Таблетки для профилактики сахарного диабета: Новые возможности медикаментозной профилактики сахарного диабета | Мисникова И.В.

Новые возможности медикаментозной профилактики сахарного диабета | Мисникова И.В.

Статья посвящена возможностям медикаментозной профилактики сахарного диабета.

Сахарный диабет 2 типа (СД2) — серьезное, социально значимое заболевание, ассоциированное с повышением смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а также повышенным риском развития хронической почечной недостаточности, потери зрения и ампутации нижних конечностей. Предотвращение развития СД2 является приоритетной задачей для служб здравоохранения большинства стран. Хорошо известны факторы риска развития СД2, наиболее значимыми из которых являются ранние нарушения углеводного обмена, объединяемые понятием «предиабет», к которому относят нарушенную гликемию натощак (НГН) и нарушенную толерантность к глюкозе (НТГ). Также о повышении риска СД2 свидетельствует увеличение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c) в крови. НТГ и НГН развиваются задолго до диагностики СД2.

Предиабет как фактор риска СД2 и сердечно-сосудистых заболеваний

Диагностика ранних нарушений углеводного обмена проводится на основании определения глюкозы плазмы натощак (ГПН) для выявления НГН и орального глюкозо-толерантного теста для выявления НТГ.

 ВОЗ [1] и Американская диабетическая ассоциация (АДА) [2] используют разные пороговые значения ГПН для диагностики НГН (ВОЗ: 6,1–6,9 ммоль/л; АДА: 5,6–6,9 ммоль/л) и одинаковые значения глюкозы плазмы (ГП) через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы для диагностики НТГ: 7,8–11,0 ммоль/л. В РФ придерживаются критериев ВОЗ.

Несмотря на то, что в современной классификации ВОЗ отдельно не выделено сочетание НТГ и НГН (оно входит в определение НТГ), многие авторы выделяют его как наиболее неблагоприятное в плане быстрой трансформации в СД2. Поэтому пациенты, у которых ГПН находится в пределах 6,1–6,9 ммоль/л, а ГП через 2 ч после нагрузки глюкозой в пределах 7,8–11,0 ммоль/л, должны входить в особую группу диспансерного контроля с наиболее активной тактикой профилактических мероприятий.

Большая вероятность развития СД2 также отмечена у лиц с повышенным уровнем HbA1c, поэтому пограничные значения этого показателя иногда рассматривают как проявление предиабета [3]. АДА относит повышение HbA1c от 5,7 до 6,4% к категории предиабета. Согласно рекомендациям Национального института здравоохранения и передового опыта Великобритании (National Institute for Health and Care Excellence), Международной группы по изучению HbA1c, а также российским национальным «Алгоритмам специализированной помощи больным сахарным диабетом» уровень HbA1c 6,0–6,4% связан с повышенным риском СД2 [4–6].

Следует заметить, что в ряде случаев пациенты с НТГ и НГН могут иметь нормальные значения HbA1c, поэтому для диагностики предиабета «золотым стандартом» остаются определение ГПН и оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ), которые могут быть дополнены анализом на HbA1c.

Предиабет многократно увеличивает риск развития СД2. Кохрейновский метаанализ 103 проспективных исследований по оценке риска развития СД2 при различных вариантах предиабета установил, что при НГН с нижней границей 5,6 ммоль/л_{риск увеличивается в 4,3 раза, при НГН с нижней границей 6,1 ммоль/л — в 5,5 раза, при НТГ — в 3,6 раза, при сочетании НТГ и НГН — в 6,9 раза, при HbA1c 5,7–6,4% — в 5,6 раза, при HbA1c 6–6,4 % — в 10 раз [7, 8]. Около 70% пациентов с ранними нарушениями углеводного обмена заболевают СД2 в течение жизни [9].}

Есть убедительные свидетельства, что НТГ и НГН не только повышают риск развития СД2, но и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Авторы метаанализа 2016 г.,
включавшего 53 проспективных исследования с более 1,5 млн участников, обнаружили, что предиабет связан с повышенным ри­ском развития ишемиче­ской болезни сердца, инсульта и других причин сердечно-со­судистой смертности и смерти от всех причин [10].

В проспективном исследо­вании было показано, что у лиц с предиабетом риск ар­териальной гипертензии (АГ)  возрастает почти в 2 раза по сравнению с лицами с нормогликемией [11]. Особое значение имеет НГН, т. к. риск АГ возрастает в 2 раза у пациентов с НГН и нормальным уровнем HbA1c, при повышении обоих параметров риск возрастает в 2,6 раза.

Исследования последних лет доказывают, что патофизиология НГН и НТГ имеет определенные различия, которые необходимо учитывать при выборе программы профилактики СД2 [12]. НГН возникает вследствие снижения чувствительности к инсулину в печени, дисфункции и/или уменьшения массы β-клеток, изменения секреции глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1) и повышенной секреции глюкагона. При НТГ отмечается преимущественное снижение чувствительности к инсулину периферических тканей, при этом чувствительность к инсулину на уровне печени сохранена, наблюдается прогрессирующая потеря функции β-клеток, снижение секреции глюкозозависимого инсулинотропного полипептида. Другими словами, НГН возникает вследствие нарушения регуляции метаболизма глюкозы, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови даже после ночного голодания, в то время как НТГ обусловлена нарушением реакции на глюкозу, поступающую с пищей, что приводит к повышению постпрандиальной гликемии [13]. При выявлении сочетания НТГ и НГН уже имеется серьезный дефект в чувствительности к инсулину как на периферии, так и в печени.

К сожалению, в реальной клинической практике некоторое повышение гликемии или содержание НBA1c выше нормы, не достигающее критериев СД2, иногда расцениваются врачом как изменения, не имеющие клинической значимости, и пациент остается без профилактического лечения.

Методы профилактики СД2 

Учитывая огромный потенциальный риск предиабета для здоровья, при выявлении этого состояния необходимы незамедлительные меры для профилактики СД2 и снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Основой профилактики СД2 является соблюдение здорового образа жизни: низкокалорийное питание, физическая нагрузка не менее 150 мин в неделю и снижение массы тела при избыточном весе.

Крупные исследования, доказавшие эффективность изменения образа жизни в целях профилактики СД2, были проведены в Америке, Китае, Индии, Финляндии. В исследовании DPP (Diabetes Prevention Program) риск СД2 при интенсивном изменении образа жизни снизился на 58% [14]. В исследовании, проведенном в Da Qing (Китай), через 6 лет наблюдения у пациентов, исходно имевших предиабет, СД2 развился в 46% в группе, выполнявшей комплекс физических упражнений и соблюдавшей диету, в то время как в группе контроля этот показатель составил 67,7% [15].

Это было расценено как несомненное доказательство эффективности изменения образа жизни. Стоит отметить, что, несмотря на здоровое питание и расширение физической активности, СД2 развился почти в половине случаев. Это заставляет задуматься о необходимости проведения дополнительных профилактических мероприятий у лиц с предиабетом. Изменение образа жизни достаточно затратно, т. к. требует занятий с диетологом, специалистом по лечебной физкультуре. Кроме того, исследования доказывают, что эффективность изменения образа жизни для предотвращения СД2 различна при разных вариантах предиабета. Исследование Saito показало, что диета и физические упражнения не снижали риск развития СД2 у пациентов с изолированной НГН в отличие от пациентов с НТГ [16].

Медикаментозная профилактика существенно расширяет возможности по снижению риска возникновения СД2 и связанных с ним осложнений. В настоящее время ведущие национальные и международные алгоритмы рекомендуют метформин в качестве препарата первого выбора для медикаментозной профилактики СД2 у пациентов высокого риска.

АДА советует назначение метформина при наличии предиабета (НГН, НТГ или HbA1c 5,7–6,4%), особенно людям с индексом массы тела (ИМТ) ≥35 кг/м², в возрасте моложе 60 лет и женщинам с гестационным СД в анамнезе [17].

В российских «Алгоритмах специализированной помощи больным сахарным диабетом» 2019 г. [6] отмечено, что медикаментозная терапия в качестве профилактики
СД2 возможна (при отсутствии противопоказаний), если
мероприятия по изменению образа жизни неэффективны или имеется очень высокий риск развития заболевания. Назначение метформина может быть рассмотрено у лиц с предиабетом, особенно у лиц моложе 60 лет с ИМТ >30 кг/м².

Метформин как средство профилактики СД2 

Клинические эффекты

Метформин — базовый препарат в лечении СД2. Он является уникальным антидиабетическим препаратом,
т. к. обладает минимальным риском гипогликемии, выраженным сахароснижающим действием и потенциалом снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.

Основной сахароснижающий эффект метформина связан со снижением выработки эндогенной глюкозы в печени, кроме того, метформин увеличивает поглощение глюкозы периферическими тканями за счет повышения их чувствительности к инсулину. Молекулярные механизмы действия метформина не раскрыты полностью. Известно, что действие метформина опосредуется через фермент аденозинмонофосфат-активируемую протеинкиназу (АМПК), играющий важную регуляторную роль в клеточном энергетическом обмене. АМПК присутствует в большинстве тканей организма и активируется в результате некоторых физиологических процессов (физические упражнения, голодание, ограничение калорийности пищи), под действием ряда природных соединений (ройбуш, берберин), а также фармпрепаратов (метформин). Активированная AMПK оказывает плейотропное действие на энергетический обмен.

Снижение гиперпродукции глюкозы печенью связано в первую очередь с влиянием метформина на активность АМПК печени. После попадания в портальную вену метформин транспортируется в гепатоциты и аккумулируется в митохондриях, где частично ингибирует митохондриальную дыхательную цепь, уменьшая запасы аденозинтрифосфата (АТФ) в печени [18]. В ответ на падение энергетических запасов клетки активируется АМПК и ингибирует транскрипцию генов глюконеогенеза. Кроме того, снижения уровня клеточного АТФ достаточно для уменьшения продукции глюкозы, т. к. глюконеогенез является высокоэнергозатратным процессом. Также активированная АМПК снижает липогенез в печени и увеличивает окисление жирных кислот. Со временем метформин-индуцируемая активация AMПK уменьшает стеатоз печени, улучшает чувствительность к инсулину, в свою очередь подавляя глюконеогенез.

Предполагается, что метформин активирует также кишечную АМПК, которая через рецептор к ГПП-1 и протеинкиназу А воздействует на нейронный путь «кишечник — головной мозг», откуда уже идет сигнал через вагус в печень, что приводит к снижению продукции глюкозы печенью [19]. Целый ряд исследований доказывают, что метформин увеличивает секрецию и повышает действие ГПП-1, гормона кишечника, активно участвующего в метаболизме глюкозы. Метформин может усиливать секрецию ГПП-1 клетками кишечника за счет влияния на метаболизм желчных кислот в кишечнике. Метформин ингибирует натрий-зависимые транспортеры желчных кислот, в результате желчные кислоты накапливаются в просвете кишечника, что стимулирует G-белковый рецептор клеточной мембраны, который способствует повышению секреции ГПП-1, стимулирует экспрессию рецептора ГПП-1 в β-клетках.

Метформин влияет на состав кишечной микрофлоры. Известно, что у лиц с ожирением и лиц с нарушенным углеводным обменом состав микробиоты кишечника изменен. Прием метформина приводит к увеличению численности бактерий, продуцирующих короткоцепочечные жирные кислоты, увеличению численности Akkermansia mu­ciniphila — бактерии, которая играет ведущую роль в сохранении метаболического здоровья, а также Bifidobacterium, Blautia, Butyri­vibrio, Lactobacillus, Megasphaera, Prevotella, Shewa­nella [20, 21]. Эти изменения могут вести к существенному улучшению метаболизма и частично объясняют гипогликемическое действие метформина.

Результаты исследований эффективности 

Выбор метформина в качестве препарата первого ряда для профилактики СД2 обоснован целым рядом перспективных клинических исследований. Результаты мультицентрового рандомизированного исследования DPP доказали, что назначение метформина в дозе 850 мг дважды в сутки приводит к снижению риска развития СД2 на 31% по сравнению с группой контроля [22]. В исследовании DPPOS (продолжение DPP) в течение 10 лет частота развития СД в последующие годы составила 5,9 на 100 пациенто-лет (5,1–6,8) в группе изменения образа жизни, 4,9 (4,2–5,7) в группе метформина и 5,6 (4,8–6,5) в группе плацебо [23].

Особенно хотелось бы отметить целесообразность назначения метформина лицам с НГН и сочетанием НТГ и НГН. Как было отмечено выше, модификация образа жизни недостаточно эффективна у лиц с НГН, поэтому назначение метформина им патогенетически оправдано. У пациентов с НГН ведущим патогенетическим механизмом гипергликемии является развитие центральной инсулинорезистентности и избыточная продукция глюкозы печенью, метформин действует на основное патогенетическое звено развития СД2 и приводит к снижению синтеза глюкозы печенью и нормализации гликемии натощак. При сочетании НТГ и НГН имеется серьезный дефект в регуляции углеводного обмена и высокий риск перехода в СД2, поэтому сочетание изменения образа жизни с приемом метформина предпочтительнее только соблюдения диеты и режима физической активности.

Недавний метаанализ Zhi Sheng, проведенный на основании 32 исследований, подтвердил снижение риска СД2 при приеме метформина и метформина в сочетании с изменением образа жизни на 27 и 38% у пациентов с предиабетом [24]. Препараты сульфонилмочевины, витамин D и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента не снижали риск развития СД2 у этой категории лиц. При применении ряда других препаратов (агонисты рецепторов ГПП-1, орлистат, глитазоны, акарбоза) отмечено достоверное снижение риска СД2. Однако следует заметить, что эти препараты имеют ряд серьезных ограничений, что делает пока невозможным включение их в первую линию профилактики СД2. Для широкого применения в профилактических целях препарат должен быть экономически доступен. Высокая стоимость агонистов рецепторов ГПП-1 существенно ограничивает возможность применения препаратов этой группы для активной длительной профилактики СД2. Серьезным препятствием для использования препарата в целях профилактики СД2 является развитие побочных эффектов. Глитазоны повышают риск развития отеков, увеличения массы тела и сердечной недостаточности. Многие пациенты плохо переносят орлистат и акарбозу из-за развития выраженных побочных явлений со стороны ЖКТ.

Помимо снижения риска возникновения СД2 у метформина есть еще некоторые потенциальные преимущества, актуальные для пациентов с предиабетом.

У пациентов с предиабетом повышается риск развития онкологии, особенно рака печени, эндометрия, желудка и кишечника [25]. Целый ряд эпидемиологических исследований подтвердил, что прием метформина может предотвратить возникновение онкологии, а также улучшить прогноз у больных раком [26, 27]. Метформин обладает как прямым (инсулин-независимым) действием на раковые клетки, так и непрямым (инсулин-зависимым). К первому относится активация AMПK, следствием чего является ингибирование передачи сигналов mTOR (mammalian target of rapamycin) — основного регулятора роста и пролиферации клеток. Также метформин может действовать через АМПК-независимый механизм, стимулируя апоптоз и аутофагию раковых клеток. Благодаря инсулин-зависимому действию метформин снижает риск рака за счет снижения гиперинсулинемии, уровня инсулиноподобного фактора роста 1, уровня провоспалительных цитокинов, увеличения иммунного ответа на развитие раковых клеток [28].

Безопасность и переносимость

Одним из преимуществ метформина в качестве препарата для профилактики СД2 является его хороший профиль безопасности. Долгие годы наибольшую обеспокоенность вызывал потенциальный риск лактоацидоза на фоне приема метформина. Однако исследования последних лет продемонстрировали минимальный риск возникновения этого тяжелого состояния у пациентов, принимающих метформин. Так, Кохрейновский обзор данных 347 проспективных сравнительных или наблюдательных когортных исследований показал, что прием метформина не связан с повышенным риском лактоацидоза или с повышенным уровнем лактата по сравнению с другими антигипергликемическими препаратами. Частота лактоацидоза на 100 000 пациенто-лет составила 4,3 случая в группе метформина и 5,4 случая в группе сравнения [29].

Дефицит витамина В₁₂ может возникнуть при лечении метформином. В субанализе исследования DPPOS низкий уровень витамина B₁₂ (≤203 пг/мл) чаще встречался через 5 лет приема метформина, чем плацебо (4,3 против 2,3%; P=0,02), через 13 лет эта разница была недостоверна (7,4 против 5,4%; P=0,12). При этом приблизительно только у 50% участников с низким уровнем витамина B₁₂ одновременно повышались уровни гомоцистеина, что свидетельствует о реальном дефиците витамина B₁₂ в тканях. При этом необходимо проявлять определенную настороженность относительно развития дефицита B₁₂ у пациентов, длительно получающих метформин.

К распространенным негативным эффектам приема метформина можно отнести различные желудочно-кишечные проявления: боли в животе, тошноту, диарею и рвоту. Эти побочные эффекты возникают приблизительно у 20% пациентов, и 1,2–5,0% пациентов из-за них прекращают лечение метформином. Наиболее вероятными причинами развития побочных явлений со стороны ЖКТ являются замедление реабсорбции желчных кислот в кишечнике и накопление их в просвете кишечника, что способствует диарее, а также изменение состава кишечной микрофлоры под действием метформина. Негативные проявления со стороны ЖКТ можно уменьшить при постепенной титрации дозы метформина. Прием пробиотиков может снизить побочные эффекты со стороны ЖКТ у пациентов с плохой переносимостью метформина.

Наиболее эффективной стратегией снижения риска побочных явлений со стороны ЖКТ является применение формы метформина замедленного высвобождения (пролонгированного действия). Особенно это важно для лиц с предиабетом, у которых нет диагноза СД2, и они принимают метформин в профилактических целях. Для них важно, чтобы прием препарата не сопровождался побочными эффектами и был максимально удобен. Прием метформина замедленного высвобождения 1 р./сут
повышает приверженность профилактике СД2 у лиц с предиабетом и способствует более длительному приему препарата.

В официальной инструкции по применению оригинальных препаратов Глюкофаж^® и Глюкофаж^® Лонг предиабет указан в списке показаний к приему метформина в целях профилактики СД2.

Рекомендуемые дозы у лиц с предиабетом

Целесообразно рекомендовать пациентам с предиабетом метформин в дозе 1700 м/сут, т. к. эффективность метформина именно в этой дозе была доказана в исследовании DPP [14]. Метформин немедленного высвобождения назначают начиная с дозы 850 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до двух таблеток по 850 мг — после завтрака и ужина. При плохой переносимости метформина в дозе 1700 мг/сут можно ограничиться дозой 500 мг после завтрака и после ужина [30].

Эквивалентом дозы метформина немедленного высвобождения 850 мг является доза 750 мг метформина пролонгированного действия (Глюкофаж^® Лонг), поэтому его назначают начиная с дозы 750 мг после ужина, через неделю дозу увеличивают до 2 таблеток по 750 мг во время ужина [30].

Важные изменения в инструкции к препаратам Глюкофаж^® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж^® Лонг 500, 750, 1000 мг произошли в 2019 г. Теперь препараты Глюкофаж^® 500, 850, 1000 мг и Глюкофаж^® Лонг 500, 750 можно назначать пациентам с СД и предиабетом с клиренсом креатинина более 30 мл/мин, Глюкофаж^® Лонг 1000 мг — пациентам с СД с клиренсом креатинина более 30 мл/мин [31, 32].

В целях профилактики метформин назначают длительно с периодическим контролем гликемии, при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний прерывать профилактический прием метформина нецелесообразно. Необходимо регулярно проводить контроль состояния углеводного обмена у пациентов с предиабетом каждые 6 мес., но не реже 1 раза в год, даже если они находятся на постоянной терапии метформином. Рекомендуется определение HbA1c (без отмены метформина) или проведение ОГТТ (с предварительной отменой метформина).

Заключение

Исходя из механизма действия метформина и доказательной базы по его эффектам в различных популяциях пациентов с СД2 и предиабетом, можно сделать вывод, что потенциальное преимущество применения метформина пациентами с избыточным весом и ожирением, метаболическим синдромом и предиабетом не ограничивается гипогликемическим действием, а заключается в восстановлении метаболических поломок на различных уровнях.

.

Профилактика сахарного диабета типа 2 | #05/02

Заболеваемость сахарным диабетом (СД) продолжает расти, что послужило основанием для экспертов ВОЗ объявить его неинфекционной эпидемией. Результаты эпидемиологических исследований, проведенных под руководством академика И. И. Дедова, свидетельствуют о наличии в РФ на сегодняшний день более 8 млн больных, причем эта цифра непрерывно растет [1].

Сахарный диабет представляет собой гетерогенное заболевание. Самой распространенной формой его является сахарный диабет типа 2 (около 95% больных), который в основном встречается у лиц зрелого и пожилого возраста. Однако до настоящего времени отсутствует приемлемая классификация этого типа диабета. Его классифицируют по возрасту к началу манифестации заболевания, наличию ожирения, в частности висцеральной формы, потребности в инсулинотерапии.

Не определен и генетический маркер СД типа 2, но очевидно то, что инсулинорезистентность и секреторный дефект β-клеток лежат в основе патогенеза заболевания. Как инсулинорезистентность, так и секреторный дефект β-клеток могут быть генетически детерминированы. 90% больных имеют избыточный вес или ожирение, которые ухудшают течение сахарного диабета и затрудняют достижение компенсации заболевания. Снижение веса всего лишь на 5-10 кг приводит у таких больных к улучшению показателей глюкозы крови, а в ряде случаев и к их полной нормализации. Низкокалорийная пища и физическая активность являются тем фундаментом, на котором строится лечение сахарного диабета типа 2. Но многие больные пренебрегают этими мерами, обрекая себя на длительную декомпенсацию и соответственно на развитие поздних осложнений. Достаточно сказать, что инфаркт миокарда встречается у больных сахарным диабетом типа 2 в 3 раза, инсульт — в 2-3 раза, а риск ампутации конечности — в 40 раз чаще, чем у лиц, не страдающих диабетом. Диабетическая слепота приобрела медико-социальную значимость. Но все эти осложнения можно предотвратить или отсрочить, если держать под контролем и корректировать уровень гликемии.

Низкокалорийная пища представляет собой продукты с низким содержанием жира и легкоусвояемых углеводов. Пища с большим содержанием растительной клетчатки — это различные виды капусты, морковь, редис, зеленая фасоль, брюква, болгарский перец, баклажаны, несладкие фрукты. Следует употреблять нежирные сорта мяса, рыбы в отварном, запеченном и тушеном виде, жареного нужно избегать. Многие больные значительно увеличивают в суточном рационе долю растительного масла, чего делать нельзя, ибо оно так же калорийно, как и животный жир. В норме после приема пищи поджелудочная железа секретирует инсулин, уровень которого через 10-30 мин после еды увеличивается в 8 раз.

При СД типа 2 возможности поджелудочной железы значительно ниже из-за развивающегося дефекта β-клеток, и поэтому после еды уровень гликемии сильно повышается (постпрандиальная гипергликемия). Для предупреждения подобного подъема гликемии без стимуляции секреции инсулина используют акарбозу (глюкобай). С пищей в желудочно-кишечный тракт поступают сложные сахара, которые не могут всасываться через слизистую тонкого кишечника. Для этого они под влиянием ферментов должны расщепляться до простых сахаров, к которым относится и глюкоза. Акарбоза угнетает ферменты (a-глюкозидазы-глюкоамилазу, сахаразу, мальтазу), расщепляющие сложные сахара, благодаря чему снижаются образование и всасывание глюкозы. Подобный механизм позволяет успешно предупреждать постпрандиальную гипергликемию у больных сахарным диабетом типа 2 без стимуляции секреции инсулина. Предотвращая чрезмерный подъем уровня гликемии, глюкобай достоверно снижает подъем уровня инсулина сыворотки. В связи с этим глюкобай может считаться безопасным препаратом, так как при его использовании отсутствует риск развития гипогликемических состояний. А с учетом того, что часть углеводов при лечении глюкобаем не усваивается и выводится из организма с испражнениями, больные не прибавляют, а даже в той или иной мере теряют в весе. Длительная прандиальная регуляция гликемии и инсулинемии способствует улучшению качества метаболической компенсации, свидетельством чему является снижение уровня гликированного гемоглобина (HbA1c). Эффект глюкобая дозозависим, и, чем выше дозировка препарата, тем меньше углеводов расщепляется и всасывается в тонком кишечнике. В тех случаях, когда монотерапии глюкобаем недостаточно для достижения полной компенсации СД типа 2, прибегают к комбинации с метформином, особенно в случаях с ожирением, сульфонилмочевинными препаратами и инсулином. Сочетание глюкобая с метформином позволяет добиться хорошей компенсации сахарного диабета при умеренных дозах метформина, что очень важно для лиц пожилого возраста. Комбинация глюкобая с препаратами сульфонилмочевины и инсулином позволяет избежать высокой концентрации инсулина в крови — нежелательного явления при ИБС, инфаркте миокарда, артериальной гипертонии, ожирении и т. д.

