Витамин для почек: Витамины и микроэлементы, участвующие в регуляции выделительной системы (K, Na, Ca, Mg, витамины B6, D)

Таблетки «бьют» по почкам. Даже витамин С может нанести вред | Новости | ЗДОРОВЬЕ

На эти и другие вопросы читателей «АиФ-Петербург» ответила Антонина Шумилина, врач-нефролог, заведующая 2-м нефрологическим отделением клиники пропедевтики внутренних болезней СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова.

О чём говорят отёки?

— «АиФ-Петербург»: Всегда ли отёки под глазами свидетельствуют о проблемах с почками. И как вовремя распознать болезнь почек?

— Отёки под глазами часто являются чисто косметической проблемой, но могут быть связаны и с патологией почек. В последнем случае, как правило, отёчность возникает не только на лице, но и по всему телу.

Обувь становится тесной, кольца всё сложнее снять с пальцев и прочее.

К другим проявлениям болезней почек также могут относиться: повышенное артериальное давление, тянущие боли либо ощущение тяжести в поясничной области, изменение цвета мочи, а также резкое колебание веса в течение короткого периода. Правильно взвешиваться с утра, после туалета и до завтрака. И изменение веса на 2-3 кг за несколько дней также может свидетельствовать о неполадках в организме. Так быстро набрать лишние килограммы из-за переедания сложно. Безусловно, все эти симптомы могут быть связаны и с другими заболеваниями. И чтобы исключить/подтвердить возможную патологию почек, необходимо сделать общий анализ мочи. Это наипростейшее исследование, которое даёт максимум информации на первоначальном этапе и требует минимум затрат. Зачастую у человека, страдающего заболеванием почек, жалобы возникают только на поздних стадиях болезни. Иногда почки и вовсе «умирают» тихо, незаметно для человека. Поэтому так важно своевременно сделать анализы и при выявлении заболевания начать лечение.

— «АиФ-Петербург»: Как избежать развития хронической почечной недостаточности при сахарном диабете? 

— Современные инсулины и сахароснижающие препараты позволяют значительно продлить жизнь пациентам с диабетом. Сейчас они живут долго и доживают до поздних стадий болезни, которые характеризуются развитием осложнений сахарного диабета. Поражение почек (диабетическая нефропатия) является наиболее грозным из них. Чтобы предотвратить или хотя бы смягчить такие последствия сахарного диабета, необходимо жёстко контролировать уровень глюкозы в крови. А кроме того, вовремя проходить обследования у специалистов, в первую очередь нефролога, которые могут оценить риски развития осложнений на текущий момент. Так, первый признак поражения почек — это появление белка в моче (даже в минимальном количестве). Что можно выявить с помощью спе-

циальных анализов и тестов.

Стоит отметить, что практически все заболевания почек рано или поздно заканчиваются хронической почечной недостаточностью. Просто у одних болезнь прогрессирует очень медленно, а у других может развиваться стремительно. Поздние стадии почечной недостаточности могут требовать лечения диализом, а в перспективе — трансплантации. Современные аппараты искусственной почки позволяют значительно продлить жизнь нашим пациентам. Трансплантология также развивается быстрыми темпами. Мы надеемся, что вскоре учёные разработают и технологию выращивания новой, здоровой почки из генетического материала самого пациента.

— «АиФ-Петербург»: Какие ещё факторы негативно влияют на работу почек?

— В первую очередь, в группе риска находятся люди, которые принимают большое количество лекарственных препаратов. Особенно те, кто делает это бесконтрольно. Ведь даже самые, казалось бы, простейшие препараты могут нанести сильнейший удар по почкам. Например, витамины (!). Аскорбиновая кислота (витамин С) в больших дозах может способствовать образованию камней в почках. Или анальгетики, которые зачастую принимаются без назначения врача. Эти препараты могут даже вызвать острую почечную недостаточность. Отдельной строкой идут биодобавки для людей, активно занимающихся спортом. Среди наших пациентов немало молодых спортивных мужчин и женщин, чьи почки не выдержали чрезмерной белковой и гормональной нагрузки.

Пить или не пить?

— «АиФ-Петербург»: Многих петербуржцев волнует вопрос — можно ли пить воду из-под крана? И сколько литров воды в день нужно употреблять?

— Воду из-под крана пить можно и нужно, если она чистая. Если покупать бутилированную воду, то стоит отдавать предпочтение негазированному напитку с низким содержанием минеральных солей. Также с профилактической целью мы рекомендуем своим пациентам чаи и морсы, особенно из местных трав и ягод. Брусника, клюква, морошка — прекрасные природные целители! Что касается количества выпиваемой жидкости, то почки здорового человека в состоянии справиться с его погрешностями в диете и питье. Это означает, что в употреблении воды он может ориентироваться на свои ощущения.

Смотрите также:

Витамины и Микроэлементы

ПРЕРЕЧЕНЬ ВИТАМИНОВ И МИКРОЭЛЕМЕНТОВ ДЛЯ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

1. БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Атеросклероз и Ишемическая болезнь сердца.

Атеросклероз — системное поражение сосудов, связанное с формированием на стенках артерий плотных образований из жировых холестериновых бляшек. Когда такое поражение возникает в артериях, питающих мышцу сердца, развивается Ишемическая болезнь, которая сопровождается сердечными приступами.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения Атеросклероза и Ишемической болезни сердца:

• Клетчатка — связывает избыток холестерина в кишечнике, тем самым снижая его всасывание.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — восстанавливают эластичность сосудистой стенки, снижают риск развития Ишемической болезни сердца.
• Фолиевая кислота — помогает превращению аминокислоты гомоцистеина, избыток которой может приводить к уплотнению стенки сосудов, в метионин, который не действует подобным образом.
• Витамин В6 — важен для защиты стенок сосудов от излишков гомоцистеина, превращая его в цистатионин.
• Витамин В12 — защищает стенки сосудов от уплотнения.
• Витамин С — укрепляет стенки сосудов, предупреждает процессы перекисного окисления липидов, приводящие к повреждению стенок сосудов.
• Витамин Е — защищает сердечную мышцу от повреждающего действия свободных радикалов, снижает риск возникновения Ишемической болезни сердца.
• Кальций — при его недостатке возрастает предрасположенность к слипанию тромбоцитов, что увеличивает риск образования тромбов и закупорки коронарных артерий. Кальций также способствует снижению уровня холестерина в крови.
• Хром — нормализует жировой обмен, препятствует развитию атеросклероза.
• Магний — восстанавливает сердечный ритм и препятствует уплотнению кровеносных сосудов. Особенно эффективен при совместном приёме с препаратами содержащими Кальций.
• Селен — защищает сосудистую стенку от повреждающего воздействия свободных радикалов, предупреждает перекисное окисление липидов.
• Бета-Каротин — уменьшает вероятностьповреждения сердечной мышцы.
• Кофермент Q10 — уменьшает предрасположенность к тромбообразованию.

Внимание: исследования показали, что рацион с высоким содержанием рафинированного крахмала и сахара способствует развитию атеросклероза и повреждению сердечной мышцы. При опасности болезней сердца необходимо исключить сахар и рафинированный крахмал ( булочки и пирожные ) из рациона.
Доказано, что повышенное содержание окиси углерода в атмосфере стимулирует развитие рассеянного склероза. Помните, что его много содержится в сигареном дыме. И сами не курите!

Гипертоническая болезнь.

Гипертоническая болезнь — хроническое заболевание, основным симптомом которого является систематическое повышение артериального давления. Возникновению гипертонической болезни может способствовать частое нервное перенапряжение, стрессы, гормональные нарушения, ожирение, малоподвижный образ жизни, неправильное питание. Важной причиной гипертонии в настоящее время считается недостаточное поступление витаминов и минералов, и развитие вследствие этого клеточного голодания.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения Гипертонической болезни:

• Полиненасыщенные жирные кислоты — являются важным условием регулирования жирового обмена, поддерживают эластичность сосудистой стенки, предупреждая развитие гипертонии.
• Витамин А — препятствует развитию гипертонии.
• Витамин С — препятствует процессам перекисного окисления липидов, защищая стенки сосудов от повреждений.
• Витамин Д3 — влияет на процессы усвоения и поглощения кальция, который поддерживает нормальный уровень артериального давления.
• Кальций — участвует в регулировании уровня артериального давления.
• Магний — способствует понижению тонуса сосудов и снижению артериального давления.
• Калий — его недостаток может способствовать повышению артериального давления.

Внимание: установлено, что частое употребление алкоголя, даже в незначительных количествах способствует развитию гипертонической болезни. При гипертонической болезни неоходимо ограничить потребление продуктов, содержащих кофеин: крепкий чай, кофе, шоколад, а также красное мясо и яичный желток, т.к. они содержат арахидоновую кислоту, способствующую сужению кровеносных сосудов.

2. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ

Простудные заболевания, хронический бронхит.

Причиной простудных заболеваний, хронических болезней бронхо-лёгочной системы чаще всего являются вирусы и бактерии. Справится с этим может только сильная иммунная система, которую нужно постоянно снабжать витаминами и минеральными веществами.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения простудных заболеваний и хронического бронхита:

• Витамин С — самое знаменитое противопростудное средство. Является антиоксидантом, помогает работе иммунной системы, препятствует повреждающему действию свободных радикалов.
• Витамин А и Е — в комплексе с витамином С защищают организм от повреждающего действия свободных радикалов.
• Селен — является мощным антиоксидантом, усиливает иммунитет, защищает клетки организма от повреждений.
• Витамины группы В — необходимы для поддержания иммунной системы на высоком уровне.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — защищает клетки организма от повреждения их вирусами, повышают эффективность работы иммунной системы.

Бронхиальная астма.

Бронхиальная астма — хроническое заболевание органов дыхания, которое характеризуется частыми приступами удушья, возникающими вследствие нарушения проходимости мелких бронхов. При этом, как правило, возникает спазм мускулатуры мелких бронхов, отёк их слизистой и выделение вязкой мокроты. Бронхиальная астма относится к аллергическим заболеваниям.

См. также: Йодпропионикс при лечении бронхиальной астмы

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения бронхиальной астмы:

• Витамин РР (никотиновая кислота) — уменьшает количество и тяжесть приступов бронхиальной астмы.
• Витамин В6 — помогает преодолеть астматическую одышку.
• Витамин В12 — облегчает дыхание астматикам, способствует снятию бронхоспазма и обладает антиаллергическим действием.
• Витамин С — снижает частоту и тяжесть астматических приступов, повышает эффективность иммунной системы.
• Марганец — обладает противоаллергическим действием.
• Магний — способствует расширению бронхов, препятствует развитию астматических приступов удушья.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — препятствуют набуханию слизистой бронхов и спазмам мелких бронхов.

3. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки.

Язвенная болезнь — это сложный патологический процесс, в основе которого лежит воспалительная реакция организма с формированием повреждения слизистой оболочки желудка или 12-перстной кишки. Самой частой причиной возникновения считаются бактерии, в результате их размножения в данных областях возникает:

• воспаление, нарушающее моторику желудка;
• увеличение кислотообразующей функций пищеварительных желёз;
• ослабление защитного барьера слизистой.

Для профилактики и лечения большое значение имеет диетическое питание с применением витаминов и минералов с пищей.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки:

• Полиненасыщенные жирные кислоты — необходимы для образования «хороших» эйкозаноидов, повышающих устойчивость слизистой желудка и кишечника к повреждению и ускоряющих процессы заживления язвенных поражений слизистой.
• Витамин А — предотвращает развитие язвенной болезни на фоне стресса.
• Бета-Каротин — является провитамином А и также защищает слизистую от чрезмерного воздействия соляной кислоты при стрессе.
• Витамин В6 — способствует повышению защитных свойств слизистой желудка и кишечника.
• Витамин С — предупреждает возникновение осложнений язвенной болезни в виде желудочных кровотечений.
• Витамин Е — противодействует повреждающему действию избыточных свободных радикалов на слизистую.
• Висмут — создаёт защитный покров для воспалённой слизистой желудка и кишечника, способствует уничтожению бактерий, вызывающих язвенную болезнь.
• Калий — препятствует язвенному повреждению слизистой оболочки и способствует её быстрейшему восстановлению.
• Марганец — препятствует выделению гистамина, который вызывает образование язв при стрессе.

Внимание: установлено, что кофеин усугубляет проявления язвенной болезни. Поэтому людям, страдающим язвенной болезнью, необходимо ограничить употребление продуктов, содержащих кофеин: крепкий чай, кофе, шоколад.

4. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ

Хронический гепатит.

Хронический гепатит — это воспалительно-диффузное заболевание печени, которое могут вызывать различные причины:

• вирусы — вызывают инфекционный гепатит B, C, D, G;
• алкоголь — этанол является гепатотропным ядом, повреждая клетки печени;
• токсическое повреждение печени, в том числе лекарственными препаратами и токсинами пищи, и окружающей среды;
• аутоаллергическое повреждение клеток печени возникает в связи с «поломкой» иммунитета, когда образуются аутоантитела против собственных печёночных клеток.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения болезней печени:

• Витамин С — необходим для повышения сопротивляемости организма любым вирусам и токсинам, препятствует повреждению клеток печени избыточными свободными радикалами.
• Фолиевая кислота — ускоряет восстановление поврежденных клеток печени.
• Витамины группы В и В12 — необходимы для поддержания функции печени и повышает их устойчивость к повреждающим факторам.
• Витамин Е — усиливает иммунную систему, препятствует развитию осложнений гепатита в виде нарушений образования зритроцитов и поражение нервной системы.
• Селен — обладает способностью защищать клетки печени от повреждающих элементов, восстанавливает повреждённые клетки, усиливает иммунную систему организма. Более эффективно действует в сочетании с витамином Е.
• Лецитин — помогает излечить печень при длительном остром гепатите.

Внимание: установлено, что алкоголь повреждает ткань печени. Поэтому людям, страдающим болезнью печени, лучше ограничить употребление алкоголя. ПОМНИТЕ, что при вирусном гепатите помешать выздоровлению может чрезмерное употребление сахара.

Холецистит и Желчнокаменная болезнь.

Желчный пузырь представляет собой резервуар, где накапливается желчь, которую вырабатывает печень. Желчь необходима для расщепления жиров в кишечнике. Однако, если желчь становится слишком густой, то затрудняется её отток из желчного пузыря, она постепенно кристаллизуется и образуются камни, состоящие из холестерина и желчных кислот. Чаще всего они образуются у женщин старше 40 лет имеющих избыточный вес и ведущих малоподвижный образ жизни.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения заболеваний желчного пузыря:

• Пищевая клетчатка — способствует снижению содержания холестерина в желчи.
• Витамин С — снижает уровень холестерина в крови и желчи, тем самым снижая риск образования камней в желчном пузыре.
• Витамин Е — снижает содержание холестерина в желчи.
• Селен — является антиоксидантом, снижает уровень холестерина в крови и желчи.
• Магний — препятствует образованию камней желчного пузыря и способствует расширению желчных протоков, снимает их спазмы.

Внимание:установлено, что при чрезмерном употреблении в пищу бобовых увеличивается вероятность образования холестериновых камней в желчном пузыре, поэтому при желчнокаменной болезни ограничьте употребление фасоли, бобов и чечевицы.

5. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Инфекции почек и мочевого пузыря.

Инфекции почек (гломерулонефрит, пиелонефрит) и мочевого пузыря (цистит) встречается чаще у женщин, особенно часто страдают женщины с ослабленной иммунной системой.

Витамины и минералы, необходимые для профилактики инфекций почек и мочевого пузыря:

• Витамин С — является антиоксидантом, увеличивает скорость выработки антител для борьбы с инфекцией.
• Витамин А — усиливает иммунитет, препятствует повреждению клеток почек избыточными свободными радикалами.
• Витамин Е — повышает устойчивость организма к инфекционным заболеваниям мочевыделительной системы.
• Витамины группы В — способствуют выработке антител для борьбы с инфекциями, особенно в периоды повышенных нервных и физических нагрузок.
• Фолиевая кислота — повышает скорость реакции иммунной системы на проникновение инфекционных заболеваний.
• Пантотеновая кислота и Рибофлавин — ускоряет выработку антител, тем самым усиливая иммунитет.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — повышают выработку в организме «хороших» эйкозаноидов и простагландинов, усиливающих сопротивляемость организма инфекции.
• Селен — совершенно необходим для нормальной работы иммунной системы, участвует в выработке глутатоинпероксидазы — основного звена антиоксидантной системы организма.
• Цинк, Медь, Марганец, Железо — необходимы для полноценной работы ферментного звена антиоксидантной системы организма в полном объёме.

Мочекаменная болезнь.

Камни в почках образуются, прежде всего, из-за нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови. При его нарушении в моче происходят отклонения от обычной химической реакции и в осадок попадают те или иные соли — оксалаты, фосфаты, ураты. В кислой моче — ураты и фосфаты, в щелочной — фосфаты и карбонаты, из которых образуются соответствующие камни.

Витамины и минералы, необходимые для профилактики Мочекаменной болезни:

• Магний — препятствует образованию в почках наиболее распространённого типа камней, состоящих из щавелекислого кальция.
• Витамин В6 — необходим для расщепления щавелевой кислоты, входящей в состав большинства почечных камней.
• Калий — предупреждает развитие мочекаменной болезни, снижая чрезмерно повышенный уровень кальция в моче, возникший вследствие потребления больших количеств животного белка.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — повышают выработку в организме «хороших» эйкозаноидов и простагландинов, усиливающих сопротивляемость организма инфекции.
• Селен — совершенно необходим для нормальной работы иммунной системы, участвует в выработке глутатоинпероксидазы — основного звена антиоксидантной системы организма.

6. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Анемия.

Анемией называется пониженное количество красных кровяных клеток (эритроцитов) в крови. При этом возникает утомляемость, повышается частота сердечных сокращений, возникает одышка при малейшем физическом напряжении. Причиной анемии может быть:

• кровопотеря в результате наружного или внутреннего кровотечения;
• эритроциты могут повреждаться или разрушаться при отравлениях и заболеваниях;
• нарушается производство эритроцитов в организме.

Несмотря на то, что существует множество видов анемии, в основе большинства из них лежит недостаток в рационе ЖЕЛЕЗА, ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ и витамина В12.

Витамины и минералы, необходимые при анемии:

• Витамин В2 (рибофлавин) — участвует в процессе образования эритроцитов.
• Витамин В1 (тиамин) — участвует в процессе деления и обновления эритроцитов.
• Витамин А — способствует выработке гемоглобина.
• Витамин В6 (пиридоксин) — участвует в образовании гемоглобина, препятствует развитию серповидно-клеточной анемии.
• Витамин В12 (цианкобаламин) — участвует в образовании эритроцитов, при его недостатке (вследствие нарушения усвоения) в рационе возникает злокачественная анемия с поражением головного мозга и центральной нервной системы.
• Витамин Е — укрепляет клеточную мембрану эритроцитов.
• Витамин С — повышает усвоение железа.
• Железо — необходимо для выработки гемоглобина, особенно часто железодефицитная анемия возникает у женщин в связи с ежемесячными потерями крови во время менструации.

7. ЗАБОЛЕВАНИЯ СУСТАВОВ И ПОЗВОНОЧНИКА

Артриты и Артрозы.

Артриты и Артрозы — группа часто встречающихся воспалительных и дистрофических заболеваний, сопровождающихся болью в суставах. Однако, чаще всего боль в суставах связана с ОСТЕОАРТРИТОМ — дегенеративным изменением сустава, связанного с хронической перегрузкой. Чаще всего артритами страдают люди старше 40-50 лет. У женщин чаще поражаются мелкие суставы пальцев рук, а также шейный отдел позвоночника. У мужчин страдают бедренные и коленные суставы, лодыжки и поясничный отдел позвоночника.

Витамины и минералы, необходимые при заболеваниях суставов:

• Никотиновая кислота — способствует уменьшению боли и увеличению подвижности суставов.
• Пантотеновая кислота — совместно с другими витаминами группы В способствует восстановлению суставной поверхности, уменьшение болевых проявлений.
• Витамин С — играет главную роль в синтезе коллагена — главного белкового компонента хряща и кости, необходим для восстановления хрящевой поверхности сустава и лечения артрита.
• Витамин Е — способствует уменьшению боли при артритах и артрозах, является антиоксидантом, препятствует повреждению суставов свободными радикалами.
• Медь — одно из основных средств, издревле применяющихся при болезнях суставов, способствует уменьшению воспаления и боли в суставе.
• Селен — совместно с витамином Е эффективно снимает острые боли при воспалительных заболеваниях суставов, способствует восстановлению суставной поверхности при артрозах.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — являются источником синтеза в организме простагландинов — мощных противоспалительных веществ, которые уменьшают боль и воспаление при артритах.

Ревматоидный Артрит.

Ревматоидный артрит — это аутоиммунное системное хроническое заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов. Чаще при этом страдают синовиальная оболочка и хрящ сустава. Это тяжёлое заболевание и лечить его должен врач, но в дополнение к основному лечению неоходимы витамины.

