нефропатий. N Engl J Med. 1998 ноябрь; 339 (20): 1448–56.
12. de Zeeuw D, Remuzzi G, Parving H-H, Keane WF, Zhang Z, Shahinfar S и др. Альбуминурия, терапевтическая мишень для защиты сердечно-сосудистой системы у пациентов с диабетом 2 типа с нефропатией.Тираж. 2004 август; 110 (8): 921–7.
13. Эль-Атат Ф.А., Стас С.Н., Макфарлейн С.И., Сауэрс-младший. Связь между гиперинсулинемией, гипертонией и прогрессирующим заболеванием почек. J Am Soc Nephrol. 2004 ноя; 15 (11): 2816–27.
14. Holtkamp FA, de Zeeuw D, de Graeff PA, Laverman GD, Berl T., Remuzzi G, et al.Альбуминурия и артериальное давление, независимые цели для кардиопротективной терапии у пациентов с диабетом и нефропатией: ретроспективный анализ объединенных исследований RENAAL и IDNT. Eur Heart J. 2011 июн; 32 (12): 1493–1493.
15. Eijkelkamp WBA, Zhang Z, Remuzzi G, Parving H-H, Cooper ME, Keane WF и др.Альбуминурия является целью ренопротекторной терапии независимо от артериального давления у пациентов с диабетической нефропатией 2 типа: апостериорный анализ снижения конечных точек NIDDM с помощью исследования антагониста ангиотензина II лозартана (RENAAL). J Am Soc Nephrol. 2007 Май; 18 (5): 1540–6.
16. Remuzzi G, Ruggenenti P, Perna A, Dimitrov BD, de Zeeuw D, Hille DA, et al.Континуум ренопротекции лозартаном на всех стадиях диабетической нефропатии 2 типа: апостериорный анализ результатов исследования RENAAL. J Am Soc Nephrol. 2004 декабрь; 15 (12): 3117–25.
17. Парвинг Х. Х., Ленерт Х., Брехнер-Мортенсен Дж., Гомис Р., Андерсен С., Арнер П. и др. Влияние ирбесартана на развитие диабетической нефропатии у больных сахарным диабетом 2 типа.N Engl J Med. 2001 сентябрь; 345 (12): 870–8.
18. Кширсагар А.В., Джой М.С., Хоган С.Л., Фальк Р.Дж., Колиндрес Р.Э. Эффект ингибиторов АПФ при диабетической и недиабетической хронической почечной недостаточности: систематический обзор рандомизированных плацебо-контролируемых исследований. Am J Kidney Dis. 2000 апр; 35 (4): 695–707.
19. Ruggenenti P, Perna A, Remuzzi G; Исследователи группы GISEN. Замедление прогрессирования хронической почечной недостаточности: забытая проблема остаточной протеинурии. Kidney Int. 2003 июн; 63 (6): 2254–61.
20. Прага М., Моралес Э.Поражение почек, связанное с протеинурией. Kidney Int Suppl. 2002 декабрь; (82): S42–6.
21. Закон MR, Моррис JK, Wald NJ. Использование препаратов для снижения артериального давления в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ 147 рандомизированных испытаний в контексте ожиданий от проспективных эпидемиологических исследований.BMJ. 2009 Май; 338 (19 мая): b1665.
22. Энгберинк RHGO, Френкель В.Дж., Ван ден Богард Б., Брюстер Л.М., Фогт Л., Ван Ден Борн Б.Дж. Эффекты тиазидных и тиазидоподобных диуретиков на сердечно-сосудистые события и смертность: систематический обзор и метаанализ. Гипертония. 2015; 65 (5): 1033–40.
23. Роза Б.Д. Диуретики. Kidney Int. 1991 Февраль; 39 (2): 336–52.
24. Терада Ю., Неппер М.А.Поглощение чувствительного к тиазидам NaCl в собирательном канале коры головного мозга крысы. Am J Physiol. Сентябрь 1990 г .; 259 (3): F519–28.
25. Krikken JA, Lely AT, Bakker SJL, Navis G. Влияние изменения потребления натрия на почечную гемодинамику определяется индексом массы тела у здоровых молодых мужчин. Kidney Int.2007. 71 (3): 260–5.
26. Вейр М.Р., Денгель Д.Р., Беренс М.Т., Голдберг А.П. Повышение систолического артериального давления, вызванное солями, влияет на почечную гемодинамику и протеинурию. Гипертония. 1995 июн; 25 (6): 1339–44.
