Внутримышечные уколы в ягодицу: Внутримышечная инъекция

Внутримышечное введение препаратов у тучных людей может быть неэффективно

Версия для печати

В Британском медицинском журнале (BMJ) за март 2006 год было опубликовано исследование «Инъекции в ягодичную мышцу в популяции все более страдающей ожирением», проведенное в Госпитале Джерси (Великобритания), которое имело своей целью изучить толщину подкожно-жировой клетчатки на ягодице у взрослых, в месте типичного введения внутримышечных инъекций.

Исследование было ретроспективным. Были рассмотрены данные 100 взрослых пациентов, последовательно пришедших на компьютерную томографию таза по разным причинам. На полученных изображениях было измерено минимальное расстояние от поверхности кожи до ближайшей мышцы в месте, используемом для внутримышечных инъекций в ягодицу.

Результаты — 12 пациентов имели расстояние более чем 3,5 см (это максимальная длина «зеленой» иглы), 26 имели толщину более чем 2,5 см (максимальная длина «голубой» иглы).

Всего 43 пациента имели толщину подкожно-жировой клетчатки в этом месте более 3,5 см и 72 пациента — более чем 2,5 см. У женщин толщина подкожно-жировой клетчатки была больше, чем у мужчин.

Вывод — Стандартные иглы длиной 3,5 см и 2,5 см не достигают ягодичной мышцы у значительного числа пациентов.

Примечание — В Руководстве для медсестер Королевского госпиталя Marsden авторы советуют следующую длину игл для внутримышечных инъекций в ягодицу в зависимости от веса пациента:

31,5–40 кг: игла 2,5 см
40,5–90 кг: игла 5–7,5 см
более 90 кг: игла 10–15 см

В австралийском журнале «Передовая сестринская практика» (Journal of Advanced Nursing) в мае 2007 года было опубликовано подобное исследование, проведенное медсестринской школой Университета Измира (Турция) — «Препятствует ли ожирение достижению иглой мышцы при внутримышечных инъекциях?»

Целью исследования было измерить толщину подкожно-жировой клетчатки в верхнем наружном квадранте ягодицы и определить оптимальную длину иглы для проведения внутримышечной инъекции взрослым с индексом массы тела более чем 24,9 кг/м². Лекарственные средства, предназначенные для внутримышечного введения, могут не возыметь своего действия, если будут введены подкожно, что возможно у тучных пациентов. Измерение толщины подкожно-жировой клетчатки в верхне-наружном квадранте ягодицы у полных, тучных и очень тучных людей проведено с использованием ультразвука под углом датчика к поверхности кожи в 90°. Измерение было проведено у 119 взрослых, индекс массы тела которых составлял 25 кг\м⊃ и более. Данные собирались в течение 2005-2006 годов.

Результаты — в среднем, толщина подкожно-жировой клетчатки в верхне-наружном квадранте ягодицы была 35,5 мм у полных людей, 40,2 мм — у людей с ожирением, 51,4 мм — у людей с чрезвычайным ожирением.

Вывод — внутримышечные инъекции в верхне-наружный квадрант ягодицы иглой стандартной длины не достигли бы своей цели у 98% обследованных женщин и 37% мужчин.. Для внутримышечных инъекций у женщин с индексом массы тела более чем 24,9 кг\м² должна быть использована игла длиной более 4 см. Проведение внутримышечных инъекций в верхне-наружный квадрант ягодицы полным и тучным мужчинам иглой стандартной длины допустимо.

🧬 Чем лечить шишки от уколов на ягодицах

По-научному «шишки» от уколов называют постинъекционными инфильтратами ягодиц. «Они представляют собой уплотнения, которые возникают спустя некоторое время после внутримышечной инъекции, — рассказывает заведующая отделением амбулаторной хирургии одной из медицинских клиник Москвы. — Они являются патологической ответной реакцией организма на введение лекарства, вне зависимости от его типа».

«Шишки» на ягодицах после укола бывают нескольких видов. «Первый вариант — это инфильтрат, то есть местная реакция, которая характеризуется ответом тканей в месте инъекции — отеком, — объясняет врач-хирург, аспирант ФУВ кафедры хирургии, отделения хирургической эндокринологии ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского. — Второй вариант — гематома. Она появляется от кровоизлияния поврежденного сосуда после инъекции, к сожалению, заранее спрогнозировать это невозможно».

Третий вариант (и самый опасный) — это абсцесс. «Абсцессы — очень болезненные образования с гнойным содержимым и яркой клинической картиной, лечат их только хирургическим путем», — добавляет доктор.

По сути, «шишки» — это местная реакция организма на прокол и введение лекарства внутримышечно. Если их не лечить, инфильтраты могут стать абсцессами, что представляет серьезную угрозу для здоровья. «В большинстве случаев у относительно здоровых людей они проходят в течении недели, но бывают и исключения», — замечает врач.

Почему возникают шишки от уколов на ягодицах?

К образованию припухлостей после инъекций может привести несколько факторов.

• Техника введения инъекции. Слышали, что после уколов медсестры с «легкой» рукой «шишки» не появляются? В этом есть доля правды. «Некорректное место внутримышечной инъекции, слишком быстрое введение лекарственного препарата или попадание иглы в нерв или сосуд могут вызвать появление „шишек“ после инъекций», — говорит специалист. «Также уплотнения могут появляться как реакция на одномоментное введение большого объема препарата, частые инъекции в одно и то же место», — дополняет Булат Юнусов, врач-хирург GMS Clinic.
• Аллергическая реакция. «Она может развиться из-за гиперреакции иммунного ответа на лекарственное вещество», — добавляет врач. Либо — на смесь лекарств.
• «Многие пациенты, делая инъекции самостоятельно, грешат тем, что в одном шприце смешивают несколько разных препаратов, что категорически запрещено. Это может вызвать необратимые осложнения и серьезные аллергические реакции», — говорит врач.
• Консистенция лекарственного препарата. «Чаще всего вызывают припухлости и отеки масляные растворы, — говорит Булат Юнусов. — Это те лекарственные средства, введение которых осуществляется только внутримышечно. Подобные инъекции отличаются более длительным временем рассасывания, а, следовательно, повышенными рисками осложнений».
• Некорректно подобранная игла. «Слишком длинная или слишком короткая игла приводит к тому, что лекарство попадает либо в очень глубокие мышечные слои, либо в подкожно-жировую клетчатку, то есть не доходит до мышечного слоя», — замечает доктор.
• Чрезмерное напряжение мышцы во время укола. Внутримышечные инъекции необходимо выполнять при расслабленной мышце и желательно в положении лежа на животе.
• Масса тела пациента. «Телосложение и вес также являются факторами, которые необходимо учитывать при введении инъекций, — добавляет Булат Юнусов. — У тучных пациентов много подкожно-жировой клетчатки. Если в нее попадет лекарственный препарат, это неизбежно приведет к образованию воспалительных изменений (инфильтраты, абсцессы)».

Чтобы шишки от уколов не появлялись, эксперты советуют делать инъекции, соблюдая определенные правила. «Важно использовать иглы подходящей длины и диаметра, выбор зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора, — говорит Булат Юнусов. — Нужно строго соблюдать правила асептики и антисептики. Выполнять инъекции предпочтительно лежа на кушетке или кровати».

Как лечить шишки на ягодицах

В независимости от того, по какой причине у вас возникли болезненные уплотнения после уколов, лечить их все равно нужно. «Заниматься самолечением, особенно при „свежих“ инфильтратах, точно не стоит, так как любой инфильтрат может как рассосаться, так и нагноиться. Сразу объясню, что такое „свежий“ инфильтрат. Это уплотнение, которое вы обнаружили сразу после инъекции или он не старше 14 дней. Если инфильтрату 1-2 месяца и более, то вероятность его нагноения достаточно мала, но и вероятность его полного рассасывания также стремится к нулю», — замечает специалист.

Если дело не дошло до абсцесса, то можно обойтись довольно простыми средствами — использованием гелей, мазей и компрессов. «Какое конкретно лекарственное средство необходимо вам, кратность и длительность его применения, определяет врач на очном приеме после осмотра и проведения необходимых методов обследования (УЗИ мягких тканей)», — говорит доктор.

В домашних условиях гематомы и инфильтраты можно лечить безопасными средствами. «Допустимо умеренное массирование места инъекции, выполнение приседаний и применение холодных компрессов на место отека в первые 1-2 дня после его появления», — напоминает Булат Юнусов.

«Шишки после уколов можно лечить йодной сеточкой, но лучше пойти на прием к врачу-хирургу, чтобы он назначил физиотерапию», — рекомендует врач-терапевт.

Физиотерапию назначают как дополнение к основному лечению, что позволяет сократить его сроки. Среди наиболее эффективных методов отмечают:

• Электрофорез — проникновение в кожу и мягкие ткани лечебных препаратов под воздействием электрического поля.
• УВЧ. «Это лечение инфильтрата непрерывным либо импульсным ультравысокочастотным электрополем», — комментирует доктор одной московской клиники.
• Фототерапия. Облучение проблемных зон ультрафиолетовым светом в узком или широком диапазоне.

Шишки после уколов на ягодицах: когда бить тревогу

Если инъекция сделана правильно и у вас нет аллергии на препарат, скорее всего, отека на ягодицах не будет. «Человек может испытывать легкий дискомфорт после укола, который проходит в течение нескольких минут — после интенсивной ходьбы, приседаний», — предупреждает Булат Юнусов.

Но, если после инъекций у вас возникли некоторые из следующих симптомов, следует обратиться к врачу:

• стойкая сильная боль в месте инъекции;
• длительное покалывание или онемение;
• длительное кровотечение из места укола;
• признаки аллергической реакции, такие как затрудненное дыхание или отек лица;
• покраснение кожи, отек, локальная гипертермия, боль, повышение температуры и другие симптомы системной воспалительной реакции;
• если уплотнение не проходит более 2-х месяцев.

Не откладывайте визит к врачу, поскольку это может иметь серьезные последствия для здоровья.

сколько стоит в клинике «Медицина Плюс»

Где можно сделать укол в Москве: сколько стоит в клинике «Медицина Плюс» Производим анализы на короновирус SARS.. :.ПЦР — тесты и кровь на антитела.
Пожалуйста, уточняйте информацию по телефонам. +7(925)793-45-41

Клиника рядом с метро Пролетарская
(2 мин. пешком)

Внутримышечное введение лекарственного препарата – это инъекция, при которой медикаментозное средство, назначенное врачом, вводится в мышцу с помощью шприца.

Мышечная ткань менее чувствительна, чем подкожно-жировая клетчатка и эпидермис, поэтому укол в данном случае будет менее болезненным, чем подкожный.

Если вам назначили уколы (внутримышечные инъекции), сделать их можно в клинике «Медицина Плюс» в комфортном процедурном кабинете в удобное вам время.

Заполните форму, чтобы записаться сейчас

Внутримышечная инъекция (укол)

Цена

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

250

Показать весь прайс-лист/Скрыть

При внутримышечной инъекции лекарственный препарат начинает моментально действовать. Это обуславливается большим количеством сосудов, которые располагаются в мышечной ткани. Помимо этого, такой способ инъекции имеет и ряд других достоинств.

Преимущества внутримышечных инъекций

Преимущества внутримышечных уколов заключаются в следующих моментах:

• любое действующее вещество поступит в организм в первоначальном виде, не модифицируясь в месте контакта с тканями;
• быстрое действие медикаментозного средства;
• употребление других лекарств, не уменьшает и не ускоряет скорость всасывания медикаментозного средства;
• простота проведения манипуляции;
• относительная безболезненность;
• возможность введения суспензий и маслянистых растворов, в отличие от внутривенных инъекций.

Лучшие места введения внутримышечных инъекций

Внутримышечные уколы лучше всего делать в следующие места:

• наружный верхний квадрат ягодиц;
• средняя треть передневнешней части бедра.

Алгоритм внутримышечного укола

Медикаментозное средство внутримышечно может вводиться разными способами. Способ правильного введения препарата указан в инструкции. Однако есть общие правила введения инъекций в мышечную ткань. Вот они:

• медикаментозные средства разогреваются до температуры 30-37 градусов, что особенно важно в том случае, когда в мышцы вводятся маслянистые препараты;
• специалист обрабатывает руки спиртосодержащим средством, надевает перчатки и подготавливает шприц;
• лекарство набирается в шприц, выпускается воздух, после чего он закрывается колпачком и откладывается в стерильный лоток;
• место введения инъекции обрабатывается спиртом;
• если инъекция вводится в ягодицу, то между шприцем и телом должен быть угол в 90 градусов и в таком положении делается укол, а при введении препарата в бедро угол должен составлять 70 градусов;
• иголка вынимается из тела, и место инъекции обрабатывается спиртосодержащим средством.