Витамины и минералы, необходимые при ревматоидном артрите:

• Пантотеновая кислота — совместно с другими витаминами группы В способствует снижению скованности суставов и улучшению самочувствия.
• Витамин С — уменьшает хрупкость капилляров, противодействует образованию синяков, характерных при данном заболевании.
• Витамин Е — способствует уменьшению болезненности и повышению подвижности поражённых суставов.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — способствует выработке в организме полезных эйкозаноидов, простагландинов, которые уменьшают воспаление, боль и отёчность суставов.
• Медь — одно из основных средств, издревле применяющихся при болезнях суставов, способствует уменьшению воспаления и боли в суставах.
• Селен — являеся мощным антиоксидантом и противодействует повреждающему действию свободных радикалов на ткани сустава.
• Цинк — тормозит развитие ревматоидного артрита, уменьшает воспаление и боль в суставах.

Внимание: медицинские исследования показали, что дефицит меди в организме может способствовать развитию ревматоидного артрита. В тоже время было показано, что пища, содержащая большое количество красного мяса и яичных желтков, усиливает воспаление и боль в суставах из-за большого содержания арахидоновой кислоты, которая является источником образования в организме целой группы «плохих» эйкозаноидов.

Остеопороз.

Остеопороз — распространённое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, в результате которого нарушается обмен КАЛЬЦИЯ в организме, кости теряют прочность, возникает опасность переломов. Чаще встречается у женщин старше 40 лет в связи с изменением гормонального баланса в организме.

Витамины и минералы, необходимые при остеопорозе:

• Кальций — особенно необходим, однако очень важно создать условия для его усвоения в организме.
• Магний — участвует в активации биохимической реакции встраивания кальция в ткань кости.
• Марганец — необходим для усвоения кальция и укрепления костей.
• Витамин Д3 — необходим для полноценного всасывания кальция в кишечнике.
• Цинк — усиливает действие витамина Д3, способствует полноценному усвоению кальция и накоплению его в костной ткани.
• Фолиевая кислота и Витамин В6 — необходимы для правильного формирования коллагенового каркаса кости.
• Витамин В12 — необходим для функционирования остеобластов — клеток, участвующих в построении костной ткани.
• Витамин К — предотвращает потерю кальция с мочой.
• Бор — уменьшает потерю кальция и магния с мочой.
• Кремний — скрепляет между собой коллаген и эластин, придавая кости прочность и упругость.

Внимание: установлено, что кофеин и сахар способствуют потере кальция с мочой. При остеопорозе уменьшите потребление кофе, чая и шоколада, а также различных сладостей.

Остеохондроз позвоночника.

Остеохондрозом называется дегенеративно-дистрофические изменения межпозвонкового диска, в результате которых диск «проседает», уменьшается расстояние между позвонками и нарушается функция позвоночника. При этом могут зажиматься нервные корешки и возникать боль и различные нарушения в работе внутренних органов.

Витамины и минералы, необходимые при остеохондрозе:

• Селен — совместно с витамино Е эффективно снимает острые боли в позвоночнике, способствует восстановлению суставной поверхности.
• Медь — одно из основных средств, издревле применяющихся при болезнях суставов, способствует уменьшению воспаления и боли в позвоночнике.
• Кремний — скрепляет между собой коллаген и эластин, придавая межпозвонковому диску прочность и упругость.
• Никотиновая кислота — способствует увеличению подвижности межпозвонковых суставов.
• Витамин С — играет главную роль в синтезе коллагена — главного белкового компонента хряща и кости, необходим для восстановления межпозвонкового диска и укрепление связок позвоночника.
• Витамин Е — способствует уменьшению боли, является антиоксидантом, препятствует повреждению суставов свободными радикалами.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — являются источником синтеза в организме простагландинов — мощных противоспалительных веществ, которые уменьшают боль и воспаление.
• Пантотеновая кислота — совместно с другими витаминами группы В способствует восстановлению суставной поверхности, уменьшению болевых проявлений.

Внимание: для успешного лечения помимо витаминов, необходимы также ежедневные упражнения, помогающие восстановить гибкость и функцию позвоночника.

8. ЗАБОЛЕВАНИЯ СОСУДОВ

Варикозное расширение вен нижних конечностей.

Варикозным расширением вен называется расширение поверхностных вен нижних конечностей, которое сопровождается нарушением кровотока и расстройством работы венозных клапанов, слабостью венозной стенки. Способствует развитию первичного варикозного расширения вен ожирение, беременность, длительное нахождение в положении стоя и слабость соединительной ткани (часто связанная с минеральной недостаточностью), а также недостаточность КРЕМНИЯ и СЕЛЕНА. Вторичное варикозное расширение вен возникает в связи с нарушением венозного оттока, например, из-за застойных процессов в области малого таза или печени.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения варикозного расширения вен:

• Витамин С — необходим для укрепления венозной стенки, препятствует повреждению её избыточными свободными радикалами.
• Кремний — входит в состав эластина — белка, «склеивающего» между собой волокна венозной стенки, тем самым придавая ей прочность.
• Селен — обладает способностью защищать венозную стенку от повреждающих элементов, восстанавливает повреждённые клетки, усиливает иммунную систему организма. Более эффективно действует совместно с витамином Е.
• Витамин Е — является антиоксидантом, препятствует повреждению венозной стенки свободными радикалами.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — являются источником синтеза в организме простагландинов — мощных противовоспалительных веществ.

9. ОНКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Перед тем, как рассмотреть взаимосвязь между обеспечинем организма микронутриентами и риском развития онкозаболеваний отметим, что предлагаемые пробиотики благодаря своему бактериальному составу являются эффективными средствами для профилактики раковых заболеваний. В частности, пропионовокислые бактерии ингибируют активность ферментов, вовлекаемых в образование мутагенов, канцерогенов и промоторов роста опухолей, а также синтезируют антиоксидантные гемсодержащие ферменты (каталазу, пероксидазу и супероксиддисмутазу (СОД))…

Рак желудка.

Рак желудка чаще всего встречается у мужчин старше 40 лет и занимает 8-ое место по частоте среди среди злокачественных заболеваний у мужчин, а также у людей, страдающих язвенной болезнью желудка, хроническим гиповитаминозом (особенно витамина В12) и у людей, злоупотребляющих алкоголем.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению рака желудка:

• Витамин А — его недостаток увеличивает риск данного заболевания.
• Бета-Каротин — превращается в организме в витамин А по мере необходимости.
• Витамина В12 — его недостаток может вызвать атрофический гастрит, увеличивающий вероятность возникновения рака.
• Витамин С — защищает слизистую желудка от повреждения нитрозаминами, которые образуются при жарке мяса и способствует возникновению рака. А также повышает эффективность работы противоопухолевого иммунитета.
• Витамин Е — является антиоксидантом, защищает слизистую желудка от повреждения канцерогенными веществами, образующимися при приготовлении пищи.
• Селен — мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — препятствует размножению опухолевых клеток в организме.

Внимание: исследования показали, что сахар оказывает сильное повреждающее и раздражающее действие на слизистую желудка и кишечника, угнетает иммунную систему. При опасности рака желудка необходимо исключить сахар из рациона!

Рак лёгких.

Эта болезнь поражает чаще мужчин, однако в связи с увеличением числа курильщиц растёт заболеваемость и среди женщин. Злокачественному перерождению лёгочной ткани способствует много факторов: воздействие асбеста, тяжёлых металлов, радиация, промышленное загрязнение воздуха. Однако, главной причиной возникновения — КУРЕНИЕ!

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака лёгких:

• Витамин А и Бета-Каротин — исследования показали, что применение этих витаминов снижается риск возникновения данного заболевания.
• Витамина В12 и Фолиевая кислота — препятствуют предшествующим раку изменения клеток бронхо-лёгочной системы (предупреждают бронхиальную метаплазию).
• Витамин С — защищает лёгкие от повреждающего действия канцерогенов, содержащихся в табачном дыме.
• Витамин Е — является антиоксидантом, предупреждает повреждение лёгочной ткани токсинами и ядами окружающей среды.
• Цинк — повышает способность иммунной системы защищать лёгкие от опухолевых клеток. Согласно данным исследователей, при раке лёгких наблюдается пониженный уровень цинка и повышенная потеря его с мочой.
• Селен — усиливает эффективность противоопухолевого иммунитета. Действует в организме совместно с витамином Е.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — усиливает иммунную систему.

Внимание: исследования показали, что повышенное употребление алкоголя, особенно пива, увеличивает риск заболевания раком лёгких.

Рак кожи.

Возникновение заболевания связанно со злокачественным перерождением клеток вследствие повреждения их ДНК (генетического аппарата клетки). Повреждающим фактором здесь чаще всего бывает ультрафиолетовое излучение солнца, стимулирующее развитие одного из трёх основных типов рака кожи: базальной карциномы, плоскоклеточной карциномы и злокачественной меланомы. МЕЛАНОМА является одной из самых опасных форм рака. Она развивается из пигментных клеток кожи (родимых пятен), вышедших из-под контроля организма. Поэтому, обращайте внимание на изменения, происходящие с Вашими родинками. Если родинка растёт, изменяет цвет и форму, вызывает боль или зуд, нужно срочно обратиться к врачу.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака кожи:

• Витамин Е — является антиоксидантом, защищает кожу от повреждения её ультрафиолетовыми лучами солнца.
• Витамин D — подавляет рост злокачественной меланомы.
• Витамин А — недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания рака кожи.
• Бета-Каротин — превращается в организме в витамин А по мере необходимости.
• Селен — мощнейший антиоксидант, при его недостатке страдает противоопухолевый иммунитет. Действует в организме совместно с витамином Е.

Рак молочной железы.

Бывает 2-х типов: 1-ый возникает в молодом возрасте, а 2-ой уже после наступления менопаузы. 1-ый больше связан с наследственной предрасположенностью, более опасен и быстрее растёт. Однако риск возникновения рака любого типа связан с факторами питания.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака молочной железы:

• Витамин С — является антиоксидантом, защищает клетки молочной железы от повреждения их свободными радикалами и злокачественного перерождения.
• Витамин D — подавляет рост раковых клеток.
• Витамин Е — является антиоксидантом, предупреждает повреждение ткани молочной железы токсинами и ядами окружающей среды. предупреждает развитие предраковых опухолей молочной железы.
• Селен — усиливает эффективность противоопухолевого иммунитета. Действует в организме совместно с витамином Е.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — усиливает иммунную систему, снижают вероятность заболевания раком и улучшают лечебный эффект облучения и химиотерапии.
• Клетчатка — способствуюет снижению риска заболевания раком молочной железы, т.к. связывают женский половой гормон Эстроген в кишечнике и выводят его из организма. Доказано, что именно Эстроген стимулирует рост опухоли молочной железы.
• Йод — раковые и предраковые опухолевые образования чаще возникают при недостатке ЙОДА в организме.

Внимание: исследования показали, что повышенное употребление алкоголя, увеличивает вероятность заболевания раком молочной железы.

Рак предстательной железы.

Это самый распространённый вид рака у мужчин. До 70% мужчин в возрасте старше 80 лет имеют признаки рака простаты (по крайней мере на микроскопическом уровне).

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака предстательной железы:

• Клетчатка — способствуюет снижению риска заболевания раком, т.к. связывают половые гормоны в кишечнике и выводят их избыток из организма.
• Витамин А — недостаток этого витамина увеличивает риск заболевания раком.
• Бета-Каротин — превращается в организме в витамин А по мере необходимости.
• Витамины группы В — особенно В1, В2, В6 — препятствуют развитию рака.
• Селен — усиливает эффективность противоопухолевого иммунитета. Действует в организме совместно с витамином Е.
• Цинк — повышает способность иммунной системы защищать клетки от злокачественного перерождения. Согласно данным исследователей, при раке наблюдается пониженный уровень цинка и повышенная потеря его с мочой.

Внимание: чрезмерное увлечение жирной пищей повышает вероятность заболевания раком. Интенсивное потребление жиров ослабляет иммунную систему и уменьшает её способность уничтожать опухолевые клетки.

Рак толстой и прямой кишки.

Этот вид рака возникает из клеток слизистых желёз эпителия кишечника. Он передаётся по наследству и чаще встречается у людей с полипами кишечника.

Витамины и минералы, способствующие предупреждению Рака толстой и прямой кишки:

• Витамин С — замедляет рост злокачественных клеток.
• Витамин Е — снижает уровень канцерогенов, в комбинации с витамином С уменьшает риск перерождения кишечных полипов в рак.
• Бета-Каротин — эффективно предупреждает рак.
• Фолиевая кислота — её дефицит может увеличить риск рака.
• Клетчатка — ускоряет «эвакуацию» пищевых масс из кишечника, тем самым уменьшая контакт канцерогенных веществ пищи со стенкой кишечника.
• Селен — участвует в работе противоопухолевого иммунитета.
• Кальций — связывает некоторые виды жиров, уменьшая их вредное воздействие на кишечную стенку.

10. ЭНДОКРИННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сахарный диабет.

Сахарным диабетом 1-го типа чаще заболевают дети и люди до 30 лет. Такой тип людей будут терять вес, иметь «волчий аппетит», неутолимую жажду и частые позывы к мочеиспусканию. Из-за этого требуется регулярные инъекции инсулина и наблюдение эндокринолога.
Сахарным диабетом 2-го типа возникает чаще у людей старше 40-50 лет и занимает 3-ье место по опасности для жизни после онкологических заболеваний и болезней сердечно-сосудистой системы. Его проявления — сухость во рту, сильная жажда, частое мочеиспускание, кожный зуд, быстрая утомляемость, слабость, медленное заживление мелких ранок и царапин. При проявлении таких признаков обязательно проверьте уровень сахара в крови. У здорового человека — в пределах от 3,3 до 5,5 ммоль/л. Это ещё одно следствие нашей комфортной и «вкусной» жизни. Причины:

• малоподвижный образ жизни;
• злоупотребление рафинированной (очищенной от клетчатки) пищей;
• чрезмерное увлечение сладостями, выпечкой, переедание.

Факторы риска:

• наследственность;
• ожирение. Причём имеет значение тип отложения жира, — если жир скапливается преимущественно в области живота, то риск заболеть диабетом больше, чем при равномерно-пропорциональном отложении жира.

Сахарный диабет любого типа опасен осложнениями. В первую очередь страдают глаза (может наступить слепота), почки (развивается хроническая почечная недостаточность), нарушается кровоснабжение ног и их иннервация (иногда, даже до ампутации), нарушается кровоснабжение сердца и мозга (что приводит к инфарктам миокарда и инсультам). Вылечить очень сложно! Но облегчить его течение и жить полноценной жизнью — реально!

Как уберечь себя от сахарного диабета?
Не допускайте излишней массы тела. → Сколько ты весишь?
Чтобы сохранять стабильный вес, придётся ввести коррективы в режим питания:

• Никогда не ешьте много за один приём.
• Откажитесь от поздних ужинов, т.к. именно пища, съедаемая перед сном и откладывается в форме жировых отложений (так питаются борцы СУМО в Японии, когда хотят набрать как можно больший вес и поскорее!).
• Постарайтесь ограничить, а лучше исключить употребление сахара. Замените его мёдом.
• Сократите употребление животных жиров.
• Чаще ешьте овощи, нот лучше маленькими порциями.
• Увеличьте потребление клетчатки.
• Избегайте стимуляторов — чай, кофе, алкоголь, сигареты, шоколад.
• Больше пейте воды.
• Физические упражнения — бег трусцой, плавание, китайская гимнастика (хотя бы по 10-15 минут каждый день).

Витамины и минералы, которые особенно полезны при Сахарном диабете:

• Витамин С — АСКОРБИНОВАЯ КИСЛОТА (Витамин С) защищает белки и жиры от окисления, препятствует повреждению стенок мелких кровеносных сосудов, помогает более полному усвоению глюкозы тканями.
• Витамин Н (Биотин) — помогает снизить содержание сахара в крови и повышает чувствительность тканей к инсулину. Суточная потребность — 0,15-0,3 мг.
• Витамины группы В — важны для предотвращения опасного осложнения на нервную систему — нейропатии.
• Витамин РР (Никотиновая кислота) — участвует в регуляции уровней инсулина и сахара в крови.
• Витамин Е — является антиоксидантом и обладает способностью предупреждать некоторые осложнения, особенно нарушения в работе сердца и сетчатки глаза, дисфункций мелких кровеносных сосудов.
• Магний — участвует в регуляции уровня сахара в крови, выработке энергии, высвобождении инсулина из . Защищает от повреждения и способствует восстановлению бета-клеток поджелудочной железы, которые производят инсулин. Когда МАГНИЯ мало, то увеличивается риск возникновения осложнений — болезней глаз. сердца, почек, развития гипертонии.
• Марганец — необходим для усвоения глюкозы клетками и способствует снижению уровня сахара в крови. МАРГАНЕЦ нужен для нормальной выработки инсулина в поджелудочной железе.
• Фосфор — участвует в регуляции уровня сахара в крови. ФОСФОР является компонентом мембраны клетки, участвует во внутриклеточном обмене веществ.
• Калий — его нехватка ухудшает усвоение глюкозы тканями и клетками. КАЛИЙ — это основной элемент каждой живой клетки, а также для поддержания нормального мышечного тонуса и артериального давления. Он необходим для нормального обмена веществ в тканях, для работы сердца, почек, мозга, печени, эндокринных желёз.
• Цинк — участвует в регуляции уровня сахара в крови и в регуляции жирового обмена в организме.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — препятствует нарушению кровообращения, развитие гипертонической болезни, нарушения деятельности сердца и воспаление нервных стволов, повышение уровня холестерина и вредных жиров в крови, снижение эластичности стенок сосудов.

11. Беременность. Женские болезни.

Беременность.

Беременность — это естественный физиологический процесс, который предполагает повышенную потребность в питательных веществах, особенно важно обеспечить развивающийся плод необходимым «стройматериалом», а это практически все витамины и минеральные вещества.

Витамины и минералы, которые особенно необходимы для Беременных:

• Йод — нужно на 30% больше йода
• Фолиевая кислота — в двое больше — способствует нормальному вынашиванию ребёнка, препятствует развитию у него врождённых дефектов. Установлено, что из-за нехватки, значительно чаще наблюдаются выкидыши, беременность протекает с осложнениями, у новорождённых отмечаются пороки развития.
• Железо — больше в 2 раза
• Витамины В6 и В12 (на 30% больше)
• Витамин С — в больших дозах (до 2 гр. в день) препятствует развитию судорог ног, тошноты и рвоты.
• Витамин Е — усиливает иммунную систему, способствует выработке женских половых гормонов, препятствует развитию осложнений второй половины беременности.
• Кальций — в 1,5 раза больше кальция — для формирования костной ткани плода. При недостатке кальция, который необходим для формирования плода, будет забираться из её организма.
• Цинк — его дефицит повышает вероятность невынашивания беременности, выкидыша и преждевременных родов, недоразвития плода.
• Калий — необходим для предупреждения отёков и гипертонии.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — увеличивает выработку в организме «хороших» эйкозаноидов и простагландинов, которые препятствуют спазмам мышц матки и кровеносных сосудов, препятствуют выкидышам и преждевременным родам.
• Медь — необходима для синтеза женских половых гормонов (в древности женщины носили медные украшения). МЕДЬ — «женский» микроэлемент, его достаточное количество делает женщину «самой обаятельной и привлекательной».
• Селен — для гармоничной работы репродуктивной системы женского организма, предупреждает развитие воспалительных заболеваний.
• Марганец — необходим для нормальной работы половых органов, а также способствует усвоению кальция в организме.

Внимание: исследования показали, что для беременной женщины, которая заботится о правильном развитии своего малыша, фолиевая кислота является самым важным витамином, т.к. отвечает за формирование плода и рост клеток.

Женское бесплодие. Нарушение менструального цикла.

Причиной бесплодия часто становятся воспалительные заболевания яичников, органов малого таза, киста или опухоль яичников, эндометриоз или гормональный дисбаланс.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения Женского бесплодия:

• Фолиевая кислота — повышает способность к зачатию.
• Витамин В6 — способствует повышению уровня наиболее важного женского полового гормона прогестерона в крови.
• Витамин В12 — необходим для предупреждения развития пернициозной анемии, которая может являться причиной бесплодия.
• Витамин Е — усиливает иммунную систему, способствует выработке женских половых гормонов.
• Железо — его недостаток способствует развитию осложнений беременности и выкидышам.
• Медь — необходима для синтеза женских половых гормонов (в древности женщины носили медные украшения). МЕДЬ — «женский» микроэлемент, его достаточное количество делает женщину «самой обаятельной и привлекательной».
• Цинк — его дефицит вызывает ослабление иммунной системы и целый ряд патологических состояний, особенно со стороны желёз внутренней секреции, половых органов и клеток центральной нервной системы.
• Селен — для гармоничной работы репродуктивной системы женского организма, предупреждает развитие воспалительных заболеваний и способствует устранению их последствий (спайки маточных труб).
• Марганец — необходим для нормальной работы половых органов.

Предменструальные боли, дисменорея.

Примерно у половины женщин встречаются предменструальные боли, а у 5-10% из них они сильные (это состояние носит название альгоменореи или дисменореи). Причиной часто является избыток «плохих» эйкозаноидов, которые вызывают спазм сосудов и мышц стенки матки.

