Язык белый налет причины: Белый налет на языке: виды, причины образования, симптомы, лечение у взрослых и детей

ТВ и радио: Интернет и СМИ: Lenta.ru

Врач Сергей Агапкин, телеведущий Михаил Полицеймако и приглашенный гость стоматолог Олег Янушевич в эфире программы «О самом главном» рассказали о диагностике опасных заболеваний, в том числе рака, по цвету и консистенции налета на языке. Выпуск опубликован на YouTube.

Янушевич объяснил, что возникновение налета на языке может свидетельствовать как о безопасных, так и об опасных для здоровья факторах. Например, по словам докторов, белый налет появляется из-за плохой гигиены полости рта, сахарного диабета или приема антибиотиков. Синеватый цвет языка — признак нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Материалы по теме

00:04 — 5 января

00:02 — 2 марта 2019

Проблемы работы желудочно-кишечного тракта вызывают авитаминоз. По словам стоматолога, в этом случае язык приобретает малиновый оттенок, а также трескается и кровоточит. Если человек имеет заболевание, связанное с желчевыводящими путями, то язык приобретает коричневый цвет, а иногда становится черным.

Еще одной причиной появления налета врачи назвали инфекционные заболевания, например, герпес. Продолжительный сахарный диабет может вызвать сухость во рту и кандидоз, вследствие чего появляется белый налет специфической консистенции. А вот от патологий печени и желчного пузыря язык приобретает зеленоватый оттенок, уточнили врачи.

«Онкологические заболевания сами по себе вызывают спектр разных процессов: авитаминоз, увеличение сахара, снижение иммунитета», — перечислил стоматолог. Поскольку рак может вызывать различные сопутствующие заболевания, то и налет на языке может стать одним из них. «Специфического фактора нет», — подытожил Янушевич, соответственно, распознать рак по определенному цвету налета невозможно.

Ранее Сергей Агапкин и врач-диетолог Михаил Гинзбург назвали несколько полезных свойств смородины. В частности, они отметили, что эта популярная садовая ягода помогает сохранить молодость и защищает от меланомы — одного из видов рака кожи.

Не только почитать, но и посмотреть — у нас в Instagram

Налет на языке: как предупредить развитие опасного заболевания

Язык является отражением состояния здоровья организма человека в целом. Специалисты полагают, что образования на определенных зонах языка могут показать проблемы с тем или иным органом. Немного белого налета на языке – это нормальное явление, небольшая пленка может появиться из-за бактерий. Но какие-либо другие отклонения от нормы могут говорить о развитии серьезных патологических процессов в организме. 

Каким может быть налет

Бактериальная пленка на языке различается по ряду критерий:

•  По цвету, который является самым важным показателем. Цвет может видоизменяться от белого до черного. Каждый оттенок говорит о сбоях в работе того или иного органа.
•  По толщине. Тонкая пленка, через которую просматривается оттенок языка, считается нормальным явлением. Пленка часто образуется по утрам или когда организму не хватает воды. Плотная пленка является сигналом развития в организме патологического процесса. Если через налет языка совсем не видно – это говорит о серьезной болезни внутренних органов.
•  По консистенции. Налет может быть влажным, густым, жирным или сухим.
•  По месторасположению. Пленка может полностью закрывать весь язык, может локализоваться только в определенных зонах. 
•  По отделению. Нормальный налет через определенное время отслаивается и на его месте появляется новый слой. Если образования слишком плотные, что не является нормой, они будут отслаиваться целыми пластами.

О чем может говорить цвет налета

•    Белый налет

Белый цвет является самым распространенным оттенком для налета на языке. Как правило, он сигнализирует о начальной стадии развитии болезни. По мере того как налет будет утолщаться, он будет становиться темнее. Белый налет может говорить о следующем:

•  если он плотный и толстый – проблемы с кишечником;
•  если сопровождается повышенной температурой тела – воспаление органов ЖКТ;
•  тонкая, скользкая пленка – неправильная работа печение, болезни желчного пузыря или ЖКТ;
•  белый налет, расположенный около корня языка – проблемы с желудком, почками;
•  скопление налета по бокам языка – нарушенная работа легких;
•  творожистые образования – грибковые заболевания, молочница. 

•    Желтый цвет

Говорит об интенсивном развитии бактерий. Может возникнуть из-за наличия следующих проблем с организмом:

•  болезни почек и печени – при этом образования на языке имеют ярко желтый цвет;
•  гепатит – желтеет только кончик языка;
•  проблемы с желчным пузырем.

Также желтая пленка может образовываться у заядлых курильщиков, поскольку никотин провоцирует образование желтого налета на языке.

•    Серовато-черный оттенок

Темный налет сигнализирует о переходе болезни к более запущенной форме. Многие хронические заболевания во время обострения имеют как раз такую реакцию.
Серый налет образуется при серьезных нарушениях в работе кишечника и желудка. Черный цвет свидетельствует об очень больших проблемах в организме пациента.

•    Голубой оттенок

Такой оттенок встречается очень редко и говорит о наличии таких болезней, как дизентерия или тиф. 

•    Зеленый цвет

Зеленый оттенок является следствием грибковой инфекции, которая могла возникнуть из-за приема антибиотиков, стероидов или иммуностимуляторов. Заболевания, которые могут проявляться зеленым оттенком языка – это грибковый или дрожжевой глоссит. 

•    Коричневые образования

Коричневый оттенок языка всегда говорит о неправильной работе следующих органов: желудок, кишечник, почки, печень, желчный пузырь, легкие. Помимо этого, чрезмерное употребление алкоголя также может стать причиной коричневого налета на корневой области языка. Это явление очень часто встречается у хронических алкоголиков.

•    Фиолетовый оттенок

Такие образования чаще всего встречаются в виде пятен по всей поверхности языка. Фиолетовый оттенок свидетельствует о неправильной работе кровеносной системы.

Таким образом, быстро проходящий утренний налет белого цвета – это нормально. Также нормой является образование временной пленки на языке после выпитого кофе или вина.

Если же налет не исчезает в течение нескольких суток, а, наоборот, лишь уплотняется, нужно незамедлительно обратиться за помощью к врачу. Предупреждение заболевания – это лучшее лечение. 

 

Галитоз | ГОБУЗ «Кольская ЦРБ»

ГАЛИТОЗ или неприятный устойчивый запах изо рта- явление весьма распространенное. Достаточно сказать, что в развитых странах от него страдают 30-65% населения.

Галитоз сам по себе не болезнь, это симптом, нередко сигнализирующий о том, что в организме не все благополучно. Но сама проблема- не чисто медицинская- запах изо рта доставляет множество неудобств, может привести к стрессу и даже к депрессии.  Зная о своей проблеме, человек старается как можно меньше открывать рот, разговаривать, приближаться к людям. Он становится закмнутым и необщительным…

 

Как определить свежесть дыхания

Для определения свежести дыхания может быть использовано ряд приемов:

-во-первых, спросить об этом у близких;

-во-вторых, аккуратно чайной ложкой соскрести налет с корня языка- именно этот запах и ощущается окружающими;

-третьих, можно резко выдохнуть в ладони, сложенные в горсть.

И, наконец, в аптеках продаются тесты, позволяющие определить свежесть дыхания по пятибалльной шкале.

 

Причины дурного запаха изо рта

Запах изо рта может быть обусловлен как физиологическими причинами,  так и различными заболеваниями.

Физиологические причины включают употребление определенных продуктов, таких как чеснок, редька, лук, алкоголь, а также курение. Соединения, обладающие сильным «ароматом», попадают из пищеварительной системы в кровь, а оттуда в легкие и выходят вместе с выдыхаемым воздухом. В этих случаях, чтобы избавиться от неприятного запаха изо рта, можно пожевать веточку укропа или корень сельдерея и петрушки.

Запах изо рта может появиться после приема некоторых лекарств, при ношении протезов, голодании. Как только провоцирующий фактор перестает действовать, запах изо рта исчезает.

Самая частая причина запаха изо рта- проблемы и заболевания, связанные с ротовой полостью. Это недостаточная или неправильная гигиена ротовой полости, сон с открытым ртом, стоматологические болезни (кариес, пародонтит, гингивит), кандидоз, излишняя сухость во рту, ношение зубных протезов.

Первопричиной же является деятельность анаэробных (существующих в среде без кислорода) бактерий. Эти микроорганизмы поселяются в ротовой полости и выделяют летучие сернистые соединения, такие как сероводород, которые и дают неприятный запах изо рта. Их активному размножению способствуют невычищенные остатки пищи, которые скапливаются между зубов, в кариозных полостях, в карманах под десной, а также белый налет на зубах, корне языка.  Благоприятные условия для бактерий создаются и при недостаточной выработке слюны (синдром сухой ротовой полости), которая служит естественным очистителем рта, что в свою очередь вызывается возрастными изменениями, курением, употреблением спиртных напитков, дыханием ртом, приемом некоторых препаратов.

Реже запах изо рта обусловлен заболеваниями внутренних органов: нарушением пищеварения, застоем желчи, плохой работой печени, болезнями дыхательных путей.

Как избавиться от запаха изо рта

В первую очередь надо определить причину явления. Если проблема кроется в состоянии зубов, следует нанести визит стоматологу. Все зубы должны быть залечены, проблемы с деснами устранены. Не стоит забывать о профессиональной чистке зубов. Со временем на зубах образуется так называемый камень, который разрушает эмаль и способствует развитию кариеса. От такого камня самостоятельно избавиться невозможно, его убирает специалист- гигиенист стоматологический, к которому направит врач-стоматолог. Он же подскажет, как правильно ухаживать за зубами, языком, полостью рта.  Не секрет, что некоторые взрослые люди не знают, как правильно чистить зубы, далеко не все пользуются зубной нитью, очищают язык от налета.

Если зубы и ротовая полость в порядке, а запах изо рта не исчезает, возможно, потребуется тщательное обследование и лечение у врача-терапевта или гастроэнтеролога.

Зав. стоматологическим отделением

ГОБУЗ «Кольская ЦРБ»   О.А. Чурсина

Что может означать налет на языке?

Язык можно считать определенным индикатором, свидетельствующим о состоянии организма. Злоупотребление алкогольными напитками, курение, кофе и некоторые продукты — все это способствует появлению налета на языке и является благотворной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Что означает налет

Периодически налет на языке может появляться у каждого человека. Зимой и в осенний период слой налета более тонкий, а летом он может приобретать желтоватый оттенок. Это может зависеть от погоды, от климата, употребляемых продуктов и от недостатка тех или иных витаминов и минеральных веществ.

Но когда на языке появляется слишком толстый слой налета, ощущается неприятный запах и сам налет имеет нехарактерный темный окрас — это повод сразу же отправиться к врачу.

Белый толстый налет может быть признаком длительного запора, если налет находится на корне и на спинке языка, то вероятнее всего понадобится консультация гастроэнтеролога , а при болезнях почек белый налет появляется на боковых частях языка в передней части.

Нечастое явление — цветной налет. Серый оттенок может свидетельствоват ь о язвенной болезни, у заядлых курильщиков и у людей, которые страдают хроническим алкоголизмом, налет на зыке может окраситься в коричневый цвет. Не стоит переживать, если в жаркое время года язык покрывается тонким желтым налетом — это норма. Но если он становится более плотным, с неприятным запахом, то это может быть начало серьезных проблем: от желтухи до поражения печени и желчевыводящих путей.

Как удалить налет

В первую очередь, необходимо устранить причину, которая вызывает появление налета. Без опытного врача здесь не обойтись. Но чтобы удалить обычный налет, который может появиться даже после чашки крепкого чая, достаточно ежедневно чистить язык специальной щеткой или скребком, а также пользоваться ополаскивателем.

Отличным средством для удаления налета является ирригатор со специальными насадками. Также нелишним мероприятием для гигиены рта станет использование ультразвуковой зубной щетки. Она обладает эффективным антибактериальны м действием и помогает бороться с другими проблемами полости рта.

Но следует помнить, что удаление налета не решит проблем со здоровьем. И если через некоторое время это неприятное явление возникает снова и снова, то лучше обратиться к специалистам, которые выявят истинную причину налета на языке.

Язык мой — врач мой? О каких болезнях можно узнать по органу вкуса.

Язык — один из важнейших органов в организме. На нём расположены рецепторы, позволяющие распознавать все оттенки вкуса продуктов, попадающих в полость рта.

Как отмечали учёные ещё в древние времена, язык человека имеет связь с различными органами тела. При диагностике они делили его на условные части: прикорневую, среднюю и кончик. И полагали, что при патологии того или иного органа поражение будет отмечаться строго на одной из этих областей. В том, какие болезни оставляют свой след на языке, АиФ.ru разбирался вместе с профессором, д.м.н., руководителем лаборатории по разработке междисциплинарного подхода в профилактике хронических неинфекционных заболеваний ФГБУ «Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины Минздрава России», экспертом «Лиги здоровья нации» Мехманом Мамедовым.

Цветовая гамма

На осмотре у врача нередко просят показать язык. И делают это не из праздного любопытства. Ведь даже по цвету языка вполне можно определить, есть ли та или иная болезнь. Так, например, язык здорового человека должен быть бледно-розовым: именно это принято за норму. В случае если на языке есть белый налёт, можно говорить про грибковые поражения организма или нарушения работы ЖКТ. Язык серого цвета обычно является следствием хронических патологий. Ярко-красный — укажет на инфекционные и воспалительные процессы в организме человека, в случае если красный цвет имеет оттенок алого, врачи заподозрят проблемы с кровеносной системой. Бордовый отлив — яркий признак острого инфекционного процесса. Язык является частью ЖКТ, а также связан и с респираторной системой, т.к. находится в полости рта. При язве желудка и 12-перстной кишки, проблемах с желчным пузырем, печенью и кишечником могут быть изменения цвета языка. Для каждого заболевания характерны свои проявления — где-то он может быть контрастнее, где-то светлее.