27. Bigazzi R, Bianchi S, Baldari D, Sgherri G, Baldari G, Campese VM.Микроальбуминурия у солеочувствительных пациентов. Маркер почечных и сердечно-сосудистых факторов риска. Гипертония. 1994 Февраль; 23 (2): 195–9.
28. Джерумс Г., Аллен Т.Дж., Цаламандрис К., Купер М.Э. Ингибирование ангиотензинпревращающего фермента и блокада кальциевых каналов при начальной диабетической нефропатии.Мельбурнская группа по изучению диабетической нефропатии. Kidney Int. 1992 апр; 41 (4): 904–11.
29. Gansevoort RT, de Zeeuw D, de Jong PE. Долгосрочные преимущества антипротеинурического эффекта ингибирования ангиотензинпревращающего фермента при недиабетическом заболевании почек. Am J Kidney Dis. Июль 1993 г., 22 (1): 202–6.
30. Heerspink HJL, Holtkamp FA, Parving HH, Navis GJ, Lewis JB, Ritz E, et al. Умеренное потребление натрия с пищей усиливает защитное действие блокаторов рецепторов ангиотензина на почечную и сердечно-сосудистую системы. Kidney Int. 2012. 82 (3): 330–7.
31. Vegter S, Perna A, Postma MJ, Navis G, Remuzzi G, Ruggenenti P.Потребление натрия, ингибирование АПФ и прогрессирование до ТПН. J Am Soc Nephrol. 2012. 23 (1): 165–73.
32. Buter H, Hemmelder MH, Navis G, De Jong PE, De Zeeuw D. Снижение антипротеинурической эффективности ингибирования АПФ высоким потреблением натрия можно восстановить с помощью гидрохлоротиазида.Пересадка нефрола Dial. 1998. 13 (7): 1682–5.
33. Нильсен С., Доллеруп Дж., Нильсен Б., Могенсен СЕ. Комбинация эналаприла и низких доз тиазида снижает нормоальбуминурию при эссенциальной гипертензии. J Hypertens. 1998. 16 (10): 1539–44.
34. Узу Т., Харада Т., Намба Т., Ямамото Р., Такахара К., Ямаути А. и др.Тиазидные диуретики усиливают снижение артериального давления в ночное время и снижают протеинурию при нефропатии иммуноглобулина А, леченной модуляторами ангиотензина II. J Hypertens. 2005. 23 (4): 861–5.
35. Vogt L, Waanders F, Boomsma F, De Zeeuw D, Navis G. Влияние диетического натрия и гидрохлоротиазида на антипротеинурическую эффективность лозартана.J Am Soc Nephrol. 2008; 19 (5): 999–1007.
36. Zhou MS, Schulman IH, Jaimes EA, Raij L. Тиазидные диуретики, функция эндотелия и оксидативный стресс сосудов. J Hypertens. 2008. 26 (3): 494–500.
37. Kwakernaak AJ, Krikken JA, Binnenmars SH, Visser FW, Hemmelder MH, Woittiez AJ, et al.Влияние ограничения натрия и гидрохлоротиазида на эффективность блокады РААС при диабетической нефропатии: рандомизированное клиническое исследование. Ланцет Диабет Эндокринол. 2014. 2 (5): 385–95.
38. Фудзисаки К., Цуруя К., Накано Т., Танигучи М., Хигаши Х., Катафучи Р. и др. Влияние комбинированного препарата лозартан / гидрохлоротиазид на протеинурию у пациентов с хронической болезнью почек и артериальной гипертензией.Hypertens Res. 2014; 37 (11): 993–8.
39. Хосино Т., Оокавара С., Миядзава Х., Ито К., Уэда Ю., Каку Ю. и др. Ренопротекторные эффекты тиазидов в сочетании с петлевыми диуретиками у пациентов с диабетической болезнью почек 2 типа. Clin Exp Nephrol. 2015; 19 (2): 247–53.
40. Моралес Э., Каро Дж., Гутьеррес Э., Севильяно А., Ауньон П., Фернандес С. и др.Разнообразные схемы приема диуретиков по-разному усиливают антиальбуминурический эффект блокаторов ренин-ангиотензина у пациентов с хронической болезнью почек. Kidney Int. 2015; 88 (6): 1434–41.
41. Agarwal R, Sinha AD, Pappas MK, Ammous F. Хлорталидон для плохо контролируемой гипертензии при хроническом заболевании почек: интервенционное пилотное исследование.Am J Nephrol. 2014; 39 (2): 171–82.
42. Моес А.Д., Хесселинк Д.А., ван ден Мейракер А.Х., Цитсе Р., Хорн Э.Дж. Сравнение хлорталидона и амлодипина при гипертензии у реципиентов почечного трансплантата, получавших такролимус: рандомизированное перекрестное исследование. Am J Kidney Dis. 2017; 69 (6): 796–804.
