Снижение тестостерона у мужчин лечение: Низкий тестостерон — решение проблемы «Алан Клиник» Ижевск

Низкий уровень тестостерона: признаки и лечение

Низкий уровень тестостерона в крови, также известный как гипогонадизм или андропауза, затрагивает примерно 40% мужчин в возрасте старше 45 лет. Частота выявлений гипогонадизма  увеличивается с возрастом. Научно доказано, что низкий уровень тестостерона диагностируется примерно у 20% мужчин старше 60 лет, до 30% мужчин старше 70 лет и 50% мужчин старше 80 лет.

Каковы признаки низкого уровня тестостерона у мужчин?

На первый план выходят сексуальные расстройства, включающие снижение эректильной функции, низкий показатель либидо (сексуальное желание), слабая и редкая эрекция и снижение сексуальной активности. 

Также для гипогонадизма характерно увеличение жировых отложений в организме, снижение физической активности и повышенная утомляемость, снижение мышечной массы, нервозность и депрессии.

Примерно у 40% мужчин с высоким артериальный давлением и у 40% мужчин с высокими уровнями холестерина определяется низкий уровень тестостерона в крови. Кроме того, у 50% мужчин с диабетом и 50% мужчин с ожирением также отмечается снижение уровня тестостерона. Доказано, что у 30% мужчин с ВИЧ, и у 50% мужчин, больных СПИДом снижен уровень тестостерона.

Удивительно, но почти 75% мужчин с историей хронического употребления опиоидов сталкиваются с проблемой гипогонадизма.

Варианты лечения мужчин с подобной ситуацией?

Существует множество вариантов и схем лечения пациентов с низким уровнем тестостерона. Тестостеронзаместительная терапия может применяться в виде геля для нанесения на кожу, внутримышечных инъекций, длительно действующих гранул, пластырей или таблеток. Наиболее распространенный вариантом является терапия кожным гелем, которая используется приблизительно у 70% пациентов. Мужчины просто втирают гель на свои плечи или живот после принятия душа. Примерно 20% пациентов используют инъекции тестостерона и 10% мужчин используют пластыри содержащие тестостерон. незначительный процент пациентов (около 3%) применяют тестостерон в виде таблеток или имплантируемых гранул тестостерона.

Чего ожидать от лечения?

Заместительная терапия тестостероном значительно повышает физическую активность, либидо (половое влечение), мышечную массу, способствует нормализации сна, эрекции. Повышается уровень выносливости, проходит раздражительность и депрессия, улучшается настроение и общее состояние организма. Тестостерон способствует снижению массы тела.

Существуют научные данные о положительном действии тестостерона на увеличение минеральной плотности костной ткани и снижение риска переломов костей. Важно понимать, что лечение тестостероном считается пожизненной терапией, как и в случае многих других хронических заболеваний. Остановка заместительной терапии приведет к снижению уровня тестостерона в крови.

Часто задаваемые вопросы:

Как определить снижение тестостерона?
Низкий уровень тестостерона диагностируется с помощью анализа крови.
Основными клиническими проявлениями являются: снижение эрекции, снижение сексуального влечения, повышенная утомляемость, раздражительность, депреcсии, неуклонное повышение массы тела.

Необходимо проверить уровень ПСА (скрининг-тест на рак предстательной железы) и гематокрита (измерение концентрации красных кровяных клеток в крови). ПСА проверяется, чтобы убедиться, что у пациента нет рака простаты. А гематокрит для контроля за возможным  увеличением количества эритроцитов крови.

Какую важную информацию вы должны знать при использовании тестостерона?
Тестостерон нельзя принимать с диагнозом рака молочной железы, установленного или предполагаемого рака предстательной железы.
Мужчины, проходящие лечение тестостероном могут подвергаться повышенному риску развития или обострения мочевых (доброкачественная гиперплазия предстательной железы или аденома) симптомов.
Пациенты с заболеваниями почек, печени или сердца находятся в группе повышенного риска развития отеков. Заместительная терапия тестостероном может привести к ухудшению и апноэ сна. Наконец, длительное лечение тестостероном может отражаться на плодовитости мужчины.

Существует ли взаимосвязь между тестостероном и раком простаты?
Является самым распространенным вопросом среди пациентов.
Проведенные исследования до сих пор не нашли подтверждения большего риска рака простаты среди мужчин, которые получают тестостерон по сравнению с мужчинами, которые получают плацебо или вообще не получают никакого лечения. Тем не менее, это остается вопросом, который требует дальнейшего исследования.

нормы, симптомы и причины низкого уровня тестостерона

«… лихой товарищ наших дедов,

Он друг Венеры и пиров,

Он на обедах – бог обедов,

в своих садах – Он бог садов»

Восхищенное описание молодым Пушкиным пожилого человека, отличающегося от сверстников неутомимой энергией и подтянутым торсом, скорее исключение в повседневной жизни нежели правило. Все мы разные, однако быть здоровыми, счастливыми и активными, качественно жить в любом возрасте хотят большинство людей.

Введение

Хорошие новости, Всемирная организация здравоохранения возраст 45-59 считает «средним», однако сразу за ним уже идет «пожилой» 60-74. Именно поэтому многие врачи считают, что до 45 (молодой возраст) в большинстве случаев для поддержания здоровья можно обойтись без какой-либо серьезной терапии, в том числе и гормональной. Однако после 45 лет функции органов и систем могут снижаться, что требует контроля и при необходимости проведения лечения.

Гормоны – это вещества, вырабатываемые внутренними железами, которые регулируют все обменные процессы в организме человека. Изменение их активности с возрастом многими учеными рассматривается как центральное звено в процессе старения (теория В.Н.Дилмана, 1983). Слово «гормон» , с греческого «hormao», означает «быстро приводить в действе», «поднимать» или «возбуждать». Придумал его британский физиолог Эрнст Старлинг в 1905 году.

В своей книге «Мозг полов» Анна Муар пишет: «То, что действительно отличает мужчин и женщин, тестостерон, буквально формирует наш мозг и нашу способность к творчеству, интеллект, образ мыслей, энергию, желание разбираться в различных вещах. Он оказывает влияние и контролирует не только тот потенциал, которым мы обладаем, но также и пользу, которую мы из него извлекаем. Он управляет нашим сексуальным и коммуникативным поведением».

Стероидный гормон тестостерон у мужчин вырабатывается в яичках. Именно он делает из мужчин – мужчин. Оказывает биологическое действие практически на все органы и ткани.

В 10-12 лет (пубертатный возраст) начинается усиленная выработка тестостерона, которая приводит к:

• быстрому росту мышц и костей (анаболический эффект)

• оволосению на лобке, в подмышечной ямке

• огрублению голоса

• усилению активности сальных желез (юношеские прыщи)

• изменению характера (переходный возраст)

• появлению интереса к противоположному полу (появление либидо)

Исторически отсутствие всех этих изменений можно было видеть у подростков-певцов в Италии, которые подвергались кастрации с целью сохранения высокого тембра голоса.

Пик уровня тестостерона приходится на возраст 20 лет, когда мы активны, энергичны, жизнерадостны, пребываем в хорошей физической форме (отсутствие ожирения).

Начиная с 30 лет уровень тестостерона снижается примерно на 1-2% в год. Распространенность гипогонадизма (снижения тестостерона) у мужчин составляет 6%, а при ожирении и сахарном диабете – более 50%.

В отличие от женского климакса («ступень» в переводе с французского) возрастное снижение тестостерона происходит постепенно, поэтому не так остро ощущается мужчинами. Как правило, первые симптомы появляются в 50 лет, их количество нарастает как “снежный ком”. Ничего не подозревающие мужчины начинают буквально “разваливаться на глазах”, ходить по разным врачам (кардиолог, эндокринолог, невролог, уролог), горстнями принимать различные препараты от большого количества болезней. Беда в том, что все они не лечат причину, а действуют лишь на симптомы болезней. И только грамотные врачи могут предположить наличие возрастного андрогенного дефицита и рекомендовать сдать кровь из вены для определения уровня общего тестостерона.

Симптомы

Все жалобы, возникающие при критическом снижении уровня тестостерона можно разделить на 4 группы. Все они представлены в таблице ниже.

Психоэмоциональные нарушения	Вегетативные нарушения	Метаболические нарушения	Нарушения мочеполовой системы
— снижение либидо — утомляемость, слабость -снижение работоспособности — упадок жизненных сил — раздражительность, гнев — утрата инициативы — склонность к депрессиям — ослабление памяти и внимания — чувство страха	— склонность к повышению артериального давления — повышенная потливость — приливы жара — частые пробуждения во сне, бессонница	— ожирение — уменьшение массы и силы мышц — хронические боли в мышцах спины, суставах — синдром уставших ног — снижение темпа роста волос — истончение кожи — остеопороз — сахарный диабет 2 типа — дислипидемия — симптомы подагры	— эректильная дисфункция — частые мочеиспускания — отсутствие утренних эрекций — бесплодие — частые обострения простатита

Существует специальный «Опросник возрастных симптомов мужчин» (AMS), включающий в себя 17 вопросов, который легко можно найти в Интернете и заполнить. Количество набранных баллов 27 и более может указывать на наличие клинических признаков нехватки тестостерона.

4, 5 – 3,5 нг/мл	Потеря либидо, потеря энергии
3,5 – 3,0 нг/мл	Ожирение
3,0 – 2,5 нг/мл	Депрессия, расстройства сна, снижение концентрации, сахарный диабет 2 типа
2,5 – 0 нг/мл	Эректильная дисфункция, приливы жара

Последовательность развития симптомов дефицита тестостерона в зависимости от уровня его снижения у мужчин была исследована немецким урологом Zitzmann в 2006 году.

Диагностика уровня тестостерона

Учитывая, что многие жалобы при дефиците тестостерона неспецифичны и могут встречаться при различных болезнях, целесообразно проводить лабораторное подтверждение андрогенодефицита.

Уровень общего тестостерона в крови 3,5 нг/мл (или 12 нмоль/л) и ниже большинством урологов в мире подтверждает диагноз лабораторного андрогенного дефицита (гипогонадизм).

Лайфхак от Авеню

Всем мужчинам старше 50 лет или при наличии симптомов дефицита тестостерона сдать анализ крови на:

и показать результат исследований урологу

При первичном выявлении низкого уровня тестостерона анализ обязательно сдают второй раз для подтверждения диагноза.

Причины снижения тестостерона

• врожденная патология (синдром Кляйнфельтера, крипторхизм)

• болезни гипофиза, гипоталамуса

• перенесенный после 12 лет вирусный паротит

• травмы органов мошонки

• повышение уровня пролактина в крови (гиперпролактинемия)

• старение

• ожирение, сахарный диабет, метаболический синдром

• отсутствие физической активности

• вегетарианство, ограничение животных жиров в рационе (тестостерон образуется из холестерина)

• прием лекарственных препаратов (анаболические стероиды, кортикостероиды)

• стресс

• курение, прием алкоголя, наркотиков

Норма тестостерона

Мужчины имеют разный уровень общего тестостерона на старте. У кого-то он изначально высокий в молодом возрасте (10 и более нг/мл), у кого-то средний (7нг/мл), а кто-то имеет низкий уровень (4 и ниже нг/мл). Снижение первоначального уровня на 2-3 нг/мл у всех вызывает определенную симптоматику, но уровень тестостерона при этом разный.

Поэтому грамотный врачи для решения вопроса о целесообразности применения заместительной гормональной терапии прежде всего обращают внимание на жалобы пациента, а не на уровень общего тестостерона крови.

Лечение

Целью лечения является облегчение или исчезновение симптомов гипогонадизма вследствие восстановления уровня тестостерона крови. Оценка эффективности терапии должна проводится как минимум через 3-6 месяцев непрерывного лечения.

В настоящее время используют современные инъекционные или гелевые препараты тестостерона. Подбор дозы проводится индивидуально исходя из контрольных анализов.

В случаях необратимого гипогонадизма проводится длительная, пожизненная терапия, которая зарекомендовала себя высокоэффективной и безопасной.

Терапия любыми препаратами тестостерона абсолютно противопоказана мужчинам, жены которых планируют беременность, так как экзогенный тестостерон может снижать или полностью блокировать сперматогенез.

Убирая симптомы гипогонадизма, у пациентов значительно улучшается качество жизни, увеличивается активность, бодрость, подвижность, снижается вес, появляется жизненная энергия, улучшается настроение. Данную терапию можно смело назвать «элексиром молодости».

Будьте здоровы.

Крепкое мужское «Я». Чем опасен низкий уровень тестостерона?

Наверняка многие слышали, что за наше мужское и женское «Я» отвечают гормоны. У женщин — эстрогены, у мужчин — тестостерон. Тестостерон называют королем гормонов и гормоном королей. То есть, чем выше у мужчины уровень тестостерона, тем более ярко выражен его авторитет, личная позиция, харизма, обычно он занимает высокое положение в обществе, легко зарабатывает уважение в коллективе и всегда находится в окружении красивых женщин. Таких мужчин, как правило, называют альфа самцами и прирожденными лидерами. О том, насколько важен тестостерон для полноценной жизни, и чем опасен возрастной андрогенный дефицит, рассказывает врач медицинского центра «Гиппократ» Бурмистрова Татьяна Алексеевна.

Все знают, что у женщин в определенном возрасте наступает климакс, а мужчины радуются, что у них его нет, и они могут быть активны (во всех смыслах) до конца своих дней. На самом деле, все иначе. Природа определила так, что женщина должна родить ребенка, воспитать его и «вывести в люди», а мужчина — зачать малыша и, грубо говоря, роль его на этой Земле будет закончена. Поэтому у мужчин снижение уровня мужского полового гормона — тестостерона начинается раньше, чем у женщин, примерно с 30 лет. С возрастом репродуктивная система мужчины претерпевает определенные изменения, которые, несмотря на проводимые аналогии с менопаузой, существенно отличаются от изменений, происходящих у женщин. У мужчин падение уровня гормонов не происходит столь резко, а репродуктивная функция, порой, сохраняется и до глубокой старости.

По общемировой статистике снижение тестостерона происходит на 1 % в год. Когда уровень подходит к нижней границе нормы (а норма от 15 до 35 нмоль/л), то в мужском организме начинают происходить различные возрастные изменения. Мужчина после 30 лет может заметить, что он становится раздражительным и дома, и на работе, чего не было в 25 лет. Кроме того, он начинает чаще лениться, у него снижается либидо, умственная и физическая работоспособность, он больше лежит на диване и смотрит телевизор. У многих мужчин после 30 лет появляется так называемый «пивной животик», который между друзьями часто называют «комок нервов» или «трудовая мозоль», а объясняют его появление тем, что, мол «жена хорошо кормит». Кого-то, конечно, это страшит. И многие спешат в спортзал, но на тренировках мужчины накачивают все, что угодно — бицепсы, трицепсы, бедра, — но живот никуда не уходит. Почему? Потому что он вырос не от пива, как принято думать, а от низкого уровня тестостерона. Лишние килограммы на передней брюшной стенке — это не просто избыток жира, это гормональная ткань и, к сожалению, в ней вырабатываются женские половые гормоны — эстрогены, которые еще больше снижают уровень тестостерона. Так что появляющийся животик — это первый диагностический признак возрастного андрогенодефицита.

Помимо заложенного природой снижения тестостерона в организме, мужчины ускоряют процесс курением, принятием алкоголя, нарушением режима труда и прочими урбанистическими отрицательными факторами. Также негативно сказываются на уровне тестостерона стрессы, хроническая усталость, короткий световой день, радиация и т. п. Чем сейчас кормят свиней и кур? Женскими гормонами для ускорения их роста. Мясо, попадая в организм мужчины вместе с искусственными химическими эстрогенами, являющимися антагонистами тестостерона — снижают его уровень. К продуктам, снижающим уровень тестостерона, относится и пиво, в котором содержатся растительные эстрогены. Дальше — больше. У мужчин с возрастом снижается мышечная сила и мышечная масса. В 40–45 лет его поджидает сахарный диабет и гиперхолестеринемия (повышение холестерина крови). Отсюда все эти «молодежные» инфаркты и инсульты, провоцируемые закупоркой холестериновыми бляшками сосудов головного мозга, либо сосудов кровоснабжающих миокард. Причем , диаметр вышеуказанных сосудов составляет 5–6 мм, а диаметр сосудов, кровоснабжающих половой член, всего 1-2 мм, поэтому их закупорка происходит намного быстрее, в результате чего возникает эректильная дисфункция. Снижение эрекции — это не просто социальный фактор, а первый звоночек, что если не обратить на эту проблему внимание, то лет через 5–6 возникнут проблемы с сердцем или головным мозгом. В более старшем возрасте вследствие низкого уровня тестостерона кальций вымывается из костей, они становятся хрупкими. Поэтому уже в 60–65 лет многие лежат прикованные к постели, потому что где-то невзначай упали и сломали, например шейку бедра. Восстановление костей в таких случаях происходит очень медленно.

Андрогенодефицит входит в понятие «метаболический синдром», который подразумевает повышенное артериальное давление (выше 140 мм рт ст.), окружность талии более 94 см, повышение сахара крови (более 6,4 ммоль/л), низкий уровень тестостерона. Наличие хотя бы трех вышеописанных признаков, говорит о наличии метаболического синдрома, который лечения. Это настолько серьезно, что препараты, назначаемые для его коррекции, внесены в список жизненно важных лекарственных средств, утвержденный Президентом РФ. В 2012 году препараты, повышающие уровень тестостерона, также попали в этот перечень.