Бывает и так, что цвет языка меняется вплоть до синего и фиолетового. В этом случае говорят о проблемах с лёгкими или тяжёлых почечных недугах. Пожелтение языка — это не только характерная особенность заядлого курильщика, но ещё и сигнал о проблемах с ЖКТ. При недостатке витаминов в организме человека язык и вовсе может потерять цвет.

Стоит учитывать, что слишком тёмный и насыщенный оттенок — признак проблем, которые требуют немедленного врачебного вмешательства, а то и госпитализации.

Дополнительные факторы

Однако не только цвет имеет значение. Если язык слишком сухой, могут ставить следующие диагнозы: обезвоживание, непроходимость кишечника, перитонит. Нередко сухость языка отмечается при повышении температуры тела. Если ситуация приближается к критической, от пересушенности орган вкуса может даже потрескаться. В этом случае создаётся дополнительная угроза: он легко инфицируется бактериями, вследствие чего начинается нагноение и тяжёлое воспаление.

Особое значение имеет и вид налёта на языке. Так, если тот тонкий, значит, заболевание находится на начальной фазе, а если откровенно жирный и толстый, то проблема, скорее всего, кроется в патологиях желудочно-кишечной системы: обычно так бывает, если там скопилась слизь и застаивается пища. Пятнистый и фиолетовый налёт указывает на развитие застоя крови. Сбои в работе системы пищеварения приведут к тому, что язык станет немного распухшим, будет влажным. В этом случае рекомендуется провериться на гастрит, холецистит, язву и даже аппендицит.

Отдельное внимание врачи уделяют и месту скопления налёта. Так, если тот больше прилегает к корню языка, то проблемы отмечаются в толстом кишечнике: скорее всего, там скопилось много продуктов жизнедеятельности человека, которые не могут найти выход. Налёт посередине указывает на проблемы в тонкой или двенадцатиперстной кишке, желудке. В случае если налёт такой толщины, а язык так опух, что можно рассмотреть отпечатки зубов по краешку, необходимо пересмотреть свой рацион питания: с большой долей вероятности можно утверждать, что кишечник не справляется с той пищей, которую человек ест.

Наличие глубоких морщин и трещин, расположенных поперек, должно насторожить и отправить к неврологу — как правило, такая проблема проявляется при предрасположенности к сосудистым нарушениям мозга.

Язык может даже указать и на серьёзные сердечные и сосудистые проблемы, которые некоторое время могут протекать без каких-либо симптомов. Так, например, сдвинутый слегка в сторону или немного искривившийся язык укажет на геморрагический инсульт, нарушения мозгового кровообращения, проблемы с функционированием мозжечка.

Увеличение в объёмах органа вкуса может быть следствием проблем со щитовидкой, сбоев в работе гипофиза или расстройств психики.

Дрожь и зернистость

Порой человек может отмечать, что его язык… дрожит. Такое состояние указывает на нервозность и проблемы с ЦНС. Врачи рекомендуют в подобной ситуации сменить психологическую обстановку, а также поработать над своим образом жизни. Также провериться у врача стоит, если началось снижение вкусовых ощущений. Ведь на ровном месте оно не развивается: обязательно должна быть причина, по которой человек больше не ощущает вкусов, к которым привык. Причём важно понимать, что на языке есть определённые зоны и участки, которые отвечают за реакцию на разные вкусы: острый, солёный, сладкий и т. д. Если сбой отмечается на какой-то из частей, это может говорить о том, что страдает нервная или эндокринная система. Потеря вкуса вкусовых рецепторов языка проявляется в результате нарушения обменных процессов в организме человека, а также при сбоях в работе центральной системы различной этиологии, при развитии анемии и при наличии онкологических заболеваний.

Также нередко люди начинают отмечать, что язык стал более шершавым: это происходит из-за увеличения в размерах сосочков на поверхности органа. Когда набухшие сосочки локализуются на кончике, стоит пройти обследование у кардиолога. Если же язык становится «колючим» по краям, надо проверить печень. Пострадавшая средняя часть языка указывает на проблемы в области желудка и кишечника. При этом радоваться, когда язык становится гладким и «зеркальным», не стоит. Ведь это тоже патология. Таким он бывает при анемии, истощении или тяжёлых патологиях желудка.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Тонзиллит — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом, локализующимся в миндалинах. При появлении симптоматики этой болезни следует в срочном порядке обратиться к специалистам: отсутствие терапии может привести к ряду серьезных осложнений и, в некоторых случаях, к инфицированию внутренних органов человека.

Причины возникновения тонзиллита

Тонзиллит вызывается стрептококковыми бактериями, которые включены в группу А. Хронический тонзиллит возникает при некачественном и несвоевременном лечении инфекционных заболеваний носо- и ротоглотки. Если у вас появился белый налет на миндалинах с неприятным запахом — это веский повод провериться на заболевание у лора.

Воспалительный процесс развивается при сниженном иммунитете, переохлаждении, значительных нагрузках, стрессовых ситуациях, плохом питании. Зачастую, этим заболеванием болеют беременные женщины из-за ослабления защитных механизмов в организме. 

К причинам местного характера можно причислить искривление перегородки носа, разрастание лимфоидной ткани миндалин, полипы в носовых ходах. Воспаление гайморовых пазух и кариозный процесс также могут быть причиной хронического течения тонзиллита.

Тут форма голубая

Симптомы тонзиллита

Тонзиллит характеризуется:

• постоянным першением в горле;
• болью во время приема пищи; 
• воспалительным процессом в лимфатических узлах;
• белым налетом и комками желтоватого цвета в горле, гнойниками;
• частым кашлем и ангинами;
• повышенной температурой, особенно в вечернее время;
• раздражительностью, утомляемостью, общим плохим самочувствием;
• аритмией, отдышкой;
• неприятным запахом изо рта.

Это не весь комплекс симптомов хронического тонзиллита. Стоит помнить, что при проникновении болезнетворных микроорганизмов в другие органы и ткани у пациентов начинают болеть суставы, почки и сердце, появляется аллергия и развиваются болезни кожных покровов.

Обострение хронического тонзиллита

Обострение хронического тонзиллита сопровождается огрубением лимфоидной ткани и образованием рубцов на лакунах. В появившихся гнойных очагах находятся остатки пищи и размножаются болезнетворные микроорганизмы, которые разносятся кровотоком по другим органам. При обострении заболевание переходит в типичную или флегмонозную ангину, что опасно рядом серьезных осложнений.

Диагностика тонзиллита

Для постановки правильного диагноза специалист должен ознакомиться с жалобами, общим состоянием пациента, результатами анализов, (в том числе, анализа крови), историей его болезни. На первичном осмотре врач пальпирует лимфоузлы и осматривает горло с использованием фарингоскопа. Такие симптомы, как покраснение, утолщение стенок, гнойные выделения с неприятным запахом, пробки, рубцы, отечность миндалин могут указывать на тонзиллит.

Лечение тонзиллита

Лечение хронического тонзиллита основано на комплексном использовании закаливающих мероприятий, умеренных физических нагрузок, физиотерапевтических процедур, местной обработки раствором Люголя и подобными ему препаратами и применении антибиотиков.

При лечении тонзиллита антибиотиками, их необходимо подбирать с учетом специфики этой болезни. Ряд вирусов легко разрушают препараты на основе пенициллина, поэтому специалисты часто назначают лекарства из ряда защищенных аминопенициллинов. 

Операции при тонзиллите (тонзиллэктомия)

При отсутствии терапевтического эффекта или вызванных тонзиллитом значительных осложнениях пациенту назначают тонзиллэктомию. Эта операция, направленная на удаление миндалин, позволяет в значительной степени улучшить состояние пациента и благотворно влияет на жизнедеятельность органов, которые были поражены осложнениями. 

Профилактика тонзиллита

Профилактические меры включают в себя соблюдение личной гигиены, посещение стоматологического кабинета и ряд распространенных оздоровительных процедур, позволяющих укрепить иммунитет. Кроме того, следует следить за чистотой в жилом помещении и регулярно выполнять влажную уборку с дезинфицирующими средствами.

Тонзиллит у детей

Тонзиллит у детей характеризуется практически такой же симптоматикой, как и у взрослых пациентов. Как лечить это заболевание у детей? Специалисты используют:

• промывание лакун антисептиками;
• обработку противовоспалительными растворами;
• регулярные полоскания отварами и теплой соленой водой;
• ингаляционные методики;
• аэрозольные антисептики;
• рассасывающиеся таблетки с противомикробным эффектом.

Антибиотиками пользуются исключительно в тяжелых случаях, когда назначенное лечение не приносит результатов.

Стоимость услуг ЛОР врача в Profident Junior

*подробнее о стоимости дополнительных работ можно узнать в разделе Цены.

Почему возникает налет на языке и как с этим бороться – Стоматология ЗубОк

Налет на языке – явление довольно распространенное, и каждый сталкивался хотя бы однажды с ним по утрам или вечером, во время чистки зубов.

Нужно ли с ним бороться, какие причины вызывают налет и каким он бывает, рассмотрим ниже.

Физиологически язык представляет собой мышечный орган со слизистой оболочной, на которой непременно осуществляют свою деятельность различные микроорганизмы, в том числе бактерии. Последние активно провоцируют образование слоя налета на языке и возникновение неприятного запаха изо рта.

Задняя часть языка или корень чаще всего бывает покрыта слоем налета, толщина которого и оттенок зависит от таких факторов, как время года, климат, достаток определённых витаминов, состояние организма. Алкоголь и курение, хронические заболевания и инфекции, неправильное питание и плохой уход за полостью рта – все это вызывает появление налета. Кстати, он может быть и у здорового человека, но в этом случае налет, как правило, прозрачный, тонкий, не имеет запаха и сквозь него возможно рассмотреть цвет языка.

Причины и цвет налета на языке

Белый налет, как уже отмечалось выше, явление естественное, однако если по истечении времени толщина его возросла, стоит поискать причину в организме. Более того, если наблюдается повышение температуры – это говорит об инфекционном заболевании.

Цветной налет, а именно зеленый, коричневый или серый свидетельствует о нарушении в работе ЖКТ, подавленном иммунитете.

Интенсивный желтый оттенок – признак нарушений в пищеварительной системе.

Профилактика и лечение

В том случае, если налет на языке носит не временный характер, доставляет беспокойство и вызывает неприятный запах изо рта, необходимо обязательно найти внутреннюю причину и искоренить ее. Кроме того, в данных случаях важно усилить гигиену полости рта, а именно обеспечить правильный уход за языком.

Культура чистки языка, к сожалению, не совсем развита в нашей стране и часто не прививается вместе с навыком чистки зубов. А ведь правильное очищение корня и передней части языка способствует уменьшению бактерий, а значит, снизит риск возникновения болезнетворного налета в дальнейшем, обеспечит свежеть дыхания, а также предотвратит инфекционные процессы в ротовой полости.

пластырей лейкоплакии: причины, симптомы и лечение

Что такое лейкоплакия?

Лейкоплакия — это белое или серое пятно, которое появляется на вашем языке, на внутренней стороне щеки или на дне рта. Это реакция ротовой полости на продолжающееся (хроническое) раздражение слизистых оболочек рта. Пятна лейкоплакии также могут развиваться на женских половых органах; однако причина этого неизвестна.

Пятна лейкоплакии могут появиться в любой момент вашей жизни, но чаще всего они встречаются у пожилых людей.

«Волосатая» лейкоплакия полости рта — это необычная форма лейкоплакии (вызванная вирусом Эпштейна-Барра), которая возникает только у людей, инфицированных ВИЧ, больных СПИДом или связанных со СПИДом комплексных заболеваний. Белые нечеткие пятна появляются на языке, а иногда и в других местах рта. Это может выглядеть как молочница — инфекция, вызванная грибком Candida, который у взрослых обычно возникает, если ваша иммунная система не работает должным образом.

Симптомы лейкоплакии

Пятна лейкоплакии на языке, деснах, нёбе или внутренней части щёк могут быть:

• Белого или серого цвета
• Толстые или слегка приподнятые
• Затвердевшие и шершавые в текстуре

Эти пятна могут развиваться и медленно изменяться в течение недель или месяцев.Обычно они безболезненны, но могут быть чувствительны к прикосновениям, теплу, острой пище или другому раздражению.

Причины лейкоплакии

Причины лейкоплакии включают:

Диагноз лейкоплакии

Обратитесь к стоматологу или врачу, если у вас есть:

• Белые пятна или язвы, которые не проходят в течение 2 недель
• Шишки или белые, красные, или потемневшие пятна
• Смена тканей рта
• Боль в ухе при глотании
• Проблемы с открыванием челюсти

При осмотре стоматолог может заподозрить лейкоплакию; но они могут взять биопсию, чтобы исключить другие причины, включая рак ротовой полости.Во время биопсии из этой области будет взят небольшой кусочек ткани для исследования в лаборатории. Вам дадут что-нибудь, чтобы обезболить эту область, чтобы вы не чувствовали боли.

Лечение лейкоплакии

При необходимости лечение лейкоплакии включает удаление источника раздражения. Например, если лейкоплакия вызвана шероховатым зубом или неровной поверхностью зубного протеза или пломбы, зуб будет сглажен, а зубные протезы отремонтированы. Если лейкоплакия вызвана курением, вам будет рекомендовано свести к минимуму или отказаться от курения или употребления других табачных изделий.

Лейкоплакия обычно безвредна, и поражения обычно проходят через несколько недель или месяцев после устранения источника раздражения. Если устранение источника раздражения неэффективно для уменьшения лейкоплакии, возможно, повреждение необходимо удалить хирургическим путем. Повреждение может быть удалено вашим стоматологом или хирургом-стоматологом.

Волосатая лейкоплакия требует лечения противовирусными препаратами.