43. Huen SC, Goldfarb DS. Неблагоприятные метаболические побочные эффекты тиазидов: последствия для пациентов с кальциевым нефролитиазом. J Urol. 2007. 177 (4): 1238–43.
44. Летелье Т., Леборн Ф, Керло С., Готье А., Данталь Дж., Вилль С.Связь между использованием гидрохлоротиазида и риском рака кератиноцитов у реципиентов трансплантата почки. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 Декабрь; 15 (12): 1804–13.
45. Марре М., Пуиг Дж. Г., Кокот Ф., Фернандес М., Джерменди Дж., Опи Л. и др. Эквивалентность индапамида SR и эналаприла в снижении микроальбуминурии у пациентов с артериальной гипертензией и диабетом 2 типа: исследование NESTOR.J Hypertens. 2004. 22 (8): 1613–22.
46. Молино Л.М., Уилли К.А., Юэ Д.К. Индапамид так же эффективен, как и каптоприл, в борьбе с микроальбуминурией при диабете. J Cardiovasc Pharmacol. 1996 Март, 27 (3): 424–7.
47. Gambardella S, Frontoni S, Felici MG, Spallone V, Gargiulo P, Morano S и др.Эффективность гипотензивной терапии индапамидом у пациентов с инсулинозависимым диабетом и стойкой микроальбуминурией. Am J Cardiol. 1990 Май; 65 (17): 46H – 50.
48. Gambardella S, Frontoni S, Lala A, Felici MG, Spallone V, Scoppola A и др. Регрессия микроальбуминурии у пациентов с диабетом II типа и гипертонической болезнью после длительного лечения индапамидом.Am Heart J. 1991, октябрь; 122 (4): 1232–128.
49. Esnault VLM, Ekhlas A, Delcroix C, Moutel MG, Nguyen JM. Диуретики и усиленное ограничение натрия приводят к улучшенному антипротеинурическому ответу на агенты, блокирующие РАС. J Am Soc Nephrol. 2005. 16 (2): 474–81.
50. Эсно В.Л.М., Эхлас А., Нгуен Дж. М., Моранн О.Повышение диуретика половинной дозой комбинированного ИАПФ + БРА лучше снижает протеинурию, чем комбинированное повышающее титрование ИАПФ + БРА. Пересадка нефрола Dial. 2010. 25 (7): 2218–24.
51. Arias SCA, Souza RA, Malheiros DMAC, Fanelli C, Fujihara CK, Zatz R. Ассоциация лозартан-гидрохлоротиазид, но не лозартан-фуросемид, полностью останавливает прогрессирующее повреждение остаточной почки.Am J Physiol Renal Physiol. 2016 Янв; 310 (2): F135–43.
52. Алдижер Дж. К., Канджанбух Т., Ма Л. Дж., Браун Нью-Джерси, Фого AB. Регресс существующего гломерулосклероза путем ингибирования альдостерона. J Am Soc Nephrol. 2005. 16 (11): 3306–14.
53. Роча Р., Чандер П.Н., Ханна К., Цукерман А., Стир К.Т.Минералокортикоидная блокада снижает повреждение сосудов у склонных к инсульту крыс с гипертензией. Гипертония. 1998. 31 (1): 451–8.
54. Blasi ER, Rocha R, Rudolph AE, Blomme EAG, Polly ML, McMahon EG. Альдостерон / соль вызывает воспаление почек и фиброз у крыс с гипертонией. Kidney Int.2003 Май; 63 (5): 1791–800.
55. Bianchi S, Bigazzi R, Campese VM. Долгосрочные эффекты спиронолактона на протеинурию и функцию почек у пациентов с хроническим заболеванием почек. Kidney Int. 2006 декабрь; 70 (12): 2116–23.
56. Chrysostomou A, Pedagogos E, MacGregor L, Becker GJ.Двойное слепое плацебо-контролируемое исследование действия спиронолактона, антагониста рецепторов альдостерона, у пациентов со стойкой протеинурией, находящихся на длительной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента, с блокаторами рецепторов ангиотензина II или без них. Clin J Am Soc Nephrol. 2006; 1 (2): 256–62.
57. Россинг К., Шёдт К. Дж., Шмидт У. М., Бумсма Ф., Парвинг Х. Х.Положительные эффекты добавления спиронолактона к рекомендованному антигипертензивному лечению при диабетической нефропатии: рандомизированное перекрестное исследование с двойной маской. Уход за диабетом. 2005. 28 (9): 2106–12.