Выполняя внутримышечное введение лекарственных препаратов в клинике «Медицина плюс», пациенты получают качественное, быстрое и вежливое обслуживание. Все процедурные кабинеты имеют современное оснащение, а также гарантию совершенной стерильности.

Не ищите, где сделать уколы, оставьте заявку на нашем сайте, мы перезвоним в течение 15 минут и запишем на удобное вам время.

Задать вопрос врачу

×

Заказать госпитализацию

×

Оставить отзыв

×

Отправить письмо

×

Запись на прием

×

Запись на прием

×

Джоан Вульф о паллиативной помощи детям в США

Руководитель отделения паллиативной помощи детям Бостонской детской больницы доктор Джоан Вульф (Joanne Wolfe), приглашенная в Россию на профильную конференцию благотворительным фондом помощи хосписам «Вера», рассказала Ольге Алленовой, как в США лечат боль у неизлечимо больных детей, кто платит зарплату бригаде паллиативной помощи и почему больницы заинтересованы в таких специалистах.

«У нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли»

— Сколько детей получает паллиативную помощь в Бостонском госпитале?

— В год 700 детей. 20% из них — дети с онкологическими заболеваниями.

— Есть ли разница в обезболивании детей с онкологией или, например, спинальной мышечной атрофией (СМА)?

— Конечно, есть разница в подходах к обезболиванию в зависимости от того, какова причина боли. Есть боль соматическая, есть нейропатическая — каждый вид боли по-разному действует на ткань, и поэтому подходы к ее лечению разные. Самые разные виды детских заболеваний могут приводить к разным типам боли.

Но лечить боль у детей с онкологией проще, потому что они могут рассказать о своей боли и мы знаем причину боли, место, где болит, и можем оптимально подобрать лекарство. Если же у ребенка психическое, неврологическое заболевание или какое-то ментальное нарушение, он не всегда может рассказать о своей боли. У нас таких детей примерно 50%. И в России, как я понимаю, тоже есть такая проблема. В последние десятилетия у нас были проведены исследования, которые показали, что такие дети недостаточно хорошо были обезболены. Но в результате развития паллиативной помощи специалисты более внимательно стали относиться к этой проблеме, и дети теперь обезболиваются лучше.

Что касается лекарств, то у нас нет проблем в этом смысле, все лекарства в паллиативной помощи доступны, в том числе опиоиды. Конечно, это не единственный тип лекарств, которые мы используем, потому что разные виды боли облегчаются разными препаратами. Например, нейропатическую боль мы лечим габапентином (антиконвульсивный препарат.— “Ъ”).

Еще один препарат, который мы часто используем в США,— метадон. Во многих странах он известен только как средство для снижения наркотической зависимости. Но на самом деле в паллиативной медицине это очень хорошее обезболивающее, потому что метадон помогает при двух видах болей — соматической и нейропатической. И он хорошо подходит для детей разного возраста, потому что он в жидкой форме. И еще это препарат длительного действия. Но я так понимаю, в России это лекарство недоступное, хотя и недорогое.

— У нас в стране многие врачи не знают, что паллиативному ребенку с неврологическим заболеванием нужно качественное обезболивание. Особенно сложно, если эти дети не говорят. Как бы вы объяснили медикам, зачем обезболивать таких детей и что у них болит?

— Раньше мы тоже думали, что паллиативные новорожденные дети не испытывают боли, потому что у них недостаточно развит для этого мозг. Но были проведены исследования, которые показали, что младенцы, которые получают обезболивание, живут дольше, чем дети, которые его не получают. Это значит, что при снятии болевого синдрома у них улучшается качество жизни. То есть у нас было ошибочное представление о том, что такие новорожденные не испытывают боли.

Также и сейчас встречается ошибочное представление, что неговорящие дети с неврологическими заболеваниями не испытывают боли. У этих детей, возможно, больше источников боли, чем у других паллиативных детей, но это трудно узнать. Например, у такого ребенка могут быть проблемы не только из-за травм — у него могут быть мышечные спазмы, может возникнуть боль, связанная с перевариванием пищи.

А кроме того, дети с неврологическими заболеваниями из-за нарушений работы нервной системы вообще более чувствительны к боли.

— Как вы понимаете, что у неговорящего, умирающего от неврологического заболевания ребенка что-то болит?

— Лучший способ понять, что ребенок испытывает боль,— правильная работа с родителем, потому что родитель лучше других понимает своего ребенка. У нас существует такой стандартный подход: мы узнаем у родителей, как ведет себя ребенок, когда ему хорошо, когда ему что-то не нравится и когда ему очень дискомфортно и плохо. Родители заполняют анкету, благодаря которой мы можем оценить изменение состояния ребенка. Особенно это помогает, когда родителей нет рядом.

Разумеется, мы сейчас говорим не о том, чтобы усыпить ребенка и длительно отключить его от реальности, а только о том, чтобы он чувствовал себя комфортно. Вот главное в достижении этой задачи — сотрудничество с родителями.

И свидетельством того, что у ребенка была боль, которую удалось вылечить, является изменение его состояния. Ребенок вдруг улыбается, у него спокойное лицо, его состояние разительно отличается от того, каким оно было до обезболивания, значит, ему больше не больно.

«Грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме»

— Я знаю, что в США очень много разных форм обезболивающих препаратов, например неинвазивных форм опиоидных анальгетиков. В России из таких лекарств есть пластырь с фентанилом, и только недавно его разрешили применять для обезболивания детей. Почему важно, чтобы было много разных форм препаратов?

— Это очень важно. Даже у одного лекарства должно быть несколько форм, в разных дозировках, потому что подбирать терапию нужно индивидуально. Например, морфин в жидком виде в разных концентрациях нужен всегда. Некоторые дети не могут принимать таблетки через рот, но они могут выпить сироп с морфином.

— У нас детей до двух лет пока разрешено обезболивать только инъекциями морфина. А в США как?

— Внутримышечные инъекции мы в паллиативной помощи больше не используем ни для взрослых, ни для детей. Вообще. Потому что это больно. Если такую инъекцию сделать ребенку, то даже если она принесет ему в итоге облегчение от боли, он потом больше не скажет, что у него болит, и будет терпеть, потому что укол — это больно.

Есть много других способов, заменяющих внутримышечные инъекции. Например, подкожный катетер, который позволяет постепенно получать лекарство в организм. Или внутривенный катетер, который ставится один раз. Или переносной насос (шприцевая помпа), который постоянно подает лекарство в организм ребенка, но ребенок при этом может ходить и играть, а не лежать в кровати.

— Я поражена тем, что вы не делаете уколы паллиативным пациентам…

— Паллиативная помощь — это особая сфера. Если обычные врачи думают о том, как вылечить человека, то мы думаем о качестве оставшейся ему жизни. Поэтому

важно, чтобы паллиативная помощь оказывалась не только после того, как лечение закончено, но и одновременно с лечением.

Кстати, в отношении взрослых паллиативных пациентов было такое же исследование, которое проводилось по новорожденным. Это исследование касалось больных с раком легких — половина из них получали паллиативную помощь, половина не получали. В результате у тех, кто получал паллиативную помощь, улучшалось качество жизни, становилось меньше депрессии и тревожности, и они жили дольше, чем те, кто не получал такую помощь. Когда человек испытывает боль, он меньше спит, хуже ест, у него стресс, и это все забирает энергию и силы и отражается на телесном состоянии.

— А те, кто такую помощь не получал, были обезболены?

— Конечно, всех участников исследования посещал онколог.

— Чем тогда отличается паллиативная помощь в США от помощи онколога, который может назначить обезболивающую терапию?

— Прежде всего, паллиативная помощь — это команда специалистов, куда входит и врач, и медсестра, и соцработник. Кроме того, обезболивание — это наша сфера. Если онколог лучше разбирается в методах лечения болезни, то мы лучше знаем, как лечить не саму болезнь, а ее следствие — боль. Мы лучше можем подобрать схемы обезболивания. Онколог больше говорит о лечении, о выборе вариантов лечения, а паллиативная помощь говорит о чувствах пациента, о его опасениях, его ощущениях.

— Как часто врачи в США назначают морфин паллиативным пациентам? У нас очень боятся его назначать. И врачи боятся, и родители.

— Мы исходим из того, что грамотное обезболивание ребенка возвращает ему активность и возможность жить в социуме. Мне кажется, мы многого достигли в просвещении семей и врачей в этом плане. Мы знаем, что морфин часто незаменим как лекарство. Когда мы используем морфин для обезболивания, зависимость у пациента не наступает. Конечно, нужно правильно подбирать дозу, и если боль проходит, то доза препарата постепенно уменьшается. Так что это не значит, что если пациент начал принимать морфин, то он будет все время его принимать.

— А передозировки случаются?

— В США есть проблема с передозировкой таких обезболивающих препаратов, поскольку они доступны — например, врачи очень легко прописывают их после хирургической операции. И складывается порой ситуация, что у человека может быть такой препарат в избытке. Поэтому сейчас в США учат врачей, которые не очень хорошо разбираются в обезболивании, не прописывать так много лекарств. Но это не касается паллиативной помощи и наших пациентов. Врачи в паллиативной помощи очень хорошо разбираются в том, как купировать боль и какие дозировки препарата нужны для той или иной боли. Так что в паллиативе не надо бояться морфина, нужно только знать, как его назначать.

«Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом»

— Разрешен ли американским законодательством отказ семьи от реанимации умирающего ребенка?

— Если паллиативный ребенок умирает, а его родители к этому моменту не оформили документ об отказе от реанимации, то врач по умолчанию должен реанимировать ребенка. Поэтому мы стараемся в определенное время обязательно поговорить с родителями, чтобы рассмотреть вариант отказа от реанимации и чтобы защитить ребенка от ненужных вмешательств.

— Кто говорит с родителями?

— Обычно это делает врач. Еще у нас есть такая должность — практикующая медсестра. Это специалист паллиативного профиля, у нее более сложное образование, чем у обычной медсестры, она может выполнять часть функций врача, но находится под контролем врача. И такой разговор может провести и практикующая медсестра.

Тут очень важно подойти к этому предельно чутко. Это сложное решение для семьи, и нужно разобраться в семейной ситуации, прежде чем начинать такой разговор. Особенно я хотела бы подчеркнуть, что оформление отказа семьи от реанимации паллиативного ребенка — это не отказ от помощи ребенку в момент смерти. Мы находимся рядом с ним и обеспечиваем ему комфортное состояние в момент смерти.

— Вы сказали, что нужно чутко подходить к состоянию семьи. Вас этому учат?

— Подготовка у всех очень разная. Не все врачи могут вести такие разговоры. Иногда меня просят вмешаться, потому что врач с семьей не могут договориться. Но у паллиативных врачей больше подготовки к таким ситуациям.

Для получения специальности «врач паллиативной помощи» необходимо пройти дополнительный курс обучения, в который входит и коммуникация, и обезболивание, и помощь психологическая и социальная, и помощь в переживании утраты.

— Как финансируется паллиативная помощь в США?

— В основном врач паллиативной помощи получает зарплату из страховки пациента, это касается и частного врача, и государственного. То есть пациент платит за оказанные услуги, и часть этих средств идет на зарплату врачу, а страховка возмещает пациенту его затраты. Однако остальным членам паллиативной команды зарплату из страховки не платят. Но многие больницы понимают, что паллиативная помощь — это очень важно, и они выделяют средства на зарплату других членов паллиативной команды.

— Зачем это больнице?

— Если мы своевременно и тактично поговорили с семьей, то семья сама понимает, что их паллиативному родственнику лучше умирать дома под нашим наблюдением. Часто люди даже не знают, что такой выбор есть, и важно им о нем рассказать. Семья может выбрать больницу, это их право. Но чаще выбирают дом. Соответственно, человек живет дома, при любом сигнале его навещает паллиативная бригада, которая разрешает какие-то проблемы, и это значительно дешевле, чем регулярные вызовы скорой, госпитализация в отделение или в реанимацию.

— То есть больнице с экономической точки зрения выгоднее содержать паллиативную бригаду, чем регулярно госпитализировать паллиативного пациента?

— Да, конечно. Экономия денег — не основная цель паллиативной помощи, но это помогает больнице оптимизировать расходы. Иногда паллиативные пациенты попадают в больницу, потому что у них обострение боли или их тошнит, им трудно принимать пищу. Если есть бригада, которая может приехать домой и облегчить эти симптомы, то у семьи пропадает необходимость обращаться в больницу.

— А благотворительная помощь собирается на паллиативных пациентов?

— Только на дополнительные нужды семьи. Часто семья, которая заботится о тяжело больном ребенке, не может платить за жилье, кто-то из родителей не может работать, или им нужна сиделка — и на это собираются благотворительные средства.

— Сколько паллиативных коек в Бостонском госпитале?