Профилактика лейкоплакии

Лучший способ предотвратить лейкоплакию — избегать вещей, которые могут ее вызвать.Попробуйте эти изменения в образе жизни:

• Бросьте курить или употреблять табак другими способами.
• Ограничьте употребление алкоголя.
• Придерживайтесь здоровой диеты с большим количеством фруктов и овощей.
• Могут помочь добавки с витамином А и бета-каротином.

лейкоплакия — NHS

Лейкоплакия — белое пятно во рту. Если у вас во рту остается белое пятно, которое не проходит, обратитесь к стоматологу или терапевту.

Проверьте, есть ли у вас лейкоплакия

На языке часто появляются пятна лейкоплакии.

Кредит:

Вы также можете нанести их на внутреннюю поверхность щек.

Кредит:

У некоторых людей на деснах появляются пятна.

Кредит:

Также возможно образование пятен на полу или на небе.

Пятна:

• безболезненны
• имеют неправильную форму
• слегка приподняты
• могут быть слегка красными внутри пластыря
• нельзя тереть или соскребать (пятна, которые можно удалить, могут быть молочницей во рту)

Есть также ряд других причин белого языка.

Несрочный совет: обратитесь к стоматологу или терапевту, если:

• у вас есть белое пятно во рту, которое не исчезло через 2 недели
• у вас белое пятно на языке и ослабленная иммунная система — например, у вас ВИЧ или вы перенесли трансплантацию органа

Что происходит на вашем приеме

Ваш стоматолог или терапевт осмотрит пластырь и сможет исключить другие возможные причины, такие как грибковая инфекция полости рта (молочница во рту) или укус за щеку.

Вас могут направить к специалисту на биопсию. Небольшой кусочек ткани из пластыря будет удален и проверен на наличие аномальных клеток.

Риск рака полости рта

Если у вас лейкоплакия, существует небольшой риск развития рака ротовой полости со временем.

Вот почему так важно обратиться к стоматологу или терапевту, если у вас во рту появилось белое пятно.

Средства от лейкоплакии

Лечение лейкоплакии необходимо не всегда, но вы будете регулярно проходить осмотры, чтобы убедиться, что пластырь не становится больше.

Патч может стать меньше или исчезнуть, если вы:

Иногда требуется операция по удалению патча, если есть риск, что он может стать злокачественным.

Это можно сделать во время онемения пораженной области (местная анестезия) или пока вы спите (общая анестезия).

Пластырь можно удалить разными способами, в том числе с помощью лазера или хирургического скальпеля. После этого ваш рот должен быстро зажить.

Профилактика лейкоплакии и рака ротовой полости

В Великобритании лейкоплакия чаще всего вызывается курением.Но иногда точная причина неизвестна.

Есть способы снизить риск лейкоплакии. Это также может снизить ваши шансы заболеть раком ротовой полости.

Волосатая лейкоплакия

Волосатая лейкоплакия — это разновидность лейкоплакии, вызываемая вирусом Эпштейна-Барра.

У вас может быть этот тип, если у вас ослабленная иммунная система — например, у вас ВИЧ или вы перенесли трансплантацию органа.

Он вызывает появление нечетких белых пятен, часто по бокам языка, которые выглядят складчатыми или ребристыми. Они безболезненны, их нельзя расчесать или соскоблить.

Противовирусные препараты или препараты, наносимые непосредственно на пластырь, могут быть назначены для лечения волосатой лейкоплакии.

В отличие от других типов лейкоплакии, волосатая лейкоплакия не несет риска рака ротовой полости.

Последняя проверка страницы: 2 марта 2021 г.
Срок следующей проверки: 2 марта 2024 г.

Узнайте, что вызывает белый язык

Возможно, вы когда-нибудь испугались, увидев, что ваш язык имеет белый цвет.Обычно это безвредно и может произойти либо на всей верхушке языка, либо только на его части. В редких случаях белый язык может быть вызван чем-то более серьезным. Очень важно следить за признаками и симптомами, если у вас белый язык, и обращаться к стоматологу, если через пару недель не наступает улучшение.

Типичные причины белого языка

Частая причина появления белого цвета на языке — плохая гигиена полости рта. Это происходит, когда на языке образуются зубной налет и бактерии, что придает ему вид налетов.Этот белый налет легко очищается зубной щеткой или скребком для языка. Другие причины белого языка — это сухость во рту, обезвоживание, ночное дыхание через рот, диета с высоким содержанием углеводов, травмы языка, такие как прикусывание, курение и употребление алкоголя.

Менее распространенные причины белого языка

Молочница полости рта — Это инфекция полости рта, вызванная скоплением грибков Candida. Люди с ослабленной иммунной системой больше подвержены риску орального молочницы, например, люди с диабетом, ВИЧ / СПИДом или с определенными дефицитами, такими как железо или витамин B.Кроме того; Молочница в полости рта может быть вызвана использованием зубных протезов, в частности, если они не снимаются на ночь или не чистятся должным образом.

Leukoplakia — Состоит из белых пятен, которые образуются на мягких тканях рта, таких как щеки, десны, дно рта и язык. Пятна обычно представляют собой утолщенную ткань и могут перерасти в рак ротовой полости.

Красный плоский лишай полости рта — вызванный проблемами с иммунной системой, красный плоский лишай проявляется в виде белых пятен на языке.Обычно это сопровождается язвами во рту и кровоточивостью десен.

Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, которая может вызвать язвы в полости рта. Если не лечить сифилис, он может вызвать пятна лейкоплакии на языке, которые называются лейкоплакией сифилиса.

Когда обращаться к стоматологу

Обязательно обратитесь к стоматологу, если белый налет на языке устойчиво остается на языке через пару недель даже после его чистки. Кроме того, если есть жжение, боль, проблемы с жеванием или разговором, открытые язвы, лихорадка или потеря веса.

Мы рекомендуем вам связаться с нами сегодня, если у вас есть какие-либо вопросы о белом языке.

Почему на моем языке белый налет?

Причины белого языка:

У многих пациентов, которых я вижу, на языке виден какой-то видимый белый налет. Некоторые замечают это, а другие не обращают на это внимания. У некоторых шерсть более толстая, чем у других. Большинство пациентов, которые испытывают ту или иную форму, часто жалуются на неприятный запах изо рта. Если у вас есть белый налет на языке, важно вылечить его или хотя бы знать, почему он появился.

У этого белого налета несколько причин. Если у вас белое пальто, вы, скорее всего, попадете в одну из следующих категорий. Хотя в этих категориях есть страшные слова, не пугайтесь! В большинстве случаев он находится в пределах первых 3 или 4. Остальные встречаются редко, но их все же следует исключить. Мы опишем первые 4 и объясним возможные методы лечения для каждого.

1. Плохая гигиена полости рта
2. Сухость во рту / обезвоживание
3. Раздражение от острых краев зубов или приспособлений.
4. Курение или употребление табака
5. Лихорадка
6. Употребление алкоголя
7. Врожденный порок сердца
8. Candida; Дрожжевые инфекции
9. Диета с низким содержанием грубых кормов. Употребление в основном мягкой пищи.
10. Красный плоский лишай
11. Географический язык
12. Рак рта
13. Сифилис

Плохая гигиена полости рта:

В большинстве случаев белый цвет языка возникает из-за того, что налет попадает между небольшими выступами на языке, называемыми сосочками.Зубной налет образуется из скопления бактерий, которые колонизируют, образуя защитный дом. Мы все еще не нашли хорошей замены старой доброй чистке зубов щеткой и зубной нитью. Причина в том, что нам нужна механическая работа зубной нити и зубной щетки, чтобы удалить налет.

Лучший способ избавиться от зубного налета на языке — использовать скребок для языка и слегка удалить зубной налет. Делайте это ежедневно в течение примерно 2 недель, и вы заметите разницу.

Сухость во рту / обезвоживание:

Рот постоянно нуждается в увлажнении.Слюна — это естественная смазка, которая поддерживает кислотность и защищает рот от образования налета. Недостаток слюны способствует быстрому образованию налета на языке.

Для лечения сухости во рту поможет лубрикант, например Biotene. Спросите своего врача, вызывают ли лекарства, которые вы принимаете в настоящее время, сухость во рту и доступны ли какие-либо заменители. Если эти изменения не работают, существуют лекарства , которые помогают стимулировать выработку слюны.

Ежедневная чистка зубов щеткой утром и вечером, чистка языка и чистка зубной нитью очень важны в случаях сухости рта. . Это связано с отсутствием защиты слюны.

Раздражение острыми краями зубов:

Эти следы обычно видны по бокам языка (там, где находятся зубы). Более крупные языки имеют тенденцию к наложению на прикусные поверхности зубов. Постоянная травма области оставляет белую линию сбоку на языке.

Вы мало что можете сделать в плане лечения этой проблемы. Если вы испытываете боль из-за этого, стоматолог может скорректировать прикус.

Курение или использование табако:

Курение вызывает увеличение количества мертвых клеток на языке (обычно состоящем из тонкого слоя мертвых клеток). Скопление мертвых клеток проявляется в виде толстого белого / желтоватого слоя на языке.Сильное скопление представляет собой черный волосяной слой.

Отказ от курения и антибактериальные полоскания помогут уменьшить количество мертвых клеток и нормализовать поверхностный слой языка.

Важно прийти к нам в Tri City Dental Care, чтобы убедиться, что мы можем обнаружить любые проблемы на ранней стадии и предотвратить дальнейшее повреждение языка.

-Доктор. Антонио Лопес-Ибарра

Что такое белый язык? — Блог West 7th Smiles

17 октября 2017 г.

Вы когда-нибудь смотрели в зеркало, чистя зубы или пользуясь зубной нитью, только для того, чтобы удивляться языку, покрытому серовато-белой пленкой? Вероятно, у вас белый язык.Белый язык может означать либо полное покрытие языка, либо просто участки белого налета. Многие пациенты пытаются позволить этому состоянию пройти самостоятельно, и в некоторых случаях это случается. Однако, в зависимости от различных причин появления белого цвета на языке, вам может потребоваться посещение стоматолога для профессионального стоматологического лечения.

Причины появления белого языка?

В большинстве случаев у пациентов наблюдается белый налет из-за плохой гигиены полости рта. На каждом языке есть небольшие бугорки, называемые сосочками, которые могут воспаляться, если люди не заботятся о своем здоровье полости рта должным образом, из-за чего пища, зубной налет и клетки застревают между бугорками.Это придает языку белый цвет. Пациенты должны чистить зубы щеткой и зубной нитью ежедневно, но им также необходимо чистить язык, о чем многие пациенты не знают. Для этих пациентов добавление чистки языка к ежедневной гигиене полости рта является эффективным лечением. Помимо плохой гигиены полости рта, белый язык вызывает и другие причины:

• Сухость во рту
• Обезвоживание
• Раздражение острыми зубами, скобами или зубными протезами
• Чрезмерное употребление алкоголя
• Употребление табака, вызывающего лейкоплакию
• Красный плоский лишай — это кожная сыпь, которая может иметь белый цвет
• Молочница полости рта — грибковая инфекция, вызывающая чрезмерное производство дрожжей Candida, которые могут покрывать язык
• Сифилис — это заболевание, передающееся половым путем, с широким спектром симптомов, включая белый язык
• Рак полости рта может вызывать изменения любых тканей полости рта, включая язык
• Хронические воспалительные заболевания могут также приводить к изменению цвета или текстуры языка и мягких тканей

Как это лечится?

Во многих случаях белый язык можно полностью вылечить, улучшив свою повседневную гигиену полости рта.Тщательно чистите зубы щеткой и зубной нитью, чистите щеткой или чистите язык не реже одного раза в день и используйте противомикробные средства для полоскания рта ежедневно в течение примерно недели. Если у вас все еще есть заметный белый налет на языке, обратитесь к стоматологу за профессиональным лечением. Рекомендуемые методы лечения могут включать прием стероидов, противогрибковых препаратов или антибиотиков. Дантист может также выписать рецепт для полоскания рта или посоветовать вам использовать скребок для языка.

Знакомьтесь, доктор Бойд

В стоматологическом кабинете Форт-Уэрта Джона Г.Boyd, DDS, мы стремимся помочь пациентам добиться и сохранить их самые здоровые улыбки. Команда West 7 ^th Smiles стремится помочь пациентам лучше понять здоровье их полости рта. Если вы обеспокоены тем, что у вас белый язык или какие-либо другие проблемы со здоровьем полости рта, без колебаний звоните в наш стоматологический кабинет в Форт-Уэрте. Мы будем рады помочь вам любым возможным способом, и наша команда всегда находит время, чтобы помочь пациентам больше узнать о поддержании здоровья полости рта за пределами нашего офиса.Вы также можете регулярно проверять наш блог, чтобы узнать больше об услугах, которые мы предоставляем по адресу West 7 ^th Smiles.

Комментарии к записи Что такое белый язык отключены?

Пока комментариев нет.

Извините, форма комментариев в настоящее время закрыта.

Почему мой язык белый?

Человеческое тело удивительно во многих отношениях. Наше тело часто пытается рассказать нам о нашем здоровье, вызывая определенные знаки и сигналы.Полость рта может быть легким местом, чтобы указать на признаки развития определенных заболеваний. Например, цвет и текстура вашего языка могут быть признаком того, что что-то происходит в вашем теле.

Нормальная анатомия языка состоит из крошечных узелков, известных как сосочки. Цвет обычно имеет оттенок розового, хотя остатки пищи могут временно окрасить язык. Показателем плохого состояния полости рта или, возможно, основного состояния здоровья является наличие белого языка, который остается в течение длительного периода времени.Белый язык ассоциируется с дыханием через рот, курением, молочницей (грибковый кандидоз), инфекциями, чрезмерным употреблением алкоголя, побочными эффектами лекарств и врожденными пороками сердца.