58. Schjoedt KJ, Rossing K, Juhl TR, Boomsma F, Rossing P, Tarnow L, et al. Благоприятное влияние спиронолактона при диабетической нефропатии.Kidney Int. 2005 декабрь; 68 (6): 2829–36.
59. Бакрис Г.Л., Агарвал Р., Чан Дж.С., Купер М.Э., Гансевоорт Р.Т., Халлер Х. и др. Влияние финренона на альбуминурию у пациентов с диабетической нефропатией. ДЖАМА. 2015 Сен; 314 (9): 884–94.
60. Бакрис Г.Л., Агарвал Р., Анкер С.Д., Питт Б., Руилоп Л.М., Россинг П. и др.Влияние финренона на исходы хронической болезни почек при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2020 Октябрь; 383 (23): 2219–222.
61. Staessen J, Lijnen P, Fagard R, Verschueren LJ, Amery A. Повышение концентрации альдостерона в плазме во время длительного подавления ангиотензина II. J Endocrinol.1981. 91 (3): 457–65.
62. Bomback AS, Kshirsagar AV, Amamoo MA, Klemmer PJ. Изменение протеинурии после добавления блокаторов альдостерона к ингибиторам АПФ или блокаторам рецепторов ангиотензина при ХБП: систематический обзор. Am J Kidney Dis. Февраль 2008; 51 (2): 199–211.
63. Болиньяно Д., Палмер СК, Наванитан С.Д., Стрипполи ГФМ.Антагонисты альдостерона для предотвращения прогрессирования хронической болезни почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2014 Апрель; 2014 (4): CD007004.
64. Марон Б.А., Леопольд Дж.А. Антагонисты рецепторов альдостерона: эффективны, но о них часто забывают. Тираж. 2010 февраль; 121 (7): 934–9.
65. Александру М.Э., Папагианни А., Цапас А., Лутрадис С., Буту А., Пипериду А. и др.Эффекты антагонистов минералокортикоидных рецепторов при протеинурической болезни почек: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. J Hypertens. 2019 декабрь; 37 (12): 2307–24.
66. Моралес Э., Милле В.Г., Рохас-Ривера Дж., Уэрта А., Гутьеррес Э., Гутьеррес-Солис Э. и др.Ренопротекторные эффекты блокаторов минералокортикоидных рецепторов у пациентов с протеинурическими заболеваниями почек. Пересадка нефрола Dial. 2013. 28 (2): 405–12.
67. Минакучи Х., Вакино С., Урай Х., Курокочи А., Хасегава К., Канда Т. и др. Эффект альдостерона и блокады альдостерона на прогрессирование хронической болезни почек: рандомизированное плацебо-контролируемое клиническое исследование.Научный доклад 2020; 10 (1): 16626.
68. Эстегамати А., Ношад С., Джаррах С., Мусавизаде М., Хое С.Х., Нахджавани М. Долгосрочные эффекты добавления антагониста минералокортикоидных рецепторов к блокаторам рецепторов ангиотензина II у пациентов с диабетической нефропатией: рандомизированное клиническое испытание.Пересадка нефрола Dial. 2013. 28 (11): 2823–33.
69. Эпштейн М., Уильямс Г.Х., Вайнбергер М., Левин А., Краузе С., Мукерджи Р. и др. Селективная блокада альдостерона эплереноном снижает альбуминурию у пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Clin J Am Soc Nephrol. 2006; 1 (5): 940–51.
70. Нильсен С.Е., Перссон Ф., Франдсен Э., Сугая Т., Хесс Г., Здунек Д. и др.Спиронолактон снижает экскрецию альбумина с мочой у пациентов с диабетом 1 типа и микроальбуминурией: рандомизированное плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Diabet Med. 2012 августа; 29 (8): e184.
71. Эпштейн М., Бакалев В., Мартинес Ф., Альтамирано Дж., Роникер Б., Клейман Дж. И др. OR-54: антипротеинурическая эффективность эплеренона, эналаприла и комбинированной терапии эплеренон / эналаприл у диабетических гипертоников с микроальбуминурией.Am J Hypertens. 2002; 15 (4): 24А.
72. Boesby L, Elung-Jensen T, Klausen TW, Strandgaard S, Kamper A-L. Умеренный антипротеинурический эффект дополнительной блокады альдостерона с эплереноном при недиабетической хронической болезни почек. Рандомизированное перекрестное исследование. PLoS One. 2011; 6 (11): e26904.