— У нас нет специального отделения паллиативной помощи. Мы можем размещать пациента в реанимации, в онкологическом, неврологическом или любом другом профильном отделении.

Если, например, семья решает, что ребенок будет умирать в больнице, то для этого есть «уголки покоя», они находятся в разных отделениях, чтобы ребенку было привычнее в том отделении, где он уже был и лечился.

Это уютные комнаты, и часто, если они пустуют, то их используют для оказания обычной помощи. А иногда их используют подростки, потому что там можно спрятаться и там есть телевизор.

— Раз вы обходитесь без паллиативных коек, значит, нет смысла открывать паллиативные отделения?

— На самом деле есть разные модели и подходы к паллиативной помощи, и хотя я считаю, что у нас все устроено хорошо, я не могу это рекомендовать как обязательный путь в условиях других стран и обществ.

Заместитель директора Детского хосписа «Дом с маяком» Лидия Мониава рассказала Ольге Алленовой, почему хоспис помогает подопечным семьям независимо от их материального положения, легко ли добиться назначения морфина для обезболивания ребенка, зачем умирающим детям летать на воздушном шаре, как реагирует крупный бизнес на просьбы о помощи хосписам и кто финансирует детскую паллиативную помощь в России.

Читать далее

10 способов сделать внутримышечные инъекции тестостерона менее болезненными

Хотя внутримышечные инъекции тестостерона признаны очень эффективным методом его получения для транс-мужчин, исследования показывают, что 40% людей, вводящих его таким образом, описывают свой опыт как «очень болезненный» (Najafidolatabad, 2010).

Существуют ли способы уменьшить боль, связанную с внутримышечными инъекциями тестостерона?

Поиск в гугле или фейсбук-посты дают массу противоречивой информации. Этот обзор научных исследований охватывает непосредственно тему уменьшения боли после внутримышечных инъекций.

Для того, чтобы боль была минимальной, необходимо учитывать ряд важных факторов:

• место укола;
• длина и толщина иглы, ее замена;
• объем вводимого препарата;
• техника укола, включая его скорость;
• массаж и мануальное воздействие.

Место укола

При внутримышечных инъекциях тестостерон поступает глубоко в мышечную ткань, богатую кровеносными сосудами. Чаще всего их делают в дельтовидную мышцу (плечо), латеральную широкую мышцу (бедро) и ягодичную мышцу (боковая поверхность бедра/ягодица).  Делать уколы в некоторые из этих мест больнее, чем в другие – причем части тела с большим количеством подкожного жира обычно более болезненны.

Вентро-глютеальный участок имеет меньше подкожной ткани и более толстую мышечную массу, чем дорсо-глютеальный. Таким образом, игла легче проникает в мышечную ткань в вентро-глютеальной области. В различных исследованиями показано, что большая часть инъекций, сделанный в дорсо-глютеальный участок, привела к попаданию препаратов в жировую ткань. Болевые рецепторы находятся в подкожном слое, а не в мышечных тканях, таким образом, инъекции в подкожные ткани могут быть более болезненными (Güneş, 2013.).

Крайне необходимо менять стороны укола! Дайте предыдущему месту отдохнуть неделю-другую, прежде чем колоть в него снова – это позволит уменьшить реакции этого участка и ограничить формирование рубцовой ткани. 

Было установлено, что отмирание мышечной ткани вследствие любой внутримышечной инъекции происходит вне зависимости от вида препарата. Различается лишь размер некротического участка и его выраженность. Принудительное размещение какого-либо объема жидкости в замкнутом пространстве причиняет повреждение. Иными словами, мышцы и ткани в непосредственной близости к концу иглы подвергаются давлению жидкости, впрыскиваемой в эту зону, что приводит к некрозу вследствие сдавливания. Токсичность препарата, объем инъекции и даже скорость, с которой она совершается, также влияют на размер некротического участка (Treadwell, 2003).

Длина и толщина иглы, ее замена

Игла, используемая для инъекции, должна быть достаточно длинной для того, чтобы проникнуть сквозь подкожный слой в мышечную ткань, в противном случае, пациент будет испытывать дополнительную боль (Güneş, 2013). Калибр типичной иглы, используемой для инъекций тестостерона, варьируется от 22 до 25. Можно было бы предположить, что уменьшение калибра повлечет за собой снижение выраженности боли, но у исследователей нет консенсуса по этому вопросу (Gill, 2007 and Flanagan, 2007).

Меньше тупости! Транс-мужчинам обычно рекомендуется использовать одну иглу для набора препарата, а затем заменять ее на другую, более высокого калибра, и вот почему:

Нетрудно предположить, что более тупой кончик иглы будет причинять большую боль, но опять же, в исследованиях этот вопрос является дискуссионным (Rock, 2000; Ağaç, 2011).

Объем инъекции

Объем вводимого препарата может влиять на пост-инъекционную боль. Более частые и меньшие по объему уколы скорее причинят меньше боли, чем большие объемы препарата, вкалываемого дважды в неделю – или раз в несколько месяцев в случае препаратов тестостерона длительного действия, таких, как Небидо.

Техника инъекции

Техника инъекций является еще одним параметром для оценки уровня боли после инъекции, но исследования в этой области также не дают однозначного результата. Так, в одном из исследований метод «воздушного пузырька» оказался более эффективным для уменьшении боли при внутримышечной инъекции, по сравнению с Z-методикой (Najafidolatabad, 2010). Более ранние исследования показывали, что метод “воздушного пузырька” является лучшим для избежания просачивания лекарств, связанного с более низким поглощением препарата и с болью (Quartermaine, 1995 и Mac Gabhann, 1998). При этом в других исследованиях, проведенных в 1980-х, был продемонстрирован прямо противоположный вывод – о меньшей выраженности боли после инъекции с использованием Z-методики (Keen, 1986 и Kim, 1988).

В исследовании Katsma и Smith (1997) предположили, что специфика боли при внутримышечных инъекциях обусловлена кинематикой инъекций (то есть особенностями движения иглы через мышцы и ткани) и пришли к выводу, что «минимизация болевого эффекта достигается путем контроля над траекторией иглы во время проникновения, по линейному пути от точки входа до конечной». Другими словами, игла должна проходить напрямую, без каких-либо отклонений на своем пути.

Сказывается ли скорость инъекции на последующей боли? Опять же, трудно сказать: два исследования пришли к выводу, что скорость инъекций не является значимым фактором (Mitchell, 2001 и Chan, 2001), в то время как другое недавнее исследование показало, что более быстрые инъекции причиняли меньшую боль младенцам (Lundberg, 2008).

 

Массировать или не массировать?

Для разных препаратов разработаны различные протоколы инъекций, так что онлайн-рекомендации могут как относиться, так и не относиться к вашим инъекциям тестостерона. Например, при внутримышечных уколах вакцин, массаж места инъекции крайне не рекомендуется, так как он может привести к проникновению препарата в подкожный слой, снижению его эффективности и потенциальному появлению раздражения.

Учитывая, что подкожное введение тестостерона оказалось эффективным, почему тогда проникновение его в подкожный слой является проблемой? Дело в том, что болевые рецепторы находятся именно там, а не в мышечной ткани (Güneş, 2013) – и массаж места укола может протолкнуть препарат в подкожный слой, что будет куда болезненней.  

Обсуждения на форумах младшего медперсонала, как и журнальные статьи показывают, что массаж места укола – это устаревшая техника (Beyea, 1995). Так, в  Австралийском справочнике по иммунизации, важном пособии для медперсонала, публикующемся уже в десятый раз, рекомендуется не тереть места инъекции, а совет «аккуратно надавливать на это место в течение 1-2 минут» после укола в последнем выпуске отсутствует.  

При этом, выводы проведенного в 2001 году исследования показали, что массаж был эффективен для снижения болевого восприятия после внутримышечной инъекции у взрослых пациентов.  Даже при наличии научно-обоснованных исследований сложно сказать, что действительно соответствует истине! А что насчет надавливания до начала инъекции? Исследование 1996 года показало, что это уменьшает боль после укола. Люди, участвовавшие в исследовании 2002 года, также сообщали о более низкой интенсивности боли при надавливании на запланированное место до инъекции, что указывает на то, что это может быть эффективным средством уменьшения боли (Chung, 2002).

«Кент, люди способны придумать статистику, чтобы доказать что угодно. Сорока процентам населения это известно» (Гомер Симпсон)

А теперь давайте перейдем от исследований к практическим действиям, которые вы можете предпринять, чтобы облегчить ваш опыт внутримышечных уколов!

10 советов для уменьшения боли при внутримышечных инъекциях (помните, что ваши способы могут отличаться)

1. Определите, какие места для уколов подходят именно вам и чередуйте их. Подходящие для внутримышечных инъекций зоны – это дельтовидная мышца (плечо), латеральная широкая мышца (бедро) и ягодичная мышца (боковая поверхность бедра/ягодица). Делать уколы в распространенную заднюю часть ягодичной мышцы уже не рекомендуется.
2. Выбирайте инструменты с умом. Используйте иглу достаточно длинную для того, чтобы проникнуть в глубь мышцы. Для набора применяйте более толстую иглу, а для укола меняйте ее на более тонкую.
3. Сократите цикл. Если вы применяете тестостерон раз в две недели, стоит попробовать перейти на семидневный цикл, чтобы понять, меньше ли становится боль при уменьшении объема препарата.
4. Перепроверьте методику инъекции. Как вы это делаете? Вкалываете ли вы иглу ровно, или она шевелится при нажатии на поршень? Быстро или медленно вы колете? Маленькие изменения в технике могут дать значительное снижение боли после инъекции.
5. Согрейтесь и расслабьтесь. Примите горячий душ или ванну до укола, чтобы согреть место, куда вы будете колоть. При введении тестостерона следите, чтобы мышцы были расслабленными.
6. Согрейте препарат! Подержите флакон в ладони пару минут, поместите его ненадолго под теплую воду или на батарею, чтобы он согрелся до комнатной температуры или чуть выше нее. Теплый масляный раствор в теплой мышце ощущается менее болезненно, чем холодный раствор в холодной мышце!
7. Дайте коже высохнуть после того, как вы ее простерилизовали. Прокалывание кожи иглой до того, как спирт испарился, может причинить жгучую боль.
8. В течение десяти секунд надавливайте рукой на место будущего укола. Удостоверьтесь, что ваши руки стерильны!
9. После укола нанесите гель с арникой или крем для уменьшения боли и опухоли, а потом охладите место инъекции.
10. Некоторые люди говорят, что это работает – так что помассируйте место укола, если думаете, что это помогает!

Боль после внутримышечных инъекций тестостерона очень частое явление, но существуют разные способы, как уменьшить или даже убрать ее. В конце концов, все тела разные и то, что помогает одному человеку, может не сработать для другого. Так что, хоть наука еще и не дала абсолютно точных ответов, просто делайте то, что поможет именно вам сделать прием тестостерона безболезненным!

Примечания переводчика:
¹ Передняя часть ягодичной мышцы.
² Задняя часть ягодичной мышцы.
³ Чем выше калибр, тем тоньше игла.
⁴ Air-Lock (AL) – был разработан во времена использования стеклянных шприцев, в которых требовалось использовать пузырек воздуха для того, чтобы убедиться, что доза препарата правильная. Сейчас эта методика больше не рекомендуется производителями.
⁵ Z-track (ZT) – cейчас рекомендуется для внутримышечного введения любых медикаментов, так как считается, что ее применение уменьшает болезненность и вероятность вытекания препарата, подробнее на русском языке см. http://nursing.edu.ru/element/klinicheskaya-sestrinskaya-praktika/bezopasnaya-tehnika-inektcij/

Переводчик: Тойво Файнберг
Автор_ка: Джошуа Ривердейл
Источник: https://transguys.com/ref/intramuscular-testosterone-injection-pain

Поделиться ссылкой:

Если укол сделан неправильно | Здоровая жизнь

Большинство инъекций, назначенных врачами при заболевании, называются внутримышечными. Попросту говоря, это укол в ягодицу или бедро. Вроде все просто, но на самом деле это не всегда так.
У этой легкой процедуры есть свои “сюрпризы”.