Чаще всего это связано с сухостью во рту и обезвоживанием, что увеличивает риск развития кариеса и инфекций. Слюна имеет решающее значение для того, чтобы помочь нам расщепить пищу и защитить наши зубы из-за содержащихся в ней белков и минералов. Без него сухая среда способствует росту бактерий и грибков и обычно вызывает запах.

Другие состояния, которые, как известно, вызывают белый язык, включают красный плоский лишай ротовой полости, географический язык, рак полости рта и ВИЧ / СПИД.

Хотя белый язык обычно безвреден, если вы заметили какую-либо боль или сохранение белого языка в течение длительного времени, которое не реагирует на уход за полостью рта, обязательно обратитесь к стоматологу.

Важно не забывать чистить язык зубной щеткой или скребком для языка каждый день, чтобы удалить весь налет и остатки пищи, застрявшие между сосочком на поверхности языка.Кроме того, важно избегать обезвоживания, особенно в эти жаркие летние дни!

Не стесняйтесь обращаться к доктору. Али и Али и заботливая команда Wellesley Dental Group, если у вас есть какие-либо мысли или проблемы; они с радостью ответят на ваши вопросы! Свяжитесь с нами сегодня по телефону 781-237-9071 или [email protected], чтобы назначить встречу.

Приглашаем ваших малышей и подростков посетить нашего детского стоматолога доктора Дерека, а доктор Эмад будет рад помочь с вашими потребностями в ВНЧС и ортодонтии.Доктор Стивенс с радостью поможет вам при удалении зубов мудрости или любых других операциях на полости рта, а наш специалист по деснам доктор Сингх может помочь с проблемами, связанными с деснами.

Артикул:

https://www.medicalnewstoday.com/articles/319814.php

https://www.mayoclinic.org/symptoms/white-tongue/basics/causes/sym-20050676

What-делает-ваш-язык-белый.jpg

SM_01904_tongue-Cleaning_1200x628r-1030×539.jpg

Теги: Wellesley Dental Group, Стоматология, Бостон, дети, стоматолог, стоматология, Dr.Абдалла, д-р Али, д-р Эджаз, д-р Эмад, д-р Фемина Али, д-р. Али и Али, Эджаз Али, Фемина Али, заболевание десен, здоровье, здоровье, дети, западное метро, ​​Нидхэм, здоровье полости рта, пациенты, педиатрия, зубы улыбки, советы, чистка зубов, кариес, кариес, Уэлсли, дантист Уэлсли , Уэллсли Хиллз, доктор Дерек, доктор Стивенс, доктор Зара, доктор Зара Али, доктор Сингх, неприятный запах изо рта, неприятный запах изо рта, сухость во рту, лекарства, рак полости рта, курение, дыхание через рот, слюна, язык, красный плоский лишай , молочница, скребок для языка, белый язык, кандидоз полости рта, СПИД, обезвоживание, ВИЧ, сосочек, врожденный порок сердца, географический язык

Размещено 6 августа 2019 г.

Опубликовано в блогах

Обновленное дерево решений по клинической диагностике

Реферат

Диагностика белых поражений полости рта может быть довольно сложной задачей.Цель этой обзорной статьи — представить дерево решений для белых поражений полости рта в соответствии с их клиническими особенностями. Общие поисковые системы и специализированные базы данных, включая PubMed, PubMed Central, EBSCO, Science Direct, Scopus, Embase и аутентифицированные учебники, использовались для поиска соответствующих тем с помощью ключевых слов MeSH, таких как «заболевание ротовой полости», «кератоз полости рта», «лейкокератоз полости рта». », И« лейкоплакия полости рта ». Были оценены соответствующие статьи на английском языке, опубликованные с 2000 по 2017 год, включая обзоры, метаанализы и оригинальные статьи (рандомизированные или нерандомизированные клинические испытания; проспективные или ретроспективные когортные исследования), отчеты о случаях и серии случаев заболеваний полости рта.После сбора данных белые поражения полости рта были разделены на две основные группы в зависимости от характера их развития: врожденные или приобретенные поражения и четыре подгруппы: поражения, которые можно соскабливать или нет, и поражения с особым рисунком или нет. В общей сложности более 20 объектов были организованы в виде дерева решений, чтобы помочь клиницистам установить логический диагноз с помощью метода пошаговой прогрессии.

Ключевые слова: болезни полости рта, кератоз полости рта, лейкокератоз полости рта, лейкоплакия полости рта

1.Введение

Диагностика белых поражений полости рта может быть довольно сложной задачей. Эти поражения представляют собой широкий спектр поражений различной этиологии и различных прогнозов. Диагноз белых поражений варьируется от доброкачественных реактивных поражений до более серьезных диспластических и карциноматозных поражений. Хотя есть некоторые классические признаки, которые помогают отличить эти поражения, аналогичные признаки могут вызвать некоторые осложнения при диагностике. Следует приложить усилия для установления точного диагноза, чтобы предотвратить истечение времени при лечении пациентов с более серьезными поражениями.Дерево решений — это блок-схема, которая систематизирует особенности поражений, чтобы помочь клиницистам прийти к логическому заключению. Чтобы использовать дерево решений, нужно начать с левой стороны дерева, принять первое решение и перейти к дальнему правому краю дерева, где перечислены определенные диагнозы [1].

Поражения полости рта можно разделить на четыре группы, включающие язвы, пигментации, экзофитные поражения и красно-белые поражения [2]. Хотя белые поражения составляют только 5% патозов полости рта, некоторые из этих поражений, такие как лейкоплакия, красный плоский лишай и пролиферативная бородавчатая лейкоплакия, имеют злокачественный потенциал до 0.5–100% [3]. Следовательно, белые поражения требуют соответствующего клинического диагностического подхода, чтобы исключить возможность злокачественного новообразования.

Белые поражения ротовой полости могут возникать как приобретенные, так и врожденные, причем последняя форма имеет длительный анамнез. Белые поражения во рту могут быть вызваны утолщенным кератотическим слоем или скоплением некератотического материала. Соответственно, когда врач сталкивается с белой областью на слизистой оболочке полости рта, первым делом необходимо выяснить, можно ли ее соскоблить с помощью куска марли.В таком случае следует подозревать наличие поверхностного некератотического слоя, такого как псевдомембраны, чаще всего вызванного грибковыми инфекциями или едкими химическими веществами. В противном случае белые поражения могут быть связаны с увеличением толщины кератинового слоя, которое могло быть вызвано местным фрикционным раздражением, иммунологическими реакциями или более важными процессами, такими как предраковые или злокачественные преобразования [4,5].

На следующем этапе необходимо исследовать любой конкретный клинический образец белых поражений, таких как папулезные, кольцевые, ретикулярные или эрозивно-язвенные узоры, или их комбинацию (характерную для лихеноидных поражений), чтобы отличить поражения с белым рисунком от нетипичных. с рисунком.

Таким образом, в этом описательном обзоре основное внимание уделяется трем клиническим шагам, чтобы подойти к поражению белого цвета в полости рта: Первый шаг — определить, является ли поражение врожденным или приобретенным; второй и третий шаги — проверить, можно ли его стереть или нет, и есть ли у него особый рисунок или нет. Этот диагностический процесс представлен в виде обновленного дерева клинических решений. Дерево решений — это блок-схема, используемая для систематизации признаков поражений или заболеваний, которые помогают клиницистам принимать совокупность рациональных решений, а не случайных решений для постановки окончательного диагноза [1].

2. Стратегия поиска

Общие поисковые системы и специализированные базы данных, включая PubMed, PubMed Central, EBSCO, Science Direct, Scopus, Embase и аутентифицированные учебники, использовались для поиска соответствующих тем с помощью ключевых слов MeSH, таких как «болезнь ротовой полости», «Кератоз полости рта», «лейкокератоз полости рта» и «лейкоплакия полости рта». Были рассмотрены связанные статьи на английском языке, опубликованные с 2000 по 2017 год, включая обзоры, метаанализы, оригинальные статьи (рандомизированные или нерандомизированные клинические испытания; проспективные или ретроспективные когортные исследования), отчеты о случаях и серии случаев.Из более чем 140 соответствующих статей и учебников были отобраны пять учебников и 45 статей, включая обзоры, истории болезни или серии случаев, а также оригинальные статьи. Мы описали 20 сущностей с акцентом на их клинические аспекты. Наконец, белые поражения полости рта были разделены на две основные группы врожденного и приобретенного происхождения и четыре подгруппы: те, которые могут быть удалены или нет, и патологические или непрофессиональные поражения ().

Дерево решений белых поражений полости рта.

Фотографии, использованные в этой обзорной статье, были собраны из архива отделения стоматологии стоматологической школы Шахида Бехешти с разрешения пациентов, подписавших специальную форму согласия.

3. Врожденные / генетические поражения

3.1. Leukoedema

Leukoedema — обычное нормальное изменение слизистой оболочки полости рта. Сообщалось о распространенности до 90% среди чернокожих и от 10 до 50% среди белых, без какой-либо половой принадлежности [4,5,6]. Более высокая распространенность среди чернокожих, возможно, связана с большей пигментацией слизистой оболочки, что делает это состояние более очевидным [5]. Это более отчетливо у курильщиков; однако после отказа от курения это становится менее очевидным. Похоже, это вариация развития с неизвестной этиологией [4,5].Клинически это заболевание представляет собой диффузное, от серого до белого цвета, не поддающееся соскабливанию и напоминающее вуаль состояние, которое можно описать как молочно-опалесцирующее преобразование слизистой оболочки полости рта. В более серьезных случаях лейкоэдема характеризуется складками слизистой оболочки вместе с морщинами или белесыми полосами. Это состояние обычно временно исчезает после легкого растяжения слизистой оболочки, которое снова появляется после прекращения манипуляции ().

Лейкоэдема: ( A ) Белый вид слизистой оболочки щек из-за лейкоэдемы.( B ) При растяжении слизистой исчезла белая морщинистая область.

Лейкедема часто поражает слизистую оболочку щеки, а иногда и боковые границы языка с обеих сторон. Он может распространяться на слизистую оболочку губ и редко поражает дно ротовой полости, небно-глоточные ткани и ткани гортани [4,5,6,7]. Также могут быть затронуты некоторые дополнительные слизистые оболочки полости рта, такие как влагалище [6]. Лейкоэдема протекает бессимптомно и не может привести к злокачественной трансформации. Это состояние не требует лечения [4,5,7] ().

Таблица 1

Характеристики врожденных / генетически белых поражений.

Сущность	Возраст	Пол	Обычное местонахождение	Клинические характеристики	Лечение	Предраковое заболевание
Лейкоэдема 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 Fccal складки слизистой оболочки, морщинистые белые полосы	NA	NA
Белый губчатый невус	присутствует при рождении	NA	щечная, вентральная поверхность языка, слизистая оболочка губ, мягкое небо, слизистая оболочка альвеолярного отростка, дно	симметричные, утолщенные, белые, гофрированные или бархатистые, диффузные губчатые бляшки с приподнятой, неровной и фиссуральной поверхностью	NA	NA
Врожденный дискератоз	5–12 лет NA	ротоглотка	образование пузырей, эрозии, лейкоплакические поражения, быстро прогрессирующие заболевания пародонта легкость, воспаление десны и кровотечение, рецессия десны, потеря костной массы, уменьшение соотношения корень / коронка, легкий тауродонтизм	Трансплантация костного мозга (BMT), андрогены, пероральный и местный витамин E	30% злокачественная трансформация при лейкоплакии
Наследственный доброкачественный внутриэпителиальный дискератоз	детский	NA	буккальный, губной	опалесцирующий вид, имитирующий лейкоэдему / толстые гофрированные белые бляшки	NA	NA

9010.2. Белый губчатый невус

Белый губчатый невус (WSN), также называемый болезнью Кэннона или семейной белой складчатой ​​дисплазией, является наследственным аутосомно-доминантным заболеванием, которое определяется как дискератотическая гиперплазия слизистых оболочек [2]. WSN — это редкое заболевание, не имеющее сексуальных предпочтений [8]. Сообщается о распространенности менее одного случая на 200 000 населения [4]. Поражения обычно присутствуют при рождении или в раннем детстве, но иногда состояние появляется в подростковом возрасте [5,7]. Мутации в генах кератина ответственны за кодирование эпителиального кератина типов K4 и K13, что приводит к отсутствию нормальной кератинизации [4,5].Могут быть задействованы как интраоральные, так и экстраоральные участки слизистой оболочки. Внутриротовые поражения представляют собой симметричные, утолщенные, белые, гофрированные или бархатистые, диффузные, губчатые бляшки различных размеров с приподнятой, неровной и фиссуральной поверхностью. Слизистая оболочка рта у большинства пациентов поражается двусторонне [4,5,7,8]. Другие области ротовой полости, такие как вентральная поверхность языка, слизистая оболочка губ, мягкое небо, слизистая оболочка альвеол и дно рта, также могут быть затронуты, но степень поражения может варьироваться от пациента к пациенту.Экстраоральные участки включают слизистую оболочку носа, пищевода, гортани и аногенитальной области; однако их участие относительно необычно при отсутствии оральных проявлений. Белый губчатый невус может вызвать дисфагию при поражении пищевода; в противном случае поражения протекают бессимптомно [4,5]. Из-за доброкачественной природы поражения, хорошего прогноза и редкой частоты рецидивов лечение WSN не рекомендуется [3,4,7] ().