На основе биохимических и гематологических тестов выявлена хорошая переносимость глюкобая. Препарат не оказывает отрицательного влияния на уровень печеночных ферментов, билирубина, электролитов, креатинина, мочевины, мочевой кислоты; его хорошо переносят пожилые пациенты, особенно страдающие хроническим запором. Заболевания печени и почек не влияют на переносимость этого лекарственного средства.

Несмотря на все преимущества глюкобая, и в первую очередь его безопасность, врачи тем не менее недостаточно широко применяют этот препарат для лечения сахарного диабета. Это обусловлено тем, что глюкобаю приписывают наличие побочного эффекта со стороны желудочно-кишечного тракта. На самом деле, побочные эффекты обусловлены избыточным потреблением пациентами углеводов и вследствие угнетения их расщепления и всасывания брожением полисахаридов. Невсосавшиеся углеводы, переместившись в дистальные отделы кишечника, подвергаются бактериальному расщеплению до углекислого газа, метана и коротких цепей жирных кислот, что проявляется усилением газообразования, а иногда диареей. Эти симптомы, естественно, неприятны, но клинически безопасны. Они свидетельствуют лишь о том, что пациенты пренебрегают режимами диетотерапии. Как показывает наш опыт, применение глюкобая оказывает дисциплинирующее влияние на больных. Кроме того, побочные эффекты, как правило, возникают при применении максимальной суточной дозы препарата (по 100 мг 3 раза в день). Употребление меньшей дозы позволяет избежать описанных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта, хотя при этом снижается гипогликемизирующий эффект препарата.

На сегодняшний день сахарный диабет в определенном смысле представляет собой неизлечимую болезнь [2], и вполне естественно, что значение профилактики заболевания в подобной ситуации возрастает. Сен-Винсентская декларация (1989) констатировала, что сахарный диабет становится все более серьезной проблемой для здравоохранения европейских стран. Она затрагивает лиц любого возраста и приводит к длительной утрате здоровья и ранней гибели больных. Декларация призывает разработать и внедрить комплексные программы диагностики, профилактики, лечения диабета и его осложнений; при этом все затраты окупятся благодаря значительной экономии человеческих и материальных ресурсов. С сожалением приходится констатировать, что вопросу профилактики сахарного диабета типа 2 уделяется очень мало внимания. Между тем недавно проведенные исследования по профилактике диабета (Diabetes Prevention Study) показали, что достаточно умеренного снижения веса у больных с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ), чтобы значительно уменьшить процент ее перехода в сахарный диабет [3]. Ежегодно у 1,5-7,3% лиц с НТГ развивается сахарный диабет типа 2 [4], а гликемия натощак Ё 5,6 ммоль/л повышает риск перехода НТГ в сахарный диабет типа 2 в 3,3 раза [5].

Таким образом, в популяции НТГ ожидаемая частота конверсии теоретически должна составить около 10% в год.

Разрабатывая меры по профилактике сахарного диабета типа 2, следует учитывать, что ожирение и инсулинорезистентность являются важнейшими причинами нарушения толерантности к глюкозе и секреторной дисфункции β-клеток. Развивающаяся при этом гиперинсулинемия — не что иное, как компенсаторный ответ организма на инсулинорезистентность и в то же время немаловажный фактор развития артериальной гипертензии и атеросклероза. Концепцию профилактики сахарного диабета типа 2 необходимо строить, исходя из особенностей патофизиологии НТГ, и, естественно, следует избегать продуктов и препаратов, стимулирующих секрецию инсулина. Уникальным прандиальным регулятором, не стимулирующим секрецию инсулина, а предупреждающим всасывание глюкозы, в данном случае является глюкобай, тем более что для профилактических целей рекомендуемая доза препарата 50 мг 3 раза в сутки непосредственно перед едой или с первым глотком пищи не вызывает значимых побочных эффектов.

В Канаде, Израиле и 7 западноевропейских странах было проведено многоцентровое, плацебо-контролируемое исследование эффективности ингибитора α-глюкозидазы (глюкобая) в профилактике диабета типа 2 в популяции лиц с НТГ [5]. Под наблюдением находились 1418 пациентов с НТГ (через 2 ч после нагрузки 75 г глюкозы гликемия в плазме составила ≥7,8 ммоль/л и ≤11,1 ммоль/л; кроме того, все пациенты имели плазменную гликемию натощак ≥5,6 ммоль/л, но ≤7,8 ммоль/л). Пациенты получали глюкобай в дозе 100 мг 3 раза в день или плацебо. Длительность исследования составила 3,9 года. Первичным параметром оценки эффективности являлась частота развития СД типа 2, а вторичными параметрами были изменения АД, липидного профиля, чувствительности к инсулину, показателей морфометрии. Данное исследование, получившее название «The Stop NIDDM», завершилось в конце 2001 года. Окончательные результаты еще не опубликованы, а предварительные данные позволяют говорить об эффективной профилактике сахарного диабета типа 2 и снижении степени инсулинорезистентности [6].

Особый интерес представляет 3-летнее многоцентровое, проспективное исследование, проведенное в Китае, по изучению профилактического эффекта акарбозы и метформина при НТГ [7]. Наблюдаемые пациенты были рандомизированы на четыре группы (см. таблицу).

Пациенты контрольной группы К обучались традиционным мерам профилактики сахарного диабета.

Пациентам группы Д+У было предписано соблюдение индивидуально рассчитанной диеты и физических нагрузок. Пациенты в группе А получали глюкобай по 50 мг 3 раза в день. Пациенты в группе М получали метформин в режиме 250 мг 3 раза в день. Результаты исследования представлены в таблице.

Имеются данные, что глюкобай повышает экспрессию Глют 4 преимущественно в мышечной ткани, что позволяет квалифицировать терапию глюкобаем как патогенетически оправданную. Кроме того, наблюдения свидетельствуют о том, что глюкобай снижает уровень триглицеридов и холестерина, а также уменьшает индекс массы тела [8].

При назначении глюкобая важно избежать некоторых ошибок. Пациенту необходимо объяснить, что при приеме глюкобая следует соблюдать диету. Препарат принимается непосредственно перед едой или с первым глотком пищи. Глюкобай при монотерапии не вызывает гипогликемии, но в комбинации с другими сахароснижающими препаратами или инсулином она возможна. В этом случае следует принять глюкозу, а при ее отсутствии — сахар, который необходимо не глотать, а держать за щекой. Вместе с глюкобаем нельзя принимать антациды (ощелачивающие препараты), активированный уголь или другие сорбенты, ферменты (фестал, мезим форте, панкреатин и др.).

Таким образом, можно сделать вывод, что глюкобай способен эффективно предупреждать или замедлять развитие сахарного диабета типа 2, предупреждать развитие гипергликемии. Глюкобай можно использовать как препарат выбора при недостаточной эффективности диетотерапии и физических упражнений. Кроме того, он является уникальным прандиальным регулятором гликемии без стимуляции секреции эндогенного инсулина.

Для лечения НТГ и профилактики сахарного диабета типа 2 рекомендуется использовать низкие дозы глюкобая (50 мгх3), что позволяет избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта.

Литература

1. Дедов И. И., Фадеев В. В. Введение в диабетологию. М., 1998. С. 15-18.
2. Балаболкин М. И. Эндокринология. М., 1998. С. 438-470.
3. Hollander P. A., Elbein S. C., Hirsch I. B. et al. Role of orlistat in the treatment of obese patitnts with type 2 diabetes// Diabetes Care. 1998. 21. 1288-1294.
4. Harris M. I. Impaired glucose tolerance: prevalence and conversion to NIDDM//Diabet Med. 1996. 13. 9-11.
5. Saad M. F., Knowler W. C., Pettitt D. J., Nelson R. G. et al. The natural history of impaired glucose tolerance in the Pima Indians// N Engl J Med. 1988. 319. 1500-1506.
6. Chiasson J. L. The stop-NIDDM trial. An international study on the efficacy of an a-glucosidase inhibitor to prevent type 2 diabetes in a population with IGT// Diabetes Care. 1998. 21. 1720-1725.
7. Yang Wenying, Lin Lixiang, Qi Jinwu et al. The preventive effect of Acarbose and Metfor- min on the IGT population from becoming dia- betes mellitus: a 3-year multicentral prospective study// Clin J Endocrinol. 2001. 3. 1-7.
8. Рослякова Л. В. и др. Влияние акарбозы (глюкобая) на липидный метаболизм больных инсулиннезависимым сахарным диабетом// Терапевтический архив. 2000. № 8. С. 54-56.

Профилактика и лечение сахарного диабета без лекарств

В данной статье предлагаются схемы лечения и профилактики сахарного диабета на основе растительных биологически активных веществ и других природных микронутриентов. Официальное лечение диабета II типа с применением синтетических сахароснижающих лекарственных препаратов имеет целый ряд побочных эффектов и часто приводит к нарушениям в работе различных органов и систем, поэтому не всегда оправданно, тем более что лечение требуется длительное, на протяжении всей жизни.

Сахарный диабет проявляется избытком глюкозы в крови. Это заболевание подкрадывается незаметно, и его опасные для человека последствия проявляются достаточно поздно, несмотря на то, что он передается по наследству, как утверждают ученые.

Так, например, в 11 хромосоме находится ген, который контролирует один из этапов синтеза инсулина. В 19 хромосоме находится ген, контролирующий синтез белка — рецептора инсулина. Нарушения в этих хромосомах при неблагоприятных жизненных обстоятельствах (стресс, инфекция, нарушение питания и др.) могут вызвать сахарный диабет. Если у человека сухость во рту, жажда, частые мочеиспускания, тяга к сладкому, повышенная масса тела, утомляемость, кожный зуд, нарушение зрения, длительные, не поддающиеся лечению инфекции, значит нужно срочно обратиться к врачу и измерить уровень глюкозы в крови. Скорее всего, он будет повышен. Повышение уровня глюкозы в крови натощак более 6 ммоль/л требует более тщательного обследования для диагностики сахарного диабета.

Сахарный диабет подразделяют на 2 группы: диабет I типа и диабет II типа. Диабет I типа или инсулинозависимый, еще называют юношеским, поскольку развивается и проявляется в раннем возрасте. Этот тип диабета связан с недостаточным образованием в поджелудочной железе гормона инсулина, который обеспечивает переход сахара из крови в клетки.

Диабет II типа, или инсулиннезависимый, развивается, как правило, во второй половине жизни на фоне ожирения и явлений, характерных для выраженного атеросклероза.

Лечение сахарного диабета проводят в зависимости от типа заболевания. При I типе больным назначают инъекции инсулина. При II типе — больным, в зависимости от тяжести заболевания, назначают лекарственные сахароснижающие препараты, реже препараты инсулина. Однако довольно часто удается снизить уровень сахара у этих больных с помощью диеты, фитопрепаратов и применения микронутриентов.

При обоих типах сахарного диабета со временем развиваются тяжелые сосудистые осложнения глаз, ног, почек, сердца, которые угрожают жизни больного.

Для того, чтобы предупредить и ослабить эти осложнения, компания ВИТАЛАЙН предлагает природные и безопасные микронутриенты. Основными являются три: Цитри-Берн, Мега Плюс, Гинкго Билоба Плюс.

Препарат Цитри-Берн содержит комплекс микронутриентов, которые уменьшают потребность организма в глюкозе, нормализуют обмен веществ и массу тела. Так, гарциния камбоджийская, содержащая гидроксилимонную кислоту (патентованное название «цитримакс»), тормозит новообразование жира, активизирует утилизацию жирных кислот и уменьшает повышенный аппетит. Растение гимнема лесная положительно влияет как на жировой, так и на углеводный обмен. Основные действующие вещества этого растения замедляют всасывание глюкозы в кишечнике, в результате чего снижается уровень глюкозы в крови, и одновременно блокируют всасывание жирных кислот в кишечнике. Кроме того, экстракты гимнемы увеличивают секрецию инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Микроэлемент ванадий положительно влияет на обмен глюкозы в организме, причем физиологический эффект ванадия не зависит от содержания инсулина, что очень важно в условиях инсулинорезистентности тканей. Ванадий блокирует ключевой фермент синтеза холестерина, поэтому еще и снижает уровень холестерина в крови. Микроэлемент хром повышает чувствительность тканей к инсулину. Препараты хрома особенно показаны больным сахарным диабетом с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией, поскольку они снижают уровень липидов в крови. Принимают Цитри-Берн по 1 таблетке 3 раза в день длительно.

При диабете необходимы омега-3-полиненасыщенные жирные кислоты (Омега-3 ПНЖК), которые восстанавливают чувствительность периферических тканей к инсулину, снижают вязкость крови, а также нормализуют кровоток. Поэтому препарат Мега Плюс особенно показан кардиологическим больным с сахарным диабетом. Принимают Мега Плюс по 1 капсуле 3 раза в день длительно.

При любом типе сахарного диабета обязательным является прием препарата Гинкго Билоба Плюс — для поддержания эластичности и прочности сосудов и улучшения микроциркуляции по 2 капсулы 2 раза в день.

Примечание. Для предотвращения перекисного окисления липидов из полиненасыщенных жирных кислот рекомендуется дополнительный прием антиоксидантов Супер Е по 1 капсуле в день и Супер С по 1-2 таблетки в день курсами по 2-3 месяца с перерывами 1-2 месяца.

При сахарном диабете требуется полноценное сбалансированное питание, богатое витаминами и минералами. С этой целью рекомендуем прием Кембриджского питания (суп или каша) по 1-2 мерные ложки в день дополнительно к основному питанию. При избыточной массе тела — 1-2 мерные ложки вместо ужина.

Поликлиника №5

Сахарный диабет — методы профилактики

Сахарный диабет – одно из наиболее опасных и вместе с тем самых распространенных заболеваний, от которого страдает около 400 млн. человек по всему миру. Основным фактором, провоцирующим его развитие, считается наследственность, поэтому застраховаться от сахарного диабета просто невозможно. Но вот предупредить недуг вполне возможно – для этого следует помнить ряд простых, но очень важных правил.

Когда следует задуматься о профилактике сахарного диабета?

Какие же факторы могут говорить о том, что человек склонен к развитию этого опасного заболевания? Первое – это ожирение и даже склонность к полноте.

 

Определите, есть ли у вас предрасположенность к диабету

Чтобы узнать, насколько ваши параметры укладываются в рамки нормы, нужно измерить объем талии и бедер, после чего разделить первое получившееся число на второе (ОТ/ОБ). Если индекс больше 0,95 (для мужчин) или 0,85 (для женщин), это говорит о том, что человек находится в группе риска.

 

Узнайте, находитесь ли вы в группе риска

Кроме того, особое внимание на свое здоровье следует обратить тем, у кого в семье были случаи сахарного диабета, а также женщинам, которые за время вынашивания плода набрали большое количество веса и родили ребенка весом более 4-х кг. Даже если после родов вес нормализовался, риск развития заболевания сохраняется на 10, а иногда и на 20 лет.

Питание

Важную роль в профилактике диабета играет питание. Людям, имеющим склонность к полноте, ни в коем случае нельзя голодать (голод значительно увеличивает уровень инсулина в крови), и при этом питаться небольшими порциями не менее 5-ти раз в сутки.

 

Диета, дробное питание до 5 раз в день

Что же касается продуктов, то их нужно поделить на 3 категории: в первой будут те, которые лучше вообще убрать из своего рациона, во второй – те, которые следует потреблять в меньшем количестве (примерно половину привычной порции) и, наконец, продукты, разрешенные к употреблению в неограниченных количествах.

Исключить из рациона	Сократить потребление	Употреблять в неограниченном количестве
Жирные сорта мяса	Нежирное мясо	Помидоры и огурцы
Цельное молоко и жирные молочные продукты	Молочные и кисломолочные продукты	Листовой салат, шпинат, зелень
Колбаса и колбасные изделия	Рыба	Морковь
Копчености	Макаронные изделия	Капуста
Консервы	Бобовые культуры	Кабачки
Масло	Крупы	Лук и чеснок
Семечки	Хлеб и хлебобулочные изделия	Свекла
Орехи	Картофель	Стручковая фасоль
Трансжиры	Мармелад и зефир	Болгарский перец
Майонез		Редис
Сахар и мед		Фрукты (за исключением бананов и винограда)

Чтобы правильно определить необходимое количество тех или иных веществ в ежедневном рационе, можно использовать так называемое правило «деления тарелки». То есть, половину каждого приема пищи должны составлять овощи, 1/3 – жиры и 1/3 – белки. Ужинать следует не позже чем за 2 часа до сна, причем он должен обеспечивать не более 20% суточной нормы калорий.

 

Как питаться правильно

Также очень важно помнить о том, что каждый продукт имеет свой гликемический индекс – он показывает, с какой скоростью углеводы при его расщеплении поступают в кровь человека и превращаются в глюкозу.

 

Гликемический индекс продуктов

 

Гликемический индекс — талица

Высокий ГИ означает, что данный продукт содержит легкоусвояемые («плохие») углеводы, а низкий говорит о наличии сложных, «хороших» углеводов. Например, для белого хлеба, картофеля фри, меда, пшеничной муки ГИ составляет от 95 до 100, а самый низкий индекс – 10-20 – у овощей и фруктов (брокколи, брюссельская капуста, лук, лимоны, помидоры и т.д.).

Водный баланс

 

Водный баланс

Еще один важный момент – поддержание водного баланса в организме. Дело в том, что, помимо основного гормона, поджелудочная железа вырабатывает ионы бикарбоната, призванные нейтрализовать кислоты. Соответственно, при обезвоживании орган начинает усиленно вырабатывать это вещество, снижая выработку инсулина. Кроме того, сложный процесс расщепления глюкозы, которая и является основной пищей для клеток всего организма, требует не только достаточного количества инсулина, но и определенного количества воды.

 

Правила питья воды

Чтобы поддерживать нормальный водный баланс, нужно выпивать два стакана чистой негазированный воды с утра и до каждой трапезы (это требуемый минимум для каждого человека). При этом следует помнить, что заменять обычную воду чаем и соками, а уж тем более кофе или газированными напитками строго не рекомендуется – последние вообще лучше убрать из рациона вместе с запрещенными продуктами.

 

Кофе, сок и газировка не заменят воду

Физическая активность

Постоянные физические нагрузки – проверенный и эффективный способ профилактики диабета. Связано это с тем, что жировые клетки во время тренировок быстро теряют объем, мышцы поддерживаются в тонусе и здоровом состоянии, а глюкоза не застаивается в крови даже в том случае, если имеется ее избыток. Заниматься тяжелыми, изнуряющими видами спорта совсем необязательно – любой человек сможет найти 10 минут для того, чтобы немного потренироваться. Для этого можно:

• ходить по лестницам вместо использования лифта;

 

Ходьба по лестнице

• прогулки на свежем воздухе вместо сидения за компьютером;

 

Чаще гуляйте

• играть в подвижные игры с детьми;

 

Подвижные игры

• отказаться от личного и общественного транспорта в пользу пешей ходьбы.

 

Пешая ходьба

Борьба со стрессами

К сожалению, полностью избежать нервных стрессов и перегрузок современному человеку просто невозможно, поэтому следует научиться правильно с ними бороться. Ни в коем случае не рекомендуется использовать в этих целях алкоголь или сигареты – они только создают иллюзию спокойствия, а на самом деле убивают клетки нервной системы и негативно воздействуют на выработку гормонов, способствуя развитию диабета и других заболеваний. Существует множество более здоровых и действенных способов успокоить нервы и снизить проявления стресса: хорошая музыка, прогулки на свежем воздухе, йога, физические упражнения и т.д.

 

Боремся со стрессом правильно

Также стоит отметить, что стрессы напрямую связаны с повышением артериального давления, поэтому его нужно регулярно измерять и контролировать.

 

Чаще измеряйте давление

Наблюдение за собственным здоровьем

Спровоцировать развитие сахарного диабета могут даже те вещи, которые многие из нас считают привычными и необходимыми – в частности, лекарственные препараты. Любые лекарства (особенно гормональные) часто имеют побочные эффекты, а поджелудочная железа одной из первых подвергается «бомбардировке» вредными веществами. Разумеется, отказываться от квалифицированного лечения не стоит, особенно если в нем есть крайняя необходимость, но очень важно избегать самостоятельного и неконтролируемого приема любых медикаментов.

 

Нельзя бесконтрольно принимать лекарства

Ну а для того, чтобы снизить восприимчивость организма к инфекциям и вирусам, нужно регулярное закаливание и прием витаминов.

Основные витамины, их роль в жизнедеятельности организма

Профилактические средства народной медицины

Чтобы снизить уровень сахара в крови и предотвратить развитие сахарного диабета, совсем необязательно использовать специальные аптечные препараты или пищевые добавки. Существует ряд продуктов питания, которые прекрасно справляются с этой задачей и при этом не наносят такого вреда организму, как фармацевтические средства.

Специи

Добавление в пищу некоторых специй может стать отличной профилактикой сахарного диабета. К самым эффективным средствам относятся корица и куркума.

 

Полезные специи

Корица способствует плавному, постепенному усваиванию углеводов и стабилизации уровня инсулина. Куркума обладает схожим эффектом, а кроме того, благотворно влияет на систему кроветворения. Специи можно как добавлять в блюда, так и принимать самостоятельно. Например, из куркумы можно приготовить напиток: 1 ч.л. порошка растворить в стакане кипяченой воды и принимать 4 р. в день за 30 до приема пищи.

 

Напиток из куркумы

Топинамбур

Топинамбур – еще одно отличное средство, которое позволяет избежать диабета и других проблем с поджелудочной железой.

 

Топинамбур, корень

Для профилактики заболеваний достаточно каждое утро съедать салат из земляной груши – один плод потереть на терке, добавить по капле растительного масла (лучше оливкового или кукурузного) и лимонного сока. Такое блюдо активизирует работу поджелудочной железы и отрегулирует уровень инсулина в организме.

 

Свежий салат из топинамбура

Фасоль

Фасоль содержит в себе вещества под названием лектины, которые стабилизируют белково-жировой обмен и снижают уровень сахара в крови. Ее можно употреблять в любом виде (замачивать, варить, запекать) или приготовить специальный настой. Две белых фасолины настаивать ночь в стакане воды, а с утра натощак съесть фасолины и выпить настой.

 

Фасоль

Льняное семя

 

Семена льна

Семя льна – прекрасное средство как для профилактики диабета, так и для борьбы с недугом. Нужно взять 2 ст.л. ложки льняных семян, перемолоть их на кофемолке, запарить 0,5 литра кипятка, накрыть крышкой и проварить еще пять минут. После этого отвар остудить, не снимая крышки, процедить и пить каждое утро за полчаса до завтрака. Следует отметить, что льняное семя не только улучшает работу поджелудочной, но и нормализует деятельность ЖКТ, а также значительно улучшает состояние кожи, ногтей и волос.

Пшено

 

Пшено

Взять горсть пшена, хорошо промыть, залить литром кипятка и оставить на ночь. Получившийся настой выпить на протяжении дня, повторить процедуру три дня подряд. Можно также перемолоть на кофемолке зерна пшеницы и принимать их трижды в сутки, запивая молоком. Курс длится неделю, после чего следует сделать двухнедельный перерыв и повторить прием.

 

Зерна пшеницы

Наконец, тем, кто находится в группе риска по развитию сахарного диабета, очень важно регулярно проходить обследование и сдавать анализ крови на содержание в ней сахара – это поможет заметить любые отклонения от нормы и сразу же принять соответствующие меры.