Существует несколько распространенных видов осложнений после внутримышечных инъекций.
Синяк
На медицинском языке называется гематомой. Является самым безобидным осложнением. Проходит сам, лечения не требует.
Уплотнение, или инфильтрат
Возникает, когда лекарство попадает в подкожную жировую клетку, а не в мышцу. Очень долго идет процесс рассасывания, на месте укола в некоторых случаях возможно образование нарыва. Впрочем, нет повода для волнений, если шишка — с синяком или без — не беспокоит, прощупывается, но не болит, место укола не покраснело и не горячее.
При образовании уплотнения рекомендуется наложить компресс: возьмите 6-8-слойную марлевую салфетку, смочите ее спиртом, отожмите и приложите на место уплотнения. Положите поверх салфетки компрессную бумагу, а поверх нее — слой ваты, полностью покрывающий два предыдущих слоя. Положите поверх компресса отрезок бинта, прикрыв им вату, и закрепите со всех четырех сторон лейкопластырем. Компресс снимают через 6-8 часов.
Можно помочь шишке рассосаться такими средствами:
• йодная сетка, наносите несколько раз в день
• капустный лист, хорошо надсечь ножом (вариант — отбить), наносить с медом или без
• можно делать компресс с гепаринсодержащим гелем и димексидом: на поверхность нанесите гель, а сверху сложенный бинт, смоченный разведенным 1:5 димексидом.
Нарыв, или абсцесс
Как правило, его провоцируют микробы, при уколе попадающие через кожу. Это уже не такая безопасная ситуация. Первый симптом, который должен заставить вас насторожиться — припухлость и покраснение, возможна пульсирующая боль. Если поспешите к врачу, то на ранней стадии обойдетесь стандартным лечением. А если упустите момент, то придется воспользоваться услугами хирурга и его скальпеля.
Повреждение нерва
При уколе в ягодицу, существует ничтожная вероятность попасть в седалищный нерв, который проходит через среднюю и нижнюю часть ягодиц. Это и больно, и к тому же может временно парализовать. Избавиться от последствий вам поможет невролог.
Аллергическая реакция
Появление аллергической реакции не всегда можно предусмотреть. Симптомы всегда появляются мгновенно. Отек, покраснение, зуд на месте укола. У некоторых возможно появление аллергического насморка, а у некоторых — конъюнктивита. В этом случае необходимо сразу же обратиться к врачу.
Поломка иглы
Это может произойти, если мышцы больного начнут резко сокращаться — человек, к примеру, боится или при использовании тупой либо дефектной иглы.
Что делать при поломке иглы:
• успокойте вашего подопечного и успокойтесь сами;
• если пациент стоял, уложите его на живот, если находился в положении лежа — попросите его не двигаться;
• сильно придавите ягодицу в месте инъекции первым и вторым пальцами левой руки;
• при появлении кончика иглы захватить ее пинцетом, зажатым в правой руке.
К врачу!
Если после инъекции вы наблюдаете у себя:
• повышение температуры
• выраженное покраснение места укола
• выраженную болезненность
• припухлость
• выделяется гной.
Скорее посетите хирурга!
Чем дольше вы будете откладывать визит, тем больше шансов, что вам понадобится оперативное вмешательство.

Внутримышечные инъекции в Житомире — медицинский центр Оксфорд Медикал

Внутримышечная инъекция относится к самым быстрым способам попадания действующего вещества препарата в кровяное русло. Укол делается прямо в мышечные волокна, после чего препарат всасывается в сосуды благодаря активному омыванию скелетных мышц кровью.

Данный способ удобен, быстр и по-настоящему эффективен. Благодаря нему активное вещество начинает действовать уже через 5–10–15 минут после укола!

Подготовка к инъекции

В какой-то особенной подготовке данный процесс не нуждается. Прежде всего медицинский работник морально настраивает больного на процедуру (особенно актуально для малолетних детей), узнает, бывали ли у пациента аллергические реакции или осложнения, и размещает его в удобном положении. 

Позиция пациента имеет очень большое значение, ведь целевая мышца должна быть максимально расслабленной – в напряжённое волокно делать укол не рекомендуется, потому что это спровоцирует сильные болевые ощущения у пациента и замедлит процесс всасывания вещества в кровь (напряжённая мышца плохо омывается кровью).

Место укола

Обычно используют три группы мышц:

• Ягодичные – пациент может лежать на животе, на боку или же стоять, опирается на ту ногу, в ягодичную мышцу которой укол проводить не будут. Данное место используется для внутримышечного укола чаще всего.

• Плечевые – человек должен сидеть ровно, не двигая рукой, в которую будет проводиться инъекция. Применяется данная локация достаточно редко и только при минимальном объёме препарата.

• Бедренные – больной размещается горизонтально, расслабляет ногу. Медицинский работник выбирает нужное место укола (середина передней части бедра). В экстренных ситуациях данный метод может выполняться пациентом самостоятельно (например, при срочном введении дозы инсулина больным сахарным диабетом).

Техника исполнения

Перед процедурой необходимо достать одноразовый шприц из упаковки, набрать в него раствор и прикрыть иглу крышечкой.

Сначала нужно обработать место укола ватным тампоном, пропитанным спиртом или другим антисептическим средством (руки медработника также должны быть стерильными). После этого подготовленный шприц вводят резким движением перпендикулярно к поверхности кожи. 

Перед тем, как вводить вещество, необходимо немного подтянуть поршень шприца, чтобы проверить, не попала ли игла в сосуд. Если во время аспирации в шприц набирается кровь – иглу нужно вынуть, заменить и повторить процесс заново. После того, как медработник убедился, что игла находится именно в мышечном волокне, он начинает медленно вводить вещество. Когда всё содержимое шприца будет выпущено, иглу осторожно вынимают и прикладывают ватный тампон со спиртом. Его лучше прижать, чтобы быстрее остановить кровотечение. 

Показания

Внутримышечные инъекции применяют в тех случаях, когда приём препарата перорально – невозможен, или же если необходимо ускорить процесс всасывания вещества (оральные формы лекарственных средств начинают действовать только через 30–40 минут, а внутримышечный укол – уже через 10–15). К тому же существуют определённые препараты, изготовленные лишь в растворах для инъекций.

Существуют и некоторые противопоказания к манипуляции:

• воспалительный процесс в той мышце, куда планируется делать укол;

• отёк мышцы;

• шоковое состояние;

• нарушение сворачиваемости крови.

Преимущества внутримышечных инъекций

Внутримышечные инъекции – это чудесный способ получить необходимые дозы препаратов! При таком введении действующее вещество всасывается чрезвычайно быстро. Данная характеристика приобретает особое значение в экстренных ситуациях, при сильной боли, спазмах, обезвоживании и повышении температуры.

Осложнения здесь крайне редки, однако также существуют – нарушения алгоритма введения могут привести к неприятным и даже трагическим последствиям: появление гнойников, воспалительных процессов, инфицирование раны, гематомы и кровоподтёки, нарушение работы нервов, онемение участка укола, аллергические реакции и отмирание тканей (асептический некроз). Во избежание подобных последствий стоит обращаться за помощью лишь к профессионалам медицинского центра «Оксфорд Медикал».

Мы организуем процедуру в комфортных условиях, придерживаясь всех правил безопасности!

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ

Ягодичная внутримышечная инъекция Модель LM-027: KOKEN CO., LTD.

Наброски

Места инъекций в этой модели находятся в верхних внешних квадрантах ягодиц. Модель предназначена для имитации фактического ощущения структуры человеческого скелета, необходимого для определения правильных мест инъекции.

Характеристики

• Введение иглы для инъекции в область, отличную от правильного места инъекции, вызывает звуковой сигнал.
• Пользователи могут практиковать ряд инъекционных процедур, включая прокол иглой и вливание имитирующей инъекционной жидкости (воды). Закачиваемая жидкость выводится из модели через дренажную трубку.
• Модель точно имитирует человеческое тело, поэтому пользователи могут практиковаться в поиске и поддержании правильного места инъекции и выполнении инъекций под разными углами в реальных условиях.
• Компоненты места инъекции и эпидермис легко заменить.

Название каждой части

① Передняя панель
② Панель переключателей
③ Батарейный отсек
④ Дренажный патрубок (слева)
⑤ Дренажный патрубок (справа)
⑥ Дренажная трубка (слева)
⑦ Дренажная трубка (справа)
⑧ Динамик сигнализации
⑨ Место инъекции (слева )
⑩ Место инъекции (справа)
⑪ Место датчика тревоги (слева)
⑫ Место датчика тревоги (справа)
⑬ Эпидермис

Место инъекции

• Правильное место инъекции находится рядом с центром правого верхнего квадранта и на 1/3 расстояния от гребня подвздошной кости.
• Правильная сфера для инъекции имеет диаметр 5 см, что приблизительно соответствует подкожному панникулюсу и панникулюсу.
• Можно пальпировать гребень подвздошной кости, подвздошную ость, переднюю верхнюю подвздошную ость, переднюю нижнюю подвздошную ость, большой вертел и лобковую кость.

Технические характеристики

Основной корпус	Прибл. 36 (Д) × 32 (Ш) × 20 (В) см	Прибл. 3,6 кг
Чемодан для хранения	Прибл.39 (Д) × 42 (Ш) × 32 (В) см	Прибл. 4 кг

Компоненты

Основной корпус	1
Батарейки размера AA	4
Запасные места инъекций (слева и справа)	По 1
Дренажные трубки (левая и правая)	По 1
Кейс для хранения	1

Запасные части

LM-0271	Места впрыска (слева и справа)	По 1
LM-0272	Кожа	1

Безопасны ли студенты-медсестры при выборе места для внутримышечных инъекций в ягодичную область?

Australas Med J.2011; 4 (6): 315–321.

J Cornwall

Кафедра анатомии и структурной биологии, Университет Отаго

Кафедра анатомии и структурной биологии, Университет Отаго

Автор, ответственный за переписку Имя: Доктор Джон Корнуолл Адрес: Кафедра анатомического университета of Otago P OBox 56 Данидин, Новая Зеландия Электронная почта: [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Реферат

Предпосылки

На практике медсестры должны выполнять внутримышечные инъекции в ягодичные области.Есть опасность, связанная с неправильным выполнением этой задачи, особенно с инъекциями в ягодичную мышцу. Поэтому знания о практике безопасных инъекций жизненно важны для студентов-медсестер.

Метод

Пятьдесят восемь студентов второго курса школы медсестер Новой Зеландии получили схематические рисунки задних и боковых сторон ягодичной области. Их попросили отметить и обосновать наиболее безопасное место для внутримышечных инъекций в ягодичную область.

Результаты

Пятьдесят семь студентов отметили дорсальную схему и один боковой, 38 (66.7%) маркировка в верхнем внешнем квадранте (UOQ). Двадцать респондентов, указавших UOQ (52,6%), написали «седалищный» или «нервный» в обоснование своего местоположения.

Девятнадцать (33,3%) отметили местоположение за пределами UOQ; девять (47,4%) из них упомянули «седалищный» или «нервный» как причины безопасности инъекций. В целом, 50% студентов упомянули «седалищный» или «нервный», обосновывая безопасность выбранного ими места инъекции.

Заключение

Результаты показывают, что некоторые студенты-медсестры второго курса не понимают, где безопасные места для внутримышечных инъекций и их обоснование.Существующие методы обучения и методы внутримышечных инъекций можно пересмотреть, чтобы подготовить студентов более эффективно; это может помочь предотвратить патологии, возникающие в результате этой процедуры.

Ключевые слова: Ягодичная внутримышечная инъекция, безопасность, студент медсестры

Что добавляет это исследование:

1. Указывает на то, что некоторым студентам не хватает знаний о правильном размещении внутримышечных инъекций.

2. Указывает, что у некоторых студентов нет теоретических знаний о практике безопасных инъекций с помощью инъекций в ягодичные области.

3. Подчеркивает важность проверки техники студента перед помещением в клинику.

Предпосылки

В клинической практике некоторым медицинским работникам необходимо иметь возможность выполнять внутримышечные инъекции в ягодичные области для введения ряда лекарств, включая витамины, стероидные гормоны и основные транквилизаторы. Однако есть опасность, связанная с ошибочным выполнением этой задачи, особенно с дорсоглютеальными внутримышечными инъекциями. ^{1 — 7} Опасности включают повреждение седалищного нерва с симптомами, включая полный паралич мышц, обеспечиваемых участками седалищного нерва, потерю чувствительности и парестезии. ^{8 — 11}

Исторически, травмы седалищного нерва из-за неправильного введения ягодичных внутримышечных инъекций регистрировались с 1920-х годов. ^{12 — 14} Вентро-ягодичная область внутримышечных инъекций в настоящее время предлагается как более безопасная область для внутримышечных инъекций в ягодичную область, хотя тыльно-ягодичная область остается популярной в секторе психического здоровья и многими другими клиницистами. ^{5 , 12 , 15 , 16}

Таким образом, медсестрам жизненно важно знать безопасную практику внутримышечных инъекций в ягодичные области; следовательно, важно, чтобы студенты-медсестры правильно обучались этой процедуре. Целью этого исследования было изучить знания студентов второго курса медсестер о безопасных местах для внутримышечных инъекций в ягодичные области. В частности, могут ли студенты-медсестры определить правильное место для внутримышечных инъекций в ягодичную область и обосновать свой выбор места инъекции с точки зрения безопасности?