3.3. Врожденный дискератоз

Врожденный дискератоз (DC), также называемый синдромом Коленгмана или синдромом Цинссера-Колленмана, представляет собой синдром недостаточности костного мозга (BMF), унаследованный как Х-сцепленный рецессивный признак с выраженной мужской склонностью и менее серьезными клиническими проявлениями у женщин.Сообщалось также о нечастых случаях аутосомно-доминантных и аутосомно-рецессивных форм [5,9]. Дефекты в сохранении теломер, которые защищают концы хромосом от разрушения и несоответствующей рекомбинации, приводят к врожденному дискератозу [10,11]. Это редкое заболевание с ежегодной заболеваемостью один на миллион населения. Обычно оно возникает в возрасте от 5 до 12 лет. Клинические проявления DC могут быть самыми разными, такими как патологическая пигментация кожи, дистрофия ногтей (примерно 90%), предраковая лейкоплакия полости рта (примерно 80%), BMF, предрасположенность к раку с повышенным риском плоскоклеточного рака и гематолимфоидные новообразования [4,9 ].Другими зарегистрированными проявлениями являются задержка внутриутробного развития, задержка развития, микроцефалия, аномалии глаз и волос, такие как преждевременное поседение, сильное потоотделение, низкий рост, гипогонадизм, энтеропатия, заболевания печени, стеноз пищевода и уретры, остеопороз и аваскулярный некроз бедер и плеч. [9]. Наиболее важными оральными проявлениями являются образование пузырей с последующими эрозиями, которые в конечном итоге прогрессируют до лейкоплакических поражений слизистой оболочки щек, языка и ротоглотки, а также быстро прогрессирующего заболевания пародонта, воспаления и кровотечения десен, рецессии десен, потери костной массы, уменьшения корня / коронки. соотношение и мягкий тавродонтизм.Лечение обычно направлено на облегчение симптомов. Сообщается о злокачественной трансформации примерно в 30% лейкоплакических поражений с прогрессированием до плоскоклеточной карциномы полости рта (OSCC) в течение 10–30 лет. Поэтому врач должен запланировать частый мониторинг и взятие биопсии подозрительных поражений для ранней диагностики потенциальных злокачественных трансформаций [4,9,10]. Другими словами, врожденный дискератоз — это мультиорганное системное заболевание, которое требует регулярного наблюдения.В тяжелых условиях пациенты живут примерно 32 года. Пациенту и его семье следует пройти генетическую консультацию. Отказ костного мозга является одной из наиболее распространенных и основных причин смерти, поэтому аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным основным методом лечения. Менее успешные методы лечения, такие как андрогены, пероральный и местный прием витамина Е, также были предложены для DC [5,9] ().

3.4. Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз

Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз (HBID), также называемый синдромом Виткопа-фон Саллмана, представляет собой редкое аутосомно-доминантное заболевание конъюнктивы и слизистой оболочки полости рта.Об этом заболевании в первую очередь сообщалось у потомков трехрасового изолята (выходцы из Европы и Америки, афроамериканцев и коренных американцев) в Северной Каролине; однако о некоторых случаях ГБИД сообщалось время от времени из других районов США, что могло быть связано с миграцией пострадавших людей. С другой стороны, у некоторых пациентов не было обнаружено истории миграции в США [5,12]. Это заболевание прогрессирует в детстве, при этом оральные проявления похожи на WSN в виде толстых гофрированных белых бляшек, поражающих слизистую щек и губ.В более легких случаях наблюдается опалесцирующий вид, имитирующий лейкоэдему. Другие области слизистой оболочки полости рта, такие как дно рта и боковые границы языка, также могут быть поражены. В дальнейшем виды Candida могут накладываться на эти поражения. Другим клиническим проявлением ГБИД является поражение глаз в виде толстых непрозрачных желатиновых бляшек белого цвета на бульбарной конъюнктиве, прилегающей к роговице, с периодическим поражением роговицы. Поражения глаз обнаруживаются в очень раннем возрасте и со временем увеличиваются. При активном поражении пациенты могут жаловаться на слезотечение, светобоязнь и зуд в глазах.Во многих случаях бляшки более заметны весной, но они показывают сезонную регрессию летом или осенью. Поражение роговицы может привести к нарушению зрения и слепоте [5,10,12]. Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз — доброкачественное образование в полости рта; следовательно, никакого лечения не требуется, если только не возникает наложенная инфекция кандидой, которая требует противогрибковой терапии. В случае симптоматического поражения глаз офтальмолог должен осмотреть глаза. Как правило, глазные бляшки, влияющие на зрительную способность, следует удалять хирургическим путем, однако эти поражения обычно появляются снова [5] ().

4. Приобретенные поражения, которые можно соскоблить

4.1. Поверхностный ожог полости рта

Ожог полости рта включает термические и химические ожоги полости рта. Часто поступают сообщения о внутриротовых термических ожогах, тогда как химические повреждения встречаются нечасто [13]. Термические ожоги полости рта обычно возникают в результате употребления горячей пищи или напитков, таких как горячая пицца или кофе. Продолжительное использование микроволновых печей привело к увеличению числа термических ожогов, поскольку они нагревают пищу неравномерно: внутренняя часть остается холодной, а другая часть становится горячей [4,5,14].Чаще всего поражаются слизистая оболочка неба, слизистая оболочка задней части щеки и передняя часть языка. Кератинизированная слизистая оболочка более устойчива к ожогам, чем некератинизированная слизистая оболочка. Распространение травмы зависит от температуры и продолжительности контакта [5,15]. Существует ятрогенная причина термической травмы из-за случайного контакта с горячими стоматологическими инструментами. Когда слизистая оболочка анестезирована, контакт с горячими инструментами может продолжаться дольше, что приводит к более обширным ожоговым травмам [4].С другой стороны, химические ожоги могут возникнуть в результате использования химических материалов, таких как местное нанесение лекарств для облегчения зубной боли ().

Поверхностный ожог полости рта из-за введения безрецептурного анестезирующего геля.

К числу хорошо задокументированных каустических веществ относятся аспирин, перборат натрия, перекись водорода, бензин, скипидар, медицинский спирт, аккумуляторная кислота, изопропиловый спирт, фенол, эвгенол, пероксидаза карбамида, бисфосфонаты, хлорпромазин и промазин [5,13].Термический ожог обычно легкий и поражает лишь небольшую область в виде слизистого желто-белого некротического эпителия с участками эритемы и изъязвления [5,13,14]. Однако химические ожоги приводят к некрозу слизистой оболочки с более серьезными клиническими проявлениями [13]. При кратковременном воздействии химикатов поверхностная слизистая оболочка становится белой и морщинистой, но более длительное воздействие приводит к обнажению эпителиального слоя и образованию желтоватой фибрино-гнойной оболочки на этом участке [5]. В большинстве случаев ожоги слизистой оболочки имеют незначительные клинические последствия и улучшаются без лечения [5,13].Использование резиновой дамбы — профилактическая методика уменьшения ятрогенных ожогов слизистой оболочки [5]. В зависимости от размера и симптомов поражения предлагаются некоторые рекомендации для лечения этих состояний, такие как использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков, антисептических жидкостей для полоскания рта, покрытие защитной смягчающей пастой или пленкой гидроксипропилцеллюлозы. местные анестетики и хирургическая обработка раны [5,15] ().

Таблица 2

Характеристики приобретенных белых поражений, которые можно соскоблить.

9051 1

Объект	Возраст	Пол	Распространенное местоположение	Клинические признаки	Лечение	Предраковое заболевание
Поверхностный ожог	слизистый желто-белый некротический эпителий с участками эритемы и изъязвления	НПВП, антисептики, антибиотики, анальгетики	NA
псевдомембранозный кандидоз	младенцы / пожилые люди	младенцы / пожилые люди		кремово-белые бляшки, пятна или папулы	противогрибковые	NA
Псевдомембрана язв в ротовой полости и белой материи	NA	NA	NA	белый или грязно-белый цвет	удаление мусора, полоскания полости рта	NA
Morsicatio	> 35 лет	F> M	щечная, губы, латеральный край языка	лохматые утолщенные мацерированные серо-белые пятна или бляшки с кератиновыми лоскутками, тканевыми бирками или шелушащимися участками	cessation привычное жевание	NA

4.2. Псевдомембранозный кандидоз

Кандидоз полости рта — наиболее распространенная грибковая инфекция полости рта, чаще всего вызываемая Candida Albicans как одним из организмов нормальной микрофлоры [4,16]. Его можно выделить почти у 50% пациентов с зубными протезами и более чем у 60% пациентов с беззубыми формами женского пола [4]. Острая псевдомембранозная форма кандидоза полости рта обычно наблюдается у младенцев из-за их слаборазвитой иммунной системы, у пожилых людей из-за ослабленного иммунитета и у пациентов, принимающих антибиотики широкого спектра действия [4,17] ().

Псевдомембранозный кандидоз, вызванный применением антибиотиков широкого спектра действия; псевдомембраны можно соскрести куском марли.

Он представляет собой кремово-белые бляшки, пятна или папулы, которые можно стереть, оставив после себя эритематозную, а иногда и кровоточащую область [4,5,17]. Классический вид псевдомембранозного кандидоза называется «простокваша» [5]. Ощущение жжения и неприятный привкус также могут сопровождать поражения [5]. Хронический псевдомембранозный кандидоз полости рта не отличается от его острого аналога, который возникает у пациентов с ВИЧ-инфекцией и пациентов, принимающих ингаляторы кортикостероидов [4].Слизистая оболочка щеки часто поражается псевдомембранозным кандидозом, за которым следует язык и небо. Устранение предрасполагающих факторов, если это возможно, является краеугольным камнем лечения наряду с противогрибковым режимом [4] ().

4.3. Псевдомембрана язв и Materia Alba полости рта

Эпителиальный дефект в язвенном процессе обычно покрывается псевдомембраной, состоящей из некротических клеток и фибрина. Обычно это наблюдается при афтозных язвах, многоформной эритеме и других язвенных состояниях полости рта.Цвет фибринового сгустка белый, грязно-желто-белый или серовато-белый [4,18].

Materia Alba определяется как скопившийся мусор в полости рта в результате плохой гигиены полости рта, образующий бляшечный вид, такой как покрытый налет на языке. Иногда это состояние ошибочно диагностируется с другими патологическими белыми поражениями. И псевдомембрана, и альба-материал легко стираются. Под псевдомембраной появляется сырая, кровоточащая и болезненная поверхность, в то время как протирание materia alba оставляет вполне нормальную слизистую оболочку под ней [18,19,20] ().

4.4. Morsicatio

Morsicatio происходит от латинского слова morsus , означающего «укус», которое также называется morsicatio mucosa oris или хроническим жеванием слизистой оболочки [5]. Это поражение вызвано самопроизвольным повреждением и хроническим раздражением тканей, например, привычным жеванием слизистой оболочки щек, хроническим покусыванием, кусанием или сосанием ().

Привычное прикусывание щек и нижней губы.

Большинство пациентов отрицают нанесение себе травм или делают это подсознательно. Стеклодувы также развивают аналогичные изменения на слизистой оболочке рта из-за хронического раздражения.Сообщалось о распространенности morsicatio от 0,5% до 1,12% среди населения в целом с соотношением мужчин и женщин 1/3. Это состояние чаще встречается у пациентов старше 35 лет, а также у лиц, страдающих дополнительным стрессом или психическим заболеванием [4,5,21]. Наиболее поражены участки некератинизированного эпителия слизистой оболочки щеки (morsicatio buccarum), губ (morsicatio labiorum) и боковых границ языка (morsicatio linguarum) соответственно. Morsicatio не затрагивает области, недоступные для привычных травм при жевании [4,5,14,21].В то время как поражения обычно присутствуют с двух сторон на средней части передней слизистой оболочки щеки по окклюзионной линии, обширные поражения могут включать большие площади слизистой оболочки щеки. Иногда морсикация может проявляться в виде односторонних поражений губ и / или языка [5]. Клинические признаки включают бессимптомные лохматые и утолщенные мацерированные серо-белые пятна или бляшки с кератиновыми лоскутками, тканевыми метками или слущенными участками на поверхности слизистой оболочки, которые постепенно сливаются с прилегающей слизистой оболочкой [4,14,21]. Отслаивающаяся неровная рваная поверхность с эритемой или эрозией — но не изъязвлением — может сопровождать белые участки, и пациент может сообщить о способности отслаивать клочки белой части с периферии поражений [4,5,21].Если клиническая картина morsicatio типична и сбор анамнеза выявляет привычку пациента кусать слизистую, диагноз устанавливается. В случае каких-либо сомнений необходима биопсия [4,5,21]. Это состояние не имеет долгосрочных негативных последствий, и, как правило, лечение не рекомендуется. Поскольку morsicatio обычно происходит подсознательно, пациенты должны проконсультироваться по поводу своего парафункционального поведения, чтобы решить эту проблему. Тем не менее, некоторым пациентам, которым трудно отказаться от жевательной привычки, было предложено использование ночного сторожа для устранения повреждения соседних зубов на слизистой оболочке полости рта [4,5,14] ().

5. Приобретенные поражения, которые невозможно удалить (с определенным рисунком)

5.1. Лихеноидные реакции

Лихеноидные реакции представляют собой семейство поражений с разной этиологией, но с одинаковыми клиническими и гистологическими проявлениями. Ни клинические, ни гистопатологические особенности не позволяют клиницистам различать разные лихеноидные реакции [4] ().

Таблица 3

Характеристики приобретенных белых поражений, которые невозможно соскоблить, с определенным рисунком.