 

Чем нас лечат: Глюкофаж. Поможет ли похудеть препарат от диабета

В заключение не обойдемся без лирического отступления. Напоминаем, что жиры оказались меньшим злом, чем «быстрые» углеводы, так как пресловутый холестерин (превышение нормы которого в крови — скорее симптом атеросклероза, чем причина) будет производиться в самом организме, даже если его совсем не есть. Если диета со сниженным содержанием сахаров и уменьшенным количеством калорий, а также изменение образа жизни на более активный и подвижный вам не помогают, это повод задуматься. Возможно, у вас нарушен гормональный фон, что может быть признаком различных расстройств метаболизма, и здесь нужно искать и устранять причину, а не маскировать последствия. Другое дело — если вы решили, к примеру, заняться спортом, но от этого хотите есть намного больше и все израсходованные калории набираете обратно. Метформин помогает снизить аппетит, так что он может стать решением проблемы.

В любом случае, если вы твердо решили снизить массу тела, помните, что вашей целью должны быть не заветные индексы или красивое число на весах, а более крепкое здоровье, хорошее самочувствие и физическая форма. Стоит ли напоминать, что люди с одинаковым индексом массы тела могут выглядеть абсолютно по-разному? Весить 80 килограммов можно и с ростом 180, и с ростом 150, имея при этом и расплывшееся от гиподинамии тело, и по-спортивному подтянутое. Очевидно, у этих людей будут различаться и показатели здоровья. Даже стремясь к желанному индексу массы тела, где рост учтен, не забывайте о конституции (не РФ, а об особенностях телосложения), особенно если вы худеете из чисто эстетических соображений.

В вопросе приемлемой для здоровья и лично для вашего удовлетворения массы тела все очень индивидуально, и важно вовремя остановиться на пути к выдуманному совершенству, чтобы это самое здоровье не растерять — вместе с волосами, ногтями, хорошей кожей и желанием жить. Если вы позволяете отфотошопленным звездам Instagram и пабликам «40 кг» доводить себя до постоянного отвращения к отражению в зеркале, но при этом ваше тело находится в пределах медицинской нормы, то вам нужно просить о помощи не диетолога, а психотерапевта: расстройства пищевого поведения никого не доводят до добра. В конце концов, ненавистное число килограммов не написано у вас на лбу, а изнурение от питания одной гречкой и злоба на весь мир от постоянных ограничений вполне заметны невооруженным глазом.

Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.

Понравился материал? Добавьте Indicator.Ru в «Мои источники» Яндекс.Новостей и читайте нас чаще.

Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram, Одноклассники.

Медицинская профилактика | Детский диабет

Сахарный диабет у детей: причины возникновения, симптомы и признаки, диагностика, лечение.

Сахарный диабет – это заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня сахара (глюкозы) в крови. Сахарный диабет занимает первое место среди всех эндокринных заболеваний у детей. Сахарный диабет у детей протекает относительно остро и без соответствующего лечения, как правило, приобретает тяжелое, прогрессирующее течение. Такое развитие диабета у детей обусловлено интенсивным ростом организма ребенка и соответственно усиленным обменом веществ.

Диагностика диабета у детей основывается на выявлении симптомов болезни и определении концентрации глюкозы и инсулина в крови. Лечение сахарного диабета у детей включает соблюдение диеты, дозированные физические нагрузки, лечение препаратами инсулина.

Формы диабета у детей. Выделяют два основных типа сахарного диабета:

• Инсулинозависимый диабет (диабет 1 типа).
• Инсулиннезависимый диабет (диабет 2 типа).

Если среди взрослого населения преобладает сахарный диабет 2-го типа, то среди детей преобладает сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый).

Сахарный диабет 1-го типа характеризуется очень низким уровнем инсулина в крови, вследствие чего, ребенок больной сахарным диабетом зависит от лечения инсулином.

Особенности развития сахарного диабета у детей

Поджелудочная железа ребенка (орган, вырабатывающий гормон инсулин) очень маленькая. К 10 годам масса поджелудочной железы ребенка удваивается, достигая размеров 12 см и веса чуть более 50 г. Выработка поджелудочной железой инсулина – это одна из ее важнейших функций, которая окончательно формируется к пятому году жизни ребенка. Именно с этого возраста и примерно до 11 лет дети особенно подвержены заболеванию сахарным диабетом. Все обменные процессы в организме ребенка протекают намного быстрее, чем у взрослого человека. Углеводный обмен (усвоение сахаров) не является исключением. Соответственно, ребенку в сутки необходимо потреблять 10 г углеводов на 1 кг веса. Поэтому все дети очень любят сладкое — это естественная потребность их организма. На обмен углеводов влияет еще и нервная система ребенка, которая еще не совсем сформирована, поэтому может давать сбои и тоже влиять на уровень сахара в крови. Вопреки распространенному убеждению, даже потребление значительных количеств сладкого, в детском возрасте, не приводит к развитию диабета.

Как правило, риск развития сахарного диабета выше у недоношенных, слаборазвитых детей, или у подростков в период полового созревания. Также риск развития диабета выше у детей подверженным значительным физическим нагрузкам (например, у воспитанников спортивных школ).

Основной причиной развития диабета у детей является вирусная инфекция, разрушающая клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин. Среди инфекции детского возраста многие способны вызвать развитие диабета (свинка, краснуха, корь и пр.). В связи с этим, одной из важнейших мер профилактики развития диабета у детей является своевременная вакцинация ребенка.

Течение сахарного диабета у детей зависит и от возраста ребенка, в котором началось заболевание. Чем младше ребенок, заболевший диабетом, тем тяжелее он протекает и тем больше угроза различных развития осложнений. Как правило, однажды возникнув, диабет у ребенка уже никогда не проходит. Ребенок больной диабетом будет нуждаться в поддерживающем лечении в течение всей его жизни.

Факторы риска развития диабета у детей

При сахарном диабете у детей существует ряд факторов риска, способствующих развитию заболевания. Наличие одного или нескольких факторов риска значительно увеличивает шансы ребенка заболеть сахарным диабетом. Факторы риска при сахарном диабете у детей:

• дети, которые родились от больных сахарным диабетом матерей
• оба родителя ребенка больны сахарным диабетом
• частые острые вирусные заболевания
• масса ребенка при рождении превышала 4,5 кг
• имеются другие нарушения обмена веществ (гипотиреоз, ожирение)
• снижение иммунитета

Симптомы сахарного диабета у детей почти такие же, как и у взрослых:

• жажда
• снижение веса
• чрезмерное выделение мочи (более 2-3 л в сутки)
• тяжелое течение инфекций
• повышенная утомляемость, неспособность концентрировать внимание

Родители не всегда замечают данные симптомы, что представляет определенную сложность для выявления сахарного диабета у детей. Несмотря на сложность выявления симптомов диабета у ребенка существуют характерные признаки сахарного диабета у детей, облегчающие определение болезни. Так, например, важным симптомом диабета является ночное недержание мочи. При сахарном диабете у детей выделяется в 2-4 раза больше мочи, чем у здоровых детей. Также, у детей больных сахарным диабетом часто возникают поражения кожи (фурункулез), зуд кожи и т.д. У грудных детей сахарный диабет сопровождается расстройством пищеварения (диарея, запор, рвота), беспокойством. Ребенок больной диабетом много и жадно сосет грудь или пьет воду. От сладкой мочи белье и пеленки становятся жесткими, хрустящими. Данные симптомы часто наблюдаются при среднем или тяжелом течении сахарного диабета. При легкой форме сахарного диабета у больных детей может не быть почти никаких жалоб или признаков болезни, и диагноз ставят на основании определения уровня сахара в крови и в моче.

 

Лечение сахарного диабета у детей.

Лечение сахарного диабета у ребенка включает: физические упражнения, диету, лечение лекарствами.

Физические упражнения для детей при сахарном диабете

Физические упражнения повышают чувствительность тканей организма к инсулину и снижают уровень сахара в крови. В связи с этим дозированные физические нагрузки составляют важную часть лечения детей сахарным диабетом. Следует подчеркнуть, что при диабете полезны только дозированные физические нагрузки, тогда как бесконтрольная физическая нагрузка у больных сахарным диабетом способствует развитию гипогликемических состояний.

Правильная организация физических нагрузок у детей больных диабетом обязательным образом включает употребление дополнительных углеводов до, во время и после физических занятий в соответствии с рекомендациями, данными Вашим врачом, а также периодический контроль концентрации глюкозы в крови.

Важно измерять глюкозу крови до, во время и после занятий спортом для того, чтобы правильно определить дозу инсулина с короткой или средней продолжительностью действия.

Питание больного ребенка занимает важное место в лечении сахарного диабета. Питание ребенка больного сахарным диабетом должно отвечать всем требованиям, которые в настоящее время предъявляются к питанию здорового ребенка: диета должна быть максимально сбалансированной по всем важнейшим ингредиентам (белкам, жирам, углеводам и витамины). Соблюдение этого условия, позволяет детям с диабетом нормально расти и развиваться. В то же время специальная диета исключает углеводную нагрузку и тем самым облегчает течение и лечение диабета.

При сахарном диабете ограничиваются употреблением таких продуктов и блюд, как хлебобулочные изделия из пшеничной муки, картофель, каши (манная, рисовая). Каши дают ребенку не более одного раза в день, используя для их приготовления крупу грубого помола (гречневая, овсяная, кукурузная).

Рис, манную крупу и макаронные изделия необходимо использовать в ограниченном количестве. Употребление хлеба не должно превышать 100г в день. Овощи (все кроме картофеля) можно предлагать ребенку без ограничений. Более того, блюда из различных овощей должны составлять значительную часть суточного рациона детей.

Также широко включают в диету при диабете фрукты и ягоды – несладкие сорта яблок, черную смородину, вишни и т.д. Изредка можно давать ребенку цитрусовые (апельсины, мандарины), клубнику, землянику, малину. Фрукты ребенок может употреблять сырыми и в виде компотов, приготовленных на заменителях сахара.

Из меню исключаются жирные, острые и соленые соусы, сладкие подливы. Если у ребенка нет сопутствующих диабету заболеваний печени, почек допускается добавлять в пищу в качестве приправы небольшое количество лука.

Кормить больного сахарным диабетом ребенка необходимо 6 раз в сутки и чаще. Наибольшее удовлетворение для ребенка, как правило, приносит привычная ему пища. Ввиду этого, при составлении диеты должны быть учтены особенности стереотипа питания семьи: часы и объем каждого приема пищи, пищевые привычки ребенка. Состав питания ребенка должен быть согласован с врачом, наблюдающим ребенка.

Лекарственное лечение диабета у детей.

Практически все дети, страдающие сахарным диабетом, получают инсулин. Благодаря внедрению в лечебную практику препаратов инсулина длительного действия, как правило, бывает достаточно одной инъекции инсулина в день.

Выбор препарата инсулина, его дозировка и график введения также определяются лечащим врачом. Таблетки от диабета (Манинил, Глипизид и пр.) достаточно эффективны при лечении диабета у взрослых, однако очень редко дают хорошие результаты у детей. Ими пользуются при легких формах болезни или назначают как вспомогательное средство с целью уменьшения числа уколов или дозы инсулина.

Дети и подростки, которые регулярно лечатся, точно придерживаются режима питания, хорошо развиваются физически и психически.

Правильно подобранная и организованная терапия препаратами инсулина и постоянный контроль над состоянием ребенка в значительной степени облегчают течение болезни и позволяют больным диабетом детям вести полноценный образ жизни.

 

 

Материал взят с сайта: БУЗ ВО «Череповецкий Городской родильный дом»

Сахарный диабет: симптомы, причины, диагностика и лечение

Внимание!

Информация в статье является справочной и не может использоваться для самодиагностики и самолечения. При обнаружении у себя симптомов заболевания обращайтесь к Вашему лечащему врачу.

Содержание:

Сахарный диабет – это патология, относящаяся к группе эндокринных патологий. Она связана с расстройством процесса усвоения глюкозы. Нарушение развивается из-за абсолютной или относительной недостаточности инсулина – гормона, ответственного за ее переработку. У больного с сахарным диабетом обнаруживают гипергликемию.

Это состояние характеризуется стойким повышением глюкозы в плазме. У пациента происходит нарушение всех типов обмена: водно-солевого, углеводного, белкового, жирового, минерального. Заболевание имеет хроническое течение. Сахарный диабет принадлежит к распространенным недугам. Его выявляют практически у 6% населения Земли.

Причины сахарного диабета

Причины развития у пациентов разновидностей диабета первого и второго типа разные. Заболевание первого типа выявляют у молодых пациентов до тридцати лет. Нарушение выработки инсулина возникает при поражении поджелудочной железы аутоиммунного генеза. При нем происходит разрушение вырабатывающих инсулин ß-клеток.

У большинства больных эта патология возникает после перенесенной вирусной инфекции. Чаще всего эпидемический паротит, коревая краснуха, вирусный гепатит. Еще это патологическое состояние может развиться после токсического воздействия на организм следующими веществами: нитрозамин, пестициды, некоторые лекарственные средства.

Эти вещества способствуют нарушению иммунного ответа и возникновению аутоиммунных реакций. Воздействие измененных иммунных клеток на островки Лангерганса поджелудочной железы вызывает их гибель. В связи с этим снижается выработка инсулина. Это состояние развивается, когда поражено больше 80% этих клеток.

При втором типе заболевания возникает нечувствительность всех клеток к инсулину. Уровень инсулина в плазме нормальный или повышенный, но клетки его не воспринимают. Таких пациентов с диабетом большинство. Толерантность к глюкозе возникает по следующим причинам:

• Генетическая предрасположенность. У таких пациентов есть родственники с сахарным диабетом. Если им страдают оба родителя, вероятность наследования предрасположенности к нему возрастает до 70%.
• Ожирение. При большом количестве жировой ткани в организме снижается чувствительность их к инсулину.
• Нерациональное питание. При преобладании в пище простых углеводов и недостатке клетчатки повышен риск развития сахарного диабета.
• Сердечнососудистая патология. Тяжелые формы этих заболеваний – атеросклероза, ИБС, артериальной гипертонии приводят к повышению инсулинорезистентность тканей.
• Хронический стресс. В таком состоянии повышается уровень катехоламинов и глюкокортикоидов. Это способствует развитию диабета.
• Прием некоторых препаратов. В группу лекарств повышающих риск возникновения диабета входят: синтетические глюкокортикоиды, диуретики, часть гипотензивных средств, цитостатики.
• Хроническая недостаточность коры надпочечников. Это заболевание повышает риск развития инсулинорезистентности тканей.

В результате снижается проникновение глюкозы в клетки и возрастает ее уровень в крови.

Симптомы сахарного диабета

• неутолимая жажда;
• учащенное мочеиспускание, приводящее к обезвоживанию;
• сухость во рту;
• повышенная утомляемость;
• общая слабость;
• медленно заживают мелкие повреждения кожи;
• рвота;
• постоянная тошнота;
• запах ацетона от больного;
• учащение дыхания;
• сердцебиение;
• зуд кожи;
• стремительная потеря веса;
• частое мочеиспускание;
• снижение остроты зрения.

При появлении этих признаков следует немедленно обратиться к врачу для проведения тестирования уровня сахара в крови.

Типы сахарного диабета

Патологию в зависимости от причин подразделяют на несколько типов. Выделяют следующие виды заболевания: диабет 1 типа, диабет 2 типа, специфические формы, гестационный диабет.

Сахарный диабет 1 типа

Вариант 1 типа возникает при недостатке выработки в организме инсулина. Это гормон, который регулирует обмен глюкозы в тканях. Нехватка его возникает из-за повреждений бетта-клеток поджелудочной железы вследствие развития аутоиммунных реакций.

Иммунная система повреждается и вырабатывает антитела против собственных тканей организма. Эта ситуация возникает после перенесенных вирусных инфекций, тяжелого стресса, воздействия других неблагоприятных факторов.

Болезнь часто возникает у лиц молодого возраста и детей. Заболевание имеет внезапное начало. Его симптомы ярко выражены, так как клетки быстро оказываются в состоянии голодания. Выявляют очень высокий уровень глюкозы, нередко он достигает до 30 ммоль/л в крови.

Разновидность 1 варианта болезни считают LADA-диабет. Это аутоиммунный диабет, возникающий у взрослых для него характерно латентное течение. Для него типично снижение инсулина в крови и нормальный вес.

Сахарный диабет 2 типа

При диабете 2 типа секреция инсулина не страдает. В крови он присутствует избыточный уровень этого гормона. Клетки в организме потеряют чувствительность к действию вещества. У больных развивается инсулинорезистентность. Около 90% от всех выявленных лиц с диабетом составляют больные со вторым типом заболевания. Этот вариант диабета часто развивается у людей с ожирением после 40 лет.

Среди сопутствующих заболеваний выявляют: атеросклероз, артериальную гипертензию. Болезнь имеет постепенное начало. Симптоматика его скудная. Уровень глюкозы повышается умеренно. Антитела к клеткам поджелудочной не выявляют. Эта ситуация способствует поздним обращениям больного к врачу, когда появились осложнения.

Осложнения сахарного диабета

Разделяют острые и хронические осложнения болезни. Острые осложнения развиваются быстро, и требует неотложной госпитализации. К ним относят следующие состояния:

• Гипогликемия. При этом состоянии резко снижен уровень глюкозы. Она возникает при передозировке инсулина, несвоевременном приеме пищи, физическом перенапряжении. У больного возникает голод, ощущение дрожи в руках, головокружение, потливость, агрессия. Затем нарушается сознание.
• Кетоацидоз. При нем растет уровень глюкозы. Она не попадает в клетки и накапливается в крови. Состояние проявляется снижением аппетита, сухостью кожи, жаждой. От больного исходит запах ацетона. Появляется спутанность сознания, сонливость.
• Гиперосмолярная кома. Для нее характерно повышение глюкозы крови с общим обезвоживанием организма.
• Лактат-ацидотическая кома. Состояние возникает у пожилых при наличии расстройств работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы из-за кислородного голодания.

Больные с признаками этих патологических состояний нуждаются в немедленной медицинской помощи.

При поздних осложнениях наблюдаются поражения сосудистой и нервной системы. Диабетическая ангиопатия – массивное поражение сосудов. Оно распространяется на сосуды любого калибра. Микроангиопатии вызывают появление диабетической нефропатии и ретинопатии. Макроангиопатии поражают сосуды сердца, головного мозга и артерии нижних конечностей.

Диагностика сахарного диабета

При подозрении на это расстройство назначают следующие исследования:

• уровень глюкозы в крови;
• анализ мочи на глюкозу и кетоновых тел;
• тест на гликозилированный гемоглобин;
• С-пептид в крови;
• нагрузочный тест (определение толерантности к глюкозе).

Для выявления осложнений назначают: ультразвуковое сканирование почек, ЭЭГ мозга реоэнцефалографию, реовазографию сосудов ног.

Лечение сахарного диабета

Выполнение предписаний врача следует соблюдать неукоснительно. Контроль уровня сахара в крови и медикаментозное лечение при этом заболевании проводят пожизненно. Эти мероприятия замедляют патологический процесс и позволяют избежать осложнений.

Лечение патологии подразумевает снижение глюкозы крови, а также нормализацию метоболизма и предупреждение развития осложнений.

Диета при сахарном диабете

Диетотерапия — это основа лечения. Диету назначают, учитывая массу тела, возраст, уровень физических нагрузок. Пациента обучают принципу расчета калорийности блюд, они должны содержать необходимое количество всех нутриентов.

Что можно есть	Что нельзя есть
мясо	любые крупы
морепродукты	картофель
птица	сахар
рыба	кондитерские изделия
твердый сыр	конфеты
яйца	мучные изделия
сливочное масло	бананы
капуста	кукуруза
авокадо	овсяные хлопья
кабачки	рис
белый йогурт без сахара	майонез

* В таблице представлен неполный список продуктов. Для составления правильной и полноценной диеты проконсультируйтесь со специалистом.

Принцип диеты при данном заболевании:

• Следует убрать продукты, которые быстро увеличивают концентрацию глюкозы крови. Это пища с высоким содержанием крахмала, сахара, фруктозы.
• Снижают суммарную калорийность. Энергетическая ценность блюд равняется числу потраченных калорий.
• Надо соблюдать шести разовый режим питания.

При сахарном диабете важно принимать пищу регулярно. Если пациент придерживается диеты, то только это позволяет добиться улучшения состояния больного. При легкой форме заболевания обходятся только коррекцией питания.

Предпочтительно употребление продуктов с низкой калорийностью. Они должны быть богаты белком, растительной клетчаткой и пищевыми волокнами.

Ограничивают продукты, содержащие большое количество жиров животного происхождения, быстрые углеводы, фруктозу. Убирают все продукты с высоким гликемическим индексом. Алкоголь при сахарном диабете тоже запрещен.

Инсулинотерапия

Введение инсулина проводят по схеме, рекомендованной врачом. При этом систематически контролируют уровень глюкозы. Инсулины производят в трех видах: короткого действия, пролонгированный, промежуточный.

Пролонгированный препарат вводят раз за сутки. Соблюдение индивидуально подобранной схемы применения промежуточного и короткого инсулина позволяет достичь компенсации заболевания.

Самоконтроль уровня гликемии

Самоконтроль содержания глюкозы в крови проводят ежедневно. Современные глюкометры позволяют это сделать в любом месте – дома и на работе в удобное время. Устройство помогает составить сбалансированную диету, разработать план физических нагрузок, определить время постановки инсулина и приема лекарств. Измерение выявляет гипогликемию и помогает удерживать концентрацию глюкозы в норме.

Сахароснижающие препараты

Сахаропонижающие средства в таблетках назначают при диабете второго типа как дополнение к диете. Выделяют такие группы препаратов:

• производные сульфонилмочевины – стимулируют секрецию инсулина поджелудочной, облегчают проникновение глюкозы в клетки;
• бигуаниды – снижают всасывание глюкозы в стенке кишечника;
• меглитиниды – уменьшают уровень сахара, стимулируют секрецию инсулина;
• ингибиторы альфа-глюкозидаз – замедляют рост уровня сахара, инактивируя ферменты для усвоения крахмала;
• тиазолидиндионы – уменьшают количество сахара, высвобождающегося из печеночных клеток, улучшают восприимчивость клеток к инсулину.

При диабете важно контролировать самочувствие и состояние пациента, чтобы избежать резких изменений уровня глюкозы.

Профилактика сахарного диабета

Пациентам с сахарным диабетом нужно постоянно наблюдаться у врача-эндокринолога — он поможет организовать правильный образ жизни, рацион питания и необходимое лечение. Важно не допускать развития острых и хронических осложнений. Пациентам с диабетом I типа рекомендовано повышать сопротивляемость организма инфекциям, а больным со II типом не допускать развитие ожирения.

Вывод

Сахарный диабет относят к серьезным заболеваниям. При отсутствии лечения развиваются серьезные осложнения, угрожающие жизни. При появлении симптомов повышения сахара стоит обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

лекарств может предотвратить диабет у людей из группы высокого риска

Согласно новому исследованию, пациенты с высоким риском развития диабета 2 типа могут принимать ежедневные таблетки для предотвращения болезни.

Препарат под названием пиоглитазон смог снизить риск развития диабета 2 типа на 72 процента у пациентов с преддиабетом.

Предиабет — это состояние, при котором люди имеют аномально высокий уровень глюкозы, но еще недостаточно высокий, чтобы считаться диабетом.По данным Американской диабетической ассоциации, около 79 миллионов американцев страдают преддиабетом. Люди с этим заболеванием подвержены риску не только диабета, но и других сердечно-сосудистых осложнений, которые могут привести к сердечным приступам и инсульту.

Другие методы лечения, включая лекарственные препараты, диету и упражнения, могут снизить вероятность того, что кто-то перейдет от преддиабета к диабету. Но никакая другая терапия не смогла настолько снизить риск, сказал исследователь доктор Ральф ДеФронзо, руководитель отдела диабета Научного центра здоровья Техасского университета в Сан-Антонио.Пациенты должны попытаться изменить образ жизни, прежде чем они пойдут на лечение, сказал исследователь Девджит Трипати, также из Научного центра здоровья UT. Но пациенты часто не соблюдают такие схемы.

Снижение развития диабета, наблюдаемое в этом исследовании, «очень впечатляет», — сказала доктор Джилл Крэндалл, исследователь диабета из Медицинского колледжа Альберта Эйнштейна в Нью-Йорке, которая не принимала участия в исследовании. Однако пиоглитазон уже используется для лечения пациентов с диабетом, и поэтому его влияние на предиабет «действительно не удивительно», — сказал Крэндалл.