Во всем мире анализ на уровень тестостерона назначают врачи-неврологи при инсультах, кардиологи при инфарктах, травматологи при переломах костей, эндокринологи при лечении ожирения, и урологи для коррекции нарушений качества эрекции. Ни одно из перечисленных заболеваний не вылечить. Если не поднять на должный уровень тестостерон. Иначе пациенту будут назначены высокие дозировки препаратов, снижающих холестерин, артериальное давление, которые будут негативно влиять на другие органы. Коррекция уровня тестостерона помогает снизить дозу лекарств в разы. К сожалению, в России назначают анализ на уровень тестостерона лишь 10–15 % врачей.

На сегодняшний момент андрогенодефицит можно и нужно лечить заместительной гормональной терапией. Тестостерон в организме вырабатывается яичками (95 %) и надпочечниками (5 %). Руководит выработкой мужского полового гормона гипофиз головного мозга. В гипофизе вырабатывается гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинезирующий гормон (ЛГ), а уже яички в ответ на это работают или нет. Поэтому иногда «поломка» присутствует в голове, а иногда в яичках , то есть или у «начальства», или у «работников».

Главное своевременно обратить внимание на изменения в своем организме, обратиться к врачу и получить терапию после проведенного обследования.

В медицинском центре «Гиппократ» снижение уровня тестостерона легко диагностируется и лечится с применением современных андрогенсодержащих препаратов.

признаки нехватки тестостерона у мужчин

признаки нехватки тестостерона у мужчин

Ключевые слова: повышенный общий тестостерон, где купить признаки нехватки тестостерона у мужчин, протеин повышает тестостерон.

признаки нехватки тестостерона у мужчин

естественное повышение тестостерона, фрукты повышающие тестостерон, Где в Таганроге купить Testonormin, повысить тестостерон у мужчины народными, анализ на тестостерон у мужчин как сдавать

как поднять тестостерон у мужчины препараты

повысить тестостерон у мужчины народными Низкий тестостерон у мужчин – низкий уровень у людей разного возраста, причины патологии. Симптомы уменьшения тестостерона в организме мужчины зависят от степени нарушения. В большинстве случаев признаки нехватки следующие Симптомы нехватки тестостерона у мужчин. 1 Снижение сексуального желания. Пожалуй, самая большая проблема, с который сталкиваются мужчины при понижении уровня тестостерона нарушение качества половой жизни. Симптомы нехватки тестостерона у мужчин во взрослом возрасте следующие. Если присутствуют описанные признаки нехватки тестостерона у мужчин, необходимо искать причину гормонального дисбаланса в организме. Недостаток тестостерона у мужчин причины, симптомы, диагностика. Нехватка тестостерона у мужчин негативно сказывается на многих системах организма. Признаки низкого тестостерона у мужчин со стороны мочеполовой системы Что касается других симптомов нехватки тестостерона у мужчин, то таковыми. Симптомы низкого уровня тестостерона у мужчин, которые отражаются. Признаки снижения уровня подобного полового гормона у мужчин и женщин будут несколько отличаться. Таким образом, основу клинической картины. Признаки пониженного тестостерона у мужчин, причины и последствия. Лечение дефицита (низкого) мужского гормона, к какому врачу обращаться. Основные признаки и причины пониженного тестостерона у мужчин. Альтернативные варианты повышения нехватки тестостерона у мужчин. Если обследование не выявило никаких существенных патологий, а признаки низкого тестостерона у мужчин были вызваны стрессовыми ситуациями или небрежным отношением к режиму и образу жизни, то необязательно сразу. Недостаток тестостерона у мужчин: признаки бывают самыми разными и проявляются в нарушении многих систем и органов. Недостаток тестостерона у мужчин: признаки нехватки гормона в организме. Дефицит тестостерона у мужчин – чем опасна нехватка гормона?. Дефицит тестостерона у мужчин может развиваться при неправильной работе яичек. При правильно назначенном лечении у женщин также исчезнут признаки дефицита тестостерона. Она сразу станет чувствовать себя лучше, избавится от лишнего. анализ на тестостерон у мужчин как сдавать скачать песню тестостерон это беда какие препараты повышают тестостерон у мужчин

препараты повышающие тестостерон у женщин как поднять тестостерон у мужчины препараты тестостерон слушать онлайн все песни повышенный общий тестостерон протеин повышает тестостерон естественное повышение тестостерона фрукты повышающие тестостерон Где в Таганроге купить Testonormin

В инструкции к Testonormin для выработки тестостерона также сказано, что лучше всего использовать препарат вечером перед сном. Но, если у вас возможен половой акт, нанесите наклейку за пол часа до начала соития. Она позволяет моментально усилить эрекцию, и даёт возможность заниматься сексом на протяжении нескольких часов. Всем тем, кто желает избежать гипотестостеронемии, производители советуют приобрести их продукт и проверить его действие на личном опыте. Но, где купить Testonormin, если в аптеках его найти нельзя? Оказывается, что препарат можно заказать только в Интернете. Сегодня наиболее популярен официальный сайт. На нем можно найти полную информацию о средстве, а также заказать его с доставкой в любой регион страны. Цена натуральных пластырей Testonormin для мужской силы не является высокой, поэтому приобрести их может любой человек. Особенно, учитывая тот факт, что на сайте регулярно проводятся акции, благодаря которым продукт стоит дешевле, чем обычно. Узнал о Тестонормин в реальных отзывах на одном из форумов. Пластыри помогли нормализовать уровень тестостерона в организме, улучшили потенцию и либидо. За последние полгода не сталкивался с неловкими моментами в интимных отношениях. Удовлетворяю без проблем супругу и сам получаю невероятное удовольствие. Тестостерон – это основной мужской половой гормон. Он вырабатывается преимущественно в яичках, клетками Лейдига. ТЕСТОСТЕРОН главный мужской гормон. Проблема низкого тестостерона. Основная причина низкого тестостерона у мужчин – нарушения в работе органов секреции (гипоталамус, яички, гипофиз). Они отвечают за выработку. Низкий тестостерон у мужчин проблема не только стариков, но и мужчин после 30, маловероятно спортсменов. Симптомы низкого тестостерона? причины. Тестостерон – гормон, который вырабатывается в мужских яичках. Он выполняет очень важную роль в нормальном функционировании организма. Низкий уровень свободного тестостерона у мужчин (менее 5 нмоль/л) является поводом для обращения к врачу. Тестостерон – ведущий половой гормон, регулирующий функционирование всего организма мужчины. Совместно с андростендионом. Уровень гормона в крови мужчины определяет половую принадлежность. Тестостерон (testosterone) относится к группе стероидных андрогенов. Мужское здоровье – очень важный фактор, от которого зависит не только гармония в сексуальных отношениях, но и самооценка человека. Низкий уровень тестостерона у мужчин симптомы.При пониженном уровне гормона ощущается постоянная слабость и сонливость и сильной половины.

признаки нехватки тестостерона у мужчин

тестостерон слушать онлайн все песни

Действие тестостероновых пластырей Testonormin мягкое. Гормональный фон регулируют не за 1 день, носить их нужно около месяца, тогда и изменения заметны. Что такое тестостерон, его роль в организме. Тестостерон – половой гормон, андроген, который отвечает за появление у подростков вторичных половых признаков, за вирилизацию (появление мужских черт у мальчиков). Куда и как лучше колоть тестостерон пропионат спортсмену. Один из самых известных и популярных препаратов в современном силовом спорте является тестостерон пропионат. На протяжении многих десятилетий он широко используется многими спортсменами силовиками. Так же. Как принимать тестостерон пропионат. Курс и инструкция использования. Когда применяется тестостерон пропионат курс в виде инъекций, период полураспада увеличивается до 12 дней, что позволяет достичь большего прогресса в тренировках. Курс тестостерон пропионат. Происходит стабилизация. Что представляет собой тестостерон пропионат, когда его можно использовать, положительный эффект от применения препарата, какие могут. Курс на массу. Как правильно принимать тестостерон, как его колоть. Противопоказания к применению. Побочные эффекты при инъекциях тестостерона у мужчин и женщин. ВАЖНО: Тестостерон пропионат часто принимают спортсмены и бодибилдеры, но врачи не рекомендуют проводить. Куда правильно колоть тестостерон? Инъекции препаратами тестостерона производятся внутримышечно, реже – подкожно. Наиболее подходящей считается ягодичная или бедренная мышца. Тестостерона пропионат – анаболический стероид, который используется в спортивной фармакологии и медицине. Узнайте, какие побочные эффекты вызывает применение этого препарата. ТЕСТОСТЕРОН ПРОПИОНАТ СОЛО как правильно использовать, побочные эффекты и как их избежать Продолжительность: 6:16 КАНАЛ НА ФАРШЕ Фармакология 17 040 просмотров. Как колоть тестостерон пропионат, чтобы получить максимальный результат и избежать побочных эффектов? Этот вопрос интересует многих посетителей тренажерных залов, решивших перейти на темную сторону. Все анаболические стероиды делятся на два типа приема: перорально и инъекционно. Таблетированные препараты более удобны в использовании, благодаря тому, что таблетку можно выпить в любом месте. признаки нехватки тестостерона у мужчин. скачать песню тестостерон это беда. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. В каких продуктах питания содержится эстроген. Тестостерон – главный мужской гормон. От его уровня зависят активность половой сферы, обмен веществ, познавательные возможности мозга, вес, настроение мужчины, наконец. Тестостерон защищает мозг – от инсульта, сердце – от инфаркта, кости – от. Здоровое питание. Красота и здоровье. В каких продуктах содержится тестостерон. При возникновении проблем с уровнем тестостерона следует обратить внимание на питание. В каких продуктах содержится мужской гормон тестостерон. Картофель. В 100 граммов этого продукта содержит примерно 75 г жиров, из которых 60 г МНЖК, 13 г НЖК и менее 2 г ПНЖК. В чем содержится тестостерон. Продукты, содержащие тестостерон для мужчин. В каких продуктах много тестостерона для. Количество гормона обуславливается употребляемыми пищевыми продуктами. Тестостерон сам по себе не содержится в натуральной пище. Он вырабатывается исключительно железами. В морских продуктах содержится микроэлемент селен, участвующий в биосинтезе тестостерона и улучшающий качество спермы. Читайте еще: Какие морепродукты повышают потенцию. Достоинством морепродуктов является также их относительно низкая калорийность и легкая усвояемость. Яйца. Польза куриных. Мясные продукты. Чтобы активно продуцировался тестостерон, в продуктах питания для мужчин должен быть. Ища ответ на вопрос, в каких продуктах содержится много мужского гормона, не следует забывать, что самое мощное действие оказывает сочетание грецких орехов и мёда. Многие мужчины. В каких продуктах содержится тестостерон? Ответ очень прост – в кисломолочных. Потребляйте чаще творог и пейте больше молока. Они наполнят ваш организм белком, витамином D и кальцием. Вместе обычного молоко, можно пить обезжиренное. В любом случае – эти продукты увеличат выработку. Регулярное употребление продуктов, повышающих тестостерон у мужчин, оказывает благотворное воздействие. Чтобы избежать этих проблем, следует выяснить, в каких продуктах содержится тестостерон, и постоянно включать их в свой рацион. Лучшие продукты для повышения уровня. Одним из самых важных гормонов в организме мужчины является тестостерон. Благодаря ему, сильный пол человечества так отличается от женщин своими биологическими признаками.

Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин с сахарным диабетом | Дедов

 Авторы и рецензенты представляют собой междисциплинарную группу экспертов, состоящую из эндокринологов, андрологов, урологов. Рекомендации публикуются впервые. Клинические рекомендации содержат самые надежные доказательства, доступные экспертам на момент создания. Рекомендации утверждены на II Всероссийской конференции с международным участием «Сахарный диабет: макро- и микрососудистые осложнения» 4–5 ноября 2017 г. Однако рекомендации не могут заменить клинический опыт. Принимать решение о начале лечения, выбирать метод терапии или препарат для конкретных пациентов необходимо с учетом их индивидуальных особенностей. При разработке проекта данных рекомендаций междисциплинарная группа экспертов и рецензентов не получала каких-либо гонораров или вознаграждений.

В качестве рецензентов проекта рекомендаций выступили:

1. Бабенко А.Ю. (Санкт-Петербург) – доктор медицинских наук, заведующая НИЛ диабетологии ФГБУ «НМИЦ имени В. А. Алмазова» Минздрава РФ
2. Боголюбов С.В. (Москва) – кандидат медицинских наук, ведущий научный сотрудник отдела Вспомогательных репродуктивных технологий ФГБУ «НМИЦ Эндокринологии» Минздрава РФ
3. Золоедов В.И. (Воронеж) – доктор медицинских наук, профессор кафедры госпитальной терапии и эндокринологии ГБОУ ВПО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава РФ
4. Коган М.И. (Ростов-на-Дону) – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой урологии ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ
5. Мкртумян А.М. (Москва) – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой эндокринологии и диабетологии ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А. И. Евдокимова» Минздрава РФ
6. Один В.И. (Санкт-Петербург) – доктор медицинских наук, профессор кафедры факультетской терапии ФГБВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ.
7. Петунина Н.А. (Москва) – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой эндокринологии ИПО ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» (Сеченовский университет) Минздрава РФ
8. Хрипун И.А. (Ростов-на-Дону) – кандидат медицинских наук, доцент кафедры эндокринологии с курсом детской эндокринологии ФПК и ППС ГБОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Минздрава РФ

Идентификация данных

Указания, представленные в настоящих рекомендациях, основаны на систематическом обзоре литературы, выполненном членами группы. Для обзорного изучения были представлены все статьи, опубликованные до января 2017 г. Эксперты в составе группы выполнили обзор этих данных и отдельных статей с максимальным уровнем доказательности.

1.    Определение

Сахарный диабет (СД) – это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Гипогонадизм у мужчин – это клинический и биохимический синдром, связанный с низким уровнем тестостерона, а также нечувствительностью рецепторного аппарата к андрогенам, который может оказывать негативное воздействие на множество органов и систем, ухудшая качество жизни и жизненный прогноз.

Оба заболевания нередко сосуществуют и взаимно отягощают друг друга. Это обусловлено тем, что андрогены, основным из которых является тестостерон, играют важную роль в регуляции жирового и углеводного метаболизма [1, 2]. Уровень тестостерона снижается в процессе старения, и это снижение может быть ассоциировано с развитием сахарного диабета 2 типа (СД2), который также встречается преимущественно в пожилом возрасте [3, 4]. У пациентов с клинической картиной и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом может быть эффективна терапия препаратами тестостерона, в том числе в отношении улучшения углеводного обмена [5].

2.    Эпидемиология

Распространенность СД в популяции составляет 5–7% [3]. Установлено, что уровни тестостерона у пациентов с СД2 ниже таковых у здоровых мужчин в среднем на 2,5 нмоль/л [6]. Распространенность гипогонадизма при СД выше, чем в общей популяции, а при СД2 может превышать 50% [7–10].

Уровень доказательности	Тип доказательств
1а	Доказательства получены на основании данных мета-анализа рандомизированных исследований
1б	Доказательства получены на основании данных как минимум одного рандомизированного исследования
2а	Доказательства получены на основании данных одного хорошо спланированного контролируемого нерандомизированного исследования
2б	Доказательства получены на основании данных как минимум одного хорошо спланированного квази-экспериментального исследования другого типа
3	Доказательства получены на основании данных хорошо спланированных неэкспериментальных исследований, таких как сравнительные исследования, корреляционные исследования или клинические случаи
4	Доказательства получены на основании данных отчетов экспертного комитета, а также мнений и клинического опыта уважаемых авторитетов
Степень доказательности	Тип рекомендации
А	Основана на качественных доказательных клинических исследованиях, включающих в себя как минимум одно рандомизированное исследование, в которых высказываются конкретные рекомендации
В	Основана на результатах хорошо спланированных, но не рандомизированных клинических исследований
С	Рекомендации даны, несмотря на отсутствие прямой прикладной связи с клиническими исследованиями хорошего качества

3.    Этиология

Гипогонадизм обусловлен нарушением функции яичек и/или гонадотропин-продуцирующей функции гипофиза, а также прерыванием определенных звеньев гипоталамо-гипофизарно-гонадной цепи. Для мужчин с СД характерно развитие смешанного гипогонадизма, при котором механизмам нарушения отрицательной обратной связи сопутствуют компоненты первичного (уменьшение числа клеток Лейдига и их чувствительности к гонадотропинам, ишемические тестикулярные изменения), а также вторичного (уменьшение выброса лютеинизирующего гормона (ЛГ), увеличение активности ароматазы) гипогонадизма [10]. Безусловно, при СД могут встречаться и «классические» типы гипергонадотропного, гипогонадотропного гипогонадизма, а также резистентность андрогенных рецепторов [9]. Эти состояния подробно рассмотрены в рекомендациях по диагностике и лечению синдрома гипогонадизма у мужчин [8, 11]. Но если говорить именно о гипогонадизме, который развивается на фоне метаболических нарушений, то главным аспектом его этиологии на начальном этапе является нарушение механизмов отрицательной обратной связи, что предполагает его потенциальную обратимость при устранении метаболических нарушений, в отличие от первичного (гипергонадотропного) и вторичного (гипогонадотропного) типов гипогонадизма, которые являются необратимыми [1, 2].