Субъект	Возраст	Пол	Распространенное местонахождение	Клинические признаки	Лечение	Предраковое заболевание
M Lichen 905	средний возраст> средний возраст> 55 слизистая оболочка задней части щеки с двух сторон	папулезные, сетчатые, бляшкообразные, буллезные, эритематозные и язвенные признаки; белые компоненты могут быть видны как папулы, бляшки и ретикулярные области	местный стероид, одновременное применение противогрибковых препаратов	потенциально злокачественное заболевание
LCR	NA	F	ограничено местами, с которыми регулярно контактируют стоматологические материалы, такие как слизистая оболочка щеки и боковые границы языка	те же образцы реакций, что и при OLP, то есть сетчатка, папулы, зубной налет, эритема и язвы	замена стоматологических материалов	NA
DILR	NA	NA	NA	односторонний с паттерном язвенной реакции	отмена препарата и использование местных стероидов	NA
GVHD	NA	NA	гипертрофия слизистой оболочки щеки и слизистой оболочки	NA	сетчатые образования и бляшки, эритематозные изменения и изъязвления	системные кортикостероиды тероиды и / или другие иммуномодулирующие агенты	NA
SLE	средний возраст: 31	F	небо, слизистая оболочка щеки и десны	изъязвления, эритематозные поражения, бледно-желтые поражения, гиперкератозные поражения обычно излучается из центральной эритематозной области (щеточная кайма)	НПВП вместе с противомалярийными средствами, системные кортикостероиды в сочетании с другими иммунодепрессантами и иммуномодулирующими средствами	NA

5.2. Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай (LP) определяется как обычное хроническое кожно-слизистое заболевание неизвестной этиологии. Красный плоский лишай полости рта (OLP) затрагивает 0,1–2,2% населения в целом и чаще всего возникает после среднего возраста, в среднем 55 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины, при соотношении женщин и мужчин 3: 2 [4,5,22]. Наиболее пораженным участком вне ротовой слизистой оболочки являются гениталии. Кожные поражения могут быть обнаружены примерно у 15% пациентов [4,5,22]. Хотя этиология является многофакторной, несбалансированная иммунная система с присутствием аутореактивных Т-лимфоцитов играет основную роль в развитии этого заболевания [4].Другие факторы, такие как стресс, также были замечены в развитии этого воспалительного процесса [4,7]. Красный плоский лишай полости рта имеет различные клинические проявления, включая папулезные, ретикулярные, бляшкообразные, буллезные, эритематозные и язвенные признаки [4,22]. Белые компоненты могут быть видны как папулы, бляшки и ретикулярные области [17]. Обычно папулезный тип OLP встречается в начальной фазе заболевания. Затем небольшие белые папулы обычно объединяются вместе, образуя ретикулярный узор.Тонкие белые линии или бороздки (также упоминаемые как бороздки Уикхема ) составляют ретикулярную особенность OLP, которая может образовывать сеть или кольцевую (круговую) форму ().

Клинические особенности красного плоского лишая полости рта со специфическим белым рисунком, ( A ) ретикулярный OLP; стрелкой показана кольцевая форма; ( B ) бляшечный OLP.

Часто стрии сопровождают окружающую эритематозную область. Ретикулярный OLP часто поражает заднюю слизистую оболочку щеки с двух сторон, иногда латеральный и задний язык, десну, небо и, нечасто, слизистую оболочку и красную кайму губ [4,5,7,22].OLP бляшечного типа выглядит как однородная хорошо разграниченная белая бляшка с периферическими бороздками. Поражения OLP на тыльной стороне языка становятся прозрачными в виде кератотических белых бляшек с глосситом без каких-либо растяжек [4,5]. Эритематозные (атрофические), буллезные и язвенные формы OLP встречаются реже и часто окружены белой ретикулярной сетью. Иногда эритематозный OLP включает прикрепленные десны без папул или полосок, что называется десквамативным гингивитом. Ретикулярная, папулезная и бляшечная формы OLP обычно проявляются без каких-либо симптомов, за исключением кратковременной шероховатости.Пациенты с эритематозной формой OLP ощущают жжение во время еды, однако наиболее изнурительной формой OLP является язвенный тип [4,5,17]. Наличие папул или ретикулярных элементов помогает врачам установить точный клинический диагноз. Эти характерные компоненты могут быть очевидны в сочетании с бляшкообразными, эритематозными, буллезными или язвенными поражениями. Биопсия является обязательной при эритематозных поражениях десен без явных растяжек или папул для постановки правильного диагноза [4,17].Ретикулярный бессимптомный тип OLP не требует лечения. У некоторых пациентов наложение видов Candida может вызвать чувство жжения слизистой оболочки полости рта, что делает необходимым применение противогрибковых средств. Эрозивный красный плоский лишай часто имеет такие симптомы, как боль и жжение. Актуальные стероиды с одновременным применением противогрибковых препаратов — это первая линия лечения. Системные стероиды рекомендуются для уменьшения симптомов резистентных поражений. Другие предлагаемые методы лечения включают ингибиторы кальциневрина, ретиноиды и ультрафиолетовую фототерапию [4,5,7,17,22,23].OLP считается потенциально злокачественным заболеванием с низким риском (примерно 0,2% в год) злокачественной трансформации в OSCC. Поэтому рекомендуется тщательное ежегодное наблюдение за такими пациентами [4,5,22,24]. Сообщалось, что бляшки, эрозивные и язвенные участки, особенно на мягком небе, боковой и вентральной поверхности языка или дна рта, имеют большую тенденцию к злокачественной трансформации, и следует рассмотреть возможность проведения биопсии для исключения дисплазии или карциномы [4 , 5,17].

5.3. Красный плоский лишай полости рта, связанный с основными заболеваниями

Некоторые системные заболевания и медицинские состояния копируют тот же клинический вид OLP. Недавние исследования выявили взаимосвязь между OLP и вирусом гепатита С в некоторых популяциях, таких как Центральная и Восточная Азия, Ближний Восток, Северная Африка с высокой распространенностью (более 3,5%), Южная Азия, страны Африки к югу от Сахары, Центральная и Латинская Америка, Карибский бассейн, Океания, Австралия, Центральная и Восточная Европа, Западная Европа со средней распространенностью (1.5–3,5%), а также в Северной Америке и Северной Европе с низкой распространенностью (менее 1,5%) [11,25]. Генетическая дивергенция рассматривалась как объяснение этих различий [1,5]. Дислипидемия — еще одно состояние, которое, по сообщениям, в значительной степени связано с OLP с распространенностью 58% у пациентов с OLP. Показано, что хроническое воспаление приводит к нарушениям липидного обмена, таким как снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС-ЛПВП), повышение уровня холестерина липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП-Х) и гипертриглицеридемии [26,27].Кроме того, была предложена связь между заболеванием щитовидной железы и OLP, особенно гипотиреозом. У этих пациентов было обнаружено значительно повышенное количество сывороточных антител к тиреоглобулину, аутоантител и микросомальных антител к щитовидной железе. Сообщалось о распространенности заболеваний щитовидной железы у пациентов с OLP от 2,19% до 6,46% [28]. Более того, было обнаружено, что OLP в значительной степени коррелирует с сахарным диабетом (СД), что может быть связано с эндокринной дисфункцией и иммунологическими дефектами.Недавнее метааналитическое исследование показало, что распространенность OLP составляла 1,37% у пациентов с СД и 0,75% у пациентов контрольной группы [29].

5.4. Лихеноидные контактные реакции

Лихеноидные контактные реакции считаются реакцией гиперчувствительности замедленного типа на компоненты, полученные из стоматологических материалов. Поскольку большинство пациентов показывают положительный патч-тест на ртуть, LCR считается аллергической реакцией. Почти все стоматологические реставрационные материалы, за исключением драгоценных металлов, таких как титан, палладий и цирконий, могут вызывать LCR [4,5,30] ().

Лихеноидная контактная реакция слизистой оболочки щеки и альвеолярного гребня из-за образования амальгамы 1-го и 2-го моляра нижней челюсти.

Пока нет данных о распространенности LCR. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Клинически LCR демонстрируют те же особенности, что и при OLP, а именно сетчатку, папулы, бляшки, эритему и язвы [4,5]. Наиболее очевидное клиническое различие между OLP и LCR — это распространение поражений. Большинство LCR ограничены участками, непосредственно контактирующими с стоматологическими материалами, такими как слизистая оболочка щеки и боковые границы языка.Поражения почти никогда не наблюдаются на таких участках, как десны, слизистая оболочка неба, дно рта или тыльная сторона языка. Большинство LCR бессимптомны, но пациент может испытывать дискомфорт от острой и горячей пищи, когда поражение переходит в эритематозную или язвенную формы. Продолжительность контакта со стоматологическим материалом играет ключевую роль в развитии LCR на слизистой оболочке полости рта. Лихеноидные реакции, вызванные стоматологическими композитами, наблюдались на слизистой оболочке верхней и нижней губ.Замена стоматологических материалов в прямом контакте с LCR приведет к излечению или значительному улучшению как минимум в 90% случаев в течение одного-двух месяцев [4,5,30]. Однако нет необходимости заменять реставрационные материалы, не контактирующие напрямую с LCR. Хотя предполагалась возможность злокачественного новообразования LCR, никаких проспективных исследований, подтверждающих эту гипотезу, не проводилось [4].

5.5. Лихеноидные реакции, вызванные лекарственными средствами

Лихеноидные реакции, вызванные лекарственными средствами (DILR), связаны с реакцией гиперчувствительности замедленного типа.Было высказано предположение, что лекарства или их метаболиты ускоряют лихеноидную реакцию. DILR встречаются редко и составляют очень низкий процент этой сущности [4]. Есть много лекарств, ответственных за развитие этих поражений, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Другие лекарства, такие как противомалярийные и гипотензивные препараты, диуретики, пероральные гипогликемические средства, соли золота, пеницилламин и бета-блокаторы, также связаны с развитием DILR [30].DILR в основном односторонние с язвенным рисунком, который может быть очень похож на OLP. Обычно поражения развиваются через несколько месяцев после начала приема нового препарата. DILR обычно не являются серьезными; однако, если у пациента наблюдаются серьезные симптомы, часто рекомендуется отмена препарата и применение местных стероидов [4].

5.6. Болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD)

Болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD) является основным осложнением трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток. Оральная GVHD имитирует клинические признаки OLP, но с более общим распределением и сопутствующим поражением других органов, таких как кожа и печень.Оральные проявления GVHD обнаруживаются у 25–70% пациентов, что может быть единственным клиническим признаком GVHD [3]. Он характеризуется лихеноидным воспалением, которое может поражать все внутриротовые участки, но особенно поражает язык, слизистую оболочку щеки и губы. Клинические признаки варьировались от легкой ретикуляции до более обширного заболевания с болезненными изъязвлениями. Мягкое небо поражается нечасто и редко распространяется кзади до ротоглотки. Лечение РТПХ, особенно при мультисистемном поражении, требует системных кортикостероидов и / или других иммуномодулирующих средств [31].

5.7. Красная волчанка

Красная волчанка (LE) — это аутоиммунное заболевание, которое классифицируется как системная красная волчанка (СКВ), хроническая кожная красная волчанка (CCLE) и подострая кожная красная волчанка (SCLE). СКВ — мультисистемное заболевание с поражением полости рта, тогда как CCLE поражает кожу и слизистые оболочки полости рта. Клинические проявления SCLE являются промежуточными по сравнению с вышеупомянутыми типами [5]. Распространенность LE в США превышает 1.5 миллионов пациентов. СКВ поражает почти 1 человека из 2000 с соотношением женщин и мужчин 9: 1 и средним возрастом 31 год на момент постановки диагноза. Этиология остается неизвестной, однако было выявлено повышенное действие В-лимфоцитов и выработка аутоантител с несбалансированной функцией Т-лимфоцитов. Генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как инфекции, в основном ВЭБ и другие вирусы, контакт с загрязнителями, гормональные факторы, ультрафиолет, курение, диета и употребление некоторых лекарств, являются предрасполагающими факторами для этого состояния [4,5].Существует широкий спектр клинических симптомов СКВ. Поражения кожи (85%) включают характерную сыпь типа «бабочка» (40–50%), алопецию, светочувствительность, феномен Рейно, ретикулярную ливедо, крапивницу, эритему, телеангиэктазии и кожный васкулит. Солнечный свет часто усугубляет скуловую сыпь [4,5]. Поражение почек (50–60%), опорно-двигательного аппарата (95%), центральной нервной системы (ЦНС) (20%) и сердечно-сосудистой системы, нарушения свертывания крови, усталость, депрессия и симптомы, подобные фибромиалгии, серозит, желудочно-кишечные и офтальмологические расстройства. также сообщалось [4].Оральные проявления (9–45% при СКВ, 3–20% при CCLE) включают язвы, эритематозные поражения, гиперкератоз, ячеистые бляшки и дискоидные поражения. Поражения обычно включают небо, слизистую оболочку щеки и десны. Иногда также поражается красная зона нижней губы (волчаночный хейлит) [4,5,32]. Язвы часто имеют афтозный вид с налетом от белого до желтого и периферическим красным ободком, особенно на твердом небе [32]. Сотовый налет — редкое заболевание, которое проявляется как хронический, четко выраженный налет вместе с белым кружевным гиперкератозом и щечной эритемой.Поражения обычно поражают как слизистую, так и жевательную слизистую оболочку, однако они менее гиперкератотичны на слизистой оболочке (например, на мягком небе). Дискоидные поражения полости рта выглядят как беловатые стерины, как правило, иррадиирующие от центральной эритематозной области (узор «щеточная кайма»), что затрудняет их отличие от кандидоза полости рта или OLP при отсутствии системных или кожных изменений [4]. Волчанка — это воспалительное заболевание губ, проявляющееся в виде небольшого или диффузного, эритематозного и отечного поражения, которое может перерасти в твердые болезненные язвы.Это состояние обычно поражает киноварную зону нижней губы [32]. Оральные проявления CCLE аналогичны эрозивным OLP с изъязвленной или атрофической эритематозной центральной областью и периферическими белыми тонкими иррадиирующими бороздками. Иногда в центральной области видны мелкие белые точки вместе с эритемой. Однако особенности ротовой полости обычно сопровождаются поражением кожи. При контакте язвенных и атрофических поражений полости рта с кислой или соленой пищей может возникнуть боль, аналогичная эрозивному OLP.Оральные особенности SCLE такие же, как у CCLE [4]. Диагностика СКВ на начальных стадиях может быть довольно сложной задачей из-за неоднозначного клинического течения, обычно с фазами ремиссии. Американская ассоциация ревматизма установила некоторые клинические и лабораторные критерии диагностики СКВ [5]. Иногда иррадиирующие белые полосы поражений ротовой полости напоминают полосы Уикхема при OLP; Поэтому для постановки точного диагноза требуется биопсия [32]. В легких случаях можно успешно лечить с помощью НПВП вместе с противомалярийными средствами.Системные кортикостероиды в сочетании с другими иммунодепрессантами и иммуномодуляторами часто используются при более тяжелых состояниях. Между тем, системная терапия приведет к уменьшению повреждений полости рта, если таковые имеются [5] ().