Витамины и минералы, необходимые для предупреждения Предменструальных болей:

• Полиненасыщенные жирные кислоты — особенно важны при дисменореи, увеличивая выработку в организме «хороших» эйкозаноидов и простагландинов, которые препятствуют спазмам мышц матки и кровеносных сосудов, препятствуют боли.
• Витамин РР (Никотиновая кислота) — совместно с витамином С и рутином ослабляет симптомы дисменореи, препятствуют боли.
• Витамин Е — способствует выработке в организме противоболевого вещества — бета-эндорфина.
• Магний — оказывает расслабляющее действие на мышечную стенку матки. Его недостаток усиливает боли внизу живота во время месячных.
• Железо — его недостаток способствует развитию анемии.
• Медь — необходима для синтеза женских половых гормонов и нормализации менструального цикла, препятствует развитию дисменореи.
• Селен — для гармоничной работы репродуктивной системы женского организма, предупреждает развитие воспалительных заболеваний.

12. Заболевания простаты. Половая слабость.

Аденома предстательной железы. Простатит.

Располагается над мочевым пузырём и охватывает исходящий из него мочеиспускательный канал. У большинства мужчин с возрастом в простате происходят изменения — развивается аденома, простата увеличивается в размерах, вследствие чего нарушается ток мочи. Развитию способствуют воспалительные заболевания простаты — простатиты, возникающие вследствие переохлаждений, инфекционных заболеваний, застойных явлений в области малого таза, недостаточной сексуальной жизни, гиподинамии и недостатка некоторых микроэлементов в рационе питания.

Витамины и минералы, необходимые для профилактики Аденомы предстательной железы и Простатита :

• Полиненасыщенные жирные кислоты — необходимы для выработки простагландинов, препятствующих развитию воспалительных процессов.
• Селен — препятствует усиленному росту клеток простаты и увеличению её размеров, обладает выраженным антиоксидантным действием, усиливает иммунную систему, повышает половое влечение.
• Цинк — способствует уменьшению размеров увеличенной простаты при аденоме и уменьшает клинические проявления простатита (и аденомы), способствует выработке мужских половых гормонов.
• Витамин А, С, Е — являются антиоксидантами, повышают иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям и повреждающему действию свободных радикалов.

Мужская половая слабость.

Встречается часто и может быть следствием неправильного образа жизни, злоупотребления алкоголем, переутомления, недостатка в организме определённых витаминов и микроэлементов.

Витамины и минералы, необходимые для профилактики Аденомы предстательной железы и Простатита:

• Цинк — участвует в выработке тестостерона — мужского полового гормона и совершенно необходим для нормальной половой жизни мужчинам.
• Селен — обладает выраженным антиоксидантным действием, усиливает иммунную систему, повышает половое влечение и потенцию у мужчин.
• Полиненасыщенные жирные кислоты — необходимы для выработки простагландинов, препятствующих развитию воспалительных процессов и способствует нормальному функционированию половой системы мужчины.
• Витамин А, С, Е — являются антиоксидантами, повышают иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям и повреждающему действию свободных радикалов, повышают половое влечение.

Будьте здоровы!

 

ССЫЛКИ К РАЗДЕЛУ О ПРЕПАРАТАХ ПРОБИОТИКАХ

1. ПРОБИОТИКИ
2. ДОМАШНИЕ ЗАКВАСКИ
3. БИФИКАРДИО
4. КОНЦЕНТРАТ БИФИДОБАКТЕРИЙ ЖИДКИЙ
5. ПРОПИОНИКС
6. ЙОДПРОПИОНИКС
7. СЕЛЕНПРОПИОНИКС
8. МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ СОСТАВ
9. ПРОБИОТИКИ С ПНЖК
10. БИФИДОБАКТЕРИИ
11. ПРОПИОНОВОКИСЛЫЕ БАКТЕРИИ
12. ПРОБИОТИКИ И ПРЕБИОТИКИ
13. СИНБИОТИКИ
14. РОЛЬ МИКРОБИОМА В ТЕРАПИИ РАКА
15. АНТИОКСИДАНТНЫЕ СВОЙСТВА
16. АНТИОКСИДАНТНЫЕ ФЕРМЕНТЫ
17. АНТИМУТАГЕННАЯ АКТИВНОСТЬ
18. МИКРОФЛОРА КИШЕЧНОГО ТРАКТА
19. МИКРОБИОМ ЧЕЛОВЕКА
20. МИКРОФЛОРА И ФУНКЦИИ МОЗГА
21. ПРОБИОТИКИ И ХОЛЕСТЕРИН
22. ПРОБИОТИКИ ПРОТИВ ОЖИРЕНИЯ
23. МИКРОФЛОРА И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
24. ПРОБИОТИКИ и ИММУНИТЕТ
25. МИКРОБИОМ И АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ
26. ПРОБИОТИКИ и ГРУДНЫЕ ДЕТИ
27. ПРОБИОТИКИ, БЕРЕМЕННОСТЬ, РОДЫ
28. ДИСБАКТЕРИОЗ
29. ВИТАМИННЫЙ СИНТЕЗ
30. АМИНОКИСЛОТНЫЙ СИНТЕЗ
31. АНТИМИКРОБНЫЕ СВОЙСТВА
32. СИНТЕЗ ЛЕТУЧИХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ
33. СИНТЕЗ БАКТЕРИОЦИНОВ
34. ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ
35. АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
36. ПРОБИОТИКИ ДЛЯ СПОРТСМЕНОВ
37. ПРОИЗВОДСТВО ПРОБИОТИКОВ
38. ЗАКВАСКИ ДЛЯ ПИЩЕВОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ
39. НОВОСТИ

Коррекция уровня витамина D у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на диализе. Клинический случай | М.Ю. Лаевская

Сахарный диабет является наиболее распространенной причиной хронического заболевания почек и почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия поражает примерно 20–40% людей с диабетом, что делает ее одним из наиболее распространенных осложнений. Среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности широко распространен дефицит витамина D. При хронической болезни почек (ХБП) гиперфосфатемия индуцирует экспрессию фактора роста фибробластов 23 (FGF-23), что нарушает синтез почечного 1,25-дигидроксивитамина D (1,25-D), тем самым увеличивая выработку паратиреоидного гормона (ПТГ). FGF-23 воздействует на околощитовидную железу, увеличивая активность 1α-гидроксилазы, и приводит к значительному повышению уровня гормона околощитовидной железы. Коррекция этих нарушений на ранних стадиях ХБП, рационально выбранная терапия препятствуют развитию и прогрессированию ХБП и нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Кальцитриол, кальцимиметик или комбинированная терапия является выбором лечения у пациентов с ХБП. В статье приведен клинический случай, демонстрирующий такое лечение. Даже на поздних стадиях ХБП терапия альфакальцидолом показала эффективное снижение уровня ПТГ до рекомендуемых значений.

Ключевые слова: витамин D, хроническая болезнь почек, диализ, гиперпаратиреоз, холекальциферол, эргокальциферол, кальцитриол, альфакальцидол.

Для цитирования: М.Ю. Лаевская Коррекция уровня витамина D у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на диализе. Клинический случай. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(1(I)):44-48.

M.Yu. Laevskaya

Almazov National Medical Research Centre of the Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg

Diabetes mellitus is the most common cause of chronic kidney disease and renal failure. Diabetic nephropathy affects about 20–40% of people with diabetes, making it one of the most common complications. Vitamin D deficiency is widespread among patients with terminal renal failure. In chronic kidney disease (CKD), hyperphosphatemia induces the expression of fibroblast 23 (FGF-23) growth factor, which impairs the synthesis of renal 1.25-dihidroxyvitamin D (1.25-D), thereby increasing the production of parathyroid hormone (PTH). FGF-23 affects the parathyroid gland, increasing the activity of 1?-hydroxylaze and leading to a significant increase in the level of PTH. Correction of these abnormalities at early stages of CKD, rationally chosen therapy prevent the development and progression of CKD and disorders of phosphorus-calcium metabolism. Calcitriol, calcimimetic or combination therapy is the treatment choice in patients with CKD. The article presents a clinical case demonstrating such treatment. Even in the late stages of CKD alphacalcidol therapy has shown effective reduction of PTH to recommended values.

Keywords: vitamin D, chronic kidney disease, dialysis, hyperparathyroidism, cholecalciferol, ergocalciferol, calcitriol, alfacalcidol.
For citation: Laevskaya M.Yu. Vitamin D level correction in patients with terminal stage of chronic kidney disease on dialysis. Clinical case. RMJ. Medical Review. 2019;1(I):44–48.

Статья посвящена проблеме коррекции уровня витамина D у больных с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на диализе. Приведен клинический случай, демонстрирующий такое лечение.

   Введение

    В течение последних десятилетий темпы роста заболеваемости сахарным диабетом (СД) приобрели характер эпидемии, а его микро- и макрососудистые осложнения стали одной из основных причин инвалидизации и смертности во всем мире. СД является наиболее распространенной причиной хронического заболевания почек (ХБП) и почечной недостаточности. Диабетическая нефропатия (ДН) поражает примерно 20–40% людей с СД, что делает ее одним из наиболее распространенных осложнений [1].
    Среди пациентов с терминальной стадией почечной недостаточности широко распространен дефицит витамина D. Причины этого явления многофакторны: недостаточность питания, недостаточное воздействие солнечного света, раса, ожирение и, самое главное, нарушение синтеза и метаболизма витамина D, которое имеет место у пациентов с ХБП. Витамин D относится к группе жирорастворимых и крайне необходим для жизнедеятельности человека. Он может поступать в организм с некоторыми продуктами питания, а может вырабатываться в коже под действием ультрафиолета. Растительные источники дают эргокальциферол (D₂), а животные — холекальциферол (D₃). Независимо от источника поступления витамин D транспортируется при помощи D-связывающего белка в печень, где подвергается гидроксилированию с помощью 25-гидроксилазы, превращаясь в 25-гидроксивитамин D (25(OH)D) [2]. Это соединение является основной циркулирующей формой витамина D, а его уровни используются в лабораторной диагностике как маркер содержания витамина D [3].
    В результате второго гидроксилирования, осуществляемого ферментом 1α-гидроксилазой, образуется активная форма — 1,25(ОН)₂D, называемая также D-гормоном, или кальцитриолом, способная связываться с рецептором витамина D (VDR). Основным источником циркулирующего 1,25(ОН)₂D являются почки, хотя в некоторых тканях присутствует собственная 1α-гидроксилаза, и они могут локально генерировать высокие внутриклеточные концентрации 1,25(ОН)₂D для своих собственных целей, без увеличения его концентрации в общем кровотоке. Многие клетки имеют рецепторы к витамину D. В отличие от 25-гидроксилазы печени выработка почечной 1α-гидроксилазы жестко регулируется тремя гормонами: паратиреоидным, который стимулирует ее, фактором роста фибробластов 23 (FGF23) и самим 1,25(ОН)₂D, которые обладают ингибирующим действием [4]. Повышенный уровень кальция подавляет 1α-гидроксилазу, главным образом посредством подавления ПТГ, а повышенный уровень фосфатов — за счет стимуляции FGF23. Активный витамин D инактивируется почечным ферментом 24-гидроксилазой в кальцитроевую кислоту и выводится из организма с желчью [5]. 1,25(ОН)₂D является основной гормональной формой витамина D и отвечает за большинство его биологических действий: стимуляцию всасывания кальция в кишечнике и реабсорбцию в дистальных канальцах почки, регуляцию образования и резорбции кости, участие в дифференцировке остеобластов и выработке таких белков, как коллаген, щелочная фосфатаза, остеокальцин. Кроме того, 1,25(ОН)₂D индуцирует RANKL, мембраносвязанный белок остеобластов, который стимулирует образование и активность остеокластов [6].
    Прогрессирующая потеря массы действующих нефронов вследствие ХБП приводит к снижению способности почки экскретировать фосфаты и, как следствие, к развитию гиперфосфатемии. В ответ на это происходит увеличение FGF23, синтезируемого остеоцитами и остеобластами, что приводит к снижению реабсорбции фосфатов в проксимальных канальцах. Дополнительно FGF23 ингибирует экспрессию 1α-гидроксилазы почек и индуцирует экспрессию 24-гидроксилазы, ответственной за деградацию 1,25(ОН)₂D. Благодаря этому компенсаторному механизму уровень фосфатов в сыворотке длительно остается в пределах нормы [6]. Кроме того, снижение уровня 1,25(ОН)₂D обусловлено еще и прогрессирующей деструкцией проксимальных канальцев (места образования кальцитриола), дополнительной супрессией 1α-гидроксилазы ацидозом, некоторыми накапливающимися при уремии соединениями (ксантин, мочевая кислота).
   
Как фосфатная нагрузка, так и дефицит 1,25-D вызывают гипокальциемию и стимулируют секрецию ПТГ. Поддержание уровня кальция в сыворотке в узких пределах крайне важно для нормального функционирования всех систем организма. Быстрое восстановление кальция осуществляется за счет резорбции костной ткани (легкодоступного резервуара кальция в организме) под воздействием ПТГ, стимулирующего остеокласты, и, во вторую очередь, за счет активации 1α-гидроксилазы, повышения синтеза D-гормона и увеличения кишечной абсорбции кальция. Длительная гиперстимуляция функции паращитовидных желез и повышенный уровень ПТГ способствуют формированию симптомокомплекса вторичного гиперпаратиреоза. Он характеризуется быстрой потерей костной массы, развитием остеопороза и переломов, остеомаляцией, проявляющейся мышечной слабостью, болями в костях, слабостью проксимальных мышечных групп, трудностями при подъеме по лестнице или вставании со стула, в тяжелых случаях — кальцификацией мягких тканей / сосудов. У больных вторичным гиперпаратиреозом повышается риск сердечно-сосудистых событий и смертности от всех причин [7, 8].
    Постоянное совершенствование нефропротективной 
стратегии и методов диализной терапии позволило существенно улучшить прогноз при ХБП. Однако прогрессирование осложнений ХБП — артериальной гипертонии и связанных с ней сердечно-сосудистых заболеваний, анемии, минерально-костных нарушений продолжает существенно влиять на выживаемость больных.

   Клинический случай

    Пациентка А., 25 лет, получает диализ, поступила в клинику в плановом порядке.
    При поступлении предъявляла жалобы на отеки лица, пальцев рук и ног в междиализные дни, ощущение жжения в пальцах стоп, периодическое возникновение судорог, «зябкость» нижних конечностей, ухудшение остроты зрения. Колебания уровня сахара в крови составляли от 3,5 до 12 ммоль/л, наблюдались частые гипогликемические состояния (2–3 раза в неделю).
    Из анамнеза известно, что в 2000 г., в возрасте 7 лет, у пациентки был диагностирован сахарный диабет 1 типа (СД 1), начата инсулинотерапия в базис-болюсном режиме. С самого начала заболевания пациентка уровень сахара в крови контролировала не часто, диетические рекомендации практически не выполняла, эндокринолога посещала редко, т. к. проживала в отдаленном районе, где не было специалистов. В 2012 г. появились жалобы на повышение артериального давления (АД) до 145–150/90 мм рт. ст., однако гипотензивная терапия не проводилась. В этом же году был поставлен диагноз диабетической пролиферативной ретинопатии, впервые выполнена панретинальная лазерная коагуляция. С 2013 г. стала отмечать появление отеков на ногах, лице, обратила внимание на уменьшение объема диуреза, цифры АД стали достигать 180–200/100 мм рт. ст. Амбулаторное обследование выявило повышение уровня креатинина до 200 мкмоль/л, уровень гликированного гемоглобина составлял 8,7%. Была начата терапия петлевыми диуретиками, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), откорректирована доза вводимого инсулина. На этом фоне отмечалось улучшение состояния (со слов). В августе 2016 г. повышение креатинина достигло 800 мкмоль/л, и пациентке была начата терапия программным гемодиализом на перманентном катетере. 07.03.2017 г. была сформирована артериовенозная фистула в нижней трети левого предплечья, однако через 1 нед. возник ее тромбоз. Вновь сформированная 20.03.2017 г. фистула функционировала в течение 5 мес., а затем также тромбировалась. 
    С августа 2017 г. сеансы гемодиализа проводились на перманентном катетере. В марте 2018 г. пациентка госпитализирована в сосудистое отделение НМИЦ им. В.А. Алмазова, где ей имплантирован сосудистый протез для гемодиализа, после чего она поступила в отделение эндокринологии для дальнейшего обследования и лечения.
    При поступлении — терапия инсулином гларгин в дозе 6 ЕД и ультракоротким,    который вводили перед основными приемами пищи в зависимости от количества углеводов. Уровень гликированного гемоглобина в январе 2018 г. — 8,6%.
    При лабораторном обследовании (03.2018):
    кальций общий — 2,55 ммоль/л, кальций ионизированный — 1,2 ммоль/л, фосфор — 2,61 ммоль/л, альбумин — 47 г/л, щелочная фосфатаза — 141 Ед/л, креатинин — 417 мкмоль/л, мочевина — 10,3 ммоль/л, калий — 4,5 ммоль/л, HbA1c — 6,3%, глюкоза — 8,6 ммоль/л;
    общий холестерин — 5,56 ммоль/л, липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — 3,15 ммоль/л, липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — 1,76 ммоль/л, триглицериды — 1,41 ммоль/л;
    ПТГ — 746 пг/мл, 25 (ОН) D — 17,5 нг/мл, тиреотропный гормон (ТТГ) — 1,5 мМЕ/мл, свободный тироксин (Т4) — 11,3 пмоль/л;
    гемоглобин — 119 г/л; эритропоэтин — 32,31 мМЕ/мл;
    скорость клубочковой фильтрации — 12 мл/мин/1,73 м²;
    суточная потеря альбумина — 354,06 мг/сут.
    Заключение офтальмолога: OU пролиферативная диабетическая ретинопатия, диабетическая макулопатия, OD витреоретинальный тракционный синдром, обусловленный OD кровоизлиянием в стекловидное тело. Выполнена панретинальная лазерокоагуляция (ПРЛК) на OS.
    Заключение невролога: сенсомоторная форма диабетической полинейропатии.
    Рентгеновская денситометрия предплечья: в средней трети лучевой кости (33%) наблюдается умеренное снижение минеральной плотности кости (остеопения). Z-критерий — в пределах ожидаемых возрастных показателей.
    С учетом возраста пациентки оценка денситометрии проводилась по Z-критерию.
    УЗИ паращитовидных желез: в проекции паращитовидных желез образований не выявлено, размеры не увеличены.
    УЗИ органов брюшной полости и почек: УЗ-признаки диффузных изменений паренхимы обеих почек. УЗ-признаки правостороннего нефроптоза.
    Эхо-КГ: фракция выброса сохранена, признаков кальциноза клапанов не выявлено.
    Основной диагноз: Сахарный диабет, тип 1.
    Осложнения: Диабетическая нефропатия. ХБП-5: Д. Постановка перманентного катетера 08.09.2017 г. Программный гемодиализ с 10.09.2016 г. Формирование АВ-фистулы левого предплечья 07.03.2017 г. Тромбоз АВ-фистулы 14.03.2017 г. Формирование брахиоцефальной фистулы верхней трети левого предплечья с транспозицией головной вены от 20.03.2017 г. Ретромбоз 09.08.2017 г. Имплантация сосудистого протеза для гемодиализа. Вторичная артериальная гипертензия. Вторичный гиперпаратиреоз. Анемия легкой степени тяжести. OU пролиферативная ретинопатия. OD витреоретинальная пролиферация с частичным гемофтальмом. Состояние после ПРЛК от 2012 г. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей.

   Лечение

   Коррекция уровня гликемии

    При обследовании у пациентки выявлен достаточно низкий уровень гликированного гемоглобина, что, вероятнее всего, обусловлено частыми гипогликемиями и анемией. За период, проведенный в стационаре, была подобрана доза инсулина гларгин (Лантус^®, Туджео СолоСтар^® или аналоги) подкожно в 22:00 ч — 6 ЕД, определена потребность в инсулине аспарт (НовоРапид^® Пенфилл^® или аналоги) перед основными приемами пищи в зависимости от количества углеводов: в соответствии с углеводным коэффициентом 1ЕД:1ХЕ — 4–10 ЕД.
    На этом фоне уровень сахара в крови колебался в пределах 4–12 ммоль/л. Рекомендованный уровень гликированного гемоглобина — 7,5%.
    Среди хронических осложнений СД ведущим является диабетическая нефропатия, ХБП-5: Д, по поводу которой пациентка получает заместительную терапию гемодиализом.
    Высокий уровень паратгормона указывает на развитие вторичного гиперпаратиреоза.