4.    Диагностика

Гипогонадизм диагностируется при наличии клинических симптомов, ассоциированных с дефицитом андрогенов, и выявлении стойкого снижения уровня тестостерона (как минимум двукратное подтверждение) надежным методом (например, методом усиленной хемилюминесценции) (уровень доказательности 2, степень доказательности А) [8, 12, 13].

Симптомы и сбор анамнеза

Сбор анамнеза должен быть направлен на выявление симптомов дефицита тестостерона. Поскольку гипогонадизм у больных СД в подавляющем большинстве случаев является постпубертатным, этими симптомами являются: снижение либидо и эректильной функции, мужское бесплодие, гинекомастия, изменения настроения, повышенная утомляемость и раздражительность, нарушения сна, потеря жизненной энергии, приливы, снижение когнитивных способностей, снижение минеральной плотности костей (остеопороз), переломы при небольшой травме, уменьшение безжирового компонента массы тела и мышечной силы, висцеральное ожирение, метаболический синдром (уровень 2, степень A) [1, 2, 8, 11].

Эти симптомы являются неспецифическими, и при клинической диагностике гипогонадизма следует ориентироваться на три основных признака [11, 14–16]:

• снижение либидо и сексуальной активности;
• снижение числа утренних эрекций;
• снижение адекватных эрекций.

Симптомы нарушений половой функции как при наличии дефицита тестостерона, так и без такового могут быть связаны с сопутствующими заболеваниями или приемом лекарственных препаратов (например, спиронолактона, неселективных бета-адреноблокаторов) (уровень 2а, степень А) [8, 11]. Сама по себе неудовлетворительная компенсация углеводного обмена ассоциируется со снижением уровня тестостерона [17]. Кроме того, в патогенез нарушений половой функции могут вносить вклад нейропатия и васкулопатия, часто встречающиеся у больных СД [18]. При обследовании пациента важно выявить и/или исключить эти заболевания, а также задать вопросы относительно фармакологической терапии (уровень 2, степень А) [18–23].

Стоит отметить, что в процесс диагностики, дифференциальной диагностики, а также оценки безопасности терапии гипогонадизма при СД по показаниям должны включаться такие специалисты, как диабетологи, кардиологи, урологи, терапевты и др. [1, 2, 18].

Лабораторные признаки

Пороговым значением, позволяющим разграничить нормальное состояние и потенциальный дефицит тестостерона, следует считать 12,1 нмоль/л для общего тестостерона сыворотки крови (уровень 2б, степень A) [11].

При уровне общего тестостерона от 8 до 12 нмоль/л целесообразно определить уровень глобулина, связывающего половые стероиды (уровень 1a, степень A), с дальнейшим расчетом уровня свободного тестостерона, нижняя граница нормы которого, по данным различных источников, составляет 225–250 пмоль/л, но большинством исследователей предлагается величина 243 пмоль/л [11, 25].

Забор крови для определения уровня тестостерона показано производить натощак, между 7 и 11 ч утра (уровень 2а, степень А) [1, 2, 11].

Для дифференциации первичной и вторичной форм гипогонадизма, а также выявления субклинического гипогонадизма необходимо определение сывороточного уровня ЛГ (уровень 1a, степень A) [11]. Анализ на  сывороточный уровень ЛГ, как и тестостерона, должен выполняться двукратно [1, 2, 11].

У мужчин с первичным поражением яичек в ряде случаев наблюдается нормальный уровень тестостерона при высоком уровне ЛГ – это может рассматриваться как субклиническая или компенсированная форма гипогонадизма [26]. У этих мужчин потенциально возможно появление симптомов гипогонадизма в будущем, поэтому они требуют наблюдения, и при клинической манифестации гипогонадизма пациентам показана заместительная терапия препаратами тестостерона [1, 2, 27].

Кроме того, рекомендуется определение пролактина и тиреотропного гормона (ТТГ) в сыворотке крови, поскольку симптомы гиперпролактинемии и гипотиреоза могут частично совпадать с симптомами гипогонадизма [28, 29] (уровень 2, степень A).

Физикальное обследование

Физикальное обследование при постановке диагноза и в динамике должно включать в себя оценку индекса массы тела, окружности талии, роста волос на теле, грудных желез и органов мошонки, в том числе оценку размеров и консистенции яичек (измерение с помощью орхидометра или УЗИ), а также обследование полового члена и предстательной железы [1, 2, 8, 11].

Инструментальное обследование

При выявлении патологических изменений при осмотре показано проведение ультразвуковых исследований. При выявлении гипогонадотропного гипогонадизма в сочетании с гиперпролактинемией рекомендуется проведение МРТ головного мозга [30].

5.    Клинические последствия гипогонадизма

В зависимости от основной причины гипогонадизма снижение функции гонад может быть постепенным и частичным. Клиническая картина, признаки и симптомы могут быть скрыты вследствие физиологической фенотипической вариабельности. Вероятность возникновения большинства симптомов возрастает со снижением плазменного уровня тестостерона [11, 31].

Установлено, что у мужчин с гипогонадизмом часто развиваются многие из компонентов метаболического синдрома, такие как ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия, нарушение регуляции обмена глюкозы и инсулинорезистентность [32, 33]. Само по себе висцеральное ожирение ассоциируется со снижением уровня тестостерона [34]. СД2 также часто наблюдается у лиц с низкими уровнями тестостерона в сочетании с  другими симптомами гипогонадизма [35–38]. В связи с этим рекомендуется определять уровни тестостерона у всех мужчин с ожирением и СД2 (уровень 2б, степень А) [11]. При этом развитие у таких пациентов эректильной дисфункции (ЭД) является предиктором возникновения и прогрессирования атеросклероза и ишемической болезни сердца при диабете [39, 40]. Поскольку одной из основных функций эндотелия является синтез оксида азота (NO), а эндотелиальная дисфункция играет важную роль в развитии ЭД у больных СД, ЭД рассматривается как маркер сердечно-сосудистой патологии [41]. В исследовании, посвященном изучению ЭД как фактора риска ишемической болезни сердца, было показано, что большое число пациентов с ангиографически зарегистрированной патологией коронарных артерий имеют ЭД, и  что она является очевидным признаком коронарной патологии почти в 70% случаев и требует своевременного назначения лечения (уровень 1б, степень А) [42]. Кроме того, было установлено, что сам по себе низкий уровень тестостерона повышает риски смертности у мужчин с СД2 (уровень 2a, степень B) [43, 44].

6.    Выбор методов лечения

Всем пациентам с СД должны быть даны рекомендации по питанию, расширению физической активности. Достижение целевых показателей гликемии, липидов и артериального давления является обязательным компонентом комплексного лечения пациентов с СД. Помимо этого, всем пациентам с СД должен проводиться скрининг на выявление и компенсацию осложнений, согласно существующим алгоритмам [3]. Целью лечения является облегчение симптомов гипогонадизма путем восстановления сывороточных уровней тестостерона до нормальных физиологических значений. Выбор метода лечения определяется формой заболевания, факторами риска и репродуктивными планами пациента. Необходимо помнить о возможном транзиторном снижении уровня тестостерона, например, на фоне выраженной декомпенсации СД, которое должно быть исключено при тщательном клиническом обследовании и повторном измерении уровня гормонов [17, 24]. В случаях вторичного обратимого гипогонадизма, например, у молодых людей с декомпенсацией углеводного обмена, терапия тестостероном не показана, так как физиологическое восстановление уровня тестостерона возможно при лечении основного заболевания, являющегося причиной гипогонадизма. Однако при невозможности добиться целевых показателей терапии основного заболевания возможно назначение короткодействующих препаратов тестостерона [45, 46]. В таких случаях андрогенная терапия проводится с подбором индивидуальной дозы тестостерона, что позволяет сохранить циркадный физиологический ритм секреции тестостерона, а также минимизировать риски подавления гонадотропной функции гипофиза и сперматогенеза [47]. В литературе не представлены исследования, демонстрирующие конкретный уровень гликированного гемоглобина, при котором необходимо сначала приступить к коррекции углеводного обмена, и только при достижении целевого уровня этого показателя оценивать андрогенный статус мужчины и при необходимости проводить лечение гипогонадизма. Тем не менее, по мнению авторов рекомендаций, у пациента с СД и гипогонадизмом (за исключением случаев гипергонадотропного гипогонадизма) при уровне гликированного гемоглобина более 8% следует сначала достичь нормализации углеводного обмена и индивидуализированных целевых значений гликемии, а далее провести повторную диагностику гипогонадизма (уровень 4, степень С). Выбор данного уровня гликированного гемоглобина обусловлен тем, что при представленных показателях происходит развитие и прогрессирование большинства осложнений СД [3].

В случаях необратимого гипогонадизма выбор метода андрогенной терапии основывается на виде гипогонадизма, желании пациента, факторах риска и возможности проведения репродуктивной реабилитации [48]. Пациент должен быть полностью информирован о предполагаемой пользе лечения и побочных эффектах каждого метода лечения.

Поскольку при экзогенном введении тестостерона возможно подавление сперматогенеза путем отрицательной обратной связи в системе гипоталамус-гипофиз-гонады, при репродуктивной реабилитации пациента (мужском бесплодии) следует рассматривать возможность терапии гонадотропинами (препараты хорионического гонадотропина человека, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов) или антиэстрогенами, а также использование методов вспомогательных репродуктивных технологий [48, 49]. Коррекция дозы препаратов должна проводиться индивидуально. Информации о терапевтических и неблагоприятных эффектах долгосрочной терапии гонадотропинами или антиэстрогенами в настоящее время недостаточно, и этот вид лечения не может быть рекомендован для пожизненного использования [1, 2].

В случаях необратимого гипогонадизма, когда нет необходимости в сохранении репродуктивной функции, рекомендуется тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ), которая является безопасной и эффективной [1, 2, 11] (уровень 1б, степень А).

Существующие препараты отличаются по пути введения и фармакокинетическим особенностям, решение о выборе конкретного препарата должно приниматься врачом и пациентом совместно [50, 51].

На начальном этапе лечения следует отдать предпочтение препаратам короткого действия над препаратами длительного действия, особенно у пациентов с факторами риска. Это позволит при необходимости прекратить лечение, если возникнут любые нежелательные явления, которые могут развиться во время терапии [51]. Используемые препараты тестостерона представлены в таблице 1.

Таблица 1. Используемые препараты тестостерона

Форма	Применение	Время оценки уровня тестостерона	Преимущества	Недостатки
Тестостерона ундеканоат	Внутрь; 2–6 капсул через каждые 6 ч	В любое время	Всасывается через лимфатическую систему	Вариабельность уровня тестостерона. Необходимость приема нескольких доз в течение дня с жирной пищей
Смесь эфиров тестостерона	В/м, каждые 2–4 нед.	Через 2–4 нед. с момента инъекции	Средняя продолжительность действия	Вариабельность уровня тестостерона, описаны супрафизиологические пики тестостерона в первые дни после инъекции. У пациентов с СД существует потенциальный риск развития местных инфекционных осложнений при инъекциях масляных растворов
Тестостерона ундеканоат	В/м, каждые 10–14 нед.	Через 10–14 нед. с момента инъекции	Редкие инъекции. Равновесная концентрация тестостерона после 3–5 инъекций	Препарат длительного действия. Нельзя быстро отменить. Описаны супрафизиологические пики тестостерона в течение 1–2 нед после инъекции. У пациентов с СД существует потенциальный риск развития местных инфекционных осложнений при инъекциях масляных растворов
Трансдермальный тестостерон в виде геля	Гель для ежедневного применения	Через 2–4 ч с момента нанесения геля	Равновесная концентрация тестостерона без колебаний. Можно быстро отменить	Раздражение кожи в месте применения, потенциальный риск воздействия тестостерона на половых партнерш или детей, находящихся в тесном контакте

В период ТЗТ рекомендуется осуществлять периодический мониторинг сывороточной концентрации тестостерона с целью минимизации побочных эффектов, связанных с лечением.

Данных об определении оптимального сывороточного уровня тестостерона на фоне заместительной терапии в настоящее время недостаточно. Мнения экспертов свидетельствуют о том, что на фоне лечения сывороточный уровень тестостерона должен восстанавливаться до средне-нормальных значений, этого обычно достаточно для нивелирования различных проявлений андрогенного дефицита (уровень 2, степень B) [11]. Следует избегать супрафизиологических значений тестостерона в крови, особенно у лиц пожилого и старческого возраста с сопутствующей патологией. Оптимальная схема мониторинга сывороточного уровня тестостерона зависит от используемой лекарственной формы [1, 2, 11].

7.    Показания, противопоказания и факторы риска лечения

Необходимым и достаточным показанием к лечению является наличие гипогонадизма. Целью лечения гипогонадизма при СД является улучшение качества жизни, самочувствия, сексуальной функции, снижение жировой массы тела, улучшение показателей углеводного обмена [52].

Часто врачи неохотно предлагают терапию тестостероном, особенно мужчинам пожилого и старческого возраста (следует отметить, что какой бы то ни было большой возраст пациента сам по себе не является противопоказанием к началу терапии препаратами тестостерона, и лечение может проводиться пожизненно), в связи с потенциальным риском данного вида лечения, обычно эти сомнения связаны с возможными последствиями для тканей предстательной и грудной железы, сердечно-сосудистой системы. В табл. 2 перечислены противопоказания к терапии препаратами тестостерона.

Таблица 2. Противопоказания к терапии препаратами тестостерона

Рак предстательной железы

Рак грудной железы у мужчин

Необходимость репродуктивной реабилитации

Гематокрит >54%

Тяжелая хроническая сердечная недостаточность класса IV по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA)

Мужчинам, имеющим в анамнезе рак грудной и/или предстательной железы, терапия препаратами тестостерона противопоказана. При этом взаимосвязь между терапией тестостероном и развитием рака грудной железы не подтверждена достоверными доказательствами [53]. Терапия тестостероном также не повышает риск развития рака предстательной железы (уровень 2, степень B) [14, 54].

В настоящее время отсутствуют доказательства того, что экзогенно вводимый тестостерон увеличивает риск доброкачественной гиперплазии простаты либо способствует ухудшению симптомов нижних мочевых путей [55, 56].

По данным мета-анализа плацебо-контролируемых рандомизированных клинических исследований эффектов тестостерона при сердечно-сосудистой патологии с участием почти 5500 пациентов, терапия тестостероном не сопровождалась увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (уровень 1, степень А) [57].

Мета-анализ показал, что, несмотря на более высокую частоту повышенного гематокрита на фоне лечения тестостероном, ни о каких клинически неблагоприятных эффектах не сообщалось [54]. Тем не менее, пациенты с эритроцитозом и серьезной застойной сердечной недостаточностью (класс III–IV по NYHA) относятся к группе риска осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, поэтому терапия препаратами тестостерона у них должна быть прекращена до момента разрешения застойной сердечной недостаточности (уровень 3, степень B) [58].

Нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы чаще встречаются у лиц с множественными сопутствующими заболеваниями и ограничением физической активности, в связи с этим при назначении лечения пациентам пожилого и особенно старческого возраста с сопутствующими заболеваниями препаратами выбора должны являться короткодействующие препараты тестостерона. Кроме того, пациенты группы сердечно-сосудистого риска должны наблюдаться особенно тщательно первые три месяца от начала терапии [51, 59].

Данные, свидетельствующие о влиянии терапии гелевыми формами тестостерона на ночное апноэ, отсутствуют. Также отсутствуют данные о том, что это лечение может приводить к дебюту или усугублению апноэ [60]. Тем не менее, развитие гипергемоглобинемии с уровнем гемоглобина >180 г/л и/или гематокрита >54% у таких пациентов требует уменьшения используемой дозы препаратов тестостерона вплоть до отмены или изменения режима терапии (уровень 3, степень A) [1, 2, 11].

8.    Благоприятные эффекты лечения

ТЗТ способствует развитию ряда благоприятных эффектов в отношении как нарушений половой функции, так и метаболического контроля [11]. Терапия препаратами тестостерона у мужчин с гипогонадизмом влияет на телосложение, приводя к последующему уменьшению жировой массы и увеличению безжировой массы тела (уровень 1a, степень A) [55]. При применении тестостерона было установлено снижение содержания висцерального жира, что сопровождалось уменьшением окружности талии [61, 62, 63]. Имеются также доказательства, что долгосрочная терапия препаратами тестостерона может приводить к значительному и устойчивому снижению массы тела, окружности талии и ИМТ у тучных мужчин с гипогонадизмом [64–66]. Мета-анализ показал достоверное уменьшение массы жировой ткани у пациентов с СД2 на фоне коррекции дефицита тестостерона [67]. Успешное достижение потери массы тела, как и одновременное увеличение тощей массы, положительно влияет на СД2 (уровень 2а, степень А) [68].