Кроме того, пациенты в исследовании принимали препарат только в среднем 2,4 года. По словам Крэндалла, необходимы дополнительные исследования для изучения долгосрочных эффектов этого препарата. По ее словам, на данный момент препарат не продемонстрировал достаточной пользы, чтобы рекомендовать его для повседневного использования.

«Изменение образа жизни, такое как потеря веса и физические упражнения, остается лучшим вариантом для тех, кто может это сделать», — сказала она.

Исследование будет опубликовано 24 марта в Медицинском журнале Новой Англии.

Лечение преддиабета

Диабет 2 типа возникает, когда организм не реагирует должным образом на инсулин.Этот гормон необходим для доставки сахара или глюкозы в клетки. К тому времени, когда развивается диабет 2 типа, клетки становятся устойчивыми к инсулину, и в кровотоке накапливается сахар.

Пиоглитазон повышает чувствительность организма к инсулину и снижает уровень глюкозы в крови.

В новом исследовании 604 пациента с преддиабетом были случайным образом распределены для приема пиоглитазона или плацебо один раз в день. У участников также были другие факторы риска диабета, включая ожирение и семейный анамнез заболевания.

После того, как пациенты получали лечение в среднем в течение 2,4 лет, у 5 процентов пациентов в группе пиоглитазона развился диабет по сравнению с 16,7 процентами пациентов в группе плацебо.

Восемнадцати человек нужно будет лечить этим препаратом в течение одного года, чтобы предотвратить один случай диабета, говорят исследователи.

Пиоглитазон снижает артериальное давление и увеличивает количество «хорошего» холестерина у пациентов в большей степени, чем плацебо. Препарат также снизил скорость утолщения сонной артерии, кровеносного сосуда, снабжающего кровью головной мозг.Это указывает на то, что уровень глюкозы в крови пациентов хорошо контролируется, говорят исследователи.

Но у препарата есть побочные эффекты. Это связано с увеличением веса и отеками или отеками из-за задержки жидкости. Увеличение веса происходит потому, что препарат улучшает функциональность и рост новых жировых клеток, сказал доктор Гарольд Бэйс, медицинский директор Луисвиллского центра исследований метаболизма и атеросклероза, который не принимал участия в исследовании. По словам Бэйса, у пациентов с нарушением обмена веществ жировые клетки становятся большими и не работают должным образом.По его словам, в этом случае добавление новых жировых клеток, которые работают лучше, может снизить уровень глюкозы в крови.

Остающиеся вопросы

Важный вопрос, на который не ответили исследователи: что происходит, когда пациенты прекращают прием препарата?

«Я бы хотел знать, что случилось через шесть месяцев после того, как вы прекратили прием пиоглитазона, и через шесть месяцев после того, как вы прекратили одобренное лечение сахарного диабета, что случилось с уровнями глюкозы у этих людей?» Сказал Бэйс. Он указывает, что одним из определений термина «профилактика» может быть вмешательство, при котором пациентам не нужно лечить лекарствами, которые также назначают от диабета.

Кроме того, исследователи до сих пор не знают, является ли лечение преддиабета более эффективным, чем лечение людей после того, как у них развился диабет, с точки зрения предотвращения нежелательных последствий, включая глазные, почечные, сердечные и нервные осложнения, сказал Крэндалл.

«С точки зрения общественного здравоохранения это очень важно, — сказал Крэндалл. «Если бы мы приняли подход к использованию [пиоглитазона] для профилактики диабета, мы потенциально могли бы лечить миллионы людей в течение многих-многих лет дорогостоящими препаратами, не зная, принесет ли это в конечном итоге значительную пользу.»

Передайте его: Пиоглитазон может предотвратить диабет у пациентов из группы риска, но необходимы дополнительные исследования долгосрочных эффектов препарата.

Следите за сообщениями штатного писателя MyHealthNewsDaily Рэйчел Реттнер в Twitter @ Рэйчел Реттнер.

Лекарств от Преддиабета | Жаворонок Здоровье

По данным Национального института болезней пищеварения, диабета и почек, предиабет — это состояние, при котором уровень сахара в крови выше нормы.Вы можете не чувствовать себя больным или иметь какие-либо симптомы, но наличие преддиабета (также известного как пограничный диабет) повышает риск развития диабета 2 типа в течение нескольких лет. Согласно обзорной статье в Diabetes Care , около 5-10% людей с предиабетом заболевают диабетом каждый год, а у 90% людей с преддиабетом в течение следующих 20 лет разовьется диабет.

Лечение предиабета может снизить риск диабета и его осложнений. Модификации образа жизни, такие как потеря лишнего веса и увеличение физической активности, являются наиболее эффективными подходами для большинства людей.

Некоторые лекарства также могут помочь отсрочить начало диабета 2 типа или полностью предотвратить его. Метформин — наиболее распространенное лекарство от преддиабета, снижающее уровень сахара в крови, но есть и другие. Эти рецептурные лекарства предназначены только для некоторых пациентов с преддиабетом, и они работают лучше всего, если вы также адаптируете здоровый образ жизни.

Бесплатная аптечка для снижения риска диабета

Подходы к лечению преддиабета: образ жизни против лекарств

---

Лечение преддиабета может включать эти компоненты.

• Модификация образа жизни для выбора здорового образа жизни в повседневной жизни.
• Лекарства от преддиабета для контроля сахара в крови и / или повышения чувствительности к инсулину.
• Скрининг и любое необходимое лечение высокого кровяного давления и высокого холестерина.

Изменение образа жизни : Американская диабетическая ассоциация (ADA) рекомендует людям с предиабетом принять участие в программе коррекции образа жизни. Это может быть Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC) — признанная программа профилактики диабета (DPP) с упором на снижение веса и физическую активность.Хорошее питание и достаточный сон — примеры других здоровых продуктов, которые могут снизить уровень сахара в крови. Lark DPP обеспечивает обучение через ваш смартфон во всех этих областях.

Лекарства от предиабета : Лекарства могут помочь снизить уровень сахара в крови и снизить риск диабета 2 типа. Метформин является наиболее распространенным, но иногда назначают и другие препараты от преддиабета. Врач с большей вероятностью назначит лекарства от преддиабета пациентам с более высоким индексом массы тела (ИМТ) или тем, кто моложе.

Скрининг артериального давления и холестерина : Предиабет и диабет являются факторами риска высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина. В свою очередь, это может привести к инсульту, заболеванию почек и сердечно-сосудистой системы. План лечения преддиабета может включать регулярные измерения артериального давления и анализы крови на уровень холестерина. Чтобы контролировать ваши числа, могут потребоваться рецептурные лекарства.

Самые распространенные лекарства от преддиабета

---

Классы лекарств для пациентов с преддиабетом включают бигуаниды, тиазолидиндионы и ингибиторы α-глюкозидазы, согласно обзорной статье в World Journal of Diabetes .Самым известным бигуанидом может быть метформин, причем наиболее распространенной торговой маркой является Glucophage. Метформин снижает уровень глюкозы несколькими способами, как отмечается в статье, опубликованной в журнале Drugs .

• Повышенная чувствительность к инсулину в печени, что снижает выработку глюкозы в организме.
• Повышенная чувствительность к инсулину в скелетных мышцах, что позволяет мышечным клеткам выводить глюкозу из кровотока для снижения уровня сахара в крови.
• Повышенная скорость анаэробного дыхания с использованием глюкозы в клетках желудочно-кишечного тракта.
• Повышенное количество глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1) и бета-клеточных рецепторов GLP-1, что способствует снижению уровня глюкозы в крови.

Метформин также улучшает уровень холестерина и может помочь вам контролировать свой вес. Похоже, что он помогает сбросить всего несколько фунтов, а польза может длиться от нескольких месяцев до года, но это лучше, чем большинство других лекарств от диабета, которые могут привести к увеличению веса.

Есть и другие лекарства от преддиабета. Тиазолидиндионы повышают чувствительность к инсулину.Они также снижают уровень глюкозы в крови за счет увеличения метаболизма глюкозы, но делают это за счет снижения метаболизма жиров, что может привести к увеличению веса. Тиазолидиндионы повышают «хороший» холестерин ЛПВП, но есть проблемы со здоровьем сердца, поскольку они также повышают «плохой» холестерин ЛПНП. Розиглитазон и пиоглитазон являются примерами тазолидиндионов.

Ингибиторы α-глюкозидазы — это лекарства, которые нарушают процесс пищеварения. Они подавляют действие α-глюкозидазы, фермента, расщепляющего углеводы, такие как столовый сахар и крахмалы в пищевых продуктах, на глюкозу.В результате после еды в кровоток попадает меньше глюкозы. Побочные эффекты этих лекарств могут включать метеоризм и диарею.

Лекарства против потери веса и физических упражнений при преддиабете

---

Что лучше: таблетка или изменение образа жизни? Может ли кто-то из них действительно работать, или вы заболеете диабетом, независимо от того, чем вы занимаетесь? Исследователи задали эти самые вопросы и намеревались ответить на них в клиническом испытании, в котором метформин сравнивали с изменениями образа жизни с контрольной группой среди участников с преддиабетом.Они сделали несколько важных открытий, опубликованных в журнале New England Journal of Medicine .

• Вы можете предотвратить диабет! Большинство случаев диабета в значительной степени можно предотвратить, если вы правильно лечите свой предиабет.
• Метформин снизил риск диабета на 31% по сравнению с контрольной группой.
• Изменение образа жизни снизило риск диабета на 58% по сравнению с контрольной группой.

Это и аналогичные исследования неизменно показывают, что изменение образа жизни, такое как похудание и активизация, являются наиболее эффективными стратегиями снижения уровня сахара в крови и предотвращения диабета для большинства людей.Большинство людей, у которых диагностирован предиабет, скорее всего, получат рекомендацию сделать более здоровый выбор, прежде чем их врачи решат прописать лекарства.

Вероятность назначения метформина при предиабете выше, если индекс массы тела (ИМТ) превышает 35, если у вас был гестационный диабет (диабет, который возник во время беременности, а затем оставил), или если вы моложе 60 лет. Ваш врач может также попросить вас принять метформин, если изменение образа жизни не помогло снизить уровень сахара в крови.

	Лекарства	Похудание и упражнения
Рекомендуется для	Пациенты группы высокого риска	Почти все пациенты
Влияние на риск диабета	Снижение риска диабета 2 типа на 31% в течение 2,8 лет	На 58% ниже риск диабета 2 типа по сравнению с диабетом 2 типа.8 лет (Программа профилактики диабета)
Влияние на уровень сахара в крови	Понижает	Понижает
Побочные эффекты	Желудочно-кишечный дискомфорт, гипогликемия, возможное увеличение веса	Отрицательные эффекты маловероятны. Положительные побочные эффекты могут включать улучшение энергии, настроения, сна и концентрации.
Безопасность	Возможные осложнения, такие как болезни печени и сердца	Безопасно, если делать осторожно
Прочие последствия для здоровья	Риск дефицита витамина B12	Пониженный риск сердечных заболеваний, некоторых видов рака, болезни Альцгеймера, инсульта, депрессии и др.

Изменение здорового образа жизни: программа профилактики диабета

---

Вмешательство в образ жизни в этом знаменательном клиническом испытании стало основой для того, что теперь стало Национальной программой профилактики диабета (DPP), возглавляемой Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC).Программа DPP направлена ​​на снижение веса от 5 до 7% от начального веса и достижение 150 минут физической активности в неделю. Это годичная программа, которая включает 16 уроков в первые 6 месяцев и еще 6 уроков в последние 6 месяцев.

В стране много поставщиков DPP, и многие поставщики медицинских услуг предлагают их в качестве льготы. Lark DPP полностью признан CDC и доступен через ваш смартфон. Жаворонок всегда доступен в удобное для вас время, без необходимости выезжать на личные встречи или посещать занятия по определенному графику.Программа Lark персонализирована и предназначена для похудания и увеличения физической активности, а также для более здорового питания, лучшего управления стрессом, улучшения сна и постоянной мотивации.

Если у вас есть предиабет, стоит предпринять меры для его лечения, потому что вы можете значительно снизить риск развития диабета 2 типа. Лекарства от преддиабета — это стратегия, которая может помочь, но они более эффективны при лечении образа жизни и могут даже не понадобиться. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах.ГП, такой как Жаворонок, может помочь вам превратить здоровый выбор в привычки, которые могут изменить вашу жизнь.

Бесплатная аптечка для снижения риска диабета

В большинстве случаев можно снизить уровень сахара в крови или даже обратить вспять предиабет, но это намного проще, если у вас в кармане есть личный тренер по образу жизни, такой как Ларк. Ваш тренер Lark доступен 24/7 через ваш смартфон, чтобы дать практические советы и поддержку, а также предоставить мгновенную обратную связь, когда вы регистрируете приемы пищи, упражнения и вес.Снижение уровня сахара в крови может казаться естественным, если вы зарабатываете праздничные значки за правильный выбор и развиваете здоровые привычки.

Программа профилактики диабета жаворонков разработана, чтобы помочь вам похудеть и сделать выбор в пользу здорового образа жизни, делая ее постепенно. Ларк использует устоявшиеся стратегии изменения поведения, чтобы помочь вам превратить небольшие изменения в долгосрочные привычки для достижения успеха. Программа основана на проверенной программе Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и поддерживается экспертами в области питания, похудания, физических упражнений, сна и управления стрессом

Миллионы американцев имеют медицинскую страховку, покрывающую Программу предотвращения диабета Ларк для соответствующих участников, и вы можете быть одним из них! Щелкните здесь, чтобы узнать, соответствуете ли вы требованиям.Вы даже можете получить бесплатные умные весы и Fitbit, когда начнете одно из самых захватывающих и важных приключений в вашей жизни!

лекарств от диабета, которые лечат болезни сердца, также

Если у вас диабет, у вас больше шансов заболеть пороком сердца. Над время, высокий уровень сахара в крови может повредить ваши кровеносные сосуды и сердце, поставив вас с повышенным риском сердечного приступа или инсульта — наиболее распространенные причины смерти взрослых с диабетом.

Хорошая новость заключается в том, что существуют лекарства от диабета, которые имеют благоприятный побочный эффект, так как также лечат болезни сердца. Хотя эти лекарства не новы, открытие того, что некоторые лекарства от диабета могут предотвратить сердечные заболевания, является недавним достижением.

Открытие, полезное для сердца

В 2008 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) потребовало, чтобы сахароснижающие препараты для лечения диабета прошли тестирование, чтобы доказать, что они не оказывают негативного воздействия на здоровье сердца. «Оказывается, некоторые лекарства были не только безопасны для сердца, но и действительно помогли предотвратить сердечные заболевания», — говорит Майкл Блаха, M.D., M.P.H., Директор клинических исследований Центра Чиккароне Джонса Хопкинса по профилактике сердечных заболеваний. «Это огромное преимущество, о котором мы не знали раньше. Это дает нам совершенно новый набор возможностей в борьбе с сердечными заболеваниями ».

Предотвращение болезней сердца

Существует два класса лекарств от диабета 2 типа, которые получили одобрение для лечения сердечных заболеваний. «У пациентов, которые принимают эти препараты, значительно снижается риск смерти от сердечных заболеваний всего за несколько лет, что примечательно», — сообщает Блаха.

Одним из препаратов является эмпаглифлозин, который принадлежит к классу препаратов, называемых ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера-2 (SGLT2), которые снижают уровень глюкозы или сахара в крови, помогая организму выводить его с мочой. Они также предотвращают накопление лишней жидкости в организме, что снижает риск развития сердечной недостаточности.

Другим лекарством, одобренным FDA для использования при сердечных заболеваниях, является лираглутид, инъекционный препарат из класса агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида 1 (GLP-1 RA).Это помогает поджелудочной железе выделять необходимое количество инсулина для контроля уровня сахара в крови. Но это также заставляет вас чувствовать себя сытым дольше, может привести к потере веса и снизить риск сердечного приступа или инсульта.

Рекомендации по лекарственной терапии сердечных заболеваний

В настоящее время и эмпаглифлозин, и лираглутид одобрены только для лечения или профилактики сердечных заболеваний у людей с диабетом. Если у вас диабет, поговорите со своим врачом об этих лекарствах, чтобы узнать, подходят ли они вам.

Метформин для профилактики / замедления развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и связанных с ним осложнений у лиц с повышенным риском развития СД2

Обзорный вопрос

Способен ли метформин противодиабетический препарат предотвращать или задерживать развитие диабета 2 типа и связанные с этим осложнения у людей с умеренно повышенным уровнем сахара в крови?

Общие сведения

Считается, что люди с умеренно повышенным уровнем сахара в крови (часто называемым «преддиабетом») имеют повышенный риск развития диабета.Метформин — это лекарство, снижающее уровень сахара в крови, которое долгое время использовалось для лечения людей с диабетом 2 типа. Диабет 2 типа, также известный как диабет у взрослых, является наиболее распространенным типом диабета и препятствует правильному использованию инсулина организмом (инсулинорезистентность). Диабет 2 типа может иметь негативные последствия для здоровья в долгосрочной перспективе (диабетические осложнения), например, тяжелые заболевания глаз или почек или «диабетические стопы», что в конечном итоге приводит к язвам стопы.

Мы исследовали, можно ли использовать метформин для предотвращения или замедления развития диабета 2 типа у людей с повышенным риском.Мы изучили влияние метформина на важные для пациента исходы, такие как осложнения диабета, смерть от любой причины, качество жизни, связанное со здоровьем, и побочные эффекты препарата.

Характеристики исследования

Для включения в исследование люди должны были иметь уровень сахара в крови выше нормы, но ниже уровней, используемых для диагностики диабета. Мы нашли 20 рандомизированных контролируемых испытаний (клинических исследований, в которых людей случайным образом распределяли в одну из двух или более групп лечения) с общим количеством участников 6774 человек.Группа сравнения состояла из диеты и физических упражнений, интенсивной диеты и физических упражнений или другого препарата, снижающего уровень сахара в крови. Одно исследование преобладало над доказательствами (48% от общего числа всех участников). Двенадцать исследований были выполнены в Китае. Мы включили только исследования с продолжительностью лечения один год и более. Продолжительность лечения во включенных исследованиях варьировала от одного до пяти лет.

Эти данные актуальны на март 2019 года.

Ключевые результаты

Пятнадцать исследований сравнивали метформин с диетой и физическими упражнениями.В восьми исследованиях сравнивали метформин с интенсивной диетой и упражнениями, а в трех исследованиях сравнивали метформин плюс интенсивная диета и упражнения с интенсивной диетой и только упражнениями. По сравнению со стандартной диетой и физическими упражнениями метформин немного снижает или задерживает развитие диабета. Однако по сравнению с интенсивной диетой и физическими упражнениями метформин не дает дополнительных преимуществ в снижении или замедлении развития диабета.

В семи исследованиях сравнивали метформин с другим сахароснижающим препаратом: в трех исследованиях сравнивали метформин с акарбозой.В трех исследованиях сравнивали метформин с тиазолидиндионом (например, пиоглитазоном). При сравнении метформина с этими препаратами в отношении развития диабета не было ни преимуществ, ни недостатков. В одном исследовании сравнивали метформин с сульфонилмочевиной (глимепиридом). В исследовании не сообщалось о важных для пациента результатах.

В целом о серьезных побочных эффектах сообщалось немного. Несколько участников умерли, и мы не обнаружили четкой разницы между группой вмешательства и группой сравнения.Мы также не обнаружили преимуществ или недостатков метформина в отношении качества жизни, связанного со здоровьем. В наших включенных исследованиях не сообщалось о сердечных приступах, инсультах или осложнениях диабета, таких как болезни почек или глаз, без смертельного исхода. Немногие исследования оценивали прямые медицинские расходы. По сравнению с диетой и физическими упражнениями метформин был дороже. По сравнению с интенсивной диетой и физическими упражнениями метформин был дешевле.

Мы определили 11 текущих исследований, которые потенциально могут предоставить данные для этого обзора.Эти исследования добавят в общей сложности 17 853 участника в будущие обновления нашего обзора.

В будущих исследованиях следует изучить более важные для пациента исходы, такие как осложнения диабета и особенно побочные эффекты лекарств. Мы не знаем, является ли «предиабет» просто состоянием, определенным лабораторными измерениями, или же он действительно является фактором риска развития диабета. Также неизвестно, приводит ли лечение этого состояния к лучшим результатам, важным для пациента.

Достоверность доказательств

Во всех включенных исследованиях были проблемы в том, как они проводились или сообщались.

Медикаментозный диабет — лечение, профилактика и кортикостероиды

У ряда лекарств есть побочные эффекты, в том числе повышение уровня глюкозы в крови. Медикаментозный диабет — это когда использование определенного лекарства привело к развитию диабета.

В некоторых случаях развитие диабета может быть обратимым, если прекратить прием лекарства, но в других случаях диабет, вызванный лекарствами, может быть постоянным.

Диабет, вызванный лекарствами, — это форма вторичного диабета, другими словами диабет, который является следствием другого состояния здоровья.

Какие лекарства могут вызывать диабет?

Ряд лекарств связан с повышенным риском развития диабета 2 типа

Является ли диабет постоянным?

Диабет может быть непостоянным, но это может зависеть от других факторов здоровья.

При приеме некоторых лекарств уровень глюкозы в крови может вернуться к норме после прекращения приема лекарств, но в некоторых случаях развитие диабета может быть постоянным.

Управление лекарственным диабетом

Если вам необходимо продолжить прием лекарств, вызвавших диабет, это может затруднить контроль вашего диабета, чем это было бы в противном случае.

Если вам удастся прервать курс лечения, вы можете обнаружить, что контролировать уровень глюкозы в крови немного легче.

Соблюдение здоровой диеты и выполнение рекомендуемых упражнений поможет повысить ваши шансы на регулирование уровня глюкозы в крови.

Можно ли предотвратить лекарственный диабет?

Можно снизить риск развития диабета, если вы будете вести здоровый образ жизни во время приема лекарств.

Принимая меньшие дозы лекарства или более короткие периоды времени, можно снизить вероятность развития высокого уровня сахара в крови и диабета. Врачи обычно стараются назначить вам наименьшую эффективную дозу, где это возможно, чтобы помочь уменьшить развитие таких осложнений, как диабет.

Если вы подвержены более высокому риску диабета 2 типа, вы можете обсудить, как лекарства и дозировка могут повлиять на ваш риск развития диабета.

Кортикостероиды

Кортикостероиды — это мощная группа лекарств, используемых для лечения ряда состояний, характеризующихся воспалением, таких как ревматоидный артрит и волчанка.

Кортикостероиды могут повышать уровень глюкозы в крови, который может вернуться к норме после завершения лечения стероидами.

Однако, особенно если кортикостероиды принимаются в течение более длительных периодов времени, лечение стероидами иногда может привести к развитию диабета 2 типа навсегда.

Пока вы принимаете стероидные препараты, вам может потребоваться принимать лекарства от диабета, которые могут включать инсулин.

Когда вы прекратите курс лечения стероидами, вы сможете перейти на менее сильные лекарства от диабета или вообще прекратить прием препаратов, снижающих уровень глюкозы в крови.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы блокируют выброс адреналина и норадреналина, что помогает снизить кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

Бета-адреноблокаторы могут быть назначены для лечения таких состояний, как:

Бета-адреноблокаторы могут снижать чувствительность к инсулину и, следовательно, повышать риск развития диабета 2 типа.

Тиазидные диуретики

Тиазидные диуретики, также называемые «водными таблетками», могут приниматься для снижения высокого кровяного давления или удаления избытка воды из организма.

Побочные эффекты от приема тиазидных диуретиков включают повышенный уровень сахара в крови и низкий уровень солей, таких как калий, магний и натрий, в организме.Уровень глюкозы в крови может, но не всегда, вернуться к норме, если прекратить лечение тиазидными диуретиками.

Нейролептики

Нейролептики можно использовать для лечения шизофрении и симптомов психоза, которые могут возникать у людей с деменцией.

Побочные эффекты нейролептиков включают прибавку в весе и гипергликемию (высокий уровень глюкозы в крови). Уровень сахара в крови может вернуться к норме, если прекратить прием лекарств.

Однако, если в ходе лечения был получен значительный вес.Инсулинорезистентность и диабет 2 типа могут быть постоянными.