6. Приобретенные поражения, которые невозможно удалить (без определенного рисунка)

6.1. Фрикционный кератоз

Фрикционный (травматический) кератоз определяется как белые бляшки с шероховатой и потрепанной поверхностью, явно связанные с идентифицируемым источником механического раздражения.Эти поражения могут иногда имитировать диспластическую лейкоплакию. Сообщается, что распространенность достигает 5,5%. В эту категорию входят белая линия и жевание щек, губ и языка. Никогда не было доказано, что травматический кератоз претерпевает злокачественные изменения. После удаления раздражителя поражение должно исчезнуть в течение двух недель; в противном случае обязательна биопсия, чтобы исключить диспластическое поражение [6].

6.2. Оральная лейкоплакия

Оральная лейкоплакия (OL) определяется как белое пятно или бляшка, которые нельзя отнести к какому-либо клинически или гистологически определенному поражению [22,33].Распространенность OL среди населения в целом составляет 2,6%. Большинство поражений наблюдается в возрасте старше 50 лет, чаще страдают мужчины; однако в некоторых исследованиях было обнаружено небольшое пристрастие к женщинам [4]. ПР является наиболее частым потенциально злокачественным поражением слизистой оболочки полости рта, при котором от 16% до 62% плоскоклеточного рака полости рта связаны с уже существовавшей лейкоплакией. Хотя этиология этих поражений оставалась невыясненной, некоторые авторы упомянули связь между лейкоплакией и табаком, алкоголем, кровянистыми выделениями, ультрафиолетовым излучением, травмой, жеванием бетеля, генетическими факторами и микроорганизмами [4,5,33,34].Клинически ПР проявляется в виде необратимого, не поддающегося соскабливанию и слегка приподнятого белого налета, который может иметь морщинистый, кожистый или «сухой или потрескавшийся грязный» вид. Эти поражения делятся на гомогенные и негомогенные типы. Однородный шрифт имеет ровную гладкую белесую поверхность и хорошо очерченные поля. Неоднородная форма лейкоплакии состоит из эритематозной части (эритролейкоплакия или крапчатый тип) или узлового, эрозивного, изъязвленного или бородавчатого экзофитного компонента. При пятнистом типе поражение преимущественно белого цвета.Бородавчатая лейкоплакия имеет возвышающуюся, пролиферативную или гофрированную поверхность, а узловой тип развивает небольшие полиповидные утолщения или округлые, в основном белые наросты [7,22,34] ().

Лейкоплакия на слизистой оболочке щеки.

Оральная лейкоплакия обычно локализуется или широко распространена на слизистой оболочке щек, красной кайме губ и деснах. Предлагаемое лечение включает устранение предрасполагающих факторов, использование бета-каротина, ликопина, аскорбиновой кислоты, α-токоферола (витамин E), местного и системного применения ретиноевой кислоты (витамин A), местного блеомицина, хирургического иссечения холодным ножом, лазерной хирургии по ходу лечения. с регулярным отслеживанием [3,7,17] ().

Таблица 4

Характеристики приобретенных белых поражений, которые невозможно соскоблить без определенного рисунка.

Сущность	Возраст	Пол	Распространенное местоположение	Клинические характеристики	Лечение	Предраковое заболевание
NA 905 NA 905 1616 905 белый кератоз с шероховатой и потрепанной поверхностью	удаление раздражителей	NA
Оральная лейкоплакия	> 50 лет	M	слизистая оболочка щеки, киноварь губы и десна		белое пятно
OHL	NA	M	односторонние или двусторонние границы языка	от небольших белых вертикальных полос до утолщенных бороздчатых участков с мохнатой поверхностью	системные препараты против вируса герпеса, ретиноиды местного действия или подофиллиды смола, комбинированная терапия с кремом ацикловир и подофиллом умрезин, генцианвиолет, хирургическое иссечение или криотерапия	отсутствие возможности злокачественной трансформации
PVL	средний возраст: 60 лет	F	десна	неоднородные мультифокальные области с пятнистой и шероховатой поверхностью в виде экзофитный, бородавчатый, бородавчатый, полиповидные выступы или эритематозные компоненты	хирургическое вмешательство, лазерная абляция углекислым газом, местная фотодинамическая терапия, пероральные ретиноиды, местный раствор блеомицина, бета-каротин, метизопринол (синтетический противовирусный агент), лучевая терапия, химиотерапия	злокачественная трансформация
OSCC	> 65 лет	M	дно рта, задние боковые границы и вентральная поверхность языка	красное, белое или комбинированное красно-белое поражение; изменение текстуры поверхности на зернистые, шероховатые, грибовидные, сосочковые, бородавчатые или покрытые коркой поражения; или наличие массы или язвы неправильной формы со скрученной каймой и уплотнениями при пальпации.	лучевая терапия или комбинированная химиолучевая терапия с хирургическим вмешательством или без него	NA
Веррукозная карцинома	пожилые люди	M	преддверие нижней челюсти, слизистая оболочка щеки, десна, язык и твердое небо без симптомов	разграниченный толстый белый налет с сосочковидными или бородавчатыми выступами	NA	NA
Никотиновый стоматит	> 45	M	нёбо	сухая грязь с диффузным кожистым серовато-белым пятнами с красным небом	регресс после прекращения курения	не является предраковым заболеванием
Актинический хейлит	пожилой возраст	M	красный цвет нижней губы	сухость, отек, трещины, атрофические кератозационные области, участки хронического образования корок	Хирургия, криотерапия, электрохирургия, актуальные r этиноиды, крем 5-флуроурацил, фотодинамическая терапия, CO 2 лазерная абляция и вермилионэктомия	Предраковое состояние
Хронический кожно-слизистый кандидоз	начинается в младенчестве	NA	кожа половых органов и хронические ногти	NA	беловатые бляшки вместе с корками и язвами	противогрибковая терапия	NA
хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия)	более 50	NA	белые пятна на губах 905 на языке или небе 905 с обеих сторон, на языке или небе 905	противогрибковая терапия, местные ретиноиды, бета-каротин, блеомиин, несколько хирургических техник	NA

6.3. Волосатая лейкоплакия полости рта

Волосатая лейкоплакия полости рта (ВЛ) — это белое поражение, которое развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра или имеющих низкий уровень CD4 + Т-лимфоцитов. OHL является индикатором продвижения к стадии СПИДа при ВИЧ-инфекции, но это может происходить при других состояниях иммунодефицита и очень редко у иммунокомпетентных людей [4,5,17,34]. Высокоактивная антиретровирусная терапия значительно снизила распространенность ВГЛ, однако у пациентов со СПИДом распространенность возрастает до 80%.OHL чаще наблюдается среди мужчин без возможности злокачественной трансформации [4,17]. Клинически он описывается как не поддающиеся лечению беловатые бархатистые бляшки, которые симметрично затрагивают границы языка с односторонней или двусторонней стороны. Форма бляшек варьируется от небольших белых вертикальных полос до утолщенных бороздчатых участков с мохнатой поверхностью [5,34,35] ().

Волосатая лейкоплакия полости рта на боковой границе языка с вертикальными белыми складками.

ВЛ нечасто распространяется на всю дорсальную и боковую поверхности языка.В редких случаях могут быть поражены слизистая оболочка щек, мягкое небо, глотка или пищевод [5]. В то время как волосатая лейкоплакия полости рта протекает бессимптомно, наложенная инфекция кандидой вызывает симптомы легкой боли и изменения вкуса [4,35]. Лечение OHL обычно не требуется, и сообщалось о спонтанном регрессе; однако незначительный дискомфорт или эстетические проблемы могут потребовать терапии. Терапевтические вмешательства включают системные препараты против вируса герпеса, местные ретиноиды или смолу подофилла, комбинированную терапию кремом ацикловиром и смолой подофилла, генцианвиолетом, хирургическим вмешательством или криотерапией [5,35] ().

6.4. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ) представляет собой другую угрожающую форму ПР. ВОЗ определила его как «редкую, но отличительную клиническую форму высокого риска предраковых поражений полости рта» [22,36]. Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия обычно возникает у пожилых женщин без расовых предпочтений. Средний возраст пациентов с длительными поражениями ПВЛ составлял более 60 лет [4,5,34,37]. Хотя этиология этого состояния неизвестна, генетические факторы и вирусные инфекции, такие как вирус папилломы человека , особенно типы 16 и 18, и вирус Эпштейна-Барра были предложены [36,37].Клиническая картина на ранней стадии включает небольшие беловатые и четко очерченные пятна или бляшки, выглядящие как очаговые и однородные кератотические поражения ().

Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия, распространяющаяся на твердое небо и альвеолярные гребни.

Поражения медленно и постоянно увеличиваются с течением времени, охватывая диффузные поверхности слизистой оболочки. Между тем, неоднородные мультифокальные области с пятнистой и шероховатой поверхностью могут проявляться в виде экзофитных, бородавчатых, бородавчатых, полиповидных выступов или эритематозных элементов [5,34,36,37].ПВЛ обычно развивается с двух сторон, поражая слизистую оболочку щеки, десны и альвеолярные гребни. Сообщается, что десны являются наиболее пораженными участками; поэтому был предложен подтип PVL, названный пролиферативной бородавчатой ​​лейкоплакией десен [22,36,37]. Уровень злокачественной трансформации ПВЛ составляет от 63,3% до 100%. В конечном итоге он может прогрессировать до развития OSCC или бородавчатой ​​карциномы [22,36]. Предлагаются различные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лазерная абляция углекислым газом, местная фотодинамическая терапия, пероральные ретиноиды, местный раствор блеомицина, бета-каротин, метизопринол (синтетический противовирусный агент), лучевая терапия и химиотерапия.ПВЛ — рефрактерное состояние с частотой рецидивов 85%. Ни один из методов лечения не эффективен для прекращения рецидивов и злокачественной трансформации, поэтому наблюдение в течение всей жизни обязательно [36,37].

6.5. Плоскоклеточная карцинома полости рта

Плоскоклеточная карцинома полости рта (OSCC) составляет 92–95% всех случаев рака полости рта [22]. Заболеваемость выше среди мужчин и пациентов старше 65 лет. Этиология OSCC является многофакторной, включая табачный дым, употребление алкоголя, бетель-квид, фенол, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, электрогальваническую реакцию, радиацию, генетику, иммуносупрессию, экспрессию онкогенов, дезактивацию генов-супрессоров опухолей, недоедание, дефицит железа. анемия и некоторые наследственные состояния [4,5,22].Поражения полости рта могут проявляться в виде красных, белых или комбинированных красно-белых поражений; может наблюдаться изменение текстуры поверхности на зернистые, шероховатые, грибовидные, сосочковые, бородавчатые или покрытые коркой поражения; также может присутствовать образование или образование нерегулярной язвы со скрученной каймой и уплотнение при пальпации ().

Плоскоклеточный рак с бородавчатыми, бляшкообразными и экзофитными клиническими проявлениями на боковой границе языка, распространяющимися на дно рта.

Поражение может быть плоским или приподнятым с некоторой пальпируемостью или уплотнением.Дно рта, задние боковые границы и вентральная поверхность языка считаются зонами высокого риска для ОСК. Поражение подчелюстных и двубрюшных лимфатических узлов из-за рака вызывает лимфаденопатию от твердой до твердой, которая на более поздних стадиях превращается в фиксированные узлы [4,5]. Пациенты чаще всего диагностируются на поздних стадиях после прогрессирования симптомов, связанных с заболеванием. Пятилетняя выживаемость OSCC составляет около 53–56% [22]. Планирование лечения зависит от клинической стадии; следовательно, на начальных стадиях лечение проводится хирургическим путем, а в запущенных случаях можно лечить лучевой терапией или комбинированной химиолучевой терапией с хирургическим вмешательством или без него [5] ().

6.6. Веррукозная карцинома

Веррукозная карцинома (опухоль Акермана, рак нюхательного табака, опухоль Бушке-Левенштейна, витиеватый папилломатоз полости рта, остроконечный эпителий, куникулатум) является редким подтипом плоскоклеточной карциномы полости рта с различными клиническими и гистопатологическими признаками [38]. 2–9% всех карцином полости рта [40]. Чаще всего встречается у пожилых мужчин старше 55 лет [5]. Бородавчатая карцинома полости рта обычно демонстрирует медленный рост, местную инвазию и низкую склонность к метастазированию.Однако эти характеристики сильно зависят от размера опухоли и времени постановки диагноза [38,39]. Некоторые предшествующие поражения, такие как лейкоплакия, эритроплакия и пролиферативная веррукозная лейкоплакия, могут со временем развиться в бородавчатую карциному [38]. Его этиология не совсем понятна, но некоторые причинные привычки, такие как курение, употребление алкоголя, жевание орехов бетеля и бездымный табак, были постулированы [5,38]. Роль вируса папилломы человека в онкогенезе бородавчатой ​​карциномы еще предстоит выяснить [38].Веррукозная карцинома проявляется в виде бессимптомного, диффузного, хорошо разграниченного, толстого белого налета с сосочковыми или бородавчатыми выступами на поверхности [5,38]. Иногда поражение имеет тенденцию к розовому цвету из-за воспалительной реакции на опухоль. Могут быть поражены все части слизистой оболочки полости рта, однако наиболее часто поражаются преддверие нижней челюсти, слизистая оболочка щеки, десны, язык и твердое небо. В случае погружения табака в преддверие верхней челюсти или дно ротовой полости эти места поражаются чаще [5].