ТЗТ оказывала благоприятное влияние на углеводный и липидный спектр крови, инсулинорезистентность и висцеральное ожирение у мужчин, имеющих гипогонадизм, нарушение толерантности к глюкозе и дислипидемию, что сопровождалось снижением сердечно-сосудистого риска (уровень 2a, степень B) [68–70]. Установлено, что восстановление тестостерона до физиологических уровней путем назначения ТЗТ приводит к улучшению соматических и метаболических показателей у пожилых мужчин с ожирением, возрастным гипогонадизмом и нарушениями гликемии натощак [71]. Кроме того, терапия препаратами тестостерона оказывает положительное влияние на улучшение компенсации СД, что сопровождается снижением уровня гликированного гемоглобина, инсулина и повышением чувствительности к нему [72, 73, 74]. Так, в многоцентровом проспективном рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании TIMES изучались эффекты ТЗТ с использованием трансдермального геля, содержащего 2% тестостерон в отношении инсулинорезистентности, сердечно-сосудистых факторов риска и других симптомов у 220 мужчин с гипогонадизмом и СД2 и/или метаболическим синдромом. Длительность наблюдения составила 12 мес. Лечение привело к снижению показателя HOMA-IR на 15,2% через 6 мес (p=0,018) и на 16,4% через 12 мес (p=0,006). У пациентов с диабетом гликемический контроль к 9-му месяцу наблюдения оказался существенно лучше в группе лечения тестостероном, чем в группе плацебо (средняя разница по уровням HbA1c составила 0,446%; р=0,035). В подгруппе с метаболическим синдромом заместительная терапия привела к достоверно более выраженному снижению от исходных значений уровней липопротеина А, общего холестерина и холестерина липопротеинов низкой плотности (ЛПНП), чем плацебо. Лечение также привело к снижению липопротеина А во всей выборке. Холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) снизился от исходных значений в значительно большей степени на терапии тестостероном, чем на плацебо во всех группах наблюдений. Между группами не наблюдалось значимых различий по частоте нежелательных явлений, большинство из них были легкими или умеренными. Таким образом, трансдермальная терапия тестостероном оказала благоприятные эффекты в отношении инсулинорезистентности и дислипидемии (уровень 1б, степень А) [74].

В других клинических исследованиях также продемонстрировано достоверное снижение уровней глюкозы плазмы натощак, HbA1c, триглицеридов [5, 67]. В мета-анализ были включены только рандомизированные контролируемые исследования. Было выявлено 5 таких исследований, посвященных изучению метаболизма глюкозы, липидов и содержанию жировой ткани, в которых участвовал 351 человек, при средней продолжительности наблюдения в 6,5 мес. По результатам мета-анализа, основанного на извлекаемых данных, оказалось, что применение тестостерона приводило к снижению концентраций глюкозы в плазме натощак (средняя разница составила -1,10; 95% доверительный интервал (ДИ) (от -1,88 до -0,31)), инсулина сыворотки натощак (средняя разница составила -2,73; 95% ДИ (от -3,62 до -1,84)), HbA1c, % (средняя разница составила -0,87; 95% ДИ (от -1,32 до -0,42)) и триглицеридов (средняя разница составила -0,35; 95% ДИ (от -0,62 до -0,07)). По прочим исходам значимых различий между группами тестостерона и контрольными группами не наблюдалось. В заключение сделан вывод о том, что ТЗТ может улучшать гликемический контроль и снижать уровни триглицеридов у мужчин с гипогонадизмом при наличии СД2 (уровень 1а, степень А) [5]. Однако, учитывая ограниченное число участников, а также факторы, ограничивающие возможности интерпретации мета-анализа, можно говорить о необходимости проведения дополнительных крупных исследований, которые позволили бы рассмотреть вопрос о метаболических эффектах ТЗТ и ее долгосрочных эффектах в отношении мужчин с гипогонадизмом при наличии СД. Результаты нескольких ретроспективных исследований показали, что назначение препаратов тестостерона мужчинам с СД2 и дефицитом тестостерона приводит к уменьшению смертности пациентов (уровень 3, степень B) [43, 44, 75].

Таким образом, у мужчин с гипогонадизмом ТЗТ оказывает благоприятное влияние на снижение жировой массы тела, улучшение гликемического и липидного профиля, однако не следует рассматривать эту терапию как основное средство коррекции ожирения, СД и сердечно-сосудистых заболеваний.

В большинстве ретроспективных исследований был зафиксирован благоприятный эффект в отношении либидо, эрекции и эякуляции (уровень 2a, степень A) [76, 77]. Международное многоцентровое проспективное исследование с участием 1493 мужчин показало, что ТЗТ достоверно улучшает либидо, эректильную функцию и ответ на терапию ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа, часто используемыми при лечении ЭД на фоне СД [18, 78, 79]. Следует отметить, что при СД наряду с гипогонадизмом причинами ЭД являются нейропатия и васкулопатия, а снижение либидо может быть психогенным [18]. Эти причины следует учитывать при назначении и оценке эффективности терапии препаратами тестостерона (уровень 2a, степень B).

Таким образом, андрогенная терапия абсолютно рекомендуется пациентам с гипогонадизмом и СД.

9.    Мониторинг состояния пациентов, получающих тестостерон-заместительную терапию

Обязательной частью каждого визита к врачу должен быть тщательный мониторинг динамики клинических проявлений дефицита тестостерона и маркеров безопасности лечения [1, 2, 11].

Положительная динамика признаков и симптомов гипогонадизма со стороны разных систем и органов происходит в разное время. Для динамической оценки клинических симптомов и качества жизни, а также для оценки эффективности проводимого лечения возможно использовать вопросники симптомов андрогенного дефицита (например, AMS) [1, 2, 11]. Влияние лечения тестостероном на интерес к сексуальной жизни может проявляться уже через 3 нед лечения, стойкий эффект (фаза плато) достигается на 6-й неделе. Для положительной динамики эректильной и эякуляторной функции может потребоваться до 6 мес; остеопороза, мышечной силы – до года, влияние на углеводный обмен становится очевидным спустя 3–12 мес [55].

Пациентам, получающим препараты тестостерона, показано периодическое гематологическое обследование (до назначения лечения, затем через 3, 6 и 12 мес терапии, далее ежегодно) [55]. Следует иметь в виду, что изолированное повышение гематокрита может быть следствием недостаточного потребления жидкости. Только при повторных значениях гематокрита >54% и/или гемоглобина >180 г/л следует проводить коррекцию терапии [80]. В случаях использования трансдермальной формы тестостерона снижение дозы препарата в подавляющем большинстве случаев является достаточным, в случаях использования инъекционных форм показана либо их замена на трансдермальную форму, либо отмена с дальнейшей оценкой уровней гемоглобина и гематокрита через 3 мес, за которые происходит их нормализация (уровень 4, степень С)  [11, 81].

Состояние предстательной железы должно оцениваться путем исследования простаты и по показателю простатспецифического антигена (ПСА) (у мужчин старше 35 лет) до начала лечения тестостероном [58]. Контроль уровня ПСА должен выполняться спустя 3, 6 и 12 мес, а в последующем – ежегодно (уровень 2, степень B). Во время лечения применять дополнительные методы исследования предстательной железы (биопсия) следует при выявлении новых пальпируемых образований в простате при пальцевом ректальном исследовании или при вызывающем беспокойство повышении уровня ПСА (на 1 нг/мл от исходного значения) (уровень 2b, степень A) [82]. При отрицательных результатах биопсии простаты может проводиться терапия тестостероном (уровень 2a, степень B).

Терапия тестостероном не является показанием для рутинного скринингового исследования на предмет выявления потенциальных побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы [54]. Мужчины, имеющие сердечно-сосудистые заболевания, до начала лечения должны быть обследованы кардиологом, а в период терапии должен проводиться тщательный мониторинг состояния сердечно-сосудистой системы [59]. В крупном наблюдательном исследовании было установлено, что терапия тестостероном даже сопровождалась уменьшением вероятности развития инфаркта миокарда у мужчин, относящихся к категории наиболее высокого риска (уровень 1б, степень А) [83].

Таким образом, ответ на лечение должен оцениваться спустя 3, 6 и 12 мес после начала лечения, а в последующем – ежегодно (табл. 3)

Таблица 3. Мониторинг безопасности при тестостеронзаместительной терапии

Исследуемые показатели	Исходно	3–6 мес	12 мес	Последующий периодический скрининг
Тестостерон	+	+	+	6–12 мес
ЛГ	+
Гематокрит/гемоглобин	+	+	+	6–12 мес
ПСА	+	+	+	6–12 мес
ПРИ	+	+	+	12 мес

Примечания: ПРИ – пальцевое ректальное исследование; ЛГ – лютеинизирующий гормон; ПСА – простатспецифический антиген.

Дополнительная информация

Финансирование работы

Проект рекомендаций был разработан без какой-либо финансовой поддержки. Внешние источники финансирования и поддержки отсутствовали. Гонорары или другие компенсации не выплачивались.

Конфликт интересов

Все члены рабочей группы, занимавшейся разработкой и рецензированием проекта рекомендаций по диагностике и лечению гипогонадизма у мужчин с сахарным диабетом, декларируют полное отсутствие конфликта интересов. Авторы несут ответственность за содержание и написание данной статьи.

Участие авторов

И.И. Дедов – разработка концепции рекомендаций, редактирование текста; Г.А. Мельниченко – разработка концепции рекомендаций, редактирование текста; М.В. Шестакова – разработка концепции рекомендаций, редактирование текста; Р.В. Роживанов – сбор научного материала, написание текста рекомендаций; А.Л. Терехова – сбор научного материала; А.В. Зилов – сбор научного материала; Д.О. Ладыгина – сбор научного материала; Д.Г. Курбатов – сбор научного материала, редактирование текста.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Проект. // Проблемы эндокринологии. – 2015. – Т.61. – №5. – С.60-71. [Dedov II, Mel’nichenko GAe, Rozhivanov RV, Kurbatov DG. The recommendations on diagnostics and treatment of male hypogonadism (deficit of testosterone). The project. Problems of Endocrinology. 2015;61(5):60-71. (In Russ).] doi: 10.14341/probl201561560-71.

2. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – Т.62. – №6.– С.78-80. [Dedov II, Melnichenko GA, Rozhivanov RV, Kurbatov DG. Guidelines for the Diagnosis and Treatment of testosterone deficiency (hypogonadism) in male patients. Problems of Endocrinology. 2016;62(6):78-80. (In Russ).] doi: 10.14341/probl201662678-80.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 8-й выпуск // Сахарный диабет. – 2017. – Т. 20. – №1S. – C. 1-121. [Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY, Vikulova OK, Galstyan GR, Kuraeva TL, et al. Standards of specialized diabetes care. Edited by Dedov II, Shestakova MV, Mayorov AY. 8th edition. Diabetes mellitus. 2017;20(1S):1-121. (in Russ.)] doi: 10.14341/DM20171S8

4. Trinick TR, Feneley MR, Welford H, Carruthers M. International web survey shows high prevalence of symptomatic testosterone deficiency in men. The Aging Male. 2010;14(1):10-15. doi: 10.3109/13685538.2010.511325.

5. Wang K-J, Li H, Cai X, et al. Metabolic effects of testosterone replacement therapy on hypogonadal men with type 2 diabetes mellitus: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Asian Journal of Andrology. 2014;16(1):146. doi: 10.4103/1008-682x.122346.

6. Ding EL, Song Y, Malik VS, Liu S. Sex Differences of Endogenous Sex Hormones and Risk of Type 2 Diabetes. JAMA. 2006;295(11):1288. doi: 10.1001/jama.295.11.1288.

7. Endocrine Society. «Previously Unrecognized Testosterone Deficiency Common In Men With Type 1 Diabetes.» ScienceDaily. ScienceDaily, 27 March 2008. Available at: https://www.sciencedaily.com/releases/2008/03/080326202018.htm Ссылка активна на 01.12.2017

8. Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, et al. Testosterone Therapy in Men with Androgen Deficiency Syndromes: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocr Metab. 2010;95(6):2536-2559. doi: 10.1210/jc.2009-2354.

9. Syed R, Agarwal P, Singh P, et al. A study to evaluate the prevalence of hypogonadism in Indian males with Type-2 diabetes mellitus. Indian J Endocrinol Metab. 2017;21(1):64. doi: 10.4103/2230-8210.196008.

10. Kumar M, Dutta D, Anne B, et al. Testosterone levels and type 2 diabetes in men: current knowledge and clinical implications. Diabetes, Metabolic Syndrome and Obesity: Targets and Therapy. 2014:481. doi: 10.2147/dmso.s50777.

11. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress London 2017. ISBN 978-90-79754-91-5.

12. Rosner W, Vesper H. Toward Excellence in Testosterone Testing: A Consensus Statement. J Clin Endocr Metab. 2010;95(10):4542-4548. doi: 10.1210/jc.2010-1314.

13. Bhasin S, Pencina M, Jasuja GK, et al. Reference Ranges for Testosterone in Men Generated Using Liquid Chromatography Tandem Mass Spectrometry in a Community-Based Sample of Healthy Nonobese Young Men in the Framingham Heart Study and Applied to Three Geographically Distinct Cohorts. J Clin Endocr Metab. 2011;96(8):2430-2439. doi: 10.1210/jc.2010-3012.

14. Wu FCW, Tajar A, Beynon JM, et al. Identification of Late-Onset Hypogonadism in Middle-Aged and Elderly Men. N Engl J Med. 2010;363(2):123-135. doi: 10.1056/NEJMoa0911101.

15. Lejeune H, Huyghe É, Droupy S. Diminution du désir sexuel et déficit en testostérone chez l’homme. Prog Urol. 2013;23(9):621-628. doi: 10.1016/j.purol.2013.01.019.

16. Lunenfeld B, Arver S, Moncada I, et al. How to help the aging male? Current approaches to hypogonadism in primary care. The Aging Male. 2012;15(4):187-197. doi: 10.3109/13685538.2012.729110.

17. Ho C-H, Jaw F-S, Wu C-C, et al. The Prevalence and the Risk Factors of Testosterone Deficiency in Newly Diagnosed and Previously Known Type 2 Diabetic Men. The Journal of Sexual Medicine. 2015;12(2):389-397. doi: 10.1111/jsm.12777.

18. Курбатов Д.Г., Дубский С.А., Роживанов Р.В., и др. Урологические и андрологические заболевания при сахарном диабете. В кн.: Сахарный диабет и репродуктивная система / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. – М., 2016. – С.135-148. [Kurbatov DG, Dubski SA, Rozhivanov RV, et al. Urological and andrological diseases in diabetes mellitus. In: Dedov II, Shestakova MV, editors. Diabetes mellitus and reproductive system. Moscow; 2016. p.135–148. (In Russ.)]

19. Cattabiani C, Basaria S, Ceda G, et al. Relationship between testosterone deficiency and cardiovascular risk and mortality in adult men. J Endocrinol Invest. 2012;35(1):104-120.

20. Lee DM, Tajar A, Pye SR, et al. Association of hypogonadism with vitamin D status: the European Male Ageing Study. European Journal of Endocrinology. 2011;166(1):77-85. doi: 10.1530/eje-11-0743.

21. Khera M, Bhattacharya RK, Blick G, et al. The effect of testosterone supplementation on depression symptoms in hypogonadal men from the Testim Registry in the US (TRiUS). The Aging Male. 2011;15(1):14-21. doi: 10.3109/13685538.2011.606513.

22. Reddy RG, Aung T, Karavitaki N, Wass JAH. Opioid induced hypogonadism. BMJ. 2010;341(aug31 1):c4462-c4462. doi: 10.1136/bmj.c4462.

23. Rey RA, Grinspon RP. Normal male sexual differentiation and aetiology of disorders of sex development. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 2011;25(2):221-238. doi: 10.1016/j.beem.2010.08.013.

24. Isidori AM, Lenzi A. Risk factors for androgen decline in older males: lifestyle, chronic diseases and drugs. J Endocrinol Invest. 2005;28(3 Suppl):14-22.

25. Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A Critical Evaluation of Simple Methods for the Estimation of Free Testosterone in Serum. J Clin Endocr Metab. 1999;84(10):3666-3672. doi: 10.1210/jcem.84.10.6079.

26. Tajar A, McBeth J, Lee DM, et al. Elevated levels of gonadotrophins but not sex steroids are associated with musculoskeletal pain in middle-aged and older European men. Pain. 2011;152(7):1495-1501. doi: 10.1016/j.pain.2011.01.048.

27. Tajar A, Forti G, O’Neill TW, et al. Characteristics of Secondary, Primary, and Compensated Hypogonadism in Aging Men: Evidence from the European Male Ageing Study. J Clin Endocr Metab. 2010;95(4):1810-1818. doi: 10.1210/jc.2009-1796.

28. Vermeulen A. Hormonal cut-offs of partial androgen deficiency: a survey of androgen assays. J Endocrinol Invest. 2005;28(3 Suppl):28-31.

29. Bremner AP, Feddema P, Leedman PJ, et al. Age-Related Changes in Thyroid Function: A Longitudinal Study of a Community-Based Cohort. J Clin Endocr Metab. 2012;97(5):1554-1562. doi: 10.1210/jc.2011-3020.

30. Rastrelli G, Corona G, Tarocchi M, et al. How to define hypogonadism? Results from a population of men consulting for sexual dysfunction. J Endocrinol Invest. 2016;39(4):473-484. doi: 10.1007/s40618-015-0425-1.

31. Zitzmann M, Faber S, Nieschlag E. Association of Specific Symptoms and Metabolic Risks with Serum Testosterone in Older Men. J Clin Endocr Metab. 2006;91(11):4335-4343. doi: 10.1210/jc.2006-0401.