Статины

Статины — это препараты, снижающие уровень холестерина, которые широко назначаются с момента их появления в 2003 году.

В 2011 году исследование, опубликованное в медицинском журнале JAMA, показало связь между приемом более высоких доз статинов и повышенным риском заболеваемости. сахарный диабет 2 типа.

В 2012 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США ввело предупреждения о статинах, чтобы указать на повышенный риск повышения уровня глюкозы в крови и проблем с памятью, связанных с приемом лекарств.

Типы, факторы риска, симптомы, тесты, методы лечения и профилактика

Обзор

Что такое диабет

Что такое диабет?

Диабет возникает, когда ваше тело не может усваивать сахар (глюкозу) своими клетками и использовать его для получения энергии.Это приводит к увеличению количества сахара в крови.

Плохо контролируемый диабет может привести к серьезным последствиям, вызывая повреждение широкого спектра органов и тканей вашего тела, включая сердце, почки, глаза и нервы.

Почему у меня высокий уровень глюкозы в крови? Как это произошло?

Процесс пищеварения включает расщепление пищи, которую вы едите, на различные источники питательных веществ. Когда вы едите углеводы (например, хлеб, рис, макароны), ваше тело расщепляет их на сахар (глюкозу).Когда глюкоза находится в вашем кровотоке, ей нужна помощь — «ключ» — чтобы попасть в конечный пункт назначения, где она используется, то есть внутри клеток вашего тела (клетки составляют ткани и органы вашего тела). Эта помощь или «ключ» — инсулин.

Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, органом, расположенным за желудком. Поджелудочная железа выделяет инсулин в кровоток. Инсулин действует как «ключ», который открывает «дверь» в клеточной стенке, позволяя глюкозе проникать в клетки вашего тела. Глюкоза обеспечивает «топливо» или энергию, необходимую тканям и органам для правильного функционирования.

Если у вас диабет:

• Ваша поджелудочная железа не вырабатывает инсулин или достаточное количество инсулина.

или

• Ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но клетки вашего тела не реагируют на него и не могут использовать его, как обычно.

Если глюкоза не может попасть в клетки вашего тела, она остается в кровотоке, и уровень глюкозы в крови повышается.

Какие бывают типы диабета?

Типы диабета:

• Диабет 1 типа : Этот тип является аутоиммунным заболеванием, то есть ваше тело атакует само себя.В этом случае клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, разрушаются. До 10% людей, страдающих диабетом, имеют тип 1. Обычно он диагностируется у детей и молодых людей (но может развиться в любом возрасте). Когда-то он был более известен как «ювенильный» диабет. Людям с диабетом 1 типа необходимо принимать инсулин каждый день. Вот почему его еще называют инсулинозависимым диабетом.
• Диабет 2 типа: При этом типе ваше тело либо не вырабатывает достаточно инсулина, либо клетки вашего тела не реагируют нормально на инсулин.Это самый распространенный тип диабета. До 95% людей с диабетом имеют тип 2. Обычно он возникает у людей среднего и пожилого возраста. Другие распространенные названия типа 2 включают диабет у взрослых и инсулинорезистентный диабет. Ваши родители, бабушки и дедушки, возможно, назвали это «немного сладкого».
• Предиабет: Этот тип предшествует диабету 2 типа. Уровень глюкозы в крови выше нормы, но недостаточно высок, чтобы официально диагностировать диабет 2 типа.
• Гестационный диабет : Этот тип развивается у некоторых женщин во время беременности. Гестационный диабет обычно проходит после беременности, однако, если у вас гестационный диабет, вы подвержены более высокому риску развития диабета 2 типа в более позднем возрасте.

К менее распространенным типам диабета относятся:

• Синдромы моногенного диабета: Это редкие наследственные формы диабета, на которые приходится до 4% всех случаев. Примерами являются неонатальный диабет и диабет зрелого возраста у молодых.
• Диабет, связанный с муковисцидозом: Это форма диабета, характерная для людей с этим заболеванием.
• Медикаментозный или химический диабет: Примеры этого типа возникают после трансплантации органов, после лечения ВИЧ / СПИДа или связаны с применением глюкокортикоидных стероидов.

Несахарный диабет — это очень редкое заболевание, при котором почки вырабатывают большое количество мочи.

Насколько распространен диабет?

Некоторые 34.2 миллиона человек всех возрастов — примерно каждый десятый — страдают диабетом в США. Около 7,3 миллиона взрослых в возрасте 18 лет и старше (примерно каждый пятый) не знают, что у них диабет (чуть менее 3% всех взрослых в США). Число людей, у которых диагностирован диабет, увеличивается с возрастом. Более 26% взрослых в возрасте 65 лет и старше (примерно каждый четвертый) страдают диабетом.

Кто болеет диабетом? Какие факторы риска?

Факторы, повышающие ваш риск, различаются в зависимости от типа диабета, который у вас в конечном итоге разовьется.

Факторы риска диабета 1 типа включают:

• Наличие в семейном анамнезе (родителей или братьев или сестер) диабета 1 типа.
• Травма поджелудочной железы (например, инфекция, опухоль, операция или несчастный случай).
• Наличие аутоантител (антител, которые по ошибке атакуют ткани или органы вашего собственного тела).
• Физический стресс (например, операция или болезнь).
• Риск заражения вирусами.

Факторы риска преддиабета и диабета 2 типа включают:

• Семейный анамнез (родитель или брат или сестра) предиабета или диабета 2 типа.
• Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем, американцем азиатского происхождения или жителем островов Тихого океана.
• Избыточный вес.
• Повышенное кровяное давление.
• Наличие низкого холестерина ЛПВП («хороший» холестерин) и высокого уровня триглицеридов.
• Быть физически неактивным.
• Возраст 45 лет и старше.
• Гестационный диабет или рождение ребенка весом более 9 фунтов.
• С синдромом поликистозных яичников.
• Имеющий в анамнезе болезни сердца или инсульт.
• Быть курильщиком.

Факторы риска гестационного диабета включают:

• Семейный анамнез (родитель или брат или сестра) предиабета или диабета 2 типа.
• Быть афроамериканцем, латиноамериканцем, коренным американцем или американцем азиатского происхождения.
• Избыточный вес до беременности.
• Возраст старше 25 лет.

Симптомы и причины

Что вызывает диабет?

Причиной диабета, независимо от его типа, является слишком много глюкозы, циркулирующей в кровотоке.Однако причина высокого уровня глюкозы в крови зависит от типа диабета.

• Причины диабета 1 типа: Это заболевание иммунной системы. Ваше тело атакует и разрушает вырабатывающие инсулин клетки поджелудочной железы. Без инсулина, позволяющего глюкозе проникать в ваши клетки, глюкоза накапливается в кровотоке. Гены также могут играть роль у некоторых пациентов. Также вирус может вызвать атаку иммунной системы.
• Причина диабета 2 типа и преддиабета: Клетки вашего тела не позволяют инсулину работать так, как он должен пропускать глюкозу в свои клетки.Клетки вашего тела стали устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может успевать и вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. Уровень глюкозы в крови повышается.
• Гестационный диабет: Гормоны, вырабатываемые плацентой во время беременности, делают клетки вашего тела более устойчивыми к инсулину. Ваша поджелудочная железа не может вырабатывать достаточно инсулина, чтобы преодолеть это сопротивление. В вашем кровотоке остается слишком много глюкозы.

Какие симптомы диабета?

Симптомы диабета включают:

• Повышенная жажда.
• Ощущение слабости, усталости.
• Затуманенное зрение.
• Онемение или покалывание в руках или ногах.
• Медленно заживающие язвы или порезы.
• Незапланированная потеря веса.
• Частое мочеиспускание.
• Частые необъяснимые инфекции.
• Сухость во рту.

Другие симптомы

Симптомы диабета 1 типа: Симптомы могут развиваться быстро — в течение нескольких недель или месяцев. Симптомы начинаются, когда вы молоды — в детстве, подростковом или молодом возрасте.Дополнительные симптомы включают тошноту, рвоту или боли в животе, дрожжевые инфекции или инфекции мочевыводящих путей.

Диабет 2 типа и симптомы преддиабета: У вас может не быть никаких симптомов или вы можете не замечать их, поскольку они развиваются медленно в течение нескольких лет. Симптомы обычно начинают развиваться, когда вы становитесь взрослым, но преддиабет и диабет 2 типа растут во всех возрастных группах.

Гестационный диабет: Обычно вы не заметите никаких симптомов.Ваш акушер проверит вас на гестационный диабет между 24 и 28 неделями беременности.

Каковы осложнения диабета?

Если уровень глюкозы в крови остается высоким в течение длительного периода времени, ткани и органы вашего тела могут быть серьезно повреждены. Некоторые осложнения со временем могут быть опасными для жизни.

Осложнения включают:

Осложнения гестационного диабета:

У матери: Преэклампсия (высокое кровяное давление, избыток белка в моче, отек ног), риск гестационного диабета во время будущих беременностей и риск диабета в более позднем возрасте.

У новорожденного: Вес при рождении выше нормы, низкий уровень сахара в крови (гипогликемия), повышенный риск развития диабета 2 типа с течением времени и смерти вскоре после рождения.

Диагностика и тесты

Диагностика диабета

Как диагностируется диабет?

Диабет диагностируется и лечится путем проверки уровня глюкозы в крови.Существует три теста, с помощью которых можно измерить уровень глюкозы в крови: тест на глюкозу натощак, случайный тест на глюкозу и тест A1c.

• Определение уровня глюкозы в плазме натощак: Этот анализ лучше всего проводить утром после восьмичасового голодания (ничего не есть и не пить, кроме глотков воды).
• Произвольный тест на уровень глюкозы в плазме: Этот тест можно проводить в любое время без голодания.
• Тест A1c: Этот тест, также называемый тестом на HbA1C или гликированный гемоглобин, позволяет определить средний уровень глюкозы в крови за последние два-три месяца.Этот тест измеряет количество глюкозы, связанной с гемоглобином, белком в красных кровяных тельцах, который переносит кислород. Перед этим тестом не нужно голодать.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе: В этом тесте уровень глюкозы в крови сначала измеряется после ночного голодания. Затем вы пьете сладкий напиток. Затем ваш уровень глюкозы в крови проверяется в первый, второй и третий часы.

Тип теста	Нормальный (мг / дл)	Преддиабет (мг / дл)	Диабет (мг / дл)
00 Глюкоза 53 натощак Менее 100	100-125	126 или выше
Случайно (в любое время) Тест на глюкозу	Менее 140	140-199	200 или выше
A1c test	Менее 5.7%	5,7 — 6,4%	6,5% или выше
Глюкоза перорально тест на толерантность	Менее 140	140-199	200 или выше

Гестационный диабет два теста на глюкозу крови, если вы беременны. С помощью теста на глюкозу вы пьете сладкую жидкость, и через час проверяется уровень глюкозы. Перед этим тестом не нужно голодать.Если этот тест показывает уровень глюкозы выше нормы (более 140 мл / дл), последует пероральный тест на толерантность к глюкозе (как описано выше).

Диабет 1 типа: Если ваш лечащий врач подозревает диабет 1 типа, будут собраны и исследованы образцы крови и мочи. Кровь проверяется на наличие аутоантител (аутоиммунный признак того, что ваше тело атакует само себя). Моча проверяется на наличие кетонов (признак того, что ваше тело сжигает жир в качестве источника энергии).Эти признаки указывают на диабет 1 типа.

Кого следует обследовать на диабет?

Если у вас есть симптомы или факторы риска диабета, вам следует пройти обследование. Чем раньше обнаружен диабет, тем раньше можно начать лечение и уменьшить или предотвратить осложнения. Если анализ крови показывает, что у вас преддиабет, вы и ваш лечащий врач можете вместе изменить образ жизни (например, сбросить вес, заниматься спортом, здоровое питание), чтобы предотвратить или отсрочить развитие диабета 2 типа.

Дополнительные специальные рекомендации по тестированию, основанные на факторах риска:

• Обследование на диабет 1 типа: Обследование детей и молодых людей, в семейном анамнезе страдающих диабетом. Реже у пожилых людей может развиться диабет 1 типа. Поэтому важно пройти тестирование у взрослых, которые обращаются в больницу и у которых обнаружен диабетический кетоацидоз. Кетоацидоз — опасное осложнение, которое может возникнуть у людей с диабетом 1 типа.
• Обследование на сахарный диабет 2 типа: Обследование взрослых в возрасте 45 лет и старше, лиц от 19 до 44 лет с избыточным весом и одним или несколькими факторами риска, женщин с гестационным диабетом, детей от 10 до 18 лет с избыточным весом и минимум два фактора риска диабета 2 типа.
• Гестационный диабет: Обследуйте всех беременных женщин, у которых был диагностирован диабет. Проведите тестирование всех беременных женщин в период между 24 и 28 неделями беременности. Если у вас есть другие факторы риска гестационного диабета, ваш акушер может проверить вас раньше.

Ведение и лечение

Управление диабетом

Как лечить диабет?

Диабет поражает все ваше тело.Чтобы лучше контролировать диабет, вам необходимо принимать меры, чтобы держать факторы риска под контролем и в пределах нормы, в том числе:

• Поддерживайте уровень глюкозы в крови как можно ближе к норме, соблюдая диету, принимая предписанные лекарства и повышая уровень активности.
• Поддерживайте уровень холестерина (ЛПВП и ЛПНП) и триглицеридов в крови как можно ближе к нормальному диапазону.
• Контролируйте артериальное давление. Ваше артериальное давление не должно быть выше 140/90 мм рт.

У вас есть ключи к управлению диабетом:

• Планирование того, что вы едите, и следование плану здорового питания. Придерживайтесь средиземноморской диеты (овощи, цельнозерновые, бобы, фрукты, полезные жиры, с низким содержанием сахара) или диеты Даш. Эти диеты богаты питательными веществами и клетчаткой и содержат мало жиров и калорий. Обратитесь к зарегистрированному диетологу, чтобы разобраться в правильном питании и планировании приема пищи.
• Регулярно занимается спортом. Старайтесь заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут большую часть дней в неделю.Прогуляйтесь, купайтесь или найдите занятие, которое вам нравится.
• Похудение при избыточном весе. Совместно со своим лечащим врачом разработайте план похудания.
• Прием лекарств и инсулина, если они прописаны, и строгое соблюдение рекомендаций о том, как и когда их принимать.
• Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления в домашних условиях.
• Запись на прием к врачу и выполнение лабораторных анализов в соответствии с предписаниями врача.
• Отказ от курения (если вы курите).

Вы можете постоянно контролировать свой диабет!

Как мне проверить уровень глюкозы в крови? Почему это важно?

Проверка уровня глюкозы в крови важна, потому что результаты помогают принимать решения о том, что есть, о вашей физической активности и о любых необходимых лекарствах и корректировке или добавлении инсулина.

Самый распространенный способ проверить уровень глюкозы в крови — использовать глюкометр. С помощью этого теста вы прокалываете пальцем сторону пальца, наносите каплю крови на тест-полоску, вставляете полоску в глюкометр, и глюкометр покажет ваш уровень глюкозы в этот момент времени.Ваш лечащий врач сообщит вам, как часто вам нужно проверять уровень глюкозы.

Что такое непрерывный мониторинг глюкозы?

Развитие технологий дало нам еще один способ контролировать уровень глюкозы. Для непрерывного мониторинга уровня глюкозы используется крошечный датчик, вставленный под кожу. Уколоть палец не нужно. Вместо этого датчик измеряет уровень глюкозы и может отображать результаты в любое время днем ​​или ночью. Спросите своего лечащего врача о непрерывных мониторах глюкозы, чтобы узнать, подходит ли вам этот вариант.

Каким должен быть уровень глюкозы в крови?

Спросите у своего лечащего врача, каким должен быть у вас уровень глюкозы в крови. У них может быть конкретный целевой диапазон для вас. В целом, однако, большинство людей стараются поддерживать уровень глюкозы в крови на следующих целевых уровнях:

.

• Перед едой: от 80 до 130 мг / дл.
• Примерно через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг / дл.

Что произойдет, если у меня низкий уровень глюкозы в крови?

Уровень глюкозы в крови ниже нормы (обычно ниже 70 мг / дл) называется гипогликемией.Это признак того, что ваше тело выдает потребность в сахаре.

Симптомы, которые могут возникнуть при гипогликемии, включают:

• Слабость или тряска.
• Кожа влажная, потливость.
• Учащенное сердцебиение.
• Головокружение.
• Внезапный голод.
• Путаница.
• Бледная кожа.
• Онемение во рту или языке.
• Раздражительность, нервозность.
• Неустойчивость.
• Кошмары, дурные сны, беспокойный сон.
• Затуманенное зрение.
• Головные боли, судороги.

Вы можете потерять сознание, если не справитесь с гипогликемией.

Что произойдет, если у меня высокий уровень глюкозы в крови?

Если у вас слишком много глюкозы в крови, у вас заболевание, называемое гипергликемией. Гипергликемия определяется как:

• Уровень глюкозы в крови выше 125 мг / дл при голодании (не есть и не пить в течение как минимум восьми часов).

или

• Уровень глюкозы в крови выше 180 мг / дл через 1-2 часа после еды.

Как лечится диабет?

Лечение диабета зависит от вашего типа диабета, от того, насколько хорошо контролируется уровень глюкозы в крови, и от других существующих состояний вашего здоровья.

• Диабет 1 типа: Если у вас этот тип, вы должны принимать инсулин каждый день. Ваша поджелудочная железа больше не производит инсулин.
• Диабет 2 типа: Если у вас этот тип, ваше лечение может включать в себя лекарства (как от диабета, так и от состояний, которые являются факторами риска диабета), инсулин и изменения образа жизни, такие как потеря веса, выбор здоровой пищи и физическая активность. активный.
• Предиабет: Если у вас есть преддиабет, цель состоит в том, чтобы не допустить развития диабета. Лечение сосредоточено на излечимых факторах риска, таких как потеря веса за счет здорового питания (например, средиземноморская диета) и физических упражнений (не менее пяти дней в неделю по 30 минут). Многие стратегии, используемые для предотвращения диабета, аналогичны тем, которые рекомендуются для лечения диабета (см. Раздел о профилактике в этой статье).
• Гестационный диабет: Если у вас этот тип и уровень глюкозы не слишком высок, ваше первоначальное лечение может заключаться в изменении диеты и регулярных физических упражнениях.Если целевая цель по-прежнему не достигнута или у вас очень высокий уровень глюкозы, ваша медицинская бригада может начать прием лекарств или инсулина.

Пероральные препараты и инсулин действуют одним из следующих способов лечения диабета:

• Стимулирует поджелудочную железу вырабатывать и выделять больше инсулина.
• Замедляет высвобождение глюкозы из печени (лишняя глюкоза накапливается в печени).
• Блокирует расщепление углеводов в желудке или кишечнике, благодаря чему ткани становятся более чувствительными к инсулину (лучше реагируют на него).
• Помогает избавить ваш организм от глюкозы за счет учащенного мочеиспускания.

Какие пероральные препараты одобрены для лечения диабета?

Более 40 лекарств были одобрены Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов для лечения диабета. Обзор всех этих препаратов выходит за рамки данной статьи. Вместо этого мы кратко рассмотрим основные доступные классы наркотиков, их действие и представим названия нескольких препаратов в каждом классе. Ваша медицинская бригада решит, подходят ли вам лекарства.Если да, они решат, какие лекарства лучше всего подходят для лечения вашего диабета.

Классы препаратов для лечения диабета:

• Сульфонилмочевины: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина. Примеры включают глимепирид (Амарил®), глипизид (Glucotrol®) и глибурид (Micronase®, DiaBeta®).
• Глиниды (также называемые меглитинидами): Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, заставляя поджелудочную железу выделять больше инсулина.Примеры включают репаглинид (Prandin®) и натеглинид (Starlix®).
• Бигуаниды: Эти препараты снижают выработку глюкозы печенью. Он также улучшает работу инсулина в организме и замедляет превращение углеводов в сахар. Метформин (Glucophage®) является примером.
• Ингибиторы альфа-глюкозидазы: Эти препараты снижают уровень глюкозы в крови, задерживая расщепление углеводов и снижая всасывание глюкозы в тонком кишечнике. Примером является акарбоза (Прекоза®).
• Тиазолидиндионы: Эти препараты улучшают работу инсулина в организме, позволяя большему количеству глюкозы проникать в мышцы, жир и печень. Примеры включают пиоглитазон (Actos®) и розиглитазон (Avandia®).
• Аналоги GLP-1 (также называемые миметиками инкретина или агонистами рецепторов глюкагоноподобного пептида-1): Эти препараты увеличивают высвобождение инсулина, уменьшают высвобождение глюкозы из печени после еды и задерживают опорожнение пищи из желудка. Примеры включают эксенатид (Byetta®), лираглутид (Victoza®), альбиглутид (Tanzeum®), семаглутид (Rybelsus®) и дулаглутид (Trulicity®).
• Ингибиторы ДПП-4 (также называемые ингибиторами дипептидилпептидазы-4): Эти препараты помогают поджелудочной железе выделять больше инсулина после еды. Они также снижают количество глюкозы, выделяемой печенью. Примеры включают алоглиптин (Nesina®), ситаглиптин (Januvia®), саксаглиптин (Onglyza®) и линаглиптин (Tradjenta®).
• Ингибиторы SGLT2 (также называемые ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2): Эти препараты воздействуют на почки, выводя глюкозу из организма через мочу.Примеры включают канаглифлозин (Invokana®), дапаглифлозин (Farxiga®) и эмпаглифлозин (Jardiance®).
• Секвестранты желчных кислот: Эти препараты снижают уровень холестерина и сахара в крови. Примеры включают колестипол (Colestid®), холестирамин (Questran®) и колесевелам (Welchol®).
• Агонист дофамина: Это лекарство снижает количество глюкозы, выделяемой печенью. Примером является бромокриптин (Cyclocet®).

Многие пероральные лекарства от диабета можно использовать в комбинации или с инсулином для достижения наилучшего контроля уровня глюкозы в крови.Некоторые из вышеперечисленных лекарств доступны в виде комбинации двух лекарств в одной таблетке. Другие доступны в виде инъекционных препаратов, например, агонист GLP-1 семаглутид (Ozempic®) и ликсисенатид (Adlyxin®).

Всегда принимайте лекарство точно так, как его прописывает ваш врач. Обсудите с ним или с ней ваши конкретные вопросы и проблемы.

Какие препараты инсулина одобрены для лечения диабета?

Есть много типов инсулинов для лечения диабета.Если вам нужен инсулин, ваша медицинская бригада обсудит различные типы и возможность их сочетания с пероральными препаратами. Далее следует краткий обзор типов инсулина.

• Инсулины быстрого действия: Эти инсулины принимают за 15 минут до еды, достигают пика (когда он лучше всего снижает уровень глюкозы в крови) через час и действуют еще от двух до четырех часов. Примеры включают инсулин глулизин (Apidra®), инсулин lispro (Humalog®) и инсулин аспарт (NovoLog®).
• Инсулины короткого действия: Этим инсулинам требуется около 30 минут, чтобы попасть в ваш кровоток, они достигают своего пика через два-три часа и сохраняются в течение трех-шести часов.Примером может служить обычный инсулин (Humulin R®).
• Инсулины средней продолжительности действия: Эти инсулины попадают в ваш кровоток через 2–4 часа, достигают пика через 4–12 часов и действуют до 18 часов. Пример в НПХ.
• Инсулины длительного действия: Эти инсулины поддерживают стабильный уровень сахара в крови в течение всего дня. Обычно этих инсулинов хватает примерно на 18 часов. Примеры включают инсулин гларгин (Basaglar®, Lantus®, Toujeo®), инсулин детемир (Levemir®) и инсулин деглудек (Tresiba®).

Существуют инсулины, которые представляют собой комбинацию различных инсулинов. Существуют также инсулины, которые комбинируются с препаратами-агонистами рецепторов GLP-1 (например, Xultophy®, Soliqua®).

Как вводится инсулин? Сколько существует способов приема инсулина?

Инсулин доступен в нескольких различных форматах. Вы и ваш лечащий врач решите, какой способ доставки вам подходит, в зависимости от ваших предпочтений, образа жизни, потребностей в инсулине и плана страхования.Вот краткий обзор доступных типов.