   Коррекция уровней паратгормона, Са, фосфора  и витамина D

    Коррекцию уровней паратгормона, Са, фосфора и витамина D проводили на основании рекомендаций KDIGO 2017 г. [9].
   Препараты витамина D разделяют на две группы: нативные (D₂ (эргокальциферол) и D₃ (холекальциферол)) и активные формы витамина D₃ и его аналоги (кальцитриол, альфакальцидол (Альфа Д3-Тева^®) и др.) [10].
    Больным ХБП-5: Д, нуждающимся в проведении ПТГ-снижающей терапии, предлагается применять кальцитриол или аналоги витамина D или сочетание кальцимиметиков с кальцитриолом или аналогами витамина D. В новых рекомендациях все эти препараты определены в качестве препаратов первой линии, в отличие от предшествующих рекомендаций, где кальцимиметики занимали первую позицию. Активные метаболиты витамина D не следует использовать для рутинного лечения дефицита витамина D из-за риска гиперкальциемии и/или гиперкальциурии и невозможности применения надежного мониторинга уровня 25(OH)D в плазме у взрослых пациентов на додиализных стадиях ХБП — 3a–5. Рекомендуется использовать лечение кальцитриолом и аналогами витами-
на D в качестве терапии резерва.
    Пациентке абсолютно показана терапия активными формами витамина D. Была начата терапия альфакальцидолом (препаратом Альфа Д3-Тева^®), который представляет собой синтетический активный метаболит витамина D₃. 
    Его преимущество состоит в том, что для превращения в D-гормон он не нуждается в этапе гидроксилирования в почечной ткани, который нарушен у больных с ХБП [11]. Ранее пациентка никогда не получала терапию препаратами витамина D. Активные метаболиты витамина D и их аналоги не определяются в значимых количествах при исследовании концентрации витамина D в сыворотке крови ввиду их структурных отличий от холекальциферола, а также их быстрой деградации. Поэтому для контроля эффективности назначаемых доз активных метаболитов витамина D и их аналогов необходимо использовать концентрацию общего и/или ионизированного кальция, паратгормона в крови. Средняя терапевтическая доза альфакальцидола у пациентов с нормальными показателями фосфорно-кальциевого обмена составляет 0,5–1 мг, препарат может быть назначен однократно, в отличие от кальцитриола, который рекомендуют принимать несколько раз в сутки. На фоне приема активных метаболитов витамина D и их аналогов необходимо контролировать содержание кальция в сыворотке крови и моче, а также проводить коррекцию дозы препарата в случае гиперкальциемии/гиперкальциурии. Альфакальцидол был назначен в дозе 0,5 мкг/сут. Уровень ПТГ рекомендуют поддерживать в достаточно широком интервале 130–585 пг/мл (2–9-кратное увеличение выше верхней границы референсных значений).
    Кроме того, в последних рекомендациях KDIGO 2017 г. появилось указание на необходимость исследовать уровень нативного витамина D в сыворотке крови, в случае выявления его дефицита или недостатка компенсировать, как в общей популяции. У нашей пациентки был выявлен дефицит витамина D, ей назначена заместительная терапия колекальциферолом в дозе 2000 МЕ/сут. Уровень кальция у пациентки — в пределах нормальных значений, уровень фосфора повышен. Терапия фосфат-связывающими средствами не должна носить профилактический характер и применяется только в случае стойкой или прогрессирующей гиперфосфатемии. Терапия должна включать весь спектр методов (немедикаментозная, диализная терапия, а не только назначение фосфат-связывающих средств).
Исходя из данных рекомендаций, пациентке назначена диета с пониженным содержанием фосфора, которую она не соблюдала на догоспитальном этапе.

   Коррекция артериального давления

    Из осложнений ХБП у пациентки имеет место вторичная артериальная гипертензия. На фоне терапии кальциевыми блокаторами (амлодипин 5 мг) были достигнуты целевые значения АД, которые составляют 130–140 / 70–80 мм рт. ст. у этой категории больных (ESC/ESH 2018). В связи со склонностью к тахикардии были назначены  β-адреноблокаторы — бисопролол 5 мг.

   Лечение анемии

    Еще одним осложнением ХБП является анемия, которая соответствует легкой степени тяжести (уровень гемоглобина — 110 г/л). Пациентка постоянно получает терапию препаратами эритропоэтина с положительным эффектом (1 раз в месяц).

   Гиперлипидемия

    Несмотря на то, что пациентка относится к категории с очень высоким сердечно-сосудистым риском, назначение статинов ей не показано (согласно рекомендациям KDIGO 2013 г.), т. к. результаты нескольких крупных рандомизированных исследований продемонстрировали минимальное влияние статинов на сердечно-сосудистые исходы у пациентов, находящихся на поддерживающем диализе [12–16].
    Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии с рекомендациями:
    Соблюдение низкохолестериновой диеты, ограничение животного белка до 0,6–0,8 г/кг/сут, фосфора — до 800 мг/сут, исключение легкоусвояемых углеводов.
    Контроль гликированного гемоглобина через 3 мес.
    Контроль уровня кальция, неорганического фосфора, ПТГ и клинического анализа  крови через 1 мес.
    Остеоденситометрия 1 раз в год.
    УЗИ органов брюшной полости 1 раз в год.
    Эхо-КГ 1 раз в год.
    Инсулин гларгин 6 ЕД в 22:00 ч и инсулин аспарт по 4–6 ХЕ перед завтраком,    обедом и ужином.
    Амлодипин в таблетках 5 мг утром.
    Бисопролол в таблетках 5 мг утром.
    Альфакальцидол в капсулах 0,5 мкг.
    Колекальциферол капли 2000 МЕ/сут.
    Через 1 мес. пациентка пришла на консультацию. В представленных анализах отмечалось снижение уровня ПТГ до 573 пг/мл, что соответствует целевому диапазону у больных с гиперпаратиреозом, и уровня фосфора до 1,8 ммоль/л. Уровень кальция сохранялся в пределах нормальных значений.

   Заключение

    Представленный клинический случай демонстрирует драматические последствия отсутствия самоконтроля и адекватного врачебного наблюдения пациентки с самого начала манифестации диабета. Врачебный контроль на ранних стадиях ХБП, рационально выбранная терапия (в т. ч. регуляция уровня витамина D) могли бы препятствовать развитию и прогрессированию ХБП и нарушений фосфорно-кальциевого обмена. Даже на поздних стадиях ХБП терапия альфакальцидолом (препарат Альфа Д3-Тева^®) показала эффективное снижение уровня ПТГ до рекомендуемых значений.

Литература

1. Microvascular complications and foot care. Sec. 9. In standards of medical care in diabetes — 2015. Diabetes Care. 2015;38:S58–66.
2. Dusso A.S., Brown A.J., Slatopolsky E. Vitamin D. Am. J. Physiol. Ren. Physiol. 2005;289: F8–F28. DOI: 10.1152/ajprenal.00336.2004.
3. Jean G., Souberbielle J.C., Chazot C. Vitamin D in chronic kidney disease and dialysis patients. Nutrients. 2017;9:328. DOI: 10.3390/nu9040328.
4. Bikle D.D. Vitamin D metabolism, mechanism of action, and clinical applications. Chem Biol. 2014;21(3):319–329. DOI: 10.1016/j.chembiol.2013.12.016.
5. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е. и др. Клинические рекомендации: дефицит витамина D у взрослых: диагностика, лечение и профилактика / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. М.; 2015. (Электронный ресурс). URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/D%2019042014.pdf (дата обращения: 06.03.2019). [Pigarova E.A., Rozhinskaya L. Ya., Belaya Zh.E. et al. Clinical recommendations: vitamin D deficiency in adults: diagnosis, treatment and prevention / ed. Dedova I.I., Melnichenko G.A. M.; 2015. (Electronic resource). URL: https://minzdrav.gov-murman.ru/documents/poryadki-okazaniya-meditsinskoy-pomoshchi/D%2019042014.pdf (access date: 03.06.2019) (in Russ.)].
6. Bikle D.D. Vitamin D: Production, metabolism, and mechanisms of action. Eds. Feingold K.R., Anawalt B., Boyce A. et al. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2017.
7. Zheng C.M., Zheng J.Q., Wu C.C., Lu C.L., Shyu J.F., Yung-Ho H., Wu M.Y., Chiu I.J., Wang Y.H., Lin Y.F., et al. Bone loss in chronic kidney disease: Quantity or quality? Bone. 2016;87:57–70. DOI: 10.1016/j.bone.2016.03.017.
8. Lu K.C., Wu C.C., Yen J.F., Liu W.C. Vascular calcification and renal bone disorders. Sci World J. 2014;2014:637065. DOI: 10.1155/2014/637065.
9. Ketteler M., Block G.A., Evenepoel P. et al. Executive summary of the 2017 KDIGO Chronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder (CKD-MBD) Guideline Update: what’s changed and why it matters. Kidney Int. 2017;92(1):26–36. DOI: 10.1016/j.kint.2017.04.006.
10. Шварц Г.Я. Дефицит витамина D и его фармакологическая коррекция. РМЖ. 2009;7:477. [Shvarts G.Ya. Vitamin D deficiency and its pharmacological correction. RMJ. 2009;7:477 (in Russ.)].
11. Белая Ж.Е., Рожинская Л.Я., Сосунова Н.В.. Альфакальцидол (Альфа Д3-Тева) — препарат с многокомпонентным действием на снижение риска переломов. Остеопороз и остеопатии. 2008;1:22–28. [Belaya J.E., Rozhinskaya L.Ya., Sosunova N.V. Alfakaltsidol (Alpha D3-Teva) is a drug with a multi-component effect on reducing the risk of fractures. Osteoporosis and osteopathy. 2008;1:22–28 (in Russ.)].
12. Markossian T., Burge N., Ling B. et al. Controversies regarding lipid management and statin use for cardiovascular risk reduction in patients With CKD. Am J Kidn Dis. 2016;67:965–977.
13. Аметов А.С., Курочкин И.О., Зубков А.А. Сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания. РМЖ. 2014;13:954. [Ametov A.S., Kurochkin I.O., Zubkov A.A. Diabetes mellitus and cardiovascular diseases. RMJ. 2014;13:954 (in Russ.)].
14. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Назарова А.В. Кальций и витамин D: всё ли мы о них знаем? РМЖ. 2011;12:719. [Ershova O.B., Belova K. Yu., Nazarova A.V. Calcium and Vitamin D: Do we know everything about them? RMJ. 2011;12:719 (in Russ.)].
15. Древаль А.В., Крюкова И.В., Барсуков И.А., Тевосян Л.Х. Внекостные эффекты витамина D (обзор литературы). РМЖ. 2017;1:53–56. [Dreval A.V., Kryukova I.V., Barsukov I.A., Tevosyan L. Kh. Extra costeal effects of vitamin D (literature review). RMJ. 2017;1:53–56 (in Russ.)].
16. Гуревич М.А. Сахарный диабет и заболевания сердечно-сосудистой системы. РМЖ. 2017;20:1490–1494. [Gurevich M.A. Diabetes and diseases of the cardiovascular system. RMJ. 2017;20:1490–1494 (in Russ.)].

---

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

---

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Витамин d и хроническая болезнь почек Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Оригинальные статьи

Орипнальн статт1

УДК 61603-615.035-615.074

КУШНИРЕНКО C.B., ГОРБАТОВА Л.П., БОГОЛИЙ О.М.

Кафедра нефрологии и почечно-заместительной терапии НМАПО им. П.Л. Шупика, г. Киев Киевская городская детская клиническая больница № 1

ВИТАМИН О И ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

Резюме. В статье представлены результаты определения уровня 25(ОН)й3 в сыворотке крови 45 пациентов с хронической болезнью почек 1-5-й стадии. Показано, что достаточный уровень 25(ОН)й3 зарегистрирован у 6,7 % пациентов, недостаточность витамина й — у 24,4 % пациентов. Дефицит витамина й (< 50 нмоль/л) имел место у 68,9 % пациентов. Высокая прямая корреляционная зависимость (г = 0,76) обнаружена между уровнем 25(ОН)й3 и уровнем общего белка. Средняя обратная степень связи (г = -0,35) установлена между уровнем ПТГи содержанием 25(ОН)й3 в сыворотке крови и уровнем экскреции белка с мочой и 25(ОН)й3 (г = -0,46).

Ключевые слова: витамин й, хроническая болезнь почек.

Введение

Хроническая болезнь почек (ХБП) представляет серьезную проблему мирового здравоохранения. По некоторым оценкам, ХБП страдает 5—11 % населения. Вероятность смерти у пациентов с 5-й стадией ХБП в 100 раз выше, чем в популяции (прежде всего от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)), причем нарушения минерального метаболизма лидируют среди факторов, увеличивающих смертность, значительно опережая анемию и неадекватный диализ [1, 10]. Одним из распространенных вариантов нарушения минерального обмена при ХБП является вторичный гиперпаратиреоз (ВГПТ).

Гиперсекреция паратгормона (ПТГ) является следствием комбинированного воздействия снижения уровней 1,25(ОЫ)2Б3 (кальцитриола) и кальция (Са), а также повышения фосфатов сыворотки (Р), каждый из которых действует по своему механизму, стимулируя рост паращито-видных желез (ПЩЖ) и выработку ПТГ (рис. 1).

Уровень Б-гормона — кальцитриола может снижаться уже на 2-й стадии ХБП [4, 8], когда Са и Р плазмы еще не изменены. Снижение обусловлено уменьшением синтеза и активности 1-аль-фа-гидроксилазы вследствие постепенного убывания остаточной паренхимы почек в процессе прогрессированная ХБП, подавляющего действия гиперфосфатемии, гиперурикемии, ацидоза и некоторых накапливающихся при уремии соединений. Определенное влияние оказывает широко распространенный в популяции дефицит 25(ОН)Б3 — субстрата, из которого синтезируется кальцитриол. К ХБП-специфическим причинам снижения уровня кальцитриола относятся

протеинурия (потеря 25(ОН)Б3-связывающего протеина, БВР) и низкая чувствительность кожи к ультрафиолету.

Воздействие кальцитриола на ткани и органы, в том числе ПЩЖ, осуществляется посредством активации расположенных в них витамин Б-рецепторов (ВДР). Кальцитриол имеет прямой ингибирующий эффект на ПЩЖ через супрессию мРНК ПТГ на уровне транскрипции гена. Кальцитриол влияет на секрецию ПТГ также непрямым путем, повышая уровень Са сыворотки за счет усиленной адсорбции в кишечнике (рис. 1).

Степень активации ВДР превосходит по своему значению для организма рамки ВГПТ. Пониженный уровень кальцитриола ведет к снижению активации ВДР, расположенных практически во всех тканях и органах, включая кишечник, почки, кости, иммунные клетки, кожу, сердце и мозг, что вызывает многообразные функциональные и морфологические нарушения, наблюдаемые как при ВГПТ, так и у больных ХБП без снижения скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Напротив, активация ВДР метаболитами витамина Б способна предотвратить или значительно уменьшить многие негативные последствия ХБП и снизить скорость потери почечной паренхимы. Классическое действие активаторов ВДР (ВДРА) предполагает прямую стимуляцию ВДР на клетках ПЩЖ и снижение продукции ПТГ.

Дефицит витамина Б и его активных метаболитов напрямую связан с атеросклерозом, эн-дотелиальной дисфункцией и развитием гипертрофии миокарда левого желудочка у диализных больных [3, 4]. В исследованиях здоровой взрос-

Ж

Снижение экскреции Р

Повышение Р сыворотки

Повышение секреции FGF-23

Снижение реабсорбции Р

Ж’

Снижение абсорбции Р

Снижение абсорбции Са

Снижение конверсии 25(ОН)D в 1,25(ОН)2D3

Снижение Са сыворотки

Снижение CaR VDR

Повышение секреции ПТГ

Шгтогв Quarles О. // Ыэ1 СИп. Ргасг. ЫврЬго!. 2009; 5(1): 24-33.

Рисунок 1. Патогенез минерально-костных нарушений при ХБП

лой популяции нутриционный дефицит витамина Б ассоциируется с повышенным уровнем медиаторов воспаления, связанных с атеросклерозом, таких как тканевые металлопротеиназы-2 и -9, С-реактивный белок. Восполнение дефицита витамина Б приводит к снижению уровней этих маркеров. Активация ВДР существенно снижает синтез индукторов кальцификации, таких как коллаген I типа, костный морфогенный протеин (ВМР-2) и др. [5, 12], и повышает синтез ингибиторов кальцификации, включая матрикс-ный Gla-протеин (MGP), фетуин А, остеопон-тин и коллаген IV типа [1]. Кальцитриол снижает синтез гамма-интерферона, который является важным компонентом включения макрофагов в патогенез атеросклеротического поражения.

Несколько экспериментальных работ показали, что ВДРА действуют как прямой отрицательный эндокринный регулятор ренин-ан-гиотензиновой системы (РАС), подавляя гены, отвечающие за синтез ренина и ангиотензина II, что, в свою очередь, нормализует уровень артериального давления (АД) и размеры сердца [2]. Снижение агрегации тромбоцитов и повышение уровня антикоагулянта тромбоспондина под воздействием ВДРА, а также модулирование экспрессии ингибитора активатора плазминогена (РА! I) в эндотелиальных клетках уменьшают риск ССЗ.

Плейотропные эффекты ВДР, включая противовоспалительные, антипролиферативные и

регулирующие РАС, могут объяснять ренопро-тективное действие ВДРА. Подавление синтеза цитокинов и улучшение структуры и функции подоцитов способствуют уменьшению протеи-нурии [7, 9].

К большому сожалению, в нашей стране оценка статуса витамина Б при ХБП и способы медикаментозной коррекции, учитывая ограниченный спектр ВДРА (в настоящий момент на фармацевтическом рынке Украины присутствует только альфакальцидол), представлены единичными научными работами, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.

Целью настоящего исследования явилась оценка уровня 25(ОН)Б3 в сыворотке крови пациентов с ХБП 1-5-й стадии.

Материалы и методы

В исследование вошли 45 пациентов с ХБП в возрасте от 1 года 8 месяцев до 18 лет (12,00 ± 0,55). Среди них 26 пациентов мужского пола (57,8 %) и 19 — женского (42,2 %). Критериями включения в обследование были: возраст больных (1—18 лет) и ХБП 1-5-й стадии. ХБП 1-й стадии (СКФ < 90 мл/мин/1,73 м2) документирована у 8 пациентов, 2-й стадии (СКФ 60-89 мл/мин/ 1,73 м2) — 7 пациентов, 3-й стадии (СКФ 30-59 мл/ мин/1,73 м2) — 13 пациентов, 4-й стадии (СКФ 15-29 мл/мин/1,73 м2) — 7 пациентов и 5-й ста-

дии (СКФ < 15 мл/мин/1,73 м2) — у 10 пациентов. Критерии исключения: возраст до 1 года; пациенты с трансплантированной почкой; пациенты, после проведенной паратиреоидэктомии. Для определения СКФ использовали формулу Шварца с соавт.

Оценка СКФ с использованием концентрации сывороточного креатинина и роста (для детей до 5 лет коэффициент 0,313, для мальчиков старше 13 лет — 0,616): ССг (мл/мин/1,73м2) = = [0,413 х рост (см) х 113]/БСг (мкмоль/л), где ССг — клиренс креатинина, БСг — сывороточный креатинин.

Формированию ХБП предшествовали: врожденные аномалии развития органов мочевыводя-щей системы (ВАРМС) (62,2 % пациентов), хронический гломерулонефрит, смешанная форма (15,6 %), тубулопатии (8,9 %), аутосомно-рецес-сивный поликистоз почек (6,7 %), хронический тубулоинтерстициальный нефрит (4,4 %), ауто-сомно-доминантный поликистоз почек (2,2 % пациентов) (табл. 1). ВАРМС были представлены одно- или двухсторонними пузырно-мочеточни-

Таблица 1. Характеристика обследованных пациентов (абс./%)

Показатель К-во пациентов (n = 45)

Средний возраст, лет 12,00 ± 0,55

Пол, ж/м 19/26

Нозологии

ВАРМС 28/62,2

Хронический гломерулонефрит 7/15,6

Тубулопатии 4/8,9

Аутосомно-рецессивный поликистоз почек 3/6,7

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит 2/4,4

Аутосомно-доминантный поликистоз почек 1/2,2

АД: норма АГ 28/62,2 17/37,8

Общий белок: > 65 г/л < 65 г/л 29/64,4 16/35,6

Холестерин: < 5,2 ммоль/л > 5,2 ммоль/л 30/66,7 15/33,3

НЬ: > 110 г/л < 110 г/л 26/57,8 19/42,2

Протеинурия: н/о до 0,3 г/л 0,3-1,0 г/л > 1 г/л 7/15,6 16/35,5 13/28,9 6/13,3

КОС: норма Ацидоз: легкая степень (рН 7,35-7,30) средняя степень (рН 7,29-7,21) тяжелая степень (рН 7,2 и ниже) 12/26,7 13/28,9 15/33,3 5/11,1

ковыми рефлюксами (ПМР) разной степени, об-структивным мегауретерогидронефрозом, агене-зией или дисплазией почечной ткани.

Пациенты находились на стационарном и в последующем на амбулаторном лечении и наблюдении в отделении нефрологии и отделении гемодиализа и экстракорпоральных методов лечения Киевской городской детской клинической больницы № 1.

Обследование больных включало клиническое наблюдение, контроль артериального давления, общий и биохимический анализы крови, определение кислотно-основного состояния (КОС), СКФ, анализы мочи, определение содержания 25(OH)D3 в сыворотке крови, паратгор-мона, уровня кальция, фосфора. Общепринятые клинико-лабораторные исследования проводили с помощью стандартизованных, унифицированных методик. 24 пациента (53,3 %) на момент исследования получали ВДРА альфакальцидол 0,25—0,75 мкг в сутки.