73. Agarwal R, Kolkhof P, Bakris G, Bauersachs J, Haller H, Wada TZF. Антагонисты стероидных и нестероидных минералокортикоидных рецепторов в кардиоренальной медицине. Eur Heart J. 2021; 42 (2): 152–61.
74. Цубои Н., Кавамура Т., Оконоги Х., Исии Т., Хосоя Т.Долгосрочный антипротеинурический эффект эплеренона, селективного блокатора альдостерона, у пациентов с недиабетической хронической болезнью почек. J Renin Angiotensin Aldosterone Syst. 2012 Март; 13 (1): 113–7.
75. Ando K, Ohtsu H, Uchida S, Kaname S, Arakawa Y, Fujita T. Антиальбуминурический эффект блокатора альдостерона эплеренона у недиабетических гипертонических пациентов с альбуминурией: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование.Ланцет Диабет Эндокринол. 2014; 2 (12): 944–53.
76. Chung EY, Ruospo M, Natale P, Bolignano D, Navaneethan SD, Palmer SC и др. Антагонисты альдостерона в дополнение к антагонистам ренин-ангиотензиновой системы для предотвращения прогрессирования хронического заболевания почек. Кокрановская база данных Syst Rev.2020 Октябрь; 10: CD007004.
77. Хан М.С., Хан М.С., Мустафа А., Андерсон А.С., Мехта Р., Хан С.С. Эффективность и безопасность антагонистов минералокортикоидных рецепторов у пациентов с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек. Am J Cardiol. 2020; 125 (4): 643–50.
78. Charytan DM, Himmelfarb J, Ikizler TA, Raj DS, Hsu JY, Landis JR, et al.Безопасность и сердечно-сосудистая эффективность спиронолактона при диализ-зависимой ESRD (SPin-D): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование с множественными дозами. Kidney Int. 2019 Апрель; 95 (4): 973–82.
79. Rico-Mesa JS, White A, Ahmadian-Tehrani A, Anderson AS. Антагонисты минералокортикоидных рецепторов: полный обзор финеренона.Curr Cardiol Rep. 2020; 22 (11): 140–11.
80. Dutzmann J, Musmann RJ, Haertlé M, Daniel JM, Sonnenschein K, Schäfer A и др. Новый антагонист минералокортикоидных рецепторов финренон ослабляет образование неоинтимы после повреждения сосудов. PLoS One. 2017 сентябрь; 12 (9): e0184888.
81. Сиддики М., Калхун Д.А.Рефрактерная гипертензия в сравнении с резистентной. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2017; 26 (1): 14–9.
82. Уильямс Б., Макдональд TM, Морант С., Уэбб Д. Д., Север П., Макиннес Г. и др. Сравнение спиронолактона с плацебо, бисопрололом и доксазозином для определения оптимального лечения лекарственно-устойчивой гипертензии (PATHWAY-2): рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование.Ланцет. 2015; 386 (10008): 2059–68.
83. Kolkhof P, Bärfacker L. Антагонисты рецепторов минералокортикоидов: 60 лет исследований и разработок. J Endocrinol. 2017; 234 (1): T125–40.
84. Чжан Б., Се С., Ши В., Ян Ю.Нецелевое действие амилорида подавляет экспрессию рецептора урокиназы подоцитов и снижает протеинурию. Пересадка нефрола Dial. 2012. 27 (5): 1746–55.
85. Xu LB, Chi N, Shi W. Амилорид, ингибитор рецептора активатора плазминогена урокиназного типа (uTPA), снижает протеинумочевину в подоцитах.Genet Mol Res. 2015; 14 (3): 9518–29.
86. Салим М.А. Какова роль растворимого активатора плазминогена урокиназного типа при почечной недостаточности? Нефрон. 2018; 139 (4): 334–41.
87. Тримарчи Х., Форрестер М., Ломби Ф., Померанц В., Рана М.С., Карл А. и др.Амилорид как альтернативный адъювантный антипротеинурический агент при болезни Фабри: потенциальная роль плазмина и uPAR. Дело Rep Nephrol. 2014; 2014: 854521–6.
88. Свеннингсен П., Биструп С., Фриис Ю.Г., Бертог М., Хэртейс С., Крюгер Б. и др. Плазмин в нефротической моче активирует эпителиальный натриевый канал.J Am Soc Nephrol. 2009. 20 (2): 299–310.
89. Унру М.Л., Панкрац В.С., Демко Дж.Э., Рэй Е.К., Хьюги Р.П., Клейман Т.Р. Испытание амилорида при диабете 2 типа с протеинурией. Kidney Int Rep. 2017; 2 (5): 893–904.
90. Кассамали Р., Сика Д.А.Ацетазоламид: забытое мочегонное средство. Cardiol Rev.2011; 19 (6): 276–8.