Метод

В качестве учебного упражнения 58 студентам в середине второго года трехлетнего курса бакалавриата в Школе медсестер Новой Зеландии были даны черно-белые схематические рисунки заднего () и бокового () аспектов ягодичных областей. .Этих студентов обучали безопасной технике внутримышечных инъекций и их обоснованию в середине первого года обучения, а после этого учебное заведение официально не проинструктировало их в классе. Студентов попросили отметить самое безопасное место для ягодичной внутримышечной инъекции на только на той или иной диаграмме и перечислить причины, оправдывающие безопасность выбранного ими места.

Вид ягодичной области сзади. Схематический рисунок задней части ягодичной области.Область, заштрихованная серым цветом, была , не была видна ученикам и обозначала верхний внешний квадрант ягодиц. Это наиболее безопасное место для введения внутримышечной инъекции через ягодичную мышцу.

Ягодичный вид сбоку. Схематический рисунок латеральной стороны ягодичной области. Область, заштрихованная серым цветом, была и не была видна учащимся . Эта заштрихованная область указывает на наиболее безопасную область для введения вентроглютеальной внутримышечной инъекции.

Прозрачная пленка с указанными безопасными областями была наложена на законченные схемы и чертежи, оцененные для местоположения инъекции IM. Для схемы заднего вида приемлемое место для внутримышечной инъекции было в пределах верхнего внешнего квадранта ягодицы (). В этом случае эта область определяется путем разделения каждой ягодицы вертикальной линией от наивысшей точки гребня подвздошной кости с последующим проведением горизонтальной линии через среднюю точку между ициальным бугорком и самой верхней точкой гребня подвздошной кости.Область, которая расположена в самой верхней и боковой части четырех отделов, является верхним внешним квадрантом. ¹⁷ Места введения были зарегистрированы как внутри, так и за пределами верхнего внешнего квадранта. На схематическом виде сбоку приемлемое расположение было в пределах описанной треугольной вентроглютеальной области между самой высокой областью гребня подвздошной кости, передней верхней подвздошной остью и точкой примерно на длину ладони выше большого вертела (). ⁷ Любые ответы на этой схеме были сгруппированы аналогично как внутри, так и за пределами принятой зоны закачки.

Обоснование безопасности места было оценено как «безопасное» или «небезопасное». Безопасный ответ включал ссылку на избегание «седалищного нерва» или «нерва». Если ни одно из этих условий не присутствовало, оправдание считалось «небезопасным». На это мероприятие было получено этическое одобрение ведомства.

Результаты

Расположение

Пятьдесят семь студентов отметили места на дорсальной ягодичной проекции и один — на боковой проекции, при этом 38 (66,7%) учеников отметили дорсальную проекцию, указав место в верхнем внешнем квадранте (UOQ). ) ().Девятнадцать студентов (33,3%) отметили место за пределами UOQ, в том числе трое — за пределами ягодичной области. Один студент, отметивший вид сбоку, указал область в пределах допустимого места инъекции вентроглютеального внутримышечно для этой области.

Таблица 1

Результаты для дорсо-ягодичной инъекции и безопасности. Ответы студентов на дорсальные схематические рисунки, сгруппированные по месту инъекции, по сравнению с безопасным обоснованием места инъекции для дорсоглютеальных внутримышечных инъекций.Безопасные оправдания должны были включать слова «седалищный нерв» или «нерв». UOQ: верхний внешний квадрант.

n = 57		Безопасное обоснование места нагнетания
		Безопасное	Небезопасное
Место впрыска	UOQ	20	18
			9
	снаружи U 10

Безопасное обоснование участка

Студентов, отмечающих вид сзади, 20 (52.6%) студенты, указывающие местоположение в пределах UOQ, написали «седалищный» или «нервный» в обоснование своего местоположения. Те, кто отметили за пределами UOQ, увидели, что девять (47,4%) упомянули «седалищный» или «нервный» в качестве причин для безопасности инъекций. В целом, 50% студентов упомянули «седалищный» или «нервный», обосновывая безопасность выбранного ими места инъекции. Один студент, правильно отметивший вид сбоку, обосновал безопасность этого места.

Анализ

Анализ хи-квадрат места впрыска и данные безопасного обоснования дали значение p от 0.1 и 0,5, что указывает на то, что безопасное обоснование не было связано с тем, где студенты решили разместить свою инъекцию.

Обсуждение

Техники внутримышечных инъекций в ягодичную область преподаются в школах медсестер на ранних этапах подготовки медсестер (Otago Polytechnic Curriculum 2010) ¹⁸ , до того, как студенты будут проходить большую часть своей клинической практики. Результаты этого исследования показывают, что некоторые студенты второго курса медсестер в Новой Зеландии не понимают, как безопасны в / м инъекции через ягодичную мышцу.Несмотря на то, что инъекции в эту область сопряжены с риском, тыльная ягодичная область по-прежнему используется для внутримышечных инъекций ^{13 , 15 , R19 , 20} и по-прежнему рекомендуется в текстах для медсестер и медсестер. клиническая практика. ^{6 , 21} Следовательно, крайне важно, чтобы эта техника была изучена правильно, с задними ягодичными внутримышечными инъекциями, направленными на UOQ (), и подкреплением обоснования этого размещения.

Исследования показали, что патологии, возникающие из-за ошибочных инъекций в ягодичную мышцу, по-прежнему представляют собой глобальную проблему, затрагивающую как взрослых, так и детей, поскольку невропатии, вызванные повреждением седалищного нерва иглой, все еще встречаются в большом количестве. ^{11 , 22} Значительная доля травм, вызванных этим механизмом, все еще регистрируется в таких странах, как Индия, Пакистан и Нигерия. ^{16 , 22 — 26} В одном только Пакистане в период с 2001 по 2003 год оценочная ежегодная частота травматической инъекционной нейропатии с поражением седалищного нерва оценивалась примерно в шести миллионах детей. ¹⁶ В Новой Зеландии в период с июля 2005 года по сентябрь 2008 года в Корпорацию компенсации несчастных случаев (ACC), государственное агентство по страхованию от несчастных случаев Новой Зеландии, было подано восемь исков о повреждении седалищного нерва в результате внутримышечной инъекции. ⁷ Из этих восьми травм шесть произошли в условиях общей практики, однако ACC не зафиксировала, были ли инъекции выполнены медсестрой или терапевтом. Симптомы для всех пациентов включали сочетание мышечной слабости, сенсорных нарушений и затруднений при ходьбе.

Не существует инструкций по размещению внутримышечных инъекций. Мишра и Стрингер (2010) ⁷ собрали информацию из нескольких профессиональных организаций и нашли рекомендации по иммунизации из Великобритании (Королевский педиатрический колледж ²⁷ ), США (Американская академия педиатрии ²⁸ ) и Австралии (Австралия). Техническая консультативная группа ²⁹ ) рекомендует не использовать ягодицу для внутримышечных инъекций из-за риска повреждения седалищного нерва.Инъекции в задно-ягодичную область не только рискуют повредить седалищный нерв, но и не подходят для внутримышечных инъекций. В одном исследовании 50 пациентов больницы, которым вводили 30-миллиметровую иглу в этой области, было обнаружено, что 32% инъекций получили инъекции в мышцу, причем большинство инъекций фактически были подкожными. ³⁰ Тем не менее, несмотря на это, и тот факт, что вентролатеральное расположение ягодиц остается более безопасным, чем ягодичное, недавнее исследование новозеландских медсестер показало, что только 9% использовали это место. ³¹

Выбор места расположения

Подавляющее большинство студентов предпочли разместить инъекцию на схематическом изображении ягодиц со спины, и только один студент выбрал вид сбоку. Этот единственный студент отметил место в вентро-латеральной ягодичной области, области, наиболее часто продвигаемой для введения внутримышечных инъекций в ягодичную область. Две трети студентов, отметивших вид со спины, указали, что их предпочтительное место находится в пределах UOQ, однако некоторые из тех, кто не расположили место инъекции непосредственно над путем седалищного нерва, в то время как другие вводили области вне ягодичной области в целом.Это указывает на то, что даже базовые анатомические знания следует пересматривать на протяжении всего курса обучения, когда это имеет отношение к безопасной клинической практике, и в частности, в отношении инъекций в ягодичную мышцу.

Большое количество студентов, выбирающих схематический вид на спине, могло быть из-за путаницы, связанной с описательной терминологией, используемой при работе с ягодичной областью. Инструкции для студентов содержали слово «ягодичный», и этот термин вызывает в воображении изображения ягодиц, а не латеральной области бедра, где находится более безопасное место инъекции вентро-латеральной ягодичной области.В этом и заключается загадка при принятии решения о том, как лучше всего назначить описание для инъекций в ягодицы; возможно, текущее описание вводит в заблуждение, и терминология, используемая для инъекций в этой области, может быть пересмотрена, предложение также ранее было предложено Мишрой и Стрингером. ⁷

Обоснование безопасности

Введение любой внутримышечной инъекции сопряжено с определенным риском, ²⁶ поэтому, поскольку методика дорсоглютеальной внутримышечной инъекции все еще используется, очень важно, чтобы как студенты, так и врачи могли дать правильное обоснование безопасности введение инъекций в ягодичную область.Большое количество студентов (50%) не указали ни слова «нерв», ни «седалищный» в оправдание места инъекции в тыльной ягодичной области. Из студентов, которые не вводили инъекцию в UOQ, 48% в оправдание указали нервную или седалищную боль, что указывает на знания, которые включают безопасную практику. Однако эти студенты по-прежнему указывали места инъекции в потенциально опасном положении. Это говорит о том, что даже несмотря на то, что некоторые студенты осознают опасность, связанную с выполнением внутримышечной инъекции в этой области, их клинические анатомические знания, касающиеся безопасности этой техники, были плохими.

У этого краткого исследования есть некоторые ограничения. Схематические рисунки были двухмерными представлениями трехмерной области, поэтому некоторые студенты, возможно, не могли точно оценить, где лежат «истинные» местоположения. На самом деле в клинических ситуациях верхний внешний квадрант, скорее всего, затуманен с заднего обзора, а это означает, что есть некоторая обоснованность в представлении двумерной диаграммы этой анатомической области, которую студенты могут отметить. Тем не менее, схематическое изображение мускулистого и костного контура заднего вида и костного контура боковой области, возможно, представило студентам трудности; у некоторых, возможно, были проблемы с пониманием «реальной» анатомии, учитывая, что она не была «реальной» или была сделана по фотографии человека.Также не проводилось исследования методики обучения, используемой для обучения студентов, поэтому невозможно определить, насколько это повлияло на наблюдаемые результаты. Несмотря на эти недостатки, исследование действительно служит полезной цели, указывая на то, что знания многих студентов-медсестер о местонахождении и причинах безопасного введения спинно-ягодичных внутримышечных инъекций небезопасны и должны быть улучшены.

Заключение

Многие студенты-медсестры выбрали заднюю ягодичную локализацию, а не более латеральную, когда их просили определить безопасное место для ягодичной внутримышечной инъекции, и многие студенты при обосновании безопасного размещения не принимали во внимание главный нерв (седалищный). находясь в тыльно-ягодичной области.Несмотря на то, что внутримышечные инъекции в задно-ягодичную область вызывают более высокую вероятность осложнений, чем инъекции в другие области, такие как вентроглютеальный участок, ^{13 , 19} это место остается вариантом для введения лекарств. Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что безопасную практику внутримышечных инъекций через заднюю глотку следует пересматривать на протяжении всего курса медсестер, что обеспечивает усиление правильной техники этой процедуры и, таким образом, помогает предотвратить патологии, возникающие из-за неправильной техники инъекции.Преподаватели и наставники должны знать, что некоторые студенты-медсестры могут плохо разбираться в методах внутримышечных инъекций, когда они приступают к клинической практике, и должны проверять знания студентов, прежде чем они будут обязаны выполнять такие процедуры на практике. Также предлагается пересмотреть терминологию «вентро-ягодичный» для описания внутримышечных инъекций в латеральную область бедра, поскольку текущее описание, возможно, вводит в заблуждение, подтверждая предположение, сделанное предыдущими авторами. ⁷

Сноски

ПЕРВОЕ ОБЗОР

Не введен в эксплуатацию.Внешняя экспертная оценка.

КОНФЛИКТЫ ИНТЕРЕСОВ

Автор заявляет, что у них нет конкурирующих интересов.

ФИНАНСИРОВАНИЕ

Источник финансирования, если применимо. Ноль.

УТВЕРЖДЕНИЕ КОМИТЕТА ПО ЭТИКЕ

Выдано одобрение этического отдела департамента. Школа медсестер, Политехнический институт Отаго, Данидин, Новая Зеландия.