Определение содержания 25(OH)D3 в сыворотке крови осуществляли иммуноферментным методом с количественным определением показателя с помощью набора ELISA (Германия). Интерпретацию результатов проводили согласно клиническим рекомендациям Сообщества эндокринологов (Holick M.F. с соавт. // The Journal of Clinical Endocrinology&Metabolism. 2011): дефицит витамина D — при снижении 25(OH)D3 в крови менее 20 нг/мл (< 50 нмоль/л), недостаточность витамина D — содержание 25(OH)D3 от 21 до 29 нг/мл (50—75 нмоль/л), достаточный запас 25(OH)D3 — при уровне > 30 нг/мл (> 75 нмоль/л). Рекомендации KDIGO CKD-MBD (2009) не дают четких значений и рекомендаций по интерпретации недостаточности и дефицита 25(OH)D3 у пациентов с ХБП, считая этот вопрос дискутабельным.

Определение уровня 25(OH)D3 проводилось на иммуноферментном анализаторе Victor-2 (Финляндия, Perklin Elmer). Принцип теста построен на анализе конкурентной техники ELISA с выбранными моноклональными антителами, признавая 25(ОН)-витамина D. Для надежного определения 25(ОН)-витамина D необходимо освободить его от 25(ОН)-витамина D-DBP-комплекса. Нормативы, контроли и образцы пациентов, которые исследовали для 25(ОН)-витамина D, инкубировали с выработанным реагентом. Предварительно инкубируемые растворы затем транспортировали для микропланшета, покрытого 25(ОН)-витамином D и анти-25(ОН)-витамином D антителами. В течение ночи инкубационного процесса 25(ОН)-витамина D в образце и фиксированный размер 25(ОН)-витамина D конкурируют за связывающие антитела. Затем конъюгированные антитела с пероксидазой добавляют в каждый микропланшет. Комплекс

25(ОН)-витамина Б — анти-25(ОН)-витамина Б антител — конъюгат пероксидазы сформирован. Тетраметилбензидин используется в качестве субстрата пероксидазы. Наконец, кислотообразующий стоп-реагент добавляется, чтобы завершить реакцию, в результате чего цвет меняется с синего на желтый. Интенсивность желтого цвета обратно пропорциональна концентрации 25(ОН)-витамина Б. Кривая «доза — эффект» создается с использованием значений, полученных от стандартного образца 25(ОН)-витамина Б.критерий Стьюдента. Статистически значимыми считали различия р < 0,05.

вана у 35,6 % пациентов, от 0,3 до 1,0 г — у 28,9 % пациентов, свыше 1,0 г — у 13,3 % пациентов. У 6,7 % пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью (ХПН) водовыдели-тельная функция отсутствовала.

Достаточный уровень 25(ОН)Б3 в сыворотке крови (> 75 нмоль/л) отмечен у 6,7 % пациентов с ХБП (рис. 2). В группу пациентов, имеющих достаточный уровень 25(ОН)Б3, вошли 2 пациента с ХБП 2-й ст. и 1 пациент с ХБП 4-й ст., имеющие на момент исследования целевой уровень ПТГ и получающие 0,25—0,5 мкг альфакальци-дола ежедневно. Недостаточность витамина Б (50—75 нмоль/л) определялась у 11 пациентов (24,4 %). Из них 46,1 % — это пациенты с ХБП 1-й ст., которые до и на момент исследования не получали витамин Б в связи с отсутствием вторичного гиперпаратиреоза. Дефицит витамина Б (< 50 нмоль/л) имел место у 31 пациента (68,9 %). Среди них 13 (41,9 %) пациентов имели уровень 25(ОН)Б3 < 25 нмоль/л.

У большинства пациентов с ХБП 1-й ст. (75 %) уровень 25(ОН)Б3 в сыворотке крови превышал 50 нмоль/л. В среднем содержание 25(ОН)Б3 в сыворотке крови пациентов с ХБП 1-й ст. составило 46,51 ± 3,81 нмоль/л по сравнению с пациентами с ХБП 3-й и 5-й ст., у которых содержание каль-

Результаты и их обсуждение

Результаты исследования продемонстрировали, что анемия (уровень гемоглобина < 110 г/л) зарегистрирована у 42,2 % пациентов, АГ — у 37,8 % пациентов, гиперхолестеринемия (> 5,2 ммоль/л) — у 33,3 % пациентов (табл. 1). Легкая степень ацидоза (рН 7,35—7,30) отмечена у 28,9 % пациентов, средняя степень (рН 7,29— 7,21) — 33,3 % пациентов, тяжелая степень (рН 7,2 и ниже) — 11,1 % пациентов. Нормальное кислотно-основное состояние определялось у 26,7 % пациентов. Гипопротеинемия (гипоальбу-минемия) отмечена у 35,6 % пациентов. Экскреция белка в суточной моче до 0,3 г зарегистриро-

I Достаточный ■ Недостаток ПДефицит уровень

Рисунок 2. Распределение пациентов с ХБП по уровню 25(OH)D3

Таблица 2. Интерпретация результатов 25(OH)D3 (McKenna M.J., Freaney K., 1998)

Интерпретация нг/мл нмоль/л

Достаточный уровень > 40 > 100

Гиповитаминоз 20-40 50-100

Недостаточность витамина 0 10-20 25-50

Дефицит витамина 0 < 10 <2 5

Таблица 3. Интерпретация результатов 25(ОН)й3

Интерпретация нг/мл нмоль/л

Токсично > 100 > 250

Достаточное поступление 30-100 75-250

Недостаточное поступление 10-30 25-75

Недостаток < 10 < 25

50 40 30 20 10

/ 71

71

—1—г

1-я ст. 3-я ст.

5-я ст.

□ 25(0Н)03

Рисунок 3. Содержание 25(ОН)й3 у пациентов с ХБП

цидиола в сыворотке крови в 1,5 раза было ниже и составило соответственно 29,19 ± 4,86 нмоль/л и 31,50 ± 4,87 нмоль/л (р < 0,05) (рис. 3). У пациентов с ХБП 2-й и 4-й ст. получены настолько разнообразные результаты (табл. 4), что, по мнению авторов статьи и с учетом малой выборки исследуемых пациентов, было бы не корректно представлять среднее значение 25(ОН)Б3 в этих группах.

Выраженный дефицит 25(ОН)Б3 (< 25 нмоль/л) зарегистрирован у 13 пациентов (28,9 %). В эту группу вошли пациенты с ХБП 3-й ст. с ВГПТ до назначения активных метаболитов витамина Б3 и ХБП 5-й ст. с уровнем ПТГ, превышающим целевые значения в 5—6 раз (макс. 1900 пг/мл), не получающие адекватные дозы витамина Б3 по причине гиперфосфатемии. Также в эту группу вошли 4 человека с катастрофически низким уровнем кальцидиола — 1,038—3,366 нмоль/л. Это 3 пациента с ХБП 2-й ст ХГН смешанной формы с уровнем ПТГ, не превышающим 70 пг/мл, которые на протяжении длительного предшествующего периода получали глюкокортикосте-роиды (ГКС) и цитостатики. Патогенетическая терапия ХГН не подкреплялась систематическим приемом витамина Б по вине пациентов или их родителей, несмотря на неоднократные рекомендации лечащего врача. Безусловно, высокие дозы ГКС, а также длительный прием этих препаратов вызывают нарушения кальциевого обмена и осте-опороз. Действие ГКС на витамин-Б-зависимый

метаболизм кальция включает прямой ингиби-торный эффект на опосредованные витамином Б всасывание кальция в кишечнике и мобилизацию костных минералов, а также повышение чувствительности костных клеток к 1,25(ОН)2Б3за счет либо стабилизации рецепторов 1,25(ОН)2Б3, либо увеличения сродства или числа этих рецепторов. У больных, длительно получающих ГКС, концентрация 1,25(ОН)2Б3 и 25(ОН)Б3 в сыворотке снижается. Также не стоит забывать, что к причинам снижения уровня кальцитриола и кальцидиола относится протеинурия (потеря 25(ОН)Б3-связывающего протеина). Один пациент с терминальной стадией ХПН и множественными врожденными пороками развития имел уровень 25(ОН)Б3 1,038 нмоль/л. Каждый сеанс ГД и междиализный период у данного больного сопровождались появлением клонико-тониче-ских судорог, что было расценено неврологами как проявление эписиндрома.

11 (84,6 %) пациентов с ХБП 3-й ст. имели уровень 25(ОН)Б3 < 50 нмоль/л. Это пациенты с впервые выявленным ВГПТ, которые не получали до момента исследования активные метаболиты витамина Б3.

У пациентов с ХБП 4-й ст. получены следующие результаты: у одного пациента уровень кальцидиола в сыворотке крови составил

Рисунок 4. График корреляционной зависимости между уровнем 25(ОН)й3 и экскрецией белка с мочой

Рисунок 5. График корреляционной зависимости между уровнем 25(ОН)й3 и общего белка в сыворотке крови пациентов с ХБП

Таблица 4. Распределение пациентов по стадиям ХБП и уровню 25(ОН)й3 (абс.)

0

Стадия ХБП Содержание 25(ОН)Р3 (нмоль/л)

> 75 50-75 < 50 < 25

1 6 2

2 2 2 3

3 2 6 5

4 1 3 2 1

5 6 4

1 д CN 1500

IX яд

н Si 1000

о Q

500

О

ат о LO 2 0

а a и

5 9 13 17 21 25 29 33 37 41 45 Количество пациентов

■Ряд 1 ■Ряд 2

Рисунок 6. График корреляционной зависимости между уровнем 25(ОН)D3 и паратгормоном

> 75 нмоль/л; недостаточность витамина Б (50—75 нмоль/л) зафиксирована у 3 пациентов с ХБП 4-й ст., имеющих на момент исследования целевой уровень ПТГ (не более 110 пг/мл) и получающих 0,5 мкг альфакальцидола ежедневно; дефицит витамина Б (< 50 нмоль/л) имел место у 3 пациентов (у одного < 25 нмоль/л), у которых уровень ПТГ превышал целевые значения в 3—6 раз (макс. 635 пг/мл), получающих 0,25 мкг альфакальцидола ежедневно, что послужило основанием для повышения дозы активного метаболита витамина Б3 до 0,75 мкг в сутки.

Проведенный корреляционный анализ продемонстрировал следующие результаты. Между уровнем 25(ОН)Б3 в сыворотке крови и экскрецией белка есть тенденция к обратной корреляционной зависимости (г = —0,46) — чем ниже суточная экскреция белка с мочой, тем выше содержание 25(ОН)Б3 в сыворотке крови (рис. 4).

Высокая прямая корреляционная зависимость (г = 0,76) обнаружена между уровнем 25(ОН)Б3 и уровнем общего белка (рис. 5). Средняя обратная степень связи (г = —0,35) обнаружена между уровнем ПТГ и содержанием 25(ОН)Б3 в сыворотке крови — чем выше уровень ПТГ, тем ниже содержание 25(ОН)Б3. Исключением при индивидуальном анализе стали 3 пациента с ХБП 2-й ст, ХПН смешанной формы с уровнем ПТГ, не превышающим 70 пг/мл, которые имели сверхнизкие значения 25(ОН)Б3 (рис. 6).

Таким образом, на современном этапе наблюдается значительная эволюция знаний о витамине Б, уточнены метаболические пути и новые ре-цепторноопосредованные механизмы действия, в том числе и при ХБП. Становление жизненных программ развития в условиях сниженной инсоляции, отсутствие приверженности к здоровому образу жизни, нарушение диетических рекомендаций, недостаточность уровня ежедневной физической нагрузки, наличие вредных привычек, деформирующих витаминный баланс, недостаточная система информированности пациентов о последствиях нарушения фосфорно-кальциевого обмена приводят к дефициту витамина Б на ранних стадиях ХБП с последующим присоединением ВГПТ, гиперфосфатемии и кальцифилаксии,

а также к ограничению двигательной активности и снижению качества жизни пациентов. Поэтому назначение ВДРА на ранних стадиях ХБП не только поддерживает статус витамина Б, но также способствует замедлению прогрессирования нефросклероза и удлинению продолжительности жизни пациентов [5, 7].

Выводы

1. Проведенное исследование показало, что достаточный уровень 25(ОН)Б3 в сыворотке крови (> 75 нмоль/л) регистрировался у 6,7 % пациентов с ХБП. Недостаточность витамина Б (50— 75 нмоль/л) определялась у 24,4 % пациентов. Дефицит витамина Б (< 50 нмоль/л) имел место у 68,9 % пациентов.

2. У пациентов с ХБП 2-й ст., ХГН смешанной формы регистрировались сверхнизкие значения 25(ОН)Б3 в сыворотке крови, что диктует необходимость назначения ВДРА, начиная с дебюта заболевания и продолжая прием витамина Б на этапе поддерживающей терапии.

3. Полученные результаты демонстрируют необходимость включения в комплекс лечения пациентов с ХБП 1—2-й ст. даже при отсутствии ВГПТ ВДРА курсами с целью поддержания уровня и предотвращения развития дефицита 25(ОН)Б3.

4. Высокая прямая корреляционная зависимость (г = 0,76) обнаружена между уровнем 25(ОН)Б3 и уровнем общего белка. Средняя обратная степень связи (г = —0,35) обнаружена между уровнем ПТГ и содержанием 25(ОН)Б3 в сыворотке крови и уровнем экскреции белка с мочой и 25(ОН)Б3 (г = -0,46).

Конфликт интересов: не заявлен.

Список литературы

1. Михайлова Н.А. Селективный активатор витамин-Д-рецепторов парикальцитол и его место в лечении хронической болезни почек. Обзор литературы // Лечащий врач. —

2011. — № 2. — С. 82-88.

2. Николаев А.Ю., Милованов Ю.С. Лечение почечной недостаточности. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011. — 592 с.

3. Alvarez J.A., Law S., Coakley K. High-dose cholecalciferol reduces parathyroid hormone in patients with early chronic kidney disease: a pilot, randomized, doubleblind, placebocontrolled trial//Am. J. Clin. Nutr. — 2012. — 96(3). — P. 672-679.

4. Alvarez J., Wasse H., Tangpriche V. Vitamin D supplementation in predialysis chronic kidney disease: A systematic review // Dermatoendocrinol. — 2012. — 4(2). — P. 118-127.

5. Brancaccio D., Cozzolino M., Cannella G. et al. Secondary hyperparathyroidism in chronic dialysis patients: results of the Italian FARO Survey on treatment and mortality // Blood. Purif. — 2011. — № 2. — P. 124-132.

6. Damasiewiez H., Magliano D., Doly R. 25-hydroxyvitamin D levels and chronic kidney disease in the Aus Diab (Australian Diabets, Obesity and Lifestyle) study // BMC Nephrol. —

2012. — Abstract Jul.

7. De Zeeuw D., Agarwal R., Amdahl M. et al. Selective vitamin D receptor activation with paricalcitol for reduction of

1

albuminuria in patients with type 2 diabetes (VITAL study): a randomized controlled trial//Lancet. — 2010. — 376(9752). — C. 1543-1551.

8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD-MBD Work Group. KDIGO clinical practice guideline for the diagnosis, evaluation, prevention, and treatment of chronic kidney disease-mineral and bone disorder (CKDMBD) //Kidney International. — 2009. — 76(Suppl. 113). — P. 1-130.

9. Mazzaferro S., Brancaccio D., Messa P. et al. Management of secondary hyperparathyroidism in Italy: results of the Italian FARO survey // J. Nephrol. — 2011. — № 24(2). — P. 225-235.

10. Navaneethan S.D., Schold S.D., Arrigain S., Jolly S.E. et al. Low 25-hydroxyvitamin D levels and mortality in non-dialysis-dependent CKD//Am. J. Kid. Dys. — 2011. — 58(4).— P. 536-543.

11. PilzS., Iodices S., Zittermann A., Grant W.P., Giandini S. Vitamin D status and mortality risk in CKD: a meta-analysis

of prospective studies // Am. J. Kid. Dis. — 2011. — 58(3). — P. 374-382.

12. Urena-Torres P., Metzger M., Haymann J.P., Karra S.A. et al. Association of kidney function, vitamin D deficiency, and circulating markers of mineral and bone disorders in CKD // Am. J. Kid. Dis. — 2011. — 58(4). — P. 544553.

Рецензенты: главный н.с. отдела детской урологии ГУ «Институт урологии НАМНУ», д.й О.М. Кафедра нефрологи i нирковозамсноÏ терапИ НМАПО ¡м. П.Л. Шупика, м. Кив Кивська мська дитяча клнчна лкарня № 1

BiTAMiH D i ХРОЫЧНА ХВОРОБА НИРОК

Резюме. В статт наведет результата визначення piBrn 25(OH)D3 у сироватщ KpoBi 45 пащентш i3 хротчною хворобою нирок l-5-ï стади. Продемонстровано, що достатнш рiвень 25(OH)D3 зареестрований у 6,7 % пащенйв, недостатшсть вггамша D — у 24,4 % пащенпв. Дефщит вггамшу D (< 50 нмоль/л) мав мюце у 68,9 % пащенйв. Висока пряма кореляцшна залежнють (г = 0,76) визначена м1ж рiвнем 25(OH)D3 i рiвнем загального бшка. Середнш зворотнш стутнь зв’язку (г = -0,35) встановлений мiж ршнем ПТГ i вмютом 25(OH)D3 у сироватщ кровi та рiвнем екскреци бика з сечею i 25(OH)D3 (г = -0,46).

Kto40bï слова: витамш D, хротчна хвороба нирок.

Kushnirenko S.V., GorbatovaL.P., Bogoliy O.M. Department of Nephrology and Renal Replacement Therapy of National Medical Academy of Postgraduated Education named after P.L. Shupik

Kyiv City Children’s Clinical Hospital № 1, Kyiv, Ukraine

VITAMIN D AND CHRONIC KIDNEY DISEASE

Summary. The results of 25(OH)D3 level determination in blood serum of 45 patients with I—V stage chronic kidney disease are described in this article. It is shown that sufficient 25(OH)D3 level is registered with 6.7 % of patients, vitamin D deficiency — in 24.4 % of patients. Vitamin D (< 50 nM/l) deficiency took detected in 68.9 % of patients. High direct correlation (r = 0.76) was found between the levels of 25(OH)D3 and total protein. Average inverse power connection (r = —0.35) was determined between the levels of PTH and 25(OH)D3 in the serum, and the level of urinary protein excretion and 25(OH)D3 (r = -0.46).

Key words: vitamin D, chronic kidney disease.

К вопросу о дефиците витамина D при хронической болезни почек. Литературный обзор | Агранович

Параллельно с актуализацией важных про­блем здравоохранения — ожирения, сердечно­сосудистых, онкологических, аутоиммунных и некоторых других заболеваний на протяжении последних трех десятилетий наблюдается всплеск интереса к витамину D, а эпидемиологические исследования во всем мире демонстрируют важ­ную роль этого витамина в регуляции многих гормонально-метаболических эффектов организ­ма [1-5].

Вещество, открытое ещё в 1919-1920 гг. бри­танским ученым, врачом и фармакологом про­фессором Эдвардом Мелланби (Edward Mellanby) путем облучения ультрафиолетовой лампой пи­щевых продуктов и кожных покровов и подроб­но изученное лауреатом Нобелевской премии по химии 1928 года профессором Адольфом Виндаусом (Adolf Windaus), получило название «анти- рахитический витамин» [1, 6] и с начала 30-х до 70-80-х годов ХХ века рассматривалось преиму­щественно как средство для лечения рахита у де­тей. Это позволило значительно уменьшить забо­леваемость рахитом, а также развить индустрию пищевых добавок на основе витамина D (так на­зываемые «препараты витамина D»). Но после от­крытия в 70-е годы рецепторов витамина D, вы­яснения механизма образования и метаболизма витамина D, некоторых аспектов его воздействия на живой организм внимание к этому гормонопо­добному соединению резко повысилось [7, 8].

Термин «витамин D» относится к группе жи­рорастворимых витаминов и объединяет группу сходных по химическому строению веществ — секостероидов. Как «истинный» витамин D, имею­щий первоочередные эффекты на организм, рас­сматривается холекальциферол. Он образуется в организме животных и человека под действием солнечного света из 7-дегидрохолестерина. Счита­ется, что кратковременное (в течение 10-30 мин) солнечное облучение лица и открытых рук экви­валентно приему примерно 200 МЕ витамина D, тогда как повторное пребывание на солнце в об­наженном виде с появлением умеренной кожной эритемы вызывает повышение уровня кальцидиола выше наблюдаемого при многократном его вве­дении в дозе 10 000 МЕ (250 мкг) в день.

В физиологических условиях потребность в витамине D варьирует от 200 МЕ (у взрослых) до 400 МЕ (у детей) в сутки. Другие представители этой группы — D₁, D₂, D₄ и D₅ считаются модифи­цированными производными витамина D.