• Игла и шприц : С помощью этого метода вы вставляете иглу во флакон с инсулином, оттягиваете шприц назад и заполняете иглу нужной дозой инсулина. Вы будете вводить инсулин в живот или бедро, ягодицы или предплечье, вращая точки инъекции. Возможно, вам придется делать себе одну или несколько инъекций в день, чтобы поддерживать целевой уровень глюкозы в крови.
• Инсулиновая ручка : Этот прибор похож на ручку с колпачком.Они поставляются предварительно заполненными инсулином или картриджами с инсулином, которые вставляются и заменяются после использования.
• Инсулиновая помпа : Инсулиновая помпа — это небольшие компьютеризированные устройства размером с небольшой сотовый телефон, которые вы носите на поясе, в кармане или под одеждой. Они доставляют инсулин быстрого действия 24 часа в сутки через небольшую гибкую трубку, называемую канюлей. Канюля вводится под кожу с помощью иглы. Затем иглу удаляют, оставляя под кожей только гибкую трубку.Вы меняете канюлю каждые два-три дня. Другой тип инсулиновой помпы прикрепляется непосредственно к вашей коже и не использует трубки.
• Искусственная поджелудочная железа (также называемая системой доставки инсулина с обратной связью): В этой системе используется инсулиновая помпа, связанная с постоянным монитором уровня глюкозы. Монитор проверяет уровень глюкозы в крови каждые пять минут, а затем помпа подает необходимую дозу инсулина.
• Инсулиновый ингалятор : Ингаляторы позволяют вдыхать порошкообразный ингалятор через ингалятор, который вы вставляете в рот.Инсулин вдыхается в легкие, а затем всасывается в кровоток. Ингаляторы одобрены для использования только взрослыми с диабетом 1 или 2 типа.
• Порт для инъекции инсулина: Этот метод доставки включает введение короткой трубки в ткань под кожей. Порт фиксируется липкой лентой. Вы используете иглу и шприц или инсулиновую ручку и вводите инсулин через этот порт. Порт меняется каждые несколько дней. Порт обеспечивает единое место для инъекции, вместо того, чтобы менять места инъекции.
• Струйный инжектор: Это безыгольный метод доставки, при котором используется высокое давление для распыления тонкой струи инсулина через кожу.

Есть ли другие варианты лечения диабета?

Да. Существует два типа трансплантации, которые могут быть выбраны для избранного числа пациентов с диабетом 1 типа. Возможна трансплантация поджелудочной железы . Однако для трансплантации органа необходимо всю оставшуюся жизнь принимать иммунодепрессанты и бороться с их побочными эффектами.Однако, если пересадка пройдет успешно, вы, скорее всего, сможете прекратить прием инсулина.

Другой тип трансплантата — это трансплантат островков поджелудочной железы . При этой трансплантации кластеры островковых клеток (клеток, производящих инсулин) пересаживаются от донора органа в вашу поджелудочную железу, чтобы заменить разрушенные.

Другим исследуемым методом лечения диабета 1 типа является иммунотерапия. Поскольку тип 1 является заболеванием иммунной системы, иммунотерапия является многообещающим способом использования лекарств для отключения тех частей иммунной системы, которые вызывают заболевание типа 1.

Бариатрическая хирургия — еще один вариант косвенного лечения диабета. Бариатрическая операция — вариант, если у вас сахарный диабет 2 типа, вы страдаете ожирением (индекс массы тела более 35) и считаете себя хорошим кандидатом для этого типа операции. Значительно улучшенный уровень глюкозы в крови наблюдается у людей, которые значительно похудели.

Конечно, для лечения любых существующих проблем со здоровьем, которые повышают риск развития диабета, прописываются и другие лекарства.Эти состояния включают высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и другие сердечные заболевания.

Профилактика

Можно ли предотвратить предиабет, диабет 2 типа и гестационный диабет?

Хотя факторы риска диабета, такие как семейный анамнез и раса, изменить нельзя, существуют и другие факторы риска, которые вы можете контролировать.Принятие некоторых из перечисленных ниже привычек здорового образа жизни может улучшить эти изменяемые факторы риска и помочь снизить ваши шансы заболеть диабетом:

• Придерживайтесь здоровой диеты, например, средиземноморской диеты или диеты Даш. Ведите дневник питания и подсчитывайте калорийность всего, что вы едите. Сокращение 250 калорий в день может помочь вам сбросить ½ фунта в неделю.
• Станьте физически активными. Старайтесь уделять 30 минут в день хотя бы пять дней в неделю. Начните медленно и увеличивайте количество до этого или разбейте эти минуты на более выполнимые 10-минутные отрезки.Ходьба — отличное упражнение.
• Похудейте, если у вас избыточный вес. Не худейте, если вы беременны, но проконсультируйтесь с акушером о том, как правильно набрать вес во время беременности.
• Снизьте уровень стресса. Изучите техники релаксации, упражнения на глубокое дыхание, медитацию, йогу и другие полезные стратегии.
• Ограничьте употребление алкоголя. Мужчинам следует употреблять не более двух спиртных напитков в день; женщинам следует выпивать не более одного.
• Высыпайтесь достаточно (обычно от 7 до 9 часов).
• Бросить курить.
• Принимайте лекарства — для управления существующими факторами риска сердечных заболеваний (например, высокое кровяное давление, холестерин) или для снижения риска развития диабета 2 типа — в соответствии с указаниями вашего лечащего врача.
• Если вы считаете, что у вас есть симптомы преддиабета, обратитесь к своему врачу.

Можно ли предотвратить диабет 1 типа?

Нет. Диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, то есть ваше тело атакует само себя. Ученые не уверены, почему чье-то тело могло атаковать само себя.Могут быть задействованы и другие факторы, например, генетические изменения.

Можно ли предотвратить долгосрочные осложнения диабета?

Хронические осложнения являются причиной большинства заболеваний и смертей, связанных с диабетом. Хронические осложнения обычно появляются после нескольких лет повышенного сахара в крови (гипергликемия). Поскольку пациенты с диабетом 2 типа могут иметь повышенный уровень сахара в крови в течение нескольких лет до постановки диагноза, у этих пациентов могут быть признаки осложнений на момент постановки диагноза.

Осложнения диабета были описаны ранее в этой статье. Хотя осложнения могут быть самыми разными и затрагивать многие системы органов, существует множество общих принципов профилактики. К ним относятся:

• Принимайте лекарства от диабета (таблетки и / или инсулин) в соответствии с предписаниями врача.
• Принимайте все остальные лекарства для лечения любых факторов риска (высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, другие проблемы с сердцем и другие состояния здоровья) в соответствии с указаниями врача.
• Внимательно следите за уровнем сахара в крови.
• Соблюдайте здоровую диету, например, средиземноморскую диету или диету Дэш. Не пропускайте приемы пищи.
• Регулярно занимайтесь спортом, не менее 30 минут пять дней в неделю.
• Похудейте, если у вас избыточный вес.
• Держите себя хорошо увлажненным (вода — ваш лучший выбор).
• Бросьте курить, если вы курите.
• Регулярно посещайте врача, чтобы следить за своим диабетом и следить за развитием осложнений.

Перспективы / Прогноз

Чего мне ожидать, если мне поставили диагноз диабет?

Если у вас диабет, самое важное, что вы можете сделать, — это поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах целевого диапазона, рекомендованного вашим лечащим врачом.В целом, это цели:

• Перед едой: от 80 до 130 мг / дл.
• Примерно через два часа после начала приема пищи: менее 180 мг / дл.

Вам нужно будет внимательно следовать плану лечения, который, вероятно, будет включать в себя индивидуальный план диеты, занятия по 30 минут пять раз в неделю, отказ от курения, ограничение алкоголя и сон от семи до девяти часов в сутки. Всегда принимайте лекарства и инсулин в соответствии с указаниями врача.

Жить с

Когда мне следует позвонить своему врачу?

Если у вас не диагностировали диабет, вам следует обратиться к врачу, если у вас есть какие-либо симптомы диабета. Если у вас уже был диагностирован диабет, вам следует связаться с вашим врачом, если уровень глюкозы в крови выходит за пределы целевого диапазона, если текущие симптомы ухудшаются или у вас появляются какие-либо новые симптомы.

Вызывает ли сахарный диабет сахарный диабет?

Сахар сам по себе не вызывает диабета. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием сахара может привести к увеличению веса, что является фактором риска развития диабета. Употребление большего количества сахара, чем рекомендовано — Американская кардиологическая ассоциация рекомендует не более шести чайных ложек (25 граммов) для женщин и девяти чайных ложек (36 граммов) для мужчин — приводит не только к увеличению веса, но и к разного рода вредам для здоровья.

Все эти вреды для здоровья являются факторами риска развития диабета или могут усугубить осложнения.Банка для набора веса:

• Повышает кровяное давление, уровень холестерина и триглицеридов.
• Увеличьте риск сердечно-сосудистых заболеваний.
• Вызывает накопление жира в печени.
• Вызывает кариес.

Какие типы специалистов здравоохранения могут быть частью моей бригады лечения диабета?

Большинство людей с диабетом сначала обращаются к своему лечащему врачу. Ваш врач может направить вас к эндокринологу / детскому эндокринологу, врачу, специализирующемуся на лечении диабета.Другие члены вашей медицинской бригады могут включать офтальмолога (глазного врача), нефролога (нефролога), кардиолога (кардиолога), ортопеда (педиатра), невролога (нервного и мозгового врача), гастроэнтеролога (врача пищеварительного тракта), дипломированного диетолога. , практикующие медсестры / помощники врача, инструктор по диабету, фармацевт, личный тренер, социальный работник, специалист по психическому здоровью, бригада трансплантологов и другие.

Как часто мне нужно посещать основного лечащего врача?

Как правило, если вас лечат уколами инсулина, вам следует посещать врача не реже одного раза в три-четыре месяца.Если вы принимаете таблетки или лечите диабет с помощью диеты, вам следует посещать не реже одного раза в четыре-шесть месяцев. Могут потребоваться более частые посещения, если уровень сахара в крови не контролируется или если осложнения диабета ухудшаются.

Как COVID-19 влияет на человека с диабетом?

Хотя диабет не обязательно увеличивает риск заражения COVID-19, если вы все же заразитесь вирусом, у вас больше шансов получить более серьезные осложнения.

Если вы заразитесь COVID-19, уровень сахара в крови, скорее всего, повысится, поскольку ваше тело работает над устранением инфекции.Если вы заразились COVID-19, заранее свяжитесь со своим лечащим врачом, чтобы сообщить им об этом.

Можно ли вылечить или обратить вспять диабет?

Хотя эти вопросы кажутся простыми, ответы на них не так просты. В зависимости от типа вашего диабета и его конкретной причины возможно или не удастся обратить его вспять. Успешное излечение диабета чаще называют «ремиссией».

Диабет 1 типа — заболевание иммунной системы с некоторым генетическим компонентом.Этот тип диабета невозможно вылечить традиционными методами. Чтобы выжить, вам необходим пожизненный инсулин. Подача инсулина через искусственную поджелудочную железу (инсулиновая помпа плюс непрерывный монитор уровня глюкозы и компьютерная программа) — это наиболее продвинутый способ постоянного удержания глюкозы в узких пределах, наиболее точно имитирующих организм. Наиболее близким к излечению от типа 1 является пересадка поджелудочной железы или пересадка островков поджелудочной железы. Кандидаты на трансплантацию должны соответствовать строгим критериям, чтобы иметь право на участие.Это вариант не для всех, и он требует пожизненного приема иммунодепрессантов и борьбы с их побочными эффектами.

Можно обратить вспять предиабет и диабет 2 типа , приложив много усилий и мотивации. Вам нужно обратить вспять все факторы риска заболевания. Это означает сочетание похудания, регулярных тренировок и здорового питания (например, растительная диета с низким содержанием углеводов, низким содержанием сахара и здоровыми жирами). Эти усилия также должны снизить уровень холестерина и артериальное давление до нормального уровня.Доказано, что бариатрическая хирургия (операция по уменьшению желудка) позволяет достичь ремиссии у некоторых людей с диабетом 2 типа. Это серьезная операция, которая имеет свои риски и осложнения.

Если у вас гестационный диабет , этот тип диабета заканчивается с рождением вашего ребенка. Однако гестационный диабет является фактором риска развития диабета 2 типа.

Хорошая новость заключается в том, что диабет можно эффективно контролировать, лечить и контролировать.Степень, в которой можно контролировать диабет 1 или 2 типа, необходимо обсудить с вашим лечащим врачом.

Может ли диабет убить вас?

Да, возможно, что если диабет останется невыявленным и неконтролируемым (очень высокий или очень низкий уровень глюкозы), он может нанести разрушительный вред вашему организму. Диабет может вызвать сердечный приступ, сердечную недостаточность, инсульт, почечную недостаточность и кому. Эти осложнения могут привести к вашей смерти. В частности, сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти взрослых с диабетом.

Как диабет влияет на ваше сердце, глаза, ступни, нервы и почки?

Кровеносные сосуды расположены во всех тканях и органах нашего тела. Они окружают клетки нашего тела, обеспечивая перенос кислорода, питательных веществ и других веществ, используя кровь в качестве средства обмена. Проще говоря, диабет не позволяет глюкозе (топливу организма) проникать в клетки и повреждает кровеносные сосуды в этих органах и рядом с ними, а также те, которые питают нервы. Если органы, нервы и ткани не могут получить все необходимое для правильного функционирования, они могут начать выходить из строя.

«Правильное функционирование» означает, что кровеносные сосуды вашего сердца, включая артерии, не повреждены (сужены или заблокированы). В ваших почках это означает, что продукты жизнедеятельности могут быть отфильтрованы из вашей крови. В ваших глазах это означает, что кровеносные сосуды сетчатки (область глаза, обеспечивающая зрение) остаются нетронутыми. В ногах и нервах это означает, что нервы питаются и к ногам течет кровь. Диабет вызывает повреждение, которое мешает нормальному функционированию.

Как диабет приводит к ампутации?

Неконтролируемый диабет может привести к ухудшению кровотока (плохому кровообращению).Без кислорода и питательных веществ (поступающих с кровью) вы более подвержены образованию порезов и язв, которые могут привести к инфекциям, которые не могут полностью излечиться. Области вашего тела, наиболее удаленные от сердца (насос крови), с большей вероятностью испытают последствия плохого кровотока. Таким образом, такие области вашего тела, как пальцы ног, ступни, ноги и пальцы, с большей вероятностью будут ампутированы, если развивается инфекция и заживление идет плохо.

Может ли диабет вызвать слепоту?

Да. Поскольку неконтролируемый диабет может повредить кровеносные сосуды сетчатки, возможна слепота.Если вам еще не поставили диагноз диабета, но ваше зрение изменилось, как можно скорее обратитесь к врачу или офтальмологу.

Может ли диабет вызвать потерю слуха?

У ученых пока нет однозначных ответов, но, похоже, существует взаимосвязь между потерей слуха и диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации, недавнее исследование показало, что потеря слуха в два раза чаще встречается у людей с диабетом, чем у тех, кто не болел диабетом.Кроме того, частота потери слуха у людей с преддиабетом была на 30% выше по сравнению с теми, у кого был нормальный уровень глюкозы в крови. Ученые считают, что диабет повреждает кровеносные сосуды внутреннего уха, но необходимы дополнительные исследования.

Может ли диабет вызывать головные боли или головокружение?

Да, возможно развитие головных болей или головокружения, если уровень глюкозы в крови слишком низкий — обычно ниже 70 мг / дл. Это состояние называется гипогликемией. О других симптомах, которые вызывает гипогликемия, вы можете прочитать в этой статье.

Гипогликемия часто встречается у людей с диабетом 1 типа и может возникать у некоторых людей с диабетом 2 типа, которые принимают инсулин (инсулин помогает глюкозе перемещаться из крови в клетки вашего тела) или лекарства, такие как сульфонилмочевина.

Может ли диабет вызвать выпадение волос?

Да, диабет может вызвать выпадение волос. Неконтролируемый диабет может привести к постоянно высокому уровню глюкозы в крови. Это, в свою очередь, приводит к повреждению кровеносных сосудов и ограничению кровотока, а кислород и питательные вещества не могут попасть в клетки, которые в нем нуждаются, включая волосяные фолликулы.Стресс может вызвать изменения уровня гормонов, влияющие на рост волос. Если у вас диабет 1 типа, ваша иммунная система атакует сама себя, а также может вызвать состояние выпадения волос, называемое очаговой алопецией.

Какие типы диабета требуют инсулина?

Людям с диабетом 1 типа для жизни необходим инсулин. Если у вас диабет 1 типа, ваше тело атаковало поджелудочную железу, разрушив клетки, вырабатывающие инсулин. Если у вас диабет 2 типа, ваша поджелудочная железа вырабатывает инсулин, но он не работает должным образом.Некоторым людям с диабетом 2 типа может потребоваться инсулин, чтобы помочь глюкозе переместиться из кровотока в клетки организма, где она необходима для получения энергии. Вам может понадобиться инсулин, а может и нет он, если у вас гестационный диабет. Если вы беременны или страдаете диабетом 2 типа, ваш лечащий врач проверит уровень глюкозы в крови, оценит другие факторы риска и определит подход к лечению, который может включать изменение образа жизни, пероральные препараты и инсулин. Каждый человек уникален, как и ваш план лечения.

Можно ли родиться с диабетом? Это генетическое?

Вы не родились с диабетом, но диабет 1 типа обычно появляется в детстве. Предиабет и диабет развиваются медленно с течением времени — годами. Гестационный диабет возникает во время беременности.

Ученые верят, что генетика может играть роль или способствовать развитию диабета 1 типа. Что-то в окружающей среде или вирус могут спровоцировать его развитие. Если у вас есть семейная история диабета 1 типа, вы подвержены более высокому риску развития диабета 1 типа.Если в вашей семье есть предиабет, диабет 2 типа или гестационный диабет, у вас повышенный риск развития преддиабета, диабета 2 типа или гестационного диабета.

Что такое диабетический кетоацидоз?

Диабетический кетоацидоз — опасное для жизни состояние. Это происходит, когда печень расщепляет жир, чтобы использовать его в качестве энергии, потому что в ней недостаточно инсулина и, следовательно, глюкоза не используется в качестве источника энергии. Жир расщепляется печенью на топливо, называемое кетонами.Образование и использование кетонов — нормальный процесс, если с момента последнего приема пищи прошло много времени, а вашему организму требуется топливо. Кетоны представляют собой проблему, когда ваш жир расщепляется слишком быстро, чтобы ваше тело могло его обработать, и они накапливаются в вашей крови. Это делает вашу кровь кислой, что называется кетоацидозом. Диабетический кетоацидоз может быть результатом неконтролируемого диабета 1 типа и, реже, диабета 2 типа.

Диабетический кетоацидоз диагностируется по наличию кетонов в моче или крови и по основной метаболической панели.Состояние развивается в течение нескольких часов и может вызвать кому и, возможно, даже смерть.

Что такое гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС)?

Гипергликемический гиперосмолярный некетотический синдром (ГГНС) развивается медленнее (от нескольких дней до недель), чем диабетический кетоацидоз. Это происходит у пациентов с диабетом 2 типа, особенно у пожилых людей, и обычно возникает, когда пациенты болеют или находятся в состоянии стресса.

Если у вас HHNS, ваш уровень глюкозы в крови обычно превышает 600 мг / дл.Симптомы включают частое мочеиспускание, сонливость, недостаток энергии и обезвоживание. HHNS не связан с кетонами в крови. Это может вызвать кому или смерть. Тебя нужно лечить в больнице.

Что означает, если результаты анализов показывают, что у меня в моче есть белок?

Это означает, что ваши почки позволяют протеину проходить через него и теперь он появляется в вашей моче. Это состояние называется протеинурией. Постоянное присутствие белка в моче — признак поражения почек.

Записка из клиники Кливленда

Вы можете многое сделать, чтобы предотвратить развитие диабета (кроме диабета 1 типа). Однако, если у вас, вашего ребенка или подростка появятся симптомы диабета, обратитесь к своему врачу. Чем раньше будет диагностирован диабет, тем быстрее можно будет принять меры для его лечения и контроля. Чем лучше вы сможете контролировать уровень сахара в крови, тем больше у вас шансов прожить долгую и здоровую жизнь.

Симптомы, диагностика, лечение и осложнения

Диабет в U.С.

Существует несколько типов диабета, включая тип 1, тип 2 и гестационный — тип, который встречается у беременных женщин. Все формы диабета связаны с высоким уровнем сахара в крови.

Тип 1, аутоиммунное заболевание, встречается редко по сравнению с типом 2. Тип 2 — наиболее распространенная форма диабета, и около 95 процентов всех людей с диабетом в США имеют этот тип. Еще 88 миллионов взрослых в Соединенных Штатах имеют преддиабет, состояние, при котором уровень сахара в крови высок, но недостаточно повышен для диагноза диабет.

случаев диабета увеличивается с каждым годом, и каждые 19 секунд врачи диагностируют это заболевание у кого-то в США. По оценкам CDC, к 2050 году у каждого третьего взрослого может быть диагностирован диабет.

Очень важно контролировать уровень сахара в крови, поскольку он может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, включая заболевания почек, сердца, проблемы с кожей и ампутации конечностей.

Предупреждение о COVID-19

Люди с диабетом подвержены более высокому риску тяжелого заболевания COVID-19.
Узнать больше

Диабет 1-го типа по сравнению с диабетом 2-го типа

Диабет 1 типа — это когда организм просто не производит инсулин. Этот тип составляет около 5 процентов людей, живущих с диабетом. Диабет 2 типа обычно является результатом того, что организм человека не производит или не использует инсулин так же эффективно, как раньше (известный как инсулинорезистентность). Тип 1 ранее был известен как «ювенильный» диабет, потому что тип 1 чаще всего диагностируется у детей и молодых людей, хотя он может появиться в любом возрасте.

Что такое диабет 1 типа?

Диабет 1 типа возникает, когда иммунная система по ошибке атакует и разрушает части поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Инсулин — это гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который организм использует для преобразования глюкозы в энергию. Заболевание, такое как инфекция или вирус, такой как паротит, корь, краснуха или грипп, или другой триггер, может заставить организм включиться, по ошибке атаковать клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин.

Диабет 1 типа — это пожизненное заболевание, неизлечимое и не имеющее шансов на ремиссию.Лечение предполагает ежедневные инъекции инсулина. Точная причина диабета 1 типа неизвестна.

Что такое диабет 2 типа?

Диабет 2 типа — это заболевание, при котором организм теряет способность вырабатывать и использовать инсулин. Без нужного количества инсулина избыток сахара накапливается в организме и вызывает ряд проблем со здоровьем.

РАСШИРЯТЬ

В то время как диабет 1 типа обычно возникает у молодых людей и является иммунным расстройством, диабет 2 типа чаще всего возникает в более позднем возрасте.Фактически, медицинское сообщество раньше называло диабет 2 типа «диабетом взрослого». Большинству людей с типом 2 60 лет и старше, но врачи диагностируют это заболевание у более молодых людей. Около 3,7% взрослых в возрасте от 20 до 40 лет страдают этим заболеванием.

Диабет 2 типа — прогрессирующее заболевание. Это означает, что со временем он может ухудшиться и потребовать более высоких доз лекарств или нескольких лекарств для контроля уровня сахара в крови. Поджелудочная железа может вообще перестать вырабатывать инсулин, а это означает, что человеку с типом 2 потребуется вводить инсулин вместе с другими лекарствами.

• Примерно 34,2 миллиона американцев страдают диабетом

• Около 95% Из всех людей с диабетом имеют тип 2

• Еще 88 миллионов Взрослые имеют преддиабет

История диабета

• 1916

  Доктор.Эллиот Джослин издает книгу «Лечение сахарного диабета

  ».
• 1921

  Drs. Фредерик Бантинг, Чарльз Бест, затем помощник Бантинга, и профессор Дж.Дж.Р. Маклеод извлекает инсулин из собак и обнаруживает, что он снижает уровень сахара в крови у собак без поджелудочной железы.

• 1923

  Джеймс Коллип очищает инсулин для людей. Бантинг и Маклауд получили Нобелевскую премию 1923 года по физиологии и медицине за свое открытие.

• 1923

  Elli Lilly and Company — первая компания, которая начала коммерческое производство инсулина.