Процитируйте этот документ как: Cornwall, J. Безопасны ли студенты-медсестры при выборе места для внутримышечных инъекций в ягодичную область? AMJ 2011, 4, 6, 315-321 http // dx.doi.org/10.4066/AMJ.2011.764

Ссылки

1. Гиллис Ф. Х., Матсон Д. Д.. Повреждение седалищного нерва в результате неправильной инъекции в ягодичную область. J Pediatr. 1970. 76 (2): 247–254. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гринблатт DJ, Аллен MD. Осложнения в месте внутримышечной инъекции. ДЖАМА. 1978. 240 (6): 542–544. [PubMed] [Google Scholar] 3. Kline DG, Kim D, Midha R, Harsh C, Tiel R. Управление и результаты травм седалищного нерва: 24-летний опыт. J Neurosurg. 1998. 89 (1): 13–23. [PubMed] [Google Scholar] 4.Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: обзор интегративного исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002. 16 (2): 149–162. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ким Д.Х., Мурович Дж.А., Тил Р., Клайн Д.Г. Лечение и исходы у 353 хирургически пролеченных поражений седалищного нерва. J Neurosurg. 2004. 101 (8): 8–17. [PubMed] [Google Scholar] 6. Wynaden D, Landsborough I, McGowan S, Baigmohamad Z, Finn M, Pennebaker D. Рекомендации по передовой практике введения внутримышечных инъекций в условиях психического здоровья.Международный журнал по уходу за психическим здоровьем. 2006; 15: 195–200. [PubMed] [Google Scholar] 7. Мишра П., Стрингер, доктор медицины. Повреждение седалищного нерва при внутримышечной инъекции: постоянная и глобальная проблема. Int J Clin Pract. 2010. 16 (11): 1573–1579. [PubMed] [Google Scholar] 9. Plewnia C, Wallace C, Zochodne D. Травматическая седалищная невропатия: новая причина, местный опыт и обзор литературы. J Traum. 1999; 47 (5): 986–992. [PubMed] [Google Scholar] 10. Бухру А.М., Мир С.А., Аршад С. Лечение опущения стопы из-за постинъекционного повреждения седалищного нерва.Ind J Phys Med Rehabil. 2007. 18 (2): 44–47. [Google Scholar] 11. Сенес Ф.М., Университетский доктор медицинских наук, Беккетти Ф., Катена Н. Инъекционный паралич седалищного нерва у ребенка: раннее микрохирургическое лечение и отдаленные результаты. Microsurg. 2009. 29: 443–448. [PubMed] [Google Scholar] 12. Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs. 2000. 31: 574–582. [PubMed] [Google Scholar] 13. Малый SP. Профилактика повреждения седалищного нерва при внутримышечных инъекциях: обзор литературы.J Adv Nurs. 2004. 47: 287–296. [PubMed] [Google Scholar] 14. Малкин Б. Основаны ли методы внутримышечных инъекций на научных данных? Время ухода. 2008. 104: 48–51. [PubMed] [Google Scholar] 15. Элсом С., Келли Т. Потребность в клинических рекомендациях по внутримышечной медикаментозной терапии. инъекции (письмо) Королевский колледж психиатров Австралии и Новой Зеландии. 2009. 43 (9): 877–878. [PubMed] [Google Scholar] 16. Мансур Ф., Хамид С., Мир Т., Абдул Хафиз Р., Маунтс А. Частота травматической инъекционной невропатии среди детей в Пакистане.EMHJ. 2005; 11: 798–804. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дрейк Р.Л., Фогл А.В., Митчелл AWM, редакторы. 2. Сидней: Черчилль Ливингстон; 2010. Анатомия Грея для студентов; С. 552–555. [Google Scholar] 18. Учебная программа медсестер Политехнической школы Отаго 2010. Политехнический институт Отаго, Данидин; Новая Зеландия: не опубликовано. [Google Scholar] 19. Ezeukwu AO. Инъекционное повреждение седалищного нерва у детей, проходящих лечение в нигерийской физиотерапевтической клинике: пятилетний обзор. J Rehabil Med. 2007; 1 (1): 22–4. [Google Scholar] 20.Немачек Б. Лучшее место укола (письмо) Am J Nurs. 2010; 110 (8): 13. [PubMed] [Google Scholar] 21. Картер-Темплтон Х., Маккой Т. Мы на одной странице ?: Сравнение объяснений по поводу внутримышечных инъекций в фундаментальных текстах по медсестринскому делу. Медсург Нурс 2008. 17: 237–240. [PubMed] [Google Scholar] 22. Пандиан Дж. Д., Боз С., Даниэль В., Сингх И., Абрахам А. П.. Повреждения нервов после внутримышечных инъекций: клиническое и нейрофизиологическое исследование, проведенное в Северо-Западной Индии. J Periph Nerv Syst. 2006. 11: 165–171.[PubMed] [Google Scholar] 23. Fatunde OJ, Familusi JB. Инъекционное повреждение седалищного нерва у детей Нигерии. Cent Afr J Med. 2001; 47: 35–38. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ахуджа Б. Пост-инъекционное повреждение седалищного нерва. Индийский педиатр. 2003. 40: 368–369. [PubMed] [Google Scholar] 26. Tak SR, Dar GN, Halwai MA, Mir MR. Постинъекционные нервные повреждения в Кашмире: угроза, которую упускают из виду. J Res Med Sci. 2008. 13: 244–247. [Google Scholar] 27. Солсбери Д., Рамзи М., Ноукс К., редакторы. Лондон: Министерство здравоохранения; 2006 г.Иммунизация против инфекционных заболеваний; п. 27. [Google Scholar] 28. Американская академия педиатрии. Активная иммунизация. В: Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2006 год. В: Пикеринг LK, Бейкер CJ, Long SS, McMillan JA, редакторы. 27. Элк-Гроув-Виллидж, штат Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2006. С. 19–20. [Google Scholar] 29. Австралийская техническая консультативная группа по иммунизации Министерства здравоохранения и старения правительства Австралии. 9. Правительство Австралии; 2008. Австралийский справочник по иммунизации; стр.45–46. [Google Scholar] 30. Чан В.О., Колвилл Дж., Персо Т., Бакли О, Гамильтон С., Торреджиани В. Внутримышечные инъекции в ягодицы: действительно ли внутримышечные? Eur J Radiol. 2006. 58: 480–484. [PubMed] [Google Scholar] 31. Флойд С., Мейер А. Внутримышечные инъекции — что лучше всего? Почему существует такой разрыв между тем, что преподают в медицинских школах о лучших методах внутримышечных инъекций, и тем, что на самом деле происходит на практике? Две медсестры решили выяснить. NZ Nurs J.2007; 13: 20–22. [Google Scholar]

Лаборатория фармацевтики и рецептур

Внутримышечно

Этот способ введения обычно считается менее опасным и более легким. использовать, чем внутривенный путь. Начало действия обычно длится дольше, чем при внутривенном введении, но короче, чем при подкожном введении. Пациенты обычно испытывают большую боль при внутримышечном введении по сравнению с внутривенное введение.

Внутримышечно (IM) инъекции производятся в поперечно-полосатые мышечные волокна, которые находятся под подкожный слой кожи.Таким образом, иглы, используемые для инъекций, обычно От 1 до 1,5 дюймов в длину и обычно от 19 до 22 калибра. Главный места инъекции — ягодичные (ягодицы), дельтовидные (верхняя часть руки) и широкая мышца. lateralis (бедра) мышцы. При внутримышечном введении в большую ягодичную мышцу размер иглы следует выбирать исходя из состояния пациента. отложения жира. Если используется слишком короткая игла, чтобы пройти через нее жир в мышцу, тогда инъекция будет сделана в жир.Женщины в этой области обычно больше жира, чем у мужчин, поэтому вероятность интралипоматозного инъекция значительна. По оценкам, несколько женщин и около 15% мужчин на самом деле получить предполагаемую внутримышечную инъекцию, потому что неподходящая игла длина была использована.

Если необходимо сделать серию инъекций, место инъекции обычно меняется. или повернутый. Обычно внутримышечно можно вводить только ограниченные объемы инъекций. для инъекций: 2 мл в дельтовидные мышцы и мышцы бедра и до 5 мл в ягодичные мышцы. Максимус.

Точка инъекции должна располагаться как можно дальше от основных нервов и крови. сосуды, чтобы избежать повреждения нервной системы и случайного внутривенного введения. К убедитесь, что кровеносный сосуд не был введен, шприц должен быть слегка аспирировали после введения и перед инъекцией, чтобы увидеть, попадает ли кровь в шприц. Другие травмы, которые могут возникнуть после внутримышечной инъекции, — это абсцессы, кисты, эмболия, гематома, шелушение кожи и образование рубцов.

Техника инъекции в Z-тракт полезна для лекарств, окрашивающих верхние ткани, таких как декстран железа, или лекарств, раздражающих ткани, таких как диазепам.Перед инъекцией кожа смещается в боковом направлении, вводится игла и выполняется инъекция. Затем игла извлекается, и кожа освобождается. Это создает Z-образный узор, который блокирует проникновение лекарства в подкожную ткань. Эти инъекции обычно имеют глубину 2-3 дюйма.

Внутримышечные инъекции обычно приводят к более низкому, но более устойчивому кровообращению концентрации, чем после внутривенного введения. Отчасти причина в том, что что внутримышечные инъекции требуют стадии абсорбции, которая задерживает время до пиковых концентраций.Когда препарат вводится, «депо» образуется внутри мышечной ткани, которая действует как хранилище лекарства. В скорость абсорбции из этого депо зависит от многих физиологических факторов, таких как как мышечная нагрузка, глубина инъекции, местное кровоснабжение и т. д.

На скорость абсорбции из депо также влияют многие факторы состава. Водные растворы обычно обеспечивают максимально быстрое поглощение из Депо внутримышечно и масляные растворы обеспечивают немного более медленное всасывание.Но еще больше изменяют скорость всасывания, лекарства формулируются в виде суспензии или коллоидов в водных и масляных растворителях или в эмульсиях масло-в-воде и вода-в-масле эмульсии. Также можно использовать различные солевые формы препарата. с более медленной скоростью растворения или более низкой растворимостью, присущей соли. Все из этих факторов можно варьировать для достижения желаемой скорости абсорбции. Например, для достижения очень медленной скорости всасывания используется солевая форма препарата с низкой растворимостью может быть помещен в виде суспензии в маслянистый растворитель.Здесь соль будет медленно растворяются из-за ограниченной растворимости, а затем медленно диффундируют через маслянистый растворитель.

Или другой подход может заключаться в изготовлении больших частиц лекарства (которые будут растворяются медленно) и помещают их в масляную фазу эмульсии масло в воде. В этом случае лекарство будет растворяться медленно, но также будет медленно диффундировать. из масляной фазы, и все равно потребуется больше времени для диффузии через водная фаза эмульсии. Таким образом, есть три процесса, которые влияют на скорость абсорбции этого типа препарата.

Техника использования короткой иглы Sota Omoigui

Авторы описывают новую, менее болезненную технику с использованием иглы меньшего размера.

Внутримышечные и процедурные инъекции являются обычной практикой в ​​современной медицине и используются практически всеми клиническими специалистами. Ежегодно во всем мире в лечебных и профилактических целях делают миллионы инъекций.

При внутримышечных (IM) инъекциях, одном из наиболее распространенных способов введения, лекарство вводится непосредственно в мышцу, где оно может быстро или постепенно всасываться в кровоток, в зависимости от вязкости и состава лекарства, местного кровоснабжения , и глубина впрыска.Основными местами инъекции являются дельтовидная мышца руки, латеральная широкая мышца бедра ноги, а также вентроглютеальные и тыльно-ягодичные мышцы. Иглы, используемые для внутримышечных инъекций, обычно имеют длину от 1 до 1,5 дюймов и размер от 19 до 22.

Процедурные инъекции (например, блокада нервов, инъекции в места боли, инъекции в триггерные точки в шейные, грудные или поясничные параспинальные мышцы, эпидуральные и фасеточные инъекции) включают введение иглы через кожу, подкожную ткань и мышцы в более глубокие структуры.Иглы, используемые для этих инъекций, обычно имеют длину от 1 до 3 дюймов и размер от 19 до 25.

Осложнение, которое может быть связано с этими инъекциями, — это травма нерва, возникающая в результате контакта иглы с нервом. Такие осложнения можно свести к минимуму за счет использования более коротких игл большего диаметра (меньшего диаметра).

Факторы, влияющие на процесс закачки

Существует множество факторов, которые влияют на выбор типа инъекции, а также на процесс инъекции, включая характеристики пациента (размер и вес), место инъекции и характеристики иглы (длина и диаметр).