Нормой для кальцидиола считается уровень >30 нг/мл, диапазон 20-29 нг/мл — расценивается как его недостаточность, а <20 нг/мл — как дефи­цит. На уровень кальцидиола в сыворотке крови влияют такие факторы, как высокая физическая активность, низкий индекс массы тела, светлая кожа, достаточное ультрафиолетовое облучение, мужской пол, высокое поступление с пищей вита­мина D, генетические особенности [9-13].

Результаты многочисленных исследований, проведенных с момента открытия витамина D, доказывают его ключевую роль в регуляции об­мена кальция и фосфора, обеспечении здорового метаболизма костной ткани. Однако биологиче­ская роль витамина D не ограничивается только лишь регуляцией костного метаболизма. Научные исследования последних двух десятилетий суще­ственно расширили наши представления о роли данного витамина в организме человека [14, 15].

Активное изучение внекостных (некальциеми- ческих) эффектов витамина D позволили оценить его разнообразные иммунотропные эффекты, влияние на сердечную и скелетную мускулатуру, прямое действие на β-клетки островков Лангерганса поджелудочной железы, адипоциты, синтез гормонов и биологически активных веществ, важ­ную роль в регуляции гомеостаза глюкозы, меха­низмах секреции инсулина.

Проведенные в последние годы масштабные исследования по проблеме дефицита витамина D представили данные о статистически значимой корреляции между дефицитом витамина D и рас­пространенностью ряда заболеваний.

Результаты многочисленных исследований ука­зывают на важную роль витамина D и в обеспече­нии функции иммунной системы, вследствие чего дефицит витамина является одним из факторов развития иммуноопосредованных заболеваний — иммунодефицитных состояний, аллергической и аутоиммунной патологии. Доказано протективное значение витамина D в отношении развития мета­болического синдрома, эндокринных нарушений, в том числе сахарного диабета (СД) 1-го и 2-го ти­пов. Установлено, что активная форма витамина D (кальцитриол), участвуя в регуляции клеточной дифференцировки, пролиферации, апоптоза и ан­гиогенеза, подавляет опухолевый рост [16-19].

В последние годы появляется все больше до­казательств участия витамина D и в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний. Сердечно­сосудистые заболевания включают в себя широ­кий спектр болезней сердца и кровеносных сосу­дов и являются серьезной проблемой современно­го здравоохранения, представляя собой ведущую причину смертности и инвалидизации во всем мире. Основными доказанными факторами риска сердечно-сосудистой патологии на сегодняшний день являются неправильное питание, физическая инертность, употребление табака и алкоголя, пси­хоэмоциональная перегрузка. Немаловажное вли­яние на состояние сердечно-сосудистой системы оказывают и другие факторы, одним из которых является дефицит витамина D. Важным доказа­тельством данного факта явилась обнаруженная взаимосвязь между дефицитом витамина D и рас­пространенностью сердечно-сосудистых заболе­ваний [20-22].

Проведенные эпидемиологические и клиниче­ские наблюдения ученых-медиков США в начале 2000-х годов позволили сделать предположение, что именно недостаточность витамина D может быть одним из факторов, определяющим геогра­фические и сезонные колебания уровня заболе­ваний сердца и сосудов [23]. По их данным, тем­пературный фактор в зимнее время, вероятность общего и местного переохлаждения способству­ют нарушениям липидного обмена, повышению артериального давления и, в конечном итоге, при­водят к ухудшению прогноза при заболеваниях сердца, в частности влияют на тяжесть течения инфаркта миокарда. Также ими было рассмо­трено возможное влияние изменений в рационе питания, снижение физической активности и по­вышение употребления алкоголя, которые также подтвердили прямую зависимость.

Большое количество работ было выполнено с целью выяснения роли витамина D в развитии гипертонической болезни. Оказалось, что по мере снижения уровня кальцидиола у обследованных увеличивался риск развития артериальной гипер­тензии [24-27].

Важные данные получили американские уче­ные во главе с J. Forman [28], которые показали эффективность приема препаратов витамина D для профилактики и лечения гипертонической болезни. В их исследованиях на здоровых людях была выявлена закономерность — чем выше доза приема препарата витамина D, тем ниже показате­ли систолического давления. Кроме того, показа­тели артериального давления имели обратную ли­нейную корреляцию и с уровнями сывороточного кальцидиола.

Аналогичные исследования проводились не только на здоровых лицах, но и в группах боль­ных с гипертонической болезнью. Так, китайские ученые [29] провели двойное слепое плацебо- контролируемое исследование пациентов с ги­пертонической болезнью I-II степени тяжести.

Всем больным была назначена обычная терапия гипотензивным препаратом «Нифедипин» в дозе 30 мг/сут. В последующем одной половине паци­ентов, назначен препарат витамина D (2000 ME/ сут), второй — плацебо.

При мониторинге артериального давления в течение 6 мес наблюдения в группе пациентов, принимающих витамин D, произошло значитель­ное увеличение средних уровней в сыворотке крови кальцидиола до нормальных показателей (в среднем 34,1 ± 12,2 нг/мл), а также было отмечено существенное снижение показателей артериаль­ного давления: систолического — на 6,2 мм рт. ст. и диастолического — на 4,2 мм рт. ст. по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (р < 0,001). Полученные данные позволили сделать вывод о том, что назначение препаратов витамина D при­водит к снижению артериального давления и мо­жет быть использовано в качестве адъювантной терапии для пациентов, страдающих гипертони­ческой болезнью I-II степени. По показателям безопасности и переносимости препаратов разли­чий между двумя группами в данном исследова­нии установлено не было.

Аналогичные данные были получены и в дру­гих 32 наиболее обстоятельных исследованиях, проводимых с 2007 по 2013 год в разных странах мира — США, Китае, Нидерландах, Германии, Ве­ликобритании, Франции, Финляндии, Испании, Италии, Швеции, Дании, Норвегии, Южной Ко­рее, Израиле, Австралии и др. [30-34].

Огромное значение в расширении наших зна­ний об участии витамина D в регуляции сердечно­сосудистой системы имеет открытие его способ­ности подавлять секрецию ренина юкстагломерулярными клетками в стенках артериол почечных клубочков. Решающая роль в установлении и изучении данного свойства витамина D принад­лежит американскому ученому Ya. Ch. Li [35]. Проведенные исследования позволили выявить удивительный факт: все нокаутные по VDR (с дефицитом витамина D) мыши показывали по­вышенную экспрессию ренина в тканях, причем его уровень был в несколько раз выше, чем у мы­шей контрольной группы. Так, он выяснил, что увеличение экспрессии ренина у VDR-/- мышей вызывало повышение более чем в 2,5 раза сыво­роточных уровней ангиотензина II. Это сопрово­ждалось значительным ростом как систолическо­го, так и диастолического давления (более чем на 20 мм рт. ст.) и развитием гипертрофии сердца. Кроме того, VDR-/- мыши поглощали в два раза больше воды и, следовательно, выделяли при­мерно в два раза больше мочи. Причем уровень глюкозы в сыворотке крови оставался в пределах референтных значений, что свидетельствовало о реализации эффектов ангиотензина II при отсут­ствии нарушений углеводного обмена.

Для подтверждения роли витамина D в регу­ляции ренина экспериментальным мышам был назначен кальцитриол по 30 пмоль ежедневно. В результате этого уже спустя 2 дня после двух доз препарата экспрессия в почках мРНК ренина сни­зилась на 35 %, а после пяти доз — на 50 %. Это явилось дополнительным доказательством того, что витамин D обладает отрицательным регули­рующим воздействием на продукцию ренина в естественных условиях.

Наряду с этим, хорошо известным фактом яв­ляется то, что дефицит витамина D сопровожда­ется развитием вторичного гиперпаратиреоза. В связи с вышеизложенным недостаточность вита­мина D может вызывать нарушения функциональ­ных свойств сосудов, сердца и способствовать развитию кальцификатов.

Многочисленные исследования подтвержда­ют также роль витамина D в патогенезе сахарно­го диабета [36-38]. Установлено, что пациенты с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов характери­зуются более высокой степенью гиповитамино­за D. Обсуждается роль в патогенезе сахарного диабета, вызванных дефицитом витамина D, из­менений кальциевого гомеостаза и иммунных нарушений. Вместе с тем, появляется все боль­ше доказательств противодиабетических свойств витамина D благодаря его прямому воздействию на β-клетки, стимулируя секрецию инсулина, а также увеличивая чувствительность к инсулину, в том числе повышая экспрессию инсулиновых рецепторов.

Необходимо отметить, что исследования по­следних лет демонстрируют обратную корреля­цию уровней кальцидиола с развитием не только сердечно-сосудистых расстройств и диабета, но и метаболического синдрома, включающего гипер­тонию, ожирение, инсулиновую резистентность и толерантность к глюкозе [39].

Влияние витамина D на иммунную систему разнообразно и разнонаправленно. Витамин D снижает эффект системного воспаления у больных с СД 2 типа посредством нескольких механизмов, кальцитриол защищает β-клетки поджелудочной железы от цитокин-индуцированного апоптоза, оказывая влияние на экспрессию и активность цитокинов. Ассоциированная с ожирением инсу- линорезистентность (ИР) сопровождается повы­шением уровня провоспалительных цитокинов, таких как TNF-α, IL-6 и IL-Ιβ [40]. I

Любовь к витамину D может навредить почкам

Кажется, уже все поняли, что витамины и добавки не имеют доказанной эффективности. Если только речь не идет о ситуациях, когда их прием оправдан из-за выявленного дефицита или серьезного заболевания.

До недавнего времени считалось, что любой может продолжать принимать витамины, если привык и не может остановиться: максимум, что человек потратит — деньги, а здоровье уж точно останется при нем. Ну, может быть, какая-то статистически незначительная польза будет наблюдаться и все. Теперь же появляются исследования, которые точно показывают: витамины не только бесполезны, но в некоторых случаях и вредны.

В 2003 году Рабочая группа по профилактическим мероприятиям США (USPSTF) отказалась рекомендовать витамины A, C, E, поливитамины с фолиевой кислотой и антиоксиданты для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний или рака. Доказательств их преимуществ оказалось недостаточно. USPSTF не советовала принимать и бета-каротин, как самостоятельно, так и в составе других добавок, поскольку выяснилось, что он не только не приносит пользы, но и вреден для людей с повышенным риском рака легких. Вывод: мультивитамины и минералы при первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и рака неэффективны.

 

В 2013 году в издании Annals of Internal Medicine была опубликована статья с говорящим заголовком Enough Is Enough: Stop Wasting Money on Vitamin and Mineral Supplements, основанная на выводах многочисленных рандомизированных исследований. Доказано: бета-каротин и высокие дозы витаминов E и A вредны. Антиоксиданты, фолиевая кислота (за исключением приема беременными) и витамины группы B неэффективны при профилактике хронических заболеваний и предотвращении преждевременной смерти по их причине. И хотя есть данные о незначительном проценте преимущества или вреда в небольших группах, большинству здоровых людей они не нужны и не должны использоваться для профилактики заболеваний.

«Эффективность» мультивитаминов и минералов для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, хорошо изучена здесь. Многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование показало, что высокие дозы мультивитаминов и минералов при вторичной профилактике атеросклеротических заболеваний (инфарктов, инсультов) не снижают риски. Исследователям не удалось получить статистически значимые цифры. А это рандомизированное исследование показало, что мультивитамины не улучшают когнитивные способности (память, концентрацию, внимание) у пожилых, несмотря на заверения в обратном.

Единственной, открытой областью для исследований остается витамин D. Конечно, в первую очередь обсуждаются его преимущества для людей с повышенным риском остеопороза, и им по-прежнему без него не обойтись. Но доказать, что витамин D может быть так же эффективен при профилактике болезней сердца или рака не получилось. А недавно подоспели новые данные исследователей из университета Торонто, они выяснили, что переизбытке витамина D (10 000 ME в сутки) в организме серьезно повышается риск почечной недостаточности.

В Канаде для профилактики остеопороза рекомендуется принимать 400-1000 ME витамина D в день. Пожилым и людям с повышенным риском этого заболевания — 800-2000 ME. В США рекомендуемое суточное потребление витамина D для мужчин и женщин в возрасте от 1 до 70 лет составляет 600 МЕ и 800 МЕ для лиц старше 70 лет. Поскольку витамин D обладает широким терапевтическим диапазоном, токсичность встречается редко. Однако витамин является жирорастворимым, поэтому длительный прием в высоких дозах может привести к его избыточному накоплению в организме.

О токсичности витамина D

«Многие воспринимают витамин D как безвредную добавку из-за его исторически завышенной пользы и доступность в составе безрецептурных препаратов», — комментирует один из авторов исследования, д.м.н. Борн Огюст. — Тем не менее, риск токсичности витамина D и, возможно, риск повреждения почек при передозировке вполне реальны».

Токсичность витамина D имеет широкий спектр неспецифических симптомов, которые могут затруднять постановку диагноза. Среди прочих эти симптомы включают: усталость, повышенное артериальное давление, частое мочеиспускание, спутанность сознания и зуд. Если вовремя обратить внимание на ранние признаки токсичности, вполне можно избежать повреждения почек.

Если человек принимает витамин D по показаниям, он вполне может управлять своими рисками. Вместе с врачом нужно провести тщательный анализ принимаемых рецептурных и безрецептурных препаратов, ограничить пребывание на солнце, рассчитать количество витамина, поступающего из пищи и пищевых добавок, даже при отсутствии симптомов постоянно мониторить уровень витамина в организме. Для восстановления нормального уровня жирорастворимого витамина может потребоваться несколько месяцев. Кроме того, после прекращения приема добавок с витамином D уровень кальция может продолжать некоторое время расти. «Клиницистам следует также рассмотреть возможность применения дополнительных методов лечения после прекращения добавок с витамином D и кальцием — таких как гидроксихлорохин, глюкокортикоиды и кетоконазол, если у пациента наблюдается симптоматика снижения активной формы витамина D в организме», — говорит Огюст.

Cлучай, подтверждающий опасность повреждения почек при чрезмерном употреблении добавок, содержащих витамин D и интенсивном воздействии солнца

Мужчина 54-х лет, недавно вернувшийся из поездки в Юго-Восточную Азию. Избыточное пребывание на солнце: 6-8 часов в день в течение 2-х недель. По возвращении домой (Канада) прошел осмотр у врача, выявлен повышенный уровень креатинина, белка, участвующего в обменных процессах, в основном в мышечной ткани, сердце и печени (132 мкмоль/л при норме 100 мкмоль/л). Четыре недели спустя, несмотря на прекращение приема гипотензивных препаратов и диуретиков (снижение давления, мочегонные), которые могли вызвать у мужчины обезвоживание и повышение креатинина, анализ показал еще более высокий уровень этого белка (376 мкмоль/л). Так пациент попал к нефрологу.

Здесь, на приеме, выяснилось, что принимать повышенную дозу витамина D мужчине порекомендовал натуропат. Несмотря на то, что у него не отмечался дефицит витамина, не было риска остеопороза, он ежедневно принимал 8000-12000 ME витамина D. Обследование выявило гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови) и высокий уровень витамина D (1,25-дигидроксивитамин D3 — 274 пмоль/л; 25-гидроксивитамин D3 — 241 нмоль/л). Биопсия почек показала повреждения (нефросклероз и микрокальцификация без саркоидоза или вариабельности легких цепей (иммуноглобулина)). Нефролог посоветовал пациенту прекратить прием добавок с витамином D и перестать есть продукты, богатые кальцием. Пациент возобновил прием одного гипотензивного препарата, без диуретиков.

Во время второго посещения врачи обнаружили, что уровень 1,25-дигидроксивитамина D3 (биологически активная форма витамина D) и кальция продолжил повышаться. Пациент также стал жаловаться на кожный зуд, вероятно, из-за высокого уровня кальция. Он отказался от приема глюкокортикоидов из-за опасений по поводу увеличения веса. После приема гидроксихлорохина в дозе 400 мг в день уровень кальция и витамина D снизился. Спустя почти год уровень кальция и витамина D нормализовался, однако пациенту был поставлен диагноз 3-я стадия хронической болезни почек.

Присоединяйтесь к нам в соцсетях!

VK     Instagram      FB

Подписывайтесь на Telegram!

Фармина Ренал (Farmina Renal) для собак при заболеваниях почек , уп. 2 кг

Farmina (Фармина Ренал) Vet Life Dog Renal — Диетическое питание для собак при заболеваниях почек. Содержит ограниченное количество белков, фосфора и натрия для снижения метаболизма азота; способствует снижению гиперфосфатемии и тормозит развитие гиперпаратиреидоза. Способствует контролю системной гипертензии на начальной стадии сердечной недостаточности. Низкое содержание белка способствует снижению метаболизма азота и тормозит развитие гипертензии. Низкое содержание Натрия и Фосфора помогает замедлить прогрессирование почечной недостаточности. L-Карнитин повышает толерантность к физической нагрузке. Полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3 способствуют улучшению гломерулярной фильтрации. Флавоноиды снижают действие окислительного стресса и улучшают кровоснабжение почек.

Клинические тесты показали, что Vet Life Renal улучшает качество жизни собак, страдающих почечной недостаточностью и на начальных стадиях сердечной недостаточности.

ИНГРЕДИЕНТЫ

Картофель, рис, животный жир, дегидратированные цельные яйца, карбонат кальция, льняное семя, рыбий жир, растительное масло, гидролизат животного белка, хлорид калия, хлорид натрия. Источник белка: дегидратированные цельные яйца.

ПИТАТЕЛЬНЫЕ ВЕЩЕСТВА

Влага 9,00%, белок 13,30%, жиры и масла 15,00%, клетчатка 1,40%, зола 4,50%, кальций 0,60%, фосфор 0,25%, натрий 0,15%, калий 0,60%, магний 0,06%, Омега-3 0,50%, Омега-6 2,80%, EPA 0,10%, DHA 0,25%. Энергетическая ценность: 3730 ккал/кг — 15,6 МДж/кг.

Пищевые добавки на 1кг: Витамин А 15000 МЕ, Витамин D3 900 МЕ, Витамин Е (альфа-токоферол 91%) 600мг, Витамин С 150мг, Витамин PP 38мг, D-пантотеновая кислота 15мг, Витамин В2 7,5мг, Витамин В6 6мг, Витамин В1 4,5мг, Витамин K3 (MSB 53%) 1,5мг, Витамин Н 0,4мг, Фолиевая кислота 0,45мг, Витамин В12 0,06мг, Холина хлорид 1500мг, бета-каротин 1,5мг, оксид цинка 145мг, цинка сульфат моногидрат 160мг, марганца сульфат моногидрат 188мг; сульфат железа моногидрат 44мг, карбонат железа 60мг, сульфат меди пентагидрат 19,2мг, йодат кальция безводный 2,0мг, кобальта карбонат основной моногидрат 13мг, селенит натрия 15мг, DL-метионин 3000мг, таурин 1000мг, L-карнитин 250мг. Технологические добавки: антиоксиданты.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОРМЛЕНИЮ

Использовать по назначению ветеринарного врача. Рекомендованный курс лечения: 6 месяцев (2-4 недели в случаях временной почечной недостаточности). Рекомендуемое суточное количество корма указано в таблице ориентировочно, при необходимости нормы кормления могут быть изменены в зависимости от породы, условий содержания, физической нагрузки, от стадии и степени заболевания. Дневная норма может быть разделена на 2 и более кормлений. При использовании корма собака должна иметь постоянный доступ к свежей питьевой воде.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Корм Vet Life Renal противопоказан щенкам, беременным и лактирующим собакам.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ

Хранить в закрытой упаковке, в сухом, прохладном месте. Срок годности — 12 месяцев.

 

Витамины и минералы при хронической болезни почек

Достаточно ли вы получаете витаминов и минералов для здоровья? Вот что вам нужно знать, если у вас хроническое заболевание почек или почечная недостаточность.

Что такое витамины и минералы?

Витамины и минералы — это вещества, которые необходимы вашему организму для выполнения важных функций. Они помогают организму получать энергию из продуктов, которые вы едите, восстанавливают ткани и помогают поддерживать жизнь. Следовательно, они необходимы вашему организму.Но если у вас заболевание почек или вы находитесь на диализе, вы можете не получать достаточно.

Как узнать, что я получаю недостаточно витаминов и минералов?

Почти все витамины и минералы поступают из продуктов, которые вы едите. Ваше тело не может производить эти вещества. Люди со здоровыми почками, которые едят разнообразные продукты из всех пищевых групп (мясо, зерно, фрукты, овощи и молочные продукты), могут получать достаточно витаминов и минералов. Но если у вас хроническое заболевание почек или вы находитесь на диализе, ваша диета может ограничивать некоторые группы продуктов.Таким образом, вы можете не получать все необходимые витамины и минералы каждый день, поэтому вам может потребоваться принимать некоторые из них в виде добавок. Ваш лечащий врач и диетолог могут помочь вам выяснить, какие витамины и минералы вам могут понадобиться, просмотрев историю вашего здоровья и анализ крови.

Почему мне нужно разное количество витаминов и минералов?