32. Tan WS, Ng CJ, Khoo E-M, et al. The triad of erectile dysfunction, testosterone deficiency syndrome and metabolic syndrome: findings from a multi-ethnic Asian men study (The Subang Men’s Health Study). The Aging Male. 2011;14(4):231-236. doi: 10.3109/13685538.2011.597463.

33. Tsujimura A, Miyagawa Y, Takezawa K, et al. Is Low Testosterone Concentration a Risk Factor for Metabolic Syndrome in Healthy Middle-aged Men? Urology. 2013;82(4):814-819. doi: 10.1016/j.urology.2013.06.023.

34. Antonio L, Wu FCW, O’Neill TW, et al. Associations Between Sex Steroids and the Development of Metabolic Syndrome: A Longitudinal Study in European Men. J Clin Endocr Metab. 2015;100(4):1396-1404. doi: 10.1210/jc.2014-4184.

35. Kapoor D, Aldred H, Clark S, et al. Clinical and Biochemical Assessment of Hypogonadism in Men With Type 2 Diabetes: Correlations with bioavailable testosterone and visceral adiposity. Diabetes Care. 2007;30(4):911-917. doi: 10.2337/dc06-1426.

36. Tajar A, Huhtaniemi IT, O’Neill TW, et al. Characteristics of Androgen Deficiency in Late-Onset Hypogonadism: Results from the European Male Aging Study (EMAS). J Clin Endocr Metab. 2012;97(5):1508-1516. doi: 10.1210/jc.2011-2513.

37. Cignarella A, Brand JS, Rovers MM, et al. Testosterone, Sex Hormone-Binding Globulin and the Metabolic Syndrome in Men: An Individual Participant Data Meta-Analysis of Observational Studies. PLoS One. 2014;9(7):e100409. doi: 10.1371/journal.pone.0100409.

38. Cheung KKT, Luk AOY, So WY, et al. Testosterone level in men with type 2 diabetes mellitus and related metabolic effects: A review of current evidence. Journal of Diabetes Investigation. 2015;6(2):112-123. doi: 10.1111/jdi.12288.

39. Fukui M, Kitagawa Y, Nakamura N, et al. Association Between Serum Testosterone Concentration and Carotid Atherosclerosis in Men With Type 2 Diabetes. Diabetes Care. 2003;26(6):1869-1873. doi: 10.2337/diacare.26.6.1869.

40. Kloner RA, Mullin SH, Shook T, et al. Erectile Dysfunction in the Cardiac Patient: How Common and Should We Treat? The Journal of Urology. 2003;170(2):S46-S50. doi: 10.1097/01.ju.0000075055.34506.59.

41. Sullivan M. Nitric oxide and penile erection: Is erectile dysfunction another manifestation of vascular disease? Cardiovasc Res. 1999;43(3):658-665. doi: 10.1016/s0008-6363(99)00135-2.

42. Montorsi F, Briganti A, Salonia A, et al. Erectile Dysfunction Prevalence, Time of Onset and Association with Risk Factors in 300 Consecutive Patients with Acute Chest Pain and Angiographically Documented Coronary Artery Disease. Eur Urol. 2003;44(3):360-365. doi: 10.1016/s0302-2838(03)00305-1.

43. Muraleedharan V, Marsh H, Kapoor D, et al. Testosterone deficiency is associated with increased risk of mortality and testosterone replacement improves survival in men with type 2 diabetes. European Journal of Endocrinology. 2013;169(6):725-733. doi: 10.1530/eje-13-0321.

44. Hackett G, Heald AH, Sinclair A, et al. Serum testosterone, testosterone replacement therapy and all-cause mortality in men with type 2 diabetes: retrospective consideration of the impact of PDE5 inhibitors and statins. Int J Clin Pract. 2016;70(3):244-253. doi: 10.1111/ijcp.12779.

45. Роживанов Р.В., Шурдумова Б.О., Парфенова Н.С., Савельева Л.В. Комплексный подход к лечению ожирения и метаболического синдрома у мужчин. // Ожирение и метаболизм. – 2009. – Т.6. – №.4. – С. 38-41. [Rozhivanov RV, Shurdumova BO, Parfenova NS, Savel’eva LV. Kompleksnyy podkhod k lecheniyu ozhireniyai metabolicheskogo sindroma u muzhchin. Obesity and metabolism. 2009;6(4):38-41. (in Russ.)] doi: 10.14341/2071-8713-4877.

46. Роживанов Р.В. Эффективная терапия и ошибки в лечении эндокринных нарушений в андрологии. В кн.: Эндокринология. Фармакотерапия без ошибок. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М., 2013. – С. 615-625. [Rozhivanov RV. Effective therapy and errors in treatment of endocrine disorders in andrology. In: Dedov II, Melnichenko GA, editors. Endocrinology. Pharmacotherapy without errors. Moscow; 2013. р.615-625. (in Russ.)]

47. Pechersky A. Features of diagnostics and treatment of partial androgen deficiency of aging men. Central European Journal of Urology. 2014;67(4). doi: 10.5173/ceju.2014.04.art16.

48. Роживанов Р.В. Эндокринные нарушения половой функции у мужчин. В кн.: Рациональная фармакотерапия заболеваний эндокринной системы и нарушений обмена веществ. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. Второе издание, исправленное и дополненное. – М., 2013. – С. 754-775. [Rozhivanov RV. Endocrine disorders of sexual function in men. In: Dedov II, Mel’nochenko GA, editors. Rational pharmacotherapy of diseases of the endocrine system and metabolic disorders. 2nd ed. Moscow; 2013. р.754-775. (in Russ.)]

49. Kim ED, McCullough A, Kaminetsky J. Oral enclomiphene citrate raises testosterone and preserves sperm counts in obese hypogonadal men, unlike topical testosterone: restoration instead of replacement. BJU Int. 2016;117(4):677-685. doi: 10.1111/bju.13337.

50. Moon DG, Park MG, Lee SW, et al. The Efficacy and Safety of Testosterone Undecanoate (Nebido®) in Testosterone Deficiency Syndrome in Korean: A Multicenter Prospective Study. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(6):2253-2260. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01765.x.

51. Basaria S, Lakshman KM. Safety and efficacy of testosterone gel in the treatment of male hypogonadism. Clin Interv Aging. 2009:397. doi: 10.2147/cia.s4466.

52. Lunenfeld B, Mskhalaya G, Zitzmann M, et al. Recommendations on the diagnosis, treatment and monitoring of hypogonadism in men. The Aging Male. 2015;18(1):5-15. doi: 10.3109/13685538.2015.1004049.

53. Medras M, Alicja F, Pawel J, et al. Breast cancer and long-term hormonal treatment of male hypogonadism. Breast Cancer Res Treat. 2006;96(3):263-265. doi: 10.1007/s10549-005-9074-y.

54. Fernández-Balsells MM, Murad MH, Lane M, et al. Adverse Effects of Testosterone Therapy in Adult Men: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Clin Endocr Metab. 2010;95(6):2560-2575. doi: 10.1210/jc.2009-2575.

55. Saad F, Aversa A, Isidori AM, et al. Onset of effects of testosterone treatment and time span until maximum effects are achieved. European Journal of Endocrinology. 2011;165(5):675-685. doi: 10.1530/eje-11-0221.

56. Pearl JA, Berhanu D, François N, et al. Testosterone Supplementation does not Worsen Lower Urinary Tract Symptoms. The Journal of Urology. 2013;190(5):1828-1833. doi: 10.1016/j.juro.2013.05.111.

57. Corona G, Maseroli E, Rastrelli G, et al. Cardiovascular risk associated with testosterone-boosting medications: a systematic review and meta-analysis. Expert Opin Drug Saf. 2014;13(10):1327-1351. doi: 10.1517/14740338.2014.950653.

58. Calof OM, Singh AB, Lee ML, et al. Adverse Events Associated With Testosterone Replacement in Middle-Aged and Older Men: A Meta-Analysis of Randomized, Placebo-Controlled Trials. The Journals of Gerontology Series A: Biological Sciences and Medical Sciences. 2005;60(11):1451-1457. doi: 10.1093/gerona/60.11.1451.

59. Basaria S, Coviello AD, Travison TG, et al. Adverse Events Associated with Testosterone Administration. N Engl J Med. 2010;363(2):109-122. doi: 10.1056/NEJMoa1000485.

60. Hanafy HM. Testosterone Therapy and Obstructive Sleep Apnea: Is There a Real Connection? The Journal of Sexual Medicine. 2007;4(5):1241-1246. doi: 10.1111/j.1743-6109.2007.00553.x.

61. Saad F, Gooren L, Haider A, Yassin A. An Exploratory Study of the Effects of 12 Month Administration of the Novel Long-Acting Testosterone Undecanoate on Measures of Sexual Function and the Metabolic Syndrome. Arch Androl. 2009;53(6):353-357. doi: 10.1080/01485010701730880.

62. Haider A, Gooren LJG, Padungtod P, Saad F. Improvement of the Metabolic Syndrome and of Non-alcoholic Liver Steatosis upon Treatment of Hypogonadal Elderly Men with Parenteral Testosterone Undecanoate. Experimental and Clinical Endocrinology & Diabetes. 2009;118(03):167-171. doi: 10.1055/s-0029-1202774.

63. Haider A, Saad F, Doros G, Gooren L. Hypogonadal obese men with and without diabetes mellitus type 2 lose weight and show improvement in cardiovascular risk factors when treated with testosterone: An observational study. Obes Res Clin Pract. 2014;8(4):e339-e349. doi: 10.1016/j.orcp.2013.10.005.

64. Saad F, Haider A, Doros G, Traish A. Long-term treatment of hypogonadal men with testosterone produces substantial and sustained weight loss. Obesity. 2013;21(10):1975-1981. doi: 10.1002/oby.20407.

65. Yassin AA, Doros G. Testosterone therapy in hypogonadal men results in sustained and clinically meaningful weight loss. Clinical Obesity. 2013;3(3-4):73-83. doi: 10.1111/cob.12022.

66. Francomano D, Ilacqua A, Bruzziches R, et al. Effects of 5-Year Treatment With Testosterone Undecanoate on Lower Urinary Tract Symptoms in Obese Men With Hypogonadism and Metabolic Syndrome. Urology. 2014;83(1):167-174. doi: 10.1016/j.urology.2013.08.019.

67. Corona G, Monami M, Rastrelli G, et al. Type 2 diabetes mellitus and testosterone: a meta-analysis study. Int J Androl. 2011;34(6pt1):528-540. doi: 10.1111/j.1365-2605.2010.01117.x.

68. Haider A, Yassin A, Doros G, Saad F. Effects of Long-Term Testosterone Therapy on Patients with “Diabesity”: Results of Observational Studies of Pooled Analyses in Obese Hypogonadal Men with Type 2 Diabetes. Int J Endocrinol. 2014;2014:1-15. doi: 10.1155/2014/683515.

69. Kapoor D. Testosterone replacement therapy improves insulin resistance, glycaemic control, visceral adiposity and hypercholesterolaemia in hypogonadal men with type 2 diabetes. European Journal of Endocrinology. 2006;154(6):899-906. doi: 10.1530/eje.1.02166.

70. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et al. Effects of Testosterone Undecanoate on Cardiovascular Risk Factors and Atherosclerosis in Middle-Aged Men with Late-Onset Hypogonadism and Metabolic Syndrome: Results from a 24-month, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(10):3495-3503. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01931.x.

71. Strollo F, Strollo G, Morè M, et al. Low-intermediate dose testosterone replacement therapy by different pharmaceutical preparations improves frailty score in elderly hypogonadal hyperglycaemic patients. The Aging Male. 2013;16(2):33-37. doi: 10.3109/13685538.2013.773305.

72. Heufelder AE, Saad F, Bunck MC, Gooren L. Fifty-two-Week Treatment With Diet and Exercise Plus Transdermal Testosterone Reverses the Metabolic Syndrome and Improves Glycemic Control in Men With Newly Diagnosed Type 2 Diabetes and Subnormal Plasma Testosterone. J Androl. 2009;30(6):726-733. doi: 10.2164/jandrol.108.007005.

73. Hackett G, Cole N, Bhartia M, et al. The response to testosterone undecanoate in men with type 2 diabetes is dependent on achieving threshold serum levels (the BLAST study). Int J Clin Pract. 2014;68(2):203-215. doi: 10.1111/ijcp.12235.

74. Jones TH, Arver S, Behre HM, et al. Testosterone Replacement in Hypogonadal Men With Type 2 Diabetes and/or Metabolic Syndrome (the TIMES2 Study). Diabetes Care. 2011;34(4):828-837. doi: 10.2337/dc10-1233.

75. Wallis CJD, Lo K, Lee Y, et al. Survival and cardiovascular events in men treated with testosterone replacement therapy: an intention-to-treat observational cohort study. The Lancet Diabetes & Endocrinology. 2016;4(6):498-506. doi: 10.1016/s2213-8587(16)00112-1.

76. Moon DG, Park MG, Lee SW, et al. The Efficacy and Safety of Testosterone Undecanoate (Nebido®) in Testosterone Deficiency Syndrome in Korean: A Multicenter Prospective Study. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(6):2253-2260. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01765.x.

77. Giltay EJ, Tishova YA, Mskhalaya GJ, et al. Effects of Testosterone Supplementation on Depressive Symptoms and Sexual Dysfunction in Hypogonadal Men with the Metabolic Syndrome. The Journal of Sexual Medicine. 2010;7(7):2572-2582. doi: 10.1111/j.1743-6109.2010.01859.x.

78. Aversa A, Francomano D, Lenzi A. Does testosterone supplementation increase PDE5-inhibitor responses in difficult-to-treat erectile dysfunction patients? Expert Opin Pharmacother. 2015;16(5):625-628. doi: 10.1517/14656566.2015.1011124.

79. Zitzmann M, Mattern A, Hanisch J, et al. IPASS: A Study on the Tolerability and Effectiveness of Injectable Testosterone Undecanoate for the Treatment of Male Hypogonadism in a Worldwide Sample of 1,438 Men. The Journal of Sexual Medicine. 2013;10(2):579-588. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02853.x.

80. McMullin MF, Bareford D, Campbell P, et al. Guidelines for the diagnosis, investigation and management of polycythaemia/erythrocytosis. Br J Haematol. 2005;130(2):174-195. doi: 10.1111/j.1365-2141.2005.05535.x.

81. Роживанов Р.В., Курбатов Д.Г. Гематологические и урологические аспекты безопасности заместительной андрогенной терапии препаратом тестостерона ундеканоата пролонгированного действия у пациентов с гипогонадизмом // Проблемы эндокринологии. – 2009. – Т. 55. – №.6. – С.31-35. [Rozhivanov RV, Kurbatov DGe, Rozhivanov RV, G Kurbatov D. Hematological and urological aspects of the safety of androgen substitution therapy using long-acting testosterone undecanoate in patients with hypogonadism. Problems of Endocrinology. 2009;55(6):31-35. (In Rus.)] doi: 10.14341/probl200955631-35.

82. Rhoden EL, Morgentaler A. Risks of Testosterone-Replacement Therapy and Recommendations for Monitoring. N Engl J Med. 2004;350(5):482-492. doi: 10.1056/NEJMra022251.

83. Baillargeon J, Urban RJ, Kuo Y-F, et al. Risk of Myocardial Infarction in Older Men Receiving Testosterone Therapy. Ann Pharmacother. 2014;48(9):1138-1144. doi: 10.1177/1060028014539918.

Андрогенная недостаточность у мужчин лечение, андропаузы у мужчин — VICLINICS

Андрогенный дефицит — патологическое состояние, при котором в организме мужчины диагностируется недостаточность тестостерона и его метаболитов — гормонов, отвечающих за формирование в мужском организме вторичных половых признаков. Чаще всего дефицит тестостерона наблюдается у мужчин в возрасте старше 45 лет. В этом случае патологические изменения называют возрастным андрогенным дефицитом.

Последствиями данного синдрома является ряд физиологических изменений:

• Общее старение организма
• Увеличение веса
• Замещение мышечной массы жировой
• Расстройства вегето-сосудистой системы
• Психо-эмоциональные расстройства
• Снижение плотности костной ткани
• Снижение либидо
• Недостаточная эрекция
• Отсутствие эякуляции

Дефицит мужского гормона является одним из факторов развития онкологических заболеваний мочеполовой системы и сахарного диабета.  

Лечение андрогенной недостаточности у мужчин

Современные методы диагностики и лечения данного заболевания позволяют нормализовать концентрацию тестостерона у мужчин, в том числе, преклонного возраста. Коррекция уровня гормонов проводится с помощью препаратов, содержащих тестостерон или стимулирующих его выработку самим организмом.

При этом категорически противопоказано использование подобных лекарственных средств без консультации специалиста.

Андропауза у мужчин

Снижение уровня тестостерона у мужчин старше 45 лет — естественный физиологический процесс. И сам возраст является поводом обратиться к врачу за консультацией. Поскольку снижение концентрации гормона и связанные с этим физиологические изменения происходят постепенно, самостоятельно диагностировать синдром дефицита андрогенов на ранней стадии практически невозможно. Регулярное обследование позволяет вовремя заметить неблагоприятную тенденцию и принять меры.