91. Леон Хименес Д., Гомес Уэльгас Р., Фернандес Ромеро А. Дж., Лопес Чозас Дж. М., Перес де Исла Л., Мирамонтес Гонсалес Дж. П. Лечение диуретиками больного сахарным диабетом и сердечной недостаточностью. Роль ингибиторов SGLT2 и сходство с ингибиторами карбоангидразы.Rev Clin Esp. 2019; 219 (4): 208–17.
92. Bradwell AR, Wright AD, Winterborn M, Imray C. Ацетазоламид и высокогорные болезни. Int J Sports Med. 1992; 13 (Дополнение 1): S63–4.
93. Брэдуэлл AR, Деламер JP.Влияние ацетазоламида на высотную протеинурию. Aviat Space Environ Med. 1982, январь, 53 (1): 40–3.
94. Зингерман Б., Герман-Эдельштейн М., Эрман А., Итач С.Б.С., Ори И., Розен-Цви Б. и др. Влияние ацетазоламида на гиперфильтрацию клубочков, вызванную ожирением: рандомизированное контролируемое исследование.PLoS One. 2015; 10 (9): e0137163–16.
95. Wilcox CS. Антигипертензивные и почечные механизмы ингибиторов SGLT2 (натрий-глюкозо-связанный транспортер 2). Гипертония. 2020; 75 (4): 894–901.
96. van Bommel EJM, Muskiet MHA, van Baar MJB, Tonneijck L, Smits MM, Emanuel AL, et al.Почечные гемодинамические эффекты ингибитора SGLT2 дапаглифлозина вызваны постгломерулярной вазодилатацией, а не прегломерулярной вазоконстрикцией у пациентов с диабетом 2 типа, принимающих метформин, в рандомизированном двойном слепом исследовании RED. Kidney Int. 2020 Янв; 97 (1): 202–12.
97. Скотт П., Хоммель Э, Бруун Н. Э., Арнольд-Ларсен С., Парвинг Х. Х.Влияние ацетазоламида на функцию почек у пациентов с диабетом типа 1 (инсулинозависимый) с диабетической нефропатией. Диабетология. 1988 ноябрь; 31 (11): 806–10.
98. Олива Р.В., Бакрис Г.Л. Эффекты артериального давления ингибиторов ко-транспорта натрия и глюкозы 2 (SGLT2). J Am Soc Hypertens.2014; 8 (5): 330–9.
99. Eickhoff MK, Dekkers CCJ, Kramers BJ, Laverman GD, Frimodt-Møller M, Jørgensen NR, et al. Влияние дапаглифлозина на объемный статус при добавлении к ингибиторам ренин-ангиотензиновой системы. J Clin Med. 2019 Май; 8 (6): 779.
100. Уилкокс С.С., Шен В., Бултон Д.В., Лесли Б.Р., Гриффен СК.Взаимодействие между натрий-глюкозным ингибитором транспортера 2 дапаглифлозином и петлевым диуретиком буметанидом у нормальных людей. J Am Heart Assoc. 2018 Февраль; 7 (4): e007046.
101. Солини А., Джаннини Л., Сегиери М., Витоло Е., Таддеи С., Гиадони Л. и др. Дапаглифлозин резко улучшает эндотелиальную дисфункцию, снижает жесткость аорты и индекс резистентности почек у пациентов с диабетом 2 типа: пилотное исследование.Кардиоваск Диабетол. 2017 Октябрь; 16 (1): 138.
102. Lambers Heerspink HJ, De Zeeuw D, Wie L, Leslie B, List J. Дапаглифлозин — препарат, регулирующий глюкозу, с мочегонными свойствами у субъектов с диабетом 2 типа. Диабет ожирения Metab. 2013. 15 (9): 853–62.
103. Нангаку М.Больше причин использовать ингибиторы SGLT2: EMPEROR-уменьшенный и DAPA-CKD. Kidney Int. 2020; 98 (6): 1387–9.
104. Танака С., Сугиура Й., Сайто Х., Сугахара М., Хигашидзима Ю., Ямагути Дж. И др. Ингибирование натрий-глюкозного котранспортера 2 нормализует метаболизм глюкозы и подавляет окислительный стресс в почках мышей с диабетом.Kidney Int. 2018 ноя; 94 (5): 912–25.
105. Hesp AC, Schaub JA, Prasad PV, Vallon V, Laverman GD, Bjornstad P и др. Роль почечной гипоксии в патогенезе диабетической болезни почек: многообещающая цель для новых ренопротекторных средств, включая ингибиторы SGLT2? Kidney Int.2020 Сен; 98 (3): 579–89.