Хроническое заболевание почек изменяет вашу потребность в некоторых питательных веществах. Некоторые из причин:

• Отходы, которые накапливаются в вашем теле каждый день, могут изменить то, как ваше тело использует витамины и минералы.
• Некоторые лекарства, которые вы принимаете, могут изменить то, как ваш организм использует определенные витамины и минералы.
• Некоторые витамины теряются во время диализа, если вы находитесь на диализе.
• Соблюдение специальной диеты при хроническом заболевании почек может означать, что вы упускаете из пищи определенные витамины и минералы.
• В дни, когда вы чувствуете себя недостаточно хорошо, чтобы есть регулярно, вы можете не получать достаточное количество витаминов и минералов ежедневно.

Какие добавки мне нужно будет принимать?

В зависимости от вашего здоровья и других факторов ваш лечащий врач может порекомендовать некоторые из следующих добавок:

• Комплекс B: Комплекс витаминов группы B сгруппированы вместе, но каждый выполняет свою работу.
  • Одна из важных функций витаминов B6, B12 и фолиевой кислоты — работать вместе с железом для предотвращения анемии. Если у вас анемия, значит, у вас недостаточно эритроцитов. Красные кровяные тельца переносят кислород из легких во все части тела.
  • Дополнительные витамины группы В, называемые тиамином, рибофлавином, пантотеновой кислотой и ниацином, также можно давать в виде добавок. Эти витамины помогают превратить пищу, которую вы едите, в энергию, которую ваше тело может использовать.
• Железо : Если вы принимаете лекарства для лечения анемии, вам также может потребоваться железная таблетка или железо для инъекций.Вам следует принимать железо только в том случае, если его прописал вам лечащий врач.
• Витамин C: Витамин C используется для поддержания здоровья многих различных типов тканей. Это также помогает быстрее зажить ранам и синякам и может помочь предотвратить инфекции. Возможно, ваш лечащий врач выпишет вам рецепт на этот витамин.
• Витамин D : Витамин D важен для поддержания здоровья костей. Существуют разные типы витамина D. Если вы проходите диализ, вы можете принимать таблетки витамина D или инъекционный витамин D во время диализа.Ваш лечащий врач сообщит вам, в каком виде и в каком количестве вам следует принимать. Вам следует принимать витамин D только в том случае, если ваш лечащий врач прописал его вам.
• Кальций : Кальций вместе с витамином D помогает сохранить здоровье костей. Важно принимать только то количество кальция, которое прописал ваш лечащий врач или диетолог. Слишком много кальция может слипаться с фосфором и откладываться в таких местах, как сердце, кровеносные сосуды, легкие и другие ткани тела.Если уровень фосфора в крови слишком высок, вам может потребоваться лекарство, используемое для связывания фосфора с пищей. Некоторые препараты, связывающие фосфор, содержат кальций. Они могут дать вам дополнительный кальций, если он вам нужен.

Каких витаминов мне следует избегать при заболевании почек?

Возможно, вам придется избегать приема некоторых витаминов и минералов, если у вас заболевание почек. Некоторые из них включают витамины A, E и K. Эти витамины с большей вероятностью накапливаются в вашем организме и могут причинить вред, если у вас слишком много.Со временем они могут вызвать головокружение, тошноту и даже смерть. Вы должны принимать эти витамины только в том случае, если ваш лечащий врач выпишет вам их рецепт. Существует также некоторая озабоченность по поводу витамина С. Хотя некоторым людям может потребоваться прием низких доз витамина С, большие дозы могут вызвать накопление оксалата у людей с заболеванием почек. Оксалат может оставаться в костях и мягких тканях, что со временем может вызвать боль и другие проблемы.

Безопасно ли использовать лечебные травы?

Людям с хроническим заболеванием почек и людям, находящимся на диализе, следует избегать лечебных трав и пищевых добавок, отпускаемых без рецепта.Могут быть нежелательные взаимодействия с прописанными лекарствами или другие побочные эффекты. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо лечебные травы, лекарства, отпускаемые без рецепта, или пищевые добавки.

Если вам сделали пересадку почки, посоветуйтесь со своим врачом-трансплантологом и диетологом, безопасно ли принимать какие-либо витамины или травяные добавки.

Ищете руководство по питанию?

Обратитесь к диетологу, работающему с ХБП в вашем районе.

лучших витаминов от болезней почек — что это такое

Витамины важны для всех. Человеческое тело лучше всего функционирует, когда находится в равновесии. Лучший способ достичь оптимального здоровья — это сбалансированная диета, но с нашей занятой жизнью и часто нездоровыми привычками питания сама по себе диета может не сработать для многих людей. Это особенно актуально для людей с хронической болезнью почек (ХБП), поэтому важны хорошие витамины.

Нашему организму нужны витамины и минералы, чтобы помочь им в наших основных и наиболее важных функциях организма.Было бы здорово, если бы мы могли просто получать все, что нам нужно, из продуктов, которые мы едим, но когда это невозможно, витамины будут работать, чтобы помочь вашему телу восстанавливать ткани и получать как можно больше энергии из продуктов, которые вы едите, так что вы вести более здоровый образ жизни. Витамины и минералы необходимы для общего здоровья вашего тела.

Люди, страдающие заболеванием почек, особенно те, кто находится на диализе, могут не получать достаточного количества витаминов, необходимых для улучшения их здоровья и помощи в поддержании максимального контроля над ХБП.Это может привести к таким проблемам, как поражение кожи, усталость, мышечная слабость и нервные боли.

При работе с ХБП может быть множество причин, по которым пациент не может получить все необходимые рекомендуемые витамины. К некоторым водорастворимым витаминам предъявляются более строгие требования, чтобы они хорошо работали с проблемами, которые может вызвать ХБП. Некоторые лекарства для почек могут плохо сочетаться с определенными витаминами. Если у вас ХБП, продукты жизнедеятельности, скорее всего, будут накапливаться и влиять на реакцию витаминов на организм.Ваш врач, вероятно, внесет изменения в ваш рацион, чтобы вы не могли получать некоторые витамины из определенных продуктов, которые больше не являются частью вашей повседневной пищи, а привычки в еде будут меняться в зависимости от того, насколько хорошо вы чувствуете себя изо дня в день. В некоторые дни ваш аппетит может быть невысоким.

Витамины, которые обычно рекомендуются пациентам с ХБП:

B1, B2, B6, B 12, фолиевая кислота, ниацин, пантотеновая кислота и биотин, а также некоторые витамины C являются незаменимыми витаминами для людей с ХБП.Витамин С можно рекомендовать в низких дозах, так как большие дозы могут вызвать накопление оксалатов. Оксалат может вызывать накопление в костях и мягких тканях и со временем вызывать болезненные ощущения.

Вы часто будете видеть сгруппированные вместе витамины группы B, но каждый из витаминов играет свою роль. Пантотеновая кислота и ниацин входят в группу комплекса B, поэтому необходимо соблюдать осторожность, чтобы пищу, которую вы едите, можно было легко превратить в энергию, которая понадобится вашему организму. B1, B2, B6, B 12 и фолиевая кислота работают вместе с железом, предотвращая развитие анемии.Ваш врач решит, нужно ли вам принимать железо, и если да, то в какой дозировке.

Витамин С может помочь заживлению синяков быстрее, и ваш врач, вероятно, порекомендует добавить его в ваш витаминный режим. Витамин D также важен, особенно для поддержания здоровья костей. Если вы имеете дело с ХБП, ваш врач порекомендует вам тип витамина D и необходимую дозировку.

Скорее всего, вам следует избегать приема некоторых витаминов, если у вас заболевание почек. A, E и K могут вызвать тошноту и головокружение, по крайней мере, если их слишком много накапливается в вашем организме с течением времени.

А как насчет лечебных трав и добавок?

Если вы страдаете хроническим заболеванием почек и находитесь на диализе, лучше избегать растительных лекарственных средств и добавок, продаваемых без рецепта. Эти средства могут вызвать проблемы при общении с вами, если врач прописал вам лекарства, и могут вызвать серьезные побочные эффекты. Всегда спрашивайте своего врача, прежде чем принимать какие-либо витамины или добавки.

Как лучше всего получить необходимые мне витамины, если я имею дело с ХБП?

Никто не хочет принимать по несколько таблеток каждый день.Заполнение таблеток и не забывайте принимать все витамины, необходимые для максимального здоровья, может быть обременительным. Справиться с ХБП — непростая задача. Если это вообще возможно, вам лучше принять одну витаминную формулу, которая включает в себя все, что нужно вашему организму.

PRINE Health разработала формулу PRINE VITE, в которую входят витамины B1, B2, B6, B 12, фолиевая кислота, ниацин, пантотеновая кислота и биотин, а также небольшая доза витамина C. PRINE VITE также включает витамин D. 1000 МЕ и более высокая доза B1, которая, как было показано, снижает и потенциально предотвращает раннее диабетическое заболевание почек.Эта формула также содержит две травы: экстракт одуванчика, известный своими противовоспалительными, мочегонными и снижающими уровень холестерина эффекты, и Uva Ursi, которая в прошлом помогала мочевыводящим путям и ИМП. Эта формула также не содержит глютена и ГМО.

Для получения дополнительной информации о PRIVE VITE или если вы обратитесь за советом к нефрологу, посетите нас по адресу https://prinehealth.com/

добавок + безрецептурные препараты могут повредить почки — основы здоровья от клиники Кливленда

Если у вас не было проблем в прошлом, вы, вероятно, считаете само собой разумеющимся, что ваши почки работают должным образом.Но каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина в США страдают хроническим заболеванием почек, и большинство людей, страдающих этим заболеванием, не знают об этом.

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр. Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

Еще более тревожно то, что лекарства, отпускаемые без рецепта, обычные рецепты и пищевые добавки могут иметь серьезные последствия для функции почек.По словам нефролога Роберта Хейка, доктора медицины, вы подвергаетесь более высокому риску, если ваши почки изначально не полностью здоровы.

Только ваш врач может выполнить тесты, чтобы определить, здоровы ли ваши почки. Однако есть определенные проблемы со здоровьем, которые повышают вероятность развития почек. болезнь.

Здоровье состояния, требующие обследования почек

Если у вас есть один из этих состояния здоровья или если у вас или вашей семьи в анамнезе были проблемы с почками, важно проверять почки один раз в год:

• Диабет.
• Высокое артериальное давление.
• Болезнь сердца.
• Ожирение.
• Высокий холестерин.

Но даже если у вас нет любые факторы риска, ежегодный осмотр с проверкой артериального давления, лабораторных исследований и анализа мочи По словам доктора Эндрюса, анализы — единственный способ получить четкое представление о работе почек. Хейка.

The препараты и добавки, которые должны вызывать беспокойство

Следующие препараты и добавки могут повлиять на функцию почек:

1. НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты)

НПВП очень эффективны лекарства от множества медицинских проблем.Но прием НПВП может повлиять на почки и могут вызвать повреждение, особенно если вы также принимаете диуретики («водные пилюли») или ингибиторы АПФ.

НПВП, включая безрецептурные обезболивающие, такие как аспирин (Ascriptin®, Bayer® и Ecotrin®), ибупрофен (Advil® и Motrin®) и напроксен (Aleve®).

Они также включают рецептурные препараты, например:

• Напроксен натрия (Анапрокс®).
• Целекоксиб (Целебрекс®).
• Сулиндак (Клинорил®).
• Оксапрозин (Дайпро®).
• Салсалат (Disalcid®).
• Дифлунисал (Долобид®).
• Пироксикам (Feldene®).
• Индометацин (Индоцин®).
• Этодолак (Lodine®).
• Мелоксикам (Mobic®).
• Напроксен (Naprosyn®).
• Набуметон (Relafen®).
• Кеторолака трометамин (Торадол®).
• Напроксен / эзомепразол (Вимово®).
• Диклофенак (Вольтарен®).

Использование этих лекарств с кофеин может еще больше навредить вашим почкам.Принимая эти лекарства, обязательно Регулярно проконсультируйтесь с врачом, если у вас нарушена функция почек.

2. Антибиотики

Некоторые антибиотики выводятся из организма через почки, поэтому их прием может вызвать дополнительную нагрузку на твоих почках. Пенициллин, цефалоспорины и сульфаниламиды, в частности, могут быть вредным для ваших почек.

Банка для длительного приема антибиотиков повредить почки, даже если в остальном вы здоровы. И для людей, чьи почки не функционируют на 100% с самого начала, антибиотики могут накапливаться в тело и вызвать повреждение.

Несмотря на это, важно иметь в виду, что антибиотики можно безопасно использовать при необходимости, пока доза корректируется с учетом уровня функции почек вашего организма.

3. Пищевые добавки

Определенные травы или пищевые продукты добавки связаны с повреждением почек даже у здоровых людей. С участием такой широкий выбор добавок, лучший способ узнать, есть ли добавка безопасна, это попросите вашего врача проверить все ингредиенты.

Пищевые добавки регулируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов не как лекарственные препараты, а как продукты питания.Поскольку все ингредиенты могут быть указаны не на этикетке, и они могут помешать назначению лекарств, которые вы принимаете, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать пищевые добавки.

Исследователи изучили 17 пищевых добавок, которые были связаны с прямым повреждением почек, хотя и в очень ограниченном количестве случаев.

Следует отметить, что исследователи обнаружили что пациенты часто не рассказывают своим врачам о пищевых добавках, которые они берут. Это может поставить вас под угрозу получения травмы и взаимодействия с лекарствами.

Если у вас уже есть снижение функции почек или риск заболевания почек, лучше не принимать пищевые добавки или витамины в дозах, превышающих рекомендуемую суточную норму. (RDA).

А у вас есть риск заболевания почек?

Большинство людей с почками болезнь не имеет никаких симптомов, пока они не сильно заболеют. Так что если ваш врач проверил вашу функцию почек, вы не можете быть уверены, что у вас нет почек проблемы.

Несколько простых тестов подскажут Ваш врач, насколько хорошо работают ваши почки.Он или она будет:

• Проверьте артериальное давление.
• Возьмите образец крови и проверьте уровни азота мочевины в крови (АМК) и креатинина, которые являются индикаторами того, насколько хорошо ваши почки очищают кровь.
• Возьмите образец мочи, чтобы проверить, нет ли в ней крови, инфекции или белка.

Даже немного выше, чем нормальное кровяное давление или холестерин увеличивают риск заболевания почек, — подчеркивает доктор Хейка. Так что держите свое кровяное давление, холестерин и вес в проверьте, а также ваш уровень сахара в крови, если у вас диабет.И, как всегда, сделать обязательно расскажите своему врачу обо всех витаминах, лечебных травах и питательных веществах. добавка, которую вы принимаете.

Если у меня заболевание почек, нужны ли мне поливитамины?

Автор: Джон Вигнесваран MD
Ежедневный прием поливитаминов, по-видимому, для большинства людей является общепринятой практикой. Кажется, у всех есть любимый сорт, и большинство американцев считают, что это важная часть здорового образа жизни. Что обычно игнорируется, так это то, что если вы здоровый человек и придерживаетесь сбалансированной диеты, вам на самом деле могут не потребоваться дополнительные поливитамины.

Однако для людей с заболеванием почек и даже для тех, кто находится на диализе, поливитамины могут быть очень важны для их общего состояния здоровья. Фактически, выбор поливитаминов может быть даже более важным, потому что есть определенные витамины и минералы, которые пациенты с почками не должны принимать. Так какое же правильное решение?

Среди множества причин, по которым люди с заболеванием почек могут испытывать дефицит витаминов и минералов, можно выделить две основные:

1. Снижение аппетита
2. Организм больше не может поглощать и обрабатывать повседневные продукты питания ¹ .

Вот несколько тем о питании почек, которые должен знать каждый пациент с почками:

Недоедание:

За последние 20 лет многие исследования показали, что по мере обострения заболевания почек у пациентов с почками повышается риск недоедания (иногда называемого «белковой энергетической потерей»), что приводит к снижению общего уровня витаминов / минералов в организме. Доктор Джоэл Коппле, бывший президент Национального фонда почек в 2000 г., и другие отметили несколько важных фактов:

1. По мере того, как функция почек становится все хуже и хуже, пациенты потребляют меньше белка и калорий ^{2, 3,4} .
2. Болезнь почек сама по себе ухудшает способность организма обрабатывать, усваивать и перерабатывать витамины и минералы.
3. Уровни витаминов резко меняются: одни витамины исчезают из организма быстрее, другие накапливаются до высоких уровней, а другие просто не попадают в организм в больших количествах вообще ¹ .
4. Многие из лекарств, которые принимают пациенты с почками, а они принимают довольно много, могут блокировать нормальное всасывание витаминов и минералов из желудка.

Водорастворимые витамины:

Что такое водорастворимый витамин? Это просто те витамины, которые растворяются в воде — в основном ваши витамины группы B (то есть комплекс B) и витамин C. Почему это очень важно, так это то, что для диализных пациентов — пациентов, которым необходимо подключать к аппарату для очистки крови каждую неделю — водорастворимые витамины всасываются из кровотока как побочный эффект терапии. Другой способ думать об этом заключается в том, что каждый раз, когда пациент проходит диализ, он теряет витамины.Некоторые научные данные указывают на следующие факты:

1. Если диализный пациент заменил эти «потерянные» водорастворимые витамины, он, как правило, прожил дольше ⁵ .

2. Исследования показали, что у пациентов с заболеванием почек, которые еще не находятся на диализе, определенные количества витаминов группы В не только необходимы, но и могут потребоваться в более высоких дозах.

3. Витамины группы B также могут быть низкими, особенно при наличии других заболеваний, например, сердечной недостаточности (часто встречается у пациентов с почками) ^7,8 .

4. Наконец, слишком много хорошего в этом! Например, слишком много витамина С может вызвать камни в почках, поэтому необходимо принимать правильное количество ⁹ .

Важные минералы:

Какие они? Цинк, медь и селен — важные минералы, которые играют ключевую роль в здоровье пациентов с заболеванием почек. Вот некоторые общие факты:

1. Многие исследования показали, что у людей, находящихся на диализе, очень мало этих важных минералов.
2. Цинк, медь и селен являются важными составляющими наших антиоксидантных ферментов, необходимых для здорового функционирования клеток.
3. Пациенты с почками, как правило, очень рано начинают испытывать недостаток этих минералов — даже когда они впервые начинают терять функцию почек ¹⁰ .
4. Если у вас заболевание почек, важно принимать поливитамины, содержащие нужные количества и типы этих минералов.

Витамин D:

Витамин D — очень известный и важный витамин, но он особенно важен для пациентов с заболеваниями почек. Вот некоторые важные факты о пациентах с витамином D и почками:

1. Низкий уровень витамина D наблюдается у большинства людей с заболеваниями почек, даже у тех, кто находится на диализе ^11,12 .
2. Люди с даже легкой болезнью почек, кажется, теряют функцию почек быстрее, если у них низкий уровень витамина D ¹³
3. Люди с тяжелым заболеванием почек показали аналогичные результаты (включая более высокий риск смерти) у людей с низким уровнем витамина D ¹⁴ .
4. Кажется, существует связь между низким уровнем витамина D и худшим исходом у пациентов с почками.
5. Суточные дозы 800-1000 МЕ витамина D использовались во многих научных исследованиях для безопасного повышения уровня витамина D у людей с заболеванием почек ^15,16
6. Пациентам также необходимо соблюдать осторожность при приеме слишком большого количества витамина D, поскольку высокие дозы витамина D (1750 МЕ или 2000 МЕ в день) могут принести больше вреда, чем пользы. ¹⁷ .

Рекомендации и обзоры:

Что говорят эксперты? На основании исследований, которые мы только что рассмотрели, большинство экспертов и национальных медицинских групп выпустили рекомендации о важности ежедневного приема поливитаминов у пациентов с заболеванием почек.

1. Американская диетическая ассоциация недавно посоветовала: «Взрослым с (заболеванием почек)… которые могут подвергаться более высокому пищевому риску из-за плохого питания и снижения (функции почек), (диетолог) должен рекомендовать или прописывать поливитаминные препараты. ” ¹⁸ .
2. Национальный фонд почек также внимательно изучил поливитамины при заболеваниях почек и согласился с тем, что у людей с заболеваниями почек с большей вероятностью будет развиваться дефицит многих витаминов и минералов, как описано выше. ¹⁹ .
3. Эксперты согласны с тем, что уровни витамина D необходимо проверять и заменять при низком уровне ^20,21 .

Люди с заболеваниями почек и те, кто находится на диализе, подвержены риску дефицита питательных микроэлементов, что может сказаться на их здоровье.Правильно сформулированные поливитамины, прописанные под руководством нефролога и диетолога, могут стать важной частью вашего лечения. Выбор правильных поливитаминов, удовлетворяющих уникальные потребности пациентов с почками, очень важен. ProRenal — единственный поливитамин, поддерживаемый ведущими врачами и ассоциациями, такими как Национальный фонд почек.