Безотлагательно обратиться к сециалистам необходимо при выявлении следующих симптомов:

• Повышенная потливость
• Набор веса без объективных причин
• Скопление жировой массы в области талии
• Снижение мышечной массы
• Уменьшение количества волос на теле и лице
• Увеличение молочных желез
• Хроническая усталость
• Депрессивное состояние, потеря интереса к жизни
• Снижение либидо и ухудшение качества оргазма
• Недостаточная эрекция, отсутствие утренней эрекции

Андрогенная недостаточность: противопоказания

Лечение андрогенодефицита с применением заместительной терапии не проводится, если у пациента диагностировано онкологическое заболевание предстательной железы или других органов мочеполовой системы.   

Мужской климакс лечение

Лечение возрастного андрогенодефицита в г. Нур-Султан в медицинском центре ANNA Vi CLINICS проводят опытные врачи-урологи. На первичной консультации специалист проводит осмотр физиологического состояния пациента, изучает его анамнез. После этого назначается анализ крови на уровень тестостерона.

Забор материала производится утром натощак, когда концентрация гормона наиболее высокая. За сутки до процедуры пациенту рекомендуется исключить физические нагрузки, употребление алкоголя, а также прием жирной и сладкой пищи. Все эти факторы могут исказить результаты анализа.

Изучив данные исследования крови, врач  назначает препараты для коррекции уровня тестостерона, а также дает рекомендации по питанию и физической активности. Последние факторы в значительной степени влияют на количество вырабатываемых организмом андрогенов.

Дефицит тестостерона лечение

Заместительная терапия позволяет нормализовать уровень половых гормонов, вследствие чего пациенты наблюдают следующие изменения:

• Улучшается общее состояние организма
• Повышается работоспособность
• Нормализуется психоэмоциональное состояние
• Улучшается качество эрекции и интимной жизни в целом
• Решается проблема лишнего веса (если она была вызвана андрогенодефицитом)

Многие пациенты уверяют, что после восстановления нормального уровня тестостерона они переживают «вторую молодость».

Не откладывайте поход к врачу, если замечаете изменения, которые могут быть следствием андрогенодефицита. В г. Нур-Султан диагностировать и вылечить данную патологию вам помогут опытные специалисты медицинского центра ANNA Vi CLINICS.

Симптомы низкого уровня тестостерона и как с ним бороться

Тестостерон – это гормон, который вырабатывается половыми железами – в яичках у мужчин. В дополнение к влиянию на сексуальное желание, он также поддерживает рост мышц и развитие костей. Тестостерон естественно снижается с возрастом, но если его уровень падает ниже 300 нг/дл. [1], то ничего хорошего в этом нет.

Но каковы симптомы низкого уровня тестостерона и как с ними бороться?

Снижение либидо и сексуального влечения

Тестостерон играет ключевую роль в формировании либидо мужчин, что влияет на половое влечение. С годами у мужчин снижается либидо. Однако мужчины, у которых снижен уровень тестостерона, испытывают гораздо более резкое снижение полового влечения. Тем не менее, тестостерон также влияет на правильное функционирование эрекции. Хотя сам по себе тестостерон не вызывает эрекцию, он влияет на рецепторы мозга, которые производят оксид азота. Оксид азота – это молекула, которая помогает запустить серию химических реакций, необходимых для эрекции. Если у мужчины низкий уровень тестостерона, у него могут быть проблемы с эрекцией во время секса или со спонтанной эрекцией (например, во время сна). [2]

Потеря мышечной массы и увеличение уровня жира

Так как тестостерон оказывает влияние на рост мышц, у мужчин, у которых снижен уровень тестостерона, может наблюдаться потеря мышечной массы. Согласно исследованию, было отмечено, что низкий уровень тестостерона у мужчин также приводит к увеличению уровня жира в организме, причем у некоторых мужчин этот показатель увеличивается с 15 до 60%. [3]

Было также проведено исследование, в котором участвовали мужчины с низким уровнем тестостерона,  целью которого был контроль над потерей мышечной массы. Мужчины получали тестостерон в течение 12-недельного исследования. Результаты этого исследования привели к заметному улучшению силы, росту мышечной массы, а также к потере жира и улучшению гликемического индекса. [4]

Кроме того, однако, низкий уровень тестостерона также приводит к тому, что кости становятся все слабее, тоньше и тоньше, что приводит к остеопорозу или предрасположенности к переломам. [5]

Вас можуть зацікавити ці продукти:

Перепады настроения

Исследование, которое было сосредоточено на поведении и настроении мужчин с низким уровнем тестостерона, показало, что недостаток тестостерона может оказывать негативное влияние на мужчин. Например, было обнаружено, что некоторые мужчины имеют большую склонность испытывать депрессию или перепады настроения. Некоторые были менее сосредоточены или чувствовали себя более уставшими. Однако эти симптомы могут быть связаны не только с низким уровнем тестостерона. Например, также на организм могут повлиять и анемия, хронические заболевания или проблемы со сном. [6]

Интересно, однако, что при регулярно увеличивающихся дозах тестостерона у мужчин было замечено увеличение агрессии и враждебного настроения. [7]

Память и сердечная деятельность

Хотя и не было найдено прямого доказательства, что пониженный уровень тестостерона негативно влияет на память, однако, было проведено исследование, направленное на мужчин, страдающих от его дефицита. Мужчины, которые участвовали в исследовании, получали тестостерон в течение 3 недель, и в результате исследования, у них улучшилась память и концентрация. [8]

В ходе исследований проблем с сердцем было установлено, что у людей, страдающих ишемической болезнью сердца, более высокая доза тестостерона улучшает функцию эндотелиальных клеток – внутренней поверхности кровеносных сосудов в сердце. [9]

Тем не менее, ни одно исследование не смогло доказать, что снижение уровня тестостерона может негативно повлиять на сердечную деятельность или вызвать сердечные заболевания. [10]

Что может быть причиной низкого уровня тестостерона и когда следует задуматься о лечении?

В дополнение к возрастному естественному снижению уровня тестостерона, за его снижением могут также скрываться заболевания или диагнозы, о которых вам следует знать. Наиболее распространенной причиной снижения уровня тестостерона является диабет II типа, ожирение, хронические проблемы с печенью и гипофизом, ушиб тканей мошончи или опухоли. Уровень тестостерона также может значительно снизиться при лечении рака химиотерапией. Однако стероидные препараты также могут вызывать снижение или нестабильность уровня тестостерона. [11]

В дополнение к вышеупомянутым диагнозам, следует проверить уровень тестостерона, если вы наблюдаете [12]:

• проблемы с эрекцией
• снижение полового влечения или даже отвращение к сексу
• уменьшенное количество спермы, связанное с проблемами эякуляции
• резкая потеря мышечной массы, волос или веса

Как бороться с низким уровнем тестостерона?

Если вы обнаружили, что некоторые из вышеупомянутых проблем вас тревожат, то все же не нужно сразу бить тревогу. У людей со сниженным уровнем тестостерона нет срочной необходимости обращаться к врачу, если только вы не наблюдаете серьезных последствий. Однако это не значит, что можно пренебрегать профилактикой. К счастью, существуют пищевые добавки, которые действуют как стимуляторы для естественного повышения уровня тестостерона.

Как повысить уровень тестостерона?

В настоящее время можно выбрать один из нескольких вариантов повышения тестостерона:

• Инъекции тестостерона [13] – этот метод является одним из самых приятных, инъекции вводятся один раз каждые 2-4 недели по согласованию с врачом. Тем не менее, в этот период ваш уровень тестостерона может быть нестабильным.
• Тестостероновые гели / пластыри [14] непосредственно наносятся/наклеиваются на кожу, и таким образом гормон медленно всасывается через кожу. Такие средства используются каждый день, что гарантирует поддержание стабильного и сбалансированного уровня тестостерона. Однако у некоторых людей они могут вызывать неприятный зуд или аллергические реакции.
• Таблетки тестостерона [15] обычно их принимают каждые 12 часов для постепенного высвобождения тестостерона в организм, однако, у некоторых людей они могут первоначально вызывать побочные эффекты, такие как головная боль. Тем не менее, эти симптомы должны постепенно исчезнуть.

Однако в дополнение к этому базовому распределению добавок тестостерона, существует и несколько других вариантов:

• Maкa, также называемая перуанским женьшенем, является лекарственным растением, которое положительно влияет на уровень гормонов. Также оказывает благотворное влияние на повышение либидо и увеличивает количество и качество сперматозоидов, на которые влияет тестостерон. Также используется в качестве естественной альтернативы анаболическим стероидам. [16]
• D-аспарагиновая кислота (DAA) – высокоэффективное вещество, которое естественным образом стимулирует выработку тестостерона и эффективно влияет на рост мышц. DAA также считается одним из самых эффективных анаболизаторов, поскольку может быстро повысить уровень тестостерона в крови. [17]
• Tribulus terrestris является мощным экстрактом растения Якорцы стелющиеся, которые содержит большое количество сапонина. Сапонин является активным веществом, которое поддерживает и повышает уровень тестостерона. В то же время он значительно повышает физическую работоспособность и положительно влияет на сексуальное влечение. Сапонины могут превращаться в стероидные гормоны или стероидные парагормоны с анаболическим эффектом. [18]

Мы надеемся, что прочитав нашу статью, вы узнали самые основные причины и симптомы снижения уровня тестостерона и как с ними бороться. Если вам понравилась статья и она была полезной, то поддержите нас репостом.

Источники:

[1] Low testosteron – http://www.urologyhealth.org/urologic-conditions/low-testosterone

[2] Samantha Huo,Anthony R. Scialli,Sean McGarvey, Elizabeth Hill, Buğra Tügertimur, Alycia Hogenmiller,Alessandra I. Hirsch, and Adriane Fugh-Berman, — Treatment of Men for “Low Testosterone”: A Systematic Review — PLoS One. 2016 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5031462

[3] Srinivas-Shankar, Roberts SA, Connolly MJ, O’Connell MD, Adams JE, Oldham JA, Wu FC. — Effects of testosterone on muscle strength, physical function, body composition, and quality of life in intermediate-frail and frail elderly men: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Clin Endocrinol Metab. 2010 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20061435/

[4] Caminiti, Volterrani M, Iellamo F, Marazzi G, Massaro R, Miceli M, Mammi C, Piepoli M, Fini M, Rosano GM. — Effect of long-acting testosterone treatment on functional exercise capacity, skeletal muscle performance, insulin resistance, and baroreflex sensitivity in elderly patients with chronic heart failure a double-blind, placebo-controlled, randomized study. J Am Coll Cardiol. 2009 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19712802

[5] English KM, Steeds RP, Jones TH, Diver MJ, Channer KS. — Low-dose transdermal testosterone therapy improves angina threshold in men with chronic stable angina: A randomized, double-blind, placebo-controlled study. Circulation. 2000 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11034937

[6] Anderson RA, Bancroft J, Wu FC. — The effects of exogenous testosterone on sexuality and mood of normal men. J Clin Endocrinol Metab. 1992 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1464655

[7] O’Connor, Archer J, Wu FC. — Effects of testosterone on mood, aggression, and sexual behavior in young men: a double-blind, placebo-controlled, cross-over study. — J Clin Endocrinol Metab. 2004 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15181066

[8] Kenny, Fabregas G, Song C, Biskup B, Bellantonio S. — Effects of testosterone on behavior, depression, and cognitive function in older men with mild cognitive loss. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2004 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14718489

[9] Ong, Patrizi G, Chong WC, Webb CM, Hayward CS, Collins P. — Testosterone enhances flow-mediated brachial artery reactivity in men with coronary artery disease. Am J Cardiol. 2000 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10955392

[10] Wu, Weng. — Therapeutic effects of an androgenic preparation on myocardial ischemia and cardiac function in 62 elderly male coronary heart disease patients. Chin Med J (Engl). 1993 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8222891

[11] Howell, Radford, Adams, Smets, Warburton R, Shalet SM. — Randomized placebo-controlled trial of testosterone replacement in men with mild Leydig cell insufficiency following cytotoxic chemotherapy. Clin Endocrinol (Oxf). 2001 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11589674

[12] Low testosterone overview – https://www.webmd.com/men/ss/slideshow-low-testosterone-overview

[13] Generic Name: Testosterone Cypionate Injection (tes TOS ter ohn) — Uses of Testosterone Cypionate Injection — dostupné online – https://www.drugs.com/cdi/testosterone-cypionate-injection.html

[14] Testosterone Gel In Metered-Dose Pump – https://www.webmd.com/drugs/2/drug-1611-3116/testosterone-transdermal/testosterone-gel-transdermal/details

[15] TESTOSTERONE — testosterone, tablet Apotheca Company — dostupné online – https://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/fda/fdaDrugXsl.cfm?setid=59390fa8-fd99-4c00-948b-3e202ce58e7c&type=display7

[16] Maca libido energy – http://rawganik.com/studies/MacaLibidoEnergy.pdf

[17] D’Aniello A — D-Aspartic acid: an endogenous amino acid with an important neuroendocrine role. Brain Res Rev. 2007 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17118457

[18] Sengupta, Hazra, Kundu, Ghosh — Comparison of Murraya koenigii- and Tribulus terrestris-based oral formulation versus tamsulosin in the treatment of benign prostatic hyperplasia in men aged >50 years: a double-blind, double-dummy, randomized controlled trial. Clin Ther. 2011 — dostupné online – https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22177370

Лечение низкого уровня тестостерона — Harvard Health

Мужчины естественным образом теряют тестостерон с возрастом, но существуют методы лечения с низким содержанием тестостерона.

Тестостерон — гормон, придающий мужчинам мужественность. Вырабатываемый яичками, он отвечает за такие мужские характеристики, как низкий голос, мускулистость и растительность на лице. Тестостерон также способствует выработке красных кровяных телец, улучшает настроение, укрепляет кости и помогает мыслить. Недостаток тестостерона, который часто называют низким уровнем тестостерона, может вызвать нежелательные симптомы.

Уровень тестостерона достигает пика в раннем взрослом возрасте и падает с возрастом — примерно от 1% до 2% в год, начиная с 40-х годов. Когда мужчины достигают 50-летнего возраста и старше, это может приводить к появлению признаков и симптомов, таких как импотенция или изменение сексуального влечения, депрессия или беспокойство, снижение мышечной массы, уменьшение энергии, увеличение веса, анемия и приливы. Хотя падение уровня тестостерона является нормальным явлением старения, определенные условия могут ускорить его. К факторам риска с низким t относятся:

• травма или инфекция
• Химиотерапия или лучевая терапия рака
• лекарства, особенно гормоны, используемые для лечения рака простаты и кортикостероидные препараты
• хроническая болезнь
• напряжение
• Алкоголизм
• ожирение

Миллионы мужчин используют заместительную терапию тестостероном, чтобы восстановить его низкий уровень и почувствовать себя более бодрым, энергичным, умственно острым и сексуально функциональным.Но не все так просто. Общее состояние здоровья мужчины также влияет на его уровень тестостерона. Например, избыточный вес, диабет или проблемы с щитовидной железой и прием определенных лекарств, таких как глюкокортикоиды и другие стероиды, могут повлиять на уровень. Поэтому простой низкий уровень тестостерона не всегда требует дополнительного приема тестостерона.

Диагностика низкого уровня тестостерона

Врачи диагностируют низкий уровень тестостерона на основании медицинского осмотра, анализа симптомов и результатов нескольких анализов крови, поскольку уровень тестостерона может колебаться ежедневно.

Если ваш врач диагностирует низкий уровень тестостерона, перед началом терапии можно рассмотреть другие анализы. Например, низкий t может ускорить потерю костной массы, поэтому ваш врач может порекомендовать тест на плотность костной ткани, чтобы узнать, нужно ли вам также лечение от остеопороза.

Рак простаты — еще одна проблема, поскольку тестостерон может способствовать его росту. В результате Эндокринное общество рекомендует употребление тестостерона против для мужчин в определенных ситуациях, включая тех, кто:

• больны раком простаты или груди
• имеют повышенный уровень простатспецифического антигена в крови (анализ крови, используемый для скрининга рака простаты)
• имеют узелок простаты, который можно прощупать во время ректального исследования.

Другие обстоятельства, при которых добавка тестостерона не рекомендуется , включают:

• план стать отцом в ближайшем будущем
• Повышенное количество эритроцитов
• Тяжелое, нелеченное апноэ во сне
• Тяжелые симптомы со стороны нижних мочевыводящих путей
• Сердечная недостаточность с недостаточным контролем
• Инфаркт или инсульт в течение последних 6 месяцев
• Склонность к образованию тромбов (состояние, называемое тромбофилией)

Тестостероновая терапия для низких уровней

В большинстве случаев мужчинам для продолжения терапии необходим как низкий уровень тестостерона в крови, так и несколько симптомов низкого уровня тестостерона.

Возможны низкие уровни и отсутствие симптомов. Но если у вас нет каких-либо ключевых симптомов, особенно утомляемости и сексуальной дисфункции, которые являются наиболее распространенными, не рекомендуется продолжать терапию, учитывая неуверенность в долгосрочной безопасности.

Даже если у вас низкий уровень и есть симптомы, терапия с низким уровнем тестостерона не всегда является первым курсом действий. Если ваш врач может определить источник снижения уровня — например, прибавка в весе или конкретное лекарство, — он или она может сначала решить эту проблему.

Если вы и ваш врач считаете, что заместительная терапия тестостероном вам подходит, существует множество способов ее применения, которые можно найти в специальном отчете Гарварда о состоянии здоровья Men’s Health: Fifty and Forward .

• Скин патч. Пластырь применяется один раз в 24 часа, вечером, и выделяет небольшое количество гормона в кожу.
• Гели. Гели для местного применения ежедневно наносят на кожу обеих рук, плеч или бедер.После нанесения важно вымыть руки и накрыть обработанный участок одеждой, чтобы предотвратить воздействие тестостерона на других.
• Оральная терапия. Капсулы проглатываются или таблетки прикрепляются к десне или внутренней стороне щеки два раза в день. Затем тестостерон всасывается в кровоток.
• Пеллеты. Они имплантируются под кожу, обычно вокруг бедер или ягодиц, и медленно выделяют тестостерон. Их меняют каждые три-шесть месяцев.
• Инъекции. Разные препараты вводятся каждые семь — 14 дней. Уровень тестостерона может повышаться до высоких уровней в течение нескольких дней после инъекции, а затем медленно снижаться, что может вызвать эффект американских горок, когда настроение и уровень энергии резко возрастают, прежде чем спадать.

Большинство мужчин чувствуют улучшение симптомов в течение четырех-шести недель после приема заместительной терапии тестостероном, хотя такие изменения, как увеличение мышечной массы, могут занять от трех до шести месяцев.

— Мэтью Солан
Исполнительный редактор, Harvard Men’s Health Watch

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента. Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. Никакого контента на этом сайте, независимо от даты, никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Обзор

Что такое низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм)?

Низкий уровень тестостерона (мужской гипогонадизм) — это состояние, при котором яички (яички, мужские половые железы) не вырабатывают достаточного количества тестостерона (мужского полового гормона).

У мужчин тестостерон помогает поддерживать и развиваться:

• Половые признаки
• Мышечная масса
• Достаточный уровень эритроцитов
• Плотность костей
• Чувство благополучия
• Половая и репродуктивная функция

Насколько распространен низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона поражает почти 40% мужчин в возрасте 45 лет и старше. Трудно определить нормальный уровень тестостерона, потому что уровни меняются в течение дня и зависят от индекса массы тела (ИМТ), питания, употребления алкоголя, некоторых лекарств, возраста и болезни.

Симптомы и причины

Что вызывает низкий уровень тестостерона?

С возрастом количество тестостерона в его организме постепенно падает. Это естественное снижение начинается после 30 лет и продолжается (около 1% в год) на протяжении всей его жизни.

Существует множество других потенциальных причин низкого уровня тестостерона, в том числе следующие:

Каковы симптомы низкого тестостерона?

Симптомы низкого уровня тестостерона зависят от возраста человека и включают следующее:

• Низкое половое влечение
• Эректильная дисфункция
• Снижение самочувствия
• Подавленное настроение
• Трудности с концентрацией и памятью
• Усталость
• Настроение и раздражительность
• Потеря мышечной силы

Другие изменения, происходящие при низком уровне тестостерона, включают:

• Снижение гемоглобина и легкая анемия
• Уменьшение волос на теле
• Истончение костей (остеопороз)
• Увеличение жировых отложений
• Развитие груди (гинекомастия)
• Бесплодие

Диагностика и тесты

Как диагностируется низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона диагностируется путем измерения количества тестостерона в крови с помощью анализа крови.Чтобы определить, имеет ли пациент низкий уровень тестостерона, может потребоваться несколько измерений, поскольку уровни имеют тенденцию меняться в течение дня. Самый высокий уровень тестостерона обычно наблюдается утром, около 8 часов утра. Вот почему врачи предпочитают измерять уровень тестостерона рано утром.

Ведение и лечение

Как лечится низкий уровень тестостерона?

Низкий уровень тестостерона лечится заместительной терапией тестостероном, которую можно назначать несколькими способами:

• Внутримышечные инъекции (в мышцу), обычно каждые 10–14 дней;
• Пластыри с тестостероном, которые используются каждый день и наносятся на разные части тела, включая ягодицы, руки, спину и живот
• Гели тестостерона, которые наносятся каждый день на чистую сухую кожу верхней части спины и рук (гели требуют осторожности, чтобы не допустить случайной передачи гормона другому человеку или партнеру)
• Пеллеты, имплантируемые под кожу каждые два месяца

(Пероральный тестостерон не одобрен для использования в США.)

Каковы преимущества заместительной терапии тестостероном?

Возможные преимущества заместительной терапии тестостероном могут включать:

• У мальчиков, как избежать проблем, связанных с задержкой полового созревания
• Потеря жира
• Повышение плотности костей и защита от остеопороза
• Улучшение настроения и хорошего самочувствия
• Улучшение половой функции
• Повышенная умственная резкость
• Повышение мышечной силы и физической работоспособности

Каковы побочные эффекты заместительной терапии тестостероном?

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном включают:

• Акне или жирная кожа
• Отек лодыжек, вызванный умеренной задержкой жидкости
• Стимуляция простаты, которая может вызвать симптомы мочеиспускания, такие как затрудненное мочеиспускание
• Увеличение или болезненность груди
• Ухудшение апноэ во сне (нарушение сна, приводящее к частым ночным пробуждениям и дневной сонливости)
• Яички меньшего размера
• Раздражение кожи (у пациентов, получающих местную заместительную терапию тестостероном)

Лабораторные отклонения, которые могут возникнуть при замещении тестостерона, включают:

• Повышение уровня простатоспецифического антигена (ПСА)
• Увеличение количества эритроцитов
• Уменьшение количества сперматозоидов, приводящее к бесплодию (невозможности иметь детей), что особенно важно для молодых мужчин, желающих зачать ребенка

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, важно регулярно посещать врача.

Рекомендации

предлагают обсудить потенциальный риск и пользу оценки риска рака простаты и мониторинга простаты. Врач и пациент вместе примут решение относительно мониторинга рака простаты. Для пациентов, которые выбирают мониторинг, клиницисты должны оценить риск рака простаты до начала лечения тестостероном и через 3–12 месяцев после начала приема тестостерона:

• Уровни ПСА следует проверять через 3, 6 и 12 месяцев в течение первого года, а затем каждый год после этого.
• Пальцевое ректальное исследование простаты следует проводить через 3-6 месяцев и 1 год после начала терапии, а затем через год после этого. Это рекомендуется даже для мужчин, которые не проходят заместительную терапию тестостероном, в качестве скрининга на рак простаты, связанного с возрастом. Обычно это начинается в возрасте 50 лет.
• Уровень гематокрита будет проверяться перед началом терапии тестостероном, а затем на регулярной основе, чтобы убедиться, что уровень эритроцитов остается нормальным.

Кому нельзя принимать заместительную терапию тестостероном?

Заместительная терапия тестостероном может вызвать рост простаты.Если у мужчины ранний рак простаты, есть опасения, что тестостерон может стимулировать рост рака. Поэтому мужчинам с раком простаты не следует принимать заместительную терапию тестостероном. Для всех мужчин, рассматривающих заместительную терапию тестостероном, важно пройти обследование простаты перед началом этой терапии.

К другим мужчинам, которым не следует принимать заместительную терапию тестостероном, относятся:

• Увеличенная простата с симптомами мочеиспускания (затрудненное начало мочеиспускания)
• Шишка на простате, которая не была исследована
• Измерение PSA выше 4
• Рак груди
• Повышенный уровень гематокрита (количество эритроцитов выше нормы)
• Застойная сердечная недостаточность тяжелой степени
• Обструктивное апноэ во сне, которое не лечилось

Профилактика

Можно ли предотвратить низкий уровень тестостерона?

Не существует известных способов предотвратить низкий уровень тестостерона, вызванный генетическими условиями или повреждением яичек или гипофиза.

Здоровый образ жизни, включающий правильное питание, упражнения, контроль веса и избегающий чрезмерного употребления алкоголя и наркотиков, может помочь поддерживать нормальный уровень тестостерона.

инъекций тестостерона, пластырей, гелей и прочего

Многие мужчины с низким уровнем тестостерона сообщают об улучшении уровня энергии, полового влечения и настроения после лечения тестостероном. Если уровень тестостерона низкий, почему бы не заменить его?

Не так быстро. Низкий уровень тестостерона сам по себе не требует лечения.Заместительная терапия тестостероном может иметь побочные эффекты, а долгосрочные риски и преимущества неизвестны. Замещение тестостерона следует рассматривать только мужчинам с симптомами низкого тестостерона и уровнем в крови, которые подтверждают, что это причина симптомов. Поговорите с врачом — это единственный способ узнать, подходит ли вам терапия тестостероном.

Незаметные симптомы низкого тестостерона

Симптомы низкого уровня тестостерона иногда очевидны, но также могут быть незаметными. Уровень тестостерона естественным образом снижается у мужчин с возрастом на протяжении десятилетий.Но определенные условия также могут привести к аномально низкому уровню. Симптомы низкого уровня тестостерона включают:

• Низкое половое влечение (либидо)
• Эректильная дисфункция
• Усталость и низкий уровень энергии
• Снижение мышечной массы
• Выпадение волос на теле и лице
• Трудности с концентрацией внимания
• Депрессия
• Раздражительность
• Низкое чувство благополучия

Если у мужчины наблюдаются симптомы низкого уровня тестостерона и анализы показывают, что у него аномально низкий уровень тестостерона, врач может предложить лечение.Для миллионов мужчин с низким уровнем тестостерона, но без симптомов, лечение в настоящее время не рекомендуется. Он также не был одобрен для лечения мужчин с низкими уровнями активности из-за старения.

Формы добавок тестостерона

Заместительная терапия тестостероном доступна в нескольких формах. Все может повысить уровень тестостерона:

• Кожный пластырь (трансдермальный): Андродерм — это кожный пластырь, который носят на руке или верхней части тела. Применяется один раз в день.
• Гели: AndroGel и Testim поставляются в пакетах с прозрачным гелем тестостерона.Тестостерон всасывается непосредственно через кожу, когда вы наносите гель один раз в день. AndroGel, Axiron и Fortesta также поставляются с помпой, которая доставляет количество тестостерона, предписанное вашим врачом. Натесто — это гель, наносимый внутри носа.
• Пластырь для рта: Striant — это таблетка, которая прилипает к верхней части десны над резцом, зубом справа или слева от двух передних зубов. Применяемый дважды в день, он непрерывно высвобождает тестостерон в кровь через ткани полости рта.
• Инъекции и имплантаты: Тестостерон также можно вводить непосредственно в мышцы или имплантировать в виде гранул в мягкие ткани. Ваше тело медленно всасывает тестостерон в кровоток.

Почему бы не простую таблетку тестостерона? Доступен пероральный тестостерон. Однако некоторые эксперты считают, что пероральный тестостерон может оказывать негативное влияние на печень. Использование других методов, таких как кожные пластыри, гели, таблетки для разложения во рту или инъекции, позволяет обойти печень и напрямую направить тестостерон в кровь.

Преимущества терапии тестостероном

Чего вы можете ожидать от лечения тестостероном? Предсказать невозможно, потому что все мужчины разные. Многие мужчины сообщают об улучшении уровня энергии, сексуального влечения и качества эрекции. Тестостерон также увеличивает плотность костей, мышечную массу и чувствительность к инсулину у некоторых мужчин.

Мужчины также часто сообщают об улучшении настроения от заместительной терапии тестостероном. Независимо от того, являются ли эти эффекты едва заметными или значительными, это очень индивидуально.

Карен Хербст, доктор медицинских наук, эндокринолог Калифорнийского университета в Сан-Диего, специализируется на дефиците тестостерона. По ее оценкам, примерно один из 10 мужчин «в восторге» от своей реакции на терапию тестостероном, в то время как примерно такое же количество «почти ничего не замечает». Большинство из них в целом положительно, но по-разному реагируют на заместительную терапию тестостероном.

Риски терапии тестостероном

Побочные эффекты заместительной терапии тестостероном чаще всего включают сыпь, зуд или раздражение в месте нанесения тестостерона.

Однако есть также данные о возможном повышенном риске сердечного приступа или инсульта, связанного с употреблением тестостерона. Эксперты подчеркивают, что преимущества и риски длительной терапии тестостероном неизвестны, потому что крупные клинические испытания еще не проводились.

Есть несколько состояний здоровья, при которых, по мнению экспертов, терапия тестостероном может ухудшиться:

• Доброкачественная гипертрофия простаты (ДГПЖ): Простата естественным образом растет под действием стимуляции тестостероном.У многих мужчин простата увеличивается с возрастом, сдавливая трубку, по которой проходит моча (уретра). Результат — затрудненное мочеиспускание. Это состояние, доброкачественная гипертрофия предстательной железы, может быть усугублено терапией тестостероном.
• Рак простаты: Тестостерон может стимулировать рост рака простаты. Большинство экспертов рекомендуют перед началом заместительной терапии тестостероном пройти обследование на рак простаты. Мужчинам с раком простаты или повышенным уровнем специфического антигена простаты (ПСА), вероятно, следует избегать лечения тестостероном.
• Апноэ во сне: Это состояние может ухудшиться при замене тестостерона. Мужчинам может быть трудно обнаружить это самим, но их спящий партнер часто может это сказать. Для постановки диагноза может потребоваться исследование сна (полисомнография).
• Сгустки крови: FDA требует, чтобы продукты, заменяющие тестостерон, содержали предупреждение о риске образования тромбов в венах. Это может увеличить риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, потенциально опасного для жизни сгустка, который возникает в легких.Продукты уже содержали предупреждение о риске образования тромбов из-за полицитемии, аномального роста количества эритроцитов, который иногда возникает при лечении тестостероном. Теперь предупреждение носит более общий характер и распространяется на мужчин, не страдающих полицитемией.
• Застойная сердечная недостаточность: Мужчинам с тяжелой застойной сердечной недостаточностью обычно не следует принимать заместительную терапию тестостероном, так как это может ухудшить их состояние.

Пройдут годы, прежде чем крупные клинические испытания принесут какие-либо ответы о долгосрочных преимуществах и рисках терапии тестостероном.Как и в случае с любым лекарством, решение о том, перевешивают ли возможные преимущества любые риски, принимаете вы и ваш врач.

Замена тестостерона по сравнению со стероидами, повышающими производительность

Разве прием заместительной терапии тестостероном не то же самое, что прием стероидов, как у атлетов, которые «употребляют наркотики»? Это правда, что анаболические стероиды, используемые некоторыми бодибилдерами и спортсменами, содержат тестостерон или химические вещества, которые действуют как тестостерон.

Разница в том, что дозы, используемые для замещения тестостерона, достигают только физиологического (естественного) уровня гормона в крови.Формы тестостерона, которые некоторые спортсмены используют нелегально, находятся в гораздо более высоких дозах и часто комбинируются («складываются») с другими веществами, которые усиливают общий (анаболический) эффект наращивания мышц.

Дефицит тестостерона, эректильная дисфункция и заместительная терапия тестостероном

Тестостерон — это гормон, вырабатываемый яичками, который отвечает за правильное развитие мужских половых признаков. Тестостерон также важен для поддержания мышечной массы, адекватного уровня эритроцитов, роста костей, хорошего самочувствия и сексуальной функции.

Неадекватное производство тестостерона не является частой причиной эректильной дисфункции; однако, когда ЭД действительно возникает из-за снижения выработки тестостерона, заместительная терапия тестостероном может решить проблему.

Что вызывает низкий уровень тестостерона?

С возрастом количество тестостерона в его организме естественным образом постепенно снижается. Это снижение начинается после 30 лет и продолжается в течение всей жизни. Некоторые причины низкого уровня тестостерона связаны с:

• Травмой, инфекцией или потерей яичек
• Химиотерапией или лучевым лечением рака
• Генетическими аномалиями, такими как синдром Клайнфельтера (дополнительная Х-хромосома)
• Гемохроматоз (слишком много железа в организме)
• Дисфункция гипофиза (железа в головном мозге, вырабатывающая многие важные гормоны) или гипоталамуса
• Воспалительные заболевания, такие как саркоидоз (состояние, вызывающее воспаление легких)
• Лекарства, особенно гормоны, используемые для лечить рак простаты и кортикостероидные препараты
• Хроническая болезнь
• Хроническая почечная недостаточность
• Цирроз печени
• Стресс
• Алкоголизм
• Ожирение (особенно абдоминальное)

Каковы симптомы низкого тестостерона?

Без адекватного уровня тестостерона мужчина может потерять половое влечение, испытать эректильную дисфункцию, чувствовать себя подавленным, потерять чувство благополучия и испытывать трудности с концентрацией внимания.

Какие изменения происходят в организме из-за низкого уровня тестостерона?

Низкий уровень тестостерона может вызвать следующие физические изменения:

• Снижение мышечной массы с увеличением жировых отложений
• Изменения уровня холестерина
• Снижение гемоглобина и, возможно, легкая анемия
• Хрупкие кости (остеопороз)
• Снижение в волосах на теле
• Изменения уровня холестерина и липидов

Как узнать, низкий ли у меня тестостерон?

Единственный точный способ определить это состояние — попросить врача измерить количество тестостерона в вашей крови.Поскольку уровень тестостерона колеблется в течение дня, необходимо будет провести несколько измерений, чтобы выявить его дефицит. Врачи предпочитают по возможности проверять уровень тестостерона рано утром, когда уровень тестостерона самый высокий.

Примечание. Тестостерон следует использовать только мужчинам, у которых есть клинические признаки и симптомы, а также низкий уровень тестостерона, подтвержденный медицинскими документами.

Как лечится низкий тестостерон?