Злокачественная трансформация связана с бородавчатой ​​карциномой полости рта. Он составляет от менее 1% до 16% от OSCC с ежегодной заболеваемостью от одного до трех случаев на миллион [1]. Сообщается, что скорость злокачественной трансформации при поражении десен примерно в 21 раз выше, чем при поражении языка [38]. В большинстве случаев хирургическое вмешательство считается методом выбора; однако при обширных поражениях предпочтительна комбинированная терапия с хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Риск рецидива повышается, если хирургическое вмешательство или лучевая терапия проводятся отдельно [5,38,39] ().

6.7. Никотиновый стоматит

Никотиновый стоматит — это обычное белое поражение, вызванное курением, которое также называют никотиновым небом или нёбом курильщика [4,5]. Это состояние обычно наблюдается среди заядлых курильщиков трубки, табака, сигарет и обратного курения, а также среди пациентов, которые обычно пьют очень горячие напитки. Сообщалось о частоте от 0,1% до 2,5% с предпочтением у мужчин старше 45 лет [4,5,7]. Хотя как высокая температура, так и химические компоненты дыма имеют синергетический эффект на развитие никотинового стоматита, воздействие высокой температуры намного сильнее, чем воздействие химических веществ.Никотиновый стоматит проявляется в основном в виде эритематозных участков на задних морщинах; затем поражение превращается в диффузный кожистый серовато-белый небный налет. Красные точки также можно увидеть на белой слизистой оболочке, которые фактически являются расширенными и опухшими отверстиями добавочных слюнных желез с перидуктальным узловым ороговением ().

Никотиновый стоматит твердого неба.

Кроме того, утолщенная слизистая оболочка неба с трещинами создает вид «засохшей грязи». Белые бляшки могут поражать также маргинальные десны и межзубные сосочки [4,5,7,41].Никотиновый стоматит может полностью регрессировать после прекращения курения и заменяться нормальной слизистой оболочкой. Это не предраковое состояние; однако вкус курильщика наоборот имеет значительный потенциал злокачественной трансформации. Следовательно, любое белое поражение слизистой оболочки неба, продолжающееся более одного месяца после прекращения привычки, следует тщательно контролировать, чтобы исключить злокачественное новообразование [5,7] ().

6.8. Актинический хейлит

Актинический хейлит (АК) — это хроническое воспалительное заболевание, также называемое актиническим хейлозом или солнечным хейлозом [5,42].В основе этиопатогенеза лежит воздействие УФ-излучения; однако другие факторы риска, такие как старость, светлый цвет лица, иммуносупрессия, воздействие мышьяка и генетические аномалии, также могут быть затронуты. Значительное мужское пристрастие с соотношением мужчин и женщин 10: 1 может быть связано с более активными занятиями на открытом воздухе среди мужчин. Поэтому иногда используются такие термины, как «губа фермера» и «губа моряков». Основными клиническими признаками являются сухость, припухлость и трещины с гладкими, пятнистыми, бледными атрофическими участками на красной кайме нижней губы (95%) [5,22,42].Кроме того, трудно различить границу между киноварью и прилегающей кожей. Поражения прогрессируют до шероховатых, чешуйчатых, покрытых коркой участков и кератотических бляшек на более сухих участках киновари. Наконец, появляется хроническая язва, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и прогрессирует до злокачественных новообразований [5,42]. Некоторые предрасполагающие факторы, такие как иммуносупрессия и курение табака, могут преобразовать AC в злокачественное состояние (SCC) у 6-10% пациентов. Предупреждающие признаки кровотечения, уплотнения, рецидива и стойкой боли указывают на преобразование AC в SCC.Для AC были предложены различные методы лечения, такие как хирургия, криотерапия, электрохирургия, местные ретиноиды, крем с 5-фторурацилом, фотодинамическая терапия, лазерная абляция CO ₂ и вермилионэктомия [5,22,42] ().

6.9. Хронический кожно-слизистый кандидоз

Хронический кожно-слизистый кандидоз (ККМ) описывается как рецидивирующее или устойчивое заболевание ногтей, кожи, ротовой полости и слизистой оболочки половых органов, инициированное Candida spp ., Чаще всего C. Albicans [43].КМЦ — это редкое клиническое состояние, которое начинается в младенчестве у 60–80% пациентов, поэтому позднее начало встречается редко [44]. Этиология связана с наследственным или приобретенным дефицитом Т-клеток и изменением гена, ответственного за выработку цитокина IL-17, который связан с иммунитетом слизистой оболочки против Candida Albicans [5,43]. Хронический кожно-слизистый кандидоз проявляется в виде беловатых бляшек, корок и язв, часто обнаруживаемых на слизистой оболочке ротовой полости и глотки, а также слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и влагалища [44].Эти толстые белые бляшки поражений полости рта, как правило, невозможно соскрести, как при хроническом гиперпластическом кандидозе, однако могут появиться и другие клинические формы кандидоза [4]. Для лечения поражений полости рта с некоторой степенью устойчивости к противогрибковой терапии были предложены различные противогрибковые препараты. Производные имидазола, такие как кетоконазол, флуконазол и итраконазол, могут использоваться для лечения КМЦ [5,44].

6.10. Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия)

Хронический гиперпластический кандидоз (ХГК), также называемый кандидозной лейкоплакией, хронический бляшечный и узловой кандидоз, является наименее распространенной формой кандидоза полости рта, проявляющейся в виде белых пятен или бляшек, которые не могут быть отделены при соскобе и не могут быть отделены. относиться к любым другим поражениям [4,5,22,45].Хронический гиперпластический кандидоз составляет почти 7-50% всех лейкоплакий полости рта [46]. В основном это заболевание взрослого возраста с возрастным диапазоном от 31 до 81 года, и большинство пациентов старше 50 лет [46]. Хронический гиперпластический кандидоз часто проявляется в виде хорошо разграниченных, пальпируемых, приподнятых поражений от небольших полупрозрачных беловатых участков до крупных непрозрачных бляшек. Если налет имеет гладкую однородную белую поверхность, это называется гомогенной лейкоплакией [46]. Однако поверхность часто имеет тонкую смесь красных и белых участков, напоминающую пятнистую лейкоплакию, обычно имеющую узелковый компонент [5,46].Хронический гиперпластический кандидоз обычно локализуется в областях ретрокомиссур с обеих сторон [4,46]. Язык, нёбо и губы также могут быть поражены [4,5,22,45]. Является ли это просто кандидозной инфекцией, наложенной на ранее существовавшую лейкоплакию полости рта, или вновь сформированной лейкоплакией, вызванной видами Candida, является предметом споров [5]. Был обнаружен повышенный риск злокачественных новообразований, связанных с ХГС, по сравнению с нормальной слизистой оболочкой [46,47]. Более того, было обнаружено, что риск злокачественных новообразований в четыре-пять раз выше по сравнению с лейкоплакией, не связанной с кандидозной инфекцией [22].Было выявлено несколько местных или системных факторов предрасположенности к ХГС, таких как отсутствие целостности слизистой оболочки, ношение зубных протезов, гипосаливация, кислая слюна и слюна с высоким содержанием глюкозы, курение или жевание табака, сахарный диабет, иммунодефицит, дефицит железа и фолиевой кислоты, высокий уровень -углеводный режим и несекреторный статус антигена группы крови [46]. Были предложены различные методы лечения ХГС с разной степенью успеха, такие как противогрибковая терапия, местное применение ретиноидов, бета-каротина, блеомицина, несколько хирургических методов, таких как хирургия холодным ножом, лазерная терапия и криохирургия.Многие врачи предпочитают лечить поражения противогрибковыми препаратами перед хирургическими методами [46,48].

8. Обсуждения

Белые поражения ротовой полости представляют собой широкий спектр образований с различным патогенезом и клиническими особенностями. Мы предложили дерево решений для классификации таких поражений в соответствии с их клиническими проявлениями. Это помогает врачам составить более точный список дифференциальных диагнозов.

Первая основная группа, врожденные не подлежащие выскабливанию белые поражения ротовой полости (), чаще всего появляются в раннем детстве с семейным анамнезом [10,11,12].Когда белый налет исчезает с растяжением, следует подозревать лейкоедему, особенно у курильщиков с поражением слизистой оболочки щеки [4,11]. С другой стороны, диффузные белые бляшки в полости рта наряду с экстраоральными поражениями слизистой оболочки соответствуют белому губчатому невусу [8]. Белые бляшки в полости рта, сопровождающиеся бляшками на конъюнктиве и поражениями глаз, обычно наблюдаются у пациентов с наследственным доброкачественным интраэпителиальным дискератозом [13]. Точно так же врожденный дискератоз проявляется в виде белых поражений ротовой полости, сопровождающихся дистрофией ногтей [9,11].

Вторая основная группа белых поражений полости рта — приобретенные поражения, которые можно соскоблить (). Некоторые поражения в этой категории, такие как ожоги слизистой оболочки, morsicatio и псевдомембраны язв, вызваны травмой и могут быть легко диагностированы путем выявления оскорбительного фактора при сборе анамнеза и клиническом обследовании [4,5,13,14,15, 21]. Хотя псевдомембранозный кандидоз у взрослых и пожилых людей предполагает наличие системного или местного предрасполагающего фактора, такого как изнурительное заболевание или дисбаланс микрофлоры полости рта, он довольно часто встречается у младенцев и считается в некотором роде нормальным [4,16].Примечательно, что соскабливание псевдомембраны, покрывающей язвенное поражение полости рта, приведет к кровоточащей поверхности, но в случае кандидоза появится точечное кровотечение. Однако слизистая оболочка под дерби имеет нормальный вид [4].

Белые поражения ротовой полости, которые являются кератотическими и не подлежат соскабливанию, подразделяются на поражения со специфической клинической картиной и поражения без каких-либо специфических особенностей. Из-за большого сходства кератотических поражений без клинической картины необходимо учитывать некоторые второстепенные характеристики, чтобы различать их.

Третья основная группа белых поражений полости рта — белые кератотические поражения со специфическим рисунком (), которые можно отличить от других образований по их особым клиническим признакам, таким как дискретные папулы, кольцевидные или ретикулярные формы; однако они неотличимы друг от друга, ни клинически, ни микроскопически. В эту группу входят лихеноидные реакции (красный плоский лишай ротовой полости, контактная реакция с лихеноидом, лекарственно-индуцированная лихеноидная реакция, реакция «трансплантат против хозяина») [27,28,29,30].Наличие папул или ретикулярных элементов с симметричным и генерализованным распределением наряду с поражением кожи или экстраоральных слизистых оболочек (гениталий) свидетельствует в пользу красного плоского лишая [4,30]. С другой стороны, LCR обычно развиваются на слизистой оболочке, прилегающей к зубному протезу или приспособлению [5,30]. Лекарственные лихеноидные реакции (ЛИЛР) в основном односторонние с положительным анамнезом приема лекарств, способных вызывать такие поражения. Кроме того, разрешение поражений после отмены препарата и повторного появления или обострения путем повторной провокации подтверждает диагноз лихеноидной лекарственной реакции [30].Оральные поражения РТПХ более распространены, чем OLP, среди пациентов, в анамнезе которых была трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, а иногда и с сопутствующим поражением других органов, таких как кожа и печень [31]. Другим поражением с клинической картиной, сходной с лихеноидными поражениями, является хроническая кожная красная волчанка (CCLE) с поражениями дискоидного узора, состоящими из центральной язвенной, атрофической или эритематозной области с белыми тонкими лучевыми стериями на периферии, что более выражено. более заметен, чем OLP, и может резко оканчиваться резкой границей [32].

Четвертая подгруппа белых поражений полости рта — это кератотические поражения, которые нельзя соскоблить без определенного рисунка (). Клиническим ключом к диагностике фрикционного кератоза является соответствие предполагаемого поражения месту хронической механической травмы. Травматический фактор может быть обнаружен либо клинически (например, сломанный зуб, неподходящий протез и т. Д.), Либо через сбор анамнеза (например, травма, нанесенная самому себе) [14,20]. Наличие кератотического налета с пунктирными перемежающимися красными точками на небе при курении или употреблении горячих напитков в анамнезе является диагностическим признаком никотинового стоматита [4,5,41].Подозрение на актинический хейлит возникает, когда на губах видны белые поражения у пациентов с длительным пребыванием на солнце, таких как фермеры, рыбаки и другие работники на открытом воздухе [42]. Хронический гиперпластический кандидоз рассматривается у пациентов с основным заболеванием и одновременным поражением кожи и слизистых оболочек. Симметричный белый налет с пигментацией, обычно имеющий вид потрескавшейся грязи в ретрокомисуральной области у курильщика, свидетельствует о хроническом гиперпластическом кандидозе [46, 47, 48].Быстрый рост в сочетании с различными клиническими признаками, такими как изъязвление, некроз тканей и неоднородность поверхности, побудили бы клинициста рассматривать SCC в верхних позициях дифференциальной диагностики [5,22,40]. Несмотря на SCC, бородавчатая карцинома не может метастазировать. Он ассоциируется с бездымным табаком и часто имеет шероховатую поверхность [38,39,40]. Оральная лейкоплакия диагностируется, когда другие кератотические белые поражения исключены клинически и гистопатологически [33,34]. Подозрение на пролиферативную бородавчатую лейкоплакию возникает при обнаружении медленно прогрессирующей мультифокальной лейкоплакии с неровной поверхностью у не курящей пациентки [36,37].Белые вертикальные полосы с мохнатой поверхностью с односторонним или двусторонним охватом края языка у пациентов с ослабленным иммунитетом характерны для волосистой лейкоплакии полости рта [35].