106. Вергара А., Якобс-Каха С., Солер М.Дж. Ингибиторы котранспортера натрия и глюкозы: вне контроля гликемии. Clin Kidney J. 2019; 12 (3): 322–5.
107. Зельникер Т.А., Вивиотт С.Д., Раз I, Им К., Гудрич Е.Л., Бонака М.П. и др.Ингибиторы SGLT2 для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых и почечных исходов при диабете 2 типа: систематический обзор и метаанализ исследований сердечно-сосудистых исходов. Ланцет. 2019 Янв; 393 (10166): 31–9.
108. Ваннер С., Инзукчи С.Е., Лачин Дж. М., Фитчетт Д., фон Эйнаттен М., Маттеус М. и др.Эмпаглифлозин и прогрессирование заболевания почек при сахарном диабете 2 типа. N Engl J Med. 2016; 375 (4): 323–34.
109. Пакер М., Анкер С.Д., Батлер Дж., Филиппатос Дж., Покок С.Дж., Карсон П. и др. Сердечно-сосудистые и почечные исходы при применении эмпаглифлозина при сердечной недостаточности. N Engl J Med. 2020 8 августа; 383 (15): 1413–24.
110. Heerspink HJL, Stefánsson BV, Correa-Rotter R, Chertow GM, Greene T, Hou F-F и др. Дапаглифлозин у пациентов с хронической болезнью почек. N Engl J Med. 2020; 383: 1436–46.
111. Neal B., Perkovic V, Mahaffey KW, de Zeeuw D, Fulcher G, Erondu N, et al.Канаглифлозин и сердечно-сосудистые и почечные нарушения при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2017; 377 (7): 644–57.
112. Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, Heerspink HJL, Charytan DM, et al. Канаглифлозин и почечные исходы при диабете 2 типа и нефропатии. N Engl J Med. 2019; 380 (24): 2295–306.
113. Бакрис Дж., Осима М., Махаффи К. В., Агарвал Р., Кэннон С. П., Капуано Дж. И др. Эффекты канаглифлозина у пациентов с исходной рСКФ <30 мл / мин на 1,73 м2. Clin J Am Soc Nephrol. 2020 декабря 7; 15 (12): 1705–14.
114. Wiviott SD, Raz I, Bonaca MP, Mosenzon O, Kato ET, Cahn A, et al.Дапаглифлозин и сердечно-сосудистые исходы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2019; 380 (4): 347–57.
115. Идзерда NMA, Стефанссон Б.В., Пена М.Дж., Шостром, округ Колумбия, Уиллер, округ Колумбия, Хеерспинк HJL. Прогнозирование влияния дапаглифлозина на исходы почечной и сердечной недостаточности на основе краткосрочных изменений множественных маркеров риска.Пересадка нефрола Dial. 2020 Сен; 35 (9): 1570–6.
116. Осима М., Нойен Б.Л., Ли Дж.В., Перкович В., Чаритан Д.М., де Зееу Д. и др. Раннее изменение альбуминурии при приеме канаглифлозина позволяет прогнозировать исходы со стороны почек и сердечно-сосудистой системы: ретроспективный анализ исследования достоверности. J Am Soc Nephrol.2020; 31 (12): 2925–36.
117. Cherney DZI, Dekkers CCJ, Barbour SJ, Cattran D, Abdul Gafor AH, Greasley PJ и др. Влияние ингибитора SGLT2 дапаглифлозина на протеинурию у недиабетических пациентов с хронической болезнью почек (DIAMOND): рандомизированное двойное слепое перекрестное исследование.Ланцет Диабет Эндокринол. 2020 июл; 8 (7): 582–93.
118. Heerspink HJL, Kröpelin TF, Hoekman J, de Zeeuw D; Консорциум «Снижение альбуминурии как суррогатной конечной точки» (REASSURE). Снижение альбуминурии, вызванное лекарственными средствами, связано с последующей ренопротекцией: метаанализ. J Am Soc Nephrol.2015 августа; 26 (8): 2055–64.
119. Coresh J, Heerspink HJL, Sang Y, Matsushita K, Arnlov J, Astor BC и др. Изменение альбуминурии и последующий риск терминальной стадии болезни почек: метаанализ наблюдательных исследований консорциумом на уровне отдельных участников. Ланцет Диабет Эндокринол.2019; 7 (2): 115–27.
120. Инкер Л.А., Мондал Х., Грин Т., Масаши Т., Локателли Ф., Шена Ф.П. и др. Раннее изменение белка в моче как суррогатная конечная точка в исследованиях IgA-нефропатии: метаанализ индивидуального пациента. Am J Kidney Dis. 2016 сентябрь; 68 (3): 392–401.