Кожа состоит из нескольких слоев эктодермальной ткани и защищает основные мышцы, кости, связки и внутренние органы. У среднего взрослого кожа имеет площадь поверхности от 1,5 до 2 квадратных метров (16,1-21,5 квадратных футов), причем большая часть из них имеет толщину от 2 до 3 мм (0,10 дюйма). ¹ Различные места, используемые для инъекций, также имеют разное количество мышц и могут повлиять на инъекцию. Гибни и др. Использовали ультразвук для измерения толщины кожи и подкожного жирового слоя в местах, используемых для инъекций инсулина, у взрослых субъектов (18-85 лет) с диабетом и базовыми метаболическими индексами между 19.4-64,5 кг / м ² (таблица 1). ¹

Правильный выбор места инъекции помогает предотвратить осложнения — например, следует избегать дорсоглютеальной инъекции у пациентов с ожирением и для предотвращения любого повреждения нервов. ^{Обзор литературы показал, что повреждение седалищного нерва связано с использованием дорсоглютеального участка для инъекции. 2 Следовательно, при инъекции в ягодичную область безопаснее всего использовать верхний наружный квадрант (вентроглютеальный участок).}

Другой безопасный альтернативный участок — это инъекция в боковую часть бедра (латеральная широкая мышца бедра), которая позволяет избежать случайной инъекции седалищного нерва. Поглощение лекарств из области бедра происходит медленнее, чем из руки (дельтовидной мышцы), но быстрее, чем из ягодиц, что способствует более высокой концентрации лекарства в сыворотке, чем это возможно в ягодичных мышцах. ³ Фактически, латеральная широкая мышца бедра может вместить до 2 мл жидкости. Его можно использовать у пациентов, принимающих лекарства, а также у детей.

Самая толстая часть дельтовидной мышцы находится на 2,5–5 см ниже нижнего края акромиального отростка лопатки. Дельтовидный узел используется особенно в амбулаторных условиях. Однако необходима осторожность из-за непосредственной близости лучевого нерва, плечевой артерии и костных отростков.

Вентроглютеальный участок обеспечивает наибольшую толщину ягодичной мышцы (состоящей из средней и малой ягодичных мышц), не имеет проникающих нервов и кровеносных сосудов и имеет более узкий слой жира постоянной тонкости, чем в тыльной ягодичной области. . ⁴ Этот сайт может быть лучшим выбором для очень худых пациентов.

Способ инъекции зависит от места инъекции и природы вводимого лекарства. ⁵ Например, введение вакцины в слой подкожно-жировой клетчатки может привести к медленной мобилизации и переработке антигена из-за плохой васкулярности по сравнению с мышечным слоем. По сравнению с внутримышечным введением ⁶ подкожная инъекция вакцины против гепатита В приводит к значительно более низким показателям сероконверсии и более быстрому ослаблению ответа антител. ⁷

Введение в / м инъекций

Для внутримышечных инъекций текущий подход требует, чтобы игла, используемая для внутримышечного введения лекарства, была достаточно длинной, чтобы проникать глубоко в целевую мышцу, не проникая в структуры под ней. Худощавому человеку с очень небольшим количеством жировой ткани может потребоваться игла длиной 1 дюйм, тогда как более тяжелому человеку потребуется игла от 1,5 до 3 дюймов. ⁸

При внутримышечном введении в ягодицы общая глубина от кожи до мышечного слоя будет в среднем 17.8 мм. Таким образом, игла 30 G диаметром 1 дюйм (25 мм) пройдет через кожу и подкожную клетчатку и проникает в мышцу всего на 7,2 мм, тогда как игла диаметром 1½ дюйма (37,5 мм) 25 G проникает в 19,7 мм.

Осложнения внутримышечных инъекций включают кровотечение, болезненность, покраснение на месте, аллергическую реакцию на лекарство, инфекцию, абсцесс, гематому, боль в месте инъекции, повреждение нерва, онемение и покалывание. ⁹ Однако серьезные реакции на внутримышечные инъекции возникают редко.

В одной серии из 26 294 взрослых, из которых 46% получили хотя бы одну внутримышечную инъекцию, только 48 (0.4%) имели местную побочную реакцию. ⁷ Мышца, вероятно, избавлена ​​от вредного воздействия вводимых в нее веществ из-за ее обильного кровоснабжения. ²

Напротив, подкожные инъекции могут вызвать абсцессы и гранулемы. ^3,5 Жировая ткань, имеющая гораздо более слабые дренажные каналы, удерживает введенный материал намного дольше и, следовательно, также более восприимчива к его побочным эффектам.

Наш опыт

В клинике боли Лос-Анджелеса мы регулярно выполняем внутримышечные инъекции и инъекции под ультразвуковым контролем, чтобы облегчить воспаление и боль.Во время ультразвукового контроля для процедур на позвоночнике мы наблюдали, что 2% -ный прозрачный раствор лидокаина вводили из иглы 30-G, 5/8 дюйма (15,6 мм) с помощью шприца на 3 мл и вводили непосредственно латеральнее остистого отростка. в параспинальные мышцы проходит на расстояние от 4 до 6 см (рис. 1).

При введении иглы этого расстояния было достаточно, чтобы лекарство могло пройти вниз к пластинке позвонка и произвести анестезирующий блок, чтобы облегчить корешковую боль от нервных корешков в течение нескольких минут.

После этого наблюдения мы изменили нашу технику внутримышечных и процедурных инъекций и заменили более длинные и большие иглы на более короткие иглы большего калибра. Когда более высокая игла 30 калибра используется со шприцем на 3 мл (рис. 2), увеличивается скорость прохождения меньшей иглы и расстояние, на которое лекарство проходит от шприца и иглы в ткань, больше. Принцип сохранения массы воплощен в уравнении непрерывности, которое гласит, что в любом установившемся процессе скорость, с которой масса входит в систему, равна скорости, с которой масса покидает систему (рис. 3).

Из наших расчетов мы пришли к выводу, что меньший внутренний диаметр иглы приводит к более чем удвоенной скорости, проходящей через иглу, и, таким образом, большему проникновению в ткани, чем игла с большим отверстием. Таким образом, чем меньше диаметр отверстия иглы, тем выше давление и большее расстояние, на которое лекарство проникает в ткань.

Использование иглы меньшего диаметра дает ряд преимуществ, в том числе:

• Лекарство можно вводить под давлением, используя меньшую и более короткую иглу.
• Использование иглы с маленьким отверстием значительно снижает риск травмирования иглы, поскольку лекарство вводится под давлением, чтобы проникнуть глубоко в ткань, а не игла глубже в ткань.
• Сдавливание кожи и подкожно-жировой клетчатки сокращает расстояние, необходимое для проникновения в мышцу. Эту иглу также можно использовать для процедурных инъекций, как описано ниже.

Первоначальное введение лидокаина 1% перед введением желаемого лекарства помогает обезболить область, уменьшая боль, испытываемую при введении лекарства.Игла 30-G находится на месте, в то время как к игле прикреплен новый 3-миллилитровый шприц с лекарством, предотвращающий повторную инъекцию. Многие пациенты предпочитают этот новый метод, поскольку он менее травматичен.

Однако у этого метода есть ограничения. Это уравнение и его применение применимы только к инъекциям прозрачного раствора под давлением. Для вязкого раствора (например, тестостерона) по-прежнему необходимо использовать иглы с более широким отверстием и более длинные иглы. Для внутримышечных инъекций с помощью иглы 30-G, 5/8 дюйма предпочтительными местами инъекции являются дельтовидная мышца (средняя глубина кожи до мышцы, 13 мм) и боковая часть бедра (средняя глубина кожи до мышц, 12.3 мм).

Ягодичные мышцы ягодиц не являются предпочтительным местом для людей с высоким содержанием жира в организме и толщиной кожи и мышц более 17,8 мм. Расстояние до мышцы не может быть уменьшено должным образом путем сжатия, чтобы позволить таким пациентам использовать иглу 30-G, 5/8 дюйма.

Процедурные инъекции

Для процедурных инъекций, особенно тех, которые затрагивают грудную или брюшную стенки, глубина введения иглы контролируется углом введения иглы.Как только игла вводится через подкожную клетчатку в первый мышечный слой, лекарство можно вводить под давлением, чтобы достичь целевого участка.

Среднее расстояние от кожи до субакромиальной сумки через переднебоковой доступ было измерено артроскопически с размещением иглы на расстоянии 2,9 см +/- 0,6 см. 10 Другие исследования с использованием рентгенологического контраста и рентгеноскопии показывают среднее расстояние, измеренное от кожи до ближайшего к ней объекта. бурсальный край при переднелатеральном доступе — 2.1 см. ¹¹ Среднее расстояние до субакромиального пространства через задний доступ, измеренное артроскопически, составляет 5,2 см +/- 1,1 см, что почти вдвое превышает глубину, требуемую для переднебокового доступа. ¹⁰

Расстояние от кожи до желтой связки в поясничном отделе позвоночника составляет от 3 до 8 см. ¹² Среднее расстояние от кожи до пластинки при парамедианном доступе (1 см от средней линии) составляет 4,2 см в верхнем грудном отделе позвоночника, 3,7 см в среднем грудном отделе позвоночника, 3.6 см в нижнегрудном отделе и 4,0 см в поясничном отделе. Среднее расстояние от кожи до эпидурального пространства при парамедианном доступе составляет 5,6 см в верхнем грудном отделе позвоночника, 5,2 см в среднем грудном отделе позвоночника, 4,4 см в нижнем грудном отделе и 4,7 см в поясничном отделе позвоночника. ¹³

Таким образом, можно увидеть, что с помощью короткой иглы с маленьким отверстием, такой как игла 30-G, 5/8 дюйма, лекарство может быть доставлено на расстоянии под давлением, чтобы добраться до области целевой сайт.Под ультразвуковым контролем для процедурных инъекций в шейные, грудные и поясничные параспинальные инъекции можно увидеть, как лекарство течет на расстояние от 4 до 6 см в параспинальную мышцу, обеспечивая желаемое облегчение в течение нескольких минут.

Примеры традиционных процедурных инъекций и альтернатив с использованием короткой иглы приведены ниже.

Традиционная техника: блокада межреберного нерва

Блокады межреберных нервов выполняются для облегчения боли, исходящей от источников в грудной клетке или брюшной стенке (например, при переломе или растяжении ребра).Классический метод блокады заднего межреберного нерва по Bonica ¹⁴ заключается в размещении пациента в боковом положении целевой стороной вверх при выполнении односторонней блокады или в положении лежа на животе при выполнении двусторонней блокады. Игла 25-G диаметром 3 см (1,2 дюйма) с коротким скосом вводится через кожный волдырь у нижнего края заднего угла ребра. Второй палец левой руки помещают над межреберным промежутком и осторожно сдвигают кожу к головке так, чтобы можно было одновременно пальпировать нижний край вышележащего ребра.Этот метод защищает межреберное пространство, снижая риск попадания иглы в легкое.

Игла продвигается, пока не будет достигнута нижняя часть боковой поверхности ребра. После достижения ребра иглу захватывают большим и указательным пальцами левой руки на высоте 3-5 мм над поверхностью кожи. Указательным пальцем кожу перемещают каудально, чтобы игла могла проскользнуть чуть ниже нижней границы ребра, а затем продвигайте иглу до тех пор, пока большой палец левой руки и палец, удерживающий иглу, не станут на одном уровне с кожей.Предпринята попытка аспирации; если результат отрицательный, вводится от 3 до 4 мл раствора местного анестетика.

Цель этой техники — ввести раствор местного анестетика как можно ближе к межреберному нерву, когда он проходит по подреберной борозде.

Альтернативная техника: блокада межреберного нерва

Нет необходимости и больше риска продвигать длинную иглу к целевому нерву / участку, который нужно заблокировать. Лекарство можно доставить и распределить по целевому участку, введя его под давлением с помощью короткой иглы небольшого диаметра.Здесь это описывается как техника короткой иглы Омойгуи и применяется ко всем процедурным инъекциям прозрачного раствора.

При использовании техники короткой иглы Омойгуи для блокады межреберных нервов левый средний и указательный пальцы помещаются для стабилизации верхнего и нижнего краев ребра, соответственно, в месте, проксимальном к области боли. Короткая игла (30 G, 5/8 дюйма) продвигается мимо подкожной клетчатки в мышечный слой, и через ребро вводится 1-2 мл раствора местного анестетика.Нет попытки отойти от нижней границы ребра и нет продвижения иглы в подреберную борозду. Риск случайной плевральной пункции минимален или отсутствует.

Текущая техника: эпидуральная / фасеточная блокада

Эпидуральная / фасеточная блокада выполняется для облегчения боли от источников в позвоночнике и окружающих тканях (например, грыжа межпозвоночного диска, мышечный спазм). Стандартный метод, описанный для блокады фасеточного нерва под рентгеноскопическим контролем, заключается в наложении спинномозговой иглы от 3½ до 5 дюймов на верхнюю и медиальную точки, в которых поперечный отросток соединяется с позвонком.