• 1952

  Американская диабетическая ассоциация финансирует свои первые исследовательские гранты.

• 1953

  Таблетки для определения глюкозы в моче становятся широко доступными.

• 1955

  На рынке появляются пероральные препараты, называемые сульфонилмочевинами, которые стимулируют поджелудочную железу производить больше инсулина.

• 1959

  Drs. Соломон Берсон и Розалин Ялоу открыли способ измерения инсулина в крови и выявления «инсулинозависимого» (тип 1) и «инсулинозависимого» (тип 2) диабета.

• 1964

  На рынке появились первые тест-полоски с цветовой кодировкой.

• 1970

  Становится доступным первый глюкометр.

• 1971

  Исследователи открывают рецепторы инсулина, а дефектные рецепторы связаны с возможной резистентностью к инсулину при диабете 2 типа.

• 1972

  Обнаружена связь между гипергликемией и заболеванием кровеносных сосудов.

• 1976

  Изобретены первые инсулиновые помпы.

• 1978

  Исследователи используют E.coli для производства инсулина, идентичного человеческому инсулину.

• 1979

  Диабет подразделяется на тип 1, тип 2, гестационный и диабет, связанный с другими заболеваниями.

• 1982

  FDA одобрило человеческий инсулин, созданный генетически измененными бактериями.

• 1995

  Метформин становится доступным в США.С.

• 1996

  На рынок поступил препарат Прекоза. Eli Lilly представляет инсулин быстрого действия Lispro.

• 1997 Резулин (троглитазон), первый препарат тиазолидиндионового класса против диабета, появился на рынке. Позже он был снят с продажи из-за токсичности для печени. Актос (пиоглитазон), препарат того же класса, доступен на U.S. market, и некоторые исследования связывают его с раком мочевого пузыря.
• 1998

  Прандин (репаглинид), препарат класса меглитинидов, выходит на рынок.

• 2002

  Американская диабетическая ассоциация определяет предиабет.

• 2005

  Byetta (экзенатид) — первый на рынке препарат, миметик инкретина GLP-1.

• 2006

  FDA одобрило Янувию (ситаглиптин), первый ингибитор ДПП-4.

• 2013

  Invokana (канаглифлозин), первый ингибитор SGLT2, доступный в США.

• 2016

  FDA одобрило первое автоматическое устройство для доставки инсулина (искусственная или бионическая поджелудочная железа) для пациентов 14 лет и старше с диабетом 1 типа — гибридную замкнутую систему MiniMed 670G от Medtronic.

Симптомы диабета

Диабет 1 и 2 типа имеет схожие симптомы. Но пациенты типа 1, как правило, испытывают симптомы раньше, чем пациенты типа 2. Во многом это связано с тем фактом, что поджелудочная железа пациента типа 1 вообще не вырабатывает инсулин. Следовательно, люди с этой формой болезни поражаются гораздо раньше и сильнее, чем люди с типом 2.Пациенты типа 2 на самом деле вырабатывают большее количество инсулина в течение некоторого времени по мере роста инсулинорезистентности. В конце концов, организм не может справиться с возросшей потребностью, производство инсулина начинает снижаться, и возникает диабет 2 типа.

Обычно у пациентов с диабетом 1 типа симптомы приводят к постановке диагноза, тогда как пациенты с диабетом 2 типа могут даже не иметь симптомов или не осознавать проблему, пока им не поставят диагноз.

РАСШИРЯТЬ

Диетолог Ребекка Монтроне обсуждает симптомы, описанные ее пациентами с диабетом 2 типа.

Низкий уровень сахара в крови и диабет 1 типа

Пациенты с диабетом 1 типа с большей вероятностью будут испытывать симптомы гипогликемии или низкого уровня сахара в крови, чем люди с типом 2. Это опасное падение уровня сахара в крови обычно происходит из-за того, что пациенты с диабетом 1 типа принимают больше инсулина, чем необходимо. Упражнения, хотя и считаются выбором образа жизни, могут вызывать снижение уровня сахара в крови у людей с диабетом 1 типа.

Падение сахара в крови может произойти быстро у пациентов с диабетом 1 типа, получающих инсулин.Симптомы гипогликемии обычно появляются, когда уровень сахара в крови человека падает ниже 70 миллиграммов на децилитр (мг / дл). Эти симптомы включают головные боли, голод, нервозность, раздражительность, учащенное сердцебиение (учащенное сердцебиение), дрожь, потливость, слабость, усталость и тошноту.

Факторы риска диабета 1 типа

Хотя причина диабета 1 типа неизвестна, он может быть наследственным. Склонность к развитию аутоиммунных заболеваний, таких как диабет 1 типа, обычно передается от одного члена семьи к другому, а это означает, что некоторые люди могут быть просто генетически более склонны к заражению этим заболеванием.Согласно одному исследованию диабета в большой семье, это особенно характерно для детей, рожденных от отцов с диабетом 1 типа.

Определенный генетический маркер, который, как было показано, делает человека более восприимчивым к диабету 1 типа, расположен на определенной хромосоме, известной как хромосома 6. Хромосома представляет собой нитевидную структуру, содержащуюся в ядре — центральной части клетки — где генетические информация хранится в форме генов. Генетическая связь для типа 1 находится на хромосоме 6 в форме человеческого лейкоцитарного антигена (HLA), который представляет собой генный комплекс, кодирующий (продуцирующий) определенные белки, ответственные за регуляцию иммунной системы человека.

Однако наличие одного или нескольких из этих комплексов HLA не всегда приводит к развитию диабета 1 типа. Генетическая предрасположенность к типу 1 является лишь одним из факторов среди других возможных факторов риска, повышающих вероятность того, что у человека разовьется болезнь.

К другим факторам риска относятся:

Некоторые вирусные инфекции

В частности, корь и эпидемический паротит, в том числе

Раса / этническая принадлежность

В U.С., Представители европеоидной расы более восприимчивы к диабету 1 типа, чем афроамериканцы и латиноамериканцы, в то время как люди китайского и южноамериканского происхождения, по всей видимости, имеют более низкий риск развития типа 1 в целом.

Где проживает человек

Северный климат, по-видимому, подвержен более высокому риску развития диабета 1 типа, особенно в зимние месяцы, по сравнению со снижением числа диагнозов в летние месяцы.

Коровье молоко в раннем возрасте

Дети, которых приобщают к коровьему молоку в очень раннем возрасте, как правило, имеют несколько более высокий риск развития диабета 1 типа.

Другие аутоиммунные заболевания

Наличие аутоиммунного заболевания, которое имеет комплекс HLA, сходный с комплексом 1 типа, например болезнь Грейвса или рассеянный склероз (РС), также может сделать человека более восприимчивым к диабету 1 типа.

Менее распространенной причиной диабета 1 типа является повреждение поджелудочной железы. Эта травма и повреждение органа и его клеток могут быть результатом токсинов, травмы или хирургического вмешательства.

Факторы риска диабета 2 типа

Большинство людей может знать, что избыточный вес увеличивает риск развития диабета 2 типа, но есть несколько других факторов. На самом деле не все люди с типом 2 имеют избыточный вес. Диабет сложен, и нет двух одинаковых людей с этим заболеванием.

Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек предлагает список факторов риска диабета 2 типа, который включает:

• Возраст 45 лет и старше
• Избыточный вес
• Родитель, брат или сестра с диабетом
• Семейное происхождение: афроамериканец, латиноамериканец / латиноамериканец, индеец, американец азиатского происхождения или житель островов Тихого океана
• Гестационный диабет во время беременности или при рождении ребенка весом 9 фунтов и более
• Уровень глюкозы в крови выше нормы
• Артериальное давление выше 140/90 или «высокое нормальное» артериальное давление
• Высокий уровень холестерина, ЛПВП ниже 35 или триглицеридов выше 250
• Физическая активность менее трех раз в неделю
• Обесцвеченная, грязная кожа в подмышечных впадинах или вокруг шеи, несмотря на чистку
• Проблемы с кровеносными сосудами сердца, мозга или ног

Снижение риска диабета 1 типа

Риск развития диабета 1 типа часто невозможно снизить или предотвратить, поскольку заболевание является результатом иммунного ответа.Некоторые факторы риска, связанные с заболеванием, также невозможно изменить, такие как семейный анамнез, генетический состав, расовая или этническая принадлежность или другие аутоиммунные состояния.

Однако можно предотвратить травму или повреждение поджелудочной железы, которые иногда могут привести к развитию диабета 1 типа. Поджелудочная железа может быть легко повреждена из-за отсутствия защиты от грудной клетки. Травма поджелудочной железы, термин, обозначающий повреждение поджелудочной железы, чаще всего возникает в результате автомобильной аварии или прямого удара в живот.Возникающая травма может быть результатом удара тупым предметом или проникновения.

При подозрении на повреждение поджелудочной железы важно немедленно обратиться за медицинской помощью, особенно при кровопотере, постоянной боли в животе или других симптомах. Эти состояния могут включать воспаление, синяки, головокружение, тошноту и рвоту.

Признаки и симптомы травмы поджелудочной железы могут проявляться через несколько часов или даже дней после травмы. Для лечения травмы поджелудочной железы, которая приводит к появлению симптомов, часто требуется хирургическое вмешательство.Травмы поджелудочной железы иногда могут стать опасными для жизни.

Профилактика острого панкреатита

Острый панкреатит — это внезапное опухание и воспаление поджелудочной железы, вызванное ферментами в органе, который поедает и переваривает собственные ткани. Это приводит к отеку, кровотечению и возможному повреждению поджелудочной железы. Определенные заболевания, операции и привычки, такие как алкоголизм или злоупотребление алкоголем, повышают вероятность развития у человека серьезного состояния, которое приводит к серьезным травмам поджелудочной железы.

Другие факторы, связанные с развитием острого панкреатита, включают:

• Аутоиммунные проблемы
• Закупорка протока поджелудочной железы или общего желчного протока (трубок, выводящих ферменты из поджелудочной железы)
• Повреждение протоков или поджелудочной железы во время операции
• Высокий уровень в крови определенного жира, называемого триглицеридами
• Длительное употребление алкоголя

Отказ от алкогольных напитков, курения и жирной пищи, а также обсуждение с врачом рисков, связанных с приемом определенных лекарств, могут помочь избежать панкреатита или предотвратить его повторение после приступа.

Снижение риска диабета 2 типа

Наиболее эффективные способы снизить риск диабета 2 типа — это более разумный выбор продуктов питания и повышение физической активности. Эксперты рекомендуют заниматься физическими упражнениями не менее 30 минут каждый день. Конечно, не всегда легко внести эти изменения в одночасье. Американская диабетическая ассоциация рекомендует со временем вносить эти изменения, чтобы вы могли принять их в качестве образа жизни.

Вот несколько советов по внесению небольших устойчивых изменений:

• Ставьте реалистичные цели и начинайте медленно.
• Установите сроки их выполнения.
• Ставьте цели конкретными.
• Вознаграждайте себя за достижение целей.

Одно из заблуждений о снижении риска за счет похудения состоит в том, что потеря веса должна быть значительной, например, от 50 до 100 фунтов. На самом деле потеря всего лишь на 10 фунтов может иметь драматическое влияние на здоровье и риск диабета.

Диагностика диабета

Симптомы диабета 1 типа обычно развиваются в раннем возрасте, когда люди находятся в подростковом или молодом возрасте. Симптомы 2 типа обычно развиваются в более позднем возрасте.

Однако, поскольку симптомы диабета 2 типа кажутся легкими или могут не проявляться вовсе, многие люди не знают, что у них он есть. По оценкам Американской диабетической ассоциации 8.1 миллион человек может жить с недиагностированным диабетом 2 типа. Многие медицинские работники могут проверить наличие диабета с помощью простых анализов крови.

Существует три основных теста для диагностики диабета 1 и 2 типа и преддиабета: глюкоза в плазме натощак (FPG), A1C и пероральный тест на толерантность к глюкозе (OGTT).

Глюкоза плазмы натощак FPG (FPG)

Этот тест измеряет уровень сахара в крови натощак.Пациенты должны голодать не менее 8 часов до теста. Это самый популярный тест.

A1C

Этот тест измеряет средний уровень глюкозы в крови в течение 2–3 месяцев. Это простой анализ крови, и, как и при ГПН, пациенты должны голодать. Врачи могут выбрать одновременное прохождение тестов FPG и A1C.

Устный тест на толерантность к глюкозе (OGTT)

Пациенты должны голодать с OGTT.OGTT также может диагностировать гестационный диабет. Уровень глюкозы в крови пациента измеряется до и после употребления специального сладкого напитка.

Тестирование кетонов

Тестирование на кетоны — еще один диагностический метод, который иногда используется для диагностики диабета. Этот тест проводится с использованием образца крови или мочи пациента. Кетоновые тесты обычно используются для диагностики диабета 1 типа, а не 2, потому что кетоны в моче чаще обнаруживаются у пациентов с 1 типом.

Кетоны — это химические вещества, которые образуются, когда организм сжигает или расщепляет жир для получения энергии или топлива.Когда организму не хватает инсулина для преобразования сахара или глюкозы в энергию, вместо этого он должен расщеплять жир. Во время этого процесса кетоны образуются в крови и проникают в мочу, часто вызывая у пациента тошноту.

Таким образом,

кетонов в моче являются признаком того, что организм использует жир вместо глюкозы для получения энергии, тем самым сигнализируя о том, что инсулина недостаточно, и, как следствие, уровень глюкозы в крови пациента, вероятно, слишком высок.

Тестирование на кетоны может быть выполнено при наличии следующих условий:

• Когда уровень сахара в крови выше 240 мг / дл
• Во время таких заболеваний, как пневмония, инфаркт или инсульт
• Когда возникают тошнота и рвота
• Во время беременности

После диагностики диабета

Диагноз диабета — это серьезно, но с правильной помощью люди могут предпринять правильные шаги для сохранения своего здоровья.Диагноз может означать множество изменений в образе жизни, но это не означает, что жизнь окончена. Например, Американская диабетическая ассоциация располагает рядом отличных ресурсов, которые могут помочь внести разумные изменения в образ жизни.

Многие люди могут думать, что заболели диабетом 2 типа по своей вине. Но это неправда.

Верно то, что они должны быть более бдительными в отношении своего здоровья. С этой целью важно найти подходящих специалистов, которые помогут вам контролировать уровень сахара в крови. Это может быть ваш врач, медсестра, фармацевт, диетолог и инструктор по диабету.Бригада по лечению диабета может помочь составить эффективный план лечения.

Средства для лечения диабета

Когда врачи впервые обнаружили диабет в начале 1900-х годов, вариантов лечения было немного. Лишь в 1990-х годах люди с диабетом 2 типа принимали пероральные препараты, такие как метформин, который по-прежнему является основой лечения многих людей с диабетом.

Инсулин, необходимый для лечения пациентов с диабетом 1 типа, по сей день остается одним из крупнейших медицинских открытий.До своего открытия в начале 1920-х годов под руководством доктора Фредерика Бантинга из Торонто, Канада, диабет был страшной болезнью, которая приводила к верной смерти. Строгая диета для минимизации потребления сахара, которая иногда приводила к смерти от голода, была наиболее эффективным лечением, возможно, давая пациентам еще несколько лет жизни.

Бантинг и один из его коллег были удостоены Нобелевской премии мира за свое открытие в 1923 году. В том же году производитель лекарств Eli Lilly начал крупномасштабное производство инсулина, произведенного в количестве, достаточном для снабжения всей Северной Америки.

Теперь, помимо инъекционного инсулина, существует ряд классов пероральных препаратов на выбор, каждый из которых имеет свои преимущества и риски. Но диета и упражнения по-прежнему являются важной частью лечения диабета как 1-го, так и 2-го типа. Теперь даже специальные операции могут помочь людям с обоими типами диабета контролировать уровень сахара в крови.

Врач может порекомендовать один вид лечения или их комбинацию.

Факт

Даже если диабет 2 типа неизлечим, его можно предотвратить и лечить.Люди с этим заболеванием могут контролировать уровень сахара в крови с помощью изменения образа жизни и приема лекарств.

Лекарства

Когда изменения в диете и повышенной физической активности недостаточно для контроля уровня глюкозы в крови, врачи прописывают лекарства. Однако эти же лекарства, кроме инсулина, не используются для лечения пациентов с диабетом 1 типа. Инсулин — единственный препарат, назначаемый для лечения диабета 1 типа, а пациенты с типом 1 должны ежедневно принимать заместительную гормональную терапию.Однако существует несколько различных типов или классов лекарств для лечения диабета 2 типа. Каждый из них по-разному контролирует уровень сахара в крови. Некоторые люди могут принимать более одного лекарства для более эффективного контроля уровня сахара.

Классы лекарств от диабета 2 типа

• Увеличение выделения глюкозы при мочеиспускании
• Повышают чувствительность к инсулину печени, жировых и мышечных клеток
• Стимулировать выработку инсулина поджелудочной железой
• Замедляет переваривание углеводов

Существует множество лекарств для лечения диабета 2 типа, и обычно они разбиты на группы, отражающие состояние, на которое они направлены.Затем эти препараты классифицируются по механизму действия или принципам работы.

Ингибиторы SGLT2

Новый класс лекарств от диабета, называемых ингибиторами натрий-глюкозного ко-транспортера 2 (SGLT2), высвобождает избыток глюкозы в организме через мочеиспускание. FDA одобрило Инвокана (канаглифлозин), первый препарат в классе, в 2013 году. За ним последовало несколько других. Но агентство также выпустило ряд предупреждений о серьезных побочных эффектах, связанных с этими лекарствами.

Популярные препараты этого класса включают:

• Инвокана (канаглифлозин)
• Инвокамет (канаглифлозин и метформин)
• Инвокамет XR (канаглифлозин и метформин пролонгированного действия)
• Фарксига (дапаглифлозин)
• Xigduo (дапаглифлозин и метформин)
• Жардианс (эмпаглифлозин)
• Гликсамби (эмпаглифлозин и линаглиптин)

Побочные эффекты ингибиторов SGLT2 могут включать:

• Инфекции мочевыводящих путей
• Дрожжевые инфекции
• Повышенное мочеиспускание
• Диабетический кетоацидоз (ДКА)
,00
• Низкое артериальное давление
• Повышенный холестерин
• Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)
,00
• Тошнота
• Усталость
• Сухость во рту

FDA предупредило, что ИМП, вызванные SGLT2, могут привести к другим серьезным инфекциям.Первый — уросепсис, серьезная системная инфекция крови, которая может привести к летальному исходу. Второй — пиелонефрит, серьезная инфекция почек. Пиелонефрит также может привести к заражению крови. Оба типа инфекции требуют госпитализации и приема антибиотиков.

Дополнительные сообщения FDA по безопасности предупреждают о повреждении почек и диабетическом кетоацидозе, состоянии, которое возникает, когда в крови накапливается слишком много токсинов. Новые исследования также показывают, что эти препараты могут вызывать острый панкреатит — состояние, вызванное отеком и воспалением поджелудочной железы — органа, вырабатывающего инсулин.

Бигуанид

Бигуаниды — это класс препаратов, которые повышают чувствительность организма к инсулину. Они также мешают печени производить глюкозу и выделять ее в кровь. Они также могут сделать жировые и мышечные клетки более чувствительными к инсулину.

В настоящее время на рынке доступен только один препарат этого класса: глюкофаж (метформин). Это одно из наиболее широко используемых в мире лекарств от диабета 2 типа. Поскольку он существует с 1920-х годов, его побочные эффекты хорошо известны.Он стал доступен в США в 1990-х годах. Многие врачи спокойно назначают его как лекарство первой линии или в сочетании с другими лекарствами.

Фактически, большинство комбинированных пероральных препаратов содержат метформин. Новые препараты также часто проверяют свою эффективность против метформина в клинических испытаниях.

Побочные эффекты метформина могут включать:

• Тошнота
• Снижение всасывания витамина B12
• Кожные высыпания
• Лактоацидоз (слишком много молочной кислоты в крови)
• Диарея
• Боль в животе

Тиазолидиндионы (TZD)

TZD работают за счет снижения уровня глюкозы в крови, делая клетки мышц, жира и печени более чувствительными к инсулину.FDA одобрило многие из этих препаратов в 1990-х годах. Два самых популярных препарата этого класса — Актос и Авандия. Но эти препараты были связаны с серьезными побочными эффектами, включая рак мочевого пузыря и сердечную недостаточность.

Actos (пиоглитазон):

Это один из самых популярных препаратов в Соединенных Штатах для лечения диабета 2 типа с 2007 года. Он находится на рынке только с 1999 года. Недавно препарат подвергся критике за повышенный риск застойной сердечной недостаточности и ее связь. к раку мочевого пузыря.Производитель препарата, Такеда, заплатил 2,37 миллиарда долларов, чтобы урегулировать тысячи судебных исков людей, которые утверждали, что Actos вызвала у них рак мочевого пузыря.

Avandia (Росиглитазон):

Этот препарат относится к тому же классу препаратов, что и Actos, и действует аналогичным образом. Исследования связывают это с повышенным риском сердечной недостаточности. Ряд стран Европы прекратили продажу препарата и запретили его. Хотя Avandia не запрещен в США, информация о препарате содержит предупреждения о его рисках.

Побочные эффекты TZD могут включать:

• Переломы костей
• Макулярный отек
• Печеночная недостаточность
• Сердечная недостаточность
• Инфекция носовых пазух
• Боль в горле
• Усталость
• Мышечные боли
• Головная боль
• Кожные высыпания
• Гипогликемия

Сульфонилмочевины и несульфонилмочевины, секретирующие вещества

Эти препараты стимулируют поджелудочную железу вырабатывать больше инсулина.К ним относятся глюкотрол (глипизид), диабета (глибурид) и некоторые другие. FDA одобрило первый из этих препаратов в 1980-х годах.

Существует несколько хорошо известных комбинированных лекарств от диабета 2 типа, в состав которых входят сульфонилмочевины в качестве одного компонента. Они снижают уровень глюкозы в крови, стимулируя высвобождение инсулина бета-клетками поджелудочной железы. Бета-клетки поджелудочной железы — это клетки, в первую очередь отвечающие за высвобождение инсулина.

Побочные эффекты сульфонилмочевины включают:

• Тошнота
• Головокружение
• Сыпь
• Диарея
• Набор веса

Препараты, замедляющие переваривание углеводов

Одной из проблем диабета 2 типа является то, что глюкоза попадает в кровоток быстрее, чем организм может ее обработать.Замедление процесса переваривания крахмала и сахаров снижает скорость поступления глюкозы в кровоток.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы и аналоги амилина:

Эти препараты замедляют переваривание сахара. Поскольку эти лекарства влияют на пищеварительную систему, часто возникают побочные эффекты в виде тошноты и метеоризма. Ингибиторы альфа-глюкозидазы являются наименее эффективными лекарствами для снижения уровня сахара в крови и редко используются в Соединенных Штатах.Прекоза (акарбоза) и глисет (миглитол) относятся к этому классу. Аналоги амилина также оказывают умеренное влияние на уровень сахара в крови и вводятся с помощью дозирующей ручки. Единственный доступный продукт — прамлинтид.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4):

Эти препараты предотвращают расщепление гормона инкретина, стимулируя выработку инсулина и замедляя пищеварение. Популярные торговые марки — Januvia, Onglyza и Tradjenta. Общие названия — ситаглиптин, саксаглиптин и линаглиптин.Побочные эффекты включают: боль в суставах, панкреатит, боль в горле, отек рук или ног, тошноту, гипогликемию и диарею.

Прием инсулина

Каждый человек с диабетом 1 типа должен принимать инсулин каждый день. Однако пациентам с диагнозом диабет 2 типа иногда также необходимо принимать инсулин, когда пероральных лекарств, принимаемых вместе с диетой и физическими упражнениями, уже недостаточно, чтобы контролировать болезнь самостоятельно. Некоторые причины, по которым людям с типом 2 может потребоваться начать прием инсулина, даже если это временно, часто связаны с другими состояниями здоровья, травмами, приемом лекарств или любыми другими физиологическими изменениями, которые могут привести к тому, что организм человека станет неспособным производить достаточное количество инсулина.