Дефицит тестостерона можно лечить следующими способами:

• Внутримышечные инъекции с интервалом от двух до 10 недель
• Гель тестостерона, наносимый на кожу или внутри носа
• Мукоадгезивный материал, наносимый над зубами два раза в день
• Длинный- действующая подкожная таблетка
• Тестостероновая палочка (применяется как дезодорант для подмышек)

Каждый из этих вариантов обеспечивает адекватный уровень восполнения гормонов; однако все они имеют разные преимущества и недостатки.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, какой подход вам подходит.

Кому не следует принимать заместительную терапию тестостероном?

Мужчинам с раком простаты или молочной железы не следует принимать заместительную терапию тестостероном. Не следует также мужчинам с серьезными проблемами мочевыводящих путей, нелеченным тяжелым апноэ во сне или неконтролируемой сердечной недостаточностью. Все мужчины, рассматривающие заместительную терапию тестостероном, должны пройти тщательный скрининг на рак простаты — ректальное исследование и тест на уровень ПСА — до начала этой терапии.

Каковы побочные эффекты заместительной терапии тестостероном?

В целом заместительная терапия тестостероном безопасна. Это связано с некоторыми побочными эффектами, в том числе:

• Угри или жирная кожа
• Умеренная задержка жидкости
• Стимуляция ткани предстательной железы, возможно, с некоторыми усиленными симптомами мочеиспускания, такими как уменьшение потока или частоты
• Повышенный риск развития аномалий простаты
• Увеличение груди
• Повышенный риск образования тромбов
• Ухудшение апноэ во сне (нарушение сна, которое приводит к частым ночным пробуждениям и дневной сонливости)
• Уменьшение размера яичек
• Повышенная агрессия и перепады настроения
• Может увеличить риск сердечный приступ и инсульт

Лабораторные отклонения, которые могут возникнуть при заместительной гормональной терапии, включают:

• Изменения уровня холестерина и липидов
• Увеличение количества эритроцитов
• Уменьшение количества сперматозоидов, вызывающее бесплодие (особенно у молодых мужчин)
• Повышение ПСА

Если вы принимаете заместительную гормональную терапию, важно регулярно посещать врача.

Как и при любом другом лекарстве, инструкции по введению тестостерона следует выполнять точно так, как предписывает врач. Если вы не уверены или имеете какие-либо вопросы о заместительной терапии тестостероном, обратитесь к врачу.

Симптомы, диагностика и лечение низкого тестостерона — Урологи

Наша команда урологов предлагает безопасные и эффективные методы лечения, чтобы помочь мужчинам с низким уровнем тестостерона. Наши урологи могут назначить заместительную терапию тестостероном (ЗТТ) в виде таблеток, уколов, кремов или пластырей, чтобы повысить уровень тестостерона в вашем организме.

О тестостероне:

Низкий уровень тестостерона, также известный как гипогонадизм, — это состояние, от которого страдают многие мужчины с возрастом. Тестостерон вырабатывается надпочечниками и семенниками мужчин. Высвобождение тестостерона регулируется головным мозгом (гипоталамусом и гипофизом). Тестостерон — это половой гормон, необходимый мальчикам в период полового созревания для развития. Тестостерон способствует развитию мужских физических качеств и сексуальной функции. Когда мальчики выходят из половой зрелости и вступают во взрослую жизнь, тестостерон поддерживает мышечную силу и массу, рост волос, плотность костей, сексуальные функции, уровень энергии и настроение.Тестостерон также необходим для производства спермы. Как правило, уровень тестостерона самый высокий утром и самый низкий вечером, но колебания действительно происходят с возрастом.

О низком тестостероне:

С возрастом у мужчин снижение уровня тестостерона является нормальным. Приблизительно у 4 из 10 мужчин старше 45 будет пониженный уровень тестостерона. Это влияет на половое влечение, жировые отложения, уровень энергии и многое другое. Многие исследования продемонстрировали снижение концентрации тестостерона в сыворотке с возрастом.Количество тестостерона, которое классифицируется как «низкий тестостерон», обычно ниже 300 нг / дл. Тем не менее, между различными медицинскими сообществами ведутся споры, и многие предлагают 270-1070 нг / дл как нормальный диапазон тестостерона.

Низкий уровень тестостерона, который иногда называют «андропаузой», часто сравнивают с менопаузой у женщин. Однако в период менопаузы наблюдается полный дефицит эстрогенов, вызывающий известные клинические побочные эффекты. У мужчин на снизился уровень полового гормона на с менее очевидными клиническими последствиями.

Причины низкого тестостерона:

Ожидается, что у большинства мужчин с возрастом будет наблюдаться некоторое снижение уровня тестостерона. Обычно это снижение незначительно и не вызывает заметных симптомов. Существуют различные факторы, которые могут вызвать низкий уровень тестостерона. Некоторые из них включают:

• Повреждение или отказ органа: При травме / повреждении органа, ответственного за выработку или высвобождение тестостерона, может возникнуть низкий уровень тестостерона. Инфекции, предшествующие операции, лучевая терапия, химиотерапия или некоторые лекарства могут повредить органы, участвующие в выработке и регуляции тестостерона.
• Образ жизни: Определенный образ жизни может повлиять на уровень тестостерона. Ожирение является основным фактором низкого уровня тестостерона. Это потому, что жировые клетки превращают тестостерон в эстроген. Гипертония (высокое кровяное давление), заболевания почек, высокий уровень холестерина, диабет, ВИЧ / СПИД, ХОБЛ также могут вызывать низкий уровень тестостерона.
• Курение и наркотики: Было показано, что курение, алкоголь и наркотики (, особенно опиоиды ) снижают уровень тестостерона.По оценкам, 75 из 100 мужчин, длительно принимавших опиоиды, имеют низкий уровень тестостерона.
• Психологические состояния: Определенные психические состояния могут вызывать низкий уровень тестостерона. Депрессия и тревожность — одни из самых распространенных факторов, вызывающих низкий уровень тестостерона.
• Другое: Другие условия могут вызывать низкий уровень тестостерона. Сопутствующие заболевания, воспалительные процессы, определенные генетические аномалии и эндокринные проблемы могут повлиять на уровень тестостерона.

Симптомы низкого тестостерона:

Как описано выше, мужчины могут замечать или не замечать симптомы низкого тестостерона.Кроме того, некоторые симптомы низкого тестостерона накладываются на другие состояния. Однако некоторые из наиболее распространенных симптомов у взрослых мужчин с низким уровнем тестостерона включают:

• Бесплодие
• Нарушения сна
• Снижение памяти / когнитивной функции
• Уменьшение волос на теле
• Эректильная дисфункция (ЭД)
• Увеличенная грудь (гинекомастия)
• Пониженный или отсутствующий оргазм
• Пониженное или пониженное половое влечение
• Усталость или недостаток энергии
• Увеличение жировых отложений, потеря мышечной массы

Факторы риска низкого тестостерона:

• Ожирение
• Диабет
• Хроническое употребление опиоидов
• Злоупотребление алкоголем
• Заболевания гипофиза

• Депрессия / тревога

Как мы диагностируем низкий уровень тестостерона:

Из-за большого количества различных причин низкого тестостерона наши урологи используют групповой подход для определения потенциальных причин.Помимо получения подробного анамнеза, обследование на низкий уровень тестостерона обычно включает:

• Физический осмотр
• Анализы крови

Возможные побочные эффекты от лечения низкого уровня тестостерона:

При приеме любых лекарств или лечебной терапии есть потенциальные риски и побочные эффекты. Это могут быть, но не ограничиваются:

• Раздражение кожи
• Увеличение или болезненность груди
• Повышенное количество эритроцитов
• Раздражительность
• Отек нижних конечностей
• Бесплодие
• Повышенное количество эритроцитов
• Гингивит
• Изменения симптомов простаты

Пациенты обычно проходят наблюдение каждые 3-6 месяцев на предмет улучшения симптомов и побочных эффектов с осмотром, уровнем общего тестостерона, ПСА и гематокритом.

Вернуться к услугам мужской урологии >>

сеансов лечения тестостероном | Hormone Health Network

Низкий уровень тестостерона (гипогонадизм) можно лечить с помощью назначенной врачом заместительной терапии тестостероном. Это лечение безопасно и может быть эффективным для мужчин, у которых диагностировано постоянно аномально низкое производство тестостерона и симптомы, связанные с этим типом дефицита андрогенов (гормонов).

Хотя заместительная терапия тестостероном является основным вариантом лечения, некоторые состояния, вызывающие гипогонадизм, обратимы без терапии тестостероном.К ним следует обратиться до того, как будет назначена терапия тестостероном. Если необходима терапия тестостероном, цель лечения — улучшить симптомы, связанные с дефицитом тестостерона, и сохранить половые характеристики. Есть много разных видов терапии тестостероном. Вам следует обсудить различные варианты со своим врачом, «вашим партнером по уходу», чтобы выяснить, какая терапия вам подходит.

Факты о тестостероне для мужчин

• Низкий уровень тестостерона приходит с возрастом — уровни тестостерона или «Т» естественным образом снижаются на 1% каждый год после 30 лет, хотя и не сильно истощаются даже в пожилом возрасте
• Производство Т может быть нарушено из-за заболеваний яичек, гипофиза или головного мозга
Уровень
• T меняется от часа к часу — самый высокий утром; самый низкий ночью
• Уровни тестостерона могут временно снизиться из-за чрезмерных физических нагрузок, плохого питания, тяжелого заболевания и приема некоторых лекарств
• Нормальный уровень тестостерона должен составлять 300–1000 нг / дл (нанограмм на децилитр), в зависимости от возраста и лаборатории.
• Для точной оценки тестостерон необходимо измерять более одного раза

Терапия тестостероном рекомендуется только пациентам с гипогонадизмом.Повышение уровня тестостерона НЕ одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) для улучшения вашей силы, спортивных результатов, внешнего вида или для лечения или предотвращения проблем, связанных со старением. Использование тестостерона для этих целей может нанести вред вашему здоровью.

Мужской гипогонадизм — это сочетание низкого уровня тестостерона и наличия любого из следующих симптомов:

• Падение полового влечения (либидо)
• Эректильная дисфункция (ЭД — невозможность получить или сохранить эрекцию) и потеря самопроизвольной эрекции
• Пониженное количество сперматозоидов и бесплодие (невозможность иметь детей)
• Увеличение или болезненность груди
• Пониженная энергия
• Снижение мышечной массы
• Усадка семенников
• Повышенная раздражительность, неспособность сосредоточиться и подавленное настроение
• Приливы (при очень низком уровне тестостерона)

Вы не должны получать терапию тестостероном, если у вас есть:

• Рак предстательной железы или груди (или подозрение на него)
• Увеличенная простата, вызывающая затруднения при мочеиспускании
• Повышенный уровень специфического антигена простаты (ПСА)
• Высокое количество эритроцитов
• Нелеченное апноэ во сне (затрудненное дыхание во сне)
• Планируется иметь детей
• Сердечный приступ или инсульт в течение последних 6 месяцев
• Сгустки крови

Тестостероновая терапия

Метод лечения зависит от причины низкого уровня тестостерона, предпочтений пациента, стоимости, переносимости и беспокойства по поводу фертильности.

Инъекции. Самостоятельно или врач вводится в мышцу каждые 1-2 недели; вводится в клинике каждые 10 недель для более длительного действия. Побочные эффекты: дискомфортные, неустойчивые симптомы.

Гели / Растворы. Наносится на плечо, плечо, внутреннюю поверхность бедра, подмышку. Побочные эффекты: может передаваться другим при контакте с кожей — необходимо дождаться полного впитывания кожей.

Патчей. Прилипает к коже каждый день в области спины, живота, плеча, бедра; поверните места, чтобы уменьшить кожную реакцию.Побочные эффекты: покраснение кожи и высыпания.

Буккальные таблетки. Липкие таблетки, наносимые на десны два раза в день, быстро всасываются в кровоток через десны. Побочные эффекты: раздражение десен.

Пеллеты. Имплантируется под кожу хирургическим путем каждые 3–6 месяцев для постоянных и длительных дозировок. Побочные эффекты: гранулы, выходящие через кожу, инфекция / кровотечение (редко), снижение дозы с течением времени и симптомы гипогонадизма, возможно, возвращающиеся к концу периода приема.

Гель для носа. Применяется с помощью насоса в каждую ноздрю 3 раза в день. Побочные эффекты: раздражение или заложенность носа.

Риски терапии тестостероном

• Повышенное количество эритроцитов
• Угри
• Апноэ сна
• Возможное увеличение простаты и / или груди

Нет убедительных научных доказательств того, что длительная заместительная терапия тестостероном связана либо с раком простаты, либо с сердечно-сосудистыми заболеваниями. FDA требует, чтобы вы знали о возможности сердечно-сосудистых заболеваний во время лечения.Клетки простаты стимулируются тестостероном, поэтому будьте особенно внимательны при обследовании на рак. Афро-американские мужчины старше 45 лет — особенно те, у кого в семье есть рак — уже подвержены риску рака простаты.

Гипогонадизм — распространенное заболевание среди мужского населения, которое чаще встречается у пожилых мужчин, мужчин с ожирением и мужчин с диабетом 2 типа. Если вас беспокоит уровень тестостерона, важно поговорить с врачом о том, как с ним справиться.

← Подробнее о Men’s Health

Вопросы, которые стоит задать врачу

• У меня гипогонадизм?
• Проблема с моими яичками?
• Могу ли я что-нибудь сделать для повышения уровня тестостерона без приема тестостероновой терапии?
• Каковы риски и преимущества терапии тестостероном?
• Какие существуют виды терапии тестостероном?
• Какой дополнительный скрининг мне понадобится?
• Следует ли мне обратиться к мужскому репродуктологу (урологу)?

Тестостерон для проблем с эрекцией | Выбор с умом

Когда вам нужно лечение тестостероном, а когда нет

У большинства мужчин время от времени возникают проблемы с эрекцией.Но у некоторых мужчин есть эректильная дисфункция или ЭД. Это когда сложно получить или сохранить эрекцию, достаточно твердую для полового акта.

Если у вас ЭД, вы можете подумать, что лечение тестостероном поможет. Тестостерон — мужской половой гормон. После 50 лет уровень тестостерона у мужчин постепенно снижается, и ЭД становится более распространенным явлением. Но если у вас нет других симптомов низкого уровня тестостерона, вам следует дважды подумать о лечении. Вот почему:

Лечение тестостероном обычно не помогает при ЭД.

Не было доказано, что лечение тестостероном улучшает эрекцию у мужчин с нормальным уровнем тестостерона. Исследования показывают, что мужчинам с низким уровнем тестостерона это не помогает, если ЭД является их единственным симптомом.

ED обычно имеет другие причины.

ED почти всегда вызывается низким притоком крови к половому члену. Это результат других состояний, таких как затвердение артерий, высокое кровяное давление и высокий уровень холестерина. Эти условия сужают кровеносные сосуды и уменьшают приток крови к половому члену.Низкий уровень тестостерона может повлиять на желание секса, но редко вызывает ЭД.

Заместительная терапия тестостероном сопряжена со многими рисками.

Лечение тестостероном может привести к задержке в организме слишком большого количества жидкости. Это также может вызвать прыщи, увеличение простаты и груди. Другие побочные эффекты включают снижение фертильности; увеличение красных кровяных телец; и усиление симптомов апноэ во сне.

Женщинам и детям не следует прикасаться к немытым или обнаженным участкам кожи, на которые мужчина нанес тестостероновый гель.Гель может передаваться через кожу.

Хотя имеющиеся данные противоречивы, Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) пришло к выводу, что возможен повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний (проблемы с сердцем и кровеносными сосудами), связанный с использованием тестостерона. AUA рекомендует использовать только одобренные FDA лекарства, при этом важны физическое обследование и последующее наблюдение.

Заместительная терапия тестостероном может быть дорогостоящей.

Лечение тестостероном может представлять собой инъекцию, гель или пластырь, наносимый на кожу.Все это стоит дорого. Они могут стоить сотни долларов в месяц, в зависимости от лечения.

Мужчины, которые принимают лечение тестостероном, должны использовать его неограниченное время, чтобы получить и сохранить полный эффект.

Когда следует рассмотреть возможность лечения ЭД тестостероном?

Если у вас есть проблемы с эрекцией в течение трех месяцев, поговорите со своим врачом. Он или она спросит обо всех ваших симптомах и проведет медицинский осмотр. Симптомы низкого уровня тестостерона могут включать меньшее сексуальное влечение, потерю волос на теле, рост груди, необходимость реже бриться, уменьшение размера и силы мышц и более легко ломающихся костей.

Если у вас есть некоторые из этих симптомов, ваш врач может назначить вам анализ крови для измерения уровня тестостерона. Анализ крови нужно делать более одного раза. Лучше всего делать это утром, когда уровень тестостерона самый высокий.

Если тесты показывают, что у вас низкий уровень тестостерона, ваш врач должен поискать возможные причины. Например, низкий уровень может быть вызван проблемой в гипофизе.

Если другой причины не обнаружено, можно попробовать лечение тестостероном.

Этот отчет предназначен для вас при разговоре со своим врачом. Это не заменяет медицинские консультации и лечение. Вы используете этот отчет на свой страх и риск.

© 2018 ABIM Foundation. Разработано в сотрудничестве с Американской ассоциацией урологов.

.