121. Abbate M, Zoja C, Remuzzi G.Как протеинурия вызывает прогрессирующее повреждение почек? J Am Soc Nephrol. 2006 ноябрь; 17 (11): 2974–84.
122. Ремуцци Г., Бертани Т. Является ли гломерулосклероз следствием измененной проницаемости клубочков для макромолекул? Kidney Int. 1990. 38 (3): 384–94.
123. Ван И, Чен Дж, Чен Л., Тай Ю.К., Ранган Г.К., Харрис, округ Колумбия.Индукция моноцитарного хемоаттрактантного белка-1 в клетках проксимальных канальцев белком мочи. J Am Soc Nephrol. 1997. 8 (10): 1537–45.
124. Зоя С., Донаделли Р., Коллеони С., Фиглиуцци М., Бонаццола С., Мориджи М. и др. Перегрузка белком стимулирует выработку RANTES клетками проксимальных канальцев в зависимости от активации NF-каппа B.Kidney Int. 1998. 53: 1608–15.
125. Zoja C, Morigi M, Figliuzzi M, Bruzzi I, Oldroyd S, Benigni A и др. Синтез клеток проксимальных канальцев и секреция эндотелина-1 при заражении альбумином и другими белками. Am J Kidney Dis. 1995; 26 (6): 934–41.
126. Донаделли Р., Аббат М., Занчи С., Корна Д., Томасони С., Бениньи А. и др.Белковый трафик активирует передачу сигналов гена NF-kB и способствует MCP-1-зависимому интерстициальному воспалению. Am J Kidney Dis. 2000. 36 (6): 1226–41.
127. Abbate M, Zoja C, Rottoli D, Corna D, Tomasoni S, Remuzzi G. Клетки проксимальных канальцев способствуют фиброгенезу за счет индукции перитубулярных миофибробластов, опосредованной TGF-beta1.Kidney Int. 2002. 61 (6): 2066–77.
128. Тан С., Ширин Н.С., Чжоу В., Браун З., Мешки Ш. Апикальные белки стимулируют синтез комплемента культивируемыми эпителиальными клетками проксимальных канальцев человека. J Am Soc Nephrol. 1999. 10 (1): 69–76.
129. Waijer SW, Xie D, Inzucchi SE, Zinman B, Koitka-Weber A, Mattheus M и др.Краткосрочные изменения альбуминурии и риска сердечно-сосудистых и почечных исходов при сахарном диабете 2 типа: апостериорный анализ исследования результатов EMPA-REG. J Am Heart Assoc. 2020 Сен; 9 (18): e016976.
130. Томпсон А., Смит К., Лоуренс Дж. Изменение расчетной СКФ и альбуминурии в качестве конечных точек в клинических испытаниях: точка зрения FDA.Am J Kidney Dis. 2020; 75 (1): 4–5.
131. Holtkamp F, Gudmundsdottir H, Maciulaitis R, Benda N, Thomson A, Vetter T. Изменение альбуминурии и расчетная СКФ как конечные точки для клинических испытаний на ранних стадиях ХБП: взгляд европейских регулирующих органов. Am J Kidney Dis. 2020; 75 (1): 6–8.

Автор Контакты

Мануэль Прага, [email protected]

Подробности статьи / публикации

Предварительный просмотр первой страницы

Получено: 25 февраля 2021 г.
Принято: 30 апреля 2021 г.
Опубликовано в Интернете: 7 июля 2021 г.
Дата выпуска: август 2021 г.

Количество страниц для печати: 15
Количество рисунков: 0
Количество столов: 4

ISSN: 0250-8095 (печатный)
eISSN: 1421-9670 (онлайн)

Для дополнительной информации: https: // www.karger.com/AJN

Авторские права / Дозировка препарата / Заявление об ограничении ответственности

Авторские права: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или с помощью какой-либо системы хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка лекарства: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор и дозировка лекарства, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, ввиду продолжающихся исследований, изменений в правительственных постановлениях и постоянного потока информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на них, читателю рекомендуется проверять листок-вкладыш для каждого препарата на предмет любых изменений показаний и дозировки, а также дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендованным агентом является новый и / или редко применяемый препарат.
Отказ от ответственности: утверждения, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и соавторам, а не издателям и редакторам.Появление в публикации рекламы и / или ссылок на продукты не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор (-ы) не несут ответственности за любой ущерб, причиненный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в контенте или рекламе.