Медиальная ветвь нацелена на точку, в которой нерв изгибается вокруг вершины поперечного отростка. Вальдман описал методику, при которой 1,5 мл местного анестетика со стероидом или без него вводятся через спинномозговую иглу после подтверждения правильного размещения иглы с помощью рентгеноскопии. ¹⁵

При использовании стандартной техники эпидурального дорсального интерламинарного доступа пациент помещается в положение лежа. Под рентгеноскопическим контролем спинномозговая игла 22 калибра продвигается к заднему краю позвоночного канала.Позиционирование в эпидуральном пространстве определяется методом потери сопротивления.

При продвижении иглы к шприцу прикладывают легкое прерывистое давление. Внезапная потеря сопротивления происходит, когда игла входит в эпидуральное пространство. Отсутствие оттока спинномозговой жидкости подтверждается аспирацией.

Эпидурография выполняется с использованием 2–3 мл одобренного для неионной миелографии йодсодержащей контрастной ткани для документирования эпидурального положения и оценки картины распределения.Затем в эпидуральное пространство вводят местный анестетик со стероидом.

Альтернативная техника: эпидуральная / фасеточная блокада

Опять же, продвижение длинной иглы к целевому нерву / участку, который необходимо заблокировать, не является необходимым и сопряжено с большим риском. Лекарство можно доставить и распределить по целевому участку путем инъекции под давлением с использованием техники короткой иглы Омойгуи.

Исследования показали, что трансфораминальная эпидуральная инъекция не дает преимуществ по сравнению с интерламинарной техникой с использованием короткой иглы и связана с дополнительным риском серьезного неврологического расстройства.В одном исследовании, в котором оценивали пациентов через 2 недели после инъекции, результаты с точки зрения эффективности были практически идентичными и неразличимыми. Напротив, наблюдалось очень небольшое и, вероятно, не клинически значимое улучшение функциональных возможностей при интерламинарной эпидуральной инъекции стероидов. ¹⁶

В другом исследовании было обнаружено, что внутривенное введение дексаметазона эквивалентно периневральному дексаметазону для продления обезболивающего действия однократной межкаленовой блокады плечевого сплетения с ропивакаином. ¹⁷

С помощью техники короткой иглы Омойгуи при боли в спине пальпируется позвоночник, чтобы найти наиболее болезненные участки. Короткая игла (30G, 5/8 дюйма) вводится непосредственно рядом с спинным отростком в этих местах. Игла продвигается мимо подкожной клетчатки в мышечный слой и вводится 1-2 мл раствора местного анестетика (предпочтительно 2% лидокаина).

Если инъекция выполняется под контролем УЗИ, будет видно, как раствор распространяется на 4–6 см вглубь параспинальной мышцы до пластинки.Инъекция повторяется в 2–5 наиболее болезненных участков.

Иглу можно вводить прямо вниз или под углом в любом месте шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника. Понимая глубину любых жизненно важных структур, которых вы хотите избежать, и вставляя эту иглу под углом по мере необходимости, будет почти невозможно проникнуть и травмировать любые жизненно важные структуры. Количество вводимых участков ограничено количеством вводимого местного анестетика, чтобы избежать токсической дозы анестетика.

Уколы местного анестетика обладают терапевтическим эффектом, превышающим блокаду нервов. Они уменьшают воспаление нервов, предотвращая нервное движение, которое является значительным фактором воспаления и боли. Ограждение афферентного нерва приводит к высвобождению воспалительных цитокинов и нейропептидов, таких как Вещество P, пептид, связанный с геном кальцитонина (CGRP), и брадикинин. ^18,19

Процедурные инъекции с использованием техники короткой иглы Омойгуи должны сочетаться с противовоспалительным режимом, который может включать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как кеторолак, внутримышечно / внутривенно, или комбинированные кортикостероиды, такие как метилпреднизолон или дексаметазон. с внутривенными инфузиями нейромодуляторов (например, сульфата магния и вальпроевой кислоты).

Инъекции анестетиков часто сочетаются с эпидуральными инъекциями стероидов, исходя из предположения, что терапевтический эффект в основном обеспечивается стероидами, которые необходимо вводить местно. Однако большинству пациентов не нужно вводить эпидуральные стероиды в место боли. Недавние исследования показали, что терапевтический эффект в основном достигается за счет анестетика. В одном исследовании пациентов со стенозом грудного позвоночника не было различий в облегчении боли между эпидуральными инъекциями только лидокаина и эпидуральными инъекциями лидокаина и стероидов. ²⁰

Сводка

Проведение внутримышечной инъекции или процедурной инъекции безопаснее при использовании иглы меньшего диаметра, которая достаточно длинна, чтобы пройти через подкожную ткань в первый слой мышц и доставить введенное лекарство под давлением близко к цели, но избегает проникновения в нижележащие структуры. Эпоху использования игл большего диаметра следует пересмотреть, за исключением жидкостей на масляной основе. Использование игл меньшего диаметра снижает осложнения при внутримышечных или процедурных инъекциях.Однако качество иглы и конструкция скоса важны при проведении атравматической инъекции. ²¹ Пациенты, которые обращаются с болью, в том числе с корешковой болью, после процедурных инъекций с использованием техники короткой иглы Омойгуи испытывают значительное снижение оценки боли или полное облегчение.

Последнее обновление: 8 октября 2020 г.

Эффективность акупрессуры плюс манипуляции при грыже поясничного диска: клинический отчет

Два-в-одном для внутримышечных инъекций в ягодицу Модель

Два-в-одном для внутримышечных инъекций в ягодицу, модель

Эта высокотехнологичная медицинская модель с реалистичной кожей идеально подходит для обучения правильным техникам инъекций и тому, как избегать нервов и вен.Эта уникальная модель ягодиц человека выполняет особую функцию «два в одном»: с правой стороны, анатомия костей, подвздошной кости, большого вертела, m. ягодичную мышцу, нервы и вены можно исследовать через прозрачную внешнюю структуру. Студент может перенести то, что он узнал о расположении нервов, вен и т. Д., На левую сторону, где можно будет практиковать внутримышечные инъекции. Среднюю ягодичную мышцу, нервы, вены, кристу подвздошной кости и большой вертел можно пальпировать для подтверждения правильности точек инъекции.

Световой индикатор загорается, когда Shibusanbu method ( Верхний внешний квадрант ягодиц) был введен правильно.

Жидкость, впрыснутая в нужное место, через дренажную трубку сливается в дренажный мешок. Зеленый свет указывает на правильную технику инъекции и правильное расположение — зуммер и мигающий красный свет предупреждают учащихся, если они зашли слишком глубоко или если положение иглы неправильное. На специальном кожном материале не видны следы от иглы.

Важное примечание: У этой внутримышечной инъекции нет участков дорсальной или вентроглютеальной инъекции.

Включенные аксессуары: Дренажный мешок, чемодан для хранения

Практика метода Шибусанбу (верхний внешний квадрант ягодиц):

• Таз является встроенным. Стажеры могут попрактиковаться в определении места инъекции путем пальпации гребня подвздошной кости и большого вертела.
• Зеленый свет загорается, когда игла вводится в безопасную область. Красный свет включается, и звучит предупреждающий зуммер, если место инъекции неправильное или ввод слишком глубокий, даже в безопасном месте.
• Можно настаивать воду (только водопроводную).

Возможно, вас также заинтересует:
Внутримышечная инъекция ягодиц, тип 2 по методу Шибусанбу, точка Кларка или точка Хохштеттера.

Размеры: 15 дюймов в x 13-3 / 4 дюйма в ширину x 8-1 / 2 дюйма в диаметре

Годовая гарантия.

Сделано Сакамото и продается GTSimulators.

Инструкция как вводить препарат

Техника внутримышечных инъекций (IM)
1.Вымойте руки.
2. Выберите место инъекции в верхнем внешнем квадранте заднего конца, сразу за тазовой костью.
3. Протрите место инъекции тампоном со спиртом и дайте ему полностью высохнуть.
4. Не доминирующей рукой натяните кожу.
5. Удерживая шприц доминирующей рукой, как если бы вы держали ручку, сделайте инъекцию под углом 90 градусов одним быстрым движением.
6. Слегка оттяните поршень, чтобы проверить наличие крови. (Если появилась кровь, извлеките шприц и надавите на место инъекции.Выберите новое место и начните снова.)
7. Медленно введите жидкость.
8. Выньте шприц и надавите на место инъекции.

Верхне-внешний квадрант ягодиц (правый или левый) рекомендуется для внутримышечных инъекций. Только в качестве альтернативы инъекции можно делать в верхнюю переднюю мышцу бедра.

Техника подкожной инъекции (SC)
1.Вымойте руки.
2. Выберите место инъекции на бедре, животе или внешней части руки. (Примечание: мы рекомендуем живот.)
3. Протрите место инъекции спиртовым тампоном и дайте ему полностью высохнуть.
4. Не доминирующей рукой сожмите участок жировой ткани.
5. Удерживая шприц доминирующей рукой, как ручку, быстро введите иглу под углом 90 градусов.
6. Слегка вытащите поршень, чтобы проверить наличие крови. (Если появилась кровь, извлеките шприц и надавите на место инъекции.Выберите новое место и начните снова.)
7. Медленно введите жидкость.
8. Снимите иглу и надавите на место инъекции.

Сайт не заменяет профессиональное медицинское заключение, обследование, диагностику или лечение. Не откладывайте поиск или игнорирование медицинской консультации, основанной на информации, написанной любым автором на этом сайте. Никакие вопросы о здоровье или информация на IVF-Worldwide.com не регулируются и не оцениваются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США или любой другой администрацией, и поэтому эту информацию не следует использовать для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний без надзора со стороны специалиста. медицинский доктор.Сообщения, размещаемые на этих форумах, выражают взгляды и мнения только автора и служат открытым форумом для обсуждения клинических вопросов среди экспертов в данной области.

Правила о внутримышечных инъекциях у детей:

1. Внутримышечный путь введения обеспечивает более высокую скорость всасывания, чем подкожная инъекция, он может удерживать объем жидкости у детей, который составляет 0,5-2 мл в зависимости от роста ребенка.
2. У детей в возрасте до 2 лет рекомендуемым местом инъекции является латеральная широкая мышца ноги, средняя часть и латеральная сторона мышцы; показано на рисунке.Введите иглу под углом 90 градусов к длинной оси бедра, при этом кожа будет зажата между указательным и большим пальцами.
3. Сделайте инъекцию движением, похожим на дротик, чтобы быстро проколоть кожу, и вводите инъекцию со скоростью не более 1 мл / 10 секунд, чтобы минимизировать боль.
4. Для детей старше 2 лет: верхняя часть руки, Рекомендуемым местом инъекции является участок дельтовидной мышцы, на 2-3 пальца (2,5-5 см) ниже нижнего отростка акромиона, а объем инъекции должен быть ограничен до 0.5-1мл. Это место не используется для инъекций большого количества наркотиков, особенно детям младше 5 лет.
5. Вентроглютеальная мышца (верхняя внешняя часть ягодиц) является местом выбора для инъекций у подростков и взрослых и не используется у детей, это место обеспечивает большую толщину ягодичных мышц.
6. Размер иглы Калибр 25 (длина 1 дюйм, 0,6 мм) — наиболее подходящий размер для внутримышечной инъекции, чтобы минимизировать местное раздражение и боль у детей.
7. Использование более длинной иглы (1 дюйм) значительно снижает местную реакцию вместо короткой иглы, за исключением новорожденных, когда подходит игла 16 мм.Более длинная игла ассоциируется с уменьшением покраснения или отека по сравнению с более короткой иглой, потому что инъекция более глубокая.
8. Я считаю, что для очистки места укола лучше использовать спиртовой тампон, чем физиологический раствор.
9. Следует провести аспирацию непосредственно перед введением, она занимает всего одну секунду, и вы уверены, что не попали в сосуд.
10. Очень важно свести к минимуму боль, вызванную инъекцией, и стресс ребенка. Эта проблема еще не решена, но есть некоторые методы, которые могут уменьшить боль, например, местный анестетик (крем Emla), который занимает около получаса, чтобы начать его действие, позиционирование ребенка, хорошее общение, а также отвлечение внимания ребенка.
Заключение: латеральная широкая мышца бедра (бедренная мышца) является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции у детей в возрасте до 2 лет, за которой следует дельтовидная мышца (рука) для детей от 2 лет и старше. Вентроглютеальная (ягодичная) мышца является предпочтительным местом для внутримышечной инъекции у подростков и взрослых. Сдавление или удерживание кожи между указательным и большим пальцами может помочь уменьшить боль от инъекции. Выбранный размер иглы — калибр 25 (длина 1 дюйм, 0,6 мм) — выбор для I.М. инъекция. Прокалывание кожи должно происходить очень быстро, с быстрой аспирацией перед введением.

.