Эти причины могут включать:

• Беременность
• Хирургия
• Сломанные кости
• Рак
• Применение стероидных лекарств (таких как преднизон)
• Старение
• Набор веса
• Хронический (длительный, продолжающийся) эмоциональный или физический стресс

Инсулин вводится под кожу (это называется подкожной инъекцией) с помощью шприца, инсулиновой ручки или инсулиновой помпы.Брюшная полость является предпочтительным местом инъекции из-за более стабильного всасывания инсулина в этой области. Однако место для инъекций следует регулярно менять, чтобы избежать состояния, называемого липодистрофией, или эрозии жира под кожей. Другие популярные места инъекций включают бедро и руку.

Инсулин недоступен для перорального приема, поскольку желудочная кислота разрушает гормон. Однако существует ингаляционная версия препарата, выпускаемая под торговой маркой Afrezza.Это порошок, который вдыхают непосредственно перед едой, потому что инсулин имеет быстрое действие.

Дозы инсулина зависят от пациента. Сколько инсулина требуется пациенту ежедневно, зависит от нескольких факторов, в том числе:

• Масса
• Привычки в еде
• Уровни упражнений
• Прочие болезни
• Уровень инсулинорезистентности (у пациентов 2 типа)
,00

У пациентов с диабетом 2 типа инсулин можно отменить, если временные ситуации, требующие его применения, разрешены, или иногда с потерей веса, физическими упражнениями или другими изменениями образа жизни.Пациенты с диабетом 1 типа никогда не смогут прекратить прием инсулина, хотя дозы могут быть скорректированы.

Типы инсулина и побочные эффекты

Существует четыре различных типа инсулина, которые по-разному действуют у пациентов с диабетом: быстрого действия, короткого действия, среднего действия и длительного действия. Инсулины быстрого и короткого действия часто используются в сочетании с инсулинами длительного действия. Инсулины быстрого и короткого действия принимают незадолго до еды (обычно примерно за 30 минут до еды), чтобы компенсировать повышение уровня глюкозы в крови, вызванное приемом пищи.

Инсулины промежуточного и длительного действия покрывают любое повышение уровня глюкозы в крови после того, как инсулины более короткого действия перестают действовать. Инсулин средней продолжительности действия обычно принимают два раза в день, а инсулин длительного действия — один или два раза в день.

В следующей таблице представлены различные типы инсулина и их действие.

Тип инсулина	Фирменное наименование	Начало действия инсулина	Продолжительность дозы
Быстрое действие	Хумалог Новолог Апидра	от 10 до 30 минут (обычно принимается непосредственно перед едой)	от 3 до 5 часов
Кратковременного действия	Обычный (R)	От 30 минут до 1 часа (обычно принимается за 30 минут до еды)	До 12 часов
Промежуточного действия	NPH (N)	1.От 5 до 4 часов	До 24 часов (но обычно принимают два раза в день)
длительного действия	Basaglar Лантус Левемир Toujeo Tresiba	От 45 минут до 4 часов	До 24 часов

Инсулин обычно считается безопасным для приема. Это даже предпочтительный препарат перед пероральными препаратами для контроля уровня глюкозы в крови во время беременности и кормления грудью.Однако у инсулина есть побочные эффекты. Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — наиболее частый побочный эффект у пациентов, принимающих инсулин.

Другие побочные эффекты инсулина могут включать:

• Затуманенное зрение (обычно временное после того, как длительный высокий уровень сахара в крови вернулся к норме)
• Головная боль
• Кожные реакции, включая покраснение, отек, зуд или сыпь в месте инъекции
• Ухудшение диабетической ретинопатии (заболевание сетчатки или нервного слоя, выстилающего заднюю часть глаза)
• Изменения жирового распределения (липодистрофия)
,00
• Аллергические реакции
• Удержание натрия
• Отечность (отек)
• Набор веса
• Низкий уровень калия в крови
• Боль или раздражение в горле, кашель (связанный с вдыханием инсулина)

Диета / упражнения

По данным Национального института здоровья, здоровое питание помогает снизить уровень сахара в крови и является важной частью лечения диабета 1 и 2 типа.Фактически, здоровое питание является частью плана лечения пациентов с диабетом, наряду с инсулином для пациентов с типом 1 или другими прописываемыми лекарствами для пациентов с типом 2. Пациенты с типом 1 также должны подсчитывать углеводы и часто контролировать уровень сахара в крови. Пациенты с типом 2 также должны следить за уровнем сахара в крови до и после еды.

NIH рекомендует поговорить с дипломированным диетологом или диетологом, чтобы разработать план питания, который учитывает образ жизни, вес, лекарства и другие проблемы со здоровьем каждого человека.Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек дает советы по здоровому питанию.

Это включает:

• Диета с низким содержанием натрия
• Еда меньшими порциями в течение дня
• Отслеживание того, когда и сколько углеводов вы съели
• Есть меньше жиров
• Ограничение употребления алкоголя
• Употребление разнообразных овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов

Упражнения также полезны для контроля уровня глюкозы в крови.Пациенты как 1-го, так и 2-го типа могут получить пользу от регулярных тренировок и поддержания здорового веса. Персональный тренер или специалист по диабету поможет вам поставить важные цели. План упражнений не должен быть напряженным, чтобы приносить пользу.

Диетолог Ребекка Монтроне обсуждает роль диеты и физических упражнений в лечении диабета 2 типа.

Фактически, новое исследование в журнале Diabetologia показывает, что короткие 10-минутные прогулки после еды могут помочь снизить уровень сахара в крови. Исследователи из Университета Отаго в Новой Зеландии обнаружили, что эти короткие прогулки после еды помогают контролировать уровень глюкозы в крови лучше, чем одна 30-минутная прогулка на 12 процентов.

Факт

Другое исследование Diabetologia, проведенное в 2016 г.Бернар Дювивье из Маастрихтского университета в Нидерландах обнаружил, что просто меньше сидеть, а больше стоять и легкая ходьба может контролировать уровень сахара в крови лучше, чем упражнения с более высокой интенсивностью.

Особые соображения

Физические упражнения могут вызвать снижение уровня сахара в крови, особенно у пациентов с диабетом, принимающих инсулин. Пациентам с диабетом следует регулярно контролировать уровень сахара в крови до, во время и после физической активности, чтобы убедиться, что он не становится слишком низким.

Кроме того, после введения инсулина повышенная активность может потенциально ускорить абсорбцию гормона организмом. Пациенты, которые планируют заниматься спортом после инъекции инсулина, не должны делать себе инъекции в области, которые с наибольшей вероятностью будут затронуты этим занятием. Например, пациенты, которые планируют заняться бегом вскоре после инъекции инсулина, не должны вводить гормон в бедро.

Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия становится все более популярной в качестве лечения диабета 2 типа.Есть несколько методов проведения операции, но все они включают уменьшение размера желудка или изменение маршрута прохождения пищи.

Как и при любой операции, существуют риски, в том числе:

• Плохое питание
• Рвота от переедания
• Рубцы, которые могут привести к закупорке
• Травма желудка и кишечника
• Изжога или язвы
• Подтекание из разрезов желудка

Самый распространенный вид хирургического вмешательства — это обходное желудочное анастомозирование.В верхней части живота получается небольшой мешочек размером с грецкий орех. Затем хирург снова соединяет тонкий кишечник с новым желудком размером с грецкий орех.

Одно исследование, опубликованное в 2011 году в журнале Diabetes Care, показало, что операция очень эффективна у пациентов с очень ожирением и диабетом 2 типа. Обзор клинической литературы показал, что уровень смертности от диабета снизился до 90 процентов после операции желудочного обходного анастомоза.

Пациенты с избыточным весом и плохо контролируемым диабетом 1 типа также могут стать хорошими кандидатами на операцию.Такие операции могут дать пациентам 1 типа больший контроль над болезнью, а не лекарство.

Согласно обзору случаев, проведенному в клинике Кливленда в Огайо, у них может наблюдаться возможное снижение суточных доз инсулина.

Одно исследование, проведенное в клинике Кливленда, показало, что 9 из 10 пациентов с болезненным ожирением 1 типа, перенесших лапароскопическую процедуру, такую ​​как обходное желудочное анастомозирование, потеряли более 60 процентов своего веса за более чем три года. У этих пациентов также наблюдалось улучшение всех факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония (высокое кровяное давление) и уровни триглицеридов (наиболее распространенный тип жира в крови).

Другие страницы, связанные с диабетом

Farxiga Побочные эффекты

Побочные эффекты Фарксига включают рак мочевого пузыря, кетоацидоз, повреждение почек и серьезные инфекции мочевыводящих путей. Некоторые пациенты умерли.

Побочные эффекты ингибитора SGLT2

Ингибиторы SGLT2, такие как Invokana и Farxiga, используются для лечения диабета 2 типа.FDA опубликовало несколько сообщений по безопасности о потенциальных побочных эффектах.

Осложнения диабета

Диабет — серьезное заболевание, которое при неправильном лечении может привести к серьезным осложнениям. Все осложнения диабета являются результатом плохого контроля уровня глюкозы в крови. Когда уровень глюкозы в крови контролируется как у пациентов с диабетом типа 1, так и у пациентов с диабетом 2 типа, можно предотвратить или отложить краткосрочные и долгосрочные осложнения.

Одним из наиболее распространенных краткосрочных осложнений диабета, особенно у пациентов с диабетом 1 типа, является гипогликемия или низкий уровень сахара в крови. Это связано с приемом слишком большого количества инсулина или неправильным планированием приема инсулина во время еды и / или упражнений. Некоторые лекарства, такие как аспирин и алкоголь, также могут иногда вызывать гипогликемию у пациентов с диабетом.

Хотя многие люди с диабетом 2 типа могут не сразу заметить симптомы болезни, она все же может вызвать серьезные осложнения, если ее не лечить.Даже после развития осложнений диабета поддержание контроля над уровнем сахара в крови может помочь справиться с симптомами и предотвратить дополнительные проблемы.

Диабетический кетоацидоз (DKA)

В то время как диабетический кетоацидоз (ДКА) является редким побочным эффектом некоторых лекарств от диабета 2 типа, таких как Инвокана, люди с диабетом 1 или 2 типа подвергаются повышенному риску даже без приема лекарств. Недостаток выработки инсулина может привести к ДКА. Это происходит, когда организм не может использовать глюкозу в качестве топлива и вместо этого сжигает жир.Побочные продукты расщепления жира для получения топлива называются кетонами. Когда кетоны накапливаются в организме, они становятся токсичными.

Однако это состояние редко встречается у людей с диабетом 2 типа и обычно поражает людей с диабетом 1 типа, чьи тела вообще не вырабатывают инсулин.

Иногда люди не осознают, что у них диабет, до тех пор, пока у них не разовьется ДКА.

Риск панкреатита и рака поджелудочной железы

Люди с обоими типами диабета подвержены повышенному риску панкреатита (отек поджелудочной железы) и рака поджелудочной железы.

Острый панкреатит может возникнуть внезапно, и симптомы включают боль в животе, тошноту, лихорадку и учащенное сердцебиение. Хронический панкреатит развивается с течением времени, и симптомы включают жирный стул, диарею, потерю веса и рвоту. Одно исследование, опубликованное в Diabetes Care, показало, что люди с диабетом 2 типа почти в два раза чаще болеют острым панкреатитом, чем люди без типа 2. Но исследователи обнаружили, что инсулин немного снижает этот риск. Панкреатит может привести к раку поджелудочной железы.

Диабет может быть фактором риска или симптомом рака поджелудочной железы. По данным Сети действий по борьбе с раком поджелудочной железы, как правило, этот тип рака чаще встречается у людей, страдающих диабетом более пяти лет. Исследователи обнаружили, что состояния здоровья, связанные с диабетом 2 типа, такие как резистентность к инсулину, воспаление и высокий уровень сахара в крови, способствуют развитию рака поджелудочной железы. Но у людей с раком поджелудочной железы также может развиться диабет как симптом рака.

Некоторые лекарства от диабета 2 типа могут также повышать риск панкреатита и, возможно, рака поджелудочной железы, включая ингибиторы DPP-4, такие как Янувия, Янумет и Виктоза.

Повышенная смертность

Диабет также увеличивает смертность. Согласно статистике Американской диабетической ассоциации, в 2017 году диабет упоминался как причина смерти в 270702 свидетельствах о смерти. ADA также говорит, что диабет может быть занижен в качестве причины смерти.

Другие осложнения диабета включают:

• Осложнения со стороны глаза
• Высокое кровяное давление
• Проблемы с кожей
• Повреждение нервов (невропатия)
,00
• Болезнь сердца
• Ампутация конечностей
• Инсульт
• Заболевание почек

Беременность и диабет

Неконтролируемый диабет 1 или 2 типа особенно опасен во время беременности.Это не только влияет на мать, но также может представлять опасность для ребенка. Органы плода формируются в течение первых двух месяцев беременности, часто до того, как женщина узнает о своей беременности. Слишком высокий (или слишком низкий) уровень сахара в крови может повлиять на органы, поскольку они развиваются, что приводит к серьезным врожденным дефектам. Поэтому женщины, планирующие беременность, должны контролировать уровень сахара в крови до и во время беременности.

Повышенный уровень сахара в крови до и во время беременности может:

1. Повышает риск врожденных дефектов, например, дефектов головного мозга, позвоночника и сердца
2. Повышают риск выкидыша или мертворождения
3. Повышают риск рождения большого ребенка, что также увеличивает риск матери, связанной с родоразрешением путем кесарева сечения (кесарево сечение)
4. Ухудшают долгосрочные осложнения диабета, включая болезни почек, сердца и проблемы с глазами
5. Усиливают проблемы для ребенка, такие как преждевременные роды, повреждение нервов, проблемы с дыханием или низкий уровень сахара в крови после рождения

Преэклампсия

Женщины с диабетом имеют более высокий риск преэклампсии во время и после беременности.Преэклампсия — одна из основных причин смерти, связанной с деторождением. Большинство смертей происходит через несколько дней или месяцев после родов матери. Преэклампсия поддается лечению. И большинство смертей можно предотвратить, если женщина получает лечение.

Симптомы преэклампсии во время и после беременности включают:

• Боль в животе
• Беспокойство
• Уменьшение мочеиспускания
• Избыток белка в моче матери
• Высокое кровяное давление (140/90 и выше)
• Гиперрефлексия (сверхреактивные рефлексы)
• Боль в пояснице
• Тошнота или рвота
• Сильные головные боли
• Одышка
• Боль в плече
• Проблемы с желудком или боль
• Внезапное увеличение веса
• Отек
• Изменения зрения

Медицинские работники должны продолжать наблюдение за женщинами на предмет признаков и симптомов преэклампсии после родов.Симптомы послеродовой преэклампсии могут имитировать симптомы других состояний, с которыми сталкиваются молодые матери. К ним могут относиться головные боли, проблемы с желудком и отек.

Гестационный диабет

Около семи из каждых 100 беременных женщин в США страдают гестационным диабетом. По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), гестационный диабет — это диабет, который возникает впервые во время беременности, обычно примерно на 24-й неделе. Гестационный диабет — это не то же самое состояние, что и у человека, у которого уже диагностирован диабет 1 или 2 типа, который затем забеременеет.

Диагноз гестационного диабета не означает, что женщина страдала диабетом до зачатия. Кроме того, гестационный диабет обычно проходит после беременности. Однако это может увеличить шансы женщины на развитие диабета 2 типа в более позднем возрасте. Младенец также может подвергаться повышенному риску ожирения и диабета 2 типа.

Беременные женщины обычно проходят тестирование на диабет во втором триместре беременности в рамках плановой дородовой помощи. Гестационный диабет вызывается гормонами плаценты, которые блокируют нормальное использование инсулина организмом и не позволяют ему регулировать повышенный уровень сахара в крови, который обычно связан с беременностью.

Симптомы гестационного диабета аналогичны симптомам диабета 1 или 2 типа, в том числе:

• Необычная жажда
• Частое мочеиспускание в больших количествах по сравнению с частым, но обычно легким мочеиспусканием на ранних сроках беременности
• Усталость, которую трудно обнаружить из-за усталости, вызванной самой беременностью
• Сахар в моче, который может быть обнаружен в образце мочи во время обычного дородового осмотра

Тест на гестационный диабет может быть проведен раньше, если считается, что женщина подвержена более высокому риску развития этого заболевания.Факторы риска включают избыточный вес, пожилой возраст, наличие в анамнезе гестационного диабета от предыдущих беременностей и получение преддиабетического диагноза до беременности.

Сохранение активности и поддержание нормального (или здорового веса), а также соблюдение здоровой, хорошо сбалансированной диеты — это способы, с помощью которых женщины могут помочь предотвратить развитие гестационного диабета.

Вот несколько советов для здоровой беременности:

• Бросить курить
• Часто проверяйте уровень глюкозы в крови
• Создать бригаду по уходу за беременными и диабетом
• Проверьте уровень кетонов в моче или крови
• Регулярно посещайте врача
• Соблюдайте правильную диету
• Избегайте алкогольных напитков
• Выполняйте ежедневную физическую активность
• Проверьте лекарства, чтобы узнать, могут ли они повлиять на ребенка

Исследования диабета 1 типа

Американская диабетическая ассоциация (ADA) сосредоточена на улучшении жизни всех людей, страдающих диабетом.В то время как тип 2 составляет большинство этих людей, тип 1 также является приоритетом некоммерческой организации здравоохранения. В 2018 году 15 процентов от общего бюджета некоммерческой организации на исследования было выделено на проекты, относящиеся к Типу 1.

Умный инсулиновый пластырь

Один из недавних проектов, начатый в начале 2015 года, который принесет пользу людям с типом 1, а также людям с продвинутым типом 2, нуждающимся в инсулине, — это умные инсулиновые пластыри. Ученый ADA «Путь к остановке диабета» Чжэнь Гу, профессор кафедры биомедицинской инженерии Объединенного университета Северной Каролины / Государственного университета Северной Каролины, опубликовал в биомедицинском журнале Proceedings of the National Academy of Sciences статью, описывающую разработку нового пластырь, способный заменить болезненные и обременительные инъекции.

Умный инсулиновый пластырь из тонкого силикона размером с пенни. Он включает в себя более 100 микроигл, каждая размером примерно с ресницу. В микроиглах содержатся живые бета-клетки, которые могут определять высокий уровень глюкозы в крови и быстро высвобождать инсулин в кровоток пациента. Считается, что живые бета-клетки (клетки, ответственные за производство инсулина) снижают риск осложнений и служат дольше, чем синтетический инсулин, который ранее был предварительно загружен в пластырь.

Ожидается, что окончательный прототип будет включать в устройство глюкагон (гормон, отвечающий за противодействие инсулину). Это сделает умный инсулиновый пластырь эффективным средством коррекции как высокого уровня глюкозы в крови, так и низкого уровня глюкозы в крови (гипогликемии), что является опасным потенциальным побочным эффектом приема инсулина.

Ученые протестировали технологию «умных» инсулиновых пластырей на моделях мышей, и было обнаружено, что устройство способно эффективно снижать уровень глюкозы в крови на срок до девяти часов.Положительный результат открывает путь для продолжения исследований на живых животных и, в конечном итоге, клинических испытаний на людях.

Клиническое исследование иммунотерапии

Британские исследователи опубликовали результаты небольшого клинического исследования, показывающие, что иммунотерапевтическое лечение безопасно для людей с диабетом 1 типа. Science Translational Medicine опубликовала результаты исследования в августе 2017 года, в которых сообщается, что терапия иммунной системы показала многообещающую способность поддерживать выработку инсулина у людей, у которых впервые было диагностировано заболевание.

Лечение иммунотерапией сравнимо с уколом от аллергии по тому, как оно работает, поскольку оно призвано остановить атаку иммунной системы на организм, особенно на бета-клетки поджелудочной железы, ответственные за выработку инсулина.

Ученые определили, что люди, у которых развивается диабет 1 типа, вероятно, не вырабатывают достаточного количества регуляторных Т-клеток (T-reg) правильного типа, иммунных клеток, которые могут помочь в подавлении иммунных атак, или T-reg не работают как они должны.Итак, исследователи разработали лечение, называемое пептидной иммунотерапией, с использованием связанных с заболеванием аутоантигенов, веществ, вызывающих аутоиммунные атаки, в попытке «перевоспитать» иммунную систему и вызвать более или более эффективные T-reg.

Об исследовании

В исследовании приняли участие 27 пациентов с диабетом 1 типа, у которых болезнь была диагностирована в течение последних 100 дней. Участники были разделены на три группы, включая группу, принимавшую плацебо (пустышку).Те, кто принимал плацебо, увеличили потребление инсулина на 50 процентов за 12-месячный период.

Хотя всем участникам по-прежнему требовался ежедневный инсулин, исследователи утверждали, что потребность в меньшем количестве инсулина с течением времени может уменьшить осложнения и улучшить общее качество жизни пациентов.

Необходимы дополнительные испытания, чтобы определить, как часто необходимо проводить иммунотерапевтическое лечение и какую пользу, если таковая имеется, будет у людей с диабетом 1 типа в течение более длительного периода времени, чьи бета-клетки, вероятно, более серьезно повреждены. или совсем пропал.Обнаруживаемые уровни С-пептида (вещества, созданного вместе с инсулином) также могут иметь значение для этого или будущих методов лечения.

Один из авторов исследования и профессор клинической иммунологии Королевского колледжа в Лондоне, Англия, доктор Марк Пикман, сказал, что следующим шагом «будут более масштабные испытания, чтобы проверить, может ли терапия остановить повреждение бета-клеток».

Трансплантация бета-клеток

Исследователи из ADA работают над способами увеличения выживаемости бета-клеток для возможной успешной трансплантации пациентам с диабетом 1 типа.Цель такого лечения — заменить инъекции инсулина и обеспечить лучший контроль уровня глюкозы в крови.

В настоящее время наблюдается нехватка донорских клеток, что еще больше осложняется тем фактом, что для трансплантации одного реципиента требуется несколько доноров. Выживаемость этих стволовых клеток, содержащихся на островках или небольших изолированных массах одного типа ткани, также очень низка: 80 процентов трансплантированных островков умирают от истощения. Однако есть данные, позволяющие предположить, что эти бета-клетки можно обучить выживать под воздействием нехватки кислорода и питательных веществ, испытываемой до и после трансплантации.

ADA утверждает, что технология стволовых клеток, приводящая к неограниченному источнику бета-клеток, вполне может стать реальностью в ближайшие несколько лет. Исследования по определению того, как лучше всего использовать эти новые клетки, как они живут и функционируют после трансплантации, и как контролировать иммунные реакции организма на трансплантированную ткань, чтобы избежать отторжения или последующей гибели клеток и тканей, будут иметь важное значение для потенциальной реализации возможное лекарство от диабета.

Исследования диабета 2 типа

Исследования диабета 2 типа сосредоточены на четырех основных областях: образование, новые технологии и лекарства, профилактика заболеваний и предотвращение осложнений.В дополнение к государственному финансированию исследований многие фармацевтические компании также проводят собственные исследования, чтобы найти новые лекарства от этого заболевания. Американская диабетическая ассоциация (ADA) также финансирует исследования.

Некоторые из вопросов, которые могут задать исследователи, включают:

1. Кто подвержен риску диабета 2 типа и каковы первые признаки заболевания?
2. Можно ли обратить вспять диабет 2 типа?
3. Каковы физические различия между людьми с заболеванием и без него?
4. Какие новые технологии облегчают жизнь пациентам с диабетом?
5. Почему Тип 2 работает в семьях?
6. Как могут развиваться осложнения и как их предотвратить?

Некоторые из самых последних открытий включают в себя:

• Июль 2016

  Доктор.Мэрилин Корнели, диетолог и доцент Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета, обнаружила, что люди, которые пьют кофе, имеют более низкий риск развития диабета 2 типа, и она проводит дополнительные исследования, чтобы выяснить, почему.

• Март 2016

  Доктор Ребекка Хассон, физиолог из Мичиганского университета, обнаружила связь между экологическим стрессом и диабетом 2 типа. Исследования показывают, что в состоянии стресса организм вырабатывает гормон кортизол.Кортизол способствует развитию инсулинорезистентности.

• июль 2015

  Доктор Лаура Д. Бейкер обнаружила, что аэробные упражнения улучшают работу мозга у людей с преддиабетом. Диабет 2 типа и предиабет — вторые по величине факторы риска болезни Альцгеймера. Диабет увеличивает риск на 65 процентов. Даже небольшие упражнения улучшают познавательные способности.

  No related posts.