Ссылки:

1. Управление питанием при почечных заболеваниях, Kopple, J (ed) и Massry, S (ed). 2003
2. Икизлер ТА.J Am Soc Nephrol. 1995 ноя; 6 (5): 1386
3. Kopple JD. Kidney Int. 2000 апр; 57 (4): 1688
4. Eustace JA. Kidney Int. 2004 Март; 65 (3): 1031
5. Fissell, R. Am J Kidney Dis, 2004; 44 (2): 293.
6. Kopple, J. Kidney Int. 1981; 19 (5): 694
7. Porrini, M. Int J Vitam Nutr Res 1989; 69: 304
8. Allard, M. Heart Fail Rev (2006) 11:75
9. Клинические рекомендации по уходу за австралийцами с почечной недостаточностью
10. Yilmaz, M. Am J Kidney Dis, 2006; 47 (1): 42
11. LaClair, R Am J Kidney Dis.2005 июнь; 45 (6): 1026
12. Saab, G. Nephron Clin Pract 2007; 105: c132
13. de Boer, I. Clin J Am Soc Nephrol 2011, 11 августа (epub)
14. Ravani, P. Kidney Int 2009; 75:88
15. Kooienga, L. Am J Kidney Dis 2009; 53 (3): 408.
16. Ракер, Д. Дж. Нефрол 2009; 22:75
17. Michaelsson, K. Am J Clin Nutrition 2010: 18 августа, электронный паб
18. Руководство по клинической практике Американской диетической ассоциации, Рекомендации по питанию при хронической болезни почек, 2011 г.
19. Бейли, Дж.Am J Kidney Dis 2010; 55 (6): 1146
20. Инициатива по качеству исходов заболеваний почек — Костный метаболизм, 2004 г.
21. Болезнь почек, улучшающая глобальные результаты — минеральные и костные заболевания, 2009 г.

6 добавок, улучшающих здоровье почек

По данным Американского почечного фонда, примерно 37 миллионов американцев страдают заболеванием почек. Люди на ранних стадиях заболевания почек часто не проявляют никаких симптомов, что затрудняет выявление этих состояний.(2) Здоровье ваших почек, двух бобовидных органов, расположенных под грудной клеткой по обе стороны от позвоночника, имеет важное значение для фильтрации отходов и воды из вашей крови, а также для удаления отходов и лишней жидкости путем выработки мочи. (3) (15) Изменение образа жизни, включая диету и пищевые добавки, может поддержать здоровье почек и помочь предотвратить хроническое заболевание почек.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это общий термин для обозначения любого состояния, приводящего к повреждению почек и снижению функции почек с течением времени.ХБП может прогрессировать через пять стадий с течением времени и в конечном итоге может привести к пятой стадии, известной как терминальная стадия почечной недостаточности (ТПН). ТПН характеризуется полной почечной недостаточностью и требует лечения диализом или трансплантации почки. (17)

Хроническая болезнь почек стадии

Стадии хронической болезни почек включают:

1. Хроническая болезнь почек 1 стадии , которая характеризуется поражением почек, нормальной функцией почек и стойким повышенным содержанием белка в моче в течение не менее трех месяцев
2. Хроническая болезнь почек 2 стадии , которая характеризуется поражением почек, легкой потерей функции почек и стойким повышенным содержанием белка в моче в течение не менее трех месяцев
3. Хроническая болезнь почек 3 стадии , характеризующаяся легкой или тяжелой потерей функции почек
4. Хроническая болезнь почек 4 стадии , характеризующаяся тяжелой потерей функции почек
5. Хроническая болезнь почек 5 стадии , которая характеризуется почечной недостаточностью, требующей диализа или трансплантации органов (17)

В следующей таблице приведены характеристики каждой стадии хронической болезни почек.

Причины и факторы риска хронической болезни почек

Существует несколько причин и факторов риска хронической болезни почек, в том числе:

• Определенные аутоиммунные заболевания (например, синдром Гудпасчера, волчаночный нефрит) (16)
• Определенные инфекции (например, инфекции мочевыводящих путей) (14) (16)
• Определенные генетические нарушения (16)
• Некоторые лекарства (например, ацетаминофен, аспирин, литий) (5)
• Диабет (3) (16)
• Дисбактериоз (несбалансированная кишечная микробиота) (9)
• Семейный анамнез CKD (3)
• Отравление тяжелыми металлами (16)
• Гипертония (повышенное артериальное давление) (7) (16)
• От умеренного до тяжелого употребления алкоголя (27)
• Курение (7)
• Избыточный вес и ожирение (3)

Признаки хронической болезни почек

Люди с ХБП могут не испытывать или не замечать никаких симптомов, особенно на ранних стадиях.Симптомы хронической болезни почек на запущенной стадии включают:

• Боль в груди
• Усталость
• Проблемы с концентрацией внимания
• Проблемы со сном
• Сухая кожа
• Повышенная или пониженная частота мочеиспускания
• Зуд и онемение
• Мышечные судороги
• Тошнота и рвота
• Пониженный аппетит
• Отеки (отеки) стоп и голеностопных суставов
• Похудание (18)

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), примерно половина людей с сильно сниженной функцией почек, не получающих диализ, не знают, что у них ХБП.(3) Для выявления ХБП используются специальные анализы мочи и крови, позволяющие оценить повреждение почек и скорость фильтрации. (3) (26)

ХБП связана с определенными осложнениями со здоровьем, такими как анемия, депрессия, инсульт, повышенный риск инфекций и несбалансированный уровень минеральных веществ в крови. (3) Люди с ХБП также подвержены повышенному риску преждевременной смертности, связанной с сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком, что делает критически важным лечение ХБП как можно раньше. (26)

Как улучшить здоровье почек

Хотя некоторые факторы риска ХБП могут быть вне вашего контроля, вы можете снизить общий риск, управляя состояниями, которые могут способствовать ХБП, и внося изменения в здоровый образ жизни.(14) Кроме того, лечение хронического заболевания почек может включать определенные изменения образа жизни и диеты.

Образ жизни для здоровья почек

Для профилактики ХБП Национальный институт здоровья (NIH) рекомендует бросить курить, ограничить потребление алкоголя и сотрудничать с вашим лечащим врачом для достижения здорового веса. (14)

Знаете ли вы?
Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) было связано с острым повреждением почек.Поговорите со своим врачом, чтобы узнать о преимуществах и рисках любых лекарств. (25)

Физические упражнения и здоровье почек

Исследования продемонстрировали несколько преимуществ физической активности для людей с ХБП. Недавний метаанализ показал, что аэробные упражнения связаны с улучшением кардиореспираторной функции, продолжительностью упражнений, уровнем холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и качеством жизни у пациентов с ХБП. (20) Физическая активность также может способствовать профилактике за счет улучшения метаболических факторов риска, которые могут защитить функцию почек.(24)

Диета для здоровья почек

Конкретные схемы питания, которые могут предотвратить и устранить заболевание почек, включают средиземноморскую диету (4) и диетические подходы к борьбе с гипертонией (DASH). (21) Обе эти диеты предполагают потребление белка от низкого до умеренного, что было связано с задержкой прогрессирования ХБП. (4) В одном метаанализе были выявлены модели здорового питания, которые были связаны с более низким уровнем смертности у лиц с ХБП. Данные свидетельствуют о том, что лучшие продукты для здоровья почек включают овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые и крупы, которые являются отличными источниками пищевых волокон.Продукты, которых следует избегать при хроническом заболевании почек, включают красное мясо, соль и рафинированный сахар. (11)

Пищевые добавки для здоровья почек

Ниже приведены несколько ингредиентов добавок, которые, как было доказано, улучшают здоровье почек. Важно отметить, что Национальный фонд почек составил список пищевых добавок, которые могут быть вредными для людей с ХБП, включая добавки, содержащие калий, фосфор и несколько лекарственных трав. (19) Если вы пациент, заинтересованный в приеме добавок при хроническом заболевании почек, мы всегда рекомендуем сначала проконсультироваться со своим терапевтом.

Альфа-липоевая кислота

Альфа-липоевая кислота (АЛК) — антиоксидант, который может помочь устранить одно из осложнений, наблюдаемых при заболеваниях почек, сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ). Рандомизированное контролируемое исследование с участием пациентов, находящихся на гемодиализе, показало, что добавление ALA может повышать активность определенных антиоксидантных ферментов, которые защищают от окислительного стресса и окислительных расстройств, включая сердечно-сосудистые заболевания. (12)

Андрографис

Andrographis paniculata, обычно называемый андрографисом, представляет собой лекарственное растение, которое содержит два активных компонента — андрографолид и арабиногалактан.Исследования на животных показывают, что эти компоненты могут снизить токсичность алкоголя для печени, почек (печень и почки). Это означает, что андрографис может защитить почки от вредного воздействия алкоголя. Однако необходимы дальнейшие исследования. (23)

Моринга

Moringa oleifera, растение, произрастающее в Индии, имеет богатые питательными веществами листья, которые используются из-за их лечебных свойств. Исследования на животных показывают, что моринга может предотвратить дисфункцию почек, поскольку было обнаружено, что диета с добавлением моринги снижает уровень мочевины и креатинина (продуктов жизнедеятельности) в крови.(6) Кроме того, исследования на животных показывают, что экстракт листьев моринги может защитить от токсического воздействия на почки, вызванного парацетамолом, распространенным безрецептурным лекарством, известным как тайленол или парацетамол. (10)

NAC

N-ацетилцистеин (NAC) — это аминокислота и предшественник глутатиона, основного антиоксиданта в организме, нацеленного на кислородные радикалы. (13) В ходе четырехмесячного испытания оценивали эффекты добавок NAC у пациентов, находящихся на гемодиализе. Полученные данные свидетельствуют о том, что НАК может принести пользу пациентам, находящимся на гемодиализе, за счет снижения окислительного стресса и улучшения исходов уремической анемии, осложнения ХБП.(8)

Отказ от ответственности: Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) недавно приняло позицию, запрещающую производителям добавок продавать продукты N-ацетил-L-цистеина (NAC) в качестве пищевых добавок. В настоящее время все продукты NAC будут доступны через каталог Fullscript. Fullscript будет внимательно следить за рекомендациями Совета по ответственному питанию (CRN) и FDA и не будет удалять NAC из каталога до тех пор, пока это не будет санкционировано. Команда качества Fullscript продолжает отслеживать эту ситуацию, и в случае любых изменений Fullscript незамедлительно уведомит практикующих специалистов.

Пробиотики

Научная литература предполагает, что дисбактериоз связан с повышенным уровнем токсина мочевины, который может ускорить развитие ХБП. В одном метаанализе оценивалось влияние пробиотических добавок в течение как минимум четырех недель на людей с ХБП. Анализ пришел к выводу, что добавка может защищать кишечный барьер за счет снижения уровня токсина мочевины, называемого п-крезилсульфатом, и повышения уровня интерлейкина (ИЛ) -6, (9) сигнального белка, который, как было показано, способствует росту и регенерации. клеток, выстилающих кишечник.(28)

Ресвератрол

Ресвератрол, полифенол, содержащийся в ягодах, винограде и арахисе, оказывает антиоксидантное, кардиозащитное и защитное действие почек. На животных моделях было показано, что ресвератрол защищает от повреждения почек, включая лекарственное повреждение, диабетическую невропатию и гиперурикемическое повреждение (от повышенного уровня мочевой кислоты). (1) Исследователи предполагают, что ресвератрол может воздействовать на воспаление и окислительный стресс, связанные с прогрессированием ХБП, но необходимы клинические испытания.(22)

Чистая прибыль

ХБП обычно остается незамеченной и, как следствие, не лечится. Вы можете улучшить здоровье почек и снизить риск развития ХБП, изменив питание и образ жизни, описанные выше. Подумайте о сотрудничестве с практикующим специалистом в области здравоохранения, чтобы разработать индивидуальный план оздоровления.

Могут ли добавки действительно повредить ваши почки?

Ответ:

Влияние добавок на здоровье почек частично зависит от основных проблем со здоровьем человека и от того, какие добавки принимаются.Однако есть сообщения о том, что некоторые добавки вызывают проблемы с почками. В обзоре почечной дисфункции, вызванной добавками 2012 года, перечислены 15 трав и добавок, которые, как сообщается, вызвали проблемы с почками, в том числе хрома , креатина , солодки , коры ивы, витамина С и йохимбе (Gabardi, Clin J Am Soc Нефрол 2012).

Например, прием высоких доз витамина C (1 грамм или более в день) был связан с повышенным риском образования камней в почках, особенно у людей с камнями в почках в анамнезе (см. Раздел «Предостережения» в обзоре Vitamin C Review для дополнительной информации).Прием таблеток клюквы может представлять аналогичный риск у людей с камнями в почках в анамнезе (Terris, Urology 2001).

В одном исследовании было обнаружено, что у пациентов с диабетом и прогрессирующим заболеванием почек высокие суточные дозы витаминов группы B (фолиевая кислота, B6 и B12) ухудшают функцию почек и удваивают риск сердечного приступа, инсульта и смерти (см. Раздел «Предостережения» в публикации ). Для получения дополнительной информации просмотрите обзор витаминов группы B ).

Если вы принимаете иммунодепрессанты, прием очень больших количеств куркумы / куркумина может привести к повреждению почек — возможно, из-за снижения метаболизма препарата.

Минералы, такие как калий , кальций , магний и фосфор, также могут влиять на функцию почек.

Национальный фонд почек советует людям с заболеваниями почек, людям, находящимся на диализе, и людям, перенесшим трансплантацию почки, избегать всех травяных добавок, и предоставляет список добавок , которые могут быть наиболее вредными. Фонд также предупреждает, что некоторые минералы, такие как калий, могут присутствовать в добавках, от которых вы можете не ожидать их, например, корневище куркумы, примула вечерняя, нони и лист чеснока могут содержать калий.

Загрязнение тяжелых металлов из пищевых добавок — еще одна потенциальная причина проблем с почками (Gabardi, Clin J Am Soc Nephrol 2012). Например, длительное воздействие чрезмерного количества кадмия (который накапливается в почках) может вызвать необратимое повреждение почек, а также ослабить кости. ConsumerLab.com сообщил об удивительно высоких концентрациях кадмия в некоторых популярных какао-порошках . Чтобы избежать ненужного воздействия, лучше всего использовать добавки, которые были протестированы независимой тестирующей организацией, такой как ConsumerLab.com, чтобы быть уверенным, что добавка не превышает лимиты тяжелых металлов.

Ресурсы почек Страница

Почему Вам нужны особые витамины

Почки Пациенты имеют особые потребности в витаминах

Витамины очень важен для всех метаболических функций организма.Витамины играют участвует в управлении способностью организма сжигать жир и сахар для получения энергии, и построить белки для роста. При недостатке витаминов эти реакции не координируются должным образом и могут вызвать поражения кожи, мышечную слабость, усталость и нервные боли. Это могут быть признаки того, что витаминные добавки может быть необходимо.

Витамины не производится человеческим телом. Их нужно принимать в пищу или как витамины. добавки.Здоровые люди, которые придерживаются хорошо сбалансированной диеты, в том числе: зерновые, свежие фрукты и овощи, мясо птицы и молочные продукты, вероятно не нуждаются в витаминных добавках.

Пациенты с почками нужны добавки одних витаминов, а других нет. Фактически добавка с некоторыми витаминами может иметь вредные эффекты.

идти назад

Почему У пациентов с почками разные потребности в витаминах

Всего четыре причины, по которым пациенты с почками имеют другие потребности в витаминах, чем здоровые частные лица.

Во-первых, почка пациенты должны соблюдать ограниченную диету. Их диета ограничена молочными продуктами. продукты, фрукты и овощи. Фрукты и овощи богаты витамином B, но также с высоким содержанием калия, поэтому количество съедаемого должно быть ограничено. Типичный диета для больных с почками бедна комплексными витаминами группы В. Также многие пациенты плохо питаться из-за потери аппетита или отсутствия мотивации в приготовлении правильная диета.

Вторая, почка болезнь может производить «уремические токсины», которые мешают всасыванию или активность некоторых витаминов. Обычно уремические токсины фильтруются почки, но когда почки недостаточны, они присутствуют в более высоких чем нормальные суммы.

В-третьих, наркотики принимаемые для лечения других заболеваний могут препятствовать всасыванию или активности некоторые витамины. Например, противозачаточные таблетки или алкоголь могут помешать при правильном всасывании, а также противораковые или противоэпилептические препараты.

Четвертый, диализ сам. Диализ — очень важный процесс удаления уремических токсинов. которые накапливаются в крови при отказе почек. Тем не менее, процесс циркуляции крови через систему пор означает, что некоторые вещества что организм нуждается в утечке и теряется или не нужен, в то время как другие вещества что телу не нужно, останется. Нормальная почка регулирует это обрабатывать более эффективно.

идти назад

Который Витамины важны для больных почек, а какие витамины Вредный?

Витамин А и бета-каротин

Витамин А и бета-каротин важен для хорошего зрения. Для пациентов с почками витамин A не подвергается диализу и имеет тенденцию присутствовать в организме выше, чем нормальные суммы.Слишком много витамина А может привести к гипервитминозу или токсичности. Эти состояния часто наблюдаются как высокий уровень кальция в сыворотке, высокий уровень триглицеридов, или анемия у пациентов с почками. Пациентам с почками не следует принимать пищевые добавки. с витамином А. Многие поливитамины содержат слишком большое количество витамина А.

Нет исследования по использованию бета-каротина у пациентов с почками, но некоторые исследования показали, что добавка бета-каротина потенциально опасна для лицам с нормальной функцией почек.Пока не будет проведено больше исследований сделано, пациенты с почками должны избегать добавок бета-каротина.

идти назад

Витамин E

Витамин Е — это важен для иммунного ответа и, возможно, для частоты инфицирования. Это также участвует в свертывании крови. Витамин Е — еще один витамин, который сохраняется пациентом на диализе и без диализа. Поскольку уровень витамина Е остается высокий для диализных пациентов, добавки не нужны.

идти назад

Витамин D

Витамин D — это важен для роста и поддержания костей. Это помогает увеличить абсорбцию кальция, необходимого для костной ткани. Активная форма витамин D производится в почках. Пациенты с диализом почек имеют низкие количества активированного витамина D и нуждаются в добавках. Необходимо дать кальций вместе с витамином D или витамином не могут делать свою работу.Уровни кальция необходимо внимательно следить. Если всасывается слишком много кальция, врач часто прекращает прием добавок витамина D. Карбонат кальция — хорошая добавка для контроля кальция и фосфора.

идти назад

Витамин К

Витамин К важен для свертывания крови. Нет никаких доказательств того, что диализ почек пациенты нуждаются в добавках витамина К.

идти назад

В Витамины

Витамины группы В являются B1, B2, B6, B12, биотин, пантотеновая кислота, ниацин и фолиевая кислота. Витамины B1, B2, ниацин, пахтотеновая кислота и биотин следует принимать в рекомендуемые суточные количества.

идти назад

фолиевая Кислота, B6 и B12

фолиевая кислота а витамины B6 и B12 — очень важные витамины, которые действуют вместе для содействия развитию красных кровяных телец.Также, они, по-видимому, контролируют соединение, известное как гомоцистеин, которое было определены как возможный фактор риска сердечных заболеваний и инсульта. Пациенты на диализе имеют повышенную потребность в фолиевой кислоте и витаминах. B6, требующий от 800 мкг до 1 мг или более фолиевой кислоты и 10 мг или больше B6 каждый день. Витамин B12 следует принимать ежедневно. суммы.

идти назад

Витамин С

Многие люди верю в прием большого количества витамина С.Это может быть хорошо для других, но большие количества НЕ подходят для пациентов с почками.

Большинство приготовлений содержат не менее 250 мг, а некоторые содержат до 500 мг витамина С. Это слишком много для больного почками.

Причина почему имеет отношение к соединению под названием оксалат. Пациенты с почками уже имеют высокий уровень оксалатов, а слишком много добавок витамина С увеличивает Это.Оксалат накапливается в крови и не подвергается диализу. Оксалат кристаллы могут образовываться в костях и гладких мышцах, в том числе в сердце, вызывая мышечная слабость и потеря функции. Артрит — еще одно возможное последствие накопления оксалатов.

Пациенты с почками следует принимать рекомендуемое суточное количество витамина С, которое составляет 60 мг, но не более того. Для пациентов с почками, чем больше потребляется витамина С, тем выше риск отложения оксалатов в важных тканях.Только витамины в составе специально для пациентов с почками содержат правильное количество витамина С, а также витамины группы В.

идти назад

РЕКОМЕНДУЕТСЯ ЕЖЕДНЕВНОЕ КОЛИЧЕСТВО ВИТАМИНОВ

Здесь правильные витаминные добавки для диализа для пациентов с почками:
Описание	Рекомендуется Суточное потребление
	Сумма	%
Витамин A	0	0
Витамин E	0	0
Витамин D	Индивидуально для каждого пациента
Витамин K	0	0
Витамин B1	1.5 мг	100
Витамин B2	1,7 мг	100
Витамин B6	10 мг	500
Витамин B12	6 мкг	100
Фолиевая кислота	0.8-1,0 мг	200–250
Ниацин	20 мг	100
Пантотеновая кислота	10 мг	100
Биотин	0. No related posts. Предыдущая запись Как правильно отжиматься на турнике: Как правильно отжиматься на турнике и какие мышцы работают Следующая запись Накачался на турнике: Как накачаться на турнике: 5 советов для всех групп мышц | Wolf Fit 🐺 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * * * 2015-2019 © MULTI CROSS - интернет-магазин одежды для спорта и отдыха. РФ, г. Новосибирск Карта сайта Найти: